UNIVERSIDAD CATOLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL...
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I UNIVERSIDAD CATOLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERIA SAN VICENTE PAUL PROYECTO DE INVESTIGACION TEMA: ʺFACTORES QUE INFLUYEN EN EL ABANDONO DEL TRATAMIENTO ANTIFIMICO EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL PCT DEL HOSPITAL DE DAULE DR. VICENTE PINO MORAN DESDE SEPTIEMBRE DEL 2014 HASTA AGOSTO DEL 2015ʺ AUTORAS ENNA JIMÉNEZ TABARES ROXANA AGILA BAILON PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE: LICENCIADA(O) ENFERMERÍA TUTOR: DRA. CARMEN SORIA GUAYAQUIL, ECUADOR 2015
Transcript of UNIVERSIDAD CATOLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL...
I
UNIVERSIDAD CATOLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA
SAN VICENTE PAUL
PROYECTO DE INVESTIGACION
TEMA:
ʺFACTORES QUE INFLUYEN EN EL ABANDONO DEL TRATAMIENTO ANTIFIMICO EN
PACIENTES ATENDIDOS EN EL PCT DEL HOSPITAL DE DAULE DR. VICENTE PINO
MORAN DESDE SEPTIEMBRE DEL 2014 HASTA AGOSTO DEL 2015ʺ
AUTORAS
ENNA JIMÉNEZ TABARES
ROXANA AGILA BAILON
PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE:
LICENCIADA(O) ENFERMERÍA
TUTOR:
DRA. CARMEN SORIA
GUAYAQUIL, ECUADOR
2015
II
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA “SAN VICENTE DE PAÚL”
CERTIFICACIÓN
Certificamos que el presente trabajo fue realizado en su totalidad por Roxana
Lissette Agila Bailón y Enna Maricela Jiménez Tabares, como requerimiento
parcial para la obtención del título de Licenciada(o) en Enfermería.
TUTOR(A)
______________________________
Dra. Carmen Soria Segarra
OPONENTE
________________________
DIRECTOR DE LA CARRERA
_____________________________
Lcda. Ángela Mendoza Vinces. Mgs.
Guayaquil, 22 de Septiembre de 2015
III
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA “SAN VICENTE DE PAÚL”
DECLARACIÓN DE RESPONSABILIDAD
Nosotras, Roxana Lissette Agila Bailón, Enna Maricela Jiménez Tabares
DECLARO QUE:
El Trabajo de Titulación “Factores que influyen en el abandono del tratamiento
antifimico en pacientes atendidos en PCT del Hospita de Daule Dr. Vicente
PINO Moran desde Septiembre del 2014 hasta Agosto del 2015.” previa a la
obtención del Título de Licenciadas en Enfermería, ha sido desarrollado en
base a una investigación exhaustiva, respetando derechos intelectuales
de terceros conforme las citas que constan al pie de las páginas
correspondientes, cuyas fuentes se incorporan en la bibliografía.
Consecuentemente este trabajo es de nuestra total autoría.
En virtud de esta declaración, nos responsabilizamos del contenido,
veracidad y alcance científico del Trabajo de Titulación referido.
Guayaquil, 22 de Septiembre de 2015
LAS AUTORAS
Roxana Lissette Agila Bailón Enna Maricela Jiménez Tabares
C.C: 0927279554 C.C: 0926199373
IV
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA “SAN VICENTE DE PAÚL”
AUTORIZACIÓN
Nosotras, Roxana Lissette Agila Bailón, Enna Maricela Jiménez Tabares
Autorizamos a la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, la
publicación en la biblioteca de la institución del Trabajo de Titulación:
“Factores que influyen en el abandono del tratamiento antifimico en pacientes
atendidos en PCT del Hospita de Daule Dr. Vicente PINO Moran desde
Septiembre del 2014 hasta Agosto del 2015.” cuyo contenido, ideas y criterios
son de nuestra exclusiva responsabilidad y total autoría.
Guayaquil, 22 de de Septiembre de 2015
LAS AUTORAS
Roxana Lissette Agila Bailón Enna Maricela Jiménez Tabares
C.C.:0927279554 C.C.:0926199373
V
AGRADECIMIENTO
Agradezco primeramente a Dios por darme la fortaleza, sabiduría y paciencia
durante todos estos años de estudio, a mi Papito Edwin y a mi mami Piedad
cuyo apoyo fue indispensable para poder llegar hasta aquí , a mi tía por sus
sabios consejos y por su apoyo incondicional, a mi hermano Leonardo por
todo lo que ha hecho por mi durante estos años a mi hijo Leito por todo el
amor que me ha brindado durante todo este tiempo , a todos mis tíos y primos
, a todos esos ángeles que conocí durante los años de estudio de mi carrera
como lo fueron mis docentes, mis mejores amigos Ceci, Enna, Raquel, Erika,
Normita 2, Adri, William, Laurita, Mishel, Olga ellos hicieron grandes cosas
por mí por eso siempre los llevo presente ,a aquellas personas que conocí en
mi internado a las Licenciados (as) Inés, María, Marjorie, Pilar, Blanquita,
Irene, Dalila, Rosita, Cristian, Paola, Jennifer, a los auxiliares de enfermería
mi Dani, Esperancita, Ale, Mary, Lili, Carmita, Yisela, mi Charito por todos los
conocimientos y ayuda que me brindaron, y a mis amigos de internado a mi
Chavito Tania, Gladys, Gabriel, David, Ale, Marquito, por brindarme su
amistad y brindarme sus conocimientos … gracias totales a cada una de los
personas que he conocido han sido esenciales en mi vida y en mi carrera
siempre los tendré presente por cada detalle que tuvieron conmigo.
Roxy Lissette Agila Bailón
VI
DEDICATORIA
Esto se lo dedico primeramente a mi hijo Leito que ha sido mi motor
fundamental para seguir durante estos años de estudio, a mis padres, a mi tía
Miriam, mi hermano Leonardo y a mi abuelita Elvia que ya no está con
nosotros ya que ella fue mi ejemplo a seguir y sé que desde el cielo estará
muy orgullosa de todo lo que he logrado…
Roxy Lissette Agila Bailón
VII
AGRADECIMIENTO
Agradezco primeramente a Dios por haberme dado salud y fuerzas para
continuar mi carrera y así lograr este tan anhelado escalón profesional. A mi
tía Amarilis que fue quien me impulso a escoger esta carrera, a mis hermanos
Karina, Mariuxi, Jairo, Cristhian, Luigui, Richard y Fabricio por cada palabra
de aliento que me brindaron y por ser mi familia. A mi mami por tenerme
siempre en sus oraciones en cada dificultad que se me presentó durante la
carrera. Al hombre y amigo, mí papito que me brindo confianza cuando más
la necesite. A mi suegra que de alguna u otra forma siempre me brindó su
apoyo incondicional. A mi querida y buena amiga Roxy por ser mi amiga y por
ser mi pareja de tesis. A cada uno de los docentes que me brindaron sus
conocimientos, en cada rotación, en cada Hospital, a los profesionales que
encontré en este camino mil gracias por cada conocimiento impartido.
Por ultimo pero no menos importante al ser humano, al amigo, al compañero
y pilar fundamental en mi carrera, mi esposo, te agradezco un mundo por la
paciencia, el amor y el apoyo que me brindaste durante todo este tiempo por
soportar mis amarguras, mis llantos, mis fracasos, mis ausencias, gracias por
estar a mi lado y ser parte de este logro.
Eternamente agradecida con Dios por haberle brindado salud a todos y cada
uno de mis familiares y permitir que hoy pueda compartir esta gran felicidad
de culminar mi carrera profesional.
Enna Jiménez Tabares
VIII
DEDICATORIA
Dedicado a mi más valioso y preciado tesoro, la persona por la que saque
fuerzas para continuar cuando me sentía derrotada, la persona que me
brinda el más puro y tierno amor... Romina Isabella. A mi esposo por ser mi
apoyo incondicional y a toda mi familia.
Enna Jiménez Tabares
X
ÍNDICE
PORTADA……………………………………………………………………………I
CERTIFICACION…………………………………………………………………...II
DECLARACION DE RESPONSABILIDAD…………………………………….III
AUTORIZACION…………………………………………………………………..IV
AGRADECIMIENTO……………………………………………………………….V
DEDICATORIA………………………………………………………………….…VI
INDICE GENERAL…………………………………………………………...…...IX
RESUMEN……...…………………………………………………………….....…XI
SUMARY...……………………………………………………………………...…XII
INTRODUCCION……………………..………………………..………………..…1
CAPITULO I…………………………………………………………………………2
PLANTEAMIENTO Y DELIMITACION DEL TEMA………………………….…2
JUSTIFICACION……………………………………………………………………4
OBJETIVOS……………………………………………………...…………………5
CAPITULO II……………………………………………………...........................6
FUNDAMENTACION CONCEPTUAL…………………………………….…..…6
MICROBACTERIUM TUERCULOSIS…………...…………………….……...…7
REACCIONES ADVERSAS AL TRATAMIENTO………………………...…..13
FACTORES RELACIONADOS AL ABANDONO DEL TRATAMIENTO.....14
FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE……………….………..16
FACTORES RELACIONADOS CON EL TRATAMIENTO…………….…….17
FACTORES RELACIONADOS CON LOS SERVICOS DE SALUD……….19
ABANDONO DEL TRATAMIENTO ANTIFIMICO…………………………....21
PREVENCION DE LA TUBERCULOSIS………………………………………22
ROL DE ENFERMERIA…………………………………………………...……..23
FUNDAMENTACION LEGAL……………………………………………...……25
CAPITULO III………………………………………………………………….…..26
DISEÑO METODOLOGICO………………………………………………....….26
XI
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES…………………………………...27
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS……………………….29
DISCUSION…………………………………………………………………….….39
CONCLUSIONES…………………………………………………………………42
RECOMENDACIONES…………………………………………………………..43
BIBLIOGRAFIAS…………………………………………………………………44
ANEXOS…………………………………………………………………………..46
XI
RESUMEN
Introducción: La tuberculosis es una enfermedad latente a nivel mundial con
gran mortalidad en países en desarrollo, una de las principales causas de la
diseminación de esta patología es por el abandono del tratamiento antifimico,
por este motivo el presente trabajo ya que nos permitirá conocer cuáles son
los factores que provocan el abandono del tratamiento antituberculoso.
Objetivo general:Determinar los factores que influyen al abandono del
tratamiento antifimico en los pacientes atendidos en el área del PCT del
Hospital de Daule. Materiales y Métodos: estudio descriptivo realizado desde
Septiembre del 2014 a Agosto del 2015 en el Hospital Basico de Daule Dr.
Vicente Pino Moran. Resultados: Se estudiaron 30 casos de los cuales los
factores relacionados al paciente obtuvieron un alto porcentaje el 50%
consumen drogas, 33% alcohol, el 17% son desempleados y el 50% no
cuentan con un apoyo familiar, en los factores relacionados al tratamiento el
77% manifestaron que el tratamiento es muy prolongado y el mismo
porcentaje presento reacciones adversas. Conclusiones: el factor principal
que influye en el abandono del tratamiento corresponde a aquellos factores
relacionados al paciente.
Palabras claves:
Factores de riesgo, abandono , terapéutica, tuberculosis
XII
SUMMARY
Introduction: Tuberculosis is a latent worldwide with high mortality disease in
developing countries, one of the main causes of the spread of this disease is
the abandonment of treatment for tuberculosis, which is why this study as it
will enable us to know what are the factors that cause the abandonment of TB
treatment. Objective: To determine the factors that influence the
abandonment of treatment for tuberculosis in patients seen in the area of PCT
Daule Hospital. Materials and Methods: The study is descriptive, held at the
Hospital Dr. Vicente Pino Daule Moran, 30 cases dropped out of tuberculosis
treatment during September 2014 to August 2015. Results were studied: 30
cases were studied of which factors related to the patient obtained a high
percentage 50% use drugs, 33% alcohol, 17% are unemployed and 50% have
no family support in factors related to treatment, 77% reported that the
treatment is very long and the same percentage had adverse reactions.
Conclusions: The main factor in the abandonment of treatment
corresponding to factors related to the patient.
Keywords:
Risk factors, neglect, therapeutic, tuberculosis
1
INTRODUCCIÓN
El presente proyecto se redacta con carácter de Trabajo Profesional de Fin de
Carrera, para la obtención por parte de quienes lo suscriben del título de
Licenciadas de Enfermería , cuyo tema trata de los Factores que influyen en
el abandono del tratamiento antifimico de los pacientes que asisten al Hospital
de Daule Vicente Pino Moran.
La tuberculosis es una enfermedad latente a nivel mundial con gran mortalidad
en países en desarrollo, una de las principales causas de la diseminación de
esta patología es por el abandono del tratamiento antifimico, es por eso que
este trabajo de investigación es de suma importancia ya que nos permitirá
conocer cuáles son los factores que provocan el abandono de dicho
tratamiento antituberculoso para que nosotros como profesionales de la salud
podamos implementar estrategias o posibles soluciones que nos ayuden a
prevenir el abandono del tratamiento, proporcionando a la comunidad mayor
salud, evitando desencadene la patología, evitando el aumento del
sufrimiento del paciente enfermo, y la mortalidad del mismo. (1)
Con el actual Programa de Control de Tuberculosis realizado por el Ministerio
de Salud Pública han logrado la disminución de la Mortalidad por dicha
enfermedad y abandono de tratamiento. Hasta el año 2010, las tasas de
abandono de tratamiento oscilaban entre el 23–26%, con el incentivo se ha
reducido en un 12% sin embargo aún se observa que pacientes abandonan
el tratamiento. (2)
2
CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El tema escogido por las investigadoras surge tras realizar las pasantías
durante el 6 ciclo en la catedra de Salud Comunitaria en el Hospital de Daule,
donde se pudo observar la gran cantidad de pacientes que padecen
Tuberculosis y que abandonan el tratamiento antifimico por diferentes
factores.
La tuberculosis (TBC), actualmente es declarada como una urgencia mundial,
enfrenta un problema muy importante para su control: el abandono del
tratamiento, también llamado no adherencia, incumplimiento o falta de apego
del enfermo a la medicación. Lo cual, implica graves consecuencias tanto para
el paciente, como para la comunidad, debido a que el paciente no se cura y
continúa la cadena de transmisión de la enfermedad. Además, la bacteria
puede desarrollar resistencia a las drogas disponibles para el tratamiento,
aumentando costos del mismo y la morbimortalidad de los pacientes. Las
cifras de abandono en el mundo están reportadas entre 0 y 85%; para 1995,
según la OMS reportó una proporción general de abandono para América del
6%: en Colombia se registró un 24% de abandono entre 1982-83 y 10% entre
1988-89.(3)
Con el actual Programa de Control de Tuberculosis realizado por el Ministerio
de Salud Pública han logrado la disminución de la Mortalidad por dicha
enfermedad y abandono de tratamiento. Al año 2010, las tasas de abandono
de tratamiento oscilaban entre el 23–26%, con el incentivo ha disminuido en
un 12% sin embargo aún existen pacientes que abandonan el tratamiento. (2)
Se afirma que cuando el porcentaje de abandonos supera el 5%, existe una
deficiencia atribuible a la calidad de atención en el servicio; si el porcentaje de
abandonos es menor al 5%, los problemas estarían principalmente en el
paciente. (2)
3
PREGUNTAS DE INVESTIGACION
¿Cuáles son los factores que influyen en el abandono del tratamiento
antifimico en pacientes atendidos en el área de consulta externa del Hospital
de Daule Dr. Vicente Pino Moran?
¿Los factores relacionados con el paciente, los servicios de salud y al
tratamiento inciden al abandono del tratamiento antifimico?
4
JUSTIFICACION DEL PROBLEMA
El presente tema de estudio es elegido por parte de las autoras porque al
realizar prácticas de salud comunitaria en el Hospital de Daule pudimos
observar y constatar que los pacientes de dicho distrito habían abandonado
el tratamiento, por lo cual nos llamó mucho la atención y decidimos investigar
a fondo las causas que provocan este suceso, para poder establecer
posibles soluciones para que los paciente puedan concientizar sobre las
graves consecuencias que implican el abandono de dicho tratamiento .
Este proyecto de investigación servirá para que los profesionales de salud
puedan actuar de manera inmediata en aquellos pacientes que abandonan el
tratamiento antifimico con el fin de que puedan reingresar al PCT a seguir
tomando el tratamiento, esto también le beneficiara al paciente ya que así
puede curarse, aliviar su sufrimiento, evita contagiar a sus familiares o demás
personas a su alrededor e incluso puede evitar la muerte por dicha patología.
Además este proyecto de investigación nos ayudara a crear estrategias junto
con las Instituciones pertinentes para trabajar con aquellos pacientes que
hayan abandonado el tratamiento , o con los pacientes nuevos en el PCT que
estén con posible de riesgo de abandonar el tratamiento antifimico, este
estudio nos permite como profesionales de enfermería desempeñarnos en el
área investigativa , asistencial, y Educativa.
5
OBJETIVO GENERAL
- Determinar los factores que influyen al abandono del tratamiento
antifimico en los pacientes atendidos en el área de consulta externa del
Hospital de Daule.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
- Identificar los factores relacionados con el paciente que contribuyen al
abandono del tratamiento antifimico.
- Definir los factores relacionados con el tratamiento que influyen en el
abandono del tratamiento antifimico.
- Describir los factores derivados de los servicios de salud que influyen
en el abandono del tratamiento antifimico.
6
CAPITULO II
FUNDAMENTO TEORICO
La tuberculosis es una infección producida por el Mycobacterium tuberculosis
o bacilo de Koch. Se caracteriza por un período de latencia prolongado entre
la infección inicial y el cuadro clínico en el que predomina la neumopatía
(aunque también puede afectar a otros órganos) y una respuesta
granulomatosa con inflamación y lesión de los tejidos. (1)
Las micobacterias son bacilos inmóviles, aerobios y no formadores de
esporas, con una cubierta cérea que les hace retener la tinción roja después
de ser tratadas con ácido, de ahí que se nombren también bacilos
acidorresistentes. Hasta hace poco tiempo se pensaba que la tuberculosis
había quedado sepultada en los libros de historia, pero el período de
complacencia ha concluido. (1)
Signos y Sintomas
Los síntomas de la tuberculosis dependen del lugar del cuerpo donde se estén
reproduciendo. Entre estos síntomas se incluyen:
Tos intensa que dura 3 semanas o más
Dolor en el pecho
Tos con sangre o esputo (flema desde el fondo de los pulmones)
Debilidad o cansancio
Pérdida de peso
Falta de apetito
Escalofríos
Fiebre
Sudor durante la noche
Epidemiologia
La tuberculosis infecta aproximadamente a la tercera parte de la población
mundial y mata a unos 3 millones de pacientes cada año, lo que convierte a
este bacilo en la causa infecciosa de muerte más importante del mundo. (4)
La situación actual de la endemia tuberculosa a nivel mundial sigue siendo
insatisfactoria. En parte por la epidemia del SIDA y en buena parte por el
7
exponencial crecimiento de la población mundial, dentro de un contexto de
programas de Control muy insatisfactorios y del aumento de las poblaciones
de riesgo (pobreza, inmigrantes), el número de enfermos ha seguido
aumentando en muchos países. (5)
Es evidente que estamos muy lejos de acercarnos a la “erradicación” de la
tuberculosis; cuando más podremos lograr la eliminación de esta enfermedad,
como problema de Salud Pública (< 5 casos/100.000 habitantes), en el curso
de una generación. (5)
En 1950, en Estados Unidos y países occidentales se observó una prolongada
disminución de las tasas de infecciones y muertes producidas or el
Mycobacterium tuberculosis hasta la mitad del decenio de 1980
Desde entonces, la tuberculosis ha vuelto a aumentar en Estados Unidos, en
Europa y especialmente en África. (1)
En el Ecuador la tasa de mortalidad ha disminuido progresivamente desde el
año 2005, desde 5,88 por 100 mil habitantes, hasta los 2,43 reportados en el
2013; la meta al 2015 es alcanzar una tasa de mortalidad de 2 por cada 100
mil habitantes. (2). En el año 2012, Ecuador reportó 5.108 nuevos casos de
tuberculosis y el éxito de la terapéutica fue de 78,24%; en el 2013, reportó
4.976 casos y el éxito del tratamiento para los casos nuevos fue del 81,90%.
En el 2014 hubo 4.897 casos nuevos de TB que actualmente están en
tratamiento bajo DOTS (tratamiento acortado directamente observado, por
sus siglas en inglés), estrategia adoptada por el MSP desde el año 2001 con
el objetivo de garantizar la curación del afectado por tuberculosis. (2)
En el 2014, un total de 103 profesionales de 285 establecimientos de salud
de la Red Pública Integral de Salud fueron capacitados en el programa DOTS,
con el de objetivo instaurar la estrategia en todo el Sistema Nacional de Salud
hasta 2017. (2)
Etiologia
Podríamos considerar diferentes alternativas de respuesta del huésped. La
primera es que los sistemas de defensa inespecíficos sean tan eficientes o los
8
bacilos tan poco virulentos o escasos, que se han erradicados antes de
despertar el sistema inmune de modo que no ocurra la infección pero lo más
frecuente es que se produzca la infección cuando esta se presenta en el
contexto de algún grado de inmunodepresión fisiológica. (5)
Entre las múltiples especies que presentan el bacilo de la tuberculosis las más
importantes son la humana, la bovina y la aviaria. Sólo las 2 primeras son
patógenas para el hombre. (6) El Mycobacterium avium y Mycobacterium
intracelulares no son virulentas en huéspedes sanos, pero pueden producir
infecciones diseminadas en el 15 al 24 % de los pacientes con SIDA. (1)
TRANSMISIÓN
El Mycobacterium tuberculosis se transmite por inhalación de gotitas
infecciosas, eliminadas al aire, por el estornudo de un enfermo con
tuberculosis, a través de las heces y mediante la orina. (1). La transmisión
puede ser indirecta, debido a que la mycobacteria es resistente a la
desecación y puede estar por muchos meses en el polvo o en los objetos de
uso diario. El Mycobacterium bovis se transmite por la leche de las vacas
enfermas, e inicialmente produce lesiones intestinales y faríngeas. (1) Las
principales vías de entrada son por el sistema respiratorio, el tejido linfoide de
la orofaringe, el aparato gastrointestinal y la piel. La vía de contagio más
común es la vía respiratoria, le sigue la digestiva y la cutaneomucosa. No hay
contagio materno trasplacentario. (7)
Los pacientes con cavitaciones pulmonares son más infecciosos aún, puesto
que su esputo contiene de 1 a 10 millones de bacilos por mL y tosen a
menudo.
Sin embargo, la piel y las mucosas respiratorias íntegras de las personas
sanas son resistentes a la invasión. Para que haya infección, es necesario
transportar bacilos a los espacios aéreos distales del pulmón, los alvéolos,
donde no están supeditados a la purificación mucociliar bronquial. (8)
Una vez depositados en los alvéolos, los bacilos están adaptados para
penetrar en los macrófagos alveolares que, al depender tanto de sus
propiedades genéticas como de su experiencia inmunitaria, son relativamente
9
tolerantes a la proliferación bacilar. Si bien el paciente con tuberculosis
cavitaria expectora cantidades masivas de bacilos, la probabilidad de generar
partículas infecciosas es muy baja. Los bacilos tuberculosos son transmitidos
por las gotitas pflugger desde un paciente enfermo a los pulmones de su
contacto donde son atrapados por los macrófagos alveolares y llevarlos a los
ganglios hiliares pulmonares. (5)
Diagnostico
El diagnostico de tuberculosis se realiza a través de la baciloscopia y/o cultivo
para un Programa de salud pública debe ser la baciloscopia.
La baciloscopia de esputo es el examen fundamental para el diagnóstico y
control del tratamiento de los casos de tuberculosis pulmonar. Debe
emplearse además diagnostico en toda muestra extra pulmonar
conjuntamente con el cultivo. (9)
Cultivo
Cuando existen pacientes con baciloscopia negativa y cuadro clínico y
radiológico sugestivo de TB, el cultivo representa es una herramienta útil para
el diagnóstico. (9)
Tratamiento
El PCT basa su terapéutica de la tuberculosis en el tratamiento acortado
estandarizado directamente observado, que consiste en un ciclo de
tratamiento que dura aproximadamente seis u ocho meses, en el que se utiliza
una combinación de 4 a 5 potentes fármacos antituberculosos: isoniacida,
rifampicina, pirazinamida, etambutol y estreptomicina. (9)
La Isoniacida, rifampicina, y pirazinamida. Pueden eliminar al bacilo en
cualquier localización extra o intracelular, por esta razón se le conoce como
el núcleo básico del tratamiento antituberculoso. (9)
10
La Estreptomicina (S) Tiene también propiedades bactericidas contra
ciertas poblaciones de bacilos tuberculosos, siendo activa contra los que se
encuentran en fases de multiplicación extracelular rápida. (9)
El Etambutol (E). Es un fármaco bacteriostático que se asocia a
medicamentos bactericidas más potentes para evitar la emergencia de bacilos
resistentes. (9)
Objetivo del Tratamiento
Curar al paciente de la tuberculosis.
Evitar que el paciente fallezca de una tuberculosis activa o de sus
complicaciones.
Evitar las recaídas.
Disminuir la transmisión de la tuberculosis a otras personas.
Evitar la resistencia a medicamentos antituberculosos.
El Tratamiento de la Tuberculosis Pulmonar consiste en una combinación de
medicamentos que se tomaran en dos fases.(9)
Esquema 1
Una fase inicial o primera fase que dura aproximadamente 2 meses (50 dosis),
en la que los medicamentos se administrarán en forma diaria (por 5 días a la
semana en establecimientos ambulatorios y 7 días a la semana en
hospitalización) Isoniacida, rifampicina, pirazinamida, y etambutol.
11
Una fase de consolidación o segunda fase, de 4 meses (50 dosis), en la que
los medicamentos se administrarán tres días a la semana, en forma
intermitente: Isoniacida, rifampicina. (9)
Fases Duración Frecuencia Medicamento y
dosis
1 fase 50 dosis aprox.
2 meses
Diario: 5 días por
semana
Isoniacida +
Rifampicina
2 tabletas*
Pirazinamida x
500 mg
3 tabletas
Etambutol x 400
mg
3 tabletas
2 fase 50 dosis 4 meses 3 días por
semana
Isoniacida +
Rifampicina 2
tabletas*
Isoniacida x 100
mg
3 tabletas
Esquema 2
Fase inicial dura aproximadamente 3 meses: 2 meses (50 dosis), (5 dosis x
semana) Isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol y estreptomicina. 1
mes (25 dosis) (5 dosis x semana) Isoniacida, rifampicina, pirazinamida,
etambutol. La fase de consolidación dura 5 meses (60 dosis), 3 veces por
semana: Isoniacida, rifampicina, y etambutol. (9)
12
Está indicado para los casos pulmonares o Extra pulmonares ante tratados,
confirmados con baciloscopia (cultivo o histopatología), específicamente en:
Recaídas, Abandonos recuperado. (9)
Fases Duración Frecuencia Medicamentos y
dosis
1 fase 50
dosis
aproximadamente 2
meses
Diario:
5 días por semana
Isoniacida +
rifampicina 2
tabletas*
Pirazinamida x 500
mg 3 tabletas
Etambutol x 400
mg 3 tabletas
Estreptomicina 1 g
25
dosis
aproximadamente 1 mes
Diario:
5 por semana
Isoniacida +
rifampicina 2
tabletas*
Pirazinamida x 500
mg 3 tabletas
Etambutol x 400
mg 3 tabletas
2 fase 60 dosis 5 meses 3
días por semana
Isoniacida +
rifampicina 2
tabletas*
Isoniacida x 100
mg 3 tabletas
Etambutol x 400
mg 3 tabletas
13
Reacciones adversas al tratamiento
El personal de salud debe vigilar la aparición de efectos adversos preguntando
a los pacientes si tienen síntomas cuando acudan a tomar los medicamentos,
no es necesario que la vigilancia incluye análisis sistemáticos de laboratorio,
a continuación presentamos los principales efectos adversos que se pueden
presentar tras ingerir la medicación. (9)
Efectos secundarios
Medicamento probablemente
responsable
Medidas
Leves Proseguir la medicación controlar la dosis
Anorexia, náuseas, dolor abdominal, prurito, coluria
Isionacida, Pirazinamida, rifampicina
Administrar con el estómago lleno
Dolores articulares
Pirazinamida Aspirina
Sensación de ardor o insensibilidad en los pies
Isioniacida Piridoxina 100 mg por día
Orina anaranjada y roja
Rifampicina Tranquilizar al paciente
Prurito Todos los medicamentos antituberculosos
Tratamiento sintomático
14
Importantes Medicamento probablemente responsable
Medidas suspender medicamentos en cuestión
Erupción cutánea Todos los medicamentos antituberculosos
Suspender medicación
Hipoacusia Estreptomicina Suspender
Mareos Estreptomicina Suspender
Ictericia Pirazinamida, Isionacida, rifampicina
Suspender la medicación
Vómitos persistentes, confusión
La mayoría de las medicamentos antituberculosos
Suspender la medicación y realizar pruebas urgente funcionales hepáticas
Perdida de la visión
Etambutol Suspender
Choque, purpura, IRA
Rifampicina Suspender las medicación y hospitalizar inmediatamente al paciente
Manual de normas y procedimientos para el control de la tuberculosis
en el Ecuador pág.106
15
Factores que influyen en el abandono de tratamiento
antifimico
El abandono del tratamiento antituberculoso se define como la no asistencia
a tomar tratamiento por más de 30 días consecutivos. (10)
Es una barrera importante que conlleva al fracaso en el tratamiento, desarrollo
de farmacorresistencia, diseminación de la infección y muerte de los
pacientes.
El abandono del tratamiento se considera uno de los principales obstáculos
para el control de la tuberculosis, porque disminuye la eficacia de los
programas nacionales al incrementar el riesgo de transmisión del bacilo y
aumentar la probabilidad de resistencia bacteriana a los antibióticos, la cual
predispone a una mayor frecuencia de fracasos. (11)
Si bien no hay un factor específico que puede determinar la causa principal
del abandono del tratamiento antifimico existen unos factores que se acercan
a determinar algunas de las posibles causas del abandono de dicho
tratamiento.
La no adherencia está presente en todo el mundo y se distribuye en todos los
grupos sociales, étnicos y raciales. Las proporciones de abandono son muy
variadas dependiendo, al parecer, del desarrollo de los países, la
epidemiología de la TBC en cada uno de ellos, la dinámica de los programas
de vigilancia y control, y el interés de los gobiernos en la TBC como problema
de salud pública. Para 1995, la OMS reportó una proporción general de
abandono para América del 6%, y en el 2002 para Colombia del 8 %. En
Bucaramanga, Colombia, entre 1990 y 1999 fue del 11%. (3)
La no adherencia al tratamiento sigue siendo un problema universal sin que
expertos puedan predecir de manera válida y confiable quienes cooperarán
con el tratamiento y quienes no, aunque ha habido aproximaciones a
comportamientos y características que pueden ser útiles para orientar el
cumplimiento. (12)
16
Factores relacionados al paciente
Son aquellas circunstancias o acciones que pueden provocar un suceso en
este caso el abandono del tratamiento, que hace referencia a todo lo que tiene
que ver con los aspectos personales del paciente incluyen.
La mayoría de los factores de riesgo para factores de riesgo para abandono
han enfocado al individuo como actor principal. Algunos hallazgos ponen que
la TBP es una enfermedad asociada a la pobreza donde la persona que no
tuvo la oportunidad de educarse se le reduce la posibilidad de acceder a un
empleo, vivienda, servicios básicos lo que le aumenta el riesgo de adquirir
TBP y de abandonar el tratamiento.
Edad: Número de años cronológicos del/la paciente. No hay unificación
respecto a la edad de mayor riesgo para abandono. Orozco y cols.
Encontraron que por cada año más que la persona tenía su adherencia al
tratamiento mejoraba (Hazard Ratio). Galván y Santiuste encontraron que
pacientes con edades extremas (menores de 15 años y mayores de 54 años)
tenían mejores tasas de adherencia que los de edad intermedia (84% frente a
63%), mientras que Liefooghe, encontró menor adherencia en mayores de 35
años, en contraste con el estudio de Vander Werf en Ghana donde los
menores de 25 años abandonaron menos el tratamiento: 35.9% vs más de
46% en mayores de 25 años. Otros sostienen que el anciano con limitaciones
de algún tipo tiene mayor riesgo de abandono. Esta divergencia de hallazgos
sustenta la necesidad de mayor investigación y estandarización de los rangos
de edad para conocer la situación en cada comunidad y para poder comparar
los resultados de los estudios. (13)
Género: La literatura apoya la premisa que los hombres tienden a abandonar
más que las mujeres. Gaviria y Cols. Encontraron un OR de 1.84 para
abandono entre hombres comparado con mujeres en el grupo de 15-44 años,
mientras que otros estudios encontraron que los hombres abandonaban 1.5
veces más que las mujeres, OR: 2.2 (IC 95%1.0-4.6) y en Ghana, las mujeres
además de mejor adherencia presentaban mejores tasas de curación. En
Argentina el 70% de quienes abandonaron el tratamiento eran hombres. (14)
Escolaridad: Nivel educativo o de escolaridad cursado por el paciente en
tratamiento antituberculoso.
A menor nivel educativo mayor probabilidad de abandono, esto explicado
principalmente porque a menor nivel educativo se hace más difícil la
comunicación tanto con el personal de salud como con la familia. En
17
Barcelona encontraron que los pacientes analfabetas tenían un mayor riesgo
de abandonar el tratamiento que aquellos con algún grado de escolaridad. (15)
Enfermedad Asociada: Paciente que padece de alguna enfermedad crónica
Son varias las patologías que asociadas a la TBC se reconocen como factores
de riesgo para abandono. La combinación de VIH-SIDA y TBC, y la
estigmatización por falta de entendimiento de la primacía de la TBC, llevan a
demorar el inicio del tratamiento y a una pobre adherencia. Los pacientes con
trastornos psiquiátricos, o impedimentos emocionales o físicos, como aquellos
que sufren retardo mental, enfermedad de Alzheimer, incapacidad para tragar
las píldoras, cuadriplejia, artritis severa o desórdenes musculares tienen un
alto riesgo de abandonar el tratamiento. Además de las enfermedades
mentales incapacitantes, la renuencia del enfermo a ingerir los medicamentos
es una de las razones para abandonar. La incapacidad del paciente para
caminar o movilizarse es un factor que ha sido hallado como causa de
abandono,. (14)
Consumo de Alcohol: Paciente que consumió alcohol por lo menos una vez
por semana, durante el tratamiento anti-TB.
Consumo de Drogas: Paciente que consumió sustancias psicoactivas,
durante el tratamiento anti-TB. Factor por lo cual abandonan el tratamiento en
la mayoría de los casos.
Factores relacionados con el tratamiento:
Conocimiento de la enfermedad: La falta de conocimiento sobre la
enfermedad lleva a los pacientes a tomar alternativas, entre ellas, a
abandonar el tratamiento. Morisky informó que con un programa educativo
había aumentado la adherencia de 38 a 68%. En Pakistán se encontró que
mejorando el nivel de conocimiento sobre la enfermedad se lograba disminuir
el abandono de 50% a 43%. En Cali, el desconocimiento de la enfermedad
estaba asociado al abandono. Sumartojo en su revisión encontró que los
18
pacientes adherentes conocían más sobre síntomas como fiebre, tos, pérdida
de peso, anorexia, gravedad de la enfermedad e
importancia de tener comportamientos saludables como buena nutrición y
cumplimiento de citas médicas; mientras que los pacientes no adherentes no
conocían bien la enfermedad ni el tratamiento, no sabían porque se tenían
que tomar el fármaco y tampoco si éstos eran o no eficaces; no sabían los
efectos adversos de interrumpir el tratamiento, ni el pronóstico de la
enfermedad. (14)
Duración del tratamiento: Tiempo que demora el tratamiento de antiTBC.
Aunque la estrategia DOTS fue diseñada para que el tratamiento sea lo más
corto posible, éste continua siendo prolongado e implica 84 dosis de
medicamento e igual número de desplazamientos del paciente hacia la IPS.
La duración del tratamiento se encontró asociada a pobre adherencia y fue
relacionada como el obstáculo más difícil a vencer para lograr la adherencia.
La investigación farmacológica apunta a encontrar medicamentos más
eficaces que permitan curación en menor tiempo para propiciar adherencia.
(14)
El tratamiento, ya sea supervisado o no, se percibe como una imposición y
rutina de obligaciones que aporta al cambio de la cotidianidad. Este se asume
como un vehículo para la cura y evitar morir; pero a la vez, sus efectos
secundarios socavan la resistencia física y emocional. (14)
Cantidad de medicamentos: Número de medicamentos que recibió el
paciente durante el tratamiento anti-TBC . (14)
Número de fármacos: El esquema recomendado como efectivo en TBC es
la politerapia; está comprobado que la cantidad de medicamentos que el
paciente tiene que tomar es inversamente proporcional a la adherencia al
tratamiento. Sin embargo, una de las ventajas del tratamiento antiTBC es que
los medicamentos se suministran en una toma diariamente. (14)
19
Reacciones Adversas a Fármacos Anti-TB (RAFA): Paciente que presentó
Reacción Adversa a Fármacos Anti-TBC, durante el tratamiento.
Los efectos adversos como náusea, vómito, diarrea, cólicos, reacciones de
hipersensibilidad, sobrecarga de volumen, leucopenia, trombocitopenia,
hepatopatía, ictericia, nefrotoxicidad y ototoxicidad se presentan con
frecuencia y en algunos casos están asociados al abandono. En un estudio
reportaron que 32 pacientes de 587 (5.5%) presentaron algún tipo de
intolerancia que los obligó a abandonar el tratamiento y a tener una pobre
adherencia. Un estudio hecho en Argentina encontró que la proporción de
abandono por efectos secundarios fue del 30%. (14)
Factores derivados de los servicios de salud.
Factores derivados de los servicios de salud: El colapso de la
infraestructura de salud pública ha sido descrito como uno de los múltiples
factores que conllevan al abandono del tratamiento y a la aparición de
resistencia bacteriana. Es muy importante el papel de los servicios en los
siguientes aspectos: (16)
Organización de los servicios de salud: Percepción del paciente respecto
a la organización del establecimiento de salud en general. (16)
La falta de organización en los servicios de salud es señalada como factor
generador de incumplimiento por las esperas prolongadas, costos de las
consultas, dificultad para consecución de citas y demora en la atención. (16)
La flexibilidad en los horarios y el confort en el sitio de atención del paciente
han demostrado mejorar la adherencia. (16)
Accesibilidad física al centro de salud (Posibilidad): Paciente que
experimento accesibilidad física (no presentó dificultades para acudir al
establecimiento de salud). (17)
Distancia al centro de salud: Algunos estudios señalan la distancia de la
residencia del paciente a los servicios de salud como un factor de riesgo para
20
el abandono del tratamiento; sin embargo, Galván encontró que ni la distancia
medida en kilómetros ni el tiempo que gasta el paciente para llegar al puesto
de salud tenían importancia significativa en el abandono, y solamente por
encima de 60 km de distancia se registró una leve disminución en el
cumplimiento que no fue significativa. (17)
Relación entre el paciente y el personal de salud: Paciente que sostuvo
una adecuada relación interpersonal con el personal de salud del
establecimiento de salud. (18)
Entusiasmo y compromiso suelen ser las expectativas que el paciente de TBC
tiene frente a las personas que le suministran el tratamiento. Kilpatrick
considera primordial las características de la enfermedad en sí misma y la
relación asertiva entre médico paciente para proveer adherencia. Algunos
autores describieron que la no adherencia es consecuencia de la negligencia
o la incompetencia de las personas a cargo del programa. La adecuada
comunicación entre el personal de salud y el paciente está descrita como un
factor que determina la adherencia. (18)
Los médicos: Han sido señalados como responsables del cumplimiento del
tratamiento por parte de los pacientes, ya que se ha planteado que un elevado
porcentaje de los pacientes son dados de alta con insuficiente planificación de
sus tratamiento y escasa información sobre las características de su
enfermedad, la forma de tomar los medicamentos, los posibles efectos
secundarios e, incluso, sobre los riesgo que pueden haber tenido sus
convivientes y contactos de infectarse o enfermarse; además, el seguimiento
a veces recae en médicos no habituados a manejar estos pacientes y con
poca experiencia en la práctica del control de la TBC. Se afirma que incluso
un protocolo bien estandarizado requiere de cierto nivel de experiencia y
cumplimiento por parte de los médicos, así como de una buena habilidad para
comunicarse y cooperar con el paciente. (18)
21
ABANDONO DEL TRATAMIENTO
Abandono:
Paciente cuyo tratamiento ha sido interrumpido durante un mes o más. (9)
Condicionantes
La respuesta terapéutica a la tuberculosis impone una carga pesada para
quien lo sufre, principalmente. Esta se origina en lo prolongado y repetitivo de
un tratamiento muy cargado de medicamentos y cuya administración exige la
asistencia diaria o muy frecuente al establecimiento. (19)
Desde una perspectiva médica las reacciones adversas a los fármacos suelen
estar definidas en función de la severidad del daño orgánico, los efectos
secundarios de la medicación cobran significancia en relación con la adhesión
al tratamiento. La experimentación de molestias debido a la medicación, junto
con la falta de información anticipada sobre las mismas, lleva en algunos
casos ya sea al abandono de la terapia o a considerar esa posibilidad. (20)
Consecuencias del abandono del tratamiento
El problema del abandono del tratamiento antifimico tiene connotaciones
graves que van desde el deterioro de la salud del paciente, la posibilidad de
estimular los mecanismos de resistencia de la bacteria, la propagación de la
infección. En otras patologías el paciente puede alegar su autodeterminación
pero en la TBC el paciente no tiene derecho a rehusar el tratamiento porque
está exponiendo a los demás a contraer dicha enfermedad.
El abandono del tratamiento puede contribuir a la resistencia por lo que
complica el manejo farmacológico además provoca la reducción de la
curación, las recaídas, el aumento de la susceptibilidad a otras infecciones, y
la muerte
La consecuencia más grave del abandono es que la cadena de trasmisión
aumenta perjudicando al individuo, familia y comunidad. (16)
22
Al estimular los mecanismos de resistencia bacteriana se complica el
panorama de manejo ya que se aumenta el costo del tratamiento, pasando de
US$ 11 a US$ 15.000 por paciente. La OMS considera que la
farmacorresistencia del bacilo aumenta, tanto el costo, como la toxicidad de
los medicamentos y la mortalidad de las personas que la desarrollan. Al
abandonar el tratamiento hay reducción en las tasas de curación, aumento de
recaídas, recidivas y aumento de la susceptibilidad del paciente a otras
infecciones. (16)
En resumen, la terapia inadecuada facilita la aparición de resistencia
bacteriana que, sumada a la coinfección con el virus del VIH, puede
incrementar la diseminación de la TBC multirresistente, aumentando la
morbilidad y la mortalidad; lo cual la cataloga como una emergencia mundial
de grandes dimensiones. (21)
PREVENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS
La prevención es el conjunto de intervenciones que realiza el PCT con la
finalidad de evitar la infección por TB, y en caso de que está se produzca,
evitar el paso de infección a enfermedad. La prevención está dirigida a evitar
la diseminación del bacilo de koch en la comunidad.
LAS MEDIDAS PREVENTIVAS SON:
Evitar el contagio.
Eliminar las fuentes de infección presente en la comunidad a través de
la detección.
Diagnostico precoz y tratamiento "supervisado en boca", de los casos
de TBP Bk(+); cuando se diagnostica y trata oportunamente a un
enfermo con tuberculosis pulmonar BK (+), se evita que diez a veinte
personas entre la familia y la comunidad se infectan anualmente.
CONTROL DE CONTACTO
Contactos son las personas que conviven o mantienen una estrecha relación
(labor, escolar, etc.) con el enfermo de tuberculosis pulmonar. El control de
contactos tiene por objetivo detectar casos de tuberculosis entre los contactos
y prevenir el riesgo de enfermar.
23
ROL DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
Detección de los casos de tuberculosis
Involucrarse en diagnóstico y tratamiento de la Tb
Realizar las visitas domiciliarias
Educación y Consejería al paciente y su familia
Continuar a la adherencia al tratamiento mediante una buena
comunicación.
Indagar sobre antecedentes de tratamiento previo.
Identificar, capacitar y supervisar a observadores (agentes
comunitarios, líderes y otros) de tratamiento que no son miembros del
personal de salud del establecimiento, de los cuales se
responsabilizara la enfermera del PCT o al personal a quien delegue.
ORGANIZACIÓN Y DETECCION DE LOS CASOS
La detección de SR en los establecimientos de salud es responsabilidad de
todo el personal. Sin embargo, con fines operacionales, el personal de
enfermería organizara esta actividad, para lo cual realizara las siguientes
acciones:
Identificar y priorizar la detección de casos en las áreas de mayor
afluencia de usuarios en el servicio de salud: preparación, consulta
externa, hospitalización y emergencia.
Junto al equipo de salud, adaptar el flujograma de detección del SR de
acuerdo a la realidad local, tomando en cuenta todos y cada uno de los
servicios existentes en el establecimiento de salud.
Contar con un libro de registro de sintomáticos respiratorios, formatos
de solicitud para examen bacteriológico y envases para muestra de
esputo.
Identificar y adecuar un área para la recolección de muestras de esputo
(ARM).
Capacitar, sensibilizar y motivar al personal de salud para que
identifiquen SR entre todos los consultantes y acompañantes del
establecimiento de salud. (9)
24
ORGANIZACIÓN DEL TRATAMIENTO
La modalidad del tratamiento del PCT será observada y ambulatoria, por lo
que la atención de enfermería es básica en el desarrollo del mismo. La
adherencia al tratamiento depende en gran parte de la relación establecida
entre el paciente, el personal de salud que lo administra y el establecimiento
de salud. Para la administración del tratamiento se deben realizar las
siguientes acciones:
Seleccionar el ambiente donde se ubicara el área para la
administración del medicamento, que debe contar con ventilación
natural adecuada.
Administrar el tratamiento de acuerdo a la indicación del médico y
esquemas de tratamiento estandarizados.
Utilizar la tarjeta de control y administración de tratamiento para
registrar los datos del paciente y la asistencia diaria al tratamiento.
Todos los meses el paciente debe ser pesado como control de
evolución.
VISITA DOMICILIARIA
Se realizara al inicio del tratamiento, dentro de las primeras 48 horas, y tiene
como finalidad:
Verificar que la persona enferma viva en el ámbito jurisdiccional del
establecimiento de salud.
Brindar educación en salud al grupo familiar.
Verificar el número de contactos.
Recolectar muestras de esputo en caso de encontrar SR entre los
contactos.
CONSEJERIA PARA PACIENTES CON TB
Es un proceso que promueve el intercambio de información entre el consejero
y, la persona enferma con tuberculosis para adquirir conocimientos; despejar
dudas o ideas erróneas y contribuir al mejoramiento de la salud de la persona
con tuberculosis. (9)
25
Cualquier miembro del equipo multidisciplinario (medico, enfermera,
trabajador social, educador, psicólogo, capacitado) puede cumplir con esta
actividad, aunque la enfermera será quien tendrá un papel importante para
realizar la entrevista con este fin. (9)
La finalidad es lograr que las personas con tuberculosis asuman un rol
protagónico en su tratamiento, con el apoyo de su familia y el personal de
salud en un ambiente de aceptabilidad y en el ejercicio de sus derechos como
persona. (9)
FUNDAMENTACION LEGAL
(Constitución del Ecuador, Plan del Buen Vivir, MAIS)
En el Plan Nacional del Buen Vivir se establece el Objetivo 3 “Mejorar la
Calidad de Vida de la Población”, este objetivo es un reto que requiere
consolidar los logros que se han alcanzado en los años que lleva ejerciendo
el actual gobierno, llevando a cabo el fortalecimiento de políticas
intersectoriales y la vigorización del Sistema Nacional de Inclusión y Equidad
Social.
26
CAPITULO III
DISEÑO METODOLOGICO
TIPO DE INVESTIGACION
El estudio es de tipo descriptivo, realizado en el Hospital de Daule Dr. Vicente
Pino Moran, se estudiaron 30 casos que abandonaron el tratamiento
antituberculoso durante Septiembre del 2014 hasta Agosto del 2015.
METODOS DE RECOLECCION DE DATOS
Se utilizó una encuesta elaborada por las autoras de acuerdo a las variables
definidas y se utilizó la HC de los pacientes que ingresaron al PCT y
abandonaron el tratamiento.
PRESENTACION Y ANALISIS DE DATOS
Después de haber recolectado los datos, se relizaron las tabulaciones en el
programa de Microsoft Excel, respresentando los resultados en graficos de
barras y circulares.
27
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
FACTORES RELACIONADOS AL PACIENTE
DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA FUENTE
Factores relacionados con el paciente
Edad
- 20- 40 años - 41 – 60 años - De 61 años a adulto
mayor
Encuesta
Escolaridad - Educación Básica completa
- Educación Básica incompleta
- Educación Media
completa
- Educación Media incompleta
- Superior
- Sabe leer y escribir
Antecedentes
patológicos
personales
- VIH - Diabetes - Desnutrición
Hábitos nocivos - Alcohol - Tabaco - Drogas
Ingresos
mensuales
- < Salario Básico - Salario Básico - > Salario Básico
Ocupación - Profesional - Obrero - Jubilado - Desempleado
Tipo de apoyo
que recibe
- Familiar - Laboral - Ninguno
Estado de animo
- Tranquilo - Triste - Rechazado
28
FACTORES RELACIONADOS CON EL TRATAMIENTO
DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA FUENTE
Factores relacionados al tratamiento:
Reacciones adversas que presenta el paciente
- Nauseas - Vómitos - Dolor
abdominal - Prurito - Ninguno
Encuesta
Información recibida sobre la patología y su tratamiento
- Si
- No
Personal que le informo acerca de su enfermedad y del tratamiento
- Enfermera - Medico - Ninguno
Consideración acerca de la duración del tratamiento
- Adecuado - Prolongado - Mejor otro
FACTORES RELACIONADOS CON LOS SERVICIOS DE SALUD
DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA FUENTE
Factores
derivados de los
servicios de salud:
Atención recibida
en el centro de
salud
- Excelente - Buena - Regular - Mala
Encuesta
Accesibilidad al
centro de salud
- Cerca ( 2 cuadras de su casa)
- Lejos (de un pueblo a otro
Horario de
atención del PCT
- Adecuado - Acordado - Mejor otro
FUENTE: INVESTIGACION ELABORADO: POR LAS AUTORAS
29
ANÁLISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
El presente estudio realizado en una poblacion de 30 pacientes que
abandonaron el tratamiento antifimico durante el año 2014-2015 en el
establecimiento de salud del Hospital de Daule se obtuvieron los siguientes
resultados
GRAFICO 1
Con este grafico podemos verificar que la mayor parte de los pacientes que
abandonan el tratamiento antifimico son los hombres corresponden al 80% y
las mujeres tan solo en un 20 %.
GRAFICO 2
DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES POR ESTADO CIVIL
En el grafico correspondiente podemos verificar que la mayor parte de
pacientes que abandonan el tratamiento antifimico son de estado civil unión
libre representan el 50%, EL 30 % estado civil casado, el 13 % representan a
los solteros, y el 7% viudo.
20% Femenino
80% masculino
DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES POR SEXO
0
10
20
30
40
50
60
soltero casado union libre viudo
30
GRAFICO 3
En el siguiente grafico podemos observar que el 50% de los pacientes que
abandonan el tratamiento antifimico su edad está comprendida entre 41 a 60
años de edad, siendo el 33% aquellos que están entre 20 a 40 años de edad
y el 17% corresponden a aquellos cuya edad está comprendida entre 61 y
más edad
GRAFICO 4
En el siguiente grafico podemos observar que el 40 % de los pacientes que
abandonaron el tratamiento antifimico tienen un nivel de educación básica
incompleta, el 10 % corresponden tanto a educación media incompleta y otro
10 % a educación media completa, quedando un 17 %.
33%
50%
17%
DISTRIBUCION POR GRUPO ETARIO DE LOS PACIENTES
AÑO 2014-2015 EN EL HOSPITAL DE DAULE
su edad esta comprendidaentre 20-40 años
su edad esta comprendidaentre 41-60
su edad esta comprendidaentre 61-y mas
17%
40%
10%
10%
6%17%
NIVEL DE ESTUDIO
educacion basica completa educacion basica incompleta
educacion media completa educacion media incompleta
superior no sabe leer ni escribir
31
GRAFICO 5
En el grafico podemos observar que el 77% de los pacientes padecen una
enfermedad asociada a parte de la TB, y solo el 23 % de los pacientes no
presentan ninguna patología asociada solamente padecen a la TB, en el
grafico 5 se incluyen las enfermedades mas frecuentes.
GRAFICO 7
En el siguiente grafico podemos constatar que el 57% de los pacientes que
abandonan el tratamiento antifimico no cuentan con un empleo, el 30 % son
obreros a veces trabajan otras veces no, no tienen trabajo estable, el 10%
tienen se desempeñan en el campo profesional, y solo el 3% son jubilados.
5
20
41
17%
67%
13%
3%
0
10
20
30
40
50
60
70
diabetes Vih IRC Desnutricion
PATOLOGIAS ASOCIADAS
10%
30%
3%
57%
CAMPO LABORAL QUE DESEMPEÑA
profesional
obrero
jubilado
desempleado
32
GRAFICO 8
En el grafico que mostramos a continuación se puede constatar que el 87%
de los pacientes que abandonaron el tratamiento antifimico tienen ingresos
muchos menores a los de un salario básico, mientras tanto solo el 10% de los
pacientes cuentan con ingresos igual a un salario básico, y que solo el 3 %
tienen un ingreso mayor a un salario básico
GRAFICO 9
Como podemos darnos cuenta en la gráfica los pacientes que abandonan el
tratamiento antifimico tienen como habito el consumo de drogas siendo el 50
% que consumen esta sustancia, también podemos darnos cuenta que el 33%
de los pacientes consumen alcohol, y el 17% consume tabaco que no son
saludable para su estado.
87%
10%3%
INGRESO MENSUAL
ingreso mensual menor a un salario basico
ingreso mensual un salario basico
ingreso mensual mayor un salario basico
33%
17%
50%
HABITOS NOCIVOS
alcohol
tabaco
drogas
33
GRAFICO 10
Como podemos darnos cuenta en la gráfica los pacientes que abandonan el
tratamiento antifimico recibieron apoyo familiar en un 47%, un 3% recibieron
apoyo laboral y por último la mayor parte en un 50% no recibió ningún tipo de
apoyo.
GRAFICO 11
Como podemos darnos cuenta en la gráfica los pacientes que abandonan el
tratamiento antifimico El 60% de los pacientes se han sentido rechazados ,
siendo el 23 % los cuales se sienten tristes, y solo el 17% se sienten tranquilo.
47%
3%
50%
APOYO RECIBIDO DURANTE SU ENFERMEDAD
familiar
laboral
ninguno
23%
17%60%
ESTADO DE ANIMO
tranquilo triste rechazado
34
FACTORES RELACIONADOS AL TRATAMIENTO
GRAFICO 12
Como se puede ver en la gráfica el 77% de los pacientes que abandonan el
tratamiento antifimico considera que el tratamiento dura mucho tiempo es
demasiado largo, y el 23 % considera que es adecuado.
GRAFICO 13
Como podemos constatar el 76% de los pacientes que abandonaron el
tratamiento antifimico recibieron información acerca de su enfermedad y su
tratamiento mientras que solo el 23% manifiesta que no ha recibido
información.
23%NO
77%SI
CONSIDERA QUE LA DURACION DEL TRATAMIENTO ES PROLONGADO
23%NO
76%SI
INFORMACION RECIBIDA SOBRE LA ENFERMEDAD Y SU TRATAMIENTO
35
GRAFICO 14
Como se puede constatar en el grafico el 83% de los pacientes que
abandonan el tratamiento antifimico el 83% manifiestan haber recibido
información sobre su enfermedad y tratamiento por parte del personal de
enfermería y el 17% manifiesta haber recibido la información por parte del
médico del PCT
GRAFICO 15
La grafica nos indica que el 77% de los pacientes que abandonaron el
tratamiento antifimico tuvieron reacciones adversas al tomar la medicación, y
el 23% indico que no tuvo ninguna reacción.
83%
17%
0%
PERSONAL QUE BRINDO INFORMACION
enfermera
medico
otro
23%NO
77%SI
REACCION ADVERSA AL TRATAMIENTO ANTIFIMICO
36
GRAFICO 16
La grafica nos indica que el 50% de los pacientes que abandonaron el
tratamiento antifimico tuvieron como reacción adversa al tomar la medicación
prurito, el 33% presento dolor abdominal y el 17% nauseas.
FACTORES DERIVADOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD
GRAFICA 17
La grafica nos indica que el 77% de los pacientes que abandonaron el
tratamiento antifimico manifiestan que si tienen la posibilidad de acudir al
Centro de Salud mientras que el 23% indican que no podían acudir al Centro
de Salud.
17%
33%
50%
REACCIONES ADVERSAS
nauseas
dolor abdominal
prurito
23%NO
77%SI
POSIBILIDAD DE ACUDIR AL CENTRO DE SALUD
37
GRAFICO 18
La grafica nos indica que el 90% de los pacientes que abandonaron el
tratamiento antifimico manifiestan que tienen una muy buena relación con el
personal de salud esto incluye enfermeras, médicos y demás personal de
salud, siendo solo el 10% quienes manifiestan que no tuvieron una buena
relación.
GRAFICO 19
La grafica nos indica que el 83% de los pacientes que abandonaron el
tratamiento antifimico manifiestan que el horario es adecuado, un 10%
manifiestan que es inadecuado, mientras que un 7% preferiría otro horario.
10%mala relacion
90%buena
relacion
RELACION CON EL PERSONAL DEL CENTRO DE SALUD
83%
10%
7%
HORARIO DE ATENCION DEL PCT
adecuado
inadecuado
mejor otro
38
GRAFICA 20
La grafica nos indica que el 67% de los pacientes que abandonaron el
tratamiento antifimico manifiestan que recibieron excelente atención, un 27%
manifiestan que recibieron buena atención, mientras que un 3% recibió
atención regular y un 3% recibió mala atención por parte del personal de salud.
GRAFICO 21
La grafica nos indica que el 83% de los pacientes que abandonaron el
tratamiento antifimico manifiestan que el centro de salud les quedaba cerca,
mientras que el 17% manifiestan que les quedaba lejos de su domicilio.
67%
27%
3% 3%
ATENCION RECIBIDA
excelente atencion
buena atencion
regular
mala atencion
CERCA83%
LEJOS 17%
DISTANCIA DEL CENTRO DE SALUD
39
DISCUSIÓN
Factores relacionados al paciente
El abandono del tratamiento antifimico es el principal problema para el control
de la Tuberculosis, la principal causa de recaídas y de surgimiento de
Farmacorresistencia en los pacientes, además de provocar el aumento de la
cadena de trasmisión de la patología puede provocar mayor prolongación del
tratamiento, del sufrimiento en los pacientes e incluso puede llegar a provocar
la muerte.
Según nuestros resultados, encontramos un numero de variables asociadas
al abandono del tratamiento antifimico, los cuales podrían desempeñar un
papel importante ya que esto nos permite conocer que es lo que provoca que
un paciente abandone su tratamiento, nos permitiría actuar de manera
inmediata para poder evitar al abandono a tiempo y que el paciente cumpla
su tratamiento para que pueda ser curado.
En su mayoría los pacientes que abandonaron del tratamiento son de sexo
masculino, con un 80% de los casos esto coincide con los resultados
obtenidos en un estudio realizado en años anteriores (Tesis de post grado
Wilfrido Vargas año 2007 en Perú) en este artículo realizado por dicho autor
nos indica que el 72% de los pacientes son de sexo masculino. Gaviria y Cols.
Encontraron un OR de 1.84 para abandono entre hombres comparado con
mujeres en el grupo de 15-44 años, mientras que otros estudios encontraron
que los hombres abandonaban 1.5 veces más que las mujeres, OR: 2.2 (IC
95%1.0-4.6) y en Ghana, las mujeres además de mejor adherencia
presentaban mejores tasas de curación.
En un estudio en Nueva York se encontró que el 10% de quienes usan drogas
endovenosas y el 29% de quienes consumen cocaína abandonaron el
tratamiento, frente al 2% entre quienes no usan drogas en el estudio realizado
por las autoras se identificó que el 50% de los pacientes consumen drogas, y
el 33% consume alcohol. Orozco y cols encontraron un HR 2.96 (IC 95% 0.99
- 8.81) para abandono entre pacientes que consumían alcohol, tanto la
drogadiccion como el alcoholismo fueron asociados al abandono del
tratamiento con 4 veces mayor riesgo de abandono frente a quienes no
consumen alcohol (RR =4.2, IC 95% 2.4 - 7.4). (22). Los resultados de este
estudio ponen de manifiesto una relación significativa entre el consumo de
drogas ilícitas y la probabilidad de abandono del tratamiento antituberculoso.
Si bien esa relación ya se ha señalado en otros escritos, en muy pocos
40
casos se ha establecido el diagnóstico de drogadicción, en contraposición al
consumo frecuente de drogas, especialmente cuando el consumo incluye
drogas endovenosas. Este importante indicador de riesgo permite identificar
un grupo específico al que se debe prestar especial atención en el transcurso
del régimen terapéutico. (19)
En lo que respecta a la escolaridad en nuestro proyecto pudimos constatar
que los pacientes no han terminado la educación básica, correspondiente a
un 40% lo cual coincide con la investigación realizada en Chile en el año 2009-
2012 (Z.Torres, T.Herrera) lo cual nos indican que el 47.7% tienen Educación
básica incompleta, en cuanto al trabajo el 31,6 % son desempleados, siendo
un 21,2% de los pacientes que tienen trabajos esporádicos es decir un día
trabajan otro día no, en nuestro estudio investigativo el 30% son obreros que
pasaría también a decir que tienen trabajos esporádicos, y el 50% de los
pacientes no cuentan con un trabajo son desempleados siendo esto un factor
que pueda incidir en el abandono del tratamiento. Por otra parte, no dejar de
lado que el tratamiento es gratuito, pero la falta de dinero de ingresos
económicos del paciente no lo deja llevar una buena alimentación que es de
suma importancia para sobrellevar la enfermedad, su preocupación por no
tener un trabajo fijo también le puede afectar emocionalmente sintiéndose
mayormente rechazado y esto a su vez hacen que abandonen al tratamiento. (15)
Si el paciente se siente aislado de su familia y sus amigos, está más propenso
a abandonar el tratamiento. En un estudio se reportó que el 11% de quienes
abandonaron tenían problemas de lazos y relaciones familiares que
obstaculizaban el cumplimiento del tratamiento. En Colombia, un estudio
reportó que no haber informado a la familia sobre la enfermedad aumentaba
el riesgo de abandono diez veces, mientras que otro estudio encontró que la
falta de apoyo emocional percibida por el paciente presentaba un aumento del
abandono del tratamiento con un OR de 56.9. La adherencia al tratamiento se
asoció en forma significativa con el apoyo que los familiares dan al paciente
(OR 6.9 IC 95% 2.3-21.1).(22)
Factores asociados al tratamiento
Duración y numero de fármacos: Aunque la estrategia DOTS fue diseñada
para que el tratamiento sea lo más corto posible, este continua siendo
prolongado e implica 50 dosis de medicamento e igual número de
desplazamientos del paciente al centro de salud. La duración del tratamiento
se encontró asociada a la pobre adherencia y fue relacionada como el
obstáculo más difícil a vencer para lograr la adherencia al tratamiento. (23)
41
En nuestro estudio podemos ver que un 77% considera muy prolongada la
duración de dicho tratamiento lo que coincide con lo del estudio antes
mencionado.
Efectos adversos a los medicamentos: Siendo los más frecuentes nauseas,
vomito, nefritoxicidad, dolor abdominal, prurito, coluria y que en algunos casos
están asociados al abandono. Un estudio en Argentina encontró que la
proporción de abandono por efectos secundarios fue del 30%. (3) En nuestro
estudio encontramos que el 50% de los pacientes que abandonaron el
tratamiento antifimico tuvieron como reacción adversa al tomar la medicación
prurito, el 33% presento dolor abdominal y el 17% nauseas.
Factores relacionados a los servicios de salud
En el estudio investigativo realizado en Chile (Z. Torres) indican que el 19,5%
registró que la causa del abandono del tratamiento se relaciona al
establecimiento de salud. Siendo el 47,1% que indican incompatibilidad con
el horario, el 29,4% presentaron problemas en la atención (demora o trato
impersonal), 17.6% lejanía del establecimiento.
Respecto a la accesibilidad al establecimiento de salud, algunos estudios
señalan la distancia de la residencia del paciente a los servicios de salud como
un factor de riesgo para el abandono del tratamiento; sin embargo. En el
presente estudio la accesibilidad al establecimiento de salud no representó
riesgo de abandono al tratamiento OR: 0.754 (IC 95% 0.187 - 3.046). (24)
En lo que respecta a la información recibida por parte de los servicios de salud
el estudio realizado en Perú indican que el 33,90% considera deficiente la
información que le dan en el programa y el 20.34% manifiesta no conoce los
riesgos de abandonar el tratamiento en comparación con el estudio
investigativo se obtuvo los siguientes porcentajes un 76% que si recibió
información y un 83% que la información recibida fue por la enfermera, lo que
indica que los servicios de salud en nuestro caso influyen en lo más mínimo
al abandono del tratamiento.
42
CONCLUSIONES
El factor principal que influye en el abandono del tratamiento
corresponde a aquellos factores relacionados al paciente siendo los
hábitos nocivos los que alcanzan un alto porcentaje, el desempleo,
educación básica incompleta, el no contar con un apoyo familiar y el
sentirse rechazados socialmente como las principales causas que
provocan abandono del tratamiento.
Entre los factores relacionados al tratamiento la duración del mismo y
las reacciones adversas son los que impiden que el paciente siga la
secuencia y abandone el tratamiento.
Se pudo constatar que el personal de enfermería ha bribdado una
atención de calidad, con horarios adecuados y con fácil acceso al
centro de salud, por lo que los servicios de salud ocupan el ultimo lugar
de incidencia en el abandono del tratamiento antifimico.
43
RECOMENDACIONES
Considerar que todo paciente nuevo en el programa de tuberculosis
debe llenar una encuesta, donde se incluyan indicadores que permitan
determinar los riesgos de abandono (consumo bebidas alcohólicas,
consumo de droga ilícitas y de tabaco, dificultades para movilizarse al
centro de salud, entre otras), información que permitirá direccionar las
estrategias de intervención individualizada.
Se recomienda al PCT del Hospital de Daule diseñar estrategias para
disminuir el consumo de alcohol y drogas en los pacientes, con el apoyo
multisectorial a través de la participación de instituciones dedicadas a
estos cuidados.
Se sugiere que el personal del PCT se dedique a realizar más
Intervenciones Educativas, de la Enfermedad y las consecuencias de
abandonar el tratamiento, así como también fomentar las visitas
domiciliarias y dedicar más atención a los pacientes que se encuentren
en mayor riesgo de abandonar el tratamiento.
Realizar charlas de Motivación para el paciente enfermo brindándole
todo el apoyo emocional, involucrando a su familia, amigos que puedan
ser de gran ayuda para que permanezcan junto al paciente y le puedan
incentivar a que continúe con su tratamiento.
Deberán poner mayor atención a aquellos pacientes que presenten
reacciones adversas al momento de tomar su tratamiento, informando
al médico para que este pueda dar prescripciones para aquellos
síntomas que presenten, y así disminuyan esas molestias y puedan
continuar con su tratamiento.
Capacitar al equipo del PCT del Hospital Básico de Daule en cuanto a
la importancia de sostener una adecuada relación con el paciente
familia y comunidad
44
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ANEXOS
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