UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ......AL HOSPITA QUITO N 1 POLICIA NACIONAL...

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO E HISTOTECNOLOGICO

“Utilidad de la identificación de anticuerpos anti-peroxidasa en el diagnóstico de

tiroiditis autoinmune en pacientes que acuden al Hospital Quito Nº1 Policía Nacional

durante el periodo Julio-Diciembre 2015”

Proyecto de Investigación presentado como requisito previo a la obtención del Título de:

Licenciada en Laboratorio Clínico e Histotecnológico

Autora: Narváez Pardo Yessenia Alexandra

Tutora Académica: MSc. Yolanda del Rocío Paredes Jiménez

QUITO, DICIEMBRE, 2016

ii

DERECHOS DE AUTOR

Yo YESSENIA ALEXANDRA NARVÁEZ PARDO, en calidad de autora del trabajo de

investigación: “UTILIDAD DE LA IDENTIFICACIÓN DE ANTICUERPOS ANTI-

PEROXIDASA EN EL DIAGNÓSTICO DE TIROIDITIS AUTOINMUNE EN

PACIENTES QUE ACUDEN AL HOSPITAL QUITO Nº1 POLICIA NACIONAL

DURANTE EL PERIODO JULIO-DICIEMBRE 2015”, autorizo a la Universidad Central

del Ecuador a hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o parte de los que

contiene esta obra, con fines estrictamente académicos o de investigación.

Los derechos que como autora me corresponden, con excepción de la presente autorización,

seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8; 19 y

demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.

También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a realizar la digitalización y

publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a lo

dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.

Firma:

Yessenia Alexandra Narváez Pardo.

C.I: 110511632-9

Correo:[email protected]

iii

APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN POR PARTE DEL TUTOR

Yo, MSc. Yolanda del Rocío Paredes Jiménez, en calidad de Tutora del Trabajo de

Titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por la señorita YESSENIA

ALEXANDRA NARVÁEZ PARDO; cuyo título es: “UTILIDAD DE LA

IDENTIFICACIÓN DE ANTICUERPOS ANTI-PEROXIDASA EN EL

DIAGNÓSTICO DE TIROIDITIS AUTOINMUNE EN PACIENTES QUE ACUDEN

AL HOSPITAL QUITO Nº1 POLICIA NACIONAL DURANTE EL PERIODO

JULIO-DICIEMBRE 2015”; previo a la obtención del Grado de Licenciada en Laboratorio

Clínico e Histotecnológico; considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios

en el campo metodológico y en el campo epistemológico, para ser sometido a la evaluación

por parte del tribunal examinador que se designe, por lo que le APRUEBO, a fin de que el

trabajo investigativo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado

por la Universidad Central del Ecuador.

En la ciudad de Quito, a los 30 días del mes de Septiembre del año 2016.

…………………………….

FIRMA

MSc. Yolanda Paredes.

CI: 1705148003

iv

APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL

El Tribunal constituido por: Dr. Jaime Acosta (Presidente), Dr. Roberto Yajamin (Vocal 1),

MSc. Carlos Peñafiel (Vocal 2).

Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del título

de Licenciada en Laboratorio Clínico e Histotecnológico, presentado por la señorita Narváez

Pardo Yessenia Alexandra

Con el título:

UTILIDAD DE LA IDENTIFICACIÓN DE ANTICUERPOS ANTI-PEROXIDASA

EN EL DIAGNÓSTICO DE TIROIDITIS AUTOINMUNE EN PACIENTES QUE

ACUDEN AL HOSPITAL QUITO Nº1 POLICIA NACIONAL DURANTE EL

PERIODO JULIO-DICIEMBRE 2015

Emite el siguiente veredicto: Aprobado

Fecha: 21 de diciembre de 2016

Para constancia de lo actuado firman:

v

DEDICATORIA

A mi Virgencita del Cisne “Churonita Hermosa” por guiarme, cuidarme siempre y

permitirme llegar a culminar mis metas

Principalmente a mi familia a mis padres Nancy y Pablo por ser el motor de mi vida e

inculcarme valores de amor y respeto para poder llegar a cumplir mis objetivos

A mis hermanos Junior y Pablito

De manera muy especial a mi hermana Paulina por su apoyo incondicional.

vi

AGRADECIMIENTO

Agradezco infinitamente a Dios por guiarme y ser mi fortaleza en este proceso.

A mi tutora la MSc.Yolanda Paredes un agradecimiento muy especial por su guía,

dedicación y paciencia en la elaboración de este proyecto

Agradezco a todos los docentes que durante mi carrera me impartieron sus conocimientos y

experiencia

Agradezco mi familia por su amor y apoyo ya que son el pilar fundamental de mi vida.

vii

ÍNDICE DE CONTENIDOS

DERECHOS DE AUTOR .............................................................................................................. ii

APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN POR PARTE DEL TUTOR ..................... iii

APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL ................................................. iv

DEDICATORIA ............................................................................................................................. v

AGRADECIMIENTO ................................................................................................................... vi

ÍNDICE DE CONTENIDOS ........................................................................................................ vii

ÍNDICE DE TABLAS ................................................................................................................... xi

RESUMEN ................................................................................................................................... xv

INTRODUCCIÓN .......................................................................................................................... 1

CAPÍTULO I .................................................................................................................................. 2

1. EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ........................................................................... 2

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................... 2

1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................ 2

1.3. PREGUNTAS DIRECTRICES .......................................................................................... 3

1.4. JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................... 3

1.5. OBJETIVOS ....................................................................................................................... 4

1.5.1. Objetivo General. ................................................................................................................ 4

1.5.2. Objetivos Específicos .......................................................................................................... 4

CAPÍTULO II ................................................................................................................................. 5

2. MARCO TEÓRICO ............................................................................................................ 5

2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................. 5

2.2. ENDOCRINOLOGÍA ......................................................................................................... 5

viii

2.3. EL SISTEMA ENDÓCRINO ............................................................................................. 6

2.4. GLÁNDULAS .................................................................................................................... 6

2.5. GLÁNDULAS ENDÓCRINAS Y EXÓCRINAS ............................................................. 6

2.6. GLÁNDULA TIROIDES ................................................................................................... 6

2.6.1. Generalidades ...................................................................................................................... 7

2.6.2. Anatomía y Fisiología. ........................................................................................................ 8

2.6.3. Funciones de la Glándula Tiroides ...................................................................................... 9

2.6.4. Histología De La Glándula Tiroides ................................................................................. 10

2.7. HORMONAS TIROIDEAS .............................................................................................. 10

2.7.1. Funciones de las hormonas tiroideas................................................................................. 10

2.7.2. TSH (Hormona Estimulante de la Tiroides) ..................................................................... 11

2.7.3. T3 (Triyodotironina) ......................................................................................................... 11

2.7.4. T4 (Tiroxina) ..................................................................................................................... 11

2.7.5. FT4 (T4 Libre) .................................................................................................................. 12

2.8. PATOLOGÍAS TIROIDEAS........................................................................................... 12

2.8.1. Hipotiroidismo .................................................................................................................. 12

2.8.2. Hipotiroidismo Subclínico ................................................................................................ 13

2.8.3. Hipertiroidismo ................................................................................................................. 14

2.8.4. Diagnóstico ....................................................................................................................... 14

2.9. TIROIDITIS ...................................................................................................................... 14

2.10. ENFERMEDADES TIROIDEAS AUTOINMUNES ...................................................... 15

2.10.1. Factores Asociados con Alteraciones Tiroideas Autoinmunes ......................................... 15

2.10.2. Epidemiología ................................................................................................................... 15

ix

2.10.3. Tiroiditis de Hashimoto..................................................................................................... 16

2.10.4. Enfermedad de Graves-Basedow ...................................................................................... 16

2.10.5. Manifestaciones Clínicas. ................................................................................................. 17

2.11. PEROXIDASA TIROIDEA.............................................................................................. 18

2.12. ANTICUERPOS ANTI TIROIDEOS............................................................................... 19

2.12.1. Anticuerpos anti-peroxidasa.............................................................................................. 19

2.12.2. Anticuerpos anti-tiroglobulina (anti-Tg) ........................................................................... 19

2.12.3. Anticuerpos anti-receptores de TSH (TRAb) ................................................................... 20

2.13. DIAGNÓSTICO LABORATORIAL ............................................................................... 20

2.13.1. Determinación de Anticuerpos anti-TPO .......................................................................... 20

2.13.2. Unidad de Análisis ............................................................................................................ 20

2.13.3. Muestra .............................................................................................................................. 21

2.13.4. Ensayo ............................................................................................................................... 21

2.13.5. Componentes del kit .......................................................................................................... 21

2.13.6. Limitaciones. ..................................................................................................................... 22

2.13.7. Rangos de Calibración ...................................................................................................... 22

2.14. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS: ....................................................................................... 23

2.14.1. Tiroides ............................................................................................................................. 23

2.14.2. Hipotiroidismo .................................................................................................................. 23

2.14.3. Anticuerpo ......................................................................................................................... 23

2.14.4. Auto anticuerpos ............................................................................................................... 23

2.14.5. TPO ................................................................................................................................... 23

2.14.6. Enzimas ............................................................................................................................. 24

x

2.14.7. Tiroiditis ............................................................................................................................ 24

2.14.8. Enfermedad Autoinmune .................................................................................................. 24

2.14.9. Hormonas .......................................................................................................................... 24

CAPÍTULO III .............................................................................................................................. 25

3. METODOLOGÍA ............................................................................................................. 25

3.1. DISEÑO DEL ESTUDIO ................................................................................................. 25

3.2. POBLACIÓN DE ESTUDIO ........................................................................................... 25

3.3. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN ...................................... 25

3.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN ......................................................................................... 25

3.5. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ........................................................................................ 25

CAPÍTULO IV.............................................................................................................................. 27

4. RESULTADOS ................................................................................................................. 27

4.1. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS ...................................................................................... 27

4.2. DISCUSIÓN ..................................................................................................................... 36

4.3. CONCLUSIONES ............................................................................................................ 38

4.4. RECOMENDACIONES. .................................................................................................. 39

CAPITULO V ............................................................................................................................... 40

5. PROPUESTA .................................................................................................................... 40

5.1. JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................. 40

5.2. OBJETIVOS ..................................................................................................................... 40

5.3. BENEFICIARIOS ............................................................................................................. 41

BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................................... 42

ANEXOS ...................................................................................................................................... 46

xi

ÍNDICE DE TABLAS

TABLA N.- 1DISTRIBUCIÓN SEGÚN EL GÉNERO DE PACIENTES CON ALTERACIONES

TIROIDEAS, QUE ACUDIERON AL HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA NACIONAL JULIO-

DICIEMBRE 2015 ...................................................................................................................... 27

TABLA N.- 2 DISTRIBUCIÓN EN GRUPO DE EDADES DE LOS CON ALTERACIONES


DICIEMBRE 2015 ...................................................................................................................... 28

TABLA N.- 3 RESULTADOS DE ANTI-TPO EN LOS PACIENTES CON ALTERACIONES

TIROIDEAS, QUE ACUDIERON AL HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA NACIONAL ............ 29

TABLA N.- 4 VALORES DE ANTICUERPOS ANTI-TPO ELEVADOS Y EL DIAGNÓSTICO

CLÍNICO DE LOS PACIENTES CON ALTERACIONES TIROIDEAS, QUE ACUDIERON

AL HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA NACIONAL JULIO DICIEMBRE 2015 ......................... 30

TABLA N.- 5 DISTRIBUCIÓN EN GRUPOS DE EDADES DE LOS PACIENTES CON ANTI-TPO

ELEVADOS, QUE ACUDIERON AL HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA NACIONAL JULIO-

DICIEMBRE 2015 ...................................................................................................................... 31

TABLA N.- 6 FRECUENCIA DE TIROIDITIS AUTOINMUNE SEGÚN EL GÉNERO EN

PACIENTES QUE ACUDIERON AL HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA NACIONAL JULIO-

DICIEMBRE 2015 ...................................................................................................................... 32

TABLA N.- 7 VALORES DE TSH EN PACIENTES CON ANTI-TPO ELEVADO, QUE

ACUDIERON AL HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA NACIONAL JULIO-DICIEMBRE 2015 33

TABLA N.- 8 VALORES DE FT4 EN PACIENTES CON ANTI-TPO ELEVADO QUE

ACUDIERON HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA NACIONAL JULIO-DICIEMBRE 2015 ....... 34

TABLA N.- 9 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LOS PACIENTES CON ANTI-TPO


DICIEMBRE 2015 ...................................................................................................................... 35

xii

INDICE DE GRAFICOS

GRAFICO N.- 1 DISTRIBUCIÓN SEGÚN EL GÉNERO DE PACIENTES CON

ALTERACIONES TIROIDEAS, QUE ACUDIERON AL HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA

NACIONAL JULIO-DICIEMBRE 2015 ............................................................................................. 27

GRAFICO N.- 2DISTRIBUCIÓN EN GRUPO DE EDADES DE LOS CON ALTERACIONES


DICIEMBRE 2015 ...................................................................................................................... 28

GRAFICO N.- 3 RESULTADOS DE ANTI-TPO EN LOS PACIENTES CO ALTERACIONES


DICIEMBRE 2015 ...................................................................................................................... 29

GRAFICO N.- 4VALORES DE ANTICUERPOS ANTI-TPO ELEVADOS Y EL DIAGNÓSTICO

CLÍNICO DE LOS PACIENTES CON ALTERACIONES TIROIDEAS QUE ACUDIERON

AL HOSPITA QUITO N°1 POLICIA NACIONAL JULIO-DICIEMBRE 2015......................... 30

GRAFICO N.- 5DISTRIBUCIÓN EN GRUPOS DE EDADES DE LOS PACIENTES CON ANTI-

TPO ELEVADOS, QUE ACUDIERON AL HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA NACIONAL

JULIO-DICIEMBRE 2015 .......................................................................................................... 31

GRAFICO N.- 6FRECUENCIA DE TIROIDITIS AUTOINMUNE SEGÚN EL GÉNERO EN

PACIENTES QUE ACUDIERON AL HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA NACIONAL JULIO-

DICIEMBRE 2015 ...................................................................................................................... 32

GRAFICO N.- 7VALORES DE TSH EN PACIENTES CON ANTI-TPO ELEVADO, QUE

ACUDIERON AL HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA NACIONAL JULIO-DICIEMBRE 2015 33

GRAFICO N.- 8VALORES DE FT4 EN PACIENTES CON ANTI-TPO ELEVADO QUE

ACUDIERON HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA NACIONAL JULIO-DICIEMBRE 2015 ....... 34

GRAFICO N.- 9ANTECEDENTES FAMILIARES DE LOS PACIENTES CON ANTI-TPO


DICIEMBRE 2015 ...................................................................................................................... 35

xiii

ÍNDICE DE FIGURAS

FIGURA 1 GLÁNDULA TIROIDES ............................................................................................ 7

FIGURA 2 SISTEMA VENOSO, VENAS SUPERIORES Y VENAS INFERIORES ................. 8

FIGURA 3 FUNCIÓN DE LA GLÁNDULA TIROIDES ............................................................. 9

FIGURA 4 ESQUEMA DIAGNÓSTICO DE LA FUNCIÓN TIROIDEA ................................. 17

FIGURA 5 HORMONAS EN LOS TRASTORNOS TIROIDEOS ............................................. 12

xiv

INDICE DE ANEXOS

ANEXO 1 HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS .............................................................. 46

ANEXO 2 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ................................................................. 47

ANEXO 3 EQUIPO INMUNOLITE 2000 .............................................................................. 48

xv

TEMA: “Utilidad de la identificación de anticuerpos anti-peroxidasa en el diagnóstico de

tiroiditis autoinmune en pacientes que acuden al Hospital Quito Nº1 Policía Nacional

durante el periodo Julio-Diciembre 2015”

Autora: Narváez Pardo Yessenia Alexandra

Tutora Académica: MSc. Yolanda Paredes.

Fecha: Octubre, 2016.

RESUMEN

Este Trabajo de Titulación de Fin de Carrera enfoca la importancia de la determinación de

los niveles de Anticuerpos Anti-peroxidasa (TPO), en el diagnóstico de la Tiroiditis Crónica

de Hashimoto o Tiroiditis Autoinmune, que es una enfermedad que lleva a la alteración de la

función de la glándula tiroides. Es un estudio descriptivo retrospectivo en 80 pacientes, que

se realizaron la determinación de los niveles de anticuerpos Anti –TPO y hormonas tiroideas

TSH y FT4, en una muestra de sangre con la técnica diagnóstica de quimioluminiscencia

directa en el Laboratorio Clínico del Hospital Quito N°1 Policía Nacional durante el periodo

julio-diciembre 2015 . Los valores de los niveles de anti-TPO así como la información de la

edad, género, diagnóstico y antecedentes familiares, se recolectaron del archivo del

laboratorio y de las historias clínicas de los 80 pacientes. El análisis de estos datos se realizó

en Excel 2010,y los resultados obtenidos establecieron que 28 pacientes (35%) presentaron

niveles de anticuerpos anti-TPO elevados (>35.oo UI/dl),en edades comprendidas entre los

40 a 60 años, con mayor frecuencia en el sexo femenino (89%) y con antecedentes familiares

de padecer hipotiroidismo e hipertiroidismo. Por tanto se concluye, que las concentraciones

elevadas de anticuerpos anti-TPO determinadas en el laboratorio clínico, deben considerarse

como marcadores de la actividad y progresión de la Tiroiditis Autoinmune, ya que los

niveles de anti-TPO actúan como anticuerpos que atacan directamente a la glándula tiroides.

PALABRAS CLAVES: ANTICUERPOS ANTI PEROXIDASA, TIROIDES, TIROIDITIS

AUTOINMUNE.

xvi

TITLE: “Importance of identifying anti-peroxidase antibodies for diasnosing autoinmune

thyroiditis in patients attended in the National Police Hospital Quito N°1 during the period

from July to December 2015”

Author: Narváez Pardo Yessenia Alexandra

Thesis Director: MSc. Yolanda Paredes

Date: October, 2016.

ABSTRACT

This graduation Thesis focuses on the importance of determining the levels of Anti-Thyroid

peroxidase (TPO) antibodies, in diagnosing Chronic Hashimoto thyroiditis or autoimmune

thyroiditis, which is a disease that leads to the alteration of the thyroid gland function. It is a

descriptive case study of 80 patients, whose levels of Anti- TPO antibodies and thyroid

hormones TSH and FT4 were determined by a blood sample with diagnostic technique of

direct chemiluminescence in the Clinical Lab at the National Police Hospital Quito N°1

during the period from July to December. The values of Anti-TPO antibodies levels as well as

age, gender, diagnosis, and family history information were collected from the laboratory’s

archives and from medical records of the 80 patients mentioned. The data analysis was

carried out with Excel 2010, and the results obtained established that 28 patients (35%),

whose ages were between 40 to 60 years, had high Anti-TPO (>35.00IU/dl) antibody levels;

showing a higher frequency in females (89%) and with a family history of suffering from

hypothyroidism and hyperthyroidism. It is therefore concluded, that high concentrations of

Anti-TPO antibodies, determined in the clinical laboratory, must be considered as markers for

activity and progress of autoimmune thyroiditis, since Anti-TPO levels act as antibodies that

attack the thyroid gland directly.

KEY WORDS: Anti peroxidase Antibodies, Thyroids, Autoimmune Thyroiditis.

1

INTRODUCCIÓN

La Tiroiditis de Hashimoto, también conocida como Tiroiditis Linfocítica Crónica o Tiroiditis

Autoinmune es una enfermedad tiroidea autoinmune, que lleva a la destrucción de la glándula

tiroides, y se da cuando nuestro sistema inmune comienza a atacar a sus propias células a nivel

de la glándula, el sistema inmune confunde y ataca a las células tiroideas y a sus enzimas,

interfiriendo en su función y generando complicaciones, las cuales se expresan por hipofunción

de la glándula tiroides (Astarita, 2012 20-21)

Ésta fue descrita en 1912 por el Dr. Hakura Hashimoto. Aunque existen muchas hipótesis sobre

los mecanismos autoinmunes implicados en la expresión de la enfermedad , la más aceptada

actualmente considera que bajo una predisposición genética, algunos estímulos no

inmunológicos, tales como infecciones virales o de naturaleza no específica, conducen a la

producción de antígenos HLA clase II en los tirocitos; estas células, al contener

inapropiadamente moléculas clase II sobre su superficie, presentarían sus propios auto antígenos

a las células T ayudadoras, desencadenando una respuesta inmune contra la glándula (Escobar,

2011).

Los anticuerpos anti-peroxidasa (anti-TPO), también llamados anti-microsomales, son auto

anticuerpos dirigidos contra la enzima peroxidasa mitocondrial de la glándula tiroides, esta

enzima cumple una función importante catalizando la yodación de la tirosina en la tiroglobulina

durante la producción de las hormonas T3 y T4, son anticuerpos citotóxicos y por lo tanto son

responsables del daño directo de la glándula (Lanas, 2010).

2

CAPÍTULO I

1. EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Los anticuerpos anti-peroxidasa séricos contra los antígenos microsomales tiroideos se

encuentran habitualmente en los pacientes con enfermedades autoinmunes de la tiroides. El 70%

a 98% de los pacientes con Tiroiditis de Hashimoto da positivo para anticuerpos anti-peroxidasa

(anti-TPO) (Escobar et al., 2011).

La enfermedad comienza lentamente y pueden pasar meses o incluso años para detectarla. La

tiroiditis crónica de Hashimoto es más común en personas a partir de los 40 años, por tanto este

proyecto se basó en la importancia de la realización de la prueba para valorar los niveles de

anticuerpos anti-tiroideos Anti-TPO, ya que esta es una prueba para la detección temprana de

Tiroiditis Autoinmune; y por lo general ésta elevación procede a los desbalances de TSH y FT4.

1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

Este estudio pretende determinar mediante la medición de anticuerpos anti-TPO que tan

frecuente son los procesos tiroideos autoinmunes, para esto se formula la siguiente pregunta:

¿Cuál es la utilidad de la identificación de los niveles de anticuerpos anti-TPO, y cuál es la

frecuencia de tiroiditis autoinmune en pacientes con alteraciones tiroideas que acuden al Hospital

Quito Nº1 Policía Nacional durante el período julio a diciembre 2015?

3

1.3. PREGUNTAS DIRECTRICES

1. ¿Cuál es la importancia de los niveles elevados de anticuerpos anti-TPO en los pacientes

con Tiroiditis Autoinmune?

2. ¿Qué rango de edad tiene una mayor asociación con tiroiditis autoinmunes?

3. ¿Cuál es la sensibilidad de los anticuerpos anti-TPO en el diagnóstico de tiroiditis

autoinmune?

1.4. JUSTIFICACIÓN

Este proyecto se realiza por el interés de establecer que tan frecuentes son los procesos Tiroideos

Autoinmunes, mediante la medición de los anticuerpos anti-peroxidasa (anti-TPO), ya que por

medio de esta prueba se puede detectar patologías tiroideas autoinmunitarias, como la Tiroiditis

de Hashimoto y la enfermedad de Graves. Mediante un análisis de sangre de anti-TPO, el

médico tratante puede valorar si se presenta la enfermedad, ya que la tiroiditis autoinmune es

asintomática, y pueden pasar meses e inclusos años hasta que los síntomas se presenten

(Bergoglio, 2007, pág. 4).

Las enfermedades tiroideas se sitúan entre las primeras causas de atención de endocrinología, y

la causa principal es la carencia crítica de yodo. La tiroiditis se refiere a una inflamación de la

glándula tiroides, la cual incluye algunos trastornos individuales con distintos cuadros clínicos,

que requieren de seguimiento y control (Marelys Yanez, 2008)

De ahí que el cuidado y atención a los pacientes debe ser de alta prioridad sanitaria por parte de

los profesionales en ciencias de la salud, en base al conocimiento de estas patologías, sobre todo

en lo que se refiere a las pruebas diagnósticas de laboratorio; lo que ha llevado a desarrollar este

estudio.

4

1.5. OBJETIVOS

1.5.1. Objetivo General.

Determinar la utilidad de la identificación de anticuerpos anti-peroxidasa (TPO), en el

diagnóstico de tiroiditis autoinmune, en pacientes con alteraciones tiroideas que acuden al

Hospital Quito Nº1 Policía Nacional durante el período julio a diciembre 2015.

1.5.2. Objetivos Específicos

Determinar la presencia de anticuerpos anti-peroxidasa en pacientes con trastornos de la

glándula tiroides.

Establecer la frecuencia de los pacientes con Tiroiditis Autoinmune mediante los niveles

de anti-TPO, edad, género y antecedentes familiares.

Establecer los valores de TSH y FT4 en pacientes con Tiroiditis Autoinmune.

5

CAPÍTULO II

2. MARCO TEÓRICO

2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

La enfermedad tiroidea autoinmune se origina en la compleja interacción de factores genéticos y

ambientales que llevan a la insuficiencia de uno o más mecanismos responsables del control de

los linfocitos B .En el desarrollo de la autoinmunidad las células tiroideas interaccionan con el

sistema inmune en un proceso de múltiples pasos, y muchas de estas parecen prolongar la

enfermedad (Marsiglia, 2007).

“La tiroiditis crónica de Hashimoto (TCH) es la enfermedad autoinmune más frecuente de la

glándula tiroides, el Dr.Hakaru Hashimoto la describió por primera vez en 1912” (Piraino, 2010).

Luego en 1956 Doniach y Roitt identificaron a la tiroglobulina como el principal auto antígeno

que desencadenaba el proceso autoinmune; un año después se encontró un segundo auto antígeno

en la fracción microsomal, conocido actualmente como peroxidasa tiroidea (Piraino, 2010).

Hoy en día el diagnóstico de tiroiditis crónica autoinmune, se hace mediante la presencia de altos

niveles de anticuerpos anti peroxidasa en sangre (anti-TPO) (Piraino, 2010).

2.2. ENDOCRINOLOGÍA

La Endocrinología es la especialidad médica que estudia las glándulas productoras de hormonas,

los problemas metabólicos y hormonales que ocurren en los adultos y niños; es decir las

glándulas de secreción interna o glándulas endócrinas. Estudia los efectos normales de sus

secreciones, y los trastornos derivados del mal funcionamiento de las mismas (Amores, 2015,

pág. 67).

6

2.3. EL SISTEMA ENDÓCRINO

El sistema endócrino, está formado por el conjunto de las glándulas de secreción interna. Sus

componentes son órganos que segregan hormonas, las cuales son vertidas en el torrente

sanguíneo y se encargan de regular las diversas funciones del cuerpo (Gardey, 2014).

2.4. GLÁNDULAS

Las glándulas son órganos efectores cuya función específica es la secreción. A través del

producto que estas liberan, participan en diversas funciones: digestivas, excretoras,

homeostáticas, de comunicación e integración (Pijal, 2012).

2.5. GLÁNDULAS ENDÓCRINAS Y EXÓCRINAS

Las glándulas pueden ser endócrinas o exócrinas, según viertan o no su contenido a la sangre.

Las glándulas endócrinas liberan su secreción (hormona) directamente a la sangre o al líquido

intersticial. Ejemplos: tiroides, hipófisis, suprarrenales. Las glándulas exócrinas liberan su

secreción a cavidades o conductos que la transportan al sitio de acción. Ejemplo, glándulas

salivales.

2.6. GLÁNDULA TIROIDES

En el año 1656 Thomas Wharton un anatomista inglés describió las glándulas, entre ella la

tiroides a la cual nombro de dicha manera por la forma de escudo griego que presenta el cartílago

cricoides, por su forma bilobulada recibe el nombre de thyreoedis o escudo (Scarone S. , 2015)

La glándula tiroides es muy pequeña y tiene forma de mariposa, cuando no hay ninguna

alteración está situada directamente sobre la laringe, debido a que es muy pequeña podríamos

confundirnos y pensar que no tiene mucha influencia en nuestra salud, pero no es así. Esta

http://definicion.de/organo

7

glándula controla el ritmo al que deben funcionar todas las células, tejidos, y órganos del

cuerpo (Garber, 2006, pág. 15).

Se compone de un gran número de folículos cerrados, repletos de una sustancia secretora

denominada coloide y revestidos por células epiteliales cubicas .El componente principal del

coloide es una glicoproteína de gran tamaño la tiroglobulina, cuya molécula contiene las

hormonas tiroideas (Guyton, 2011)

Figura 1 Glándula tiroides

Fuente: (Fairview, 2016)

Fecha de Consulta: 23/05/2016

2.6.1. Generalidades

Es la glándula endócrina mayor del cuerpo

Pesa alrededor de 30 gr en adultos y 2.3 gr en recién nacidos

Flujo sanguíneo de 5 ml/g por minuto

Estructura bilobulada, situada por delante y a los lados del cartílago cricoides, en la unión

entre laringe y tráquea (Leon A. , 2012) .

8

2.6.2. Anatomía y Fisiología.

La glándula tiroides se sitúa en la cara anterior e inferior del cuello, por delante de la tráquea, por

debajo del cartílago cricoides, en la región anatómica denominada infrahioidea. Es la única

glándula endócrina con capacidad de almacenar los productos hormonales en una localización

extracelular (Scarone S. , 2015).

La unidad funcional y estructural de la glándula tiroides es el tirocito, estos están separados unos

de otros por escaso tejido conectivo interfolicular, estos varían de tamaño desde 50um hasta

1mm de diámetro, constituidas por células foliculares y células C, las cuales se encuentran hacia

la luz y base del folículo respectivamente (Salgado, 2011).

Desde el punto de vista de su irrigación, esta nutrida por 4 arterias superiores, denominadas

tiroideas superiores que nacen de la arteria carótida interna, y las arterias tiroideas inferiores las

cuales lo hacen a través de las arterias subclavias, encargadas sobretodo de la irrigación de las

glándulas paratiroides (Scarone S. , 2015)

Figura 2 Sistema venoso, venas superiores y venas inferiores

Fuente: (Scarone D. , 2015)


9

2.6.3. Funciones de la Glándula Tiroides

La función de la glándula tiroidea es producir, almacenar y liberar en la sangre hormonas

tiroideas, también conocidas como T3 (triyodotironina) y T4 (tiroxina), muy parecidas entre ellas

y cuyo compuesto básico es la tiroxina. Estas hormonas son vitales ya que intervienen en el

desarrollo del sistema nervioso y además regulan el metabolismo, y por tanto, el ritmo al que el

cuerpo quema calorías para producir energía, por lo que influyen en casi todas las células del

organismo y son necesarias para controlar las funciones de todos los órganos de nuestro cuerpo

(Amores, 2015)

Tiroxina (T4) y triyotironina (T3) al actuar por medio de receptores nucleares que están

presentes en la totalidad de las células humanas, estas hormonas desempeñan una función de

fundamental importancia en la diferenciación celular durante el desarrollo, y ayudan a conservar

la homeostasis termogénica y metabólica en el adulto (Brandan, 2007).

Figura 3 Función de la Glándula Tiroides

Fuente: (Tiroides, 2014)


10

2.6.4. Histología De La Glándula Tiroides

Histológicamente la glándula tiroides está formada por más o menos tres millones de estructuras

tubulares, denominadas folículos, que varían de tamaño, según la estimulación por la TSH

hipofisaria, desde planas hasta columnares altas, se puede distinguir dos caras una cara apical,

una cara basal (Escobar et al., 2011)

2.7. HORMONAS TIROIDEAS

Las hormonas tiroideas son reguladoras del metabolismo, son macromoléculas que viajan a

través de la sangre llegando a todas las células del cuerpo e intervienen en todos los procesos

metabólicos y funcionales de nuestros tejidos.

2.7.1. Funciones de las hormonas tiroideas

• Participan en casi todas las reacciones metabólicas del organismo

• Estimulan la síntesis y degradación de numerosas proteínas

• Participan en la síntesis y degradación del colesterol y triglicéridos.

• Estimulan la síntesis de ácidos grasos en el hígado y la movilización de ácidos grasos

y glicerol del tejido adiposo.

• Son muy importantes en el desarrollo, maduración y especialización del sistema

nervioso central y periférico.

• Tienen acción termorreguladora

• Son imprescindibles para el crecimiento y desarrollo de los tejidos psicomotores

como el esqueleto.

• Aumentan el consumo de oxígeno por todos los órganos.

• Participan en el metabolismo del calcio.

• Estimulan la contracción cardíaca.

• Intervienen en la maduración sexual.

11

2.7.2. TSH (Hormona Estimulante de la Tiroides)

La TSH es una glicoproteína producida en el lóbulo anterior de la hipófisis compuesta por dos

subunidades α y β, se encarga de regular y estimular las hormonas tiroideas. También permite el

correcto desarrollo de las células tiroideas, estimula la captación de yodo y la síntesis de

tiroglobulina, su yodación y las reacciones de acoplamiento, la endocitosis de la Tg yodada y su

proteólisis, y finalmente la liberación de las hormonas tiroideas (Brandan, Hormona Tiroideas,

2007).

2.7.3. T3 (Triyodotironina)

La T3 circula en un 0.5 % de su concentración sérica en forma libre, el resto lo hace unida con la

T4 a proteínas plasmáticas; en general del total de hormonas producidas por la glándula tiroides,

T3 son 20%. Aunque es producida en cantidades más pequeñas, la T3 es una hormona mucho

más potente que la T4, siendo su concentración en la sangre directamente responsable de dictar

el ritmo metabólico del cuerpo (Pinheiro D. , 2016)

2.7.4. T4 (Tiroxina)

Del total de las hormonas tiroideas, la T4 es producida en un 80%, es una pro-hormona, es

decir, una precursora de la T3, al llegar a órganos y tejidos tales como hígado, riñón, bazo,

músculo o grasa, se convierte en T3 para su utilización por las células. Por lo tanto, la T3 es la

hormona tiroidea efectiva que actúa en nuestro organismo, que tiene su origen principalmente en

la T4 circulante. Solamente una pequeña porción de la T3 activa es producida directamente por

la tiroides (Pinheiro, 2015)

12

2.7.5. FT4 (T4 Libre)

Más del 99% de la T4 y T3 circulante en la sangre se une a una proteína llamada TBG (globulina

fijadora de tiroxina) .Estas hormonas vinculadas a la TBG son inocuas y no pueden ser utilizadas

por los órganos y tejidos. Por lo tanto, solamente una fracción diminuta, llamada T4 libre y T3

libre, son químicamente activas y pueden regular el metabolismo del cuerpo. Solamente la T4

libre es capaz de ser convertida en T3 en órganos y tejidos

Figura 4 Hormonas En Los Trastornos Tiroideos

Fuente: (Awentis, 2014)


2.8. PATOLOGÍAS TIROIDEAS

2.8.1. Hipotiroidismo

El hipotiroidismo es un síndrome clínico debido a la secreción deficiente de hormonas tiroideas,

caracterizada por la variedad de síntomas clínicos y otros factores asociados, como hipertensión

13

arterial, dislipidemia y cardiopatía isquémica. Su incidencia es mayor entre la tercera y sexta

década de la vida con predominio en el sexo femenino (Sarmiento, 2013).

Las alteraciones en la secreción de la tirotropina hipofisaria (TSH) por causas a este nivel o en el

hipotálamo corresponde al hipotiroidismo secundario y terciario respectivamente.

En el estadio inicial del hipotiroidismo primario se produce una ligera disminución de la

secreción de tiroxina (T4) que induce un aumento de la TSH. Esta situación conlleva una mínima

disminución de la tiroxina libre (T4L), aun dentro de los límites de referencia, pero con aumento

progresivo de la TSH esto se conoce como hipotiroidismo subclínico (Pombo, 2008).

Según la Etiología teniendo en cuenta que el eje hipotálamo-hipófisis-tiroides es el

responsable de mantener una función hormonal tiroidea adecuada “Cuando se produce por la

propia incapacidad de la glándula tiroides para producir suficiente cantidad de hormonas

(hipotiroidismo primario),inadecuada estimulación a nivel hipofisario(hipotiroidismo

secundario),incapacidad de los tejidos para responder a las hormonas tiroideas(hipotiroidismo

terciario)” (Junchaya, 2014).

2.8.2. Hipotiroidismo Subclínico

En el hipotiroidismo clásico del paciente, generalmente, tiene bajos niveles de T3 y T4 y altos

niveles de TSH. Esto ocurre porque los pacientes tienen una enfermedad en la glándula tiroides,

incapaz de producir más hormonas, aunque ésta es estimulada por los altos niveles de TSH. No

importa cuánto se esfuerce la hipófisis por aumentar los niveles de TSH, la tiroides es incapaz

de responder a esta hormona (Pinheiro D. , 2016)

14

2.8.3. Hipertiroidismo

El término hipertiroidismo se refiere a cualquier condición en la cual existe demasiada

producción de hormona tiroidea en el organismo. En otras palabras, la glándula tiroides está

híper-activa, la hormona tiroidea generalmente controla el ritmo de todos los procesos en el

cuerpo es decir del metabolismo, si existe demasiada hormona tiroidea, toda función del cuerpo

tiende a acelerarse (Association, 2014)

2.8.4. Diagnóstico

El diagnóstico clínico puede ser muy sencillo, pero en muchos casos esto no es así, teniendo en

cuenta además la falta de especificidad de los síntomas y signos del trastorno, esto requiere

de otros análisis. Particularmente los niveles de TSH, T3 y T4, van a determinar si existe

hipertiroidismo o hipotiroidismo clínico; y la presencia de anticuerpos anti tiroideos elevados

van a indicar la existencia de que la alteración sea de tipo autoinmune, contribuyendo de esta

manera al reconocimiento de formas subclínicas de la enfermedad. “La presencia de valores de

TSH > 10 uUI/ml con niveles de T3 y T4 disminuidos, indica hipotiroidismo clínico; y aquellos

sujetos con hipotiroidismo subclínico presentan valores entre 5 y 10 uUI/ml con hormonas

periféricas normales” (Pombo J. , 2008).

2.9. TIROIDITIS

La tiroiditis es un término general que se refiere a la inflamación de la glándula tiroides; esta

incluye un grupo de trastornos individuales que producen inflamación de la glándula y que

tienes distintas formas clínicas; por ejemplo la tiroiditis de Hashimoto es la más común, la

tiroiditis posparto, hipotiroidismo transitorio, la tiroiditis subaguda es la causa principal de dolor

en la tiroides (Haugen, 2014).

15

2.10. ENFERMEDADES TIROIDEAS AUTOINMUNES

Las enfermedades tiroideas autoinmunes causan daño celular y alteran la función tiroidea por

mecanismos humorales y celulares. Se produce daño celular cuando los linfocitos-T

sensibilizados o los auto anticuerpos se fijan a las membranas celulares tiroideas provocando

lisis celular y reacciones inflamatorias, Las alteraciones en la función tiroidea se producen por

acción de los auto anticuerpos estimulantes o bloqueantes sobre los receptores de membrana de

las células entre los cuales están los anticuerpos anti-TPO, la aparición de TPO generalmente

precede al desarrollo de disfunción tiroidea, algunos estudios sugieren que los anticuerpos

anti- TPO pueden ser citotóxicos para la tiroides (Bergoglio, 2007)

2.10.1. Factores Asociados con Alteraciones Tiroideas Autoinmunes

Existen factores ambientales y genéticos que van a influir en el desarrollo de alteraciones a nivel

de la glándula tiroides. Los factores ambientales están relacionados con los niveles de yodo que

es ingerido en la alimentación, y los factores genéticos están asociados con la producción de

auto anticuerpos que generan daños a la célula tiroides. Durante este proceso actúan las células

presentadoras de antígenos, las cuales van a presentar a los auto antígenos tiroideos.

2.10.2. Epidemiología

La tiroiditis crónica autoinmune es la tiroiditis y la enfermedad autoinmune órgano-específica

más frecuente, que afecta a un sector importante de la población, constituyendo actualmente y a

escala mundial un significativo problema de salud pública. Efectivamente, en las áreas

geográficas no deficientes en yodo, la enfermedad tiroidea autoinmune es la causa más frecuente

de enfermedad tiroidea. La lenta progresión del proceso destructivo del epitelio tiroideo es

también causa de hipotiroidismo primario, que tiene su mayor relevancia en la población

anciana.

16

Los estudios de anticuerpos anti tiroideos anti-TPO y anti-Tg y de TSH y hormonas tiroideas

séricas realizados en diferentes poblaciones, demuestran la significativa prevalencia en la

comunidad de la tiroiditis autoinmune asintomática y el hipotiroidismo (Marsiglia, 2007).

2.10.3. Tiroiditis de Hashimoto

La tiroiditis de Hashimoto, tiroiditis crónica auto inmunitaria o tiroiditis linfocítica crónica, es la

causa más común de hipotiroidismo es una enfermedad autoinmune órgano-específica, con un

componente genético en la inmunidad humoral y celular, las cuales desempeñan un papel

importante en su desarrollo. Los factores precipitantes para la enfermedad son las infecciones,

estrés y esteroides sexuales. En relación al laboratorio de hormonas tiroideas, los valores de

tiroxina libre son normales en la mayoría de los casos. Algunos pacientes pueden presentar

hipotiroidismo subclínico con TSH aumentada y T4 libre normal o franco con T4 libre

disminuida. El diagnóstico se confirma por elevación de anticuerpos dirigidos contra diversos

componentes de la tiroides normal, casi todos los pacientes presentan elevación de los

anticuerpos anti-TPO (Hayes, 2013).

La tiroiditis de Hashimoto se caracteriza por una infiltración linfocítica masiva de la tiroides con

formación de centros germinales en los tirocitos las llamadas células de Hurthle o Askanazy y

cierta fibrosis (Davalos, 2012) .

2.10.4. Enfermedad de Graves-Basedow

La enfermedad de Graves es una alteración de la glándula tiroidea que se caracteriza por 3

manifestaciones principales: hipertiroidismo con bocio, oftalmopatía y dermatopatía Su

prevalencia es mayor en mujeres que en hombres, en relación 7/1, La orbitopatía asociada

a la enfermedad de Graves se conoce desde hace más de 200 años, y fue descrita por

primera vez en el año 1.835 por Graves y 5 años más tarde por Von Basedow, actualmente se

17

tiende a usar el término de enfermedad de Graves, sobre todo en literatura anglosajona,

para referirnos a la enfermedad sistémica, y como enfermedad de Basedow específicamente para

la dermatopatía, entre el 50 al 80% de los casos de hipertiroidismo están asociados a ella, y se

produce como consecuencia de los niveles circulantes de receptor de tirotropina (TSH) (Vargas,

2013).

Figura 5 Esquema diagnóstico de la función tiroidea

Fuente: (Segura, 2009)


2.10.5. Manifestaciones Clínicas.

Teniendo en cuenta el proceso fisiopatológico involucrado, el curso clínico de las

tiroiditis autoinmunes puede ser de tipo agudo, subagudo o crónico.

• Dolor y aumento del tamaño de la glándula

• Pérdida de peso

• Alteraciones gastrointestinales

18

• Aumento de la temperatura con sudoración

• Falta de concentración

• Depresión

• Pérdida de cabello

• En las mujeres ciclos menstruales irregulares

2.11. PEROXIDASA TIROIDEA

La Peroxidasa tiroidea (TPO), de 110 kD es una hemoglucoproteína unida a la membrana de la

tiroides, con un gran dominio extracelular, un dominio transmembrana y un dominio

intracelular corto. La TPO participa de la síntesis de hormonas tiroideas en el polo apical de la

célula folicular (Bergoglio, 2007).

Es una enzima necesaria para la producción de las hormonas tiroideas. La enzima TPO ayuda en

la reacción que añade el yodo a la tiroglobulina, una proteína necesaria en la producción de las

hormonas tiroideas. La función de TPO es estimulada por la TSH, la TSH es liberada por la

hipofisis en respuesta a las necesidades del cuerpo por más hormonas tiroideas, las cuales son

hormonas importantes y necesarias para el metabolismo de las células del cuerpo. Los

anticuerpos anti-TPO atacan a las enzimas TPO disminuyendo o deteniendo su importante

actividad (Nelson, 2011).

En la Tiroiditis de Hashimoto que es la patología tiroidea autoinmune de mayor prevalencia,

uno de los marcadores más específicos son los anticuerpos anti-peroxidasa que se encuentran

presentes en más del 90% de los casos; son anticuerpos citotoxicos y por lo tanto son

responsables del daño directo de la glándula tiroidea (Lanas et al., 2010)

Las técnicas de laboratorio disponibles en la actualidad son más sensibles para detectar la

presencia de estos anticuerpos, lo que probablemente ha influido en el aumento de la

19

prevalencia de ATPO positivos descrito en diferentes publicaciones. En el estudio poblacional

realizado en Estados Unidos de Norteamérica, la prevalencia de ATPO positivos fue 13% y al

incluir sólo a sujetos sin patología tiroidea fue 11,3% (Lanas et al., 2010)

2.12. ANTICUERPOS ANTI TIROIDEOS.

La detección de anticuerpos anti tiroideos es importante para poder establecer una

diferenciación entre enfermedades de origen autoinmune y no autoinmune de la glándula

tiroides.

2.12.1. Anticuerpos anti-peroxidasa

Estos auto anticuerpos estas dirigidos contra la enzima peroxidasa mitocondrial de la glándula

tiroides, esta enzima cumple una función importante catalizando la yodación de la tirosina en la

tiroglobulina durante la producción de las hormonas T3 y T4, son anticuerpos citotoxicos y por

lo tanto son responsables del daño directo de la glándula (Lanas, 2010).

2.12.2. Anticuerpos anti-tiroglobulina (anti-Tg)

La tiroglobulina es una sustancia precursora de las hormonas tiroideas, que se almacena dentro

del tejido de la tiroides. La presencia de anticuerpos contra la tiroglobulina es muy común en la

tiroiditis de Hashimoto, estando presente en 70 a 75% de los casos. En general, pacientes con

Hashimoto presentan anti-tiroglobulina y anti-TPO positivos. La presencia de anti-tiroglobulina

positiva y anti-TPO negativo en la tiroiditis de Hashimoto es rara (Pinheiro, 2015).

20

2.12.3. Anticuerpos anti-receptores de TSH (TRAb)

TSH es una hormona liberada por la glándula hipófisis, que actúa estimulando la producción de

hormonas por la tiroides. Los receptores de TSH localizados en la tiroides pueden ser blancos de

ataque de anticuerpos, que reciben el nombre de anticuerpos anti-receptores de TSH (TRAb).

Los anticuerpos anti-receptores de TSH pueden conectarse a los receptores de TSH y

estimularlos, llevando la tiroides a producir hormonas tiroideas en exceso. El TRAb también

puede conectarse a los receptores de TSH y bloquearlos, impidiendo que el TSH actúe en la

tiroides, provocando, así, un estado de hipotiroidismo (Pinheiro, 2015)

2.13. DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

2.13.1. Determinación de Anticuerpos anti-TPO

Son auto anticuerpos dirigidos directamente contra la enzima peroxidasa de la glándula tiroides,

se asocia a las enfermedades autoinmunes de la tiroides (enfermedad de Graves y de Hashimoto)

.Se pueden encontrar niveles elevados de anticuerpos Anti-TPO en suero en las patologías

autoinmunes (por ejemplo, lupus, artritis, diabetes o síndrome de Sjögren) y raramente en

individuos aparentemente sanos (en particular, en mujeres ancianas). El ensayo de los

anticuerpos de Anti-TPO es un método de diagnóstico sensible de las enfermedades

autoinmunitaria de la tiroides.

2.13.2. Unidad de Análisis

Para el diagnóstico en el laboratorio, usando el equipo que por sus características técnicas es de

mejor calidad, el analizador INMUNOLITE 2000, con el que se realiza la medición cuantitativa

de anticuerpos anti-peroxidasa, no deja de ser una herramienta útil en el diagnóstico de la

patología auto inmunitaria de la glándula tiroides.

21

2.13.3. Muestra

Suero O plasma (EDTA), en ayunas.

2.13.4. Ensayo

Basados en el procesamiento de las muestras con el equipo INMULITE 2000, se puede

esperar que el ensayo tenga esencialmente los mismos rangos de referencia.

Los anticuerpos Anti-TPO son únicos para cada paciente, por ello cada muestra de

paciente podría mostrar sus propias características de unión. Los niveles normales para la

mayoría de pacientes han sido definidos por debajo de 35 UI/ml, en los ensayos de Anti-

TPO INMULITE un resultado igual o mayor a 35UI/ml indicaran una elevación de los

anticuerpos anti-TPO en suero.

Para tener un funcionamiento óptimo, es importante realizar todos los procedimientos del

mantenimiento general definido en el manual del operador, y la utilización de controles

internos y externos (SIEMENS, 2016)

2.13.5. Componentes del kit

L2SUBM: Substrato quimioluminiscente

L2PWSM: Lavado de sonda

L2KPM: Kit de limpieza de sonda

LRXT: Tubos de reacción

L2ZT: Tubos de prueba del diluyente de la muestra

L2ZC: Casquillos del tubo del diluyente de la muestra

LACCM: Modulo control

22

2.13.6. Limitaciones.

Los anticuerpos son encontrados en menos del 10% de la población normal

mostrando bajos niveles y en pacientes con enfermedades no tiroideas, como en las

enfermedades reumáticas tiroideas.

Los resultados obtenidos en este análisis siempre deben ser usados en combinación

con el análisis clínico, la historia médica del paciente y cualquier otro dato clínico

relevante.

2.13.7. Rangos de Calibración

Hasta 1000 UI/ml de anticuerpos de Anti-TPO (SIEMENS, 2016)

23

2.14. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS:

2.14.1. Tiroides

Es una glándula muy pequeña y tiene forma de mariposa, cuando no hay ninguna alteración está

situada directamente sobre la laringe debido a que es muy pequeña podríamos confundirnos y

pensar que no tiene mucha influencia en nuestra salud; pero se encarga de mantener el

metabolismo de nuestro cuerpo.

2.14.2. Hipotiroidismo

Es el cuadro clínico que se deriva de una reducida actividad de la glándula tiroides, se enfoca en

una afección en la cual la glándula tiroides no produce suficiente hormona tiroidea. Esta

afección a menudo se llama tiroides hipoactiva.

2.14.3. Anticuerpo

Es una proteína que reacciona contra un antígeno en el organismo. Los anticuerpos, que pueden

hallarse en la sangre o en otros fluidos del cuerpo, se producen como parte de la respuesta

inmunológica del cuerpo para protegerse.

2.14.4. Auto anticuerpos

Los auto anticuerpos son anticuerpos que aparecen en la sangre y que luchan contra las células

del propio cuerpo. Normalmente, los anticuerpos juegan un papel contra los agentes patógenos;

sin embargo, en caso de mal funcionamiento, los auto anticuerpos pueden aparecer y reaccionar

contra los propios tejidos u órganos del cuerpo.

2.14.5. TPO

La peroxidasa (TPO) es una enzima presente en las células epiteliales de la tiroides que participa

en la síntesis de las hormonas tiroideas, que inhiben la formación de peroxidasa en el organismo.

24

2.14.6. Enzimas

Las enzimas son catalizadores, es decir, sustancias que, sin consumirse en una reacción, aumentan

notablemente su velocidad, y permiten el desarrollo de los diversos procesos celulares.

2.14.7. Tiroiditis

Es una afección causada por una reacción del sistema inmunitario contra la glándula tiroides, a

menudo trae como consecuencia una disminución de la función tiroidea que presenta como

característica común la inflamación de la glándula tiroidea por células inflamatorias.

2.14.8. Enfermedad Autoinmune

Una enfermedad autoinmune es aquella que surge debido a un defecto del sistema inmunológico,

que inapropiadamente pasa a producir anticuerpos contra las células del propio organismo.

2.14.9. Hormonas

Son los mensajeros químicos del cuerpo, producto de secreción de ciertas glándulas que

transportado por el sistema circulatorio, excita, inhibe o regula la actividad de otros órganos o

sistemas viajando a través del torrente sanguíneo hacia los tejidos y órganos, para surtir su

efecto.

25

CAPÍTULO III

3. METODOLOGÍA

3.1. DISEÑO DEL ESTUDIO

Es un estudio no experimental, descriptivo retrospectivo en el que los datos de los valores de

anticuerpos anti-TPO, TSH, FT4, antecedentes familiares y diagnóstico referencial se recogieron

del archivo y de las historias clínicas de los pacientes que acudieron al Hospital Quito N°1

Policía Nacional en el periodo Julio-Diciembre del 2015.

3.2. POBLACIÓN DE ESTUDIO

La población fue de 80 pacientes con previo diagnóstico de patologías tiroideas, los cuales

asistieron al Laboratorio Clínico del Hospital Quito N°1 Policía Nacional durante el periodo

Julio-Diciembre 2015, a los cuales les realizaron exámenes de TSH, FT4 y anticuerpos anti-TPO.

3.3. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN

Para la recolección de los datos se elaboró un instrumento específico para este estudio que es la

Hoja de Recolección de Datos ( Anexo 1), los datos recolectados fueron los valores de anti-

TPO, TSH, FT4, edad , género, antecedentes familiares y diagnóstico referencial, los mismos

que fueron registrados en una hoja de cálculo Excel, para su respectivo análisis estadístico en

frecuencias y porcentajes , presentación en tablas y gráficos ,y se estableció un cronograma de

actividades(Anexo2).

3.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Pacientes diagnosticados de patologías tiroideas

Pacientes que se realizaron exámenes de TSH, FT4 Y ANTI-TPO

Pacientes mayores de 18 años

3.5. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Pacientes menores de 18 años

26

3.6 CARACTERIZACIÓN DE VARIABLES

Elaborado por: Yessenia Narváez, 2016

VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL DEFINICION

OPERACIONAL

TIPO DE

VARIABLE

ESCALA DE

MEDICION

ESTADISTICA INSTRUMENTO

DETERMINACIÓN

DE ANTI-TPO

Los anticuerpos Anti-TPO indican una reacción

autoinmune en la cual el organismo envía células autoinmunes a atacar la Glándula tiroides.

Valores de Anti-TPO

Hasta 35.00 IU/ml

CUALITATIVA

NOMINAL

FRECUENCIA Y

PORCENTAJE

Historia Clínica

TIROIDITIS

AUTOINMUNE

Es la alteraciones en la función tiroidea que se producen por acción de los auto anticuerpos

estimulantes o bloqueantes sobre los receptores de

membrana de las células entre los cuales están los

anticuerpos anti-TPO

Valores elevados de Anti-TPO

> 35.00 UI/ml

CUALITATIVA

CONTINUA

FRECUENCIA

Y PORCENTAJE

Historia Clínica

GENERO

Formas de agrupación de los seres vivos, según

aquellas características que pueden compartir varios

ellos entre sí.

Masculino

Femenino

CUALITATIVA

NOMINAL

PROMEDIO

Historia Clínica

EDAD

Tiempo transcurrido a partir del nacimiento del

individuo.

Años Cumplidos

CUANTITATIVA

CONTINUA

FRECUENCIA

Y PORCENTAJE

Historia Clínica

TSH La TSH es una glicoproteína producida en la pituitaria anterior o lóbulo anterior de la hipófisis

compuesta por dos subunidades α y β, se encarga

de regular y estimular las hormonas tiroideas

TSH 0.35-5.50 IU/ml

CUANTITATIVA

CONTINUA

FRECUENCIA

Y PORCENTAJE

Historia Clínica

FT4 También conocida como tiroxina libre, se une a la

tiroglobulina para ser formada y entrar al organismo

y modular el metabolismo del cuerpo.

FT4 0.89-1.76 ng/ml

CUANTITATIVA

CONTINUA

FRECUENCIA

Y PORCENTAJE

Historia Clínica

PATOLOGIAS

TIROIDEAS

Los trastornos o enfermedades de la tiroides son

principalmente el aumento de la producción de hormonas tiroideas o la escasez de producción

dando como resultado diferentes enfermedades de la

glándula tiroides.

Manifestaciones

clínicas

TSH 0.35-5.50 IU/ml

FT4 0.89-1.76 ng/ml

T3 0.8-2.0 ng/ml

Valores de Anti-TPO

Hasta 35.00 IU/ml

CUALITATIVA

NOMINAL

FRECUENCIA Y PORCENTAJE

Historia Clínica

27

CAPÍTULO IV

4. RESULTADOS

4.1. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS

El presente estudio se lo realizó en 80 pacientes con diagnóstico de Patologías Tiroideas, que

acudieron al Laboratorio Clínico del Hospital Quito N°1 Policía Nacional, y a los cuales les

realizaron exámenes de anti-TPO, TSH y FT4, en el periodo de Julio-Diciembre 2015,

obteniendo los siguientes resultados.

TABLA N.- 1DISTRIBUCIÓN SEGÚN EL GÉNERO DE PACIENTES CON

ALTERACIONES TIROIDEAS, QUE ACUDIERON AL HOSPITA QUITO N°1

POLICÍA NACIONAL JULIO-DICIEMBRE 2015

GÉNERO FRECUENCIA PORCENTAJE

FEMENINO 59 74%

MASCULINO 21 26%

TOTAL 80 100%


Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Quito N°1 Policía Nacional 2015

GRAFICO N.- 1 DISTRIBUCIÓN SEGÚN EL GÉNERO DE PACIENTES CON





ANÁLISIS: El total de la muestra fue de 80 pacientes, se puede observar que, el 74% (59/80) de

los pacientes corresponde al género femenino, y un 26% (21/80) corresponden al género

masculino.

74% 59

26% 21

FEMENINO MASCULINO

28

TABLA N.- 2 DISTRIBUCIÓN EN GRUPO DE EDADES DE LOS CON



EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE

20-40 14 18%

41-60 35 44%

61-80 26 32%

>81 5 6%

TOTAL 80 100% Elaborado por: Yessenia Narváez, 2016


GRAFICO N.- 2 DISTRIBUCIÓN EN GRUPO DE EDADES DE LOS CON





ANÁLISIS: Referente al gráfico, podemos observar los siguientes resultados, la edad en la que

prevalecen las alteraciones tiroideas en este estudio está comprendida entre los 41-60 años, con

un 44% (35/80), seguido por un 32% (26/80) en el grupo etario de 61-80 años, en el grupo de

20-40 años se encontró un 18% (14/80), y en el grupo etario >81 años, solo se encontró un

6%(5/80).

20-40 41-60 61-80 >81

14

35

26

5

18%

44%

32%

6%

FRECUENCIA PORCENTAJE

29

TABLA N.- 3 RESULTADOS DE ANTI-TPO EN LOS PACIENTES CON


POLICÍA NACIONAL

ANTI-TPO FRECUENCIA PORCENTAJE

NORMAL <=35.00 UI/ml 52 65%

ELEVADOS >35.00 UI/ml 28 35%

TOTAL 80 100%



GRAFICO N.- 3 RESULTADOS DE ANTI-TPO EN LOS PACIENTES CO





ANÁLISIS: Referente al gráfico se observa que un 65% (52/80) de los pacientes presentan

valores normales en la determinación de Anti-TPO <=35UI/ml, y un 35 % (28/80) corresponden

a niveles elevados de Anti-TPO, está indica que existe un proceso autoinmune en la glándula

tiroides.

65% 52

35% 28

NORMAL <=35.00 UI/ml ELEVADOS >35.00 UI/ml

30

TABLA N.- 4 VALORES DE ANTICUERPOS ANTI-TPO ELEVADOS Y EL

DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE LOS PACIENTES CON ALTERACIONES TIROIDEAS,

QUE ACUDIERON AL HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA NACIONAL JULIO

DICIEMBRE 2015

Elaborado por: Yessenia Narváez, 2016 Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Quito N°1 Policía Nacional 2015

GRAFICO N.- 4 VALORES DE ANTICUERPOS ANTI-TPO ELEVADOS Y EL

DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE LOS PACIENTES CON ALTERACIONES TIROIDEAS

QUE ACUDIERON AL HOSPITA QUITO N°1 POLICIA NACIONAL JULIO-

DICIEMBRE 2015



ANÁLISIS: Referente al gráfico podemos observar, que de acuerdo al diagnóstico referencial,

solo 12 pacientes de los 28 que tuvieron valores de anti-TPO elevados están diagnosticados con

Tiroiditis Autoinmune, se encontró 7 pacientes con Bocio Multinodular, y 9 pacientes con

diagnóstico de Hipotiroidismo.

12

7

9

43%

25%

32%

TIROIDISTIS AUTOINMUNE

BOCIO MULTINODULAR

HIPOTIROIDISMO

Título del gráfico

PORCENTAJE FRECUENCIA

DIAGNOSTICO REFERENCIAL FRECUENCIA PORCENTAJECENTAJE

TIROIDISTIS AUTOINMUNE 12 43%

BOCIO MULTINODULAR 7 25%

HIPOTIROIDISMO 9 32%

TOTAL 28 100%

31

TABLA N.- 5 DISTRIBUCIÓN EN GRUPOS DE EDADES DE LOS PACIENTES CON

ANTI-TPO ELEVADOS, QUE ACUDIERON AL HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA

NACIONAL JULIO-DICIEMBRE 2015


GRAFICO N.- 5 DISTRIBUCIÓN EN GRUPOS DE EDADES DE LOS PACIENTES

CON ANTI-TPO ELEVADOS, QUE ACUDIERON AL HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA

NACIONAL JULIO-DICIEMBRE 2015



ANÁLISIS: Referente al gráfico podemos observar, que la edad en donde se presenta mayor

frecuencia de anti-TPO elevado está comprendida entre 41-60 años, con un 43% (12/28), y la

edad que en menor frecuencia está es en pacientes >81 años con un 7%(2/28).

7

12

7

2

25% 43% 25%

7%

0

2

4

6

8

10

12

14

20-40 41-60 61-80 >81FRECUENCIA PORCENTAJE

RANGO DE EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE

20-40 7 25%

41-60 12 43%

61-80 7 25%

>81 2 7%

TOTAL 28 100%

32

TABLA N.- 6 FRECUENCIA DE TIROIDITIS AUTOINMUNE SEGÚN EL GÉNERO

EN PACIENTES QUE ACUDIERON AL HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA NACIONAL

JULIO-DICIEMBRE 2015



GRAFICO N.- 6 FRECUENCIA DE TIROIDITIS AUTOINMUNE SEGÚN EL GÉNERO

EN PACIENTES QUE ACUDIERON AL HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA NACIONAL




ANÁLISIS: Podemos observar que el 89% (25/28) corresponden al género femenino, mientras

que el género masculino encontramos en un 11% (3/28), la tiroiditis autoinmune se presenta con

mayor frecuencia en mujeres que en hombres.

89%

11%

GENERO

FEMENINO MASCULINO

GÉNERO FRECUENCIA PORCENTAJE

FEMENINO 25 89%

MASCULINO 3 11%

TOTAL 28 100%

33

TABLA N.- 7 VALORES DE TSH EN PACIENTES CON ANTI-TPO ELEVADO, QUE

ACUDIERON AL HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA NACIONAL JULIO-DICIEMBRE

2015

VALORES TSH FRECUENCIA PORCENTAJE

≤ 0.35 uIU/ml 3 11%

0.36-5.50 uIU/ml 13 46%

>5.50 uIU/ml 12 43%

TOTAL 28 100%



GRAFICO N.- 7 VALORES DE TSH EN PACIENTES CON ANTI-TPO ELEVADO,

QUE ACUDIERON AL HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA NACIONAL JULIO-

DICIEMBRE 2015


ANÁLISIS: Se puede observar que de los 28 pacientes que presentaron los niveles de anti-TPO

elevados, 3 presentaron la TSH disminuida, 11 presentan valores de TSH normales y 14

presentan la TSH aumentada.

3

11 14

11%

39%

50%

0

10

20

30

40

50

60

≤ 0.35 uIU/ml 0.36-5.50 uIU/ml >5.50 uIU/ml

>35.00 UI/ml

porcentaje

34

TABLA N.- 8 VALORES DE FT4 EN PACIENTES CON ANTI-TPO ELEVADO QUE

ACUDIERON HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA NACIONAL JULIO-DICIEMBRE 2015

VALORES FT4 FRECUENCIA PORCENTAJE

≤ 0.89 ng/dl 6 21%

0.90-1.76 ng/dl 22 79%

>1.76ng/dl 0 0%

TOTAL 28 100% Elaborado por: Yessenia Narváez, 2016


GRAFICO N.- 8 VALORES DE FT4 EN PACIENTES CON ANTI-TPO ELEVADO

QUE ACUDIERON HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA NACIONAL JULIO-DICIEMBRE

2015



ANÁLISIS: En el gráfico se observa que de los 28 pacientes con anti-TPO elevados, 6 presentan

niveles de FT4 disminuidos, 22 presentan niveles de FT4 normales, y ningún paciente presento la

FT4 aumentada, corroborando lo que dice la bibliografía, que la determinación de FT4 junto a

otras pruebas tiroideas permiten identificar la mayoría de trastornos tiroideos.

6

22

0

21%

79% 0

0

5

10

15

20

25

≤ 0.89 ng/dl 0.90-1.76 ng/dl >1.76ng/dl

PACIENTES PORCENTAJE

35

TABLA N.- 9 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LOS PACIENTES CON ANTI-TPO

ELEVADOS, QUE ACUDIERON AL HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA NACIONAL



GRAFICO N.- 9 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LOS PACIENTES CON ANTI-

TPO ELEVADOS, QUE ACUDIERON AL HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA NACIONAL




ANÁLISIS: Se observa que 60% (17/28) de los pacientes que presentan anti-TPO elevados

tienen familiares con patologías tiroideas, y 39% (11/28) no presentan antecedentes familiares, el

mayor porcentaje proviene de la madre, con un 29%.

14%

29%

11%

7%

39%

0 2 4 6 8 10 12

HERMANA/O

MADRE

ABUELA

TIA

SIN ANTECEDENTES

PORCENTAJE FRECUENCUIA

ANTECEDENTES FAMILIRES FRECUENCIA PORCENTAJE

HERMANA/O 4 14%

MADRE 8 29%

ABUELA 3 11%

TIA 2 7%

SIN ANTECEDENTES 11 39%

TOTAL 28 100%

36

4.2. DISCUSIÓN

La prevalencia de anticuerpos anti-peroxidasa en nuestro estudio es alta, encontrando un

resultado del 35% de anti-TPO elevados en pacientes con patologías tiroideas, lo que es mayor

al resultado obtenido en el estudio, Prevalencia de hipotiroidismo y relación con niveles

elevados de anticuerpos antiperoxidasa y yoduria en población de 35 y más años en Armenia,

publicado por los investigadores, Ángela Londoño, Marta Gallego, Adolfo Bayona y Patricia

Landázuri, que encontraron un 28,9% de niveles anti-TPO elevados (Ángela Londoño, 2011),

las causas exactas por las que se desarrolla la enfermedad son desconocidas; pero sabemos que

es de etiología autoinmune por lo que el sistema inmunológico crea anticuerpos por causas

externas, estos auto anticuerpos pueden activarse por una infección bacteriana o vírica, sin

embargo hay algunas posibles causas como, el exceso de medicamentos, la exposición a

radiaciones como se dio en el caso de las bombas atómicas en Hiroshima.

Este estudio arrojó como resultados que el género que sufre mayores elevaciones de los niveles

de anticuerpos anti-TPO, es el género femenino en un 89%, mientras que el género masculino es

afectado un 11%, esto concuerda con el estudio realizado por la Dra. Marelys Yanes en su

estudio Caracterización clínica y funcional en pacientes con diagnóstico inicial de tiroiditis de

Hashimoto, en el cual se hallaron resultados similares en un 85% es afectado el género femenino

(Marelys Yanez S. T., 2008), la probable causa por la que las mujeres son más vulnerables a la

enfermedad, puede deberse a las hormonas sexuales; como por ejemplo después del embarazo o

en la menopausia.

Según la relación por rangos de edad, se encontró que la edad más afectada está entre los 40-60,

estos datos tienen relación con el estudio del Dr. Germán Brito Sosa en su estudio Cáncer

diferenciado de tiroides, tiroiditis de Hashimoto y Autoinmune en el cual se hace hincapié en un

estudio realizado por el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología de la Habana Cuba, en

el cual se ve afectados mayoritariamente pacientes entre la edad de 40-59 años mostrando así una

similitud con los resultados obtenidos en este estudio (Dr.German Brito Sosa, 2010)

Respecto al diagnóstico no podemos basarnos sólo en la medición de TSH, ya que en este

estudio el 46% de los pacientes con anti-TPO elevados presentaron niveles de TSH normales,

37

con un promedio de 3.18uUI/ml, la bibliografía dice que en la Tiroiditis Autoinmune los niveles

de TSH son altos, >5.50UI/ml, corroborando en el estudio de Serie Clínica de Tiroiditis de

Hashimoto publicado por la Dra. Patricia Piraino, en la que encontró que la mayoría de los

pacientes tenían TSH en valores promedios de 4.00UI/ml (Patricia Piraino, 2010)

Basándonos en los resultados obtenidos en este estudio, podemos establecer que 6 pacientes con

Tiroiditis Autoinmune (21%) presentaron niveles de FT4 disminuidos, y 79% tuvieron niveles

de FT4 normales, corroborando lo encontrado por el Dr.Jorgue Lizarraga, en el estudio

publicado, enfermedad tiroidea autoinmune en pacientes con diabetes mellitus, donde los niveles

de FT4 en 85% de los pacientes estuvieron normales (Lizarraga, 2013)

Basándonos en los antecedentes familiares, en este estudio el 60% de los pacientes con Tiroiditis

Autoinmune, presentaban familiares con alteraciones tiroideas, lo que es similar a lo obtenido en

el estudio de la Lcda. Verónica Paredes, en su estudio frecuencia de alteraciones autoinmunes

tiroideas mediante anticuerpos anti peroxidasa en el hospital de especialidades de las

FF.AA.N°1, la cual encontró un 70% en estos pacientes (Paredes, 2015, pág. 47), probablemente

los factores genéticos pueden influir, ya que suele aparecer en el entorno familiar.

38

4.3. CONCLUSIONES

La determinación de Anti-TPO en pacientes con patologías tiroideas fue alta en un 35%,

esto atribuye a un proceso autoinmune.

En la presente investigación se determinó que el mayor porcentaje de Tiroiditis

autoinmune se dio en edades comprendidas entre 40-60 años.

Se determinó que la tiroiditis autoinmune se presentó en una frecuencia de 89% en

pacientes del sexo femenino, y un 11% en pacientes del sexo masculino, predominando

las alteraciones autoinmunes en el sexo femenino, que se da de 5 a 7 veces mayor en

mujeres que en hombres.

Los pacientes con antecedentes familiares tuvieron mayor probabilidad de presentar la

enfermedad, ya que el 60% de estos pacientes presentaron familiares con patologías

tiroideas.

Los valore de TSH Y FT4 en la mayoría de pacientes se encontraron en niveles

normales, por lo tanto no hay que basarse solo en estos resultados.

Las concentraciones elevadas de anticuerpos anti-TPO determinadas en el laboratorio

clínico, se consideran como un marcador para el diagnóstico de Tiroiditis Autoinmune.

39

4.4. RECOMENDACIONES.

Las concentraciones elevadas de anticuerpos anti-TPO determinadas en el laboratorio

clínico, deben considerarse como marcadores para el diagnóstico de Tiroiditis

Autoinmune.

Acompañar las pruebas TSH y FT4 con la determinación de anti-TPO, ya que los

trastornos tiroideos autoinmunes están más frecuentes de lo que se piensa en nuestro

medio.

Se recomienda a los pacientes de 30 años en adelante, que se deberían realizar la

determinación de anti-TPO por ser una población vulnerable a padecer la enfermedad.

El médico tratante debe acompañar la determinación de Anti-TPO con la prueba

citológica e histopatológica, para así determinar la progresión de las Patologías

Tiroideas.

Loa médicos deben tener conocimiento de la alta gama de pruebas tiroideas para

estudiar la glándula, ya que solo los datos clínicos no son suficientes para el

diagnóstico de la enfermedad.

40

CAPITULO V

5. PROPUESTA

“UTILIDAD DE LA IDENTIFICACIÓN DE ANTICUERPOS ANTI-PEROXIDASA EN

EL DIAGNÓSTICO DE TIROIDITIS AUTOINMUNE EN PACIENTES QUE ACUDEN

AL HOSPITAL QUITO N°1 POLICIA NACIONAL DURANTE EL PERIODO JULIO-

DICIEMBRE 2015”

Autora: Yessenia Alexandra Narváez Pardo

5.1. JUSTIFICACIÓN

La evaluación de los niveles de Anti-TPO, se realizó en 80 pacientes con patologías tiroideas

en edades comprendidas entre 25 a 90 años, de género femenino y masculino, que acudieron al

Laboratorio Clínico del Hospital Quito N°1, enfocada hacia la presunción diagnóstica de

Tiroiditis Autoinmune que es una enfermedad que ataca a la glándula tiroides y es de larga

duración cuyo aporte es difundir a la comunidad los resultados obtenidos de la determinación de

los niveles de Anti-TPO en las patologías tiroides y la importancia de hacerse esta prueba de

laboratorio como parte del control y seguimiento preventivo de la salud.

5.2. OBJETIVOS

Difundir la utilidad en el diagnóstico clínico de los niveles de Anti-TPO ya que no

es una prueba que normalmente se hace, pero que proporciona la información

apropiada para establecer el estadio del proceso Autoinmune tiroideo en el paciente,

y con esto mantener un buen control y seguimiento de la enfermedad.

Solicitar la determinación de los niveles de Anti-TPO a todo paciente con alteración

tiroidea, independiente del estadio de esta enfermedad, con el propósito de investigar

procesos autoinmunes que deben ser controlados oportunamente, para mejorar la

calidad de vida de estos pacientes.

41

5.3. BENEFICIARIOS

La comunidad en general, los profesionales de la salud y los pacientes que acuden a los servicios

de Laboratorio Clínico privados o públicos, que tengan acceso a la información consignada en

esta investigación.

42

BIBLIOGRAFÍA

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Bogota,Elsevier Instituciones

46

ANEXOS

Anexo 1 HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

N° PACIENTE EDAD GÉNERO

VALORES DE ANTI-TPO 0.00-

35.00 IU/ml TSH 0.35-5.50 IU/ml

FT4 0.89-1.76 ng/ml

DIAGNÓSTICO

ANTECEDENTES FAMILIARES



47

Anexo 2 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES


MES

SEMANA

ACTIVIDAD

FEB MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOS SEPT

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

Formulación

del tema

X

Búsqueda de

información

X X

Presentación

del tema

X

Aprobación del

tema y

Asignación de

Tutor

Académico

X

Planteamiento

de objetivos

X X

Desarrollo de

problemas,

justificación e

introducción

X X

Desarrollo del

Marco teórico

y metodológico

X X

Presentación

del Protocolo

X

Recolección de

Datos

pacientes

X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

Aplicación de

técnicas

X X X X X X X X X X X X X X X X X

Formulación

de estadísticas

X X X X

Conclusión del

trabajo

investigativo

X X

Corrección del

escrito

X X

Impresión del

proyecto de

investigación

X

Presentación

del Trabajo de

Investigación

X

48

Anexo 3 EQUIPO INMUNOLITE 2000

Fotografiado por: Yessenia Narváez, 2016


Fotografiado por:Yessenia Narváez, 2016


49

Fotografiado por: Yessenia Narváez, 2016


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