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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE RADIOLOGÍA Factores de origen del espolón calcáneo diagnosticado por rayos x digital en pacientes entre su mayoría de 30 a 60 años que acudieron al servicio de imagen en la clínica de traumatología y ortopedia TOA DE Quito-Ecuador, en el periodo Enero – Junio del 2018. Trabajo de Titulación modalidad Proyecto de Investigación previo a la obtención del Título de Licenciado en Radiología. AUTORA: Navarrete Pavón Mishell Alejandra TUTOR: Dr. Patricio Ricardo Quishpe Donoso QUITO, 2019
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE RADIOLOGÍA
Factores de origen del espolón calcáneo diagnosticado por rayos x digital en pacientes
entre su mayoría de 30 a 60 años que acudieron al servicio de imagen en la clínica de
traumatología y ortopedia TOA DE Quito-Ecuador, en el periodo Enero – Junio del
2018.
Trabajo de Titulación modalidad Proyecto de Investigación previo a la obtención del
Título de Licenciado en Radiología.
AUTORA: Navarrete Pavón Mishell Alejandra
TUTOR: Dr. Patricio Ricardo Quishpe Donoso
QUITO, 2019
ii
DERECHOS DEL AUTOR
Yo, MISHELL ALEJANDRA NAVARRETE PAVON, en calidad de autor del
presente Trabajo de Titulación sobre “FACTORES DE ORIGEN DEL ESPOLÓN
CALCÁNEO DIAGNOSTICADO POR RAYOS X DIGITAL EN PACIENTES
ENTRE SU MAYORÍA DE 30 a 60 AÑOS QUE ACUDIERON AL SERVICIO DE
IMAGEN EN LA CLÍNICA DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA TOA DE
QUITO-ECUADOR, EN EL PERIODO ENERO – JUNIO DEL 2018”, modalidad
Proyecto de Investigación, de conformidad con el Art. 114 del CODIGO ORGANICO
DE LA ECONOMIA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD HE
INNOVACION, concedemos a favor de la Universidad Central del Ecuador una licencia
gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra, con fines
estrictamente académicos. Conservamos a mi/ nuestro favor todos los derechos del autor
sobre la obra, establecida en la normativa citada.
Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realiza la
digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
El autor declara que obra objeto de la presente autorización es original en su forma de
expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por
cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la Universidad
de toda responsabilidad.
Navarrete Pavon Mishell Alejandra
C.I 1752052140
Telf: 0985116665
Dirección electrónica: [email protected]
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR ACADÉMICO
DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
En mi calidad de tutor del trabajo de titulación, presentando por MISHELL
ALEJANDRA NAVARRETE PAVON, para optar por el Grado de Licenciado en
Radiología; cuyo título es: “FACTORES DE ORIGEN DEL ESPOLÓN
CALCÁNEO DIAGNOSTICADO POR RAYOS X DIGITAL EN PACIENTES
ENTRE SU MAYORÍA DE 30 a 60 AÑOS QUE ACUDIERON AL SERVICIO DE
IMAGEN EN LA CLÍNICA DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA TOA DE
QUITO-ECUADOR, EN EL PERIODO ENERO – JUNIO DEL 2018”, considero
que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la
presentación pública y evaluación por parte del tribunal examinador que se digne.
En la ciudad de Quito, a los 11 días del mes de Abril del 2019.
iv
DEDICATORIA
Dedico este trabajo de tesis a mis padres Ana Lucia Pavón López, Hernán Alexis
Alvarado Zambrano a mi abuelita Blanca López a mi papá Oswaldo Pavón; quienes con
su apoyo y sus consejos me alentaron a seguir la universidad y llegar a concluir mis metas,
sin importar el tiempo que tome.
A mi esposo Andrés Bermeo mi hijo Liam Bermeo ya que ellos son mi motor para salir
adelante en los momentos difíciles que hemos pasado.
También dedico esta tesis a los amigos y Licenciados Radiólogos de la Clínica de
traumatología y Ortopedia TOA de Quito-Ecuador, quienes me han apoyado en todo para
la realización de esta tesis y en momentos difíciles durante mis estudios, también la dedico
a los Sres. Técnicos y doctores de la Clínica TOA donde realice mis prácticas
hospitalarias.
v
AGRADECIMIENTO
A mis padres ya que gracias a su sacrificio me pudieron brindar el apoyo para que pueda
culminar mis estudios a mi esposo Andrés Bermeo mi hijo Liam ya que por ellos tuve las
fuerzas para salir a delante cuando estaba a punto de decaer y seguir adelante.
También me gustaría agradecer a mis docentes durante toda mi carrera profesional.
Y por último y no menos importante gracias a todas aquellas personas que de una u otra
forma me supieron dar su apoyo por mínima que sea y por creer en mí al cien por ciento.
vi
INDICE DE CONTENIDO
DERECHOS DEL AUTOR ....................................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR ACADÉMICO ....................................................... iii
DEDICATORIA ......................................................................................................... iv
AGRADECIMIENTO ................................................................................................ v
INDICE DE CONTENIDO ....................................................................................... vi
RESUMEN.................................................................................................................. ix
ABSTRACT ................................................................................................................ ix
CAPITULO 1 .............................................................................................................. 2
1. EL PROBLEMA .................................................................................................. 2
1.1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................... 2
1.2.- FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .............................................................. 2
1.3.- HIPÓTESIS ......................................................................................................... 3
1.4.- PREGUNTAS DIRECTRICES ......................................................................... 3
1.5.- OBJETIVOS ....................................................................................................... 3
1.5.1.- OBJETIVO GENERAL .................................................................................. 3
1.5.2.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS ..................................................................... 4
1.6.- JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA ............................................................ 4
1.6.1.- APORTE ....................................................................................................... 4
1.7.- LIMITACIONES ................................................................................................ 5
1.7.1.- CRITERIO DE INCLUSIÓN ..................................................................... 5
1.7.2.- CRITERIOS DE EXCLUSIÓN .................................................................. 5
CAPITULO II ............................................................................................................. 6
2. FUNDAMENTO TEÓRICO.................................................................................. 6
2.1.- LA RADIOLOGÍA ............................................................................................. 6
2.2.- IMPORTANCIA DE LOS RAYOS X EN EL DIAGNOSTICO .................... 8
2.2.1.- EXAMEN RADIOLÓGICO ....................................................................... 8
2.3. RADIOLOGÍA DIGITAL ................................................................................. 9
2.4. TIPOS DE DIGITALIZADORES ...................................................................... 9
2.5.- MECANISMO DE LOS RAYOS X .................................................................. 9
2.6. ANATOMÍA DEL PIE ...................................................................................... 10
2.6.1. HUESOS...................................................................................................... 10
2.6.2. MÚSCULOS ................................................................................................ 10
2.6.3. TENDONES ................................................................................................. 11
2.6.4. ARCO DEL PIE .......................................................................................... 11
2.6.5. LIGAMENTOS ........................................................................................... 11
vii
2.6.6. DISTRIBUCIÓN DEL PESO .................................................................... 11
2.6.7. DEDOS ......................................................................................................... 11
2.7. FISIOLOGÍA DEL PIE .................................................................................... 12
2.7.1. BIOMECÁNICA ......................................................................................... 12
2.7.2. EL PIE DURANTE LA MARCHA ........................................................... 13
2.7.3. EL CICLO NORMAL DE LA MARCHA ................................................ 13
2.7.4. ASTRÁGALO ................................................................................................. 14
2.7.5. CALCÁNEO ................................................................................................ 14
2.8. CRECIMIENTO DEL PIE ............................................................................... 15
2.8.1. NORMAL..................................................................................................... 16
2.8.2. PIE CAVO ................................................................................................... 16
2.8.3. PIE PLANO ................................................................................................. 16
2.9.- CÓMO SE PRODUCE EL ESPOLÓN CALCÁNEO ................................... 16
2.7.1.- SÍNDROME DEL ESPOLÓN CALCÁNEO .......................................... 17
2.7.2. SÍNTOMAS ................................................................................................. 18
2.7.3.- CAUSAS ..................................................................................................... 18
2.8.- SIGNOS RADIOLÓGICOS DE ESPOLON CALCANEO .......................... 19
2.9.- IMPLEMENTOS DE USO PARA LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA. 20
2.10.1.- INDICACIONES ......................................................................................... 21
2.11- PROYECCIONES RADIOLÓGICAS DE CALCÁNEO ............................ 21
2.11.1.- CALCÁNEO AXIAL ............................................................................... 21
2.11.2.- PROYECCIÓN LATERAL .................................................................... 22
2.11.3.- CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO DEL ESPOLÓN CALCÁNEO
................................................................................................................................. 22
2.11.4.- TRATAMIENTO DEL ESPOLÓN CALCÁNEO ................................ 23
2.11.5.- CUIDADO DE LOS PIES ....................................................................... 23
2.12.- FUNDAMENTACIÓN LEGAL ................................................................... 24
2.12.1.- LA CONSTITUCIÓN DEL ECUADOR, SECCIÓN PRIMERA ....... 24
2.13.- ESTATUTO DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR ....... 25
2.14.- EL REGLAMENTO CODIFICADO DEL RÉGIMEN ACADÉMICO
DEL SISTEMA NACIONAL DE EDUCACIÓN SUPERIOR (2009) ................. 25
CAPITULO 3 ................................................................................................................ 27
3. METODOLOGÍA .............................................................................................. 27
3.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN ........................................................................... 27
3.1.1.- ASPECTOS ÉTICOS ................................................................................ 27
3.2. UNIVERSO, POBLECION Y MUERTE ........................................................ 27
viii
3.2.1.- UNIVERSO ................................................................................................ 27
3.2.2.- POBLACIÓN ............................................................................................. 27
3.2.3.- MUESTRA ................................................................................................. 28
3.2.4.- ORDENAMIENTO DE LA MUESTRA ................................................. 28
3.3.- MATRIZ DE OPERACIONALIZACION DE VARIALES ......................... 30
3.4.- TÉCNICAS PARA EL PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANÁLISIS DE
RESULTADOS ......................................................................................................... 33
CAPITULO 4 ................................................................................................................ 34
4.1 EXPOSICION DE RESULTADOS ................................................................... 34
4.1.1.- DISTRIBUCIÓN Y ESTADÍSTICA DE ANÁLISIS E
INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS .............................................................. 34
4.2.- CRONOGRAMA Y PRESUPUESTO................................................................ 42
4.2.1 CRONOGRAMA DE TRABAJO ................................................................... 42
4.2.2. PRESUPUESTO .......................................................................................... 43
CAPITULO 5 ................................................................................................................ 45
5.1.- DISCUSIÓN ...................................................................................................... 45
5.2.- DISCUSIÓN DE RESULTADOS CUANTITATIVOS ................................. 45
5.3.- DISCUSIÓN DE RESULTADOS CUALITATIVOS .................................... 46
CAPITULO 6 ............................................................................................................ 47
6.1.- CONCLUSIONES ............................................................................................ 47
6.2 RECOMENDACIONES .................................................................................... 48
BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................... 61
ix
TITULO: Factores de origen del espolón calcáneo diagnosticado por rayos x digital en
pacientes entre su mayoría de 30 a 60 años que acudieron al servicio de imagen en la
clínica de traumatología y ortopedia TOA de Quito-Ecuador, en el periodo Enero – Junio
del 2018
Autora: Alejandra Navarrete P
Tutor: Dr. Patricio Ricardo Quishpe Donoso
RESUMEN
Clínica TOA la fuente de mi presente investigación descriptiva cuenta con el área de
Imagen; uno de los principales servicios que brinda ésta casa de salud, con un formato de
atención simple y centrada en el paciente, que prioriza la integralidad del servicio; esto
es el examen clínico del especialista, el apoyo radiográfico y el procedimiento y/o
inmovilización. De este modo el paciente recibe su atención de urgencia, diagnóstico y
tratamiento, evitando largas esperas o reiteradas visitas, y si el caso lo requiere se
programará su cirugía y su pronta rehabilitación.
La Clínica cuenta con el equipamiento necesario para generar radiografías en estado real
en el que se encuentran las diferentes partes del cuerpo; para obtener un diagnóstico y de
forma terapéutica tratar una dolencia, como el espolón calcáneo. Para obtener un
diagnóstico claro y precisó realizaremos una radiografía axial. De los motivos
establecidos los factores de origen más frecuentes entre ellos es el entrenamiento
incorrecto con un 33.33%, el sobrepeso con un porcentaje del 26.31% en hombres y un
13.33% en mujeres, la mala alimentación con un porcentaje de 26.31% en hombre y un
6.66% en mujeres.
Otro factor que puede provocar la aparición del espolón calcáneo es el uso de zapatos
inadecuados (suelas y tacones muy finos o tacones demasiado altos).
Resultados: las causas para espolón calcáneo se identificó en los 34 pacientes atendidos
en Clínica TOA entre su mayoría de 30 a 60 años de edad de un total de 1456 pacientes
que fueron atendidos en el periodo de Enero –Junio del 2018.
PALABRAS CLAVES: ÁREA DE IMAGEN/ RADIOGRAFÍAS/ ESPOLÓN
CALCÁNEO/ FACTORES DE RIESGOS
ix
TITLE: Factors of origin of diagnosticated calcaneous ram with digital x-rays in patients
between the majority of 30 to 60 years who came to the image service at the traumatology
and orthopedy TOA clinic of Quito-Ecuador, in the period January - June 2018
Author: Mishell Alejandra Navarrete
Tutor: Dr. Patricio Ricardo Quishpe Donoso
ABSTRACT
TOA Clinic the source of my present descriptive research has the Image area; one of the
main services offered by this health house, with a simple and patient-centered care format,
which prioritizes the integrality of the service; this is the clinical examination of the
specialist, the radiographic support and the procedure and / or immobilization. In this
way, the patient receives his urgent attention, diagnosis and treatment, avoiding long
waits or repeated visits, and if the case requires it, his surgery and his prompt
rehabilitation will be scheduled.
The Clinic has the necessary equipment to generate radiographs in real state in which the
different parts of the body are located; to obtain a diagnosis and in a therapeutic way to
treat a disease, such as the calcaneal spur. To obtain a clear and precise diagnosis, we will
perform an axial radiography. Of the established reasons, the most frequent factors of
origin among them is incorrect training with 33.33%, overweight with a percentage of
26.31% in men and 13.33% in women, poor diet with a percentage of 26.31% in men and
women. 6.66% in women.
Another factor that can cause the appearance of the calcaneal spur is the use of inadequate
shoes (soles and very thin heels or too high heels).
Results: the causes for calcaneal spur was identified in the 34 patients seen in the TOA
Clinic, most of them from 30 to 60 years of age of a total of 1456 patients who were
attended in the January period-June 2018.
KEYWORDS: IMAGE / X-RAY AREA / CALCANEAL SPUR / RISK FACTOR
1
INTRODUCCIÓN
En la presente tesis tiene por objetivo dar a conocer y evaluar los distintos factores de
origen de la enfermedad del talón entre ellas encontramos el espolón calcáneo
considerada una patología.
De acuerdo al diagnóstico clínico que requiere las exploraciones complementarias
mediante radiografía simple, en una proyección lateral del talón durante el desarrollo de
ésta investigación descriptiva se expondrá el contexto, objetivos y estructura de la
presente exposición entre otros, como:
Se podrá determinar los límites del objeto de la investigación. En lo referente a los
objetivos, se especificara el objetivo general el cual se pretenden alcanzar en esta
investigación.
La siguiente investigación se iniciara a partir del área de Imagen de TOA Clínica de
traumatología y ortopedia en Quito-Ecuador, en pacientes atendidos de 30 a 60 años que
acudieron al servicio de Rayos X, en el periodo de enero a junio del 2018.
El calcáneo llamado también hueso del talón, es un hueso grande que forma el cimiento
de la parte trasera del talón. El calcáneo se conecta con los huesos astrágalo y cuboides.
La conexión entre el astrágalo y el calcáneo forma la articulación del pie llamada
articulación subtalar. Esta articulación es importante para el funcionamiento normal del
pie.
El origen de los dolores que aparecen en el espolón calcáneo es la inflamación de la región
donde los tendones se insertan en las protuberancias óseas. Por lo general el dolor
asociado al espolón se produce debido a la deformación del talón o aponeurosis de la
planta del pie provocan una inflamación del talón.
El espolón calcáneo es un síndrome muy doloroso según lo manifestó Schwellnus en el
cual incluye tres diferentes síndromes: la fascitis plantar, la periostitis subcalcánea y el
espolón, que se presentan habitualmente de forma progresiva y muy dolorosa, lo que
posibilita con un cuidadoso examen físico y para obtener un diagnóstico certero se realiza
una radiografía de calcáneo axial o lateral para su identificación, una vez determinada la
patología que predomina podemos aplicar una acción terapéutica eficaz. (1)
2
CAPITULO 1
1. EL PROBLEMA
Factores de origen del espolón calcáneo se produce por: exceso de peso; exagerada
actividad física y uso de calzado inadecuado
1.1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En la presente investigación en la cual aportaremos información que se encuentra dentro
de la comunidad médica en la cual los pacientes ya diagnosticados con la patología del
espolón calcáneo son ciudadanos que requieren solución y tratamiento inmediato. Es tal
la preocupación sobre este tema, que el examinar y debatir las conclusiones de las
investigaciones realizadas acerca de las enfermedades del espolón calcáneo fomenten el
desarrollo de diversas estrategias que den inicio al aprendizaje y su integración a la
radiología, para definir las competencias básicas necesarias para establecer dispositivos
de seguimiento y, para crear iniciativas conjuntas para mejorar los resultados de
diagnóstico mediante Rayos X.
Las radiografías simples (Rx) son necesarias para el diagnóstico de la fascitis plantar son
útiles para descartar otras causas de dolor plantar del talón si la condición no responde
adecuadamente al tratamiento o en caso de sospecha de posible patología ósea. Las
radiografías pueden ser de ayuda a la hora de analizar diversas alteraciones biomecánicas
que pueden dar a la aparición de la Fasitis Plantar.
Otros métodos de diagnóstico utilizados son la TC, RM, siguen siendo métodos sencillos
para la determinación del estado clínico de diversas patologías, no eson muy utilizadas
por diversas razones como puede ser el costo o la duración del estudio, al contrario de las
Radiografías. (2)
1.2.- FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es el mejor medio de diagnóstico para identificar los factores de origen del espolón
calcáneo en pacientes entre su mayoría de 30 a 60 años que acudieron al servicio de
imagen en la Clínica de Traumatología y Ortopedia TOA de Quito-Ecuador, en el periodo
enero – junio del 2018?
3
1.3.- HIPÓTESIS
El espolón calcáneo plantar se diagnostica por medio de una radiografía lateral del
calcáneo: en esta se reconoce normalmente una protuberancia puntiforme orientada hacia
los dedos y con una longitud de entre uno a cinco milímetros. Ya que el examen se realiza
en poco tiempo y no causa dolor alguno al paciente. Luego del examen no quedan restos
de radiación en su cuerpo que no tendrá ningún tipo de efecto secundario.
Según mi investigación realizada se estima que de 141 pacientes de 1456 pacientes
atendidos en la Clínica TOA desarrollarán dolor en el pie y que un 2.33% de estos dolores
son causados por la presencia de un espolón calcáneo. A consecuencia del espolón
calcáneo puede producirse dolor en el talón e impedir que realicemos actividades
cotidianas.
Los pacientes con espolón calcáneo pueden verse aliviados mediante la utilización de
plantillas ortopédicas, la práctica de ejercicios de estiramiento, la toma de medicamentos
antiinflamatorios y en casos más severos se requiere un tratamiento quirúrgico. (3)
1.4.- PREGUNTAS DIRECTRICES
¿Cuáles son los factores de riesgo en pacientes que sufren de espolón calcáneo?
¿Cuál es la proyección más recomendada para diagnosticar el espolón calcáneo?
¿En qué grupo de edad se evidencia mayor posibilidad de contraer espolón calcáneo tanto
en hombres o en mujeres?
1.5.- OBJETIVOS
1.5.1.- Objetivo General
Identificar los factores de origen del espolón calcáneo en pacientes entre su mayoría de
30 a 60 años que acudieron al servicio de imagen en la Clínica de Traumatología y
Ortopedia TOA de Quito-Ecuador, en el periodo Enero – Junio del 2018.
4
1.5.2.- Objetivos Específicos
Reconocimiento los factores de origen del espolón calcáneo.
Describir la técnica de rayos x digital lateral y axial de calcaneo.
Realizar una estadística con pacientes que presentan espolón calcáneo, según su
diagnóstico mediante rayos x digital.
Determinar la población con mayor probabilidad de sufrir de espolón calcáneo según el
sexo y edad de los pacientes.
1.6.- JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
Es importante reconocer que muchas veces se lo confunde con otras molestias, por eso
para poder diagnosticarlo se debe hacer el examen Imageneológico con la perfección para
detectar el crecimiento de hueso, también podemos optar por distintos estudios como es:
tomografía computarizada, resonancia magnética o ecografía proporcionan un estudio
más profundo de la zona para ver si también existe fascitis plantar.
Mediante mi investigación se estima que un 9.68% de pacientes de 1456 pacientes entre
su mayoría de 30 a 60 años los cuales fueron atendidos en la Clínica TOA desarrollarán
dolor en el pie y que un 2.33% de pacientes que presentaban estos dolores son causados
por la presencia de un espolón calcáneo. A consecuencia del espolón calcáneo puede
producirse dolor en el talón e impedir que realicemos actividades cotidianas.
1.6.1.- Aporte
Tanto como la medicina y traumatología han aportado una explicación a la aparición de
los espolones calcáneos, como:
El estrés es una de las causas más frecuentes de espolones, debido al estrés nervioso, a la
sobrecarga de peso o a estar de pie por mucho tiempo asociado al estrés crónico. Está el
calzado inadecuado, uso de tacones con exceso, someter al talón a un esfuerzo excesivo.
Deportes intensos sin estar entrenado o seguir una secuencia de esfuerzo, estar de pie
mucho tiempo en trabajos laborales y pasar por alto el cansancio.
5
1.7.- LIMITACIONES
1.7.1.- Criterio de inclusión
Pacientes con mucho dolor al caminar
Pacientes de aproximadamente 30 a 60 años con dolor al caminar
Pacientes con sobrepeso
Pacientes con pie plano
1.7.2.- Criterios de exclusión
Pacientes que no entren en el rango de edad establecido.
No tener la suficiente información sobre las técnicas que se aplican en dicho estudio.
6
CAPITULO II
2. FUNDAMENTO TEÓRICO
2.1.- LA RADIOLOGÍA
El 8 de Noviembre de 1995, fueron descubrimiento de los Rayos X por el profesor y
científico Wilhelm Conrad Röntgen.
El profesor Röntgen era, en ese momento, un importante físico alemán de 50 años de
edad, Rector de la Universidad de Wurzburg, Alemania, con 48 artículos científicos
publicados.
En Octubre de 1895, cuando trabajaba intensamente con rayos catódicos en un cuarto
oscuro, pudo ver un resplandor en un pequeño papel con cubierta fluorescente, el cual era
producido por una energía que no era visible ni conocida a la cual denominó Rayos X.
Luego observó que esta energía atravesaba el cartón negro, un libro y madera. Esto obligó
al científico a aislarse del mundo exterior en su laboratorio, donde comía y dormía, no
permitiendo el ingreso a nadie, ni aún a sus asistentes, para poder concentrarse sin
ninguna distracción a un descubrimiento.
Grande fue su asombro cuando vio los huesos de la mano de su esposa en el papel
fluorescente al interponerla a los Rayos X, logro cambiar la traumatología como la
concebía hasta ese momento, ya que permitió observar las características de las lesiones
óseas de una manera que revoluciono la especialidad.
Pero estos no fueron los primeros experimentos con los rayos X, si no que antes el
científico británico William Crookes, investigó en el siglo XIX los efectos de ciertos
gases al aplicarles descargas de energía. Los experimentos se desarrollaban en un tubo
vacío, y electrodos para generar corrientes de alto voltaje. Él lo llamó tubo de Crookes.
Este tubo, al estar cerca de placas fotográficas, generaba en las mismas algunas imágenes
borrosas. (4)
Nikola Tesla, en 1887, comenzó a estudiar este efecto creado por medio de los tubos de
Crookes. Una de las consecuencias de su investigación fue advertir a la comunidad
científica el peligro para los organismos biológicos que supone la exposición a estas
radiaciones.
7
El físico alemán Wilhelm Conrad Röntgen, científico alemán de la Universidad de
Würzburg, descubrió los rayos X en 1895, mientras experimentaba con los tubos de
Hittorff-Crookes y la bobina de Ruhmkorff para investigar la fluorescencia violeta que
producían los rayos catódicos. Tras cubrir el tubo con un cartón negro para eliminar la
luz visible, observó un débil resplandor amarillo-verdoso proveniente de una pantalla con
una capa de platino-cianuro de bario, que desaparecía al apagar el tubo. Determinó que
los rayos creaban una radiación muy penetrante, pero invisible, que atravesaba grandes
espesores de papel e incluso metales poco densos. Usó placas fotográficas para demostrar
que los objetos eran más o menos transparentes a los rayos X dependiendo de su espesor
y realizó la primera radiografía humana, usando la mano de su mujer. Los llamó “rayos
incógnita”, o “rayos X” porque no sabía qué eran, solo que eran generados por los rayos
catódicos al chocar contra ciertos materiales.
En el primer párrafo de su comunicado a la Sociedad de Física y Medicina de Würzburg
(1895) relata su decubrimiento del siguiente modo:
Cuando se deja pasar la descarga de una bobina de Ruhmkorff a través de un tubo de
vacío Hittorf o de un Lenard suficientemente evacuado, Crooks o cualquier otro tubo
parecido, cubierto con una camisa ceñida de cartón negro y fino, y en la habitación
totalmente a oscuras se deja una placa de papel previamente recubierta de una capa de
cianuro de bario y platino, ésta se ilumina cada vez que se produce una descarga,
independientemente de que la superficie recubierta esté apuntando o no hacia el tubo.
Dicha fluorescencia se produce hasta 2 metros de distancia del aparato. Es fácil
convencerse de que la fluorescencia proviene del aparato de descarga eléctrica y no de
cualquier otra parte de la línea. Aún cuando en el resto del mundo se les siguió llamando
“rayos X”, en Europa Central y Europa del Este, los rayos se llaman rayos Röntgen.
La noticia del descubrimiento de los rayos X se divulgó con mucha rapidez en el mundo.
Röntgen fue objeto de múltiples reconocimientos: el emperador Guillermo II de Alemania
le concedió la Orden de la Corona y fue premiado con la Medalla Rumford de la Real
Sociedad de Londres en 1896, con la medalla Barnard de la Universidad de Columbia y
con el premio Nobel de Física en 1901. (5)
8
2.2.- IMPORTANCIA DE LOS RAYOS X EN EL DIAGNOSTICO
Antes del 8 de Noviembre de 1895, el diagnóstico médico se realizaba por el
interrogatorio al paciente, por la palpación y por la auscultación. Fue tal la magnitud del
descubrimiento que a los pocos meses del anuncio, ya se realizaban en el mundo
exámenes radiográficos con fines médicos, y se había inventado y popularizado la
fluoroscopía.
Luego, en las siguientes décadas, fue impresionante el impulso con que se desarrolló esta
especialidad. Ya no solo era cuestión de poder ver los huesos en patología traumática u
osteoarticular, sino el poder ver, con la evolución de las sustancias de contraste, otras
estructuras internas como el tubo digestivo, el sistema urinario, los vasos sanguíneos, etc.
Este notable evento fue merecedor en 1901 del primer premio Nobel de Física, y resultó
en un cambio trascendental en el manejo de nuestros pacientes al aportar la piedra angular
de una nueva especialidad médica de desarrollo vertiginoso: la radiología, que permitía
estudiar al paciente por dentro, haciendo cada vez más preciso el diagnóstico de las
enfermedades. (6)
2.2.1.- EXAMEN RADIOLÓGICO.
Una máquina de rayos X envía cierta cantidad de estos rayos a través del cuerpo humano
de las personas que se van a hacer este tipo de exámenes. Las imágenes se registran en
una computadora o en una película. Las estructuras que son densas, como los huesos,
bloquearán la mayoría de las partículas de rayos X y aparecerán de color blanco.
Un examen de rayos x se realiza obviamente en un hospital en la sala de rayos x, debe
permanecer sin moverse mientras se toma esta radiografía, porque el moverse provocaría
imágenes la cual no serviría para un buen diagnóstico médico. Antes de tomarse el
examen o la radiografía debe informarse si la paciente se encuentra embarazada o tiene
algún tipo de dispositivo de anticoncepción como el DIU. Deberá quitarse todo tipo de
joyería.
Las radiografías no causan dolor alguno, solo que algunas posiciones que se piden que
realice para poder mejorar la radiación pueden causar molestias por un tiempo, pero solo
eso y por pocos días. (7)
9
2.3. RADIOLOGÍA DIGITAL
La radiología digital se puede considerar como el mayor avance tecnológico en el sistema
de la imagen de uso médico de la última década.
La imagen se puede obtener, borrar, modificar y se las puede enviar incluso a través de
una red de computadoras. Los beneficios que aportan las radiografías digitales son
enormes. Se utiliza en medicina humana y veterinaria, odontología, pruebas no
destructivas y de seguridad en que no es necesario tener el soporte en película. (8)
2.4. TIPOS DE DIGITALIZADORES
La digitalización de la radiografía se puede hacer:
Por escaneo de la película, a partir de la película tradicional una vez revelada. Esta
técnica es importante en el proceso de archivo de radiografías ya existentes.
Por escaneo de una Placa fotoestimulable de fósforo reutilizable que se graba con
la imagen de la radiografía. Este sistema recibe el nombre de CR".
Utilizando detectores sensibles expuestos directa o indirectamente a los detectores
de rayos X, tales como líneas de diodos detectores, que operan sobre la base de
las cámaras CCD o paneles planos utilizando sensores CMOS, obleas de silicio
amorfo. Generalmente se conoce como "Panel sensor plano o DR”. (9)
2.5.- MECANISMO DE LOS RAYOS X
Los rayos X se generan cuando los electrones rápidos (de alta energía) interactúan con la
materia. Cuando un electrón de suficiente energía interactúa con un electrón orbital de un
átomo, se pueden generar rayos X característicos. Se denominan ‘rayos X característicos’
porque su energía es determinada por la composición característica del átomo perturbado.
Cuando electrones con suficiente energía interactúan con el núcleo de los átomos, se
genera radiación bremsstrahlung (también conocida como radiación de frenado). La
radiación bremsstrahlung es llamada también radiación continua porque el espectro de
energía es continuo y no depende completamente de las características de los átomos
perturbados. Para crear las condiciones necesarias para la generación de rayos X debe
10
haber una fuente de electrones, un blanco para que los electrones choquen y un medio
para acelerar los electrones en la dirección deseada. Las energías de los electrones y de
los rayos x se dan generalmente en kilo-electrón voltios (keV) o en millones de electrón
voltios (MeV). La unidad kilo-electrón voltio corresponde a la cantidad de energía
cinética que un electrón puede ganar cuando se mueve entre dos puntos que difieren en
1 kV. Un electrón gana 1 MeV de energía cinética cuando se mueve entre dos puntos que
difieren en 1 MV. Los puntos de diferente voltaje se llaman el cátodo (negativo) y el
ánodo (positivo). (10)
2.6. ANATOMÍA DEL PIE
El pie humano tiene dos funciones. El pie lleva el peso del cuerpo y nos mantiene en
equilibrio cuando estamos de pie, pero también se encarga de la absorción de choques y
el movimiento ascendente y descendente cuando nos movemos. Los pies están trabajando
todo el día para nosotros, ya estemos de pie, jugando, corriendo o andando. Por
consiguiente, son la parte de nuestra anatomía que tiene que aguantar más.
El pie está compuesto por 26 huesos dividido en tres secciones: pie delantero, pie medio
y pie trasero. - El primero está compuesto por 5 metatarsos y 14 falanges (huesos de los
dedos).
- El segundo está compuesto por 5 tarsos que son: el cuboides, escafoides y 3 cuñas
cuneiformes.
- El pie trasero compuesto por 2 tarsos, el calcáneo y el astrágalo (hueso del tobillo). (11)
2.6.1. HUESOS
El pie consta de 28 huesos que se mantienen unidos mediante músculos, ligamentos y
tendones.
2.6.2. MÚSCULOS
El pie tiene 32 músculos y tendones. Los músculos del pie y la pierna mantienen el
cuerpo en equilibrio y controlan los movimientos. Los músculos de la pierna dan fuerza
al pie y los músculos del pie sirven principalmente para la estabilidad y la dirección.
11
2.6.3. TENDONES
Los tendones son “cuerdas” fuertes no elásticas con las que los músculos se fijan a los
huesos. Se ocupan del equilibrio dinámico y la forma del pie. (12)
2.6.4. ARCO DEL PIE
El arco del pie es una estructura flexible arqueada que se forma mediante una serie de
huesos y se mantiene unida por medio de tendones. Cuando se hace presión o hay peso
sobre el arco de pie, los tendones se ocupan de que éste se doble para dosificar así las
fuerzas que provocan en el cuerpo el ir andando y evitar golpes. El pie tiene un arco del
pie grande a lo algo de la parte interior del pie más tres arcos más pequeños: el arco medio
de pie sobre el ante pie, un arco lateral en la parte exterior del pie y una cavidad corta
debajo del retropié.
2.6.5. LIGAMENTOS
El pie tiene 109 ligamentos que funcionan como bisagras para mantener unidos huesos y
articulaciones. Los ligamentos se componen de “fibras”. Son fuertes, pero menos
elásticos que los músculos. Los ligamentos mantienen unidos los huesos, en particular los
huesecitos del tarso, de manera que cuando les presione el peso, éstos se puedan flexionar.
Son los responsables de la forma estática del pie. (13)
2.6.6. DISTRIBUCIÓN DEL PESO
El peso se distribuye sobre seis puntos de apoyo formados por los huesos.
Aproximadamente la mitad del peso lo soporta el cuboides. Las desviaciones en la
estructura del pie que perturban la distribución usual del peso provocan dolencias e
irritación.
2.6.7. DEDOS
Los dedos son los responsables del agarre en el suelo. Dan el último empujón cuando el
pie da un paso, por lo que el peso se traslada al otro pie. Aunque el dedo gordo carga con
una parte del peso del cuerpo en cada paso, no descansa ningún peso en el dedo gordo
cuando estamos de pie. El agarre que tienen los dedos es importante para nuestro
equilibrio y ayuda a moverse hacia delante. (14)
12
2.7. FISIOLOGÍA DEL PIE
El pie gestiona los contactos estáticos y dinámicos del cuerpo con el suelo. Por ello,
distinguimos entre estos aspectos.
Función estática
Plasticidad. La necesidad de adaptación del pie al relieve del suelo para que
pueda amoldarse a una superficie desigual o no horizontal
Firmeza. Es la calidad que debe conferir al pie su estabilización, una vez se pone
el pie en el suelo y de forma suficiente, para mantener el apoyo anteriormente
establecido.
Función dinámica
Recepción. Es la capacidad del pie para responder a la amortiguación del suelo
cuando llega a apoyarse, más o menos rápido.
Propulsión. Es la restitución de la energía acumulada en el momento de la
recepción o de una determinada aceleración en un impulso. (15)
2.7.1. BIOMECÁNICA
Posición de referencia: aquella en la que la planta del pie es perpendicular al eje de la
pierna. A partir de esta posición podemos describir los distintos movimientos del pie:
Flexión dorsal: movimiento de aproximación del dorso del pie a la cara anterior
de la pierna. Amplitud de movimiento de 0 a 20º.
Flexión plantar: movimiento que aleja el dorso del pie de la cara anterior de la
pierna.
El pie tiende a situarse en la prolongación de la pierna. Amplitud de movimiento
de 0 a 45º.
Aducción: movimiento en el que se lleva la punta del pie hacia dentro, con
respecto al plano de simetría del cuerpo. Se realiza en un eje vertical y en un plano
horizontal.
Abducción: movimiento en el que se lleva hacia afuera el extremo distal del pie,
realizándose en el plano horizontal.
Supinación: en él dirigimos la planta del pie hacia adentro. Desarrollado en un
plano frontal y alrededor del eje longitudinal. Participa la articulación
13
subastragalina y en último lugar las articulaciones del tarso. La supinación es la
combinación de: flexión plantar, aducción e inversión.
Pronación: opuesto al anterior, por lo que la planta del pie “mira” hacia afuera.
Movimiento frontal y con predominio de la articulación subastragalina. La
pronación es la combinación de: flexión dorsal, abducción y eversión.
Inversión: elevación del borde medial del pie. Movimiento tridimensional en el
que la punta del pie se va hacia dentro, la planta mira hacia adentro y el pie se
inclina hacia abajo en flexión plantar. Se desarrolla alrededor del eje de Henke.
Predominio de las articulaciones tibiotarsiana, subastragalina y articulación de
Chopart. Amplitud de movimiento de 0 a 35º.
Eversión: elevación del borde lateral del pie. Movimiento que lleva la punta del
pie hacia afuera, la planta “mira” al exterior y la cara dorsal del pie se eleva.
Amplitud de movimiento de 0 a 25º. (16)
2.7.2. EL PIE DURANTE LA MARCHA
La extremidad inferior, está destinada a las labores vitales de carga de peso y
deambulación. Para llevar a cabo el estudio de la marcha, debemos hacer una breve
referencia histórica del hombre y su supervivencia. El primer dato o referencia, lo
encontramos en una inscripción en una tumba Egipcia, datado del año 2380 a. C. La
locomoción incluye "movilidad animada e inanimada". La marca bípeda proporciona las
ventajas evolutivas de una elevación relativa de los ojos y otros órganos sensoriales y la
libertad de las extremidades para "evolucionar y desarrollar" las habilidades manuales.
Debemos apuntar que durante la bipedestación simétrica, el peso de cuerpo va a estar
repartido por igual sobre los dos pies, por lo que para poder levantar un pie, es necesario
llevar todo el peso del cuerpo sobre el pie contrario.
Durante la marcha, el apoyo del pie va avanzando en dirección anterior, desde el momento
en el que el talón golpea en el suelo, hasta que los dedos se despegan.
El pie está en apoyo durante aproximadamente el 60% del ciclo. (17)
2.7.3. EL CICLO NORMAL DE LA MARCHA
Fase de contacto: Comienza con el apoyo del calcáneo en el suelo. A continuación, existe
una fase de pronación del pie para absorber de forma elástica el choque.
14
Cuando caminas o corres, la pronación ayuda a suavizar el impacto del contacto inicial.
Sin la pronación, todo el impacto de cada paso sería transmitido a la parte superior de las
piernas y se afectaría la mecánica normal de las extremidades inferiores. Además de
actuar de amortiguador de impactos, la pronación también ayuda al pie a "reconocer"
sobre qué tipo de superficie estamos, ajustando y estabilizando el pie al tipo de terreno.
Esta fase de contacto puede producirse gracias a la contracción excéntrica del extensor
largo de los dedos y del tibial anterior.
Fase de apoyo medio: con el retropié totalmente pronado, los metatarsianos golpean
el suelo. El centro de gravedad del cuerpo pasa desde atrás a lo largo del pie.
Durante esta fase se produce la supinación de la articulación subastragalina,
transformando el pie en una palanca rígida. El peso del cuerpo pasa por el medio
pié cuando el tobillo se encuentra en dorsiflexión máxima, sometiendo al complejo
gastronemio-sóleo a su máxima carga.
Propulsión: el peso del cuerpo se va desplazando hacia delante hacia las cabezas de
los metatarsianos y empieza el despegue del talón.
Balanceo: es la última fase del ciclo de la marcha. Se mantiene la dorsiflexión del
pie para que los dedos no golpeen el suelo y la supinación para posicionar el pie
para el contacto del calcáneo con el suelo y la repetición del ciclo.
En estas fases intervienen dos importantes factores: la gravedad y el rozamiento con
el suelo. La ausencia de la gravedad impide la marcha. Por otra parte si el
coeficiente de rozamiento es muy bajo o nulo, el pie resbala. (18)
2.7.4. ASTRÁGALO
Es el único hueso del tarso que se articula con la pierna, quedando sujeto por la mortaja
tibioperonea y articulándose caudalmente con el calcáneo y ventralmente con el
escafoides.
Consta de una cabeza o porción anterior que se articulará con el escafoides, un cuello o
segmento intermedio y un cuerpo o porción posterior. El cuerpo es la parte más
voluminosa, su cara superior es articular formando la porción media o principal de la
tróclea o polea astragalina. (19)
2.7.5. CALCÁNEO
Tiene una forma irregularmente paralelepípedo representando su mitad posterior el talón.
15
En su cara superior distinguimos dos carillas articulares para el astrágalo. Entre ambas
carillas existe un surco profundo denominado sulcus calcanei, que junto con sulcus tali
forma un conducto o cueva ósea: el seno del tarso (sinus tarsi). La cara inferior es rugosa
y presenta dos eminencias: las tuberosidades interna y externa del calcáneo. La cara
externa presenta un pequeño tubérculo denominado tubérculo peroneo. En la cara interna
podemos observar el canal calcáneo interno debajo del sustentaculum tali. La cara anterior
es lisa y se articula con el cuboides. La cara posterior forma la parte prominente del talón.
Escafoides. Presenta una forma navicular. Su cara posterior o proximal ofrece una
excavación articular para el astrágalo. Su cara anterior o distal presenta tres facetas
triangulares para articularse con las cuñas. En la parte interna del hueso se aprecia
un saliente denominado tubérculo del escafoides y en la parte externa una carilla
plana para el cuboides.
Cuñas o huesos cuneiformes. Son tres: primera o medial, segunda o intermedia y
tercera o lateral. Todas presentan una cara proximal triangular articulada con el
escafoides y una cara distal también triangular articulada con los cuatro primeros
metatarsianos.
Cuboides. Tiene forma irregularmente cuboidea. Su cara proximal es lisa y se
articula con el calcáneo. Su cara distal presenta dos facetas articulares para el
cuarto y quinto metatarsiano. En la cara medial presenta dos carillas, una anterior
para la tercera cuña y otra posterior para el escafoides. El resto de sus caras
(dorsal, plantar y lateral) son rugosas y no articulares. En la cara plantar destaca
una cresta, la cresta del cuboides, que divide en dos partes su cara plantar
constituyendo la parte anterior un canal denominado surco del peroneo lateral
largo. (20)
2.8. CRECIMIENTO DEL PIE
El pie de un niño recién nacido tiene un solo hueso. El resto del pie es cartílago. Cuando
un niño tiene tres años, la mayor parte del cartílago se ha convertido en hueso y a la edad
de seis años todos los huesos tienen su forma definitiva, pero constan en parte de cartílago.
El pie humano crece por estirones. Los estudios han demostrado que el pie crece durante
los primeros años aprox. 1,25 centímetros al año. Entre los 10 y 20 años el pie crece
considerablemente menos por año, y en torno a los 20 años el pie no crece más.
16
Pero esto no evita que el desarrollo posterior, una postura incorrecta, andar mal y calzado
incorrecto puedan dañar en una edad posterior el estado de las articulaciones de la
estructura del pie y los huesos. (21)
2.8.1. NORMAL
Los pies normales o neutros tienen un arco del pie alto. Los pies normales rotan desde la
parte central del antepié. Todas las clases de calzado son idóneas con excepción del
calzado que se ha desarrollado en especial para determinadas clases de pie o deficiencias
del pie.
2.8.2. PIE CAVO
Los pies cavos son pies con un arco del pie muy alto. Un pie cavo se caracteriza por un
movimiento limitado y una mala amortiguación y una rotación sobre la cara exterior del
ante pié. Las personas con pies cavos necesitan un calzado con una amortiguación
máxima, pero no se les puede limitar en sus movimientos porque sus pies se tienen que
mover de la forma más libre posible.
2.8.3. PIE PLANO
Los pies planos son pies con un arco del pie bajo. En caso de pies planos se habla en
general de "sobrepronación” (pronación acentuada): rotación sobre la parte interior del
ante pie.
Las personas con pies planos necesitan un control excelente sobre el retropié. Una suela
fuerte en la zona central del pie contrarresta la basculación “natural” del pie. (22)
2.9.- CÓMO SE PRODUCE EL ESPOLÓN CALCÁNEO
En la base del calcáneo y a causa de una presión excesiva y continua ejercida sobre el
hueso, el tejido óseo se inflama de manera crónica y se produce una formación anormal
que suele tener forma de gancho, de púa, como el que tienen algunas aves gallináceas en
la parte inferior y trasera de sus patas; de ahí el nombre de espolón.
A cada paso que se realiza los talones tienen que soportar todo el peso del cuerpo y con
la marcha esta carga puede llegar a alcanzar 20 veces el peso corporal. La carga repetida
del movimiento de la marcha se atenúa gracias al cojinete de grasa que hay en el talón y
17
sobre el que se asienta el hueso calcáneo, y a la fascia plantar, una capa fibrosa que recorre
la superficie de la planta del pie desde el talón hasta los dedos. Si se realiza un presión
continua de la musculatura sobre estas estructuras plantares el hueso puede llegar a dañar
la fascia plantar, produciendo una herida, ante la cual el hueso reaccionará como si se
tratase de una fractura, produciendo tejido de inflamación que posteriormente se
calcificará, formándose el espolón óseo calcáneo.
En un tercio de los casos el espolón y la consecuente inflamación, la fascitis plantar, afecta
a ambos pies. Suele ser frecuente en personas entre los 40 y los 60 años. La obesidad, las
profesiones que conllevan caminar mucho o estar mucho tiempo de pie y los pies planos
o cavos son factores de riesgo para la aparición del espolón calcáneo. También se
relaciona su aparición con los traumatismos o el uso de calzado inadecuado con escaso
soporte para el arco de la planta del pie. (23)
2.9.1.- SÍNDROME DEL ESPOLÓN CALCÁNEO
Dolor en la cara plantar del calcáneo producido por la tracción de la fascia plantar sobre
el periostio con presencia de espolón calcáneo en las radiografías o sin ella.
Los espolones son probablemente el resultado de tracción o estiramiento excesivo del
periostio del calcáneo por la fascia plantar. El estiramiento puede producir dolor a lo largo
del borde interno de la fascia plantar (fascitis plantar). El pie plano y la contractura del
tendón de Aquiles pueden producir espolones calcáneos por el aumento de la tensión en
la fascia plantar.
La región inferior del calcáneo tiende a ser dolorosa durante el inicio del desarrollo de
un espolón, debido a la tracción de la fascia plantar sobre el periostio, incluso con signos
radiográficos muy sutiles o sin ellos. Al aumentar de tamaño el espolón, suele mejorar el
dolor, probablemente por los cambios adaptativos del pie. El espolón se puede hacer
doloroso de forma súbita después de ser asintomático, con frecuencia tras un traumatismo
local. En ciertos casos puede que llegue a desarrollarse una bolsa sinovial la cual puede
llegar a inflamarse (bursitis calcáneo inferior) produciendo aumento de temperatura en la
planta del talón, con dolor constante.
18
A la exploración, en el momento de aplicar presión sobre el centro del talón produce más
dolor. El dolor provocado por una presión digital firme sobre todo el borde de la fascia
con el tobillo en flexión dorsal confirma la presencia de fascitis plantar asociada.
Aunque la demostración de un espolón calcáneo en la radiografía confirma el diagnóstico,
una radiografía negativa no puede descartarlo por completo. Pocas veces los espolones
calcáneos aparecen mal definidos en las radiografías, mostrando la formación de hueso
nuevo débil, que sugiere una artropatía seronegativa. La AR y la gota son otras causas
posibles.
Estas artropatías, que suelen ser indistinguibles de las causas locales de dolor en el talón
por la presencia de tumefacción y calor moderados o intensos, se comentan en otras
secciones del Manual. (24)
2.9.2. SÍNTOMAS
En aquellos casos en que el espolón calcáneo muestra síntomas, estos se manifiestan a
modo de dolor en la zona donde se insertan los tendones en el talón.
En el espolón calcáneo inferior, los dolores punzantes y dependientes del esfuerzo en la
planta del pie limitan las actividades cotidianas. Esto ocurre especialmente debido a los
dolores matutinos al dar los primeros pasos. El trayecto que los pacientes pueden caminar
sin experimentar dolor se ve notablemente limitado. Aparece un dolor de tipo opresivo
circunscrito al punto de inserción de la aponeurosis plantar.
El espolón calcáneo superior también conocido como la deformidad de Haglund, que se
manifiesta fundamentalmente por medio de dos síntomas: dolor opresivo al palpar el talón
de Aquiles y dolor provocado por esfuerzo en dicho tendón. La presión originada por el
borde del calzado hace que la piel se enrojezca e inflame. (25)
2.9.3.- CAUSAS
El espolón calcáneo está provocado por la presión y tracción derivadas de un
sobreesfuerzo y del uso de calzado inadecuado: la sobrecarga puede someter a la
aponeurosis de la planta del pie (fascia plantar) en su punto de inserción en el talón a tal
esfuerzo que se producen pequeños desgarros, lo que irrita el tejido circundante o el
periostio. Se produce así una inflamación dolorosa y localizada, la fascitis plantar. Como
19
consecuencia el organismo almacena calcio en las zonas afectadas, probablemente con el
objeto de reparar los pequeños desgarros de los tendones. De esta manera se va formando
paulatinamente el espolón a lo largo de los tendones. Por otro lado, también puede
aparecer un espolón calcáneo congénito que, a largo plazo, irrita los tendones y provoca
una inflamación.
Entre las causas de sobrecarga que son susceptibles de derivar en un espolón calcáneo se
encuentran la utilización de calzado inadecuado, la práctica de deporte especialmente
intenso sin estar entrenado, el sobrepeso y la obesidad, las posturas incorrectas del pie y
el trabajo físico excesivo o la obligación de pasar muchas horas de pie en el puesto laboral.
En la deformidad de Haglund (espolón calcáneo superior), habitualmente la presión del
borde posterior del zapato desemboca en una inflamación del punto de inserción en el
talón del tendón de Aquiles asociada a una bursitis (inflamación de la bursa
retrocalcánea).
Debido al aumento de la tracción sobre el punto de unión de la aponeurosis plantar en el
hueso calcáneo que se da en las personas con pie plano valgo, se produce, en ese caso, un
espolón calcáneo plantar o inferior por una alteración en la inserción muscular. El
incremento de la tracción puede causar la osificación del punto de inserción de este
tendón. (26)
2.10.- SIGNOS RADIOLÓGICOS DE ESPOLON CALCANEO
Es la inflamación de la fascia plantar (revestimiento que existe en la planta del pie por
debajo de la piel) en su punto de origen en el hueso del talón (tuberosidad mayor del
calcáneo). La inflamación prolongada suele hacer que se acumule calcio en la zona
dañada y en la radiografía aparece como un crecimiento óseo en forma de “pincho” que
sobresale del calcáneo.
En la radiografía lateral de los pies con fascitis plantar es típico ver un crecimiento óseo
en forma de “pincho” donde se observara un círculo rojo que corresponde al punto de
anclaje de la fascia plantar en el hueso calcáneo. Este es el resultado de la inflamación
persistente de la fascia plantar. (27)
20
2.11.- IMPLEMENTOS DE USO PARA LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
1. Lentes plomadas
2. Guantes plomados
3. Delantales plomados
4. Cuellos tiroideos
5. Biombos plomados
6. Vidrios plomados
7. Protectores de bismuto
8. Blindaje
9. Dosimetría personal
10. Petos plomados
2.11.- PROTOCOLO DE RAYOS X
1. La solicitud de radiografías deberá ser elaborada por el Licenciado de Radiología.
2. Los estudios podrán ser cancelados en caso de existir riesgo para el paciente.
3. La realización de estudios simples será sujeta a programación y preparación del
paciente.
4. Todos los estudios deberán contar con el recibo de pago correspondiente, o bien el
comprobante de condonación del estudio.
5. Las condonaciones de pago únicamente serán autorizadas por Dirección, Sub-
Dirección o el Departamento de Trabajo social, en base a estudio Socioeconómico.
6. Toda radiografía deberá llevar impreso los datos de identificación del paciente con
fecha, hora y los datos del hospital.
7. La productividad deberá registrarse por parte del personal técnico, informándose
diariamente de lo realizado, a la jefatura del servicio, en el formato establecido para tal
fin.
8. Las radiografías tomadas serán entregadas inmediatamente al paciente. (28)
21
2.12.1.- INDICACIONES
La mayoría de las radiografías óseas no requieren de una preparación especial.
Se le puede solicitar que se quite parte de su vestimenta y que utilice una bata durante el
examen. También se le puede solicitar que se quite joyas, dentaduras removibles, lentes
y cualquier objeto de metal o vestimenta que pueda interferir con las imágenes de rayos
X.
Las mujeres siempre deben informar a su médico y al tecnólogo de rayos X si existe la
posibilidad de embarazo. Muchos exámenes por imágenes no se realizan durante el
embarazo ya que la radiación puede ser peligrosa para el feto. En caso de que sea
necesario el examen de rayos X, se tomarán precauciones para minimizar la exposición
del bebé a la radiación. (29)
2.12.2.- CONTRAINDICACIONES
1. Embarazo
2. Insuficiencia renal, sobre todo tomando antiarrítmicos, digitálicos o betabloqueantes.
3. Antecedentes de reacción alérgica leve.
4. Alergia grave al contraste yodado en estudios con contraste endovenoso. (30)
2.13- PROYECCIONES RADIOLÓGICAS DE CALCÁNEO
2.13.1.- CALCÁNEO AXIAL
Posición: El pie descansa sobre el talón en la placa radiográfica; y se provoca una dorso
flexión del pie con ayuda de una venda que tracciona desde debajo del arco metatarsiano.
.Centraje: Se orienta el eje de los rayos en un ángulo de 45° dirigido contra la cara plantar
del talón y pasando inmediatamente por detrás de ambos maléolos, tibia y peroné.
La radiografía axial muestra así todo el cuerpo del calcáneo en su eje ántero posterior, sus
caras interna y externa y la articulación calcáneo cuboídea. Se identifican de inmediato
rasgos de fracturas orientados en ese eje longitudinal, separación de los fragmentos y
compromiso de las articulaciones distales. Ilustración número 7. (31)
22
F.P D.F.P P.D FOCO KV mAs ESPESOR
10 X 12 cm 100cm NO Fino 50-55 8 10cm
2.13.2.- PROYECCIÓN LATERAL
Posición: El pie apoyado plenamente por su cara externa contra la placa radiográfica; el
rayo se centra verticalmente bajo el vértice del maléolo interno.
Centraje: El rayo entra perpendicular al centro del chasis.
La proyección lateral permite medir el ángulo de Böhler, que determina el grado de
ascenso de la tuberosidad posterior del calcáneo y mide el compromiso de la articulación
sub-astragalina en aquellas fracturas que comprometen el tálamo calcáneo. (31)
F.P D.F.P P.D FOCO KV mAs ESPESOR
10 X 12 cm 100cm NO Fino 50-55 8 10cm
2.13.3.- CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO DEL ESPOLÓN CALCÁNEO
El espolón a nivel del talón aparece debido a la acumulación de calcio el cual produce
una malformación ósea debajo del pie a lo largo de varios meses, que ocurre debido al
exceso de presión sobre el mismo lugar y principalmente debido al aumento de la tensión
sobre la fascia plantar, que es un tejido que conecta el hueso del talón a los dedos.
Así que, el espolón es más común en personas que:
Están por encima del peso ideal;
Tienen el arco del pie muy alto o el pie muy plano;
Tienen el hábito de correr en superficies muy duras, como en el asfalto, sin el
zapato deportivo adecuado;
Practican actividades que incluyen saltar constantemente en una superficie dura,
como es el caso de la gimnasia artística o rítmica;
23
Usan zapatos duros y que necesitan caminar por muchas horas, durante el trabajo,
por ejemplo.
Estos factores de riesgo aumentan la presión sobre el talón y, por lo tanto, pueden
crear micro lesiones que facilitan la formación del espolón. (32)
2.13.4.- TRATAMIENTO DEL ESPOLÓN CALCÁNEO
En fisioterapia, los tratamientos convencionales incluyen estiramientos, masajes y
movilizaciones del sistema nervioso. Inclusive, el uso de ondas de choque para romper el
espolón y mejorar la circulación de la zona está indicado. A pesar de que éstas son
herramientas fabulosas para disminuir el dolor, hay que hacer un enfoque global del
tratamiento. (33)
2.13.5.- CUIDADO DE LOS PIES
Los pies realizan un trabajo arduo diariamente, el cual en muchas ocasiones no es
bien recompensado, ya que olvidamos la importancia que los mismos cumplen en
nuestra vida cotidiana.
Es por eso, que os traemos una serie de consejos que serán de gran utilidad para
el cuidado de vuestros pies:
Luego de un largo y ajetreado día, toma un pequeño tiempo para realizar un
sencillo auto-masaje de tus pies. Esto brindará un gran alivio al cansancio y el
dolor después de un día repleto de trabajo.
Realizar estiramientos de los músculos de tus pies y pantorrillas, sobre todo si has
pasado el día en tacones.
Después de un largo día de trabajo, toma un debido tiempo de descanso para ti y
tus pies.
Si presentas dolor en la zona del talón, coloca frío local durante unos 10-15
minutos.
Mantener los pies elevados durante un rato al finalizar el día, para contribuir a
bajar la hinchazón en los pies. (34)
24
2.14.- FUNDAMENTACIÓN LEGAL
2.14.1.- LA CONSTITUCIÓN DEL ECUADOR, SECCIÓN PRIMERA.
Art. 343.-El sistema nacional de educación tendrá como finalidad el desarrollo de
capacidades y potencialidades individuales y colectivas de la población, que posibiliten
el aprendizaje, y la generación y utilización de conocimientos, técnicas, saberes, artes
y cultura. El sistema tendrá como centro al sujeto que aprende, y funcionará de
manera flexible y dinámica, incluyente, eficaz y eficiente.
Art. 350.- El sistema de educación superior tiene como finalidad la formación
académica y profesional con visión científica y humanista; la investigación
científica y tecnológica; la innovación, promoción, desarrollo y difusión de los
saberes y las culturas; la construcción de soluciones para los problemas del país, en
relación con los objetivos del régimen de desarrollo.
Art. 351.- El sistema de educación superior estará articulado al sistema nacional de
educación y al Plan Nacional de Desarrollo; Este sistema se regirá por los
principios de autonomía responsable, cogobierno, igualdad de oportunidades,
calidad, pertinencia, integralidad, autodeterminación para la producción del
pensamiento y conocimiento, en el marco del diálogo de saberes, pensamiento
universal y producción científica tecnológica global. El Reglamento Codificado del
Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior (2009).
Según el Reglamento Codificado del Régimen Académico del Sistema Nacional
de Educación Superior, en su Capítulo VI, referido del trabajo de titulación o
graduación,
Art. 37, numeral 37.2, relacionado a la obtención del grado académico de Licenciado
o Título Profesional Universitario o Politécnico, prescribe:
“37.2, Para la obtención del grado académico de Licenciado o Título Profesional
universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y defender un proyecto de
investigación conducente a una propuesta para resolver un problema o situación
25
práctica, con características de viabilidad, rentabilidad. (35)
2.15.- ESTATUTO DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR.
Según el estatuto de la Universidad Central del Ecuador, Capítulo segundo, de los
Egresados,
Art. 212, en el inciso segundo plantea textualmente el mismo Art. 37 del Reglamento
codificado de Régimen Académico del Sistema de Educación Superior.
2.30.3 El reglamento codificado del régimen académico del sistema nacional de
Educación Superior (2009)
Según el Reglamento Codificado del Régimen Académico del Sistema nacional de
Educación
Superior, en su Capítulo VI, referido del trabajo de titulación o graduación.
Art. 37, numeral 37.2, relacionado a la obtención del grado académico de Licenciado o
Título Profesional Universitario o Politécnico, prescribe: “37.2, Para la obtención del
grado académico de Licenciado o Título Profesional Universitario o Politécnico, el
estudiante debe realizar y defender un proyecto de investigación conducente a una
propuesta para resolver un problema o situación práctica, con características de
viabilidad, rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de
aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”. (36)
2.16.- EL REGLAMENTO CODIFICADO DEL RÉGIMEN ACADÉMICO DEL
SISTEMA NACIONAL DE EDUCACIÓN SUPERIOR (2009)
Según el Reglamento Codificado del Régimen Académico del Sistema nacional de
Educación
Superior, en su Capítulo VI, referido del trabajo de titulación o graduación.
Art. 37, numeral 37.2, relacionado a la obtención del grado académico de Licenciado o
Título Profesional Universitario o Politécnico, prescribe:“37.2”, Para la obtención del
grado académico de Licenciado o Título Profesional Universitario o Politécnico, el
26
estudiante debe realizar y defender un proyecto de investigación conducente a una
propuesta para resolver un problema o situación práctica, con características de
viabilidad, rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de
aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”. (37)
2.17.- CARACTERIZACION DE LAS VARIABLES
Las variables son el núcleo de la investigación y se muestran las siguientes:
VARIABLES:
Factores: Elemento o causa que actúan junto con otros.
Proyección: Acción y efecto de proyectar imagen que por medio de un foco luminoso se
fija temporalmente sobre una superficie plana.
Edad: Es un vocablo que permite hacer mención al tiempo que ha transcurrido desde el
nacimiento de un ser vivo
27
CAPITULO 3
3. METODOLOGÍA
3.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN
3.1.1.- Aspectos Éticos
Siendo el presente, un trabajo de tipo, descriptivo, transversal y analítico, se
solicitaron los permisos respectivos a la institución (Clínica de Traumatología y
Ortopedia TOA); comprometiéndome a devolver los resultados de la
sistematización de la información a la clínica de traumatología y ortopedia TOA.
Manteniendo en todo momento la confidencialidad de los pacientes.
3.2. UNIVERSO, POBLECION Y MUERTE
3.2.1.- UNIVERSO
El estudio está encaminado en conocer todos los casos de personas que fueron
diagnosticados con Espolón Calcáneo en el período de Enero a Junio del 2018.
3.2.2.- POBLACIÓN
28
Nuestra población comprende a todas aquellas pacientes a las cuales se les realizaron
rayos x por espolón calcáneo en el servicio de Imagen de la TOA Clínica de
Traumatología y Ortopedia de Quito, en el periodo de Enero – Junio del 2018.
3.2.3.- Muestra
Para el presente estudio, se evaluaron las Radiografías de los pacientes que acudieron
al servicio de Imagen de la Clínica de Traumatología y Ortopedia TOA, en el
periodo comprendido entre Enero a Junio del 2018, con antecedente de dolor plantar.
En la muestra se investigó a todos los pacientes que acudieron con el pedido de
radiografía de calcáneo con patología de espolón calcáneo.
3.2.4.- Ordenamiento de la muestra
Cantidad de radiografías por espolón calcáneo en su mayoría de 30 a 60 años en
servicio de la Clínica TOA de Traumatología y Ortopedia, en el periodo Enero – Junio
del 2018 la ordenaremos de acuerdo a la variable:
Edad:
30 a 40 años
40 a 50 años
50 a 60 años
29
30
3.3.- MATRIZ DE OPERACIONALIZACION DE VARIALES
VARIABLES DEFINICIÓN DIMENSIONES INDICADORES ESCALA T.C.D. INSTRUMENTO FUENTE
Factores del
Espolón
calcáneo
Los espolones son
calcificaciones
producidas en el talón
como consecuencia,
generalmente de una
fascitis plantar
crónica.
Mediante la
obtención de los
primeros
síntomas
podremos realizar
un estudio físico
he imagen del
interior del
cuerpo.
Número de
pacientes que
fueron atendidos
es la clínica TOA
con
sintomatología de
posible espolón
calcáneo
Cuantitativa
Análisis
documental
Historias clínicas
de los pacientes
Primaria
Método de
diagnóstico
(Rayos X
Digital)
La noción de rayos X,
en este sentido, se
refiere a las ondas de
tipo electromagnético
que son emitidas por
los electrones internos
de un átomo. Por sus
características, los
rayos X están en
condiciones de
atravesar diferentes
cuerpos y de lograr
una impresión
fotográfica.
Es un examen
médico no
invasivo que
ayuda a los
médicos a
diagnosticar y
tratar las
condiciones
médicas.
Número de
pacientes con
factores de riesgo
de obtención de
espolón calcáneo.
Cuantitativa
Análisis
documental
Historias clínicas
de las pacientes
Primaria
Mediante la
obtención de
imágenes del
interior del
cuerpo
Técnica de la
imagen:
Protocolo
Posición
Proyección
Cuantitativa
Análisis
documental
Historias clínicas
de las pacientes
Primaria
31
Sexo
Es el conjunto de las
peculiaridades que
caracterizan los
individuos de una
especie dividiéndolos
en masculinos y
femeninos, y hacen
posible una
reproducción que se
caracteriza por una
diversificación
genética.
Factores que
influyen a la
posibilidad de
contraer espolón
calcáneo en
ambos generos.
Número de
pacientes
masculinos con
patología de
espolón calcáneo.
Cuantitativa
Análisis
documental
Historias clínicas
de las pacientes
Primaria
Número de
pacientes
masculinos con
patología de
espolón calcáneo.
Cuantitativa
Análisis
documental
Historias clínicas
de las pacientes
Primaria
Edad
Es un vocablo que
permite hacer
mención
al tiempo que ha
transcurrido desde el
30 a 60 años
Número de
pacientes con
diagnóstico de
espolón calcáneo.
Cuantitativa
Análisis
documental
Historias clínicas
de las pacientes
Primaria
Sintomatología de
espolón calcáneo
en pacientes de 30
a 60 años.
Cualitativa
Encuesta
Encuesta a
pacientes con
diagnóstico de
espolón cancaneo-
Primaria
Número de
pacientes con
diagnostico en
espolón calcáneo
entre 30 a 60 años
Cuantitativa
Análisis
documental
Historia clínica de
las pacientes.
Primaria
32
nacimiento de un ser
vivo.
30 a 60 años Estadiaje de la
enfermedad en
pacientes de 30 a
60 años.
Cualitativa
Análisis
documental
Historia clínica de
las pacientes.
Primaria
33
3.4.- TÉCNICAS PARA EL PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANÁLISIS DE
RESULTADOS.
Para el análisis de Datos se recolecto la información del disco duro, utilizando un
programa de Microsoft Office Excel, en el cual se clasifico, ordenó, y luego de esto se
interpretó la información obtenida. De este proceso los resultados son expuestos mediante
tablas y gráficos estadísticos.
3.5.- HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Se elaboró una hoja de recolección de datos diseñada para recopilar la información
requerida de acuerdo con la investigación, la misma que será procesada mediante el
sistema de texto Microsoft Office Word 2010 y el sistema de cálculo Microsoft office
Excel 2010.
Instrumentos
Elaboré un formulario de recolección de datos en Excel, el mismo que contiene los
siguientes parámetros.
1. Identificación del Paciente
2. Datos de la investigación
34
CAPITULO 4
4.1 EXPOSICION DE RESULTADOS
En este capítulo se expondrán los resultados del análisis e interpretación de los datos
previamente obtenidos, ordenados y clasificados, de la investigación sobre la
identificación de la patología de espolón calcáneo registrado en TOA Clínica.
La exposición de resultados se realiza tomando como base la matriz operacionalizacion
de las variables mencionadas cada variable, seguida por su desglosamiento en sus
respectivas dimensiones, exponiendo los resultados que se obtiene de los indicadores
cuantitativos que se toman en cuenta en esta investigación.
4.1.1.- Distribución y estadística de análisis e interpretación de los datos pacientes
atendidos en la TOA Clínica en el período de Enero – Junio del 2018.
35
Distribución de los pacientes según la patología
2,33
9,68
87,98
TOTAL DE PACIENTES REALIZADOS LA PROYECCION DE TALON
PACIENTES CON ESPOLON CALCANEO
OTRAS PATOLOGIAS
TABLAS
TABLA N° 1.- Distribución de los pacientes según la patología.
PACIENTES PORCENTAJES
TOTAL DE PACIENTES ATENDIDOS EN EL
SERVIVIO DE IMAGEN DE LA CLINICA TOA
1456
100%
TOTAL DE PACIENTES REALIZADOS LA
PROYECCION DE TALON
141
10.68%
PACIENTES DE ESPOLON CALCANEO
34
2.33%
OTRAS PATOLOGIAS
1281
87.98%
Fuente: Estadística y Archivo de la Clínica TOA.
Autor: Alejandra Navarrete
GRAFICO N°1.- Distribución de los pacientes según la patología
Fuente: Estadística y Archivo de la Clínica TOA.
Autor: Alejandra Navarrete
INTERPRETACIÓN
Dentro del servicio de imagen de la Clínica TOA podemos obtenemos que la patología
con más inmovilidad del pie tenemos un porcentaje de un 2.33% que sufren de espolón
mientras que el 87.98% de los pacientes sufren diversas patologías. En mi investigación
he podido determinar que la mayor parte de personas en sufrir espolón calcáneo llegan
una vida muy activa o sufren de sobrepeso.
36
DISTRIBUCIÓN DE LOS RESULTADOS SEGÚN EL SEXO
120%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
55,88% 44,11% 100% PORSENTAJE
MASCULINO FEMENINO TOTAL
TABLA N°2.- Distribución de los resultados según el sexo.
SEXO RESULTADOS PORCENTAJE
MASCULINO 19 55.88%
FEMENINO 15 44.11%
TOTAL 34 100%
Fuente: Estadística y Archivo de la Clínica TOA.
Autor: Alejandra Navarrete
GRAFICO N°2.- Distribución de los resultados según el sexo.
Fuente: Estadística y Archivo de la Clínica TOA.
Autor: Alejandra Navarrete
INTERPRETACIÓN
Del total de pacientes atendidos encontramos que el 44.11% son de género femenino; y
con el 55.88% masculino del total de 59 pacientes; que presentaron síntomas para estudio
y diagnóstico de enfermedad de talón. En mi investigas he podido demostrar que el mayor
índice de personas en sufrir espolón calcáneo es en el género masculino, tanto varia como
en su condición física y exceso de trabajo.
37
TABLA 3.- Factores de origen del espolón calcáneo en pacientes de 30 a 60 años según
sexo de Enero – Junio del 2018.
CAUSAS PACIENTES MASCULINOS PORCENTAJE
Práctica deportiva
8
42.10%
Mala alimentación
6
31.58%
Sobrepeso
3
15.79%
Pie plano
2
10.5%
TOTAL
19
100%
CAUSAS
PACIENTES FEMENINO
PORCENTAJES
Sobrepeso
3
20%
Alteraciones de la postura
6
40%
Práctica deportiva
4
26.67%
Pie plano
2
13.33%
TOTAL
15
100%
Fuente: Estadística y Archivo de la Clínica TOA.
Autor: Alejandra Navarrete
38
FACTORES DE ORIGEN DEL ESPOLON CALCANEO EN MUJERES
PIE PLANO
PRÁCTICA DEPORTIVA
ALTERACION DE LA POSTURA
SOBREPESO
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
PORCENTAJE
0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00% 35,00% 40,00% 45,00%
PORCENTAJE
15,79% PRACTICA DEPORTIVA
31,58% MALA ALIMENTACION
40,10% SOBREPESO
10,50% PIE PLANO
GRAFICO N° 3.- Factores de origen del espolón calcáneo en pacientes de 30 a 60 años
según sexo de Enero – Junio del 2018.
Fuente: Estadística y Archivo de la Clínica TOA.
Autor: Alejandra Navarrete
GRAFICO N°4
13,33
26,67
40
20
Fuente: Estadística y Archivo de la Clínica TOA.
Autor: Alejandra Navarrete
INTERPRETACIÓN:
Existen varias causas en pacientes como; en las mujeres el sobre peso con el 20% de 3
pacientes, la alteración de postura con 40 % con 6 pacientes; en el hombre con 41% de 9
pacientes y la práctica deportiva con 3 pacientes dando el 15.79%. Según mi
investigación he podido demostrar que el sexo Masculino es más prominente a tener
espolón calcáneo en su mayoría por presión alta, después sobrepeso, un porcentaje que
supera al sexo femenino.
39
Tabla N° 4.- Cuadro sinóptico – entrevista a Licenciados de Radiólogos
Preguntas de la
entrevista a Licenciados
de Radiólogos
Profesional 1 Profesional 2 Profesional 3 Conclusión
PREGUNTA 1.
¿Qué género cree usted
que tiene más frecuencia
de espolón calcáneo?
Su prevalencia es mayor
en el género masculino
Género masculino
Género masculino
Todos los profesionales
concluyen que las placas
de ateromas se presentan
generalmente en el
género masculino.
PREGUNTA 2.
¿Se necesita preparación
para realizar una
radiografía de calcáneo?
No se requiere ningún
tipo de preparación para
el estudio de calcáneo.
No se necesita ninguna
preparación
No es necesario ninguna
preparación
Para obtener un examen
de calidad no es
necesario ningún tipo de
preparación.
Pregunta 3.
El Licenciado debe estar
capacitado para realizar
este estudio
Si se necesita que el
Licenciado esté
capacitado para poder
realizar el examen de
una manera correcta.
Si debe estar capacito
para obtener imágenes
de buena calidad.
Si el licenciado debe
estar capacitado para
que pueda dar
información a los
pacientes acerca del
estudio que se va a
realizar.
Un profesional debe
estar total mente
capacitado para poder
obtener imágenes con
alto nivel diagnóstico
que ayuden al informe
del médico.
Conclusión: De la información obtenida se concluyen los profesionales que existen mayor incidencia en el género masculino que en el femenino,
estando de acuerdo que para realizar este estudio no se necesita preparación previa, el técnico quien va a realizar este estudio si necesita contar
con la preparación adecuada para obtener imágenes de calidad.
40
TABLA 5.- Cuadro sinóptico – entrevista a Medico Traumatólogo
Entrevista a Medicos Profesional 1 Profesional 2 Profesional 3 Conclusión
PREGUNTA 1.
¿Qué género cree usted
que tiene más frecuencia
de espolón calcáneo?
Su prevalencia es mayor
en el género masculino
Género masculino
Género masculino
Todos los profesionales
concluyen que las placas
de ateromas se presentan
generalmente en el género
masculino.
PREGUNTA 2.
¿Qué examen prefiere
usted que se le realice al
paciente para diagnosticar
el espolón calcáneo?
Proyección axial de
calcáneo y lateral.
Proyección lateral de
calcáneo.
Proyección axial de
calcáneo.
Para obtener de un buen
diagnóstico los Doctores
prefieren realizar una
proyección axial de
calcáneo.
Pregunta 3.
¿Cree usted que es
necesario realizar otro tipo
de estudio por espolón
calcáneo?
No es necesario realizar
otro estudio.
Podríamos utilizar una
tomografía para ver el
estado del espolón
calcáneo.
Solo en casos necesarios,
caso contrario es
suficiente con la
Radiografía.
Los médicos
traumatólogos
concluyeron que no es
necesario otro tipo
estudio. Solo en caso sea
necesario.
Conclusión: Todos los médicos traumatólogos coinciden que el espolón calcáneo tienen mayor incidencia en el género masculino, de la misma
manera que los médicos prefieren que se realice una proyección axial y lateral de calcáneo para diagnosticar esta patología, concluyendo que es
el estudio más óptimo para diagnosticar dicha patología.
41
TABLA 6.- Cuadro sinóptico – entrevista a Médicos Radiólogos
Entrevista a Médicos
Radiólogos. Profesional 1 Profesional 2 Profesional 3 Conclusión
Pregunta 1.
¿Qué complicaciones
pueden causar el
espolón calcáneo?
Su prevalencia es mayor en el
género masculino
Género masculino
Género masculino
Todos los profesionales
concluyen que las placas de
ateromas se presentan
generalmente en el género
masculino.
Pregunta 2
¿Qué puede causar el
espolón calcáneo?
Dolor intenso en la parte
interna del talón, el dolor es
intermitente, ya que
desaparece en reposo y se
vuelve a presentar en el
instante que se pone de pie.
El dolor en el talón se
agudiza al levantar objetos
pesados o al caminar por
alguna superficie dura, el
dolor es más intenso en la
mañana, sobre todo al
levantarse.
El dolor es intermitente,
ya que desaparece en
reposo y se vuelve a
presentar en el instante
que se pone de pie, esta
dolencia tiene la
característica que se
presenta en un solo pie
Al sufrir de espolón
calcáneo el paciente
presentara distintas
manifestaciones como
dolor en la planta del pie, el
dolor es más intenso en la
mañana, sobre todo al
levantarse.
Pregunta 3
¿Cómo pueden
prevenir el espolón
calcáneo los pacientes?
Lleva un calzado que te
sujete bien el pie y que sea de
tu talla, Mantenerte en forma.
Podríamos utilizar una
tomografía para ver el
estado del espolón
calcáneo.
Solo en casos necesarios,
caso contrario es
suficiente con la
Radiografía.
Los médicos traumatólogos
concluyeron que no es
necesario otro tipo estudio.
Solo en caso sea necesario.
Conclusión: Todos los médicos traumatólogos coinciden que el espolón calcáneo tienen mayor incidencia en el género masculino, de la misma
manera que los médicos prefieren que se realice una proyección axial y lateral de calcáneo para diagnosticar esta patología, concluyendo que es
el estudio más óptimo para diagnosticar dicha patología
42
4.2.- CRONOGRAMA Y PRESUPUESTO
4.2.1 CRONOGRAMA DE TRABAJO
ACTIVIDADES MES 1 MES 2 MES 3
S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4
Entregar oficio por parte de la universidad para la autorización del proyecto
investigativo al centro de salud.
Entregar autorización a los médicos radiólogos.
Reconocimiento y diagnóstico temprano de presencia del espolón calcáneo a
través de Rayos X.
Pacientes que presentan espolón calcáneo, en función de sus antecedentes
habituales.
Revisión de las historias clínicas he identificar la población con más
incidencia según el sexo
Revisión de las historias clínicas he identificar la población con más
incidencia según la edad.
Identificar las lesiones conexas que se presentan en pacientes con espolón
calcáneo
Revisión de las historias clínicas para determinar la edad de todos que se
confirmó la patología de espolón calcáneo.
Revisión y organización de la información obtenida de entrevistas y bases de
datos.
Entrega de trabajo final.
43
4.2.2. PRESUPUESTO
ACTIVIDADES RECURSOS CANTIDAD VALOR
UNIDAD
VALOR
TOTAL OBSERVACIONES
Entregar oficio por parte de la universidad para
la autorización del proyecto investigativo al
centro de salud.
Impresión 1 0.30 0.30 Impresión a Color
Pasajes 6 0.30 1.80 Pasaje en Autobús de un día
Entregar autorización a los médicos radiólogos.
Copias 12 0.05 0.60 Copias de la autorización
Pasajes 9 0.30 1.20 Pasaje en Autobús de un día
Almuerzo
5
3.00
150.00
Almuerzo Coordinar el día y la hora de la entrevista con los
médicos radiólogos.
Entrevistar a médicos radiólogos del area de
imagen.
Impresión 1 0.10 0.10 Impresión del cuestionario
abierto
Copias 12 0.02 0.24 Copias de la autorización
Pasajes 9 0.30 2.70 Pasaje en Autobús de 2 días
Almuerzo 7 3.00 21.00 Almuerzo de dos días
Revisión de las historias clínicas para determinar
el número de pacientes sometidos a rayos x por
la patología de espolón calcáneo.
Pasajes
12
0.30
3.60
Pasaje en Autobús de tres días
44
Revisión de las historias clínicas para determinar
el número de pacientes con resultado negativo de
la patología de espolón calcáneo.
Almuerzo
5
3.00
15.00
Almuerzo de 5 días
Revisión de las historias clínicas para determinar
la edad de todos los pacientes sometidos a una
biopsia de la patología de espolón calcáneo.
Revision y organización de la informacion
obtenida de entrevistas y bases de datos. Impresión 50 0.30 15.00 Impresión a Color
Entrega de trabajo final. Pasajes 6 0.30 1.80 Pasaje en Autobús de un día
TOTAL $ 43.78
45
CAPITULO 5
5.1.- DISCUSIÓN
Esta investigación tiene como objetivo identificar la incidencia del espolón calcáneo,
diagnosticado mediante Rayos x convencional. En pacientes de 30 a 60 años en adelante
que acuden al centro de diagnóstico TOA Clínica de Enero a Julio del 2018. Basándose
en la hipótesis de que existe mayor incidencia en el género masculino que en el femenino,
en edades de 30 a 60 años.
Una vez analizado los resultados de la técnica de análisis documental, se comparan con
información obtenida por diferentes técnicas de investigación como la entrevista, cuyas
conclusiones de profesionales de la salud concuerdan con información bibliográfica.
Investigaciones realizadas en la Universidad Central del Ecuador , Facultad de Ciencias
Médicas de la Carrera Radiología “causas de espolón calcáneo diagnosticado por rayos
X digital en pacientes de 30 a 60 años que acudieron al Servicio de imagen del hospital
general de las Fuerzas armadas de quito, en el período Enero- Junio del 2018”.
Indicó que hay mayor incidencia de espolón calcáneo en el género masculino que en el
femenino, se comprueba que en TOA Clínica en el periodo Enero - Julio del 2018, existe
prevalencia, de género masculino en mayor cantidad que género femenino, en un rango
de edad de 30 a 60.
5.2.- DISCUSIÓN DE RESULTADOS CUANTITATIVOS
En la presente investigación se reportaron 34 casos de pacientes atendidos en el servicio
de imagen en el área de Rayos X, para la realización Una radiografía de calcáneo axial
para diagnosticar la patología. Por otra parte en un estudio realizado en el Hospital general
de las Fuerzas Armadas de Quito, en el período Enero- Junio 2018 donde hubo un
aproximado de 54 pacientes que presentaron espolón calcáneo. Aunque el Espolón
Calcáneo es una patología frecuente en adultos mayores a los 30 a 60 años de edad, por
medio de esta investigación se llegó evidenciar que el 55.88% de los pacientes son
masculinos, el 44.11% de los pacientes son femeninos. Esto se contrapone a lo
evidenciado en un estudio realizado en TOA Clínica. Esto también ocurre en el Hospital
General de las Fuerzas Armadas de Quito donde el 50.3% de los pacientes atendidos de
46
30 a 60 años son hombres, mientras que el 40.7% de la población entre 30 a 60 años son
mujeres.
5.3.- DISCUSIÓN DE RESULTADOS CUALITATIVOS
En la presente investigación a través de la entrevista realizada a tres médicos radiólogos,
se puede evidenciar a través de la experiencia de cada uno de ellos que la calidad de
imagen, que ofrece la radiografía de calcáneo axial y lateral es ideal para identificar el
espolón calcáneo, ya que se puede visualizar con claridad la anatomía. Esto es respaldado
por un estudio realizado en el Hospital General de las Fuerzas Armadas de Quito, detalla
que la proyección de calcáneo axial o lateral es ideales para la obtención de resultados de
dicha patología.
47
CAPITULO 6
6.1.- CONCLUSIONES
Del total de pacientes atendidos encontramos que el 44.11% son de sexo
femenino; y con el 55.88% masculino del total de 34 pacientes; que presentaron
síntomas para estudio y diagnóstico de enfermedad de talón.
Causas para espolón calcáneo se identificó por inadecuada práctica deportiva con
el 20% (3 pacientes) como el síntoma de alta concurrencia en los 34 pacientes
atendidos y la Alteración de postura con el 26.66% como patología de alta
incidencia en mujeres.
En las causas de género es en las Hombres el sobre peso con el 26.31 de 5
pacientes, el calzado inadecuado con 15.78% de 3 pacientes.
Las causas en género tenemos en mujeres el sobre peso con el 13.33% de 2
pacientes, el calzado inadecuado con 26.66 % de 4 pacientes.
48
6.2 RECOMENDACIONES
Los servicios de Rayos x más avanzadas en tecnología deberían incluirse en
hospitales del sector público, ya que estos son a donde concurre la mayoría de la
población debido en especial a los costos económicos.
Que el profesional encargado de realizar los estudios radiológicos tomen las
placas radiológicas usando las técnicas y factores de exposición adecuados, para
evitar estudios mal realizados y repetir la exposición.
Seguir las adecuadas normas de protección radiológica para que así se reduzcan
los efectos estocásticos y no estocásticos en los pacientes.
Al momento de realizar el examen este deberá estar respaldado con un pedido
médico con un sello del profesional que lo solicita.
Recomendaría que la posición para la detección de espolón calcáneo en una forma
rápida y eficiente la posición lateral bilateral de talón.
49
ANEXOS
Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Radiología
Factores de origen del espolón calcáneo diagnosticado por rayos x digital en pacientes
entre su mayoría de 30 a 60 años que acudieron al servicio de imagen en la Clínica de
Traumatología y Ortopedia TOA de Quito-Ecuador, en el periodo enero – junio del
2018
Anexo N°1.- Ficha organizacional de base de datos 2018.
Pacientes Edad Espolón calcáneo causas M/F
Paciente1 48 Espolón calcáneo Sobre peso M
Paciente 2 52 Espolón calcáneo Mala alimentación M
Paciente 3 30 Espolón calcáneo Aumento de tención(principal) M
Paciente 4 33 Espolón calcáneo Calzado inadecuado F
Paciente 5 59 Espolón calcáneo Aumento de tención(principal) M
Paciente 6 40 Espolón calcáneo Sobre peso F
Paciente 7 42 Espolón calcáneo Aumento de tención(principal) M
Paciente 8 49 Espolón calcáneo Mala alimentación F
Paciente 9 48 Espolón calcáneo Entrenamiento incorrecto F
Paciente 10 55 Espolón calcáneo Alteraciones de la postura F
Paciente 11 41 Espolón calcáneo Aumento de tención(principal) M
Paciente 12 38 Espolón calcáneo Sobre peso M
Paciente 13 30 Espolón calcáneo Mala alimentación M
Paciente 14 60 Espolón calcáneo Mala alimentación M
Paciente 15 52 Espolón calcáneo Sobre peso M
Paciente 16 54 Espolón calcáneo Entrenamiento incorrecto F
Paciente 17 40 Espolón calcáneo Práctica deportiva F
Paciente 18 42 Espolón calcáneo Mala alimentación M
Paciente 19 49 Espolón calcáneo Entrenamiento incorrecto F
Paciente 20 42 Espolón calcáneo Aumento de tención(principal) M
Paciente 21 58 Espolón calcáneo Sobre peso F
50
Paciente 22 60 Espolón calcáneo Alteraciones de la postura F
Paciente 23 32 Espolón calcáneo Aumento de tención(principal) M
Paciente 24 50 Espolón calcáneo Entrenamiento incorrecto F
Paciente 25 39 Espolón calcáneo Mala alimentación M
Paciente 26 31 Espolón calcáneo Entrenamiento incorrecto F
Paciente 27 59 Espolón calcáneo Sobre peso M
Paciente 28 56 Espolón calcáneo Práctica deportiva F
Paciente 29 50 Espolón calcáneo Entrenamiento incorrecto M
Paciente 30 48 Espolón calcáneo Alteraciones de la postura F
Paciente 31 43 Espolón calcáneo Sobre peso M
Paciente 32 30 Espolón calcáneo Mala alimentación M
Paciente 33 35 Espolón calcáneo Entrenamiento incorrecto M
Paciente 34 40 Espolón calcáneo Alteraciones de la postura F
51
Anexo N° 2.- Formato de Entrevista a Licenciados Radiólogos
Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Radiología
Factores de origen del espolón calcáneo diagnosticado por rayos x digital en pacientes
entre su mayoría de 30 a 60 años que acudieron al servicio de imagen en la Clínica de
Traumatología y Ortopedia TOA de Quito-Ecuador, en el periodo enero – junio del
2018
Licenciados en radiología
Nombre:.......................................................................................
¿Qué género cree usted que tiene más frecuencia de espolón calcáneo?
...........................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
¿Se necesita preparación para realizar una radiografía de calcáneo?
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
El técnico debe estar capacitado para realizar este estudio
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
..........................................................................................................................
52
Anexo N° 3. Formato de Entrevista a los Médicos Radiólogos
Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Radiología
Factores de origen del espolón calcáneo diagnosticado por rayos x digital en pacientes
entre su mayoría de 30 a 60 años que acudieron al servicio de imagen en la Clínica de
Traumatología y Ortopedia TOA de Quito-Ecuador, en el periodo enero – junio del
2018
Nombre:.................................................
¿Qué complicaciones pueden causar el espolón calcáneo?
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
¿Qué puede causar el espolón calcáneo?
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
¿Cómo pueden prevenir el espolón calcáneo los pacientes?
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
....................................................................................................................................
53
Anexo N° 4. Formato de Entrevista Médico Traumatólogo
Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Radiología
Factores de origen del espolón calcáneo diagnosticado por rayos x digital en pacientes
entre su mayoría de 30 a 60 años que acudieron al servicio de imagen en la Clínica de
Traumatología y Ortopedia TOA de Quito-Ecuador, en el periodo enero – junio del
2018
Nombre:.................................................
¿Qué complicaciones pueden causar el espolón calcáneo?
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
¿Qué examen prefiere usted que se le realice al paciente para diagnosticar el espolón
calcáneo?
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
¿Cree usted que es necesario realizar otro tipo de estudio por espolón calcáneo?
.............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………….
54
Anexo N° 5. Solicitud de autorización de realización del proyecto de investigación en la
Clínica TOA.
55
Anexo N° 6. Aprobación por escrito de la Clínica TOA.
56
Anexo N° 7. Solicitud de Aprobación del Tema
57
Anexo N° 8. Solicitud de Asignación de Tutor.
58
ILUSTRACIONES
Ilustración 1.- Wilhelm Conrad Röntgen
Ilustración 2.- lateral de calcáneo, Clínica TOA
59
Ilusatracion.3.- anatomía del calcáneo
Ilustraciones4.- Lateral de calcáneo, Clínica TOA
60
Ilustración 5.- Rx lateral de calcáneo, Clínica TOA Paciente femenina de 42 años
Ilustración 6.- Rx lateral de calcáneo, Clínica TOA. Paciente masculino de 60 años
61
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