UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS … · Proyecto de investigación presentado...
79
I UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS LABORATORIO CLÍNICO E HISTOTECNOLÓGICO Prevalencia de gastritis crónica causada por helicobacter pylori y diagnosticada por biopsia endoscópica del estómago en estudiantes universitarios que acudieron al Hospital del Día de la Universidad Central del Ecuador, desde noviembre del 2017 a noviembre del 2018. Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la obtención del título de: Licenciado en Laboratorio Clínico e Histotecnológico. AUTOR: Ortega Carpio Jean Alexis. TUTOR ACADÉMICO: Dr. Tapia Calvopiña Milton Patricio. QUITO, 2019
Transcript of UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS … · Proyecto de investigación presentado...
I
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
LABORATORIO CLÍNICO E HISTOTECNOLÓGICO
Prevalencia de gastritis crónica causada por helicobacter pylori y diagnosticada por
biopsia endoscópica del estómago en estudiantes universitarios que acudieron al
Hospital del Día de la Universidad Central del Ecuador, desde noviembre del 2017 a
noviembre del 2018.
Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la obtención del título de:
Licenciado en Laboratorio Clínico e Histotecnológico.
AUTOR: Ortega Carpio Jean Alexis.
TUTOR ACADÉMICO: Dr. Tapia Calvopiña Milton Patricio.
QUITO, 2019
II
DERECHOS DE AUTOR.
Yo, Ortega Carpio Jean Alexis en calidad de autor intelectual del trabajo de
investigación: PREVALENCIA DE GASTRITIS CRÒNICA CAUSADA POR
HELICOBACTER PYLORI Y DIAGNOSTICADA POR BIOPSIA ENDOSCÓPICA
DEL ESTÓMAGO EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS QUE ACUDIERON AL
HOSPITAL DEL DÍA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR,
DURANTE EL PERIODO DE NOVIEMBRE DEL 2017 A NOVIEMBRE DEL 2018,
autorizo a la Universidad Central del Ecuador hacer uso de todos los contenidos que
me pertenecen o parte de los que contiene esta obra, con fines estrictamente
académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los
artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su
reglamento.
Además, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a realizar la digitalización y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad
a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
Firma.
………………………………………….
Jean Alexis Ortega Carpio C.I: 040163440-7 E-mail: [email protected].
III
APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN POR EL TUTOR.
Yo, Dr. Tapia Calvopiña Milton Patricio en calidad de tutor académico del trabajo de
titulación “PREVALENCIA DE GASTRITIS CRÒNICA CAUSADA POR
HELICOBACTER PYLORI Y DIAGNOSTICADA POR BIOPSIA ENDOSCÓPICA
DEL ESTÓMAGO EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS QUE ACUDIERON AL
HOSPITAL DEL DÍA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR,
DURANTE EL PERIODO DE NOVIEMBRE DEL 2017 A NOVIEMBRE DEL 2018”,
elaborado por el señor Jean Alexis Ortega Carpio, estudiante de la carrera de
Laboratorio Clínico e Histotecnológico, de la Facultad de Ciencias Médicas, de la
Universidad Central del Ecuador, considero que el mismo reúne los requisitos y
meritos necesarios en el campo metodológico y en el campo epistemológico, para
ser sometido a la evaluación por parte del jurado examinador que se designe, por lo
que APRUEBO, a fin de que el trabajo investigativo sea habilitado para continuar
con el proceso de titulación.
En la ciudad de Quito, a los 24 días del mes de Enero del 2019.
Firma:
Dr. Tapia Calvopiña Milton Patricio.
Docente – Tutor
IV
DEDICATORIA.
El siguiente trabajo se lo dedico a mi familia, por su apoyo durante el tiempo que
duro la obtención de mi título universitario.
A mi madre, por su tiempo, constante apoyo y consejos que contribuyeron a mi
formación profesional.
V
AGARADECIMIENTOS.
A Dios y mi familia, porque son mi motivación para mejorar como persona y
profesional.
Al Dr. Milton Tapia, por la gran ayuda y excelente asesoramiento durante la
realización de esta investigación.
A mis amigos, que fueron parte de mi vida universitaria.
VI
ÍNDICE DE CONTENIDOS
CONTENIDO PÁGINA. DERECHOS DE AUTOR. ........................................................................................... II
APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN POR EL TUTOR. ....................... III
DEDICATORIA ......................................................................................................... IV
AGARADECIMIENTOS ............................................................................................. V
ÍNDICE DE CONTENIDOS ....................................................................................... VI
ÍNDICE DE TABLAS ............................................................................................... VIII
INDICE DE GRÁFICOS ............................................................................................ IX
ÍNDICE DE ANEXOS ................................................................................................. X
RESUMEN ................................................................................................................ XI
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 1
CAPÍTULO I ................................................................................................................ 4
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................ 4
1.1. Descripción del problema ........................................................................................ 4
1.2. Formulación del Problema ....................................................................................... 4
1.3. Preguntas Directrices ............................................................................................... 5
1.4. Justificación e Importancia ...................................................................................... 5
1.5. OBJETIVOS ............................................................................................................... 6
1.5.1. Objetivo General. ..................................................................................... 6
1.5.2. Objetivos Específicos .............................................................................. 7
CAPÍTULO II ............................................................................................................... 8
MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL. ........................................................................... 8
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN. .......................................................... 8
2.2. BASES TEÓRICAS Y DEFINICIONES CONCEPTUALES. ................................. 9
2.2.1. Anatomía del estómago. ............................................................................ 9
2.2.2. Histología del estómago ............................................................................. 9
2.2.3. Composición celular de las glándulas fúndicas ....................................... 10
2.2.4. Fisiología del estómago. .......................................................................... 11
2.2.5. Alteraciones gástricas .............................................................................. 11
2.2.6. Gastritis .................................................................................................... 12
2.2.7. Clasificación ............................................................................................. 13
2.2.8. Gastritis aguda ......................................................................................... 15
2.2.9. Lesiones de la mucosa asociadas al estrés ............................................. 15
2.2.10. Gastritis crónica ..................................................................................... 16
VII
2.2.11. Gastritis causada por Helicobacter pylori ............................................... 17
2.2.12. Helicobacter pylori .................................................................................. 17
2.2.13. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DEL HELICOBACTER PYLORI: .............. 20
2.3. FUNDAMENTACIÓN LEGAL. ................................................................................. 22
2.3.1. CONSTITUCION DEL ECUADOR ........................................................... 22
2.3.2. ESTATUTO DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR ............. 26
2.3.3. ASPECTOS BIOÉTICOS DE LA INVESTIGACIÓN EN SERES HUMANOS ......................................................................................................... 27
CAPÍTULO III ............................................................................................................ 30
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN .............................................................. 30
3.1. Metodología ................................................................................................................ 30
3.2. Diseño de la Investigación ........................................................................................ 30
3.3. PLAN DE ANÁLISIS .................................................................................................. 30
3.4. MÉTODO DE ANÁLISIS ESTADÍSTICO ............................................................... 31
3.5. Población y muestra .................................................................................................. 31
3.6. CRITERIOS DE INCLUSIÓN. .................................................................................. 31
3.7. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN .................................................................................. 31
3.8. Caracterización de las variables .............................................................................. 32
3.9. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ........................................................... 33
CAPÍTULO IV ............................................................................................................ 34
RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................. 34
4.1. Presentación y análisis ............................................................................................. 34
4.2. Discusión. .................................................................................................................... 42
CAPÍTULO V ............................................................................................................. 45
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................ 45
5.1. Conclusiones. ............................................................................................................. 45
5.2 Recomendaciones. ..................................................................................................... 46
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................ 47
ANEXOS ................................................................................................................... 50
VIII
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA PÁGINA.
Tabla 1: Registro mensual de pacientes con gastritis crónica………………………..34.
Tabla 2: Clasificación de los pacientes por género con gastritis crónica……………35.
Tabla 3: Pacientes atendidos por grupos de edad con gastritis crónica…………….36.
Tabla 4: Características histopatológicas de la gastritis crónica……………………..37.
Tabla 5: Pacientes con gastritis crónica causada por infección de H. Pylori………39.
Tabla 6: Grado de infección de H. pylori en pacientes con gastritis crónica………..40.
IX
INDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO PÁGINA.
Gráfico 1: Registro mensual de pacientes con gastritis crónica……………………...35.
Gráfico 2: Clasificación de los pacientes por género con gastritis crónica………….36.
Gráfico 3: Pacientes atendidos por grupos de edad con gastritis crónica…………..37.
Gráfico 4: Características histopatológicas de la gastritis crónica……………………39.
Gráfico 5: Pacientes con gastritis crónica causada por infección de H. Pylori……..40.
Gráfico 6: Grado de infección de H. pylori en pacientes con gastritis crónica……...41.
X
ÍNDICE DE ANEXOS
CONTENIDO PÁGINA. Anexo 1: Aparato digestivo……………………………………………………………….50. Anexo 2: Anatomía del estómago………………………………………………………..50. Anexo 3: Partes del estómago……………………………………………………………51. Anexo 4: Histología del estómago……………………………………………………….51. Anexo 5: Representación gráfica de la mucosa gástrica……………………………...52. Anexo 6: Motilidad gástrica……………………………………………………………….52. Anexo 7: Función secretora del estómago……………………………………………...53. Anexo 8: Alteraciones gástricas………………………………………………………….53. Anexo 9: Inflamación de la mucosa gástrica……………………………………………54. Anexo 10: Clasificación de la gastritis…………………………………………………...55. Anexo 11: Gastritis aguda………………………………………….……………………..57. Anexo 12: Gastritis crónica……………………………………………………………….58. Anexo 13: Helicobacter pylori…………………………………………………………….58. Anexo 14: Métodos diagnósticos para H. pylori………………………………………..59. Anexo 15: Recursos……………………………………………………………………….60. Anexo 16: Hoja de recolección de datos………………………………………………..61. Anexo 17: Cronograma……………………………………………………………………62. Anexo 18: Designación de tutor académico…………………………………………….63. Anexo 19: Aprobación del protocolo por el tutor académico………………………….64. Anexo 20. Aprobación del protocolo por el comité de investigación y bioética……..65. Anexo 21. Autorización para el uso de datos de pacientes…………………………..66. Anexo 22: Resolución sobre el cambio de periodo del tema de investigación……..67.
XI
Tema: Prevalencia de gastritis crónica causada por helicobacter pylori y
diagnosticada por biopsia endoscópica del estómago en estudiantes universitarios
que acudieron al Hospital del Día de la Universidad Central del Ecuador, desde
noviembre del 2017 a noviembre del 2018.
Autor: Ortega Carpio Jean Alexis.
Tutor Académico: Dr. Tapia Calvopiña Milton Patricio.
RESUMEN.
La gastritis crónica se define como la presencia de cambios inflamatorios crónicos
en la mucosa del estómago, que finalmente dan lugar a atrofia de la mucosa y
metaplasia epitelial, es etiológicamente multifactorial observándose que en un solo
paciente pueden intervenir múltiples factores tanto exógenos como endógenos, de
los cuales el más común es la infección por Helicobacter pylori. En el Ecuador la
gastritis crónica ha sido estudiada, en donde la prevalencia de esta patología es de
68% en hombres de 60 años y 69% en mujeres.
En nuestro estudio se analizó los resultados de biopsias gástricas de 184
estudiantes universitarios con diagnóstico de gastritis crónica que acudieron al
Hospital del Día de la Universidad Central del Ecuador durante noviembre del 2017 a
noviembre del 2018.
Entre los resultados obtenidos tenemos que el 71% son mujeres, observando que el
rango de edad en donde más común se presenta esta patología es entre los 21 a 25
años con un 51% del total de la muestra, además la infección por Helicobacter pylori
está presente en un 79% de los casos, con un grado de infección leve de un 49%
reportado con una cruz.
Estableciendo que en nuestro estudio la gastritis crónica se presenta más frecuente
en mujeres, en jóvenes de 21 a 25 años, los cuales presentan una infección leve por
Helicobacter pylori.
PALABRAS CLAVES: GASTRITIS CRÓNICA / HELICOBACTER PYLORI /
PREVALENCIA / ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS.
XII
Topic: prevalence of cranial gastritis caused by helicobacter pylori and diagnosed by
endoscopic biopsy of the stomach in university students who came to the Hospital
del Día of the central university of Ecuador, during the period of november of 2017 to
november of 2018
Autor: Ortega Carpio Jean Alexis.
Tutor Académico: Dr. Tapia Calvopiña Milton Patricio.
ABSTRACT
Chronic gastritis is defined as the presence of chronic inflammatory changes in the
mucosa of the stomach, which eventually result in mucosal atrophy and epithelial
metaplasia, is etiologically multifactorial, observing that multiple factors, both
exogenous and endogenous, can intervene in a single patient, being the most
common an infection with Helicobacter pylori.
In Ecuador chronic gastritis has been studied, where the prevalence of this pathology
is 68% in men of 60 years and 69% in women
In our study we analyzed the results of gastric biopsies of 184 university students
diagnosed with chronic gastritis who attended the Hospital del Día of the Universidad
Central del Ecuador from November 2017 to November 2018.
Among the results obtained we have that 71% are women, noting that the age range
in which this pathology is most common is between 21 to 25 years with 51% of the
total sample, in addition the infection by Helicobacter pylori is present in 79% of the
cases, with a mild degree of infection of 49% reported with a cross.
Establishing that in our study chronic gastritis occurs more frequently in women, in
young people from 21 to 25 years who have a mild infection by Helicobacter pylori.
KEYS WORDS: CHRONIC GASTRITIS / HELICOBACTER PYLORI / PREVALENCE
/ UNIVERSITY STUDENTS.
1
INTRODUCCIÓN
Según la Organización mundial de salud (OMS) la gastritis es una entidad de
elevada morbilidad a nivel mundial con complicaciones más serias como el cáncer
de estómago, siendo en nuestro país una de las principales causas que motivan la
consulta gastroenterológica.
La gastritis puede generar cuadros inflamatorios severos y si alcanza la condición de
atrófica predispone al cáncer gástrico siendo la complicación de mayor riesgo. (1)
De acuerdo a cifras del Registro Nacional de Tumores de SOLCA, en nuestro país el
cáncer de estómago ha permanecido durante tres décadas entre las diez primeras
causas de muerte. El número de casos por año ha subido sostenidamente, desde
487 registrados entre 1986- 1990, hasta 718 del período 2006-2010 en hombres y
en mujeres de 415 casos en el primero quinquenio a 620 en el último período, que
se explica por el incremento de la población de la ciudad. Durante los 25 años de
registro y el número total de casos en hombres es de 3.094 y 2.645 en mujeres. En
los hombres 68% de casos se han diagnosticado en personas de más de 60 años y
en las mujeres el 69%. (2)
En la actualidad se usan tres clasificaciones basadas en criterios clínicos,
etiológicos, endoscópicos, o patológicos, pero estas clasificaciones no están
aceptadas en su totalidad entre las más usadas son:
Clasificación Anatomopatológica basada en su presentación, prevalencia y
etiología. (3)
Clasificación actualizada de Sydney basada en hallazgos endoscópicos,
histológicos, etiológicos, topográficos y grado de daño. (3)
Clasificación basada en criterios etiológicos, endoscópicos y patológicos. (3)
(4)
La gastritis es etiológicamente multifactorial observándose que en un solo paciente
pueden intervenir múltiples factores tanto exógenos como endógenos, de los cuales
el más común es la infección por Helicobacter pylori. (3)
Una de las técnicas que sirve como indicador para el diagnostico de gastritis es la
detección de Helicobacter pylori mediante una biopsia endoscópica del estómago,
2
prueba que debe ser realizada en pacientes que se sospeche de la presencia de
dicha inflamación del estómago. (1)
La patogenia de esta inflamación depende del tiempo de permanencia del factor o
factores injuriantes, en donde la capacidad que tiene la mucosa gástrica de resistir a
estos factores es muy importante. (5)
La gastritis crónica se define como la presencia de cambios inflamatorios crónicos
en la mucosa, que finalmente dan lugar a atrofia de la mucosa y metaplasia epitelial.
Los cambios inflamatorios consisten en un infiltrado linfocitico y de células
plasmáticas en la lámina propia, acompañado ocasionalmente por inflamación
neutrofílica en la región del cuello de las fovéolas gástricas. (6)
Cuando están presentes, se encuentran microorganismos H. pylori alojados en la
capa de moco que cubre el epitelio mucinoso superficial, provocando una
proliferación de tejido linfoide dentro de la mucosa gástrica inducida por H. pylori, se
ha implicado como precursor de linfoma gástrico.
Los individuos con gastritis crónica pueden estar hipoclorhídricos, pero como las
células parietales nunca están completamente destruidas, estas personas no
desarrollan aclorhidria ni anemia perniciosa. Las concentraciones séricas de gastrina
son normales o están levemente elevadas. Mas importante es la relación de la
gastritis crónica respecto al desarrollo de ulcera péptica y carcinoma gástrico. La
mayoría de los individuos con úlcera péptica, ya sea duodenal o gástrica, tienen
infección por H. pylori. El riesgo de carcinoma gástrico a largo plazo en personas
con gastritis crónica asociada a H. pylori aumenta, aproximadamente, cinco veces
con respecto a la población normal. (6)
Helicobacter pylori es una bacteria en forma de bastón curveado en S, no invasiva,
no formadora de esporas, que mide aproximadamente 3.5 X 0.5 um. El desarrollo de
gastritis por la infección de H. pylori se da como resultado de la influencia combinada
de enzimas, toxinas bacterianas y liberación de agentes químicos nocivos por los
neutrófilos reclutados. (6)
El objetivo de este estudio es determinar la prevalencia de gastritis crónica causada
por Helicobacter pylori en estudiantes universitarios sometidos a una condición de
vida de estrés, malos hábitos alimenticios y fácil contaminación con Helicobacter
pylori esto permitiría obtener información útil para establecer decisiones y planificar
3
estrategias que ayuden a prevenir este problema de salud pública, además de
proponer mecanismos para mejorar alimentación, disminuir el estrés y monitorear las
infección.
4
CAPÍTULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. Descripción del problema
Durante tres décadas el cáncer gástrico como complicación de la gastritis crónica
causada por la infección de Helicobacter pylori ha permanecido entre las 10
primeras causas de muerte en nuestro país.
En donde el estudio por biopsia endoscópica del estómago es de gran importancia
para el diagnostico de esta patología, así como, medir la presencia de la bacteria
Helicobacter pylori y sus daños en la mucosa del estómago.
El desarrollo de gastritis crónica causada por Helicobacter pylori en la población
adulta en el Ecuador ha sido estudiada, en donde el 68% de los casos se han
diagnosticado en hombres de 60 años y el 69% de casos en mujeres (7), pese a ello,
no hay datos suficientes en la población joven que permitan esclarecer su real
significación.
Está claro que la presencia de la infección por Helicobacter pylori es la principal
causa del desarrollo de gastritis crónica, así como la alta prevalencia de la bacteria
en jóvenes universitarios debido a sus deficientes condiciones nutricionales,
manipulación insalubre de los alimentos y al estar sometidos a un entorno
estresante.
Este estudio de la prevalencia de gastritis crónica causada por Helicobacter pylori se
basa en el análisis de las biopsias endoscópicas de estómago realizadas a
estudiantes universitarios que acudieron al hospital del día de la Universidad Central
del Ecuador de noviembre del 2017 a noviembre del 2018.
1.2. Formulación del Problema
¿Cuál es la prevalencia de gastritis crónica causada por Helicobacter pylori
diagnosticada por biopsia endoscópica del estómago en estudiantes atendidos en el
hospital del Día de la Universidad Central del Ecuador?
5
¿Cuál es la edad más frecuente en la que la infección por Helicobacter pylori se
presenta causando gastritis en estudiantes atendidos en el hospital Día de la
Universidad Central del Ecuador?
¿Cómo se relaciona el grado de infección por Helicobacter pylori con el estrés al que
están sometidos los estudiantes universitarios?
¿Cuál es la forma histopatológica más frecuente de gastritis causada por
Helicobacter pylori en estudiantes del hospital del día de la universidad Central del
Ecuador?
¿A qué genero afecta más la gastritis crónica causada por la infección de
Helicobacter pylori?
1.3. Preguntas Directrices
¿Niveles altos de infección por Helicobacter pylori revelan necesariamente
patologías malignas del estómago?
¿Qué tan recomendable es realizar una biopsia endoscópica del estómago cuando
los niveles de infección por Helicobacter pylori son altos?
¿Cuál es la relación entre la cantidad de Helicobacter pylori con el grado de inflación
de la mucosa gástrica?
1.4. Justificación e Importancia
En la literatura mundial así como en los reportes nacionales la gastritis en su forma
aguda, crónica, atrófica e hiperplásica ocupa una frecuencia muy alta provocando
una alta morbilidad a nivel mundial, y aunque las estadísticas no reflejen esta
prevalencia debido al subregistro en razón a que los pacientes solo acuden a los
servicios de salud cuando los cuadros inflamatorios asociados a la gastritis son
recurrentes los cuales pueden evolucionar a problemas más graves como en
gastritis aguda, crónica, ulcera péptica e inclusive cáncer gástrico.
Según datos de la organización mundial de la salud, el cáncer es la principal
causa de muerte en todo el mundo. En 2015 se atribuyeron a esta enfermedad
6
8,8 millones de defunciones. De estas cifras el cáncer gástrico ocupa el cuarto
lugar con 754 000 defunciones. (8)
En nuestro país el cáncer gástrico esta dentro de las diez causas de muerte, en
donde durante los 25 años de registro, esta patología tiene una prevalencia del
38-48 % (2). Lo cual constituye un alto impacto socio-sanitario y económico por el
tratamiento oncológico que se necesita y sus repercusiones en el entorno social y
familiar.
Una de las causas en el desarrollo del cáncer gástrico es la gastritis crónica, la
cual no produce síntomas o son muy pocos; puede haber molestia abdominal
alto, nauseas y vomito. Lo más importante es la relación de la gastritis crónica
respecto al desarrollo de úlcera péptica y carcinoma gástrico. La causa principal
de la gastritis crónica es la infección de Helicobacter pylori, este organismo
patógeno tiene una prevalencia del 30 al 50 % a nivel mundial, en donde a pesar
de los avances en el tema de salud aun no se han resuelto los problemas que
generan las enfermedades gastrointestinales en el ser humano a causa del
Helicobacter pylori. (6)
Considerando que el riesgo de gastritis crónica causada por H. pylori en edades
tempranas puede terminar en el desarrollo de cáncer gástrico, que si bien es
multifactorial, la importancia y justificación de este estudio apunta a promover
programas de medicina preventiva, mejorar las condiciones sanitarias en el
entorno universitario y mantener un control adecuado en pacientes con
diagnostico confirmado de gastritis crónica y prevenir el cáncer gástrico.
1.5. OBJETIVOS
1.5.1. Objetivo General.
- Determinar la prevalencia de gastritis crónica causada por Helicobacter pylori
en estudiantes del Hospital del día de la Universidad Central del Ecuador, de
noviembre del 2017 a noviembre del 2018, mediante el diagnostico de biopsia
endoscópica del estómago.
7
1.5.2. Objetivos Específicos
- Establecer el rango de edad más frecuente en el que se presenta la gastritis
crónica causada por Helicobacter pylori en estudiantes del Hospital del día de
la Universidad Central del Ecuador, de noviembre del 2017 a noviembre del
2018, mediante el diagnostico de biopsia endoscópica del estómago.
- Encontrar el grado de infección por Helicobacter pylori reportado en cruces en
las gastritis crónicas de estudiantes del Hospital del día de la Universidad
Central del Ecuador, de noviembre del 2017 a noviembre del 2018, mediante
el diagnóstico de biopsia endoscópica del estómago.
- Identificar las características histopatológicas más frecuentes de gastritis
crónica en estudiantes del Hospital del día de la Universidad Central del
Ecuador, de noviembre del 2017 a noviembre del 2018, mediante el
diagnostico de biopsia endoscópica del estómago.
- Indicar cuál es el género más afectado por gastritis crónica causada por
Helicobacter pylori en estudiantes del Hospital del día de la Universidad
Central del Ecuador, de noviembre del 2017 a noviembre del 2018, mediante
el diagnóstico de biopsia endoscópica del estómago.
8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL.
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN.
García Capote et al, en el hospital docente “ Abel Santamaría Cuadrado” México,
en el 2014, en su trabajo: infección por Helicobacter pylori en pacientes
atendidos en consulta de gastroenterología, encontraron que la infección por
Helicobacter pylori se diagnosticó en el 85% de los casos estudiados con
predominio del sexo masculino, siendo la gastritis crónica con 63.7% la alteración
gástrica que más se asoció con la infección por HBP, la epigastralgia fue el
síntoma más frecuente y el 44.6% de los casos evolucionaron de forma no
satisfactoria. (9)
Parrillo Durand, hospital nacional de la policía del Perú “Gral. Luis Sáenz” Lima
2017, en su estudio Características endoscópicas y patológicas del cáncer
gástrico, identificó 92 casos de adenocarcinoma gástrico. Prevalencia promedio
0,6%, sexo masculino 62%, femenino 38%, edad menor de 55 años 16%, mayor
a 76 años 42%; presentación endoscópica Borrmann III 57%, II 16,3%, IV 15%, V
7,6%, I 3,3%; presentación distal 8 veces más frecuente que la proximal, tipo
histológico intestinal 75%, H. pylori presente en 50% casos, metaplasia intestinal
en 40% de casos de cáncer gástrico. (10)
De acuerdo a cifras del Registro Nacional de Tumores de SOLCA, en nuestro
país el cáncer de estómago ha permanecido durante tres décadas entre las diez
primeras causas de muerte. El número de casos por año ha subido
sostenidamente, desde 487 registrados entre 1986- 1990, hasta 718 del período
2006-2010 en hombres y en mujeres de 415 casos en el primero quinquenio a
620 en el último período, que se explica por el incremento de la población de la
ciudad. (12) Durante los 25 años de registro y el número total de casos en
hombre es de 3.094 y 2.645 en mujeres. En los hombres 68% de casos se han
diagnosticado en personas de más de 60 años y en las mujeres el 69%. (2)
Según datos que se encuentran en los libros del INEC (Instituto Nacional de
Censos y Estadísticas), las zonas de mayor prevalencia en el país son las
9
Regiones de Austro de la sierra y oriente con tasas mayores de 15 x 100.000
hbts., la provincia de la costa con mayor número de casos es el Guayas 9,9 x
100.000 hbts. (11)
2.2. BASES TEÓRICAS Y DEFINICIONES CONCEPTUALES.
2.2.1. Anatomía del estómago.
El estómago es uno de los órganos que forma parte del sistema digestivo, tiene la
forma de C y se encuentra ubicado en el lado izquierdo de la cavidad abdominal casi
escondido por el hígado y el diafragma, se han nombrado distintas zonas del
estómago. La región cardiaca (denominada así por su posición cerca del corazón)
rodea al esfínter cardioesofágico, a través del cual los alimentos entran al estómago
desde el esófago. El fundus es la parte expandida del estómago situada lateralmente
con respecto a la región cardiaca. El cuerpo es la parte media y a medida que se
ensancha por su parte inferior se convierte en el antro pilórico y a continuación, en el
píloro, que tiene forma de embudo y es la parte terminal del estómago. (6)
El tamaño del estómago varía de 15 a 25 cm, pero su diámetro y volumen dependen
de la cantidad de alimentos que contiene. Su capacidad puede pasar desde los 50ml
cuando está vacío hasta unos 1.500ml una vez distendido. (12)
2.2.2. Histología del estómago
El estómago como órgano del sistema digestivo está formado por las siguientes
capas: La túnica mucosa, la tela submucosa, la túnica muscular, la túnica serosa. La
luz del estómago vacío muestra unos pliegues rugosidades de la mucosa y la
submucosa que desaparecen al distenderse. Este órgano está revestido por
numerosas depresiones cubiertas de epitelio, las criptas gástricas o fovéolas, en las
cuales se encuentras múltiples glándulas gástricas de aspecto tubular que llenan la
lámina propia muy vascular izada. La muscular de la mucosa posee tres capas de
músculo liso: interna circular, externa longitudinal, y una capa oblicua más externa
poco definida. La submucosa no tiene nada que señalar. La muscular externa
engloba las capas circular interna, longitudinal externa y oblicua mas interna. (12)
(13)
10
El epitelio cilíndrico simple de la región fúndica está compuesto de células
superficiales de revestimiento, muy compactas y células regenerativas; las
membranas plasmáticas laterales de estas células forman uniones estrechas entre
sí. Para proteger el epitelio frente al quimo ácido las células superficiales de
revestimiento producen moco visible espeso y las regenerativas proliferan como
recambio del revestimiento epitelial del estómago. (14)
En la lámina propia las criptas gástricas de las regiones fúndica y cardial recorren un
tercio de su longitud debido a la gran cantidad de glándulas gástricas.
Cada glándula está formada por seis tipo de células, que siguen una distribución
desigual en sus tres regiones: el istmo, que perfora la cripta gástrica, el cuello y la
base que linda con la muscular de la mucosa. Las criptas gástricas de la región
pilórica penetran la mitad de la lámina propia. (15)
2.2.3. Composición celular de las glándulas fúndicas
Las células de la mucosa del cuello son las encargadas de fabricar moco soluble el
cual se añade al quimo y lubrica el tubo digestivo.
Las células regenerativas con su gran velocidad mitótica sustituyen todo el
revestimiento epitelial cada 6 días.
Las células encargadas de elaborar acido clorhídrico y factor intrínseco gástrico son
las parietales u oxínticas, las cuales presentan conductillos intracelulares recubiertos
de microvellosidades. Paralelos a los conductillos se encuentra el sistema
tubulovesicular, al elaborar el acido clorhídrico, el sistema tubulovesicular reduce su
tamaño con el correspondiente aumento de la microvellosidades. Al dejar de
producir ácido clorhídrico, las membranas de las microvellosidades regresan al
sistema tubulovesicular. Este proceso requiere de mucha energía suministrada por
el gran número de mitocondrias que poseen las células parietales. La glicoproteína
factor intrínseco gástrico se libera a la luz del estómago donde forma un complejo
con la vitamina B12 para su absorción por las células del íleon. (12)
Las células principales o cimógenas, se localizan en la base de las glándulas
fúndicas y ausentes en las glándulas pilóricas, se encargan de fabricar enzimas
digestivas como: pepsinógeno el cual se convierte en pepsina por acción del ácido
11
del estómago, la quimiosina enzima proteolítica que cuaja la leche, y la enzima
lipasa que degrada lípidos.
Las células del sistema neuroendocrino difuso (SNED), son de tipo abiertas y
cerradas, cada célula SNED da lugar a una hormona concreta que se desprenden a
la lámina propia como: autocrinas si van dirigidas a la célula que las emitió,
paracrinas si van dirigidas a células cercanas, y endocrinas si tienen que viajar por la
circulación sanguínea. (12)
Por último la túnica serosa que envuelve al estómago en todo su diámetro, está
constituida por tejido conectivo laxo tapizado por una capa de tejido epitelial llamado
mesotelio, la túnica serosa se expande para formar el omento menor , mayor y el
ligamento gastrofrénico. (16)
2.2.4. Fisiología del estómago.
Las glándulas del estómago producen de 2 a 3 litros de secreciones compuestas de
agua, ácido clorhídrico, enzimas, factor intrínseco, y moco visible y soluble. El pH
neutro del moco visible protege el revestimiento del estómago de los jugos gástricos
ácidos. También es un medio favorable para el Helicobacter pylori. (23)
La muscular externa y la muscular de la mucosa del estómago participan en la
formación del quimo alimenticio, el cual cuando adquiere la consistencia adecuada, y
según su acidez, osmolalidad, contenido calórico, y lipídico, las células del SNED
duodenales liberan gastrina, que hace que se abra el esfínter pilórico lo que inyecta
de 1a 2 ml de quimo en el duodeno. (12) (17)
2.2.5. Alteraciones gástricas
Las lesiones inflamatorias y neoplasias son frecuentes en los trastornos del
estómago, en EEUU las enfermedades relacionas con el estómago son
responsables de casi un tercio de todo el gasto sanitario. Además, si no son tratadas
a tiempo estas enfermedades pueden llevar al desarrollo de cáncer gástrico el cual
sigue siendo una causa importante de mortalidad en todo el mundo. (6)
Otro tipo de alteraciones gástricas son las infecciones del estómago, al inicio del
estudio del sistema digestivo se creía que el ambiente ácido del estómago lo
12
mantendría inmune frente a cualquier infección. Años posteriores y gracias a los
estudios realizados en todo el mundo demostraron que la mayor parte de casos de
úlceras de estómago, gastritis, linfoma e incluso el cáncer gástrico son causados por
la infección de Helicobacter pylori. Esta bacteria es capaz de resistir el ambiente
ácido del estómago es por la capacidad de producir ureasa una enzima que
metaboliza el amoniaco y el dióxido de carbono para neutralizar el acido clorhídrico
producido por el estómago. (18)
2.2.6. Gastritis
El termino gastritis se utiliza demasiado cuando se aplica laxamente a cualquier
queja transitoria del abdomen alto en ausencia de evidencia valida, y pasa
desapercibido porque la mayoría de los pacientes están asintomáticos. La gastritis
se define como una afección inflamatoria de la mucosa gástrica, dicha reacción
inflamatoria se la puede clasificar en tres clases aguda, crónica, y atrófica. (1) (6) La
gastritis es etiológicamente multifactorial observándose que en un solo paciente
pueden intervenir múltiples factores tanto exógenos como endógenos, de los que el
más común es la infección por Helicobacter pylori. (3)
Factores exógenos Factores endógenos
1. Helicobacter pylori 1. Pepsina
2. Irritantes gástricos 2. Bilis
3. Drogas 3. Jugo pancreático
4. Alcohol 4. Uremia
5. Tabaco 5. Inmunes
6. Cáusticos
7. Radiación
Patogenia: Con un pH cercano a 1 es decir cerca de un millón de veces más acido
que la sangre, la luz gástrica es un entorno favorable para la digestión pero a la vez
puede causar daño a la mucosa del estómago.
Para contrarrestar este daño las células foveolares de la superficie forman una fina
capa de moco y fosfolípidos que favorecen la formación de una capa de líquido
13
sobre el epitelio que protege la mucosa y que tiene un pH neutro como resultado de
la secreción de ion bicarbonato.
Otro de los mecanismos de defensa, es la capa de células epiteliales gástricas las
cuales limitan la retrodifusión del ácido y la extravasación de pepsina a la lámina
propia. La alteración de cualquiera de estos mecanismos de defensa desencadena
gastropatías, gastritis aguda, y gastritis crónica. (6)
2.2.7. Clasificación
Entre los criterios clínicos utilizados para la clasificación de gastropatías y gastritis
tenemos: factores etiológicos, endoscópicos o patológicos, sin embargo en la
actualidad no existe una clasificación totalmente aceptada.
Entre las clasificaciones de más uso para el diagnostico clínico tenemos:
1. Clasificación Anatomopatológica basada en su presentación, prevalencia y etiología.
(19)
2. Clasificación actualizada de Sydney basada en hallazgos endoscópicos, histológicos,
etiológicos, topográficos y grado de daño. (20)
3. Clasificación basada en criterios etiológicos, endoscópicos y patológicos. (21)
Clasificación Anatomopatológica basada en su presentación, prevalencia y
etiología.
En esta clasificación la gastritis se presenta como aguda o crónica, prevalencia de
los distintos tipos de gastritis y de su etiología. Con uso de técnicas diagnosticas
como endoscopias y biopsias la prevalencia de la gastritis a aumentado, explicando
que las causas más comunes de enfermedades gástricas son: el Helicobacter pylori,
las lesiones de mucosa por estrés y el uso descontrolado de antiinflamatorios no
esteroideos. (19)
Clasificación actualizada de Sídney basada en hallazgos endoscópicos,
histológicos, etiológicos, topográficos y grado de daño.
En esta clasificación se toma en cuenta el aspecto endoscópico topográfico del
estómago y la división histológica de tipo topológico catalogando la gastritis en
14
aguda, crónica, y formas especiales, de acuerdo al lugar en donde se presenta sea
en antro, cuerpo, o si es una pangastritis adicionando la etiología y el grado de daño
morfológico en una escala de 0 a 4 +, tomando en cuenta la presencia o ausencia de
variables histológicas. (20)
En este sistema se usan dos tipos de variables histológicas para clasificar la
gastritis:
Variables graduables: densidad de Helicobacter pylori, infiltración de
neutrófilos, infiltración de células mononucleares, atrofia y atrofia intestinal.
Variables no graduables: presencia de folículos linfoides, daño epitelial de la
superficie, hiperplasia foveolar, granulomas y otros.
La utilidad de esta clasificación solo se aplica con fines de investigación ya que el
uso clínico es limitado, por la gran cantidad de biopsias utilizadas y por la
complejidad de su escala de graduación del daño histológico.
En la clasificación de las gastritis crónicas, en este sistema, se reconocen:
Gastritis antral no atrófica, que es asociada con H. pylori, suele ser una
gastritis superficial, sin atrofia, conocida también como gastritis tipo B.
Gastritis atrófica multifocal antral y corporal, asociada principalmente a
factores externos dentro de los que el más importante en su iniciación es el H.
pylori.
Gastritis atrófica corporal difusa, denominada también como gastritis
autoinmune o gastritis tipo A; se asocia con anemia perniciosa, asociada a
anticuerpos anticélulas parietales u oxínticas, factor intrínseco y la bomba
productora de protones con aclorhidria o hipoclorhidria de acuerdo al grado de
atrofia, deficiencia de vitamina B12, y en casos avanzados aparición de
anemia perniciosa, incrementándose el riesgo de cáncer gástrico y de
tumores carcinoides. (6)
Clasificación basada en criterios etiológicos, endoscópicos y patológicos
De acuerdo a evaluaciones etiológicas, endoscópicas y patológicas referidas se está
progresivamente llegando a estudiar, definir y evaluar cada vez mejor el espectro de
15
los cuadros de gastritis, clasificándose, de acuerdo a estos factores, en tres
categorías: (21)
Gastropatías, en las que no existe componente inflamatorio pero si daño
epitelial o endotelial denominándolas endoscópicamente como “gastritis”
erosivas o hemorrágicas.
Gastritis no erosivas o no específicas, en las que en algunos casos son
endoscópicamente normales pero histológicamente se demuestra
componente inflamatorio.
Gastritis de tipo específico, en las que existe hallazgos histológicos
específicos.
2.2.8. Gastritis aguda
Se caracteriza por la presencia de un infiltrado inflamatorio abundante en neutrófilos,
este tipo de gastritis es de naturaleza asintomática o causar grados variables de
dolor epigástrico, nauseas y vómitos. En casos graves puede presentarse
hemorragia de la mucosa, erosiones, y raramente pérdida masiva de sangre. (19)
Morfología: Las lesiones que se presentan en la gastritis aguda leve son difíciles de
reconocer porque la lámina propia muestra un edema moderado y una ligera
congestión vascular, además, el epitelio superficial está intacto, pero se puede
encontrar hiperplasia de célula foveolares.
Cuando existe una presencia de neutrófilos por encima de la membrana basal en
contacto con las células epiteliales es anormal y significa una inflamación activa o
gastritis. (6)
2.2.9. Lesiones de la mucosa asociadas al estrés
Estas lesiones son frecuentes en pacientes con traumatismos graves y en donde el
nivel de estrés es intenso.
Entre las lesiones asociadas al estrés tenemos:
Las ulceras de estrés en sujetos con shock, sepsis, o traumatismos graves
Las ulceras de Curling, aparecen en el duodeno por quemaduras.
16
Las úlceras de Cushing, presentes en el duodeno y esófago asociadas a
enfermedades intracraneales.
2.2.10. Gastritis crónica
Se caracteriza por un infiltrado con linfocitos, células plasmáticas o ambas, sí
además presentan polimorfonucleares toma la denominación de gastritis crónica
activa.
En las gastritis crónicas cuando el infiltrado compromete la zona superficial de la
lámina propia entre las criptas de las fovéolas hasta los cuellos glandulares, sin
compromiso de las glándulas gástricas, se denomina como gastritis crónica
superficial y sí el infiltrado compromete la lámina propia en toda su extensión se les
denomina como gastritis crónica profunda. (22)
La causa más frecuente de gastritis crónica es la infección por el bacilo Helicobacter
pylori, pero, cuando no existe la presencia del bacilo en la enfermedad las lesiones
gástricas se deben a gastritis autoinmunitaria representando el 10% de los casos de
gastritis crónica. (6) Otras causas de gastritis crónicas menos frecuentes son la
lesión por radiación, el reflujo biliar crónico, lesiones mecánicas, y la afectación de
enfermedades sistémicas.
Morfología: El curso de evolución de la gastritis crónica presenta alteraciones
degenerativas de las células epiteliales con reducción de la cantidad de glándulas
acompañada de áreas variables de atrofia glandular tomando el nombre de gastritis
crónica atrófica, además, pueden aparecer zonas de metaplasia intestinal
localizadas en la mucosa fúndica como en la pilórica. Asimismo, en la mucosa
fúndica puede producirse otro tipo de gastritis crónica la cual se presenta con un
reemplazo de las glándulas de dicha zona por glándulas de tipo pilórico denominada
metaplasia pilórica o seudopilórica. (23)
En la metaplasia intestinal el epitelio de las glándulas gástricas atróficas es
reemplazado por células columnares absortivas y células caliciformes semejantes al
del intestino, que si recuerdan el patrón de intestino delgado se les conoce como
17
metaplasia completa, mientras que las de patrón colónico se les denomina
metaplasia incompleta, siendo esta última considerada lesión premaligna. (19)
2.2.11. Gastritis causada por Helicobacter pylori
En las muestras de biopsias gástricas de la mayoría de pacientes que presentan
lesiones ulceradas duodenales y en la mayoría de sujetos con gastritis crónica, se
encuentra bacterias Helicobacter pylori.
Estas bacterias pueden producir dos tipos de infección: aguda o crónica, siendo la
crónica la que necesita tratamiento, ya que en el 90% de pacientes con gastritis
crónica que afecta al antro tienen infección por Helicobacter pylori. (24)
Epidemiología: Los humanos somos portadores primarios, indicativo que la
transmisión se da por vial oral-fecal. En EEUU la infección está asociada a
condiciones de pobreza como: hacinamiento, nivel educativo bajo, residencia en
áreas rurales, e insalubridad. (6)
Patogenia: En el diagnostico clínico la infección por Helicobacter pylori se observa
en gastritis antral con producción de acido normal o aumentada. Cuando la
inflamación se limita al antro, la mayor producción de ácido aumenta el riesgo de
úlcera péptica duodenal.
Cuando hay la presencia de una gastritis atrófica multifocal se asocia a una atrofia
parcheada de la mucosa, reducción de la masa de células parietales, y la secreción
ácida, así como mayor riesgo de adenocarcinoma gástrico. (6)
2.2.12. Helicobacter pylori
Las bacterias Helicobacter pylori son bacilos microaerófilas Gram negativas, de la
familia Spirillaceae; de forma espiralados o curvados. Este bacilo Gram negativo con
medidas de 0.5-1 um x 2-4um, son muy móviles, gracias a los flagelos polares. En la
membrana externa se encuentran lipopolisacáridos que incluyen un lípido A,
oligosacárido central y una cadena lateral O. El lípido A de H pylori muestra una baja
18
actividad de endotoxina en comparación con otras bacterias gramnegativos y la
cadena lateral o puede proteger a las bacterias de la eliminación inmunitaria. (25)
Existen diferentes cepas de H. pylori que han sido estudiadas a nivel mundial las
cuales se diferencian por su capacidad de virulencia, al colonizar la mucosa gástrica
del individuo infectado. La prevalencia general es alta en los países en desarrollo y
más baja en los países desarrollados.
Epidemiología y patogenia: Según estudios realizados a nivel mundial, la infección
por H. pylori está relacionada con niveles de salubridad bajos, residencia en áreas
rurales, manejo inadecuado de alimentos, y países pobres.
Lo más común es adquirir la infección durante la infancia y puede persistir durante
toda la vida sin tratamiento. (6)
Alrededor del mundo se encuentran infecciones por distintas cepas de H. Pylori
predominando tres cepas bacterianas: (26)
La tipo I, distribuida principalmente en hispanos, peruanos nativos,
guatemaltecos, nativos africanos y residentes de Estados Unidos.
La tipo II, que predomina en japoneses y chinos.
La tipo III, que se encuentra distribuida principalmente en los indios de
Calcuta. Las cepas bacterianas que infectan a peruanos y latinoamericanos
son más parecidas a las de España y Europa.
El H. pylori tiene la gran capacidad de adaptación al nicho ecológico que constituye
el moco gástrico. Su virulencia está ligada a los siguientes factores:
Motilidad: Al ser una estructura bacteriana provista de flagelos, los cuales le
permiten navegar a través del moco gástrico, facilitando el proceso de colonización.
Además muestra un estricto tropismo en la mucosa gástrica e intestinal en lugares
donde existe metaplasia intestinal. Posiblemente debido a la producción de factores
antimicrobianos. (23)
19
Adhesinas: Intervienen en la adhesión de la bacteria con las células foveolares
superficiales, lo cual es un factor importante que controla la colonización con la
expresión de receptores en las células hospedadoras que permiten al H. pylori
adherirse. En este proceso los antígenos Lewis son expresados por estas células
sirviendo como receptores para la adhesión, lo cual crea una unión persistente entre
el microorganismo y la célula epitelial gástrica por unión de la célula bacteriana a
través de su proteína BabA2 con el antígeno de grupo Lewis B, presente en la
mucosa gástrica. Esta adherencia se ha asociado con altos niveles de infiltración
linfocitaria, atrofia glandular, metaplasia intestinal e incremento de la proliferación
epitelial, reportándose una asociación significativa con úlcera duodenal y cáncer
gástrico. (27)
Actividad de las proteasas y la ureasa: Para aumentar la supervivencia bacteriana
en el ecosistema acido del estómago la ureasa genera amoniaco a partir de la urea
endógena, lo cual incrementa el pH gástrico. Además los compuestos generados
como el cloruro de amonio y la monocloramina ocasionan un dañó directo sobre las
células epiteliales.
Otra enzima producida en mayor cantidad es la catalasa, esta enzima funciona como
antioxidante y protege a la bacteria de los compuestos tóxicos de oxígeno liberados
por la activación de neutrófilos, permitiendo su supervivencia y proliferación en una
mucosa dañada por la inflamación. (28)
Morfología: La infección por H. pylori se manifiesta con más frecuencia en el epitelio
gástrico, y no se encuentra asociado a la metaplasia intestinal o epitelio duodenal.
Una vez dentro del estómago el H. pylori se encuentra típicamente en el antro,
aunque hay biopsias que muestran colonización tanto en el antro como en el cardias
y en menor frecuencia se encuentra en la mucosa oxínticas del fondo y cuerpo. (23)
El estudio endoscópico de la mucosa antral infectada por H. pylori presenta las
siguientes características: la mucosa suele ser eritematosa con aspecto nodular.
Hay presencia de un infiltrado inflamatorio con un número variable de neutrófilos,
linfocitos, macrófagos y de células plasmáticas dentro de la lámina propia.
20
Cuando la gastritis causada por Helicobacter pylori no es tratada, esta puede
extenderse afectando el cuerpo y fondo del estómago, lo que provoca atrofia de la
mucosa con pérdida de las células parietales y principales, este tipo de atrofia está
asociada con la presencia de metaplasia intestinal y mayor riesgo de
adenocarcinoma de estómago. (6)
2.2.13. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DEL HELICOBACTER PYLORI:
En la detección del Helicobacter pylori, además del estudio histológico del
microorganismo se usan otras pruebas diagnosticas, algunas de las cuales son
menos invasivas, de costos convenientes, rápidas, y que pueden dar una primera
idea del grado de infección de la bacteria. Estas pruebas se han agrupado en dos
tipos de métodos: no invasivos e invasivos.
A. Métodos no invasivos.
Prueba del aliento: El fundamento de esta prueba se basa en la capacidad de la
bacteria H. pylori de producir ureasa la cual va a reaccionar con una solución de
urea previamente marcada con isótopos de carbono 13 o 14 y administración previa
de acido cítrico lo cual retrasara el vaciamiento gástrico y mejorara la absorción de
urea. Si la bacteria está presente la actividad ureasa desdobla el enlace 13 C-urea,
incrementando la proporción del isótopo de carbono espirado. (29)
Antígenos en heces: Es una prueba alternativa usada cuando no hay disponibilidad
del test de aliento, la detección de antígenos de H. pylori en heces fecales se
fundamenta en el uso de técnicas inmuno enzimáticas con el propósito de obtener
un diagnóstico inicial de la bacteria y para confirmar la erradicación de la misma
después del tratamiento. Los test para la detección del antígeno en heces contienen
anticuerpos monoclonales, las cuales muestran muy buena especificidad. Esta
técnica tiene la ventaja de no ser invasiva y, por tanto, es muy útil para el
diagnóstico de la infección en individuos de cualquier edad, sobre todo en niños. La
técnica proporciona información muy valiosa por la fácil obtención y la conservación
de las muestras, se puede realizar en cualquier laboratorio de microbiología y no
necesita la colaboración del paciente. (30)
21
B. Métodos invasivos.
Estudio endoscópico: Es tomado como el método “gold estándar” para el
diagnóstico de la infección de H. pylori en donde se requiere la obtención de una
biopsia de tejido gástrico, el examen histológico nos proporciona datos sobre
inflamación, metaplasia intestinal, atrofia glandular, displasia y neoplasia. Al estar
dentro de los métodos invasivos no quiere decir que sea una prueba difícil o de alto
riesgo para la salud del paciente, por lo contrario este análisis es sencillo que
permite conocer las lesiones presentes en la mucosa, además de detectar la
densidad de colonización en infecciones por H. pylori. Posterior a la obtención de la
biopsia gástrica se procede a realizar la técnica de tinción, la cual es fácil, rápida, de
bajo coste y de gran utilidad. Las tinciones que se han utilizado son hematoxilina-
eosina, Warthin-Starry con nitrato de plata, Giemsa, la de Gram, carbolfuchina. (30)
Al ser un test en el cual necesariamente se realiza una endoscopia para la toma de
biopsia, esta muestra permite diagnosticar la infección mediante cultivo, así como,
ayuda a conocer la sensibilidad a los antimicrobianos, con el fin de dar un
tratamiento efectivo a cada paciente y evitar el desarrollo de una futura resistencia
bacteriana. Entre las recomendaciones para realizar este examen, y así obtener
resultado confiables tenemos que la biopsia debe protegerse de la deshidratación y
mantenerse a temperatura baja. Se recomienda guardarla a 4°C si se va a procesar
dentro de las primeras horas o congelar a -70°C en caso de que se demore más
tiempo. Los medios de transporte más utilizados son solución de glucosa al 20% y
suero 24 fisiológico y que se siembre directamente la biopsia en agar chocolate o en
el medio de transporte Portagerm pylori. (31)
Prueba de la ureasa: Técnica cualitativa alternativa con una sensibilidad del 90% y
una especificidad del 95 %, con esta prueba determina la actividad de la enzima
ureasa en una pequeña muestra de mucosa gástrica; Se recomienda tomar por lo
mínimo dos muestra, una del antro y otra del cuerpo, estas muestras se colocan en
un tubo que contenga urea más un indicador de pH. La enzima ureasa hidroliza la
urea dando como resultado anhídrido carbónico y amoniaco; esto es observable
gracias al cambio de color en el medio de amarillo a rosa. La especificidad de la
22
prueba de la ureasa es alta debido a que el número de bacterias diferentes de H.
pylori en la cavidad gástrica es escaso y los análisis se realizan a temperatura
ambiente, lo cual limita la posible proliferación de otras bacterias durante la
realización de la prueba. (32)
2.3. FUNDAMENTACIÓN LEGAL.
2.3.1. CONSTITUCION DEL ECUADOR
DERECHOS DEL BUEN VIVIR
SALUD
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula
al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la
educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y
otros que sustentan el buen vivir. El Estado garantizará este derecho mediante
políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso
permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de
promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La
prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad,
universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y
bioética, con enfoque de género y generacional.
LEY ORGÁNICA DE EDUCACIÓN SUPERIOR
FINES DE LA EDUCACIÓN SUPERIOR
Art. 3.- Fines de la Educación Superior.- La educación superior de carácter
humanista, cultural y científica constituye un derecho de las personas y un bien
público social que, de conformidad con la Constitución de la República, responderá
al interés público y no estará al servicio de intereses individuales y corporativos.
Art. 4.- Derecho a la Educación Superior.- El derecho a la educación superior
consiste en el ejercicio efectivo de la igualdad de oportunidades, en función de los
23
méritos respectivos, a fin de acceder a una formación académica y profesional con
producción de conocimiento pertinente y de excelencia. Las ciudadanas y los
ciudadanos en forma individual y colectiva, las comunidades, pueblos y
nacionalidades tienen el derecho y la responsabilidad de participar en el proceso
educativo superior, a través de los mecanismos establecidos en la Constitución y
esta Ley.
Art. 5.- Derechos de las y los estudiantes.- Son derechos de las y los estudiantes los
siguientes:
a) Acceder, movilizarse, permanecer, egresar y titularse sin discriminación conforme
sus méritos académicos:
b) Acceder a una educación superior de calidad y pertinente, que permita iniciar una
carrera académica y/o profesional en igualdad de oportunidades:
c) Contar y acceder a los medios y recursos adecuados para su formación superior;
garantizados por la Constitución:
d) Participar en el proceso de evaluación y acreditación de su carrera;
c) Elegir y ser elegido para las representaciones estudiantiles e integrar el «
¡gobierno, en el caso de las universidades y escuelas politécnicas:
f) Ejercer la libertad de asociarse, expresarse y completar su formación bajo la más
amplia libertad de cátedra e investigativa:
g) Participar en el proceso de construcción, difusión y aplicación del conocimiento:
h) El derecho a recibir una educación superior laica. Intercultural, democrática,
incluyente y diversa, que impulse la equidad de género, la justicia y la paz: e.
i) Obtener de acuerdo con sus méritos académicos becas. Créditos y otras formas
de apoyo económico que le garantice igualdad de oportunidades en el proceso de
formación de educación superior.
24
Art. 6.- Derechos de los profesores o profesoras e investigadores o investigadoras.-
Son derechos de los profesores o profesoras e investigadores o investigadoras de
conformidad con la Constitución y esta Ley los siguientes:
a) Ejercer la cátedra y la investigación bajo la más amplia libertad sin ningún tipo de
imposición o restricción religiosa, política, partidista o de otra índole:
b) Contar con las condiciones necesarias para el ejercicio de su actividad;
c) Acceder a la carrera de profesor e investigador y a cargos directivos, que
garantice estabilidad, promoción, movilidad y retiro, basados en el mérito académico,
en la calidad de la enseñanza impartida, en la producción investigativa, en el
perfeccionamiento permanente, sin admitir discriminación de género ni de ningún
otro tipo;.
d) Participar en el sistema de evaluación institucional
e) Elegir y ser elegido para las representaciones de profesores/as. e integrar el
cogobierno, en el caso de las universidades y escuelas politécnicas;
f) Ejercer la libertad de asociarse y expresarse;
g) Participar en el proceso de construcción, difusión y aplicación del conocimiento; y
, h) Recibir una capacitación periódica acorde a su formación profesional y la cátedra
que imparta, que fomente e incentive la superación personal académica y
pedagógica.
Art. 7.- De las Garantías para el ejercicio de derechos de las personas con
discapacidad.- Para las y los estudiantes, profesores o profesoras, investigadores o
investigadoras, servidores y servidoras y las y los trabajadores con discapacidad, los
derechos enunciados en los artículos precedentes incluyen el cumplimiento de la
accesibilidad a los servicios de interpretación y los apoyos técnicos necesarios, que
deberán ser de calidad y suficientes dentro del Sistema de Educación Superior.
Todas las instituciones del Sistema de Educación Superior garantizarán en sus
25
instalaciones académicas y administrativas, las condiciones necesarias para que las
personas con discapacidad no sean privadas del derecho a desarrollar su actividad,
potencialidades y habilidades.
Art. 8.- Serán Fines de la Educación Superior.- La educación superior tendrá los
siguientes fines: a) Aportar al desarrollo del pensamiento universal, al despliegue de
la producción científica y a la promoción de las transferencias e innovaciones
tecnológicas:
b) Fortalecer en las y los estudiantes un espíritu reflexivo orientado al logro de la
autonomía personal, en un marco de libertad de pensamiento y de pluralismo
ideológico;
c) Contribuir al conocimiento, preservación y enriquecimiento de los saberes
ancestrales y de la cultura nacional;
d) Formar académicos y profesionales responsables, con conciencia ética y
solidaria, capaces de contribuir al desarrollo de las instituciones de la República, a la
vigencia del orden democrático, y a estimular la participación social:
e) Aportar con el cumplimiento de los objetivos del régimen de desarrollo previsto en
la Constitución y en el Plan Nacional de Desarrollo:
f) Fomentar y ejecutar programas de investigación de carácter científico, tecnológico
y pedagógico que coadyuven al mejoramiento y protección del ambiente y
promuevan el desarrollo sustentable nacional:
g) Constituir espacios para el fortalecimiento del Estado Constitucional, soberano,
independiente, unitario, intercultural, plurinacional y laico: y.
h) Contribuir en el desarrollo local y nacional de manera permanente, a través del
trabajo comunitario o extensión universitaria.
Art. 9.- La educación superior y el buen vivir.- La educación superior es condición
indispensable para la construcción del derecho del buen vivir, en el marco de la
26
interculturalidad, del respeto a la diversidad y la convivencia armónica con la
naturaleza.
Art. 10.- Articulación del Sistema.- La educación superior integra el proceso
permanente de educación a lo largo de la vida. El Sistema de Educación Superior se
articulará con la formación inicial, básica, bachillerato y la educación no formal.
Art. 11.- Responsabilidad del Estado Central.- El Estado Central deberá proveer los
medios y recursos únicamente para las instituciones públicas que conforman el
Sistema de Educación Superior, así como también, el brindar las garantías para que
las todas las instituciones del aludido Sistema cumplan con:
a) Garantizar el derecho a la educación superior:
b) Generar condiciones de independencia para la producción y transmisión del
pensamiento y conocimiento:
c) Facilitar una debida articulación con la sociedad:
d) Promover y propiciar políticas que permitan la integración y promoción de la
diversidad cultural del país:
e) Promover y propiciar políticas públicas que promuevan una oferta académica y
profesional acorde a los requerimientos del desarrollo nacional:
f) Articular la integralidad con los niveles del sistema educativo nacional:
g) Garantizar la gratuidad de la educación superior pública hasta el tercer nivel: h)
Garantizar su financiamiento en las condiciones establecidas en esta Ley. en
observancia a las normas aplicables para cada caso.
2.3.2. ESTATUTO DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
TÍTULO I BASE LEGAL, PRINCIPIOS FUNDAMENTALES, FINES Y OBJETIVOS
Art. 4. Objetivos.
27
Son objetivos de la Universidad Central del Ecuador:
1. Investigar multi, inter y trans disciplinariamente los problemas fundamentales
de la sociedad y proponer alternativas para superarlas inequidades que
permitan mejorar la calidad de vida de la población.
2. Crear, promover y difundir el desarrollo del conocimiento, la ciencia, la
filosofía, el arte y la tecnología.
3. Formar y capacitar profesionales, investigadores y técnicos a nivel de
pregrado y postgrado: competentes, éticos, humanistas con calidad
académica de acuerdo a las necesidades y problemáticas del país y del
mundo.
4. Promover y ejecutar programas y proyectos de extensiónuniversitaria y de
vinculación con la comunidad, de preferencia con los sectores menos
favorecidos.
5. Liderar la defensa de la biodiversidad y multiculturalidad comoelementos
esenciales de nuestro patrimonio e identidad.
6. Lograr una moderna y eficiente estructura administrativa para la gestión
académica.
7. Establecer y desarrollar vínculos de colaboración e intercambiocon
universidades e instituciones científicas del país y del mundo.
8. Producir bienes y prestar servicios que contribuyan alfortalecimiento científico,
tecnológico y a la autogestión universitaria.
2.3.3. ASPECTOS BIOÉTICOS DE LA INVESTIGACIÓN EN SERES HUMANOS
El presente estudio reconoce que la decisión del Comité de Ética de la Investigación
en seres humanos, al cual someto la presente revisión, está orientada a garantizar
en cada estudio y centro o localidad en que se investigue, la adecuación de los
aspectos metodológicos1, éticos y jurídicos de las investigaciones que impliquen
intervenciones en seres humanos, o la utilización de muestras biológicas humanas2.
Los investigadores acogemos este mecanismo formal de control y garantía del
correcto desarrollo de la investigación biomédica y en ciencias de la salud,
habilitando legalmente con el propósito de precautelar los derechos de las
28
personas3 implicadas en dicho ámbito. Para ello sometemos a evaluación el
protocolo de investigación de nuestra autoría (protocolo de investigación), desde la
perspectiva metodológica, ética y jurídica, tanto en aquellos casos en los que
participen personas o muestras biológicas de origen humano. Esta evaluación
culminará con la emisión de un informe, y que vinculará la decisión de la autoridad
competente encargada de autorizar el desarrollo de la investigación biomédica o en
ciencias de la salud. También se ejercerá un mecanismo de control durante la
ejecución de la misma, y hasta su finalización.
Nuestra investigación fundamenta su ámbito ético en una guía selecta de principios
bioéticos universales, adoptados por convenios internacionales que promueven la
libertad de investigación, así como las máximas garantías de respeto a los derechos,
seguridad y bienestar de los sujetos participantes, sobre todo de aquellos grupos
vulnerables 4.
Referencias. Rueda, L. Ética e investigación en sujetos humanos. En: Escribar, W.,
A., Pérez F. M, y VillarroelS., R. Bioética. Editorial Mediterráneo. Santiago de Chile,
2004. De Lecouna, I. los Comités de Ética como mecanismos de protección en
investigación biomédica: Análisis del Régimen Jurídico Español. Civitas Editorial.
Pamplona, 2011. García, A. y Estévez M. E. Bioética Clínica. Imprenta Terán. Quito,
2011.
1 El proceso de investigación científica puede ser conceptualizado como proceso
(recursos), procedimiento (método) y producto (conocimiento). La reflexión ética
apunta a cada uno de estos aspectos. El Comité valora: a) la propia técnica o modo
de aproximarse a métodos específicos, b) el mérito científico que incluye la
competencia para indagar o proponer la generación de otras disciplinas, incrementar
el ámbito del conocimiento de una disciplina, y enriquecer la discusión entre
expertos (masa crítica) y c) el mérito social que hace referencia a los beneficios
derivados del éxito logrado en la investigación.
2 Los proyectos que se realizan con seres humanos deben diferenciar de manera
precisa si la investigación 1) es en sujetos humanos, donde se busca la promoción
del conocimiento y las personas son medios de este objetivo. Ej.: las investigaciones
farmacológicas promueven los beneficios directos de las personas asegurando la
calidad y eficacia de los productos. 2) es con sujetos humanos, donde la meta es el
29
beneficio directo que involucra la preferencia de las personas. Ej.: investigación
diagnóstica de una nueva enfermedad. 3) Es a través de sujetos humanos, donde el
interés está centrado en la dinámica social. Ej.: las personas de una comunidad
participan como “informantes”,
3 En su sentido más básico, los Derechos humanos se definen como criterios de
actuación ética y política. Se trata de textos escritos y promulgados en los que se
reconocen un conjunto básico de derechos públicos objetivos a favor de las
personas y de los pueblos, y que tienen como finalidad la convivencia libre y
armoniosa de una comunidad política (Blázquez Carmona, F., et al., 1999). Según lo
ha proclamado la ONU, los derechos humanos se basan en el deseo, cada vez más
extendido en la humanidad, de vivir una vida en la que se respeten y protejan la
dignidad y el valor inherentes de cada ser humano.
4 Mujeres, mujeres embarazadas, niños, pueblos indígenas o pueblos originarios,
enfermos y enfermos terminales, con discapacidad, ancianos, personas sin casa,
niños de la calle, prostitutas, prisioneros, travestis, comunidades no familiarizadas
con conceptos médicos.
30
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
3.1. Metodología
Para realizar este estudio se tomó datos que se encuentran en los archivos del
Hospital del Día de la Universidad Central del Ecuador durante noviembre del 2017 a
noviembre del 2018, en los cuales las variables a medir fueron la edad, el género,
diagnóstico histopatológico, nivel reportado en cruces de H. pylori en los pacientes.
Además, se revisó historias clínicas para saber que pacientes tienen diagnóstico de
infección por H. pylori antes de realizar la biopsia endoscópica del estómago y que
pacientes han recibido tratamiento, y así ser excluidos del estudio.
3.2. Diseño de la Investigación
El siguiente estudio se realizó en el Hospital del Día de la Universidad Central del
Ecuador en el servicio de gastroenterología, con una población universitaria con
edad entre los 18 a 35 años, y con datos de resultados del servicio de Anatomía
Patológica, donde se realizará el estudio tipo descriptivo, transversal de tipo
documental, con datos obtenidos de pacientes con historial clínico de infección de H.
pylori y estudio endoscópico e histopatológico del estómago dichos datos serán
obtenidos del archivo del servicio de patología.
En el estudio se analizó la prevalencia de gastritis crónica causada por de infección
de H. pylori utilizando el resultado de la biopsia endoscópica del estómago.
3.3. PLAN DE ANÁLISIS
En el análisis se tomó en cuenta los valores obtenidos del grado de infección de H.
pylori reportado en cruces y el diagnóstico histopatológico de la biopsia endoscópica
del estómago.
Los datos obtenidos fueron depositados en un archivo diseñado en el programa
Excel.
31
Para las variables cuantitativas se utilizó la P de prevalencia y para las cualitativas la
diferencia de proporciones, se buscará el nivel de confianza del 95%. La correlación
entre variable independiente y dependiente será dada mediante el coeficiente de
contingencia de Pearson aceptando un nivel de significancia del 95%.
3.4. MÉTODO DE ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Una vez realizada la recolección de datos de H. pylori y el resultado de estudio
histopatológico, se ingresó en el programa de Excel para su depuración, luego
fueron ingresados al programa estadístico SPSS v 16, para obtener promedios de
edades, se generó tablas de 2x2 para identificar si las variables son independientes.
Se utilizó la prueba exacta de Fisher para verificar la asociación que existe entre las
variables estudiadas. En las pruebas se trabajó con un intervalo de confianza del
95% (p 0,05)
3.5. Población y muestra
La población y la muestra en este estudio comprenden a datos de estudiantes que
se realizaron endoscopía y determinación del grado de infección de H. pylori que no
hayan recibido ningún tratamiento previo de noviembre del 2017 a noviembre del
2018 en el hospital del día de la Universidad Central del Ecuador.
3.6. CRITERIOS DE INCLUSIÓN.
Estudiantes que se realizaron endoscopía, más biopsia, más determinación
del grado de infección de H. pylori en el hospital del día de la Universidad
Central del Ecuador.
Resultados de H. pylori y estudio histopatológico sin tratamiento médico
previo.
Estudiantes universitarios con edad entre los 18 a 35 años.
3.7. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Casos de estudiantes que no tienen informe histopatológico con
determinación de H. pylori antes de la biopsia del estómago.
32
Casos de pacientes que no se realizaron estudio histopatológico de
estómago.
Resultados de H. pylori y estudio histopatológico con tratamiento médico
previo.
Estudiantes que no cumplan con el rango establecido en el estudio.
3.8. Caracterización de las variables
Dependientes
- Lesiones Inflamatorias causadas por H. pylori diagnosticadas por estudio
histopatológico.
Independientes
- Niveles de infección de H. pylori.
Intervinientes
- Edad, género.
33
3.9. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Variables Definición Dimensión Indicador Escala Instrumento
Dependiente:
Gastritis
crónica
La presencia
de cambios
inflamatorios
crónicos en
la mucosa
gástrica,
encontrados
en un estudio
microscópico
(6).
Cambios inflamatorios
en la mucosa gástrica.
Esfacelo
Erosión
Congestión
Edema
Hemorragias
Infiltrado linfo
plasmático en folículos
linfoides
Presente
Ausente
Archivo del
Servicio de
Anatomía
Patológica
Independient
e:
Helicobacter
Pylori
Bacteria en
forma de
bastón
curvado en
S,
no invasiva,
no formadora
de esporas
que mide
aproximada
mente
3,5 X 0,5 um
(9).
Análisis
histopatológico que
permite establecer la
presencia o ausencia
de H. pylori en las
fovéolas gástricas y
reportado en el
informe
histopatológico
Presente
Ausente
Positivo
+
++
+++
Negativo
Informe
histopatológico
Archivos
Interviniente:
Edad
Género
Tiempo de
vida de una
persona
desde su
nacimiento
(33).
En términos
biológicos se
refiere a
la identidad
sexual de los
seres vivos,
la distinción
que se hace
entre Femeni
no y
Masculino
(33).
Número de años
Identidad sexual
Años de vida
cumplidos en los
pacientes
Femenino
Masculino
Numérica
18-23
años
24-29
años
30-35
años
X
X
Historia clínica
34
CAPÍTULO IV
RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN
4.1. Presentación y análisis
Para el cálculo de la prevalencia de gastritis crónica en estudiantes universitarios
atendidos durante noviembre del 2017 a noviembre del 2018 en el Hospital del Día
de la Universidad Central del Ecuador, se utilizo el número total de estudiantes que
cumplen con los criterios de inclusión para el número total de la muestra, obteniendo
una prevalencia de un 61%.
Tabla Nº 1: Registro mensual de pacientes con gastritis crónica, atendidos en
el área de patología del Hospital del día de la Universidad Central del Ecuador
MES AÑO PACIENTES PORCENTAJES
Noviembre 2017 17 9 %
Diciembre 2017 12 6%
Enero 2018 21 11%
Febrero 2018 12 6%
Marzo 2018 18 10%
Abril 2018 18 10%
Mayo 2018 15 8%
Junio 2018 1 1%
Julio 2018 0 0
Agosto 2018 22 12%
Septiembre 2018 13 7%
Octubre 2018 23 14%
Noviembre 2018 12 6%
TOTAL 184 100%
Autor: Jean Ortega.
Fuente: Hospital del Día Universidad Central del Ecuador
35
Grafico Nº1 Registro mensual de pacientes con gastritis crónica, atendidos en
el área de patología del Hospital del Día de la Universidad Central del Ecuador
Autor: Jean Ortega.
Fuente: Hospital del Día Universidad Central del Ecuador.
En la gráfica podemos observar la producción ambulatoria durante el período de
noviembre del 2017 a noviembre del 2018, en donde el número de pacientes
atendidos en el Hospital del Día de la Universidad Central del Ecuador es de 184
pacientes correspondiendo al 100%, esta información estadística es de vital
importancia ya que es la base para la toma de decisiones, optimizar la gestión
operativa y administrativa.
Tabla Nº2: Clasificación de los pacientes por género, atendidos durante el
período de noviembre del 2017 a noviembre del 2018.
0
5
10
15
20
25
nov-17
dic-17ene-18
feb-18mar-
18abr-18
may-18
jun-18 jul-18ago-18
sep-18 oct-18nov-18
Pacientes 17 12 21 12 18 18 15 1 0 22 13 23 12
Porcentaje 9% 6% 11% 6% 10% 10% 8% 1% 0 12% 7% 14% 6%
Atención Mensual
36
GÉNERO PACIENTES PORCENTAJE
Masculino 53 29
Femenino 131 71
TOTAL 184 100%
Autor: Jean Ortega.
Fuente: Hospital del Día Universidad Central del Ecuador
Gráfica Nº2: Clasificación de los pacientes por género, atendidos durante el
período de noviembre del 2017 a noviembre del 2018.
Autor: Jean Ortega.
Fuente: Hospital del Día Universidad Central del Ecuador
Los datos obtenidos muestran la cantidad de pacientes atendidos en el Hospital del
Día de la Universidad Central del Ecuador según el género, en donde podemos
concluir que durante el período de noviembre 2017 a noviembre 2018 el porcentaje
de mujeres atendidas es mayor con 131 pacientes igual a un 72 %, a diferencia de
hombres que es de 53 pacientes igual a un 28 %.
Tabla Nº 3: Pacientes atendidos por grupos de edad, durante el período
noviembre 2017 a noviembre 2018, en el Hospital del Día de la Universidad
Central del Ecuador.
Masculino Femenino
Pacientes 53 131
Porcentaje 29 71
0
20
406080
100
120
140
GÉNERO
37
Edad Pacientes Porcentaje
18 – 20 44 24%
21 – 25 94 51%
26 – 29 27 15%
30 - 35 19 10%
TOTAL 184 100%
Autor: Jean Ortega.
Fuente: Hospital del Día Universidad Central del Ecuador
Grafico Nº 3: Pacientes atendidos por grupos de edad, durante el período
noviembre 2017 a noviembre 2018, en el Hospital del Día de la Universidad
Central del Ecuador.
Autor: Jean Ortega.
Fuente: Hospital del Día Universidad Central del Ecuador
Para el estudio se dividió en grupos etarios de edad según el nivel de atención
durante el período de noviembre 2017 a noviembre 2018 en el Hospital del Día de la
Universidad Central del Ecuador, se atendieron 44 pacientes con edades entre 18 a
20 años que representan el 24%, 94 pacientes con edades entre 21 a 25 años que
representan el 51%, 27 pacientes con edades entre 26 a 29 años que representan el
15%, y 19 pacientes con edades entre 30 a 35 años que representan el 10%.
18 - 20 21 - 25 26 - 29 30 - 35
Pacientes 44 94 27 19
Porcentaje 24 51 15 10
0
20
40
60
80
100
Rango de edad
38
Tabla Nº 4: Características histopatológicas de la gastritis crónica en pacientes
atendidos durante el período noviembre 2017 a noviembre 2018 en el Hospital
del Día de la Universidad Central del Ecuador.
Número Características Pacientes Porcentaje
1 Esfacelo + Congestión + Hemorragia +
Infiltrado linfoplasmático
27 15%
2 Esfacelo + Congestión + Edema +
Hemorragia + Infiltrado linfoplasmático
24 13%
3 Esfacelo + Congestión + Hemorragia 10 5%
4 Erosión + Congestión+ Hemorragia 10 5%
5 Congestión + Edema + Hemorragia +
Infiltrado linfoplasmático
9 5%
6 Congestión + Edema + Infiltrado
linfoplasmático
8 4%
7 Esfacelo + Infiltrado linfoplasmático 7 4%
8 Congestión + Hemorragia + Infiltrado
linfoplasmático
7 4%
9 Esfacelo + Congestión + Edema +
Infiltrado linfoplasmático
6 3%
10 Esfacelo + Congestión + Infiltrado
linfoplasmático
5 3%
11 Erosión + Congestión + Edema +
Hemorragia
6 3%
12 Edema + Hemorragia + Infiltrado
linfoplasmático
6 3%
13 Esfacelo + Congestión + Edema +
Hemorragia
6 3%
Total 131 71%
Autor: Jean Ortega.
Fuente: Hospital del Día Universidad Central del Ecuador
39
Gráfico Nº 4: Características histopatológicas de la gastritis crónica en
pacientes atendidos durante el período noviembre 2017 a noviembre 2018 en
el Hospital del Día de la Universidad Central del Ecuador.
Autor: Jean Ortega.
Fuente: Hospital del Día Universidad Central del Ecuador
En el período de noviembre 2017 a noviembre 2018 en el Hospital del Día de la
Universidad Central del Ecuador, se atendieron 184 pacientes diagnosticados con
gastritis crónica, cuyo diagnóstico se caracteriza por la presencia de Esfacelo +
Congestión + Hemorragia + Infiltrado linfoplasmático presente en 27 pacientes
representando un 15% de los casos estudiados, en el resto de casos solo se
encontró uno, dos, o hasta tres características histológicas.
Tabla Nº 5: Pacientes diagnosticados con gastritis crónica causada por
infección de Helicobacter Pylori durante el período de noviembre 2017 a
noviembre 2018 en el Hospital del Día de la Universidad central del Ecuador.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Pacientes 27 24 10 10 9 8 7 7 6 5 6 6 6
Porcentaje 15 13 5 5 5 4 4 4 3 3 3 3 3
0
5
10
15
20
25
30
Características histopatológicas de la gastritis crónica
40
Helicobacter Pylori Pacientes Porcentaje
Presente 145 79%
Ausente 39 21%
Total 184 100%
Autor: Jean Ortega.
Fuente: Hospital del Día Universidad Central del Ecuador.
Grafico Nº 5: Pacientes diagnosticados con gastritis crónica causada por
infección de Helicobacter Pylori durante el período de noviembre 2017 a
noviembre 2018 en el Hospital del Día de la Universidad central del Ecuador.
Autor: Jean Ortega.
Fuente: Hospital del Día Universidad Central del Ecuador
De los 184 pacientes diagnosticados con gastritis crónica durante el período de
noviembre 2017 a noviembre 2018 en el Hospital del Día de la Universidad Central
del Ecuador, 145 pacientes igual 79 % presentan infección por Helicobacter pylori y
39 pacientes igual al 21% la infección está ausente
Tabla Nº 6: Grado de infección de Helicobacter pylori en pacientes
diagnosticados con gastritis crónica durante el período noviembre 2017 a
noviembre 2018 del Hospital del Día de la Universidad Central del Ecuador
Presente Ausente
Pacientes 145 39
Porcentaje 79 21
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Infección por Helicobacter pylori
41
Grado de infección Pacientes Porcentaje
Infección + (Leve) 71 49%
Infección ++ ( Moderada) 62 43%
Infección+++ (Severa) 12 8%
Total 145 100 %
Autor: Jean Ortega.
Fuente: Hospital del Día Universidad Central del Ecuador
Gráfica Nº 6: Grado de infección de Helicobacter pylori en pacientes
diagnosticados con gastritis crónica durante el período noviembre 2017 a
noviembre 2018 del Hospital del Día de la Universidad Central del Ecuador
Autor: Jean Ortega.
Fuente: Hospital del Día Universidad Central del Ecuador
Durante el período noviembre 2017 noviembre 2018, De los 145 (100%) pacientes
atendidos en el Hospital del Día de la Universidad Central del Ecuador
diagnosticados con gastritis crónica presentan infección por H. pylori, de los cuales
71 pacientes (49 %) corresponden a una infección leve reportado con una cruz, 62
pacientes (43%) corresponde a una infección moderada reportada con dos cruces, y
12 pacientes (8%) corresponde a una infección severa reportada con tres cruces.
Infección + Infección ++ Infección +++
Pacientes 71 62 12
Porcentaje 49 43 8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Grado de infección por H. pylori
42
4.2. Discusión.
En el presente estudio el cual fue realizado en el Hospital del Día de la Universidad
Central del Ecuador en el área de histopatología, se tomaron 184 estudios
histopatológicos de biopsias gástricas durante el periodo de noviembre del 2017 a
noviembre del 2018, en esos informes se analizo las características histopatológicas
del diagnostico y se correlaciono con la presencia de infección por Helicobacter
pylori. El estudio se concentro en los diagnósticos de gastritis crónica de estudiantes
Universitarios que acudieron al servicio de gastroenterología del Hospital del Día de
la Universidad Central del Ecuador para realizarse una biopsia, con lo cual se
estableció una prevalencia de gastritis crónica y la relación con la infección de
Helicobacter pylori.
De los resultados obtenidos en esta investigación, se puede observar que en la tabla
1 en la cual se consigna el registro de pacientes con diagnóstico de gastritis crónica
distribuidos en meses, el mayor número de pacientes atendidos se da en los meses
de octubre con 23 casos correspondiente al 14% y agosto con 22 casos
correspondiente al 12 %, el mes con menor número de casos atendidos es en julio
con cero casos, ya que durante este mes el Hospital se mantiene cerrado.
En la tabla 2 se analiza la clasificación de pacientes por género atendidos en
noviembre del 2017 a noviembre del 2018 en el Hospital del Día de la Universidad
Central del Ecuador, encontrando como resultados que 53 pacientes
correspondientes al 29 % son de género masculino y 131 pacientes
correspondientes al 71% son del género femenino, lo cual atiende al objetivo de esta
investigación el cual es indicar el género más afectado por gastritis crónica causada
por Helicobacter pylori en estudiantes del Hospital del Día de la Universidad Central
del Ecuador, de noviembre del 2017 a noviembre del 2018, y a su vez concuerda
con los estudios realizados por Fragoso Arbelo Trini publicado en la revista cubana
de pediatría mostrando que en sus resultados el género que mas predomina es el
femenino con un 53 % (34). En nuestro caso también obedece esta relación ya que
en la población estudiada de la Universidad Central el género femenino ocupa el
mayor porcentaje.
43
La tabla 3 nos indica el análisis de la distribución de pacientes por rangos de edad,
los resultados obtenidos son que el rango de edad de 21 a 25 años abarca 94
pacientes correspondientes al 51%, y el segundo lugar se ubica en el rango de 18 a
20 años con 44 pacientes correspondientes al 24%, lo cual atiende al objetivo
especifico número uno con el cual se busca establecer el rango de edad más
frecuente en el que se presenta la gastritis crónica causada por Helicobacter pylori
en estudiantes del Hospital del Día de la Universidad Central del Ecuador durante
noviembre del 2017 a noviembre del 2018, que si bien no coincide con los estudios
de Carla Blanco realizados en la Universidad Mayor, Real y Pontificia, Sucre Bolivia
en la que se encontró como resultados que la incidencia de gastritis crónica se
presenta en pacientes con edades de entre 50 a 55 años (35), lo cual se debe a que
la edad de los estudiantes universitarios que participan en nuestro estudio oscila en
18 y un máximo de 35 años.
En la tabla 4 se encontró que los cambios morfológicos de la gastritis crónica más
frecuentes incluyen esfacelo, congestión, hemorragia, e infiltrado linfoplasmático
presentes en 27 pacientes correspondientes al 15% y el hallazgo morfológico menos
encontrado fue el de solo congestión con 1 paciente igual al 1 %, esto concuerda
con los estudios realizados por Ponce Felipe Carlos, Godoy Dilma Celenia, Banegas
Ruth, publicados en la revista pediátrica hondureña (36), en los cuales la gastritis
crónica se presento en 24 pacientes 43 % y congestión solo en 1 paciente igual al 2
%.
En la tabla 5 se analizo los pacientes con gastritis crónica y su relación con la
infección por Helicobacter pylori, se encontró que 145 pacientes correspondientes al
79% el Helicobacter pylori está presente, lo cual concuerda con los estudios
realizados por Eugenio García Capote, Eduardo Crespo Ramírez en la revista de
ciencias médicas de Pinar del Río (37), en el que se encontró que la infección por
Helicobacter pylori está presente en 204 pacientes igual al 85%.
En la tabla 6 se analiza el grado de infección de Helicobacter pylori reportado en
cruces, dando como resultados que el grado de infección con mayor presencia es el
reportado en una cruz, corresponde a 71 pacientes igual 49% y el hallazgo con solo
44
un 8% es aquel reportado con tres cruces presente en 12 pacientes, lo cual atiende
a nuestro objetivo de establecer el grado con mayor presencia de infección por
Helicobacter pylori reportado en cruces en estudiantes con gastritis crónica del
Hospital del Día de la Universidad Central, lo cual concuerda con los datos de la Dra.
Martha M. Gámez Escalona publicados en la revista Cubana de pediatría si
relacionamos los términos de escaso con una cruz, moderado con dos cruces, y
abundantes con tres cruces, en los cuales 55 pacientes muestran una infección
escasa de Helicobacter pylori. (38)
45
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones.
La prevalencia de gastritis crónica en estudiantes universitarios durante el
periodo de noviembre del 2017 a noviembre del 2018, en un total de 300
casos fue del 61% que corresponde a 184 casos positivos.
En nuestro estudio realizado a 184 pacientes que acudieron al Hospital del
Día de la Universidad Central del Ecuador a realizarse una biopsia de
estómago se concluyo que el mayor porcentaje de pacientes atendidos con
diagnóstico de gastritis crónica corresponde al género femenino.
En relación al grupo etario de edad el más frecuente afectado por gastritis
crónica corresponde al grupo de entre 21 a 25 años con un 51%.
De acuerdo a las características histopatológicas para el diagnóstico de
gastritis crónica, se concluye que esfacelo, congestión, hemorragia, e
infiltrado limfoplasmático son los hallazgos histopatológicos más frecuentes
presentes en un 15% de los pacientes.
En relación al grado de infección por Helicobacter pylori de los 184 pacientes
que presentan la infección por Helicobacter pylori se puede concluir que cerca
de la mitad de ellos presentan infección por Helicobacter pylori leve calificada
en nuestro estudio por una cruz.
46
5.2 Recomendaciones.
Hacer conocer a las autoridades Universitarias los resultados para fortalecer
programas de prevención de la gastritis crónica, concientizando a los
estudiantes universitarios acerca de la importancia de la detección temprana
de dicha patología.
En razón de que la incidencia de gastritis crónica es relativamente alta en los
jóvenes estudiantes de la Universidad Central se recomienda que sea
conveniente realizarse una biopsia gástrica periódicamente de por lo menos
cada año, ya que el riesgo de desarrollar cáncer gástrico es alto en la ciudad
de Quito.
A todos aquellos pacientes que se les haya realizado una endoscopia gástrica
es obligatorio también realizar estudios de Helicobacter pylori en las muestras
de biopsias y en sangre para correlacionar estos valores.
Dado la alta incidencia de Helicobacter pylori causa principal de la gastritis
crónica se recomienda socializar en estudiantes universitarios los factores de
riesgo y los mecanismos por los cuales se adquiere la infección.
Realizar campañas en las cuales se comunique a estudiantes el riesgo de no
tener buenos hábitos alimenticios, así también, mejorar las condiciones de
salubridad en los lugares de expendio de alimentos preparados cercanos a
las instalaciones universitarias.
47
BIBLIOGRAFÍA
1. Alberto ZF. Gastritis Atrófica y Helicobacter pylori. Revista de Gastroenterología del Perú. 2010 Julio; VL22(3).
2. Sociedad de Lucha contra el Cáncer. Registro Nacional de Tumore. 15th ed. Patricia Cueva Ayala JYM, editor. Quito: Solca; 2014: 62-63.
3. Mario VR. Gastritis y Gastropatias. Revista de Gastroenterologia del Perú. 2012 Enero; 31(3).
4. Kenneth R. McQuaid M. Gastrointestinal Disorders. In Rabow MW, editor. Current Medical Diagnosis and Treatment. Chicago: MCGrawHillEducation; 2014. p. 514-518.
5. Uemura N1 OSYSMNYSYMTKSNSR. Helicobacter pylori infection and the development of gastric cancer. The New England Journal of Medicine. 2010 Septiembre; 345(11).
6. Cotran Ra. Patología Funcional Y Estructural. Novena edición ed. SL GCE, editor. Barcelona-España: ElsevierInc; 2015: 760-772.
7. Solca Nucleo de Quito. Registro Nacional de Tumores. 15th ed. Patricia Cueva y José Yépez , editor. Quito: Aheditorial; 2014: 62-63
8. Organización Mundial de la Salud. Cáncer. Cáncer Base. 2018 Septiembre; I(11).
9. Capote G. Infección por Helicobacter pylori en pacientes atendidos en consulta de gastroenterología. Revista Mexicana de Gastroenterología. 2015 Mayo-junio; 18(3).
10. Durand LBP. Características endoscópicas y patológicas del cáncer gástrico en un hospital público peruano. Revista de Gastroenterología del Perú. 2017 Julio-septiembre; 37(3).
11. Instituto Nacional de Estadisticas y Censos. www.ecuadorencifras.gob.ec. [Online].; 2014 [cited 2017 Septiembre 4. Available from: https://www.google.com.ec/search?q=Instituto+Nacional+de+Estad%C3%ADsticas+y+C%20ensos.
12. LESLIE P. GARTNER PLHP. Histología Básica S.L. GCE, editor. Barcelona-España: Elsevier; 2013: 240-242.
13. C. Thomson Llisterri ACLCMLAL. Boletín Oncológico del área sanitaria de Teruel. [Online].; 2015 [cited 2018 Noviembre 17. Available from: http://www.boloncol.com/boletin-5/el-cancer-del-tubo-digestivo-ii.-cancer-gastrico.html.
14. N.MARIEB E. Anatomia Y Fisiologia Humana. Novena edición ed. Martín-Romo M, editor. Madrid-España: PEARSON EDUCACIÓN S.A.; 2010: 470-490
15. Michel Latarjet ARLEP. Anatomía Humana Tomo II. Cuarta edición ed. Alvear MTd, editor. Buenos Aires: Panamericana; 2008.
16. The New England Journal of Medicine. Looking Back on the Millennium in Medicine. El Diario. 2006 Enero: p. 48-49.
17. E. BO. Servicio de Radiología y Tomografía. Revista Chilena de Radiología. 2006 Octubre; X(4).
18 Osuna DL. Redacción Onmeda. [Online].; 2013 [cited 2018 Noviembre 15.
48
. Available from: https://www.onmeda.es/anatomia/anatomia_estomago-estructura-3250-2.html.
19. P.Farrera CR. Medicina Interna. Decimooctava edición ed. A. AGUSTÍ JB, editor. Barcelona-España: Elsevier; 2016.
20. Eduardo Pérez Torres JMAFFBSDKS. Gastroenterología. Primera edición ed. McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES SAdCV, editor. Mexico D.F: McGRAW; 2012.
21. Rollán Antonio CPCAARBMEGRea. Diagnóstico precoz de cáncer gástrico: Propuesta de detección y seguimiento de lesiones premalignas gástricas: protocolo ACHED. Revista Médica de Chile. 2014 Septiembre ; 142(9).
22. Dra. Silvia Josefina Venero Fernández1 DHFHAMRB. Helicobacter pylori en la edad pediátrica.. Boletin Info Hem. 2012 Marzo; X(1).
23. García EC. Diagnóstico y tratamiento de infecciones. Rev Latinoam Patol Clin Med Lab. 2016 Septiembre; 63(4).
24. López-Brea. DM. helicobacterspain. [Online].; 2015 [cited 2018 Diciembre 19. Available from: http://www.helicobacterspain.com/.
25. Ayala Rios Sylvana PPOCLTARMEPRC. Dispepsia: características clínicas, hallazgos endoscópicos e histológicos en pacientes atendidos en el Hospital Nacional Hipólito Unanue, Lima, Perú, durante el año 2010.. Rev. gastroenterol. Perú. 2013 Enero; 33(1).
26. N.MARIEB E. Anatomía y Fisiología Humana. Novena edición ed. Romo MM, editor. Madrid-España: PEARSON EDUCACIÓN S.A.; 2008.
27. Sierra MRM RMMM. Correlación endoscópica-histológica de gastritis crónica. Revista del Hospital Juárez de México. 2009 Noviembre; 76(4).
28. Simon Gorrea AFCTCHIGSE. Prevalencia de Helicobacter pylori y caracteristicas histopatológicas en biopsias gástricas en pacientes dispepticos en el centro de referencia de Medellin. Rev Colombiana de gastroenterología. 2016 Agosto; 131(1).
29. Sánchez Delgado J ea. Actualización en el manejo de la infección por Helicobacter pylori. Documento de posicionamiento de la Societat Catalana de Digestologia. Gastroenterol Hepatol. 2017 Diciembre; 41(4).
30. Nguyen Thi Huong FMRVRSARTTBCCSRea. Evaluación del desempeño de dos pruebas para la detección de antígeno de Helicobacter pylori en heces.. Revista Cubana de Medicina Tropical. 2017 Enero-Abril; 69(1).
31. Gisbert JP MIAJBFBLCXea. Consenso sobre el tratamiento de la infección por Helicobacter pylori. In IV Conferencia Española de Consenso sobre el tratamiento de la infección por Helicobacter pylori; 2016; Madrid-España. p. 697-721.
32. Yao-Kuang Wang FCKCJLMCWHYSSSW. Diagnosis of Helicobacter pylori infection: Current options. World J Gastroenterol. 2015 Octubre; 21(40).
33. ASOCIACIÓN DE ACADÉMIAS DE LA LENGUA ESPAÑOLA. REAL ACADÉMIA ESPAÑOLA. [Online].; 2018 [cited 2018 NOVIEMBRE 25. Available from: https://dle.rae.es/?w=diccionario.
34. Fragoso Arbelo T RDDTTMRMFMPR. Caracterización de la infección por Helicobacter pylori en niños y adolescentes en un servicio ambulatorio. Revista
49
Cubana de Pediatría. 2018 Enero; 90(3).
35.
Blanco C. Prevalencia de gastritis y ulcera péptica causada por Helicobacter Pylori en. Tesis Doctoral. Bolivia-Sucre: Universidad Mayor, Real y Pontificia de San Francisco Xavier de Chuquisaca, Facultad de Ciencias Químico; 2014. Report No.: ECOFARN.
36.
Carlos Felipe Ponce DgRB. Hallazgos histológicos de biopsias obtenidas por endoscopia digestiva. Revista Hodureña de pediatria. 2016 Abril; 7(1).
37.
García Capote Eugenio CREGGH. Infección por Helicobacter pylori en pacientes atendidos en consulta de gastroenterología.. Rev Ciencias Médicas. 2014 Junio; 18(3).
38.
Gámez Escalona Martha M. MPAM,MMZMGAM. Gastritis crónica antral por Helicobacter pylori en la infancia. Rev Cubana Pediatr. 2008 marzo; 80(1).
50
ANEXOS
ANEXO 1: Aparato digestivo.
Fuente: Órganos que componen el aparato digestivo. Imagen disponible en:
https://www.blinklearning.com/coursePlayer/clases2.php?idclase=66816359&idcurso
=1194609 (Consultado el 20-10-2018)
Anexo 2: Anatomía del estómago
Fuente: Estructura de la pared del estómago. Imagen disponible en:
https://www.blinklearning.com/coursePlayer/clases2.php?idclase=66816359&idcurso
=1194609 (Consultado el 20/10/2018)
51
Anexo 3: Partes del estómago
Fuente: Partes del estómago. Imagen disponible en:
https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-estomago/acerca/que-es-el-cancer-de-
estomago.html (Consultado el 21/10/2018)
Anexo 4: Histología del estómago.
Fuente: Partes estómago. Imagen disponible en:
https://slideplayer.es/slide/10202018/ (Consultado el 21/10/2018)
52
Anexo 5: Representación gráfica de la mucosa en la región fúndica del
estómago.
Fuente: Glándulas fúndicas de la lámina propia. Imagen disponible en:
http://www.academia.edu/28990559/Histologi_a_Ba_sica_Leslie_P._Gartner_James
_L._Hiatt_2011_Librosmedicospdf (Consultado el 21/10/2018)
Anexo 6: Motilidad gástrica
53
Fuente: Fisiología del aparato digestivo. Imagen disponible en:
https://eva.fing.edu.uy/pluginfile.php/182474/mod_resource/content/1/Fisiologi%CC
%81a%20aparato%20digestivo.pdf (Consultado el 21/10/2018)
Anexo 7: Función secretora del estómago.
Fuente: Fisiología del aparato digestivo. Imagen disponible en:
https://eva.fing.edu.uy/pluginfile.php/182474/mod_resource/content/1/Fisiologi%CC
%81a%20aparato%20digestivo.pdf (Consultado el 21/10/2018)
Anexo 8: Alteraciones gástricas
54
Fuente: Mecanismos de lesión y protección en el estómago. Imagen disponible en:
https://booksmedicos.org/robbins-y-cotran-patologia-estructural-y-funcional-9a-
edicion/ (Consultado el 12/11/2018)
Anexo 9: Inflamación de la mucosa gástrica (gastritis)
Fuente: Gastropatías. Imagen disponible en: http://composi.info/sistema-digestivo-
v4.html#4._ALTERACIONES_G%C3%81STRICAS (Consultado el 15/11/2018)
55
Fuente: Gastritis. Imagen disponible en:
http://www.saludediciones.com/2015/01/12/la-gastritis/ (Consultado el 12/11/2018)
Anexo 10: Clasificación de la gastritis.
Fuente: Clasificación Anatomopatológica de la Gastritis. Imagen disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-
51292011000100008 (Consultado el 12/11/2018)
56
Fuente: Clasificación Anatomopatológica de la Gastritis. Imagen disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-
51292011000100008 (Consultado el 12/11/2018)
57
Fuente: Clasificación Anatomopatológica de la Gastritis. Imagen disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-
51292011000100008 (Consultado el 12/11/2018)
Anexo 11: Gastritis aguda.
Fuente: Los hallazgos microscópicos incluyen hemorragia, edema y grados
variables de inflamación aguda con infiltrado de neutrófilos. Imagen disponible en:
https://booksmedicos.org/robbins-y-cotran-atlas-de-anatomia-patologica-1a-edicion/
(Consultado el 12/11/2018)
58
Anexo 12: Gastritis crónica
Fuente: Los infiltrados de células inflamatorias se componen principalmente de
linfocitos y plasmáticas, y ocasionalmente de algunos neutrófilos. La atrofia de la
mucosa y la metaplasia intestinal son secuelas. Imagen disponible en:
https://booksmedicos.org/robbins-y-cotran-atlas-de-anatomia-patologica-1a-edicion/
(Consultado el 13/11/2018)
Anexo 13: Helicobacter pylori.
Fuente: Gastritis por Helicobacter pylori. Imagen disponible en:
https://booksmedicos.org/robbins-y-cotran-patologia-estructural-y-funcional-9a-edicion/
(Consultado el 13/11/2018)
59
Anexo 14: Métodos diagnósticos H. pylori
Fuente: Métodos no invasivos detección de H. pylori. Imagen disponible en:
https://www.nacion.com/el-pais/nuevo-examen-para-ver-
bacteria/IET2M7MBZFDR3JRB4SXWZSWY5U/story/ (Consultado el 19/12/2018)
60
Anexo 15: Recursos.
RECURSOS HUMANOS.
El presente trabajo de investigación, contó con la participación de un Estudiante de
la Carrera de Laboratorio Clínico e Histotecnológico de la Universidad Central del
Ecuador en calidad de investigador y la colaboración del Jefe y patólogo del Hospital
del Día de la Universidad Central del Ecuador quienes aprobaron la realización de
esta investigación y me brindaron toda apertura para la obtención de la información
requerida en este estudio. El mismo que fue dirigido en el contenido científico y
metodológico por los docentes de la carrera de Laboratorio Clínico e
Histotecnológico, uno en calidad de tutor cuya designación fue hecha por la
Dirección de Carrera y otro en calidad de docente en Metodología de la
Investigación.
RECURSOS FINANCIEROS
Para la elaboración del Trabajo de Investigación, el autor del estudio, utilizó
financiamiento con recursos propios, para el cual fue necesario los siguientes
materiales:
Material CANTIDAD VALOR UNITARIO TOTAL
Laptop 1 600.00 $600.00
Transporte 200 0.50
2.00 $500.00
Resma de papel 8 5.00 $40.00
Esferográfico, lápiz,
marcador, carpeta,
anillado, corrector
1 10.00 $10.00
Impresión del trabajo
de investigación 4 20.00 $80.00
Empastado 4 20.00 $80.00
TOTAL $1310.00
61
RECURSOS TÉCNICOS
Microsoft Word 2016 para elaboración del protocolo del proyecto de tesis.
Microsoft Excel 2016 para elaboración de hojas de registro de datos con
información de pacientes y procesamiento de tabulación de los mismos.
Google chrome navegador web para búsqueda de información sobre el tema
a investigar.
Anexo 16: HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS.
Elaborado por: Ortega Carpio Jean Alexis.
62
Anexo 17: Cronograma de actividades.
Actividades OCTUBRE
2017
OCTUBRE
2017
MAYO
2018
DICIEMBRE
2018
ENERO
2019
FEBRERO
2019
Revisión
bibliográfica X
Elaboración
del protocolo X
Aprobación
del HGEG X
Aprobación
del Protocolo X
Recolección
de datos X
Análisis de
datos X
Discusión X
Elaboración
del informe
final
X
Revisión de
lectores X
63
Anexo 18: Designación de tutor académico.
64
Anexo 19: Aprobación del protocolo por el tutor académico.
65
ANEXO 20. Aprobación del protocolo por el comité de investigación y bioética
de la Facultad de Ciencias Médicas.
66
ANEXO 21. Autorización para el uso de datos de pacientes.
67
Anexo 22: Resolución sobre el cambio de periodo del tema de investigación.
