UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE …desarrollar este estudio, que serviría en un futuro...

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

Influencia del grabado ácido en el grado de filtración marginal

de restauraciones de resina bulk fill. Estudio in vitro

Proyecto de Investigación presentado como requisito previo a

la obtención del Título de Odontólogo

Autor: Juan Carlos Flores Mejía

Tutor: Dr. Pablo Rubén Garrido Villavicencio

Quito, agosto 2017

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©DERECHOS DE AUTOR

Yo Juan Carlos Flores Mejía en calidad de autor del trabajo de investigación: Influencia del

grabado ácido en el grado de filtración marginal de restauraciones de resina bulk fill.

Estudio in vitro, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a hacer uso del contenido o

parcial que me pertenecen, con fines estrictamente académicos o de investigación.

Los derechos que como autor me corresponde, con excepción de la presente autorización,

seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8; 19 y

demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.

También, autorizó a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y publicación

de este trabajó de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en el

Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.

Firma:

________________________________

Juan Carlos Flores Mejía

CC. NO 1719236034

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APROBACIÓN DEL TUTOR/A DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

Yo Pablo Garrido en mi calidad de tutor del trabajo de titulación, modalidad proyecto de

Investigación, elaborado por Juan Carlos Flores Mejía; cuyo título es: INFLUENCIA DEL

GRABADO ÁCIDO EN EL GRADO DE FILTRACIÓN MARGINAL DE

RESTAURACIONES DE RESINA BULK FILL. ESTUDIO IN VITRO, previo a la

obtención de Grado de Odontólogo; considero que el mismo reúne los requisitos y méritos

necesarios en el campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación por

parte del tribunal examinador que se designe, por lo que APRUEBO, a fin de que el trabajo sea

habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad Central

del Ecuador.

En la ciudad de Quito, a los 30 días del mes de junio de 2017

______________________

Dr. Pablo Rubén Garrido Villavicencio

DOCENTE-TUTOR

C.C. 1311645095

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APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL

El Tribunal constituido por DR. NARANJO IZURIETA JORGE AUGUSTO, DRA.

ARMAS VEGA ANA DEL CARMEN, BALSECA IBARRA ELIANA GUADALUPE

Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención

del título de Odontólogo presentado por el señor FLORES MEJÍA JUAN CARLOS

Con el título: INFLUENCIA DEL GRABADO ÁCIDO EN EL GRADO DE

FILTRACIÓN MARGINAL DE RESTAURACIONES DE RESINA BULK FILL.

ESTUDIO IN VITRO

Emite el siguiente veredicto:

Fecha: 11 de septiembre de 2017

Para constancia de lo actuado firman:

Nombre Apellido Calificación Firma

Presidente: Dr. NARANJO IZURIETA JORGE AUGUSTO ………….. …………

Vocal 1: DRA. ARMAS VEGA ANA DEL CARMEN ………….. …………

Vocal 2: DRA. BALSECA IBARRA ELIANA GUADALUPE ………….. …………

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Dedicatoria

A Dios por ser parte fundamental en mi vida; también dedico este trabajo a mis padres Javier y Yolanda quienes han sido un pilar para salir adelante con su apoyo incondicional sus consejos, valores que me ayudaron a crecer como ser humano de sencillez. A mi hermano por ser parte importante en mi vida. A mis padres Javier, María, Luz Melida y Luis Alfonso este trabajo es por Uds.

6

Agradecimiento

Quiero agradecer: A Dios por haber permitido escoger esta carrera que es enriquecedora, agradezco a mis padres por el esfuerzo que hicieron para que yo pueda cumplir mi meta y el apoyo incondicional que me bridaron siempre. A mi tutor de tesis Dr. Pablo Garrido que con sus conocimientos paciencia, esfuerzo, y admirable compromiso hacia la investigación me permitió desarrollar este estudio, que serviría en un futuro para la toma de mejores decisiones. A una de las mejores casas de enseñanza y aprendizaje la Universidad Central del Ecuador en especial a la Facultad de Odontología gracias a ella, adquirí mucha sabiduría sin embargo con la ayuda de las autoridades, docentes que con su paciencia y dedicación compartían sus conocimientos para formar profesionales de excelencia

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Contenido

Contenido .............................................................................................................................................7

Lista de Tablas ......................................................................................................................................9

Lista de gráficos................................................................................................................................. 10

Lista de Anexos ................................................................................................................................. 12

1. Capítulo I .............................................................................................................................. 15

Introducción. ..................................................................................................................................... 15

Planteamiento del problema. ............................................................................................................. 16

Justificación ...................................................................................................................................... 18

Objetivos ........................................................................................................................................... 19

a. Objetivo general ........................................................................................................................ 19

b. Objetivo específico ................................................................................................................... 19

HIPÓTESIS....................................................................................................................................... 20

a. Hipótesis de investigaciónh1: ................................................................................................... 20

b. Hipótesis nula h0: ..................................................................................................................... 20

1. Capitulo II .................................................................................................................................. 21

1.1. Marco teórico ............................................................................................................................ 21

1.1.1. Estructuras del diente ........................................................................................................ 21

1.1.1.1. Esmalte .......................................................................................................................... 21

1.1.1.2. Dentina .......................................................................................................................... 21

1.1.1.3. Dentina Peritubular ....................................................................................................... 21

1.1.1.4. Dentina intertubular ...................................................................................................... 22

1.1.2. Generalidades de los adhesivos ......................................................................................... 22

1.1.2.1. Principios generales de la adhesión............................................................................... 22

1.1.2.1.1. Tensión superficial y energía superficial ...................................................................... 22

1.1.3. Sistemas adhesivos ............................................................................................................ 23

1.1.3.1. Historia de los Adhesivos ............................................................................................. 23

1.1.4. Evolución de los Sistemas Adhesivos ............................................................................... 24

1.1.5. Composición actual de los sistemas adhesivos ................................................................. 25

1.1.6. Clasificación de Van Meerbeek ........................................................................................ 25

1.1.6.1. Sistemas adhesivos convencionales. ............................................................................. 26

1.1.6.1.1. Ácido fosfórico ............................................................................................................. 26

1.1.6.1.1.1. Tipos de patrón de grabado ácido ............................................................................. 26

1.1.6.1.1.2. Ventajas e inconvenientes del grabado ácido. ........................................................... 27

8

1.1.1.1.1.1. Técnica de grabado ácido total o en un paso. ............................................................ 27

1.1.6.1.1.3. Técnica de grabado ácido preselectivo. .................................................................... 27

1.1.1.2. Sistemas adhesivos autograbadores. ............................................................................. 27

1.1.2. Micro filtración ................................................................................................................. 28

1.1.2.1. Consecuencias de microfiltración ................................................................................. 29

1.1.2.2. Evaluación de microfiltración ....................................................................................... 29

1.1.3. Resina ................................................................................................................................ 29

1.1.3.1. Resinas Compuestas ...................................................................................................... 29

1.1.3.2. Resinas monoincremental ............................................................................................. 30

1.1.3.3. Técnica de aplicación de resina mono incremental. ...................................................... 30

2. CAPITULO III .......................................................................................................................... 31

2.1. Materiales y métodos ................................................................................................................ 31

2.1.1. Diseño de investigación .................................................................................................... 31

2.1.2. Población de estudio y muestra ......................................................................................... 31

2.1.3. Criterios de inclusión y exclusión ..................................................................................... 32

i. Criterios de inclusión: ............................................................................................................... 32

ii. Criterios de Exclusión: .............................................................................................................. 32

a) Definición operacional de las variables .................................................................................... 34

b) Estandarización ......................................................................................................................... 35

2.2. Manejo y métodos de recolección de datos............................................................................... 41

2.3. Análisis estadístico .................................................................................................................... 41

CAPÍTULO IV.................................................................................................................................. 42

3. Resultados ................................................................................................................................. 42

CAPITULO V ................................................................................................................................... 49

5. Conclusiones y recomendaciones ............................................................................................. 49

5.1. Conclusiones ............................................................................................................................. 49

5.2. Recomendaciones ..................................................................................................................... 49

6. BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................................... 50

Anexos .............................................................................................................................................. 53

9

Lista de Tablas

Tabla 1: Definición operacional de las variables .................................................................................. 34

Tabla 2: Resultados de filtración marginal por grupo ........................................................................... 42

Tabla 3: Estadísticos descriptivos para la filtración marginal (mm) por grupo. Fuente: Estadística,

Elaborado: Ing. Tuquerres .................................................................................................................... 43

Tabla 4: Resultados de los test de normalidad Fuente: Estadística, Elaborado: Ing. Tuquerres ........... 44

Tabla 5: Intervalo de confianza al 95% para la media de la filtración marginal por grupo (mm) Fuente:

Estadística, Elaborado: Ing. Tuquerres ................................................................................................. 44

Tabla 6: Resultados de la prueba de U Mann Whitney Fuente: Estadística, Elaborado: Ing. Tuquerres

.............................................................................................................................................................. 45

Tabla 7: Nivel de filtración marginal por grupo Fuente: Estadística, Elaborado: Ing. Tuquerres ........ 45

Tabla 8: Pruebas de Chi-cuadrado Fuente: Estadística, Elaborado: Ing. Tuquerres ............................. 46

10

Lista de gráficos

Gráfico 1: Diagrama de caja y bigotes para la distribución de filtración (mm) por grupo Fuente:

Estadística, Elaborado: Ing. Tuquerres ................................................................................................. 43

Grafico 2: Media de la filtración marginal por grupo (mm) Fuente: Estadística, Elaborado: Ing.

Tuquerres .............................................................................................................................................. 44

Grafico 3: Nivel de filtración marginal por grupo Fuente: Estadística, Elaborado: Ing. Tuquerres ..... 45

11

Lista de ilustraciones

Ilustración 1: Conformación de la cavidad Fuente: Juan Carlos Flores. Elaboración: Clínica de tercer

nivel de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador. ...................................... 35

Ilustración 2: Colocación del ácido fosfórico en toda la cavidad. Fuente: Juan Carlos Flores.

Elaboración: Clínica de tercer nivel de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del

Ecuador. ................................................................................................................................................ 35

Ilustración 3: Retiro de humedad en la cavidad, se evidencia el algodón en la cavidad. Fuente: Juan

Carlos Flores. Elaboración: Clínica de tercer nivel de la Facultad de Odontología de la Universidad

Central del Ecuador. .............................................................................................................................. 36

Ilustración 4 Colocación del papel absorbente para evitar contacto del ácido con dentina Fuente: Juan


Central del Ecuador. .............................................................................................................................. 36

Ilustración 5 Colocación nuevamente en esmalte y en dentina del ácido fosfórico Fuente: Juan Carlos

Flores. Elaboración: Clínica de tercer nivel de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del

Ecuador. ................................................................................................................................................ 37

Ilustración 6 Colocación del adhesivo en la cavidad. Fuente: Juan Carlos Flores. Elaboración: Clínica

de tercer nivel de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador. ........................ 37

Ilustración 7 Restauración terminada con morfología característica. Fuente: Juan Carlos Flores.


Ecuador. ................................................................................................................................................ 38

Ilustración 8 sellado de la porción radicular y foramen con Ionómero de vidrio. Fuente: Juan Carlos


Ecuador. ................................................................................................................................................ 38

Ilustración 9 Pantalla del termociclado antes de iniciar con el proceso. Fuente: Juan Carlos Flores.


Ecuador. ................................................................................................................................................ 39

Ilustración 10 grupo de piezas con método de ácido convencional. Fuente: Juan Carlos Flores.


Ecuador. ................................................................................................................................................ 39

Ilustración 11 grupo de piezas con método de ácido preselectivo. Fuente: Juan Carlos Flores.


Ecuador. ................................................................................................................................................ 39

Ilustración 12 Corte de las piezas. Fuente: Juan Carlos Flores. Elaboración: Clínica de tercer nivel de

la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador. .................................................... 40

Ilustración 13 se muestra el corte donde se aprecia la nula filtración del colorante . Fuente: Juan Carlos


Ecuador. ................................................................................................................................................ 40

Ilustración 14 muestra con filtración de colorante. Fuente: Juan Carlos Flores. Elaboración: Clínica de

tercer nivel de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador. ............................ 41

12

Lista de Anexos

Anexo 1: Carta de petición de donación de piezas dentales de parte del investigador a la clínica salud

oral salguero en la ciudad de Quito ....................................................................................................... 53

Anexo 2: Certificado de donación de piezas dentales por parte de la clínica privada .......................... 54

Anexo 3: Proformas de los materiales a utilizar ................................................................................... 55

Anexo 4: Carta de idoneidad del investigador. ..................................................................................... 58

Anexo 5: Declaratoria de confidencialidad ........................................................................................... 59

Anexo 6: Oficio de aprobación para eliminar desechos en la facultad de odontología ........................ 60

Anexo 7: Protocolo de procedimiento de desechos utilizado en la facultad de odontología ................ 61

Anexo 8: Petición de estero microscopio al laboratorio de patología de la facultad de odontología.... 62

Anexo 9: Solicitud de autorización por parte del INEN ....................................................................... 63

Anexo 10: Respuesta del INEN ............................................................................................................ 64

Anexo 11: Abstract ............................................................................................................................... 65

13

TEMA: Influencia del grabado ácido en el grado de filtración marginal de restauraciones

de resina bulk fill. Estudio in vitro

Autor: Juan Carlos Flores Mejía


Resumen

En lo que se refiere a odontología restaurativa existen factores como el grabado ácido, el

condicionante adhesivo y la obturación, que puede ser la resina monoincremental, que deben

interactuar entre sí, para lograr una correcta restauración, que esta sea funcional y tenga una duración

a largo plazo y evite filtraciones. Cuando hablamos del grabado ácido, la aplicación del mismo provoca

la disolución parcial de los prismas del esmalte, esto puede presentar un comportamiento refractario

a la técnica convencional de grabado ácido, en el presente estudio se comparó y analizó dos técnicas

de grabado ácido distintas, para determinar el grado de influencia que tienen en el grado de filtración

marginal de restauraciones de resina mono incremental. En treinta terceros molares sanos se

realizaron cavidades estandarizadas clase II de Black. Las cuales fueron sometidas a dos

procedimientos de grabado ácido diferentes, en 15 molares se realizó la técnica de grabado ácido

preselectivo y en los 15 restantes la técnica de grabado ácido convencional, después se realizó la

restauración con resina mono incremental, a continuación fueron sometidas a un proceso de termo

ciclado con un agente colorante, para finalizar las muestras se cortaron sagitalmente, y observadas

con estero microscopio. El análisis de los resultados demostró que la filtración marginal no se logró

erradicar al cien por ciento, sin embargo, el 13,3% de las muestras en las que se empleó la técnica de

grabado ácido preselectivo presentaron filtración leve y el 86,7% no presentó filtración, en tanto

que con la técnica de grabado ácido convencional, el 50% de las muestras no presentó filtración

marginal, el 33,3% leve filtración marginal, el 10% filtración marginal moderada y el restante 6,7%

filtración marginal severa. La prueba de Chi cuadrado permitió confirmar que la filtración marginal

dependió de la técnica de grabado ácido que se empleó en este estudio, por su parte la prueba U

Mann Whitney permitió interferir que existió diferencia significativa en la filtración marginal entre las

dos técnicas de ácido grabado realizadas.

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SUBJECT: Influence of Acid Etching on marginal filtration in Bulk Fill resin restorations. In vitro

study

Author: Juan Carlos Flores Mejía


ABSTRACT

In restorative dentistry there are factors such as acid etching, adhesive conditioning and filling,

which may be the monoincremental resin, which must interact with each other, to achieve a

correct restoration, that is functional and has a duration long term and avoid leakage. When we

speak of acid etching, its application causes the partial dissolution of the prisms of the enamel;

this may present a refractory behavior to the conventional technique of acid etching, in this

study we compared and analyzed two different etching techniques for determine the influence

degree that they have on the marginal filtration of mono incremental resin restorations. In thirty

healthy third molars standard class II cavities of Black were made. These were subjected to

two different acid etching procedures; in 15 molars, the preselective acid etching technique

was performed and in the remaining 15 the conventional acid etching technique; afterward a

restoration with incremental mono resin was performed; then, they were subjected to a

thermocycling process with a coloring agent; to finish the samples were cut sagittally, and

observed with this stereomicroscope. The analysis of the results showed that it was not able to

eradicate the marginal filtration one hundred percent; nevertheless, 13.3% of the samples in

which the technique of preselective acid etching presented slight filtration and 86.7% did not

present filtration. Whereas with the conventional acid etching technique, 50% of the samples

did not present marginal filtration, 33.3% slight marginal filtration, 10% moderate marginal

filtration; the remaining 6.7% presented severe marginal filtration. The Chi square test allowed

confirming that the marginal filtration depended on the acid etching technique that was used in

this study. On the other hand the Mann–Whitney U test allowed interfering that there was

significant difference in the marginal filtration between the two acid etching techniques carried

out.

KEY WORDS: MARGINAL FILTRATION / PRESELECTIVE ACID ETCHING / BULK

FILL RESIN

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1. Capítulo I

Introducción.

Cuando nos referimos a odontología restaurativa, las resinas compuestas son el material de mayor uso

en el medio, presentan ventajas estéticas y están en evolución continúa, sin embargo hay inquietudes

que se plantea el clínico, una de ellas, se refiere a la adhesión, ya que, las resinas dependen de un

protocolo coadyuvante, como las técnicas de grabado ácido y acondicionamiento adhesivo, que permita

fijar dicho material, a las diferentes estructuras dentales. (1,2)

Dicho reto radica en lograr una interfase cero con el diente, de no conseguirlo, puede producirse un

pobre sellado marginal lo que daría como consecuencia la filtración marginal, a su vez ocasionar

problemas de hipersensibilidad, caries recidivante o alteraciones pulpares, así como cambios en la

coloración de la restauración. (3, 4)

Todo lo expuesto anteriormente nos orienta a pensar que, para tener una restauración de adecuada

longevidad y calidad, hay que lograr un correcto sellado marginal en especial en el borde cabo superior,

ya que es puerta de comunicación de la restauración con el medio externo y para lograr el mencionado

sellado debemos tener en cuenta la técnica de grabado ácido.(1)

La técnica de grabado ácido como ya lo presentamos anteriormente, permite la preparación del diente

y en conjunto con la resina y el adhesivo, devolver la integridad morfológica del diente. (5)

Para que se presenten niveles aceptables de adhesión, la aplicación del ácido fosfórico debe ser en un

periodo corto de tiempo, sin embargo las evidencias sobre grabado ácido con relación al tiempo,

concentración y su efecto sobre adhesión, indican resultados contradictorios (6).

Estos resultados se pueden deber al hecho de que los tejidos dentales pueden cambiar y por distintas

condiciones, y alterar la resistencia que ofrecen ante la técnica de grabado ácido convencional. (7) Por

ello la técnica de grabado ácido preselectivo expondrá el sustrato dental al ácido fosfórico y sus efectos,

en dos ocasiones durante tiempos independientes pero consecutivos. (7)

De esta manera se formaría un patrón de grabado ácido más regular, eficaz y profundo, por lo mismo

un sustrato más fértil, consiguiendo así una adhesión a esmalte superior y de esa forma se obtendría

disminuir la filtración marginal. (8)

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Planteamiento del problema.

La filtración marginal es un problema que se presenta cuando se produce una interface entre la

restauración y el diente, (1) esto se da por factores como la alteración en la estructura dentaria o

restauraciones con técnicas incorrectas por parte del operador, la acumulación de saliva o el paso de

bacterias, así como variaciones térmicas, pueden interferir en este espacio, provocando consecuencias

clínicas como sensibilidad postoperatoria, cambio de color en la interface diente material restaurador,

caries secundaria y patología pulpar. (4)

Para que una restauración dental tenga una permanencia a largo plazo, no solo depende de la resina,

existen factores que influyen en dicha restauración, como la técnica de grabado ácido que, influyen en

el proceso de la operatoria dental como parte de la técnica de hibridación. (5)

Pues el grabado ácido provoca la disolución parcial de los prismas del esmalte y del esmalte inter -

prismático formando un esquema estructural, este patrón consta de una superficie de micro porosidades,

e innumerables zonas retentivas que nos ayudaran a la adhesión. (9)

Por su parte en la dentina, el grabado ácido, elimina el smear layer permitiendo el ingreso de los

solventes presentes en el primer, que expulsan el fluido, penetran en los micro poros del tejido,

participan de la evaporación del agua presente y dejan los monómeros hidrofílicos, en contacto con las

fibrillas de colágeno, al polimerizarse el monómero, esté envuelve las fibrillas y forma la capa híbrida.

(10)

Por lo antes mencionado existen varias técnicas de grabado ácido que nos permiten acondicionar de

mejor manera las estructuras dentales, (1) las técnicas de grabado ácido pueden ser: método

convencional; que nos indica, colocar ácido fosfórico al 37% en el esmalte dental por un periodo de

diez segundos, acto seguido proceder a grabar tanto en dentina como en esmalte por diez segundos

más, y lavar por el doble de tiempo; y el método de dos tiempos o técnica preselectiva, que consiste

en: colocar el ácido orto fosfórico al 37% en esmalte durante diez segundos y lavar por veinte segundos,

después, colocar nuevamente ácido orto fosfórico al 37% por diez segundos más en esmalte y dentina

nuevamente y lavar por veinte segundos. (5)

Si estas técnicas se no se realizan de una manera adecuada pueden traer problemas como debilidad de

la capa hibrida y ocasionar filtraciones marginales a nivel de la interface diente restauración lo que

puede causar caries secundarias, sensibilidad o afecciones pulpares, lo que pone en riesgo tanto a la

restauración como el tejido remanente del diente. (6)

17

Durante los procedimientos adhesivos, la microfiltración, es uno de los inconvenientes que se debe

evitar, debido a los problemas clínicos que puede acarrear como dolor postoperatorio, caries secundaria,

irritación pulpar e hipersensibilidad.(7)

El uso del ácido fosfórico en cortos periodos de tiempo, tiene niveles de adhesión aceptables, sin

embargo hay estudios como el de Parkes en el 2013, (10) que contradicen dichos tiempos en relación a

la adhesión en las diferentes estructuras del diente.

Estos resultados pueden deberse a que las estructuras dentales como el esmalte no es el mismo en todas

las personas, esto supone una alteración en la resistencia que el ácido, pueda causar en el esmalte, por

lo cual, una persona puede responder de una diferente manera a otra por dicho condicionamiento ácido.

(10)

La presente investigación determinó y comparó la influencia del grabado ácido en la filtración marginal

de restauraciones de resina mono incremental, realizada con dos métodos de grabado ácido distinto.

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Justificación

El fenómeno de adhesión es el proceso que más ha revolucionado la odontología restauradora en las

últimas décadas, es aquel mecanismo que mantiene dos o más substratos unidos (similares o diferentes),

sin que se separen. El fenómeno de adhesión es retirar minerales y dar paso a la infiltración de

monómeros resinosos in situ, con la finalidad de crear una traba mecánica entre el adhesivo y la

estructura dental, sellar los túbulos dentinales y así, mantener la homeostasis del medio interno del

complejo dentino – pulpar.(11)

Debido a las diferentes características del esmalte y de la dentina, el grabado ácido debe tener un

periodo de tiempo distinto y la técnica de grabado ácido en un solo paso, puede alterar la adhesión del

material restaurador. (9)

Existen dos técnicas de grabado ácido: el método de grabado ácido convencional que nos indica, colocar

ácido fosfórico al 37% en el esmalte dental por un periodo de diez segundos, posteriormente proceder

a grabar tanto en dentina como en esmalte por diez segundos más y lavar por veinte segundos, es decir

el doble de tiempo; y el método de dos tiempos o técnica de grabado ácido preselectivo que consiste

en grabar por tiempo separado a las estructuras dentarias, se coloca el ácido orto fosfórico al 37% en

esmalte durante diez segundos y lavar por veinte segundos evitando que el agente grabador tenga

contacto con la dentina ya sea cubriéndola con una torunda de algodón o papel absorbente, después, se

coloca nuevamente ácido orto fosfórico al 37% por diez segundos más en esmalte y dentina y lavar por

veinte segundos.(5)

Estudios previos discuten sobre la técnica para crear una mejor capa hibrida (19), el mismo propone

que la técnica de dos pasos permitirá un mejor patrón de grabado, ya que al grabar por segunda vez el

esmalte, este actuaría sobre una superficie pre acondicionada, disminuyendo la microfiltración

marginal de la misma.(19) Por esto el presente estudio determinó la influencia del grabado ácido en la

filtración marginal de restauraciones de resina mono incremental realizada con dos métodos de grabado

ácido distinto.

19

Objetivos

a. Objetivo general

Determinar la influencia del grabado ácido en la filtración marginal de restauraciones de resina Bulk

fill realizada con dos métodos de grabado ácido distinto.

b. Objetivo específico

i. Establecer el grado de filtración marginal de restauraciones de resina Bulk fill

realizadas con técnica de grabado ácido convencional.

ii. Medir el grado de filtración marginal de restauraciones de resina Bulk fill realizadas

con técnica de grabado ácido preselectivo.

iii. Comparar el grado de filtración marginal de restauraciones de resina Bulk fill

realizadas con dos técnicas de grabado ácido distinto.

20

HIPÓTESIS

a. Hipótesis de investigaciónh1:

La filtración marginal en restauraciones de resina mono incrementales realizadas con técnica de grabado

ácido convencional es mayor que las restauraciones de resina mono incrementales realizadas con la

técnica de grabado ácido preselectivo.

b. Hipótesis nula h0:

La filtración marginal en restauraciones de resina mono incremental realizadas con técnica de grabado

ácido convencional es menor o igual que la restauración de resina mono incremental realizada con

técnica de grabado ácido preselectivo

21

1. Capitulo II

1.1. Marco teórico

1.1.1. Estructuras del diente

1.1.1.1. Esmalte

Es un tejido originario del ectodermo, hipermineralizado que envuelve y protege al complejo dentino-

pulpar, en su estructura está surtido por cristales de hidroxiapatita en un 96%, tiene un 3% de agua y

una matriz orgánica que constituye el 1%, es un tejido micro cristalino, microporoso , sin células

nerviosas o vasos sanguíneos, de alta mineralización, por tanto endurecidos, que tiene como

característica fundamental, su forma de reaccionar ante cualquier trauma ya sea físico, químico o

biológico, esto es, con pérdida de sustancia, es decir no puede regenerarse, se desmineraliza, y se

relaciona con la magnitud directa del agente causal. (1,2)

1.1.1.2. Dentina

Es un agregado celular derivado del ectodermo, es consecuencia de la secreción de los odontoblastos y

sus procesos, sus funciones son de resguardar la pulpa dentaria, y controlar fuerzas externas por ser una

estructura elástica. Se compone de cristales de hidroxiapatita, en un 70%, su componente orgánico es

del 18%, formado por una red tridimensional de fibras colágenas, glicosamino glicanos, proteoglicanos

y los procesos odontoblásticos, y solo 12% formado por agua. Morfológicamente está formado por:

túbulos dentinarios, dentina peritubular y dentina intertubular. (3)

1.1.1.3. Dentina Peritubular

Se encuentra envolviendo los túbulos dentinarios, con gran cantidad de cristales de hidroxiapatita

aunque carece de fibras colágenas, esta organización va a variar con la edad, porque aumenta en espesor,

reduciendo el diámetro de los túbulos dentinarios, es llamada dentina esclerótica fisiológica, para

diferenciarla de la dentina esclerótica reactiva, que se produce por traumatismos externos de baja

intensidad. (4)

22

1.1.1.4. Dentina intertubular

Constituida por fibras colágenas, glicosamino glicanos, proteoglicanos y proteínas dentinogénicas, que

mantienen a los cristales de hidroxiapatita, las proteínas, intervienen activamente en los mecanismos de

adhesión: el colágeno oponiéndose a las fuerzas de compresión desarrolladas y los glicosamino glicanos

y proteoglicanos oponiéndose a fuerzas de tensión-deformación. (4)

1.1.2. Generalidades de los adhesivos

La palabra adhesión deriva del latín adhesivo, que significa, con la habilidad de unirse o pegarse, es un

fenómeno mediante el cual dos superficies de igual o distinta naturaleza se mantienen unidas por fuerzas

que interactúen, ya sean físicas, o químicas, (5) podemos decir que los procedimientos adhesivos en

Odontología, involucran la adhesión de dos materiales restauradores ,adhesivo y resina ,a los sustratos

dentales esmalte, dentina, cemento, (6) dicha adhesión es generalmente influida por los sistemas

adhesivos que operan como agentes intermediarios, entre las partes dentales y los materiales

restauradores, además determina a la adhesión, como un fenómeno, directamente al área de contacto

entre las partes, y para que exista adhesión ambas partes deben contactar íntimamente. (8)

1.1.2.1. Principios generales de la adhesión

1.1.2.1.1. Tensión superficial y energía superficial

Tensión superficial es la fuerza de afinidad que los átomos despliegan hacia el centro del material en

los líquidos, es la atracción que las moléculas internas de un líquido ejercen sobre las que se encuentran

en su superficie, (11) a su vez, energía superficial, es la fuerza de tracción de los átomos en la superficie

de los sólidos, (12) por ello en odontología se ha considerado la energía superficial de las estructuras

dentarias y la tensión superficial del adhesivo, para humectar esas superficies, el contacto de estas dos

fuerzas mejora cuando la energía superficial sea mayor a la tensión superficial y puedan atraerse entre

sí los cuerpos cristalinos como el esmalte y los materiales resinosos, poseen alta energía superficial, no

así con los cuerpos orgánicos como la dentina, el cemento o los polímeros cuya energía superficial es

baja. (13)

23

1.1.3. Sistemas adhesivos

1.1.3.1. Historia de los Adhesivos

Los primeros materiales capaces de lograr adhesión a los sustratos dentarios eran de dos tipos: a base

de polímeros como son las resinas compuestas y cerámicos conocidos como ionómeros de vidrio, en

cuanto a los polímeros, el primer intento para lograr adhesión, menciona que el químico Hagger en

1949, inventó un producto basado en el dimetacrilato del ácido glicerofosfórico, “Sevriton cavity seal”

junto con una resina acrílica restauradora auto polimerizable el sevriton. (14)

La aparición del acondicionamiento ácido de Buonocore en 1955, el cual trataba la superficie del

esmalte con ácido fosfórico al 85%, para lograr adhesión adamantina, con el propósito de otorgar al

esmalte un potencial adhesivo a través de un proceso desmineralizador, que disolvía de 20 a 50μm la

superficie grabada, otorgando al esmalte una superficie rugosa. (5)

Después, la fórmula de Bowen quien patentó en 1962 la resina Bis-GMA (bisfenolglicidil-metacrilato)

producto de la combinación entre un Bisfenol y el metacrilato de glicidilo, estos materiales polímeros

fueron capaces de adherirse al esmalte dental. (15)

Para alcanzar una mayor adhesión al esmalte, se modificó el material Bis-GMA suprimiendo

implícitamente su relleno cerámico, con la finalidad de producir una resina de muy baja viscosidad,

creando el primer adhesivo dental y al disminuir la concentración del ácido fosfórico del 85% al 30 y

el 40%, se redujo el tiempo de aplicación. (15)

La adhesión a la dentina es más complicada y se ha visto obstaculizada, debido a que tiene

características diferentes, tanto químicas como físicas, con el esmalte, principalmente por su mayor

contenido orgánico y agua, dificultades, que los fabricantes superaron al crear, materiales que obtengan

afinidad con el agua, es decir hidrofílicos, de esa manera puedan relacionarse con los componentes

orgánicos. (9,11)

Después, una capa superficial se formó como consecuencia de la preparación dentaria, fue otra

dificultad, principalmente cuando se realiza con instrumentos rotatorios, se le denomino “smear layer”

o “barro dentinario” el cual está formado por residuos, el término “smear layer”, fue dado por Boyde

en 1963, pero David Eick en 1970 lo identificó por primera vez y especificó su apariencia topográfica.

(13,14)

Varios investigadores estaban a favor de la eliminación del smear layer, pero otros estaban a favor de

conservarla, ya que reducía la permeabilidad dentaria y protegía al complejo dentino-pulpar, fue

entonces que Fusayama en 1980, sugirió el acondicionamiento ácido en dentina, y de esta forma, se

24

estableció el grabado ácido total de los sustratos dentarios, así eliminó el barro dentinario y permitió

el ingreso del adhesivo a los túbulos dentinarios, a esto se le conoció como capa híbrida después de

polimerizar el adhesivo. (16)

El investigador Nakabayashi, en 1982 describió dicha capa híbrida, quien después de acondicionar la

superficie de la dentina, con una solución que contenía 10% de ácido cítrico y 3% de cloruro férrico al

aplicar sobre ella un adhesivo, observó una capa de 3 a 6μm de grosor a la que nombró capa hibrida por

estar formada de colágeno y de resina, ya que existió una infiltración del adhesivo en la zona que fue

grabada por el ácido. (15)

Fue un investigador llamado Sano, en 1994, que observó espacios vacíos de proporciones nano

métricas, en la base de la capa híbrida, debido a una grieta en la infiltración de la resina en toda la

superficie de la capa desmineralizada, para corregir tal error, no se realizó el acondicionamiento con

ácido fosfórico como paso previo a la aplicación del adhesivo, se utilizó un primer, con el propósito de

disminuir la profundidad de capa desmineralizada en la dentina y humectarla completamente. (11,14)

1.1.4. Evolución de los Sistemas Adhesivos

La segunda generación que pretendía adherirse químicamente a la dentina y a la smear layer, formando

niveles de adhesión que alcanzaban los 4 a 5 Mpa, (9) la tercera generación aparece a mediados de los

años ochenta, y consistía en la adición de monómeros hidrofílicos, principalmente el Hema y alcanzaba

niveles de adhesión cerca de 10 Mpa para ese tiempo había variabilidad de opciones en el mercado, en

cambio la cuarta generación, refiere que estos sistemas adhesivos utilizaban el ácido fosfórico para

remover el smear layer y desmineralizar la superficie, un imprimador para penetrar y aumentar el

mojado de la capa de colágeno estableciendo la capa híbrida y el adhesivo; su nivel de resistencia

oscilaba entre 17 y 25 Mpa. (17)

En la quinta generación, estos sistemas adhesivos surgen a comienzo de los noventas, y empleaban el

ácido fosfórico para el grabado total de los sustratos dentales, la diferencia con la generación pasada se

dio por la combinación del imprimador junto con el adhesivo en un solo frasco reduciendo así la técnica

adhesiva, adhiriéndose a esmalte, con una fuerza de retención de 20 a 25 MPa, la Sexta generación

hace su aparición a mediados de los noventa, (17) estos sistemas adhesivos no utiliza el ácido fosfórico

por lo que no necesitan lavarse, debido a la función autograbadora del imprimador con una resistencia

en esmalte de 7 a 28 MPa y en dentina 16 a 35MPa diferenciando dos Tipos: uno de 2 pasos,

combinando el acondicionador junto con el imprimador en un frasco y el adhesivo en otro y de otro

tipo, de 1 paso presentándose en dos frascos o dosis única por mezclar el adhesivo autograbador

(primer) con el adhesivo. (13,17)

25

Los sistemas adhesivos de séptima generación se ubican en el año 2000 aproximadamente, se han

especializado por presentarse en un solo frasco, libre se mezcla, adhesivo autograbador, además el

esmalte no preparado puede requerir grabado con ácido fosfórico, así se obtiene una fuerza de unión de

18 a 28 MPa, tanto en esmalte como en la dentina, y por ultimo un sistema adhesivo universal que

debido a las constantes investigaciones en el campo de la Odontología adhesiva, surge con una gran

variabilidad de aplicaciones tanto para los tejidos dentarios, como no dentarios, característica atribuida

por sus componentes químicos como el ácido polialquenóico, vinyl silano y monómeros, ácidos

bifuncionales principalmente esteres fosfatados (MDP) reunidos todos en una botella. (13,14)

1.1.5. Composición actual de los sistemas adhesivos

El vehículo o solvente es el medio de transporte de los diferentes compuestos químicos, entre ellos se

encuentran el agua, la acetona y el alcohol o etanol, también hay moléculas bifuncionales, los primer

Imprimadores, formados por monómeros con una extremidad hidrófila con afinidad por el agua y otra

hidrófoba sin afinidad por el agua, pero con alta afinidad química por los monómeros del adhesivo,

siendo el medio de unión de la dentina y el adhesivo. (12, 15)

Otro componente es un grupo de moléculas poliméricas adhesivas hidrófobas, con base en la molécula

de BIS-GMA (Bisfenol-glicidil-metacrilato). Así como también grupos químicos para la polimerización

como las canforoquinonas que permiten la reacción química indispensable para la conversión del

biomaterial de líquido a sólido. (19)

Los sistemas adhesivos son biomateriales que constituyen los puestos críticos dentro de los protocolos

clínicos de restauraciones estéticas. (15) Por esta razón, los estudios sobre adhesión a los distintos

sustratos dentarios, constituyen gran parte de las investigaciones realizadas en odontología con el

objetivo principal de alcanzar aquel sistema capaz de cumplir con conservar y preservar más estructura

dentaria, y conseguir una retención óptima, duradera y evitar microfiltraciones. (16)

1.1.6. Clasificación de Van Meerbeek

26

Una clasificación por dicho investigador, sostiene el mecanismo de adhesión utilizado, resumiendo así

la diversidad de sistemas que se encuentran en el mercado dental que son capaces de promover dicha

adhesión dental:

1- Sistema adhesivos convencionales.

2- Sistemas adhesivos autograbadores.

3- Vidrios ionoméricos. (17).

1.1.6.1. Sistemas adhesivos convencionales.

En esta parte están los sistemas adhesivos que utilizan la técnica de grabado total como mecanismo

acondicionador de las partes dentales, este mecanismo se resume de la siguiente manera:

acondicionamiento del esmalte con ácido ortofosfórico al 35% por 10 a 15 segundos, lavar y retirar el

exceso de humedad a aplicar el adhesivo, el cual tiene baja tensión superficial, capacidad humectante

y capilaridad logra penetrar en las grietas micrométricas creadas por el ácido, formando así los macro,

microtags de resina, este sistema de adhesión es capaz de eliminar el barro dentinal que se produce

durante la preparación cavitaria y desmineralizar entre 4 y 11 micras (en profundidad) la superficie

dentinal expuesta. (17, 18,19)

1.1.6.1.1. Ácido fosfórico

Ácido fosfórico es un gel de ácido fosfórico utilizado para el grabado del esmalte y el

acondicionamiento de la dentina, contiene ácido fosfórico al 37%, espesantes y pigmentos, se utiliza en

la técnica de grabado de esmalte y dentina, el acondicionamiento ácido del esmalte procede a limpiar

la superficie, creando micro porosidades por la disolución selectiva de los cristales de hidroxiapatita,

provoca la disolución parcial de los prismas del esmalte, forma una superficie de micro porosidades e

innumerables zonas retentivas. (9)

En la dentina el grabado ácido, elimina el smear layer permitiendo el ingreso de los solventes presentes

en el primer, dejando los monómeros hidrofílicos en contacto con las fibrillas de colágeno. (1) Por lo

tanto toda la superficie de la preparación que no sea recubierta por el ácido quedará sin acondicionar e

impedida de ofrecer adhesión, así como la consecuente filtración marginal. (20)

1.1.6.1.1.1. Tipos de patrón de grabado ácido

27

La disolución selectiva de los cristales de hidroxiapatita por la acción del ácido fosfórico al 37% se

puede dividir en patrones: el tipo I, se caracteriza por presentar el centro de los prismas de hidroxiapatita

disuelto, el de tipo II por grabar únicamente su periferia y el de tipo III forma estriaciones netamente

irregulares y menos profundas, por lo cual posee el más bajo potencial de adhesión. El tipo IV se observa

como un patrón irregular y con múltiples formas tipo manchas. Y el tipo V en el cual se ve una

superficie lisa que se caracteriza por ser regular. (12)

1.1.6.1.1.2. Ventajas e inconvenientes del grabado ácido.

En un estudio realizado sobre adhesión concluyen que el proceso de grabado y lavado ofrece adhesión

a esmalte más fiable y una adhesión a la dentina eficaz, sin embargo sino se controla bien la humedad

existe el riesgo de producir sensibilidad postoperatoria. (15,22)

1.1.1.1.1.1. Técnica de grabado ácido total o en un paso.

La técnica de grabado ácido total o en un paso, nos detalla la forma en que se utiliza el ácido para

acondicionar tanto esmalte como dentina en simultáneo y se realiza de la siguiente manera:

Colocar ácido fosfórico al 37% en el esmalte dental por un periodo de diez segundos, grabar en dentina

como en esmalte por diez segundos más distribuyendo el ácido por toda la cavidad, y lavar por el doble

de tiempo. (5) Retirar el exceso de humedad dejando la superficie dentinaria con un aspecto húmedo

ligeramente satinado. El exceso de humedad debe eliminarse mediante chorro de aire. (21)

1.1.6.1.1.3. Técnica de grabado ácido preselectivo.

La técnica de dos pasos o grabado preselectivo, nos detalla que grabará el esmalte antes de proceder a

acondicionar dentina y esmalte juntos de nuevo, se desarrolla así:

Aplicar el ácido en el esmalte, se grabará el borde cavo superficial por diez segundos, después lavar

con spray de jeringa triple por un periodo de veinte segundos y secar con aire, a continuación

procedemos a grabar nuevamente con ácido tanto esmalte como dentina por diez segundos adicionales

con una nueva solución de ácido, inmediatamente lavar la preparación con jeringa triple durante veinte

segundos y para finalizar secar cavidad con papel absorbente y jeringa triple. (5,21)

1.1.1.2. Sistemas adhesivos autograbadores.

28

Los sistemas adhesivos autograbadores se fundamentan en el uso de monómeros ácidos que

acondicionan, imprimen y se adhieren al tejido dental, estos sistemas salieron al mercado a principio de

los años noventa, al inicio se emplearon sólo como un sistema acondicionador de la dentina, porque su

capacidad de adhesión al esmalte era pobre pero al momento se cuenta con formulaciones químicas

que son capaces de actuar de manera efectiva tanto en esmalte como en la dentina, la primera generación

de sistemas autograbadores que se introdujeron en el mercado odontológico se utilizaba siguiendo

dos pasos clínicos. (12,22)

El primero consistía en la aplicación de una sustancia grabadora sobre tejido dental, ácido cítrico,

maléico, nítrico, que no se lava y después de actuar durante 15 a 30 segundos se inactivaba, el segundo

paso clínico consistía en la aplicación del adhesivo. (13)

La segunda generación de adhesivos autograbadores son los denominados todo en uno, el agente

acondicionador, el primer, y el adhesivo se encuentran mezclados químico y físicamente en un solo

envase, por lo tanto desde el punto de vista clínico, amerita solo un paso, que consiste en la aplicación

directa de una o múltiples capas del adhesivo sobre el tejido dental. (23)

El mecanismo de adhesión de estos sistemas, se basa en el fenómeno de hibridación en dentina, que al

igual que los sistemas adhesivos convencionales, modifican, transforman e incluyen, el barro dentinario

en la capa híbrida, (19) con la diferencia que los tags de resinas que se obtienen, con el uso de los

sistemas autograbadores, son más cortos y de menor diámetro que los obtenidos con los sistemas

convencionales. (18)

1.1.2. Micro filtración

La microfiltración es uno de los problemas que se debe evitar durante los protocolos clínicos de

restauración, a través de estudios, (23) han determinado que favorece el paso de bacterias, fluidos,

moléculas, iones o aire entre la pared de la cavidad del diente y el material restaurador, provocando

consecuencias clínicas como sensibilidad postoperatoria, cambio de color en la interfase diente material

restaurador, caries secundaria y patología pulpar, (24) para medir el grado de microfiltración entre la

restauración y el diente se lo puede realizar mediante la penetración de tinciones. (25)

La microfiltración se debe a causas como:

Restauraciones mal adaptadas, esto puede darse, por las características propias del material o técnica

incorrecta del operador, las cuales al no realizar un sellado correcto entre la restauración y el diente, el

relleno cercano puede desprenderse de las paredes de la cavidad dentaria, produciendo la salida del

material. (23)

29

Una cavidad que tenga defectos puede provocar microfiltración ya que no permite un correcto sellado

marginal, (26) así mismo materiales de obturación temporales: como sucede con el eugenol, que

disminuye la polimerización en el caso de uso de resinas compuestas, aumentando la rugosidad

superficial. (27)

La masticación causa microfiltración ya que fuerzas masticatorias provocan la deformación de la

restauración en el transcurso del tiempo, dando como resultado, el aumento de la microfiltración

marginal. (25)

En cambio con relación al sistema adhesivo, se produce microfiltración, cuando existe fractura de la

capa híbrida, por la contracción de polimerización que se genera cuando los monómeros de la matriz se

entrecruzan para formar una malla de polímero. (27) Cuando existe variación térmica del diente y de la

restauración, la interfaz diente-restauración amentará o disminuirá sus dimensiones. (12)

1.1.2.1. Consecuencias de microfiltración

Debido a la microfiltración, el paciente puede sufrir de dolor postoperatorio, de afecciones pulpares, de

recidiva de lesiones cariosas, y de un corto periodo en la longevidad de la restauración. (24)

1.1.2.2. Evaluación de microfiltración

Para medir el grado de microfiltración entre la restauración y el diente se lo puede realizar mediante la

penetración de tinciones, (25,34) se emplea un método cualitativo del grado de penetración del colorante

según la siguiente escala:

nulo (0 mm)

leve (0,1 – 1,0 mm)

moderada (1,1 – 2,0 mm)

severa (2,1 mm en adelante) (7)

1.1.3. Resina

1.1.3.1. Resinas Compuestas

La resina compuesta es uno de los materiales más estudiados, encajados en el campo de la odontología

restauradora, debe ser similar al color del diente desde lo estético, también debe cumplir con

30

procedimientos restauradores menos invasivos. Las resinas compuestas están constituidas por tres

componentes químicos estructurales: matriz orgánica, matriz inorgánica o material de relleno y agente

de unión. (26)

A lo largo de los años las resinas compuestas se han clasificado de distintas formas con el fin de facilitar

al clínico su identificación y posterior uso terapéutico. (27) Una de estas clasificaciones divide las

resinas basado en el tamaño y distribución de las partículas de relleno, así tenemos: convencionales o

macrorelleno (partículas de 0,1 a 100mm), microrelleno (partículas de 0,04 mm) y resinas híbridas (con

rellenos de diferentes tamaños). (28)

1.1.3.2. Resinas monoincremental

Es un composite nanohíbrido radiopaco modelable utilizado para la restauración directa de piezas

posteriores en incrementos de hasta 4 mm. (18) No tienen la necesidad de una capa de acabado, la matriz

monomérica está compuesta por dimetacrilatos 19-21% en peso. El contenido total de relleno es 77-

77% en peso o 53-55% en volumen. (29)

Los materiales de obturación mono incremental contienen vidrio de bario, trifluoruro de iterbio, óxido

mixto y prepolímero 79–81% en peso. (31) También contiene aditivos, catalizadores, estabilizadores y

pigmentos <1,0% en peso. El contenido total de materiales de obturación inorgánicos es 76–77% en

peso o 53–54% en volumen. El tamaño de partícula de los materiales de obturación inorgánicos oscila

entre 40 nm y 3.000 nm, con un tamaño medio de partícula de 550 nm. (29)

1.1.3.3. Técnica de aplicación de resina mono incremental.

Para restaurar cavidades con resina monoincremental, se aplica la resina compuesta en un único

incremento de 4 a 5 mm, si la cavidad es más profunda esta deberá ser obturada con dos incrementos,

con el fin de asegurar la penetración completa de la luz de curado en el espesor de la masa del

incremento, logrando así la polimerización de éste. (18)

El uso de esta técnica presenta ventajas en relación a la técnica incremental convencional, dado que

simplifica el proceso clínico al disminuir la cantidad de pasos operatorios durante la obturación y ahorra

tiempo clínico en casos de preparaciones extensas. (30)

La resina monoincremental es una resina compuesta foto activada, de baja contracción, diseñado para

la colocación directa del material en la cavidad a restaurar bajo la técnica monoincremental, indicado

para todas las clases de preparaciones cavitarias en dientes posteriores, al utilizar lámparas mayores a

31

1000 mW/cm2 requiere de tan sólo 10 segundos de fotoactivación. Presenta un tiempo de trabajo de

200 segundos y una contracción volumétrica de polimerización de 2%. (31)

2. CAPITULO III

2.1. Materiales y métodos

2.1.1. Diseño de investigación

El presente estudio fue, experimental porque se intervino mediante la exclusión o inclusión de un factor,

comparativo puesto que, se estableció las diferencias de dos grupos de molares, in vitro, transversal, ya

que se recolectó datos en un tiempo único, para comparar el grado de filtración marginal de

restauraciones de resina monoincremental realizadas con dos métodos de grabado ácido distinto. Se

utilizó treinta terceros molares sanos, ácido fosfórico al 37%, adhesivo, resina bulk fill, disco de

diamante, colorante azul de metileno, ionómero de vidrio, máquina de termociclado, estero

microscopio.

2.1.2. Población de estudio y muestra

El estudio utilizó 30 terceros molares humanos sanos, obtenidos por donación de la clínica privada, (ver

el anexo 2) con indicación de extracción. Antes de realizar las preparaciones biológicas, los dientes

fueron sometidos a un proceso de limpieza, en el que se realizó la remoción, eliminación de restos de

tejido periodontal, y tejidos blandos adheridos, con curetas 17/18 recomendados para zona posterior

maxilar y mandibular. Para proceder a su manipulación y cavitación.

Para realizar pruebas de hipótesis de comparación de medias, el tamaño de la muestra requerido se

estimó con la fórmula:

Dónde:

En esta fórmula no se conoce el valor de S y el valor d

2

22 *)(2

d

SZZn

32

n = tamaño de la muestra

Z: valores correspondientes al riesgo deseado (1,96; 1,645) son valores conocidos

S2: varianza de la variable cuantitativa (grupo de control observado) o datos de experimentos similares

o prototipos.

s = 0,57

d: valor mínimo de la diferencia que se desea detectar (datos cuantitativos)

d = 0,75

n = 2 ( 1,960 + 1,645)0,3249

0,56

n = 8,445 n = 15,0 (molares para cada grupo o tecnica de grabado)

0,56

GRUPO A= 15,0

GRUPO B = 15,0

Se realizarán con dos grupos de estudio de 15 molares cada uno.

2.1.3. Criterios de inclusión y exclusión

i. Criterios de inclusión:

El presente estudio se desarrolló con terceros molares

Se incluirá: dientes sanos

Dientes completos

Dientes sin lesión no cariosa

Dientes con corona completa

Dientes con integridad de las cúspides

Dientes sin ningún tipo de lesión

ii. Criterios de Exclusión:

Dientes tratados endodonticamente

Dientes cariados

33

Dientes con lesiones no cariosas

Dientes con algún tipo de lesión

34

a) Definición operacional de las variables

Tabla 1: Definición operacional de las variables

VARIABLES

DEFINICIÓN

OPERACIONAL

(CONCEPTO)

TIPO CLASIFICACIÓN INDICADOR

CATEGÓRICO

ESCALAS

DE

MEDICIÓN

FILTRACIÓN

MARGINAL

Grado de

penetración del

colorante el cual

ha sido

establecido por

Oquendo en 2015

en cuatro niveles.

DE

PE

ND

IEN

TE

Cualitativa

Ordinal

Numérica

Nivel de filtración:

nulo (0 mm)

leve (0,1 – 1,0 mm)

moderada (1,1 – 2,0 mm)

severa (2,1 mm en adelante)

Ordinal

1: Nulo

2: Leve

3: Moderada

4: Severa

Milímetros

TÉCNICA

DE

GRABADO

ÁCIDO

Técnica de

grabado

ácido

convencional

Técnica de

grabado

ácido

preselectivo

IND

EP

EN

DIE

NT

E

Cualitativa

Nominal

•Técnica de grabado ácido

convencional: Colocar ácido

fosfórico al 37% en el esmalte

dental por un periodo de diez

segundos. Grabar en dentina como

en esmalte por diez segundos más

distribuyendo el ácido por toda la

cavidad, y lavar por el doble de

tiempo. Retirar el exceso de

humedad.

•Técnica de grabado ácido

preselectivo: Aplicar el ácido en

el esmalte, se grabará el borde

cavo superficial por diez

segundos.

Lavar con spray de jeringa triple

por veinte segundos, secar con

aire.

Grabar nuevamente con ácido

tanto esmalte como dentina por

diez segundos adicionales con una

nueva solución de ácido. Lavar

preparación con jeringa triple

durante veinte segundos.

Secar cavidad con papel

absorbente y jeringa triple

Nominal

1

2

35

b) Estandarización

Para la estandarización se seleccionaron 30 terceros molares humanos erupcionados sanos. Se

realizaron cavidades estandarizadas clase II de black

Características de cavidad:

Se utilizó, en cada molar la secuencia de fresado que nos describe Rojas en 2011 (23), de esa forma se

inició con una fresa redonda n°1-2 para la apertura de la cavidad; para la conformación de la cavidad

se utilizó una fresa troncocónica n°169-170, se utilizó una fresa para cada diente. Las

características de la cavidad fueron: 4mm de profundidad 3mm de ancho 3 mm de alto, las cuales se

evaluaron con una sonda periodontal graduada la forma de la cavidad fue cuboide. Se estableció la

profundidad de las cavidades mediante el uso de una lima de endodoncia tipo K graduada.

Ilustración 1: Conformación de la cavidad Fuente: Juan Carlos Flores. Elaboración: Clínica de tercer

nivel de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador.

Condicionamiento ácido:

Los molares fueron sometidos a diferente procedimiento de grabado ácido, en 15 piezas se realizó

técnica de grabado ácido convencional el cual consistió en:

Colocar ácido fosfórico al 37% en el esmalte dental por un periodo de diez segundos cronometrados

después colocar ácido fosfórico al 37%, tanto en dentina como en esmalte por diez segundos más

distribuyendo el ácido por toda la cavidad, y se procedió a lavar por 40 segundos cronometrados. El

tiempo fue medido con cronómetro digital para afirmar el mismo.

Ilustración 2: Colocación del ácido fosfórico en toda la cavidad. Fuente: Juan Carlos Flores.


Ecuador.

36

El siguiente paso fue retirar el exceso de humedad dejando la superficie dentinaria con un aspecto

húmedo ligeramente satinado (adhesión en húmedo), utilizando bolas de algodón estéril, con el objetivo

de evitar la desecación excesiva, durante 5 segundos cronometrados para secar la cavidad.

Ilustración 3: Retiro de humedad en la cavidad, se evidencia el algodón en la cavidad. Fuente: Juan


Central del Ecuador.

A las 15 piezas restantes se aplicó una técnica de grabado ácido de dos pasos o grabado preselectivo,

que fue de la siguiente manera:

Se aplicó el ácido en el esmalte, y se grabó el borde cavo superficial por diez segundos cronometrados,

para evitar el contacto con la dentina se procedió a cubrir la misma con una capa de papel absorbente.

Ilustración 4 Colocación del papel absorbente para evitar contacto del ácido con dentina Fuente:

Juan Carlos Flores. Elaboración: Clínica de tercer nivel de la Facultad de Odontología de la Universidad


A continuación se lavó con spray de jeringa triple por veinte segundos cronometrados y se procedió a

secar la cavidad con aire para secar la cavidad por diez segundos cronometrados.

Después se grabó nuevamente con ácido, tanto esmalte como dentina por diez segundos cronometrados

adicionales con una nueva solución de ácido.

37

Ilustración 5 Colocación nuevamente en esmalte y en dentina del ácido fosfórico Fuente: Juan



Posteriormente se lavó la preparación con jeringa triple durante veinte segundos cronometrados, se

procedió a secar la cavidad, y a eliminar el exceso de humedad en la superficie dentinaria dejando un

aspecto húmedo ligeramente satinado (adhesión en húmedo), este paso lo conseguimos al utilizar, bolas

de algodón estéril, con el objetivo de evitar la desecación excesiva, durante 5 segundos cronometrados.

Aplicación de adhesivo

Todos los dientes recibieron el mismo proceso, se inició con la adhesión en el esmalte, se colocó el

adhesivo en la superficie de los dientes a tratar,después se froto el adhesivo sobre la superficie del diente

durante 15 segundos cronometrados, a continuación se extendió el adhesivo con aire comprimido

durante tres segundos cronometrados.

Ilustración 6 Colocación del adhesivo en la cavidad. Fuente: Juan Carlos Flores. Elaboración: Clínica

de tercer nivel de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador.

38

Para concluir la aplicación de adhesivo, se procedió a foto polimerizar el adhesivo durante 20 segundos

usando una intensidad de luz de ≥ 500 mW/cm2 tipo de luz led, Wood pecker, previamente calibrada

con radiómetro FWE modelo BTM 2000, a una distancia de 5mm de la superficie de la restauración.

Restauración:

Todos dientes pasaron bajo el mismo proceso, se colocó un incremento de resina de cuatro milímetros

en la cavidad antes descrita, conforme la anatomía del diente utilizado, se moldeo la resina

monoincremental, de acuerdo a la morfología del diente, posteriormente se foto polimerizó durante 20

segundos a una distancia de 5 mm de la superficie y perpendicular al eje central del diente, con una

lámpara de ≥ 500 mW/cm2, tipo de luz led, Wood pecker previamente calibrada con radiómetro FWE

modelo BTM 2000. Las restauraciones no se pulieron siguiendo las indicaciones de Retamal (5), ya que

el proceso de pulido modifica la superficie del esmalte. (41)

Ilustración 7 Restauración terminada con morfología característica. Fuente: Juan Carlos Flores.


Ecuador.

Sellado:

Para que no se filtre el agente marcador por otros accesos que no sea la restauración se procedió a sellar

la porción radicular y el foramen apical con Ionómero de vidrio de todos los dientes que fueron parte

del estudio.

Ilustración 8 sellado de la porción radicular y foramen con Ionómero de vidrio. Fuente: Juan Carlos


Ecuador.

39

Termociclado:

Las muestras ya preparadas estuvieron sometidas a un proceso de termociclado, no existe evidencia

esclarecida del número de ciclos térmicos que deben ser puestos en pruebas in vitro, pero siguiendo la

metodología de Retamal (5) las muestras fueron sometidas a ciclos en baños entre 4°C y 60°C

manteniéndolos 30 segundos en cada baño térmico, con una solución acuosa de azul de metileno al 1

%, y temperándose a 23°C durante 15 segundos, antes de cambiar de un baño a otro durante los tres

días fueron 300 ciclos.

Ilustración 9 Pantalla del termociclado antes de iniciar con el proceso. Fuente: Juan Carlos


Ecuador.

Ilustración 10 grupo de piezas con método de ácido convencional. Fuente: Juan Carlos Flores.


Ecuador.

Ilustración 11 grupo de piezas con método de ácido preselectivo. Fuente: Juan Carlos Flores.


Ecuador.

40

Corte:

Las muestras fueron lavadas por agua durante cinco minutos cronometrados y cortadas sagitalmente

abarcando la restauración realizada en cada diente con el propósito de exponer la interfase diente-

restauración y evaluar el grado de filtración.

Cada corte fue con un disco de diamante de 0.2 mm de diámetro montado en la pieza de mano, se utilizó

un disco de corte por cada diente.

Los cortes se observaron a través de estereoscopio con aumento de 10x para medir la penetración del

colorante de acuerdo de una escala establecida y la medición en milímetros como lo sugiere Bonifácio

(40) con una sonda periodontal graduada de la siguiente manera: Cuatro niveles: nulo (0 mm), se

asigna una valoración de 0; leve (0,1 – 1,0 mm), se asigna una valoración de 1; moderada (1,1 – 2,0

mm), se asigna valoración de 2; severa (2,1 mm en adelante), se asigna una valoración de 3.

Ilustración 12 Corte de las piezas. Fuente: Juan Carlos Flores. Elaboración: Clínica de tercer nivel

de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador.

Ilustración 13 se muestra el corte donde se aprecia la nula filtración del colorante . Fuente:

Juan Carlos Flores. Elaboración: Clínica de tercer nivel de la Facultad de Odontología de la Universidad


41

Ilustración 14 muestra con filtración de colorante. Fuente: Juan Carlos Flores. Elaboración:

Clínica de tercer nivel de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador.

2.2. Manejo y métodos de recolección de datos

Para medir la filtración del colorante se utilizó un sonda periodontal graduada y se observó a través del

estereoscopio de 10 X, los datos fueron recogidos en tabla de recopilación en Excel.

2.3. Análisis estadístico

La información fue obtenida recogida, codificada y archivada en un archivo de Excel. Inmediatamente

se analizó mediante estadística descriptiva para reportar el promedio de filtración marginal en

restauraciones con técnica de grabado ácido convencional y técnica de grabado ácido preselectivo. Para

identificar la asociación entre variable dependiente se utilizó el programa sps 2.0 y en función del tipo

de datos para realizar la comparación de medias se realizaron pruebas paramétricas (t student) y no

paramétricas (Mann Whitney).

42

CAPÍTULO IV

3. Resultados

Para realizar el procesamiento e interpretación de los resultados de la investigación de laboratorio in

vitro sobre la influencia del grabado ácido en el grado de filtración marginal de restauraciones de resina

bulk fill. Estudio in vitro, se ha utilizado la herramienta tecnológica, concretamente office y el software

estadístico a partir de la información obtenida y registrada de la fase de experimentación se diseñó una

base de datos en el programa SPSS 23 IBM ®, con la finalidad de realizar el análisis estadístico, el

mismo que se desarrolló en las dos modalidades: descriptivo e inferencial considerando la filtración

marginal como variable cuantitativa (medida en milímetros) y también como cualitativa (escala

ordinal), los resultados se exponen en las siguientes tablas y sus respectivas gráficas.

Tabla 2: Resultados de filtración marginal por grupo

GRUPO DE ACIDO PRESELECTIVO GRUPO DE ACIDO CONVENCIONAL

MUESTRA ESCALA MILIMETROS MUESTRA ESCALA MILIMETROS

1 LEVE 1 1 NULO 0

2 LEVE 1 2 NULO 0

3 NULO 0 3 LEVE 1

4 NULO 0 4 NULO 0

5 NULO 0 5 MODERADA 2

6 NULO 0 6 LEVE 1

7 NULO 0 7 NULO 0

8 NULO 0 8 SEVERA 3

9 NULO 0 9 LEVE 1

10 NULO 0 10 NULO 0

11 NULO 0 11 LEVE 1

12 LEVE 1 12 LEVE 1

13 NULO 0 13 NULO 0

14 NULO 0 14 LEVE 1

15 NULO 0 15 NULO 0

16 NULO 0 16 SEVERA 3

17 NULO 0 17 NULO 0

18 NULO 0 18 NULO 0

19 NULO 0 19 LEVE 1


21 NULO 0 21 NULO 0

22 NULO 0 22 NULO 0

23 NULO 0 23 NULO 0

24 NULO 0 24 NULO 0

25 NULO 0 25 LEVE 1

26 NULO 0 26 NULO 0

27 NULO 0 27 LEVE 1

28 LEVE 1 28 NULO 0


30 NULO 0 30 LEVE 1

Se observan valores consistentes y poco dispersos dentro de cada grupo, con concentración de filtración

nula en el grupo en el que se empleó la técnica de grabado ácido preselectivo.

43

En atención a estos datos se procedió a estimar los estadísticos descriptivos, los que pueden observarse

en la tabla 3.

Tabla 3: Estadísticos descriptivos para la filtración marginal (mm) por grupo. Fuente:

Estadística, Elaborado: Ing. Tuquerres

ESTADÍSTICOS

ÁCIDO

PRESELECTIVO

ÁCIDO

CONVENCIONAL

Media ,133 ,733

Mediana ,000 ,500

Varianza ,120 ,823

Desviación estándar ,346 ,907

Error estándar ,063 ,166

Mínimo ,000 ,000

Máximo 1,000 3,000

Se advierten diferencias en la distribución de datos entre los dos grupos, con valores menores para las

medidas centrales y de dispersión para el grupo de ácido preselectivo.

Gráfico 1: Diagrama de caja y bigotes para la distribución de filtración (mm) por grupo Fuente:

Estadística, Elaborado: Ing. Tuquerres

En el gráfico 1 se advierte que el valor de filtración para la técnica de grabado ácido preselectivo

prácticamente fue nulo y con baja dispersión, en tanto que para el grabado ácido convencional hay

TÉCNICA

44

indicios de filtración en valores cercanos a 1 mm llegando en algunos casos a superar los 2 mm. Además

las distribuciones lucen bastante asimétricas por lo que la prueba de normalidad fue necesaria.

Tabla 4: Resultados de los test de normalidad Fuente: Estadística, Elaborado: Ing. Tuquerres

TÉCNICA

Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk

Estadístico gl Sig. Estadístico Gl Sig.

ÁCIDO

PRESELECTIVO ,517 30 ,000 ,404 30 ,000

ÁCIDO

CONVENCIONAL ,291 30 ,000 ,767 30 ,000

La prueba de Shapiro Wilks (n <30) así como la de Kologorov Smirnov con corrección de Lilliefors

estimaron significancia p<0,05 con lo que se pudo concluir que los datos no proceden de poblaciones

con distribuciones normales, siendo necesarias las pruebas no paramétricas para el análisis inferencial.

Tabla 5: Intervalo de confianza al 95% para la media de la filtración marginal por grupo (mm) Fuente: Estadística, Elaborado: Ing. Tuquerres

TÉCNICA MILIMETROS

ÁCIDO

PRESELECTIVO 0,133 ± 0,124

ÁCIDO

CONVENCIONAL 0,733 ± 0,325

Grafico 2: Media de la filtración marginal por grupo (mm) Fuente: Estadística, Elaborado: Ing.

Tuquerres

TECNICA DE GRABADOÁCIDO PRESELECTIVO

TECNICA DE GRABADOÁCIDO CONVENCIONAL

,133

,733

45

La técnica de grabado ácido preselectivo determinó un valor medio de 0,133 ± 0,124 y para la técnica

de grabado ácido convencional fue de 0,733 ± 0,325. La prueba U Mann Whitney estimó una

significancia p = 0,02 que permitió inferir que existió diferencia significativa en la filtración entre los

dos grupos.

Tabla 6: Resultados de la prueba de U Mann Whitney Fuente: Estadística, Elaborado: Ing.

Tuquerres

GRUPO N Rango

promedio

Suma de

rangos

U de

Mann-

Whitney

W de

Wilcoxon Z

Sig.

asintótica

(bilateral)

ACIDO

PRESELECTIVO 30 24,67 740,00 275,000 740,000 -3,165 ,002

ACIDO

CONVENCIONAL 30 36,33 1090,00

Se realizó además el análisis cualitativo, considerando la ordinalidad de la variable filtración marginal,

los resultados se observen en la tabla 7 y gráfica 3.

Tabla 7: Nivel de filtración marginal por grupo Fuente: Estadística, Elaborado: Ing. Tuquerres

GRUPO Frecuencia MICROFILTRACIÓN

Total Nula Leve Moderada Severa

ACIDO

PRESELECTIVO

F 26 4 0 0 30

% 86,7% 13,3% 0,0% 0,0% 100,0%

ACIDO

CONVENCIONAL

F 15 10 3 2 30

% 50,0% 33,3% 10,0% 6,7% 100,0%

Total F 41 14 3 2 60

% 68,3% 23,3% 5,0% 3,3% 100,0%

Grafico 3: Nivel de filtración marginal por grupo Fuente: Estadística, Elaborado: Ing. Tuquerres

TECNICA DE GRABADO ÁCIDOPRESELECTIVO

TECNICA DE GRABADO ÁCIDOCONVENCIONAL

86,7%

50,0%

13,3%

33,3%

10,0%6,7%

Severa

Moderada

Leve

Nula

46

El 86,7% de las muestras en las que se empleó la técnica de grabado ácido preselectivo no presentaron

filtración, y solo el 13,3% presentaron filtración leve, en tanto que con el ácido convencional, solo el

50% no presentaron filtración, el 33,3% leve filtración, el 10% filtración moderada y el restante 6,7%

filtración marginal severa.

Tabla 8: Pruebas de Chi-cuadrado Fuente: Estadística, Elaborado: Ing. Tuquerres

Pruebas de Chi-cuadrado

Valor gl

Significación

asintótica

(bilateral)

Chi-

cuadrado de

Pearson

10,523a 3 ,015

Razón de

verosimilitud 12,576 3 ,006

Asociación

lineal por

lineal

9,733 1 ,002

N de casos

válidos 60

La prueba de Chi cuadrado estimó una significancia p = 0,015 que permito confirmar que la filtración

marginal depende de la técnica de ácido grabado que se utilice.

47

4. Discusión

Durante muchos años se ha estudiado la manera de reducir al máximo la filtración marginal de las

resinas compuestas, pero no se ha desarrollado ni el método ni material ideal, capaz de eliminar la

filtración marginal por completo, esto se debe a que existen factores como la técnica de grabado ácido

convencional, que es propensa a generar múltiples errores por la cantidad de pasos operatorios que se

requiere, con esto el sustrato adamantino pudiese presentar comportamiento refractario a la técnica

convencional de grabado ácido.

Se utilizó una técnica como la aplicación preselectiva en esmalte, que ayude a la conformación de una

mejor capa hibrida y disminuir dicho comportamiento resistente al grabado ácido y combatir así el

fenómeno de la filtración marginal de las resinas compuestas en este caso mono incrementales.

Un estudio en el 2014 demostró que la exposición del esmalte a la acción del ácido en un primer tiempo

logra pre acondicionar la estructura adamantina, generando un pregrabado de la misma, lo que permite

que al ser esta atacada nuevamente con ácido, se genere una mayor facilidad para generar una

desmineralización selectiva y más efectiva de los prismas concordando con el presente estudio. (38)

Un estudio en el 2014 comparo dos técnicas de grabado ácido y nos indicó que la técnica preselectiva

reportó un mejor desempeño al obtenerse porcentajes de filtración marginal menores en la interfase

diente-restauración, lo cual concuerda con nuestro estudio, también menciona que existen evidencias

reveladoras en el grado de filtración marginal entre restauraciones de resina compuesta realizadas con

técnica de grabado ácido convencional y aquellas realizadas con grabado ácido en dos tiempos

operatorios. (5)

Concordando con los resultados del presente estudio, una investigación en el 2007 sugiere que para

mejorar significativamente el sellado marginal se debe tratar previamente el esmalte en forma selectiva.

(32)

Trabajos de investigación en el 2003 dicen que el condicionamiento ácido en la superficie dentinaria

resultó ser eficaz por lo tanto se recomienda su uso como complemento indispensable para realizar

restauraciones en zonas posteriores. (34)

Se evidenció una investigación que discrepa en el 2013, indica que las restauraciones de resina

compuesta realizadas con la técnica de grabado ácido selectivo, presentaron en promedio un mayor

porcentaje de microfiltración marginal, lo cual disiente con el presente estudio y la diferencia radica en

que el sistema adhesivo cumplió un rol de acondicionamiento autograbante del sustrato dentinario en

el grupo de ácido selectivo. (35)

Estudios en el 2013 concluyeron que la técnica de grabado ácido preselectivo mostró ser inapropiada,

ya que es posible que durante el proceso de grabado ácido del esmalte se acondicione por error al tejido

dentinario, en especial cuando se hace uso de un gel ácido de baja viscosidad, asemejándose a un

48

acondicionamiento ácido total, fenómeno que genera una considerable disminución en la fuerza

adhesiva al sustrato dentinario. (36)

En el 2006 hubo un estudio que concluye, que al añadir un paso de grabado ácido preselectivo será

beneficioso para el esmalte, pero debe evitarse en la dentina, ya que esto disminuirá las fuerzas de

adhesión, e incluso puede poner en peligro la durabilidad de la unión o de la capa hibrida. (37)

El presente estudio tiene limitaciones en la técnica de grabado ácido preselectivo ya que si no se la

realiza adecuadamente se podría grabar por error a la dentina y de esa forma disminuir la fuerza adhesiva

a la dentina.

La metodología del presente estudio al utilizar la técnica de grabado ácido convencional, nos indica que

desde el momento en que el ácido inicia su acción, se comienza a generar una migración de cationes de

calcio desde los cristales de hidroxiapatita, los cuales entrarán en solución formando sales con los

aniones fosfatos que quedaron luego de su disociación de los protones que atacaron la superficie

dentaria. Lo anterior va a producir un alza en el pH y por lo mismo, una disminución de la acción de

grabado. Por esta razón se sigue la metodología del grabado ácido preselectivo ya que al cambiar el gel

de ácido y aplicar una nueva solución en gel, comenzaría su acción con su pH original y atacando una

superficie ya pregrabada. (37)

El proceso de termociclado usado en el presente estudio difiere enormemente de estudios reportados

con respecto al número de ciclos, temperaturas usadas e incluso el tiempo de cada inmersión. (5) Este

hecho limita la posibilidad de comparar resultados de un estudio a otro.

49

CAPITULO V

5. Conclusiones y recomendaciones

5.1. Conclusiones

Se logró establecer el grado de filtración marginal de restauraciones de resina monoincremental

realizadas con técnica de grabado ácido convencional, el 50% no presentó filtración marginal, el 33,3%

presentó leve filtración marginal, el 10% obtuvo filtración moderada y el restante 6,7% filtración

marginal severa.

Al medir el grado de filtración marginal de restauraciones de resina monoincremental realizadas con la

técnica de grabado ácido preselectivo, el 86,7% de las muestras no presentaron filtración marginal, y el

13,3% presentaron filtración marginal leve.

Se obtuvo una comparación del el grado de filtración marginal de restauraciones de resina

monoincremental realizadas con dos métodos de grabado ácido distinto siendo los datos de la técnica

de grabado ácido preselectivo en promedio menores a los de la técnica de grabado ácido convencional.

5.2. Recomendaciones

Se recomienda realizar un estudio que evalúe la resistencia adhesiva en restauraciones clase II con

resina monoincremental bajo técnicas de grabado ácido descritas en el presente estudio.

Efectuar un estudio bajo los parámetros metodológicos del presente estudio, aumentando los cuerpos

de prueba, de esa manera aumentar estadísticamente los resultados obtenidos entre los dos grupos.

Realizar un estudio con la misma metodología del presente trabajo que analice mediante microscopia

electrónica la filtración marginal y lograr resultados más exactos.

50

6. BIBLIOGRAFÍA

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53

Anexos

Anexo 1: Carta de petición de donación de piezas dentales de parte del investigador a la

clínica salud oral salguero en la ciudad de Quito

54

Anexo 2: Certificado de donación de piezas dentales por parte de la clínica privada

55

Anexo 3: Proformas de los materiales a utilizar

58

Anexo 4: Carta de idoneidad del investigador.

59

Anexo 5: Declaratoria de confidencialidad

60

Anexo 6: Oficio de aprobación para eliminar desechos en la facultad de odontología

61

Anexo 7: Protocolo de procedimiento de desechos utilizado en la facultad de odontología

62

Anexo 8: Petición de estero microscopio al laboratorio de patología de la facultad de

odontología

63

Anexo 9: Solicitud de autorización por parte del INEN

64

Anexo 10: Respuesta del INEN

65

Anexo 11: Abstract

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