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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CARRERA DE ODONTOLOGÍA PREVALENCIA DE CARIES EN EL ASENTAMIENTO DE LA CULTURA DE COTOCOLLAO DEL ECUADOR Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la obtención del título de Odontóloga Autora: Alvarez Caiza Marcia Paulina Tutor: Dr. Eddy Alvarez Cotutora: Dra. Paola Mena Quito, Septiembre 2017
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
PREVALENCIA DE CARIES EN EL ASENTAMIENTO DE LA
CULTURA DE COTOCOLLAO DEL ECUADOR
Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la obtención del
título de Odontóloga
Autora: Alvarez Caiza Marcia Paulina
Tutor: Dr. Eddy Alvarez
Cotutora: Dra. Paola Mena
Quito, Septiembre 2017
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo/Nosotros, Marcia Paulina Alvarez Caiza en calidad de autor(es) y titulares de
los derechos morales y patrimoniales del trabajo de titulación PREVALENCIA
DE CARIES EN EL ASENTAMIENTO DE LA CULTURA DE
COTOCOLLAO DEL ECUADOR, modalidad presencial , de conformidad con
el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS
CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedemos a favor de
la Universidad Central del Ecuador una licencia gratuita, intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la obra, con fines estrictamente académicos.
Conservamos a mi/nuestro favor todos los derechos de autor sobre la obra,
establecidos en la normativa citada. Así mismo, autorizo/autorizamos a la
Universidad Central del Ecuador para que realice la digitalización y publicación de
este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en
el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior. El (los) autor (es) declara
(n) que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma de
expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la
responsabilidad por cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y
liberando a la Universidad de toda responsabilidad.
Firma: _____________________________________
Nombres y Apellidos: Marcia Paulina Alvarez Caiza
CC. 1717836421
Dirección electrónica: [email protected]
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Dr. Eddy Jhonny Alvarez Lalvay, en mi calidad de tutor del trabajo de
titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por MARCIA
ALVAREZ, cuyo título es: PREVALENCIA DE CARIES EN EL
ASENTAMIENTO DE LA CULTURA DE COTOCOLLAO DEL
ECUADOR, previo a la obtención del Grado de Odontólogo: considero que el
mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y
epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal examinador
que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para
continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad Central del
Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 28 días del mes de Septiembre del 2017.
__________________________________
Dr. Eddy Jhonny Alvarez Lalvay
DOCENTE-TUTOR
C.C: 1717480246
iv
APROBACIÓN DEL COTUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Dra. Paola Andrea Mena Silva, en mi calidad de cotutora del trabajo de
titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por MARCIA
ALVAREZ, cuyo título es: PREVALENCIA DE CARIES EN EL
ASENTAMIENTO DE LA CULTURA DE COTOCOLLAO DEL
ECUADOR, previo a la obtención del Grado de Odontólogo: considero que el
mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y
epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal examinador
que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para
continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad Central del
Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 28 días del mes de Septiembre del 2017.
__________________________________
Dra. Paola Andrea Mena Silva
DOCENTE-COTUTORA
C.C: 1804259669
v
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El Tribunal constituido por: Presidente del tribunal: Dr. Berio Chuquimarca, Vocal
de tribunal: Dra. Tamara Moya, Dra. Luego de receptar la presentación oral del
trabajo de titulación previo a la obtención del título (o grado académico) de
Odontóloga presentado por la señorita Marcia Paulina Alvarez Caiza. Con el título:
PREVALENCIA DE CARIES EN EL ASENTAMIENTO DE LA CULTURA DE
COTOCOLLAO DEL ECUADOR.
Emite el siguiente veredicto: ……………………………………….
Fecha: Quito, 28 de septiembre de 2017
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre y Apellido Calificación Firma
Presidente Dr. …………………… ………………..
Vocal 1 Dr. …………………… ………………...
Vocal 2 Dra. …………………… …………………
vi
DEDICATORIA
Este trabajo está dedicado a mis padres por el apoyo, confianza, los
recursos necesarios, por sus consejos y por brindarme su amor
incondicional durante toda la trayectoria de mi carrera para culminar
con esta etapa más de mi vida profesional.
A mis hermanos por estar siempre presentes con sus consejos y apoyo.
A mi tía Carmita que en cada momento que necesite de su apoyo me lo
supo brindar, así como de palabras de aliento, por compartir sus
conocimientos y guiarme durante toda mi carrera para alcanzar mi meta
el de ser una profesional.
Y al resto de familia y amigos que de una u otra manera me han llenado
con su sabiduría y me han acompañado durante mi carrera.
Marcia Paulina
vii
AGRADECIMIENTOS
Agradezco a mis tutores doctores Paola Mena y Eddy Alvarez, por su
tiempo, paciencia, motivación y aliento, ha sido un gusto poder contar
con su apoyo, conocimientos y guía para la realización de este trabajo
de investigación.
Al doctor Roberto Chango por su colaboración para con mi proyecto de
investigación.
A mis familiares que han estado en todo momento presentes
motivándome para alcanzar mis metas, tanto profesional como en lo
personal.
A mis amigos, con quienes compartí momentos alegres, tristes durante
el tiempo de estudio durante la carrera.
Marcia Paulina
viii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DERECHOS DE AUTOR ...................................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ................... iii
APROBACIÓN DEL COTUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN .............. iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL .......................... v
DEDICATORIA .................................................................................................... vi
AGRADECIMIENTOS ........................................................................................ vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS ............................................................................... viii
LISTA DE TABLAS ............................................................................................. xi
LISTA DE FIGURAS ........................................................................................... xii
LISTA DE GRÁFICOS ....................................................................................... xiii
LISTA DE ANEXOS ........................................................................................... xiv
RESUMEN ............................................................................................................ xv
ABSTRACT ......................................................................................................... xvi
CAPÍTULO I ........................................................................................................... 1
1. INTRODUCCIÓN .......................................................................................... 1
1.1. Planteamiento del problema ..................................................................... 2
1.2. Objetivos .................................................................................................. 3
1.2.1. Objetivo general ................................................................................ 3
1.2.2. Objetivos específicos ........................................................................ 3
1.3. Justificación .............................................................................................. 3
1.4. Hipótesis ................................................................................................... 5
1.4.1. Hipótesis alternativa .......................................................................... 5
1.4.2. Hipótesis nula .................................................................................... 5
CAPÍTULO II ......................................................................................................... 6
2. MARCO TEÓRICO ........................................................................................ 6
ix
2.1. Antecedentes de la investigación.............................................................. 6
2.2. Caries dental ............................................................................................. 8
2.2.1. Etiología y desarrollo de la caries dental .......................................... 8
2.2.2. Mancha blanca ................................................................................ 10
2.2.3. Caries dental en la antigüedad......................................................... 13
2.2.4. Clasificación de las lesiones cariosas .............................................. 13
2.2.4.1. Clasificación clínica ................................................................. 13
2.2.4.2. Clasificación sistematizada ...................................................... 15
2.2.4.3. ICDAS ..................................................................................... 17
2.3. Anatomía dental ..................................................................................... 19
2.3.1. Esmalte ............................................................................................ 19
2.3.1.1. Estructura del Esmalte ............................................................. 22
2.3.2. Dentina ............................................................................................ 23
2.3.2.1. Estructura de la dentina............................................................ 24
2.4. Historia de la Odontología...................................................................... 26
2.4.1. Odontología en Ecuador .................................................................. 26
2.4.1.1. Periodo formativo .................................................................... 27
CAPÍTULO III ...................................................................................................... 32
3. DISEÑO METODOLÓGICO ....................................................................... 32
3.1. Diseño del estudio .................................................................................. 32
3.2. Sujetos y tamaño de la muestra .............................................................. 32
3.3. Criterios de inclusión y exclusión .......................................................... 32
3.3.1. Criterios de inclusión ...................................................................... 32
3.3.2. Criterios de exclusión ...................................................................... 33
3.4. Operacionalización de variables ............................................................. 34
3.5. Técnicas e instrumentos de investigación .............................................. 35
x
3.5.1. Medición de variables y procedimientos ........................................ 38
3.6. Aspectos bioéticos .................................................................................. 38
CAPÍTULO IV ...................................................................................................... 39
4. ANÁLISIS DE RESULTADOS ................................................................... 39
4.1. Resultados .............................................................................................. 39
4.2. Discusión ................................................................................................ 46
CAPÍTULO V ....................................................................................................... 48
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................ 48
5.1. Conclusiones .......................................................................................... 48
5.2. Recomendaciones ................................................................................... 49
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................. 50
ANEXOS .............................................................................................................. 53
xi
LISTA DE TABLAS
Tabla 1 Resumen de procesamiento de casos ....................................................... 44
Tabla 2 Tabla cruzada piezas * caries ................................................................... 45
Tabla 3 Pruebas de chi-cuadrado .......................................................................... 45
xii
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Molar humano con lesión cariosa ............................................................. 8
Figura 2. Modelo de Keyes modificado ................................................................ 10
Figura 3 Mancha blanca remineralizada en mesial de 22. Manchas blancas en el
tercio gingival de 13 y 23. ..................................................................................... 11
Figura 4 Esquema de caries de superficie libre. A: zona superficial; B: cuerpo de la
lesión; C: zona oscura; D: zona translúcida; E: capa necrótica; F: capa infectada; G:
capa desmineralizada; H: pulpa dental .................................................................. 12
Figura 5 Sistema Internacional de Clasificación ................................................... 18
Figura 6 Distribución porcentual en peso de la composición del esmalte ............ 19
Figura 7 Transmisión, refracción y reflexión, las porosidades creadas durante el
proceso de caries están normalmente llenas con agua. ......................................... 20
Figura 8 Con un índice de refracción próximo al del esmalte. Como consecuencia
existe poca dispersión de la luz. Cuando la lesión se seca y el aire penetra en las
porosidades ............................................................................................................ 20
Figura 9 La diferencia en el índice de refracción con el esmalte es mayor y se
produce una mayor dispersión de la luz, por lo que la lesión de mancha blanca es
más fácil de detectar .............................................................................................. 21
Figura 10 Estructura del esmalte ........................................................................... 22
Figura 11 Corte histológico. Dentina .................................................................... 24
Figura 12 Dentina peritubular e intertubular ......................................................... 26
Figura 13 Calabera Maya (siglo IX a.C) Primera incrustación dentaria ............... 27
Figura 14 Sitio formativo de Cotocollao ............................................................... 28
Figura 15 Enterramiento primario, la posición de enterramiento es de cúbito lateral
izquierdo ................................................................................................................ 30
Figura 16 Enterramiento secundario ..................................................................... 31
Figura 17 Piezas dentales codificadas ................................................................... 36
Figura 18 Piezas dentales en fundas codificadas .................................................. 37
xiii
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1 Pieza dental vs ICDAS.......................................................................... 39
Gráfico 2 Piezas en relación a caries..................................................................... 40
Gráfico 3 Superficies más afectadas ..................................................................... 41
Gráfico 4 Índice cariogénico de ICDAS ............................................................... 42
Gráfico 5 Edad en relación a superficies más afectadas ....................................... 43
Gráfico 6 Prevalencia de caries Cultura Cotocollao ............................................. 44
xiv
LISTA DE ANEXOS
Anexo A Permiso del Instituto Nacional de Patrimonio Cultural ......................... 53
Anexo B Ficha odontológica ................................................................................. 53
Anexo C Tabla de recolección de datos ................................................................ 54
Anexo D Viabilidad ética ...................................................................................... 58
Anexo E Piezas dentales examinadas ................................................................... 59
Anexo F Piezas dentales clasificadas y almacenadas ........................................... 61
Anexo G Examen de piezas dentales .................................................................... 62
Anexo H Certificado de calibración ...................................................................... 64
Anexo I Certificación abstract .............................................................................. 65
xv
Tema: Prevalencia de caries en el asentamiento de la cultura de Cotocollao del
Ecuador.
Autora: Marcia Paulina Alvarez Caiza
Tutor: Dr. Eddy Alvarez
Cotutora: Dra. Paola Mena
RESUMEN
Objetivo: Determinar la prevalencia de caries en el asentamiento de la Cultura de
Cotocollao del Ecuador. Metodología: La investigación realizada fue de tipo
descriptivo, con una población de 196 dientes de la Cultura Cotocollao del Ecuador,
seleccionada de manera aleatoria de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión
definidos, tomado del depósito del Instituto de Patrimonio y Cultura de la ciudad
de Quito, analizando las lesiones cariosas de las piezas antropológicas, de acuerdo
al criterio ICDAS, observando la cara mesial, oclusal, distal, lingual o palatino, y
vestibular registrando los resultados en la hoja diseñada que contiene un
odontograma individual que facilitó el manejo de la información que fue analizada
mediante pruebas estadísticas usando el programa SPSS. Resultados: Los grupos
dentales más afectados por la caries son los molares con el 50,38% y los premolares
con el 22,90%. Se determinó que la prevalencia de mancha blanca con esmalte seco
se presentó en un 31,35% molar y 19,80% para el premolar. La superficie más
afectada es la vestibular con mancha blanca en esmalte seco con el 56,5%.
Presentando una prevalencia de caries de 90,08% equivalente de 118 piezas y
mientras el 9,92% con 13 piezas son sanas. Conclusión: Se aprobó la hipótesis
alternativa de la investigación, donde la Cultura de Cotocollao tiene un alto nivel
de caries de acuerdo al sistema ICDAS.
PALABRAS CLAVES: CULTURA COTOCOLLAO/CARIES
DENTAL/ANTROPOLOGÍA/DENTINA/ARQUEOLOGÍA
xvi
Topic: Prevalence of caries in the settlements of the culture of Cotocollao of
Ecuador.
Author: Alvarez Caiza Marcia Paulina
Tutor: Dr. Eddy Alvarez
Co-tutor: Dra. Paola Mena
ABSTRACT
Objective: to determine the prevalence of caries in the settlement of the culture of
Cotocollao in Ecuador. Methodology: the research was descriptive, the simple
were 196 teeth of the Cotocollao culture of Ecuador, selected randomly according
to the inclusion and exclusion criteria set forth, taken from the Institute of Heritage
and Culture of the city of Quito. There were analyzed caries of the anthropologic
pieces, according to the ICDAS criteria, observing the mesial, occlusal, distal,
lingual or palatal and vestibular sides, registering the results in a designed sheets
that contains an individual odontogram, which eased the management of the data,
analyzed through statistical tests by means of the program SPSS. Results: the dental
groups most affected due to caries were molars with 50.38%, and premolars with
22.9%. it was determined that the prevalence of white spots with dried enamel was
31.35% in molars and 19.80% in premolars. The most affected surface was the
vestibular, with spots in enamel, 56.55, showing a prevalence of 90.08% of caries,
which is equivalent to 118 pieces. 13 pieces (9.92%) were healthy. Conclusion: it
was approved the alternate hypothesis of the research, which shows that the culture
Cotocollao has high levels of caries, according to the ICDAS system.
KEY WORDS: CULTURE COTOCOLLAO/ DENTAL CARIES/
ANTHROPOLOGY / DENTIN / ARCHEOLOGY.
1
CAPÍTULO I
1. INTRODUCCIÓN
La inquietud por conocer al ser humano tanto en las características físicas, las
variaciones y modalidades, externas como internas, es tan antigua como la misma
creación del hombre. Por otro lado, la caries dental y la enfermedad periodontal son
las enfermedades humanas más comunes, además los signos de caries dental data
desde los primeros homínidos (Australopithecus). De acuerdo a Fujita. 2012, (1)
muchos signos de caries dental y enfermedades periodontales también se vieron en
el Krapina Neanderthals y el arcaico homo sapiens Kabwe Hombre (llamado
“Broken Hill Man”: humano de 300.000-130.000 años) (2,1).
Por lo tanto, la antropología surge como herramienta útil para satisfacer estas
inquietudes, siendo la disciplina científica que estudia a los humanos, así como a
los antepasados, tratando de descubrir cómo vivieron esas poblaciones antiguas y
analizando diferentes aspectos. Como una división perteneciente a esta rama se
encuentra la antropología dental que tiene como finalidad estudiar los cambios en
la dentición y la evolución a través de los tiempos, los antropólogos dentales
también estudian diferentes patrones como son los alimentarios y así poder entender
patrones de desarrollo de las civilizaciones antiguas. Se la utiliza fundamentalmente
para determinar edad, raza, nutrición y el estado de salud (3).
Es así que el material óseo proporciona información muy importante, por lo que
actualmente es estudiado en el ámbito forense, así como en la arqueología. En esta
investigación se estudiarán los dientes que son órganos pequeños, duros y de un
color blanco amarillentos de la población perteneciente a la cultura Cotocollao, la
cual es considerada la civilización más antigua del área ocupada actualmente por
las provincias de Tungurahua, Cotopaxi y Pichincha del Ecuador (4).
Por tal motivo, el presente trabajo tiene como finalidad conocer la historia de la
salud dental de la Cultura Cotocollao, mediante el estudio de la caries dental, debido
2
a que esta es una enfermedad muy antigua que afectó a los antepasados y que
actualmente es una de las patologías bucodentales de mayor prevalencia a nivel
mundial y en la sociedad ecuatoriana.
1.1. Planteamiento del problema
Los estudios epidemiológicos son de vital importancia para comprender el impacto
de determinadas patologías, así como entender mejor la historia natural de una
enfermedad en particular, como es el caso de la caries dental (5).
Es conocido que la caries dental es una enfermedad multifactorial y transmisible,
caracterizada por la desmineralización progresiva, lenta e irreversible de los tejidos
duros del diente y desnaturalización de los tejidos blandos (6); actualmente es el
mayor problema de salud oral que se presenta en los países industrializados, y es la
que mayor prevalece en Latinoamérica y Asia, siendo menos frecuente en países
africanos (7).
Establecer de manera representativa la distribución de la caries dental en las
poblaciones antiguas no es un propósito reciente, ya en el siglo XIX se comenzaron
a elaborar mapas epidemiológicos de la afecciones cariosas de acuerdo con los
climas de las diversas regiones, representando esto un antecedente para ilustrarlo,
aunque no es sino hasta la segunda mitad del año sesenta del siglo XX que se
institucionaliza la representación mundial precedente de la salud oral con relación
a las caries dental (8).
En el caso de la Cultura Cotocollao, representa una fase cultural indígena que habitó
en los declives nororientales del volcán Pichincha, entre 1500 y 500 a.C., sobre el
nivel del mar. Iniciándose el estudio de esta población en 1976, a raíz del
descubrimiento arqueológico realizado por el Profesor Oscar Efrén Reyes, el cual
fue director del Museo del Banco Central del Ecuador. Esta población primitiva
ocupó lo que era conocido como la parroquia rural del Cantón Quito, que
3
posteriormente fue absorbido por el crecimiento de la ciudad, convirtiéndose en lo
que es actualmente la parroquia urbana de la capital (9).
De esta manera se espera que el presente trabajo sea de utilidad y ayuda para el
profesional odontólogo, al conocer el estado de salud bucal de esta cultura y la
incidencia en la formación de lesiones cariosas, de tal manera que en la actualidad
esa información sirva para generar una cultura de prevención.
1.2. Objetivos
1.2.1. Objetivo general
Determinar la prevalencia de caries en el asentamiento de la Cultura de Cotocollao
del Ecuador.
1.2.2. Objetivos específicos
1. Aplicar el ICDAS (Sistema Internacional para la Detección y Evaluación de
Caries), en los órganos dentales rescatados de la Cultura Cotocollao.
2. Determinar cuáles grupos dentales son los más afectados: incisivos, caninos,
premolares o molares.
3. Determinar las superficies más afectadas.
4. Determinar el índice cariogénico de ICDAS (Sistema Internacional para la
detección y evaluación de caries).
1.3. Justificación
La dentadura es una de las partes más importantes de los restos humanos, ya que es
la única pieza que permanece en contacto con el ambiente a lo largo de toda la vida
del individuo. De ahí que el antropólogo puede obtener información fiable acerca
de la nutrición, salud y hábitos culturales (10).
4
El análisis de la prevalencia de caries existente en el asentamiento de la Cultura de
Cotocollao del Ecuador, por medio del estudio de los restos fósiles que se
encuentran plenamente identificados a esta población, permite conocer la historia
dental de nuestros antepasados, dejando un legado escrito de los hallazgos
encontrados en este asentamiento y que quede plasmado para otras investigaciones
futuras y además conocer cómo ha variado la dieta y la prevalencia de caries hasta
la actualidad.
La importancia del estudio de las distintas patologías asociadas a los dientes estriba
no solo en el conocimiento de la salud buco-dental de una población en particular,
sino en la fuente de información que representa para el conocimiento de los hábitos
y la dieta tanto en las poblaciones actuales como en antiguas y prehistóricas.
Además, es importante conocer el desarrollo de la caries dental, lo que permite
evaluar cómo se expresa esta enfermedad con los estilos de vida en el pasado sin
las intervenciones preventivas que actualmente se aplican (10).
Es así que el propósito de la presente investigación es realizar un estudio en la
Cultura de Cotocollao del Ecuador, mediante un análisis profundo acerca de la
patología oral que mayor problema conlleva al odontólogo como es la caries dental,
debido a que si no es atacada desde la aparición puede ir evolucionando hasta
estadios mucho más graves en los que se necesita ya no solo un tratamiento
conservador sino hasta terapéutico.
Actualmente para el estudio de esta patología se utilizan diferentes métodos de
estudio de identificación de caries, de los cuales el que mejor fiabilidad nos brinda
y que estudia la caries desde estadios tempranos no cavitados, es el método ICDAS
(11).
5
1.4. Hipótesis
1.4.1. Hipótesis alternativa
La Cultura de Cotocollao tiene un alto nivel de caries de acuerdo al sistema ICDAS.
1.4.2. Hipótesis nula
La Cultura de Cotocollao tiene un bajo nivel de caries de acuerdo al sistema ICDAS.
6
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes de la investigación
Existen varios estudios dentales realizados en diferentes ciudades en los cuales se
muestra la presencia de lesiones cariosas estudiado en restos óseos, de los cuales
tenemos los siguientes estudios:
En el 2009, Urzúa et al (5), realizaron una investigación sobre la prevalencia de
caries y pérdida de dientes de una población adulta chilena nacida en el siglo XIX.
La muestra estuvo conformada por 44 esqueletos (20 hombres y 24 mujeres) entre
60 a 81 años de edad, exhumados del Cementerio General de Santiago de Chile;
usando entre los métodos el COPD, cuyos resultados obtenidos tuvieron un alto
índice del COPD mostrando un gran daño bucal, poca cantidad de dientes sanos,
aumento de piezas perdidas en vida y mayor número de individuos desdentados.
Entre otro de los estudios realizados en el 2011 por Urzúa et al (7), se tiene que
estudió la severidad de caries y pérdida de dientes de una población pre – Hispánica
del norte de Chile. La muestra fue 139 restos humanos adultos correspondientes a
cráneos de individuos que pertenecían a la cultura Atacameña, que presentaban
ambos maxilares completos. Entre los métodos que se utilizó para este estudio fue
el índice CPD mínimo, dando como resultados que los restos humanos estudiados
de la población presentaron un importante daño de la salud bucal, una gran cantidad
de piezas dentarias perdidas en vida y un número reducido de dientes sanos.
En el 2012, Morana et al (2) realizó un estudio de Paleopatología dental de
poblaciones históricas (siglos III‐XIII) en la provincia de Alicante: estudio de la
variabilidad como respuesta a factores de hábitat y dieta. En este estudio se
investigaron diferentes patologías como son la caries dental, cálculo dental,
desgaste dental y lesiones pulpoalveolares. La muestra fue cuatro yacimientos
7
seleccionados para este estudio, los restos humanos procedentes de El Albir (ALB),
Baños de la Reina (BRE) y Polisisto (POL). Entre los métodos utilizados para la
clasificación de la caries fueron de Metress y Conway (1975), Hillson (2001).
Finalmente se concluyó que hubo un aumento de la frecuencia de la caries y el
desgaste dental, siendo las patologías que mayormente se presentaron en las cuatro
poblaciones estudiadas.
Otro de los estudios realizados tenemos de Igartua et al en 1985 (12), que analizaron
la incidencia de la caries en la población de las cuevas sepulcrales de Guipuzcoa.
La muestra fue de 916 piezas dentales recogidas de las cuevas, utilizando para este
estudio el índice DMF conocido como CAO (dientes con caries, abscesos y dientes
obturados); con el que se obtuvo que la frecuencia de caries fue baja en comparación
con las actuales.
Además, entre los métodos que se utilizan actualmente para la detección de caries
tenemos algunos citados en algunos artículos, pero de los cuales el que mejor ofrece
un diagnóstico más certero y de mayor confiabilidad es el método ICDAS, el cual
se utilizará en el presente estudio, a continuación, se presenta unos estudios en los
que se compara al método ICDAS con otros métodos.
En el 2013, Ochoa et al (13), realizaron un estudio sobre la perspectiva evolutiva
en el diagnóstico visual de caries dental en el cual compararon entre tres métodos
visuales para la identificación de caries CPOD, Nyvad e ICDAS, concluyendo que
el sistema ICDAS es el que mejor exactitud ofrece de acuerdo a los resultados,
debido a que detecta la caries desde un estadio inicial no cavitado.
Entre otro de los estudios se encuentra el realizado por Cerón en el 2015 (14), con
el tema de sistema ICDAS como método complementario para el diagnóstico de
caries dental, comparándolo con los métodos de Nyvad y CPOD, de igual manera
llegaron a la conclusión que el sistema ICDAS brinda mayor sensibilidad, fiabilidad
y una excelente precisión para el estudio visual del diagnóstico de caries.
8
2.2. Caries dental
Figura 1 Molar humano con lesión cariosa
Fuente: Barrancos 2006 (15)
La caries dental es una enfermedad infecciosa y transmisible, caracterizada por la
desintegración de los tejidos, gracias a la acción de microorganismos sobre los
carbohidratos provenientes de la dieta (Fig. 1) (11).
Otros autores definen a la caries como una enfermedad común de los seres
humanos, que se produce por la secuencia de procesos de destrucción localizada en
los tejidos duros de los dientes, va evolucionando progresivamente, no es reversible
y empieza en la superficie dental avanzando hacia la profundidad (15).
2.2.1. Etiología y desarrollo de la caries dental
La caries dental tiene una etiología multifactorial; endógenas y exógenas.
En las endógenas se decía q la caries se producía del interior de los dientes.
• Éxtasis de fluidos nocivos: Descrita por Hipócrates en el año 456 a. C., se
pensaba que la enfermedad se producía por un inadecuado funcionamiento de
los humores internos y que la caries era producto de esa disfunción orgánica
(11).
9
• Inflamatoria endógena: Propuesta por Galeno en el año 130 d.C., decía que
los trastornos cefálicos interrumpían en los humores descritos por Hipócrates,
y que al pasar éstos a la boca podían producir caries, piorrea, gingivitis (11).
• Inflamación del odontoblasto: En el siglo XIII Jourdain culpa a ciertas
perturbaciones metabólicas de la inflamación de los odontoblastos, y estos a la
vez promueven la descalcificación de la dentina y por consiguiente halla una
posterior destrucción del esmalte (11).
• Teoría enzimática de las fosfatasas: Csernyel en 1951 sostuvo que el proceso
de la caries es consecuencia de un trastorno bioquímico, determinando que las
fosfatasas que tiene la pulpa actuén sobre los glicerofosfatos, y estos estimulen
al ácido fosfórico para que disuelva a los tejidos calcificados (11).
Las exógenas tienen un origen externo.
• Vermicular: Los causantes de que se descompongan los dientes eran los
gusanos dentales (11).
• Quimioparasitaria: Willoughby D. Miller en 1890 sostuvo en el libro “Los
microorganismos de la Boca Humana”, que las bacterias de la boca fermentan
los carbohidratos de la dieta al producir ácidos, y que estos ácidos son los que
van a disolver al esmalte, provocando la destrucción (11).
• Proteolítica: En 1944 Gottlief señala que la matriz orgánica que está cubriendo
a los cristales de apatita del esmalte eran atacados primero antes que la porción
mineral del esmalte. Así mismo dijo que los microorganismos producían unas
enzimas proteolíticas, y que estas enzimas participan más en las enfermedades
periodontales que en la misma caries (11).
10
• Proteólisis-Quelación: En 1955 Schatz y Martin afirmaron que los
microorganismos que producen la caries inician el proceso degradando a las
proteínas, transformándolas en sustancias que puedan disolver la porción
mineral del esmalte, a este proceso se lo llamó quelación (11).
En 1950 Kite a través de la realización de pruebas de laboratorio comprobó que
para que se desarrolle la caries dental tenía que haber la presencia de carbohidratos
en la dieta. Luego en 1960 Keyes manifestó que la caries dental es una enfermedad
trasmisible e infecciosa; basándose en la triada ecológica de Gordon, en el mismo
año implantó que la etiología de la caries respetaba un esquema formado por tres
agentes: huésped, microorganismos y la dieta. Y en 1978 Newbrum añade a la triada
de Keys el factor tiempo. (Fig. 2) (11).
Figura 2. Modelo de Keyes modificado Fuente: Henostroza 2007 (11)
2.2.2. Mancha blanca
Es la primera manifestación que se observa de caries de esmalte, se localiza más
frecuente en superficies libres vestibular, lingual o palatina, en las caras proximales
que se encuentran debajo del punto de contacto entre diente y diente y en las paredes
que van a limitar fisuras y fosas. (Fig. 3) (16).
11
Figura 3 Mancha blanca remineralizada en mesial de 22. Manchas blancas en el tercio
gingival de 13 y 23.
Fuente: Barrancos 2006 (15)
Clínicamente la desmineralización de la mancha blanca se observa con un aumento
de la porosidad luego de haber secado la superficie (16,17).
En una radiografía bite-wing se observa una zona pequeña cónica radiolúcida, con
vértice dirigido hacia el límite amelodentinario y con base hacia el exterior. La
lesión avanza desde la superficie libre hacia la dentina, al límite amelodentinario,
ahí se extiende hacia los lados de la dentina y perfora al esmalte sano (16,17).
Su localización en las superficies libres va a ser en el tercio gingival de la corona
de la pieza afectada en forma de cono truncado; en los puntos de contacto se observa
un área opaca, pigmentada de color ocre; y en las fosas y fisuras comienza en la
porción más profunda de las paredes laterales como dos lesiones de superficies lisas
(16,17).
Los exámenes realizados por microscopía nos revelan cuatro zonas bien definidas
de la mancha blanca: zona superficial, cuerpo de la lesión, zona oscura y zona
translúcida. (Fig 4) (15,17).
12
Figura 4 Esquema de caries de superficie libre. A: zona superficial; B: cuerpo de la lesión;
C: zona oscura; D: zona translúcida; E: capa necrótica; F: capa infectada; G: capa
desmineralizada; H: pulpa dental
Fuente: Barrancos 2006 (15)
Zona superficial: La superficie adamantina se presenta aparentemente intacta.
Presenta un espesor de 20-100 mm, observándose una desmineralización parcial
que equivale a la pérdida de sales minerales entre el 1 a 10%. Va a recubrir al cuerpo
de la lesión (16,17).
Cuerpo de la lesión: Se localiza por debajo de la zona superficial, observándose
unas estrías transversales en los prismas del esmalte y las estrías de Retzius. Se
demuestra una pérdida mineral significativa. Presenta una porosidad mínima del
5% en la periferia y en una lesión pequeña subclínica existe 25% de volumen de
poros (16,17).
Zona oscura: Aparece en el 90 a 95% de las lesiones. In vitro se indica que puede
ser el resultado de múltiples procesos de precipitación y desmineralización. Al
microscopio se observa de un color pardo oscuro. Presenta un volumen poroso del
2 al 4% (16,17).
Zona translúcida: En esta zona se observa los primeros signos de
desmoronamiento del esmalte. Tiene un índice de refracción igual al del esmalte
13
RI=1,62, esta zona no es constante y se puede ver en el 50% de las lesiones, presenta
un poco de pérdida mineral y un volumen poroso del 1% (16,17).
2.2.3. Caries dental en la antigüedad
Hacia el siglo XIII se mantenía que la caries dental era causada por un gusano
dental. Documentos recopilados de Babilonia exponían el mito en forma de poesía.
En Roma, Galeno describía que cuando había un desajuste en la cabeza se producía
líquidos catarrales que al pasar a la boca provocaban alguna lesión. En el siglo XIX
resultó bastante evidente que los factores locales eran los que iniciaban el proceso
de la caries (15).
En 1819 Parmly visualizó que donde se acumulaba los alimentos era el lugar donde
iniciaba la caries y que esta iba avanzando hasta la parte interna de la pulpa. En
1835, Roberts propuso una teoría acerca de la fermentación y la putrefacción de los
alimentos que se quedaban en los dientes. En 1882, Miller introdujo que el factor
predisponente para la aparición de la caries era la presencia de los microorganismos
(15).
2.2.4. Clasificación de las lesiones cariosas
2.2.4.1. Clasificación clínica
• Según la localización en la pieza dentaria
a) Por el tipo de superficie
• Lesión de fosas y fisuras
• Lesión de superficies libres
14
b) Por superficie anatómica
• Oclusal: Localizadas en piezas posteriores, en la cara masticatoria (11).
• Incisal: Localizadas en las piezas anteriores, en el borde incisal (11).
• Proximal: Localizadas en todas las piezas dentarias en las caras mesial
y distal (11).
• Cervical: Localizadas en todas las piezas dentarias, en el tercio cervical,
pudiendo abarcar la unión amelocementaria (11).
• Libres: Localizadas en todas las piezas dentarias en las caras vestibular,
palatina o lingual (11).
• Combinación de superficies: Se localizan en combinación de dos
superficies como pueden ser de la cara oclusal con una cara libre o con
una proximal (11).
• Según el número de superficies que abarca
a) Simples: Son cavidades que se localizan en una sola cara del diente (17).
b) Compuestas: Son cavidades localizadas en dos caras del diente (17).
c) Complejas: Son cavidades localizadas en más de dos caras del diente (17).
• Según el tipo de inicio
a) Lesión primaria: Son cavidades que se localizan en la superficie dental
libre de restauraciones (11).
b) Lesión secundaria: Son lesiones que se localizan en la superficie del diente
adyacentes a restauraciones y sellantes (11).
• Según la profundidad
a) Lesión no cavitada: Se presenta como una desmineralización limitada al
esmalte, sin producir una cavidad (11).
b) Lesión superficial: Se presenta solo limitada al esmalte (11).
15
c) Lesión moderada: Esta lesión invade mínimamente la dentina (11).
d) Lesión profunda: Llega hasta un compromiso moderado de la dentina (11).
e) Lesión sin compromiso pulpar: Va a afectar la dentina que se encuentra
contiguo al tejido pulpar (11).
f) Lesión con compromiso pulpar: Tiene una afectación mínima la cavidad
pulpar (11).
• Según la velocidad de progresión
a) Lesión aguda: Cuando la lesión avanza desde la primera manifestación
clínica, avanzando por la dentina y pudiendo llegar a generar lesión de la
pulpa, lo que puede conllevar a dolor (11).
b) Lesión crónica: Tiene un progreso lento, por lo que la dentina como la
pulpa van a tener un compromiso tardío. El dolor no es una característica
común en esta lesión (11).
2.2.4.2. Clasificación sistematizada
• Según Black
Green Vardiman Black (1836-1915) fue considerado como uno de los más
reconocidos investigadores dentro del campo de la operatoria dental de la época,
entre los tantos aportes que realizó se encuentra el sistema de clasificación de las
lesiones cariosas, clasificándolas en cinco grupos de acuerdo al sitio de inicio (16).
a) Clase I: Superficie oclusal de molares y premolares, dos tercios oclusales
de las caras vestibulares de molares, cara lingual de incisivos superiores y
casualmente en cara palatina de molares superiores (16).
b) Clase II: Cavidades de las caras proximales de molares y premolares (16).
c) Clase III: Cavidades de las caras proximales de caninos e incisivos, que
incluye la remoción del ángulo incisal (16).
16
d) Clase IV: Cavidades de las caras proximales de incisivos y caninos que
involucra al ángulo incisal (17).
e) Clase V: Cavidad que se encuentra en el tercio gingival de las caras
vestibular y lingual o palatina de todas las piezas dentarias (16).
f) Clase VI: Se localizan en el borde incisal de los incisivos y en las puntas de
las cúspides de los molares (18).
• Según Mount y Hume
En 1997 MOUNT y HUME propusieron un sistema de clasificación nuevo que
incluyeran las manifestaciones incipientes de las lesiones cariosas y que no
requirieran de un tratamiento de remoción, por lo que la clasifican según dos
variables: sitio frecuente donde se acumula la placa bacteriana y la extensión o
tamaño de la misma (16).
a) Zona 1: Fisuras, fosas y defectos del esmalte en las superficies oclusales o
lisas de las piezas posteriores (16).
b) Zona 2: En la proximidad del esmalte que se encuentra por debajo de los
puntos de contacto con los dientes adyacentes (16).
c) Zona 3: localizada en la corona en el tercio gingival, exponiendo a la raíz
(19).
• Según Lasfarges, R. Kaleka y J.J. Louis
En el 2000 Lasfarges, R. Kaleka y J.J. Louis incorporaron a la clasificación de
Mount y Hume un estadio inicial más, quedando identificados los siguientes
tamaños (16).
a) Tamaño 0: Se puede observar una lesión incipiente, que nos da lugar al
estadio inicial de desmineralización, erosión temprana o mancha blanca,
donde no necesita ningún tipo de tratamiento de remoción (16).
17
b) Tamaño 1: cavidad, donde se va a ver afectada en mínima cantidad la
dentina y la remineralización ya no es suficiente para el tratamiento (16).
c) Tamaño 2: Está afectada un poco más la dentina, al preparar la cavidad, el
esmalte remanente se encuentra sano, soportado por la dentina y no necesita
ceder bajo las cargas oclusales, lo que le confiere resistencia para soportar
una restauración (16).
d) Tamaño 3: La estructura dental de la pieza se encuentra debilitada, por lo
que las cúspides o los bordes incisales pueden presentar agujeros y llegar a
ceder por las cargas oclusales (16).
e) Tamaño 4: Es una caries ya avanzada, se puede dar por erosión o trauma,
donde se observa gran pérdida de estructura dental, puede perderse las
cúspides o el borde incisal y la raíz puede verse afectada en más de dos
superficies adyacentes (16).
2.2.4.3. ICDAS
El ICDAS surge ante la necesidad de incorporar un sistema estandarizado para la
detección de lesiones cariosas, que se lo pueda utilizar para epidemiología,
investigación, en la clínica y en la educación a nivel mundial. (16) (20)
En el 2002 se desarrolló un Comité formado por un grupo internacional de
investigadores encabezado por Nigel Pitts, quienes desarrollaron un sistema
estandarizado que ayuda a detectar las características de lesiones cariosas según su
histopatología, llevado a cabo en Ann Arbor, Michigan. En el 2005, surge el ICDAS
II, de la revisión del Sistema Internacional para la Identificación y Valoración de la
Caries Dental e incorporación de nuevas herramientas. (16) (20)
Con el esfuerzo de implantar un sistema universal que pueda brindar datos
reproducibles y confiables para la toma de decisiones de políticas sanitarias y
clínicas a nivel mundial, se desarrolló en 2005 la organización ICDAS con un
completo sistema para la detección de los signos clínicos de la enfermedad. (16)
18
Los criterios de detección de caries de la ICDAS fueron probados de diferentes
formas y en distintas partes del mundo, en Dundee, Detroit, Indiana, Copenhague,
Columbia, México e Islandia. (20).
Es un nuevo sistema internacional de detección y diagnóstico de caries, realiza un
estudio sistemático de los dientes, evaluando todas las caras de las piezas dentales.
Este sistema presenta siete categorías que son las siguientes: o es sano, 1 primer
cambio visual en esmalte sobre una superficie húmeda y claramente visible luego
de secado con aire, 2 cambio visual distintivo en el esmalte en una superficie seca,
3 microcavidad localizada en esmalte, 4 sombra oscura de dentina con o sin
microcavidad, 5 cavidad distintiva con dentina visible > 5 mm y 6 cavidad extensiva
con dentina visible con cavidad mayor a la superficie dental. (Fig. 5) (20,21).
Figura 5 Sistema Internacional de Clasificación
Fuente: ICDAS
19
2.3. Anatomía dental
2.3.1. Esmalte
El esmalte dental es la estructura del cuerpo que se encuentra mayormente
mineralizado, cuya dureza es mucho más que la de los tejidos calcificados, es libre
de células, por lo que no se lo puede denominar como tejido. Se encuentra
constituido por material inorgánico en un 96%, material orgánico en 1% y agua 3%;
el elemento básico es el prisma adamantino, el cual está constituido por cristales de
hidroxiapatita (Fig. 6) (11,15).
Figura 6 Distribución porcentual en peso de la composición del esmalte
Fuente: Henostroza 2007 (11)
Su origen embriológico es a partir del ectodermo, es una estructura microcristalina,
anisótropo, microporoso, avascular, acelular, de alta mineralización y con una alta
dureza (11).
El esmalte normalmente es translúcido, por lo que permite a través de él, el paso de
la luz. Tiene un índice de refracción de 1.62; cuando existe presencia de caries
dental, esta traslucidez que presenta el esmalte disminuye, porque aumenta el
tamaño y número de los espacios intercristalinos, aumentando la cantidad de agua
y de material orgánico, lo que hace que disminuya el índice de refracción (Fig.7)
(Fig.8) (Fig.9) (11).
20
Figura 7 Transmisión, refracción y reflexión, las porosidades creadas durante el proceso de
caries están normalmente llenas con agua.
Fuente: Ricketts 2013 (21)
Figura 8 Con un índice de refracción próximo al del esmalte. Como consecuencia existe poca
dispersión de la luz. Cuando la lesión se seca y el aire penetra en las porosidades
Fuente: Ricketts 2013 (21)
21
Figura 9 La diferencia en el índice de refracción con el esmalte es mayor y se produce una
mayor dispersión de la luz, por lo que la lesión de mancha blanca es más fácil de detectar
Fuente: Ricketts 2013
El color varía según la mineralización y grosor. Entre más grueso, es más blanco y
mientras más fino puede variar de tonalidades. En los bordes de las cúspides toma
un color blanco grisáceo, en el centro una tonalidad blanca y a nivel de la línea
cervical toma un color blanco amarillento (4,22).
Presenta una superficie brillante y lisa, en ocasiones se observan unas formaciones
en forma de rodete, llamadas periquematías, estas periquematías son la
exteriorización de los anillos de esmalte, luego se tienen las estrías de retzius que
se ubican entre una y otra periquematías como un verdadero surco. Estas estrías se
las observa más frecuentes en las caras vestibulares de caninos inferiores, solo están
presentes en la dentición definitiva (4).
Su espesor varía según exista mayor o menor presión masticatoria, a mayor presión,
mayor espesor adamantino y a menor trabajo, menor espesor adamantino. Tiene un
máximo de espesor a nivel de las cúspides y de los bordes incisales y un mínimo a
nivel de la línea cervical (4).
22
2.3.1.1. Estructura del Esmalte
Figura 10 Estructura del esmalte
Fuente: Esmalte dental (23)
• Prismas
En un corte transversal tienen la forma de ojo de herradura, con una cabeza y una
cola, separadas por la sustancia interprismática, otros autores manifiestan que tiene
una forma irregular y circular, con un diámetro de 3 a 5 u. (4,15)
• Sustancia interprismática
Es la porción menos calcificada del esmalte, y es el espacio dejado por los prismas.
Al observar al tejido adamnatino permite observar una serie de imágenes ópticas
como son:
Laminilas del esmalte y Penachos de Linterer
Los elementos que integran el esmalte no han llegado a una total calcificación. Se
ven como trazos radiados que se generan en el límite amelodentinario, mientras las
laminillas avanzan todo el espacio adamantino los penachos lo hacen momentáneo
(4).
23
Línea de Schreger
Es la delimitación entre fascículo que van en distinta dirección, tiene la forma de
huso oscuro contorneado de zonas claras, esto se observa más en el tercio interno
(4).
Estrías de Retzius
Son líneas que se generan en el esmalte a consecuencia de alteraciones de la
calcificación. Tienen una trayectoria oblicua con respecto a la superficie del
esmalte. En la porción de bordes incisales y cúspides inician y finalizan en el límite
amelodentinario, en cambio cerca del cuello van desde el límite amelodentinario
hasta la superficie adamantina, formando depresiones que se asientan entre las
periquematíes (4,15).
Línea amelodentinaria
Es la zona donde terminan las Fibrillas de Tomes y los conductillos dentinarios. El
límite se encuentra perfectamente definido. A nivel del tercio cervical de las caras
proximal y vestibular, el límite puede ser recto o con cavidades de menor
profundidad y diámetro, en el borde incisal y en la cara oclusal presenta un aspecto
más homogéneo y festoneado y en las caras laterales en el tercio medio presentan
mayores irregularidades como ondulaciones o concavidades de tamaño variable (4).
2.3.2. Dentina
La dentina tiene un origen mesodérmico, se encuentra constituida por un 20% de
matriz orgánica compuesta de fibras colágenas tipo I, glicosaminoglicanos,
proteoglicanos y factores de crecimiento, 70% de sustancia inorgánica compuesta
principalmente de hidroxiapatita y un 10% de agua (11,15).
24
Figura 11 Corte histológico. Dentina
Fuente: Henostroza 2007 (11)
Presenta un color blanco amarillento pudiendo modificarse a un color gris por la
transparencia de la dentina secundaria. Es relativamente elástica ya que la
composición de las sales minerales es menor que la del esmalte, con una disposición
reticular que le da mayor resistencia. La calcificación dentinaria es mayor en
caninos y los dos primeros molares (Fig. 11) (4).
Es un tejido acelular, sensible y capaz de reaccionar frente a agentes fisicoquímicos.
(4)
2.3.2.1. Estructura de la dentina
La dentina se encuentra compuesta por innumerables conductillos llamados túbulos
dentinarios, que en el interior aloja unas células llamadas odontoblastos, las cuales
van a cubrir la parte interna de la dentina (11,15).
La estructura principal de la dentina es la fibrilla de tomes, que son prolongaciones
protoplasmáticas del odontoblasto, el cual se encuentra alojado en el interior de los
conductillos dentinarios (11,15).
Cuando aumenta la edad del paciente va disminuyendo el diámetro de los túbulos
dentinarios, lo que provoca un continuo depósito de dentina peritubular, dándole
una mayor resistencia frente a los procesos de caries (11).
25
Conductillos o túbulos dentinarios
Son verdaderos tubos cónicos, recorren toda la dentina en forma de S, desde el
límite del esmalte hacia la pulpa, alojando en el interior a las fibrillas de Tomes
(4,15).
El diámetro de los conductillos es entre 1 y 4 micrones, pero es mayor en la
vecindad de la pulpa. La luz del túbulo se reduce con la edad, ya que disminuye en
el interior sustancias orgánicas produciendo calcificaciones totales o parciales. Esta
esclerosis de la dentina produce la disminución de la transmisión de sensibilidad y
la consecuente irritación de la pulpa (4,15).
Fibrilla de Tomes
En el diente erupcionado ocupa toda la luz del conducto dentinario, desde la pulpa
hasta el límite amelodentinario. Es elástica anastomosándose con las vecinas. Se ha
demostrado que la fibrilla de Tomes tiene la propiedad de conducir la sensibilidad,
presentando fibras amielínicas, estas fibras pueden ir juntas a las fibrillas de tomes
o enroscarse alrededor de ellas. Las fibras de Tomes aparecen una por cada 200 a
2000 conductillos dentinarios y de 30 a 3000 terminaciones nerviosas por milímetro
cuadrado de dentina expuesta (4,16).
Sustancia Fundamental
Es una red conjuntiva finamente fibrilar, cubierta por las sales minerales (4).
Dentina peritubular e intertubular
La dentina peritubular cubre al túbulo dentinario proporcionándole mayor
consistencia, tiene un alto grado de calcificación. La dentina intertubular separa un
túbulo de otro, tiene menor grado de calcificación, pero más matriz orgánica, sobre
todo fibras colágenas (Fig. 12) (15).
26
Figura 12 Dentina peritubular e intertubular
Fuente: La amalgama de uso dental (24)
Predentina
Se encuentra por dentro de la dentina, encima de la pared pulpar. Presenta un grosor
variable que depende del momento de la dentinogénesis. La predentina nunca
desaparece y ayuda a mantener la integridad (15,17).
2.4. Historia de la Odontología
2.4.1. Odontología en Ecuador
Los rasgos más antiguos que se tienen de la practica odontológica se remota hace
unos 15000 años con los mayas, ellos no tuvieron una práctica tan minuciosa con
respecto a la restauración de las piezas dentales, pero ellos ya incrustaban piedras
preciosas en las cavidades que ellos mismos las preparaban, esas preparaciones lo
hacían con dientes vitales, y mantenían esa unión del diente con la piedra con varios
minerales, destacándose el fosfato cálcico (Fig. 13) (25).
27
Figura 13 Calabera Maya (siglo IX a.C) Primera incrustación dentaria
Fuente: www.odontomarketing.com
Posteriormente encontramos a los Aztecas, los cuales tenían una práctica más de
mutilación de los dientes, encontrando al monje español Fray Bernardino de
Sahagún, quien se dedicó a estudiar las enfermedades relacionadas a la boca y como
eran tratadas con diferentes tipos de hierbas o polvos como son del caracol, sal
marina y la hierba tlalcacahuartl, que se usaban para rellenar las cavidades de los
dientes (25).
También se puede mencionar a los incas, ellos ocupaban hierbas para curar las
dolencias de la boca, entre estas se tiene el uso de la coca usada para aliviar el dolor
durante una intervención (26).
En la antigüedad los pueblos ya hacían extracciones dentarias, también llegaron a
implantar dientes extraños en las mandíbulas, lo que han revelado los hallazgos
encontrados en cadáveres en Atacames (26).
En el Ecuador se describen los siguientes periodos: periodo formativo, regional y
de transición. Al periodo formativo pertenece la cultura Cotocollao (26).
2.4.1.1. Periodo formativo
Corresponde a la etapa entre 4000 – 300 a.C. Se produce un nuevo estilo de vida,
basado en la producción de alimentos; también se destaca la elaboración de
cerámica mediante el manejo del barro para la elaboración de utensilios
28
involucrados en los procesos de trasporte de alimentos tanto sólidos como líquidos.
(27)
• Cultura Cotocollao
La Cultura Cotocollao fue descubierta por el padre Porras en 1977. Se asentó en el
callejón interandino, ocupando las provincias de Tungurahua, Cotopaxi y
Pichincha.
Esta área rodea una diversidad de nichos ecológicos y pisos, debido a su diferente
altitud y a su posición respecto a las cadenas montañosas andinas. Fue destruida por
una erupción del volcán Pululahua entre 500 años AC. (Fig. 14) (27,28).
Figura 14 Sitio formativo de Cotocollao
Fuente: Villalba 1988
• Sitios arqueológicos
Los sitios mejor conocidos se encuentran en el sector ocupado por la actual ciudad
de Quito y sus alrededores, llegando su expansión hasta Machachi, Tumbaco y
Nayón. Parece que existían pocas aldeas complejas y extensas, demasiado alejadas
unas de otras, con varios caseríos pequeños en las zonas en medio (27).
29
• Cronología
Esta Cultura tiene una datación de 2000 años AC, con una población estimada de
1000 moradores (28).
Esta cultura se divide en tres fases de acuerdo a las características de la cerámica:
Fase 1: 1700 AC a 1300 AC botellas de asa de estribo, decoración de líneas incisas
y cuencos de bordes curvos (28).
Fase 2: 1300 AC a 900 AC botellas de pico alto con asa de anillo con un pequeño
orificio para llenar y vaciar y cuencos con base anular (28).
Fase 3: 900 AC a 500 AC cuencos con paredes rectas sobre base troncocónica baja,
decorados con círculos incisos. (28)
.
• Ambiente general
Esta área geográfica engloba una gran diversidad de nichos y pisos ecológicos, que
incluye el bosque húmedo subtropical hasta las cálidas y secas hondonadas de la
serranía (27).
La vertiente oriental del volcán Pichincha, guiaba un sistema de drenaje formado
por 68 quebradas, que alimentaban las diferentes lagunas que existían al sur como
al norte de la ciudad actual (27).
El sitio más importante de esta cultura ha sido tapado por las viviendas del barrio
de Cotocollao, en los últimos años. Esta zona fue creciendo paulatinamente hasta
alcanzar más o menos 26 hectáreas, compuesto por varias viviendas agrupadas,
separados en la mayoría de los casos por cauces de quebradas (27).
30
Sus viviendas tenían una forma rectangular, con grandes postes recubiertos de barro
y el techo era hecho de paja. Entre las casas que existían alrededor se podía
encontrar pequeños cementerios.
Se distinguen dos patrones de enterramiento: Tumbas individuales, en las cuales el
cadáver se lo colocaba acostado de lado, con las piernas rejuntadas hacia el cuerpo
y con los únicos ajuares funerarios que eran piedras; y un enterramiento secundario
(huesos reagrupados por segunda inhumación), aquí se los enterraba a los cadáveres
en grupo, cuyos huesos largos se los colocaba en una canasta y el cráneo resaltaba
sobre ésta (Fig. 15) (Fig. 16) (27).
Hubo un gran desarrollo del trabajo con la piedra, este es un rasgo cultural distintivo
de esta cultura, ya que fueron trabajados minuciosamente, por su decoración, forma
y tamaño, siendo únicos en el Ecuador aborigen. El uso de la obsidiana, basalto y
pedernal en la fabricación de herramientas, hachas para la agricultura y morteros
para tareas domésticas. También hubo un gran desarrollo en el campo de la textilería
(27,28).
Figura 15 Enterramiento primario, la posición de enterramiento es de cúbito lateral izquierdo
Fuente: Villalba 1988
31
Figura 16 Enterramiento secundario
Fuente: Villalba 1988
• Alimentación
Esta cultura se destaca por el mayor desarrollo técnico con la piedra. Entre la
alimentación de esta cultura tenemos maíz, fréjol, quinua, papa, chochos, oca,
conejo, venado, guanta, cuy, puma, lobo, y aves como la tórtola. Se encontraron
huesos de alpacas y vicuñas tal vez introducidas más tarde con el contacto con
culturas peruanas. La cercanía a los lagos incluía la utilización del agua para la
cocina y el riego. Tuvieron acceso al algodón para la fabricación de prendas para
vestir (27,28,29).
32
CAPÍTULO III
3. DISEÑO METODOLÓGICO
3.1. Diseño del estudio
El tipo de investigación que se realizó es de tipo descriptivo.
El estudio descriptivo es aquel tipo de investigación que describen los hechos como
son observados. Estos buscan detallar las propiedades, particularidades y los
perfiles de los individuos, grupos, comunidades, procesos, objetos o cualquier otro
fenómeno que se someta a un análisis, miden y recogen información de forma
independiente o conjunta sobre los conceptos o las variables a las que se
representan, esto es, que el objetivo no es indicar cómo se relacionan éstas, en este
caso va a buscar la prevalencia de caries en la Cultura de Cotocollao.
3.2. Sujetos y tamaño de la muestra
Este estudio se realizó en el Instituto Nacional de Patrimonio Cultural en la
Provincia de Pichincha. La población fue 196 dientes de la cultura de Cotocollao
del Ecuador.
La muestra para este estudio fue aleatoria cumpliendo con los criterios de inclusión
y exclusión determinados en este estudio, especialmente que pertenecieran a la
Cultura de Cotocollao del Ecuador ubicados en el Instituto Nacional de Patrimonio
Cultural.
3.3. Criterios de inclusión y exclusión
3.3.1. Criterios de inclusión
• Dientes que se encuentran en un 50% completas en la estructura coronal.
33
• Coronas dentales de dientes definitivos.
• Coronas dentales que sean del asentamiento de Cotocollao.
3.3.2. Criterios de exclusión
• Coronas dentales incompletas y fracturadas.
• Dientes que sean supernumerarios.
• Dientes incluidos.
• Dientes que tengan alteraciones estructurales.
• Dientes que presenten fluorosis.
34
3.4. Operacionalización de variables
VARIABLE CONCEPTO TIPO CLASIFICACIÓN INDICADOR ESCALA
Cultura del
Ecuador
Cotocollao: 1500-
500 a.C. (29) Dependiente
Cualitativa
Nominal Cotocollao 1
Caries
Es una enfermedad
multifactorial y
transmisible que se
caracteriza por una
desmineralización
progresiva,
irreversible y lenta
(25)
Independiente Cuantitativa
numérica
Número de piezas
cariadas
0 sana
1 mancha blanca en esmalte
seco
2 mancha blanca en esmalte
húmedo
3 microcavidad <0.5 mm
4 sombra oscura subyacente a
dentina
5 cavidad en dentina > 0.5 mm
6 exposición de dentina > a la
mitad de la superficie dental
Edad
Tiempo transcurrido
desde el nacimiento
del individuo.
Independiente Cuantitativa
Ordinal
17 a 25 años
25 a 35 años
33 a 45 años
+45 años
1
2
3
4
35
3.5. Técnicas e instrumentos de investigación
En el presente estudio descriptivo, se seleccionó la cultura Cotocollao la cual fue
analizada en el propio lugar de almacenamiento, es decir se seleccionó el material
de estudio en el depósito habilitado por el Instituto de Patrimonio y Cultura en la
ciudad de Quito.
En todos los casos, el criterio que se siguió para la selección de la muestra fue la
elección preferente de aquellas piezas que se encuentran en óptimas condiciones en
lo referente a la corona dental. Se descartaron aquellas piezas dentales que cumplen
los criterios de exclusión señalados anteriormente.
Una vez trasladados los restos humanos al laboratorio previo permiso, se procedió
al estudio de las lesiones cariosas según el criterio ICDAS II, resaltando que en este
caso que, como son restos arqueológicos de muchos años de antigüedad no se los
puede manipular demasiado ni colocar ninguna sustancia ni líquidos, por lo que el
criterio 2 del ICDAS que es la observación sobre una superficie húmeda no se la
podrá realizar, sin embargo, esto no influyó en los resultados obtenidos en el
estudio, teniendo en cuenta que se siguieron los demás protocolos.
Una vez listo el material en el laboratorio, el cual fue entregado por las personas
encargadas del lugar custodia de los mismos, se recibió el material a utilizar, con
las medidas de bioseguridad, tales como son el uso de guantes, mascarilla y mandil,
para luego proceder a la observación de los dientes en los restos óseos humanos,
cabe recalcar que este material tenía previo estudio por parte de los arqueólogos,
por lo tanto, se encuentran en óptimas condiciones para el estudio.
Una vez realizado lo anterior, se procedió a ir colocando el hallazgo de cada una de
las lesiones en las piezas dentales de acuerdo al criterio ICDAS en una hoja
diseñada para este fin, que cuenta con un odontograma individual, que facilitó el
manejo de la información de esta cultura.
36
El estudio se realizó de la siguiente manera, se observó primero por la cara mesial,
oclusal, distal, lingual o palatino, y vestibular, luego los dientes se fueron colocando
en fundas etiquetadas con un código para diferenciarlas, y depositadas en la caja
donde se encontraban, para la identificación de la edad nos ayudó el doctor Roberto
Chango odontólogo forense, mediante la técnica de desgaste. Todo este registro se
complementó con fotografías que se realizó a las piezas dentales.
Figura 17 Piezas dentales codificadas
Fuente y elaboración: Marcia Alvarez
37
Figura 18 Piezas dentales en fundas codificadas
Fuente y elaboración: Marcia Alvarez
Es importante señalar que en el presente estudio, el método de diagnóstico ICDAS
se lo realizó previa calibración con la colaboración de la doctora Paola Mena con
análisis kappa intra e inter examinador, para posteriormente proceder a la
realización de la investigación una vez calibrada de acuerdo a la metodología.
Al realizar un estudio dental basado en restos óseos de poblaciones del pasado, uno
de los principales problemas encontrados, en la mayoría de los casos, es el nivel de
conservación de las piezas humanas objeto de estudio. Es por ello que la selección
del material sujeto a estudio y análisis debe contar con la presencia de un elevado
número de piezas de esta cultura y cuyo estado de conservación sea óptimo.
Los materiales utilizados para la realización del presente trabajo de investigación
fueron un mandil, mascarilla, guantes de látex, una sonda milimetrada, contando
con una buena iluminación en el lugar de trabajo y un frontoluz.
38
3.5.1. Medición de variables y procedimientos
Registrados los índices en las fichas de recolección de la información, se procedió
a transferirlos a una base de datos electrónica con campos de ingreso controlados.
Para procesar la información se usó una computadora. Los datos se analizaron
utilizando pruebas estadísticas y gráficos utilizando un software estadístico SPSS.
3.6. Aspectos bioéticos
El presente trabajo se realizó en piezas dentales de restos arqueológicos de la cultura
Cotocollao, razón por la cual estas piezas fueron manejadas conforme con lo que
disponen en el Instituto Nacional de Patrimonio Cultural, y así preservar el
patrimonio existente de la cultura de Cotocollao del Ecuador. Para el presente
estudio se requirió el permiso del Instituto Nacional de Patrimonio Cultural. (Anexo
A).
El presente estudio beneficiará a los estudiantes, y profesionales Odontólogos,
puesto que con la difusión de los resultado obtenidos en la muestra, se pretende dar
a conocer más sobre la historia natural de la caries en nuestro país desde épocas
pasadas, además que contribuirá a entender el procesos de formación de la caries
dental, para de esta manera comprender el avance de la lesión y la influencia que
tiene la alimentación para la presencia de una lesión cariosa y así manejar métodos
que ayuden a prevenir la prevalencia de esta enfermedad, además contribuirá a
ampliar la información correspondiente a esta cultura, datos útiles que se manejarán
en el Instituto Nacional de Patrimonio Cultural.
La información obtenida del presente estudio será utilizada exclusivamente para la
investigación, los datos fueron recolectados en documentos individuales para cada
resto arqueológico y clasificados mediante códigos numéricos para la
identificación. (Anexo B)
39
CAPÍTULO IV
4. ANÁLISIS DE RESULTADOS
4.1. Resultados
Los resultados se reflejan en base a los objetivos planteados en la investigación.
1. Aplicar el ICDAS (Sistema Internacional para la Detección y Evaluación de
Caries), en los órganos dentales rescatados de la Cultura Cotocollao.
Gráfico 1 Pieza dental vs ICDAS
Fuente y elaboración: Marcia Alvarez
En los órganos dentales rescatados de la cultura de Cotocollao, la mayor presencia
de caries lo representa la mancha blanca en esmalte seco con 6,87% en piezas
caninos e incisivo, 34,35% en molar y 19,08% para el premolar. Seguido por
microcavidad < 0,5 mm, con el 1,53% para canino e incisivo; 9,92% para el molar
y 3,82% para el premolar. Se concluye que las piezas molar y premolar están
expuestas a caries.
canino incisivo incisivo
central
molar premolar
0,0
0%
0,0
0%
0,0
0%
4,5
8%
0,0
0%6
,87
%
6,8
7%
0,0
0%
34
,35
%
19
,08
%
1,5
3%
1,5
3%
0,0
0%
9,9
2%
3,8
2%
0,7
6%
0,0
0%
0,7
6%
4,5
8%
3,8
2%
0,0
0%
0,0
0%
0,0
0%
1,5
3%
0,0
0%
Pieza dental versus ICDASexposición de dentina > a la mitad de la superficie dental
mancha blanca en esmalte seco
microcavidad <0.5mm
sana
Sombra oscura subyacente a dentina
40
2. Determinar cuáles grupos dentales son las más afectadas: incisivos, caninos,
premolares o molares.
Gráfico 2 Piezas en relación a caries
Fuente y elaboración: Marcia Alvarez
Los grupos dentales más afectadas son: molar con 50,38% (66 piezas); premolar
22,90% (30 piezas) y con 8,40% (11 piezas) para el canino e incisivo. Mientras el
incisivo central no tiene caries. Los grupos o piezas con tendencia a caries son el
molar y premolar.
Canino Incisivo Incisivo
central
Molar Premolar
8,4
0%
8,4
0%
0,0
0%
50
,38
%
22
,90
%
0,7
6%
0,0
0%
0,7
6%
4,5
8%
3,8
2%
Piezas en relación a caries
Caries Sana
41
3. Determinar las superficies más afectadas.
Gráfico 3 Superficies más afectadas
Fuente y elaboración: Marcia Alvarez
La superficie más afectada es la vestibular con mancha blanca en esmalte seco con
el 56,5%, microcavidad <0,5 mm con el 5,3%, seguido de lingual con 45,0% con
mancha blanca en esmalte seco y 6,1% de microcavidad con el 6,1%; oclusal con
37,4% de mancha blanca en esmalte seco y 17,6% con microcavidad.
65
,6%
39
,7%
70
,2%
48
,1%
38
,2%
34
,4%
37
,4%
29
,8% 4
5,0
% 56
,5%
0,0
%
0,0
%
0,0
%
0,0
%
0,0
%
0,0
%
17
,6%
0,0
%
6,1
%
5,3
%
0,0
%
0,8
%
0,0
%
0,8
%
0,0
%
0,0
%
0,0
%
0,0
%
0,0
%
0,0
%
0,0
%
4,6
%
0,0
%
0,0
%
0,0
%
Superficies mas afectadas
Sana
Mancha blanca en esmalte seco
Mancha blanca en esmalte húmedo
Microcavidad <0.5mm
Sombra oscura subyacente a dentina
Cavidad en dentina > 0.5mm
Exposición de dentina > a la mitad de la superficie dental
42
4. Determinar el índice cariogénico de ICDAS (Sistema Internacional para la
detección y evaluación de caries).
Gráfico 4 Índice cariogénico de ICDAS
Fuente y elaboración: Marcia Alvarez
La mayoría de las piezas dental de la Cultura de Cotocollao, presentan mancha
blanca en esmalte seco (67%), microcavidad <0,05 mm (17%), el 10% está sana,
seguido del 5% que exhibió exposición de dentina > a la mitad de la superficie
dental y apenas el 1% con sombra oscura subyacente a dentina de acuerdo al índice
cariogénico de ICDAS (Sistema Internacional para la detección y evaluación de
caries).
5%
67%
17%
10%
1%
Índice cariogénico de ICDAS
exposición de dentina > a la
mitad de la superficie dental
mancha blanca en esmalte
seco
microcavidad <0.5mm
sana
Sombra oscura subyacente a
dentina
43
Gráfico 5 Edad en relación a superficies más afectadas
Fuente y elaboración: Marcia Alvarez
La mancha blanca en esmalte seco son algunas causas de caries en todas las edades,
con el siguiente porcentaje: más de 45 años en 25,19%; 17 – 25 años con el 18,32%;
33 -45 años con 12,98% y 25 -35 años con el 10,69%. Además, en la edad más de
45 años la microcavidad <0,5 mm con el 12,21% y la exposición de dientes con el
4,58%.
17-25 años 25-35 años 33-45 años mas de 45 años
0,0
0%
0,0
0%
0,0
0%
4,5
8%
18
,32
%
10
,69
%
12
,98
%
25
,19
%
1,5
3%
0,7
6%
2,2
9%
12
,21
%
3,0
5%
0,0
0% 3,0
5%
3,8
2%
0,7
6%
0,0
0%
0,0
0%
0,7
6%
Edad en relación a superficies más afectadas
exposición de dentina > a la mitad de la superficie dental
mancha blanca en esmalte seco
microcavidad <0.5mm
sana
Sombra oscura subyacente a dentina
44
Gráfico 6 Prevalencia de caries Cultura Cotocollao
Fuente y elaboración: Marcia Alvarez
En el asentamiento de la Cultura de Cotocollao del Ecuador, se tiene la prevalencia
de caries con 90,08% equivalente de 118 piezas y mientras el 9,92% con 13 piezas
son sanas.
Hipótesis
• Hipótesis alternativa
La Cultura de Cotocollao tiene un alto nivel de caries de acuerdo al sistema ICDAS.
Tabla 1 Resumen de procesamiento de casos
Resumen de procesamiento de casos
Casos
Válidos Perdidos Total
N Porcentaje N Porcentaje N Porcentaje
Piezas *
Caries 131 100,0% 0 0,0% 131 100,0%
Fuente y elaboración: Marcia Alvarez
45
Tabla 2 Tabla cruzada piezas * caries
Tabla cruzada Piezas*Caries
Caries Total
Caries Sana
Piezas
Canino
Recuento 7 5 12
Recuento esperado 10,8 1,2 12,0
% del total 5,3% 3,8% 9,2%
Incisivo
Recuento 9 2 11
Recuento esperado 9,9 1,1 11,0
% del total 6,9% 1,5% 8,4%
Incisivo central
Recuento 1 0 1
Recuento esperado ,9 ,1 1,0
% del total ,8% 0,0% ,8%
Molar
Recuento 66 6 72
Recuento esperado 64,9 7,1 72,0
% del total 50,4% 4,6% 55,0%
Premolar
Recuento 35 0 35
Recuento esperado 31,5 3,5 35,0
% del total 26,7% 0,0% 26,7%
Total
Recuento 118 13 131
Recuento esperado 118,0 13,0 131,0
% del total 90,1% 9,9% 100,0% Fuente y elaboración: Marcia Alvarez
Tabla 3 Pruebas de chi-cuadrado
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Significación
asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 18,536a 4 ,001
Razón de verosimilitud 16,695 4 ,002
N de casos válidos 131
a. 5 casillas (50,0%) han esperado un recuento menor que 5. El recuento mínimo
esperado es ,10. Fuente y elaboración: Marcia Alvarez
La prueba Chi Cuadrado se utiliza para comprobar si la diferencia en los datos
observados y comprobar afirmaciones realizadas de la existencia de caries:
Con el resultado se rechaza la HO, porque el valor de significancia 0,01 < 0,05. La
Cultura de Cotocollao tiene un alto nivel de caries de acuerdo al sistema ICDAS.
46
4.2. Discusión
La caries dental no es una enfermedad de la era moderna, es una patología bucal
multifactorial antigua con una larga historia de aflicción de la humanidad. Por lo
tanto, el estudio de la caries dental en civilización antigua puede ser una clave
importante para obtener la información sobre la vida cotidiana, los patrones de
comportamiento, hábitos dietéticos y estilos de vida en diversas etapas de la
evolución humana, incluyendo la dieta, la subsistencia y la higiene oral (1).
En la presente investigación la mayoría de las piezas dentales de los restos óseos de
la Cultura Cotocollao, evaluados por el método visual ICDAS demostró mayor
prevalencia de caries dental (90,08%), específicamente manchas blancas en esmalte
seco en la superficie vestibular (56,5%), en los molares (50,38%) y los más
afectados por esta afección son los mayores de 45 años en 25,19%, además se
comprobó que la Cultura de Cotocollao tiene un alto nivel de caries de acuerdo al
sistema ICDAS (p <0,05). Se atribuye estos resultados a la relación entre la caries
y la dieta alimenticia de la población indígena que habitó Cotocollao entre 1500 y
500 a.C, la alimentación se basaba en el maíz, fréjol, quinua, papa, chochos, oca y
la caza constituyó una fuente de nutrición complementaria, cazaban animales como
el conejo, venado, guanta, cuy, puma, lobo, y aves como la tórtola (27,28,29). Es
decir, se fundamentaba en una alta ingesta de hidratos de carbono o carbohidratos.
De acuerdo Humphrey et al (30), la alta prevalencia de caries dental en humanos se
atribuye al consumo de alimentos vegetales ricos en carbohidratos fermentables en
las sociedades productoras de alimentos tales como el maíz, papa, entre otros. La
transición de la caza y la recolección a la producción de alimentos se asocia con un
cambio en la composición de la microbiota oral y coincide ampliamente con el
momento estimado de una expansión demográfica en Streptococcus mutans, un
agente causal de la caries dental humana. Estos resultados concuerdan con los del
presente estudio.
47
Otros estudios que mostraron similitud con los determinados en esta investigación
sobre la alta prevalencia de caries y que las piezas más afectadas fue los molares
son los de Urzúa et al. 2012 (7), en la cultura pre hispánica en el norte de Chile,
Meller et al (31), en la cultura ancestral que habitaba el desierto de Atacama y
Morana et al. 2009 (2).
Powell. (1985) (32), aduce que, en el Sudeste de América del Norte, el número de
dientes cariados en los agricultores es tres veces mayor que el de los dientes
cariados en épocas anteriores. En los pueblos prehistóricos colombianos, la
prevalencia de la caries es cercana a cero en los cazadores que utilizan la tecnología
lítica, aparece en los primeros agricultores y aumenta, alcanzando frecuencias de
hasta el 76% (33,34).
Sin embargo, los resultados no muestran concordancia con lo investigado por
Igartua et al. (1985) (12), utilizando el índice DMF y determinó que la frecuencia
de caries fue baja en comparación con las actuales. También difiere de lo reportados
por Pérez-Pérez y Lalueza. (1992) (35), analizaron grupos de cazadores-
recolectores fueguinos, tanto adultos como infantes, identificando bajo índice de
caries, sólo el 7,27% de los individuos tienen caries, esto como consecuencia de
una dieta estrictamente carnívora, que producía una elevada abrasividad, no
permitiendo el crecimiento de microorganismo asociados a la caries dental.
Según Fujita. 2012, (1) en la actualidad la superficie anatómica de las piezas
dentales donde se localiza la mayoría de las caries son áreas oclusales e
interproximales. En su estudio demostró que la gente de Jomon (Japón 15,000-
2,300 AC) era más susceptible a la caries dental en las áreas interproximal y bucal
cervical, en las áreas de la raíz, y que la caries dental oclusal era rara. Lo cual
concuerda con los resultados del presente estudio donde la ubicación donde se
estimó la mayor presencia de caries en la Cultura de Cotocollao fue en la superficie
anatómica libre, específicamente en la vestibular con un 56,5%.
48
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones
Al aplicar el ICDAS (Sistema Internacional para la Detección y Evaluación de
Caries), en los órganos dentales rescatados de la Cultura Cotocollao, se determinó
que el 90,08% presenta manifestaciones de caries, específicamente 1: mancha
blanca en esmalte seco, 3: microcavidad < 0,5 mm, 4: sombra oscura subyacente a
dentina y 6: exposición de dentina > a la mitad de la superficie dental.
Los grupos dentales más afectados por la caries son los molares con el 50,38% y
los premolares con el 22,90%, en menor proporción los caninos (8,40%) e incisivo
(8,40%). De acuerdo al ICDAS con manchas blancas en esmalte seco se presentó
en los molares con 35,34%, seguido por la microcavidad < 0,5 mm (9,92%).
Las superficies más afectadas son la vestibular con mancha blanca en esmalte seco
con el 56,5% y con microcavidad <0,5 mm (5,3%), seguido por el lingual con
presencia de mancha blanca en esmalte seco (45,0%), luego el oclusal con 37,4%
de mancha blanca en esmalte seco y 17,6% con microcavidad.
Con el índice cariogénico de ICDAS se identificó que la edad que más afectado por
la caries fue de 45 años en 25,19% y la mayoría de las piezas dental de la Cultura
de Cotocollao, presentan mancha blanca en esmalte seco (67%), microcavidad
<0,05 mm (17%), el 10% está sana, seguido del 5% que exhibió exposición de
dentina > a la mitad de la superficie dental. Además, se aprobó la hipótesis
alternativa de la investigación, donde la Cultura de Cotocollao tiene un alto nivel
de caries de acuerdo al sistema ICDAS.
49
5.2. Recomendaciones
Realizar estudios para detectar desgaste dental, piezas pérdidas y cálculo dental en
los restos de la Cultura de Cotocollao y relacionarlo con los hábitos de esta
comunidad.
Continuar con estudios de análisis visuales aplicando el ICDAS (Sistema
Internacional para la Detección y Evaluación de Caries) en los dientes antiguos de
los pobladores del Ecuador, con la finalidad de proporcionar un registro directo de
las dietas y la consecuencia en la salud bucal.
50
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53
ANEXOS
Anexo A Permiso del Instituto Nacional de Patrimonio Cultural
Anexo B Ficha odontológica
54
Anexo C Tabla de recolección de datos
55
PIEZA EDAD CÓDIGO MESIAL OCLUSAL DISTAL LINGUAL/PALATINO VESTIBULAR
Molar 33-45 años 001 1 0 0 1 0
Molar 33-45 años 002 0 1 0 1 1
premolar más de 45 años 003 1 3 1 1 0
Molar más de 45 años 004 0 1 0 1 0
incisivo central más de 45 años 005 0 0 0 0 0
molar 33-45 años 006 0 1 0 0 0
molar 33-45 años 006 0 1 0 0 0
molar 33-45 años 006 0 1 0 0 0
premolar 33-45 años 006 0 0 0 0 0
premolar 33-45 años 006 0 0 0 0 0
Canino 33-45 años 006 0 0 0 0 0
Incisivo 6-10 años 007 0 0 0 0 0
Incisivo 6-10 años 008 0 0 0 0 0
Molar 6-10 años 009 0 0 0 0 0
Molar 17-25 años 010 0 0 0 0 0
Molar 6-10 años 011 0 1 0 1 0
Molar 17-25 años 012 0 0 0 0 0
Molar 6-10 años 013 1 1 1 1 1
Molar 6-10 años 014 0 0 0 1 1
Molar 6-10 años 015 0 0 0 0 1
Molar más de 45 años 016 0 0 0 0 1
Molar más de 45 años 016 0 3 0 1 1
Molar más de 45 años 016 0 1 1 1 1
premolar más de 45 años 017 1 0 0 0 1
premolar más de 45 años 017 0 0 0 0 1
Molar más de 45 años 017 0 3 0 0 0
Molar más de 45 años 017 0 3 0 0 0
Molar más de 45 años 017 0 1 0 1 1
Incisivo más de 45 años 018 0 0 0 3 1
premolar más de 45 años 019 0 0 0 0 0
Incisivo más de 45 años 020 0 0 0 0 1
Molar más de 45 años 020 0 3 0 0 0
Canino más de 45 años 021 0 0 0 1 0
premolar más de 45 años 021 0 3 0 1 1
Molar más de 45 años 021 0 3 0 0 0
Molar más de 45 años 021 0 3 0 0 0
Molar más de 45 años 021 0 1 0 0 0
premolar más de 45 años 021 0 3 0 0 1
Molar 33-45 años 022 0 1 0 1 1
premolar 17-25 años 023 0 0 0 1 1
56
premolar 17-25 años 024 1 0 1 1 1
Molar 17-25 años 025 0 1 0 0 0
Molar 33-45 años 026 1 1 1 1 0
Molar 25-35 años 027 0 3 1 1 1
Molar 17-25 años 028 0 0 0 1 1
Molar 33-45 años 029 1 1 1 1 1
Molar 33-45 años 030 1 1 1 1 0
Molar 17-25 años 031 0 0 0 0 0
Molar 33-45 años 032 1 1 1 1 1
Molar 25-35 años 033 1 1 1 1 1
Molar 25-35 años 034 1 1 1 1 1
Molar 25-35 años 035 1 0 1 1 1
Canino 33-45 años 036 1 0 1 1 1
premolar 33-45 años 037 1 0 1 1 1
premolar 33-45 años 038 1 1 1 1 0
premolar 25-35 años 039 1 1 1 1 0
premolar 33-45 años 040 0 1 0 1 1
premolar 17-25 años 041 1 0 1 1 1
Molar 33-45 años 042 0 0 0 0 0
Molar mas de 45 años 043 0 1 0 0 0
Molar mas de 45 años 044 0 0 0 0 3
premolar mas de 45 años 045 1 3 1 1 1
premolar mas de 45 años 046 0 3 0 0 0
premolar mas de 45 años 047 0 0 0 0 0
Molar mas de 45 años 047 0 1 0 0 0
Molar mas de 45 años 047 0 1 0 1 1
Molar mas de 45 años 047 0 1 1 1 1
Molar mas de 45 años 048 0 0 0 0 3
Molar mas de 45 años 048 0 0 0 0 1
Molar 17-25 años 050 0 1 0 3 1
Molar 17-25 años 051 0 1 0 1 0
Molar 17-25 años 052 0 1 0 0 1
Molar 17-25 años 053 0 1 0 0 1
Molar 17-25 años 054 0 0 0 0 0
Molar 17-25 años 055 0 0 0 1 1
Molar 17-25 años 056 1 0 0 4 1
Molar 17-25 años 057 1 1 0 1 1
premolar 17-25 años 058 0 0 0 3 3
premolar 17-25 años 059 0 1 0 1 0
premolar 17-25 años 060 0 3 0 1 1
premolar 17-25 años 061 0 1 0 0 0
Incisivo 17-25 años 062 0 0 0 1 3
Incisivo 17-25 años 063 1 0 1 1 3
57
Molar 33-45 años 064 0 3 0 0 3
Molar mas de 45 años 065 0 3 0 3 0
Canino 33-45 años 066 0 3 0 3 1
Molar mas de 45 años 067 1 3 1 3 0
Incisivo 33-45 años 068 0 0 0 0 1
Molar mas de 45 años 069 0 3 0 0 3
Molar 25-35 años 070 0 3 0 1 1
Incisivo mas de 45 años 071 1 0 1 0 0
premolar mas de 45 años 072 1 3 1 0 0
Molar mas de 45 años 073 1 3 1 1 1
Molar mas de 45 años 074 1 4 1 1 1
premolar 25-35 años 075
Molar mas de 45 años 076 1 3 1 1 1
premolar mas de 45 años 077 1 3 1 0 1
premolar 33-45 años 078 1 3 1 1 1
premolar más de 45 años 079 1 1 1 1 1
Canino 25-35 años 080 0 1 0 1 1
premolar 35-45 años 081 1 1 1 1 1
Canino más de 45 años 082 1 1 0 1 1
premolar más de 45 años 082 0 1 1 1 1
Molar mas de 45 años 082 0 6 0 0 0
Canino más de 45 años 083 0 0 0 1 1
premolar más de 45 años 083 0 0 0 1 1
premolar más de 45 años 083 0 0 0 1 1
Molar más de 45 años 083 0 6 0 0 0
Molar mas de 45 años 083 0 6 0 0 0
Molar mas de 45 años 083 0 6 0 0 0
Incisivo mas de 45 años 083 1 0 0 0 0
Canino mas de 45 años 084 0 0 0 3 0
premolar mas de 45 años 084 0 0 0 3 1
Molar mas de 45 años 084 0 6 0 0 1
Molar mas de 45 años 084 0 6 0 0 1
Canino mas de 45 años 085 0 1 1 0 0
Molar mas de 45 años 086 1 0 1 1 1
Molar 25-35 años 087 1 0 1 0 0
Canino 25-35 años 088 1 1 1 1 1
Molar 17-25 años 089 0 1 0 0 0
Canino 17-25 años 090 1 0 1 0 1
Molar 17-25 años 091 1 0 1 1 1
premolar 17-25 años 092 0 1 0 1 1
Incisivo 25-35 años 093 1 0 1 1 1
Incisivo 17-25 años 094 0 0 0 0 1
premolar 17-25 años 095 0 1 0 1 1
58
Molar mas de 45 años 096 1 1 0 0 1
Molar 25-35 años 097 0 1 1 0 0
Molar 25-35 años 098 1 1 1 0 1
Molar 25-35 años 099 0 0 0 1 0
premolar 17-25 años 100 1 0 0 0 1
Canino 17-25 años 101 1 1 0 0 0
Molar 25-35 años 102 0 1 0 0 1
Molar más de 45 años 103 1 1 0 0 1
Molar 25-35 años 104 1 0 0 1 1
Incisivo más de 45 años 105 0 1 0 0 1
Molar 33-45 años 106 0 0 0 1 1
premolar 17-25 años 107 0 1 0 1 1
Incisivo más de 45 años 108 1 1 0 0 1
Anexo D Viabilidad ética
59
Anexo E Piezas dentales examinadas
60
61
Anexo F Piezas dentales clasificadas y almacenadas
62
Anexo G Examen de piezas dentales
63
64
Anexo H Certificado de calibración
65
Anexo I Certificación abstract
70
71
