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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
MANIFESTACIONES BUCALES EN ESTUDIANTES DEL CICLO
DIVERSIFICADO DEL COLEGIO NACIONAL CAYAMBE DEL CANTÓN
CAYAMBE AÑO 2016
Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la
obtención del título de Odontólogo
Autor: Guala Guala Mario Efraín
Tutora: Dra. Marina Antonia Dona Vidale
Quito, abril 2017
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Mario Efraín Guala Guala en calidad de autor del trabajo de Investigación de
tesis realizado sobre: MANIFESTACIONES BUCALES EN ESTUDIANTES DEL
CICLO DIVERSIFICADO DEL COLEGIO NACIONAL CAYAMBE DEL
CANTON CAYAMBE AÑO 2016, por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD
CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me
pertenecen o de parte de los contenidos de esta obra con fines estrictamente
académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad establecido con los
artículos 5, 6, 8, 19 y además pertinentes de la ley de Prioridad Intelectual y
Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitación y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación
Superior.
Firma:
_____________________
Mario Efraín Guala Guala
CI: 050332011-1
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Dra. Marina Antonia Dona Vidale en mi calidad de tutora del trabajo de
titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por el señor Mario
Efraín Guala Guala, para optar por el título de odontólogo, cuyo tema es:
“MANIFESTACIONES BUCALES EN ESTUDIANTES DEL CICLO
DIVERSIFICADO DEL COLEGIO NACIONAL CAYAMBE DEL CANTÓN
CAYAMBE AÑO 2016”.
Considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser
sometido a la presentación pública y evaluación por parte del tribunal examinador
que se designe, por lo que APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para
continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad Central del
Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 27 días del mes de enero del 2017.
…………………………………
Dra. Marina Antonia Dona Vidale
DOCENTE - TUTORA
C.C. 170888442-2
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El Tribunal constituido por: Dra. Mariela Balseca, Dr. Marco Medina, Dra. Andrea
González. Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo
a la obtención del título de Odontólogo presentado por el señor: Mario Efraín
Guala Guala. Con el título: “MANIFESTACIONES BUCALES EN
ESTUDIANTES DEL CICLO DIVERSIFICADO DEL COLEGIO NACIONAL
CAYAMBE CANTON CAYAMBE AÑO 2016”.
Emite el siguiente veredicto: APROBADO
Fecha: 13 de abril de 2017
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre y Apellido Calificación Firma
Presidente Dra. Balseca Mariela 17 ………………..
Vocal 1 Dr. Marco Medina 18 ………………...
Vocal 2 Dra. Andrea Gonzáles 16 …………………
v
DEDICATORIA
A mis Padres que son quienes siempre me han motivado a seguir adelante con
ejemplo de lucha y perseverancia, a mis hermanos que me han brindado una
palabra de apoyo.
Mario Efraín Guala Guala
vi
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios ser maravilloso que me dio fuerzas y fe para seguir en esta
carrera, a mi familia que han sido el pilar fundamental durante este proceso, sin
ellos no hubiera llegado a culminar esta etapa de mi vida.
A mi tutora Dra. Marina Dona por su apoyo constante y guía que hoy me llevan
a culminar esta etapa profesional.
Mario Efraín Guala Guala
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DERECHOS DE AUTOR………………………………………………………………..……ii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN…………...……...…….iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL…………………………..…iv
DEDICATORIA…………………………………………………………………...…….……...v
AGRADECIMIENTO…………………………………………………………………..………vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS……………………………………………………………..…...vii
LISTA DE TABLAS…………………………………………………………..…………….…viii
LISTA DE GRÁFICOS…………………………………………………………………..…….ix
LISTA DE FIGURAS……………………………………………………………………...…...x
LISTA DE ANEXOS…………………………………………………………………….…….xi
RESUMEN…………………………………………………………………..….……………..xii
ABSTRACT……………………………………………………………………..….…………xiii
INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………………….1
CAPITULO I…………………………………………………………………….……………....2
1. El problema………………………………………………………………...….……….2
1.1. Planteamiento del problema………………………………………….……….……2
1.2. Hipótesis…………………………………………………..………………...….…….4
1.2.1. Hipótesis de investigación……………………………………………….……4
1.2.2. Hipótesis Nula…………………………………………………….…………4
1.3. Objetivos………………………………………………………………………………...4
1.3.1. Objetivo general………………………………………….……………….….……4
1.3.2. Objetivo específico……………………………….……………………….…….…4
1.4. Justificación……………………………………………………….…………….….…...5
CAPITULO II…………………………………………………………….……………..….6
2. Marco teórico…………………..………………………………………...…………….6
2.1 La epidemiología…………………………………………………………...……..6
viii
2.2 Factores etiológicos……………………………………………………………….7
2.2.1. Placa bacteriana……………………………………………………………..7
2.2.1.1 Placa supra gingival……………………………………………………...8
2.2.1.2 Placa sub gingival………………………………………………………..8
2.2.2 Biofilm………………………………………………………………………..8
2.2.2.1 Índice de O’Leary………………………………………………..……....9
2.3 Cálculo …………………………………………………………………………….9
2.3.1 Cálculo supra gingival …………………………………………..…10
2.3.2 Cálculo sub gingival ……………………………………………......10
2.4 Patologías orales………………………………………………………………...11
2.4.1 Caries dental ……………………………...…………………...……11
2.4.2 Fluorosis dental……………………………………………………..11
2.4.3 Enfermedad periodontal……………………………………………15
2.4.3.1 Gingivitis………………………………………………..15
2.4.3.2 Periodontitis…………………………………………….16
2.5 Otras patologías………………………………………………………………….17
2.5.1 Agrandamiento Gingival………………………………….……………...…17
2.6 Ulceras causadas por bacterias………………………….…………………….17
2.6.1 Sífilis………………………………………………..…………….…..1
7
2.6.2 Gun..…………………………………………………………..……...1
7
2.7 Ulceras causada por hongos…………………………………….……………..18
2.7.1 Paracoccidiodomicosis……………………………….……….……18
2.7.2 Candidiasis…………………………………………………………..19
2.7.3 Histoplasmosis………………………………………………………19
2.8 Ulceras causadas por virus ……………………………………………..……..20
2.8.1 Sarampión ………………………….............................................20
2.8.2 Mononucleosis infecciosa …………………………………………20
2.8.3 Herpes ……………………………………….................................21
2.8.3.1. Virus del herpes simple I………………………………..…..21
CAPÍTULO III………………………………………………………...………..……...….23
3. METODOLOGÍA………………………………….………….………….…..……….23
3.1 Tipo y diseño de la investigación………………………………………..………..…..23
3.2 MATERIAL Y MÉTODO………………………………………………………………..24
3.2.1 Población y muestra de estudio…………………………...…………......24
ix
3.3 CRITERIOS DE SELECCIÓN…………………………………………………25
3.3.1 Criterios de inclusión……………………………………………….……....25
3.3.2 Criterios de exclusión………………………………………..……..….…25
3.4 Operacionalización de las variables………………………..……………....26
3.5 TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN……………………...27
3.51 Consentimiento informado ………………………………………………..27
3.5.2 Examen Clínico…………………………………………………………….27
3.5.3 Evaluación Clínica…………………………………………………………27
3.5.4 Método para el registro de Biofilm………………………………………27
3.5.5 Método para el registro de Cálculo………………………………………28
3.5.6 Método para el registro de Gingivitis…………………………………….28
3.5.7 Método para la Obtención de Caries…………………………………….29
3.5.8 Técnicas de procesamientos……………………………………………..29
3.6 Aspectos bioéticos…………………………………………..…….…………..30
CAPÍTULO IV………………………………………………………………..…………...32
4. Análisis e interpretación de los resultados………………...……..…….………....32
CAPÍTULO V…………………………………………………………………………...…58
5. Discusión…………………………………………………………………........……..58
CAPÍTULO VI………………………………………………………………………….….60
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES…………………………………..…60
6.1. Conclusiones…………………………………………………………….…………..60
6.2. Recomendaciones…………………………………………………………………..61
7. BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………….…………..…….62
8. ANEXOS………………………………………………………………...……..……..67
x
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Muestra…………………………………………………………..…………24
Tabla 2. Operacionalización de las variables…………………………….……….26
Tabla 3. Estudiantes 17 años del género femenino……………….………….….29
Tabla 4. Estudiantes 17 años del género masculino…………………….……….30
Tabla 5. Estudiantes 16 años del género femenino…………………………...…31
Tabla 6. Estudiantes 16 años del género masculino……………………………..32
Tabla 7. Estadísticos descriptivos……………………………………………...…..35
Tabla 8. Estadísticos de prueba…………………………………………..….….…36
Tabla 9. Tabla cruzada PLACA…………………………………………...….…....37
Tabla 10. Pruebas de chi-cuadrado………………………………………………..38
Tabla 11. Cálculo………………………………………………………….……..…..40
Tabla 12. Pruebas de chi-cuadrado…………………………………….………….41
Tabla 13. Tabla cruzada gingivitis………………………………………………….43
Tabla 14. Pruebas de chi-cuadrado…………………………………………….….45
Tabla 15. Tabla cruzada caries…………………………………………………..…46
Tabla 16. Pruebas de chi-cuadrado………………………………………………..47
Tabla 17. Tabla cruzada otros……………………………………………….....…..49
xi
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Estudiantes 17 años del género femenino……………………………29
Gráfico 2. Estudiantes 17 años del género masculino……………………...……30
Gráfico 3. Estudiantes 16 años del género femenino……………………………31
Gráfico 4. Estudiantes 16 años del género masculino…………………………...32
Gráfico 5. Comparación entre mujeres y hombres por edad……………………33
Gráfico 6. Comparación entre mujeres y hombres por edad………………..…..34
Gráfico 7. Comparación de enfermedades……………………………………......34
Gráfico 8. Gráfico de barras……………………………………………………..….38
Gráfico 9. Comparación de enfermedades………………………………………..39
Gráfico 10. Gráfico de barras …………………………………………………..…..41
Gráfico 11. Comparación de enfermedades……………………………………....42
Gráfico 12. Gráfico de barras……………………………………………............…44
Gráfico 13. Comparación de enfermedades…………………………………...….45
Gráfico 14. Gráfico de barras……………………………………………………….47
Gráfico 15. Comparación de enfermedades………………………………..……..48
Gráfico 16. Gráfico de barras ………………………………………………….…...50
Gráfico 17. Comparación de enfermedades………………………………….…...51
xii
LISTA DE FIGURAS
Figura 1. Placa supra-gingival…………………………………………………..…...9
Figura 2. Cálculo……………………………………………………………………..10
Figura 3. Gingivitis………………………………………………….……………..…12
Figura 4. Caries dental…………………………………………………………...….13
Figura 5. Fluorosis dental…………………………………………………………...15
Figura 6. Gun.....………………………………………………….……………….…17
Figura 7. Candidiasis………………………………………………………………..18
Figura 8. Herpes simple I…………………………………………………………....21
xiii
LISTA DE ANEXOS
Anexo A- 1 Autorización del Comité de Bioética…………………………………67
Anexo A- 2 Solicitud de Ingreso de Tema…………………………………………68
Anexo A- 3 Solicitud de Realización del Estudio…………………………………69
Anexo A-4 Renuncia del Trabajo Estadístico……………………………………..70
Anexo A- 5 Solicitud de Aceptación de Tutorías………………………………….71
Anexo A- 6 Certificado del URKUND………………………………………………72
Anexo A-7 Consentimiento Informado……………………………………………..73
Anexo A-8 Fotografías de la Investigación ……………………………………….74
xiv
TEMA: “Manifestaciones bucales en estudiantes del ciclo Diversificado del
Colegio “Nacional Cayambe” del Cantón Cayambe año 2016.”
Autor: Guala Guala Mario Efraín
Tutor: Dra. Marina Antonia Dona Vidale
RESUMEN
Las enfermedades bucales son consideradas como uno de los principales
problemas de salud pública debido a su alta prevalencia e incidencia en todas
las regiones del mundo. Las graves consecuencias son en términos de dolor,
deterioro de la función y alteración en la calidad de vida.
Se realizó un estudio transversal año 2016. En esta investigación se escogieron
198 muestras correspondientes a los estudiantes del ciclo diversificado del
Colegio Nacional Cayambe, distribuyéndoles de la siguiente manera: dos
grupos; Masculinos y femeninos correspondientes a 17 años, y dos grupos
Masculinos y femeninos correspondiente a 16 años. Los instrumentos para la
recolección de datos fue la historia clínica usado por el Ministerio de Salud
Pública, para la inspección de las manifestaciones bucales. De los pacientes de
17 años de género femenino el 39% tiene placa y 37% caries, 10% cálculo y 14%
gingivitis y 0% otros, mientras que el género masculino el 42% tiene placa y 36%
caries, 8% cálculo y 13% gingivitis y 0% otros. De los pacientes de 16 años de
género femenino el 38% tiene placa y 35% caries, 10% cálculo y 15% gingivitis
y 1% otros (hiperplasia gingival), mientras que el género masculino el 40% tiene
placa y 35% caries, 13% cálculo y 12% gingivitis y 0% otros (agrandamiento
gingival).En este estudio no hubo diferencia significativa en el género y edad en
presentar las manifestaciones bucales.
PALABRAS CLAVES: ENFERMEDADES / PREVALENCIA /
CONSECUENCIAS / DOLOR / DETERIORO / FUNCIÓN / ALTERACIÓN.
xv
TITLE: "Oral manifestations in students of the Diversified cycle of the School"
Cayambe National "of the Canton Cayambe year 2016."
Author: Guala Guala Mario Efraín
Tutor: Dr. Marina Antonia Dona Vidale
ABSTRACT
Oral diseases are considered one of the main public health problems due to their
high prevalence and incidence in all regions of the world. The serious
consequences are in terms of pain, impaired function and altered quality of life.
A cross-sectional study was carried out in 2016. In this research, 198 samples
were chosen corresponding to the students of the diversified cycle of the National
Colegio Cayambe, distributed as follows: two groups; Male and female
corresponding to 17 years, and two groups Male and female corresponding to 16
years. The instruments for collecting data were the medical records used by the
Ministry of Public Health for the inspection of oral manifestations. Of the 17-year-
old female patients, 39% had plaque and 37% caries, 10% had calculus and 14%
had gingivitis and 0% others, while the male gender had 42% plaque and 36%
caries, 8% 13% gingivitis and 0% others. Of the 16-year-old female patients, 38%
had plaque and 35% caries, 10% had calculus and 15% had gingivitis, and 1%
had other gingival hyperplasia, whereas 40% had plaque and 35% 13%
calculation and 12% gingivitis and 0% others (gingival enlargement). In this study
there was no significant difference in gender and age in presenting the oral
manifestations.
KEY WORDS: DISEASES / PREVALENCE / CONSEQUENCES / PAIN,
IMPAIRMENT / FUNCTION / ALTERATION.
1
INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de Salud (OMS) menciona que las enfermedades
bucales son la cuarta causa más costosa de tratar, en nuestro país se
encuentran entre las de mayor demanda de atención en los servicios de salud
(9).
La mayoría de los sistemas se basan en la demanda de atención recibida por los
odontólogos privados, aunque algunos países de altos ingresos han organizado
en los sistemas públicos de salud bucodental. En la mayoría de los países de
bajos recursos económicos, la inversión en el cuidado de la salud bucal es baja
y los recursos se asignan principalmente a la atención oral de emergencia y alivio
del dolor, más no por prevención (9).
De acuerdo con la OMS la Salud Bucal puede definirse como la ausencia de
dolor, cáncer de boca o garganta, úlceras bucales, enfermedades periodontales,
caries dental y pérdida de dientes, entre otras enfermedades y trastornos que
afectan a la cavidad oral (9).
Diferentes investigaciones han mostrado que más de 120 enfermedades
sistémicas se originan en la cavidad bucal. Las enfermedades bucales se han
asociado con compromiso nutricional, cáncer, xerostomía, neumonía,
bacteriemia, enfisema, problemas del corazón, diabetes, complicaciones en
cirugía entre otras. Las enfermedades bucales aumentan el riesgo de
enfermedades crónicas como las enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares, la diabetes mellitus y enfermedades respiratorias (34).
2
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del problema
Las enfermedades bucales son consideradas como uno de los principales
problemas de salud pública debido a su alta prevalencia e incidencia en todas
las regiones del mundo, y como en todas las enfermedades, la mayor carga es
en las poblaciones desfavorecidas y marginadas socialmente. Las graves
consecuencias en términos de dolor, deterioro de la función y alteración en la
calidad de vida también deben ser consideradas. El tratamiento de las
enfermedades bucales es extremadamente costoso y no es factible en la
mayoría de las poblaciones de bajos recursos económicos (34).
Por lo tanto en sentido amplio, prevención es cualquier medida que permita
reducir la probabilidad de aparición de una afección o enfermedad, o bien
interrumpir o aminorar su progresión. Naturalmente esta definición, por su
amplitud, permitiría afirmar que cualquier actuación en odontología puede
considerarse una actuación preventiva. Este concepto amplio de prevención es
posible porque cualquier enfermedad tiene su historia natural, es decir, la
evolución o curso que sigue toda enfermedad a lo largo del tiempo en ausencia
de tratamiento (9).
La epidemiología es la ciencia que estudia las enfermedades tal y como se
presentan en la comunidad. Su objetivo es establecer la prevalencia y
distribución de las enfermedades y anomalías y su probable relación causal con
ciertos factores (4).
La epidemiología puede ser descriptiva en función de la distribución del
fenómeno en la población bajo distintas características, la analítica que se realiza
estudios de observación y la experimental que los comprueba. De todos estos
se derriban los índices epidemiológicos que se aplican en la enfermedad
periodontal, los índices de prevalencia de caries, la fluorosis dental, de cálculo,
3
de placa, de higiene, de hemorragia, etc. La OMS evalúa periódicamente estos
índices para tratar de conocer la evolución de algunas enfermedades y aplicar
criterios de salud pública (4).
Esta investigación busca determinar las manifestaciones bucales más frecuentes
en los estudiantes del ciclo diversificado del Colegio Nacional Cayambe, siendo
importante para el odontólogo, ya que al conocer el problema que presentan
podemos ayudar a prevenir las mismas mejorando su calidad de vida (4).
4
1.2. Hipótesis
1.2.1. Hipótesis de investigación:
¿Hay una prevalencia de las manifestaciones bucales en estudiantes del ciclo
diversificado del Colegio “Nacional Cayambe” del Cantón Cayambe año 2016?.
1.2.2. Hipótesis Nula:
No hay prevalencia de las manifestaciones bucales en los estudiantes del ciclo
diversificado del Colegio “Nacional Cayambe” del Cantón Cayambe año 2016.
1.3. Objetivos
1.3.1. Objetivo general
Conocer las manifestaciones bucales más frecuentes en estudiantes del ciclo
Diversificado del Colegio “Nacional Cayambe” del Cantón Cayambe año 2016.
1.3.2. Objetivos específicos.
i. Analizar la prevalencia de caries.
ii. Identificar la presencia de placa dento-bacteriana y cálculo.
iii. Detectar la presencia de gingivitis.
iv. Conocer las manifestaciones bucales en tejidos blandos.
5
1.4. Justificación
La higiene bucal se relaciona directamente con las manifestaciones bucales
que son uno de los problemas prevalentes en los adolescentes ecuatorianos.
La presencia de placa dento-bacteriana y cálculo, según los estudios
realizados, son de alta prevalencia y por falta de conocimientos y
procedimientos inadecuados son factores que, con el trascurrir del tiempo,
afectan a los tejidos duros y blandos de la cavidad bucal (34).
Son procesos que ocasionan alteraciones de la salud oral por la cual su
detección temprana nos ayudará a tomar medidas preventivas que son más
eficientes y menos costosas para enfrentar este problema, haciendo
consciencia con un sentido de totalidad para establecer programas de
atención estudiantil que partan del estudio de las manifestaciones bucales (9).
El estudio busca diagnosticar y definir las manifestaciones bucales aplicando
la técnica de investigación como la observación directa.
En el presente estudio se procederá a llenar la historia clínica del Ministerio
de Salud, luego continuaremos con el examen clínico de los tejidos duros y
blandos de la cavidad oral, lo que garantizará que las revisiones produzcan
datos confiables para su generalización al universo de estudio.
Con base a estos datos es claro que se requiere de estudios de morbilidad
oral que no solo describan y analicen cuantitativamente sino que se les dé un
significado cualitativo para su mejor conceptualización y comprensión, razón
por la cual se plantea estudiar las patologías bucales más frecuentes
tomando como muestra a los estudiantes del Ciclo Diversificado del “Colegio
Nacional Cayambe” del Cantón Cayambe año 2016, a través de un estudio
epidemiológico, descriptivo, transversal y observacional.
6
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 La epidemiología
Es la ciencia que estudia las enfermedades tal y como se presentan en la
comunidad. Su objetivo es establecer la prevalencia y distribución de las
enfermedades y anomalías y su posible relación con ciertos factores. La
epidemiología puede ser descriptiva en función de la distribución del fenómeno
en la población bajo distintas características, la analítica que se realiza estudios
de observación y la experimental que los comprueba (4).
De todo esto se derivan los índices epidemiológicos que se aplican en la
enfermedad periodontal, los índices de prevalencia de caries, la fluorosis dental,
de cálculo, de placa, etc. La OMS evalúa periódicamente estos índices para
tratar de conocer la evolución de las enfermedades y aplicar criterios de salud
pública (4).
La elaboración de perfiles epidemiológicos confiables en las poblaciones, es una
práctica positiva que permite tener una visión general de la forma en la cual la
salud de una comunidad se ve afectada, evalúa la intervención de los sistemas
de salud existentes y genera información para orientar las políticas de la
planificación de los servicios de la Atención Primaria de Salud (APS) (8).
La epidemiología es también un instrumento aplicado en salud pública y la
clínica, utilizando para la planificación y evaluación de programas, por parte del
profesional sanitario de la comunidad, como en la toma de decisiones y la
evaluación y control de la calidad asistencial, por parte del clínico (9).
El perfil epidemiológico es la expresión de la carga de enfermedad (estado de
salud) que sufre la población y cuya descripción requiere de la identificación de
las características que la definen (27).
Una de las enfermedades de mayor prevalencia e incidencia en los niños
preescolares y escolares es la caries dental. Esta enfermedad infecciosa tiene el
potencial de producir cavitación del esmalte dental y posteriormente daño a la
dentina y a la pulpa, culminando con la destrucción localizada de los tejidos duros
7
del diente si la desmineralización es desenfrenada. Además, como consecuencia
de ese deterioro, el proceso puede causar dolor, pérdida temprana de piezas
dentales, ausentismo escolar, y requerir tratamientos costosos. Estas
características hacen que se le considere un problema significativo de salud
pública (22).
La higiene bucal es la principal medida para mantener la salud bucal, que forma
parte del aseo personal diario como una conducta aprendida, en cambio cuando
no existe un aprendizaje previo por los integrantes de la familia, con el tiempo
comienza el deterioro de la higiene oral donde se observan evidencias de
gingivitis o enfermedad periodontal y si el cepillado es deficiente existe la
posibilidad de la presencia de caries dental (25).
2.2 Factores Etiológicos
2.2.1 Placa Bacteriana: La Organización Mundial de la Salud define a la placa
bacteriana como “una entidad organizada, proliferante y enzimáticamente activa
que se adhiere firmemente a la superficie de los dientes debido a su actividad
bioquímica de tipo metabólico, es el factor etiológico de la caries dental y de las
paradontopatías”. (OMS, 1994).
La placa bacteriana no solo afecta a los dientes sino que constituye un factor de
riesgo para el desarrollo de enfermedad periodontal. La placa bacteriana inicia o
exacerba la severidad de las lesiones gingivales y tiene un posible papel como
precursor en la pérdida de inserción alrededor de los dientes (20).
La placa dental es una biopelícula de múltiples especies de microorganismos,
que crece como un ecosistema sobre los tejidos duros y blandos de la cavidad
bucal, en la etiología de la caries y enfermedades periodontales ésta ha sido
identificada como un agente crítico (16).
Inmediatamente después de la inmersión de un sustrato sólido en el medio
liquido de la cavidad bucal, o después de la limpieza de una superficie sólida en
la boca, en la superficie macromoléculas hidrófobas comienzan a absorberse
para formar una película condicionante denominada película adquirida. Esta
película está compuesta por diversas glucoproteínas salivales (mucina) y
8
anticuerpos. La película condicionante altera la carga y la energía libre de la
superficie, lo que a su vez aumenta la eficiencia de la adhesión bacteriana (20).
2.2.1.1 PLACA SUPRA GINGIVAL
Se deposita sobre el tercio gingival de los dientes y sobre grietas, rugosidades y
márgenes de restauraciones dentales.
La placa supra-gingival consiste en microorganismos, células epiteliales,
leucocitos y macrófagos (3).
Figura 1. Placa supra-gingival
Imagen tomada de: http://clinicadentalericafranco.com//2016/05/placar.jpg
2.2.1.2 PLACA SUBGINGIVAL
Se deposita en el surco gingival y la bolsa periodontal. La naturaleza de las
bacterias que se depositan en estas zonas topográficas varía de las que se
corresponden con la placa supra-gingival (3).
2.2.2 BIOFILM
Este término es muy antiguo, ya que fue utilizado por Black en 1898 para
describir la masa de microorganismos que se presentaban en las cavidades de
las caries. Williams, en 1897, demostró la existencia de una agrupación de
microorganismos en una placa dental, a lo que se atribuía en aquella época la
etiología de la caries (3).
9
Se trata de un material blando que se adhiere al diente, compuesto por
microorganismos y sus productos bacterianos, y que no es de fácil eliminación
por enjuagatorios con agua. Las bacterias se encuentran unidas entre sí por una
sustancia inter-microbiana. Es el primer agente etiológico de la gingivitis y la
periodontitis (3).
El contenido microbiano de la placa varía ampliamente entre los diferentes
individuos y, dentro del mismo individuo, en distintas zonas (3).
Hoy en día hay tendencia a demostrar que las distintas formas de periodontitis
tienen etiologías microbianas específicas (3).
Según la localización topográfica de la placa bacteriana podemos hablar de placa
supra gingival sobre la encía y placa infra gingival debajo de la encía (3).
2.2.2.1 Índice de O’Leary (1972).
Este índice es muy utilizado por ser sencillo y objetivo. Se emplea para registrar
la ausencia o presencia de placa bacteriana en las cuatro superficies del diente
previamente teñidas generalmente con una sustancia como la eritrosina, con la
que se puede observar y controlar la placa durante la enseñanza de la higiene
bucal. Luego de coloreada la placa, se procede a examinar la boca, se suman
las superficies coloreadas, y en un diagrama se transcriben las superficies
dentarias con placa. Se enumeran las superficies libres con placa teñida y las
superficies dentales libres totales presentes (27).
Según Barrancos; El índice se calcula en porcentaje de la siguiente manera:
Nº de superficies libres con placa teñida X 100 =
Nº Total se superficies libres Presentes
Cuando mayor es el índice, menos es el control de placa.
2.3 CÁLCULO
Son depósitos calcificados que se encuentran sobre los dientes y estructuras
sólidas de la cavidad oral. Es placa dental mineralizada, cubierta en su parte más
externa por placa bacteriana vital no mineralizada. También puede estar cubierta
10
por materia alba, células epiteliales descamadas y células sanguíneas
provenientes del líquido crevicular.Se clasifica en cálculo supra-gingival y
sub-gingival dependiendo de su ubicación (3).
Figura 2. Cálculo
Imagen tomada de: http://2.bp.blogspot.com//calculus.jpg
2.3.1 Cálculo supra-gingival
Cuando es visible y se localiza en la región coronal del margen gingival. Es
blanco amarillento y de consistencia dura arcillosa y se desprende con facilidad.
Se deposita con mayor frecuencia en superficie lingual de incisivos inferiores
cercano al conducto de Wharton de la submaxilar. Su coloración depende del
tipo la alimentación el consumo de tabaco etc. (3).
Es una masa de color entre blanco cremoso y amarillo oscuro o hasta pardusco
y de dureza moderada. La formación de cálculo no depende solo de la cantidad
de placa bacteriana sino también depende de la cantidad de secreción de las
glándulas salivales (20).
2.3.2 Cálculo sub-gingival
Se encuentra debajo del margen gingival. Generalmente, en las bolsas
periodontales y que no es visible a la exploración. Es explorado con sonda
periodontal o con el explorador. Es duro, de un color pardo oscuro ya que está
11
en contacto directo con los glóbulos rojos y de consistencia pétrea, uniendo de
manera firme a la superficie dentaria (3).
El cálculo sub-gingival se denomina también sérico, ya que se cree que tiene
relación con el suero sanguíneo (3).
Es el resultado de la calcificación de las proteínas salivales, el cálculo o tártaro
dental suele ser producto de la placa bacteriana mineralizada (20).
Solo puede detectarse por exploración táctil porque se forma hacia la parte apical
del margen gingival y por lo tanto no suele ser observable a simple vista. Si los
depósitos tienen un volumen suficiente, en ocasiones se podrá ver en las
radiografías dentales (20).
La determinación del cálculo sub-gingival, por estar por debajo del margen de la
encía, requiere un sondeo cuidadoso con un explorador o sonda periodontal.
Generalmente está presente en pequeños depósitos que no muestran
preferencia particular por la cercanía a los conductos de las glándulas salivales.
Es denso y duro, de forma aplanada, marrón oscuro o verde oscuro, entre pardo
y negro y está muy firmemente adherido a las superficies dentales (12).
2.4 PATOLOGÍAS ORALES
2.4.1 Caries dental
Es una enfermedad infecciosa, multifactorial, universal, que determina la
desmineralización, disolución y degradación de las matrices mineralizadas de los
tejidos dentarios. Este proceso patológico y localizado se inicia después de la
erupción, determina un reblandecimiento del tejido duro del diente y evoluciona
hacia la formación de una cavidad, cuyas características dependen de la
localización de la lesión (23).
Existe la interacción de tres factores principales: el huésped (particularmente la
saliva y los dientes), la micro flora y el substrato (por ejemplo la dieta) (23).
12
Además de estos tres factores, deberá tenerse en cuenta uno más, el tiempo, el
cual deberá considerarse en toda exposición acerca de la etiología de la caries
(23).
Para que se forme una caries es necesario que las condiciones de cada factor
sean favorables. Es decir, para que haya caries debe haber un huésped
susceptible, una flora oral cariogénica, y un substrato apropiado que deberá estar
presente durante un periodo determinado (23).
La caries dental es una de las enfermedades infecciosas de mayor frecuencia en
el hombre, a nivel mundial esta patología continúa manteniéndose como uno de
los principales problemas de salud pública (31).
Es una enfermedad infecciosa, multifactorial, universal, que determina la
desmineralización, disolución y degradación de las matrices mineralizadas de los
tejidos dentarios. Este proceso patológico y localizado se inicia después de la
erupción, determina un reblandecimiento del tejido duro del diente y evoluciona
hacia la formación de una cavidad, cuyas características dependen de la
localización de la lesión (19).
Una vez que ha tenido lugar la penetración del esmalte, el proceso patológico
evoluciona a través de la dentina hasta la pulpa. Si el proceso no se detiene el
diente resulta totalmente destruido (29).
Figura 4. Caries dental
Imagen tomada de: https://www.google.com.ec/imgres %2FCaries-Dental
Actualmente, se sabe que la caries corresponde a una enfermedad infecciosa,
transmisible, producida por la concurrencia de bacterias específicas, un huésped
13
cuya resistencia es menos que óptima y un ambiente adecuado, como es la
cavidad oral. La conjunción de estos factores favorece la acidificación local del
medio, lo que produce degradación de los hidratos de carbono de la dieta, a su
vez seguida de la destrucción progresiva del material mineralizado y proteico del
diente (24).
De hecho, la alta prevalencia de caries, la cual perjudica de 95 a 99 % de la
población mundial, es la principal causa de la pérdida de dientes, pues de cada
10 personas, 9 presentan la enfermedad o las secuelas de esta, que comienza
casi desde el principio de la vida y progresa con la edad (30).
La lesión cariosa es un mecanismo dinámico de desmineralización y re
mineralización como resultado del metabolismo microbiano agregado sobre la
superficie dentaria, en la cual con el tiempo, puede resultar una pérdida neta de
mineral y es posible que posteriormente se forme una cavidad. Concluyendo que
la caries es el signo de la enfermedad y no la enfermedad en sí (17).
2.4.2 Fluorosis dental
Es una condición que afecta el esmalte del diente y es causada por un aumento
en el consumo de fluoruro durante un extenso período mientras los dientes se
están formando debajo de las encías. La mayor parte de la fluorosis se clasifica
como muy leve, leve o moderada (19).
Es el efecto endémico patológico de la alta ingesta del ión flúor. Desde la
antigüedad para describir algunos de los efectos de esta ingesta que ha sido
utilizado El término de “esmalte moteado” es un calificativo (13).
Esta condición fue descrita probablemente a finales de 1800 o a principios de
1900 en México. Según Sognnaes RF, (1979), la primera observación de un
diente moteado fue quizá la reportada por Kuhns en 1888, en la que hace una
descripción de la coloración obscura del esmalte presente en una familia de la
ciudad de Durango en México que migra a los Estados Unidos de Norteamérica
(13).
14
Figura 5. Fluorosis dental
Imagen tomada de: http://scontent.cdninstagram.com/t
Esta alteración se caracteriza por una baja mineralización del esmalte que se
produce durante el periodo de desarrollo de los dientes. La población más
vulnerable es la infantil de 0 a 6 años de edad. Esta se encuentra en un periodo
crítico de calcificación dental, expuesta a múltiples fuentes de fluoruro no
controladas, utilizados a nivel local para la prevención de la caries, los cuales
pueden aumentar el riesgo de padecer fluorosis, por ejemplo; las cremas
dentales, comidas, bebidas, suplementos de flúor y productos fluorados (15).
La utilización de medidas preventivas a base de fluoruros en varios países ha
dado como resultado la disminución del índice de caries en 22 países con
programas de fluoración del agua, y se ha observado disminución del 60 % en el
índice de caries dental (19).
La presentación clínica o grado de fluorosis se categorizó de acuerdo con la
escala de Dean:
Normal: la superficie del esmalte es brillante y por lo general de color
blanco-crema pálido. „
Dudosa: el esmalte muestra ligeras alteraciones de la translucidez del
esmalte normal, que puede variar entre puntos blancos y manchas
dispersas.
Muy leve: pequeñas zonas blancas opacas dispersas irregularmente en
el diente, pero que afectan al menos 25 % de la superficie dental. „
15
Leve: la opacidad blanca del esmalte es mayor de 25 % pero menos de
50 % de la superficie del diente (figura 1). „
Moderada: la superficie del esmalte de los dientes muestra un desgaste
marcado y un tinte pardo. „
Severa: la superficie del esmalte está muy afectada, existe hipoplasia,
zonas excavadas, con tinte pardo con aspecto corroído (35, 36).
2.4.3 Enfermedad Periodontal
Es una patología de origen infeccioso, crónico y provoca la pérdida de las
estructuras de soporte periodontal de las piezas dentales. Cursa con dos etapas
bien definidas: gingivitis y periodontitis (25).
2.4.3.1 Gingivitis.
Es la inflamación localizada o generalizada de las encías donde se observa
edema, eritema, sangrado espontáneo o inducido por el cepillado y/o la
masticación. Puede ser inducida por placa dental o estar asociada a factores
sistémicos, medicamentos o malnutrición (25).
Se caracteriza por alteraciones de la forma, consistencia, volumen, adaptación
del margen gingival, cambio de coloración, hemorragia y exudado se conoce
como patología gingival y periodontal. Que es un conjunto de cuadros clínicos
que afectan a la encía, ligamento periodontal, cemento radicular y hueso
alveolar. La mayor parte de estos procesos son de tipo inflamatorio (4).
La gingivitis que se presenta clínicamente como inflamación gingival no siempre
se debe a la acumulación de placa bacteriana y las reacciones gingivales
inflamatorias no inducidas por placa suelen presentar características clínicas
especiales (20).
La gingivitis inducida por placa se caracteriza por la inflamación de la encía, sin
pérdida de inserción clínica. Dentro de los signos más frecuentes se encuentran
el enrojecimiento y edema de la encía, sangrado al estímulo, cambios en la
16
consistencia y contorno, presencia de placa y/o cálculo sin evidencia radiográfica
de pérdida de la cresta ósea (32).
Figura 3. Gingivitis.
Imagen tomada de: http://2.bp.blogspot.com//gingivitis.jpg
La enfermedad periodontal es la expresión de una respuesta inflamatoria de los
tejidos ante los productos de la placa bacteriana, y su manifestación depende de
las características de varios factores locales y sistémicos, además del periodo
de tiempo en que esté presente la placa bacteriana. La forma predominante de
enfermedad periodontal en niños y adolescentes es la gingivitis, esta consiste en
una inflamación no específica de la encía marginal (21).
La gingivitis se define como la inflamación de la encía. Los hallazgos clínicos
iniciales incluyen enrojecimiento e inflamación del margen gingival, y sangrado
después del sondeo. Cuando las condiciones persisten, los tejidos que fueron
inicialmente edematosos comienzan a volverse fibróticos. Los márgenes
gingivales, normalmente con un contorno en forma de filo de cuchillo, pueden
volverse ondulantes, y la papila interdental puede volverse bulbosa y
alargada. Sin embargo, todos estos hallazgos clínicos son reversibles cuando el
agente etiológico, es decir, la Placa Dento-Bacteriana es removida (26).
2.4.3.2 Periodontitis: Es la forma más avanzada de la enfermedad periodontal;
se observa inflamación crónica de las encías, sangrado espontáneo, presencia
de bolsas periodontales, pérdida y migración de piezas dentales, movilidad
dental, presencia de exudados purulentos, líquidos de inflamación y cálculo
dental supra y sub gingival, recesión del borde marginal de la encía, pérdida del
nivel óseo del reborde alveolar con exposición clínica de las raíces dentales (10).
17
OTRAS PATOLOGÍAS ORALES
2.5 Agrandamiento gingival
El término agrandamiento gingival se refiere al aumento de tamaño de los tejidos
en un órgano, producido por el aumento del número de sus componentes
celulares. Los agrandamientos gingivales inespecíficos se producen por una
reacción hiperplásica del tejido inflamatorio crónico relacionada con factores
locales como placa bacteriana, cálculos y bacterias. Los agrandamientos
gingivales específicos se producen por cambios hormonales en el embarazo y la
pubertad acompañados de irritantes locales, por fármacos como la Fenitoína
(anticonvulsivante) debido a un posible efecto regulador sobre el metabolismo o
la tasa de crecimiento de los fibroblastos; otro fármaco que produce hiperplasia
gingival es la Ciclosporina (inmunosupresor), que inhibe la actividad de los
linfocitos T y que a diferencia de la fenitoína es reversible al suspender el
medicamento (37 , 38).
2.6 ULCERAS CAUSADAS POR BACTERIAS
2.6.1 Sífilis
Ulcera generalmente única, que se puede presentar de dos maneras: como una
úlcera profunda de dimensiones variadas, con bordes elevados y bases
endurecidas, en la lengua y en los labios. En otras regiones de los tejidos blandos
se puede presentar como una úlcera rasa de dimensiones variadas con un halo
eritematosa y recubierto por un exudado blanco, fino y firme. Ambas úlceras no
son dolorosas y desaparecen en un periodo de 15 a 20 días (6).
2.6.2 Gun
La gingivitis ulcero necrotizante aguda se caracteriza por úlceras,
principalmente en la encía interdental o papila, destruyendo el ápice de la encía
gingival, permaneciendo la papila con aspecto crateriforme también se la conoce
como boca de trinchera (6).
18
Figura 6. Gun
Imagen tomada de: https://userscontent2.emaze.com/images/.
Desde un punto de vista epidemiológico la gingivitis ulcero necrotizante aguda
tiene una baja prevalecía que se establece en aproximadamente el 2.5%.No se
establecen claras preferencias en la aparición de la gingivitis ulcero necrotizante
aguda entre diferentes razas o sexos (10).
2.7 ULCERAS CAUSADA POR HONGOS
2.7.1 Paracoccidiodomicosis
Lesión generalmente de úlceras rasas con fondo blanquecino, conteniendo
pápulas eritematosas en cualquier parte de los tejidos blandos bucales y
bucofaríngeos (6).
Es una micosis profunda sistémica granulomatosa y supurativa causada por el
Paracoccidioides brasiliensis. Es la micosis de mayor prevalencia en Latino
América en las zonas tropicales y subtropicales, húmedas; que puede dar una
infección subclínica o ser de evolución aguda, subaguda o crónica. Es una
enfermedad prevalente de la población adulta más del 95% de los casos
secundario al largo período de latencia, por lo que existen pocos reportes en la
edad pediátrica (11).
19
2.7.2 Candidiasis
Lesión ulcerosa extensa y recubierta por materia amorfa, blanquecina, de fácil
remoción a través de raspado, en cualquier área de los tejidos blandos bucales
y bucofaríngeos (6).
Figura 7. Candidiasis
Imagen tomada de: http://4.bp.blogspot.com//candidiasis-oral-5.jpg
La infección mucocutánea por Candida albicans se presenta con mayor
frecuencia en pacientes inmuno-comprometidos. La Candidiasis orofaríngea
sucede en un 28,6% de los pacientes con VIH/SIDA, siendo la infección oral más
común en estos pacientes. Asimismo, otros estudios muestran que más del 90%
de los individuos VIH+, en algún momento desarrollan Candidiasis Oral durante
el transcurso de su enfermedad (2).
2.7.3 Histoplasmosis
Lesión ulcerosa, circular, de aproximadamente 0,5 cm, única o en número de
dos o tres lesiones, en los tejidos blandos bucales, nasal y palpebral (6).
La histoplasmosis, constituye la infección causada por la inhalación de esporas
del hongo Histoplasma capsulatumen sus dos variedades: variedad capsulatum
o Histoplasmosis americana y variedad duboisii o Histoplasmosis africana.
Cuya lesión primaria suele localizarse en los pulmones constituye una micosis
generalizada, de gravedad variable. La infección es común, pero no así la
enfermedad clínica manifiesta (5).
20
La prevalencia aumenta desde la niñez hasta los 15 años de edad, por lo regular
no se observan diferencias por sexo, excepto que la forma pulmonar crónica es
más frecuente en los hombres. Algunos autores plantean que se enferman más
frecuentemente las personas del sexo masculino, en una proporción de 40 a 1
con respecto a las mujeres, cuyas edades oscilan entre los 45 y 50 años. El
reservorio de la enfermedad lo constituye el suelo favorecido por determinadas
condiciones naturales como la presencia de humedad con gran contenido
orgánico y excrementos intactos de aves o murciélagos, en particular cerca o
dentro de gallineros viejos o en cuevas donde habitan murciélagos (5).
2.8 ULCERAS CAUSADAS POR VIRUS.
Sarampión, mononucleosis infecciosa, Herpes
Presentan una característica común y típica de presentarse bajo la forma de
úlceras rasas, múltiples (de 3 a 5), pequeñas (3mm de diámetro
aproximadamente) agrupadas en áreas distantes entre sí (6).
2.8.1 Sarampión
Generalmente involucra la encía adherida, mucosa gingival y mucosa del carrillo
(6).
El sarampión es uno de los virus más contagiosos el (90 %) que se conocen. Es
responsable de más del 10 % del total de mortalidad de menores de 5 años que
se producen en el mundo anualmente, de las cuales la mitad corresponde a
menores de 1 año (7).
2.8.2 Mononucleosis infecciosa
Se presenta bajo la forma de diminutas úlceras con fondo ulceroso, las cuales
generalmente se distribuyen el paladar duro y blando (6).
La mononucleosis infecciosa (MI), es ocasionada por el virus de Epstein-Barr;
también conocida como herpes virus (HHV-4), esta enfermedad suele
describirse en la mayoría de casos en adolescentes y adultos y rara vez ocurre
en los niños en ciertas zonas del tercer mundo, hay estudios que mencionan que
90% de las personas seropositivos asintomáticas son portadoras del virus; por
21
otra parte se reporta que la fase aguda de la enfermedad ocurre como respuesta
inmunológica: es así que la proliferan de linfocitos «T» y las células NK
provocando un crecimiento ganglionar generalizado, lo que da lugar a
esplenomegalia (1).
2.8.3 Herpes
Estas vesículas posteriormente se rompen en la boca, y se observan pequeñas
úlceras agrupadas en diferentes puntos de la mucosa bucal, principalmente en
niños. La localización más común en el adulto. Es en la piel que rodea a los
labios, estas vesículas permanecen mucho tiempo (6).
La familia de los virus del herpes consta de los siguientes miembros: (29)
Virus del herpes simple I (VHS- 1)
Virus del herpes simple II (VHS- 2)
Virus de varicela zóster (VZV)
Virus del Epstein Barr (VEB)
Citomegalovirus (CMV)
Herpes virus humano VI (HH-6 )
2.8.3.1 Virus del herpes simple I
El VHS a través de soluciones de continuidad de la piel suele entrar en el
organismo, aunque hay numerosas pruebas que puede atravesar las mucosas.
El VHS I se presenta principalmente en lesiones localizadas por encima de la
cintura en lesiones orales y el VHS II se presenta en lesiones por debajo de ella
en lesiones genitales. Aproximadamente un 10% de los casos puede
encontrarse el VHS-II en lesiones orales y el VHS-I en lesiones genitales (29).
22
Figura 8. Herpes simple I
Imagen tomada de: https://www.google.com.-remedios-herpes
Los pacientes infectados con VHS-I y VHS-II experimentan una infección
primaria inicial seguida por un estado de latencia. El algunos pacientes hay
recidivas repetidas de la infección. La mayoría de los casos de infección inicial
por herpes no producen lesiones clínicas y sus síntomas clínicos son mínimos
(29).
Por lo cual la mayor parte de los pacientes desconocen que el virus ha estado
en su organismo. El virus atraviesa la barrera mucosa sin lesiones o síntomas
visibles., Infecta los nervios periféricos y emigra a un ganglio nervioso regional
donde permanece inactivo (latente) ya que el virus es neurotrópico. En esta
localización no es detectado por el sistema inmunitario, está protegido frente a
los agentes terapéuticos y no es diagnosticado hasta que se activa (29).
Tanto si los paciente presentan un brote de lesiones primarias como
secundarias, el periodo de incubación antes de la aparición de lesiones visibles
oscila entre 1 y 26 días, pero lo más frecuente es de 7 a 8 días. Los pacientes
suelen advertir una alteración de la sensibilidad del tejido afectado, caracterizada
generalmente por adormecimiento o ausencia de percepción táctil o sensitiva.
En esta etapa, y durante la etapa vesiculosa que sigue, la saliva y las
secreciones genitales del paciente son sumamente contagiosas. Es importante
informarse que el virus puede continuar eliminándose en la saliva y otras
secreciones de las mucosas sin presencia de lesiones activas sobre las
superficies epiteliales (29).
23
CAPITULO III
3. METODOLOGÍA
3.1. TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
OBSERVACIONAL. El estudio necesita actividad intelectual
y clínica, cuyo objetivo es visualizar las manifestaciones
bucales.
Además, nos permite establecer la relación existente entre
la enfermedad y la causa de la misma.
DESCRIPTIVO; este estudio va a describir con claridad el
objetivo de la investigación, que son las manifestaciones
bucales al ser examinadas en una población estadística.
TRANSVERSAL; porque para realizar esta investigación se
va a tomar en cuenta el estudio de las variables
independientes para determinar las manifestaciones
bucales.
24
3.2. MATERIALY MÉTODOS
3.2.1 POBLACIÓN Y MUESTRA DE ESTUDIO
Población: Estudiantes que pertenecen al Colegio Nacional
Cayambe, un total de 200 estudiantes, entre 12 y 18 años
de edad, sexo femenino y masculino.
Para obtener la información necesaria se solicitó mediante
un oficio la autorización para realizar el estudio, el mismo
que fue dirigido a la Magister Guillermo Manangon rector del
Colegio Nacional Cayambe; posterior a esto se solicitó a
secretaria de la institución el número total de estudiantes del
ciclo diversificado.
Tamaño de la Muestra: Se realizó un estudio
epidemiológico transversal, el cual consideró como universo
estadístico la población de 600 adolescentes matriculados
en el periodo 2015 - 2016 en el Colegio Nacional Cayambe.
Como criterio de inclusión se consideró: edades entre 16 y
17 años de ambos géneros. La selección de la muestra fue
de 196 individuos.
El tamaño de la muestra se obtiene con la fórmula:
n= 200 * 3,8416 * 0,5 * 0,5
199 * 0.0001+3.8416 * 0.5*0.5
n= 192.08
0.0199 + 0.9604
n= 192.08
0.9803
Tabla 1. Muestra n= 195.94
n= 196
POBLACIÓN FINITA
Cuando se conoce cuantos elementos tiene la población
PARÁMETROS VALORES
N= Universo 200
Z= Nivel de confianza 1.96
e= Error de estimación 0.01
p= Probabilidad a favor 0.5
q= Probabilidad en contra 0.5
n= Tamaño de la muestra 196
PQZeN
PQZNn
**)1(
**22
2
25
3.3 CRITERIOS DE SELECCIÓN
3.3.1 Criterios de inclusión
Pacientes adolescentes, de 16 a 17 años de edad de género masculino y
femenino pertenecientes al ciclo diversificado cuyos representantes
legales firmaran el consentimiento informado, y estén de acuerdo a
participar en el estudio a realizarse.
3.3.2 Criterios de exclusión
Pacientes adolescentes, de 16 a 17 años de edad de género masculino y
femenino pertenecientes al ciclo diversificado cuyos representantes
legales no firmaran el consentimiento informado, ya sea, por
desconocimiento u otra causa.
Pacientes adolescentes, de 16 a 17 años de edad que se encuentren en
estado de gestación.
Pacientes no colaboradores.
Pacientes que falten al colegio el día que se realice el estudio.
Pacientes adolescentes de 16 a 17 años que presentes manifestaciones
bucales propias de las enfermedades sistémicas.
Manifestaciones bucales que no representen un porcentaje elevado en la
aparición en adolescentes de 16 a 17 años.
26
3.4 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO DETERMINANTES INDICADORES ESCALA
DEPENDIENTE MANIFESTACIONES BUCALES
Las manifestaciones bucales son las alteraciones y enfermedades localizadas en la cavidad oral
CARIES
Es un proceso multifactorial mediado por la presencia de una biopelícula que puede alojar bacterias cariogénicas.
CPO-D para niños
y adolescentes respectivamente
Numérico 1: Pocas 2: Algunas 3: Muchas
GINGIVITIS
Es la inflamación de la encía y se caracteriza por cambios en la coloración (Comúnmente de un rosa pálido a un rojo brillante), se presenta edema y sangrado.
I.H.O.S.
Numérico 0 1
PLACA o BIOFILM
Es una colección de colonias bacterianas adheridas firmemente a la superficie de los dientes y mucosas.
Índice de Löe y
Silness
Numérico 0-1-2-3
LESIONES VESICULARES
SI NO
LESIONES MICÓTICAS
SI NO
CÁLCULO
El cálculo dental es la calcificación de la placa bacteriana, por la mineralización de los componentes de la placa.
O.C.I.
Numérico 0-1-2-3
INDEPENDIENTE EDAD
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento de un individuo.
Años cumplidos Historia clínica
Ordinal 1: 16 a 17
GENERO Diferencia entre hombres y mujeres.
Según sexo biológico Historia clínica
Nominal 1:
Masculino 2:
Femenino
27
3.5 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
3.5.1 Consentimiento informado y comprendido
Se explicó a los estudiantes y a sus representantes todos los aspectos
relacionados con el estudio de las manifestaciones bucales más frecuentes que
se presentan, así como todas las partes del examen clínico. Una vez que
quedaron satisfechas todas las inquietudes de los estudiantes y sus
representantes, se les solicitó que llenaran el consentimiento informado para
poder iniciar con el examen clínico.
3.5.2 Examen Clínico
El examen clínico se anotó en el formulario, en secuencia del examen se
estableció la presencia de biofilm, cálculo; como factores etiológicos y gingivitis,
caries como manifestaciones bucales. Se registraron los siguientes indicadores:
Índice de Higiene Oral Simplificada.
Índice de cálculo oral (OCI)
Indice de Löe y Silness
Índice CPOD
3.5.3. Evaluación Clínica
3.5.4. Método para el registro de Biofilm
Índice de higiene Oral Simplificada (IHOS).- Se valoran las superficies
vestibulares de los dientes: 11/21; 26/27;36/37; 31/41; 44/45. Cada superficie
dental es dividida horizontalmente en tercios gingival, medio e incisal. Una
ventaja de este índice es que no necesita de agentes reveladores, solo de espejo
y explorador, además que se mide en encía adherida y papila.
28
3.5.5. Método para el registro de cálculo.
Índice de cálculo oral (OCI).- Este índice igualmente fue descrito por Greene y
Vemillión, siguiendo los mismo parámetros del índice de placa bacteriana. La
unidad de medida es cada diente individual. Al igual que el biofilm para el registro
de cálculo se basa en criterios establecidos que van de 0 a 2 para obtener el
índice de cálculo dentario
GRADO DE
CÁLCULO
CARACTERISTICAS
0
No hay cálculo presente
1
Cálculo supragingival cubriendo
el tercio gingival de la superficie
del diente.
2
Cálculo supragingival cubriendo
entre un tercio y dos tercios de la
superficie dentaria.
3.5.6 Método para el registro de gingivitis
Índice de gingivitis de Löe y Silness: Para obtener el IG de una población
estudiada se suman todos los IG individuales y se divide entre el número de
individuos examinados.
GRADO INFLAMACIÓN DE LA
ENCÍA
CARACTERÍSTICAS
0 Ausencia de inflamación
29
1 Inflamación leve cambio de color, edema leve, no
sangra al sondaje
2 Inflamación moderada encía roja, edematizada, brillante,
sangra al sondaje
3 Inflamación severa marcado aumento de color y edema,
ulceración, tendencia a hemorragia
espontánea
3.5.7. Método de obtención de caries dental:
La técnica utilizada en el levantamiento epidemiológico se basó en los estudios
de Klein H., Palmer, C.E., 1938; la cual proporciona una metodología
considerada universal. Se utilizó el índice CPOD de Klein y Palmer para dientes
permanentes.
El CPOD es un índice sobre caries dental que busca describir cuantitativamente
el problema en personas adolescentes. Indicará el promedio total de dientes
permanentes cariados extraídos, con extracción indicada y obturados del grupo
de personas al cual se aplique. Se realizó un examen clínico bucal a los
estudiantes seleccionados utilizando los criterios de los índices CPOD según lo
propuesto por la OMS (1987).
3.5.8. Técnicas de Procesamientos y Análisis de Datos
La información obtenida en nuestro estudio es ordenada en valores numéricos y
porcentuales por paciente; se determina los procedimientos para la codificación
y tabulación para el recuento, clasificación y ordenación de la información en
tablas o cuadros y representados gráficamente. La información es procesada
mediante el programa informático de Windows 7 [EXEL
30
3.5 ASPECTOS BIOÉTICOS
El valor que debe tener la investigación es proporcionar mejorarías en el
conocimiento sobre las manifestaciones bucales.
a. Respeta a la persona que participa en el estudio:
Debido a que fue tomado en cuenta los aspectos éticos fundamentales para un
buen desarrollo de la investigación.
El tema de investigación fue explicado a todos estudiantes y a los representantes
legales, los cuales dieron la autorización para que los mismos participen en el
estudio.
b. Beneficencia:
La investigación está dirigida a los estudiantes del ciclo diversificado del “Colegio
Nacional Cayambe” para:
Realizar diagnostico preventivo.
Crear hábitos de salud oral correctos.
Campañas de prevención oral.
c. Confidencialidad:
Se guardará absoluta confidencialidad sobre la identidad de cada uno de los
participantes, por la cual se les asignará códigos para no utilizar sus identidades.
Los datos recolectados serán de uso exclusivo del investigador. Por tanto Usted
no debe preocuparse sobre si otras personas podrán conocer datos de su hijo/a.
d. Riesgos potenciales del estudio:
Mientras se proceda a la recolección de datos en la historia clínica no habrá
ningún riesgo puesto que se trata de un estudio observacional de las
manifestaciones bucales con un espejo odontológico. Aun así se pondrá el mayor
cuidado para no incurrir en algún daño físico.
31
e. Beneficios potenciales del estudio:
Este estudio beneficiará a los estudiantes que participen en la investigación, ya
que recibirán charlas acerca de las manifestaciones bucales y una correcta
higiene oral. La información expuesta en el estudio servirá para que los
estudiantes amplíen el conocimiento sobre las manifestaciones bucales y de esta
manera mejoren su higiene oral. Ya que la atención odontológica tradicional con
fines curativos representa una importante carga económica para muchos países
de ingresos altos. En los países de ingresos bajos y medianos, escasean los
programas públicos de salud bucodental. El elevado costo de los tratamientos
odontológicos puede evitarse aplicando medidas eficaces de prevención y
promoción de la salud.
32
CAPITULO IV
4 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
Los resultados obtenidos de las 198 historias clínicas, se organizaron en una
hoja de Microsoft Excel 2010, permitiendo calcular el porcentaje de cada una de
las manifestaciones bucales que presentaron en cada uno de los cuatro grupos
que son masculinos de 17 años, femeninos de 17 años; masculinos de 16 años
y femeninos de 16 años. Y se verificó si existe una diferencia significativa entre
género y edad. La base de datos así constituida se exportó al programa SPSS
en su versión 22, con la finalidad de estimar los estadísticos descriptivos e
inferenciales, tal como se indica en las siguientes tablas con sus respectivos
gráficos y análisis de cada uno.
De los 52 estudiantes 17 años del género femenino presentaron los siguientes
resultados:
Tabla 3. Estudiantes 17 años del género femenino
Biofilm Cálculo Gingivitis Caries Otros
Total 49 13 17 46 - 125
Porcentaje 39% 10% 14% 37% 0%
Gráfico 1. Estudiantes 17 años del género femenino
Fuente: Estadístico - Elaboración: Ing. Luis Yumi
De los pacientes de 17 años de género femenino el 39% tiene placa y 37%
caries, 10% cálculo y 14% gingivitis y 0% otros
49 13 17
46
-
Placa Cálculo Gingivitis Caries Otros
Pacientes 17 años género femenino
Placa Cálculo Gingivitis Caries Otros
33
Tabla 4. Estudiantes 17 años del género masculino
Biofilm Cálculo Gingivitis Caries Otros
Total 45 9 14 38 0 106
Porcentaje 42% 8% 13% 36% 0%
Gráfico 2. Estudiantes 17 años del género masculino
Fuente: Estadístico - Elaboración: Ing. Luis Yumi
De los pacientes de 17 años de género masculino el 42% tiene placa y 36%
caries, 8% cálculo y 13% gingivitis y 0% otros.
45
914
38
0
Placa Cálculo Gingivitis Caries Otros
Pacientes de 17 años masculinos
Placa Cálculo Gingivitis Caries Otros
42%
8%
13%
36%
0%
Placa Cálculo Gingivitis Caries Otros
Porcentaje pacientes 17 años masculinos
Placa Cálculo Gingivitis Caries Otros
34
Tabla 5. Estudiantes 16 años del género femenino
Biofilm Cálculo Gingivitis Caries Otros
Total 45 12 18 41 1 117
Porcentaje 38% 10% 15% 35% 1%
Gráfico 3. Estudiantes 16 años del género femenino
Fuente: Estadístico - Elaboración: Ing. Luis Yumi
De los pacientes de 16 años de género femenino el 38% tiene placa y 35%
caries, 10% cálculo y 15% gingivitis y 1% otros (hiperplasia gingival).
45
1218
41
1
Placa Cálculo Gingivitis Caries Otros
Paciente de 16 años
Placa Cálculo Gingivitis Caries Otros
38%
10%15%
35%
1%
Placa Cálculo Gingivitis Caries Otros
Porcentaje de 16 años
Placa Cálculo Gingivitis Caries Otros
35
Tabla 6. Estudiantes 16 años del género masculino
Biofilm Cálculo Gingivitis Caries Otros
Total 46 0 15 41 14 116
Porcentaje 40% 0% 13% 35% 12%
Gráfico 4. Estudiantes 16 años del género masculino
Fuente: Estadístico - Elaboración: Ing. Luis Yumi
De los pacientes de 16 años de género masculino el 40% tiene placa y 35%
caries, 13% cálculo y 12% gingivitis y 0% otros (Agrandamiento gingival).
46
0
15
41
14
Placa Otros Cálculos Caries Gingivitis
Paciente de 16 años masculino
Placa Otros Cálculos Caries Gingivitis
40%
0%
13%
35%
12%
Placa Otros Cálculos Caries Gingivitis
Porcentaje de 16 años masculino
Placa Otros Cálculos Caries Gingivitis
36
COMPARACIÓN ENTRE MUJERES Y HOMBRES POR EDAD.
Gráfico 5. Comparación entre mujeres y hombres por edad
Fuente: Estadístico - Elaboración: Ing. Luis Yumi
Del género femenino con el 37% son para pacientes de 17 años y 35% para 16
años con un predominio de (caries y placa)
Gráfico 6. Comparación entre mujeres y hombres por edad
Fuente: Estadístico - Elaboración: Ing. Luis Yumi
Del mismo modo en referencia a la placa los pacientes de 17 años presentan un
40% más que los pacientes de 16 años.
39%
10%
14%
37%
0%
38%
10%
15%
35%
1%
Placa
Cálculo
Gingivitis
Caries
Otros
Estudiante de género femenino
Estudiante 16 años femenino Estudiante 17 años femenino
42%
8%
13%
36%
0%
40%
13%
12%
35%
0%
Placa
Cálculo
Gingivitis
Caries
Otros
Estudiante de género masculino
Estudiante 16 años masculino Estudiante 17 años masculino
37
En el cálculo el 13% de pacientes de 16 años predomina al 8% de los pacientes
de 17 años.
Gráfico 7. Comparación de enfermedades
Fuente: Estadístico - Elaboración: Ing. Luis Yumi
Los pacientes presentan manifestaciones bucales de la siguiente manera:
Placa bacteriana 42%
Caries dental 37%
Gingivitis 15%
Calculo 13%
Cálculo de CHI- CUADRADO SPPS
Tabla 7. Estadísticos descriptivos
N Media
Desviación
estándar Mínimo Máximo
Biofilm 198 ,9343 ,24831 ,00 1,00
Cálculos 198 ,1818 ,38667 ,00 1,00
Gingivitis 198 ,2626 ,44118 ,00 1,00
Caries 198 ,8333 ,37362 ,00 1,00
Otros 198 ,0051 ,07107 ,00 1,00
39%
10%
14%
37%
0%
42%
8%
13%
36%
0%
38%
10%
15%
35%
1%
40%
13%
12%
35%
0%
Placa
Cálculo
Gingivitis
Caries
Otros
Comparación de enfermedades
Estudiante 16 años masculino Estudiante 16 años femenino
Estudiante 17 años masculino Estudiante 17 años femenino
38
Los pacientes que participaron en el estudio son:
Estudiantes género femenino 17 años igual 52
Estudiantes género masculino 17 años igual 48
Estudiantes género femenino 16 años igual 48
Estudiantes género masculino 16 años igual 50
Dando un valor total de 198 estudiantes (pruebas no paramétricas)
Tabla 8. Estadísticos de prueba
Biofilm Cálculos Gingivitis Caries Otros
Chi-cuadrado 149,414a 80,182a 44,626a 88,000a 194,020a
gl 1 1 1 1 1
Sig.
asintótica ,000 ,000 ,000 ,000 ,000
a. 0 casillas (0,0%) han esperado frecuencias menores que 5. La
frecuencia mínima de casilla esperada es 99,0.
Con el estadístico de prueba de Chi Cuadrado se obtiene:
Ho No hay prevalencia de las manifestaciones bucales en los estudiantes del
ciclo diversificado del Colegio “Nacional Cayambe” del Cantón Cayambe año
2016
H1 Hay una prevalencia de manifestaciones bucales en los estudiantes del
ciclo diversificado del Colegio “Nacional Cayambe” del Cantón Cayambe año
2016 Valor de P 0,00< 0,05
Por lo cual se RECHAZA la hipótesis nula y se ACEPTA la alternativa
Esto quiere decir, que las manifestaciones bucales están presentes en los
estudiantes del ciclo diversificado.
39
Pruebas de Chi Cuadrado por grupos y por manifestaciones bucales.
Tabla 9. Tabla cruzada Biofilm
Biofilm
Total ,00 1,00
Grupo
s
Grupo
Femenino 17
Recuento 3 49 52
Recuento
esperado 3,4 48,6 52,0
Grupo
Masculino 17
Recuento 3 45 48
Recuento
esperado 3,2 44,8 48,0
Grupo
Femenino 16
Recuento 3 45 48
Recuento
esperado 3,2 44,8 48,0
Grupo
Masculino 16
Recuento 4 46 50
Recuento
esperado 3,3 46,7 50,0
Total Recuento 13 185 198
Recuento
esperado 13,0 185,0 198,0
40
Gráfico 8. Gráfico de barras
Fuente: Estadístico - Elaboración: Ing. Luis Yumi
En gráfico demuestra la presencia de la manifestación bucal en todos los grupos
Tabla 10. Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl
Significación
asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson ,237a 3 ,971
Razón de verosimilitud ,229 3 ,973
N de casos válidos 198
a. 4 casillas (50,0%) han esperado un recuento menor que 5. El recuento
mínimo esperado es 3,15.
Para la prueba de Chi Cuadrado para las manifestaciones bucales comparadas
con el resto es:
41
Gráfico 9. Comparación de enfermedades
Fuente: Estadístico - Elaboración: Ing. Luis Yumi
En relación a las manifestaciones bucales (placa bacteriana) está presente en
todos los grupos analizados.
39%
10%
14%
37%
0%
42%
8%
13%
36%
0%
38%
10%
15%
35%
1%
40%
13%
12%
35%
0%
Placa
Cálculo
Gingivitis
Caries
Otros
Comparación de enfermedades
Estudiante 16 años masculino Estudiante 16 años femenino
Estudiante 17 años masculino Estudiante 17 años femenino
42
Tabla 11. Cálculo
Tabla cruzada
Cálculos
Total ,00 1,00
Grupos Grupo Femenino
17
Recuento 52 0 52
Recuento
esperado 42,5 9,5 52,0
Grupo Masculino
17
Recuento 39 9 48
Recuento
esperado 39,3 8,7 48,0
Grupo Femenino
16
Recuento 36 12 48
Recuento
esperado 39,3 8,7 48,0
Grupo Masculino
16
Recuento 35 15 50
Recuento
esperado 40,9 9,1 50,0
Total Recuento 162 36 198
Recuento
esperado 162,0 36,0 198,0
43
Gráfico 10. Gráfico de barras
Fuente: Estadístico - Elaboración: Ing. Luis Yumi
En el grupo femenino se presenta con menor frecuencia cálculo dental
Tabla 12. Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl
Significació
n asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 17,760a 3 ,000
Razón de verosimilitud 26,361 3 ,000
N de casos válidos 198
a. 0 casillas (0,0%) han esperado un recuento menor que 5. El
recuento mínimo esperado es 8,73.
44
Gráfico 11. Comparación de enfermedades
Fuente: Estadístico - Elaboración: Ing. Luis Yumi
Ho Las manifestaciones bucales no están presentes en los estudiantes del
ciclo diversificado del Colegio “Nacional Cayambe” del Cantón Cayambe año
2016
H1 Las manifestaciones bucales son favorables en los estudiantes del ciclo
diversificado del Colegio “Nacional Cayambe” del Cantón Cayambe año 2016
En relación a las manifestaciones bucales (cálculo) están presentes en todos los
grupos analizados con un menor porcentaje que la placa y caries.
39%
10%
14%
37%
0%
42%
8%
13%
36%
0%
38%
10%
15%
35%
1%
40%
13%
12%
35%
0%
Placa
Cálculo
Gingivitis
Caries
Otros
Comparación de enfermedades
Estudiante 16 años masculino Estudiante 16 años femenino
Estudiante 17 años masculino Estudiante 17 años femenino
45
Gingivitis
Tabla 13. Tabla cruzada
Gingivitis
Total ,00 1,00
Grupo
s
Grupo Femenino
17
Recuento 46 6 52
Recuento
esperado 38,3 13,7 52,0
Grupo Masculino
17
Recuento 34 14 48
Recuento
esperado 35,4 12,6 48,0
Grupo Femenino
16
Recuento 30 18 48
Recuento
esperado 35,4 12,6 48,0
Grupo Masculino
16
Recuento 36 14 50
Recuento
esperado 36,9 13,1 50,0
Total Recuento 146 52 198
Recuento
esperado 146,0 52,0 198,0
46
Gráfico 12. Gráfico de barras
Fuente: Estadístico - Elaboración: Ing. Luis Yumi
En todos los grupos existen estas manifestaciones gingivitis.
47
Tabla 14. Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl
Significació
n asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 9,239a 3 ,026
Razón de
verosimilitud 10,063 3 ,018
N de casos válidos 198
a. 0 casillas (0,0%) han esperado un recuento menor
que 5. El recuento mínimo esperado es 12,61.
Gráfico 13. Comparación de enfermedades
Fuente: Estadístico - Elaboración: Ing. Luis Yumi
Ho Las manifestaciones bucales no están presentes en los estudiantes del
ciclo diversificado del Colegio “Nacional Cayambe” del Cantón Cayambe año
2016
H1 Las manifestaciones bucales son favorables en los estudiantes del ciclo
diversificado del Colegio “Nacional Cayambe” del Cantón Cayambe año 2016 En
relación a las manifestaciones bucales (gingivitis) están presentes en todos los
grupos analizados con un menor porcentaje que la placa, caries y similar al
cálculo.
39%
10%
14%
37%
0%
42%
8%
13%
36%
0%
38%
10%
15%
35%
1%
40%
13%
12%
35%
0%
Placa
Cálculo
Gingivitis
Caries
Otros
Comparación de enfermedades
Estudiante 16 años masculino Estudiante 16 años femenino
Estudiante 17 años masculino Estudiante 17 años femenino
48
CARIES
Tabla 15. Tabla cruzada
Caries
Total ,00 1,00
Grupos Grupo
Femenino 17
Recuento 7 45 52
Recuento
esperado 8,7 43,3 52,0
Grupo
Masculino 17
Recuento 10 38 48
Recuento
esperado 8,0 40,0 48,0
Grupo
Femenino 16
Recuento 7 41 48
Recuento
esperado 8,0 40,0 48,0
Grupo
Masculino 16
Recuento 9 41 50
Recuento
esperado 8,3 41,7 50,0
Total Recuento 33 165 198
Recuento
esperado 33,0 165,0 198,0
49
Gráfico 14. Gráfico de barras
Fuente: Estadístico - Elaboración: Ing. Luis Yumi
Las caries están en todos los grupos analizados
Tabla 16. Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl
Significació
n asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 1,199a 3 ,753
Razón de
verosimilitud 1,189 3 ,756
N de casos válidos 198
a. 0 casillas (0,0%) han esperado un recuento menor
que 5. El recuento mínimo esperado es 8,00.
50
Gráfico 15. Comparación de enfermedades
Fuente: Estadístico - Elaboración: Ing. Luis Yumi
Ho Las manifestaciones bucales no están presentes en los estudiantes del
ciclo diversificado del Colegio “Nacional Cayambe” del Cantón Cayambe año
2016
H1 Las manifestaciones bucales son favorables en los estudiantes del ciclo
diversificado del Colegio “Nacional Cayambe” del Cantón Cayambe año 2016
En relación a las manifestaciones bucales (caries) están presentes en todos los
grupos analizados con mayor frecuencia casi similar a la placa.
39%
10%
14%
37%
0%
42%
8%
13%
36%
0%
38%
10%
15%
35%
1%
40%
13%
12%
35%
0%
Placa
Cálculo
Gingivitis
Caries
Otros
Comparación de enfermedades
Estudiante 16 años masculino Estudiante 16 años femenino
Estudiante 17 años masculino Estudiante 17 años femenino
51
Otros
Tabla 17. Tabla cruzada
Otros
Total ,00 1,00
Grupos Grupo
Femenino 17
Recuento 52 0 52
Recuento
esperado 51,7 ,3 52,0
Grupo
Masculino 17
Recuento 48 0 48
Recuento
esperado 47,8 ,2 48,0
Grupo
Femenino 16
Recuento 47 1 48
Recuento
esperado 47,8 ,2 48,0
Grupo
Masculino 16
Recuento 50 0 50
Recuento
esperado 49,7 ,3 50,0
Total Recuento 197 1 198
Recuento
esperado 197,0 1,0 198,0
52
Gráfico 16. Gráfico de barras
Fuente: Estadístico - Elaboración: Ing. Luis Yumi
Solo existe uno en grupo femenino de 16 años llamado hiperplasia gingival
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl
Significació
n asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 3,141a 3 ,370
Razón de
verosimilitud 2,850 3 ,415
N de casos válidos 198
a. 4 casillas (50,0%) han esperado un recuento menor
que 5. El recuento mínimo esperado es ,24.
53
Gráfico 17. Comparación de enfermedades
Fuente: Estadístico - Elaboración: Ing. Luis Yumi
Ho Las manifestaciones bucales no están presentes en los estudiantes del
ciclo diversificado del Colegio “Nacional Cayambe” del Cantón Cayambe año
2016
H1 Las manifestaciones bucales son favorables en los estudiantes del ciclo
diversificado del Colegio “Nacional Cayambe” del Cantón Cayambe año 201
En relación a las manifestaciones bucales (otros) solo esta presenta uno.
39%
10%
14%
37%
0%
42%
8%
13%
36%
0%
38%
10%
15%
35%
1%
40%
13%
12%
35%
0%
Placa
Cálculo
Gingivitis
Caries
Otros
Comparación de enfermedades
Estudiante 16 años masculino Estudiante 16 años femenino
Estudiante 17 años masculino Estudiante 17 años femenino
54
Cruzar tablas
Resumen de procesamiento de casos
Casos
Válidos Perdidos Total
N Porcentaje N Porcentaje N Porcentaje
Biofilm * Grupo 198 100,0% 0 0,0% 198 100,0%
Cálculo * Grupo 198 100,0% 0 0,0% 198 100,0%
Gingivitis * Grupo 198 100,0% 0 0,0% 198 100,0%
Caries * Grupo 198 100,0% 0 0,0% 198 100,0%
Otros * Grupo 198 100,0% 0 0,0% 198 100,0%
Edad * Grupo 198 100,0% 0 0,0% 198 100,0%
Género * Grupo 198 100,0% 0 0,0% 198 100,0%
Biofilm * Grupo
Tabla cruzada
Grupo
Total Grupo 1 Masculino -
16 años
Grupo 2
Masculino
-17 años
Grupo 3
Femenino
- 17 años
Grupo 4
Femenino
- 16 años
Biofilm
No
tiene
Recuento 4 3 3 3 13
% del total 2,0% 1,5% 1,5% 1,5% 6,6%
Si
tiene
Recuento 48 43 49 45 185
% del total 24,2% 21,7% 24,7% 22,7% 93,4%
Total Recuento 52 46 52 48 198
% del total 26,3% 23,2% 26,3% 24,2% 100,0%
55
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl
Significación
asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson ,169a 3 ,982
Razón de verosimilitud ,166 3 ,983
N de casos válidos 198
a. 4 casillas (50,0%) han esperado un recuento menor que 5. El recuento
mínimo esperado es 3,02.
Cálculo * Grupo
Tabla cruzada
Grupo
Total
Grupo 1
Masculino -16
años
Grupo 2
Masculino -17
años
Grupo 3
Femenino - 17
años
Grupo 4
Femenino - 16
años
C
á
l
c
u
l
o
No tiene Recuento 36 38 39 36 149
% del total 18,2% 19,2% 19,7% 18,2% 75,3%
Si tiene Recuento 16 8 13 12 49
% del total 8,1% 4,0% 6,6% 6,1% 24,7%
Total Recuento 52 46 52 48 198
% del total 26,3% 23,2% 26,3% 24,2% 100,0%
56
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl
Significación
asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 2,353a 3 ,503
Razón de verosimilitud 2,412 3 ,491
N de casos válidos 198
a. 0 casillas (0,0%) han esperado un recuento menor que 5. El recuento
mínimo esperado es 11,38.
Gingivitis * Grupo
Tabla cruzada
Grupo
Total
Grupo 1
Masculino -16
años
Grupo 2
Masculino -17
años
Grupo 3
Femenino - 17
años
Grupo 4
Femenino - 16
años
Gingivitis No tiene Recuento 37 33 35 30 135
% del total 18,7% 16,7% 17,7% 15,2% 68,2%
Si tiene Recuento 15 13 17 18 63
% del total 7,6% 6,6% 8,6% 9,1% 31,8%
Total Recuento 52 46 52 48 198
% del total 26,3% 23,2% 26,3% 24,2% 100,0%
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl
Significación
asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 1,213a 3 ,750
Razón de verosimilitud 1,202 3 ,753
N de casos válidos 198
a. 0 casillas (0,0%) han esperado un recuento menor que 5. El recuento
mínimo esperado es 14,64.
57
Caries * Grupo
Tabla cruzada
Grupo
Total
Grupo 1
Masculino -16
años
Grupo 2
Masculino -17
años
Grupo 3
Femenino - 17
años
Grupo 4
Femenino - 16
años
Caries No tiene Recuento 9 10 5 7 31
% del total 4,5% 5,1% 2,5% 3,5% 15,7%
Si tiene Recuento 43 36 47 41 167
% del total 21,7% 18,2% 23,7% 20,7% 84,3%
Total Recuento 52 46 52 48 198
% del total 26,3% 23,2% 26,3% 24,2% 100,0%
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl
Significación
asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 2,875a 3 ,411
Razón de verosimilitud 2,950 3 ,399
N de casos válidos 198
a. 0 casillas (0,0%) han esperado un recuento menor que 5. El recuento
mínimo esperado es 7,20.
Conclusión: Al comparar entre grupos de edad no tiene significancia porque es mayor que 0,05. Es decir
todas las edades tiene las enfermedades bucales y el rango de porcentajes de mantiene. Desde ese punto
de vista no existe mucha relación entre grupos.
58
CAPITULO V
5 DISCUSIÓN
En esta investigación se escogieron 198 muestras correspondientes a los
estudiantes del ciclo diversificado del Colegio Nacional Cayambe,
distribuyéndoles de la siguiente manera: dos grupos; Masculinos y femeninos
correspondientes a 17 años, y dos grupos Masculinos y femeninos
correspondiente a 16 años. De los pacientes de 17 años de género femenino el
39% tiene placa y 37% caries, 10% cálculo y 14% gingivitis y 0% otros, mientras
que el género masculino el 42% tiene biofilm y 36% caries, 8% cálculo y 13%
gingivitis y 0% otros.
De los pacientes de 16 años de género femenino el 38% tiene biofilm y 35%
caries, 10% cálculo y 15% gingivitis y 1% otros (agrandamiento gingival),
mientras que el género masculino el 40% tiene biofilm y 35% caries, 13% cálculo
y 12% gingivitis y 0% otros.
En este estudio no hubo diferencia significativa en el género y edad en presentar
las manifestaciones bucales, a diferencia del autor Ortega, que menciona a los
hombres como los más afectados, esto se explica probablemente por la poca
heterogeneidad de factores sociales de la población estudiada.
Armenteros y cols. Obtuvieron resultados en cuanto a la presencia de biofilm en
adolescentes de un 71%, mientras que en el presente estudio el resultado fue el
90% (14).
La residencia en área rural probablemente influya como factor principal en la
aparición de manifestaciones como: biofilm, gingivitis y caries; diferente a lo
reportado por Murrieta, Gesser y Zorar, en su estudio no encontró asociación
entre gingivitis y el bajo nivel educativo y de ingresos de los padres (21).
Gonzáles Amilcar y cols, en su estudio menciona que en el sexo masculino se
reportó el mayor por ciento de pacientes afectados con 91,2 por cada 100
pacientes examinados, por su parte en el sexo femenino se diagnosticaron con
caries dental al 89,8 de las examinadas. (15) Mientras que en esta investigación
el género femenino presenta un mayor número de caries que el género
masculino.
59
CAPITULO VI
6 CONCLUCIONES Y RECOMENDACIONES.
6.3 Conclusiones.
Al finalizar la investigación se logró evidenciar a través de los análisis
teóricos, estadísticos las siguientes conclusiones:
Conocemos que las manifestaciones bucales que están presentes en
estudiantes del ciclo Diversificado del Colegio “Nacional Cayambe” del
Cantón Cayambe año 2016, son biofilm, cálculo, gingivitis, caries y
agrandamiento gingival.
En este estudio la prevalencia de caries es de un 37 %.
Identificamos la presencia de biofilm es de un 39 % mientras que el
cálculo es de un 10 %.
Detectamos que la gingivitis se presenta en un 15%.
Las manifestaciones bucales en tejidos blandos es el agrandamiento
gingival.
60
6.4 Recomendaciones.
Realizar campañas de salud bucodental en los sectores rurales. Estas
intervenciones deberían enfocarse en mejorar el hábito de higiene bucal,
con el fin de evitar que las enfermedades se extiendan, y se conviertan en
periodontitis, endodoncias, extracciones u otras complicaciones, los
cuales representan mayores gastos futuros para los individuos y los
servicios de salud. Ya que la atención odontológica tradicional con fines
curativos representa una importante carga económica para muchos
países de ingresos altos. En los países de ingresos bajos o medianos, son
escasos los programas públicos de salud bucodental. El elevado costo
de los tratamientos odontológicos puede evitarse aplicando medidas
eficaces de prevención y promoción de la salud.
61
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66
8 ANEXOS
Anexo A- 1 Autorización del Comité de Bioética
67
Anexo A- 2 Solicitud de Ingreso de Tema
68
Anexo A- 3 Solicitud de Realización del Estudio
69
Anexo A-4 Renuncia del Trabajo Estadístico
70
Anexo A- 5 Solicitud de Aceptación de Tutorías
71
Anexo A- 6 Certificado del URKUND
72
Anexo A- 7 Consentimiento Informado
FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Este formulario de Consentimiento informado va dirigido a los
representantes legales o tutores de los estudiantes del ciclo diversificado
del Colegio Nacional Cayambe del Cantón Cayambe año 2016, a quienes se
invita a participar en el estudio ”MANIFESTACIONES BUCALES EN
ESTUDSIANTES DEL CICLO DIVERSIFICADO DEL COLEGIO NACIONAL
CAYAMBE DEL CANTÓN CAYAMBE AÑO 2016”
1. NOMBRE DE LOS INVESTIGADORES TUTORES Y/O
RESPONSABLES:
Dra. Marina Antonia Dona Vidale
TUTORA
Sr. Mario Efraín Guala Guala
ESTUDIANTE
2. PROPÓSITO DEL ESTUDIO: En nuestro país las enfermedades bucales
son consideradas como uno de los principales problemas de salud pública
debido a su alta prevalencia e incidencia en todas las regiones del mundo,
y como en todas las enfermedades, la mayor carga es en las poblaciones
desfavorecidas y marginadas socialmente. Las graves consecuencias en
términos de dolor, deterioro de la función y alteración en la calidad de vida
también deben ser consideradas. El tratamiento de las enfermedades
bucales es extremadamente costoso y no es factible en la mayoría de las
poblaciones de bajos recursos económicos. Por estas razones nosotros
deseamos recoger información sobre las manifestaciones bucales de los
alumnos del ciclo diversificado de esta institución. Los resultados de este
trabajo, pueden ser beneficiosos para una futura prevención.
3. PARTICIPACIÓN VOLUNTARIA O VOLUNTARIEDAD: La participación
en este estudio es voluntario por lo tanto es una alternativa que usted
decida que su hijo/a participe o no en el estudio, aun a pesar de haber
dado su consentimiento para la participación de su hijo puede retractarse
y retirarse de la investigación en cualquier momento sin que esto de lugar
a indemnizaciones para cualquiera de las partes.
4. PROCEDIMIENTO Y PROTOCOLOS A SEGUIR: Si usted permite que
su hijo/a participe en este estudio, le realizaremos lo siguiente:
73
Charlas sobre manifestaciones bucales e higiene oral.
Realización de una historia clínica.
Observación de la cavidad bucal.
Determinación de las manifestaciones bucales.
5. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO: Realizaremos charlas sobre las
manifestaciones bucales más frecuentes que se presentan en la boca, de
la misma manera daremos recomendaciones para la prevención de las
mismas. Posteriormente se llenará la Historia Clínica en la cual constan
los datos de su hijo, a continuación se procederá a la observación de la
cavidad bucal en donde se podrá determinar las alteraciones que
presenten cada uno de los estudiantes.
6. RIESGOS: Mientras se proceda a la recolección de datos en la historia
clínica no habrá ningún riesgo puesto que se trata de un estudio
observacional de las manifestaciones bucales con un espejo
odontológico. Aún así se pondrá el mayor cuidado para no incurrir en
algún daño físico.
7. BENEFICIOS: Este estudio beneficiará a los estudiantes que participen
en la investigación, ya que recibirán charlas acerca de las manifestaciones
bucales y una correcta higiene oral. La información expuesta en el estudio
servirá para que los estudiantes amplíen el conocimiento sobre las
manifestaciones bucales y de esta manera mejoren su higiene oral.
8. COSTOS: Todo procedimiento será absolutamente gratuito para el
estudiante, por tanto usted no debe pagar la historia clínica a realizarse.
9. CONFIDENCIALIDAD: Se guardará absoluta confidencialidad sobre la
identidad de cada uno de los participantes, los datos recolectados serán
de uso exclusivo del investigador. Por tanto Usted no debe preocuparse
sobre si otras personas podrán conocer datos de su hijo/a.
10. TELÉFONOS DE CONTACTO: Esta investigación fue previamente
revisada y aprobada por el Subcomité de Ética de Investigación en Seres
Humanos de la Universidad Central del Ecuador.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
74
Yo,…………………………………………portador de la cédula de ciudadanía
número ………………….………………….., en mi calidad de representante legal
del menor(nombre del estudiante)………………...…………………,estudiante del
Colegio Nacional Cayambe, he leído este formulario de consentimiento y he
discutido ampliamente con los investigadores los procedimientos descritos
anteriormente.
Entiendo que a mi representado se le realizará un estudio observacional de la
cavidad oral para el registro de sus manifestaciones bucales.
Entiendo que los beneficios de la investigación que se realizará, serán para mi
hijo(a) y que la información proporcionada se mantendrá en absoluta reserva y
confidencialidad, y que será utilizada exclusivamente con fines investigativos.
Dejo expresa constancia que he tenido la oportunidad de hacer preguntas sobre
todos los aspectos de la investigación, las mismas que han sido contestadas a
mi entera satisfacción en términos claros, sencillos y de fácil entendimiento.
Declaro que se me ha proporcionado la información, teléfonos de contacto y
dirección de los investigadores a quienes podré contactar en cualquier momento,
en caso de surgir alguna duda o pregunta, las misma que serán contestadas
verbalmente, o, si yo deseo, con un documento escrito.
Comprendo que se me informará de cualquier nuevo hallazgo que se desarrolle
durante el transcurso de esta investigación.
Comprendo que la participación es voluntaria y que puedo retirar del estudio a
mi representado en cualquier momento, sin que esto genere derecho de
indemnización para cualquiera de las partes.
Comprendo que si mi representado se enferma o lastima como consecuencia
de la participación en esta investigación, se le proveerá de cuidados médicos.
75
Entiendo que los gastos en los que se incurra durante la investigación serán
asumidos por el investigador.
En virtud de lo anterior declaro que: he leído la información proporcionada; se
me ha informado ampliamente del estudio antes mencionado, con sus riesgos y
beneficios; se han absuelto a mi entera satisfacción todas las preguntas que he
realizado; y, que la identidad, historia clínica y los datos relacionados con el
estudio de investigación se mantendrán bajo absoluta confidencialidad, excepto
en los casos determinados por la Ley, por lo que consiento voluntariamente que
mi representado participe en esta investigación en calidad de participante,
pudiendo retirarse de ésta en cualquier momento sin que esto genere
indemnizaciones de tipo alguno para cualquiera de las partes.
Nombre del estudiante:…………………………………………………………………
Institución a la que pertenece:…………………………………………………………
Nombre del representante legal……………………………………………………….
Cédula de ciudadanía…………………………………………………………………..
Firma del Representante legal…………………………………………………………
Fecha: (día)…….. (mes)……….(año)……….
Yo Mario Efraín Guala Guala, en mi calidad de Investigador, dejo expresa
constancia de que he proporcionado toda la información referente a la
investigación que se realizará y que he explicado completamente en lenguaje
claro, sencillo y de fácil entendimiento a (nombres completos del
representante)……………………………………….. representante del menor,
(nombres completos del estudiante)…………………………...........................,
estudiante del ciclo Diversificado del Colegio Nacional Cayambe, la naturaleza y
propósito del estudio antes mencionado y los riesgos que están involucrados en
el desarrollo del mismo. Confirmo que el representante del participante ha dado
su consentimiento libremente y que se le ha proporcionado una copia de este
formulario de consentimiento. El original de este instrumento quedará bajo
custodia del investigador y formará parte de la documentación de la
investigación.
Nombre del Investigador: Mario Efrain Guala Guala
76
Anexo A- 8 Historia Clínica
Recolección de Datos
77
Biofilm
Gingivitis