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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CARRERA DE ODONTOLOGÍA Caries en primeros molares permanentes y su relación con el factor socio económico, en niños de 6 a 12 años de la parroquia Alangasí, Pichincha, Ecuador Trabajo de investigación previo a la obtención del título de Odontóloga General. Autora: Evelyn Johanna Ramos Rodríguez Tutora: Dra. Ana Del Carmen Armas Vega. PhD Quito, Julio 2019
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
Caries en primeros molares permanentes y su relación con el
factor socio económico, en niños de 6 a 12 años de la
parroquia Alangasí, Pichincha, Ecuador
Trabajo de investigación previo a la obtención del título de
Odontóloga General.
Autora: Evelyn Johanna Ramos Rodríguez
Tutora: Dra. Ana Del Carmen Armas Vega. PhD
Quito, Julio 2019
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Evelyn Johanna Ramos Rodríguez en calidad de autora del trabajo de
investigación “Caries en primeros molares permanentes y su relación con
el factor socio económico, en niños de 6 a 12 años de la parroquia Alangasí,
Pichincha, Ecuador”, modalidad proyecto de investigación, de conformidad con
el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIA DE LOS
CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedo a favor de la
Universidad Central del Ecuador una licencia gratuita, intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la obra, con fines estrictamente
académicos. Conservamos a mi favor todos los derechos de autor sobre la obra,
establecidos en la normativa citada.
Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la
digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual,
de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación
Superior.
El autor declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su
forma de expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la
responsabilidad por cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta
causa y liberando a la Universidad de toda responsabilidad.
Evelyn Johanna Ramos Rodríguez
C.I. 1723646798
Telf: 0987496760
E-mail:[email protected]
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
Yo, Dra. Ana Del Carmen Armas Vega. PhD, en mi calidad de tutora del trabajo
de titulación, modalidad de Proyecto de Investigación, elaborado por Evelyn
Johanna Ramos Rodríguez; cuyo título es: “CARIES EN PRIMEROS MOLARES
PERMANENTES Y SU RELACIÓN CON EL FACTOR SOCIO ECONÓMICO,
EN NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS DE LA PARROQUIA ALANGASÍ, PICHINCHA,
ECUADOR”, previo a la obtención de grado de odontólogo general, considero
que el mismo reúne los requisitos y méritos en el campo metodológico y
epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal
examinador que se designe, por lo que APRUEBO, a fin de que el trabajo sea
habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por la
Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito a los 20 dias del mes de marzo del 2019
Dra. Ana Del Carmen Armas Vega. PhD
DOCENTE-TUTORA
CI. 1710508571
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL / TRIBUNAL
El Tribunal constituido por:
Dr. Iván García
Dr. Jorge Naranjo
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la
obtención del título de Odontóloga por la señorita EVELYN JOHANNA RAMOS
RODRÍGUEZ
Con el título
CARIES EN PRIMEROS MOLARES PERMANENTES Y SU RELACIÓN CON
EL FACTOR SOCIO ECONÓMICO, EN NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS DE LA
PARROQUIA ALANGASÍ, PICHINCHA, ECUADOR
Emite el siguiente veredicto:
(Aprobado/Reprobado)…………………… Fecha:…………………..
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre apellido Calificación Firma
Presidente: DR. JORGE NARANJO
Vocal 1: DR. IVAN GARCÍA
v
DEDICATORIA
A quiénes se han esforzado día a día por darme más de lo que
necesito.
Aquellos que me han enseñado que la humildad y sencillez crean
grandes personas.
Que con su ejemplo, constancia, dedicación y amor han formado mi
carácter y comportamiento.
Todo lo que soy y llegué a ser es por y para ustedes.
Papá y mamá.
vi
AGRADECIMIENTOS
Al primero y más importante, mi Dios. Él cual ha estado presente
en todo éste trayecto y me ha dado la dicha de presenciar el
cambio de ser una pequeña niña a una mujer valiente y con
propósitos.
A mi hermana Jammie por siempre estar en búsqueda de lo mejor
de mí, por corregirme y hacer de mí una excelente persona.
A mi hermano Alexis y mi cuñada Mary quienes han estado siempre
dispuestos de brindarme su apoyo su sabiduría y su serenidad en
momentos duros.
A mis amigos de "El Shaddai" que se han convertido en mi familia y
han estado presentes en cada momento de mi vida y sobre todo a
mis amigas odontólogas, Naty quien con su diligencia y paciencia
me ha incentivado a estar en busca de crecimiento profesional. A
Cindy que me ha brindado su amistad y me ha enseñado que la
perfección y pequeños detalles son importante para alcanzar el
éxito.
A mis grandes amigos con los cuales inicié este gran viaje Bryan
Alvarez, Paola Jiménez y Kevin Rivadeneira, con los cuales hemos
vivido la misma vida y ahora compartimos el mismo triunfo.
Y finalmente alguien que admiro mucho por su dedicación, por su
influencia intelectual y profesional que ha hecho de este camino
cortó y sin duda alguna, éste también es su trabajo Dra Anita
Armas.
vii
ÌNDICE
1 Revisión de la literatura (marco teórico) ............................................ 1
1.1 Caries dental ..................................................................................... 1
1.2 Factores etiológicos ........................................................................... 3
1.2.1 Microflora ........................................................................................... 3
1.2.2 Dieta .................................................................................................. 4
1.2.3 Saliva ................................................................................................. 4
1.2.4 Diente ................................................................................................ 5
1.2.5 Tiempo .............................................................................................. 5
1.2.6 Factor socioeconómico como determinante de caries ....................... 6
1.3 ICDAS como método de diagnóstico de la patología de caries ......... 6
1.4 Primer molar permanente .................................................................. 6
2 Planteamiento del problema (formulación del problema) .................. 8
2.1 Objetivos............................................................................................ 9
2.1.1 Objetivo general ................................................................................ 9
2.1.2 Objetivos específicos ......................................................................... 9
2.2 Hipótesis .......................................................................................... 10
2.2.1 Hipótesis de investigación (H1) ....................................................... 10
2.2.2 Hipótesis nula (H0) .......................................................................... 10
2.2.3 Conceptualización de las variables ................................................. 10
2.2.4 Variables Independientes ................................................................ 10
2.2.5 Variable dependiente ....................................................................... 11
3 Justificación ..................................................................................... 12
4 Metodología ..................................................................................... 13
4.1 Diseño de la Investigación ............................................................... 13
4.2 Población de estudio y muestra....................................................... 13
4.2.1 Criterios de inclusión y exclusión ..................................................... 14
viii
4.2.2 Definición operacional de las variables ........................................... 15
4.2.3 Estandarización ............................................................................... 16
4.2.4 Manejo y métodos de recolección de datos..................................... 16
4.2.5 Análisis Estadístico .......................................................................... 19
5 Resultados....................................................................................... 20
6 Discusión ......................................................................................... 25
7 Conclusiones ................................................................................... 27
8 Recomendaciones ........................................................................... 28
ix
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1Variables .............................................................................................. 15
Tabla 2 Comparación de las lesiones de los primeros molares permanentes.. 24
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1Ausencia y presencia de prevalencia de caries en los niños y niñas de
6 a 12 años ........................................................................................ 20
Gráfico 2Primeros molares más susceptible a caries dental en relación al género
.......................................................................................................... 22
Gráfico 3Tipo de escuela al que pertenecen los participantes que poseen
presencia de caries dental ................................................................. 22
Gráfico 4Factor socioeconómico y su asociación con la presencia de caries
dental ................................................................................................. 23
ÍNDICE DE ECUACIONES
Ecuación 1 Cálculo de la muestra .................................................................... 13
Ecuación 2 Población de la muestra ................................................................ 14
x
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo 1. Estandarización ................................................................................. 29
anexo 2 carta de autorización y aprobación del gobierno autónomo
descentralizado de alangasí .............................................................. 30
anexo 3 carta de autorización dirigida a la escuela fiscal jorge washington ..... 31
anexo 4 carta de autorización dirigida a la unidad educativa león cooper........ 32
anexo 5 aprobación escuela jorge washington ................................................. 33
anexo 6 aprobación unida educativa león cooper ............................................ 34
anexo 7 consentimiento informado ................................................................... 35
anexo 8 encuesta de estratificación del nivel socioeconómico ......................... 38
anexo 9 asentimiento informado ...................................................................... 42
anexo 10 tabla de recolección de datos ........................................................... 43
anexo 11 certificado de manejo de desechos .................................................. 44
anexo 12 idoneidad ética y experticia del investigador .................................. 45
anexo 13 idoneidad ética y experticia del tutor ................................................. 46
anexo 14 conflicto de intereses del tutor .......................................................... 47
anexo 15 conflicto de intereses del autor ......................................................... 48
xi
Tema: Caries en primeros molares permanentes y su relación
con el factor socio económico, en niños de 6 a 12 años de la
parroquia Alangasí, Pichincha, Ecuador
Autora: Evelyn Johanna Ramos Rodríguez
Tutora: Dra. Ana Del Carmen Armas Vega. PhD
RESUMEN
El propósito de este estudio fue evaluar la presencia de caries, mediante el
índice ICDAS en los primeros molares permanentes y su asociación con el factor
socioeconómico en niños y niñas de 6 a 12 años que acuden a escuelas de la
parroquia Santo Tomás de Alangasí. Se plantea un estudio observacional de tipo
analítico, transversal, donde se valoró una muestra de 352 niños, seleccionados
aleatoriamente de los centros escolares existentes en dicha parroquia. Previa a
la verificación de cumplimiento de criterios de inclusión y exclusión, todos los
participantes previa verificación de los criterios de inclusión y exclusión,
recibieron información sobre el proyecto y sus representantes fueron solicitados
a firmar el consentimiento informado, tras lo cual fueron solicitados a llenar la
encuesta socio económica INEC, cada participante examinado clínicamente sus
primeros molares permanetes, fue evaluado la presencia de caries mediante el
índice ICDAS. Los datos recolectados en tablas específicamente diseñadas
fueron analizados estadísticamente mediante pruebas como anova y T student;
los resultados obtenidos muestran la ausencia de una relación estadísticamente
significante, entre las variables analizadas.
PALABRAS CLAVE: ANÁLISIS SOCIOECONÓMICO / CARIES DENTAL /
DIENTE MOLAR.
xii
Theme: Caries in first permanent molars and their relationship with
the economic partner factor, in children from 6 to 12 years of the
parish Alangasí, Pichincha, Ecuador
Author: Evelyn Johanna Ramos Rodríguez
Tutor: Dr. Ana Del Carmen Armas Vega. PhD
ABSTRACT
The purpose of this study was to evaluate the presence of caries, using the
ICDAS index in the first permanent molars and its association with the
socioeconomic factor in children aged 6 to 12 who attend schools in the Santo
Tomás de Alangasí parish. An observational, analytical cross-sectional study is
proposed, where a sample of 352 children randomly selected from existing
schools in that parish, was assessed. Prior to the verification of compliance with
inclusion and exclusion criteria, all participants after verification of the inclusion
and exclusion criteria received information about the project and their
representatives were requested to sign the informed consent, after which they
were requested to complete the INEC socio-economic survey, each participant
clinically examined their first permanent molars, the presence of caries was
evaluated using the ICDAS index. The data collected in specifically designed
tables were statistically analyzed using tests such as anova and T student; the
results obtained show the absence of a statistically significant relationship
between the analyzed variables.
KEY WORDS: SOCIOECONOMIC ANALYSIS / DENTAL CARIES / MOLAR
TEETH.
1
1 Revisión de la literatura (marco teórico)
1.1 Caries dental
Epidemiológicamente la caries dental constituye un problema de salud pública
con alta prevalencia, afectando del 95% al 99% de la población a nivel mundial,
en América Latina desde la década de los setenta (1), se observa disminución
de caries, en relación directa con la masificación del uso de fluoruros y la
implementación de programas de prevención y promoción de salud bucal, sin
embargo los resultados del Estudio Epidemiológico Nacional de Salud Bucal en
escolares menores de 15 años del Ecuador, en el año de 2009, muestran que, a
los 6 años de edad, existe un promedio de dientes cariados, extraídos y
obturados temporales de 79,4% que al considerar los definitivos a los 12 años
se incrementa a 13,5% (2).
Estudio descriptivo transversal realizado en 75 niños de 6-12 años de edad en
el período comprendido de 2013-2014 en El Salvador mostró un predominio del
sexo masculino y en su mayoría pertenecientes al grupo etario de 9 a 10 años
de edad. COD-D de 1.10, predominó la caries en dentina superficial, lo cual se
relaciona con un estadío 3 de ICDAS (3).
Estudio observacional, transversal y descriptivo en una población de 560
escolares en México valorando la presencia de caries dental; la prevalencia de
caries en el primer molar permanente en la población de estudio fue de 25.6%,
tomando en cuenta que los más afectados son los molares inferiores en 30.6%
(n = 343) en relación a los molares superiores 20.5% (n = 226) (4).
La enfermedad dental continúa siendo una de las afecciones crónicas más
fecuentes a nivel mundial (5); tanto niños como adultos son susceptibles durante
toda su vida. Considera actualmente como una disbiosis (6), causada por una
interacción compleja a lo largo del tiempo entre las bacterias que se encuentran
presentes en la placa dental, las cuales fermentan los carbohidratos dando como
2
resultado la producción de ácido orgánico que desencadenará la
desmineralización (7) y disgregación de la parte orgánica del diente (8).
La OMS define a la enfermedad como una afección multifactorial, la cual se
suscita una vez que los dientes erupcionan en la cavidad bucal, presentándose
como un reblandecimiento del tejido duro del diente y su progresión
desembocará en la formación de una cavidad (9) y la ADA le considera como la
destrucción de la estructura más dura de los dientes conocida como esmalte
dental, producidas por las bacterias de la placa las cuales generan ácidos que
afectan directamente a las superficies dentales (10).
La caries dental es una enfermedad producida por el desequilibrio del pH, como
consecuencia principal se da la formación de una biopelícula compuesta
principalmente por una microflora cariogénica donde la interacción entre esta
microflora y los factores del hospedero condicionará la inhibición o el
aceleramiento de esta enfermedad (11).
La caries dental es una enfermedad con una etiología multifactorial que incluye
la susceptibilidad del hospedero, la dieta y los microorganismos cariogénicos
(12).
La caries dental es una patología compleja de etiología multifactorial, es
provocada por exposiciones prolongadas al pH bajo de la boca, el cual a su vez
es ocasionado por bacterias productoras de ácidos orgánicos en el rango de pH
de 3.8 a 4.8, que puede conducir a la desmineralización de los dientes
empezando por su capa más superficial conocida como esmalte dental, si no se
contrarresta este efecto, la condición progresará eventualmente hasta causar
una cavitación en el esmalte y en tejidos más profundos de las capas del diente,
también puede afectar a la pulpa y posiblemente puede dar lugar a la pérdida
dental (13) (14) al ser multifactorial (15) involucra factores físicos, biológicos,
ambientales, de comportamiento y relacionados con el estilo de vida, como un
alto número de bacterias cariogénicas, flujo salival inadecuado, exposición
3
insuficiente al flúor, mala higiene oral, métodos inadecuados de alimentación de
los bebés y el factor socioeconómico (8).
1.2 Factores etiológicos
1.2.1 Microflora
En la cavidad oral humana habitan veinte y cinco especies de estreptococos
orales, los cuales representan aproximadamente el 20% de la microflora
oral,observando que cada especie de estos estreptococos posee propiedades
específicas para colonizar diferentes sitios orales (16). El desequilibrio en la
microflora oral genera enfermedades orales y, en condiciones adecuadas como
es el pH ácido los estreptococos comensales pueden cambiar a patógenos
oportunistas que inician enfermedades y daños en el hospedero (16) (17).
La bacteria más importante en el desarrollo de caries dental es los
estreptococos mutans que está presente naturalmente en la microbiota oral
humana constituyendo la ecología de los estreptococos orales y su estilo de vida
de biopelículas al centrarse en el grupo de mutans, principalmente S. mutans
con rasgos de virulencia, interacciones en el biofilm y la influencia deestos
microorganismos en la etiología de la caries dental (16).
El estreptococo mutans, entre uno de los muchos factores etiológicos de la caries
dental, es un microorganismo que puede adquirir nuevas propiedades que
permiten la expresión de determinantes de patogenicidad que determinan su
virulencia en condiciones ambientales específicas (17). A través del mecanismo
de adhesión a una superficie sólida, S. mutans es capaz de colonizar la cavidad
oral y también de formar biopelículas bacterianas. Propiedades adicionales que
permiten a S. mutans para colonizar la cavidad oral se incluye la capacidad de
sobrevivir en un ambiente ácido y la interacción específica con bacteria
anaerobias facultativas (18), que forma parte de la placa dental y se la asocia
directamente con caries por metabolizar los hidratos de carbono y azucares a
ácidos, provocando una disbiosis que consiste en la desmineralización de las
4
estructuras dentales especialmente el esmalte, lo cual con el tiempo puede
afectar estructuras más profundas. La acción cariogénica del Streptococcus está
ligada directamente a la sacarosa (16).
1.2.2 Dieta
Una mayor incidencia de caries dental se asocia a la presencia de carbohidratos
fermentables en la dieta, además una dieta rica en azucares va a favorecer el
sustrato del que se abastecen los microorganismos de la placa, condicionando
o favoreciendo la producción de ácidos. Aunque la sacarosa es el elemento más
cariogénico pero no podemos dejar de lado la maltosa, la fructuosa, y sobre todo
la lactosa que aunque en menor grado igual son cariogénicas (8).
La evidencia establece que los azúcares son un factor etiológico en la caries
dental (19), tanto la frecuencia de consumo como la cantidad total de azúcares
son importantes en la etiología de la caries (20). La sacarosa se considera el
azúcar más cariogénico, no solo porque su metabolismo produce ácidos, sino
porque el Streptococcus Mutans lo utiliza para producir glucano compuesto de
naturaleza polisacárida que le permite a la bacteria adherirse al diente y ello
favorece a la desmineralización del diente (21).
El consumo de azúcares mayor a cuatro veces al día aumenta el riesgo de caries
dental; la relación entre caries y azúcares extrínsecos sugiere que los niveles de
azúcares por encima de de 30 g por persona por día para niños en edad
preescolar y 60 g por persona por día para adolescentes y adultos aumentan la
tasa de caries (20).
1.2.3 Saliva
Los dientes son estructuras que permanentemente se encuentran en contacto
con la saliva, es por eso que los componentes y las propiedades de este fluido
oral desempeñan un papel esencial en la aparición y progresión de la caries
dental. Son varios los componentes inorgánicos de la saliva agua y electrolitos
5
junto con elementos orgánicos del tipo proteínas y péptidos que pueden proteger
los dientes de la caries dental (22) (23). Esto ocurre a través de varias funciones,
como la eliminación de restos de alimentos y el azúcar, la agregación y
eliminación de microorganismos, acciones amortiguadoras para neutralizar el
ácido, mantener la sobresaturación con respecto al mineral dental, la
participación en la formación de la película adquirida y la defensa antimicrobiana
con evidencia que sigue siendo débil y / o inconsistente en la asociación entre la
caries dental y otros parámetros de saliva, como otras posibles especies
cariogénicas (24).
1.2.4 Diente
Para que la caries dental se presente y desarrolle, necesita de un hospedero
como son las estructuras dentales las mismas que son susceptibles a dicha
enfermedad cuando erupcionan en la cavidad bucal; en ese contexto la
morfología como fosas y fisuras profundas, la forma del arco, el apiñamiento, la
mal posición, la estructura y la composición del diente son factores a tener en
cuenta, ya que estos factores pueden aumentar la susceptibilidad a la caries
(25).
1.2.5 Tiempo
Otro factor importante a considerar en la formación y desarrollo de caries dental
es el tiempo que a su vez está mediado por la consistencia de los alimentos y
la frecuencia de ingesta observando como después del consumo de alimentos
el pH baja a 5 y se mantiene por aproximadamente 45 minutos; la ingesta de
alimentos mayor a seis veces por día aumenta la susceptibilidad a contraer
caries dental, pero aun mayor a esto el consumo de alimento entre comidas,
determina una acidificación de placa en forma continua generando alteraciones
en el proceso de remineralización y potenciando el riesgo de caries (22).
6
1.2.6 Factor socioeconómico como determinante de caries
Existe amplia evidencia que sugiere que la posición dentro de la estructura social
es un fuerte predictor tanto de morbilidad como de mortalidad, observada tanto
a nivel macro, micro, observando una asociación entre el estado de salud y el
estatus social individuos de mejor nivel socioeconómico disfrutan de mejor salud
(26).
Investigaciones epidemiológicas demuestran que si deberían considerarla como
factor de riesgo, ya que la gente en peor situación no es solo la más pobre, sino
la que sufre más afecciones de tipo diabetes, mayor sobrepeso, fuman,
consumen alcohol, drogas o afrontan problemas de desempleo, explotación, falta
de vivienda y alimentación, en sí viven una situación social donde se acumulan
muchos factores (27).
1.3 ICDAS como método de diagnóstico de la patología de caries
El Sistema Internacional para la Detección y Evaluación de Caries (ICDAS)
constituye un método de diagnóstico visual de caries basado en las
características de los tejidos dentales (28), que mediante criterios y códigos es
capaz de evaluar las etapas y extensión del proceso de caries y el estado de
actividad de la lesión (29), constituye un sistema para uso en la práctica clínica,
educación dental, investigación y epidemiología con confiabilidad aceptable (30).
ICDAS considera el estado de la superficie dental y mediante códigos donde 0
equivale a una superficie sana; 1 a lesión de esmalte en una superficie seca; 2
lesión del esmalte en una superficie húmeda; 3 microcavidad del esmalte; 4
sombreado; 5 cavidad en dentina y 6 destrucción coronaria (31) (30).
1.4 Primer molar permanente
El primer molar permanente forma parte de los 32 dientes definitivos que se
forman después de la dentición decidua, el primer molar una de las estructuras
dentarias más importantes además de ser la primera unidad dental permanente
7
que aparece en boca aproximadamente entre los 5 y 6 años de edad (32). Es
conocido como el fundamento para el desarrollo de una oclusión fisiológica y una
adecuada función masticatoria (33). Angle en 1899 dio a conocer la clasificación
de la mal oclusión, la cual se basa en las relaciones de los primeros molares
superiores permanentes con los primeros molares inferiores permanentes,
dando a conocer que estas estructuras dentales representan la llave del ajuste
correcto de los planos inclinados, o clave de la oclusión, es por esto que radica
su importancia (34).
8
2 Planteamiento del problema (formulación del problema)
Epidemiológicamente la caries dental constituye un problema de salud pública
con alta prevalencia (22). Considerada como una enfermedad de carácter
multifactorial y dinámica, donde los componentes genéticos medioambientales y
conductuales son factores que interactúan entre sí (35) , desencadenando una
disbiosis (6) y afectando directamente a las estructuras dentales a cualquier
edad (36).
Los resultados del Estudio Epidemiológico Nacional de Salud Bucal en escolares
menores de 15 años del Ecuador, en el año de 2009, muestran que, a los 6 años
de edad, existe un promedio de dientes cariados, extraídos y obturados
temporales de 79,4% que al considerar los definitivos a los 12 años se
incrementa a 13,5%, observando mayor afección de los molares inferiores
permanentes antes que los superiores (3) (4).
En la actualidad la presencia de caries dental en el Infante es alarmante debido
principalmente a sus consecuencias sobre la salud del niño y su relación con con
un impacto económico eminente, que debe ser tratado a tiempo, puede afectar
no solo la función de masticación, sino también el habla, la sonrisa y el entorno
psicosocial y la calidad de vida del niño y la familia (5).
Los primeros molares permanentes son estructuras dentarias muy susceptibles
a la caries dental, debido a que son los primeros dientes definitivos en erupcionar
(34). Éste estudio se realizó con el fin de identificar el comportamiento de la
caries dental en el primer molar permanente en niños de 6 a 12 años de edad de
la parroquia Alangasí, mediante un estudio observacional de tipo analítico donde
se valoró clínicamente la presencia de caries utilizando el índice ICDAS que
proporciona métodos flexibles y más adoptados internacionalmente para
clasificar las etapas del proceso de caries y el estado de actividad de las lesiones
(37). Constituyendo su relación con el factor socioeconómico, establecido a
través de la encuesta de estratificación de nivel socioeconómico del INEC 2010,
transversal porque la muestra fue evaluada por una única vez.
9
La relación de caries con el factor socioeconómico si bien es evidente, pero la
ausencia de datos a nivel epidemiológico nacional justifica el realizar este tipo
de investigación.
Por lo que surgió el siguiente cuestionamiento ¿Cuál será la prevalencia de
caries dental en los primeros molares permanentes y su asociación con el factor
socioeconómico?
2.1 Objetivos
2.1.1 Objetivo general
Evaluar la presencia de caries, mediante el índice ICDAS en los primeros
molares permanentes y su asociación con el factor socioeconómico en niños y
niñas de 6 a 12 años que acuden a escuelas de la parroquia Santo Tomás de
Alangasí.
2.1.2 Objetivos específicos
i. Identificar por medio del índice ICDAS la superficie de los primeros
molares más afectada por la caries dental.
ii. Conocer cuál de los primeros molares es el más susceptible a caries
dental, al igual que el sexo.
iii. Determinar el tipo de escuela al que pertenecen los participantes que
poseen afección más crítica en la valoración de caries dental.
10
2.2 Hipótesis
2.2.1 Hipótesis de investigación (H1)
El nivel socioeconómico influye en la presencia de caries dental, en niñas y niños
de 6 a 12 años, siendo los dientes 6 del maxilar inferior los mayormente
afectados.
2.2.2 Hipótesis nula (H0)
El nivel socioeconómico no influye en la presencia de caries dental, en niñas y
niños de 6 a 12 años, sin diferencia en cuanto al grado de afectación entre los
dientes 6 presentes en boca.
2.2.3 Conceptualización de las variables
2.2.4 Variables Independientes
Primer molar definitivo: Variable dependiente de tipo nominal, son los primeros
molares permanentes que acompañan a la dentición primaria, siendo un total de
cuatro, entre superiores e inferiores, izquierdos y derechos (14).
Factor socioeconómico: Variable de tipo ordinal, se entiende por nivel
socioeconómico el conjunto de variables económicas, sociológicas, educativas y
laborales por las que se califica a un individuo o un colectivo dentro de una
jerarquía social (38)
Sexo: Variable de tipo nominal da la condición de un organismo que distingue
entre masculino y femenino (39).
Tipo de escuela: Variable de tipo nominal, que sitúa a un individuo en uno de
los sistemas de educación (40).
11
2.2.5 Variable dependiente
Índice ICDAS: Variable de tipo ordinal, se registra un valor por superficie, con
este índice se puede determinar rápidamente la prevalencia como la gravedad
de la caries dental de una población. (41)
12
3 Justificación
La caries dental inicia a una edad muy temprana, con alta prevalencia dentro de
la población mundial, causando una desmineralización de esmalte y dentina,
desencadenada por una disbiosis a nivel bucal asociada a múltiples factores,
entre ellos biológicos, sociales e incluso genéticos (42). Estudios
epidemiológicos en 1999 y 2009 realizados en el Ecuador considerando el índice
CPOD y ceod muestran una alta prevalencia de la enfermedad (9).
Diferentes estrategias han sido desarrolladas por organismos de control como el
Plan Nacional de Salud Bucal y Ecuador sin caries a cargo del Ministerio de
Salud Pública, sin evaluación ni reporte de los resultados de las mismas en la
parroquia de estudio. Alangasí es una parroquia rural perteneciente al cantón
Quito, constituye un cantón activo económicamente hablando dentro de la
provincia de Pichincha (43), por su cercanía a la capital cuenta con una población
conformada de migrantes y autóctonos que la han convertido en una zona de
crecimiento que resulta interesante ser estudiada.
El primer molar permanente es el primero de entre los dientes definitivos en
hacer erupción en boca y constituye la llave para una correcta oclusión, la
pérdida de este molar puede desencadenar cambios desfavorables en las
arcadas dentarias (4). Diferentes estudios en países vecinos muestran la
evidente relación de caries con el factor socioeconómico, (44) (26) sin embargo,
la ausencia de datos a nivel epidemiológico nacional justifica el haber realizado
este tipo de investigación (45) que aportará a la comunidad investigativa y al
mejoramiento de las políticas de salud oral específicamente en la educación de
la salud bucodental obteniendo un alto impacto en la población de Alangasí.
13
4 Metodología
4.1 Diseño de la Investigación
Se planteó la ejecución de un estudio de tipo observacional, el investigador
principal observó sin intervenir o modificar el aspecto estudiado; analítico por
que explica los asuntos investigados o las asociaciones entre ellos y transversal
considerando que se recolectan datos en un solo momento, en un tiempo único
teniendo como finalidad describir variables y analizar su prevalencia e
interrelación en un momento dado.
4.2 Población de estudio y muestra
Se plantea un estudio con muestra finita establecida, considerando la población
total existente de residentes de la Parroquia Alangasí, la misma que está ubicada
al suroriente de Quito, en las laderas del volcán Ilaló. El grupo etario de los
participantes de la investigación que asisten a las escuelas del sector alcanza
un máximo de 4224 niños según datos del INEC y su estudio de crecimiento
poblacional para el año 2018, basado en la información obtenida por el censo
nacional 2010. La muestra de esta manera estuvo constituida por 352 niños/as
entre 6 a 12 años que presenten los cuatro primeros molares permanentes,
estudien en las escuelas de la parroquia de Alangasí y además cuyos padres
hayan aceptado la colaboración con el estudio mediante la firma en el
consentimiento informado.
Tasa anual de crecimiento 3,13% (105,7 por año) (845, 6 por ocho años) Cantidad de niños y niñas de 6 -12 (2010) Cantidad de niños y niñas de 6 -12 (2018) 3379 4224
Y un cálculo de la muestra a partir de la fórmula:
Ecuación 1 Cálculo de la muestra Elaborado por Evelyn Ramos
14
Donde:
Ecuación 2 Población de la muestra Elaborado por Evelyn Ramos
4.2.1 Criterios de inclusión y exclusión
Criterios de inclusión.
Niños y niñas entre 6 a 12 años que presenten los cuatro primeros molares
permanentes.
Niños y niñas que residan durante 5 años en la parroquia del estudio
Niños y niñas que estudien en las escuelas de la parroquia de Alangasí.
Niños y niñas cuyos padres hayan aceptado la colaboración con el estudio
mediante la firma en el consentimiento informado.
Niños y Niñas que firmaron el consentimiento informado.
Criterios de exclusión.
Niños con enfermedades de tipo sistémico o con afectación sistémica.
Niños que se encuentren en tratamiento farmacológico continuo o de larga data.
Participantes que presenten algún tipo de síndrome.
Participantes que se encuentren bajo tratamiento ortodónticos.
Niños que presenten apiñamiento dental severo.
15
4.2.2 Definición operacional de las variables
Variables Dependientes
Prevalencia de caries dental
Variables Independientes
Nivel Socioeconómico
Sexo de los niños
Tipo de escuela
Tabla 1 Variables
VARIABLE
DEFINICIÓN OPERACIONAL
TIPO CLASIFICACIÓN
INDICADOR CATEGÓRICO
ESCALA DE MEDICIÓN
Primer molar permanente
Es el diente que se examinó en cada participante.
Dependiente Cualitativa Nominal
Primer molar superior derecho
16
Primer molar superior izquierdo
26
Primer molar inferior izquierdo
36
Primer molar inferior derecho
46
Caries dental
Se registró la presencia de caries, considerando los criterios del índice ICDAS. Dato obtenido mediante el examen clínico.
Dependiente Cualitativa Nominal
Sano 0
Lesión esmalte/superficie seca
1
Lesión esmalte/superficie húmeda
2
Microcavidad en esmalte
3
Sombreado 4
Cavidad en dentina 5
Destrucción coronaria
6
Nivel Socioeconómico
Es la medida total económica y sociológica de los pacientes determinada a partir de la encuesta de estratificación del INEC
Independiente.
Cualitativa Ordinal
A 1
B 2
C 3
D 4
E 5
Sexo Es la característica fenotípica que diferencia entre hombre y mujer, dato obtenido a través de la historia clínica y entrevista
Independiente
Cualitativa Nominal
Masculino 1
Femenino 2
Escuela Pública/privada/
Es el tipo de escuela sea pagada o gratuita.
Independiente. Cualitativa Nominal
Pública 1
Privada 2
Elaborado por Evelyn Ramos
16
4.2.3 Estandarización
La valoración clínica de caries según el índice ICDAS se ejecutó previo
capacitación y entrenamiento dirigido por la Dra. Paola Mena docente de la
Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador (ANEXO 1) y el
empleo de dientes con todos los rangos respectivos al índice ICDAS,
determinando su severidad y localización de la patología mediante la sonda
periodontal OMS como coadyudante al examen clínico visual, mediante la
observación de cinco superficies, vestibular, palatino o lingual, mesial, distal y
oclusal de cada diente, emitiendo un valor a cada una de las zonas según la
severidad de la lesión, correspondiendo 0 la ausencia de enfermedad, 1 lesión
de esmalte en una superficie seca; 2 lesión del esmalte en una superficie
húmeda; 3 microcavidad del esmalte; 4 sombreado; 5 cavidad en dentina y 6
destrucción coronaria. Obtenida bajo el cálculo de muestras finitas.
La estandarización de este proyecto se realizó en el laboratorio de operatoria
dental de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, los permisos fueron
gestionados propiamente por la doctora Paola Mena; se utilizó 50 dientes
naturales de propiedad de la docente, los cuales poseían las 7 escalas
establecidas por el índice ICDAS, se inició la estandarización con una clase
teórica sobre lo que es el índice y sus criterios de valoración de caries dental,
posteriormente su valoró clínicamente los 50 dientes uno por uno y se cotejaba
la respuesta junto con la doctora, se continuó realizando la valoración hasta
coincidir varias veces la escala de medición con la docente.
4.2.4 Manejo y métodos de recolección de datos
El proyecto inició con la entrega de cartas de petición en las distintas
instituciones participantes: Gobierno Autónomo Descentralizado de Alangasí,
(ANEXO 2), Escuela Jorge Washington (ANEXO 3) y Unidad Educativa León
Cooper (ANEXO 4) las mismas que emitieron una aceptación a la petición
(ANEXO 5), (ANEXO 6), por otra parte a través de una reunión con los
representantes de los participantes o en su defecto mediante un comunicado
17
para los padres de familia, se detalló la información del proceso a seguir y se
envió el consentimiento informado (ANEXO 7) a los niños, junto con la encuesta
de estratificación socioeconómica (ANEXO 8) para los apoderados de los
participantes.
Una vez que los padres permitieron la participación de sus niños mediante la
autorización del consentimiento informado se verificó que conste como respaldo
la firma del representante. Además se revisó que la encuesta de estratificación
socioeconómica se encuentre llena en su totalidad.
Dicho instrumento cuenta con un sistema de puntuación a las variables como:
características de la vivienda tienen un puntaje de 236 puntos, educación 171
puntos, características económicas 170 puntos, bienes 163 puntos, TIC´s 161
puntos y hábitos de consumo 99 puntos, la misma que consta de 25 preguntas
cerradas, de fácil entendimiento para los participantes.
Tras el llenado del asentimiento informado por parte de los participantes, los
cuales en caso de aceptarlo pusieron su huella digital o su nombre como muestra
de que participaron voluntariamente en el estudio (ANEXO 9); se realizó una
profilaxis a cada participante, puesto que es un requisito fundamental para una
correcta valoración de la presencia de caries, fue ejecutada con la ayuda de un
equipo móvil a través de un contrángulo NSK, cepillos profilácticos y pasta
profiláctica, se inició la profilaxis por el cuadrante superior derecho, izquierdo y
prosiguió con el cuadrante inferior derecho e izquierdo, se continuó con la
valoración clínica de los primeros molares permanentes, se requirió usar dentro
del equipo de diagnóstico un espejo bucal, sonda OMS y pinza para algodón,
fueron observadas todas las superficies dentales húmedas y posteriormente se
las secó para conseguir un correcto diagnóstico, en el caso de que existan
microcavidades se utilizó la sonda OMS para confirmar el criterio, mediante la
medición con la esfera de 0.5mm, siguiendo el orden de evaluación 1.6, 2.6, 3.6
y 4.6. El análisis clínico visual constituyo el instrumento que permitió la
recolección de datos. Los resultados obtenidos se registraron en la tabla de
18
recolección de datos (ANEXO 10), la misma que consta de varias celdas en las
que se especificara los datos de los participantes de la siguiente manera.
Identificación de los participantes: para resguardar su confidencialidad cada
participante recibió un código de participación mediante números del 1-352.
Tipo de escuela: se especificó el tipo de escuela al que pertenecen fiscal o
particular identificando fiscal como 1, particular con 2.
Sexo: Se especificó si es de sexo femenino o masculino (masculino 1, femenino
2).
Edad del participante: se detalló la edad actual de cada participante expresada
en años cumplidos sin considerar meses, cada diente fue evaluado en cinco
superficies.
16: Primer molar superior derecho.
26: Primer molar superior izquierdo.
36: Primer molar inferior derecho.
46: Primer molar inferior izquierdo.
V: Vestibular.
P: Palatino.
M: Mesial.
D: Distal.
O: Oclusal.
Tabla 2 Esquema de recolección de datos
19
CRITERIOS ICDAS
En las celdas correspondientes a las superficies dentales se colocó el valor
obtenido según el examen clínico en cada participante en el que 0 equivale a
una superficie sana; 1 a lesión incipiente de esmalte detectado en una superficie
seca; 2 lesión incipiente del esmalte en una superficie húmeda; 3 microcavidad
del esmalte; 4 sombreado; 5 cavidad en dentina y 6 destrucción coronaria.
Valor de la encuesta: en esta celda se puso el valor de la suma total de la
encuesta del participante.
Se realizó el manejo de desechos conforme a la normativa legal de manejo de
desechos sanitarios del Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2006 donde
menciona que los desechos patógenos se les dará un tratamiento especial, tanto
en su recolección como en el relleno sanitario, de acuerdo a las normas de salud
vigentes y aquellas que el Ministerio del Ambiente expida al respecto.
Para lo cual se concretó un acuerdo con la Clínica Dental Barrera de la Dra.
Cindy Barrera ubicado en la Av. Mariana de Jesús y Nuño de Valderrama,
perteneciente al distrito metropolitano de Quito. El tratamiento de los desechos
que se llevó a cabo por medio del gestor ambiental con el que la clínica trabaja,
se entregó a la bodega de desechos de la clínica, todos los desechos generados
por la presente investigación, para pesarlos y proceder a cancelar el rubro que
corresponde (ANEXO 11).
4.2.5 Análisis Estadístico
Los datos recolectados fueron registrados en tablas específicamente
deiseñadas para el estudio y sometidas a un análisis estadístico mediante el
proceso SPSS a través de la prueba de anova y Tstudent considerando.
20
5 Resultados
Considerando en los primeros molares permanentes, la presencia de lesión
según ICDAS fueron analizados 352 niños que constituyen la muestra donde el
51,14% fueron de sexo femenino y 48.86% masculinos, con edades de 6 años
en un 11,36%; de 7 años el 16,48%; de 8 años el 19,03%; de 9 años 16,19%;
10 años 15,34%; 11 años el 14,20% y de 12 años el 7,39% .
Observando en relación el tipo de institución educativa; donde estudian un
56.53% de la muestra en una institución pública y el 43,47% en una privada; al
relacionar el nivel socioeconómico se evidencia que el estrato A considerado alto
representa un 11,65%; B compatible con un nivel medio alto un 19,32%; se
evidencia un mayor porcentaje el estrato C+ referente a un nivel medio típico con
un 32,10%; C- considerado medio bajo un 31.53%; D considerado como bajo
está representado por 5,40% (Gráfico 1).
Gráfico 1Ausencia y presencia de prevalencia de caries en los niños y niñas de 6 a 12 años Elaborado por: Evelyn Ramos Rodríguez
Superior derechoSuperiorizquierdo
Inferior izquierdo Inferior derecho
Ausencia 31,3% 36,9% 33,0% 34,9%
Presencia 68,8% 63,1% 67,0% 65,1%
31,3%
36,9%33,0% 34,9%
68,8%
63,1%67,0% 65,1%
Ausencia Presencia
21
Con respecto a la prevalencia de caries considerando únicamente los primeros
molares, los resultados evidenciaron que el primer molar superior derecho
presentó una frecuencia de 68,8% con respecto a la presencia de caries, el
superior izquierdo un 63,1% , el primer molar inferior izquierdo un 67%, el primer
molar inferior izquierdo un 65,1% (Gráfico 1).
Tabla 3 Afección de las superficies de los primeros molares permanentes Primeros molares Vestibular Palatino. Mesial. Distal Oclusal
Superior derecho 92% 100% 63% 65% 94%
Superior izquierdo 94% 100% 80% 64% 94%
Inferior izquierdo 100% 75% 47% 65% 99%
Inferior derecho 92% 63% 53% 55% 100%
Elaborado por Evelyn Ramos
Considerando el índice ICDAS por superficie en cada uno de los primeros
molares; el primero molar supeior derecho, junto con el superior izquierdo
muestran la superficie palatina como la mayormente afectada, mientras que en
el inferior izquierdo fue la superficie vestibular, por otro lado el primer molar
inferior derecho mostró mayor afección en su cara oclusal.
Al considerar el género con la suceptibilidad en los primeros moalres definitivos,
fue evidente que la participación del sexo femenino presentan mayor
susceptibilidad a la presencia de caries en los primeros molares, tanto del
superior derecho como del inferior izquierdo, presentando una lesión cariosa
correspondiente a un ICDAS 2, a diferencia del sexo masculino que presentó
menor porcentaje de susceptibilidad, siendo el primer molar superior izquierdo el
que muestro menor frecuencia (Gráfico 2)
22
Gráfico 2 Primeros molares más susceptible a caries dental en relación al género Elaborado por: Evelyn Ramos Rodríguez
Gráfico 3 Tipo de escuela al que pertenecen los participantes que poseen presencia de caries dental Elaborado por: Evelyn Ramos Rodríguez
Con respecto a los centros escolares donde los niños generalmente acuden, los
resultados muestra por que los niños que estudian en Escuelas del sector público
presentan mayor presencia de caries dental; sumado a ellos el primer molar
superior derecho e inferior izquierdo el más afectado, mientras que los niños que
pertenecen a escuelas del sector privado presentan mayor frecuencia de lesión
cariosa en el primer molar superior derecho (Gráfico 3).
33,5%(n=118)
29,5 (n=104)
33,5% (n=118)
31,5% (n=111)
35,3% (n=124)
33,5% (n=118)
33,5% (n=118)
33,5% (n=118)
Superiorderecho
Superiorizquierdo
Inferiorizquierdo
Inferiorderecho
Superiorderecho
Superiorizquierdo
Inferiorizquierdo
Inferiorderecho
Mascuiino Femenino
38,6% (n=136)
38,9%(n=137)
38,9%(n=137)36,1% (n=127)
30,1%(n=106)
24,1% (n=85)
28,1%(n=99)
29,0%(n=102)
Superiorderecho
Superiorizquierdo
Inferiorizquierdo
Inferiorderecho
Superiorderecho
Superiorizquierdo
Inferiorizquierdo
Inferiorderecho
Pública Privada
23
Gráfico 4Factor socioeconómico y su asociación con la presencia de caries dental
Elaborado por: Evelyn Ramos Rodríguez
Al analizar estadísticamente los datos obtenidos mediante un análisis de
varianza fue evidenciado que se trata de datos categóricos obtenidos por lo que
fue ejecutada una prueba de T student que permitió analizar entre variables y
determinar el comportamiento de cada una de ellas, encontrándose que la
muestra proviene de hogares pertenecientes a niveles socioeconómicos C+ y C-
, en su gran mayoría B.
Al relacionar cada uno de los primeros molares permanentes con sus superficies,
y la presencia de lesión en sus diferentes índices se emitió que en el primer
molar superior derecho, presentó índices mayores de lesión cariosa y están con
mayor frecuencia en la superficie palatina, los resultados de la prueba Anova
evidenciaron que los niveles socioeconómicos no tienen una relación directa con
la presencia de caries en los primeros molares, detectándose que tanto el nivel
alto como el bajo presentaron caries, sin embargo una mayor presencia de
lesiones se evidencia en participantes provenientes del nivel C+ y C-.
De igual forma se evidencia que existe una correlación baja entre los niveles
socioeconómicos con la presencia de caries en los primeros molares inferiores,
7,4%
5,1%
7,4%
7,4%
13,1
%
13,1
%
11
,9%
12,5
%
23,0
%
20,2
% 22,2
%
20
,5%
21,3
%
20,7
%
22,2
%
20,7
%
4,0%
3,4
%
3,4
%
4,0%
P(16)
P(26)
P(36)
P(46)
P(16)
P(26)
P(36)
P(46)
P(16)
P(26)
P(36)
P(46)
P(16)
P(26)
P(36)
P(46)
P(16)
P(26)
P(36)
P(46)
A (alto) B (medio alto) C+ (medio típico) C- (medio bajo) D (bajo)
24
pudiendo decirse que estadísticamente, el nivel socioeconómico no influye en la
presencia de caries dental, mientras con el género del participante, sin diferencia
en cuanto al grado de lesión entre los primeros molares examinados (p>0,05).
Tabla 4 Comparación de las lesiones de los primeros molares permanentes
Primeros molares Media Desv. Desviación
Valor p
Superior derecho 0,688 0,464 0,031
Superior izquierdo 0,631 0,483
Superior derecho 0,688 0,464 0,564
Inferior izquierdo 0,670 0,471
Superior derecho 0,688 0,464 0,234
Inferior derecho 0,651 0,477
Superior izquierdo 0,631 0,483 0,190
Inferior izquierdo 0,670 0,471
Superior izquierdo 0,631 0,483 0,532
Inferior derecho 0,651 0,477
Inferior izquierdo 0,670 0,471 0,437
Inferior derecho 0,651 0,477 Elaborado por Evelyn Ramos
Al comparar los primeros molares entre ellos y la presencia de caries se
evidenció que existe una variación entre el primer molar superior derecho en
relación al primer molar superior izquierdo con un valor de p<0,05, mientras que
en las otras comparaciones entre los primeros molares se observa una tendencia
similar de prevalencia de caries (p>0,05).
Tabla 5 Afección de las superficies de los primeros molares Primeros molares Vestibular Palatino. Mesial. Distal Oclusal
Superior derecho 92% 100% 63% 65% 94%
Superior izquierdo 94% 100% 80% 64% 94%
Inferior izquierdo 100% 75% 47% 65% 99%
Inferior derecho 92% 63% 53% 55% 100%
Elaborado por Evelyn Ramos
25
6 Discusión
El nivel socioeconómico no influye en la presencia de caries dental, ni en el
primer molar evaluado, un método similar fue encontrado en Lima, Perú, donde
no se encontró asociación estadísticamente significativa entre el nivel
socioeconómico y la caries dental (46), se obtuvo similares resultados en la
presente investigación.
En el 2010, al evaluar la prevalencia de caries dental, con factores socios
demográficos y familiares en Cartagena de Indias, Colombia, se evidenció
resultados estadísticamente no significativos (47), concordando con nuestros
resultados, donde la presencia de caries no está en relación directa con los
niveles socioeconómicos. La caries dental inicia a una edad muy temprana
desencadenando una desmineralización de esmalte y dentina, con varios
factores involucrados que desembocan en una disbiosis a nivel bucal (42), sin
embargo no fu evidente la relación con el factor socio económico por la
homogeneidad de la muestra al tratarse de una población con un nivel
socioeconómico medio alto y bajo.
En Medellín un estudio realizado en niños de edades similares a la de los
participantes de este estudio mostró que el 79.8% presentó molares libres de
caries dental (48), sin embargo esta evaluación fue realizada con el índice
CPOD, que al criterio de los autores aumenta fallas en cuanto a su exactitud de
replicar resultados y consideramos el índice ICDAS por su alta susceptibilidad y
sensibilidad (31), resulta interesante entender que este índice si bien es
relevante en considerar los estadíos precavitacionales de la lesión;
constituyéndose en un elemento ideal al establecer un diagnóstico certero,
permitiendo a la vez una diversidad de tratamientos preventivos y de limitación
del daño por caries; lo cual fue en su mayoría, no es posible a través del CPO-
D/ceo-d, sobre todo en lesiones incipientes, de esta forma el índice ICDAS
permite abordar de una manera más completa a la caries dental, desde el plan
básico preventivo hasta la rehabilitación (37)
26
El primer molar permanente es el primero de entre los dientes definitivos en
hacer erupción en boca y constituye la llave para una correcta oclusión, pudiendo
la pérdida de este molar desencadenar cambios desfavorables en las arcadas
dentarias (4), pese a su importancia son estos los dientes más susceptibles a
caries dental por su especial morfología a nivel de la superficie oclusal lo que
facilita la acumulación de placa bacteriana (28).
Estudios realizados en países vecinos al nuestro muestran la evidente relación
de caries con el factor socioeconómico (44) (26),sin embargo la ausencia de
datos a nivel epidemiológico nacional justifica el realizar este tipo de
investigación (45) que aporta a la comunidad investigadora un elemento
fundamental para el mejoramiento de las políticas de salud oral en especial en
comunidades de niveles socioeconómicos bajos como Alangasí; donde se hace
necesario implementar procesos de prevención en los escolares, sobre todo al
pensar que un diagnostico precoz de la lesión insipiente será la mejor manera
de controlar la enfermedad y evitar que el paciente ente al ciclo restaurativo
Estudios epidemiológicos en 1999 y 2009 realizados en el Ecuador considera el
índice CPOD y ceod consiste en la detección de caries y sus resultados
muestran una alta prevalencia de la enfermedad (9). Frente a ellos diferentes
estrategias han sido desarrolladas por organismos de control como el Plan
Nacional de Salud Bucal y Ecuador sin caries a cargo del Ministerio de Salud
Pública, sin evaluación ni reporte de los resultados de las mismas. Alangasí al
ser una parroquia rural perteneciente al cantón Quito, y un cantón activo
económicamente hablando dentro de la provincia de Pichincha (43), por su
cercanía a la capital cuenta con una población conformada de migrantes y
autóctonos que la han convertido en una zona de crecimiento, sin embargo los
resultados son preocupantes sobre todo cuando se entiende que al ser niños
pertenecientes a centros escolares de una parroquia cerca de Quito son
beneficiados por los subcentros de salud del ministerio de salud pública , por
tanto una cantidad relativamente menor debió ser la encontrada.
27
Al ser la muestra de este estudio constituida por una población de un estrato
social medio, según un reporte de la evaluación socioeconómica realizada es
preocupante haber encontrado una alta cantidad de caries al realizar el mismo
estudio considerando un grupo con un nivel socio económico mucho mayor y
uno menor, lo cual nos permitiría tener datos estadísticamente significativos, sin
embargo se puede afirmar que con las limitaciones que el estudio presento
relacionadas principalmente al número de nuestros resultados obtenidos nos
evidenciaron que no existe una relación estadísticamente significativa, sin
embargo varios estudios requieren ser ejecutados.
7 Conclusiones
Se evidenció que el factor socio económico no representa un factor
estadísticamente representativo en la presencia de caries dental en niños y niñas
de 6 a 12 años que acuden a escuelas de la parroquia Santo Tomás de Alangasí.
El primer molar superior derecho, junto con el superior izquierdo, muestra que la
superficie mayormente afectada es la palatina, mientras que en el inferior
izquierdo es la superficie vestibular, difiriendo del primer molar inferior derecho
que mostró mayor afección en su cara oclusal.
El primer molar superior derecho presentó mayor afección seguido del inferior
derecho.
No se encontró relación estadísticamente significativa entre la prevalencia de
caries y el tipo de escuela, pública o privada, al que pertenecías los participantes.
28
8 Recomendaciones
Implementar programas de prevención dentro del pensum de estudio de
formación de futuros odontólogos para crear conciencia en los profesionales y
replicar términos y conceptos en las Instituciones escolares, para poder disminuir
los altos índices caries dental.
Realizar un estudio similar en poblaciones de estrato alto y bajo, evitando la
homogeneidad de la muestra, para poder contar con mayor diversificación de la
muestra y por tanto de datos y conseguir resultados concluyentes del verdadero
estado de salud de la población y poder desarrollar programas y estrategias de
salud.
29
ANEXOS
ANEXO 1. ESTANDARIZACIÓN
30
ANEXO 2 CARTA DE AUTORIZACIÓN Y APROBACIÓN DEL GOBIERNO AUTÓNOMO DESCENTRALIZADO DE ALANGASÍ
31
ANEXO 3 Carta de autorización dirigida a la Escuela fiscal Jorge Washington
32
ANEXO 4 Carta de autorización dirigida a la Unidad Educativa León Cooper
33
ANEXO 5 APROBACIÓN ESCUELA JORGE WASHINGTON
34
ANEXO 6 APROBACIÓN UNIDA EDUCATIVA LEÓN COOPER
35
ANEXO 7 CONSENTIMIENTO INFORMADO
Continúa
36
Continúa
37
38
ANEXO 8 ENCUESTA DE ESTRATIFICACIÓN DEL NIVEL SOCIOECONÓMICO
Continúa
39
Continúa
40
41
Continúa
42
ANEXO 9 ASENTIMIENTO INFORMADO
43
ANEXO 10 TABLA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
44
ANEXO 11 CERTIFICADO DE MANEJO DE DESECHOS
45
ANEXO 12 Idoneidad ética y experticia del investigador
46
ANEXO 13 Idoneidad ética y experticia del tutor
47
ANEXO 14 Conflicto de intereses del tutor
48
ANEXO 15 Conflicto de intereses del autor
49
ANEXO 16 AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN EN EL REPOSITORIO INSTITUCIONAL
50
51
ANEXO 17 ABSTRACT
