UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR POSTGRADO DE … · 2017-07-31 · 4.5 Mitología y flujograma ......

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÈDICAS

INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADOS

POSTGRADO DE DERMATOLOGÍA.

Caracterización de las dermatosis más frecuentes en pacientes con VIH

atendidos en el departamento de Dermatología del Hospital Carlos

Andrade Marín desde el año 2011 al 2015.

Informe Final de Investigación presentado como requisito para optar por el

Título de Especialista en Dermatología

Autora: Alcívar Robles Silvia Olivia

Tutor: Dra. Liliana Eugenia García Yépez.

Quito, enero 2017.

ii

© DERECHOS DE AUTOR

Yo, SILVIA OLIVIA ALCÍVAR ROBLES en calidad de autora del trabajo de

investigación: CARACTERIZACIÓN DE LAS DERMATOSIS MÁS

FRECUENTES EN PACIENTES CON VIH ATENDIDOS EN EL

DEPARTAMENTO DE DERMATOLOGÍA DEL HOSPITAL CARLOS

ANDRADE MARÍN DESDE EL AÑO 2011 AL 2015, autorizo a la

Universidad Central del Ecuador a hacer uso de todos los contenidos que me

pertenecen o parte de los que contiene esta obra, con fines estrictamente

académicos o de investigación.

Los derechos que como autora me corresponden, con excepción de la

presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo

establecido en los artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley de

Propiedad Intelectual y su Reglamento.

También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la

digitalización y publicación de este trabajo de investigación en el repositorio

virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de

Educación Superior.

SILVIA OLIVIA ALCÍVAR ROBLES

CI: 1312289133.

iii

ACEPTACIÓN DEL TUTOR

Por la presente dejo constancia que he leído la propuesta del trabajo de

titulación, presentada por el(los) señor(es) ALCIVAR ROBLES SILVIA

OLIVIA cuyo tema es: CARACTERIZACIÓN DE LAS DERMATOSIS MÁS

FRECUENTES EN PACIENTES CON VIH ATENDIDOS EN EL

DEPARTAMENTO DE DERMATOLOGÍA DEL HOSPITAL CARLOS

ANDRADE MARÍN DESDE EL AÑO 2011 AL 2015 y en tal virtud acepto

asesorar a los estudiantes en calidad de Tutor durante la etapa del proyecto

de investigación e informe final, hasta su presentación y evaluación.

Dado en la ciudad de Quito a los 5 días del mes de Abril del 2016.

------------------------------------------------- Firma

Dra. Liliana Eugenia García Yépez.

c.c.n°: 1715683585

iv

DEDICATORIA

Familia, amigos y personales especiales en mi vida, no son más y nada

menos que un solo conjunto: seres queridos que suponen benefactores de

importancia inimaginable en mis circunstancias de humano. No podría

sentirme más ameno con la confianza puesta sobre mi persona,

especialmente cuando he contado con su mejor apoyo desde que siquiera

tengo memoria.

Este nuevo logro es en gran parte gracias a ustedes: he logrado concluir con

éxito un proyecto que en un principio parecía interminable. Quisiera dedicar

mi tesis a ustedes, personas de bien, seres que ofrecen amor, bienestar y los

finos deleites de la vida.

Muchas gracias a aquellos seres queridos que siempre aguardo en mi alma.

v

AGRADECIMIENTO

Para mí es un verdadero placer utilizar este espacio para expresar mi

agradecimiento a las personas e instituciones que de forma directa e

indirecta han hecho posible este trabajo de investigación, en especial a mi

Directora de tesis: la Dra. Liliana García; al asesor metodológico: Dr. Oscar

Flores, que con sus conocimiento, paciencia y constancia me iluminaron el

camino a seguir para culminar con esta meta añorada: además es justo

presentar agradecimiento por el constante apoyo a cada uno de los tutores

del postgrado ya que me facilitaron el tiempo necesario para este estudio y

me orientaron en mis inquietudes.

Gracias a Dios por permitirme estar aquí, por tener y disfrutar de mi familia.

Gracias a mi familia por apoyarme en cada decisión y proyecto. A mi esposo

por apoyarme incondicionalmente.

No ha sido sencillo el camino hasta ahora, pero gracias a sus aportes, a su

amor, a su inmensa bondad y apoyo, lo complicado de lograr esta meta se

ha notado menos. Les agradezco, y hago presente mi gran afecto hacia

ustedes, mi hermosa familia y amigos.

vi

ÍNDICE GENERAL

Contenido UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR .................................................... I

© DERECHOS DE AUTOR ............................................................................. ii

ACEPTACIÓN DEL TUTOR ........................................................................... iii

DEDICATORIA ............................................................................................... iv

AGRADECIMIENTO ....................................................................................... v

ÍNDICE GENERAL .......................................................................................... vi

INDICE DE TABLAS. ...................................................................................... ix

RESUMEN ...................................................................................................... x

ABSTRACT ..................................................................................................... xi

INTRODUCCIÓN ............................................................................................ 1

CAPITULO I.................................................................................................... 2

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ....................................................... 2

1.2 Interrogantes de la investigación .............................................................. 3

1.3 Justificación .............................................................................................. 3

CAPITULO II ................................................................................................... 4

2. MARCO TEORICO ..................................................................................... 4

2.1 HISTORIA DEL VIH ................................................................................. 4

2.2 Biología molecular ................................................................................... 5

2.3 Mecanismos de transmisión del VIH. ....................................................... 5

2.4 Pruebas para detectar el VIH. .................................................................. 5

2.5 Clasificación clínica e inmunológica del VIH. ........................................... 5

2.6 Manifestaciones cutáneas en pacientes con VIH. .................................... 6

2.7 Trastornos infecciosos asociados al VIH .................................................. 9

2.7.1 Infecciones Bacterianas ........................................................................ 9

2.7.2 Infecciones parasitarias. ..................................................................... 10

2.7.3 Infecciones micóticas. ......................................................................... 11

2.7.4 Infecciones por Mico bacterias: ........................................................... 12

vii

2.7.5 Infecciones virales: .............................................................................. 12

2.7.6 Trastornos papuloescamosos, inflamatorios no infecciosos ................ 13

2.7.7 Trastornos papulares pruriginosos no infecciosos .............................. 14

2.7.8 Trastornos del pelo y uñas ................................................................... 14

2.7.9. Otras dermatosis ................................................................................. 14

2.8 Pronóstico de la infección VIH: marcadores de progresión y

supervivencia. ............................................................................................... 15

CAPITULO III ................................................................................................ 17

3. HIPOTESIS Y OBJETIVOS ...................................................................... 17

3.1 PLANTEAMIENTO DE LA HIPOTESIS .................................................. 17

3.2 Objetivos ................................................................................................. 17

Objetivo Principal: ......................................................................................... 17

Objetivos específicos: ................................................................................... 17

3.3 Matriz de relación de la variable ............................................................. 18

3.4 Matriz de operacionalización de variables .............................................. 19

CAPITULO IV ............................................................................................... 21

4. METODOLOGÍA ....................................................................................... 21

4.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN .......................................................... 21

4.2 Población, muestra y asignación ............................................................ 21

4.3 Criterios de inclusión ............................................................................... 22

4.4 Criterios de exclusión .............................................................................. 22

4.5 Mitología y flujograma ............................................................................. 23

4.6 Descripción general de los instrumentos a utilizar .................................. 24

4.7 Consideraciones bioéticas ...................................................................... 24

4.8 Validez y confiabilidad ............................................................................ 24

4.9 Procedimiento de recolección de datos .................................................. 24

4.10 Procedimiento para el análisis de datos ............................................... 25

4.11 Recursos humanos, técnicos y económicos. ........................................ 25

CAPITULO V ................................................................................................ 27

5. RESULTADOS .......................................................................................... 27

5.1 DESCRIPCIÓN Y ANÁLISIS ................................................................... 27

viii

5.2 Discusión ................................................................................................ 42

5.3 Conclusión y Recomendaciones ............................................................. 47

5.4 Sugerencias. ........................................................................................... 49

REFERENCIAS ............................................................................................ 50

ANEXO A ...................................................................................................... 59

ix

INDICE DE TABLAS.

Tabla 1. Correlación del conteo de CD4 con desordenes específicos

cutáneos asociados al VIH. (15) ..................................................................... 8

Tabla 2. Distribución de participantes según edad ..................................... 27

Tabla 3. Distribución de participantes según el sexo. .................................. 27

Tabla 4. Distribución de participantes según la tendencia sexual ............... 28

Tabla 5. Distribución de participantes según recuento de CD4 .................... 28

Tabla 6. Distribución de participantes según estadio clínico del VIH ............ 29

Tabla 7. Distribución de las infecciones por estreptococo. ......................... 29

Tabla 8. Distribución de otras infecciones bacterianas. ................................ 30

Tabla 9. Distribución de las infecciones por Micobacterias. ......................... 30

Tabla 10. Distribución de las infecciones virales. ........................................ 31

Tabla 11. Distribución de las infecciones parasitarias. ................................ 31

Tabla 12. Distribución de las infecciones micóticas. .................................... 32

Tabla 13. Distribución de trastornos papuloescamosos Inflamatorios no

infecciosos. ................................................................................................... 33

Tabla 14. Distribución de los trastornos de pelo y uña. ............................... 33

Tabla 15. Distribución de participantes con otros trastornos dermatológicos.

...................................................................................................................... 34

Tabla 16. Distribución de las dermatosis asociadas. ................................... 35

Tabla 17. Relación entre la edad de los pacientes con VIH y las dermatosis

más frecuentes. ............................................................................................ 35

Tabla 18. Relación que existe entre las dermatosis en pacientes con VIH y el

nivel de CD4. ................................................................................................ 36

Tabla 19. Relación que existe entre el sexo de los pacientes de VIH y las

dermatosis más frecuentes. .......................................................................... 37

Tabla 20. Antiretrovirales (TARGA) asociado en producir dermatosis en

pacientes con VIH. ........................................................................................ 38

Tabla 21 Relación de la tendencia sexual en pacientes con VIH y las

dermatosis. ................................................................................................... 39

Tabla 22. Relación de las dermatosis en pacientes con VIH y el Estadio

Clínico ........................................................................................................... 40

Tabla 23. Comparación de varios artículos relacionados con el tema en

estudio. ......................................................................................................... 46

x

TEMA: “Caracterización de las dermatosis más frecuentes en pacientes con VIH atendidos en el departamento de Dermatología del Hospital Carlos Andrade Marín desde el año 2011 al 2015”

Autora: Alcívar Robles Silvia Olivia. Tutor: Dra. Liliana Eugenia García Yépez.

RESUMEN

El VIH es producido por un retrovirus, que causa una disminución de los linfocitos CD4 alterando el sistema inmunológico y predisponiendo a varias dermatosis. Es un problema mundial que ha cobrado millones de vida sin importar raza, sexo, o religión. Esta patología se encuentra asociada a varias dermatosis, entre ellas las más frecuentes las infecciosas, que pueden ser el indicio de la enfermedad o indicarnos algunas alteraciones sistémicas asociada, muchas veces pasando desapercibidas por los médicos por darles poca importancia. Muchos pacientes se sienten frustrados y condenados por una patología crónica y señalada socialmente, mayor aún si hay alguna afectación cutánea llevando a repercusiones importantes sobre su imagen corporal, afectando sus relaciones sociales y su calidad de vida. Es por eso que se debe tener un diagnóstico oportuno y adecuado de patologías cutáneas en pacientes con VIH. En ciertas ocasiones son los propios fármacos antirretrovirales los agentes causales de las alteraciones cutáneas. Objetivo: Determinar la prevalencia de las dermatosis más frecuentes en pacientes con VIH atendidos en el Hospital Carlos Andrade Marín desde el año 2011 al 2015. Materiales y métodos: Diseño: Estudio retrospectivo de corte transversal. Lugar y sujetos: Pacientes entre 15 a 65 años de edad que acudieron a la consulta externa de Dermatología del Hospital Carlos Andrade Marín con diagnóstico de VIH y que cumplan con los criterios de inclusión, entre los años 2011 y 2015. Variables de interés: Sexo, edad, conteo de CD4, antiretroviral, tendencia sexual, VIH, dermatosis. Palabras: Clave: VIH/ PIEL/ DERMATOLOGÍA/ SIDA/ DERMATOSIS/ INFECCIONES.

xi

TITLE: “Characterization of most frequent dermatosis in HIV patients that

seeked medical care at the department of Dermatology of the Carlos Andrade

Marin Hospital since 2011 to 2015”

Author: Silvia Olivia Alcívar Robles

Tutor: Dr Liliana Eugenia García Yépez.

ABSTRACT

HIV is produced by a retrovirus, which causes a desecrease in CD4

lymphocytes by altering the immune system and predisposing to various

dermatoses. It is a worldwide problem that has taken millions of lives

regardless of race, gender, or religion. This patology is associated with

several dermatoses, including the most frequent infectious ones, which may

be the indication of disease or sign of some associated systemic alterations,

mamy times being overlooked by doctors for giving them little importance.

Many patients are frustrated and condemned by a chronic pathology and

socially marked, even more if there is a cutaneous involvement leading to

important repercussions on their body image, affecting their social

relationships and quality of life. That is why it is necessary to have a timely

and adequate diagnosis of cutaneous pathologies in patients with HIV. In

certain cases, antiretroviral drugs themselves are the causative agents of skin

alterations. Objective: To determine the prevalence of the most frequent

dermatoses in patients with HIV treated at Carlos Andrade Marin Hospital

from 2011 to 2015.Materials and Methods: Design: Retrospective cross-

sectional study. Place and Subject: Patients between 15 and 65 years old

who reached out for external consultation at the Dermatology Department of

the Carlos Andrade Marin Hospital with diagnosis of VIH and tha meet the

inclusion criteria, between the years 2011 and 2015. Variables of interest:

Gender, Age, CD4 Count, Antiretroviral, Sexual Tendency, HIV, Dermatosis.

Keywords: HIV / SKIN, DERMATOLOGY / AIDS / DERMATOSIS/

INFECTIONS.

1

INTRODUCCIÓN

El Virus de inmunodeficiencia humana es un lentovirus que ataca a los

linfocitos CD4 alterando el sistema inmunológico de lo paciente infectados.

De este virus hay 2 tipos siendo el VIH 1 de mayor prevalencia. (1)

Las manifestaciones cutáneas de este virus son frecuentes y se categorizan

como infecciosas y no infecciosas; desde la aparición de la pandemia del

VIH en la década de 1980 se ha hablado de la importancia de los trastornos

cutáneos ya que estas patologías nos pueden dar una idea de los indicios o

puede indicarnos muchas veces una enfermedad sistémica asociada al VIH.

(1,2)

En 1981 se reportan los primeros casos y se consideró a la infección en esos

momentos como una enfermedad solo de hombres por tener sexo con

hombres. Luego con el pasar de los años se determinaron nuevas vías de

transmisión. (1)

La infección por el VIH es uno de los problemas de salud pública más

importantes en todo el mundo, que ha cobrado millones de muertes de

personas infectadas por el mismo, actualmente hay más de 34 millones de

personas infectadas con este virus. (1)

La severidad de las lesiones cutáneas se relaciona directamente con el

conteo de CD4. (2)

Los tratamientos antirretrovirales de gran actividad (TARGA) han reducido el

índice de enfermedades infecciosas pero sin embargo ha sido la causa de

muchas otras patologías no infecciosas (3, 4)

2

CAPITULO I

1. EL PROBLEMA DE LA INVESTIGACIÓN

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

“Las manifestaciones dermatológicas en el paciente con VIH son muy

frecuentes, y a menudo pueden ser el primer síntoma que lleve a sospechar

y realizar el diagnóstico de seropositividad o SIDA establecido.” (5)

“Existen múltiples enfermedades de piel que podemos encontrar en el

paciente VIH y de forma didáctica se pueden agrupar en: dermatosis

infecciosas, inflamatorias y neoplásicas. También cabe destacar el síndrome

inflamatorio de reconstitución inmune, frecuente desde el inicio del TARGA.”

(5)

El VIH es un problema mundial que ha cobrado más de 34 millones de

vidas. A finales de 2014 había 36,9 millones de personas infectadas en todo

el mundo y para el 2015 había 15,8 millones de personas VIH positivos que

recibían terapia antirretrovírica. (6)

En el ecuador para el 2011 se notificaron 1.010 casos de VIH de pacientes

jóvenes entre 15 a 29 años de edad y 944 casos en pacientes entre los 30 a

49 años de edad. (7)

3

1.2 Interrogantes de la investigación

Preguntas directrices

¿Qué tan frecuentes son las dermatosis en pacientes con VIH atendidos en

el departamento de dermatología del Hospital Carlos Andrade Marín desde

el año 2011 al 2015?

Resultados esperados. Determinar cuál es las dermatosis más frecuentes

en pacientes con VIH y la relación de la misma con la edad, sexo, tendencia

sexual y nivel de CD4.

1.3 Justificación

Los pacientes con VIH aparte de sentirse frustrados y condenados por una

patología crónica y señalada socialmente, presentan un sinnúmero de

enfermedades cutáneas que en muchos casos son la única manifestación

clínica de la enfermedad y en otros nos indica la asociación del VIH con una

afectación más grave, crónica o sistémica. Estos pacientes tienen

repercusiones sobre su imagen corporal, afectando de alguna manera sus

relaciones sociales y su calidad de vida, es por eso que se debe tener un

diagnóstico oportuno y adecuado de las dermatosis en pacientes con VIH. En

ciertas ocasiones son los propios fármacos antirretrovirales los agentes

causales de las alteraciones cutáneas.

En ciertos pacientes el problema cutáneo pasa desapercibido por ellos y por

el médico, sin darle la importancia debida a estas patologías que son muy

frecuentes debido al bajo índice de CD4.

El VIH es una patología en auge y se relaciona con muchas alteraciones

cutáneas son una de las principales razones que nos han animado a la

realización de este estudio, motivo de la presente tesis doctoral.

4

CAPITULO II

2. MARCO TEORICO

2.1 HISTORIA DEL VIH

En 1970 se detectaron algunas personas con un sistema inmunológico

deficiente asociado a lesiones cutáneas, lesiones de la mucosa por Cándida

albicans y presencia de neumonía por Pneumocystis carinii, en distintos

lugares del mundo. (8)

En 1981 se reportaron por primera vez 5 casos de homosexuales con

neumonía por Pneumocystis carinii sin causa aparente. Luego de esto se

detectaron muchas enfermedades inexplicables siempre asociadas a

alteración de linfocitos por lo que en 1982 los EEUU crea un Centro de

Control de Enfermedades. (9)

Debido que los primeros casos se reportaron en pacientes homosexuales se

la llamo Gay Cáncer, síndrome Gay, Peste Rosa, Peste Gay o

inmunodeficiencia relacionada a homosexuales. Y fue el 24 de septiembre de

1982 que toma el nombre de SIDA. (10)

Al inicio se pensó que la enfermedad solo era de homosexuales pero

después poco a poco fueron apareciendo y se establecieron nuevas vías de

transmisión especialmente en Haití por lo que se la llamo la enfermedad de

las 4 H: homosexuales, hemofílicos, heroinómanos y haitianos. (10,11)

En agosto de 1984, el doctor Jay Levy aísla un retrovirus e identifica la

molécula CD4 como receptor para el virus. (11)

5

2.2 Biología molecular

El VIH es un lentovirus que producen una retrotranscripción integrando su

ARN dentro del ADN. Los lentivirus causan infecciones persistentes, dando

lugar a enfermedades con largos periodos de incubación, afectando a las

células del sistema inmunitario especialmente a los macrófagos y linfocitos T.

Algo muy importante de los lentovirus es su habilidad para infectar a células

quiescentes y su capacidad de codificar genes que permiten la regulación de

su propia expresión en la célula infectada. (12)

2.3 Mecanismos de transmisión del VIH.

Sexual: Por contacto sexual no protegido (pene-ano, pene-vagina pene-

boca) con una persona con VIH positivo.

Sanguínea: Por transfusiones de sangre o sus derivados como plasma,

plaquetas que estén infectados del virus del VIH, por trasplante de órganos

con VIH, por compartir agujas/jeringas de personas infectadas de VIH.

Perinatal o Vertical: Las mujeres embarazadas en cualquier momento del

embarazo pueden transmitir el virus al bebe. Durante el parto, a través del

canal vaginal por el contacto del bebé con las secreciones vaginales también

hay infección. Por medio de la lactancia con leche materna. (13, 14)

2.4 Pruebas para detectar el VIH.

Tamizaje o presuntivas: Elisa, aglutinación de partículas o dot blot,

inmunofiltración, inmunocromatografía.

Confirmatorias: Western blot, inmunofluorescencia directa, liatek. (15, 16)

2.5 Clasificación clínica e inmunológica del VIH.

Se clasifica clínicamente al VIH en 3 estadios clínicos:

6

Estadio A: infección aguda asintomática o linfedenopatía generalizada.

Estadio B: presenta eventos relacionados con la infección por el VIH pero

no definitorios de sida.

Estadio C: presencia de enfermedades oportunistas definitorias de SIDA.

De forma simultánea, se clasifica al VIH en 3 categorías inmunológica, de

acuerdo al recuento de linfocitos CD4:

Estadio I: mayor de 500 células CD4.

Estadio II: entre 201 y 499 células CD4.

Estadio III: menor de 200 células CD4. (17)

2.6 Manifestaciones cutáneas en pacientes con VIH.

Las dermatosis son frecuentes en pacientes con VIH e incluso muchas no

son exclusivas de este grupo pero la presentación puede ser grave; con la

venida de los antiretrovirales las infecciones infecciosas han disminuido pero

han aumentado las no infecciosas y las reacciones adversas de dichos

fármacos. (11,14)

En la búsqueda de Google se obtuvo cerca de 232.000 resultados de

estudios observacionales, retrospectivos y otros transversales determinando

prevalencias, incidencias, clasificaciones y caracterización de patologías

cutáneas en pacientes con VIH positivo.

En el estudio de M. Blanes (2010) se determinó la prevalencia de las

patologías cutáneas y su clasificación analizando 780 pacientes VIH

positivo. El 5% no tenía problema cutáneo, el resto presentó una media de 3

dermatosis, siendo más frecuente la xerosis y dermatitis seborreica. Además

se determinó que las dermatosis infecciosas son las más frecuentes en los

pacientes con VIH. (3)

7

En el estudio García Muret (1988) antes de la introducción de TARGA,

determinó que las patologías cutáneas estaban presente en 60% de los

pacientes con VIH, siendo la patologías fúngicas, virales, bacterianas las que

encabezaban las lista. (19).

En el estudio Febrer (1989) la candidiasis mucocutánea prevaleció entre las

3 manifestaciones cutáneas principales de los pacientes con VIH. (20)

Muñoz Pérez (1993) determinó que la frecuencia de las patologías

cutáneas en VIH positivos fue de 69%, siendo la dermatitis seborreica,

candidiasis oral y xerosis las patologías más frecuentes. (21)

Calista en 1996 antes del TARGA reportó que las dermatosis afectaban a

los pacientes con VIH en un 72%, porcentaje que se redujo al 39% en el

estudio de post-TARGA de 1999. (22)

En España 10 estudios publicados determinaron que la dermatosis en

pacientes con VIH predominante es la dermatitis seborreica; en Nigeria 11

estudios nos dieron a conocer que las erupciones papulares pruriginosa

encabezan las patologías dérmicas en pacientes VIH positivos; en Camerún

12 estudios reportaron que el prurigo es la patología cutánea más frecuente

en pacientes con VIH; en la India también la dermatitis seborreica fue la

más común; en Perú 14 estudios concluyeron que la onicomicosis es la más

común en estos pacientes. (22)

En el estudio de Zancanaro se comparó pacientes con linfocitos CD4

superiores a 200/mm3 e inferiores y resultó que las Foliculitis agrupadas, el

prurito idiopático, el prurigo nodular, el herpes simple, el molusco contagioso,

el herpes zoster y las ulceras traumáticas predominaron en pacientes con

recuentos linfocitarios inferiores a 200/mm3. (23)

8

CD4 mayor de

500 cel/mm3

CD4 menor de

500 cel/ mm3

CD4 menor a 250 cel/

mm3.

CD4 menor de 50

cel/mm3

Síndrome

retroviral agudo.

Candidiasis

orofaringea.

Foliculitis eosinofílica. Infecciones por virus del

herpes.

Leucoplasia

vellosa. Oral

Virus del herpes

zoster.

Dermatitis seborreica

refractaria.

Simple diseminado

mucocutánea persistente.

Candidiasis

vaginal.

Psoriasis severa o

refractaria.

Molusco contagioso

diseminado.

Erupción papular

pruriginosa.

Dermatitis

Seborreica.

Nevó melanocítico

eruptivo atípico y

melanoma.

Tuberculosis

militar/extrapulmonar.

Molusco contagioso

gigante.

Sarcoma de

Kaposi.

Virus del herpes simple

diseminado.

Úlceras perianales por

Citomegalovirus.

Criptococosis diseminada. Aspergillus.

Histoplasmosis

diseminada.

Ictiosis adquirida.

Coccidiodomicosis

diseminada.

Infecciones por complejo

de Mycobacterium avium.

Botriomicosis. Linfoma no Hodgkin /

Aftas mayores.

Tabla 1. Correlación del conteo de CD4 con desordenes específicos cutáneos asociados al VIH. (15)

Y. Bernárdez (2015) reportó que la infecciones virales (40.6%) son las más

frecuentes seguidas de las micóticas (25.8%). (24)

Salazar (2014) informa que las edades más afectadas van entre 14 a 45

años aunque esto depende de cómo el autor agrupe los participantes según

las edades. (4)

9

Bastos (2002) observó mayor frecuencia de lesiones con CD4 < 200 cel.

(estadio III) pero sin embargo es un poco similar con el estudio de Pech

(2014) donde las afectaciones dérmicas se dieron con un CD4 entre 200 y

499 cel. (40.3%). (25,26) Mientras que en el estudio A. García (2009) el 70%

de las dermatosis se presentaron en pacientes VIH positivo con un contento

de CD4 < 200 cel. (27)

García. (2009) también reportó que la mayoría de los pacientes con VIH

tiene más de una dermatosis. (27)

M. Gaviria (2007) reportó que en 86 pacientes (24,6%) de su estudio se

identificó la predilección sexual: homosexuales, 44 (51,1%); bisexuales, 10

(11,6%) y heterosexuales, 30 (34,8%). (28)

En el estudio de Stewart A(2016) reporto reacciones como Stevens Johnson

/ necrolisis epidérmica tóxica (49%) y el síndrome de hipersensibilidad a

fármacos (36%), la mayoría presentándose después de 26 días de la toma

del régimen antirretroviral de nevirapine para la mayoría de los casos

(105/169, 62). (29)

2.7 Trastornos infecciosos asociados al VIH

2.7.1 Infecciones Bacterianas

Son la causa de la mayoría de manifestaciones mucocutáneas en el VIH.

Siendo el S. aureus la bacteria grampositiva más frecuente en producir estas

infecciones. (30)

Las infecciones por estafilococos meticilinoresistente: “son las más

comunes en este tipo de pacientes, se presentan en un 90% en pacientes

VIH no hospitalizados y en un 30% de los hospitalizados”. (1) Las lesiones

más comunes son la foliculitis, forúnculos, carbúnculos llegando a

complicarse con bacteriemia, osteomielitis, sepsis y choque séptico. (1,30)

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Stewart%20A%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=27464823

10

Las infecciones por estreptococos: causan al igual que el estafilococo

lesiones como impétigo, erisipelas y celulitis en pacientes con VIH. (30)

La gangrena de Fourier: afecta a las personas con un sistema inmunológico

deficiente como en el VIH, en especial con un conteo muy bajo de CD4.

Representa a la fasceitis necrotizante polimicrobiana de la región anogenital

Los agentes causales son propios de la flora gastrointestinal y periné.

Clínicamente se manifiesta por dolor, eritema, edema, fiebre, crepitación y

necrosis. (1, 2, 31)

Exantema de la infección aguda por VIH: afecta en un 25% a los

pacientes con VIH, manifestándose con exantema maculopapular a las 2 o

6 semanas después del contagio y resolviéndose espontáneamente a las 3

semanas. El 75 % de los pacientes son asintomáticos. (32)

Angiomatosis bacilar.- es causada por especies de Bartonella, exclusiva

de pacientes con VIH y linfocitos T CD4 inferior a 100 cel./mm3, Se

transmite por inoculación sobre microtraumatismos cutáneos, afecta a la piel,

las mucosas y a varios sistemas. (32)

La sífilis.- causada por el Treponema pallidum, es una enfermedad de

transmisión sexual que facilita la transmisión del VIH. En el VIH tiene

presentación atípica y es más radical. El paciente con VIH por si solo puede

presentar pleocitosis y ser más intensas que el los VIH negativos. (34)

El chancroide o chancro blando.- es una infección que facilita la entrada

del VIH por inoculación, causado por Haemophilus ducreyi que afecta a la

piel y los ganglios linfáticos, manifestándose como pápula, pústula que

evoluciona a múltiples ulceras de base sucia, y linfedenopatía. Siendo más

común en los hombres. (35, 36, 37)

2.7.2 Infecciones parasitarias.

Escabiosis: se presenta en el 2 al 3% de la población de VIH. Causada por

Sarcoptes scabiei varhominis, se manifiesta como pápulas y surcos en los

pliegues interdigitales y áreas genitales. La sarga noruega es la presentación

11

clínica más grave presentándose en pacientes con un reencuentro de CD4

< 200 cel./mm3. (1,38)

La Demodicidosis: producida por los ácaros Demodex folliculorum y D.

brevis afectando a la piel cabelluda y rostro con clínica similar rosácea. (39)

Leishmaniasis: los pacientes VIH tienen mayor riesgo de presentar su forma

visceral que su forma mucocutánea. (40, 41)

Estrongiloidiasis: causada por Strongyloides stercolaris. Da lugar a

erupciones urticarias migratorias y serpiginosas y formas diseminadas en

pacientes inmunodeprimidos puede llegar a sitios ectópicos. (42)

2.7.3 Infecciones micóticas.

Se clasifican en micosis superficiales como: las dermatofitosis, candidiasis y

pitiriasis versícolor; micosis profundas como: la histoplasmosis,

esporotricosis, coccidioidomicosis, criptococosis y blastomicosis que afectan

no solo a piel si no a los órganos internos. (30, 41)

Candidiasis.- infección oportunista en pacientes VIH positivos causada por

Cándida spp. Afecta mucho más a las mujeres, en ciertos casos puede ser

la manifestación principal del VIH, afectando a mucosa bucal, tráquea,

vagina y útero. Tiene tres formas clínicas: pseudomembranosa, eritematosa

y queilitis angular La candidiasis oral es la infección fúngica más frecuente

en estos pacientes. (42)

Dermatofitosis: oportunistas y habituales en VIH, producidos por mohos

que se alimentan de la queratina de la piel, pelo y uñas. Al igual que la

población en general el Trichophyton rubrum es el agente causal más

frecuente. (43)

Onicomicosis.- es una manifestación temprana del VIH con un conteo de

CD4 de 450 cel. /mm3. “La infección fúngica de las uñas es muy frecuente

entre los pacientes con VIH/sida, con prevalencias que oscilan entre 15% y

40%. Estas infecciones ungulares son causadas por múltiples hongos, como

dermatofitos y otros mohos ambientales”. (43)

12

Dermatitis seborreica: es una manifestación temprana del VIH producida por

Malasesia Furfur. No se considere una infección micóticas. (43)

Histoplasmosis: se considera la primera infección oportunista de los pacientes

con VIH y afecta especialmente a aquellos pacientes con un recuento inferior a

100 linfocitos. (44)

Criptococosis.- se considera la segunda infección oportunista más frecuente

en pacientes con VIH/sida presentándose en un 5% a 10%. (44)

2.7.4 Infecciones por Mico bacterias:

Mycobacterium tuberculosis: causa la tuberculosis cutánea. “La

tuberculosis y la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana VIH se

encuentran epidemiológicamente asociados en cuanto a pronóstico de

riesgo, sea para desarrollar TBC en un paciente VIH positivo primario o como

indicador pronóstico del VIH” (45)

Mycobacterium marinum: se encuentra en peces de agua dulce y salada.

El hombre se infecta por inoculación como en traumatismos .Se manifiesta

por nódulos y placas verrugosas que pueden ulcerarse e infectar a órganos

internos del paciente con VIH. (1,46)

Mycobacterium avium: “este es un patógeno oportunista común en los

pacientes con VIH1, en los que se presenta con cifras de linfocitos T CD4

menores de 50 cel./mm3.Ocurre en el 18-27% de los pacientes con VIH. (1,

47)

2.7.5 Infecciones virales:

Dentro de estas la más común en los pacientes con VIH es la infección por

virus del herpes simple. La recurrencia es regla. (48)

Virus Herpes Simple: el virus tipo I afecta a la mucosa bucal y el II al

area genital y este último se acompaña de linfadenopatías y mayo dolor.

Es frecuente en pacientes VIH positivo con un recuento de CD4 inferior a

100 cel. El Foscarnet es la terapia adecuada en recurrencias. (48)

13

Virus Varicela Zoster : en el pacientes VIH positivo se presentan cuando

tienen un conteo de linfocitos T-CD4 < 100 cel./ml. Afecta a varios

dermatomas, siendo crónico y produciendo ulceras. La complicación principal

es la neumonía. (48)

Citomegalovirus: se presenta en pacientes VIH positivos con menos de

100 células CD4/ mm3. Afectando a sistema neurológico, pulmonar y ocular

llevando incluso a ceguera ya que su manifestación principal es la retinitis.

(48)

Virus de Epstein – Barr : causa leucoplasia vellosa oral que presenta en

un 50% de los VIH positivos no tratados. Manifestándose como placas

blanquecinas que se desprenden fácilmente afectando a los bordes de la

lengua. (1,39)

Virus Herpes Humano del tipo 8: produce el sarcoma de Kaposi que es una

proliferación angiomatosa de células fusiformes. Se presenta en un 60% de

los pacientes con VIH positivos. Este tipo de neoplasia afecta especialmente

a la mucosa gástrica en un 40% y se exacerba por los corticoides. (49)

Virus del Papiloma Humano: se presenta en pacientes con VIH con menos

de 500 células CD4 + /mm3, afectando a la mucosa y a la piel. Las lesiones

de bajo grado tienden a evolucionar rápidamente a alto grado con mayor

riesgo a presentar neoplasias intraepiteliales. (1)

Moluscos contagiosos: Se presenta en el 20% de los pacientes con VIH,

presentándose de forma severa y refractaria a tratamiento. (50)

2.7.6 Trastornos papuloescamosos, inflamatorios no infecciosos

Dermatitis seborreica: se presenta hasta en el 80% de los pacientes con

VIH, puede ser una manifestación principal de esta enfermedad, siendo más

grave en estos pacientes. (1, 30, 39, 54)

14

La psoriasis: es agresiva, refractaria y de localización atípica en este tipo

de pacientes, manifestándose generalmente 5 años después de confirmar

el diagnóstico de VIH. (51,52)

La foliculitis eosinofílica: se manifiesta en pacientes seropositivos con

recuento inferior los 200 CD4/mm3. La clínica principal es el prurito que

impide conciliar el sueño y causando lesiones desfigurantes. (53)

La dermatitis atópica: se manifiesta en el 30 y 50% de los pacientes VIH

positivos y en ciertos casos es refractaria al tratamiento. (54)

Xerosis: se presenta en el 20% del VIH y es el responsable del prurito

intenso que manifiestan estos pacientes. (54)

Los exantemas medicamentosos: a medida que disminuyen los linfocitos

los pacientes con VIH tienen más riesgo en desarrollar toxicodermias debido

a los múltiples fármacos que éstos consumen en especial clotrimoxazol,

sulfas y betalactamicos. (55)

2.7.7 Trastornos papulares pruriginosos no infecciosos

Erupción papular pruriginosa del sida: se considerada una variante de la

foliculitis eosinofílica o del prurigo subagudo. (29)

2.7.8 Trastornos del pelo y uñas

En pacientes con VIH se ha observado alopecia, manchas amarillentas,

hiperpigmenntación en uñas, tricomegalia de pestañas cuando están en

tratamiento con zidovudina. Mientras que los que toman Indinavir pueden

presentar paroniquia. (56,57)

2.7.9. Otras dermatosis

Vasculitis: la vasculitis leucocitoclástica en pacientes con VIH se dispone

perifolicularmente sin causa aparente, siendo su primer diagnóstico

diferencial el escorbuto. En todo paciente con vasculitis perifolicular se debe

sospechar en VIH ya que puede ser el debute de la enfermedad. (58)

Reacciones de foto sensibilidad: se presentan en el paciente con VIH

debido al alto consumo de antirretrovirales superando a las producidas por

15

antibióticos como el clotrimoxazol. Son graves y se manifiestan como

eccemas, dermatitis o erupciones liquenoides en áreas fotoexpuestas. (59)

Trastornos del metabolismo: debido al mismo proceso infeccioso la

pérdida de apetitos, las diarreas frecuentes malnutrición, como el

Kwashiorkor. Puede haber también un déficit de vitaminas B3 y triptófano

llevando a la presencia de pelagra. (60)

Neoplasias cutáneas: antes del TARGA las infecciones en pacientes con

VIH eran frecuentes, sin embargo con la venida de esta medicación

disminuyeron las infecciones pero aumentaron las dermatosis neoplásica,

presentándose 2 veces más en comparación con la personas

inmunocompetente, debido a las depleción de los CD4. El melanoma sigue

siendo muy agresivo en estos pacientes, mientras que los carcinomas no

melanomas tiene el riesgo de presentarse 5 veces más que en pacientes no

VIH. (61)

2.8 Pronóstico de la infección VIH: marcadores de progresión y

supervivencia.

El pronóstico de la infección del VIH se puede determinar mediantes

marcadores como: el recuento de CD4, los niveles plasmáticos de antígeno

p24 y la carga viral. (62,63)

2.9 Tratamiento antirretroviral:

Tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA): consiste en la

combinación de 3 o 4 fármacos antirretrovirales que presenta una elevada

eficacia, disminuyendo la carga viral y mejorando la calidad de vida del

paciente. Siempre se debe iniciar el tratamiento previa valoración de conteo

de CD4 y carga viral, resultados que estaremos valorando frecuentemente

como indicadores de eficacia o fracaso del tratamiento. (64,65)

Fármacos del TARGA:

- Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los nucleósidos

I: Zidovudina, didanosina, zalcitabina, estavudina.

16

- Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los nucleósidos

II: Lamivudina, emtricitabina, abacavir, tenofovir.

- Inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos: Nevirapina,

Efavirenz

- Inhibidores de la proteasa (parte I): Indinavir, ritonavir, saquinavir,

nelfinavir, amprenavir

- Inhibidores de la proteasa (parte II): Fosamprenavir,

lopinavir/ritonavir, atazanavir, tipranavir. (64,65)

Beneficios del TARGA: depleción de la carga viral mejorando la calidad de

vida y disminuyendo la morbi-mortalidad de los pacientes con VIH. (64,65)

Limitaciones del TARGA: se limita el uso si se presentan efectos

secuandarios graves, adherencia inadecuada, interacciones farmacocinéticas

o por resistencias. (64,65)

Efectos secundarios del TARGA:)

Efectos precoces: alteraciones gastrointestinales, hipersensibilidad.

Efectos tardíos: redistribución de grasa hiperlipidemias y resistencia a

insulina, anemia, neutropenia, trombocitopenia. (64,65)

17

CAPITULO III

3. HIPOTESIS Y OBJETIVOS

3.1 PLANTEAMIENTO DE LA HIPOTESIS

Existe una alta frecuencia de las dermatosis en pacientes con VIH

atendidos en el departamento de dermatología del Hospital Carlos Andrade

Marín desde el año 2011 al 2015 y dentro de estas son más frecuentes las

tipo infecciosas.

3.2 Objetivos

Objetivo Principal:

Determinar la prevalencia de las dermatosis más frecuentes en pacientes

con VIH atendidos en el Hospital Carlos Andrade Marín desde el año 2011 al

2015.

Objetivos específicos:

- Establecer la relación entre la edad de los pacientes con VIH y

las dermatosis más frecuentes.

- Determinar la relación que existe entre las dermatosis en pacientes

con VIH y el nivel de CD4.

- Establecer la relación que existe entre el sexo de los pacientes de

VIH y las dermatosis más frecuentes.

- Describir qué tipo de antiretroviral (TARGA) está asociado en

producir dermatosis en pacientes con VIH.

18

- Establecer la relación de la tendencia sexual en pacientes con VIH

y dermatosis

3.3 Matriz de relación de la variable

V. MODERADORA

(Sexo, edad, conteo de CD4, antiretroviral, tendencia sexual.)

V. INDEPENDIENTE V. DEPENDIENTE

VIH DERMATOSIS

19

3.4 Matriz de operacionalización de variables

Variable Definición Tipo de variable /

Indicador Escala de medición Indicador

Edad

Tiempo de vida transcurrido a

partir del nacimiento de un

individuo.

Continua

1= 15 a 35 años

2= 36 a 56 años

3= 57 a 76 años

Medidas de tendencia

central. Posición de

dispersión y distribución

Sexo Condición biológica masculina o

femenina. Categórica

1= Hombre

2= Mujer Porcentual

Tendencia Sexual

Patrón de atracción sexual,

erótica, emocional o amorosa a

determinado grupo de personas

definidas por su sexo.

Categoría

Homosexual

Heterosexual

Bisexual Porcentual

Recuento de CD4

Medición de número de estas

células en un mm cubico de

sangre no en todo el organismo. Categórica

Estadio I: mayor de 500 células

Estadio II: entre 201 y 499

células

Estadio III: menos de 200 células

Porcentual

Antiretrovirales

Son medicamentos que controlan

y reducen la concentración del

VIH. Categórica

- Inhibidores de la transcriptasa

inversa análogos de los nucleósidos I


inversa análogos de los nucleósidos II


inversa no nucleósidos

Inhibidores de la proteasa (parte I)

Porcentual

20

- Inhibidores de la proteasa (parte II).

VIH

(Estadio Clínico)

El VIH o Virus de la

Inmunodeficiencia Humana es un

microorganismo que ataca al

Sistema Inmune y haciéndoles

vulnerables ante una serie de

infecciones.

Categórica

Estadio A: si presenta una infección

aguda, estuviese asintomática o con o

sin adenomegalias.

Estadio B: presenta eventos

relacionados con la infección por el

VIH pero no definitorios de sida.

Estadio C: presencia de

enfermedades oportunistas

definitorias de sida.

Porcentual

Dermatosis

La dermatosis es el nombre que

se utiliza para todas las

enfermedades de la piel, y por

extensión, de las uñas y del pelo.

Categórica

Infecciones bacterianas.

Infecciones mi coticas

Infecciones oportunistas virales

Otras dermatosis asociadas:

1. Infección por parásitos.

2.Trastornos papuloescamosos

3. Trastornos papulares

pruriginosos no infecciosos

4. Trastornos del pelo y uñas

5. Vasculitis

6. Reacciones de fotosensiblidad

7. Cambios metabólicos

Porcentual

21

CAPITULO IV

4. METODOLOGÍA

4.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

Tipo de estudio: Es un estudio de corte transversal.

Lugar: El estudio se realizó en el departamento de Dermatología del Hospital

Carlos Andrade Marín en la ciudad de Quito.

4.2 Población, muestra y asignación

El estudio se desarrolló tomando los datos de las historias clínicas de los

pacientes que conforman la clínica de VIH del Hospital Carlos Andrade

Marín y que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Recordando

que en el Hospital de estudio hay 1726 pacientes que conforman la clínica de

VIH.

Muestra: Para calcular la muestra, se analizó 1726 Historias clínicas de los

pacientes que conforman la clínica de VIH y que cumplieron con los criterios

de inclusión entre el año 2011 y 2015, entre las edades de 15 y 76 años y

que hayan sido atendidos por cualquier patología cutánea en el

departamento de Dermatología del Hospital Carlos Andrade Marín.

Tanto la valoración de cada historia clínica y la recolección de datos estuvo a

cargo de la investigadora.

Para la recolección de datos se diseñó una base de datos en Excel para

luego analizar las variables a investigar en el paquete estadístico SPSS V20.

22

Se calcula una muestra con los siguientes parámetros:

Fórmula: n = Z2 ((p(1-p))/e2)

z: 1.96 para un intervalo de confianza del 95% 1.96

p: prevalencia de la patología 0.75

e: precisión de la propuesta 0. 05 0.08

Desarrollo de la fórmula:

n= Z2 ((p (1-p)) /e2)

n= 3.84 0.75 0.25 0.0064

n= 3.84 0.19 0.0064

n = 3.84 29.29

n= 112.49

4.3 Criterios de inclusión

- Pacientes entre los 15 y 76 años de edad.

- Pacientes con diagnóstico de VIH confirmados.

- Pacientes con VIH que asistieron a la consulta de dermatología entre

el año 2011 al 2015.

4.4 Criterios de exclusión

- Menores de 15 y mayores de 76 años.

- Pacientes en sospecha o sin diagnóstico confirmado de VIH

- Pacientes VIH positivos con alguna dermatosis que no acudieron a la

consulta de dermatología del Hospital Carlos Andrade Marín.

- Pacientes que no cumplieron con los criterios de inclusión.

23

4.5 Mitología y flujograma

SELECCIÓN DE CASOS CRITERIOS DE

INCLUSIÓN.

CRITERIOS DE

EXCLUSIÓN

AREA DE TRABAJO 1

AREA DE TRABAJO 3

CENTRO DE

PROCESAMIENTO DE DATOS

INSTITUTO SUPERIOR DE

INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO

HOSPITAL CARLOS ANDRADE

MARIN.

AREA DE TRABAJO 2

CARACTERIZACIÓN DE LAS DERMATOSIS MÁS FRECUENTES EN PACIENTES

CON VIH ATENDIDOS EN EL DEPARTAMENTO DE DERMATOLOGÍA DEL

HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN DESDE EL AÑO 2011 AL 2015

CREACION DE BASE DE

DATOS

ANALISIS DE BASE DE

DATOS CON EL SPS V20

ELABORACION DE

INFORME FINAL

ENTREGA DE

TRABAJO

FINALIZADO.

24

4.6 Descripción general de los instrumentos a utilizar

La Investigadora principal facilitó insumos de papelería y almacenamiento de

datos, así como de instrumentos para valorar los datos obtenidos de las

historias clínicas, como computadoras, dispositivos de almacenamiento,

internet, publicaciones científicas. La información recolectada fue

administrada y codificada por medio de una base de datos creada en Excel y

analizada en un programa estadístico SPS V 20

4.7 Consideraciones bioéticas

El presente estudio respetará las normas éticas de investigación en sujetos

humanos establecidas en el protocolo de Helsinki II. No existe riesgo alguno

en los procedimientos a emplearse para los participantes del estudio.

Se solicitara los permisos correspondientes a las autoridades del Hospital

Carlos Andrade Marín una vez que haya sido aprobado el protocolo de

investigación por el comité de ética para obtener la información de las

historias clínicas.

No se difundirá o publicará ningún dato confidencial de los pacientes

registrados en las historias clínicas.

4.8 Validez y confiabilidad

Todos los datos de las historias clínicas serán analizados,

independientemente de los resultados estos serán presentados sin

modificaciones ni omisiones.

4.9 Procedimiento de recolección de datos

Una vez aceptado el protocolo por parte de los Directivos del Hospital Carlos

Andrade Marín de la ciudad de Quito, y de la Universidad Central del

Ecuador, se recogió la muestra de las historias clínicas de los pacientes que

cumplieron los criterios de inclusión.

25

Se procedió a llenar la base de datos en el programa Excel y luego dela

control de calidad se transportó al programa SPSS y se procedió a analizar la

información considerando los objetivos de estudio.

4.10 Procedimiento para el análisis de datos

Los datos fueron digitados en el programa Excel y analizados con el

programa estadístico SPSS v. 20. Las variables continúas y categóricas

serán descritas de acuerdo a su naturaleza, por tanto se especifican las

medidas de tendencia central, dispersión y posición, así como frecuencias

absolutas y relativas, respectivamente.

La variable respuesta fue la presencia de dermatosis. Esta variable se

asoció con las variables del estudio mediante el test X2, la significación de la

prueba estadística se acepta a partir del valor igual o menos a 0,05.

4.11 Recursos humanos, técnicos y económicos.

Recursos humanos: El presente trabajo fue liderado por la Investigadora,

misma que fue la responsable de la recolección y gestión de los datos,

análisis estadístico, interpretación de los hallazgos y redacción del informe

final. La tutora científica fue responsable de participar en la revisión y en el

proceso de ajuste de fundamentos científicos, revisión de protocolo y del

informe final del estudio. Fue guiada por el asesor metodológico Dr. Oscar

Flores. Se contó con el apoyo del Personal Médico y de Enfermería del

Servicio de Consulta Externa de Dermatología e Infectología del Hospital

Carlos Andrade Marín, de tutores en metodología de investigación y

docentes de Dermatología del Instituto Superior de Postgrado de la

Universidad Central del Ecuador.

Recursos técnicos: La información recolectada fue administrada y

codificada por medio de una base de datos creada en Excel y analizada en

un programa estadístico SPS V 20.

26

Recursos económicos: El presupuesto aproximado para este estudio será

de 1245.00 dólares americanos, los cuales fueron financiados por recursos

propios de la autora.

Recursos. Costo Unitario Costo total

Transporte. 300.00 300.00

Empastados. # 3 10.000 30.00

Internet ( 9 meses) 30.00 270.00

Copias. 0.05 250.00

Resma de papel # 5 5.00 25.00

Impresora con sistema de

tintas

100.00 100.00

Anillados y emplasticados. 60.00 180.00

Total 1155.00

27

CAPITULO V

5. RESULTADOS

5.1 DESCRIPCIÓN Y ANÁLISIS

Tabla 2. Distribución de participantes según edad

Se incluyeron 154 participantes en el estudio, 140 hombres (91%) y 14

mujeres (9%) con un predominio de 79 participantes (51%) en el rango de

edad de 15 a 35 años, seguidos por los 67 participantes (44%) en el rango

de edad de 36 a 56 años, 8 participantes (5%) en el rango de edad de 57 a

76 años.

Fuente: Dermatosis más frecuentes en pacientes con VIH atendidos en el departamento de dermatología del HCAM desde el año 2011 al 2015 Elaboración: Md. Silvia Alcívar

Tabla 3. Distribución de participantes según el sexo.

Sexo Frecuencia (n) Porcentaje (%)

Hombre 140 91

Mujer 14 9

Total 154 100%


Grupo de Edad Frecuencia (n) Porcentaje (%)

15 a 35 años 79 51

36 a 56 años 67 44

57 a 76 años 8 5

Total 154 100%

28

Tabla 4. Distribución de participantes según la tendencia sexual

El grupo de tendencia sexual más frecuente fue el de los heterosexuales con

88 participantes (57%), seguidos de los homosexuales que fueron 43

participantes (28%) y por último los bisexuales conformados por 23

participantes (15%).

Tendencia Sexual Frecuencia (n) Porcentaje (%)

Homosexual 43 28

Heterosexual 88 57

Bisexual 23 15

Total 154 100%


Tabla 5. Distribución de participantes según recuento de CD4

De acuerdo a la distribución de participantes según el recuento de CD4, el

estadio I y el estadio II tuvieron 55 participantes cada uno (35.7%), mientras

que en el estadio III se encontró solo 44 participantes (28.6%)

Recuento de CD4 Frecuencia (n) Porcentaje (%)

Estadio I (>500 células) 55 35,7

Estadio II (201 a 499 células)

55 35,7

Estadio III (<200 células) 44 28,6

Total 154 100%


29

Tabla 6. Distribución de participantes según estadio clínico del VIH

Según el estadio clínico de los participantes con VIH: predominó el estadio B

con 129 participantes (84%), seguido de estadio C con 25 participantes

(16%) mientras que en el estadio A no hubo ningún participante.

Estadio Clínico Frecuencia (n) Porcentaje (%)

Estadio A 0 0

Estadio B 129 84

Estadio C 25 16

Total 154 100%


Tabla 7. Distribución de las infecciones por estreptococo.

Según de la distribución de participante con infección por estreptococos la

patología que predominó fue la foliculitis con 4 participantes (2,6%), seguido

de la celulitis con 1 participante (0,6%), el resto de patologías de este grupo

no se presentó en ningún participante del estudio.

Infección por Estreptococo Frecuencia (n) Porcentaje (%)

Impétigo 0 0

Erisipela 0 0

Celulitis 1 0,6 Foliculitis 4 2,6 Forúnculos 0 0

Carbuncos 0 0

TOTAL 5 3,2%

Ninguna 149 96,8%

TOTAL DE PCTS EN ESTUDIO 154 100%


30

Tabla 8. Distribución de otras infecciones bacterianas.

De acuerdo a otras infecciones bacterias no estreptocócicas, la patología

con única frecuencia fue la Sífilis presente en 7 participantes (4.5%).

Otras infecciones Bacterianas Frecuencia (n) Porcentaje (%)

Infección por estafilococos meticilinoresistentes

0 0,0

Gangrena de Fournier 0 0,0

Exantema de la infección agudas por VIH

0 0,0

Angiomatosis bacilar 0 0,0

Sífilis 7 4,5

Chancroide 0 0,0

TOTAL 7 4,5%

Ninguna 147 95,5%

TOTAL DE PCTS EN ESTUDIO 154 100% Fuente: Dermatosis más frecuentes en pacientes con VIH atendidos en el departamento de dermatología del HCAM desde el año 2011 al 2015 Elaboración: Md. Silvia Alcívar

Tabla 9. Distribución de las infecciones por Micobacterias.

Según la distribución de participantes con infecciones por micobacterias, la

patología con única frecuencia fue la tuberculosis cutánea que representa a 1

participante (0,6%).

Infecciones por Micobacterias Frecuencia (n) Porcentaje (%)

Tuberculosis cutánea 1 0,6

Infección por Mycobacterium Marinum

0 0,0

Infección por Mycobacterium Avium 0 0,0

TOTAL 1 0,6%

Ninguna 153 99,4%

TOTAL DE PCTS EN ESTUDIO 154 100,0%


31

Tabla 10. Distribución de las infecciones virales.

La infección viral en el estudio se presentó en 69 participantes (44,8%), de

los cuales las verrugas genitales presentaron la mayor frecuencia con 16

participantes (10.4%). El molusco contagioso afectó a 8 participantes (5.2%).

El herpes simple afectó a 7 participantes (4,5%). El sarcoma de Kaposi

afectó a 6 participantes (4,0%). EL herpes genital afectó a 2 participantes

(1,3%), seguidos de la leucoplasia vellosa oral afectando a 1 participante

(0,6%).

Infecciones Virales Frecuencia (n)

Porcentaje (%)

Herpes genital 2 1,3

Herpes simple 7 4,5

Herpes zoster 4 2,6

Leucoplasia vellosa oral 1 0,6

Sarcoma de Kaposi 6 4,0

Molusco contagioso 8 5,2

Mononucleosis infecciosa 0 0,0

Verrugas Genitales (pene o vagina) 16 10,4

Verrugas anales 12 7,8

Verrugas extragenitales 13 8,4

TOTAL 69 44,8%

Ninguno 85 55,2%



Tabla 11. Distribución de las infecciones parasitarias.

Se reportaron 8 participantes con infecciones parasitarias de las cuales la

rosácea se presentó en 4 participantes (2,7%), la toxoplasmosis en 2

participantes (1.3%), la escabiosis en un 1 participante (0,6%) al igual que

la leishmaniasis con 1 participante (0,6%).

32

Infecciones Parasitarias Frecuencia (n) Porcentaje (%)

Rosácea/Demodicidosis 4 2,7

Toxoplasmosis 2 1,3

Escabiosis 1 0,6

Leishmaniasis cutánea 1 0,6

Estrongiloidiasis 0 0,0

TOTAL 8 5,2%

Ninguno 146 94,8%



Tabla 12. Distribución de las infecciones micóticas.

De acuerdo a la distribución de participantes con infecciones micóticas (32

pacientes) y en orden de frecuencia de mayor a menor, la onicomicosis se

presentó en 11 participantes (7.1%), la tiña pedís en 7 participantes (4,6%),

la candidiasis oral en 6 participantes (4,0%), la histoplasmosis en 6

participantes (3,2%), la paracoccidioidomicosis en 1 participante (0,6%), al

igual que la criptococosis con 1 participante (0,6%).

Infecciones Micóticas Frecuencia (n) Porcentaje (%)

Onicomicosis 11 7,1

Candidiasis oral 6 4,0

Tiña pedís. 7 4,6

Histoplasmosis 5 3,2

Paracoccidioidomicosis 1 0,6

Criptococosis 1 0,6

TOTAL 31 20,1%

Ninguno 123 79,9%



33

Tabla 13. Distribución de trastornos papuloescamosos Inflamatorios no infecciosos.

En este estudio se reportó 32 participantes con trastornos papuloescamosos

inflamatorios no infecciosos, donde predominaron los exantemas

medicamentosos afectando a 14 participantes (9,1%), seguido de la xerosis

con 8 participantes (5,2%), dermatitis seborreica 6 participantes (3,9%),

foliculitis eosinofílica 2 participantes (1,3%) al igual que la dermatitis atópica

con 2 participantes (1,3%).

Trastornos Papuloescamosos Inflamatorios no Infecciosos

Frecuencia (n)

Porcentaje (%)

Dermatitis seborreica 6 3,9

Psoriasis 0 0,0

Foliculitis eosinofílica 2 1,3

Dermatitis atópica 2 1,3

Exantemas medicamentosos 14 9,1

Xerosis 8 5,2

TOTAL 32 20,8%

Ninguno 122 79,2%



Tabla 14. Distribución de los trastornos de pelo y uña.

En cuanto a los trastornos de pelo y uña predominó la alopecia areata

afectando a 4 participantes (2,7%) seguido de la paroniquia y la

onicocriptosis afectando a 1 participante (0,6%) cada una por igual.

Trastornos de Pelo y Uña Frecuencia (n) Porcentaje (%)

Alopecia areata 4 2,7

Paroniquia 1 0,6

Onicocriptosis 1 0,6

TOTAL 6 3,9%

Ninguno 148 96,1%

TOTAL 154 100%


34

Tabla 15. Distribución de participantes con otros trastornos dermatológicos.

En cuanto a la presencia de otros trastornos dermatológicos solo se

reportaron dos dermatosis: trastornos de fotosensiblidad con 2 participantes

(1,3%) y las vasculitis afectando a 1 solo participante (0,6%).

Otros Trastornos Dermatológicos Frecuencia(n) Porcentaje(%)

Vasculitis 1 0,6

Trastornos de fotosensiblidad 2 1,3

Trastornos del metabolismo 0 0,0

Neoplasias cutáneas 0 0,0

TOTAL 3 1,9%

Ninguno 151 98,1%



35

Tabla 16. Distribución de las dermatosis asociadas.

Al analizar las dermatosis asociadas en el estudio concluimos que solo 8

participantes presentaron más de una dermatosis (5,1% de todo el estudio),

de las cuales 6 de las 8 asociaciones reportadas tuvieron como integrante a

la infección micóticas.

DERMATOSIS ASOCIADAS Frecuencia Porcentaje

Infección micóticas + infección parasitaria

1 12,5%

Infección micóticas + infección por Micobacterias

1 12,5%

Infección viral + otras infecciones bacterianas

2 25%

Infección micóticas + infección viral

2 25%

Infección micóticas + otras infecciones bacterianas

1 12,5%

Infección micóticas + trastornos Papuloescamosos

1 12,5%

Total 8 100%


Tabla 17. Relación entre la edad de los pacientes con VIH y las dermatosis más frecuentes.

Se observó que el mayor número de dermatosis incluidas en el estudio se

dieron en los dos primeros grupos de edad, es decir de 15 a 35 y 36 a 56

años con 79 (51%) y 67 (44%) participantes respectivamente. De entre los

cuales las infecciones virales predominaron en ambos grupos con 39 y 25

participantes respectivamente, mientras que en los participantes con mayor

edad en el estudio solo presento el 5 % de todas las dermatosis.

36

Esta asociación entre la edad y las dermatosis tuvo una relación

estadísticamente significativa (P<0,05).

DERMATOSIS

EDAD TOTAL

15 a 35 años

36 a 56 años

57 a 76 años

Infecciones bacterianas por Estreptococos

5 0 0 5

3%

Otras infecciones bacterianas

4 1 0 5

3%

Infecciones virales 39 25 1 65

42%

Infecciones parasitarias 2 3 2 7

5%

Infecciones micóticas 9 16 0 25

16%

Trastornos Papuloescamosos

16 12 2 30

19%

Trastornos de pelo y uña 1 4 1 6

4%

Otras dermatosis 1 1 1 3

2%

Dermatosis asociadas 2 5 1 8

5%

TOTAL 79 67 8 154

51% 44% 5% 100%

Xi2:3,672;gl:2;Fisher:2,82;p0,005


Tabla 18. Relación que existe entre las dermatosis en pacientes con VIH y el nivel de CD4.

En cuanto a la relación del recuento de CD4 y las dermatosis en pacientes

de VIH se observó que el estadio I y II estuvieron conformado por 55

participantes (36%) cada uno, predominando en estos grupos de estadios

las infecciones virales; mientras que el estadio III estuvo conformado por 44

participantes (28%) donde también predominaron las infecciones virales.

37

No existe una relación estadísticamente significativa (P>0,05)que indique la

dependencia del nivel de CD4 con las dermatosis incluidas en el estudio.

Xi

2:19,483;gl:1;p0,244


Tabla 19. Relación que existe entre el sexo de los pacientes de VIH y las dermatosis más frecuentes.

En cuanto a la relación que existe entre el sexo y las dermatosis en

pacientes con VIH reportamos que el grupo de hombres conformado por 140

participantes (91%) fue mayormente afectados por estas dermatosis y en

donde predominan las infecciones virales, en relación con el grupo de las

DERMATOSIS RECUENTO DE CD4 TOTAL

ESTADIO I (>500 células)

ESTADIO II (201 a 499

células)

ESTADIO III (<200 células)


2 3 0 5 3%


1 2 2 5 3%


42% Infecciones parasitarias 5 0 2 7

5% Infecciones micóticas 11 8 6 25

16% Trastornos papuloescamosos

8 10 12 30

20%

Trastornos de pelo y uña 3 2 1 6 4%

Otras dermatosis 0 3 0 3 2%

Dermatosis asociadas 1 3 4 8 5%

TOTAL 55 55 44 154

36% 36% 28% 100%

38

mujeres que solo fue conformado por 14 participantes (9 %) en donde

predominaron los trastornos papuloescamosos. Esta asociación tuvo una

relación estadísticamente significativa (P<0,05).

DERMATOSIS SEXO TOTAL

HOMBRE MUJER


5 0 5

3%

Otras infecciones bacterianas 4 1 5

3%

Infecciones virales 64 1 65

42%

Infecciones parasitarias 7 0 7

5%

Infecciones micóticas 20 5 25

16%

Trastornos Papuloescamosos 23 7 30

20%

Trastornos de pelo y uña 6 0 6

4%

Otras dermatosis 3 0 3

2%

Dermatosis asociadas 8 0 8

5%

TOTAL 140 14 154

91% 9% 100%

Xi2:1,069;gl:1;p0,014


Tabla 20. Antiretrovirales (TARGA) asociado en producir dermatosis en pacientes con VIH.

No se encontró ninguna dermatosis ni reacción alérgica producida por los

fármacos antirretrovirales que recibían los participantes en el estudio, sin

embargo en las historias clínicas de los 154 participantes se reportaron 14

casos de reacciones medicamentosas producidas por otros medicamentos

39

de la familia de las sulfas y Aines los cuales se describen en la tabla número

doce como exantemas medicamentosos.

ANTIRRETROVIRALES Frecuencia (n)

Porcentaje (%)

inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos I

0 0%

inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos II

0 0%

inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos

0 0%

inhibidores de la proteasa I 0 0%

inhibidores de la proteasa II 0 0%

Total 154 0%


Tabla 21 Relación de la tendencia sexual en pacientes con VIH y las dermatosis.

En este estudio conformado por 154 participantes, el grupo heterosexual fue

el que tuvo el mayor número de participante, por ende el grupo más afectado

(57%), seguido por el grupo homexual (28%) y por último el grupo bisexual

(15%); siendo las infecciones virales las que mayormente afectaron a estos

pacientes. Esta asociación tuvo una relación estadísticamente significativa

(P<0,05).

40

DERMATOSIS TENDENCIA SEXUAL TOTAL

HOMOSEXUAL HETEROSEXUAL BISEXUAL


3 2 0 5 3%


3 1 1 5

3%

Infecciones virales 22 31 12 65 42%

Infecciones parasitarias

1 5 1 7 5%

Infecciones micóticas 3 19 3 25 16%

Trastornos papuloescamosos

9 18 3 30 20%

Trastornos de pelo y uña

1 4 1 6 4%



TOTAL 43 88 23 154

28% 57% 15% 100%

Xi2:17,51;gl:1;p0,03


Tabla 22. Relación de las dermatosis en pacientes con VIH y el Estadio Clínico

En la relación de los estadios clínicos del VIH y las dermatosis más

frecuentes observamos que en este estudio predominaron participantes con

estadio clínico B (84%), mientras que en el estadio A no se reportó ningún

paciente. Siendo las dermatosis virales las que predominaron tanto en el

estadio clínico B y C.

41

Esta asociación tiene una relación estadísticamente significativa (P<0,05).

ESTADIOS CLÍNICOS ESTADIOS CLÍNICOS DEL VIH TOTAL

ESTADIO A ESTADIO B ESTADIO C


0 5 0 5

3% Otras infecciones bacterianas

0 1 4 5 3%


42%

Infecciones parasitarias

0 7 0 7 5%

Infecciones micóticas 0 18 7 25 16%

Trastornos papuloescamosos

0 29 1 30 20%

Trastornos de pelo y uña

0 6 0 6 4%



TOTAL 0 129 25 154

0% 84% 16% 100%

Xi2:38,567;gl:1;p0,000…


42

5.2 Discusión

En este estudio se determinó la prevalencia de las dermatosis más

frecuentes en pacientes con VIH y la relación que existen entre estas

patologías con la edad, sexo, tendencia sexual, estadio clínico, nivel de

CD4, y las reacciones adversas de los TARGA en el Departamento de

Dermatología del Hospital Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito.

Abarcó un total de 154 pacientes con diagnóstico de VIH que se atendieron

en un periodo de 48 meses en el Servicio de Dermatología, mediante el

análisis estadístico se reportó que las infecciones virales son las dermatosis

más frecuente en este tipo de pacientes, lo que concuerda con el estudio de

las Afecciones dermatológicas en pacientes con virus de inmunodeficiencia

humana publicado en el 2015 por Y. Bernárdez que reporta que la

infecciones virales (40.6%) son las más frecuentes seguidas de las micóticas

(25.8%). (40)

Al analizar la distribución de las dermatosis en cuanto al sexo se determinó

que fue más frecuente el sexo masculino en 140 (91%) pacientes, lo cual

coincide con estudios previamente realizados por Y. Bernárdez (2015) quien

reportó mayor afectación en hombres en un 75 %, además en el estudio de

Prevalencia y características de las dermatosis relacionadas con la infección

por VIH en la actualidad (2010), también se reportó mayor afectación de los

hombres con un 76.2%. (40, 8) Este tipo de asociación en este estudio tuvo

una relación estadísticamente significativa (P<0,05).

La edad de los 154 participantes se agruparon en 3 grupos de edad y el

grupo con mayor número de participantes y el mayor afectado por las

infecciones virales corresponde entre 15 a 35 años de edad. En comparación

con otros estudios las edades más afectadas van entre 14 a 45 años, (8, 39,

40) esto depende de cómo el autor agrupe los participantes según las

edades. Pero este estudio similar al publicado por M. Gaviria (2007) en el

que las edades que predominan van entre 14 a 44 años. (41) Este estudio

43

tiene una asociación entre la edad y las dermatosis estadísticamente

significativa (P<0,05).

En cuanto a los niveles de CD4 los estadios mayormente afectados fueron

los estadios I y II, con 55 pacientes cada uno (35.7%) también siendo estos

afectados mucho más por infecciones virales. Esto no concuerda con el

estudio de Bastos (2002) donde se observó mayor frecuencia de lesiones

con CD4 < 200 cel (estadio III) pero sin embargo es un poco similar con el

estudio de Pech (2014) donde las afectaciones dérmicas se dieron con un

CD4 entre 200 y 499 cel (40.3%). (42, 43) mientras que en el estudio A.

Victoria (2009) el 70% de las dermatosis se presentaron en pacientes VIH

con un contento de CD4 < 200 cel. Por lo que en este estudio concluimos

que no existe una relación estadísticamente significativa (P>0,05) que

indique la dependencia del nivel de CD4 con las dermatosis.

Las infecciones micóticas fueron las dermatosis que más se asociaron con

otra dermatosis en este estudio. V. García. (2009) reportó que la mayoría de

los pacientes con VIH tiene más de una dermatosis, con esto se corrobora

que pueden haber varias dermatosis en un mismo paciente con VIH. “El

número promedio de diagnósticos encontrado en el trabajo de Rosatelli et al

en Brasil fue de 2.45 con un rango de uno a seis diagnósticos”. (45)

Los heterosexuales fue el grupo de la tendencia sexual con mayor número

de participantes (57%) en el estudio, sin duda alguna siendo mayormente

afectado por las infecciones virales. Esta asociación tuvo una relación

estadísticamente significativa (P<0,05). M. Gaviria (2007) reporta que en 86

pacientes (24,6%) de su estudio se identificó su predilección sexual:

homosexuales, 44 (51,1%); bisexuales, 10 (11,6%) y heterosexuales, 30

(34,8%). (41)

44

El estadio B clínico del VIH fue el que presento también mayor número de

pacientes 129 pacientes (84%) Esta asociación tiene una relación

estadísticamente significativa (P<0,05) en el estudio.

No se encontró ninguna dermatosis ni reacción alérgica producida por los

fármacos antirretrovirales que recibían los pacientes en el estudio, sin

embargo en las historias clínicas de los 154 pacientes se reportaron 14

casos de reacciones medicamentosas producidas por otros medicamentos

de la familia de las sulfas y Aines. En otros estudios como el de Stewart A

(2016) reporto reacciones como Stevens Johnson / necrolisis epidérmica

tóxica (49%) y el síndrome de hipersensibilidad a fármacos (36%), la mayoría

presentándose después de 26 días de la toma del régimen antirretroviral de

nevirapine para la mayoría de los casos (105/169, 62%), efavirenz en 53/169

(31%) y lopinavir en 9/169 (5%). Todos los casos estaban tomando

lamivudina o emtricitabina en combinación con otro NRTI. (46)

Con todo este estudio hemos confirmado que las dermatosis en pacientes

con VIH son frecuentes y que de estas predomina el grupo de las

infecciosas.


45

Autor

Tema

N°

Pct

.

Tiempo

seguimi

ento

Sexo

Grupo de

edad más

afectado

Tendencia sexual

Dermatosis más

frecuentes

Nivel de CD4

Estad

io

clínic

o

Reacciones

del TARGA

Observaci

ones.

Yoan Bernárdez Cruz,

Marlene Curbelo, G

Caridad,Cabrera(2015)

Afecciones

dermatológicas en

pacientes con VIH

60

Hasta

febrero

del 2008

H (75%)

M (25%)

25 a 24 años

NV

Infecciones virales (40.6%)

Infecciones micóticas (25.8%)

NV

NV

NV

No

M. Blanesa, I.Belincho´nb, E. Merinoc, J. Portillac (2010)

Prevalencia y

características de las

dermatosis relacionadas

con la infección por VIH

en la actualidad

303

6 meses

H

(76.2%)

M

(23.8%)

34 a 45 años

NV

Patología infecciosa (68.6%)

Patología inflamatoria (47.5%)

NV

NV

NV

No

Valverde J. y cols.

(2008)

Lesiones mucocutáneas

y recuento total de

linfocitos en pacientes

infectados con VIH.

77

1 año

H

74%

27 años

NV

(84.4%) tuvieron dos o

más lesiones , 15.6%

tuvieron única sola lesión.

Las lesiones de tipo mixto

(62.3%) y las infecciosas

(20.8%) fueron las más

comunes

Considerando un

p menor de 0.05

como

significativo

NV

NV

No

Mónica Gaviria

Beatriz Orozco

Luz Marina Gómez

(2007)

Manifestaciones

dermatológicas en

pacientes con

VIH. Seguimiento en 349

pacientes

349

48

meses

H

304

(87,1%)

M

45

(12,9%).

15 a 44 años,

(77.1%),

rango de 38

años

En 86pacientes

(24,6%) se identificó su

predilección sexual:

homosexuales, 44

(51,1%); bisexuales, 10

(11,6%) y

Heterosexuales, 30

(34,8%);

Infecciones virales

Infecciones micóticas

Promedio de 274

cel

ND

Lipodistrofias.

(34 pacientes)

No

Bastos, Aleydi;

González, Nerilis;

Montes de Oca,

Israel.(2002)

Síndrome de

inmunodeficiencia adquirida:

frecuencia y etiología de

manifestaciones

dermatológicas

115

No

reporta.

H

8

85.5%

NV

NV

Onicomicosis

Herpes simples.

Mayor

frecuencia de

lesiones con

CD4 menor de

200 células

NV

NV

No

Pech OLG,

Pérez CS,

Peralta PM (2014)

Manifestaciones

dermatológicas en los

pacientes con VIH y su

correlación con la cantidad de

linfocitos CD4 en la Clínica de

ITS del Centro

Dermatológico Dr. Ladislao

280

72

meses.

H

NV

NV

Infecciones virales

Infecciones micóticas.

CD4 entre 200 y

499 (40.3%)

NV

NV

No

Lesiones mucocutáneas

Onicomicosis (50,9%),

Dermatitis seborreica

70% de

los pacientes

tenían recuento

46

Tabla 23. Comparación de varios artículos relacionados con el tema en estudio.

A. Victoria García.

Valverde López

( 2009)

como predictores de

recuento de linfocitos

CD4 < 200 células/μl en

pacientes infectados por

el VIH.

106

No

reporta.

H

69,8%

33,7 años

NV

(48,1%)

La mayoría tenía más de 1

lesión

de linfocitos CD4

< 200 cel /μl

NV

NV

No

Stewart A1,

Lehloenya R2,

Boulle A3,4,5

(2016)

Severe antiretroviral-

associated skin reactions

in South African patients:

a case series and case-

control analysis

169

cas

os

361

con

trol

es

2006 a 2012

M (141/169, 83%) de los cuales

27 (19%)

Embarazadas

32 años edad

media

NV

Stevens Johnson Síndrome / necrolisis

epidérmica tóxica (49%) y el síndrome de

hipersensibilidad a fármacos (36%).

La mayoría después de 26 días de la toma de estos

medicamentos

La mediana del recuento de CD4

fue de 188cells /

μ

NV

Régimen antirretroviral era nevirapine para la mayoría de los casos (105/169, 62%), efavirenz en 53/169 (31%) y lopinavir en 9/169 (5%). Todas casos estaban tomando lamivudina o emtricitabina en comcombinación con otro NRTI.

Hemos encontrado que el uso de nevirapina y el embarazo Se asocian de forma independiente con la reacción severa de la piel. Seencontra

ron 169

reacciones

graves en

la piel


https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Lehloenya%20R%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=27464823

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Boulle%20A%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=27464823

47

5.3 Conclusión y Recomendaciones

5.3.1 Conclusión

En este estudio se incluyeron 154 pacientes con VIH, de los cuales

140 correspondieron al sexo masculino (91%), y 14 al sexo femenino

(9%).

Los heterosexuales con 88 pacientes (57%) encabezaron el grupo de

la tendencia sexual en estudio.

Se encontró la misma cantidad de pacientes en el estadio I y II del

recuento de CD4 mientras que el estadio clínico del VIH predomino el

B con 129 pacientes (84%).

Las infecciones bacterianas estreptocócicas afectaron solo a 5

pacientes (3.2%).Mientras que la sífilis fue la dermatosis más

reportada en el grupo de otras infecciones bacterianas afectando a 7

pacientes (4.5%).

Dentro de las infecciones virales las verrugas genitales (pene y

vagina). fueron las que más afectaron a estos pacientes con 16

reportes (10.4%).

La rosácea presentó una mayor frecuencia dentro de las patologías

parasitarias.

11 pacientes (7.1%) fueron reportados con onicomicosis.

No se reportó ninguna dermatosis o reacción medicamentosa a los

antiretrovirales utilizados por los pacientes en estudio pero sin

embargo 14 pacientes (9.1%) presentaron exantemas

medicamentosos secundario al uso de medicamentos del grupo se

sulfas y AINES.

Se encontró 8 pacientes más de una dermatosis siendo la infección

micóticas la predominante.

La dermatosis más frecuente fueron las infecciones virales, en

relación a la edad la mayor frecuencia correspondió al grupo de 15 a

35 años de edad con una frecuencia de 39 pacientes, siendo

48

estadísticamente significativo (Xi2:3,672;P 0,005); no existió una

relación estadísticamente significativa (P0,224) que indique la

dependencia del nivel de CD4 con las dermatosis incluidas en el

estudio; hubo diferencia estadísticamente significativa en cuanto la

frecuencia de dicha dermatosis en el hombre (64 pacientes) a

diferencia de la mujer con un solo caso (P:0,014); mientras que en

cuanto a la tendencia sexual el paciente heterosexual presento 31

casos reportados de dicha dermatosis (P:0,03) y 57 casos en el

estadio B (estadísticamente significativa P:0,000…).

Por lo tanto en este estudio podemos confirmar que existe una alta

frecuencia de las dermatosis en pacientes con VIH y que de estas

las tipo infecciosas prevalecen, por lo que se confirma la hipótesis de

este trabajo investigativo.

5.3.2 Recomendaciones

Impulsar la realización de futuras investigaciones, sobre el tema, con

el objetivo de dilucidar con mayor certeza, el comportamiento de estas

patologías en los pacientes con VIH en el país y su relación

dermatológica.

Los resultados de este estudio se deberían implementar en futuras

charlas y proyectos educativos dirigidos a la prevención de las

dermatosis en pacientes VIH positivo.

Es importante que en la atención de los pacientes con VIH se les

informe de las múltiples dermatosis que se pueden manifestar en su

piel.

Se recomienda realizar una buena historia clínica y examen físico de

cada uno de los pacientes que llegan a la consulta dermatológica

debido a que múltiples dermatosis pueden darnos un indicio de la

posible infección del virus de inmunodeficiencia humana.

49

Se recomienda solicitar siempre exámenes para descartar del VIH a

todos los paciente con una o múltiples dermatosis y con alta sospecha

de padecer de dicha enfermedad.

5.4 Sugerencias.

Se sugiere impulsar la realización de nuevas investigaciones

relacionadas con este tema de estudio.

50

REFERENCIAS

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por el virus de inmunodeficiencia humana. Dermatología peruana 1998

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59

ANEXO A

HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS.

“CARACTERIZACION DE LAS DERMATOSIS MÁS FRECUENTES EN PACIENTES CON VIH

ATENDIDOS EN EL DEPARTAMENTO DE DERMATOLOGíA DEL HOSPITAL CARLOS

ANDRADE MARíN DESDE EL AÑO 2011 AL 2015”.

Formulario #__________

Fecha: día/mes/año _____/_____/_____

Nombre: N. HC Año de atención:

Sexo: Tendencia sexual:

Edad: Recuento de CD4:

Hombre

Homosexual: 15 a 35 años: Estadio I: mayor de 500 células

36 a 56 año:

Estadio II: entre 201 y 499 células

Mujer

Bisexual:

57 a 76 años:

Estadio III: menos de 200 células Heterosexual:

TARGA: Encierre en un círculo el fármaco que toma el paciente. Estadio del VIH:

(Marque con una X el

estadio)

- Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos

de los nucleósidos I : Zidovudina, didanosina,

zalcitabina, estavudina.

- Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos

de los nucleósidos II: Lamivudina, emtricitabina,

abacavir, tenofovir.

- Inhibidores de la transcriptasa inversa no

nucleósidos: Nevirapina, Efavirenz

- Inhibidores de la proteasa (parte I): Indinavir,

ritonavir, saquinavir, nelfinavir, amprenavir

- Inhibidores de la proteasa (parte II):

Fosamprenavir, lopinavir/ritonavir, atazanavir,

tipranavir.

Estadio A:

Estadio B:

Estadio C:

60

Dermatosis. Encierre en un círculo la dermatosis

Infecciones bacterianas. Foliculitis, forunculosis, impétigo, erisipela,

celulitis, Gangrena de Fournier, exantema de la

infección aguda del VIH, angiomatosis bacilar,

sífilis, cancroide, tuberculosis cutánea, Infección

por m. avium, infección por m. marinum.

Infecciones mi coticas Candidiasis oral, onicomicosis, tiña corporis, tiña

cápitis, tiña pedís, tiña manus, tiña inguinal,

histoplasmosis, paraccocidiodomicosis,

criptococosis.

Infecciones oportunistas virales Herpes genital, simple, zoster ,Citomegalovirus,

síndrome de Kaposi, verrugas genitales,

extragenitales, molusco contagioso.

Otras dermatosis asociadas:

1. Infección por parásitos. Rosácea, toxoplasmosis, escabiosis,

demodicidosis, leishmaniasis cutánea, larva

migrans.

2.Trastornos papuloescamosos D, seborreica, psoriasis, Foliculitis eosinofílica, d.

atópica, exantema medicamentosos, xerosis,

enfermedad de ripter, leucoplasia vellosa oral.

3. Trastornos papulares pruriginosos no

infecciosos

Eccematides, erupciones liquenoides, dermatitis

actínica, porfiria cutánea tarda.

4. Trastornos del pelo y uñas Onicolisis, alopecias.

5. Vasculitis

6. Reacciones de fotosensiblidad

7. Cambios metabólicos y otros. Pelagra.

61

H O J A DE V I D A 1.- DATOS PERSONALES DEL SERVIDOR: Nombres: ALCIVAR ROBLES SILVIA OLIVIA

1312289133 129-0003 A 3661700

18 DE AGOSTO DE 1987 O RH POSITIVO B

Estado Civil: X

PICHINCHA QUITO SANTA PRINCA Dirección Domiciliaria:

MIRAFLORES ALTO; CALLE BOLIVIA Y PASAJE E

Teléfono(s): xxxxxxxxxxxxxx 0981221158 [email protected]

2.- INSTRUCCIÓN FORMAL:

Nivel de Instrucción

Nombre de la Institución Educativa

Título Obtenido / Especialización

Fecha del Título

Primaria ESCUELA ATENAS DEL

ECUADOR (MANTA) PRIMARIA ENERO 1999

Secundaria COLEGIO NACIONAL” MANTA” QUIMICO BIOLOGO ENERO 2005

Título Profesional (Tercer Nivel)

UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABI (MANTA)

MEDICO CIRUJANO SEPTIEMBRE 2012

Medicatura rural SUBCENTRO DE SALUD 24 DE MAYO (MANTA)

MANTA (1 AÑO) OCTUBRE DEL 2013 AL 2014

Cuarto Nivel UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR (QUITO)

DERMATOLOGIA 2014 - 2016

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

Provincia Cantón Parroquia

Celular o Móvil

Dirección

Convencionales Correo Electrónico

Cédula de Ciudadanía Certificado de Votación Pasaporte

Tipo de Sangre Fecha de Nacimiento Tipo de licencia de conducir

Casado/a Soltero/a Unión Libre Divorciado/a Viudo/a

62

3.- TRAYECTORIA LABORAL

FECHAS DE TRABAJO

Institución o Empresa Denominación del

Puesto

Sector (Público /

Privado) DESDE HASTA

Nº meses/

años

2001

2012

1 AÑO

HOSPITAL RAFAEL RODRIGUEZ

ZAMBRANO MANTA

INTERNO EN

MEDICINA

PUBLICO

2012

2013

1 AÑO

CENTRO DE SALUD

“20 DE Mayo”

Manta

MÉDICO RURAL

PUBLICO

2014

2016

3 años

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR (ISIPEC)

POSTGRADISTA DE DERMATOLOGIA

PUBLICO

ROTACIONES EN DISTINTOS

HOSPITALES DE QUITO.

4.- CAPACITACIÓN ESPECÍFICA: I JORNADAS INTERNACIONALES DE

FARMACOLOGÍA CARDIOVASCULAR BASADA EN EVIDENCIAS

IICONGRESO INTERNACIONAL DE GASTROENTEROLOGÍA, NUTRICIÓN,Y HEPATOLOGÍA PEDIÁTRICA, 2013

CURSO VIRTUAL DEL MANEJO DE LA INFLUENZA(M.S.P) 2013

CURSO VIRTUAL DEL MANEJO DEL DENGUE (M.S.P) 2013

DRA. SIVIA OLIVIA ALCIVAR ROBLES Nombre del Servidor Firma

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR POSTGRADO DE … · 2017-07-31 · 4.5 Mitología y flujograma ......

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