UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR - … · 2.7 TOPOGRAFÍA DE LAS HEMIPLEJÍAS ... 2.7.2 HEMIPLEJÍAS...

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA DISCAPACIDAD,

ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y DESASTRES

CARRERA DE TERAPIA OCUPACIONAL

“Eficacia de la terapia espejo para la recuperación y/o

mantenimiento funcional de miembro/s superior/es a

pacientes con hemiparesia a consecuencia de

enfermedades cerebro vasculares, en edades de 65 a 80

años, que acuden al Área de Terapia Ocupacional del

Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor

(H.A.I.A.M), en el periodo abril-septiembre 2016.”

Trabajo de Titulación previo a la obtención del Título de

Licenciado en Terapia Ocupacional

Ailla Guaman Segundo Mesias

TUTOR: Dr. Hugo Esteban Salazar Lozano

QUITO, 2016

ii

DEDICATORIA

Dedico este Proyecto de Investigación a Dios, mí ser que mueve mi fortaleza, sin él

nada sería posible y a mi Familia por su esfuerzo y apoyo incondicional para realizar

este trabajo, porque ellos son el pilar fundamental para la formación de mi vida

competitiva y siempre han estado brindándome su ayuda incondicional para cumplir

este anhelado objetivo de ser un profesional.

Mesias Ailla G.

iii

AGRADECIMIENTO

Agradezco a diferentes personas, ya que cada una de ellos con su paciencia,

conocimiento, colaboración y apoyo incondicional me ayudaron a finalizar con éxito

este Trabajo.

Al personal del área de rehabilitación de Hospital de Atención Integral Del Adulto

Mayor (H.A.I.A.M.), en especial a la Dra. Ximena Contreras por permitirme realizar

este exitoso trabajo, además compartir momentos de experiencias.

Mesias Ailla G.

iv

AUTORIZACIÓN DE LA PUBLICACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

Yo, Segundo Mesias Ailla Guaman, en calidad de autor del Trabajo de Titulación

realizado sobre: “Eficacia de la terapia espejo para la recuperación y/o mantenimiento

funcional de miembro/s superior/es a pacientes con hemiparesia a consecuencia de

enfermedades cerebro vasculares, en edades de 65 a 80 años, que acuden al Área de

Terapia Ocupacional del Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor (H.A.I.A.M),

en el periodo Abril-Septiembre 2016.”, por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD

CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o

de parte de los que contiene esta obra, con fines estrictamente académicos o de

investigación.

Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente

autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los

artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su

Reglamento.

Quito, 07 de Octubre 2016

Segundo Mesias Ailla Guaman

CI: 0603981242

E-mail: [email protected]

v

APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

En mi calidad de Tutor del Trabajo de Titulación, presentado por SEGUNDO MESIAS

AILLA GUAMAN, para optar por el Grado de Licenciado en Terapia Ocupacional;

cuyo título es: “EFICACIA DE LA TERAPIA ESPEJO PARA LA

RECUPERACIÓN Y/O MANTENIMIENTO FUNCIONAL DE MIEMBRO/S

SUPERIOR/ES A PACIENTES CON HEMIPARESIA A CONSECUENCIA DE

ENFERMEDADES CEREBRO VASCULARES, EN EDADES DE 65 A 80 AÑOS,

QUE ACUDEN AL ÁREA DE TERAPIA OCUPACIONAL DEL HOSPITAL DE

ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR (H.A.I.A.M), EN EL

PERIODO ABRIL-SEPTIEMBRE 2016.”, considero que dicho trabajo reúne los

requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación

por parte del tribunal examinador que se designe.

En la ciudad de Quito, a los 05 días del mes de septiembre de 2016.

Dr. Hugo Esteban Salazar Lozano

DOCENTE-TUTOR

C.C. 1002039574

vi

APROBACIÓN DEL TRIBUNAL

Los miembros del Tribunal Examinador aprueban el informe de titulación “EFICACIA

DE LA TERAPIA ESPEJO PARA LA RECUPERACIÓN Y/O

MANTENIMIENTO FUNCIONAL DE MIEMBRO/S SUPERIOR/ES A

PACIENTES CON HEMIPARESIA A CONSECUENCIA DE ENFERMEDADES

CEREBRO VASCULARES, EN EDADES DE 65 A 80 AÑOS, QUE ACUDEN AL

ÁREA DE TERAPIA OCUPACIONAL DEL HOSPITAL DE ATENCIÓN

INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR (H.A.I.A.M), EN EL PERIODO ABRIL-

SEPTIEMBRE 2016.”, presentado por: SEGUNDO MESIAS AILLA GUAMAN.

Para constancia certifican,

_____________________________ _____________________________

Dr. Patricio Donoso MSc. Saúl Manzano

PRESIDENTE VOCAL

________________________________

Lcdo. Edison Álvarez

VOCAL

vii

LISTADO DE CONTENIDOS

DEDICATORIA ............................................................................................................... ii

AGRADECIMIENTO ..................................................................................................... iii

AUTORIZACIÓN DE LA PUBLICACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ....... iv

APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN .............................. v

APROBACIÓN DEL TRIBUNAL ................................................................................. vi

LISTADO DE CONTENIDOS ...................................................................................... vii

LISTADO DE ANEXOS .............................................................................................. xiii

LISTADO DE FIGURAS .............................................................................................. xiv

LISTADO DE TABLAS ................................................................................................ xv

LISTADO DE GRÁFICO ............................................................................................. xvi

RESUMEN ................................................................................................................... xvii

ABSTRACT ................................................................................................................ xviii

INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1

CAPÍTULO I .................................................................................................................... 2

1. PROBLEMA ................................................................................................................ 2

1.2. Formulación del problema ......................................................................................... 3

1.3. OBJETIVOS .............................................................................................................. 3

1.3.1. Objetivo General..................................................................................................... 3

1.3.2. Objetivos Específicos ............................................................................................. 3

1.4. JUSTIFICACIÓN ...................................................................................................... 4

CAPÍTULO II ................................................................................................................... 6

MARCO TEÓRICO ......................................................................................................... 6

2.1 MARCO LEGAL ....................................................................................................... 6

2.2 ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR (ECV) .................................................... 8

2.3 TIPOS DE ENFERMEDADES O ACCIDENTE CEREBROVASCULARES ........ 9

2.3.1 ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO .......................................... 9

2.3.2 ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO ................................. 10

2.4 MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO ......................................... 11

2.4.1. Sintomatología ...................................................................................................... 11

2.5 FACTORES DE RIESGO CEREBROVASCULAR ............................................... 12

viii

2.5.1 FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES ...................................................... 12

2.5.1.1 Hipertensión arterial. .......................................................................................... 12

2.5.1.2 Diabetes Mellitus ................................................................................................ 13

2.5.1.3 Aterosclerosis. .................................................................................................... 13

2.5.1.4 Cardiopatías. ....................................................................................................... 13

2.5.1.5 Ataques isquémicos transitorios (AIT). .............................................................. 14

2.5.1.6 Dislipidemias. ..................................................................................................... 14

2.5.1.7 Apnea del sueño. ................................................................................................ 14

2.5.2 FACTORES DE RIESGO NO MODIFICLABLES ............................................. 14

2.5.2.1 Edad. ................................................................................................................... 14

2.5.2.2 Género. ............................................................................................................... 14

2.5.2.3 Raza. ................................................................................................................... 15

2.5.2.4 Evento cerebrovascular previo. .......................................................................... 15

2.5.2.5 Herencia. ............................................................................................................. 15

2.5.2.6 Enfermedad de las arterias carótidas. ................................................................. 15

2.5.3 FACTORES CONTRIBUYENTES ...................................................................... 15

2.5.3.1 El hábito de fumar. ............................................................................................. 15

2.5.3.2 Consumo excesivo de alcohol. ........................................................................... 16

2.5.3.3 Inactividad física................................................................................................. 16

2.5.3.4 Obesidad. ............................................................................................................ 16

2.6.1 HEMIPLEJÍA ........................................................................................................ 17

2.6.2 HEMIPARESIA .................................................................................................... 17

2.7 TOPOGRAFÍA DE LAS HEMIPLEJÍAS ................................................................ 17

2.7.1 HEMIPLEJÍAS DIRECTAS ................................................................................. 17

2.7.1.1 Hemiplejía cortical: ............................................................................................ 18

2.7.1.2 Hemiplejía subcortical ........................................................................................ 18

2.7.1.3 Hemiplejía capsular ............................................................................................ 18

2.7.1.4 Hemiplejía talámica ............................................................................................ 18

ix

2.7.1.5 Hemiplejía piramidoextrapiramidal .................................................................... 18

2.7.2 HEMIPLEJÍAS ALTERNAS ................................................................................ 19

2.7.2.2 Hemiplejías protuberenciales ............................................................................. 19

2.7.2.3 Hemiplejías bulbares .......................................................................................... 19

2.8 ESTRUCTURAS DEL CEREBRO ESPECÍFICOS CON AFECCIÓN ................. 20

2.8.1 Putamen ................................................................................................................. 20

2.8.2 Tálamo ................................................................................................................... 20

2.8.3 Lobular .................................................................................................................. 20

2.8.4 Núcleo caudado ..................................................................................................... 20

2.8.5 Tronco cerebral ...................................................................................................... 20

2.8.6 Cerebelo ................................................................................................................. 20

2.9 ÁREAS FUNCIONALES DE LA CORTEZA (MAPA DE BRODMANN). ......... 21

2.9.1 LÓBULO FRONTAL: .......................................................................................... 22

2.9.1.1 Área 4 de Brodmann o motora principal: ........................................................... 22

2.9.1.2 Área 6 de Brodmann o premotora ...................................................................... 23

2.9.1.3 Área 8 o motriz suplementaria............................................................................ 24

2.9.1.4 Áreas 9, 10 y 11 de Brodmann o de atención y concentración .......................... 24

2.9.1.5 Áreas 44 y 45 o área de Broca ............................................................................ 24

2.9.2 LÓBULO PARIETAL ........................................................................................... 24

2.9.2.1 Área 3-1-2 o somato sensoriales primaria .......................................................... 25

2.9.2.2 Área 40 o área secundaria o área somatosensorial ............................................. 26

2.9.2.3 Área 43 o área gustativa ..................................................................................... 26

2.9.2.4 Área 5 y 7 o área asociativa sensorial................................................................. 26

2.9.3 LÓBULO TEMPORAL ........................................................................................ 27

2.9.3.1 Áreas 41 y 42: o auditiva .................................................................................... 27

2.9.3.2 Área temporal 22 ................................................................................................ 27

2.9.3.3 Área temporal 39 ................................................................................................ 27

x

2.9.4 LÓBULO OCCIPITAL: ........................................................................................ 28

2.9.4.1 Área 17 o área visual primaria: .......................................................................... 28

2.10 ESTRUCTURA FUNCIONAL DE MIEMBRO SUPERIOR ............................... 28

2.10.1 FUNCIONES DE MIEMBRO SUPERIOR ........................................................ 29

2.10.2 HOMBRO. ........................................................................................................... 29

2.10.3 ARTICULACIÓN DE HOMBRO. ..................................................................... 31

2.10.4 Brazo .................................................................................................................... 31

2.10.5 Antebrazo ............................................................................................................ 32

2.10.5 Muñeca: ............................................................................................................... 33

2.10.6 Mano .................................................................................................................... 33

2.11 PLEXO BRAQUIAL .............................................................................................. 34

2.11.1Troncos ................................................................................................................. 34

Tronco superior. ............................................................................................................. 34

Tronco Medio. ................................................................................................................ 34

Tronco inferior. ............................................................................................................... 35

2.11.2 Divisiones ............................................................................................................ 35

2.11.3 Fascículos. ........................................................................................................... 35

2.11.4 RAMAS TERMINALES DEL PLEXO BRAQUIAL ........................................ 36

2.11.4.2 Nervio mediano. ............................................................................................... 37

2.11.4.3 Nervio cubital (Ulnar) ...................................................................................... 37

2.11.4.4 Nervio radial ..................................................................................................... 38

2.11.4.5 Nervio axilar o circunflejo ................................................................................ 38

2.12 SISTEMAS DE NEURONAS ESPEJO (SNE) ...................................................... 39

2.12.1 EVIDENCIAS CIENTÍFICAS DE SISTEMAS DE NEURONAS ESPEJO

(SNE) .............................................................................................................................. 40

2.12.1.1 Neuronas espejo en el hombre .......................................................................... 40

2.12.1.2 Neuronas espejo y la empatía ........................................................................... 42

2.12.1.3 Neuronas espejo y el comportamiento social. .................................................. 42

xi

2.12.2 APORTES DE LAS NEURONAS ESPEJO EN LA REHABILITACIÓN

POSTERIOR AL EVENTO CEREBROVASCULAR .................................................. 42

2.12.3 ORIGEN DE LA TERAPIA DE ESPEJO .......................................................... 43

2.12.4 TERAPIA DE ESPEJO A PACIENTES CON HEMIPARESIA. ...................... 44

2.12.4.1 Recuperación de la función motora. ................................................................. 44

2.12.4.2 Recuperación de la sensibilidad ....................................................................... 44

2.12.4.3 Mejoría en actividades de la vida diaria (AVD) ............................................... 45

2.12.5 PLASTICIDAD CEREBRAL. ............................................................................ 45

CAPÍTULO III ............................................................................................................... 46

METODOLOGÍA ........................................................................................................... 46

3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN ................................................................................... 46

3.2 NIVELES DE INVESTIGACIÓN ........................................................................... 46

3.3 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ....................................................................... 46

3.4. POBLACIÓN Y MUESTRA .................................................................................. 46

3.4.1 Población ............................................................................................................... 46

3.4.2 Muestra .................................................................................................................. 47

3.4.3 Selección de la muestra ......................................................................................... 47

3.4.4 Tamaño de muestra ................................................................................................ 47

3.4.5 Sujetos de estudio .................................................................................................. 47

3.4.6 Criterios de inclusión ............................................................................................. 48

3.4.7 Criterios de exclusión ............................................................................................ 48

3.5 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS ................... 48

3.5.1 Técnica................................................................................................................... 48

3.5.2 Datos para la colección de la muestra ................................................................... 49

3.5.3 Instrumentos .......................................................................................................... 49

3.5.4 Planificación del análisis de los resultados............................................................ 49

3.6 TIPOS DE ANÁLISIS ............................................................................................. 49

3.7 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ............................................... 50

3.7.1 Cuadro de variable independiente: ........................................................................ 50

xii

3.7.2 Cuadro de variable dependiente: ........................................................................... 51

3.7.3 Cuadro Variable dependiente: ............................................................................... 52

3.8. APLICACIÓN DE LA TERAPIA DE ESPEJO ..................................................... 53

3.8.1 ALINEACIÓN CORPORAL ................................................................................ 53

3.8.2 MÉTODO DE LA TERAPIA ESPEJO ................................................................. 54

3.8.3 Materiales: ............................................................................................................. 56

CAPÍTULO IV ............................................................................................................... 58

ASPECTOS ADMINISTRATIVOS .............................................................................. 58

4. RECURSOS ............................................................................................................... 58

4.1. RECURSOS HUMANOS ....................................................................................... 58

4.2. RECURSOS TÉCNICOS ........................................................................................ 58

4.2.1 Recursos materiales ............................................................................................... 58

4.3 Cronograma de actividades ...................................................................................... 59

4.4 Registro de las terapias espejo recibido por los pacientes durante 2 meses ............. 60

CAPÍTULO V ................................................................................................................ 62

5. RESULTADOS .......................................................................................................... 62

5.1 Análisis e interpretación de resultados ..................................................................... 62

5.2 EVALUACIÓN COGNITIVA ................................................................................. 64

5.3 EVALUACIÓN MOTORA DE MIEMBRO SUPERIOR ....................................... 66

5.4 EVALUACIÓN FUNCIONAL ................................................................................ 68

5.5 Verificación de las hipótesis estadísticas.................................................................. 70

CONCLUSIONES .......................................................................................................... 71

RECOMENDACIONES ................................................................................................ 73

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................................... 74

ANEXOS ........................................................................................................................ 79

xiii

LISTADO DE ANEXOS

Anexo 1. Consentimiento informado ............................................................................. 80

Anexo 2. Test de mini mental cognoscitivo ................................................................... 81

Anexo 3. Evaluación motora adaptado de Fulg Meyer .................................................. 83

Anexo 4. Índice de Barthel ............................................................................................. 85

Anexo 5. Paciente en la terapia de espejo ...................................................................... 87

Anexo 6. Ejercicios funcionales en la terapia de espejo................................................. 87

Anexo 7. Paciente ejecutando movimientos motores en terapia de espejo. ................... 88

Anexo 8. Autorización del Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor. ............... 89

xiv

LISTADO DE FIGURAS

Figura 1. Cara externa del cerebro ................................................................................. 21

Figura2. Cara interna del cerebro ................................................................................... 21

Figura3. Homúnculo motor ............................................................................................ 23

Figura4. Organización funcional cerebral somatosensorial primaria ............................. 25

Figura5. Homúnculo somatosensorial ............................................................................ 26

Figura6. Plexo braquial .................................................................................................. 36

Figura7. Zona comparativa ............................................................................................ 41

Figura 8. Alineación corporal en la terapia de espejo. ................................................... 53

Figura 9. Paciente en terapia de espejo........................................................................... 55

Figura 10. Actividades en la terapia de espejo ............................................................... 56

Figura 11. Terapia de espejo........................................................................................... 57

Figura 12. Materiales para la terapia de espejo .............................................................. 57

xv

LISTADO DE TABLAS

Tabla 1. Distribución de pacientes por género con ACV. ............................................. 62

Tabla 2. Evaluación del Mini Mental Cognoscitivo en pacientes con AVC

previo a la terapia de espejo. ......................................................................................... 64

Tabla Nº 3. Distribución de la evaluación motriz, antes y después de la terapia

de espejo según la escala de Fulg Meyer en pacientes con ACV. .................................. 66

Tabla 4. Evaluación funcional, antes y después de la terapia de espejo según el

índice de Barthel en pacientes con ACV. ....................................................................... 68

xvi

LISTADO DE GRÁFICO

Gráfico Nº 1. Distribución por género de pacientes con ACV ....................................... 62

Gráfico Nº 2: Evaluación del Mini Mental Cognoscitivo en pacientes con

ACV previo a Terapia Espejo ......................................................................................... 64

Gráfico Nº 3: Distribución de la evaluación motriz, antes y después de la

terapia de espejo según la escala de Fulg-Meyer en pacientes con ACV...................... 66

Gráfico Nº 4: Evaluación funcional, antes y después de la terapia de espejo

según el índice de Barthel en pacientes con ACV ......................................................... 68

xvii

TÍTULO: “Eficacia de la Terapia Espejo para la recuperación y/o mantenimiento

funcional de miembro/s superior/es a pacientes con hemiparesia a consecuencia de

enfermedades cerebro vasculares, en edades de 65 a 80 años, que acuden al Área de

Terapia Ocupacional del Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor (H.A.I.A.M),

en el periodo abril-septiembre 2016.”

Autor: Segundo Mesías Ailla Guamán

Tutor: Dr. Hugo Esteban Salazar lozano

RESUMEN

La Enfermedad Cerebro Vascular (ECV) en la población a nivel mundial es la tercera

causa de mortalidad y los sobrevivientes subsisten con grandes secuelas, su

recuperación es tardía, los pacientes a través de la rehabilitación convencional adquieren

un resultado de 32% en su recuperación, gracias a los descubrimientos de las neuronas

espejo por el científico Giacomo Rizzolati en 1990 que efectúan la función de

reorganizar el cerebro y la Terapia de Espejo inicialmente utilizado por Ramachandran

para tratar el dolor fantasma en pacientes amputados en la actualidad se utiliza como

mecanismo de rehabilitación en pacientes con hemiparesia, realizando movimientos del

miembro superior sano, donde percibe una ilusión visual del espejo, como que su

extremidad afectada está ejecutando movimientos, esta información es transmitida al

cerebro, efectivizando con la Plasticidad Cerebral y los resultados son satisfactorios en

la mejoría de la funcionalidad y habilidades motoras de miembro superior afecto.

PALABRAS CLAVE: NEURONAS ESPEJO/ TERAPIA DE ESPEJO/

PLASTICIDAD CEREBRAL/ HEMIPARESIA / RECUPERACIÓN FUNCIONAL.

xviii

TITLE: “Efficacy of Mirror Therapy for the functional recovery and/or maintenances

of upper limbs in patients with hemiparesis due to cerebro vascular diseases, from the

65’ to 80’ attending to the Occupational Therapy Area of Hospital de Atención Integral

del Adulto Mayor (H.A.I.A.M), from April to September 2016.”

Author: Segundo Mesías Ailla Guamán

Tutor: Dr. Hugo Esteban Salazar Lozano

ABSTRACT

Cerebrovascular disease (CV) in the population worldwide is the third cause of

mortality, and survivors remain with large aftermaths, with long recovery periods.

Patients put through conventional rehabilitation got recovered in 32%, thanks to the

discovery of mirror neurons made by scientist Giacomo Rizzolati in 1990, whose task

was reorganizing the brain. Mirror therapy, was initially used by Ramachandran to treat

phantom pain in patients with amputations; currently it is used as a rehabilitation

mechanisms in patients with hemiparesis, making movements of the sound upper limb,

where the visual mirror illusion is felt; hence, the affected limb is moving. Such

information is conveyed to the brain, exercising the Brain Plasticity with satisfactory

results, improvement of functionality and motor abilities of the affected upper limb.

KEYWORDS: MIRROR NEURONS/ MIRROR THERAPY/ BRAIN PLASTICITY/

HEMIPARESIS/ FUNCTIONAL RECOVERY.

I CERTIFY that the above and foregoing is a true and correct translation of the original

document in Spanish.

Ernesto Andino

IC: 1703852317

1

INTRODUCCIÓN

La tercera causa principal de muerte en la población a nivel mundial es por Enfermedad

Cerebrovascular y la primera procedencia de discapacidad en adultos mayores, los que

sobreviven sustentan múltiples afecciones en las principales funciones del cerebro y

padecen grandes secuelas como hemiplejias, hemiparesias, apraxias, trastornos cognitivos,

problemas de lenguaje, el déficit motor y cambios en el tono muscular de miembros

superiores e inferiores que es el más común, que tienden a perturbar a los pacientes el

desarrollo de las actividades motoras de forma regular en diferentes espacios como

social, económico, familiar y emocional.

Muchos de los pacientes se mecanizan a no usar el miembro superior afecto por lo que

las secuelas se agravan. Por estas razones, los programas de rehabilitación destinados a la

restauración de la función de las extremidades superiores son una de las partes más

importantes de la recuperación en este tipo de patologías.

En diferentes países de Europa como Alemania y Japón se han logrado la aplicación de

la terapia en espejo, los resultados han sido satisfactorios, basándose en las neuronas

espejo que fue descubierto por Giacomo Rizzolati en 1990. Son neuronas que se hallan

implicadas en mecanismos que combinan ejecución-observación; por lo tanto, en base a

estos hallazgos, se ha comprobado que su estimulación influye en el proceso de

rehabilitación, así pues se han llevado a cabo diversos programas de neuro-rehabilitación

funcional.

La terapia de espejo fue inducida por primera vez en 1992 por Ramachandran y Rogers

como terapia analgésica para reducir el dolor fantasma de miembro amputado. A partir de

esto se han ido avanzando los estudios y en la actualidad se utiliza la terapia de espejo en

pacientes hemipléjicos, hemiparésicos y dolores neurálgicos.

Se trata de una técnica en la que el paciente debe ejecutar movimientos de su miembro

superior no afecto, al mismo tiempo que se fija en el reflejo de este, en un espejo colocado

en el plano vertical del paciente, con el fin de reeducar al cerebro, mediante la promoción

de una ilusión visual.

2

CAPÍTULO I

1. PROBLEMA

1.1 Planteamiento del problema

La enfermedad cerebrovascular (ECV), también denominada accidente cerebrovascular

(ACV) o ictus, son enfermedades neurológicas y constituye la tercera causa de muerte en

la mayoría de los países desarrollados del mundo y la primera patología para la

discapacidad de los seres humanos, y todos los pacientes tienen diferentes tipos de secuelas

afectando en la parte laboral, social y actividades de la vida diaria. (Bargiela, 2009).

Es la patología neurológica invalidante más prevalente de la población adulta mayor de

65 años en el mundo entero. Estudios Universitarios en Europa reportan que la prevalencia

de esta enfermedad es de 800 por cada 100.000 habitantes, con una incidencia anual de

100-270 por cada 100.000 y la tasa anual de mortalidad de 100 por cada 100.000,

duplicándose la misma por cada 5 años de incremento en la edad. (Klaassen, 2010).

Según la OMS “Afirma que 600 millones de personas en el mundo presentan algún tipo

de limitación en su autonomía. Las principales causas son los daños al sistema nervioso,

los trastornos mentales y la enfermedad cerebrovascular, que se define como la

interrupción repentina del suministro de sangre al cerebro por isquemia o hemorragia”.

La edad promedio de las personas que sufren un episodio es de 73 años. Sin embargo, el

20% de las personas que sufren un evento cerebral tienen menos de 20 años”. (Flaxman,

1990-2010.), al instante de las rehabilitaciones convencionales la mayoría de los pacientes

adquieren un resultado del 32% de recuperación de las grandes secuelas por el ACV. Pero

al descubrimientos de las neuronas espejo por el científico Giacomo Rizzolati 1990 y

evidencias anatómicas y fisiológicas que presenta una red de neuronas con propiedades de

integración sensorio motoras, que cumplen la función de reorganizar el nivel cortical del

cerebro y la plasticidad cerebral. (Yorio A., 2010).

En la actualidad se están implementando la Terapia de Espejo como mecanismo de

rehabilitación en pacientes hemiparésicos, mediante los ejercicios funcionales y

actividades motoras del miembro superior sano, esta terapia han adquirido resultados

3

satisfactorios en la funcionalidad del lado afecto y en diferentes países del mundo se ha

utilizado la terapia en espejo (Mirror Therapy).

1.2. Formulación del problema

Con esta problemática se formula la siguiente interrogante

¿Cuál es la eficacia de la terapia espejo para la recuperación y/o mantenimiento

funcional de miembro/s superior/res a pacientes con hemiparesia a consecuencias de

enfermedades cerebrovasculares, en edades de 65 a 80 años que acuden al Área Terapia

Ocupacional del Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor (H.A.I.A.M.), en el

periodo Abril-Septiembre 2016?.

1.3. OBJETIVOS

1.3.1. Objetivo General.

Restaurar las habilidades funcionales y motoras de miembro/s superior/es hemiparésicos

en pacientes con secuelas de Enfermedades Cerebrovasculares mediante la aplicación de la

Terapia de Espejo a pacientes que acuden al Área de Terapia Ocupacional del Hospital de

Atención Integral del Adulto Mayor (H.A.I.A.M.) en el periodo abril-septiembre 2016.

1.3.2. Objetivos Específicos

- Habilitar la funcionalidad de MMSS para alcanzar la independencia y calidad de

vida en pacientes con hemiparesia.

- Reeducar al cerebro a través del sistema de neuronas espejo mediante la promoción

de una ilusión visual con terapia de espejo, utilizando del miembro superior sano.

4

- Implementar la Terapia en Espejo basado en estudios científicos teóricos y

prácticos en Área de Terapia Ocupacional del Hospital de Atención Integral del

Adulto Mayor (H.A.I.A.M.).

1.4. JUSTIFICACIÓN

La mayoría de la población después del ACV, recupera ligeramente la destreza en el

brazo afecto y sólo el 12% muestra una recuperación funcional después de haber recibido

rehabilitación convencional por un largo periodo de tiempo.

Muchos de los pacientes se mecanizan a no usar el miembro superior afecto por lo que

las secuelas se agravan. Por estas razones, los programas destinados a la restauración de la

función de las extremidades superiores son una de las partes más importantes de la

rehabilitación en este tipo de patologías y trastornos neurológicos.

Por lo tanto, el propósito de este estudio es describir los conceptos básicos acerca de la

literatura actual sobre las neuronas espejo y las principales conclusiones sobre el uso de la

terapia de espejo e imágenes de motor como herramientas potenciales para promover esta

técnica, basándose en conocimientos científicos teóricos y prácticos para q los pacientes

adquieran una recuperación funcional y motora, los pacientes con secuelas de

enfermedades cerebrovascular (ECV).

El sistema de neuronas espejo (SNE) se considera un gran avance para la neurociencia y

representa una característica importante durante la evolución del cerebro humano. En este

contexto, diversos estudios analizaron áreas en las que este sistema de neuronas espejo

participan; la mayoría de los experimentos encontraron en los lóbulos frontal y parietal en

las tareas que implican la observación acción manual.

Además, otros experimentos identificaron la activación de las neuronas espejo,

específicamente en la circunvolución frontal pre motora y la corteza inferior. Estos

hallazgos fueron replicados en humanos durante la ejecución de la tarea y la observación

de los actos de motor con las manos, los pies y la boca.

5

Basado en el estudio de las células nerviosas ya mencionadas, la terapia en espejo se

implementó por primera vez en los años 90 para el dolor fantasma lo cual comenzó a

mostrar útil para el tratamiento a en pacientes amputados. Años más tarde encontramos su

aplicación en el síndrome del dolor regional complejo y en la rehabilitación de personas

con hemiparesia por lesiones cerebrales.

La aplicación de técnicas de terapia de espejo, sobre la base de las funciones del sistema

de neuronas espejo, en pacientes post-accidente cerebrovascular, coadyuva a la

reeducación cerebral hay los estudios demuestran que el sistema de neuronas espejo

interactúa con la visión, propiocepción y órdenes motoras, la promoción de la contratación

de las neuronas espejo y la reorganización cortical y la recuperación funcional de los

pacientes después del accidente cerebrovascular.

Con el fin de reeducar al cerebro, mediante la promoción de una ilusión visual,

(cognitivas, perceptivas, visuales y emocionales) de despertar las habilidades del ser

humano hasta potenciarlas convirtiéndolas en destrezas enfocándose principalmente en la

restauración funcional del miembro afectado.

6

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

2.1 MARCO LEGAL

CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR ASAMBLEA

CONSTITUYENTE 2008

CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR

Sección primera

Educación

Art. 343.- El sistema nacional de educación tendrá como finalidad el desarrollo de

capacidades y potencialidades individuales y colectivas de la población, que posibiliten el

aprendizaje, y la generación y utilización de conocimientos, técnicas, saberes, artes y

cultura. El sistema tendrá como centro al sujeto que aprende, y funcionará de manera

flexible y dinámica, incluyente, eficaz y eficiente.

El sistema nacional de educación integrará una visión intercultural acorde con la

diversidad geográfica, cultural y lingüística del país, y el respeto a los derechos de las

comunidades, pueblos y nacionalidades.

Art. 350.- El sistema de educación superior tiene como finalidad la formación

académica y profesional con visión científica y humanista; la investigación científica y

tecnológica; la innovación, promoción, desarrollo y difusión de los saberes y las culturas;

la construcción de soluciones para los problemas del país, en relación con los objetivos del

régimen de desarrollo.

Sección segunda Salud

Art. 360.- El sistema garantizará, a través de las instituciones que lo conforman, la

promoción de la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con base en

7

la atención primaria de salud; articulará los diferentes niveles de atención; y promoverá la

complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas.

La red pública integral de salud será parte del sistema nacional de salud y estará

conformada por el conjunto articulado de establecimientos estatales, de la seguridad social

y con otros proveedores que pertenecen al Estado, con vínculos jurídicos, operativos y de

complementariedad.

CONSTITUCIÓN DEL ECUADOR MONTECRISTI 2008

SECCIÓN SEXTA: PERSONAS CON DISCAPACIDAD

Art. 47.- El Estado garantizará políticas de prevención de las discapacidades y, de

manera conjunta con la sociedad y la familia, procurará la equiparación de oportunidades

para las personas con discapacidad y su integración social.

Se reconoce a las personas con discapacidad, los derechos a:

1. La atención especializada en las entidades públicas y privadas que presten servicios

de salud para sus necesidades específicas, que incluirá la provisión de

medicamentos de forma gratuita, en particular para aquellas personas que requieran

tratamiento de por vida.

2. La rehabilitación integral y la asistencia permanente, que incluirán las

correspondientes ayudas técnicas.

CAPÍTULO II

DE LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD

Sección II De La Salud

Art. 20.- Subsistemas de promoción, prevención, habilitación y rehabilitación.- La

autoridad sanitaria nacional dentro del Sistema Nacional de Salud, las autoridades

nacionales educativa, ambiental, relaciones laborales y otras dentro del ámbito de sus

competencias, establecerán e informarán de los planes, programas y estrategias de

promoción, prevención, detección temprana e intervención oportuna de discapacidades,

8

deficiencias o condiciones discapacitantes respecto de factores de riesgo en los distintos

niveles de gobierno y planificación.

La habilitación y rehabilitación son procesos que consisten en la prestación oportuna,

efectiva, apropiada y con calidad de servicios de atención. Su propósito es la generación,

recuperación, fortalecimiento de funciones, capacidades, habilidades y destrezas para

lograr y mantener la máxima independencia, capacidad física, mental, social y vocacional,

así como la inclusión y participación plena en todos los aspectos de la vida.

La autoridad sanitaria nacional establecerá los procedimientos de coordinación,

atención y supervisión de las unidades de salud públicas y privadas a fin de que brinden

servicios profesionales especializados de habilitación y rehabilitación. La autoridad

sanitaria nacional proporcionará a las personas con discapacidad y a sus familiares, la

información relativa a su tipo de discapacidad.

2.2 ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR (ECV)

La enfermedad cerebro vascular hace referencia a cualquier alteración transitoria o

permanente de una o varias áreas del cerebro como consecuencia de un trastorno de

circulación a nivel cerebral.

La Enfermedad Cerebrovascular (ECV),es una de las principales causas de mortalidad

y genera un grado elevado de discapacidad física y cognitiva en el ser humano.

Una tercera parte de los pacientes afectados fallecen en los seis meses siguientes al

ECV y un 30% sufre incapacidad permanente.(De Leciñaga Cases, Pérez, & Diez Tejedor,

2004).

Según la Organización Mundial de la Salud (O.M.S.). “Las cifras de muerte por

enfermedad cerebrovascular es la es la segunda causa de muerte en todo el mundo con

5.450 millones de muertes anuales.”

La Asociación Americana del Corazón (AHA), calcula que cada año aproximadamente

795.000 estadounidenses sufren un primer accidente cerebrovascular o una recurrencia.

9

Los que sobreviven pueden quedar paralíticos, sufrir problemas emocionales o padecer

trastornos del habla, la memoria o el juicio.

En el Ecuador en el año 2007, 3.140 personas fallecieron a causa del evento cerebro

vascular, según el INEC. (Diario La Hora, 5 Agosto 2012).

En Ecuador, las enfermedades cardiovasculares: hipertensión arterial (7%), Diabetes

(6.5%), enfermedad cerebrovascular (5.3%), enfermedad isquémica (3.2%), insuficiencia

cardíaca (3.0%), dando en total 25%, representa la principal causa de muerte en Ecuador,

INEC, según datos del 2010 (www.ministerio se salud.gob.ec.).

2.3 TIPOS DE ENFERMEDADES O ACCIDENTE CEREBROVASCULARES

Los accidentes cerebrovasculares por lo general se clasifican por su etiología y suelen

ser de dos tipos: isquémicos y hemorrágicos.

2.3.1 ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO

El ACV isquémico es producido por la interrupción o disminución del flujo sanguíneo

cerebral, que causará muerte neuronal e isquemia.

2.3.1.1 Accidente cerebrovascular trombótico.

Es el tipo más común, y se produce cuando un coágulo sanguíneo (denominado trombo)

obstruye el flujo de sangre a ciertas partes del cerebro. El trombo puede formarse en una

arteria afectada por aterosclerosis. La aterosclerosis es un proceso que se caracteriza por la

acumulación de placa en el interior de la arteria. Esta placa vuelve más gruesa la pared

arterial, estrechando el vaso. La placa está compuesta de grasa, colesterol, fibrina (una

sustancia coagulante) y calcio.

A medida que la placa se acumula en las arterias, la sangre circula más lenta y

dificultosamente, facilitando la coagulación. Los accidentes cerebrovasculares trombótico

http://www.ministerio/

10

generalmente se producen durante la noche o en las primeras horas de la mañana. Un

ataque isquémico transitorio (AIT) generalmente precede a un accidente cerebrovascular

trombótico.

2.3. 1.2 Accidente cerebrovascular embólico.

Es causado por un coágulo sanguíneo que se origina en otro lugar del organismo,

generalmente el corazón, y viaja por la sangre hasta el cerebro. Este coágulo obstruye una

arteria que conduce al cerebro o que se encuentra dentro de él, obstruyendo una arteria o

arteriola cerebral e interrumpiendo el flujo de sangre al cerebro, así produciendo la muerte

neuronal que repercuten en las funciones.

2.3.2 ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO

Estos son causados por la ruptura generalmente abrupta de un vaso sanguíneo, que

llevará a la muerte neuronal del lugar que este irriga, con una grave afectación neurológica.

Se debe añadir que este tipo de hemorragias pueden ser causadas también por

enfermedades hemorrágicas o uso de medicamentos como anticoagulantes.

2.3.2.1 Hemorragia cerebral o intracerebral.

Los accidentes cerebrovasculares isquémicos son más devastadores porque gran parte

del cerebro muere cuando se obstruye un vaso sanguíneo, y el cerebro no puede producir

células nuevas para reemplazar a las células muertas.

Pero en una hemorragia cerebral, el accidente cerebrovascular es causado por la presión

de la sangre que empuja contra una parte del cerebro. Si la persona sobrevive, la presión

disminuye lentamente y el cerebro puede recuperar parte de las funciones perdidas.

2.3.2.2 Hemorragia subaracnoidea

Se produce una hemorragia subaracnoidea cuando se rompe un vaso sanguíneo en la

superficie del cerebro. El vaso sanguíneo roto derrama sangre en el espacio comprendido

11

entre el cerebro y el cráneo (el espacio subaracnoidea). Con este tipo de hemorragia, la

sangre no se introduce en el cerebro.

2.4 MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO

La sintomatología inicial del paciente con ACV, no predice el tipo ni la extensión de la

lesión. El registro de los antecedentes clínicos, el completo examen físico y el uso de

algunas pruebas diagnósticas ayuda a determinar la localización y tamaño de la lesión,

permite definir si el ACV está en evolución o se ha completado, y si es de origen

hemorrágico o isquémico.

La sintomatología producida por el ACV isquémico depende del territorio cerebral

irrigado por el vaso o los vasos afectados, en general, cuanto más anterior es la lesión, los

síntomas más probablemente se asocian con alteraciones motoras y de lenguaje, en tanto

que las lesiones posteriores suelen acompañarse de alteraciones sensitivas y de la función

visual.

Las lesiones isquémicas del territorio correspondiente a la arteria cerebral media pueden

provocar hemiplejía y hemianestesia contralateral, apraxia, agnosia, hemianopsia

homónima o desviación conjugada de los ojos hacia el lado opuesto; si la isquemia afecta

el hemisferio dominante, agregan, puede aparecer afasia. (Pathophysiology and Treatment

of Acute Ischemic Stroke).

2.4.1. Sintomatología

El ACV se define como un síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas

neurológicos que bien pueden ser focales como ocurre en la mayoría de los casos o difusos.

Lo característico es la afectación de un área determinada, que puede conllevar desde

afasias hasta un déficit motor o sensitivo.

Todos los síntomas del accidente cerebrovascular aparecen repentinamente y a menudo

hay más de un síntoma al mismo tiempo.

12

Alteración del estado de conciencia: estupor, coma, confusión, agitación,

convulsiones.

Falta de sensación o debilidad repentina en la cara, el brazo, o la pierna,

especialmente en un lado del cuerpo, sensación de adormecimiento,

incoordinación facial o asimetría, debilidad, parálisis o perdida sensorial.

Confusión repentina, o problema al hablar o comprender lo que se habla, afasia,

disartria u otras alteraciones cognitivas.

Problema repentino en ver por uno o por ambos ojos, pérdida parcial de la

visión de campos visuales.

Problema repentino al caminar, mareos, pérdida de equilibrio o de

coordinación.

Dolor de cabeza severo repentino sin causa conocida.

En situaciones más severas existe la pérdida de control de esfínteres.

Vértigo, diplopía (visión doble), hipoacusia (disminución de la audición),

náuseas, vómito, pérdida del equilibrio, foto y fonofobia.

2.5 FACTORES DE RIESGO CEREBROVASCULAR

Ciertas afecciones y situaciones del ser humano pueden aumentar el riesgo de sufrir una

enfermedad cerebrovascular. Los factores son los siguientes.

2.5.1 FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

2.5.1.1 Hipertensión arterial.

La presión arterial alta es el principal factor de riesgo cerebrovascular. Según la

Asociación Americana del Corazón (AHA), la hipertensión afecta a casi 1 de cada 3

13

estadounidenses adultos, esta patología generalmente no presenta síntomas, es más en la

mayoría de las personas no descubren que sufren de hipertensión hasta después de haber

obtenido la enfermedad cerebrovascular o un ataque al corazón, anualmente esta

enfermedad causa la muerte a 9,4 millones de personas en el mundo.

En Ecuador de cada 100.000 habitantes, 1.373 tienen problemas de hipertensión, lo

informó mediante un informe la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el año 2012.

(Agencia Pùblica de noticias del Ecuador y Sudamèrica, 2013).

En Guayaquil, de acuerdo al Anuario de Nacimientos y Defunciones de 2010, las

enfermedades hipertensivas, una de las causantes de los problemas cardiovasculares,

registró 2.221 casos. (INEC- 2010, 2011).

2.5.1.2 Diabetes Mellitus

Esta patología se asocia a ateroesclerosis acelerada y duplica el riesgo de una ECV, el

constante tratamiento y un adecuado control de la hiperglicemia ha demostrado que reduce

el riesgo de complicaciones micros vasculares.

2.5.1.3 Aterosclerosis.

La aterosclerosis o denominada endurecimiento de las arterias, es una enfermedad que

se caracteriza por la acumulación de grasas, colesterol y calcio en las paredes internas de

las arterias, esta acumulación de grasa puede obstruir los vasos sanguíneos y provocar un

evento cerebrovascular.

2.5.1.4 Cardiopatías.

La cardiopatía coronaria y la insuficiencia cardiaca duplican el riesgo de ECV, la

identificación de hipertrofia cardiaca aumenta cerca de 4 veces el riesgo de ECV además

la fibrilación auricular, los factores de riesgo se incrementan para adquirir dicha patología.

14

2.5.1.5 Ataques isquémicos transitorios (AIT).

Los AIT generalmente se producen cuando un coágulo sanguíneo obstruye

transitoriamente una arteria del cerebro, esto imposibilita que una parte del cerebro reciba

la sangre que requiere y se lesione las estructuras cerebrales, los ataques isquémicos

transitorios son un claro síntoma de advertencia de un posible accidente cerebrovascular.

Aproximadamente un 5% de los pacientes con AIT desarrollan un ECV completo en el

primer mes si no se trata.( Rojas & González, 2006).

2.5.1.6 Dislipidemias.

Entre el colesterol, lipoproteínas y el infarto al miocardio, hay una correlación entre la

elevación de lípidos plasmáticos e incidencia de ateromas en vasos pre cerebrales.

2.5.1.7 Apnea del sueño.

La apnea obstructiva del sueño (AOS) es uno de los principales factores de riesgo

cerebrovascular porque eleva la presión sanguínea y disminuye la concentración de

oxígeno en la sangre.

2.5.2 FACTORES DE RIESGO NO MODIFICLABLES

2.5.2.1 Edad.

El riesgo cerebrovascular aumenta cada vez que transcurre la edad, a partir de los 55

años aumentan las probabilidades de sufrir un accidente cerebrovascular, es más que

duplican cada diez años, alrededor del 75% de los ictus se producen en sujetos con más de

65 años.

2.5.2.2 Género.

La incidencia de accidentes cerebrovasculares es mayor en los hombres que en las

mujeres.

15

2.5.2.3 Raza.

Los afroamericanos tienen un mayor riesgo cerebrovascular que los blancos, gran parte

de riesgo puede explicarse por el mayor número de factores de riesgo presente en

afroamericanos (tabaquismo, hipertensión, anemia de células falciformes (González &

Rojas, 2005).

2.5.2.4 Evento cerebrovascular previo.

El riesgo más elevado de ECV recurrente está en los primeros 30 días luego de que haya

dado en la primera instancia de un ECV, a largo plazo de intermitencia es de un promedio

de 4 al 14% anual.(González & Rojas, 2005)

2.5.2.5 Herencia.

El riesgo cerebrovascular es mayor en las personas que tienen antecedentes familiares

con enfermedades cerebro vascular (ECV).

2.5.2.6 Enfermedad de las arterias carótidas.

La acumulación de grasa en la arteria carótida, entre el corazón y el cerebro puede

obstruir esta importante fuente de irrigación sanguínea, y perjudicar estructuras cerebrales.

2.5.3 FACTORES CONTRIBUYENTES

Estos factores aumentan de forma indirecta el riesgo cerebrovascular, la

implementación de cambios en el estilo de vida puede prevenir o disminuir

considerablemente el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular.

2.5.3.1 El hábito de fumar.

Según la Asociación Nacional de Ataque Cerebral de los Estados Unidos (NSA), fumar

duplica el riesgo de padecer una enfermedad cerebrovascular, el humo del tabaco es el

16

principal factor de riesgo para la muerte súbita de origen cardiaco y los fumadores tienen

de dos a cuatro veces más riesgo que los no fumadores.

2.5.3.2 Consumo excesivo de alcohol.

Según la Asociación Americana del Corazón (AHA), el consumo moderado es un

promedio de una o dos bebidas por día para los hombres y de una bebida por día para las

mujeres.

El consumo elevado de alcohol tiene un efecto sobre el riesgo de ictus isquémico y

hemorrágico, la ingesta elevada y continuada de bebidas con alcohol puede provocar

alteraciones de la coagulación, arritmias cardiacas y disminución del flujo sanguíneo

cerebral.

2.5.3.3 Inactividad física.

La inactividad física no es sólo uno de los principales factores de riesgo coronario sino

que también puede causar hipertensión arterial, niveles bajos de lipoproteínas de alta

densidad y diabetes.

Hacer ejercicio físico durante 30 o 40 minutos por lo menos 3 o 4 veces por semana

puede contribuir a mejorar muchas afecciones cardiovasculares.

2.5.3.4 Obesidad.

La obesidad aumenta las probabilidades de presentar presión arterial alta, que es un

factor de riesgo importante del accidente cerebrovascular.

Se ha observado una asociación entre la obesidad y un mayor riesgo de ictus, lo que

puede deberse a su frecuente asociación con la HTA, la dislipemia, la hiperinsulinemia y la

intolerancia a la glucosa.

17

2.6 EFECTOS DE LA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

2.6.1 HEMIPLEJÍA

Antes de definir lo que es la hemiplejía vamos a describir etimológicamente la palabra a

hemiplejía, que ‘Plegia’ significa debilidad. ‘Hemi’ implica a un lado del cuerpo, por lo

tanto, ‘hemiplejía’ significa la parálisis completa de la mitad del cuerpo.

Es un trastorno motor, en el cual se paraliza o existe ausencia total de movimiento de la

mitad del cuerpo, con alteraciones sensitivas, audición, visión, lenguaje y capacidades de

memoria según la afectación del cerebro.

2.6.2 HEMIPARESIA

Es un trastorno neurológico motor que afecta la funcionalidad de la mitad del cuerpo,

con pérdida de fuerza e hipertonía muscular puede ser izquierda o derecha a consecuencia

de un accidente cerebrovascular, de manera que se afecta el sistema piramidal, que es el

tracto nervioso que dirige desde la corteza cerebral hasta la médula espinal luego a las

terminaciones nerviosa con las fibras musculares (unión mioneural).

2.7 TOPOGRAFÍA DE LAS HEMIPLEJÍAS

Para que se produzca un trastorno del sistema motor es necesario una complicación total

o parcial de la vía piramidal en un punto en que dicha vía agrupe a todos los conductores

de la motilidad que van a una mitad del cuerpo (trayecto encefálico de la vía piramidal).

2.7.1 HEMIPLEJÍAS DIRECTAS

Son aquellas en las que la vía piramidal está afectada antes de su decusación y según el

punto donde se produzca la lesión estas hemiplejías directas pueden ser:

18

2.7.1.1 Hemiplejía cortical:

La lesión afecta a la zona motora de la corteza cerebral y rara vez afecta a la totalidad

del hemisferio ya que en la irrigación hemicerebral interviene 2 arterias (silviana y cerebral

anterior), demás está acompañada de manifestaciones corticales como convulsiones déficit

intelectual y alteraciones sensitivas.

2.7.1.2 Hemiplejía subcortical

La lesión afecta al centro oval antes de que el haz motor piramidal alcance la cápsula

interna. En este tipo de hemiplejía no son frecuentes las monoplejías aunque sí las

manifestaciones corticales.

2.7.1.3 Hemiplejía capsular

Es la más frecuente de todas y responde a la definición de hemiplejía típica. Cuando la

lesión se encuentra en la cápsula interna izquierda puede aparecer afasia.

2.7.1.4 Hemiplejía talámica

La lesión es talámica y atenta al haz piramidal con inmediación, existiendo variadas

manifestaciones la pérdida sensorial contralateral, hemiparesia contralateral, paresia

mirada, hemianopsia homónima, miosis, afasia o confusión.

2.7.1.5 Hemiplejía piramidoextrapiramidal

Las lesiones afectan a la vía piramidal y a los centros extrapiramidales por tanto la

hemiplejía aparece asociada a manifestaciones extrapiramidales como son: rigidez,

temblor, bradilalia, etc. (Deivis, 2008).

19

2.7.2 HEMIPLEJÍAS ALTERNAS

En estas hemiplejías las lesiones se sitúan más debajo de la cápsula interna, en el tronco

cerebral, combinándose con parálisis de uno o varios pares craneanos del lado opuesto al

hemipléjico debido a que las fibras de los núcleos craneanos ya se han cruzado. Con

frecuencia hay alteraciones sensitivas, cerebelosa y extrapiramidales por proximidad.

2.7.2.1Hemiplejías pedunculares (Síndrome de Weber)

Está afectado el haz piramidal que ocupa el pie del pedúnculo cerebral afectándose el III

par del nervio, afectado el motor ocular común del mismo lado de la lesión (no de la

parálisis) y el facial del lado opuesto.

2.7.2.2 Hemiplejías protuberenciales

La lesión afecta a la protuberancia en su porción inferior. La hemiplejía cursa con

parálisis facial del mismo lado de la lesión afectándose tanto el facial superior como el

inferior, esto es debido a que están afectadas las fibras radiculares del facial; existe por lo

general parálisis del motor ocular externo (nervio VI par) del mismo lado de la lesión

debido a la vecindad de ambos pares craneales.

2.7.2.3 Hemiplejías bulbares

La lesión afecta a la parte anterior del bulbo interrumpiendo el haz piramidal en su

decusación. La hemiplejía respeta la cara y se produce al lado contrario de la lesión

acompañándose de parálisis del hipogloso (XII par).

Existe piramidalismo (hiperreflexia, clonus, contracción rápida e involuntaria,

espasticidad, Babinski positivo) y alteraciones variadas de la sensibilidad sobre todo

alterándose la sensibilidad profunda en el lado de la lesión.

20

2.8 ESTRUCTURAS DEL CEREBRO ESPECÍFICOS CON AFECCIÓN

2.8.1 Putamen

Hemiparesia contralateral, pérdida sensorial contralateral, paresia contralateral de la

mirada conjugada, descuidos, hemianopsia homónima, miosis, afasia y confusión.

2.8.2 Tálamo

La pérdida sensorial contralateral, hemiparesia contralateral, hemianopsia homónima,

miosis, afasia o confusión.

2.8.3 Lobular

Hemiparesia contralateral o pérdida de sensibilidad, parálisis conjugada de la mirada

contralateral, hemianopsia homónima, la abulia, afasia, negligencia, o la apraxia.

2.8.4 Núcleo caudado

Hemiparesia contralateral, paresia contralateral de la mirada conjugada, o confusión.

2.8.5 Tronco cerebral

Tetraparesia, debilidad facial, disminución del nivel de conciencia, paresia mirada,

meneo ocular, miosis o inestabilidad autonómica.

2.8.6 Cerebelo

Ataxia cuando la lesión es al inicio del tronco, debilidad facial ipsilateral, pérdida

sensorial ipsilateral, paresia de la mirada, desviación oblicua, miosis, o disminución del

nivel de conciencia.

21

2.9 ÁREAS FUNCIONALES DE LA CORTEZA (MAPA DE BRODMANN).

A partir de las diferencias en el espesor de las capas corticales y en el tamaño y forma

de las neuronas, el neuroanatomista alemán Korbinian Brodmann identificó, en 1909, 51

divisiones citoarquitectónicas en la corteza cerebral, divisiones que hoy en día son

conocidas con el nombre de áreas de Brodmann.

Para realizar su análisis, Brodmann dividió el cerebro por el surco central, y luego

trabajó con cada mitad en orden aleatorio.

Figura 1. Cara externa del cerebro

Fuente: http://ocw.um.es/cc.-sociales/neuropsicologia/material-de-clase-1/tema-2.-organizacion-y-funcion-cerebral.pdf/

(Francisco Román L.).

Figura2. Cara interna del cerebro

Fuente: http://ocw.um.es/cc.-sociales/neuropsicologia/material-de-clase-1/tema-2.-organizacion-y-funcion-cerebral.pdf

(Francisco Román L.).

22

2.9.1 LÓBULO FRONTAL:

Los lóbulos frontales representan un tercio de la corteza cerebral.

De mayor tamaño y filogenéticamente más recientes en el ser humano.

Estas estructuras cumplen dos funciones principales:

Ejecución de movimientos de destreza.

Integración y expresión de la conducta emocional planificada.

Las áreas corticales frontales se interconectan con todos los otros lóbulos de los

hemisferios cerebrales.

2.9.1.1 Área 4 de Brodmann o motora principal:

Corresponde a la parte de la circunvolución frontal ascendente o Prerrolándica.

Se está caracterizada por la presencia de células piramidales gigantes o de Betz.

El estímulo eléctrico de esta área se traduce en movimientos de grupos musculares

del lado opuesto del cuerpo.

Recibe conexiones del área premotoras o área 6, de los núcleos del cerebelo, de los

ganglios basales y del tálamo.

El área 4 representa la orden de salida de los impulsos motores que corresponden a

las principales fibras de proyección descendentes que constituyen el sistema

Piramidal.

23

Figura3. Homúnculo motor

Fuente: http://ocw.um.es/cc.-sociales/neuropsicologia/material-de-clase-1/tema-2.-organizacion-y-funcion-

cerebral.pdf

2.9.1.2 Área 6 de Brodmann o premotora

Corresponde al área de la circunvolución frontal ascendente, estímulos eléctricos sobre

esta área producen movimientos menores que los que produce la estimulación del área 4.

Al realizar un corte de separación entre el área 4 y la 6, la estimulación del área 6 no

produce ningún movimiento, demostrando su influencia y dependencia con esa área. Si se

extraen pequeñas superficies del área 6, la coordinación fina de los movimientos se altera,

demostrando su papel en la programación de los movimientos, de donde deriva su nombre

de premotora.

Recibe conexiones del tálamo, el cerebelo y de los ganglios de la base, le posibilita la

coordinación de movimientos complejos, especialmente de los músculos axiales y

proximales.

En esta área se encuentran centros que regulan la fijación de los movimientos de los

ojos, de los movimientos faríngeos y de la articulación del lenguaje, de la rotación del

tronco y la cabeza.

24

2.9.1.3 Área 8 o motriz suplementaria

Es la continuación del área 6 en el surco interhemisférico.

Sus células entran en actividad, no solo cuando se requiere coordinación bimanual

además en las tareas.

Contribuye a la orientación de los ojos, basada en las aferencias que recibe desde la

corteza temporal (auditiva), occipital (visual) y somestésica (área 3-1-2 de Brodmann).

2.9.1.4 Áreas 9, 10 y 11 de Brodmann o de atención y concentración

Las lesiones de estas áreas se traducen en cambios de temperamento o del humor,

pérdida para alimentarse, déficit del pensamiento abstracto, pérdida de la atención y de la

memoria.

2.9.1.5 Áreas 44 y 45 o área de Broca

Ubicada en la parte inferior de la circunvolución frontal ascendente y circunvolución

frontal inferior (giros angular).

Controlan la musculatura asociada con el lenguaje como es de la cara, la lengua, el

paladar y las cuerdas vocales.

La lesión de esta área produce una afasia expresiva o sea una falla en la formulación del

lenguaje con dificultad para la emisión y articulación del lenguaje.

2.9.2 LÓBULO PARIETAL

Los lóbulos parietales proporcionan los mecanismos corticales que perciben estímulos

somatosensoriales y los integra con la memoria de experiencias pasadas y con otras

percepciones sensoriales.

25

Contribuyen en la función de atención y determina el “mapa” mental que proporcional

la conciencia del interior del cuerpo y del mundo que lo rodea.

2.9.2.1 Área 3-1-2 o somato sensoriales primaria

Ubicada después de la cisura de Rolando, en la circunvolución parietal ascendente que

recibe información desde los núcleos talámicos del lado opuesto del cuerpo, se denomina

con el nombre de homúnculo sensitivo, se ha asemeja del motor, también es proporcional a

las sensaciones que codifica.

Está asociada con el área motora principal y con las demás áreas corticales, la

información sensorial proveniente de los músculos y de las articulaciones, importante para

la propiocepción de los miembros se proyecta al área 3a y la información proveniente de la

piel, para el sentido del tacto, en el área 3b, el área 1 tiene como función básica procesar la

información de la piel, mientras que el área 2 combina la información proveniente de las

áreas 3 y 1.

El área somestésica (3-1-2) primaria recibe el nombre de corteza somato-motora porque

el80% de sus estimulaciones produce respuestas sensitivas mientras que el 20% evoca

respuestas motoras.

Figura4. Organización funcional cerebral somatosensorial primaria

Fuente: http://ocw.um.es/cc.-sociales/neuropsicologia/material-de-clase-1/tema-2.-

organizacion-y-funcion-cerebral.pdf (Francisco Román L.).

26

El área total asociada con una región concreta del cuerpo se relaciona directamente con

la sensibilidad de dicha región concreta y no con su tamaño. Las lesiones en estas áreas

producen alteraciones en las funciones táctiles.

Figura5. Homúnculo somatosensorial

Fuente: http://ocw.um.es/cc.-sociales/neuropsicologia/material-de-clase-1/tema-2.-

organizacion-y-funcion-cerebral.pdf (Francisco Román L.).

2.9.2.2 Área 40 o área secundaria o área somatosensorial

Compuesta por un haz de corteza que se extiende desde la zona parietal.

La lesión de esta causa pérdida bilateral de los aspectos sutiles y finos de la sensibilidad

(estereognosia), pérdida del esquema corporal.

2.9.2.3 Área 43 o área gustativa

Área 43 de la circunvolución postcentral, su lesión produce una ageustia (ausencia de

gusto).

2.9.2.4 Área 5 y 7 o área asociativa sensorial

Ubicada en la circunvolución parietal superior.

27

En ellas ocurre la programación de actividades motrices, en particular aquellas que son

necesarias para la proyección del brazo hacia un blanco visual y en toda manipulación.

Elaboran un sistema de referencia espacial utilizado para conducir movimientos del

cuerpo en combinación con las sensaciones visuales y somato sensitivas

2.9.3 LÓBULO TEMPORAL

Los lóbulos temporales actúan como áreas principales de convergencia para las señales

provenientes de todas las partes de la corteza, giro postcentral (áreas 1, 2 y 3), lóbulo

parietal superior (áreas 5 y 7), opérculo parietal (área 43), giro supramarginal (área40) y

giro angular (área 43).

2.9.3.1 Áreas 41 y 42: o auditiva

Ubicadas en la circunvolución temporal superior. Estas áreas reciben información de los

cuerpos geniculados medios y está organizada tono tópicamente, el área 41(corteza

primaria) permite la audición del sonido pero no su reconocimiento, que se obtiene por la

acción del área 42 (corteza secundaria).

2.9.3.2 Área temporal 22

Esta área constituye la mayor parte del área de Wernicke y es esencial para la

comprensión de las palabras oídas.

Su lesión en el hemisferio dominante suprime el sentido de las palabras ya que el sujeto

no comprende lo que oye, cometiendo muchas faltas al hablar porque no comprende lo que

habla.

2.9.3.3 Área temporal 39

Está ubicado en la parte posterior de la cisura de Rolando (gyrus angular); recibe

información del área de asociación somestésica, visual y auditiva, su afectación supone la

alexia (dificultad para leer), y la agrafia (dificultad para escribir).

28

Esta parte inferotemporal, indispensable en la clasificación visual de las formas,

favorece la utilización de los datos visuales en el aprendizaje y en la memoria (Levine,

1982).

La parte posterosuperior forma en el hemisferio izquierdo, el área de Wernicke,

asociada a la comprensión del lenguaje (Penfield, Roberts, 1959).

2.9.4 LÓBULO OCCIPITAL:

2.9.4.1 Área 17 o área visual primaria:

Es el área receptora primaria para los estímulos visuales que se originan en la retina y

viajan por los nervios ópticos, cuerpo geniculado lateral y la radiación óptica del tálamo, su

pérdida origina ceguera completa, lo que indica que los centros subcorticales no son

capaces de elevar sensaciones visuales hacia el nivel consciente. Su estimulación no

provoca alucinaciones elaboradas sino manchas luminosas, sombras, colores, todo en

movimiento, en el campo visual contralateral.

2.9.4.2 Áreas 18 y 19 o áreas de asociación visual

Están al servicio de la interpretación visual o del reconocimiento de los estímulos

visuales, conectadas con los núcleos pulvinar, lateral dorsal y posterior del tálamo.

Las lesiones de estas áreas asociativas ocasionan que la persona no pueda reconocer o

nombrar un objeto, tiene dificultad para determinar su función o para apreciar su

importancia por medio de la vista. (Kandel, 2003).

2.10 ESTRUCTURA FUNCIONAL DE MIEMBRO SUPERIOR

La función del miembro superior es muy sofisticada con una integridad de huesos,

músculos, nerviosa y vascular y estas estructuras deben estar en óptimas condiciones para

29

ejecutar la función de prensión y coordinación ya que es un movimiento muy fino y sutil,

que es único en los seres humanos.

2.10.1 FUNCIONES DE MIEMBRO SUPERIOR

El miembro superior es uno de las articulaciones más móviles (diartrosis) del cuerpo

humano.

Tiene un conjunto articular que permite realizar distintos movimientos hacia los tres

ejes. (http://www.edvillajunco.es/doc/5_extremidad_superior.pdf)

El miembro superior es un complejo articular formado por diferentes articulaciones

móviles que son:

2.10.2 HOMBRO.

Clavícula

Hueso largo, encargada de la unión ósea entre el tronco y la extremidad superior, posee

un forma de S aplana, con una dirección oblicua desde el esternón hasta el acromio

escapular. Permite la protección de las estructuras neurovasculares de miembros

superiores.

Escápula

Es un hueso plano ancho, triangular e irregular, presenta:

Dos caras (anterior y posterior)

Tres bordes (lateral , medial , superior)

Tres ángulos ( superior , inferior y lateral)

Tres apófisis (acromion, apófisis, coracoides).

http://www.edvillajunco.es/doc/5_extremidad_superior.pdf

30

Se encuentra en la parte posterior lateral del tórax, a la altura de la costilla Nº 7. En el

lado lateral se sitúa la cavidad glenoidea, donde se articula con el hueso húmero.

http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Anatomia/SWCursos/enfermeria/pdf/p2l

oc.pdf.

Húmero.

Formado por la cabeza, cuello anatómico, cuello quirúrgico, el tubérculo mayor o

troquíter y menor o troquín, y la diáfisis.

Cabeza

Se articula con la cavidad glenoidea, es esférica y liso, se encuentra recubierto de

cartílago de tipo hialino.

Cuello anatómico

Es el leve estrechamiento entre el borde del cartílago y el troquìter y el troquin.

Cuello quirúrgico

Se orienta en el plano horizontal, distal a las tuberosidades mayor y menor.

Diáfisis

Se denomina también cuerpo del húmero, es casi cilíndrico en su parte media superior,

para luego dar la forma triangular con un ligero aplanamiento en la parte antero posterior.

Extremidad distal

Participa con la articulación del codo.

http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Anatomia/SWCursos/enfermeria/pdf/p2loc.pdf

http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Anatomia/SWCursos/enfermeria/pdf/p2loc.pdf

31

2.10.3 ARTICULACIÓN DE HOMBRO.

2.10.3.1 Articulación esternoclavicular

Es la única articulación esquelética entre los miembros superiores y el esqueleto axial,

formada por la clavícula y la escotadura clavicular del esternón, es de tipo sinovial.

2.10.3.2 Articulación acromioclavicular

Es una articulación sinovial, entre la clavícula y el acromion de la escapula.

2.10.3.3 Articulación glenohumeral

Es de tipo sinovial, esferoide, está compuesta por la cabeza del humero y la cavidad

glenoidea de la escápula. (Tomás R., 2012).

2.10.4 Brazo

El brazo es el segundo segmento del miembro superior, entre la cintura escapular -que

lo fija al tronco- y el antebrazo. Se articula con la escápula y con el segundo en el cúbito.

El hueso del brazo es el húmero, que se articula con la escápula por su epífisis proximal,

en su parte diafisaria es casi rectilíneo y se une en la parte distal con el cúbito (ulnar) y

radio.

-Músculos

Grupo anterior (flexores del codo):

Bíceps braquial. Tiene dos porciones, larga y corta; es el músculo flexor del

antebrazo

Braquial anterior.

Coracobraquial. Por este músculo atraviesa el nervio músculo cutáneo.

32

Grupo posterior (extensor):

Tríceps braquial. Tiene tres porciones, larga, externa o vasto externo e interna o

vasto interno; es el músculo extensor del antebrazo.

(http://www.iqb.es/cbasicas/anatomia/es002.htm).

2.10.5 Antebrazo

El antebrazo está formado por 2 huesos el cubito y el radio paralelos entre si.

Siendo el cubito el más largo que el radio.

Músculos

Tres regiones:

Región anterior:

Formado por 8 músculos.

Pronador redondo, palmar mayor palmar menor, y cubital anterior.

Flexor común superficial de los dedos.

Flexor propio de pulgar, flexor común profundo de los dedos.

Pronador cuadrado.

Región externa: formado por 4 músculos.

Supinador largo, primer radial externo, segundo radial externo y supinador corto

Región posterior:

Capa superficial:

Extensor común de los dedos, extensor propio de dedo meñique, cubital posterior y el

ancòneo.

http://www.iqb.es/cbasicas/anatomia/es002.htm

33

Capa profunda:

Abductor largo del pulgar, extensor corto del pulgar, extensor largo del pulgar y el

extensor propio del índice.

Los músculos posteriores y externos están inervados por el nervio radial.(Huaroto,

2014).

2.10.5 Muñeca:

La muñeca comprende el extremo distal del radio, formando por la articulación

condiloartrosis.

Formado por 8 huesos del carpo:

Fila proximal: Escafoides, semilunar, piramidal, pisciforme.

Fila distal: Trapecio, trapezoide, hueso grande y ganchoso.

Correlacionados por el ligamento triangular, que se encuentre entre la apófisis estiloides

cubital y el borde cubital del radio.

2.10.6 Mano

La mano, es el extremo distal de la extremidad superior.

Tienen esencial función de prensión y grado de perfección en el ser humano, gracias a

la disposición articular del pulgar, que le permite oponerse a los dedos restantes.

Es un receptor sensorial y sensibilidad extrema, conformado por los huesos del carpo

(8), metacarpianos (5) y falanges (14)

Falanges o huesos digitales

Se denominan falanges y son:

Falange media

Falange proximal.

34

Músculos

Está compuesta por los músculos de la eminencia tenar:

Abd. corto del pulgar

Flexor corto del pulgar

Oponente del pulgar

Aductor del pulgar

Además de la eminencia hipotenar así como de los lumbricales e interóseos. (Huaroto,

2014).

2.11 PLEXO BRAQUIAL

El plexo braquial está formado por la distribución distal de las 4 ramas nerviosas

cervicales anteriores y la primera rama nerviosa anterior torácica (C5, C6, C7, C8, T1),

además existe dos variaciones en la conformación del plexo braquial, con un aporte del C4

(plexo prefijado) y la otra con el aporte de la raíz T2 (plexo posfijado). (Herrera, Anaya, &

Abril, 2008).

Y se dividen en troncos, fascículo y ramos terminales.

2.11.1Troncos

Tronco superior. Las raíces nerviosas anteriores del C5 después de recibir un

comunicante de la raíz C4 se une con la C6, para dar origen al tronco superior.

Tronco Medio. La raíz nerviosa anterior del C7 es la única que constituye el tronco

medio.

35

Tronco inferior. Formado por raíces nerviosas anteriores del (C8, T1), y un ramo

comunicante del T2. Que dan origen al tronco inferior.

Estos tres troncos, corren hacia abajo y afuera y cerca de la clavícula, cada uno se divide

en:

2.11.2 Divisiones

Una vez constituido los 3 troncos se divide en 2 ramos cada cado uno, en un anterior y

en un posterior.

Estas seis divisiones de los troncos, en tres divisiones anteriores o ventrales y tres

divisiones posteriores o dorsales., luego se unen para formar fascículos.

2.11.3 Fascículos.

Fascículo posterior

Está formado por las tres divisiones posteriores de los troncos.- este fascículo da origen

a los nervios radial y axilar.

Fascículo lateral

Está formado por las dos divisiones anteriores del tronco superior y medio, se unen para

integrar el fascículo lateral; de este fascículo lateral surge el nervio musculo cutáneo y la

raíz lateral del nervio mediano.

36

Fascículo mediano

El ramo anterior del tronco inferior queda independientemente y forma el fascículo

mediano, de este surgirá la raíz medial del nervio mediano, el nervio cubital y el nervio

cutáneo antebraquial medial. Anatomía y exploración del Plexo Braquial (Ojeda ,2012).

Figura6. Plexo braquial

Fuente: http://www.plexobraquial.es/plexo-braquial-anatomia/

2.11.4 RAMAS TERMINALES DEL PLEXO BRAQUIAL

2.11.4.1 Nervio musculocutáneo.

Se origina del fascículo lateral del plexo braquial constituida por las fibras nerviosas de

C5, C6, C7.

Una acción motora, que asegura la flexión del antebrazo, sobre el brazo.

Inervación.

Musculo coracobraquial

Porción larga y corta del bíceps.

Braquial anterior

Una acción sensitiva, en el lado lateral del brazo.

http://www.plexobraquial.es/plexo-braquial-anatomia/

37

2.11.4.2 Nervio mediano.

Raíces del C5- T1, formando del fascículo lateral (C5, C7) y del fascículo medial C8,

T1.

Inervación: musculatura del antebrazo y mano

Cubital anterior,

Pronador redondo

Pronador cuadrado

Flexor común superficial y profundo (dedos índice y medio)

Palmar mayor y menor,

Flexor largo del pulgar

Aductor corto del pulgar.

Sensitivo: Recoge la sensibilidad cutánea de la mitad externa de la palma de la mano a

partir el dedo anular, y dorsal de los dedos índice y medio.(Brazis & Mumenthaler , 2012)

2.11.4.3 Nervio cubital (Ulnar)

Se origina en el fascículo medial raíces (C8, T1), ocasionalmente del C7 del plexo

braquial, al mismo tiempo que da la raíz medial del nervio mediano.

Nervio mixto.

Inervación: dos músculos del antebrazo

Flexor cubital del carpo.

Flexor profundo de los dedos 4º y 5º; dirigiéndose fundamentalmente a la mayoría

de músculos de la mano.

Músculos de las eminencias hipotenar y tenar

Interóseos y lumbricales.

Sensitivo: Recoge la sensibilidad de la piel de la mitad cubital de la palma y dorso de la

mano, y en los dedos 4º y 5º. (Brazis & Mumenthaler , 2012)

38

2.11.4.4 Nervio radial

El nervio radial representa la continuación del fascículo posterior del tronco secundario

(C5, C6, C7 y C8.) del plexo braquial.

Muy voluminoso.

Nervio mixto.

Participante fundamentalmente en la extensión del codo, muñeca y

dedos, también supinación del antebrazo.

-Inervación:

Musculo tríceps.

Supinador largo (braquiorradial).

Supinador corto.

Extensores radiales del carpo.

Extensor cubital del carpo.

Extensor común de los dedos.

Extensor propio del meñique.

Abductor largo del pulgar.

Extensor corto y largo del pulgar.

Extensor propio del índice.(Brazis & Mumenthaler , 2012)

2.11.4.5 Nervio axilar o circunflejo

Se origina a partir del fascículo posterior, en la fosa axilar. Sus fibras proceden de las

raíces C5 y C6.

Es un nervio mixto,

Inervación:

Músculo deltoides.

Músculo redondo menor.

Sensitivo: Sensibilidad de la cara lateral superior del brazo.

39

2.11.4.6 Nervio cutáneo medial del brazo denominado también accesorio braquial

cutáneo interno o braquial medial.

Ramo colateral del fascículo medial de la raíz anterior de T1.

2.11.4.7 Nervio cutáneo medial de antebrazo (braquial cutáneo interno)

Que nace del fascículo medial o del tronco secundario (C8, T1), del plexo braquial,

Nervio Sensitivo.

2.12 SISTEMAS DE NEURONAS ESPEJO (SNE)

Las neuronas espejo fueron descubiertas por un grupo de investigadores

neurofisiólogos de la Universidad de Parma en Italia, neurofisiólogos formado por

Giacomo Rizzolatti, Vittorio Gallese y Leonardo Fogassi, en 1991, cuando buscaban la

forma en que el cerebro de los Macacos planifique los movimientos, (sistema motor)

previamente los macacos fueron entrenados en movimientos de agarres de varios objetos,

luego le habían implantado electrodos en el área F5 situada en la parte inferior de la

corteza premotoras encargada de planificar y ejecutar las acciones.- Algo inesperado

ocurrió cuando uno de los científicos ingreso al área de laboratorio y llevó su mano a la

boca se escucharon también que el aparato medidor del registro de las hondas se activaron

sin que el Macaco haya levantado su mano, como cuando se escuchaba el registro en los

ensayos que realizaba.

Este tipo de neuronas motoras presentan la particularidad de que se activan cuando el

mono ejecuta una acción, pero también cuando el mono observa acciones similares

realizadas por otros individuos.

Se localizan en una zona motora del lóbulo frontal llamada área F5 y en una parte del

lóbulo parietal conectadas.

Las neuronas espejos cumplen funciones específicas en los seres humanos se activan

cuando una persona tanto al realizar una acción como al observar esa misma acción, algo

que indica un proceso de asimilación y aprendizaje en nuestro entorno.

40

En los seres humanos este tipo de mecanismos de espejo se cree que participan

directamente en la comprensión de las conductas de los demás, intervienen en el

aprendizaje por imitación y en el procesamiento del lenguaje.

Para la descarga de una acción de un movimiento, es indispensable la sintonización de

la parte sensorial conjuntamente con la parte motora, colectivamente con las neuronas de la

corteza premotoras pueden diferenciarse principalmente en visuales, auditivas y somato

sensorial.

El acceso de información sensorial a la corteza premotoras facilita la actividad motora y

permite la traducción de la información sensorial en acciones.(Yorio, 2010).

Mediante una resonancia magnética funcional ha permitido localizar e identificar las

áreas y circuito que sostienen el sistema de neuronas espejo en las siguientes zonas:

Parietofrontal

Constituido por amplias zonas de la corteza premotoras, Lóbulo parietal inferior y el

Área de Broca, que admiten el procesamiento en paralelo y reciproco de las informaciones

necesarias para la planificación y ejecución de acciones.

Área límbica

Exclusivamente en la región de la Ínsula y por la circunvolución cingulada anterior,

responsable del reconocimiento del comportamiento afectivo y emocional.(Salles, Barc.

2014).

2.12.1 EVIDENCIAS CIENTÍFICAS DE SISTEMAS DE NEURONAS ESPEJO

(SNE)

2.12.1.1 Neuronas espejo en el hombre

41

Estas neuronas en los seres humanos se encuentran en la corteza frontal inferior, cerca

del área de Broca 44, (zona 44 de Broman) que puede considerarse el homólogo humano

de la zona F5 del mono, en el lóbulo frontal) y una región del lóbulo parietal inferior una

región tradicionalmente relacionada con la producción del lenguaje, pero que también

controla los movimientos orales y de la mano en sus más complejas manifestaciones.

Esto parece indicar que el lenguaje humano evolucionó a partir de un sistema de

comprensión y realización de gestos implementados en las neuronas espejo. (Loeches,

Casado, & Sel, 2008).

Figura7. Zona comparativa

Comparativa entre la zona f 5 del lóbulo frontal del macaco (A) y las posibles zonas homologadas del lóbulo frontal del hombre (B)

Fuente: https://escuelaconcerebro.wordpress.com/tag/neuronas-espejo/ (Iacoboni, 2009).

https://escuelaconcerebro.wordpress.com/2012/04/17/las-neuronas-espejo-y-la-educacion/cerebros-mono-y-humano/

42

2.12.1.2 Neuronas espejo y la empatía

Las neuronas espejo cumplen un papel fundamental en en esta función cerebral ya que

comienza en la niñez y a través de estas células nerviosas se puede intuir lo que la otra

persona que observamos piensa siente o va a realizar.

En la comprensión de las acciones e intenciones de los demás, relacionándose con el

propio concepto de la teoría de la mente, Aumenta la empatía emocional y racional. La

empatía es un proceso cognitivo fundamental en las relaciones humanas.(Loeches, Casado,

& Sel, 2008)

Por tanto, parece que tienen la capacidad de proporcionar un mecanismo para

comprender la acción, aprender por imitación, y la simulación imitativa del

comportamiento de los demás. Este aspecto es fundamental en el desarrollo cultural de los

primates, aunque menor entre las comunidades humanas en las que el aprendizaje es más

directo e intencionado, es una forma de cognición social (Moya, Herrero, & Bernal, 2010).

2.12.1.3 Neuronas espejo y el comportamiento social.

El sistema de neuronas espejo atribuye en el reconocimiento e intención de los estados

mentales (de observaciones de acciones a ejecutar), de oros individuos

Entonces dando a comprender que somos capaces de entender comportamientos de

otros individuos, además de participar en los procesos de lenguaje y empatía es a través de

estos procesos que se logra la comprensión entre las personas, esencial para la interacción

social.

2.12.2 APORTES DE LAS NEURONAS ESPEJO EN LA REHABILITACIÓN

POSTERIOR AL EVENTO CEREBROVASCULAR

Las neuronas espejo se hallan implicadas en el mecanismo que combinan ejecución-

observación con bases científicos a estos hallazgos, se ha comprobado que su

estimulación influye en el proceso de rehabilitación.

43

En las áreas mencionadas del cerebro humano que se encuentran el sistema de

neuronas espejo (SNE), involucrado en procesos de ejecución y planificación motora

mediante la observación de dicha acción.

Se basa en el principio de plasticidad cerebral y en cómo se puede lograr una

reorganización funcional en las áreas afectadas por el ictus a través de la estimulación

de las áreas secundarias motoras.

La información sensorial (visión, audición, tacto) y atención, memoria son los

principales factores para la ejecución de una neurorehabilitación.

La Terapia Espejo (Mirror Therapy) resulta del acceso consciente a la intención de

mover, y se establece una relación entre los eventos de motor y percepciones cognitivas,

específicamente en pacientes post-ictus se puede utilizar de acuerdo con dos principios

diferentes: la primera consiste en imágenes internas, donde el individuo realizará una

simulación mental, y la segunda se aplica imagen externa, es decir, el individuo observa el

movimiento realizado por otra persona o por segmentos de su propio cuerpo , y esto juega

un papel importante en la adquisición de nuevas habilidades motoras

Desde este punto de vista, la intervención de la terapia en rehabilitación ha sido

implementada basada en el sistema neural, hallazgos que las neuronas espejo se activan en

la corteza cerebral de los monos macacos eran el primer paso para investigar estas

neuronas en cerebros humanos.- Este hecho promovió los tratamientos actuales de muchas

patologías neurológicas con la terapia espejo.(Cameirao, y otros, 2010)

2.12.3 ORIGEN DE LA TERAPIA DE ESPEJO

La terapia de espejo fue introducida por Ramachandran y Rogers en 1996 para el

tratamiento de pacientes con dolor del miembro fantasma en amputados, desde entonces se

ha tratado para el dolor regional complejo y para aliviar otros tipos de dolor, como el de las

lesiones de nervios periféricos o después de cirugía de la mano los últimos estudios indican

que es eficaz la rehabilitación a pacientes con Ictus.

44

El punto de vista aceptado dentro de la comunidad científica, es que las acciones

observadas se asignan en la corteza premotoras del observador, activando el SNE, lo cual

se traduce en actividad cerebral y reestructuración. ( Rizzolatti & Craighero, 2004).

2.12.4 TERAPIA DE ESPEJO A PACIENTES CON HEMIPARESIA.

En esta técnica, el paciente debe movilizar el miembro sano colocándose frente a un espejo

que se sitúa en su plano medio sagital, de modo que mira el reflejo del movimiento del

lado sano como si fuera el lado afectado, el paciente debe realizar movimientos motores

funcionales, de esta forma, en contraste con otras intervenciones en las que se utilizan

inputs o (información recibida) al somato sensorial para la recuperación del miembro

afecto. ( Lisalde Rodríguez & García, 2016).

2.12.4.1 Recuperación de la función motora.

Según la revista de neurología de España (Rev. Neurol, pág., 28-36) indica “En cinco

estudios de los seis en los que se evaluó la función motora a través la escala de Fulg-Meyer

de la extremidad superior, el Action Reasearch Arm Test o (el índice motor), el grupo que

aplicaron la terapia espejo, obtuvieron mejoras en el tratamiento que el del grupo control.

Esto puede relacionarse con la evidencia ya conocida de que, a mayor intensidad de

tratamiento, mejores resultados, sobre todo en aquellos miembros muy afectados”.

2.12.4.2 Recuperación de la sensibilidad

La mejora de los déficits sensoriales confirma aún más la estrecha conexión entre la

visión y el tacto. Se ha demostrado que la observación del movimiento modula no sólo la

excitabilidad de la corteza motora, sino también la representación somato-sensorial cortical

El hecho de visualizar cómo se estimula una parte del cuerpo mejora la capacidad de

discriminación, tanto en personas con daño cerebral como sanas, por cambios en la

excitabilidad de la corteza somato sensorial primaria de la corteza.

45

Estos resultados apoyan la hipótesis de que los pacientes con déficits sensoriales se

beneficiarán especialmente de la terapia de espejo( Lisalde Rodríguez & García, 2016).

2.12.4.3 Mejoría en actividades de la vida diaria (AVD)

Según la revista de neurología de España (Rev. Neurol, pág., 28-36) “En el estudio de

Yavuzer et, la medida de independencia funcional mejoraba en el grupo de terapia de

espejo en relación con el grupo control de forma significativa y esta mejoría se permanecía

por el resto de su vida del paciente.”.

2.12.5 PLASTICIDAD CEREBRAL.

La neuroplasticidad se considera proceso de remodelación a corto, mediano y largo

plazo que permite optimizar el funcionamiento de las redes neuronales, en el ámbito de las

de la rehabilitación, está representado en el mecanismo que permite comprender los efectos

de las actuaciones terapéuticas para la recuperación inmediata de las alteraciones de

movimiento, porque las estructuras corticales se modifican en función a las informaciones

eferentes o estímulos sensoriales de las experiencias y aprendizaje que están en nuestro

entorno.

Al mantener inmovilizado la extremidad superior con la siguiente pérdida de

movimientos motores y sensoriales, perjudica una organización correcta cerebral con una

disminución en el grosor de la sustancia gris cortical y del córtex somato sensorial del

hemisferio contralateral así como el aumento de la misma estructura de otro hemisferio

debido al uso de la extremidad sana.

Por esta razón es indispensable incrementar progresivamente el nivel de ejercicio que

impliquen el aprendizaje, en los pacientes con ictus o enfermedades cerebrovasculares es

muy importante incidir en el aspecto motor, promoviendo el uso de la observación, de la

imagen, y de la imitación de la acción que son estrategia considerables en los aspectos

perceptivos, cognitivos y motores de la acción permitiendo el aprendizaje motor y una

plasticidad cerebral requerida.(Aguilar, 2002).

46

CAPÍTULO III

METODOLOGÍA

3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN

La presente investigación es un estudio campo u observacional ya que su propósito es

determinar la eficacia de la Terapia Espejo para mejorar la de la funcionalidad de miembro

superior a apacientes con hemiparesia, secuelas a consecuencia de enfermedad

cerebrovascular.

3.2 NIVELES DE INVESTIGACIÓN

EL nivel de la investigación pertenece a un trabajo descriptivo

3.3 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

El diseño del estudio investigativo es longitudinal, ya que luego de un periodo de

tiempo verificaremos la Eficacia de la Terapia Espejo para la recuperación y/o

mantenimiento funcional de miembro/s superior/res a pacientes con hemiparesia a

consecuencia de enfermedades cerebrovasculares, en edades de 65 a 80 años, que acuden

al área de Terapia Ocupacional del Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor

durante el periodo de abril-septiembre 2016.

3.4. POBLACIÓN Y MUESTRA

3.4.1 Población

Para la elaboración del trabajo de investigación sobre la Eficacia de la Terapia Espejo

para la recuperación y/o mantenimiento funcional de miembro/s superior/res a pacientes

con hemiparesia a consecuencia de enfermedades cerebrovasculares, en edades de 65 a 80

47

años, que acuden al área de Terapia Ocupacional del Hospital de Atención Integral del

Adulto Mayor, se utilizó los criterios de inclusión y exclusión establecidos para la

investigación.

3.4.2 Muestra

El presente trabajo investigativo tuvo como propósito determinar la eficacia de la

Terapia Espejo para mejorar la de la funcionalidad de miembro superior a pacientes con

hemiparesia superiores ya sea izquierda o derecha como consecuencia de una enfermedad

cerebrovascular, por lo tanto, implica hacer lo siguiente:

3.4.3 Selección de la muestra

Pacientes de 65 a 80 años de edad que acudieron al Área de Terapia Ocupacional con

diagnóstico y evaluación de Enfermedades Cerebrovasculares por el Médico Fisiatra de la

Unidad.

3.4.4 Tamaño de muestra

En la muestra se tomaron 11 pacientes con hemiparesia en miembro superior izquierda y

derecha a consecuencia de ECV., posteriormente de la evaluación del Médico Fisiatra, en

edades de 65 a 80 años de género masculino y femenino; sin alteración del nivel

Cognoscitivo, que acuden a Área de Terapia Ocupacional Hospital de Atención Integral

del Adulto Mayor.

3.4.5 Sujetos de estudio

Usuarios o pacientes con hemiparesia en miembro superior ya sea izquierda o derecha a

consecuencia de un ACV, en edades de 65 a 80 años de ambos géneros; sin alteración del

nivel Cognoscitivo, capaz de ejecutar órdenes sencillas del terapeuta.

La Terapia Espejo se ejecutó de forma personalizada de 3 a 5 sesiones por semana,

durante 30 minutos; por el periodo de 8 semanas.

48

3.4.6 Criterios de inclusión

A pacientes o usuarios del Área de Terapia Ocupacional del Hospital Integral de

Atención del Adulto Mayor, con hemiparesia de miembro superior izquierda o

derecha con secuela de ECV., luego de la evaluación del Médico Fisiatra.

Sin alteración del nivel Cognoscitivo.

Con dificultad funcional entre 6 meses a 5 años de evolución; de ambos géneros, en

edades de 65 a 80 años.

Aceptar voluntariamente participar en la investigación mediante el consentimiento

informado.

3.4.7 Criterios de exclusión

Se excluyeron a pacientes con hemiparesia que están asociadas con otras patologías

como: AFASIA, ALTERACIÓN DEL NIVEL COGNITIVO.

Ser menor de 65 y mayor de 80 años de edad.

Pacientes que no acepten participar.

Pacientes con hemiparesia crónica de 5 años de evolución.

Pacientes que no han sido evaluados por el Médico Fisiatra.

3.5 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS

3.5.1 Técnica

Para la obtención de los datos necesarios para la realización de la investigación sobre la

eficacia de la Terapia Espejo para la recuperación y/o mantenimiento funcional de

miembro/s superior/res a pacientes con hemiparesia a consecuencia de enfermedades

cerebrovasculares, en edades de 65 a 80 años, que acuden al área de Terapia Ocupacional

del Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor, se efectuó mediante formularios de

recolección de datos.

49

3.5.2 Datos para la colección de la muestra

Se realizó una entrevista a los profesionales, pacientes, familiares, revisión de historias

clínicas sobre los diagnósticos en la cual obtendremos nuestras variables para el estudio.

3.5.3 Instrumentos

El test de Mini Mental para verificar que en nivel cognitivo no presente alguna

alteración previo a la ejecución de la Terapia Espejo (Mirror Therapy).

Escala de evaluación motora de Fulg Meyer para miembros superiores adaptado

para verificar el grado de hemiparesia que posee el paciente después de una

Enfermedad Cerebrovascular.

El índice de Barthel para evaluar el déficit funcional y autonomía que tiene el

paciente después de una Enfermedad Cerebrovascular.

Después de un periodo de 8 semanas (2 meses) de la aplicación de la Terapia Espejo

(Mirror Therapy) se describe y analiza los datos de los niveles de mejoría de la función

motriz de miembros superiores, funcionalidad y autonomía de pacientes con hemiparesia.

3.5.4 Planificación del análisis de los resultados

Luego de obtener la información, se representó a través de las tablas, gráficos y medidas

de tendencia central, mediante el uso del MICROSOFT EXCEL para representar los

resultados.

3.6 TIPOS DE ANÁLISIS

El análisis que se utiliza para la elaboración de esta investigación es de tipo cuantitativo.

50

3.7 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

3.7.1 Cuadro de variable independiente:

Terapia Espejo. (Mirror Therapy)

CONCEPTUALIZACIÓN DIMENSIONES INDICADORES ÍTEMS TÉCNICA INSTRUMENTOS

Es una técnica que permite

mejorar la funcionalidad del

miembro superior y de gran

alcance para las personas que

han sufrido ECV.

Ayuda a reeducar

al cerebro a través

del sistema de

neuronas espejo

Edad

Género

Movimientos funcionales

y motores de miembros

superiores no afecto.

¿Cuál es el

efecto?

Observación

Mediante la

aplicación de la

Terapia Espejo.

Realizado: Mesias Ailla G. (2016)

51

3.7.2 Cuadro de variable dependiente:

Función motora de Miembro Superior.


La función motora de

miembro superior es asumir,

mantener modificar y

controlar con eficiencia la

ejecución de patrones

selectivos y básicos de

movimientos.

Valoración

miembro superior

Escala de evaluación

motora de MMSS Fulg

Meyer adaptado.

0-35 = Hemiparesia

Muy severo, 36-55

=Hemiparesia Severo;

56-79 = hemiparesia

Moderado. >79 =

Hemiparesia Leve.

¿Que valora?

¿Cómo se

identifica el

grado de

hemiparesia?

¿Cuál es el

grado de

hemiparesia?

Técnica:

Observación

Instrumento:

Evaluación motora de

MMSS Fulg Meyer

adaptado.

Realizado: Mesías Ailla G. (2016)

52

3.7.3 Cuadro Variable dependiente:

Funcionalidad de Miembro Superior.


La funcionalidad de miembro

superior es importante ya que

es un órgano de prensión,

sensorial, de relación, y

especialmente la actividad

óculo-motora.

Valoración

miembro superior

Actividades de la

Vida Diaria

Índice de Barthel

entre 10-5-0

La puntuación menor

de 20 Dependencia

total

20- 35 Dependencia

Grave

40-55 Dependencia

moderada

Mayor a 60

Dependencia Leve

100 Independiente (90

si usa silla de ruedas)

De acuerdo al

resultado

¿Con que se

mide?

¿Que valora?

¿Cómo se

identifica el

grado de

afectación de

las actividades

diarias?

¿Cuál es el

grado de

dependencia?

Técnica:

Observación

Instrumento:

Índice de Barthel

Realizado: Mesias Ailla G. (2016)

53

3.8. APLICACIÓN DE LA TERAPIA DE ESPEJO

Terapia Espejo o (Mirror Therapy) está orientado a tareas para la función de la

extremidad superior en los pacientes de accidente cerebrovascular que implican

movimientos funcionales y motores del miembro superior no afectado, en la

recuperación de la función de la extremidad superior en los pacientes con accidente

cerebrovascular y con hemiplejia. (Cauraugh, Thigpen, & Behrmann, 2000).

Al mirar al espejo el paciente percibe el movimiento como una acción realizada por

el brazo afectado (hemiparesia). La ilusión visual del movimiento de las extremidades

afectadas genera una retroalimentación positiva a la corteza motora.

3.8.1 ALINEACIÓN CORPORAL

Para que el movimiento o la habilidad motora que sean eficientes se debe comenzar a

partir de una disposición postural, un estado de preparación que implica que las partes

del cuerpo estén bien alineadas, es decir, una vez que comenzó el movimiento la

alineación debe adaptarse a la programación central para la ejecución toralmente

concentrado.

Uno de los aspectos más importantes en el manejo del paciente por parte del

terapeuta consiste en un control constante de la postura y el movimiento; observar las

anormalidades y hacer las modificaciones necesarias.

Figura 8. Alineación corporal en la terapia de espejo.

Fuente: Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor (H.A.I.A.M.)

54

Autor: Mesias Ailla G.

Dentro de la alineación corporal tenemos los siguientes pasos:

1. Una caja con un espejo colocado en la parte externa con una dimensión de 45 x

55 cm2 y se colocó en posición vertical del paciente.

2. La caja con espejo debe ser colocada sobre una mesa redonda, rectangular o

cuadrada y se necesita una silla con espaldón para la adecuada postura del

paciente y realización del método.

3. El paciente debe estar en una posición sedente, apoyada la espalda al espaldón

de la silla, cómodo para la ejecución de movimientos de miembro superior sano.

4. El miembro superior afectado se colocara en la parte interna de la caja, donde el

individuo no observará su extremidad.

5. Los miembros inferiores estarán juntas y las estructuras plantares de los pies

estarán apoyados a la superficie (piso).

3.8.2 MÉTODO DE LA TERAPIA ESPEJO

El paciente realiza actividades funcionales y motores de miembro superior no afecto,

con objetos recreativos (tazas, cubos, pelotas, juguetes, botellas) en colores variados,

tamaños y formas.

Las actividades se relacionan con rango funcional, encajando, transferir y apilar

objetos. Sujetos realizan movimientos de flexión de los dedos y la extensión, aducción

del dedo, pronación supinación del antebrazo, la extensión del codo, sin relacionarlos

con las actividades funcionales.

Durante el tratamiento, los sujetos deben ser supervisados y verbalmente

comandados con órdenes simples, además los terapeutas deben motivarlos a los

pacientes corregidos que las actividades se lleven a cabalidad y en forma correcta.

Las actividades funcionales se asocian con un mejor aprendizaje motor, una vez que

las tareas suelen ser más dinámico, con variaciones y formación dirigida a actividades

específicas, lo que hace más fácil la asimilación.

55

En la terapia de espejo, se pidió a los pacientes que realizaran cinco movimientos

diferentes con el miembro superior no afectado.

Pronación y supinación del antebrazo.

Flexión de la muñeca y extensión.

Flexión de los dedos y extensión.

Prensión de todos los dedos.

Oposición del pulgar.

Se llevaron a cabo estos movimientos en orden, usando el lado no afecto de

miembro superior y cada movimiento se repitió 30 veces.

Figura 9. Paciente en terapia de espejo



56

Figura 10. Actividades en la terapia de espejo



3.8.3 Materiales:

Espacio físico de 4 x3 m2 para proporcionar tratamiento a los pacientes y no

exista ningún tipo de interrupción al paciente y se mantenga totalmente

concentrado.

Una caja con espejo de 45cm x 55cm.

Tarugos.

Cubos.

Pinzas en diferentes tamaños, formas y colores.

Pelotas pequeñas táctiles (diferentes texturas).

Prismas pequeñas.

Plastilinas

Figuras geométricas en diferentes tamaños, formas y colores.

Las actividades se relacionan con rango funcional, encajando, transferir y apilar

objetos.

Pacientes realizan movimientos de flexión de los dedos y la extensión, aducción

del dedo, pronación y supinación del antebrazo, flexión y extensión del codo.

57

Figura 11. Terapia de espejo



Figura 12. Materiales para la terapia de espejo



58

CAPÍTULO IV

ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

4. RECURSOS

4.1. RECURSOS HUMANOS

Tutor académico

Dr. Esteban Salazar Docente de la Universidad

Central Del Ecuador de la

carrera de Terapia

Ocupacional

Pacientes

Área de rehabilitación de

terapia ocupacional del

Hospital De Atención

Integral Del Adulto Mayor

Pacientes con hemiparesia

a causa de Acv.

Investigador

Mesias Ailla G. Egresado de la carrera de

terapia ocupacional de la

U.C.E.

4.2. RECURSOS TÉCNICOS

4.2.1 Recursos materiales

CANTIDAD

MATERIAL VALOR

UNITARIO

VALOR

TOTAL

1 Mantenimiento y repuestos

de computadora

$ 200 $ 200

2 Resma de papel bond

tamaño A4

$4 $ 8

4 Recarga de cartuchos de

impresora

$10 $ 40

1 Gastos administrativo $150 $ 150

6 Uso de internet (mensual) $ 30 $ 180

6 Movilización (mensual) $ 25 $ 150

Alimentación fuera de

domicilio

$40 $40

Copias $ 40 $ 40

Imprevistos $50 $50

Total

$ 858

59

4.3 Cronograma de actividades

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN EN EL ÀREA DE TERAPIA OCUPACIONAL

DEL HOSPITAL DE ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

No.

Actividades

MESES

Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre

1 Documentación para

la aprobación del tema

2 Revisión Bibliográfica

3 Definición del

problema y objetivos

4 Evaluación a los

pacientes

5 Identificación de los

requerimientos

6 Aplicación de la

Técnica

7 Procesamiento de los

datos

8 Elaboración de

gráficos y tablas

9 Análisis de resultados

10 Elaboración de

conclusiones y

recomendaciones

11 Redacción y

Presentación del

trabajo 1er borrador

U.C.E

12 Informe final

60

4.4 Registro de las terapias espejo recibido por los pacientes durante 2 meses

Nº Pacientes MES Y

AÑO

JUNI O

2016

EDAD

1º SEMANA 2º SEMANA 3º SEMANA 4º SEMANA

DIAS 1

º

2º 3º 4º 5º 1º 2º 3º 4º 5º 1º 2º 3º 4º 5º 1º 2º 3º 4º 5º

1 Paciente 1 72 años X X X X X X X X X X X X X

2 Paciente 2 78 años X X X X X X X X X X X X X X X

3 Paciente 3 80 años X X X X X X X X X X

4 Paciente 4 71 años X X X X X X X X X X X X X X X X X X

5 Paciente 5 70 años X X X X X X X X X



8 Paciente 8 74 años X X X X X X X X


10 Paciente 10 66 años X X X X X X X X X X X X

11 Paciente 11 80 años X X X X X X X X X X X X X X



61

N

º

NOMBRES Y

APELLIDOS

MES Y

AÑO

JULIO

2016

EDAD

5º SEMANA 6º SEMANA 7º SEMANA 8º SEMANA

DIAS 1

º

2º 3º 4º 5º 1º 2º 3º 4º 5º 1º 2º 3º 4º 5º 1º 2º 3º 4º 5º


2 Paciente 2 78 años X X X X X X X X X X X

3 Paciente 3 80 años X X X X X X X


5 Paciente 5 70 años X X X X X X X X X X X

6 Paciente 6 66 años X X X X X X X X X X X X X X X








62

CAPÍTULO V

5. RESULTADOS

5.1 Análisis e interpretación de resultados

Tabla No.1 Distribución de pacientes por género.

Pacientes de ambos géneros atendidos en el Área de Terapia Ocupacional del Hospital

de Atención Integral del Adulto Mayor. (H.I.A.A.M.) en edades de 65 a 80 años.

Pacientes por género Frecuencia Porcentaje %

Hombre 8 72,7 %

Mujer 3 27,3%

Total 11 100,0%

Tabla 1. Distribución de pacientes por género con ACV.

Elaborado por: Mesias Ailla (2016)

Grafico No. 1 Distribución de pacientes por género

Gráfico demostrativo de pacientes con hemiparesia de ambos géneros.

Gráfico Nº 1. Distribución por género de pacientes con ACV

Elaborado por: Mesias Ailla 2016

72,7%

27,3%

Distribución de pacientes por género

Masculino

Femenino

63

Interpretación.- En la tabla N° 1 y gráfico N° 1.- En el Hospital de Atención Integral del

Adulto Mayor. (H.I.A. AM.) en el área de Terapia Ocupacional son atendidos 11 pacientes con

secuelas de ACV de ambos géneros dentro de los cuales 8 fueron de género masculino que

corresponde al 72,7% y 3 de género femenino que corresponden al 27,3%, demostrando que hay

mayor incidencia con ACV en la población de género masculino.

64

5.2 EVALUACIÓN COGNITIVA

Tabla 2. Mini Mental Cognoscitivo.

Evaluación Cognitiva a los pacientes con hemiparesia en el Área de Terapia

Ocupacional previo a la Terapia de Espejo.

Puntaciones de Referencia Frecuencia Porcentaje %

27 a 30 (< 65 años) normal 2 18,2 %

24 a 30 (> 65 años) normal 9 81,8 %

Total 11 100,0 %

Tabla 2. Evaluación del Mini Mental Cognoscitivo en pacientes con AVC previo a la terapia de espejo.


Gráfico 2.Mini Mental Cognoscitivo.

Gráfico demostrativo de la Evaluación Cognitiva a los pacientes en el Área de Terapia

Ocupacional previo a la Terapia de Espejo.

Gráfico Nº 2: Evaluación del Mini Mental Cognoscitivo en pacientes con ACV previo a Terapia Espejo

Elaborado por: Mesías Ailla (2016).

18,2%

81,8%

Mini Mental Cognoscitivo previo a la Terapia de Espejo

27 a 30 (< 65 años)normal

24 a 30 (> 65 años)normal

65

En la tabla N° 2 y gráfico N° 2.- En el Hospital de Atención Integral del Adulto

Mayor. (H.I.A.A.M.) en el Área de Terapia Ocupacional se evaluó el nivel cognitivo de

los Pacientes con hemiparesia que son 2 con un puntaje de 27 a 30 (< 65 años) que

corresponde al 18,2% y 9 obtuvieron un puntaje de 24 a 27 (> 65 años) que

corresponden al 81,8%.- Esto demuestra que todos los pacientes presentaban un nivel

cognitivo normal, sin trastornos ni alteración para el ingreso a la Terapia de Espejo.

El promedio de edad de los pacientes con hemiparesia (ACV) que fueron atendidos

en el H.I.A.A.M en el Área de Terapia Ocupacional es de 72, 8. (72 años y 8 meses).

66

5.3 EVALUACIÓN MOTORA DE MIEMBRO SUPERIOR

Tabla 3.Tabla de referencia de Evaluación de la Escala de Fulg-Meyer de MMSS,

antes y después de la Terapia de Espejo en los pacientes con ACV en edades de 65 a 80

años.

Puntuaciones de

Referencia

Evaluación Inicial Evaluación final/después de 8

semanas de Tratamiento

Frecuencia Porcentaje % Frecuencia Porcentaje %

0-35=Hemiparesia

Muy severo 6 54,5 % 2 18,2 %

36-55=Hemiparesia

Severo 3 27,3 % 4 36,4 %

56-79=Hemiparesia

Moderado 2 18,2 % 2 18,2 %

> 79=Hemiparesia

Leve 0 0 3 27,3 %

Total 11 100,0 % 11 100,0 %

Tabla Nº 3. Distribución de la evaluación motriz, antes y después de la terapia de espejo según la escala de Fulg

Meyer en pacientes con ACV.


Gráfico 3. Gráfico demostrativo de la Evaluación de la escala de Fulg-Meyer, antes y

después de la terapia de espejo.

Gráfico Nº 3: Distribución de la evaluación motriz, antes y después de la terapia de espejo según la escala de

Fulg-Meyer en pacientes con ACV

Elaborado por: Mesías Ailla 2016

54,5

27,3

18,2 18,2

36,4

18,2

27,3

0-35=HemiparesiaMuy severo

36-55=HemiparesiaSevero

56-79=HemiparesiaModerado

> 79=HemiparesiaLeve

Evaluación InicialEvaluación Final

67

Interpretación.- En la tabla N° 3 y gráfico N° 3.- En el Hospital de Atención

Integral del Adulto Mayor. (H.I.A.A.M.) en el Área de Terapia Ocupacional en la

evaluación inicial encontramos 6 pacientes que corresponde a un 54,5% con

hemiparesia muy severo; 3 pacientes que corresponde a un 27,3% con hemiparesia

severo; 2 pacientes que corresponde a un 18,2% con hemiparesia moderado y ningún

pacientes con hemiparesia leve.- Luego de la aplicación de la Terapia de Espejo

realizamos la evaluación final donde encontramos 2 pacientes correspondientes a un

18,2% con hemiparesia muy severo; 4 pacientes que corresponde a un 36,4% con

hemiparesia severo; 2 pacientes que corresponde a un 18,2% con hemiparesia moderado

y 3 pacientes que corresponde a un 27,3% con hemiparesia leve.- Demostrando que la

terapia de Espejo es eficaz para mejorar la función motora de MMSS a pacientes con

Hemiparesia a consecuencia de Enfermedad Cerebrovascular (ECV).

68

5.4 EVALUACIÓN FUNCIONAL

Tabla 4.Tabla de referencia de evaluación funcional antes y después de la terapia de

espejo a los pacientes con ECV en el Área de Terapia Ocupacional del Hospital Integral

del adulto Mayor.

Puntuaciones de

Referencia

Evaluación Inicial Evaluación final/después de 8

semanas de tratamiento

Frecuencia Porcentaje % Frecuencia Porcentaje %

21-60 Dependencia

severa 7 63,6% 3 27,3%

61-90 Dependencia

moderada 4 36,4% 4 36,4%

91-99 Dependencia

Leve 4 36,4%

Total 11 100,0% 11 100,0%

Tabla 4. Evaluación funcional, antes y después de la terapia de espejo según el índice de Barthel en pacientes

con ACV.

Elaborado por: Mesias Ailla (2016)

Gráfico 1. Índice de Barthel: Evaluación funcional antes y después de la Terapia de

Espejo.

Gráfico demostrativo de la Evaluación Funcional a los pacientes con ECV en el Área

de Terapia Ocupacional, antes y después de la Terapia de Espejo.

Gráfico Nº 4: Evaluación funcional, antes y después de la terapia de espejo según el índice de Barthel en pacientes

con ACV

Elaborado por: Mesías Ailla 2016

63,6

36,4

0

27,3

36,4 36,4

21-60 Dependencia severa 61-90 Dependenciamoderada

91-99 Dependencia Leve

Evaluación InicialEvaluación Final

69

En la tabla N° 4 y gráfico N° 4.-En el Hospital de Atención Integral del Adulto

Mayor. (H.I.A.A.M.) en el Área de Terapia Ocupacional en la evaluación inicial

encontramos 7 pacientes que corresponde 63,6% a dependencia severa y 4 pacientes que

corresponde 36,4% con dependencia moderada, luego de la terapia de espejo, en la

evaluamos final 3 pacientes que corresponde al 27,3% con dependencia severa; 4

pacientes que corresponde a 36,4% a dependencia moderada; y 4 pacientes que

corresponde 36,4% con dependencia leve.

El resultado alcanzado en la gráfica define que la aplicación la Terapia Espejo

(Mirror Therapy), mejora las (AVD) o la funcionalidad en pacientes con hemiparesia en

miembro/s superior/es.

70

5.5 Verificación de las hipótesis estadísticas

Se planteó la hipótesis de que es eficaz la terapia Espejo (Mirror Therapy)

combinada con la terapia convencional para mejorar la funcionalidad del miembro

superior en pacientes con hemiparesia, para lo cual se estructura un grupo de pacientes

con hemiparesia sin trastorno del nivel cognoscitivo.

Se toma las medidas mediante la escala de Fulg-Meyer adaptado y el índice de

Barthel antes del tratamiento y después del mismo, de los datos obtenidos se resta

ambas medidas para encontrar el puntaje de mejoría en la de la acción motriz y

funcionalidad del miembro superior; se encuentra la mejoría de los pacientes en

porcentaje, cumpliendo con la verificación de la hipótesis estadísticos.

71

CONCLUSIONES

Después de haber realizado la investigación se concluye lo siguiente:

La terapia espejo es eficiente para recuperar la función motora a pacientes con

secuelas con ECV una vez que se aplique durante 30- 45 minuto por día, de 3-5

veces por semana por el lapso de 2 meses (8 semanas).

La evaluación inicial y final con el índice de Barthel indica que la terapia espejo

es eficiente para mejorar la funcionalidad y autonomía de los pacientes con

hemiparesia a consecuencia de enfermedades cerebrovasculares.

Se debe aplicar la Terapia de Espejo a pacientes con hemiparesia de miembros

superiores (mmss) ya sea izquierda o derecha, sin alteración del nivel cognitivo,

capaz de ejecutar órdenes sencillas emanadas por el terapeuta.

La terapia de espejo, combinada con las terapias convencionales mejora la

desempeño y el funcionamiento motor de los miembros superiores en pacientes

con ACV, del mismo modo la terapia de espejo mejora la coordinación, mayor

precisión en los movimientos.

La Terapia de Espejo mejora la sensibilidad en pacientes con hemiparesia muy

severa.

Con la escala evaluación motora de mss. de Fulg Meyer adaptado se puede

observar que con la terapia de espejo existe mejorías en los segmentos distales

del miembro superior afectado (extensión de muñeca, abducción de pulgar,

extensión y abducción de los dedos.

72

Con los resultados satisfactorios obtenidos en el miembro superior de pacientes

con hemiparesia concluimos que, gracias a sistema de neuronas espejo (SNE)

situado en diferentes estructuras anatómicas cerebrales y la terapia de espejo

existió la plasticidad cerebral en cada uno de los pacientes con secuelas de

enfermedades cerebro vascular.

73

RECOMENDACIONES

Es importante que el tratamiento para recuperar la funcionalidad de miembro

superior sea combinado, es decir la terapia convencional con la terapia de espejo

para alcanzar mejores resultados.

La terapia de espejo sea un medio alternativo para recuperar con mayor rapidez

y eficacia las extremidades superiores afectadas por enfermedades cerebros-

vasculares.

Los pacientes que fueron seleccionados para el tratamiento de rehabilitación con

la terapia de espejo continúen realizando la técnica, con el propósito de no

disminuir la funcionalidad de miembro superior alcanzada durante el

tratamiento.

Se recomienda al Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor. (H.I.A.A.M.)

en el Área de Terapia Ocupacional, basado en estudios científico teóricos y

prácticos se implemente el tratamiento de la Terapia Espejo para recuperar la

funcionalidad de miembro superior para futuros pacientes con Hemiparesia.

74

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Lisalde Rodríguez, M. E., & García, J. A. (2016). Terapia de espejo en el paciente

hemipléjico. Rev Neurol 2016, 28-36.

2. Rizzolatti , G., & Craighero, L. (2004). The mirror-neuron system. Rev. Neuroci.

3. Rojas , E., & González, H. (2006). Enfermedad cerebrovascular y factores de

riesgo en pacientes que ingresaron al servicio de medicina interna. Revista

Latinoamericana de Hipertensión.

4. Agencia Pùblica de noticias del Ecuador y Sudamèrica. (8 de Abril de 2013). En

Ecuador, de cada 100.000 personas, 1.373 tienen problemas de hipertensión.

En Ecuador, de cada 100.000 personas, 1.373 tienen problemas de hipertensión.

5. Aguilar, F. (2002). Pasticidad Cerebral. medigraphic, 55-64.

6. Brazis, & Mumenthaler . (2012). Resumen del Nervio Mediano. En D. A. M..

España.

7. Cameirao, M.S., Badia, Oller, E.D., Verschure, y otros. (2010).

Neurorehabilitation using the virtual reality based Rehabilitation Gaming

System: methodology, design, psychometrics, usability and validation. Journal

of neuroengineering and rehabilitation, 7 (1), 1.

8. Christian Dohle, M. M. (12 de 12 de 2008 as doi:10.1177/1545968308324786).

http://www.fisioterapiamarlenemuller.com.br/.Recuperado el 19 de Marzo de

2016, de The American Society of Neurorehabilitation. Mirror Therapy

Promotes Recovery From Severe Hemiparesis: A Randomized Controlled Trial:

http://www.fisioterapiamarlenemuller.com.br

9. CochraneThieme H, M. J. (2012). www.cochranelibrary.com. Obtenido de

/CT/CochraneCMS/TexRendering5/3340097.dvi.

75

10. De Leciñaga Cases, M. A., Pérez, G. E., & Diez Tejedor, E. (2004).

Recomendaciones para el tratamiento prevencion del ictus. Acta de Neurol de

Colomb, 20(4).

11. Deivis, P. A. (2008). Tratamiento integrado de pacientes con hemiplegia.

Malaga, España: Editorial Médica Panamericana S.A.

12. DR. S. OJEDA CASTELLANO, D. G. (1996). ANATOMIA Y EXPLORACION DEL

PLEXO BRAQUIAL. En D. G. DR. S. OJEDA CASTELLANO, ANATOMIA Y

EXPLORACION DEL PLEXO BRAQUIAL (págs. 129-133). 10" JORNADAS.

13. González, E., & Rojas, H. (2005). Enfermedad cerebrovascular y factores de

riesgo en pacientes que ingresaron al servicio de medicina interna. Revista

Latinoamericana de Hipertensión, 163-168.

14. Gunes Yavuzer, M. P. ( March, 2008). Mirror Therapy Improves Hand Function

in Subacute Stroke: A Randomized Controlled Trial. Arch Phys Med Rehabil Vol

89, 393 - 398.

15. Herrera, E., Anaya, C., & Abril, A. (2008). Anatomia del Plexo Braquial.

Descripciòn anàtomica del Plexo Braquial, 101-109.

16. Huaroto, L. (2014). Semiologia de antebrazo, muñeca y mano. Recuperado el 10

de Agosto de 2016, de www.google.com:

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-

bio/semiologia_muneca_y_mano.pdf

17. INEC- 2010. (2011). DIRECCION ESTADISTICA SOCIODEMOGRAFICA. EL

UNIVERSO.

18. Invernizzi M1, N. S. ( 2013). he value of adding mirror therapy for upper limb

motor recovery of subacute stroke patients: a randomized controlled trial.

PUDMED.

19. Ipek Yeldan1), B. E. (2015). The effects of very early mirror therapy on

functional improvement of the upper extremity in acute stroke patients. J.

Phys. Ther. Sci., 3519–3524.

76

20. Ippei Nojima, 1. T. (January 25, 2012). Human Motor Plasticity Induced by

Mirror Visual Feedback. The Journal of Neuroscience, 1293–1300.

21. Loeches, M., Casado, P., & Sel, A. (2008). La evolución del cerebro en el género

Homo: la neurobiología que nos hace diferentes. Revision en Neurociencia, 731-

741.

22. Moya, A. L., Herrero, N., & Bernal, M. (2010). Bases neuronales de la empatìa.

Rev Neurol, 89-100.

23. Radajewska A1, O. J. (Sep de 2013 Sep;36(3):268-74. doi:

10.1097/MRR.0b013e3283606218).

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23528388 The effects of mirror therapy

on arm and hand function in subacute stroke in patients.

24. Ramon, G. (Mayo, 2008). PROCESADOR CENTRAL: EL CEREBRO.

25. Raúl Aguilera Eguía(1), E. Z. (26 de 12 de 2013). http://www.medwave.cl/.

Recuperado el 16 de Fefrero de 2016, de http://www.medwave.cl/:

http://www.medwave.cl/

26. Salles. (Barc. 2014). Organización motora del córtex cerebral y el papel del

sistema de las neuronas espejo, Repercusiones clínica para la rehabilitación.

Elsivier, Medicina Clínica.

27. SANTOS(1), V. M., & MELO(2), L. P. (29 de Septiembre de 2015).

www.google.com. Recuperado el 24 de Marzo de 2016, de www.google.com:

http://interfisio.com.br/?artigo&ID=526&url=Efeitos-da-Terapia-Espelho-na-

Recuperacao-do-Membro-Superior-Paretico-de-Pacientes-Pos---AVC

28. Thieme H, M. J. (Cochrane Database of SSystematic Reviews 2012, Issue 3. Art.

No.: CD008449.DOI:10.1002/14651858.CD008449.pub2.).

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008449.pub2/epdf.

Obtenido de Mirror therapy for improving motor function after stroke.

29. Yeldan I1, H. B. (30 de Nov de 2015).

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26696729.Obtenido de The effects of

77

very early mirror therapy on functional improvement of the upper extremity in

acute stroke patients.

30. Yorio A., A. (2010). El Sistema de Neuronas Espejo: evidencias fisiológicas e

hipótesis funcionales. Revista Argetina de Nerocirugía, 33-37.

31. Gunes Yavuzer, M. P. ( March, 2008). Mirror Therapy Improves Hand Function

in Subacute Stroke: A Randomized Controlled Trial. Arch Phys Med Rehabil Vol

89, 393 - 398.

79

ANEXOS

80

Anexo 1. Consentimiento informado

Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor. (H.I.A.A.M.)

Ministerio de Salud Pública del Ecuador/Dirección de Inteligencia de la

Salud

www.salud.gob.ec

CONSENTIMIENTO INFORMADO

ACTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo…………………………………………………………………. encargado o Familiar

y/o cuidador de: ---------------------------------------------------------------------------permito

que con fines únicamente de apoyo y recopilación de datos para completar estudios

académicos y culminación del proyecto de investigación con el tema:

“EFICACIA DE LA TERAPIA ESPEJO PARA LA RECUPERACIÓN Y/O

MANTENIMIENTO FUNCIONAL DE MIEMBRO/S SUPERIOR/ES A

PACIENTES CON HEMIPARESIA A CONSECUENCIA DE ENFERMEDADES

CEREBRO VASCULARES, EN EDADES DE 65 A 80 AÑOS, QUE ACUDEN AL

ÁREA TERAPIA OCUPACIONAL DEL HOSPITAL DE ATENCIÓN

INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR (H.A.I.A.M), EN EL PERIODO ABRIL-

SEPTIEMBRE 2016.”

Datos que serán utilizados únicamente para este fin a cargo de:

SEGUNDO MESIAS AILLA GUAMAN con CI: 0603981242, estudiantes de la

Universidad Central Del Ecuador de la Escuela de Tecnología Médica, Carrera de

Terapia Ocupacional.

Para la obtención del título de Lcdo. En Terapia Ocupacional.

Consiento voluntariamente participar en esta investigación como participante y entiendo

que tengo el derecho de retirarme de la investigación en cualquier momento sin que me

afecte en ninguna manera mi estado de salud.

Firmas: Representante y/o paciente:………………………………………….

Estudiante de Terapia Ocupacional.………………………………………….

http://www.salud.gob.ec/

81

Anexo 2. Test de mini mental cognoscitivo

82

RANGO de PUNTUACION 0 – 35. Lobo y Col, proponen:

Pacientes geriátricos:(> de 65 años), punto de corte 23/24 (es decir, 23 o menos

=presenta patología y 24 ó más a “no presenta patología.”

Pacientes no geriátricos punto de corte 27/28 (es decir, 27 0 menos igual a “presenta

patología”, y 28 ó más igual a “no presenta patología”.

83

Anexo 3. Evaluación motora adaptado de Fulg Meyer

EVALUACION MOTORA DE MIEMBRO SUPERIOR DE FUGL MEYER

ADAPTADO. (DUCAN,HORNER, LADANSMAN 1994)

NOMBRE: EDAD:

DIAGNÓSTICO: GÉNERO:

FECHA DE LA ENFERMEDAD:

AUSENTE MINIMO PARCIAL COMPLETO

HOMBRO I Flexión 0º- 90º 0 1 2 3

Extensión 0- 50º 0 1 2 3

Abducción 0º- 90º-

180º

0 1 2 3

Aducción 0º 45º 0 1 2 3

Rotación externa 0-80º 0 1 2 3

Rotación interna 0 1 2 3

CODO II Flexión 0 – 145º 0 1 2 3

Extensión 145º- 0º 0 1 2 3

ANTEBRAZO Pronación 0-85º 0 1 2 3

Supinación 0-90º 0 1 2 3

MUÑECA Flexión 0 – 85º 0 1 2 3

Extensión 0 – 85º 0 1 2 3

Desviación radial 0-

15º

0 1 2 3

Desviación cubital 0-

45º

0 1 2 3

MANO M.C.F. Flexión 0º- 90º- 0 1 2 3


IFD y D Flexión 0- 110º 0 1 2 3

Extensión 110º - 0º 0 1 2 3

PULGAR Flexión 0º- 90º- 0 1 2 3


Abducción 0º-70º 0 1 2 3

Aducción 70º -0º 0 1 2 3

PRENSIÓN

Prensión 1 0 1 2 3

Prensión 2 0 1 2 3

Prensión 3 0 1 2 3

Prensión 4 0 1 2 3

Objeto cilíndrico 0 1 2 3

Objeto esférico 0 1 2 3

VELOCIDAD DE

COORDINACION

Con dos brazos, ojos

vendados lleva el

0 1 2 3

84

dedo indicando hacia

la nariz ( 5 veces)

Subtotal

Anestesia Hipoestesia/ Disestesia Normal

SENSIBILIDAD Hombro 0 1 2

Brazo 0 1 2

Antebrazo 0 1 2

Muñeca 0 1 2

Mano 0 1 2

TOTAL

0-35 = Hemiparesia Muy severo; 36-55 =Hemiparesia Severo; 56-79 = hemiparesia

Moderado. >79 = Hemiparesia Leve.

85

Anexo 4. Índice de Barthel

INDICE DE BARTHEL (AVD)

86

PUNTUACIÓN REFERENCIA

0-20 DEPENDENCIA TOTAL

21-60 DEPENDENCIA

SEVERA

61-90 DEPENDENCIA

MODERADA

91-99 DEPENDENCIA LEVE

100

INDEPENDENCIAS

87

Anexo 5. Paciente en la terapia de espejo



Anexo 6. Ejercicios funcionales en la terapia de espejo



88

Anexo 7. Paciente ejecutando movimientos motores en terapia de espejo.



89

Anexo 8. Autorización del Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor.

Ministerio De Salud Pública Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor

DOCENCIA E INVESTIGACIÓN Quito, 06 de Junio de 2016

OFICIO No. 022-2016-GER

QUITO, 06 de Junio de 2016 Señor Magister Demetrio Zanafria Director de Carrera de Terapia Ocupacional De mi consideración: Me dirijo a usted para informarle que el comité de ética de la investigación del

Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor (HAIAM), ha aprobado la

realización de la tesis presentada por el señor Segundo Mesias Ailla Guaman

con el tema: “EFICACIA DE LA TERAPIA ESPEJO PARA LA

RECUPERACIÓN Y/O MANTENIMIENTO FUNCIONAL DE MIEMBRO/S

SUPERIOR/ES A PACIENTES CON HEMIPARESIA A CONSECUENCIA DE

ENFERMEDADES CEREBRO VASCULARES, EN EDADES DE 65 A 80

AÑOS, QUE ACUDEN AL ÁREA DE TERAPIA OCUPACIONAL DEL

HOSPITAL DE ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR (H.A.I.A.M.), EN

EL PERIODO ABRIL- SEPTIEMBRE 2016.”

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR - … · 2.7 TOPOGRAFÍA DE LAS HEMIPLEJÍAS ... 2.7.2 HEMIPLEJÍAS...

Documents

Transcript of UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR - … · 2.7 TOPOGRAFÍA DE LAS HEMIPLEJÍAS ... 2.7.2 HEMIPLEJÍAS...