UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR...rehabilitados con prótesis fija, en la Clínica Integral de la...

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

“GRADO DE SATISFACCIÓN ESTÉTICO A TRAVÉS DEL CUESTIONARIO

OHIP, EN LOS PACIENTES REHABILITADOS CON PRÓTESIS FIJA, EN LA

CLÍNICA INTEGRAL DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR”

Proyecto de Investigación presentado como requisito previo a la obtención

del Título de Odontólogo General

Autor: Chaucalá Guamán Cristina Alexandra.

Tutora: Dra. Karla Elizabeth Vallejo Vélez.

Quito, febrero 2017

ii

© DERECHOS DE AUTOR

Yo, CRISTINA ALEXANDRA CHAUCALÁ GUAMÁN en calidad de autor del

trabajo de investigación: GRADO DE SATISFACCIÓN ESTÉTICO A TRAVÉS

DEL CUESTIONARIO OHIP, EN LOS PACIENTES REHABILITADOS CON

PRÓTESIS FIJA, EN LA CLÍNICA INTEGRAL DE LA FACULTAD DE

ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, autorizo

a la Universidad Central del Ecuador a hacer uso del contenido total o parcial que me

pertenecen, con fines estrictamente académicos o de investigación.

Los derechos que como autora me corresponden, con excepción de la presente

autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los

artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su

Reglamento.

También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y

publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a

lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.

Firma

CRISTINA ALEXANDRA CHAUCALA GUAMAN

CC N° 1721037917

iii

APROBACIÓN DEL TUTOR

Yo, Vallejo Vélez, Karla Elizabeth en mi calidad de tutora del trabajo de titulación,

modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por CRISTINA ALEXANDRA

CHAUCALÁ GUAMÁN; cuyo título es: GRADO DE SATISFACCIÓN

ESTÉTICO A TRAVES DEL CUESTIONARIO OHIP, EN LOS PACIENTES

REHABILITADOS CON PRÓTESIS FIJA, EN LA CLÍNICA INTEGRAL DE

LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR, previo a la obtención del Título de Odontólogo, considero que el mismo

reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y epistemológico,

para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal examinador que se designe, por

lo que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso

de titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador.

En la ciudad de Quito a los 14 días del mes de marzo de 2017.

Dra. Karla Elizabeth Vallejo Vélez.

DOCENTE-TUTORA

C.C 0704704006

iv

APROBACIÓN DEL TRIBUNAL

El tribunal constituido por: Dra. Blanca Real, Dra. Eliana Balseca, Dr. Rodrigo

Santillan, luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la

obtención del título de Odontólogo General presentado por la Señorita Cristina

Alexandra Chaucalá Guamán.

Con el Título:

“GRADO DE SATISFACCIÓN ESTÉTICO A TRAVÉS DEL CUESTIONARIO

OHIP, EN LOS PACIENTES REHABILITADOS CON PRÓTESIS FIJA, EN LA

CLÍNICA INTEGRAL DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR.”

Emite el siguiente veredicto:

Fecha: jueves 16 de marzo del 2017

Para la constancia de lo actuado firman:

Nombre y Apellido Calificación Firma

Presidente Dra. Blanca Real 18

Vocal 1 Dra. Eliana Balseca 17

Vocal 2 Dr. Rodrigo Santillan 18

v

DEDICATORIA

Este trabajo lleno de esfuerzos y sacrificios, está dedicado

a la persona que me dio esperanza, confió en mí, que

estuvo a mi lado en los buenos y malos momentos, me

permitió soñar con un futuro mejor y aunque no esté

físicamente aquí, sé que en su mente y corazón siempre

me tendrá presente. Sé que estando lejos, junto a Dios,

sigue bendiciéndome, cuidándome y alentándome a ser

mejor persona, mejor hija, mejor hermana, mejor

estudiante y ahora mejor profesional, a él le dedico este

trabajo de investigación.

Esta cumbre es por nosotros mimor, a ti va dedicado este

proyecto donde fuiste mi principal guía, mi amigo, mi

compañero, mi confidente, mi primer amor.

A Carlos Esteban Velasteguí Romero, gracias por todo el

apoyo, el amor, la comprensión y la ternura, a ti va

dedicado todo mi esfuerzo, a ti mi ángel, a ti mi amor…

Te amo.

A mis padres, gracias por la confianza, por el apoyo, por

todo. Los amo.

vi

AGRADECIMIENTOS

Quiero agradecer a Dios por tenerme con vida, por la

sabiduría que me provee y por permitirme cumplir con uno

de mis sueños, mi principal cumbre.

A mi madre por ser mi apoyo moral, por darme su brazo

para llorar, por confiar en mí, por su apoyo incondicional,

por su amor.

A mi padre por ser ejemplo de fuerza y constancia, por

dedicarme la mejor sonrisa en situaciones difíciles, por ser

mi roca a quien apoyarme.

A mi hermana Gabriela mi compañera, mi confidente, mi

amiga, gracias por cuidarme, por escucharme, por

quererme.

A mi hermano Javier que a pesar de sus problemas aún

sigue adelante siendo un ejemplo para mí.

A mi hermanito Esteban, gracias por la alegría que me

emites, por ser un niño alegre, despierto y que no tiene

miedo a las cosas nuevas a las que enfrenta.

A mis amigos, gracias por todo el apoyo, gracias por la

amistad.

Un agradecimiento Especial a la Dra. Karla Vallejo, mi

tutora, sin ella este sueño seguiría en proyecto.

vii

INDICE DE CONTENIDOS

© DERECHOS DE AUTOR ............................................................................................ ii

APROBACIÓN DEL TUTOR ........................................................................................ iii

APROBACIÓN DEL TRIBUNAL ................................................................................. iv

DEDICATORIA ............................................................................................................... v

AGRADECIMIENTOS ................................................................................................... vi

INDICE DE CONTENIDOS .......................................................................................... vii

LISTA DE TABLAS ........................................................................................................ x

LISTA DE GRAFICOS Y FIGURAS ............................................................................. xi

LISTA DE ANEXOS ..................................................................................................... xii

RESUMEN .................................................................................................................... xiii

ABSTRACT .................................................................................................................. xiv

INTRODUCCION ............................................................................................................ 1

CAPITULO I .................................................................................................................... 3

1. Problema ................................................................................................................ 3

1.1 Planteamiento del problema ........................................................................... 3

1.2 Justificación .................................................................................................... 4

1.3 Objetivos ........................................................................................................ 5

1.3.1 Objetivo General.......................................................................................... 5

1.3.2 Objetivos específicos ................................................................................... 5

1.4 Hipótesis ......................................................................................................... 6

1.4.1 Hipótesis de Investigación Hi. ...................................................................... 6

1.4.2 Hipótesis nula Ho. ........................................................................................ 6

CAPITULO II ................................................................................................................... 7

2. Marco Teórico ....................................................................................................... 7

2.1 Concepto Rehabilitación Oral ........................................................................ 7

2.1.1 Prótesis Fija .................................................................................................. 7

2.1.1.1 Prótesis Fija Plural ................................................................................. 8

2.1.1.2 Prótesis Fija Unitaria ........................................................................... 10

2.1.1.3 Incrustación .......................................................................................... 10

2.1.1.4 Carilla ................................................................................................... 11

2.2 Materiales usados en Rehabilitación oral ..................................................... 12

viii

2.2.1 Metal ........................................................................................................... 12

2.2.1.1 Indicaciones ......................................................................................... 12

2.2.1.2 Contraindicaciones ............................................................................... 13

2.2.1.3 Ventajas ............................................................................................... 13

2.2.1.4 Desventajas .......................................................................................... 13

2.2.2 Metal – Cerámica........................................................................................ 14

2.2.2.1 Indicaciones ......................................................................................... 14


2.2.2.3 Ventajas ............................................................................................... 14

2.2.2.4 Desventajas .......................................................................................... 15

2.2.3 Porcelana Pura ............................................................................................ 15

2.2.3.1 Indicaciones ......................................................................................... 16


2.2.3.3 Ventajas ............................................................................................... 16

2.2.3.4 Desventajas .......................................................................................... 16

2.2.4 Zirconio ...................................................................................................... 17

2.2.4.1 Indicaciones ......................................................................................... 17


2.2.4.3 Ventajas ............................................................................................... 18

2.2.4.4 Desventajas .......................................................................................... 18

2.3 Estética Dental.............................................................................................. 18

2.3.1 Concepto Estética Dental ........................................................................... 18

2.3.2 Criterios para la devolución de la Estética Dental ...................................... 19

2.3.2.1 Análisis facial ...................................................................................... 19

2.3.2.2 Análisis dentolabial .............................................................................. 22

2.3.2.3 Análisis fonético .................................................................................. 24

2.3.2.4 Análisis dental ...................................................................................... 25

2.3.2.5 Análisis gingival .................................................................................. 28

2.4 Satisfacción del paciente .............................................................................. 30

2.5 Cuestionarios de salud en Odontología. ....................................................... 31

2.5.1 Cuestionario OHIP ..................................................................................... 31

2.5.1.1 OHIP-14 s ............................................................................................ 32

2.5.1.2 OHIP-Edent ......................................................................................... 32

ix

2.5.1.3 OHIP-Estético ...................................................................................... 32

CAPITULO III ............................................................................................................... 34

3. Metodología ......................................................................................................... 34

3.1 Diseño de la Investigación ........................................................................... 34

3.2 Población de Estudio y Muestra ................................................................... 34

3.3 Criterios de inclusión ................................................................................... 35

3.4 Criterios de exclusión: .................................................................................. 35

3.5 Variables....................................................................................................... 36

3.5.1 Conceptualización de la Variables ............................................................. 36

3.5.1.1 Variable Independiente ........................................................................ 36

3.5.1.2 Variable Dependiente .......................................................................... 36

3.5.2 Definición Operacional de las Variables .................................................... 36

3.6 Manejo y método de recolección de datos ................................................... 37

3.7 Aspectos Éticos ............................................................................................ 41

CAPITULO IV ............................................................................................................... 42

4. Resultados ............................................................................................................ 42

4.1 Resultado de Frecuencia de Género ............................................................. 42

4.2 Resultados por ítems .................................................................................... 43

4.2.1 Limitación funcional................................................................................... 43

4.2.2 Dolor físico ................................................................................................. 45

4.2.3 Malestar psicológico ................................................................................... 47

4.2.4 Discapacidad física ..................................................................................... 49

4.2.5 Discapacidad psicológica ........................................................................... 51

4.2.6 Discapacidad social .................................................................................... 53

4.2.7 Minusvalía .................................................................................................. 55

CAPITULO V ................................................................................................................ 59

5. Discusión ............................................................................................................. 59

CAPITULO VI ............................................................................................................... 62

6. Conclusiones y recomendaciones ........................................................................ 62

6.1 Conclusiones ................................................................................................ 62

6.2 Recomendaciones ......................................................................................... 63

Bibliografía ..................................................................................................................... 64

Anexos ............................................................................................................................ 66

x

LISTA DE TABLAS

Tabla 1: Cálculo de Muestra ........................................................................................... 35

Tabla 2: Definición Operacional de las Variables .......................................................... 36

Tabla 3: Frecuencia de género de los participantes ........................................................ 42

Tabla 4: Limitación funcional. Pregunta 1 ..................................................................... 43

Tabla 5: Limitación funcional. Pregunta 2 ..................................................................... 44

Tabla 6: Dolor físico. Pregunta 3.................................................................................... 45

Tabla 7: Dolor físico. Pregunta 4.................................................................................... 46

Tabla 8: Malestar psicológico. Pregunta 5 ..................................................................... 47

Tabla 9: Malestar psicológico. Pregunta 6 ..................................................................... 48

Tabla 10: Discapacidad física. Pregunta 7...................................................................... 49

Tabla 11: Discapacidad física. Pregunta 8...................................................................... 50

Tabla 12: Discapacidad psicológica. Pregunta 9 ............................................................ 51

Tabla 13: Discapacidad psicológica. Pregunta 10 .......................................................... 52

Tabla 14: Discapacidad social. Pregunta 11 ................................................................... 53

Tabla 15: Discapacidad social. Pregunta 12 ................................................................... 54

Tabla 16: Minusvalía. Pregunta 13 ................................................................................. 55

Tabla 17: Minusvalía. Pregunta 14 ................................................................................. 56

Tabla 18: Tabulación cruzada......................................................................................... 57

Tabla 19: Pruebas de chi-cuadrado ................................................................................. 57

Tabla 20: Fiabilidad ........................................................................................................ 58

xi

LISTA DE GRÁFICOS Y FIGURAS

Gráfico 1: Frecuencia de género de los participantes ..................................................... 42

Gráfico 2: Limitación funcional. Pregunta 1 .................................................................. 43

Gráfico 3: Limitación funcional. Pregunta 2 .................................................................. 44

Gráfico 4: Dolor físico. Pregunta 3 ................................................................................ 45

Gráfico 5: Dolor físico. Pregunta 4 ................................................................................ 46

Gráfico 6: Malestar psicológico. Pregunta 5 .................................................................. 47

Gráfico 7: Malestar psicológico. Pregunta 6 .................................................................. 48

Gráfico 8: Discapacidad física. Pregunta 7 .................................................................... 49

Gráfico 9: Discapacidad física. Pregunta 8 .................................................................... 50

Gráfico 10: Discapacidad psicológica. Pregunta 9 ......................................................... 51

Gráfico 11: Discapacidad psicológica. Pregunta 10 ....................................................... 52

Gráfico 12: Discapacidad social. Pregunta 11 ................................................................ 53

Gráfico 13: Discapacidad social. Pregunta 12 ................................................................ 54

Gráfico 14: Minusvalía. Pregunta 13 .............................................................................. 55

Gráfico 15: Minusvalía. Pregunta 14 .............................................................................. 56

Gráfico 16: Satisfacción por género ............................................................................... 58

Figura 1: Paciente femenina rehabilitada con corona pieza # 21 ................................... 38

Figura 2: Paciente femenina rehabilitada con corona pieza # 21 ................................... 38

Figura 3: Puente fijo piezas # 12-11-21 ......................................................................... 39



Figura 6: Puente fijo piezas # 12-11-21-22 .................................................................... 40

xii

LISTA DE ANEXOS

Anexo A: Consentimiento Informado ............................................................................ 66

Anexo B: OHIP-Estético ................................................................................................ 69

Anexo C: Permiso de Ingreso a Clínica Integral ............................................................ 70

Anexo D: Certificado de Idoneidad Tutora .................................................................... 71

Anexo E: Certificado de Idoneidad Autor ...................................................................... 72

Anexo F: Certificado de Conflicto de Intereses Tutora .................................................. 73

Anexo G: Certificado de Conflicto de Intereses Autor .................................................. 74

Anexo H: Solicitud para pedir datos en Informática ...................................................... 75

Anexo I: Certificado Emitido por el Comité de Ética de la UCE................................... 76

Anexo J: Certificado Urkund .......................................................................................... 77

xiii

TEMA: “Grado de satisfacción estético a través del cuestionario OHIP, en los pacientes

rehabilitados con prótesis fija, en la Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la

Universidad Central del Ecuador”

Autor: Cristina Alexandra Chaucalá Guamán.

Tutora: Dra. Karla Elizabeth Vallejo Vélez.

RESUMEN

El objetivo de este estudio fue evaluar el grado de satisfacción estética que presentaron

los pacientes rehabilitados con prótesis fija en el periodo 2016-2017 siendo atendidos

por estudiantes de noveno semestre de la Facultad de Odontología de la Universidad

Central del Ecuador. Estudio observacional, transversal, conto con 87 participantes

donde se les aplico el cuestionario OHIP - Estético, cuestionario validado

internacionalmente, siendo traducido en varios idiomas como chino, francés, japonés,

portugués, sueco y español, originario de Australia, consta de 49 preguntas que han sido

reducidas a 14, valoradas entre: nunca= 0, casi nunca= 1, algunas veces= 2,

frecuentemente= 3, siempre= 4, cuya suma va entre 0 a 56, donde a menor valor, mayor

es la satisfacción o viceversa. Dando como resultado en el género masculino: 60,6% alta

satisfacción, 30,3% mediana satisfacción, 6,1% poca satisfacción y 3% insatisfacción;

en el género femenino: 75,9% alta satisfacción, 18,5% mediana satisfacción, 5,6% poca

satisfacción y 0% insatisfacción.

PALABRAS CLAVES: PRÓTESIS FIJA / SATISFACCIÓN / ESTÉTICA DENTAL /

CUESTIONARIO OHIP

xiv

TOPIC: “Esthetic satisfaction degree provided by the OHIP questionnaire of patients

with fixed dentures attending the comprehensive Clinic of the Faculty of Odontology of

the Central University of Ecuador”

Author: Cristina Alexandra Chaucalá Guamán.

Tutor: Dra. Karla Elizabeth Vallejo Vélez.

ABSTRACT

The purpose of this research is to assess the satisfaction of the patients who were given

fixed dentures in the period 2016-2017, attended by students of the ninth semester of the

Faculty of Odontology of the Central University of Ecuatorian. It was an observational,

transversal study, and the simple were 87 people who made the internationally approved

OHIP - Esthetic questionnaire, wich has been translate into several languages such as

Chinese, French, Japanese, Portuguese, Swedish and Sapnish, and was originally made

in Australia. Out of its 49 questions, 14 were considered. The score give were: 0=

never; 1=almost never, 2=sometimes, 3=often, 4=always. The sum of these numbers

goes from 0 to 56, and figure is inversely proportional to the satisfaction of the patient.

The results shower that in men, the satisfaction was high in 60.6%, medium in 30.3%,

little in 6.1% and no satisfaction in 3%. Women shower high in 75.9%, medium in

18.5%, little in 5.6% and 0% no satisfaction.

KEY WORDS: FIXED DENTURES / SATISFACTION / DENTAL ESTHETIC /

OHIP QUESTIONNAIRE.

1

INTRODUCCIÓN

La calidad de servicios de salud está determinada por una serie de aptitudes que

contribuyen a la satisfacción del paciente, la Organización Mundial de la Salud (OMS)

estima que las aptitudes deben ser la excelencia profesional, el riesgo mínimo del

paciente y el uso eficiente de los recursos. (1) Por ende la satisfacción, está basada en la

calidad de prestación de servicios que provee una entidad de salud, como la que

presenta la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador.

Los servicios de salud oral prestados por clínica de la Facultad de Odontología

de la UCE desde el año de 1917, y certificado por el CEAACES en el año 2016, el

mismo que la acredita y la presenta como una de las mejores Facultades de Odontología

en el Ecuador, tanto por su estructura, su pensum de estudio, la calidad de los docentes

que imparten sus conocimientos laborado en la institución y los servicios que ofrece en

la clínicas de pregrado con los estudiantes que cursan los últimos semestre, como los

profesionales en Odontología que buscan su especialización y realizan sus prácticas en

clínica de posgrado.

Las clínicas de la Facultad de Odontología como entidad prestadora de servicio

de salud, gradualmente han ido mejorando, modernizando sus instalaciones y renovando

su pensum de estudio. Lo que les permite presentar mayor acogida por las personas

residentes en Quito o sus alrededores, que al escuchar de otras personas que los precios

en esta institución son cómodos, acuden en busca de soluciones a sus problemas de

salud oral.

Actualmente se ha realizado estudios de calidad de vida al paciente portador de

prótesis en general, el presente estudio tiene como objetivo evaluar el grado de

satisfacción estética enfocándonos en los pacientes rehabilitados específicamente con

prótesis fija y siendo tratados por estudiantes de novenos semestre en la Clínica Integral

de la Facultad de Odontología de la UCE, entendiendo como tratamientos de prótesis

fija: coronas, puentes fijos o carillas sea de cualquier material, entre los que se

encuentran: metal, metal porcelana, porcelana pura o zirconio.

2

Para analizar el grado de satisfacción se empelo el cuestionario OHIP,

cuestionario validado internacionalmente, siendo traducido en varios idiomas como

chino, francés, japonés, portugués, sueco, español, originario de Australia, creado en

1994 por Slade y Spencer, consta de 49 preguntas, tres años más tarde en 1997 Slade

reduce a 14 ítems, creando el OHIP-14s.

El OHIP-14s, excluye varios puntos que se enfocan en prótesis dentaria, por lo

que en el año 2007 Wong crea el OHIP-Estético, el mismo que conservando las 7

dimensiones conformados por: limitación funcional, dolor físico, malestar psicológico,

discapacidad física, discapacidad psicológica, discapacidad social y minusvalía. Cada

ítem es valorado entre 0 – 4 donde: nunca = 0, casi nunca = 1, algunas veces = 2,

frecuentemente = 3, siempre = 4, en la sumatoria general tiene un valor que va desde 0 a

56, teniendo en consideración que a menor valor, mayor es la satisfacción o viceversa a

mayor valor, menor es la satisfacción en este caso de la prótesis que porta el paciente.

De poseer valores altos, es decir si existe insatisfacción del paciente, se analizará

si podría estar atribuida a la falta de conocimientos de los estudiantes, analizando su

pensum de estudio, como punto adicional se realizó fotografías en las que indicaremos

como se entregaron las prótesis fijas, dejando una brecha de investigaciones posteriores

para evaluar a los laboratorios, en dichas fotografías se realizó dos análisis; dentario y

gingival siguiendo los parámetros que presenta Fradeani. (2)

El estudio podrá garantizar la calidad de servicio que presta la Facultad de

Odontología de la UCE, así como los conocimientos de los estudiantes y a la larga

podrá generar conciencia de que somos responsables por una parte de la apariencia de la

persona y está repercute en su estado psicológico, físico, así como la funcionalidad

normal de su aparato estomagtonático, podremos cambiar nuestro pensamiento en

trabajar para mejorar la calidad de salud del paciente, tomando en cuenta que su calidad

de vida afecta en la satisfacción o insatisfacción del paciente.

3

CAPITULO I

1. Problema

1.1 Planteamiento del problema

Dentro del campo de la rehabilitación oral la prótesis fija surge como uno de los

métodos de rehabilitación que ha solucionado el problema de ausencia de dientes que

por varias razones no se encuentran en cavidad oral, esto permite que los dientes

faltantes sean remplazados con dientes artificiales que se mantienen fijos, teniendo

como pilares los dientes naturales del paciente, todo esto evaluado a través de un

diagnóstico correcto y de la predisposición del paciente a rehabilitarse de la manera en

la que el/la estudiante lo sugiera.

El problema surge cuando el paciente no se encuentra conforme con la prótesis que se le

ha entregado, pudiendo ser por la apariencia de la prótesis, por presentar dolor, malestar

o alguna discapacidad física, psicológica, social o minusvalía, etc., varios factores que

van a ser analizados a través de una encuesta donde se analizara el grado de satisfacción

que siente al portar una prótesis, en este caso una prótesis fija, entendiendo que la

misma abarca un puente fijo, corona o carilla.

Los malestares o insatisfacciones de las prótesis fija podrían ser atribuidos a la falta de

conocimientos de los estudiantes carentes de conocimientos por la falta de contenidos

en su pensum de estudios, por lo que analizo los temas que se proporcionan en los

sílabos de la materia de Prótesis Fija.

4

1.2 Justificación

El presente estudio tiene el objetivo de saber que tan satisfechos se encuentran los

pacientes, los mismos que serán evaluados a través de un cuestionario denominado

OHIP- Estético, conformado de 14 preguntas que a la vez se subdividen en 7

dimensiones, que analizan limitación funcional, dolor físico, malestar psicológico,

discapacidad física, discapacidad psicológica, discapacidad social y minusvalía. El

OHIP-Estético es una versión corta del OHIP original que va enfocada en prótesis

dentaria y nos permite saber si una prótesis no cumple con las expectativas del paciente.

Valorada entre 0 a 4, donde la sumatoria de todos los ítems van de 0 a 56, interpretando

que a menor valor mayor es la satisfacción o viceversa.

Mediante dicho cuestionario podremos sabes si los pacientes se encuentran satisfechos o

insatisfechos y cómo podría repercutir en el prestigio de las clínicas de la facultad,

estudiar si la falla es de los estudiantes faltos de conocimiento, analizando si el

contenido de los sílabos de la malla curricular son los necesarios en el ámbito de

prótesis fija como rama de la rehabilitación oral, considerando que es la primera

promoción con la nueva malla curricular y cuyo pensum de estudio abarca dos

semestres la materia de prótesis fija, dividida en prótesis fija I y prótesis Fija II dictadas

en séptimo y sexto semestre respectivamente.

Como punto adicional se realizó fotografías en las que mostraremos como se entregaron

las prótesis fija, dejando una brecha abierta a investigaciones posteriores para evaluar a

los laboratorios, en dichas fotografías se realizó dos análisis; dentario y gingival

siguiendo los parámetros que presenta Fradeani, demostrando las posibles fallas que

puede incurrir debido a la falta de detalles que son proporcionados por las laboratorios.

(2)

5

1.3 Objetivos

1.3.1 Objetivo General

Calcular el grado de satisfacción estética de los pacientes rehabilitados con

prótesis fija en la clínica de noveno semestre de la Facultad de Odontología de la

Universidad Central del Ecuador.

1.3.2 Objetivos específicos

Determinar si la satisfacción o insatisfacción de los pacientes está vinculada con

la instrucción de los estudiantes.

Mejorar la calidad de trabajo por parte de los estudiantes, al elaborar la prótesis

fija.

6

1.4 Hipótesis

1.4.1 Hipótesis de Investigación Hi.

Existe un alto grado de satisfacción estética en los pacientes rehabilitados con

prótesis fija en la clínica de tercer nivel de la Facultad de Odontología de la


1.4.2 Hipótesis nula Ho.

Existe un bajo grado de satisfacción estética en los pacientes rehabilitados con

prótesis fija en la clínica de tercer nivel de la Facultad de Odontología de la


7

CAPITULO II

2. Marco Teórico

2.1 Concepto Rehabilitación Oral

La rehabilitación oral es una especialidad de la odontología cuyo propósito es devolver

el estado funcional del sistema estomagtonático, entendiéndose como el conjunto de

órganos que conforman la cavidad oral y la articulación temporomandibular. (3)

Como definición de rehabilitación tenemos que es el conjunto de habilidades

educativas, sociales, médica y de formación profesional para devolver al paciente la

seguridad para seguir con su rutina normal, permitiéndole sonreír, hablar, alimentarse y

expresarse de la mejor manera sin tener incomodidades o miedos por discapacidades

orales. (4)

2.1.1 Prótesis Fija

La prótesis fija se define como el arte y la ciencia de reponer los dientes que han sido

deteriorados, dañados, perdidos o se encuentran ausentes por diferentes causas, y serán

reemplazados por dientes análogos que se mantendrán fijos a través de los dientes

adyacentes los que se mantiene con el nombre de pilares, la prótesis fija que pueden ser

de metal, metal-porcelana, porcelana pura o zirconio. Entre los objetivos se encuentran

la devolución de la estética, restablecer las funciones y mantener la comodidad. (5)

Dicho tratamiento va a comprender desde una restauración de un solo diente

remplazado por una corona o una carilla dependiendo del caso, a la sustitución de dos o

más dientes perdidos o ausentes mediante la prótesis fija plural también llamado puente

fijo, llegando a ser extremadamente compleja, dependiendo del número de dientes a

remplazarse llegando a tratarse de una arcada completa. (6)

El tratamiento de prótesis fija consta de varias fases, comenzando con la primera cita en

donde se realiza la historia clínica detallada siendo un punto clave para recaudar la

8

información necesaria y evitar errores en los pasos posteriores, seguimos con un

correcto diagnóstico, donde proseguiremos con las etapas de tratamiento donde se

requiere ser preciso y minucioso en esta área para poder obtener los resultados

esperados y finaliza el tratamiento con las citas de control las mismas que nos

permitirán saber que tan conforme se encuentra nuestro paciente y si posee de alguna

molestia llegar a solucionarla, así fortaleciendo la confianza mutua entre el paciente y el

profesional. De no ser así probablemente el paciente se encuentre insatisfecho, sea

frustrante tanto para el profesional como para el paciente y exista pérdida de confianza.

(7)

Durante el tratamiento pueden aparecer problemas cuyos errores se otorgan a omisiones

que pueden ser evitados en la correcta realización de la historia clínica que abarca desde

un análisis extra oral a una exploración específica intra oral, buscando las necesidades

que el paciente requiere y un correcto diagnóstico que nos permitirá realizar un eficaz

plan de tratamiento. Un profesional o aprendiz puede empezar el proceso sin antes haber

recaudado la información suficiente para poder evitar errores en las siguientes fases.

Asegurando así que la prótesis fija tenga un éxito a largo plazo, asociándola a una

correcta manutención de parte del paciente, cuidándola mediante una correcta higiene.

(7)

2.1.1.1 Prótesis Fija Plural

La prótesis fija plural son básicamente coronas unidas entre sí, es un aparato protésico

que se mantienen permanente con ayuda de los pilares tallados a los que se unen,

manteniéndolos fijos y estables, que solo pueden ser removidos por un profesional.

Aunque se denomina prótesis fija plural también es conocido como puente fijo. El

puente nos permite reemplazar los dientes perdidos o ausentes con dientes artificiales

adheridos a dientes naturales adyacentes, llamados también pilares. Dichos puentes nos

permiten mantenerlos de forma permanente unidos a los dientes pilares, proporcionando

mayor seguridad al paciente al sonreír, comer, hablar, etc. (5)

Este aparato nos permite que los dientes puedan complementarse entre sí, eliminando

tensiones inusuales que se ocasionan en varios tejidos donde los dientes se encuentran

9

ausentes o perdidos, ocasionando problemas que serán mayores dependiendo del

número de piezas pérdidas o ausentes ocasionando hundimientos por perdida de tejido

óseo, produciendo que el aspecto facial se vuelva viejo, además de otros trastornos que

se pueden ocasionar como son problemas de encías, deterioro en el habla, baja de peso

por mala alimentación, problemas en la articulación temporo mandibular, entre otros.

(5)

Componentes de la prótesis fija plural o puente fijo

Pilar:

El pilar es un diente natural que va a servir de soporte al póntico que se usa para

remplazar al diente ausente.

Proporciona retención y equilibra las fuerzas que se producen durante la

masticación.

Debe poseer la proporciona adecuada corona-raíz siendo la relación adecuada 1-

1 o 2-1 (5)

Retenedor

Proporciona retención y soporte a la estructura base

Proporciona estabilidad al adherirse a los pilares. (5)

Póntico

Los dientes ausentes se sustituyen por análogos llamados pónticos.

Dan las características de un diente natural, alta estética.

Diseñado para efectuar las funciones normales.

Conectado a los retenedores que se realizan en los pilares. (5)

Conector

Une la pieza intermedia al retenedor.

Es el punto de contacto modificado entre las coronas.

Existen tres clases de retenedores: rígidos que son utilizados frecuentemente en

esta clase de puentes, semirrígidos y de barra lingual. (5)

10

2.1.1.2 Prótesis Fija Unitaria

La corona artificial es una restauración extra coronaria cementada que sustituye a la

corona clínica natural de los dientes cuando esta se encuentra en mal estado, cuando

solo la raíz de diente es utilizable, mejorando el aspecto o alineación de un solo diente.

Siendo una restauración similar en morfología y contornos de las partes deterioradas,

para que cumplan sus funciones normales, además de proteger la estructura remanente

que ha sido tallada para su adaptación. (5)

Indicaciones

Sustituir restauraciones desbordantes y de gran tamaño, cuando la cantidad de

diente remanente no es suficiente.

Restauración de un diente fracturado.

Recubrimiento de un implante dental.

Recubrimiento de un diente deforme o que haya perdido el color natural.

Recubrimiento de un de un diente que ha sido expuesto a tratamientos

endodóntico. (8)

Contraindicaciones

Piezas fracturadas que comprometan raíz o pulpa.

Piezas que sufran de enfermedad periodontal, asociada a movilidad dentaria.

Piezas extruidas que comprometan furca.

Piezas que no cumplan con la proporción corona-raíz (8)

2.1.1.3 Incrustación

La incrustación es una restauración indirecta rígida, de recubrimiento parcial, alternativa

a la corona, se usan para restaurar dientes que han sufrido daños por caries u otras

causas leves o moderadas, siempre y cuando el daño no sea de mayor importancia para

que requiera una corona cuya finalidad es dar protección, correcta funcionalidad,

adecuada morfología asociada con la estética dental, se considera una prótesis fija

unitaria. (5)

11

Indicaciones

Piezas posteriores con caries extensa

Piezas posteriores con fracturas dentales que abarcan únicamente a la corona

clínica, sin afectación pulpar o de raíz.

Piezas posteriores extruidas que requieren nivelación de plano oclusal.

Piezas posteriores en los que requiere restablecer los puntos de contacto

interoclusales y proximales.

Piezas sometidas a tratamientos endodónticos. (8)

Contraindicaciones

Piezas anteriores

Piezas fracturadas que comprometan raíz o pulpa.

Piezas que sufran de enfermedad periodontal, asociada a movilidad dentaria.

Piezas extruidas que comprometan furca.

Piezas que abarquen gran cantidad de tejido dentario destruido, que no soporte

una incrustación se remitirá a una corona. (8)

Clasificación

Inlay: restauración indirectas intracoronarias sin recubrimiento de cúspides

Onlay: restauraciones extracoronarias con recubrimeinto cuspideo

Overlay: restauraciones con recubrimiento de todas las cúspides (7)

2.1.1.4 Carilla

Laminas finas preferiblemente de porcelana o zirconio de acuerdo a la preferencia del

paciente, que se adhiere a la superficie visible del diente y son cementadas mediante una

resina apropiada, ayudando a mejorar su calidad estética, indicado en la zona anterior,

zonas que precisan una mejora en el aspecto estético, las carillas son la solución para los

pacientes que no se encuentran satisfechos con su sonrisa ya que con ellas se consiguen

resultados de alta calidad estética. (9)

Indicaciones

Fluorosis dental.

12

Diastemas.

Mal posiciones dentarias leves.

Dientes tratados endodonticamente y que han cambiado su color.

Fracturas dentarias que comprometan únicamente esmalte. (8)

Contraindicaciones

Fracturas dentarias que comprometan pulpa.

Diastemas extensos y en gran cantidad de piezas dentarias.

Mal posiciones dentarias moderadas a severas. (10)

2.2 Materiales usados en Rehabilitación oral

2.2.1 Metal

Las coronas completas de metal son de uso limitado por razones estéticas, sin embargo

es conveniente el uso de las coronas de metal en el sector posterior, los molares que

están muy dañados y deben soportar grandes cargas masticatorias, dichas coronas

presentan mayor longevidad comparadas con las coronas de metal-porcelana, porcelana

pura o zirconio. Se lo puede emplear como retenedor de un puente fijo o como corona

de un solo diente. El uso de las coronas completas de metal se ve mayormente en los

niños, y cuando se da el recambio dentario la corona cae junto con el diente. (9)

2.2.1.1 Indicaciones

• Caries extensas que comprometan la corona clínica.

• Fracturas dentarias que afecten únicamente a la corona.

• Piezas sometidas a tratamientos endodónticos, con poca cantidad de

tejido dentario.

• Piezas que soporten grandes cargas masticatorias.

• Cuando se requiera mayor resistencia y retención.

• Necesidad de proporcionar contornos para recibir un aparato removible.

• Corregir levemente el plano oclusal. (9)

13

2.2.1.2 Contraindicaciones

• Está contraindicada si la pieza puede ser restaurada con un proceso más

conservador.

• Siempre que exista una pared dentaria completa.

• Si se necesita una resistencia o retención moderada.

• Sector anterior.

• Piezas que intervengan en la extensión de la sonrisa.

• Piezas que requieran menor retención coronaria. (9)

2.2.1.3 Ventajas

Presenta una mayor retención ya que se tallan todas las superficies axiales de

los dientes.

Presenta una mayor resistencia comparada con las coronas de otro material.

Fácil higiene

Soportan la masticación y rechinar los dientes

Rara vez se desgastan

Duran mayor tiempo

La corona de metal permite dar una modificación leve a la oclusión. (5)

2.2.1.4 Desventajas

Después de ser cementada es difícil realizar pruebas de sensibilidad.

Menos estético.

El espesor de reducción puede requerir desvitalización.

No se ven naturales.

La opacidad la hace poco idónea para situaciones que requieren máxima

translucidez.

Mayor desgaste dentario.

Colocación en sector posterior, es decir únicamente en molares. (2)

14

2.2.2 Metal – Cerámica

Las coronas de materiales combinados, metal con cerámica, consiste en una capa de

metal como base y sobre ella la capa de porcelana, permitiendo que la porcelana sea de

un color similar a los dientes aledaños del paciente, proporcionando así un aspecto

natural y restaure su función. Es una de las coronas más utilizadas ya que proporciona

gran resistencia, estética y accesibilidad al precio, además de ser la más recomendada

por los profesionales orales. (7)


Piezas con destrucción completa de corona clínica y que necesiten estética.

Cuando está contraindicada una corona totalmente de cerámica.

Fracturas dentarias que afecten únicamente a la corona.

Piezas sometidas a tratamientos endodonticos, con poca cantidad de tejido

dentario.

Piezas que no sean sometidas a grandes cargas masticatorias. (11)


Piezas que necesiten soportar grandes fuerzas masticatorias.

Tejido dentario suficiente para realizar restauraciones más conservadoras.

Fracturas dentarias de extensión hasta la raíz.

Movilidad dentaria.

Enfermedad periodontal. (11)

2.2.2.3 Ventajas

• Versatilidad

• Similar retención a la corona de metal completa por la presencia de una

capa de metal.

• Poseen mayor fuerza que las restauraciones de solo cerámica.

• Se usa en coronas unitarias y puentes.

• Accesibilidad al precio.

• Posibilidad a soldaduras

• El metal hace que la corona sea más resistente.

15

• Biocompatible debido al bajo peso específico y baja conductibilidad

térmica.

• Debido a su afinidad con aleaciones de titanio, material que interviene en

la confección de los implantes, las coronas de metal porcelana son el

material de elección para las coronas implanto soportadas. (8)

2.2.2.4 Desventajas

• El espesor de reducción puede requerir desvitalización.

• Menos translucida.

• Preferible colocación en sector posterior.

• Posibilidad de fractura de la porcelana.

• Se puede tener una mala oclusión por el glaseado de la porcelana.

• El color es difícil de obtener.

• Propenso al desgaste.

• Visibilidad de la cofia de metal por el desgaste, volviéndolo menos

estético. (5)

2.2.3 Porcelana Pura

Las coronas que son elaboradas de porcelana pura ofrecen un resultado más estético por

la ausencia de metal, por la falta de esta cofia y por las técnicas de elaboración hacen

que la porcelana pura sea menos resistente que las coronas antes mencionadas, siendo

propenso a fracturas o . Por el contrario en términos de sensibilidad técnica su

elaboración las hacer resistentes a la flexión y obtiene más translucidez. (8)

Actualmente se ha empleado el uso de un núcleo de alta resistencia de aluminio,

zirconio, oxido de aluminio y magnesio o disilicato de litio con una porcelana que

proporcione translucides. Se las cementa mediante resinas compuestas que aseguran su

retención y resistencia. (7)

El uso de coronas libre de metal actualmente ha aumentado su uso por su alta estética,

simulando a un diente natural, pero debe indicarse que no es recomendado en todos los

dientes. (8)

16


Indicados en dientes del sector anterosuperior.

Piezas con pérdida de tejido dentario leve a severo

Dientes antagonistas que presente un desgaste abrasivo.

En piezas que no se pueden restaurar con procedimientos más conservadores.

(7)


Pacientes que posean actividad para funcional.

No existe un soporte adecuado.

Pacientes con sobre mordida.

Como pilares de un puente.

En lugares donde la carga masticatoria sea alta. (7)

2.2.3.3 Ventajas

Buena translucides y fluorecencia.

Buena resistencia a la abrasión y compresión.

Mayor biocompartibilidad

Mayor estética por la ausencia de cofia de metal.

Tratamiento conservador por menos desgaste dentario.

Semejante a un diente natural con similar color y forma.

Material opcional si presenta alergia al metal. (3)

2.2.3.4 Desventajas

Alto costo

Menor resistencia al impacto

Menor resistencia tensional

Dientes antagonistas propensos a mayor desgaste.

Propenso la fractura en pacientes con parafunciones o sobremordida vertical.

El espesor de la corona debe ser el adecuado. (8)

17

2.2.4 Zirconio

La utilización del zirconio representa un avance en la odontología, siendo un material

ultramoderno y eficiente, fue descubierto a finales de los años 60, cuando Helmer y

Driskell publicaron las aplicaciones médicas del zirconio. (12)

Es un metal que en forma puro se presenta blando y dúctil. Además es usado en

aleaciones asociadas a hierro, niquel y niobio, posee buena conductibilidad térmica, es

resistente a la corrosión. Se debe indicar que la corona no es totalmente de zirconio

puro, únicamente en la base, sobre ello lleva una capa de cerámica que le da el grado de

estética que lo caracteriza. Por lo que le convierte en un material de elección por su alta

biocompartibilidad y su alta estética. (13)

Las aplicaciones en odontología son:

Pernos.

Composites.

Prótesis fijas unitarias.

Prótesis fija Plural.

Brackets de ortodoncia.

Pilares de implantes.

Implantes.

Attachments. (12)


Oclusión armónica.

Sin problemas periodontales y periapicales.

Sin problemas gingivales.

Buen estado de salud oral.

Sector anterosuperior. (14)


En sector posterior.

Edéntulos.

Elevada carga funcional y parafuncional.

18

Malas condiciones de higiene oral.

Alergia al material. (14)

2.2.4.3 Ventajas

A observación mediante microscopio se observó que el zirconio es más duro

y resistente que otras cerámicas convencionales.

Biocompartible.

No provoca ningún tipo de alergia.

El zirconio es de color blanco, si existe desgaste no variara de color.

Su composición la hace lisa por lo que existe menos cantidad de placa

adherida a este tipo de material.

El óxido de zirconio es ligeramente radiopaco lo que le da el detalle de un

diente natural.

Altamente estético.

Libre de sensibilidad ya que tiene una baja conductividad.

Resiste a la corrosión. (13)

2.2.4.4 Desventajas

Como única desventaja tenemos que el zirconio es altamente costoso. Por el

material y lo minucioso, preciso y detallado con el que se manipula. (14)

2.3 Estética Dental

2.3.1 Concepto Estética Dental

La estética estudia la belleza del ser humano y se asocia con el mundo artístico, así

mismo, en la odontología, se centra en la belleza de nuestros dientes, un complemento

armónico y equilibrado entre los tejidos duros y blandos. Cuando la estética dental se

pierde por diversos factores, nuestra manera de expresarnos cambia radicalmente, por

ende el profesional en la salud oral es el encargado de devolver comodidad y seguridad

al paciente. Para realizar un cambio se necesita la colaboración tanto del paciente como

del profesional, tomando como criterio importante el estado periodontal, donde la

estética dental y gingival juega un papel esencial para una sonrisa acorde y funcional,

19

siendo el profesional el responsable de aplicar las técnicas adecuadas, dominando el

campo de la estética, que se obtiene con la información y la experiencia necesaria,

informando al paciente de las consecuencias adversas que se pueden presentar,

manteniendo la ética ante situaciones o procedimientos imprudentes que deterioren la

salud oral a largo plazo. (14)

En el año de 1984 se realizó un estudio en hombre y mujeres entre 20-30 años, donde se

analizó que cuando una persona sonríe suele mostrar los dientes anterosuperiores, de

incisivos a premolares, aunque esto varia de persona a persona, dependiendo del tamaño

de su boca, la longitud y tamaño de los dientes, el tamaño y tensión de los labios, la

anchura de la sonrisa y lo más importante la autoimagen del paciente. (5)

Una de las opciones recomendables para la devolución de la estética dental es la prótesis

fija, en donde la forma, contorno y color de la prótesis, van acorde a las necesidades del

paciente. Por lo que es necesario mantener intacta la salud del periodonto. Al iniciar el

tratamiento con prótesis fija es necesario planificar la cantidad de desgaste que se va a

realizar dependiendo del material que se ha elegido. Por ejemplo al realizar una corona

de materiales combinados, metal-porcelana, el desgaste debe ser el adecuado para

recibir dos fases, la primer la capa siendo la cofia de metal y la siguiente fase que es la

porcelana, si la cantidad de desgaste del tejido dentario no es suficiente, la porcelana

será muy fina por lo que el metal podrá ser visible, perdiendo así las características

estéticas, por el contrario si es un desgaste adecuado las características estéticas se

mantendrán. (11)

2.3.2 Criterios para la devolución de la Estética Dental

2.3.2.1 Análisis facial

Los rasgos faciales de los pacientes nos permiten determinar la forma y tamaño de los

dientes, variando en cada paciente, para saber la estructura apropiada de los dientes se

debe realizar un análisis facial frontal y lateral que nos permiten definir las líneas de

referencia horizontales y verticales, tomando como puntos la posición de los ojos, nariz,

20

labios y mentón. Determinando las proporciones de la cara y su relación con la cavidad

oral. Tenido como propósito restituir el tercio inferior de la cara. (2)

Al análisis frontal:

Líneas de referencia horizontales.

Línea de la glabela.

Línea bicigomática.

Línea del ala de la nariz.

Línea del mentón. (2)

Líneas que nos permiten dividir el rostro en tres tercios determinando las proporciones

faciales.

El primer segmento llamado tercio superior formado por la línea de la glabela,

donde nace el cabello, a la línea bicigomática que es la línea que une las cejas.

El segundo segmento llamado tercio medio es el conformado por la línea

bicigomatica, a la línea que se forma debajo del ala de la nariz.

El tercer segmento llamado tercio inferior y se forma entre la línea del ala de la

nariz, a la línea formada en el contorno del mentón, siendo el más importante en

odontología. (2)

Al medir los tercios lo tres segmentos deben coincidir, no existe una medida

establecida, esta varía en cada caso. En prótesis la medida del tercio inferior se

denomina dimensión vertical que mide entre un punto fijo que es el maxilar superior, a

un punto móvil que es el maxilar inferior, donde al existir perdidas dentarias totales, el

tercio inferior tiende a disminuir, haciendo que el rostro cambie y lo envejezca, la

finalidad de las prótesis es restaurar los dientes perdidos o ausentes siendo lo ideal

coincidir con la medida de los dos tercios restantes. (6)

Línea de referencia vertical.

Línea media.

Que divide las facies en dos partes iguales, permitiendo analizar si el rostro se encuentra

armónico o desarmonico, observando y comparando una parte de la otra. (2)

21

Al análisis lateral:

Perfil

Para conocer si la imagen de perfil esta adecuada se debe tomar como referencia el

plano de Frankfort que debe estar paralelo al piso. Se fijan tres puntos cefalometricos:

nasion, subnasal y pogonion, juntando los puntos forman un ángulo que determinan el

tipo de perfil, que puede ser normal, concavo o convexo. (2)

Perfil normal: el ángulo formado por estos tres puntos es de 170°.

Perfil convexo: el ángulo disminuye, no tiene medida definida, maxilar

superior protruido, maxilar inferior retruido. Se presenta en paciente con

Clase II dental.

Perfil cóncavo: el ángulo aumenta, no tiene medida definida, maxilar

superior retruido, maxilar inferior protruido. Se presenta en Clase III dental.

(2)

Tres elementos útiles en la obtención del perfil son el análisis de la Línea E, ángulo

nasolabial y las características de los labios:

Línea E.

Analiza la ubicación de los labios, mediante el uso de una línea que se forma desde la

punta de la nariz al mentón, línea llamada E. Ricketts menciona que lo normal es que el

labio superior debe situarse a 4 mm y el labio inferior a 2 mm de la línea E, cifras que

varían según la etnia. (2)

Angulo nasolabial.

El ángulo nasolabial se obtiene por las líneas que se forman por debajo de la nariz y la

línea que se forma por posición el labio superior, este angulo mide de 90 a 95° en

hombres y 100 a 105° en mujeres. (2)

22

Labios.

Los labios van de comisura a comisura definiendo la expansión de la sonrisa

determinado la posición dental adecuada, la forma de los labios varia de persona en

persona pudiendo estar relacionado con rasgos psicológicos. Por lo general el labio

superior se coloca por encima del labio inferior. (2)

2.3.2.2 Análisis dentolabial

Al realizar el análisis de la relación labios - dientes, el estudio se centrara en el tercio

inferior de la cara. Siendo el foco de atención del rostro. Cuya finalidad es establecer

una correcta línea de la sonrisa, creando una armonía entre la prótesis y los labios. (2)

El análisis dentolabial comprende:

Movimiento del labio

Algunas personas al sonreír lo hacen con timidez ya que su sonrisa no les gusta, tienden

a retraer sus labios o simplemente sonreír sin mostrar los dientes, para ello, los

pacientes acuden al odontólogo a restaurar sus dientes para tener una sonrisa agradable

que le permita tener seguridad al sonreír o al hablar, una vez que se la rehabilitado por

cualquier tipo de prótesis el profesional debe ayudar a desarrollar los músculos

peribucales para restablecer su movimiento natural perdido. (2)

Exposición del diente en reposo

Al momento de sonreír los dientes anterosuperior se muestran, dejando ocultos los

dientes del maxilar inferior por el labio inferior, pero esto cambia al momento de hablar

cuando por rutina se muestra los dientes más pequeños, es decir, los dientes antero

inferiores, de igual manera los pacientes con la edad tienden a mostrar los dientes

anterioinferiores por razones biológicas. Al momento de restaurar la sonrisa, se debe

explicar al paciente que la estética va más allá de solo sonreír. (2)

Borde Incisivo

Al restaurar las piezas dentarias se debe determinar una comunicación entre el

profesional y el técnico dental donde la estructura apico-coronal frontal es

23

imprescindible para la devolución de la estética dental. Como finalidad es restablecer o

mantener una curvatura incisiva convexa paralela al labio inferior y la estructura

anterosuperior es decir el perfil incisivo se debe mantener dentro del bermellón del labio

inferior, evitando así protrusiones de los labios dificultando cerrarlos. (2)

Línea de sonrisa

El profesional en la salud debe estar pendiente de como sonríe naturalmente el

pacientes, pues si se le solicita al paciente que sonría, este fingirá una sonrisa que

perjudicara el análisis. Podemos tener tres tipos de sonrisa baja que muestra menos del

75% de los dientes, media que muestra el 75% al 100% y sonrisa alta más conocida

como sonrisa gingival que muestra el 100% de los dientes más el margen gingival

superior. (2)

Anchura de la sonrisa

En el análisis debemos analizar el número de dientes que se exponen, para así

seleccionar la técnica y los materiales apropiados para mejorar la estética en esta área

bucal. (2)

Pasillo labial

Se debe mantener o restaurar el pasillo labial adecuado, la pérdida del pasillo labial

puede suponer dientes muy inclinados perjudicando la oclusión, la correcta posición de

los dientes posteriores idealizando así una correcta sonrisa. (2)

Línea interincisiva contra la línea media

Dentro de los parámetros estéticos la línea interincisal debe coincidir con la línea media,

al momento de restaurar con una prótesis es indispensable tener en cuenta esta norma ya

que la discrepancia de uno u otro lado puede generar cambios estéticos que se

presentaran como deformidades en la sonrisa y será notorio la discrepancia entre la línea

media con la línea inteincisiva causando molestias al momento de sonreír. (2)

24

2.3.2.3 Análisis fonético

Las pruebas fonéticas son un complemento de los análisis antes mencionados puesto

que la función del habla es una de mas importantes para que el paciente sienta

seguridad. Al momento de examinar al paciente el correcto diagnóstico de la fonética

permitirá establecer la longitud y posición del diente en relación con los arcos dentarios

permitiéndonos tener una adecuada dimensión vertical. Para ello se realizan varias

pruebas que se mencionara a continuación: (2)

Sonido de M

Longitud incisiva

Al momento de pronunciar repetidamente la consonante M o palabras como mamá,

permite a la cavidad oral entrar en reposo. Los dientes que se observan son los incisivos

centrales cuya medida varía según el sexo, etnia, edad y las peticiones del paciente,

conjunto con las evaluaciones clínicas. (2)

Dimensión vertical

Cuando los dientes se encuentran en posición de reposo es decir, no hay oclusión

dentaria por lo que hay un espacio libre entre los dientes que va entre los 2mm a los

4mm, esta medida nos da a conocer que el tercio inferior es el adecuado. Cuando por

ausencia de los dientes el tercio inferior disminuye, es responsable el profesional de

recuperarla sin realizar prótesis que obstruyan el espacio libre, manteniendo el espacio

establecido, esto con ayuda de la pronunciación de la letra M o en palabras como mamá.

(2)

Sonido de E

Longitud incisiva

Al pronunciar la vocal E logramos observar el espacio entre los labios donde en

pacientes jóvenes se puede observar hasta el 80% del espacio entre los labios, mientras

que en pacientes mayores no puede ocupar más del 50% de los labios, cifras que nos

permiten dar la idoneidad de la rehabilitación con prótesis. (2)

25

Los sonidos F/V

Longitud y perfil incisivo

Al pronunciar los sonidos F/V se produce un toque ligero entre el borde del incisivo

superior con el borde superior del labio inferior, esto determina que la longitud del

dientes es la adecuada, al mismo tiempo el perfil de los incisivos deben estar a la altura

del bermellón del labio, teniendo como resultado que el grosor de la prótesis es la

adecuada, si sobrepasa esta medida dificultara el cierre de los labios. (2)

Sonido S

Movimiento mandibular y posición del diente

Al pronunciar el sonido de la S existe un flujo de aire que pasa entre los dientes

incisivos superiores como inferiores, al realizar este sonido el paciente tiende a mover la

mandíbula por lo que se debe prestar atención a este fenómeno ya que si existe una

protrusión o retrución de la mandíbula es un movimiento que dependerá el éxito o

fracaso de la prótesis. (2)

Dimensión vertical

Al realizar este sonido los dientes llegan a su máxima aproximación pero sin estar en

contacto, por lo que la rehabilitación en prótesis se debe considerar este espacio, si la

prótesis abarca este este espacio debe disminuirse si es muy grande el espacio debe

aumentarse, se debe realizar pruebas de este sonido para verificar su aceptabilidad a la

nueva dimensión vertical. (2)

2.3.2.4 Análisis dental

Dentro de los análisis para conseguir una estética adecuada, este segmento es el más

importante pues se centra en estudiar la forma, proporción y colocación de los dientes

anteriores con el fin de conseguir una función adecuada y una estética que deje

satisfechos tanto al paciente como al profesional. (2)

26

Dientes maxilares

Así como los ojos la boca es un centro de atención de la cara, donde los dientes

centrales maxilares juegan un papel esencial dentro de la estética dental. Se va a

examinar: (2)

Línea interincisal superior versus línea inferior

Analizando si la línea media del maxilar superior coincide con la línea media del

maxilar inferior o si esta se desplaza. (2)

Tipo

Identificar el tipo de diente a base de los dientes adyacentes, modelos en yeso, fotos

antiguas, arquitectura gingival. Se analizara si el tipo de diente es de tipo ovalada,

triangular o cuadrada. (2)

Color

Escoger el color del diente en base a los dientes adyacentes, edad y petición del

paciente. Identificar el color con ayuda de un colorímetro y de manera progresiva desde

el incisivo central al canino. Percepción de ilusión óptica tomando como

consideraciones las variaciones en el tono, la intensidad, el brillo, la translucidez u

opacidad y las caracterizaciones de superficie para crear la ilusión óptica de dimensión

modificada. (2)

Textura

Realizar los acabados de la superficie de la restauración comprados con los dientes

adyacentes examinando si posee macro y micro texturas ausentes, ligeras o marcadas

asociadas a la edad del paciente. (2)

Forma y contorno

Restaurar la forma y contorno en base a la caracterización morfológica de cada diente

por separado. Percepción ilusoria que es la variación de los ángulos de la línea de

transición, contorno, crestas horizontales y verticales además de las líneas para crear

una ilusión óptica de tamaño modificado. (2)

27

Dimensión

Reproducir dimensiones similares a aquellas encontradas en la naturaleza:

Incisivos centrales

o Anchura: desde 8.3 a 9.3mm

o Longitud: desde 10.4 a 11.2mm (2)

Proporción

Restablecer las proporciones naturales, especialmente en los incisivos centrales. Ancho-

largo: 75% a 80% (2)

Margen incisal

Restaurar la correcta inclinación buco lingual al margen incisal. (2)

Perfil incisal

Restaurar un perfil incisal normal. El perfil incisal del maxilar debe estar en el borde del

bermellón del labio inferior. (2)

Dientes mandibulares

Contorno y proporción

Restaurar el perfil distal de los incisivos laterales, como hacerlo más convexo que el

incisivo central. Restablecer la anchura del incisivo laterales por ejemplo

aproximadamente un % mayor que el incisivo central. (2)

Colocación

Restaurar el alineamiento de los cuatro incisivos sin sacrificar espacio y contorno.

Hacer una ligera rotación y superposición para darle a la composición del diente una

apariencia dinámica y natural. (2)

Borde incisal

Restablecer la inclinación del borde incisal en dirección anteroposterior. Restablecer el

contorno lingual más elevado que el contorno vestibular. (2)

Aspectos funcionales de los dientes anteriores

28

Posición de intercuspidacion máxima

La primera opción de oclusión con un número de restauraciones limitadas. (2)

Relación y oclusión céntrica

Elegir el procedimiento en la mayoría de los casos o en casos de rehabilitación

protésica. (2)

Guía incisal

Desoclusion de los dientes posteriores durante el movimiento de protrusión y oclusión

de los incisivos centrales. (2)

Guía canina

Desoclusión de los dientes posteriores mediante movimientos de lateralidad

produciendo oclusión de los caninos. (2)

Resalte

Resalte excesivo que recrea el contacto entre los dientes maxilares y mandibulares para

una guía correcta. (2)

Resalte reducido se recomienda tratamiento ortodóntico para aumentar el nivel de

resalte y para prevenir fracturas en la restauración. (2)

Sobremordida

Sobremordida profunda se debe reducir la profundidad para evitar que la guía sea muy

empinada y difícil durante los movimientos excursivos. (6)

Sobremordida reducida que se la debe aumentar de nivel para evitar interferencias con

los dientes posteriores durante los movimientos excursivos. (6)

2.3.2.5 Análisis gingival

El análisis gingival se encarga del estudio de los tejidos blandos, el éxito de una buena

prótesis depende del estado de salud del periodonto, así como la armonía que ofrece la

prótesis para cuidarla, evitando la producción de halos negros alrededor de la encía

manteniendo un contorno regular de los márgenes gingivales, un paralelismo correcto,

29

colocación exacta de cenit y papilas dentales bien moldeadas, que depende la mayoría

de ellas, de un buen tallado dentario. Siendo el objetivo devolver o mantener una

armonía gingival. Teniendo especial cuidado en las personas que poseen una sonrisa

media o alta. (2)

Se analiza:

Márgenes gingivales

Simétricos: es ideal cuando los márgenes gingivales de los incisivos y caninos

superiores tanto de la parte derecha como de la izquierda son simétricos y más

apicales en comparación de los incisivos laterales, cuyo margen gingival es más

hacia coronal.

Paralelismo: cuya situación ideal se centra en los márgenes gingivales de los

incisivos centrales y caninos superiores sean paralelos a la curvatura del labio

inferior y a los bordes incisales. (6)

Cenit

Regulares: su posición ideal es cuando el punto apical se encuentra a distal de la

línea media.

Irregulares: para devolver la armonía del cenit gingival el paciente tiene la

opción de someterse a una corrección a través de la ortodoncia o de la cirugía.

(6)

Papilas

Presentes: se muestra de manera contorneada y festoneada que rellena los

espacios interdentales, la papila que se encuentra en medio de los incisivos

centrales es más larga en comparación a otras, el objetivo de las papilas

interdentales es evitar los agujeros negros y diastemas.

Ausentes: cuando hay ausencias se debe recrear a través de la ortodoncia o de

preparaciones intrasulculares o a través del acondicionamiento mediante las

prótesis provisionales. (6)

30

2.4 Satisfacción del paciente

El motor y centro de los servicios de salud son los pacientes, los mismos a los que se

acude para saber cuáles son sus necesidades y expectativas, lo que ha implicado un

cambio en la organización de servicios de salud y la forma en que los profesionales

deben tratar y ver al paciente. Por ende es prioritario que el profesional conozca,

entienda y asuma el punto de vista del paciente para incrementar su satisfacción y la

calidad de servicio de salud. (15)

Siguiendo la teoría de satisfacción refiriéndonos al paradigma de la “desconfirmación

de expectativas” en donde se comprende que la satisfacción es el resultado de la

diferencia entre lo que el pacientes espera que ocurra y lo que verdaderamente ha

obtenido, es decir su percepción del servicio prestado. Según esta teoría la satisfacción

aparece como resultado de confirmación o desconfirmacion de las expectativas. (15)

En donde la medida de atención prestada difiere de las expectativas iniciales del

paciente o de las que puede tener en citas posteriores, por lo tanto la satisfacción

disminuirá si las expectativas son mayores a la percepción del servicio. Por lo que se

debe considerar a la satisfacción una medida que puede aumentar o disminuir a medida

que se va evolucionando el tratamiento. (15)

Cabe nombrar que las expectativas con las que viene el paciente pueden ser producto de

experiencias anteriores o de las promesas y compromiso que los profesionales ofrecen.

Así mismo es un proceso que mediante liderazgo, policías y marketing puede mostrar

mejoras a la hora de medir la satisfacción del paciente. (15)

Para poder analizar la el grado de satisfacción de un paciente referente a su tratamiento

se puede aplicar un sistema de recolección de datos como son los cuestionarios de salud,

posteriormente mencionados. (15)

31

2.5 Cuestionarios de salud en Odontología.

Los cuestionarios son instrumentos de investigación. Conformado de varias preguntas

las que nos permiten recolectar datos y se los emplea en salud con varias finalidades. La

OMS (Organización Mundial de la Salud) nos da a conocer que la medida del nivel de

salud de la población debe realizarse no sólo a partir de indicadores de frecuencia o

gravedad de las diferentes enfermedades, sino también conociendo el grado de calidad

de vida en la que influye, la calidad de atención que recibió. (1)

Existen gran cantidad de cuestionarios de salud, pero muy pocos han sido publicados en

el área de odontología por el escaso uso de los mismos, los objetivos de dichos

cuestionarios esencialmente se han basado para medir la satisfacción del paciente,

ansiedad en la cita dental, miedo al odontólogo y estado de salud oral. (15)

Dentro de los cuestionarios de salud encontramos acerca de calidad y satisfacción del

paciente, elegiremos un cuestionario que sea apto para nuestra investigación, en este

caso será el Oral Health Impact Profile (OHIP). (16)

2.5.1 Cuestionario OHIP

El OHIP (Oral Health Impact Profile) es un cuestionario desarrollado por Slade y

Spencer en 1994 con un total de 49 ítems los cuales analizan la percepción del paciente

sobre el impacto social que le causan sus alteraciones bucales, basado en el modelo

teórico Locker. Sus 49 ítems están organizados en 7 dimensiones: limitación funcional,

dolor físico, disconformidad psicológica, discapacidad física, discapacidad psicológica,

discapacidad social y disfunción. (17)

El OHIP está elaborado originalmente en lengua inglesa realizado en Australia y ha sido

traducida en varios idiomas como son chino, francés, finlandés, malayo, japonés,

español, húngaro, alemán, hebreo, italiano, portugués y sueco. Las respuestas se basan

en que tan frecuente presentan un problema basándose en el formato Lickert que

contiene cinco opciones de respuestas medidas entre 0 a 4 siendo: nunca = 0, casi nunca

= 1, algunas veces = 2, frecuentemente = 3, siempre = 4. (17)

32

Cabe resaltar que sus autores enfatizan que no es similar a un examen clínico, ni a un

método de diagnóstico, pero puede ayudar a la atención oportuna del paciente.

Las cuales las mencionaremos a continuación:

2.5.1.1 OHIP-14 s

Posteriormente tres años después, en 1997 Slade modifico el OHIP para reducirlo en 14

preguntas mediante el método de regresión, convirtiendo en el OHIP-14s una versión

corta del original OHIP-49. (18)

Sin embargo la versión corta del OHIP-49 realizada por Slade (OHIP-14s) elimina

elementos de interés con respecto al uso de prótesis dentarias. Por ello se creó el OHIP-

EDENT que es una versión corta creada para pacientes edentulos, así como el OHIP-

Aesthetic creada por Wong (16).

2.5.1.2 OHIP-Edent

Desarrolladas por Locker y Allen, que a través del método de reducción de impacto de

artículos se minimizaron las preguntas siendo de uso neto en pacientes edéntulos,

consiguiendo 19 ítems y conservando las 7 dimensiones originales del OHIP-49.

Realizando un estudio en pacientes del Reino Unido comparando el OHIP-49 con el

OHIP-EDENT los cuales tuvieron como resultados similares, proporcionando validez y

confiabilidad al momento de usar la versión OHIP-EDENT. (19)

2.5.1.3 OHIP-Estético

Desarrollada por Wong, Cheung, McGrath en el 2007, está en versión disponible en

inglés siendo traducida y validada en idioma español por TALCA Universidad de Chile,

consta de 14 preguntas abreviadas del OHIP-49 original y se basa en un enfoque

estético, donde los pacientes responden en un formato tipo Likert, que al igual que el

OHIP original se evalúa de la siguiente manera: siempre = 4, frecuentemente = 3,

algunas veces = 2, casi nunca = 1, nunca 0, sumando los valores van entre 0 a 56

tomando en cuenta que a mayor valor los resultados estéticos son negativos, así mismo,

33

a menor valor los resultados son mejores. Pues este cuestionario evalúa los resultados e

intervenciones estéticas y también ayuda a la evaluación relacionada con la satisfacción

en estética dental. (16)

Nos permite conocer la como la calidad de vida que presentan los pacientes, influyen en

la satisfacción de los trabajos recibidos por los profesionales, cada una de las preguntas

facilitan reconocer los puntos débiles en los que se hallan falencias, permitiendo

rectificarlas o mejorarlas.

34

CAPITULO III

3. Metodología

3.1 Diseño de la Investigación

Estudio observacional, ya que no se intervendrá en la entrega de las prótesis fija, es

decir, no se interferirá en el protocolo de preparación de un muñón, tampoco se

interferirá en la elección de material ni la elaboración de la prótesis, el estudio es

netamente a través del cuestionario OHIP Estético ya validado, adicional un breve

análisis fotográfico que demuestren la manera de entrega de los laboratorios.

Analítico sin datos antecedentes que reflejaran la calidad de estudio impuesto en la

nueva malla curricular donde se analiza la relación entre los conocimientos de prótesis

fija y la capacidad de devolución estética de los laboratorios dentales que se reflejan en

la entrega de los trabajos y que influyen en la satisfacción del paciente.

Transversal pues la recolección de datos se realizara en una sola sesión, con la

aplicación del cuestionario ya mencionado y fotografías para el estudio.

3.2 Población de Estudio y Muestra

El universo fue proporcionado a través del Centro de Computo de la Facultad,

información solicitada con los debidos permisos para poseer datos de los pacientes que

acudieron el periodo lectivo marzo–agosto 2016 (Anexo F), en cuyos datos de pacientes

rehabilitados con prótesis fija en dicho periodo nos basaremos, obteniendo como dato el

universo de doscientos veinte y seis.

Entendiendo que en el semestre marzo-agosto 2016 existió mayor cantidad de alumnos

en relación con el semestre 2016-2017, asimismo no todos los trabajos de prótesis fija

de pasado semestre fueron realizados en el área estética.

35

Por ende se tomó la mitad de los doscientos veinte y seis, teniendo como universo 113,

la muestra de la población se obtuvo a través de la fórmula de Población Finita, donde

“n” es el tamaño de la muestra a buscar, “Z” es el nivel de confianza del 95% = 1.96,

“e” es el margen de error al 5% = 0.05, “p” es la probabilidad a favor= 0,5 y “q” es la

probabilidad en contra siendo = 0,5, datos proporcionados por cuadros ya establecidos

para la correcta búsqueda del tamaño de la muestra, teniendo como resultado el valor de

87, con la finalidad de ser el valor que ayude para la investigación.

Tabla 1: Cálculo de Muestra

Fuente: Ing. Oswaldo Basurto G. Mg.

3.3 Criterios de inclusión

Pacientes rehabilitados con Prótesis Fija Plural en clínicas de noveno.

Pacientes rehabilitados con Prótesis Fija Unitaria en clínicas de noveno.

Paciente que firme el consentimiento informado.

3.4 Criterios de exclusión:

Pacientes con prótesis removible.

Pacientes con prótesis total.

Pacientes que no hayan firmado el consentimiento informado.

Pacientes con discapacidad intelectual.

36

Prótesis fija que no esté en el área estética oral.

3.5 Variables

3.5.1 Conceptualización de la Variables

3.5.1.1 Variable Independiente

Cuestionario OHIP

Es una escala que analiza la percepción del paciente sobre el impacto social que le

causan sus alteraciones bucales. Fue desarrollado de Slade y Spencer en 1994, y es la

medida de salud oral más completa y sofisticada.

3.5.1.2 Variable Dependiente

Satisfacción de Estética Dental

Satisfacción: Razón, acción o modo con que se sosiega y responde enteramente a una

queja, sentimiento o razón contraria. Cumplimiento del deseo o del gusto. (20)

3.5.2 Definición Operacional de las Variables

Variable

Tipo

Clasificación

Indicador Categórico

Cuestionario

OHIP

Independiente

Ordinal

Nunca 0

Casi nunca 1

Algunas Veces 2

Frecuentemente 3

Siempre 4

Satisfacción

Estética

Dependiente

Ordinal

Satisfacción Nula 75-100%

Poca satisfacción 50-74,9%

Mediana 25-49,9%

satisfacción

Alto satisfacción 0-24,9%

Tabla 2.

Tabla 2: Definición Operacional de las Variables

Fuente Cristina Chaucalá

37

3.6 Manejo y método de recolección de datos

Se determinó el grado de satisfacción estética en pacientes que fueron rehabilitados con

prótesis fija (puente fijo, corona, carilla) en el sector anterior y que acudieron a Clínica

Integral de noveno semestre de la Faculta de Odontología de la Universidad Central del

Ecuador en el periodo 2016-2017.

Los pacientes fueron seleccionados siguiendo los criterios de inclusión y exclusión ya

mencionados. A los participantes se les informo los objetivos del estudio con palabras

claras y precisas, firmando un consentimiento informado proporcionado por la Facultad

de Odontología de la UCE, el mismo que fue aprobado por el Subcomité de Ética de

Investigación en Seres Humanos (SEISH – UCE) y siguiendo los estándares indicados

en dicho formulario.(Anexo A)

Para poder acceder a Clínica Integral de noveno semestre se requirió de una

autorización previa dirigida a la Dra. Marina Dona, Directora de Clínicas. (Anexo C).

A los 87 participantes se los evaluó a través del mismo modelo de cuestionario OHIP-

Estético, llenados siguiendo los patrones que nos indica el cuestionario ya mencionado.

(Anexo B).

Adicionalmente se realizó dos fotografías exponiendo únicamente su cavidad oral,

analizando su prótesis ya colocada. Se realizó el análisis dental y gingival donde

observaremos:

Análisis dental:

Tipo: triangular, ovalado, cuadrado, rectangular.

Color: acorde o no acorde, dependiendo de las piezas adyacentes.

Texturas: ausentes o presentes.

Forma: adecuada o no adecuada dependiendo las piezas.

Línea media interincisal superior vs inferior: concuerda o no concuerda.

Perfil incisal: correcto e incorrecto.

Análisis gingival:

Márgenes gingivales: simétricos o asimétricos, paralelos.

Cenit: regulares o irregulares.

Papilas: presentes o ausentes.

38

CASO 1

Figura 1: Paciente femenina rehabilitada con corona pieza # 21

Fuente: Cristina Chaucalá

Análisis dental:

Tipo: Triangular

Color: No acorde

Texturas: ausentes

Forma: no adecuada

Línea media interincisal superior vs inferior: no concuerda

Perfil incisal: incorrecto

Figura 2: Paciente femenina rehabilitada con corona pieza # 21


Análisis gingival:

Márgenes gingivales: asimétricos

Cenit: irregulares

Papilas: presentes

39

CASO 2

Figura 3: Puente fijo piezas # 12-11-21


Análisis dental:

Tipo: Triangular

Color: acorde

Texturas: ausentes

Forma: adecuada

Línea media interincisal superior vs inferior: no concuerda

Perfil incisal: incorrecta



Análisis gingival:


Cenit: irregulares

Papilas: presentes

40

CASO 3



Análisis dental:

Tipo: Ovoide

Color: acorde

Texturas: ausentes

Forma: no adecuada

Línea media interincisal superior vs inferior: concuerda

Perfil incisal: correcta

Figura 6: Puente fijo piezas # 12-11-21-22


Análisis gingival:


Cenit: irregulares

Papilas: presentes

41

3.7 Aspectos Éticos

El estudio respetó la autonomía de la persona que participo en la investigación,

contando con su consentimiento informado previo de la persona que participo en el

mismo, idoneidad del formulario escrito y del proceso de obtención del consentimiento

informado, el mismo que fue adecuado, oportuno y garantizo su idoneidad. El

consentimiento informado se tomó de la base de datos Entorno Virtual de Aprendizaje –

Facultad de Odontología, los cuales serán acoplo con los datos de la presente

investigación. (Anexo A.)

También presento medidas para proteger los derechos, la seguridad, la libre

participación, la decisión de retirarse del estudio, el bienestar, la privacidad y la

confidencialidad de los participantes, a los cuales se les proporciono una codificación

numérica y fue manejado únicamente por la investigadora, así como las fotografías será

exclusivamente de la cavidad oral y no permiten revelar la identidad de la persona.

Los beneficios que nos proporciona el estudio es dar a conocer a los profesionales de la

salud oral las consecuencias de una mala elaboración protésica, a su vez como afecta

psicológica, social y físicamente y además el grado de limitación funcional que puede

ocasionar al paciente, dando como un posible resultado que la mala elaboración de la

prótesis sea producto del déficit de información de la cátedra de prótesis fija dictada a

los estudiantes o a su vez sea falta de conocimiento de parámetros estéticos de parte de

los laboratorios dentales. Por lo que buscamos en este estudio mejorar el servicio y

calidad de atención brindada en el área de prótesis fija.

Los permisos pertinentes de ingreso a la clínica integral de la Facultad de Odontología

de la Universidad Central del Ecuador para observar a los pacientes se encuentran en el

Anexo C.

Cabe resaltar que en el presente estudio será con el cuestionario OHIP y un análisis

fotográfico del paciente, a ningún momento se interfirió en el diseño, en la preparación

o en la elaboración de la prótesis, ni se realizó un estudio in vivo o in vitro, por lo que

no se estima ningún tipo de riesgo, así mismo el estudio no interfiere con los diseños

que realizan los laboratorios, solo serán observados y demostrados mediante las

fotografías ya mencionadas.

En cuanto a los certificados de idoneidad y conflicto de intereses tanto de la

investigadora como de su tutora se encuentran en los anexos (Anexo D, E, F y G)

respectivamente.

42

CAPITULO IV

4. Resultados

4.1 Resultado de Frecuencia de Género

Tabla 3: Frecuencia de género de los participantes

GENERO

Frecuencia Porcentaje

Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válido Masculino 33 37,9 37,9 37,9

Femenino 54 62,1 62,1 100

Total 87 100 100

Fuente: Ing. Jaime Molina

Gráfico 1: Frecuencia de género de los participantes


Dentro de los encuestados el 37,9% corresponden a género masculino y el 62,1% le

corresponde al género femenino.

37,9%

62,1%

GENERO

Masculino Femenino

43

4.2 Resultados por ítems

4.2.1 Limitación funcional

Pregunta 1: ¿Ha notado usted que un diente no se ve bien?

Tabla 4: Limitación funcional. Pregunta 1

P1


Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válido Nunca 41 47,1 47,1 47,1

Casi nunca 12 13,8 13,8 60,9

Algunas veces 22 25,3 25,3 86,2

Frecuentemente 10 11,5 11,5 97,7

Siempre 2 2,3 2,3 100

Total 87 100 100


Gráfico 2: Limitación funcional. Pregunta 1


Nunca con el 47,1%, casi nunca con el 13,8%, algunas veces con el 25,3%,

frecuentemente con el 11,5% y siempre con el 2,3%

47,1

13,8

25,3

11,5

2,3

1. ¿Ha notado usted que un diente no se ve bien?

44

Pregunta 2: ¿Ha sentido usted que su apariencia ha sido afectada por problemas con sus

dientes, boca o prótesis?

Tabla 5: Limitación funcional. Pregunta 2

P2


Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válido Nunca 44 50,6 50,6 50,6

Casi nunca 13 14,9 14,9 65,5

Algunas veces 17 19,5 19,5 85,1


Siempre 3 3,4 3,4 100

Total 87 100 100


Gráfico 3: Limitación funcional. Pregunta 2




50,6

14,919,5

11,53,4

2. ¿Ha sentido usted que su apariencia ha sido afectada por problemas con sus dientes, boca o prótesis?

45

4.2.2 Dolor físico

Pregunta 3: ¿Ha tenido usted dientes sensibles, por ejemplo debido a calor o alimentos o

líquidos fríos?

Tabla 6: Dolor físico. Pregunta 3

P3


Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válido Nunca 44 50,6 50,6 50,6

Casi nunca 21 24,1 24,1 74,7

Algunas veces 15 17,2 17,2 92,0


Siempre 2 2,3 2,3 100

Total 87 100 100


Gráfico 4: Dolor físico. Pregunta 3




50,6

24,117,2

5,7 2,3

3. ¿Ha tenido usted dientes sensibles, por ejemplo debido a calor o alimentos o líquidos fríos? . . . . .

46

Pregunta 4: ¿Ha tenido usted áreas dolorosas en su boca?

Tabla 7: Dolor físico. Pregunta 4

P4


Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válido Nunca 47 54,0 54,0 54,0

Casi nunca 18 20,7 20,7 74,7

Algunas veces 12 13,8 13,8 88,5


Siempre 3 3,4 3,4 100

Total 87 100 100


Gráfico 5: Dolor físico. Pregunta 4




54

20,713,8

83,4

4. ¿Ha tenido usted áreas dolorosas en su boca?

47

4.2.3 Malestar psicológico

Pregunta 5: ¿Ha estado usted preocupado por problemas dentales?

Tabla 8: Malestar psicológico. Pregunta 5

P5


Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válido Nunca 41 47,1 47,1 47,1

Casi nunca 10 11,5 11,5 58,6

Algunas veces 21 24,1 24,1 82,8


Siempre 6 6,9 6,9 100

Total 87 100 100


Gráfico 6: Malestar psicológico. Pregunta 5




47,1

11,5

24,1

10,36,9

5. ¿Ha estado usted preocupado por problemas dentales?

48

Pregunta 6: ¿Se ha sentido inconforme sobre la apariencia de sus dientes, boca o

prótesis?

Tabla 9: Malestar psicológico. Pregunta 6

P6


Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válido Nunca 40 46,0 46,0 46,0

Casi nunca 12 13,8 13,8 59,8

Algunas veces 25 28,7 28,7 88,5

Frecuentemente 10 11,5 11,5 100

Total 87 100 100


Gráfico 7: Malestar psicológico. Pregunta 6


Nunca con el 46,0%, casi nunca con el 13,8%, algunas veces con el 28,7% y

frecuentemente con el 11,5%

46

13,8

28,7

11,5

Nunca Casi nunca Algunas veces Frecuentemente

6. ¿Se ha sentido inconforme sobre la apariencia de sus dientes, boca o prótesis? . . . . .

49

4.2.4 Discapacidad física

Pregunta 7: ¿Ha sentido usted que hay menos sabor en sus alimentos por problemas con

sus dientes, boca o prótesis?

Tabla 10: Discapacidad física. Pregunta 7

P7


Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válido Nunca 69 79,3 79,3 79,3

Casi nunca 9 10,3 10,3 89,7

Algunas veces 3 3,4 3,4 93,1


Siempre 1 1,1 1,1 100

Total 87 100 100


Gráfico 8: Discapacidad física. Pregunta 7




79,3

10,3 3,4 5,7 1,1

7. ¿Ha sentido usted que hay menos sabor en sus alimentos por problemas con sus dientes, boca o

prótesis? . . . . .

50

Pregunta 8: ¿Ha evitado usted sonreír por problemas con sus dientes, boca o prótesis?

Tabla 11: Discapacidad física. Pregunta 8

P8


Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válido Nunca 62 71,3 71,3 71,3

Casi nunca 15 17,2 17,2 88,5


Frecuentemente 1 1,1 1,1 100

Total 87 100 100


Gráfico 9: Discapacidad física. Pregunta 8


Nunca con el 71,3%, casi nunca con el 17,2%, algunas veces con el 10,3%y

frecuentemente con el 1,1%.

71,3

17,210,3

1,1

Nunca Casi nunca Algunas veces Frecuentemente

8. ¿Ha evitado usted sonreír por problemas con sus dientes, boca o prótesis?

51

4.2.5 Discapacidad psicológica

Pregunta 9: ¿Ha encontrado difícil relajarse por problemas con sus dientes, boca o

prótesis?

Tabla 12: Discapacidad psicológica. Pregunta 9

P9


Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válido Nunca 58 66,7 66,7 66,7

Casi nunca 12 13,8 13,8 80,5

Algunas veces 13 14,9 14,9 95,4


Siempre 2 2,3 2,3 100

Total 87 100 100


Gráfico 10: Discapacidad psicológica. Pregunta 9




66,7

13,8 14,9

2,3 2,3

9. ¿Ha encontrado difícil relajarse por problemas con sus dientes, boca o prótesis? . . . . .

52

Pregunta 10: ¿Ha estado usted un poco avergonzado por problemas con sus dientes,

boca o prótesis?

Tabla 13: Discapacidad psicológica. Pregunta 10

P10


Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válido Nunca 55 63,2 63,2 63,2

Casi nunca 13 14,9 14,9 78,2

Algunas veces 12 13,8 13,8 92,0


Siempre 1 1,1 1,1 100

Total 87 100 100


Gráfico 11: Discapacidad psicológica. Pregunta 10




63,2

14,9 13,86,9

1,1

10. ¿Ha estado usted un poco avergonzado por problemas con sus dientes, boca o prótesis?

53

4.2.6 Discapacidad social

Pregunta 11: ¿Ha evitado usted salir por problemas con sus dientes, boca o prótesis?

Tabla 14: Discapacidad social. Pregunta 11

P11


Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válido Nunca 78 89,7 89,7 89,7

Casi nunca 2 2,3 2,3 92,0



Siempre 3 3,4 3,4 100

Total 87 100 100


Gráfico 12: Discapacidad social. Pregunta 11




89,7

2,3 3,4 1,1 3,4

11. ¿Ha evitado usted salir por problemas con sus dientes, boca o prótesis?

54

Pregunta 12: ¿Ha tenido usted dificultades haciendo su trabajo habitual por problemas

con sus dientes, boca o prótesis?

Tabla 15: Discapacidad social. Pregunta 12

P12


Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válido Nunca 69 79,3 79,3 79,3

Casi nunca 9 10,3 10,3 89,7



Siempre 1 1,1 1,1 100

Total 87 100 100


Gráfico 13: Discapacidad social. Pregunta 12




79,3

10,3 8 1,1 1,1

12. ¿Ha tenido usted dificultades haciendo su trabajo habitual por problemas con sus dientes, boca o

prótesis? . . . . . 7 Minusvalía

55

4.2.7 Minusvalía

Pregunta 13: ¿Ha sido incapaz de disfrutar mucho la compañía de otra gente por

problemas con sus dientes, boca o prótesis?

Tabla 16: Minusvalía. Pregunta 13

P13


Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válido Nunca 69 79,3 79,3 79,3

Casi nunca 9 10,3 10,3 89,7



Siempre 2 2,3 2,3 100

Total 87 100 100


Gráfico 14: Minusvalía. Pregunta 13




79,3

10,3 4,6 3,4 2,3

13. ¿Ha sido incapaz de disfrutar mucho la compañía de otra gente por problemas con sus dientes, boca o

prótesis?

56

Pregunta 14: ¿Ha sentido usted que la vida en general ha sido menos satisfactoria por

problemas con sus dientes, boca o prótesis?

Tabla 17: Minusvalía. Pregunta 14

P14


Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válido Nunca 64 73,6 73,6 73,6

Casi nunca 12 13,8 13,8 87,4



Siempre 1 1,1 1,1 100

Total 87 100 100


Gráfico 15: Minusvalía. Pregunta 14




73,6

13,8 9,22,3 1,1

14. ¿Ha sentido usted que la vida en general ha sido menos satisfactoria por problemas con sus dientes,

boca o prótesis?

57

Tabla 18: Tabulación cruzada

NIVEL*GENERO tabulación cruzada

GENERO

Total Masculino Femenino

NIVEL Satisfacción Nula Frecuencia 1 0 1

% 3% 0% 1,1%

Poca Satisfacción Frecuencia 2 3 5

% 6,1% 5,6% 5,7%

Mediana Satisfacción Frecuencia 10 10 20

% 30,3% 18,5% 23,0%

Alta Satisfacción Frecuencia 20 41 61

% 60,6% 75,9% 70,1%

Total Frecuencia 33 54 87

% 100% 100 % 100%


Tabla 19: Pruebas de chi-cuadrado

Pruebas de chi-cuadrado

Valor gl

Sig. asintótica

(2 caras)

Chi-cuadrado de Pearson 3,56 3 0,31


Prueba Chi Cuadrado de Pearson, Sig. asintótica (2 caras) = 0,31, este valor es superior

a 0,05 (95% de confiabilidad), luego No existen diferencias entre los porcentajes del

genero por causa de los niveles de satisfacción.

58

Gráfico 16: Satisfacción por género


Masculino: Alta satisfacción con el 60,6%, Mediana satisfacción con el 30,3% Poca

satisfacción con el 6,1% e insatisfacción con el 3%

Femenino: Alta satisfacción con el 75,9%, Mediana satisfacción con el 18,5% Poca

satisfacción con el 5,6% e insatisfacción con el 0%

Tabla 20: Fiabilidad

Estadísticas de fiabilidad

Alfa de

Cronbach

Alfa de Cronbach

basada en

elementos

estandarizados

N de

elementos

0,93 0,93 14


Estadística de fiabilidad Alfa de Cronbach es de 0.93 que garantiza la medida fiable del

constructo en la muestra concreta de investigación.

3,00% 0,00%6,10% 5,60%

30,30%

18,50%

60,60%

75,90%

Masculino Femenino

NIVEL*GENERO

Satisfacción Nula Poca Satisfacción

Mediana Satisfacción Alta Satisfacción

59

CAPITULO V

5. Discusión

La satisfacción de paciente depende de la calidad con la que sea atendido, determinado

por el paciente donde estima si ha cumplido con sus expectativas referente a la

rehabilitación de su salud oral. Si uno de los objetivos de la Facultad es mejorar su

calidad de servicios, es primordial estudios como este, donde se evalué la calidad de

atención por parte de los estudiantes y docentes profesionales, así mismo con la calidad

de los trabajos y que estos cumplan las expectativas por las cuales los pacientes acuden.

En este estudio nos hemos enfocado a la rehabilitación con prótesis fija, siendo estos

puentes fijos, coronas y carillas, centrándonos en el área estética oral e independiente

del material que elijan, pudiendo ser metal-porcelana, porcelana pura o zirconio. (21)

Siendo los estudiantes de noveno semestre los que atiendan, con ayuda de los docentes

profesionales, los cuales son un aporte valioso para rehabilitar de una manera correcta.

Se debe considerar que el paciente recibe doble atención por lo que puede influir en la

satisfacción, siendo este punto similar a un estudio realizado en Cartagena Colombia,

donde se realizó una investigación acerca de la percepción de satisfacción y calidad de

servicios odontológicos en la clínica Universitaria de Cartagena. Así mismo los precios

bajos que presenta la Facultad, o nulos al ser el estudiante que se vea en la necesidad de

pagar por el tratamiento, puede influir de la misma manera, lo que se recomienda este

punto ser analizado en un próximo estudio. (22)

De los 87 pacientes participantes que optaron por este tipo de rehabilitación el 37,9%

corresponden a género masculino (n = 33), de los cuales el 60.6% presentan alta

satisfacción, 30,3% mediana satisfacción, 6,1% poca satisfacción y 3% insatisfacción.

Estudios similares realizados en la Clínica Universitaria de Cartagena, Colombia donde

el 57% estuvo muy satisfecho, el 39% satisfecho, 4% medianamente satisfecho y

ninguno reporto insatisfacción. (22) (21) El 62,1% de la población estudiada

corresponde al género femenino (n = 54), demostrando que existe una población más

femenina que opta por este tipo de rehabilitación. El 75.9% de ellas mostraron una alta

60

satisfacción, 18,5% mediana satisfacción, 5,6% poca satisfacción y 0% insatisfacción.

Lo que concuerda con estudios similares ya antes mencionados. (22) (21).

Se obtuvo resultados similares entre los dos géneros, ambos con satisfacción alta, por lo

que se rectifica la hipótesis planteada. Pocos son los estudios realizados con el

cuestionario OHIP-Estético, siendo difícil la comparación con otros estudios. Por lo que

se recomienda el uso del OHIP – Estético que puede ser aplicado en cada tratamiento

específico de rehabilitación. El OHIP ha presentado un coeficiente de 0.93 de

confiabilidad según la Estadística de Fiabilidad alfa de Cronbach (23). El uso de OHIP

utilizado en varios países como estrategia de marketing, en donde se encuentra los

puntos débiles para poder rectificarlos y mejorarlos, siendo de gran ayuda las siete

dimensiones en las que se divide el OHIP, además de que el cuestionario OHIP está

diseñado para casos específicos tales son el OHIP-14 que mide calidad de vida, OHIP-

Edent enfocado en pacientes edentulos totales y el OHIP-Estético enfocado en la

aceptación de las prótesis o de las posibles falencias que presentes las mismas.

Tomando en consideración que las molestias presentadas en la cavidad oral pueden

influir en el correcto funcionamiento, la fonación, la apariencia física, las relaciones

interpersonales, e incluso la perdida de trabajos, aspectos que influyen en la

satisfacción.

Un punto adicional que se realizó posterior a las encuestas fue un breve análisis

fotográfico en donde las fotografías analizadas no cumplen con todos los requisitos

analizados tanto en el análisis dental (tipo, color, textura, forma, perfil incisal y línea

media superior vs línea media inferior) como en el análisis gingival (márgenes

gingivales simétricos o asimétricos, cenit gingival y papilas), es decir, no cumplieron

con los criterios que menciona Fradeani, variando en cada situación, dejando una brecha

abierta para investigaciones posteriores, ya que el análisis es contradictorio a los

resultados obtenidos en las encuestas donde los pacientes tienen una percepción distinta

sintiéndose satisfecho con las prótesis colocadas y difieren e ignoran de las

consideraciones odontológicas analizadas, donde el problema básicamente se

encontraría en los laboratorios dentales, donde los parámetros analizados son manejados

exclusivamente por los laboratorios dentales.

61

Se analizó los sílabos de la catedra de Prostodoncia Fija I y II las mismas que detallan la

información que se imparte en el aula de clases, desde cómo tratar al pacientes, como

ser analíticos cuando se procede a llenar la historia clínica, se dictan clases teórico-

prácticos en el área de simuladores y en modelos de yeso o fantomas de un correcto

tallado, las fresas de uso, los diferentes terminaciones gingivales, los procedimientos

para una buena toma de impresiones, así como detalles que se deben tomar en cuenta

para no fallar en la elección de color, información que es suficiente para llegar a clínicas

y ponerlos en práctica, además que se debe recalcar que los estudiantes no trabajan

solos, debido a que en clínicas tiene la presencia de docentes profesionales varios de

ellos Rehabilitadores Orales, los que ayudan y corrigen al alumno.

En el trayecto del estudio se evidencio a pocos estudiantes, la angustia que presentan al

término de su periodo lectivo, a tal punto que evitan que los pacientes deserten de los

tratamientos, proponiendo hacerse cargo del costo, sea parcial o total del mismo, similar

es el caso de un estudio realizado en la Clínica Universitaria de Cartagena, Colombia,

estudio donde menciona que los estudiantes pagan los tratamientos de los pacientes, los

que aparte de gastar en instrumental, se hacen cargo de los gastos de los tratamientos del

paciente. (22) Siendo un punto importante la elaboración de estudios similares al

presente para evitar ese tipo de situaciones, mejorar la calidad de servicios, elevar la

satisfacción de los pacientes rehabilitados, contribuyendo a la afluencia de pacientes a la

Clínica de la Facultad de Odontología de la UCE.

Considerando que la estética dental ha evolucionado en los últimos años, puesto que día

a día crece la demanda y las necesidades bucodentales, con la evolución de la tecnología

y avances novedosos que permiten diseñar sonrisas perfectas en poco tiempo. Los

pacientes han logrado un cambio de opinión, pues en años anteriores la salud bucal era

considerado como un “lujo” mas no una necesidad, en la actualidad se ha conseguido un

cambio en la perspectiva de este pensamiento, pues ahora el paciente considera a la

salud bucal como un elemento esencial de la apariencia de la persona, considerando a la

sonrisa como la mejor carta de presentación. Por lo que los pacientes se ven en la

necesidad de buscar lugares que puedan mejorar en conjunto la estética y la salud,

asociada a precios accesibles.

62

CAPITULO VI

6. Conclusiones y recomendaciones

6.1 Conclusiones

El grado de satisfacción estético en los pacientes hombres que fueron

rehabilitados en prótesis fija en Clínica Integral de la Facultad de odontología de

la Universidad Central del Ecuador fue de un 60.60% con satisfacción alta, el

30,3% con satisfacción media, 6.1% poca satisfacción y 3% de insatisfacción de

los pacientes.

El grado de satisfacción estético en los pacientes mujeres que fueron

rehabilitados en prótesis fija en Clínica Integral de la Facultad de odontología de

la Universidad Central del Ecuador fue de un 75.90% con satisfacción alta, el

18.5% con satisfacción media, 5.6% poca satisfacción y 0% de insatisfacción de

los pacientes.

Se dedujo que tanto en el género masculino como femenino hay un alto grado de

satisfacción estética, siendo un porcentaje relativo casi nulo de los pacientes que

quedaron insatisfechos.

La manera en que se trabaja en conjunto alumno-docente determina que la

insatisfacción de los pacientes no está relacionada a la falta de conocimientos

por parte de los estudiantes, ya que durante su formación estudiantil, reciben la

información necesaria, siendo además el docente quien ayude y corrija al

alumno en el proceso del tratamiento.

La falta de minuciosidad en morfología, la presencia de micro y macro texturas;

evidencio la poca insatisfacción presentada, que está asociada a la falta de

detalles minuciosos de los laboratorios en devolver la correcta estética a de los

trabajos de prótesis fija.

Existe mayor afluencia del género femenino que opta por este tipo de

rehabilitación.

63

6.2 Recomendaciones

Se recomienda realizar estudios sobre satisfacción acorde a cada uno de los

tratamientos que se realizan en clínicas, obteniendo así datos de satisfacción

específicos de cada área a rehabilitar.

Se sugiere crear consciencia de que los trabajos que se realizan en las prácticas

pre-profesionales son una manera de contribuir a la sociedad, ayudando a

mejorar la calidad de vida del paciente, siendo la razón por la que acuden.

Concientizar que la manera que se trata a los pacientes repercute con el prestigio

de las clínicas y por ende de la Facultad de Odontología.

Se recomienda dialogar con los laboratorios acerca de los problemas que se

presentan y buscar soluciones para poder llegar a un objetivo en común, como es

mejorar la satisfacción estética del paciente.

Se sugiere a los laboratorios dentales, mejorar su calidad de servicio, optando

por charlas de actualización en manejo de materiales usados en prótesis,

capacitándose de mejor manera y entregando servicios de calidad con beneficio

mutuo entre la Facultad y los laboratorios dentales.

64

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66

Anexos

Anexo A: Consentimiento Informado

69

Anexo B: OHIP-Estético

70

Anexo C: Permiso de Ingreso a Clínica Integral

71

Anexo D: Certificado de Idoneidad Tutora

72

Anexo E: Certificado de Idoneidad Autor

73

Anexo F: Certificado de Conflicto de Intereses Tutora

74

Anexo G: Certificado de Conflicto de Intereses Autor

75

Anexo H: Solicitud para pedir datos en Informática

76

Anexo I: Certificado Emitido por el Comité de Ética de la UCE

77

Anexo J: Certificado Urkund

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