Universidad de Aconcagua

UNIVERSIDAD DE ACONCAGUA

SEDE TEMUCO

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA INASISTENCIA A CONTROLES

DEL PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR

EN USUARIOS DEL CENTRO DE SALUD RURAL

DE PITRUFQUÉN, MES DE DICIEMBRE, AÑO 2013.

Tesis para optar al título de Técnico en Enfermería de Nivel Superior.

Autor:

Mónica Seguel Pereira

Profesor Patrocinante:

Sra. Alejandra Fernández Novoa

Temuco, Diciembre de 2013

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INDICE Contenido Pág.

RESUMEN. .................................................................... ¡Error! Marcador no definido.

Objetivos. .................................................................... ¡Error! Marcador no definido.

Material y método. ...................................................... ¡Error! Marcador no definido.

Resultados. .................................................................. ¡Error! Marcador no definido.

Análisis y Discusión. .................................................. ¡Error! Marcador no definido.

Conclusión. ................................................................. ¡Error! Marcador no definido.

PROBLEMATIZACION. .............................................. ¡Error! Marcador no definido.

OBJETIVOS ................................................................... ¡Error! Marcador no definido.

Objetivo general .......................................................... ¡Error! Marcador no definido.

Objetivos Específicos. ................................................ ¡Error! Marcador no definido.

MARCO

TEÓRICO………………………………………………………………………¡Error!

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Concepto de Enfermedades

Cardiovasculares………………………………………....¡Error! Marcador no

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Programa de Salud

Cardiovascular………………………………………………….....¡Error! Marcador no

definido.

El problema en nuestro

país…………………………………………………………….¡Error! Marcador no

definido.

La Realidad Actual……………………………………………………………….…...11

Centro de Salud Rural de Pitrufquén…...………………………………………….... 13

MARCO METODOLOGICO…………………………………………………………. 15

Paradigma……………………………………………………………………………..15

Tipo de estudio………………………………………………………………….….....15

Diseño de investigación…………………………………………………………….....15

Población y muestra…………………………………………………………………...15

Instrumento…………………………………………………………………………....16

Procedimiento……………………………………………….…………………….......16

RESULTADOS…………………………………………………….…………………....17

ANALISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS……………………………….…19

3

CONCLUSIÓN Y SUGERENCIAS…………………………………………………….22

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.……………………………………………........23

ANEXOS; Anexo 1 Gráficos….….……………………………………………………………...24

Anexo 2 Encuesta………………………………………....……………........41

Anexo 3 Carta de autorización……………………………………………….48

RESUMEN.

Introducción: Las enfermedades cardiovasculares constituyen la principal causa de muerte

en Chile, provocando uno de cada tres fallecimientos. Estas muertes son evitables mediante

la prevención primaria y secundaria de la enfermedad; sin embargo, existe un alto

porcentaje de usuarios inasistentes a los controles en el nivel primario. Objetivos:

Determinar factores influyentes en la inasistencia a controles cardiovasculares en usuarios

del Centro de Salud Rural de Pitrufquén, durante el año 2013. Material y método: Estudio

cuantitativo- descriptivo, no experimental, de corte transversal, con una muestra de 20

individuos que representan un universo de 547 usuarios de ese establecimiento, y que no

registran asistencia a controles en el periodo de enero a diciembre de 2013. Para obtener

datos, características y resultados se aplicó una encuesta cerrada, previo consentimiento

informado. Resultados: Los resultados identifican dos factores como los principales

causantes de la inasistencia: el trabajo remunerado de los usuarios, y el segundo apunta a

deficiencias en el servicio del centro de salud en cuestión. Análisis y Discusión: los

usuarios representan una población adulta madura, de área urbana y con buen apoyo

familiar, pero con ingresos bajos y la mitad refiere padecer más de una enfermedad

cardiovascular, condiciones que indican a una población de riesgo, pero de fácil acceso

para intervenir a favor de su salud en consideración a los factores de inasistencia

principales determinados en este estudio. Conclusión: se plantea que como solución al

problema de la inasistencia a los controles cardiovasculares, la atención primaria debe

modificar sus estrategias comunicacionales y de gestión, con el fin de mejorar la

accesibilidad de los usuarios laboralmente activos, con agenda en horario diferenciado y

educación a la población.

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PROBLEMATIZACION.

Las enfermedades cardiovasculares constituyen la principal causa de muerte en Chile,

provocando uno de cada tres fallecimientos, con un total de 24.819 defunciones anuales,

además de ser una considerable carga económica para el usuario, su familia, el estado y la

sociedad, considerando que quienes entran en estas patologías deberán continuar con su

tratamiento probablemente por un largo tiempo, y en muchos casos, de por vida con

atención médica especializada. Son la tercera causa de años de vida saludables perdidos

(AVISA), y de esto se desglosa un 66,7% por discapacidad debido al deterioro progresivo

de estas patologías (Escobar, M. 2012).

La evidencia médico-científica ha mostrado que gran parte de las enfermedades

cardiovasculares son evitables mediante la prevención enfocada en el control de los factores

de riesgos, existiendo una asociación causal entre los factores de riesgos y los eventos

clínicos cardiovasculares (Escobar, 2012). Es por esto que se han implementado en

diferentes países de América, dentro de los ministerios de salud, el Programa de Salud

Cardiovascular (PSCV) con el fin de pesquisar mediante exámenes preventivos, los casos

que ameritan ingreso a este Programa de acuerdo a los factores de riesgos comprobados, se

les ofrece un seguimiento a cargo de un equipo de salud capacitado, en base a educación,

exámenes periódicos, tratamientos farmacológicos y no farmacológico, con el propósito

principal de prever, mantener a estos pacientes compensados y a la vez evitar, en lo posible,

un evento cardiovascular en el futuro de los usuarios bajo control (Escobar, M. 2012).

Sin embargo, existe un grupo importante de usuarios pertenecientes al Programa de

Salud Cardiovascular que tienden a no asistir a sus controles, descoordinando su evaluación

en niveles de compensación, su orientación y educación, y tratamiento farmacológico.

Existen casos en que se considera al usuario como “Egreso por abandono” al Programa,

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después de haber transcurrido un tiempo de once meses y veintinueve días, y habiéndose

efectuados durante ese tiempo tres intentos de “rescate de paciente” por parte del equipo de

salud a cargo (DEIS-MINSAL, 2013).

El Centro de Salud Rural (CSR) de la Comuna de Pitrufquén no escapa a esta realidad,

teniendo en la actualidad 2.075 usuarios inscritos en el Programa de Salud Cardiovascular,

de los cuales, 547 se registraron como inasistentes de enero a diciembre del año 2013 al

momento del estudio, representando el 26, 3% del total de usuarios ingresados al Programa.

Considerando que este grupo de usuarios está más expuesto a enfermar, incapacitarse e

incluso morir a causa de sus patologías y sin un control médico regular, sin olvidar el costo

que esto conlleva, esta investigación va enfocada a identificar los factores que influyen en

la interrupción y abandono de sus controles y respectivos tratamientos. Los resultados

obtenidos podrán dar paso a establecer un plan de trabajo enfocado a intervenir

puntualmente en aquellos factores, lo que debería disminuir el riesgo de enfrentarse a una

situación crítica de salud para el usuario y su familia, y por otro lado, el alto costo que

significa para el Estado y la sociedad el hecho de enfrentar una situación extrema con

atención médica de alta complejidad.

De lo anterior expuesto se plantea la siguiente pregunta de investigación:

¿Qué factores influyen en la inasistencia a los controles del Programa de Salud

Cardiovascular en los usuarios del Centro de Salud Rural de la comuna de Pitrufquén, en el

año 2013?

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OBJETIVOS

Objetivo general.

Identificar los factores que influyen en la inasistencia de los usuarios al Programa de Salud

Cardiovascular del Centro de Salud Rural de la comuna de Pitrufquén, en el mes de

diciembre del año 2013.

Objetivos Específicos.

Determinar en usuarios inasistentes al PSCV características sociodemográficas, de

enfermedad y funcionalidad.

Conocer el motivo por el cual los usuarios bajo estudio no asisten a sus controles.

Determinar nivel de percepción que tengan los usuarios bajo estudio, respecto de la

educación e información entregada por su equipo de salud sobre sus patologías y

tratamientos.

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MARCO TEÓRICO.

Los cambios demográficos y epidemiológicos por los que está atravesando nuestro país

desde algunas décadas dan muestra de las principales causas de enfermedades y muertes de

la población. No sólo están asociados al envejecimiento, también a los estilos de vida,

deterioro del medio ambiente y mayor urbanización. Ahora las enfermedades que dominan

en la actualidad son crónicas y de alto costo para la sociedad como son las enfermedades

cardiovasculares, representando la principal causa de muerte en nuestro país con más de

24.000 defunciones anuales, correspondiendo a un tercio de todas las muertes. Ocupan el

cuarto lugar en cuanto a carga de enfermedad correspondiendo a un 66,7% de la carga

asociada a enfermedades cardiovasculares, a Años Perdidos por Discapacidad (AVD).

También son altos los niveles de Años Perdidos por Muerte Prematura (AVPM), ocupando

el segundo lugar después del cáncer (Trincado, 2010).

Concepto de Enfermedades Cardiovasculares.

Las enfermedades cardiovasculares son aquellas que afectan al corazón y los vasos

sanguíneos, entre ellos, las cardiopatías coronarias, las enfermedades cerebrovasculares, el

aumento de la presión arterial, las vasculopatías congénitas, las cardiopatías reumáticas, las

cardiopatías congénitas y la insuficiencia cardiaca. “Las principales causas de estas

enfermedades son el consumo del tabaco, la falta de actividad física y una alimentación

poco saludable” (OMS, 2013).

Cabe destacar que este grupo de enfermedades son la tercera causa de pérdida de años

vida, por lo tanto, se les considera una gran carga económica para el individuo, su familia y

también para la sociedad, debido a que requieren de atención especializada, muchas veces

de gran complejidad tecnológica, de ahí su denominación de enfermedades catastróficas. El

gobierno de Chile se ha visto en la necesidad de implementar y/o reforzar constantemente

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las medidas y estrategias década a década (Estrategia Nacional de Salud), adecuándose a la

realidad actual respecto a esta situación, dirigidas a reducir su morbimortalidad, dentro de

un enfoque de promoción, prevención, curación y rehabilitación entregada principalmente

en manos de la Atención Primaria de Salud (Escobar, M. 2012).

Programa de Salud Cardiovascular.

En el año 1998, dentro de las estrategias de Atención Primaria de Salud, el MINSAL

puso en marcha el Plan Nacional de Promoción en Salud, con el fin de enfrentar los

cambios y desafíos del nuevo perfil epidemiológico del país, pesquisado y puesto en

evidencia con el Estudio de Carga de Enfermedad, publicado en el año 1997, demostrando

en ese momento que el 73% de la carga de enfermedades del país se atribuía a

enfermedades crónicas no transmisibles, entre ellas las enfermedades cardiovasculares

(MINSAL, 1996). Mientras el Ministerio de Salud editaba y aplicaba normativas para el

manejo de la Hipertensión Arterial, Diabetes y Dislipidemia en forma separada, estudios

demostraban que el enfoque terapéutico se debía basar en el riesgo cardiovascular global

del paciente, y desde esa perspectiva se hacía necesario categorizar a los pacientes para

otorgar una atención de salud diferenciada según su nivel de riesgo (MINSAL, 2002).

A partir del año 2002, el Ministerio de Salud enfrenta la realidad nacional haciéndose

indispensable un enfoque organizacional nuevo para enfrentar las enfermedades crónicas en

la Atención Primaria de Salud, con este nuevo enfoque con un Programa de Salud

Cardiovascular dirigido a reducir el riesgo cardiovascular absoluto y con ello los eventos

cardiovasculares a futuro en el individuo en control, tratando los factores de riesgos en

forma simultánea (Escobar, M. 2012).

Se requiere entonces una reorganización en la atención en salud, políticas apropiadas,

apoyo en el automanejo y autocuidado del usuario con un apropiado sistema de

información, capacitación al equipo de salud para integrarlo como un equipo

multidisciplinario, con el fin de facilitar la interacción con los usuarios y a la vez mejorar la

detección de personas en riesgo, definiendo en conjunto un plan de tratamiento apropiado,

involucrando a las redes familiares y comunitarias (MINSAL, 2008).

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Desde el año 2005 las personas ingresadas al Programa tienen derecho a las Garantías

Explícitas de Salud (GES) en cuanto a Hipertensión y Diabetes, integrando al Programa

además servicios que permitan el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de estos pacientes

(MINSAL, 2009). Hoy el Programa de Salud Cardiovascular (PSCV) atiende a más de 1

millón y medio de personas, basándose en un enfoque terapéutico hacia el nivel de riesgo

cardiovascular a cargo de un equipo multidisciplinario.

Entonces, el Programa de Salud Cardiovascular en Atención Primaria se entenderá

como el conjunto de estrategias y actividades destinadas a mejorar la calidad, cantidad y

resolutividad de las acciones sanitarias efectuadas por los equipos de salud, tendientes a

disminuir la morbilidad y mortalidad por enfermedades cardiovasculares (MINSAL, 2008).

El problema en nuestro país.

Los estudios epidemiológicos nacionales dan cuenta de una prevalencia con tendencia

al aumento de las enfermedades cardiovasculares, y a altos porcentajes de muertes y

muertes prematuras (AVPM) a causa de éstas, principalmente por infarto Agudo al

Miocardio (IAM), antecediéndolas solamente las Neoplasias Malignas (Minsal, 2008). En

nuestro país el IAM corresponde a la primera causa de muerte específica con 5.895

fallecimientos al año 2007, siendo mayor en hombres que en mujeres en todas las edades,

principalmente en edad laboralmente activa, manifestando así una baja tasa de consultas en

Atención Primaria lo que se traduce en una baja adherencia a las intervenciones y

tratamientos y también en una baja Cobertura Efectiva (ENS 2011-2020).

Los equipos de Atención Primaria de Salud necesitan ser más creativos en el uso de los

recursos tanto humano como material para incentivar la adecuada adherencia de estos

usuarios al Programa. Se requiere facilitar la interacción colaborativa con los usuarios y que

esto se mantenga en el tiempo, siendo necesario fortalecer las capacidades técnicas y de

relación comunicacional (MINSAL, 2008).

Diferentes estudios realizados en nuestro país, dan cuenta de algunas deficiencias en

las estrategias particularmente comunicacionales aplicadas por el equipo de salud para

mantener al máximo de usuarios del Programa de Salud Cardiovascular con sus controles al

día y compensados.

10

Es así como en el caso de un estudio realizado en usuarios del PSCV, en el CESFAM

de Osorno, concluyendo que la mayor parte de la población refiere estar sólo en tratamiento

farmacológico, subestimando la orientación alimentaria y ejercicio físico como parte del

tratamiento, entendiéndose que esto se debe a una falla comunicacional para dar a entender

la importancia que tiene un tratamiento integral para mantener a estos pacientes

compensados. Adicional a esto, existe un grupo de usuarios (14%) que no entiende las

indicaciones dadas por su equipo de salud, aduciéndose también a un mal proceso

comunicacional por parte del equipo de salud a cargo (ANASEM, 2009).

Estudiantes de la Escuela de Medicina de la Universidad Austral de Chile, realizaron

un estudio enfocado en 49 pacientes diabéticos que asistieron al Servicio de Urgencia del

Hospital de Panguipulli, llegando a la conclusión que de éstos pacientes, 22 tenían

consultas relacionadas con su enfermedad. Se les consultó por uso de fármacos, sólo el 46%

refieren usarlos. Del total encuestados, el 73% han presentado alguna descompensación.

Concluyen que la mayoría de los pacientes no conocen a cabalidad su enfermedad ni las

consecuencias de un control deficiente, lo que puede estar condicionado a una falta de

educación por parte del equipo de salud a cargo (ANASEM, 2009).

Otro estudio realizado en el CESFAM de Trehuaco, a 46 usuarios del PSCV, se

concluye que el grado de conocimiento que estos usuarios tengan sobre su patología junto a

otros factores individuales, son importantes condicionantes de la adherencia que ellos

tengan a su tratamiento (ANASEM, 2009).

No se encontraron estudios o datos estadísticos enfocados en este mismo tema en la

región de la Araucanía, pero se puede destacar un alto porcentaje de personas con

hipertensión, que acusa un 33,9% en esta región, siguiendo con un 12,7% de personas con

Diabetes Mellitus. También existe una alta tasa de muertes por Accidentes Vascular

Cerebral, que indica un 54,27 por cada 100.000 habitantes, y una tasa de 34,65 que fallecen

por Enfermedad Isquémica del Corazón (DEIS, MINSAL, 2011).

Los estudios anteriormente mencionados apuntan principalmente a una falla en los

medios de comunicación eficaces para educar a la población inasistente, que enfaticen

incentivos al autocuidado y la toma de conciencia respecto a las consecuencias de una

eventual descompensación en su salud y lo grave que esto es para ellos, motivándolos a

retomar sus controles adecuadamente considerando su cronicidad.

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El principal objetivo del PSCV es lograr reducir el riesgo cardiovascular de los

pacientes en control, en esto se enfoca toda estrategia planteada cada década por el

MINSAL referente a este problema, dentro del Programa. El Ministerio de Salud considera

necesario establecer los mecanismos que permitan evaluar la adherencia al tratamiento en

Atención Primaria de Salud, considerándolo en las estrategias planteadas para la presente

década, con el objetivo de enfrentar con mayor cobertura la creciente epidemia de

Enfermedades Cardiovasculares (ENS, 2011-2020).

La realidad actual.

Referente a Hipertensión Arterial, según el MINSAL, del total de las personas con esta

patología, sólo un 28,7% declara estar en tratamiento con drogas antihipertensivas. La

prevalencia de presión arterial controlada en hombres es sólo un tercio en comparación a

las mujeres; 8,1% v/s 25,1% (ENS, 2010). Esto conlleva a una baja tasa de cobertura

efectiva debido a la escasa percepción de riesgo por parte de la población mórbida al

mantenerse sin adherencia a intervenciones farmacológicas y no farmacológicas,

particularmente por parte de la población masculina laboralmente activa (ENS 2011-2020).

Se considera importante y preocupante a la vez estas deficiencias ya que la presión

arterial además de ser una patología en sí y que está aumentando sus índices en la

población, también es un factor de riesgo importante asociado a otras patologías como

enfermedad isquémica del corazón, enfermedad cerebrovascular, enfermedad hipertensiva

del corazón e insuficiencia renal crónica (MINSAL, 2008).

En cuanto a personas diabéticas, la ENS 2010 señala que el 78,5% de ellos conoce su

enfermedad, pero un 52,1% de la población diabética recibe tratamiento farmacológico o no

farmacológico, y solo el 29,8% de los diabéticos registra una hemoglobina glicosilada

(HbA1c) menor a 7%. Se ha demostrado la relación directa que existe al controlar no sólo

la glicemia sino también la presión arterial y los lípidos, en la reducción de las

complicaciones en los casos de Diabetes (Hansson, 1998).

En la década anterior en Chile, la diabetes aumentó considerablemente, tanto su

prevalencia como los fallecimientos por su causa, principalmente manifestada en

12

Enfermedad Cardiovascular. Entre 1999 y 2007 este aumento ha sido un 17% siendo mayor

en hombres que en mujeres (MINSAL, 2010).

En el caso de Dislipidemia, los principales factores de riesgo de esta patología son la

obesidad y el consumo en exceso de grasas saturadas y ácidos grasos trans, también influye

una dieta pobre en fibra dietética. Sin embargo, estudios recientes afirman que los niveles

de colesterol HDL bajos serían un factor de riesgo cardiovascular independiente, ya que un

aumento de un 1% de colesterol HDL significaría un 0,7.3% en reducción de los eventos

cardiovasculares. Esto llevaría a enfocar el problema en dos perspectivas, una es disminuir

el colesterol LDL, y el otro es aumentar el colesterol HDL (Molina, 2010). Actualmente

según la ENS 2010, la prevalencia del colesterol total elevado nacional es de 38,5%.

Como se manifiesta en estos estudios, la situación es preocupante al reflejar la poca

adherencia a los tratamientos y las altas tasas de morbilidad y factores de riesgo que se

registran, al considerar que quienes sufren de condiciones crónicas no se curan sino que se

controlan y requieren tratamiento y adherencia de por vida, más aun si han presentado

algún evento cardiovascular, ya sea un IAM o un ACV.

El Gobierno reconoce que una de las amenazas al éxito de las nuevas estrategias

establecidas dirigidas al manejo de las enfermedades cardiovasculares son las barreras de

tratamiento en poblaciones específicas, como es el caso de los adultos masculinos y

trabajadores. Sin embargo, afirma que el elemento fundamental del modelo de salud es una

atención centrada en el paciente, que involucre muchos aspectos, que conllevan a una

responsabilidad compartida, es decir, la preocupación por parte del equipo de salud y la

toma de conciencia sobre su salud y su vida por parte de estos usuarios (ENS 2011-2020,

MINSAL).

Existen múltiples factores que pueden afectar la constancia por parte de los usuarios

pertenecientes al Programa de Salud Cardiovascular, lo que recae principalmente en el

equipo de salud a cargo, el cual no sólo debe buscar cumplir con las metas establecidas

como Centro de Salud y Profesional bajo un incentivo financiero, sino también, enfocarse

en mantener a estos usuarios que han sido ingresados al Programa en consideración al

riesgo que presenta de un futuro evento vascular. Sea cual sea el factor determinante en la

inasistencia de estos usuarios, se debe considerar que la base para lograr el éxito en los

controles y seguimientos es lograr ver caso a caso y mantener una adecuada y constante

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comunicación y educación hacia ellos. El mismo Ministro de Salud, Don Jaime Mañalich,

afirma que la calidad de la comunicación entre el quipo de salud y el usuario está

directamente relacionado con los resultados positivos esperados (MINSAL, 2011).

Centro de Salud Rural de Pitrufquén.

El Centro de Salud Rural (CSR) de Pitrufquén, comenzó a funcionar a contar del año

2011 en las nuevas dependencias construidas para su funcionamiento exclusivo en la calle

Domingo Santa María # 520, establecimiento que está enfocado al desarrollo de las

prestaciones de un Centro de Salud Familiar (CESFAM) que trabaja bajo el Modelo de

Salud Integral con Enfoque Familiar y Comunitario, con énfasis en la prevención y

promoción de salud. En la actualidad registra más de 12.000 fichas, considerando una

población inscrita de 20.635, dado que complementa la atención primaria de los

dispositivos rurales y Centro Comunitario de Salud Familia (CECOF) del sector

Ultraestación (PLASAM, 2012-2013).

Entre las múltiples actividades que se realizan en este Centro de Salud, como son

atención de morbilidad, programas ministeriales tales como Enfermedad Pulmonar

Obstructiva Crónica (EPOC), Epilepsia (EPI), Control Niño Sano (CNS), Plan Nacional de

Salud Mental; de la mujer, adolescente, del adulto y adulto mayor, Chile Crece Contigo,

Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), Enfermedades Respiratorias del Adulto (ERA),

Programa de Tuberculosis (TBC), Atención de Postrados, se encuentra también el

Programa de Salud Cardiovascular que actualmente cuenta con 2072 usuarios ingresados,

de los cuales 728 son hombres y 1344 mujeres, desde 20 a 80 y más años, de las cuales

1636 son hipertensas, 640 diabéticas y 800 dislipidémicas. Muchas de ellas tienen más de

una patología (Montiel, J. 2013).

La inasistencia registrada en este Centro de Salud Rural durante los meses de enero a

diciembre de 2013 fue de 547 pacientes, perteneciendo al 26,3% del total de pacientes

incorporados al Programa de Salud Cardiovascular, siendo el sexo masculino con mayor

porcentaje de inasistencia con un 34,4% del total de hombres ingresados al Programa,

14

concentrándose en el grupo etáreo de entre 55 a 64 años con un 49,4% (89 pacientes

inasistentes de un total de 180). El sexo femenino, en tanto, registra una inasistencia de un

22,1% del total de mujeres ingresadas al Programa en la actualidad, marcándose tendencia

en el grupo etáreo de 25 a 34 años con un 27,2% (6 pacientes inasistentes de un total de

22). Los pacientes que padecen sólo Hipertensión Arterial lideran la lista en todas los

grupos etáreos, con un total de 153 personas, perteneciendo al 27,9% del total de

inasistentes, y si consideramos pacientes con las tres patologías, estos son el 13,3% (73

pacientes) del total de inasistentes (Montiel, J. 2013).

Como se puede observar en estas cifras, la situación es preocupante, si esta tendencia

continúa seguiremos con un incremento de la morbilidad y mortalidad en estos pacientes,

adicionándose a los ya conocidos factores de riesgos; como el sedentarismo, consumo de

tabaco, alcohol, malos hábitos alimenticios, la inasistencia a controles y abandono de

tratamientos constituyéndose esto en un grave riesgo para la salud de estos pacientes y sus

familias.

15

MARCO METODOLOGICO.

Paradigma.

El presente estudio tiene un paradigma lógico positivista, ya que postula a una realidad

objetiva y que se puede conocer a través de un estudio cuantitativo-descriptivo, ya que a

través de éste último el investigador puede observar, registrar y predecir esa realidad; donde

el sujeto actúa como objeto de investigación. Su orientación es “prediccionista”, ya que se

han planteado una serie de hipótesis.

Tipo de Estudio.

Cuantitativo y descriptivo, cuyo objetivo es describir las características o problemas

según las variables, para luego someterlas a un análisis.

Diseño de Investigación.

No experimental, ya que se realiza mencionando las variables de los datos obtenidos

sin manipularlas. De corte transversal, pues los datos se obtuvieron en un momento dado.

Población y muestra.

La población son los 547 usuarios inscritos e ingresados al Programa de Salud

Cardiovascular del Centro de Salud Rural de Pitrufquén, que no registran controles

regulares durante el año 2013.

La muestra está constituida por 20 usuarios ingresados al Programa de Salud

Cardiovascular, seleccionados por muestreo aleatorio, extraídos de los tarjeteros de control

del centro de salud, quienes registraron inasistencia o asistieron irregularmente a sus

controles durante el año 2013, y que cumplen con los siguientes requisitos de inclusión.

16

- Que al momento de aplicar la encuesta, el usuario se encuentre en su domicilio.

- Que el usuario tenga la capacidad de comprensión y comunicación apta para

responder la encuesta.

- Que el usuario responda voluntariamente la encuesta.

Instrumento.

Para obtener la información referente a los factores que influyen en la inasistencia a

controles en usuarios del Programa de Salud Cardiovascular del Centro de Salud Rural de

Pitrufquén, se aplicó una encuesta con 17 preguntas cerradas, que consta de dos partes; la

primera parte enfocada a datos sociodemográficos, y la segunda parte va dirigida a datos de

red social, de patologías y de evaluación.

Procedimiento.

Con fecha 5 de noviembre de 2013, se procedió por parte de la autora de este estudio a

solicitar la autorización por escrito mediante una carta formal a la directora del Centro de

Salud Rural de Pitrufquén; señora Marta Villegas, la cual es entregada personalmente por la

investigadora. Esto con el propósito de extraer datos estadísticos sobre los usuarios del

Programa de Salud Cardiovascular, y también para aplicar la encuesta a la muestra de

usuarios inasistentes, todo con el fin de apoyar y desarrollar la presente investigación.

Aprobada la autorización, la investigadora se dispuso a acordar con la enfermera a cargo

del Programa; señora Jessica Montiel para fijar la fecha de revisión de datos estadísticos y

registros de asistencia a controles, para posteriormente aplicar la encuesta. Dicha encuesta

fue aplicada por la investigadora entre los días 23 a 28 de diciembre de 2013, en horario de

19 a 21 horas cada día, considerando un horario en que los usuarios fueran ubicables en sus

domicilios.

A cada persona seleccionada, según criterios de inclusión antes mencionados, se le

explicó los objetivos de la investigación y se procedió a entregar la encuesta para que la

respondiera él (ella) mismo (a) de forma escrita. Hubo algunos usuarios (específicamente

adultos mayores) que prefirieron responder sus encuestas en forma oral y la encuestadora o

un cercano procedía a escribir sus respuestas ante la supervisión del encuestado. Cabe

17

señalar que ante dudas manifestadas por el usuario sobre las preguntas, la encuestadora

procedió a explicar de forma clara con el fin de no alterar su respuesta. Finalizada cada

encuesta, la investigadora y encuestadora agradeció a cada usuario por su disposición para

responder la encuesta.

RESULTADOS

En relación a las características sociodemográficas, los resultados fueron los

siguientes:

El rango de edad de los usuarios encuestados fue de 32 a 83 años, con un promedio

de 60 años. El 50% pertenecía al sexo masculino, y el 50% restante al sexo femenino

(Ver gráfico Nº 1).

La escolaridad promedio fue de Educación Media incompleta (ver gráfico Nº 2).

El porcentaje de ruralidad fue de un 15% (ver gráfico Nº 3).

El 50% de los encuestados se encuentran en el rango de pensionados, un 5%

manifiesta estar desocupado, y el restante 45% trabaja como independientes y

empleados (ver gráfico Nº 4).

En cuanto al ingreso económico, sólo el 25% recibe ingresos mayores a $210.000

(ver gráfico Nº 5).

Del total de los encuestados, sólo el 10% refiere vivir solo, mientras que el restante

90% lo hace acompañado (ver gráfico Nº 7). De este 90% que vive acompañado el 85%

comparte sus horas de alimentación con quien vive, el restante 15% se alimenta a solas

(ver gráfico Nº 8).

De la totalidad de pacientes encuestados, el 55% refiere acudir acompañado a sus

controles, el restante 45% lo hace sin compañía (ver gráfico Nº 9).

El 65% afirma no participar en ningún grupo comunitario, el 35% si participa (ver

gráfico Nº 10).

En cuanto a las patologías, el 95% padece Hipertensión Arterial, un 30% refiere

Diabetes Mellitus, y un 30% padece de Dislipidemia, con un 50% de usuarios bajo

estudio que refieren más de una patología (ver gráfico Nº 6).

18

En cuanto a asistencia y motivos de inasistencia a los controles dentro del

Programa de Salud Cardiovascular, los resultados fueron los siguientes:

El 25% mencionó “No asistir” y el restante 75% afirmó asistir “A veces” a sus

controles, un 0% bajo la opción “Si asisto” (ver gráfico Nº 11).

De los motivos que ocasionan la inasistencia a los controles de estos pacientes, el

30% afirma que no asiste porque su trabajo se lo impide, el 15% dice que no asiste

porque no lo considera necesario, pues se siente bien, el 5% menciona a la distancia

como motivo de su inasistencia. El 10% dice no poder asistir porque no puede

trasladarse por sí solo por problemas de salud, y un 5% menciona no asistir a sus

controles porque no cuenta con los recursos necesarios para movilizarse (ver gráfico Nº

12).

Y como hallazgo se destaca que un 35% menciona no asistir a sus controles porque

están desconformes con el servicio, especialmente refieren mucha dificultad para

conseguir horas para sus controles en el consultorio (ver gráfico Nº 12).

Del total de pacientes inasistentes encuestados, el 90% manifestó la intención de

seguir con sus controles y tratamientos de forma regular, y el restante 10% no considera

seguir con sus tratamientos y controles regularmente (ver gráfico Nº 16).

En cuanto a educación entregada a los usuarios bajo estudio por el equipo de salud

a cargo, el 45% la calificó como “Buena”, el 40% la calificó como “Regular”, y el

restante 15% la mencionó como “Mala” (ver gráfico Nº 13).

Respecto a la educación entregada por el equipo de salud a estos pacientes acerca

de sus medicamentos, el 55% la calificó como “Buena”, el 25% como “Regular”, y el

restante 20% la considera “Mala” (ver gráfico Nº 14).

Referente a los beneficios que los pacientes en estudio consideran sobre el uso de

sus medicamentos, el 5% dice que es “Muy bueno”, el 70% lo considera “Bueno”, y el

25% dice que es “Regular” (ver gráfico Nº15).

19

ANALISIS Y DISCUSION DE RESULTADOS.

Los resultados del presente estudio, dan cuenta de los variados factores que alteran la

regularidad de la asistencia de los usuarios a los controles del PSCV.

En relación a las características sociodemográficas de los encuestados, el rango de edad

manifiesta a usuarios en edad madura o adultez media, por lo tanto son individuos en edad

susceptible a empeorar su situación por el natural desgaste del organismo debido a la edad,

y otros factores de riesgo ya presentes en ellos. Se evalúa igual cantidad de individuos en

ambos sexos, haciéndose más equitativo el estudio.

Referente a la escolaridad, se deduce un nivel medio incompleto de estudios como

promedio, lo que indica una población capacitada para comprender y retener las

indicaciones recibidas por parte de su equipo de salud, lo que favorece cambios de

conducta beneficiosos para ellos. Dentro de este mismo enfoque, cabe mencionar que el

porcentaje de ruralidad es bajo, lo que indica que en general existe buena accesibilidad

geográfica al centro de salud por parte de estos usuarios, siendo la mayoría del sector

urbano.

En cuanto a ocupación e ingresos, la mayoría de los usuarios son pensionados,

recibiendo pensión básica, y otro porcentaje importante recibe remuneración mínima fijada

por el gobierno, esto manifiesta una buena disposición de tiempo para acudir a los

controles, pero escases de recursos para cubrir gastos de movilización. El resto de los

usuarios en estudio se distribuye entre trabajadores independientes, y un pequeño

porcentaje de desocupados. Cabe mencionar que estos niveles de ingresos en general,

dificultan adicionalmente la posibilidad de que estos usuarios puedan llevar una dieta

20

saludable a favor de su condición al padecer una enfermedad cardiovascular sin además un

control adecuado.

En el aspecto de funcionalidad con una red social de apoyo para estos usuarios, la

mayoría menciona no asistir a algún grupo de su comunidad, sin embargo, casi la totalidad

de ellos vive acompañado por algún familiar o cercano, refiriendo en su mayoría compartir

las horas de comida con quien vive permitiendo así relacionarse comunicacional y

afectuosamente. Más de la mitad de los usuarios refiere acudir acompañado a sus controles,

lo que demuestra un apoyo adicional importante, considerando el poco tiempo con que

dispone la sociedad en general debido al ritmo de vida actual. Todo este apoyo familiar se

traduce en un factor favorable que se puede aprovechar con mayor énfasis en cuanto a la

orientación y educación tanto para el usuario inasistente, como para su familia.

En relación a las patologías, se aprecia en el estudio un alto porcentaje de usuarios

hipertensos inasistentes a controles, siendo acorde con el alto porcentaje de usuarios

hipertensos inasistentes (78,7%) en el centro de salud referido en esta investigación

(Montiel, 2013). Esto se confirma en el estudio realizado por la ENS-2010, mencionando

que en Chile sólo el 28,7% de los hipertensos se mantiene bajo control.

Los porcentajes de Diabetes Mellitus y Dislipidemia se registran similares para ambas

patologías, siendo cifras medianas y cercanas al porcentaje nacional, donde se registra que

sólo un 52,1% de los diabéticos recibe tratamiento. Y en el caso de la dislipidemia, la cifra

concuerda con el porcentaje según la ENS-2010, que alude a la prevalencia del colesterol

total elevado nacional en un 38,5% (Ver gráfico 6 c).

La situación es aún más desfavorable para la salud de estos usuarios inasistentes al

considerar que el 50% de los encuestados refieren padecer más de una de estas patologías,

aumentando el riesgo de enfrentarse a un evento cardiovascular en algún momento de su

vida, al encontrarse sin una supervisión médica regular (Ver gráfico 6 d).

En relación a la inasistencia a los controles de los usuarios en estudio, el porcentaje que

refiere no asistir a controlarse desde hace tiempo (25%), es similar al porcentaje de

inasistencia registrada en las estadísticas del centro de salud dentro del PSCV (26,3%). La

mayoría manifestó asistir “a veces”, aludiendo una cierta preocupación por mantener sus

patologías bajo supervisión médica, pero que la han interrumpido por diversos motivos,

dentro de los cuales se enmarcan los planteados en la encuesta aplicada (Ver gráfico 11).

21

De los motivos o factores que influyeron en la inasistencia a los controles

cardiovasculares de estos usuarios, una gran parte de los individuos alude a su trabajo y

falta de tiempo como la causa principal por la que no se controlan, debido a la coincidencia

entre la jornada laboral y el horario de atención en el CSR (Ver gráfico 12).

Un porcentaje menor refiere sentirse bien y no necesitar acudir a control, esto se debe

en gran parte al exceso de confianza en un organismo enfermo pero que pasa por un

periodo asintomático y que en algún momento la o las patologías que padece manifestarán

su progreso bajo una situación de crisis en alguna urgencia hospitalaria.

Un porcentaje muy bajo menciona a la distancia como causa de inasistencia, situación

menos grave, tanto por el pequeño porcentaje que alude a esto, y también por ser un motivo

de fácil solución.

Otro motivo de inasistencia a control cardiovascular es el no poder trasladarse por sí

solo por problemas de salud, aludiendo esto principalmente a la población de adultos

mayores e incapacitados que dependen de un familiar o cuidador para poder movilizarse.

Al referir inasistencia por falta de recursos para movilizarse, el porcentaje de éstos

coincide con el de usuarios desocupados, con esto se puede deducir que debido a la

desfavorable situación económica de este grupo, se les imposibilita pagar locomoción para

llegar al Centro de Salud. Sin embargo, el mayor porcentaje de inasistencia (35%) fue

aludido a la disconformidad con el servicio en el CSR. Estos usuarios refirieron en su

mayoría problemas de saturamiento y falta de médicos, por lo que les es difícil obtener

fechas fijas (horas) para sus controles, responsabilizando así al consultorio por una mala

administración en este aspecto.

La información y educación entregada por el equipo de salud hacia estos pacientes,

tanto para orientar sobre las patologías, como para educar sobre los medicamentos y

tratamientos fue evaluada como buena y regular en porcentajes similares por la mayoría de

los estudiados. Sin embargo un porcentaje importante (15%) calificó esta educación como

pobre y mala. Esto nos indica que hay mucho que mejorar en ese aspecto por parte del

equipo de salud a cargo del PSCV en el centro de salud al cual pertenecen los encuestados.

Sin embargo y a pesar de mantenerse como inasistentes a sus controles, un alto

porcentaje de los estudiados reconoció los beneficios que entregan los medicamentos para

22

su salud evaluándolos como bueno, y plantean la intención de regularizar sus controles en

un corto plazo.

CONCLUSION Y SUGERENCIAS.

El estudio realizado muestra una población en edad madura, con una escolaridad de

nivel medio incompleto, y que a pesar de no relacionarse mayormente fuera de su hogar y

trabajo, cuentan con apoyo familiar y de cercanos en ambos sexos. Estas características

favorecen la adherencia de los usuarios en estudio a sus controles y tratamientos.

Los usuarios con Hipertensión Arterial lideran la lista de inasistencias a controles

cardiovasculares dentro del Centro de Salud en cuestión, consecuentemente con los índices

nacionales aportados por MINSAL (ENS, 2010). Esto se puede explicar porque la

Hipertensión Arterial manifiesta síntomas cuando la enfermedad ha progresado en el

tiempo.

El motivo principal de inasistencia a controles cardiovasculares fue el trabajo,

reduciendo el tiempo disponible además de coincidir el horario de trabajo con el horario de

atención del CSR. Sin embargo lo más preocupante es el alto porcentaje que refiere al mal

servicio prestado en el Centro de Salud a los pacientes, como motivo de inasistencia,

particularmente en la disposición de horas médicas para efectuar sus controles.

Se puede relacionar esta disconformidad con la atención en el consultorio aducido, con

el alto porcentaje de usuarios que calificó como regular la educación e información

entregada por el equipo de salud sobre patologías y tratamientos, otro bajo porcentaje que

refirió como mala esta educación.

Esto debe orientar al equipo de Salud de Atención Primaria una evaluación de las

técnicas informacionales de manera integral, lo que favorece directamente en la adhesión a

23

tratamientos y controles médicos, permitiendo cumplir con las metas establecidas, como es

elevar la cobertura efectiva y mantener a estos pacientes compensados (ENS, 2011-2020).

Cabe señalar que casi la totalidad de los pacientes inasistentes bajo estudio,

manifestaron la intención de regularizar su situación de enfermo cardiovascular crónico,

asistiendo a controles, exámenes y adherencia a tratamientos.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.

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Departamento de Enfermedades no Transmisibles.

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Trincado, P. (2010). “Visión global de la medicina preventiva en Chile” http://www.clinicalascondes.com/area-academica/pdf/MED_21_5/Revista_Medica_sept_2010.pdf

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Medicina ANACEM Chile, LIBRO DE RESÚMENES, Santiago, 28 de julio a 1 de

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24

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Hansson, 1998. Cobertura Plan de Reforzamiento QUALIDIAB- Chile 2011.

Molina, A. (2010). Departamento de Nutrición, Clínica las Condes. 2010.

MINSAL, 2011. Manual Buen Servicio y Calidad de Atención, CSP 2011.

PLASAM, 2012-2013. Plan Comunal de Salud, Hospital de Pitrufquén, Depto de

Salud. Municipalidad de Pitrufquén.

Montiel, J. (2013). Estadística Programa Cardiovascular Pitrufquén 2013. (M.

Seguel, Entrevistador).

ANEXOS

Anexo 1: Gráficos.

Gráfico Nº 1: Distribución porcentual de los usuarios inasistentes a controles del PSCV del

CSR de Pitrufquén año 2013, según cantidad de patologías.

Fuente: Encuesta aplicada a usuarios inasistentes del CSR de Pitrufquén, Diciembre, 2013

Sexo, Masculino,

10, 50%

Sexo, Femenino,

10, 50%

Sexo

http://web.minsal.cl/portal/url/item/c4034eddbc96ca6de0400101640159b8.pdf

25


Cesfam de Pitrufquén, según escolaridad.


Escolaridad, Analfabeto, 0,

0%

Escolaridad, Basica

Incompleta, 4, 20%

Escolaridad, Básica

Completa, 1, 5% Escolaridad,

Media Incompleta, 6,

30%

Escolaridad, Media

Completa, 7, 35%

Escolaridad, Superior, 2,

10%

Escolaridad

26

Gráfico Nº3: Distribución porcentual de los usuarios inasistentes a controles del PSCV del

Cesfam de Pitrufquén, según sector de residencia.


Sector de residencia, urbana, 17,

85%

Sector de residencia,

rural, 3, 15%

Sector de residencia

27


Cesfam de Pitrufquén, según ocupación.


Ocupación, empleado, 6,

30%

Ocupación, trabajo

independiente, 3, 15%

Ocupación, pensionado, 10,

50%

Ocupación, desocupado,

1, 5%

Ocupación

28


Cesfam de Pitrufquén, según ingreso económico mensual.


Ingreso mensual, Igual

o menor a $210.000, 15,

75%

Ingreso mensual, Mayor a

$210.000, 5, 25%

Ingreso mensual

29

Gráficos Nº 6; a,b,c,d: Distribución porcentual de los usuarios inasistentes a controles del

PSCV del Cesfam de Pitrufquén, según las tres patologías incluyendo usuarios con más de

una patología.

a.-


b.-

Hipertensión Arterial, HTA,

19, 95%

Hipertensión Arterial, Sin HTA, 1, 5%

Hipertensión Arterial

Diabetes Mellitus,

Con DM, 6, 30%

Diabetes Mellitus, Sin

DM, 14, 70%

Diabetes Mellitus

30


c.-


d.-


Dislipidemia, Con DSLP, 6,

30%

Dislipidemia, Sin DSLP, 14,

70%

Dislipidemia

Total, Una patología, 10,

50%

Total, Más de una patología,

10, 50%

Total

31


CSR de Pitrufquén año 2013, referente a la siguiente pregunta:


¿Con quien vive?, solo, 2,

10%

¿Con quien vive?,

acompañado, 18, 90%

¿Con quien vive?

32


Cesfam de Pitrufquén, referente a la siguiente pregunta:


¿Comparte las horas de

alimentación con quien

vive?, si, 17, 85%

¿Comparte las horas de

alimentación con quien

vive?, no, 3, 15%

¿Comparte las horas de alimentación con quien vive?

33


Cesfam de Pitrufquén, referente a la siguiente pregunta:


¿Acude acompañado a los conreoles

en en el cesfam?, si,

11, 55%

¿Acude acompañado a los conreoles

en en el cesfam?, no,

9, 45%

¿Acude acompañado a los controles en el Cesfam?

34

Gráfico Nº 10: Distribución porcentual de los usuarios inasistentes a controles del PSCV

del Cesfam de Pitrufquén, referente a la siguiente pregunta:


Participa en algún grupo de su comunidad?,

si, 7, 35% Participa en

algún grupo de su comunidad?,

no, 13, 65%

¿Participa en algún grupo de su comunidad?

35




¿Asiste a sus controles?, si, 0,

0% ¿Asiste a sus

controles?, no, 5, 25%

¿Asiste a sus controles?, a

veces, 15, 75%

¿Asiste a sus controles?

36




¿Por qué motivo no asiste a sus

controles?, Su trabajo se lo

impide, 6, 30%


controles?, No lo considera necesario, se

siente bien, 3, 15%


controles?, Por la distancia , 1,

5%


controles?, No puede

movilizarse por si solo, 2, 10%


controles?, No cuenta con los recursos para movilizarse, 1,

5%

¿Por qué motivo no asiste a sus controles?,

Insatisfacción con el servicio,

7, 35%

¿Por qué motivo no asiste a sus controles?

37




¿Cómo evalúa la educaión

que le entrega su equipo de

salud sobre su patología?,

Muy buena, 0, 0%




Buena, 9, 45% ¿Cómo evalúa

la educaión que le entrega su equipo de


Regular, 8, 40%




Mala, 3, 15%

¿Cómo evalúa la educación que le entrega su equipo de salud sobre su

patología?

38


del CSR de Pitrufquén, referente a la siguiente pregunta:


¿Cómo evalúa la educación


salud sobre sus medicamentos?, Muy buena,

0, 0%



salud sobre sus medicamentos?, Buena, 11,

55%



salud sobre sus medicamentos?, Regular, 5,

25%



salud sobre sus medicamentos?, Mala, 4, 20%

¿Cómo evalúa la educación que le entrega su equipo de salud sobre sus

medicamentos?

39




Total, Muy bueno, 1, 5%

Total, Bueno, 14, 70%

Total, Regular, 5, 25%

Total, Malo, 0, 0%

¿Como evalúa los beneficios que le entregan los medicamentos?

40




¿Considera seguir con sus

controles y tratamientos

regularmente?, Si , 18, 90%

¿Considera seguir con sus

controles y tratamientos

regularmente?, No, 2, 10%

¿Considera usted seguir con sus controles y tratamientos

regularmente?

41

Anexo 2: Encuesta; “Factores influyentes en Inasistencia a controles en usuarios del

Programa de Salud Cardiovascular”.

ENCUESTA N°........

Esta encuesta será aplicada directamente por la alumna en proceso de titulación de la

carrera de Técnico de Nivel Superior en Enfermería de la Universidad Aconcagua de

Temuco, señorita Mónica Alicia Seguel Pereira, esto con fines investigativos aplicables a

su Tesis en requerimiento de esta casa de estudios.

Esta encuesta va dirigida a los usuarios del Programa de Salud Cardiovascular del

Centro de Salud Rural de Pitrufquén, región de la Araucanía, que en el transcurso del año

2013, se han mantenido ausentes a sus controles y como consecuencia, han abandonado

sus tratamientos.

El usuario encuestado tiene plena libertad de elegir revelar su identidad u omitirla,

según estime conveniente.

Esta encuesta consta de dos partes con 17 preguntas cerradas con diferentes

alternativas donde el usuario deberá elegir la idónea según su caso en particular, marcando

con una X la alternativa escogida por él (ella).

42

PARTE I

Nombre (optativo): ........................................................................................................... Fecha: ...................................................................................................................................

1.-Sexo F M

2.-Edad.

3. -Escolaridad

Analfabeto Media

incompleta Básica incompleta Media

completa Básica completa Superior

4.- Sector de residencia Rural Urbano

43

5.- Ocupación Laboral

Empleado

Trabaja Independiente

Pensionado

Desocupado

6.-Ingreso económico familiar mensual.

Pensión Básica ………......................................

Igual o menos de $ 210.000.................................

Desde $ 210.001 a $306.600...............................

Desde $306.601……........................................

44

PARTE II 1.- Su(s) enfermedad (es) actual (es).

HTA

Diabetes

Dislipidemia

2.- Usted vive Solo Acompañado

3.- Comparte las horas de alimentación con las personas con quien vive Sí No 4.-Acude acompañado a sus controles del programa Sí No

5.-Participa en algún grupo de su comunidad Sí No

45

6.- ¿Asiste regularmente a sus controles?

Si

No

A veces

Si la respuesta es no ó a veces, responda la siguiente pregunta:

7.- ¿Por qué motivo no acude usted a sus controles?

Porque su trabajo se lo impide

No lo considera necesario, pues se siente bien. Por la distancia. No puede trasladarse por si solo por problemas de salud. . No cuenta con los recursos para movilizarse.

46

8.- ¿Cómo evalúa Ud la información y educación que le entrega su equipo de salud sobre su

patología?

Muy Buena

Buena

Regular

Mala

9.-¿Cómo evalúa Ud la información y educación que le entrega su equipo de salud sobre sus

medicamentos?

Muy Buena

Buena

Regular

Mala

47

10.-¿Cómo evalúa los beneficios que le puede traer el uso de los medicamentos?

Muy Buena

Buena

Regular

Mala

11-¿Considera Usted seguir con sus controles y tratamiento en forma regular?

SI

NO

48

Anexo 3: Carta solicitud de Autorización

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