UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE...
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COMPARACIÓN DE LA EFECTIVIDAD TEMPORAL EN LA TÉCNICA DE ESTIRAMIENTO ESTATICO PASIVO APLICADA EN LA MUSCULATURA ISQUIOTIBIAL ACORTADA DE FUTBOLISTAS SUB 16 Y SUB 17. FERNANDO ARTURO ARRIAGADA MASSE FRANCISCO JAVIER MENDOZA ROSENDE 2005 UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE KINESIOLOGIA
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COMPARACIÓN DE LA EFECTIVIDAD TEMPORAL EN LA TÉCNICA DE
ESTIRAMIENTO ESTATICO PASIVO APLICADA EN LA MUSCULATURA
ISQUIOTIBIAL ACORTADA DE FUTBOLISTAS SUB 16 Y SUB 17.
FERNANDO ARTURO ARRIAGADA MASSE FRANCISCO JAVIER MENDOZA ROSENDE
2005
UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE KINESIOLOGIA
COMPARACIÓN DE LA EFECTIVIDAD TEMPORAL EN LA TÉCNICA DE
ESTIRAMIENTO ESTATICO PASIVO APLICADA EN LA MUSCULATURA
ISQUIOTIBIAL ACORTADA DE FUTBOLISTAS SUB 16 Y SUB 17.
Tesis Entregada a la UNIVERSIDAD DE CHILE
En cumplimiento parcial de los requisitos para optar al grado de
LICENCIADO EN KINESIOLOGIA
FACULTAD DE MEDICINA
por
FERNANDO ARTURO ARRIAGADA MASSE FRANCISCO JAVIER MENDOZA ROSENDE
2004
DIRECTOR DE TESIS: Dr. OSVALDO GARRIDO VARELA
CO - TUTOR: Klga. ANA MARIA ROJAS SEREY
PATROCINANTE DE TESIS: Sra. SILVIA ORTIZ ZUÑIGA
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE CHILE
INFORME DE APROBACIÓN
TESIS DE LICENCIATURA
Se informa a la Escuela de Kinesiología de la Facultad de Medicina que la Tesis de Licenciatura presentada por el candidato:
FERNANDO ARTURO ARRIAGADA MASSE
FRANCISCO JAVIER MENDOZA ROSENDE
Ha sido aprobada por la Comisión Informante de Tesis como requisito para optar al grado de Licenciado en Kinesiología, en el examen de defensa de Tesis rendido el ....... DIRECTOR DE TESIS
Dr. OSVALDO GARRIDO V. ________________________
COMISIÓN INFORMANTE DE TESIS
NOMBRE ________________________
________________________
________________________
________________________
AGRADECIMIENTOS
Queremos agradecer a todas aquellas personas que contribuyeron a la realización de la
presente tesis en especial a la Klga. Ana María Rojas por su compromiso permanente , su
dedicación y constancia, quien nos entregó durante toda la realización de nuestra tesis un
valioso aporte.
También extendemos nuestros agradecimientos a:
Doctor Osvaldo Garrido por su guía y colaboración como tutor.
Klgo. Cristian Palacios por su buena voluntad y apoyo en la realización de nuestro
proyecto.
Preparador físico Luis Saavedra por su disposición, generosidad y apoyo desinteresado
hacia nosotros.
Los Clubes deportivos Unión Española y Universidad de Chile por facilitarnos sus
dependencias para realizar nuestra investigación.
Los jóvenes deportistas de ambos clubes por su disposición a participar, su compromiso y
su buen ánimo durante todo el proceso.
Pablo Vargas y Álvaro Gonzáles por ayudarnos con material bibliográfico y guiarnos en el
tema.
Finalmente queremos agradecer a Raúl Mendoza y Sofía Catejos por prestar el computador
en los momentos de desesperación.
A mis padres por su apoyo
incondicional, a mis tíos Rubén y Alejandra
por su preocupación diaria, y a mis amigos
por siempre estar conmigo.
Fernando.
En especial a mis padres por su apoyo y amor
a lo largo de mi vida , a mis hermanos por estar
siempre conmigo y ser un ejemplo hacia mi persona.
A mi Mamá Olga por su alegría,
y por todo el cariño y amor que siento hacia ella.
Y a mi Tío Carlos Mendoza,
por que lo quiero y siempre he sentido su apoyo.
Gracias a todos.
Francisco.
INDICE
CONTENIDO PÁGINAS
Resumen i
Abstract ii
Abreviaturas iii
Introducción 1
Planteamiento del problema 3
Pregunta de investigación 3
Objetivos 4
Hipótesis 4
Variables 4
Marco teórico 6
Tejido conectivo 6
Flexibilidad 7
Bases Neurofisiológicas 9
Técnica de estiramiento estática pasiva 10
Tiempo de estiramiento 10
Material y Método 12
Diseño de investigación 12
Población en estudio 12
Instrumento de recolección de datos 13
Procedimiento 13
Test de extensión pasiva de rodilla 14
Técnica de elongación estática pasiva de isquiotibiales 14
Análisis de los datos 16
Presentación y análisis de resultados 17
Resultados 17
Conclusión 21
Discusión 22
Proyecciones 24
Bibliografía 25
Anexos 29
Apéndice 35
LISTA DE TABLAS Página
TABLA I 38
TABLA II 39
TABLAIII 40
TABLA IV 41
TABLA V 41
TABLA VI 42
TABLA VII 43
TABLA VIII 44
LISTA DE FIGURAS
Página
FIGURA 1 Goniómetro 35
FIGURA 2 Test de medición estático pasivo de isquiotibiales 36
FIGURA 3 Técnica de elongación estática pasiva de isquiotibiales 37
LISTA DE GRÁFICOS
Página
GRÁFICO 1 Comparación porcentual de la ganancia de ROM, 19
entre grupo control, A y B. Ambas piernas.
GRÁFICO 2 Comparación en grados de la ganancia de ROM, 20
Entre grupo control, A y B. Ambas piernas
RESUMEN
El objetivo de nuestra investigación fue determinar el tiempo de estiramiento estático
pasivo más efectivo entre 30 y 60 segundos para la musculatura isquiotibial acortada de
futbolistas de divisiones inferiores.
El estudio fue realizado en 35 futbolistas pertenecientes a los clubes deportivos Unión
Española y Universidad de Chile, con edades comprendidas entre los 15 y 17 años (Edad:
x=16, 34 años, DS = 0,591; IMC: x=22,3, DS = 2,519), que presentaban acortamiento de la
musculatura isquiotibial en ambas piernas, lo cual se definió por una flexión de rodilla con
un ángulo ≥ 20°, evaluada por el Test PKE.
Se dividió a los futbolistas en tres grupos. El grupo A (n =13) elongó 30 segundos, el
grupo B (n = 14) elongó 60 segundos y el grupo control (n = 8) no siguió nuestra pauta de
elongación. Los estiramientos fueron realizados 3 veces por semana, con 3 series de
repeticiones por cada pierna, durante 4 semanas.
Para los resultados obtenidos se calcularon medidas estadísticas de resumen y se
compararon las ganancias de ROM de rodilla mediante la Prueba T.
No se encontraron diferencias estadísticamente significativas al comparar los grupos A y B
(p < 0,05). Al comparar los grupos A y B con el control se encontraron diferencias
estadísticamente significativas (p < 0,05), para la desviación estándar y promedio.
i
ABSTRACT
The purpose of our investigation was to determine the most effective time of static
stretching passively between 30 and 60 seconds for the hamstring muscles shortened to
football players of minors divisions.
The study was realized in 35 football players belonging to the Union Española and
Universidad de Chile sporting clubs, with ages between 15 and 17 years (Age: x=16,34
years old, DS = 0,591; IMC: x=22,3, DS = 2,519), that were presenting shortening of the
hamstring muscles in both legs, which defined for a flexion of knee with an angle ≥ 20 °,
evaluated by the PKE Test..
The football players were divided in three groups. The group A (n =13) stretched 30
seconds, the group B (n = 14) stretched 60 seconds and the control group (n = 8) didn’t
follow our elongation’s guideline. The stretching were realized 3 times a week, with 3
series of repetitions for each leg, 4 weeks along.
To obtained the results statistical measurements of summary were calculated and
ROM gaining of knee were compared using T Test .
Didn’t find statistic significant differences on having compared the groups A and B
(p <0,05). To compare the groups A and B with the control group statistically significant
differences (p >0,05) were found, to the standard desviation and average.
ii
ABREVIATURAS UTILIZADAS
ANFP: Asociación nacional de futbolistas profesionales.
CDUCH. Club deportivo Universidad de Chile.
CDUE: Club deportivo Unión Española.
D: Dominante.
HNM: Huso neuromuscular.
IMC: Indice de masa corporal.
No D. No dominante.
OTG: Órgano tendinosos de golgi.
PKE: Test de extensión pasiva de rodilla.
ROM: Rango de movimiento articular.
SNC: Sistema nervioso central.
x: Promedio.
iii
INTRODUCCIÓN
En el deporte de alto rendimiento, especialmente en el fútbol competitivo, los
futbolistas se enfrentan a diferentes problemáticas que comprometen su vida deportiva. No
es extraño encontrar en futbolistas injurias en sus extremidades inferiores, producto de la
combinación de factores propios del individuo y otros consecuencia de un inadecuado
entrenamiento, como por ejemplo el errado manejo de la flexibilidad. De esta manera la
flexibilidad pasa a ser un objetivo importante en el entrenamiento de un deportista.
Estudios demuestran que los futbolistas sufren principalmente de acortamiento en su
musculatura flexora de rodilla, lo cual conduce a múltiples lesiones por sobreestiramientos
(Clanton y cols. 1998, Dadebo y cols. 2004, Díaz y cols. 2002). Además muchas
investigaciones avalan la importancia de mantener una óptima flexibilidad, reconociéndola
como un componente importante de la condición física de los deportistas (Decoster y cols.
2004, Russell and Bandy. 2004, Thacker y cols. 2004), y destacando los beneficios que
tiene en la prevención y rehabilitación de lesiones (Dadebo y cols. 2004, Herbert and
Gabriel 2002, Thacker y cols. 2004). Es por esto que los ejercicios de estiramientos en los
distintos grupos musculares pasan a cumplir un rol fundamental en la vida de un futbolista.
El desarrollo o mantención de una óptima flexibilidad se debe en gran parte a la forma
en que es trabajada, siendo la elongación estática una de las técnicas más utilizadas, tanto
por su fácil ejecución como por su gran eficacia, para el estiramiento de isquiotibiales y
otros grupos musculares (Davis y cols. 2005, Prentice 1997). Sin embargo, no existe un
consenso claro acerca del tiempo que debe ser ejecutada (Roberts and Wilson 1999, Davis
y cols. 2005), existiendo variada información sobre el tiempo necesario para mantener una
posición y la carga total que se debe aportar de estiramiento en un estudio, considerando las
repeticiones en el día por un determinado número de semanas (Bandy y cols. 1997, Davis y
cols. 2005). Toda esta controversia se puede traducir en prácticas sin efectos o con menos
beneficios debido a que el tiempo empleado en la realización de la técnica es insuficiente.
De ahí la importancia de determinar cual es el mejor tiempo de elongación para el
desarrollo de una óptima flexibilidad en futbolistas, previniendo la aparición de injurias
que limiten la carrera de estos deportistas. De esta manera un adecuado entrenamiento de la
flexibilidad, se va a reflejar en un aumento de su rendimiento deportivo
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El tiempo necesario en la realización de la técnica de elongación estática, que es la
más utilizada para mantener una óptima flexibilidad de los músculos isquiotibiales en
futbolistas que entrenan más de cinco veces por semana es un tema importante, debido a
que muchos estudios indican que tener una adecuada flexibilidad muscular podría evitar
una serie de lesiones por sobreestiramiento, como desgarros y distensiones, los que son
usuales en esta población (Clanton y cols. 1998, Dadebo y cols. 2004, Díaz y cols. 2002 ),
además una adecuada elongación mejora el rendimiento deportivo en los atletas, puesto que
el músculo trabaja a una longitud óptima (Herbert and Gabriel 2002, Russell and Bandy.
2004, Thacker y cols. 2004). Sin embargo, no existe en la literatura referencias precisas
sobre cuanto tiempo se debe mantener el estiramiento para lograr una optima flexibilidad,
existiendo tiempos que van entre los 3 a 120 segundos de elongación (Davis y cols. 2005,
Prentice 1997, Zito y cols. 1997), de los cuales los citados como más efectivos
corresponden a los 30 y a los 60 segundos en la musculatura isquiotibial, sin mostrar
diferencias significativas entre ambos tiempos (Bandy y cols. 1997, Davis y cols. 2005).
Además estos estudios han sido realizados en una población distinta a la nuestra, no
existiendo trabajos de esta índole en nuestro país que a su vez incluyan futbolistas. Por esto
nosotros nos enfocamos en determinar cual es el mejor tiempo, de entre los más efectivos
propuestos por la técnica de estiramiento estático de isquiotibiales, para la obtención de un
mayor ROM, y por ende la obtención de una óptima flexibilidad de los músculos flexores
de rodilla en futbolistas de divisiones inferiores.
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál de los dos tiempos de elongación 30 y 60 segundos, extraídos de los múltiples
propuestos por la técnica de estiramiento estática pasiva, aplicados en la musculatura
isquiotibial acortada, de futbolistas de la categoría Sub-16 y Sub-17 del CDUE y CDUCH
será más efectivo para la obtención de un mayor ROM de rodilla?.
OBJETIVOS
Objetivo General:
• Determinar el tiempo de elongación más efectivo entre 30 y 60 segundos, en la
musculatura isquiotibial acortada de jugadores del club deportivo Unión española y
Universidad de Chile pertenecientes a las categorías Sub-16 y Sub-17, para la
obtención de un mayor ROM de rodilla.
Objetivos Específicos:
• Determinar la cantidad de sujetos que presenten acortamiento de la musculatura
isquiotibial.
• Cuantificar el ROM en ambas piernas de todos los participantes del proyecto, antes
de iniciar la elongación con la técnica de estiramiento estático.
• Comparar el rango de movimiento inicial con el obtenido posterior a la aplicación
del programa de elongación estática con tiempo de duración 30 segundos.
• Comparar el rango de movimiento inicial con el obtenido posterior a la aplicación
del programa de elongación estática con tiempo de duración 60 segundos.
• Comparar el rango de movimiento inicial con el obtenido al final del periodo de la
investigación en el grupo control, grupo que no fue sometido a nuestra elongación.
• Determinar diferencias entre los ROM obtenidos antes y después de la elongación
entre la pierna dominante y la no dominante.
• Comparar los resultados obtenidos entre los grupos A, B y C para ambas piernas.
HIPÓTESIS
Elongar 30 segundos es un tiempo tan efectivo como elongar 60 segundos en la
musculatura isquiotibial acortada para ambas piernas de futbolistas de divisiones inferiores,
usando la técnica de estiramiento estático pasivo, para el incremento del ROM de rodilla.
VARIABLES
Tiempo de elongación:
Definición Conceptual: Tiempo que es mantenido un músculo en la posición de máxima
elongación, con una tensión tolerable por el individuo, sin dolor.
Definición Operacional: Duración de la elongación en segundos, medida con un
cronometro de marca TIMEX.
ROM de la Rodilla:
Definición Conceptual: Amplitud de movimiento pasivo de flexo-extensión de rodilla, con
la cadera en flexión de 90º.
Definición Operacional: Resultados en grados medidos con un goniómetro de 50 cms. de
longitud.
Dominancia de la extremidad inferior:
Definición Conceptual: Manifestación del comportamiento de la dominancia cerebral en el
cual existe un uso preferencial o un funcionamiento superior, ya sea de la extremidad
inferior derecha o izquierda.
Definición Operacional: Pregunta al individuo evaluado.
Variables Desconcertantes:
• Somatotipo del individuo.
• Temperatura del ambiente durante la elongación.
• Número de partidos jugados por el individuo.
• Antigüedad en el club deportivo.
• Diferencias en la infraestructura entre los clubes.
• Tipo de entrenamiento aplicado a todos los sujetos del estudio en su práctica
habitual.
MARCO TEÓRICO
TEJIDO CONECTIVO
Actúa como el límite que diferencia las unidades de las subunidades dentro del
músculo. Todo el músculo esta rodeado por un tejido conectivo denominado epimisio. La
subunidad más grande de un músculo, el haz muscular (o fascículo), también esta rodeado
por tejido conectivo conocido como perimisio. En el interior de un fascículo muscular
puede haber desde una hasta varios cientos de fibras musculares. Las fibras musculares
individuales, o células, están rodeadas a su vez por un tejido conectivo denominado
endomisio (Bowers y Fox 1995).
Características y componentes del tejido conectivo.
El tejido conectivo se denomina también tejido de sostén, dado que representa el
esqueleto que sostiene otros tejidos y órganos. Está constituido estructuralmente por células
y por sustancias extracelulares denominadas matriz extracelular, de tipo fibrilar y no
fibrilar. Este tejido cumple diversas funciones: estructurales, de intercambio metabólico, de
almacenamiento, de defensa y de reparación (Fuenzalida y cols. 1997, Junqueira y Carneiro
1998, Geneser 2000).
Embriológicamente los tejidos conectivos derivan del mesodermo, y a partir de este se
diferencian, en donde se reconocen tres familias: tejidos conectivos propiamente tales,
tejido cartilaginoso y tejido óseo (Fuenzalida y cols. 1997). El tejido conectivo propiamente
tal se clasifica en varios tipos, sobre la base de cantidad relativa de componentes
extracelulares de la matriz y de los distintos tipos celulares (Geneser 2000).
La célula más importante del tejido conectivo propiamente tal es el fibroblasto, definida
por Geneser como: “la verdadera célula del tejido conectivo”, esta se encarga de la
biosíntesis de las sustancias que constituyen la fracción no fibrilar de la matriz extracelular,
al mismo tiempo secreta las unidades estructurales que conforman las fibras colágenas y
las unidades que constituyen las fibras elásticas (Fuenzalida y cols. 1997, Geneser 2000,
Prentice 1997). Se encuentran además del fibroblasto otros tipos celulares en el tejido
conectivo como las células fijas: células reticulares, células mesenquimáticas y adipositos,
y las células migrantes: macrófagos, mastocitos, monocitos, células dendríticas, células
plasmáticas y granulocitos eosinófilos (Geneser 2000); todas estas células completan las
funciones del tejido conectivo anteriormente mencionadas.
Componentes de la matriz extracelular fibrilar.
• Colágeno: es una proteína fibrosa, constituye el 25% de las proteínas de los
animales. Parte estructural de órganos fuertes, flexibles y no elásticos que
mantienen al tejido conectivo. El colágeno tiene como función fortalecer el tejido
conectivo, le da cierta movilidad y al mismo tiempo entrega resistencia a las
tracciones longitudinales (Fuenzalida y cols. 1997, Geneser 2000).
• Fibras reticulares: están compuestas principalmente por colágeno, se ramifican y
anastomosan formando redes. Se ubican constituyendo el estroma fibrilar de
ganglios linfáticos, bazo, medula ósea y algunas glándulas endocrinas (Fuenzalida y
cols. 1997, Geneser 2000).
• Fibras elásticas: compuestas principalmente por fibras de elastina; se puede
encontrar en cantidades variables en diferentes órganos como piel y pulmón. Una
de sus características es que cede fácilmente a tracciones mínimas recuperando su
forma inicial al retirar la fuerza deformante (Fuenzalida y cols. 1997).
Componentes de la matriz extracelular no fibrilar.
• Proteoglicanos: están constituidos por un eje de filamento proteico al cual se unen
hidratos de carbono, glicosaminglicanos (gag). Confiere viscosidad a la matriz
extracelular (Fuenzalida y cols. 1997).
• Glucoproteínas adhesivas.: formadas por proteínas unidas a pequeñas cantidades de
hidratos de carbono. Estas moléculas juegan un rol estructural primordial uniendo
los diversos elementos constituyentes del tejido conectivo (Fuenzalida y cols. 1997,
Geneser 2000).
Propiedades biomecánicas del tejido conectivo.
El tejido conectivo posee propiedades mecánicas y físicas que le permiten responder a
la carga y deformación, dándole la capacidad para resistir una fuerza de tensión muy
importante.
Las propiedades mecánicas que posee el tejido conectivo son:
• Elasticidad: la capacidad de recuperar la longitud normal después del estiramiento.
(Prentice 1997).
• Viscoelasticidad: permite recuperar lentamente la longitud y las formas habituales
después de la deformación. La elasticidad implica aquellos cambios de longitud o la
deformación que son directamente proporcionales a las fuerzas aplicadas o cargas.
Viscosidad se caracteriza por ser tiempo dependiente , donde el porcentaje de
deformación es directamente proporcional a la fuerza aplicada. (Taylor y cols.
1990).
• Plasticidad: permite el cambio o deformación permanente después de aplicada la
fuerza tensil (Prentice 1997).
Las propiedades físicas que posee el tejido conectivo son:
• Fuerza / relajación: indica la disminución de la cantidad de fuerza necesaria para
mantener un tejido en un determinado grado de desplazamiento o deformación
durante un cierto tiempo (Prentice 1997).
• Respuesta al estiramiento: capacidad de un tejido para deformarse durante un cierto
tiempo, mientras se le imponga una carga constante (Prentice 1997).
• Histéresis: grado de relajación que experimenta un tejido durante la deformación y
el desplazamiento; si se exceden las limitaciones físicas y mecánicas del tejido
conectivo se produce una lesión (Prentice 1997).
• Creep: propiedad viscoelástica caracterizada por una deformación continúa del
tejido frente a una carga fija (Taylor y cols. 1990).
FLEXIBILIDAD
La flexibilidad se define como la capacidad para desplazar una articulación o una
serie de articulaciones a través de una amplitud de movimiento completo, sin restricciones
ni dolor, influenciadas por músculos, tendones, ligamentos, estructuras óseas, tejido graso,
piel y tejido conectivo asociado (Herbert y Gabriel 2002, Rusell y Bandy 2004, Thacker y
cols 2004).
La flexibilidad está influenciada por una serie de factores. Estos incluyen el nivel o
el tipo de actividad que el individuo desarrolle, la temperatura, el sexo, la edad y la
articulación involucrada. (Anderson y cols. 1991, Prentice 1997).
En la literatura se han descrito dos tipos de flexibilidad: la estática y la dinámica (Prentice
1997, Zachazewski y cols. 1996).
La flexibilidad estática describe el grado en que se puede mover una articulación de
forma pasiva hasta el límite de su movimiento, sin presentar contracción muscular (Prentice
1997). En cambio, la flexibilidad dinámica se refiere a las fuerzas que se resisten en una
articulación durante todo el rango de movimiento mediante una contracción voluntaria.
(Zachazewski y cols. 1996).
Beneficios de la flexibilidad.
El entrenamiento de la flexibilidad tiene múltiples beneficios, como:
• Aumento del ROM en las articulaciones entrenadas. (Davis y cols 2005, Handel y
cols. 1997, Zito y cols. 1997).
• Prevención de lesiones músculo esqueléticas por tensión. (Dadebo y cols. 2004,
Prentice 1997, Wiemann y cols. 1997).
• Aumento de la relajación muscular como base para un movimiento más fluido
(Anderson y cols. 1991, Handel y cols. 1997).
• Disminución de la rigidez muscular, con el consecuente almacenamiento de energía
elástica mas eficiente, para la realización de movimientos con el ciclo estiramiento-
acortamiento (Handel y cols. 1997).
• Retarda el dolor muscular residual (DOMS). (Anderson y cols. 1991, Herbert and
Gabriel 2002, Zachazewski y cols. 1996).
• Mejora el rendimiento deportivo en los atletas, puesto que el músculo trabaja a una
longitud óptima. (Herbert and Gabriel 2002, Russell and Bandy. 2004, Thacker y
cols. 2004).
• Prevenir acortamientos musculares (Davis y cols 2005).
• Mejora la coordinación neuromuscular.( Prentice 1997).
BASES NEUROFISIOLÓGICAS DEL ESTIRAMIENTO
Cada músculo del cuerpo contiene varios tipos de mecanoreceptores que, cuando
son estimulados, informan al sistema nervioso central de lo que esta ocurriendo en dicho
músculo. Dos de estos mecanoreceptores revisten una especial importancia en el reflejo de
estiramiento: el huso neuromuscular y el órgano tendinoso de golgi. Ambos tipos de
receptores son sensibles a los cambios en la longitud muscular. Los OTG también se ven
afectados por los cambios de la tensión muscular. Cuando se estira un músculo, los husos
del músculo también se extienden, emitiendo una descarga de impulsos sensoriales a la
medula espinal, que informa al SNC de que el músculo esta siendo estirado. Los impulsos
vuelven al músculo desde la medula espinal, lo que hace que el músculo se contraiga de
forma refleja, resistiendo de este modo, la extensión. Si el estiramiento del músculo se
mantiene durante un lapso de tiempo prolongado (al menos 6 segundos), los OTG
responden al cambio de longitud y al aumento de tensión emitiendo impulsos sensoriales
propios a la medula espinal. Los impulsos de los OTG, a diferencia de las señales del
HNM, causan una relajación refleja del músculo agonista. Esta relajación refleja sirve como
mecanismo de protección que permitirá al músculo extenderse a través de la relajación
antes de que se rebasen los límites de extensibilidad, lesionando las fibras musculares.
(Prentice 1997).
La elongación estática implica una extensión continua y mantenida con un duración
de 6 a 60 segundos que es tiempo suficiente para que los OTG empiecen a responder al
aumento de tensión (Davis y cols. 2005, Prentice 1997). Los impulsos de los OTG pueden
anular los que vienen del HNM, permitiendo que el músculo se relaje de forma refleja tras
la resistencia refleja inicial al cambio de longitud. Por lo tanto, extendiendo el músculo y
dejándolo que permanezca en una posición estirada durante un lapso de tiempo prolongado
es poco probable que el músculo sufra una lesión.
TÉCNICA DE ESTIRAMIENTO ESTÁTICA PASIVA
Es una técnica de estiramiento extraordinariamente eficaz y popular. Implica “el
estiramiento pasivo de un músculo colocándolo en una posición de extensión máxima del
individuo y manteniéndolo así durante un lapso prolongado de tiempo” (Prentice 1997).
Las recomendaciones respecto al tiempo que conviene mantener esta posición de
estiramiento varían, con fluctuaciones entre los 3 y los 60 segundos (Prentice 1997), la
literatura clínica indica un tiempo mínimo para cada elongación estática de 15 a 30
segundos (Anderson y cols. 1991, Davis y cols. 2005, Zachazewski y cols. 1996).
Se debe repetir tres o cuatro veces por semana el estiramiento estático de cada
músculo (Davis y cols. 2005, Prentice 1997).
Un estiramiento estático pasivo requiere el uso de una fuerza externa, ya sea del
peso corporal, la gravedad, o la ayuda de un terapeuta deportivo o de un compañero
(Prentice 1997, Etnyre y Abraham 1986).
Muchas investigaciones indican que con el estiramiento estático hay menos peligro
de excederse en los límites de extensibilidad de las articulaciones implicadas porque la
tensión generada es más controlada (Prentice 1997, Zachazewski y cols 1996), siendo
probablemente la técnica de estiramiento más segura, en especial para los individuos
sedentarios o desentrenados. (Prentice 1997).
TIEMPO DE ESTIRAMIENTO
Hay controversial información en la literatura para referirse al tiempo exacto en que
se debe mantener una posición de estiramiento estática pasiva sobre un determinado grupo
muscular.
Algunos indican que el tiempo puede oscilar entre 3 a 60 segundos (Prentice 1997),
mientras otros dicen que mantener una posición de estiramiento 15 segundos es lo mismo
que 120 segundos, al momento de aumentar el ROM.
Madding y cols reportaron que mantener el estiramiento durante 15 segundos es tan
efectivo como mantenerlo por 120 segundos, al comparar los efectos de una sesión de
estiramiento estático en el ROM pasivo de los abductores de cadera, como solo fue una
sesión no queda claro cuales serian los efectos a largo plazo (Zito y cols. 1997).
Otros investigadores evaluaron efectos aplicando tiempos cortos. Gajdosik (Zito y
cols. 1997) aplicó un estiramiento estático lento en cadera manteniendo la posición
durante 15 segundos, obteniendo ganancia de ROM. Worrel y cols (1994) evaluaron los
efectos al mantener un estiramiento estático entre 15 a 20 segundos realizando 3 series, 5
días por semana durante 3 semanas en isquiotibiales logrando un aumento significativo del
ROM.
Bandy e Irion (1994) encontraron que al realizar estiramientos de 15 segundos o
menos estarían perdiendo el tiempo, ya que hay un aumento mínimo del ROM y no
demuestra ser más significativo que no realizar estiramientos musculares. Esto contradice
todos los estudios anteriores. Otro estudio realizado por Bandy y cols (1997) concluye que
al estirar los isquiotibiales durante 15, 30 y 60 segundos, se conseguiría un mayor aumento
del ROM en los de 30 y 60 segundos, no mostrando una diferencia significativa entre 30 y
60 segundos. Davis y cols (2005) corroboran estos estudios concluyendo lo mismo.
A diferencia de Bandy y cols y Davis y cols, Feland y cols (2001) indican que 60
segundos de estiramiento estático reportan mayor efectividad que elongar 15 o 30 segundos
en sujetos mayores a 65 años.
Rosenbaum y Hennig (1995) lograron un incremento significativo en el ROM al
estirar estáticamente el músculo soleo durante un tiempo de 30 segundos, el cual eligieron
por encontrar que era el tiempo óptimo para lograr este aumento a diferencia de uno de 10 a
15 segundos, el cual no lograría el aumento que ellos esperaban.
Por todo esto podemos concluir que existen muchas controversias al momento de
determinar el tiempo exacto para lograr un aumento óptimo del ROM y así un consiguiente
aumento de la flexibilidad.
MATERIAL Y MÉTODO
Diseño de la investigación.
Tipo de estudio
Estudio de tipo experimental puro, con pre-test, post-test y grupo control,
prospectivo, longitudinal.
Población estudio.
Población total
El estudio se realizó en el universo de 72 jugadores de fútbol de las categorías Sub-
16 y Sub-17 del CDUE y CDUCH, cuyas edades fluctúan entre 15 y 17 años.
Criterios de inclusión:
• Sexo masculino.
• Pertenecer al CDUE o CDUCH.
• Estar dentro de la categoría Sub-16 y Sub-17.
• Edad entre los 15 y 17 años.
• Presentar acortamiento de isquiotibiales ≥ 20º de flexión de rodilla, según Test
PKE, en ambas extremidades inferiores.
Criterios de exclusión:
• Todos los individuos que presenten historia de patología previa en cadera, rodilla y
zona lumbar.
• Todos los deportistas que no asistan regularmente a los entrenamientos.
• Presentar alguna lesión aguda en las extremidades inferiores.
• Todos los que presenten hiperlaxitud.
• Todos los arqueros.
• Todos los que presenten Test TEPE de tensión neural (+).
Instrumento de recolección de datos.
• Ficha de datos personales.
• Fichas de registro de variación del ROM.
• Goniómetro.
Procedimiento.
El trabajo fue realizado con una población total de 72 individuos. Se comenzó por
llenar una ficha de datos (Tabla 1), en la cual se anotaron los resultados de las tres pruebas
manteniendo el siguiente orden; primero el Test de tensión neural (TEPE) y el Test de
hiperlaxitud, realizadas por los investigadores y el kinesiólogo del lugar, por último la
prueba de medición del acortamiento de isquiotibiales (PKE), realizada por un evaluador
ciego. Los sujetos no realizaron ninguna actividad de calentamiento previo a la medición.
Ninguno de los sujetos evaluados dio positivo en la prueba de Tensión neural
(TEPE), en cambio en el Test de hiperlaxitud dos personas dieron positivo, por esta razón
fueron excluidos del estudio. Los resultados de la evaluación con el Test PKE indicaron
que 35 sujetos presentaban acortamiento de isquiotibiales en ambas piernas, puesto que
tenían una flexión de rodilla ≥ 20º (Davis y cols 2005). Los sujetos que no presentaron
acortamiento fueron excluidos de nuestra investigación.
A los 35 individuos seleccionados se les realizó una evaluación de estatura y peso
(Tabla 2). A continuación se confeccionaron 3 grupos elegidos al azar, conformándose 2
grupos de estudio y un grupo control. El grupo A (n=13) elongó 30 segundos (Tabla 3) y el
B (n=14) elongó 60 segundos (Tabla 4). El grupo control (n=8), no realizó ningún
estiramiento (Tabla 5). Durante la realización de este estudio los 3 grupos continuaron con
sus prácticas deportivas, las cuales incluyen estiramientos realizados con su preparador
físico.
Los individuos de los grupos A, B y control no realizaron ninguna actividad física
previa a las evaluaciones. Los grupos A y B no realizaron calentamiento previo a las
elongaciones (Bandy e Irion 1994).
Junto al kinesiólogo del lugar se les enseñó a los deportistas de los grupos A y B la
técnica de elongación estática de isquiotibiales. Se formaron parejas entre los sujetos del
mismo grupo. El entrenamiento de la flexibilidad, tanto en el CDUCH como en el CDUE se
llevó a sobre una superficie plana, dura y regular, sin relieves. Ambos entrenamientos
fueron guiados por el kinesiólogo del lugar y por uno de los investigadores, los dos estaban
a cargo de corregir la postura, y de dirigir los tiempos y las pausas entre cada elongación,
para así lograr una óptima aplicación de la técnica.
La técnica fue aplicada 3 veces por semana (lunes, miércoles y viernes), a la misma
hora del día en ambos lugares, con 3 series de repetición en ambas extremidades (Davis y
cols. 2005, Prentice 1997), durante 4 semanas (Davis y cols. 2005, Halsbersma y cols.
1994). En total los individuos del grupo A elongaron 1080 segundos y los del grupo B
elongaron un tiempo de 2160 segundos.
Una vez terminadas las 4 semanas de aplicación de la técnica, el mismo evaluador
cegado fue el encargado de realizar la medición final. Este midió el ROM de rodilla de
ambas piernas en los 3 grupos, el cual fue registrado (Tabla 6, 7, 8).
Test de extensión pasiva de rodilla (PKE). (Díaz y cols. 2003). (Fig. 2).
La medición goniométrica (Fig. 1) de isquiotibiales utiliza como puntos óseos de
referencia el trocánter mayor del fémur, el cóndilo lateral del fémur y el maléolo lateral.
Considerando 0° como extensión completa de rodilla. Se considerará acortado todo
paciente que tenga un ángulo ≥ 20º de flexión de la articulación de la rodilla (Davis y cols
2005). La confiabilidad Inter.- evaluador que reporta este test es alta (ICC= 0,96).
a) Posición del paciente:
El paciente se ubica alineado en posición decúbito supino sobre una camilla.
b) Posición del terapeuta:
Se necesitan 2 evaluadores. Uno que mantenga la posición descrita por el Test y otro
que realice la medición goniométrica, ubicados en costados diferentes de la camilla, a la
altura de la pelvis del paciente.
c) Ejecución:
Uno de los evaluadores posiciona la cadera en flexión de 90°, de la extremidad a medir,
mientras que la otra se encuentra completamente extendida sobre la camilla. Una vez
determinada la posición, el evaluador extiende hasta la máxima extensión de rodilla
tolerable por el paciente, manteniendo el ángulo de flexión de cadera. El otro evaluador
debe registrar el grado de extensión de rodilla alcanzado.
Técnica de elongación estática pasiva de los isquiotibiales (Genot y cols. 1998)
modificado. (Fig. 3).
a) Posición del paciente:
El paciente se encuentra en decúbito supino con el tronco y las extremidades alineadas.
b) Posición del terapeuta:
El terapeuta se ubica junto al segmento a elongar, trabando la extensión de rodilla
mediante una fijación anterior sobre la base del muslo, con la mano cefálica. La mano
podálica sostiene el talón, quedando el pie libre. Si elonga la extremidad derecha del
paciente, el terapeuta deberá ubicar su pierna izquierda sobre la extremidad libre del
paciente.
C) Ejecución:
El terapeuta partiendo de la posición antes descrita estira el músculo afectado
llevándolo a la flexión de cadera hasta que el paciente refiera una sensación tolerable de
tensión, sin dolor, de forma lenta y pasiva. Se mantiene la posición por un tiempo
determinado. El paciente debe permanecer con su cuerpo alineado y su cabeza pegada al
piso. Se solicita al paciente que respire profunda y relajadamente. La fuerza ejercida por el
terapeuta debe ser regulada en forma subjetiva de acuerdo a obtener una tensión indolora de
la musculatura afectada.
Principios a respetar durante esta técnica:
• Estirar el músculo lenta y pasivamente hasta el punto que el paciente sienta una
sensación de tensión.
• Evitar compensaciones musculares durante la elongación.
• La fuerza ejercida por el terapeuta durante el tiempo de mantención de elongación,
de debe ser constante.
Análisis de los datos.
En nuestro estudio para la tabulación de los datos como para el análisis estadístico
utilizamos el programa Microsoft Excel. Para determinar la relación entre las variables
tiempo de elongación, ROM de rodilla, y pierna dominante y no dominante, se utilizó la
Prueba T (p < 0,05).
Los resultados de la investigación están clasificados en forma de media aritmética y
desviación estándar.
RESULTADOS
Los factores utilizados en nuestro trabajo para la caracterización de la población en
estudio nos indican que: la edad x=16,342 años, DS = 0,591; el peso x= 64,4, DS= 4,73, la
estatura x= 1.70, DS 0.061 y el IMC: x=22,3, DS = 2,519.
El porcentaje de futbolistas que presentan acotada la musculatura isquiotibial en
ambas piernas corresponde al 48.61% de la población total .
En la Tabla 6 se observan las diferencias entre la ganancia de ROM expresado tanto
en un cambio porcentual como en un cambio gradual de los tres grupos.
Para el grupo A en pierna dominante observamos una media de 29,384° en la
medición inicial y de 7,307° en la medición final, logrando un aumento del ROM de rodilla
de un 75,3% (Gráfico 1), correspondiendo a una ganancia de 22,07° de extensión (Gráfico
2). Por otro lado la pierna no dominante obtuvo una media de 28,692° en la medición
inicial y de 5,202° en la medición final, logrando un aumento del ROM de rodilla de un
74,79% (Gráfico 1), correspondiendo a una ganancia de 22,23° de extensión (Gráfico 2).
Para el grupo B en pierna dominante observamos una media de 30,061° en la
medición inicial y de 6,071° en la medición final, logrando un aumento del ROM de rodilla
de un 79,8% (Gráfico 1), correspondiendo a una ganancia de 24° de extensión (Gráfico 2).
En cambio, la pierna no dominante observamos una media de 26,142° en la medición
inicial y de 4,857° en la medición final, logrando un aumento del ROM de rodilla de
81,42% (Gráfico 1), el cual corresponde a una ganancia de 21,28° de extensión (Gráfico 2).
El grupo control obtuvo una media de 34,125° en la medición inicial y de 28,75° en
la medición final, logrando un aumento del ROM de rodilla de 15,75% (Gráfico 1),
correspondiendo a una ganancia de 5,3° de extensión (Gráfico 2). En la pierna no
dominante se obtuvo una media de 30,625° en la medición inicial y de 26,125 en la
medición final, logrando un aumento del ROM de rodilla de 14,69% (Gráfico 1), el cual
corresponde a una ganancia de 4,5° de extensión (Gráfico 2).
Tabla 6.- Significancia de los valores (DE y Media) entre la medición inicial y final, y
porcentaje de cambio con cada tiempo y con el grupo control.
Medición Inicial Medición Final
Grupos
Pierna Media Desviación
estándar
Media Desviación
estándar
Cambio
porcentual
Cambio
gradual
Dominante
29,38°
6,640
7,30°
5,137
75,13%
22,07º
A
No
dominante.
28,69°
5,202
7,23°
5,309
74,79%
22,23º
Dominante
30,07°
7,640
6,07°
6,366
79,80%
24º
B
No
dominante.
26,14°
5,418
4,85°
4,817
81,42%
21,28º
Dominante
34,12°
4,051
28,75°
3,494
15,75%
5,3º
Control
No
dominante.
30,62°
4,565
26,12°
4,389
14,69%
4,5º
Comparando los resultados mediante la Prueba T se observó que entre el grupo A y
B pierna dominante, la diferencia es estadísticamente no significativa (tc = 0.0605) en la
ganancia de ROM de rodilla, lo mismo sucede en el caso de la pierna no dominante de
ambos grupos, donde la diferencia es también estadísticamente no significativa (tc = 0.405).
(Gráfico 1 y 2).
Al comparar los resultados, para la ganancia de ROM, entre el grupo A y el control,
pierna dominante, la diferencia es estadísticamente significativa (tc = 6,037), y al realizar el
análisis estadístico para la pierna no dominante los resultados también son estadísticamente
significativos (tc= 7,057). (Gráfico 1 y 2).
Si comparamos los resultados de la ganancia de ROM del grupo B con el control,
para la pierna dominante la diferencia es estadísticamente significativa (tc = 5.556), al igual
que en la pierna no dominante, donde la diferencia es estadísticamente significativa (tc =
7,718). (Gráfico 1 y 2).
0102030405060708090
100
Grupos.
% d
e au
men
to d
e R
OM
.
Gráfico 1. Comparación porcentual de la ganancia de ROM entre grupo control, A y B.
Ambas piernas.
Control A B
Pierna Dom Pierna No dom
0
5
10
15
20
25
30
35
Grupos.
Gra
dos.
Gráfico 2. Comparación en grados de la ganancia de ROM entre grupo control, A y B.
Ambas piernas.
Finalmente al comparar por grupo las diferencias de la ganancia de ROM de
rodilla, para las piernas dominante y no dominante , obtenemos en los tres casos
diferencias estadísticamente no significativas. Grupo A (tc = 0,153), B (tc = 1,083) y
control (tc=1,491). (Grafico 1 y 2).
Control A B
Pierna Dom Pierna No dom
CONCLUSIÓN
• Elongar 30 segundos es tan efectivo como elongar 60 segundos, debido a que no
existe una diferencia estadísticamente significativa entre ambos resultados.
• El resultado de nuestro estudio indica que 30 segundos es un tiempo efectivo de
elongación de la musculatura isquiotibial acortada, para incrementar el ROM de
rodilla, en futbolistas con edades comprendidas entre 15 y 17 años.
• No existe diferencia significativa de ROM de rodilla obtenido entre la pierna
dominante y la no dominante.
DISCUSIÓN
El fútbol es un deporte sumamente competitivo que requiere de quienes lo practican
una condición física adecuada para poder desarrollar esta disciplina correctamente. Los
futbolistas, por el tipo de trabajo físico que realizan, son propensos a desarrollar
acortamientos musculares en sus extremidades inferiores, siendo el grupo de los
isquiotibiales uno de los más comprometidos (Clanton y cols. 1998, Dadebo y cols. 2004,
Díaz y cols. 2002). La elongación estática es una eficaz herramienta para mantener y
desarrollar la flexibilidad en la musculatura isquiotibial acortada. Para la correcta
aplicación debemos conocer cuanto tiempo hay que mantener en estiramiento el músculo
para que este sea efectivo.
Los resultados de nuestro estudio nos indican que 30 segundos de elongación
estática son tan efectivos como elongar 60 segundos para el incremento del ROM de rodilla
en musculatura isquiotibial acortada. Este resultado viene a corroborar lo investigado por
Davis y cols. (2005), Bandy e Irion (1994) y Bandy y cols (1997) quienes concluyeron que
30 segundos de elongación estática reportan igual cantidad de beneficios que elongar 1
minuto.
A diferencia de nuestro estudio Davis y cols (2005) realizaron 1 repetición diaria,
mientras tanto Bandy e Irion (1994) y Bandy y cols. (1997) elongaron por un periodo de 6
semanas, 5 veces por semana.
Sin embargo, tanto los estudios realizados por Davis y cols.(2005) como los de
Bandy e Irion (1994) y Bandy y cols (1997) no indican en que tipo de población fue hecho
el estudio, deportiva o sedentaria, sabemos únicamente que corresponden a adultos
jóvenes mujeres y hombres ( entre 21-39 años de edad) estadounidenses; en cambio, los
sujetos de nuestro estudio son exclusivamente hombres y en general los sujetos de nuestro
país tienen un origen racial distinto al norteamericano, por lo que los resultados de sus
investigaciones no son representativos para nuestra población, que esta compuesta por
futbolistas jóvenes, y la necesidad de investigar en nuestro país se hacia necesaria.
Los estudios realizados por Davis y cols. (2005) y Bandy e Irion (1997) no
incorporan en su investigación el efecto de la dominancia de la extremidad en el
estiramiento, sin demostrar resultados entre ambas piernas. En nuestra investigación al
comparar la ganancia de ROM obtenido por la pierna dominante y la no dominante no se
encontraron diferencias significativas, por ende concluimos que no existe relación entre
dominancia de una extremidad y acortamiento de su musculatura isquiotibial.
Nuestro estudio nos permite realizar entrenamientos específicos de elongación en
musculatura isquiotibial, a partir de conocer un tiempo efectivo de estiramiento, entre los
varios propuestos por investigaciones anteriores, para de esta manera evitar lesiones que
puedan influir en la actividad deportiva de jóvenes que están comenzando en su carrera
deportiva.
PROYECCIONES
Con nuestra investigación vemos que en estos clubes deportivos, si bien realizan
sus estiramientos de manera habitual en cada práctica deportiva, no hay una evaluación que
determine las diferencias de flexibilidad entre cada deportista, para esto recomendamos la
realización de pruebas estandarizadas que nos permitan encontrar y seleccionar a los
individuos con alteraciones, y de esta manera realizar trabajos específicos con cada
deportista, para obtener todos los beneficios que otorga una óptima flexibilidad.
Hemos estudiado que 30 segundos es un tiempo suficiente para desarrollar la
flexibilidad en la musculatura isquiotibial acortada, pero este es un tiempo que no es
posible extrapolar a otros grupos musculares como cuadriceps o tríceps sural, de ahí la
importancia que significa estudiar el tiempo efectivo de elongación en estos músculos, para
de esta forma desarrollar un entrenamiento de la flexibilidad que comprenda a todos los
grupos musculares. Sin embargo pensamos que un entrenamiento de la flexibilidad no
puede basarse en estiramientos estáticos solamente por ende creemos que las otras formas
de estiramientos deben ser complementarias.
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ANEXOS
ANEXO 1
ANATOMÍA DE LOS ISQUIOTIBIALES
Los músculos isquiotibiales están conformados por tres vientres musculares
diferentes que tienen un mismo sitio de origen, la tuberosidad isquiática; estos músculos
son: Semitendinoso, Semimenbranoso y Bíceps Femoral. (Díaz y cols. 2002).
Bíceps femoral
Se forma a partir de dos cabezas, una isquiática o cabeza larga y otra femoral o
cabeza corta (Rouviere y Delmas. 2002), ambas porciones se unen en un tendón común
que se dirige a insertarse en la apófisis del peroné. ( Lloret 2000)
Semimembranoso
Se origina en la tuberosidad del isquion y se extiende hasta la parte posterior del
cóndilo medial de la tibia en tres fascículos. (Rouviere y Delmas 2002)
Semitendinoso
Se origina en la tuberosidad del isquion y se inserta en la tuberosidad tibial interna.
(Rouviere y Delmas 2002).
ANEXO 2
BIOMECÁNICA DE LOS ISQUIOTIBIALES
El tono de estos músculos es fundamental para que la pelvis bascule hacia adelante
y para flectar la rodilla, siendo esta característica esencial para la ejecución de movimientos
como la marcha, la realización de deportes, etc. (Lloret 2000, Díaz y cols. 2002).
Bíceps femoral
Su acción es flectar la pierna, cuando la pierna se halla flexionada se convierte en
extensor del muslo sobre la pelvis y rotador lateral de la pierna (Rouviere y Delmas 2002).
El tendón distal se extiende aproximadamente desde el 66% de la longitud del músculo
hasta su inserción ósea (Díaz y cols. 2002).
Semimembranoso
Su acción es flectar la pierna. Una vez realizada esta acción, extiende el muslo sobre
la pelvis e imprime a la pierna un movimiento de rotación medial (Rouviere y Delmas
2002).
La primera fibra muscular aparece en un 30% de su extensión total y a la vez su
tendón distal se genera en un 78% de la longitud total del músculo (Díaz y cols. 2002).
Semitendinoso
Su acción es flectar la pierna. Una vez realizada esta acción, extiende el muslo sobre
la pelvis e imprime a la pierna un movimiento de rotación medial (Rouviere y Delmas
2002). La porción tendinosa distal de este músculo representa entre un 51-56% de la
longitud total muscular (Díaz y cols. 2002).
ANEXO 3
MEDICIÓN DE LA FLEXIBILIDAD
Se han diseñado diferentes dispositivos para cuantificar el rango de movimiento de
las articulaciones, como son el goniómetro, la flexometría y la electrogonometría
(Anderson y cols. 1991), dentro de los cuales el más sencillo y más ampliamente utilizado
es el goniómetro (Prentice 1997).
Goniómetro:
Es un protractor de 180º, que posee dos brazos, uno fijo a la línea de cero grados y el
otro móvil. El centro del goniómetro o fulcrum es común para ambos brazos, el cual debe
estar alineado con el punto medio de la articulación, para realizar la medición.
Alineando cada uno de los brazos del goniómetro en paralelo con el eje longitudinal de
los dos segmentos implicados en el movimiento de una articulación especifica, es posible
obtener una medición razonablemente exacta de la amplitud de movimiento (Prentice
1997). Para aumentar la fiabilidad y la estandarización de las técnicas, es de crucial
importancia que en aquellas clínicas, en donde hay diferentes terapeutas deportivos, se
realicen mediciones sucesivas para evaluar el progreso (Prentice 1997).
A menos que la goniometría sea realizada por un examinador con mucha experiencia
que emplee un equipo especial con un método que demande mucho tiempo, las mediciones
del ROM sólo proporcionaran valores que se aproximen al real en 3º a 5º (Wessling y cols.
1987) .
Las condiciones que pueden afectar la confiabilidad de la medición son:
• Sexo y edad.
• Movimiento voluntario por parte del sujeto durante la medición.
• Poca colaboración del sujeto.
• Presencia de férulas, heridas quirúrgicas o prótesis.
• Enfermedades previas o intervenciones quirúrgicas que alteren las referencias óseas
habituales.
El goniómetro ocupa un lugar importante en el contexto de la rehabilitación, donde es
esencial para evaluar progresos de la flexibilidad articular con el fin de modificar los
programas de rehabilitación de la lesión. (Prentice 1997).
Flexometría:
El flexómetro es un dial circular marcado en grados con un puntero balanceado que
apunta a la vertical. Se utiliza colocándolo en el segmento corporal apropiado y el ROM es
determinado con respecto a la perpendicular (Anderson y cols. 1991)
Electrogoniometría:
Es un aparato parecido al protractor, ya que ha sido remplazado por un sistema que
entrega una señal eléctrica (potenciómetro) directamente proporcional al ángulo de la
articulación. Este sistema entrega datos continuamente en las actividades que se estén
realizando, por lo que permite medir las variaciones de la flexibilidad en actividades
funcionales o durante la actividad deportiva (Anderson y cols. 1991).
ANEXO 4
TEST DE TENSIÓN NEURAL (TEPE)
a) Posición del paciente:
Decúbito supino con su cuerpo alineado sobre la camilla.
b) Posición del terapeuta:
Se debe ubicar a un costado de la camilla, en el lado contralateral de la pierna que se va
a evaluar.
c) Ejecución de la prueba:
Se flexiona pasivamente unos 45º la articulación coxofemoral, se acompaña con una
adducción de cadera manteniendo la rodilla extendida, se sensibiliza para el tronco tibial
con una dorsiflexión de tobillo, agregándole una extensión de ortejos. Para el tronco
peroneo, se realizan los mismos movimientos de cadera y rodilla, pero se acompañan con
una inversión de tobillo, con una flexión plantar y con una flexión de los ortejos. Es
positivo cuando el paciente refiere una tensión que le impida continuar con la prueba en
cualquiera de estas etapas. . (Petty y Moore. 2001)
TEST DE HIPERLAXITUD
Escala de Beighton:
Esta escala le da al paciente un punto por cada una de las siguientes pruebas:
• Dorsiflexión pasiva de la articulación MCF del quinto dedo que sobrepase los 90º.
• Aposición pasiva del dedo pulgar al antebrazo.
• Hiperextensión del codo en más de 10º.
• Hiperextensión de rodilla que sobrepase los 10º.
• Flexión de tronco, con rodillas en extensión de modo que las palmas de las manos
se apoyen sobre el suelo.
Cada lado del cuerpo se anota separadamente por los primeros 4 puntos, y 1 punto más
si logra la ultima prueba, generando una cuenta máxima de 9 puntos.
La Mayoría de los investigadores utilizan un puntaje de 5/9 para categorizar laxitud
articular. (Russek 1999).
APÉNDICE
Figura 1.- Goniómetro.
Figura 2.- Test de medición estático pasivo de isquiotibiales.
XX
X
Figura 3.- Técnica de elongación estática pasiva de isquiotibiales.
Tabla 1.- Medición del ROM inicial, Test de hiperlaxitud y Test de tensión neural, para
toda la población del estudio.
MEDICION 1
NOMBRE Pierna dominante Pierna No
dominante
Test de
hiperlaxitud.
(+) / (-)
Test de tensión
neural.
(+) / (-)
Tabla 2.- Caracterización de la población en estudio.
Nombre
Edad (años)
Peso (Kg)
Estatura (mts)
IMC
J. B. 17 59 1.60 23 I. S. 15 66 1.75 21,5 R. D. 16 60 1.55 35 F. C. 15 65 1.78 20,5 A. D. 16 65 1.79 20,3 H. E. 16 73 1.73 24,4 M. L. 16 65 1.78 20,5 C. R. 16 69 1.76 22,3 V. M. 16 63 1.67 22,7 M. O. 16 60 1.65 22 G. R. 16 64 1.72 21,7 W. P. 16 69 1.75 22,5 F. P. 16 74 1.79 23,1 M. P. 16 64 1.64 23,9 J. N. 17 59 1.64 22 M. L. 17 53 1.68 18,8 C. A. 17 67 1.73 22,4 C. O. 17 56 1.65 20,6 D. B. 17 59 1.62 22,5 M. H. 17 69 1.77 22 C. C. 16 64 1.77 20,4 L. G. 16 68 1.72 23 L. G. M. 17 72 1.70 24,9 D. Z. 16 62 1.67 22,2 O. D. 16 60 1.68 21,2 J. B. G. 17 68 1.70 23,5 J. C. 17 65 1.76 21 B. M. 17 68 1.78 21,5 B. M. R. 17 65 1.75 21,2 J. P. 16 61 1.65 22,4 D. D I. 16 66 1.73 22 F. T. 16 70 1.75 22,8 C. N. 17 64 1.71 21,8 A. S. 16 62 1.72 21 S. D. 17 60 1.63 22,6 PROMEDIO
16,342
64,4
1.70
22,377
DESV. ESTANDAR
0,591
4,735
0,061
2,519
Tabla 3.- Caracterización de la población. Grupo A.
Nombre
Edad (años)
Peso (Kg)
Estatura (mts)
IMC
J. B. 17 59 1.60 23 W. P. 16 69 1.75 22,5 F. P. 16 74 1.79 23,1 J. N. 17 59 1.64 22 M. L. 17 53 1.68 18,8 C. A. 17 67 1.73 22,4 C. O. 17 56 1.65 20,6 M. H. 17 69 1.77 22 C. C 16 64 1.77 20,4 J. C. 17 65 1.76 21 B. M. 17 68 1.78 21,5 B. M. R. 17 65 1.75 21,2 J. P. 16 61 1.65 22,4
PROMEDIO
16,69
63,769
1.71
21,6
DESV. ESTANDAR
0,480
5,918
0,063
1,205
Tabla 4.- Caracterización de la población. Grupo B.
Tabla 5.- Caracterización de la población. Grupo control.
Nombre
Edad (años)
Peso (Kg)
Estatura (mts)
IMC
I. S. 15 66 1.75 21,5 R. D. 16 60 1.55 25 M. P. 16 64 1.64 23,9 D. B. 17 59 1.62 22,5 L. G. 16 68 1.72 23 L. G. M. 17 72 1.70 24,9 C. N. 17 64 1.71 21,8 A. S. 16 62 1.72 21
PROMEDIO
16,25
64,375
1.67
22,9
DESV. ESTANDAR
0,707
4,274
0,066
1,527
Nombre
Edad (años)
Peso (Kg)
Estatura (mts)
IMC
F. C . 15 65 1.78 20,5 A. D. 16 65 1.79 20,3 H. E. 16 73 1.73 24,4 M. L. 16 65 1.78 20,5 C. R. 16 69 1.76 22,3 V. M. 16 63 1.67 22,7 M. O. 16 60 1.65 22 G. R. 16 64 1.72 21,7 D. Z. 16 62 1.67 22,2 O. D. 16 60 1.68 21,2 J. B. 17 68 1.70 23,5 D. D. 16 66 1.73 22 F. T. 16 70 1.75 22,8 S. D. 17 60 1.63 22,6 PROMEDIO
16,07
65
1.71
22,05 DESV. ESTANDAR
0,474
3,961
0,051
1,167
Tabla 6.- Variación del ROM, medición inicial y final. Grupo A.
Individuo Pierna Medición
Inicial
Medición
Final
Cambio
porcentual
Cambio
gradual D. 30º 17º 43,33% 13º 1
No D. 35º 18º 48,57% 17º
D 25º 10º 60% 15º 2
No D. 25º 6º 76% 19º
D. 25º 10º 60% 15º 3
No D. 26º 10º 61,53% 16º
D. 20º 4º 80% 16º 4
No D. 35º 6º 82,85% 29º
D. 35º 12º 65,71% 23º 5
No D. 30º 10º 66,66% 20º
D. 27º 0º 100% 27º 6
No D. 21º 2º 90,47% 19º
D. 20º 1º 95% 19º 7
No D. 25º 2º 92% 23º
D. 40º 8º 80% 32º 8
No D. 27º 13º 51,85% 14º
D. 30º 8º 73,33% 22º 9
No D. 20º 9º 55% 11º
D. 30º 5º 83,33% 25º 10
No D. 35º 10º 71,42% 25º
D.
25º 8º 68% 17º 11 No D.
30º 8º 73,33% 22º
D.
40º 12º 70% 28º 12
No D. 34º 0º 100% 34º
D.
35º 0º 100% 35º 13
No D. 30º 0º 100% 30º
Tabla 7.- Variación del ROM, medición inicial y final. Grupo B.
Individuo Pierna Medición
Inicial
Medición
Final
Cambio
porcentual
Cambio
gradual D. 37º 2º 94,59% 35º
1 No D. 26º 1º 96,15% 25º
D 40º 18º 55% 22º
2 No D. 25º 15º 40% 10º
D. 29º 11º 62,06% 18º
3 No D. 29º 10º 65,51% 19º
D. 20º 2º 90% 18º
4 No D. 21º 2º 90,47% 19º
D. 20º 0º 100% 20º
5 No D. 23º 0º 100% 23º
D. 22º 2º 90,90% 20º
6 No D. 32º 5º 84,37% 27º
D. 23º 15º 34,78% 18º
7 No D. 20º 5º 75% 15º
D. 29º 0º 100% 29º
8 No D. 26º 0º 100% 26º
D. 30º 8º 73,33% 22º
9 No D. 22º 6º 72,72% 16º
D. 45º 0º 100% 45º
10 No D. 25º 0º 100% 25º
D.
35º 12º 65,71% 23º 11
No D.
30º 10º 66,66% 20º
D.
25º 0º 100% 25º 12
No D. 20º 0º 100% 20º
D.
34º 12º 64,70% 22º 13
No D. 40º 10º 75% 30º
D.
32º 3º 90,62% 29º 14
No D.
27º 4º 85,18% 23º
Tabla 8.- Variación del ROM, medición inicial y final. Grupo control.
Individuo Pierna Medición
Inicial
Medición
Final
Cambio
porcentual
Cambio
gradual D. 35º 32º 8,57% 3º 1
No D. 35º 33º 5,71% 2º
D 28º 27º 3,57% 1º 2
No D. 25º 24º 4% 1º
D. 35º 30º 14,28% 5º 3
No D. 26º 22º 15,38% 4º
D. 40º 35º 15,5% 5º 4
No D. 25º 23º 8% 2º
D. 30º 24º 20% 6º 5
No D. 32º 25º 21,87% 7º
D. 38º 28º 26,31% 10º 6
No D. 35º 28º 20% 7º
D. 36º 26º 27,77% 10º 7
No D. 32º 22º 31,25% 10º
D. 30º 28º 6,66% 2º 8
No D. 35º 32º 8,57% 3º
