UNIVERSIDAD DE CHILEFACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Docente Encargado: Dra. Rosa

SepúlvedaAlumnos: Claudio Gatica

– Lady Sepúleda– María de los Ángeles Solari– Matias Soto – Carolina Stange– Lorena Surot– José Pablo Tisi– Claudia Tobar – Nadia Toloza

PACIENTES PEDIÁTRICOS CON NECESIDADES ESPECIALES:

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS Y ADQUIRIDAS

• Son malformaciones cardíacas que están

presentes al momento del nacimiento.

• En la mayoría de los casos se desconoce el

factor causal.

• 5-10% de estas aparecen asociadas a

síndromes por mutaciones.

• En Chile, se estima una incidencia de 0.8% de

los recién nacidos.

I. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS (CC)

Se dividen en dos grandes grupos, CC acianóticas y CC cianóticas.

I. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS (CC)

Las CC cianóticas son aquellas en las que existe una comunicación intracardiaca de derecha a izquierda, por lo que los pacientes que las padecen presentan una coloración azulada de la piel o de las mucosas .

Las CC acianóticas son las más frecuentes y diversas, pues su característica común es sólo la ausencia de cianosis.

CLASIFICACIÓN CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

CARDIOPATÍAS

CONGENITAS

ACIANÓTICAS

Cortocircuito de izquierda a

derecha:

Comunicación interventricular CIV

Comunicación interauricular CIA

Ductus persistente

Canal aurículo-ventricular

Drenaje venoso anómalo pulmonar parcial

Obstructivas Corazón Izquierdo: Coartación aórtica

Estenosis aórtica

Estenosis mitral

Hipoplasia ventrículo izquierdo

Insuficiencias valvulares y otras: Insuficiencia mitral

Insuficiencia aórtica

Estenosis pulmonar

Estenosis ramas pulmonares

CARDIOPATÍAS

CONGENITAS

CIANÓTICAS

Obstructivas Corazón

Derecho

Tetralogía de Fallot

Atresia pulmonar

Ventrículo único o atresia tricuspídea con

estenosis pulmonar

Mezcla Total Ventrículo único o atresia tricuspídea sin

estenosis pulmonar

Truncus arterioso

Drenaje venoso anómalo pulmonar total

Falta de Mezcla Transposición de Grandes Arterias

I. 1CARDIOPATÍAS CON CORTOCIRCUITO DE IZQUIERDA A DERECHA

Se caracterizan por el paso de sangre oxigenada desde el lado izquierdo del

corazón hacia el lado derecho de éste, que luego recircula por los pulmones sin

entrar a la circulación mayor.

Comunicación interventricular

(CIV):

Es el defecto cardíaco congénito

más frecuente. El cortocircuito

ocurre a nivel ventricular. Dentro

de sus manifestaciones clínicas

tenemos cuadros respiratorios a

repetición y trastornos de

alimentación.

I. 1CARDIOPATÍAS CON CORTOCIRCUITO DE IZQUIERDA A DERECHA

Comunicación interauricular (CIA):

El cortocircuito ocurre a nivel auricular.

Corresponde a cerca del 10% de las CC y se

presenta con mayor frecuencia en niñas. En

general son poco sintomáticas en la edad

pediátrica.

Ductus arterioso persistente

(DAP):

Se presenta cuando no ocurre el

cierre fisiológico del ductus arterioso.

El cortocircuito ocurre a nivel de

grandes arterias y corresponde a

cerca del 10% de las CC, siendo más

frecuente en prematuros.

Tratamiento:

Cierre del Ducto, con

Indometasina o

Ibuprofeno.

Cateterismo o cirugía

si no resulta.

Pronóstico

diagnosticado y tratado

a tiempo tiene un

excelente pronostico

I.2 CARDIOPATÍAS OBSTRUCTIVAS DEL CORAZÓN DERECHO

Corresponden a CC cianóticas. Se caracterizan por una obstrucción al flujo

pulmonar y por un defecto septal que permite el cortocircuito de derecha a

izquierda que lleva a hipoxemia.

La tetralogía de Fallot es la

cardiopatía cianótica más

frecuente. Abarca cuatro

anomalías cardíacas que son:

1. Amplia CIV.

2. Aorta dextropuesta que

cabalga sobre la CIV.

3. Obstrucción de la arteria

pulmonar de grado

variable.

4. Hipertrofia ventricular

derecha.

I.2 CARDIOPATÍAS OBSTRUCTIVAS DEL CORAZÓN DERECHO

Al momento de nacer, es posible que no aparezcan signos de cianosis, pero más tarde pueden desarrollar episodios súbitos alarmantes de piel azulada, llamados "episodios de TET", cuando lloran o se alimentan. La tetralogía de Fallot se asocia fuertemente a trastornos genéticos como el síndrome de Down y el síndrome de Di George.

Tratamiento: previo a la cirugía, evitando el esfuerzo. Quirúrgico consiste en el cierre de la comunicación interventricular con un parche y se amplía la salida del ventrículo derecho.

Pronóstico: Es muy malo sin cirugía. En niños operados con buen resultados pueden llegar a adultos con una vida relativamente normal.

II. CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS (C.A.)

Corresponden a todas aquellas patologías o lesiones que abarcan al corazón y sus

anexos (miocardio, válvulas, arterias) y que son producto de

agentes nocivos exógenos, principalmente biológicos.

• Enfermedad infantil adquirida no

contagiosa caracterizada por la

inflamación de las paredes de los vasos

sanguíneos.

• Etiología incierta. Posible reacción a

agentes patógenos como virus, bacterias

o vacunas

• Alta tasa de recuperación una vez

tratada.

• Algunos autores señalan que puede

desarrollarse cardiopatías en un 5-20%

de los casos no tratados.

II. CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS (C.A.)

1.- Enfermedad de Kawasaki

Signos y síntomas generales

II. CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS (C.A.)

• Fiebre• Rush cutáneo• Linfoadenopatía cervical• Congestión ocular bilateral no

supurada• Patología articular• Exantema • Edema y eritema en extremidades

Enfermedad de Kawasaki

Signos y síntomas asociados a cardiopatía

II. CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS (C.A.)

aneurismas y estenosis de las arterias coronarias, pudiendo generar I.A.M y muerte súbita.

Signos y síntomas Intraorales

Edema y eritema en lengua, mucosa oral, labios.

Enfermedad de Kawasaki

II. CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS (C.A.)

Signos y síntomas Intraorales

•Cambios en labios y boca•Labios rojos, secos, fisurados •Hiperemia faríngea •Lengua en “fresa”

Enfermedad de Kawasaki

Tratamiento:Manejo intrahospitalario.Gamaglobulina I.V en combinación con aspirina.Permite resolución del cuadro en un lapso de 48 horas.Posibilidad de recidiva: precaución con signos y síntomas en pacientes con antecedentes y tratados.

II. CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS (C.A.)Enfermedad de

Kawasaki

Pronóstico:Bueno: recuperación en un 50-67% de los casos en un lapso de 2 años. 1% fallece por secuelas en vasos coronarios.Controles: durante 1-2 años en casos de algún tipo de lesión.

II. CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS (C.A.)Enfermedad de

Kawasaki

2.- Endocarditis

II. CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS (C.A.)

• Patología adquirida producto del paso de microorganismos a la circulación sistémica

2.- Endocarditis

II. CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS (C.A.)

Principales agentes infeccioso

Principal agente:

Streptococcus viridans

Otros:

• Saphylococcus aureus• Enterococo• Seudomónas • Cándida.

2.- Endocarditis

II. CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS (C.A.)

Presentan mayor riesgo de presentar endocarditis, los pacientes con patologías cardiacas congénitas (más del

70%)

ALTO riesgo de endocarditis en pacientes con:

• Válvulas protésicas• Valvulopatía aórtica• Valvulopatía mitral• Comunicación interventricular• Cardiopatía cianótica• Coartación aórtica• Ductus

2.- Endocarditis

II. CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS (C.A.)

Cardiopatías congénitas de MAYOR RIESGO de Endocarditis

1.- Tetralogía de Fallot

2.- Comunicación interventricular

3.- Estenosis aórtica.

Cardiopatías congénitas de MENOR RIESGO de Endocarditis

3.- Comunicación interauricular tipo ostium secundum

2.- Prolapso mitral sin insuficiencia mitral

1.- Estenosis pulmonar leve

Signos y síntomas generales

II. CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS (C.A.)

• Fiebre (principal) persistente y sin patrón específico

• Soplo cardiaco (segundo en importancia)

• Mialgia• Dolor torácico y abdominal• Hematuria• Lesiones de Janeway (manchas rojas

en palma de manos y planta de pies)• Inflamación de extremidades y

abdomen• Nódulos de Osler (nódulos dolorosos en

yemas de los dedos)• Astenia y adinamia

2.- Endocarditis

Signos y síntomas Bucales

II. CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS (C.A.)

• Cianosis bucal, labios y mucosas de color púrpura,• Resequedad de la mucosa bucal y sarro

En los niños morenos la cianosis puede enmascararse y debe fijarse en el color de la lengua, lecho unguial y mucosas.

2.- Endocarditis

PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS BACTERIANA EN NIÑOS QUE SERÁN SOMETIDOS A PROCEDIMIENTOS DENTALES

•Recomendación extensiva a cirugía efectuada sobre la cavidad oral1.- Una hora antes del procedimiento2.- Iniciar durante la inducción anestésica y repetir igual dosis si la cirugía se prolonga sobre 4 a 6 horas

SITUACIÓN ANTIMICROBIANO ESQUEMA LACTANTES Y

NIÑOS HASTA 30 Kgs.

ESCOLARES ≥30 Kgs.

Oral(1) Amoxicilina 50 mg/kg - 1-2 gr

Incapacidad para usar vía oral(2)

Ampicilina o Cefazolina

- 50mg/kg iv- 50mg/kg iv

-2 gr iv-1 gr iv

Alérgico a Penicilina/Amoxicilina(1)

Clindamicina - 20mg/kg oral -600 mg oral

Incapacidad de usar vía oral + alérgico a Penicilina/Amoxicilina(2)

Cefazolina o Clindamicina

- 50mg/kg iv- 20mg/kg iv

-1 gr iv-600 mg iv

(Hospital Luis Calvo Mackenna Año 2010, adaptado de RedBook 2009 y American Heart Association 2007)

PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS BACTERIANA EN NIÑOS QUE SERÁN SOMETIDOS A PROCEDIMIENTOS DENTALES

(Hospital Luis Calvo Mackenna Año 2010, adaptado de RedBook 2009 y American Heart Association 2007)• Presencia de prótesis valvular o material protésico en reparación valvular.

• Endocarditis infecciosa previa

• Cardiopatías congénitas cianóticas no reparadas

• Cardiopatías congénitas cianóticas con Shunt paliativos

• Cardiopatías congénitas cianóticas

• Cardiopatías congénitas cianóticas reparadas con material protésico o dispositivo, hasta 6 meses tras la cirugía o cateterismo efectuado para su reparación.

• Cardiopatía congénita reparada con defecto residual en el sitio o adyacente al sitio reparado con parche o dispositivo protésico.

1.- La profilaxis de EI está indicada sólo di el procedimiento dental contempla la manipulación de encías o tejidos periodontal o se perforará la mucosa con sangrado de ellas.2.- Recomendación extensiva a cirugía efectuada sobre la cavidad oral: amigdalectomía, adenoidectomía u otras.

Procedimientos dentales que requieren profilaxis

Procedimientos dentales que no requieren profilaxis

Extracciones dentales Retiro de sutura

Procedimientos periodontales (sondaje, Destartraje supra y sub gingival, profilaxis con escobilla, pulido y alisado radicular, cirugía periodontal, terapia de mantenimiento)

Instalación de aparatos removibles o de ortodoncia

Implantes dentales Toma de impresiones orales

Reimplantación de dientes avulsionados Exfoliación dentaria

Instrumentación endodóntica mas allá del ápice dental

Instalación de bandas de ortodoncia

Limpiezas de piezas dentarias o implantes con riesgo de sangrado

Inyecciones de anestesia intraligamentaria

Odontología restauradora

Uso de aislación absoluta.

Técnicas anestésicas infiltrativas y tronculares , asociadas a una acción posterior invasiva

(Hospital Luis Calvo Mackenna Año 2010, adaptado de RedBook 2009 y American Heart Association 2007)

Tratamiento y pronóstico

II. CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS (C.A.)

Tratamiento:ATB en dosis altas y por tiempo prolongado

Pronóstico: Bueno

2.- Endocarditis

MANEJO DE CARDIOPATÍAS

Verificar si está en control cardiológico e indicación de profilaxis según el caso.

Desfocar al paciente previo cirugías. (en pabellón con profilaxis endovenosa).

En pacientes tratados y compensados, tratarlo en el mínimo de sisiones y minimizando riesgo de hemorragias

Profilaxis en casos mencionados, y en el menor número de sesiones (no inducir resistencia)

Interconsulta ante cualquier sospecha.Profilaxis en la misma consulta (para corroborar cumplimiento de dosis y medicamento indicado)

Controlar tratamiento con anticoagulantes (neosintrom o aspirina)

Pacientes con enfermedad de se mantienen bajo control con aspirina de por vida. Nosotros no podemos suspender este medicamento es el cardiólogo quien así lo determina

Lo ideal sería que el niño llegue a atenderse a la Clínica del bebé y así realizar mayor prevención.

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consultado en http://www.secardioped.org/protocolos/protocolos/Capitulo_11.pdf, el 25 Junio 2010 MedlinePlus Versión en inglés revisada por: Kurt R. Schumacher, MD, Pediatric Cardiology, University of Michigan Congenital Heart

Center, Ann Arbor, MI. Review provided by VeriMed Healthcare 181-184 

FIN