UNIVERSIDAD DE CIENCIAS Y ARTES DE CHIAPAS 617... · Tipos de Retenedores Directos ..... 17...

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS Y ARTES DE CHIAPAS

FACULTAD DE CIENCIAS ODONTOLOGICAS Y SALUD PUBLICA

MANUAL DE PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE TEORICO

PARA OBTENER EL TITULO DE:

CIRUJANO DENTISTA

PRESENTA:

MAURICIO JOEL ALVARO LOPEZ

ALEXI MARTINEZ GUTIERREZ

ASESORES:

M.O. MARIA MAGDALENA PATIÑO SUAREZ

C.D.O.R. GABRIELA AREVALO FERNANDEZ

M.D.C.S. JORGE ARIEL MONTERO OROZCO

Tuxtla Gutiérrez, Chiapas; Octubre del 2014.

MANUAL DE PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE TEÒRICO UNICACH

La Odontología actual pretende rehabilitaciones de alto

costo económico, pero en un país en desarrollo como el

nuestro, la población no dispone de los medios necesarios

para costear dicho tratamientos.

El uso de Prótesis Parcial Removible (PPR) en los pacientes

es una de las alternativas que más se utilizan en la actualidad,

cumpliendo con los tres objetivos básicos de la odontología

restauradora: Devolver la Estética, Recuperar la Función y

conservar el Remanente Biológico en salud. Para elegir el

aparato protésico más adecuado, debemos elaborar un plan

minucioso del tratamiento el cual lleva a un amplio

conocimiento del individuo, de manera que los criterios

obtenidos emitan el conocimiento completo de la salud

general y estructural emocional así como de su estado dental.

Por lo cual se pretende entregar en este manual: Conceptos y

Fundamentos teóricos que tendrá una consecuencia lógica y

práctica, para el correcto y completo diagnóstico del paciente

como para el diseño de la futura rehabilitación, todo esto

constituye herramientas básicas para el alumno en la

odontología.


El alumno identificara la clasificación y aplicara los

conocimientos básicos aprendidos, para el desarrollo de los

procedimientos a realizar en los tratamientos de prótesis

dental removible.

Es la elaboración de un manual simple y sencillo que nos

guie en la clasificación, diseño, configuración y terminado de

la prótesis parcial removible, tanto en modelos de trabajo

como en boca.


Clasificación de los Arcos Parcialmente Desdentados. ............... 1

Reglas de Applegate ....................................................................... 3

Propósito de la Prótesis Parcial Removible ..................................... 5

Indicaciones de la Prótesis Parcial Removible................................. 5

Contraindicaciones de la Prótesis Parcial Removible ...................... 5

El Paralelògrafo ............................................................................... 6

Elementos que Componen la Prótesis Parcial Removible ............... 9

Retenedores Directos .................................................................... 10

Tipos de Retenedores Directos ..................................................... 17

Retenedores Circunferenciales ..................................................... 17

Consideraciones Generales en el Diseño de Ganchos .................. 35

Principios para la Selección de Ganchos ....................................... 39

Factores en la Selección de Ganchos ........................................... 39

Retenedores Indirectos (RI) ........................................................... 42

Tipos de Retenedores Indirectos ................................................... 43

Factores para que un Retenedor Indirecto sea Eficaz ................... 47

Funciones de un Retenedor Indirecto ............................................ 48

Indicaciones para la Retención Indirecta ....................................... 48

Conectores Menores ..................................................................... 50

Funciones de un Conector Menor .................................................. 50

Tipos, Formas y Localizaciones de los Conectores Menores ........ 50

Conectores Mayores: Características Generales ........................... 56

Conectores Mayores Inferiores ...................................................... 69

Bases Protésicas ........................................................................... 81

Tipos de Bases Protésicas ............................................................ 84

Dientes Artificiales Protésicos (Selección de Dientes) ................... 88

Tipos de Dientes y selección ......................................................... 89

Dientes de Acrílico sobre Bases de Acrílico .................................. 89

Dientes de Porcelana sobre Base acrílica ..................................... 90

Dientes a Tubo .............................................................................. 91

Carillas y Veneers (Respaldos y Triturantes Coladas) ................... 92

Selección de los Dientes para el Espacio Anterior ......................... 92

Selección de los Dientes Posteriores ............................................ 93


Movimientos .................................................................................. 94

Movimiento Lateral de Koller ......................................................... 94

Movimiento de Wild ....................................................................... 94

Movimiento de Rotación Transversal de Koller .............................. 94

Diagnóstico del Paciente ............................................................... 95

Pruebas Complementarias ............................................................ 98

Consideraciones para el Diagnostico ............................................ 99

Planificación del Tratamiento ....................................................... 100

Glosario ....................................................................................... 103

Bibliografía .................................................................................. 105


1

Clasificación de los Arcos Parcialmente

Desdentados.

Clasificación de Kennedy.

Clase I

Zonas desdentadas bilaterales ubicadas posteriormente a los dientes remanentes Fig. No. 1.

Clase II

Zona desdentada unilateralmente ubicada o posteriormente a los dientes remanentes Fig.

No. 2.

Fig. 1

Fig. 2


2

Clase III

Zona desdentada unilateral con dientes remanentes anterior y posteriormente a ella Fig.

No. 3.

Clase IV

Zona desdentada única pero bilateral (que cruza la línea media) ubicada anteriormente a los

dientes remanentes Fig. No. 4.

Fig. 3

Fig. 4


3

Las modificaciones serán aplicadas a la clase I, II y III se harán tomando en cuenta el

número de zonas desdentadas extras a la clasificación original.

Reglas de Applegate.

1° Regla: Más que preceder la clasificación debe seguir a la extracción dentaria que

pueda alterar la clasificación original.

2° Regla: Si falta el tercer molar y no va a ser repuesto no se le considera en la

clasificación.

3° regla: Si un tercer molar está presente y va a ser utilizado como pilar se le considera

dentro de la clasificación.

4° Regla: Si falta un segundo molar y no va a ser puesto no se le considera dentro de la

clasificación.

5° Regla: La zona o zonas desdentadas más posteriores siempre determinan la

clasificación.

6° Regla: Las zonas desdentadas que no sean aquellas que determinan la clasificación se

señalan como modificaciones y son designadas por su número.

7° Regla: La extensión de la modificación no es considerada solo se toma en cuenta el

número de las zonas desdentadas adicionales.

8° Regla: No pueden existir zonas modificadoras en la clase IV (toda otra zona

desdentada posterior a la única bilateral que cruza la línea media, determina a la vez la

clasificación).


4

Clase I Clase I Modificación I Clase I Modificación 2

Clase II Clase II Modificación 1 Clase II Modificación 2

Clase III Clase III Modificación 1 Clase III Modificación 2

Clase IV

Clases Principales Modificaciones

Sin Modificaciones

Las cuatro clases principales de Kennedy y sus modificaciones.

Nótese que la clase IV no tiene modificaciones (Regla 8 de Applegate).


5

Propósito de la Prótesis Parcial Removible.

El Propósito principal de la prótesis parcial removible debe ser siempre la preservación de

las dientes remanentes y de los de tejidos de soporte y no su reemplazamiento cuando ya

estén perdidos, que es un propósito secundario.

Una vez cumplido el propósito principal de la prótesis removible, podremos comenzar a

mejorar la fonética, aumentar la eficiencia masticatoria y la estética.

Indicaciones de la Prótesis Parcial Removible.

Aunque la prótesis parcial removible debe ser tomada en cuenta solo cuando la prótesis fija

este contraindicada, existen varias indicaciones específicas para el uso de una restauración

removible.

1. Cuando por la falta de salud de los tejidos de soporte del diente, el reborde residual

debe ayudar al soporte de las fuerzas de masticación.

2. Cuando el espacio edéntulo no posee dientes remanentes posteriores, exceptuando

aquellos casos la reposición de los segundos y terceros molares, no es aconsejable.

3. Cuando el tejido de soporte de los dientes remanentes esta disminuido y es

necesario ferulizar atrás del arco, la prótesis parcial removible puede actuar como

férula periodontal a través de la acción de estabilización bilateral sobre los dientes

debilitados por enfermedad periodontal.

4. Cuando la condición dental o física del paciente no permite los extensos

procedimientos de la prótesis fija.

5. Cuando la excesiva perdida de hueso en el área edéntula hace necesaria una base de

acrílico en la prótesis para obtener una correcta posición de los dientes y dar

soporte a los labios y mejillas.

6. Cuando existe una brecha protética larga, se necesita una prótesis parcial removible

que obtenga su retención, el soporte y estabilización de los pilares del lado opuesto.

7. Para servir de cobertura y/o soporte para la hendidura palatina de la prótesis

maxilofacial.

Ej.: Cuando existe una apertura palatina que se comunica con la cavidad nasal, puede

cerrarse por medio de conectores mayores.

Contraindicaciones de la Prótesis Parcial Removible.

Cuando la prótesis parcial fija puede tener éxito.

Cuando la higiene oral es pobre.

Cuando no hay cooperación por parte del paciente.

Brechas cortas, salvo que la solución se busque por medio de ataches de precisión.

Alteración mental.


6

El Paralelògrafo.

Esta es un instrumento usado por el odontólogo y por el laboratorista dental, para mostrar

el paralelismo relativo existente entre las diferentes estructuras dentarias y mucosas que

servirán de anclaje a una prótesis Fig. No 5.

Los paralelògrafos de uso habitual se constituyen aplicando el siguiente teorema:

Todas las rectas perpendiculares a un mismo plano, son paralelos entre sí.

Partes Constituyentes Fig. No. 5:

a) Base fija, sobre la cual va la columna.

b) Columna, perpendicular a la base fija. Sostiene el brazo.

c) Brazo: articulado o fijo.

d) Portainstrumentos Fig. No. 6.

e) Mandril, que permite fijar los accesorios.

f) Base móvil, sobre el cual se coloca el modelo a analizar.

g) Accesorios Fig. No. 7.

1) Varilla Acanalada y Grafito: La Varilla acanalada es usada para adaptar la barra de

grafito que nos marcará el ecuador dentario y/protésico.

2) Una Cuchilla Analizadora (o Cuchillo para Cera) para los planos guía y para

localizar las retenciones. Es cortante por el borde aplanado y usado para tallar o

recortar ligeramente las caras proximales y las interferencias del modelo de yeso en

el momento del estudio diagnóstico del caso. También sirve para recortar el exceso

de cera que interfiere en el paralelismo de las coronas coladas en su fase de

encerado y también para el tallado de planos linguales.

3) Varilla Analizadora: Nos permite tripodizar.

4) Rosetas, Calibradores, Arandelas o Galgas: De 0,25, 0,50 y 0,75 mm (de

izquierda a derecha) que indican la cantidad de retención, estas galgas llevan en el

borde una forma dentada para marcar en el diente mediante un pequeño rascado el

punto donde va a ir la punta del gancho retentivo.


7

a)

b)

c)

d)

e)

f)

Fig. 5

Fig. 6

Fig. 7

1) 2) 3) 4)


8

Funciones.

El Paralelògrafo debe usarse en el caso de la rehabilitación de un paciente, ya sea

desdentado parcial o desdentado total, en la etapa de análisis individual de modelos

primarios, en la búsqueda de información que nos permita obtener un diagnóstico y

planificar los cambios necesarios que mejoren el soporte, la retención, la estabilidad y la

estética de la futura prótesis.

La información que obtendremos nos permitirá, además, diseñar la fututa prótesis parcial,

orientándonos en las maniobras preprotèsicas que se realizaran.

Funciones del Clínico con el Paralelògrafo.

1. Selección del eje de inserción protésico.

2. Determinación de los ecuadores protésicos.

3. Análisis de las superficies de retención logradas.

4. Detección de los probables elementos de obstáculos a la inserción protésica.

5. Selección del ángulo y del punto ideal de retención.

6. Análisis de los planos guías de inserción y desinserción Protésica.

Funciones del laboratorito dental con el Paralelògrafo.

1. Traslado del eje de inserción protésico definitivo, del modelo primario al momento

definitivo, usando las marcas de referencia o de guía, de un zócalo a otro.

2. Determinación según ese eje de inserción protésico definitivo, de los ecuadores

protésicos.

3. Análisis de las superficies retentivas de los dientes pilares.

4. Detección de probables elementos de obstáculos a la inserción o desinserción

protésica.

5. Comprobación del ángulo y de los puntos ideales de retención marcados por el

clínico.

6. Tallado de los patrones de cera en prótesis fija, combinada con prótesis removible,

etc.


9

Elementos que Componen la Prótesis Parcial

Removible.

La prótesis parcial removible está constituida por diversos elementos que desempeñan una

función determinada. Su definición se fundamenta en el Glosario de Términos

Prostodònticos de la Academia de Prostodoncia, el cual representa un lenguaje universal en

esta área de la Odontología.

Los elementos de la prótesis parcial removible (Figs. No. 8 y 9) son:

1) Retenedores Directos.

2) Retenedores Indirectos.

3) Conectores Menores

4) Conectores Menores.

5) Bases.

6) Dientes Artificiales Protésicos.

1) Retenedores Directos: Son los elementos de la prótesis parcial removible que resisten

el desplazamiento de la prótesis en dirección oclusal, horizontal y gingival. Pueden ser: a)

Ganchos; b) Ataches o aditamentos de Precisión.

2) Retenedores Indirectos: Se da este nombre a los elementos de la prótesis parcial

removible de extremo libre que ayudan a los retenedores directos a impedir el

levantamiento de la base de la prótesis mediante su labor, por acción de palanca, sobre el

lado opuesto de la línea de fulcrum.

1)

3)

1) 4)

5)

3) 2)

3)

Fig. 8

1)

1)

4)

3)

5) 6)

3)

Fig. 9

3)


10

3) Conectores Menores: Partes de la prótesis parcial removible que unen al conector

mayor o a la base de la prótesis con los demás elementos que la componen, como

retenedores directos, retenedores indirecta, descansos oclusales o cingulares.

4) Conector Mayor: Es el elemento de la prótesis parcial removible que conecta los

elementos de un lado del arco dentario con los del lado opuesto.

5) Bases: Partes de la prótesis parcial removible que soportan los dientes artificiales,

reemplazando a la estructura alveolar y a los tejidos gingivales.

6) Dientes Artificiales Protésicos: elementos de la prótesis parcial removible que

sustituyen a los dientes naturales y revisten una gran importancia desde el punto de vista

funcional y estético.

Retenedores Directos.

Son los elementos de la prótesis parcial removible que resisten el desplazamiento de la

prótesis en dirección oclusal, horizontal y gingival.

Hay dos tipos básicos que son:

Intracoronarios: Van dentro de la corona para crear resistencia friccional a la remoción.

(Atache o Aditamento de Precisión).

El aditamento interno tiene una ventaja sobre el retenedor extracoronario, la eliminación de

un componente retentivo visible, por lo que en algunos casos es el de elección. Aunque

brinda estabilización horizontal adecuada, generalmente es preferible agregar algún brazo

extracoronario.

Ventajas:

Se dice que existe mayor estimulación a los tejidos adyacentes.

Elimina el componente retentivo visible.

Desventajas:

Requiere pilares preparados y colados.

Requiere un Procedimiento clínico y de laboratorio más complejo.

Eventualmente se gasta.

Son difíciles de reparar.

Se requiere de un diente largo para lograr su eficacia.

Tienen un elevado costo.


11

Contraindicaciones:

No se usaran en prótesis de extensión distal, a menos que se usen rompefuerzas.

Extracoronarios: Toman la cara externa del diente pilar para su retención.

Se usan con más frecuencia que los aditamentos internos, aunque en ocasiones, son mal

empleados.

La retención mediante estos retenedores se basa en la resistencia del metal o la

deformación. Esta resistencia es proporcional a la flexibilidad del brazo retenedor.

Un retenedor debe brindar una relación pasiva con los dientes, excepto cuando se aplica

una fuerza dislocante.

Los Retenedores Directos o Ganchos son los más utilizados por los odontólogos,

incluyendo a los especialistas en Prostodoncia. Por eta razón en este texto solamente se

describen los ganchos como los retenedores directos, usándose ambos términos

indistintamente.

El termino gancho representa un conjunto de elementos que funcionan como un todo. Los

ganchos se dividen en dos grandes grupos:

Los Ganchos Circulares o Supraecuatoriales: Son aquellos que alcanzan el área se

socavado del diente desde oclusal o incisal.

Los Ganchos de barra o de Proyección Vertical: Son aquellos que se originan de la

armazón metálica de la base de la prótesis y alcanzan el área de socavado desde gingival.

Basados en las definiciones anteriores se puede afirmar que estos dos tipos de ganchos son

contrarios totalmente en cuanto a la dirección en que abordan el área retentiva del diente

pilar, es decir los circulares desde oclusal y los de barra desde gingival.

La retención en cualquiera de los ganchos está basada en la resistencia del metal a la

deformación. Esta resistencia es proporcional a la flexibilidad del brazo retentivo.

Desde el punto de vista funcional el gancho está constituido por los siguientes elementos

(Figs. 10 y 11):

1) El Apoyo Oclusal o Cingular.

2) El brazo retentivo.

3) El brazo Reciproco p estabilizador.

4) El conector menor.


12

1) Apoyo Oclusal: Es el elemento del gancho que descansa sobre un lecho preparado para

tal fin, en la superficie oclusal, lingual o palatina del diente.

2) Brazo Retentivo: Es el elemento del gancho que resiste el desplazamiento de la prótesis

en dirección oclusal Fig. No. 12.

Este brazo consta de tres partes (Fig. No. 12):

A) Tercio Inicial: Es rígido, con un diámetro mayor que los otros dos tercios restantes. Se

origina del conector menor y se sitúa sobre la línea del ecuador.

Fig. 12 Brazo Retentivo. A) Tercio Inicial, B) Tercio Medio y C) Tercio Terminal

flexible que entra al área de socavado. La línea punteada representa la línea del

ecuador.

C)

A)

B)

Fig. 12

1)

4) 3)

Fig. 10

1)

2)

4)

Fig. 11


13

B) Tercio Medio: Tiene una pequeña flexibilidad debido al adelgazamiento gradual del

brazo desde su origen; el diámetro de esta parte es menor que el de la inicial. Corre sobre la

línea del ecuador y solamente una mínima parte cruza esta línea, que es donde se convierte

en el tercio terminal.

C) El tercio terminal: es flexible debido a que su diámetro es aproximadamente la mitad

del diámetro del tercio inicial. Es la única parte del gancho que entra al área de socavado,

que es la zona del diente entre la línea del ecuador y el margen gingival.

La línea del ecuador indica el mayor diámetro del diente en un plano de orientación

determinado. Se le denomina también altura de contorno o línea tangencial. Esta línea

divide la corona del diente en dos zonas: Zona Expulsiva o No Retentiva, localizada hacia

oclusal o incisal de la línea; Zona Retentiva localizada hacia gingival de dicha línea.

La retención de este brazo depende de su flexibilidad, la cual está influida por los siguientes

factores:

a) Longitud del brazo: Cuanto más largo sea el brazo mayor será la flexibilidad.

b) El adelgazamiento uniforme del brazo desde el punto de origen hace que sea más

flexible que uno con el mismo grosor en toda su extensión. Lo ideal es que la parte

inicial tenga el doble de grosor que la del tercio terminal.

c) Cuanto mayor es el diámetro, menor es la flexibilidad.

d) Curvatura del Gancho: Un brazo con curva es menos flexible que uno recto.

3) Brazo Reciproco: Es el brazo rígido del gancho, colocado enteramente sobre la línea

del ecuador en la superficie del diente opuesta a la superficie que aloja al brazo retentivo.

En algunos tipos de ganchos otros elementos hacen la función este brazo. Estos elementos

son una combinación de un conector mesial con su apoyo y una planchita proximal, pero al

igual que el brazo recíproco deben colocarse sobre la línea del ecuador.

4) Conector Menor: Es el elemento que une el apoyo y los brazos del gancho, con la

armazón metálica de la prótesis.

Un gancho correctamente diseñado debe cumplir con los siguientes requisitos:

Soporte.

Retención.

Estabilidad.

Circunscripción.

Reciprocidad.

Pasividad.


14

Soporte: Es la resistencia que ofrece el gancho al desplazamiento de la prótesis en

dirección gingival. Dicha resistencia está dada principalmente por el apoyo oclusal (Fig. No.

13).

Retención: Es la resistencia que ofrece el gancho al desplazamiento de la prótesis en

dirección oclusal. Está dad esencialmente por la terminal flexible del brazo retentivo que

entra en el área de socavado (Fig. No. 14).

Fig. 13 El soporte que brinda el gancho esta dado principalmente por los apoyos

oclusales.

Fig. 14 La superficie dentaria bucal o lingual se divide en cuadrantes por la línea del

ecuador. Los dos cuadrantes inferiores son los más favorables para alojar la

terminal relativa del gancho.

Fig. 13

Fig. 14


15

Fig. 16 Fig. 17

Fig. 15

1) 2

) 3

)

A B

Estabilidad: Es la resistencia que ofrece el gancho al desplazamiento horizontal de la

prótesis. Dicha resistencia la brinda el brazo estabilizador o los elementos que hacen las

veces de éste y el tercio inicial rígido del brazo retentivo.

Circunscripción: Es el requisito que debe de cumplir el gancho de cubrir más de 180° del

perímetro del diente para prevenir que se mueva fuera de éste por acción de las fuerzas

oclusales o de las fuerzas desplazantes. En los ganchos tipo barra los tres elementos que lo

componen deben estar colocados en una posición tal que juntos cubran más de la mitad

Fig. No. 15.

Reciprocidad: Es la propiedad que debe cumplir el brazo recíproco o los elementos que

hacen las veces de éste, de poder contrarrestar las fuerzas horizontales ejercidas por el

brazo retentivo cada vez que el paciente se instala o retira la prótesis.

Para que esta función sea efectiva el brazo recíproco, que generalmente se coloca en la

superficie lingual o palatina, debe estar situado más o menos a la misma altura que el

retentivo, para lo cual es indispensable modificar el contorno de estas superficies dentarias

en la mayoría de los casos. En caso contrario el brazo retentivo ejercerá una fuerza

ortodòncica sobre el diente pilar Figs. 16 y 17.

Fig. No. 15 A y B El gancho debe abarcar más de 180 grados del perímetro de los

dientes.

Figs. 16 y 17 El brazo reciproco del gancho colocado en la superficie lingual (vista

de espejo) debe ir más o menos a la misma altura del brazo retentivo que va en

contacto con la superficie bucal.


16

El brazo recíproco debe entrar en contacto con el diente simultáneamente que el brazo

retentivo, con el objetivo de poder contrarrestar las fuerzas horizontales ejercidas por éste

al sobrepasar el área de mayor diámetro del diente (Fig. 18 A). En aquellos casos en que no

se cumple esta condición el brazo retentivo va a ejercer una fuerza de tipo ortodòncica

cobre el diente pilar.

Pasividad: Cuando el gancho está colocado en la posición correcta sobre el diente no debe

ejercer ninguna fuerza sobre éste, es decir, ha de permanecer pasivo (Figura 18 B).

El brazo retentivo solamente debe activarse cuando actúan las fuerzas que tienden a

desplazar la prótesis. Existe una gran variedad de ganchos, sin embargo en un afán de

simplificar el diseño de la prótesis, unos pocos son suficientes para resolver todas las

situaciones posibles. Los factores que determinan la selección de cada tipo de gancho en

particular son:

Si se trata de una prótesis dentosoportada o dentomucosoportada.

Estética.

La presencia de interferencias o socavados de tejidos suaves.

Localización del área retentiva.

Fig. 18

A

B

Fig. 18 A El brazo recíproco del gancho contrarresta la fuerza horizontal ejercida

por el retentivo al momento de sobrepasar el área de mayor diámetro del diente. B

Cuando el gancho alcanza su posición final se vuelve pasivo.


17

Tipos de Retenedores Directos.

Existen muchos diseños de retenedores, y estos se pueden clasificar en:

1.- Retenedor Circunferencial: es el que toma el socavado desde una dirección oclusal,

siendo estos supraprominenciales:

a) Retenedor Circular Simple (ò de Abrazadera ò en E).

b) Retenedor Circular de Acceso Invertido

c) Retenedor de Acción Posterior.

d) Retenedor en Anillo.

e) Retenedor Circular Doble o Doble de Acker o de Troneras o de Bonwill o

Retenedor de Espalda con Espalda.

f) Retenedor de Horquilla o Canasta (ò Retenedor en C ò Retenedor de Pinza o

Retenedor en Anzuelo).

g) Otros Tipos.

Retenedores Circunferenciales.

a) Retenedor Circular Simple.

Se conoce también como retenedor de Ackers, Retenedor en E o Retenedor

Circunferencial Simple o Retenedor de Abrazadera Fig. No. 19.

Es ideal en prótesis dentosoportada, ya que además de brindar una buena retención, ofrece

excelente estabilidad debido a que cubre las superficies lingual y bucal del diente pilar, es

decir que abraza la pieza pilar.

Son ganchos compuestos de un apoyo oclusal y dos brazos, uno retentivo y otro recíproco,

que parten de sendos conectores menores o de uno solo.

De todos los diseños de ganchos, este es el más empleado, admite infinidad de variaciones

y se presta para emplearse en dientes superiores o inferiores, siempre que exista retención

en un lugar favorable. A menudo, esta se encuentra en la superficie del pilar distal del

espacio desdentado.


18

Indicaciones:

1. Es el más versátil y universalmente usado. Es el de elección en prótesis,

dentosoportadas, cuando hay un socavado que lo permita.

2. Cuando hay que elegir entre éste y otro de igual capacidad, el circular simple es de

elección.

3. Generalmente este abraza al diente remanente desde el área edéntula y utiliza el

socavado para el espacio edéntulo.

Ventajas:

1. Este llena los requerimientos de soporte, estabilidad, pasividad, abrazamiento, y

reciprocidad, mejor que cualquier otro tipo de retenedor, las cualidades retentivas son

buenas.

2. Es fácil de construir y diseñar.

3. Es comparativamente fácil de reparar.

Desventajas:

1. Aumenta la circunferencia de la corona, lo cual interfiere con el patrón normal de

autolimpieza, lo que deprime los tejidos gingivales que requieren de estimulación

fisiológica.

2. Estéticamente, algunas veces no se acepta en dientes anteriores.

3. Más superficie dentaria se cubre con este retenedor comparado con uno tipo barra, ya

que éstos abrazan en una dirección oclusal.

4. El verdadero ajuste no se logra, ya que solo puede ajustarse en una dirección

bucolingual y no oclusogingival.

Calibración: 0,010 – 0,020 pulgadas (0,25 – 0,50 mm.).

A B Fig. 19


19

b) Retenedor Circular de Acceso Invertido.

Este gancho suele emplearse en premolares inferiores, cuando la retención más favorable

se encuentra en la superficie distobucal adyacente a la zona desdentada. Es especialmente

útil en los casos en que el gancho de barra está contraindicado, debido a que el brazo de

acceso debe formar un puente sobre una retención de tejido blando, o cuando no es

conveniente colocar un gancho de horquilla debido a que la corona del diente pilar es

demasiado corta para aceptar el doble grosor del gancho.

Desde el punto de vista biomecánico, una ventaja de este gancho es el hecho de que el

descanso oclusal, localizado en la foseta mesial, ejerce una fuerza en dirección mesial sobre

el diente pilar, en el cual es contrarrestada por el diente adyacente, al oponerse la fuerza en

dirección distal ejercida por el gancho circular simple Fig. No 20.

Indicaciones:

1. Indicado primeramente en premolares inferiores, en los que el socavado retentivo

más favorable está en la superficie distobucal adyacente a la extensión distal.

2. Cuando el retenedor tipo barra está contraindicado por un socavado retentivo en el

tejido suave.

Ventajas:

1. En un diseño con extensión distal, las fuerzas se transmiten hacia el pilar; por

medio de este tipo de retenedor es menor la fuerza transmitida al pilar, que la

transmitida por el retenedor circular simple.

2. Cuando la base es dislocada por alimento o por la gravedad en la prótesis superior,

este tipo de retenedor se engancha en el socavado retentivo y sostiene la prótesis.

Desventajas:

1. Cuando la oclusión es muy cerrada, a menudo es difícil obtener el lugar para poner

el retenedor y el descanso. También es limitada la cantidad de diente que se puede

desgastar del pilar o del antagonista.

2. El riesgo de una fractura es mayor en este tipo de retenedor que en el circular

simple.

3. Los descansos oclusales en este tipo de retenedor no están adyacentes al espacio

edéntulo. La mucosa se puede lesionar por la entrada de alimentos entre la prótesis

y la superficie proximal del diente. Un descanso adicional adyacente al espacio

edéntulo podría solucionar este problema.

4. Por la colocación de éste en la superficie mesial del diente, cuando es a menudo

pobre en estética.

5. A menos de que el descanso oclusal este bien preparado en el piso y el diente

adyacente, puede haber afecto de palanca en el diente, cuando la base de extensión

distal sea sometida a las fuerzas oclusales.


20

c) Retenedor de Acción Posterior.

Conocido también como Retenedor de Nally-Martinet. Recomendado por Nally

(retenedores del Sistema Ney, 1968). Es un retenedor circunferencial Fig. No. 21.

Kratochvil, F. J., el año 1963, tras un trabajo de investigación teórica, propone para la

solución del extremo libre, en prótesis parciales, entre otras cosas, la ubicación del apoyo

oclusal, por mesial del diente pilar. Según Kratochvil, esta posición por mesial, del apoyo

oclusal, en relación con el retenedor, transforma el sistema mecánico de multiplicación de

fuerzas en una “palanca de 2ª clase”. De esta forma, cuando la silla protésica se “hunda”,

por las fuerzas que actúan sobre ella, el brazo retentivo se moverá hacia abajo y adelante.

Así se evita la acción de “destapador de botella”, que realiza un brazo retentivo situado

anteriormente al eje de rotación. Es el caso del apoyo ubicado por distal del diente pilar;

palanca de primera clase. Usando esta base teórica, los suizos Nally y Martinet

desarrollaron su idea del complejo retentivo de acción posterior. Este complejo se

caracteriza por que el apoyo oclusal va ubicado por mesial del diente pilar, originándose en

este punto lingual del diente pilar, el brazo de contención, que avanza hasta su cara distal,

recorriéndola, avanzando luego hacia mesial nuevamente, pero ahora por la cara vestibular

del diente pilar, transformándose en el brazo de retención.

Por lingual, en la zona del apoyo oclusal, nace también un conector menor hacia el

conector mayor. No es un conector aconsejable. Es semejante al retenedor en anillo, pero

con menos recubrimiento dentario y, por lo tanto, menos visible.

Fig. 20 El gancho circular de acceso invertido por lo general se emplea para ocupar

una retención en el cuadrante distogingival adyacente al espacio desdentado.

L

V

Fig. 20


21

Puede tener el apoyo oclusal tanto en la cara mesial como en la distal. Pero como todo

apoyo oclusal debe ir conectado a un conector menor; si el apoyo está en la cara distal, lo

uniremos a un plano guía, si es que debe diseñarse. Si el apoyo está en la cara mesiolingual,

el gancho será, en su totalidad, en anillo y, por lo tanto, no es muy aconsejable.

Indicaciones:

1. Fundamentalmente en prótesis de extremo libre unilateral o bilateral.

2. En caninos y premolares, sin retención en su cara distal.

3. En dientes anteriores de casos de dentosoporte, cuando existen dientes pilares

posteriores con mal pronóstico.

Contraindicaciones:

1. En molares por la longitud que alcanza el brazo.

Ventajas:

2. Libera encía libre del diente pilar.

3. Retenedor de mucha elasticidad.

4. Aprovecha áreas retentivas pequeñas.

Desventajas:

1. Reduce la retención de la prótesis.

2. Fácil deformación.

3. Problema de retención alimenticia en la zona del conector menor.

Calibración: 0,010 – 0,020 pulgadas (0,25 mm).

Fig. 21


22

d) Retenedor en Anillo.

Se conoce también como Retenedor Anular. Es un retenedor circunferencial o de

abrazadera. A decir verdad, es una variación del retenedor circunferencial simple.

Comienza del cuerpo del retenedor, sobre el ecuador protésico utilizable del diente,

recorriendo a este nivel las ¾ partes del contorno del diente pilar (toda esta parte es rígida),

para convertirse, en su ¼ final, en estructura elástica bajo el ecuador protésico, brazo de

retención. Puede llevar un apoyo oclusal mesial, o apoyo por mesial y distal del diente pilar.

A veces estos apoyos pueden ir unidos Fig. No. 22.

Indicaciones:

1. Preferentemente en molares posteriores aislados que presentan la zona retentiva

ideal, cercana a la silla protésica.

2. Utiliza caras vestibulares o palatinas (linguales).

Contraindicaciones:

1. Existencia de zonas retentivas mayores.

2. En mordidas muy cerradas, pueden originarse contactos prematuros.

Ventajas:

1. Permite buen soporte y estabilidad, sobre todo cuando lleva apoyos oclusales

mesial y dista.

Desventajas:

2. Fácil deformación.

3. Poca rigidez.

4. Mayor porcentaje de fracturas.

Todo esto cuando sólo lleva el apoyo mesial. Se evitan estos problemas agregando un

apoyo más por distal.

Calibración: 0,020 – 0,030 pulgadas (0,50 mm).


23

e) Retenedor Circular Doble.

Se conoce también como Retenedor Doble de Acker o Retenedor de Troneras o de

Bonwill o Retenedor de Espalda con Espalda. Vendría ser como la unión de dos

retenedores circunferenciales simples, por la zona de los apoyos oclusales. Requiere de un

conector menor para unirse al conector mayor Fig. No. 23.

Este tipo de gancho, es indispensable cuando un cuadrante de la boca carece de retención y

no existe espacio desdentado para colocar un gancho más sencillo. Debido a que cruza las

caras oclusales de dos dientes contiguos es indispensable preparar un espacio suficiente

para que no interfiera con la oclusión. Las dimensiones que se requieren deben ser de 1.5 a

2 mm de ancho por 1 a 1.5 mm de profundidad.

En dientes naturales muchas veces no es posible preparar hombros proximales con estas

dimensiones, si no es penetrando en la dentina o rompiendo el contacto interproximal con

el consiguiente riesgo de caries o de problemas periodontales. En estas situaciones es

necesario cubrir los dientes con coronas para poder así prepararlos adecuadamente.

Indicaciones:

1. Cuando necesitamos reforzar un pilar enfermo, distribuyendo las fuerzas entre en

diente pilar y los dientes adyacentes.

2. Cuando todos los dientes remanentes tienen reducido el soporte alveolar y el

objetivo de las prótesis removible es ferulizarlos.

3. En casos de edentación unilateral.

4. En casos de brechas anteriores.

Contraindicaciones:

1. Dientes Periodontalmente disminuidos.

2. Falta de espacio entre los dos dientes pilares.

Fig. 22


24

Ventajas:

1. En clase II de Kennedy.

2. Entrega buen soporte y estabilidad.

3. Distribuye el soporte a más de un diente.

Desventaja:

1. Retención excesiva.

2. Las mismas de los retenedores circulares simples y circulares invertidos.

3. Requiere preparación dentaria rigurosa, que permita la ubicación de los apoyos

oclusales y del elemento de unión, conector menor, con un grosor adecuado y sin

que interfieran con la oclusión.

Calibración: Varia de una situación a otra, dado el uso de dos dientes vecinos, que pueden

ser premolares o molares, superiores o inferiores.

f) Retenedor de Horquilla o Canasta.

Se conoce también como Retenedor en C o Retenedor en Anzuelo o Retenedor de Pinza o

Retenedor en Anzuelo. Es un retenedor de abrazadera, colado. Se utiliza cuando la zona de

retención más ideal del diente está situada al lado de la brecha (más cercana al cuerpo del

retenedor y a la silla protésica).

Es una variante del gancho circunferencial, su principal indicación es en molares inferiores.

En premolares su uso es muy limitado por que puede afectar la estética, ya que cubre

bastante área de la superficie bucal del diente debido a que consta de un doble brazo para

alcanzar el área retentiva en el cuadrante mesiobucocervical. Es indispensable que la pieza

dentaria tenga suficiente longitud gingivooclusal para que permita la doble vuelta del

gancho. Tiene una flexibilidad limitada y el hecho de proceder del tercio oclusal aumenta la

carga sobre el diente. No es muy flexible, su parte superior o primera es rígida y la

retención se inicia después de la inflexión Fig. No. 24.

Fig. 23


25

Indicaciones:

1. Cuando el brazo retentivo es necesario para engranar el socavado adyacente al

descanso oclusal o al punto de origen del retenedor.

2. Cuando el socavado del tejido impide el uso del retenedor tipo barra.

3. Cuando un diente tubular es usado como póntico y el socavado retentivo está

adyacente al espacio edéntulo.

4. Fundamentalmente en molares inferiores.

5. A veces en molares superiores.

6. Corona clínica larga, para permitir la ubicación de ambos brazos.

Contraindicaciones:

1. En maxilar puede resultar antiestético.

2. En dientes anteriores.

Ventajas:

1. Aprovecha zonas retentivas vecinas a la brecha.

Desventajas:

2. El retenedor cubre una cantidad considerable del diente, lo que puede favorecer el

atrapamiento de alimento.

3. Por la colocación alta del retenedor, el efecto de la palanca se verá incrementada en

el diente.

4. Frecuentemente hay interferencia oclusal con el antagonista.

5. La flexibilidad del brazo retentivo será limitado.

6. Por la gran cantidad de material expuesto, a menudo, no es muy estético,

especialmente los premolares.

Calibración: 0,010 – 0,020 pulgadas (0,25 – 0,50 mm.).

Fig. 24


26

Hay otros tipos de retenedores en los que podríamos mencionar:

g) El Anular.

Este gancho suele usarse en molares inferiores que se han inclinado saliéndose de su

alineación normal, de manera que la retención más favorable se encuentra en la superficie

mesiolingual. También se emplea, aunque menos frecuente, en molares superiores que se

han inclinado hacia mesiobucal Fig. No. 25.

Cuando se usa en un molar superior, el gancho rodea al diente desde la superficie

mesiolingual hasta terminar en la zona infraprominencial, en la superficie mesiobucal. El

gancho anular debe incluir siempre en su diseño un brazo auxiliar, debido a que sin este

elemento rígido, el gancho carece de reciprocidad y contribuye muy poco a la estabilidad

horizontal, ya que una gran parte del gancho es flexible. Una desventaja del gancho anular

sin brazo auxiliar, es el hecho de que tiende a desajustarse y su reajuste es difícil. Asimismo,

este gancho es difícil de reparar. El gancho anular está contraindicado en los casos donde

existe retención de tejido suave en la zona bucal adyacente al molar inferior, la cual debe ser

ocupada por el brazo de refuerzo auxiliar. De la misma forma, no es conveniente colocarlo

cuando la inserción del músculo bucinador se encuentra muy cerca de la corona del diente,

y existe el peligro de que el brazo auxiliar invada la zona de esta. Cuando se emplea este

tipo de gancho, los descansos oclusales deben ser colocados en las fosetas mesial y distal.

Indicaciones:

1. Se usa a menudo en molares inferiores que están fuera del alineamiento normal de

los dientes y el socavado favorable está en la superficie mesiolingual del diente.

2. Se emplea también, aunque en menos frecuencia en molares superiores

mesializados bucalmente.

Fig. 25

Fig. 25 El gacho anular se indica en forma especial, en el molar inferior inclinado

hacia la lengua, cuando la retención se encuentra en la superficie mesiolingual.

Adviértase el brazo auxiliar en la zona bucal. El gancho anular requiere espacio

adecuado en el vestíbulo bucal para el brazo auxiliar, el cual es esencial para

proporcionar un brazo rígido en la superficie bucal del diente.


27

h) El Combinado.

Los ganchos combinados pueden ser Ganchos Circunferenciales y a Barra o Gancho

Colado y forjado.

La aplicación más importante del gancho combinado es el diente pilar que es necesario

proteger, en todo lo posible, de presiones. En esta forma, se indica en dientes pilares

debilitados por pérdida ósea, debido a enfermedad periodontal.

En la misma forma, es conveniente colocarlo en dientes pilares que soportan una base de

extensión distal, en el caso de que no sea posible brindar retención indirecta. Debido a su

excelente flexibilidad, puede ser usado en dientes donde existe retención marcada, lo que

hace necesario que el brazo retentivo se distorsiones notablemente con el fin de ocupar

retención. Desde un punto de vista estético, el gancho combinado suele ser superior a

cualquier otro tipo de gancho.

a) Gancho Circunferencial y a Barra.

Un gancho combinado puede ser la combinación de un gancho circunferencial con un

gancho de barra Fig. No. 26. Esta combinación puede adoptar diferentes variantes:

1. Gancho colado circunferencial retentivo en sentido bucal combinado con un

gancho de barra situado en la cara lingual de tipo rígido no retentivo para reciprocar

y estabilizar.

2. Gancho a barra retentivo en bucal que puede ser simple o en forma de T normal o

en T partida que busca la zona retentiva en distobucal. En lingual queda

reciprocado y estabilizado por un gancho circunferencial rígido encima del ecuador

dentario.

3. Gancho retentivo bucal forjado, combinado con un gancho a barra rígido en la

zona mesiolingual para contrarrestar la acción retentiva bucal.

4. Un brazo bucal que, en general, es a barra y un brazo lingual que es circunferencial;

el primero es flexible y el segundo rígido Fig. No. 26.

Fig. 26


28

b) Gancho Colado y Forjado.

Un gancho forjado puede estar situado más lejos del ecuador dentario que uno colado. El

gancho colado puede ser indistintamente circunferencial o a barra.

El gancho combinado es esencialmente un gancho colado (vaciado) en el cual se sustituye

el brazo retentivo colado (vaciado) usual por el de alambre forjado. Existen dos métodos

para elaborar el gancho combinado: 1) El brazo del alambre forjado puede ser unido al

cuerpo del gancho colado (vaciado) por medio de soldadura o 2) El alambre forjado se

coloca dentro del patrón de cera del gancho, el conjunto de piezas se inviste, y se vacía el

metal fundido dentro del molde, de manera que envuelva al alambre forjado Fig. No. 27.

El gancho combinado puede ser elaborado con diversas combinaciones de materiales.

Estas son: 1) alambre de oro forjado con aleación de oro colado (vaciado); 2) Alambre de

oro forjado con aleación colada (vaciada) de cromo y cobalto y 3) alambre forjado de

aleación de cromo y cobalto con aleación cromo y cobalto colado (vaciado). La ventaja

principal del gancho combinado es de que puede aprovecharse las mejores características

de ambos tipos de gancho: la flexibilidad del alambre forjado en el brazo retentivo, y la

cierta rigidez pero mejores características estabilizadoras del oro colado (vaciado) para el

cuerpo, descanso y brazo recíproco Fig. No. 27.

El gancho forjado siempre debe ir soldado al armazón. Es más difícil de ajustar que el

colado. Según su retención que se precise, el calibre de alambre variará entre 0,9, 1 y 1,2

mm.

El ser redondeado hace que reúna las condiciones óptimas de un gancho, pues el gancho

colado acostumbra a ser semirredondo. El tamaño ideal del gancho colado variará entre

0,50 y 0,25 mm de grosor para el oro platinado y para el cromo-cobalto es aconsejable un

tamaño o grosor de 0,4 a 0,3 mm.

Recuérdese que un gancho de 0,2 mm será dos veces más flexible que uno de 0,4 mm.

Indicaciones:

1. Es el de elección en un pilar adyacente a la zona edéntula, donde el socavado del

diente pilar se encuentra en la superficie mesiobucal.

2. Por su gran flexibilidad puede colocarse en un gran socavado y se usa también a

menudo en caninos y premolares superiores por estética.

Estos tipos de retenedores tienen en general la ventaja y desventaja de todos los

retenedores directos circulares. Estas son:

Ventajas generales de estos tipos:

1. Son fáciles de diseñar y construir.

2. Son los más usados para soportar una prótesis por dar excelente soporte, retención,

estabilidad principalmente el combinado.


29

3. Ofrece menos posibilidades de atrapar alimento que en un retenedor tipo barra.

4. Son reparados fácilmente si se llegaran a fracturarse.

Desventajas:

1. Una superficie mayor de dientes descubiertas, comparado con el tipo de barra.

2. Los brazos circulares a menudo incrementa su grosor de la superficie oclusal.

a) Esto puede causar una gran fuerza oclusal ejercida sobre el diente.

b) El contorno normal bucolingual de los dientes remanentes se alteran, cuando se

combina el patrón normal de autolimpieza. Esto puede causar irritación a los tejidos

gingivales debido a la falta de estimulación fisiológica de estos.

2.- Retenedores Tipo Barra (Retenedor de Roach).

Es un retenedor ideado por Roach, como un retenedor colado. Es un tipo retenedor de

barra o de punta de contacto, por lo que sus brazos toman contacto, parcialmente, con la

superficie dentaria. Estos retenedores se diferencian de los circunferenciales, por que

abordan la zona retentiva ideal del diente pilar, desde gingival. Es un retenedor en el cual el

brazo de retención se halla separado del brazo de contención. Además, según Roach, deben

ir siempre acompañados de un apoyo oclusal. La porción activa de retenedor está unida a la

silla protésica por una conexión larga, que evita el contacto con la mucosa o el diente. En la

confección, el laboratorio la alivia.

Su principio de acción radica en el uso de zonas retentivas ideales vestibulares, ubicadas

más cercanas a las caras proximales de los dientes (mesial o distal). Son, por lo tanto,

opuestos en sus principios a los retenedores circunferenciales. Roach describe variaciones,

denominándolos según la forma que adopta el brazo y su conexión. Los retenedores

adoptan formas de letras.

Fig. 27


30

Deben cubrir la menor superficie dentaria posible. Deben mostrar la menor cantidad de

metal posible. No deben de pinzar ni ulcerar el tejido blando subyacente. No deben

diseñarse en zonas de frenillos, ni en vestíbulos cortos de partes posteriores de la boca, ni

en casos de socavados gingivales pronunciados donde quedarían atrapados restos de

alimentos. Estas zonas gingivales deberán ser aliviadas en casos en que deban ser utilizadas.

Su principal indicación son las superficies bucales y en combinación con un brazo lingual

circunferencial. El conector menor de apoyo oclusal será fuerte y rígido, estará encajado en

un surco labrado ligeramente en sentido oclusogingival y en la unión del espacio

interdentario con la cara lingual.

El apoyo oclusal será grueso para dar excelente soporte, sin doblarse ni romperse. Si fallara

el soporte, todo el armazón se hundiría y se clavaría en los tejidos blandos. Todos los

brazos de los ganchos deberán ser uniformemente ahusados y acabados romos, jamás

puntiagudos ni cortantes. Normalmente encajan en una retención de 0,50 mm, salvo en los

casos de la barra RPI cuya retención será de 0,25 mm. Están principalmente indicados

junto a las zonas de extremo libre.

Los más conocidos son:

a) Retenedor en Forma de “T”.

b) Retenedor en “T” Modificada o en Media “T” o T Partida.

c) Retenedor en “Y”.

d) Retenedor Tipo “I”.

e) Otros (C,U,L,S,E,).

a) Retenedor en Forma de “T”.

Puede usarse en cualquier diente, preferentemente dientes anteroinferiores y premolares

superiores o inferiores. Puede alojarse totalmente bajo el ecuador dentario o solo una de las

ramas de la T Fig. No. 28.

Es el gancho número 2 de Ney. Se compone de un apoyo oclusal y de dos barras en T, una

a la cara vestibular y otra a la cara lingual, la primera retentiva por debajo del ecuador y la

otra lingual recíproca por encima del ecuador, o viceversa, según la posición del diente.

Puede estar combinado con un gancho retentivo a barra en T y, en cambio, el recíproco

lingual ser circunferencial. Las T tienen un brazo retentivo y otro no retentivo. El primero

está cerca del apoyo oclusal, adonde va a buscar la retención y la parte rígida en el extremo

opuesto al apoyo oclusal en zonas no retentivas y por encima del ecuador dentario.


31

Indicaciones:

1. Este es el más usado en bases de extensión distal, cuando el socavado útil esta en el

área distobucal.

2. También se usa a menudo en dientes límites al espacios edéntulo, donde el

socavado esta adyacente a la brecha desdentada.

Contraindicaciones:

1. Un gancho tipo barra nunca debe ser usado en un pilar terminal adyacente a la base

de extensión distal, si el socavado útil se localiza al lado del diente lejos de la base.

2. Cuando la línea del ecuador es alta en un diente y se extiende un profundo

socavado vertical. Esto puede crear un espacio entre el brazo del retenedor y el

diente, lo que puede resultar molesto para lengua o la mejilla, además de crear una

atrapamiento del alimento.

3. Cuando un brazo de acceso puede hacer un puente en el socavado del tejido

blando, haciendo posible la retención de alimentos y consecuentemente la irritación

de los tejidos blandos que van a estar en contacto con el brazo en su parte externa.

4. En cuanto a la estética puede haber casos favorables y casos desfavorables. Todo

dependerá del diente que lo soporte, de la forma de hablar, sonreír, etc., que pueda

hacer más o menos ostensibles el gancho de barra.

b) Retenedor en “T” Modificada o en Media “T” o T Partida.

La barra emerge por la zona menos visible hasta sobrepasar el ecuador dentario, en cuyo

punto sale el brazo que desciende para ir a alojarse a la zona retentiva.

Indicaciones:

1. Son las mismas que para el retenedor en “T” Fig. No. 29.

Fig. 28


32

c) Retenedor en “Y”.

Está indicado en casos de ecuador dentario alto en sentido oclusal a la altura de los ángulos

mesial y distal, pero en el centro de la cara bucal hace una fuerte inflexión hacia gingival.

Fig.30.

Indicaciones:

1. Básicamente es en tipo T.

2. Es usado en lugar del tipo T, cuando la línea del ecuador esta alta en mesial y en

distal, pero no en el centro de la superficie bucal.

3. Cuando existe giroversiòn y no es posible colocar un tipo “T”.

4. Cuando es muy prominente el lóbulo central del desarrollo en los premolares no

permite ubicar la T modificada.

d) Retenedor tipo “I”.

No es muy retentivo y tiene indicaciones estéticas. Su final no será puntiagudo, sino romo.

Fig. No. 31.

Indicaciones:

1. Indicado en caras distovestibulares de caninos y premolares superiores por su

escasa visibilidad. Resulta ser más rígido por su pequeña dimensión. Sin embargo,

debemos tomar en cuenta que el requerimiento de 180° de circunscripción no es

satisfecho.

2. Básicamente la técnica utilizada en este tipo de retenedor es: situar un descanso

oclusal en mesial, y una placa proximal enseguida del área edéntula. Esta técnica es

muy controvertida entre los protesistas, y está lejos de ser universalmente usado.

Fig. 30

Fig. 29


33

Estos cuatro tipos de ganchos tienen las características similares siguientes:

1. Brazo retentivo que se origina en el armazón de la base de la prótesis y alcanza el

área retentiva del diente desde gingival.

2. Ubicación del apoyo oclusal contiguo al espacio edéntulo.

3. Un brazo estabilizador en lingual.

La diferencia entre ellos es la parte terminal del brazo retentivo, la cual depende de la

localización del área retentiva. Se les conoce también como ganchos de proyección vertical

por que alcanzan el área retentiva desde gingival.

Cubren menor área de la superficie bucal del diente, por lo cual son más estéticos, que los

circunferenciales. Sin embargo, debido a este último no ofrecen la misma estabilidad que

los ganchos circunferenciales.

Están indicados en premolares y caninos, aunque en estas últimas piezas y en pacientes

donde la línea de la sonrisa exige la colocación de un gancho más estético es preferible usar

el gancho “I”.

Los ganchos en barra, en general están contraindicados en los casos en que exista un

socavado de tejido suave, que obligue a dejar separado el brazo de acceso del gancho de la

mucosa bucal. Estos podría ocasionar retención de alimentos o que el brazo lacere la

mucosa del carrillo.

e) Otros (C,U,L,S,E).

Estos diseños son más complicados que los tipos de barras descritos anteriormente y solo

se utilizaran cuando los tipos convencionales no se pueden usar. Fig. No. 31.

1. Todos estos tipos de barras tienen las mismas características, de su origen a partir

del armazón o de la base, y se clasifican de acuerdo a la manera en que toma el área

socavada a partir del periodonto.

2. La forma que la terminal del retenedor toma, tiene poca importancia en

comparación con la funcionalidad, eficiencia, mecánica y estética.

3. La parte terminal del tipo barra debe diseñarse para cumplir requerimientos

biológicos, mecánicos y estéticos más que para conformar determinada letra del

alfabeto.


34

Retenedor en “C”.

Por su forma permite ser ubicado en retenciones proximales muy ocultas.

Retenedor en “U”.

Es más rígido. Se indica en premolares y molares inferiores.

El retenedor en “U” es solo doble en “I”.

Retenedor en “L”.

Similar al anterior, pero con una sola rama vertical. Es más elástico. Menos visible.

Contraindicado en prótesis unilateral.

El retenedor en “L” simplemente es un “I” con un brazo largo.

Retenedor en “S”.

Ubicado en zonas de encías muy retraídas, caras muy convexas o con erosiones muy

marcadas.

Retenedor en “E”.

Es un retenedor que se ubica en la cara distal del diente pilar. Consta de un apoyo oclusal

ubicado en distomesiopalatino y de un elemento metálico que cubre el 1/3 incisal

asomándose a palatino y a vestibular. Además, un elemento metálico acintado, que actuará

como porción retentiva, ubicado en el 1/3 cervical del diente pilar. Fig. No. 32.

Retenedor T Retenedor U

Retenedor C

Retenedor L

Retenedor S Retenedor I

Fig. 31


35

Indicaciones:

1. En dientes centrales o laterales superiores.

2. En casos de brechas.

3. En dientes centrales o laterales superiores, con el 1/3 cervical ligeramente retentivo.

4. En pacientes con terreno resistente.

Contraindicaciones:

1. Paciente con terreno insuficiente.

2. Coronas clínicas cortas.

Ventajas:

1. Retenedor altamente estético.

Calibración: 0,010 pulgadas.

Consideraciones Generales en el Diseño de Ganchos.

Retención.

El término “retención” con frecuencia es mal entendida, debido a que existe la tendencia

de confundir los tres planos en el espacio que involucra. La dimensión fundamental, que

afecta en forma determinante el grado de retención del gancho, es la que se extiende en

dirección bucolingual en el plano horizontal.

En la figura No. 33 se señala esta dimensión con las letras A-B. Este constituye el plano en

el cual se flexiona el extremo retentivo del gancho, el pasar sobre la prominencia de mayor

circunferencia del diente, para colocarse dentro de las retenciones. Como se observa en el

dibujo, las demás dimensiones del gancho tienen menos importancia.

Fig. 32


36

Retención Bucal en Oposición a la Lingual.

En algunos casos es difícil determinar si conviene o no colocar el brazo del gancho

retentivo sobre la superficie lingual del diente. Cuando la retención más favorable se

encuentra en la superficie lingual del pilar, no existe ninguna razón lógica para evitar la

colocación del brazo retentivo sobre esa superficie y el brazo recíproco en la superficie

bucal. El único inconveniente de este procedimiento es que puede ser difícil, para el

paciente, retirar el gancho del diente cuando la terminal retentiva se encuentra en la

superficie lingual.

De lo anterior surge la siguiente pregunta: ¿Cuándo se utiliza retención lingual en un lado

de la cara?, ¿Es necesario emplear en el otro lado de la cara la retención lingual también?.

Debido a que los ganchos son pasivos mientras no se activen, y además se encuentran

unidos por un conector rígido, no existe ninguna razón por la que sea necesario hacerlo en

esta forma. La retención bucal en un lado de la cara, en oposición a la retención lingual en

el otro, es perfectamente aceptable y puede ser empleada sin temor de efectos secundarios.

Cantidad de Retención.

A menudo, se elogian las propiedades retentivas de la prótesis parcial removible, porque al

colocarla en su lugar se aprecia un “chasquido”. En realidad, lejos de denotar una

característica favorable, esto indica retención excesiva. Suponiendo que el diámetro y el

adelgazamiento hacia la punta del brazo del gancho, es adecuado, indica que el extremo

flexible del gancho necesita flexionarse demasiado al pasar por el diámetro del diente para

entrar en una retención excesiva sobre la superficie del diente. A menos que se equilibre

perfectamente el brazo retentivo del gancho con el brazo recíproco, esto propicia que se

ejerza demasiada presión sobre el diente en determinado momento. De ello se deduce, que

A B

E

F

C D Fig. 33

La retención se mide por la cantidad de flexión del gancho terminal en un plano

horizontal, como se muestra en la dimensión AB. La dimensión indicada por CD

es mucho menos significativa, mientras que la dimensión EF carece de importancia

en relación con la cantidad de retención del gancho.


37

si el gancho se diseña en forma adecuada se necesitará solo una ligera presión para

asentarse en el diente, y no se presentará sensación de chasquido, al deslizarse los ganchos

sobre la prominencia.

El grado de retención proporcionado por el gancho se encuentra en relación directa con la

flexibilidad del brazo retentivo, y con la profundidad de la retención del diente de la que se

coloca la terminal. La cantidad de retención debe estar en relación adecuada con los

siguientes factores, los cuales deben tenerse en cuenta al diseñar el gancho: 1) Tipo de

aleación que va a emplearse (la de oro es más flexible que la de cromo y cobalto), y 2)

Diente al cual se va a colocar el gancho (el brazo del gancho para molar es más largo, y por

lo tanto más flexible que el de premolar o canino). Como regla general, el gancho de

aleación cromo y cobalto para premolar debe ocupar aproximadamente 0,25 mm de

retención, en tanto que 0,37 mm es aproximadamente la cantidad adecuada para el brazo de

un gancho para molar. Una retención de 0,50 mm, por lo general, sería excesiva para un

gancho de cromo y cobalto debido a su poca flexibilidad (alto índice de elasticidad), pero

dicha cantidad de retención, puede ser empleada para un brazo de gancho retentivo de

alambre forjado de oro en un molar.

Cantidad de Ganchos.

No es posible determinar esta cantidad por ninguna fórmula, pero desde el punto de vista

del diseño ideal, es necesario emplear un número suficiente de ganchos, con el fin de que

las fuerzas soportadas por cada diente pilar se encuentren por debajo del nivel de tolerancia

fisiológica. Claro está, esto implica la necesidad de tomar en cuenta la retención, soporte y

estabilidad proporcionados por los demás componentes de la prótesis, y la valoración de

esos factores en relación con las fuerzas de desplazamiento a las que puede esperarse, en

forma razonable, que la prótesis estará sujeta.

Fig. 34

Los ganchos pueden ser empleados para ferulizar dos o más dientes, en los casos

en que no pueda usarse una férula fija. La figura muestra dos dientes unidos por

dos ganchos circulares para formar un gancho circular múltiple, en una vista bucal,

a la izquierda, y una lingual, a la derecha.


38

Ferulización con Ganchos.

Los ganchos correctamente diseñados pueden ser útiles para ferulizar dos o más dientes, en

los mismos casos que se emplea ferulización fija Fig. No. 34. En efecto, el procedimiento

es un medio excelente para llevar a cabo la distribución de fuerzas masticatorias, y tiene la

ventaja, sobre la férula fija unilateral, de que se encuentra estabilizada contra las fuerzas

horizontales por medio de los dientes del otro lado de la arcada. Sin embargo, debido a que

la prótesis debe ser retirada de la boca durante el sueño, los beneficios de la ferulización se

pierden durante este periodo.

Retención de Barra en Oposición a Ganchos Circulares.

A menudo suelen compararse las propiedades retentivas del gancho de barra y del gancho

circular. Se dice que el gancho de barra posee retención de “empuje”, mientras que el

gancho circular proporciona retención de “tracción”. Si se compara la eficacia de los dos

ganchos de acuerdo con su retención, con frecuencia se emplea la analogía de la fuerza

requerida para empujar una carretilla sobre el borde de la cera, en comparación con la

fuerza necesaria para jalarla sobre el borde.

Esta analogía revela el hecho de que el gancho de barra es más retentivo, en igualdad de

condiciones. Por ello, cabe esperar, que el gancho de “empuje” es más fácil de asentar

sobre el diente, pero más difícil de retirar, mientras que el gancho de “tracción” requiere

más fuerza para asentarse y menos para retirarse. En el caso de que el diente pilar

proporcione cantidad de retención por debajo de lo ideal, esta consideración puede tener

importancia.

Palanca y Estética en el Diseño de Ganchos.

Un principio fundamental del diseño de ganchos, es que los brazos deben ser colocados en

la parte más inferior posible de la corona, hasta donde la línea del ecuador lo permita, con

el fin de reducir el efecto de palanca. Sin embargo, no debe ser colocado tan cerca del

margen gingival que impida la autolimpieza Fig. No. 35.

A B

Fig. 35

Los brazos del gancho deben ser

colocados en la porción inferior de la

corona del diente, para disminuir el efecto

de palanca y para favorecer la apariencia

como se muestra en A. Sin embargo, el

brazo retentivo no debe ser colocado tan

bajo que interfiera con la autolimpieza de

la superficie del diente, o con el estímulo

natural del margen gingival. El brazo del

gancho mostrado en B, tiende albergar

restos, debido a que se encuentra

demasiado cerca del margen gingival.


39

Principios para la Selección de Ganchos.

Si existiera el gancho ideal, se aplicaría en todos los casos. Además de proporcionar la

retención, soporte y estabilidad adecuados, abarcaría más de 180° del diente, poseería

acción recíproca equilibrada y, al colocarse sobre el diente, permanecería pasivo hasta ser

activado. Los brazos del gancho harían contacto mínimo con la superficie del diente y no

aumentarían la superficie de la corona. Por último, su elaboración no sería complicada ni

costosa, podría ajustarse o repararse fácilmente, y sería completamente aceptable desde el

punto de vista estético. Aun cuando este ideal no existe, el gancho circular simple, desde

cualquier aspecto, puede considerarse el más cercano a dichas especificaciones que los

demás. Aunque no puede emplearse en todos los casos, y no siempre es el más estético,

constituye el gancho que más se adapta a todos los casos, y llena los requisitos de retención,

estabilidad soporte, circunscripción, pasividad y reciprocidad en forma mejor que cualquier

otro gancho.

Factores en la Selección de Ganchos.

Los factores que influyen en la selección de un gancho determinado para un caso en

especial son los siguientes: 1) Diente en el que va a colocarse el gancho (molar, premolar o

canino); 2) Superficie del diente (lingual, labial o bucal); 3) Superficie del diente, en la cual

se encuentra la retención más favorable (mesial o distal) y 4) Condición estética (¿Será

visible?). Otros factores de igual importancia son: El requisito de espacio interoclusal en el

caso del gancho anular, por ejemplo, la necesidad de suficiente superficie del diente para

albergar doble grosor de gancho en el caso del gancho de horquilla. No debe pasarse por

alto la disponibilidad de sitio, sobre la superficie del diente, para colocar un nicho para el

descanso. Un principio fundamental en el diseño de la prótesis parcial es seleccionar el

gancho más simple que cumpla los requisitos necesarios.

En el diente pilar, las superficies disponibles para ganchos, bucal o lingual, suelen dividirse,

por medio de la línea del ecuador, en cuadrantes Fig. No. 36. Los cuadrantes obtenidos se

conocen como mesioclusal y distoclusal, mesiogingival y distogingival. Para colocar

ganchos sobre el diente, los dos cuadrante oclusales carecen de importancia, debido a que

es raro encontrar retención en esta porción del diente, y, en caso de existir, su apariencia no

sería aceptable, y sería mecánicamente deficiente, en cuanto a la colocación del extremo

retentivo del gancho, en esta zona del diente.


40

Para fines prácticos, el diseñador puede considerar cualquiera de los cuatro cuadrantes

gingivales, como zonas convenientes para colocar el extremo del gancho. En los dibujos de

la fig. No. 37, se señalan estas superficies como zonas sombreadas, que indican los

cuadrantes en los cuales se presenta por lo general la retención, y la forma en que puede

adaptarse cuatro tipos de ganchos para aprovecharla. En los dibujos de la Fig. No. 46, se

muestra una variedad de diseños de ganchos, aplicados a las retenciones de diversas

superficies del diente.

Fig. 36. Las superficies del diente pilar, tanto bucal como lingual, pueden ser

divididas por la línea del ecuador, A y B, en cuatro cuadrantes mesio y distoclusal y

mesio y distogingival como se muestra en C. El cuadrante sombreado en D, indica

el lugar donde se encuentra por lo general la retención.

Fig. 37

Fig. 37. Los cuadrantes gingivales, tanto de la superficie bucal como de la lingual,

son lugares ideales para la terminal del gancho, ya que poseen retención. La figura

muestra cuatro diferentes tipos de gancho, ocupando las retenciones en diferentes

cuadrantes (zonas sombreadas).

A B

C D

Fig. 36


41

Fig. 38

Fig. 38. La figura muestra en forma esquemática seis diseños de ganchos

señalando las retenciones adecuadas. Superior Izquierdo, gancho circular

simple; Superior Derecho, gancho circular de acceso invertido; Medio

Izquierdo, gancho de barra o en T; Medio Derecho, gancho anular; Inferior

Izquierdo, gancho de horquilla; Inferior Derecho, gancho circular doble.


42

Retenedores Indirectos (RI).

Son los elementos de la prótesis parcial removible de extremo libre o dentomucosoportada

que asisten a los retenedores directos a impedir el levantamiento de la base de la prótesis

por la acción de la adhesividad de los alimentos, la fuerza de la lengua y de los carrillos, o la

fuerza de gravedad en los casos de las prótesis superiores Fig. No. 39.

La prótesis de extensión distal rota en dirección gingival u oclusal alrededor de la línea de

fulcrum, que es una línea imaginaría que pasa a lo largo de los descansos de los dientes

pilares más posteriores Fig. No. 40.

Fig. 39

Fig. 39. Una fuerza de levantamiento de la base de la prótesis activa el retenedor

indirecto colocado en la fosita mesial del primer premolar inferior izquierdo.

Fig. 40. La Línea de fulcrum es la línea imaginaria que pasa a lo largo de los

descansos de los dientes pilares más posteriores.

FULCRUM Fig. 40


43

La retención indirecta es una aplicación del principio mecánico de la palanca, empleado

para vencer una carga o resistencia por medio de una fuerza o potencia. El producto o

resistencia por su brazo es igual al de la potencia por el suyo.

Por esta razón los retenedores indirectos (fuerza o potencia) deben colocarse lo más

alejados de la línea fulcrum para que puedan neutralizar eficazmente el levantamiento de la

base de la prótesis (carga o resistencia) Figs. 41 y 42.

Tipos de Retenedores Indirectos.

Apoyos Oclusales.

Están situados sobre las superficies oclusales de caninos, premolares y molares. Es el

retenedor indirecto más sencillo y el cual debe tratar de utilizarse en todos los casos

posibles. Está compuesto de un apoyo y un conector menor. Éste debe ir separado de la

encía marginal por razones higiénicas. Es decir que para evitar un daño gingival debe existir

un pequeño espacio entre la parte interna del conector y la encía marginal. Su eficacia se

acentúa cuando se coloca sobre los lechos oclusales positivos que brindan un soporte más

estable. Fig. No. 43. Los primeros premolares son las piezas dentarias de elección para su

colocación, tanto por su ubicación en el arco como por su anatomía oclusal.

Fig. 41. El retenedor indirecto se ha colocado en la fosita mesial de 24 para

un mejor control sobre el levantamiento de la base de la prótesis. La línea

morada representa la distancia entre el retenedor indirecto y la línea fulcrum.

Fig. 42. El retenedor indirecto es más eficaz entre más alejado se coloque

de la línea fulcrum. El apoyo oclusal “A” ofrece un mejor control de la base

de la prótesis de extensión distal y ejerce una fuerza menor sobre el primer

premolar, que la fuerza que ejerce el retenedor indirecto “B” sobre el primer

molar.

Fig. 42

C

A

B

F

FULCRUM Fig. 41


44

Los caninos representan su segunda opción, ya que aunque serían más eficaces por su

localización más alejada de la línea fulcrum no siempre es posible prepararles lechos

adecuados debido a la anatomía de plano inclinado de su superficie lingual y al poco

espesor del esmalte, especialmente en los inferiores. La alternativa en estos casos es

restaurar la pieza con una corona, o emplear la técnica actual conservadora de utilizar

restauraciones metálicas en forma de cíngulo que se unen al diente con cemento de resina,

los molares son la tercera opción. Estos apoyos se situarán en el diente más distante de la

línea de fulcrum que suponga una mejor estabilidad. Si el diente es débil, mejor será

desplazarlo a otro más fuerte. En la clase I se realizarán los apoyos bilaterales.

Apoyos Incisales.

Solo se utilizan si son dientes potentes periodontalmente considerados. La preparación se

hará en cíngulo o en el ángulo incisodistal de los incisivos para evitar que sean demasiado

ostensibles. No obstante, son muy poco estéticos. Puede extenderse al cíngulo de los

caninos Figs. No. 44 y 45.

Fig. 43. El sitio ideal para un retenedor indirecto en forma de apoyo es sobre la

superficie oclusal como en este caso (flecha).

Fig. 43

Fig. 44 Fig. 45


45

Fig. 47

Apoyos en Caninos.

Se tallarán sobre cíngulo y tendrán forma de semiluna, más profunda en el centro y menos

en las partes laterales. Cuanto más anterior se coloque, más eficaz será. Por lo tanto,

procuraremos colocar el conector menor en la tronera mesial del canino y en el cíngulo se

flexionará hacia la cara distal para apoyarse en la preparación efectuada en el cíngulo del

canino. También puede prolongarse en el espacio interdentario incisal entre canino y

lateral, y terminar entre ambos en una uña interdentaria previamente preparada en la boca.

Puede tener el inconveniente de la estética, Fig. No. 46.

Apoyo Continuo Lingual o Kennedy.

Es un apoyo lineal situado desde la superficie distal del lateral de un lado hasta distal del

lateral del lado contrario pasando por el cíngulo de todos los incisivos anteriores. Es una

condición básica que se apoyen sobre el cíngulo del grupo incisivo y mejor si antes se ha

realizado una ligera preparación en él mediante una piedra diamantada cilíndrica seguida de

un pulido meticuloso. Si no tiene un buen apoyo resbalará, vestibulará los dientes y se

clavará en el margen gingival. Es imprescindible un apoyo en la cara mesial de los caninos

en el cíngulo, y en caso de no ser posible en estos caninos, hay que extenderlo a los

premolares Fig. No. 47.

Fig. 46


46

Apoyos en Zonas Modificadas.

Son zonas con ausencia de algún diente y situadas en una zona alejada del fulcrum. La

calidad del apoyo dependerá de la distancia que haya entre la zona de la línea del fulcrum y

aquél. Si está cerca no sirve, pero si está a la máxima distancia del arco dentario dentado

será muy útil y todos los elementos que coloquemos servirán como RI y como retención

directa.

Si el espacio modificado está demasiado cerca de la línea de fulcrum debe colocarse un

retenedor indirecto independiente y este espacio modificador mencionado no sirve.

Uno o dos ganchos oclusales, los ganchos recíprocos y los planos guías son los elementos

que intervendrán. En estos casos en que precisamos de una RI es mejor acoplar la pieza al

aparato que darle una solución fija parcial posible Fig. No. 48.

Apoyos en las Rugosidades Palatinas.

Es un soporte no muy eficaz pero a tener en cuenta en los casos con dientes anteriores

diastemados o periodontalmente no muy aptos para colocar apoyos. En estos casos es

aconsejable una placa completa o casi completa según se necesite apoyo a nivel del

postdamming o no. El aparato debe estar perfectamente adaptado a ellas. En paladares

metálicos y acrílicos, será en metal el que cubrirá las rugosidades.

Cuando cubrimos un paladar con un colado metálico logramos una adhesión del metal con

la encía palatina. Esta íntima unión nos dará una retención directa del paladar metálico que

también actuará como una retención indirecta; es la retención directa-indirecta. Lo ideal

son los apoyos oclusales que transmiten las fuerzas siguiendo el eje axial del diente. Por lo

tanto, siempre será preferible colocar la RI en la cara oclusal de los primeros premolares

que en las caras linguales inclinadas de los caninos o incisivos, a menos que exista otra

opción. No obstante, en los casos en que esté indicado, pero pueda ser traumatizante, es

mejor preparar una corona y tallar en ella un apoyo cingular.

Fig. 48


47

Dado que los incisivos individualmente no son muy buenos pilares de apoyo, será

aconsejable utilizarlos en grupos para así distribuir mejor las fuerzas al mayor número de

ellos. Si estuvieran afectados periódicamente mejor será ferulizarlos e incorporar los

elementos que deben recibir los apoyos en la estructura ferulizante (anclajes rígidos).

En los casos de clase II (extremo libre bilateral), quizá sea preciso buscar apoyo en el

paladar mediante una placa metálica prolongable a la cara lingual del grupo incisivo y

encajada por unos microfresados labrados sobre ella. Estas estructuras también actuará

como una retención indirecta. En general, en el maxilar lo ideal son los apoyos cingulares

en caninos y en la mandíbula los apoyos incisales, dado que los linguales o cingulares

pueden ser traumáticos para los dientes anteriores.

La retención directa-indirecta puede potenciarse obteniendo un postdamming en caso de

paladares completos metálicos ayudados de rebasados acrílicos de la zona posterior. Fig.

No. 49.

Factores para que un Retenedor Indirecto sea Eficaz.

1.- debe haber apoyos oclusales potentes y bien encajados en sus descansos que nos

permitan unos ganchos directos eficaces que puedan transmitir las fuerzas aplicadas por el

eje axial del diente pilar.

2.- La RI debe estar a la máxima distancia posible del fulcro por el que pasa el eje de

rotación de la prótesis y que viene representado por la línea que pasa por el pilar extremo

que está junto al extremo libre y por el diente situado en el extremo de la otra hemiarcada.

De esta línea y en ángulo recto obtendremos otra línea que va al diente más alejado de la

línea de fulcrum. En él debe estar la RI. A mayor distancia mayor eficacia de la retención

indirecta.

Fig. 49


48

Su eficacia dependerá de Fig. No. 50:

La longitud de la base y de una perfecta adaptación aprovechando todos los medios

de que podamos disponer para su retención mucosa.

La situación de la línea de fulcro. Si hemos de escoger entre un canino y un

premolar, preferiremos este último por su mejor asentamiento en la cara oclusal.

La distancia de esta línea de fulcro al retenedor indirecto.

3.- Es imprescindible una gran rigidez de los conectores que soportan la RI. Si no fuera así,

las fuerzas nocivas se multiplicarían en lugar de ser contrarrestadas.

4.- Debe tener un perfecto encaje en un lecho preparado sobre un diente en condiciones

periodontales excelentes.

5.- una placa lingual no actúa por sí misma como una RI, a menos que lleve en cada

extremo un apoyo sobre los dientes vecinos, como son los caninos y primeros premolares.

Se preferirá estos últimos, pues evitarán el desplazamiento de la placa.

6.- Los ganchos retentivos deben evitar que la base y los descansos resbalen por los planos

inclinados de los dientes anteriores para que actúe la retención indirecta. Ésta no admite

deslizamientos nocivos para los dientes.

Funciones de un Retenedor Indirecto.

a) Evitar el movimiento de la base a extremo libre que tiende a separarse de la encía

por la acción de los alimentos.

b) Disminuir la palanca que se ejerce sobre los pilares extremos como consecuencia de

los movimientos anteriores.

c) Dar estabilización horizontal a la prótesis. Para ello, los conectores menores

deberán ir encajados en unas ligeras preparaciones efectuadas en las troneras de las

caras linguales, principalmente de premolares y molares. Estos conectores menores

deberán ser paralelos a los planos guía y a la trayectoria de inserción.

Fig. 50


49

d) Actúa como soporte de un conector mayor y coadyuva a su estabilización, frente a

los movimientos de la prótesis.

e) Cuando el aparato está colocado en la boca deben estar pasivos. Si presentan

movilidad basculante a la ligera presión dactilar deberemos verificar un rebasado o

un reajuste.

Indicaciones para la Retención Indirecta.

La necesidad de retención indirecta varía según el tipo de prótesis.

a) Kennedy Clase I.

La retención indirecta se utiliza algunas veces en este tipo de prótesis: los retenedores

indirectos deberán situarse lo más lejos posible hacia mesial de la línea fulcrum.

b) Kennedy clase II.

La retención indirecta se requiere para este tipo de prótesis:

Si existen modificaciones en los dientes que soportan brechas, los dientes remanentes a los

lados de los espacios edèntulos deben ser seleccionados. Los descansos deben situarse tan

lejos hacia mesial como sea posible, de la línea fulcrum.

Si no hay modificaciones a los lados del arco y el diente más posterior de ese lado tiene un

contorno favorable para ser usado como pilar se podrá tomar. En este diseño se sitúa la

línea fulcrum muy posterior, lo que facilita poner un retenedor indirecto a una buena

distancia de la misma. Para dar una configuración adecuada triangular del gancho, un pilar

adicional, adecuado para soportar un retenedor será seleccionado lo más adelante posible.

Este pilar con descansos y retenedores directos, servirá como retenedor indirecto si está

situado lo más lejos hacia anterior de la línea fulcrum.

c) Kennedy Clase III.

La retención indirecta no se requiere, ordinariamente, si no hay extensión distal que

ocasione palanca. Sin embargo, los descansos auxiliares pueden necesitarse para soportar

una barra lingual larga o un conector mayor palatino extenso. Los descansos auxiliares

siempre se han indicado para dar soporte a una palanca lingual. En ocasiones, el contorno

de los pilares posteriores hacen que no puedan ser usados para retención, entonces serán

usados para soporte y estabilidad de la prótesis. Bajo estas circunstancias, la selección del

diseño del retenedor deberá ser igual que la de la Clase I ò II de Kennedy, y la retención

indirecta será incluida en el diseño.

d) Kennedy Clase IV.

Esta situación es la contraría de la de diseño de la Clase I y II, en ésta, la base de la

dentadura está mesial a la línea fulcrum. Los descansos oclusales sirven como retenedores

indirectos, deben ser situados lo más lejos posible, hacia distal de la línea fulcrum.


50

Conectores Menores.

Son los elementos que sirven de enlace entre el conector mayor o la base con los demás

elementos que constituyen la PPR (como son los ganchos, los retenedores indirectos y los

apoyos primarios). Deben ser muy rígidos, reforzados y adaptados a los espacios

interdentarios que previamente han sido preparados por una piedra de diamante de grano

fino y de forma cilíndrica o ligeramente troncocónica.

Funciones de un Conector Menor.

a) La función principal es:

Unir a los retenedores indirectos con el conector mayor. Este debe ser identificado

aun cuando se continúe con otra parte de la prótesis, tal como un descanso oclusal

al final de una placa lingual.

Unir los retenedores directos con el conector mayor.

Unir la base de la dentadura con el conector mayor.

Servir como brazo de acceso a un retenedor directo tipo barra.

b) Funciones Adicionales:

1.- Transferir las cargas funcionales a los dientes remanentes. Las fuerzas aplicadas a los

dientes artificiales son transmitidas fundamentalmente a los tejidos blandos a través de la

base de la dentadura, si esta base es soportada principalmente por los tejidos blandos y los

dientes remanentes a través de los descansos oclusales. Esta es una función del conector

menor en relación de la prótesis al diente pilar.

2.- Transferir el efecto de los retenedores, descansos y componentes estabilizantes al resto

de la dentadura. Las fuerzas que son aplicadas en una porción de la dentadura, deben

oponer resistencia a otros componentes colocados en cualquier otra parte del arco para este

propósito. Un componente de refuerzo en un lado del arco, debe ser colocado para resistir

fuerzas horizontales, originadas en el lado opuesto. Esto es posible, porque se transfiere el

efecto del conector menor y la rigidez del conector mayor.

Tipos, Formas y Localizaciones de los Conectores

Menores.

Conector Menor que une un Gancho Circunferencial al conector Mayor.

Deberá tener un grosor y un volumen suficiente para ser rígido y, a la vez, que moleste lo

menos posible. En general, estarán situados en las superficies proximales y junto a áreas

desdentadas. Será ancho en sentido bucolingual y estrecho mesiodistalmente.


51

Debe situarse en un espacio interdentario previamente preparado, sin sobresalir ni estorbar

en la cavidad bucal. Evitaremos colocarlo en una cara convexa. Se procederá a la

preparación en sentido oclusogingival, mediante una ligera depresión que afectará a las dos

caras de los dientes contiguos. Ello evitará ser percibido por la lengua. Su unión con el

conector mayor será en ángulo recto y evitaremos que tenga una dirección inclinada Fig.

No. 51.

Será más grueso en su unión con el conector mayor e irá ahusándose progresivamente a

medida que discurra por el espacio interdentario. A medida que se acerque a las caras de los

dientes que miran al espacio interdentario deberá adaptarse suavemente a las caras de los

mismos e irá adelgazándose.

Se evitarán ángulos agudos para eliminar espacios donde puedan almacenarse restos

alimentarios o donde la lengua pueda lesionarse.

Conector Menor que una los Apoyos Oclusales o las Retenciones

Indirectas al Conector Mayor

Sus características son muy similares al anterior. Si hubiera que colocar un apoyo oclusal en

sentido distal de un pilar para un extremo libre, la unión con la base se llevaría a cabo

salvando el margen gingival en forma de puente para respetar los tejidos blandos gingivales

junto al extremo libre. En caso de tallar planos guía en sentido distal, es espacio de encía a

salvar será menor o nulo. Este diseño es ideal.

Por su carácter de soporte, evitan el movimiento vertical de la prótesis. Este apoyo se

preparará previamente en el diente para darle el grosor y la resistencia necesarios para

soportar las cargas oclusales. Se montará siempre el modelo en articulador semiajustable y

modelo partido para facilitar el trabajo al laboratorio.

Fig. 51


52

Conectan en ángulo recto con el conector mayor y su unión es curvada. Proceden,

generalmente, de la parte distal, aunque lo ideal es que descansen en el espacio

interdentario mesial. Su forma será aplanada Fig. No 52 y 53.

Conector Menor que une las Bases de la Dentadura al Conector Mayor.

Si debe llevar un diente, el conector mayor será fuerte y del ancho del espacio desdentado.

Su unión con el conector mayor será fuerte, pero sin excesivo volumen y en ángulo de 90°,

con uniones romas.

Los conectores de las bases con el conector mayor serán en forma de rejilla para las bases a

extremo libre, y serán bases coladas metálicas para los espacios dentosoportados. Su unión

con el conector mayor se llevará a cabo en el primer caso con una línea de acabado con la

resina en el borde marginal de los dientes ausentes. En las bases metálicas coladas habrá

continuidad de éstas con el conector mayor mediante una línea de acabado como límite

preciso divisorio. Las bases de rejilla tendrán forma de parrilla con un conector en sentido

bucal y otro en sentido lingual unidos por dos o tres tramos transversales. La extensión de

la rejilla será de dos tercios de la superficie desdentada.

La unión de la barra lingual con la base en el pilar terminal debe dejar libres los tejidos a su

alrededor. Si la barra está situada a una distancia menor de 3mm del reborde marginal

puede causar inflamaciones tisulares por pinzamiento de los tejidos periodontales. Por lo

tanto, esta unión no debe ser demasiado ancha ni unirse a la barra incorrectamente.

Existen varios tipos de conectores menores que unen la base de la prótesis al conector

mayor:

Fig. 52

Fig. 53


53

En forma de enrejado, ya mencionado, con dos tiras, una en sentido vestibular y otra

en sentido lingual, unidas por dos o tres transversales. Es de gran resistencia. Las

tiras metálicas tienen un tamaño 0,6 a 1 mm. Existe normalmente una tira

transversal por diente. No habrá tira longitudinal a lo largo de la cresta para no

interferir con el grosor de los dientes. Si la resina se fractura será más fácil el

reajuste Fig. No. 54.

En Forma de malla que cubre la cresta residual de la cara bucal a la cara lingual, y es

igual tanto en la parte anterior como en la posterior. Tiene el inconveniente de que

resulta difícil el empaquetamiento de la resina y, además, no es tan resistente como

la anterior Fig. No. 55.

Ambas formas deberán llevar un tope posterior que estará justamente encima de la cresta

alveolar residual y que servirá para estabilizar la base. La fuerza que se ejerce al empaquetar

la resina puede doblar la base debido al espacio que debe dejarse entre ella y la encía. El

tope, que evita esta torsión de la base, se prepara de la siguiente manera: una vez encerada

la superficie de la base, se eliminan 2mm en la parte más posterior y a la altura de la cresta,

espacio que quedará ocupado al encerar la malla o enrejado sobre el modelo de

revestimiento. Una vez colado éste, será el único punto de contacto de la base con la encía.

Fig. 54

Fig. 55


54

En forma de base totalmente metálica que está apoyada directamente sobre la encía, sin

existir ninguna capa de cera encima de ella. Por su cara externa se proyectarán unos

botones o retenciones para los dientes de acrílico o de porcelana. Es una base más

higiénica que la de acrílico y más fisiológica, pues transmite con más facilidad los

estímulos térmicos. Tiene el inconveniente de que no puede reajustarse, por lo cual

su indicación exclusiva serán las prótesis de clase III dentosoportadas Fig. No. 56.

Conector Menor que une un Gancho a Barra o a un Gancho Recíproco.

Los ganchos a barra que salen de un conector menor tendrán una forma ahusada hasta

llegar a la cara bucal en la cual el terminal acabará en forma aplanada y en filo de cuchillo

para adaptarse lo mejor posible al diente.

La unión de los ganchos a barra con el conector menor representado por la base se

efectuará en forma de culata (butt-joint) para un mejor acabado de la resina. Procede del

margen gingival y no es rígido. Fig. 57.

Fig. 56

Fig. 57


55

Conector Menor que une los Planos Guía con la Base.

El conector menor que los une a la base será tan ancho como estos mismos planos. Este

conector tendrá un ancho de dos tercios de la distancia entre las dos puntas de las cúspides

bucal y lingual, y también tendrá una altura de unos dos tercios de la distancia

oclusogingival. Visto desde la cara distal tendrá una forma triangular, con vértice en sentido

bucal y base en sentido lingual.

Finalmente, el laboratorio deberá bloquear la parte más profunda del espacio interdentario

y evitar con ello posibles lesiones gingivales del conector menor. Con ello evitaremos el

efecto de cuña sobre esta zona. Fig. No. 58.

Conectores Menores que unen una Barra Kennedy al Conector Mayor.

Son conectores que unen el gancho continuo de Kennedy al conector mayor pasando por

el espacio interdentario entre el canino y el primer premolar. Deben prepararse

alojamientos entre ambos dientes mediante una piedra de diamante cilíndrica de grano fino

y seguidamente pulirlo. Como se trata de una zona anterior de la boca debe estar bien

alojado para no ser detectado por la lengua y lo suficientemente reforzado para que no se

rompa ya que tiene la misión de actuar como retenedor indirecto de las bases libres.

En su extremo oclusal y en ambos lados terminará con apoyo oclusal en la cara mesial del

primer premolar para que tenga una acción mecánica sobre el eje axial del diente. Su

ausencia o el apoyo en plano inclinado sobre la superficie lingual del canino podría

vestibulizar a todo el grupo incisivo anterior. Fig. No. 59.

Fig. 58


56

Conectores Mayores: Características Generales.

El conector mayor (CM) es el elemento que conecta las partes de una prótesis de un lado

de la boca con las partes del otro lado.

La característica principal es la rigidez. Esta cualidad permite que la estructura no se

flexione durante los movimientos masticatorios, lo que ejercería una fuerza contra los

pilares de apoyo. Tampoco serían afectivas las acciones de los demás elementos protésicos,

es decir, los retenedores directos, los apoyos oclusales, etc., ya que recibirían presiones

transversales procedentes del CM. Por lo tanto, no puede admitirse su flexibilidad por el

perjuicio que provocaría sobre el reborde residual y demás tejidos periodontales, con

reabsorción ósea progresiva.

Si no se ubica el CM mandibular lo más profundo que permita el surco sublingual, puede

provocar empaquetamiento de comida muy molestos. Debe procurarse no cubrir caras

linguales de dientes, lo que también dará lugar a empaquetamiento alimentario. Nunca debe

terminar sobre tejidos gingivales. La encía marginal es muy sensible a cualquier presión por

ligera que ésta sea. Ello da lugar a zonas inflamadas y enrojecidas. Estos tejidos están muy

vascularizados y son susceptibles a lesiones a la mínima presión. En los superiores deberá

evitarse la zona de las rugosidades palatinas. Es una zona que, al agrandarse, provoca

alteraciones fonéticas. Si se llega a esta zona no debe terminarse nunca el metal en la cresta

de una rugosidad, sino en un valle y así evitar engrosamientos en zonas que pueden

provocar molestias y lesiones en la lengua. Todos los bordes serán lo más afinados posible

para evitar cualquier resalte. Todas las partes metálicas tendrán ángulos suaves; evitaremos

los ángulos agudos y las aristas. Si existen torus, procuraremos evitarlos con el diseño y, si

no fuera posible, estaría indicada la cirugía. Si tuviéramos que recubrir un torus palatino, lo

haríamos aliviándolo considerablemente. Un torus lingual es más difícil de soslayar. Si hay

un torus palatino o rafe medio pronunciado, se evitará y aliviará. Los bordes del aparato

deben estar situados a unos 5-6 mm del reborde gingival, que cuenta con una rica

circulación superficial que prohíbe su compresión.

Fig. 59


57

La barra posterior estará lo más lejos y lo más atrás posible del paladar duro, pero sin llegar

al paladar blando. La barra anterior respetará, siempre que sea posible, las rugosidades

palatinas. En caso de ser invadidas siempre deberá terminarse el metal en los valles, jamás

en la cima de las cúspides de estas rugosidades, tal como se ha dicho. Si debe cruzarse una

rugosidad se hará por el camino más corto.

Los conectores mayores superiores se dividen, según su forma, en barras y bandas. Las

diferencias entre ambas están en la forma y el tamaño. Hasta 5 o 6 mm de ancho son barras

y por encima de esta dimensión son bandas. Si el tamaño es de tal magnitud que

prácticamente ocupa todo el paladar recibe el nombre de placa.

Si un elemento debe colocarse en algún espacio interdentario, deberá prepararse en el

esmalte un alojamiento para evitar que sobresalga en la boca y pueda producir molestias en

partes blandas como la lengua. La cara interna de la estructura no se pulirá con las ruedas

normales de pulir; el pulido será electrolítico.

Barra Palatina Anteroposterior (Doble barra).

Detalles de Laboratorio.

Los limites anteriores y a veces, los posteriores deberán acabar siempre en los valles entre

las rugosidades palatinas, jamás en sus crestas.

La barra anterior será más aplanada en relación con la posterior para evitar que moleste a la

lengua o provoque alguna alteración de la dicción. La posterior será más gruesa, más oval,

para darle resistencia a la torsión, pero menos abultada que la barra simple. Ambas barras

deberán ser simétricas de diseño y cruzar la línea media del paladar en ángulo recto para

lograrlo. Las barras llevarán un sellado periférico. Fig. No. 60.

Ventajas:

Tiene una gran rigidez por su forma arciforme y por su diseño en dos planos

distintos.

Cubre una mínima superficie de paladar, pero a veces debe engrosarse para

aumentar su rigidez, lo cual es un grave inconveniente.

Desventajas:

El ser de un tamaño o ancho reducido puede dar lugar a una disminución de su

rigidez y soporte.

Es incómodo para el paciente, porque las barras son angostas, pero a la vez deben

ser gruesas para la rigidez.

El exceso de bordes en contacto con la lengua puede hacerla incómoda, ya que ésta

tiende a buscarlos y detectarlos.


58

Indicaciones:

Siempre que no se precise gran rigidez, como en casos de dentosoportados con

ausencia de tres o cuatro piezas entre ambos lados.

En dentosoportados con ausencia de dos o tres dientes en un solo lado y dientes

periodontalmente correctos.

En casos de torus palatinos no quirúrgicos por causas de cualquier tipo.

Ocasionalmente indicada cuando el paciente se opone rotundamente a tener

cubierto todo el paladar.

Contraindicaciones:

No deberá usarse en muchos diseños superiores, por lo angosto de la barra.

Definitivamente no está indicado cuando la bóveda sea alta o angosta, así como

cuando la barra anterior sea una gran interferencia para la fonética.

Barra palatina Medioposterior.

Detalles de laboratorio.

Deberá ser ubicada en la zona del primer molar o, como máximo, en la del segundo molar,

en el límite entre ambos. Para darle mayor rigidez deberá ser gruesa, principalmente a la

altura de la línea media, que es el punto donde puede doblarse con mayor facilidad. En este

punto deberá ser aliviada. No presentara ningún ángulo agudo, y menos en su unión con

las bases Figs. No. 61 y 62.

Los límites de unión con el paladar deberán llevar el sellado periférico en toda su extensión

y en ambos lados. Recordaremos que si el tejido es más resiliente deberá retocarse algo más

el modelo. Si va acompañada de un gancho continuo en la cara lingual de los incisivos, se

aumentará su resistencia.

Fig. 60


59

Ventaja:

Cubre una mínima parte del paladar, por lo que los pacientes no se quejan de

cambios en la dicción ni de pérdida del gusto.

Desventaja:

Será poco rígida, si se aumenta demasiado su grosor puede presentar molestias a la

lengua.

Es un diseño inadecuado y anticuado.

Indicaciones:

En casos dentosoportados cuya rigidez no sea necesaria.

En algún caso de extremo libre corto de uno, o a lo sumo, dos o tres dientes, pero

cuyo rebote marginal sea potente, bien osificado y duro.

En general es un conector no muy aconsejable. Es un diseño anticuado.

Banda palatina Anteroposterior (Doble Banda).


En ambas bandas del metal debe tener un grosor uniforme, con sellado periférico doble en

ambas bandas, uno anterior y otro posterior. El borde anterior de la banda anterior estará

situado a más de 6mm del reborde marginal.

Fig. 61 Fig. 62


60

Hay que recordar que estos tejidos son muy vascularizados. Si por algún motivo debemos

cubrirlos, previamente deberemos aliviarlos. Los bordes anteriores de la banda anterior

descansarán, si llegarán a ellos, en los valles de las rugosidades palatinas; jamás terminarán

en las crestas de las mismas rugosidades Fig. No. 63.

El borde lateral interno o palatino estará en la unión del plano horizontal con el vertical del

paladar. Recordemos que los bordes metálicos deberán estar bien pulidos y acabados,

correctamente redondeados. En ausencia de dientes anteriores, puede extenderse al grupo

incisivo para incorporarlos a la prótesis.

Ventajas:

Es un conector muy potente, rígido e indeformable. Recordemos que todo él

descansa en dos planos, por lo que mejora sus propiedades.

El hecho de ser amplio permite hacerlo más delgado y, por lo tanto, menos

perceptible.

Desventaja:

Puede causar molestias en la dicción y el gusto de los alimentos por su mayor

cobertura del paladar.

Indicaciones:

En casos de usencia extensa de piezas. En la mayoría de los casos con amplia

ausencia del grupo incisivo, en cuyo caso se prolonga en forma de placa palatina

para soportar los dientes anteriores ausentes.

En presencia de un torus palatino reducido.

Es el diseño más frecuente.

Fig. 63


61

Banda Palatina Media.

Banda Palatina Medioposterior.

Es un CM que se usa con mucha frecuencia cuando están ausentes muchos dientes.


Es una banda amplia que ofrece excelente soporte; rígida y a la vez delgada, por lo cual no

es molesta para el paciente. Puede ser amplia o estrecha, según desee distribuirse la fuerza

al paladar Fig. No. 64.

Tendrá un mínimo de 8mm de ancho. Su grosor será en el centro de 1,5 mm para ir

adelgazándose en sentido posterior hasta llegar a 0,5 mm y terminar en forma ahusada y

fina para adaptarse al paladar y no generar ningún resalte. Nunca tendrá una anchura

menor de 8mm. Por su situación será conformada por tres planos, lo cual le confiere

mucha resistencia. Sus características son:

1.- Un plano horizontal correspondiente a la bóveda palatina.

2.- Un Plano vertical correspondiente a los planos palatinos laterales.

3.- Un plano sagital anterior al final de la bóveda palatina e inicio de la zona inclinada

anterior, y que ocupa un plano distinto del horizontal mediopalatino, pero sin llegar a

cubrir las rugosidades palatinas, o respeta al máximo su localización.

4.- Los tres planos siguen el principio de que las fuerzas trasmitidas en diferentes planos se

contrarrestan entre sí.

Ventajas:

Su amplitud permite repartir las fuerzas a todo lo largo y ancho del paladar.

Se tolera bien por su grosor y situación y siempre se prefiere a la barra palatina.

Su extensión permite convertirla en más fina y delgada lo que la vuelve más

cómoda.

Apenas perceptible por la lengua. Al no ocupar las rugosidades palatinas no

presenta alteraciones de la dicción ni fonéticas.

Distribuye las fuerzas oclusales sobre un área muy extensa.

Se adapta mejor, tanto por la adhesión o atracción molecular entre cuerpos

diferentes (adhesión de la saliva a la superficie mucosa y a la superficie del aparato),

como por cohesión o atracción de las moléculas salivales con alto grado de mucina.

Actúa como retención indirecta y evita el levantamiento de las bases posteriores

siempre que estén bien adaptada al paladar.


62

Desventajas:

Quizás el exceso de paladar ocupado.

Si el borde anterior termina en las rugosidades palatinas, puede dar problemas de

dicción. Deberá terminar en sus valles.

El borde posterior deberá terminar en la unión del paladar del paladar duro con el

paladar blando.

Indicaciones:

En dentaduras dentosoportadas sin ausencia de dientes anteriores.

En extremos libres bilaterales. Su diseño será más amplio.

En extremos libres unilaterales también será más amplia que en casos

dentosoportados.

En estos casos, en el lado dentado habrá doble apoyo, uno anterior y otro

posterior, para ofrecer mayor estabilización a la banda.

Será preferible a la barra por su mayor seguridad y rigidez.

Se usa con mucha frecuencia.

Fig. 64


63

Banda Palatina Anterior o en Herradura.


Debe seguir las normas generales de estar su borde anterior a 6 mm del reborde marginal.

Pero si por llevar dientes anteriores o por descargar el grupo anterior, tuviéramos que

prolongarlo hasta los dientes, deberá descansar sobre su cíngulo, que podrá estar

previamente preparado. En estas condiciones, todo el tejido gingival deberá estar aliviado.

Cubre de 6 a 8 mm el tejido lateral palatino. Tendrá un grosor uniforme y no podrá ser

engrosada para aumentar su rigidez, pues ello debería hacerse en una zona de trabajo

lingual, lo cual variaría la dicción y l lengua estaría constantemente irritada por el contacto.

Por estas circunstancias, su rìgidez no será la requerida y puede considerarse un mal

conector. Las líneas del acabado estarán en la unión del paladar vertical con el horizontal.

Los bordes anteriores acabarán en los valles de las rugosidades. Todos ellos llevarán un

sellado periférico Fig. No. 65.

La rigidez será aumentada si se modela con dos planos laterales distintos, uno vertical y

paralelo al paladar lateral, y el otro paralelo al paladar central semejante a una L. será un

conector simétrico. Todos los bordes serán redondeados y estarán perfectamente pulidos

para su mejor adaptación al paladar. Toda la superficie metálica será lisa y bien pulida.

Ventaja:

Ni cubre la parte posterior del paladar ni varía el gusto de los pacientes en relación

con los alimentos. A pesar de ello, hay que recordar a los pacientes que el órgano

principal del gusto es la lengua y no el paladar, que sirve de apoyo a la lengua para

penetrar los alimentos dentro de sus papilas al presionar el paladar.

Desventajas:

Es un conector flexible y, por lo tanto, de muy mala calidad. La movilidad que se

presenta a veces tiene lugar al final de la apertura y también al apretar y flexionar los

extremos de la prótesis.

Su tamaño a nivel de la parte anterior de la boca da lugar a trastornos fonéticos y es

causa de malestar en el paciente.

Para ser útil deberá ser grueso y fuerte, para actuar también como retenedor

indirecto.

A la presión masticatoria las bases laterales tienden a abrirse y vestibularse, por lo

cual deberá engrosarse en las rugosidades palatinas, con la consiguiente

incomodidad en la zona de trabajo de la lengua. En la clase III pueden llegar a

movilizarse los molares posteriores. Por ello no es buen conector. Aumentaremos

su rigidez con una barra transversal posterior.


64

Indicaciones:

Son muy restringidas y, por poco que se pueda, no debemos utilizarlo.

En los casos de una sutura media prominente y dura.

En los torus palatino.

En los casos de ausencia del grupo incisivo anterior

Banda Anterior en Herradura Cerrada.


Es similar al anterior, con la ventaja de que en la parte posterior y en el paladar duro

presenta una barra que conecta ambas bases cruzando el paladar Fig. No. 66.

Las bandas tendrán un tamaño uniforme.

Ventajas:

Es muy rígido. Esta rigidez aumenta por su apoyo en las rugosidades, lo cual se

confiere su ondulación.

Su efecto en L, es decir, metal en los dos planos distintos, le proporciona una

extraordinaria resistencia.

Desventajas:

Puede provocar alteraciones en la fonética por su ocupación de la zona de las

rugosidades palatinas.

Sus bordes extensos provocan molestias en la lengua.

Fig. 65


65

Indicaciones:

Se utiliza en aquellos casos en que hay que reemplazar los dientes anteriores y,

además nos encontraremos con un torus palatino.

Si no hubiera que reemplazar dientes anteriores sería mejor sustituir este conector

por otro de doble banda, recordando que la banda anterior estará situada por detrás

de las rugosidades palatinas.

Placa Palatina Completa.

Es un conector mayor cuya extensión abarca prácticamente todo el paladar. El diseño de su

extensión está en relación inversa con el número de dientes remanentes. Cuantos menos

dientes haya, mayor extensión tendrá. Incluso puede llegar a cubrir toda la cara lingual de

los incisivos remanentes Fig. No. 67.

Existen tres modalidades de placa completa: el Paladar Total Colado. El Paladar

Combinado de Metal y Acrílico y el Paladar Totalmente de Acrílico.

Fig. 67

Fig. 66


66

Paladar Total colado.

Estas placas no precisan del clásico postdamming propio de las dentaduras completas de

acrílico, para ayudar a la adhesión de la prótesis al paladar. En las placas metálicas

completas sólo prepararemos un sellado posterior en el paladar duro con objeto de evitar la

filtración de restos alimentarios por debajo de la prótesis. Este sellado se hará, tal y como

se ha mencionado anteriormente, rascando el modelo en una profundidad de 1mm y con la

misma anchura, que quedará reflejada en el colado. Respetaremos la zona del rafe medio e

irá difuminándose hasta desaparecer a unos 6mm del margen gingival de ambos lados.

Preparar un postdamming en una prótesis parcial no sirve de nada ya que cualquier presión

ejercida en una forma parcial sobre los tejidos blandos provoca una reacción de rechazo de

la prótesis ya que los tejidos recuperan su forma primitiva. Solamente prepararemos un

postdamming en aquellos casos parciales que tengan un paladar completo de acrílico y no

se soporten mediante ganchos, es decir, sólo por succión palatina Fig. No. 68.

El paladar completo colado puede extenderse a la totalidad del paladar y por encima de los

rebordes gingivales para cubrirlos totalmente, o puede llegar hasta el límite de estos

rebordes con el plano lateral de la bóveda palatina para que los dientes se adhieran a las

bases de rejilla. En el primer caso deberíamos colocar el modelo horizontal en un

paralelòmetro y marcar el ecuador dentario de toda la cresta del reborde alveolar desde una

tuberosidad a la otra. La ventaja es que se adapta mejor que si las bases son de acrílico.

La desventaja de este último es su imposibilidad de rebasar, ya que la resina no se adhiere al

metal. Las impresiones en estos paladares deben realizarse con gran exactitud y con

materiales poco densos para evitar que la presión provocada por el material de alta

densidad pueda deformar los tejidos blandos y dar un positivo deformado que nos

mostrara un colado completamente erróneo sin la succión precisa, para retener la prótesis

en la boca.

Fig. 68


67

Paladar Combinado de Metal con Bases de Acrílico.

Consta de una parte anterior que cubre las rugosidades palatinas hasta la mitad del paladar

con unas líneas de acabado, tanto internas como externas, en el metal y se continúa con

una malla o retenciones para el acrílico hasta el final del paladar duro. Esta malla tendrá,

aproximadamente, 10 mm de ancho y el resto será de acrílico Fig. No. 69.

Paladar Exclusivamente de Acrílico.

Sólo se usa para prótesis temporales o provisionales en espera de la cicatrización para

después construir la prótesis definitiva. La forma de anclar esta prótesis es por ganchos o,

simplemente, sin ellos, por succión y adaptación del paladar. Si ponemos ganchos serán de

0,9 o 1 mm de grosor, forjados, adaptados, tras haber marcado el ecuador dentario y el

lugar idóneo para la retención bucal. El recíproco puede ser otro gancho forjado de 1,2

mm. También pueden construirse ganchos colados con retenciones para ser incorporados a

la resina, como se describe seguidamente Fig. 70.

Fig. 69

Fig. 70


68

Detalles de Laboratorio de la Placa Metálica.

La placa será delgada, amplia y bien contorneada. Si ocupa las rugosidades palatinas éstas le

dan un efecto L o efecto a planos diferentes que les asegura un alto grado de rigidez y

resistencia. No obstante, siempre que sea posible respetará estas zonas, en cuyo caso será

totalmente escotada de la parte anterior. Será simétrica en lo posible y cruzará siempre la

línea media en ángulo recto. Las líneas de acabado serán paralelas a la cresta del reborde

alveolar. Llevará un sellado periférico. La superficie exterior estará perfectamente pulida,

pero la interior sólo tendrá un pulido electrolítico. En los casos en que se respete la zona

anterior, el borde anterior metálico estará como mínimo, a unos 6 mm del reborde

marginal. Cuando se extienda y apoye en el grupo incisivo anterior, este apoyo se verificará

sobre su cíngulo. El reborde posterior estará lo más atrás posible, pero siempre sobre

paladar duro. En los casos en que se precise mayor retención, seguridad y estabilidad del

aparato, deberemos diseñar el postdamming en el paladar blando, mediante una rejilla

soldada al borde posterior de la placa. En los casos de clases I y II deberá haber una buena

retención indirecta si ésta no ha podido conseguirse con el recubrimiento de la parte

anterior del paladar. Debe hacerse con un metal fino y reproducir toda la anatomía palatina,

lo cual aumentará su rigidez.

Ventaja de los Paladares Metálicos:

El ser metálico permite la transmisión de los cambios de temperatura de los

líquidos que se ingieren a la mucosa, lo cual es beneficioso para facilitar su

circulación superficial. Esto no ocurre en los paladares de acrílico.

Desventajas:

Si es exclusivamente metálico no proporciona un sellado periférico perfecto, a

menos que lleve un postdamming. Uno completo de acrílico da un mejor resultado.

La impresión del paladar es difícil por el diferente grosor del material usado, por la

posibilidad de acumulación de mucosidades en la parte posterior, por la distinta

presión que se ejerce al tomar la medida a lo largo de todo el paladar y por la

frecuente aparición de poros en su parte posterior. La cubeta individual para la

impresión definitiva o la impresión individualizada del palar, podrán obviar estos

inconvenientes en la mayoría de los casos.

Ejerce un exceso de fuerzas sobre los dientes que se toman como pilares.

En casos de poca higiene pueden aparecer inflamación e hiperplasia tisulares.

Pueden causar problemas fonéticos a pesar de su escaso grosor, así como sensación

de pérdida parcial del sabor y gusto. No pueden modificarse.

No puede utilizarse en caso de torus palatino. Si no hubiere más solución que usar

un paladar, estará indicada la intervención quirúrgica del torus.

Si hubiere una pronunciada sutura media palatina, deberá ser aliviada para evitar la

presión sobre ésta y su ulceración.


69

Indicaciones:

En los casos de clase I con una posible y futura pérdida parcial o total del grupo

anterior de dientes.

Cuando existen extensos espacios desdentados bilaterales.

En los casos de musculatura muy desarrollada que presenta gran fuerza de

masticación.

En los casos de paladares aplanados y márgenes residuales prácticamente

inexistentes, pero lisos, sin irregularidades mucosas.

En márgenes o rebordes residuales sin retención.

En casos de labio y paladar hendido.

En casos de paladar completo con algunas piezas en la boca podemos diseñar una

prótesis removible con todos los elementos necesarios, con la variante de que el

conector mayor palatino será una rejilla que estará envuelta totalmente por el

acrílico.

En los casos en que los espacios modificadores puedan solucionarse con una

prótesis fija, el póntico de ésta llevará incorporado un anclaje rígido que actuará

como retención y se unirá al conector mayor mediante un pequeño conector menor

de su misma anchura. Esta parte podrá activarse por dos ganchos linguales

retentivos que en un principio estarán totalmente pasivos hasta que su acción sea

precisa. Estos ganchos irán ubicados en repisas linguales, bien en dientes normales,

bien en coronas.

Las placas palatinas pueden usarse como elementos ferulizadores que coadyuvan a

una ferulización anterior. En los casos en que esté indicada una ferulización del

grupo incisivo anterior y este grupo no presente un complemento de apoyo oclusal

en grupo posterior, estará indicada la extensión de la placa a los espacios

interdentarios del grupo incisivo en los que se habrá modelado un microfresado

retentivo. Las dos estructuras, la fija y la removible, contribuirán a la estabilización

de la boca.

Conectores Mayores Inferiores.

El conector mayor mandibular o inferior presenta un diseño complicado, puesto que ha de

reunir todas las características y exigencias de los conectores mayores superiores y se han

de tener en cuenta sus limitaciones en el ancho, la ubicación y, sobre todo en la longitud.

Esta última limita la principal exigencia de un CM como es la rigidez, ya que para obtenerla

deberíamos agrandarla tanto que sería molesta e inaceptable para el paciente.


70

Estos conectores exigen un alivio que dependerá de si la prótesis es dentosoportada o

mucosoportada. También dependerá de la configuración anatómica del espacio sublingual,

es decir, de la inclinación lingual de esta pared interna. Si esta pared es vertical el alivio será

mínimo; de 0,5 mm aproximadamente Fig. No 71. Si es retentiva por el socavado

sublingual deberemos bloquear este espacio y colocar esta barra con un alivio ligero de 0,5

mm Fig. No. 72. Por último si esta pared está inclinada en sentido lingual, debe llevarse a

cabo un alivio de 1mm Fig. No. 73. Si las encías están bien cicatrizadas y duras, pero hay

extracciones recientes, el alivio será de 1,5 mm con rebases frecuentes cada 6 – 8 meses

hasta obtener un ajuste que mantenga fija la prótesis. También tendremos en cuenta esto si

se trata de una placa lingual.

0,5

4 mm

2 mm

Fig. 71 Fig. 72

Fig. 73

0,5


71

Barra Lingual.


Tiene forma de media pera, con la parte más ancha al fondo y la parte más estrecha cerca

del margen gingival. Debe ser bastante gruesa y rígida para asegurar la indeformabilidad.

Grosor normal: 1,6 mm. Aumentaremos su grosor a medida que falten más dientes y su

resistencia añadiendo un gancho continuo de Kennedy apoyado en el cíngulo de todos los

incisivos Fi. No. 74.

El nivel del borde inferior estará justamente en un punto en que no interfiera con la

fisiología de los tejidos del suelo de la boca. Sus limitaciones son la altura del suelo de la

boca, el frenillo lingual y los torus mandibulares si existen.

La barra estará ubicada entre el frenillo inferior y un punto a una distancia de 3 o 4 mm del

reborde gingival. Si este espacio es excesivamente reducido, estará indicada una placa

lingual. No obstante, siempre será preferible una barra lingual. El mínimo requerido es de 8

mm, desde el reborde gingival al tejido activo del suelo de la boca (5 mm de barra y 3mm

de espacio).

El borde inferior estará situado lo más inferior posible que permitan los tejidos del suelo de

la boca. Así no interferirán con la lengua ni habrá posibilidad de que queden retenidos los

alimentos. El borde superior de la barra se situará a unos 3 o 4 mm del reborde gingival y

discurrirá a lo largo de todo su trayecto paralelo a este reborde marginal.

El nivel de la barra debe determinarse en la primera visita, cuando se inicia el estudio

diagnóstico del caso. Debemos medir la altura del piso de la boca y para ello disponemos

de tres métodos:

Fig. 74


72

1.- Mediante una sonda periodontal colocada axialmente a los dientes y, simultáneamente,

llevando la punta de la lengua al límite de la mucosa del labio superior con el bermellón del

mismo labio. En este momento se levantan los tejidos del suelo de la boca que elevarán la

sonda hasta el límite fisiológico.

2.- Se calienta un cuadrado de godiva (modelina) blanda de unos 15 o 20 mm, se adapta

encima de los incisivos inferiores cubriendo unos 4mm por el vestibular, y por el lado

lingual se aplana hasta llegar a sobrepasar ligeramente la inserción del frenillo. Se invita al

paciente a que lleve la punta de la lengua hasta los labios y los lama. Este movimiento

marcará en la godiva la inserción del frenillo inferior y el nivel máximo de la barra. La

godiva se trasladará al modelo inferior y se marcará con lápiz el nivel con una línea.

3.- Se construye una cubeta individual en el grupo incisivo canino inferior ligeramente más

corta que la inserción del frenillo. Se coloca pasta de impresión consistente y se verifican las

maniobras del método anterior.

La cantidad de alivio suministrado dependerá de la inclinación que presente el tejido

lingual. Si el tejido baja inclinado hacia la lengua, requiere un máximo alivio, ya que la barra

tiende a descansar y descender vertical y ligeramente anterior hacia el tejido lingual. Si el

tejido lingual tiene un descenso vertical, el alivio deberá ser mínimo, pues de lo contrario

sería un lugar que atraparía el alimento y, además, sería un estorbo para la lengua. Si existe

un socavado por debajo del reborde lingual no se realizará alivio.

Recordemos que en la placa lingual sólo debe aliviarse la zona del reborde gingival. En

casos de extremos libres bilaterales cuya línea de fulcro es posterior a la barra lingual por

estar situado aquél en premolares, el centro de rotación de la prótesis se encuentra en el

centro de la boca y la barra se mueve paralelamente a la encía, por lo que el alivio será

normal Fig., No. 75 y 76. En cambio, si este fulcro de giro está por delante de la barra, es

decir, en la línea intercanina, el centro de rotación de la prótesis estará sobre los incisivos

inferiores y el eje de giro llevará la barra hacia la encía, tendiendo a clavarse, por lo que el

alivio será mayor Fig. No. 77 y 78.

Fig. 77 Fig. 75


73

Igualmente se aliviará si existe un socavado en el tejido blando. En dentaduras

dentosoportadas, el alivio será mínimo, ya que no existe el eje de fulcro de rotación

protésica. Si hay torus linguales, procuraremos salvarlos: si son anteriores, con una placa

lingual o bien un gancho continuo cingular amplio y si no es muy pronunciado, llevando a

cabo un gran alivio, siempre que la cirugía no pueda solucionar el problema.

Puede ir acompañada de un gancho continuo o de Kennedy apoyado en el cíngulo de todo

el grupo anterior, previamente preparado en el grosor del esmalte Fig. No. 79.

Ventajas:

No cubre los tejidos gingivales y deja los dientes libres.

Evita que la lengua sufra algunas molestias.

A veces, su escaso tamaño puede dar a un conector mayor poca rigidez.

Desventaja:

Si no cumple con los requisitos su diseño puede clavarse en la encía. Dependerá del

buen asentamiento de los apoyos oclusales.

Indicación:

Es el conector de elección en todos los casos en que sea posible.

Fig. 76 Fig. 78

Fig. 79


74

Doble Barra Lingual o Barra de Kennedy.


Es un conector mayor compuesto por una barra lingual y un gancho continuo

linguocingular o de Kennedy, de 2 o 3 mm de altura y 1 mm de grueso.

Tiene que prepararse un pequeño surco en el cíngulo de todo el grupo incisivo

anteroinferior y, además, labrar u apoyo en los extremos, bien en los caninos, bien en la

superficie mesioclusal de los primeros premolares. Ello evitará que resbale por la superficie

lingual y se clave en la encía. No obstante, es aconsejable colocar apoyos oclusales en los

extremos del Kennedy.

El Kennedy no debe de ser excesivamente delgado para evitar su rotura, pero tampoco

puede ser demasiado grueso por que perjudicaría y molestaría a la lengua, y se retendrían

alimentos debajo de él Fig. 80.

Ventajas:

Ofrece retención indirecta.

Contribuyen a la estabilización horizontal.

Deja el margen gingival totalmente descubierto, por lo que será favorable para los

tejidos gingivales.

Esta abertura facilita la normal estimulación de los tejidos gingivales.

Si hay diastemas, el Kennedy afectará una inflexión en sentido gingival para quedar

disimulado y evitar su visión; ya que la curvatura puede debilitarlo, será mejor que

esté agrandado a este novel.

Indicaciones:

Cuando precisemos de retención indirecta.

No es muy usado en los diseños actuales y si se utiliza deberá construirse bastante

ancho para darle fuerza, lo cual puede ser molesto para el paciente.

Tiene una misión de fortalecimiento del conector mayor mandibular y también

actúa como retenedor indirecto para los casos extremos libres unilaterales o

bilaterales.

Cuando tenemos diastemas, como consecuencia de una enfermedad periodontal.

Contraindicaciones:

Cuando los dientes anteriores muestran marcado apiñamiento. Las numerosas

irregularidades creadas por el apiñamiento dificultan el ajuste de la barra cerca de la

superficie lingual de cada diente.


75

Placa Lingual.


La Placa es un elemento que no reemplaza a la barra si no que la complementa, ya que

continúa teniendo forma de pera en su parte inferior y con un borde inferior más ancho

para fortalecerla. Va adelgazándose a medida que va cubriendo la encía y los dientes, hasta

apoyarse sobre el cíngulo de éstos Fig. No. 81.

El borde superior tendrá un acabado muy fino y adaptado a la cara lingual del grupo

incisivo y ligeramente por encima del cíngulo lingual en el que previamente habremos

preparado una ligera repisa en cada diente. Tendrá una forma festoneada. No debe penetrar

en los espacios interdentarios ni en los surcos creviculares y por lo tanto, los bloquearemos

en el modelo. Si el acabado lingual fuera en línea recta causaría molestias e incomodidad.

Todas las partes que corresponden a la encía y espacios interdentarios deberán ser

minuciosamente bloqueados. Debe tener apoyos en los extremos para evitar que se clave

en la encía, al deslizarse por la cara lingual de los incisivos inferiores y ser desplazados hacia

vestibular.

Fig. 80

Fig. 81


76

No debe utilizarse como retenedor indirecto a menos que no se tenga otra opción, lo que

generaría una carga excesiva lingual sobre estos incisivos. La retención indirecta debe ser

diseñada totalmente aparte, siempre que sea posible. Esta retención indirecta se ejercerá

por los apoyos ubicados en los extremos de esta placa lingual y por medio de toda su

superficie.

El borde superior presentará forma afilada y estará totalmente adaptado y, contorneado la

cara lingual supracingular de los dientes, deberá llegar hasta los puntos de contacto de los

dientes. Nunca deberá colocarse por encima del tercio medio de los dientes. En este punto

deberá ser lo más fino posible.

En los extremos libres deberá tener apoyos en los extremos muy bien asentados y potentes

para evitar la vestibulizaciòn del grupo anterior cuando tiene que actuar como una

retención indirecta. En casos con espacios interproximales poco abiertos, será mejor usar

una doble barra, es decir, barra lingual y Kennedy amplio Fig. No. 82. Si hay amplios

diastemas, será mejor aconsejar la colocación de una barra para evitar que la estética salga

perjudicada.

Ventajas:

Tiene una mayor rigidez que una barra lingual y una doble barra Fig. No. 83.

En las parodontopatìas que precisen de ferulización puede complementarse

mediante una barra vestibular que, incluso, será removible e independiente del resto

de la prótesis.

Es el conector mandibular más rígido que existe y el que da mayor soporte y

estabilización en relación con los demás.

Fig. 82


77

Fig. 83

Desventaja:

Si no está bien diseñada puede causar irritaciones gingivales y empaquetamiento de

comida. Puede ser una molestia para la lengua.

Cubre demasiada superficie dentaria y tisular.

En caso de policaries puede ser perjudicial si se asocia con medios higiénicos

escasos. Puede provocar descalcificación del esmalte cubierto. Si la higiene es mala,

puede causar irritación del tejido gingival.

La autoclisis provocada por la lengua y el frote de los alimentos no se efectúa, por

lo que será necesario ayudarla con fisioterapia por parte del paciente.

Indicaciones:

En parodontopatìas puede dar ferulización del grupo anterior, y siempre que

interese aumentarla se coloca la barra vestibular ya mencionada o Swing-lock.

Normalmente cubre todo el grupo anterior y deja al descubierto los premolares

para facilitar la higiene y preservar la encía.

En clases I, II y III con rebordes residuales débiles y flácidos, se le colocan buenos

apoyos en los extremos de la placa para que actúen como un retenedor indirecto a

pesar de no ser aconsejable, pues en estos casos de dientes débiles precisamos de

todos los elementos disponibles a nuestro alcance para su mejor estabilización.

Cuando se prevea una reposición no muy lejana de todos o de algún incisivo

inferior.

En los casos de frenillo lingual alto cuya inserción este a unos 3 o 4 mm del reborde

gingival marginal. En estos casos no hay espacios para la barra.

Siempre que debamos evitar el impacto de alimentos en los espacios interdentarios.

En casos de grandes extensiones desdentadas bilaterales con considerable pérdida

de hueso. Su indicación permite suministrar una mayor resistencia frente a los

movimientos horizontales o laterales. Los anclajes aumentan su estabilidad y se

soldarán al armazón.

En casos de torus mandibulares.

En casos de ausencia de varios incisivos.


78

Barra Cingular.

El reducido espacio causado por la altura del suelo de la boca, la posición del frenillo

lingual o la presencia de torus mandibulares sobre todo laterales entre premolares y caninos

son la causas principales que invalidan la colocación de una barra lingual. La barra lingual se

usa en un 75 % de los casos. El espacio necesario para una barra lingual es de 8mm. Si este

espacio no es apto aparecen molestias por fricción de la lengua y alteraciones fonéticas.

Además, en extremos libres bilaterales las fuerzas que actúan sobre la base pueden causar

rotación y lesionar los tejidos blandos. La barra cingular posee algunas ventajas sobre la

barra lingual. En Suecia es la más utilizada.

Descripción:

Es un conector mayor mandibular que descansa sobre las superficies linguales de los

incisivos y caninos inferiores. Puede ser considerada como una modificación de la barra de

Kennedy o doble barra lingual. El tamaño y la altura de la barra serán más el doble de la

barra de Kennedy. Todo este apoyo lingual actúa como una retención indirecta. Fig. No.

84.

Indicaciones:

En torus linguales.

En coronas cortas.

En espacios interdentarios anchos.

En dientes superpuestos e inclinación lingual de éstos.

La pérdida de dientes anteriores facilita la inserción de los nuevos, una vez soldadas las

retenciones necesarias. Esta barra puede ir desde un canino al otro e, incluso, prolongarse

hasta los premolares. El diseño de unos conectores menores entre canino y premolar da

cada lado potencia la resistencia.

Fig. 84


79

Ventajas:

En dientes anteriores gastados por atrición y en los que existen problemas de

espacios.

Jamás habrá presión sobre los tejidos gingivales cuando la PPR funciona.

El conector mayor forma una unidad con los dientes anteriores.

También actúan como un retenedor indirecto.

Es fácil la compostura cuando se pierden dientes anteriores.

Desventaja:

Hay grosor lingual del metal, sobre todo cuando hay apiñamiento (esto puede

causar alteraciones fonéticas sobre todo si hay apiñamiento).

Si hay diastemas, la estética puede estas comprometida. Dependerá del ancho de los

dientes.

Una fuerte lingualizaciòn del grupo incisivo la contraindica.

Requisitos del laboratorio que deben tener en cuenta:

Rigidez: Para ello debe tener una altura de 4mm y un grosor de 2,5 mm. Estas

dimensiones aumentarán a medida que aumenta el número de dientes afectados y

se tendrá en cuenta que será a partir del grupo incisivo. Hay que tener presenta que

cuanto más larga sea, más elástica será y menor rigidez tendrá.

No deben hacerse escotaduras para adaptarla a dientes situados en distinto nivel.

Provocaríamos zonas debilitadas. En estos casos hay que bajar el diseño para

mantener las mismas dimensiones de la barra.

La unión de la barra con la base debe ser fuerte. Cuando hay premolares, la barra

cubre sus superficies linguales. El contorno de estos dientes debe modificarse para

adaptarse a la trayectoria de inserción de la PPR.

Barra Labial.


También tiene forma de pera, pero es más ancha en la parte inferior. Su mayor extensión

obliga a un mayor grosor, para aumentar su rigidez y evitar su deformación. Su borde

superior estará localizado, a lo sumo, a 3mm del margen gingival. Si debe reponer un grupo

incisivo anterior llevará apoyos en linguales en los dientes adjuntos al espacio desdentado

para evitar su descenso y enclavamiento gingival. Se usa muy rara vez Fig. No. 85.


80

Ventaja:

Evita una intervención quirúrgica, indicada en algunos casos.

Desventaja:

Su mayor longitud puede hacerla más flexible, lo cual es un grave inconveniente.

Por eso deberá ser bastante más gruesa que la barra lingual.

El metal se adapta difícilmente al labio y la encía.

Indicaciones:

En los casos de linguoversión acentuada de los incisivos inferiores que impiden

cualquier conector mayor lingual.

En los casos de grandes torus laterales inferiores que no permitan diseñar una barra

por presentar exostosis muy desarrolladas.

Cuanto mayor sea el número de dientes que esté ausente, más corta será la barra y,

por lo tanto, más rígida.

Contraindicaciones:

Una pobre higiene oral.

En pacientes con inadecuadas destreza manual para la inserción y remoción de la

prótesis.

La estética será pobre, a menos que el labio inferior esté relativamente inmóvil.

Fig. 85


81

Bases Protésicas.

Las bases protésicas son las partes de una PPR que descansan sobre los rebordes residuales

desdentados y a las cuales están adheridos los dientes artificiales. Se dividen en bases para

prótesis dentosoportadas y para prótesis dentomucosoportadas.

Funciones de las Bases.

Soportar los dientes y las cargas ejercidas en ellas, las cuales son transmitidas a los

dientes pilares y al resto de la estructura protésica.

Función ferulizadora de la hemiarcada correspondiente evitando siempre que los

dientes tiendan a emigrar tanto en sentido horizontal como en sentido vertical.

Masticatoria.

Estimulación funcional de los tejidos subyacentes, tanto por la presión funcional

como por la transmisión térmica en las bases metálicas. Ello conlleva cubrir todo el

tejido necesario y respetar los tejidos gingivales, así como no invadir los tejidos

móviles donde hay inserciones tisulares que deben respetarse.

Estética.

Cuanto selecciones el tipo de base adecuada debe pensarse en la futura posibilidad

de tener que rebasarla.

Condiciones de una Base Ideal.

Presentar una perfecta adaptación a los tejidos.

Estar perfectamente acabada para una mejor adaptación y para que no lesione los

tejidos subyacentes.

Tener una buena conducción térmica para mantener un buen estímulo tisular (base

metálica).

Ser ligera de peso y tener un diseño eficaz y lo más simple posible.

Ser resistente a la fractura y a la deformación.

Dar una buena estética en las zonas donde se precise.

Poder rebasarse.

Ser de bajo costo económico.

Base Estable.

Una base estable procederá indefectiblemente de una impresión exacta.

Existen tres tipos de estabilidad que deberán ser exigidos a una base protésica:

Estabilidad Funcional Frente al Movimiento Mandibular.


82

Una base procedente de una buena impresión, seguida de un perfecto colado, deberá

adaptarse a los tejidos. En un futuro, éstos acabarán por adaptarse a la misma base. Si es

estable tendrá poca variación, tanto en reposo como en funcionamiento. El paciente se

sentirá cómodo aunque se presione sobre ella con el dedo. Todo ello indicará el ajuste de la

base.

Los puntos ulcerosos, los enrojecimientos o la incomodidad de la base indican que ha

habido una impresión inexacta. Esta patología también puede aparecer por una alteración

importante de la oclusión y por no haber estudiado previamente el patrón muscular del

paciente.

Estabilidad a la deformación de la Base.

Una base deberá ser rígida, no deformarse ni variar su estructura. Todo ello lleva consigo la

pérdida de la estabilidad y de la retención. Un conector mayor débil puede deformarse y,

por lo tanto, variar constantemente la posición de la base, con la patología consiguiente.

Ello obligará a conectores mayores potentes, sobre todo los inferiores y deberá diseñarse

alguna vez una placa lingual para dar mayor rigidez.

Por todo esto pueden considerarse contraindicados los aparatos de acrílico parciales, ya que

no reúnen ninguna de las condiciones expuestas. Una base de acrílico se deforma y dobla

por las fuerzas masticatorias y, comparándola con un aparato metálico, éste, es nueve veces

más rígido que la primera.

Estabilidad Tisular.

Si se desea conservar un tejido subyacente estable, invariable, debe construirse una base que

conserve su forma durante mucho tiempo. Los cambios tisulares no tienen lugar si la base

es estable y no varía. Si la base cambia y los tejidos permanecen estables, la primera se

desajusta, lo cual acontece con las bases de acrílico los dos o tres años de su uso. La higiene

las puede deformar en el transcurso de los años y como no son tan lisas como las metálicas

pueden acumular placa bacteriana.

Vías de Retención de una Base Estable.

Recordemos las tres vías por las que una base estable obtiene su retención:

a) La superficie no pulida en contacto con los tejidos. Proporciona un contacto muy íntimo con los

tejidos de soporte y, mientras el lado funcional que trabaja se aproxima a los tejidos, el lado

contrario no se aleja de ellos. Una base inestable actúa completamente al revés, se aleja de

ellos, es decir, bascula.

Unas superficies aplanadas y lisas de un borde desdentado ofrecerán mucha retención, pero

unas superficies irregulares y verticales tendrán escasa capacidad retentiva.


83

b) Las superficies pulidas, los mismos dientes artificiales y las encías modeladas actúan de tal forma

que sobre ellos se adaptan los labios, la lengua o las mejillas y tienden a asentar y mantener

la base estable debido a una ligera capa de líquido salival entre ambas estructuras. Para

facilitar la estabilidad, los tejidos gingivales restaurados presentarán una configuración

cóncava y es precisamente en esa concavidad donde se alojarán las mejillas y la lengua para

contribuir a esta estabilidad. Por último, el borde libre de la prótesis será grueso y

redondeado para alojarse en los pliegues mucosos y que éstos puedan arroparlo y también

contribuir a la retención de la base. Esto sucederá siempre que se haya tomado previamente

la medida funcional. Una impresión mucostàtica no registrara la función de las partes

blandas.

c) La oclusión deberá ser ajustada de tal manera que las fuerzas oclusales mantengan la base

bien asentada y faciliten el que la capa líquida existente entre la base y la mucosa sea lo más

fina posible para que la que gran tensión superficial creada nos ayude a una mayor

retención.

La oclusión deberá construirse con materiales estables, ya que si éstos se desgastan

prematuramente tendremos una base inestable por la aparición de interferencias u oclusión

traumática. En general, diremos que los materiales que son antagonistas deberán ser de

consistencia similar en cuanto a dureza y abrasión. Recordemos que lo ideal son oclusales

metálicas o bien dientes de resina acrílica de alta dureza. La porcelana es un material

extraordinariamente abrasivo sobre todo si se ha tenido que proceder a algún retoque y

sólo ha podido pulirse, sin haberse efectuado el glaseado.

Causas de unas Bases mal Ajustadas.

Unas bases mal ajustadas pueden tener un movimiento de hasta 3mm. En cambio, en unas

bases bien ajustadas este movimiento no supera los 0,20 mm.

Los motivos más destacados que dejan a un aparato mal ajustados son de causa yatrògena y

son provocados por:

Una mala impresión.

La distorsión de los tejidos al tomar esta impresión por materiales utilizados de

consistencia superior a la encía y que la deforma al presionarla con la impresión o

con la misma cubeta. Usaremos pastas de escasa densidad en este caso. Por

materiales utilizados de consistencia menor y que darán una impresión poco

detallada. Aquí usaremos una cubeta individual. Por la existencia de mucosidades

en la encía y paladar. Ello dará lugar a una impresión distorsionada. La evitaremos

secándolas con una gasa.


84

Pruebas de Estabilidad.

Colocar el aparato en la boca, bien apoyado en sus bases contra los tejidos y en íntimo

contacto con ellos. Ejerciendo presión sobre la base de un lado puede conseguirse:

Que no se mueva la base contraria. Indica que la base es estable y el ajuste correcto.

Que se mueva la base contraria. Indica un desajuste y una base inestable.

El mecanismo correcto de un ajuste de una base es el siguiente: al ejercer presión en un

lado los tejidos oponen resistencia gracias a su íntimo contacto con la base. La base

contraria debe permanecer estable, sin movimiento alguno, debido a la retención ejercida

por su íntimo contacto con los tejidos (adhesión y cohesión).Hay que tener presente que es

tan importante la estabilidad de la base como la retención de los ganchos del aparato.

La estabilidad de la base está relacionada con la dinámica de los tejidos que componen el

reborde marginal, y éstos reaccionan según el tipo de fuerzas que actúan en la oclusión de

la boca. Las fuerzas intermitentes (funcionales) facilitan la estabilidad debido a que la

presión desplaza los límites tisulares y al desaparecer aquélla refluyen de nuevo. Éste es un

mecanismo fisiológico que se crea al ocluir los dientes.

Si estas fuerzas se vuelven continuas o son intermitentes sin dar lugar a un tiempo de

recuperación (fuerzas parafuncionales), la presión desplaza los líquidos, éstos no refluyen,

se generan alteraciones tisulares y reabsorción, con la siguiente desestabilización de la

prótesis. Nuestro objetivo será tomar una impresión exacta, detallada, no distorsionada de

los tejidos sanos. Deberán estar en reposo y semisecos. Todo ello perseguirá que los tejidos

se adapten a la base y consigamos una base estable.

Tipos de Bases Protésicas.

Bases Metálicas.

Ventajas:

Mejor conductibilidad térmica que las de acrílico.

Exactitud y estabilidad dimensional:

Ajustan mejor al ser coladas.

Mantienen la forma exacta y no cambien en la boca. Las bases de acrílico pueden

cambiar debido a las tensiones internas que se ejercen, lo cual las distorsiona,

separándolas del paladar del rafe medio y en la zona de las tuberosidades.

Tienen contacto íntimo con la mucosa, con lo que aumenta el poder retentivo de la

prótesis, el cual no sucede con el acrílico.

No se abrasiona con el tiempo por el cepillado.


85

Higiene:

La base de acrílico facilita el depósito de mucina, de detritos calcáreos, etc., debido

a su porosidad, lo cual aumenta sobre manera si se trata de resina

autopolimerizable.

La descomposición de los alimentos y la formación de enzimas bacterianas provoca

la irritación tisular.

La base metálica sólo recibe una acumulación de depósitos calcáreos y difícilmente

ocurre esto si está bien pulida.

Peso y Volumen:

El colado es más delgado que el grosor de acrílico, aunque el peso sea ligeramente

mayor.

Los armazones de Cromocobalto tienen un peso menor que los de oro al ser más

delgado.

Desventajas:

No pueden rebasarse.

Para poder rebasarse deberá haber una gran reabsorción y entonces podrán

añadirse retenciones a la parte metálica para la resina.

Indicaciones:

Dentaduras dentosoportadas.

Rebordes alveolares firmes, potentes, con factor óseo positivo y que

presumiblemente no se reabsorberán.

En tramos desdentados cortos Fig. No. 86 y 87.

En inferiores con rebordes potentes, regulares y fuertes.

En casos de espacios intermaxilares muy cortos, sin espacio para el acrílico.

Fig. 86


86

Bases de Acrílico o Rejilla.

Indicaciones:

Dentaduras dentomucosoportadas.

Rebordes alveolares irregulares, reabsorbidos, en caso de extracciones recientes, en

grandes reabsorciones y en todos los casos en que puedan presumirse alteraciones y

reabsorciones del reborde alveolar de una manera irregular, constante y continuada.

Cuando se prevea un reajuste a corto plazo.

En general, en los superiores para reajustar la zona vestibular.

En casos en que la estética sea un factor importante, la base de acrílico proporciona

un mejor acabado.

Si están bien pulidas presentan mejor aceptación por parte de las encías.

El modelado de las superficies vestibulares y linguales puede acabarse mejor. Así,

las linguales serán cóncavas y las vestibulares, convexas.

Normalmente, en los extremos libres, ya sean unilaterales o bilaterales.

En casos de dentaduras dentosoportadas, pero de espacios desdentados amplios.

Características de la Estructura Metálica de las Bases de Acrílico.

Tendrá un buen grosor y, por lo tanto, debe ser muy resistente en su unión con los

conectores menores.

Tendrá unos topes en los extremos distales de la estructura metálica que la apoyarán en el

reborde o cresta de yeso en el momento del empaquetamiento de acrílico, mediante lo cual

se evitará la basculación de toda la estructura por la presión ejercida.

La forma de la estructura será en escalera con amplios espacios entre el metal para un

perfecto empaquetamiento de la resina. Tendrá una barra vestibular y otra lingual en el

inferior, pues en el superior sólo precisamos de una barra vestibular porque la parte lingual

es la misma estructura del conector mayor. Ambas barras estarán conectadas por otras

transversales, dos o tres, que pasarán por la cresta del reborde alveolar. En distintos puntos

Fig. 87


87

de estas barras podrá haber pequeños ganchos para retenciones del acrílico. Esta estructura

no llegará, en la medida de lo posible, ni a las tuberosidades ni a las eminencias piriformes,

que serán cubiertas por resina o metal pulido. La retención mediante una malla en casos de

diseños antiguos no es aconsejable porque la resina no se adapta bien a ella, ya que los

espacios son muy pequeños. Cuando encima de la maya se coloca una barra metálica, se

agravan las dificultades, puesto que disminuimos la altura para la colocación de los dientes

de acrílico.

En prótesis con anclajes, llevará unos elementos retentivos para la unión con la resina. El

anclaje irá siempre protegido por una triturante colada del mismo metal que la PPR. El

anclaje irá soldado a la base.

E

Fig. 88

F

C D

A B


88

Dientes Artificiales Protésicos (Selección de Dientes).

La selección y montaje de los dientes son dos pasos muy importantes, ya que para que la

estructura funcione correctamente los dientes y la encía artificial deben cumplir su

cometido: devolver la función masticatoria sin producir lesiones a los tejidos blandos y

duros, ni ocasionar alteraciones en el sistema estomatognàtico. También es importante

recalcar dos aspectos que condicionan la aceptación inicial de la prótesis por parte de los

pacientes: a) la fonética y b) La Estética.

No es infrecuente encontrarnos situaciones donde la PPR funciona de forma adecuada,

pero el paciente no se encuentra satisfecho con los resultados estéticos (a veces motivados

por los comentarios de terceros, y en particular por los parientes de primer grado), o la

fonética, sobre todo en casos de ausencia del grupo anterior superior, donde el paciente

percibe directamente o indirectamente su problema de dicción (¿Por qué seseas?, ¿Te han

puesto una dentadura nueva?).

Por lo tanto, es importante conocer los aspectos que determinan la correcta selección de

dientes y su montaje, para conseguir el triple objetivo de función, estética y fonética.

Contribuye a la obtención de nuestros objetivos el que:

1.- El paciente sea informado sobre la prótesis que llevará en su boca (posición de ganchos,

conectores mayores, etc.) y se solicite su colaboración (a veces la de un familiar) en

cuestión de estética. Un paciente mal informado es un paciente problemático en potencia.

2.- Se debe aportar el máximo número de datos útiles (edad, sexo, línea media. Línea de

caninos, deseos del paciente, etc.) para que el laboratorio pueda cumplir con su misión.

Una vieja foto a veces resuelve un problema complejo.

3.- Mantener una vía fluida de comunicación entre la clínica y el laboratorio para resolver

con éxito los problemas que puedan aparecer. El laboratorio y la clínica deben tener en

cuenta siempre que el paciente es lo más importante. Todo esfuerzo del equipo dental debe

ir encaminado a conseguir una buena prótesis que satisfaga al paciente. La participación del

protésico y el paciente en la selección del color y durante la prueba del encerado contribuye

al éxito estético de la PPR.

Fig. 88 A, B y C Las bases de resina acrílica son el tipo de elección en prótesis de

extensión distal de clase II (A, B) y clase I (C, D), y en clase IV extensa, la cual se

considera como una prótesis de extensión anterior o dentomucosoportada (E, F).


89

Tipos de Dientes y Selección.

Los dientes que se han de reemplazar pueden hacerse mediante varios métodos y tipos de

dientes artificiales. La decisión de emplear un tipo u otro de dientes, el tamaño, la forma y

la encía artificial, dependerá de ciertos factores:

Edad y sexo.

Grupo anterior o posterior.

Estado periodontal (deriva dentaria y retracción gingival).

Número de dientes sustituidos.

Relación intermaxilar y oclusión.

Antagonista.

Tipo de labio y estética.

Estado y forma del reborde edéntulo.

Fisiología morfológica.

Deseos del paciente.

Antes de valorar estos factores debemos conocer el tipo de material que reemplazara a los

dientes naturales y sus ventajas e inconvenientes.

Dientes de Acrílico sobre Bases de Acrílico.

En la actualidad existe un gran abanico de dientes artificiales que podemos emplear,

distinguiéndose entre sí por la anatomía dental, la dureza, la gama de colores y el coste. Los

acrílicos empleados actualmente son más resistentes a la abrasión y a la fractura, y poseen

una mejor estabilidad del color. Los dientes de acrílico sobre una base de resina son de

primera elección Fig. No. 89. Sus ventajas son:

Buena adhesión a las bases.

Resistencia a la fractura.

Permiten la distribución de fuerzas verticales.

Permiten el remodelado, los ajustes y un pulido fino.

Aspecto estético aceptable (aunque la porcelana es superior.

Sus bases son rebasables.

Reparables.

Bajos costos.


90

Presentan los siguientes inconvenientes:

Requiere cierto grosor para mantener la resistencia.

Presenta diferentes patrones de desgaste, según el material empleado y el tipo de

diente.

Su uso está contraindicado en casos de dientes unitarios, cuando no se vayan a

utilizar flancos de acrílico, con una distancia intermaxilar comprometida,

extrusiones de antagonistas, completas de porcelana, labios y filtrum finos, ya que

requieren flancos de acrílico que lo hacen poco estético.

Dientes de Porcelana sobre Base acrílica.

No es aconsejable emplear estos dientes, ya que presentan una serie de desventajas

importantes Fig. No. 90:

Los remodelados y tallados debilitan los dientes.

No pueden glasearse después de tallar.

Son abrasivos.

Riesgo de soltarse el diente de la base.

Fracturas.

El paciente percibe un claqueteo de la dentadura.

Una oclusión defectuosa puede acelerar la reabsorción del reborde óseo.

Su uso debe limitarse a casos de arcada antagonista con completa de porcelana.

Fig. 89


91

Dientes a Tubo.

Este método consiste en un pivote colado que se proyecta hacia oclusal sobre el cual se

fijará el diente artificial a la estructura. Para construir el pivote primero se prueba y se ajusta

el diente a la base encerada en el modelo refractario. A continuación se prepara un túnel a

tubo dentro del diente de acrílico empleando fresas calibradas que permitan usar pivotes

plásticos calcinables que ajustarán con exactitud al tubo. El pivote puede tener una longitud

de 1/3 a 1/2 la distancia gingivoclusal. Si se emplean pivotes calcinables, el laboratorio

deberá ensanchar ligeramente la entrada del diente para acomodar la cera que se ha

utilizado para acoplar el pivote a la base encerada. Los pivotes encerados emplearán dientes

de acrílico modelados sobre ellos, o dientes prefabricados preparados.

Su uso está indicado en la sustitución de 1 o 2 dientes en el grupo anterior o posterior

(premolares) y preferentemente en la clase III de Kennedy. Sus ventajas son:

Una buena estética.

Reduce el tiempo de trabajo en el laboratorio.

Oclusión sobre acrílico.

Un coste razonable.

Entre sus desventajas tenemos:

En los espacios mesiodistales y oclusogingivales reducidos está contraindicado.

No es rebasable.

La base colada presenta un ligero movimiento intrusivo cuando no se pueden

emplear apoyos.

Requiere un reborde edéntulo sin reabsorber.

El pivote facilita las estructuras del diente artificial.

Fig. 90


92

Carillas y Veneers (Respaldos y Triturantes Coladas).

Las carillas empleadas en prótesis consisten en laminados de porcelana o acrílico que se

cementan o procesan con acrílicos al soporte metálico. Están indicados en casos de

overbites donde es inviable la colocación de un diente de acrílico o porcelana. Las veneers

en prótesis removible corresponden a las estructuras colocadas que poseen una ventana

hacia vestibular y elementos retentivos dentro, para sujetar el acrílico que formara él diente

en su aspecto bucal.

Están indicados cuando sean necesarios respaldos metálicos en el grupo anterior (aunque

las carillas permiten grosores menores del metal), o caras oclusales coladas de Cr-Co,

titanio, oro, en el grupo posterior.

Presentan las siguientes Ventajas:

Sustitutos resistentes y duraderos.

Resuelven problemas de falta de espacio interoclusal.

Reparación sencilla, sobre todo en casos de Venners.

Sin embargo, es importante conocer sus desventajas:

El metal y la falta de profundidad limitan la estética.

Dificultades en la selección correcta del color.

No son rebasables.

El reborde edéntulo debe estar bien cicatrizado y sin reabsorción.

Abrasión de dientes naturales por contacto de Cr-Co.

Estética comprometida en los premolares inferiores, porque el metal debe cubrir

toda la cara oclusal. En la clase III de Angle también estarán comprometidos los

superiores.

Selección de los Dientes para el Espacio Anterior.

Aun cuando la prótesis de elección para restaurar el espacio desdentado anterior, es, por lo

general, la prótesis parcial fija, existen muchos casos en que la prótesis removible puede

constituir un aparato superior por una u otra razón. General mente se puede decir, que

desde el punto de vista estético, los dientes anteriores reemplazados con prótesis parcial

tipo removible pueden ser más agradables en apariencia que los reemplazados con prótesis

parcial fija, siempre y cuando los ganchos necesarios no se observen a simple vista. Los

tipos de dientes disponibles para la restitución de dientes anteriores perdidos son los

siguientes: 1) Dientes de prótesis ya sea de porcelana o de resina acrílica; 2) Carilla

intercambiable, ya sea de porcelana o de resina acrílica, y 3) Poste o diente prensado, que se

fabrica por lo general, de resina acrílica.


93

Selección de los Dientes Posteriores.

Los dientes posteriores artificiales deben ser elegidos de manera que llenen el espacio

desdentado disponible y que armonicen en composición, tamaño y anatomía oclusal con

los dientes opuestos, ya sea naturales o artificiales.

Debe hacerse notar, que los dientes artificiales no necesitan ser precisamente una réplica

exacta de los dientes naturales perdidos, con respecto a sus características y número;

además, con frecuencia esto no será posible. Por ejemplo, el diente substituto más

conveniente para un espacio que anteriormente estaba ocupado con un primer molar y

segundo premolar puede ser llenado con dos premolares, y, en forma similar, dos segundos

molares pueden llenar el espacio anteriormente ocupado por un segundo premolar natural,

primer molar y segundo molar. Los dientes artificiales, proporcionados por el fabricante,

pueden ser considerados como trozos sin forma que es necesario ajustar dentro de los

espacios desdentados de diferente longitud, altura y grosor, y que deben relacionarse con

los dientes opuestos en una gran variedad de adaptaciones entre cúspides y fosas.

Una consideración fundamental en la selección de dientes posteriores para la prótesis

parcial, es el tamaño de la cara masticatoria. La palanca ejercida sobre el diente pilar, así

como la fuerza ejercida sobre el proceso residual por la base de extensión distal de la

prótesis parcial, se ve profundamente afectada por el tamaño de las superficies oclusales de

los dientes de la prótesis. Cuanto mayor sea la cara masticatoria, mayor será la carga sobre

el proceso, y mayor la fuerza transmitida al diente pilar. Una cara masticatoria pequeña

puede lograrse empleando dientes pequeños, eliminando un premolar o un molar, o bien,

en algunos casos, substituyendo un premolar por un molar. Los dientes pequeños pueden

penetrar el bolo alimenticio con menor fuerza del que requieren los dientes más grandes, y

por lo tanto, la fuerza ejercida sobre la base de la prótesis será menor. Los dientes deben

ser estrechos y agudos, y no amplios y aplanados, de manera que puedan cortar y

desmenuzar los alimentos, en lugar de molerlos.

El tipo de diente posterior, usado más frecuentemente para la prótesis parcial removible, es

el de prótesis, ya sea de porcelana o de plástico. Se fabrican en diferentes patrones

oclusales: anatómico, semianatòmico, y no anatómico. También se usa con frecuencia el

diente metálico, mientras que el diente prensado, el de poste, o la carilla intercambiable son

de empleo menos frecuente.


94

Movimientos.

Toda prótesis removible tiene movimientos para evitar destrucción de huesos por presión

masticatoria se debe evitar el movimiento vertical de koller. Debemos encontrar la mayor

adaptación sobre nuestro proceso y no dejarlo por más de dos años.

Movimiento Lateral de Koller.

Es un movimiento de arco, movimiento de la base sobre la mucosa.

Movimiento de Wild.

La trayectoria del movimiento del colado anodontico va a traer movilidad dentaria.

Movimiento de Rotación Transversal de Koller.

Son los movimientos horizontales que se comunican y hacen que todos estos movimientos

provoquen una reabsorción.


95

Diagnóstico del Paciente.

Para lograr un adecuado plan de tratamiento debemos realizar los siguientes pasos:

1.-Anamnesis: (Preguntas cerradas - Cuestionarios. Preguntas abiertas - Dialogo).

General: Edad, Sexo, Profesión, conocer el estado actual de salud del paciente. Podemos

interferir en el mismo, o bien dicho estado puede interferir en nuestro tratamiento,

Conocer las necesidades del paciente.

Bucal: Conocer el estado de su boca, conocer la causa de las perdidas dentarías (Caries o

Enf. Periodontal).

Examen del paciente.

En primer lugar, hay que hacer un completo estudio de las condiciones dentales del

paciente, teniendo en cuenta tanto los tejidos duros como los tejidos blandos Figs. 91 y 92.

Para elegir el aparato protético más adecuado y elaborar un plan minucioso de tratamiento,

es indispensable un amplio conocimiento del individuo que va a usar la prótesis, de manera

que los diversos criterios que se emitan puedan basarse en el conocimiento cabal de su

salud general y estructura emocional así como de su estado dental.

2.-Exploración de la Boca:

Inspección:

Fig. 91

Fig. 92


96

Observar especialmente la presencia de TORUS tanto mandibulares como

palatinos.

Observar tanto los dientes como los tejidos blandos, especialmente las

protuberancias, tuberosidades, etc. de los últimos, así como las malposiciones y

apiñamientos de los primeros.

Observar las inserciones de los frenillos.

Observar la cantidad y calidad de las crestas residuales, así como la altura de los

Vestíbulos.

Observar la cantidad y calidad de la saliva Fig. No.9 3.

Palpación:

Palpar tejidos blandos para descubrir espículas, crestas, restos radiculares, etc.

Palpar las inserciones de los músculos Fig. No. 94.

Percusión:

Percutir los dientes remanentes, para descubrir dolor o bien anquilosis. Fig. No. 95.

Fig.93 Fig. 94

Fig. 95


97

Examen Funcional:

Cantidad de Resalte y de Sobremordida.

Dimensión Vertical, altura colosal.

Altura de apertura bucal.

Desviaciones mandibulares en la apertura.

Presencia o ausencia de guías anteriores en los movimientos mandibulares.

Presencia o ausencia de contactos posteriores en las excursiones mandibulares.

Facilidad o dificultad en hallar la Relación Céntrica, así como en la obtención de

Registros Intermaxilares.

Examen Intraoral:

La frecuencia de enfermedades periodontales en la población es tan elevada que puede

considerarse como epidemia. Eso tiene un profundo significado en la elaboración de

prótesis parciales ya que es un principio básico que la prótesis bucal colocada en presencia

de enfermedad periodontal es un fracaso seguro y casi siempre a breve plazo.

La observación clínica confirma el hecho de que el candidato a una prótesis parcial

removible suele presentar enfermedad periodontal y que el paciente que la sufre por lo

general necesita de ella como parte de su tratamiento integral.

El examen periodontal debe iniciarse con una exploración del borde gingival y las papilas

interdentales para descubrir si existe inflamación o infección y la presencia de materia alba,

placa bacteriana o sarro Fig. No. 96. Una mucosa sana es firme, aunque ligeramente elástica

y de color rosa coral. El borde gingival es de textura suave y adquiere forma de filo de

cuchillo conforme se estrecha para cubrir el diente. Inmediatamente proximal al borde

libre, se encuentra la encía adherida. Su superficie es de aspecto punteado y, como su

nombre lo indica, está estrechamente sujeta en su parte interna al hueso de sostén Fig. 97.

Se debe tener en cuenta también el pronóstico de ciertos dientes ya que la movilidad de los

dientes y la formación de cavidades, así como las complicaciones de la bifurcación y

trifurcación, son problemas bastantes graves para el paciente que va usar una prótesis

parcial, y debe determinarse su influencia con relación a la prótesis planeada.

El examen de los procesos residuales exige atención especial a la contribución

importantísima que brinda a la estabilidad de la prótesis parcial removible un diente pilar

terminal. El proceso residual de todas las áreas desdentadas debe ser investigado tanto

visualmente como por medio de la palpación con el fin de determinar su contorno y valorar

su capacidad para soportar cargas.


98

Pruebas Complementarias

3.-Estudio radiográfico

No puede considerarse que un examen dental sea completo sin tomar radiografías

adecuadas. En la literatura abundan los estudios de investigación que han demostrado que

las radiografías de pacientes totalmente desdentados, en un gran porcentaje de casos,

revelan la presencia de restos radiculares retenidos, dientes no erupcionados, quistes y

cuerpos extraños así como diversos procesos patológicos y anomalías.

La elaboración de prótesis sin un estudio radiográfico dental no solo constituye una

práctica deficiente, sino que es motivo de sospecha, desde el punto de vista legal. Fig. No.

98.

4.-Modelo de estudio.

Los modelos de diagnóstico o de estudio proporcionan datos que no pueden obtenerse por

otros medios y que son de valor inestimable en la formulación de juicios importantes en la

prescripción de la prótesis y en la elaboración del plan de tratamiento. Es necesario

considerar que nunca será prematuro en la sucesión del tratamiento hacer uso de ellos. Fig.

No. 99.

Fig. 98

Fig. 96 Fig. 97


99

Las aplicaciones de modelos de estudios son las siguientes:

Como auxiliares en el diseño y elaboración de prótesis para valorar con exactitud el

contorno de diversas estructuras, así como la relación que guarda entre sí.

Como reproducción tridimensional para distinguir las superficies bucales que

exigen modificación para mejorar el diseño.

Como complemento de las instrucciones que se dan al técnico del laboratorio, los

modelos de estudio ilustran en forma objetiva la prótesis que se ha prescrito.

5.-Montaje en Articulador. Valorar:

Plano oclusal, angulación, simetría, irregularidades, etc.

Dimensión Vertical.

Interferencias de R.C.(Relación Céntrica) a P.I.M. (Posición de Intercuspidación

Máxima o Posición Habitual).

Cantidad de deslizamiento de los Cóndilos al pasar de una a otra posición.

Tipo de oclusión funcional: Protección canina, protección anterior, función de

grupo o bibalanceada.

Desgastes oclusales.

Espacio para colocar los topes oclusales.

Resalte y Sobremordida. Cuando existe una gran sobremordida con muy poco

resalte se requerirá refuerzos especiales al colocar las piezas dentarias.

Consideraciones para el Diagnostico.

Como regla general debemos considerar los siguientes incisos antes de elaborar cualquier

plan de tratamiento.

1. Salud general del paciente.

2. Cantidad y calidad del tejido de soporte de los dientes.

3. Número y posición de los dientes remanentes.

4. Tamaño de los dientes remanentes y la relación que guardan con su antagonista.

5. Requerimientos estéticos.

6. Condición del proceso residual y de los tejidos blandos.

7. Factores psicológicos y neuromusculares.

8. Posición y tamaño de la lengua.

Fig. 99


100

Planificación del Tratamiento

Primera Cita:

Anamnesis, exploración y planificación.

Si hay aceptación del tratamiento y superadas las fases previas del mismo (Higiénica

y Correctiva), así como la cirugía prepotética en los casos en que sea precisa:

Toma de impresiones de estudio (alginato), arco facial y relaciones intermaxilares.

Diagnóstico oclusal del caso, determinación de la localización de los descansos o

apoyos para los topes.

Análisis del modelo de estudio en el paralelizador (retención, estética e inserción).

Cuantificar los retoques a realizar en boca (cirugía prepotética) y marcarlos en el

modelo de estudio:

a) Planos guía.

b) Planos para los conectores menores.

c) Planos para los elementos recíprocos.

d) Variaciones del ecuador protésico.

e) Preparación de los apoyos.

f) Preparación de surcos u hoyos retentivos.

Determinación del tipo de impresiones necesarias para obtener el modelo de

trabajo según las características de los tejidos blandos y de la clase de Kennedy:

a) Impresiones de alginato con cubeta estándar.

b) Impresión con cubeta individual.

c) Impresión compuesta.

d) Técnica del modelo modificado.

Segunda Cita:

Realización de las preparaciones bucales determinadas en el modelo de estudio.

Toma de impresiones para la obtención del modelo de trabajo.

Impresiones de alginato con cubeta estándar:

a) En dentosoportadas tanto mandibulares como maxilares (siempre que el paladar

sea favorable).

b) En dentomucosoportadas (clases I, II y IV) cuando los tejidos blandos sean

positivos (redondeados, pegados al hueso, fijos y de grosor suficiente, ni

hiperplásicos ni hipoplásicos).


101

Impresiones con cubeta individual:

a) En casos con paladares ojivales.

b) En casos de paladares extremadamente planos ( la cubeta estándar se clava).

c) En clases IV de Kennedy con tejidos blandos.

d) En casos de deformaciones bucales.

Impresión compuesta o doble (impresión de la zona mucosoportada con una plancha base

y posterior impresión de la zona dentosoportada con arrastrada la impresión primera de la

mucosa).

En todos los casos superiores con tejidos negativos (móviles, hiperplásicos, etc..).

Realización de la receta de trabajo para el laboratorio, indicando todos los detalles

elemento por elemento.

Marcar los puntos de retención de los retenedores en el modelo de trabajo.

Realizar los bloqueos necesarios para la duplicación del modelo de trabajo.

Enviar el modelo de trabajo, la receta y el modelo de estudio, con el dibujo del

armazón metálico, al laboratorio.

Tercera Cita:

Prueba del armazón metálico en boca. Retocar las rebabas, burbujas, perlas, etc.,

que interfieran la perfecta inserción y asentamiento de la P.P.R., Comprobar la

debida relación entre la P.P.R. y los tejidos blandos, retocando el armazón si realiza

excesiva presión.

Ajustado el armazón se tomaran si fuera necesario nuevas relaciones intermaxilares

para realizar el montaje de dientes.

En casos inferiores con tejidos negativos se realizara:

a) La técnica del modelo modificado.

b) Impresión de las zonas mucosoportadas.

c) Tomando al armazón metálico como portacubetas.

d) Recortar del modelo de trabajo las zonas de soporte mucoso.

e) Colocar el armazón con la impresión sobre el modelo recortado.

f) Vaciar con yeso las zonas mucosoportadas nuevamente imprimidas.

g) Debe comprobarse que el armazón no se mueva de sitio en el vaciado.

Toma del color de los dientes de prótesis.

Enviar los modelos montados en el articulador al laboratorio.


102

Cuarta Cita:

Prueba del montaje de dientes en cera.

Comprobar la estética según el caso.

Comprobar la Posición de Intercuspidación Máxima (P.I.M.)

Comprobar los movimientos excursivos.

Comprobar las interferencias entre R.C. y P.I.M. según el caso pues en muchos

procuraremos que coincidan ambas.

Devolver los modelos al laboratorio para que procese el acrílico.

Quinta Cita:

Comprobar que el acrílico no contacte con los elementos elásticos de la P.P.R.

Comprobar que el acrílico permita la correcta inserción de la P.P.R.

Comprobar el buen apoyo mucoso de la P.P.R. con la ayuda de pastas de control de

presión.

Retocar el acrílico en los puntos de excesiva presión.

Una vez la P.P.R. está perfectamente asentada procederemos a controlar y a ajustar

la oclusión, empezando por la P.I.M., siguiendo por las excursiones y controlando

las interferencias entre R.C. y P.I.M. según el caso.

Empezamos la fase de mantenimiento.


103

Glosario

ANALIZADO.

Aparato que examina los modelos, paralelòmetro aparato empleado para analizar modelos

de yeso que se van utilizar en prótesis.

ANALIZAR.

Proceso de examinar los modelos de estudio para establecer detalles estructurales de la

prótesis parcial removible.

BLOQUEO.

Procedimiento para eliminar las retenciones negativas o desfavorables en modelos de

trabajo.

DESCANSO.

Proyección de un retenedor directo a que se apoya en un nicho preparado previamente en

el diente pilar.

DESDENTADO.

Sin dientes.

DISEÑO.

Esbozo escultural de la prótesis o parcial removible.

ECUADOR.

Línea de la línea imaginaria que pasa atreves del diente pilar alrededor del cual puede girar

la prótesis si no se emplean medios necesarios para evitarlo.

MODELO DE DIAGNOSTICO.

Modelo sobre el cual se llevan a cabo el diseño y la planificación de la prótesis.

MODELO DE TRABAJO.

Réplica exacta de la boca después de haberse hecho el tratamiento y preparación bucal.

Representa la boca en la misma forma en que va recibir la prótesis.

MONTAR.

Acto de unir los modelos.


104

MUCOSOPORTADO.

Soportado por tejido suave en lugar de apoyarse en un diente.

NICHO.

Preparación especial en la superficie del diente pilar o en una restauración para alegrar el

descanso oclusal (incisal, lingual o en el cíngulo).

PILAR.

Diente que sirve de anclaje para la prótesis parcial. Diente sobre el cual se coloca el

retenedor.

PONTICO.

Diente artificial que remplazara a los que se han perdido.

PPR.

Prótesis que reemplaza una o más dientes pero no todos, y que puede ser retirada e

insertada por el paciente según lo desee.

PROSTODONCIA.

Rama de la ciencia y/o arte dental se encarga de la restauración y mantenimiento del

funcionamiento oral por medio del reemplazo de los dientes estructurados con

instrumentos artificiales. Arte/o ciencia que provee los substitutos para la porción de la

corona de los dientes o para uno o más dientes naturales ausentes y sus partes asociadas

para establecer, estética confort y salud del paciente (ADA).

RESIDUAL.

Proceso permanente del progreso alveolar que queda después del proceso de extracción de

dientes.

RETENCION.

Cualidad que se utiliza para la fijación y estabilización de la prótesis.


105

Bibliografía

1.- Ángeles Medina Fernando, Rey Bosch Rogelio. Diseño en Prótesis Parcial Removible. 1

Ed.. México, D. F.: Panamericana; 2006.

2.- Borel Jean-Claude, Schittly Jean, Exbrayat Joseph. Manual de Prótesis Parcial

Removible. 1 Ed.. España: Masson; 1985.

3.- Garcia Micheelsen José Luis, Olavarría Astudillo Luis Enrique. Diseño de Prótesis

Parcial Removible: Secuencia Paso a Paso. 1 Ed.. Caracas Venezuela: Amolca; 2005.

4.- Mallat Desplast, Keogh Thomas P.. Prótesis Parcial Removible: Clínica y Laboratorio. 1

Ed.. Madrid; Harcourt Brace; 1998.

5.- Miller Ernest L.. Prótesis Parcial Removible. 1 Ed.. México: Interamericana; 1975.

6.- Rendon Yudice Roberto. Prótesis Parcial Removible: Conceptos Actuales Atlas de

Diseño. 1 Ed.. México, D. F.: Panamericana; 2006.

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS Y ARTES DE CHIAPAS 617... · Tipos de Retenedores Directos ..... 17...

Documents

Transcript of UNIVERSIDAD DE CIENCIAS Y ARTES DE CHIAPAS 617... · Tipos de Retenedores Directos ..... 17...