UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE CIENCIAS ......esquizofrenia en un solo año es aproximadamente...
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UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 1
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
ldquoSINTOMAS PRODROMICOS EN LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE
ESQUIZOFRENIA EN EL CENTRO DE REPOSO Y ADICCIONES ENTRE
LOS ANtildeOS 1994 ndash 2009 CUENCArdquo
Tesis realizada previa
a la obtencioacuten del Tiacutetulo de Meacutedico
AUTORES Juan Orellana Cobos
Genaro Ortega Flores
Joseacute Ortiz Ortega
DIRECTOR Dr Sauacutel Pacurucu Castillo
ASESOR Dr Julio Jaramillo Oyervide
Cuenca-Ecuador
2010
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 2
DEDICATORIA
El presente trabajo estaacute dedicado con mucho aprecio y carintildeo a Dios y a
nuestros padres quienes nos han acompantildeado en este largo proceso de
aprendizaje y nos han dado todo el impulso necesario para culminar con eacutexito
una meta maacutes en nuestras vidas profesionales
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
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AGRADECIMIENTO
Los autores de la presente investigacioacuten deseamos expresar nuestro
agradecimiento sincero al Director de tesis Dr Sauacutel Pacurucu Castillo y al
Asesor de tesis Dr Julio Jaramillo Oyervide por sus valiosos aportes en el
desarrollo del presente trabajo
Al Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca institucioacuten
que nos abrioacute las puertas a su director Dr Sauacutel Pacurucu Castillo por todas las
facilidades brindadas asiacute como el apoyo para el avance y ejecucioacuten del
presente estudio
Finalmente queremos expresar un agradecimiento profundo a nuestros padres
por la paciencia tolerancia y apoyo incondicional brindado durante toda
nuestra formacioacuten profesional
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
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RESPONSABILIDAD
Las opiniones criterios interpretaciones anaacutelisis conclusiones
recomendaciones y bibliografiacuteas vertidas en la presente tesis son de absoluta
responsabilidad de sus autores
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
CI 0105084180 CI 0301529244 CI 0302215413
_________________ ___________________ _________________
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INDICE
Contenido Paacutegina
RESUMEN 8
ABSTRACT 9
INTRODUCCIOacuteN 10
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 12
JUSTIFICACIOacuteN 16
CAPIacuteTULO I 18
1 ESQUIZOFRENIA 18
11 Definicioacuten 18
12 Historia Natural y Curso 18
13 Proacutedromo 20
131 Conceptualizaciones actuales de proacutedromo 23
132 Caracteriacutesticas del proacutedromo 24
133 Importancia del Proacutedromo 26
134 Intervencioacuten en el Proacutedromo 27
14 Cuadro Cliacutenico 29
141 Siacutentomas positivos 29
142 Siacutentomas negativos 29
15 Diagnoacutestico 30
16 Subtipos de esquizofrenia 32
161 Tipo paranoide 32
162 Tipo desorganizado 32
163 Tipo catatoacutenico 33
164 Tipo indiferenciado 33
165 Tipo residual 33
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CAPIacuteTULO II 35
2 OBJETIVOS 35
21 Objetivo General 35
22 Objetivos especiacuteficos 35
CAPIacuteTULO III 36
3 DISENtildeO METODOLOGICO 36
31 Disentildeo general del estudio 36
32 Universo de estudio muestra criterios de inclusioacuten y exclusioacuten 36
321 Universo 36
322 Muestra 36
323 Criterios de inclusioacuten 36
324 Criterios de exclusioacuten 36
33 Variables de estudio 36
331 Sexo 36
332 Edad 36
333 Tipo de inicio 36
334 Siacutentomas prodroacutemicos 37
335 Subtipo de esquizofrenia 37
34 Operacionalizacioacuten de las variables 38
35 Procedimientos para la recoleccioacuten de informacioacuten instrumentos a
utilizar y meacutetodos para el control y calidad de los datos 39
36 Aspectos eacuteticos en la investigacioacuten 41
CAPIacuteTULO IV 42
4 RESULTADOS 42
41 Cumplimiento del estudio 42
42 Resultados del estudio 42
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CAPIacuteTULO V 72
5 DISCUSIOacuteN 72
CAPIacuteTULO VI 75
61 Conclusiones 75
62 Recomendaciones 76
BIBLIOGRAFIA 77
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 77
BIBLIOGRAFIacuteA CONSULTADA 80
ANEXO 1 81
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TIacuteTULO
ldquoSINTOMAS PRODROMICOS EN LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE
ESQUIZOFRENIA EN EL CENTRO DE REPOSO Y ADICCIONES ENTRE
LOS ANtildeOS 1994 ndash 2009 CUENCArdquo
RESUMEN
Objetivo conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes que presentaron
los pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y
Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca entre los antildeos 1994 - 2009
Meacutetodo y materiales estudio retrospectivo de una muestra extraiacuteda de la base
de datos informatizada de las historias cliacutenicas del Centro de Reposo y
Adicciones de la ciudad de Cuenca Esta muestra consta de 484 historias
cliacutenicas de aquellos pacientes diagnosticados de esquizofrenia seguacuten los
criterios del DSM IV y DSM IV-TR Los datos se analizan con el programa
estadiacutestico SPSS versioacuten 1500
Resultados los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes fueron los trastornos del
suentildeo (529) la irritabilidad (434) y los cambios en la percepcioacuten del yo de
los demaacutes y del mundo (378) Respecto al sexo la esquizofrenia es maacutes
frecuente en los hombres (636) En cuanto al subtipo de esquizofrenia la
paranoide (504) es la que maacutes se presento Los inicios insidiosos (76) son
maacutes frecuentes que los agudos (24) La personalidad premoacuterbida maacutes
frecuente es la esquizoide (654) La esquizofrenia se diagnoacutestico con maacutes
frecuencia entre los 33 a 42 antildeos de edad (512)
Conclusiones La poblacioacuten esquizofreacutenica en nuestro medio se encuentra
entre los 33 a 42 antildeos de edad respecto del geacutenero existe diferencia
significativa en porcentaje En el subtipo paranoide de inicio insidioso son maacutes
frecuentes los proacutedromos
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Palabras claves Esquizofrenia Siacutentomas prodroacutemicos Sexo Edad Subtipo
Tipo de inicio
ABSTRACT
Objective to know the most frequent prodromal symptoms presented by
patients diagnosed with schizophrenia at the Center for Rest and Addiction
(CRA) in the city of Cuenca from 1994 to 2009
Method and materials a retrospective study of a sample taken from the
computerized database of medical records of the Center for Rest and Addiction
of Cuenca city This sample consists of 484 medical records of patients
diagnosed with schizophrenia according to DSM IV and DSM IV-TR Data were
analyzed with SPSS version 1500
Results The most frequent prodromal symptoms are the sleep disorders
(529) irritability (434) and changes in perception of self others and the
world (378) With respect to gender schizophrenia is more common in men
(636) Regarding the subtype of schizophrenia paranoid (504) is the most
commonly presented The insidious starts (76) are more common than the
acute ones (24) Personality is the most common premorbid schizoid (654)
Schizophrenia was diagnosed most frequently between 33-42 years of age
(512)
Conclusions schizophrenic population in our area is between 33-42 years of
age on the matter of gender there is significant difference in frequency In the
paranoid subtype of insidious start there are more frequent prodromes
Keywords Schizophrenia Prodromal symptoms Sex Age Subtype Onset
type
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INTRODUCCIOacuteN
En la actualidad se tiene conocimiento de que las personas con esquizofrenia
acuden por primera vez a un especialista cuando el primer episodio psicoacutetico se
ha manifestado Se estima que los siacutentomas comenzaron a presentarse antildeos
antes del primer episodio buscar ayuda a menudo es considerado como un
uacuteltimo recurso maacutes que una eleccioacuten racional
Esta situacioacuten pone de manifiesto el hecho de que en general los diagnoacutesticos
se realizan tardiacuteamente y por lo tanto hay demora en comenzar el tratamiento
efectivo El mismo es implementado en un periacuteodo avanzado de la enfermedad
cuando la condicioacuten y el ambiente de la persona comenzaron a deteriorarse
generaacutendose cambios persistentes en la conducta deacuteficits funcionales
neuropsicocognitivos y dificultades en las relaciones sociales
Teniendo en cuenta estas circunstancias se presenta como una necesidad
apremiante la implementacioacuten de estrategias tendientes a diagnosticar
precozmente la esquizofrenia como un medio para facilitar la intervencioacuten
terapeacuteutica temprana reduciendo de este modo la morbidez y promoviendo una
mejor calidad de vida de las personas con dicha enfermedad
Por lo anterior consideramos de gran importancia conocer los siacutentomas
prodroacutemicos maacutes frecuentes que presentaron los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) y de esta manera
poder predecir y prevenir el desarrollo de la esquizofrenia anticipaacutendose a
traveacutes de la identificacioacuten y tratamiento de adolescentes y joacutevenes adultos que
se hallan en la fase prodroacutemica de la esquizofrenia
Al aportar estos conocimientos con respecto a los proacutedromos que anteceden a
la esquizofrenia esperamos a futuro estimular la implementacioacuten de estrategias
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de intervencioacuten temprana en nuestro medio para prevenir asiacute la progresioacuten
hacia la esquizofrenia o reducir la gravedad y consecuencias de la misma
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En Estados Unidos la prevalencia de la esquizofrenia es de alrededor de un
1 lo cual significa que maacutes o menos 1 de cada 100 personas desarrollaraacute la
enfermedad a lo largo de su vida El estudio Epidemiologic Catchment Area
realizado por el National Institute of Mental Health indicoacute que la prevalencia a lo
largo de la vida era de entre un 06 y un 19 Seguacuten el DSM-IV-TR la
incidencia anual de esquizofrenia oscila entre un 05 y un 50 por cada 10000
personas con algunas variaciones geograacuteficas (pej la incidencia es mayor
entre las personas nacidas en las aacutereas urbanas de los paiacuteses industrializados)
La esquizofrenia se puede encontrar en todas las sociedades y zonas
geograacuteficas y sus tasas de incidencia y prevalencia son maacutes o menos las
mismas en todo el mundo En Estados Unidos la poblacioacuten tratada por
esquizofrenia en un solo antildeo es aproximadamente del 005 y a pesar de la
gravedad del trastorno solo la mitad de los pacientes con esquizofrenia reciben
tratamiento (1)
Respecto a datos epidemioloacutegicos en Ameacuterica Latina y el Caribe se encontroacute
que las psicosis no afectivas entre ellas la esquizofrenia tuvieron una
prevalencia media estimada de 10 A esto se suma el hecho de que maacutes de
la tercera parte de las personas afectadas por psicosis no afectivas no habiacutean
recibido tratamiento psiquiaacutetrico alguno sea en un servicio especializado o en
uno de tipo general (2) Por otra parte se conoce que la incidencia de la
esquizofrenia por cada 10000 habitantes es de 209 en Jamaica y de 292 en
Barbados En Trinidad la incidencia del trastorno es de 22 por cada 1000
habitantes (3)
En lo que respecta a nuestro paiacutes a nivel nacional el nuacutemero de casos
notificados y la tasa de incidencia anual de psicosis para el 2007 fue de 316 y
232100000 habitantes respectivamente En la provincia del Azuay el nuacutemero
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de casos notificados en el mismo antildeo fue de 37 con una tasa de incidencia
anual de 501100000 habitantes (4)
La edad de inicio variacutea entre hombres y mujeres los hombres tienden a tener
un inicio a una edad maacutes joven La incidencia maacutexima para hombres y mujeres
estaacute en la deacutecada entre las edades de 15 y 24 antildeos El maacuteximo para los
adultos joacutevenes es maacutes marcado para los hombres las mujeres tienen un
segundo maacuteximo en los antildeos entre las edades de 55 y 64 antildeos La evidencia
sugiere que los hombres tienen aproximadamente del 30 al 40 maacutes de
riesgo a lo largo de toda la vida de desarrollar esquizofrenia (5) Los individuos
con esquizofrenia de aparicioacuten a una edad temprana tienen graves deficiencias
cognitivas mientras que las personas con esquizofrenia de aparicioacuten tardiacutea
tienen algunas funciones cognitivas relativamente preservadas Este hallazgo
apoya la idea de que la gravedad de la enfermedad se asocia con diferentes
edades de inicio (6)
Los resultados de un trabajo presentado en la I Reunioacuten Nacional de Fases
Tempranas de las Enfermedades Mentales (7) indican como siacutentomas
prodroacutemicos de inicio maacutes precoz los trastornos de la atencioacuten y la impulsividad
en contraste con el maacutes tardiacuteo que es la falta de motivacioacuten En este mismo
estudio se realiza un anaacutelisis de frecuencias de la sintomatologiacutea prodroacutemica
explorada retrospectivamente en los primeros episodios los resultados del cual
nos apuntan un mapa maacutes o menos generalizable de cuaacuteles son los signos y
siacutentomas prepsicoacuteticos maacutes habituales (Cuadro Nordm1)
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Cuadro Nordm1
PRINCIPALES SINTOMAS PRODROacuteMICOS EN LA
ESQUIZOFRENIA
Siacutentomas Prodroacutemicos
Frecuencia
en
Trastornos de atencioacuten 146
Impulsividad 146
Dificultades en la creacioacuten de
intenciones y formulacioacuten de objetivos 104
Escasa motivacioacuten 104
Inflexibilidad o rigidez 104
Dificultades en la planificacioacuten 104
Conductas irresponsables 104
Conducta antisocial 83
Apatiacutea 83
Ausencia de iniciativa Falta de
espontaneidad 83
Embotamiento afectivo 63
Inestabilidad emocional 21
Fuente Arintildeo Vilalta y Ferrer Poacutester presentado en la I Reunioacuten Nacional de Fases Tempranas de las Enfermedades Mentales las psicosis Celebrado en Santander (13-15 de noviembre de 2003)
Se reconoce que los siacutentomas prodroacutemicos son inespeciacuteficos y se presentan
con frecuencia durante algunos antildeos antes de la aparicioacuten de la esquizofrenia
los siacutentomas depresivos (615) fueron observados con mayor frecuencia
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seguido por los siacutentomas de ansiedad (231) y siacutentomas obsesivos
compulsivos (92) De esta manera los esfuerzos hacia la deteccioacuten temprana
de la esquizofrenia son importantes (8)
Al respecto una revisioacuten indica que durante la fase prodroacutemica de la psicosis
los pacientes suelen presentar siacutentomas inespeciacuteficos tales como la ansiedad y
la depresioacuten trastornos de la personalidad el abuso de alcohol o drogas El
deterioro social posiblemente asociado con deacuteficit neurocognitivo con
frecuencia se produce en la fase prodroacutemica o en el curso temprano de la
esquizofrenia (9)
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JUSTIFICACIOacuteN
La cuarta versioacuten revisada del Manual Diagnoacutestico y Estadiacutestico de los
Trastornos Mentales (DSM-IV-TR) (10) refiere que la fase prodroacutemica de la
esquizofrenia se manifiesta mediante un desarrollo lento y gradual de diversos
signos y siacutentomas por otra parte la decima versioacuten de la Clasificacioacuten
Internacional de las Enfermedades (CIE-10) (11) explica en las pautas para el
diagnoacutestico que si miramos retrospectivamente puede aparecer claramente una
fase prodroacutemica en la cual ciertos siacutentomas y el comportamiento en general
preceden al inicio de los siacutentomas psicoacuteticos en meses o hasta semanas
Auacuten cuando se sabe que los programas de deteccioacuten temprana del
padecimiento junto con una adecuada intervencioacuten terapeacuteutica y de reinsercioacuten
social abaten de manera importante el costo social de la misma (12) en nuestro
paiacutes son casi inexistentes los programas institucionales especializados dirigidos
a la deteccioacuten temprana de la esquizofrenia (13)
La esquizofrenia constituye un problema de salud puacuteblica de primera magnitud
en el mundo y en nuestro paiacutes al respecto el Doctor Enrique Aguilar director
nacional de Salud Mental del Ministerio de Salud Puacuteblica (MSP) asegura que
el 10 de la poblacioacuten ecuatoriana ha sufrido alguacuten tipo de siacutentoma o cuadro
esquizofreacutenico alguna vez en su vida de ella el 010 desarrolla la
enfermedad es decir 14000 ecuatorianos padecen esquizofrenia de estos
menos de la mitad estaacuten registrados (13)
Dado que no existen investigaciones actuales sobre el tema en nuestro medio
y con el fin de conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes y
relacionarlas directamente con variables de intereacutes como son el sexo la edad
el subtipo de esquizofrenia (paranoide catatoacutenica desorganizada
indiferenciada y residual) y el tipo de inicio de la enfermedad (insidiosoagudo)
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nos parece de gran importancia describir dichas variables y proporcionar de
esta manera resultados aplicables a nuestro medio
Los resultados del presente estudio nos permitiraacuten a maacutes de conocer nuestra
realidad estimular medidas de atencioacuten primaria que permitan lograr una
deteccioacuten precoz y de esta manera mejorar la calidad de vida de los pacientes y
su familia a su vez los mismos seraacuten de acceso universal ademaacutes de ser
difundidos a traveacutes de una base de datos institucional como lo es la
Universidad de Cuenca esto serviraacute baacutesicamente como una fuente de
informacioacuten acadeacutemica y como un instrumento de ayuda dirigida tanto a los
familiares como a los pacientes que adolecen esta enfermedad los mismos que
seraacuten los beneficiados
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CAPIacuteTULO I
FUNDAMENTO TEOacuteRICO
1 ESQUIZOFRENIA
11 Definicioacuten
La esquizofrenia es una enfermedad o un grupo de trastornos caracterizados
por alteraciones de tipo cognoscitivo afectivo y del comportamiento que
producen desorganizacioacuten severa del funcionamiento social Su importancia en
el campo de la salud mental depende tanto del nuacutemero de personas afectadas
como de la gravedad del fenoacutemeno psicopatoloacutegico pues su comienzo en plena
juventud y sus manifestaciones residuales o recidivantes influyen
negativamente en el rendimiento acadeacutemico el trabajo productivo la vida
familiar y la calidad de vida (14)
12 Historia Natural y Curso
Tiacutepicamente la esquizofrenia comienza al final de la adolescencia y principio de
la edad adulta En el 70 de los nuevos casos se detectan los primeros
siacutentomas entre los 15 y los 30 antildeos de edad arrojando un promedio de15-24
antildeos La evidencia sugiere que los hombres tienen mayor riesgo de desarrollar
esquizofrenia por otro lado las mujeres experimentan un curso maacutes leve una
aparicioacuten maacutes tardiacutea de los siacutentomas y un mejor funcionamiento social (5)
En los varones el inicio suele ser a una edad maacutes temprana existiendo peor
adaptacioacuten premoacuterbida menor nivel de estudios maacutes evidencias de
anormalidades cerebrales estructurales y de deterioro cognitivo (10 11)
Aunque la esquizofrenia puede desarrollarse en cualquier individuo es maacutes
frecuente que aparezca en personalidades con algunos rasgos concretos los
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maacutes comunes paranoide esquizoide y esquizotipica Esta asociacioacuten entre
personalidad premoacuterbida y esquizofrenia no es lo suficientemente fuerte como
para predecir la enfermedad pero permite identificar a individuos con mayor
riesgo de desarrollarla (15)
El inicio de la esquizofrenia puede ser agudo o insidioso La mayor parte de los
pacientes alternan en su curso cliacutenico episodios psicoacuteticos agudos con fases
estables de remisioacuten total o parcial Son frecuentes los siacutentomas residuales
entre los episodios Este trastorno que a menudo es de tipo croacutenico puede
caracterizarse mediante tres fases (fase aguda fase de estabilizacioacuten y fase
estable) precedidas de un periacuteodo prodroacutemico (16)
La enfermedad comienza con una fase prodroacutemica que precede a la fase
aguda de duracioacuten variable Sus manifestaciones son retraimiento social
descuido en el vestir e higiene personal afectividad embotada ideacioacuten
extrantildea experiencias perceptivas poco comunes y falta de iniciativa o energiacutea
(17)
Fase aguda (o crisis)
Durante esta fase los pacientes presentan siacutentomas psicoacuteticos graves como
delirios yo alucinaciones y un pensamiento gravemente desorganizado y
generalmente no son capaces de cuidar de siacute mismos de forma apropiada Con
frecuencia los siacutentomas negativos pasan a ser tambieacuten maacutes intensos (16)
Fase de estabilizacioacuten (o postcrisis)
Durante esta fase se reduce la intensidad de los siacutentomas psicoacuteticos agudos
La duracioacuten de la fase puede ser de seis meses o maacutes tras el inicio de un
episodio agudo (o crisis) (16)
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Fase estable (o de mantenimiento)
La sintomatologiacutea puede haber desaparecido o es relativamente estable y en el
caso de que persista casi siempre es menos grave que en la fase aguda Unos
pacientes pueden mantenerse asintomaacuteticos otros pueden presentar siacutentomas
no psicoacuteticos como tensioacuten ansiedad depresioacuten o insomnio Cuando persisten
los siacutentomas negativos (deacuteficits) yo positivos como delirios alucinaciones o
trastornos del pensamiento a menudo estaacuten presentes en formas atenuadas no
psicoacuteticas (por ejemplo ilusiones en vez de alucinaciones o ideas
sobrevaloradas en vez de delirios) (16)
13 Proacutedromo
La esquizofrenia es una enfermedad que raramente comienza en forma aguda
generalmente su inicio es insidioso y va precedido de una serie de alteraciones
subcliacutenicas o siacutendromes prodroacutemicos como irritabilidad cambios de humor falta
de concentracioacuten y peacuterdida de intereacutes (18)
El teacutermino proacutedromo se deriva del latiacuten proacutedromus y del griego proacutedromos que
significa precursor de un evento En medicina cliacutenica un proacutedromo se refiere a
los siacutentomas tempranos y sentildeales de una enfermedad que precede las
manifestaciones caracteriacutesticas de la enfermedad aguda totalmente
desarrollada el proacutedromo en los desoacuterdenes psicoacuteticos se define en forma
similar (19)
Se debe tener en cuenta el hecho de que las manifestaciones prodroacutemicas no
son especiacuteficas y pueden estar originadas por diferentes condiciones cliacutenicas
como depresioacuten mayor abuso de sustancias enfermedades somaacuteticas o un
trastorno psicoacutetico propiamente dicho (20)
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La definicioacuten usada por Loebel et al (21) es el intervalo de tiempo desde el
inicio de los siacutentomas conductuales raros a la aparicioacuten de los siacutentomas
psicoacuteticos
Yung amp McGorry (22) lo definen como un periacuteodo de perturbacioacuten no psicoacutetica
en la experiencia o la conducta que precede el surgimiento de los siacutentomas
psicoacuteticos Estos autores sostiene que el concepto del proacutedromo puede ser
considerado como
La primera forma de un trastorno psicoacutetico
Un siacutendrome que confiere mayor vulnerabilidad a la psicosis esto es ldquoun
estado mental en riesgordquo o ldquoun estado precursorrdquo
Si de verdad el proacutedromo es una forma temprana del trastorno esquizofreacutenico
entonces sin intervencioacuten la esquizofrenia inevitablemente surgiraacute despueacutes de
su aparicioacuten auacuten si esto solamente puede ser definido retrospectivamente Por
otra parte si el proacutedromo es un factor de riesgo para la esquizofrenia entonces
solamente una proporcioacuten de personas que experimentan una fase prodroacutemica
progresaraacuten a un episodio psicoacutetico (23)
La figura Ndeg 1 ilustra algunas de las dificultades en definir este periacuteodo de
tiempo con precisioacuten (22)
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Figura Ndeg 1
Fuente Perkins DO Gu H Boteva K et al Relatonship between duration of untreated psychosis and outcome in first-
episode schizophrenia a critical review and meta-analisis Am J Psychiatry 2005 162 (10) 1785-804
El eje Y representa la severidad de los siacutentomas El eje X muestra la balanza
del tiempo Las flechas indican los puntos de cambio notados por el paciente o
por sus familiares y amigos
Flecha 1 indica el punto en el que el paciente experimenta alguacuten cambio
pero auacuten no son siacutentomas de la esquizofrenia Por ejemplo el paciente
puede haber notado en eacutel sentimientos depresivos vagos o inquietud
Flecha 2 indica el punto en el que la familia del individuo o sus amigos
notan alguacuten cambio en su persona pero no son cambios indicativos de
esquizofrenia Por ejemplo pueden haber notado al sujeto malhumorado
irritable ansioso etc
Flecha 3 indica el punto en el que el individuo experimenta cambios que
se describiriacutean como esquizofreacutenicos Por ejemplo el individuo comunica
el hecho de haber oiacutedo voces o tenido la creencia de que objetos
externos controlan su mente
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Flecha 4 indica el punto en el que la familia o los amigos del sujeto notan
cambios que se atribuyen a la esquizofrenia Por ejemplo el sujeto acusa
a otros de leerle la mente o de perseguirlo
Flecha 5 indica el punto de la primera intervencioacuten psiquiaacutetrica
promueve una reduccioacuten de la severidad de los siacutentomas
Debe quedar claro que eacutesta es una sucesioacuten hipoteacutetica y es posible que en un
individuo dado los familiares puedan notar los cambios antes que el sujeto
mismo (22)
En este caso hipoteacutetico podriacutea definirse al proacutedromo como el periacuteodo de tiempo
entre la flecha 1 y la flecha 3 usando la informacioacuten del paciente Tambieacuten
podriacutea definirse como el periacuteodo de tiempo entre la flecha 2 y la flecha 4
cuando se utiliza la informacioacuten brindada por los familiares y amigos (22)
Bousontildeo et al (18) comunica que la falta de especificidad y la dificultad de
diferenciacioacuten con posibles rasgos de personalidad premoacuterbida han hecho que
desaparezca el listado de siacutentomas prodroacutemicos en las clasificaciones
internacionales de clasificacioacuten y diagnoacutestico
131 Conceptualizaciones actuales de proacutedromo
El DSM-III R (24) define a la fase prodroacutemica como un claro deterioro de la
actividad antes de la fase activa no debido a una alteracioacuten del estado de
aacutenimo ni a un trastorno por uso de sustancias psicoactivas y que como miacutenimo
comprenda dos de los siguientes siacutentomas sentildealados a continuacioacuten
Aislamiento o retraimiento social
Notable deterioro en actividades de asalariado estudiante o ama de
casa
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Conducta peculiar llamativa (por ej hablar solo en puacuteblico coleccionar
basura)
Notable deterioro en el aseo e higiene personal
Afectividad embotada o inapropiada
Lenguaje disgregado vago sobreelaborado detallado o pobreza del
lenguaje o de su contenido
Ideacioacuten extrantildea o pensamiento maacutegico no consistente con las normas
de su medio cultural por ej supersticioacuten clarividencia telepatiacutea sexto
sentido
Experiencias perceptivas inhabituacuteales por ej ilusiones repetidas sentir la
presencia de una fuerza o persona ausente
Notable falta de iniciativa intereacutes o energiacutea
El DSM-IV-TR (10) en la actualidad omite los criterios prodroacutemicos especiacuteficos
para la esquizofrenia pero afirma que existe una fase prodroacutemica que se
manifiesta mediante un desarrollo lento y gradual de diversos signos y
siacutentomas
Aunque el CIE-10 (11) reconoce un periacuteodo prodroacutemico como parte del
siacutendrome esquizofreacutenico sin embargo no incluye los siacutentomas prodroacutemicos en
su descripcioacuten de la esquizofrenia por su falta de especificidad y porque los
mismos no pueden medirse fiablemente
132 Caracteriacutesticas del proacutedromo
Se estaacute acumulando informacioacuten acerca del proacutedromo facilitando el cambio
hacia un esquema prospectivo y meacutetodos preventivos las caracteriacutesticas
prodroacutemicas en la esquizofrenia de primer episodio descriptas maacutes
comuacutenmente son (25)
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 25
Sospecha
Depresioacuten o aacutenimo deprimido
Ansiedad
Tensioacuten
Irritabilidad
Pensamientos sentimientos y conductas extrantildeas
Concentracioacuten y atencioacuten reducidas
Cambios de aacutenimo
Perturbaciones del suentildeo
Peacuterdida del apetito
Reduccioacuten del impulso y la motivacioacuten
Dificultades en la memoria
Aislamiento y peacuterdida del intereacutes en socializar
Deterioro del funcionamiento del rol
Humor negativo como actitud sostenida y prolongada
Oposicioacuten a la autoridad
Abuso de sustancias alcohol o tabaquismo
Conductas sexuales inapropiadas
Creencias inusuales emergentes
Percepcioacuten de que las cosas que lo rodean han cambiado
Retraimiento
Declinacioacuten notable del rendimiento escolar
Fatiga excesiva
Indiferencia aparente
Reduccioacuten de actividades
Deterioro en la higiene personal
Excesiva preocupacioacuten por temas miacutesticos o religiosos
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 26
Conducta caprichosa carcajadas inapropiadas posturas extrantildeas
Las estimaciones de la duracioacuten del proacutedromo variacutean Los resultados de las
investigaciones sobre los primeros episodios y formas de inicio de la
esquizofrenia han encontrado que desde la aparicioacuten de los primeros siacutentomas
prodroacutemicos hasta la aparicioacuten de los siacutentomas psicoacuteticos propiamente dichos
suele transcurrir un promedio de tiempo que va de 1 a 5 antildeos (18 25)
McGorry amp Singh (23) informan que ciertos estudios indican un valor promedio
de 2 antildeos en pacientes con esquizofrenia
Loebel et al (21) encontroacute que en el intervalo de tiempo entre la aparicioacuten de
los siacutentomas prodroacutemicos y el de la manifestacioacuten de los siacutentomas de la
esquizofrenia existe una media de 985 semanas Este intervalo de tiempo no
era significativamente diferente para los sujetos esquizoafectivos y
esquizofreacutenicos y no existiacutea una diferencia de geacutenero significante
133 Importancia del Proacutedromo
El proacutedromo esquizofreacutenico es potencialmente importante para el diagnoacutestico
temprano de esquizofrenia para el descubrimiento temprano de las recaiacutedas y
para los estudios probables de individuos de alto riesgo Si el proacutedromo puede
ser reconocido es posible interrumpir la progresioacuten hacia la esquizofrenia o
facilitar el tratamiento raacutepido sobre su surgimiento (25)
Se ha valorado la importancia de la deteccioacuten temprana de la esquizofrenia en
la literatura psiquiaacutetrica Diversos autores sugieren la necesidad de un
diagnoacutestico precoz para reducir o prevenir la ruptura psicoloacutegica y social que
provoca esta enfermedad (12)
La presencia y la duracioacuten de los siacutentomas de la fase prodroacutemica pueden
predecir la evolucioacuten y el resultado de la esquizofrenia es decir una larga
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 27
duracioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos puede ser indicativa de prognosis pobre
(25)
Una caracterizacioacuten de los signos y sentildeales de la fase prodroacutemica y un estudio
de la evolucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos a los siacutentomas esquizofreacutenicos es
necesaria para el diagnoacutestico de intervencioacuten temprana Tal caracterizacioacuten del
proacutedromo puede contribuir a identificar a los individuos en alto riesgo de
desarrollar esquizofrenia cuando ellos manifiesten cambios sutiles en su estado
mental (25)
Si es posible reconocer los estados prepsicoacuteticos y si la persona puede recibir
ayuda en esta fase temprana (prodroacutemica) entonces la esquizofrenia con sus
deteriorantes efectos psicoloacutegicos y sociales podriacutea prevenirse o al menos
minimizarse (15)
134 Intervencioacuten en el Proacutedromo
La variedad de siacutentomas que pueden estar presentes durante el proacutedromo y la
elevada prevalencia de estos siacutentomas no especiacuteficos en la poblacioacuten general
significa que existe un riesgo substancial de una intervencioacuten innecesaria con
las personas que no progresan hacia la esquizofrenia (casos falsos positivos)
La intervencioacuten sobre aquellos sujetos que presentan un alto riesgo de
desarrollar esquizofrenia o que muestran siacutentomas atenuados es controvertida
desde un punto de vista eacutetico Se debe considerar siempre las consecuencias
estigmatizantes de posibles falsos positivos ya que por el momento se carece
de una metodologiacutea suficiente para identificar que casos van a evolucionar a
una esquizofrenia y cuaacuteles no (18 25)
Aquellas personas que experimentan cambios en su estado mental y que
poseen un estado precursor o mental de riesgo pueden o no progresar hacia la
esquizofrenia por dos razones
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 28
Primero los cambios del estado mental pueden no representar del todo
un estado vulnerable pero podriacutean indicar una patologiacutea subyacente
diferente (una ansiedad incipiente un desorden depresivo una crisis
circunstancial) (25)
Segundo los cambios del estado mental pueden indicar un estado
mental de riesgo potencialmente prepsicoacutetico pero factores tales como el
incremento del apoyo social o alguacuten otro cambio en otras circunstancias
pueden prevenir demorar o modificar la progresioacuten hacia la
esquizofrenia Ademaacutes la persona puede ser descrita como portadora de
un siacutendrome avanzado (25)
Las estrategias para la intervencioacuten en la fase prodroacutemica deben tener en
cuenta los niveles posibles de los casos falsos positivos en un grupo
identificado como posiblemente prodroacutemico ya que los rasgos que caracterizan
al proacutedromo no son especiacuteficos para la gente que desarrollaraacute esquizofrenia
(25)
Hay oportunidades para la intervencioacuten uacutetil pero el equipo debe tener cuidado
de no tratar al paciente como si ya fuera esquizofreacutenico debido a que se corre
el riesgo de estigmatizarlo y aumentar su ansiedad (25)
La escala del problema puede ser reducida concentraacutendose en los individuos
que corren el mayor riesgo de desarrollar esquizofrenia en un futuro cercano
Esta gente es (25)
Adolescentes o adultos joacutevenes
Individuos en riesgo geneacuteticamente incrementado
Individuos que empiezan a exhibir cambios en el estado mental que
pueden indicar una psicosis inminente
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 29
La escasez de investigaciones metodoloacutegicamente legiacutetimas en la fase
prodroacutemica de la esquizofrenia junto con la confusioacuten respecto a los sistemas
diagnoacutesticos actuales resalta la necesidad por el trabajo continuado en esta
aacuterea (25)
14 Cuadro Cliacutenico
El problema de la esquizofrenia es que la mayoriacutea de los siacutentomas son
subjetivos sin embargo los siacutentomas cardinales comprenden
141 Siacutentomas positivos (26 27)
Alucinaciones son engantildeos de los sentidos percepciones interiores que
se producen sin un estiacutemulo externo Pueden ser de tipo auditivas
taacutectiles visuales gustativas y olfativas
Delirio se trata de una conviccioacuten erroacutenea de origen patoloacutegico que se
manifiesta a pesar de razones contrarias y sensatas El alcance con la
realidad estaacute restringido El paciente ve el delirio como la uacutenica realidad
vaacutelida
Trastornos del pensamiento la manera de hablar suele darnos indicios
significativos sobre el pensamiento trastornado Relatan a menudo que
han perdido control sobre sus pensamientos que estos le han sido
sustraiacutedos impuestos o que son dirigidos por extrantildeos poderes o
fuerzas
142 Siacutentomas negativos (2627)
Pobreza afectiva se manifiesta como un empobrecimiento de la
expresioacuten de emociones y sentimientos se manifiesta en aspectos del
comportamiento con expresioacuten facial inmutable la cara parece helada
de madera mecaacutenica movimientos espontaacuteneos disminuidos y escasez
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 30
de ademanes expresivos no usa las manos para expresarse permanece
inmoacutevil y sentado escaso contacto visual puede rehuir mirar a los
demaacutes permanece con la mirada extraviada
Alogia se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognicioacuten
Se manifiesta a traveacutes de restriccioacuten del lenguaje espontaacuteneo las
respuestas son breves y raramente hay informacioacuten adicional pobreza
del contenido del lenguaje aunque las respuestas son largas el
contenido es pobre El lenguaje es repetitivo y estereotipado
Abuliandashapatiacutea la abulia se manifiesta como una falta de energiacutea de
impulso La apatiacutea es la falta de intereacutes en relacioacuten al aseo e higiene
Anhedoniacuteandashinsociabilidad la anhedoniacutea es la dificultad para
experimentar intereacutes o placer por las cosas que antes le gustaba hacer o
por las actividades normalmente consideradas placenteras Relaciones
con amigos y semejantes restringidas
Problemas cognitivos de la atencioacuten problemas en la concentracioacuten y en
la atencioacuten soacutelo es capaz de concentrarse esporaacutedicamente se distrae
en medio de una actividad o conversacioacuten no sigue el argumento de una
conversacioacuten o le interesa poco el tema
15 Diagnoacutestico
En ausencia de marcadores bioloacutegicos el diagnoacutestico de la esquizofrenia se
basa sobre la historia del desarrollo de los siacutentomas y signos la entrevista
cliacutenica y la observacioacuten de las conductas del paciente Ninguacuten siacutentoma aislado
es patognomoacutenico de la esquizofrenia Los criterios diagnoacutesticos para
esquizofrenia seguacuten el DSM-IV-TR son (10)
A Siacutentomas caracteriacutesticos dos o maacutes de los siguientes cada uno de ellos
presente durante una parte significativa de un periacuteodo de un mes (o menos si
ha sido tratado con eacutexito) ideas delirantes alucinaciones lenguaje
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 31
desorganizado por ejemplo descarrilamientos frecuentes o incoherencia
comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado siacutentomas negativos
por ejemplo aplanamiento afectivo alogia o abulia
Nota soacutelo se requiere un siacutentoma del criterio A si las ideas delirantes son
extrantildeas o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta
continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto o si dos o maacutes
voces conversan entre ellas (10)
B Disfuncioacuten sociallaboral durante una parte significativa del tiempo desde
el inicio de la alteracioacuten una o maacutes aacutereas importantes de la actividad como son
el trabajo las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo estaacuten
claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o cuando el inicio
es en la infancia o la adolescencia fracaso en cuanto a alcanzar el nivel
esperable de rendimiento interpersonal acadeacutemico o laboral) (10)
C Duracioacuten persisten signos continuos de la alteracioacuten durante al menos 6
meses Este periacuteodo de 6 meses debe incluir al menos un mes de siacutentomas que
cumplan el criterio A (o menos si se ha tratado con eacutexito) y puede incluir los
periacuteodos de siacutentomas prodroacutemicos y residuales Durante estos periacuteodos
prodroacutemicos o residuales los signos de la alteracioacuten pueden manifestarse soacutelo
por siacutentomas negativos o por dos o maacutes siacutentomas de la lista del criterio A
presentes en forma atenuada (por ejemplo creencias raras experiencias
perceptivas no habituales) (10)
D Exclusioacuten de los trastornos esquizoafectivos y del estado del aacutenimo el
trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado del aacutenimo con siacutentomas
psicoacuteticos se han descartado debido a no ha habido ninguacuten episodio depresivo
mayor maniacuteaco o mixto concurrente con los siacutentomas de la fase activa o si los
episodios de alteracioacuten aniacutemica han aparecido durante los siacutentomas de la fase
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 32
activa su duracioacuten total ha sido breve en relacioacuten con la duracioacuten de los
periodos activo y residual (10)
E Exclusioacuten de consumo de sustancias y de enfermedad meacutedica el
trastorno no es debido a los efectos fisioloacutegicos directos de alguna sustancia
(por ejemplo una droga de abuso un medicamento) o de una enfermedad
meacutedica (10)
F Relacioacuten con un trastorno generalizado del desarrollo si hay historia de
trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo el diagnoacutestico
adicional de esquizofrenia soacutelo se haraacute si las ideas delirantes o las
alucinaciones tambieacuten se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se
han tratado con eacutexito) (10)
16 Subtipos de esquizofrenia
Los criterios del DSM-IV-TR para el diagnoacutestico de los subtipos de
esquizofrenia son
161 Tipo paranoide
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
A Preocupacioacuten por una o maacutes ideas delirantes o alucinaciones auditivas
frecuentes
B No hay lenguaje desorganizado ni comportamiento catatoacutenico o
desorganizado ni afectividad aplanada o inapropiada (10)
162 Tipo desorganizado
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
A Predominan
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 33
1 Lenguaje desorganizado
2 Comportamiento desorganizado
3 Afectividad aplanada o inapropiada
B No se cumplen los criterios para el tipo catatoacutenico (10)
163 Tipo catatoacutenico
Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro cliacutenico estaacute dominado por al menos
dos de los siguientes siacutentomas
1 Inmovilidad motora manifiesta por catalepsia (incluida la flexibilidad ceacuterea) o
estupor
2 Actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propoacutesito y no
estaacute influida por estiacutemulos externos)
3 Negativismo externo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las
oacuterdenes o mantenimiento de una postura riacutegida en contra de los intentos de
ser movido) o mutismo
4 Peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopcioacuten de
posturas extrantildeas (adopcioacuten voluntaria de posturas raras o inapropiadas)
movimientos estereotipados manierismos marcados o muecas llamativas
5 Ecolalia o ecopraxia (10)
164 Tipo indiferenciado
Un tipo de esquizofrenia en que estaacuten presentes los siacutentomas del criterio A
pero que no cumple los criterios para el tipo paranoide desorganizado o
catatoacutenico (10)
165 Tipo residual
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
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A Ausencia de ideas delirantes alucinaciones lenguaje desorganizado y
comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado
B Hay manifestaciones continuas de la alteracioacuten como lo indica la
presencia de siacutentomas negativos o de dos o maacutes siacutentomas de los
enumerados en el criterio A para la esquizofrenia presentes de una
forma atenuada (p ej creencias raras experiencias perceptivas no
habituales) (10)
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CAPIacuteTULO II
2 OBJETIVOS
21 Objetivo General
Conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes que presentaron los
pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y
Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca en los uacuteltimos dieciseacuteis antildeos
(1994 -2009)
22 Objetivos especiacuteficos
Describir la frecuencia de siacutentomas prodroacutemicos seguacuten el sexo
Describir la frecuencia de siacutentomas prodroacutemicos seguacuten la edad
Determinar el subtipo de esquizofrenia maacutes frecuente en relacioacuten con el
sexo
Conocer el tipo de inicio de la enfermedad maacutes frecuente de acuerdo al
sexo y la edad
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CAPIacuteTULO III
3 DISENtildeO METODOLOGICO
31 Disentildeo general del estudio
La presente investigacioacuten se desarrolloacute por medio de un estudio descriptivo
retroprospectivo mismo que nos permitioacute conocer los siacutentomas prodroacutemicos
maacutes frecuentes que presentaron los pacientes diagnosticados de esquizofrenia
en el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca Ecuador
32 Universo de estudio muestra criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
321 Universo estuvo conformado por 484 historias cliacutenicas de aquellos
pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
(CRA) de la ciudad de Cuenca durante los antildeos 1994-2009
322 Muestra la muestra se corresponde con el universo (n=484)
323 Criterios de inclusioacuten fueron incluidas todas las historias cliacutenicas cuyos
diagnoacutesticos de esquizofrenia cumplieron los criterios del DSM-IV y DSM-IV-
TR
324 Criterios de exclusioacuten se excluyeron las historias cliacutenicas cuyos
diagnoacutesticos no cumplieron con los criterios establecidos por el DSM-IV y DSM-
IV-TR
33 Variables de estudio
331 Sexo masculino y femenino
332 Edad medida en antildeos cumplidos
333 Tipo de inicio insidioso y agudo
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334 Siacutentomas prodroacutemicos
Siacutentomas psiacutequicos ansiedad inquietud irritabilidad
Trastornos del estado de aacutenimo depresioacuten anhedoniacutea culpa ideas
autoliacuteticas y labilidad emocional
Trastornos de la volicioacuten apatiacutea aburrimiento la falta de intereacutes y la
peacuterdida de energiacutea
Cambios cognitivos trastornos de la atencioacuten la concentracioacuten
bloqueos del pensamiento
Siacutentomas fiacutesicos quejas somaacuteticas peacuterdida de peso disminucioacuten del
apetito y trastornos del suentildeo
Otros siacutentomas siacutentomas obsesivo-compulsivos disociativos
incremento de la sensibilidad interpersonal cambios en la percepcioacuten del
yo de los demaacutes y del mundo cambios en la motricidad anormalidades
del habla y anormalidades perceptuales
Rasgos de la personalidad paranoide esquizoide esquizotiacutepica
335 Subtipo de esquizofrenia paranoide desorganizado catatoacutenico
indiferenciado y residual
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34 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Definicioacuten Dimensioacuten Indicador Escala
Sexo
Distincioacuten bioloacutegica que clasifica a las personas en hombres y mujeres
Hombre Ser humano de sexo
masculino SINO
Mujer Ser humano de sexo
femenino SINO
Edad
Antildeos cumplidos que tiene la persona desde la fecha de su nacimiento hasta el momento de la entrevista
Antildeos cumplidos Numeacuterica
Siacutentomas Prodroacutemicos
Referencia subjetiva que da un enfermo por la percepcioacuten o
cambio que reconoce como
anoacutemalo misma que
antecede a una enfermedad
Siacutentomas Psiacutequicos
Ansiedad
SINO Inquietud
Irritabilidad
Trastornos del estado de aacutenimo
Depresioacuten
SINO
Anhedoniacutea
Culpa
Ideas autoliacuteticas
Labilidad emocional
Trastornos de la volicioacuten
Apatiacutea
SINO Aburrimiento
Falta de intereacutes
Perdida de energiacutea
Cambios cognitivos
Trastornos de la atencioacuten
SINO Trastornos de la concentracioacuten
Bloqueos del pensamiento
Siacutentomas Fiacutesicos
Quejas somaacuteticas
SINO Peacuterdida de peso
Disminucioacuten del apetito
Trastornos del suentildeo
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Variable Definicioacuten Dimensioacuten Indicador Escala
Siacutentomas Prodroacutemicos
Referencia subjetiva que da un enfermo por la percepcioacuten o
cambio que reconoce como
anoacutemalo misma que
antecede a una enfermedad
Otros siacutentomas
Siacutentomas obsesivos compulsivos
SINO
Siacutentomas disociativos
Incremento de la sensibilidad interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
Cambio en la motricidad
Anormalidades del habla
Anormalidades perceptuales
Rasgos de la personalidad
Paranoide
SINO Esquizoide
Esquizotiacutepica
Subtipo de esquizofrenia
Cada uno de los subgrupos en
los que se divide la
esquizofrenia
Paranoide Paranoide
SINO
Desorganizado Desorganizado
Catatoacutenico Catatoacutenico
Indiferenciado Indiferenciado
Residual Residual
Tipo de inicio Comienzo de la
enfermedad
Insidioso Insidioso SINO
Agudo Agudo SINO
35 Procedimientos para la recoleccioacuten de informacioacuten instrumentos a
utilizar y meacutetodos para el control y calidad de los datos
Meacutetodo La informacioacuten de la muestra que a su vez se corresponde con el
universo fue obtenida de la base de datos informatizada de las historias
cliacutenicas de los pacientes diagnosticados de esquizofrenia seguacuten los criterios
establecidos por el DSM-IV y DSM-IV-TR que han ingresado al Centro de
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Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca los antildeos comprendidos
entre 1994-2009
Las historias cliacutenicas estaacuten basadas en el sistema de la Asociacioacuten para la
Metodologiacutea y Documentacioacuten en Psiquiatriacutea (AMDP) La historia contiene unos
apartados que hacen referencia al sexo edad primer siacutentoma aparecido tipo
de inicio y subtipo de esquizofrenia La fuente de informacioacuten de los primeros
siacutentomas aparecidos fue proporcionada por un familiar o cuidador directo del
paciente en el momento del ingreso para evitar el sesgo de la informacioacuten
distorsionada por el estado mental del paciente El primer siacutentoma aparece en
la historia cliacutenica de forma no codificada posteriormente es codificado seguacuten el
sistema AMDP
Las variables sexo y edad en esquizofrenia son siempre de intereacutes ya que se
observan claras diferencias entre hombres y mujeres que pueden presentar la
enfermedad a una edad temprana o tardiacutea por lo que la muestra se dividioacute
seguacuten el sexo en dos grupos y en cuanto a la edad se tomo en cuenta los antildeos
cumplidos del paciente al momento del diagnoacutestico
La muestra se dividioacute tambieacuten en cinco subtipos de esquizofrenia paranoide
desorganizado catatoacutenico indiferenciado y residual y seguacuten el tipo de inicio de
la enfermedad en agudo e insidioso
La recoleccioacuten de los datos se realizoacute mediante un formulario previamente
disentildeado (Anexo 1)
Posteriormente los datos se ingresaron en los programas SPSS versioacuten 1500
evaluacioacuten y Excel para su respectivo anaacutelisis estadiacutestico los resultados fueron
interpretados mediante tablas El estudio fue realizado en un periacuteodo de seis
meses
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Instrumento de recoleccioacuten de datos formulario de recoleccioacuten de datos
(Anexo 1)
36 Aspectos eacuteticos en la investigacioacuten
La informacioacuten recolectada seraacute utilizada estrictamente con fines
acadeacutemicos y sociales si el caso lo amerita
No se divulgaran los nombres ni las identidades de los participantes
Los datos obtenidos de la investigacioacuten fueron manejados con total
claridad y veracidad
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CAPIacuteTULO IV
4 RESULTADOS
41 Cumplimiento del estudio
En el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la Cuidad de Cuenca se
diagnosticaron 484 casos de esquizofrenia entre los antildeos 1994 - 2009 dicho
universo se corresponde con la muestra la informacioacuten se recopiloacute mediante la
aplicacioacuten de un formulario
42 Resultados del estudio
Tabla Nordm 1
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de Esquizofrenia entre los antildeos 1994 ndash 2009 en el Centro
de Reposo y Adicciones seguacuten su frecuencia
Siacutentomas Prodroacutemicos SI NO
Frecuencia Frecuencia
Trastornos del suentildeo 256 529 228 471
Irritabilidad 210 434 274 566
Cambios en la percepcioacuten del yo
de los demaacutes y del mundo 183 378 301 622
Siacutentomas obsesivos compulsivos 127 262 357 738
Falta de intereacutes 117 242 367 758
Anormalidades perceptuales 108 223 376 777
Ansiedad 104 215 380 785
Trastornos de la atencioacuten 85 176 399 824
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Labilidad emocional 82 169 402 831
Apatiacutea 75 155 409 845
Ideas autoliacuteticas 74 153 410 847
Depresioacuten 60 124 424 876
Siacutentomas disociativos 56 116 428 884
Bloqueos del pensamiento 55 114 429 886
Anhedoniacutea 47 97 437 903
Trastornos de la concentracioacuten 43 89 441 911
Inquietud 40 83 444 917
Culpa 38 79 446 921
Quejas somaacuteticas 37 76 447 924
Disminucioacuten del apetito 34 7 450 93
Cambios en la motricidad 27 56 457 944
Aburrimiento 25 52 459 948
Perdida de energiacutea 24 5 460 95
Incremento de la sensibilidad
interpersonal 16 33 468 967
Peacuterdida de peso 12 25 472 975
Anormalidades del habla 8 17 476 983
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
UNIVERSIDAD DE CUENCA
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Interpretacioacuten Se encontroacute que los trastornos del suentildeo (529) la
irritabilidad (434) los cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del
mundo (378) los siacutentomas obsesivos compulsivos (262) la falta de
intereacutes (242) las anormalidades perceptuales (223) la ansiedad (215)
los trastornos de la atencioacuten (176) entre otros fueron los principales
siacutentomas prodroacutemicos que presentaron los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los antildeos 1994 ndash 2009
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 45
Tabla Nordm 2
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas psiacutequicos y el sexo
SEXO
SINTOMAS PSIQUICOS
Ansiedad Inquietud Irritabilidad
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 62 128 246 508 30 62 278 574 151 312 157 324
Mujer 42 87 134 277 10 21 166 343 59 122 117 242
Total 104 215 380 785 40 83 444 911 210 434 274 566
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De los pacientes diagnosticados de esquizofrenia un buen
porcentaje de ellos (434) presentoacute como proacutedromo la irritabilidad siendo
maacutes frecuente en los hombres (312 ) que en las mujeres (122) La
asociacioacuten de estas variables presenta significancia estadiacutestica con una p 001
Se observa ademaacutes que la ansiedad se manifiesta con maacutes frecuencia en los
hombres (128) en comparacioacuten a las mujeres (87 ) sin una significancia
estadiacutestica p 336 Por uacuteltimo tenemos el siacutentoma de inquietud mismo que se
presentoacute en un bajo porcentaje tanto en hombres (62) como en mujeres
(21) sin una significancia estadiacutestica p 119
UNIVERSIDAD DE CUENCA
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Tabla Nordm3
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y el sexo
SEXO
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Depresioacuten Anhedoniacutea Culpa
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 15 31 293 604 33 68 275 568 17 35 291 601
Mujer 45 93 131 271 14 29 162 335 21 44 155 32
Total 60 124 424 876 47 97 437 903 38 79 446 921
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten La depresioacuten como siacutentoma prodroacutemico se presentoacute maacutes en las
mujeres (93) en relacioacuten a los hombres (31) La asociacioacuten de estas
variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 La anhedoniacutea por
su parte se encontroacute maacutes en hombres (68) mientras que el siacutentoma de culpa
fue maacutes frecuente en mujeres (44) De manera general la anhedoniacutea y culpa
fueron poco frecuentes (97 y 79 respectivamente)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 47
Tabla Nordm4
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y el sexo
SEXO
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Ideas autoliacuteticas Labilidad emocional
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 55 114 253 523 36 74 272 562
Mujer 19 39 157 324 46 95 130 269
Total 74 153 410 847 82 169 402 831
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El siacutentoma de labilidad emocional como proacutedromo se presentoacute
maacutes en mujeres (95) en relacioacuten a los hombres (74) La asociacioacuten de
estas variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 Las ideas
autoliacuteticas por su parte se presento maacutes en hombres (114) en relacioacuten a las
mujeres (39) La asociacioacuten de estas variables presenta significancia
estadiacutestica con una p 038
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 48
Tabla Nordm5
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y sexo
SEXO
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Apatiacutea Aburrimiento
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 50 103 258 533 17 35 291 601
Mujer 25 52 151 312 8 17 168 347
Total 75 155 409 845 25 52 459 948
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega O Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten En este grupo de trastornos de la volicioacuten se encontroacute que la
apatiacutea es maacutes frecuente como proacutedromo en los hombres (103) mientras que
en las mujeres es menos frecuente (52) de igual manera sucede con el
siacutentoma prodroacutemico de aburrimiento aunque en menor frecuencia (H 35 y M
17)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 49
Tabla Nordm6
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y sexo
SEXO
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Falta de intereacutes Peacuterdida de energiacutea
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 77 159 231 477 13 26 295 61
Mujer 40 83 136 281 11 23 165 341
Total 107 242 367 758 24 49 460 951
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De acuerdo a los trastornos de la volicioacuten tenemos que en los
hombres la falta de intereacutes como proacutedromo se presento con maacutes frecuencia que
en las mujeres (H 159 M 83) por otra parte se encontroacute que la peacuterdida
de energiacutea se presenta con poca frecuencia tanto en hombres como en mujeres
(H 26 M 23)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 50
Tabla Nordm7
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los cambios cognitivos y sexo
SEXO
CAMBIOS COGNITIVOS
Trast de la atencioacuten Trast de la
concentracioacuten
Bloqueos del
pensamiento
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 70 145 238 491 32 66 276 57 33 68 275 568
Mujer 15 31 161 333 11 23 165 341 22 46 154 318
Total 85 176 399 824 43 89 441 911 55 114 429 886
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Con respecto a los cambios cognitivos encontramos que los
trastornos de la atencioacuten fueron los maacutes frecuentes (176) siendo mayor en
los hombres (145) en relacioacuten a las mujeres (31) La asociacioacuten de estas
variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 En orden de
frecuencia encontramos los bloqueos del pensamiento (114) siendo
relativamente maacutes frecuentes en los hombres (68) Por uacuteltimo tenemos los
trastornos de la concentracioacuten que se presentaron de manera general con
menor frecuencia (89)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 51
Tabla Nordm8
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y sexo
SEXO
SINTOMAS FISICOS
Quejas somaacuteticas Peacuterdida de peso
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 25 51 283 585 6 12 302 624
Mujer 12 25 164 339 6 12 170 352
Total 37 76 447 924 12 24 472 976
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De manera general se encontroacute que las quejas somaacuteticas y la
peacuterdida de peso se presentaron en una baja frecuencia previo al desarrollo de
la esquizofrenia (76 24 respectivamente) siendo maacutes frecuente las quejas
somaacuteticas
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 52
Tabla Nordm9
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y sexo
SEXO
SINTOMAS FISICOS
Disminucioacuten del apetito Trast del suentildeo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 14 29 294 607 163 337 145 30
Mujer 20 41 156 323 93 192 83 171
Total 34 7 450 93 256 529 228 471
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que maacutes de la mitad (529) de los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia presentaron como proacutedromo a su enfermedad
trastornos del suentildeo siendo maacutes frecuente en los hombres (337) en relacioacuten
a las mujeres (192) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 986
Cabe recalcar que los trastornos del suentildeo fueron los proacutedromos maacutes
frecuentes que se observaron entre los siacutentomas analizados en el estudio
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 53
Tabla Nordm10
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Siacutentomas obsesivos compulsivos Siacutentomas disociativos
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 90 186 218 45 33 68 275 568
Mujer 37 76 139 288 23 48 153 316
Total 127 262 357 738 56 116 428 884
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas obsesivos compulsivos se presentaron maacutes en
hombres (186) en comparacioacuten con las mujeres (76) La asociacioacuten de
estas variables presentan significancia estadiacutestica con una p 049 Por otra
parte los siacutentomas disociativos se observaron en menor frecuencia tanto en
hombres (68) como en mujeres (48)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 54
Tabla Nordm11
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Incremento de la sensibilidad
interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de
los demaacutes y del mundo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 10 21 298 616 121 25 187 386
Mujer 6 12 170 351 62 128 114 236
Total 16 33 468 967 183 378 301 622
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega O Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Un gran porcentaje (378) de pacientes esquizofreacutenicos
presentaron cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo previo
al desarrollo de la enfermedad siendo maacutes frecuente en los hombres (25) No
se encuentra una significancia estadiacutestica entre dichas variables p 376 El
incremento de la sensibilidad interpersonal se observo con menor frecuencia de
manera general (33) tanto en hombres como en mujeres
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 55
Tabla Nordm12
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Cambios en la
motricidad
Anormalidades del
habla
Anormalidades
perceptuales
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 17 35 291 601 3 06 305 63 70 144 238 492
Mujer 10 21 166 343 5 11 171 353 38 79 138 285
Total 27 56 457 944 8 17 476 983 108 223 376 777
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Las anormalidades perceptuales fueron frecuentes (223)
sobre todo en hombres (H 144 M 79) No se encuentra una significancia
estadiacutestica p 773 Otros siacutentomas prodroacutemicos como cambios en la motricidad
(56) y las anormalidades del habla (17) son menos frecuentes
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 56
Tabla Nordm13
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los rasgos de la personalidad y sexo
SEXO
RASGOS DE LA PERSONALIDAD
P Paranoide P Esquizoide P Esquizotiacutepica
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 79 163 229 473 207 428 101 208 22 45 286 591
Mujer 38 79 138 285 109 226 67 138 28 58 148 306
Total 117 242 367 758 316 654 168 346 50 103 434 897
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El tipo de personalidad premoacuterbida encontrada con maacutes
frecuencia fue la de tipo esquizoide siendo mayor en los hombres (428) que
en las mujeres (226) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 241
En orden de frecuencia encontramos la personalidad de tipo paranoide (H 163
y M 79) y por uacuteltimo la personalidad de tipo esquizotiacutepica (H 45 y M
58)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 57
Tabla Nordm14
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas psiacutequicos y la edad
EDAD
SINTOMAS PSIQUICOS
Ansiedad Inquietud Irritabilidad
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 23 48 89 184 9 18 103 213 51 105 61 126
33 - 42 52 107 196 405 19 4 229 473 105 217 143 295
43 - 52 26 54 83 171 11 23 98 202 49 102 60 124
gt 52 3 06 12 25 1 02 14 29 5 1 10 21
Total 104 215 380 785 40 83 444 917 210 434 274 566
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten La irritabilidad fue maacutes frecuente (217) en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos La asociacioacuten de estas
variables presentan significancia estadiacutestica con una p 001 En el mismo
grupo etario se encuentra aunque en menor frecuencia la ansiedad (107) y
la inquietud (4)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 58
Tabla Nordm15
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y la edad
EDAD
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Depresioacuten Anhedoniacutea Culpa
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 5 1 107 221 5 1 107 221 9 19 103 213
33 - 42 35 73 213 44 27 56 221 456 14 29 234 483
43 - 52 19 39 90 186 13 27 96 199 14 29 95 196
gt 52 1 02 14 29 2 04 13 27 1 02 14 29
Total 60 124 424 876 47 97 437 903 38 79 446 921
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Encontramos el siacutentoma prodroacutemico de la depresioacuten (73) en
los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad
con una significancia estadiacutestica p 000
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 59
Tabla Ndeg 16
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y la edad
EDAD
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Ideas autoliacuteticas Labilidad emocional
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 19 39 93 192 19 39 93 192
33 ndash 42 40 83 208 43 47 97 201 415
43 ndash 52 13 27 96 198 13 27 96 198
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 26
Total 74 153 410 847 82 169 402 831
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Entre los 33 a 42 antildeos de edad es el grupo de pacientes
esquizofreacutenicos donde maacutes frecuente se manifiestan los proacutedromos en este
cado el siacutentoma de labilidad emocional (97) La asociacioacuten de estas variables
presentan significancia estadiacutestica con una p 000 Por otra parte las ideas
autoliacuteticas (83) presentan un significancia estadiacutestica de p 022
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 60
Tabla Nordm17
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y la edad
EDAD
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Apatiacutea Aburrimiento
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 14 29 98 202 6 12 106 22
33 ndash 42 32 66 216 446 14 29 234 483
43 ndash 52 23 48 86 178 5 11 104 215
gt 52 6 12 9 19 0 0 15 3
Total 75 155 409 845 25 52 459 948
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El proacutedromo de apatiacutea fue relativamente maacutes frecuente (66)
que el siacutentoma de aburrimiento (29) en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos edad No se encuentra una significancia
estadiacutestica entre estas variables p 149 para la apatiacutea y p 124 para el
aburrimiento
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 61
Tabla Ndeg 18
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y la edad
EDAD
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Falta de intereacutes Perdida de energiacutea
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 38 79 74 153 4 08 108 223
33 ndash 42 56 116 192 397 11 24 237 49
43 ndash 52 21 43 88 181 6 12 103 212
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 25
Total 117 242 367 758 24 5 460 95
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De los trastornos de la volicioacuten se observo que el proacutedromo de
falta de intereacutes se presentoacute con maacutes frecuencia (116) en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad No se
encuentra una significancia estadiacutestica entre estas variables p 868
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 62
Tabla Nordm19
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los cambios cognitivos y la edad
EDAD
CAMBIOS COGNITIVOS
Trast de la atencioacuten Trast de la
concentracioacuten Bloqueos del pensamiento
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 27 57 85 175 9 19 103 213 12 25 100 207
33 - 42 37 76 211 436 20 41 228 471 26 54 222 459
43 - 52 20 41 89 184 12 25 97 20 12 25 97 20
gt 52 1 02 14 29 2 04 13 27 5 1 10 2
Total 85 176 399 824 43 89 441 911 55 114 429 886
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Nuevamente se observa que en los pacientes diagnosticados
de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad los siacutentomas prodroacutemicos son
maacutes frecuentes entre los cambios cognitivos encontramos en orden de
frecuencia a los trastornos de la atencioacuten (76) seguido de los bloqueos del
pensamiento (54) y por uacuteltimo los trastornos de la concentracioacuten (41)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 63
Tabla Nordm20
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y la edad
EDAD
SINTOMAS FISICOS
Quejas somaacuteticas Peacuterdida de peso
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 - 32 9 18 103 213 6 12 106 22
33 - 42 19 4 229 473 4 08 244 504
43 - 52 9 18 100 208 1 02 108 223
gt 52 0 0 15 3 1 02 14 28
Total 37 76 447 924 12 25 472 975
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas fiacutesicos como quejas somaacuteticas (4) y la peacuterdida
de peso (08) fueron poco frecuentes en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 64
Tabla Ndeg 21
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y la edad
EDAD
SINTOMAS FISICOS
Disminucioacuten del apetito Trastorno del suentildeo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 5 1 107 221 62 128 50 103
33 ndash 42 16 33 232 48 128 265 120 249
43 ndash 52 11 23 98 202 59 122 50 103
gt 52 2 04 13 27 7 14 8 16
Total 34 7 450 93 256 529 228 471
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Encontramos que el siacutentoma prodroacutemico maacutes frecuente los
trastornos del suentildeo (529) se presentoacute en mayor proporcioacuten en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad (265) No se
encuentra una significancia estadiacutestica entre estas variables p 369
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 65
Tabla Nordm22
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Siacutentomas obsesivos compulsivos Siacutentomas disociativos
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 - 32 39 8 73 15 7 14 105 217
33 - 42 61 126 187 387 27 57 221 457
43 - 52 25 52 84 174 19 39 90 185
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 25
Total 127 262 357 738 56 116 428 884
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas obsesivos compulsivos se presentaron con una
frecuencia mayor en los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33
a 42 antildeos de edad (126) La asociacioacuten de estas variables presentan
significancia estadiacutestica con una p 025
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 66
Tabla Ndeg23
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Incremento de la sensibilidad interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 2 04 110 227 37 76 75 155
33 ndash 42 8 17 240 496 101 209 147 304
43 ndash 52 5 1 104 215 40 83 69 143
gt 52 1 02 14 29 5 1 10 2
Total 16 33 468 967 183 378 301 622
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
se presentaron de manera frecuente en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad (209) No se encuentra una
significancia estadiacutestica entre estas variables p 914
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 67
Tabla Nordm24
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Cambios en la
motricidad
Anormalidades del
habla
Anormalidades
perceptuales
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 8 16 104 214 1 02 111 23 24 49 88 182
33 - 42 16 34 232 48 6 13 242 50 54 112 194 40
43 - 52 3 06 106 22 1 02 108 223 27 56 82 17
gt 52 0 0 15 3 0 0 15 3 3 06 12 25
Total 27 56 457 944 8 17 476 983 108 223 376 777
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De manera reiterada en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad las anormalidades perceptuales
son frecuentes (112) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 483
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 68
Tabla Nordm25
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los rasgos de la personalidad y la edad
EDAD
RASGOS DE LA PERSONALIDAD
P Paranoide P Esquizoide P Esquizotipica
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 27 56 85 175 78 161 34 7 7 14 105 217
33 ndash 42 57 118 191 395 163 337 85 177 27 56 221 457
43 ndash 52 29 6 80 165 66 136 43 89 14 29 95 196
gt 52 4 08 11 23 9 18 6 12 2 04 13 27
Total 117 242 367 758 316 652 168 348 50 103 434 897
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El rasgo de personalidad maacutes frecuente que presentaron los
pacientes previo al desarrollo de la esquizofrenia fue la personalidad
esquizoide (frec=163) sobre todo en aquellos diagnosticados entre los 33 a 42
antildeos de edad No se encuentra una significancia estadiacutestica entre dichas
variables p 590
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 69
Tabla Nordm 26
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los subtipos de esquizofrenia y el sexo
SEXO
SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA
Paranoide Desorganizada Catatoacutenica Indiferenciada Residual
Si No Si No Si No Si No Si No
Hombre 244 64 34 274 18 290 14 294 6 302
Mujer 115 61 23 153 15 161 18 158 11 165
Total 359 125 57 427 33 451 32 452 17 467
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que en los hombres es maacutes frecuente el subtipo de
esquizofrenia paranoide (frec=244) La asociacioacuten de estas variables presenta
significancia estadiacutestica con una p 001
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 70
Tabla Nordm 27
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten el tipo de inicio de la enfermedad y el
sexo
SEXO
TIPO DE INICIO
Frecuencia
Total Insidioso Agudo
Frecuencia Frecuencia
Hombre 235 73 308
Mujer 133 43 176
Total 368 116 484
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El inicio de la enfermedad maacutes frecuente fue de tipo insidioso
tanto en hombres (frec=235) como en mujeres (frec=133) No se encuentra
una significancia estadiacutestica entre estas variables p 856
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 71
Tabla Nordm 28
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten el tipo de inicio de la enfermedad y la
edad
EDAD
TIPO DE INICIO
Frecuencia
Total Insidioso Agudo
Frecuencia Frecuencia
23 - 32 78 34 112
33 - 42 197 51 248
43 - 52 84 25 109
gt 52 9 8 15
Total 368 116 484
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que la esquizofrenia de inicio insidioso fue maacutes
frecuente en los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42
antildeos de edad (frec=197) No se encuentra una significancia estadiacutestica entre
estas variables p 062
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 72
CAPIacuteTULO V
5 DISCUSIOacuteN
El presente estudio se centra en conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes
frecuentes que presentaron los pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el
Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca entre los antildeos
1994 ndash 2009
A continuacioacuten analizamos los siguientes resultados
El DSM-III R manifestaba que la fase prodroacutemica debe presentar como miacutenimo
dos de los siguientes siacutentomas aislamiento social deterioro de las actividades
conducta peculiar llamativa deterioro en el aseo personal afectividad
inapropiada lenguaje disgregado ideacioacuten extrantildea experiencias perceptivas
inhabituacuteales y falta de intereacutes (24) Por otra parte en la actualidad el DSM-IV-
TR y la CIE-10 omiten los criterios prodroacutemicos especiacuteficos para la
esquizofrenia por su falta de especificidad y por que los mismos no pueden
medirse fiablemente (1011) Sin embargo al respecto resultados de un trabajo
presentado en la I Reunioacuten Nacional de Fases Tempranas de las Enfermedades
Mentales indican como siacutentomas prodroacutemicos de inicio maacutes precoz los
trastornos de la atencioacuten (146) y la impulsividad (146) (7) En nuestro
estudio se encontroacute que los siacutentomas prodroacutemicos que anteceden con maacutes
frecuencia al desarrollo de la esquizofrenia fueron trastornos del suentildeo
(529) irritabilidad (434) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (378) siacutentomas obsesivos compulsivos (262) falta de intereacutes
(242) anormalidades perceptuales (223) ansiedad (215) trastornos de
la atencioacuten (176) labilidad emocional (169) apatiacutea (155) ideas
autoliacuteticas (153) depresioacuten (124) siacutentomas disociativos (116) entre
otros
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 73
Evidencias han demostrado que los hombres tienen aproximadamente del 30
al 40 maacutes de riesgo a lo largo de toda la vida de desarrollar esquizofrenia (5)
En nuestro estudio se encontroacute que la esquizofrenia fue maacutes frecuente en los
hombres (frec =308) que en las mujeres (frec =176) siendo la subtipo
paranoide la maacutes observada (frec =244)
En el 70 de los casos de esquizofrenia se detectan los primeros siacutentomas
entre los 15 y los 30 antildeos de edad (5) En nuestro estudio se encontroacute que la
esquizofrenia fue diagnosticada con maacutes frecuencia en el grupo etario
comprendido entre los 33 a 42 antildeos de edad teniendo presente que desde la
aparicioacuten de los primeros siacutentomas prodroacutemicos hasta la aparicioacuten de los
siacutentomas psicoacuteticos propiamente dichos suele transcurrir un promedio de
tiempo que va de 1 a 5 antildeos (18 25)
Aunque la esquizofrenia puede desarrollarse en cualquier individuo es maacutes
frecuente que aparezca en personalidades con algunos rasgos concretos los
maacutes comunes paranoide esquizoide y esquizotiacutepica (15) En nuestro estudio
se encontroacute que la esquizofrenia se desarrolloacute con maacutes frecuencia en aquellos
individuos con rasgos de personalidad esquizoide (frec= 163) entre los 33 y 42
antildeos de edad
La esquizofrenia es una enfermedad que raramente comienza en forma aguda
generalmente su inicio es insidioso (18) En nuestro estudio se observo que la
gran mayoriacutea de pacientes (frec= 368) diagnosticados de esquizofrenia
desarrollaron su enfermedad de manera insidiosa mientras que una menor
parte lo hizo en forma aguda (frec = 116)
Ademaacutes en nuestro estudio encontramos que los principales siacutentomas
prodroacutemicos que se presentan en los hombres son trastornos del suentildeo
(337) irritabilidad (312) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (25) y siacutentomas obsesivos compulsivos (186)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 74
Por su parte en las mujeres los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes fueron
trastornos del suentildeo (192) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (128) irritabilidad (122) ansiedad (87) y falta de intereacutes
(83)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 75
CAPIacuteTULO VI
61 CONCLUSIONES
La esquizofrenia es una enfermedad que se diagnostica generalmente en
nuestro medio entre los 33 a 42 antildeos de edad
Los hombres son maacutes propensos a desarrollar esquizofrenia en
comparacioacuten con las mujeres
Los proacutedromos suelen ser inespeciacuteficos pudiendo enmascarar otras
condiciones cliacutenicas
Los trastornos del suentildeo la irritabilidad los cambios en la percepcioacuten del
yo de los demaacutes y del mundo los siacutentomas obsesivos compulsivos la
falta de intereacutes y las anormalidades perceptuales son los principales
proacutedromos pueden anteceder al desarrollo de la esquizofrenia en
nuestro medio
La personalidad premoacuterbida de tipo esquizoide puede predecir el
desarrollo de esquizofrenia en nuestro medio
La esquizofrenia de subtipo paranoide es maacutes frecuente en los hombres
misma que se correlaciona con la elevada frecuencia de siacutentomas
prodroacutemicos observados como cambios en la percepcioacuten del yo de los
demaacutes y del mundo y las anormalidades perceptuales
La esquizofrenia en nuestro medio se desarrolla frecuentemente de
manera insidiosa razoacuten por la cual es necesaria una intervencioacuten precoz
para evitar secuelas en un futuro
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 76
62 RECOMENDACIONES
Es preciso para avanzar en la investigacioacuten trazar una secuencia
coherente desde la normalidad a los proacutedromos y de los proacutedromos a la
cliacutenica completa
Establecer medidas de atencioacuten y llegar a estimular una capacidad de
deteccioacuten del paciente pre-esquizofreacutenico para realizar una intervencioacuten
preventiva eficaz
El estudio de las fases precoces de la esquizofrenia debe intensificarse
pues constituye una fuente incalculable de hipoacutetesis sobre la cronicidad
presente en fases posteriores
Es necesario definir operativamente los siacutentomas prodroacutemicos
precursores de la esquizofrenia para establecer los factores de riesgo y
de acuerdo con la importancia que tengan determinar el inicio del
tratamiento
El tratamiento farmacoloacutegico debe iniciarse lo maacutes precozmente posible
para asiacute mejorar el pronoacutestico de la enfermedad
El tratamiento farmacoloacutegico debe acompantildearse de medidas de
rehabilitacioacuten y de reinsercioacuten social
Todas las instituciones que atienden enfermos psicoacuteticos deben elaborar
modelos y programas de deteccioacuten temprana de esta enfermedad
dirigido a los pacientes y sus familiares
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 77
BIBLIOGRAFIA
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13 Piden planes de apoyo para atender a la esquizofrenia copy El Teleacutegrafo
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14 Toro R Yepes L Fundamentos de Medicina Psiquiatriacutea 4ta edicioacuten
Medelliacuten- Colombia CIB 2004 116
15 Perona Garcelaacuten S Gallach Solano E Vallina Fernaacutendez O amp
Santolaya Ochando F Tratamientos Psicoloacutegicos y Recursos utilizados en
la esquizofrenia Guiacutea breve para Profesionales y Familiares 2005Tomo I
Valencia Edita COPCV
16 Grupo de trabajo de la Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica sobre la Esquizofrenia y
el Trastorno Psicoacutetico Incipiente Fograverum de Salut Mental coordinacioacuten
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica sobre la Esquizofrenia y el Trastorno Psicoacutetico
Incipiente Madrid Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud
del Ministerio de Sanidad y Consumo Agegravencia drsquoAvaluacioacute de
Tecnologia i Recerca Megravediques 2009 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica AATRM
Nordm 200605-2
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UNIVERSIDAD DE CUENCA
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and qualitative aspects Australiam and New Zealand Journal of
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26 Alarcoacuten R Mazzotti G Nicolini H Psiquiatriacutea 2nd Edicioacuten Washington
DC OPSManual Moderno 2005 380
27 Toro R Yepes L Fundamentos de Medicina Psiquiatriacutea 4ta edicioacuten
Medelliacuten- Colombia CIB 2004 118-122
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 80
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UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 81
ANEXO 1
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 82
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
SINTOMAS PRODROMICOS EN LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE
ESQUIZOFRENIA EN EL CENTRO DE REPOSO Y ADICCIONES ENTRE
LOS ANtildeOS 1994-2009 CUENCA
1 Sexo Hombre ____ Mujer ____
2 Edad ______
3 Tipo de inicio Insidioso _____ Agudo _____
4 Siacutentomas prodroacutemicos
41 Siacutentomas psiacutequicos
411 Ansiedad Si ____ No ____
412 Inquietud Si ____ No ____
413 Irritabilidad Si ____ No ____
42 Trastornos del estado de aacutenimo
421 Depresioacuten Si ____ No ____
422 Anhedoniacutea Si ____ No ____
423 Culpa Si ____ No ____
424 Ideas autoliacuteticas Si ____ No ____
425 Labilidad emocional Si ____ No ____
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 83
43 Trastornos de la volicioacuten
431 Apatiacutea Si ____ No ____
432 Aburrimiento Si ____ No ____
433 Falta de intereacutes Si ____ No ____
434 Perdida de intereacutes Si ____ No ____
44 Cambios cognitivos
441 Trastornos de la atencioacuten Si ____ No ____
442 Trastornos de la concentracioacuten Si ____ No ____
443 Bloqueos del pensamiento Si ____ No ____
45 Siacutentomas fiacutesicos
451 Quejas somaacuteticas Si ____ No ____
452 Peacuterdida de peso Si ____ No ____
453 Disminucioacuten del apetito Si ____ No ____
454 Trastornos del suentildeo Si ____ No ____
46 Otros siacutentomas
461 Siacutentomas obsesivos compulsivos Si ____ No ____
462 Siacutentomas disociativos Si ____ No ____
463 Incremento de la sensibilidad interpersonal Si ____ No ____
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 84
464 Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del
mundo Si ____ No ____
465 Cambio en la motricidad Si ____ No ____
465 Anormalidades del habla Si ____ No ____
466 Anormalidades perceptuales Si ____ No ____
47 Rasgos de personalidad
471 Personalidad paranoide Si ____ No ____
472 Personalidad esquizoide Si ____ No ____
473 Personalidad esquizotiacutepica Si ____ No ____
5 Subtipo de esquizofrenia
51 Paranoide Si ____ No ____
52 Desorganizada Si ____ No ____
53 Catatoacutenica Si ____ No ____
54 Indiferenciada Si ____ No ____
55 Residual Si ____ No ____
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 2
DEDICATORIA
El presente trabajo estaacute dedicado con mucho aprecio y carintildeo a Dios y a
nuestros padres quienes nos han acompantildeado en este largo proceso de
aprendizaje y nos han dado todo el impulso necesario para culminar con eacutexito
una meta maacutes en nuestras vidas profesionales
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 3
AGRADECIMIENTO
Los autores de la presente investigacioacuten deseamos expresar nuestro
agradecimiento sincero al Director de tesis Dr Sauacutel Pacurucu Castillo y al
Asesor de tesis Dr Julio Jaramillo Oyervide por sus valiosos aportes en el
desarrollo del presente trabajo
Al Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca institucioacuten
que nos abrioacute las puertas a su director Dr Sauacutel Pacurucu Castillo por todas las
facilidades brindadas asiacute como el apoyo para el avance y ejecucioacuten del
presente estudio
Finalmente queremos expresar un agradecimiento profundo a nuestros padres
por la paciencia tolerancia y apoyo incondicional brindado durante toda
nuestra formacioacuten profesional
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 4
RESPONSABILIDAD
Las opiniones criterios interpretaciones anaacutelisis conclusiones
recomendaciones y bibliografiacuteas vertidas en la presente tesis son de absoluta
responsabilidad de sus autores
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
CI 0105084180 CI 0301529244 CI 0302215413
_________________ ___________________ _________________
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 5
INDICE
Contenido Paacutegina
RESUMEN 8
ABSTRACT 9
INTRODUCCIOacuteN 10
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 12
JUSTIFICACIOacuteN 16
CAPIacuteTULO I 18
1 ESQUIZOFRENIA 18
11 Definicioacuten 18
12 Historia Natural y Curso 18
13 Proacutedromo 20
131 Conceptualizaciones actuales de proacutedromo 23
132 Caracteriacutesticas del proacutedromo 24
133 Importancia del Proacutedromo 26
134 Intervencioacuten en el Proacutedromo 27
14 Cuadro Cliacutenico 29
141 Siacutentomas positivos 29
142 Siacutentomas negativos 29
15 Diagnoacutestico 30
16 Subtipos de esquizofrenia 32
161 Tipo paranoide 32
162 Tipo desorganizado 32
163 Tipo catatoacutenico 33
164 Tipo indiferenciado 33
165 Tipo residual 33
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 6
CAPIacuteTULO II 35
2 OBJETIVOS 35
21 Objetivo General 35
22 Objetivos especiacuteficos 35
CAPIacuteTULO III 36
3 DISENtildeO METODOLOGICO 36
31 Disentildeo general del estudio 36
32 Universo de estudio muestra criterios de inclusioacuten y exclusioacuten 36
321 Universo 36
322 Muestra 36
323 Criterios de inclusioacuten 36
324 Criterios de exclusioacuten 36
33 Variables de estudio 36
331 Sexo 36
332 Edad 36
333 Tipo de inicio 36
334 Siacutentomas prodroacutemicos 37
335 Subtipo de esquizofrenia 37
34 Operacionalizacioacuten de las variables 38
35 Procedimientos para la recoleccioacuten de informacioacuten instrumentos a
utilizar y meacutetodos para el control y calidad de los datos 39
36 Aspectos eacuteticos en la investigacioacuten 41
CAPIacuteTULO IV 42
4 RESULTADOS 42
41 Cumplimiento del estudio 42
42 Resultados del estudio 42
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 7
CAPIacuteTULO V 72
5 DISCUSIOacuteN 72
CAPIacuteTULO VI 75
61 Conclusiones 75
62 Recomendaciones 76
BIBLIOGRAFIA 77
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 77
BIBLIOGRAFIacuteA CONSULTADA 80
ANEXO 1 81
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 8
TIacuteTULO
ldquoSINTOMAS PRODROMICOS EN LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE
ESQUIZOFRENIA EN EL CENTRO DE REPOSO Y ADICCIONES ENTRE
LOS ANtildeOS 1994 ndash 2009 CUENCArdquo
RESUMEN
Objetivo conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes que presentaron
los pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y
Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca entre los antildeos 1994 - 2009
Meacutetodo y materiales estudio retrospectivo de una muestra extraiacuteda de la base
de datos informatizada de las historias cliacutenicas del Centro de Reposo y
Adicciones de la ciudad de Cuenca Esta muestra consta de 484 historias
cliacutenicas de aquellos pacientes diagnosticados de esquizofrenia seguacuten los
criterios del DSM IV y DSM IV-TR Los datos se analizan con el programa
estadiacutestico SPSS versioacuten 1500
Resultados los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes fueron los trastornos del
suentildeo (529) la irritabilidad (434) y los cambios en la percepcioacuten del yo de
los demaacutes y del mundo (378) Respecto al sexo la esquizofrenia es maacutes
frecuente en los hombres (636) En cuanto al subtipo de esquizofrenia la
paranoide (504) es la que maacutes se presento Los inicios insidiosos (76) son
maacutes frecuentes que los agudos (24) La personalidad premoacuterbida maacutes
frecuente es la esquizoide (654) La esquizofrenia se diagnoacutestico con maacutes
frecuencia entre los 33 a 42 antildeos de edad (512)
Conclusiones La poblacioacuten esquizofreacutenica en nuestro medio se encuentra
entre los 33 a 42 antildeos de edad respecto del geacutenero existe diferencia
significativa en porcentaje En el subtipo paranoide de inicio insidioso son maacutes
frecuentes los proacutedromos
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 9
Palabras claves Esquizofrenia Siacutentomas prodroacutemicos Sexo Edad Subtipo
Tipo de inicio
ABSTRACT
Objective to know the most frequent prodromal symptoms presented by
patients diagnosed with schizophrenia at the Center for Rest and Addiction
(CRA) in the city of Cuenca from 1994 to 2009
Method and materials a retrospective study of a sample taken from the
computerized database of medical records of the Center for Rest and Addiction
of Cuenca city This sample consists of 484 medical records of patients
diagnosed with schizophrenia according to DSM IV and DSM IV-TR Data were
analyzed with SPSS version 1500
Results The most frequent prodromal symptoms are the sleep disorders
(529) irritability (434) and changes in perception of self others and the
world (378) With respect to gender schizophrenia is more common in men
(636) Regarding the subtype of schizophrenia paranoid (504) is the most
commonly presented The insidious starts (76) are more common than the
acute ones (24) Personality is the most common premorbid schizoid (654)
Schizophrenia was diagnosed most frequently between 33-42 years of age
(512)
Conclusions schizophrenic population in our area is between 33-42 years of
age on the matter of gender there is significant difference in frequency In the
paranoid subtype of insidious start there are more frequent prodromes
Keywords Schizophrenia Prodromal symptoms Sex Age Subtype Onset
type
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 10
INTRODUCCIOacuteN
En la actualidad se tiene conocimiento de que las personas con esquizofrenia
acuden por primera vez a un especialista cuando el primer episodio psicoacutetico se
ha manifestado Se estima que los siacutentomas comenzaron a presentarse antildeos
antes del primer episodio buscar ayuda a menudo es considerado como un
uacuteltimo recurso maacutes que una eleccioacuten racional
Esta situacioacuten pone de manifiesto el hecho de que en general los diagnoacutesticos
se realizan tardiacuteamente y por lo tanto hay demora en comenzar el tratamiento
efectivo El mismo es implementado en un periacuteodo avanzado de la enfermedad
cuando la condicioacuten y el ambiente de la persona comenzaron a deteriorarse
generaacutendose cambios persistentes en la conducta deacuteficits funcionales
neuropsicocognitivos y dificultades en las relaciones sociales
Teniendo en cuenta estas circunstancias se presenta como una necesidad
apremiante la implementacioacuten de estrategias tendientes a diagnosticar
precozmente la esquizofrenia como un medio para facilitar la intervencioacuten
terapeacuteutica temprana reduciendo de este modo la morbidez y promoviendo una
mejor calidad de vida de las personas con dicha enfermedad
Por lo anterior consideramos de gran importancia conocer los siacutentomas
prodroacutemicos maacutes frecuentes que presentaron los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) y de esta manera
poder predecir y prevenir el desarrollo de la esquizofrenia anticipaacutendose a
traveacutes de la identificacioacuten y tratamiento de adolescentes y joacutevenes adultos que
se hallan en la fase prodroacutemica de la esquizofrenia
Al aportar estos conocimientos con respecto a los proacutedromos que anteceden a
la esquizofrenia esperamos a futuro estimular la implementacioacuten de estrategias
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de intervencioacuten temprana en nuestro medio para prevenir asiacute la progresioacuten
hacia la esquizofrenia o reducir la gravedad y consecuencias de la misma
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En Estados Unidos la prevalencia de la esquizofrenia es de alrededor de un
1 lo cual significa que maacutes o menos 1 de cada 100 personas desarrollaraacute la
enfermedad a lo largo de su vida El estudio Epidemiologic Catchment Area
realizado por el National Institute of Mental Health indicoacute que la prevalencia a lo
largo de la vida era de entre un 06 y un 19 Seguacuten el DSM-IV-TR la
incidencia anual de esquizofrenia oscila entre un 05 y un 50 por cada 10000
personas con algunas variaciones geograacuteficas (pej la incidencia es mayor
entre las personas nacidas en las aacutereas urbanas de los paiacuteses industrializados)
La esquizofrenia se puede encontrar en todas las sociedades y zonas
geograacuteficas y sus tasas de incidencia y prevalencia son maacutes o menos las
mismas en todo el mundo En Estados Unidos la poblacioacuten tratada por
esquizofrenia en un solo antildeo es aproximadamente del 005 y a pesar de la
gravedad del trastorno solo la mitad de los pacientes con esquizofrenia reciben
tratamiento (1)
Respecto a datos epidemioloacutegicos en Ameacuterica Latina y el Caribe se encontroacute
que las psicosis no afectivas entre ellas la esquizofrenia tuvieron una
prevalencia media estimada de 10 A esto se suma el hecho de que maacutes de
la tercera parte de las personas afectadas por psicosis no afectivas no habiacutean
recibido tratamiento psiquiaacutetrico alguno sea en un servicio especializado o en
uno de tipo general (2) Por otra parte se conoce que la incidencia de la
esquizofrenia por cada 10000 habitantes es de 209 en Jamaica y de 292 en
Barbados En Trinidad la incidencia del trastorno es de 22 por cada 1000
habitantes (3)
En lo que respecta a nuestro paiacutes a nivel nacional el nuacutemero de casos
notificados y la tasa de incidencia anual de psicosis para el 2007 fue de 316 y
232100000 habitantes respectivamente En la provincia del Azuay el nuacutemero
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de casos notificados en el mismo antildeo fue de 37 con una tasa de incidencia
anual de 501100000 habitantes (4)
La edad de inicio variacutea entre hombres y mujeres los hombres tienden a tener
un inicio a una edad maacutes joven La incidencia maacutexima para hombres y mujeres
estaacute en la deacutecada entre las edades de 15 y 24 antildeos El maacuteximo para los
adultos joacutevenes es maacutes marcado para los hombres las mujeres tienen un
segundo maacuteximo en los antildeos entre las edades de 55 y 64 antildeos La evidencia
sugiere que los hombres tienen aproximadamente del 30 al 40 maacutes de
riesgo a lo largo de toda la vida de desarrollar esquizofrenia (5) Los individuos
con esquizofrenia de aparicioacuten a una edad temprana tienen graves deficiencias
cognitivas mientras que las personas con esquizofrenia de aparicioacuten tardiacutea
tienen algunas funciones cognitivas relativamente preservadas Este hallazgo
apoya la idea de que la gravedad de la enfermedad se asocia con diferentes
edades de inicio (6)
Los resultados de un trabajo presentado en la I Reunioacuten Nacional de Fases
Tempranas de las Enfermedades Mentales (7) indican como siacutentomas
prodroacutemicos de inicio maacutes precoz los trastornos de la atencioacuten y la impulsividad
en contraste con el maacutes tardiacuteo que es la falta de motivacioacuten En este mismo
estudio se realiza un anaacutelisis de frecuencias de la sintomatologiacutea prodroacutemica
explorada retrospectivamente en los primeros episodios los resultados del cual
nos apuntan un mapa maacutes o menos generalizable de cuaacuteles son los signos y
siacutentomas prepsicoacuteticos maacutes habituales (Cuadro Nordm1)
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Cuadro Nordm1
PRINCIPALES SINTOMAS PRODROacuteMICOS EN LA
ESQUIZOFRENIA
Siacutentomas Prodroacutemicos
Frecuencia
en
Trastornos de atencioacuten 146
Impulsividad 146
Dificultades en la creacioacuten de
intenciones y formulacioacuten de objetivos 104
Escasa motivacioacuten 104
Inflexibilidad o rigidez 104
Dificultades en la planificacioacuten 104
Conductas irresponsables 104
Conducta antisocial 83
Apatiacutea 83
Ausencia de iniciativa Falta de
espontaneidad 83
Embotamiento afectivo 63
Inestabilidad emocional 21
Fuente Arintildeo Vilalta y Ferrer Poacutester presentado en la I Reunioacuten Nacional de Fases Tempranas de las Enfermedades Mentales las psicosis Celebrado en Santander (13-15 de noviembre de 2003)
Se reconoce que los siacutentomas prodroacutemicos son inespeciacuteficos y se presentan
con frecuencia durante algunos antildeos antes de la aparicioacuten de la esquizofrenia
los siacutentomas depresivos (615) fueron observados con mayor frecuencia
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seguido por los siacutentomas de ansiedad (231) y siacutentomas obsesivos
compulsivos (92) De esta manera los esfuerzos hacia la deteccioacuten temprana
de la esquizofrenia son importantes (8)
Al respecto una revisioacuten indica que durante la fase prodroacutemica de la psicosis
los pacientes suelen presentar siacutentomas inespeciacuteficos tales como la ansiedad y
la depresioacuten trastornos de la personalidad el abuso de alcohol o drogas El
deterioro social posiblemente asociado con deacuteficit neurocognitivo con
frecuencia se produce en la fase prodroacutemica o en el curso temprano de la
esquizofrenia (9)
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JUSTIFICACIOacuteN
La cuarta versioacuten revisada del Manual Diagnoacutestico y Estadiacutestico de los
Trastornos Mentales (DSM-IV-TR) (10) refiere que la fase prodroacutemica de la
esquizofrenia se manifiesta mediante un desarrollo lento y gradual de diversos
signos y siacutentomas por otra parte la decima versioacuten de la Clasificacioacuten
Internacional de las Enfermedades (CIE-10) (11) explica en las pautas para el
diagnoacutestico que si miramos retrospectivamente puede aparecer claramente una
fase prodroacutemica en la cual ciertos siacutentomas y el comportamiento en general
preceden al inicio de los siacutentomas psicoacuteticos en meses o hasta semanas
Auacuten cuando se sabe que los programas de deteccioacuten temprana del
padecimiento junto con una adecuada intervencioacuten terapeacuteutica y de reinsercioacuten
social abaten de manera importante el costo social de la misma (12) en nuestro
paiacutes son casi inexistentes los programas institucionales especializados dirigidos
a la deteccioacuten temprana de la esquizofrenia (13)
La esquizofrenia constituye un problema de salud puacuteblica de primera magnitud
en el mundo y en nuestro paiacutes al respecto el Doctor Enrique Aguilar director
nacional de Salud Mental del Ministerio de Salud Puacuteblica (MSP) asegura que
el 10 de la poblacioacuten ecuatoriana ha sufrido alguacuten tipo de siacutentoma o cuadro
esquizofreacutenico alguna vez en su vida de ella el 010 desarrolla la
enfermedad es decir 14000 ecuatorianos padecen esquizofrenia de estos
menos de la mitad estaacuten registrados (13)
Dado que no existen investigaciones actuales sobre el tema en nuestro medio
y con el fin de conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes y
relacionarlas directamente con variables de intereacutes como son el sexo la edad
el subtipo de esquizofrenia (paranoide catatoacutenica desorganizada
indiferenciada y residual) y el tipo de inicio de la enfermedad (insidiosoagudo)
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nos parece de gran importancia describir dichas variables y proporcionar de
esta manera resultados aplicables a nuestro medio
Los resultados del presente estudio nos permitiraacuten a maacutes de conocer nuestra
realidad estimular medidas de atencioacuten primaria que permitan lograr una
deteccioacuten precoz y de esta manera mejorar la calidad de vida de los pacientes y
su familia a su vez los mismos seraacuten de acceso universal ademaacutes de ser
difundidos a traveacutes de una base de datos institucional como lo es la
Universidad de Cuenca esto serviraacute baacutesicamente como una fuente de
informacioacuten acadeacutemica y como un instrumento de ayuda dirigida tanto a los
familiares como a los pacientes que adolecen esta enfermedad los mismos que
seraacuten los beneficiados
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CAPIacuteTULO I
FUNDAMENTO TEOacuteRICO
1 ESQUIZOFRENIA
11 Definicioacuten
La esquizofrenia es una enfermedad o un grupo de trastornos caracterizados
por alteraciones de tipo cognoscitivo afectivo y del comportamiento que
producen desorganizacioacuten severa del funcionamiento social Su importancia en
el campo de la salud mental depende tanto del nuacutemero de personas afectadas
como de la gravedad del fenoacutemeno psicopatoloacutegico pues su comienzo en plena
juventud y sus manifestaciones residuales o recidivantes influyen
negativamente en el rendimiento acadeacutemico el trabajo productivo la vida
familiar y la calidad de vida (14)
12 Historia Natural y Curso
Tiacutepicamente la esquizofrenia comienza al final de la adolescencia y principio de
la edad adulta En el 70 de los nuevos casos se detectan los primeros
siacutentomas entre los 15 y los 30 antildeos de edad arrojando un promedio de15-24
antildeos La evidencia sugiere que los hombres tienen mayor riesgo de desarrollar
esquizofrenia por otro lado las mujeres experimentan un curso maacutes leve una
aparicioacuten maacutes tardiacutea de los siacutentomas y un mejor funcionamiento social (5)
En los varones el inicio suele ser a una edad maacutes temprana existiendo peor
adaptacioacuten premoacuterbida menor nivel de estudios maacutes evidencias de
anormalidades cerebrales estructurales y de deterioro cognitivo (10 11)
Aunque la esquizofrenia puede desarrollarse en cualquier individuo es maacutes
frecuente que aparezca en personalidades con algunos rasgos concretos los
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maacutes comunes paranoide esquizoide y esquizotipica Esta asociacioacuten entre
personalidad premoacuterbida y esquizofrenia no es lo suficientemente fuerte como
para predecir la enfermedad pero permite identificar a individuos con mayor
riesgo de desarrollarla (15)
El inicio de la esquizofrenia puede ser agudo o insidioso La mayor parte de los
pacientes alternan en su curso cliacutenico episodios psicoacuteticos agudos con fases
estables de remisioacuten total o parcial Son frecuentes los siacutentomas residuales
entre los episodios Este trastorno que a menudo es de tipo croacutenico puede
caracterizarse mediante tres fases (fase aguda fase de estabilizacioacuten y fase
estable) precedidas de un periacuteodo prodroacutemico (16)
La enfermedad comienza con una fase prodroacutemica que precede a la fase
aguda de duracioacuten variable Sus manifestaciones son retraimiento social
descuido en el vestir e higiene personal afectividad embotada ideacioacuten
extrantildea experiencias perceptivas poco comunes y falta de iniciativa o energiacutea
(17)
Fase aguda (o crisis)
Durante esta fase los pacientes presentan siacutentomas psicoacuteticos graves como
delirios yo alucinaciones y un pensamiento gravemente desorganizado y
generalmente no son capaces de cuidar de siacute mismos de forma apropiada Con
frecuencia los siacutentomas negativos pasan a ser tambieacuten maacutes intensos (16)
Fase de estabilizacioacuten (o postcrisis)
Durante esta fase se reduce la intensidad de los siacutentomas psicoacuteticos agudos
La duracioacuten de la fase puede ser de seis meses o maacutes tras el inicio de un
episodio agudo (o crisis) (16)
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Fase estable (o de mantenimiento)
La sintomatologiacutea puede haber desaparecido o es relativamente estable y en el
caso de que persista casi siempre es menos grave que en la fase aguda Unos
pacientes pueden mantenerse asintomaacuteticos otros pueden presentar siacutentomas
no psicoacuteticos como tensioacuten ansiedad depresioacuten o insomnio Cuando persisten
los siacutentomas negativos (deacuteficits) yo positivos como delirios alucinaciones o
trastornos del pensamiento a menudo estaacuten presentes en formas atenuadas no
psicoacuteticas (por ejemplo ilusiones en vez de alucinaciones o ideas
sobrevaloradas en vez de delirios) (16)
13 Proacutedromo
La esquizofrenia es una enfermedad que raramente comienza en forma aguda
generalmente su inicio es insidioso y va precedido de una serie de alteraciones
subcliacutenicas o siacutendromes prodroacutemicos como irritabilidad cambios de humor falta
de concentracioacuten y peacuterdida de intereacutes (18)
El teacutermino proacutedromo se deriva del latiacuten proacutedromus y del griego proacutedromos que
significa precursor de un evento En medicina cliacutenica un proacutedromo se refiere a
los siacutentomas tempranos y sentildeales de una enfermedad que precede las
manifestaciones caracteriacutesticas de la enfermedad aguda totalmente
desarrollada el proacutedromo en los desoacuterdenes psicoacuteticos se define en forma
similar (19)
Se debe tener en cuenta el hecho de que las manifestaciones prodroacutemicas no
son especiacuteficas y pueden estar originadas por diferentes condiciones cliacutenicas
como depresioacuten mayor abuso de sustancias enfermedades somaacuteticas o un
trastorno psicoacutetico propiamente dicho (20)
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 21
La definicioacuten usada por Loebel et al (21) es el intervalo de tiempo desde el
inicio de los siacutentomas conductuales raros a la aparicioacuten de los siacutentomas
psicoacuteticos
Yung amp McGorry (22) lo definen como un periacuteodo de perturbacioacuten no psicoacutetica
en la experiencia o la conducta que precede el surgimiento de los siacutentomas
psicoacuteticos Estos autores sostiene que el concepto del proacutedromo puede ser
considerado como
La primera forma de un trastorno psicoacutetico
Un siacutendrome que confiere mayor vulnerabilidad a la psicosis esto es ldquoun
estado mental en riesgordquo o ldquoun estado precursorrdquo
Si de verdad el proacutedromo es una forma temprana del trastorno esquizofreacutenico
entonces sin intervencioacuten la esquizofrenia inevitablemente surgiraacute despueacutes de
su aparicioacuten auacuten si esto solamente puede ser definido retrospectivamente Por
otra parte si el proacutedromo es un factor de riesgo para la esquizofrenia entonces
solamente una proporcioacuten de personas que experimentan una fase prodroacutemica
progresaraacuten a un episodio psicoacutetico (23)
La figura Ndeg 1 ilustra algunas de las dificultades en definir este periacuteodo de
tiempo con precisioacuten (22)
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Figura Ndeg 1
Fuente Perkins DO Gu H Boteva K et al Relatonship between duration of untreated psychosis and outcome in first-
episode schizophrenia a critical review and meta-analisis Am J Psychiatry 2005 162 (10) 1785-804
El eje Y representa la severidad de los siacutentomas El eje X muestra la balanza
del tiempo Las flechas indican los puntos de cambio notados por el paciente o
por sus familiares y amigos
Flecha 1 indica el punto en el que el paciente experimenta alguacuten cambio
pero auacuten no son siacutentomas de la esquizofrenia Por ejemplo el paciente
puede haber notado en eacutel sentimientos depresivos vagos o inquietud
Flecha 2 indica el punto en el que la familia del individuo o sus amigos
notan alguacuten cambio en su persona pero no son cambios indicativos de
esquizofrenia Por ejemplo pueden haber notado al sujeto malhumorado
irritable ansioso etc
Flecha 3 indica el punto en el que el individuo experimenta cambios que
se describiriacutean como esquizofreacutenicos Por ejemplo el individuo comunica
el hecho de haber oiacutedo voces o tenido la creencia de que objetos
externos controlan su mente
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Flecha 4 indica el punto en el que la familia o los amigos del sujeto notan
cambios que se atribuyen a la esquizofrenia Por ejemplo el sujeto acusa
a otros de leerle la mente o de perseguirlo
Flecha 5 indica el punto de la primera intervencioacuten psiquiaacutetrica
promueve una reduccioacuten de la severidad de los siacutentomas
Debe quedar claro que eacutesta es una sucesioacuten hipoteacutetica y es posible que en un
individuo dado los familiares puedan notar los cambios antes que el sujeto
mismo (22)
En este caso hipoteacutetico podriacutea definirse al proacutedromo como el periacuteodo de tiempo
entre la flecha 1 y la flecha 3 usando la informacioacuten del paciente Tambieacuten
podriacutea definirse como el periacuteodo de tiempo entre la flecha 2 y la flecha 4
cuando se utiliza la informacioacuten brindada por los familiares y amigos (22)
Bousontildeo et al (18) comunica que la falta de especificidad y la dificultad de
diferenciacioacuten con posibles rasgos de personalidad premoacuterbida han hecho que
desaparezca el listado de siacutentomas prodroacutemicos en las clasificaciones
internacionales de clasificacioacuten y diagnoacutestico
131 Conceptualizaciones actuales de proacutedromo
El DSM-III R (24) define a la fase prodroacutemica como un claro deterioro de la
actividad antes de la fase activa no debido a una alteracioacuten del estado de
aacutenimo ni a un trastorno por uso de sustancias psicoactivas y que como miacutenimo
comprenda dos de los siguientes siacutentomas sentildealados a continuacioacuten
Aislamiento o retraimiento social
Notable deterioro en actividades de asalariado estudiante o ama de
casa
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Conducta peculiar llamativa (por ej hablar solo en puacuteblico coleccionar
basura)
Notable deterioro en el aseo e higiene personal
Afectividad embotada o inapropiada
Lenguaje disgregado vago sobreelaborado detallado o pobreza del
lenguaje o de su contenido
Ideacioacuten extrantildea o pensamiento maacutegico no consistente con las normas
de su medio cultural por ej supersticioacuten clarividencia telepatiacutea sexto
sentido
Experiencias perceptivas inhabituacuteales por ej ilusiones repetidas sentir la
presencia de una fuerza o persona ausente
Notable falta de iniciativa intereacutes o energiacutea
El DSM-IV-TR (10) en la actualidad omite los criterios prodroacutemicos especiacuteficos
para la esquizofrenia pero afirma que existe una fase prodroacutemica que se
manifiesta mediante un desarrollo lento y gradual de diversos signos y
siacutentomas
Aunque el CIE-10 (11) reconoce un periacuteodo prodroacutemico como parte del
siacutendrome esquizofreacutenico sin embargo no incluye los siacutentomas prodroacutemicos en
su descripcioacuten de la esquizofrenia por su falta de especificidad y porque los
mismos no pueden medirse fiablemente
132 Caracteriacutesticas del proacutedromo
Se estaacute acumulando informacioacuten acerca del proacutedromo facilitando el cambio
hacia un esquema prospectivo y meacutetodos preventivos las caracteriacutesticas
prodroacutemicas en la esquizofrenia de primer episodio descriptas maacutes
comuacutenmente son (25)
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Sospecha
Depresioacuten o aacutenimo deprimido
Ansiedad
Tensioacuten
Irritabilidad
Pensamientos sentimientos y conductas extrantildeas
Concentracioacuten y atencioacuten reducidas
Cambios de aacutenimo
Perturbaciones del suentildeo
Peacuterdida del apetito
Reduccioacuten del impulso y la motivacioacuten
Dificultades en la memoria
Aislamiento y peacuterdida del intereacutes en socializar
Deterioro del funcionamiento del rol
Humor negativo como actitud sostenida y prolongada
Oposicioacuten a la autoridad
Abuso de sustancias alcohol o tabaquismo
Conductas sexuales inapropiadas
Creencias inusuales emergentes
Percepcioacuten de que las cosas que lo rodean han cambiado
Retraimiento
Declinacioacuten notable del rendimiento escolar
Fatiga excesiva
Indiferencia aparente
Reduccioacuten de actividades
Deterioro en la higiene personal
Excesiva preocupacioacuten por temas miacutesticos o religiosos
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Conducta caprichosa carcajadas inapropiadas posturas extrantildeas
Las estimaciones de la duracioacuten del proacutedromo variacutean Los resultados de las
investigaciones sobre los primeros episodios y formas de inicio de la
esquizofrenia han encontrado que desde la aparicioacuten de los primeros siacutentomas
prodroacutemicos hasta la aparicioacuten de los siacutentomas psicoacuteticos propiamente dichos
suele transcurrir un promedio de tiempo que va de 1 a 5 antildeos (18 25)
McGorry amp Singh (23) informan que ciertos estudios indican un valor promedio
de 2 antildeos en pacientes con esquizofrenia
Loebel et al (21) encontroacute que en el intervalo de tiempo entre la aparicioacuten de
los siacutentomas prodroacutemicos y el de la manifestacioacuten de los siacutentomas de la
esquizofrenia existe una media de 985 semanas Este intervalo de tiempo no
era significativamente diferente para los sujetos esquizoafectivos y
esquizofreacutenicos y no existiacutea una diferencia de geacutenero significante
133 Importancia del Proacutedromo
El proacutedromo esquizofreacutenico es potencialmente importante para el diagnoacutestico
temprano de esquizofrenia para el descubrimiento temprano de las recaiacutedas y
para los estudios probables de individuos de alto riesgo Si el proacutedromo puede
ser reconocido es posible interrumpir la progresioacuten hacia la esquizofrenia o
facilitar el tratamiento raacutepido sobre su surgimiento (25)
Se ha valorado la importancia de la deteccioacuten temprana de la esquizofrenia en
la literatura psiquiaacutetrica Diversos autores sugieren la necesidad de un
diagnoacutestico precoz para reducir o prevenir la ruptura psicoloacutegica y social que
provoca esta enfermedad (12)
La presencia y la duracioacuten de los siacutentomas de la fase prodroacutemica pueden
predecir la evolucioacuten y el resultado de la esquizofrenia es decir una larga
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 27
duracioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos puede ser indicativa de prognosis pobre
(25)
Una caracterizacioacuten de los signos y sentildeales de la fase prodroacutemica y un estudio
de la evolucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos a los siacutentomas esquizofreacutenicos es
necesaria para el diagnoacutestico de intervencioacuten temprana Tal caracterizacioacuten del
proacutedromo puede contribuir a identificar a los individuos en alto riesgo de
desarrollar esquizofrenia cuando ellos manifiesten cambios sutiles en su estado
mental (25)
Si es posible reconocer los estados prepsicoacuteticos y si la persona puede recibir
ayuda en esta fase temprana (prodroacutemica) entonces la esquizofrenia con sus
deteriorantes efectos psicoloacutegicos y sociales podriacutea prevenirse o al menos
minimizarse (15)
134 Intervencioacuten en el Proacutedromo
La variedad de siacutentomas que pueden estar presentes durante el proacutedromo y la
elevada prevalencia de estos siacutentomas no especiacuteficos en la poblacioacuten general
significa que existe un riesgo substancial de una intervencioacuten innecesaria con
las personas que no progresan hacia la esquizofrenia (casos falsos positivos)
La intervencioacuten sobre aquellos sujetos que presentan un alto riesgo de
desarrollar esquizofrenia o que muestran siacutentomas atenuados es controvertida
desde un punto de vista eacutetico Se debe considerar siempre las consecuencias
estigmatizantes de posibles falsos positivos ya que por el momento se carece
de una metodologiacutea suficiente para identificar que casos van a evolucionar a
una esquizofrenia y cuaacuteles no (18 25)
Aquellas personas que experimentan cambios en su estado mental y que
poseen un estado precursor o mental de riesgo pueden o no progresar hacia la
esquizofrenia por dos razones
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 28
Primero los cambios del estado mental pueden no representar del todo
un estado vulnerable pero podriacutean indicar una patologiacutea subyacente
diferente (una ansiedad incipiente un desorden depresivo una crisis
circunstancial) (25)
Segundo los cambios del estado mental pueden indicar un estado
mental de riesgo potencialmente prepsicoacutetico pero factores tales como el
incremento del apoyo social o alguacuten otro cambio en otras circunstancias
pueden prevenir demorar o modificar la progresioacuten hacia la
esquizofrenia Ademaacutes la persona puede ser descrita como portadora de
un siacutendrome avanzado (25)
Las estrategias para la intervencioacuten en la fase prodroacutemica deben tener en
cuenta los niveles posibles de los casos falsos positivos en un grupo
identificado como posiblemente prodroacutemico ya que los rasgos que caracterizan
al proacutedromo no son especiacuteficos para la gente que desarrollaraacute esquizofrenia
(25)
Hay oportunidades para la intervencioacuten uacutetil pero el equipo debe tener cuidado
de no tratar al paciente como si ya fuera esquizofreacutenico debido a que se corre
el riesgo de estigmatizarlo y aumentar su ansiedad (25)
La escala del problema puede ser reducida concentraacutendose en los individuos
que corren el mayor riesgo de desarrollar esquizofrenia en un futuro cercano
Esta gente es (25)
Adolescentes o adultos joacutevenes
Individuos en riesgo geneacuteticamente incrementado
Individuos que empiezan a exhibir cambios en el estado mental que
pueden indicar una psicosis inminente
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 29
La escasez de investigaciones metodoloacutegicamente legiacutetimas en la fase
prodroacutemica de la esquizofrenia junto con la confusioacuten respecto a los sistemas
diagnoacutesticos actuales resalta la necesidad por el trabajo continuado en esta
aacuterea (25)
14 Cuadro Cliacutenico
El problema de la esquizofrenia es que la mayoriacutea de los siacutentomas son
subjetivos sin embargo los siacutentomas cardinales comprenden
141 Siacutentomas positivos (26 27)
Alucinaciones son engantildeos de los sentidos percepciones interiores que
se producen sin un estiacutemulo externo Pueden ser de tipo auditivas
taacutectiles visuales gustativas y olfativas
Delirio se trata de una conviccioacuten erroacutenea de origen patoloacutegico que se
manifiesta a pesar de razones contrarias y sensatas El alcance con la
realidad estaacute restringido El paciente ve el delirio como la uacutenica realidad
vaacutelida
Trastornos del pensamiento la manera de hablar suele darnos indicios
significativos sobre el pensamiento trastornado Relatan a menudo que
han perdido control sobre sus pensamientos que estos le han sido
sustraiacutedos impuestos o que son dirigidos por extrantildeos poderes o
fuerzas
142 Siacutentomas negativos (2627)
Pobreza afectiva se manifiesta como un empobrecimiento de la
expresioacuten de emociones y sentimientos se manifiesta en aspectos del
comportamiento con expresioacuten facial inmutable la cara parece helada
de madera mecaacutenica movimientos espontaacuteneos disminuidos y escasez
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 30
de ademanes expresivos no usa las manos para expresarse permanece
inmoacutevil y sentado escaso contacto visual puede rehuir mirar a los
demaacutes permanece con la mirada extraviada
Alogia se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognicioacuten
Se manifiesta a traveacutes de restriccioacuten del lenguaje espontaacuteneo las
respuestas son breves y raramente hay informacioacuten adicional pobreza
del contenido del lenguaje aunque las respuestas son largas el
contenido es pobre El lenguaje es repetitivo y estereotipado
Abuliandashapatiacutea la abulia se manifiesta como una falta de energiacutea de
impulso La apatiacutea es la falta de intereacutes en relacioacuten al aseo e higiene
Anhedoniacuteandashinsociabilidad la anhedoniacutea es la dificultad para
experimentar intereacutes o placer por las cosas que antes le gustaba hacer o
por las actividades normalmente consideradas placenteras Relaciones
con amigos y semejantes restringidas
Problemas cognitivos de la atencioacuten problemas en la concentracioacuten y en
la atencioacuten soacutelo es capaz de concentrarse esporaacutedicamente se distrae
en medio de una actividad o conversacioacuten no sigue el argumento de una
conversacioacuten o le interesa poco el tema
15 Diagnoacutestico
En ausencia de marcadores bioloacutegicos el diagnoacutestico de la esquizofrenia se
basa sobre la historia del desarrollo de los siacutentomas y signos la entrevista
cliacutenica y la observacioacuten de las conductas del paciente Ninguacuten siacutentoma aislado
es patognomoacutenico de la esquizofrenia Los criterios diagnoacutesticos para
esquizofrenia seguacuten el DSM-IV-TR son (10)
A Siacutentomas caracteriacutesticos dos o maacutes de los siguientes cada uno de ellos
presente durante una parte significativa de un periacuteodo de un mes (o menos si
ha sido tratado con eacutexito) ideas delirantes alucinaciones lenguaje
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 31
desorganizado por ejemplo descarrilamientos frecuentes o incoherencia
comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado siacutentomas negativos
por ejemplo aplanamiento afectivo alogia o abulia
Nota soacutelo se requiere un siacutentoma del criterio A si las ideas delirantes son
extrantildeas o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta
continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto o si dos o maacutes
voces conversan entre ellas (10)
B Disfuncioacuten sociallaboral durante una parte significativa del tiempo desde
el inicio de la alteracioacuten una o maacutes aacutereas importantes de la actividad como son
el trabajo las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo estaacuten
claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o cuando el inicio
es en la infancia o la adolescencia fracaso en cuanto a alcanzar el nivel
esperable de rendimiento interpersonal acadeacutemico o laboral) (10)
C Duracioacuten persisten signos continuos de la alteracioacuten durante al menos 6
meses Este periacuteodo de 6 meses debe incluir al menos un mes de siacutentomas que
cumplan el criterio A (o menos si se ha tratado con eacutexito) y puede incluir los
periacuteodos de siacutentomas prodroacutemicos y residuales Durante estos periacuteodos
prodroacutemicos o residuales los signos de la alteracioacuten pueden manifestarse soacutelo
por siacutentomas negativos o por dos o maacutes siacutentomas de la lista del criterio A
presentes en forma atenuada (por ejemplo creencias raras experiencias
perceptivas no habituales) (10)
D Exclusioacuten de los trastornos esquizoafectivos y del estado del aacutenimo el
trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado del aacutenimo con siacutentomas
psicoacuteticos se han descartado debido a no ha habido ninguacuten episodio depresivo
mayor maniacuteaco o mixto concurrente con los siacutentomas de la fase activa o si los
episodios de alteracioacuten aniacutemica han aparecido durante los siacutentomas de la fase
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 32
activa su duracioacuten total ha sido breve en relacioacuten con la duracioacuten de los
periodos activo y residual (10)
E Exclusioacuten de consumo de sustancias y de enfermedad meacutedica el
trastorno no es debido a los efectos fisioloacutegicos directos de alguna sustancia
(por ejemplo una droga de abuso un medicamento) o de una enfermedad
meacutedica (10)
F Relacioacuten con un trastorno generalizado del desarrollo si hay historia de
trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo el diagnoacutestico
adicional de esquizofrenia soacutelo se haraacute si las ideas delirantes o las
alucinaciones tambieacuten se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se
han tratado con eacutexito) (10)
16 Subtipos de esquizofrenia
Los criterios del DSM-IV-TR para el diagnoacutestico de los subtipos de
esquizofrenia son
161 Tipo paranoide
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
A Preocupacioacuten por una o maacutes ideas delirantes o alucinaciones auditivas
frecuentes
B No hay lenguaje desorganizado ni comportamiento catatoacutenico o
desorganizado ni afectividad aplanada o inapropiada (10)
162 Tipo desorganizado
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
A Predominan
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1 Lenguaje desorganizado
2 Comportamiento desorganizado
3 Afectividad aplanada o inapropiada
B No se cumplen los criterios para el tipo catatoacutenico (10)
163 Tipo catatoacutenico
Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro cliacutenico estaacute dominado por al menos
dos de los siguientes siacutentomas
1 Inmovilidad motora manifiesta por catalepsia (incluida la flexibilidad ceacuterea) o
estupor
2 Actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propoacutesito y no
estaacute influida por estiacutemulos externos)
3 Negativismo externo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las
oacuterdenes o mantenimiento de una postura riacutegida en contra de los intentos de
ser movido) o mutismo
4 Peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopcioacuten de
posturas extrantildeas (adopcioacuten voluntaria de posturas raras o inapropiadas)
movimientos estereotipados manierismos marcados o muecas llamativas
5 Ecolalia o ecopraxia (10)
164 Tipo indiferenciado
Un tipo de esquizofrenia en que estaacuten presentes los siacutentomas del criterio A
pero que no cumple los criterios para el tipo paranoide desorganizado o
catatoacutenico (10)
165 Tipo residual
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
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A Ausencia de ideas delirantes alucinaciones lenguaje desorganizado y
comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado
B Hay manifestaciones continuas de la alteracioacuten como lo indica la
presencia de siacutentomas negativos o de dos o maacutes siacutentomas de los
enumerados en el criterio A para la esquizofrenia presentes de una
forma atenuada (p ej creencias raras experiencias perceptivas no
habituales) (10)
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CAPIacuteTULO II
2 OBJETIVOS
21 Objetivo General
Conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes que presentaron los
pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y
Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca en los uacuteltimos dieciseacuteis antildeos
(1994 -2009)
22 Objetivos especiacuteficos
Describir la frecuencia de siacutentomas prodroacutemicos seguacuten el sexo
Describir la frecuencia de siacutentomas prodroacutemicos seguacuten la edad
Determinar el subtipo de esquizofrenia maacutes frecuente en relacioacuten con el
sexo
Conocer el tipo de inicio de la enfermedad maacutes frecuente de acuerdo al
sexo y la edad
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CAPIacuteTULO III
3 DISENtildeO METODOLOGICO
31 Disentildeo general del estudio
La presente investigacioacuten se desarrolloacute por medio de un estudio descriptivo
retroprospectivo mismo que nos permitioacute conocer los siacutentomas prodroacutemicos
maacutes frecuentes que presentaron los pacientes diagnosticados de esquizofrenia
en el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca Ecuador
32 Universo de estudio muestra criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
321 Universo estuvo conformado por 484 historias cliacutenicas de aquellos
pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
(CRA) de la ciudad de Cuenca durante los antildeos 1994-2009
322 Muestra la muestra se corresponde con el universo (n=484)
323 Criterios de inclusioacuten fueron incluidas todas las historias cliacutenicas cuyos
diagnoacutesticos de esquizofrenia cumplieron los criterios del DSM-IV y DSM-IV-
TR
324 Criterios de exclusioacuten se excluyeron las historias cliacutenicas cuyos
diagnoacutesticos no cumplieron con los criterios establecidos por el DSM-IV y DSM-
IV-TR
33 Variables de estudio
331 Sexo masculino y femenino
332 Edad medida en antildeos cumplidos
333 Tipo de inicio insidioso y agudo
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334 Siacutentomas prodroacutemicos
Siacutentomas psiacutequicos ansiedad inquietud irritabilidad
Trastornos del estado de aacutenimo depresioacuten anhedoniacutea culpa ideas
autoliacuteticas y labilidad emocional
Trastornos de la volicioacuten apatiacutea aburrimiento la falta de intereacutes y la
peacuterdida de energiacutea
Cambios cognitivos trastornos de la atencioacuten la concentracioacuten
bloqueos del pensamiento
Siacutentomas fiacutesicos quejas somaacuteticas peacuterdida de peso disminucioacuten del
apetito y trastornos del suentildeo
Otros siacutentomas siacutentomas obsesivo-compulsivos disociativos
incremento de la sensibilidad interpersonal cambios en la percepcioacuten del
yo de los demaacutes y del mundo cambios en la motricidad anormalidades
del habla y anormalidades perceptuales
Rasgos de la personalidad paranoide esquizoide esquizotiacutepica
335 Subtipo de esquizofrenia paranoide desorganizado catatoacutenico
indiferenciado y residual
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34 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Definicioacuten Dimensioacuten Indicador Escala
Sexo
Distincioacuten bioloacutegica que clasifica a las personas en hombres y mujeres
Hombre Ser humano de sexo
masculino SINO
Mujer Ser humano de sexo
femenino SINO
Edad
Antildeos cumplidos que tiene la persona desde la fecha de su nacimiento hasta el momento de la entrevista
Antildeos cumplidos Numeacuterica
Siacutentomas Prodroacutemicos
Referencia subjetiva que da un enfermo por la percepcioacuten o
cambio que reconoce como
anoacutemalo misma que
antecede a una enfermedad
Siacutentomas Psiacutequicos
Ansiedad
SINO Inquietud
Irritabilidad
Trastornos del estado de aacutenimo
Depresioacuten
SINO
Anhedoniacutea
Culpa
Ideas autoliacuteticas
Labilidad emocional
Trastornos de la volicioacuten
Apatiacutea
SINO Aburrimiento
Falta de intereacutes
Perdida de energiacutea
Cambios cognitivos
Trastornos de la atencioacuten
SINO Trastornos de la concentracioacuten
Bloqueos del pensamiento
Siacutentomas Fiacutesicos
Quejas somaacuteticas
SINO Peacuterdida de peso
Disminucioacuten del apetito
Trastornos del suentildeo
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Variable Definicioacuten Dimensioacuten Indicador Escala
Siacutentomas Prodroacutemicos
Referencia subjetiva que da un enfermo por la percepcioacuten o
cambio que reconoce como
anoacutemalo misma que
antecede a una enfermedad
Otros siacutentomas
Siacutentomas obsesivos compulsivos
SINO
Siacutentomas disociativos
Incremento de la sensibilidad interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
Cambio en la motricidad
Anormalidades del habla
Anormalidades perceptuales
Rasgos de la personalidad
Paranoide
SINO Esquizoide
Esquizotiacutepica
Subtipo de esquizofrenia
Cada uno de los subgrupos en
los que se divide la
esquizofrenia
Paranoide Paranoide
SINO
Desorganizado Desorganizado
Catatoacutenico Catatoacutenico
Indiferenciado Indiferenciado
Residual Residual
Tipo de inicio Comienzo de la
enfermedad
Insidioso Insidioso SINO
Agudo Agudo SINO
35 Procedimientos para la recoleccioacuten de informacioacuten instrumentos a
utilizar y meacutetodos para el control y calidad de los datos
Meacutetodo La informacioacuten de la muestra que a su vez se corresponde con el
universo fue obtenida de la base de datos informatizada de las historias
cliacutenicas de los pacientes diagnosticados de esquizofrenia seguacuten los criterios
establecidos por el DSM-IV y DSM-IV-TR que han ingresado al Centro de
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Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca los antildeos comprendidos
entre 1994-2009
Las historias cliacutenicas estaacuten basadas en el sistema de la Asociacioacuten para la
Metodologiacutea y Documentacioacuten en Psiquiatriacutea (AMDP) La historia contiene unos
apartados que hacen referencia al sexo edad primer siacutentoma aparecido tipo
de inicio y subtipo de esquizofrenia La fuente de informacioacuten de los primeros
siacutentomas aparecidos fue proporcionada por un familiar o cuidador directo del
paciente en el momento del ingreso para evitar el sesgo de la informacioacuten
distorsionada por el estado mental del paciente El primer siacutentoma aparece en
la historia cliacutenica de forma no codificada posteriormente es codificado seguacuten el
sistema AMDP
Las variables sexo y edad en esquizofrenia son siempre de intereacutes ya que se
observan claras diferencias entre hombres y mujeres que pueden presentar la
enfermedad a una edad temprana o tardiacutea por lo que la muestra se dividioacute
seguacuten el sexo en dos grupos y en cuanto a la edad se tomo en cuenta los antildeos
cumplidos del paciente al momento del diagnoacutestico
La muestra se dividioacute tambieacuten en cinco subtipos de esquizofrenia paranoide
desorganizado catatoacutenico indiferenciado y residual y seguacuten el tipo de inicio de
la enfermedad en agudo e insidioso
La recoleccioacuten de los datos se realizoacute mediante un formulario previamente
disentildeado (Anexo 1)
Posteriormente los datos se ingresaron en los programas SPSS versioacuten 1500
evaluacioacuten y Excel para su respectivo anaacutelisis estadiacutestico los resultados fueron
interpretados mediante tablas El estudio fue realizado en un periacuteodo de seis
meses
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Instrumento de recoleccioacuten de datos formulario de recoleccioacuten de datos
(Anexo 1)
36 Aspectos eacuteticos en la investigacioacuten
La informacioacuten recolectada seraacute utilizada estrictamente con fines
acadeacutemicos y sociales si el caso lo amerita
No se divulgaran los nombres ni las identidades de los participantes
Los datos obtenidos de la investigacioacuten fueron manejados con total
claridad y veracidad
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CAPIacuteTULO IV
4 RESULTADOS
41 Cumplimiento del estudio
En el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la Cuidad de Cuenca se
diagnosticaron 484 casos de esquizofrenia entre los antildeos 1994 - 2009 dicho
universo se corresponde con la muestra la informacioacuten se recopiloacute mediante la
aplicacioacuten de un formulario
42 Resultados del estudio
Tabla Nordm 1
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de Esquizofrenia entre los antildeos 1994 ndash 2009 en el Centro
de Reposo y Adicciones seguacuten su frecuencia
Siacutentomas Prodroacutemicos SI NO
Frecuencia Frecuencia
Trastornos del suentildeo 256 529 228 471
Irritabilidad 210 434 274 566
Cambios en la percepcioacuten del yo
de los demaacutes y del mundo 183 378 301 622
Siacutentomas obsesivos compulsivos 127 262 357 738
Falta de intereacutes 117 242 367 758
Anormalidades perceptuales 108 223 376 777
Ansiedad 104 215 380 785
Trastornos de la atencioacuten 85 176 399 824
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Labilidad emocional 82 169 402 831
Apatiacutea 75 155 409 845
Ideas autoliacuteticas 74 153 410 847
Depresioacuten 60 124 424 876
Siacutentomas disociativos 56 116 428 884
Bloqueos del pensamiento 55 114 429 886
Anhedoniacutea 47 97 437 903
Trastornos de la concentracioacuten 43 89 441 911
Inquietud 40 83 444 917
Culpa 38 79 446 921
Quejas somaacuteticas 37 76 447 924
Disminucioacuten del apetito 34 7 450 93
Cambios en la motricidad 27 56 457 944
Aburrimiento 25 52 459 948
Perdida de energiacutea 24 5 460 95
Incremento de la sensibilidad
interpersonal 16 33 468 967
Peacuterdida de peso 12 25 472 975
Anormalidades del habla 8 17 476 983
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
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Interpretacioacuten Se encontroacute que los trastornos del suentildeo (529) la
irritabilidad (434) los cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del
mundo (378) los siacutentomas obsesivos compulsivos (262) la falta de
intereacutes (242) las anormalidades perceptuales (223) la ansiedad (215)
los trastornos de la atencioacuten (176) entre otros fueron los principales
siacutentomas prodroacutemicos que presentaron los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los antildeos 1994 ndash 2009
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Tabla Nordm 2
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas psiacutequicos y el sexo
SEXO
SINTOMAS PSIQUICOS
Ansiedad Inquietud Irritabilidad
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 62 128 246 508 30 62 278 574 151 312 157 324
Mujer 42 87 134 277 10 21 166 343 59 122 117 242
Total 104 215 380 785 40 83 444 911 210 434 274 566
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De los pacientes diagnosticados de esquizofrenia un buen
porcentaje de ellos (434) presentoacute como proacutedromo la irritabilidad siendo
maacutes frecuente en los hombres (312 ) que en las mujeres (122) La
asociacioacuten de estas variables presenta significancia estadiacutestica con una p 001
Se observa ademaacutes que la ansiedad se manifiesta con maacutes frecuencia en los
hombres (128) en comparacioacuten a las mujeres (87 ) sin una significancia
estadiacutestica p 336 Por uacuteltimo tenemos el siacutentoma de inquietud mismo que se
presentoacute en un bajo porcentaje tanto en hombres (62) como en mujeres
(21) sin una significancia estadiacutestica p 119
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Tabla Nordm3
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y el sexo
SEXO
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Depresioacuten Anhedoniacutea Culpa
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 15 31 293 604 33 68 275 568 17 35 291 601
Mujer 45 93 131 271 14 29 162 335 21 44 155 32
Total 60 124 424 876 47 97 437 903 38 79 446 921
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten La depresioacuten como siacutentoma prodroacutemico se presentoacute maacutes en las
mujeres (93) en relacioacuten a los hombres (31) La asociacioacuten de estas
variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 La anhedoniacutea por
su parte se encontroacute maacutes en hombres (68) mientras que el siacutentoma de culpa
fue maacutes frecuente en mujeres (44) De manera general la anhedoniacutea y culpa
fueron poco frecuentes (97 y 79 respectivamente)
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Tabla Nordm4
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y el sexo
SEXO
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Ideas autoliacuteticas Labilidad emocional
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 55 114 253 523 36 74 272 562
Mujer 19 39 157 324 46 95 130 269
Total 74 153 410 847 82 169 402 831
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El siacutentoma de labilidad emocional como proacutedromo se presentoacute
maacutes en mujeres (95) en relacioacuten a los hombres (74) La asociacioacuten de
estas variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 Las ideas
autoliacuteticas por su parte se presento maacutes en hombres (114) en relacioacuten a las
mujeres (39) La asociacioacuten de estas variables presenta significancia
estadiacutestica con una p 038
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 48
Tabla Nordm5
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y sexo
SEXO
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Apatiacutea Aburrimiento
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 50 103 258 533 17 35 291 601
Mujer 25 52 151 312 8 17 168 347
Total 75 155 409 845 25 52 459 948
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega O Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten En este grupo de trastornos de la volicioacuten se encontroacute que la
apatiacutea es maacutes frecuente como proacutedromo en los hombres (103) mientras que
en las mujeres es menos frecuente (52) de igual manera sucede con el
siacutentoma prodroacutemico de aburrimiento aunque en menor frecuencia (H 35 y M
17)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 49
Tabla Nordm6
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y sexo
SEXO
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Falta de intereacutes Peacuterdida de energiacutea
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 77 159 231 477 13 26 295 61
Mujer 40 83 136 281 11 23 165 341
Total 107 242 367 758 24 49 460 951
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De acuerdo a los trastornos de la volicioacuten tenemos que en los
hombres la falta de intereacutes como proacutedromo se presento con maacutes frecuencia que
en las mujeres (H 159 M 83) por otra parte se encontroacute que la peacuterdida
de energiacutea se presenta con poca frecuencia tanto en hombres como en mujeres
(H 26 M 23)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 50
Tabla Nordm7
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los cambios cognitivos y sexo
SEXO
CAMBIOS COGNITIVOS
Trast de la atencioacuten Trast de la
concentracioacuten
Bloqueos del
pensamiento
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 70 145 238 491 32 66 276 57 33 68 275 568
Mujer 15 31 161 333 11 23 165 341 22 46 154 318
Total 85 176 399 824 43 89 441 911 55 114 429 886
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Con respecto a los cambios cognitivos encontramos que los
trastornos de la atencioacuten fueron los maacutes frecuentes (176) siendo mayor en
los hombres (145) en relacioacuten a las mujeres (31) La asociacioacuten de estas
variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 En orden de
frecuencia encontramos los bloqueos del pensamiento (114) siendo
relativamente maacutes frecuentes en los hombres (68) Por uacuteltimo tenemos los
trastornos de la concentracioacuten que se presentaron de manera general con
menor frecuencia (89)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 51
Tabla Nordm8
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y sexo
SEXO
SINTOMAS FISICOS
Quejas somaacuteticas Peacuterdida de peso
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 25 51 283 585 6 12 302 624
Mujer 12 25 164 339 6 12 170 352
Total 37 76 447 924 12 24 472 976
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De manera general se encontroacute que las quejas somaacuteticas y la
peacuterdida de peso se presentaron en una baja frecuencia previo al desarrollo de
la esquizofrenia (76 24 respectivamente) siendo maacutes frecuente las quejas
somaacuteticas
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 52
Tabla Nordm9
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y sexo
SEXO
SINTOMAS FISICOS
Disminucioacuten del apetito Trast del suentildeo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 14 29 294 607 163 337 145 30
Mujer 20 41 156 323 93 192 83 171
Total 34 7 450 93 256 529 228 471
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que maacutes de la mitad (529) de los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia presentaron como proacutedromo a su enfermedad
trastornos del suentildeo siendo maacutes frecuente en los hombres (337) en relacioacuten
a las mujeres (192) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 986
Cabe recalcar que los trastornos del suentildeo fueron los proacutedromos maacutes
frecuentes que se observaron entre los siacutentomas analizados en el estudio
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 53
Tabla Nordm10
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Siacutentomas obsesivos compulsivos Siacutentomas disociativos
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 90 186 218 45 33 68 275 568
Mujer 37 76 139 288 23 48 153 316
Total 127 262 357 738 56 116 428 884
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas obsesivos compulsivos se presentaron maacutes en
hombres (186) en comparacioacuten con las mujeres (76) La asociacioacuten de
estas variables presentan significancia estadiacutestica con una p 049 Por otra
parte los siacutentomas disociativos se observaron en menor frecuencia tanto en
hombres (68) como en mujeres (48)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 54
Tabla Nordm11
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Incremento de la sensibilidad
interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de
los demaacutes y del mundo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 10 21 298 616 121 25 187 386
Mujer 6 12 170 351 62 128 114 236
Total 16 33 468 967 183 378 301 622
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega O Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Un gran porcentaje (378) de pacientes esquizofreacutenicos
presentaron cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo previo
al desarrollo de la enfermedad siendo maacutes frecuente en los hombres (25) No
se encuentra una significancia estadiacutestica entre dichas variables p 376 El
incremento de la sensibilidad interpersonal se observo con menor frecuencia de
manera general (33) tanto en hombres como en mujeres
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 55
Tabla Nordm12
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Cambios en la
motricidad
Anormalidades del
habla
Anormalidades
perceptuales
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 17 35 291 601 3 06 305 63 70 144 238 492
Mujer 10 21 166 343 5 11 171 353 38 79 138 285
Total 27 56 457 944 8 17 476 983 108 223 376 777
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Las anormalidades perceptuales fueron frecuentes (223)
sobre todo en hombres (H 144 M 79) No se encuentra una significancia
estadiacutestica p 773 Otros siacutentomas prodroacutemicos como cambios en la motricidad
(56) y las anormalidades del habla (17) son menos frecuentes
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 56
Tabla Nordm13
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los rasgos de la personalidad y sexo
SEXO
RASGOS DE LA PERSONALIDAD
P Paranoide P Esquizoide P Esquizotiacutepica
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 79 163 229 473 207 428 101 208 22 45 286 591
Mujer 38 79 138 285 109 226 67 138 28 58 148 306
Total 117 242 367 758 316 654 168 346 50 103 434 897
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El tipo de personalidad premoacuterbida encontrada con maacutes
frecuencia fue la de tipo esquizoide siendo mayor en los hombres (428) que
en las mujeres (226) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 241
En orden de frecuencia encontramos la personalidad de tipo paranoide (H 163
y M 79) y por uacuteltimo la personalidad de tipo esquizotiacutepica (H 45 y M
58)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 57
Tabla Nordm14
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas psiacutequicos y la edad
EDAD
SINTOMAS PSIQUICOS
Ansiedad Inquietud Irritabilidad
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 23 48 89 184 9 18 103 213 51 105 61 126
33 - 42 52 107 196 405 19 4 229 473 105 217 143 295
43 - 52 26 54 83 171 11 23 98 202 49 102 60 124
gt 52 3 06 12 25 1 02 14 29 5 1 10 21
Total 104 215 380 785 40 83 444 917 210 434 274 566
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten La irritabilidad fue maacutes frecuente (217) en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos La asociacioacuten de estas
variables presentan significancia estadiacutestica con una p 001 En el mismo
grupo etario se encuentra aunque en menor frecuencia la ansiedad (107) y
la inquietud (4)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 58
Tabla Nordm15
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y la edad
EDAD
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Depresioacuten Anhedoniacutea Culpa
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 5 1 107 221 5 1 107 221 9 19 103 213
33 - 42 35 73 213 44 27 56 221 456 14 29 234 483
43 - 52 19 39 90 186 13 27 96 199 14 29 95 196
gt 52 1 02 14 29 2 04 13 27 1 02 14 29
Total 60 124 424 876 47 97 437 903 38 79 446 921
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Encontramos el siacutentoma prodroacutemico de la depresioacuten (73) en
los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad
con una significancia estadiacutestica p 000
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 59
Tabla Ndeg 16
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y la edad
EDAD
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Ideas autoliacuteticas Labilidad emocional
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 19 39 93 192 19 39 93 192
33 ndash 42 40 83 208 43 47 97 201 415
43 ndash 52 13 27 96 198 13 27 96 198
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 26
Total 74 153 410 847 82 169 402 831
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Entre los 33 a 42 antildeos de edad es el grupo de pacientes
esquizofreacutenicos donde maacutes frecuente se manifiestan los proacutedromos en este
cado el siacutentoma de labilidad emocional (97) La asociacioacuten de estas variables
presentan significancia estadiacutestica con una p 000 Por otra parte las ideas
autoliacuteticas (83) presentan un significancia estadiacutestica de p 022
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 60
Tabla Nordm17
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y la edad
EDAD
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Apatiacutea Aburrimiento
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 14 29 98 202 6 12 106 22
33 ndash 42 32 66 216 446 14 29 234 483
43 ndash 52 23 48 86 178 5 11 104 215
gt 52 6 12 9 19 0 0 15 3
Total 75 155 409 845 25 52 459 948
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El proacutedromo de apatiacutea fue relativamente maacutes frecuente (66)
que el siacutentoma de aburrimiento (29) en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos edad No se encuentra una significancia
estadiacutestica entre estas variables p 149 para la apatiacutea y p 124 para el
aburrimiento
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 61
Tabla Ndeg 18
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y la edad
EDAD
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Falta de intereacutes Perdida de energiacutea
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 38 79 74 153 4 08 108 223
33 ndash 42 56 116 192 397 11 24 237 49
43 ndash 52 21 43 88 181 6 12 103 212
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 25
Total 117 242 367 758 24 5 460 95
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De los trastornos de la volicioacuten se observo que el proacutedromo de
falta de intereacutes se presentoacute con maacutes frecuencia (116) en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad No se
encuentra una significancia estadiacutestica entre estas variables p 868
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 62
Tabla Nordm19
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los cambios cognitivos y la edad
EDAD
CAMBIOS COGNITIVOS
Trast de la atencioacuten Trast de la
concentracioacuten Bloqueos del pensamiento
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 27 57 85 175 9 19 103 213 12 25 100 207
33 - 42 37 76 211 436 20 41 228 471 26 54 222 459
43 - 52 20 41 89 184 12 25 97 20 12 25 97 20
gt 52 1 02 14 29 2 04 13 27 5 1 10 2
Total 85 176 399 824 43 89 441 911 55 114 429 886
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Nuevamente se observa que en los pacientes diagnosticados
de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad los siacutentomas prodroacutemicos son
maacutes frecuentes entre los cambios cognitivos encontramos en orden de
frecuencia a los trastornos de la atencioacuten (76) seguido de los bloqueos del
pensamiento (54) y por uacuteltimo los trastornos de la concentracioacuten (41)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 63
Tabla Nordm20
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y la edad
EDAD
SINTOMAS FISICOS
Quejas somaacuteticas Peacuterdida de peso
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 - 32 9 18 103 213 6 12 106 22
33 - 42 19 4 229 473 4 08 244 504
43 - 52 9 18 100 208 1 02 108 223
gt 52 0 0 15 3 1 02 14 28
Total 37 76 447 924 12 25 472 975
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas fiacutesicos como quejas somaacuteticas (4) y la peacuterdida
de peso (08) fueron poco frecuentes en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 64
Tabla Ndeg 21
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y la edad
EDAD
SINTOMAS FISICOS
Disminucioacuten del apetito Trastorno del suentildeo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 5 1 107 221 62 128 50 103
33 ndash 42 16 33 232 48 128 265 120 249
43 ndash 52 11 23 98 202 59 122 50 103
gt 52 2 04 13 27 7 14 8 16
Total 34 7 450 93 256 529 228 471
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Encontramos que el siacutentoma prodroacutemico maacutes frecuente los
trastornos del suentildeo (529) se presentoacute en mayor proporcioacuten en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad (265) No se
encuentra una significancia estadiacutestica entre estas variables p 369
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 65
Tabla Nordm22
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Siacutentomas obsesivos compulsivos Siacutentomas disociativos
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 - 32 39 8 73 15 7 14 105 217
33 - 42 61 126 187 387 27 57 221 457
43 - 52 25 52 84 174 19 39 90 185
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 25
Total 127 262 357 738 56 116 428 884
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas obsesivos compulsivos se presentaron con una
frecuencia mayor en los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33
a 42 antildeos de edad (126) La asociacioacuten de estas variables presentan
significancia estadiacutestica con una p 025
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 66
Tabla Ndeg23
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Incremento de la sensibilidad interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 2 04 110 227 37 76 75 155
33 ndash 42 8 17 240 496 101 209 147 304
43 ndash 52 5 1 104 215 40 83 69 143
gt 52 1 02 14 29 5 1 10 2
Total 16 33 468 967 183 378 301 622
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
se presentaron de manera frecuente en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad (209) No se encuentra una
significancia estadiacutestica entre estas variables p 914
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 67
Tabla Nordm24
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Cambios en la
motricidad
Anormalidades del
habla
Anormalidades
perceptuales
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 8 16 104 214 1 02 111 23 24 49 88 182
33 - 42 16 34 232 48 6 13 242 50 54 112 194 40
43 - 52 3 06 106 22 1 02 108 223 27 56 82 17
gt 52 0 0 15 3 0 0 15 3 3 06 12 25
Total 27 56 457 944 8 17 476 983 108 223 376 777
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De manera reiterada en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad las anormalidades perceptuales
son frecuentes (112) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 483
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 68
Tabla Nordm25
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los rasgos de la personalidad y la edad
EDAD
RASGOS DE LA PERSONALIDAD
P Paranoide P Esquizoide P Esquizotipica
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 27 56 85 175 78 161 34 7 7 14 105 217
33 ndash 42 57 118 191 395 163 337 85 177 27 56 221 457
43 ndash 52 29 6 80 165 66 136 43 89 14 29 95 196
gt 52 4 08 11 23 9 18 6 12 2 04 13 27
Total 117 242 367 758 316 652 168 348 50 103 434 897
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El rasgo de personalidad maacutes frecuente que presentaron los
pacientes previo al desarrollo de la esquizofrenia fue la personalidad
esquizoide (frec=163) sobre todo en aquellos diagnosticados entre los 33 a 42
antildeos de edad No se encuentra una significancia estadiacutestica entre dichas
variables p 590
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 69
Tabla Nordm 26
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los subtipos de esquizofrenia y el sexo
SEXO
SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA
Paranoide Desorganizada Catatoacutenica Indiferenciada Residual
Si No Si No Si No Si No Si No
Hombre 244 64 34 274 18 290 14 294 6 302
Mujer 115 61 23 153 15 161 18 158 11 165
Total 359 125 57 427 33 451 32 452 17 467
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que en los hombres es maacutes frecuente el subtipo de
esquizofrenia paranoide (frec=244) La asociacioacuten de estas variables presenta
significancia estadiacutestica con una p 001
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 70
Tabla Nordm 27
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten el tipo de inicio de la enfermedad y el
sexo
SEXO
TIPO DE INICIO
Frecuencia
Total Insidioso Agudo
Frecuencia Frecuencia
Hombre 235 73 308
Mujer 133 43 176
Total 368 116 484
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El inicio de la enfermedad maacutes frecuente fue de tipo insidioso
tanto en hombres (frec=235) como en mujeres (frec=133) No se encuentra
una significancia estadiacutestica entre estas variables p 856
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 71
Tabla Nordm 28
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten el tipo de inicio de la enfermedad y la
edad
EDAD
TIPO DE INICIO
Frecuencia
Total Insidioso Agudo
Frecuencia Frecuencia
23 - 32 78 34 112
33 - 42 197 51 248
43 - 52 84 25 109
gt 52 9 8 15
Total 368 116 484
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que la esquizofrenia de inicio insidioso fue maacutes
frecuente en los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42
antildeos de edad (frec=197) No se encuentra una significancia estadiacutestica entre
estas variables p 062
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 72
CAPIacuteTULO V
5 DISCUSIOacuteN
El presente estudio se centra en conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes
frecuentes que presentaron los pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el
Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca entre los antildeos
1994 ndash 2009
A continuacioacuten analizamos los siguientes resultados
El DSM-III R manifestaba que la fase prodroacutemica debe presentar como miacutenimo
dos de los siguientes siacutentomas aislamiento social deterioro de las actividades
conducta peculiar llamativa deterioro en el aseo personal afectividad
inapropiada lenguaje disgregado ideacioacuten extrantildea experiencias perceptivas
inhabituacuteales y falta de intereacutes (24) Por otra parte en la actualidad el DSM-IV-
TR y la CIE-10 omiten los criterios prodroacutemicos especiacuteficos para la
esquizofrenia por su falta de especificidad y por que los mismos no pueden
medirse fiablemente (1011) Sin embargo al respecto resultados de un trabajo
presentado en la I Reunioacuten Nacional de Fases Tempranas de las Enfermedades
Mentales indican como siacutentomas prodroacutemicos de inicio maacutes precoz los
trastornos de la atencioacuten (146) y la impulsividad (146) (7) En nuestro
estudio se encontroacute que los siacutentomas prodroacutemicos que anteceden con maacutes
frecuencia al desarrollo de la esquizofrenia fueron trastornos del suentildeo
(529) irritabilidad (434) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (378) siacutentomas obsesivos compulsivos (262) falta de intereacutes
(242) anormalidades perceptuales (223) ansiedad (215) trastornos de
la atencioacuten (176) labilidad emocional (169) apatiacutea (155) ideas
autoliacuteticas (153) depresioacuten (124) siacutentomas disociativos (116) entre
otros
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 73
Evidencias han demostrado que los hombres tienen aproximadamente del 30
al 40 maacutes de riesgo a lo largo de toda la vida de desarrollar esquizofrenia (5)
En nuestro estudio se encontroacute que la esquizofrenia fue maacutes frecuente en los
hombres (frec =308) que en las mujeres (frec =176) siendo la subtipo
paranoide la maacutes observada (frec =244)
En el 70 de los casos de esquizofrenia se detectan los primeros siacutentomas
entre los 15 y los 30 antildeos de edad (5) En nuestro estudio se encontroacute que la
esquizofrenia fue diagnosticada con maacutes frecuencia en el grupo etario
comprendido entre los 33 a 42 antildeos de edad teniendo presente que desde la
aparicioacuten de los primeros siacutentomas prodroacutemicos hasta la aparicioacuten de los
siacutentomas psicoacuteticos propiamente dichos suele transcurrir un promedio de
tiempo que va de 1 a 5 antildeos (18 25)
Aunque la esquizofrenia puede desarrollarse en cualquier individuo es maacutes
frecuente que aparezca en personalidades con algunos rasgos concretos los
maacutes comunes paranoide esquizoide y esquizotiacutepica (15) En nuestro estudio
se encontroacute que la esquizofrenia se desarrolloacute con maacutes frecuencia en aquellos
individuos con rasgos de personalidad esquizoide (frec= 163) entre los 33 y 42
antildeos de edad
La esquizofrenia es una enfermedad que raramente comienza en forma aguda
generalmente su inicio es insidioso (18) En nuestro estudio se observo que la
gran mayoriacutea de pacientes (frec= 368) diagnosticados de esquizofrenia
desarrollaron su enfermedad de manera insidiosa mientras que una menor
parte lo hizo en forma aguda (frec = 116)
Ademaacutes en nuestro estudio encontramos que los principales siacutentomas
prodroacutemicos que se presentan en los hombres son trastornos del suentildeo
(337) irritabilidad (312) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (25) y siacutentomas obsesivos compulsivos (186)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 74
Por su parte en las mujeres los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes fueron
trastornos del suentildeo (192) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (128) irritabilidad (122) ansiedad (87) y falta de intereacutes
(83)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 75
CAPIacuteTULO VI
61 CONCLUSIONES
La esquizofrenia es una enfermedad que se diagnostica generalmente en
nuestro medio entre los 33 a 42 antildeos de edad
Los hombres son maacutes propensos a desarrollar esquizofrenia en
comparacioacuten con las mujeres
Los proacutedromos suelen ser inespeciacuteficos pudiendo enmascarar otras
condiciones cliacutenicas
Los trastornos del suentildeo la irritabilidad los cambios en la percepcioacuten del
yo de los demaacutes y del mundo los siacutentomas obsesivos compulsivos la
falta de intereacutes y las anormalidades perceptuales son los principales
proacutedromos pueden anteceder al desarrollo de la esquizofrenia en
nuestro medio
La personalidad premoacuterbida de tipo esquizoide puede predecir el
desarrollo de esquizofrenia en nuestro medio
La esquizofrenia de subtipo paranoide es maacutes frecuente en los hombres
misma que se correlaciona con la elevada frecuencia de siacutentomas
prodroacutemicos observados como cambios en la percepcioacuten del yo de los
demaacutes y del mundo y las anormalidades perceptuales
La esquizofrenia en nuestro medio se desarrolla frecuentemente de
manera insidiosa razoacuten por la cual es necesaria una intervencioacuten precoz
para evitar secuelas en un futuro
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 76
62 RECOMENDACIONES
Es preciso para avanzar en la investigacioacuten trazar una secuencia
coherente desde la normalidad a los proacutedromos y de los proacutedromos a la
cliacutenica completa
Establecer medidas de atencioacuten y llegar a estimular una capacidad de
deteccioacuten del paciente pre-esquizofreacutenico para realizar una intervencioacuten
preventiva eficaz
El estudio de las fases precoces de la esquizofrenia debe intensificarse
pues constituye una fuente incalculable de hipoacutetesis sobre la cronicidad
presente en fases posteriores
Es necesario definir operativamente los siacutentomas prodroacutemicos
precursores de la esquizofrenia para establecer los factores de riesgo y
de acuerdo con la importancia que tengan determinar el inicio del
tratamiento
El tratamiento farmacoloacutegico debe iniciarse lo maacutes precozmente posible
para asiacute mejorar el pronoacutestico de la enfermedad
El tratamiento farmacoloacutegico debe acompantildearse de medidas de
rehabilitacioacuten y de reinsercioacuten social
Todas las instituciones que atienden enfermos psicoacuteticos deben elaborar
modelos y programas de deteccioacuten temprana de esta enfermedad
dirigido a los pacientes y sus familiares
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 77
BIBLIOGRAFIA
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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13 Piden planes de apoyo para atender a la esquizofrenia copy El Teleacutegrafo
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14 Toro R Yepes L Fundamentos de Medicina Psiquiatriacutea 4ta edicioacuten
Medelliacuten- Colombia CIB 2004 116
15 Perona Garcelaacuten S Gallach Solano E Vallina Fernaacutendez O amp
Santolaya Ochando F Tratamientos Psicoloacutegicos y Recursos utilizados en
la esquizofrenia Guiacutea breve para Profesionales y Familiares 2005Tomo I
Valencia Edita COPCV
16 Grupo de trabajo de la Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica sobre la Esquizofrenia y
el Trastorno Psicoacutetico Incipiente Fograverum de Salut Mental coordinacioacuten
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica sobre la Esquizofrenia y el Trastorno Psicoacutetico
Incipiente Madrid Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud
del Ministerio de Sanidad y Consumo Agegravencia drsquoAvaluacioacute de
Tecnologia i Recerca Megravediques 2009 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica AATRM
Nordm 200605-2
17 Toro R Yepes L Fundamentos de Medicina Psiquiatriacutea 4ta Edicioacuten
Medelliacuten- Colombia CIB 2004 143
18 Bousontildeo M Gonzaacutelez P Saacuteiz P et al Proacutedromos en la esquizofrenia
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UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 79
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26 Alarcoacuten R Mazzotti G Nicolini H Psiquiatriacutea 2nd Edicioacuten Washington
DC OPSManual Moderno 2005 380
27 Toro R Yepes L Fundamentos de Medicina Psiquiatriacutea 4ta edicioacuten
Medelliacuten- Colombia CIB 2004 118-122
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 80
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7 Toro R Yepes L Fundamentos de Medicina Psiquiatriacutea 4ta Edicioacuten
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UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 81
ANEXO 1
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 82
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
SINTOMAS PRODROMICOS EN LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE
ESQUIZOFRENIA EN EL CENTRO DE REPOSO Y ADICCIONES ENTRE
LOS ANtildeOS 1994-2009 CUENCA
1 Sexo Hombre ____ Mujer ____
2 Edad ______
3 Tipo de inicio Insidioso _____ Agudo _____
4 Siacutentomas prodroacutemicos
41 Siacutentomas psiacutequicos
411 Ansiedad Si ____ No ____
412 Inquietud Si ____ No ____
413 Irritabilidad Si ____ No ____
42 Trastornos del estado de aacutenimo
421 Depresioacuten Si ____ No ____
422 Anhedoniacutea Si ____ No ____
423 Culpa Si ____ No ____
424 Ideas autoliacuteticas Si ____ No ____
425 Labilidad emocional Si ____ No ____
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 83
43 Trastornos de la volicioacuten
431 Apatiacutea Si ____ No ____
432 Aburrimiento Si ____ No ____
433 Falta de intereacutes Si ____ No ____
434 Perdida de intereacutes Si ____ No ____
44 Cambios cognitivos
441 Trastornos de la atencioacuten Si ____ No ____
442 Trastornos de la concentracioacuten Si ____ No ____
443 Bloqueos del pensamiento Si ____ No ____
45 Siacutentomas fiacutesicos
451 Quejas somaacuteticas Si ____ No ____
452 Peacuterdida de peso Si ____ No ____
453 Disminucioacuten del apetito Si ____ No ____
454 Trastornos del suentildeo Si ____ No ____
46 Otros siacutentomas
461 Siacutentomas obsesivos compulsivos Si ____ No ____
462 Siacutentomas disociativos Si ____ No ____
463 Incremento de la sensibilidad interpersonal Si ____ No ____
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 84
464 Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del
mundo Si ____ No ____
465 Cambio en la motricidad Si ____ No ____
465 Anormalidades del habla Si ____ No ____
466 Anormalidades perceptuales Si ____ No ____
47 Rasgos de personalidad
471 Personalidad paranoide Si ____ No ____
472 Personalidad esquizoide Si ____ No ____
473 Personalidad esquizotiacutepica Si ____ No ____
5 Subtipo de esquizofrenia
51 Paranoide Si ____ No ____
52 Desorganizada Si ____ No ____
53 Catatoacutenica Si ____ No ____
54 Indiferenciada Si ____ No ____
55 Residual Si ____ No ____
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 3
AGRADECIMIENTO
Los autores de la presente investigacioacuten deseamos expresar nuestro
agradecimiento sincero al Director de tesis Dr Sauacutel Pacurucu Castillo y al
Asesor de tesis Dr Julio Jaramillo Oyervide por sus valiosos aportes en el
desarrollo del presente trabajo
Al Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca institucioacuten
que nos abrioacute las puertas a su director Dr Sauacutel Pacurucu Castillo por todas las
facilidades brindadas asiacute como el apoyo para el avance y ejecucioacuten del
presente estudio
Finalmente queremos expresar un agradecimiento profundo a nuestros padres
por la paciencia tolerancia y apoyo incondicional brindado durante toda
nuestra formacioacuten profesional
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 4
RESPONSABILIDAD
Las opiniones criterios interpretaciones anaacutelisis conclusiones
recomendaciones y bibliografiacuteas vertidas en la presente tesis son de absoluta
responsabilidad de sus autores
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
CI 0105084180 CI 0301529244 CI 0302215413
_________________ ___________________ _________________
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 5
INDICE
Contenido Paacutegina
RESUMEN 8
ABSTRACT 9
INTRODUCCIOacuteN 10
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 12
JUSTIFICACIOacuteN 16
CAPIacuteTULO I 18
1 ESQUIZOFRENIA 18
11 Definicioacuten 18
12 Historia Natural y Curso 18
13 Proacutedromo 20
131 Conceptualizaciones actuales de proacutedromo 23
132 Caracteriacutesticas del proacutedromo 24
133 Importancia del Proacutedromo 26
134 Intervencioacuten en el Proacutedromo 27
14 Cuadro Cliacutenico 29
141 Siacutentomas positivos 29
142 Siacutentomas negativos 29
15 Diagnoacutestico 30
16 Subtipos de esquizofrenia 32
161 Tipo paranoide 32
162 Tipo desorganizado 32
163 Tipo catatoacutenico 33
164 Tipo indiferenciado 33
165 Tipo residual 33
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 6
CAPIacuteTULO II 35
2 OBJETIVOS 35
21 Objetivo General 35
22 Objetivos especiacuteficos 35
CAPIacuteTULO III 36
3 DISENtildeO METODOLOGICO 36
31 Disentildeo general del estudio 36
32 Universo de estudio muestra criterios de inclusioacuten y exclusioacuten 36
321 Universo 36
322 Muestra 36
323 Criterios de inclusioacuten 36
324 Criterios de exclusioacuten 36
33 Variables de estudio 36
331 Sexo 36
332 Edad 36
333 Tipo de inicio 36
334 Siacutentomas prodroacutemicos 37
335 Subtipo de esquizofrenia 37
34 Operacionalizacioacuten de las variables 38
35 Procedimientos para la recoleccioacuten de informacioacuten instrumentos a
utilizar y meacutetodos para el control y calidad de los datos 39
36 Aspectos eacuteticos en la investigacioacuten 41
CAPIacuteTULO IV 42
4 RESULTADOS 42
41 Cumplimiento del estudio 42
42 Resultados del estudio 42
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 7
CAPIacuteTULO V 72
5 DISCUSIOacuteN 72
CAPIacuteTULO VI 75
61 Conclusiones 75
62 Recomendaciones 76
BIBLIOGRAFIA 77
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 77
BIBLIOGRAFIacuteA CONSULTADA 80
ANEXO 1 81
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 8
TIacuteTULO
ldquoSINTOMAS PRODROMICOS EN LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE
ESQUIZOFRENIA EN EL CENTRO DE REPOSO Y ADICCIONES ENTRE
LOS ANtildeOS 1994 ndash 2009 CUENCArdquo
RESUMEN
Objetivo conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes que presentaron
los pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y
Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca entre los antildeos 1994 - 2009
Meacutetodo y materiales estudio retrospectivo de una muestra extraiacuteda de la base
de datos informatizada de las historias cliacutenicas del Centro de Reposo y
Adicciones de la ciudad de Cuenca Esta muestra consta de 484 historias
cliacutenicas de aquellos pacientes diagnosticados de esquizofrenia seguacuten los
criterios del DSM IV y DSM IV-TR Los datos se analizan con el programa
estadiacutestico SPSS versioacuten 1500
Resultados los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes fueron los trastornos del
suentildeo (529) la irritabilidad (434) y los cambios en la percepcioacuten del yo de
los demaacutes y del mundo (378) Respecto al sexo la esquizofrenia es maacutes
frecuente en los hombres (636) En cuanto al subtipo de esquizofrenia la
paranoide (504) es la que maacutes se presento Los inicios insidiosos (76) son
maacutes frecuentes que los agudos (24) La personalidad premoacuterbida maacutes
frecuente es la esquizoide (654) La esquizofrenia se diagnoacutestico con maacutes
frecuencia entre los 33 a 42 antildeos de edad (512)
Conclusiones La poblacioacuten esquizofreacutenica en nuestro medio se encuentra
entre los 33 a 42 antildeos de edad respecto del geacutenero existe diferencia
significativa en porcentaje En el subtipo paranoide de inicio insidioso son maacutes
frecuentes los proacutedromos
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Palabras claves Esquizofrenia Siacutentomas prodroacutemicos Sexo Edad Subtipo
Tipo de inicio
ABSTRACT
Objective to know the most frequent prodromal symptoms presented by
patients diagnosed with schizophrenia at the Center for Rest and Addiction
(CRA) in the city of Cuenca from 1994 to 2009
Method and materials a retrospective study of a sample taken from the
computerized database of medical records of the Center for Rest and Addiction
of Cuenca city This sample consists of 484 medical records of patients
diagnosed with schizophrenia according to DSM IV and DSM IV-TR Data were
analyzed with SPSS version 1500
Results The most frequent prodromal symptoms are the sleep disorders
(529) irritability (434) and changes in perception of self others and the
world (378) With respect to gender schizophrenia is more common in men
(636) Regarding the subtype of schizophrenia paranoid (504) is the most
commonly presented The insidious starts (76) are more common than the
acute ones (24) Personality is the most common premorbid schizoid (654)
Schizophrenia was diagnosed most frequently between 33-42 years of age
(512)
Conclusions schizophrenic population in our area is between 33-42 years of
age on the matter of gender there is significant difference in frequency In the
paranoid subtype of insidious start there are more frequent prodromes
Keywords Schizophrenia Prodromal symptoms Sex Age Subtype Onset
type
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INTRODUCCIOacuteN
En la actualidad se tiene conocimiento de que las personas con esquizofrenia
acuden por primera vez a un especialista cuando el primer episodio psicoacutetico se
ha manifestado Se estima que los siacutentomas comenzaron a presentarse antildeos
antes del primer episodio buscar ayuda a menudo es considerado como un
uacuteltimo recurso maacutes que una eleccioacuten racional
Esta situacioacuten pone de manifiesto el hecho de que en general los diagnoacutesticos
se realizan tardiacuteamente y por lo tanto hay demora en comenzar el tratamiento
efectivo El mismo es implementado en un periacuteodo avanzado de la enfermedad
cuando la condicioacuten y el ambiente de la persona comenzaron a deteriorarse
generaacutendose cambios persistentes en la conducta deacuteficits funcionales
neuropsicocognitivos y dificultades en las relaciones sociales
Teniendo en cuenta estas circunstancias se presenta como una necesidad
apremiante la implementacioacuten de estrategias tendientes a diagnosticar
precozmente la esquizofrenia como un medio para facilitar la intervencioacuten
terapeacuteutica temprana reduciendo de este modo la morbidez y promoviendo una
mejor calidad de vida de las personas con dicha enfermedad
Por lo anterior consideramos de gran importancia conocer los siacutentomas
prodroacutemicos maacutes frecuentes que presentaron los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) y de esta manera
poder predecir y prevenir el desarrollo de la esquizofrenia anticipaacutendose a
traveacutes de la identificacioacuten y tratamiento de adolescentes y joacutevenes adultos que
se hallan en la fase prodroacutemica de la esquizofrenia
Al aportar estos conocimientos con respecto a los proacutedromos que anteceden a
la esquizofrenia esperamos a futuro estimular la implementacioacuten de estrategias
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de intervencioacuten temprana en nuestro medio para prevenir asiacute la progresioacuten
hacia la esquizofrenia o reducir la gravedad y consecuencias de la misma
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En Estados Unidos la prevalencia de la esquizofrenia es de alrededor de un
1 lo cual significa que maacutes o menos 1 de cada 100 personas desarrollaraacute la
enfermedad a lo largo de su vida El estudio Epidemiologic Catchment Area
realizado por el National Institute of Mental Health indicoacute que la prevalencia a lo
largo de la vida era de entre un 06 y un 19 Seguacuten el DSM-IV-TR la
incidencia anual de esquizofrenia oscila entre un 05 y un 50 por cada 10000
personas con algunas variaciones geograacuteficas (pej la incidencia es mayor
entre las personas nacidas en las aacutereas urbanas de los paiacuteses industrializados)
La esquizofrenia se puede encontrar en todas las sociedades y zonas
geograacuteficas y sus tasas de incidencia y prevalencia son maacutes o menos las
mismas en todo el mundo En Estados Unidos la poblacioacuten tratada por
esquizofrenia en un solo antildeo es aproximadamente del 005 y a pesar de la
gravedad del trastorno solo la mitad de los pacientes con esquizofrenia reciben
tratamiento (1)
Respecto a datos epidemioloacutegicos en Ameacuterica Latina y el Caribe se encontroacute
que las psicosis no afectivas entre ellas la esquizofrenia tuvieron una
prevalencia media estimada de 10 A esto se suma el hecho de que maacutes de
la tercera parte de las personas afectadas por psicosis no afectivas no habiacutean
recibido tratamiento psiquiaacutetrico alguno sea en un servicio especializado o en
uno de tipo general (2) Por otra parte se conoce que la incidencia de la
esquizofrenia por cada 10000 habitantes es de 209 en Jamaica y de 292 en
Barbados En Trinidad la incidencia del trastorno es de 22 por cada 1000
habitantes (3)
En lo que respecta a nuestro paiacutes a nivel nacional el nuacutemero de casos
notificados y la tasa de incidencia anual de psicosis para el 2007 fue de 316 y
232100000 habitantes respectivamente En la provincia del Azuay el nuacutemero
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de casos notificados en el mismo antildeo fue de 37 con una tasa de incidencia
anual de 501100000 habitantes (4)
La edad de inicio variacutea entre hombres y mujeres los hombres tienden a tener
un inicio a una edad maacutes joven La incidencia maacutexima para hombres y mujeres
estaacute en la deacutecada entre las edades de 15 y 24 antildeos El maacuteximo para los
adultos joacutevenes es maacutes marcado para los hombres las mujeres tienen un
segundo maacuteximo en los antildeos entre las edades de 55 y 64 antildeos La evidencia
sugiere que los hombres tienen aproximadamente del 30 al 40 maacutes de
riesgo a lo largo de toda la vida de desarrollar esquizofrenia (5) Los individuos
con esquizofrenia de aparicioacuten a una edad temprana tienen graves deficiencias
cognitivas mientras que las personas con esquizofrenia de aparicioacuten tardiacutea
tienen algunas funciones cognitivas relativamente preservadas Este hallazgo
apoya la idea de que la gravedad de la enfermedad se asocia con diferentes
edades de inicio (6)
Los resultados de un trabajo presentado en la I Reunioacuten Nacional de Fases
Tempranas de las Enfermedades Mentales (7) indican como siacutentomas
prodroacutemicos de inicio maacutes precoz los trastornos de la atencioacuten y la impulsividad
en contraste con el maacutes tardiacuteo que es la falta de motivacioacuten En este mismo
estudio se realiza un anaacutelisis de frecuencias de la sintomatologiacutea prodroacutemica
explorada retrospectivamente en los primeros episodios los resultados del cual
nos apuntan un mapa maacutes o menos generalizable de cuaacuteles son los signos y
siacutentomas prepsicoacuteticos maacutes habituales (Cuadro Nordm1)
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Cuadro Nordm1
PRINCIPALES SINTOMAS PRODROacuteMICOS EN LA
ESQUIZOFRENIA
Siacutentomas Prodroacutemicos
Frecuencia
en
Trastornos de atencioacuten 146
Impulsividad 146
Dificultades en la creacioacuten de
intenciones y formulacioacuten de objetivos 104
Escasa motivacioacuten 104
Inflexibilidad o rigidez 104
Dificultades en la planificacioacuten 104
Conductas irresponsables 104
Conducta antisocial 83
Apatiacutea 83
Ausencia de iniciativa Falta de
espontaneidad 83
Embotamiento afectivo 63
Inestabilidad emocional 21
Fuente Arintildeo Vilalta y Ferrer Poacutester presentado en la I Reunioacuten Nacional de Fases Tempranas de las Enfermedades Mentales las psicosis Celebrado en Santander (13-15 de noviembre de 2003)
Se reconoce que los siacutentomas prodroacutemicos son inespeciacuteficos y se presentan
con frecuencia durante algunos antildeos antes de la aparicioacuten de la esquizofrenia
los siacutentomas depresivos (615) fueron observados con mayor frecuencia
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seguido por los siacutentomas de ansiedad (231) y siacutentomas obsesivos
compulsivos (92) De esta manera los esfuerzos hacia la deteccioacuten temprana
de la esquizofrenia son importantes (8)
Al respecto una revisioacuten indica que durante la fase prodroacutemica de la psicosis
los pacientes suelen presentar siacutentomas inespeciacuteficos tales como la ansiedad y
la depresioacuten trastornos de la personalidad el abuso de alcohol o drogas El
deterioro social posiblemente asociado con deacuteficit neurocognitivo con
frecuencia se produce en la fase prodroacutemica o en el curso temprano de la
esquizofrenia (9)
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JUSTIFICACIOacuteN
La cuarta versioacuten revisada del Manual Diagnoacutestico y Estadiacutestico de los
Trastornos Mentales (DSM-IV-TR) (10) refiere que la fase prodroacutemica de la
esquizofrenia se manifiesta mediante un desarrollo lento y gradual de diversos
signos y siacutentomas por otra parte la decima versioacuten de la Clasificacioacuten
Internacional de las Enfermedades (CIE-10) (11) explica en las pautas para el
diagnoacutestico que si miramos retrospectivamente puede aparecer claramente una
fase prodroacutemica en la cual ciertos siacutentomas y el comportamiento en general
preceden al inicio de los siacutentomas psicoacuteticos en meses o hasta semanas
Auacuten cuando se sabe que los programas de deteccioacuten temprana del
padecimiento junto con una adecuada intervencioacuten terapeacuteutica y de reinsercioacuten
social abaten de manera importante el costo social de la misma (12) en nuestro
paiacutes son casi inexistentes los programas institucionales especializados dirigidos
a la deteccioacuten temprana de la esquizofrenia (13)
La esquizofrenia constituye un problema de salud puacuteblica de primera magnitud
en el mundo y en nuestro paiacutes al respecto el Doctor Enrique Aguilar director
nacional de Salud Mental del Ministerio de Salud Puacuteblica (MSP) asegura que
el 10 de la poblacioacuten ecuatoriana ha sufrido alguacuten tipo de siacutentoma o cuadro
esquizofreacutenico alguna vez en su vida de ella el 010 desarrolla la
enfermedad es decir 14000 ecuatorianos padecen esquizofrenia de estos
menos de la mitad estaacuten registrados (13)
Dado que no existen investigaciones actuales sobre el tema en nuestro medio
y con el fin de conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes y
relacionarlas directamente con variables de intereacutes como son el sexo la edad
el subtipo de esquizofrenia (paranoide catatoacutenica desorganizada
indiferenciada y residual) y el tipo de inicio de la enfermedad (insidiosoagudo)
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nos parece de gran importancia describir dichas variables y proporcionar de
esta manera resultados aplicables a nuestro medio
Los resultados del presente estudio nos permitiraacuten a maacutes de conocer nuestra
realidad estimular medidas de atencioacuten primaria que permitan lograr una
deteccioacuten precoz y de esta manera mejorar la calidad de vida de los pacientes y
su familia a su vez los mismos seraacuten de acceso universal ademaacutes de ser
difundidos a traveacutes de una base de datos institucional como lo es la
Universidad de Cuenca esto serviraacute baacutesicamente como una fuente de
informacioacuten acadeacutemica y como un instrumento de ayuda dirigida tanto a los
familiares como a los pacientes que adolecen esta enfermedad los mismos que
seraacuten los beneficiados
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CAPIacuteTULO I
FUNDAMENTO TEOacuteRICO
1 ESQUIZOFRENIA
11 Definicioacuten
La esquizofrenia es una enfermedad o un grupo de trastornos caracterizados
por alteraciones de tipo cognoscitivo afectivo y del comportamiento que
producen desorganizacioacuten severa del funcionamiento social Su importancia en
el campo de la salud mental depende tanto del nuacutemero de personas afectadas
como de la gravedad del fenoacutemeno psicopatoloacutegico pues su comienzo en plena
juventud y sus manifestaciones residuales o recidivantes influyen
negativamente en el rendimiento acadeacutemico el trabajo productivo la vida
familiar y la calidad de vida (14)
12 Historia Natural y Curso
Tiacutepicamente la esquizofrenia comienza al final de la adolescencia y principio de
la edad adulta En el 70 de los nuevos casos se detectan los primeros
siacutentomas entre los 15 y los 30 antildeos de edad arrojando un promedio de15-24
antildeos La evidencia sugiere que los hombres tienen mayor riesgo de desarrollar
esquizofrenia por otro lado las mujeres experimentan un curso maacutes leve una
aparicioacuten maacutes tardiacutea de los siacutentomas y un mejor funcionamiento social (5)
En los varones el inicio suele ser a una edad maacutes temprana existiendo peor
adaptacioacuten premoacuterbida menor nivel de estudios maacutes evidencias de
anormalidades cerebrales estructurales y de deterioro cognitivo (10 11)
Aunque la esquizofrenia puede desarrollarse en cualquier individuo es maacutes
frecuente que aparezca en personalidades con algunos rasgos concretos los
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maacutes comunes paranoide esquizoide y esquizotipica Esta asociacioacuten entre
personalidad premoacuterbida y esquizofrenia no es lo suficientemente fuerte como
para predecir la enfermedad pero permite identificar a individuos con mayor
riesgo de desarrollarla (15)
El inicio de la esquizofrenia puede ser agudo o insidioso La mayor parte de los
pacientes alternan en su curso cliacutenico episodios psicoacuteticos agudos con fases
estables de remisioacuten total o parcial Son frecuentes los siacutentomas residuales
entre los episodios Este trastorno que a menudo es de tipo croacutenico puede
caracterizarse mediante tres fases (fase aguda fase de estabilizacioacuten y fase
estable) precedidas de un periacuteodo prodroacutemico (16)
La enfermedad comienza con una fase prodroacutemica que precede a la fase
aguda de duracioacuten variable Sus manifestaciones son retraimiento social
descuido en el vestir e higiene personal afectividad embotada ideacioacuten
extrantildea experiencias perceptivas poco comunes y falta de iniciativa o energiacutea
(17)
Fase aguda (o crisis)
Durante esta fase los pacientes presentan siacutentomas psicoacuteticos graves como
delirios yo alucinaciones y un pensamiento gravemente desorganizado y
generalmente no son capaces de cuidar de siacute mismos de forma apropiada Con
frecuencia los siacutentomas negativos pasan a ser tambieacuten maacutes intensos (16)
Fase de estabilizacioacuten (o postcrisis)
Durante esta fase se reduce la intensidad de los siacutentomas psicoacuteticos agudos
La duracioacuten de la fase puede ser de seis meses o maacutes tras el inicio de un
episodio agudo (o crisis) (16)
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Fase estable (o de mantenimiento)
La sintomatologiacutea puede haber desaparecido o es relativamente estable y en el
caso de que persista casi siempre es menos grave que en la fase aguda Unos
pacientes pueden mantenerse asintomaacuteticos otros pueden presentar siacutentomas
no psicoacuteticos como tensioacuten ansiedad depresioacuten o insomnio Cuando persisten
los siacutentomas negativos (deacuteficits) yo positivos como delirios alucinaciones o
trastornos del pensamiento a menudo estaacuten presentes en formas atenuadas no
psicoacuteticas (por ejemplo ilusiones en vez de alucinaciones o ideas
sobrevaloradas en vez de delirios) (16)
13 Proacutedromo
La esquizofrenia es una enfermedad que raramente comienza en forma aguda
generalmente su inicio es insidioso y va precedido de una serie de alteraciones
subcliacutenicas o siacutendromes prodroacutemicos como irritabilidad cambios de humor falta
de concentracioacuten y peacuterdida de intereacutes (18)
El teacutermino proacutedromo se deriva del latiacuten proacutedromus y del griego proacutedromos que
significa precursor de un evento En medicina cliacutenica un proacutedromo se refiere a
los siacutentomas tempranos y sentildeales de una enfermedad que precede las
manifestaciones caracteriacutesticas de la enfermedad aguda totalmente
desarrollada el proacutedromo en los desoacuterdenes psicoacuteticos se define en forma
similar (19)
Se debe tener en cuenta el hecho de que las manifestaciones prodroacutemicas no
son especiacuteficas y pueden estar originadas por diferentes condiciones cliacutenicas
como depresioacuten mayor abuso de sustancias enfermedades somaacuteticas o un
trastorno psicoacutetico propiamente dicho (20)
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La definicioacuten usada por Loebel et al (21) es el intervalo de tiempo desde el
inicio de los siacutentomas conductuales raros a la aparicioacuten de los siacutentomas
psicoacuteticos
Yung amp McGorry (22) lo definen como un periacuteodo de perturbacioacuten no psicoacutetica
en la experiencia o la conducta que precede el surgimiento de los siacutentomas
psicoacuteticos Estos autores sostiene que el concepto del proacutedromo puede ser
considerado como
La primera forma de un trastorno psicoacutetico
Un siacutendrome que confiere mayor vulnerabilidad a la psicosis esto es ldquoun
estado mental en riesgordquo o ldquoun estado precursorrdquo
Si de verdad el proacutedromo es una forma temprana del trastorno esquizofreacutenico
entonces sin intervencioacuten la esquizofrenia inevitablemente surgiraacute despueacutes de
su aparicioacuten auacuten si esto solamente puede ser definido retrospectivamente Por
otra parte si el proacutedromo es un factor de riesgo para la esquizofrenia entonces
solamente una proporcioacuten de personas que experimentan una fase prodroacutemica
progresaraacuten a un episodio psicoacutetico (23)
La figura Ndeg 1 ilustra algunas de las dificultades en definir este periacuteodo de
tiempo con precisioacuten (22)
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Figura Ndeg 1
Fuente Perkins DO Gu H Boteva K et al Relatonship between duration of untreated psychosis and outcome in first-
episode schizophrenia a critical review and meta-analisis Am J Psychiatry 2005 162 (10) 1785-804
El eje Y representa la severidad de los siacutentomas El eje X muestra la balanza
del tiempo Las flechas indican los puntos de cambio notados por el paciente o
por sus familiares y amigos
Flecha 1 indica el punto en el que el paciente experimenta alguacuten cambio
pero auacuten no son siacutentomas de la esquizofrenia Por ejemplo el paciente
puede haber notado en eacutel sentimientos depresivos vagos o inquietud
Flecha 2 indica el punto en el que la familia del individuo o sus amigos
notan alguacuten cambio en su persona pero no son cambios indicativos de
esquizofrenia Por ejemplo pueden haber notado al sujeto malhumorado
irritable ansioso etc
Flecha 3 indica el punto en el que el individuo experimenta cambios que
se describiriacutean como esquizofreacutenicos Por ejemplo el individuo comunica
el hecho de haber oiacutedo voces o tenido la creencia de que objetos
externos controlan su mente
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Flecha 4 indica el punto en el que la familia o los amigos del sujeto notan
cambios que se atribuyen a la esquizofrenia Por ejemplo el sujeto acusa
a otros de leerle la mente o de perseguirlo
Flecha 5 indica el punto de la primera intervencioacuten psiquiaacutetrica
promueve una reduccioacuten de la severidad de los siacutentomas
Debe quedar claro que eacutesta es una sucesioacuten hipoteacutetica y es posible que en un
individuo dado los familiares puedan notar los cambios antes que el sujeto
mismo (22)
En este caso hipoteacutetico podriacutea definirse al proacutedromo como el periacuteodo de tiempo
entre la flecha 1 y la flecha 3 usando la informacioacuten del paciente Tambieacuten
podriacutea definirse como el periacuteodo de tiempo entre la flecha 2 y la flecha 4
cuando se utiliza la informacioacuten brindada por los familiares y amigos (22)
Bousontildeo et al (18) comunica que la falta de especificidad y la dificultad de
diferenciacioacuten con posibles rasgos de personalidad premoacuterbida han hecho que
desaparezca el listado de siacutentomas prodroacutemicos en las clasificaciones
internacionales de clasificacioacuten y diagnoacutestico
131 Conceptualizaciones actuales de proacutedromo
El DSM-III R (24) define a la fase prodroacutemica como un claro deterioro de la
actividad antes de la fase activa no debido a una alteracioacuten del estado de
aacutenimo ni a un trastorno por uso de sustancias psicoactivas y que como miacutenimo
comprenda dos de los siguientes siacutentomas sentildealados a continuacioacuten
Aislamiento o retraimiento social
Notable deterioro en actividades de asalariado estudiante o ama de
casa
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Conducta peculiar llamativa (por ej hablar solo en puacuteblico coleccionar
basura)
Notable deterioro en el aseo e higiene personal
Afectividad embotada o inapropiada
Lenguaje disgregado vago sobreelaborado detallado o pobreza del
lenguaje o de su contenido
Ideacioacuten extrantildea o pensamiento maacutegico no consistente con las normas
de su medio cultural por ej supersticioacuten clarividencia telepatiacutea sexto
sentido
Experiencias perceptivas inhabituacuteales por ej ilusiones repetidas sentir la
presencia de una fuerza o persona ausente
Notable falta de iniciativa intereacutes o energiacutea
El DSM-IV-TR (10) en la actualidad omite los criterios prodroacutemicos especiacuteficos
para la esquizofrenia pero afirma que existe una fase prodroacutemica que se
manifiesta mediante un desarrollo lento y gradual de diversos signos y
siacutentomas
Aunque el CIE-10 (11) reconoce un periacuteodo prodroacutemico como parte del
siacutendrome esquizofreacutenico sin embargo no incluye los siacutentomas prodroacutemicos en
su descripcioacuten de la esquizofrenia por su falta de especificidad y porque los
mismos no pueden medirse fiablemente
132 Caracteriacutesticas del proacutedromo
Se estaacute acumulando informacioacuten acerca del proacutedromo facilitando el cambio
hacia un esquema prospectivo y meacutetodos preventivos las caracteriacutesticas
prodroacutemicas en la esquizofrenia de primer episodio descriptas maacutes
comuacutenmente son (25)
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Sospecha
Depresioacuten o aacutenimo deprimido
Ansiedad
Tensioacuten
Irritabilidad
Pensamientos sentimientos y conductas extrantildeas
Concentracioacuten y atencioacuten reducidas
Cambios de aacutenimo
Perturbaciones del suentildeo
Peacuterdida del apetito
Reduccioacuten del impulso y la motivacioacuten
Dificultades en la memoria
Aislamiento y peacuterdida del intereacutes en socializar
Deterioro del funcionamiento del rol
Humor negativo como actitud sostenida y prolongada
Oposicioacuten a la autoridad
Abuso de sustancias alcohol o tabaquismo
Conductas sexuales inapropiadas
Creencias inusuales emergentes
Percepcioacuten de que las cosas que lo rodean han cambiado
Retraimiento
Declinacioacuten notable del rendimiento escolar
Fatiga excesiva
Indiferencia aparente
Reduccioacuten de actividades
Deterioro en la higiene personal
Excesiva preocupacioacuten por temas miacutesticos o religiosos
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Conducta caprichosa carcajadas inapropiadas posturas extrantildeas
Las estimaciones de la duracioacuten del proacutedromo variacutean Los resultados de las
investigaciones sobre los primeros episodios y formas de inicio de la
esquizofrenia han encontrado que desde la aparicioacuten de los primeros siacutentomas
prodroacutemicos hasta la aparicioacuten de los siacutentomas psicoacuteticos propiamente dichos
suele transcurrir un promedio de tiempo que va de 1 a 5 antildeos (18 25)
McGorry amp Singh (23) informan que ciertos estudios indican un valor promedio
de 2 antildeos en pacientes con esquizofrenia
Loebel et al (21) encontroacute que en el intervalo de tiempo entre la aparicioacuten de
los siacutentomas prodroacutemicos y el de la manifestacioacuten de los siacutentomas de la
esquizofrenia existe una media de 985 semanas Este intervalo de tiempo no
era significativamente diferente para los sujetos esquizoafectivos y
esquizofreacutenicos y no existiacutea una diferencia de geacutenero significante
133 Importancia del Proacutedromo
El proacutedromo esquizofreacutenico es potencialmente importante para el diagnoacutestico
temprano de esquizofrenia para el descubrimiento temprano de las recaiacutedas y
para los estudios probables de individuos de alto riesgo Si el proacutedromo puede
ser reconocido es posible interrumpir la progresioacuten hacia la esquizofrenia o
facilitar el tratamiento raacutepido sobre su surgimiento (25)
Se ha valorado la importancia de la deteccioacuten temprana de la esquizofrenia en
la literatura psiquiaacutetrica Diversos autores sugieren la necesidad de un
diagnoacutestico precoz para reducir o prevenir la ruptura psicoloacutegica y social que
provoca esta enfermedad (12)
La presencia y la duracioacuten de los siacutentomas de la fase prodroacutemica pueden
predecir la evolucioacuten y el resultado de la esquizofrenia es decir una larga
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duracioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos puede ser indicativa de prognosis pobre
(25)
Una caracterizacioacuten de los signos y sentildeales de la fase prodroacutemica y un estudio
de la evolucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos a los siacutentomas esquizofreacutenicos es
necesaria para el diagnoacutestico de intervencioacuten temprana Tal caracterizacioacuten del
proacutedromo puede contribuir a identificar a los individuos en alto riesgo de
desarrollar esquizofrenia cuando ellos manifiesten cambios sutiles en su estado
mental (25)
Si es posible reconocer los estados prepsicoacuteticos y si la persona puede recibir
ayuda en esta fase temprana (prodroacutemica) entonces la esquizofrenia con sus
deteriorantes efectos psicoloacutegicos y sociales podriacutea prevenirse o al menos
minimizarse (15)
134 Intervencioacuten en el Proacutedromo
La variedad de siacutentomas que pueden estar presentes durante el proacutedromo y la
elevada prevalencia de estos siacutentomas no especiacuteficos en la poblacioacuten general
significa que existe un riesgo substancial de una intervencioacuten innecesaria con
las personas que no progresan hacia la esquizofrenia (casos falsos positivos)
La intervencioacuten sobre aquellos sujetos que presentan un alto riesgo de
desarrollar esquizofrenia o que muestran siacutentomas atenuados es controvertida
desde un punto de vista eacutetico Se debe considerar siempre las consecuencias
estigmatizantes de posibles falsos positivos ya que por el momento se carece
de una metodologiacutea suficiente para identificar que casos van a evolucionar a
una esquizofrenia y cuaacuteles no (18 25)
Aquellas personas que experimentan cambios en su estado mental y que
poseen un estado precursor o mental de riesgo pueden o no progresar hacia la
esquizofrenia por dos razones
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Primero los cambios del estado mental pueden no representar del todo
un estado vulnerable pero podriacutean indicar una patologiacutea subyacente
diferente (una ansiedad incipiente un desorden depresivo una crisis
circunstancial) (25)
Segundo los cambios del estado mental pueden indicar un estado
mental de riesgo potencialmente prepsicoacutetico pero factores tales como el
incremento del apoyo social o alguacuten otro cambio en otras circunstancias
pueden prevenir demorar o modificar la progresioacuten hacia la
esquizofrenia Ademaacutes la persona puede ser descrita como portadora de
un siacutendrome avanzado (25)
Las estrategias para la intervencioacuten en la fase prodroacutemica deben tener en
cuenta los niveles posibles de los casos falsos positivos en un grupo
identificado como posiblemente prodroacutemico ya que los rasgos que caracterizan
al proacutedromo no son especiacuteficos para la gente que desarrollaraacute esquizofrenia
(25)
Hay oportunidades para la intervencioacuten uacutetil pero el equipo debe tener cuidado
de no tratar al paciente como si ya fuera esquizofreacutenico debido a que se corre
el riesgo de estigmatizarlo y aumentar su ansiedad (25)
La escala del problema puede ser reducida concentraacutendose en los individuos
que corren el mayor riesgo de desarrollar esquizofrenia en un futuro cercano
Esta gente es (25)
Adolescentes o adultos joacutevenes
Individuos en riesgo geneacuteticamente incrementado
Individuos que empiezan a exhibir cambios en el estado mental que
pueden indicar una psicosis inminente
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 29
La escasez de investigaciones metodoloacutegicamente legiacutetimas en la fase
prodroacutemica de la esquizofrenia junto con la confusioacuten respecto a los sistemas
diagnoacutesticos actuales resalta la necesidad por el trabajo continuado en esta
aacuterea (25)
14 Cuadro Cliacutenico
El problema de la esquizofrenia es que la mayoriacutea de los siacutentomas son
subjetivos sin embargo los siacutentomas cardinales comprenden
141 Siacutentomas positivos (26 27)
Alucinaciones son engantildeos de los sentidos percepciones interiores que
se producen sin un estiacutemulo externo Pueden ser de tipo auditivas
taacutectiles visuales gustativas y olfativas
Delirio se trata de una conviccioacuten erroacutenea de origen patoloacutegico que se
manifiesta a pesar de razones contrarias y sensatas El alcance con la
realidad estaacute restringido El paciente ve el delirio como la uacutenica realidad
vaacutelida
Trastornos del pensamiento la manera de hablar suele darnos indicios
significativos sobre el pensamiento trastornado Relatan a menudo que
han perdido control sobre sus pensamientos que estos le han sido
sustraiacutedos impuestos o que son dirigidos por extrantildeos poderes o
fuerzas
142 Siacutentomas negativos (2627)
Pobreza afectiva se manifiesta como un empobrecimiento de la
expresioacuten de emociones y sentimientos se manifiesta en aspectos del
comportamiento con expresioacuten facial inmutable la cara parece helada
de madera mecaacutenica movimientos espontaacuteneos disminuidos y escasez
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 30
de ademanes expresivos no usa las manos para expresarse permanece
inmoacutevil y sentado escaso contacto visual puede rehuir mirar a los
demaacutes permanece con la mirada extraviada
Alogia se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognicioacuten
Se manifiesta a traveacutes de restriccioacuten del lenguaje espontaacuteneo las
respuestas son breves y raramente hay informacioacuten adicional pobreza
del contenido del lenguaje aunque las respuestas son largas el
contenido es pobre El lenguaje es repetitivo y estereotipado
Abuliandashapatiacutea la abulia se manifiesta como una falta de energiacutea de
impulso La apatiacutea es la falta de intereacutes en relacioacuten al aseo e higiene
Anhedoniacuteandashinsociabilidad la anhedoniacutea es la dificultad para
experimentar intereacutes o placer por las cosas que antes le gustaba hacer o
por las actividades normalmente consideradas placenteras Relaciones
con amigos y semejantes restringidas
Problemas cognitivos de la atencioacuten problemas en la concentracioacuten y en
la atencioacuten soacutelo es capaz de concentrarse esporaacutedicamente se distrae
en medio de una actividad o conversacioacuten no sigue el argumento de una
conversacioacuten o le interesa poco el tema
15 Diagnoacutestico
En ausencia de marcadores bioloacutegicos el diagnoacutestico de la esquizofrenia se
basa sobre la historia del desarrollo de los siacutentomas y signos la entrevista
cliacutenica y la observacioacuten de las conductas del paciente Ninguacuten siacutentoma aislado
es patognomoacutenico de la esquizofrenia Los criterios diagnoacutesticos para
esquizofrenia seguacuten el DSM-IV-TR son (10)
A Siacutentomas caracteriacutesticos dos o maacutes de los siguientes cada uno de ellos
presente durante una parte significativa de un periacuteodo de un mes (o menos si
ha sido tratado con eacutexito) ideas delirantes alucinaciones lenguaje
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 31
desorganizado por ejemplo descarrilamientos frecuentes o incoherencia
comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado siacutentomas negativos
por ejemplo aplanamiento afectivo alogia o abulia
Nota soacutelo se requiere un siacutentoma del criterio A si las ideas delirantes son
extrantildeas o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta
continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto o si dos o maacutes
voces conversan entre ellas (10)
B Disfuncioacuten sociallaboral durante una parte significativa del tiempo desde
el inicio de la alteracioacuten una o maacutes aacutereas importantes de la actividad como son
el trabajo las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo estaacuten
claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o cuando el inicio
es en la infancia o la adolescencia fracaso en cuanto a alcanzar el nivel
esperable de rendimiento interpersonal acadeacutemico o laboral) (10)
C Duracioacuten persisten signos continuos de la alteracioacuten durante al menos 6
meses Este periacuteodo de 6 meses debe incluir al menos un mes de siacutentomas que
cumplan el criterio A (o menos si se ha tratado con eacutexito) y puede incluir los
periacuteodos de siacutentomas prodroacutemicos y residuales Durante estos periacuteodos
prodroacutemicos o residuales los signos de la alteracioacuten pueden manifestarse soacutelo
por siacutentomas negativos o por dos o maacutes siacutentomas de la lista del criterio A
presentes en forma atenuada (por ejemplo creencias raras experiencias
perceptivas no habituales) (10)
D Exclusioacuten de los trastornos esquizoafectivos y del estado del aacutenimo el
trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado del aacutenimo con siacutentomas
psicoacuteticos se han descartado debido a no ha habido ninguacuten episodio depresivo
mayor maniacuteaco o mixto concurrente con los siacutentomas de la fase activa o si los
episodios de alteracioacuten aniacutemica han aparecido durante los siacutentomas de la fase
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 32
activa su duracioacuten total ha sido breve en relacioacuten con la duracioacuten de los
periodos activo y residual (10)
E Exclusioacuten de consumo de sustancias y de enfermedad meacutedica el
trastorno no es debido a los efectos fisioloacutegicos directos de alguna sustancia
(por ejemplo una droga de abuso un medicamento) o de una enfermedad
meacutedica (10)
F Relacioacuten con un trastorno generalizado del desarrollo si hay historia de
trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo el diagnoacutestico
adicional de esquizofrenia soacutelo se haraacute si las ideas delirantes o las
alucinaciones tambieacuten se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se
han tratado con eacutexito) (10)
16 Subtipos de esquizofrenia
Los criterios del DSM-IV-TR para el diagnoacutestico de los subtipos de
esquizofrenia son
161 Tipo paranoide
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
A Preocupacioacuten por una o maacutes ideas delirantes o alucinaciones auditivas
frecuentes
B No hay lenguaje desorganizado ni comportamiento catatoacutenico o
desorganizado ni afectividad aplanada o inapropiada (10)
162 Tipo desorganizado
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
A Predominan
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 33
1 Lenguaje desorganizado
2 Comportamiento desorganizado
3 Afectividad aplanada o inapropiada
B No se cumplen los criterios para el tipo catatoacutenico (10)
163 Tipo catatoacutenico
Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro cliacutenico estaacute dominado por al menos
dos de los siguientes siacutentomas
1 Inmovilidad motora manifiesta por catalepsia (incluida la flexibilidad ceacuterea) o
estupor
2 Actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propoacutesito y no
estaacute influida por estiacutemulos externos)
3 Negativismo externo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las
oacuterdenes o mantenimiento de una postura riacutegida en contra de los intentos de
ser movido) o mutismo
4 Peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopcioacuten de
posturas extrantildeas (adopcioacuten voluntaria de posturas raras o inapropiadas)
movimientos estereotipados manierismos marcados o muecas llamativas
5 Ecolalia o ecopraxia (10)
164 Tipo indiferenciado
Un tipo de esquizofrenia en que estaacuten presentes los siacutentomas del criterio A
pero que no cumple los criterios para el tipo paranoide desorganizado o
catatoacutenico (10)
165 Tipo residual
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 34
A Ausencia de ideas delirantes alucinaciones lenguaje desorganizado y
comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado
B Hay manifestaciones continuas de la alteracioacuten como lo indica la
presencia de siacutentomas negativos o de dos o maacutes siacutentomas de los
enumerados en el criterio A para la esquizofrenia presentes de una
forma atenuada (p ej creencias raras experiencias perceptivas no
habituales) (10)
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 35
CAPIacuteTULO II
2 OBJETIVOS
21 Objetivo General
Conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes que presentaron los
pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y
Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca en los uacuteltimos dieciseacuteis antildeos
(1994 -2009)
22 Objetivos especiacuteficos
Describir la frecuencia de siacutentomas prodroacutemicos seguacuten el sexo
Describir la frecuencia de siacutentomas prodroacutemicos seguacuten la edad
Determinar el subtipo de esquizofrenia maacutes frecuente en relacioacuten con el
sexo
Conocer el tipo de inicio de la enfermedad maacutes frecuente de acuerdo al
sexo y la edad
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 36
CAPIacuteTULO III
3 DISENtildeO METODOLOGICO
31 Disentildeo general del estudio
La presente investigacioacuten se desarrolloacute por medio de un estudio descriptivo
retroprospectivo mismo que nos permitioacute conocer los siacutentomas prodroacutemicos
maacutes frecuentes que presentaron los pacientes diagnosticados de esquizofrenia
en el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca Ecuador
32 Universo de estudio muestra criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
321 Universo estuvo conformado por 484 historias cliacutenicas de aquellos
pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
(CRA) de la ciudad de Cuenca durante los antildeos 1994-2009
322 Muestra la muestra se corresponde con el universo (n=484)
323 Criterios de inclusioacuten fueron incluidas todas las historias cliacutenicas cuyos
diagnoacutesticos de esquizofrenia cumplieron los criterios del DSM-IV y DSM-IV-
TR
324 Criterios de exclusioacuten se excluyeron las historias cliacutenicas cuyos
diagnoacutesticos no cumplieron con los criterios establecidos por el DSM-IV y DSM-
IV-TR
33 Variables de estudio
331 Sexo masculino y femenino
332 Edad medida en antildeos cumplidos
333 Tipo de inicio insidioso y agudo
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 37
334 Siacutentomas prodroacutemicos
Siacutentomas psiacutequicos ansiedad inquietud irritabilidad
Trastornos del estado de aacutenimo depresioacuten anhedoniacutea culpa ideas
autoliacuteticas y labilidad emocional
Trastornos de la volicioacuten apatiacutea aburrimiento la falta de intereacutes y la
peacuterdida de energiacutea
Cambios cognitivos trastornos de la atencioacuten la concentracioacuten
bloqueos del pensamiento
Siacutentomas fiacutesicos quejas somaacuteticas peacuterdida de peso disminucioacuten del
apetito y trastornos del suentildeo
Otros siacutentomas siacutentomas obsesivo-compulsivos disociativos
incremento de la sensibilidad interpersonal cambios en la percepcioacuten del
yo de los demaacutes y del mundo cambios en la motricidad anormalidades
del habla y anormalidades perceptuales
Rasgos de la personalidad paranoide esquizoide esquizotiacutepica
335 Subtipo de esquizofrenia paranoide desorganizado catatoacutenico
indiferenciado y residual
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34 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Definicioacuten Dimensioacuten Indicador Escala
Sexo
Distincioacuten bioloacutegica que clasifica a las personas en hombres y mujeres
Hombre Ser humano de sexo
masculino SINO
Mujer Ser humano de sexo
femenino SINO
Edad
Antildeos cumplidos que tiene la persona desde la fecha de su nacimiento hasta el momento de la entrevista
Antildeos cumplidos Numeacuterica
Siacutentomas Prodroacutemicos
Referencia subjetiva que da un enfermo por la percepcioacuten o
cambio que reconoce como
anoacutemalo misma que
antecede a una enfermedad
Siacutentomas Psiacutequicos
Ansiedad
SINO Inquietud
Irritabilidad
Trastornos del estado de aacutenimo
Depresioacuten
SINO
Anhedoniacutea
Culpa
Ideas autoliacuteticas
Labilidad emocional
Trastornos de la volicioacuten
Apatiacutea
SINO Aburrimiento
Falta de intereacutes
Perdida de energiacutea
Cambios cognitivos
Trastornos de la atencioacuten
SINO Trastornos de la concentracioacuten
Bloqueos del pensamiento
Siacutentomas Fiacutesicos
Quejas somaacuteticas
SINO Peacuterdida de peso
Disminucioacuten del apetito
Trastornos del suentildeo
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 39
Variable Definicioacuten Dimensioacuten Indicador Escala
Siacutentomas Prodroacutemicos
Referencia subjetiva que da un enfermo por la percepcioacuten o
cambio que reconoce como
anoacutemalo misma que
antecede a una enfermedad
Otros siacutentomas
Siacutentomas obsesivos compulsivos
SINO
Siacutentomas disociativos
Incremento de la sensibilidad interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
Cambio en la motricidad
Anormalidades del habla
Anormalidades perceptuales
Rasgos de la personalidad
Paranoide
SINO Esquizoide
Esquizotiacutepica
Subtipo de esquizofrenia
Cada uno de los subgrupos en
los que se divide la
esquizofrenia
Paranoide Paranoide
SINO
Desorganizado Desorganizado
Catatoacutenico Catatoacutenico
Indiferenciado Indiferenciado
Residual Residual
Tipo de inicio Comienzo de la
enfermedad
Insidioso Insidioso SINO
Agudo Agudo SINO
35 Procedimientos para la recoleccioacuten de informacioacuten instrumentos a
utilizar y meacutetodos para el control y calidad de los datos
Meacutetodo La informacioacuten de la muestra que a su vez se corresponde con el
universo fue obtenida de la base de datos informatizada de las historias
cliacutenicas de los pacientes diagnosticados de esquizofrenia seguacuten los criterios
establecidos por el DSM-IV y DSM-IV-TR que han ingresado al Centro de
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 40
Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca los antildeos comprendidos
entre 1994-2009
Las historias cliacutenicas estaacuten basadas en el sistema de la Asociacioacuten para la
Metodologiacutea y Documentacioacuten en Psiquiatriacutea (AMDP) La historia contiene unos
apartados que hacen referencia al sexo edad primer siacutentoma aparecido tipo
de inicio y subtipo de esquizofrenia La fuente de informacioacuten de los primeros
siacutentomas aparecidos fue proporcionada por un familiar o cuidador directo del
paciente en el momento del ingreso para evitar el sesgo de la informacioacuten
distorsionada por el estado mental del paciente El primer siacutentoma aparece en
la historia cliacutenica de forma no codificada posteriormente es codificado seguacuten el
sistema AMDP
Las variables sexo y edad en esquizofrenia son siempre de intereacutes ya que se
observan claras diferencias entre hombres y mujeres que pueden presentar la
enfermedad a una edad temprana o tardiacutea por lo que la muestra se dividioacute
seguacuten el sexo en dos grupos y en cuanto a la edad se tomo en cuenta los antildeos
cumplidos del paciente al momento del diagnoacutestico
La muestra se dividioacute tambieacuten en cinco subtipos de esquizofrenia paranoide
desorganizado catatoacutenico indiferenciado y residual y seguacuten el tipo de inicio de
la enfermedad en agudo e insidioso
La recoleccioacuten de los datos se realizoacute mediante un formulario previamente
disentildeado (Anexo 1)
Posteriormente los datos se ingresaron en los programas SPSS versioacuten 1500
evaluacioacuten y Excel para su respectivo anaacutelisis estadiacutestico los resultados fueron
interpretados mediante tablas El estudio fue realizado en un periacuteodo de seis
meses
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 41
Instrumento de recoleccioacuten de datos formulario de recoleccioacuten de datos
(Anexo 1)
36 Aspectos eacuteticos en la investigacioacuten
La informacioacuten recolectada seraacute utilizada estrictamente con fines
acadeacutemicos y sociales si el caso lo amerita
No se divulgaran los nombres ni las identidades de los participantes
Los datos obtenidos de la investigacioacuten fueron manejados con total
claridad y veracidad
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CAPIacuteTULO IV
4 RESULTADOS
41 Cumplimiento del estudio
En el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la Cuidad de Cuenca se
diagnosticaron 484 casos de esquizofrenia entre los antildeos 1994 - 2009 dicho
universo se corresponde con la muestra la informacioacuten se recopiloacute mediante la
aplicacioacuten de un formulario
42 Resultados del estudio
Tabla Nordm 1
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de Esquizofrenia entre los antildeos 1994 ndash 2009 en el Centro
de Reposo y Adicciones seguacuten su frecuencia
Siacutentomas Prodroacutemicos SI NO
Frecuencia Frecuencia
Trastornos del suentildeo 256 529 228 471
Irritabilidad 210 434 274 566
Cambios en la percepcioacuten del yo
de los demaacutes y del mundo 183 378 301 622
Siacutentomas obsesivos compulsivos 127 262 357 738
Falta de intereacutes 117 242 367 758
Anormalidades perceptuales 108 223 376 777
Ansiedad 104 215 380 785
Trastornos de la atencioacuten 85 176 399 824
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Labilidad emocional 82 169 402 831
Apatiacutea 75 155 409 845
Ideas autoliacuteticas 74 153 410 847
Depresioacuten 60 124 424 876
Siacutentomas disociativos 56 116 428 884
Bloqueos del pensamiento 55 114 429 886
Anhedoniacutea 47 97 437 903
Trastornos de la concentracioacuten 43 89 441 911
Inquietud 40 83 444 917
Culpa 38 79 446 921
Quejas somaacuteticas 37 76 447 924
Disminucioacuten del apetito 34 7 450 93
Cambios en la motricidad 27 56 457 944
Aburrimiento 25 52 459 948
Perdida de energiacutea 24 5 460 95
Incremento de la sensibilidad
interpersonal 16 33 468 967
Peacuterdida de peso 12 25 472 975
Anormalidades del habla 8 17 476 983
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
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Interpretacioacuten Se encontroacute que los trastornos del suentildeo (529) la
irritabilidad (434) los cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del
mundo (378) los siacutentomas obsesivos compulsivos (262) la falta de
intereacutes (242) las anormalidades perceptuales (223) la ansiedad (215)
los trastornos de la atencioacuten (176) entre otros fueron los principales
siacutentomas prodroacutemicos que presentaron los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los antildeos 1994 ndash 2009
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Tabla Nordm 2
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas psiacutequicos y el sexo
SEXO
SINTOMAS PSIQUICOS
Ansiedad Inquietud Irritabilidad
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 62 128 246 508 30 62 278 574 151 312 157 324
Mujer 42 87 134 277 10 21 166 343 59 122 117 242
Total 104 215 380 785 40 83 444 911 210 434 274 566
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De los pacientes diagnosticados de esquizofrenia un buen
porcentaje de ellos (434) presentoacute como proacutedromo la irritabilidad siendo
maacutes frecuente en los hombres (312 ) que en las mujeres (122) La
asociacioacuten de estas variables presenta significancia estadiacutestica con una p 001
Se observa ademaacutes que la ansiedad se manifiesta con maacutes frecuencia en los
hombres (128) en comparacioacuten a las mujeres (87 ) sin una significancia
estadiacutestica p 336 Por uacuteltimo tenemos el siacutentoma de inquietud mismo que se
presentoacute en un bajo porcentaje tanto en hombres (62) como en mujeres
(21) sin una significancia estadiacutestica p 119
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Tabla Nordm3
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y el sexo
SEXO
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Depresioacuten Anhedoniacutea Culpa
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 15 31 293 604 33 68 275 568 17 35 291 601
Mujer 45 93 131 271 14 29 162 335 21 44 155 32
Total 60 124 424 876 47 97 437 903 38 79 446 921
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten La depresioacuten como siacutentoma prodroacutemico se presentoacute maacutes en las
mujeres (93) en relacioacuten a los hombres (31) La asociacioacuten de estas
variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 La anhedoniacutea por
su parte se encontroacute maacutes en hombres (68) mientras que el siacutentoma de culpa
fue maacutes frecuente en mujeres (44) De manera general la anhedoniacutea y culpa
fueron poco frecuentes (97 y 79 respectivamente)
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Tabla Nordm4
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y el sexo
SEXO
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Ideas autoliacuteticas Labilidad emocional
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 55 114 253 523 36 74 272 562
Mujer 19 39 157 324 46 95 130 269
Total 74 153 410 847 82 169 402 831
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El siacutentoma de labilidad emocional como proacutedromo se presentoacute
maacutes en mujeres (95) en relacioacuten a los hombres (74) La asociacioacuten de
estas variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 Las ideas
autoliacuteticas por su parte se presento maacutes en hombres (114) en relacioacuten a las
mujeres (39) La asociacioacuten de estas variables presenta significancia
estadiacutestica con una p 038
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Tabla Nordm5
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y sexo
SEXO
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Apatiacutea Aburrimiento
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 50 103 258 533 17 35 291 601
Mujer 25 52 151 312 8 17 168 347
Total 75 155 409 845 25 52 459 948
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega O Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten En este grupo de trastornos de la volicioacuten se encontroacute que la
apatiacutea es maacutes frecuente como proacutedromo en los hombres (103) mientras que
en las mujeres es menos frecuente (52) de igual manera sucede con el
siacutentoma prodroacutemico de aburrimiento aunque en menor frecuencia (H 35 y M
17)
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Tabla Nordm6
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y sexo
SEXO
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Falta de intereacutes Peacuterdida de energiacutea
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 77 159 231 477 13 26 295 61
Mujer 40 83 136 281 11 23 165 341
Total 107 242 367 758 24 49 460 951
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De acuerdo a los trastornos de la volicioacuten tenemos que en los
hombres la falta de intereacutes como proacutedromo se presento con maacutes frecuencia que
en las mujeres (H 159 M 83) por otra parte se encontroacute que la peacuterdida
de energiacutea se presenta con poca frecuencia tanto en hombres como en mujeres
(H 26 M 23)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 50
Tabla Nordm7
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los cambios cognitivos y sexo
SEXO
CAMBIOS COGNITIVOS
Trast de la atencioacuten Trast de la
concentracioacuten
Bloqueos del
pensamiento
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 70 145 238 491 32 66 276 57 33 68 275 568
Mujer 15 31 161 333 11 23 165 341 22 46 154 318
Total 85 176 399 824 43 89 441 911 55 114 429 886
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Con respecto a los cambios cognitivos encontramos que los
trastornos de la atencioacuten fueron los maacutes frecuentes (176) siendo mayor en
los hombres (145) en relacioacuten a las mujeres (31) La asociacioacuten de estas
variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 En orden de
frecuencia encontramos los bloqueos del pensamiento (114) siendo
relativamente maacutes frecuentes en los hombres (68) Por uacuteltimo tenemos los
trastornos de la concentracioacuten que se presentaron de manera general con
menor frecuencia (89)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 51
Tabla Nordm8
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y sexo
SEXO
SINTOMAS FISICOS
Quejas somaacuteticas Peacuterdida de peso
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 25 51 283 585 6 12 302 624
Mujer 12 25 164 339 6 12 170 352
Total 37 76 447 924 12 24 472 976
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De manera general se encontroacute que las quejas somaacuteticas y la
peacuterdida de peso se presentaron en una baja frecuencia previo al desarrollo de
la esquizofrenia (76 24 respectivamente) siendo maacutes frecuente las quejas
somaacuteticas
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 52
Tabla Nordm9
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y sexo
SEXO
SINTOMAS FISICOS
Disminucioacuten del apetito Trast del suentildeo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 14 29 294 607 163 337 145 30
Mujer 20 41 156 323 93 192 83 171
Total 34 7 450 93 256 529 228 471
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que maacutes de la mitad (529) de los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia presentaron como proacutedromo a su enfermedad
trastornos del suentildeo siendo maacutes frecuente en los hombres (337) en relacioacuten
a las mujeres (192) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 986
Cabe recalcar que los trastornos del suentildeo fueron los proacutedromos maacutes
frecuentes que se observaron entre los siacutentomas analizados en el estudio
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 53
Tabla Nordm10
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Siacutentomas obsesivos compulsivos Siacutentomas disociativos
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 90 186 218 45 33 68 275 568
Mujer 37 76 139 288 23 48 153 316
Total 127 262 357 738 56 116 428 884
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas obsesivos compulsivos se presentaron maacutes en
hombres (186) en comparacioacuten con las mujeres (76) La asociacioacuten de
estas variables presentan significancia estadiacutestica con una p 049 Por otra
parte los siacutentomas disociativos se observaron en menor frecuencia tanto en
hombres (68) como en mujeres (48)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 54
Tabla Nordm11
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Incremento de la sensibilidad
interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de
los demaacutes y del mundo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 10 21 298 616 121 25 187 386
Mujer 6 12 170 351 62 128 114 236
Total 16 33 468 967 183 378 301 622
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega O Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Un gran porcentaje (378) de pacientes esquizofreacutenicos
presentaron cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo previo
al desarrollo de la enfermedad siendo maacutes frecuente en los hombres (25) No
se encuentra una significancia estadiacutestica entre dichas variables p 376 El
incremento de la sensibilidad interpersonal se observo con menor frecuencia de
manera general (33) tanto en hombres como en mujeres
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 55
Tabla Nordm12
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Cambios en la
motricidad
Anormalidades del
habla
Anormalidades
perceptuales
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 17 35 291 601 3 06 305 63 70 144 238 492
Mujer 10 21 166 343 5 11 171 353 38 79 138 285
Total 27 56 457 944 8 17 476 983 108 223 376 777
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Las anormalidades perceptuales fueron frecuentes (223)
sobre todo en hombres (H 144 M 79) No se encuentra una significancia
estadiacutestica p 773 Otros siacutentomas prodroacutemicos como cambios en la motricidad
(56) y las anormalidades del habla (17) son menos frecuentes
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 56
Tabla Nordm13
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los rasgos de la personalidad y sexo
SEXO
RASGOS DE LA PERSONALIDAD
P Paranoide P Esquizoide P Esquizotiacutepica
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 79 163 229 473 207 428 101 208 22 45 286 591
Mujer 38 79 138 285 109 226 67 138 28 58 148 306
Total 117 242 367 758 316 654 168 346 50 103 434 897
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El tipo de personalidad premoacuterbida encontrada con maacutes
frecuencia fue la de tipo esquizoide siendo mayor en los hombres (428) que
en las mujeres (226) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 241
En orden de frecuencia encontramos la personalidad de tipo paranoide (H 163
y M 79) y por uacuteltimo la personalidad de tipo esquizotiacutepica (H 45 y M
58)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 57
Tabla Nordm14
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas psiacutequicos y la edad
EDAD
SINTOMAS PSIQUICOS
Ansiedad Inquietud Irritabilidad
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 23 48 89 184 9 18 103 213 51 105 61 126
33 - 42 52 107 196 405 19 4 229 473 105 217 143 295
43 - 52 26 54 83 171 11 23 98 202 49 102 60 124
gt 52 3 06 12 25 1 02 14 29 5 1 10 21
Total 104 215 380 785 40 83 444 917 210 434 274 566
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten La irritabilidad fue maacutes frecuente (217) en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos La asociacioacuten de estas
variables presentan significancia estadiacutestica con una p 001 En el mismo
grupo etario se encuentra aunque en menor frecuencia la ansiedad (107) y
la inquietud (4)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 58
Tabla Nordm15
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y la edad
EDAD
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Depresioacuten Anhedoniacutea Culpa
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 5 1 107 221 5 1 107 221 9 19 103 213
33 - 42 35 73 213 44 27 56 221 456 14 29 234 483
43 - 52 19 39 90 186 13 27 96 199 14 29 95 196
gt 52 1 02 14 29 2 04 13 27 1 02 14 29
Total 60 124 424 876 47 97 437 903 38 79 446 921
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Encontramos el siacutentoma prodroacutemico de la depresioacuten (73) en
los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad
con una significancia estadiacutestica p 000
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 59
Tabla Ndeg 16
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y la edad
EDAD
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Ideas autoliacuteticas Labilidad emocional
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 19 39 93 192 19 39 93 192
33 ndash 42 40 83 208 43 47 97 201 415
43 ndash 52 13 27 96 198 13 27 96 198
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 26
Total 74 153 410 847 82 169 402 831
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Entre los 33 a 42 antildeos de edad es el grupo de pacientes
esquizofreacutenicos donde maacutes frecuente se manifiestan los proacutedromos en este
cado el siacutentoma de labilidad emocional (97) La asociacioacuten de estas variables
presentan significancia estadiacutestica con una p 000 Por otra parte las ideas
autoliacuteticas (83) presentan un significancia estadiacutestica de p 022
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 60
Tabla Nordm17
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y la edad
EDAD
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Apatiacutea Aburrimiento
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 14 29 98 202 6 12 106 22
33 ndash 42 32 66 216 446 14 29 234 483
43 ndash 52 23 48 86 178 5 11 104 215
gt 52 6 12 9 19 0 0 15 3
Total 75 155 409 845 25 52 459 948
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El proacutedromo de apatiacutea fue relativamente maacutes frecuente (66)
que el siacutentoma de aburrimiento (29) en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos edad No se encuentra una significancia
estadiacutestica entre estas variables p 149 para la apatiacutea y p 124 para el
aburrimiento
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 61
Tabla Ndeg 18
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y la edad
EDAD
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Falta de intereacutes Perdida de energiacutea
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 38 79 74 153 4 08 108 223
33 ndash 42 56 116 192 397 11 24 237 49
43 ndash 52 21 43 88 181 6 12 103 212
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 25
Total 117 242 367 758 24 5 460 95
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De los trastornos de la volicioacuten se observo que el proacutedromo de
falta de intereacutes se presentoacute con maacutes frecuencia (116) en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad No se
encuentra una significancia estadiacutestica entre estas variables p 868
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 62
Tabla Nordm19
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los cambios cognitivos y la edad
EDAD
CAMBIOS COGNITIVOS
Trast de la atencioacuten Trast de la
concentracioacuten Bloqueos del pensamiento
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 27 57 85 175 9 19 103 213 12 25 100 207
33 - 42 37 76 211 436 20 41 228 471 26 54 222 459
43 - 52 20 41 89 184 12 25 97 20 12 25 97 20
gt 52 1 02 14 29 2 04 13 27 5 1 10 2
Total 85 176 399 824 43 89 441 911 55 114 429 886
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Nuevamente se observa que en los pacientes diagnosticados
de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad los siacutentomas prodroacutemicos son
maacutes frecuentes entre los cambios cognitivos encontramos en orden de
frecuencia a los trastornos de la atencioacuten (76) seguido de los bloqueos del
pensamiento (54) y por uacuteltimo los trastornos de la concentracioacuten (41)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 63
Tabla Nordm20
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y la edad
EDAD
SINTOMAS FISICOS
Quejas somaacuteticas Peacuterdida de peso
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 - 32 9 18 103 213 6 12 106 22
33 - 42 19 4 229 473 4 08 244 504
43 - 52 9 18 100 208 1 02 108 223
gt 52 0 0 15 3 1 02 14 28
Total 37 76 447 924 12 25 472 975
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas fiacutesicos como quejas somaacuteticas (4) y la peacuterdida
de peso (08) fueron poco frecuentes en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 64
Tabla Ndeg 21
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y la edad
EDAD
SINTOMAS FISICOS
Disminucioacuten del apetito Trastorno del suentildeo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 5 1 107 221 62 128 50 103
33 ndash 42 16 33 232 48 128 265 120 249
43 ndash 52 11 23 98 202 59 122 50 103
gt 52 2 04 13 27 7 14 8 16
Total 34 7 450 93 256 529 228 471
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Encontramos que el siacutentoma prodroacutemico maacutes frecuente los
trastornos del suentildeo (529) se presentoacute en mayor proporcioacuten en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad (265) No se
encuentra una significancia estadiacutestica entre estas variables p 369
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 65
Tabla Nordm22
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Siacutentomas obsesivos compulsivos Siacutentomas disociativos
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 - 32 39 8 73 15 7 14 105 217
33 - 42 61 126 187 387 27 57 221 457
43 - 52 25 52 84 174 19 39 90 185
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 25
Total 127 262 357 738 56 116 428 884
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas obsesivos compulsivos se presentaron con una
frecuencia mayor en los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33
a 42 antildeos de edad (126) La asociacioacuten de estas variables presentan
significancia estadiacutestica con una p 025
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 66
Tabla Ndeg23
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Incremento de la sensibilidad interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 2 04 110 227 37 76 75 155
33 ndash 42 8 17 240 496 101 209 147 304
43 ndash 52 5 1 104 215 40 83 69 143
gt 52 1 02 14 29 5 1 10 2
Total 16 33 468 967 183 378 301 622
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
se presentaron de manera frecuente en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad (209) No se encuentra una
significancia estadiacutestica entre estas variables p 914
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 67
Tabla Nordm24
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Cambios en la
motricidad
Anormalidades del
habla
Anormalidades
perceptuales
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 8 16 104 214 1 02 111 23 24 49 88 182
33 - 42 16 34 232 48 6 13 242 50 54 112 194 40
43 - 52 3 06 106 22 1 02 108 223 27 56 82 17
gt 52 0 0 15 3 0 0 15 3 3 06 12 25
Total 27 56 457 944 8 17 476 983 108 223 376 777
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De manera reiterada en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad las anormalidades perceptuales
son frecuentes (112) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 483
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 68
Tabla Nordm25
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los rasgos de la personalidad y la edad
EDAD
RASGOS DE LA PERSONALIDAD
P Paranoide P Esquizoide P Esquizotipica
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 27 56 85 175 78 161 34 7 7 14 105 217
33 ndash 42 57 118 191 395 163 337 85 177 27 56 221 457
43 ndash 52 29 6 80 165 66 136 43 89 14 29 95 196
gt 52 4 08 11 23 9 18 6 12 2 04 13 27
Total 117 242 367 758 316 652 168 348 50 103 434 897
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El rasgo de personalidad maacutes frecuente que presentaron los
pacientes previo al desarrollo de la esquizofrenia fue la personalidad
esquizoide (frec=163) sobre todo en aquellos diagnosticados entre los 33 a 42
antildeos de edad No se encuentra una significancia estadiacutestica entre dichas
variables p 590
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 69
Tabla Nordm 26
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los subtipos de esquizofrenia y el sexo
SEXO
SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA
Paranoide Desorganizada Catatoacutenica Indiferenciada Residual
Si No Si No Si No Si No Si No
Hombre 244 64 34 274 18 290 14 294 6 302
Mujer 115 61 23 153 15 161 18 158 11 165
Total 359 125 57 427 33 451 32 452 17 467
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que en los hombres es maacutes frecuente el subtipo de
esquizofrenia paranoide (frec=244) La asociacioacuten de estas variables presenta
significancia estadiacutestica con una p 001
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 70
Tabla Nordm 27
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten el tipo de inicio de la enfermedad y el
sexo
SEXO
TIPO DE INICIO
Frecuencia
Total Insidioso Agudo
Frecuencia Frecuencia
Hombre 235 73 308
Mujer 133 43 176
Total 368 116 484
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El inicio de la enfermedad maacutes frecuente fue de tipo insidioso
tanto en hombres (frec=235) como en mujeres (frec=133) No se encuentra
una significancia estadiacutestica entre estas variables p 856
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 71
Tabla Nordm 28
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten el tipo de inicio de la enfermedad y la
edad
EDAD
TIPO DE INICIO
Frecuencia
Total Insidioso Agudo
Frecuencia Frecuencia
23 - 32 78 34 112
33 - 42 197 51 248
43 - 52 84 25 109
gt 52 9 8 15
Total 368 116 484
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que la esquizofrenia de inicio insidioso fue maacutes
frecuente en los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42
antildeos de edad (frec=197) No se encuentra una significancia estadiacutestica entre
estas variables p 062
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 72
CAPIacuteTULO V
5 DISCUSIOacuteN
El presente estudio se centra en conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes
frecuentes que presentaron los pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el
Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca entre los antildeos
1994 ndash 2009
A continuacioacuten analizamos los siguientes resultados
El DSM-III R manifestaba que la fase prodroacutemica debe presentar como miacutenimo
dos de los siguientes siacutentomas aislamiento social deterioro de las actividades
conducta peculiar llamativa deterioro en el aseo personal afectividad
inapropiada lenguaje disgregado ideacioacuten extrantildea experiencias perceptivas
inhabituacuteales y falta de intereacutes (24) Por otra parte en la actualidad el DSM-IV-
TR y la CIE-10 omiten los criterios prodroacutemicos especiacuteficos para la
esquizofrenia por su falta de especificidad y por que los mismos no pueden
medirse fiablemente (1011) Sin embargo al respecto resultados de un trabajo
presentado en la I Reunioacuten Nacional de Fases Tempranas de las Enfermedades
Mentales indican como siacutentomas prodroacutemicos de inicio maacutes precoz los
trastornos de la atencioacuten (146) y la impulsividad (146) (7) En nuestro
estudio se encontroacute que los siacutentomas prodroacutemicos que anteceden con maacutes
frecuencia al desarrollo de la esquizofrenia fueron trastornos del suentildeo
(529) irritabilidad (434) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (378) siacutentomas obsesivos compulsivos (262) falta de intereacutes
(242) anormalidades perceptuales (223) ansiedad (215) trastornos de
la atencioacuten (176) labilidad emocional (169) apatiacutea (155) ideas
autoliacuteticas (153) depresioacuten (124) siacutentomas disociativos (116) entre
otros
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 73
Evidencias han demostrado que los hombres tienen aproximadamente del 30
al 40 maacutes de riesgo a lo largo de toda la vida de desarrollar esquizofrenia (5)
En nuestro estudio se encontroacute que la esquizofrenia fue maacutes frecuente en los
hombres (frec =308) que en las mujeres (frec =176) siendo la subtipo
paranoide la maacutes observada (frec =244)
En el 70 de los casos de esquizofrenia se detectan los primeros siacutentomas
entre los 15 y los 30 antildeos de edad (5) En nuestro estudio se encontroacute que la
esquizofrenia fue diagnosticada con maacutes frecuencia en el grupo etario
comprendido entre los 33 a 42 antildeos de edad teniendo presente que desde la
aparicioacuten de los primeros siacutentomas prodroacutemicos hasta la aparicioacuten de los
siacutentomas psicoacuteticos propiamente dichos suele transcurrir un promedio de
tiempo que va de 1 a 5 antildeos (18 25)
Aunque la esquizofrenia puede desarrollarse en cualquier individuo es maacutes
frecuente que aparezca en personalidades con algunos rasgos concretos los
maacutes comunes paranoide esquizoide y esquizotiacutepica (15) En nuestro estudio
se encontroacute que la esquizofrenia se desarrolloacute con maacutes frecuencia en aquellos
individuos con rasgos de personalidad esquizoide (frec= 163) entre los 33 y 42
antildeos de edad
La esquizofrenia es una enfermedad que raramente comienza en forma aguda
generalmente su inicio es insidioso (18) En nuestro estudio se observo que la
gran mayoriacutea de pacientes (frec= 368) diagnosticados de esquizofrenia
desarrollaron su enfermedad de manera insidiosa mientras que una menor
parte lo hizo en forma aguda (frec = 116)
Ademaacutes en nuestro estudio encontramos que los principales siacutentomas
prodroacutemicos que se presentan en los hombres son trastornos del suentildeo
(337) irritabilidad (312) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (25) y siacutentomas obsesivos compulsivos (186)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 74
Por su parte en las mujeres los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes fueron
trastornos del suentildeo (192) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (128) irritabilidad (122) ansiedad (87) y falta de intereacutes
(83)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 75
CAPIacuteTULO VI
61 CONCLUSIONES
La esquizofrenia es una enfermedad que se diagnostica generalmente en
nuestro medio entre los 33 a 42 antildeos de edad
Los hombres son maacutes propensos a desarrollar esquizofrenia en
comparacioacuten con las mujeres
Los proacutedromos suelen ser inespeciacuteficos pudiendo enmascarar otras
condiciones cliacutenicas
Los trastornos del suentildeo la irritabilidad los cambios en la percepcioacuten del
yo de los demaacutes y del mundo los siacutentomas obsesivos compulsivos la
falta de intereacutes y las anormalidades perceptuales son los principales
proacutedromos pueden anteceder al desarrollo de la esquizofrenia en
nuestro medio
La personalidad premoacuterbida de tipo esquizoide puede predecir el
desarrollo de esquizofrenia en nuestro medio
La esquizofrenia de subtipo paranoide es maacutes frecuente en los hombres
misma que se correlaciona con la elevada frecuencia de siacutentomas
prodroacutemicos observados como cambios en la percepcioacuten del yo de los
demaacutes y del mundo y las anormalidades perceptuales
La esquizofrenia en nuestro medio se desarrolla frecuentemente de
manera insidiosa razoacuten por la cual es necesaria una intervencioacuten precoz
para evitar secuelas en un futuro
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 76
62 RECOMENDACIONES
Es preciso para avanzar en la investigacioacuten trazar una secuencia
coherente desde la normalidad a los proacutedromos y de los proacutedromos a la
cliacutenica completa
Establecer medidas de atencioacuten y llegar a estimular una capacidad de
deteccioacuten del paciente pre-esquizofreacutenico para realizar una intervencioacuten
preventiva eficaz
El estudio de las fases precoces de la esquizofrenia debe intensificarse
pues constituye una fuente incalculable de hipoacutetesis sobre la cronicidad
presente en fases posteriores
Es necesario definir operativamente los siacutentomas prodroacutemicos
precursores de la esquizofrenia para establecer los factores de riesgo y
de acuerdo con la importancia que tengan determinar el inicio del
tratamiento
El tratamiento farmacoloacutegico debe iniciarse lo maacutes precozmente posible
para asiacute mejorar el pronoacutestico de la enfermedad
El tratamiento farmacoloacutegico debe acompantildearse de medidas de
rehabilitacioacuten y de reinsercioacuten social
Todas las instituciones que atienden enfermos psicoacuteticos deben elaborar
modelos y programas de deteccioacuten temprana de esta enfermedad
dirigido a los pacientes y sus familiares
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 77
BIBLIOGRAFIA
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Medelliacuten- Colombia CIB 2004 116
15 Perona Garcelaacuten S Gallach Solano E Vallina Fernaacutendez O amp
Santolaya Ochando F Tratamientos Psicoloacutegicos y Recursos utilizados en
la esquizofrenia Guiacutea breve para Profesionales y Familiares 2005Tomo I
Valencia Edita COPCV
16 Grupo de trabajo de la Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica sobre la Esquizofrenia y
el Trastorno Psicoacutetico Incipiente Fograverum de Salut Mental coordinacioacuten
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica sobre la Esquizofrenia y el Trastorno Psicoacutetico
Incipiente Madrid Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud
del Ministerio de Sanidad y Consumo Agegravencia drsquoAvaluacioacute de
Tecnologia i Recerca Megravediques 2009 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica AATRM
Nordm 200605-2
17 Toro R Yepes L Fundamentos de Medicina Psiquiatriacutea 4ta Edicioacuten
Medelliacuten- Colombia CIB 2004 143
18 Bousontildeo M Gonzaacutelez P Saacuteiz P et al Proacutedromos en la esquizofrenia
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UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 79
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27 Toro R Yepes L Fundamentos de Medicina Psiquiatriacutea 4ta edicioacuten
Medelliacuten- Colombia CIB 2004 118-122
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 80
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UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 81
ANEXO 1
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 82
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
SINTOMAS PRODROMICOS EN LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE
ESQUIZOFRENIA EN EL CENTRO DE REPOSO Y ADICCIONES ENTRE
LOS ANtildeOS 1994-2009 CUENCA
1 Sexo Hombre ____ Mujer ____
2 Edad ______
3 Tipo de inicio Insidioso _____ Agudo _____
4 Siacutentomas prodroacutemicos
41 Siacutentomas psiacutequicos
411 Ansiedad Si ____ No ____
412 Inquietud Si ____ No ____
413 Irritabilidad Si ____ No ____
42 Trastornos del estado de aacutenimo
421 Depresioacuten Si ____ No ____
422 Anhedoniacutea Si ____ No ____
423 Culpa Si ____ No ____
424 Ideas autoliacuteticas Si ____ No ____
425 Labilidad emocional Si ____ No ____
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 83
43 Trastornos de la volicioacuten
431 Apatiacutea Si ____ No ____
432 Aburrimiento Si ____ No ____
433 Falta de intereacutes Si ____ No ____
434 Perdida de intereacutes Si ____ No ____
44 Cambios cognitivos
441 Trastornos de la atencioacuten Si ____ No ____
442 Trastornos de la concentracioacuten Si ____ No ____
443 Bloqueos del pensamiento Si ____ No ____
45 Siacutentomas fiacutesicos
451 Quejas somaacuteticas Si ____ No ____
452 Peacuterdida de peso Si ____ No ____
453 Disminucioacuten del apetito Si ____ No ____
454 Trastornos del suentildeo Si ____ No ____
46 Otros siacutentomas
461 Siacutentomas obsesivos compulsivos Si ____ No ____
462 Siacutentomas disociativos Si ____ No ____
463 Incremento de la sensibilidad interpersonal Si ____ No ____
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 84
464 Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del
mundo Si ____ No ____
465 Cambio en la motricidad Si ____ No ____
465 Anormalidades del habla Si ____ No ____
466 Anormalidades perceptuales Si ____ No ____
47 Rasgos de personalidad
471 Personalidad paranoide Si ____ No ____
472 Personalidad esquizoide Si ____ No ____
473 Personalidad esquizotiacutepica Si ____ No ____
5 Subtipo de esquizofrenia
51 Paranoide Si ____ No ____
52 Desorganizada Si ____ No ____
53 Catatoacutenica Si ____ No ____
54 Indiferenciada Si ____ No ____
55 Residual Si ____ No ____
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 4
RESPONSABILIDAD
Las opiniones criterios interpretaciones anaacutelisis conclusiones
recomendaciones y bibliografiacuteas vertidas en la presente tesis son de absoluta
responsabilidad de sus autores
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
CI 0105084180 CI 0301529244 CI 0302215413
_________________ ___________________ _________________
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 5
INDICE
Contenido Paacutegina
RESUMEN 8
ABSTRACT 9
INTRODUCCIOacuteN 10
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 12
JUSTIFICACIOacuteN 16
CAPIacuteTULO I 18
1 ESQUIZOFRENIA 18
11 Definicioacuten 18
12 Historia Natural y Curso 18
13 Proacutedromo 20
131 Conceptualizaciones actuales de proacutedromo 23
132 Caracteriacutesticas del proacutedromo 24
133 Importancia del Proacutedromo 26
134 Intervencioacuten en el Proacutedromo 27
14 Cuadro Cliacutenico 29
141 Siacutentomas positivos 29
142 Siacutentomas negativos 29
15 Diagnoacutestico 30
16 Subtipos de esquizofrenia 32
161 Tipo paranoide 32
162 Tipo desorganizado 32
163 Tipo catatoacutenico 33
164 Tipo indiferenciado 33
165 Tipo residual 33
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 6
CAPIacuteTULO II 35
2 OBJETIVOS 35
21 Objetivo General 35
22 Objetivos especiacuteficos 35
CAPIacuteTULO III 36
3 DISENtildeO METODOLOGICO 36
31 Disentildeo general del estudio 36
32 Universo de estudio muestra criterios de inclusioacuten y exclusioacuten 36
321 Universo 36
322 Muestra 36
323 Criterios de inclusioacuten 36
324 Criterios de exclusioacuten 36
33 Variables de estudio 36
331 Sexo 36
332 Edad 36
333 Tipo de inicio 36
334 Siacutentomas prodroacutemicos 37
335 Subtipo de esquizofrenia 37
34 Operacionalizacioacuten de las variables 38
35 Procedimientos para la recoleccioacuten de informacioacuten instrumentos a
utilizar y meacutetodos para el control y calidad de los datos 39
36 Aspectos eacuteticos en la investigacioacuten 41
CAPIacuteTULO IV 42
4 RESULTADOS 42
41 Cumplimiento del estudio 42
42 Resultados del estudio 42
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 7
CAPIacuteTULO V 72
5 DISCUSIOacuteN 72
CAPIacuteTULO VI 75
61 Conclusiones 75
62 Recomendaciones 76
BIBLIOGRAFIA 77
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 77
BIBLIOGRAFIacuteA CONSULTADA 80
ANEXO 1 81
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 8
TIacuteTULO
ldquoSINTOMAS PRODROMICOS EN LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE
ESQUIZOFRENIA EN EL CENTRO DE REPOSO Y ADICCIONES ENTRE
LOS ANtildeOS 1994 ndash 2009 CUENCArdquo
RESUMEN
Objetivo conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes que presentaron
los pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y
Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca entre los antildeos 1994 - 2009
Meacutetodo y materiales estudio retrospectivo de una muestra extraiacuteda de la base
de datos informatizada de las historias cliacutenicas del Centro de Reposo y
Adicciones de la ciudad de Cuenca Esta muestra consta de 484 historias
cliacutenicas de aquellos pacientes diagnosticados de esquizofrenia seguacuten los
criterios del DSM IV y DSM IV-TR Los datos se analizan con el programa
estadiacutestico SPSS versioacuten 1500
Resultados los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes fueron los trastornos del
suentildeo (529) la irritabilidad (434) y los cambios en la percepcioacuten del yo de
los demaacutes y del mundo (378) Respecto al sexo la esquizofrenia es maacutes
frecuente en los hombres (636) En cuanto al subtipo de esquizofrenia la
paranoide (504) es la que maacutes se presento Los inicios insidiosos (76) son
maacutes frecuentes que los agudos (24) La personalidad premoacuterbida maacutes
frecuente es la esquizoide (654) La esquizofrenia se diagnoacutestico con maacutes
frecuencia entre los 33 a 42 antildeos de edad (512)
Conclusiones La poblacioacuten esquizofreacutenica en nuestro medio se encuentra
entre los 33 a 42 antildeos de edad respecto del geacutenero existe diferencia
significativa en porcentaje En el subtipo paranoide de inicio insidioso son maacutes
frecuentes los proacutedromos
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 9
Palabras claves Esquizofrenia Siacutentomas prodroacutemicos Sexo Edad Subtipo
Tipo de inicio
ABSTRACT
Objective to know the most frequent prodromal symptoms presented by
patients diagnosed with schizophrenia at the Center for Rest and Addiction
(CRA) in the city of Cuenca from 1994 to 2009
Method and materials a retrospective study of a sample taken from the
computerized database of medical records of the Center for Rest and Addiction
of Cuenca city This sample consists of 484 medical records of patients
diagnosed with schizophrenia according to DSM IV and DSM IV-TR Data were
analyzed with SPSS version 1500
Results The most frequent prodromal symptoms are the sleep disorders
(529) irritability (434) and changes in perception of self others and the
world (378) With respect to gender schizophrenia is more common in men
(636) Regarding the subtype of schizophrenia paranoid (504) is the most
commonly presented The insidious starts (76) are more common than the
acute ones (24) Personality is the most common premorbid schizoid (654)
Schizophrenia was diagnosed most frequently between 33-42 years of age
(512)
Conclusions schizophrenic population in our area is between 33-42 years of
age on the matter of gender there is significant difference in frequency In the
paranoid subtype of insidious start there are more frequent prodromes
Keywords Schizophrenia Prodromal symptoms Sex Age Subtype Onset
type
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INTRODUCCIOacuteN
En la actualidad se tiene conocimiento de que las personas con esquizofrenia
acuden por primera vez a un especialista cuando el primer episodio psicoacutetico se
ha manifestado Se estima que los siacutentomas comenzaron a presentarse antildeos
antes del primer episodio buscar ayuda a menudo es considerado como un
uacuteltimo recurso maacutes que una eleccioacuten racional
Esta situacioacuten pone de manifiesto el hecho de que en general los diagnoacutesticos
se realizan tardiacuteamente y por lo tanto hay demora en comenzar el tratamiento
efectivo El mismo es implementado en un periacuteodo avanzado de la enfermedad
cuando la condicioacuten y el ambiente de la persona comenzaron a deteriorarse
generaacutendose cambios persistentes en la conducta deacuteficits funcionales
neuropsicocognitivos y dificultades en las relaciones sociales
Teniendo en cuenta estas circunstancias se presenta como una necesidad
apremiante la implementacioacuten de estrategias tendientes a diagnosticar
precozmente la esquizofrenia como un medio para facilitar la intervencioacuten
terapeacuteutica temprana reduciendo de este modo la morbidez y promoviendo una
mejor calidad de vida de las personas con dicha enfermedad
Por lo anterior consideramos de gran importancia conocer los siacutentomas
prodroacutemicos maacutes frecuentes que presentaron los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) y de esta manera
poder predecir y prevenir el desarrollo de la esquizofrenia anticipaacutendose a
traveacutes de la identificacioacuten y tratamiento de adolescentes y joacutevenes adultos que
se hallan en la fase prodroacutemica de la esquizofrenia
Al aportar estos conocimientos con respecto a los proacutedromos que anteceden a
la esquizofrenia esperamos a futuro estimular la implementacioacuten de estrategias
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de intervencioacuten temprana en nuestro medio para prevenir asiacute la progresioacuten
hacia la esquizofrenia o reducir la gravedad y consecuencias de la misma
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En Estados Unidos la prevalencia de la esquizofrenia es de alrededor de un
1 lo cual significa que maacutes o menos 1 de cada 100 personas desarrollaraacute la
enfermedad a lo largo de su vida El estudio Epidemiologic Catchment Area
realizado por el National Institute of Mental Health indicoacute que la prevalencia a lo
largo de la vida era de entre un 06 y un 19 Seguacuten el DSM-IV-TR la
incidencia anual de esquizofrenia oscila entre un 05 y un 50 por cada 10000
personas con algunas variaciones geograacuteficas (pej la incidencia es mayor
entre las personas nacidas en las aacutereas urbanas de los paiacuteses industrializados)
La esquizofrenia se puede encontrar en todas las sociedades y zonas
geograacuteficas y sus tasas de incidencia y prevalencia son maacutes o menos las
mismas en todo el mundo En Estados Unidos la poblacioacuten tratada por
esquizofrenia en un solo antildeo es aproximadamente del 005 y a pesar de la
gravedad del trastorno solo la mitad de los pacientes con esquizofrenia reciben
tratamiento (1)
Respecto a datos epidemioloacutegicos en Ameacuterica Latina y el Caribe se encontroacute
que las psicosis no afectivas entre ellas la esquizofrenia tuvieron una
prevalencia media estimada de 10 A esto se suma el hecho de que maacutes de
la tercera parte de las personas afectadas por psicosis no afectivas no habiacutean
recibido tratamiento psiquiaacutetrico alguno sea en un servicio especializado o en
uno de tipo general (2) Por otra parte se conoce que la incidencia de la
esquizofrenia por cada 10000 habitantes es de 209 en Jamaica y de 292 en
Barbados En Trinidad la incidencia del trastorno es de 22 por cada 1000
habitantes (3)
En lo que respecta a nuestro paiacutes a nivel nacional el nuacutemero de casos
notificados y la tasa de incidencia anual de psicosis para el 2007 fue de 316 y
232100000 habitantes respectivamente En la provincia del Azuay el nuacutemero
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de casos notificados en el mismo antildeo fue de 37 con una tasa de incidencia
anual de 501100000 habitantes (4)
La edad de inicio variacutea entre hombres y mujeres los hombres tienden a tener
un inicio a una edad maacutes joven La incidencia maacutexima para hombres y mujeres
estaacute en la deacutecada entre las edades de 15 y 24 antildeos El maacuteximo para los
adultos joacutevenes es maacutes marcado para los hombres las mujeres tienen un
segundo maacuteximo en los antildeos entre las edades de 55 y 64 antildeos La evidencia
sugiere que los hombres tienen aproximadamente del 30 al 40 maacutes de
riesgo a lo largo de toda la vida de desarrollar esquizofrenia (5) Los individuos
con esquizofrenia de aparicioacuten a una edad temprana tienen graves deficiencias
cognitivas mientras que las personas con esquizofrenia de aparicioacuten tardiacutea
tienen algunas funciones cognitivas relativamente preservadas Este hallazgo
apoya la idea de que la gravedad de la enfermedad se asocia con diferentes
edades de inicio (6)
Los resultados de un trabajo presentado en la I Reunioacuten Nacional de Fases
Tempranas de las Enfermedades Mentales (7) indican como siacutentomas
prodroacutemicos de inicio maacutes precoz los trastornos de la atencioacuten y la impulsividad
en contraste con el maacutes tardiacuteo que es la falta de motivacioacuten En este mismo
estudio se realiza un anaacutelisis de frecuencias de la sintomatologiacutea prodroacutemica
explorada retrospectivamente en los primeros episodios los resultados del cual
nos apuntan un mapa maacutes o menos generalizable de cuaacuteles son los signos y
siacutentomas prepsicoacuteticos maacutes habituales (Cuadro Nordm1)
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Cuadro Nordm1
PRINCIPALES SINTOMAS PRODROacuteMICOS EN LA
ESQUIZOFRENIA
Siacutentomas Prodroacutemicos
Frecuencia
en
Trastornos de atencioacuten 146
Impulsividad 146
Dificultades en la creacioacuten de
intenciones y formulacioacuten de objetivos 104
Escasa motivacioacuten 104
Inflexibilidad o rigidez 104
Dificultades en la planificacioacuten 104
Conductas irresponsables 104
Conducta antisocial 83
Apatiacutea 83
Ausencia de iniciativa Falta de
espontaneidad 83
Embotamiento afectivo 63
Inestabilidad emocional 21
Fuente Arintildeo Vilalta y Ferrer Poacutester presentado en la I Reunioacuten Nacional de Fases Tempranas de las Enfermedades Mentales las psicosis Celebrado en Santander (13-15 de noviembre de 2003)
Se reconoce que los siacutentomas prodroacutemicos son inespeciacuteficos y se presentan
con frecuencia durante algunos antildeos antes de la aparicioacuten de la esquizofrenia
los siacutentomas depresivos (615) fueron observados con mayor frecuencia
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seguido por los siacutentomas de ansiedad (231) y siacutentomas obsesivos
compulsivos (92) De esta manera los esfuerzos hacia la deteccioacuten temprana
de la esquizofrenia son importantes (8)
Al respecto una revisioacuten indica que durante la fase prodroacutemica de la psicosis
los pacientes suelen presentar siacutentomas inespeciacuteficos tales como la ansiedad y
la depresioacuten trastornos de la personalidad el abuso de alcohol o drogas El
deterioro social posiblemente asociado con deacuteficit neurocognitivo con
frecuencia se produce en la fase prodroacutemica o en el curso temprano de la
esquizofrenia (9)
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JUSTIFICACIOacuteN
La cuarta versioacuten revisada del Manual Diagnoacutestico y Estadiacutestico de los
Trastornos Mentales (DSM-IV-TR) (10) refiere que la fase prodroacutemica de la
esquizofrenia se manifiesta mediante un desarrollo lento y gradual de diversos
signos y siacutentomas por otra parte la decima versioacuten de la Clasificacioacuten
Internacional de las Enfermedades (CIE-10) (11) explica en las pautas para el
diagnoacutestico que si miramos retrospectivamente puede aparecer claramente una
fase prodroacutemica en la cual ciertos siacutentomas y el comportamiento en general
preceden al inicio de los siacutentomas psicoacuteticos en meses o hasta semanas
Auacuten cuando se sabe que los programas de deteccioacuten temprana del
padecimiento junto con una adecuada intervencioacuten terapeacuteutica y de reinsercioacuten
social abaten de manera importante el costo social de la misma (12) en nuestro
paiacutes son casi inexistentes los programas institucionales especializados dirigidos
a la deteccioacuten temprana de la esquizofrenia (13)
La esquizofrenia constituye un problema de salud puacuteblica de primera magnitud
en el mundo y en nuestro paiacutes al respecto el Doctor Enrique Aguilar director
nacional de Salud Mental del Ministerio de Salud Puacuteblica (MSP) asegura que
el 10 de la poblacioacuten ecuatoriana ha sufrido alguacuten tipo de siacutentoma o cuadro
esquizofreacutenico alguna vez en su vida de ella el 010 desarrolla la
enfermedad es decir 14000 ecuatorianos padecen esquizofrenia de estos
menos de la mitad estaacuten registrados (13)
Dado que no existen investigaciones actuales sobre el tema en nuestro medio
y con el fin de conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes y
relacionarlas directamente con variables de intereacutes como son el sexo la edad
el subtipo de esquizofrenia (paranoide catatoacutenica desorganizada
indiferenciada y residual) y el tipo de inicio de la enfermedad (insidiosoagudo)
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nos parece de gran importancia describir dichas variables y proporcionar de
esta manera resultados aplicables a nuestro medio
Los resultados del presente estudio nos permitiraacuten a maacutes de conocer nuestra
realidad estimular medidas de atencioacuten primaria que permitan lograr una
deteccioacuten precoz y de esta manera mejorar la calidad de vida de los pacientes y
su familia a su vez los mismos seraacuten de acceso universal ademaacutes de ser
difundidos a traveacutes de una base de datos institucional como lo es la
Universidad de Cuenca esto serviraacute baacutesicamente como una fuente de
informacioacuten acadeacutemica y como un instrumento de ayuda dirigida tanto a los
familiares como a los pacientes que adolecen esta enfermedad los mismos que
seraacuten los beneficiados
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CAPIacuteTULO I
FUNDAMENTO TEOacuteRICO
1 ESQUIZOFRENIA
11 Definicioacuten
La esquizofrenia es una enfermedad o un grupo de trastornos caracterizados
por alteraciones de tipo cognoscitivo afectivo y del comportamiento que
producen desorganizacioacuten severa del funcionamiento social Su importancia en
el campo de la salud mental depende tanto del nuacutemero de personas afectadas
como de la gravedad del fenoacutemeno psicopatoloacutegico pues su comienzo en plena
juventud y sus manifestaciones residuales o recidivantes influyen
negativamente en el rendimiento acadeacutemico el trabajo productivo la vida
familiar y la calidad de vida (14)
12 Historia Natural y Curso
Tiacutepicamente la esquizofrenia comienza al final de la adolescencia y principio de
la edad adulta En el 70 de los nuevos casos se detectan los primeros
siacutentomas entre los 15 y los 30 antildeos de edad arrojando un promedio de15-24
antildeos La evidencia sugiere que los hombres tienen mayor riesgo de desarrollar
esquizofrenia por otro lado las mujeres experimentan un curso maacutes leve una
aparicioacuten maacutes tardiacutea de los siacutentomas y un mejor funcionamiento social (5)
En los varones el inicio suele ser a una edad maacutes temprana existiendo peor
adaptacioacuten premoacuterbida menor nivel de estudios maacutes evidencias de
anormalidades cerebrales estructurales y de deterioro cognitivo (10 11)
Aunque la esquizofrenia puede desarrollarse en cualquier individuo es maacutes
frecuente que aparezca en personalidades con algunos rasgos concretos los
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maacutes comunes paranoide esquizoide y esquizotipica Esta asociacioacuten entre
personalidad premoacuterbida y esquizofrenia no es lo suficientemente fuerte como
para predecir la enfermedad pero permite identificar a individuos con mayor
riesgo de desarrollarla (15)
El inicio de la esquizofrenia puede ser agudo o insidioso La mayor parte de los
pacientes alternan en su curso cliacutenico episodios psicoacuteticos agudos con fases
estables de remisioacuten total o parcial Son frecuentes los siacutentomas residuales
entre los episodios Este trastorno que a menudo es de tipo croacutenico puede
caracterizarse mediante tres fases (fase aguda fase de estabilizacioacuten y fase
estable) precedidas de un periacuteodo prodroacutemico (16)
La enfermedad comienza con una fase prodroacutemica que precede a la fase
aguda de duracioacuten variable Sus manifestaciones son retraimiento social
descuido en el vestir e higiene personal afectividad embotada ideacioacuten
extrantildea experiencias perceptivas poco comunes y falta de iniciativa o energiacutea
(17)
Fase aguda (o crisis)
Durante esta fase los pacientes presentan siacutentomas psicoacuteticos graves como
delirios yo alucinaciones y un pensamiento gravemente desorganizado y
generalmente no son capaces de cuidar de siacute mismos de forma apropiada Con
frecuencia los siacutentomas negativos pasan a ser tambieacuten maacutes intensos (16)
Fase de estabilizacioacuten (o postcrisis)
Durante esta fase se reduce la intensidad de los siacutentomas psicoacuteticos agudos
La duracioacuten de la fase puede ser de seis meses o maacutes tras el inicio de un
episodio agudo (o crisis) (16)
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Fase estable (o de mantenimiento)
La sintomatologiacutea puede haber desaparecido o es relativamente estable y en el
caso de que persista casi siempre es menos grave que en la fase aguda Unos
pacientes pueden mantenerse asintomaacuteticos otros pueden presentar siacutentomas
no psicoacuteticos como tensioacuten ansiedad depresioacuten o insomnio Cuando persisten
los siacutentomas negativos (deacuteficits) yo positivos como delirios alucinaciones o
trastornos del pensamiento a menudo estaacuten presentes en formas atenuadas no
psicoacuteticas (por ejemplo ilusiones en vez de alucinaciones o ideas
sobrevaloradas en vez de delirios) (16)
13 Proacutedromo
La esquizofrenia es una enfermedad que raramente comienza en forma aguda
generalmente su inicio es insidioso y va precedido de una serie de alteraciones
subcliacutenicas o siacutendromes prodroacutemicos como irritabilidad cambios de humor falta
de concentracioacuten y peacuterdida de intereacutes (18)
El teacutermino proacutedromo se deriva del latiacuten proacutedromus y del griego proacutedromos que
significa precursor de un evento En medicina cliacutenica un proacutedromo se refiere a
los siacutentomas tempranos y sentildeales de una enfermedad que precede las
manifestaciones caracteriacutesticas de la enfermedad aguda totalmente
desarrollada el proacutedromo en los desoacuterdenes psicoacuteticos se define en forma
similar (19)
Se debe tener en cuenta el hecho de que las manifestaciones prodroacutemicas no
son especiacuteficas y pueden estar originadas por diferentes condiciones cliacutenicas
como depresioacuten mayor abuso de sustancias enfermedades somaacuteticas o un
trastorno psicoacutetico propiamente dicho (20)
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La definicioacuten usada por Loebel et al (21) es el intervalo de tiempo desde el
inicio de los siacutentomas conductuales raros a la aparicioacuten de los siacutentomas
psicoacuteticos
Yung amp McGorry (22) lo definen como un periacuteodo de perturbacioacuten no psicoacutetica
en la experiencia o la conducta que precede el surgimiento de los siacutentomas
psicoacuteticos Estos autores sostiene que el concepto del proacutedromo puede ser
considerado como
La primera forma de un trastorno psicoacutetico
Un siacutendrome que confiere mayor vulnerabilidad a la psicosis esto es ldquoun
estado mental en riesgordquo o ldquoun estado precursorrdquo
Si de verdad el proacutedromo es una forma temprana del trastorno esquizofreacutenico
entonces sin intervencioacuten la esquizofrenia inevitablemente surgiraacute despueacutes de
su aparicioacuten auacuten si esto solamente puede ser definido retrospectivamente Por
otra parte si el proacutedromo es un factor de riesgo para la esquizofrenia entonces
solamente una proporcioacuten de personas que experimentan una fase prodroacutemica
progresaraacuten a un episodio psicoacutetico (23)
La figura Ndeg 1 ilustra algunas de las dificultades en definir este periacuteodo de
tiempo con precisioacuten (22)
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Figura Ndeg 1
Fuente Perkins DO Gu H Boteva K et al Relatonship between duration of untreated psychosis and outcome in first-
episode schizophrenia a critical review and meta-analisis Am J Psychiatry 2005 162 (10) 1785-804
El eje Y representa la severidad de los siacutentomas El eje X muestra la balanza
del tiempo Las flechas indican los puntos de cambio notados por el paciente o
por sus familiares y amigos
Flecha 1 indica el punto en el que el paciente experimenta alguacuten cambio
pero auacuten no son siacutentomas de la esquizofrenia Por ejemplo el paciente
puede haber notado en eacutel sentimientos depresivos vagos o inquietud
Flecha 2 indica el punto en el que la familia del individuo o sus amigos
notan alguacuten cambio en su persona pero no son cambios indicativos de
esquizofrenia Por ejemplo pueden haber notado al sujeto malhumorado
irritable ansioso etc
Flecha 3 indica el punto en el que el individuo experimenta cambios que
se describiriacutean como esquizofreacutenicos Por ejemplo el individuo comunica
el hecho de haber oiacutedo voces o tenido la creencia de que objetos
externos controlan su mente
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Flecha 4 indica el punto en el que la familia o los amigos del sujeto notan
cambios que se atribuyen a la esquizofrenia Por ejemplo el sujeto acusa
a otros de leerle la mente o de perseguirlo
Flecha 5 indica el punto de la primera intervencioacuten psiquiaacutetrica
promueve una reduccioacuten de la severidad de los siacutentomas
Debe quedar claro que eacutesta es una sucesioacuten hipoteacutetica y es posible que en un
individuo dado los familiares puedan notar los cambios antes que el sujeto
mismo (22)
En este caso hipoteacutetico podriacutea definirse al proacutedromo como el periacuteodo de tiempo
entre la flecha 1 y la flecha 3 usando la informacioacuten del paciente Tambieacuten
podriacutea definirse como el periacuteodo de tiempo entre la flecha 2 y la flecha 4
cuando se utiliza la informacioacuten brindada por los familiares y amigos (22)
Bousontildeo et al (18) comunica que la falta de especificidad y la dificultad de
diferenciacioacuten con posibles rasgos de personalidad premoacuterbida han hecho que
desaparezca el listado de siacutentomas prodroacutemicos en las clasificaciones
internacionales de clasificacioacuten y diagnoacutestico
131 Conceptualizaciones actuales de proacutedromo
El DSM-III R (24) define a la fase prodroacutemica como un claro deterioro de la
actividad antes de la fase activa no debido a una alteracioacuten del estado de
aacutenimo ni a un trastorno por uso de sustancias psicoactivas y que como miacutenimo
comprenda dos de los siguientes siacutentomas sentildealados a continuacioacuten
Aislamiento o retraimiento social
Notable deterioro en actividades de asalariado estudiante o ama de
casa
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Conducta peculiar llamativa (por ej hablar solo en puacuteblico coleccionar
basura)
Notable deterioro en el aseo e higiene personal
Afectividad embotada o inapropiada
Lenguaje disgregado vago sobreelaborado detallado o pobreza del
lenguaje o de su contenido
Ideacioacuten extrantildea o pensamiento maacutegico no consistente con las normas
de su medio cultural por ej supersticioacuten clarividencia telepatiacutea sexto
sentido
Experiencias perceptivas inhabituacuteales por ej ilusiones repetidas sentir la
presencia de una fuerza o persona ausente
Notable falta de iniciativa intereacutes o energiacutea
El DSM-IV-TR (10) en la actualidad omite los criterios prodroacutemicos especiacuteficos
para la esquizofrenia pero afirma que existe una fase prodroacutemica que se
manifiesta mediante un desarrollo lento y gradual de diversos signos y
siacutentomas
Aunque el CIE-10 (11) reconoce un periacuteodo prodroacutemico como parte del
siacutendrome esquizofreacutenico sin embargo no incluye los siacutentomas prodroacutemicos en
su descripcioacuten de la esquizofrenia por su falta de especificidad y porque los
mismos no pueden medirse fiablemente
132 Caracteriacutesticas del proacutedromo
Se estaacute acumulando informacioacuten acerca del proacutedromo facilitando el cambio
hacia un esquema prospectivo y meacutetodos preventivos las caracteriacutesticas
prodroacutemicas en la esquizofrenia de primer episodio descriptas maacutes
comuacutenmente son (25)
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Sospecha
Depresioacuten o aacutenimo deprimido
Ansiedad
Tensioacuten
Irritabilidad
Pensamientos sentimientos y conductas extrantildeas
Concentracioacuten y atencioacuten reducidas
Cambios de aacutenimo
Perturbaciones del suentildeo
Peacuterdida del apetito
Reduccioacuten del impulso y la motivacioacuten
Dificultades en la memoria
Aislamiento y peacuterdida del intereacutes en socializar
Deterioro del funcionamiento del rol
Humor negativo como actitud sostenida y prolongada
Oposicioacuten a la autoridad
Abuso de sustancias alcohol o tabaquismo
Conductas sexuales inapropiadas
Creencias inusuales emergentes
Percepcioacuten de que las cosas que lo rodean han cambiado
Retraimiento
Declinacioacuten notable del rendimiento escolar
Fatiga excesiva
Indiferencia aparente
Reduccioacuten de actividades
Deterioro en la higiene personal
Excesiva preocupacioacuten por temas miacutesticos o religiosos
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Conducta caprichosa carcajadas inapropiadas posturas extrantildeas
Las estimaciones de la duracioacuten del proacutedromo variacutean Los resultados de las
investigaciones sobre los primeros episodios y formas de inicio de la
esquizofrenia han encontrado que desde la aparicioacuten de los primeros siacutentomas
prodroacutemicos hasta la aparicioacuten de los siacutentomas psicoacuteticos propiamente dichos
suele transcurrir un promedio de tiempo que va de 1 a 5 antildeos (18 25)
McGorry amp Singh (23) informan que ciertos estudios indican un valor promedio
de 2 antildeos en pacientes con esquizofrenia
Loebel et al (21) encontroacute que en el intervalo de tiempo entre la aparicioacuten de
los siacutentomas prodroacutemicos y el de la manifestacioacuten de los siacutentomas de la
esquizofrenia existe una media de 985 semanas Este intervalo de tiempo no
era significativamente diferente para los sujetos esquizoafectivos y
esquizofreacutenicos y no existiacutea una diferencia de geacutenero significante
133 Importancia del Proacutedromo
El proacutedromo esquizofreacutenico es potencialmente importante para el diagnoacutestico
temprano de esquizofrenia para el descubrimiento temprano de las recaiacutedas y
para los estudios probables de individuos de alto riesgo Si el proacutedromo puede
ser reconocido es posible interrumpir la progresioacuten hacia la esquizofrenia o
facilitar el tratamiento raacutepido sobre su surgimiento (25)
Se ha valorado la importancia de la deteccioacuten temprana de la esquizofrenia en
la literatura psiquiaacutetrica Diversos autores sugieren la necesidad de un
diagnoacutestico precoz para reducir o prevenir la ruptura psicoloacutegica y social que
provoca esta enfermedad (12)
La presencia y la duracioacuten de los siacutentomas de la fase prodroacutemica pueden
predecir la evolucioacuten y el resultado de la esquizofrenia es decir una larga
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duracioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos puede ser indicativa de prognosis pobre
(25)
Una caracterizacioacuten de los signos y sentildeales de la fase prodroacutemica y un estudio
de la evolucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos a los siacutentomas esquizofreacutenicos es
necesaria para el diagnoacutestico de intervencioacuten temprana Tal caracterizacioacuten del
proacutedromo puede contribuir a identificar a los individuos en alto riesgo de
desarrollar esquizofrenia cuando ellos manifiesten cambios sutiles en su estado
mental (25)
Si es posible reconocer los estados prepsicoacuteticos y si la persona puede recibir
ayuda en esta fase temprana (prodroacutemica) entonces la esquizofrenia con sus
deteriorantes efectos psicoloacutegicos y sociales podriacutea prevenirse o al menos
minimizarse (15)
134 Intervencioacuten en el Proacutedromo
La variedad de siacutentomas que pueden estar presentes durante el proacutedromo y la
elevada prevalencia de estos siacutentomas no especiacuteficos en la poblacioacuten general
significa que existe un riesgo substancial de una intervencioacuten innecesaria con
las personas que no progresan hacia la esquizofrenia (casos falsos positivos)
La intervencioacuten sobre aquellos sujetos que presentan un alto riesgo de
desarrollar esquizofrenia o que muestran siacutentomas atenuados es controvertida
desde un punto de vista eacutetico Se debe considerar siempre las consecuencias
estigmatizantes de posibles falsos positivos ya que por el momento se carece
de una metodologiacutea suficiente para identificar que casos van a evolucionar a
una esquizofrenia y cuaacuteles no (18 25)
Aquellas personas que experimentan cambios en su estado mental y que
poseen un estado precursor o mental de riesgo pueden o no progresar hacia la
esquizofrenia por dos razones
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Primero los cambios del estado mental pueden no representar del todo
un estado vulnerable pero podriacutean indicar una patologiacutea subyacente
diferente (una ansiedad incipiente un desorden depresivo una crisis
circunstancial) (25)
Segundo los cambios del estado mental pueden indicar un estado
mental de riesgo potencialmente prepsicoacutetico pero factores tales como el
incremento del apoyo social o alguacuten otro cambio en otras circunstancias
pueden prevenir demorar o modificar la progresioacuten hacia la
esquizofrenia Ademaacutes la persona puede ser descrita como portadora de
un siacutendrome avanzado (25)
Las estrategias para la intervencioacuten en la fase prodroacutemica deben tener en
cuenta los niveles posibles de los casos falsos positivos en un grupo
identificado como posiblemente prodroacutemico ya que los rasgos que caracterizan
al proacutedromo no son especiacuteficos para la gente que desarrollaraacute esquizofrenia
(25)
Hay oportunidades para la intervencioacuten uacutetil pero el equipo debe tener cuidado
de no tratar al paciente como si ya fuera esquizofreacutenico debido a que se corre
el riesgo de estigmatizarlo y aumentar su ansiedad (25)
La escala del problema puede ser reducida concentraacutendose en los individuos
que corren el mayor riesgo de desarrollar esquizofrenia en un futuro cercano
Esta gente es (25)
Adolescentes o adultos joacutevenes
Individuos en riesgo geneacuteticamente incrementado
Individuos que empiezan a exhibir cambios en el estado mental que
pueden indicar una psicosis inminente
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La escasez de investigaciones metodoloacutegicamente legiacutetimas en la fase
prodroacutemica de la esquizofrenia junto con la confusioacuten respecto a los sistemas
diagnoacutesticos actuales resalta la necesidad por el trabajo continuado en esta
aacuterea (25)
14 Cuadro Cliacutenico
El problema de la esquizofrenia es que la mayoriacutea de los siacutentomas son
subjetivos sin embargo los siacutentomas cardinales comprenden
141 Siacutentomas positivos (26 27)
Alucinaciones son engantildeos de los sentidos percepciones interiores que
se producen sin un estiacutemulo externo Pueden ser de tipo auditivas
taacutectiles visuales gustativas y olfativas
Delirio se trata de una conviccioacuten erroacutenea de origen patoloacutegico que se
manifiesta a pesar de razones contrarias y sensatas El alcance con la
realidad estaacute restringido El paciente ve el delirio como la uacutenica realidad
vaacutelida
Trastornos del pensamiento la manera de hablar suele darnos indicios
significativos sobre el pensamiento trastornado Relatan a menudo que
han perdido control sobre sus pensamientos que estos le han sido
sustraiacutedos impuestos o que son dirigidos por extrantildeos poderes o
fuerzas
142 Siacutentomas negativos (2627)
Pobreza afectiva se manifiesta como un empobrecimiento de la
expresioacuten de emociones y sentimientos se manifiesta en aspectos del
comportamiento con expresioacuten facial inmutable la cara parece helada
de madera mecaacutenica movimientos espontaacuteneos disminuidos y escasez
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de ademanes expresivos no usa las manos para expresarse permanece
inmoacutevil y sentado escaso contacto visual puede rehuir mirar a los
demaacutes permanece con la mirada extraviada
Alogia se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognicioacuten
Se manifiesta a traveacutes de restriccioacuten del lenguaje espontaacuteneo las
respuestas son breves y raramente hay informacioacuten adicional pobreza
del contenido del lenguaje aunque las respuestas son largas el
contenido es pobre El lenguaje es repetitivo y estereotipado
Abuliandashapatiacutea la abulia se manifiesta como una falta de energiacutea de
impulso La apatiacutea es la falta de intereacutes en relacioacuten al aseo e higiene
Anhedoniacuteandashinsociabilidad la anhedoniacutea es la dificultad para
experimentar intereacutes o placer por las cosas que antes le gustaba hacer o
por las actividades normalmente consideradas placenteras Relaciones
con amigos y semejantes restringidas
Problemas cognitivos de la atencioacuten problemas en la concentracioacuten y en
la atencioacuten soacutelo es capaz de concentrarse esporaacutedicamente se distrae
en medio de una actividad o conversacioacuten no sigue el argumento de una
conversacioacuten o le interesa poco el tema
15 Diagnoacutestico
En ausencia de marcadores bioloacutegicos el diagnoacutestico de la esquizofrenia se
basa sobre la historia del desarrollo de los siacutentomas y signos la entrevista
cliacutenica y la observacioacuten de las conductas del paciente Ninguacuten siacutentoma aislado
es patognomoacutenico de la esquizofrenia Los criterios diagnoacutesticos para
esquizofrenia seguacuten el DSM-IV-TR son (10)
A Siacutentomas caracteriacutesticos dos o maacutes de los siguientes cada uno de ellos
presente durante una parte significativa de un periacuteodo de un mes (o menos si
ha sido tratado con eacutexito) ideas delirantes alucinaciones lenguaje
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 31
desorganizado por ejemplo descarrilamientos frecuentes o incoherencia
comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado siacutentomas negativos
por ejemplo aplanamiento afectivo alogia o abulia
Nota soacutelo se requiere un siacutentoma del criterio A si las ideas delirantes son
extrantildeas o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta
continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto o si dos o maacutes
voces conversan entre ellas (10)
B Disfuncioacuten sociallaboral durante una parte significativa del tiempo desde
el inicio de la alteracioacuten una o maacutes aacutereas importantes de la actividad como son
el trabajo las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo estaacuten
claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o cuando el inicio
es en la infancia o la adolescencia fracaso en cuanto a alcanzar el nivel
esperable de rendimiento interpersonal acadeacutemico o laboral) (10)
C Duracioacuten persisten signos continuos de la alteracioacuten durante al menos 6
meses Este periacuteodo de 6 meses debe incluir al menos un mes de siacutentomas que
cumplan el criterio A (o menos si se ha tratado con eacutexito) y puede incluir los
periacuteodos de siacutentomas prodroacutemicos y residuales Durante estos periacuteodos
prodroacutemicos o residuales los signos de la alteracioacuten pueden manifestarse soacutelo
por siacutentomas negativos o por dos o maacutes siacutentomas de la lista del criterio A
presentes en forma atenuada (por ejemplo creencias raras experiencias
perceptivas no habituales) (10)
D Exclusioacuten de los trastornos esquizoafectivos y del estado del aacutenimo el
trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado del aacutenimo con siacutentomas
psicoacuteticos se han descartado debido a no ha habido ninguacuten episodio depresivo
mayor maniacuteaco o mixto concurrente con los siacutentomas de la fase activa o si los
episodios de alteracioacuten aniacutemica han aparecido durante los siacutentomas de la fase
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 32
activa su duracioacuten total ha sido breve en relacioacuten con la duracioacuten de los
periodos activo y residual (10)
E Exclusioacuten de consumo de sustancias y de enfermedad meacutedica el
trastorno no es debido a los efectos fisioloacutegicos directos de alguna sustancia
(por ejemplo una droga de abuso un medicamento) o de una enfermedad
meacutedica (10)
F Relacioacuten con un trastorno generalizado del desarrollo si hay historia de
trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo el diagnoacutestico
adicional de esquizofrenia soacutelo se haraacute si las ideas delirantes o las
alucinaciones tambieacuten se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se
han tratado con eacutexito) (10)
16 Subtipos de esquizofrenia
Los criterios del DSM-IV-TR para el diagnoacutestico de los subtipos de
esquizofrenia son
161 Tipo paranoide
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
A Preocupacioacuten por una o maacutes ideas delirantes o alucinaciones auditivas
frecuentes
B No hay lenguaje desorganizado ni comportamiento catatoacutenico o
desorganizado ni afectividad aplanada o inapropiada (10)
162 Tipo desorganizado
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
A Predominan
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 33
1 Lenguaje desorganizado
2 Comportamiento desorganizado
3 Afectividad aplanada o inapropiada
B No se cumplen los criterios para el tipo catatoacutenico (10)
163 Tipo catatoacutenico
Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro cliacutenico estaacute dominado por al menos
dos de los siguientes siacutentomas
1 Inmovilidad motora manifiesta por catalepsia (incluida la flexibilidad ceacuterea) o
estupor
2 Actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propoacutesito y no
estaacute influida por estiacutemulos externos)
3 Negativismo externo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las
oacuterdenes o mantenimiento de una postura riacutegida en contra de los intentos de
ser movido) o mutismo
4 Peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopcioacuten de
posturas extrantildeas (adopcioacuten voluntaria de posturas raras o inapropiadas)
movimientos estereotipados manierismos marcados o muecas llamativas
5 Ecolalia o ecopraxia (10)
164 Tipo indiferenciado
Un tipo de esquizofrenia en que estaacuten presentes los siacutentomas del criterio A
pero que no cumple los criterios para el tipo paranoide desorganizado o
catatoacutenico (10)
165 Tipo residual
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 34
A Ausencia de ideas delirantes alucinaciones lenguaje desorganizado y
comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado
B Hay manifestaciones continuas de la alteracioacuten como lo indica la
presencia de siacutentomas negativos o de dos o maacutes siacutentomas de los
enumerados en el criterio A para la esquizofrenia presentes de una
forma atenuada (p ej creencias raras experiencias perceptivas no
habituales) (10)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 35
CAPIacuteTULO II
2 OBJETIVOS
21 Objetivo General
Conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes que presentaron los
pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y
Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca en los uacuteltimos dieciseacuteis antildeos
(1994 -2009)
22 Objetivos especiacuteficos
Describir la frecuencia de siacutentomas prodroacutemicos seguacuten el sexo
Describir la frecuencia de siacutentomas prodroacutemicos seguacuten la edad
Determinar el subtipo de esquizofrenia maacutes frecuente en relacioacuten con el
sexo
Conocer el tipo de inicio de la enfermedad maacutes frecuente de acuerdo al
sexo y la edad
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 36
CAPIacuteTULO III
3 DISENtildeO METODOLOGICO
31 Disentildeo general del estudio
La presente investigacioacuten se desarrolloacute por medio de un estudio descriptivo
retroprospectivo mismo que nos permitioacute conocer los siacutentomas prodroacutemicos
maacutes frecuentes que presentaron los pacientes diagnosticados de esquizofrenia
en el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca Ecuador
32 Universo de estudio muestra criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
321 Universo estuvo conformado por 484 historias cliacutenicas de aquellos
pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
(CRA) de la ciudad de Cuenca durante los antildeos 1994-2009
322 Muestra la muestra se corresponde con el universo (n=484)
323 Criterios de inclusioacuten fueron incluidas todas las historias cliacutenicas cuyos
diagnoacutesticos de esquizofrenia cumplieron los criterios del DSM-IV y DSM-IV-
TR
324 Criterios de exclusioacuten se excluyeron las historias cliacutenicas cuyos
diagnoacutesticos no cumplieron con los criterios establecidos por el DSM-IV y DSM-
IV-TR
33 Variables de estudio
331 Sexo masculino y femenino
332 Edad medida en antildeos cumplidos
333 Tipo de inicio insidioso y agudo
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 37
334 Siacutentomas prodroacutemicos
Siacutentomas psiacutequicos ansiedad inquietud irritabilidad
Trastornos del estado de aacutenimo depresioacuten anhedoniacutea culpa ideas
autoliacuteticas y labilidad emocional
Trastornos de la volicioacuten apatiacutea aburrimiento la falta de intereacutes y la
peacuterdida de energiacutea
Cambios cognitivos trastornos de la atencioacuten la concentracioacuten
bloqueos del pensamiento
Siacutentomas fiacutesicos quejas somaacuteticas peacuterdida de peso disminucioacuten del
apetito y trastornos del suentildeo
Otros siacutentomas siacutentomas obsesivo-compulsivos disociativos
incremento de la sensibilidad interpersonal cambios en la percepcioacuten del
yo de los demaacutes y del mundo cambios en la motricidad anormalidades
del habla y anormalidades perceptuales
Rasgos de la personalidad paranoide esquizoide esquizotiacutepica
335 Subtipo de esquizofrenia paranoide desorganizado catatoacutenico
indiferenciado y residual
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 38
34 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Definicioacuten Dimensioacuten Indicador Escala
Sexo
Distincioacuten bioloacutegica que clasifica a las personas en hombres y mujeres
Hombre Ser humano de sexo
masculino SINO
Mujer Ser humano de sexo
femenino SINO
Edad
Antildeos cumplidos que tiene la persona desde la fecha de su nacimiento hasta el momento de la entrevista
Antildeos cumplidos Numeacuterica
Siacutentomas Prodroacutemicos
Referencia subjetiva que da un enfermo por la percepcioacuten o
cambio que reconoce como
anoacutemalo misma que
antecede a una enfermedad
Siacutentomas Psiacutequicos
Ansiedad
SINO Inquietud
Irritabilidad
Trastornos del estado de aacutenimo
Depresioacuten
SINO
Anhedoniacutea
Culpa
Ideas autoliacuteticas
Labilidad emocional
Trastornos de la volicioacuten
Apatiacutea
SINO Aburrimiento
Falta de intereacutes
Perdida de energiacutea
Cambios cognitivos
Trastornos de la atencioacuten
SINO Trastornos de la concentracioacuten
Bloqueos del pensamiento
Siacutentomas Fiacutesicos
Quejas somaacuteticas
SINO Peacuterdida de peso
Disminucioacuten del apetito
Trastornos del suentildeo
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 39
Variable Definicioacuten Dimensioacuten Indicador Escala
Siacutentomas Prodroacutemicos
Referencia subjetiva que da un enfermo por la percepcioacuten o
cambio que reconoce como
anoacutemalo misma que
antecede a una enfermedad
Otros siacutentomas
Siacutentomas obsesivos compulsivos
SINO
Siacutentomas disociativos
Incremento de la sensibilidad interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
Cambio en la motricidad
Anormalidades del habla
Anormalidades perceptuales
Rasgos de la personalidad
Paranoide
SINO Esquizoide
Esquizotiacutepica
Subtipo de esquizofrenia
Cada uno de los subgrupos en
los que se divide la
esquizofrenia
Paranoide Paranoide
SINO
Desorganizado Desorganizado
Catatoacutenico Catatoacutenico
Indiferenciado Indiferenciado
Residual Residual
Tipo de inicio Comienzo de la
enfermedad
Insidioso Insidioso SINO
Agudo Agudo SINO
35 Procedimientos para la recoleccioacuten de informacioacuten instrumentos a
utilizar y meacutetodos para el control y calidad de los datos
Meacutetodo La informacioacuten de la muestra que a su vez se corresponde con el
universo fue obtenida de la base de datos informatizada de las historias
cliacutenicas de los pacientes diagnosticados de esquizofrenia seguacuten los criterios
establecidos por el DSM-IV y DSM-IV-TR que han ingresado al Centro de
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 40
Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca los antildeos comprendidos
entre 1994-2009
Las historias cliacutenicas estaacuten basadas en el sistema de la Asociacioacuten para la
Metodologiacutea y Documentacioacuten en Psiquiatriacutea (AMDP) La historia contiene unos
apartados que hacen referencia al sexo edad primer siacutentoma aparecido tipo
de inicio y subtipo de esquizofrenia La fuente de informacioacuten de los primeros
siacutentomas aparecidos fue proporcionada por un familiar o cuidador directo del
paciente en el momento del ingreso para evitar el sesgo de la informacioacuten
distorsionada por el estado mental del paciente El primer siacutentoma aparece en
la historia cliacutenica de forma no codificada posteriormente es codificado seguacuten el
sistema AMDP
Las variables sexo y edad en esquizofrenia son siempre de intereacutes ya que se
observan claras diferencias entre hombres y mujeres que pueden presentar la
enfermedad a una edad temprana o tardiacutea por lo que la muestra se dividioacute
seguacuten el sexo en dos grupos y en cuanto a la edad se tomo en cuenta los antildeos
cumplidos del paciente al momento del diagnoacutestico
La muestra se dividioacute tambieacuten en cinco subtipos de esquizofrenia paranoide
desorganizado catatoacutenico indiferenciado y residual y seguacuten el tipo de inicio de
la enfermedad en agudo e insidioso
La recoleccioacuten de los datos se realizoacute mediante un formulario previamente
disentildeado (Anexo 1)
Posteriormente los datos se ingresaron en los programas SPSS versioacuten 1500
evaluacioacuten y Excel para su respectivo anaacutelisis estadiacutestico los resultados fueron
interpretados mediante tablas El estudio fue realizado en un periacuteodo de seis
meses
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 41
Instrumento de recoleccioacuten de datos formulario de recoleccioacuten de datos
(Anexo 1)
36 Aspectos eacuteticos en la investigacioacuten
La informacioacuten recolectada seraacute utilizada estrictamente con fines
acadeacutemicos y sociales si el caso lo amerita
No se divulgaran los nombres ni las identidades de los participantes
Los datos obtenidos de la investigacioacuten fueron manejados con total
claridad y veracidad
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 42
CAPIacuteTULO IV
4 RESULTADOS
41 Cumplimiento del estudio
En el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la Cuidad de Cuenca se
diagnosticaron 484 casos de esquizofrenia entre los antildeos 1994 - 2009 dicho
universo se corresponde con la muestra la informacioacuten se recopiloacute mediante la
aplicacioacuten de un formulario
42 Resultados del estudio
Tabla Nordm 1
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de Esquizofrenia entre los antildeos 1994 ndash 2009 en el Centro
de Reposo y Adicciones seguacuten su frecuencia
Siacutentomas Prodroacutemicos SI NO
Frecuencia Frecuencia
Trastornos del suentildeo 256 529 228 471
Irritabilidad 210 434 274 566
Cambios en la percepcioacuten del yo
de los demaacutes y del mundo 183 378 301 622
Siacutentomas obsesivos compulsivos 127 262 357 738
Falta de intereacutes 117 242 367 758
Anormalidades perceptuales 108 223 376 777
Ansiedad 104 215 380 785
Trastornos de la atencioacuten 85 176 399 824
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 43
Labilidad emocional 82 169 402 831
Apatiacutea 75 155 409 845
Ideas autoliacuteticas 74 153 410 847
Depresioacuten 60 124 424 876
Siacutentomas disociativos 56 116 428 884
Bloqueos del pensamiento 55 114 429 886
Anhedoniacutea 47 97 437 903
Trastornos de la concentracioacuten 43 89 441 911
Inquietud 40 83 444 917
Culpa 38 79 446 921
Quejas somaacuteticas 37 76 447 924
Disminucioacuten del apetito 34 7 450 93
Cambios en la motricidad 27 56 457 944
Aburrimiento 25 52 459 948
Perdida de energiacutea 24 5 460 95
Incremento de la sensibilidad
interpersonal 16 33 468 967
Peacuterdida de peso 12 25 472 975
Anormalidades del habla 8 17 476 983
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 44
Interpretacioacuten Se encontroacute que los trastornos del suentildeo (529) la
irritabilidad (434) los cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del
mundo (378) los siacutentomas obsesivos compulsivos (262) la falta de
intereacutes (242) las anormalidades perceptuales (223) la ansiedad (215)
los trastornos de la atencioacuten (176) entre otros fueron los principales
siacutentomas prodroacutemicos que presentaron los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los antildeos 1994 ndash 2009
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 45
Tabla Nordm 2
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas psiacutequicos y el sexo
SEXO
SINTOMAS PSIQUICOS
Ansiedad Inquietud Irritabilidad
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 62 128 246 508 30 62 278 574 151 312 157 324
Mujer 42 87 134 277 10 21 166 343 59 122 117 242
Total 104 215 380 785 40 83 444 911 210 434 274 566
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De los pacientes diagnosticados de esquizofrenia un buen
porcentaje de ellos (434) presentoacute como proacutedromo la irritabilidad siendo
maacutes frecuente en los hombres (312 ) que en las mujeres (122) La
asociacioacuten de estas variables presenta significancia estadiacutestica con una p 001
Se observa ademaacutes que la ansiedad se manifiesta con maacutes frecuencia en los
hombres (128) en comparacioacuten a las mujeres (87 ) sin una significancia
estadiacutestica p 336 Por uacuteltimo tenemos el siacutentoma de inquietud mismo que se
presentoacute en un bajo porcentaje tanto en hombres (62) como en mujeres
(21) sin una significancia estadiacutestica p 119
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Tabla Nordm3
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y el sexo
SEXO
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Depresioacuten Anhedoniacutea Culpa
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 15 31 293 604 33 68 275 568 17 35 291 601
Mujer 45 93 131 271 14 29 162 335 21 44 155 32
Total 60 124 424 876 47 97 437 903 38 79 446 921
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten La depresioacuten como siacutentoma prodroacutemico se presentoacute maacutes en las
mujeres (93) en relacioacuten a los hombres (31) La asociacioacuten de estas
variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 La anhedoniacutea por
su parte se encontroacute maacutes en hombres (68) mientras que el siacutentoma de culpa
fue maacutes frecuente en mujeres (44) De manera general la anhedoniacutea y culpa
fueron poco frecuentes (97 y 79 respectivamente)
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 47
Tabla Nordm4
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y el sexo
SEXO
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Ideas autoliacuteticas Labilidad emocional
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 55 114 253 523 36 74 272 562
Mujer 19 39 157 324 46 95 130 269
Total 74 153 410 847 82 169 402 831
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El siacutentoma de labilidad emocional como proacutedromo se presentoacute
maacutes en mujeres (95) en relacioacuten a los hombres (74) La asociacioacuten de
estas variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 Las ideas
autoliacuteticas por su parte se presento maacutes en hombres (114) en relacioacuten a las
mujeres (39) La asociacioacuten de estas variables presenta significancia
estadiacutestica con una p 038
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 48
Tabla Nordm5
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y sexo
SEXO
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Apatiacutea Aburrimiento
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 50 103 258 533 17 35 291 601
Mujer 25 52 151 312 8 17 168 347
Total 75 155 409 845 25 52 459 948
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega O Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten En este grupo de trastornos de la volicioacuten se encontroacute que la
apatiacutea es maacutes frecuente como proacutedromo en los hombres (103) mientras que
en las mujeres es menos frecuente (52) de igual manera sucede con el
siacutentoma prodroacutemico de aburrimiento aunque en menor frecuencia (H 35 y M
17)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 49
Tabla Nordm6
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y sexo
SEXO
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Falta de intereacutes Peacuterdida de energiacutea
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 77 159 231 477 13 26 295 61
Mujer 40 83 136 281 11 23 165 341
Total 107 242 367 758 24 49 460 951
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De acuerdo a los trastornos de la volicioacuten tenemos que en los
hombres la falta de intereacutes como proacutedromo se presento con maacutes frecuencia que
en las mujeres (H 159 M 83) por otra parte se encontroacute que la peacuterdida
de energiacutea se presenta con poca frecuencia tanto en hombres como en mujeres
(H 26 M 23)
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 50
Tabla Nordm7
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los cambios cognitivos y sexo
SEXO
CAMBIOS COGNITIVOS
Trast de la atencioacuten Trast de la
concentracioacuten
Bloqueos del
pensamiento
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 70 145 238 491 32 66 276 57 33 68 275 568
Mujer 15 31 161 333 11 23 165 341 22 46 154 318
Total 85 176 399 824 43 89 441 911 55 114 429 886
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Con respecto a los cambios cognitivos encontramos que los
trastornos de la atencioacuten fueron los maacutes frecuentes (176) siendo mayor en
los hombres (145) en relacioacuten a las mujeres (31) La asociacioacuten de estas
variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 En orden de
frecuencia encontramos los bloqueos del pensamiento (114) siendo
relativamente maacutes frecuentes en los hombres (68) Por uacuteltimo tenemos los
trastornos de la concentracioacuten que se presentaron de manera general con
menor frecuencia (89)
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 51
Tabla Nordm8
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y sexo
SEXO
SINTOMAS FISICOS
Quejas somaacuteticas Peacuterdida de peso
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 25 51 283 585 6 12 302 624
Mujer 12 25 164 339 6 12 170 352
Total 37 76 447 924 12 24 472 976
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De manera general se encontroacute que las quejas somaacuteticas y la
peacuterdida de peso se presentaron en una baja frecuencia previo al desarrollo de
la esquizofrenia (76 24 respectivamente) siendo maacutes frecuente las quejas
somaacuteticas
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 52
Tabla Nordm9
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y sexo
SEXO
SINTOMAS FISICOS
Disminucioacuten del apetito Trast del suentildeo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 14 29 294 607 163 337 145 30
Mujer 20 41 156 323 93 192 83 171
Total 34 7 450 93 256 529 228 471
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que maacutes de la mitad (529) de los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia presentaron como proacutedromo a su enfermedad
trastornos del suentildeo siendo maacutes frecuente en los hombres (337) en relacioacuten
a las mujeres (192) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 986
Cabe recalcar que los trastornos del suentildeo fueron los proacutedromos maacutes
frecuentes que se observaron entre los siacutentomas analizados en el estudio
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 53
Tabla Nordm10
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Siacutentomas obsesivos compulsivos Siacutentomas disociativos
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 90 186 218 45 33 68 275 568
Mujer 37 76 139 288 23 48 153 316
Total 127 262 357 738 56 116 428 884
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas obsesivos compulsivos se presentaron maacutes en
hombres (186) en comparacioacuten con las mujeres (76) La asociacioacuten de
estas variables presentan significancia estadiacutestica con una p 049 Por otra
parte los siacutentomas disociativos se observaron en menor frecuencia tanto en
hombres (68) como en mujeres (48)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 54
Tabla Nordm11
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Incremento de la sensibilidad
interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de
los demaacutes y del mundo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 10 21 298 616 121 25 187 386
Mujer 6 12 170 351 62 128 114 236
Total 16 33 468 967 183 378 301 622
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega O Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Un gran porcentaje (378) de pacientes esquizofreacutenicos
presentaron cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo previo
al desarrollo de la enfermedad siendo maacutes frecuente en los hombres (25) No
se encuentra una significancia estadiacutestica entre dichas variables p 376 El
incremento de la sensibilidad interpersonal se observo con menor frecuencia de
manera general (33) tanto en hombres como en mujeres
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 55
Tabla Nordm12
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Cambios en la
motricidad
Anormalidades del
habla
Anormalidades
perceptuales
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 17 35 291 601 3 06 305 63 70 144 238 492
Mujer 10 21 166 343 5 11 171 353 38 79 138 285
Total 27 56 457 944 8 17 476 983 108 223 376 777
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Las anormalidades perceptuales fueron frecuentes (223)
sobre todo en hombres (H 144 M 79) No se encuentra una significancia
estadiacutestica p 773 Otros siacutentomas prodroacutemicos como cambios en la motricidad
(56) y las anormalidades del habla (17) son menos frecuentes
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 56
Tabla Nordm13
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los rasgos de la personalidad y sexo
SEXO
RASGOS DE LA PERSONALIDAD
P Paranoide P Esquizoide P Esquizotiacutepica
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 79 163 229 473 207 428 101 208 22 45 286 591
Mujer 38 79 138 285 109 226 67 138 28 58 148 306
Total 117 242 367 758 316 654 168 346 50 103 434 897
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El tipo de personalidad premoacuterbida encontrada con maacutes
frecuencia fue la de tipo esquizoide siendo mayor en los hombres (428) que
en las mujeres (226) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 241
En orden de frecuencia encontramos la personalidad de tipo paranoide (H 163
y M 79) y por uacuteltimo la personalidad de tipo esquizotiacutepica (H 45 y M
58)
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 57
Tabla Nordm14
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas psiacutequicos y la edad
EDAD
SINTOMAS PSIQUICOS
Ansiedad Inquietud Irritabilidad
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 23 48 89 184 9 18 103 213 51 105 61 126
33 - 42 52 107 196 405 19 4 229 473 105 217 143 295
43 - 52 26 54 83 171 11 23 98 202 49 102 60 124
gt 52 3 06 12 25 1 02 14 29 5 1 10 21
Total 104 215 380 785 40 83 444 917 210 434 274 566
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten La irritabilidad fue maacutes frecuente (217) en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos La asociacioacuten de estas
variables presentan significancia estadiacutestica con una p 001 En el mismo
grupo etario se encuentra aunque en menor frecuencia la ansiedad (107) y
la inquietud (4)
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 58
Tabla Nordm15
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y la edad
EDAD
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Depresioacuten Anhedoniacutea Culpa
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 5 1 107 221 5 1 107 221 9 19 103 213
33 - 42 35 73 213 44 27 56 221 456 14 29 234 483
43 - 52 19 39 90 186 13 27 96 199 14 29 95 196
gt 52 1 02 14 29 2 04 13 27 1 02 14 29
Total 60 124 424 876 47 97 437 903 38 79 446 921
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Encontramos el siacutentoma prodroacutemico de la depresioacuten (73) en
los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad
con una significancia estadiacutestica p 000
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 59
Tabla Ndeg 16
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y la edad
EDAD
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Ideas autoliacuteticas Labilidad emocional
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 19 39 93 192 19 39 93 192
33 ndash 42 40 83 208 43 47 97 201 415
43 ndash 52 13 27 96 198 13 27 96 198
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 26
Total 74 153 410 847 82 169 402 831
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Entre los 33 a 42 antildeos de edad es el grupo de pacientes
esquizofreacutenicos donde maacutes frecuente se manifiestan los proacutedromos en este
cado el siacutentoma de labilidad emocional (97) La asociacioacuten de estas variables
presentan significancia estadiacutestica con una p 000 Por otra parte las ideas
autoliacuteticas (83) presentan un significancia estadiacutestica de p 022
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 60
Tabla Nordm17
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y la edad
EDAD
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Apatiacutea Aburrimiento
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 14 29 98 202 6 12 106 22
33 ndash 42 32 66 216 446 14 29 234 483
43 ndash 52 23 48 86 178 5 11 104 215
gt 52 6 12 9 19 0 0 15 3
Total 75 155 409 845 25 52 459 948
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El proacutedromo de apatiacutea fue relativamente maacutes frecuente (66)
que el siacutentoma de aburrimiento (29) en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos edad No se encuentra una significancia
estadiacutestica entre estas variables p 149 para la apatiacutea y p 124 para el
aburrimiento
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 61
Tabla Ndeg 18
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y la edad
EDAD
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Falta de intereacutes Perdida de energiacutea
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 38 79 74 153 4 08 108 223
33 ndash 42 56 116 192 397 11 24 237 49
43 ndash 52 21 43 88 181 6 12 103 212
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 25
Total 117 242 367 758 24 5 460 95
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De los trastornos de la volicioacuten se observo que el proacutedromo de
falta de intereacutes se presentoacute con maacutes frecuencia (116) en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad No se
encuentra una significancia estadiacutestica entre estas variables p 868
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 62
Tabla Nordm19
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los cambios cognitivos y la edad
EDAD
CAMBIOS COGNITIVOS
Trast de la atencioacuten Trast de la
concentracioacuten Bloqueos del pensamiento
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 27 57 85 175 9 19 103 213 12 25 100 207
33 - 42 37 76 211 436 20 41 228 471 26 54 222 459
43 - 52 20 41 89 184 12 25 97 20 12 25 97 20
gt 52 1 02 14 29 2 04 13 27 5 1 10 2
Total 85 176 399 824 43 89 441 911 55 114 429 886
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Nuevamente se observa que en los pacientes diagnosticados
de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad los siacutentomas prodroacutemicos son
maacutes frecuentes entre los cambios cognitivos encontramos en orden de
frecuencia a los trastornos de la atencioacuten (76) seguido de los bloqueos del
pensamiento (54) y por uacuteltimo los trastornos de la concentracioacuten (41)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 63
Tabla Nordm20
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y la edad
EDAD
SINTOMAS FISICOS
Quejas somaacuteticas Peacuterdida de peso
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 - 32 9 18 103 213 6 12 106 22
33 - 42 19 4 229 473 4 08 244 504
43 - 52 9 18 100 208 1 02 108 223
gt 52 0 0 15 3 1 02 14 28
Total 37 76 447 924 12 25 472 975
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas fiacutesicos como quejas somaacuteticas (4) y la peacuterdida
de peso (08) fueron poco frecuentes en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 64
Tabla Ndeg 21
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y la edad
EDAD
SINTOMAS FISICOS
Disminucioacuten del apetito Trastorno del suentildeo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 5 1 107 221 62 128 50 103
33 ndash 42 16 33 232 48 128 265 120 249
43 ndash 52 11 23 98 202 59 122 50 103
gt 52 2 04 13 27 7 14 8 16
Total 34 7 450 93 256 529 228 471
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Encontramos que el siacutentoma prodroacutemico maacutes frecuente los
trastornos del suentildeo (529) se presentoacute en mayor proporcioacuten en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad (265) No se
encuentra una significancia estadiacutestica entre estas variables p 369
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 65
Tabla Nordm22
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Siacutentomas obsesivos compulsivos Siacutentomas disociativos
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 - 32 39 8 73 15 7 14 105 217
33 - 42 61 126 187 387 27 57 221 457
43 - 52 25 52 84 174 19 39 90 185
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 25
Total 127 262 357 738 56 116 428 884
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas obsesivos compulsivos se presentaron con una
frecuencia mayor en los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33
a 42 antildeos de edad (126) La asociacioacuten de estas variables presentan
significancia estadiacutestica con una p 025
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 66
Tabla Ndeg23
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Incremento de la sensibilidad interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 2 04 110 227 37 76 75 155
33 ndash 42 8 17 240 496 101 209 147 304
43 ndash 52 5 1 104 215 40 83 69 143
gt 52 1 02 14 29 5 1 10 2
Total 16 33 468 967 183 378 301 622
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
se presentaron de manera frecuente en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad (209) No se encuentra una
significancia estadiacutestica entre estas variables p 914
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 67
Tabla Nordm24
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Cambios en la
motricidad
Anormalidades del
habla
Anormalidades
perceptuales
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 8 16 104 214 1 02 111 23 24 49 88 182
33 - 42 16 34 232 48 6 13 242 50 54 112 194 40
43 - 52 3 06 106 22 1 02 108 223 27 56 82 17
gt 52 0 0 15 3 0 0 15 3 3 06 12 25
Total 27 56 457 944 8 17 476 983 108 223 376 777
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De manera reiterada en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad las anormalidades perceptuales
son frecuentes (112) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 483
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 68
Tabla Nordm25
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los rasgos de la personalidad y la edad
EDAD
RASGOS DE LA PERSONALIDAD
P Paranoide P Esquizoide P Esquizotipica
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 27 56 85 175 78 161 34 7 7 14 105 217
33 ndash 42 57 118 191 395 163 337 85 177 27 56 221 457
43 ndash 52 29 6 80 165 66 136 43 89 14 29 95 196
gt 52 4 08 11 23 9 18 6 12 2 04 13 27
Total 117 242 367 758 316 652 168 348 50 103 434 897
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El rasgo de personalidad maacutes frecuente que presentaron los
pacientes previo al desarrollo de la esquizofrenia fue la personalidad
esquizoide (frec=163) sobre todo en aquellos diagnosticados entre los 33 a 42
antildeos de edad No se encuentra una significancia estadiacutestica entre dichas
variables p 590
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 69
Tabla Nordm 26
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los subtipos de esquizofrenia y el sexo
SEXO
SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA
Paranoide Desorganizada Catatoacutenica Indiferenciada Residual
Si No Si No Si No Si No Si No
Hombre 244 64 34 274 18 290 14 294 6 302
Mujer 115 61 23 153 15 161 18 158 11 165
Total 359 125 57 427 33 451 32 452 17 467
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que en los hombres es maacutes frecuente el subtipo de
esquizofrenia paranoide (frec=244) La asociacioacuten de estas variables presenta
significancia estadiacutestica con una p 001
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 70
Tabla Nordm 27
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten el tipo de inicio de la enfermedad y el
sexo
SEXO
TIPO DE INICIO
Frecuencia
Total Insidioso Agudo
Frecuencia Frecuencia
Hombre 235 73 308
Mujer 133 43 176
Total 368 116 484
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El inicio de la enfermedad maacutes frecuente fue de tipo insidioso
tanto en hombres (frec=235) como en mujeres (frec=133) No se encuentra
una significancia estadiacutestica entre estas variables p 856
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 71
Tabla Nordm 28
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten el tipo de inicio de la enfermedad y la
edad
EDAD
TIPO DE INICIO
Frecuencia
Total Insidioso Agudo
Frecuencia Frecuencia
23 - 32 78 34 112
33 - 42 197 51 248
43 - 52 84 25 109
gt 52 9 8 15
Total 368 116 484
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que la esquizofrenia de inicio insidioso fue maacutes
frecuente en los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42
antildeos de edad (frec=197) No se encuentra una significancia estadiacutestica entre
estas variables p 062
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 72
CAPIacuteTULO V
5 DISCUSIOacuteN
El presente estudio se centra en conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes
frecuentes que presentaron los pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el
Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca entre los antildeos
1994 ndash 2009
A continuacioacuten analizamos los siguientes resultados
El DSM-III R manifestaba que la fase prodroacutemica debe presentar como miacutenimo
dos de los siguientes siacutentomas aislamiento social deterioro de las actividades
conducta peculiar llamativa deterioro en el aseo personal afectividad
inapropiada lenguaje disgregado ideacioacuten extrantildea experiencias perceptivas
inhabituacuteales y falta de intereacutes (24) Por otra parte en la actualidad el DSM-IV-
TR y la CIE-10 omiten los criterios prodroacutemicos especiacuteficos para la
esquizofrenia por su falta de especificidad y por que los mismos no pueden
medirse fiablemente (1011) Sin embargo al respecto resultados de un trabajo
presentado en la I Reunioacuten Nacional de Fases Tempranas de las Enfermedades
Mentales indican como siacutentomas prodroacutemicos de inicio maacutes precoz los
trastornos de la atencioacuten (146) y la impulsividad (146) (7) En nuestro
estudio se encontroacute que los siacutentomas prodroacutemicos que anteceden con maacutes
frecuencia al desarrollo de la esquizofrenia fueron trastornos del suentildeo
(529) irritabilidad (434) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (378) siacutentomas obsesivos compulsivos (262) falta de intereacutes
(242) anormalidades perceptuales (223) ansiedad (215) trastornos de
la atencioacuten (176) labilidad emocional (169) apatiacutea (155) ideas
autoliacuteticas (153) depresioacuten (124) siacutentomas disociativos (116) entre
otros
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 73
Evidencias han demostrado que los hombres tienen aproximadamente del 30
al 40 maacutes de riesgo a lo largo de toda la vida de desarrollar esquizofrenia (5)
En nuestro estudio se encontroacute que la esquizofrenia fue maacutes frecuente en los
hombres (frec =308) que en las mujeres (frec =176) siendo la subtipo
paranoide la maacutes observada (frec =244)
En el 70 de los casos de esquizofrenia se detectan los primeros siacutentomas
entre los 15 y los 30 antildeos de edad (5) En nuestro estudio se encontroacute que la
esquizofrenia fue diagnosticada con maacutes frecuencia en el grupo etario
comprendido entre los 33 a 42 antildeos de edad teniendo presente que desde la
aparicioacuten de los primeros siacutentomas prodroacutemicos hasta la aparicioacuten de los
siacutentomas psicoacuteticos propiamente dichos suele transcurrir un promedio de
tiempo que va de 1 a 5 antildeos (18 25)
Aunque la esquizofrenia puede desarrollarse en cualquier individuo es maacutes
frecuente que aparezca en personalidades con algunos rasgos concretos los
maacutes comunes paranoide esquizoide y esquizotiacutepica (15) En nuestro estudio
se encontroacute que la esquizofrenia se desarrolloacute con maacutes frecuencia en aquellos
individuos con rasgos de personalidad esquizoide (frec= 163) entre los 33 y 42
antildeos de edad
La esquizofrenia es una enfermedad que raramente comienza en forma aguda
generalmente su inicio es insidioso (18) En nuestro estudio se observo que la
gran mayoriacutea de pacientes (frec= 368) diagnosticados de esquizofrenia
desarrollaron su enfermedad de manera insidiosa mientras que una menor
parte lo hizo en forma aguda (frec = 116)
Ademaacutes en nuestro estudio encontramos que los principales siacutentomas
prodroacutemicos que se presentan en los hombres son trastornos del suentildeo
(337) irritabilidad (312) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (25) y siacutentomas obsesivos compulsivos (186)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 74
Por su parte en las mujeres los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes fueron
trastornos del suentildeo (192) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (128) irritabilidad (122) ansiedad (87) y falta de intereacutes
(83)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 75
CAPIacuteTULO VI
61 CONCLUSIONES
La esquizofrenia es una enfermedad que se diagnostica generalmente en
nuestro medio entre los 33 a 42 antildeos de edad
Los hombres son maacutes propensos a desarrollar esquizofrenia en
comparacioacuten con las mujeres
Los proacutedromos suelen ser inespeciacuteficos pudiendo enmascarar otras
condiciones cliacutenicas
Los trastornos del suentildeo la irritabilidad los cambios en la percepcioacuten del
yo de los demaacutes y del mundo los siacutentomas obsesivos compulsivos la
falta de intereacutes y las anormalidades perceptuales son los principales
proacutedromos pueden anteceder al desarrollo de la esquizofrenia en
nuestro medio
La personalidad premoacuterbida de tipo esquizoide puede predecir el
desarrollo de esquizofrenia en nuestro medio
La esquizofrenia de subtipo paranoide es maacutes frecuente en los hombres
misma que se correlaciona con la elevada frecuencia de siacutentomas
prodroacutemicos observados como cambios en la percepcioacuten del yo de los
demaacutes y del mundo y las anormalidades perceptuales
La esquizofrenia en nuestro medio se desarrolla frecuentemente de
manera insidiosa razoacuten por la cual es necesaria una intervencioacuten precoz
para evitar secuelas en un futuro
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 76
62 RECOMENDACIONES
Es preciso para avanzar en la investigacioacuten trazar una secuencia
coherente desde la normalidad a los proacutedromos y de los proacutedromos a la
cliacutenica completa
Establecer medidas de atencioacuten y llegar a estimular una capacidad de
deteccioacuten del paciente pre-esquizofreacutenico para realizar una intervencioacuten
preventiva eficaz
El estudio de las fases precoces de la esquizofrenia debe intensificarse
pues constituye una fuente incalculable de hipoacutetesis sobre la cronicidad
presente en fases posteriores
Es necesario definir operativamente los siacutentomas prodroacutemicos
precursores de la esquizofrenia para establecer los factores de riesgo y
de acuerdo con la importancia que tengan determinar el inicio del
tratamiento
El tratamiento farmacoloacutegico debe iniciarse lo maacutes precozmente posible
para asiacute mejorar el pronoacutestico de la enfermedad
El tratamiento farmacoloacutegico debe acompantildearse de medidas de
rehabilitacioacuten y de reinsercioacuten social
Todas las instituciones que atienden enfermos psicoacuteticos deben elaborar
modelos y programas de deteccioacuten temprana de esta enfermedad
dirigido a los pacientes y sus familiares
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 77
BIBLIOGRAFIA
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la esquizofrenia Guiacutea breve para Profesionales y Familiares 2005Tomo I
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16 Grupo de trabajo de la Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica sobre la Esquizofrenia y
el Trastorno Psicoacutetico Incipiente Fograverum de Salut Mental coordinacioacuten
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica sobre la Esquizofrenia y el Trastorno Psicoacutetico
Incipiente Madrid Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud
del Ministerio de Sanidad y Consumo Agegravencia drsquoAvaluacioacute de
Tecnologia i Recerca Megravediques 2009 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica AATRM
Nordm 200605-2
17 Toro R Yepes L Fundamentos de Medicina Psiquiatriacutea 4ta Edicioacuten
Medelliacuten- Colombia CIB 2004 143
18 Bousontildeo M Gonzaacutelez P Saacuteiz P et al Proacutedromos en la esquizofrenia
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UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 79
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UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 80
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UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 81
ANEXO 1
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 82
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
SINTOMAS PRODROMICOS EN LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE
ESQUIZOFRENIA EN EL CENTRO DE REPOSO Y ADICCIONES ENTRE
LOS ANtildeOS 1994-2009 CUENCA
1 Sexo Hombre ____ Mujer ____
2 Edad ______
3 Tipo de inicio Insidioso _____ Agudo _____
4 Siacutentomas prodroacutemicos
41 Siacutentomas psiacutequicos
411 Ansiedad Si ____ No ____
412 Inquietud Si ____ No ____
413 Irritabilidad Si ____ No ____
42 Trastornos del estado de aacutenimo
421 Depresioacuten Si ____ No ____
422 Anhedoniacutea Si ____ No ____
423 Culpa Si ____ No ____
424 Ideas autoliacuteticas Si ____ No ____
425 Labilidad emocional Si ____ No ____
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 83
43 Trastornos de la volicioacuten
431 Apatiacutea Si ____ No ____
432 Aburrimiento Si ____ No ____
433 Falta de intereacutes Si ____ No ____
434 Perdida de intereacutes Si ____ No ____
44 Cambios cognitivos
441 Trastornos de la atencioacuten Si ____ No ____
442 Trastornos de la concentracioacuten Si ____ No ____
443 Bloqueos del pensamiento Si ____ No ____
45 Siacutentomas fiacutesicos
451 Quejas somaacuteticas Si ____ No ____
452 Peacuterdida de peso Si ____ No ____
453 Disminucioacuten del apetito Si ____ No ____
454 Trastornos del suentildeo Si ____ No ____
46 Otros siacutentomas
461 Siacutentomas obsesivos compulsivos Si ____ No ____
462 Siacutentomas disociativos Si ____ No ____
463 Incremento de la sensibilidad interpersonal Si ____ No ____
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 84
464 Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del
mundo Si ____ No ____
465 Cambio en la motricidad Si ____ No ____
465 Anormalidades del habla Si ____ No ____
466 Anormalidades perceptuales Si ____ No ____
47 Rasgos de personalidad
471 Personalidad paranoide Si ____ No ____
472 Personalidad esquizoide Si ____ No ____
473 Personalidad esquizotiacutepica Si ____ No ____
5 Subtipo de esquizofrenia
51 Paranoide Si ____ No ____
52 Desorganizada Si ____ No ____
53 Catatoacutenica Si ____ No ____
54 Indiferenciada Si ____ No ____
55 Residual Si ____ No ____
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 5
INDICE
Contenido Paacutegina
RESUMEN 8
ABSTRACT 9
INTRODUCCIOacuteN 10
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 12
JUSTIFICACIOacuteN 16
CAPIacuteTULO I 18
1 ESQUIZOFRENIA 18
11 Definicioacuten 18
12 Historia Natural y Curso 18
13 Proacutedromo 20
131 Conceptualizaciones actuales de proacutedromo 23
132 Caracteriacutesticas del proacutedromo 24
133 Importancia del Proacutedromo 26
134 Intervencioacuten en el Proacutedromo 27
14 Cuadro Cliacutenico 29
141 Siacutentomas positivos 29
142 Siacutentomas negativos 29
15 Diagnoacutestico 30
16 Subtipos de esquizofrenia 32
161 Tipo paranoide 32
162 Tipo desorganizado 32
163 Tipo catatoacutenico 33
164 Tipo indiferenciado 33
165 Tipo residual 33
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 6
CAPIacuteTULO II 35
2 OBJETIVOS 35
21 Objetivo General 35
22 Objetivos especiacuteficos 35
CAPIacuteTULO III 36
3 DISENtildeO METODOLOGICO 36
31 Disentildeo general del estudio 36
32 Universo de estudio muestra criterios de inclusioacuten y exclusioacuten 36
321 Universo 36
322 Muestra 36
323 Criterios de inclusioacuten 36
324 Criterios de exclusioacuten 36
33 Variables de estudio 36
331 Sexo 36
332 Edad 36
333 Tipo de inicio 36
334 Siacutentomas prodroacutemicos 37
335 Subtipo de esquizofrenia 37
34 Operacionalizacioacuten de las variables 38
35 Procedimientos para la recoleccioacuten de informacioacuten instrumentos a
utilizar y meacutetodos para el control y calidad de los datos 39
36 Aspectos eacuteticos en la investigacioacuten 41
CAPIacuteTULO IV 42
4 RESULTADOS 42
41 Cumplimiento del estudio 42
42 Resultados del estudio 42
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 7
CAPIacuteTULO V 72
5 DISCUSIOacuteN 72
CAPIacuteTULO VI 75
61 Conclusiones 75
62 Recomendaciones 76
BIBLIOGRAFIA 77
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 77
BIBLIOGRAFIacuteA CONSULTADA 80
ANEXO 1 81
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 8
TIacuteTULO
ldquoSINTOMAS PRODROMICOS EN LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE
ESQUIZOFRENIA EN EL CENTRO DE REPOSO Y ADICCIONES ENTRE
LOS ANtildeOS 1994 ndash 2009 CUENCArdquo
RESUMEN
Objetivo conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes que presentaron
los pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y
Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca entre los antildeos 1994 - 2009
Meacutetodo y materiales estudio retrospectivo de una muestra extraiacuteda de la base
de datos informatizada de las historias cliacutenicas del Centro de Reposo y
Adicciones de la ciudad de Cuenca Esta muestra consta de 484 historias
cliacutenicas de aquellos pacientes diagnosticados de esquizofrenia seguacuten los
criterios del DSM IV y DSM IV-TR Los datos se analizan con el programa
estadiacutestico SPSS versioacuten 1500
Resultados los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes fueron los trastornos del
suentildeo (529) la irritabilidad (434) y los cambios en la percepcioacuten del yo de
los demaacutes y del mundo (378) Respecto al sexo la esquizofrenia es maacutes
frecuente en los hombres (636) En cuanto al subtipo de esquizofrenia la
paranoide (504) es la que maacutes se presento Los inicios insidiosos (76) son
maacutes frecuentes que los agudos (24) La personalidad premoacuterbida maacutes
frecuente es la esquizoide (654) La esquizofrenia se diagnoacutestico con maacutes
frecuencia entre los 33 a 42 antildeos de edad (512)
Conclusiones La poblacioacuten esquizofreacutenica en nuestro medio se encuentra
entre los 33 a 42 antildeos de edad respecto del geacutenero existe diferencia
significativa en porcentaje En el subtipo paranoide de inicio insidioso son maacutes
frecuentes los proacutedromos
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 9
Palabras claves Esquizofrenia Siacutentomas prodroacutemicos Sexo Edad Subtipo
Tipo de inicio
ABSTRACT
Objective to know the most frequent prodromal symptoms presented by
patients diagnosed with schizophrenia at the Center for Rest and Addiction
(CRA) in the city of Cuenca from 1994 to 2009
Method and materials a retrospective study of a sample taken from the
computerized database of medical records of the Center for Rest and Addiction
of Cuenca city This sample consists of 484 medical records of patients
diagnosed with schizophrenia according to DSM IV and DSM IV-TR Data were
analyzed with SPSS version 1500
Results The most frequent prodromal symptoms are the sleep disorders
(529) irritability (434) and changes in perception of self others and the
world (378) With respect to gender schizophrenia is more common in men
(636) Regarding the subtype of schizophrenia paranoid (504) is the most
commonly presented The insidious starts (76) are more common than the
acute ones (24) Personality is the most common premorbid schizoid (654)
Schizophrenia was diagnosed most frequently between 33-42 years of age
(512)
Conclusions schizophrenic population in our area is between 33-42 years of
age on the matter of gender there is significant difference in frequency In the
paranoid subtype of insidious start there are more frequent prodromes
Keywords Schizophrenia Prodromal symptoms Sex Age Subtype Onset
type
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 10
INTRODUCCIOacuteN
En la actualidad se tiene conocimiento de que las personas con esquizofrenia
acuden por primera vez a un especialista cuando el primer episodio psicoacutetico se
ha manifestado Se estima que los siacutentomas comenzaron a presentarse antildeos
antes del primer episodio buscar ayuda a menudo es considerado como un
uacuteltimo recurso maacutes que una eleccioacuten racional
Esta situacioacuten pone de manifiesto el hecho de que en general los diagnoacutesticos
se realizan tardiacuteamente y por lo tanto hay demora en comenzar el tratamiento
efectivo El mismo es implementado en un periacuteodo avanzado de la enfermedad
cuando la condicioacuten y el ambiente de la persona comenzaron a deteriorarse
generaacutendose cambios persistentes en la conducta deacuteficits funcionales
neuropsicocognitivos y dificultades en las relaciones sociales
Teniendo en cuenta estas circunstancias se presenta como una necesidad
apremiante la implementacioacuten de estrategias tendientes a diagnosticar
precozmente la esquizofrenia como un medio para facilitar la intervencioacuten
terapeacuteutica temprana reduciendo de este modo la morbidez y promoviendo una
mejor calidad de vida de las personas con dicha enfermedad
Por lo anterior consideramos de gran importancia conocer los siacutentomas
prodroacutemicos maacutes frecuentes que presentaron los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) y de esta manera
poder predecir y prevenir el desarrollo de la esquizofrenia anticipaacutendose a
traveacutes de la identificacioacuten y tratamiento de adolescentes y joacutevenes adultos que
se hallan en la fase prodroacutemica de la esquizofrenia
Al aportar estos conocimientos con respecto a los proacutedromos que anteceden a
la esquizofrenia esperamos a futuro estimular la implementacioacuten de estrategias
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 11
de intervencioacuten temprana en nuestro medio para prevenir asiacute la progresioacuten
hacia la esquizofrenia o reducir la gravedad y consecuencias de la misma
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 12
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En Estados Unidos la prevalencia de la esquizofrenia es de alrededor de un
1 lo cual significa que maacutes o menos 1 de cada 100 personas desarrollaraacute la
enfermedad a lo largo de su vida El estudio Epidemiologic Catchment Area
realizado por el National Institute of Mental Health indicoacute que la prevalencia a lo
largo de la vida era de entre un 06 y un 19 Seguacuten el DSM-IV-TR la
incidencia anual de esquizofrenia oscila entre un 05 y un 50 por cada 10000
personas con algunas variaciones geograacuteficas (pej la incidencia es mayor
entre las personas nacidas en las aacutereas urbanas de los paiacuteses industrializados)
La esquizofrenia se puede encontrar en todas las sociedades y zonas
geograacuteficas y sus tasas de incidencia y prevalencia son maacutes o menos las
mismas en todo el mundo En Estados Unidos la poblacioacuten tratada por
esquizofrenia en un solo antildeo es aproximadamente del 005 y a pesar de la
gravedad del trastorno solo la mitad de los pacientes con esquizofrenia reciben
tratamiento (1)
Respecto a datos epidemioloacutegicos en Ameacuterica Latina y el Caribe se encontroacute
que las psicosis no afectivas entre ellas la esquizofrenia tuvieron una
prevalencia media estimada de 10 A esto se suma el hecho de que maacutes de
la tercera parte de las personas afectadas por psicosis no afectivas no habiacutean
recibido tratamiento psiquiaacutetrico alguno sea en un servicio especializado o en
uno de tipo general (2) Por otra parte se conoce que la incidencia de la
esquizofrenia por cada 10000 habitantes es de 209 en Jamaica y de 292 en
Barbados En Trinidad la incidencia del trastorno es de 22 por cada 1000
habitantes (3)
En lo que respecta a nuestro paiacutes a nivel nacional el nuacutemero de casos
notificados y la tasa de incidencia anual de psicosis para el 2007 fue de 316 y
232100000 habitantes respectivamente En la provincia del Azuay el nuacutemero
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de casos notificados en el mismo antildeo fue de 37 con una tasa de incidencia
anual de 501100000 habitantes (4)
La edad de inicio variacutea entre hombres y mujeres los hombres tienden a tener
un inicio a una edad maacutes joven La incidencia maacutexima para hombres y mujeres
estaacute en la deacutecada entre las edades de 15 y 24 antildeos El maacuteximo para los
adultos joacutevenes es maacutes marcado para los hombres las mujeres tienen un
segundo maacuteximo en los antildeos entre las edades de 55 y 64 antildeos La evidencia
sugiere que los hombres tienen aproximadamente del 30 al 40 maacutes de
riesgo a lo largo de toda la vida de desarrollar esquizofrenia (5) Los individuos
con esquizofrenia de aparicioacuten a una edad temprana tienen graves deficiencias
cognitivas mientras que las personas con esquizofrenia de aparicioacuten tardiacutea
tienen algunas funciones cognitivas relativamente preservadas Este hallazgo
apoya la idea de que la gravedad de la enfermedad se asocia con diferentes
edades de inicio (6)
Los resultados de un trabajo presentado en la I Reunioacuten Nacional de Fases
Tempranas de las Enfermedades Mentales (7) indican como siacutentomas
prodroacutemicos de inicio maacutes precoz los trastornos de la atencioacuten y la impulsividad
en contraste con el maacutes tardiacuteo que es la falta de motivacioacuten En este mismo
estudio se realiza un anaacutelisis de frecuencias de la sintomatologiacutea prodroacutemica
explorada retrospectivamente en los primeros episodios los resultados del cual
nos apuntan un mapa maacutes o menos generalizable de cuaacuteles son los signos y
siacutentomas prepsicoacuteticos maacutes habituales (Cuadro Nordm1)
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Cuadro Nordm1
PRINCIPALES SINTOMAS PRODROacuteMICOS EN LA
ESQUIZOFRENIA
Siacutentomas Prodroacutemicos
Frecuencia
en
Trastornos de atencioacuten 146
Impulsividad 146
Dificultades en la creacioacuten de
intenciones y formulacioacuten de objetivos 104
Escasa motivacioacuten 104
Inflexibilidad o rigidez 104
Dificultades en la planificacioacuten 104
Conductas irresponsables 104
Conducta antisocial 83
Apatiacutea 83
Ausencia de iniciativa Falta de
espontaneidad 83
Embotamiento afectivo 63
Inestabilidad emocional 21
Fuente Arintildeo Vilalta y Ferrer Poacutester presentado en la I Reunioacuten Nacional de Fases Tempranas de las Enfermedades Mentales las psicosis Celebrado en Santander (13-15 de noviembre de 2003)
Se reconoce que los siacutentomas prodroacutemicos son inespeciacuteficos y se presentan
con frecuencia durante algunos antildeos antes de la aparicioacuten de la esquizofrenia
los siacutentomas depresivos (615) fueron observados con mayor frecuencia
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seguido por los siacutentomas de ansiedad (231) y siacutentomas obsesivos
compulsivos (92) De esta manera los esfuerzos hacia la deteccioacuten temprana
de la esquizofrenia son importantes (8)
Al respecto una revisioacuten indica que durante la fase prodroacutemica de la psicosis
los pacientes suelen presentar siacutentomas inespeciacuteficos tales como la ansiedad y
la depresioacuten trastornos de la personalidad el abuso de alcohol o drogas El
deterioro social posiblemente asociado con deacuteficit neurocognitivo con
frecuencia se produce en la fase prodroacutemica o en el curso temprano de la
esquizofrenia (9)
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JUSTIFICACIOacuteN
La cuarta versioacuten revisada del Manual Diagnoacutestico y Estadiacutestico de los
Trastornos Mentales (DSM-IV-TR) (10) refiere que la fase prodroacutemica de la
esquizofrenia se manifiesta mediante un desarrollo lento y gradual de diversos
signos y siacutentomas por otra parte la decima versioacuten de la Clasificacioacuten
Internacional de las Enfermedades (CIE-10) (11) explica en las pautas para el
diagnoacutestico que si miramos retrospectivamente puede aparecer claramente una
fase prodroacutemica en la cual ciertos siacutentomas y el comportamiento en general
preceden al inicio de los siacutentomas psicoacuteticos en meses o hasta semanas
Auacuten cuando se sabe que los programas de deteccioacuten temprana del
padecimiento junto con una adecuada intervencioacuten terapeacuteutica y de reinsercioacuten
social abaten de manera importante el costo social de la misma (12) en nuestro
paiacutes son casi inexistentes los programas institucionales especializados dirigidos
a la deteccioacuten temprana de la esquizofrenia (13)
La esquizofrenia constituye un problema de salud puacuteblica de primera magnitud
en el mundo y en nuestro paiacutes al respecto el Doctor Enrique Aguilar director
nacional de Salud Mental del Ministerio de Salud Puacuteblica (MSP) asegura que
el 10 de la poblacioacuten ecuatoriana ha sufrido alguacuten tipo de siacutentoma o cuadro
esquizofreacutenico alguna vez en su vida de ella el 010 desarrolla la
enfermedad es decir 14000 ecuatorianos padecen esquizofrenia de estos
menos de la mitad estaacuten registrados (13)
Dado que no existen investigaciones actuales sobre el tema en nuestro medio
y con el fin de conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes y
relacionarlas directamente con variables de intereacutes como son el sexo la edad
el subtipo de esquizofrenia (paranoide catatoacutenica desorganizada
indiferenciada y residual) y el tipo de inicio de la enfermedad (insidiosoagudo)
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nos parece de gran importancia describir dichas variables y proporcionar de
esta manera resultados aplicables a nuestro medio
Los resultados del presente estudio nos permitiraacuten a maacutes de conocer nuestra
realidad estimular medidas de atencioacuten primaria que permitan lograr una
deteccioacuten precoz y de esta manera mejorar la calidad de vida de los pacientes y
su familia a su vez los mismos seraacuten de acceso universal ademaacutes de ser
difundidos a traveacutes de una base de datos institucional como lo es la
Universidad de Cuenca esto serviraacute baacutesicamente como una fuente de
informacioacuten acadeacutemica y como un instrumento de ayuda dirigida tanto a los
familiares como a los pacientes que adolecen esta enfermedad los mismos que
seraacuten los beneficiados
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CAPIacuteTULO I
FUNDAMENTO TEOacuteRICO
1 ESQUIZOFRENIA
11 Definicioacuten
La esquizofrenia es una enfermedad o un grupo de trastornos caracterizados
por alteraciones de tipo cognoscitivo afectivo y del comportamiento que
producen desorganizacioacuten severa del funcionamiento social Su importancia en
el campo de la salud mental depende tanto del nuacutemero de personas afectadas
como de la gravedad del fenoacutemeno psicopatoloacutegico pues su comienzo en plena
juventud y sus manifestaciones residuales o recidivantes influyen
negativamente en el rendimiento acadeacutemico el trabajo productivo la vida
familiar y la calidad de vida (14)
12 Historia Natural y Curso
Tiacutepicamente la esquizofrenia comienza al final de la adolescencia y principio de
la edad adulta En el 70 de los nuevos casos se detectan los primeros
siacutentomas entre los 15 y los 30 antildeos de edad arrojando un promedio de15-24
antildeos La evidencia sugiere que los hombres tienen mayor riesgo de desarrollar
esquizofrenia por otro lado las mujeres experimentan un curso maacutes leve una
aparicioacuten maacutes tardiacutea de los siacutentomas y un mejor funcionamiento social (5)
En los varones el inicio suele ser a una edad maacutes temprana existiendo peor
adaptacioacuten premoacuterbida menor nivel de estudios maacutes evidencias de
anormalidades cerebrales estructurales y de deterioro cognitivo (10 11)
Aunque la esquizofrenia puede desarrollarse en cualquier individuo es maacutes
frecuente que aparezca en personalidades con algunos rasgos concretos los
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maacutes comunes paranoide esquizoide y esquizotipica Esta asociacioacuten entre
personalidad premoacuterbida y esquizofrenia no es lo suficientemente fuerte como
para predecir la enfermedad pero permite identificar a individuos con mayor
riesgo de desarrollarla (15)
El inicio de la esquizofrenia puede ser agudo o insidioso La mayor parte de los
pacientes alternan en su curso cliacutenico episodios psicoacuteticos agudos con fases
estables de remisioacuten total o parcial Son frecuentes los siacutentomas residuales
entre los episodios Este trastorno que a menudo es de tipo croacutenico puede
caracterizarse mediante tres fases (fase aguda fase de estabilizacioacuten y fase
estable) precedidas de un periacuteodo prodroacutemico (16)
La enfermedad comienza con una fase prodroacutemica que precede a la fase
aguda de duracioacuten variable Sus manifestaciones son retraimiento social
descuido en el vestir e higiene personal afectividad embotada ideacioacuten
extrantildea experiencias perceptivas poco comunes y falta de iniciativa o energiacutea
(17)
Fase aguda (o crisis)
Durante esta fase los pacientes presentan siacutentomas psicoacuteticos graves como
delirios yo alucinaciones y un pensamiento gravemente desorganizado y
generalmente no son capaces de cuidar de siacute mismos de forma apropiada Con
frecuencia los siacutentomas negativos pasan a ser tambieacuten maacutes intensos (16)
Fase de estabilizacioacuten (o postcrisis)
Durante esta fase se reduce la intensidad de los siacutentomas psicoacuteticos agudos
La duracioacuten de la fase puede ser de seis meses o maacutes tras el inicio de un
episodio agudo (o crisis) (16)
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Fase estable (o de mantenimiento)
La sintomatologiacutea puede haber desaparecido o es relativamente estable y en el
caso de que persista casi siempre es menos grave que en la fase aguda Unos
pacientes pueden mantenerse asintomaacuteticos otros pueden presentar siacutentomas
no psicoacuteticos como tensioacuten ansiedad depresioacuten o insomnio Cuando persisten
los siacutentomas negativos (deacuteficits) yo positivos como delirios alucinaciones o
trastornos del pensamiento a menudo estaacuten presentes en formas atenuadas no
psicoacuteticas (por ejemplo ilusiones en vez de alucinaciones o ideas
sobrevaloradas en vez de delirios) (16)
13 Proacutedromo
La esquizofrenia es una enfermedad que raramente comienza en forma aguda
generalmente su inicio es insidioso y va precedido de una serie de alteraciones
subcliacutenicas o siacutendromes prodroacutemicos como irritabilidad cambios de humor falta
de concentracioacuten y peacuterdida de intereacutes (18)
El teacutermino proacutedromo se deriva del latiacuten proacutedromus y del griego proacutedromos que
significa precursor de un evento En medicina cliacutenica un proacutedromo se refiere a
los siacutentomas tempranos y sentildeales de una enfermedad que precede las
manifestaciones caracteriacutesticas de la enfermedad aguda totalmente
desarrollada el proacutedromo en los desoacuterdenes psicoacuteticos se define en forma
similar (19)
Se debe tener en cuenta el hecho de que las manifestaciones prodroacutemicas no
son especiacuteficas y pueden estar originadas por diferentes condiciones cliacutenicas
como depresioacuten mayor abuso de sustancias enfermedades somaacuteticas o un
trastorno psicoacutetico propiamente dicho (20)
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La definicioacuten usada por Loebel et al (21) es el intervalo de tiempo desde el
inicio de los siacutentomas conductuales raros a la aparicioacuten de los siacutentomas
psicoacuteticos
Yung amp McGorry (22) lo definen como un periacuteodo de perturbacioacuten no psicoacutetica
en la experiencia o la conducta que precede el surgimiento de los siacutentomas
psicoacuteticos Estos autores sostiene que el concepto del proacutedromo puede ser
considerado como
La primera forma de un trastorno psicoacutetico
Un siacutendrome que confiere mayor vulnerabilidad a la psicosis esto es ldquoun
estado mental en riesgordquo o ldquoun estado precursorrdquo
Si de verdad el proacutedromo es una forma temprana del trastorno esquizofreacutenico
entonces sin intervencioacuten la esquizofrenia inevitablemente surgiraacute despueacutes de
su aparicioacuten auacuten si esto solamente puede ser definido retrospectivamente Por
otra parte si el proacutedromo es un factor de riesgo para la esquizofrenia entonces
solamente una proporcioacuten de personas que experimentan una fase prodroacutemica
progresaraacuten a un episodio psicoacutetico (23)
La figura Ndeg 1 ilustra algunas de las dificultades en definir este periacuteodo de
tiempo con precisioacuten (22)
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Figura Ndeg 1
Fuente Perkins DO Gu H Boteva K et al Relatonship between duration of untreated psychosis and outcome in first-
episode schizophrenia a critical review and meta-analisis Am J Psychiatry 2005 162 (10) 1785-804
El eje Y representa la severidad de los siacutentomas El eje X muestra la balanza
del tiempo Las flechas indican los puntos de cambio notados por el paciente o
por sus familiares y amigos
Flecha 1 indica el punto en el que el paciente experimenta alguacuten cambio
pero auacuten no son siacutentomas de la esquizofrenia Por ejemplo el paciente
puede haber notado en eacutel sentimientos depresivos vagos o inquietud
Flecha 2 indica el punto en el que la familia del individuo o sus amigos
notan alguacuten cambio en su persona pero no son cambios indicativos de
esquizofrenia Por ejemplo pueden haber notado al sujeto malhumorado
irritable ansioso etc
Flecha 3 indica el punto en el que el individuo experimenta cambios que
se describiriacutean como esquizofreacutenicos Por ejemplo el individuo comunica
el hecho de haber oiacutedo voces o tenido la creencia de que objetos
externos controlan su mente
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Flecha 4 indica el punto en el que la familia o los amigos del sujeto notan
cambios que se atribuyen a la esquizofrenia Por ejemplo el sujeto acusa
a otros de leerle la mente o de perseguirlo
Flecha 5 indica el punto de la primera intervencioacuten psiquiaacutetrica
promueve una reduccioacuten de la severidad de los siacutentomas
Debe quedar claro que eacutesta es una sucesioacuten hipoteacutetica y es posible que en un
individuo dado los familiares puedan notar los cambios antes que el sujeto
mismo (22)
En este caso hipoteacutetico podriacutea definirse al proacutedromo como el periacuteodo de tiempo
entre la flecha 1 y la flecha 3 usando la informacioacuten del paciente Tambieacuten
podriacutea definirse como el periacuteodo de tiempo entre la flecha 2 y la flecha 4
cuando se utiliza la informacioacuten brindada por los familiares y amigos (22)
Bousontildeo et al (18) comunica que la falta de especificidad y la dificultad de
diferenciacioacuten con posibles rasgos de personalidad premoacuterbida han hecho que
desaparezca el listado de siacutentomas prodroacutemicos en las clasificaciones
internacionales de clasificacioacuten y diagnoacutestico
131 Conceptualizaciones actuales de proacutedromo
El DSM-III R (24) define a la fase prodroacutemica como un claro deterioro de la
actividad antes de la fase activa no debido a una alteracioacuten del estado de
aacutenimo ni a un trastorno por uso de sustancias psicoactivas y que como miacutenimo
comprenda dos de los siguientes siacutentomas sentildealados a continuacioacuten
Aislamiento o retraimiento social
Notable deterioro en actividades de asalariado estudiante o ama de
casa
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Conducta peculiar llamativa (por ej hablar solo en puacuteblico coleccionar
basura)
Notable deterioro en el aseo e higiene personal
Afectividad embotada o inapropiada
Lenguaje disgregado vago sobreelaborado detallado o pobreza del
lenguaje o de su contenido
Ideacioacuten extrantildea o pensamiento maacutegico no consistente con las normas
de su medio cultural por ej supersticioacuten clarividencia telepatiacutea sexto
sentido
Experiencias perceptivas inhabituacuteales por ej ilusiones repetidas sentir la
presencia de una fuerza o persona ausente
Notable falta de iniciativa intereacutes o energiacutea
El DSM-IV-TR (10) en la actualidad omite los criterios prodroacutemicos especiacuteficos
para la esquizofrenia pero afirma que existe una fase prodroacutemica que se
manifiesta mediante un desarrollo lento y gradual de diversos signos y
siacutentomas
Aunque el CIE-10 (11) reconoce un periacuteodo prodroacutemico como parte del
siacutendrome esquizofreacutenico sin embargo no incluye los siacutentomas prodroacutemicos en
su descripcioacuten de la esquizofrenia por su falta de especificidad y porque los
mismos no pueden medirse fiablemente
132 Caracteriacutesticas del proacutedromo
Se estaacute acumulando informacioacuten acerca del proacutedromo facilitando el cambio
hacia un esquema prospectivo y meacutetodos preventivos las caracteriacutesticas
prodroacutemicas en la esquizofrenia de primer episodio descriptas maacutes
comuacutenmente son (25)
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Sospecha
Depresioacuten o aacutenimo deprimido
Ansiedad
Tensioacuten
Irritabilidad
Pensamientos sentimientos y conductas extrantildeas
Concentracioacuten y atencioacuten reducidas
Cambios de aacutenimo
Perturbaciones del suentildeo
Peacuterdida del apetito
Reduccioacuten del impulso y la motivacioacuten
Dificultades en la memoria
Aislamiento y peacuterdida del intereacutes en socializar
Deterioro del funcionamiento del rol
Humor negativo como actitud sostenida y prolongada
Oposicioacuten a la autoridad
Abuso de sustancias alcohol o tabaquismo
Conductas sexuales inapropiadas
Creencias inusuales emergentes
Percepcioacuten de que las cosas que lo rodean han cambiado
Retraimiento
Declinacioacuten notable del rendimiento escolar
Fatiga excesiva
Indiferencia aparente
Reduccioacuten de actividades
Deterioro en la higiene personal
Excesiva preocupacioacuten por temas miacutesticos o religiosos
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Conducta caprichosa carcajadas inapropiadas posturas extrantildeas
Las estimaciones de la duracioacuten del proacutedromo variacutean Los resultados de las
investigaciones sobre los primeros episodios y formas de inicio de la
esquizofrenia han encontrado que desde la aparicioacuten de los primeros siacutentomas
prodroacutemicos hasta la aparicioacuten de los siacutentomas psicoacuteticos propiamente dichos
suele transcurrir un promedio de tiempo que va de 1 a 5 antildeos (18 25)
McGorry amp Singh (23) informan que ciertos estudios indican un valor promedio
de 2 antildeos en pacientes con esquizofrenia
Loebel et al (21) encontroacute que en el intervalo de tiempo entre la aparicioacuten de
los siacutentomas prodroacutemicos y el de la manifestacioacuten de los siacutentomas de la
esquizofrenia existe una media de 985 semanas Este intervalo de tiempo no
era significativamente diferente para los sujetos esquizoafectivos y
esquizofreacutenicos y no existiacutea una diferencia de geacutenero significante
133 Importancia del Proacutedromo
El proacutedromo esquizofreacutenico es potencialmente importante para el diagnoacutestico
temprano de esquizofrenia para el descubrimiento temprano de las recaiacutedas y
para los estudios probables de individuos de alto riesgo Si el proacutedromo puede
ser reconocido es posible interrumpir la progresioacuten hacia la esquizofrenia o
facilitar el tratamiento raacutepido sobre su surgimiento (25)
Se ha valorado la importancia de la deteccioacuten temprana de la esquizofrenia en
la literatura psiquiaacutetrica Diversos autores sugieren la necesidad de un
diagnoacutestico precoz para reducir o prevenir la ruptura psicoloacutegica y social que
provoca esta enfermedad (12)
La presencia y la duracioacuten de los siacutentomas de la fase prodroacutemica pueden
predecir la evolucioacuten y el resultado de la esquizofrenia es decir una larga
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duracioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos puede ser indicativa de prognosis pobre
(25)
Una caracterizacioacuten de los signos y sentildeales de la fase prodroacutemica y un estudio
de la evolucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos a los siacutentomas esquizofreacutenicos es
necesaria para el diagnoacutestico de intervencioacuten temprana Tal caracterizacioacuten del
proacutedromo puede contribuir a identificar a los individuos en alto riesgo de
desarrollar esquizofrenia cuando ellos manifiesten cambios sutiles en su estado
mental (25)
Si es posible reconocer los estados prepsicoacuteticos y si la persona puede recibir
ayuda en esta fase temprana (prodroacutemica) entonces la esquizofrenia con sus
deteriorantes efectos psicoloacutegicos y sociales podriacutea prevenirse o al menos
minimizarse (15)
134 Intervencioacuten en el Proacutedromo
La variedad de siacutentomas que pueden estar presentes durante el proacutedromo y la
elevada prevalencia de estos siacutentomas no especiacuteficos en la poblacioacuten general
significa que existe un riesgo substancial de una intervencioacuten innecesaria con
las personas que no progresan hacia la esquizofrenia (casos falsos positivos)
La intervencioacuten sobre aquellos sujetos que presentan un alto riesgo de
desarrollar esquizofrenia o que muestran siacutentomas atenuados es controvertida
desde un punto de vista eacutetico Se debe considerar siempre las consecuencias
estigmatizantes de posibles falsos positivos ya que por el momento se carece
de una metodologiacutea suficiente para identificar que casos van a evolucionar a
una esquizofrenia y cuaacuteles no (18 25)
Aquellas personas que experimentan cambios en su estado mental y que
poseen un estado precursor o mental de riesgo pueden o no progresar hacia la
esquizofrenia por dos razones
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Primero los cambios del estado mental pueden no representar del todo
un estado vulnerable pero podriacutean indicar una patologiacutea subyacente
diferente (una ansiedad incipiente un desorden depresivo una crisis
circunstancial) (25)
Segundo los cambios del estado mental pueden indicar un estado
mental de riesgo potencialmente prepsicoacutetico pero factores tales como el
incremento del apoyo social o alguacuten otro cambio en otras circunstancias
pueden prevenir demorar o modificar la progresioacuten hacia la
esquizofrenia Ademaacutes la persona puede ser descrita como portadora de
un siacutendrome avanzado (25)
Las estrategias para la intervencioacuten en la fase prodroacutemica deben tener en
cuenta los niveles posibles de los casos falsos positivos en un grupo
identificado como posiblemente prodroacutemico ya que los rasgos que caracterizan
al proacutedromo no son especiacuteficos para la gente que desarrollaraacute esquizofrenia
(25)
Hay oportunidades para la intervencioacuten uacutetil pero el equipo debe tener cuidado
de no tratar al paciente como si ya fuera esquizofreacutenico debido a que se corre
el riesgo de estigmatizarlo y aumentar su ansiedad (25)
La escala del problema puede ser reducida concentraacutendose en los individuos
que corren el mayor riesgo de desarrollar esquizofrenia en un futuro cercano
Esta gente es (25)
Adolescentes o adultos joacutevenes
Individuos en riesgo geneacuteticamente incrementado
Individuos que empiezan a exhibir cambios en el estado mental que
pueden indicar una psicosis inminente
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La escasez de investigaciones metodoloacutegicamente legiacutetimas en la fase
prodroacutemica de la esquizofrenia junto con la confusioacuten respecto a los sistemas
diagnoacutesticos actuales resalta la necesidad por el trabajo continuado en esta
aacuterea (25)
14 Cuadro Cliacutenico
El problema de la esquizofrenia es que la mayoriacutea de los siacutentomas son
subjetivos sin embargo los siacutentomas cardinales comprenden
141 Siacutentomas positivos (26 27)
Alucinaciones son engantildeos de los sentidos percepciones interiores que
se producen sin un estiacutemulo externo Pueden ser de tipo auditivas
taacutectiles visuales gustativas y olfativas
Delirio se trata de una conviccioacuten erroacutenea de origen patoloacutegico que se
manifiesta a pesar de razones contrarias y sensatas El alcance con la
realidad estaacute restringido El paciente ve el delirio como la uacutenica realidad
vaacutelida
Trastornos del pensamiento la manera de hablar suele darnos indicios
significativos sobre el pensamiento trastornado Relatan a menudo que
han perdido control sobre sus pensamientos que estos le han sido
sustraiacutedos impuestos o que son dirigidos por extrantildeos poderes o
fuerzas
142 Siacutentomas negativos (2627)
Pobreza afectiva se manifiesta como un empobrecimiento de la
expresioacuten de emociones y sentimientos se manifiesta en aspectos del
comportamiento con expresioacuten facial inmutable la cara parece helada
de madera mecaacutenica movimientos espontaacuteneos disminuidos y escasez
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de ademanes expresivos no usa las manos para expresarse permanece
inmoacutevil y sentado escaso contacto visual puede rehuir mirar a los
demaacutes permanece con la mirada extraviada
Alogia se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognicioacuten
Se manifiesta a traveacutes de restriccioacuten del lenguaje espontaacuteneo las
respuestas son breves y raramente hay informacioacuten adicional pobreza
del contenido del lenguaje aunque las respuestas son largas el
contenido es pobre El lenguaje es repetitivo y estereotipado
Abuliandashapatiacutea la abulia se manifiesta como una falta de energiacutea de
impulso La apatiacutea es la falta de intereacutes en relacioacuten al aseo e higiene
Anhedoniacuteandashinsociabilidad la anhedoniacutea es la dificultad para
experimentar intereacutes o placer por las cosas que antes le gustaba hacer o
por las actividades normalmente consideradas placenteras Relaciones
con amigos y semejantes restringidas
Problemas cognitivos de la atencioacuten problemas en la concentracioacuten y en
la atencioacuten soacutelo es capaz de concentrarse esporaacutedicamente se distrae
en medio de una actividad o conversacioacuten no sigue el argumento de una
conversacioacuten o le interesa poco el tema
15 Diagnoacutestico
En ausencia de marcadores bioloacutegicos el diagnoacutestico de la esquizofrenia se
basa sobre la historia del desarrollo de los siacutentomas y signos la entrevista
cliacutenica y la observacioacuten de las conductas del paciente Ninguacuten siacutentoma aislado
es patognomoacutenico de la esquizofrenia Los criterios diagnoacutesticos para
esquizofrenia seguacuten el DSM-IV-TR son (10)
A Siacutentomas caracteriacutesticos dos o maacutes de los siguientes cada uno de ellos
presente durante una parte significativa de un periacuteodo de un mes (o menos si
ha sido tratado con eacutexito) ideas delirantes alucinaciones lenguaje
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desorganizado por ejemplo descarrilamientos frecuentes o incoherencia
comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado siacutentomas negativos
por ejemplo aplanamiento afectivo alogia o abulia
Nota soacutelo se requiere un siacutentoma del criterio A si las ideas delirantes son
extrantildeas o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta
continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto o si dos o maacutes
voces conversan entre ellas (10)
B Disfuncioacuten sociallaboral durante una parte significativa del tiempo desde
el inicio de la alteracioacuten una o maacutes aacutereas importantes de la actividad como son
el trabajo las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo estaacuten
claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o cuando el inicio
es en la infancia o la adolescencia fracaso en cuanto a alcanzar el nivel
esperable de rendimiento interpersonal acadeacutemico o laboral) (10)
C Duracioacuten persisten signos continuos de la alteracioacuten durante al menos 6
meses Este periacuteodo de 6 meses debe incluir al menos un mes de siacutentomas que
cumplan el criterio A (o menos si se ha tratado con eacutexito) y puede incluir los
periacuteodos de siacutentomas prodroacutemicos y residuales Durante estos periacuteodos
prodroacutemicos o residuales los signos de la alteracioacuten pueden manifestarse soacutelo
por siacutentomas negativos o por dos o maacutes siacutentomas de la lista del criterio A
presentes en forma atenuada (por ejemplo creencias raras experiencias
perceptivas no habituales) (10)
D Exclusioacuten de los trastornos esquizoafectivos y del estado del aacutenimo el
trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado del aacutenimo con siacutentomas
psicoacuteticos se han descartado debido a no ha habido ninguacuten episodio depresivo
mayor maniacuteaco o mixto concurrente con los siacutentomas de la fase activa o si los
episodios de alteracioacuten aniacutemica han aparecido durante los siacutentomas de la fase
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activa su duracioacuten total ha sido breve en relacioacuten con la duracioacuten de los
periodos activo y residual (10)
E Exclusioacuten de consumo de sustancias y de enfermedad meacutedica el
trastorno no es debido a los efectos fisioloacutegicos directos de alguna sustancia
(por ejemplo una droga de abuso un medicamento) o de una enfermedad
meacutedica (10)
F Relacioacuten con un trastorno generalizado del desarrollo si hay historia de
trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo el diagnoacutestico
adicional de esquizofrenia soacutelo se haraacute si las ideas delirantes o las
alucinaciones tambieacuten se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se
han tratado con eacutexito) (10)
16 Subtipos de esquizofrenia
Los criterios del DSM-IV-TR para el diagnoacutestico de los subtipos de
esquizofrenia son
161 Tipo paranoide
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
A Preocupacioacuten por una o maacutes ideas delirantes o alucinaciones auditivas
frecuentes
B No hay lenguaje desorganizado ni comportamiento catatoacutenico o
desorganizado ni afectividad aplanada o inapropiada (10)
162 Tipo desorganizado
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
A Predominan
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 33
1 Lenguaje desorganizado
2 Comportamiento desorganizado
3 Afectividad aplanada o inapropiada
B No se cumplen los criterios para el tipo catatoacutenico (10)
163 Tipo catatoacutenico
Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro cliacutenico estaacute dominado por al menos
dos de los siguientes siacutentomas
1 Inmovilidad motora manifiesta por catalepsia (incluida la flexibilidad ceacuterea) o
estupor
2 Actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propoacutesito y no
estaacute influida por estiacutemulos externos)
3 Negativismo externo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las
oacuterdenes o mantenimiento de una postura riacutegida en contra de los intentos de
ser movido) o mutismo
4 Peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopcioacuten de
posturas extrantildeas (adopcioacuten voluntaria de posturas raras o inapropiadas)
movimientos estereotipados manierismos marcados o muecas llamativas
5 Ecolalia o ecopraxia (10)
164 Tipo indiferenciado
Un tipo de esquizofrenia en que estaacuten presentes los siacutentomas del criterio A
pero que no cumple los criterios para el tipo paranoide desorganizado o
catatoacutenico (10)
165 Tipo residual
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 34
A Ausencia de ideas delirantes alucinaciones lenguaje desorganizado y
comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado
B Hay manifestaciones continuas de la alteracioacuten como lo indica la
presencia de siacutentomas negativos o de dos o maacutes siacutentomas de los
enumerados en el criterio A para la esquizofrenia presentes de una
forma atenuada (p ej creencias raras experiencias perceptivas no
habituales) (10)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 35
CAPIacuteTULO II
2 OBJETIVOS
21 Objetivo General
Conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes que presentaron los
pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y
Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca en los uacuteltimos dieciseacuteis antildeos
(1994 -2009)
22 Objetivos especiacuteficos
Describir la frecuencia de siacutentomas prodroacutemicos seguacuten el sexo
Describir la frecuencia de siacutentomas prodroacutemicos seguacuten la edad
Determinar el subtipo de esquizofrenia maacutes frecuente en relacioacuten con el
sexo
Conocer el tipo de inicio de la enfermedad maacutes frecuente de acuerdo al
sexo y la edad
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 36
CAPIacuteTULO III
3 DISENtildeO METODOLOGICO
31 Disentildeo general del estudio
La presente investigacioacuten se desarrolloacute por medio de un estudio descriptivo
retroprospectivo mismo que nos permitioacute conocer los siacutentomas prodroacutemicos
maacutes frecuentes que presentaron los pacientes diagnosticados de esquizofrenia
en el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca Ecuador
32 Universo de estudio muestra criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
321 Universo estuvo conformado por 484 historias cliacutenicas de aquellos
pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
(CRA) de la ciudad de Cuenca durante los antildeos 1994-2009
322 Muestra la muestra se corresponde con el universo (n=484)
323 Criterios de inclusioacuten fueron incluidas todas las historias cliacutenicas cuyos
diagnoacutesticos de esquizofrenia cumplieron los criterios del DSM-IV y DSM-IV-
TR
324 Criterios de exclusioacuten se excluyeron las historias cliacutenicas cuyos
diagnoacutesticos no cumplieron con los criterios establecidos por el DSM-IV y DSM-
IV-TR
33 Variables de estudio
331 Sexo masculino y femenino
332 Edad medida en antildeos cumplidos
333 Tipo de inicio insidioso y agudo
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 37
334 Siacutentomas prodroacutemicos
Siacutentomas psiacutequicos ansiedad inquietud irritabilidad
Trastornos del estado de aacutenimo depresioacuten anhedoniacutea culpa ideas
autoliacuteticas y labilidad emocional
Trastornos de la volicioacuten apatiacutea aburrimiento la falta de intereacutes y la
peacuterdida de energiacutea
Cambios cognitivos trastornos de la atencioacuten la concentracioacuten
bloqueos del pensamiento
Siacutentomas fiacutesicos quejas somaacuteticas peacuterdida de peso disminucioacuten del
apetito y trastornos del suentildeo
Otros siacutentomas siacutentomas obsesivo-compulsivos disociativos
incremento de la sensibilidad interpersonal cambios en la percepcioacuten del
yo de los demaacutes y del mundo cambios en la motricidad anormalidades
del habla y anormalidades perceptuales
Rasgos de la personalidad paranoide esquizoide esquizotiacutepica
335 Subtipo de esquizofrenia paranoide desorganizado catatoacutenico
indiferenciado y residual
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 38
34 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Definicioacuten Dimensioacuten Indicador Escala
Sexo
Distincioacuten bioloacutegica que clasifica a las personas en hombres y mujeres
Hombre Ser humano de sexo
masculino SINO
Mujer Ser humano de sexo
femenino SINO
Edad
Antildeos cumplidos que tiene la persona desde la fecha de su nacimiento hasta el momento de la entrevista
Antildeos cumplidos Numeacuterica
Siacutentomas Prodroacutemicos
Referencia subjetiva que da un enfermo por la percepcioacuten o
cambio que reconoce como
anoacutemalo misma que
antecede a una enfermedad
Siacutentomas Psiacutequicos
Ansiedad
SINO Inquietud
Irritabilidad
Trastornos del estado de aacutenimo
Depresioacuten
SINO
Anhedoniacutea
Culpa
Ideas autoliacuteticas
Labilidad emocional
Trastornos de la volicioacuten
Apatiacutea
SINO Aburrimiento
Falta de intereacutes
Perdida de energiacutea
Cambios cognitivos
Trastornos de la atencioacuten
SINO Trastornos de la concentracioacuten
Bloqueos del pensamiento
Siacutentomas Fiacutesicos
Quejas somaacuteticas
SINO Peacuterdida de peso
Disminucioacuten del apetito
Trastornos del suentildeo
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 39
Variable Definicioacuten Dimensioacuten Indicador Escala
Siacutentomas Prodroacutemicos
Referencia subjetiva que da un enfermo por la percepcioacuten o
cambio que reconoce como
anoacutemalo misma que
antecede a una enfermedad
Otros siacutentomas
Siacutentomas obsesivos compulsivos
SINO
Siacutentomas disociativos
Incremento de la sensibilidad interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
Cambio en la motricidad
Anormalidades del habla
Anormalidades perceptuales
Rasgos de la personalidad
Paranoide
SINO Esquizoide
Esquizotiacutepica
Subtipo de esquizofrenia
Cada uno de los subgrupos en
los que se divide la
esquizofrenia
Paranoide Paranoide
SINO
Desorganizado Desorganizado
Catatoacutenico Catatoacutenico
Indiferenciado Indiferenciado
Residual Residual
Tipo de inicio Comienzo de la
enfermedad
Insidioso Insidioso SINO
Agudo Agudo SINO
35 Procedimientos para la recoleccioacuten de informacioacuten instrumentos a
utilizar y meacutetodos para el control y calidad de los datos
Meacutetodo La informacioacuten de la muestra que a su vez se corresponde con el
universo fue obtenida de la base de datos informatizada de las historias
cliacutenicas de los pacientes diagnosticados de esquizofrenia seguacuten los criterios
establecidos por el DSM-IV y DSM-IV-TR que han ingresado al Centro de
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 40
Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca los antildeos comprendidos
entre 1994-2009
Las historias cliacutenicas estaacuten basadas en el sistema de la Asociacioacuten para la
Metodologiacutea y Documentacioacuten en Psiquiatriacutea (AMDP) La historia contiene unos
apartados que hacen referencia al sexo edad primer siacutentoma aparecido tipo
de inicio y subtipo de esquizofrenia La fuente de informacioacuten de los primeros
siacutentomas aparecidos fue proporcionada por un familiar o cuidador directo del
paciente en el momento del ingreso para evitar el sesgo de la informacioacuten
distorsionada por el estado mental del paciente El primer siacutentoma aparece en
la historia cliacutenica de forma no codificada posteriormente es codificado seguacuten el
sistema AMDP
Las variables sexo y edad en esquizofrenia son siempre de intereacutes ya que se
observan claras diferencias entre hombres y mujeres que pueden presentar la
enfermedad a una edad temprana o tardiacutea por lo que la muestra se dividioacute
seguacuten el sexo en dos grupos y en cuanto a la edad se tomo en cuenta los antildeos
cumplidos del paciente al momento del diagnoacutestico
La muestra se dividioacute tambieacuten en cinco subtipos de esquizofrenia paranoide
desorganizado catatoacutenico indiferenciado y residual y seguacuten el tipo de inicio de
la enfermedad en agudo e insidioso
La recoleccioacuten de los datos se realizoacute mediante un formulario previamente
disentildeado (Anexo 1)
Posteriormente los datos se ingresaron en los programas SPSS versioacuten 1500
evaluacioacuten y Excel para su respectivo anaacutelisis estadiacutestico los resultados fueron
interpretados mediante tablas El estudio fue realizado en un periacuteodo de seis
meses
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 41
Instrumento de recoleccioacuten de datos formulario de recoleccioacuten de datos
(Anexo 1)
36 Aspectos eacuteticos en la investigacioacuten
La informacioacuten recolectada seraacute utilizada estrictamente con fines
acadeacutemicos y sociales si el caso lo amerita
No se divulgaran los nombres ni las identidades de los participantes
Los datos obtenidos de la investigacioacuten fueron manejados con total
claridad y veracidad
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 42
CAPIacuteTULO IV
4 RESULTADOS
41 Cumplimiento del estudio
En el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la Cuidad de Cuenca se
diagnosticaron 484 casos de esquizofrenia entre los antildeos 1994 - 2009 dicho
universo se corresponde con la muestra la informacioacuten se recopiloacute mediante la
aplicacioacuten de un formulario
42 Resultados del estudio
Tabla Nordm 1
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de Esquizofrenia entre los antildeos 1994 ndash 2009 en el Centro
de Reposo y Adicciones seguacuten su frecuencia
Siacutentomas Prodroacutemicos SI NO
Frecuencia Frecuencia
Trastornos del suentildeo 256 529 228 471
Irritabilidad 210 434 274 566
Cambios en la percepcioacuten del yo
de los demaacutes y del mundo 183 378 301 622
Siacutentomas obsesivos compulsivos 127 262 357 738
Falta de intereacutes 117 242 367 758
Anormalidades perceptuales 108 223 376 777
Ansiedad 104 215 380 785
Trastornos de la atencioacuten 85 176 399 824
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 43
Labilidad emocional 82 169 402 831
Apatiacutea 75 155 409 845
Ideas autoliacuteticas 74 153 410 847
Depresioacuten 60 124 424 876
Siacutentomas disociativos 56 116 428 884
Bloqueos del pensamiento 55 114 429 886
Anhedoniacutea 47 97 437 903
Trastornos de la concentracioacuten 43 89 441 911
Inquietud 40 83 444 917
Culpa 38 79 446 921
Quejas somaacuteticas 37 76 447 924
Disminucioacuten del apetito 34 7 450 93
Cambios en la motricidad 27 56 457 944
Aburrimiento 25 52 459 948
Perdida de energiacutea 24 5 460 95
Incremento de la sensibilidad
interpersonal 16 33 468 967
Peacuterdida de peso 12 25 472 975
Anormalidades del habla 8 17 476 983
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 44
Interpretacioacuten Se encontroacute que los trastornos del suentildeo (529) la
irritabilidad (434) los cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del
mundo (378) los siacutentomas obsesivos compulsivos (262) la falta de
intereacutes (242) las anormalidades perceptuales (223) la ansiedad (215)
los trastornos de la atencioacuten (176) entre otros fueron los principales
siacutentomas prodroacutemicos que presentaron los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los antildeos 1994 ndash 2009
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 45
Tabla Nordm 2
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas psiacutequicos y el sexo
SEXO
SINTOMAS PSIQUICOS
Ansiedad Inquietud Irritabilidad
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 62 128 246 508 30 62 278 574 151 312 157 324
Mujer 42 87 134 277 10 21 166 343 59 122 117 242
Total 104 215 380 785 40 83 444 911 210 434 274 566
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De los pacientes diagnosticados de esquizofrenia un buen
porcentaje de ellos (434) presentoacute como proacutedromo la irritabilidad siendo
maacutes frecuente en los hombres (312 ) que en las mujeres (122) La
asociacioacuten de estas variables presenta significancia estadiacutestica con una p 001
Se observa ademaacutes que la ansiedad se manifiesta con maacutes frecuencia en los
hombres (128) en comparacioacuten a las mujeres (87 ) sin una significancia
estadiacutestica p 336 Por uacuteltimo tenemos el siacutentoma de inquietud mismo que se
presentoacute en un bajo porcentaje tanto en hombres (62) como en mujeres
(21) sin una significancia estadiacutestica p 119
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 46
Tabla Nordm3
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y el sexo
SEXO
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Depresioacuten Anhedoniacutea Culpa
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 15 31 293 604 33 68 275 568 17 35 291 601
Mujer 45 93 131 271 14 29 162 335 21 44 155 32
Total 60 124 424 876 47 97 437 903 38 79 446 921
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten La depresioacuten como siacutentoma prodroacutemico se presentoacute maacutes en las
mujeres (93) en relacioacuten a los hombres (31) La asociacioacuten de estas
variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 La anhedoniacutea por
su parte se encontroacute maacutes en hombres (68) mientras que el siacutentoma de culpa
fue maacutes frecuente en mujeres (44) De manera general la anhedoniacutea y culpa
fueron poco frecuentes (97 y 79 respectivamente)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 47
Tabla Nordm4
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y el sexo
SEXO
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Ideas autoliacuteticas Labilidad emocional
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 55 114 253 523 36 74 272 562
Mujer 19 39 157 324 46 95 130 269
Total 74 153 410 847 82 169 402 831
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El siacutentoma de labilidad emocional como proacutedromo se presentoacute
maacutes en mujeres (95) en relacioacuten a los hombres (74) La asociacioacuten de
estas variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 Las ideas
autoliacuteticas por su parte se presento maacutes en hombres (114) en relacioacuten a las
mujeres (39) La asociacioacuten de estas variables presenta significancia
estadiacutestica con una p 038
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 48
Tabla Nordm5
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y sexo
SEXO
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Apatiacutea Aburrimiento
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 50 103 258 533 17 35 291 601
Mujer 25 52 151 312 8 17 168 347
Total 75 155 409 845 25 52 459 948
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega O Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten En este grupo de trastornos de la volicioacuten se encontroacute que la
apatiacutea es maacutes frecuente como proacutedromo en los hombres (103) mientras que
en las mujeres es menos frecuente (52) de igual manera sucede con el
siacutentoma prodroacutemico de aburrimiento aunque en menor frecuencia (H 35 y M
17)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 49
Tabla Nordm6
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y sexo
SEXO
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Falta de intereacutes Peacuterdida de energiacutea
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 77 159 231 477 13 26 295 61
Mujer 40 83 136 281 11 23 165 341
Total 107 242 367 758 24 49 460 951
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De acuerdo a los trastornos de la volicioacuten tenemos que en los
hombres la falta de intereacutes como proacutedromo se presento con maacutes frecuencia que
en las mujeres (H 159 M 83) por otra parte se encontroacute que la peacuterdida
de energiacutea se presenta con poca frecuencia tanto en hombres como en mujeres
(H 26 M 23)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 50
Tabla Nordm7
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los cambios cognitivos y sexo
SEXO
CAMBIOS COGNITIVOS
Trast de la atencioacuten Trast de la
concentracioacuten
Bloqueos del
pensamiento
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 70 145 238 491 32 66 276 57 33 68 275 568
Mujer 15 31 161 333 11 23 165 341 22 46 154 318
Total 85 176 399 824 43 89 441 911 55 114 429 886
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Con respecto a los cambios cognitivos encontramos que los
trastornos de la atencioacuten fueron los maacutes frecuentes (176) siendo mayor en
los hombres (145) en relacioacuten a las mujeres (31) La asociacioacuten de estas
variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 En orden de
frecuencia encontramos los bloqueos del pensamiento (114) siendo
relativamente maacutes frecuentes en los hombres (68) Por uacuteltimo tenemos los
trastornos de la concentracioacuten que se presentaron de manera general con
menor frecuencia (89)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 51
Tabla Nordm8
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y sexo
SEXO
SINTOMAS FISICOS
Quejas somaacuteticas Peacuterdida de peso
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 25 51 283 585 6 12 302 624
Mujer 12 25 164 339 6 12 170 352
Total 37 76 447 924 12 24 472 976
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De manera general se encontroacute que las quejas somaacuteticas y la
peacuterdida de peso se presentaron en una baja frecuencia previo al desarrollo de
la esquizofrenia (76 24 respectivamente) siendo maacutes frecuente las quejas
somaacuteticas
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 52
Tabla Nordm9
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y sexo
SEXO
SINTOMAS FISICOS
Disminucioacuten del apetito Trast del suentildeo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 14 29 294 607 163 337 145 30
Mujer 20 41 156 323 93 192 83 171
Total 34 7 450 93 256 529 228 471
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que maacutes de la mitad (529) de los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia presentaron como proacutedromo a su enfermedad
trastornos del suentildeo siendo maacutes frecuente en los hombres (337) en relacioacuten
a las mujeres (192) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 986
Cabe recalcar que los trastornos del suentildeo fueron los proacutedromos maacutes
frecuentes que se observaron entre los siacutentomas analizados en el estudio
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 53
Tabla Nordm10
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Siacutentomas obsesivos compulsivos Siacutentomas disociativos
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 90 186 218 45 33 68 275 568
Mujer 37 76 139 288 23 48 153 316
Total 127 262 357 738 56 116 428 884
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas obsesivos compulsivos se presentaron maacutes en
hombres (186) en comparacioacuten con las mujeres (76) La asociacioacuten de
estas variables presentan significancia estadiacutestica con una p 049 Por otra
parte los siacutentomas disociativos se observaron en menor frecuencia tanto en
hombres (68) como en mujeres (48)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 54
Tabla Nordm11
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Incremento de la sensibilidad
interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de
los demaacutes y del mundo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 10 21 298 616 121 25 187 386
Mujer 6 12 170 351 62 128 114 236
Total 16 33 468 967 183 378 301 622
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega O Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Un gran porcentaje (378) de pacientes esquizofreacutenicos
presentaron cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo previo
al desarrollo de la enfermedad siendo maacutes frecuente en los hombres (25) No
se encuentra una significancia estadiacutestica entre dichas variables p 376 El
incremento de la sensibilidad interpersonal se observo con menor frecuencia de
manera general (33) tanto en hombres como en mujeres
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 55
Tabla Nordm12
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Cambios en la
motricidad
Anormalidades del
habla
Anormalidades
perceptuales
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 17 35 291 601 3 06 305 63 70 144 238 492
Mujer 10 21 166 343 5 11 171 353 38 79 138 285
Total 27 56 457 944 8 17 476 983 108 223 376 777
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Las anormalidades perceptuales fueron frecuentes (223)
sobre todo en hombres (H 144 M 79) No se encuentra una significancia
estadiacutestica p 773 Otros siacutentomas prodroacutemicos como cambios en la motricidad
(56) y las anormalidades del habla (17) son menos frecuentes
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 56
Tabla Nordm13
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los rasgos de la personalidad y sexo
SEXO
RASGOS DE LA PERSONALIDAD
P Paranoide P Esquizoide P Esquizotiacutepica
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 79 163 229 473 207 428 101 208 22 45 286 591
Mujer 38 79 138 285 109 226 67 138 28 58 148 306
Total 117 242 367 758 316 654 168 346 50 103 434 897
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El tipo de personalidad premoacuterbida encontrada con maacutes
frecuencia fue la de tipo esquizoide siendo mayor en los hombres (428) que
en las mujeres (226) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 241
En orden de frecuencia encontramos la personalidad de tipo paranoide (H 163
y M 79) y por uacuteltimo la personalidad de tipo esquizotiacutepica (H 45 y M
58)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 57
Tabla Nordm14
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas psiacutequicos y la edad
EDAD
SINTOMAS PSIQUICOS
Ansiedad Inquietud Irritabilidad
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 23 48 89 184 9 18 103 213 51 105 61 126
33 - 42 52 107 196 405 19 4 229 473 105 217 143 295
43 - 52 26 54 83 171 11 23 98 202 49 102 60 124
gt 52 3 06 12 25 1 02 14 29 5 1 10 21
Total 104 215 380 785 40 83 444 917 210 434 274 566
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten La irritabilidad fue maacutes frecuente (217) en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos La asociacioacuten de estas
variables presentan significancia estadiacutestica con una p 001 En el mismo
grupo etario se encuentra aunque en menor frecuencia la ansiedad (107) y
la inquietud (4)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 58
Tabla Nordm15
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y la edad
EDAD
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Depresioacuten Anhedoniacutea Culpa
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 5 1 107 221 5 1 107 221 9 19 103 213
33 - 42 35 73 213 44 27 56 221 456 14 29 234 483
43 - 52 19 39 90 186 13 27 96 199 14 29 95 196
gt 52 1 02 14 29 2 04 13 27 1 02 14 29
Total 60 124 424 876 47 97 437 903 38 79 446 921
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Encontramos el siacutentoma prodroacutemico de la depresioacuten (73) en
los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad
con una significancia estadiacutestica p 000
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 59
Tabla Ndeg 16
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y la edad
EDAD
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Ideas autoliacuteticas Labilidad emocional
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 19 39 93 192 19 39 93 192
33 ndash 42 40 83 208 43 47 97 201 415
43 ndash 52 13 27 96 198 13 27 96 198
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 26
Total 74 153 410 847 82 169 402 831
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Entre los 33 a 42 antildeos de edad es el grupo de pacientes
esquizofreacutenicos donde maacutes frecuente se manifiestan los proacutedromos en este
cado el siacutentoma de labilidad emocional (97) La asociacioacuten de estas variables
presentan significancia estadiacutestica con una p 000 Por otra parte las ideas
autoliacuteticas (83) presentan un significancia estadiacutestica de p 022
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 60
Tabla Nordm17
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y la edad
EDAD
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Apatiacutea Aburrimiento
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 14 29 98 202 6 12 106 22
33 ndash 42 32 66 216 446 14 29 234 483
43 ndash 52 23 48 86 178 5 11 104 215
gt 52 6 12 9 19 0 0 15 3
Total 75 155 409 845 25 52 459 948
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El proacutedromo de apatiacutea fue relativamente maacutes frecuente (66)
que el siacutentoma de aburrimiento (29) en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos edad No se encuentra una significancia
estadiacutestica entre estas variables p 149 para la apatiacutea y p 124 para el
aburrimiento
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 61
Tabla Ndeg 18
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y la edad
EDAD
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Falta de intereacutes Perdida de energiacutea
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 38 79 74 153 4 08 108 223
33 ndash 42 56 116 192 397 11 24 237 49
43 ndash 52 21 43 88 181 6 12 103 212
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 25
Total 117 242 367 758 24 5 460 95
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De los trastornos de la volicioacuten se observo que el proacutedromo de
falta de intereacutes se presentoacute con maacutes frecuencia (116) en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad No se
encuentra una significancia estadiacutestica entre estas variables p 868
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 62
Tabla Nordm19
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los cambios cognitivos y la edad
EDAD
CAMBIOS COGNITIVOS
Trast de la atencioacuten Trast de la
concentracioacuten Bloqueos del pensamiento
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 27 57 85 175 9 19 103 213 12 25 100 207
33 - 42 37 76 211 436 20 41 228 471 26 54 222 459
43 - 52 20 41 89 184 12 25 97 20 12 25 97 20
gt 52 1 02 14 29 2 04 13 27 5 1 10 2
Total 85 176 399 824 43 89 441 911 55 114 429 886
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Nuevamente se observa que en los pacientes diagnosticados
de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad los siacutentomas prodroacutemicos son
maacutes frecuentes entre los cambios cognitivos encontramos en orden de
frecuencia a los trastornos de la atencioacuten (76) seguido de los bloqueos del
pensamiento (54) y por uacuteltimo los trastornos de la concentracioacuten (41)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 63
Tabla Nordm20
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y la edad
EDAD
SINTOMAS FISICOS
Quejas somaacuteticas Peacuterdida de peso
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 - 32 9 18 103 213 6 12 106 22
33 - 42 19 4 229 473 4 08 244 504
43 - 52 9 18 100 208 1 02 108 223
gt 52 0 0 15 3 1 02 14 28
Total 37 76 447 924 12 25 472 975
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas fiacutesicos como quejas somaacuteticas (4) y la peacuterdida
de peso (08) fueron poco frecuentes en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 64
Tabla Ndeg 21
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y la edad
EDAD
SINTOMAS FISICOS
Disminucioacuten del apetito Trastorno del suentildeo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 5 1 107 221 62 128 50 103
33 ndash 42 16 33 232 48 128 265 120 249
43 ndash 52 11 23 98 202 59 122 50 103
gt 52 2 04 13 27 7 14 8 16
Total 34 7 450 93 256 529 228 471
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Encontramos que el siacutentoma prodroacutemico maacutes frecuente los
trastornos del suentildeo (529) se presentoacute en mayor proporcioacuten en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad (265) No se
encuentra una significancia estadiacutestica entre estas variables p 369
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 65
Tabla Nordm22
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Siacutentomas obsesivos compulsivos Siacutentomas disociativos
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 - 32 39 8 73 15 7 14 105 217
33 - 42 61 126 187 387 27 57 221 457
43 - 52 25 52 84 174 19 39 90 185
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 25
Total 127 262 357 738 56 116 428 884
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas obsesivos compulsivos se presentaron con una
frecuencia mayor en los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33
a 42 antildeos de edad (126) La asociacioacuten de estas variables presentan
significancia estadiacutestica con una p 025
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 66
Tabla Ndeg23
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Incremento de la sensibilidad interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 2 04 110 227 37 76 75 155
33 ndash 42 8 17 240 496 101 209 147 304
43 ndash 52 5 1 104 215 40 83 69 143
gt 52 1 02 14 29 5 1 10 2
Total 16 33 468 967 183 378 301 622
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
se presentaron de manera frecuente en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad (209) No se encuentra una
significancia estadiacutestica entre estas variables p 914
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 67
Tabla Nordm24
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Cambios en la
motricidad
Anormalidades del
habla
Anormalidades
perceptuales
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 8 16 104 214 1 02 111 23 24 49 88 182
33 - 42 16 34 232 48 6 13 242 50 54 112 194 40
43 - 52 3 06 106 22 1 02 108 223 27 56 82 17
gt 52 0 0 15 3 0 0 15 3 3 06 12 25
Total 27 56 457 944 8 17 476 983 108 223 376 777
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De manera reiterada en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad las anormalidades perceptuales
son frecuentes (112) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 483
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 68
Tabla Nordm25
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los rasgos de la personalidad y la edad
EDAD
RASGOS DE LA PERSONALIDAD
P Paranoide P Esquizoide P Esquizotipica
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 27 56 85 175 78 161 34 7 7 14 105 217
33 ndash 42 57 118 191 395 163 337 85 177 27 56 221 457
43 ndash 52 29 6 80 165 66 136 43 89 14 29 95 196
gt 52 4 08 11 23 9 18 6 12 2 04 13 27
Total 117 242 367 758 316 652 168 348 50 103 434 897
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El rasgo de personalidad maacutes frecuente que presentaron los
pacientes previo al desarrollo de la esquizofrenia fue la personalidad
esquizoide (frec=163) sobre todo en aquellos diagnosticados entre los 33 a 42
antildeos de edad No se encuentra una significancia estadiacutestica entre dichas
variables p 590
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 69
Tabla Nordm 26
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los subtipos de esquizofrenia y el sexo
SEXO
SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA
Paranoide Desorganizada Catatoacutenica Indiferenciada Residual
Si No Si No Si No Si No Si No
Hombre 244 64 34 274 18 290 14 294 6 302
Mujer 115 61 23 153 15 161 18 158 11 165
Total 359 125 57 427 33 451 32 452 17 467
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que en los hombres es maacutes frecuente el subtipo de
esquizofrenia paranoide (frec=244) La asociacioacuten de estas variables presenta
significancia estadiacutestica con una p 001
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 70
Tabla Nordm 27
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten el tipo de inicio de la enfermedad y el
sexo
SEXO
TIPO DE INICIO
Frecuencia
Total Insidioso Agudo
Frecuencia Frecuencia
Hombre 235 73 308
Mujer 133 43 176
Total 368 116 484
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El inicio de la enfermedad maacutes frecuente fue de tipo insidioso
tanto en hombres (frec=235) como en mujeres (frec=133) No se encuentra
una significancia estadiacutestica entre estas variables p 856
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 71
Tabla Nordm 28
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten el tipo de inicio de la enfermedad y la
edad
EDAD
TIPO DE INICIO
Frecuencia
Total Insidioso Agudo
Frecuencia Frecuencia
23 - 32 78 34 112
33 - 42 197 51 248
43 - 52 84 25 109
gt 52 9 8 15
Total 368 116 484
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que la esquizofrenia de inicio insidioso fue maacutes
frecuente en los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42
antildeos de edad (frec=197) No se encuentra una significancia estadiacutestica entre
estas variables p 062
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 72
CAPIacuteTULO V
5 DISCUSIOacuteN
El presente estudio se centra en conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes
frecuentes que presentaron los pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el
Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca entre los antildeos
1994 ndash 2009
A continuacioacuten analizamos los siguientes resultados
El DSM-III R manifestaba que la fase prodroacutemica debe presentar como miacutenimo
dos de los siguientes siacutentomas aislamiento social deterioro de las actividades
conducta peculiar llamativa deterioro en el aseo personal afectividad
inapropiada lenguaje disgregado ideacioacuten extrantildea experiencias perceptivas
inhabituacuteales y falta de intereacutes (24) Por otra parte en la actualidad el DSM-IV-
TR y la CIE-10 omiten los criterios prodroacutemicos especiacuteficos para la
esquizofrenia por su falta de especificidad y por que los mismos no pueden
medirse fiablemente (1011) Sin embargo al respecto resultados de un trabajo
presentado en la I Reunioacuten Nacional de Fases Tempranas de las Enfermedades
Mentales indican como siacutentomas prodroacutemicos de inicio maacutes precoz los
trastornos de la atencioacuten (146) y la impulsividad (146) (7) En nuestro
estudio se encontroacute que los siacutentomas prodroacutemicos que anteceden con maacutes
frecuencia al desarrollo de la esquizofrenia fueron trastornos del suentildeo
(529) irritabilidad (434) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (378) siacutentomas obsesivos compulsivos (262) falta de intereacutes
(242) anormalidades perceptuales (223) ansiedad (215) trastornos de
la atencioacuten (176) labilidad emocional (169) apatiacutea (155) ideas
autoliacuteticas (153) depresioacuten (124) siacutentomas disociativos (116) entre
otros
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 73
Evidencias han demostrado que los hombres tienen aproximadamente del 30
al 40 maacutes de riesgo a lo largo de toda la vida de desarrollar esquizofrenia (5)
En nuestro estudio se encontroacute que la esquizofrenia fue maacutes frecuente en los
hombres (frec =308) que en las mujeres (frec =176) siendo la subtipo
paranoide la maacutes observada (frec =244)
En el 70 de los casos de esquizofrenia se detectan los primeros siacutentomas
entre los 15 y los 30 antildeos de edad (5) En nuestro estudio se encontroacute que la
esquizofrenia fue diagnosticada con maacutes frecuencia en el grupo etario
comprendido entre los 33 a 42 antildeos de edad teniendo presente que desde la
aparicioacuten de los primeros siacutentomas prodroacutemicos hasta la aparicioacuten de los
siacutentomas psicoacuteticos propiamente dichos suele transcurrir un promedio de
tiempo que va de 1 a 5 antildeos (18 25)
Aunque la esquizofrenia puede desarrollarse en cualquier individuo es maacutes
frecuente que aparezca en personalidades con algunos rasgos concretos los
maacutes comunes paranoide esquizoide y esquizotiacutepica (15) En nuestro estudio
se encontroacute que la esquizofrenia se desarrolloacute con maacutes frecuencia en aquellos
individuos con rasgos de personalidad esquizoide (frec= 163) entre los 33 y 42
antildeos de edad
La esquizofrenia es una enfermedad que raramente comienza en forma aguda
generalmente su inicio es insidioso (18) En nuestro estudio se observo que la
gran mayoriacutea de pacientes (frec= 368) diagnosticados de esquizofrenia
desarrollaron su enfermedad de manera insidiosa mientras que una menor
parte lo hizo en forma aguda (frec = 116)
Ademaacutes en nuestro estudio encontramos que los principales siacutentomas
prodroacutemicos que se presentan en los hombres son trastornos del suentildeo
(337) irritabilidad (312) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (25) y siacutentomas obsesivos compulsivos (186)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 74
Por su parte en las mujeres los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes fueron
trastornos del suentildeo (192) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (128) irritabilidad (122) ansiedad (87) y falta de intereacutes
(83)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 75
CAPIacuteTULO VI
61 CONCLUSIONES
La esquizofrenia es una enfermedad que se diagnostica generalmente en
nuestro medio entre los 33 a 42 antildeos de edad
Los hombres son maacutes propensos a desarrollar esquizofrenia en
comparacioacuten con las mujeres
Los proacutedromos suelen ser inespeciacuteficos pudiendo enmascarar otras
condiciones cliacutenicas
Los trastornos del suentildeo la irritabilidad los cambios en la percepcioacuten del
yo de los demaacutes y del mundo los siacutentomas obsesivos compulsivos la
falta de intereacutes y las anormalidades perceptuales son los principales
proacutedromos pueden anteceder al desarrollo de la esquizofrenia en
nuestro medio
La personalidad premoacuterbida de tipo esquizoide puede predecir el
desarrollo de esquizofrenia en nuestro medio
La esquizofrenia de subtipo paranoide es maacutes frecuente en los hombres
misma que se correlaciona con la elevada frecuencia de siacutentomas
prodroacutemicos observados como cambios en la percepcioacuten del yo de los
demaacutes y del mundo y las anormalidades perceptuales
La esquizofrenia en nuestro medio se desarrolla frecuentemente de
manera insidiosa razoacuten por la cual es necesaria una intervencioacuten precoz
para evitar secuelas en un futuro
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 76
62 RECOMENDACIONES
Es preciso para avanzar en la investigacioacuten trazar una secuencia
coherente desde la normalidad a los proacutedromos y de los proacutedromos a la
cliacutenica completa
Establecer medidas de atencioacuten y llegar a estimular una capacidad de
deteccioacuten del paciente pre-esquizofreacutenico para realizar una intervencioacuten
preventiva eficaz
El estudio de las fases precoces de la esquizofrenia debe intensificarse
pues constituye una fuente incalculable de hipoacutetesis sobre la cronicidad
presente en fases posteriores
Es necesario definir operativamente los siacutentomas prodroacutemicos
precursores de la esquizofrenia para establecer los factores de riesgo y
de acuerdo con la importancia que tengan determinar el inicio del
tratamiento
El tratamiento farmacoloacutegico debe iniciarse lo maacutes precozmente posible
para asiacute mejorar el pronoacutestico de la enfermedad
El tratamiento farmacoloacutegico debe acompantildearse de medidas de
rehabilitacioacuten y de reinsercioacuten social
Todas las instituciones que atienden enfermos psicoacuteticos deben elaborar
modelos y programas de deteccioacuten temprana de esta enfermedad
dirigido a los pacientes y sus familiares
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 77
BIBLIOGRAFIA
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el Trastorno Psicoacutetico Incipiente Fograverum de Salut Mental coordinacioacuten
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica sobre la Esquizofrenia y el Trastorno Psicoacutetico
Incipiente Madrid Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud
del Ministerio de Sanidad y Consumo Agegravencia drsquoAvaluacioacute de
Tecnologia i Recerca Megravediques 2009 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica AATRM
Nordm 200605-2
17 Toro R Yepes L Fundamentos de Medicina Psiquiatriacutea 4ta Edicioacuten
Medelliacuten- Colombia CIB 2004 143
18 Bousontildeo M Gonzaacutelez P Saacuteiz P et al Proacutedromos en la esquizofrenia
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UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 79
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UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 80
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UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 81
ANEXO 1
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 82
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
SINTOMAS PRODROMICOS EN LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE
ESQUIZOFRENIA EN EL CENTRO DE REPOSO Y ADICCIONES ENTRE
LOS ANtildeOS 1994-2009 CUENCA
1 Sexo Hombre ____ Mujer ____
2 Edad ______
3 Tipo de inicio Insidioso _____ Agudo _____
4 Siacutentomas prodroacutemicos
41 Siacutentomas psiacutequicos
411 Ansiedad Si ____ No ____
412 Inquietud Si ____ No ____
413 Irritabilidad Si ____ No ____
42 Trastornos del estado de aacutenimo
421 Depresioacuten Si ____ No ____
422 Anhedoniacutea Si ____ No ____
423 Culpa Si ____ No ____
424 Ideas autoliacuteticas Si ____ No ____
425 Labilidad emocional Si ____ No ____
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 83
43 Trastornos de la volicioacuten
431 Apatiacutea Si ____ No ____
432 Aburrimiento Si ____ No ____
433 Falta de intereacutes Si ____ No ____
434 Perdida de intereacutes Si ____ No ____
44 Cambios cognitivos
441 Trastornos de la atencioacuten Si ____ No ____
442 Trastornos de la concentracioacuten Si ____ No ____
443 Bloqueos del pensamiento Si ____ No ____
45 Siacutentomas fiacutesicos
451 Quejas somaacuteticas Si ____ No ____
452 Peacuterdida de peso Si ____ No ____
453 Disminucioacuten del apetito Si ____ No ____
454 Trastornos del suentildeo Si ____ No ____
46 Otros siacutentomas
461 Siacutentomas obsesivos compulsivos Si ____ No ____
462 Siacutentomas disociativos Si ____ No ____
463 Incremento de la sensibilidad interpersonal Si ____ No ____
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 84
464 Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del
mundo Si ____ No ____
465 Cambio en la motricidad Si ____ No ____
465 Anormalidades del habla Si ____ No ____
466 Anormalidades perceptuales Si ____ No ____
47 Rasgos de personalidad
471 Personalidad paranoide Si ____ No ____
472 Personalidad esquizoide Si ____ No ____
473 Personalidad esquizotiacutepica Si ____ No ____
5 Subtipo de esquizofrenia
51 Paranoide Si ____ No ____
52 Desorganizada Si ____ No ____
53 Catatoacutenica Si ____ No ____
54 Indiferenciada Si ____ No ____
55 Residual Si ____ No ____
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 6
CAPIacuteTULO II 35
2 OBJETIVOS 35
21 Objetivo General 35
22 Objetivos especiacuteficos 35
CAPIacuteTULO III 36
3 DISENtildeO METODOLOGICO 36
31 Disentildeo general del estudio 36
32 Universo de estudio muestra criterios de inclusioacuten y exclusioacuten 36
321 Universo 36
322 Muestra 36
323 Criterios de inclusioacuten 36
324 Criterios de exclusioacuten 36
33 Variables de estudio 36
331 Sexo 36
332 Edad 36
333 Tipo de inicio 36
334 Siacutentomas prodroacutemicos 37
335 Subtipo de esquizofrenia 37
34 Operacionalizacioacuten de las variables 38
35 Procedimientos para la recoleccioacuten de informacioacuten instrumentos a
utilizar y meacutetodos para el control y calidad de los datos 39
36 Aspectos eacuteticos en la investigacioacuten 41
CAPIacuteTULO IV 42
4 RESULTADOS 42
41 Cumplimiento del estudio 42
42 Resultados del estudio 42
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 7
CAPIacuteTULO V 72
5 DISCUSIOacuteN 72
CAPIacuteTULO VI 75
61 Conclusiones 75
62 Recomendaciones 76
BIBLIOGRAFIA 77
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 77
BIBLIOGRAFIacuteA CONSULTADA 80
ANEXO 1 81
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 8
TIacuteTULO
ldquoSINTOMAS PRODROMICOS EN LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE
ESQUIZOFRENIA EN EL CENTRO DE REPOSO Y ADICCIONES ENTRE
LOS ANtildeOS 1994 ndash 2009 CUENCArdquo
RESUMEN
Objetivo conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes que presentaron
los pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y
Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca entre los antildeos 1994 - 2009
Meacutetodo y materiales estudio retrospectivo de una muestra extraiacuteda de la base
de datos informatizada de las historias cliacutenicas del Centro de Reposo y
Adicciones de la ciudad de Cuenca Esta muestra consta de 484 historias
cliacutenicas de aquellos pacientes diagnosticados de esquizofrenia seguacuten los
criterios del DSM IV y DSM IV-TR Los datos se analizan con el programa
estadiacutestico SPSS versioacuten 1500
Resultados los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes fueron los trastornos del
suentildeo (529) la irritabilidad (434) y los cambios en la percepcioacuten del yo de
los demaacutes y del mundo (378) Respecto al sexo la esquizofrenia es maacutes
frecuente en los hombres (636) En cuanto al subtipo de esquizofrenia la
paranoide (504) es la que maacutes se presento Los inicios insidiosos (76) son
maacutes frecuentes que los agudos (24) La personalidad premoacuterbida maacutes
frecuente es la esquizoide (654) La esquizofrenia se diagnoacutestico con maacutes
frecuencia entre los 33 a 42 antildeos de edad (512)
Conclusiones La poblacioacuten esquizofreacutenica en nuestro medio se encuentra
entre los 33 a 42 antildeos de edad respecto del geacutenero existe diferencia
significativa en porcentaje En el subtipo paranoide de inicio insidioso son maacutes
frecuentes los proacutedromos
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 9
Palabras claves Esquizofrenia Siacutentomas prodroacutemicos Sexo Edad Subtipo
Tipo de inicio
ABSTRACT
Objective to know the most frequent prodromal symptoms presented by
patients diagnosed with schizophrenia at the Center for Rest and Addiction
(CRA) in the city of Cuenca from 1994 to 2009
Method and materials a retrospective study of a sample taken from the
computerized database of medical records of the Center for Rest and Addiction
of Cuenca city This sample consists of 484 medical records of patients
diagnosed with schizophrenia according to DSM IV and DSM IV-TR Data were
analyzed with SPSS version 1500
Results The most frequent prodromal symptoms are the sleep disorders
(529) irritability (434) and changes in perception of self others and the
world (378) With respect to gender schizophrenia is more common in men
(636) Regarding the subtype of schizophrenia paranoid (504) is the most
commonly presented The insidious starts (76) are more common than the
acute ones (24) Personality is the most common premorbid schizoid (654)
Schizophrenia was diagnosed most frequently between 33-42 years of age
(512)
Conclusions schizophrenic population in our area is between 33-42 years of
age on the matter of gender there is significant difference in frequency In the
paranoid subtype of insidious start there are more frequent prodromes
Keywords Schizophrenia Prodromal symptoms Sex Age Subtype Onset
type
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 10
INTRODUCCIOacuteN
En la actualidad se tiene conocimiento de que las personas con esquizofrenia
acuden por primera vez a un especialista cuando el primer episodio psicoacutetico se
ha manifestado Se estima que los siacutentomas comenzaron a presentarse antildeos
antes del primer episodio buscar ayuda a menudo es considerado como un
uacuteltimo recurso maacutes que una eleccioacuten racional
Esta situacioacuten pone de manifiesto el hecho de que en general los diagnoacutesticos
se realizan tardiacuteamente y por lo tanto hay demora en comenzar el tratamiento
efectivo El mismo es implementado en un periacuteodo avanzado de la enfermedad
cuando la condicioacuten y el ambiente de la persona comenzaron a deteriorarse
generaacutendose cambios persistentes en la conducta deacuteficits funcionales
neuropsicocognitivos y dificultades en las relaciones sociales
Teniendo en cuenta estas circunstancias se presenta como una necesidad
apremiante la implementacioacuten de estrategias tendientes a diagnosticar
precozmente la esquizofrenia como un medio para facilitar la intervencioacuten
terapeacuteutica temprana reduciendo de este modo la morbidez y promoviendo una
mejor calidad de vida de las personas con dicha enfermedad
Por lo anterior consideramos de gran importancia conocer los siacutentomas
prodroacutemicos maacutes frecuentes que presentaron los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) y de esta manera
poder predecir y prevenir el desarrollo de la esquizofrenia anticipaacutendose a
traveacutes de la identificacioacuten y tratamiento de adolescentes y joacutevenes adultos que
se hallan en la fase prodroacutemica de la esquizofrenia
Al aportar estos conocimientos con respecto a los proacutedromos que anteceden a
la esquizofrenia esperamos a futuro estimular la implementacioacuten de estrategias
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 11
de intervencioacuten temprana en nuestro medio para prevenir asiacute la progresioacuten
hacia la esquizofrenia o reducir la gravedad y consecuencias de la misma
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 12
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En Estados Unidos la prevalencia de la esquizofrenia es de alrededor de un
1 lo cual significa que maacutes o menos 1 de cada 100 personas desarrollaraacute la
enfermedad a lo largo de su vida El estudio Epidemiologic Catchment Area
realizado por el National Institute of Mental Health indicoacute que la prevalencia a lo
largo de la vida era de entre un 06 y un 19 Seguacuten el DSM-IV-TR la
incidencia anual de esquizofrenia oscila entre un 05 y un 50 por cada 10000
personas con algunas variaciones geograacuteficas (pej la incidencia es mayor
entre las personas nacidas en las aacutereas urbanas de los paiacuteses industrializados)
La esquizofrenia se puede encontrar en todas las sociedades y zonas
geograacuteficas y sus tasas de incidencia y prevalencia son maacutes o menos las
mismas en todo el mundo En Estados Unidos la poblacioacuten tratada por
esquizofrenia en un solo antildeo es aproximadamente del 005 y a pesar de la
gravedad del trastorno solo la mitad de los pacientes con esquizofrenia reciben
tratamiento (1)
Respecto a datos epidemioloacutegicos en Ameacuterica Latina y el Caribe se encontroacute
que las psicosis no afectivas entre ellas la esquizofrenia tuvieron una
prevalencia media estimada de 10 A esto se suma el hecho de que maacutes de
la tercera parte de las personas afectadas por psicosis no afectivas no habiacutean
recibido tratamiento psiquiaacutetrico alguno sea en un servicio especializado o en
uno de tipo general (2) Por otra parte se conoce que la incidencia de la
esquizofrenia por cada 10000 habitantes es de 209 en Jamaica y de 292 en
Barbados En Trinidad la incidencia del trastorno es de 22 por cada 1000
habitantes (3)
En lo que respecta a nuestro paiacutes a nivel nacional el nuacutemero de casos
notificados y la tasa de incidencia anual de psicosis para el 2007 fue de 316 y
232100000 habitantes respectivamente En la provincia del Azuay el nuacutemero
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 13
de casos notificados en el mismo antildeo fue de 37 con una tasa de incidencia
anual de 501100000 habitantes (4)
La edad de inicio variacutea entre hombres y mujeres los hombres tienden a tener
un inicio a una edad maacutes joven La incidencia maacutexima para hombres y mujeres
estaacute en la deacutecada entre las edades de 15 y 24 antildeos El maacuteximo para los
adultos joacutevenes es maacutes marcado para los hombres las mujeres tienen un
segundo maacuteximo en los antildeos entre las edades de 55 y 64 antildeos La evidencia
sugiere que los hombres tienen aproximadamente del 30 al 40 maacutes de
riesgo a lo largo de toda la vida de desarrollar esquizofrenia (5) Los individuos
con esquizofrenia de aparicioacuten a una edad temprana tienen graves deficiencias
cognitivas mientras que las personas con esquizofrenia de aparicioacuten tardiacutea
tienen algunas funciones cognitivas relativamente preservadas Este hallazgo
apoya la idea de que la gravedad de la enfermedad se asocia con diferentes
edades de inicio (6)
Los resultados de un trabajo presentado en la I Reunioacuten Nacional de Fases
Tempranas de las Enfermedades Mentales (7) indican como siacutentomas
prodroacutemicos de inicio maacutes precoz los trastornos de la atencioacuten y la impulsividad
en contraste con el maacutes tardiacuteo que es la falta de motivacioacuten En este mismo
estudio se realiza un anaacutelisis de frecuencias de la sintomatologiacutea prodroacutemica
explorada retrospectivamente en los primeros episodios los resultados del cual
nos apuntan un mapa maacutes o menos generalizable de cuaacuteles son los signos y
siacutentomas prepsicoacuteticos maacutes habituales (Cuadro Nordm1)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 14
Cuadro Nordm1
PRINCIPALES SINTOMAS PRODROacuteMICOS EN LA
ESQUIZOFRENIA
Siacutentomas Prodroacutemicos
Frecuencia
en
Trastornos de atencioacuten 146
Impulsividad 146
Dificultades en la creacioacuten de
intenciones y formulacioacuten de objetivos 104
Escasa motivacioacuten 104
Inflexibilidad o rigidez 104
Dificultades en la planificacioacuten 104
Conductas irresponsables 104
Conducta antisocial 83
Apatiacutea 83
Ausencia de iniciativa Falta de
espontaneidad 83
Embotamiento afectivo 63
Inestabilidad emocional 21
Fuente Arintildeo Vilalta y Ferrer Poacutester presentado en la I Reunioacuten Nacional de Fases Tempranas de las Enfermedades Mentales las psicosis Celebrado en Santander (13-15 de noviembre de 2003)
Se reconoce que los siacutentomas prodroacutemicos son inespeciacuteficos y se presentan
con frecuencia durante algunos antildeos antes de la aparicioacuten de la esquizofrenia
los siacutentomas depresivos (615) fueron observados con mayor frecuencia
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 15
seguido por los siacutentomas de ansiedad (231) y siacutentomas obsesivos
compulsivos (92) De esta manera los esfuerzos hacia la deteccioacuten temprana
de la esquizofrenia son importantes (8)
Al respecto una revisioacuten indica que durante la fase prodroacutemica de la psicosis
los pacientes suelen presentar siacutentomas inespeciacuteficos tales como la ansiedad y
la depresioacuten trastornos de la personalidad el abuso de alcohol o drogas El
deterioro social posiblemente asociado con deacuteficit neurocognitivo con
frecuencia se produce en la fase prodroacutemica o en el curso temprano de la
esquizofrenia (9)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 16
JUSTIFICACIOacuteN
La cuarta versioacuten revisada del Manual Diagnoacutestico y Estadiacutestico de los
Trastornos Mentales (DSM-IV-TR) (10) refiere que la fase prodroacutemica de la
esquizofrenia se manifiesta mediante un desarrollo lento y gradual de diversos
signos y siacutentomas por otra parte la decima versioacuten de la Clasificacioacuten
Internacional de las Enfermedades (CIE-10) (11) explica en las pautas para el
diagnoacutestico que si miramos retrospectivamente puede aparecer claramente una
fase prodroacutemica en la cual ciertos siacutentomas y el comportamiento en general
preceden al inicio de los siacutentomas psicoacuteticos en meses o hasta semanas
Auacuten cuando se sabe que los programas de deteccioacuten temprana del
padecimiento junto con una adecuada intervencioacuten terapeacuteutica y de reinsercioacuten
social abaten de manera importante el costo social de la misma (12) en nuestro
paiacutes son casi inexistentes los programas institucionales especializados dirigidos
a la deteccioacuten temprana de la esquizofrenia (13)
La esquizofrenia constituye un problema de salud puacuteblica de primera magnitud
en el mundo y en nuestro paiacutes al respecto el Doctor Enrique Aguilar director
nacional de Salud Mental del Ministerio de Salud Puacuteblica (MSP) asegura que
el 10 de la poblacioacuten ecuatoriana ha sufrido alguacuten tipo de siacutentoma o cuadro
esquizofreacutenico alguna vez en su vida de ella el 010 desarrolla la
enfermedad es decir 14000 ecuatorianos padecen esquizofrenia de estos
menos de la mitad estaacuten registrados (13)
Dado que no existen investigaciones actuales sobre el tema en nuestro medio
y con el fin de conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes y
relacionarlas directamente con variables de intereacutes como son el sexo la edad
el subtipo de esquizofrenia (paranoide catatoacutenica desorganizada
indiferenciada y residual) y el tipo de inicio de la enfermedad (insidiosoagudo)
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 17
nos parece de gran importancia describir dichas variables y proporcionar de
esta manera resultados aplicables a nuestro medio
Los resultados del presente estudio nos permitiraacuten a maacutes de conocer nuestra
realidad estimular medidas de atencioacuten primaria que permitan lograr una
deteccioacuten precoz y de esta manera mejorar la calidad de vida de los pacientes y
su familia a su vez los mismos seraacuten de acceso universal ademaacutes de ser
difundidos a traveacutes de una base de datos institucional como lo es la
Universidad de Cuenca esto serviraacute baacutesicamente como una fuente de
informacioacuten acadeacutemica y como un instrumento de ayuda dirigida tanto a los
familiares como a los pacientes que adolecen esta enfermedad los mismos que
seraacuten los beneficiados
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 18
CAPIacuteTULO I
FUNDAMENTO TEOacuteRICO
1 ESQUIZOFRENIA
11 Definicioacuten
La esquizofrenia es una enfermedad o un grupo de trastornos caracterizados
por alteraciones de tipo cognoscitivo afectivo y del comportamiento que
producen desorganizacioacuten severa del funcionamiento social Su importancia en
el campo de la salud mental depende tanto del nuacutemero de personas afectadas
como de la gravedad del fenoacutemeno psicopatoloacutegico pues su comienzo en plena
juventud y sus manifestaciones residuales o recidivantes influyen
negativamente en el rendimiento acadeacutemico el trabajo productivo la vida
familiar y la calidad de vida (14)
12 Historia Natural y Curso
Tiacutepicamente la esquizofrenia comienza al final de la adolescencia y principio de
la edad adulta En el 70 de los nuevos casos se detectan los primeros
siacutentomas entre los 15 y los 30 antildeos de edad arrojando un promedio de15-24
antildeos La evidencia sugiere que los hombres tienen mayor riesgo de desarrollar
esquizofrenia por otro lado las mujeres experimentan un curso maacutes leve una
aparicioacuten maacutes tardiacutea de los siacutentomas y un mejor funcionamiento social (5)
En los varones el inicio suele ser a una edad maacutes temprana existiendo peor
adaptacioacuten premoacuterbida menor nivel de estudios maacutes evidencias de
anormalidades cerebrales estructurales y de deterioro cognitivo (10 11)
Aunque la esquizofrenia puede desarrollarse en cualquier individuo es maacutes
frecuente que aparezca en personalidades con algunos rasgos concretos los
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 19
maacutes comunes paranoide esquizoide y esquizotipica Esta asociacioacuten entre
personalidad premoacuterbida y esquizofrenia no es lo suficientemente fuerte como
para predecir la enfermedad pero permite identificar a individuos con mayor
riesgo de desarrollarla (15)
El inicio de la esquizofrenia puede ser agudo o insidioso La mayor parte de los
pacientes alternan en su curso cliacutenico episodios psicoacuteticos agudos con fases
estables de remisioacuten total o parcial Son frecuentes los siacutentomas residuales
entre los episodios Este trastorno que a menudo es de tipo croacutenico puede
caracterizarse mediante tres fases (fase aguda fase de estabilizacioacuten y fase
estable) precedidas de un periacuteodo prodroacutemico (16)
La enfermedad comienza con una fase prodroacutemica que precede a la fase
aguda de duracioacuten variable Sus manifestaciones son retraimiento social
descuido en el vestir e higiene personal afectividad embotada ideacioacuten
extrantildea experiencias perceptivas poco comunes y falta de iniciativa o energiacutea
(17)
Fase aguda (o crisis)
Durante esta fase los pacientes presentan siacutentomas psicoacuteticos graves como
delirios yo alucinaciones y un pensamiento gravemente desorganizado y
generalmente no son capaces de cuidar de siacute mismos de forma apropiada Con
frecuencia los siacutentomas negativos pasan a ser tambieacuten maacutes intensos (16)
Fase de estabilizacioacuten (o postcrisis)
Durante esta fase se reduce la intensidad de los siacutentomas psicoacuteticos agudos
La duracioacuten de la fase puede ser de seis meses o maacutes tras el inicio de un
episodio agudo (o crisis) (16)
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 20
Fase estable (o de mantenimiento)
La sintomatologiacutea puede haber desaparecido o es relativamente estable y en el
caso de que persista casi siempre es menos grave que en la fase aguda Unos
pacientes pueden mantenerse asintomaacuteticos otros pueden presentar siacutentomas
no psicoacuteticos como tensioacuten ansiedad depresioacuten o insomnio Cuando persisten
los siacutentomas negativos (deacuteficits) yo positivos como delirios alucinaciones o
trastornos del pensamiento a menudo estaacuten presentes en formas atenuadas no
psicoacuteticas (por ejemplo ilusiones en vez de alucinaciones o ideas
sobrevaloradas en vez de delirios) (16)
13 Proacutedromo
La esquizofrenia es una enfermedad que raramente comienza en forma aguda
generalmente su inicio es insidioso y va precedido de una serie de alteraciones
subcliacutenicas o siacutendromes prodroacutemicos como irritabilidad cambios de humor falta
de concentracioacuten y peacuterdida de intereacutes (18)
El teacutermino proacutedromo se deriva del latiacuten proacutedromus y del griego proacutedromos que
significa precursor de un evento En medicina cliacutenica un proacutedromo se refiere a
los siacutentomas tempranos y sentildeales de una enfermedad que precede las
manifestaciones caracteriacutesticas de la enfermedad aguda totalmente
desarrollada el proacutedromo en los desoacuterdenes psicoacuteticos se define en forma
similar (19)
Se debe tener en cuenta el hecho de que las manifestaciones prodroacutemicas no
son especiacuteficas y pueden estar originadas por diferentes condiciones cliacutenicas
como depresioacuten mayor abuso de sustancias enfermedades somaacuteticas o un
trastorno psicoacutetico propiamente dicho (20)
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 21
La definicioacuten usada por Loebel et al (21) es el intervalo de tiempo desde el
inicio de los siacutentomas conductuales raros a la aparicioacuten de los siacutentomas
psicoacuteticos
Yung amp McGorry (22) lo definen como un periacuteodo de perturbacioacuten no psicoacutetica
en la experiencia o la conducta que precede el surgimiento de los siacutentomas
psicoacuteticos Estos autores sostiene que el concepto del proacutedromo puede ser
considerado como
La primera forma de un trastorno psicoacutetico
Un siacutendrome que confiere mayor vulnerabilidad a la psicosis esto es ldquoun
estado mental en riesgordquo o ldquoun estado precursorrdquo
Si de verdad el proacutedromo es una forma temprana del trastorno esquizofreacutenico
entonces sin intervencioacuten la esquizofrenia inevitablemente surgiraacute despueacutes de
su aparicioacuten auacuten si esto solamente puede ser definido retrospectivamente Por
otra parte si el proacutedromo es un factor de riesgo para la esquizofrenia entonces
solamente una proporcioacuten de personas que experimentan una fase prodroacutemica
progresaraacuten a un episodio psicoacutetico (23)
La figura Ndeg 1 ilustra algunas de las dificultades en definir este periacuteodo de
tiempo con precisioacuten (22)
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Figura Ndeg 1
Fuente Perkins DO Gu H Boteva K et al Relatonship between duration of untreated psychosis and outcome in first-
episode schizophrenia a critical review and meta-analisis Am J Psychiatry 2005 162 (10) 1785-804
El eje Y representa la severidad de los siacutentomas El eje X muestra la balanza
del tiempo Las flechas indican los puntos de cambio notados por el paciente o
por sus familiares y amigos
Flecha 1 indica el punto en el que el paciente experimenta alguacuten cambio
pero auacuten no son siacutentomas de la esquizofrenia Por ejemplo el paciente
puede haber notado en eacutel sentimientos depresivos vagos o inquietud
Flecha 2 indica el punto en el que la familia del individuo o sus amigos
notan alguacuten cambio en su persona pero no son cambios indicativos de
esquizofrenia Por ejemplo pueden haber notado al sujeto malhumorado
irritable ansioso etc
Flecha 3 indica el punto en el que el individuo experimenta cambios que
se describiriacutean como esquizofreacutenicos Por ejemplo el individuo comunica
el hecho de haber oiacutedo voces o tenido la creencia de que objetos
externos controlan su mente
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 23
Flecha 4 indica el punto en el que la familia o los amigos del sujeto notan
cambios que se atribuyen a la esquizofrenia Por ejemplo el sujeto acusa
a otros de leerle la mente o de perseguirlo
Flecha 5 indica el punto de la primera intervencioacuten psiquiaacutetrica
promueve una reduccioacuten de la severidad de los siacutentomas
Debe quedar claro que eacutesta es una sucesioacuten hipoteacutetica y es posible que en un
individuo dado los familiares puedan notar los cambios antes que el sujeto
mismo (22)
En este caso hipoteacutetico podriacutea definirse al proacutedromo como el periacuteodo de tiempo
entre la flecha 1 y la flecha 3 usando la informacioacuten del paciente Tambieacuten
podriacutea definirse como el periacuteodo de tiempo entre la flecha 2 y la flecha 4
cuando se utiliza la informacioacuten brindada por los familiares y amigos (22)
Bousontildeo et al (18) comunica que la falta de especificidad y la dificultad de
diferenciacioacuten con posibles rasgos de personalidad premoacuterbida han hecho que
desaparezca el listado de siacutentomas prodroacutemicos en las clasificaciones
internacionales de clasificacioacuten y diagnoacutestico
131 Conceptualizaciones actuales de proacutedromo
El DSM-III R (24) define a la fase prodroacutemica como un claro deterioro de la
actividad antes de la fase activa no debido a una alteracioacuten del estado de
aacutenimo ni a un trastorno por uso de sustancias psicoactivas y que como miacutenimo
comprenda dos de los siguientes siacutentomas sentildealados a continuacioacuten
Aislamiento o retraimiento social
Notable deterioro en actividades de asalariado estudiante o ama de
casa
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Conducta peculiar llamativa (por ej hablar solo en puacuteblico coleccionar
basura)
Notable deterioro en el aseo e higiene personal
Afectividad embotada o inapropiada
Lenguaje disgregado vago sobreelaborado detallado o pobreza del
lenguaje o de su contenido
Ideacioacuten extrantildea o pensamiento maacutegico no consistente con las normas
de su medio cultural por ej supersticioacuten clarividencia telepatiacutea sexto
sentido
Experiencias perceptivas inhabituacuteales por ej ilusiones repetidas sentir la
presencia de una fuerza o persona ausente
Notable falta de iniciativa intereacutes o energiacutea
El DSM-IV-TR (10) en la actualidad omite los criterios prodroacutemicos especiacuteficos
para la esquizofrenia pero afirma que existe una fase prodroacutemica que se
manifiesta mediante un desarrollo lento y gradual de diversos signos y
siacutentomas
Aunque el CIE-10 (11) reconoce un periacuteodo prodroacutemico como parte del
siacutendrome esquizofreacutenico sin embargo no incluye los siacutentomas prodroacutemicos en
su descripcioacuten de la esquizofrenia por su falta de especificidad y porque los
mismos no pueden medirse fiablemente
132 Caracteriacutesticas del proacutedromo
Se estaacute acumulando informacioacuten acerca del proacutedromo facilitando el cambio
hacia un esquema prospectivo y meacutetodos preventivos las caracteriacutesticas
prodroacutemicas en la esquizofrenia de primer episodio descriptas maacutes
comuacutenmente son (25)
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Sospecha
Depresioacuten o aacutenimo deprimido
Ansiedad
Tensioacuten
Irritabilidad
Pensamientos sentimientos y conductas extrantildeas
Concentracioacuten y atencioacuten reducidas
Cambios de aacutenimo
Perturbaciones del suentildeo
Peacuterdida del apetito
Reduccioacuten del impulso y la motivacioacuten
Dificultades en la memoria
Aislamiento y peacuterdida del intereacutes en socializar
Deterioro del funcionamiento del rol
Humor negativo como actitud sostenida y prolongada
Oposicioacuten a la autoridad
Abuso de sustancias alcohol o tabaquismo
Conductas sexuales inapropiadas
Creencias inusuales emergentes
Percepcioacuten de que las cosas que lo rodean han cambiado
Retraimiento
Declinacioacuten notable del rendimiento escolar
Fatiga excesiva
Indiferencia aparente
Reduccioacuten de actividades
Deterioro en la higiene personal
Excesiva preocupacioacuten por temas miacutesticos o religiosos
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 26
Conducta caprichosa carcajadas inapropiadas posturas extrantildeas
Las estimaciones de la duracioacuten del proacutedromo variacutean Los resultados de las
investigaciones sobre los primeros episodios y formas de inicio de la
esquizofrenia han encontrado que desde la aparicioacuten de los primeros siacutentomas
prodroacutemicos hasta la aparicioacuten de los siacutentomas psicoacuteticos propiamente dichos
suele transcurrir un promedio de tiempo que va de 1 a 5 antildeos (18 25)
McGorry amp Singh (23) informan que ciertos estudios indican un valor promedio
de 2 antildeos en pacientes con esquizofrenia
Loebel et al (21) encontroacute que en el intervalo de tiempo entre la aparicioacuten de
los siacutentomas prodroacutemicos y el de la manifestacioacuten de los siacutentomas de la
esquizofrenia existe una media de 985 semanas Este intervalo de tiempo no
era significativamente diferente para los sujetos esquizoafectivos y
esquizofreacutenicos y no existiacutea una diferencia de geacutenero significante
133 Importancia del Proacutedromo
El proacutedromo esquizofreacutenico es potencialmente importante para el diagnoacutestico
temprano de esquizofrenia para el descubrimiento temprano de las recaiacutedas y
para los estudios probables de individuos de alto riesgo Si el proacutedromo puede
ser reconocido es posible interrumpir la progresioacuten hacia la esquizofrenia o
facilitar el tratamiento raacutepido sobre su surgimiento (25)
Se ha valorado la importancia de la deteccioacuten temprana de la esquizofrenia en
la literatura psiquiaacutetrica Diversos autores sugieren la necesidad de un
diagnoacutestico precoz para reducir o prevenir la ruptura psicoloacutegica y social que
provoca esta enfermedad (12)
La presencia y la duracioacuten de los siacutentomas de la fase prodroacutemica pueden
predecir la evolucioacuten y el resultado de la esquizofrenia es decir una larga
UNIVERSIDAD DE CUENCA
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duracioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos puede ser indicativa de prognosis pobre
(25)
Una caracterizacioacuten de los signos y sentildeales de la fase prodroacutemica y un estudio
de la evolucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos a los siacutentomas esquizofreacutenicos es
necesaria para el diagnoacutestico de intervencioacuten temprana Tal caracterizacioacuten del
proacutedromo puede contribuir a identificar a los individuos en alto riesgo de
desarrollar esquizofrenia cuando ellos manifiesten cambios sutiles en su estado
mental (25)
Si es posible reconocer los estados prepsicoacuteticos y si la persona puede recibir
ayuda en esta fase temprana (prodroacutemica) entonces la esquizofrenia con sus
deteriorantes efectos psicoloacutegicos y sociales podriacutea prevenirse o al menos
minimizarse (15)
134 Intervencioacuten en el Proacutedromo
La variedad de siacutentomas que pueden estar presentes durante el proacutedromo y la
elevada prevalencia de estos siacutentomas no especiacuteficos en la poblacioacuten general
significa que existe un riesgo substancial de una intervencioacuten innecesaria con
las personas que no progresan hacia la esquizofrenia (casos falsos positivos)
La intervencioacuten sobre aquellos sujetos que presentan un alto riesgo de
desarrollar esquizofrenia o que muestran siacutentomas atenuados es controvertida
desde un punto de vista eacutetico Se debe considerar siempre las consecuencias
estigmatizantes de posibles falsos positivos ya que por el momento se carece
de una metodologiacutea suficiente para identificar que casos van a evolucionar a
una esquizofrenia y cuaacuteles no (18 25)
Aquellas personas que experimentan cambios en su estado mental y que
poseen un estado precursor o mental de riesgo pueden o no progresar hacia la
esquizofrenia por dos razones
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Primero los cambios del estado mental pueden no representar del todo
un estado vulnerable pero podriacutean indicar una patologiacutea subyacente
diferente (una ansiedad incipiente un desorden depresivo una crisis
circunstancial) (25)
Segundo los cambios del estado mental pueden indicar un estado
mental de riesgo potencialmente prepsicoacutetico pero factores tales como el
incremento del apoyo social o alguacuten otro cambio en otras circunstancias
pueden prevenir demorar o modificar la progresioacuten hacia la
esquizofrenia Ademaacutes la persona puede ser descrita como portadora de
un siacutendrome avanzado (25)
Las estrategias para la intervencioacuten en la fase prodroacutemica deben tener en
cuenta los niveles posibles de los casos falsos positivos en un grupo
identificado como posiblemente prodroacutemico ya que los rasgos que caracterizan
al proacutedromo no son especiacuteficos para la gente que desarrollaraacute esquizofrenia
(25)
Hay oportunidades para la intervencioacuten uacutetil pero el equipo debe tener cuidado
de no tratar al paciente como si ya fuera esquizofreacutenico debido a que se corre
el riesgo de estigmatizarlo y aumentar su ansiedad (25)
La escala del problema puede ser reducida concentraacutendose en los individuos
que corren el mayor riesgo de desarrollar esquizofrenia en un futuro cercano
Esta gente es (25)
Adolescentes o adultos joacutevenes
Individuos en riesgo geneacuteticamente incrementado
Individuos que empiezan a exhibir cambios en el estado mental que
pueden indicar una psicosis inminente
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 29
La escasez de investigaciones metodoloacutegicamente legiacutetimas en la fase
prodroacutemica de la esquizofrenia junto con la confusioacuten respecto a los sistemas
diagnoacutesticos actuales resalta la necesidad por el trabajo continuado en esta
aacuterea (25)
14 Cuadro Cliacutenico
El problema de la esquizofrenia es que la mayoriacutea de los siacutentomas son
subjetivos sin embargo los siacutentomas cardinales comprenden
141 Siacutentomas positivos (26 27)
Alucinaciones son engantildeos de los sentidos percepciones interiores que
se producen sin un estiacutemulo externo Pueden ser de tipo auditivas
taacutectiles visuales gustativas y olfativas
Delirio se trata de una conviccioacuten erroacutenea de origen patoloacutegico que se
manifiesta a pesar de razones contrarias y sensatas El alcance con la
realidad estaacute restringido El paciente ve el delirio como la uacutenica realidad
vaacutelida
Trastornos del pensamiento la manera de hablar suele darnos indicios
significativos sobre el pensamiento trastornado Relatan a menudo que
han perdido control sobre sus pensamientos que estos le han sido
sustraiacutedos impuestos o que son dirigidos por extrantildeos poderes o
fuerzas
142 Siacutentomas negativos (2627)
Pobreza afectiva se manifiesta como un empobrecimiento de la
expresioacuten de emociones y sentimientos se manifiesta en aspectos del
comportamiento con expresioacuten facial inmutable la cara parece helada
de madera mecaacutenica movimientos espontaacuteneos disminuidos y escasez
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de ademanes expresivos no usa las manos para expresarse permanece
inmoacutevil y sentado escaso contacto visual puede rehuir mirar a los
demaacutes permanece con la mirada extraviada
Alogia se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognicioacuten
Se manifiesta a traveacutes de restriccioacuten del lenguaje espontaacuteneo las
respuestas son breves y raramente hay informacioacuten adicional pobreza
del contenido del lenguaje aunque las respuestas son largas el
contenido es pobre El lenguaje es repetitivo y estereotipado
Abuliandashapatiacutea la abulia se manifiesta como una falta de energiacutea de
impulso La apatiacutea es la falta de intereacutes en relacioacuten al aseo e higiene
Anhedoniacuteandashinsociabilidad la anhedoniacutea es la dificultad para
experimentar intereacutes o placer por las cosas que antes le gustaba hacer o
por las actividades normalmente consideradas placenteras Relaciones
con amigos y semejantes restringidas
Problemas cognitivos de la atencioacuten problemas en la concentracioacuten y en
la atencioacuten soacutelo es capaz de concentrarse esporaacutedicamente se distrae
en medio de una actividad o conversacioacuten no sigue el argumento de una
conversacioacuten o le interesa poco el tema
15 Diagnoacutestico
En ausencia de marcadores bioloacutegicos el diagnoacutestico de la esquizofrenia se
basa sobre la historia del desarrollo de los siacutentomas y signos la entrevista
cliacutenica y la observacioacuten de las conductas del paciente Ninguacuten siacutentoma aislado
es patognomoacutenico de la esquizofrenia Los criterios diagnoacutesticos para
esquizofrenia seguacuten el DSM-IV-TR son (10)
A Siacutentomas caracteriacutesticos dos o maacutes de los siguientes cada uno de ellos
presente durante una parte significativa de un periacuteodo de un mes (o menos si
ha sido tratado con eacutexito) ideas delirantes alucinaciones lenguaje
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desorganizado por ejemplo descarrilamientos frecuentes o incoherencia
comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado siacutentomas negativos
por ejemplo aplanamiento afectivo alogia o abulia
Nota soacutelo se requiere un siacutentoma del criterio A si las ideas delirantes son
extrantildeas o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta
continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto o si dos o maacutes
voces conversan entre ellas (10)
B Disfuncioacuten sociallaboral durante una parte significativa del tiempo desde
el inicio de la alteracioacuten una o maacutes aacutereas importantes de la actividad como son
el trabajo las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo estaacuten
claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o cuando el inicio
es en la infancia o la adolescencia fracaso en cuanto a alcanzar el nivel
esperable de rendimiento interpersonal acadeacutemico o laboral) (10)
C Duracioacuten persisten signos continuos de la alteracioacuten durante al menos 6
meses Este periacuteodo de 6 meses debe incluir al menos un mes de siacutentomas que
cumplan el criterio A (o menos si se ha tratado con eacutexito) y puede incluir los
periacuteodos de siacutentomas prodroacutemicos y residuales Durante estos periacuteodos
prodroacutemicos o residuales los signos de la alteracioacuten pueden manifestarse soacutelo
por siacutentomas negativos o por dos o maacutes siacutentomas de la lista del criterio A
presentes en forma atenuada (por ejemplo creencias raras experiencias
perceptivas no habituales) (10)
D Exclusioacuten de los trastornos esquizoafectivos y del estado del aacutenimo el
trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado del aacutenimo con siacutentomas
psicoacuteticos se han descartado debido a no ha habido ninguacuten episodio depresivo
mayor maniacuteaco o mixto concurrente con los siacutentomas de la fase activa o si los
episodios de alteracioacuten aniacutemica han aparecido durante los siacutentomas de la fase
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activa su duracioacuten total ha sido breve en relacioacuten con la duracioacuten de los
periodos activo y residual (10)
E Exclusioacuten de consumo de sustancias y de enfermedad meacutedica el
trastorno no es debido a los efectos fisioloacutegicos directos de alguna sustancia
(por ejemplo una droga de abuso un medicamento) o de una enfermedad
meacutedica (10)
F Relacioacuten con un trastorno generalizado del desarrollo si hay historia de
trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo el diagnoacutestico
adicional de esquizofrenia soacutelo se haraacute si las ideas delirantes o las
alucinaciones tambieacuten se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se
han tratado con eacutexito) (10)
16 Subtipos de esquizofrenia
Los criterios del DSM-IV-TR para el diagnoacutestico de los subtipos de
esquizofrenia son
161 Tipo paranoide
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
A Preocupacioacuten por una o maacutes ideas delirantes o alucinaciones auditivas
frecuentes
B No hay lenguaje desorganizado ni comportamiento catatoacutenico o
desorganizado ni afectividad aplanada o inapropiada (10)
162 Tipo desorganizado
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
A Predominan
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1 Lenguaje desorganizado
2 Comportamiento desorganizado
3 Afectividad aplanada o inapropiada
B No se cumplen los criterios para el tipo catatoacutenico (10)
163 Tipo catatoacutenico
Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro cliacutenico estaacute dominado por al menos
dos de los siguientes siacutentomas
1 Inmovilidad motora manifiesta por catalepsia (incluida la flexibilidad ceacuterea) o
estupor
2 Actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propoacutesito y no
estaacute influida por estiacutemulos externos)
3 Negativismo externo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las
oacuterdenes o mantenimiento de una postura riacutegida en contra de los intentos de
ser movido) o mutismo
4 Peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopcioacuten de
posturas extrantildeas (adopcioacuten voluntaria de posturas raras o inapropiadas)
movimientos estereotipados manierismos marcados o muecas llamativas
5 Ecolalia o ecopraxia (10)
164 Tipo indiferenciado
Un tipo de esquizofrenia en que estaacuten presentes los siacutentomas del criterio A
pero que no cumple los criterios para el tipo paranoide desorganizado o
catatoacutenico (10)
165 Tipo residual
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
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A Ausencia de ideas delirantes alucinaciones lenguaje desorganizado y
comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado
B Hay manifestaciones continuas de la alteracioacuten como lo indica la
presencia de siacutentomas negativos o de dos o maacutes siacutentomas de los
enumerados en el criterio A para la esquizofrenia presentes de una
forma atenuada (p ej creencias raras experiencias perceptivas no
habituales) (10)
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CAPIacuteTULO II
2 OBJETIVOS
21 Objetivo General
Conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes que presentaron los
pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y
Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca en los uacuteltimos dieciseacuteis antildeos
(1994 -2009)
22 Objetivos especiacuteficos
Describir la frecuencia de siacutentomas prodroacutemicos seguacuten el sexo
Describir la frecuencia de siacutentomas prodroacutemicos seguacuten la edad
Determinar el subtipo de esquizofrenia maacutes frecuente en relacioacuten con el
sexo
Conocer el tipo de inicio de la enfermedad maacutes frecuente de acuerdo al
sexo y la edad
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CAPIacuteTULO III
3 DISENtildeO METODOLOGICO
31 Disentildeo general del estudio
La presente investigacioacuten se desarrolloacute por medio de un estudio descriptivo
retroprospectivo mismo que nos permitioacute conocer los siacutentomas prodroacutemicos
maacutes frecuentes que presentaron los pacientes diagnosticados de esquizofrenia
en el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca Ecuador
32 Universo de estudio muestra criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
321 Universo estuvo conformado por 484 historias cliacutenicas de aquellos
pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
(CRA) de la ciudad de Cuenca durante los antildeos 1994-2009
322 Muestra la muestra se corresponde con el universo (n=484)
323 Criterios de inclusioacuten fueron incluidas todas las historias cliacutenicas cuyos
diagnoacutesticos de esquizofrenia cumplieron los criterios del DSM-IV y DSM-IV-
TR
324 Criterios de exclusioacuten se excluyeron las historias cliacutenicas cuyos
diagnoacutesticos no cumplieron con los criterios establecidos por el DSM-IV y DSM-
IV-TR
33 Variables de estudio
331 Sexo masculino y femenino
332 Edad medida en antildeos cumplidos
333 Tipo de inicio insidioso y agudo
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334 Siacutentomas prodroacutemicos
Siacutentomas psiacutequicos ansiedad inquietud irritabilidad
Trastornos del estado de aacutenimo depresioacuten anhedoniacutea culpa ideas
autoliacuteticas y labilidad emocional
Trastornos de la volicioacuten apatiacutea aburrimiento la falta de intereacutes y la
peacuterdida de energiacutea
Cambios cognitivos trastornos de la atencioacuten la concentracioacuten
bloqueos del pensamiento
Siacutentomas fiacutesicos quejas somaacuteticas peacuterdida de peso disminucioacuten del
apetito y trastornos del suentildeo
Otros siacutentomas siacutentomas obsesivo-compulsivos disociativos
incremento de la sensibilidad interpersonal cambios en la percepcioacuten del
yo de los demaacutes y del mundo cambios en la motricidad anormalidades
del habla y anormalidades perceptuales
Rasgos de la personalidad paranoide esquizoide esquizotiacutepica
335 Subtipo de esquizofrenia paranoide desorganizado catatoacutenico
indiferenciado y residual
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 38
34 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Definicioacuten Dimensioacuten Indicador Escala
Sexo
Distincioacuten bioloacutegica que clasifica a las personas en hombres y mujeres
Hombre Ser humano de sexo
masculino SINO
Mujer Ser humano de sexo
femenino SINO
Edad
Antildeos cumplidos que tiene la persona desde la fecha de su nacimiento hasta el momento de la entrevista
Antildeos cumplidos Numeacuterica
Siacutentomas Prodroacutemicos
Referencia subjetiva que da un enfermo por la percepcioacuten o
cambio que reconoce como
anoacutemalo misma que
antecede a una enfermedad
Siacutentomas Psiacutequicos
Ansiedad
SINO Inquietud
Irritabilidad
Trastornos del estado de aacutenimo
Depresioacuten
SINO
Anhedoniacutea
Culpa
Ideas autoliacuteticas
Labilidad emocional
Trastornos de la volicioacuten
Apatiacutea
SINO Aburrimiento
Falta de intereacutes
Perdida de energiacutea
Cambios cognitivos
Trastornos de la atencioacuten
SINO Trastornos de la concentracioacuten
Bloqueos del pensamiento
Siacutentomas Fiacutesicos
Quejas somaacuteticas
SINO Peacuterdida de peso
Disminucioacuten del apetito
Trastornos del suentildeo
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 39
Variable Definicioacuten Dimensioacuten Indicador Escala
Siacutentomas Prodroacutemicos
Referencia subjetiva que da un enfermo por la percepcioacuten o
cambio que reconoce como
anoacutemalo misma que
antecede a una enfermedad
Otros siacutentomas
Siacutentomas obsesivos compulsivos
SINO
Siacutentomas disociativos
Incremento de la sensibilidad interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
Cambio en la motricidad
Anormalidades del habla
Anormalidades perceptuales
Rasgos de la personalidad
Paranoide
SINO Esquizoide
Esquizotiacutepica
Subtipo de esquizofrenia
Cada uno de los subgrupos en
los que se divide la
esquizofrenia
Paranoide Paranoide
SINO
Desorganizado Desorganizado
Catatoacutenico Catatoacutenico
Indiferenciado Indiferenciado
Residual Residual
Tipo de inicio Comienzo de la
enfermedad
Insidioso Insidioso SINO
Agudo Agudo SINO
35 Procedimientos para la recoleccioacuten de informacioacuten instrumentos a
utilizar y meacutetodos para el control y calidad de los datos
Meacutetodo La informacioacuten de la muestra que a su vez se corresponde con el
universo fue obtenida de la base de datos informatizada de las historias
cliacutenicas de los pacientes diagnosticados de esquizofrenia seguacuten los criterios
establecidos por el DSM-IV y DSM-IV-TR que han ingresado al Centro de
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 40
Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca los antildeos comprendidos
entre 1994-2009
Las historias cliacutenicas estaacuten basadas en el sistema de la Asociacioacuten para la
Metodologiacutea y Documentacioacuten en Psiquiatriacutea (AMDP) La historia contiene unos
apartados que hacen referencia al sexo edad primer siacutentoma aparecido tipo
de inicio y subtipo de esquizofrenia La fuente de informacioacuten de los primeros
siacutentomas aparecidos fue proporcionada por un familiar o cuidador directo del
paciente en el momento del ingreso para evitar el sesgo de la informacioacuten
distorsionada por el estado mental del paciente El primer siacutentoma aparece en
la historia cliacutenica de forma no codificada posteriormente es codificado seguacuten el
sistema AMDP
Las variables sexo y edad en esquizofrenia son siempre de intereacutes ya que se
observan claras diferencias entre hombres y mujeres que pueden presentar la
enfermedad a una edad temprana o tardiacutea por lo que la muestra se dividioacute
seguacuten el sexo en dos grupos y en cuanto a la edad se tomo en cuenta los antildeos
cumplidos del paciente al momento del diagnoacutestico
La muestra se dividioacute tambieacuten en cinco subtipos de esquizofrenia paranoide
desorganizado catatoacutenico indiferenciado y residual y seguacuten el tipo de inicio de
la enfermedad en agudo e insidioso
La recoleccioacuten de los datos se realizoacute mediante un formulario previamente
disentildeado (Anexo 1)
Posteriormente los datos se ingresaron en los programas SPSS versioacuten 1500
evaluacioacuten y Excel para su respectivo anaacutelisis estadiacutestico los resultados fueron
interpretados mediante tablas El estudio fue realizado en un periacuteodo de seis
meses
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 41
Instrumento de recoleccioacuten de datos formulario de recoleccioacuten de datos
(Anexo 1)
36 Aspectos eacuteticos en la investigacioacuten
La informacioacuten recolectada seraacute utilizada estrictamente con fines
acadeacutemicos y sociales si el caso lo amerita
No se divulgaran los nombres ni las identidades de los participantes
Los datos obtenidos de la investigacioacuten fueron manejados con total
claridad y veracidad
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 42
CAPIacuteTULO IV
4 RESULTADOS
41 Cumplimiento del estudio
En el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la Cuidad de Cuenca se
diagnosticaron 484 casos de esquizofrenia entre los antildeos 1994 - 2009 dicho
universo se corresponde con la muestra la informacioacuten se recopiloacute mediante la
aplicacioacuten de un formulario
42 Resultados del estudio
Tabla Nordm 1
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de Esquizofrenia entre los antildeos 1994 ndash 2009 en el Centro
de Reposo y Adicciones seguacuten su frecuencia
Siacutentomas Prodroacutemicos SI NO
Frecuencia Frecuencia
Trastornos del suentildeo 256 529 228 471
Irritabilidad 210 434 274 566
Cambios en la percepcioacuten del yo
de los demaacutes y del mundo 183 378 301 622
Siacutentomas obsesivos compulsivos 127 262 357 738
Falta de intereacutes 117 242 367 758
Anormalidades perceptuales 108 223 376 777
Ansiedad 104 215 380 785
Trastornos de la atencioacuten 85 176 399 824
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 43
Labilidad emocional 82 169 402 831
Apatiacutea 75 155 409 845
Ideas autoliacuteticas 74 153 410 847
Depresioacuten 60 124 424 876
Siacutentomas disociativos 56 116 428 884
Bloqueos del pensamiento 55 114 429 886
Anhedoniacutea 47 97 437 903
Trastornos de la concentracioacuten 43 89 441 911
Inquietud 40 83 444 917
Culpa 38 79 446 921
Quejas somaacuteticas 37 76 447 924
Disminucioacuten del apetito 34 7 450 93
Cambios en la motricidad 27 56 457 944
Aburrimiento 25 52 459 948
Perdida de energiacutea 24 5 460 95
Incremento de la sensibilidad
interpersonal 16 33 468 967
Peacuterdida de peso 12 25 472 975
Anormalidades del habla 8 17 476 983
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 44
Interpretacioacuten Se encontroacute que los trastornos del suentildeo (529) la
irritabilidad (434) los cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del
mundo (378) los siacutentomas obsesivos compulsivos (262) la falta de
intereacutes (242) las anormalidades perceptuales (223) la ansiedad (215)
los trastornos de la atencioacuten (176) entre otros fueron los principales
siacutentomas prodroacutemicos que presentaron los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los antildeos 1994 ndash 2009
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 45
Tabla Nordm 2
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas psiacutequicos y el sexo
SEXO
SINTOMAS PSIQUICOS
Ansiedad Inquietud Irritabilidad
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 62 128 246 508 30 62 278 574 151 312 157 324
Mujer 42 87 134 277 10 21 166 343 59 122 117 242
Total 104 215 380 785 40 83 444 911 210 434 274 566
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De los pacientes diagnosticados de esquizofrenia un buen
porcentaje de ellos (434) presentoacute como proacutedromo la irritabilidad siendo
maacutes frecuente en los hombres (312 ) que en las mujeres (122) La
asociacioacuten de estas variables presenta significancia estadiacutestica con una p 001
Se observa ademaacutes que la ansiedad se manifiesta con maacutes frecuencia en los
hombres (128) en comparacioacuten a las mujeres (87 ) sin una significancia
estadiacutestica p 336 Por uacuteltimo tenemos el siacutentoma de inquietud mismo que se
presentoacute en un bajo porcentaje tanto en hombres (62) como en mujeres
(21) sin una significancia estadiacutestica p 119
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 46
Tabla Nordm3
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y el sexo
SEXO
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Depresioacuten Anhedoniacutea Culpa
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 15 31 293 604 33 68 275 568 17 35 291 601
Mujer 45 93 131 271 14 29 162 335 21 44 155 32
Total 60 124 424 876 47 97 437 903 38 79 446 921
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten La depresioacuten como siacutentoma prodroacutemico se presentoacute maacutes en las
mujeres (93) en relacioacuten a los hombres (31) La asociacioacuten de estas
variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 La anhedoniacutea por
su parte se encontroacute maacutes en hombres (68) mientras que el siacutentoma de culpa
fue maacutes frecuente en mujeres (44) De manera general la anhedoniacutea y culpa
fueron poco frecuentes (97 y 79 respectivamente)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 47
Tabla Nordm4
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y el sexo
SEXO
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Ideas autoliacuteticas Labilidad emocional
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 55 114 253 523 36 74 272 562
Mujer 19 39 157 324 46 95 130 269
Total 74 153 410 847 82 169 402 831
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El siacutentoma de labilidad emocional como proacutedromo se presentoacute
maacutes en mujeres (95) en relacioacuten a los hombres (74) La asociacioacuten de
estas variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 Las ideas
autoliacuteticas por su parte se presento maacutes en hombres (114) en relacioacuten a las
mujeres (39) La asociacioacuten de estas variables presenta significancia
estadiacutestica con una p 038
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 48
Tabla Nordm5
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y sexo
SEXO
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Apatiacutea Aburrimiento
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 50 103 258 533 17 35 291 601
Mujer 25 52 151 312 8 17 168 347
Total 75 155 409 845 25 52 459 948
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega O Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten En este grupo de trastornos de la volicioacuten se encontroacute que la
apatiacutea es maacutes frecuente como proacutedromo en los hombres (103) mientras que
en las mujeres es menos frecuente (52) de igual manera sucede con el
siacutentoma prodroacutemico de aburrimiento aunque en menor frecuencia (H 35 y M
17)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 49
Tabla Nordm6
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y sexo
SEXO
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Falta de intereacutes Peacuterdida de energiacutea
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 77 159 231 477 13 26 295 61
Mujer 40 83 136 281 11 23 165 341
Total 107 242 367 758 24 49 460 951
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De acuerdo a los trastornos de la volicioacuten tenemos que en los
hombres la falta de intereacutes como proacutedromo se presento con maacutes frecuencia que
en las mujeres (H 159 M 83) por otra parte se encontroacute que la peacuterdida
de energiacutea se presenta con poca frecuencia tanto en hombres como en mujeres
(H 26 M 23)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 50
Tabla Nordm7
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los cambios cognitivos y sexo
SEXO
CAMBIOS COGNITIVOS
Trast de la atencioacuten Trast de la
concentracioacuten
Bloqueos del
pensamiento
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 70 145 238 491 32 66 276 57 33 68 275 568
Mujer 15 31 161 333 11 23 165 341 22 46 154 318
Total 85 176 399 824 43 89 441 911 55 114 429 886
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Con respecto a los cambios cognitivos encontramos que los
trastornos de la atencioacuten fueron los maacutes frecuentes (176) siendo mayor en
los hombres (145) en relacioacuten a las mujeres (31) La asociacioacuten de estas
variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 En orden de
frecuencia encontramos los bloqueos del pensamiento (114) siendo
relativamente maacutes frecuentes en los hombres (68) Por uacuteltimo tenemos los
trastornos de la concentracioacuten que se presentaron de manera general con
menor frecuencia (89)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 51
Tabla Nordm8
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y sexo
SEXO
SINTOMAS FISICOS
Quejas somaacuteticas Peacuterdida de peso
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 25 51 283 585 6 12 302 624
Mujer 12 25 164 339 6 12 170 352
Total 37 76 447 924 12 24 472 976
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De manera general se encontroacute que las quejas somaacuteticas y la
peacuterdida de peso se presentaron en una baja frecuencia previo al desarrollo de
la esquizofrenia (76 24 respectivamente) siendo maacutes frecuente las quejas
somaacuteticas
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 52
Tabla Nordm9
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y sexo
SEXO
SINTOMAS FISICOS
Disminucioacuten del apetito Trast del suentildeo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 14 29 294 607 163 337 145 30
Mujer 20 41 156 323 93 192 83 171
Total 34 7 450 93 256 529 228 471
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que maacutes de la mitad (529) de los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia presentaron como proacutedromo a su enfermedad
trastornos del suentildeo siendo maacutes frecuente en los hombres (337) en relacioacuten
a las mujeres (192) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 986
Cabe recalcar que los trastornos del suentildeo fueron los proacutedromos maacutes
frecuentes que se observaron entre los siacutentomas analizados en el estudio
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 53
Tabla Nordm10
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Siacutentomas obsesivos compulsivos Siacutentomas disociativos
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 90 186 218 45 33 68 275 568
Mujer 37 76 139 288 23 48 153 316
Total 127 262 357 738 56 116 428 884
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas obsesivos compulsivos se presentaron maacutes en
hombres (186) en comparacioacuten con las mujeres (76) La asociacioacuten de
estas variables presentan significancia estadiacutestica con una p 049 Por otra
parte los siacutentomas disociativos se observaron en menor frecuencia tanto en
hombres (68) como en mujeres (48)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 54
Tabla Nordm11
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Incremento de la sensibilidad
interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de
los demaacutes y del mundo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 10 21 298 616 121 25 187 386
Mujer 6 12 170 351 62 128 114 236
Total 16 33 468 967 183 378 301 622
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega O Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Un gran porcentaje (378) de pacientes esquizofreacutenicos
presentaron cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo previo
al desarrollo de la enfermedad siendo maacutes frecuente en los hombres (25) No
se encuentra una significancia estadiacutestica entre dichas variables p 376 El
incremento de la sensibilidad interpersonal se observo con menor frecuencia de
manera general (33) tanto en hombres como en mujeres
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 55
Tabla Nordm12
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Cambios en la
motricidad
Anormalidades del
habla
Anormalidades
perceptuales
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 17 35 291 601 3 06 305 63 70 144 238 492
Mujer 10 21 166 343 5 11 171 353 38 79 138 285
Total 27 56 457 944 8 17 476 983 108 223 376 777
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Las anormalidades perceptuales fueron frecuentes (223)
sobre todo en hombres (H 144 M 79) No se encuentra una significancia
estadiacutestica p 773 Otros siacutentomas prodroacutemicos como cambios en la motricidad
(56) y las anormalidades del habla (17) son menos frecuentes
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 56
Tabla Nordm13
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los rasgos de la personalidad y sexo
SEXO
RASGOS DE LA PERSONALIDAD
P Paranoide P Esquizoide P Esquizotiacutepica
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 79 163 229 473 207 428 101 208 22 45 286 591
Mujer 38 79 138 285 109 226 67 138 28 58 148 306
Total 117 242 367 758 316 654 168 346 50 103 434 897
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El tipo de personalidad premoacuterbida encontrada con maacutes
frecuencia fue la de tipo esquizoide siendo mayor en los hombres (428) que
en las mujeres (226) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 241
En orden de frecuencia encontramos la personalidad de tipo paranoide (H 163
y M 79) y por uacuteltimo la personalidad de tipo esquizotiacutepica (H 45 y M
58)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 57
Tabla Nordm14
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas psiacutequicos y la edad
EDAD
SINTOMAS PSIQUICOS
Ansiedad Inquietud Irritabilidad
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 23 48 89 184 9 18 103 213 51 105 61 126
33 - 42 52 107 196 405 19 4 229 473 105 217 143 295
43 - 52 26 54 83 171 11 23 98 202 49 102 60 124
gt 52 3 06 12 25 1 02 14 29 5 1 10 21
Total 104 215 380 785 40 83 444 917 210 434 274 566
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten La irritabilidad fue maacutes frecuente (217) en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos La asociacioacuten de estas
variables presentan significancia estadiacutestica con una p 001 En el mismo
grupo etario se encuentra aunque en menor frecuencia la ansiedad (107) y
la inquietud (4)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 58
Tabla Nordm15
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y la edad
EDAD
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Depresioacuten Anhedoniacutea Culpa
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 5 1 107 221 5 1 107 221 9 19 103 213
33 - 42 35 73 213 44 27 56 221 456 14 29 234 483
43 - 52 19 39 90 186 13 27 96 199 14 29 95 196
gt 52 1 02 14 29 2 04 13 27 1 02 14 29
Total 60 124 424 876 47 97 437 903 38 79 446 921
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Encontramos el siacutentoma prodroacutemico de la depresioacuten (73) en
los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad
con una significancia estadiacutestica p 000
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 59
Tabla Ndeg 16
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y la edad
EDAD
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Ideas autoliacuteticas Labilidad emocional
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 19 39 93 192 19 39 93 192
33 ndash 42 40 83 208 43 47 97 201 415
43 ndash 52 13 27 96 198 13 27 96 198
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 26
Total 74 153 410 847 82 169 402 831
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Entre los 33 a 42 antildeos de edad es el grupo de pacientes
esquizofreacutenicos donde maacutes frecuente se manifiestan los proacutedromos en este
cado el siacutentoma de labilidad emocional (97) La asociacioacuten de estas variables
presentan significancia estadiacutestica con una p 000 Por otra parte las ideas
autoliacuteticas (83) presentan un significancia estadiacutestica de p 022
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 60
Tabla Nordm17
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y la edad
EDAD
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Apatiacutea Aburrimiento
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 14 29 98 202 6 12 106 22
33 ndash 42 32 66 216 446 14 29 234 483
43 ndash 52 23 48 86 178 5 11 104 215
gt 52 6 12 9 19 0 0 15 3
Total 75 155 409 845 25 52 459 948
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El proacutedromo de apatiacutea fue relativamente maacutes frecuente (66)
que el siacutentoma de aburrimiento (29) en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos edad No se encuentra una significancia
estadiacutestica entre estas variables p 149 para la apatiacutea y p 124 para el
aburrimiento
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 61
Tabla Ndeg 18
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y la edad
EDAD
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Falta de intereacutes Perdida de energiacutea
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 38 79 74 153 4 08 108 223
33 ndash 42 56 116 192 397 11 24 237 49
43 ndash 52 21 43 88 181 6 12 103 212
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 25
Total 117 242 367 758 24 5 460 95
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De los trastornos de la volicioacuten se observo que el proacutedromo de
falta de intereacutes se presentoacute con maacutes frecuencia (116) en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad No se
encuentra una significancia estadiacutestica entre estas variables p 868
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 62
Tabla Nordm19
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los cambios cognitivos y la edad
EDAD
CAMBIOS COGNITIVOS
Trast de la atencioacuten Trast de la
concentracioacuten Bloqueos del pensamiento
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 27 57 85 175 9 19 103 213 12 25 100 207
33 - 42 37 76 211 436 20 41 228 471 26 54 222 459
43 - 52 20 41 89 184 12 25 97 20 12 25 97 20
gt 52 1 02 14 29 2 04 13 27 5 1 10 2
Total 85 176 399 824 43 89 441 911 55 114 429 886
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Nuevamente se observa que en los pacientes diagnosticados
de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad los siacutentomas prodroacutemicos son
maacutes frecuentes entre los cambios cognitivos encontramos en orden de
frecuencia a los trastornos de la atencioacuten (76) seguido de los bloqueos del
pensamiento (54) y por uacuteltimo los trastornos de la concentracioacuten (41)
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 63
Tabla Nordm20
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y la edad
EDAD
SINTOMAS FISICOS
Quejas somaacuteticas Peacuterdida de peso
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 - 32 9 18 103 213 6 12 106 22
33 - 42 19 4 229 473 4 08 244 504
43 - 52 9 18 100 208 1 02 108 223
gt 52 0 0 15 3 1 02 14 28
Total 37 76 447 924 12 25 472 975
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas fiacutesicos como quejas somaacuteticas (4) y la peacuterdida
de peso (08) fueron poco frecuentes en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 64
Tabla Ndeg 21
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y la edad
EDAD
SINTOMAS FISICOS
Disminucioacuten del apetito Trastorno del suentildeo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 5 1 107 221 62 128 50 103
33 ndash 42 16 33 232 48 128 265 120 249
43 ndash 52 11 23 98 202 59 122 50 103
gt 52 2 04 13 27 7 14 8 16
Total 34 7 450 93 256 529 228 471
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Encontramos que el siacutentoma prodroacutemico maacutes frecuente los
trastornos del suentildeo (529) se presentoacute en mayor proporcioacuten en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad (265) No se
encuentra una significancia estadiacutestica entre estas variables p 369
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 65
Tabla Nordm22
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Siacutentomas obsesivos compulsivos Siacutentomas disociativos
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 - 32 39 8 73 15 7 14 105 217
33 - 42 61 126 187 387 27 57 221 457
43 - 52 25 52 84 174 19 39 90 185
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 25
Total 127 262 357 738 56 116 428 884
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas obsesivos compulsivos se presentaron con una
frecuencia mayor en los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33
a 42 antildeos de edad (126) La asociacioacuten de estas variables presentan
significancia estadiacutestica con una p 025
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 66
Tabla Ndeg23
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Incremento de la sensibilidad interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 2 04 110 227 37 76 75 155
33 ndash 42 8 17 240 496 101 209 147 304
43 ndash 52 5 1 104 215 40 83 69 143
gt 52 1 02 14 29 5 1 10 2
Total 16 33 468 967 183 378 301 622
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
se presentaron de manera frecuente en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad (209) No se encuentra una
significancia estadiacutestica entre estas variables p 914
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 67
Tabla Nordm24
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Cambios en la
motricidad
Anormalidades del
habla
Anormalidades
perceptuales
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 8 16 104 214 1 02 111 23 24 49 88 182
33 - 42 16 34 232 48 6 13 242 50 54 112 194 40
43 - 52 3 06 106 22 1 02 108 223 27 56 82 17
gt 52 0 0 15 3 0 0 15 3 3 06 12 25
Total 27 56 457 944 8 17 476 983 108 223 376 777
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De manera reiterada en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad las anormalidades perceptuales
son frecuentes (112) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 483
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 68
Tabla Nordm25
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los rasgos de la personalidad y la edad
EDAD
RASGOS DE LA PERSONALIDAD
P Paranoide P Esquizoide P Esquizotipica
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 27 56 85 175 78 161 34 7 7 14 105 217
33 ndash 42 57 118 191 395 163 337 85 177 27 56 221 457
43 ndash 52 29 6 80 165 66 136 43 89 14 29 95 196
gt 52 4 08 11 23 9 18 6 12 2 04 13 27
Total 117 242 367 758 316 652 168 348 50 103 434 897
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El rasgo de personalidad maacutes frecuente que presentaron los
pacientes previo al desarrollo de la esquizofrenia fue la personalidad
esquizoide (frec=163) sobre todo en aquellos diagnosticados entre los 33 a 42
antildeos de edad No se encuentra una significancia estadiacutestica entre dichas
variables p 590
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 69
Tabla Nordm 26
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los subtipos de esquizofrenia y el sexo
SEXO
SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA
Paranoide Desorganizada Catatoacutenica Indiferenciada Residual
Si No Si No Si No Si No Si No
Hombre 244 64 34 274 18 290 14 294 6 302
Mujer 115 61 23 153 15 161 18 158 11 165
Total 359 125 57 427 33 451 32 452 17 467
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que en los hombres es maacutes frecuente el subtipo de
esquizofrenia paranoide (frec=244) La asociacioacuten de estas variables presenta
significancia estadiacutestica con una p 001
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 70
Tabla Nordm 27
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten el tipo de inicio de la enfermedad y el
sexo
SEXO
TIPO DE INICIO
Frecuencia
Total Insidioso Agudo
Frecuencia Frecuencia
Hombre 235 73 308
Mujer 133 43 176
Total 368 116 484
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El inicio de la enfermedad maacutes frecuente fue de tipo insidioso
tanto en hombres (frec=235) como en mujeres (frec=133) No se encuentra
una significancia estadiacutestica entre estas variables p 856
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 71
Tabla Nordm 28
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten el tipo de inicio de la enfermedad y la
edad
EDAD
TIPO DE INICIO
Frecuencia
Total Insidioso Agudo
Frecuencia Frecuencia
23 - 32 78 34 112
33 - 42 197 51 248
43 - 52 84 25 109
gt 52 9 8 15
Total 368 116 484
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que la esquizofrenia de inicio insidioso fue maacutes
frecuente en los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42
antildeos de edad (frec=197) No se encuentra una significancia estadiacutestica entre
estas variables p 062
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 72
CAPIacuteTULO V
5 DISCUSIOacuteN
El presente estudio se centra en conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes
frecuentes que presentaron los pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el
Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca entre los antildeos
1994 ndash 2009
A continuacioacuten analizamos los siguientes resultados
El DSM-III R manifestaba que la fase prodroacutemica debe presentar como miacutenimo
dos de los siguientes siacutentomas aislamiento social deterioro de las actividades
conducta peculiar llamativa deterioro en el aseo personal afectividad
inapropiada lenguaje disgregado ideacioacuten extrantildea experiencias perceptivas
inhabituacuteales y falta de intereacutes (24) Por otra parte en la actualidad el DSM-IV-
TR y la CIE-10 omiten los criterios prodroacutemicos especiacuteficos para la
esquizofrenia por su falta de especificidad y por que los mismos no pueden
medirse fiablemente (1011) Sin embargo al respecto resultados de un trabajo
presentado en la I Reunioacuten Nacional de Fases Tempranas de las Enfermedades
Mentales indican como siacutentomas prodroacutemicos de inicio maacutes precoz los
trastornos de la atencioacuten (146) y la impulsividad (146) (7) En nuestro
estudio se encontroacute que los siacutentomas prodroacutemicos que anteceden con maacutes
frecuencia al desarrollo de la esquizofrenia fueron trastornos del suentildeo
(529) irritabilidad (434) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (378) siacutentomas obsesivos compulsivos (262) falta de intereacutes
(242) anormalidades perceptuales (223) ansiedad (215) trastornos de
la atencioacuten (176) labilidad emocional (169) apatiacutea (155) ideas
autoliacuteticas (153) depresioacuten (124) siacutentomas disociativos (116) entre
otros
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 73
Evidencias han demostrado que los hombres tienen aproximadamente del 30
al 40 maacutes de riesgo a lo largo de toda la vida de desarrollar esquizofrenia (5)
En nuestro estudio se encontroacute que la esquizofrenia fue maacutes frecuente en los
hombres (frec =308) que en las mujeres (frec =176) siendo la subtipo
paranoide la maacutes observada (frec =244)
En el 70 de los casos de esquizofrenia se detectan los primeros siacutentomas
entre los 15 y los 30 antildeos de edad (5) En nuestro estudio se encontroacute que la
esquizofrenia fue diagnosticada con maacutes frecuencia en el grupo etario
comprendido entre los 33 a 42 antildeos de edad teniendo presente que desde la
aparicioacuten de los primeros siacutentomas prodroacutemicos hasta la aparicioacuten de los
siacutentomas psicoacuteticos propiamente dichos suele transcurrir un promedio de
tiempo que va de 1 a 5 antildeos (18 25)
Aunque la esquizofrenia puede desarrollarse en cualquier individuo es maacutes
frecuente que aparezca en personalidades con algunos rasgos concretos los
maacutes comunes paranoide esquizoide y esquizotiacutepica (15) En nuestro estudio
se encontroacute que la esquizofrenia se desarrolloacute con maacutes frecuencia en aquellos
individuos con rasgos de personalidad esquizoide (frec= 163) entre los 33 y 42
antildeos de edad
La esquizofrenia es una enfermedad que raramente comienza en forma aguda
generalmente su inicio es insidioso (18) En nuestro estudio se observo que la
gran mayoriacutea de pacientes (frec= 368) diagnosticados de esquizofrenia
desarrollaron su enfermedad de manera insidiosa mientras que una menor
parte lo hizo en forma aguda (frec = 116)
Ademaacutes en nuestro estudio encontramos que los principales siacutentomas
prodroacutemicos que se presentan en los hombres son trastornos del suentildeo
(337) irritabilidad (312) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (25) y siacutentomas obsesivos compulsivos (186)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 74
Por su parte en las mujeres los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes fueron
trastornos del suentildeo (192) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (128) irritabilidad (122) ansiedad (87) y falta de intereacutes
(83)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 75
CAPIacuteTULO VI
61 CONCLUSIONES
La esquizofrenia es una enfermedad que se diagnostica generalmente en
nuestro medio entre los 33 a 42 antildeos de edad
Los hombres son maacutes propensos a desarrollar esquizofrenia en
comparacioacuten con las mujeres
Los proacutedromos suelen ser inespeciacuteficos pudiendo enmascarar otras
condiciones cliacutenicas
Los trastornos del suentildeo la irritabilidad los cambios en la percepcioacuten del
yo de los demaacutes y del mundo los siacutentomas obsesivos compulsivos la
falta de intereacutes y las anormalidades perceptuales son los principales
proacutedromos pueden anteceder al desarrollo de la esquizofrenia en
nuestro medio
La personalidad premoacuterbida de tipo esquizoide puede predecir el
desarrollo de esquizofrenia en nuestro medio
La esquizofrenia de subtipo paranoide es maacutes frecuente en los hombres
misma que se correlaciona con la elevada frecuencia de siacutentomas
prodroacutemicos observados como cambios en la percepcioacuten del yo de los
demaacutes y del mundo y las anormalidades perceptuales
La esquizofrenia en nuestro medio se desarrolla frecuentemente de
manera insidiosa razoacuten por la cual es necesaria una intervencioacuten precoz
para evitar secuelas en un futuro
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 76
62 RECOMENDACIONES
Es preciso para avanzar en la investigacioacuten trazar una secuencia
coherente desde la normalidad a los proacutedromos y de los proacutedromos a la
cliacutenica completa
Establecer medidas de atencioacuten y llegar a estimular una capacidad de
deteccioacuten del paciente pre-esquizofreacutenico para realizar una intervencioacuten
preventiva eficaz
El estudio de las fases precoces de la esquizofrenia debe intensificarse
pues constituye una fuente incalculable de hipoacutetesis sobre la cronicidad
presente en fases posteriores
Es necesario definir operativamente los siacutentomas prodroacutemicos
precursores de la esquizofrenia para establecer los factores de riesgo y
de acuerdo con la importancia que tengan determinar el inicio del
tratamiento
El tratamiento farmacoloacutegico debe iniciarse lo maacutes precozmente posible
para asiacute mejorar el pronoacutestico de la enfermedad
El tratamiento farmacoloacutegico debe acompantildearse de medidas de
rehabilitacioacuten y de reinsercioacuten social
Todas las instituciones que atienden enfermos psicoacuteticos deben elaborar
modelos y programas de deteccioacuten temprana de esta enfermedad
dirigido a los pacientes y sus familiares
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 77
BIBLIOGRAFIA
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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y de otros trastornos mentales comunes en el Caribe Rev Panam Salud
Publica vol18 no4-5 Washington Oct noviembre 2005
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13 Piden planes de apoyo para atender a la esquizofrenia copy El Teleacutegrafo
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14 Toro R Yepes L Fundamentos de Medicina Psiquiatriacutea 4ta edicioacuten
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15 Perona Garcelaacuten S Gallach Solano E Vallina Fernaacutendez O amp
Santolaya Ochando F Tratamientos Psicoloacutegicos y Recursos utilizados en
la esquizofrenia Guiacutea breve para Profesionales y Familiares 2005Tomo I
Valencia Edita COPCV
16 Grupo de trabajo de la Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica sobre la Esquizofrenia y
el Trastorno Psicoacutetico Incipiente Fograverum de Salut Mental coordinacioacuten
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica sobre la Esquizofrenia y el Trastorno Psicoacutetico
Incipiente Madrid Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud
del Ministerio de Sanidad y Consumo Agegravencia drsquoAvaluacioacute de
Tecnologia i Recerca Megravediques 2009 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica AATRM
Nordm 200605-2
17 Toro R Yepes L Fundamentos de Medicina Psiquiatriacutea 4ta Edicioacuten
Medelliacuten- Colombia CIB 2004 143
18 Bousontildeo M Gonzaacutelez P Saacuteiz P et al Proacutedromos en la esquizofrenia
Oviedo Facultad de Medicina de Oviedo Area de Psicologiacutea Meacutedica y P
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UNIVERSIDAD DE CUENCA
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27 Toro R Yepes L Fundamentos de Medicina Psiquiatriacutea 4ta edicioacuten
Medelliacuten- Colombia CIB 2004 118-122
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 80
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UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 81
ANEXO 1
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 82
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
SINTOMAS PRODROMICOS EN LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE
ESQUIZOFRENIA EN EL CENTRO DE REPOSO Y ADICCIONES ENTRE
LOS ANtildeOS 1994-2009 CUENCA
1 Sexo Hombre ____ Mujer ____
2 Edad ______
3 Tipo de inicio Insidioso _____ Agudo _____
4 Siacutentomas prodroacutemicos
41 Siacutentomas psiacutequicos
411 Ansiedad Si ____ No ____
412 Inquietud Si ____ No ____
413 Irritabilidad Si ____ No ____
42 Trastornos del estado de aacutenimo
421 Depresioacuten Si ____ No ____
422 Anhedoniacutea Si ____ No ____
423 Culpa Si ____ No ____
424 Ideas autoliacuteticas Si ____ No ____
425 Labilidad emocional Si ____ No ____
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 83
43 Trastornos de la volicioacuten
431 Apatiacutea Si ____ No ____
432 Aburrimiento Si ____ No ____
433 Falta de intereacutes Si ____ No ____
434 Perdida de intereacutes Si ____ No ____
44 Cambios cognitivos
441 Trastornos de la atencioacuten Si ____ No ____
442 Trastornos de la concentracioacuten Si ____ No ____
443 Bloqueos del pensamiento Si ____ No ____
45 Siacutentomas fiacutesicos
451 Quejas somaacuteticas Si ____ No ____
452 Peacuterdida de peso Si ____ No ____
453 Disminucioacuten del apetito Si ____ No ____
454 Trastornos del suentildeo Si ____ No ____
46 Otros siacutentomas
461 Siacutentomas obsesivos compulsivos Si ____ No ____
462 Siacutentomas disociativos Si ____ No ____
463 Incremento de la sensibilidad interpersonal Si ____ No ____
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 84
464 Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del
mundo Si ____ No ____
465 Cambio en la motricidad Si ____ No ____
465 Anormalidades del habla Si ____ No ____
466 Anormalidades perceptuales Si ____ No ____
47 Rasgos de personalidad
471 Personalidad paranoide Si ____ No ____
472 Personalidad esquizoide Si ____ No ____
473 Personalidad esquizotiacutepica Si ____ No ____
5 Subtipo de esquizofrenia
51 Paranoide Si ____ No ____
52 Desorganizada Si ____ No ____
53 Catatoacutenica Si ____ No ____
54 Indiferenciada Si ____ No ____
55 Residual Si ____ No ____
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 7
CAPIacuteTULO V 72
5 DISCUSIOacuteN 72
CAPIacuteTULO VI 75
61 Conclusiones 75
62 Recomendaciones 76
BIBLIOGRAFIA 77
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 77
BIBLIOGRAFIacuteA CONSULTADA 80
ANEXO 1 81
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 8
TIacuteTULO
ldquoSINTOMAS PRODROMICOS EN LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE
ESQUIZOFRENIA EN EL CENTRO DE REPOSO Y ADICCIONES ENTRE
LOS ANtildeOS 1994 ndash 2009 CUENCArdquo
RESUMEN
Objetivo conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes que presentaron
los pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y
Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca entre los antildeos 1994 - 2009
Meacutetodo y materiales estudio retrospectivo de una muestra extraiacuteda de la base
de datos informatizada de las historias cliacutenicas del Centro de Reposo y
Adicciones de la ciudad de Cuenca Esta muestra consta de 484 historias
cliacutenicas de aquellos pacientes diagnosticados de esquizofrenia seguacuten los
criterios del DSM IV y DSM IV-TR Los datos se analizan con el programa
estadiacutestico SPSS versioacuten 1500
Resultados los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes fueron los trastornos del
suentildeo (529) la irritabilidad (434) y los cambios en la percepcioacuten del yo de
los demaacutes y del mundo (378) Respecto al sexo la esquizofrenia es maacutes
frecuente en los hombres (636) En cuanto al subtipo de esquizofrenia la
paranoide (504) es la que maacutes se presento Los inicios insidiosos (76) son
maacutes frecuentes que los agudos (24) La personalidad premoacuterbida maacutes
frecuente es la esquizoide (654) La esquizofrenia se diagnoacutestico con maacutes
frecuencia entre los 33 a 42 antildeos de edad (512)
Conclusiones La poblacioacuten esquizofreacutenica en nuestro medio se encuentra
entre los 33 a 42 antildeos de edad respecto del geacutenero existe diferencia
significativa en porcentaje En el subtipo paranoide de inicio insidioso son maacutes
frecuentes los proacutedromos
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 9
Palabras claves Esquizofrenia Siacutentomas prodroacutemicos Sexo Edad Subtipo
Tipo de inicio
ABSTRACT
Objective to know the most frequent prodromal symptoms presented by
patients diagnosed with schizophrenia at the Center for Rest and Addiction
(CRA) in the city of Cuenca from 1994 to 2009
Method and materials a retrospective study of a sample taken from the
computerized database of medical records of the Center for Rest and Addiction
of Cuenca city This sample consists of 484 medical records of patients
diagnosed with schizophrenia according to DSM IV and DSM IV-TR Data were
analyzed with SPSS version 1500
Results The most frequent prodromal symptoms are the sleep disorders
(529) irritability (434) and changes in perception of self others and the
world (378) With respect to gender schizophrenia is more common in men
(636) Regarding the subtype of schizophrenia paranoid (504) is the most
commonly presented The insidious starts (76) are more common than the
acute ones (24) Personality is the most common premorbid schizoid (654)
Schizophrenia was diagnosed most frequently between 33-42 years of age
(512)
Conclusions schizophrenic population in our area is between 33-42 years of
age on the matter of gender there is significant difference in frequency In the
paranoid subtype of insidious start there are more frequent prodromes
Keywords Schizophrenia Prodromal symptoms Sex Age Subtype Onset
type
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 10
INTRODUCCIOacuteN
En la actualidad se tiene conocimiento de que las personas con esquizofrenia
acuden por primera vez a un especialista cuando el primer episodio psicoacutetico se
ha manifestado Se estima que los siacutentomas comenzaron a presentarse antildeos
antes del primer episodio buscar ayuda a menudo es considerado como un
uacuteltimo recurso maacutes que una eleccioacuten racional
Esta situacioacuten pone de manifiesto el hecho de que en general los diagnoacutesticos
se realizan tardiacuteamente y por lo tanto hay demora en comenzar el tratamiento
efectivo El mismo es implementado en un periacuteodo avanzado de la enfermedad
cuando la condicioacuten y el ambiente de la persona comenzaron a deteriorarse
generaacutendose cambios persistentes en la conducta deacuteficits funcionales
neuropsicocognitivos y dificultades en las relaciones sociales
Teniendo en cuenta estas circunstancias se presenta como una necesidad
apremiante la implementacioacuten de estrategias tendientes a diagnosticar
precozmente la esquizofrenia como un medio para facilitar la intervencioacuten
terapeacuteutica temprana reduciendo de este modo la morbidez y promoviendo una
mejor calidad de vida de las personas con dicha enfermedad
Por lo anterior consideramos de gran importancia conocer los siacutentomas
prodroacutemicos maacutes frecuentes que presentaron los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) y de esta manera
poder predecir y prevenir el desarrollo de la esquizofrenia anticipaacutendose a
traveacutes de la identificacioacuten y tratamiento de adolescentes y joacutevenes adultos que
se hallan en la fase prodroacutemica de la esquizofrenia
Al aportar estos conocimientos con respecto a los proacutedromos que anteceden a
la esquizofrenia esperamos a futuro estimular la implementacioacuten de estrategias
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 11
de intervencioacuten temprana en nuestro medio para prevenir asiacute la progresioacuten
hacia la esquizofrenia o reducir la gravedad y consecuencias de la misma
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 12
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En Estados Unidos la prevalencia de la esquizofrenia es de alrededor de un
1 lo cual significa que maacutes o menos 1 de cada 100 personas desarrollaraacute la
enfermedad a lo largo de su vida El estudio Epidemiologic Catchment Area
realizado por el National Institute of Mental Health indicoacute que la prevalencia a lo
largo de la vida era de entre un 06 y un 19 Seguacuten el DSM-IV-TR la
incidencia anual de esquizofrenia oscila entre un 05 y un 50 por cada 10000
personas con algunas variaciones geograacuteficas (pej la incidencia es mayor
entre las personas nacidas en las aacutereas urbanas de los paiacuteses industrializados)
La esquizofrenia se puede encontrar en todas las sociedades y zonas
geograacuteficas y sus tasas de incidencia y prevalencia son maacutes o menos las
mismas en todo el mundo En Estados Unidos la poblacioacuten tratada por
esquizofrenia en un solo antildeo es aproximadamente del 005 y a pesar de la
gravedad del trastorno solo la mitad de los pacientes con esquizofrenia reciben
tratamiento (1)
Respecto a datos epidemioloacutegicos en Ameacuterica Latina y el Caribe se encontroacute
que las psicosis no afectivas entre ellas la esquizofrenia tuvieron una
prevalencia media estimada de 10 A esto se suma el hecho de que maacutes de
la tercera parte de las personas afectadas por psicosis no afectivas no habiacutean
recibido tratamiento psiquiaacutetrico alguno sea en un servicio especializado o en
uno de tipo general (2) Por otra parte se conoce que la incidencia de la
esquizofrenia por cada 10000 habitantes es de 209 en Jamaica y de 292 en
Barbados En Trinidad la incidencia del trastorno es de 22 por cada 1000
habitantes (3)
En lo que respecta a nuestro paiacutes a nivel nacional el nuacutemero de casos
notificados y la tasa de incidencia anual de psicosis para el 2007 fue de 316 y
232100000 habitantes respectivamente En la provincia del Azuay el nuacutemero
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 13
de casos notificados en el mismo antildeo fue de 37 con una tasa de incidencia
anual de 501100000 habitantes (4)
La edad de inicio variacutea entre hombres y mujeres los hombres tienden a tener
un inicio a una edad maacutes joven La incidencia maacutexima para hombres y mujeres
estaacute en la deacutecada entre las edades de 15 y 24 antildeos El maacuteximo para los
adultos joacutevenes es maacutes marcado para los hombres las mujeres tienen un
segundo maacuteximo en los antildeos entre las edades de 55 y 64 antildeos La evidencia
sugiere que los hombres tienen aproximadamente del 30 al 40 maacutes de
riesgo a lo largo de toda la vida de desarrollar esquizofrenia (5) Los individuos
con esquizofrenia de aparicioacuten a una edad temprana tienen graves deficiencias
cognitivas mientras que las personas con esquizofrenia de aparicioacuten tardiacutea
tienen algunas funciones cognitivas relativamente preservadas Este hallazgo
apoya la idea de que la gravedad de la enfermedad se asocia con diferentes
edades de inicio (6)
Los resultados de un trabajo presentado en la I Reunioacuten Nacional de Fases
Tempranas de las Enfermedades Mentales (7) indican como siacutentomas
prodroacutemicos de inicio maacutes precoz los trastornos de la atencioacuten y la impulsividad
en contraste con el maacutes tardiacuteo que es la falta de motivacioacuten En este mismo
estudio se realiza un anaacutelisis de frecuencias de la sintomatologiacutea prodroacutemica
explorada retrospectivamente en los primeros episodios los resultados del cual
nos apuntan un mapa maacutes o menos generalizable de cuaacuteles son los signos y
siacutentomas prepsicoacuteticos maacutes habituales (Cuadro Nordm1)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 14
Cuadro Nordm1
PRINCIPALES SINTOMAS PRODROacuteMICOS EN LA
ESQUIZOFRENIA
Siacutentomas Prodroacutemicos
Frecuencia
en
Trastornos de atencioacuten 146
Impulsividad 146
Dificultades en la creacioacuten de
intenciones y formulacioacuten de objetivos 104
Escasa motivacioacuten 104
Inflexibilidad o rigidez 104
Dificultades en la planificacioacuten 104
Conductas irresponsables 104
Conducta antisocial 83
Apatiacutea 83
Ausencia de iniciativa Falta de
espontaneidad 83
Embotamiento afectivo 63
Inestabilidad emocional 21
Fuente Arintildeo Vilalta y Ferrer Poacutester presentado en la I Reunioacuten Nacional de Fases Tempranas de las Enfermedades Mentales las psicosis Celebrado en Santander (13-15 de noviembre de 2003)
Se reconoce que los siacutentomas prodroacutemicos son inespeciacuteficos y se presentan
con frecuencia durante algunos antildeos antes de la aparicioacuten de la esquizofrenia
los siacutentomas depresivos (615) fueron observados con mayor frecuencia
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 15
seguido por los siacutentomas de ansiedad (231) y siacutentomas obsesivos
compulsivos (92) De esta manera los esfuerzos hacia la deteccioacuten temprana
de la esquizofrenia son importantes (8)
Al respecto una revisioacuten indica que durante la fase prodroacutemica de la psicosis
los pacientes suelen presentar siacutentomas inespeciacuteficos tales como la ansiedad y
la depresioacuten trastornos de la personalidad el abuso de alcohol o drogas El
deterioro social posiblemente asociado con deacuteficit neurocognitivo con
frecuencia se produce en la fase prodroacutemica o en el curso temprano de la
esquizofrenia (9)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 16
JUSTIFICACIOacuteN
La cuarta versioacuten revisada del Manual Diagnoacutestico y Estadiacutestico de los
Trastornos Mentales (DSM-IV-TR) (10) refiere que la fase prodroacutemica de la
esquizofrenia se manifiesta mediante un desarrollo lento y gradual de diversos
signos y siacutentomas por otra parte la decima versioacuten de la Clasificacioacuten
Internacional de las Enfermedades (CIE-10) (11) explica en las pautas para el
diagnoacutestico que si miramos retrospectivamente puede aparecer claramente una
fase prodroacutemica en la cual ciertos siacutentomas y el comportamiento en general
preceden al inicio de los siacutentomas psicoacuteticos en meses o hasta semanas
Auacuten cuando se sabe que los programas de deteccioacuten temprana del
padecimiento junto con una adecuada intervencioacuten terapeacuteutica y de reinsercioacuten
social abaten de manera importante el costo social de la misma (12) en nuestro
paiacutes son casi inexistentes los programas institucionales especializados dirigidos
a la deteccioacuten temprana de la esquizofrenia (13)
La esquizofrenia constituye un problema de salud puacuteblica de primera magnitud
en el mundo y en nuestro paiacutes al respecto el Doctor Enrique Aguilar director
nacional de Salud Mental del Ministerio de Salud Puacuteblica (MSP) asegura que
el 10 de la poblacioacuten ecuatoriana ha sufrido alguacuten tipo de siacutentoma o cuadro
esquizofreacutenico alguna vez en su vida de ella el 010 desarrolla la
enfermedad es decir 14000 ecuatorianos padecen esquizofrenia de estos
menos de la mitad estaacuten registrados (13)
Dado que no existen investigaciones actuales sobre el tema en nuestro medio
y con el fin de conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes y
relacionarlas directamente con variables de intereacutes como son el sexo la edad
el subtipo de esquizofrenia (paranoide catatoacutenica desorganizada
indiferenciada y residual) y el tipo de inicio de la enfermedad (insidiosoagudo)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 17
nos parece de gran importancia describir dichas variables y proporcionar de
esta manera resultados aplicables a nuestro medio
Los resultados del presente estudio nos permitiraacuten a maacutes de conocer nuestra
realidad estimular medidas de atencioacuten primaria que permitan lograr una
deteccioacuten precoz y de esta manera mejorar la calidad de vida de los pacientes y
su familia a su vez los mismos seraacuten de acceso universal ademaacutes de ser
difundidos a traveacutes de una base de datos institucional como lo es la
Universidad de Cuenca esto serviraacute baacutesicamente como una fuente de
informacioacuten acadeacutemica y como un instrumento de ayuda dirigida tanto a los
familiares como a los pacientes que adolecen esta enfermedad los mismos que
seraacuten los beneficiados
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 18
CAPIacuteTULO I
FUNDAMENTO TEOacuteRICO
1 ESQUIZOFRENIA
11 Definicioacuten
La esquizofrenia es una enfermedad o un grupo de trastornos caracterizados
por alteraciones de tipo cognoscitivo afectivo y del comportamiento que
producen desorganizacioacuten severa del funcionamiento social Su importancia en
el campo de la salud mental depende tanto del nuacutemero de personas afectadas
como de la gravedad del fenoacutemeno psicopatoloacutegico pues su comienzo en plena
juventud y sus manifestaciones residuales o recidivantes influyen
negativamente en el rendimiento acadeacutemico el trabajo productivo la vida
familiar y la calidad de vida (14)
12 Historia Natural y Curso
Tiacutepicamente la esquizofrenia comienza al final de la adolescencia y principio de
la edad adulta En el 70 de los nuevos casos se detectan los primeros
siacutentomas entre los 15 y los 30 antildeos de edad arrojando un promedio de15-24
antildeos La evidencia sugiere que los hombres tienen mayor riesgo de desarrollar
esquizofrenia por otro lado las mujeres experimentan un curso maacutes leve una
aparicioacuten maacutes tardiacutea de los siacutentomas y un mejor funcionamiento social (5)
En los varones el inicio suele ser a una edad maacutes temprana existiendo peor
adaptacioacuten premoacuterbida menor nivel de estudios maacutes evidencias de
anormalidades cerebrales estructurales y de deterioro cognitivo (10 11)
Aunque la esquizofrenia puede desarrollarse en cualquier individuo es maacutes
frecuente que aparezca en personalidades con algunos rasgos concretos los
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 19
maacutes comunes paranoide esquizoide y esquizotipica Esta asociacioacuten entre
personalidad premoacuterbida y esquizofrenia no es lo suficientemente fuerte como
para predecir la enfermedad pero permite identificar a individuos con mayor
riesgo de desarrollarla (15)
El inicio de la esquizofrenia puede ser agudo o insidioso La mayor parte de los
pacientes alternan en su curso cliacutenico episodios psicoacuteticos agudos con fases
estables de remisioacuten total o parcial Son frecuentes los siacutentomas residuales
entre los episodios Este trastorno que a menudo es de tipo croacutenico puede
caracterizarse mediante tres fases (fase aguda fase de estabilizacioacuten y fase
estable) precedidas de un periacuteodo prodroacutemico (16)
La enfermedad comienza con una fase prodroacutemica que precede a la fase
aguda de duracioacuten variable Sus manifestaciones son retraimiento social
descuido en el vestir e higiene personal afectividad embotada ideacioacuten
extrantildea experiencias perceptivas poco comunes y falta de iniciativa o energiacutea
(17)
Fase aguda (o crisis)
Durante esta fase los pacientes presentan siacutentomas psicoacuteticos graves como
delirios yo alucinaciones y un pensamiento gravemente desorganizado y
generalmente no son capaces de cuidar de siacute mismos de forma apropiada Con
frecuencia los siacutentomas negativos pasan a ser tambieacuten maacutes intensos (16)
Fase de estabilizacioacuten (o postcrisis)
Durante esta fase se reduce la intensidad de los siacutentomas psicoacuteticos agudos
La duracioacuten de la fase puede ser de seis meses o maacutes tras el inicio de un
episodio agudo (o crisis) (16)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 20
Fase estable (o de mantenimiento)
La sintomatologiacutea puede haber desaparecido o es relativamente estable y en el
caso de que persista casi siempre es menos grave que en la fase aguda Unos
pacientes pueden mantenerse asintomaacuteticos otros pueden presentar siacutentomas
no psicoacuteticos como tensioacuten ansiedad depresioacuten o insomnio Cuando persisten
los siacutentomas negativos (deacuteficits) yo positivos como delirios alucinaciones o
trastornos del pensamiento a menudo estaacuten presentes en formas atenuadas no
psicoacuteticas (por ejemplo ilusiones en vez de alucinaciones o ideas
sobrevaloradas en vez de delirios) (16)
13 Proacutedromo
La esquizofrenia es una enfermedad que raramente comienza en forma aguda
generalmente su inicio es insidioso y va precedido de una serie de alteraciones
subcliacutenicas o siacutendromes prodroacutemicos como irritabilidad cambios de humor falta
de concentracioacuten y peacuterdida de intereacutes (18)
El teacutermino proacutedromo se deriva del latiacuten proacutedromus y del griego proacutedromos que
significa precursor de un evento En medicina cliacutenica un proacutedromo se refiere a
los siacutentomas tempranos y sentildeales de una enfermedad que precede las
manifestaciones caracteriacutesticas de la enfermedad aguda totalmente
desarrollada el proacutedromo en los desoacuterdenes psicoacuteticos se define en forma
similar (19)
Se debe tener en cuenta el hecho de que las manifestaciones prodroacutemicas no
son especiacuteficas y pueden estar originadas por diferentes condiciones cliacutenicas
como depresioacuten mayor abuso de sustancias enfermedades somaacuteticas o un
trastorno psicoacutetico propiamente dicho (20)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 21
La definicioacuten usada por Loebel et al (21) es el intervalo de tiempo desde el
inicio de los siacutentomas conductuales raros a la aparicioacuten de los siacutentomas
psicoacuteticos
Yung amp McGorry (22) lo definen como un periacuteodo de perturbacioacuten no psicoacutetica
en la experiencia o la conducta que precede el surgimiento de los siacutentomas
psicoacuteticos Estos autores sostiene que el concepto del proacutedromo puede ser
considerado como
La primera forma de un trastorno psicoacutetico
Un siacutendrome que confiere mayor vulnerabilidad a la psicosis esto es ldquoun
estado mental en riesgordquo o ldquoun estado precursorrdquo
Si de verdad el proacutedromo es una forma temprana del trastorno esquizofreacutenico
entonces sin intervencioacuten la esquizofrenia inevitablemente surgiraacute despueacutes de
su aparicioacuten auacuten si esto solamente puede ser definido retrospectivamente Por
otra parte si el proacutedromo es un factor de riesgo para la esquizofrenia entonces
solamente una proporcioacuten de personas que experimentan una fase prodroacutemica
progresaraacuten a un episodio psicoacutetico (23)
La figura Ndeg 1 ilustra algunas de las dificultades en definir este periacuteodo de
tiempo con precisioacuten (22)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 22
Figura Ndeg 1
Fuente Perkins DO Gu H Boteva K et al Relatonship between duration of untreated psychosis and outcome in first-
episode schizophrenia a critical review and meta-analisis Am J Psychiatry 2005 162 (10) 1785-804
El eje Y representa la severidad de los siacutentomas El eje X muestra la balanza
del tiempo Las flechas indican los puntos de cambio notados por el paciente o
por sus familiares y amigos
Flecha 1 indica el punto en el que el paciente experimenta alguacuten cambio
pero auacuten no son siacutentomas de la esquizofrenia Por ejemplo el paciente
puede haber notado en eacutel sentimientos depresivos vagos o inquietud
Flecha 2 indica el punto en el que la familia del individuo o sus amigos
notan alguacuten cambio en su persona pero no son cambios indicativos de
esquizofrenia Por ejemplo pueden haber notado al sujeto malhumorado
irritable ansioso etc
Flecha 3 indica el punto en el que el individuo experimenta cambios que
se describiriacutean como esquizofreacutenicos Por ejemplo el individuo comunica
el hecho de haber oiacutedo voces o tenido la creencia de que objetos
externos controlan su mente
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 23
Flecha 4 indica el punto en el que la familia o los amigos del sujeto notan
cambios que se atribuyen a la esquizofrenia Por ejemplo el sujeto acusa
a otros de leerle la mente o de perseguirlo
Flecha 5 indica el punto de la primera intervencioacuten psiquiaacutetrica
promueve una reduccioacuten de la severidad de los siacutentomas
Debe quedar claro que eacutesta es una sucesioacuten hipoteacutetica y es posible que en un
individuo dado los familiares puedan notar los cambios antes que el sujeto
mismo (22)
En este caso hipoteacutetico podriacutea definirse al proacutedromo como el periacuteodo de tiempo
entre la flecha 1 y la flecha 3 usando la informacioacuten del paciente Tambieacuten
podriacutea definirse como el periacuteodo de tiempo entre la flecha 2 y la flecha 4
cuando se utiliza la informacioacuten brindada por los familiares y amigos (22)
Bousontildeo et al (18) comunica que la falta de especificidad y la dificultad de
diferenciacioacuten con posibles rasgos de personalidad premoacuterbida han hecho que
desaparezca el listado de siacutentomas prodroacutemicos en las clasificaciones
internacionales de clasificacioacuten y diagnoacutestico
131 Conceptualizaciones actuales de proacutedromo
El DSM-III R (24) define a la fase prodroacutemica como un claro deterioro de la
actividad antes de la fase activa no debido a una alteracioacuten del estado de
aacutenimo ni a un trastorno por uso de sustancias psicoactivas y que como miacutenimo
comprenda dos de los siguientes siacutentomas sentildealados a continuacioacuten
Aislamiento o retraimiento social
Notable deterioro en actividades de asalariado estudiante o ama de
casa
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 24
Conducta peculiar llamativa (por ej hablar solo en puacuteblico coleccionar
basura)
Notable deterioro en el aseo e higiene personal
Afectividad embotada o inapropiada
Lenguaje disgregado vago sobreelaborado detallado o pobreza del
lenguaje o de su contenido
Ideacioacuten extrantildea o pensamiento maacutegico no consistente con las normas
de su medio cultural por ej supersticioacuten clarividencia telepatiacutea sexto
sentido
Experiencias perceptivas inhabituacuteales por ej ilusiones repetidas sentir la
presencia de una fuerza o persona ausente
Notable falta de iniciativa intereacutes o energiacutea
El DSM-IV-TR (10) en la actualidad omite los criterios prodroacutemicos especiacuteficos
para la esquizofrenia pero afirma que existe una fase prodroacutemica que se
manifiesta mediante un desarrollo lento y gradual de diversos signos y
siacutentomas
Aunque el CIE-10 (11) reconoce un periacuteodo prodroacutemico como parte del
siacutendrome esquizofreacutenico sin embargo no incluye los siacutentomas prodroacutemicos en
su descripcioacuten de la esquizofrenia por su falta de especificidad y porque los
mismos no pueden medirse fiablemente
132 Caracteriacutesticas del proacutedromo
Se estaacute acumulando informacioacuten acerca del proacutedromo facilitando el cambio
hacia un esquema prospectivo y meacutetodos preventivos las caracteriacutesticas
prodroacutemicas en la esquizofrenia de primer episodio descriptas maacutes
comuacutenmente son (25)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 25
Sospecha
Depresioacuten o aacutenimo deprimido
Ansiedad
Tensioacuten
Irritabilidad
Pensamientos sentimientos y conductas extrantildeas
Concentracioacuten y atencioacuten reducidas
Cambios de aacutenimo
Perturbaciones del suentildeo
Peacuterdida del apetito
Reduccioacuten del impulso y la motivacioacuten
Dificultades en la memoria
Aislamiento y peacuterdida del intereacutes en socializar
Deterioro del funcionamiento del rol
Humor negativo como actitud sostenida y prolongada
Oposicioacuten a la autoridad
Abuso de sustancias alcohol o tabaquismo
Conductas sexuales inapropiadas
Creencias inusuales emergentes
Percepcioacuten de que las cosas que lo rodean han cambiado
Retraimiento
Declinacioacuten notable del rendimiento escolar
Fatiga excesiva
Indiferencia aparente
Reduccioacuten de actividades
Deterioro en la higiene personal
Excesiva preocupacioacuten por temas miacutesticos o religiosos
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 26
Conducta caprichosa carcajadas inapropiadas posturas extrantildeas
Las estimaciones de la duracioacuten del proacutedromo variacutean Los resultados de las
investigaciones sobre los primeros episodios y formas de inicio de la
esquizofrenia han encontrado que desde la aparicioacuten de los primeros siacutentomas
prodroacutemicos hasta la aparicioacuten de los siacutentomas psicoacuteticos propiamente dichos
suele transcurrir un promedio de tiempo que va de 1 a 5 antildeos (18 25)
McGorry amp Singh (23) informan que ciertos estudios indican un valor promedio
de 2 antildeos en pacientes con esquizofrenia
Loebel et al (21) encontroacute que en el intervalo de tiempo entre la aparicioacuten de
los siacutentomas prodroacutemicos y el de la manifestacioacuten de los siacutentomas de la
esquizofrenia existe una media de 985 semanas Este intervalo de tiempo no
era significativamente diferente para los sujetos esquizoafectivos y
esquizofreacutenicos y no existiacutea una diferencia de geacutenero significante
133 Importancia del Proacutedromo
El proacutedromo esquizofreacutenico es potencialmente importante para el diagnoacutestico
temprano de esquizofrenia para el descubrimiento temprano de las recaiacutedas y
para los estudios probables de individuos de alto riesgo Si el proacutedromo puede
ser reconocido es posible interrumpir la progresioacuten hacia la esquizofrenia o
facilitar el tratamiento raacutepido sobre su surgimiento (25)
Se ha valorado la importancia de la deteccioacuten temprana de la esquizofrenia en
la literatura psiquiaacutetrica Diversos autores sugieren la necesidad de un
diagnoacutestico precoz para reducir o prevenir la ruptura psicoloacutegica y social que
provoca esta enfermedad (12)
La presencia y la duracioacuten de los siacutentomas de la fase prodroacutemica pueden
predecir la evolucioacuten y el resultado de la esquizofrenia es decir una larga
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 27
duracioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos puede ser indicativa de prognosis pobre
(25)
Una caracterizacioacuten de los signos y sentildeales de la fase prodroacutemica y un estudio
de la evolucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos a los siacutentomas esquizofreacutenicos es
necesaria para el diagnoacutestico de intervencioacuten temprana Tal caracterizacioacuten del
proacutedromo puede contribuir a identificar a los individuos en alto riesgo de
desarrollar esquizofrenia cuando ellos manifiesten cambios sutiles en su estado
mental (25)
Si es posible reconocer los estados prepsicoacuteticos y si la persona puede recibir
ayuda en esta fase temprana (prodroacutemica) entonces la esquizofrenia con sus
deteriorantes efectos psicoloacutegicos y sociales podriacutea prevenirse o al menos
minimizarse (15)
134 Intervencioacuten en el Proacutedromo
La variedad de siacutentomas que pueden estar presentes durante el proacutedromo y la
elevada prevalencia de estos siacutentomas no especiacuteficos en la poblacioacuten general
significa que existe un riesgo substancial de una intervencioacuten innecesaria con
las personas que no progresan hacia la esquizofrenia (casos falsos positivos)
La intervencioacuten sobre aquellos sujetos que presentan un alto riesgo de
desarrollar esquizofrenia o que muestran siacutentomas atenuados es controvertida
desde un punto de vista eacutetico Se debe considerar siempre las consecuencias
estigmatizantes de posibles falsos positivos ya que por el momento se carece
de una metodologiacutea suficiente para identificar que casos van a evolucionar a
una esquizofrenia y cuaacuteles no (18 25)
Aquellas personas que experimentan cambios en su estado mental y que
poseen un estado precursor o mental de riesgo pueden o no progresar hacia la
esquizofrenia por dos razones
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 28
Primero los cambios del estado mental pueden no representar del todo
un estado vulnerable pero podriacutean indicar una patologiacutea subyacente
diferente (una ansiedad incipiente un desorden depresivo una crisis
circunstancial) (25)
Segundo los cambios del estado mental pueden indicar un estado
mental de riesgo potencialmente prepsicoacutetico pero factores tales como el
incremento del apoyo social o alguacuten otro cambio en otras circunstancias
pueden prevenir demorar o modificar la progresioacuten hacia la
esquizofrenia Ademaacutes la persona puede ser descrita como portadora de
un siacutendrome avanzado (25)
Las estrategias para la intervencioacuten en la fase prodroacutemica deben tener en
cuenta los niveles posibles de los casos falsos positivos en un grupo
identificado como posiblemente prodroacutemico ya que los rasgos que caracterizan
al proacutedromo no son especiacuteficos para la gente que desarrollaraacute esquizofrenia
(25)
Hay oportunidades para la intervencioacuten uacutetil pero el equipo debe tener cuidado
de no tratar al paciente como si ya fuera esquizofreacutenico debido a que se corre
el riesgo de estigmatizarlo y aumentar su ansiedad (25)
La escala del problema puede ser reducida concentraacutendose en los individuos
que corren el mayor riesgo de desarrollar esquizofrenia en un futuro cercano
Esta gente es (25)
Adolescentes o adultos joacutevenes
Individuos en riesgo geneacuteticamente incrementado
Individuos que empiezan a exhibir cambios en el estado mental que
pueden indicar una psicosis inminente
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 29
La escasez de investigaciones metodoloacutegicamente legiacutetimas en la fase
prodroacutemica de la esquizofrenia junto con la confusioacuten respecto a los sistemas
diagnoacutesticos actuales resalta la necesidad por el trabajo continuado en esta
aacuterea (25)
14 Cuadro Cliacutenico
El problema de la esquizofrenia es que la mayoriacutea de los siacutentomas son
subjetivos sin embargo los siacutentomas cardinales comprenden
141 Siacutentomas positivos (26 27)
Alucinaciones son engantildeos de los sentidos percepciones interiores que
se producen sin un estiacutemulo externo Pueden ser de tipo auditivas
taacutectiles visuales gustativas y olfativas
Delirio se trata de una conviccioacuten erroacutenea de origen patoloacutegico que se
manifiesta a pesar de razones contrarias y sensatas El alcance con la
realidad estaacute restringido El paciente ve el delirio como la uacutenica realidad
vaacutelida
Trastornos del pensamiento la manera de hablar suele darnos indicios
significativos sobre el pensamiento trastornado Relatan a menudo que
han perdido control sobre sus pensamientos que estos le han sido
sustraiacutedos impuestos o que son dirigidos por extrantildeos poderes o
fuerzas
142 Siacutentomas negativos (2627)
Pobreza afectiva se manifiesta como un empobrecimiento de la
expresioacuten de emociones y sentimientos se manifiesta en aspectos del
comportamiento con expresioacuten facial inmutable la cara parece helada
de madera mecaacutenica movimientos espontaacuteneos disminuidos y escasez
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 30
de ademanes expresivos no usa las manos para expresarse permanece
inmoacutevil y sentado escaso contacto visual puede rehuir mirar a los
demaacutes permanece con la mirada extraviada
Alogia se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognicioacuten
Se manifiesta a traveacutes de restriccioacuten del lenguaje espontaacuteneo las
respuestas son breves y raramente hay informacioacuten adicional pobreza
del contenido del lenguaje aunque las respuestas son largas el
contenido es pobre El lenguaje es repetitivo y estereotipado
Abuliandashapatiacutea la abulia se manifiesta como una falta de energiacutea de
impulso La apatiacutea es la falta de intereacutes en relacioacuten al aseo e higiene
Anhedoniacuteandashinsociabilidad la anhedoniacutea es la dificultad para
experimentar intereacutes o placer por las cosas que antes le gustaba hacer o
por las actividades normalmente consideradas placenteras Relaciones
con amigos y semejantes restringidas
Problemas cognitivos de la atencioacuten problemas en la concentracioacuten y en
la atencioacuten soacutelo es capaz de concentrarse esporaacutedicamente se distrae
en medio de una actividad o conversacioacuten no sigue el argumento de una
conversacioacuten o le interesa poco el tema
15 Diagnoacutestico
En ausencia de marcadores bioloacutegicos el diagnoacutestico de la esquizofrenia se
basa sobre la historia del desarrollo de los siacutentomas y signos la entrevista
cliacutenica y la observacioacuten de las conductas del paciente Ninguacuten siacutentoma aislado
es patognomoacutenico de la esquizofrenia Los criterios diagnoacutesticos para
esquizofrenia seguacuten el DSM-IV-TR son (10)
A Siacutentomas caracteriacutesticos dos o maacutes de los siguientes cada uno de ellos
presente durante una parte significativa de un periacuteodo de un mes (o menos si
ha sido tratado con eacutexito) ideas delirantes alucinaciones lenguaje
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 31
desorganizado por ejemplo descarrilamientos frecuentes o incoherencia
comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado siacutentomas negativos
por ejemplo aplanamiento afectivo alogia o abulia
Nota soacutelo se requiere un siacutentoma del criterio A si las ideas delirantes son
extrantildeas o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta
continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto o si dos o maacutes
voces conversan entre ellas (10)
B Disfuncioacuten sociallaboral durante una parte significativa del tiempo desde
el inicio de la alteracioacuten una o maacutes aacutereas importantes de la actividad como son
el trabajo las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo estaacuten
claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o cuando el inicio
es en la infancia o la adolescencia fracaso en cuanto a alcanzar el nivel
esperable de rendimiento interpersonal acadeacutemico o laboral) (10)
C Duracioacuten persisten signos continuos de la alteracioacuten durante al menos 6
meses Este periacuteodo de 6 meses debe incluir al menos un mes de siacutentomas que
cumplan el criterio A (o menos si se ha tratado con eacutexito) y puede incluir los
periacuteodos de siacutentomas prodroacutemicos y residuales Durante estos periacuteodos
prodroacutemicos o residuales los signos de la alteracioacuten pueden manifestarse soacutelo
por siacutentomas negativos o por dos o maacutes siacutentomas de la lista del criterio A
presentes en forma atenuada (por ejemplo creencias raras experiencias
perceptivas no habituales) (10)
D Exclusioacuten de los trastornos esquizoafectivos y del estado del aacutenimo el
trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado del aacutenimo con siacutentomas
psicoacuteticos se han descartado debido a no ha habido ninguacuten episodio depresivo
mayor maniacuteaco o mixto concurrente con los siacutentomas de la fase activa o si los
episodios de alteracioacuten aniacutemica han aparecido durante los siacutentomas de la fase
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 32
activa su duracioacuten total ha sido breve en relacioacuten con la duracioacuten de los
periodos activo y residual (10)
E Exclusioacuten de consumo de sustancias y de enfermedad meacutedica el
trastorno no es debido a los efectos fisioloacutegicos directos de alguna sustancia
(por ejemplo una droga de abuso un medicamento) o de una enfermedad
meacutedica (10)
F Relacioacuten con un trastorno generalizado del desarrollo si hay historia de
trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo el diagnoacutestico
adicional de esquizofrenia soacutelo se haraacute si las ideas delirantes o las
alucinaciones tambieacuten se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se
han tratado con eacutexito) (10)
16 Subtipos de esquizofrenia
Los criterios del DSM-IV-TR para el diagnoacutestico de los subtipos de
esquizofrenia son
161 Tipo paranoide
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
A Preocupacioacuten por una o maacutes ideas delirantes o alucinaciones auditivas
frecuentes
B No hay lenguaje desorganizado ni comportamiento catatoacutenico o
desorganizado ni afectividad aplanada o inapropiada (10)
162 Tipo desorganizado
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
A Predominan
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1 Lenguaje desorganizado
2 Comportamiento desorganizado
3 Afectividad aplanada o inapropiada
B No se cumplen los criterios para el tipo catatoacutenico (10)
163 Tipo catatoacutenico
Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro cliacutenico estaacute dominado por al menos
dos de los siguientes siacutentomas
1 Inmovilidad motora manifiesta por catalepsia (incluida la flexibilidad ceacuterea) o
estupor
2 Actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propoacutesito y no
estaacute influida por estiacutemulos externos)
3 Negativismo externo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las
oacuterdenes o mantenimiento de una postura riacutegida en contra de los intentos de
ser movido) o mutismo
4 Peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopcioacuten de
posturas extrantildeas (adopcioacuten voluntaria de posturas raras o inapropiadas)
movimientos estereotipados manierismos marcados o muecas llamativas
5 Ecolalia o ecopraxia (10)
164 Tipo indiferenciado
Un tipo de esquizofrenia en que estaacuten presentes los siacutentomas del criterio A
pero que no cumple los criterios para el tipo paranoide desorganizado o
catatoacutenico (10)
165 Tipo residual
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
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A Ausencia de ideas delirantes alucinaciones lenguaje desorganizado y
comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado
B Hay manifestaciones continuas de la alteracioacuten como lo indica la
presencia de siacutentomas negativos o de dos o maacutes siacutentomas de los
enumerados en el criterio A para la esquizofrenia presentes de una
forma atenuada (p ej creencias raras experiencias perceptivas no
habituales) (10)
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CAPIacuteTULO II
2 OBJETIVOS
21 Objetivo General
Conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes que presentaron los
pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y
Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca en los uacuteltimos dieciseacuteis antildeos
(1994 -2009)
22 Objetivos especiacuteficos
Describir la frecuencia de siacutentomas prodroacutemicos seguacuten el sexo
Describir la frecuencia de siacutentomas prodroacutemicos seguacuten la edad
Determinar el subtipo de esquizofrenia maacutes frecuente en relacioacuten con el
sexo
Conocer el tipo de inicio de la enfermedad maacutes frecuente de acuerdo al
sexo y la edad
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CAPIacuteTULO III
3 DISENtildeO METODOLOGICO
31 Disentildeo general del estudio
La presente investigacioacuten se desarrolloacute por medio de un estudio descriptivo
retroprospectivo mismo que nos permitioacute conocer los siacutentomas prodroacutemicos
maacutes frecuentes que presentaron los pacientes diagnosticados de esquizofrenia
en el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca Ecuador
32 Universo de estudio muestra criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
321 Universo estuvo conformado por 484 historias cliacutenicas de aquellos
pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
(CRA) de la ciudad de Cuenca durante los antildeos 1994-2009
322 Muestra la muestra se corresponde con el universo (n=484)
323 Criterios de inclusioacuten fueron incluidas todas las historias cliacutenicas cuyos
diagnoacutesticos de esquizofrenia cumplieron los criterios del DSM-IV y DSM-IV-
TR
324 Criterios de exclusioacuten se excluyeron las historias cliacutenicas cuyos
diagnoacutesticos no cumplieron con los criterios establecidos por el DSM-IV y DSM-
IV-TR
33 Variables de estudio
331 Sexo masculino y femenino
332 Edad medida en antildeos cumplidos
333 Tipo de inicio insidioso y agudo
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334 Siacutentomas prodroacutemicos
Siacutentomas psiacutequicos ansiedad inquietud irritabilidad
Trastornos del estado de aacutenimo depresioacuten anhedoniacutea culpa ideas
autoliacuteticas y labilidad emocional
Trastornos de la volicioacuten apatiacutea aburrimiento la falta de intereacutes y la
peacuterdida de energiacutea
Cambios cognitivos trastornos de la atencioacuten la concentracioacuten
bloqueos del pensamiento
Siacutentomas fiacutesicos quejas somaacuteticas peacuterdida de peso disminucioacuten del
apetito y trastornos del suentildeo
Otros siacutentomas siacutentomas obsesivo-compulsivos disociativos
incremento de la sensibilidad interpersonal cambios en la percepcioacuten del
yo de los demaacutes y del mundo cambios en la motricidad anormalidades
del habla y anormalidades perceptuales
Rasgos de la personalidad paranoide esquizoide esquizotiacutepica
335 Subtipo de esquizofrenia paranoide desorganizado catatoacutenico
indiferenciado y residual
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34 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Definicioacuten Dimensioacuten Indicador Escala
Sexo
Distincioacuten bioloacutegica que clasifica a las personas en hombres y mujeres
Hombre Ser humano de sexo
masculino SINO
Mujer Ser humano de sexo
femenino SINO
Edad
Antildeos cumplidos que tiene la persona desde la fecha de su nacimiento hasta el momento de la entrevista
Antildeos cumplidos Numeacuterica
Siacutentomas Prodroacutemicos
Referencia subjetiva que da un enfermo por la percepcioacuten o
cambio que reconoce como
anoacutemalo misma que
antecede a una enfermedad
Siacutentomas Psiacutequicos
Ansiedad
SINO Inquietud
Irritabilidad
Trastornos del estado de aacutenimo
Depresioacuten
SINO
Anhedoniacutea
Culpa
Ideas autoliacuteticas
Labilidad emocional
Trastornos de la volicioacuten
Apatiacutea
SINO Aburrimiento
Falta de intereacutes
Perdida de energiacutea
Cambios cognitivos
Trastornos de la atencioacuten
SINO Trastornos de la concentracioacuten
Bloqueos del pensamiento
Siacutentomas Fiacutesicos
Quejas somaacuteticas
SINO Peacuterdida de peso
Disminucioacuten del apetito
Trastornos del suentildeo
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 39
Variable Definicioacuten Dimensioacuten Indicador Escala
Siacutentomas Prodroacutemicos
Referencia subjetiva que da un enfermo por la percepcioacuten o
cambio que reconoce como
anoacutemalo misma que
antecede a una enfermedad
Otros siacutentomas
Siacutentomas obsesivos compulsivos
SINO
Siacutentomas disociativos
Incremento de la sensibilidad interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
Cambio en la motricidad
Anormalidades del habla
Anormalidades perceptuales
Rasgos de la personalidad
Paranoide
SINO Esquizoide
Esquizotiacutepica
Subtipo de esquizofrenia
Cada uno de los subgrupos en
los que se divide la
esquizofrenia
Paranoide Paranoide
SINO
Desorganizado Desorganizado
Catatoacutenico Catatoacutenico
Indiferenciado Indiferenciado
Residual Residual
Tipo de inicio Comienzo de la
enfermedad
Insidioso Insidioso SINO
Agudo Agudo SINO
35 Procedimientos para la recoleccioacuten de informacioacuten instrumentos a
utilizar y meacutetodos para el control y calidad de los datos
Meacutetodo La informacioacuten de la muestra que a su vez se corresponde con el
universo fue obtenida de la base de datos informatizada de las historias
cliacutenicas de los pacientes diagnosticados de esquizofrenia seguacuten los criterios
establecidos por el DSM-IV y DSM-IV-TR que han ingresado al Centro de
UNIVERSIDAD DE CUENCA
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Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca los antildeos comprendidos
entre 1994-2009
Las historias cliacutenicas estaacuten basadas en el sistema de la Asociacioacuten para la
Metodologiacutea y Documentacioacuten en Psiquiatriacutea (AMDP) La historia contiene unos
apartados que hacen referencia al sexo edad primer siacutentoma aparecido tipo
de inicio y subtipo de esquizofrenia La fuente de informacioacuten de los primeros
siacutentomas aparecidos fue proporcionada por un familiar o cuidador directo del
paciente en el momento del ingreso para evitar el sesgo de la informacioacuten
distorsionada por el estado mental del paciente El primer siacutentoma aparece en
la historia cliacutenica de forma no codificada posteriormente es codificado seguacuten el
sistema AMDP
Las variables sexo y edad en esquizofrenia son siempre de intereacutes ya que se
observan claras diferencias entre hombres y mujeres que pueden presentar la
enfermedad a una edad temprana o tardiacutea por lo que la muestra se dividioacute
seguacuten el sexo en dos grupos y en cuanto a la edad se tomo en cuenta los antildeos
cumplidos del paciente al momento del diagnoacutestico
La muestra se dividioacute tambieacuten en cinco subtipos de esquizofrenia paranoide
desorganizado catatoacutenico indiferenciado y residual y seguacuten el tipo de inicio de
la enfermedad en agudo e insidioso
La recoleccioacuten de los datos se realizoacute mediante un formulario previamente
disentildeado (Anexo 1)
Posteriormente los datos se ingresaron en los programas SPSS versioacuten 1500
evaluacioacuten y Excel para su respectivo anaacutelisis estadiacutestico los resultados fueron
interpretados mediante tablas El estudio fue realizado en un periacuteodo de seis
meses
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Instrumento de recoleccioacuten de datos formulario de recoleccioacuten de datos
(Anexo 1)
36 Aspectos eacuteticos en la investigacioacuten
La informacioacuten recolectada seraacute utilizada estrictamente con fines
acadeacutemicos y sociales si el caso lo amerita
No se divulgaran los nombres ni las identidades de los participantes
Los datos obtenidos de la investigacioacuten fueron manejados con total
claridad y veracidad
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CAPIacuteTULO IV
4 RESULTADOS
41 Cumplimiento del estudio
En el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la Cuidad de Cuenca se
diagnosticaron 484 casos de esquizofrenia entre los antildeos 1994 - 2009 dicho
universo se corresponde con la muestra la informacioacuten se recopiloacute mediante la
aplicacioacuten de un formulario
42 Resultados del estudio
Tabla Nordm 1
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de Esquizofrenia entre los antildeos 1994 ndash 2009 en el Centro
de Reposo y Adicciones seguacuten su frecuencia
Siacutentomas Prodroacutemicos SI NO
Frecuencia Frecuencia
Trastornos del suentildeo 256 529 228 471
Irritabilidad 210 434 274 566
Cambios en la percepcioacuten del yo
de los demaacutes y del mundo 183 378 301 622
Siacutentomas obsesivos compulsivos 127 262 357 738
Falta de intereacutes 117 242 367 758
Anormalidades perceptuales 108 223 376 777
Ansiedad 104 215 380 785
Trastornos de la atencioacuten 85 176 399 824
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 43
Labilidad emocional 82 169 402 831
Apatiacutea 75 155 409 845
Ideas autoliacuteticas 74 153 410 847
Depresioacuten 60 124 424 876
Siacutentomas disociativos 56 116 428 884
Bloqueos del pensamiento 55 114 429 886
Anhedoniacutea 47 97 437 903
Trastornos de la concentracioacuten 43 89 441 911
Inquietud 40 83 444 917
Culpa 38 79 446 921
Quejas somaacuteticas 37 76 447 924
Disminucioacuten del apetito 34 7 450 93
Cambios en la motricidad 27 56 457 944
Aburrimiento 25 52 459 948
Perdida de energiacutea 24 5 460 95
Incremento de la sensibilidad
interpersonal 16 33 468 967
Peacuterdida de peso 12 25 472 975
Anormalidades del habla 8 17 476 983
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 44
Interpretacioacuten Se encontroacute que los trastornos del suentildeo (529) la
irritabilidad (434) los cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del
mundo (378) los siacutentomas obsesivos compulsivos (262) la falta de
intereacutes (242) las anormalidades perceptuales (223) la ansiedad (215)
los trastornos de la atencioacuten (176) entre otros fueron los principales
siacutentomas prodroacutemicos que presentaron los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los antildeos 1994 ndash 2009
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 45
Tabla Nordm 2
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas psiacutequicos y el sexo
SEXO
SINTOMAS PSIQUICOS
Ansiedad Inquietud Irritabilidad
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 62 128 246 508 30 62 278 574 151 312 157 324
Mujer 42 87 134 277 10 21 166 343 59 122 117 242
Total 104 215 380 785 40 83 444 911 210 434 274 566
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De los pacientes diagnosticados de esquizofrenia un buen
porcentaje de ellos (434) presentoacute como proacutedromo la irritabilidad siendo
maacutes frecuente en los hombres (312 ) que en las mujeres (122) La
asociacioacuten de estas variables presenta significancia estadiacutestica con una p 001
Se observa ademaacutes que la ansiedad se manifiesta con maacutes frecuencia en los
hombres (128) en comparacioacuten a las mujeres (87 ) sin una significancia
estadiacutestica p 336 Por uacuteltimo tenemos el siacutentoma de inquietud mismo que se
presentoacute en un bajo porcentaje tanto en hombres (62) como en mujeres
(21) sin una significancia estadiacutestica p 119
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 46
Tabla Nordm3
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y el sexo
SEXO
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Depresioacuten Anhedoniacutea Culpa
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 15 31 293 604 33 68 275 568 17 35 291 601
Mujer 45 93 131 271 14 29 162 335 21 44 155 32
Total 60 124 424 876 47 97 437 903 38 79 446 921
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten La depresioacuten como siacutentoma prodroacutemico se presentoacute maacutes en las
mujeres (93) en relacioacuten a los hombres (31) La asociacioacuten de estas
variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 La anhedoniacutea por
su parte se encontroacute maacutes en hombres (68) mientras que el siacutentoma de culpa
fue maacutes frecuente en mujeres (44) De manera general la anhedoniacutea y culpa
fueron poco frecuentes (97 y 79 respectivamente)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 47
Tabla Nordm4
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y el sexo
SEXO
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Ideas autoliacuteticas Labilidad emocional
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 55 114 253 523 36 74 272 562
Mujer 19 39 157 324 46 95 130 269
Total 74 153 410 847 82 169 402 831
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El siacutentoma de labilidad emocional como proacutedromo se presentoacute
maacutes en mujeres (95) en relacioacuten a los hombres (74) La asociacioacuten de
estas variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 Las ideas
autoliacuteticas por su parte se presento maacutes en hombres (114) en relacioacuten a las
mujeres (39) La asociacioacuten de estas variables presenta significancia
estadiacutestica con una p 038
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 48
Tabla Nordm5
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y sexo
SEXO
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Apatiacutea Aburrimiento
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 50 103 258 533 17 35 291 601
Mujer 25 52 151 312 8 17 168 347
Total 75 155 409 845 25 52 459 948
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega O Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten En este grupo de trastornos de la volicioacuten se encontroacute que la
apatiacutea es maacutes frecuente como proacutedromo en los hombres (103) mientras que
en las mujeres es menos frecuente (52) de igual manera sucede con el
siacutentoma prodroacutemico de aburrimiento aunque en menor frecuencia (H 35 y M
17)
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 49
Tabla Nordm6
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y sexo
SEXO
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Falta de intereacutes Peacuterdida de energiacutea
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 77 159 231 477 13 26 295 61
Mujer 40 83 136 281 11 23 165 341
Total 107 242 367 758 24 49 460 951
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De acuerdo a los trastornos de la volicioacuten tenemos que en los
hombres la falta de intereacutes como proacutedromo se presento con maacutes frecuencia que
en las mujeres (H 159 M 83) por otra parte se encontroacute que la peacuterdida
de energiacutea se presenta con poca frecuencia tanto en hombres como en mujeres
(H 26 M 23)
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 50
Tabla Nordm7
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los cambios cognitivos y sexo
SEXO
CAMBIOS COGNITIVOS
Trast de la atencioacuten Trast de la
concentracioacuten
Bloqueos del
pensamiento
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 70 145 238 491 32 66 276 57 33 68 275 568
Mujer 15 31 161 333 11 23 165 341 22 46 154 318
Total 85 176 399 824 43 89 441 911 55 114 429 886
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Con respecto a los cambios cognitivos encontramos que los
trastornos de la atencioacuten fueron los maacutes frecuentes (176) siendo mayor en
los hombres (145) en relacioacuten a las mujeres (31) La asociacioacuten de estas
variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 En orden de
frecuencia encontramos los bloqueos del pensamiento (114) siendo
relativamente maacutes frecuentes en los hombres (68) Por uacuteltimo tenemos los
trastornos de la concentracioacuten que se presentaron de manera general con
menor frecuencia (89)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 51
Tabla Nordm8
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y sexo
SEXO
SINTOMAS FISICOS
Quejas somaacuteticas Peacuterdida de peso
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 25 51 283 585 6 12 302 624
Mujer 12 25 164 339 6 12 170 352
Total 37 76 447 924 12 24 472 976
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De manera general se encontroacute que las quejas somaacuteticas y la
peacuterdida de peso se presentaron en una baja frecuencia previo al desarrollo de
la esquizofrenia (76 24 respectivamente) siendo maacutes frecuente las quejas
somaacuteticas
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 52
Tabla Nordm9
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y sexo
SEXO
SINTOMAS FISICOS
Disminucioacuten del apetito Trast del suentildeo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 14 29 294 607 163 337 145 30
Mujer 20 41 156 323 93 192 83 171
Total 34 7 450 93 256 529 228 471
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que maacutes de la mitad (529) de los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia presentaron como proacutedromo a su enfermedad
trastornos del suentildeo siendo maacutes frecuente en los hombres (337) en relacioacuten
a las mujeres (192) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 986
Cabe recalcar que los trastornos del suentildeo fueron los proacutedromos maacutes
frecuentes que se observaron entre los siacutentomas analizados en el estudio
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 53
Tabla Nordm10
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Siacutentomas obsesivos compulsivos Siacutentomas disociativos
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 90 186 218 45 33 68 275 568
Mujer 37 76 139 288 23 48 153 316
Total 127 262 357 738 56 116 428 884
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas obsesivos compulsivos se presentaron maacutes en
hombres (186) en comparacioacuten con las mujeres (76) La asociacioacuten de
estas variables presentan significancia estadiacutestica con una p 049 Por otra
parte los siacutentomas disociativos se observaron en menor frecuencia tanto en
hombres (68) como en mujeres (48)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 54
Tabla Nordm11
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Incremento de la sensibilidad
interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de
los demaacutes y del mundo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 10 21 298 616 121 25 187 386
Mujer 6 12 170 351 62 128 114 236
Total 16 33 468 967 183 378 301 622
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega O Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Un gran porcentaje (378) de pacientes esquizofreacutenicos
presentaron cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo previo
al desarrollo de la enfermedad siendo maacutes frecuente en los hombres (25) No
se encuentra una significancia estadiacutestica entre dichas variables p 376 El
incremento de la sensibilidad interpersonal se observo con menor frecuencia de
manera general (33) tanto en hombres como en mujeres
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 55
Tabla Nordm12
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Cambios en la
motricidad
Anormalidades del
habla
Anormalidades
perceptuales
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 17 35 291 601 3 06 305 63 70 144 238 492
Mujer 10 21 166 343 5 11 171 353 38 79 138 285
Total 27 56 457 944 8 17 476 983 108 223 376 777
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Las anormalidades perceptuales fueron frecuentes (223)
sobre todo en hombres (H 144 M 79) No se encuentra una significancia
estadiacutestica p 773 Otros siacutentomas prodroacutemicos como cambios en la motricidad
(56) y las anormalidades del habla (17) son menos frecuentes
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 56
Tabla Nordm13
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los rasgos de la personalidad y sexo
SEXO
RASGOS DE LA PERSONALIDAD
P Paranoide P Esquizoide P Esquizotiacutepica
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 79 163 229 473 207 428 101 208 22 45 286 591
Mujer 38 79 138 285 109 226 67 138 28 58 148 306
Total 117 242 367 758 316 654 168 346 50 103 434 897
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El tipo de personalidad premoacuterbida encontrada con maacutes
frecuencia fue la de tipo esquizoide siendo mayor en los hombres (428) que
en las mujeres (226) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 241
En orden de frecuencia encontramos la personalidad de tipo paranoide (H 163
y M 79) y por uacuteltimo la personalidad de tipo esquizotiacutepica (H 45 y M
58)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 57
Tabla Nordm14
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas psiacutequicos y la edad
EDAD
SINTOMAS PSIQUICOS
Ansiedad Inquietud Irritabilidad
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 23 48 89 184 9 18 103 213 51 105 61 126
33 - 42 52 107 196 405 19 4 229 473 105 217 143 295
43 - 52 26 54 83 171 11 23 98 202 49 102 60 124
gt 52 3 06 12 25 1 02 14 29 5 1 10 21
Total 104 215 380 785 40 83 444 917 210 434 274 566
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten La irritabilidad fue maacutes frecuente (217) en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos La asociacioacuten de estas
variables presentan significancia estadiacutestica con una p 001 En el mismo
grupo etario se encuentra aunque en menor frecuencia la ansiedad (107) y
la inquietud (4)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 58
Tabla Nordm15
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y la edad
EDAD
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Depresioacuten Anhedoniacutea Culpa
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 5 1 107 221 5 1 107 221 9 19 103 213
33 - 42 35 73 213 44 27 56 221 456 14 29 234 483
43 - 52 19 39 90 186 13 27 96 199 14 29 95 196
gt 52 1 02 14 29 2 04 13 27 1 02 14 29
Total 60 124 424 876 47 97 437 903 38 79 446 921
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Encontramos el siacutentoma prodroacutemico de la depresioacuten (73) en
los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad
con una significancia estadiacutestica p 000
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 59
Tabla Ndeg 16
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y la edad
EDAD
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Ideas autoliacuteticas Labilidad emocional
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 19 39 93 192 19 39 93 192
33 ndash 42 40 83 208 43 47 97 201 415
43 ndash 52 13 27 96 198 13 27 96 198
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 26
Total 74 153 410 847 82 169 402 831
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Entre los 33 a 42 antildeos de edad es el grupo de pacientes
esquizofreacutenicos donde maacutes frecuente se manifiestan los proacutedromos en este
cado el siacutentoma de labilidad emocional (97) La asociacioacuten de estas variables
presentan significancia estadiacutestica con una p 000 Por otra parte las ideas
autoliacuteticas (83) presentan un significancia estadiacutestica de p 022
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 60
Tabla Nordm17
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y la edad
EDAD
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Apatiacutea Aburrimiento
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 14 29 98 202 6 12 106 22
33 ndash 42 32 66 216 446 14 29 234 483
43 ndash 52 23 48 86 178 5 11 104 215
gt 52 6 12 9 19 0 0 15 3
Total 75 155 409 845 25 52 459 948
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El proacutedromo de apatiacutea fue relativamente maacutes frecuente (66)
que el siacutentoma de aburrimiento (29) en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos edad No se encuentra una significancia
estadiacutestica entre estas variables p 149 para la apatiacutea y p 124 para el
aburrimiento
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 61
Tabla Ndeg 18
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y la edad
EDAD
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Falta de intereacutes Perdida de energiacutea
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 38 79 74 153 4 08 108 223
33 ndash 42 56 116 192 397 11 24 237 49
43 ndash 52 21 43 88 181 6 12 103 212
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 25
Total 117 242 367 758 24 5 460 95
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De los trastornos de la volicioacuten se observo que el proacutedromo de
falta de intereacutes se presentoacute con maacutes frecuencia (116) en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad No se
encuentra una significancia estadiacutestica entre estas variables p 868
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 62
Tabla Nordm19
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los cambios cognitivos y la edad
EDAD
CAMBIOS COGNITIVOS
Trast de la atencioacuten Trast de la
concentracioacuten Bloqueos del pensamiento
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 27 57 85 175 9 19 103 213 12 25 100 207
33 - 42 37 76 211 436 20 41 228 471 26 54 222 459
43 - 52 20 41 89 184 12 25 97 20 12 25 97 20
gt 52 1 02 14 29 2 04 13 27 5 1 10 2
Total 85 176 399 824 43 89 441 911 55 114 429 886
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Nuevamente se observa que en los pacientes diagnosticados
de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad los siacutentomas prodroacutemicos son
maacutes frecuentes entre los cambios cognitivos encontramos en orden de
frecuencia a los trastornos de la atencioacuten (76) seguido de los bloqueos del
pensamiento (54) y por uacuteltimo los trastornos de la concentracioacuten (41)
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 63
Tabla Nordm20
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y la edad
EDAD
SINTOMAS FISICOS
Quejas somaacuteticas Peacuterdida de peso
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 - 32 9 18 103 213 6 12 106 22
33 - 42 19 4 229 473 4 08 244 504
43 - 52 9 18 100 208 1 02 108 223
gt 52 0 0 15 3 1 02 14 28
Total 37 76 447 924 12 25 472 975
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas fiacutesicos como quejas somaacuteticas (4) y la peacuterdida
de peso (08) fueron poco frecuentes en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 64
Tabla Ndeg 21
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y la edad
EDAD
SINTOMAS FISICOS
Disminucioacuten del apetito Trastorno del suentildeo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 5 1 107 221 62 128 50 103
33 ndash 42 16 33 232 48 128 265 120 249
43 ndash 52 11 23 98 202 59 122 50 103
gt 52 2 04 13 27 7 14 8 16
Total 34 7 450 93 256 529 228 471
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Encontramos que el siacutentoma prodroacutemico maacutes frecuente los
trastornos del suentildeo (529) se presentoacute en mayor proporcioacuten en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad (265) No se
encuentra una significancia estadiacutestica entre estas variables p 369
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 65
Tabla Nordm22
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Siacutentomas obsesivos compulsivos Siacutentomas disociativos
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 - 32 39 8 73 15 7 14 105 217
33 - 42 61 126 187 387 27 57 221 457
43 - 52 25 52 84 174 19 39 90 185
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 25
Total 127 262 357 738 56 116 428 884
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas obsesivos compulsivos se presentaron con una
frecuencia mayor en los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33
a 42 antildeos de edad (126) La asociacioacuten de estas variables presentan
significancia estadiacutestica con una p 025
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 66
Tabla Ndeg23
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Incremento de la sensibilidad interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 2 04 110 227 37 76 75 155
33 ndash 42 8 17 240 496 101 209 147 304
43 ndash 52 5 1 104 215 40 83 69 143
gt 52 1 02 14 29 5 1 10 2
Total 16 33 468 967 183 378 301 622
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
se presentaron de manera frecuente en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad (209) No se encuentra una
significancia estadiacutestica entre estas variables p 914
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Tabla Nordm24
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Cambios en la
motricidad
Anormalidades del
habla
Anormalidades
perceptuales
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 8 16 104 214 1 02 111 23 24 49 88 182
33 - 42 16 34 232 48 6 13 242 50 54 112 194 40
43 - 52 3 06 106 22 1 02 108 223 27 56 82 17
gt 52 0 0 15 3 0 0 15 3 3 06 12 25
Total 27 56 457 944 8 17 476 983 108 223 376 777
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De manera reiterada en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad las anormalidades perceptuales
son frecuentes (112) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 483
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Tabla Nordm25
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los rasgos de la personalidad y la edad
EDAD
RASGOS DE LA PERSONALIDAD
P Paranoide P Esquizoide P Esquizotipica
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 27 56 85 175 78 161 34 7 7 14 105 217
33 ndash 42 57 118 191 395 163 337 85 177 27 56 221 457
43 ndash 52 29 6 80 165 66 136 43 89 14 29 95 196
gt 52 4 08 11 23 9 18 6 12 2 04 13 27
Total 117 242 367 758 316 652 168 348 50 103 434 897
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El rasgo de personalidad maacutes frecuente que presentaron los
pacientes previo al desarrollo de la esquizofrenia fue la personalidad
esquizoide (frec=163) sobre todo en aquellos diagnosticados entre los 33 a 42
antildeos de edad No se encuentra una significancia estadiacutestica entre dichas
variables p 590
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Tabla Nordm 26
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los subtipos de esquizofrenia y el sexo
SEXO
SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA
Paranoide Desorganizada Catatoacutenica Indiferenciada Residual
Si No Si No Si No Si No Si No
Hombre 244 64 34 274 18 290 14 294 6 302
Mujer 115 61 23 153 15 161 18 158 11 165
Total 359 125 57 427 33 451 32 452 17 467
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que en los hombres es maacutes frecuente el subtipo de
esquizofrenia paranoide (frec=244) La asociacioacuten de estas variables presenta
significancia estadiacutestica con una p 001
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Tabla Nordm 27
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten el tipo de inicio de la enfermedad y el
sexo
SEXO
TIPO DE INICIO
Frecuencia
Total Insidioso Agudo
Frecuencia Frecuencia
Hombre 235 73 308
Mujer 133 43 176
Total 368 116 484
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El inicio de la enfermedad maacutes frecuente fue de tipo insidioso
tanto en hombres (frec=235) como en mujeres (frec=133) No se encuentra
una significancia estadiacutestica entre estas variables p 856
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 71
Tabla Nordm 28
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten el tipo de inicio de la enfermedad y la
edad
EDAD
TIPO DE INICIO
Frecuencia
Total Insidioso Agudo
Frecuencia Frecuencia
23 - 32 78 34 112
33 - 42 197 51 248
43 - 52 84 25 109
gt 52 9 8 15
Total 368 116 484
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que la esquizofrenia de inicio insidioso fue maacutes
frecuente en los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42
antildeos de edad (frec=197) No se encuentra una significancia estadiacutestica entre
estas variables p 062
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 72
CAPIacuteTULO V
5 DISCUSIOacuteN
El presente estudio se centra en conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes
frecuentes que presentaron los pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el
Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca entre los antildeos
1994 ndash 2009
A continuacioacuten analizamos los siguientes resultados
El DSM-III R manifestaba que la fase prodroacutemica debe presentar como miacutenimo
dos de los siguientes siacutentomas aislamiento social deterioro de las actividades
conducta peculiar llamativa deterioro en el aseo personal afectividad
inapropiada lenguaje disgregado ideacioacuten extrantildea experiencias perceptivas
inhabituacuteales y falta de intereacutes (24) Por otra parte en la actualidad el DSM-IV-
TR y la CIE-10 omiten los criterios prodroacutemicos especiacuteficos para la
esquizofrenia por su falta de especificidad y por que los mismos no pueden
medirse fiablemente (1011) Sin embargo al respecto resultados de un trabajo
presentado en la I Reunioacuten Nacional de Fases Tempranas de las Enfermedades
Mentales indican como siacutentomas prodroacutemicos de inicio maacutes precoz los
trastornos de la atencioacuten (146) y la impulsividad (146) (7) En nuestro
estudio se encontroacute que los siacutentomas prodroacutemicos que anteceden con maacutes
frecuencia al desarrollo de la esquizofrenia fueron trastornos del suentildeo
(529) irritabilidad (434) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (378) siacutentomas obsesivos compulsivos (262) falta de intereacutes
(242) anormalidades perceptuales (223) ansiedad (215) trastornos de
la atencioacuten (176) labilidad emocional (169) apatiacutea (155) ideas
autoliacuteticas (153) depresioacuten (124) siacutentomas disociativos (116) entre
otros
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 73
Evidencias han demostrado que los hombres tienen aproximadamente del 30
al 40 maacutes de riesgo a lo largo de toda la vida de desarrollar esquizofrenia (5)
En nuestro estudio se encontroacute que la esquizofrenia fue maacutes frecuente en los
hombres (frec =308) que en las mujeres (frec =176) siendo la subtipo
paranoide la maacutes observada (frec =244)
En el 70 de los casos de esquizofrenia se detectan los primeros siacutentomas
entre los 15 y los 30 antildeos de edad (5) En nuestro estudio se encontroacute que la
esquizofrenia fue diagnosticada con maacutes frecuencia en el grupo etario
comprendido entre los 33 a 42 antildeos de edad teniendo presente que desde la
aparicioacuten de los primeros siacutentomas prodroacutemicos hasta la aparicioacuten de los
siacutentomas psicoacuteticos propiamente dichos suele transcurrir un promedio de
tiempo que va de 1 a 5 antildeos (18 25)
Aunque la esquizofrenia puede desarrollarse en cualquier individuo es maacutes
frecuente que aparezca en personalidades con algunos rasgos concretos los
maacutes comunes paranoide esquizoide y esquizotiacutepica (15) En nuestro estudio
se encontroacute que la esquizofrenia se desarrolloacute con maacutes frecuencia en aquellos
individuos con rasgos de personalidad esquizoide (frec= 163) entre los 33 y 42
antildeos de edad
La esquizofrenia es una enfermedad que raramente comienza en forma aguda
generalmente su inicio es insidioso (18) En nuestro estudio se observo que la
gran mayoriacutea de pacientes (frec= 368) diagnosticados de esquizofrenia
desarrollaron su enfermedad de manera insidiosa mientras que una menor
parte lo hizo en forma aguda (frec = 116)
Ademaacutes en nuestro estudio encontramos que los principales siacutentomas
prodroacutemicos que se presentan en los hombres son trastornos del suentildeo
(337) irritabilidad (312) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (25) y siacutentomas obsesivos compulsivos (186)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 74
Por su parte en las mujeres los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes fueron
trastornos del suentildeo (192) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (128) irritabilidad (122) ansiedad (87) y falta de intereacutes
(83)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 75
CAPIacuteTULO VI
61 CONCLUSIONES
La esquizofrenia es una enfermedad que se diagnostica generalmente en
nuestro medio entre los 33 a 42 antildeos de edad
Los hombres son maacutes propensos a desarrollar esquizofrenia en
comparacioacuten con las mujeres
Los proacutedromos suelen ser inespeciacuteficos pudiendo enmascarar otras
condiciones cliacutenicas
Los trastornos del suentildeo la irritabilidad los cambios en la percepcioacuten del
yo de los demaacutes y del mundo los siacutentomas obsesivos compulsivos la
falta de intereacutes y las anormalidades perceptuales son los principales
proacutedromos pueden anteceder al desarrollo de la esquizofrenia en
nuestro medio
La personalidad premoacuterbida de tipo esquizoide puede predecir el
desarrollo de esquizofrenia en nuestro medio
La esquizofrenia de subtipo paranoide es maacutes frecuente en los hombres
misma que se correlaciona con la elevada frecuencia de siacutentomas
prodroacutemicos observados como cambios en la percepcioacuten del yo de los
demaacutes y del mundo y las anormalidades perceptuales
La esquizofrenia en nuestro medio se desarrolla frecuentemente de
manera insidiosa razoacuten por la cual es necesaria una intervencioacuten precoz
para evitar secuelas en un futuro
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 76
62 RECOMENDACIONES
Es preciso para avanzar en la investigacioacuten trazar una secuencia
coherente desde la normalidad a los proacutedromos y de los proacutedromos a la
cliacutenica completa
Establecer medidas de atencioacuten y llegar a estimular una capacidad de
deteccioacuten del paciente pre-esquizofreacutenico para realizar una intervencioacuten
preventiva eficaz
El estudio de las fases precoces de la esquizofrenia debe intensificarse
pues constituye una fuente incalculable de hipoacutetesis sobre la cronicidad
presente en fases posteriores
Es necesario definir operativamente los siacutentomas prodroacutemicos
precursores de la esquizofrenia para establecer los factores de riesgo y
de acuerdo con la importancia que tengan determinar el inicio del
tratamiento
El tratamiento farmacoloacutegico debe iniciarse lo maacutes precozmente posible
para asiacute mejorar el pronoacutestico de la enfermedad
El tratamiento farmacoloacutegico debe acompantildearse de medidas de
rehabilitacioacuten y de reinsercioacuten social
Todas las instituciones que atienden enfermos psicoacuteticos deben elaborar
modelos y programas de deteccioacuten temprana de esta enfermedad
dirigido a los pacientes y sus familiares
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 77
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Medelliacuten- Colombia CIB 2004
8 Pinos G Semiologiacutea y siacutendromes en psicopatologiacutea Universidad de
Cuenca 2005
9 Allan H Robert H Principios de Neurologiacutea de Adams y Viacutector 8va
edicioacuten Meacutexico McGraw-Hill-Interamericana 2007 1318-1331
10 Rigol A Ugalde M Enfermeriacutea de Salud Mental y Psiquiaacutetrica 2da
edicioacuten Barcelona Masson SA 2006 289-307
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 81
ANEXO 1
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 82
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
SINTOMAS PRODROMICOS EN LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE
ESQUIZOFRENIA EN EL CENTRO DE REPOSO Y ADICCIONES ENTRE
LOS ANtildeOS 1994-2009 CUENCA
1 Sexo Hombre ____ Mujer ____
2 Edad ______
3 Tipo de inicio Insidioso _____ Agudo _____
4 Siacutentomas prodroacutemicos
41 Siacutentomas psiacutequicos
411 Ansiedad Si ____ No ____
412 Inquietud Si ____ No ____
413 Irritabilidad Si ____ No ____
42 Trastornos del estado de aacutenimo
421 Depresioacuten Si ____ No ____
422 Anhedoniacutea Si ____ No ____
423 Culpa Si ____ No ____
424 Ideas autoliacuteticas Si ____ No ____
425 Labilidad emocional Si ____ No ____
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 83
43 Trastornos de la volicioacuten
431 Apatiacutea Si ____ No ____
432 Aburrimiento Si ____ No ____
433 Falta de intereacutes Si ____ No ____
434 Perdida de intereacutes Si ____ No ____
44 Cambios cognitivos
441 Trastornos de la atencioacuten Si ____ No ____
442 Trastornos de la concentracioacuten Si ____ No ____
443 Bloqueos del pensamiento Si ____ No ____
45 Siacutentomas fiacutesicos
451 Quejas somaacuteticas Si ____ No ____
452 Peacuterdida de peso Si ____ No ____
453 Disminucioacuten del apetito Si ____ No ____
454 Trastornos del suentildeo Si ____ No ____
46 Otros siacutentomas
461 Siacutentomas obsesivos compulsivos Si ____ No ____
462 Siacutentomas disociativos Si ____ No ____
463 Incremento de la sensibilidad interpersonal Si ____ No ____
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 84
464 Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del
mundo Si ____ No ____
465 Cambio en la motricidad Si ____ No ____
465 Anormalidades del habla Si ____ No ____
466 Anormalidades perceptuales Si ____ No ____
47 Rasgos de personalidad
471 Personalidad paranoide Si ____ No ____
472 Personalidad esquizoide Si ____ No ____
473 Personalidad esquizotiacutepica Si ____ No ____
5 Subtipo de esquizofrenia
51 Paranoide Si ____ No ____
52 Desorganizada Si ____ No ____
53 Catatoacutenica Si ____ No ____
54 Indiferenciada Si ____ No ____
55 Residual Si ____ No ____
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 8
TIacuteTULO
ldquoSINTOMAS PRODROMICOS EN LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE
ESQUIZOFRENIA EN EL CENTRO DE REPOSO Y ADICCIONES ENTRE
LOS ANtildeOS 1994 ndash 2009 CUENCArdquo
RESUMEN
Objetivo conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes que presentaron
los pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y
Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca entre los antildeos 1994 - 2009
Meacutetodo y materiales estudio retrospectivo de una muestra extraiacuteda de la base
de datos informatizada de las historias cliacutenicas del Centro de Reposo y
Adicciones de la ciudad de Cuenca Esta muestra consta de 484 historias
cliacutenicas de aquellos pacientes diagnosticados de esquizofrenia seguacuten los
criterios del DSM IV y DSM IV-TR Los datos se analizan con el programa
estadiacutestico SPSS versioacuten 1500
Resultados los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes fueron los trastornos del
suentildeo (529) la irritabilidad (434) y los cambios en la percepcioacuten del yo de
los demaacutes y del mundo (378) Respecto al sexo la esquizofrenia es maacutes
frecuente en los hombres (636) En cuanto al subtipo de esquizofrenia la
paranoide (504) es la que maacutes se presento Los inicios insidiosos (76) son
maacutes frecuentes que los agudos (24) La personalidad premoacuterbida maacutes
frecuente es la esquizoide (654) La esquizofrenia se diagnoacutestico con maacutes
frecuencia entre los 33 a 42 antildeos de edad (512)
Conclusiones La poblacioacuten esquizofreacutenica en nuestro medio se encuentra
entre los 33 a 42 antildeos de edad respecto del geacutenero existe diferencia
significativa en porcentaje En el subtipo paranoide de inicio insidioso son maacutes
frecuentes los proacutedromos
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Palabras claves Esquizofrenia Siacutentomas prodroacutemicos Sexo Edad Subtipo
Tipo de inicio
ABSTRACT
Objective to know the most frequent prodromal symptoms presented by
patients diagnosed with schizophrenia at the Center for Rest and Addiction
(CRA) in the city of Cuenca from 1994 to 2009
Method and materials a retrospective study of a sample taken from the
computerized database of medical records of the Center for Rest and Addiction
of Cuenca city This sample consists of 484 medical records of patients
diagnosed with schizophrenia according to DSM IV and DSM IV-TR Data were
analyzed with SPSS version 1500
Results The most frequent prodromal symptoms are the sleep disorders
(529) irritability (434) and changes in perception of self others and the
world (378) With respect to gender schizophrenia is more common in men
(636) Regarding the subtype of schizophrenia paranoid (504) is the most
commonly presented The insidious starts (76) are more common than the
acute ones (24) Personality is the most common premorbid schizoid (654)
Schizophrenia was diagnosed most frequently between 33-42 years of age
(512)
Conclusions schizophrenic population in our area is between 33-42 years of
age on the matter of gender there is significant difference in frequency In the
paranoid subtype of insidious start there are more frequent prodromes
Keywords Schizophrenia Prodromal symptoms Sex Age Subtype Onset
type
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INTRODUCCIOacuteN
En la actualidad se tiene conocimiento de que las personas con esquizofrenia
acuden por primera vez a un especialista cuando el primer episodio psicoacutetico se
ha manifestado Se estima que los siacutentomas comenzaron a presentarse antildeos
antes del primer episodio buscar ayuda a menudo es considerado como un
uacuteltimo recurso maacutes que una eleccioacuten racional
Esta situacioacuten pone de manifiesto el hecho de que en general los diagnoacutesticos
se realizan tardiacuteamente y por lo tanto hay demora en comenzar el tratamiento
efectivo El mismo es implementado en un periacuteodo avanzado de la enfermedad
cuando la condicioacuten y el ambiente de la persona comenzaron a deteriorarse
generaacutendose cambios persistentes en la conducta deacuteficits funcionales
neuropsicocognitivos y dificultades en las relaciones sociales
Teniendo en cuenta estas circunstancias se presenta como una necesidad
apremiante la implementacioacuten de estrategias tendientes a diagnosticar
precozmente la esquizofrenia como un medio para facilitar la intervencioacuten
terapeacuteutica temprana reduciendo de este modo la morbidez y promoviendo una
mejor calidad de vida de las personas con dicha enfermedad
Por lo anterior consideramos de gran importancia conocer los siacutentomas
prodroacutemicos maacutes frecuentes que presentaron los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) y de esta manera
poder predecir y prevenir el desarrollo de la esquizofrenia anticipaacutendose a
traveacutes de la identificacioacuten y tratamiento de adolescentes y joacutevenes adultos que
se hallan en la fase prodroacutemica de la esquizofrenia
Al aportar estos conocimientos con respecto a los proacutedromos que anteceden a
la esquizofrenia esperamos a futuro estimular la implementacioacuten de estrategias
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de intervencioacuten temprana en nuestro medio para prevenir asiacute la progresioacuten
hacia la esquizofrenia o reducir la gravedad y consecuencias de la misma
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En Estados Unidos la prevalencia de la esquizofrenia es de alrededor de un
1 lo cual significa que maacutes o menos 1 de cada 100 personas desarrollaraacute la
enfermedad a lo largo de su vida El estudio Epidemiologic Catchment Area
realizado por el National Institute of Mental Health indicoacute que la prevalencia a lo
largo de la vida era de entre un 06 y un 19 Seguacuten el DSM-IV-TR la
incidencia anual de esquizofrenia oscila entre un 05 y un 50 por cada 10000
personas con algunas variaciones geograacuteficas (pej la incidencia es mayor
entre las personas nacidas en las aacutereas urbanas de los paiacuteses industrializados)
La esquizofrenia se puede encontrar en todas las sociedades y zonas
geograacuteficas y sus tasas de incidencia y prevalencia son maacutes o menos las
mismas en todo el mundo En Estados Unidos la poblacioacuten tratada por
esquizofrenia en un solo antildeo es aproximadamente del 005 y a pesar de la
gravedad del trastorno solo la mitad de los pacientes con esquizofrenia reciben
tratamiento (1)
Respecto a datos epidemioloacutegicos en Ameacuterica Latina y el Caribe se encontroacute
que las psicosis no afectivas entre ellas la esquizofrenia tuvieron una
prevalencia media estimada de 10 A esto se suma el hecho de que maacutes de
la tercera parte de las personas afectadas por psicosis no afectivas no habiacutean
recibido tratamiento psiquiaacutetrico alguno sea en un servicio especializado o en
uno de tipo general (2) Por otra parte se conoce que la incidencia de la
esquizofrenia por cada 10000 habitantes es de 209 en Jamaica y de 292 en
Barbados En Trinidad la incidencia del trastorno es de 22 por cada 1000
habitantes (3)
En lo que respecta a nuestro paiacutes a nivel nacional el nuacutemero de casos
notificados y la tasa de incidencia anual de psicosis para el 2007 fue de 316 y
232100000 habitantes respectivamente En la provincia del Azuay el nuacutemero
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de casos notificados en el mismo antildeo fue de 37 con una tasa de incidencia
anual de 501100000 habitantes (4)
La edad de inicio variacutea entre hombres y mujeres los hombres tienden a tener
un inicio a una edad maacutes joven La incidencia maacutexima para hombres y mujeres
estaacute en la deacutecada entre las edades de 15 y 24 antildeos El maacuteximo para los
adultos joacutevenes es maacutes marcado para los hombres las mujeres tienen un
segundo maacuteximo en los antildeos entre las edades de 55 y 64 antildeos La evidencia
sugiere que los hombres tienen aproximadamente del 30 al 40 maacutes de
riesgo a lo largo de toda la vida de desarrollar esquizofrenia (5) Los individuos
con esquizofrenia de aparicioacuten a una edad temprana tienen graves deficiencias
cognitivas mientras que las personas con esquizofrenia de aparicioacuten tardiacutea
tienen algunas funciones cognitivas relativamente preservadas Este hallazgo
apoya la idea de que la gravedad de la enfermedad se asocia con diferentes
edades de inicio (6)
Los resultados de un trabajo presentado en la I Reunioacuten Nacional de Fases
Tempranas de las Enfermedades Mentales (7) indican como siacutentomas
prodroacutemicos de inicio maacutes precoz los trastornos de la atencioacuten y la impulsividad
en contraste con el maacutes tardiacuteo que es la falta de motivacioacuten En este mismo
estudio se realiza un anaacutelisis de frecuencias de la sintomatologiacutea prodroacutemica
explorada retrospectivamente en los primeros episodios los resultados del cual
nos apuntan un mapa maacutes o menos generalizable de cuaacuteles son los signos y
siacutentomas prepsicoacuteticos maacutes habituales (Cuadro Nordm1)
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Cuadro Nordm1
PRINCIPALES SINTOMAS PRODROacuteMICOS EN LA
ESQUIZOFRENIA
Siacutentomas Prodroacutemicos
Frecuencia
en
Trastornos de atencioacuten 146
Impulsividad 146
Dificultades en la creacioacuten de
intenciones y formulacioacuten de objetivos 104
Escasa motivacioacuten 104
Inflexibilidad o rigidez 104
Dificultades en la planificacioacuten 104
Conductas irresponsables 104
Conducta antisocial 83
Apatiacutea 83
Ausencia de iniciativa Falta de
espontaneidad 83
Embotamiento afectivo 63
Inestabilidad emocional 21
Fuente Arintildeo Vilalta y Ferrer Poacutester presentado en la I Reunioacuten Nacional de Fases Tempranas de las Enfermedades Mentales las psicosis Celebrado en Santander (13-15 de noviembre de 2003)
Se reconoce que los siacutentomas prodroacutemicos son inespeciacuteficos y se presentan
con frecuencia durante algunos antildeos antes de la aparicioacuten de la esquizofrenia
los siacutentomas depresivos (615) fueron observados con mayor frecuencia
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seguido por los siacutentomas de ansiedad (231) y siacutentomas obsesivos
compulsivos (92) De esta manera los esfuerzos hacia la deteccioacuten temprana
de la esquizofrenia son importantes (8)
Al respecto una revisioacuten indica que durante la fase prodroacutemica de la psicosis
los pacientes suelen presentar siacutentomas inespeciacuteficos tales como la ansiedad y
la depresioacuten trastornos de la personalidad el abuso de alcohol o drogas El
deterioro social posiblemente asociado con deacuteficit neurocognitivo con
frecuencia se produce en la fase prodroacutemica o en el curso temprano de la
esquizofrenia (9)
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JUSTIFICACIOacuteN
La cuarta versioacuten revisada del Manual Diagnoacutestico y Estadiacutestico de los
Trastornos Mentales (DSM-IV-TR) (10) refiere que la fase prodroacutemica de la
esquizofrenia se manifiesta mediante un desarrollo lento y gradual de diversos
signos y siacutentomas por otra parte la decima versioacuten de la Clasificacioacuten
Internacional de las Enfermedades (CIE-10) (11) explica en las pautas para el
diagnoacutestico que si miramos retrospectivamente puede aparecer claramente una
fase prodroacutemica en la cual ciertos siacutentomas y el comportamiento en general
preceden al inicio de los siacutentomas psicoacuteticos en meses o hasta semanas
Auacuten cuando se sabe que los programas de deteccioacuten temprana del
padecimiento junto con una adecuada intervencioacuten terapeacuteutica y de reinsercioacuten
social abaten de manera importante el costo social de la misma (12) en nuestro
paiacutes son casi inexistentes los programas institucionales especializados dirigidos
a la deteccioacuten temprana de la esquizofrenia (13)
La esquizofrenia constituye un problema de salud puacuteblica de primera magnitud
en el mundo y en nuestro paiacutes al respecto el Doctor Enrique Aguilar director
nacional de Salud Mental del Ministerio de Salud Puacuteblica (MSP) asegura que
el 10 de la poblacioacuten ecuatoriana ha sufrido alguacuten tipo de siacutentoma o cuadro
esquizofreacutenico alguna vez en su vida de ella el 010 desarrolla la
enfermedad es decir 14000 ecuatorianos padecen esquizofrenia de estos
menos de la mitad estaacuten registrados (13)
Dado que no existen investigaciones actuales sobre el tema en nuestro medio
y con el fin de conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes y
relacionarlas directamente con variables de intereacutes como son el sexo la edad
el subtipo de esquizofrenia (paranoide catatoacutenica desorganizada
indiferenciada y residual) y el tipo de inicio de la enfermedad (insidiosoagudo)
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nos parece de gran importancia describir dichas variables y proporcionar de
esta manera resultados aplicables a nuestro medio
Los resultados del presente estudio nos permitiraacuten a maacutes de conocer nuestra
realidad estimular medidas de atencioacuten primaria que permitan lograr una
deteccioacuten precoz y de esta manera mejorar la calidad de vida de los pacientes y
su familia a su vez los mismos seraacuten de acceso universal ademaacutes de ser
difundidos a traveacutes de una base de datos institucional como lo es la
Universidad de Cuenca esto serviraacute baacutesicamente como una fuente de
informacioacuten acadeacutemica y como un instrumento de ayuda dirigida tanto a los
familiares como a los pacientes que adolecen esta enfermedad los mismos que
seraacuten los beneficiados
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CAPIacuteTULO I
FUNDAMENTO TEOacuteRICO
1 ESQUIZOFRENIA
11 Definicioacuten
La esquizofrenia es una enfermedad o un grupo de trastornos caracterizados
por alteraciones de tipo cognoscitivo afectivo y del comportamiento que
producen desorganizacioacuten severa del funcionamiento social Su importancia en
el campo de la salud mental depende tanto del nuacutemero de personas afectadas
como de la gravedad del fenoacutemeno psicopatoloacutegico pues su comienzo en plena
juventud y sus manifestaciones residuales o recidivantes influyen
negativamente en el rendimiento acadeacutemico el trabajo productivo la vida
familiar y la calidad de vida (14)
12 Historia Natural y Curso
Tiacutepicamente la esquizofrenia comienza al final de la adolescencia y principio de
la edad adulta En el 70 de los nuevos casos se detectan los primeros
siacutentomas entre los 15 y los 30 antildeos de edad arrojando un promedio de15-24
antildeos La evidencia sugiere que los hombres tienen mayor riesgo de desarrollar
esquizofrenia por otro lado las mujeres experimentan un curso maacutes leve una
aparicioacuten maacutes tardiacutea de los siacutentomas y un mejor funcionamiento social (5)
En los varones el inicio suele ser a una edad maacutes temprana existiendo peor
adaptacioacuten premoacuterbida menor nivel de estudios maacutes evidencias de
anormalidades cerebrales estructurales y de deterioro cognitivo (10 11)
Aunque la esquizofrenia puede desarrollarse en cualquier individuo es maacutes
frecuente que aparezca en personalidades con algunos rasgos concretos los
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maacutes comunes paranoide esquizoide y esquizotipica Esta asociacioacuten entre
personalidad premoacuterbida y esquizofrenia no es lo suficientemente fuerte como
para predecir la enfermedad pero permite identificar a individuos con mayor
riesgo de desarrollarla (15)
El inicio de la esquizofrenia puede ser agudo o insidioso La mayor parte de los
pacientes alternan en su curso cliacutenico episodios psicoacuteticos agudos con fases
estables de remisioacuten total o parcial Son frecuentes los siacutentomas residuales
entre los episodios Este trastorno que a menudo es de tipo croacutenico puede
caracterizarse mediante tres fases (fase aguda fase de estabilizacioacuten y fase
estable) precedidas de un periacuteodo prodroacutemico (16)
La enfermedad comienza con una fase prodroacutemica que precede a la fase
aguda de duracioacuten variable Sus manifestaciones son retraimiento social
descuido en el vestir e higiene personal afectividad embotada ideacioacuten
extrantildea experiencias perceptivas poco comunes y falta de iniciativa o energiacutea
(17)
Fase aguda (o crisis)
Durante esta fase los pacientes presentan siacutentomas psicoacuteticos graves como
delirios yo alucinaciones y un pensamiento gravemente desorganizado y
generalmente no son capaces de cuidar de siacute mismos de forma apropiada Con
frecuencia los siacutentomas negativos pasan a ser tambieacuten maacutes intensos (16)
Fase de estabilizacioacuten (o postcrisis)
Durante esta fase se reduce la intensidad de los siacutentomas psicoacuteticos agudos
La duracioacuten de la fase puede ser de seis meses o maacutes tras el inicio de un
episodio agudo (o crisis) (16)
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Fase estable (o de mantenimiento)
La sintomatologiacutea puede haber desaparecido o es relativamente estable y en el
caso de que persista casi siempre es menos grave que en la fase aguda Unos
pacientes pueden mantenerse asintomaacuteticos otros pueden presentar siacutentomas
no psicoacuteticos como tensioacuten ansiedad depresioacuten o insomnio Cuando persisten
los siacutentomas negativos (deacuteficits) yo positivos como delirios alucinaciones o
trastornos del pensamiento a menudo estaacuten presentes en formas atenuadas no
psicoacuteticas (por ejemplo ilusiones en vez de alucinaciones o ideas
sobrevaloradas en vez de delirios) (16)
13 Proacutedromo
La esquizofrenia es una enfermedad que raramente comienza en forma aguda
generalmente su inicio es insidioso y va precedido de una serie de alteraciones
subcliacutenicas o siacutendromes prodroacutemicos como irritabilidad cambios de humor falta
de concentracioacuten y peacuterdida de intereacutes (18)
El teacutermino proacutedromo se deriva del latiacuten proacutedromus y del griego proacutedromos que
significa precursor de un evento En medicina cliacutenica un proacutedromo se refiere a
los siacutentomas tempranos y sentildeales de una enfermedad que precede las
manifestaciones caracteriacutesticas de la enfermedad aguda totalmente
desarrollada el proacutedromo en los desoacuterdenes psicoacuteticos se define en forma
similar (19)
Se debe tener en cuenta el hecho de que las manifestaciones prodroacutemicas no
son especiacuteficas y pueden estar originadas por diferentes condiciones cliacutenicas
como depresioacuten mayor abuso de sustancias enfermedades somaacuteticas o un
trastorno psicoacutetico propiamente dicho (20)
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 21
La definicioacuten usada por Loebel et al (21) es el intervalo de tiempo desde el
inicio de los siacutentomas conductuales raros a la aparicioacuten de los siacutentomas
psicoacuteticos
Yung amp McGorry (22) lo definen como un periacuteodo de perturbacioacuten no psicoacutetica
en la experiencia o la conducta que precede el surgimiento de los siacutentomas
psicoacuteticos Estos autores sostiene que el concepto del proacutedromo puede ser
considerado como
La primera forma de un trastorno psicoacutetico
Un siacutendrome que confiere mayor vulnerabilidad a la psicosis esto es ldquoun
estado mental en riesgordquo o ldquoun estado precursorrdquo
Si de verdad el proacutedromo es una forma temprana del trastorno esquizofreacutenico
entonces sin intervencioacuten la esquizofrenia inevitablemente surgiraacute despueacutes de
su aparicioacuten auacuten si esto solamente puede ser definido retrospectivamente Por
otra parte si el proacutedromo es un factor de riesgo para la esquizofrenia entonces
solamente una proporcioacuten de personas que experimentan una fase prodroacutemica
progresaraacuten a un episodio psicoacutetico (23)
La figura Ndeg 1 ilustra algunas de las dificultades en definir este periacuteodo de
tiempo con precisioacuten (22)
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 22
Figura Ndeg 1
Fuente Perkins DO Gu H Boteva K et al Relatonship between duration of untreated psychosis and outcome in first-
episode schizophrenia a critical review and meta-analisis Am J Psychiatry 2005 162 (10) 1785-804
El eje Y representa la severidad de los siacutentomas El eje X muestra la balanza
del tiempo Las flechas indican los puntos de cambio notados por el paciente o
por sus familiares y amigos
Flecha 1 indica el punto en el que el paciente experimenta alguacuten cambio
pero auacuten no son siacutentomas de la esquizofrenia Por ejemplo el paciente
puede haber notado en eacutel sentimientos depresivos vagos o inquietud
Flecha 2 indica el punto en el que la familia del individuo o sus amigos
notan alguacuten cambio en su persona pero no son cambios indicativos de
esquizofrenia Por ejemplo pueden haber notado al sujeto malhumorado
irritable ansioso etc
Flecha 3 indica el punto en el que el individuo experimenta cambios que
se describiriacutean como esquizofreacutenicos Por ejemplo el individuo comunica
el hecho de haber oiacutedo voces o tenido la creencia de que objetos
externos controlan su mente
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 23
Flecha 4 indica el punto en el que la familia o los amigos del sujeto notan
cambios que se atribuyen a la esquizofrenia Por ejemplo el sujeto acusa
a otros de leerle la mente o de perseguirlo
Flecha 5 indica el punto de la primera intervencioacuten psiquiaacutetrica
promueve una reduccioacuten de la severidad de los siacutentomas
Debe quedar claro que eacutesta es una sucesioacuten hipoteacutetica y es posible que en un
individuo dado los familiares puedan notar los cambios antes que el sujeto
mismo (22)
En este caso hipoteacutetico podriacutea definirse al proacutedromo como el periacuteodo de tiempo
entre la flecha 1 y la flecha 3 usando la informacioacuten del paciente Tambieacuten
podriacutea definirse como el periacuteodo de tiempo entre la flecha 2 y la flecha 4
cuando se utiliza la informacioacuten brindada por los familiares y amigos (22)
Bousontildeo et al (18) comunica que la falta de especificidad y la dificultad de
diferenciacioacuten con posibles rasgos de personalidad premoacuterbida han hecho que
desaparezca el listado de siacutentomas prodroacutemicos en las clasificaciones
internacionales de clasificacioacuten y diagnoacutestico
131 Conceptualizaciones actuales de proacutedromo
El DSM-III R (24) define a la fase prodroacutemica como un claro deterioro de la
actividad antes de la fase activa no debido a una alteracioacuten del estado de
aacutenimo ni a un trastorno por uso de sustancias psicoactivas y que como miacutenimo
comprenda dos de los siguientes siacutentomas sentildealados a continuacioacuten
Aislamiento o retraimiento social
Notable deterioro en actividades de asalariado estudiante o ama de
casa
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Conducta peculiar llamativa (por ej hablar solo en puacuteblico coleccionar
basura)
Notable deterioro en el aseo e higiene personal
Afectividad embotada o inapropiada
Lenguaje disgregado vago sobreelaborado detallado o pobreza del
lenguaje o de su contenido
Ideacioacuten extrantildea o pensamiento maacutegico no consistente con las normas
de su medio cultural por ej supersticioacuten clarividencia telepatiacutea sexto
sentido
Experiencias perceptivas inhabituacuteales por ej ilusiones repetidas sentir la
presencia de una fuerza o persona ausente
Notable falta de iniciativa intereacutes o energiacutea
El DSM-IV-TR (10) en la actualidad omite los criterios prodroacutemicos especiacuteficos
para la esquizofrenia pero afirma que existe una fase prodroacutemica que se
manifiesta mediante un desarrollo lento y gradual de diversos signos y
siacutentomas
Aunque el CIE-10 (11) reconoce un periacuteodo prodroacutemico como parte del
siacutendrome esquizofreacutenico sin embargo no incluye los siacutentomas prodroacutemicos en
su descripcioacuten de la esquizofrenia por su falta de especificidad y porque los
mismos no pueden medirse fiablemente
132 Caracteriacutesticas del proacutedromo
Se estaacute acumulando informacioacuten acerca del proacutedromo facilitando el cambio
hacia un esquema prospectivo y meacutetodos preventivos las caracteriacutesticas
prodroacutemicas en la esquizofrenia de primer episodio descriptas maacutes
comuacutenmente son (25)
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Sospecha
Depresioacuten o aacutenimo deprimido
Ansiedad
Tensioacuten
Irritabilidad
Pensamientos sentimientos y conductas extrantildeas
Concentracioacuten y atencioacuten reducidas
Cambios de aacutenimo
Perturbaciones del suentildeo
Peacuterdida del apetito
Reduccioacuten del impulso y la motivacioacuten
Dificultades en la memoria
Aislamiento y peacuterdida del intereacutes en socializar
Deterioro del funcionamiento del rol
Humor negativo como actitud sostenida y prolongada
Oposicioacuten a la autoridad
Abuso de sustancias alcohol o tabaquismo
Conductas sexuales inapropiadas
Creencias inusuales emergentes
Percepcioacuten de que las cosas que lo rodean han cambiado
Retraimiento
Declinacioacuten notable del rendimiento escolar
Fatiga excesiva
Indiferencia aparente
Reduccioacuten de actividades
Deterioro en la higiene personal
Excesiva preocupacioacuten por temas miacutesticos o religiosos
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Conducta caprichosa carcajadas inapropiadas posturas extrantildeas
Las estimaciones de la duracioacuten del proacutedromo variacutean Los resultados de las
investigaciones sobre los primeros episodios y formas de inicio de la
esquizofrenia han encontrado que desde la aparicioacuten de los primeros siacutentomas
prodroacutemicos hasta la aparicioacuten de los siacutentomas psicoacuteticos propiamente dichos
suele transcurrir un promedio de tiempo que va de 1 a 5 antildeos (18 25)
McGorry amp Singh (23) informan que ciertos estudios indican un valor promedio
de 2 antildeos en pacientes con esquizofrenia
Loebel et al (21) encontroacute que en el intervalo de tiempo entre la aparicioacuten de
los siacutentomas prodroacutemicos y el de la manifestacioacuten de los siacutentomas de la
esquizofrenia existe una media de 985 semanas Este intervalo de tiempo no
era significativamente diferente para los sujetos esquizoafectivos y
esquizofreacutenicos y no existiacutea una diferencia de geacutenero significante
133 Importancia del Proacutedromo
El proacutedromo esquizofreacutenico es potencialmente importante para el diagnoacutestico
temprano de esquizofrenia para el descubrimiento temprano de las recaiacutedas y
para los estudios probables de individuos de alto riesgo Si el proacutedromo puede
ser reconocido es posible interrumpir la progresioacuten hacia la esquizofrenia o
facilitar el tratamiento raacutepido sobre su surgimiento (25)
Se ha valorado la importancia de la deteccioacuten temprana de la esquizofrenia en
la literatura psiquiaacutetrica Diversos autores sugieren la necesidad de un
diagnoacutestico precoz para reducir o prevenir la ruptura psicoloacutegica y social que
provoca esta enfermedad (12)
La presencia y la duracioacuten de los siacutentomas de la fase prodroacutemica pueden
predecir la evolucioacuten y el resultado de la esquizofrenia es decir una larga
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 27
duracioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos puede ser indicativa de prognosis pobre
(25)
Una caracterizacioacuten de los signos y sentildeales de la fase prodroacutemica y un estudio
de la evolucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos a los siacutentomas esquizofreacutenicos es
necesaria para el diagnoacutestico de intervencioacuten temprana Tal caracterizacioacuten del
proacutedromo puede contribuir a identificar a los individuos en alto riesgo de
desarrollar esquizofrenia cuando ellos manifiesten cambios sutiles en su estado
mental (25)
Si es posible reconocer los estados prepsicoacuteticos y si la persona puede recibir
ayuda en esta fase temprana (prodroacutemica) entonces la esquizofrenia con sus
deteriorantes efectos psicoloacutegicos y sociales podriacutea prevenirse o al menos
minimizarse (15)
134 Intervencioacuten en el Proacutedromo
La variedad de siacutentomas que pueden estar presentes durante el proacutedromo y la
elevada prevalencia de estos siacutentomas no especiacuteficos en la poblacioacuten general
significa que existe un riesgo substancial de una intervencioacuten innecesaria con
las personas que no progresan hacia la esquizofrenia (casos falsos positivos)
La intervencioacuten sobre aquellos sujetos que presentan un alto riesgo de
desarrollar esquizofrenia o que muestran siacutentomas atenuados es controvertida
desde un punto de vista eacutetico Se debe considerar siempre las consecuencias
estigmatizantes de posibles falsos positivos ya que por el momento se carece
de una metodologiacutea suficiente para identificar que casos van a evolucionar a
una esquizofrenia y cuaacuteles no (18 25)
Aquellas personas que experimentan cambios en su estado mental y que
poseen un estado precursor o mental de riesgo pueden o no progresar hacia la
esquizofrenia por dos razones
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 28
Primero los cambios del estado mental pueden no representar del todo
un estado vulnerable pero podriacutean indicar una patologiacutea subyacente
diferente (una ansiedad incipiente un desorden depresivo una crisis
circunstancial) (25)
Segundo los cambios del estado mental pueden indicar un estado
mental de riesgo potencialmente prepsicoacutetico pero factores tales como el
incremento del apoyo social o alguacuten otro cambio en otras circunstancias
pueden prevenir demorar o modificar la progresioacuten hacia la
esquizofrenia Ademaacutes la persona puede ser descrita como portadora de
un siacutendrome avanzado (25)
Las estrategias para la intervencioacuten en la fase prodroacutemica deben tener en
cuenta los niveles posibles de los casos falsos positivos en un grupo
identificado como posiblemente prodroacutemico ya que los rasgos que caracterizan
al proacutedromo no son especiacuteficos para la gente que desarrollaraacute esquizofrenia
(25)
Hay oportunidades para la intervencioacuten uacutetil pero el equipo debe tener cuidado
de no tratar al paciente como si ya fuera esquizofreacutenico debido a que se corre
el riesgo de estigmatizarlo y aumentar su ansiedad (25)
La escala del problema puede ser reducida concentraacutendose en los individuos
que corren el mayor riesgo de desarrollar esquizofrenia en un futuro cercano
Esta gente es (25)
Adolescentes o adultos joacutevenes
Individuos en riesgo geneacuteticamente incrementado
Individuos que empiezan a exhibir cambios en el estado mental que
pueden indicar una psicosis inminente
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 29
La escasez de investigaciones metodoloacutegicamente legiacutetimas en la fase
prodroacutemica de la esquizofrenia junto con la confusioacuten respecto a los sistemas
diagnoacutesticos actuales resalta la necesidad por el trabajo continuado en esta
aacuterea (25)
14 Cuadro Cliacutenico
El problema de la esquizofrenia es que la mayoriacutea de los siacutentomas son
subjetivos sin embargo los siacutentomas cardinales comprenden
141 Siacutentomas positivos (26 27)
Alucinaciones son engantildeos de los sentidos percepciones interiores que
se producen sin un estiacutemulo externo Pueden ser de tipo auditivas
taacutectiles visuales gustativas y olfativas
Delirio se trata de una conviccioacuten erroacutenea de origen patoloacutegico que se
manifiesta a pesar de razones contrarias y sensatas El alcance con la
realidad estaacute restringido El paciente ve el delirio como la uacutenica realidad
vaacutelida
Trastornos del pensamiento la manera de hablar suele darnos indicios
significativos sobre el pensamiento trastornado Relatan a menudo que
han perdido control sobre sus pensamientos que estos le han sido
sustraiacutedos impuestos o que son dirigidos por extrantildeos poderes o
fuerzas
142 Siacutentomas negativos (2627)
Pobreza afectiva se manifiesta como un empobrecimiento de la
expresioacuten de emociones y sentimientos se manifiesta en aspectos del
comportamiento con expresioacuten facial inmutable la cara parece helada
de madera mecaacutenica movimientos espontaacuteneos disminuidos y escasez
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 30
de ademanes expresivos no usa las manos para expresarse permanece
inmoacutevil y sentado escaso contacto visual puede rehuir mirar a los
demaacutes permanece con la mirada extraviada
Alogia se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognicioacuten
Se manifiesta a traveacutes de restriccioacuten del lenguaje espontaacuteneo las
respuestas son breves y raramente hay informacioacuten adicional pobreza
del contenido del lenguaje aunque las respuestas son largas el
contenido es pobre El lenguaje es repetitivo y estereotipado
Abuliandashapatiacutea la abulia se manifiesta como una falta de energiacutea de
impulso La apatiacutea es la falta de intereacutes en relacioacuten al aseo e higiene
Anhedoniacuteandashinsociabilidad la anhedoniacutea es la dificultad para
experimentar intereacutes o placer por las cosas que antes le gustaba hacer o
por las actividades normalmente consideradas placenteras Relaciones
con amigos y semejantes restringidas
Problemas cognitivos de la atencioacuten problemas en la concentracioacuten y en
la atencioacuten soacutelo es capaz de concentrarse esporaacutedicamente se distrae
en medio de una actividad o conversacioacuten no sigue el argumento de una
conversacioacuten o le interesa poco el tema
15 Diagnoacutestico
En ausencia de marcadores bioloacutegicos el diagnoacutestico de la esquizofrenia se
basa sobre la historia del desarrollo de los siacutentomas y signos la entrevista
cliacutenica y la observacioacuten de las conductas del paciente Ninguacuten siacutentoma aislado
es patognomoacutenico de la esquizofrenia Los criterios diagnoacutesticos para
esquizofrenia seguacuten el DSM-IV-TR son (10)
A Siacutentomas caracteriacutesticos dos o maacutes de los siguientes cada uno de ellos
presente durante una parte significativa de un periacuteodo de un mes (o menos si
ha sido tratado con eacutexito) ideas delirantes alucinaciones lenguaje
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 31
desorganizado por ejemplo descarrilamientos frecuentes o incoherencia
comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado siacutentomas negativos
por ejemplo aplanamiento afectivo alogia o abulia
Nota soacutelo se requiere un siacutentoma del criterio A si las ideas delirantes son
extrantildeas o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta
continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto o si dos o maacutes
voces conversan entre ellas (10)
B Disfuncioacuten sociallaboral durante una parte significativa del tiempo desde
el inicio de la alteracioacuten una o maacutes aacutereas importantes de la actividad como son
el trabajo las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo estaacuten
claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o cuando el inicio
es en la infancia o la adolescencia fracaso en cuanto a alcanzar el nivel
esperable de rendimiento interpersonal acadeacutemico o laboral) (10)
C Duracioacuten persisten signos continuos de la alteracioacuten durante al menos 6
meses Este periacuteodo de 6 meses debe incluir al menos un mes de siacutentomas que
cumplan el criterio A (o menos si se ha tratado con eacutexito) y puede incluir los
periacuteodos de siacutentomas prodroacutemicos y residuales Durante estos periacuteodos
prodroacutemicos o residuales los signos de la alteracioacuten pueden manifestarse soacutelo
por siacutentomas negativos o por dos o maacutes siacutentomas de la lista del criterio A
presentes en forma atenuada (por ejemplo creencias raras experiencias
perceptivas no habituales) (10)
D Exclusioacuten de los trastornos esquizoafectivos y del estado del aacutenimo el
trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado del aacutenimo con siacutentomas
psicoacuteticos se han descartado debido a no ha habido ninguacuten episodio depresivo
mayor maniacuteaco o mixto concurrente con los siacutentomas de la fase activa o si los
episodios de alteracioacuten aniacutemica han aparecido durante los siacutentomas de la fase
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 32
activa su duracioacuten total ha sido breve en relacioacuten con la duracioacuten de los
periodos activo y residual (10)
E Exclusioacuten de consumo de sustancias y de enfermedad meacutedica el
trastorno no es debido a los efectos fisioloacutegicos directos de alguna sustancia
(por ejemplo una droga de abuso un medicamento) o de una enfermedad
meacutedica (10)
F Relacioacuten con un trastorno generalizado del desarrollo si hay historia de
trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo el diagnoacutestico
adicional de esquizofrenia soacutelo se haraacute si las ideas delirantes o las
alucinaciones tambieacuten se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se
han tratado con eacutexito) (10)
16 Subtipos de esquizofrenia
Los criterios del DSM-IV-TR para el diagnoacutestico de los subtipos de
esquizofrenia son
161 Tipo paranoide
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
A Preocupacioacuten por una o maacutes ideas delirantes o alucinaciones auditivas
frecuentes
B No hay lenguaje desorganizado ni comportamiento catatoacutenico o
desorganizado ni afectividad aplanada o inapropiada (10)
162 Tipo desorganizado
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
A Predominan
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 33
1 Lenguaje desorganizado
2 Comportamiento desorganizado
3 Afectividad aplanada o inapropiada
B No se cumplen los criterios para el tipo catatoacutenico (10)
163 Tipo catatoacutenico
Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro cliacutenico estaacute dominado por al menos
dos de los siguientes siacutentomas
1 Inmovilidad motora manifiesta por catalepsia (incluida la flexibilidad ceacuterea) o
estupor
2 Actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propoacutesito y no
estaacute influida por estiacutemulos externos)
3 Negativismo externo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las
oacuterdenes o mantenimiento de una postura riacutegida en contra de los intentos de
ser movido) o mutismo
4 Peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopcioacuten de
posturas extrantildeas (adopcioacuten voluntaria de posturas raras o inapropiadas)
movimientos estereotipados manierismos marcados o muecas llamativas
5 Ecolalia o ecopraxia (10)
164 Tipo indiferenciado
Un tipo de esquizofrenia en que estaacuten presentes los siacutentomas del criterio A
pero que no cumple los criterios para el tipo paranoide desorganizado o
catatoacutenico (10)
165 Tipo residual
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
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A Ausencia de ideas delirantes alucinaciones lenguaje desorganizado y
comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado
B Hay manifestaciones continuas de la alteracioacuten como lo indica la
presencia de siacutentomas negativos o de dos o maacutes siacutentomas de los
enumerados en el criterio A para la esquizofrenia presentes de una
forma atenuada (p ej creencias raras experiencias perceptivas no
habituales) (10)
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CAPIacuteTULO II
2 OBJETIVOS
21 Objetivo General
Conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes que presentaron los
pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y
Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca en los uacuteltimos dieciseacuteis antildeos
(1994 -2009)
22 Objetivos especiacuteficos
Describir la frecuencia de siacutentomas prodroacutemicos seguacuten el sexo
Describir la frecuencia de siacutentomas prodroacutemicos seguacuten la edad
Determinar el subtipo de esquizofrenia maacutes frecuente en relacioacuten con el
sexo
Conocer el tipo de inicio de la enfermedad maacutes frecuente de acuerdo al
sexo y la edad
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CAPIacuteTULO III
3 DISENtildeO METODOLOGICO
31 Disentildeo general del estudio
La presente investigacioacuten se desarrolloacute por medio de un estudio descriptivo
retroprospectivo mismo que nos permitioacute conocer los siacutentomas prodroacutemicos
maacutes frecuentes que presentaron los pacientes diagnosticados de esquizofrenia
en el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca Ecuador
32 Universo de estudio muestra criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
321 Universo estuvo conformado por 484 historias cliacutenicas de aquellos
pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
(CRA) de la ciudad de Cuenca durante los antildeos 1994-2009
322 Muestra la muestra se corresponde con el universo (n=484)
323 Criterios de inclusioacuten fueron incluidas todas las historias cliacutenicas cuyos
diagnoacutesticos de esquizofrenia cumplieron los criterios del DSM-IV y DSM-IV-
TR
324 Criterios de exclusioacuten se excluyeron las historias cliacutenicas cuyos
diagnoacutesticos no cumplieron con los criterios establecidos por el DSM-IV y DSM-
IV-TR
33 Variables de estudio
331 Sexo masculino y femenino
332 Edad medida en antildeos cumplidos
333 Tipo de inicio insidioso y agudo
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334 Siacutentomas prodroacutemicos
Siacutentomas psiacutequicos ansiedad inquietud irritabilidad
Trastornos del estado de aacutenimo depresioacuten anhedoniacutea culpa ideas
autoliacuteticas y labilidad emocional
Trastornos de la volicioacuten apatiacutea aburrimiento la falta de intereacutes y la
peacuterdida de energiacutea
Cambios cognitivos trastornos de la atencioacuten la concentracioacuten
bloqueos del pensamiento
Siacutentomas fiacutesicos quejas somaacuteticas peacuterdida de peso disminucioacuten del
apetito y trastornos del suentildeo
Otros siacutentomas siacutentomas obsesivo-compulsivos disociativos
incremento de la sensibilidad interpersonal cambios en la percepcioacuten del
yo de los demaacutes y del mundo cambios en la motricidad anormalidades
del habla y anormalidades perceptuales
Rasgos de la personalidad paranoide esquizoide esquizotiacutepica
335 Subtipo de esquizofrenia paranoide desorganizado catatoacutenico
indiferenciado y residual
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34 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Definicioacuten Dimensioacuten Indicador Escala
Sexo
Distincioacuten bioloacutegica que clasifica a las personas en hombres y mujeres
Hombre Ser humano de sexo
masculino SINO
Mujer Ser humano de sexo
femenino SINO
Edad
Antildeos cumplidos que tiene la persona desde la fecha de su nacimiento hasta el momento de la entrevista
Antildeos cumplidos Numeacuterica
Siacutentomas Prodroacutemicos
Referencia subjetiva que da un enfermo por la percepcioacuten o
cambio que reconoce como
anoacutemalo misma que
antecede a una enfermedad
Siacutentomas Psiacutequicos
Ansiedad
SINO Inquietud
Irritabilidad
Trastornos del estado de aacutenimo
Depresioacuten
SINO
Anhedoniacutea
Culpa
Ideas autoliacuteticas
Labilidad emocional
Trastornos de la volicioacuten
Apatiacutea
SINO Aburrimiento
Falta de intereacutes
Perdida de energiacutea
Cambios cognitivos
Trastornos de la atencioacuten
SINO Trastornos de la concentracioacuten
Bloqueos del pensamiento
Siacutentomas Fiacutesicos
Quejas somaacuteticas
SINO Peacuterdida de peso
Disminucioacuten del apetito
Trastornos del suentildeo
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 39
Variable Definicioacuten Dimensioacuten Indicador Escala
Siacutentomas Prodroacutemicos
Referencia subjetiva que da un enfermo por la percepcioacuten o
cambio que reconoce como
anoacutemalo misma que
antecede a una enfermedad
Otros siacutentomas
Siacutentomas obsesivos compulsivos
SINO
Siacutentomas disociativos
Incremento de la sensibilidad interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
Cambio en la motricidad
Anormalidades del habla
Anormalidades perceptuales
Rasgos de la personalidad
Paranoide
SINO Esquizoide
Esquizotiacutepica
Subtipo de esquizofrenia
Cada uno de los subgrupos en
los que se divide la
esquizofrenia
Paranoide Paranoide
SINO
Desorganizado Desorganizado
Catatoacutenico Catatoacutenico
Indiferenciado Indiferenciado
Residual Residual
Tipo de inicio Comienzo de la
enfermedad
Insidioso Insidioso SINO
Agudo Agudo SINO
35 Procedimientos para la recoleccioacuten de informacioacuten instrumentos a
utilizar y meacutetodos para el control y calidad de los datos
Meacutetodo La informacioacuten de la muestra que a su vez se corresponde con el
universo fue obtenida de la base de datos informatizada de las historias
cliacutenicas de los pacientes diagnosticados de esquizofrenia seguacuten los criterios
establecidos por el DSM-IV y DSM-IV-TR que han ingresado al Centro de
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Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca los antildeos comprendidos
entre 1994-2009
Las historias cliacutenicas estaacuten basadas en el sistema de la Asociacioacuten para la
Metodologiacutea y Documentacioacuten en Psiquiatriacutea (AMDP) La historia contiene unos
apartados que hacen referencia al sexo edad primer siacutentoma aparecido tipo
de inicio y subtipo de esquizofrenia La fuente de informacioacuten de los primeros
siacutentomas aparecidos fue proporcionada por un familiar o cuidador directo del
paciente en el momento del ingreso para evitar el sesgo de la informacioacuten
distorsionada por el estado mental del paciente El primer siacutentoma aparece en
la historia cliacutenica de forma no codificada posteriormente es codificado seguacuten el
sistema AMDP
Las variables sexo y edad en esquizofrenia son siempre de intereacutes ya que se
observan claras diferencias entre hombres y mujeres que pueden presentar la
enfermedad a una edad temprana o tardiacutea por lo que la muestra se dividioacute
seguacuten el sexo en dos grupos y en cuanto a la edad se tomo en cuenta los antildeos
cumplidos del paciente al momento del diagnoacutestico
La muestra se dividioacute tambieacuten en cinco subtipos de esquizofrenia paranoide
desorganizado catatoacutenico indiferenciado y residual y seguacuten el tipo de inicio de
la enfermedad en agudo e insidioso
La recoleccioacuten de los datos se realizoacute mediante un formulario previamente
disentildeado (Anexo 1)
Posteriormente los datos se ingresaron en los programas SPSS versioacuten 1500
evaluacioacuten y Excel para su respectivo anaacutelisis estadiacutestico los resultados fueron
interpretados mediante tablas El estudio fue realizado en un periacuteodo de seis
meses
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Instrumento de recoleccioacuten de datos formulario de recoleccioacuten de datos
(Anexo 1)
36 Aspectos eacuteticos en la investigacioacuten
La informacioacuten recolectada seraacute utilizada estrictamente con fines
acadeacutemicos y sociales si el caso lo amerita
No se divulgaran los nombres ni las identidades de los participantes
Los datos obtenidos de la investigacioacuten fueron manejados con total
claridad y veracidad
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CAPIacuteTULO IV
4 RESULTADOS
41 Cumplimiento del estudio
En el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la Cuidad de Cuenca se
diagnosticaron 484 casos de esquizofrenia entre los antildeos 1994 - 2009 dicho
universo se corresponde con la muestra la informacioacuten se recopiloacute mediante la
aplicacioacuten de un formulario
42 Resultados del estudio
Tabla Nordm 1
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de Esquizofrenia entre los antildeos 1994 ndash 2009 en el Centro
de Reposo y Adicciones seguacuten su frecuencia
Siacutentomas Prodroacutemicos SI NO
Frecuencia Frecuencia
Trastornos del suentildeo 256 529 228 471
Irritabilidad 210 434 274 566
Cambios en la percepcioacuten del yo
de los demaacutes y del mundo 183 378 301 622
Siacutentomas obsesivos compulsivos 127 262 357 738
Falta de intereacutes 117 242 367 758
Anormalidades perceptuales 108 223 376 777
Ansiedad 104 215 380 785
Trastornos de la atencioacuten 85 176 399 824
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Labilidad emocional 82 169 402 831
Apatiacutea 75 155 409 845
Ideas autoliacuteticas 74 153 410 847
Depresioacuten 60 124 424 876
Siacutentomas disociativos 56 116 428 884
Bloqueos del pensamiento 55 114 429 886
Anhedoniacutea 47 97 437 903
Trastornos de la concentracioacuten 43 89 441 911
Inquietud 40 83 444 917
Culpa 38 79 446 921
Quejas somaacuteticas 37 76 447 924
Disminucioacuten del apetito 34 7 450 93
Cambios en la motricidad 27 56 457 944
Aburrimiento 25 52 459 948
Perdida de energiacutea 24 5 460 95
Incremento de la sensibilidad
interpersonal 16 33 468 967
Peacuterdida de peso 12 25 472 975
Anormalidades del habla 8 17 476 983
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 44
Interpretacioacuten Se encontroacute que los trastornos del suentildeo (529) la
irritabilidad (434) los cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del
mundo (378) los siacutentomas obsesivos compulsivos (262) la falta de
intereacutes (242) las anormalidades perceptuales (223) la ansiedad (215)
los trastornos de la atencioacuten (176) entre otros fueron los principales
siacutentomas prodroacutemicos que presentaron los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los antildeos 1994 ndash 2009
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Tabla Nordm 2
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas psiacutequicos y el sexo
SEXO
SINTOMAS PSIQUICOS
Ansiedad Inquietud Irritabilidad
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 62 128 246 508 30 62 278 574 151 312 157 324
Mujer 42 87 134 277 10 21 166 343 59 122 117 242
Total 104 215 380 785 40 83 444 911 210 434 274 566
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De los pacientes diagnosticados de esquizofrenia un buen
porcentaje de ellos (434) presentoacute como proacutedromo la irritabilidad siendo
maacutes frecuente en los hombres (312 ) que en las mujeres (122) La
asociacioacuten de estas variables presenta significancia estadiacutestica con una p 001
Se observa ademaacutes que la ansiedad se manifiesta con maacutes frecuencia en los
hombres (128) en comparacioacuten a las mujeres (87 ) sin una significancia
estadiacutestica p 336 Por uacuteltimo tenemos el siacutentoma de inquietud mismo que se
presentoacute en un bajo porcentaje tanto en hombres (62) como en mujeres
(21) sin una significancia estadiacutestica p 119
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Tabla Nordm3
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y el sexo
SEXO
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Depresioacuten Anhedoniacutea Culpa
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 15 31 293 604 33 68 275 568 17 35 291 601
Mujer 45 93 131 271 14 29 162 335 21 44 155 32
Total 60 124 424 876 47 97 437 903 38 79 446 921
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten La depresioacuten como siacutentoma prodroacutemico se presentoacute maacutes en las
mujeres (93) en relacioacuten a los hombres (31) La asociacioacuten de estas
variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 La anhedoniacutea por
su parte se encontroacute maacutes en hombres (68) mientras que el siacutentoma de culpa
fue maacutes frecuente en mujeres (44) De manera general la anhedoniacutea y culpa
fueron poco frecuentes (97 y 79 respectivamente)
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Tabla Nordm4
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y el sexo
SEXO
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Ideas autoliacuteticas Labilidad emocional
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 55 114 253 523 36 74 272 562
Mujer 19 39 157 324 46 95 130 269
Total 74 153 410 847 82 169 402 831
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El siacutentoma de labilidad emocional como proacutedromo se presentoacute
maacutes en mujeres (95) en relacioacuten a los hombres (74) La asociacioacuten de
estas variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 Las ideas
autoliacuteticas por su parte se presento maacutes en hombres (114) en relacioacuten a las
mujeres (39) La asociacioacuten de estas variables presenta significancia
estadiacutestica con una p 038
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 48
Tabla Nordm5
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y sexo
SEXO
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Apatiacutea Aburrimiento
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 50 103 258 533 17 35 291 601
Mujer 25 52 151 312 8 17 168 347
Total 75 155 409 845 25 52 459 948
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega O Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten En este grupo de trastornos de la volicioacuten se encontroacute que la
apatiacutea es maacutes frecuente como proacutedromo en los hombres (103) mientras que
en las mujeres es menos frecuente (52) de igual manera sucede con el
siacutentoma prodroacutemico de aburrimiento aunque en menor frecuencia (H 35 y M
17)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 49
Tabla Nordm6
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y sexo
SEXO
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Falta de intereacutes Peacuterdida de energiacutea
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 77 159 231 477 13 26 295 61
Mujer 40 83 136 281 11 23 165 341
Total 107 242 367 758 24 49 460 951
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De acuerdo a los trastornos de la volicioacuten tenemos que en los
hombres la falta de intereacutes como proacutedromo se presento con maacutes frecuencia que
en las mujeres (H 159 M 83) por otra parte se encontroacute que la peacuterdida
de energiacutea se presenta con poca frecuencia tanto en hombres como en mujeres
(H 26 M 23)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 50
Tabla Nordm7
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los cambios cognitivos y sexo
SEXO
CAMBIOS COGNITIVOS
Trast de la atencioacuten Trast de la
concentracioacuten
Bloqueos del
pensamiento
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 70 145 238 491 32 66 276 57 33 68 275 568
Mujer 15 31 161 333 11 23 165 341 22 46 154 318
Total 85 176 399 824 43 89 441 911 55 114 429 886
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Con respecto a los cambios cognitivos encontramos que los
trastornos de la atencioacuten fueron los maacutes frecuentes (176) siendo mayor en
los hombres (145) en relacioacuten a las mujeres (31) La asociacioacuten de estas
variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 En orden de
frecuencia encontramos los bloqueos del pensamiento (114) siendo
relativamente maacutes frecuentes en los hombres (68) Por uacuteltimo tenemos los
trastornos de la concentracioacuten que se presentaron de manera general con
menor frecuencia (89)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 51
Tabla Nordm8
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y sexo
SEXO
SINTOMAS FISICOS
Quejas somaacuteticas Peacuterdida de peso
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 25 51 283 585 6 12 302 624
Mujer 12 25 164 339 6 12 170 352
Total 37 76 447 924 12 24 472 976
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De manera general se encontroacute que las quejas somaacuteticas y la
peacuterdida de peso se presentaron en una baja frecuencia previo al desarrollo de
la esquizofrenia (76 24 respectivamente) siendo maacutes frecuente las quejas
somaacuteticas
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 52
Tabla Nordm9
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y sexo
SEXO
SINTOMAS FISICOS
Disminucioacuten del apetito Trast del suentildeo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 14 29 294 607 163 337 145 30
Mujer 20 41 156 323 93 192 83 171
Total 34 7 450 93 256 529 228 471
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que maacutes de la mitad (529) de los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia presentaron como proacutedromo a su enfermedad
trastornos del suentildeo siendo maacutes frecuente en los hombres (337) en relacioacuten
a las mujeres (192) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 986
Cabe recalcar que los trastornos del suentildeo fueron los proacutedromos maacutes
frecuentes que se observaron entre los siacutentomas analizados en el estudio
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 53
Tabla Nordm10
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Siacutentomas obsesivos compulsivos Siacutentomas disociativos
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 90 186 218 45 33 68 275 568
Mujer 37 76 139 288 23 48 153 316
Total 127 262 357 738 56 116 428 884
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas obsesivos compulsivos se presentaron maacutes en
hombres (186) en comparacioacuten con las mujeres (76) La asociacioacuten de
estas variables presentan significancia estadiacutestica con una p 049 Por otra
parte los siacutentomas disociativos se observaron en menor frecuencia tanto en
hombres (68) como en mujeres (48)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 54
Tabla Nordm11
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Incremento de la sensibilidad
interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de
los demaacutes y del mundo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 10 21 298 616 121 25 187 386
Mujer 6 12 170 351 62 128 114 236
Total 16 33 468 967 183 378 301 622
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega O Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Un gran porcentaje (378) de pacientes esquizofreacutenicos
presentaron cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo previo
al desarrollo de la enfermedad siendo maacutes frecuente en los hombres (25) No
se encuentra una significancia estadiacutestica entre dichas variables p 376 El
incremento de la sensibilidad interpersonal se observo con menor frecuencia de
manera general (33) tanto en hombres como en mujeres
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 55
Tabla Nordm12
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Cambios en la
motricidad
Anormalidades del
habla
Anormalidades
perceptuales
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 17 35 291 601 3 06 305 63 70 144 238 492
Mujer 10 21 166 343 5 11 171 353 38 79 138 285
Total 27 56 457 944 8 17 476 983 108 223 376 777
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Las anormalidades perceptuales fueron frecuentes (223)
sobre todo en hombres (H 144 M 79) No se encuentra una significancia
estadiacutestica p 773 Otros siacutentomas prodroacutemicos como cambios en la motricidad
(56) y las anormalidades del habla (17) son menos frecuentes
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 56
Tabla Nordm13
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los rasgos de la personalidad y sexo
SEXO
RASGOS DE LA PERSONALIDAD
P Paranoide P Esquizoide P Esquizotiacutepica
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 79 163 229 473 207 428 101 208 22 45 286 591
Mujer 38 79 138 285 109 226 67 138 28 58 148 306
Total 117 242 367 758 316 654 168 346 50 103 434 897
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El tipo de personalidad premoacuterbida encontrada con maacutes
frecuencia fue la de tipo esquizoide siendo mayor en los hombres (428) que
en las mujeres (226) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 241
En orden de frecuencia encontramos la personalidad de tipo paranoide (H 163
y M 79) y por uacuteltimo la personalidad de tipo esquizotiacutepica (H 45 y M
58)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 57
Tabla Nordm14
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas psiacutequicos y la edad
EDAD
SINTOMAS PSIQUICOS
Ansiedad Inquietud Irritabilidad
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 23 48 89 184 9 18 103 213 51 105 61 126
33 - 42 52 107 196 405 19 4 229 473 105 217 143 295
43 - 52 26 54 83 171 11 23 98 202 49 102 60 124
gt 52 3 06 12 25 1 02 14 29 5 1 10 21
Total 104 215 380 785 40 83 444 917 210 434 274 566
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten La irritabilidad fue maacutes frecuente (217) en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos La asociacioacuten de estas
variables presentan significancia estadiacutestica con una p 001 En el mismo
grupo etario se encuentra aunque en menor frecuencia la ansiedad (107) y
la inquietud (4)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 58
Tabla Nordm15
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y la edad
EDAD
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Depresioacuten Anhedoniacutea Culpa
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 5 1 107 221 5 1 107 221 9 19 103 213
33 - 42 35 73 213 44 27 56 221 456 14 29 234 483
43 - 52 19 39 90 186 13 27 96 199 14 29 95 196
gt 52 1 02 14 29 2 04 13 27 1 02 14 29
Total 60 124 424 876 47 97 437 903 38 79 446 921
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Encontramos el siacutentoma prodroacutemico de la depresioacuten (73) en
los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad
con una significancia estadiacutestica p 000
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 59
Tabla Ndeg 16
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y la edad
EDAD
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Ideas autoliacuteticas Labilidad emocional
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 19 39 93 192 19 39 93 192
33 ndash 42 40 83 208 43 47 97 201 415
43 ndash 52 13 27 96 198 13 27 96 198
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 26
Total 74 153 410 847 82 169 402 831
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Entre los 33 a 42 antildeos de edad es el grupo de pacientes
esquizofreacutenicos donde maacutes frecuente se manifiestan los proacutedromos en este
cado el siacutentoma de labilidad emocional (97) La asociacioacuten de estas variables
presentan significancia estadiacutestica con una p 000 Por otra parte las ideas
autoliacuteticas (83) presentan un significancia estadiacutestica de p 022
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 60
Tabla Nordm17
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y la edad
EDAD
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Apatiacutea Aburrimiento
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 14 29 98 202 6 12 106 22
33 ndash 42 32 66 216 446 14 29 234 483
43 ndash 52 23 48 86 178 5 11 104 215
gt 52 6 12 9 19 0 0 15 3
Total 75 155 409 845 25 52 459 948
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El proacutedromo de apatiacutea fue relativamente maacutes frecuente (66)
que el siacutentoma de aburrimiento (29) en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos edad No se encuentra una significancia
estadiacutestica entre estas variables p 149 para la apatiacutea y p 124 para el
aburrimiento
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 61
Tabla Ndeg 18
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y la edad
EDAD
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Falta de intereacutes Perdida de energiacutea
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 38 79 74 153 4 08 108 223
33 ndash 42 56 116 192 397 11 24 237 49
43 ndash 52 21 43 88 181 6 12 103 212
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 25
Total 117 242 367 758 24 5 460 95
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De los trastornos de la volicioacuten se observo que el proacutedromo de
falta de intereacutes se presentoacute con maacutes frecuencia (116) en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad No se
encuentra una significancia estadiacutestica entre estas variables p 868
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 62
Tabla Nordm19
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los cambios cognitivos y la edad
EDAD
CAMBIOS COGNITIVOS
Trast de la atencioacuten Trast de la
concentracioacuten Bloqueos del pensamiento
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 27 57 85 175 9 19 103 213 12 25 100 207
33 - 42 37 76 211 436 20 41 228 471 26 54 222 459
43 - 52 20 41 89 184 12 25 97 20 12 25 97 20
gt 52 1 02 14 29 2 04 13 27 5 1 10 2
Total 85 176 399 824 43 89 441 911 55 114 429 886
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Nuevamente se observa que en los pacientes diagnosticados
de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad los siacutentomas prodroacutemicos son
maacutes frecuentes entre los cambios cognitivos encontramos en orden de
frecuencia a los trastornos de la atencioacuten (76) seguido de los bloqueos del
pensamiento (54) y por uacuteltimo los trastornos de la concentracioacuten (41)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 63
Tabla Nordm20
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y la edad
EDAD
SINTOMAS FISICOS
Quejas somaacuteticas Peacuterdida de peso
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 - 32 9 18 103 213 6 12 106 22
33 - 42 19 4 229 473 4 08 244 504
43 - 52 9 18 100 208 1 02 108 223
gt 52 0 0 15 3 1 02 14 28
Total 37 76 447 924 12 25 472 975
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas fiacutesicos como quejas somaacuteticas (4) y la peacuterdida
de peso (08) fueron poco frecuentes en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 64
Tabla Ndeg 21
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y la edad
EDAD
SINTOMAS FISICOS
Disminucioacuten del apetito Trastorno del suentildeo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 5 1 107 221 62 128 50 103
33 ndash 42 16 33 232 48 128 265 120 249
43 ndash 52 11 23 98 202 59 122 50 103
gt 52 2 04 13 27 7 14 8 16
Total 34 7 450 93 256 529 228 471
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Encontramos que el siacutentoma prodroacutemico maacutes frecuente los
trastornos del suentildeo (529) se presentoacute en mayor proporcioacuten en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad (265) No se
encuentra una significancia estadiacutestica entre estas variables p 369
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 65
Tabla Nordm22
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Siacutentomas obsesivos compulsivos Siacutentomas disociativos
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 - 32 39 8 73 15 7 14 105 217
33 - 42 61 126 187 387 27 57 221 457
43 - 52 25 52 84 174 19 39 90 185
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 25
Total 127 262 357 738 56 116 428 884
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas obsesivos compulsivos se presentaron con una
frecuencia mayor en los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33
a 42 antildeos de edad (126) La asociacioacuten de estas variables presentan
significancia estadiacutestica con una p 025
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 66
Tabla Ndeg23
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Incremento de la sensibilidad interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 2 04 110 227 37 76 75 155
33 ndash 42 8 17 240 496 101 209 147 304
43 ndash 52 5 1 104 215 40 83 69 143
gt 52 1 02 14 29 5 1 10 2
Total 16 33 468 967 183 378 301 622
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
se presentaron de manera frecuente en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad (209) No se encuentra una
significancia estadiacutestica entre estas variables p 914
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 67
Tabla Nordm24
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Cambios en la
motricidad
Anormalidades del
habla
Anormalidades
perceptuales
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 8 16 104 214 1 02 111 23 24 49 88 182
33 - 42 16 34 232 48 6 13 242 50 54 112 194 40
43 - 52 3 06 106 22 1 02 108 223 27 56 82 17
gt 52 0 0 15 3 0 0 15 3 3 06 12 25
Total 27 56 457 944 8 17 476 983 108 223 376 777
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De manera reiterada en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad las anormalidades perceptuales
son frecuentes (112) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 483
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 68
Tabla Nordm25
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los rasgos de la personalidad y la edad
EDAD
RASGOS DE LA PERSONALIDAD
P Paranoide P Esquizoide P Esquizotipica
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 27 56 85 175 78 161 34 7 7 14 105 217
33 ndash 42 57 118 191 395 163 337 85 177 27 56 221 457
43 ndash 52 29 6 80 165 66 136 43 89 14 29 95 196
gt 52 4 08 11 23 9 18 6 12 2 04 13 27
Total 117 242 367 758 316 652 168 348 50 103 434 897
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El rasgo de personalidad maacutes frecuente que presentaron los
pacientes previo al desarrollo de la esquizofrenia fue la personalidad
esquizoide (frec=163) sobre todo en aquellos diagnosticados entre los 33 a 42
antildeos de edad No se encuentra una significancia estadiacutestica entre dichas
variables p 590
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 69
Tabla Nordm 26
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los subtipos de esquizofrenia y el sexo
SEXO
SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA
Paranoide Desorganizada Catatoacutenica Indiferenciada Residual
Si No Si No Si No Si No Si No
Hombre 244 64 34 274 18 290 14 294 6 302
Mujer 115 61 23 153 15 161 18 158 11 165
Total 359 125 57 427 33 451 32 452 17 467
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que en los hombres es maacutes frecuente el subtipo de
esquizofrenia paranoide (frec=244) La asociacioacuten de estas variables presenta
significancia estadiacutestica con una p 001
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 70
Tabla Nordm 27
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten el tipo de inicio de la enfermedad y el
sexo
SEXO
TIPO DE INICIO
Frecuencia
Total Insidioso Agudo
Frecuencia Frecuencia
Hombre 235 73 308
Mujer 133 43 176
Total 368 116 484
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El inicio de la enfermedad maacutes frecuente fue de tipo insidioso
tanto en hombres (frec=235) como en mujeres (frec=133) No se encuentra
una significancia estadiacutestica entre estas variables p 856
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 71
Tabla Nordm 28
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten el tipo de inicio de la enfermedad y la
edad
EDAD
TIPO DE INICIO
Frecuencia
Total Insidioso Agudo
Frecuencia Frecuencia
23 - 32 78 34 112
33 - 42 197 51 248
43 - 52 84 25 109
gt 52 9 8 15
Total 368 116 484
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que la esquizofrenia de inicio insidioso fue maacutes
frecuente en los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42
antildeos de edad (frec=197) No se encuentra una significancia estadiacutestica entre
estas variables p 062
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 72
CAPIacuteTULO V
5 DISCUSIOacuteN
El presente estudio se centra en conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes
frecuentes que presentaron los pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el
Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca entre los antildeos
1994 ndash 2009
A continuacioacuten analizamos los siguientes resultados
El DSM-III R manifestaba que la fase prodroacutemica debe presentar como miacutenimo
dos de los siguientes siacutentomas aislamiento social deterioro de las actividades
conducta peculiar llamativa deterioro en el aseo personal afectividad
inapropiada lenguaje disgregado ideacioacuten extrantildea experiencias perceptivas
inhabituacuteales y falta de intereacutes (24) Por otra parte en la actualidad el DSM-IV-
TR y la CIE-10 omiten los criterios prodroacutemicos especiacuteficos para la
esquizofrenia por su falta de especificidad y por que los mismos no pueden
medirse fiablemente (1011) Sin embargo al respecto resultados de un trabajo
presentado en la I Reunioacuten Nacional de Fases Tempranas de las Enfermedades
Mentales indican como siacutentomas prodroacutemicos de inicio maacutes precoz los
trastornos de la atencioacuten (146) y la impulsividad (146) (7) En nuestro
estudio se encontroacute que los siacutentomas prodroacutemicos que anteceden con maacutes
frecuencia al desarrollo de la esquizofrenia fueron trastornos del suentildeo
(529) irritabilidad (434) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (378) siacutentomas obsesivos compulsivos (262) falta de intereacutes
(242) anormalidades perceptuales (223) ansiedad (215) trastornos de
la atencioacuten (176) labilidad emocional (169) apatiacutea (155) ideas
autoliacuteticas (153) depresioacuten (124) siacutentomas disociativos (116) entre
otros
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 73
Evidencias han demostrado que los hombres tienen aproximadamente del 30
al 40 maacutes de riesgo a lo largo de toda la vida de desarrollar esquizofrenia (5)
En nuestro estudio se encontroacute que la esquizofrenia fue maacutes frecuente en los
hombres (frec =308) que en las mujeres (frec =176) siendo la subtipo
paranoide la maacutes observada (frec =244)
En el 70 de los casos de esquizofrenia se detectan los primeros siacutentomas
entre los 15 y los 30 antildeos de edad (5) En nuestro estudio se encontroacute que la
esquizofrenia fue diagnosticada con maacutes frecuencia en el grupo etario
comprendido entre los 33 a 42 antildeos de edad teniendo presente que desde la
aparicioacuten de los primeros siacutentomas prodroacutemicos hasta la aparicioacuten de los
siacutentomas psicoacuteticos propiamente dichos suele transcurrir un promedio de
tiempo que va de 1 a 5 antildeos (18 25)
Aunque la esquizofrenia puede desarrollarse en cualquier individuo es maacutes
frecuente que aparezca en personalidades con algunos rasgos concretos los
maacutes comunes paranoide esquizoide y esquizotiacutepica (15) En nuestro estudio
se encontroacute que la esquizofrenia se desarrolloacute con maacutes frecuencia en aquellos
individuos con rasgos de personalidad esquizoide (frec= 163) entre los 33 y 42
antildeos de edad
La esquizofrenia es una enfermedad que raramente comienza en forma aguda
generalmente su inicio es insidioso (18) En nuestro estudio se observo que la
gran mayoriacutea de pacientes (frec= 368) diagnosticados de esquizofrenia
desarrollaron su enfermedad de manera insidiosa mientras que una menor
parte lo hizo en forma aguda (frec = 116)
Ademaacutes en nuestro estudio encontramos que los principales siacutentomas
prodroacutemicos que se presentan en los hombres son trastornos del suentildeo
(337) irritabilidad (312) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (25) y siacutentomas obsesivos compulsivos (186)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 74
Por su parte en las mujeres los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes fueron
trastornos del suentildeo (192) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (128) irritabilidad (122) ansiedad (87) y falta de intereacutes
(83)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 75
CAPIacuteTULO VI
61 CONCLUSIONES
La esquizofrenia es una enfermedad que se diagnostica generalmente en
nuestro medio entre los 33 a 42 antildeos de edad
Los hombres son maacutes propensos a desarrollar esquizofrenia en
comparacioacuten con las mujeres
Los proacutedromos suelen ser inespeciacuteficos pudiendo enmascarar otras
condiciones cliacutenicas
Los trastornos del suentildeo la irritabilidad los cambios en la percepcioacuten del
yo de los demaacutes y del mundo los siacutentomas obsesivos compulsivos la
falta de intereacutes y las anormalidades perceptuales son los principales
proacutedromos pueden anteceder al desarrollo de la esquizofrenia en
nuestro medio
La personalidad premoacuterbida de tipo esquizoide puede predecir el
desarrollo de esquizofrenia en nuestro medio
La esquizofrenia de subtipo paranoide es maacutes frecuente en los hombres
misma que se correlaciona con la elevada frecuencia de siacutentomas
prodroacutemicos observados como cambios en la percepcioacuten del yo de los
demaacutes y del mundo y las anormalidades perceptuales
La esquizofrenia en nuestro medio se desarrolla frecuentemente de
manera insidiosa razoacuten por la cual es necesaria una intervencioacuten precoz
para evitar secuelas en un futuro
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 76
62 RECOMENDACIONES
Es preciso para avanzar en la investigacioacuten trazar una secuencia
coherente desde la normalidad a los proacutedromos y de los proacutedromos a la
cliacutenica completa
Establecer medidas de atencioacuten y llegar a estimular una capacidad de
deteccioacuten del paciente pre-esquizofreacutenico para realizar una intervencioacuten
preventiva eficaz
El estudio de las fases precoces de la esquizofrenia debe intensificarse
pues constituye una fuente incalculable de hipoacutetesis sobre la cronicidad
presente en fases posteriores
Es necesario definir operativamente los siacutentomas prodroacutemicos
precursores de la esquizofrenia para establecer los factores de riesgo y
de acuerdo con la importancia que tengan determinar el inicio del
tratamiento
El tratamiento farmacoloacutegico debe iniciarse lo maacutes precozmente posible
para asiacute mejorar el pronoacutestico de la enfermedad
El tratamiento farmacoloacutegico debe acompantildearse de medidas de
rehabilitacioacuten y de reinsercioacuten social
Todas las instituciones que atienden enfermos psicoacuteticos deben elaborar
modelos y programas de deteccioacuten temprana de esta enfermedad
dirigido a los pacientes y sus familiares
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 77
BIBLIOGRAFIA
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14 Toro R Yepes L Fundamentos de Medicina Psiquiatriacutea 4ta edicioacuten
Medelliacuten- Colombia CIB 2004 116
15 Perona Garcelaacuten S Gallach Solano E Vallina Fernaacutendez O amp
Santolaya Ochando F Tratamientos Psicoloacutegicos y Recursos utilizados en
la esquizofrenia Guiacutea breve para Profesionales y Familiares 2005Tomo I
Valencia Edita COPCV
16 Grupo de trabajo de la Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica sobre la Esquizofrenia y
el Trastorno Psicoacutetico Incipiente Fograverum de Salut Mental coordinacioacuten
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica sobre la Esquizofrenia y el Trastorno Psicoacutetico
Incipiente Madrid Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud
del Ministerio de Sanidad y Consumo Agegravencia drsquoAvaluacioacute de
Tecnologia i Recerca Megravediques 2009 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica AATRM
Nordm 200605-2
17 Toro R Yepes L Fundamentos de Medicina Psiquiatriacutea 4ta Edicioacuten
Medelliacuten- Colombia CIB 2004 143
18 Bousontildeo M Gonzaacutelez P Saacuteiz P et al Proacutedromos en la esquizofrenia
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UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 79
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27 Toro R Yepes L Fundamentos de Medicina Psiquiatriacutea 4ta edicioacuten
Medelliacuten- Colombia CIB 2004 118-122
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 80
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UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 81
ANEXO 1
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 82
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
SINTOMAS PRODROMICOS EN LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE
ESQUIZOFRENIA EN EL CENTRO DE REPOSO Y ADICCIONES ENTRE
LOS ANtildeOS 1994-2009 CUENCA
1 Sexo Hombre ____ Mujer ____
2 Edad ______
3 Tipo de inicio Insidioso _____ Agudo _____
4 Siacutentomas prodroacutemicos
41 Siacutentomas psiacutequicos
411 Ansiedad Si ____ No ____
412 Inquietud Si ____ No ____
413 Irritabilidad Si ____ No ____
42 Trastornos del estado de aacutenimo
421 Depresioacuten Si ____ No ____
422 Anhedoniacutea Si ____ No ____
423 Culpa Si ____ No ____
424 Ideas autoliacuteticas Si ____ No ____
425 Labilidad emocional Si ____ No ____
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 83
43 Trastornos de la volicioacuten
431 Apatiacutea Si ____ No ____
432 Aburrimiento Si ____ No ____
433 Falta de intereacutes Si ____ No ____
434 Perdida de intereacutes Si ____ No ____
44 Cambios cognitivos
441 Trastornos de la atencioacuten Si ____ No ____
442 Trastornos de la concentracioacuten Si ____ No ____
443 Bloqueos del pensamiento Si ____ No ____
45 Siacutentomas fiacutesicos
451 Quejas somaacuteticas Si ____ No ____
452 Peacuterdida de peso Si ____ No ____
453 Disminucioacuten del apetito Si ____ No ____
454 Trastornos del suentildeo Si ____ No ____
46 Otros siacutentomas
461 Siacutentomas obsesivos compulsivos Si ____ No ____
462 Siacutentomas disociativos Si ____ No ____
463 Incremento de la sensibilidad interpersonal Si ____ No ____
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 84
464 Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del
mundo Si ____ No ____
465 Cambio en la motricidad Si ____ No ____
465 Anormalidades del habla Si ____ No ____
466 Anormalidades perceptuales Si ____ No ____
47 Rasgos de personalidad
471 Personalidad paranoide Si ____ No ____
472 Personalidad esquizoide Si ____ No ____
473 Personalidad esquizotiacutepica Si ____ No ____
5 Subtipo de esquizofrenia
51 Paranoide Si ____ No ____
52 Desorganizada Si ____ No ____
53 Catatoacutenica Si ____ No ____
54 Indiferenciada Si ____ No ____
55 Residual Si ____ No ____
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 9
Palabras claves Esquizofrenia Siacutentomas prodroacutemicos Sexo Edad Subtipo
Tipo de inicio
ABSTRACT
Objective to know the most frequent prodromal symptoms presented by
patients diagnosed with schizophrenia at the Center for Rest and Addiction
(CRA) in the city of Cuenca from 1994 to 2009
Method and materials a retrospective study of a sample taken from the
computerized database of medical records of the Center for Rest and Addiction
of Cuenca city This sample consists of 484 medical records of patients
diagnosed with schizophrenia according to DSM IV and DSM IV-TR Data were
analyzed with SPSS version 1500
Results The most frequent prodromal symptoms are the sleep disorders
(529) irritability (434) and changes in perception of self others and the
world (378) With respect to gender schizophrenia is more common in men
(636) Regarding the subtype of schizophrenia paranoid (504) is the most
commonly presented The insidious starts (76) are more common than the
acute ones (24) Personality is the most common premorbid schizoid (654)
Schizophrenia was diagnosed most frequently between 33-42 years of age
(512)
Conclusions schizophrenic population in our area is between 33-42 years of
age on the matter of gender there is significant difference in frequency In the
paranoid subtype of insidious start there are more frequent prodromes
Keywords Schizophrenia Prodromal symptoms Sex Age Subtype Onset
type
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 10
INTRODUCCIOacuteN
En la actualidad se tiene conocimiento de que las personas con esquizofrenia
acuden por primera vez a un especialista cuando el primer episodio psicoacutetico se
ha manifestado Se estima que los siacutentomas comenzaron a presentarse antildeos
antes del primer episodio buscar ayuda a menudo es considerado como un
uacuteltimo recurso maacutes que una eleccioacuten racional
Esta situacioacuten pone de manifiesto el hecho de que en general los diagnoacutesticos
se realizan tardiacuteamente y por lo tanto hay demora en comenzar el tratamiento
efectivo El mismo es implementado en un periacuteodo avanzado de la enfermedad
cuando la condicioacuten y el ambiente de la persona comenzaron a deteriorarse
generaacutendose cambios persistentes en la conducta deacuteficits funcionales
neuropsicocognitivos y dificultades en las relaciones sociales
Teniendo en cuenta estas circunstancias se presenta como una necesidad
apremiante la implementacioacuten de estrategias tendientes a diagnosticar
precozmente la esquizofrenia como un medio para facilitar la intervencioacuten
terapeacuteutica temprana reduciendo de este modo la morbidez y promoviendo una
mejor calidad de vida de las personas con dicha enfermedad
Por lo anterior consideramos de gran importancia conocer los siacutentomas
prodroacutemicos maacutes frecuentes que presentaron los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) y de esta manera
poder predecir y prevenir el desarrollo de la esquizofrenia anticipaacutendose a
traveacutes de la identificacioacuten y tratamiento de adolescentes y joacutevenes adultos que
se hallan en la fase prodroacutemica de la esquizofrenia
Al aportar estos conocimientos con respecto a los proacutedromos que anteceden a
la esquizofrenia esperamos a futuro estimular la implementacioacuten de estrategias
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 11
de intervencioacuten temprana en nuestro medio para prevenir asiacute la progresioacuten
hacia la esquizofrenia o reducir la gravedad y consecuencias de la misma
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 12
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En Estados Unidos la prevalencia de la esquizofrenia es de alrededor de un
1 lo cual significa que maacutes o menos 1 de cada 100 personas desarrollaraacute la
enfermedad a lo largo de su vida El estudio Epidemiologic Catchment Area
realizado por el National Institute of Mental Health indicoacute que la prevalencia a lo
largo de la vida era de entre un 06 y un 19 Seguacuten el DSM-IV-TR la
incidencia anual de esquizofrenia oscila entre un 05 y un 50 por cada 10000
personas con algunas variaciones geograacuteficas (pej la incidencia es mayor
entre las personas nacidas en las aacutereas urbanas de los paiacuteses industrializados)
La esquizofrenia se puede encontrar en todas las sociedades y zonas
geograacuteficas y sus tasas de incidencia y prevalencia son maacutes o menos las
mismas en todo el mundo En Estados Unidos la poblacioacuten tratada por
esquizofrenia en un solo antildeo es aproximadamente del 005 y a pesar de la
gravedad del trastorno solo la mitad de los pacientes con esquizofrenia reciben
tratamiento (1)
Respecto a datos epidemioloacutegicos en Ameacuterica Latina y el Caribe se encontroacute
que las psicosis no afectivas entre ellas la esquizofrenia tuvieron una
prevalencia media estimada de 10 A esto se suma el hecho de que maacutes de
la tercera parte de las personas afectadas por psicosis no afectivas no habiacutean
recibido tratamiento psiquiaacutetrico alguno sea en un servicio especializado o en
uno de tipo general (2) Por otra parte se conoce que la incidencia de la
esquizofrenia por cada 10000 habitantes es de 209 en Jamaica y de 292 en
Barbados En Trinidad la incidencia del trastorno es de 22 por cada 1000
habitantes (3)
En lo que respecta a nuestro paiacutes a nivel nacional el nuacutemero de casos
notificados y la tasa de incidencia anual de psicosis para el 2007 fue de 316 y
232100000 habitantes respectivamente En la provincia del Azuay el nuacutemero
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de casos notificados en el mismo antildeo fue de 37 con una tasa de incidencia
anual de 501100000 habitantes (4)
La edad de inicio variacutea entre hombres y mujeres los hombres tienden a tener
un inicio a una edad maacutes joven La incidencia maacutexima para hombres y mujeres
estaacute en la deacutecada entre las edades de 15 y 24 antildeos El maacuteximo para los
adultos joacutevenes es maacutes marcado para los hombres las mujeres tienen un
segundo maacuteximo en los antildeos entre las edades de 55 y 64 antildeos La evidencia
sugiere que los hombres tienen aproximadamente del 30 al 40 maacutes de
riesgo a lo largo de toda la vida de desarrollar esquizofrenia (5) Los individuos
con esquizofrenia de aparicioacuten a una edad temprana tienen graves deficiencias
cognitivas mientras que las personas con esquizofrenia de aparicioacuten tardiacutea
tienen algunas funciones cognitivas relativamente preservadas Este hallazgo
apoya la idea de que la gravedad de la enfermedad se asocia con diferentes
edades de inicio (6)
Los resultados de un trabajo presentado en la I Reunioacuten Nacional de Fases
Tempranas de las Enfermedades Mentales (7) indican como siacutentomas
prodroacutemicos de inicio maacutes precoz los trastornos de la atencioacuten y la impulsividad
en contraste con el maacutes tardiacuteo que es la falta de motivacioacuten En este mismo
estudio se realiza un anaacutelisis de frecuencias de la sintomatologiacutea prodroacutemica
explorada retrospectivamente en los primeros episodios los resultados del cual
nos apuntan un mapa maacutes o menos generalizable de cuaacuteles son los signos y
siacutentomas prepsicoacuteticos maacutes habituales (Cuadro Nordm1)
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Cuadro Nordm1
PRINCIPALES SINTOMAS PRODROacuteMICOS EN LA
ESQUIZOFRENIA
Siacutentomas Prodroacutemicos
Frecuencia
en
Trastornos de atencioacuten 146
Impulsividad 146
Dificultades en la creacioacuten de
intenciones y formulacioacuten de objetivos 104
Escasa motivacioacuten 104
Inflexibilidad o rigidez 104
Dificultades en la planificacioacuten 104
Conductas irresponsables 104
Conducta antisocial 83
Apatiacutea 83
Ausencia de iniciativa Falta de
espontaneidad 83
Embotamiento afectivo 63
Inestabilidad emocional 21
Fuente Arintildeo Vilalta y Ferrer Poacutester presentado en la I Reunioacuten Nacional de Fases Tempranas de las Enfermedades Mentales las psicosis Celebrado en Santander (13-15 de noviembre de 2003)
Se reconoce que los siacutentomas prodroacutemicos son inespeciacuteficos y se presentan
con frecuencia durante algunos antildeos antes de la aparicioacuten de la esquizofrenia
los siacutentomas depresivos (615) fueron observados con mayor frecuencia
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seguido por los siacutentomas de ansiedad (231) y siacutentomas obsesivos
compulsivos (92) De esta manera los esfuerzos hacia la deteccioacuten temprana
de la esquizofrenia son importantes (8)
Al respecto una revisioacuten indica que durante la fase prodroacutemica de la psicosis
los pacientes suelen presentar siacutentomas inespeciacuteficos tales como la ansiedad y
la depresioacuten trastornos de la personalidad el abuso de alcohol o drogas El
deterioro social posiblemente asociado con deacuteficit neurocognitivo con
frecuencia se produce en la fase prodroacutemica o en el curso temprano de la
esquizofrenia (9)
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JUSTIFICACIOacuteN
La cuarta versioacuten revisada del Manual Diagnoacutestico y Estadiacutestico de los
Trastornos Mentales (DSM-IV-TR) (10) refiere que la fase prodroacutemica de la
esquizofrenia se manifiesta mediante un desarrollo lento y gradual de diversos
signos y siacutentomas por otra parte la decima versioacuten de la Clasificacioacuten
Internacional de las Enfermedades (CIE-10) (11) explica en las pautas para el
diagnoacutestico que si miramos retrospectivamente puede aparecer claramente una
fase prodroacutemica en la cual ciertos siacutentomas y el comportamiento en general
preceden al inicio de los siacutentomas psicoacuteticos en meses o hasta semanas
Auacuten cuando se sabe que los programas de deteccioacuten temprana del
padecimiento junto con una adecuada intervencioacuten terapeacuteutica y de reinsercioacuten
social abaten de manera importante el costo social de la misma (12) en nuestro
paiacutes son casi inexistentes los programas institucionales especializados dirigidos
a la deteccioacuten temprana de la esquizofrenia (13)
La esquizofrenia constituye un problema de salud puacuteblica de primera magnitud
en el mundo y en nuestro paiacutes al respecto el Doctor Enrique Aguilar director
nacional de Salud Mental del Ministerio de Salud Puacuteblica (MSP) asegura que
el 10 de la poblacioacuten ecuatoriana ha sufrido alguacuten tipo de siacutentoma o cuadro
esquizofreacutenico alguna vez en su vida de ella el 010 desarrolla la
enfermedad es decir 14000 ecuatorianos padecen esquizofrenia de estos
menos de la mitad estaacuten registrados (13)
Dado que no existen investigaciones actuales sobre el tema en nuestro medio
y con el fin de conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes y
relacionarlas directamente con variables de intereacutes como son el sexo la edad
el subtipo de esquizofrenia (paranoide catatoacutenica desorganizada
indiferenciada y residual) y el tipo de inicio de la enfermedad (insidiosoagudo)
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nos parece de gran importancia describir dichas variables y proporcionar de
esta manera resultados aplicables a nuestro medio
Los resultados del presente estudio nos permitiraacuten a maacutes de conocer nuestra
realidad estimular medidas de atencioacuten primaria que permitan lograr una
deteccioacuten precoz y de esta manera mejorar la calidad de vida de los pacientes y
su familia a su vez los mismos seraacuten de acceso universal ademaacutes de ser
difundidos a traveacutes de una base de datos institucional como lo es la
Universidad de Cuenca esto serviraacute baacutesicamente como una fuente de
informacioacuten acadeacutemica y como un instrumento de ayuda dirigida tanto a los
familiares como a los pacientes que adolecen esta enfermedad los mismos que
seraacuten los beneficiados
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CAPIacuteTULO I
FUNDAMENTO TEOacuteRICO
1 ESQUIZOFRENIA
11 Definicioacuten
La esquizofrenia es una enfermedad o un grupo de trastornos caracterizados
por alteraciones de tipo cognoscitivo afectivo y del comportamiento que
producen desorganizacioacuten severa del funcionamiento social Su importancia en
el campo de la salud mental depende tanto del nuacutemero de personas afectadas
como de la gravedad del fenoacutemeno psicopatoloacutegico pues su comienzo en plena
juventud y sus manifestaciones residuales o recidivantes influyen
negativamente en el rendimiento acadeacutemico el trabajo productivo la vida
familiar y la calidad de vida (14)
12 Historia Natural y Curso
Tiacutepicamente la esquizofrenia comienza al final de la adolescencia y principio de
la edad adulta En el 70 de los nuevos casos se detectan los primeros
siacutentomas entre los 15 y los 30 antildeos de edad arrojando un promedio de15-24
antildeos La evidencia sugiere que los hombres tienen mayor riesgo de desarrollar
esquizofrenia por otro lado las mujeres experimentan un curso maacutes leve una
aparicioacuten maacutes tardiacutea de los siacutentomas y un mejor funcionamiento social (5)
En los varones el inicio suele ser a una edad maacutes temprana existiendo peor
adaptacioacuten premoacuterbida menor nivel de estudios maacutes evidencias de
anormalidades cerebrales estructurales y de deterioro cognitivo (10 11)
Aunque la esquizofrenia puede desarrollarse en cualquier individuo es maacutes
frecuente que aparezca en personalidades con algunos rasgos concretos los
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maacutes comunes paranoide esquizoide y esquizotipica Esta asociacioacuten entre
personalidad premoacuterbida y esquizofrenia no es lo suficientemente fuerte como
para predecir la enfermedad pero permite identificar a individuos con mayor
riesgo de desarrollarla (15)
El inicio de la esquizofrenia puede ser agudo o insidioso La mayor parte de los
pacientes alternan en su curso cliacutenico episodios psicoacuteticos agudos con fases
estables de remisioacuten total o parcial Son frecuentes los siacutentomas residuales
entre los episodios Este trastorno que a menudo es de tipo croacutenico puede
caracterizarse mediante tres fases (fase aguda fase de estabilizacioacuten y fase
estable) precedidas de un periacuteodo prodroacutemico (16)
La enfermedad comienza con una fase prodroacutemica que precede a la fase
aguda de duracioacuten variable Sus manifestaciones son retraimiento social
descuido en el vestir e higiene personal afectividad embotada ideacioacuten
extrantildea experiencias perceptivas poco comunes y falta de iniciativa o energiacutea
(17)
Fase aguda (o crisis)
Durante esta fase los pacientes presentan siacutentomas psicoacuteticos graves como
delirios yo alucinaciones y un pensamiento gravemente desorganizado y
generalmente no son capaces de cuidar de siacute mismos de forma apropiada Con
frecuencia los siacutentomas negativos pasan a ser tambieacuten maacutes intensos (16)
Fase de estabilizacioacuten (o postcrisis)
Durante esta fase se reduce la intensidad de los siacutentomas psicoacuteticos agudos
La duracioacuten de la fase puede ser de seis meses o maacutes tras el inicio de un
episodio agudo (o crisis) (16)
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Fase estable (o de mantenimiento)
La sintomatologiacutea puede haber desaparecido o es relativamente estable y en el
caso de que persista casi siempre es menos grave que en la fase aguda Unos
pacientes pueden mantenerse asintomaacuteticos otros pueden presentar siacutentomas
no psicoacuteticos como tensioacuten ansiedad depresioacuten o insomnio Cuando persisten
los siacutentomas negativos (deacuteficits) yo positivos como delirios alucinaciones o
trastornos del pensamiento a menudo estaacuten presentes en formas atenuadas no
psicoacuteticas (por ejemplo ilusiones en vez de alucinaciones o ideas
sobrevaloradas en vez de delirios) (16)
13 Proacutedromo
La esquizofrenia es una enfermedad que raramente comienza en forma aguda
generalmente su inicio es insidioso y va precedido de una serie de alteraciones
subcliacutenicas o siacutendromes prodroacutemicos como irritabilidad cambios de humor falta
de concentracioacuten y peacuterdida de intereacutes (18)
El teacutermino proacutedromo se deriva del latiacuten proacutedromus y del griego proacutedromos que
significa precursor de un evento En medicina cliacutenica un proacutedromo se refiere a
los siacutentomas tempranos y sentildeales de una enfermedad que precede las
manifestaciones caracteriacutesticas de la enfermedad aguda totalmente
desarrollada el proacutedromo en los desoacuterdenes psicoacuteticos se define en forma
similar (19)
Se debe tener en cuenta el hecho de que las manifestaciones prodroacutemicas no
son especiacuteficas y pueden estar originadas por diferentes condiciones cliacutenicas
como depresioacuten mayor abuso de sustancias enfermedades somaacuteticas o un
trastorno psicoacutetico propiamente dicho (20)
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La definicioacuten usada por Loebel et al (21) es el intervalo de tiempo desde el
inicio de los siacutentomas conductuales raros a la aparicioacuten de los siacutentomas
psicoacuteticos
Yung amp McGorry (22) lo definen como un periacuteodo de perturbacioacuten no psicoacutetica
en la experiencia o la conducta que precede el surgimiento de los siacutentomas
psicoacuteticos Estos autores sostiene que el concepto del proacutedromo puede ser
considerado como
La primera forma de un trastorno psicoacutetico
Un siacutendrome que confiere mayor vulnerabilidad a la psicosis esto es ldquoun
estado mental en riesgordquo o ldquoun estado precursorrdquo
Si de verdad el proacutedromo es una forma temprana del trastorno esquizofreacutenico
entonces sin intervencioacuten la esquizofrenia inevitablemente surgiraacute despueacutes de
su aparicioacuten auacuten si esto solamente puede ser definido retrospectivamente Por
otra parte si el proacutedromo es un factor de riesgo para la esquizofrenia entonces
solamente una proporcioacuten de personas que experimentan una fase prodroacutemica
progresaraacuten a un episodio psicoacutetico (23)
La figura Ndeg 1 ilustra algunas de las dificultades en definir este periacuteodo de
tiempo con precisioacuten (22)
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Figura Ndeg 1
Fuente Perkins DO Gu H Boteva K et al Relatonship between duration of untreated psychosis and outcome in first-
episode schizophrenia a critical review and meta-analisis Am J Psychiatry 2005 162 (10) 1785-804
El eje Y representa la severidad de los siacutentomas El eje X muestra la balanza
del tiempo Las flechas indican los puntos de cambio notados por el paciente o
por sus familiares y amigos
Flecha 1 indica el punto en el que el paciente experimenta alguacuten cambio
pero auacuten no son siacutentomas de la esquizofrenia Por ejemplo el paciente
puede haber notado en eacutel sentimientos depresivos vagos o inquietud
Flecha 2 indica el punto en el que la familia del individuo o sus amigos
notan alguacuten cambio en su persona pero no son cambios indicativos de
esquizofrenia Por ejemplo pueden haber notado al sujeto malhumorado
irritable ansioso etc
Flecha 3 indica el punto en el que el individuo experimenta cambios que
se describiriacutean como esquizofreacutenicos Por ejemplo el individuo comunica
el hecho de haber oiacutedo voces o tenido la creencia de que objetos
externos controlan su mente
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Flecha 4 indica el punto en el que la familia o los amigos del sujeto notan
cambios que se atribuyen a la esquizofrenia Por ejemplo el sujeto acusa
a otros de leerle la mente o de perseguirlo
Flecha 5 indica el punto de la primera intervencioacuten psiquiaacutetrica
promueve una reduccioacuten de la severidad de los siacutentomas
Debe quedar claro que eacutesta es una sucesioacuten hipoteacutetica y es posible que en un
individuo dado los familiares puedan notar los cambios antes que el sujeto
mismo (22)
En este caso hipoteacutetico podriacutea definirse al proacutedromo como el periacuteodo de tiempo
entre la flecha 1 y la flecha 3 usando la informacioacuten del paciente Tambieacuten
podriacutea definirse como el periacuteodo de tiempo entre la flecha 2 y la flecha 4
cuando se utiliza la informacioacuten brindada por los familiares y amigos (22)
Bousontildeo et al (18) comunica que la falta de especificidad y la dificultad de
diferenciacioacuten con posibles rasgos de personalidad premoacuterbida han hecho que
desaparezca el listado de siacutentomas prodroacutemicos en las clasificaciones
internacionales de clasificacioacuten y diagnoacutestico
131 Conceptualizaciones actuales de proacutedromo
El DSM-III R (24) define a la fase prodroacutemica como un claro deterioro de la
actividad antes de la fase activa no debido a una alteracioacuten del estado de
aacutenimo ni a un trastorno por uso de sustancias psicoactivas y que como miacutenimo
comprenda dos de los siguientes siacutentomas sentildealados a continuacioacuten
Aislamiento o retraimiento social
Notable deterioro en actividades de asalariado estudiante o ama de
casa
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Conducta peculiar llamativa (por ej hablar solo en puacuteblico coleccionar
basura)
Notable deterioro en el aseo e higiene personal
Afectividad embotada o inapropiada
Lenguaje disgregado vago sobreelaborado detallado o pobreza del
lenguaje o de su contenido
Ideacioacuten extrantildea o pensamiento maacutegico no consistente con las normas
de su medio cultural por ej supersticioacuten clarividencia telepatiacutea sexto
sentido
Experiencias perceptivas inhabituacuteales por ej ilusiones repetidas sentir la
presencia de una fuerza o persona ausente
Notable falta de iniciativa intereacutes o energiacutea
El DSM-IV-TR (10) en la actualidad omite los criterios prodroacutemicos especiacuteficos
para la esquizofrenia pero afirma que existe una fase prodroacutemica que se
manifiesta mediante un desarrollo lento y gradual de diversos signos y
siacutentomas
Aunque el CIE-10 (11) reconoce un periacuteodo prodroacutemico como parte del
siacutendrome esquizofreacutenico sin embargo no incluye los siacutentomas prodroacutemicos en
su descripcioacuten de la esquizofrenia por su falta de especificidad y porque los
mismos no pueden medirse fiablemente
132 Caracteriacutesticas del proacutedromo
Se estaacute acumulando informacioacuten acerca del proacutedromo facilitando el cambio
hacia un esquema prospectivo y meacutetodos preventivos las caracteriacutesticas
prodroacutemicas en la esquizofrenia de primer episodio descriptas maacutes
comuacutenmente son (25)
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Sospecha
Depresioacuten o aacutenimo deprimido
Ansiedad
Tensioacuten
Irritabilidad
Pensamientos sentimientos y conductas extrantildeas
Concentracioacuten y atencioacuten reducidas
Cambios de aacutenimo
Perturbaciones del suentildeo
Peacuterdida del apetito
Reduccioacuten del impulso y la motivacioacuten
Dificultades en la memoria
Aislamiento y peacuterdida del intereacutes en socializar
Deterioro del funcionamiento del rol
Humor negativo como actitud sostenida y prolongada
Oposicioacuten a la autoridad
Abuso de sustancias alcohol o tabaquismo
Conductas sexuales inapropiadas
Creencias inusuales emergentes
Percepcioacuten de que las cosas que lo rodean han cambiado
Retraimiento
Declinacioacuten notable del rendimiento escolar
Fatiga excesiva
Indiferencia aparente
Reduccioacuten de actividades
Deterioro en la higiene personal
Excesiva preocupacioacuten por temas miacutesticos o religiosos
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Conducta caprichosa carcajadas inapropiadas posturas extrantildeas
Las estimaciones de la duracioacuten del proacutedromo variacutean Los resultados de las
investigaciones sobre los primeros episodios y formas de inicio de la
esquizofrenia han encontrado que desde la aparicioacuten de los primeros siacutentomas
prodroacutemicos hasta la aparicioacuten de los siacutentomas psicoacuteticos propiamente dichos
suele transcurrir un promedio de tiempo que va de 1 a 5 antildeos (18 25)
McGorry amp Singh (23) informan que ciertos estudios indican un valor promedio
de 2 antildeos en pacientes con esquizofrenia
Loebel et al (21) encontroacute que en el intervalo de tiempo entre la aparicioacuten de
los siacutentomas prodroacutemicos y el de la manifestacioacuten de los siacutentomas de la
esquizofrenia existe una media de 985 semanas Este intervalo de tiempo no
era significativamente diferente para los sujetos esquizoafectivos y
esquizofreacutenicos y no existiacutea una diferencia de geacutenero significante
133 Importancia del Proacutedromo
El proacutedromo esquizofreacutenico es potencialmente importante para el diagnoacutestico
temprano de esquizofrenia para el descubrimiento temprano de las recaiacutedas y
para los estudios probables de individuos de alto riesgo Si el proacutedromo puede
ser reconocido es posible interrumpir la progresioacuten hacia la esquizofrenia o
facilitar el tratamiento raacutepido sobre su surgimiento (25)
Se ha valorado la importancia de la deteccioacuten temprana de la esquizofrenia en
la literatura psiquiaacutetrica Diversos autores sugieren la necesidad de un
diagnoacutestico precoz para reducir o prevenir la ruptura psicoloacutegica y social que
provoca esta enfermedad (12)
La presencia y la duracioacuten de los siacutentomas de la fase prodroacutemica pueden
predecir la evolucioacuten y el resultado de la esquizofrenia es decir una larga
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duracioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos puede ser indicativa de prognosis pobre
(25)
Una caracterizacioacuten de los signos y sentildeales de la fase prodroacutemica y un estudio
de la evolucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos a los siacutentomas esquizofreacutenicos es
necesaria para el diagnoacutestico de intervencioacuten temprana Tal caracterizacioacuten del
proacutedromo puede contribuir a identificar a los individuos en alto riesgo de
desarrollar esquizofrenia cuando ellos manifiesten cambios sutiles en su estado
mental (25)
Si es posible reconocer los estados prepsicoacuteticos y si la persona puede recibir
ayuda en esta fase temprana (prodroacutemica) entonces la esquizofrenia con sus
deteriorantes efectos psicoloacutegicos y sociales podriacutea prevenirse o al menos
minimizarse (15)
134 Intervencioacuten en el Proacutedromo
La variedad de siacutentomas que pueden estar presentes durante el proacutedromo y la
elevada prevalencia de estos siacutentomas no especiacuteficos en la poblacioacuten general
significa que existe un riesgo substancial de una intervencioacuten innecesaria con
las personas que no progresan hacia la esquizofrenia (casos falsos positivos)
La intervencioacuten sobre aquellos sujetos que presentan un alto riesgo de
desarrollar esquizofrenia o que muestran siacutentomas atenuados es controvertida
desde un punto de vista eacutetico Se debe considerar siempre las consecuencias
estigmatizantes de posibles falsos positivos ya que por el momento se carece
de una metodologiacutea suficiente para identificar que casos van a evolucionar a
una esquizofrenia y cuaacuteles no (18 25)
Aquellas personas que experimentan cambios en su estado mental y que
poseen un estado precursor o mental de riesgo pueden o no progresar hacia la
esquizofrenia por dos razones
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Primero los cambios del estado mental pueden no representar del todo
un estado vulnerable pero podriacutean indicar una patologiacutea subyacente
diferente (una ansiedad incipiente un desorden depresivo una crisis
circunstancial) (25)
Segundo los cambios del estado mental pueden indicar un estado
mental de riesgo potencialmente prepsicoacutetico pero factores tales como el
incremento del apoyo social o alguacuten otro cambio en otras circunstancias
pueden prevenir demorar o modificar la progresioacuten hacia la
esquizofrenia Ademaacutes la persona puede ser descrita como portadora de
un siacutendrome avanzado (25)
Las estrategias para la intervencioacuten en la fase prodroacutemica deben tener en
cuenta los niveles posibles de los casos falsos positivos en un grupo
identificado como posiblemente prodroacutemico ya que los rasgos que caracterizan
al proacutedromo no son especiacuteficos para la gente que desarrollaraacute esquizofrenia
(25)
Hay oportunidades para la intervencioacuten uacutetil pero el equipo debe tener cuidado
de no tratar al paciente como si ya fuera esquizofreacutenico debido a que se corre
el riesgo de estigmatizarlo y aumentar su ansiedad (25)
La escala del problema puede ser reducida concentraacutendose en los individuos
que corren el mayor riesgo de desarrollar esquizofrenia en un futuro cercano
Esta gente es (25)
Adolescentes o adultos joacutevenes
Individuos en riesgo geneacuteticamente incrementado
Individuos que empiezan a exhibir cambios en el estado mental que
pueden indicar una psicosis inminente
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La escasez de investigaciones metodoloacutegicamente legiacutetimas en la fase
prodroacutemica de la esquizofrenia junto con la confusioacuten respecto a los sistemas
diagnoacutesticos actuales resalta la necesidad por el trabajo continuado en esta
aacuterea (25)
14 Cuadro Cliacutenico
El problema de la esquizofrenia es que la mayoriacutea de los siacutentomas son
subjetivos sin embargo los siacutentomas cardinales comprenden
141 Siacutentomas positivos (26 27)
Alucinaciones son engantildeos de los sentidos percepciones interiores que
se producen sin un estiacutemulo externo Pueden ser de tipo auditivas
taacutectiles visuales gustativas y olfativas
Delirio se trata de una conviccioacuten erroacutenea de origen patoloacutegico que se
manifiesta a pesar de razones contrarias y sensatas El alcance con la
realidad estaacute restringido El paciente ve el delirio como la uacutenica realidad
vaacutelida
Trastornos del pensamiento la manera de hablar suele darnos indicios
significativos sobre el pensamiento trastornado Relatan a menudo que
han perdido control sobre sus pensamientos que estos le han sido
sustraiacutedos impuestos o que son dirigidos por extrantildeos poderes o
fuerzas
142 Siacutentomas negativos (2627)
Pobreza afectiva se manifiesta como un empobrecimiento de la
expresioacuten de emociones y sentimientos se manifiesta en aspectos del
comportamiento con expresioacuten facial inmutable la cara parece helada
de madera mecaacutenica movimientos espontaacuteneos disminuidos y escasez
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de ademanes expresivos no usa las manos para expresarse permanece
inmoacutevil y sentado escaso contacto visual puede rehuir mirar a los
demaacutes permanece con la mirada extraviada
Alogia se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognicioacuten
Se manifiesta a traveacutes de restriccioacuten del lenguaje espontaacuteneo las
respuestas son breves y raramente hay informacioacuten adicional pobreza
del contenido del lenguaje aunque las respuestas son largas el
contenido es pobre El lenguaje es repetitivo y estereotipado
Abuliandashapatiacutea la abulia se manifiesta como una falta de energiacutea de
impulso La apatiacutea es la falta de intereacutes en relacioacuten al aseo e higiene
Anhedoniacuteandashinsociabilidad la anhedoniacutea es la dificultad para
experimentar intereacutes o placer por las cosas que antes le gustaba hacer o
por las actividades normalmente consideradas placenteras Relaciones
con amigos y semejantes restringidas
Problemas cognitivos de la atencioacuten problemas en la concentracioacuten y en
la atencioacuten soacutelo es capaz de concentrarse esporaacutedicamente se distrae
en medio de una actividad o conversacioacuten no sigue el argumento de una
conversacioacuten o le interesa poco el tema
15 Diagnoacutestico
En ausencia de marcadores bioloacutegicos el diagnoacutestico de la esquizofrenia se
basa sobre la historia del desarrollo de los siacutentomas y signos la entrevista
cliacutenica y la observacioacuten de las conductas del paciente Ninguacuten siacutentoma aislado
es patognomoacutenico de la esquizofrenia Los criterios diagnoacutesticos para
esquizofrenia seguacuten el DSM-IV-TR son (10)
A Siacutentomas caracteriacutesticos dos o maacutes de los siguientes cada uno de ellos
presente durante una parte significativa de un periacuteodo de un mes (o menos si
ha sido tratado con eacutexito) ideas delirantes alucinaciones lenguaje
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desorganizado por ejemplo descarrilamientos frecuentes o incoherencia
comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado siacutentomas negativos
por ejemplo aplanamiento afectivo alogia o abulia
Nota soacutelo se requiere un siacutentoma del criterio A si las ideas delirantes son
extrantildeas o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta
continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto o si dos o maacutes
voces conversan entre ellas (10)
B Disfuncioacuten sociallaboral durante una parte significativa del tiempo desde
el inicio de la alteracioacuten una o maacutes aacutereas importantes de la actividad como son
el trabajo las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo estaacuten
claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o cuando el inicio
es en la infancia o la adolescencia fracaso en cuanto a alcanzar el nivel
esperable de rendimiento interpersonal acadeacutemico o laboral) (10)
C Duracioacuten persisten signos continuos de la alteracioacuten durante al menos 6
meses Este periacuteodo de 6 meses debe incluir al menos un mes de siacutentomas que
cumplan el criterio A (o menos si se ha tratado con eacutexito) y puede incluir los
periacuteodos de siacutentomas prodroacutemicos y residuales Durante estos periacuteodos
prodroacutemicos o residuales los signos de la alteracioacuten pueden manifestarse soacutelo
por siacutentomas negativos o por dos o maacutes siacutentomas de la lista del criterio A
presentes en forma atenuada (por ejemplo creencias raras experiencias
perceptivas no habituales) (10)
D Exclusioacuten de los trastornos esquizoafectivos y del estado del aacutenimo el
trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado del aacutenimo con siacutentomas
psicoacuteticos se han descartado debido a no ha habido ninguacuten episodio depresivo
mayor maniacuteaco o mixto concurrente con los siacutentomas de la fase activa o si los
episodios de alteracioacuten aniacutemica han aparecido durante los siacutentomas de la fase
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 32
activa su duracioacuten total ha sido breve en relacioacuten con la duracioacuten de los
periodos activo y residual (10)
E Exclusioacuten de consumo de sustancias y de enfermedad meacutedica el
trastorno no es debido a los efectos fisioloacutegicos directos de alguna sustancia
(por ejemplo una droga de abuso un medicamento) o de una enfermedad
meacutedica (10)
F Relacioacuten con un trastorno generalizado del desarrollo si hay historia de
trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo el diagnoacutestico
adicional de esquizofrenia soacutelo se haraacute si las ideas delirantes o las
alucinaciones tambieacuten se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se
han tratado con eacutexito) (10)
16 Subtipos de esquizofrenia
Los criterios del DSM-IV-TR para el diagnoacutestico de los subtipos de
esquizofrenia son
161 Tipo paranoide
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
A Preocupacioacuten por una o maacutes ideas delirantes o alucinaciones auditivas
frecuentes
B No hay lenguaje desorganizado ni comportamiento catatoacutenico o
desorganizado ni afectividad aplanada o inapropiada (10)
162 Tipo desorganizado
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
A Predominan
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 33
1 Lenguaje desorganizado
2 Comportamiento desorganizado
3 Afectividad aplanada o inapropiada
B No se cumplen los criterios para el tipo catatoacutenico (10)
163 Tipo catatoacutenico
Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro cliacutenico estaacute dominado por al menos
dos de los siguientes siacutentomas
1 Inmovilidad motora manifiesta por catalepsia (incluida la flexibilidad ceacuterea) o
estupor
2 Actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propoacutesito y no
estaacute influida por estiacutemulos externos)
3 Negativismo externo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las
oacuterdenes o mantenimiento de una postura riacutegida en contra de los intentos de
ser movido) o mutismo
4 Peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopcioacuten de
posturas extrantildeas (adopcioacuten voluntaria de posturas raras o inapropiadas)
movimientos estereotipados manierismos marcados o muecas llamativas
5 Ecolalia o ecopraxia (10)
164 Tipo indiferenciado
Un tipo de esquizofrenia en que estaacuten presentes los siacutentomas del criterio A
pero que no cumple los criterios para el tipo paranoide desorganizado o
catatoacutenico (10)
165 Tipo residual
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 34
A Ausencia de ideas delirantes alucinaciones lenguaje desorganizado y
comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado
B Hay manifestaciones continuas de la alteracioacuten como lo indica la
presencia de siacutentomas negativos o de dos o maacutes siacutentomas de los
enumerados en el criterio A para la esquizofrenia presentes de una
forma atenuada (p ej creencias raras experiencias perceptivas no
habituales) (10)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 35
CAPIacuteTULO II
2 OBJETIVOS
21 Objetivo General
Conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes que presentaron los
pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y
Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca en los uacuteltimos dieciseacuteis antildeos
(1994 -2009)
22 Objetivos especiacuteficos
Describir la frecuencia de siacutentomas prodroacutemicos seguacuten el sexo
Describir la frecuencia de siacutentomas prodroacutemicos seguacuten la edad
Determinar el subtipo de esquizofrenia maacutes frecuente en relacioacuten con el
sexo
Conocer el tipo de inicio de la enfermedad maacutes frecuente de acuerdo al
sexo y la edad
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 36
CAPIacuteTULO III
3 DISENtildeO METODOLOGICO
31 Disentildeo general del estudio
La presente investigacioacuten se desarrolloacute por medio de un estudio descriptivo
retroprospectivo mismo que nos permitioacute conocer los siacutentomas prodroacutemicos
maacutes frecuentes que presentaron los pacientes diagnosticados de esquizofrenia
en el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca Ecuador
32 Universo de estudio muestra criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
321 Universo estuvo conformado por 484 historias cliacutenicas de aquellos
pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
(CRA) de la ciudad de Cuenca durante los antildeos 1994-2009
322 Muestra la muestra se corresponde con el universo (n=484)
323 Criterios de inclusioacuten fueron incluidas todas las historias cliacutenicas cuyos
diagnoacutesticos de esquizofrenia cumplieron los criterios del DSM-IV y DSM-IV-
TR
324 Criterios de exclusioacuten se excluyeron las historias cliacutenicas cuyos
diagnoacutesticos no cumplieron con los criterios establecidos por el DSM-IV y DSM-
IV-TR
33 Variables de estudio
331 Sexo masculino y femenino
332 Edad medida en antildeos cumplidos
333 Tipo de inicio insidioso y agudo
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 37
334 Siacutentomas prodroacutemicos
Siacutentomas psiacutequicos ansiedad inquietud irritabilidad
Trastornos del estado de aacutenimo depresioacuten anhedoniacutea culpa ideas
autoliacuteticas y labilidad emocional
Trastornos de la volicioacuten apatiacutea aburrimiento la falta de intereacutes y la
peacuterdida de energiacutea
Cambios cognitivos trastornos de la atencioacuten la concentracioacuten
bloqueos del pensamiento
Siacutentomas fiacutesicos quejas somaacuteticas peacuterdida de peso disminucioacuten del
apetito y trastornos del suentildeo
Otros siacutentomas siacutentomas obsesivo-compulsivos disociativos
incremento de la sensibilidad interpersonal cambios en la percepcioacuten del
yo de los demaacutes y del mundo cambios en la motricidad anormalidades
del habla y anormalidades perceptuales
Rasgos de la personalidad paranoide esquizoide esquizotiacutepica
335 Subtipo de esquizofrenia paranoide desorganizado catatoacutenico
indiferenciado y residual
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 38
34 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Definicioacuten Dimensioacuten Indicador Escala
Sexo
Distincioacuten bioloacutegica que clasifica a las personas en hombres y mujeres
Hombre Ser humano de sexo
masculino SINO
Mujer Ser humano de sexo
femenino SINO
Edad
Antildeos cumplidos que tiene la persona desde la fecha de su nacimiento hasta el momento de la entrevista
Antildeos cumplidos Numeacuterica
Siacutentomas Prodroacutemicos
Referencia subjetiva que da un enfermo por la percepcioacuten o
cambio que reconoce como
anoacutemalo misma que
antecede a una enfermedad
Siacutentomas Psiacutequicos
Ansiedad
SINO Inquietud
Irritabilidad
Trastornos del estado de aacutenimo
Depresioacuten
SINO
Anhedoniacutea
Culpa
Ideas autoliacuteticas
Labilidad emocional
Trastornos de la volicioacuten
Apatiacutea
SINO Aburrimiento
Falta de intereacutes
Perdida de energiacutea
Cambios cognitivos
Trastornos de la atencioacuten
SINO Trastornos de la concentracioacuten
Bloqueos del pensamiento
Siacutentomas Fiacutesicos
Quejas somaacuteticas
SINO Peacuterdida de peso
Disminucioacuten del apetito
Trastornos del suentildeo
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 39
Variable Definicioacuten Dimensioacuten Indicador Escala
Siacutentomas Prodroacutemicos
Referencia subjetiva que da un enfermo por la percepcioacuten o
cambio que reconoce como
anoacutemalo misma que
antecede a una enfermedad
Otros siacutentomas
Siacutentomas obsesivos compulsivos
SINO
Siacutentomas disociativos
Incremento de la sensibilidad interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
Cambio en la motricidad
Anormalidades del habla
Anormalidades perceptuales
Rasgos de la personalidad
Paranoide
SINO Esquizoide
Esquizotiacutepica
Subtipo de esquizofrenia
Cada uno de los subgrupos en
los que se divide la
esquizofrenia
Paranoide Paranoide
SINO
Desorganizado Desorganizado
Catatoacutenico Catatoacutenico
Indiferenciado Indiferenciado
Residual Residual
Tipo de inicio Comienzo de la
enfermedad
Insidioso Insidioso SINO
Agudo Agudo SINO
35 Procedimientos para la recoleccioacuten de informacioacuten instrumentos a
utilizar y meacutetodos para el control y calidad de los datos
Meacutetodo La informacioacuten de la muestra que a su vez se corresponde con el
universo fue obtenida de la base de datos informatizada de las historias
cliacutenicas de los pacientes diagnosticados de esquizofrenia seguacuten los criterios
establecidos por el DSM-IV y DSM-IV-TR que han ingresado al Centro de
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 40
Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca los antildeos comprendidos
entre 1994-2009
Las historias cliacutenicas estaacuten basadas en el sistema de la Asociacioacuten para la
Metodologiacutea y Documentacioacuten en Psiquiatriacutea (AMDP) La historia contiene unos
apartados que hacen referencia al sexo edad primer siacutentoma aparecido tipo
de inicio y subtipo de esquizofrenia La fuente de informacioacuten de los primeros
siacutentomas aparecidos fue proporcionada por un familiar o cuidador directo del
paciente en el momento del ingreso para evitar el sesgo de la informacioacuten
distorsionada por el estado mental del paciente El primer siacutentoma aparece en
la historia cliacutenica de forma no codificada posteriormente es codificado seguacuten el
sistema AMDP
Las variables sexo y edad en esquizofrenia son siempre de intereacutes ya que se
observan claras diferencias entre hombres y mujeres que pueden presentar la
enfermedad a una edad temprana o tardiacutea por lo que la muestra se dividioacute
seguacuten el sexo en dos grupos y en cuanto a la edad se tomo en cuenta los antildeos
cumplidos del paciente al momento del diagnoacutestico
La muestra se dividioacute tambieacuten en cinco subtipos de esquizofrenia paranoide
desorganizado catatoacutenico indiferenciado y residual y seguacuten el tipo de inicio de
la enfermedad en agudo e insidioso
La recoleccioacuten de los datos se realizoacute mediante un formulario previamente
disentildeado (Anexo 1)
Posteriormente los datos se ingresaron en los programas SPSS versioacuten 1500
evaluacioacuten y Excel para su respectivo anaacutelisis estadiacutestico los resultados fueron
interpretados mediante tablas El estudio fue realizado en un periacuteodo de seis
meses
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 41
Instrumento de recoleccioacuten de datos formulario de recoleccioacuten de datos
(Anexo 1)
36 Aspectos eacuteticos en la investigacioacuten
La informacioacuten recolectada seraacute utilizada estrictamente con fines
acadeacutemicos y sociales si el caso lo amerita
No se divulgaran los nombres ni las identidades de los participantes
Los datos obtenidos de la investigacioacuten fueron manejados con total
claridad y veracidad
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 42
CAPIacuteTULO IV
4 RESULTADOS
41 Cumplimiento del estudio
En el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la Cuidad de Cuenca se
diagnosticaron 484 casos de esquizofrenia entre los antildeos 1994 - 2009 dicho
universo se corresponde con la muestra la informacioacuten se recopiloacute mediante la
aplicacioacuten de un formulario
42 Resultados del estudio
Tabla Nordm 1
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de Esquizofrenia entre los antildeos 1994 ndash 2009 en el Centro
de Reposo y Adicciones seguacuten su frecuencia
Siacutentomas Prodroacutemicos SI NO
Frecuencia Frecuencia
Trastornos del suentildeo 256 529 228 471
Irritabilidad 210 434 274 566
Cambios en la percepcioacuten del yo
de los demaacutes y del mundo 183 378 301 622
Siacutentomas obsesivos compulsivos 127 262 357 738
Falta de intereacutes 117 242 367 758
Anormalidades perceptuales 108 223 376 777
Ansiedad 104 215 380 785
Trastornos de la atencioacuten 85 176 399 824
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 43
Labilidad emocional 82 169 402 831
Apatiacutea 75 155 409 845
Ideas autoliacuteticas 74 153 410 847
Depresioacuten 60 124 424 876
Siacutentomas disociativos 56 116 428 884
Bloqueos del pensamiento 55 114 429 886
Anhedoniacutea 47 97 437 903
Trastornos de la concentracioacuten 43 89 441 911
Inquietud 40 83 444 917
Culpa 38 79 446 921
Quejas somaacuteticas 37 76 447 924
Disminucioacuten del apetito 34 7 450 93
Cambios en la motricidad 27 56 457 944
Aburrimiento 25 52 459 948
Perdida de energiacutea 24 5 460 95
Incremento de la sensibilidad
interpersonal 16 33 468 967
Peacuterdida de peso 12 25 472 975
Anormalidades del habla 8 17 476 983
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 44
Interpretacioacuten Se encontroacute que los trastornos del suentildeo (529) la
irritabilidad (434) los cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del
mundo (378) los siacutentomas obsesivos compulsivos (262) la falta de
intereacutes (242) las anormalidades perceptuales (223) la ansiedad (215)
los trastornos de la atencioacuten (176) entre otros fueron los principales
siacutentomas prodroacutemicos que presentaron los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los antildeos 1994 ndash 2009
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 45
Tabla Nordm 2
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas psiacutequicos y el sexo
SEXO
SINTOMAS PSIQUICOS
Ansiedad Inquietud Irritabilidad
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 62 128 246 508 30 62 278 574 151 312 157 324
Mujer 42 87 134 277 10 21 166 343 59 122 117 242
Total 104 215 380 785 40 83 444 911 210 434 274 566
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De los pacientes diagnosticados de esquizofrenia un buen
porcentaje de ellos (434) presentoacute como proacutedromo la irritabilidad siendo
maacutes frecuente en los hombres (312 ) que en las mujeres (122) La
asociacioacuten de estas variables presenta significancia estadiacutestica con una p 001
Se observa ademaacutes que la ansiedad se manifiesta con maacutes frecuencia en los
hombres (128) en comparacioacuten a las mujeres (87 ) sin una significancia
estadiacutestica p 336 Por uacuteltimo tenemos el siacutentoma de inquietud mismo que se
presentoacute en un bajo porcentaje tanto en hombres (62) como en mujeres
(21) sin una significancia estadiacutestica p 119
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 46
Tabla Nordm3
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y el sexo
SEXO
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Depresioacuten Anhedoniacutea Culpa
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 15 31 293 604 33 68 275 568 17 35 291 601
Mujer 45 93 131 271 14 29 162 335 21 44 155 32
Total 60 124 424 876 47 97 437 903 38 79 446 921
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten La depresioacuten como siacutentoma prodroacutemico se presentoacute maacutes en las
mujeres (93) en relacioacuten a los hombres (31) La asociacioacuten de estas
variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 La anhedoniacutea por
su parte se encontroacute maacutes en hombres (68) mientras que el siacutentoma de culpa
fue maacutes frecuente en mujeres (44) De manera general la anhedoniacutea y culpa
fueron poco frecuentes (97 y 79 respectivamente)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 47
Tabla Nordm4
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y el sexo
SEXO
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Ideas autoliacuteticas Labilidad emocional
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 55 114 253 523 36 74 272 562
Mujer 19 39 157 324 46 95 130 269
Total 74 153 410 847 82 169 402 831
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El siacutentoma de labilidad emocional como proacutedromo se presentoacute
maacutes en mujeres (95) en relacioacuten a los hombres (74) La asociacioacuten de
estas variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 Las ideas
autoliacuteticas por su parte se presento maacutes en hombres (114) en relacioacuten a las
mujeres (39) La asociacioacuten de estas variables presenta significancia
estadiacutestica con una p 038
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 48
Tabla Nordm5
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y sexo
SEXO
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Apatiacutea Aburrimiento
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 50 103 258 533 17 35 291 601
Mujer 25 52 151 312 8 17 168 347
Total 75 155 409 845 25 52 459 948
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega O Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten En este grupo de trastornos de la volicioacuten se encontroacute que la
apatiacutea es maacutes frecuente como proacutedromo en los hombres (103) mientras que
en las mujeres es menos frecuente (52) de igual manera sucede con el
siacutentoma prodroacutemico de aburrimiento aunque en menor frecuencia (H 35 y M
17)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 49
Tabla Nordm6
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y sexo
SEXO
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Falta de intereacutes Peacuterdida de energiacutea
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 77 159 231 477 13 26 295 61
Mujer 40 83 136 281 11 23 165 341
Total 107 242 367 758 24 49 460 951
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De acuerdo a los trastornos de la volicioacuten tenemos que en los
hombres la falta de intereacutes como proacutedromo se presento con maacutes frecuencia que
en las mujeres (H 159 M 83) por otra parte se encontroacute que la peacuterdida
de energiacutea se presenta con poca frecuencia tanto en hombres como en mujeres
(H 26 M 23)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 50
Tabla Nordm7
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los cambios cognitivos y sexo
SEXO
CAMBIOS COGNITIVOS
Trast de la atencioacuten Trast de la
concentracioacuten
Bloqueos del
pensamiento
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 70 145 238 491 32 66 276 57 33 68 275 568
Mujer 15 31 161 333 11 23 165 341 22 46 154 318
Total 85 176 399 824 43 89 441 911 55 114 429 886
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Con respecto a los cambios cognitivos encontramos que los
trastornos de la atencioacuten fueron los maacutes frecuentes (176) siendo mayor en
los hombres (145) en relacioacuten a las mujeres (31) La asociacioacuten de estas
variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 En orden de
frecuencia encontramos los bloqueos del pensamiento (114) siendo
relativamente maacutes frecuentes en los hombres (68) Por uacuteltimo tenemos los
trastornos de la concentracioacuten que se presentaron de manera general con
menor frecuencia (89)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 51
Tabla Nordm8
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y sexo
SEXO
SINTOMAS FISICOS
Quejas somaacuteticas Peacuterdida de peso
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 25 51 283 585 6 12 302 624
Mujer 12 25 164 339 6 12 170 352
Total 37 76 447 924 12 24 472 976
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De manera general se encontroacute que las quejas somaacuteticas y la
peacuterdida de peso se presentaron en una baja frecuencia previo al desarrollo de
la esquizofrenia (76 24 respectivamente) siendo maacutes frecuente las quejas
somaacuteticas
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 52
Tabla Nordm9
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y sexo
SEXO
SINTOMAS FISICOS
Disminucioacuten del apetito Trast del suentildeo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 14 29 294 607 163 337 145 30
Mujer 20 41 156 323 93 192 83 171
Total 34 7 450 93 256 529 228 471
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que maacutes de la mitad (529) de los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia presentaron como proacutedromo a su enfermedad
trastornos del suentildeo siendo maacutes frecuente en los hombres (337) en relacioacuten
a las mujeres (192) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 986
Cabe recalcar que los trastornos del suentildeo fueron los proacutedromos maacutes
frecuentes que se observaron entre los siacutentomas analizados en el estudio
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 53
Tabla Nordm10
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Siacutentomas obsesivos compulsivos Siacutentomas disociativos
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 90 186 218 45 33 68 275 568
Mujer 37 76 139 288 23 48 153 316
Total 127 262 357 738 56 116 428 884
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas obsesivos compulsivos se presentaron maacutes en
hombres (186) en comparacioacuten con las mujeres (76) La asociacioacuten de
estas variables presentan significancia estadiacutestica con una p 049 Por otra
parte los siacutentomas disociativos se observaron en menor frecuencia tanto en
hombres (68) como en mujeres (48)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 54
Tabla Nordm11
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Incremento de la sensibilidad
interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de
los demaacutes y del mundo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 10 21 298 616 121 25 187 386
Mujer 6 12 170 351 62 128 114 236
Total 16 33 468 967 183 378 301 622
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega O Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Un gran porcentaje (378) de pacientes esquizofreacutenicos
presentaron cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo previo
al desarrollo de la enfermedad siendo maacutes frecuente en los hombres (25) No
se encuentra una significancia estadiacutestica entre dichas variables p 376 El
incremento de la sensibilidad interpersonal se observo con menor frecuencia de
manera general (33) tanto en hombres como en mujeres
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 55
Tabla Nordm12
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Cambios en la
motricidad
Anormalidades del
habla
Anormalidades
perceptuales
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 17 35 291 601 3 06 305 63 70 144 238 492
Mujer 10 21 166 343 5 11 171 353 38 79 138 285
Total 27 56 457 944 8 17 476 983 108 223 376 777
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Las anormalidades perceptuales fueron frecuentes (223)
sobre todo en hombres (H 144 M 79) No se encuentra una significancia
estadiacutestica p 773 Otros siacutentomas prodroacutemicos como cambios en la motricidad
(56) y las anormalidades del habla (17) son menos frecuentes
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 56
Tabla Nordm13
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los rasgos de la personalidad y sexo
SEXO
RASGOS DE LA PERSONALIDAD
P Paranoide P Esquizoide P Esquizotiacutepica
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 79 163 229 473 207 428 101 208 22 45 286 591
Mujer 38 79 138 285 109 226 67 138 28 58 148 306
Total 117 242 367 758 316 654 168 346 50 103 434 897
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El tipo de personalidad premoacuterbida encontrada con maacutes
frecuencia fue la de tipo esquizoide siendo mayor en los hombres (428) que
en las mujeres (226) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 241
En orden de frecuencia encontramos la personalidad de tipo paranoide (H 163
y M 79) y por uacuteltimo la personalidad de tipo esquizotiacutepica (H 45 y M
58)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 57
Tabla Nordm14
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas psiacutequicos y la edad
EDAD
SINTOMAS PSIQUICOS
Ansiedad Inquietud Irritabilidad
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 23 48 89 184 9 18 103 213 51 105 61 126
33 - 42 52 107 196 405 19 4 229 473 105 217 143 295
43 - 52 26 54 83 171 11 23 98 202 49 102 60 124
gt 52 3 06 12 25 1 02 14 29 5 1 10 21
Total 104 215 380 785 40 83 444 917 210 434 274 566
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten La irritabilidad fue maacutes frecuente (217) en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos La asociacioacuten de estas
variables presentan significancia estadiacutestica con una p 001 En el mismo
grupo etario se encuentra aunque en menor frecuencia la ansiedad (107) y
la inquietud (4)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 58
Tabla Nordm15
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y la edad
EDAD
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Depresioacuten Anhedoniacutea Culpa
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 5 1 107 221 5 1 107 221 9 19 103 213
33 - 42 35 73 213 44 27 56 221 456 14 29 234 483
43 - 52 19 39 90 186 13 27 96 199 14 29 95 196
gt 52 1 02 14 29 2 04 13 27 1 02 14 29
Total 60 124 424 876 47 97 437 903 38 79 446 921
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Encontramos el siacutentoma prodroacutemico de la depresioacuten (73) en
los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad
con una significancia estadiacutestica p 000
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 59
Tabla Ndeg 16
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y la edad
EDAD
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Ideas autoliacuteticas Labilidad emocional
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 19 39 93 192 19 39 93 192
33 ndash 42 40 83 208 43 47 97 201 415
43 ndash 52 13 27 96 198 13 27 96 198
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 26
Total 74 153 410 847 82 169 402 831
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Entre los 33 a 42 antildeos de edad es el grupo de pacientes
esquizofreacutenicos donde maacutes frecuente se manifiestan los proacutedromos en este
cado el siacutentoma de labilidad emocional (97) La asociacioacuten de estas variables
presentan significancia estadiacutestica con una p 000 Por otra parte las ideas
autoliacuteticas (83) presentan un significancia estadiacutestica de p 022
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 60
Tabla Nordm17
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y la edad
EDAD
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Apatiacutea Aburrimiento
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 14 29 98 202 6 12 106 22
33 ndash 42 32 66 216 446 14 29 234 483
43 ndash 52 23 48 86 178 5 11 104 215
gt 52 6 12 9 19 0 0 15 3
Total 75 155 409 845 25 52 459 948
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El proacutedromo de apatiacutea fue relativamente maacutes frecuente (66)
que el siacutentoma de aburrimiento (29) en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos edad No se encuentra una significancia
estadiacutestica entre estas variables p 149 para la apatiacutea y p 124 para el
aburrimiento
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 61
Tabla Ndeg 18
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y la edad
EDAD
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Falta de intereacutes Perdida de energiacutea
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 38 79 74 153 4 08 108 223
33 ndash 42 56 116 192 397 11 24 237 49
43 ndash 52 21 43 88 181 6 12 103 212
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 25
Total 117 242 367 758 24 5 460 95
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De los trastornos de la volicioacuten se observo que el proacutedromo de
falta de intereacutes se presentoacute con maacutes frecuencia (116) en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad No se
encuentra una significancia estadiacutestica entre estas variables p 868
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 62
Tabla Nordm19
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los cambios cognitivos y la edad
EDAD
CAMBIOS COGNITIVOS
Trast de la atencioacuten Trast de la
concentracioacuten Bloqueos del pensamiento
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 27 57 85 175 9 19 103 213 12 25 100 207
33 - 42 37 76 211 436 20 41 228 471 26 54 222 459
43 - 52 20 41 89 184 12 25 97 20 12 25 97 20
gt 52 1 02 14 29 2 04 13 27 5 1 10 2
Total 85 176 399 824 43 89 441 911 55 114 429 886
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Nuevamente se observa que en los pacientes diagnosticados
de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad los siacutentomas prodroacutemicos son
maacutes frecuentes entre los cambios cognitivos encontramos en orden de
frecuencia a los trastornos de la atencioacuten (76) seguido de los bloqueos del
pensamiento (54) y por uacuteltimo los trastornos de la concentracioacuten (41)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 63
Tabla Nordm20
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y la edad
EDAD
SINTOMAS FISICOS
Quejas somaacuteticas Peacuterdida de peso
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 - 32 9 18 103 213 6 12 106 22
33 - 42 19 4 229 473 4 08 244 504
43 - 52 9 18 100 208 1 02 108 223
gt 52 0 0 15 3 1 02 14 28
Total 37 76 447 924 12 25 472 975
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas fiacutesicos como quejas somaacuteticas (4) y la peacuterdida
de peso (08) fueron poco frecuentes en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 64
Tabla Ndeg 21
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y la edad
EDAD
SINTOMAS FISICOS
Disminucioacuten del apetito Trastorno del suentildeo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 5 1 107 221 62 128 50 103
33 ndash 42 16 33 232 48 128 265 120 249
43 ndash 52 11 23 98 202 59 122 50 103
gt 52 2 04 13 27 7 14 8 16
Total 34 7 450 93 256 529 228 471
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Encontramos que el siacutentoma prodroacutemico maacutes frecuente los
trastornos del suentildeo (529) se presentoacute en mayor proporcioacuten en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad (265) No se
encuentra una significancia estadiacutestica entre estas variables p 369
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 65
Tabla Nordm22
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Siacutentomas obsesivos compulsivos Siacutentomas disociativos
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 - 32 39 8 73 15 7 14 105 217
33 - 42 61 126 187 387 27 57 221 457
43 - 52 25 52 84 174 19 39 90 185
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 25
Total 127 262 357 738 56 116 428 884
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas obsesivos compulsivos se presentaron con una
frecuencia mayor en los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33
a 42 antildeos de edad (126) La asociacioacuten de estas variables presentan
significancia estadiacutestica con una p 025
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 66
Tabla Ndeg23
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Incremento de la sensibilidad interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 2 04 110 227 37 76 75 155
33 ndash 42 8 17 240 496 101 209 147 304
43 ndash 52 5 1 104 215 40 83 69 143
gt 52 1 02 14 29 5 1 10 2
Total 16 33 468 967 183 378 301 622
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
se presentaron de manera frecuente en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad (209) No se encuentra una
significancia estadiacutestica entre estas variables p 914
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 67
Tabla Nordm24
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Cambios en la
motricidad
Anormalidades del
habla
Anormalidades
perceptuales
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 8 16 104 214 1 02 111 23 24 49 88 182
33 - 42 16 34 232 48 6 13 242 50 54 112 194 40
43 - 52 3 06 106 22 1 02 108 223 27 56 82 17
gt 52 0 0 15 3 0 0 15 3 3 06 12 25
Total 27 56 457 944 8 17 476 983 108 223 376 777
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De manera reiterada en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad las anormalidades perceptuales
son frecuentes (112) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 483
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 68
Tabla Nordm25
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los rasgos de la personalidad y la edad
EDAD
RASGOS DE LA PERSONALIDAD
P Paranoide P Esquizoide P Esquizotipica
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 27 56 85 175 78 161 34 7 7 14 105 217
33 ndash 42 57 118 191 395 163 337 85 177 27 56 221 457
43 ndash 52 29 6 80 165 66 136 43 89 14 29 95 196
gt 52 4 08 11 23 9 18 6 12 2 04 13 27
Total 117 242 367 758 316 652 168 348 50 103 434 897
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El rasgo de personalidad maacutes frecuente que presentaron los
pacientes previo al desarrollo de la esquizofrenia fue la personalidad
esquizoide (frec=163) sobre todo en aquellos diagnosticados entre los 33 a 42
antildeos de edad No se encuentra una significancia estadiacutestica entre dichas
variables p 590
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 69
Tabla Nordm 26
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los subtipos de esquizofrenia y el sexo
SEXO
SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA
Paranoide Desorganizada Catatoacutenica Indiferenciada Residual
Si No Si No Si No Si No Si No
Hombre 244 64 34 274 18 290 14 294 6 302
Mujer 115 61 23 153 15 161 18 158 11 165
Total 359 125 57 427 33 451 32 452 17 467
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que en los hombres es maacutes frecuente el subtipo de
esquizofrenia paranoide (frec=244) La asociacioacuten de estas variables presenta
significancia estadiacutestica con una p 001
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 70
Tabla Nordm 27
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten el tipo de inicio de la enfermedad y el
sexo
SEXO
TIPO DE INICIO
Frecuencia
Total Insidioso Agudo
Frecuencia Frecuencia
Hombre 235 73 308
Mujer 133 43 176
Total 368 116 484
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El inicio de la enfermedad maacutes frecuente fue de tipo insidioso
tanto en hombres (frec=235) como en mujeres (frec=133) No se encuentra
una significancia estadiacutestica entre estas variables p 856
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 71
Tabla Nordm 28
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten el tipo de inicio de la enfermedad y la
edad
EDAD
TIPO DE INICIO
Frecuencia
Total Insidioso Agudo
Frecuencia Frecuencia
23 - 32 78 34 112
33 - 42 197 51 248
43 - 52 84 25 109
gt 52 9 8 15
Total 368 116 484
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que la esquizofrenia de inicio insidioso fue maacutes
frecuente en los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42
antildeos de edad (frec=197) No se encuentra una significancia estadiacutestica entre
estas variables p 062
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 72
CAPIacuteTULO V
5 DISCUSIOacuteN
El presente estudio se centra en conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes
frecuentes que presentaron los pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el
Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca entre los antildeos
1994 ndash 2009
A continuacioacuten analizamos los siguientes resultados
El DSM-III R manifestaba que la fase prodroacutemica debe presentar como miacutenimo
dos de los siguientes siacutentomas aislamiento social deterioro de las actividades
conducta peculiar llamativa deterioro en el aseo personal afectividad
inapropiada lenguaje disgregado ideacioacuten extrantildea experiencias perceptivas
inhabituacuteales y falta de intereacutes (24) Por otra parte en la actualidad el DSM-IV-
TR y la CIE-10 omiten los criterios prodroacutemicos especiacuteficos para la
esquizofrenia por su falta de especificidad y por que los mismos no pueden
medirse fiablemente (1011) Sin embargo al respecto resultados de un trabajo
presentado en la I Reunioacuten Nacional de Fases Tempranas de las Enfermedades
Mentales indican como siacutentomas prodroacutemicos de inicio maacutes precoz los
trastornos de la atencioacuten (146) y la impulsividad (146) (7) En nuestro
estudio se encontroacute que los siacutentomas prodroacutemicos que anteceden con maacutes
frecuencia al desarrollo de la esquizofrenia fueron trastornos del suentildeo
(529) irritabilidad (434) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (378) siacutentomas obsesivos compulsivos (262) falta de intereacutes
(242) anormalidades perceptuales (223) ansiedad (215) trastornos de
la atencioacuten (176) labilidad emocional (169) apatiacutea (155) ideas
autoliacuteticas (153) depresioacuten (124) siacutentomas disociativos (116) entre
otros
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 73
Evidencias han demostrado que los hombres tienen aproximadamente del 30
al 40 maacutes de riesgo a lo largo de toda la vida de desarrollar esquizofrenia (5)
En nuestro estudio se encontroacute que la esquizofrenia fue maacutes frecuente en los
hombres (frec =308) que en las mujeres (frec =176) siendo la subtipo
paranoide la maacutes observada (frec =244)
En el 70 de los casos de esquizofrenia se detectan los primeros siacutentomas
entre los 15 y los 30 antildeos de edad (5) En nuestro estudio se encontroacute que la
esquizofrenia fue diagnosticada con maacutes frecuencia en el grupo etario
comprendido entre los 33 a 42 antildeos de edad teniendo presente que desde la
aparicioacuten de los primeros siacutentomas prodroacutemicos hasta la aparicioacuten de los
siacutentomas psicoacuteticos propiamente dichos suele transcurrir un promedio de
tiempo que va de 1 a 5 antildeos (18 25)
Aunque la esquizofrenia puede desarrollarse en cualquier individuo es maacutes
frecuente que aparezca en personalidades con algunos rasgos concretos los
maacutes comunes paranoide esquizoide y esquizotiacutepica (15) En nuestro estudio
se encontroacute que la esquizofrenia se desarrolloacute con maacutes frecuencia en aquellos
individuos con rasgos de personalidad esquizoide (frec= 163) entre los 33 y 42
antildeos de edad
La esquizofrenia es una enfermedad que raramente comienza en forma aguda
generalmente su inicio es insidioso (18) En nuestro estudio se observo que la
gran mayoriacutea de pacientes (frec= 368) diagnosticados de esquizofrenia
desarrollaron su enfermedad de manera insidiosa mientras que una menor
parte lo hizo en forma aguda (frec = 116)
Ademaacutes en nuestro estudio encontramos que los principales siacutentomas
prodroacutemicos que se presentan en los hombres son trastornos del suentildeo
(337) irritabilidad (312) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (25) y siacutentomas obsesivos compulsivos (186)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 74
Por su parte en las mujeres los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes fueron
trastornos del suentildeo (192) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (128) irritabilidad (122) ansiedad (87) y falta de intereacutes
(83)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 75
CAPIacuteTULO VI
61 CONCLUSIONES
La esquizofrenia es una enfermedad que se diagnostica generalmente en
nuestro medio entre los 33 a 42 antildeos de edad
Los hombres son maacutes propensos a desarrollar esquizofrenia en
comparacioacuten con las mujeres
Los proacutedromos suelen ser inespeciacuteficos pudiendo enmascarar otras
condiciones cliacutenicas
Los trastornos del suentildeo la irritabilidad los cambios en la percepcioacuten del
yo de los demaacutes y del mundo los siacutentomas obsesivos compulsivos la
falta de intereacutes y las anormalidades perceptuales son los principales
proacutedromos pueden anteceder al desarrollo de la esquizofrenia en
nuestro medio
La personalidad premoacuterbida de tipo esquizoide puede predecir el
desarrollo de esquizofrenia en nuestro medio
La esquizofrenia de subtipo paranoide es maacutes frecuente en los hombres
misma que se correlaciona con la elevada frecuencia de siacutentomas
prodroacutemicos observados como cambios en la percepcioacuten del yo de los
demaacutes y del mundo y las anormalidades perceptuales
La esquizofrenia en nuestro medio se desarrolla frecuentemente de
manera insidiosa razoacuten por la cual es necesaria una intervencioacuten precoz
para evitar secuelas en un futuro
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 76
62 RECOMENDACIONES
Es preciso para avanzar en la investigacioacuten trazar una secuencia
coherente desde la normalidad a los proacutedromos y de los proacutedromos a la
cliacutenica completa
Establecer medidas de atencioacuten y llegar a estimular una capacidad de
deteccioacuten del paciente pre-esquizofreacutenico para realizar una intervencioacuten
preventiva eficaz
El estudio de las fases precoces de la esquizofrenia debe intensificarse
pues constituye una fuente incalculable de hipoacutetesis sobre la cronicidad
presente en fases posteriores
Es necesario definir operativamente los siacutentomas prodroacutemicos
precursores de la esquizofrenia para establecer los factores de riesgo y
de acuerdo con la importancia que tengan determinar el inicio del
tratamiento
El tratamiento farmacoloacutegico debe iniciarse lo maacutes precozmente posible
para asiacute mejorar el pronoacutestico de la enfermedad
El tratamiento farmacoloacutegico debe acompantildearse de medidas de
rehabilitacioacuten y de reinsercioacuten social
Todas las instituciones que atienden enfermos psicoacuteticos deben elaborar
modelos y programas de deteccioacuten temprana de esta enfermedad
dirigido a los pacientes y sus familiares
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 77
BIBLIOGRAFIA
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16 Grupo de trabajo de la Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica sobre la Esquizofrenia y
el Trastorno Psicoacutetico Incipiente Fograverum de Salut Mental coordinacioacuten
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica sobre la Esquizofrenia y el Trastorno Psicoacutetico
Incipiente Madrid Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud
del Ministerio de Sanidad y Consumo Agegravencia drsquoAvaluacioacute de
Tecnologia i Recerca Megravediques 2009 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica AATRM
Nordm 200605-2
17 Toro R Yepes L Fundamentos de Medicina Psiquiatriacutea 4ta Edicioacuten
Medelliacuten- Colombia CIB 2004 143
18 Bousontildeo M Gonzaacutelez P Saacuteiz P et al Proacutedromos en la esquizofrenia
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27 Toro R Yepes L Fundamentos de Medicina Psiquiatriacutea 4ta edicioacuten
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UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 80
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UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 81
ANEXO 1
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 82
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
SINTOMAS PRODROMICOS EN LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE
ESQUIZOFRENIA EN EL CENTRO DE REPOSO Y ADICCIONES ENTRE
LOS ANtildeOS 1994-2009 CUENCA
1 Sexo Hombre ____ Mujer ____
2 Edad ______
3 Tipo de inicio Insidioso _____ Agudo _____
4 Siacutentomas prodroacutemicos
41 Siacutentomas psiacutequicos
411 Ansiedad Si ____ No ____
412 Inquietud Si ____ No ____
413 Irritabilidad Si ____ No ____
42 Trastornos del estado de aacutenimo
421 Depresioacuten Si ____ No ____
422 Anhedoniacutea Si ____ No ____
423 Culpa Si ____ No ____
424 Ideas autoliacuteticas Si ____ No ____
425 Labilidad emocional Si ____ No ____
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 83
43 Trastornos de la volicioacuten
431 Apatiacutea Si ____ No ____
432 Aburrimiento Si ____ No ____
433 Falta de intereacutes Si ____ No ____
434 Perdida de intereacutes Si ____ No ____
44 Cambios cognitivos
441 Trastornos de la atencioacuten Si ____ No ____
442 Trastornos de la concentracioacuten Si ____ No ____
443 Bloqueos del pensamiento Si ____ No ____
45 Siacutentomas fiacutesicos
451 Quejas somaacuteticas Si ____ No ____
452 Peacuterdida de peso Si ____ No ____
453 Disminucioacuten del apetito Si ____ No ____
454 Trastornos del suentildeo Si ____ No ____
46 Otros siacutentomas
461 Siacutentomas obsesivos compulsivos Si ____ No ____
462 Siacutentomas disociativos Si ____ No ____
463 Incremento de la sensibilidad interpersonal Si ____ No ____
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 84
464 Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del
mundo Si ____ No ____
465 Cambio en la motricidad Si ____ No ____
465 Anormalidades del habla Si ____ No ____
466 Anormalidades perceptuales Si ____ No ____
47 Rasgos de personalidad
471 Personalidad paranoide Si ____ No ____
472 Personalidad esquizoide Si ____ No ____
473 Personalidad esquizotiacutepica Si ____ No ____
5 Subtipo de esquizofrenia
51 Paranoide Si ____ No ____
52 Desorganizada Si ____ No ____
53 Catatoacutenica Si ____ No ____
54 Indiferenciada Si ____ No ____
55 Residual Si ____ No ____
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 10
INTRODUCCIOacuteN
En la actualidad se tiene conocimiento de que las personas con esquizofrenia
acuden por primera vez a un especialista cuando el primer episodio psicoacutetico se
ha manifestado Se estima que los siacutentomas comenzaron a presentarse antildeos
antes del primer episodio buscar ayuda a menudo es considerado como un
uacuteltimo recurso maacutes que una eleccioacuten racional
Esta situacioacuten pone de manifiesto el hecho de que en general los diagnoacutesticos
se realizan tardiacuteamente y por lo tanto hay demora en comenzar el tratamiento
efectivo El mismo es implementado en un periacuteodo avanzado de la enfermedad
cuando la condicioacuten y el ambiente de la persona comenzaron a deteriorarse
generaacutendose cambios persistentes en la conducta deacuteficits funcionales
neuropsicocognitivos y dificultades en las relaciones sociales
Teniendo en cuenta estas circunstancias se presenta como una necesidad
apremiante la implementacioacuten de estrategias tendientes a diagnosticar
precozmente la esquizofrenia como un medio para facilitar la intervencioacuten
terapeacuteutica temprana reduciendo de este modo la morbidez y promoviendo una
mejor calidad de vida de las personas con dicha enfermedad
Por lo anterior consideramos de gran importancia conocer los siacutentomas
prodroacutemicos maacutes frecuentes que presentaron los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) y de esta manera
poder predecir y prevenir el desarrollo de la esquizofrenia anticipaacutendose a
traveacutes de la identificacioacuten y tratamiento de adolescentes y joacutevenes adultos que
se hallan en la fase prodroacutemica de la esquizofrenia
Al aportar estos conocimientos con respecto a los proacutedromos que anteceden a
la esquizofrenia esperamos a futuro estimular la implementacioacuten de estrategias
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 11
de intervencioacuten temprana en nuestro medio para prevenir asiacute la progresioacuten
hacia la esquizofrenia o reducir la gravedad y consecuencias de la misma
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 12
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En Estados Unidos la prevalencia de la esquizofrenia es de alrededor de un
1 lo cual significa que maacutes o menos 1 de cada 100 personas desarrollaraacute la
enfermedad a lo largo de su vida El estudio Epidemiologic Catchment Area
realizado por el National Institute of Mental Health indicoacute que la prevalencia a lo
largo de la vida era de entre un 06 y un 19 Seguacuten el DSM-IV-TR la
incidencia anual de esquizofrenia oscila entre un 05 y un 50 por cada 10000
personas con algunas variaciones geograacuteficas (pej la incidencia es mayor
entre las personas nacidas en las aacutereas urbanas de los paiacuteses industrializados)
La esquizofrenia se puede encontrar en todas las sociedades y zonas
geograacuteficas y sus tasas de incidencia y prevalencia son maacutes o menos las
mismas en todo el mundo En Estados Unidos la poblacioacuten tratada por
esquizofrenia en un solo antildeo es aproximadamente del 005 y a pesar de la
gravedad del trastorno solo la mitad de los pacientes con esquizofrenia reciben
tratamiento (1)
Respecto a datos epidemioloacutegicos en Ameacuterica Latina y el Caribe se encontroacute
que las psicosis no afectivas entre ellas la esquizofrenia tuvieron una
prevalencia media estimada de 10 A esto se suma el hecho de que maacutes de
la tercera parte de las personas afectadas por psicosis no afectivas no habiacutean
recibido tratamiento psiquiaacutetrico alguno sea en un servicio especializado o en
uno de tipo general (2) Por otra parte se conoce que la incidencia de la
esquizofrenia por cada 10000 habitantes es de 209 en Jamaica y de 292 en
Barbados En Trinidad la incidencia del trastorno es de 22 por cada 1000
habitantes (3)
En lo que respecta a nuestro paiacutes a nivel nacional el nuacutemero de casos
notificados y la tasa de incidencia anual de psicosis para el 2007 fue de 316 y
232100000 habitantes respectivamente En la provincia del Azuay el nuacutemero
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 13
de casos notificados en el mismo antildeo fue de 37 con una tasa de incidencia
anual de 501100000 habitantes (4)
La edad de inicio variacutea entre hombres y mujeres los hombres tienden a tener
un inicio a una edad maacutes joven La incidencia maacutexima para hombres y mujeres
estaacute en la deacutecada entre las edades de 15 y 24 antildeos El maacuteximo para los
adultos joacutevenes es maacutes marcado para los hombres las mujeres tienen un
segundo maacuteximo en los antildeos entre las edades de 55 y 64 antildeos La evidencia
sugiere que los hombres tienen aproximadamente del 30 al 40 maacutes de
riesgo a lo largo de toda la vida de desarrollar esquizofrenia (5) Los individuos
con esquizofrenia de aparicioacuten a una edad temprana tienen graves deficiencias
cognitivas mientras que las personas con esquizofrenia de aparicioacuten tardiacutea
tienen algunas funciones cognitivas relativamente preservadas Este hallazgo
apoya la idea de que la gravedad de la enfermedad se asocia con diferentes
edades de inicio (6)
Los resultados de un trabajo presentado en la I Reunioacuten Nacional de Fases
Tempranas de las Enfermedades Mentales (7) indican como siacutentomas
prodroacutemicos de inicio maacutes precoz los trastornos de la atencioacuten y la impulsividad
en contraste con el maacutes tardiacuteo que es la falta de motivacioacuten En este mismo
estudio se realiza un anaacutelisis de frecuencias de la sintomatologiacutea prodroacutemica
explorada retrospectivamente en los primeros episodios los resultados del cual
nos apuntan un mapa maacutes o menos generalizable de cuaacuteles son los signos y
siacutentomas prepsicoacuteticos maacutes habituales (Cuadro Nordm1)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 14
Cuadro Nordm1
PRINCIPALES SINTOMAS PRODROacuteMICOS EN LA
ESQUIZOFRENIA
Siacutentomas Prodroacutemicos
Frecuencia
en
Trastornos de atencioacuten 146
Impulsividad 146
Dificultades en la creacioacuten de
intenciones y formulacioacuten de objetivos 104
Escasa motivacioacuten 104
Inflexibilidad o rigidez 104
Dificultades en la planificacioacuten 104
Conductas irresponsables 104
Conducta antisocial 83
Apatiacutea 83
Ausencia de iniciativa Falta de
espontaneidad 83
Embotamiento afectivo 63
Inestabilidad emocional 21
Fuente Arintildeo Vilalta y Ferrer Poacutester presentado en la I Reunioacuten Nacional de Fases Tempranas de las Enfermedades Mentales las psicosis Celebrado en Santander (13-15 de noviembre de 2003)
Se reconoce que los siacutentomas prodroacutemicos son inespeciacuteficos y se presentan
con frecuencia durante algunos antildeos antes de la aparicioacuten de la esquizofrenia
los siacutentomas depresivos (615) fueron observados con mayor frecuencia
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 15
seguido por los siacutentomas de ansiedad (231) y siacutentomas obsesivos
compulsivos (92) De esta manera los esfuerzos hacia la deteccioacuten temprana
de la esquizofrenia son importantes (8)
Al respecto una revisioacuten indica que durante la fase prodroacutemica de la psicosis
los pacientes suelen presentar siacutentomas inespeciacuteficos tales como la ansiedad y
la depresioacuten trastornos de la personalidad el abuso de alcohol o drogas El
deterioro social posiblemente asociado con deacuteficit neurocognitivo con
frecuencia se produce en la fase prodroacutemica o en el curso temprano de la
esquizofrenia (9)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 16
JUSTIFICACIOacuteN
La cuarta versioacuten revisada del Manual Diagnoacutestico y Estadiacutestico de los
Trastornos Mentales (DSM-IV-TR) (10) refiere que la fase prodroacutemica de la
esquizofrenia se manifiesta mediante un desarrollo lento y gradual de diversos
signos y siacutentomas por otra parte la decima versioacuten de la Clasificacioacuten
Internacional de las Enfermedades (CIE-10) (11) explica en las pautas para el
diagnoacutestico que si miramos retrospectivamente puede aparecer claramente una
fase prodroacutemica en la cual ciertos siacutentomas y el comportamiento en general
preceden al inicio de los siacutentomas psicoacuteticos en meses o hasta semanas
Auacuten cuando se sabe que los programas de deteccioacuten temprana del
padecimiento junto con una adecuada intervencioacuten terapeacuteutica y de reinsercioacuten
social abaten de manera importante el costo social de la misma (12) en nuestro
paiacutes son casi inexistentes los programas institucionales especializados dirigidos
a la deteccioacuten temprana de la esquizofrenia (13)
La esquizofrenia constituye un problema de salud puacuteblica de primera magnitud
en el mundo y en nuestro paiacutes al respecto el Doctor Enrique Aguilar director
nacional de Salud Mental del Ministerio de Salud Puacuteblica (MSP) asegura que
el 10 de la poblacioacuten ecuatoriana ha sufrido alguacuten tipo de siacutentoma o cuadro
esquizofreacutenico alguna vez en su vida de ella el 010 desarrolla la
enfermedad es decir 14000 ecuatorianos padecen esquizofrenia de estos
menos de la mitad estaacuten registrados (13)
Dado que no existen investigaciones actuales sobre el tema en nuestro medio
y con el fin de conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes y
relacionarlas directamente con variables de intereacutes como son el sexo la edad
el subtipo de esquizofrenia (paranoide catatoacutenica desorganizada
indiferenciada y residual) y el tipo de inicio de la enfermedad (insidiosoagudo)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 17
nos parece de gran importancia describir dichas variables y proporcionar de
esta manera resultados aplicables a nuestro medio
Los resultados del presente estudio nos permitiraacuten a maacutes de conocer nuestra
realidad estimular medidas de atencioacuten primaria que permitan lograr una
deteccioacuten precoz y de esta manera mejorar la calidad de vida de los pacientes y
su familia a su vez los mismos seraacuten de acceso universal ademaacutes de ser
difundidos a traveacutes de una base de datos institucional como lo es la
Universidad de Cuenca esto serviraacute baacutesicamente como una fuente de
informacioacuten acadeacutemica y como un instrumento de ayuda dirigida tanto a los
familiares como a los pacientes que adolecen esta enfermedad los mismos que
seraacuten los beneficiados
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 18
CAPIacuteTULO I
FUNDAMENTO TEOacuteRICO
1 ESQUIZOFRENIA
11 Definicioacuten
La esquizofrenia es una enfermedad o un grupo de trastornos caracterizados
por alteraciones de tipo cognoscitivo afectivo y del comportamiento que
producen desorganizacioacuten severa del funcionamiento social Su importancia en
el campo de la salud mental depende tanto del nuacutemero de personas afectadas
como de la gravedad del fenoacutemeno psicopatoloacutegico pues su comienzo en plena
juventud y sus manifestaciones residuales o recidivantes influyen
negativamente en el rendimiento acadeacutemico el trabajo productivo la vida
familiar y la calidad de vida (14)
12 Historia Natural y Curso
Tiacutepicamente la esquizofrenia comienza al final de la adolescencia y principio de
la edad adulta En el 70 de los nuevos casos se detectan los primeros
siacutentomas entre los 15 y los 30 antildeos de edad arrojando un promedio de15-24
antildeos La evidencia sugiere que los hombres tienen mayor riesgo de desarrollar
esquizofrenia por otro lado las mujeres experimentan un curso maacutes leve una
aparicioacuten maacutes tardiacutea de los siacutentomas y un mejor funcionamiento social (5)
En los varones el inicio suele ser a una edad maacutes temprana existiendo peor
adaptacioacuten premoacuterbida menor nivel de estudios maacutes evidencias de
anormalidades cerebrales estructurales y de deterioro cognitivo (10 11)
Aunque la esquizofrenia puede desarrollarse en cualquier individuo es maacutes
frecuente que aparezca en personalidades con algunos rasgos concretos los
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 19
maacutes comunes paranoide esquizoide y esquizotipica Esta asociacioacuten entre
personalidad premoacuterbida y esquizofrenia no es lo suficientemente fuerte como
para predecir la enfermedad pero permite identificar a individuos con mayor
riesgo de desarrollarla (15)
El inicio de la esquizofrenia puede ser agudo o insidioso La mayor parte de los
pacientes alternan en su curso cliacutenico episodios psicoacuteticos agudos con fases
estables de remisioacuten total o parcial Son frecuentes los siacutentomas residuales
entre los episodios Este trastorno que a menudo es de tipo croacutenico puede
caracterizarse mediante tres fases (fase aguda fase de estabilizacioacuten y fase
estable) precedidas de un periacuteodo prodroacutemico (16)
La enfermedad comienza con una fase prodroacutemica que precede a la fase
aguda de duracioacuten variable Sus manifestaciones son retraimiento social
descuido en el vestir e higiene personal afectividad embotada ideacioacuten
extrantildea experiencias perceptivas poco comunes y falta de iniciativa o energiacutea
(17)
Fase aguda (o crisis)
Durante esta fase los pacientes presentan siacutentomas psicoacuteticos graves como
delirios yo alucinaciones y un pensamiento gravemente desorganizado y
generalmente no son capaces de cuidar de siacute mismos de forma apropiada Con
frecuencia los siacutentomas negativos pasan a ser tambieacuten maacutes intensos (16)
Fase de estabilizacioacuten (o postcrisis)
Durante esta fase se reduce la intensidad de los siacutentomas psicoacuteticos agudos
La duracioacuten de la fase puede ser de seis meses o maacutes tras el inicio de un
episodio agudo (o crisis) (16)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 20
Fase estable (o de mantenimiento)
La sintomatologiacutea puede haber desaparecido o es relativamente estable y en el
caso de que persista casi siempre es menos grave que en la fase aguda Unos
pacientes pueden mantenerse asintomaacuteticos otros pueden presentar siacutentomas
no psicoacuteticos como tensioacuten ansiedad depresioacuten o insomnio Cuando persisten
los siacutentomas negativos (deacuteficits) yo positivos como delirios alucinaciones o
trastornos del pensamiento a menudo estaacuten presentes en formas atenuadas no
psicoacuteticas (por ejemplo ilusiones en vez de alucinaciones o ideas
sobrevaloradas en vez de delirios) (16)
13 Proacutedromo
La esquizofrenia es una enfermedad que raramente comienza en forma aguda
generalmente su inicio es insidioso y va precedido de una serie de alteraciones
subcliacutenicas o siacutendromes prodroacutemicos como irritabilidad cambios de humor falta
de concentracioacuten y peacuterdida de intereacutes (18)
El teacutermino proacutedromo se deriva del latiacuten proacutedromus y del griego proacutedromos que
significa precursor de un evento En medicina cliacutenica un proacutedromo se refiere a
los siacutentomas tempranos y sentildeales de una enfermedad que precede las
manifestaciones caracteriacutesticas de la enfermedad aguda totalmente
desarrollada el proacutedromo en los desoacuterdenes psicoacuteticos se define en forma
similar (19)
Se debe tener en cuenta el hecho de que las manifestaciones prodroacutemicas no
son especiacuteficas y pueden estar originadas por diferentes condiciones cliacutenicas
como depresioacuten mayor abuso de sustancias enfermedades somaacuteticas o un
trastorno psicoacutetico propiamente dicho (20)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 21
La definicioacuten usada por Loebel et al (21) es el intervalo de tiempo desde el
inicio de los siacutentomas conductuales raros a la aparicioacuten de los siacutentomas
psicoacuteticos
Yung amp McGorry (22) lo definen como un periacuteodo de perturbacioacuten no psicoacutetica
en la experiencia o la conducta que precede el surgimiento de los siacutentomas
psicoacuteticos Estos autores sostiene que el concepto del proacutedromo puede ser
considerado como
La primera forma de un trastorno psicoacutetico
Un siacutendrome que confiere mayor vulnerabilidad a la psicosis esto es ldquoun
estado mental en riesgordquo o ldquoun estado precursorrdquo
Si de verdad el proacutedromo es una forma temprana del trastorno esquizofreacutenico
entonces sin intervencioacuten la esquizofrenia inevitablemente surgiraacute despueacutes de
su aparicioacuten auacuten si esto solamente puede ser definido retrospectivamente Por
otra parte si el proacutedromo es un factor de riesgo para la esquizofrenia entonces
solamente una proporcioacuten de personas que experimentan una fase prodroacutemica
progresaraacuten a un episodio psicoacutetico (23)
La figura Ndeg 1 ilustra algunas de las dificultades en definir este periacuteodo de
tiempo con precisioacuten (22)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 22
Figura Ndeg 1
Fuente Perkins DO Gu H Boteva K et al Relatonship between duration of untreated psychosis and outcome in first-
episode schizophrenia a critical review and meta-analisis Am J Psychiatry 2005 162 (10) 1785-804
El eje Y representa la severidad de los siacutentomas El eje X muestra la balanza
del tiempo Las flechas indican los puntos de cambio notados por el paciente o
por sus familiares y amigos
Flecha 1 indica el punto en el que el paciente experimenta alguacuten cambio
pero auacuten no son siacutentomas de la esquizofrenia Por ejemplo el paciente
puede haber notado en eacutel sentimientos depresivos vagos o inquietud
Flecha 2 indica el punto en el que la familia del individuo o sus amigos
notan alguacuten cambio en su persona pero no son cambios indicativos de
esquizofrenia Por ejemplo pueden haber notado al sujeto malhumorado
irritable ansioso etc
Flecha 3 indica el punto en el que el individuo experimenta cambios que
se describiriacutean como esquizofreacutenicos Por ejemplo el individuo comunica
el hecho de haber oiacutedo voces o tenido la creencia de que objetos
externos controlan su mente
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 23
Flecha 4 indica el punto en el que la familia o los amigos del sujeto notan
cambios que se atribuyen a la esquizofrenia Por ejemplo el sujeto acusa
a otros de leerle la mente o de perseguirlo
Flecha 5 indica el punto de la primera intervencioacuten psiquiaacutetrica
promueve una reduccioacuten de la severidad de los siacutentomas
Debe quedar claro que eacutesta es una sucesioacuten hipoteacutetica y es posible que en un
individuo dado los familiares puedan notar los cambios antes que el sujeto
mismo (22)
En este caso hipoteacutetico podriacutea definirse al proacutedromo como el periacuteodo de tiempo
entre la flecha 1 y la flecha 3 usando la informacioacuten del paciente Tambieacuten
podriacutea definirse como el periacuteodo de tiempo entre la flecha 2 y la flecha 4
cuando se utiliza la informacioacuten brindada por los familiares y amigos (22)
Bousontildeo et al (18) comunica que la falta de especificidad y la dificultad de
diferenciacioacuten con posibles rasgos de personalidad premoacuterbida han hecho que
desaparezca el listado de siacutentomas prodroacutemicos en las clasificaciones
internacionales de clasificacioacuten y diagnoacutestico
131 Conceptualizaciones actuales de proacutedromo
El DSM-III R (24) define a la fase prodroacutemica como un claro deterioro de la
actividad antes de la fase activa no debido a una alteracioacuten del estado de
aacutenimo ni a un trastorno por uso de sustancias psicoactivas y que como miacutenimo
comprenda dos de los siguientes siacutentomas sentildealados a continuacioacuten
Aislamiento o retraimiento social
Notable deterioro en actividades de asalariado estudiante o ama de
casa
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 24
Conducta peculiar llamativa (por ej hablar solo en puacuteblico coleccionar
basura)
Notable deterioro en el aseo e higiene personal
Afectividad embotada o inapropiada
Lenguaje disgregado vago sobreelaborado detallado o pobreza del
lenguaje o de su contenido
Ideacioacuten extrantildea o pensamiento maacutegico no consistente con las normas
de su medio cultural por ej supersticioacuten clarividencia telepatiacutea sexto
sentido
Experiencias perceptivas inhabituacuteales por ej ilusiones repetidas sentir la
presencia de una fuerza o persona ausente
Notable falta de iniciativa intereacutes o energiacutea
El DSM-IV-TR (10) en la actualidad omite los criterios prodroacutemicos especiacuteficos
para la esquizofrenia pero afirma que existe una fase prodroacutemica que se
manifiesta mediante un desarrollo lento y gradual de diversos signos y
siacutentomas
Aunque el CIE-10 (11) reconoce un periacuteodo prodroacutemico como parte del
siacutendrome esquizofreacutenico sin embargo no incluye los siacutentomas prodroacutemicos en
su descripcioacuten de la esquizofrenia por su falta de especificidad y porque los
mismos no pueden medirse fiablemente
132 Caracteriacutesticas del proacutedromo
Se estaacute acumulando informacioacuten acerca del proacutedromo facilitando el cambio
hacia un esquema prospectivo y meacutetodos preventivos las caracteriacutesticas
prodroacutemicas en la esquizofrenia de primer episodio descriptas maacutes
comuacutenmente son (25)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 25
Sospecha
Depresioacuten o aacutenimo deprimido
Ansiedad
Tensioacuten
Irritabilidad
Pensamientos sentimientos y conductas extrantildeas
Concentracioacuten y atencioacuten reducidas
Cambios de aacutenimo
Perturbaciones del suentildeo
Peacuterdida del apetito
Reduccioacuten del impulso y la motivacioacuten
Dificultades en la memoria
Aislamiento y peacuterdida del intereacutes en socializar
Deterioro del funcionamiento del rol
Humor negativo como actitud sostenida y prolongada
Oposicioacuten a la autoridad
Abuso de sustancias alcohol o tabaquismo
Conductas sexuales inapropiadas
Creencias inusuales emergentes
Percepcioacuten de que las cosas que lo rodean han cambiado
Retraimiento
Declinacioacuten notable del rendimiento escolar
Fatiga excesiva
Indiferencia aparente
Reduccioacuten de actividades
Deterioro en la higiene personal
Excesiva preocupacioacuten por temas miacutesticos o religiosos
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 26
Conducta caprichosa carcajadas inapropiadas posturas extrantildeas
Las estimaciones de la duracioacuten del proacutedromo variacutean Los resultados de las
investigaciones sobre los primeros episodios y formas de inicio de la
esquizofrenia han encontrado que desde la aparicioacuten de los primeros siacutentomas
prodroacutemicos hasta la aparicioacuten de los siacutentomas psicoacuteticos propiamente dichos
suele transcurrir un promedio de tiempo que va de 1 a 5 antildeos (18 25)
McGorry amp Singh (23) informan que ciertos estudios indican un valor promedio
de 2 antildeos en pacientes con esquizofrenia
Loebel et al (21) encontroacute que en el intervalo de tiempo entre la aparicioacuten de
los siacutentomas prodroacutemicos y el de la manifestacioacuten de los siacutentomas de la
esquizofrenia existe una media de 985 semanas Este intervalo de tiempo no
era significativamente diferente para los sujetos esquizoafectivos y
esquizofreacutenicos y no existiacutea una diferencia de geacutenero significante
133 Importancia del Proacutedromo
El proacutedromo esquizofreacutenico es potencialmente importante para el diagnoacutestico
temprano de esquizofrenia para el descubrimiento temprano de las recaiacutedas y
para los estudios probables de individuos de alto riesgo Si el proacutedromo puede
ser reconocido es posible interrumpir la progresioacuten hacia la esquizofrenia o
facilitar el tratamiento raacutepido sobre su surgimiento (25)
Se ha valorado la importancia de la deteccioacuten temprana de la esquizofrenia en
la literatura psiquiaacutetrica Diversos autores sugieren la necesidad de un
diagnoacutestico precoz para reducir o prevenir la ruptura psicoloacutegica y social que
provoca esta enfermedad (12)
La presencia y la duracioacuten de los siacutentomas de la fase prodroacutemica pueden
predecir la evolucioacuten y el resultado de la esquizofrenia es decir una larga
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 27
duracioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos puede ser indicativa de prognosis pobre
(25)
Una caracterizacioacuten de los signos y sentildeales de la fase prodroacutemica y un estudio
de la evolucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos a los siacutentomas esquizofreacutenicos es
necesaria para el diagnoacutestico de intervencioacuten temprana Tal caracterizacioacuten del
proacutedromo puede contribuir a identificar a los individuos en alto riesgo de
desarrollar esquizofrenia cuando ellos manifiesten cambios sutiles en su estado
mental (25)
Si es posible reconocer los estados prepsicoacuteticos y si la persona puede recibir
ayuda en esta fase temprana (prodroacutemica) entonces la esquizofrenia con sus
deteriorantes efectos psicoloacutegicos y sociales podriacutea prevenirse o al menos
minimizarse (15)
134 Intervencioacuten en el Proacutedromo
La variedad de siacutentomas que pueden estar presentes durante el proacutedromo y la
elevada prevalencia de estos siacutentomas no especiacuteficos en la poblacioacuten general
significa que existe un riesgo substancial de una intervencioacuten innecesaria con
las personas que no progresan hacia la esquizofrenia (casos falsos positivos)
La intervencioacuten sobre aquellos sujetos que presentan un alto riesgo de
desarrollar esquizofrenia o que muestran siacutentomas atenuados es controvertida
desde un punto de vista eacutetico Se debe considerar siempre las consecuencias
estigmatizantes de posibles falsos positivos ya que por el momento se carece
de una metodologiacutea suficiente para identificar que casos van a evolucionar a
una esquizofrenia y cuaacuteles no (18 25)
Aquellas personas que experimentan cambios en su estado mental y que
poseen un estado precursor o mental de riesgo pueden o no progresar hacia la
esquizofrenia por dos razones
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 28
Primero los cambios del estado mental pueden no representar del todo
un estado vulnerable pero podriacutean indicar una patologiacutea subyacente
diferente (una ansiedad incipiente un desorden depresivo una crisis
circunstancial) (25)
Segundo los cambios del estado mental pueden indicar un estado
mental de riesgo potencialmente prepsicoacutetico pero factores tales como el
incremento del apoyo social o alguacuten otro cambio en otras circunstancias
pueden prevenir demorar o modificar la progresioacuten hacia la
esquizofrenia Ademaacutes la persona puede ser descrita como portadora de
un siacutendrome avanzado (25)
Las estrategias para la intervencioacuten en la fase prodroacutemica deben tener en
cuenta los niveles posibles de los casos falsos positivos en un grupo
identificado como posiblemente prodroacutemico ya que los rasgos que caracterizan
al proacutedromo no son especiacuteficos para la gente que desarrollaraacute esquizofrenia
(25)
Hay oportunidades para la intervencioacuten uacutetil pero el equipo debe tener cuidado
de no tratar al paciente como si ya fuera esquizofreacutenico debido a que se corre
el riesgo de estigmatizarlo y aumentar su ansiedad (25)
La escala del problema puede ser reducida concentraacutendose en los individuos
que corren el mayor riesgo de desarrollar esquizofrenia en un futuro cercano
Esta gente es (25)
Adolescentes o adultos joacutevenes
Individuos en riesgo geneacuteticamente incrementado
Individuos que empiezan a exhibir cambios en el estado mental que
pueden indicar una psicosis inminente
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 29
La escasez de investigaciones metodoloacutegicamente legiacutetimas en la fase
prodroacutemica de la esquizofrenia junto con la confusioacuten respecto a los sistemas
diagnoacutesticos actuales resalta la necesidad por el trabajo continuado en esta
aacuterea (25)
14 Cuadro Cliacutenico
El problema de la esquizofrenia es que la mayoriacutea de los siacutentomas son
subjetivos sin embargo los siacutentomas cardinales comprenden
141 Siacutentomas positivos (26 27)
Alucinaciones son engantildeos de los sentidos percepciones interiores que
se producen sin un estiacutemulo externo Pueden ser de tipo auditivas
taacutectiles visuales gustativas y olfativas
Delirio se trata de una conviccioacuten erroacutenea de origen patoloacutegico que se
manifiesta a pesar de razones contrarias y sensatas El alcance con la
realidad estaacute restringido El paciente ve el delirio como la uacutenica realidad
vaacutelida
Trastornos del pensamiento la manera de hablar suele darnos indicios
significativos sobre el pensamiento trastornado Relatan a menudo que
han perdido control sobre sus pensamientos que estos le han sido
sustraiacutedos impuestos o que son dirigidos por extrantildeos poderes o
fuerzas
142 Siacutentomas negativos (2627)
Pobreza afectiva se manifiesta como un empobrecimiento de la
expresioacuten de emociones y sentimientos se manifiesta en aspectos del
comportamiento con expresioacuten facial inmutable la cara parece helada
de madera mecaacutenica movimientos espontaacuteneos disminuidos y escasez
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 30
de ademanes expresivos no usa las manos para expresarse permanece
inmoacutevil y sentado escaso contacto visual puede rehuir mirar a los
demaacutes permanece con la mirada extraviada
Alogia se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognicioacuten
Se manifiesta a traveacutes de restriccioacuten del lenguaje espontaacuteneo las
respuestas son breves y raramente hay informacioacuten adicional pobreza
del contenido del lenguaje aunque las respuestas son largas el
contenido es pobre El lenguaje es repetitivo y estereotipado
Abuliandashapatiacutea la abulia se manifiesta como una falta de energiacutea de
impulso La apatiacutea es la falta de intereacutes en relacioacuten al aseo e higiene
Anhedoniacuteandashinsociabilidad la anhedoniacutea es la dificultad para
experimentar intereacutes o placer por las cosas que antes le gustaba hacer o
por las actividades normalmente consideradas placenteras Relaciones
con amigos y semejantes restringidas
Problemas cognitivos de la atencioacuten problemas en la concentracioacuten y en
la atencioacuten soacutelo es capaz de concentrarse esporaacutedicamente se distrae
en medio de una actividad o conversacioacuten no sigue el argumento de una
conversacioacuten o le interesa poco el tema
15 Diagnoacutestico
En ausencia de marcadores bioloacutegicos el diagnoacutestico de la esquizofrenia se
basa sobre la historia del desarrollo de los siacutentomas y signos la entrevista
cliacutenica y la observacioacuten de las conductas del paciente Ninguacuten siacutentoma aislado
es patognomoacutenico de la esquizofrenia Los criterios diagnoacutesticos para
esquizofrenia seguacuten el DSM-IV-TR son (10)
A Siacutentomas caracteriacutesticos dos o maacutes de los siguientes cada uno de ellos
presente durante una parte significativa de un periacuteodo de un mes (o menos si
ha sido tratado con eacutexito) ideas delirantes alucinaciones lenguaje
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 31
desorganizado por ejemplo descarrilamientos frecuentes o incoherencia
comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado siacutentomas negativos
por ejemplo aplanamiento afectivo alogia o abulia
Nota soacutelo se requiere un siacutentoma del criterio A si las ideas delirantes son
extrantildeas o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta
continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto o si dos o maacutes
voces conversan entre ellas (10)
B Disfuncioacuten sociallaboral durante una parte significativa del tiempo desde
el inicio de la alteracioacuten una o maacutes aacutereas importantes de la actividad como son
el trabajo las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo estaacuten
claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o cuando el inicio
es en la infancia o la adolescencia fracaso en cuanto a alcanzar el nivel
esperable de rendimiento interpersonal acadeacutemico o laboral) (10)
C Duracioacuten persisten signos continuos de la alteracioacuten durante al menos 6
meses Este periacuteodo de 6 meses debe incluir al menos un mes de siacutentomas que
cumplan el criterio A (o menos si se ha tratado con eacutexito) y puede incluir los
periacuteodos de siacutentomas prodroacutemicos y residuales Durante estos periacuteodos
prodroacutemicos o residuales los signos de la alteracioacuten pueden manifestarse soacutelo
por siacutentomas negativos o por dos o maacutes siacutentomas de la lista del criterio A
presentes en forma atenuada (por ejemplo creencias raras experiencias
perceptivas no habituales) (10)
D Exclusioacuten de los trastornos esquizoafectivos y del estado del aacutenimo el
trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado del aacutenimo con siacutentomas
psicoacuteticos se han descartado debido a no ha habido ninguacuten episodio depresivo
mayor maniacuteaco o mixto concurrente con los siacutentomas de la fase activa o si los
episodios de alteracioacuten aniacutemica han aparecido durante los siacutentomas de la fase
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 32
activa su duracioacuten total ha sido breve en relacioacuten con la duracioacuten de los
periodos activo y residual (10)
E Exclusioacuten de consumo de sustancias y de enfermedad meacutedica el
trastorno no es debido a los efectos fisioloacutegicos directos de alguna sustancia
(por ejemplo una droga de abuso un medicamento) o de una enfermedad
meacutedica (10)
F Relacioacuten con un trastorno generalizado del desarrollo si hay historia de
trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo el diagnoacutestico
adicional de esquizofrenia soacutelo se haraacute si las ideas delirantes o las
alucinaciones tambieacuten se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se
han tratado con eacutexito) (10)
16 Subtipos de esquizofrenia
Los criterios del DSM-IV-TR para el diagnoacutestico de los subtipos de
esquizofrenia son
161 Tipo paranoide
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
A Preocupacioacuten por una o maacutes ideas delirantes o alucinaciones auditivas
frecuentes
B No hay lenguaje desorganizado ni comportamiento catatoacutenico o
desorganizado ni afectividad aplanada o inapropiada (10)
162 Tipo desorganizado
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
A Predominan
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 33
1 Lenguaje desorganizado
2 Comportamiento desorganizado
3 Afectividad aplanada o inapropiada
B No se cumplen los criterios para el tipo catatoacutenico (10)
163 Tipo catatoacutenico
Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro cliacutenico estaacute dominado por al menos
dos de los siguientes siacutentomas
1 Inmovilidad motora manifiesta por catalepsia (incluida la flexibilidad ceacuterea) o
estupor
2 Actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propoacutesito y no
estaacute influida por estiacutemulos externos)
3 Negativismo externo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las
oacuterdenes o mantenimiento de una postura riacutegida en contra de los intentos de
ser movido) o mutismo
4 Peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopcioacuten de
posturas extrantildeas (adopcioacuten voluntaria de posturas raras o inapropiadas)
movimientos estereotipados manierismos marcados o muecas llamativas
5 Ecolalia o ecopraxia (10)
164 Tipo indiferenciado
Un tipo de esquizofrenia en que estaacuten presentes los siacutentomas del criterio A
pero que no cumple los criterios para el tipo paranoide desorganizado o
catatoacutenico (10)
165 Tipo residual
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
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A Ausencia de ideas delirantes alucinaciones lenguaje desorganizado y
comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado
B Hay manifestaciones continuas de la alteracioacuten como lo indica la
presencia de siacutentomas negativos o de dos o maacutes siacutentomas de los
enumerados en el criterio A para la esquizofrenia presentes de una
forma atenuada (p ej creencias raras experiencias perceptivas no
habituales) (10)
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CAPIacuteTULO II
2 OBJETIVOS
21 Objetivo General
Conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes que presentaron los
pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y
Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca en los uacuteltimos dieciseacuteis antildeos
(1994 -2009)
22 Objetivos especiacuteficos
Describir la frecuencia de siacutentomas prodroacutemicos seguacuten el sexo
Describir la frecuencia de siacutentomas prodroacutemicos seguacuten la edad
Determinar el subtipo de esquizofrenia maacutes frecuente en relacioacuten con el
sexo
Conocer el tipo de inicio de la enfermedad maacutes frecuente de acuerdo al
sexo y la edad
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 36
CAPIacuteTULO III
3 DISENtildeO METODOLOGICO
31 Disentildeo general del estudio
La presente investigacioacuten se desarrolloacute por medio de un estudio descriptivo
retroprospectivo mismo que nos permitioacute conocer los siacutentomas prodroacutemicos
maacutes frecuentes que presentaron los pacientes diagnosticados de esquizofrenia
en el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca Ecuador
32 Universo de estudio muestra criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
321 Universo estuvo conformado por 484 historias cliacutenicas de aquellos
pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
(CRA) de la ciudad de Cuenca durante los antildeos 1994-2009
322 Muestra la muestra se corresponde con el universo (n=484)
323 Criterios de inclusioacuten fueron incluidas todas las historias cliacutenicas cuyos
diagnoacutesticos de esquizofrenia cumplieron los criterios del DSM-IV y DSM-IV-
TR
324 Criterios de exclusioacuten se excluyeron las historias cliacutenicas cuyos
diagnoacutesticos no cumplieron con los criterios establecidos por el DSM-IV y DSM-
IV-TR
33 Variables de estudio
331 Sexo masculino y femenino
332 Edad medida en antildeos cumplidos
333 Tipo de inicio insidioso y agudo
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334 Siacutentomas prodroacutemicos
Siacutentomas psiacutequicos ansiedad inquietud irritabilidad
Trastornos del estado de aacutenimo depresioacuten anhedoniacutea culpa ideas
autoliacuteticas y labilidad emocional
Trastornos de la volicioacuten apatiacutea aburrimiento la falta de intereacutes y la
peacuterdida de energiacutea
Cambios cognitivos trastornos de la atencioacuten la concentracioacuten
bloqueos del pensamiento
Siacutentomas fiacutesicos quejas somaacuteticas peacuterdida de peso disminucioacuten del
apetito y trastornos del suentildeo
Otros siacutentomas siacutentomas obsesivo-compulsivos disociativos
incremento de la sensibilidad interpersonal cambios en la percepcioacuten del
yo de los demaacutes y del mundo cambios en la motricidad anormalidades
del habla y anormalidades perceptuales
Rasgos de la personalidad paranoide esquizoide esquizotiacutepica
335 Subtipo de esquizofrenia paranoide desorganizado catatoacutenico
indiferenciado y residual
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 38
34 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Definicioacuten Dimensioacuten Indicador Escala
Sexo
Distincioacuten bioloacutegica que clasifica a las personas en hombres y mujeres
Hombre Ser humano de sexo
masculino SINO
Mujer Ser humano de sexo
femenino SINO
Edad
Antildeos cumplidos que tiene la persona desde la fecha de su nacimiento hasta el momento de la entrevista
Antildeos cumplidos Numeacuterica
Siacutentomas Prodroacutemicos
Referencia subjetiva que da un enfermo por la percepcioacuten o
cambio que reconoce como
anoacutemalo misma que
antecede a una enfermedad
Siacutentomas Psiacutequicos
Ansiedad
SINO Inquietud
Irritabilidad
Trastornos del estado de aacutenimo
Depresioacuten
SINO
Anhedoniacutea
Culpa
Ideas autoliacuteticas
Labilidad emocional
Trastornos de la volicioacuten
Apatiacutea
SINO Aburrimiento
Falta de intereacutes
Perdida de energiacutea
Cambios cognitivos
Trastornos de la atencioacuten
SINO Trastornos de la concentracioacuten
Bloqueos del pensamiento
Siacutentomas Fiacutesicos
Quejas somaacuteticas
SINO Peacuterdida de peso
Disminucioacuten del apetito
Trastornos del suentildeo
UNIVERSIDAD DE CUENCA
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Variable Definicioacuten Dimensioacuten Indicador Escala
Siacutentomas Prodroacutemicos
Referencia subjetiva que da un enfermo por la percepcioacuten o
cambio que reconoce como
anoacutemalo misma que
antecede a una enfermedad
Otros siacutentomas
Siacutentomas obsesivos compulsivos
SINO
Siacutentomas disociativos
Incremento de la sensibilidad interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
Cambio en la motricidad
Anormalidades del habla
Anormalidades perceptuales
Rasgos de la personalidad
Paranoide
SINO Esquizoide
Esquizotiacutepica
Subtipo de esquizofrenia
Cada uno de los subgrupos en
los que se divide la
esquizofrenia
Paranoide Paranoide
SINO
Desorganizado Desorganizado
Catatoacutenico Catatoacutenico
Indiferenciado Indiferenciado
Residual Residual
Tipo de inicio Comienzo de la
enfermedad
Insidioso Insidioso SINO
Agudo Agudo SINO
35 Procedimientos para la recoleccioacuten de informacioacuten instrumentos a
utilizar y meacutetodos para el control y calidad de los datos
Meacutetodo La informacioacuten de la muestra que a su vez se corresponde con el
universo fue obtenida de la base de datos informatizada de las historias
cliacutenicas de los pacientes diagnosticados de esquizofrenia seguacuten los criterios
establecidos por el DSM-IV y DSM-IV-TR que han ingresado al Centro de
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 40
Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca los antildeos comprendidos
entre 1994-2009
Las historias cliacutenicas estaacuten basadas en el sistema de la Asociacioacuten para la
Metodologiacutea y Documentacioacuten en Psiquiatriacutea (AMDP) La historia contiene unos
apartados que hacen referencia al sexo edad primer siacutentoma aparecido tipo
de inicio y subtipo de esquizofrenia La fuente de informacioacuten de los primeros
siacutentomas aparecidos fue proporcionada por un familiar o cuidador directo del
paciente en el momento del ingreso para evitar el sesgo de la informacioacuten
distorsionada por el estado mental del paciente El primer siacutentoma aparece en
la historia cliacutenica de forma no codificada posteriormente es codificado seguacuten el
sistema AMDP
Las variables sexo y edad en esquizofrenia son siempre de intereacutes ya que se
observan claras diferencias entre hombres y mujeres que pueden presentar la
enfermedad a una edad temprana o tardiacutea por lo que la muestra se dividioacute
seguacuten el sexo en dos grupos y en cuanto a la edad se tomo en cuenta los antildeos
cumplidos del paciente al momento del diagnoacutestico
La muestra se dividioacute tambieacuten en cinco subtipos de esquizofrenia paranoide
desorganizado catatoacutenico indiferenciado y residual y seguacuten el tipo de inicio de
la enfermedad en agudo e insidioso
La recoleccioacuten de los datos se realizoacute mediante un formulario previamente
disentildeado (Anexo 1)
Posteriormente los datos se ingresaron en los programas SPSS versioacuten 1500
evaluacioacuten y Excel para su respectivo anaacutelisis estadiacutestico los resultados fueron
interpretados mediante tablas El estudio fue realizado en un periacuteodo de seis
meses
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 41
Instrumento de recoleccioacuten de datos formulario de recoleccioacuten de datos
(Anexo 1)
36 Aspectos eacuteticos en la investigacioacuten
La informacioacuten recolectada seraacute utilizada estrictamente con fines
acadeacutemicos y sociales si el caso lo amerita
No se divulgaran los nombres ni las identidades de los participantes
Los datos obtenidos de la investigacioacuten fueron manejados con total
claridad y veracidad
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 42
CAPIacuteTULO IV
4 RESULTADOS
41 Cumplimiento del estudio
En el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la Cuidad de Cuenca se
diagnosticaron 484 casos de esquizofrenia entre los antildeos 1994 - 2009 dicho
universo se corresponde con la muestra la informacioacuten se recopiloacute mediante la
aplicacioacuten de un formulario
42 Resultados del estudio
Tabla Nordm 1
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de Esquizofrenia entre los antildeos 1994 ndash 2009 en el Centro
de Reposo y Adicciones seguacuten su frecuencia
Siacutentomas Prodroacutemicos SI NO
Frecuencia Frecuencia
Trastornos del suentildeo 256 529 228 471
Irritabilidad 210 434 274 566
Cambios en la percepcioacuten del yo
de los demaacutes y del mundo 183 378 301 622
Siacutentomas obsesivos compulsivos 127 262 357 738
Falta de intereacutes 117 242 367 758
Anormalidades perceptuales 108 223 376 777
Ansiedad 104 215 380 785
Trastornos de la atencioacuten 85 176 399 824
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 43
Labilidad emocional 82 169 402 831
Apatiacutea 75 155 409 845
Ideas autoliacuteticas 74 153 410 847
Depresioacuten 60 124 424 876
Siacutentomas disociativos 56 116 428 884
Bloqueos del pensamiento 55 114 429 886
Anhedoniacutea 47 97 437 903
Trastornos de la concentracioacuten 43 89 441 911
Inquietud 40 83 444 917
Culpa 38 79 446 921
Quejas somaacuteticas 37 76 447 924
Disminucioacuten del apetito 34 7 450 93
Cambios en la motricidad 27 56 457 944
Aburrimiento 25 52 459 948
Perdida de energiacutea 24 5 460 95
Incremento de la sensibilidad
interpersonal 16 33 468 967
Peacuterdida de peso 12 25 472 975
Anormalidades del habla 8 17 476 983
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 44
Interpretacioacuten Se encontroacute que los trastornos del suentildeo (529) la
irritabilidad (434) los cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del
mundo (378) los siacutentomas obsesivos compulsivos (262) la falta de
intereacutes (242) las anormalidades perceptuales (223) la ansiedad (215)
los trastornos de la atencioacuten (176) entre otros fueron los principales
siacutentomas prodroacutemicos que presentaron los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los antildeos 1994 ndash 2009
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 45
Tabla Nordm 2
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas psiacutequicos y el sexo
SEXO
SINTOMAS PSIQUICOS
Ansiedad Inquietud Irritabilidad
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 62 128 246 508 30 62 278 574 151 312 157 324
Mujer 42 87 134 277 10 21 166 343 59 122 117 242
Total 104 215 380 785 40 83 444 911 210 434 274 566
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De los pacientes diagnosticados de esquizofrenia un buen
porcentaje de ellos (434) presentoacute como proacutedromo la irritabilidad siendo
maacutes frecuente en los hombres (312 ) que en las mujeres (122) La
asociacioacuten de estas variables presenta significancia estadiacutestica con una p 001
Se observa ademaacutes que la ansiedad se manifiesta con maacutes frecuencia en los
hombres (128) en comparacioacuten a las mujeres (87 ) sin una significancia
estadiacutestica p 336 Por uacuteltimo tenemos el siacutentoma de inquietud mismo que se
presentoacute en un bajo porcentaje tanto en hombres (62) como en mujeres
(21) sin una significancia estadiacutestica p 119
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 46
Tabla Nordm3
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y el sexo
SEXO
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Depresioacuten Anhedoniacutea Culpa
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 15 31 293 604 33 68 275 568 17 35 291 601
Mujer 45 93 131 271 14 29 162 335 21 44 155 32
Total 60 124 424 876 47 97 437 903 38 79 446 921
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten La depresioacuten como siacutentoma prodroacutemico se presentoacute maacutes en las
mujeres (93) en relacioacuten a los hombres (31) La asociacioacuten de estas
variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 La anhedoniacutea por
su parte se encontroacute maacutes en hombres (68) mientras que el siacutentoma de culpa
fue maacutes frecuente en mujeres (44) De manera general la anhedoniacutea y culpa
fueron poco frecuentes (97 y 79 respectivamente)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 47
Tabla Nordm4
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y el sexo
SEXO
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Ideas autoliacuteticas Labilidad emocional
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 55 114 253 523 36 74 272 562
Mujer 19 39 157 324 46 95 130 269
Total 74 153 410 847 82 169 402 831
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El siacutentoma de labilidad emocional como proacutedromo se presentoacute
maacutes en mujeres (95) en relacioacuten a los hombres (74) La asociacioacuten de
estas variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 Las ideas
autoliacuteticas por su parte se presento maacutes en hombres (114) en relacioacuten a las
mujeres (39) La asociacioacuten de estas variables presenta significancia
estadiacutestica con una p 038
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 48
Tabla Nordm5
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y sexo
SEXO
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Apatiacutea Aburrimiento
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 50 103 258 533 17 35 291 601
Mujer 25 52 151 312 8 17 168 347
Total 75 155 409 845 25 52 459 948
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega O Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten En este grupo de trastornos de la volicioacuten se encontroacute que la
apatiacutea es maacutes frecuente como proacutedromo en los hombres (103) mientras que
en las mujeres es menos frecuente (52) de igual manera sucede con el
siacutentoma prodroacutemico de aburrimiento aunque en menor frecuencia (H 35 y M
17)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 49
Tabla Nordm6
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y sexo
SEXO
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Falta de intereacutes Peacuterdida de energiacutea
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 77 159 231 477 13 26 295 61
Mujer 40 83 136 281 11 23 165 341
Total 107 242 367 758 24 49 460 951
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De acuerdo a los trastornos de la volicioacuten tenemos que en los
hombres la falta de intereacutes como proacutedromo se presento con maacutes frecuencia que
en las mujeres (H 159 M 83) por otra parte se encontroacute que la peacuterdida
de energiacutea se presenta con poca frecuencia tanto en hombres como en mujeres
(H 26 M 23)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 50
Tabla Nordm7
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los cambios cognitivos y sexo
SEXO
CAMBIOS COGNITIVOS
Trast de la atencioacuten Trast de la
concentracioacuten
Bloqueos del
pensamiento
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 70 145 238 491 32 66 276 57 33 68 275 568
Mujer 15 31 161 333 11 23 165 341 22 46 154 318
Total 85 176 399 824 43 89 441 911 55 114 429 886
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Con respecto a los cambios cognitivos encontramos que los
trastornos de la atencioacuten fueron los maacutes frecuentes (176) siendo mayor en
los hombres (145) en relacioacuten a las mujeres (31) La asociacioacuten de estas
variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 En orden de
frecuencia encontramos los bloqueos del pensamiento (114) siendo
relativamente maacutes frecuentes en los hombres (68) Por uacuteltimo tenemos los
trastornos de la concentracioacuten que se presentaron de manera general con
menor frecuencia (89)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 51
Tabla Nordm8
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y sexo
SEXO
SINTOMAS FISICOS
Quejas somaacuteticas Peacuterdida de peso
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 25 51 283 585 6 12 302 624
Mujer 12 25 164 339 6 12 170 352
Total 37 76 447 924 12 24 472 976
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De manera general se encontroacute que las quejas somaacuteticas y la
peacuterdida de peso se presentaron en una baja frecuencia previo al desarrollo de
la esquizofrenia (76 24 respectivamente) siendo maacutes frecuente las quejas
somaacuteticas
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 52
Tabla Nordm9
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y sexo
SEXO
SINTOMAS FISICOS
Disminucioacuten del apetito Trast del suentildeo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 14 29 294 607 163 337 145 30
Mujer 20 41 156 323 93 192 83 171
Total 34 7 450 93 256 529 228 471
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que maacutes de la mitad (529) de los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia presentaron como proacutedromo a su enfermedad
trastornos del suentildeo siendo maacutes frecuente en los hombres (337) en relacioacuten
a las mujeres (192) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 986
Cabe recalcar que los trastornos del suentildeo fueron los proacutedromos maacutes
frecuentes que se observaron entre los siacutentomas analizados en el estudio
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 53
Tabla Nordm10
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Siacutentomas obsesivos compulsivos Siacutentomas disociativos
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 90 186 218 45 33 68 275 568
Mujer 37 76 139 288 23 48 153 316
Total 127 262 357 738 56 116 428 884
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas obsesivos compulsivos se presentaron maacutes en
hombres (186) en comparacioacuten con las mujeres (76) La asociacioacuten de
estas variables presentan significancia estadiacutestica con una p 049 Por otra
parte los siacutentomas disociativos se observaron en menor frecuencia tanto en
hombres (68) como en mujeres (48)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 54
Tabla Nordm11
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Incremento de la sensibilidad
interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de
los demaacutes y del mundo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 10 21 298 616 121 25 187 386
Mujer 6 12 170 351 62 128 114 236
Total 16 33 468 967 183 378 301 622
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega O Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Un gran porcentaje (378) de pacientes esquizofreacutenicos
presentaron cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo previo
al desarrollo de la enfermedad siendo maacutes frecuente en los hombres (25) No
se encuentra una significancia estadiacutestica entre dichas variables p 376 El
incremento de la sensibilidad interpersonal se observo con menor frecuencia de
manera general (33) tanto en hombres como en mujeres
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 55
Tabla Nordm12
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Cambios en la
motricidad
Anormalidades del
habla
Anormalidades
perceptuales
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 17 35 291 601 3 06 305 63 70 144 238 492
Mujer 10 21 166 343 5 11 171 353 38 79 138 285
Total 27 56 457 944 8 17 476 983 108 223 376 777
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Las anormalidades perceptuales fueron frecuentes (223)
sobre todo en hombres (H 144 M 79) No se encuentra una significancia
estadiacutestica p 773 Otros siacutentomas prodroacutemicos como cambios en la motricidad
(56) y las anormalidades del habla (17) son menos frecuentes
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 56
Tabla Nordm13
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los rasgos de la personalidad y sexo
SEXO
RASGOS DE LA PERSONALIDAD
P Paranoide P Esquizoide P Esquizotiacutepica
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 79 163 229 473 207 428 101 208 22 45 286 591
Mujer 38 79 138 285 109 226 67 138 28 58 148 306
Total 117 242 367 758 316 654 168 346 50 103 434 897
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El tipo de personalidad premoacuterbida encontrada con maacutes
frecuencia fue la de tipo esquizoide siendo mayor en los hombres (428) que
en las mujeres (226) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 241
En orden de frecuencia encontramos la personalidad de tipo paranoide (H 163
y M 79) y por uacuteltimo la personalidad de tipo esquizotiacutepica (H 45 y M
58)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 57
Tabla Nordm14
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas psiacutequicos y la edad
EDAD
SINTOMAS PSIQUICOS
Ansiedad Inquietud Irritabilidad
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 23 48 89 184 9 18 103 213 51 105 61 126
33 - 42 52 107 196 405 19 4 229 473 105 217 143 295
43 - 52 26 54 83 171 11 23 98 202 49 102 60 124
gt 52 3 06 12 25 1 02 14 29 5 1 10 21
Total 104 215 380 785 40 83 444 917 210 434 274 566
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten La irritabilidad fue maacutes frecuente (217) en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos La asociacioacuten de estas
variables presentan significancia estadiacutestica con una p 001 En el mismo
grupo etario se encuentra aunque en menor frecuencia la ansiedad (107) y
la inquietud (4)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 58
Tabla Nordm15
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y la edad
EDAD
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Depresioacuten Anhedoniacutea Culpa
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 5 1 107 221 5 1 107 221 9 19 103 213
33 - 42 35 73 213 44 27 56 221 456 14 29 234 483
43 - 52 19 39 90 186 13 27 96 199 14 29 95 196
gt 52 1 02 14 29 2 04 13 27 1 02 14 29
Total 60 124 424 876 47 97 437 903 38 79 446 921
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Encontramos el siacutentoma prodroacutemico de la depresioacuten (73) en
los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad
con una significancia estadiacutestica p 000
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 59
Tabla Ndeg 16
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y la edad
EDAD
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Ideas autoliacuteticas Labilidad emocional
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 19 39 93 192 19 39 93 192
33 ndash 42 40 83 208 43 47 97 201 415
43 ndash 52 13 27 96 198 13 27 96 198
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 26
Total 74 153 410 847 82 169 402 831
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Entre los 33 a 42 antildeos de edad es el grupo de pacientes
esquizofreacutenicos donde maacutes frecuente se manifiestan los proacutedromos en este
cado el siacutentoma de labilidad emocional (97) La asociacioacuten de estas variables
presentan significancia estadiacutestica con una p 000 Por otra parte las ideas
autoliacuteticas (83) presentan un significancia estadiacutestica de p 022
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 60
Tabla Nordm17
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y la edad
EDAD
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Apatiacutea Aburrimiento
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 14 29 98 202 6 12 106 22
33 ndash 42 32 66 216 446 14 29 234 483
43 ndash 52 23 48 86 178 5 11 104 215
gt 52 6 12 9 19 0 0 15 3
Total 75 155 409 845 25 52 459 948
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El proacutedromo de apatiacutea fue relativamente maacutes frecuente (66)
que el siacutentoma de aburrimiento (29) en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos edad No se encuentra una significancia
estadiacutestica entre estas variables p 149 para la apatiacutea y p 124 para el
aburrimiento
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Tabla Ndeg 18
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y la edad
EDAD
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Falta de intereacutes Perdida de energiacutea
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 38 79 74 153 4 08 108 223
33 ndash 42 56 116 192 397 11 24 237 49
43 ndash 52 21 43 88 181 6 12 103 212
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 25
Total 117 242 367 758 24 5 460 95
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De los trastornos de la volicioacuten se observo que el proacutedromo de
falta de intereacutes se presentoacute con maacutes frecuencia (116) en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad No se
encuentra una significancia estadiacutestica entre estas variables p 868
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Tabla Nordm19
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los cambios cognitivos y la edad
EDAD
CAMBIOS COGNITIVOS
Trast de la atencioacuten Trast de la
concentracioacuten Bloqueos del pensamiento
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 27 57 85 175 9 19 103 213 12 25 100 207
33 - 42 37 76 211 436 20 41 228 471 26 54 222 459
43 - 52 20 41 89 184 12 25 97 20 12 25 97 20
gt 52 1 02 14 29 2 04 13 27 5 1 10 2
Total 85 176 399 824 43 89 441 911 55 114 429 886
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Nuevamente se observa que en los pacientes diagnosticados
de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad los siacutentomas prodroacutemicos son
maacutes frecuentes entre los cambios cognitivos encontramos en orden de
frecuencia a los trastornos de la atencioacuten (76) seguido de los bloqueos del
pensamiento (54) y por uacuteltimo los trastornos de la concentracioacuten (41)
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Tabla Nordm20
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y la edad
EDAD
SINTOMAS FISICOS
Quejas somaacuteticas Peacuterdida de peso
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 - 32 9 18 103 213 6 12 106 22
33 - 42 19 4 229 473 4 08 244 504
43 - 52 9 18 100 208 1 02 108 223
gt 52 0 0 15 3 1 02 14 28
Total 37 76 447 924 12 25 472 975
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas fiacutesicos como quejas somaacuteticas (4) y la peacuterdida
de peso (08) fueron poco frecuentes en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad
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Tabla Ndeg 21
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y la edad
EDAD
SINTOMAS FISICOS
Disminucioacuten del apetito Trastorno del suentildeo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 5 1 107 221 62 128 50 103
33 ndash 42 16 33 232 48 128 265 120 249
43 ndash 52 11 23 98 202 59 122 50 103
gt 52 2 04 13 27 7 14 8 16
Total 34 7 450 93 256 529 228 471
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Encontramos que el siacutentoma prodroacutemico maacutes frecuente los
trastornos del suentildeo (529) se presentoacute en mayor proporcioacuten en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad (265) No se
encuentra una significancia estadiacutestica entre estas variables p 369
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Tabla Nordm22
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Siacutentomas obsesivos compulsivos Siacutentomas disociativos
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 - 32 39 8 73 15 7 14 105 217
33 - 42 61 126 187 387 27 57 221 457
43 - 52 25 52 84 174 19 39 90 185
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 25
Total 127 262 357 738 56 116 428 884
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas obsesivos compulsivos se presentaron con una
frecuencia mayor en los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33
a 42 antildeos de edad (126) La asociacioacuten de estas variables presentan
significancia estadiacutestica con una p 025
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Tabla Ndeg23
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Incremento de la sensibilidad interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 2 04 110 227 37 76 75 155
33 ndash 42 8 17 240 496 101 209 147 304
43 ndash 52 5 1 104 215 40 83 69 143
gt 52 1 02 14 29 5 1 10 2
Total 16 33 468 967 183 378 301 622
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
se presentaron de manera frecuente en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad (209) No se encuentra una
significancia estadiacutestica entre estas variables p 914
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Tabla Nordm24
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Cambios en la
motricidad
Anormalidades del
habla
Anormalidades
perceptuales
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 8 16 104 214 1 02 111 23 24 49 88 182
33 - 42 16 34 232 48 6 13 242 50 54 112 194 40
43 - 52 3 06 106 22 1 02 108 223 27 56 82 17
gt 52 0 0 15 3 0 0 15 3 3 06 12 25
Total 27 56 457 944 8 17 476 983 108 223 376 777
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De manera reiterada en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad las anormalidades perceptuales
son frecuentes (112) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 483
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Tabla Nordm25
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los rasgos de la personalidad y la edad
EDAD
RASGOS DE LA PERSONALIDAD
P Paranoide P Esquizoide P Esquizotipica
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 27 56 85 175 78 161 34 7 7 14 105 217
33 ndash 42 57 118 191 395 163 337 85 177 27 56 221 457
43 ndash 52 29 6 80 165 66 136 43 89 14 29 95 196
gt 52 4 08 11 23 9 18 6 12 2 04 13 27
Total 117 242 367 758 316 652 168 348 50 103 434 897
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El rasgo de personalidad maacutes frecuente que presentaron los
pacientes previo al desarrollo de la esquizofrenia fue la personalidad
esquizoide (frec=163) sobre todo en aquellos diagnosticados entre los 33 a 42
antildeos de edad No se encuentra una significancia estadiacutestica entre dichas
variables p 590
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Tabla Nordm 26
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los subtipos de esquizofrenia y el sexo
SEXO
SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA
Paranoide Desorganizada Catatoacutenica Indiferenciada Residual
Si No Si No Si No Si No Si No
Hombre 244 64 34 274 18 290 14 294 6 302
Mujer 115 61 23 153 15 161 18 158 11 165
Total 359 125 57 427 33 451 32 452 17 467
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que en los hombres es maacutes frecuente el subtipo de
esquizofrenia paranoide (frec=244) La asociacioacuten de estas variables presenta
significancia estadiacutestica con una p 001
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Tabla Nordm 27
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten el tipo de inicio de la enfermedad y el
sexo
SEXO
TIPO DE INICIO
Frecuencia
Total Insidioso Agudo
Frecuencia Frecuencia
Hombre 235 73 308
Mujer 133 43 176
Total 368 116 484
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El inicio de la enfermedad maacutes frecuente fue de tipo insidioso
tanto en hombres (frec=235) como en mujeres (frec=133) No se encuentra
una significancia estadiacutestica entre estas variables p 856
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Tabla Nordm 28
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten el tipo de inicio de la enfermedad y la
edad
EDAD
TIPO DE INICIO
Frecuencia
Total Insidioso Agudo
Frecuencia Frecuencia
23 - 32 78 34 112
33 - 42 197 51 248
43 - 52 84 25 109
gt 52 9 8 15
Total 368 116 484
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que la esquizofrenia de inicio insidioso fue maacutes
frecuente en los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42
antildeos de edad (frec=197) No se encuentra una significancia estadiacutestica entre
estas variables p 062
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CAPIacuteTULO V
5 DISCUSIOacuteN
El presente estudio se centra en conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes
frecuentes que presentaron los pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el
Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca entre los antildeos
1994 ndash 2009
A continuacioacuten analizamos los siguientes resultados
El DSM-III R manifestaba que la fase prodroacutemica debe presentar como miacutenimo
dos de los siguientes siacutentomas aislamiento social deterioro de las actividades
conducta peculiar llamativa deterioro en el aseo personal afectividad
inapropiada lenguaje disgregado ideacioacuten extrantildea experiencias perceptivas
inhabituacuteales y falta de intereacutes (24) Por otra parte en la actualidad el DSM-IV-
TR y la CIE-10 omiten los criterios prodroacutemicos especiacuteficos para la
esquizofrenia por su falta de especificidad y por que los mismos no pueden
medirse fiablemente (1011) Sin embargo al respecto resultados de un trabajo
presentado en la I Reunioacuten Nacional de Fases Tempranas de las Enfermedades
Mentales indican como siacutentomas prodroacutemicos de inicio maacutes precoz los
trastornos de la atencioacuten (146) y la impulsividad (146) (7) En nuestro
estudio se encontroacute que los siacutentomas prodroacutemicos que anteceden con maacutes
frecuencia al desarrollo de la esquizofrenia fueron trastornos del suentildeo
(529) irritabilidad (434) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (378) siacutentomas obsesivos compulsivos (262) falta de intereacutes
(242) anormalidades perceptuales (223) ansiedad (215) trastornos de
la atencioacuten (176) labilidad emocional (169) apatiacutea (155) ideas
autoliacuteticas (153) depresioacuten (124) siacutentomas disociativos (116) entre
otros
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Evidencias han demostrado que los hombres tienen aproximadamente del 30
al 40 maacutes de riesgo a lo largo de toda la vida de desarrollar esquizofrenia (5)
En nuestro estudio se encontroacute que la esquizofrenia fue maacutes frecuente en los
hombres (frec =308) que en las mujeres (frec =176) siendo la subtipo
paranoide la maacutes observada (frec =244)
En el 70 de los casos de esquizofrenia se detectan los primeros siacutentomas
entre los 15 y los 30 antildeos de edad (5) En nuestro estudio se encontroacute que la
esquizofrenia fue diagnosticada con maacutes frecuencia en el grupo etario
comprendido entre los 33 a 42 antildeos de edad teniendo presente que desde la
aparicioacuten de los primeros siacutentomas prodroacutemicos hasta la aparicioacuten de los
siacutentomas psicoacuteticos propiamente dichos suele transcurrir un promedio de
tiempo que va de 1 a 5 antildeos (18 25)
Aunque la esquizofrenia puede desarrollarse en cualquier individuo es maacutes
frecuente que aparezca en personalidades con algunos rasgos concretos los
maacutes comunes paranoide esquizoide y esquizotiacutepica (15) En nuestro estudio
se encontroacute que la esquizofrenia se desarrolloacute con maacutes frecuencia en aquellos
individuos con rasgos de personalidad esquizoide (frec= 163) entre los 33 y 42
antildeos de edad
La esquizofrenia es una enfermedad que raramente comienza en forma aguda
generalmente su inicio es insidioso (18) En nuestro estudio se observo que la
gran mayoriacutea de pacientes (frec= 368) diagnosticados de esquizofrenia
desarrollaron su enfermedad de manera insidiosa mientras que una menor
parte lo hizo en forma aguda (frec = 116)
Ademaacutes en nuestro estudio encontramos que los principales siacutentomas
prodroacutemicos que se presentan en los hombres son trastornos del suentildeo
(337) irritabilidad (312) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (25) y siacutentomas obsesivos compulsivos (186)
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Por su parte en las mujeres los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes fueron
trastornos del suentildeo (192) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (128) irritabilidad (122) ansiedad (87) y falta de intereacutes
(83)
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CAPIacuteTULO VI
61 CONCLUSIONES
La esquizofrenia es una enfermedad que se diagnostica generalmente en
nuestro medio entre los 33 a 42 antildeos de edad
Los hombres son maacutes propensos a desarrollar esquizofrenia en
comparacioacuten con las mujeres
Los proacutedromos suelen ser inespeciacuteficos pudiendo enmascarar otras
condiciones cliacutenicas
Los trastornos del suentildeo la irritabilidad los cambios en la percepcioacuten del
yo de los demaacutes y del mundo los siacutentomas obsesivos compulsivos la
falta de intereacutes y las anormalidades perceptuales son los principales
proacutedromos pueden anteceder al desarrollo de la esquizofrenia en
nuestro medio
La personalidad premoacuterbida de tipo esquizoide puede predecir el
desarrollo de esquizofrenia en nuestro medio
La esquizofrenia de subtipo paranoide es maacutes frecuente en los hombres
misma que se correlaciona con la elevada frecuencia de siacutentomas
prodroacutemicos observados como cambios en la percepcioacuten del yo de los
demaacutes y del mundo y las anormalidades perceptuales
La esquizofrenia en nuestro medio se desarrolla frecuentemente de
manera insidiosa razoacuten por la cual es necesaria una intervencioacuten precoz
para evitar secuelas en un futuro
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 76
62 RECOMENDACIONES
Es preciso para avanzar en la investigacioacuten trazar una secuencia
coherente desde la normalidad a los proacutedromos y de los proacutedromos a la
cliacutenica completa
Establecer medidas de atencioacuten y llegar a estimular una capacidad de
deteccioacuten del paciente pre-esquizofreacutenico para realizar una intervencioacuten
preventiva eficaz
El estudio de las fases precoces de la esquizofrenia debe intensificarse
pues constituye una fuente incalculable de hipoacutetesis sobre la cronicidad
presente en fases posteriores
Es necesario definir operativamente los siacutentomas prodroacutemicos
precursores de la esquizofrenia para establecer los factores de riesgo y
de acuerdo con la importancia que tengan determinar el inicio del
tratamiento
El tratamiento farmacoloacutegico debe iniciarse lo maacutes precozmente posible
para asiacute mejorar el pronoacutestico de la enfermedad
El tratamiento farmacoloacutegico debe acompantildearse de medidas de
rehabilitacioacuten y de reinsercioacuten social
Todas las instituciones que atienden enfermos psicoacuteticos deben elaborar
modelos y programas de deteccioacuten temprana de esta enfermedad
dirigido a los pacientes y sus familiares
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 77
BIBLIOGRAFIA
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Oviedo Facultad de Medicina de Oviedo Area de Psicologiacutea Meacutedica y P
siquiatriacutea 2005
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 79
19 E Garciacutea de Jaloacuten M S Campos V Peralta M J Cuesta Proacutedromos
en las psicosis Aula Meacutedica Psiquiatriacutea 2005(1) Disponible en
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23 McGorry P D amp Singh B S Schizophrenia Risk and possibility In
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25 Yung A R amp McGorry P D The initial prodrome in psychosis Descriptive
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Psychiatry 2005 30(5)587-99
26 Alarcoacuten R Mazzotti G Nicolini H Psiquiatriacutea 2nd Edicioacuten Washington
DC OPSManual Moderno 2005 380
27 Toro R Yepes L Fundamentos de Medicina Psiquiatriacutea 4ta edicioacuten
Medelliacuten- Colombia CIB 2004 118-122
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 80
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6 Alarcoacuten R Mazzotti G Nicolini H Psiquiatriacutea 2nd Edicioacuten Washington
DC OPSManual Moderno 2005
7 Toro R Yepes L Fundamentos de Medicina Psiquiatriacutea 4ta Edicioacuten
Medelliacuten- Colombia CIB 2004
8 Pinos G Semiologiacutea y siacutendromes en psicopatologiacutea Universidad de
Cuenca 2005
9 Allan H Robert H Principios de Neurologiacutea de Adams y Viacutector 8va
edicioacuten Meacutexico McGraw-Hill-Interamericana 2007 1318-1331
10 Rigol A Ugalde M Enfermeriacutea de Salud Mental y Psiquiaacutetrica 2da
edicioacuten Barcelona Masson SA 2006 289-307
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 81
ANEXO 1
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 82
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FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
SINTOMAS PRODROMICOS EN LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE
ESQUIZOFRENIA EN EL CENTRO DE REPOSO Y ADICCIONES ENTRE
LOS ANtildeOS 1994-2009 CUENCA
1 Sexo Hombre ____ Mujer ____
2 Edad ______
3 Tipo de inicio Insidioso _____ Agudo _____
4 Siacutentomas prodroacutemicos
41 Siacutentomas psiacutequicos
411 Ansiedad Si ____ No ____
412 Inquietud Si ____ No ____
413 Irritabilidad Si ____ No ____
42 Trastornos del estado de aacutenimo
421 Depresioacuten Si ____ No ____
422 Anhedoniacutea Si ____ No ____
423 Culpa Si ____ No ____
424 Ideas autoliacuteticas Si ____ No ____
425 Labilidad emocional Si ____ No ____
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 83
43 Trastornos de la volicioacuten
431 Apatiacutea Si ____ No ____
432 Aburrimiento Si ____ No ____
433 Falta de intereacutes Si ____ No ____
434 Perdida de intereacutes Si ____ No ____
44 Cambios cognitivos
441 Trastornos de la atencioacuten Si ____ No ____
442 Trastornos de la concentracioacuten Si ____ No ____
443 Bloqueos del pensamiento Si ____ No ____
45 Siacutentomas fiacutesicos
451 Quejas somaacuteticas Si ____ No ____
452 Peacuterdida de peso Si ____ No ____
453 Disminucioacuten del apetito Si ____ No ____
454 Trastornos del suentildeo Si ____ No ____
46 Otros siacutentomas
461 Siacutentomas obsesivos compulsivos Si ____ No ____
462 Siacutentomas disociativos Si ____ No ____
463 Incremento de la sensibilidad interpersonal Si ____ No ____
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 84
464 Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del
mundo Si ____ No ____
465 Cambio en la motricidad Si ____ No ____
465 Anormalidades del habla Si ____ No ____
466 Anormalidades perceptuales Si ____ No ____
47 Rasgos de personalidad
471 Personalidad paranoide Si ____ No ____
472 Personalidad esquizoide Si ____ No ____
473 Personalidad esquizotiacutepica Si ____ No ____
5 Subtipo de esquizofrenia
51 Paranoide Si ____ No ____
52 Desorganizada Si ____ No ____
53 Catatoacutenica Si ____ No ____
54 Indiferenciada Si ____ No ____
55 Residual Si ____ No ____
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 11
de intervencioacuten temprana en nuestro medio para prevenir asiacute la progresioacuten
hacia la esquizofrenia o reducir la gravedad y consecuencias de la misma
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 12
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En Estados Unidos la prevalencia de la esquizofrenia es de alrededor de un
1 lo cual significa que maacutes o menos 1 de cada 100 personas desarrollaraacute la
enfermedad a lo largo de su vida El estudio Epidemiologic Catchment Area
realizado por el National Institute of Mental Health indicoacute que la prevalencia a lo
largo de la vida era de entre un 06 y un 19 Seguacuten el DSM-IV-TR la
incidencia anual de esquizofrenia oscila entre un 05 y un 50 por cada 10000
personas con algunas variaciones geograacuteficas (pej la incidencia es mayor
entre las personas nacidas en las aacutereas urbanas de los paiacuteses industrializados)
La esquizofrenia se puede encontrar en todas las sociedades y zonas
geograacuteficas y sus tasas de incidencia y prevalencia son maacutes o menos las
mismas en todo el mundo En Estados Unidos la poblacioacuten tratada por
esquizofrenia en un solo antildeo es aproximadamente del 005 y a pesar de la
gravedad del trastorno solo la mitad de los pacientes con esquizofrenia reciben
tratamiento (1)
Respecto a datos epidemioloacutegicos en Ameacuterica Latina y el Caribe se encontroacute
que las psicosis no afectivas entre ellas la esquizofrenia tuvieron una
prevalencia media estimada de 10 A esto se suma el hecho de que maacutes de
la tercera parte de las personas afectadas por psicosis no afectivas no habiacutean
recibido tratamiento psiquiaacutetrico alguno sea en un servicio especializado o en
uno de tipo general (2) Por otra parte se conoce que la incidencia de la
esquizofrenia por cada 10000 habitantes es de 209 en Jamaica y de 292 en
Barbados En Trinidad la incidencia del trastorno es de 22 por cada 1000
habitantes (3)
En lo que respecta a nuestro paiacutes a nivel nacional el nuacutemero de casos
notificados y la tasa de incidencia anual de psicosis para el 2007 fue de 316 y
232100000 habitantes respectivamente En la provincia del Azuay el nuacutemero
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de casos notificados en el mismo antildeo fue de 37 con una tasa de incidencia
anual de 501100000 habitantes (4)
La edad de inicio variacutea entre hombres y mujeres los hombres tienden a tener
un inicio a una edad maacutes joven La incidencia maacutexima para hombres y mujeres
estaacute en la deacutecada entre las edades de 15 y 24 antildeos El maacuteximo para los
adultos joacutevenes es maacutes marcado para los hombres las mujeres tienen un
segundo maacuteximo en los antildeos entre las edades de 55 y 64 antildeos La evidencia
sugiere que los hombres tienen aproximadamente del 30 al 40 maacutes de
riesgo a lo largo de toda la vida de desarrollar esquizofrenia (5) Los individuos
con esquizofrenia de aparicioacuten a una edad temprana tienen graves deficiencias
cognitivas mientras que las personas con esquizofrenia de aparicioacuten tardiacutea
tienen algunas funciones cognitivas relativamente preservadas Este hallazgo
apoya la idea de que la gravedad de la enfermedad se asocia con diferentes
edades de inicio (6)
Los resultados de un trabajo presentado en la I Reunioacuten Nacional de Fases
Tempranas de las Enfermedades Mentales (7) indican como siacutentomas
prodroacutemicos de inicio maacutes precoz los trastornos de la atencioacuten y la impulsividad
en contraste con el maacutes tardiacuteo que es la falta de motivacioacuten En este mismo
estudio se realiza un anaacutelisis de frecuencias de la sintomatologiacutea prodroacutemica
explorada retrospectivamente en los primeros episodios los resultados del cual
nos apuntan un mapa maacutes o menos generalizable de cuaacuteles son los signos y
siacutentomas prepsicoacuteticos maacutes habituales (Cuadro Nordm1)
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Cuadro Nordm1
PRINCIPALES SINTOMAS PRODROacuteMICOS EN LA
ESQUIZOFRENIA
Siacutentomas Prodroacutemicos
Frecuencia
en
Trastornos de atencioacuten 146
Impulsividad 146
Dificultades en la creacioacuten de
intenciones y formulacioacuten de objetivos 104
Escasa motivacioacuten 104
Inflexibilidad o rigidez 104
Dificultades en la planificacioacuten 104
Conductas irresponsables 104
Conducta antisocial 83
Apatiacutea 83
Ausencia de iniciativa Falta de
espontaneidad 83
Embotamiento afectivo 63
Inestabilidad emocional 21
Fuente Arintildeo Vilalta y Ferrer Poacutester presentado en la I Reunioacuten Nacional de Fases Tempranas de las Enfermedades Mentales las psicosis Celebrado en Santander (13-15 de noviembre de 2003)
Se reconoce que los siacutentomas prodroacutemicos son inespeciacuteficos y se presentan
con frecuencia durante algunos antildeos antes de la aparicioacuten de la esquizofrenia
los siacutentomas depresivos (615) fueron observados con mayor frecuencia
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seguido por los siacutentomas de ansiedad (231) y siacutentomas obsesivos
compulsivos (92) De esta manera los esfuerzos hacia la deteccioacuten temprana
de la esquizofrenia son importantes (8)
Al respecto una revisioacuten indica que durante la fase prodroacutemica de la psicosis
los pacientes suelen presentar siacutentomas inespeciacuteficos tales como la ansiedad y
la depresioacuten trastornos de la personalidad el abuso de alcohol o drogas El
deterioro social posiblemente asociado con deacuteficit neurocognitivo con
frecuencia se produce en la fase prodroacutemica o en el curso temprano de la
esquizofrenia (9)
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JUSTIFICACIOacuteN
La cuarta versioacuten revisada del Manual Diagnoacutestico y Estadiacutestico de los
Trastornos Mentales (DSM-IV-TR) (10) refiere que la fase prodroacutemica de la
esquizofrenia se manifiesta mediante un desarrollo lento y gradual de diversos
signos y siacutentomas por otra parte la decima versioacuten de la Clasificacioacuten
Internacional de las Enfermedades (CIE-10) (11) explica en las pautas para el
diagnoacutestico que si miramos retrospectivamente puede aparecer claramente una
fase prodroacutemica en la cual ciertos siacutentomas y el comportamiento en general
preceden al inicio de los siacutentomas psicoacuteticos en meses o hasta semanas
Auacuten cuando se sabe que los programas de deteccioacuten temprana del
padecimiento junto con una adecuada intervencioacuten terapeacuteutica y de reinsercioacuten
social abaten de manera importante el costo social de la misma (12) en nuestro
paiacutes son casi inexistentes los programas institucionales especializados dirigidos
a la deteccioacuten temprana de la esquizofrenia (13)
La esquizofrenia constituye un problema de salud puacuteblica de primera magnitud
en el mundo y en nuestro paiacutes al respecto el Doctor Enrique Aguilar director
nacional de Salud Mental del Ministerio de Salud Puacuteblica (MSP) asegura que
el 10 de la poblacioacuten ecuatoriana ha sufrido alguacuten tipo de siacutentoma o cuadro
esquizofreacutenico alguna vez en su vida de ella el 010 desarrolla la
enfermedad es decir 14000 ecuatorianos padecen esquizofrenia de estos
menos de la mitad estaacuten registrados (13)
Dado que no existen investigaciones actuales sobre el tema en nuestro medio
y con el fin de conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes y
relacionarlas directamente con variables de intereacutes como son el sexo la edad
el subtipo de esquizofrenia (paranoide catatoacutenica desorganizada
indiferenciada y residual) y el tipo de inicio de la enfermedad (insidiosoagudo)
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nos parece de gran importancia describir dichas variables y proporcionar de
esta manera resultados aplicables a nuestro medio
Los resultados del presente estudio nos permitiraacuten a maacutes de conocer nuestra
realidad estimular medidas de atencioacuten primaria que permitan lograr una
deteccioacuten precoz y de esta manera mejorar la calidad de vida de los pacientes y
su familia a su vez los mismos seraacuten de acceso universal ademaacutes de ser
difundidos a traveacutes de una base de datos institucional como lo es la
Universidad de Cuenca esto serviraacute baacutesicamente como una fuente de
informacioacuten acadeacutemica y como un instrumento de ayuda dirigida tanto a los
familiares como a los pacientes que adolecen esta enfermedad los mismos que
seraacuten los beneficiados
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CAPIacuteTULO I
FUNDAMENTO TEOacuteRICO
1 ESQUIZOFRENIA
11 Definicioacuten
La esquizofrenia es una enfermedad o un grupo de trastornos caracterizados
por alteraciones de tipo cognoscitivo afectivo y del comportamiento que
producen desorganizacioacuten severa del funcionamiento social Su importancia en
el campo de la salud mental depende tanto del nuacutemero de personas afectadas
como de la gravedad del fenoacutemeno psicopatoloacutegico pues su comienzo en plena
juventud y sus manifestaciones residuales o recidivantes influyen
negativamente en el rendimiento acadeacutemico el trabajo productivo la vida
familiar y la calidad de vida (14)
12 Historia Natural y Curso
Tiacutepicamente la esquizofrenia comienza al final de la adolescencia y principio de
la edad adulta En el 70 de los nuevos casos se detectan los primeros
siacutentomas entre los 15 y los 30 antildeos de edad arrojando un promedio de15-24
antildeos La evidencia sugiere que los hombres tienen mayor riesgo de desarrollar
esquizofrenia por otro lado las mujeres experimentan un curso maacutes leve una
aparicioacuten maacutes tardiacutea de los siacutentomas y un mejor funcionamiento social (5)
En los varones el inicio suele ser a una edad maacutes temprana existiendo peor
adaptacioacuten premoacuterbida menor nivel de estudios maacutes evidencias de
anormalidades cerebrales estructurales y de deterioro cognitivo (10 11)
Aunque la esquizofrenia puede desarrollarse en cualquier individuo es maacutes
frecuente que aparezca en personalidades con algunos rasgos concretos los
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 19
maacutes comunes paranoide esquizoide y esquizotipica Esta asociacioacuten entre
personalidad premoacuterbida y esquizofrenia no es lo suficientemente fuerte como
para predecir la enfermedad pero permite identificar a individuos con mayor
riesgo de desarrollarla (15)
El inicio de la esquizofrenia puede ser agudo o insidioso La mayor parte de los
pacientes alternan en su curso cliacutenico episodios psicoacuteticos agudos con fases
estables de remisioacuten total o parcial Son frecuentes los siacutentomas residuales
entre los episodios Este trastorno que a menudo es de tipo croacutenico puede
caracterizarse mediante tres fases (fase aguda fase de estabilizacioacuten y fase
estable) precedidas de un periacuteodo prodroacutemico (16)
La enfermedad comienza con una fase prodroacutemica que precede a la fase
aguda de duracioacuten variable Sus manifestaciones son retraimiento social
descuido en el vestir e higiene personal afectividad embotada ideacioacuten
extrantildea experiencias perceptivas poco comunes y falta de iniciativa o energiacutea
(17)
Fase aguda (o crisis)
Durante esta fase los pacientes presentan siacutentomas psicoacuteticos graves como
delirios yo alucinaciones y un pensamiento gravemente desorganizado y
generalmente no son capaces de cuidar de siacute mismos de forma apropiada Con
frecuencia los siacutentomas negativos pasan a ser tambieacuten maacutes intensos (16)
Fase de estabilizacioacuten (o postcrisis)
Durante esta fase se reduce la intensidad de los siacutentomas psicoacuteticos agudos
La duracioacuten de la fase puede ser de seis meses o maacutes tras el inicio de un
episodio agudo (o crisis) (16)
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Fase estable (o de mantenimiento)
La sintomatologiacutea puede haber desaparecido o es relativamente estable y en el
caso de que persista casi siempre es menos grave que en la fase aguda Unos
pacientes pueden mantenerse asintomaacuteticos otros pueden presentar siacutentomas
no psicoacuteticos como tensioacuten ansiedad depresioacuten o insomnio Cuando persisten
los siacutentomas negativos (deacuteficits) yo positivos como delirios alucinaciones o
trastornos del pensamiento a menudo estaacuten presentes en formas atenuadas no
psicoacuteticas (por ejemplo ilusiones en vez de alucinaciones o ideas
sobrevaloradas en vez de delirios) (16)
13 Proacutedromo
La esquizofrenia es una enfermedad que raramente comienza en forma aguda
generalmente su inicio es insidioso y va precedido de una serie de alteraciones
subcliacutenicas o siacutendromes prodroacutemicos como irritabilidad cambios de humor falta
de concentracioacuten y peacuterdida de intereacutes (18)
El teacutermino proacutedromo se deriva del latiacuten proacutedromus y del griego proacutedromos que
significa precursor de un evento En medicina cliacutenica un proacutedromo se refiere a
los siacutentomas tempranos y sentildeales de una enfermedad que precede las
manifestaciones caracteriacutesticas de la enfermedad aguda totalmente
desarrollada el proacutedromo en los desoacuterdenes psicoacuteticos se define en forma
similar (19)
Se debe tener en cuenta el hecho de que las manifestaciones prodroacutemicas no
son especiacuteficas y pueden estar originadas por diferentes condiciones cliacutenicas
como depresioacuten mayor abuso de sustancias enfermedades somaacuteticas o un
trastorno psicoacutetico propiamente dicho (20)
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 21
La definicioacuten usada por Loebel et al (21) es el intervalo de tiempo desde el
inicio de los siacutentomas conductuales raros a la aparicioacuten de los siacutentomas
psicoacuteticos
Yung amp McGorry (22) lo definen como un periacuteodo de perturbacioacuten no psicoacutetica
en la experiencia o la conducta que precede el surgimiento de los siacutentomas
psicoacuteticos Estos autores sostiene que el concepto del proacutedromo puede ser
considerado como
La primera forma de un trastorno psicoacutetico
Un siacutendrome que confiere mayor vulnerabilidad a la psicosis esto es ldquoun
estado mental en riesgordquo o ldquoun estado precursorrdquo
Si de verdad el proacutedromo es una forma temprana del trastorno esquizofreacutenico
entonces sin intervencioacuten la esquizofrenia inevitablemente surgiraacute despueacutes de
su aparicioacuten auacuten si esto solamente puede ser definido retrospectivamente Por
otra parte si el proacutedromo es un factor de riesgo para la esquizofrenia entonces
solamente una proporcioacuten de personas que experimentan una fase prodroacutemica
progresaraacuten a un episodio psicoacutetico (23)
La figura Ndeg 1 ilustra algunas de las dificultades en definir este periacuteodo de
tiempo con precisioacuten (22)
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 22
Figura Ndeg 1
Fuente Perkins DO Gu H Boteva K et al Relatonship between duration of untreated psychosis and outcome in first-
episode schizophrenia a critical review and meta-analisis Am J Psychiatry 2005 162 (10) 1785-804
El eje Y representa la severidad de los siacutentomas El eje X muestra la balanza
del tiempo Las flechas indican los puntos de cambio notados por el paciente o
por sus familiares y amigos
Flecha 1 indica el punto en el que el paciente experimenta alguacuten cambio
pero auacuten no son siacutentomas de la esquizofrenia Por ejemplo el paciente
puede haber notado en eacutel sentimientos depresivos vagos o inquietud
Flecha 2 indica el punto en el que la familia del individuo o sus amigos
notan alguacuten cambio en su persona pero no son cambios indicativos de
esquizofrenia Por ejemplo pueden haber notado al sujeto malhumorado
irritable ansioso etc
Flecha 3 indica el punto en el que el individuo experimenta cambios que
se describiriacutean como esquizofreacutenicos Por ejemplo el individuo comunica
el hecho de haber oiacutedo voces o tenido la creencia de que objetos
externos controlan su mente
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 23
Flecha 4 indica el punto en el que la familia o los amigos del sujeto notan
cambios que se atribuyen a la esquizofrenia Por ejemplo el sujeto acusa
a otros de leerle la mente o de perseguirlo
Flecha 5 indica el punto de la primera intervencioacuten psiquiaacutetrica
promueve una reduccioacuten de la severidad de los siacutentomas
Debe quedar claro que eacutesta es una sucesioacuten hipoteacutetica y es posible que en un
individuo dado los familiares puedan notar los cambios antes que el sujeto
mismo (22)
En este caso hipoteacutetico podriacutea definirse al proacutedromo como el periacuteodo de tiempo
entre la flecha 1 y la flecha 3 usando la informacioacuten del paciente Tambieacuten
podriacutea definirse como el periacuteodo de tiempo entre la flecha 2 y la flecha 4
cuando se utiliza la informacioacuten brindada por los familiares y amigos (22)
Bousontildeo et al (18) comunica que la falta de especificidad y la dificultad de
diferenciacioacuten con posibles rasgos de personalidad premoacuterbida han hecho que
desaparezca el listado de siacutentomas prodroacutemicos en las clasificaciones
internacionales de clasificacioacuten y diagnoacutestico
131 Conceptualizaciones actuales de proacutedromo
El DSM-III R (24) define a la fase prodroacutemica como un claro deterioro de la
actividad antes de la fase activa no debido a una alteracioacuten del estado de
aacutenimo ni a un trastorno por uso de sustancias psicoactivas y que como miacutenimo
comprenda dos de los siguientes siacutentomas sentildealados a continuacioacuten
Aislamiento o retraimiento social
Notable deterioro en actividades de asalariado estudiante o ama de
casa
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Conducta peculiar llamativa (por ej hablar solo en puacuteblico coleccionar
basura)
Notable deterioro en el aseo e higiene personal
Afectividad embotada o inapropiada
Lenguaje disgregado vago sobreelaborado detallado o pobreza del
lenguaje o de su contenido
Ideacioacuten extrantildea o pensamiento maacutegico no consistente con las normas
de su medio cultural por ej supersticioacuten clarividencia telepatiacutea sexto
sentido
Experiencias perceptivas inhabituacuteales por ej ilusiones repetidas sentir la
presencia de una fuerza o persona ausente
Notable falta de iniciativa intereacutes o energiacutea
El DSM-IV-TR (10) en la actualidad omite los criterios prodroacutemicos especiacuteficos
para la esquizofrenia pero afirma que existe una fase prodroacutemica que se
manifiesta mediante un desarrollo lento y gradual de diversos signos y
siacutentomas
Aunque el CIE-10 (11) reconoce un periacuteodo prodroacutemico como parte del
siacutendrome esquizofreacutenico sin embargo no incluye los siacutentomas prodroacutemicos en
su descripcioacuten de la esquizofrenia por su falta de especificidad y porque los
mismos no pueden medirse fiablemente
132 Caracteriacutesticas del proacutedromo
Se estaacute acumulando informacioacuten acerca del proacutedromo facilitando el cambio
hacia un esquema prospectivo y meacutetodos preventivos las caracteriacutesticas
prodroacutemicas en la esquizofrenia de primer episodio descriptas maacutes
comuacutenmente son (25)
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Sospecha
Depresioacuten o aacutenimo deprimido
Ansiedad
Tensioacuten
Irritabilidad
Pensamientos sentimientos y conductas extrantildeas
Concentracioacuten y atencioacuten reducidas
Cambios de aacutenimo
Perturbaciones del suentildeo
Peacuterdida del apetito
Reduccioacuten del impulso y la motivacioacuten
Dificultades en la memoria
Aislamiento y peacuterdida del intereacutes en socializar
Deterioro del funcionamiento del rol
Humor negativo como actitud sostenida y prolongada
Oposicioacuten a la autoridad
Abuso de sustancias alcohol o tabaquismo
Conductas sexuales inapropiadas
Creencias inusuales emergentes
Percepcioacuten de que las cosas que lo rodean han cambiado
Retraimiento
Declinacioacuten notable del rendimiento escolar
Fatiga excesiva
Indiferencia aparente
Reduccioacuten de actividades
Deterioro en la higiene personal
Excesiva preocupacioacuten por temas miacutesticos o religiosos
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Conducta caprichosa carcajadas inapropiadas posturas extrantildeas
Las estimaciones de la duracioacuten del proacutedromo variacutean Los resultados de las
investigaciones sobre los primeros episodios y formas de inicio de la
esquizofrenia han encontrado que desde la aparicioacuten de los primeros siacutentomas
prodroacutemicos hasta la aparicioacuten de los siacutentomas psicoacuteticos propiamente dichos
suele transcurrir un promedio de tiempo que va de 1 a 5 antildeos (18 25)
McGorry amp Singh (23) informan que ciertos estudios indican un valor promedio
de 2 antildeos en pacientes con esquizofrenia
Loebel et al (21) encontroacute que en el intervalo de tiempo entre la aparicioacuten de
los siacutentomas prodroacutemicos y el de la manifestacioacuten de los siacutentomas de la
esquizofrenia existe una media de 985 semanas Este intervalo de tiempo no
era significativamente diferente para los sujetos esquizoafectivos y
esquizofreacutenicos y no existiacutea una diferencia de geacutenero significante
133 Importancia del Proacutedromo
El proacutedromo esquizofreacutenico es potencialmente importante para el diagnoacutestico
temprano de esquizofrenia para el descubrimiento temprano de las recaiacutedas y
para los estudios probables de individuos de alto riesgo Si el proacutedromo puede
ser reconocido es posible interrumpir la progresioacuten hacia la esquizofrenia o
facilitar el tratamiento raacutepido sobre su surgimiento (25)
Se ha valorado la importancia de la deteccioacuten temprana de la esquizofrenia en
la literatura psiquiaacutetrica Diversos autores sugieren la necesidad de un
diagnoacutestico precoz para reducir o prevenir la ruptura psicoloacutegica y social que
provoca esta enfermedad (12)
La presencia y la duracioacuten de los siacutentomas de la fase prodroacutemica pueden
predecir la evolucioacuten y el resultado de la esquizofrenia es decir una larga
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 27
duracioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos puede ser indicativa de prognosis pobre
(25)
Una caracterizacioacuten de los signos y sentildeales de la fase prodroacutemica y un estudio
de la evolucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos a los siacutentomas esquizofreacutenicos es
necesaria para el diagnoacutestico de intervencioacuten temprana Tal caracterizacioacuten del
proacutedromo puede contribuir a identificar a los individuos en alto riesgo de
desarrollar esquizofrenia cuando ellos manifiesten cambios sutiles en su estado
mental (25)
Si es posible reconocer los estados prepsicoacuteticos y si la persona puede recibir
ayuda en esta fase temprana (prodroacutemica) entonces la esquizofrenia con sus
deteriorantes efectos psicoloacutegicos y sociales podriacutea prevenirse o al menos
minimizarse (15)
134 Intervencioacuten en el Proacutedromo
La variedad de siacutentomas que pueden estar presentes durante el proacutedromo y la
elevada prevalencia de estos siacutentomas no especiacuteficos en la poblacioacuten general
significa que existe un riesgo substancial de una intervencioacuten innecesaria con
las personas que no progresan hacia la esquizofrenia (casos falsos positivos)
La intervencioacuten sobre aquellos sujetos que presentan un alto riesgo de
desarrollar esquizofrenia o que muestran siacutentomas atenuados es controvertida
desde un punto de vista eacutetico Se debe considerar siempre las consecuencias
estigmatizantes de posibles falsos positivos ya que por el momento se carece
de una metodologiacutea suficiente para identificar que casos van a evolucionar a
una esquizofrenia y cuaacuteles no (18 25)
Aquellas personas que experimentan cambios en su estado mental y que
poseen un estado precursor o mental de riesgo pueden o no progresar hacia la
esquizofrenia por dos razones
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 28
Primero los cambios del estado mental pueden no representar del todo
un estado vulnerable pero podriacutean indicar una patologiacutea subyacente
diferente (una ansiedad incipiente un desorden depresivo una crisis
circunstancial) (25)
Segundo los cambios del estado mental pueden indicar un estado
mental de riesgo potencialmente prepsicoacutetico pero factores tales como el
incremento del apoyo social o alguacuten otro cambio en otras circunstancias
pueden prevenir demorar o modificar la progresioacuten hacia la
esquizofrenia Ademaacutes la persona puede ser descrita como portadora de
un siacutendrome avanzado (25)
Las estrategias para la intervencioacuten en la fase prodroacutemica deben tener en
cuenta los niveles posibles de los casos falsos positivos en un grupo
identificado como posiblemente prodroacutemico ya que los rasgos que caracterizan
al proacutedromo no son especiacuteficos para la gente que desarrollaraacute esquizofrenia
(25)
Hay oportunidades para la intervencioacuten uacutetil pero el equipo debe tener cuidado
de no tratar al paciente como si ya fuera esquizofreacutenico debido a que se corre
el riesgo de estigmatizarlo y aumentar su ansiedad (25)
La escala del problema puede ser reducida concentraacutendose en los individuos
que corren el mayor riesgo de desarrollar esquizofrenia en un futuro cercano
Esta gente es (25)
Adolescentes o adultos joacutevenes
Individuos en riesgo geneacuteticamente incrementado
Individuos que empiezan a exhibir cambios en el estado mental que
pueden indicar una psicosis inminente
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 29
La escasez de investigaciones metodoloacutegicamente legiacutetimas en la fase
prodroacutemica de la esquizofrenia junto con la confusioacuten respecto a los sistemas
diagnoacutesticos actuales resalta la necesidad por el trabajo continuado en esta
aacuterea (25)
14 Cuadro Cliacutenico
El problema de la esquizofrenia es que la mayoriacutea de los siacutentomas son
subjetivos sin embargo los siacutentomas cardinales comprenden
141 Siacutentomas positivos (26 27)
Alucinaciones son engantildeos de los sentidos percepciones interiores que
se producen sin un estiacutemulo externo Pueden ser de tipo auditivas
taacutectiles visuales gustativas y olfativas
Delirio se trata de una conviccioacuten erroacutenea de origen patoloacutegico que se
manifiesta a pesar de razones contrarias y sensatas El alcance con la
realidad estaacute restringido El paciente ve el delirio como la uacutenica realidad
vaacutelida
Trastornos del pensamiento la manera de hablar suele darnos indicios
significativos sobre el pensamiento trastornado Relatan a menudo que
han perdido control sobre sus pensamientos que estos le han sido
sustraiacutedos impuestos o que son dirigidos por extrantildeos poderes o
fuerzas
142 Siacutentomas negativos (2627)
Pobreza afectiva se manifiesta como un empobrecimiento de la
expresioacuten de emociones y sentimientos se manifiesta en aspectos del
comportamiento con expresioacuten facial inmutable la cara parece helada
de madera mecaacutenica movimientos espontaacuteneos disminuidos y escasez
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 30
de ademanes expresivos no usa las manos para expresarse permanece
inmoacutevil y sentado escaso contacto visual puede rehuir mirar a los
demaacutes permanece con la mirada extraviada
Alogia se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognicioacuten
Se manifiesta a traveacutes de restriccioacuten del lenguaje espontaacuteneo las
respuestas son breves y raramente hay informacioacuten adicional pobreza
del contenido del lenguaje aunque las respuestas son largas el
contenido es pobre El lenguaje es repetitivo y estereotipado
Abuliandashapatiacutea la abulia se manifiesta como una falta de energiacutea de
impulso La apatiacutea es la falta de intereacutes en relacioacuten al aseo e higiene
Anhedoniacuteandashinsociabilidad la anhedoniacutea es la dificultad para
experimentar intereacutes o placer por las cosas que antes le gustaba hacer o
por las actividades normalmente consideradas placenteras Relaciones
con amigos y semejantes restringidas
Problemas cognitivos de la atencioacuten problemas en la concentracioacuten y en
la atencioacuten soacutelo es capaz de concentrarse esporaacutedicamente se distrae
en medio de una actividad o conversacioacuten no sigue el argumento de una
conversacioacuten o le interesa poco el tema
15 Diagnoacutestico
En ausencia de marcadores bioloacutegicos el diagnoacutestico de la esquizofrenia se
basa sobre la historia del desarrollo de los siacutentomas y signos la entrevista
cliacutenica y la observacioacuten de las conductas del paciente Ninguacuten siacutentoma aislado
es patognomoacutenico de la esquizofrenia Los criterios diagnoacutesticos para
esquizofrenia seguacuten el DSM-IV-TR son (10)
A Siacutentomas caracteriacutesticos dos o maacutes de los siguientes cada uno de ellos
presente durante una parte significativa de un periacuteodo de un mes (o menos si
ha sido tratado con eacutexito) ideas delirantes alucinaciones lenguaje
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 31
desorganizado por ejemplo descarrilamientos frecuentes o incoherencia
comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado siacutentomas negativos
por ejemplo aplanamiento afectivo alogia o abulia
Nota soacutelo se requiere un siacutentoma del criterio A si las ideas delirantes son
extrantildeas o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta
continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto o si dos o maacutes
voces conversan entre ellas (10)
B Disfuncioacuten sociallaboral durante una parte significativa del tiempo desde
el inicio de la alteracioacuten una o maacutes aacutereas importantes de la actividad como son
el trabajo las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo estaacuten
claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o cuando el inicio
es en la infancia o la adolescencia fracaso en cuanto a alcanzar el nivel
esperable de rendimiento interpersonal acadeacutemico o laboral) (10)
C Duracioacuten persisten signos continuos de la alteracioacuten durante al menos 6
meses Este periacuteodo de 6 meses debe incluir al menos un mes de siacutentomas que
cumplan el criterio A (o menos si se ha tratado con eacutexito) y puede incluir los
periacuteodos de siacutentomas prodroacutemicos y residuales Durante estos periacuteodos
prodroacutemicos o residuales los signos de la alteracioacuten pueden manifestarse soacutelo
por siacutentomas negativos o por dos o maacutes siacutentomas de la lista del criterio A
presentes en forma atenuada (por ejemplo creencias raras experiencias
perceptivas no habituales) (10)
D Exclusioacuten de los trastornos esquizoafectivos y del estado del aacutenimo el
trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado del aacutenimo con siacutentomas
psicoacuteticos se han descartado debido a no ha habido ninguacuten episodio depresivo
mayor maniacuteaco o mixto concurrente con los siacutentomas de la fase activa o si los
episodios de alteracioacuten aniacutemica han aparecido durante los siacutentomas de la fase
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 32
activa su duracioacuten total ha sido breve en relacioacuten con la duracioacuten de los
periodos activo y residual (10)
E Exclusioacuten de consumo de sustancias y de enfermedad meacutedica el
trastorno no es debido a los efectos fisioloacutegicos directos de alguna sustancia
(por ejemplo una droga de abuso un medicamento) o de una enfermedad
meacutedica (10)
F Relacioacuten con un trastorno generalizado del desarrollo si hay historia de
trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo el diagnoacutestico
adicional de esquizofrenia soacutelo se haraacute si las ideas delirantes o las
alucinaciones tambieacuten se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se
han tratado con eacutexito) (10)
16 Subtipos de esquizofrenia
Los criterios del DSM-IV-TR para el diagnoacutestico de los subtipos de
esquizofrenia son
161 Tipo paranoide
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
A Preocupacioacuten por una o maacutes ideas delirantes o alucinaciones auditivas
frecuentes
B No hay lenguaje desorganizado ni comportamiento catatoacutenico o
desorganizado ni afectividad aplanada o inapropiada (10)
162 Tipo desorganizado
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
A Predominan
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 33
1 Lenguaje desorganizado
2 Comportamiento desorganizado
3 Afectividad aplanada o inapropiada
B No se cumplen los criterios para el tipo catatoacutenico (10)
163 Tipo catatoacutenico
Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro cliacutenico estaacute dominado por al menos
dos de los siguientes siacutentomas
1 Inmovilidad motora manifiesta por catalepsia (incluida la flexibilidad ceacuterea) o
estupor
2 Actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propoacutesito y no
estaacute influida por estiacutemulos externos)
3 Negativismo externo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las
oacuterdenes o mantenimiento de una postura riacutegida en contra de los intentos de
ser movido) o mutismo
4 Peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopcioacuten de
posturas extrantildeas (adopcioacuten voluntaria de posturas raras o inapropiadas)
movimientos estereotipados manierismos marcados o muecas llamativas
5 Ecolalia o ecopraxia (10)
164 Tipo indiferenciado
Un tipo de esquizofrenia en que estaacuten presentes los siacutentomas del criterio A
pero que no cumple los criterios para el tipo paranoide desorganizado o
catatoacutenico (10)
165 Tipo residual
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 34
A Ausencia de ideas delirantes alucinaciones lenguaje desorganizado y
comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado
B Hay manifestaciones continuas de la alteracioacuten como lo indica la
presencia de siacutentomas negativos o de dos o maacutes siacutentomas de los
enumerados en el criterio A para la esquizofrenia presentes de una
forma atenuada (p ej creencias raras experiencias perceptivas no
habituales) (10)
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 35
CAPIacuteTULO II
2 OBJETIVOS
21 Objetivo General
Conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes que presentaron los
pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y
Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca en los uacuteltimos dieciseacuteis antildeos
(1994 -2009)
22 Objetivos especiacuteficos
Describir la frecuencia de siacutentomas prodroacutemicos seguacuten el sexo
Describir la frecuencia de siacutentomas prodroacutemicos seguacuten la edad
Determinar el subtipo de esquizofrenia maacutes frecuente en relacioacuten con el
sexo
Conocer el tipo de inicio de la enfermedad maacutes frecuente de acuerdo al
sexo y la edad
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 36
CAPIacuteTULO III
3 DISENtildeO METODOLOGICO
31 Disentildeo general del estudio
La presente investigacioacuten se desarrolloacute por medio de un estudio descriptivo
retroprospectivo mismo que nos permitioacute conocer los siacutentomas prodroacutemicos
maacutes frecuentes que presentaron los pacientes diagnosticados de esquizofrenia
en el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca Ecuador
32 Universo de estudio muestra criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
321 Universo estuvo conformado por 484 historias cliacutenicas de aquellos
pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
(CRA) de la ciudad de Cuenca durante los antildeos 1994-2009
322 Muestra la muestra se corresponde con el universo (n=484)
323 Criterios de inclusioacuten fueron incluidas todas las historias cliacutenicas cuyos
diagnoacutesticos de esquizofrenia cumplieron los criterios del DSM-IV y DSM-IV-
TR
324 Criterios de exclusioacuten se excluyeron las historias cliacutenicas cuyos
diagnoacutesticos no cumplieron con los criterios establecidos por el DSM-IV y DSM-
IV-TR
33 Variables de estudio
331 Sexo masculino y femenino
332 Edad medida en antildeos cumplidos
333 Tipo de inicio insidioso y agudo
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334 Siacutentomas prodroacutemicos
Siacutentomas psiacutequicos ansiedad inquietud irritabilidad
Trastornos del estado de aacutenimo depresioacuten anhedoniacutea culpa ideas
autoliacuteticas y labilidad emocional
Trastornos de la volicioacuten apatiacutea aburrimiento la falta de intereacutes y la
peacuterdida de energiacutea
Cambios cognitivos trastornos de la atencioacuten la concentracioacuten
bloqueos del pensamiento
Siacutentomas fiacutesicos quejas somaacuteticas peacuterdida de peso disminucioacuten del
apetito y trastornos del suentildeo
Otros siacutentomas siacutentomas obsesivo-compulsivos disociativos
incremento de la sensibilidad interpersonal cambios en la percepcioacuten del
yo de los demaacutes y del mundo cambios en la motricidad anormalidades
del habla y anormalidades perceptuales
Rasgos de la personalidad paranoide esquizoide esquizotiacutepica
335 Subtipo de esquizofrenia paranoide desorganizado catatoacutenico
indiferenciado y residual
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34 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Definicioacuten Dimensioacuten Indicador Escala
Sexo
Distincioacuten bioloacutegica que clasifica a las personas en hombres y mujeres
Hombre Ser humano de sexo
masculino SINO
Mujer Ser humano de sexo
femenino SINO
Edad
Antildeos cumplidos que tiene la persona desde la fecha de su nacimiento hasta el momento de la entrevista
Antildeos cumplidos Numeacuterica
Siacutentomas Prodroacutemicos
Referencia subjetiva que da un enfermo por la percepcioacuten o
cambio que reconoce como
anoacutemalo misma que
antecede a una enfermedad
Siacutentomas Psiacutequicos
Ansiedad
SINO Inquietud
Irritabilidad
Trastornos del estado de aacutenimo
Depresioacuten
SINO
Anhedoniacutea
Culpa
Ideas autoliacuteticas
Labilidad emocional
Trastornos de la volicioacuten
Apatiacutea
SINO Aburrimiento
Falta de intereacutes
Perdida de energiacutea
Cambios cognitivos
Trastornos de la atencioacuten
SINO Trastornos de la concentracioacuten
Bloqueos del pensamiento
Siacutentomas Fiacutesicos
Quejas somaacuteticas
SINO Peacuterdida de peso
Disminucioacuten del apetito
Trastornos del suentildeo
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 39
Variable Definicioacuten Dimensioacuten Indicador Escala
Siacutentomas Prodroacutemicos
Referencia subjetiva que da un enfermo por la percepcioacuten o
cambio que reconoce como
anoacutemalo misma que
antecede a una enfermedad
Otros siacutentomas
Siacutentomas obsesivos compulsivos
SINO
Siacutentomas disociativos
Incremento de la sensibilidad interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
Cambio en la motricidad
Anormalidades del habla
Anormalidades perceptuales
Rasgos de la personalidad
Paranoide
SINO Esquizoide
Esquizotiacutepica
Subtipo de esquizofrenia
Cada uno de los subgrupos en
los que se divide la
esquizofrenia
Paranoide Paranoide
SINO
Desorganizado Desorganizado
Catatoacutenico Catatoacutenico
Indiferenciado Indiferenciado
Residual Residual
Tipo de inicio Comienzo de la
enfermedad
Insidioso Insidioso SINO
Agudo Agudo SINO
35 Procedimientos para la recoleccioacuten de informacioacuten instrumentos a
utilizar y meacutetodos para el control y calidad de los datos
Meacutetodo La informacioacuten de la muestra que a su vez se corresponde con el
universo fue obtenida de la base de datos informatizada de las historias
cliacutenicas de los pacientes diagnosticados de esquizofrenia seguacuten los criterios
establecidos por el DSM-IV y DSM-IV-TR que han ingresado al Centro de
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Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca los antildeos comprendidos
entre 1994-2009
Las historias cliacutenicas estaacuten basadas en el sistema de la Asociacioacuten para la
Metodologiacutea y Documentacioacuten en Psiquiatriacutea (AMDP) La historia contiene unos
apartados que hacen referencia al sexo edad primer siacutentoma aparecido tipo
de inicio y subtipo de esquizofrenia La fuente de informacioacuten de los primeros
siacutentomas aparecidos fue proporcionada por un familiar o cuidador directo del
paciente en el momento del ingreso para evitar el sesgo de la informacioacuten
distorsionada por el estado mental del paciente El primer siacutentoma aparece en
la historia cliacutenica de forma no codificada posteriormente es codificado seguacuten el
sistema AMDP
Las variables sexo y edad en esquizofrenia son siempre de intereacutes ya que se
observan claras diferencias entre hombres y mujeres que pueden presentar la
enfermedad a una edad temprana o tardiacutea por lo que la muestra se dividioacute
seguacuten el sexo en dos grupos y en cuanto a la edad se tomo en cuenta los antildeos
cumplidos del paciente al momento del diagnoacutestico
La muestra se dividioacute tambieacuten en cinco subtipos de esquizofrenia paranoide
desorganizado catatoacutenico indiferenciado y residual y seguacuten el tipo de inicio de
la enfermedad en agudo e insidioso
La recoleccioacuten de los datos se realizoacute mediante un formulario previamente
disentildeado (Anexo 1)
Posteriormente los datos se ingresaron en los programas SPSS versioacuten 1500
evaluacioacuten y Excel para su respectivo anaacutelisis estadiacutestico los resultados fueron
interpretados mediante tablas El estudio fue realizado en un periacuteodo de seis
meses
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 41
Instrumento de recoleccioacuten de datos formulario de recoleccioacuten de datos
(Anexo 1)
36 Aspectos eacuteticos en la investigacioacuten
La informacioacuten recolectada seraacute utilizada estrictamente con fines
acadeacutemicos y sociales si el caso lo amerita
No se divulgaran los nombres ni las identidades de los participantes
Los datos obtenidos de la investigacioacuten fueron manejados con total
claridad y veracidad
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CAPIacuteTULO IV
4 RESULTADOS
41 Cumplimiento del estudio
En el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la Cuidad de Cuenca se
diagnosticaron 484 casos de esquizofrenia entre los antildeos 1994 - 2009 dicho
universo se corresponde con la muestra la informacioacuten se recopiloacute mediante la
aplicacioacuten de un formulario
42 Resultados del estudio
Tabla Nordm 1
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de Esquizofrenia entre los antildeos 1994 ndash 2009 en el Centro
de Reposo y Adicciones seguacuten su frecuencia
Siacutentomas Prodroacutemicos SI NO
Frecuencia Frecuencia
Trastornos del suentildeo 256 529 228 471
Irritabilidad 210 434 274 566
Cambios en la percepcioacuten del yo
de los demaacutes y del mundo 183 378 301 622
Siacutentomas obsesivos compulsivos 127 262 357 738
Falta de intereacutes 117 242 367 758
Anormalidades perceptuales 108 223 376 777
Ansiedad 104 215 380 785
Trastornos de la atencioacuten 85 176 399 824
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Labilidad emocional 82 169 402 831
Apatiacutea 75 155 409 845
Ideas autoliacuteticas 74 153 410 847
Depresioacuten 60 124 424 876
Siacutentomas disociativos 56 116 428 884
Bloqueos del pensamiento 55 114 429 886
Anhedoniacutea 47 97 437 903
Trastornos de la concentracioacuten 43 89 441 911
Inquietud 40 83 444 917
Culpa 38 79 446 921
Quejas somaacuteticas 37 76 447 924
Disminucioacuten del apetito 34 7 450 93
Cambios en la motricidad 27 56 457 944
Aburrimiento 25 52 459 948
Perdida de energiacutea 24 5 460 95
Incremento de la sensibilidad
interpersonal 16 33 468 967
Peacuterdida de peso 12 25 472 975
Anormalidades del habla 8 17 476 983
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
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Interpretacioacuten Se encontroacute que los trastornos del suentildeo (529) la
irritabilidad (434) los cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del
mundo (378) los siacutentomas obsesivos compulsivos (262) la falta de
intereacutes (242) las anormalidades perceptuales (223) la ansiedad (215)
los trastornos de la atencioacuten (176) entre otros fueron los principales
siacutentomas prodroacutemicos que presentaron los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los antildeos 1994 ndash 2009
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Tabla Nordm 2
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas psiacutequicos y el sexo
SEXO
SINTOMAS PSIQUICOS
Ansiedad Inquietud Irritabilidad
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 62 128 246 508 30 62 278 574 151 312 157 324
Mujer 42 87 134 277 10 21 166 343 59 122 117 242
Total 104 215 380 785 40 83 444 911 210 434 274 566
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De los pacientes diagnosticados de esquizofrenia un buen
porcentaje de ellos (434) presentoacute como proacutedromo la irritabilidad siendo
maacutes frecuente en los hombres (312 ) que en las mujeres (122) La
asociacioacuten de estas variables presenta significancia estadiacutestica con una p 001
Se observa ademaacutes que la ansiedad se manifiesta con maacutes frecuencia en los
hombres (128) en comparacioacuten a las mujeres (87 ) sin una significancia
estadiacutestica p 336 Por uacuteltimo tenemos el siacutentoma de inquietud mismo que se
presentoacute en un bajo porcentaje tanto en hombres (62) como en mujeres
(21) sin una significancia estadiacutestica p 119
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Tabla Nordm3
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y el sexo
SEXO
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Depresioacuten Anhedoniacutea Culpa
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 15 31 293 604 33 68 275 568 17 35 291 601
Mujer 45 93 131 271 14 29 162 335 21 44 155 32
Total 60 124 424 876 47 97 437 903 38 79 446 921
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten La depresioacuten como siacutentoma prodroacutemico se presentoacute maacutes en las
mujeres (93) en relacioacuten a los hombres (31) La asociacioacuten de estas
variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 La anhedoniacutea por
su parte se encontroacute maacutes en hombres (68) mientras que el siacutentoma de culpa
fue maacutes frecuente en mujeres (44) De manera general la anhedoniacutea y culpa
fueron poco frecuentes (97 y 79 respectivamente)
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Tabla Nordm4
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y el sexo
SEXO
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Ideas autoliacuteticas Labilidad emocional
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 55 114 253 523 36 74 272 562
Mujer 19 39 157 324 46 95 130 269
Total 74 153 410 847 82 169 402 831
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El siacutentoma de labilidad emocional como proacutedromo se presentoacute
maacutes en mujeres (95) en relacioacuten a los hombres (74) La asociacioacuten de
estas variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 Las ideas
autoliacuteticas por su parte se presento maacutes en hombres (114) en relacioacuten a las
mujeres (39) La asociacioacuten de estas variables presenta significancia
estadiacutestica con una p 038
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 48
Tabla Nordm5
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y sexo
SEXO
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Apatiacutea Aburrimiento
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 50 103 258 533 17 35 291 601
Mujer 25 52 151 312 8 17 168 347
Total 75 155 409 845 25 52 459 948
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega O Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten En este grupo de trastornos de la volicioacuten se encontroacute que la
apatiacutea es maacutes frecuente como proacutedromo en los hombres (103) mientras que
en las mujeres es menos frecuente (52) de igual manera sucede con el
siacutentoma prodroacutemico de aburrimiento aunque en menor frecuencia (H 35 y M
17)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 49
Tabla Nordm6
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y sexo
SEXO
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Falta de intereacutes Peacuterdida de energiacutea
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 77 159 231 477 13 26 295 61
Mujer 40 83 136 281 11 23 165 341
Total 107 242 367 758 24 49 460 951
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De acuerdo a los trastornos de la volicioacuten tenemos que en los
hombres la falta de intereacutes como proacutedromo se presento con maacutes frecuencia que
en las mujeres (H 159 M 83) por otra parte se encontroacute que la peacuterdida
de energiacutea se presenta con poca frecuencia tanto en hombres como en mujeres
(H 26 M 23)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 50
Tabla Nordm7
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los cambios cognitivos y sexo
SEXO
CAMBIOS COGNITIVOS
Trast de la atencioacuten Trast de la
concentracioacuten
Bloqueos del
pensamiento
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 70 145 238 491 32 66 276 57 33 68 275 568
Mujer 15 31 161 333 11 23 165 341 22 46 154 318
Total 85 176 399 824 43 89 441 911 55 114 429 886
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Con respecto a los cambios cognitivos encontramos que los
trastornos de la atencioacuten fueron los maacutes frecuentes (176) siendo mayor en
los hombres (145) en relacioacuten a las mujeres (31) La asociacioacuten de estas
variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 En orden de
frecuencia encontramos los bloqueos del pensamiento (114) siendo
relativamente maacutes frecuentes en los hombres (68) Por uacuteltimo tenemos los
trastornos de la concentracioacuten que se presentaron de manera general con
menor frecuencia (89)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 51
Tabla Nordm8
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y sexo
SEXO
SINTOMAS FISICOS
Quejas somaacuteticas Peacuterdida de peso
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 25 51 283 585 6 12 302 624
Mujer 12 25 164 339 6 12 170 352
Total 37 76 447 924 12 24 472 976
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De manera general se encontroacute que las quejas somaacuteticas y la
peacuterdida de peso se presentaron en una baja frecuencia previo al desarrollo de
la esquizofrenia (76 24 respectivamente) siendo maacutes frecuente las quejas
somaacuteticas
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 52
Tabla Nordm9
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y sexo
SEXO
SINTOMAS FISICOS
Disminucioacuten del apetito Trast del suentildeo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 14 29 294 607 163 337 145 30
Mujer 20 41 156 323 93 192 83 171
Total 34 7 450 93 256 529 228 471
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que maacutes de la mitad (529) de los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia presentaron como proacutedromo a su enfermedad
trastornos del suentildeo siendo maacutes frecuente en los hombres (337) en relacioacuten
a las mujeres (192) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 986
Cabe recalcar que los trastornos del suentildeo fueron los proacutedromos maacutes
frecuentes que se observaron entre los siacutentomas analizados en el estudio
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 53
Tabla Nordm10
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Siacutentomas obsesivos compulsivos Siacutentomas disociativos
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 90 186 218 45 33 68 275 568
Mujer 37 76 139 288 23 48 153 316
Total 127 262 357 738 56 116 428 884
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas obsesivos compulsivos se presentaron maacutes en
hombres (186) en comparacioacuten con las mujeres (76) La asociacioacuten de
estas variables presentan significancia estadiacutestica con una p 049 Por otra
parte los siacutentomas disociativos se observaron en menor frecuencia tanto en
hombres (68) como en mujeres (48)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 54
Tabla Nordm11
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Incremento de la sensibilidad
interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de
los demaacutes y del mundo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 10 21 298 616 121 25 187 386
Mujer 6 12 170 351 62 128 114 236
Total 16 33 468 967 183 378 301 622
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega O Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Un gran porcentaje (378) de pacientes esquizofreacutenicos
presentaron cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo previo
al desarrollo de la enfermedad siendo maacutes frecuente en los hombres (25) No
se encuentra una significancia estadiacutestica entre dichas variables p 376 El
incremento de la sensibilidad interpersonal se observo con menor frecuencia de
manera general (33) tanto en hombres como en mujeres
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 55
Tabla Nordm12
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Cambios en la
motricidad
Anormalidades del
habla
Anormalidades
perceptuales
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 17 35 291 601 3 06 305 63 70 144 238 492
Mujer 10 21 166 343 5 11 171 353 38 79 138 285
Total 27 56 457 944 8 17 476 983 108 223 376 777
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Las anormalidades perceptuales fueron frecuentes (223)
sobre todo en hombres (H 144 M 79) No se encuentra una significancia
estadiacutestica p 773 Otros siacutentomas prodroacutemicos como cambios en la motricidad
(56) y las anormalidades del habla (17) son menos frecuentes
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 56
Tabla Nordm13
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los rasgos de la personalidad y sexo
SEXO
RASGOS DE LA PERSONALIDAD
P Paranoide P Esquizoide P Esquizotiacutepica
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 79 163 229 473 207 428 101 208 22 45 286 591
Mujer 38 79 138 285 109 226 67 138 28 58 148 306
Total 117 242 367 758 316 654 168 346 50 103 434 897
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El tipo de personalidad premoacuterbida encontrada con maacutes
frecuencia fue la de tipo esquizoide siendo mayor en los hombres (428) que
en las mujeres (226) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 241
En orden de frecuencia encontramos la personalidad de tipo paranoide (H 163
y M 79) y por uacuteltimo la personalidad de tipo esquizotiacutepica (H 45 y M
58)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 57
Tabla Nordm14
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas psiacutequicos y la edad
EDAD
SINTOMAS PSIQUICOS
Ansiedad Inquietud Irritabilidad
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 23 48 89 184 9 18 103 213 51 105 61 126
33 - 42 52 107 196 405 19 4 229 473 105 217 143 295
43 - 52 26 54 83 171 11 23 98 202 49 102 60 124
gt 52 3 06 12 25 1 02 14 29 5 1 10 21
Total 104 215 380 785 40 83 444 917 210 434 274 566
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten La irritabilidad fue maacutes frecuente (217) en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos La asociacioacuten de estas
variables presentan significancia estadiacutestica con una p 001 En el mismo
grupo etario se encuentra aunque en menor frecuencia la ansiedad (107) y
la inquietud (4)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 58
Tabla Nordm15
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y la edad
EDAD
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Depresioacuten Anhedoniacutea Culpa
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 5 1 107 221 5 1 107 221 9 19 103 213
33 - 42 35 73 213 44 27 56 221 456 14 29 234 483
43 - 52 19 39 90 186 13 27 96 199 14 29 95 196
gt 52 1 02 14 29 2 04 13 27 1 02 14 29
Total 60 124 424 876 47 97 437 903 38 79 446 921
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Encontramos el siacutentoma prodroacutemico de la depresioacuten (73) en
los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad
con una significancia estadiacutestica p 000
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 59
Tabla Ndeg 16
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y la edad
EDAD
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Ideas autoliacuteticas Labilidad emocional
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 19 39 93 192 19 39 93 192
33 ndash 42 40 83 208 43 47 97 201 415
43 ndash 52 13 27 96 198 13 27 96 198
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 26
Total 74 153 410 847 82 169 402 831
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Entre los 33 a 42 antildeos de edad es el grupo de pacientes
esquizofreacutenicos donde maacutes frecuente se manifiestan los proacutedromos en este
cado el siacutentoma de labilidad emocional (97) La asociacioacuten de estas variables
presentan significancia estadiacutestica con una p 000 Por otra parte las ideas
autoliacuteticas (83) presentan un significancia estadiacutestica de p 022
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 60
Tabla Nordm17
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y la edad
EDAD
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Apatiacutea Aburrimiento
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 14 29 98 202 6 12 106 22
33 ndash 42 32 66 216 446 14 29 234 483
43 ndash 52 23 48 86 178 5 11 104 215
gt 52 6 12 9 19 0 0 15 3
Total 75 155 409 845 25 52 459 948
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El proacutedromo de apatiacutea fue relativamente maacutes frecuente (66)
que el siacutentoma de aburrimiento (29) en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos edad No se encuentra una significancia
estadiacutestica entre estas variables p 149 para la apatiacutea y p 124 para el
aburrimiento
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 61
Tabla Ndeg 18
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y la edad
EDAD
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Falta de intereacutes Perdida de energiacutea
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 38 79 74 153 4 08 108 223
33 ndash 42 56 116 192 397 11 24 237 49
43 ndash 52 21 43 88 181 6 12 103 212
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 25
Total 117 242 367 758 24 5 460 95
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De los trastornos de la volicioacuten se observo que el proacutedromo de
falta de intereacutes se presentoacute con maacutes frecuencia (116) en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad No se
encuentra una significancia estadiacutestica entre estas variables p 868
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 62
Tabla Nordm19
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los cambios cognitivos y la edad
EDAD
CAMBIOS COGNITIVOS
Trast de la atencioacuten Trast de la
concentracioacuten Bloqueos del pensamiento
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 27 57 85 175 9 19 103 213 12 25 100 207
33 - 42 37 76 211 436 20 41 228 471 26 54 222 459
43 - 52 20 41 89 184 12 25 97 20 12 25 97 20
gt 52 1 02 14 29 2 04 13 27 5 1 10 2
Total 85 176 399 824 43 89 441 911 55 114 429 886
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Nuevamente se observa que en los pacientes diagnosticados
de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad los siacutentomas prodroacutemicos son
maacutes frecuentes entre los cambios cognitivos encontramos en orden de
frecuencia a los trastornos de la atencioacuten (76) seguido de los bloqueos del
pensamiento (54) y por uacuteltimo los trastornos de la concentracioacuten (41)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 63
Tabla Nordm20
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y la edad
EDAD
SINTOMAS FISICOS
Quejas somaacuteticas Peacuterdida de peso
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 - 32 9 18 103 213 6 12 106 22
33 - 42 19 4 229 473 4 08 244 504
43 - 52 9 18 100 208 1 02 108 223
gt 52 0 0 15 3 1 02 14 28
Total 37 76 447 924 12 25 472 975
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas fiacutesicos como quejas somaacuteticas (4) y la peacuterdida
de peso (08) fueron poco frecuentes en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 64
Tabla Ndeg 21
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y la edad
EDAD
SINTOMAS FISICOS
Disminucioacuten del apetito Trastorno del suentildeo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 5 1 107 221 62 128 50 103
33 ndash 42 16 33 232 48 128 265 120 249
43 ndash 52 11 23 98 202 59 122 50 103
gt 52 2 04 13 27 7 14 8 16
Total 34 7 450 93 256 529 228 471
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Encontramos que el siacutentoma prodroacutemico maacutes frecuente los
trastornos del suentildeo (529) se presentoacute en mayor proporcioacuten en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad (265) No se
encuentra una significancia estadiacutestica entre estas variables p 369
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 65
Tabla Nordm22
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Siacutentomas obsesivos compulsivos Siacutentomas disociativos
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 - 32 39 8 73 15 7 14 105 217
33 - 42 61 126 187 387 27 57 221 457
43 - 52 25 52 84 174 19 39 90 185
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 25
Total 127 262 357 738 56 116 428 884
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas obsesivos compulsivos se presentaron con una
frecuencia mayor en los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33
a 42 antildeos de edad (126) La asociacioacuten de estas variables presentan
significancia estadiacutestica con una p 025
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 66
Tabla Ndeg23
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Incremento de la sensibilidad interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 2 04 110 227 37 76 75 155
33 ndash 42 8 17 240 496 101 209 147 304
43 ndash 52 5 1 104 215 40 83 69 143
gt 52 1 02 14 29 5 1 10 2
Total 16 33 468 967 183 378 301 622
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
se presentaron de manera frecuente en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad (209) No se encuentra una
significancia estadiacutestica entre estas variables p 914
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 67
Tabla Nordm24
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Cambios en la
motricidad
Anormalidades del
habla
Anormalidades
perceptuales
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 8 16 104 214 1 02 111 23 24 49 88 182
33 - 42 16 34 232 48 6 13 242 50 54 112 194 40
43 - 52 3 06 106 22 1 02 108 223 27 56 82 17
gt 52 0 0 15 3 0 0 15 3 3 06 12 25
Total 27 56 457 944 8 17 476 983 108 223 376 777
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De manera reiterada en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad las anormalidades perceptuales
son frecuentes (112) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 483
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 68
Tabla Nordm25
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los rasgos de la personalidad y la edad
EDAD
RASGOS DE LA PERSONALIDAD
P Paranoide P Esquizoide P Esquizotipica
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 27 56 85 175 78 161 34 7 7 14 105 217
33 ndash 42 57 118 191 395 163 337 85 177 27 56 221 457
43 ndash 52 29 6 80 165 66 136 43 89 14 29 95 196
gt 52 4 08 11 23 9 18 6 12 2 04 13 27
Total 117 242 367 758 316 652 168 348 50 103 434 897
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El rasgo de personalidad maacutes frecuente que presentaron los
pacientes previo al desarrollo de la esquizofrenia fue la personalidad
esquizoide (frec=163) sobre todo en aquellos diagnosticados entre los 33 a 42
antildeos de edad No se encuentra una significancia estadiacutestica entre dichas
variables p 590
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 69
Tabla Nordm 26
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los subtipos de esquizofrenia y el sexo
SEXO
SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA
Paranoide Desorganizada Catatoacutenica Indiferenciada Residual
Si No Si No Si No Si No Si No
Hombre 244 64 34 274 18 290 14 294 6 302
Mujer 115 61 23 153 15 161 18 158 11 165
Total 359 125 57 427 33 451 32 452 17 467
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que en los hombres es maacutes frecuente el subtipo de
esquizofrenia paranoide (frec=244) La asociacioacuten de estas variables presenta
significancia estadiacutestica con una p 001
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 70
Tabla Nordm 27
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten el tipo de inicio de la enfermedad y el
sexo
SEXO
TIPO DE INICIO
Frecuencia
Total Insidioso Agudo
Frecuencia Frecuencia
Hombre 235 73 308
Mujer 133 43 176
Total 368 116 484
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El inicio de la enfermedad maacutes frecuente fue de tipo insidioso
tanto en hombres (frec=235) como en mujeres (frec=133) No se encuentra
una significancia estadiacutestica entre estas variables p 856
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 71
Tabla Nordm 28
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten el tipo de inicio de la enfermedad y la
edad
EDAD
TIPO DE INICIO
Frecuencia
Total Insidioso Agudo
Frecuencia Frecuencia
23 - 32 78 34 112
33 - 42 197 51 248
43 - 52 84 25 109
gt 52 9 8 15
Total 368 116 484
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que la esquizofrenia de inicio insidioso fue maacutes
frecuente en los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42
antildeos de edad (frec=197) No se encuentra una significancia estadiacutestica entre
estas variables p 062
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 72
CAPIacuteTULO V
5 DISCUSIOacuteN
El presente estudio se centra en conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes
frecuentes que presentaron los pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el
Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca entre los antildeos
1994 ndash 2009
A continuacioacuten analizamos los siguientes resultados
El DSM-III R manifestaba que la fase prodroacutemica debe presentar como miacutenimo
dos de los siguientes siacutentomas aislamiento social deterioro de las actividades
conducta peculiar llamativa deterioro en el aseo personal afectividad
inapropiada lenguaje disgregado ideacioacuten extrantildea experiencias perceptivas
inhabituacuteales y falta de intereacutes (24) Por otra parte en la actualidad el DSM-IV-
TR y la CIE-10 omiten los criterios prodroacutemicos especiacuteficos para la
esquizofrenia por su falta de especificidad y por que los mismos no pueden
medirse fiablemente (1011) Sin embargo al respecto resultados de un trabajo
presentado en la I Reunioacuten Nacional de Fases Tempranas de las Enfermedades
Mentales indican como siacutentomas prodroacutemicos de inicio maacutes precoz los
trastornos de la atencioacuten (146) y la impulsividad (146) (7) En nuestro
estudio se encontroacute que los siacutentomas prodroacutemicos que anteceden con maacutes
frecuencia al desarrollo de la esquizofrenia fueron trastornos del suentildeo
(529) irritabilidad (434) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (378) siacutentomas obsesivos compulsivos (262) falta de intereacutes
(242) anormalidades perceptuales (223) ansiedad (215) trastornos de
la atencioacuten (176) labilidad emocional (169) apatiacutea (155) ideas
autoliacuteticas (153) depresioacuten (124) siacutentomas disociativos (116) entre
otros
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 73
Evidencias han demostrado que los hombres tienen aproximadamente del 30
al 40 maacutes de riesgo a lo largo de toda la vida de desarrollar esquizofrenia (5)
En nuestro estudio se encontroacute que la esquizofrenia fue maacutes frecuente en los
hombres (frec =308) que en las mujeres (frec =176) siendo la subtipo
paranoide la maacutes observada (frec =244)
En el 70 de los casos de esquizofrenia se detectan los primeros siacutentomas
entre los 15 y los 30 antildeos de edad (5) En nuestro estudio se encontroacute que la
esquizofrenia fue diagnosticada con maacutes frecuencia en el grupo etario
comprendido entre los 33 a 42 antildeos de edad teniendo presente que desde la
aparicioacuten de los primeros siacutentomas prodroacutemicos hasta la aparicioacuten de los
siacutentomas psicoacuteticos propiamente dichos suele transcurrir un promedio de
tiempo que va de 1 a 5 antildeos (18 25)
Aunque la esquizofrenia puede desarrollarse en cualquier individuo es maacutes
frecuente que aparezca en personalidades con algunos rasgos concretos los
maacutes comunes paranoide esquizoide y esquizotiacutepica (15) En nuestro estudio
se encontroacute que la esquizofrenia se desarrolloacute con maacutes frecuencia en aquellos
individuos con rasgos de personalidad esquizoide (frec= 163) entre los 33 y 42
antildeos de edad
La esquizofrenia es una enfermedad que raramente comienza en forma aguda
generalmente su inicio es insidioso (18) En nuestro estudio se observo que la
gran mayoriacutea de pacientes (frec= 368) diagnosticados de esquizofrenia
desarrollaron su enfermedad de manera insidiosa mientras que una menor
parte lo hizo en forma aguda (frec = 116)
Ademaacutes en nuestro estudio encontramos que los principales siacutentomas
prodroacutemicos que se presentan en los hombres son trastornos del suentildeo
(337) irritabilidad (312) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (25) y siacutentomas obsesivos compulsivos (186)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 74
Por su parte en las mujeres los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes fueron
trastornos del suentildeo (192) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (128) irritabilidad (122) ansiedad (87) y falta de intereacutes
(83)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 75
CAPIacuteTULO VI
61 CONCLUSIONES
La esquizofrenia es una enfermedad que se diagnostica generalmente en
nuestro medio entre los 33 a 42 antildeos de edad
Los hombres son maacutes propensos a desarrollar esquizofrenia en
comparacioacuten con las mujeres
Los proacutedromos suelen ser inespeciacuteficos pudiendo enmascarar otras
condiciones cliacutenicas
Los trastornos del suentildeo la irritabilidad los cambios en la percepcioacuten del
yo de los demaacutes y del mundo los siacutentomas obsesivos compulsivos la
falta de intereacutes y las anormalidades perceptuales son los principales
proacutedromos pueden anteceder al desarrollo de la esquizofrenia en
nuestro medio
La personalidad premoacuterbida de tipo esquizoide puede predecir el
desarrollo de esquizofrenia en nuestro medio
La esquizofrenia de subtipo paranoide es maacutes frecuente en los hombres
misma que se correlaciona con la elevada frecuencia de siacutentomas
prodroacutemicos observados como cambios en la percepcioacuten del yo de los
demaacutes y del mundo y las anormalidades perceptuales
La esquizofrenia en nuestro medio se desarrolla frecuentemente de
manera insidiosa razoacuten por la cual es necesaria una intervencioacuten precoz
para evitar secuelas en un futuro
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 76
62 RECOMENDACIONES
Es preciso para avanzar en la investigacioacuten trazar una secuencia
coherente desde la normalidad a los proacutedromos y de los proacutedromos a la
cliacutenica completa
Establecer medidas de atencioacuten y llegar a estimular una capacidad de
deteccioacuten del paciente pre-esquizofreacutenico para realizar una intervencioacuten
preventiva eficaz
El estudio de las fases precoces de la esquizofrenia debe intensificarse
pues constituye una fuente incalculable de hipoacutetesis sobre la cronicidad
presente en fases posteriores
Es necesario definir operativamente los siacutentomas prodroacutemicos
precursores de la esquizofrenia para establecer los factores de riesgo y
de acuerdo con la importancia que tengan determinar el inicio del
tratamiento
El tratamiento farmacoloacutegico debe iniciarse lo maacutes precozmente posible
para asiacute mejorar el pronoacutestico de la enfermedad
El tratamiento farmacoloacutegico debe acompantildearse de medidas de
rehabilitacioacuten y de reinsercioacuten social
Todas las instituciones que atienden enfermos psicoacuteticos deben elaborar
modelos y programas de deteccioacuten temprana de esta enfermedad
dirigido a los pacientes y sus familiares
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 77
BIBLIOGRAFIA
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14 Toro R Yepes L Fundamentos de Medicina Psiquiatriacutea 4ta edicioacuten
Medelliacuten- Colombia CIB 2004 116
15 Perona Garcelaacuten S Gallach Solano E Vallina Fernaacutendez O amp
Santolaya Ochando F Tratamientos Psicoloacutegicos y Recursos utilizados en
la esquizofrenia Guiacutea breve para Profesionales y Familiares 2005Tomo I
Valencia Edita COPCV
16 Grupo de trabajo de la Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica sobre la Esquizofrenia y
el Trastorno Psicoacutetico Incipiente Fograverum de Salut Mental coordinacioacuten
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica sobre la Esquizofrenia y el Trastorno Psicoacutetico
Incipiente Madrid Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud
del Ministerio de Sanidad y Consumo Agegravencia drsquoAvaluacioacute de
Tecnologia i Recerca Megravediques 2009 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica AATRM
Nordm 200605-2
17 Toro R Yepes L Fundamentos de Medicina Psiquiatriacutea 4ta Edicioacuten
Medelliacuten- Colombia CIB 2004 143
18 Bousontildeo M Gonzaacutelez P Saacuteiz P et al Proacutedromos en la esquizofrenia
Oviedo Facultad de Medicina de Oviedo Area de Psicologiacutea Meacutedica y P
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UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 79
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26 Alarcoacuten R Mazzotti G Nicolini H Psiquiatriacutea 2nd Edicioacuten Washington
DC OPSManual Moderno 2005 380
27 Toro R Yepes L Fundamentos de Medicina Psiquiatriacutea 4ta edicioacuten
Medelliacuten- Colombia CIB 2004 118-122
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 80
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10 Rigol A Ugalde M Enfermeriacutea de Salud Mental y Psiquiaacutetrica 2da
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UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 81
ANEXO 1
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 82
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
SINTOMAS PRODROMICOS EN LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE
ESQUIZOFRENIA EN EL CENTRO DE REPOSO Y ADICCIONES ENTRE
LOS ANtildeOS 1994-2009 CUENCA
1 Sexo Hombre ____ Mujer ____
2 Edad ______
3 Tipo de inicio Insidioso _____ Agudo _____
4 Siacutentomas prodroacutemicos
41 Siacutentomas psiacutequicos
411 Ansiedad Si ____ No ____
412 Inquietud Si ____ No ____
413 Irritabilidad Si ____ No ____
42 Trastornos del estado de aacutenimo
421 Depresioacuten Si ____ No ____
422 Anhedoniacutea Si ____ No ____
423 Culpa Si ____ No ____
424 Ideas autoliacuteticas Si ____ No ____
425 Labilidad emocional Si ____ No ____
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 83
43 Trastornos de la volicioacuten
431 Apatiacutea Si ____ No ____
432 Aburrimiento Si ____ No ____
433 Falta de intereacutes Si ____ No ____
434 Perdida de intereacutes Si ____ No ____
44 Cambios cognitivos
441 Trastornos de la atencioacuten Si ____ No ____
442 Trastornos de la concentracioacuten Si ____ No ____
443 Bloqueos del pensamiento Si ____ No ____
45 Siacutentomas fiacutesicos
451 Quejas somaacuteticas Si ____ No ____
452 Peacuterdida de peso Si ____ No ____
453 Disminucioacuten del apetito Si ____ No ____
454 Trastornos del suentildeo Si ____ No ____
46 Otros siacutentomas
461 Siacutentomas obsesivos compulsivos Si ____ No ____
462 Siacutentomas disociativos Si ____ No ____
463 Incremento de la sensibilidad interpersonal Si ____ No ____
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 84
464 Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del
mundo Si ____ No ____
465 Cambio en la motricidad Si ____ No ____
465 Anormalidades del habla Si ____ No ____
466 Anormalidades perceptuales Si ____ No ____
47 Rasgos de personalidad
471 Personalidad paranoide Si ____ No ____
472 Personalidad esquizoide Si ____ No ____
473 Personalidad esquizotiacutepica Si ____ No ____
5 Subtipo de esquizofrenia
51 Paranoide Si ____ No ____
52 Desorganizada Si ____ No ____
53 Catatoacutenica Si ____ No ____
54 Indiferenciada Si ____ No ____
55 Residual Si ____ No ____
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 12
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En Estados Unidos la prevalencia de la esquizofrenia es de alrededor de un
1 lo cual significa que maacutes o menos 1 de cada 100 personas desarrollaraacute la
enfermedad a lo largo de su vida El estudio Epidemiologic Catchment Area
realizado por el National Institute of Mental Health indicoacute que la prevalencia a lo
largo de la vida era de entre un 06 y un 19 Seguacuten el DSM-IV-TR la
incidencia anual de esquizofrenia oscila entre un 05 y un 50 por cada 10000
personas con algunas variaciones geograacuteficas (pej la incidencia es mayor
entre las personas nacidas en las aacutereas urbanas de los paiacuteses industrializados)
La esquizofrenia se puede encontrar en todas las sociedades y zonas
geograacuteficas y sus tasas de incidencia y prevalencia son maacutes o menos las
mismas en todo el mundo En Estados Unidos la poblacioacuten tratada por
esquizofrenia en un solo antildeo es aproximadamente del 005 y a pesar de la
gravedad del trastorno solo la mitad de los pacientes con esquizofrenia reciben
tratamiento (1)
Respecto a datos epidemioloacutegicos en Ameacuterica Latina y el Caribe se encontroacute
que las psicosis no afectivas entre ellas la esquizofrenia tuvieron una
prevalencia media estimada de 10 A esto se suma el hecho de que maacutes de
la tercera parte de las personas afectadas por psicosis no afectivas no habiacutean
recibido tratamiento psiquiaacutetrico alguno sea en un servicio especializado o en
uno de tipo general (2) Por otra parte se conoce que la incidencia de la
esquizofrenia por cada 10000 habitantes es de 209 en Jamaica y de 292 en
Barbados En Trinidad la incidencia del trastorno es de 22 por cada 1000
habitantes (3)
En lo que respecta a nuestro paiacutes a nivel nacional el nuacutemero de casos
notificados y la tasa de incidencia anual de psicosis para el 2007 fue de 316 y
232100000 habitantes respectivamente En la provincia del Azuay el nuacutemero
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 13
de casos notificados en el mismo antildeo fue de 37 con una tasa de incidencia
anual de 501100000 habitantes (4)
La edad de inicio variacutea entre hombres y mujeres los hombres tienden a tener
un inicio a una edad maacutes joven La incidencia maacutexima para hombres y mujeres
estaacute en la deacutecada entre las edades de 15 y 24 antildeos El maacuteximo para los
adultos joacutevenes es maacutes marcado para los hombres las mujeres tienen un
segundo maacuteximo en los antildeos entre las edades de 55 y 64 antildeos La evidencia
sugiere que los hombres tienen aproximadamente del 30 al 40 maacutes de
riesgo a lo largo de toda la vida de desarrollar esquizofrenia (5) Los individuos
con esquizofrenia de aparicioacuten a una edad temprana tienen graves deficiencias
cognitivas mientras que las personas con esquizofrenia de aparicioacuten tardiacutea
tienen algunas funciones cognitivas relativamente preservadas Este hallazgo
apoya la idea de que la gravedad de la enfermedad se asocia con diferentes
edades de inicio (6)
Los resultados de un trabajo presentado en la I Reunioacuten Nacional de Fases
Tempranas de las Enfermedades Mentales (7) indican como siacutentomas
prodroacutemicos de inicio maacutes precoz los trastornos de la atencioacuten y la impulsividad
en contraste con el maacutes tardiacuteo que es la falta de motivacioacuten En este mismo
estudio se realiza un anaacutelisis de frecuencias de la sintomatologiacutea prodroacutemica
explorada retrospectivamente en los primeros episodios los resultados del cual
nos apuntan un mapa maacutes o menos generalizable de cuaacuteles son los signos y
siacutentomas prepsicoacuteticos maacutes habituales (Cuadro Nordm1)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 14
Cuadro Nordm1
PRINCIPALES SINTOMAS PRODROacuteMICOS EN LA
ESQUIZOFRENIA
Siacutentomas Prodroacutemicos
Frecuencia
en
Trastornos de atencioacuten 146
Impulsividad 146
Dificultades en la creacioacuten de
intenciones y formulacioacuten de objetivos 104
Escasa motivacioacuten 104
Inflexibilidad o rigidez 104
Dificultades en la planificacioacuten 104
Conductas irresponsables 104
Conducta antisocial 83
Apatiacutea 83
Ausencia de iniciativa Falta de
espontaneidad 83
Embotamiento afectivo 63
Inestabilidad emocional 21
Fuente Arintildeo Vilalta y Ferrer Poacutester presentado en la I Reunioacuten Nacional de Fases Tempranas de las Enfermedades Mentales las psicosis Celebrado en Santander (13-15 de noviembre de 2003)
Se reconoce que los siacutentomas prodroacutemicos son inespeciacuteficos y se presentan
con frecuencia durante algunos antildeos antes de la aparicioacuten de la esquizofrenia
los siacutentomas depresivos (615) fueron observados con mayor frecuencia
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 15
seguido por los siacutentomas de ansiedad (231) y siacutentomas obsesivos
compulsivos (92) De esta manera los esfuerzos hacia la deteccioacuten temprana
de la esquizofrenia son importantes (8)
Al respecto una revisioacuten indica que durante la fase prodroacutemica de la psicosis
los pacientes suelen presentar siacutentomas inespeciacuteficos tales como la ansiedad y
la depresioacuten trastornos de la personalidad el abuso de alcohol o drogas El
deterioro social posiblemente asociado con deacuteficit neurocognitivo con
frecuencia se produce en la fase prodroacutemica o en el curso temprano de la
esquizofrenia (9)
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JUSTIFICACIOacuteN
La cuarta versioacuten revisada del Manual Diagnoacutestico y Estadiacutestico de los
Trastornos Mentales (DSM-IV-TR) (10) refiere que la fase prodroacutemica de la
esquizofrenia se manifiesta mediante un desarrollo lento y gradual de diversos
signos y siacutentomas por otra parte la decima versioacuten de la Clasificacioacuten
Internacional de las Enfermedades (CIE-10) (11) explica en las pautas para el
diagnoacutestico que si miramos retrospectivamente puede aparecer claramente una
fase prodroacutemica en la cual ciertos siacutentomas y el comportamiento en general
preceden al inicio de los siacutentomas psicoacuteticos en meses o hasta semanas
Auacuten cuando se sabe que los programas de deteccioacuten temprana del
padecimiento junto con una adecuada intervencioacuten terapeacuteutica y de reinsercioacuten
social abaten de manera importante el costo social de la misma (12) en nuestro
paiacutes son casi inexistentes los programas institucionales especializados dirigidos
a la deteccioacuten temprana de la esquizofrenia (13)
La esquizofrenia constituye un problema de salud puacuteblica de primera magnitud
en el mundo y en nuestro paiacutes al respecto el Doctor Enrique Aguilar director
nacional de Salud Mental del Ministerio de Salud Puacuteblica (MSP) asegura que
el 10 de la poblacioacuten ecuatoriana ha sufrido alguacuten tipo de siacutentoma o cuadro
esquizofreacutenico alguna vez en su vida de ella el 010 desarrolla la
enfermedad es decir 14000 ecuatorianos padecen esquizofrenia de estos
menos de la mitad estaacuten registrados (13)
Dado que no existen investigaciones actuales sobre el tema en nuestro medio
y con el fin de conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes y
relacionarlas directamente con variables de intereacutes como son el sexo la edad
el subtipo de esquizofrenia (paranoide catatoacutenica desorganizada
indiferenciada y residual) y el tipo de inicio de la enfermedad (insidiosoagudo)
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nos parece de gran importancia describir dichas variables y proporcionar de
esta manera resultados aplicables a nuestro medio
Los resultados del presente estudio nos permitiraacuten a maacutes de conocer nuestra
realidad estimular medidas de atencioacuten primaria que permitan lograr una
deteccioacuten precoz y de esta manera mejorar la calidad de vida de los pacientes y
su familia a su vez los mismos seraacuten de acceso universal ademaacutes de ser
difundidos a traveacutes de una base de datos institucional como lo es la
Universidad de Cuenca esto serviraacute baacutesicamente como una fuente de
informacioacuten acadeacutemica y como un instrumento de ayuda dirigida tanto a los
familiares como a los pacientes que adolecen esta enfermedad los mismos que
seraacuten los beneficiados
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CAPIacuteTULO I
FUNDAMENTO TEOacuteRICO
1 ESQUIZOFRENIA
11 Definicioacuten
La esquizofrenia es una enfermedad o un grupo de trastornos caracterizados
por alteraciones de tipo cognoscitivo afectivo y del comportamiento que
producen desorganizacioacuten severa del funcionamiento social Su importancia en
el campo de la salud mental depende tanto del nuacutemero de personas afectadas
como de la gravedad del fenoacutemeno psicopatoloacutegico pues su comienzo en plena
juventud y sus manifestaciones residuales o recidivantes influyen
negativamente en el rendimiento acadeacutemico el trabajo productivo la vida
familiar y la calidad de vida (14)
12 Historia Natural y Curso
Tiacutepicamente la esquizofrenia comienza al final de la adolescencia y principio de
la edad adulta En el 70 de los nuevos casos se detectan los primeros
siacutentomas entre los 15 y los 30 antildeos de edad arrojando un promedio de15-24
antildeos La evidencia sugiere que los hombres tienen mayor riesgo de desarrollar
esquizofrenia por otro lado las mujeres experimentan un curso maacutes leve una
aparicioacuten maacutes tardiacutea de los siacutentomas y un mejor funcionamiento social (5)
En los varones el inicio suele ser a una edad maacutes temprana existiendo peor
adaptacioacuten premoacuterbida menor nivel de estudios maacutes evidencias de
anormalidades cerebrales estructurales y de deterioro cognitivo (10 11)
Aunque la esquizofrenia puede desarrollarse en cualquier individuo es maacutes
frecuente que aparezca en personalidades con algunos rasgos concretos los
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maacutes comunes paranoide esquizoide y esquizotipica Esta asociacioacuten entre
personalidad premoacuterbida y esquizofrenia no es lo suficientemente fuerte como
para predecir la enfermedad pero permite identificar a individuos con mayor
riesgo de desarrollarla (15)
El inicio de la esquizofrenia puede ser agudo o insidioso La mayor parte de los
pacientes alternan en su curso cliacutenico episodios psicoacuteticos agudos con fases
estables de remisioacuten total o parcial Son frecuentes los siacutentomas residuales
entre los episodios Este trastorno que a menudo es de tipo croacutenico puede
caracterizarse mediante tres fases (fase aguda fase de estabilizacioacuten y fase
estable) precedidas de un periacuteodo prodroacutemico (16)
La enfermedad comienza con una fase prodroacutemica que precede a la fase
aguda de duracioacuten variable Sus manifestaciones son retraimiento social
descuido en el vestir e higiene personal afectividad embotada ideacioacuten
extrantildea experiencias perceptivas poco comunes y falta de iniciativa o energiacutea
(17)
Fase aguda (o crisis)
Durante esta fase los pacientes presentan siacutentomas psicoacuteticos graves como
delirios yo alucinaciones y un pensamiento gravemente desorganizado y
generalmente no son capaces de cuidar de siacute mismos de forma apropiada Con
frecuencia los siacutentomas negativos pasan a ser tambieacuten maacutes intensos (16)
Fase de estabilizacioacuten (o postcrisis)
Durante esta fase se reduce la intensidad de los siacutentomas psicoacuteticos agudos
La duracioacuten de la fase puede ser de seis meses o maacutes tras el inicio de un
episodio agudo (o crisis) (16)
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Fase estable (o de mantenimiento)
La sintomatologiacutea puede haber desaparecido o es relativamente estable y en el
caso de que persista casi siempre es menos grave que en la fase aguda Unos
pacientes pueden mantenerse asintomaacuteticos otros pueden presentar siacutentomas
no psicoacuteticos como tensioacuten ansiedad depresioacuten o insomnio Cuando persisten
los siacutentomas negativos (deacuteficits) yo positivos como delirios alucinaciones o
trastornos del pensamiento a menudo estaacuten presentes en formas atenuadas no
psicoacuteticas (por ejemplo ilusiones en vez de alucinaciones o ideas
sobrevaloradas en vez de delirios) (16)
13 Proacutedromo
La esquizofrenia es una enfermedad que raramente comienza en forma aguda
generalmente su inicio es insidioso y va precedido de una serie de alteraciones
subcliacutenicas o siacutendromes prodroacutemicos como irritabilidad cambios de humor falta
de concentracioacuten y peacuterdida de intereacutes (18)
El teacutermino proacutedromo se deriva del latiacuten proacutedromus y del griego proacutedromos que
significa precursor de un evento En medicina cliacutenica un proacutedromo se refiere a
los siacutentomas tempranos y sentildeales de una enfermedad que precede las
manifestaciones caracteriacutesticas de la enfermedad aguda totalmente
desarrollada el proacutedromo en los desoacuterdenes psicoacuteticos se define en forma
similar (19)
Se debe tener en cuenta el hecho de que las manifestaciones prodroacutemicas no
son especiacuteficas y pueden estar originadas por diferentes condiciones cliacutenicas
como depresioacuten mayor abuso de sustancias enfermedades somaacuteticas o un
trastorno psicoacutetico propiamente dicho (20)
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La definicioacuten usada por Loebel et al (21) es el intervalo de tiempo desde el
inicio de los siacutentomas conductuales raros a la aparicioacuten de los siacutentomas
psicoacuteticos
Yung amp McGorry (22) lo definen como un periacuteodo de perturbacioacuten no psicoacutetica
en la experiencia o la conducta que precede el surgimiento de los siacutentomas
psicoacuteticos Estos autores sostiene que el concepto del proacutedromo puede ser
considerado como
La primera forma de un trastorno psicoacutetico
Un siacutendrome que confiere mayor vulnerabilidad a la psicosis esto es ldquoun
estado mental en riesgordquo o ldquoun estado precursorrdquo
Si de verdad el proacutedromo es una forma temprana del trastorno esquizofreacutenico
entonces sin intervencioacuten la esquizofrenia inevitablemente surgiraacute despueacutes de
su aparicioacuten auacuten si esto solamente puede ser definido retrospectivamente Por
otra parte si el proacutedromo es un factor de riesgo para la esquizofrenia entonces
solamente una proporcioacuten de personas que experimentan una fase prodroacutemica
progresaraacuten a un episodio psicoacutetico (23)
La figura Ndeg 1 ilustra algunas de las dificultades en definir este periacuteodo de
tiempo con precisioacuten (22)
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Figura Ndeg 1
Fuente Perkins DO Gu H Boteva K et al Relatonship between duration of untreated psychosis and outcome in first-
episode schizophrenia a critical review and meta-analisis Am J Psychiatry 2005 162 (10) 1785-804
El eje Y representa la severidad de los siacutentomas El eje X muestra la balanza
del tiempo Las flechas indican los puntos de cambio notados por el paciente o
por sus familiares y amigos
Flecha 1 indica el punto en el que el paciente experimenta alguacuten cambio
pero auacuten no son siacutentomas de la esquizofrenia Por ejemplo el paciente
puede haber notado en eacutel sentimientos depresivos vagos o inquietud
Flecha 2 indica el punto en el que la familia del individuo o sus amigos
notan alguacuten cambio en su persona pero no son cambios indicativos de
esquizofrenia Por ejemplo pueden haber notado al sujeto malhumorado
irritable ansioso etc
Flecha 3 indica el punto en el que el individuo experimenta cambios que
se describiriacutean como esquizofreacutenicos Por ejemplo el individuo comunica
el hecho de haber oiacutedo voces o tenido la creencia de que objetos
externos controlan su mente
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Flecha 4 indica el punto en el que la familia o los amigos del sujeto notan
cambios que se atribuyen a la esquizofrenia Por ejemplo el sujeto acusa
a otros de leerle la mente o de perseguirlo
Flecha 5 indica el punto de la primera intervencioacuten psiquiaacutetrica
promueve una reduccioacuten de la severidad de los siacutentomas
Debe quedar claro que eacutesta es una sucesioacuten hipoteacutetica y es posible que en un
individuo dado los familiares puedan notar los cambios antes que el sujeto
mismo (22)
En este caso hipoteacutetico podriacutea definirse al proacutedromo como el periacuteodo de tiempo
entre la flecha 1 y la flecha 3 usando la informacioacuten del paciente Tambieacuten
podriacutea definirse como el periacuteodo de tiempo entre la flecha 2 y la flecha 4
cuando se utiliza la informacioacuten brindada por los familiares y amigos (22)
Bousontildeo et al (18) comunica que la falta de especificidad y la dificultad de
diferenciacioacuten con posibles rasgos de personalidad premoacuterbida han hecho que
desaparezca el listado de siacutentomas prodroacutemicos en las clasificaciones
internacionales de clasificacioacuten y diagnoacutestico
131 Conceptualizaciones actuales de proacutedromo
El DSM-III R (24) define a la fase prodroacutemica como un claro deterioro de la
actividad antes de la fase activa no debido a una alteracioacuten del estado de
aacutenimo ni a un trastorno por uso de sustancias psicoactivas y que como miacutenimo
comprenda dos de los siguientes siacutentomas sentildealados a continuacioacuten
Aislamiento o retraimiento social
Notable deterioro en actividades de asalariado estudiante o ama de
casa
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Conducta peculiar llamativa (por ej hablar solo en puacuteblico coleccionar
basura)
Notable deterioro en el aseo e higiene personal
Afectividad embotada o inapropiada
Lenguaje disgregado vago sobreelaborado detallado o pobreza del
lenguaje o de su contenido
Ideacioacuten extrantildea o pensamiento maacutegico no consistente con las normas
de su medio cultural por ej supersticioacuten clarividencia telepatiacutea sexto
sentido
Experiencias perceptivas inhabituacuteales por ej ilusiones repetidas sentir la
presencia de una fuerza o persona ausente
Notable falta de iniciativa intereacutes o energiacutea
El DSM-IV-TR (10) en la actualidad omite los criterios prodroacutemicos especiacuteficos
para la esquizofrenia pero afirma que existe una fase prodroacutemica que se
manifiesta mediante un desarrollo lento y gradual de diversos signos y
siacutentomas
Aunque el CIE-10 (11) reconoce un periacuteodo prodroacutemico como parte del
siacutendrome esquizofreacutenico sin embargo no incluye los siacutentomas prodroacutemicos en
su descripcioacuten de la esquizofrenia por su falta de especificidad y porque los
mismos no pueden medirse fiablemente
132 Caracteriacutesticas del proacutedromo
Se estaacute acumulando informacioacuten acerca del proacutedromo facilitando el cambio
hacia un esquema prospectivo y meacutetodos preventivos las caracteriacutesticas
prodroacutemicas en la esquizofrenia de primer episodio descriptas maacutes
comuacutenmente son (25)
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Sospecha
Depresioacuten o aacutenimo deprimido
Ansiedad
Tensioacuten
Irritabilidad
Pensamientos sentimientos y conductas extrantildeas
Concentracioacuten y atencioacuten reducidas
Cambios de aacutenimo
Perturbaciones del suentildeo
Peacuterdida del apetito
Reduccioacuten del impulso y la motivacioacuten
Dificultades en la memoria
Aislamiento y peacuterdida del intereacutes en socializar
Deterioro del funcionamiento del rol
Humor negativo como actitud sostenida y prolongada
Oposicioacuten a la autoridad
Abuso de sustancias alcohol o tabaquismo
Conductas sexuales inapropiadas
Creencias inusuales emergentes
Percepcioacuten de que las cosas que lo rodean han cambiado
Retraimiento
Declinacioacuten notable del rendimiento escolar
Fatiga excesiva
Indiferencia aparente
Reduccioacuten de actividades
Deterioro en la higiene personal
Excesiva preocupacioacuten por temas miacutesticos o religiosos
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Conducta caprichosa carcajadas inapropiadas posturas extrantildeas
Las estimaciones de la duracioacuten del proacutedromo variacutean Los resultados de las
investigaciones sobre los primeros episodios y formas de inicio de la
esquizofrenia han encontrado que desde la aparicioacuten de los primeros siacutentomas
prodroacutemicos hasta la aparicioacuten de los siacutentomas psicoacuteticos propiamente dichos
suele transcurrir un promedio de tiempo que va de 1 a 5 antildeos (18 25)
McGorry amp Singh (23) informan que ciertos estudios indican un valor promedio
de 2 antildeos en pacientes con esquizofrenia
Loebel et al (21) encontroacute que en el intervalo de tiempo entre la aparicioacuten de
los siacutentomas prodroacutemicos y el de la manifestacioacuten de los siacutentomas de la
esquizofrenia existe una media de 985 semanas Este intervalo de tiempo no
era significativamente diferente para los sujetos esquizoafectivos y
esquizofreacutenicos y no existiacutea una diferencia de geacutenero significante
133 Importancia del Proacutedromo
El proacutedromo esquizofreacutenico es potencialmente importante para el diagnoacutestico
temprano de esquizofrenia para el descubrimiento temprano de las recaiacutedas y
para los estudios probables de individuos de alto riesgo Si el proacutedromo puede
ser reconocido es posible interrumpir la progresioacuten hacia la esquizofrenia o
facilitar el tratamiento raacutepido sobre su surgimiento (25)
Se ha valorado la importancia de la deteccioacuten temprana de la esquizofrenia en
la literatura psiquiaacutetrica Diversos autores sugieren la necesidad de un
diagnoacutestico precoz para reducir o prevenir la ruptura psicoloacutegica y social que
provoca esta enfermedad (12)
La presencia y la duracioacuten de los siacutentomas de la fase prodroacutemica pueden
predecir la evolucioacuten y el resultado de la esquizofrenia es decir una larga
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duracioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos puede ser indicativa de prognosis pobre
(25)
Una caracterizacioacuten de los signos y sentildeales de la fase prodroacutemica y un estudio
de la evolucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos a los siacutentomas esquizofreacutenicos es
necesaria para el diagnoacutestico de intervencioacuten temprana Tal caracterizacioacuten del
proacutedromo puede contribuir a identificar a los individuos en alto riesgo de
desarrollar esquizofrenia cuando ellos manifiesten cambios sutiles en su estado
mental (25)
Si es posible reconocer los estados prepsicoacuteticos y si la persona puede recibir
ayuda en esta fase temprana (prodroacutemica) entonces la esquizofrenia con sus
deteriorantes efectos psicoloacutegicos y sociales podriacutea prevenirse o al menos
minimizarse (15)
134 Intervencioacuten en el Proacutedromo
La variedad de siacutentomas que pueden estar presentes durante el proacutedromo y la
elevada prevalencia de estos siacutentomas no especiacuteficos en la poblacioacuten general
significa que existe un riesgo substancial de una intervencioacuten innecesaria con
las personas que no progresan hacia la esquizofrenia (casos falsos positivos)
La intervencioacuten sobre aquellos sujetos que presentan un alto riesgo de
desarrollar esquizofrenia o que muestran siacutentomas atenuados es controvertida
desde un punto de vista eacutetico Se debe considerar siempre las consecuencias
estigmatizantes de posibles falsos positivos ya que por el momento se carece
de una metodologiacutea suficiente para identificar que casos van a evolucionar a
una esquizofrenia y cuaacuteles no (18 25)
Aquellas personas que experimentan cambios en su estado mental y que
poseen un estado precursor o mental de riesgo pueden o no progresar hacia la
esquizofrenia por dos razones
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Primero los cambios del estado mental pueden no representar del todo
un estado vulnerable pero podriacutean indicar una patologiacutea subyacente
diferente (una ansiedad incipiente un desorden depresivo una crisis
circunstancial) (25)
Segundo los cambios del estado mental pueden indicar un estado
mental de riesgo potencialmente prepsicoacutetico pero factores tales como el
incremento del apoyo social o alguacuten otro cambio en otras circunstancias
pueden prevenir demorar o modificar la progresioacuten hacia la
esquizofrenia Ademaacutes la persona puede ser descrita como portadora de
un siacutendrome avanzado (25)
Las estrategias para la intervencioacuten en la fase prodroacutemica deben tener en
cuenta los niveles posibles de los casos falsos positivos en un grupo
identificado como posiblemente prodroacutemico ya que los rasgos que caracterizan
al proacutedromo no son especiacuteficos para la gente que desarrollaraacute esquizofrenia
(25)
Hay oportunidades para la intervencioacuten uacutetil pero el equipo debe tener cuidado
de no tratar al paciente como si ya fuera esquizofreacutenico debido a que se corre
el riesgo de estigmatizarlo y aumentar su ansiedad (25)
La escala del problema puede ser reducida concentraacutendose en los individuos
que corren el mayor riesgo de desarrollar esquizofrenia en un futuro cercano
Esta gente es (25)
Adolescentes o adultos joacutevenes
Individuos en riesgo geneacuteticamente incrementado
Individuos que empiezan a exhibir cambios en el estado mental que
pueden indicar una psicosis inminente
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 29
La escasez de investigaciones metodoloacutegicamente legiacutetimas en la fase
prodroacutemica de la esquizofrenia junto con la confusioacuten respecto a los sistemas
diagnoacutesticos actuales resalta la necesidad por el trabajo continuado en esta
aacuterea (25)
14 Cuadro Cliacutenico
El problema de la esquizofrenia es que la mayoriacutea de los siacutentomas son
subjetivos sin embargo los siacutentomas cardinales comprenden
141 Siacutentomas positivos (26 27)
Alucinaciones son engantildeos de los sentidos percepciones interiores que
se producen sin un estiacutemulo externo Pueden ser de tipo auditivas
taacutectiles visuales gustativas y olfativas
Delirio se trata de una conviccioacuten erroacutenea de origen patoloacutegico que se
manifiesta a pesar de razones contrarias y sensatas El alcance con la
realidad estaacute restringido El paciente ve el delirio como la uacutenica realidad
vaacutelida
Trastornos del pensamiento la manera de hablar suele darnos indicios
significativos sobre el pensamiento trastornado Relatan a menudo que
han perdido control sobre sus pensamientos que estos le han sido
sustraiacutedos impuestos o que son dirigidos por extrantildeos poderes o
fuerzas
142 Siacutentomas negativos (2627)
Pobreza afectiva se manifiesta como un empobrecimiento de la
expresioacuten de emociones y sentimientos se manifiesta en aspectos del
comportamiento con expresioacuten facial inmutable la cara parece helada
de madera mecaacutenica movimientos espontaacuteneos disminuidos y escasez
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de ademanes expresivos no usa las manos para expresarse permanece
inmoacutevil y sentado escaso contacto visual puede rehuir mirar a los
demaacutes permanece con la mirada extraviada
Alogia se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognicioacuten
Se manifiesta a traveacutes de restriccioacuten del lenguaje espontaacuteneo las
respuestas son breves y raramente hay informacioacuten adicional pobreza
del contenido del lenguaje aunque las respuestas son largas el
contenido es pobre El lenguaje es repetitivo y estereotipado
Abuliandashapatiacutea la abulia se manifiesta como una falta de energiacutea de
impulso La apatiacutea es la falta de intereacutes en relacioacuten al aseo e higiene
Anhedoniacuteandashinsociabilidad la anhedoniacutea es la dificultad para
experimentar intereacutes o placer por las cosas que antes le gustaba hacer o
por las actividades normalmente consideradas placenteras Relaciones
con amigos y semejantes restringidas
Problemas cognitivos de la atencioacuten problemas en la concentracioacuten y en
la atencioacuten soacutelo es capaz de concentrarse esporaacutedicamente se distrae
en medio de una actividad o conversacioacuten no sigue el argumento de una
conversacioacuten o le interesa poco el tema
15 Diagnoacutestico
En ausencia de marcadores bioloacutegicos el diagnoacutestico de la esquizofrenia se
basa sobre la historia del desarrollo de los siacutentomas y signos la entrevista
cliacutenica y la observacioacuten de las conductas del paciente Ninguacuten siacutentoma aislado
es patognomoacutenico de la esquizofrenia Los criterios diagnoacutesticos para
esquizofrenia seguacuten el DSM-IV-TR son (10)
A Siacutentomas caracteriacutesticos dos o maacutes de los siguientes cada uno de ellos
presente durante una parte significativa de un periacuteodo de un mes (o menos si
ha sido tratado con eacutexito) ideas delirantes alucinaciones lenguaje
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desorganizado por ejemplo descarrilamientos frecuentes o incoherencia
comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado siacutentomas negativos
por ejemplo aplanamiento afectivo alogia o abulia
Nota soacutelo se requiere un siacutentoma del criterio A si las ideas delirantes son
extrantildeas o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta
continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto o si dos o maacutes
voces conversan entre ellas (10)
B Disfuncioacuten sociallaboral durante una parte significativa del tiempo desde
el inicio de la alteracioacuten una o maacutes aacutereas importantes de la actividad como son
el trabajo las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo estaacuten
claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o cuando el inicio
es en la infancia o la adolescencia fracaso en cuanto a alcanzar el nivel
esperable de rendimiento interpersonal acadeacutemico o laboral) (10)
C Duracioacuten persisten signos continuos de la alteracioacuten durante al menos 6
meses Este periacuteodo de 6 meses debe incluir al menos un mes de siacutentomas que
cumplan el criterio A (o menos si se ha tratado con eacutexito) y puede incluir los
periacuteodos de siacutentomas prodroacutemicos y residuales Durante estos periacuteodos
prodroacutemicos o residuales los signos de la alteracioacuten pueden manifestarse soacutelo
por siacutentomas negativos o por dos o maacutes siacutentomas de la lista del criterio A
presentes en forma atenuada (por ejemplo creencias raras experiencias
perceptivas no habituales) (10)
D Exclusioacuten de los trastornos esquizoafectivos y del estado del aacutenimo el
trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado del aacutenimo con siacutentomas
psicoacuteticos se han descartado debido a no ha habido ninguacuten episodio depresivo
mayor maniacuteaco o mixto concurrente con los siacutentomas de la fase activa o si los
episodios de alteracioacuten aniacutemica han aparecido durante los siacutentomas de la fase
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activa su duracioacuten total ha sido breve en relacioacuten con la duracioacuten de los
periodos activo y residual (10)
E Exclusioacuten de consumo de sustancias y de enfermedad meacutedica el
trastorno no es debido a los efectos fisioloacutegicos directos de alguna sustancia
(por ejemplo una droga de abuso un medicamento) o de una enfermedad
meacutedica (10)
F Relacioacuten con un trastorno generalizado del desarrollo si hay historia de
trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo el diagnoacutestico
adicional de esquizofrenia soacutelo se haraacute si las ideas delirantes o las
alucinaciones tambieacuten se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se
han tratado con eacutexito) (10)
16 Subtipos de esquizofrenia
Los criterios del DSM-IV-TR para el diagnoacutestico de los subtipos de
esquizofrenia son
161 Tipo paranoide
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
A Preocupacioacuten por una o maacutes ideas delirantes o alucinaciones auditivas
frecuentes
B No hay lenguaje desorganizado ni comportamiento catatoacutenico o
desorganizado ni afectividad aplanada o inapropiada (10)
162 Tipo desorganizado
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
A Predominan
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1 Lenguaje desorganizado
2 Comportamiento desorganizado
3 Afectividad aplanada o inapropiada
B No se cumplen los criterios para el tipo catatoacutenico (10)
163 Tipo catatoacutenico
Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro cliacutenico estaacute dominado por al menos
dos de los siguientes siacutentomas
1 Inmovilidad motora manifiesta por catalepsia (incluida la flexibilidad ceacuterea) o
estupor
2 Actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propoacutesito y no
estaacute influida por estiacutemulos externos)
3 Negativismo externo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las
oacuterdenes o mantenimiento de una postura riacutegida en contra de los intentos de
ser movido) o mutismo
4 Peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopcioacuten de
posturas extrantildeas (adopcioacuten voluntaria de posturas raras o inapropiadas)
movimientos estereotipados manierismos marcados o muecas llamativas
5 Ecolalia o ecopraxia (10)
164 Tipo indiferenciado
Un tipo de esquizofrenia en que estaacuten presentes los siacutentomas del criterio A
pero que no cumple los criterios para el tipo paranoide desorganizado o
catatoacutenico (10)
165 Tipo residual
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
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A Ausencia de ideas delirantes alucinaciones lenguaje desorganizado y
comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado
B Hay manifestaciones continuas de la alteracioacuten como lo indica la
presencia de siacutentomas negativos o de dos o maacutes siacutentomas de los
enumerados en el criterio A para la esquizofrenia presentes de una
forma atenuada (p ej creencias raras experiencias perceptivas no
habituales) (10)
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CAPIacuteTULO II
2 OBJETIVOS
21 Objetivo General
Conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes que presentaron los
pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y
Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca en los uacuteltimos dieciseacuteis antildeos
(1994 -2009)
22 Objetivos especiacuteficos
Describir la frecuencia de siacutentomas prodroacutemicos seguacuten el sexo
Describir la frecuencia de siacutentomas prodroacutemicos seguacuten la edad
Determinar el subtipo de esquizofrenia maacutes frecuente en relacioacuten con el
sexo
Conocer el tipo de inicio de la enfermedad maacutes frecuente de acuerdo al
sexo y la edad
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 36
CAPIacuteTULO III
3 DISENtildeO METODOLOGICO
31 Disentildeo general del estudio
La presente investigacioacuten se desarrolloacute por medio de un estudio descriptivo
retroprospectivo mismo que nos permitioacute conocer los siacutentomas prodroacutemicos
maacutes frecuentes que presentaron los pacientes diagnosticados de esquizofrenia
en el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca Ecuador
32 Universo de estudio muestra criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
321 Universo estuvo conformado por 484 historias cliacutenicas de aquellos
pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
(CRA) de la ciudad de Cuenca durante los antildeos 1994-2009
322 Muestra la muestra se corresponde con el universo (n=484)
323 Criterios de inclusioacuten fueron incluidas todas las historias cliacutenicas cuyos
diagnoacutesticos de esquizofrenia cumplieron los criterios del DSM-IV y DSM-IV-
TR
324 Criterios de exclusioacuten se excluyeron las historias cliacutenicas cuyos
diagnoacutesticos no cumplieron con los criterios establecidos por el DSM-IV y DSM-
IV-TR
33 Variables de estudio
331 Sexo masculino y femenino
332 Edad medida en antildeos cumplidos
333 Tipo de inicio insidioso y agudo
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 37
334 Siacutentomas prodroacutemicos
Siacutentomas psiacutequicos ansiedad inquietud irritabilidad
Trastornos del estado de aacutenimo depresioacuten anhedoniacutea culpa ideas
autoliacuteticas y labilidad emocional
Trastornos de la volicioacuten apatiacutea aburrimiento la falta de intereacutes y la
peacuterdida de energiacutea
Cambios cognitivos trastornos de la atencioacuten la concentracioacuten
bloqueos del pensamiento
Siacutentomas fiacutesicos quejas somaacuteticas peacuterdida de peso disminucioacuten del
apetito y trastornos del suentildeo
Otros siacutentomas siacutentomas obsesivo-compulsivos disociativos
incremento de la sensibilidad interpersonal cambios en la percepcioacuten del
yo de los demaacutes y del mundo cambios en la motricidad anormalidades
del habla y anormalidades perceptuales
Rasgos de la personalidad paranoide esquizoide esquizotiacutepica
335 Subtipo de esquizofrenia paranoide desorganizado catatoacutenico
indiferenciado y residual
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 38
34 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Definicioacuten Dimensioacuten Indicador Escala
Sexo
Distincioacuten bioloacutegica que clasifica a las personas en hombres y mujeres
Hombre Ser humano de sexo
masculino SINO
Mujer Ser humano de sexo
femenino SINO
Edad
Antildeos cumplidos que tiene la persona desde la fecha de su nacimiento hasta el momento de la entrevista
Antildeos cumplidos Numeacuterica
Siacutentomas Prodroacutemicos
Referencia subjetiva que da un enfermo por la percepcioacuten o
cambio que reconoce como
anoacutemalo misma que
antecede a una enfermedad
Siacutentomas Psiacutequicos
Ansiedad
SINO Inquietud
Irritabilidad
Trastornos del estado de aacutenimo
Depresioacuten
SINO
Anhedoniacutea
Culpa
Ideas autoliacuteticas
Labilidad emocional
Trastornos de la volicioacuten
Apatiacutea
SINO Aburrimiento
Falta de intereacutes
Perdida de energiacutea
Cambios cognitivos
Trastornos de la atencioacuten
SINO Trastornos de la concentracioacuten
Bloqueos del pensamiento
Siacutentomas Fiacutesicos
Quejas somaacuteticas
SINO Peacuterdida de peso
Disminucioacuten del apetito
Trastornos del suentildeo
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 39
Variable Definicioacuten Dimensioacuten Indicador Escala
Siacutentomas Prodroacutemicos
Referencia subjetiva que da un enfermo por la percepcioacuten o
cambio que reconoce como
anoacutemalo misma que
antecede a una enfermedad
Otros siacutentomas
Siacutentomas obsesivos compulsivos
SINO
Siacutentomas disociativos
Incremento de la sensibilidad interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
Cambio en la motricidad
Anormalidades del habla
Anormalidades perceptuales
Rasgos de la personalidad
Paranoide
SINO Esquizoide
Esquizotiacutepica
Subtipo de esquizofrenia
Cada uno de los subgrupos en
los que se divide la
esquizofrenia
Paranoide Paranoide
SINO
Desorganizado Desorganizado
Catatoacutenico Catatoacutenico
Indiferenciado Indiferenciado
Residual Residual
Tipo de inicio Comienzo de la
enfermedad
Insidioso Insidioso SINO
Agudo Agudo SINO
35 Procedimientos para la recoleccioacuten de informacioacuten instrumentos a
utilizar y meacutetodos para el control y calidad de los datos
Meacutetodo La informacioacuten de la muestra que a su vez se corresponde con el
universo fue obtenida de la base de datos informatizada de las historias
cliacutenicas de los pacientes diagnosticados de esquizofrenia seguacuten los criterios
establecidos por el DSM-IV y DSM-IV-TR que han ingresado al Centro de
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 40
Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca los antildeos comprendidos
entre 1994-2009
Las historias cliacutenicas estaacuten basadas en el sistema de la Asociacioacuten para la
Metodologiacutea y Documentacioacuten en Psiquiatriacutea (AMDP) La historia contiene unos
apartados que hacen referencia al sexo edad primer siacutentoma aparecido tipo
de inicio y subtipo de esquizofrenia La fuente de informacioacuten de los primeros
siacutentomas aparecidos fue proporcionada por un familiar o cuidador directo del
paciente en el momento del ingreso para evitar el sesgo de la informacioacuten
distorsionada por el estado mental del paciente El primer siacutentoma aparece en
la historia cliacutenica de forma no codificada posteriormente es codificado seguacuten el
sistema AMDP
Las variables sexo y edad en esquizofrenia son siempre de intereacutes ya que se
observan claras diferencias entre hombres y mujeres que pueden presentar la
enfermedad a una edad temprana o tardiacutea por lo que la muestra se dividioacute
seguacuten el sexo en dos grupos y en cuanto a la edad se tomo en cuenta los antildeos
cumplidos del paciente al momento del diagnoacutestico
La muestra se dividioacute tambieacuten en cinco subtipos de esquizofrenia paranoide
desorganizado catatoacutenico indiferenciado y residual y seguacuten el tipo de inicio de
la enfermedad en agudo e insidioso
La recoleccioacuten de los datos se realizoacute mediante un formulario previamente
disentildeado (Anexo 1)
Posteriormente los datos se ingresaron en los programas SPSS versioacuten 1500
evaluacioacuten y Excel para su respectivo anaacutelisis estadiacutestico los resultados fueron
interpretados mediante tablas El estudio fue realizado en un periacuteodo de seis
meses
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 41
Instrumento de recoleccioacuten de datos formulario de recoleccioacuten de datos
(Anexo 1)
36 Aspectos eacuteticos en la investigacioacuten
La informacioacuten recolectada seraacute utilizada estrictamente con fines
acadeacutemicos y sociales si el caso lo amerita
No se divulgaran los nombres ni las identidades de los participantes
Los datos obtenidos de la investigacioacuten fueron manejados con total
claridad y veracidad
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 42
CAPIacuteTULO IV
4 RESULTADOS
41 Cumplimiento del estudio
En el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la Cuidad de Cuenca se
diagnosticaron 484 casos de esquizofrenia entre los antildeos 1994 - 2009 dicho
universo se corresponde con la muestra la informacioacuten se recopiloacute mediante la
aplicacioacuten de un formulario
42 Resultados del estudio
Tabla Nordm 1
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de Esquizofrenia entre los antildeos 1994 ndash 2009 en el Centro
de Reposo y Adicciones seguacuten su frecuencia
Siacutentomas Prodroacutemicos SI NO
Frecuencia Frecuencia
Trastornos del suentildeo 256 529 228 471
Irritabilidad 210 434 274 566
Cambios en la percepcioacuten del yo
de los demaacutes y del mundo 183 378 301 622
Siacutentomas obsesivos compulsivos 127 262 357 738
Falta de intereacutes 117 242 367 758
Anormalidades perceptuales 108 223 376 777
Ansiedad 104 215 380 785
Trastornos de la atencioacuten 85 176 399 824
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 43
Labilidad emocional 82 169 402 831
Apatiacutea 75 155 409 845
Ideas autoliacuteticas 74 153 410 847
Depresioacuten 60 124 424 876
Siacutentomas disociativos 56 116 428 884
Bloqueos del pensamiento 55 114 429 886
Anhedoniacutea 47 97 437 903
Trastornos de la concentracioacuten 43 89 441 911
Inquietud 40 83 444 917
Culpa 38 79 446 921
Quejas somaacuteticas 37 76 447 924
Disminucioacuten del apetito 34 7 450 93
Cambios en la motricidad 27 56 457 944
Aburrimiento 25 52 459 948
Perdida de energiacutea 24 5 460 95
Incremento de la sensibilidad
interpersonal 16 33 468 967
Peacuterdida de peso 12 25 472 975
Anormalidades del habla 8 17 476 983
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 44
Interpretacioacuten Se encontroacute que los trastornos del suentildeo (529) la
irritabilidad (434) los cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del
mundo (378) los siacutentomas obsesivos compulsivos (262) la falta de
intereacutes (242) las anormalidades perceptuales (223) la ansiedad (215)
los trastornos de la atencioacuten (176) entre otros fueron los principales
siacutentomas prodroacutemicos que presentaron los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los antildeos 1994 ndash 2009
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 45
Tabla Nordm 2
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas psiacutequicos y el sexo
SEXO
SINTOMAS PSIQUICOS
Ansiedad Inquietud Irritabilidad
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 62 128 246 508 30 62 278 574 151 312 157 324
Mujer 42 87 134 277 10 21 166 343 59 122 117 242
Total 104 215 380 785 40 83 444 911 210 434 274 566
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De los pacientes diagnosticados de esquizofrenia un buen
porcentaje de ellos (434) presentoacute como proacutedromo la irritabilidad siendo
maacutes frecuente en los hombres (312 ) que en las mujeres (122) La
asociacioacuten de estas variables presenta significancia estadiacutestica con una p 001
Se observa ademaacutes que la ansiedad se manifiesta con maacutes frecuencia en los
hombres (128) en comparacioacuten a las mujeres (87 ) sin una significancia
estadiacutestica p 336 Por uacuteltimo tenemos el siacutentoma de inquietud mismo que se
presentoacute en un bajo porcentaje tanto en hombres (62) como en mujeres
(21) sin una significancia estadiacutestica p 119
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 46
Tabla Nordm3
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y el sexo
SEXO
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Depresioacuten Anhedoniacutea Culpa
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 15 31 293 604 33 68 275 568 17 35 291 601
Mujer 45 93 131 271 14 29 162 335 21 44 155 32
Total 60 124 424 876 47 97 437 903 38 79 446 921
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten La depresioacuten como siacutentoma prodroacutemico se presentoacute maacutes en las
mujeres (93) en relacioacuten a los hombres (31) La asociacioacuten de estas
variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 La anhedoniacutea por
su parte se encontroacute maacutes en hombres (68) mientras que el siacutentoma de culpa
fue maacutes frecuente en mujeres (44) De manera general la anhedoniacutea y culpa
fueron poco frecuentes (97 y 79 respectivamente)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 47
Tabla Nordm4
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y el sexo
SEXO
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Ideas autoliacuteticas Labilidad emocional
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 55 114 253 523 36 74 272 562
Mujer 19 39 157 324 46 95 130 269
Total 74 153 410 847 82 169 402 831
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El siacutentoma de labilidad emocional como proacutedromo se presentoacute
maacutes en mujeres (95) en relacioacuten a los hombres (74) La asociacioacuten de
estas variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 Las ideas
autoliacuteticas por su parte se presento maacutes en hombres (114) en relacioacuten a las
mujeres (39) La asociacioacuten de estas variables presenta significancia
estadiacutestica con una p 038
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 48
Tabla Nordm5
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y sexo
SEXO
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Apatiacutea Aburrimiento
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 50 103 258 533 17 35 291 601
Mujer 25 52 151 312 8 17 168 347
Total 75 155 409 845 25 52 459 948
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega O Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten En este grupo de trastornos de la volicioacuten se encontroacute que la
apatiacutea es maacutes frecuente como proacutedromo en los hombres (103) mientras que
en las mujeres es menos frecuente (52) de igual manera sucede con el
siacutentoma prodroacutemico de aburrimiento aunque en menor frecuencia (H 35 y M
17)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 49
Tabla Nordm6
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y sexo
SEXO
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Falta de intereacutes Peacuterdida de energiacutea
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 77 159 231 477 13 26 295 61
Mujer 40 83 136 281 11 23 165 341
Total 107 242 367 758 24 49 460 951
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De acuerdo a los trastornos de la volicioacuten tenemos que en los
hombres la falta de intereacutes como proacutedromo se presento con maacutes frecuencia que
en las mujeres (H 159 M 83) por otra parte se encontroacute que la peacuterdida
de energiacutea se presenta con poca frecuencia tanto en hombres como en mujeres
(H 26 M 23)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 50
Tabla Nordm7
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los cambios cognitivos y sexo
SEXO
CAMBIOS COGNITIVOS
Trast de la atencioacuten Trast de la
concentracioacuten
Bloqueos del
pensamiento
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 70 145 238 491 32 66 276 57 33 68 275 568
Mujer 15 31 161 333 11 23 165 341 22 46 154 318
Total 85 176 399 824 43 89 441 911 55 114 429 886
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Con respecto a los cambios cognitivos encontramos que los
trastornos de la atencioacuten fueron los maacutes frecuentes (176) siendo mayor en
los hombres (145) en relacioacuten a las mujeres (31) La asociacioacuten de estas
variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 En orden de
frecuencia encontramos los bloqueos del pensamiento (114) siendo
relativamente maacutes frecuentes en los hombres (68) Por uacuteltimo tenemos los
trastornos de la concentracioacuten que se presentaron de manera general con
menor frecuencia (89)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 51
Tabla Nordm8
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y sexo
SEXO
SINTOMAS FISICOS
Quejas somaacuteticas Peacuterdida de peso
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 25 51 283 585 6 12 302 624
Mujer 12 25 164 339 6 12 170 352
Total 37 76 447 924 12 24 472 976
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De manera general se encontroacute que las quejas somaacuteticas y la
peacuterdida de peso se presentaron en una baja frecuencia previo al desarrollo de
la esquizofrenia (76 24 respectivamente) siendo maacutes frecuente las quejas
somaacuteticas
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 52
Tabla Nordm9
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y sexo
SEXO
SINTOMAS FISICOS
Disminucioacuten del apetito Trast del suentildeo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 14 29 294 607 163 337 145 30
Mujer 20 41 156 323 93 192 83 171
Total 34 7 450 93 256 529 228 471
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que maacutes de la mitad (529) de los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia presentaron como proacutedromo a su enfermedad
trastornos del suentildeo siendo maacutes frecuente en los hombres (337) en relacioacuten
a las mujeres (192) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 986
Cabe recalcar que los trastornos del suentildeo fueron los proacutedromos maacutes
frecuentes que se observaron entre los siacutentomas analizados en el estudio
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 53
Tabla Nordm10
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Siacutentomas obsesivos compulsivos Siacutentomas disociativos
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 90 186 218 45 33 68 275 568
Mujer 37 76 139 288 23 48 153 316
Total 127 262 357 738 56 116 428 884
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas obsesivos compulsivos se presentaron maacutes en
hombres (186) en comparacioacuten con las mujeres (76) La asociacioacuten de
estas variables presentan significancia estadiacutestica con una p 049 Por otra
parte los siacutentomas disociativos se observaron en menor frecuencia tanto en
hombres (68) como en mujeres (48)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 54
Tabla Nordm11
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Incremento de la sensibilidad
interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de
los demaacutes y del mundo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 10 21 298 616 121 25 187 386
Mujer 6 12 170 351 62 128 114 236
Total 16 33 468 967 183 378 301 622
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega O Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Un gran porcentaje (378) de pacientes esquizofreacutenicos
presentaron cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo previo
al desarrollo de la enfermedad siendo maacutes frecuente en los hombres (25) No
se encuentra una significancia estadiacutestica entre dichas variables p 376 El
incremento de la sensibilidad interpersonal se observo con menor frecuencia de
manera general (33) tanto en hombres como en mujeres
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 55
Tabla Nordm12
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Cambios en la
motricidad
Anormalidades del
habla
Anormalidades
perceptuales
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 17 35 291 601 3 06 305 63 70 144 238 492
Mujer 10 21 166 343 5 11 171 353 38 79 138 285
Total 27 56 457 944 8 17 476 983 108 223 376 777
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Las anormalidades perceptuales fueron frecuentes (223)
sobre todo en hombres (H 144 M 79) No se encuentra una significancia
estadiacutestica p 773 Otros siacutentomas prodroacutemicos como cambios en la motricidad
(56) y las anormalidades del habla (17) son menos frecuentes
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 56
Tabla Nordm13
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los rasgos de la personalidad y sexo
SEXO
RASGOS DE LA PERSONALIDAD
P Paranoide P Esquizoide P Esquizotiacutepica
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 79 163 229 473 207 428 101 208 22 45 286 591
Mujer 38 79 138 285 109 226 67 138 28 58 148 306
Total 117 242 367 758 316 654 168 346 50 103 434 897
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El tipo de personalidad premoacuterbida encontrada con maacutes
frecuencia fue la de tipo esquizoide siendo mayor en los hombres (428) que
en las mujeres (226) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 241
En orden de frecuencia encontramos la personalidad de tipo paranoide (H 163
y M 79) y por uacuteltimo la personalidad de tipo esquizotiacutepica (H 45 y M
58)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 57
Tabla Nordm14
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas psiacutequicos y la edad
EDAD
SINTOMAS PSIQUICOS
Ansiedad Inquietud Irritabilidad
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 23 48 89 184 9 18 103 213 51 105 61 126
33 - 42 52 107 196 405 19 4 229 473 105 217 143 295
43 - 52 26 54 83 171 11 23 98 202 49 102 60 124
gt 52 3 06 12 25 1 02 14 29 5 1 10 21
Total 104 215 380 785 40 83 444 917 210 434 274 566
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten La irritabilidad fue maacutes frecuente (217) en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos La asociacioacuten de estas
variables presentan significancia estadiacutestica con una p 001 En el mismo
grupo etario se encuentra aunque en menor frecuencia la ansiedad (107) y
la inquietud (4)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 58
Tabla Nordm15
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y la edad
EDAD
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Depresioacuten Anhedoniacutea Culpa
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 5 1 107 221 5 1 107 221 9 19 103 213
33 - 42 35 73 213 44 27 56 221 456 14 29 234 483
43 - 52 19 39 90 186 13 27 96 199 14 29 95 196
gt 52 1 02 14 29 2 04 13 27 1 02 14 29
Total 60 124 424 876 47 97 437 903 38 79 446 921
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Encontramos el siacutentoma prodroacutemico de la depresioacuten (73) en
los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad
con una significancia estadiacutestica p 000
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 59
Tabla Ndeg 16
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y la edad
EDAD
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Ideas autoliacuteticas Labilidad emocional
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 19 39 93 192 19 39 93 192
33 ndash 42 40 83 208 43 47 97 201 415
43 ndash 52 13 27 96 198 13 27 96 198
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 26
Total 74 153 410 847 82 169 402 831
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Entre los 33 a 42 antildeos de edad es el grupo de pacientes
esquizofreacutenicos donde maacutes frecuente se manifiestan los proacutedromos en este
cado el siacutentoma de labilidad emocional (97) La asociacioacuten de estas variables
presentan significancia estadiacutestica con una p 000 Por otra parte las ideas
autoliacuteticas (83) presentan un significancia estadiacutestica de p 022
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 60
Tabla Nordm17
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y la edad
EDAD
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Apatiacutea Aburrimiento
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 14 29 98 202 6 12 106 22
33 ndash 42 32 66 216 446 14 29 234 483
43 ndash 52 23 48 86 178 5 11 104 215
gt 52 6 12 9 19 0 0 15 3
Total 75 155 409 845 25 52 459 948
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El proacutedromo de apatiacutea fue relativamente maacutes frecuente (66)
que el siacutentoma de aburrimiento (29) en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos edad No se encuentra una significancia
estadiacutestica entre estas variables p 149 para la apatiacutea y p 124 para el
aburrimiento
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 61
Tabla Ndeg 18
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y la edad
EDAD
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Falta de intereacutes Perdida de energiacutea
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 38 79 74 153 4 08 108 223
33 ndash 42 56 116 192 397 11 24 237 49
43 ndash 52 21 43 88 181 6 12 103 212
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 25
Total 117 242 367 758 24 5 460 95
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De los trastornos de la volicioacuten se observo que el proacutedromo de
falta de intereacutes se presentoacute con maacutes frecuencia (116) en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad No se
encuentra una significancia estadiacutestica entre estas variables p 868
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 62
Tabla Nordm19
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los cambios cognitivos y la edad
EDAD
CAMBIOS COGNITIVOS
Trast de la atencioacuten Trast de la
concentracioacuten Bloqueos del pensamiento
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 27 57 85 175 9 19 103 213 12 25 100 207
33 - 42 37 76 211 436 20 41 228 471 26 54 222 459
43 - 52 20 41 89 184 12 25 97 20 12 25 97 20
gt 52 1 02 14 29 2 04 13 27 5 1 10 2
Total 85 176 399 824 43 89 441 911 55 114 429 886
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Nuevamente se observa que en los pacientes diagnosticados
de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad los siacutentomas prodroacutemicos son
maacutes frecuentes entre los cambios cognitivos encontramos en orden de
frecuencia a los trastornos de la atencioacuten (76) seguido de los bloqueos del
pensamiento (54) y por uacuteltimo los trastornos de la concentracioacuten (41)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 63
Tabla Nordm20
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y la edad
EDAD
SINTOMAS FISICOS
Quejas somaacuteticas Peacuterdida de peso
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 - 32 9 18 103 213 6 12 106 22
33 - 42 19 4 229 473 4 08 244 504
43 - 52 9 18 100 208 1 02 108 223
gt 52 0 0 15 3 1 02 14 28
Total 37 76 447 924 12 25 472 975
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas fiacutesicos como quejas somaacuteticas (4) y la peacuterdida
de peso (08) fueron poco frecuentes en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 64
Tabla Ndeg 21
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y la edad
EDAD
SINTOMAS FISICOS
Disminucioacuten del apetito Trastorno del suentildeo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 5 1 107 221 62 128 50 103
33 ndash 42 16 33 232 48 128 265 120 249
43 ndash 52 11 23 98 202 59 122 50 103
gt 52 2 04 13 27 7 14 8 16
Total 34 7 450 93 256 529 228 471
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Encontramos que el siacutentoma prodroacutemico maacutes frecuente los
trastornos del suentildeo (529) se presentoacute en mayor proporcioacuten en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad (265) No se
encuentra una significancia estadiacutestica entre estas variables p 369
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 65
Tabla Nordm22
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Siacutentomas obsesivos compulsivos Siacutentomas disociativos
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 - 32 39 8 73 15 7 14 105 217
33 - 42 61 126 187 387 27 57 221 457
43 - 52 25 52 84 174 19 39 90 185
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 25
Total 127 262 357 738 56 116 428 884
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas obsesivos compulsivos se presentaron con una
frecuencia mayor en los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33
a 42 antildeos de edad (126) La asociacioacuten de estas variables presentan
significancia estadiacutestica con una p 025
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 66
Tabla Ndeg23
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Incremento de la sensibilidad interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 2 04 110 227 37 76 75 155
33 ndash 42 8 17 240 496 101 209 147 304
43 ndash 52 5 1 104 215 40 83 69 143
gt 52 1 02 14 29 5 1 10 2
Total 16 33 468 967 183 378 301 622
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
se presentaron de manera frecuente en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad (209) No se encuentra una
significancia estadiacutestica entre estas variables p 914
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 67
Tabla Nordm24
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Cambios en la
motricidad
Anormalidades del
habla
Anormalidades
perceptuales
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 8 16 104 214 1 02 111 23 24 49 88 182
33 - 42 16 34 232 48 6 13 242 50 54 112 194 40
43 - 52 3 06 106 22 1 02 108 223 27 56 82 17
gt 52 0 0 15 3 0 0 15 3 3 06 12 25
Total 27 56 457 944 8 17 476 983 108 223 376 777
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De manera reiterada en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad las anormalidades perceptuales
son frecuentes (112) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 483
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 68
Tabla Nordm25
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los rasgos de la personalidad y la edad
EDAD
RASGOS DE LA PERSONALIDAD
P Paranoide P Esquizoide P Esquizotipica
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 27 56 85 175 78 161 34 7 7 14 105 217
33 ndash 42 57 118 191 395 163 337 85 177 27 56 221 457
43 ndash 52 29 6 80 165 66 136 43 89 14 29 95 196
gt 52 4 08 11 23 9 18 6 12 2 04 13 27
Total 117 242 367 758 316 652 168 348 50 103 434 897
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El rasgo de personalidad maacutes frecuente que presentaron los
pacientes previo al desarrollo de la esquizofrenia fue la personalidad
esquizoide (frec=163) sobre todo en aquellos diagnosticados entre los 33 a 42
antildeos de edad No se encuentra una significancia estadiacutestica entre dichas
variables p 590
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 69
Tabla Nordm 26
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los subtipos de esquizofrenia y el sexo
SEXO
SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA
Paranoide Desorganizada Catatoacutenica Indiferenciada Residual
Si No Si No Si No Si No Si No
Hombre 244 64 34 274 18 290 14 294 6 302
Mujer 115 61 23 153 15 161 18 158 11 165
Total 359 125 57 427 33 451 32 452 17 467
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que en los hombres es maacutes frecuente el subtipo de
esquizofrenia paranoide (frec=244) La asociacioacuten de estas variables presenta
significancia estadiacutestica con una p 001
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 70
Tabla Nordm 27
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten el tipo de inicio de la enfermedad y el
sexo
SEXO
TIPO DE INICIO
Frecuencia
Total Insidioso Agudo
Frecuencia Frecuencia
Hombre 235 73 308
Mujer 133 43 176
Total 368 116 484
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El inicio de la enfermedad maacutes frecuente fue de tipo insidioso
tanto en hombres (frec=235) como en mujeres (frec=133) No se encuentra
una significancia estadiacutestica entre estas variables p 856
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 71
Tabla Nordm 28
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten el tipo de inicio de la enfermedad y la
edad
EDAD
TIPO DE INICIO
Frecuencia
Total Insidioso Agudo
Frecuencia Frecuencia
23 - 32 78 34 112
33 - 42 197 51 248
43 - 52 84 25 109
gt 52 9 8 15
Total 368 116 484
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que la esquizofrenia de inicio insidioso fue maacutes
frecuente en los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42
antildeos de edad (frec=197) No se encuentra una significancia estadiacutestica entre
estas variables p 062
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 72
CAPIacuteTULO V
5 DISCUSIOacuteN
El presente estudio se centra en conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes
frecuentes que presentaron los pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el
Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca entre los antildeos
1994 ndash 2009
A continuacioacuten analizamos los siguientes resultados
El DSM-III R manifestaba que la fase prodroacutemica debe presentar como miacutenimo
dos de los siguientes siacutentomas aislamiento social deterioro de las actividades
conducta peculiar llamativa deterioro en el aseo personal afectividad
inapropiada lenguaje disgregado ideacioacuten extrantildea experiencias perceptivas
inhabituacuteales y falta de intereacutes (24) Por otra parte en la actualidad el DSM-IV-
TR y la CIE-10 omiten los criterios prodroacutemicos especiacuteficos para la
esquizofrenia por su falta de especificidad y por que los mismos no pueden
medirse fiablemente (1011) Sin embargo al respecto resultados de un trabajo
presentado en la I Reunioacuten Nacional de Fases Tempranas de las Enfermedades
Mentales indican como siacutentomas prodroacutemicos de inicio maacutes precoz los
trastornos de la atencioacuten (146) y la impulsividad (146) (7) En nuestro
estudio se encontroacute que los siacutentomas prodroacutemicos que anteceden con maacutes
frecuencia al desarrollo de la esquizofrenia fueron trastornos del suentildeo
(529) irritabilidad (434) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (378) siacutentomas obsesivos compulsivos (262) falta de intereacutes
(242) anormalidades perceptuales (223) ansiedad (215) trastornos de
la atencioacuten (176) labilidad emocional (169) apatiacutea (155) ideas
autoliacuteticas (153) depresioacuten (124) siacutentomas disociativos (116) entre
otros
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 73
Evidencias han demostrado que los hombres tienen aproximadamente del 30
al 40 maacutes de riesgo a lo largo de toda la vida de desarrollar esquizofrenia (5)
En nuestro estudio se encontroacute que la esquizofrenia fue maacutes frecuente en los
hombres (frec =308) que en las mujeres (frec =176) siendo la subtipo
paranoide la maacutes observada (frec =244)
En el 70 de los casos de esquizofrenia se detectan los primeros siacutentomas
entre los 15 y los 30 antildeos de edad (5) En nuestro estudio se encontroacute que la
esquizofrenia fue diagnosticada con maacutes frecuencia en el grupo etario
comprendido entre los 33 a 42 antildeos de edad teniendo presente que desde la
aparicioacuten de los primeros siacutentomas prodroacutemicos hasta la aparicioacuten de los
siacutentomas psicoacuteticos propiamente dichos suele transcurrir un promedio de
tiempo que va de 1 a 5 antildeos (18 25)
Aunque la esquizofrenia puede desarrollarse en cualquier individuo es maacutes
frecuente que aparezca en personalidades con algunos rasgos concretos los
maacutes comunes paranoide esquizoide y esquizotiacutepica (15) En nuestro estudio
se encontroacute que la esquizofrenia se desarrolloacute con maacutes frecuencia en aquellos
individuos con rasgos de personalidad esquizoide (frec= 163) entre los 33 y 42
antildeos de edad
La esquizofrenia es una enfermedad que raramente comienza en forma aguda
generalmente su inicio es insidioso (18) En nuestro estudio se observo que la
gran mayoriacutea de pacientes (frec= 368) diagnosticados de esquizofrenia
desarrollaron su enfermedad de manera insidiosa mientras que una menor
parte lo hizo en forma aguda (frec = 116)
Ademaacutes en nuestro estudio encontramos que los principales siacutentomas
prodroacutemicos que se presentan en los hombres son trastornos del suentildeo
(337) irritabilidad (312) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (25) y siacutentomas obsesivos compulsivos (186)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 74
Por su parte en las mujeres los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes fueron
trastornos del suentildeo (192) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (128) irritabilidad (122) ansiedad (87) y falta de intereacutes
(83)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 75
CAPIacuteTULO VI
61 CONCLUSIONES
La esquizofrenia es una enfermedad que se diagnostica generalmente en
nuestro medio entre los 33 a 42 antildeos de edad
Los hombres son maacutes propensos a desarrollar esquizofrenia en
comparacioacuten con las mujeres
Los proacutedromos suelen ser inespeciacuteficos pudiendo enmascarar otras
condiciones cliacutenicas
Los trastornos del suentildeo la irritabilidad los cambios en la percepcioacuten del
yo de los demaacutes y del mundo los siacutentomas obsesivos compulsivos la
falta de intereacutes y las anormalidades perceptuales son los principales
proacutedromos pueden anteceder al desarrollo de la esquizofrenia en
nuestro medio
La personalidad premoacuterbida de tipo esquizoide puede predecir el
desarrollo de esquizofrenia en nuestro medio
La esquizofrenia de subtipo paranoide es maacutes frecuente en los hombres
misma que se correlaciona con la elevada frecuencia de siacutentomas
prodroacutemicos observados como cambios en la percepcioacuten del yo de los
demaacutes y del mundo y las anormalidades perceptuales
La esquizofrenia en nuestro medio se desarrolla frecuentemente de
manera insidiosa razoacuten por la cual es necesaria una intervencioacuten precoz
para evitar secuelas en un futuro
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 76
62 RECOMENDACIONES
Es preciso para avanzar en la investigacioacuten trazar una secuencia
coherente desde la normalidad a los proacutedromos y de los proacutedromos a la
cliacutenica completa
Establecer medidas de atencioacuten y llegar a estimular una capacidad de
deteccioacuten del paciente pre-esquizofreacutenico para realizar una intervencioacuten
preventiva eficaz
El estudio de las fases precoces de la esquizofrenia debe intensificarse
pues constituye una fuente incalculable de hipoacutetesis sobre la cronicidad
presente en fases posteriores
Es necesario definir operativamente los siacutentomas prodroacutemicos
precursores de la esquizofrenia para establecer los factores de riesgo y
de acuerdo con la importancia que tengan determinar el inicio del
tratamiento
El tratamiento farmacoloacutegico debe iniciarse lo maacutes precozmente posible
para asiacute mejorar el pronoacutestico de la enfermedad
El tratamiento farmacoloacutegico debe acompantildearse de medidas de
rehabilitacioacuten y de reinsercioacuten social
Todas las instituciones que atienden enfermos psicoacuteticos deben elaborar
modelos y programas de deteccioacuten temprana de esta enfermedad
dirigido a los pacientes y sus familiares
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 77
BIBLIOGRAFIA
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15 Perona Garcelaacuten S Gallach Solano E Vallina Fernaacutendez O amp
Santolaya Ochando F Tratamientos Psicoloacutegicos y Recursos utilizados en
la esquizofrenia Guiacutea breve para Profesionales y Familiares 2005Tomo I
Valencia Edita COPCV
16 Grupo de trabajo de la Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica sobre la Esquizofrenia y
el Trastorno Psicoacutetico Incipiente Fograverum de Salut Mental coordinacioacuten
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica sobre la Esquizofrenia y el Trastorno Psicoacutetico
Incipiente Madrid Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud
del Ministerio de Sanidad y Consumo Agegravencia drsquoAvaluacioacute de
Tecnologia i Recerca Megravediques 2009 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica AATRM
Nordm 200605-2
17 Toro R Yepes L Fundamentos de Medicina Psiquiatriacutea 4ta Edicioacuten
Medelliacuten- Colombia CIB 2004 143
18 Bousontildeo M Gonzaacutelez P Saacuteiz P et al Proacutedromos en la esquizofrenia
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UNIVERSIDAD DE CUENCA
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UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 80
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UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 81
ANEXO 1
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 82
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
SINTOMAS PRODROMICOS EN LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE
ESQUIZOFRENIA EN EL CENTRO DE REPOSO Y ADICCIONES ENTRE
LOS ANtildeOS 1994-2009 CUENCA
1 Sexo Hombre ____ Mujer ____
2 Edad ______
3 Tipo de inicio Insidioso _____ Agudo _____
4 Siacutentomas prodroacutemicos
41 Siacutentomas psiacutequicos
411 Ansiedad Si ____ No ____
412 Inquietud Si ____ No ____
413 Irritabilidad Si ____ No ____
42 Trastornos del estado de aacutenimo
421 Depresioacuten Si ____ No ____
422 Anhedoniacutea Si ____ No ____
423 Culpa Si ____ No ____
424 Ideas autoliacuteticas Si ____ No ____
425 Labilidad emocional Si ____ No ____
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 83
43 Trastornos de la volicioacuten
431 Apatiacutea Si ____ No ____
432 Aburrimiento Si ____ No ____
433 Falta de intereacutes Si ____ No ____
434 Perdida de intereacutes Si ____ No ____
44 Cambios cognitivos
441 Trastornos de la atencioacuten Si ____ No ____
442 Trastornos de la concentracioacuten Si ____ No ____
443 Bloqueos del pensamiento Si ____ No ____
45 Siacutentomas fiacutesicos
451 Quejas somaacuteticas Si ____ No ____
452 Peacuterdida de peso Si ____ No ____
453 Disminucioacuten del apetito Si ____ No ____
454 Trastornos del suentildeo Si ____ No ____
46 Otros siacutentomas
461 Siacutentomas obsesivos compulsivos Si ____ No ____
462 Siacutentomas disociativos Si ____ No ____
463 Incremento de la sensibilidad interpersonal Si ____ No ____
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 84
464 Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del
mundo Si ____ No ____
465 Cambio en la motricidad Si ____ No ____
465 Anormalidades del habla Si ____ No ____
466 Anormalidades perceptuales Si ____ No ____
47 Rasgos de personalidad
471 Personalidad paranoide Si ____ No ____
472 Personalidad esquizoide Si ____ No ____
473 Personalidad esquizotiacutepica Si ____ No ____
5 Subtipo de esquizofrenia
51 Paranoide Si ____ No ____
52 Desorganizada Si ____ No ____
53 Catatoacutenica Si ____ No ____
54 Indiferenciada Si ____ No ____
55 Residual Si ____ No ____
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 13
de casos notificados en el mismo antildeo fue de 37 con una tasa de incidencia
anual de 501100000 habitantes (4)
La edad de inicio variacutea entre hombres y mujeres los hombres tienden a tener
un inicio a una edad maacutes joven La incidencia maacutexima para hombres y mujeres
estaacute en la deacutecada entre las edades de 15 y 24 antildeos El maacuteximo para los
adultos joacutevenes es maacutes marcado para los hombres las mujeres tienen un
segundo maacuteximo en los antildeos entre las edades de 55 y 64 antildeos La evidencia
sugiere que los hombres tienen aproximadamente del 30 al 40 maacutes de
riesgo a lo largo de toda la vida de desarrollar esquizofrenia (5) Los individuos
con esquizofrenia de aparicioacuten a una edad temprana tienen graves deficiencias
cognitivas mientras que las personas con esquizofrenia de aparicioacuten tardiacutea
tienen algunas funciones cognitivas relativamente preservadas Este hallazgo
apoya la idea de que la gravedad de la enfermedad se asocia con diferentes
edades de inicio (6)
Los resultados de un trabajo presentado en la I Reunioacuten Nacional de Fases
Tempranas de las Enfermedades Mentales (7) indican como siacutentomas
prodroacutemicos de inicio maacutes precoz los trastornos de la atencioacuten y la impulsividad
en contraste con el maacutes tardiacuteo que es la falta de motivacioacuten En este mismo
estudio se realiza un anaacutelisis de frecuencias de la sintomatologiacutea prodroacutemica
explorada retrospectivamente en los primeros episodios los resultados del cual
nos apuntan un mapa maacutes o menos generalizable de cuaacuteles son los signos y
siacutentomas prepsicoacuteticos maacutes habituales (Cuadro Nordm1)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 14
Cuadro Nordm1
PRINCIPALES SINTOMAS PRODROacuteMICOS EN LA
ESQUIZOFRENIA
Siacutentomas Prodroacutemicos
Frecuencia
en
Trastornos de atencioacuten 146
Impulsividad 146
Dificultades en la creacioacuten de
intenciones y formulacioacuten de objetivos 104
Escasa motivacioacuten 104
Inflexibilidad o rigidez 104
Dificultades en la planificacioacuten 104
Conductas irresponsables 104
Conducta antisocial 83
Apatiacutea 83
Ausencia de iniciativa Falta de
espontaneidad 83
Embotamiento afectivo 63
Inestabilidad emocional 21
Fuente Arintildeo Vilalta y Ferrer Poacutester presentado en la I Reunioacuten Nacional de Fases Tempranas de las Enfermedades Mentales las psicosis Celebrado en Santander (13-15 de noviembre de 2003)
Se reconoce que los siacutentomas prodroacutemicos son inespeciacuteficos y se presentan
con frecuencia durante algunos antildeos antes de la aparicioacuten de la esquizofrenia
los siacutentomas depresivos (615) fueron observados con mayor frecuencia
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 15
seguido por los siacutentomas de ansiedad (231) y siacutentomas obsesivos
compulsivos (92) De esta manera los esfuerzos hacia la deteccioacuten temprana
de la esquizofrenia son importantes (8)
Al respecto una revisioacuten indica que durante la fase prodroacutemica de la psicosis
los pacientes suelen presentar siacutentomas inespeciacuteficos tales como la ansiedad y
la depresioacuten trastornos de la personalidad el abuso de alcohol o drogas El
deterioro social posiblemente asociado con deacuteficit neurocognitivo con
frecuencia se produce en la fase prodroacutemica o en el curso temprano de la
esquizofrenia (9)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 16
JUSTIFICACIOacuteN
La cuarta versioacuten revisada del Manual Diagnoacutestico y Estadiacutestico de los
Trastornos Mentales (DSM-IV-TR) (10) refiere que la fase prodroacutemica de la
esquizofrenia se manifiesta mediante un desarrollo lento y gradual de diversos
signos y siacutentomas por otra parte la decima versioacuten de la Clasificacioacuten
Internacional de las Enfermedades (CIE-10) (11) explica en las pautas para el
diagnoacutestico que si miramos retrospectivamente puede aparecer claramente una
fase prodroacutemica en la cual ciertos siacutentomas y el comportamiento en general
preceden al inicio de los siacutentomas psicoacuteticos en meses o hasta semanas
Auacuten cuando se sabe que los programas de deteccioacuten temprana del
padecimiento junto con una adecuada intervencioacuten terapeacuteutica y de reinsercioacuten
social abaten de manera importante el costo social de la misma (12) en nuestro
paiacutes son casi inexistentes los programas institucionales especializados dirigidos
a la deteccioacuten temprana de la esquizofrenia (13)
La esquizofrenia constituye un problema de salud puacuteblica de primera magnitud
en el mundo y en nuestro paiacutes al respecto el Doctor Enrique Aguilar director
nacional de Salud Mental del Ministerio de Salud Puacuteblica (MSP) asegura que
el 10 de la poblacioacuten ecuatoriana ha sufrido alguacuten tipo de siacutentoma o cuadro
esquizofreacutenico alguna vez en su vida de ella el 010 desarrolla la
enfermedad es decir 14000 ecuatorianos padecen esquizofrenia de estos
menos de la mitad estaacuten registrados (13)
Dado que no existen investigaciones actuales sobre el tema en nuestro medio
y con el fin de conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes y
relacionarlas directamente con variables de intereacutes como son el sexo la edad
el subtipo de esquizofrenia (paranoide catatoacutenica desorganizada
indiferenciada y residual) y el tipo de inicio de la enfermedad (insidiosoagudo)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 17
nos parece de gran importancia describir dichas variables y proporcionar de
esta manera resultados aplicables a nuestro medio
Los resultados del presente estudio nos permitiraacuten a maacutes de conocer nuestra
realidad estimular medidas de atencioacuten primaria que permitan lograr una
deteccioacuten precoz y de esta manera mejorar la calidad de vida de los pacientes y
su familia a su vez los mismos seraacuten de acceso universal ademaacutes de ser
difundidos a traveacutes de una base de datos institucional como lo es la
Universidad de Cuenca esto serviraacute baacutesicamente como una fuente de
informacioacuten acadeacutemica y como un instrumento de ayuda dirigida tanto a los
familiares como a los pacientes que adolecen esta enfermedad los mismos que
seraacuten los beneficiados
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 18
CAPIacuteTULO I
FUNDAMENTO TEOacuteRICO
1 ESQUIZOFRENIA
11 Definicioacuten
La esquizofrenia es una enfermedad o un grupo de trastornos caracterizados
por alteraciones de tipo cognoscitivo afectivo y del comportamiento que
producen desorganizacioacuten severa del funcionamiento social Su importancia en
el campo de la salud mental depende tanto del nuacutemero de personas afectadas
como de la gravedad del fenoacutemeno psicopatoloacutegico pues su comienzo en plena
juventud y sus manifestaciones residuales o recidivantes influyen
negativamente en el rendimiento acadeacutemico el trabajo productivo la vida
familiar y la calidad de vida (14)
12 Historia Natural y Curso
Tiacutepicamente la esquizofrenia comienza al final de la adolescencia y principio de
la edad adulta En el 70 de los nuevos casos se detectan los primeros
siacutentomas entre los 15 y los 30 antildeos de edad arrojando un promedio de15-24
antildeos La evidencia sugiere que los hombres tienen mayor riesgo de desarrollar
esquizofrenia por otro lado las mujeres experimentan un curso maacutes leve una
aparicioacuten maacutes tardiacutea de los siacutentomas y un mejor funcionamiento social (5)
En los varones el inicio suele ser a una edad maacutes temprana existiendo peor
adaptacioacuten premoacuterbida menor nivel de estudios maacutes evidencias de
anormalidades cerebrales estructurales y de deterioro cognitivo (10 11)
Aunque la esquizofrenia puede desarrollarse en cualquier individuo es maacutes
frecuente que aparezca en personalidades con algunos rasgos concretos los
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 19
maacutes comunes paranoide esquizoide y esquizotipica Esta asociacioacuten entre
personalidad premoacuterbida y esquizofrenia no es lo suficientemente fuerte como
para predecir la enfermedad pero permite identificar a individuos con mayor
riesgo de desarrollarla (15)
El inicio de la esquizofrenia puede ser agudo o insidioso La mayor parte de los
pacientes alternan en su curso cliacutenico episodios psicoacuteticos agudos con fases
estables de remisioacuten total o parcial Son frecuentes los siacutentomas residuales
entre los episodios Este trastorno que a menudo es de tipo croacutenico puede
caracterizarse mediante tres fases (fase aguda fase de estabilizacioacuten y fase
estable) precedidas de un periacuteodo prodroacutemico (16)
La enfermedad comienza con una fase prodroacutemica que precede a la fase
aguda de duracioacuten variable Sus manifestaciones son retraimiento social
descuido en el vestir e higiene personal afectividad embotada ideacioacuten
extrantildea experiencias perceptivas poco comunes y falta de iniciativa o energiacutea
(17)
Fase aguda (o crisis)
Durante esta fase los pacientes presentan siacutentomas psicoacuteticos graves como
delirios yo alucinaciones y un pensamiento gravemente desorganizado y
generalmente no son capaces de cuidar de siacute mismos de forma apropiada Con
frecuencia los siacutentomas negativos pasan a ser tambieacuten maacutes intensos (16)
Fase de estabilizacioacuten (o postcrisis)
Durante esta fase se reduce la intensidad de los siacutentomas psicoacuteticos agudos
La duracioacuten de la fase puede ser de seis meses o maacutes tras el inicio de un
episodio agudo (o crisis) (16)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 20
Fase estable (o de mantenimiento)
La sintomatologiacutea puede haber desaparecido o es relativamente estable y en el
caso de que persista casi siempre es menos grave que en la fase aguda Unos
pacientes pueden mantenerse asintomaacuteticos otros pueden presentar siacutentomas
no psicoacuteticos como tensioacuten ansiedad depresioacuten o insomnio Cuando persisten
los siacutentomas negativos (deacuteficits) yo positivos como delirios alucinaciones o
trastornos del pensamiento a menudo estaacuten presentes en formas atenuadas no
psicoacuteticas (por ejemplo ilusiones en vez de alucinaciones o ideas
sobrevaloradas en vez de delirios) (16)
13 Proacutedromo
La esquizofrenia es una enfermedad que raramente comienza en forma aguda
generalmente su inicio es insidioso y va precedido de una serie de alteraciones
subcliacutenicas o siacutendromes prodroacutemicos como irritabilidad cambios de humor falta
de concentracioacuten y peacuterdida de intereacutes (18)
El teacutermino proacutedromo se deriva del latiacuten proacutedromus y del griego proacutedromos que
significa precursor de un evento En medicina cliacutenica un proacutedromo se refiere a
los siacutentomas tempranos y sentildeales de una enfermedad que precede las
manifestaciones caracteriacutesticas de la enfermedad aguda totalmente
desarrollada el proacutedromo en los desoacuterdenes psicoacuteticos se define en forma
similar (19)
Se debe tener en cuenta el hecho de que las manifestaciones prodroacutemicas no
son especiacuteficas y pueden estar originadas por diferentes condiciones cliacutenicas
como depresioacuten mayor abuso de sustancias enfermedades somaacuteticas o un
trastorno psicoacutetico propiamente dicho (20)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 21
La definicioacuten usada por Loebel et al (21) es el intervalo de tiempo desde el
inicio de los siacutentomas conductuales raros a la aparicioacuten de los siacutentomas
psicoacuteticos
Yung amp McGorry (22) lo definen como un periacuteodo de perturbacioacuten no psicoacutetica
en la experiencia o la conducta que precede el surgimiento de los siacutentomas
psicoacuteticos Estos autores sostiene que el concepto del proacutedromo puede ser
considerado como
La primera forma de un trastorno psicoacutetico
Un siacutendrome que confiere mayor vulnerabilidad a la psicosis esto es ldquoun
estado mental en riesgordquo o ldquoun estado precursorrdquo
Si de verdad el proacutedromo es una forma temprana del trastorno esquizofreacutenico
entonces sin intervencioacuten la esquizofrenia inevitablemente surgiraacute despueacutes de
su aparicioacuten auacuten si esto solamente puede ser definido retrospectivamente Por
otra parte si el proacutedromo es un factor de riesgo para la esquizofrenia entonces
solamente una proporcioacuten de personas que experimentan una fase prodroacutemica
progresaraacuten a un episodio psicoacutetico (23)
La figura Ndeg 1 ilustra algunas de las dificultades en definir este periacuteodo de
tiempo con precisioacuten (22)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 22
Figura Ndeg 1
Fuente Perkins DO Gu H Boteva K et al Relatonship between duration of untreated psychosis and outcome in first-
episode schizophrenia a critical review and meta-analisis Am J Psychiatry 2005 162 (10) 1785-804
El eje Y representa la severidad de los siacutentomas El eje X muestra la balanza
del tiempo Las flechas indican los puntos de cambio notados por el paciente o
por sus familiares y amigos
Flecha 1 indica el punto en el que el paciente experimenta alguacuten cambio
pero auacuten no son siacutentomas de la esquizofrenia Por ejemplo el paciente
puede haber notado en eacutel sentimientos depresivos vagos o inquietud
Flecha 2 indica el punto en el que la familia del individuo o sus amigos
notan alguacuten cambio en su persona pero no son cambios indicativos de
esquizofrenia Por ejemplo pueden haber notado al sujeto malhumorado
irritable ansioso etc
Flecha 3 indica el punto en el que el individuo experimenta cambios que
se describiriacutean como esquizofreacutenicos Por ejemplo el individuo comunica
el hecho de haber oiacutedo voces o tenido la creencia de que objetos
externos controlan su mente
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 23
Flecha 4 indica el punto en el que la familia o los amigos del sujeto notan
cambios que se atribuyen a la esquizofrenia Por ejemplo el sujeto acusa
a otros de leerle la mente o de perseguirlo
Flecha 5 indica el punto de la primera intervencioacuten psiquiaacutetrica
promueve una reduccioacuten de la severidad de los siacutentomas
Debe quedar claro que eacutesta es una sucesioacuten hipoteacutetica y es posible que en un
individuo dado los familiares puedan notar los cambios antes que el sujeto
mismo (22)
En este caso hipoteacutetico podriacutea definirse al proacutedromo como el periacuteodo de tiempo
entre la flecha 1 y la flecha 3 usando la informacioacuten del paciente Tambieacuten
podriacutea definirse como el periacuteodo de tiempo entre la flecha 2 y la flecha 4
cuando se utiliza la informacioacuten brindada por los familiares y amigos (22)
Bousontildeo et al (18) comunica que la falta de especificidad y la dificultad de
diferenciacioacuten con posibles rasgos de personalidad premoacuterbida han hecho que
desaparezca el listado de siacutentomas prodroacutemicos en las clasificaciones
internacionales de clasificacioacuten y diagnoacutestico
131 Conceptualizaciones actuales de proacutedromo
El DSM-III R (24) define a la fase prodroacutemica como un claro deterioro de la
actividad antes de la fase activa no debido a una alteracioacuten del estado de
aacutenimo ni a un trastorno por uso de sustancias psicoactivas y que como miacutenimo
comprenda dos de los siguientes siacutentomas sentildealados a continuacioacuten
Aislamiento o retraimiento social
Notable deterioro en actividades de asalariado estudiante o ama de
casa
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 24
Conducta peculiar llamativa (por ej hablar solo en puacuteblico coleccionar
basura)
Notable deterioro en el aseo e higiene personal
Afectividad embotada o inapropiada
Lenguaje disgregado vago sobreelaborado detallado o pobreza del
lenguaje o de su contenido
Ideacioacuten extrantildea o pensamiento maacutegico no consistente con las normas
de su medio cultural por ej supersticioacuten clarividencia telepatiacutea sexto
sentido
Experiencias perceptivas inhabituacuteales por ej ilusiones repetidas sentir la
presencia de una fuerza o persona ausente
Notable falta de iniciativa intereacutes o energiacutea
El DSM-IV-TR (10) en la actualidad omite los criterios prodroacutemicos especiacuteficos
para la esquizofrenia pero afirma que existe una fase prodroacutemica que se
manifiesta mediante un desarrollo lento y gradual de diversos signos y
siacutentomas
Aunque el CIE-10 (11) reconoce un periacuteodo prodroacutemico como parte del
siacutendrome esquizofreacutenico sin embargo no incluye los siacutentomas prodroacutemicos en
su descripcioacuten de la esquizofrenia por su falta de especificidad y porque los
mismos no pueden medirse fiablemente
132 Caracteriacutesticas del proacutedromo
Se estaacute acumulando informacioacuten acerca del proacutedromo facilitando el cambio
hacia un esquema prospectivo y meacutetodos preventivos las caracteriacutesticas
prodroacutemicas en la esquizofrenia de primer episodio descriptas maacutes
comuacutenmente son (25)
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 25
Sospecha
Depresioacuten o aacutenimo deprimido
Ansiedad
Tensioacuten
Irritabilidad
Pensamientos sentimientos y conductas extrantildeas
Concentracioacuten y atencioacuten reducidas
Cambios de aacutenimo
Perturbaciones del suentildeo
Peacuterdida del apetito
Reduccioacuten del impulso y la motivacioacuten
Dificultades en la memoria
Aislamiento y peacuterdida del intereacutes en socializar
Deterioro del funcionamiento del rol
Humor negativo como actitud sostenida y prolongada
Oposicioacuten a la autoridad
Abuso de sustancias alcohol o tabaquismo
Conductas sexuales inapropiadas
Creencias inusuales emergentes
Percepcioacuten de que las cosas que lo rodean han cambiado
Retraimiento
Declinacioacuten notable del rendimiento escolar
Fatiga excesiva
Indiferencia aparente
Reduccioacuten de actividades
Deterioro en la higiene personal
Excesiva preocupacioacuten por temas miacutesticos o religiosos
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 26
Conducta caprichosa carcajadas inapropiadas posturas extrantildeas
Las estimaciones de la duracioacuten del proacutedromo variacutean Los resultados de las
investigaciones sobre los primeros episodios y formas de inicio de la
esquizofrenia han encontrado que desde la aparicioacuten de los primeros siacutentomas
prodroacutemicos hasta la aparicioacuten de los siacutentomas psicoacuteticos propiamente dichos
suele transcurrir un promedio de tiempo que va de 1 a 5 antildeos (18 25)
McGorry amp Singh (23) informan que ciertos estudios indican un valor promedio
de 2 antildeos en pacientes con esquizofrenia
Loebel et al (21) encontroacute que en el intervalo de tiempo entre la aparicioacuten de
los siacutentomas prodroacutemicos y el de la manifestacioacuten de los siacutentomas de la
esquizofrenia existe una media de 985 semanas Este intervalo de tiempo no
era significativamente diferente para los sujetos esquizoafectivos y
esquizofreacutenicos y no existiacutea una diferencia de geacutenero significante
133 Importancia del Proacutedromo
El proacutedromo esquizofreacutenico es potencialmente importante para el diagnoacutestico
temprano de esquizofrenia para el descubrimiento temprano de las recaiacutedas y
para los estudios probables de individuos de alto riesgo Si el proacutedromo puede
ser reconocido es posible interrumpir la progresioacuten hacia la esquizofrenia o
facilitar el tratamiento raacutepido sobre su surgimiento (25)
Se ha valorado la importancia de la deteccioacuten temprana de la esquizofrenia en
la literatura psiquiaacutetrica Diversos autores sugieren la necesidad de un
diagnoacutestico precoz para reducir o prevenir la ruptura psicoloacutegica y social que
provoca esta enfermedad (12)
La presencia y la duracioacuten de los siacutentomas de la fase prodroacutemica pueden
predecir la evolucioacuten y el resultado de la esquizofrenia es decir una larga
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 27
duracioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos puede ser indicativa de prognosis pobre
(25)
Una caracterizacioacuten de los signos y sentildeales de la fase prodroacutemica y un estudio
de la evolucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos a los siacutentomas esquizofreacutenicos es
necesaria para el diagnoacutestico de intervencioacuten temprana Tal caracterizacioacuten del
proacutedromo puede contribuir a identificar a los individuos en alto riesgo de
desarrollar esquizofrenia cuando ellos manifiesten cambios sutiles en su estado
mental (25)
Si es posible reconocer los estados prepsicoacuteticos y si la persona puede recibir
ayuda en esta fase temprana (prodroacutemica) entonces la esquizofrenia con sus
deteriorantes efectos psicoloacutegicos y sociales podriacutea prevenirse o al menos
minimizarse (15)
134 Intervencioacuten en el Proacutedromo
La variedad de siacutentomas que pueden estar presentes durante el proacutedromo y la
elevada prevalencia de estos siacutentomas no especiacuteficos en la poblacioacuten general
significa que existe un riesgo substancial de una intervencioacuten innecesaria con
las personas que no progresan hacia la esquizofrenia (casos falsos positivos)
La intervencioacuten sobre aquellos sujetos que presentan un alto riesgo de
desarrollar esquizofrenia o que muestran siacutentomas atenuados es controvertida
desde un punto de vista eacutetico Se debe considerar siempre las consecuencias
estigmatizantes de posibles falsos positivos ya que por el momento se carece
de una metodologiacutea suficiente para identificar que casos van a evolucionar a
una esquizofrenia y cuaacuteles no (18 25)
Aquellas personas que experimentan cambios en su estado mental y que
poseen un estado precursor o mental de riesgo pueden o no progresar hacia la
esquizofrenia por dos razones
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 28
Primero los cambios del estado mental pueden no representar del todo
un estado vulnerable pero podriacutean indicar una patologiacutea subyacente
diferente (una ansiedad incipiente un desorden depresivo una crisis
circunstancial) (25)
Segundo los cambios del estado mental pueden indicar un estado
mental de riesgo potencialmente prepsicoacutetico pero factores tales como el
incremento del apoyo social o alguacuten otro cambio en otras circunstancias
pueden prevenir demorar o modificar la progresioacuten hacia la
esquizofrenia Ademaacutes la persona puede ser descrita como portadora de
un siacutendrome avanzado (25)
Las estrategias para la intervencioacuten en la fase prodroacutemica deben tener en
cuenta los niveles posibles de los casos falsos positivos en un grupo
identificado como posiblemente prodroacutemico ya que los rasgos que caracterizan
al proacutedromo no son especiacuteficos para la gente que desarrollaraacute esquizofrenia
(25)
Hay oportunidades para la intervencioacuten uacutetil pero el equipo debe tener cuidado
de no tratar al paciente como si ya fuera esquizofreacutenico debido a que se corre
el riesgo de estigmatizarlo y aumentar su ansiedad (25)
La escala del problema puede ser reducida concentraacutendose en los individuos
que corren el mayor riesgo de desarrollar esquizofrenia en un futuro cercano
Esta gente es (25)
Adolescentes o adultos joacutevenes
Individuos en riesgo geneacuteticamente incrementado
Individuos que empiezan a exhibir cambios en el estado mental que
pueden indicar una psicosis inminente
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 29
La escasez de investigaciones metodoloacutegicamente legiacutetimas en la fase
prodroacutemica de la esquizofrenia junto con la confusioacuten respecto a los sistemas
diagnoacutesticos actuales resalta la necesidad por el trabajo continuado en esta
aacuterea (25)
14 Cuadro Cliacutenico
El problema de la esquizofrenia es que la mayoriacutea de los siacutentomas son
subjetivos sin embargo los siacutentomas cardinales comprenden
141 Siacutentomas positivos (26 27)
Alucinaciones son engantildeos de los sentidos percepciones interiores que
se producen sin un estiacutemulo externo Pueden ser de tipo auditivas
taacutectiles visuales gustativas y olfativas
Delirio se trata de una conviccioacuten erroacutenea de origen patoloacutegico que se
manifiesta a pesar de razones contrarias y sensatas El alcance con la
realidad estaacute restringido El paciente ve el delirio como la uacutenica realidad
vaacutelida
Trastornos del pensamiento la manera de hablar suele darnos indicios
significativos sobre el pensamiento trastornado Relatan a menudo que
han perdido control sobre sus pensamientos que estos le han sido
sustraiacutedos impuestos o que son dirigidos por extrantildeos poderes o
fuerzas
142 Siacutentomas negativos (2627)
Pobreza afectiva se manifiesta como un empobrecimiento de la
expresioacuten de emociones y sentimientos se manifiesta en aspectos del
comportamiento con expresioacuten facial inmutable la cara parece helada
de madera mecaacutenica movimientos espontaacuteneos disminuidos y escasez
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 30
de ademanes expresivos no usa las manos para expresarse permanece
inmoacutevil y sentado escaso contacto visual puede rehuir mirar a los
demaacutes permanece con la mirada extraviada
Alogia se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognicioacuten
Se manifiesta a traveacutes de restriccioacuten del lenguaje espontaacuteneo las
respuestas son breves y raramente hay informacioacuten adicional pobreza
del contenido del lenguaje aunque las respuestas son largas el
contenido es pobre El lenguaje es repetitivo y estereotipado
Abuliandashapatiacutea la abulia se manifiesta como una falta de energiacutea de
impulso La apatiacutea es la falta de intereacutes en relacioacuten al aseo e higiene
Anhedoniacuteandashinsociabilidad la anhedoniacutea es la dificultad para
experimentar intereacutes o placer por las cosas que antes le gustaba hacer o
por las actividades normalmente consideradas placenteras Relaciones
con amigos y semejantes restringidas
Problemas cognitivos de la atencioacuten problemas en la concentracioacuten y en
la atencioacuten soacutelo es capaz de concentrarse esporaacutedicamente se distrae
en medio de una actividad o conversacioacuten no sigue el argumento de una
conversacioacuten o le interesa poco el tema
15 Diagnoacutestico
En ausencia de marcadores bioloacutegicos el diagnoacutestico de la esquizofrenia se
basa sobre la historia del desarrollo de los siacutentomas y signos la entrevista
cliacutenica y la observacioacuten de las conductas del paciente Ninguacuten siacutentoma aislado
es patognomoacutenico de la esquizofrenia Los criterios diagnoacutesticos para
esquizofrenia seguacuten el DSM-IV-TR son (10)
A Siacutentomas caracteriacutesticos dos o maacutes de los siguientes cada uno de ellos
presente durante una parte significativa de un periacuteodo de un mes (o menos si
ha sido tratado con eacutexito) ideas delirantes alucinaciones lenguaje
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 31
desorganizado por ejemplo descarrilamientos frecuentes o incoherencia
comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado siacutentomas negativos
por ejemplo aplanamiento afectivo alogia o abulia
Nota soacutelo se requiere un siacutentoma del criterio A si las ideas delirantes son
extrantildeas o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta
continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto o si dos o maacutes
voces conversan entre ellas (10)
B Disfuncioacuten sociallaboral durante una parte significativa del tiempo desde
el inicio de la alteracioacuten una o maacutes aacutereas importantes de la actividad como son
el trabajo las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo estaacuten
claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o cuando el inicio
es en la infancia o la adolescencia fracaso en cuanto a alcanzar el nivel
esperable de rendimiento interpersonal acadeacutemico o laboral) (10)
C Duracioacuten persisten signos continuos de la alteracioacuten durante al menos 6
meses Este periacuteodo de 6 meses debe incluir al menos un mes de siacutentomas que
cumplan el criterio A (o menos si se ha tratado con eacutexito) y puede incluir los
periacuteodos de siacutentomas prodroacutemicos y residuales Durante estos periacuteodos
prodroacutemicos o residuales los signos de la alteracioacuten pueden manifestarse soacutelo
por siacutentomas negativos o por dos o maacutes siacutentomas de la lista del criterio A
presentes en forma atenuada (por ejemplo creencias raras experiencias
perceptivas no habituales) (10)
D Exclusioacuten de los trastornos esquizoafectivos y del estado del aacutenimo el
trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado del aacutenimo con siacutentomas
psicoacuteticos se han descartado debido a no ha habido ninguacuten episodio depresivo
mayor maniacuteaco o mixto concurrente con los siacutentomas de la fase activa o si los
episodios de alteracioacuten aniacutemica han aparecido durante los siacutentomas de la fase
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 32
activa su duracioacuten total ha sido breve en relacioacuten con la duracioacuten de los
periodos activo y residual (10)
E Exclusioacuten de consumo de sustancias y de enfermedad meacutedica el
trastorno no es debido a los efectos fisioloacutegicos directos de alguna sustancia
(por ejemplo una droga de abuso un medicamento) o de una enfermedad
meacutedica (10)
F Relacioacuten con un trastorno generalizado del desarrollo si hay historia de
trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo el diagnoacutestico
adicional de esquizofrenia soacutelo se haraacute si las ideas delirantes o las
alucinaciones tambieacuten se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se
han tratado con eacutexito) (10)
16 Subtipos de esquizofrenia
Los criterios del DSM-IV-TR para el diagnoacutestico de los subtipos de
esquizofrenia son
161 Tipo paranoide
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
A Preocupacioacuten por una o maacutes ideas delirantes o alucinaciones auditivas
frecuentes
B No hay lenguaje desorganizado ni comportamiento catatoacutenico o
desorganizado ni afectividad aplanada o inapropiada (10)
162 Tipo desorganizado
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
A Predominan
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 33
1 Lenguaje desorganizado
2 Comportamiento desorganizado
3 Afectividad aplanada o inapropiada
B No se cumplen los criterios para el tipo catatoacutenico (10)
163 Tipo catatoacutenico
Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro cliacutenico estaacute dominado por al menos
dos de los siguientes siacutentomas
1 Inmovilidad motora manifiesta por catalepsia (incluida la flexibilidad ceacuterea) o
estupor
2 Actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propoacutesito y no
estaacute influida por estiacutemulos externos)
3 Negativismo externo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las
oacuterdenes o mantenimiento de una postura riacutegida en contra de los intentos de
ser movido) o mutismo
4 Peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopcioacuten de
posturas extrantildeas (adopcioacuten voluntaria de posturas raras o inapropiadas)
movimientos estereotipados manierismos marcados o muecas llamativas
5 Ecolalia o ecopraxia (10)
164 Tipo indiferenciado
Un tipo de esquizofrenia en que estaacuten presentes los siacutentomas del criterio A
pero que no cumple los criterios para el tipo paranoide desorganizado o
catatoacutenico (10)
165 Tipo residual
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
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A Ausencia de ideas delirantes alucinaciones lenguaje desorganizado y
comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado
B Hay manifestaciones continuas de la alteracioacuten como lo indica la
presencia de siacutentomas negativos o de dos o maacutes siacutentomas de los
enumerados en el criterio A para la esquizofrenia presentes de una
forma atenuada (p ej creencias raras experiencias perceptivas no
habituales) (10)
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CAPIacuteTULO II
2 OBJETIVOS
21 Objetivo General
Conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes que presentaron los
pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y
Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca en los uacuteltimos dieciseacuteis antildeos
(1994 -2009)
22 Objetivos especiacuteficos
Describir la frecuencia de siacutentomas prodroacutemicos seguacuten el sexo
Describir la frecuencia de siacutentomas prodroacutemicos seguacuten la edad
Determinar el subtipo de esquizofrenia maacutes frecuente en relacioacuten con el
sexo
Conocer el tipo de inicio de la enfermedad maacutes frecuente de acuerdo al
sexo y la edad
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CAPIacuteTULO III
3 DISENtildeO METODOLOGICO
31 Disentildeo general del estudio
La presente investigacioacuten se desarrolloacute por medio de un estudio descriptivo
retroprospectivo mismo que nos permitioacute conocer los siacutentomas prodroacutemicos
maacutes frecuentes que presentaron los pacientes diagnosticados de esquizofrenia
en el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca Ecuador
32 Universo de estudio muestra criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
321 Universo estuvo conformado por 484 historias cliacutenicas de aquellos
pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
(CRA) de la ciudad de Cuenca durante los antildeos 1994-2009
322 Muestra la muestra se corresponde con el universo (n=484)
323 Criterios de inclusioacuten fueron incluidas todas las historias cliacutenicas cuyos
diagnoacutesticos de esquizofrenia cumplieron los criterios del DSM-IV y DSM-IV-
TR
324 Criterios de exclusioacuten se excluyeron las historias cliacutenicas cuyos
diagnoacutesticos no cumplieron con los criterios establecidos por el DSM-IV y DSM-
IV-TR
33 Variables de estudio
331 Sexo masculino y femenino
332 Edad medida en antildeos cumplidos
333 Tipo de inicio insidioso y agudo
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334 Siacutentomas prodroacutemicos
Siacutentomas psiacutequicos ansiedad inquietud irritabilidad
Trastornos del estado de aacutenimo depresioacuten anhedoniacutea culpa ideas
autoliacuteticas y labilidad emocional
Trastornos de la volicioacuten apatiacutea aburrimiento la falta de intereacutes y la
peacuterdida de energiacutea
Cambios cognitivos trastornos de la atencioacuten la concentracioacuten
bloqueos del pensamiento
Siacutentomas fiacutesicos quejas somaacuteticas peacuterdida de peso disminucioacuten del
apetito y trastornos del suentildeo
Otros siacutentomas siacutentomas obsesivo-compulsivos disociativos
incremento de la sensibilidad interpersonal cambios en la percepcioacuten del
yo de los demaacutes y del mundo cambios en la motricidad anormalidades
del habla y anormalidades perceptuales
Rasgos de la personalidad paranoide esquizoide esquizotiacutepica
335 Subtipo de esquizofrenia paranoide desorganizado catatoacutenico
indiferenciado y residual
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 38
34 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Definicioacuten Dimensioacuten Indicador Escala
Sexo
Distincioacuten bioloacutegica que clasifica a las personas en hombres y mujeres
Hombre Ser humano de sexo
masculino SINO
Mujer Ser humano de sexo
femenino SINO
Edad
Antildeos cumplidos que tiene la persona desde la fecha de su nacimiento hasta el momento de la entrevista
Antildeos cumplidos Numeacuterica
Siacutentomas Prodroacutemicos
Referencia subjetiva que da un enfermo por la percepcioacuten o
cambio que reconoce como
anoacutemalo misma que
antecede a una enfermedad
Siacutentomas Psiacutequicos
Ansiedad
SINO Inquietud
Irritabilidad
Trastornos del estado de aacutenimo
Depresioacuten
SINO
Anhedoniacutea
Culpa
Ideas autoliacuteticas
Labilidad emocional
Trastornos de la volicioacuten
Apatiacutea
SINO Aburrimiento
Falta de intereacutes
Perdida de energiacutea
Cambios cognitivos
Trastornos de la atencioacuten
SINO Trastornos de la concentracioacuten
Bloqueos del pensamiento
Siacutentomas Fiacutesicos
Quejas somaacuteticas
SINO Peacuterdida de peso
Disminucioacuten del apetito
Trastornos del suentildeo
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Variable Definicioacuten Dimensioacuten Indicador Escala
Siacutentomas Prodroacutemicos
Referencia subjetiva que da un enfermo por la percepcioacuten o
cambio que reconoce como
anoacutemalo misma que
antecede a una enfermedad
Otros siacutentomas
Siacutentomas obsesivos compulsivos
SINO
Siacutentomas disociativos
Incremento de la sensibilidad interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
Cambio en la motricidad
Anormalidades del habla
Anormalidades perceptuales
Rasgos de la personalidad
Paranoide
SINO Esquizoide
Esquizotiacutepica
Subtipo de esquizofrenia
Cada uno de los subgrupos en
los que se divide la
esquizofrenia
Paranoide Paranoide
SINO
Desorganizado Desorganizado
Catatoacutenico Catatoacutenico
Indiferenciado Indiferenciado
Residual Residual
Tipo de inicio Comienzo de la
enfermedad
Insidioso Insidioso SINO
Agudo Agudo SINO
35 Procedimientos para la recoleccioacuten de informacioacuten instrumentos a
utilizar y meacutetodos para el control y calidad de los datos
Meacutetodo La informacioacuten de la muestra que a su vez se corresponde con el
universo fue obtenida de la base de datos informatizada de las historias
cliacutenicas de los pacientes diagnosticados de esquizofrenia seguacuten los criterios
establecidos por el DSM-IV y DSM-IV-TR que han ingresado al Centro de
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Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca los antildeos comprendidos
entre 1994-2009
Las historias cliacutenicas estaacuten basadas en el sistema de la Asociacioacuten para la
Metodologiacutea y Documentacioacuten en Psiquiatriacutea (AMDP) La historia contiene unos
apartados que hacen referencia al sexo edad primer siacutentoma aparecido tipo
de inicio y subtipo de esquizofrenia La fuente de informacioacuten de los primeros
siacutentomas aparecidos fue proporcionada por un familiar o cuidador directo del
paciente en el momento del ingreso para evitar el sesgo de la informacioacuten
distorsionada por el estado mental del paciente El primer siacutentoma aparece en
la historia cliacutenica de forma no codificada posteriormente es codificado seguacuten el
sistema AMDP
Las variables sexo y edad en esquizofrenia son siempre de intereacutes ya que se
observan claras diferencias entre hombres y mujeres que pueden presentar la
enfermedad a una edad temprana o tardiacutea por lo que la muestra se dividioacute
seguacuten el sexo en dos grupos y en cuanto a la edad se tomo en cuenta los antildeos
cumplidos del paciente al momento del diagnoacutestico
La muestra se dividioacute tambieacuten en cinco subtipos de esquizofrenia paranoide
desorganizado catatoacutenico indiferenciado y residual y seguacuten el tipo de inicio de
la enfermedad en agudo e insidioso
La recoleccioacuten de los datos se realizoacute mediante un formulario previamente
disentildeado (Anexo 1)
Posteriormente los datos se ingresaron en los programas SPSS versioacuten 1500
evaluacioacuten y Excel para su respectivo anaacutelisis estadiacutestico los resultados fueron
interpretados mediante tablas El estudio fue realizado en un periacuteodo de seis
meses
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Instrumento de recoleccioacuten de datos formulario de recoleccioacuten de datos
(Anexo 1)
36 Aspectos eacuteticos en la investigacioacuten
La informacioacuten recolectada seraacute utilizada estrictamente con fines
acadeacutemicos y sociales si el caso lo amerita
No se divulgaran los nombres ni las identidades de los participantes
Los datos obtenidos de la investigacioacuten fueron manejados con total
claridad y veracidad
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CAPIacuteTULO IV
4 RESULTADOS
41 Cumplimiento del estudio
En el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la Cuidad de Cuenca se
diagnosticaron 484 casos de esquizofrenia entre los antildeos 1994 - 2009 dicho
universo se corresponde con la muestra la informacioacuten se recopiloacute mediante la
aplicacioacuten de un formulario
42 Resultados del estudio
Tabla Nordm 1
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de Esquizofrenia entre los antildeos 1994 ndash 2009 en el Centro
de Reposo y Adicciones seguacuten su frecuencia
Siacutentomas Prodroacutemicos SI NO
Frecuencia Frecuencia
Trastornos del suentildeo 256 529 228 471
Irritabilidad 210 434 274 566
Cambios en la percepcioacuten del yo
de los demaacutes y del mundo 183 378 301 622
Siacutentomas obsesivos compulsivos 127 262 357 738
Falta de intereacutes 117 242 367 758
Anormalidades perceptuales 108 223 376 777
Ansiedad 104 215 380 785
Trastornos de la atencioacuten 85 176 399 824
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Labilidad emocional 82 169 402 831
Apatiacutea 75 155 409 845
Ideas autoliacuteticas 74 153 410 847
Depresioacuten 60 124 424 876
Siacutentomas disociativos 56 116 428 884
Bloqueos del pensamiento 55 114 429 886
Anhedoniacutea 47 97 437 903
Trastornos de la concentracioacuten 43 89 441 911
Inquietud 40 83 444 917
Culpa 38 79 446 921
Quejas somaacuteticas 37 76 447 924
Disminucioacuten del apetito 34 7 450 93
Cambios en la motricidad 27 56 457 944
Aburrimiento 25 52 459 948
Perdida de energiacutea 24 5 460 95
Incremento de la sensibilidad
interpersonal 16 33 468 967
Peacuterdida de peso 12 25 472 975
Anormalidades del habla 8 17 476 983
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 44
Interpretacioacuten Se encontroacute que los trastornos del suentildeo (529) la
irritabilidad (434) los cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del
mundo (378) los siacutentomas obsesivos compulsivos (262) la falta de
intereacutes (242) las anormalidades perceptuales (223) la ansiedad (215)
los trastornos de la atencioacuten (176) entre otros fueron los principales
siacutentomas prodroacutemicos que presentaron los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los antildeos 1994 ndash 2009
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 45
Tabla Nordm 2
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas psiacutequicos y el sexo
SEXO
SINTOMAS PSIQUICOS
Ansiedad Inquietud Irritabilidad
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 62 128 246 508 30 62 278 574 151 312 157 324
Mujer 42 87 134 277 10 21 166 343 59 122 117 242
Total 104 215 380 785 40 83 444 911 210 434 274 566
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De los pacientes diagnosticados de esquizofrenia un buen
porcentaje de ellos (434) presentoacute como proacutedromo la irritabilidad siendo
maacutes frecuente en los hombres (312 ) que en las mujeres (122) La
asociacioacuten de estas variables presenta significancia estadiacutestica con una p 001
Se observa ademaacutes que la ansiedad se manifiesta con maacutes frecuencia en los
hombres (128) en comparacioacuten a las mujeres (87 ) sin una significancia
estadiacutestica p 336 Por uacuteltimo tenemos el siacutentoma de inquietud mismo que se
presentoacute en un bajo porcentaje tanto en hombres (62) como en mujeres
(21) sin una significancia estadiacutestica p 119
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Tabla Nordm3
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y el sexo
SEXO
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Depresioacuten Anhedoniacutea Culpa
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 15 31 293 604 33 68 275 568 17 35 291 601
Mujer 45 93 131 271 14 29 162 335 21 44 155 32
Total 60 124 424 876 47 97 437 903 38 79 446 921
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten La depresioacuten como siacutentoma prodroacutemico se presentoacute maacutes en las
mujeres (93) en relacioacuten a los hombres (31) La asociacioacuten de estas
variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 La anhedoniacutea por
su parte se encontroacute maacutes en hombres (68) mientras que el siacutentoma de culpa
fue maacutes frecuente en mujeres (44) De manera general la anhedoniacutea y culpa
fueron poco frecuentes (97 y 79 respectivamente)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 47
Tabla Nordm4
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y el sexo
SEXO
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Ideas autoliacuteticas Labilidad emocional
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 55 114 253 523 36 74 272 562
Mujer 19 39 157 324 46 95 130 269
Total 74 153 410 847 82 169 402 831
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El siacutentoma de labilidad emocional como proacutedromo se presentoacute
maacutes en mujeres (95) en relacioacuten a los hombres (74) La asociacioacuten de
estas variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 Las ideas
autoliacuteticas por su parte se presento maacutes en hombres (114) en relacioacuten a las
mujeres (39) La asociacioacuten de estas variables presenta significancia
estadiacutestica con una p 038
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 48
Tabla Nordm5
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y sexo
SEXO
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Apatiacutea Aburrimiento
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 50 103 258 533 17 35 291 601
Mujer 25 52 151 312 8 17 168 347
Total 75 155 409 845 25 52 459 948
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega O Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten En este grupo de trastornos de la volicioacuten se encontroacute que la
apatiacutea es maacutes frecuente como proacutedromo en los hombres (103) mientras que
en las mujeres es menos frecuente (52) de igual manera sucede con el
siacutentoma prodroacutemico de aburrimiento aunque en menor frecuencia (H 35 y M
17)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 49
Tabla Nordm6
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y sexo
SEXO
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Falta de intereacutes Peacuterdida de energiacutea
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 77 159 231 477 13 26 295 61
Mujer 40 83 136 281 11 23 165 341
Total 107 242 367 758 24 49 460 951
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De acuerdo a los trastornos de la volicioacuten tenemos que en los
hombres la falta de intereacutes como proacutedromo se presento con maacutes frecuencia que
en las mujeres (H 159 M 83) por otra parte se encontroacute que la peacuterdida
de energiacutea se presenta con poca frecuencia tanto en hombres como en mujeres
(H 26 M 23)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 50
Tabla Nordm7
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los cambios cognitivos y sexo
SEXO
CAMBIOS COGNITIVOS
Trast de la atencioacuten Trast de la
concentracioacuten
Bloqueos del
pensamiento
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 70 145 238 491 32 66 276 57 33 68 275 568
Mujer 15 31 161 333 11 23 165 341 22 46 154 318
Total 85 176 399 824 43 89 441 911 55 114 429 886
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Con respecto a los cambios cognitivos encontramos que los
trastornos de la atencioacuten fueron los maacutes frecuentes (176) siendo mayor en
los hombres (145) en relacioacuten a las mujeres (31) La asociacioacuten de estas
variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 En orden de
frecuencia encontramos los bloqueos del pensamiento (114) siendo
relativamente maacutes frecuentes en los hombres (68) Por uacuteltimo tenemos los
trastornos de la concentracioacuten que se presentaron de manera general con
menor frecuencia (89)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 51
Tabla Nordm8
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y sexo
SEXO
SINTOMAS FISICOS
Quejas somaacuteticas Peacuterdida de peso
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 25 51 283 585 6 12 302 624
Mujer 12 25 164 339 6 12 170 352
Total 37 76 447 924 12 24 472 976
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De manera general se encontroacute que las quejas somaacuteticas y la
peacuterdida de peso se presentaron en una baja frecuencia previo al desarrollo de
la esquizofrenia (76 24 respectivamente) siendo maacutes frecuente las quejas
somaacuteticas
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 52
Tabla Nordm9
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y sexo
SEXO
SINTOMAS FISICOS
Disminucioacuten del apetito Trast del suentildeo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 14 29 294 607 163 337 145 30
Mujer 20 41 156 323 93 192 83 171
Total 34 7 450 93 256 529 228 471
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que maacutes de la mitad (529) de los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia presentaron como proacutedromo a su enfermedad
trastornos del suentildeo siendo maacutes frecuente en los hombres (337) en relacioacuten
a las mujeres (192) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 986
Cabe recalcar que los trastornos del suentildeo fueron los proacutedromos maacutes
frecuentes que se observaron entre los siacutentomas analizados en el estudio
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 53
Tabla Nordm10
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Siacutentomas obsesivos compulsivos Siacutentomas disociativos
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 90 186 218 45 33 68 275 568
Mujer 37 76 139 288 23 48 153 316
Total 127 262 357 738 56 116 428 884
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas obsesivos compulsivos se presentaron maacutes en
hombres (186) en comparacioacuten con las mujeres (76) La asociacioacuten de
estas variables presentan significancia estadiacutestica con una p 049 Por otra
parte los siacutentomas disociativos se observaron en menor frecuencia tanto en
hombres (68) como en mujeres (48)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 54
Tabla Nordm11
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Incremento de la sensibilidad
interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de
los demaacutes y del mundo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 10 21 298 616 121 25 187 386
Mujer 6 12 170 351 62 128 114 236
Total 16 33 468 967 183 378 301 622
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega O Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Un gran porcentaje (378) de pacientes esquizofreacutenicos
presentaron cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo previo
al desarrollo de la enfermedad siendo maacutes frecuente en los hombres (25) No
se encuentra una significancia estadiacutestica entre dichas variables p 376 El
incremento de la sensibilidad interpersonal se observo con menor frecuencia de
manera general (33) tanto en hombres como en mujeres
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 55
Tabla Nordm12
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Cambios en la
motricidad
Anormalidades del
habla
Anormalidades
perceptuales
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 17 35 291 601 3 06 305 63 70 144 238 492
Mujer 10 21 166 343 5 11 171 353 38 79 138 285
Total 27 56 457 944 8 17 476 983 108 223 376 777
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Las anormalidades perceptuales fueron frecuentes (223)
sobre todo en hombres (H 144 M 79) No se encuentra una significancia
estadiacutestica p 773 Otros siacutentomas prodroacutemicos como cambios en la motricidad
(56) y las anormalidades del habla (17) son menos frecuentes
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 56
Tabla Nordm13
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los rasgos de la personalidad y sexo
SEXO
RASGOS DE LA PERSONALIDAD
P Paranoide P Esquizoide P Esquizotiacutepica
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 79 163 229 473 207 428 101 208 22 45 286 591
Mujer 38 79 138 285 109 226 67 138 28 58 148 306
Total 117 242 367 758 316 654 168 346 50 103 434 897
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El tipo de personalidad premoacuterbida encontrada con maacutes
frecuencia fue la de tipo esquizoide siendo mayor en los hombres (428) que
en las mujeres (226) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 241
En orden de frecuencia encontramos la personalidad de tipo paranoide (H 163
y M 79) y por uacuteltimo la personalidad de tipo esquizotiacutepica (H 45 y M
58)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 57
Tabla Nordm14
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas psiacutequicos y la edad
EDAD
SINTOMAS PSIQUICOS
Ansiedad Inquietud Irritabilidad
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 23 48 89 184 9 18 103 213 51 105 61 126
33 - 42 52 107 196 405 19 4 229 473 105 217 143 295
43 - 52 26 54 83 171 11 23 98 202 49 102 60 124
gt 52 3 06 12 25 1 02 14 29 5 1 10 21
Total 104 215 380 785 40 83 444 917 210 434 274 566
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten La irritabilidad fue maacutes frecuente (217) en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos La asociacioacuten de estas
variables presentan significancia estadiacutestica con una p 001 En el mismo
grupo etario se encuentra aunque en menor frecuencia la ansiedad (107) y
la inquietud (4)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 58
Tabla Nordm15
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y la edad
EDAD
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Depresioacuten Anhedoniacutea Culpa
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 5 1 107 221 5 1 107 221 9 19 103 213
33 - 42 35 73 213 44 27 56 221 456 14 29 234 483
43 - 52 19 39 90 186 13 27 96 199 14 29 95 196
gt 52 1 02 14 29 2 04 13 27 1 02 14 29
Total 60 124 424 876 47 97 437 903 38 79 446 921
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Encontramos el siacutentoma prodroacutemico de la depresioacuten (73) en
los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad
con una significancia estadiacutestica p 000
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 59
Tabla Ndeg 16
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y la edad
EDAD
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Ideas autoliacuteticas Labilidad emocional
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 19 39 93 192 19 39 93 192
33 ndash 42 40 83 208 43 47 97 201 415
43 ndash 52 13 27 96 198 13 27 96 198
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 26
Total 74 153 410 847 82 169 402 831
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Entre los 33 a 42 antildeos de edad es el grupo de pacientes
esquizofreacutenicos donde maacutes frecuente se manifiestan los proacutedromos en este
cado el siacutentoma de labilidad emocional (97) La asociacioacuten de estas variables
presentan significancia estadiacutestica con una p 000 Por otra parte las ideas
autoliacuteticas (83) presentan un significancia estadiacutestica de p 022
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 60
Tabla Nordm17
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y la edad
EDAD
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Apatiacutea Aburrimiento
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 14 29 98 202 6 12 106 22
33 ndash 42 32 66 216 446 14 29 234 483
43 ndash 52 23 48 86 178 5 11 104 215
gt 52 6 12 9 19 0 0 15 3
Total 75 155 409 845 25 52 459 948
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El proacutedromo de apatiacutea fue relativamente maacutes frecuente (66)
que el siacutentoma de aburrimiento (29) en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos edad No se encuentra una significancia
estadiacutestica entre estas variables p 149 para la apatiacutea y p 124 para el
aburrimiento
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 61
Tabla Ndeg 18
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y la edad
EDAD
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Falta de intereacutes Perdida de energiacutea
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 38 79 74 153 4 08 108 223
33 ndash 42 56 116 192 397 11 24 237 49
43 ndash 52 21 43 88 181 6 12 103 212
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 25
Total 117 242 367 758 24 5 460 95
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De los trastornos de la volicioacuten se observo que el proacutedromo de
falta de intereacutes se presentoacute con maacutes frecuencia (116) en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad No se
encuentra una significancia estadiacutestica entre estas variables p 868
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 62
Tabla Nordm19
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los cambios cognitivos y la edad
EDAD
CAMBIOS COGNITIVOS
Trast de la atencioacuten Trast de la
concentracioacuten Bloqueos del pensamiento
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 27 57 85 175 9 19 103 213 12 25 100 207
33 - 42 37 76 211 436 20 41 228 471 26 54 222 459
43 - 52 20 41 89 184 12 25 97 20 12 25 97 20
gt 52 1 02 14 29 2 04 13 27 5 1 10 2
Total 85 176 399 824 43 89 441 911 55 114 429 886
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Nuevamente se observa que en los pacientes diagnosticados
de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad los siacutentomas prodroacutemicos son
maacutes frecuentes entre los cambios cognitivos encontramos en orden de
frecuencia a los trastornos de la atencioacuten (76) seguido de los bloqueos del
pensamiento (54) y por uacuteltimo los trastornos de la concentracioacuten (41)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 63
Tabla Nordm20
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y la edad
EDAD
SINTOMAS FISICOS
Quejas somaacuteticas Peacuterdida de peso
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 - 32 9 18 103 213 6 12 106 22
33 - 42 19 4 229 473 4 08 244 504
43 - 52 9 18 100 208 1 02 108 223
gt 52 0 0 15 3 1 02 14 28
Total 37 76 447 924 12 25 472 975
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas fiacutesicos como quejas somaacuteticas (4) y la peacuterdida
de peso (08) fueron poco frecuentes en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 64
Tabla Ndeg 21
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y la edad
EDAD
SINTOMAS FISICOS
Disminucioacuten del apetito Trastorno del suentildeo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 5 1 107 221 62 128 50 103
33 ndash 42 16 33 232 48 128 265 120 249
43 ndash 52 11 23 98 202 59 122 50 103
gt 52 2 04 13 27 7 14 8 16
Total 34 7 450 93 256 529 228 471
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Encontramos que el siacutentoma prodroacutemico maacutes frecuente los
trastornos del suentildeo (529) se presentoacute en mayor proporcioacuten en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad (265) No se
encuentra una significancia estadiacutestica entre estas variables p 369
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 65
Tabla Nordm22
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Siacutentomas obsesivos compulsivos Siacutentomas disociativos
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 - 32 39 8 73 15 7 14 105 217
33 - 42 61 126 187 387 27 57 221 457
43 - 52 25 52 84 174 19 39 90 185
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 25
Total 127 262 357 738 56 116 428 884
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas obsesivos compulsivos se presentaron con una
frecuencia mayor en los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33
a 42 antildeos de edad (126) La asociacioacuten de estas variables presentan
significancia estadiacutestica con una p 025
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 66
Tabla Ndeg23
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Incremento de la sensibilidad interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 2 04 110 227 37 76 75 155
33 ndash 42 8 17 240 496 101 209 147 304
43 ndash 52 5 1 104 215 40 83 69 143
gt 52 1 02 14 29 5 1 10 2
Total 16 33 468 967 183 378 301 622
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
se presentaron de manera frecuente en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad (209) No se encuentra una
significancia estadiacutestica entre estas variables p 914
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 67
Tabla Nordm24
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Cambios en la
motricidad
Anormalidades del
habla
Anormalidades
perceptuales
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 8 16 104 214 1 02 111 23 24 49 88 182
33 - 42 16 34 232 48 6 13 242 50 54 112 194 40
43 - 52 3 06 106 22 1 02 108 223 27 56 82 17
gt 52 0 0 15 3 0 0 15 3 3 06 12 25
Total 27 56 457 944 8 17 476 983 108 223 376 777
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De manera reiterada en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad las anormalidades perceptuales
son frecuentes (112) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 483
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 68
Tabla Nordm25
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los rasgos de la personalidad y la edad
EDAD
RASGOS DE LA PERSONALIDAD
P Paranoide P Esquizoide P Esquizotipica
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 27 56 85 175 78 161 34 7 7 14 105 217
33 ndash 42 57 118 191 395 163 337 85 177 27 56 221 457
43 ndash 52 29 6 80 165 66 136 43 89 14 29 95 196
gt 52 4 08 11 23 9 18 6 12 2 04 13 27
Total 117 242 367 758 316 652 168 348 50 103 434 897
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El rasgo de personalidad maacutes frecuente que presentaron los
pacientes previo al desarrollo de la esquizofrenia fue la personalidad
esquizoide (frec=163) sobre todo en aquellos diagnosticados entre los 33 a 42
antildeos de edad No se encuentra una significancia estadiacutestica entre dichas
variables p 590
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 69
Tabla Nordm 26
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los subtipos de esquizofrenia y el sexo
SEXO
SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA
Paranoide Desorganizada Catatoacutenica Indiferenciada Residual
Si No Si No Si No Si No Si No
Hombre 244 64 34 274 18 290 14 294 6 302
Mujer 115 61 23 153 15 161 18 158 11 165
Total 359 125 57 427 33 451 32 452 17 467
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que en los hombres es maacutes frecuente el subtipo de
esquizofrenia paranoide (frec=244) La asociacioacuten de estas variables presenta
significancia estadiacutestica con una p 001
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 70
Tabla Nordm 27
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten el tipo de inicio de la enfermedad y el
sexo
SEXO
TIPO DE INICIO
Frecuencia
Total Insidioso Agudo
Frecuencia Frecuencia
Hombre 235 73 308
Mujer 133 43 176
Total 368 116 484
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El inicio de la enfermedad maacutes frecuente fue de tipo insidioso
tanto en hombres (frec=235) como en mujeres (frec=133) No se encuentra
una significancia estadiacutestica entre estas variables p 856
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 71
Tabla Nordm 28
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten el tipo de inicio de la enfermedad y la
edad
EDAD
TIPO DE INICIO
Frecuencia
Total Insidioso Agudo
Frecuencia Frecuencia
23 - 32 78 34 112
33 - 42 197 51 248
43 - 52 84 25 109
gt 52 9 8 15
Total 368 116 484
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que la esquizofrenia de inicio insidioso fue maacutes
frecuente en los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42
antildeos de edad (frec=197) No se encuentra una significancia estadiacutestica entre
estas variables p 062
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 72
CAPIacuteTULO V
5 DISCUSIOacuteN
El presente estudio se centra en conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes
frecuentes que presentaron los pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el
Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca entre los antildeos
1994 ndash 2009
A continuacioacuten analizamos los siguientes resultados
El DSM-III R manifestaba que la fase prodroacutemica debe presentar como miacutenimo
dos de los siguientes siacutentomas aislamiento social deterioro de las actividades
conducta peculiar llamativa deterioro en el aseo personal afectividad
inapropiada lenguaje disgregado ideacioacuten extrantildea experiencias perceptivas
inhabituacuteales y falta de intereacutes (24) Por otra parte en la actualidad el DSM-IV-
TR y la CIE-10 omiten los criterios prodroacutemicos especiacuteficos para la
esquizofrenia por su falta de especificidad y por que los mismos no pueden
medirse fiablemente (1011) Sin embargo al respecto resultados de un trabajo
presentado en la I Reunioacuten Nacional de Fases Tempranas de las Enfermedades
Mentales indican como siacutentomas prodroacutemicos de inicio maacutes precoz los
trastornos de la atencioacuten (146) y la impulsividad (146) (7) En nuestro
estudio se encontroacute que los siacutentomas prodroacutemicos que anteceden con maacutes
frecuencia al desarrollo de la esquizofrenia fueron trastornos del suentildeo
(529) irritabilidad (434) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (378) siacutentomas obsesivos compulsivos (262) falta de intereacutes
(242) anormalidades perceptuales (223) ansiedad (215) trastornos de
la atencioacuten (176) labilidad emocional (169) apatiacutea (155) ideas
autoliacuteticas (153) depresioacuten (124) siacutentomas disociativos (116) entre
otros
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 73
Evidencias han demostrado que los hombres tienen aproximadamente del 30
al 40 maacutes de riesgo a lo largo de toda la vida de desarrollar esquizofrenia (5)
En nuestro estudio se encontroacute que la esquizofrenia fue maacutes frecuente en los
hombres (frec =308) que en las mujeres (frec =176) siendo la subtipo
paranoide la maacutes observada (frec =244)
En el 70 de los casos de esquizofrenia se detectan los primeros siacutentomas
entre los 15 y los 30 antildeos de edad (5) En nuestro estudio se encontroacute que la
esquizofrenia fue diagnosticada con maacutes frecuencia en el grupo etario
comprendido entre los 33 a 42 antildeos de edad teniendo presente que desde la
aparicioacuten de los primeros siacutentomas prodroacutemicos hasta la aparicioacuten de los
siacutentomas psicoacuteticos propiamente dichos suele transcurrir un promedio de
tiempo que va de 1 a 5 antildeos (18 25)
Aunque la esquizofrenia puede desarrollarse en cualquier individuo es maacutes
frecuente que aparezca en personalidades con algunos rasgos concretos los
maacutes comunes paranoide esquizoide y esquizotiacutepica (15) En nuestro estudio
se encontroacute que la esquizofrenia se desarrolloacute con maacutes frecuencia en aquellos
individuos con rasgos de personalidad esquizoide (frec= 163) entre los 33 y 42
antildeos de edad
La esquizofrenia es una enfermedad que raramente comienza en forma aguda
generalmente su inicio es insidioso (18) En nuestro estudio se observo que la
gran mayoriacutea de pacientes (frec= 368) diagnosticados de esquizofrenia
desarrollaron su enfermedad de manera insidiosa mientras que una menor
parte lo hizo en forma aguda (frec = 116)
Ademaacutes en nuestro estudio encontramos que los principales siacutentomas
prodroacutemicos que se presentan en los hombres son trastornos del suentildeo
(337) irritabilidad (312) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (25) y siacutentomas obsesivos compulsivos (186)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 74
Por su parte en las mujeres los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes fueron
trastornos del suentildeo (192) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (128) irritabilidad (122) ansiedad (87) y falta de intereacutes
(83)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 75
CAPIacuteTULO VI
61 CONCLUSIONES
La esquizofrenia es una enfermedad que se diagnostica generalmente en
nuestro medio entre los 33 a 42 antildeos de edad
Los hombres son maacutes propensos a desarrollar esquizofrenia en
comparacioacuten con las mujeres
Los proacutedromos suelen ser inespeciacuteficos pudiendo enmascarar otras
condiciones cliacutenicas
Los trastornos del suentildeo la irritabilidad los cambios en la percepcioacuten del
yo de los demaacutes y del mundo los siacutentomas obsesivos compulsivos la
falta de intereacutes y las anormalidades perceptuales son los principales
proacutedromos pueden anteceder al desarrollo de la esquizofrenia en
nuestro medio
La personalidad premoacuterbida de tipo esquizoide puede predecir el
desarrollo de esquizofrenia en nuestro medio
La esquizofrenia de subtipo paranoide es maacutes frecuente en los hombres
misma que se correlaciona con la elevada frecuencia de siacutentomas
prodroacutemicos observados como cambios en la percepcioacuten del yo de los
demaacutes y del mundo y las anormalidades perceptuales
La esquizofrenia en nuestro medio se desarrolla frecuentemente de
manera insidiosa razoacuten por la cual es necesaria una intervencioacuten precoz
para evitar secuelas en un futuro
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 76
62 RECOMENDACIONES
Es preciso para avanzar en la investigacioacuten trazar una secuencia
coherente desde la normalidad a los proacutedromos y de los proacutedromos a la
cliacutenica completa
Establecer medidas de atencioacuten y llegar a estimular una capacidad de
deteccioacuten del paciente pre-esquizofreacutenico para realizar una intervencioacuten
preventiva eficaz
El estudio de las fases precoces de la esquizofrenia debe intensificarse
pues constituye una fuente incalculable de hipoacutetesis sobre la cronicidad
presente en fases posteriores
Es necesario definir operativamente los siacutentomas prodroacutemicos
precursores de la esquizofrenia para establecer los factores de riesgo y
de acuerdo con la importancia que tengan determinar el inicio del
tratamiento
El tratamiento farmacoloacutegico debe iniciarse lo maacutes precozmente posible
para asiacute mejorar el pronoacutestico de la enfermedad
El tratamiento farmacoloacutegico debe acompantildearse de medidas de
rehabilitacioacuten y de reinsercioacuten social
Todas las instituciones que atienden enfermos psicoacuteticos deben elaborar
modelos y programas de deteccioacuten temprana de esta enfermedad
dirigido a los pacientes y sus familiares
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 77
BIBLIOGRAFIA
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13 Piden planes de apoyo para atender a la esquizofrenia copy El Teleacutegrafo
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14 Toro R Yepes L Fundamentos de Medicina Psiquiatriacutea 4ta edicioacuten
Medelliacuten- Colombia CIB 2004 116
15 Perona Garcelaacuten S Gallach Solano E Vallina Fernaacutendez O amp
Santolaya Ochando F Tratamientos Psicoloacutegicos y Recursos utilizados en
la esquizofrenia Guiacutea breve para Profesionales y Familiares 2005Tomo I
Valencia Edita COPCV
16 Grupo de trabajo de la Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica sobre la Esquizofrenia y
el Trastorno Psicoacutetico Incipiente Fograverum de Salut Mental coordinacioacuten
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica sobre la Esquizofrenia y el Trastorno Psicoacutetico
Incipiente Madrid Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud
del Ministerio de Sanidad y Consumo Agegravencia drsquoAvaluacioacute de
Tecnologia i Recerca Megravediques 2009 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica AATRM
Nordm 200605-2
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Medelliacuten- Colombia CIB 2004 143
18 Bousontildeo M Gonzaacutelez P Saacuteiz P et al Proacutedromos en la esquizofrenia
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UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 79
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26 Alarcoacuten R Mazzotti G Nicolini H Psiquiatriacutea 2nd Edicioacuten Washington
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27 Toro R Yepes L Fundamentos de Medicina Psiquiatriacutea 4ta edicioacuten
Medelliacuten- Colombia CIB 2004 118-122
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 80
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UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 81
ANEXO 1
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 82
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
SINTOMAS PRODROMICOS EN LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE
ESQUIZOFRENIA EN EL CENTRO DE REPOSO Y ADICCIONES ENTRE
LOS ANtildeOS 1994-2009 CUENCA
1 Sexo Hombre ____ Mujer ____
2 Edad ______
3 Tipo de inicio Insidioso _____ Agudo _____
4 Siacutentomas prodroacutemicos
41 Siacutentomas psiacutequicos
411 Ansiedad Si ____ No ____
412 Inquietud Si ____ No ____
413 Irritabilidad Si ____ No ____
42 Trastornos del estado de aacutenimo
421 Depresioacuten Si ____ No ____
422 Anhedoniacutea Si ____ No ____
423 Culpa Si ____ No ____
424 Ideas autoliacuteticas Si ____ No ____
425 Labilidad emocional Si ____ No ____
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 83
43 Trastornos de la volicioacuten
431 Apatiacutea Si ____ No ____
432 Aburrimiento Si ____ No ____
433 Falta de intereacutes Si ____ No ____
434 Perdida de intereacutes Si ____ No ____
44 Cambios cognitivos
441 Trastornos de la atencioacuten Si ____ No ____
442 Trastornos de la concentracioacuten Si ____ No ____
443 Bloqueos del pensamiento Si ____ No ____
45 Siacutentomas fiacutesicos
451 Quejas somaacuteticas Si ____ No ____
452 Peacuterdida de peso Si ____ No ____
453 Disminucioacuten del apetito Si ____ No ____
454 Trastornos del suentildeo Si ____ No ____
46 Otros siacutentomas
461 Siacutentomas obsesivos compulsivos Si ____ No ____
462 Siacutentomas disociativos Si ____ No ____
463 Incremento de la sensibilidad interpersonal Si ____ No ____
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 84
464 Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del
mundo Si ____ No ____
465 Cambio en la motricidad Si ____ No ____
465 Anormalidades del habla Si ____ No ____
466 Anormalidades perceptuales Si ____ No ____
47 Rasgos de personalidad
471 Personalidad paranoide Si ____ No ____
472 Personalidad esquizoide Si ____ No ____
473 Personalidad esquizotiacutepica Si ____ No ____
5 Subtipo de esquizofrenia
51 Paranoide Si ____ No ____
52 Desorganizada Si ____ No ____
53 Catatoacutenica Si ____ No ____
54 Indiferenciada Si ____ No ____
55 Residual Si ____ No ____
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 14
Cuadro Nordm1
PRINCIPALES SINTOMAS PRODROacuteMICOS EN LA
ESQUIZOFRENIA
Siacutentomas Prodroacutemicos
Frecuencia
en
Trastornos de atencioacuten 146
Impulsividad 146
Dificultades en la creacioacuten de
intenciones y formulacioacuten de objetivos 104
Escasa motivacioacuten 104
Inflexibilidad o rigidez 104
Dificultades en la planificacioacuten 104
Conductas irresponsables 104
Conducta antisocial 83
Apatiacutea 83
Ausencia de iniciativa Falta de
espontaneidad 83
Embotamiento afectivo 63
Inestabilidad emocional 21
Fuente Arintildeo Vilalta y Ferrer Poacutester presentado en la I Reunioacuten Nacional de Fases Tempranas de las Enfermedades Mentales las psicosis Celebrado en Santander (13-15 de noviembre de 2003)
Se reconoce que los siacutentomas prodroacutemicos son inespeciacuteficos y se presentan
con frecuencia durante algunos antildeos antes de la aparicioacuten de la esquizofrenia
los siacutentomas depresivos (615) fueron observados con mayor frecuencia
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 15
seguido por los siacutentomas de ansiedad (231) y siacutentomas obsesivos
compulsivos (92) De esta manera los esfuerzos hacia la deteccioacuten temprana
de la esquizofrenia son importantes (8)
Al respecto una revisioacuten indica que durante la fase prodroacutemica de la psicosis
los pacientes suelen presentar siacutentomas inespeciacuteficos tales como la ansiedad y
la depresioacuten trastornos de la personalidad el abuso de alcohol o drogas El
deterioro social posiblemente asociado con deacuteficit neurocognitivo con
frecuencia se produce en la fase prodroacutemica o en el curso temprano de la
esquizofrenia (9)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 16
JUSTIFICACIOacuteN
La cuarta versioacuten revisada del Manual Diagnoacutestico y Estadiacutestico de los
Trastornos Mentales (DSM-IV-TR) (10) refiere que la fase prodroacutemica de la
esquizofrenia se manifiesta mediante un desarrollo lento y gradual de diversos
signos y siacutentomas por otra parte la decima versioacuten de la Clasificacioacuten
Internacional de las Enfermedades (CIE-10) (11) explica en las pautas para el
diagnoacutestico que si miramos retrospectivamente puede aparecer claramente una
fase prodroacutemica en la cual ciertos siacutentomas y el comportamiento en general
preceden al inicio de los siacutentomas psicoacuteticos en meses o hasta semanas
Auacuten cuando se sabe que los programas de deteccioacuten temprana del
padecimiento junto con una adecuada intervencioacuten terapeacuteutica y de reinsercioacuten
social abaten de manera importante el costo social de la misma (12) en nuestro
paiacutes son casi inexistentes los programas institucionales especializados dirigidos
a la deteccioacuten temprana de la esquizofrenia (13)
La esquizofrenia constituye un problema de salud puacuteblica de primera magnitud
en el mundo y en nuestro paiacutes al respecto el Doctor Enrique Aguilar director
nacional de Salud Mental del Ministerio de Salud Puacuteblica (MSP) asegura que
el 10 de la poblacioacuten ecuatoriana ha sufrido alguacuten tipo de siacutentoma o cuadro
esquizofreacutenico alguna vez en su vida de ella el 010 desarrolla la
enfermedad es decir 14000 ecuatorianos padecen esquizofrenia de estos
menos de la mitad estaacuten registrados (13)
Dado que no existen investigaciones actuales sobre el tema en nuestro medio
y con el fin de conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes y
relacionarlas directamente con variables de intereacutes como son el sexo la edad
el subtipo de esquizofrenia (paranoide catatoacutenica desorganizada
indiferenciada y residual) y el tipo de inicio de la enfermedad (insidiosoagudo)
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nos parece de gran importancia describir dichas variables y proporcionar de
esta manera resultados aplicables a nuestro medio
Los resultados del presente estudio nos permitiraacuten a maacutes de conocer nuestra
realidad estimular medidas de atencioacuten primaria que permitan lograr una
deteccioacuten precoz y de esta manera mejorar la calidad de vida de los pacientes y
su familia a su vez los mismos seraacuten de acceso universal ademaacutes de ser
difundidos a traveacutes de una base de datos institucional como lo es la
Universidad de Cuenca esto serviraacute baacutesicamente como una fuente de
informacioacuten acadeacutemica y como un instrumento de ayuda dirigida tanto a los
familiares como a los pacientes que adolecen esta enfermedad los mismos que
seraacuten los beneficiados
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CAPIacuteTULO I
FUNDAMENTO TEOacuteRICO
1 ESQUIZOFRENIA
11 Definicioacuten
La esquizofrenia es una enfermedad o un grupo de trastornos caracterizados
por alteraciones de tipo cognoscitivo afectivo y del comportamiento que
producen desorganizacioacuten severa del funcionamiento social Su importancia en
el campo de la salud mental depende tanto del nuacutemero de personas afectadas
como de la gravedad del fenoacutemeno psicopatoloacutegico pues su comienzo en plena
juventud y sus manifestaciones residuales o recidivantes influyen
negativamente en el rendimiento acadeacutemico el trabajo productivo la vida
familiar y la calidad de vida (14)
12 Historia Natural y Curso
Tiacutepicamente la esquizofrenia comienza al final de la adolescencia y principio de
la edad adulta En el 70 de los nuevos casos se detectan los primeros
siacutentomas entre los 15 y los 30 antildeos de edad arrojando un promedio de15-24
antildeos La evidencia sugiere que los hombres tienen mayor riesgo de desarrollar
esquizofrenia por otro lado las mujeres experimentan un curso maacutes leve una
aparicioacuten maacutes tardiacutea de los siacutentomas y un mejor funcionamiento social (5)
En los varones el inicio suele ser a una edad maacutes temprana existiendo peor
adaptacioacuten premoacuterbida menor nivel de estudios maacutes evidencias de
anormalidades cerebrales estructurales y de deterioro cognitivo (10 11)
Aunque la esquizofrenia puede desarrollarse en cualquier individuo es maacutes
frecuente que aparezca en personalidades con algunos rasgos concretos los
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maacutes comunes paranoide esquizoide y esquizotipica Esta asociacioacuten entre
personalidad premoacuterbida y esquizofrenia no es lo suficientemente fuerte como
para predecir la enfermedad pero permite identificar a individuos con mayor
riesgo de desarrollarla (15)
El inicio de la esquizofrenia puede ser agudo o insidioso La mayor parte de los
pacientes alternan en su curso cliacutenico episodios psicoacuteticos agudos con fases
estables de remisioacuten total o parcial Son frecuentes los siacutentomas residuales
entre los episodios Este trastorno que a menudo es de tipo croacutenico puede
caracterizarse mediante tres fases (fase aguda fase de estabilizacioacuten y fase
estable) precedidas de un periacuteodo prodroacutemico (16)
La enfermedad comienza con una fase prodroacutemica que precede a la fase
aguda de duracioacuten variable Sus manifestaciones son retraimiento social
descuido en el vestir e higiene personal afectividad embotada ideacioacuten
extrantildea experiencias perceptivas poco comunes y falta de iniciativa o energiacutea
(17)
Fase aguda (o crisis)
Durante esta fase los pacientes presentan siacutentomas psicoacuteticos graves como
delirios yo alucinaciones y un pensamiento gravemente desorganizado y
generalmente no son capaces de cuidar de siacute mismos de forma apropiada Con
frecuencia los siacutentomas negativos pasan a ser tambieacuten maacutes intensos (16)
Fase de estabilizacioacuten (o postcrisis)
Durante esta fase se reduce la intensidad de los siacutentomas psicoacuteticos agudos
La duracioacuten de la fase puede ser de seis meses o maacutes tras el inicio de un
episodio agudo (o crisis) (16)
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Fase estable (o de mantenimiento)
La sintomatologiacutea puede haber desaparecido o es relativamente estable y en el
caso de que persista casi siempre es menos grave que en la fase aguda Unos
pacientes pueden mantenerse asintomaacuteticos otros pueden presentar siacutentomas
no psicoacuteticos como tensioacuten ansiedad depresioacuten o insomnio Cuando persisten
los siacutentomas negativos (deacuteficits) yo positivos como delirios alucinaciones o
trastornos del pensamiento a menudo estaacuten presentes en formas atenuadas no
psicoacuteticas (por ejemplo ilusiones en vez de alucinaciones o ideas
sobrevaloradas en vez de delirios) (16)
13 Proacutedromo
La esquizofrenia es una enfermedad que raramente comienza en forma aguda
generalmente su inicio es insidioso y va precedido de una serie de alteraciones
subcliacutenicas o siacutendromes prodroacutemicos como irritabilidad cambios de humor falta
de concentracioacuten y peacuterdida de intereacutes (18)
El teacutermino proacutedromo se deriva del latiacuten proacutedromus y del griego proacutedromos que
significa precursor de un evento En medicina cliacutenica un proacutedromo se refiere a
los siacutentomas tempranos y sentildeales de una enfermedad que precede las
manifestaciones caracteriacutesticas de la enfermedad aguda totalmente
desarrollada el proacutedromo en los desoacuterdenes psicoacuteticos se define en forma
similar (19)
Se debe tener en cuenta el hecho de que las manifestaciones prodroacutemicas no
son especiacuteficas y pueden estar originadas por diferentes condiciones cliacutenicas
como depresioacuten mayor abuso de sustancias enfermedades somaacuteticas o un
trastorno psicoacutetico propiamente dicho (20)
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La definicioacuten usada por Loebel et al (21) es el intervalo de tiempo desde el
inicio de los siacutentomas conductuales raros a la aparicioacuten de los siacutentomas
psicoacuteticos
Yung amp McGorry (22) lo definen como un periacuteodo de perturbacioacuten no psicoacutetica
en la experiencia o la conducta que precede el surgimiento de los siacutentomas
psicoacuteticos Estos autores sostiene que el concepto del proacutedromo puede ser
considerado como
La primera forma de un trastorno psicoacutetico
Un siacutendrome que confiere mayor vulnerabilidad a la psicosis esto es ldquoun
estado mental en riesgordquo o ldquoun estado precursorrdquo
Si de verdad el proacutedromo es una forma temprana del trastorno esquizofreacutenico
entonces sin intervencioacuten la esquizofrenia inevitablemente surgiraacute despueacutes de
su aparicioacuten auacuten si esto solamente puede ser definido retrospectivamente Por
otra parte si el proacutedromo es un factor de riesgo para la esquizofrenia entonces
solamente una proporcioacuten de personas que experimentan una fase prodroacutemica
progresaraacuten a un episodio psicoacutetico (23)
La figura Ndeg 1 ilustra algunas de las dificultades en definir este periacuteodo de
tiempo con precisioacuten (22)
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Figura Ndeg 1
Fuente Perkins DO Gu H Boteva K et al Relatonship between duration of untreated psychosis and outcome in first-
episode schizophrenia a critical review and meta-analisis Am J Psychiatry 2005 162 (10) 1785-804
El eje Y representa la severidad de los siacutentomas El eje X muestra la balanza
del tiempo Las flechas indican los puntos de cambio notados por el paciente o
por sus familiares y amigos
Flecha 1 indica el punto en el que el paciente experimenta alguacuten cambio
pero auacuten no son siacutentomas de la esquizofrenia Por ejemplo el paciente
puede haber notado en eacutel sentimientos depresivos vagos o inquietud
Flecha 2 indica el punto en el que la familia del individuo o sus amigos
notan alguacuten cambio en su persona pero no son cambios indicativos de
esquizofrenia Por ejemplo pueden haber notado al sujeto malhumorado
irritable ansioso etc
Flecha 3 indica el punto en el que el individuo experimenta cambios que
se describiriacutean como esquizofreacutenicos Por ejemplo el individuo comunica
el hecho de haber oiacutedo voces o tenido la creencia de que objetos
externos controlan su mente
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Flecha 4 indica el punto en el que la familia o los amigos del sujeto notan
cambios que se atribuyen a la esquizofrenia Por ejemplo el sujeto acusa
a otros de leerle la mente o de perseguirlo
Flecha 5 indica el punto de la primera intervencioacuten psiquiaacutetrica
promueve una reduccioacuten de la severidad de los siacutentomas
Debe quedar claro que eacutesta es una sucesioacuten hipoteacutetica y es posible que en un
individuo dado los familiares puedan notar los cambios antes que el sujeto
mismo (22)
En este caso hipoteacutetico podriacutea definirse al proacutedromo como el periacuteodo de tiempo
entre la flecha 1 y la flecha 3 usando la informacioacuten del paciente Tambieacuten
podriacutea definirse como el periacuteodo de tiempo entre la flecha 2 y la flecha 4
cuando se utiliza la informacioacuten brindada por los familiares y amigos (22)
Bousontildeo et al (18) comunica que la falta de especificidad y la dificultad de
diferenciacioacuten con posibles rasgos de personalidad premoacuterbida han hecho que
desaparezca el listado de siacutentomas prodroacutemicos en las clasificaciones
internacionales de clasificacioacuten y diagnoacutestico
131 Conceptualizaciones actuales de proacutedromo
El DSM-III R (24) define a la fase prodroacutemica como un claro deterioro de la
actividad antes de la fase activa no debido a una alteracioacuten del estado de
aacutenimo ni a un trastorno por uso de sustancias psicoactivas y que como miacutenimo
comprenda dos de los siguientes siacutentomas sentildealados a continuacioacuten
Aislamiento o retraimiento social
Notable deterioro en actividades de asalariado estudiante o ama de
casa
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Conducta peculiar llamativa (por ej hablar solo en puacuteblico coleccionar
basura)
Notable deterioro en el aseo e higiene personal
Afectividad embotada o inapropiada
Lenguaje disgregado vago sobreelaborado detallado o pobreza del
lenguaje o de su contenido
Ideacioacuten extrantildea o pensamiento maacutegico no consistente con las normas
de su medio cultural por ej supersticioacuten clarividencia telepatiacutea sexto
sentido
Experiencias perceptivas inhabituacuteales por ej ilusiones repetidas sentir la
presencia de una fuerza o persona ausente
Notable falta de iniciativa intereacutes o energiacutea
El DSM-IV-TR (10) en la actualidad omite los criterios prodroacutemicos especiacuteficos
para la esquizofrenia pero afirma que existe una fase prodroacutemica que se
manifiesta mediante un desarrollo lento y gradual de diversos signos y
siacutentomas
Aunque el CIE-10 (11) reconoce un periacuteodo prodroacutemico como parte del
siacutendrome esquizofreacutenico sin embargo no incluye los siacutentomas prodroacutemicos en
su descripcioacuten de la esquizofrenia por su falta de especificidad y porque los
mismos no pueden medirse fiablemente
132 Caracteriacutesticas del proacutedromo
Se estaacute acumulando informacioacuten acerca del proacutedromo facilitando el cambio
hacia un esquema prospectivo y meacutetodos preventivos las caracteriacutesticas
prodroacutemicas en la esquizofrenia de primer episodio descriptas maacutes
comuacutenmente son (25)
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Sospecha
Depresioacuten o aacutenimo deprimido
Ansiedad
Tensioacuten
Irritabilidad
Pensamientos sentimientos y conductas extrantildeas
Concentracioacuten y atencioacuten reducidas
Cambios de aacutenimo
Perturbaciones del suentildeo
Peacuterdida del apetito
Reduccioacuten del impulso y la motivacioacuten
Dificultades en la memoria
Aislamiento y peacuterdida del intereacutes en socializar
Deterioro del funcionamiento del rol
Humor negativo como actitud sostenida y prolongada
Oposicioacuten a la autoridad
Abuso de sustancias alcohol o tabaquismo
Conductas sexuales inapropiadas
Creencias inusuales emergentes
Percepcioacuten de que las cosas que lo rodean han cambiado
Retraimiento
Declinacioacuten notable del rendimiento escolar
Fatiga excesiva
Indiferencia aparente
Reduccioacuten de actividades
Deterioro en la higiene personal
Excesiva preocupacioacuten por temas miacutesticos o religiosos
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Conducta caprichosa carcajadas inapropiadas posturas extrantildeas
Las estimaciones de la duracioacuten del proacutedromo variacutean Los resultados de las
investigaciones sobre los primeros episodios y formas de inicio de la
esquizofrenia han encontrado que desde la aparicioacuten de los primeros siacutentomas
prodroacutemicos hasta la aparicioacuten de los siacutentomas psicoacuteticos propiamente dichos
suele transcurrir un promedio de tiempo que va de 1 a 5 antildeos (18 25)
McGorry amp Singh (23) informan que ciertos estudios indican un valor promedio
de 2 antildeos en pacientes con esquizofrenia
Loebel et al (21) encontroacute que en el intervalo de tiempo entre la aparicioacuten de
los siacutentomas prodroacutemicos y el de la manifestacioacuten de los siacutentomas de la
esquizofrenia existe una media de 985 semanas Este intervalo de tiempo no
era significativamente diferente para los sujetos esquizoafectivos y
esquizofreacutenicos y no existiacutea una diferencia de geacutenero significante
133 Importancia del Proacutedromo
El proacutedromo esquizofreacutenico es potencialmente importante para el diagnoacutestico
temprano de esquizofrenia para el descubrimiento temprano de las recaiacutedas y
para los estudios probables de individuos de alto riesgo Si el proacutedromo puede
ser reconocido es posible interrumpir la progresioacuten hacia la esquizofrenia o
facilitar el tratamiento raacutepido sobre su surgimiento (25)
Se ha valorado la importancia de la deteccioacuten temprana de la esquizofrenia en
la literatura psiquiaacutetrica Diversos autores sugieren la necesidad de un
diagnoacutestico precoz para reducir o prevenir la ruptura psicoloacutegica y social que
provoca esta enfermedad (12)
La presencia y la duracioacuten de los siacutentomas de la fase prodroacutemica pueden
predecir la evolucioacuten y el resultado de la esquizofrenia es decir una larga
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duracioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos puede ser indicativa de prognosis pobre
(25)
Una caracterizacioacuten de los signos y sentildeales de la fase prodroacutemica y un estudio
de la evolucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos a los siacutentomas esquizofreacutenicos es
necesaria para el diagnoacutestico de intervencioacuten temprana Tal caracterizacioacuten del
proacutedromo puede contribuir a identificar a los individuos en alto riesgo de
desarrollar esquizofrenia cuando ellos manifiesten cambios sutiles en su estado
mental (25)
Si es posible reconocer los estados prepsicoacuteticos y si la persona puede recibir
ayuda en esta fase temprana (prodroacutemica) entonces la esquizofrenia con sus
deteriorantes efectos psicoloacutegicos y sociales podriacutea prevenirse o al menos
minimizarse (15)
134 Intervencioacuten en el Proacutedromo
La variedad de siacutentomas que pueden estar presentes durante el proacutedromo y la
elevada prevalencia de estos siacutentomas no especiacuteficos en la poblacioacuten general
significa que existe un riesgo substancial de una intervencioacuten innecesaria con
las personas que no progresan hacia la esquizofrenia (casos falsos positivos)
La intervencioacuten sobre aquellos sujetos que presentan un alto riesgo de
desarrollar esquizofrenia o que muestran siacutentomas atenuados es controvertida
desde un punto de vista eacutetico Se debe considerar siempre las consecuencias
estigmatizantes de posibles falsos positivos ya que por el momento se carece
de una metodologiacutea suficiente para identificar que casos van a evolucionar a
una esquizofrenia y cuaacuteles no (18 25)
Aquellas personas que experimentan cambios en su estado mental y que
poseen un estado precursor o mental de riesgo pueden o no progresar hacia la
esquizofrenia por dos razones
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Primero los cambios del estado mental pueden no representar del todo
un estado vulnerable pero podriacutean indicar una patologiacutea subyacente
diferente (una ansiedad incipiente un desorden depresivo una crisis
circunstancial) (25)
Segundo los cambios del estado mental pueden indicar un estado
mental de riesgo potencialmente prepsicoacutetico pero factores tales como el
incremento del apoyo social o alguacuten otro cambio en otras circunstancias
pueden prevenir demorar o modificar la progresioacuten hacia la
esquizofrenia Ademaacutes la persona puede ser descrita como portadora de
un siacutendrome avanzado (25)
Las estrategias para la intervencioacuten en la fase prodroacutemica deben tener en
cuenta los niveles posibles de los casos falsos positivos en un grupo
identificado como posiblemente prodroacutemico ya que los rasgos que caracterizan
al proacutedromo no son especiacuteficos para la gente que desarrollaraacute esquizofrenia
(25)
Hay oportunidades para la intervencioacuten uacutetil pero el equipo debe tener cuidado
de no tratar al paciente como si ya fuera esquizofreacutenico debido a que se corre
el riesgo de estigmatizarlo y aumentar su ansiedad (25)
La escala del problema puede ser reducida concentraacutendose en los individuos
que corren el mayor riesgo de desarrollar esquizofrenia en un futuro cercano
Esta gente es (25)
Adolescentes o adultos joacutevenes
Individuos en riesgo geneacuteticamente incrementado
Individuos que empiezan a exhibir cambios en el estado mental que
pueden indicar una psicosis inminente
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La escasez de investigaciones metodoloacutegicamente legiacutetimas en la fase
prodroacutemica de la esquizofrenia junto con la confusioacuten respecto a los sistemas
diagnoacutesticos actuales resalta la necesidad por el trabajo continuado en esta
aacuterea (25)
14 Cuadro Cliacutenico
El problema de la esquizofrenia es que la mayoriacutea de los siacutentomas son
subjetivos sin embargo los siacutentomas cardinales comprenden
141 Siacutentomas positivos (26 27)
Alucinaciones son engantildeos de los sentidos percepciones interiores que
se producen sin un estiacutemulo externo Pueden ser de tipo auditivas
taacutectiles visuales gustativas y olfativas
Delirio se trata de una conviccioacuten erroacutenea de origen patoloacutegico que se
manifiesta a pesar de razones contrarias y sensatas El alcance con la
realidad estaacute restringido El paciente ve el delirio como la uacutenica realidad
vaacutelida
Trastornos del pensamiento la manera de hablar suele darnos indicios
significativos sobre el pensamiento trastornado Relatan a menudo que
han perdido control sobre sus pensamientos que estos le han sido
sustraiacutedos impuestos o que son dirigidos por extrantildeos poderes o
fuerzas
142 Siacutentomas negativos (2627)
Pobreza afectiva se manifiesta como un empobrecimiento de la
expresioacuten de emociones y sentimientos se manifiesta en aspectos del
comportamiento con expresioacuten facial inmutable la cara parece helada
de madera mecaacutenica movimientos espontaacuteneos disminuidos y escasez
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de ademanes expresivos no usa las manos para expresarse permanece
inmoacutevil y sentado escaso contacto visual puede rehuir mirar a los
demaacutes permanece con la mirada extraviada
Alogia se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognicioacuten
Se manifiesta a traveacutes de restriccioacuten del lenguaje espontaacuteneo las
respuestas son breves y raramente hay informacioacuten adicional pobreza
del contenido del lenguaje aunque las respuestas son largas el
contenido es pobre El lenguaje es repetitivo y estereotipado
Abuliandashapatiacutea la abulia se manifiesta como una falta de energiacutea de
impulso La apatiacutea es la falta de intereacutes en relacioacuten al aseo e higiene
Anhedoniacuteandashinsociabilidad la anhedoniacutea es la dificultad para
experimentar intereacutes o placer por las cosas que antes le gustaba hacer o
por las actividades normalmente consideradas placenteras Relaciones
con amigos y semejantes restringidas
Problemas cognitivos de la atencioacuten problemas en la concentracioacuten y en
la atencioacuten soacutelo es capaz de concentrarse esporaacutedicamente se distrae
en medio de una actividad o conversacioacuten no sigue el argumento de una
conversacioacuten o le interesa poco el tema
15 Diagnoacutestico
En ausencia de marcadores bioloacutegicos el diagnoacutestico de la esquizofrenia se
basa sobre la historia del desarrollo de los siacutentomas y signos la entrevista
cliacutenica y la observacioacuten de las conductas del paciente Ninguacuten siacutentoma aislado
es patognomoacutenico de la esquizofrenia Los criterios diagnoacutesticos para
esquizofrenia seguacuten el DSM-IV-TR son (10)
A Siacutentomas caracteriacutesticos dos o maacutes de los siguientes cada uno de ellos
presente durante una parte significativa de un periacuteodo de un mes (o menos si
ha sido tratado con eacutexito) ideas delirantes alucinaciones lenguaje
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desorganizado por ejemplo descarrilamientos frecuentes o incoherencia
comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado siacutentomas negativos
por ejemplo aplanamiento afectivo alogia o abulia
Nota soacutelo se requiere un siacutentoma del criterio A si las ideas delirantes son
extrantildeas o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta
continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto o si dos o maacutes
voces conversan entre ellas (10)
B Disfuncioacuten sociallaboral durante una parte significativa del tiempo desde
el inicio de la alteracioacuten una o maacutes aacutereas importantes de la actividad como son
el trabajo las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo estaacuten
claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o cuando el inicio
es en la infancia o la adolescencia fracaso en cuanto a alcanzar el nivel
esperable de rendimiento interpersonal acadeacutemico o laboral) (10)
C Duracioacuten persisten signos continuos de la alteracioacuten durante al menos 6
meses Este periacuteodo de 6 meses debe incluir al menos un mes de siacutentomas que
cumplan el criterio A (o menos si se ha tratado con eacutexito) y puede incluir los
periacuteodos de siacutentomas prodroacutemicos y residuales Durante estos periacuteodos
prodroacutemicos o residuales los signos de la alteracioacuten pueden manifestarse soacutelo
por siacutentomas negativos o por dos o maacutes siacutentomas de la lista del criterio A
presentes en forma atenuada (por ejemplo creencias raras experiencias
perceptivas no habituales) (10)
D Exclusioacuten de los trastornos esquizoafectivos y del estado del aacutenimo el
trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado del aacutenimo con siacutentomas
psicoacuteticos se han descartado debido a no ha habido ninguacuten episodio depresivo
mayor maniacuteaco o mixto concurrente con los siacutentomas de la fase activa o si los
episodios de alteracioacuten aniacutemica han aparecido durante los siacutentomas de la fase
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activa su duracioacuten total ha sido breve en relacioacuten con la duracioacuten de los
periodos activo y residual (10)
E Exclusioacuten de consumo de sustancias y de enfermedad meacutedica el
trastorno no es debido a los efectos fisioloacutegicos directos de alguna sustancia
(por ejemplo una droga de abuso un medicamento) o de una enfermedad
meacutedica (10)
F Relacioacuten con un trastorno generalizado del desarrollo si hay historia de
trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo el diagnoacutestico
adicional de esquizofrenia soacutelo se haraacute si las ideas delirantes o las
alucinaciones tambieacuten se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se
han tratado con eacutexito) (10)
16 Subtipos de esquizofrenia
Los criterios del DSM-IV-TR para el diagnoacutestico de los subtipos de
esquizofrenia son
161 Tipo paranoide
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
A Preocupacioacuten por una o maacutes ideas delirantes o alucinaciones auditivas
frecuentes
B No hay lenguaje desorganizado ni comportamiento catatoacutenico o
desorganizado ni afectividad aplanada o inapropiada (10)
162 Tipo desorganizado
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
A Predominan
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1 Lenguaje desorganizado
2 Comportamiento desorganizado
3 Afectividad aplanada o inapropiada
B No se cumplen los criterios para el tipo catatoacutenico (10)
163 Tipo catatoacutenico
Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro cliacutenico estaacute dominado por al menos
dos de los siguientes siacutentomas
1 Inmovilidad motora manifiesta por catalepsia (incluida la flexibilidad ceacuterea) o
estupor
2 Actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propoacutesito y no
estaacute influida por estiacutemulos externos)
3 Negativismo externo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las
oacuterdenes o mantenimiento de una postura riacutegida en contra de los intentos de
ser movido) o mutismo
4 Peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopcioacuten de
posturas extrantildeas (adopcioacuten voluntaria de posturas raras o inapropiadas)
movimientos estereotipados manierismos marcados o muecas llamativas
5 Ecolalia o ecopraxia (10)
164 Tipo indiferenciado
Un tipo de esquizofrenia en que estaacuten presentes los siacutentomas del criterio A
pero que no cumple los criterios para el tipo paranoide desorganizado o
catatoacutenico (10)
165 Tipo residual
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
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A Ausencia de ideas delirantes alucinaciones lenguaje desorganizado y
comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado
B Hay manifestaciones continuas de la alteracioacuten como lo indica la
presencia de siacutentomas negativos o de dos o maacutes siacutentomas de los
enumerados en el criterio A para la esquizofrenia presentes de una
forma atenuada (p ej creencias raras experiencias perceptivas no
habituales) (10)
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CAPIacuteTULO II
2 OBJETIVOS
21 Objetivo General
Conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes que presentaron los
pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y
Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca en los uacuteltimos dieciseacuteis antildeos
(1994 -2009)
22 Objetivos especiacuteficos
Describir la frecuencia de siacutentomas prodroacutemicos seguacuten el sexo
Describir la frecuencia de siacutentomas prodroacutemicos seguacuten la edad
Determinar el subtipo de esquizofrenia maacutes frecuente en relacioacuten con el
sexo
Conocer el tipo de inicio de la enfermedad maacutes frecuente de acuerdo al
sexo y la edad
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CAPIacuteTULO III
3 DISENtildeO METODOLOGICO
31 Disentildeo general del estudio
La presente investigacioacuten se desarrolloacute por medio de un estudio descriptivo
retroprospectivo mismo que nos permitioacute conocer los siacutentomas prodroacutemicos
maacutes frecuentes que presentaron los pacientes diagnosticados de esquizofrenia
en el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca Ecuador
32 Universo de estudio muestra criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
321 Universo estuvo conformado por 484 historias cliacutenicas de aquellos
pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
(CRA) de la ciudad de Cuenca durante los antildeos 1994-2009
322 Muestra la muestra se corresponde con el universo (n=484)
323 Criterios de inclusioacuten fueron incluidas todas las historias cliacutenicas cuyos
diagnoacutesticos de esquizofrenia cumplieron los criterios del DSM-IV y DSM-IV-
TR
324 Criterios de exclusioacuten se excluyeron las historias cliacutenicas cuyos
diagnoacutesticos no cumplieron con los criterios establecidos por el DSM-IV y DSM-
IV-TR
33 Variables de estudio
331 Sexo masculino y femenino
332 Edad medida en antildeos cumplidos
333 Tipo de inicio insidioso y agudo
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 37
334 Siacutentomas prodroacutemicos
Siacutentomas psiacutequicos ansiedad inquietud irritabilidad
Trastornos del estado de aacutenimo depresioacuten anhedoniacutea culpa ideas
autoliacuteticas y labilidad emocional
Trastornos de la volicioacuten apatiacutea aburrimiento la falta de intereacutes y la
peacuterdida de energiacutea
Cambios cognitivos trastornos de la atencioacuten la concentracioacuten
bloqueos del pensamiento
Siacutentomas fiacutesicos quejas somaacuteticas peacuterdida de peso disminucioacuten del
apetito y trastornos del suentildeo
Otros siacutentomas siacutentomas obsesivo-compulsivos disociativos
incremento de la sensibilidad interpersonal cambios en la percepcioacuten del
yo de los demaacutes y del mundo cambios en la motricidad anormalidades
del habla y anormalidades perceptuales
Rasgos de la personalidad paranoide esquizoide esquizotiacutepica
335 Subtipo de esquizofrenia paranoide desorganizado catatoacutenico
indiferenciado y residual
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 38
34 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Definicioacuten Dimensioacuten Indicador Escala
Sexo
Distincioacuten bioloacutegica que clasifica a las personas en hombres y mujeres
Hombre Ser humano de sexo
masculino SINO
Mujer Ser humano de sexo
femenino SINO
Edad
Antildeos cumplidos que tiene la persona desde la fecha de su nacimiento hasta el momento de la entrevista
Antildeos cumplidos Numeacuterica
Siacutentomas Prodroacutemicos
Referencia subjetiva que da un enfermo por la percepcioacuten o
cambio que reconoce como
anoacutemalo misma que
antecede a una enfermedad
Siacutentomas Psiacutequicos
Ansiedad
SINO Inquietud
Irritabilidad
Trastornos del estado de aacutenimo
Depresioacuten
SINO
Anhedoniacutea
Culpa
Ideas autoliacuteticas
Labilidad emocional
Trastornos de la volicioacuten
Apatiacutea
SINO Aburrimiento
Falta de intereacutes
Perdida de energiacutea
Cambios cognitivos
Trastornos de la atencioacuten
SINO Trastornos de la concentracioacuten
Bloqueos del pensamiento
Siacutentomas Fiacutesicos
Quejas somaacuteticas
SINO Peacuterdida de peso
Disminucioacuten del apetito
Trastornos del suentildeo
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 39
Variable Definicioacuten Dimensioacuten Indicador Escala
Siacutentomas Prodroacutemicos
Referencia subjetiva que da un enfermo por la percepcioacuten o
cambio que reconoce como
anoacutemalo misma que
antecede a una enfermedad
Otros siacutentomas
Siacutentomas obsesivos compulsivos
SINO
Siacutentomas disociativos
Incremento de la sensibilidad interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
Cambio en la motricidad
Anormalidades del habla
Anormalidades perceptuales
Rasgos de la personalidad
Paranoide
SINO Esquizoide
Esquizotiacutepica
Subtipo de esquizofrenia
Cada uno de los subgrupos en
los que se divide la
esquizofrenia
Paranoide Paranoide
SINO
Desorganizado Desorganizado
Catatoacutenico Catatoacutenico
Indiferenciado Indiferenciado
Residual Residual
Tipo de inicio Comienzo de la
enfermedad
Insidioso Insidioso SINO
Agudo Agudo SINO
35 Procedimientos para la recoleccioacuten de informacioacuten instrumentos a
utilizar y meacutetodos para el control y calidad de los datos
Meacutetodo La informacioacuten de la muestra que a su vez se corresponde con el
universo fue obtenida de la base de datos informatizada de las historias
cliacutenicas de los pacientes diagnosticados de esquizofrenia seguacuten los criterios
establecidos por el DSM-IV y DSM-IV-TR que han ingresado al Centro de
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 40
Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca los antildeos comprendidos
entre 1994-2009
Las historias cliacutenicas estaacuten basadas en el sistema de la Asociacioacuten para la
Metodologiacutea y Documentacioacuten en Psiquiatriacutea (AMDP) La historia contiene unos
apartados que hacen referencia al sexo edad primer siacutentoma aparecido tipo
de inicio y subtipo de esquizofrenia La fuente de informacioacuten de los primeros
siacutentomas aparecidos fue proporcionada por un familiar o cuidador directo del
paciente en el momento del ingreso para evitar el sesgo de la informacioacuten
distorsionada por el estado mental del paciente El primer siacutentoma aparece en
la historia cliacutenica de forma no codificada posteriormente es codificado seguacuten el
sistema AMDP
Las variables sexo y edad en esquizofrenia son siempre de intereacutes ya que se
observan claras diferencias entre hombres y mujeres que pueden presentar la
enfermedad a una edad temprana o tardiacutea por lo que la muestra se dividioacute
seguacuten el sexo en dos grupos y en cuanto a la edad se tomo en cuenta los antildeos
cumplidos del paciente al momento del diagnoacutestico
La muestra se dividioacute tambieacuten en cinco subtipos de esquizofrenia paranoide
desorganizado catatoacutenico indiferenciado y residual y seguacuten el tipo de inicio de
la enfermedad en agudo e insidioso
La recoleccioacuten de los datos se realizoacute mediante un formulario previamente
disentildeado (Anexo 1)
Posteriormente los datos se ingresaron en los programas SPSS versioacuten 1500
evaluacioacuten y Excel para su respectivo anaacutelisis estadiacutestico los resultados fueron
interpretados mediante tablas El estudio fue realizado en un periacuteodo de seis
meses
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 41
Instrumento de recoleccioacuten de datos formulario de recoleccioacuten de datos
(Anexo 1)
36 Aspectos eacuteticos en la investigacioacuten
La informacioacuten recolectada seraacute utilizada estrictamente con fines
acadeacutemicos y sociales si el caso lo amerita
No se divulgaran los nombres ni las identidades de los participantes
Los datos obtenidos de la investigacioacuten fueron manejados con total
claridad y veracidad
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 42
CAPIacuteTULO IV
4 RESULTADOS
41 Cumplimiento del estudio
En el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la Cuidad de Cuenca se
diagnosticaron 484 casos de esquizofrenia entre los antildeos 1994 - 2009 dicho
universo se corresponde con la muestra la informacioacuten se recopiloacute mediante la
aplicacioacuten de un formulario
42 Resultados del estudio
Tabla Nordm 1
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de Esquizofrenia entre los antildeos 1994 ndash 2009 en el Centro
de Reposo y Adicciones seguacuten su frecuencia
Siacutentomas Prodroacutemicos SI NO
Frecuencia Frecuencia
Trastornos del suentildeo 256 529 228 471
Irritabilidad 210 434 274 566
Cambios en la percepcioacuten del yo
de los demaacutes y del mundo 183 378 301 622
Siacutentomas obsesivos compulsivos 127 262 357 738
Falta de intereacutes 117 242 367 758
Anormalidades perceptuales 108 223 376 777
Ansiedad 104 215 380 785
Trastornos de la atencioacuten 85 176 399 824
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 43
Labilidad emocional 82 169 402 831
Apatiacutea 75 155 409 845
Ideas autoliacuteticas 74 153 410 847
Depresioacuten 60 124 424 876
Siacutentomas disociativos 56 116 428 884
Bloqueos del pensamiento 55 114 429 886
Anhedoniacutea 47 97 437 903
Trastornos de la concentracioacuten 43 89 441 911
Inquietud 40 83 444 917
Culpa 38 79 446 921
Quejas somaacuteticas 37 76 447 924
Disminucioacuten del apetito 34 7 450 93
Cambios en la motricidad 27 56 457 944
Aburrimiento 25 52 459 948
Perdida de energiacutea 24 5 460 95
Incremento de la sensibilidad
interpersonal 16 33 468 967
Peacuterdida de peso 12 25 472 975
Anormalidades del habla 8 17 476 983
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 44
Interpretacioacuten Se encontroacute que los trastornos del suentildeo (529) la
irritabilidad (434) los cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del
mundo (378) los siacutentomas obsesivos compulsivos (262) la falta de
intereacutes (242) las anormalidades perceptuales (223) la ansiedad (215)
los trastornos de la atencioacuten (176) entre otros fueron los principales
siacutentomas prodroacutemicos que presentaron los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los antildeos 1994 ndash 2009
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 45
Tabla Nordm 2
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas psiacutequicos y el sexo
SEXO
SINTOMAS PSIQUICOS
Ansiedad Inquietud Irritabilidad
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 62 128 246 508 30 62 278 574 151 312 157 324
Mujer 42 87 134 277 10 21 166 343 59 122 117 242
Total 104 215 380 785 40 83 444 911 210 434 274 566
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De los pacientes diagnosticados de esquizofrenia un buen
porcentaje de ellos (434) presentoacute como proacutedromo la irritabilidad siendo
maacutes frecuente en los hombres (312 ) que en las mujeres (122) La
asociacioacuten de estas variables presenta significancia estadiacutestica con una p 001
Se observa ademaacutes que la ansiedad se manifiesta con maacutes frecuencia en los
hombres (128) en comparacioacuten a las mujeres (87 ) sin una significancia
estadiacutestica p 336 Por uacuteltimo tenemos el siacutentoma de inquietud mismo que se
presentoacute en un bajo porcentaje tanto en hombres (62) como en mujeres
(21) sin una significancia estadiacutestica p 119
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 46
Tabla Nordm3
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y el sexo
SEXO
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Depresioacuten Anhedoniacutea Culpa
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 15 31 293 604 33 68 275 568 17 35 291 601
Mujer 45 93 131 271 14 29 162 335 21 44 155 32
Total 60 124 424 876 47 97 437 903 38 79 446 921
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten La depresioacuten como siacutentoma prodroacutemico se presentoacute maacutes en las
mujeres (93) en relacioacuten a los hombres (31) La asociacioacuten de estas
variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 La anhedoniacutea por
su parte se encontroacute maacutes en hombres (68) mientras que el siacutentoma de culpa
fue maacutes frecuente en mujeres (44) De manera general la anhedoniacutea y culpa
fueron poco frecuentes (97 y 79 respectivamente)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 47
Tabla Nordm4
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y el sexo
SEXO
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Ideas autoliacuteticas Labilidad emocional
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 55 114 253 523 36 74 272 562
Mujer 19 39 157 324 46 95 130 269
Total 74 153 410 847 82 169 402 831
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El siacutentoma de labilidad emocional como proacutedromo se presentoacute
maacutes en mujeres (95) en relacioacuten a los hombres (74) La asociacioacuten de
estas variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 Las ideas
autoliacuteticas por su parte se presento maacutes en hombres (114) en relacioacuten a las
mujeres (39) La asociacioacuten de estas variables presenta significancia
estadiacutestica con una p 038
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 48
Tabla Nordm5
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y sexo
SEXO
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Apatiacutea Aburrimiento
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 50 103 258 533 17 35 291 601
Mujer 25 52 151 312 8 17 168 347
Total 75 155 409 845 25 52 459 948
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega O Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten En este grupo de trastornos de la volicioacuten se encontroacute que la
apatiacutea es maacutes frecuente como proacutedromo en los hombres (103) mientras que
en las mujeres es menos frecuente (52) de igual manera sucede con el
siacutentoma prodroacutemico de aburrimiento aunque en menor frecuencia (H 35 y M
17)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 49
Tabla Nordm6
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y sexo
SEXO
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Falta de intereacutes Peacuterdida de energiacutea
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 77 159 231 477 13 26 295 61
Mujer 40 83 136 281 11 23 165 341
Total 107 242 367 758 24 49 460 951
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De acuerdo a los trastornos de la volicioacuten tenemos que en los
hombres la falta de intereacutes como proacutedromo se presento con maacutes frecuencia que
en las mujeres (H 159 M 83) por otra parte se encontroacute que la peacuterdida
de energiacutea se presenta con poca frecuencia tanto en hombres como en mujeres
(H 26 M 23)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 50
Tabla Nordm7
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los cambios cognitivos y sexo
SEXO
CAMBIOS COGNITIVOS
Trast de la atencioacuten Trast de la
concentracioacuten
Bloqueos del
pensamiento
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 70 145 238 491 32 66 276 57 33 68 275 568
Mujer 15 31 161 333 11 23 165 341 22 46 154 318
Total 85 176 399 824 43 89 441 911 55 114 429 886
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Con respecto a los cambios cognitivos encontramos que los
trastornos de la atencioacuten fueron los maacutes frecuentes (176) siendo mayor en
los hombres (145) en relacioacuten a las mujeres (31) La asociacioacuten de estas
variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 En orden de
frecuencia encontramos los bloqueos del pensamiento (114) siendo
relativamente maacutes frecuentes en los hombres (68) Por uacuteltimo tenemos los
trastornos de la concentracioacuten que se presentaron de manera general con
menor frecuencia (89)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 51
Tabla Nordm8
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y sexo
SEXO
SINTOMAS FISICOS
Quejas somaacuteticas Peacuterdida de peso
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 25 51 283 585 6 12 302 624
Mujer 12 25 164 339 6 12 170 352
Total 37 76 447 924 12 24 472 976
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De manera general se encontroacute que las quejas somaacuteticas y la
peacuterdida de peso se presentaron en una baja frecuencia previo al desarrollo de
la esquizofrenia (76 24 respectivamente) siendo maacutes frecuente las quejas
somaacuteticas
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 52
Tabla Nordm9
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y sexo
SEXO
SINTOMAS FISICOS
Disminucioacuten del apetito Trast del suentildeo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 14 29 294 607 163 337 145 30
Mujer 20 41 156 323 93 192 83 171
Total 34 7 450 93 256 529 228 471
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que maacutes de la mitad (529) de los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia presentaron como proacutedromo a su enfermedad
trastornos del suentildeo siendo maacutes frecuente en los hombres (337) en relacioacuten
a las mujeres (192) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 986
Cabe recalcar que los trastornos del suentildeo fueron los proacutedromos maacutes
frecuentes que se observaron entre los siacutentomas analizados en el estudio
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 53
Tabla Nordm10
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Siacutentomas obsesivos compulsivos Siacutentomas disociativos
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 90 186 218 45 33 68 275 568
Mujer 37 76 139 288 23 48 153 316
Total 127 262 357 738 56 116 428 884
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas obsesivos compulsivos se presentaron maacutes en
hombres (186) en comparacioacuten con las mujeres (76) La asociacioacuten de
estas variables presentan significancia estadiacutestica con una p 049 Por otra
parte los siacutentomas disociativos se observaron en menor frecuencia tanto en
hombres (68) como en mujeres (48)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 54
Tabla Nordm11
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Incremento de la sensibilidad
interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de
los demaacutes y del mundo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 10 21 298 616 121 25 187 386
Mujer 6 12 170 351 62 128 114 236
Total 16 33 468 967 183 378 301 622
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega O Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Un gran porcentaje (378) de pacientes esquizofreacutenicos
presentaron cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo previo
al desarrollo de la enfermedad siendo maacutes frecuente en los hombres (25) No
se encuentra una significancia estadiacutestica entre dichas variables p 376 El
incremento de la sensibilidad interpersonal se observo con menor frecuencia de
manera general (33) tanto en hombres como en mujeres
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 55
Tabla Nordm12
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Cambios en la
motricidad
Anormalidades del
habla
Anormalidades
perceptuales
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 17 35 291 601 3 06 305 63 70 144 238 492
Mujer 10 21 166 343 5 11 171 353 38 79 138 285
Total 27 56 457 944 8 17 476 983 108 223 376 777
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Las anormalidades perceptuales fueron frecuentes (223)
sobre todo en hombres (H 144 M 79) No se encuentra una significancia
estadiacutestica p 773 Otros siacutentomas prodroacutemicos como cambios en la motricidad
(56) y las anormalidades del habla (17) son menos frecuentes
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 56
Tabla Nordm13
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los rasgos de la personalidad y sexo
SEXO
RASGOS DE LA PERSONALIDAD
P Paranoide P Esquizoide P Esquizotiacutepica
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 79 163 229 473 207 428 101 208 22 45 286 591
Mujer 38 79 138 285 109 226 67 138 28 58 148 306
Total 117 242 367 758 316 654 168 346 50 103 434 897
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El tipo de personalidad premoacuterbida encontrada con maacutes
frecuencia fue la de tipo esquizoide siendo mayor en los hombres (428) que
en las mujeres (226) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 241
En orden de frecuencia encontramos la personalidad de tipo paranoide (H 163
y M 79) y por uacuteltimo la personalidad de tipo esquizotiacutepica (H 45 y M
58)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 57
Tabla Nordm14
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas psiacutequicos y la edad
EDAD
SINTOMAS PSIQUICOS
Ansiedad Inquietud Irritabilidad
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 23 48 89 184 9 18 103 213 51 105 61 126
33 - 42 52 107 196 405 19 4 229 473 105 217 143 295
43 - 52 26 54 83 171 11 23 98 202 49 102 60 124
gt 52 3 06 12 25 1 02 14 29 5 1 10 21
Total 104 215 380 785 40 83 444 917 210 434 274 566
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten La irritabilidad fue maacutes frecuente (217) en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos La asociacioacuten de estas
variables presentan significancia estadiacutestica con una p 001 En el mismo
grupo etario se encuentra aunque en menor frecuencia la ansiedad (107) y
la inquietud (4)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 58
Tabla Nordm15
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y la edad
EDAD
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Depresioacuten Anhedoniacutea Culpa
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 5 1 107 221 5 1 107 221 9 19 103 213
33 - 42 35 73 213 44 27 56 221 456 14 29 234 483
43 - 52 19 39 90 186 13 27 96 199 14 29 95 196
gt 52 1 02 14 29 2 04 13 27 1 02 14 29
Total 60 124 424 876 47 97 437 903 38 79 446 921
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Encontramos el siacutentoma prodroacutemico de la depresioacuten (73) en
los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad
con una significancia estadiacutestica p 000
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 59
Tabla Ndeg 16
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y la edad
EDAD
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Ideas autoliacuteticas Labilidad emocional
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 19 39 93 192 19 39 93 192
33 ndash 42 40 83 208 43 47 97 201 415
43 ndash 52 13 27 96 198 13 27 96 198
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 26
Total 74 153 410 847 82 169 402 831
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Entre los 33 a 42 antildeos de edad es el grupo de pacientes
esquizofreacutenicos donde maacutes frecuente se manifiestan los proacutedromos en este
cado el siacutentoma de labilidad emocional (97) La asociacioacuten de estas variables
presentan significancia estadiacutestica con una p 000 Por otra parte las ideas
autoliacuteticas (83) presentan un significancia estadiacutestica de p 022
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 60
Tabla Nordm17
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y la edad
EDAD
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Apatiacutea Aburrimiento
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 14 29 98 202 6 12 106 22
33 ndash 42 32 66 216 446 14 29 234 483
43 ndash 52 23 48 86 178 5 11 104 215
gt 52 6 12 9 19 0 0 15 3
Total 75 155 409 845 25 52 459 948
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El proacutedromo de apatiacutea fue relativamente maacutes frecuente (66)
que el siacutentoma de aburrimiento (29) en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos edad No se encuentra una significancia
estadiacutestica entre estas variables p 149 para la apatiacutea y p 124 para el
aburrimiento
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 61
Tabla Ndeg 18
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y la edad
EDAD
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Falta de intereacutes Perdida de energiacutea
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 38 79 74 153 4 08 108 223
33 ndash 42 56 116 192 397 11 24 237 49
43 ndash 52 21 43 88 181 6 12 103 212
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 25
Total 117 242 367 758 24 5 460 95
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De los trastornos de la volicioacuten se observo que el proacutedromo de
falta de intereacutes se presentoacute con maacutes frecuencia (116) en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad No se
encuentra una significancia estadiacutestica entre estas variables p 868
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Tabla Nordm19
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los cambios cognitivos y la edad
EDAD
CAMBIOS COGNITIVOS
Trast de la atencioacuten Trast de la
concentracioacuten Bloqueos del pensamiento
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 27 57 85 175 9 19 103 213 12 25 100 207
33 - 42 37 76 211 436 20 41 228 471 26 54 222 459
43 - 52 20 41 89 184 12 25 97 20 12 25 97 20
gt 52 1 02 14 29 2 04 13 27 5 1 10 2
Total 85 176 399 824 43 89 441 911 55 114 429 886
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Nuevamente se observa que en los pacientes diagnosticados
de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad los siacutentomas prodroacutemicos son
maacutes frecuentes entre los cambios cognitivos encontramos en orden de
frecuencia a los trastornos de la atencioacuten (76) seguido de los bloqueos del
pensamiento (54) y por uacuteltimo los trastornos de la concentracioacuten (41)
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 63
Tabla Nordm20
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y la edad
EDAD
SINTOMAS FISICOS
Quejas somaacuteticas Peacuterdida de peso
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 - 32 9 18 103 213 6 12 106 22
33 - 42 19 4 229 473 4 08 244 504
43 - 52 9 18 100 208 1 02 108 223
gt 52 0 0 15 3 1 02 14 28
Total 37 76 447 924 12 25 472 975
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas fiacutesicos como quejas somaacuteticas (4) y la peacuterdida
de peso (08) fueron poco frecuentes en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 64
Tabla Ndeg 21
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y la edad
EDAD
SINTOMAS FISICOS
Disminucioacuten del apetito Trastorno del suentildeo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 5 1 107 221 62 128 50 103
33 ndash 42 16 33 232 48 128 265 120 249
43 ndash 52 11 23 98 202 59 122 50 103
gt 52 2 04 13 27 7 14 8 16
Total 34 7 450 93 256 529 228 471
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Encontramos que el siacutentoma prodroacutemico maacutes frecuente los
trastornos del suentildeo (529) se presentoacute en mayor proporcioacuten en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad (265) No se
encuentra una significancia estadiacutestica entre estas variables p 369
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 65
Tabla Nordm22
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Siacutentomas obsesivos compulsivos Siacutentomas disociativos
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 - 32 39 8 73 15 7 14 105 217
33 - 42 61 126 187 387 27 57 221 457
43 - 52 25 52 84 174 19 39 90 185
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 25
Total 127 262 357 738 56 116 428 884
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas obsesivos compulsivos se presentaron con una
frecuencia mayor en los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33
a 42 antildeos de edad (126) La asociacioacuten de estas variables presentan
significancia estadiacutestica con una p 025
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 66
Tabla Ndeg23
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Incremento de la sensibilidad interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 2 04 110 227 37 76 75 155
33 ndash 42 8 17 240 496 101 209 147 304
43 ndash 52 5 1 104 215 40 83 69 143
gt 52 1 02 14 29 5 1 10 2
Total 16 33 468 967 183 378 301 622
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
se presentaron de manera frecuente en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad (209) No se encuentra una
significancia estadiacutestica entre estas variables p 914
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 67
Tabla Nordm24
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Cambios en la
motricidad
Anormalidades del
habla
Anormalidades
perceptuales
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 8 16 104 214 1 02 111 23 24 49 88 182
33 - 42 16 34 232 48 6 13 242 50 54 112 194 40
43 - 52 3 06 106 22 1 02 108 223 27 56 82 17
gt 52 0 0 15 3 0 0 15 3 3 06 12 25
Total 27 56 457 944 8 17 476 983 108 223 376 777
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De manera reiterada en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad las anormalidades perceptuales
son frecuentes (112) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 483
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 68
Tabla Nordm25
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los rasgos de la personalidad y la edad
EDAD
RASGOS DE LA PERSONALIDAD
P Paranoide P Esquizoide P Esquizotipica
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 27 56 85 175 78 161 34 7 7 14 105 217
33 ndash 42 57 118 191 395 163 337 85 177 27 56 221 457
43 ndash 52 29 6 80 165 66 136 43 89 14 29 95 196
gt 52 4 08 11 23 9 18 6 12 2 04 13 27
Total 117 242 367 758 316 652 168 348 50 103 434 897
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El rasgo de personalidad maacutes frecuente que presentaron los
pacientes previo al desarrollo de la esquizofrenia fue la personalidad
esquizoide (frec=163) sobre todo en aquellos diagnosticados entre los 33 a 42
antildeos de edad No se encuentra una significancia estadiacutestica entre dichas
variables p 590
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 69
Tabla Nordm 26
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los subtipos de esquizofrenia y el sexo
SEXO
SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA
Paranoide Desorganizada Catatoacutenica Indiferenciada Residual
Si No Si No Si No Si No Si No
Hombre 244 64 34 274 18 290 14 294 6 302
Mujer 115 61 23 153 15 161 18 158 11 165
Total 359 125 57 427 33 451 32 452 17 467
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que en los hombres es maacutes frecuente el subtipo de
esquizofrenia paranoide (frec=244) La asociacioacuten de estas variables presenta
significancia estadiacutestica con una p 001
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 70
Tabla Nordm 27
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten el tipo de inicio de la enfermedad y el
sexo
SEXO
TIPO DE INICIO
Frecuencia
Total Insidioso Agudo
Frecuencia Frecuencia
Hombre 235 73 308
Mujer 133 43 176
Total 368 116 484
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El inicio de la enfermedad maacutes frecuente fue de tipo insidioso
tanto en hombres (frec=235) como en mujeres (frec=133) No se encuentra
una significancia estadiacutestica entre estas variables p 856
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 71
Tabla Nordm 28
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten el tipo de inicio de la enfermedad y la
edad
EDAD
TIPO DE INICIO
Frecuencia
Total Insidioso Agudo
Frecuencia Frecuencia
23 - 32 78 34 112
33 - 42 197 51 248
43 - 52 84 25 109
gt 52 9 8 15
Total 368 116 484
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que la esquizofrenia de inicio insidioso fue maacutes
frecuente en los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42
antildeos de edad (frec=197) No se encuentra una significancia estadiacutestica entre
estas variables p 062
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 72
CAPIacuteTULO V
5 DISCUSIOacuteN
El presente estudio se centra en conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes
frecuentes que presentaron los pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el
Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca entre los antildeos
1994 ndash 2009
A continuacioacuten analizamos los siguientes resultados
El DSM-III R manifestaba que la fase prodroacutemica debe presentar como miacutenimo
dos de los siguientes siacutentomas aislamiento social deterioro de las actividades
conducta peculiar llamativa deterioro en el aseo personal afectividad
inapropiada lenguaje disgregado ideacioacuten extrantildea experiencias perceptivas
inhabituacuteales y falta de intereacutes (24) Por otra parte en la actualidad el DSM-IV-
TR y la CIE-10 omiten los criterios prodroacutemicos especiacuteficos para la
esquizofrenia por su falta de especificidad y por que los mismos no pueden
medirse fiablemente (1011) Sin embargo al respecto resultados de un trabajo
presentado en la I Reunioacuten Nacional de Fases Tempranas de las Enfermedades
Mentales indican como siacutentomas prodroacutemicos de inicio maacutes precoz los
trastornos de la atencioacuten (146) y la impulsividad (146) (7) En nuestro
estudio se encontroacute que los siacutentomas prodroacutemicos que anteceden con maacutes
frecuencia al desarrollo de la esquizofrenia fueron trastornos del suentildeo
(529) irritabilidad (434) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (378) siacutentomas obsesivos compulsivos (262) falta de intereacutes
(242) anormalidades perceptuales (223) ansiedad (215) trastornos de
la atencioacuten (176) labilidad emocional (169) apatiacutea (155) ideas
autoliacuteticas (153) depresioacuten (124) siacutentomas disociativos (116) entre
otros
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 73
Evidencias han demostrado que los hombres tienen aproximadamente del 30
al 40 maacutes de riesgo a lo largo de toda la vida de desarrollar esquizofrenia (5)
En nuestro estudio se encontroacute que la esquizofrenia fue maacutes frecuente en los
hombres (frec =308) que en las mujeres (frec =176) siendo la subtipo
paranoide la maacutes observada (frec =244)
En el 70 de los casos de esquizofrenia se detectan los primeros siacutentomas
entre los 15 y los 30 antildeos de edad (5) En nuestro estudio se encontroacute que la
esquizofrenia fue diagnosticada con maacutes frecuencia en el grupo etario
comprendido entre los 33 a 42 antildeos de edad teniendo presente que desde la
aparicioacuten de los primeros siacutentomas prodroacutemicos hasta la aparicioacuten de los
siacutentomas psicoacuteticos propiamente dichos suele transcurrir un promedio de
tiempo que va de 1 a 5 antildeos (18 25)
Aunque la esquizofrenia puede desarrollarse en cualquier individuo es maacutes
frecuente que aparezca en personalidades con algunos rasgos concretos los
maacutes comunes paranoide esquizoide y esquizotiacutepica (15) En nuestro estudio
se encontroacute que la esquizofrenia se desarrolloacute con maacutes frecuencia en aquellos
individuos con rasgos de personalidad esquizoide (frec= 163) entre los 33 y 42
antildeos de edad
La esquizofrenia es una enfermedad que raramente comienza en forma aguda
generalmente su inicio es insidioso (18) En nuestro estudio se observo que la
gran mayoriacutea de pacientes (frec= 368) diagnosticados de esquizofrenia
desarrollaron su enfermedad de manera insidiosa mientras que una menor
parte lo hizo en forma aguda (frec = 116)
Ademaacutes en nuestro estudio encontramos que los principales siacutentomas
prodroacutemicos que se presentan en los hombres son trastornos del suentildeo
(337) irritabilidad (312) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (25) y siacutentomas obsesivos compulsivos (186)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 74
Por su parte en las mujeres los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes fueron
trastornos del suentildeo (192) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (128) irritabilidad (122) ansiedad (87) y falta de intereacutes
(83)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 75
CAPIacuteTULO VI
61 CONCLUSIONES
La esquizofrenia es una enfermedad que se diagnostica generalmente en
nuestro medio entre los 33 a 42 antildeos de edad
Los hombres son maacutes propensos a desarrollar esquizofrenia en
comparacioacuten con las mujeres
Los proacutedromos suelen ser inespeciacuteficos pudiendo enmascarar otras
condiciones cliacutenicas
Los trastornos del suentildeo la irritabilidad los cambios en la percepcioacuten del
yo de los demaacutes y del mundo los siacutentomas obsesivos compulsivos la
falta de intereacutes y las anormalidades perceptuales son los principales
proacutedromos pueden anteceder al desarrollo de la esquizofrenia en
nuestro medio
La personalidad premoacuterbida de tipo esquizoide puede predecir el
desarrollo de esquizofrenia en nuestro medio
La esquizofrenia de subtipo paranoide es maacutes frecuente en los hombres
misma que se correlaciona con la elevada frecuencia de siacutentomas
prodroacutemicos observados como cambios en la percepcioacuten del yo de los
demaacutes y del mundo y las anormalidades perceptuales
La esquizofrenia en nuestro medio se desarrolla frecuentemente de
manera insidiosa razoacuten por la cual es necesaria una intervencioacuten precoz
para evitar secuelas en un futuro
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 76
62 RECOMENDACIONES
Es preciso para avanzar en la investigacioacuten trazar una secuencia
coherente desde la normalidad a los proacutedromos y de los proacutedromos a la
cliacutenica completa
Establecer medidas de atencioacuten y llegar a estimular una capacidad de
deteccioacuten del paciente pre-esquizofreacutenico para realizar una intervencioacuten
preventiva eficaz
El estudio de las fases precoces de la esquizofrenia debe intensificarse
pues constituye una fuente incalculable de hipoacutetesis sobre la cronicidad
presente en fases posteriores
Es necesario definir operativamente los siacutentomas prodroacutemicos
precursores de la esquizofrenia para establecer los factores de riesgo y
de acuerdo con la importancia que tengan determinar el inicio del
tratamiento
El tratamiento farmacoloacutegico debe iniciarse lo maacutes precozmente posible
para asiacute mejorar el pronoacutestico de la enfermedad
El tratamiento farmacoloacutegico debe acompantildearse de medidas de
rehabilitacioacuten y de reinsercioacuten social
Todas las instituciones que atienden enfermos psicoacuteticos deben elaborar
modelos y programas de deteccioacuten temprana de esta enfermedad
dirigido a los pacientes y sus familiares
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 77
BIBLIOGRAFIA
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14 Toro R Yepes L Fundamentos de Medicina Psiquiatriacutea 4ta edicioacuten
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15 Perona Garcelaacuten S Gallach Solano E Vallina Fernaacutendez O amp
Santolaya Ochando F Tratamientos Psicoloacutegicos y Recursos utilizados en
la esquizofrenia Guiacutea breve para Profesionales y Familiares 2005Tomo I
Valencia Edita COPCV
16 Grupo de trabajo de la Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica sobre la Esquizofrenia y
el Trastorno Psicoacutetico Incipiente Fograverum de Salut Mental coordinacioacuten
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica sobre la Esquizofrenia y el Trastorno Psicoacutetico
Incipiente Madrid Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud
del Ministerio de Sanidad y Consumo Agegravencia drsquoAvaluacioacute de
Tecnologia i Recerca Megravediques 2009 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica AATRM
Nordm 200605-2
17 Toro R Yepes L Fundamentos de Medicina Psiquiatriacutea 4ta Edicioacuten
Medelliacuten- Colombia CIB 2004 143
18 Bousontildeo M Gonzaacutelez P Saacuteiz P et al Proacutedromos en la esquizofrenia
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UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 79
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UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 80
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UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 81
ANEXO 1
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 82
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
SINTOMAS PRODROMICOS EN LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE
ESQUIZOFRENIA EN EL CENTRO DE REPOSO Y ADICCIONES ENTRE
LOS ANtildeOS 1994-2009 CUENCA
1 Sexo Hombre ____ Mujer ____
2 Edad ______
3 Tipo de inicio Insidioso _____ Agudo _____
4 Siacutentomas prodroacutemicos
41 Siacutentomas psiacutequicos
411 Ansiedad Si ____ No ____
412 Inquietud Si ____ No ____
413 Irritabilidad Si ____ No ____
42 Trastornos del estado de aacutenimo
421 Depresioacuten Si ____ No ____
422 Anhedoniacutea Si ____ No ____
423 Culpa Si ____ No ____
424 Ideas autoliacuteticas Si ____ No ____
425 Labilidad emocional Si ____ No ____
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 83
43 Trastornos de la volicioacuten
431 Apatiacutea Si ____ No ____
432 Aburrimiento Si ____ No ____
433 Falta de intereacutes Si ____ No ____
434 Perdida de intereacutes Si ____ No ____
44 Cambios cognitivos
441 Trastornos de la atencioacuten Si ____ No ____
442 Trastornos de la concentracioacuten Si ____ No ____
443 Bloqueos del pensamiento Si ____ No ____
45 Siacutentomas fiacutesicos
451 Quejas somaacuteticas Si ____ No ____
452 Peacuterdida de peso Si ____ No ____
453 Disminucioacuten del apetito Si ____ No ____
454 Trastornos del suentildeo Si ____ No ____
46 Otros siacutentomas
461 Siacutentomas obsesivos compulsivos Si ____ No ____
462 Siacutentomas disociativos Si ____ No ____
463 Incremento de la sensibilidad interpersonal Si ____ No ____
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 84
464 Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del
mundo Si ____ No ____
465 Cambio en la motricidad Si ____ No ____
465 Anormalidades del habla Si ____ No ____
466 Anormalidades perceptuales Si ____ No ____
47 Rasgos de personalidad
471 Personalidad paranoide Si ____ No ____
472 Personalidad esquizoide Si ____ No ____
473 Personalidad esquizotiacutepica Si ____ No ____
5 Subtipo de esquizofrenia
51 Paranoide Si ____ No ____
52 Desorganizada Si ____ No ____
53 Catatoacutenica Si ____ No ____
54 Indiferenciada Si ____ No ____
55 Residual Si ____ No ____
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 15
seguido por los siacutentomas de ansiedad (231) y siacutentomas obsesivos
compulsivos (92) De esta manera los esfuerzos hacia la deteccioacuten temprana
de la esquizofrenia son importantes (8)
Al respecto una revisioacuten indica que durante la fase prodroacutemica de la psicosis
los pacientes suelen presentar siacutentomas inespeciacuteficos tales como la ansiedad y
la depresioacuten trastornos de la personalidad el abuso de alcohol o drogas El
deterioro social posiblemente asociado con deacuteficit neurocognitivo con
frecuencia se produce en la fase prodroacutemica o en el curso temprano de la
esquizofrenia (9)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 16
JUSTIFICACIOacuteN
La cuarta versioacuten revisada del Manual Diagnoacutestico y Estadiacutestico de los
Trastornos Mentales (DSM-IV-TR) (10) refiere que la fase prodroacutemica de la
esquizofrenia se manifiesta mediante un desarrollo lento y gradual de diversos
signos y siacutentomas por otra parte la decima versioacuten de la Clasificacioacuten
Internacional de las Enfermedades (CIE-10) (11) explica en las pautas para el
diagnoacutestico que si miramos retrospectivamente puede aparecer claramente una
fase prodroacutemica en la cual ciertos siacutentomas y el comportamiento en general
preceden al inicio de los siacutentomas psicoacuteticos en meses o hasta semanas
Auacuten cuando se sabe que los programas de deteccioacuten temprana del
padecimiento junto con una adecuada intervencioacuten terapeacuteutica y de reinsercioacuten
social abaten de manera importante el costo social de la misma (12) en nuestro
paiacutes son casi inexistentes los programas institucionales especializados dirigidos
a la deteccioacuten temprana de la esquizofrenia (13)
La esquizofrenia constituye un problema de salud puacuteblica de primera magnitud
en el mundo y en nuestro paiacutes al respecto el Doctor Enrique Aguilar director
nacional de Salud Mental del Ministerio de Salud Puacuteblica (MSP) asegura que
el 10 de la poblacioacuten ecuatoriana ha sufrido alguacuten tipo de siacutentoma o cuadro
esquizofreacutenico alguna vez en su vida de ella el 010 desarrolla la
enfermedad es decir 14000 ecuatorianos padecen esquizofrenia de estos
menos de la mitad estaacuten registrados (13)
Dado que no existen investigaciones actuales sobre el tema en nuestro medio
y con el fin de conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes y
relacionarlas directamente con variables de intereacutes como son el sexo la edad
el subtipo de esquizofrenia (paranoide catatoacutenica desorganizada
indiferenciada y residual) y el tipo de inicio de la enfermedad (insidiosoagudo)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 17
nos parece de gran importancia describir dichas variables y proporcionar de
esta manera resultados aplicables a nuestro medio
Los resultados del presente estudio nos permitiraacuten a maacutes de conocer nuestra
realidad estimular medidas de atencioacuten primaria que permitan lograr una
deteccioacuten precoz y de esta manera mejorar la calidad de vida de los pacientes y
su familia a su vez los mismos seraacuten de acceso universal ademaacutes de ser
difundidos a traveacutes de una base de datos institucional como lo es la
Universidad de Cuenca esto serviraacute baacutesicamente como una fuente de
informacioacuten acadeacutemica y como un instrumento de ayuda dirigida tanto a los
familiares como a los pacientes que adolecen esta enfermedad los mismos que
seraacuten los beneficiados
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 18
CAPIacuteTULO I
FUNDAMENTO TEOacuteRICO
1 ESQUIZOFRENIA
11 Definicioacuten
La esquizofrenia es una enfermedad o un grupo de trastornos caracterizados
por alteraciones de tipo cognoscitivo afectivo y del comportamiento que
producen desorganizacioacuten severa del funcionamiento social Su importancia en
el campo de la salud mental depende tanto del nuacutemero de personas afectadas
como de la gravedad del fenoacutemeno psicopatoloacutegico pues su comienzo en plena
juventud y sus manifestaciones residuales o recidivantes influyen
negativamente en el rendimiento acadeacutemico el trabajo productivo la vida
familiar y la calidad de vida (14)
12 Historia Natural y Curso
Tiacutepicamente la esquizofrenia comienza al final de la adolescencia y principio de
la edad adulta En el 70 de los nuevos casos se detectan los primeros
siacutentomas entre los 15 y los 30 antildeos de edad arrojando un promedio de15-24
antildeos La evidencia sugiere que los hombres tienen mayor riesgo de desarrollar
esquizofrenia por otro lado las mujeres experimentan un curso maacutes leve una
aparicioacuten maacutes tardiacutea de los siacutentomas y un mejor funcionamiento social (5)
En los varones el inicio suele ser a una edad maacutes temprana existiendo peor
adaptacioacuten premoacuterbida menor nivel de estudios maacutes evidencias de
anormalidades cerebrales estructurales y de deterioro cognitivo (10 11)
Aunque la esquizofrenia puede desarrollarse en cualquier individuo es maacutes
frecuente que aparezca en personalidades con algunos rasgos concretos los
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 19
maacutes comunes paranoide esquizoide y esquizotipica Esta asociacioacuten entre
personalidad premoacuterbida y esquizofrenia no es lo suficientemente fuerte como
para predecir la enfermedad pero permite identificar a individuos con mayor
riesgo de desarrollarla (15)
El inicio de la esquizofrenia puede ser agudo o insidioso La mayor parte de los
pacientes alternan en su curso cliacutenico episodios psicoacuteticos agudos con fases
estables de remisioacuten total o parcial Son frecuentes los siacutentomas residuales
entre los episodios Este trastorno que a menudo es de tipo croacutenico puede
caracterizarse mediante tres fases (fase aguda fase de estabilizacioacuten y fase
estable) precedidas de un periacuteodo prodroacutemico (16)
La enfermedad comienza con una fase prodroacutemica que precede a la fase
aguda de duracioacuten variable Sus manifestaciones son retraimiento social
descuido en el vestir e higiene personal afectividad embotada ideacioacuten
extrantildea experiencias perceptivas poco comunes y falta de iniciativa o energiacutea
(17)
Fase aguda (o crisis)
Durante esta fase los pacientes presentan siacutentomas psicoacuteticos graves como
delirios yo alucinaciones y un pensamiento gravemente desorganizado y
generalmente no son capaces de cuidar de siacute mismos de forma apropiada Con
frecuencia los siacutentomas negativos pasan a ser tambieacuten maacutes intensos (16)
Fase de estabilizacioacuten (o postcrisis)
Durante esta fase se reduce la intensidad de los siacutentomas psicoacuteticos agudos
La duracioacuten de la fase puede ser de seis meses o maacutes tras el inicio de un
episodio agudo (o crisis) (16)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 20
Fase estable (o de mantenimiento)
La sintomatologiacutea puede haber desaparecido o es relativamente estable y en el
caso de que persista casi siempre es menos grave que en la fase aguda Unos
pacientes pueden mantenerse asintomaacuteticos otros pueden presentar siacutentomas
no psicoacuteticos como tensioacuten ansiedad depresioacuten o insomnio Cuando persisten
los siacutentomas negativos (deacuteficits) yo positivos como delirios alucinaciones o
trastornos del pensamiento a menudo estaacuten presentes en formas atenuadas no
psicoacuteticas (por ejemplo ilusiones en vez de alucinaciones o ideas
sobrevaloradas en vez de delirios) (16)
13 Proacutedromo
La esquizofrenia es una enfermedad que raramente comienza en forma aguda
generalmente su inicio es insidioso y va precedido de una serie de alteraciones
subcliacutenicas o siacutendromes prodroacutemicos como irritabilidad cambios de humor falta
de concentracioacuten y peacuterdida de intereacutes (18)
El teacutermino proacutedromo se deriva del latiacuten proacutedromus y del griego proacutedromos que
significa precursor de un evento En medicina cliacutenica un proacutedromo se refiere a
los siacutentomas tempranos y sentildeales de una enfermedad que precede las
manifestaciones caracteriacutesticas de la enfermedad aguda totalmente
desarrollada el proacutedromo en los desoacuterdenes psicoacuteticos se define en forma
similar (19)
Se debe tener en cuenta el hecho de que las manifestaciones prodroacutemicas no
son especiacuteficas y pueden estar originadas por diferentes condiciones cliacutenicas
como depresioacuten mayor abuso de sustancias enfermedades somaacuteticas o un
trastorno psicoacutetico propiamente dicho (20)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 21
La definicioacuten usada por Loebel et al (21) es el intervalo de tiempo desde el
inicio de los siacutentomas conductuales raros a la aparicioacuten de los siacutentomas
psicoacuteticos
Yung amp McGorry (22) lo definen como un periacuteodo de perturbacioacuten no psicoacutetica
en la experiencia o la conducta que precede el surgimiento de los siacutentomas
psicoacuteticos Estos autores sostiene que el concepto del proacutedromo puede ser
considerado como
La primera forma de un trastorno psicoacutetico
Un siacutendrome que confiere mayor vulnerabilidad a la psicosis esto es ldquoun
estado mental en riesgordquo o ldquoun estado precursorrdquo
Si de verdad el proacutedromo es una forma temprana del trastorno esquizofreacutenico
entonces sin intervencioacuten la esquizofrenia inevitablemente surgiraacute despueacutes de
su aparicioacuten auacuten si esto solamente puede ser definido retrospectivamente Por
otra parte si el proacutedromo es un factor de riesgo para la esquizofrenia entonces
solamente una proporcioacuten de personas que experimentan una fase prodroacutemica
progresaraacuten a un episodio psicoacutetico (23)
La figura Ndeg 1 ilustra algunas de las dificultades en definir este periacuteodo de
tiempo con precisioacuten (22)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 22
Figura Ndeg 1
Fuente Perkins DO Gu H Boteva K et al Relatonship between duration of untreated psychosis and outcome in first-
episode schizophrenia a critical review and meta-analisis Am J Psychiatry 2005 162 (10) 1785-804
El eje Y representa la severidad de los siacutentomas El eje X muestra la balanza
del tiempo Las flechas indican los puntos de cambio notados por el paciente o
por sus familiares y amigos
Flecha 1 indica el punto en el que el paciente experimenta alguacuten cambio
pero auacuten no son siacutentomas de la esquizofrenia Por ejemplo el paciente
puede haber notado en eacutel sentimientos depresivos vagos o inquietud
Flecha 2 indica el punto en el que la familia del individuo o sus amigos
notan alguacuten cambio en su persona pero no son cambios indicativos de
esquizofrenia Por ejemplo pueden haber notado al sujeto malhumorado
irritable ansioso etc
Flecha 3 indica el punto en el que el individuo experimenta cambios que
se describiriacutean como esquizofreacutenicos Por ejemplo el individuo comunica
el hecho de haber oiacutedo voces o tenido la creencia de que objetos
externos controlan su mente
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 23
Flecha 4 indica el punto en el que la familia o los amigos del sujeto notan
cambios que se atribuyen a la esquizofrenia Por ejemplo el sujeto acusa
a otros de leerle la mente o de perseguirlo
Flecha 5 indica el punto de la primera intervencioacuten psiquiaacutetrica
promueve una reduccioacuten de la severidad de los siacutentomas
Debe quedar claro que eacutesta es una sucesioacuten hipoteacutetica y es posible que en un
individuo dado los familiares puedan notar los cambios antes que el sujeto
mismo (22)
En este caso hipoteacutetico podriacutea definirse al proacutedromo como el periacuteodo de tiempo
entre la flecha 1 y la flecha 3 usando la informacioacuten del paciente Tambieacuten
podriacutea definirse como el periacuteodo de tiempo entre la flecha 2 y la flecha 4
cuando se utiliza la informacioacuten brindada por los familiares y amigos (22)
Bousontildeo et al (18) comunica que la falta de especificidad y la dificultad de
diferenciacioacuten con posibles rasgos de personalidad premoacuterbida han hecho que
desaparezca el listado de siacutentomas prodroacutemicos en las clasificaciones
internacionales de clasificacioacuten y diagnoacutestico
131 Conceptualizaciones actuales de proacutedromo
El DSM-III R (24) define a la fase prodroacutemica como un claro deterioro de la
actividad antes de la fase activa no debido a una alteracioacuten del estado de
aacutenimo ni a un trastorno por uso de sustancias psicoactivas y que como miacutenimo
comprenda dos de los siguientes siacutentomas sentildealados a continuacioacuten
Aislamiento o retraimiento social
Notable deterioro en actividades de asalariado estudiante o ama de
casa
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 24
Conducta peculiar llamativa (por ej hablar solo en puacuteblico coleccionar
basura)
Notable deterioro en el aseo e higiene personal
Afectividad embotada o inapropiada
Lenguaje disgregado vago sobreelaborado detallado o pobreza del
lenguaje o de su contenido
Ideacioacuten extrantildea o pensamiento maacutegico no consistente con las normas
de su medio cultural por ej supersticioacuten clarividencia telepatiacutea sexto
sentido
Experiencias perceptivas inhabituacuteales por ej ilusiones repetidas sentir la
presencia de una fuerza o persona ausente
Notable falta de iniciativa intereacutes o energiacutea
El DSM-IV-TR (10) en la actualidad omite los criterios prodroacutemicos especiacuteficos
para la esquizofrenia pero afirma que existe una fase prodroacutemica que se
manifiesta mediante un desarrollo lento y gradual de diversos signos y
siacutentomas
Aunque el CIE-10 (11) reconoce un periacuteodo prodroacutemico como parte del
siacutendrome esquizofreacutenico sin embargo no incluye los siacutentomas prodroacutemicos en
su descripcioacuten de la esquizofrenia por su falta de especificidad y porque los
mismos no pueden medirse fiablemente
132 Caracteriacutesticas del proacutedromo
Se estaacute acumulando informacioacuten acerca del proacutedromo facilitando el cambio
hacia un esquema prospectivo y meacutetodos preventivos las caracteriacutesticas
prodroacutemicas en la esquizofrenia de primer episodio descriptas maacutes
comuacutenmente son (25)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 25
Sospecha
Depresioacuten o aacutenimo deprimido
Ansiedad
Tensioacuten
Irritabilidad
Pensamientos sentimientos y conductas extrantildeas
Concentracioacuten y atencioacuten reducidas
Cambios de aacutenimo
Perturbaciones del suentildeo
Peacuterdida del apetito
Reduccioacuten del impulso y la motivacioacuten
Dificultades en la memoria
Aislamiento y peacuterdida del intereacutes en socializar
Deterioro del funcionamiento del rol
Humor negativo como actitud sostenida y prolongada
Oposicioacuten a la autoridad
Abuso de sustancias alcohol o tabaquismo
Conductas sexuales inapropiadas
Creencias inusuales emergentes
Percepcioacuten de que las cosas que lo rodean han cambiado
Retraimiento
Declinacioacuten notable del rendimiento escolar
Fatiga excesiva
Indiferencia aparente
Reduccioacuten de actividades
Deterioro en la higiene personal
Excesiva preocupacioacuten por temas miacutesticos o religiosos
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 26
Conducta caprichosa carcajadas inapropiadas posturas extrantildeas
Las estimaciones de la duracioacuten del proacutedromo variacutean Los resultados de las
investigaciones sobre los primeros episodios y formas de inicio de la
esquizofrenia han encontrado que desde la aparicioacuten de los primeros siacutentomas
prodroacutemicos hasta la aparicioacuten de los siacutentomas psicoacuteticos propiamente dichos
suele transcurrir un promedio de tiempo que va de 1 a 5 antildeos (18 25)
McGorry amp Singh (23) informan que ciertos estudios indican un valor promedio
de 2 antildeos en pacientes con esquizofrenia
Loebel et al (21) encontroacute que en el intervalo de tiempo entre la aparicioacuten de
los siacutentomas prodroacutemicos y el de la manifestacioacuten de los siacutentomas de la
esquizofrenia existe una media de 985 semanas Este intervalo de tiempo no
era significativamente diferente para los sujetos esquizoafectivos y
esquizofreacutenicos y no existiacutea una diferencia de geacutenero significante
133 Importancia del Proacutedromo
El proacutedromo esquizofreacutenico es potencialmente importante para el diagnoacutestico
temprano de esquizofrenia para el descubrimiento temprano de las recaiacutedas y
para los estudios probables de individuos de alto riesgo Si el proacutedromo puede
ser reconocido es posible interrumpir la progresioacuten hacia la esquizofrenia o
facilitar el tratamiento raacutepido sobre su surgimiento (25)
Se ha valorado la importancia de la deteccioacuten temprana de la esquizofrenia en
la literatura psiquiaacutetrica Diversos autores sugieren la necesidad de un
diagnoacutestico precoz para reducir o prevenir la ruptura psicoloacutegica y social que
provoca esta enfermedad (12)
La presencia y la duracioacuten de los siacutentomas de la fase prodroacutemica pueden
predecir la evolucioacuten y el resultado de la esquizofrenia es decir una larga
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 27
duracioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos puede ser indicativa de prognosis pobre
(25)
Una caracterizacioacuten de los signos y sentildeales de la fase prodroacutemica y un estudio
de la evolucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos a los siacutentomas esquizofreacutenicos es
necesaria para el diagnoacutestico de intervencioacuten temprana Tal caracterizacioacuten del
proacutedromo puede contribuir a identificar a los individuos en alto riesgo de
desarrollar esquizofrenia cuando ellos manifiesten cambios sutiles en su estado
mental (25)
Si es posible reconocer los estados prepsicoacuteticos y si la persona puede recibir
ayuda en esta fase temprana (prodroacutemica) entonces la esquizofrenia con sus
deteriorantes efectos psicoloacutegicos y sociales podriacutea prevenirse o al menos
minimizarse (15)
134 Intervencioacuten en el Proacutedromo
La variedad de siacutentomas que pueden estar presentes durante el proacutedromo y la
elevada prevalencia de estos siacutentomas no especiacuteficos en la poblacioacuten general
significa que existe un riesgo substancial de una intervencioacuten innecesaria con
las personas que no progresan hacia la esquizofrenia (casos falsos positivos)
La intervencioacuten sobre aquellos sujetos que presentan un alto riesgo de
desarrollar esquizofrenia o que muestran siacutentomas atenuados es controvertida
desde un punto de vista eacutetico Se debe considerar siempre las consecuencias
estigmatizantes de posibles falsos positivos ya que por el momento se carece
de una metodologiacutea suficiente para identificar que casos van a evolucionar a
una esquizofrenia y cuaacuteles no (18 25)
Aquellas personas que experimentan cambios en su estado mental y que
poseen un estado precursor o mental de riesgo pueden o no progresar hacia la
esquizofrenia por dos razones
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 28
Primero los cambios del estado mental pueden no representar del todo
un estado vulnerable pero podriacutean indicar una patologiacutea subyacente
diferente (una ansiedad incipiente un desorden depresivo una crisis
circunstancial) (25)
Segundo los cambios del estado mental pueden indicar un estado
mental de riesgo potencialmente prepsicoacutetico pero factores tales como el
incremento del apoyo social o alguacuten otro cambio en otras circunstancias
pueden prevenir demorar o modificar la progresioacuten hacia la
esquizofrenia Ademaacutes la persona puede ser descrita como portadora de
un siacutendrome avanzado (25)
Las estrategias para la intervencioacuten en la fase prodroacutemica deben tener en
cuenta los niveles posibles de los casos falsos positivos en un grupo
identificado como posiblemente prodroacutemico ya que los rasgos que caracterizan
al proacutedromo no son especiacuteficos para la gente que desarrollaraacute esquizofrenia
(25)
Hay oportunidades para la intervencioacuten uacutetil pero el equipo debe tener cuidado
de no tratar al paciente como si ya fuera esquizofreacutenico debido a que se corre
el riesgo de estigmatizarlo y aumentar su ansiedad (25)
La escala del problema puede ser reducida concentraacutendose en los individuos
que corren el mayor riesgo de desarrollar esquizofrenia en un futuro cercano
Esta gente es (25)
Adolescentes o adultos joacutevenes
Individuos en riesgo geneacuteticamente incrementado
Individuos que empiezan a exhibir cambios en el estado mental que
pueden indicar una psicosis inminente
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 29
La escasez de investigaciones metodoloacutegicamente legiacutetimas en la fase
prodroacutemica de la esquizofrenia junto con la confusioacuten respecto a los sistemas
diagnoacutesticos actuales resalta la necesidad por el trabajo continuado en esta
aacuterea (25)
14 Cuadro Cliacutenico
El problema de la esquizofrenia es que la mayoriacutea de los siacutentomas son
subjetivos sin embargo los siacutentomas cardinales comprenden
141 Siacutentomas positivos (26 27)
Alucinaciones son engantildeos de los sentidos percepciones interiores que
se producen sin un estiacutemulo externo Pueden ser de tipo auditivas
taacutectiles visuales gustativas y olfativas
Delirio se trata de una conviccioacuten erroacutenea de origen patoloacutegico que se
manifiesta a pesar de razones contrarias y sensatas El alcance con la
realidad estaacute restringido El paciente ve el delirio como la uacutenica realidad
vaacutelida
Trastornos del pensamiento la manera de hablar suele darnos indicios
significativos sobre el pensamiento trastornado Relatan a menudo que
han perdido control sobre sus pensamientos que estos le han sido
sustraiacutedos impuestos o que son dirigidos por extrantildeos poderes o
fuerzas
142 Siacutentomas negativos (2627)
Pobreza afectiva se manifiesta como un empobrecimiento de la
expresioacuten de emociones y sentimientos se manifiesta en aspectos del
comportamiento con expresioacuten facial inmutable la cara parece helada
de madera mecaacutenica movimientos espontaacuteneos disminuidos y escasez
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 30
de ademanes expresivos no usa las manos para expresarse permanece
inmoacutevil y sentado escaso contacto visual puede rehuir mirar a los
demaacutes permanece con la mirada extraviada
Alogia se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognicioacuten
Se manifiesta a traveacutes de restriccioacuten del lenguaje espontaacuteneo las
respuestas son breves y raramente hay informacioacuten adicional pobreza
del contenido del lenguaje aunque las respuestas son largas el
contenido es pobre El lenguaje es repetitivo y estereotipado
Abuliandashapatiacutea la abulia se manifiesta como una falta de energiacutea de
impulso La apatiacutea es la falta de intereacutes en relacioacuten al aseo e higiene
Anhedoniacuteandashinsociabilidad la anhedoniacutea es la dificultad para
experimentar intereacutes o placer por las cosas que antes le gustaba hacer o
por las actividades normalmente consideradas placenteras Relaciones
con amigos y semejantes restringidas
Problemas cognitivos de la atencioacuten problemas en la concentracioacuten y en
la atencioacuten soacutelo es capaz de concentrarse esporaacutedicamente se distrae
en medio de una actividad o conversacioacuten no sigue el argumento de una
conversacioacuten o le interesa poco el tema
15 Diagnoacutestico
En ausencia de marcadores bioloacutegicos el diagnoacutestico de la esquizofrenia se
basa sobre la historia del desarrollo de los siacutentomas y signos la entrevista
cliacutenica y la observacioacuten de las conductas del paciente Ninguacuten siacutentoma aislado
es patognomoacutenico de la esquizofrenia Los criterios diagnoacutesticos para
esquizofrenia seguacuten el DSM-IV-TR son (10)
A Siacutentomas caracteriacutesticos dos o maacutes de los siguientes cada uno de ellos
presente durante una parte significativa de un periacuteodo de un mes (o menos si
ha sido tratado con eacutexito) ideas delirantes alucinaciones lenguaje
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 31
desorganizado por ejemplo descarrilamientos frecuentes o incoherencia
comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado siacutentomas negativos
por ejemplo aplanamiento afectivo alogia o abulia
Nota soacutelo se requiere un siacutentoma del criterio A si las ideas delirantes son
extrantildeas o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta
continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto o si dos o maacutes
voces conversan entre ellas (10)
B Disfuncioacuten sociallaboral durante una parte significativa del tiempo desde
el inicio de la alteracioacuten una o maacutes aacutereas importantes de la actividad como son
el trabajo las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo estaacuten
claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o cuando el inicio
es en la infancia o la adolescencia fracaso en cuanto a alcanzar el nivel
esperable de rendimiento interpersonal acadeacutemico o laboral) (10)
C Duracioacuten persisten signos continuos de la alteracioacuten durante al menos 6
meses Este periacuteodo de 6 meses debe incluir al menos un mes de siacutentomas que
cumplan el criterio A (o menos si se ha tratado con eacutexito) y puede incluir los
periacuteodos de siacutentomas prodroacutemicos y residuales Durante estos periacuteodos
prodroacutemicos o residuales los signos de la alteracioacuten pueden manifestarse soacutelo
por siacutentomas negativos o por dos o maacutes siacutentomas de la lista del criterio A
presentes en forma atenuada (por ejemplo creencias raras experiencias
perceptivas no habituales) (10)
D Exclusioacuten de los trastornos esquizoafectivos y del estado del aacutenimo el
trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado del aacutenimo con siacutentomas
psicoacuteticos se han descartado debido a no ha habido ninguacuten episodio depresivo
mayor maniacuteaco o mixto concurrente con los siacutentomas de la fase activa o si los
episodios de alteracioacuten aniacutemica han aparecido durante los siacutentomas de la fase
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 32
activa su duracioacuten total ha sido breve en relacioacuten con la duracioacuten de los
periodos activo y residual (10)
E Exclusioacuten de consumo de sustancias y de enfermedad meacutedica el
trastorno no es debido a los efectos fisioloacutegicos directos de alguna sustancia
(por ejemplo una droga de abuso un medicamento) o de una enfermedad
meacutedica (10)
F Relacioacuten con un trastorno generalizado del desarrollo si hay historia de
trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo el diagnoacutestico
adicional de esquizofrenia soacutelo se haraacute si las ideas delirantes o las
alucinaciones tambieacuten se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se
han tratado con eacutexito) (10)
16 Subtipos de esquizofrenia
Los criterios del DSM-IV-TR para el diagnoacutestico de los subtipos de
esquizofrenia son
161 Tipo paranoide
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
A Preocupacioacuten por una o maacutes ideas delirantes o alucinaciones auditivas
frecuentes
B No hay lenguaje desorganizado ni comportamiento catatoacutenico o
desorganizado ni afectividad aplanada o inapropiada (10)
162 Tipo desorganizado
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
A Predominan
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 33
1 Lenguaje desorganizado
2 Comportamiento desorganizado
3 Afectividad aplanada o inapropiada
B No se cumplen los criterios para el tipo catatoacutenico (10)
163 Tipo catatoacutenico
Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro cliacutenico estaacute dominado por al menos
dos de los siguientes siacutentomas
1 Inmovilidad motora manifiesta por catalepsia (incluida la flexibilidad ceacuterea) o
estupor
2 Actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propoacutesito y no
estaacute influida por estiacutemulos externos)
3 Negativismo externo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las
oacuterdenes o mantenimiento de una postura riacutegida en contra de los intentos de
ser movido) o mutismo
4 Peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopcioacuten de
posturas extrantildeas (adopcioacuten voluntaria de posturas raras o inapropiadas)
movimientos estereotipados manierismos marcados o muecas llamativas
5 Ecolalia o ecopraxia (10)
164 Tipo indiferenciado
Un tipo de esquizofrenia en que estaacuten presentes los siacutentomas del criterio A
pero que no cumple los criterios para el tipo paranoide desorganizado o
catatoacutenico (10)
165 Tipo residual
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
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A Ausencia de ideas delirantes alucinaciones lenguaje desorganizado y
comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado
B Hay manifestaciones continuas de la alteracioacuten como lo indica la
presencia de siacutentomas negativos o de dos o maacutes siacutentomas de los
enumerados en el criterio A para la esquizofrenia presentes de una
forma atenuada (p ej creencias raras experiencias perceptivas no
habituales) (10)
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 35
CAPIacuteTULO II
2 OBJETIVOS
21 Objetivo General
Conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes que presentaron los
pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y
Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca en los uacuteltimos dieciseacuteis antildeos
(1994 -2009)
22 Objetivos especiacuteficos
Describir la frecuencia de siacutentomas prodroacutemicos seguacuten el sexo
Describir la frecuencia de siacutentomas prodroacutemicos seguacuten la edad
Determinar el subtipo de esquizofrenia maacutes frecuente en relacioacuten con el
sexo
Conocer el tipo de inicio de la enfermedad maacutes frecuente de acuerdo al
sexo y la edad
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CAPIacuteTULO III
3 DISENtildeO METODOLOGICO
31 Disentildeo general del estudio
La presente investigacioacuten se desarrolloacute por medio de un estudio descriptivo
retroprospectivo mismo que nos permitioacute conocer los siacutentomas prodroacutemicos
maacutes frecuentes que presentaron los pacientes diagnosticados de esquizofrenia
en el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca Ecuador
32 Universo de estudio muestra criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
321 Universo estuvo conformado por 484 historias cliacutenicas de aquellos
pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
(CRA) de la ciudad de Cuenca durante los antildeos 1994-2009
322 Muestra la muestra se corresponde con el universo (n=484)
323 Criterios de inclusioacuten fueron incluidas todas las historias cliacutenicas cuyos
diagnoacutesticos de esquizofrenia cumplieron los criterios del DSM-IV y DSM-IV-
TR
324 Criterios de exclusioacuten se excluyeron las historias cliacutenicas cuyos
diagnoacutesticos no cumplieron con los criterios establecidos por el DSM-IV y DSM-
IV-TR
33 Variables de estudio
331 Sexo masculino y femenino
332 Edad medida en antildeos cumplidos
333 Tipo de inicio insidioso y agudo
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334 Siacutentomas prodroacutemicos
Siacutentomas psiacutequicos ansiedad inquietud irritabilidad
Trastornos del estado de aacutenimo depresioacuten anhedoniacutea culpa ideas
autoliacuteticas y labilidad emocional
Trastornos de la volicioacuten apatiacutea aburrimiento la falta de intereacutes y la
peacuterdida de energiacutea
Cambios cognitivos trastornos de la atencioacuten la concentracioacuten
bloqueos del pensamiento
Siacutentomas fiacutesicos quejas somaacuteticas peacuterdida de peso disminucioacuten del
apetito y trastornos del suentildeo
Otros siacutentomas siacutentomas obsesivo-compulsivos disociativos
incremento de la sensibilidad interpersonal cambios en la percepcioacuten del
yo de los demaacutes y del mundo cambios en la motricidad anormalidades
del habla y anormalidades perceptuales
Rasgos de la personalidad paranoide esquizoide esquizotiacutepica
335 Subtipo de esquizofrenia paranoide desorganizado catatoacutenico
indiferenciado y residual
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34 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Definicioacuten Dimensioacuten Indicador Escala
Sexo
Distincioacuten bioloacutegica que clasifica a las personas en hombres y mujeres
Hombre Ser humano de sexo
masculino SINO
Mujer Ser humano de sexo
femenino SINO
Edad
Antildeos cumplidos que tiene la persona desde la fecha de su nacimiento hasta el momento de la entrevista
Antildeos cumplidos Numeacuterica
Siacutentomas Prodroacutemicos
Referencia subjetiva que da un enfermo por la percepcioacuten o
cambio que reconoce como
anoacutemalo misma que
antecede a una enfermedad
Siacutentomas Psiacutequicos
Ansiedad
SINO Inquietud
Irritabilidad
Trastornos del estado de aacutenimo
Depresioacuten
SINO
Anhedoniacutea
Culpa
Ideas autoliacuteticas
Labilidad emocional
Trastornos de la volicioacuten
Apatiacutea
SINO Aburrimiento
Falta de intereacutes
Perdida de energiacutea
Cambios cognitivos
Trastornos de la atencioacuten
SINO Trastornos de la concentracioacuten
Bloqueos del pensamiento
Siacutentomas Fiacutesicos
Quejas somaacuteticas
SINO Peacuterdida de peso
Disminucioacuten del apetito
Trastornos del suentildeo
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 39
Variable Definicioacuten Dimensioacuten Indicador Escala
Siacutentomas Prodroacutemicos
Referencia subjetiva que da un enfermo por la percepcioacuten o
cambio que reconoce como
anoacutemalo misma que
antecede a una enfermedad
Otros siacutentomas
Siacutentomas obsesivos compulsivos
SINO
Siacutentomas disociativos
Incremento de la sensibilidad interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
Cambio en la motricidad
Anormalidades del habla
Anormalidades perceptuales
Rasgos de la personalidad
Paranoide
SINO Esquizoide
Esquizotiacutepica
Subtipo de esquizofrenia
Cada uno de los subgrupos en
los que se divide la
esquizofrenia
Paranoide Paranoide
SINO
Desorganizado Desorganizado
Catatoacutenico Catatoacutenico
Indiferenciado Indiferenciado
Residual Residual
Tipo de inicio Comienzo de la
enfermedad
Insidioso Insidioso SINO
Agudo Agudo SINO
35 Procedimientos para la recoleccioacuten de informacioacuten instrumentos a
utilizar y meacutetodos para el control y calidad de los datos
Meacutetodo La informacioacuten de la muestra que a su vez se corresponde con el
universo fue obtenida de la base de datos informatizada de las historias
cliacutenicas de los pacientes diagnosticados de esquizofrenia seguacuten los criterios
establecidos por el DSM-IV y DSM-IV-TR que han ingresado al Centro de
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Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca los antildeos comprendidos
entre 1994-2009
Las historias cliacutenicas estaacuten basadas en el sistema de la Asociacioacuten para la
Metodologiacutea y Documentacioacuten en Psiquiatriacutea (AMDP) La historia contiene unos
apartados que hacen referencia al sexo edad primer siacutentoma aparecido tipo
de inicio y subtipo de esquizofrenia La fuente de informacioacuten de los primeros
siacutentomas aparecidos fue proporcionada por un familiar o cuidador directo del
paciente en el momento del ingreso para evitar el sesgo de la informacioacuten
distorsionada por el estado mental del paciente El primer siacutentoma aparece en
la historia cliacutenica de forma no codificada posteriormente es codificado seguacuten el
sistema AMDP
Las variables sexo y edad en esquizofrenia son siempre de intereacutes ya que se
observan claras diferencias entre hombres y mujeres que pueden presentar la
enfermedad a una edad temprana o tardiacutea por lo que la muestra se dividioacute
seguacuten el sexo en dos grupos y en cuanto a la edad se tomo en cuenta los antildeos
cumplidos del paciente al momento del diagnoacutestico
La muestra se dividioacute tambieacuten en cinco subtipos de esquizofrenia paranoide
desorganizado catatoacutenico indiferenciado y residual y seguacuten el tipo de inicio de
la enfermedad en agudo e insidioso
La recoleccioacuten de los datos se realizoacute mediante un formulario previamente
disentildeado (Anexo 1)
Posteriormente los datos se ingresaron en los programas SPSS versioacuten 1500
evaluacioacuten y Excel para su respectivo anaacutelisis estadiacutestico los resultados fueron
interpretados mediante tablas El estudio fue realizado en un periacuteodo de seis
meses
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Instrumento de recoleccioacuten de datos formulario de recoleccioacuten de datos
(Anexo 1)
36 Aspectos eacuteticos en la investigacioacuten
La informacioacuten recolectada seraacute utilizada estrictamente con fines
acadeacutemicos y sociales si el caso lo amerita
No se divulgaran los nombres ni las identidades de los participantes
Los datos obtenidos de la investigacioacuten fueron manejados con total
claridad y veracidad
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CAPIacuteTULO IV
4 RESULTADOS
41 Cumplimiento del estudio
En el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la Cuidad de Cuenca se
diagnosticaron 484 casos de esquizofrenia entre los antildeos 1994 - 2009 dicho
universo se corresponde con la muestra la informacioacuten se recopiloacute mediante la
aplicacioacuten de un formulario
42 Resultados del estudio
Tabla Nordm 1
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de Esquizofrenia entre los antildeos 1994 ndash 2009 en el Centro
de Reposo y Adicciones seguacuten su frecuencia
Siacutentomas Prodroacutemicos SI NO
Frecuencia Frecuencia
Trastornos del suentildeo 256 529 228 471
Irritabilidad 210 434 274 566
Cambios en la percepcioacuten del yo
de los demaacutes y del mundo 183 378 301 622
Siacutentomas obsesivos compulsivos 127 262 357 738
Falta de intereacutes 117 242 367 758
Anormalidades perceptuales 108 223 376 777
Ansiedad 104 215 380 785
Trastornos de la atencioacuten 85 176 399 824
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Labilidad emocional 82 169 402 831
Apatiacutea 75 155 409 845
Ideas autoliacuteticas 74 153 410 847
Depresioacuten 60 124 424 876
Siacutentomas disociativos 56 116 428 884
Bloqueos del pensamiento 55 114 429 886
Anhedoniacutea 47 97 437 903
Trastornos de la concentracioacuten 43 89 441 911
Inquietud 40 83 444 917
Culpa 38 79 446 921
Quejas somaacuteticas 37 76 447 924
Disminucioacuten del apetito 34 7 450 93
Cambios en la motricidad 27 56 457 944
Aburrimiento 25 52 459 948
Perdida de energiacutea 24 5 460 95
Incremento de la sensibilidad
interpersonal 16 33 468 967
Peacuterdida de peso 12 25 472 975
Anormalidades del habla 8 17 476 983
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
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Interpretacioacuten Se encontroacute que los trastornos del suentildeo (529) la
irritabilidad (434) los cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del
mundo (378) los siacutentomas obsesivos compulsivos (262) la falta de
intereacutes (242) las anormalidades perceptuales (223) la ansiedad (215)
los trastornos de la atencioacuten (176) entre otros fueron los principales
siacutentomas prodroacutemicos que presentaron los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los antildeos 1994 ndash 2009
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Tabla Nordm 2
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas psiacutequicos y el sexo
SEXO
SINTOMAS PSIQUICOS
Ansiedad Inquietud Irritabilidad
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 62 128 246 508 30 62 278 574 151 312 157 324
Mujer 42 87 134 277 10 21 166 343 59 122 117 242
Total 104 215 380 785 40 83 444 911 210 434 274 566
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De los pacientes diagnosticados de esquizofrenia un buen
porcentaje de ellos (434) presentoacute como proacutedromo la irritabilidad siendo
maacutes frecuente en los hombres (312 ) que en las mujeres (122) La
asociacioacuten de estas variables presenta significancia estadiacutestica con una p 001
Se observa ademaacutes que la ansiedad se manifiesta con maacutes frecuencia en los
hombres (128) en comparacioacuten a las mujeres (87 ) sin una significancia
estadiacutestica p 336 Por uacuteltimo tenemos el siacutentoma de inquietud mismo que se
presentoacute en un bajo porcentaje tanto en hombres (62) como en mujeres
(21) sin una significancia estadiacutestica p 119
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Tabla Nordm3
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y el sexo
SEXO
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Depresioacuten Anhedoniacutea Culpa
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 15 31 293 604 33 68 275 568 17 35 291 601
Mujer 45 93 131 271 14 29 162 335 21 44 155 32
Total 60 124 424 876 47 97 437 903 38 79 446 921
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten La depresioacuten como siacutentoma prodroacutemico se presentoacute maacutes en las
mujeres (93) en relacioacuten a los hombres (31) La asociacioacuten de estas
variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 La anhedoniacutea por
su parte se encontroacute maacutes en hombres (68) mientras que el siacutentoma de culpa
fue maacutes frecuente en mujeres (44) De manera general la anhedoniacutea y culpa
fueron poco frecuentes (97 y 79 respectivamente)
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Tabla Nordm4
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y el sexo
SEXO
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Ideas autoliacuteticas Labilidad emocional
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 55 114 253 523 36 74 272 562
Mujer 19 39 157 324 46 95 130 269
Total 74 153 410 847 82 169 402 831
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El siacutentoma de labilidad emocional como proacutedromo se presentoacute
maacutes en mujeres (95) en relacioacuten a los hombres (74) La asociacioacuten de
estas variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 Las ideas
autoliacuteticas por su parte se presento maacutes en hombres (114) en relacioacuten a las
mujeres (39) La asociacioacuten de estas variables presenta significancia
estadiacutestica con una p 038
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 48
Tabla Nordm5
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y sexo
SEXO
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Apatiacutea Aburrimiento
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 50 103 258 533 17 35 291 601
Mujer 25 52 151 312 8 17 168 347
Total 75 155 409 845 25 52 459 948
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega O Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten En este grupo de trastornos de la volicioacuten se encontroacute que la
apatiacutea es maacutes frecuente como proacutedromo en los hombres (103) mientras que
en las mujeres es menos frecuente (52) de igual manera sucede con el
siacutentoma prodroacutemico de aburrimiento aunque en menor frecuencia (H 35 y M
17)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 49
Tabla Nordm6
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y sexo
SEXO
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Falta de intereacutes Peacuterdida de energiacutea
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 77 159 231 477 13 26 295 61
Mujer 40 83 136 281 11 23 165 341
Total 107 242 367 758 24 49 460 951
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De acuerdo a los trastornos de la volicioacuten tenemos que en los
hombres la falta de intereacutes como proacutedromo se presento con maacutes frecuencia que
en las mujeres (H 159 M 83) por otra parte se encontroacute que la peacuterdida
de energiacutea se presenta con poca frecuencia tanto en hombres como en mujeres
(H 26 M 23)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 50
Tabla Nordm7
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los cambios cognitivos y sexo
SEXO
CAMBIOS COGNITIVOS
Trast de la atencioacuten Trast de la
concentracioacuten
Bloqueos del
pensamiento
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 70 145 238 491 32 66 276 57 33 68 275 568
Mujer 15 31 161 333 11 23 165 341 22 46 154 318
Total 85 176 399 824 43 89 441 911 55 114 429 886
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Con respecto a los cambios cognitivos encontramos que los
trastornos de la atencioacuten fueron los maacutes frecuentes (176) siendo mayor en
los hombres (145) en relacioacuten a las mujeres (31) La asociacioacuten de estas
variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 En orden de
frecuencia encontramos los bloqueos del pensamiento (114) siendo
relativamente maacutes frecuentes en los hombres (68) Por uacuteltimo tenemos los
trastornos de la concentracioacuten que se presentaron de manera general con
menor frecuencia (89)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 51
Tabla Nordm8
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y sexo
SEXO
SINTOMAS FISICOS
Quejas somaacuteticas Peacuterdida de peso
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 25 51 283 585 6 12 302 624
Mujer 12 25 164 339 6 12 170 352
Total 37 76 447 924 12 24 472 976
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De manera general se encontroacute que las quejas somaacuteticas y la
peacuterdida de peso se presentaron en una baja frecuencia previo al desarrollo de
la esquizofrenia (76 24 respectivamente) siendo maacutes frecuente las quejas
somaacuteticas
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 52
Tabla Nordm9
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y sexo
SEXO
SINTOMAS FISICOS
Disminucioacuten del apetito Trast del suentildeo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 14 29 294 607 163 337 145 30
Mujer 20 41 156 323 93 192 83 171
Total 34 7 450 93 256 529 228 471
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que maacutes de la mitad (529) de los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia presentaron como proacutedromo a su enfermedad
trastornos del suentildeo siendo maacutes frecuente en los hombres (337) en relacioacuten
a las mujeres (192) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 986
Cabe recalcar que los trastornos del suentildeo fueron los proacutedromos maacutes
frecuentes que se observaron entre los siacutentomas analizados en el estudio
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 53
Tabla Nordm10
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Siacutentomas obsesivos compulsivos Siacutentomas disociativos
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 90 186 218 45 33 68 275 568
Mujer 37 76 139 288 23 48 153 316
Total 127 262 357 738 56 116 428 884
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas obsesivos compulsivos se presentaron maacutes en
hombres (186) en comparacioacuten con las mujeres (76) La asociacioacuten de
estas variables presentan significancia estadiacutestica con una p 049 Por otra
parte los siacutentomas disociativos se observaron en menor frecuencia tanto en
hombres (68) como en mujeres (48)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 54
Tabla Nordm11
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Incremento de la sensibilidad
interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de
los demaacutes y del mundo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 10 21 298 616 121 25 187 386
Mujer 6 12 170 351 62 128 114 236
Total 16 33 468 967 183 378 301 622
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega O Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Un gran porcentaje (378) de pacientes esquizofreacutenicos
presentaron cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo previo
al desarrollo de la enfermedad siendo maacutes frecuente en los hombres (25) No
se encuentra una significancia estadiacutestica entre dichas variables p 376 El
incremento de la sensibilidad interpersonal se observo con menor frecuencia de
manera general (33) tanto en hombres como en mujeres
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 55
Tabla Nordm12
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Cambios en la
motricidad
Anormalidades del
habla
Anormalidades
perceptuales
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 17 35 291 601 3 06 305 63 70 144 238 492
Mujer 10 21 166 343 5 11 171 353 38 79 138 285
Total 27 56 457 944 8 17 476 983 108 223 376 777
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Las anormalidades perceptuales fueron frecuentes (223)
sobre todo en hombres (H 144 M 79) No se encuentra una significancia
estadiacutestica p 773 Otros siacutentomas prodroacutemicos como cambios en la motricidad
(56) y las anormalidades del habla (17) son menos frecuentes
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 56
Tabla Nordm13
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los rasgos de la personalidad y sexo
SEXO
RASGOS DE LA PERSONALIDAD
P Paranoide P Esquizoide P Esquizotiacutepica
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 79 163 229 473 207 428 101 208 22 45 286 591
Mujer 38 79 138 285 109 226 67 138 28 58 148 306
Total 117 242 367 758 316 654 168 346 50 103 434 897
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El tipo de personalidad premoacuterbida encontrada con maacutes
frecuencia fue la de tipo esquizoide siendo mayor en los hombres (428) que
en las mujeres (226) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 241
En orden de frecuencia encontramos la personalidad de tipo paranoide (H 163
y M 79) y por uacuteltimo la personalidad de tipo esquizotiacutepica (H 45 y M
58)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 57
Tabla Nordm14
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas psiacutequicos y la edad
EDAD
SINTOMAS PSIQUICOS
Ansiedad Inquietud Irritabilidad
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 23 48 89 184 9 18 103 213 51 105 61 126
33 - 42 52 107 196 405 19 4 229 473 105 217 143 295
43 - 52 26 54 83 171 11 23 98 202 49 102 60 124
gt 52 3 06 12 25 1 02 14 29 5 1 10 21
Total 104 215 380 785 40 83 444 917 210 434 274 566
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten La irritabilidad fue maacutes frecuente (217) en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos La asociacioacuten de estas
variables presentan significancia estadiacutestica con una p 001 En el mismo
grupo etario se encuentra aunque en menor frecuencia la ansiedad (107) y
la inquietud (4)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 58
Tabla Nordm15
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y la edad
EDAD
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Depresioacuten Anhedoniacutea Culpa
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 5 1 107 221 5 1 107 221 9 19 103 213
33 - 42 35 73 213 44 27 56 221 456 14 29 234 483
43 - 52 19 39 90 186 13 27 96 199 14 29 95 196
gt 52 1 02 14 29 2 04 13 27 1 02 14 29
Total 60 124 424 876 47 97 437 903 38 79 446 921
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Encontramos el siacutentoma prodroacutemico de la depresioacuten (73) en
los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad
con una significancia estadiacutestica p 000
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 59
Tabla Ndeg 16
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y la edad
EDAD
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Ideas autoliacuteticas Labilidad emocional
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 19 39 93 192 19 39 93 192
33 ndash 42 40 83 208 43 47 97 201 415
43 ndash 52 13 27 96 198 13 27 96 198
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 26
Total 74 153 410 847 82 169 402 831
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Entre los 33 a 42 antildeos de edad es el grupo de pacientes
esquizofreacutenicos donde maacutes frecuente se manifiestan los proacutedromos en este
cado el siacutentoma de labilidad emocional (97) La asociacioacuten de estas variables
presentan significancia estadiacutestica con una p 000 Por otra parte las ideas
autoliacuteticas (83) presentan un significancia estadiacutestica de p 022
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 60
Tabla Nordm17
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y la edad
EDAD
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Apatiacutea Aburrimiento
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 14 29 98 202 6 12 106 22
33 ndash 42 32 66 216 446 14 29 234 483
43 ndash 52 23 48 86 178 5 11 104 215
gt 52 6 12 9 19 0 0 15 3
Total 75 155 409 845 25 52 459 948
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El proacutedromo de apatiacutea fue relativamente maacutes frecuente (66)
que el siacutentoma de aburrimiento (29) en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos edad No se encuentra una significancia
estadiacutestica entre estas variables p 149 para la apatiacutea y p 124 para el
aburrimiento
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 61
Tabla Ndeg 18
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y la edad
EDAD
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Falta de intereacutes Perdida de energiacutea
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 38 79 74 153 4 08 108 223
33 ndash 42 56 116 192 397 11 24 237 49
43 ndash 52 21 43 88 181 6 12 103 212
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 25
Total 117 242 367 758 24 5 460 95
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De los trastornos de la volicioacuten se observo que el proacutedromo de
falta de intereacutes se presentoacute con maacutes frecuencia (116) en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad No se
encuentra una significancia estadiacutestica entre estas variables p 868
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 62
Tabla Nordm19
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los cambios cognitivos y la edad
EDAD
CAMBIOS COGNITIVOS
Trast de la atencioacuten Trast de la
concentracioacuten Bloqueos del pensamiento
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 27 57 85 175 9 19 103 213 12 25 100 207
33 - 42 37 76 211 436 20 41 228 471 26 54 222 459
43 - 52 20 41 89 184 12 25 97 20 12 25 97 20
gt 52 1 02 14 29 2 04 13 27 5 1 10 2
Total 85 176 399 824 43 89 441 911 55 114 429 886
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Nuevamente se observa que en los pacientes diagnosticados
de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad los siacutentomas prodroacutemicos son
maacutes frecuentes entre los cambios cognitivos encontramos en orden de
frecuencia a los trastornos de la atencioacuten (76) seguido de los bloqueos del
pensamiento (54) y por uacuteltimo los trastornos de la concentracioacuten (41)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 63
Tabla Nordm20
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y la edad
EDAD
SINTOMAS FISICOS
Quejas somaacuteticas Peacuterdida de peso
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 - 32 9 18 103 213 6 12 106 22
33 - 42 19 4 229 473 4 08 244 504
43 - 52 9 18 100 208 1 02 108 223
gt 52 0 0 15 3 1 02 14 28
Total 37 76 447 924 12 25 472 975
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas fiacutesicos como quejas somaacuteticas (4) y la peacuterdida
de peso (08) fueron poco frecuentes en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 64
Tabla Ndeg 21
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y la edad
EDAD
SINTOMAS FISICOS
Disminucioacuten del apetito Trastorno del suentildeo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 5 1 107 221 62 128 50 103
33 ndash 42 16 33 232 48 128 265 120 249
43 ndash 52 11 23 98 202 59 122 50 103
gt 52 2 04 13 27 7 14 8 16
Total 34 7 450 93 256 529 228 471
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Encontramos que el siacutentoma prodroacutemico maacutes frecuente los
trastornos del suentildeo (529) se presentoacute en mayor proporcioacuten en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad (265) No se
encuentra una significancia estadiacutestica entre estas variables p 369
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 65
Tabla Nordm22
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Siacutentomas obsesivos compulsivos Siacutentomas disociativos
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 - 32 39 8 73 15 7 14 105 217
33 - 42 61 126 187 387 27 57 221 457
43 - 52 25 52 84 174 19 39 90 185
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 25
Total 127 262 357 738 56 116 428 884
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas obsesivos compulsivos se presentaron con una
frecuencia mayor en los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33
a 42 antildeos de edad (126) La asociacioacuten de estas variables presentan
significancia estadiacutestica con una p 025
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 66
Tabla Ndeg23
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Incremento de la sensibilidad interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 2 04 110 227 37 76 75 155
33 ndash 42 8 17 240 496 101 209 147 304
43 ndash 52 5 1 104 215 40 83 69 143
gt 52 1 02 14 29 5 1 10 2
Total 16 33 468 967 183 378 301 622
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
se presentaron de manera frecuente en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad (209) No se encuentra una
significancia estadiacutestica entre estas variables p 914
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 67
Tabla Nordm24
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Cambios en la
motricidad
Anormalidades del
habla
Anormalidades
perceptuales
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 8 16 104 214 1 02 111 23 24 49 88 182
33 - 42 16 34 232 48 6 13 242 50 54 112 194 40
43 - 52 3 06 106 22 1 02 108 223 27 56 82 17
gt 52 0 0 15 3 0 0 15 3 3 06 12 25
Total 27 56 457 944 8 17 476 983 108 223 376 777
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De manera reiterada en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad las anormalidades perceptuales
son frecuentes (112) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 483
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 68
Tabla Nordm25
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los rasgos de la personalidad y la edad
EDAD
RASGOS DE LA PERSONALIDAD
P Paranoide P Esquizoide P Esquizotipica
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 27 56 85 175 78 161 34 7 7 14 105 217
33 ndash 42 57 118 191 395 163 337 85 177 27 56 221 457
43 ndash 52 29 6 80 165 66 136 43 89 14 29 95 196
gt 52 4 08 11 23 9 18 6 12 2 04 13 27
Total 117 242 367 758 316 652 168 348 50 103 434 897
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El rasgo de personalidad maacutes frecuente que presentaron los
pacientes previo al desarrollo de la esquizofrenia fue la personalidad
esquizoide (frec=163) sobre todo en aquellos diagnosticados entre los 33 a 42
antildeos de edad No se encuentra una significancia estadiacutestica entre dichas
variables p 590
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 69
Tabla Nordm 26
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los subtipos de esquizofrenia y el sexo
SEXO
SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA
Paranoide Desorganizada Catatoacutenica Indiferenciada Residual
Si No Si No Si No Si No Si No
Hombre 244 64 34 274 18 290 14 294 6 302
Mujer 115 61 23 153 15 161 18 158 11 165
Total 359 125 57 427 33 451 32 452 17 467
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que en los hombres es maacutes frecuente el subtipo de
esquizofrenia paranoide (frec=244) La asociacioacuten de estas variables presenta
significancia estadiacutestica con una p 001
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 70
Tabla Nordm 27
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten el tipo de inicio de la enfermedad y el
sexo
SEXO
TIPO DE INICIO
Frecuencia
Total Insidioso Agudo
Frecuencia Frecuencia
Hombre 235 73 308
Mujer 133 43 176
Total 368 116 484
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El inicio de la enfermedad maacutes frecuente fue de tipo insidioso
tanto en hombres (frec=235) como en mujeres (frec=133) No se encuentra
una significancia estadiacutestica entre estas variables p 856
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 71
Tabla Nordm 28
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten el tipo de inicio de la enfermedad y la
edad
EDAD
TIPO DE INICIO
Frecuencia
Total Insidioso Agudo
Frecuencia Frecuencia
23 - 32 78 34 112
33 - 42 197 51 248
43 - 52 84 25 109
gt 52 9 8 15
Total 368 116 484
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que la esquizofrenia de inicio insidioso fue maacutes
frecuente en los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42
antildeos de edad (frec=197) No se encuentra una significancia estadiacutestica entre
estas variables p 062
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 72
CAPIacuteTULO V
5 DISCUSIOacuteN
El presente estudio se centra en conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes
frecuentes que presentaron los pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el
Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca entre los antildeos
1994 ndash 2009
A continuacioacuten analizamos los siguientes resultados
El DSM-III R manifestaba que la fase prodroacutemica debe presentar como miacutenimo
dos de los siguientes siacutentomas aislamiento social deterioro de las actividades
conducta peculiar llamativa deterioro en el aseo personal afectividad
inapropiada lenguaje disgregado ideacioacuten extrantildea experiencias perceptivas
inhabituacuteales y falta de intereacutes (24) Por otra parte en la actualidad el DSM-IV-
TR y la CIE-10 omiten los criterios prodroacutemicos especiacuteficos para la
esquizofrenia por su falta de especificidad y por que los mismos no pueden
medirse fiablemente (1011) Sin embargo al respecto resultados de un trabajo
presentado en la I Reunioacuten Nacional de Fases Tempranas de las Enfermedades
Mentales indican como siacutentomas prodroacutemicos de inicio maacutes precoz los
trastornos de la atencioacuten (146) y la impulsividad (146) (7) En nuestro
estudio se encontroacute que los siacutentomas prodroacutemicos que anteceden con maacutes
frecuencia al desarrollo de la esquizofrenia fueron trastornos del suentildeo
(529) irritabilidad (434) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (378) siacutentomas obsesivos compulsivos (262) falta de intereacutes
(242) anormalidades perceptuales (223) ansiedad (215) trastornos de
la atencioacuten (176) labilidad emocional (169) apatiacutea (155) ideas
autoliacuteticas (153) depresioacuten (124) siacutentomas disociativos (116) entre
otros
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 73
Evidencias han demostrado que los hombres tienen aproximadamente del 30
al 40 maacutes de riesgo a lo largo de toda la vida de desarrollar esquizofrenia (5)
En nuestro estudio se encontroacute que la esquizofrenia fue maacutes frecuente en los
hombres (frec =308) que en las mujeres (frec =176) siendo la subtipo
paranoide la maacutes observada (frec =244)
En el 70 de los casos de esquizofrenia se detectan los primeros siacutentomas
entre los 15 y los 30 antildeos de edad (5) En nuestro estudio se encontroacute que la
esquizofrenia fue diagnosticada con maacutes frecuencia en el grupo etario
comprendido entre los 33 a 42 antildeos de edad teniendo presente que desde la
aparicioacuten de los primeros siacutentomas prodroacutemicos hasta la aparicioacuten de los
siacutentomas psicoacuteticos propiamente dichos suele transcurrir un promedio de
tiempo que va de 1 a 5 antildeos (18 25)
Aunque la esquizofrenia puede desarrollarse en cualquier individuo es maacutes
frecuente que aparezca en personalidades con algunos rasgos concretos los
maacutes comunes paranoide esquizoide y esquizotiacutepica (15) En nuestro estudio
se encontroacute que la esquizofrenia se desarrolloacute con maacutes frecuencia en aquellos
individuos con rasgos de personalidad esquizoide (frec= 163) entre los 33 y 42
antildeos de edad
La esquizofrenia es una enfermedad que raramente comienza en forma aguda
generalmente su inicio es insidioso (18) En nuestro estudio se observo que la
gran mayoriacutea de pacientes (frec= 368) diagnosticados de esquizofrenia
desarrollaron su enfermedad de manera insidiosa mientras que una menor
parte lo hizo en forma aguda (frec = 116)
Ademaacutes en nuestro estudio encontramos que los principales siacutentomas
prodroacutemicos que se presentan en los hombres son trastornos del suentildeo
(337) irritabilidad (312) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (25) y siacutentomas obsesivos compulsivos (186)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 74
Por su parte en las mujeres los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes fueron
trastornos del suentildeo (192) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (128) irritabilidad (122) ansiedad (87) y falta de intereacutes
(83)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 75
CAPIacuteTULO VI
61 CONCLUSIONES
La esquizofrenia es una enfermedad que se diagnostica generalmente en
nuestro medio entre los 33 a 42 antildeos de edad
Los hombres son maacutes propensos a desarrollar esquizofrenia en
comparacioacuten con las mujeres
Los proacutedromos suelen ser inespeciacuteficos pudiendo enmascarar otras
condiciones cliacutenicas
Los trastornos del suentildeo la irritabilidad los cambios en la percepcioacuten del
yo de los demaacutes y del mundo los siacutentomas obsesivos compulsivos la
falta de intereacutes y las anormalidades perceptuales son los principales
proacutedromos pueden anteceder al desarrollo de la esquizofrenia en
nuestro medio
La personalidad premoacuterbida de tipo esquizoide puede predecir el
desarrollo de esquizofrenia en nuestro medio
La esquizofrenia de subtipo paranoide es maacutes frecuente en los hombres
misma que se correlaciona con la elevada frecuencia de siacutentomas
prodroacutemicos observados como cambios en la percepcioacuten del yo de los
demaacutes y del mundo y las anormalidades perceptuales
La esquizofrenia en nuestro medio se desarrolla frecuentemente de
manera insidiosa razoacuten por la cual es necesaria una intervencioacuten precoz
para evitar secuelas en un futuro
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 76
62 RECOMENDACIONES
Es preciso para avanzar en la investigacioacuten trazar una secuencia
coherente desde la normalidad a los proacutedromos y de los proacutedromos a la
cliacutenica completa
Establecer medidas de atencioacuten y llegar a estimular una capacidad de
deteccioacuten del paciente pre-esquizofreacutenico para realizar una intervencioacuten
preventiva eficaz
El estudio de las fases precoces de la esquizofrenia debe intensificarse
pues constituye una fuente incalculable de hipoacutetesis sobre la cronicidad
presente en fases posteriores
Es necesario definir operativamente los siacutentomas prodroacutemicos
precursores de la esquizofrenia para establecer los factores de riesgo y
de acuerdo con la importancia que tengan determinar el inicio del
tratamiento
El tratamiento farmacoloacutegico debe iniciarse lo maacutes precozmente posible
para asiacute mejorar el pronoacutestico de la enfermedad
El tratamiento farmacoloacutegico debe acompantildearse de medidas de
rehabilitacioacuten y de reinsercioacuten social
Todas las instituciones que atienden enfermos psicoacuteticos deben elaborar
modelos y programas de deteccioacuten temprana de esta enfermedad
dirigido a los pacientes y sus familiares
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 77
BIBLIOGRAFIA
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14 Toro R Yepes L Fundamentos de Medicina Psiquiatriacutea 4ta edicioacuten
Medelliacuten- Colombia CIB 2004 116
15 Perona Garcelaacuten S Gallach Solano E Vallina Fernaacutendez O amp
Santolaya Ochando F Tratamientos Psicoloacutegicos y Recursos utilizados en
la esquizofrenia Guiacutea breve para Profesionales y Familiares 2005Tomo I
Valencia Edita COPCV
16 Grupo de trabajo de la Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica sobre la Esquizofrenia y
el Trastorno Psicoacutetico Incipiente Fograverum de Salut Mental coordinacioacuten
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica sobre la Esquizofrenia y el Trastorno Psicoacutetico
Incipiente Madrid Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud
del Ministerio de Sanidad y Consumo Agegravencia drsquoAvaluacioacute de
Tecnologia i Recerca Megravediques 2009 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica AATRM
Nordm 200605-2
17 Toro R Yepes L Fundamentos de Medicina Psiquiatriacutea 4ta Edicioacuten
Medelliacuten- Colombia CIB 2004 143
18 Bousontildeo M Gonzaacutelez P Saacuteiz P et al Proacutedromos en la esquizofrenia
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UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 79
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26 Alarcoacuten R Mazzotti G Nicolini H Psiquiatriacutea 2nd Edicioacuten Washington
DC OPSManual Moderno 2005 380
27 Toro R Yepes L Fundamentos de Medicina Psiquiatriacutea 4ta edicioacuten
Medelliacuten- Colombia CIB 2004 118-122
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 80
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UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 81
ANEXO 1
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 82
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
SINTOMAS PRODROMICOS EN LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE
ESQUIZOFRENIA EN EL CENTRO DE REPOSO Y ADICCIONES ENTRE
LOS ANtildeOS 1994-2009 CUENCA
1 Sexo Hombre ____ Mujer ____
2 Edad ______
3 Tipo de inicio Insidioso _____ Agudo _____
4 Siacutentomas prodroacutemicos
41 Siacutentomas psiacutequicos
411 Ansiedad Si ____ No ____
412 Inquietud Si ____ No ____
413 Irritabilidad Si ____ No ____
42 Trastornos del estado de aacutenimo
421 Depresioacuten Si ____ No ____
422 Anhedoniacutea Si ____ No ____
423 Culpa Si ____ No ____
424 Ideas autoliacuteticas Si ____ No ____
425 Labilidad emocional Si ____ No ____
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 83
43 Trastornos de la volicioacuten
431 Apatiacutea Si ____ No ____
432 Aburrimiento Si ____ No ____
433 Falta de intereacutes Si ____ No ____
434 Perdida de intereacutes Si ____ No ____
44 Cambios cognitivos
441 Trastornos de la atencioacuten Si ____ No ____
442 Trastornos de la concentracioacuten Si ____ No ____
443 Bloqueos del pensamiento Si ____ No ____
45 Siacutentomas fiacutesicos
451 Quejas somaacuteticas Si ____ No ____
452 Peacuterdida de peso Si ____ No ____
453 Disminucioacuten del apetito Si ____ No ____
454 Trastornos del suentildeo Si ____ No ____
46 Otros siacutentomas
461 Siacutentomas obsesivos compulsivos Si ____ No ____
462 Siacutentomas disociativos Si ____ No ____
463 Incremento de la sensibilidad interpersonal Si ____ No ____
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 84
464 Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del
mundo Si ____ No ____
465 Cambio en la motricidad Si ____ No ____
465 Anormalidades del habla Si ____ No ____
466 Anormalidades perceptuales Si ____ No ____
47 Rasgos de personalidad
471 Personalidad paranoide Si ____ No ____
472 Personalidad esquizoide Si ____ No ____
473 Personalidad esquizotiacutepica Si ____ No ____
5 Subtipo de esquizofrenia
51 Paranoide Si ____ No ____
52 Desorganizada Si ____ No ____
53 Catatoacutenica Si ____ No ____
54 Indiferenciada Si ____ No ____
55 Residual Si ____ No ____
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 16
JUSTIFICACIOacuteN
La cuarta versioacuten revisada del Manual Diagnoacutestico y Estadiacutestico de los
Trastornos Mentales (DSM-IV-TR) (10) refiere que la fase prodroacutemica de la
esquizofrenia se manifiesta mediante un desarrollo lento y gradual de diversos
signos y siacutentomas por otra parte la decima versioacuten de la Clasificacioacuten
Internacional de las Enfermedades (CIE-10) (11) explica en las pautas para el
diagnoacutestico que si miramos retrospectivamente puede aparecer claramente una
fase prodroacutemica en la cual ciertos siacutentomas y el comportamiento en general
preceden al inicio de los siacutentomas psicoacuteticos en meses o hasta semanas
Auacuten cuando se sabe que los programas de deteccioacuten temprana del
padecimiento junto con una adecuada intervencioacuten terapeacuteutica y de reinsercioacuten
social abaten de manera importante el costo social de la misma (12) en nuestro
paiacutes son casi inexistentes los programas institucionales especializados dirigidos
a la deteccioacuten temprana de la esquizofrenia (13)
La esquizofrenia constituye un problema de salud puacuteblica de primera magnitud
en el mundo y en nuestro paiacutes al respecto el Doctor Enrique Aguilar director
nacional de Salud Mental del Ministerio de Salud Puacuteblica (MSP) asegura que
el 10 de la poblacioacuten ecuatoriana ha sufrido alguacuten tipo de siacutentoma o cuadro
esquizofreacutenico alguna vez en su vida de ella el 010 desarrolla la
enfermedad es decir 14000 ecuatorianos padecen esquizofrenia de estos
menos de la mitad estaacuten registrados (13)
Dado que no existen investigaciones actuales sobre el tema en nuestro medio
y con el fin de conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes y
relacionarlas directamente con variables de intereacutes como son el sexo la edad
el subtipo de esquizofrenia (paranoide catatoacutenica desorganizada
indiferenciada y residual) y el tipo de inicio de la enfermedad (insidiosoagudo)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 17
nos parece de gran importancia describir dichas variables y proporcionar de
esta manera resultados aplicables a nuestro medio
Los resultados del presente estudio nos permitiraacuten a maacutes de conocer nuestra
realidad estimular medidas de atencioacuten primaria que permitan lograr una
deteccioacuten precoz y de esta manera mejorar la calidad de vida de los pacientes y
su familia a su vez los mismos seraacuten de acceso universal ademaacutes de ser
difundidos a traveacutes de una base de datos institucional como lo es la
Universidad de Cuenca esto serviraacute baacutesicamente como una fuente de
informacioacuten acadeacutemica y como un instrumento de ayuda dirigida tanto a los
familiares como a los pacientes que adolecen esta enfermedad los mismos que
seraacuten los beneficiados
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 18
CAPIacuteTULO I
FUNDAMENTO TEOacuteRICO
1 ESQUIZOFRENIA
11 Definicioacuten
La esquizofrenia es una enfermedad o un grupo de trastornos caracterizados
por alteraciones de tipo cognoscitivo afectivo y del comportamiento que
producen desorganizacioacuten severa del funcionamiento social Su importancia en
el campo de la salud mental depende tanto del nuacutemero de personas afectadas
como de la gravedad del fenoacutemeno psicopatoloacutegico pues su comienzo en plena
juventud y sus manifestaciones residuales o recidivantes influyen
negativamente en el rendimiento acadeacutemico el trabajo productivo la vida
familiar y la calidad de vida (14)
12 Historia Natural y Curso
Tiacutepicamente la esquizofrenia comienza al final de la adolescencia y principio de
la edad adulta En el 70 de los nuevos casos se detectan los primeros
siacutentomas entre los 15 y los 30 antildeos de edad arrojando un promedio de15-24
antildeos La evidencia sugiere que los hombres tienen mayor riesgo de desarrollar
esquizofrenia por otro lado las mujeres experimentan un curso maacutes leve una
aparicioacuten maacutes tardiacutea de los siacutentomas y un mejor funcionamiento social (5)
En los varones el inicio suele ser a una edad maacutes temprana existiendo peor
adaptacioacuten premoacuterbida menor nivel de estudios maacutes evidencias de
anormalidades cerebrales estructurales y de deterioro cognitivo (10 11)
Aunque la esquizofrenia puede desarrollarse en cualquier individuo es maacutes
frecuente que aparezca en personalidades con algunos rasgos concretos los
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 19
maacutes comunes paranoide esquizoide y esquizotipica Esta asociacioacuten entre
personalidad premoacuterbida y esquizofrenia no es lo suficientemente fuerte como
para predecir la enfermedad pero permite identificar a individuos con mayor
riesgo de desarrollarla (15)
El inicio de la esquizofrenia puede ser agudo o insidioso La mayor parte de los
pacientes alternan en su curso cliacutenico episodios psicoacuteticos agudos con fases
estables de remisioacuten total o parcial Son frecuentes los siacutentomas residuales
entre los episodios Este trastorno que a menudo es de tipo croacutenico puede
caracterizarse mediante tres fases (fase aguda fase de estabilizacioacuten y fase
estable) precedidas de un periacuteodo prodroacutemico (16)
La enfermedad comienza con una fase prodroacutemica que precede a la fase
aguda de duracioacuten variable Sus manifestaciones son retraimiento social
descuido en el vestir e higiene personal afectividad embotada ideacioacuten
extrantildea experiencias perceptivas poco comunes y falta de iniciativa o energiacutea
(17)
Fase aguda (o crisis)
Durante esta fase los pacientes presentan siacutentomas psicoacuteticos graves como
delirios yo alucinaciones y un pensamiento gravemente desorganizado y
generalmente no son capaces de cuidar de siacute mismos de forma apropiada Con
frecuencia los siacutentomas negativos pasan a ser tambieacuten maacutes intensos (16)
Fase de estabilizacioacuten (o postcrisis)
Durante esta fase se reduce la intensidad de los siacutentomas psicoacuteticos agudos
La duracioacuten de la fase puede ser de seis meses o maacutes tras el inicio de un
episodio agudo (o crisis) (16)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 20
Fase estable (o de mantenimiento)
La sintomatologiacutea puede haber desaparecido o es relativamente estable y en el
caso de que persista casi siempre es menos grave que en la fase aguda Unos
pacientes pueden mantenerse asintomaacuteticos otros pueden presentar siacutentomas
no psicoacuteticos como tensioacuten ansiedad depresioacuten o insomnio Cuando persisten
los siacutentomas negativos (deacuteficits) yo positivos como delirios alucinaciones o
trastornos del pensamiento a menudo estaacuten presentes en formas atenuadas no
psicoacuteticas (por ejemplo ilusiones en vez de alucinaciones o ideas
sobrevaloradas en vez de delirios) (16)
13 Proacutedromo
La esquizofrenia es una enfermedad que raramente comienza en forma aguda
generalmente su inicio es insidioso y va precedido de una serie de alteraciones
subcliacutenicas o siacutendromes prodroacutemicos como irritabilidad cambios de humor falta
de concentracioacuten y peacuterdida de intereacutes (18)
El teacutermino proacutedromo se deriva del latiacuten proacutedromus y del griego proacutedromos que
significa precursor de un evento En medicina cliacutenica un proacutedromo se refiere a
los siacutentomas tempranos y sentildeales de una enfermedad que precede las
manifestaciones caracteriacutesticas de la enfermedad aguda totalmente
desarrollada el proacutedromo en los desoacuterdenes psicoacuteticos se define en forma
similar (19)
Se debe tener en cuenta el hecho de que las manifestaciones prodroacutemicas no
son especiacuteficas y pueden estar originadas por diferentes condiciones cliacutenicas
como depresioacuten mayor abuso de sustancias enfermedades somaacuteticas o un
trastorno psicoacutetico propiamente dicho (20)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 21
La definicioacuten usada por Loebel et al (21) es el intervalo de tiempo desde el
inicio de los siacutentomas conductuales raros a la aparicioacuten de los siacutentomas
psicoacuteticos
Yung amp McGorry (22) lo definen como un periacuteodo de perturbacioacuten no psicoacutetica
en la experiencia o la conducta que precede el surgimiento de los siacutentomas
psicoacuteticos Estos autores sostiene que el concepto del proacutedromo puede ser
considerado como
La primera forma de un trastorno psicoacutetico
Un siacutendrome que confiere mayor vulnerabilidad a la psicosis esto es ldquoun
estado mental en riesgordquo o ldquoun estado precursorrdquo
Si de verdad el proacutedromo es una forma temprana del trastorno esquizofreacutenico
entonces sin intervencioacuten la esquizofrenia inevitablemente surgiraacute despueacutes de
su aparicioacuten auacuten si esto solamente puede ser definido retrospectivamente Por
otra parte si el proacutedromo es un factor de riesgo para la esquizofrenia entonces
solamente una proporcioacuten de personas que experimentan una fase prodroacutemica
progresaraacuten a un episodio psicoacutetico (23)
La figura Ndeg 1 ilustra algunas de las dificultades en definir este periacuteodo de
tiempo con precisioacuten (22)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 22
Figura Ndeg 1
Fuente Perkins DO Gu H Boteva K et al Relatonship between duration of untreated psychosis and outcome in first-
episode schizophrenia a critical review and meta-analisis Am J Psychiatry 2005 162 (10) 1785-804
El eje Y representa la severidad de los siacutentomas El eje X muestra la balanza
del tiempo Las flechas indican los puntos de cambio notados por el paciente o
por sus familiares y amigos
Flecha 1 indica el punto en el que el paciente experimenta alguacuten cambio
pero auacuten no son siacutentomas de la esquizofrenia Por ejemplo el paciente
puede haber notado en eacutel sentimientos depresivos vagos o inquietud
Flecha 2 indica el punto en el que la familia del individuo o sus amigos
notan alguacuten cambio en su persona pero no son cambios indicativos de
esquizofrenia Por ejemplo pueden haber notado al sujeto malhumorado
irritable ansioso etc
Flecha 3 indica el punto en el que el individuo experimenta cambios que
se describiriacutean como esquizofreacutenicos Por ejemplo el individuo comunica
el hecho de haber oiacutedo voces o tenido la creencia de que objetos
externos controlan su mente
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 23
Flecha 4 indica el punto en el que la familia o los amigos del sujeto notan
cambios que se atribuyen a la esquizofrenia Por ejemplo el sujeto acusa
a otros de leerle la mente o de perseguirlo
Flecha 5 indica el punto de la primera intervencioacuten psiquiaacutetrica
promueve una reduccioacuten de la severidad de los siacutentomas
Debe quedar claro que eacutesta es una sucesioacuten hipoteacutetica y es posible que en un
individuo dado los familiares puedan notar los cambios antes que el sujeto
mismo (22)
En este caso hipoteacutetico podriacutea definirse al proacutedromo como el periacuteodo de tiempo
entre la flecha 1 y la flecha 3 usando la informacioacuten del paciente Tambieacuten
podriacutea definirse como el periacuteodo de tiempo entre la flecha 2 y la flecha 4
cuando se utiliza la informacioacuten brindada por los familiares y amigos (22)
Bousontildeo et al (18) comunica que la falta de especificidad y la dificultad de
diferenciacioacuten con posibles rasgos de personalidad premoacuterbida han hecho que
desaparezca el listado de siacutentomas prodroacutemicos en las clasificaciones
internacionales de clasificacioacuten y diagnoacutestico
131 Conceptualizaciones actuales de proacutedromo
El DSM-III R (24) define a la fase prodroacutemica como un claro deterioro de la
actividad antes de la fase activa no debido a una alteracioacuten del estado de
aacutenimo ni a un trastorno por uso de sustancias psicoactivas y que como miacutenimo
comprenda dos de los siguientes siacutentomas sentildealados a continuacioacuten
Aislamiento o retraimiento social
Notable deterioro en actividades de asalariado estudiante o ama de
casa
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 24
Conducta peculiar llamativa (por ej hablar solo en puacuteblico coleccionar
basura)
Notable deterioro en el aseo e higiene personal
Afectividad embotada o inapropiada
Lenguaje disgregado vago sobreelaborado detallado o pobreza del
lenguaje o de su contenido
Ideacioacuten extrantildea o pensamiento maacutegico no consistente con las normas
de su medio cultural por ej supersticioacuten clarividencia telepatiacutea sexto
sentido
Experiencias perceptivas inhabituacuteales por ej ilusiones repetidas sentir la
presencia de una fuerza o persona ausente
Notable falta de iniciativa intereacutes o energiacutea
El DSM-IV-TR (10) en la actualidad omite los criterios prodroacutemicos especiacuteficos
para la esquizofrenia pero afirma que existe una fase prodroacutemica que se
manifiesta mediante un desarrollo lento y gradual de diversos signos y
siacutentomas
Aunque el CIE-10 (11) reconoce un periacuteodo prodroacutemico como parte del
siacutendrome esquizofreacutenico sin embargo no incluye los siacutentomas prodroacutemicos en
su descripcioacuten de la esquizofrenia por su falta de especificidad y porque los
mismos no pueden medirse fiablemente
132 Caracteriacutesticas del proacutedromo
Se estaacute acumulando informacioacuten acerca del proacutedromo facilitando el cambio
hacia un esquema prospectivo y meacutetodos preventivos las caracteriacutesticas
prodroacutemicas en la esquizofrenia de primer episodio descriptas maacutes
comuacutenmente son (25)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 25
Sospecha
Depresioacuten o aacutenimo deprimido
Ansiedad
Tensioacuten
Irritabilidad
Pensamientos sentimientos y conductas extrantildeas
Concentracioacuten y atencioacuten reducidas
Cambios de aacutenimo
Perturbaciones del suentildeo
Peacuterdida del apetito
Reduccioacuten del impulso y la motivacioacuten
Dificultades en la memoria
Aislamiento y peacuterdida del intereacutes en socializar
Deterioro del funcionamiento del rol
Humor negativo como actitud sostenida y prolongada
Oposicioacuten a la autoridad
Abuso de sustancias alcohol o tabaquismo
Conductas sexuales inapropiadas
Creencias inusuales emergentes
Percepcioacuten de que las cosas que lo rodean han cambiado
Retraimiento
Declinacioacuten notable del rendimiento escolar
Fatiga excesiva
Indiferencia aparente
Reduccioacuten de actividades
Deterioro en la higiene personal
Excesiva preocupacioacuten por temas miacutesticos o religiosos
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 26
Conducta caprichosa carcajadas inapropiadas posturas extrantildeas
Las estimaciones de la duracioacuten del proacutedromo variacutean Los resultados de las
investigaciones sobre los primeros episodios y formas de inicio de la
esquizofrenia han encontrado que desde la aparicioacuten de los primeros siacutentomas
prodroacutemicos hasta la aparicioacuten de los siacutentomas psicoacuteticos propiamente dichos
suele transcurrir un promedio de tiempo que va de 1 a 5 antildeos (18 25)
McGorry amp Singh (23) informan que ciertos estudios indican un valor promedio
de 2 antildeos en pacientes con esquizofrenia
Loebel et al (21) encontroacute que en el intervalo de tiempo entre la aparicioacuten de
los siacutentomas prodroacutemicos y el de la manifestacioacuten de los siacutentomas de la
esquizofrenia existe una media de 985 semanas Este intervalo de tiempo no
era significativamente diferente para los sujetos esquizoafectivos y
esquizofreacutenicos y no existiacutea una diferencia de geacutenero significante
133 Importancia del Proacutedromo
El proacutedromo esquizofreacutenico es potencialmente importante para el diagnoacutestico
temprano de esquizofrenia para el descubrimiento temprano de las recaiacutedas y
para los estudios probables de individuos de alto riesgo Si el proacutedromo puede
ser reconocido es posible interrumpir la progresioacuten hacia la esquizofrenia o
facilitar el tratamiento raacutepido sobre su surgimiento (25)
Se ha valorado la importancia de la deteccioacuten temprana de la esquizofrenia en
la literatura psiquiaacutetrica Diversos autores sugieren la necesidad de un
diagnoacutestico precoz para reducir o prevenir la ruptura psicoloacutegica y social que
provoca esta enfermedad (12)
La presencia y la duracioacuten de los siacutentomas de la fase prodroacutemica pueden
predecir la evolucioacuten y el resultado de la esquizofrenia es decir una larga
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 27
duracioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos puede ser indicativa de prognosis pobre
(25)
Una caracterizacioacuten de los signos y sentildeales de la fase prodroacutemica y un estudio
de la evolucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos a los siacutentomas esquizofreacutenicos es
necesaria para el diagnoacutestico de intervencioacuten temprana Tal caracterizacioacuten del
proacutedromo puede contribuir a identificar a los individuos en alto riesgo de
desarrollar esquizofrenia cuando ellos manifiesten cambios sutiles en su estado
mental (25)
Si es posible reconocer los estados prepsicoacuteticos y si la persona puede recibir
ayuda en esta fase temprana (prodroacutemica) entonces la esquizofrenia con sus
deteriorantes efectos psicoloacutegicos y sociales podriacutea prevenirse o al menos
minimizarse (15)
134 Intervencioacuten en el Proacutedromo
La variedad de siacutentomas que pueden estar presentes durante el proacutedromo y la
elevada prevalencia de estos siacutentomas no especiacuteficos en la poblacioacuten general
significa que existe un riesgo substancial de una intervencioacuten innecesaria con
las personas que no progresan hacia la esquizofrenia (casos falsos positivos)
La intervencioacuten sobre aquellos sujetos que presentan un alto riesgo de
desarrollar esquizofrenia o que muestran siacutentomas atenuados es controvertida
desde un punto de vista eacutetico Se debe considerar siempre las consecuencias
estigmatizantes de posibles falsos positivos ya que por el momento se carece
de una metodologiacutea suficiente para identificar que casos van a evolucionar a
una esquizofrenia y cuaacuteles no (18 25)
Aquellas personas que experimentan cambios en su estado mental y que
poseen un estado precursor o mental de riesgo pueden o no progresar hacia la
esquizofrenia por dos razones
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 28
Primero los cambios del estado mental pueden no representar del todo
un estado vulnerable pero podriacutean indicar una patologiacutea subyacente
diferente (una ansiedad incipiente un desorden depresivo una crisis
circunstancial) (25)
Segundo los cambios del estado mental pueden indicar un estado
mental de riesgo potencialmente prepsicoacutetico pero factores tales como el
incremento del apoyo social o alguacuten otro cambio en otras circunstancias
pueden prevenir demorar o modificar la progresioacuten hacia la
esquizofrenia Ademaacutes la persona puede ser descrita como portadora de
un siacutendrome avanzado (25)
Las estrategias para la intervencioacuten en la fase prodroacutemica deben tener en
cuenta los niveles posibles de los casos falsos positivos en un grupo
identificado como posiblemente prodroacutemico ya que los rasgos que caracterizan
al proacutedromo no son especiacuteficos para la gente que desarrollaraacute esquizofrenia
(25)
Hay oportunidades para la intervencioacuten uacutetil pero el equipo debe tener cuidado
de no tratar al paciente como si ya fuera esquizofreacutenico debido a que se corre
el riesgo de estigmatizarlo y aumentar su ansiedad (25)
La escala del problema puede ser reducida concentraacutendose en los individuos
que corren el mayor riesgo de desarrollar esquizofrenia en un futuro cercano
Esta gente es (25)
Adolescentes o adultos joacutevenes
Individuos en riesgo geneacuteticamente incrementado
Individuos que empiezan a exhibir cambios en el estado mental que
pueden indicar una psicosis inminente
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 29
La escasez de investigaciones metodoloacutegicamente legiacutetimas en la fase
prodroacutemica de la esquizofrenia junto con la confusioacuten respecto a los sistemas
diagnoacutesticos actuales resalta la necesidad por el trabajo continuado en esta
aacuterea (25)
14 Cuadro Cliacutenico
El problema de la esquizofrenia es que la mayoriacutea de los siacutentomas son
subjetivos sin embargo los siacutentomas cardinales comprenden
141 Siacutentomas positivos (26 27)
Alucinaciones son engantildeos de los sentidos percepciones interiores que
se producen sin un estiacutemulo externo Pueden ser de tipo auditivas
taacutectiles visuales gustativas y olfativas
Delirio se trata de una conviccioacuten erroacutenea de origen patoloacutegico que se
manifiesta a pesar de razones contrarias y sensatas El alcance con la
realidad estaacute restringido El paciente ve el delirio como la uacutenica realidad
vaacutelida
Trastornos del pensamiento la manera de hablar suele darnos indicios
significativos sobre el pensamiento trastornado Relatan a menudo que
han perdido control sobre sus pensamientos que estos le han sido
sustraiacutedos impuestos o que son dirigidos por extrantildeos poderes o
fuerzas
142 Siacutentomas negativos (2627)
Pobreza afectiva se manifiesta como un empobrecimiento de la
expresioacuten de emociones y sentimientos se manifiesta en aspectos del
comportamiento con expresioacuten facial inmutable la cara parece helada
de madera mecaacutenica movimientos espontaacuteneos disminuidos y escasez
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 30
de ademanes expresivos no usa las manos para expresarse permanece
inmoacutevil y sentado escaso contacto visual puede rehuir mirar a los
demaacutes permanece con la mirada extraviada
Alogia se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognicioacuten
Se manifiesta a traveacutes de restriccioacuten del lenguaje espontaacuteneo las
respuestas son breves y raramente hay informacioacuten adicional pobreza
del contenido del lenguaje aunque las respuestas son largas el
contenido es pobre El lenguaje es repetitivo y estereotipado
Abuliandashapatiacutea la abulia se manifiesta como una falta de energiacutea de
impulso La apatiacutea es la falta de intereacutes en relacioacuten al aseo e higiene
Anhedoniacuteandashinsociabilidad la anhedoniacutea es la dificultad para
experimentar intereacutes o placer por las cosas que antes le gustaba hacer o
por las actividades normalmente consideradas placenteras Relaciones
con amigos y semejantes restringidas
Problemas cognitivos de la atencioacuten problemas en la concentracioacuten y en
la atencioacuten soacutelo es capaz de concentrarse esporaacutedicamente se distrae
en medio de una actividad o conversacioacuten no sigue el argumento de una
conversacioacuten o le interesa poco el tema
15 Diagnoacutestico
En ausencia de marcadores bioloacutegicos el diagnoacutestico de la esquizofrenia se
basa sobre la historia del desarrollo de los siacutentomas y signos la entrevista
cliacutenica y la observacioacuten de las conductas del paciente Ninguacuten siacutentoma aislado
es patognomoacutenico de la esquizofrenia Los criterios diagnoacutesticos para
esquizofrenia seguacuten el DSM-IV-TR son (10)
A Siacutentomas caracteriacutesticos dos o maacutes de los siguientes cada uno de ellos
presente durante una parte significativa de un periacuteodo de un mes (o menos si
ha sido tratado con eacutexito) ideas delirantes alucinaciones lenguaje
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 31
desorganizado por ejemplo descarrilamientos frecuentes o incoherencia
comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado siacutentomas negativos
por ejemplo aplanamiento afectivo alogia o abulia
Nota soacutelo se requiere un siacutentoma del criterio A si las ideas delirantes son
extrantildeas o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta
continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto o si dos o maacutes
voces conversan entre ellas (10)
B Disfuncioacuten sociallaboral durante una parte significativa del tiempo desde
el inicio de la alteracioacuten una o maacutes aacutereas importantes de la actividad como son
el trabajo las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo estaacuten
claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o cuando el inicio
es en la infancia o la adolescencia fracaso en cuanto a alcanzar el nivel
esperable de rendimiento interpersonal acadeacutemico o laboral) (10)
C Duracioacuten persisten signos continuos de la alteracioacuten durante al menos 6
meses Este periacuteodo de 6 meses debe incluir al menos un mes de siacutentomas que
cumplan el criterio A (o menos si se ha tratado con eacutexito) y puede incluir los
periacuteodos de siacutentomas prodroacutemicos y residuales Durante estos periacuteodos
prodroacutemicos o residuales los signos de la alteracioacuten pueden manifestarse soacutelo
por siacutentomas negativos o por dos o maacutes siacutentomas de la lista del criterio A
presentes en forma atenuada (por ejemplo creencias raras experiencias
perceptivas no habituales) (10)
D Exclusioacuten de los trastornos esquizoafectivos y del estado del aacutenimo el
trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado del aacutenimo con siacutentomas
psicoacuteticos se han descartado debido a no ha habido ninguacuten episodio depresivo
mayor maniacuteaco o mixto concurrente con los siacutentomas de la fase activa o si los
episodios de alteracioacuten aniacutemica han aparecido durante los siacutentomas de la fase
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 32
activa su duracioacuten total ha sido breve en relacioacuten con la duracioacuten de los
periodos activo y residual (10)
E Exclusioacuten de consumo de sustancias y de enfermedad meacutedica el
trastorno no es debido a los efectos fisioloacutegicos directos de alguna sustancia
(por ejemplo una droga de abuso un medicamento) o de una enfermedad
meacutedica (10)
F Relacioacuten con un trastorno generalizado del desarrollo si hay historia de
trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo el diagnoacutestico
adicional de esquizofrenia soacutelo se haraacute si las ideas delirantes o las
alucinaciones tambieacuten se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se
han tratado con eacutexito) (10)
16 Subtipos de esquizofrenia
Los criterios del DSM-IV-TR para el diagnoacutestico de los subtipos de
esquizofrenia son
161 Tipo paranoide
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
A Preocupacioacuten por una o maacutes ideas delirantes o alucinaciones auditivas
frecuentes
B No hay lenguaje desorganizado ni comportamiento catatoacutenico o
desorganizado ni afectividad aplanada o inapropiada (10)
162 Tipo desorganizado
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
A Predominan
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 33
1 Lenguaje desorganizado
2 Comportamiento desorganizado
3 Afectividad aplanada o inapropiada
B No se cumplen los criterios para el tipo catatoacutenico (10)
163 Tipo catatoacutenico
Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro cliacutenico estaacute dominado por al menos
dos de los siguientes siacutentomas
1 Inmovilidad motora manifiesta por catalepsia (incluida la flexibilidad ceacuterea) o
estupor
2 Actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propoacutesito y no
estaacute influida por estiacutemulos externos)
3 Negativismo externo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las
oacuterdenes o mantenimiento de una postura riacutegida en contra de los intentos de
ser movido) o mutismo
4 Peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopcioacuten de
posturas extrantildeas (adopcioacuten voluntaria de posturas raras o inapropiadas)
movimientos estereotipados manierismos marcados o muecas llamativas
5 Ecolalia o ecopraxia (10)
164 Tipo indiferenciado
Un tipo de esquizofrenia en que estaacuten presentes los siacutentomas del criterio A
pero que no cumple los criterios para el tipo paranoide desorganizado o
catatoacutenico (10)
165 Tipo residual
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
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A Ausencia de ideas delirantes alucinaciones lenguaje desorganizado y
comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado
B Hay manifestaciones continuas de la alteracioacuten como lo indica la
presencia de siacutentomas negativos o de dos o maacutes siacutentomas de los
enumerados en el criterio A para la esquizofrenia presentes de una
forma atenuada (p ej creencias raras experiencias perceptivas no
habituales) (10)
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CAPIacuteTULO II
2 OBJETIVOS
21 Objetivo General
Conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes que presentaron los
pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y
Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca en los uacuteltimos dieciseacuteis antildeos
(1994 -2009)
22 Objetivos especiacuteficos
Describir la frecuencia de siacutentomas prodroacutemicos seguacuten el sexo
Describir la frecuencia de siacutentomas prodroacutemicos seguacuten la edad
Determinar el subtipo de esquizofrenia maacutes frecuente en relacioacuten con el
sexo
Conocer el tipo de inicio de la enfermedad maacutes frecuente de acuerdo al
sexo y la edad
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CAPIacuteTULO III
3 DISENtildeO METODOLOGICO
31 Disentildeo general del estudio
La presente investigacioacuten se desarrolloacute por medio de un estudio descriptivo
retroprospectivo mismo que nos permitioacute conocer los siacutentomas prodroacutemicos
maacutes frecuentes que presentaron los pacientes diagnosticados de esquizofrenia
en el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca Ecuador
32 Universo de estudio muestra criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
321 Universo estuvo conformado por 484 historias cliacutenicas de aquellos
pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
(CRA) de la ciudad de Cuenca durante los antildeos 1994-2009
322 Muestra la muestra se corresponde con el universo (n=484)
323 Criterios de inclusioacuten fueron incluidas todas las historias cliacutenicas cuyos
diagnoacutesticos de esquizofrenia cumplieron los criterios del DSM-IV y DSM-IV-
TR
324 Criterios de exclusioacuten se excluyeron las historias cliacutenicas cuyos
diagnoacutesticos no cumplieron con los criterios establecidos por el DSM-IV y DSM-
IV-TR
33 Variables de estudio
331 Sexo masculino y femenino
332 Edad medida en antildeos cumplidos
333 Tipo de inicio insidioso y agudo
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 37
334 Siacutentomas prodroacutemicos
Siacutentomas psiacutequicos ansiedad inquietud irritabilidad
Trastornos del estado de aacutenimo depresioacuten anhedoniacutea culpa ideas
autoliacuteticas y labilidad emocional
Trastornos de la volicioacuten apatiacutea aburrimiento la falta de intereacutes y la
peacuterdida de energiacutea
Cambios cognitivos trastornos de la atencioacuten la concentracioacuten
bloqueos del pensamiento
Siacutentomas fiacutesicos quejas somaacuteticas peacuterdida de peso disminucioacuten del
apetito y trastornos del suentildeo
Otros siacutentomas siacutentomas obsesivo-compulsivos disociativos
incremento de la sensibilidad interpersonal cambios en la percepcioacuten del
yo de los demaacutes y del mundo cambios en la motricidad anormalidades
del habla y anormalidades perceptuales
Rasgos de la personalidad paranoide esquizoide esquizotiacutepica
335 Subtipo de esquizofrenia paranoide desorganizado catatoacutenico
indiferenciado y residual
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 38
34 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Definicioacuten Dimensioacuten Indicador Escala
Sexo
Distincioacuten bioloacutegica que clasifica a las personas en hombres y mujeres
Hombre Ser humano de sexo
masculino SINO
Mujer Ser humano de sexo
femenino SINO
Edad
Antildeos cumplidos que tiene la persona desde la fecha de su nacimiento hasta el momento de la entrevista
Antildeos cumplidos Numeacuterica
Siacutentomas Prodroacutemicos
Referencia subjetiva que da un enfermo por la percepcioacuten o
cambio que reconoce como
anoacutemalo misma que
antecede a una enfermedad
Siacutentomas Psiacutequicos
Ansiedad
SINO Inquietud
Irritabilidad
Trastornos del estado de aacutenimo
Depresioacuten
SINO
Anhedoniacutea
Culpa
Ideas autoliacuteticas
Labilidad emocional
Trastornos de la volicioacuten
Apatiacutea
SINO Aburrimiento
Falta de intereacutes
Perdida de energiacutea
Cambios cognitivos
Trastornos de la atencioacuten
SINO Trastornos de la concentracioacuten
Bloqueos del pensamiento
Siacutentomas Fiacutesicos
Quejas somaacuteticas
SINO Peacuterdida de peso
Disminucioacuten del apetito
Trastornos del suentildeo
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 39
Variable Definicioacuten Dimensioacuten Indicador Escala
Siacutentomas Prodroacutemicos
Referencia subjetiva que da un enfermo por la percepcioacuten o
cambio que reconoce como
anoacutemalo misma que
antecede a una enfermedad
Otros siacutentomas
Siacutentomas obsesivos compulsivos
SINO
Siacutentomas disociativos
Incremento de la sensibilidad interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
Cambio en la motricidad
Anormalidades del habla
Anormalidades perceptuales
Rasgos de la personalidad
Paranoide
SINO Esquizoide
Esquizotiacutepica
Subtipo de esquizofrenia
Cada uno de los subgrupos en
los que se divide la
esquizofrenia
Paranoide Paranoide
SINO
Desorganizado Desorganizado
Catatoacutenico Catatoacutenico
Indiferenciado Indiferenciado
Residual Residual
Tipo de inicio Comienzo de la
enfermedad
Insidioso Insidioso SINO
Agudo Agudo SINO
35 Procedimientos para la recoleccioacuten de informacioacuten instrumentos a
utilizar y meacutetodos para el control y calidad de los datos
Meacutetodo La informacioacuten de la muestra que a su vez se corresponde con el
universo fue obtenida de la base de datos informatizada de las historias
cliacutenicas de los pacientes diagnosticados de esquizofrenia seguacuten los criterios
establecidos por el DSM-IV y DSM-IV-TR que han ingresado al Centro de
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 40
Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca los antildeos comprendidos
entre 1994-2009
Las historias cliacutenicas estaacuten basadas en el sistema de la Asociacioacuten para la
Metodologiacutea y Documentacioacuten en Psiquiatriacutea (AMDP) La historia contiene unos
apartados que hacen referencia al sexo edad primer siacutentoma aparecido tipo
de inicio y subtipo de esquizofrenia La fuente de informacioacuten de los primeros
siacutentomas aparecidos fue proporcionada por un familiar o cuidador directo del
paciente en el momento del ingreso para evitar el sesgo de la informacioacuten
distorsionada por el estado mental del paciente El primer siacutentoma aparece en
la historia cliacutenica de forma no codificada posteriormente es codificado seguacuten el
sistema AMDP
Las variables sexo y edad en esquizofrenia son siempre de intereacutes ya que se
observan claras diferencias entre hombres y mujeres que pueden presentar la
enfermedad a una edad temprana o tardiacutea por lo que la muestra se dividioacute
seguacuten el sexo en dos grupos y en cuanto a la edad se tomo en cuenta los antildeos
cumplidos del paciente al momento del diagnoacutestico
La muestra se dividioacute tambieacuten en cinco subtipos de esquizofrenia paranoide
desorganizado catatoacutenico indiferenciado y residual y seguacuten el tipo de inicio de
la enfermedad en agudo e insidioso
La recoleccioacuten de los datos se realizoacute mediante un formulario previamente
disentildeado (Anexo 1)
Posteriormente los datos se ingresaron en los programas SPSS versioacuten 1500
evaluacioacuten y Excel para su respectivo anaacutelisis estadiacutestico los resultados fueron
interpretados mediante tablas El estudio fue realizado en un periacuteodo de seis
meses
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 41
Instrumento de recoleccioacuten de datos formulario de recoleccioacuten de datos
(Anexo 1)
36 Aspectos eacuteticos en la investigacioacuten
La informacioacuten recolectada seraacute utilizada estrictamente con fines
acadeacutemicos y sociales si el caso lo amerita
No se divulgaran los nombres ni las identidades de los participantes
Los datos obtenidos de la investigacioacuten fueron manejados con total
claridad y veracidad
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 42
CAPIacuteTULO IV
4 RESULTADOS
41 Cumplimiento del estudio
En el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la Cuidad de Cuenca se
diagnosticaron 484 casos de esquizofrenia entre los antildeos 1994 - 2009 dicho
universo se corresponde con la muestra la informacioacuten se recopiloacute mediante la
aplicacioacuten de un formulario
42 Resultados del estudio
Tabla Nordm 1
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de Esquizofrenia entre los antildeos 1994 ndash 2009 en el Centro
de Reposo y Adicciones seguacuten su frecuencia
Siacutentomas Prodroacutemicos SI NO
Frecuencia Frecuencia
Trastornos del suentildeo 256 529 228 471
Irritabilidad 210 434 274 566
Cambios en la percepcioacuten del yo
de los demaacutes y del mundo 183 378 301 622
Siacutentomas obsesivos compulsivos 127 262 357 738
Falta de intereacutes 117 242 367 758
Anormalidades perceptuales 108 223 376 777
Ansiedad 104 215 380 785
Trastornos de la atencioacuten 85 176 399 824
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 43
Labilidad emocional 82 169 402 831
Apatiacutea 75 155 409 845
Ideas autoliacuteticas 74 153 410 847
Depresioacuten 60 124 424 876
Siacutentomas disociativos 56 116 428 884
Bloqueos del pensamiento 55 114 429 886
Anhedoniacutea 47 97 437 903
Trastornos de la concentracioacuten 43 89 441 911
Inquietud 40 83 444 917
Culpa 38 79 446 921
Quejas somaacuteticas 37 76 447 924
Disminucioacuten del apetito 34 7 450 93
Cambios en la motricidad 27 56 457 944
Aburrimiento 25 52 459 948
Perdida de energiacutea 24 5 460 95
Incremento de la sensibilidad
interpersonal 16 33 468 967
Peacuterdida de peso 12 25 472 975
Anormalidades del habla 8 17 476 983
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 44
Interpretacioacuten Se encontroacute que los trastornos del suentildeo (529) la
irritabilidad (434) los cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del
mundo (378) los siacutentomas obsesivos compulsivos (262) la falta de
intereacutes (242) las anormalidades perceptuales (223) la ansiedad (215)
los trastornos de la atencioacuten (176) entre otros fueron los principales
siacutentomas prodroacutemicos que presentaron los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los antildeos 1994 ndash 2009
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 45
Tabla Nordm 2
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas psiacutequicos y el sexo
SEXO
SINTOMAS PSIQUICOS
Ansiedad Inquietud Irritabilidad
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 62 128 246 508 30 62 278 574 151 312 157 324
Mujer 42 87 134 277 10 21 166 343 59 122 117 242
Total 104 215 380 785 40 83 444 911 210 434 274 566
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De los pacientes diagnosticados de esquizofrenia un buen
porcentaje de ellos (434) presentoacute como proacutedromo la irritabilidad siendo
maacutes frecuente en los hombres (312 ) que en las mujeres (122) La
asociacioacuten de estas variables presenta significancia estadiacutestica con una p 001
Se observa ademaacutes que la ansiedad se manifiesta con maacutes frecuencia en los
hombres (128) en comparacioacuten a las mujeres (87 ) sin una significancia
estadiacutestica p 336 Por uacuteltimo tenemos el siacutentoma de inquietud mismo que se
presentoacute en un bajo porcentaje tanto en hombres (62) como en mujeres
(21) sin una significancia estadiacutestica p 119
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 46
Tabla Nordm3
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y el sexo
SEXO
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Depresioacuten Anhedoniacutea Culpa
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 15 31 293 604 33 68 275 568 17 35 291 601
Mujer 45 93 131 271 14 29 162 335 21 44 155 32
Total 60 124 424 876 47 97 437 903 38 79 446 921
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten La depresioacuten como siacutentoma prodroacutemico se presentoacute maacutes en las
mujeres (93) en relacioacuten a los hombres (31) La asociacioacuten de estas
variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 La anhedoniacutea por
su parte se encontroacute maacutes en hombres (68) mientras que el siacutentoma de culpa
fue maacutes frecuente en mujeres (44) De manera general la anhedoniacutea y culpa
fueron poco frecuentes (97 y 79 respectivamente)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 47
Tabla Nordm4
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y el sexo
SEXO
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Ideas autoliacuteticas Labilidad emocional
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 55 114 253 523 36 74 272 562
Mujer 19 39 157 324 46 95 130 269
Total 74 153 410 847 82 169 402 831
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El siacutentoma de labilidad emocional como proacutedromo se presentoacute
maacutes en mujeres (95) en relacioacuten a los hombres (74) La asociacioacuten de
estas variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 Las ideas
autoliacuteticas por su parte se presento maacutes en hombres (114) en relacioacuten a las
mujeres (39) La asociacioacuten de estas variables presenta significancia
estadiacutestica con una p 038
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 48
Tabla Nordm5
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y sexo
SEXO
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Apatiacutea Aburrimiento
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 50 103 258 533 17 35 291 601
Mujer 25 52 151 312 8 17 168 347
Total 75 155 409 845 25 52 459 948
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega O Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten En este grupo de trastornos de la volicioacuten se encontroacute que la
apatiacutea es maacutes frecuente como proacutedromo en los hombres (103) mientras que
en las mujeres es menos frecuente (52) de igual manera sucede con el
siacutentoma prodroacutemico de aburrimiento aunque en menor frecuencia (H 35 y M
17)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 49
Tabla Nordm6
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y sexo
SEXO
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Falta de intereacutes Peacuterdida de energiacutea
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 77 159 231 477 13 26 295 61
Mujer 40 83 136 281 11 23 165 341
Total 107 242 367 758 24 49 460 951
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De acuerdo a los trastornos de la volicioacuten tenemos que en los
hombres la falta de intereacutes como proacutedromo se presento con maacutes frecuencia que
en las mujeres (H 159 M 83) por otra parte se encontroacute que la peacuterdida
de energiacutea se presenta con poca frecuencia tanto en hombres como en mujeres
(H 26 M 23)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 50
Tabla Nordm7
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los cambios cognitivos y sexo
SEXO
CAMBIOS COGNITIVOS
Trast de la atencioacuten Trast de la
concentracioacuten
Bloqueos del
pensamiento
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 70 145 238 491 32 66 276 57 33 68 275 568
Mujer 15 31 161 333 11 23 165 341 22 46 154 318
Total 85 176 399 824 43 89 441 911 55 114 429 886
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Con respecto a los cambios cognitivos encontramos que los
trastornos de la atencioacuten fueron los maacutes frecuentes (176) siendo mayor en
los hombres (145) en relacioacuten a las mujeres (31) La asociacioacuten de estas
variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 En orden de
frecuencia encontramos los bloqueos del pensamiento (114) siendo
relativamente maacutes frecuentes en los hombres (68) Por uacuteltimo tenemos los
trastornos de la concentracioacuten que se presentaron de manera general con
menor frecuencia (89)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 51
Tabla Nordm8
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y sexo
SEXO
SINTOMAS FISICOS
Quejas somaacuteticas Peacuterdida de peso
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 25 51 283 585 6 12 302 624
Mujer 12 25 164 339 6 12 170 352
Total 37 76 447 924 12 24 472 976
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De manera general se encontroacute que las quejas somaacuteticas y la
peacuterdida de peso se presentaron en una baja frecuencia previo al desarrollo de
la esquizofrenia (76 24 respectivamente) siendo maacutes frecuente las quejas
somaacuteticas
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 52
Tabla Nordm9
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y sexo
SEXO
SINTOMAS FISICOS
Disminucioacuten del apetito Trast del suentildeo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 14 29 294 607 163 337 145 30
Mujer 20 41 156 323 93 192 83 171
Total 34 7 450 93 256 529 228 471
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que maacutes de la mitad (529) de los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia presentaron como proacutedromo a su enfermedad
trastornos del suentildeo siendo maacutes frecuente en los hombres (337) en relacioacuten
a las mujeres (192) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 986
Cabe recalcar que los trastornos del suentildeo fueron los proacutedromos maacutes
frecuentes que se observaron entre los siacutentomas analizados en el estudio
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 53
Tabla Nordm10
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Siacutentomas obsesivos compulsivos Siacutentomas disociativos
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 90 186 218 45 33 68 275 568
Mujer 37 76 139 288 23 48 153 316
Total 127 262 357 738 56 116 428 884
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas obsesivos compulsivos se presentaron maacutes en
hombres (186) en comparacioacuten con las mujeres (76) La asociacioacuten de
estas variables presentan significancia estadiacutestica con una p 049 Por otra
parte los siacutentomas disociativos se observaron en menor frecuencia tanto en
hombres (68) como en mujeres (48)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 54
Tabla Nordm11
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Incremento de la sensibilidad
interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de
los demaacutes y del mundo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 10 21 298 616 121 25 187 386
Mujer 6 12 170 351 62 128 114 236
Total 16 33 468 967 183 378 301 622
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega O Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Un gran porcentaje (378) de pacientes esquizofreacutenicos
presentaron cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo previo
al desarrollo de la enfermedad siendo maacutes frecuente en los hombres (25) No
se encuentra una significancia estadiacutestica entre dichas variables p 376 El
incremento de la sensibilidad interpersonal se observo con menor frecuencia de
manera general (33) tanto en hombres como en mujeres
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 55
Tabla Nordm12
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Cambios en la
motricidad
Anormalidades del
habla
Anormalidades
perceptuales
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 17 35 291 601 3 06 305 63 70 144 238 492
Mujer 10 21 166 343 5 11 171 353 38 79 138 285
Total 27 56 457 944 8 17 476 983 108 223 376 777
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Las anormalidades perceptuales fueron frecuentes (223)
sobre todo en hombres (H 144 M 79) No se encuentra una significancia
estadiacutestica p 773 Otros siacutentomas prodroacutemicos como cambios en la motricidad
(56) y las anormalidades del habla (17) son menos frecuentes
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 56
Tabla Nordm13
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los rasgos de la personalidad y sexo
SEXO
RASGOS DE LA PERSONALIDAD
P Paranoide P Esquizoide P Esquizotiacutepica
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 79 163 229 473 207 428 101 208 22 45 286 591
Mujer 38 79 138 285 109 226 67 138 28 58 148 306
Total 117 242 367 758 316 654 168 346 50 103 434 897
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El tipo de personalidad premoacuterbida encontrada con maacutes
frecuencia fue la de tipo esquizoide siendo mayor en los hombres (428) que
en las mujeres (226) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 241
En orden de frecuencia encontramos la personalidad de tipo paranoide (H 163
y M 79) y por uacuteltimo la personalidad de tipo esquizotiacutepica (H 45 y M
58)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 57
Tabla Nordm14
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas psiacutequicos y la edad
EDAD
SINTOMAS PSIQUICOS
Ansiedad Inquietud Irritabilidad
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 23 48 89 184 9 18 103 213 51 105 61 126
33 - 42 52 107 196 405 19 4 229 473 105 217 143 295
43 - 52 26 54 83 171 11 23 98 202 49 102 60 124
gt 52 3 06 12 25 1 02 14 29 5 1 10 21
Total 104 215 380 785 40 83 444 917 210 434 274 566
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten La irritabilidad fue maacutes frecuente (217) en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos La asociacioacuten de estas
variables presentan significancia estadiacutestica con una p 001 En el mismo
grupo etario se encuentra aunque en menor frecuencia la ansiedad (107) y
la inquietud (4)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 58
Tabla Nordm15
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y la edad
EDAD
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Depresioacuten Anhedoniacutea Culpa
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 5 1 107 221 5 1 107 221 9 19 103 213
33 - 42 35 73 213 44 27 56 221 456 14 29 234 483
43 - 52 19 39 90 186 13 27 96 199 14 29 95 196
gt 52 1 02 14 29 2 04 13 27 1 02 14 29
Total 60 124 424 876 47 97 437 903 38 79 446 921
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Encontramos el siacutentoma prodroacutemico de la depresioacuten (73) en
los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad
con una significancia estadiacutestica p 000
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 59
Tabla Ndeg 16
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y la edad
EDAD
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Ideas autoliacuteticas Labilidad emocional
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 19 39 93 192 19 39 93 192
33 ndash 42 40 83 208 43 47 97 201 415
43 ndash 52 13 27 96 198 13 27 96 198
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 26
Total 74 153 410 847 82 169 402 831
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Entre los 33 a 42 antildeos de edad es el grupo de pacientes
esquizofreacutenicos donde maacutes frecuente se manifiestan los proacutedromos en este
cado el siacutentoma de labilidad emocional (97) La asociacioacuten de estas variables
presentan significancia estadiacutestica con una p 000 Por otra parte las ideas
autoliacuteticas (83) presentan un significancia estadiacutestica de p 022
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 60
Tabla Nordm17
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y la edad
EDAD
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Apatiacutea Aburrimiento
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 14 29 98 202 6 12 106 22
33 ndash 42 32 66 216 446 14 29 234 483
43 ndash 52 23 48 86 178 5 11 104 215
gt 52 6 12 9 19 0 0 15 3
Total 75 155 409 845 25 52 459 948
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El proacutedromo de apatiacutea fue relativamente maacutes frecuente (66)
que el siacutentoma de aburrimiento (29) en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos edad No se encuentra una significancia
estadiacutestica entre estas variables p 149 para la apatiacutea y p 124 para el
aburrimiento
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 61
Tabla Ndeg 18
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y la edad
EDAD
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Falta de intereacutes Perdida de energiacutea
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 38 79 74 153 4 08 108 223
33 ndash 42 56 116 192 397 11 24 237 49
43 ndash 52 21 43 88 181 6 12 103 212
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 25
Total 117 242 367 758 24 5 460 95
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De los trastornos de la volicioacuten se observo que el proacutedromo de
falta de intereacutes se presentoacute con maacutes frecuencia (116) en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad No se
encuentra una significancia estadiacutestica entre estas variables p 868
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 62
Tabla Nordm19
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los cambios cognitivos y la edad
EDAD
CAMBIOS COGNITIVOS
Trast de la atencioacuten Trast de la
concentracioacuten Bloqueos del pensamiento
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 27 57 85 175 9 19 103 213 12 25 100 207
33 - 42 37 76 211 436 20 41 228 471 26 54 222 459
43 - 52 20 41 89 184 12 25 97 20 12 25 97 20
gt 52 1 02 14 29 2 04 13 27 5 1 10 2
Total 85 176 399 824 43 89 441 911 55 114 429 886
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Nuevamente se observa que en los pacientes diagnosticados
de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad los siacutentomas prodroacutemicos son
maacutes frecuentes entre los cambios cognitivos encontramos en orden de
frecuencia a los trastornos de la atencioacuten (76) seguido de los bloqueos del
pensamiento (54) y por uacuteltimo los trastornos de la concentracioacuten (41)
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 63
Tabla Nordm20
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y la edad
EDAD
SINTOMAS FISICOS
Quejas somaacuteticas Peacuterdida de peso
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 - 32 9 18 103 213 6 12 106 22
33 - 42 19 4 229 473 4 08 244 504
43 - 52 9 18 100 208 1 02 108 223
gt 52 0 0 15 3 1 02 14 28
Total 37 76 447 924 12 25 472 975
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas fiacutesicos como quejas somaacuteticas (4) y la peacuterdida
de peso (08) fueron poco frecuentes en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 64
Tabla Ndeg 21
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y la edad
EDAD
SINTOMAS FISICOS
Disminucioacuten del apetito Trastorno del suentildeo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 5 1 107 221 62 128 50 103
33 ndash 42 16 33 232 48 128 265 120 249
43 ndash 52 11 23 98 202 59 122 50 103
gt 52 2 04 13 27 7 14 8 16
Total 34 7 450 93 256 529 228 471
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Encontramos que el siacutentoma prodroacutemico maacutes frecuente los
trastornos del suentildeo (529) se presentoacute en mayor proporcioacuten en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad (265) No se
encuentra una significancia estadiacutestica entre estas variables p 369
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Tabla Nordm22
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Siacutentomas obsesivos compulsivos Siacutentomas disociativos
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 - 32 39 8 73 15 7 14 105 217
33 - 42 61 126 187 387 27 57 221 457
43 - 52 25 52 84 174 19 39 90 185
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 25
Total 127 262 357 738 56 116 428 884
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas obsesivos compulsivos se presentaron con una
frecuencia mayor en los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33
a 42 antildeos de edad (126) La asociacioacuten de estas variables presentan
significancia estadiacutestica con una p 025
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Tabla Ndeg23
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Incremento de la sensibilidad interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 2 04 110 227 37 76 75 155
33 ndash 42 8 17 240 496 101 209 147 304
43 ndash 52 5 1 104 215 40 83 69 143
gt 52 1 02 14 29 5 1 10 2
Total 16 33 468 967 183 378 301 622
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
se presentaron de manera frecuente en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad (209) No se encuentra una
significancia estadiacutestica entre estas variables p 914
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Tabla Nordm24
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Cambios en la
motricidad
Anormalidades del
habla
Anormalidades
perceptuales
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 8 16 104 214 1 02 111 23 24 49 88 182
33 - 42 16 34 232 48 6 13 242 50 54 112 194 40
43 - 52 3 06 106 22 1 02 108 223 27 56 82 17
gt 52 0 0 15 3 0 0 15 3 3 06 12 25
Total 27 56 457 944 8 17 476 983 108 223 376 777
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De manera reiterada en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad las anormalidades perceptuales
son frecuentes (112) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 483
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Tabla Nordm25
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los rasgos de la personalidad y la edad
EDAD
RASGOS DE LA PERSONALIDAD
P Paranoide P Esquizoide P Esquizotipica
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 27 56 85 175 78 161 34 7 7 14 105 217
33 ndash 42 57 118 191 395 163 337 85 177 27 56 221 457
43 ndash 52 29 6 80 165 66 136 43 89 14 29 95 196
gt 52 4 08 11 23 9 18 6 12 2 04 13 27
Total 117 242 367 758 316 652 168 348 50 103 434 897
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El rasgo de personalidad maacutes frecuente que presentaron los
pacientes previo al desarrollo de la esquizofrenia fue la personalidad
esquizoide (frec=163) sobre todo en aquellos diagnosticados entre los 33 a 42
antildeos de edad No se encuentra una significancia estadiacutestica entre dichas
variables p 590
UNIVERSIDAD DE CUENCA
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Tabla Nordm 26
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los subtipos de esquizofrenia y el sexo
SEXO
SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA
Paranoide Desorganizada Catatoacutenica Indiferenciada Residual
Si No Si No Si No Si No Si No
Hombre 244 64 34 274 18 290 14 294 6 302
Mujer 115 61 23 153 15 161 18 158 11 165
Total 359 125 57 427 33 451 32 452 17 467
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que en los hombres es maacutes frecuente el subtipo de
esquizofrenia paranoide (frec=244) La asociacioacuten de estas variables presenta
significancia estadiacutestica con una p 001
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 70
Tabla Nordm 27
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten el tipo de inicio de la enfermedad y el
sexo
SEXO
TIPO DE INICIO
Frecuencia
Total Insidioso Agudo
Frecuencia Frecuencia
Hombre 235 73 308
Mujer 133 43 176
Total 368 116 484
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El inicio de la enfermedad maacutes frecuente fue de tipo insidioso
tanto en hombres (frec=235) como en mujeres (frec=133) No se encuentra
una significancia estadiacutestica entre estas variables p 856
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 71
Tabla Nordm 28
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten el tipo de inicio de la enfermedad y la
edad
EDAD
TIPO DE INICIO
Frecuencia
Total Insidioso Agudo
Frecuencia Frecuencia
23 - 32 78 34 112
33 - 42 197 51 248
43 - 52 84 25 109
gt 52 9 8 15
Total 368 116 484
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que la esquizofrenia de inicio insidioso fue maacutes
frecuente en los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42
antildeos de edad (frec=197) No se encuentra una significancia estadiacutestica entre
estas variables p 062
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 72
CAPIacuteTULO V
5 DISCUSIOacuteN
El presente estudio se centra en conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes
frecuentes que presentaron los pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el
Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca entre los antildeos
1994 ndash 2009
A continuacioacuten analizamos los siguientes resultados
El DSM-III R manifestaba que la fase prodroacutemica debe presentar como miacutenimo
dos de los siguientes siacutentomas aislamiento social deterioro de las actividades
conducta peculiar llamativa deterioro en el aseo personal afectividad
inapropiada lenguaje disgregado ideacioacuten extrantildea experiencias perceptivas
inhabituacuteales y falta de intereacutes (24) Por otra parte en la actualidad el DSM-IV-
TR y la CIE-10 omiten los criterios prodroacutemicos especiacuteficos para la
esquizofrenia por su falta de especificidad y por que los mismos no pueden
medirse fiablemente (1011) Sin embargo al respecto resultados de un trabajo
presentado en la I Reunioacuten Nacional de Fases Tempranas de las Enfermedades
Mentales indican como siacutentomas prodroacutemicos de inicio maacutes precoz los
trastornos de la atencioacuten (146) y la impulsividad (146) (7) En nuestro
estudio se encontroacute que los siacutentomas prodroacutemicos que anteceden con maacutes
frecuencia al desarrollo de la esquizofrenia fueron trastornos del suentildeo
(529) irritabilidad (434) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (378) siacutentomas obsesivos compulsivos (262) falta de intereacutes
(242) anormalidades perceptuales (223) ansiedad (215) trastornos de
la atencioacuten (176) labilidad emocional (169) apatiacutea (155) ideas
autoliacuteticas (153) depresioacuten (124) siacutentomas disociativos (116) entre
otros
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 73
Evidencias han demostrado que los hombres tienen aproximadamente del 30
al 40 maacutes de riesgo a lo largo de toda la vida de desarrollar esquizofrenia (5)
En nuestro estudio se encontroacute que la esquizofrenia fue maacutes frecuente en los
hombres (frec =308) que en las mujeres (frec =176) siendo la subtipo
paranoide la maacutes observada (frec =244)
En el 70 de los casos de esquizofrenia se detectan los primeros siacutentomas
entre los 15 y los 30 antildeos de edad (5) En nuestro estudio se encontroacute que la
esquizofrenia fue diagnosticada con maacutes frecuencia en el grupo etario
comprendido entre los 33 a 42 antildeos de edad teniendo presente que desde la
aparicioacuten de los primeros siacutentomas prodroacutemicos hasta la aparicioacuten de los
siacutentomas psicoacuteticos propiamente dichos suele transcurrir un promedio de
tiempo que va de 1 a 5 antildeos (18 25)
Aunque la esquizofrenia puede desarrollarse en cualquier individuo es maacutes
frecuente que aparezca en personalidades con algunos rasgos concretos los
maacutes comunes paranoide esquizoide y esquizotiacutepica (15) En nuestro estudio
se encontroacute que la esquizofrenia se desarrolloacute con maacutes frecuencia en aquellos
individuos con rasgos de personalidad esquizoide (frec= 163) entre los 33 y 42
antildeos de edad
La esquizofrenia es una enfermedad que raramente comienza en forma aguda
generalmente su inicio es insidioso (18) En nuestro estudio se observo que la
gran mayoriacutea de pacientes (frec= 368) diagnosticados de esquizofrenia
desarrollaron su enfermedad de manera insidiosa mientras que una menor
parte lo hizo en forma aguda (frec = 116)
Ademaacutes en nuestro estudio encontramos que los principales siacutentomas
prodroacutemicos que se presentan en los hombres son trastornos del suentildeo
(337) irritabilidad (312) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (25) y siacutentomas obsesivos compulsivos (186)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 74
Por su parte en las mujeres los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes fueron
trastornos del suentildeo (192) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (128) irritabilidad (122) ansiedad (87) y falta de intereacutes
(83)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 75
CAPIacuteTULO VI
61 CONCLUSIONES
La esquizofrenia es una enfermedad que se diagnostica generalmente en
nuestro medio entre los 33 a 42 antildeos de edad
Los hombres son maacutes propensos a desarrollar esquizofrenia en
comparacioacuten con las mujeres
Los proacutedromos suelen ser inespeciacuteficos pudiendo enmascarar otras
condiciones cliacutenicas
Los trastornos del suentildeo la irritabilidad los cambios en la percepcioacuten del
yo de los demaacutes y del mundo los siacutentomas obsesivos compulsivos la
falta de intereacutes y las anormalidades perceptuales son los principales
proacutedromos pueden anteceder al desarrollo de la esquizofrenia en
nuestro medio
La personalidad premoacuterbida de tipo esquizoide puede predecir el
desarrollo de esquizofrenia en nuestro medio
La esquizofrenia de subtipo paranoide es maacutes frecuente en los hombres
misma que se correlaciona con la elevada frecuencia de siacutentomas
prodroacutemicos observados como cambios en la percepcioacuten del yo de los
demaacutes y del mundo y las anormalidades perceptuales
La esquizofrenia en nuestro medio se desarrolla frecuentemente de
manera insidiosa razoacuten por la cual es necesaria una intervencioacuten precoz
para evitar secuelas en un futuro
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 76
62 RECOMENDACIONES
Es preciso para avanzar en la investigacioacuten trazar una secuencia
coherente desde la normalidad a los proacutedromos y de los proacutedromos a la
cliacutenica completa
Establecer medidas de atencioacuten y llegar a estimular una capacidad de
deteccioacuten del paciente pre-esquizofreacutenico para realizar una intervencioacuten
preventiva eficaz
El estudio de las fases precoces de la esquizofrenia debe intensificarse
pues constituye una fuente incalculable de hipoacutetesis sobre la cronicidad
presente en fases posteriores
Es necesario definir operativamente los siacutentomas prodroacutemicos
precursores de la esquizofrenia para establecer los factores de riesgo y
de acuerdo con la importancia que tengan determinar el inicio del
tratamiento
El tratamiento farmacoloacutegico debe iniciarse lo maacutes precozmente posible
para asiacute mejorar el pronoacutestico de la enfermedad
El tratamiento farmacoloacutegico debe acompantildearse de medidas de
rehabilitacioacuten y de reinsercioacuten social
Todas las instituciones que atienden enfermos psicoacuteticos deben elaborar
modelos y programas de deteccioacuten temprana de esta enfermedad
dirigido a los pacientes y sus familiares
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 77
BIBLIOGRAFIA
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21 Loebel A D Lieberman J A Alvir J M J Mayerhoff D I Geisler S
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22 Yung A R amp McGorry P D The prodromal phase of firstepisode
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23 McGorry P D amp Singh B S Schizophrenia Risk and possibility In
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New York Elsevier 2005 pp 492-514
24 American Psychiatric Association Breviario DSM-III R Criterios
Diagnoacutesticos Barcelona Editorial Masson S A 1990
25 Yung A R amp McGorry P D The initial prodrome in psychosis Descriptive
and qualitative aspects Australiam and New Zealand Journal of
Psychiatry 2005 30(5)587-99
26 Alarcoacuten R Mazzotti G Nicolini H Psiquiatriacutea 2nd Edicioacuten Washington
DC OPSManual Moderno 2005 380
27 Toro R Yepes L Fundamentos de Medicina Psiquiatriacutea 4ta edicioacuten
Medelliacuten- Colombia CIB 2004 118-122
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 80
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6 Alarcoacuten R Mazzotti G Nicolini H Psiquiatriacutea 2nd Edicioacuten Washington
DC OPSManual Moderno 2005
7 Toro R Yepes L Fundamentos de Medicina Psiquiatriacutea 4ta Edicioacuten
Medelliacuten- Colombia CIB 2004
8 Pinos G Semiologiacutea y siacutendromes en psicopatologiacutea Universidad de
Cuenca 2005
9 Allan H Robert H Principios de Neurologiacutea de Adams y Viacutector 8va
edicioacuten Meacutexico McGraw-Hill-Interamericana 2007 1318-1331
10 Rigol A Ugalde M Enfermeriacutea de Salud Mental y Psiquiaacutetrica 2da
edicioacuten Barcelona Masson SA 2006 289-307
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 81
ANEXO 1
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 82
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
SINTOMAS PRODROMICOS EN LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE
ESQUIZOFRENIA EN EL CENTRO DE REPOSO Y ADICCIONES ENTRE
LOS ANtildeOS 1994-2009 CUENCA
1 Sexo Hombre ____ Mujer ____
2 Edad ______
3 Tipo de inicio Insidioso _____ Agudo _____
4 Siacutentomas prodroacutemicos
41 Siacutentomas psiacutequicos
411 Ansiedad Si ____ No ____
412 Inquietud Si ____ No ____
413 Irritabilidad Si ____ No ____
42 Trastornos del estado de aacutenimo
421 Depresioacuten Si ____ No ____
422 Anhedoniacutea Si ____ No ____
423 Culpa Si ____ No ____
424 Ideas autoliacuteticas Si ____ No ____
425 Labilidad emocional Si ____ No ____
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 83
43 Trastornos de la volicioacuten
431 Apatiacutea Si ____ No ____
432 Aburrimiento Si ____ No ____
433 Falta de intereacutes Si ____ No ____
434 Perdida de intereacutes Si ____ No ____
44 Cambios cognitivos
441 Trastornos de la atencioacuten Si ____ No ____
442 Trastornos de la concentracioacuten Si ____ No ____
443 Bloqueos del pensamiento Si ____ No ____
45 Siacutentomas fiacutesicos
451 Quejas somaacuteticas Si ____ No ____
452 Peacuterdida de peso Si ____ No ____
453 Disminucioacuten del apetito Si ____ No ____
454 Trastornos del suentildeo Si ____ No ____
46 Otros siacutentomas
461 Siacutentomas obsesivos compulsivos Si ____ No ____
462 Siacutentomas disociativos Si ____ No ____
463 Incremento de la sensibilidad interpersonal Si ____ No ____
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 84
464 Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del
mundo Si ____ No ____
465 Cambio en la motricidad Si ____ No ____
465 Anormalidades del habla Si ____ No ____
466 Anormalidades perceptuales Si ____ No ____
47 Rasgos de personalidad
471 Personalidad paranoide Si ____ No ____
472 Personalidad esquizoide Si ____ No ____
473 Personalidad esquizotiacutepica Si ____ No ____
5 Subtipo de esquizofrenia
51 Paranoide Si ____ No ____
52 Desorganizada Si ____ No ____
53 Catatoacutenica Si ____ No ____
54 Indiferenciada Si ____ No ____
55 Residual Si ____ No ____
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 17
nos parece de gran importancia describir dichas variables y proporcionar de
esta manera resultados aplicables a nuestro medio
Los resultados del presente estudio nos permitiraacuten a maacutes de conocer nuestra
realidad estimular medidas de atencioacuten primaria que permitan lograr una
deteccioacuten precoz y de esta manera mejorar la calidad de vida de los pacientes y
su familia a su vez los mismos seraacuten de acceso universal ademaacutes de ser
difundidos a traveacutes de una base de datos institucional como lo es la
Universidad de Cuenca esto serviraacute baacutesicamente como una fuente de
informacioacuten acadeacutemica y como un instrumento de ayuda dirigida tanto a los
familiares como a los pacientes que adolecen esta enfermedad los mismos que
seraacuten los beneficiados
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 18
CAPIacuteTULO I
FUNDAMENTO TEOacuteRICO
1 ESQUIZOFRENIA
11 Definicioacuten
La esquizofrenia es una enfermedad o un grupo de trastornos caracterizados
por alteraciones de tipo cognoscitivo afectivo y del comportamiento que
producen desorganizacioacuten severa del funcionamiento social Su importancia en
el campo de la salud mental depende tanto del nuacutemero de personas afectadas
como de la gravedad del fenoacutemeno psicopatoloacutegico pues su comienzo en plena
juventud y sus manifestaciones residuales o recidivantes influyen
negativamente en el rendimiento acadeacutemico el trabajo productivo la vida
familiar y la calidad de vida (14)
12 Historia Natural y Curso
Tiacutepicamente la esquizofrenia comienza al final de la adolescencia y principio de
la edad adulta En el 70 de los nuevos casos se detectan los primeros
siacutentomas entre los 15 y los 30 antildeos de edad arrojando un promedio de15-24
antildeos La evidencia sugiere que los hombres tienen mayor riesgo de desarrollar
esquizofrenia por otro lado las mujeres experimentan un curso maacutes leve una
aparicioacuten maacutes tardiacutea de los siacutentomas y un mejor funcionamiento social (5)
En los varones el inicio suele ser a una edad maacutes temprana existiendo peor
adaptacioacuten premoacuterbida menor nivel de estudios maacutes evidencias de
anormalidades cerebrales estructurales y de deterioro cognitivo (10 11)
Aunque la esquizofrenia puede desarrollarse en cualquier individuo es maacutes
frecuente que aparezca en personalidades con algunos rasgos concretos los
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 19
maacutes comunes paranoide esquizoide y esquizotipica Esta asociacioacuten entre
personalidad premoacuterbida y esquizofrenia no es lo suficientemente fuerte como
para predecir la enfermedad pero permite identificar a individuos con mayor
riesgo de desarrollarla (15)
El inicio de la esquizofrenia puede ser agudo o insidioso La mayor parte de los
pacientes alternan en su curso cliacutenico episodios psicoacuteticos agudos con fases
estables de remisioacuten total o parcial Son frecuentes los siacutentomas residuales
entre los episodios Este trastorno que a menudo es de tipo croacutenico puede
caracterizarse mediante tres fases (fase aguda fase de estabilizacioacuten y fase
estable) precedidas de un periacuteodo prodroacutemico (16)
La enfermedad comienza con una fase prodroacutemica que precede a la fase
aguda de duracioacuten variable Sus manifestaciones son retraimiento social
descuido en el vestir e higiene personal afectividad embotada ideacioacuten
extrantildea experiencias perceptivas poco comunes y falta de iniciativa o energiacutea
(17)
Fase aguda (o crisis)
Durante esta fase los pacientes presentan siacutentomas psicoacuteticos graves como
delirios yo alucinaciones y un pensamiento gravemente desorganizado y
generalmente no son capaces de cuidar de siacute mismos de forma apropiada Con
frecuencia los siacutentomas negativos pasan a ser tambieacuten maacutes intensos (16)
Fase de estabilizacioacuten (o postcrisis)
Durante esta fase se reduce la intensidad de los siacutentomas psicoacuteticos agudos
La duracioacuten de la fase puede ser de seis meses o maacutes tras el inicio de un
episodio agudo (o crisis) (16)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 20
Fase estable (o de mantenimiento)
La sintomatologiacutea puede haber desaparecido o es relativamente estable y en el
caso de que persista casi siempre es menos grave que en la fase aguda Unos
pacientes pueden mantenerse asintomaacuteticos otros pueden presentar siacutentomas
no psicoacuteticos como tensioacuten ansiedad depresioacuten o insomnio Cuando persisten
los siacutentomas negativos (deacuteficits) yo positivos como delirios alucinaciones o
trastornos del pensamiento a menudo estaacuten presentes en formas atenuadas no
psicoacuteticas (por ejemplo ilusiones en vez de alucinaciones o ideas
sobrevaloradas en vez de delirios) (16)
13 Proacutedromo
La esquizofrenia es una enfermedad que raramente comienza en forma aguda
generalmente su inicio es insidioso y va precedido de una serie de alteraciones
subcliacutenicas o siacutendromes prodroacutemicos como irritabilidad cambios de humor falta
de concentracioacuten y peacuterdida de intereacutes (18)
El teacutermino proacutedromo se deriva del latiacuten proacutedromus y del griego proacutedromos que
significa precursor de un evento En medicina cliacutenica un proacutedromo se refiere a
los siacutentomas tempranos y sentildeales de una enfermedad que precede las
manifestaciones caracteriacutesticas de la enfermedad aguda totalmente
desarrollada el proacutedromo en los desoacuterdenes psicoacuteticos se define en forma
similar (19)
Se debe tener en cuenta el hecho de que las manifestaciones prodroacutemicas no
son especiacuteficas y pueden estar originadas por diferentes condiciones cliacutenicas
como depresioacuten mayor abuso de sustancias enfermedades somaacuteticas o un
trastorno psicoacutetico propiamente dicho (20)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 21
La definicioacuten usada por Loebel et al (21) es el intervalo de tiempo desde el
inicio de los siacutentomas conductuales raros a la aparicioacuten de los siacutentomas
psicoacuteticos
Yung amp McGorry (22) lo definen como un periacuteodo de perturbacioacuten no psicoacutetica
en la experiencia o la conducta que precede el surgimiento de los siacutentomas
psicoacuteticos Estos autores sostiene que el concepto del proacutedromo puede ser
considerado como
La primera forma de un trastorno psicoacutetico
Un siacutendrome que confiere mayor vulnerabilidad a la psicosis esto es ldquoun
estado mental en riesgordquo o ldquoun estado precursorrdquo
Si de verdad el proacutedromo es una forma temprana del trastorno esquizofreacutenico
entonces sin intervencioacuten la esquizofrenia inevitablemente surgiraacute despueacutes de
su aparicioacuten auacuten si esto solamente puede ser definido retrospectivamente Por
otra parte si el proacutedromo es un factor de riesgo para la esquizofrenia entonces
solamente una proporcioacuten de personas que experimentan una fase prodroacutemica
progresaraacuten a un episodio psicoacutetico (23)
La figura Ndeg 1 ilustra algunas de las dificultades en definir este periacuteodo de
tiempo con precisioacuten (22)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 22
Figura Ndeg 1
Fuente Perkins DO Gu H Boteva K et al Relatonship between duration of untreated psychosis and outcome in first-
episode schizophrenia a critical review and meta-analisis Am J Psychiatry 2005 162 (10) 1785-804
El eje Y representa la severidad de los siacutentomas El eje X muestra la balanza
del tiempo Las flechas indican los puntos de cambio notados por el paciente o
por sus familiares y amigos
Flecha 1 indica el punto en el que el paciente experimenta alguacuten cambio
pero auacuten no son siacutentomas de la esquizofrenia Por ejemplo el paciente
puede haber notado en eacutel sentimientos depresivos vagos o inquietud
Flecha 2 indica el punto en el que la familia del individuo o sus amigos
notan alguacuten cambio en su persona pero no son cambios indicativos de
esquizofrenia Por ejemplo pueden haber notado al sujeto malhumorado
irritable ansioso etc
Flecha 3 indica el punto en el que el individuo experimenta cambios que
se describiriacutean como esquizofreacutenicos Por ejemplo el individuo comunica
el hecho de haber oiacutedo voces o tenido la creencia de que objetos
externos controlan su mente
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 23
Flecha 4 indica el punto en el que la familia o los amigos del sujeto notan
cambios que se atribuyen a la esquizofrenia Por ejemplo el sujeto acusa
a otros de leerle la mente o de perseguirlo
Flecha 5 indica el punto de la primera intervencioacuten psiquiaacutetrica
promueve una reduccioacuten de la severidad de los siacutentomas
Debe quedar claro que eacutesta es una sucesioacuten hipoteacutetica y es posible que en un
individuo dado los familiares puedan notar los cambios antes que el sujeto
mismo (22)
En este caso hipoteacutetico podriacutea definirse al proacutedromo como el periacuteodo de tiempo
entre la flecha 1 y la flecha 3 usando la informacioacuten del paciente Tambieacuten
podriacutea definirse como el periacuteodo de tiempo entre la flecha 2 y la flecha 4
cuando se utiliza la informacioacuten brindada por los familiares y amigos (22)
Bousontildeo et al (18) comunica que la falta de especificidad y la dificultad de
diferenciacioacuten con posibles rasgos de personalidad premoacuterbida han hecho que
desaparezca el listado de siacutentomas prodroacutemicos en las clasificaciones
internacionales de clasificacioacuten y diagnoacutestico
131 Conceptualizaciones actuales de proacutedromo
El DSM-III R (24) define a la fase prodroacutemica como un claro deterioro de la
actividad antes de la fase activa no debido a una alteracioacuten del estado de
aacutenimo ni a un trastorno por uso de sustancias psicoactivas y que como miacutenimo
comprenda dos de los siguientes siacutentomas sentildealados a continuacioacuten
Aislamiento o retraimiento social
Notable deterioro en actividades de asalariado estudiante o ama de
casa
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 24
Conducta peculiar llamativa (por ej hablar solo en puacuteblico coleccionar
basura)
Notable deterioro en el aseo e higiene personal
Afectividad embotada o inapropiada
Lenguaje disgregado vago sobreelaborado detallado o pobreza del
lenguaje o de su contenido
Ideacioacuten extrantildea o pensamiento maacutegico no consistente con las normas
de su medio cultural por ej supersticioacuten clarividencia telepatiacutea sexto
sentido
Experiencias perceptivas inhabituacuteales por ej ilusiones repetidas sentir la
presencia de una fuerza o persona ausente
Notable falta de iniciativa intereacutes o energiacutea
El DSM-IV-TR (10) en la actualidad omite los criterios prodroacutemicos especiacuteficos
para la esquizofrenia pero afirma que existe una fase prodroacutemica que se
manifiesta mediante un desarrollo lento y gradual de diversos signos y
siacutentomas
Aunque el CIE-10 (11) reconoce un periacuteodo prodroacutemico como parte del
siacutendrome esquizofreacutenico sin embargo no incluye los siacutentomas prodroacutemicos en
su descripcioacuten de la esquizofrenia por su falta de especificidad y porque los
mismos no pueden medirse fiablemente
132 Caracteriacutesticas del proacutedromo
Se estaacute acumulando informacioacuten acerca del proacutedromo facilitando el cambio
hacia un esquema prospectivo y meacutetodos preventivos las caracteriacutesticas
prodroacutemicas en la esquizofrenia de primer episodio descriptas maacutes
comuacutenmente son (25)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 25
Sospecha
Depresioacuten o aacutenimo deprimido
Ansiedad
Tensioacuten
Irritabilidad
Pensamientos sentimientos y conductas extrantildeas
Concentracioacuten y atencioacuten reducidas
Cambios de aacutenimo
Perturbaciones del suentildeo
Peacuterdida del apetito
Reduccioacuten del impulso y la motivacioacuten
Dificultades en la memoria
Aislamiento y peacuterdida del intereacutes en socializar
Deterioro del funcionamiento del rol
Humor negativo como actitud sostenida y prolongada
Oposicioacuten a la autoridad
Abuso de sustancias alcohol o tabaquismo
Conductas sexuales inapropiadas
Creencias inusuales emergentes
Percepcioacuten de que las cosas que lo rodean han cambiado
Retraimiento
Declinacioacuten notable del rendimiento escolar
Fatiga excesiva
Indiferencia aparente
Reduccioacuten de actividades
Deterioro en la higiene personal
Excesiva preocupacioacuten por temas miacutesticos o religiosos
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 26
Conducta caprichosa carcajadas inapropiadas posturas extrantildeas
Las estimaciones de la duracioacuten del proacutedromo variacutean Los resultados de las
investigaciones sobre los primeros episodios y formas de inicio de la
esquizofrenia han encontrado que desde la aparicioacuten de los primeros siacutentomas
prodroacutemicos hasta la aparicioacuten de los siacutentomas psicoacuteticos propiamente dichos
suele transcurrir un promedio de tiempo que va de 1 a 5 antildeos (18 25)
McGorry amp Singh (23) informan que ciertos estudios indican un valor promedio
de 2 antildeos en pacientes con esquizofrenia
Loebel et al (21) encontroacute que en el intervalo de tiempo entre la aparicioacuten de
los siacutentomas prodroacutemicos y el de la manifestacioacuten de los siacutentomas de la
esquizofrenia existe una media de 985 semanas Este intervalo de tiempo no
era significativamente diferente para los sujetos esquizoafectivos y
esquizofreacutenicos y no existiacutea una diferencia de geacutenero significante
133 Importancia del Proacutedromo
El proacutedromo esquizofreacutenico es potencialmente importante para el diagnoacutestico
temprano de esquizofrenia para el descubrimiento temprano de las recaiacutedas y
para los estudios probables de individuos de alto riesgo Si el proacutedromo puede
ser reconocido es posible interrumpir la progresioacuten hacia la esquizofrenia o
facilitar el tratamiento raacutepido sobre su surgimiento (25)
Se ha valorado la importancia de la deteccioacuten temprana de la esquizofrenia en
la literatura psiquiaacutetrica Diversos autores sugieren la necesidad de un
diagnoacutestico precoz para reducir o prevenir la ruptura psicoloacutegica y social que
provoca esta enfermedad (12)
La presencia y la duracioacuten de los siacutentomas de la fase prodroacutemica pueden
predecir la evolucioacuten y el resultado de la esquizofrenia es decir una larga
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 27
duracioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos puede ser indicativa de prognosis pobre
(25)
Una caracterizacioacuten de los signos y sentildeales de la fase prodroacutemica y un estudio
de la evolucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos a los siacutentomas esquizofreacutenicos es
necesaria para el diagnoacutestico de intervencioacuten temprana Tal caracterizacioacuten del
proacutedromo puede contribuir a identificar a los individuos en alto riesgo de
desarrollar esquizofrenia cuando ellos manifiesten cambios sutiles en su estado
mental (25)
Si es posible reconocer los estados prepsicoacuteticos y si la persona puede recibir
ayuda en esta fase temprana (prodroacutemica) entonces la esquizofrenia con sus
deteriorantes efectos psicoloacutegicos y sociales podriacutea prevenirse o al menos
minimizarse (15)
134 Intervencioacuten en el Proacutedromo
La variedad de siacutentomas que pueden estar presentes durante el proacutedromo y la
elevada prevalencia de estos siacutentomas no especiacuteficos en la poblacioacuten general
significa que existe un riesgo substancial de una intervencioacuten innecesaria con
las personas que no progresan hacia la esquizofrenia (casos falsos positivos)
La intervencioacuten sobre aquellos sujetos que presentan un alto riesgo de
desarrollar esquizofrenia o que muestran siacutentomas atenuados es controvertida
desde un punto de vista eacutetico Se debe considerar siempre las consecuencias
estigmatizantes de posibles falsos positivos ya que por el momento se carece
de una metodologiacutea suficiente para identificar que casos van a evolucionar a
una esquizofrenia y cuaacuteles no (18 25)
Aquellas personas que experimentan cambios en su estado mental y que
poseen un estado precursor o mental de riesgo pueden o no progresar hacia la
esquizofrenia por dos razones
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 28
Primero los cambios del estado mental pueden no representar del todo
un estado vulnerable pero podriacutean indicar una patologiacutea subyacente
diferente (una ansiedad incipiente un desorden depresivo una crisis
circunstancial) (25)
Segundo los cambios del estado mental pueden indicar un estado
mental de riesgo potencialmente prepsicoacutetico pero factores tales como el
incremento del apoyo social o alguacuten otro cambio en otras circunstancias
pueden prevenir demorar o modificar la progresioacuten hacia la
esquizofrenia Ademaacutes la persona puede ser descrita como portadora de
un siacutendrome avanzado (25)
Las estrategias para la intervencioacuten en la fase prodroacutemica deben tener en
cuenta los niveles posibles de los casos falsos positivos en un grupo
identificado como posiblemente prodroacutemico ya que los rasgos que caracterizan
al proacutedromo no son especiacuteficos para la gente que desarrollaraacute esquizofrenia
(25)
Hay oportunidades para la intervencioacuten uacutetil pero el equipo debe tener cuidado
de no tratar al paciente como si ya fuera esquizofreacutenico debido a que se corre
el riesgo de estigmatizarlo y aumentar su ansiedad (25)
La escala del problema puede ser reducida concentraacutendose en los individuos
que corren el mayor riesgo de desarrollar esquizofrenia en un futuro cercano
Esta gente es (25)
Adolescentes o adultos joacutevenes
Individuos en riesgo geneacuteticamente incrementado
Individuos que empiezan a exhibir cambios en el estado mental que
pueden indicar una psicosis inminente
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 29
La escasez de investigaciones metodoloacutegicamente legiacutetimas en la fase
prodroacutemica de la esquizofrenia junto con la confusioacuten respecto a los sistemas
diagnoacutesticos actuales resalta la necesidad por el trabajo continuado en esta
aacuterea (25)
14 Cuadro Cliacutenico
El problema de la esquizofrenia es que la mayoriacutea de los siacutentomas son
subjetivos sin embargo los siacutentomas cardinales comprenden
141 Siacutentomas positivos (26 27)
Alucinaciones son engantildeos de los sentidos percepciones interiores que
se producen sin un estiacutemulo externo Pueden ser de tipo auditivas
taacutectiles visuales gustativas y olfativas
Delirio se trata de una conviccioacuten erroacutenea de origen patoloacutegico que se
manifiesta a pesar de razones contrarias y sensatas El alcance con la
realidad estaacute restringido El paciente ve el delirio como la uacutenica realidad
vaacutelida
Trastornos del pensamiento la manera de hablar suele darnos indicios
significativos sobre el pensamiento trastornado Relatan a menudo que
han perdido control sobre sus pensamientos que estos le han sido
sustraiacutedos impuestos o que son dirigidos por extrantildeos poderes o
fuerzas
142 Siacutentomas negativos (2627)
Pobreza afectiva se manifiesta como un empobrecimiento de la
expresioacuten de emociones y sentimientos se manifiesta en aspectos del
comportamiento con expresioacuten facial inmutable la cara parece helada
de madera mecaacutenica movimientos espontaacuteneos disminuidos y escasez
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 30
de ademanes expresivos no usa las manos para expresarse permanece
inmoacutevil y sentado escaso contacto visual puede rehuir mirar a los
demaacutes permanece con la mirada extraviada
Alogia se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognicioacuten
Se manifiesta a traveacutes de restriccioacuten del lenguaje espontaacuteneo las
respuestas son breves y raramente hay informacioacuten adicional pobreza
del contenido del lenguaje aunque las respuestas son largas el
contenido es pobre El lenguaje es repetitivo y estereotipado
Abuliandashapatiacutea la abulia se manifiesta como una falta de energiacutea de
impulso La apatiacutea es la falta de intereacutes en relacioacuten al aseo e higiene
Anhedoniacuteandashinsociabilidad la anhedoniacutea es la dificultad para
experimentar intereacutes o placer por las cosas que antes le gustaba hacer o
por las actividades normalmente consideradas placenteras Relaciones
con amigos y semejantes restringidas
Problemas cognitivos de la atencioacuten problemas en la concentracioacuten y en
la atencioacuten soacutelo es capaz de concentrarse esporaacutedicamente se distrae
en medio de una actividad o conversacioacuten no sigue el argumento de una
conversacioacuten o le interesa poco el tema
15 Diagnoacutestico
En ausencia de marcadores bioloacutegicos el diagnoacutestico de la esquizofrenia se
basa sobre la historia del desarrollo de los siacutentomas y signos la entrevista
cliacutenica y la observacioacuten de las conductas del paciente Ninguacuten siacutentoma aislado
es patognomoacutenico de la esquizofrenia Los criterios diagnoacutesticos para
esquizofrenia seguacuten el DSM-IV-TR son (10)
A Siacutentomas caracteriacutesticos dos o maacutes de los siguientes cada uno de ellos
presente durante una parte significativa de un periacuteodo de un mes (o menos si
ha sido tratado con eacutexito) ideas delirantes alucinaciones lenguaje
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 31
desorganizado por ejemplo descarrilamientos frecuentes o incoherencia
comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado siacutentomas negativos
por ejemplo aplanamiento afectivo alogia o abulia
Nota soacutelo se requiere un siacutentoma del criterio A si las ideas delirantes son
extrantildeas o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta
continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto o si dos o maacutes
voces conversan entre ellas (10)
B Disfuncioacuten sociallaboral durante una parte significativa del tiempo desde
el inicio de la alteracioacuten una o maacutes aacutereas importantes de la actividad como son
el trabajo las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo estaacuten
claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o cuando el inicio
es en la infancia o la adolescencia fracaso en cuanto a alcanzar el nivel
esperable de rendimiento interpersonal acadeacutemico o laboral) (10)
C Duracioacuten persisten signos continuos de la alteracioacuten durante al menos 6
meses Este periacuteodo de 6 meses debe incluir al menos un mes de siacutentomas que
cumplan el criterio A (o menos si se ha tratado con eacutexito) y puede incluir los
periacuteodos de siacutentomas prodroacutemicos y residuales Durante estos periacuteodos
prodroacutemicos o residuales los signos de la alteracioacuten pueden manifestarse soacutelo
por siacutentomas negativos o por dos o maacutes siacutentomas de la lista del criterio A
presentes en forma atenuada (por ejemplo creencias raras experiencias
perceptivas no habituales) (10)
D Exclusioacuten de los trastornos esquizoafectivos y del estado del aacutenimo el
trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado del aacutenimo con siacutentomas
psicoacuteticos se han descartado debido a no ha habido ninguacuten episodio depresivo
mayor maniacuteaco o mixto concurrente con los siacutentomas de la fase activa o si los
episodios de alteracioacuten aniacutemica han aparecido durante los siacutentomas de la fase
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activa su duracioacuten total ha sido breve en relacioacuten con la duracioacuten de los
periodos activo y residual (10)
E Exclusioacuten de consumo de sustancias y de enfermedad meacutedica el
trastorno no es debido a los efectos fisioloacutegicos directos de alguna sustancia
(por ejemplo una droga de abuso un medicamento) o de una enfermedad
meacutedica (10)
F Relacioacuten con un trastorno generalizado del desarrollo si hay historia de
trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo el diagnoacutestico
adicional de esquizofrenia soacutelo se haraacute si las ideas delirantes o las
alucinaciones tambieacuten se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se
han tratado con eacutexito) (10)
16 Subtipos de esquizofrenia
Los criterios del DSM-IV-TR para el diagnoacutestico de los subtipos de
esquizofrenia son
161 Tipo paranoide
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
A Preocupacioacuten por una o maacutes ideas delirantes o alucinaciones auditivas
frecuentes
B No hay lenguaje desorganizado ni comportamiento catatoacutenico o
desorganizado ni afectividad aplanada o inapropiada (10)
162 Tipo desorganizado
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
A Predominan
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 33
1 Lenguaje desorganizado
2 Comportamiento desorganizado
3 Afectividad aplanada o inapropiada
B No se cumplen los criterios para el tipo catatoacutenico (10)
163 Tipo catatoacutenico
Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro cliacutenico estaacute dominado por al menos
dos de los siguientes siacutentomas
1 Inmovilidad motora manifiesta por catalepsia (incluida la flexibilidad ceacuterea) o
estupor
2 Actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propoacutesito y no
estaacute influida por estiacutemulos externos)
3 Negativismo externo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las
oacuterdenes o mantenimiento de una postura riacutegida en contra de los intentos de
ser movido) o mutismo
4 Peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopcioacuten de
posturas extrantildeas (adopcioacuten voluntaria de posturas raras o inapropiadas)
movimientos estereotipados manierismos marcados o muecas llamativas
5 Ecolalia o ecopraxia (10)
164 Tipo indiferenciado
Un tipo de esquizofrenia en que estaacuten presentes los siacutentomas del criterio A
pero que no cumple los criterios para el tipo paranoide desorganizado o
catatoacutenico (10)
165 Tipo residual
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 34
A Ausencia de ideas delirantes alucinaciones lenguaje desorganizado y
comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado
B Hay manifestaciones continuas de la alteracioacuten como lo indica la
presencia de siacutentomas negativos o de dos o maacutes siacutentomas de los
enumerados en el criterio A para la esquizofrenia presentes de una
forma atenuada (p ej creencias raras experiencias perceptivas no
habituales) (10)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 35
CAPIacuteTULO II
2 OBJETIVOS
21 Objetivo General
Conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes que presentaron los
pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y
Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca en los uacuteltimos dieciseacuteis antildeos
(1994 -2009)
22 Objetivos especiacuteficos
Describir la frecuencia de siacutentomas prodroacutemicos seguacuten el sexo
Describir la frecuencia de siacutentomas prodroacutemicos seguacuten la edad
Determinar el subtipo de esquizofrenia maacutes frecuente en relacioacuten con el
sexo
Conocer el tipo de inicio de la enfermedad maacutes frecuente de acuerdo al
sexo y la edad
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 36
CAPIacuteTULO III
3 DISENtildeO METODOLOGICO
31 Disentildeo general del estudio
La presente investigacioacuten se desarrolloacute por medio de un estudio descriptivo
retroprospectivo mismo que nos permitioacute conocer los siacutentomas prodroacutemicos
maacutes frecuentes que presentaron los pacientes diagnosticados de esquizofrenia
en el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca Ecuador
32 Universo de estudio muestra criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
321 Universo estuvo conformado por 484 historias cliacutenicas de aquellos
pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
(CRA) de la ciudad de Cuenca durante los antildeos 1994-2009
322 Muestra la muestra se corresponde con el universo (n=484)
323 Criterios de inclusioacuten fueron incluidas todas las historias cliacutenicas cuyos
diagnoacutesticos de esquizofrenia cumplieron los criterios del DSM-IV y DSM-IV-
TR
324 Criterios de exclusioacuten se excluyeron las historias cliacutenicas cuyos
diagnoacutesticos no cumplieron con los criterios establecidos por el DSM-IV y DSM-
IV-TR
33 Variables de estudio
331 Sexo masculino y femenino
332 Edad medida en antildeos cumplidos
333 Tipo de inicio insidioso y agudo
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 37
334 Siacutentomas prodroacutemicos
Siacutentomas psiacutequicos ansiedad inquietud irritabilidad
Trastornos del estado de aacutenimo depresioacuten anhedoniacutea culpa ideas
autoliacuteticas y labilidad emocional
Trastornos de la volicioacuten apatiacutea aburrimiento la falta de intereacutes y la
peacuterdida de energiacutea
Cambios cognitivos trastornos de la atencioacuten la concentracioacuten
bloqueos del pensamiento
Siacutentomas fiacutesicos quejas somaacuteticas peacuterdida de peso disminucioacuten del
apetito y trastornos del suentildeo
Otros siacutentomas siacutentomas obsesivo-compulsivos disociativos
incremento de la sensibilidad interpersonal cambios en la percepcioacuten del
yo de los demaacutes y del mundo cambios en la motricidad anormalidades
del habla y anormalidades perceptuales
Rasgos de la personalidad paranoide esquizoide esquizotiacutepica
335 Subtipo de esquizofrenia paranoide desorganizado catatoacutenico
indiferenciado y residual
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 38
34 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Definicioacuten Dimensioacuten Indicador Escala
Sexo
Distincioacuten bioloacutegica que clasifica a las personas en hombres y mujeres
Hombre Ser humano de sexo
masculino SINO
Mujer Ser humano de sexo
femenino SINO
Edad
Antildeos cumplidos que tiene la persona desde la fecha de su nacimiento hasta el momento de la entrevista
Antildeos cumplidos Numeacuterica
Siacutentomas Prodroacutemicos
Referencia subjetiva que da un enfermo por la percepcioacuten o
cambio que reconoce como
anoacutemalo misma que
antecede a una enfermedad
Siacutentomas Psiacutequicos
Ansiedad
SINO Inquietud
Irritabilidad
Trastornos del estado de aacutenimo
Depresioacuten
SINO
Anhedoniacutea
Culpa
Ideas autoliacuteticas
Labilidad emocional
Trastornos de la volicioacuten
Apatiacutea
SINO Aburrimiento
Falta de intereacutes
Perdida de energiacutea
Cambios cognitivos
Trastornos de la atencioacuten
SINO Trastornos de la concentracioacuten
Bloqueos del pensamiento
Siacutentomas Fiacutesicos
Quejas somaacuteticas
SINO Peacuterdida de peso
Disminucioacuten del apetito
Trastornos del suentildeo
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 39
Variable Definicioacuten Dimensioacuten Indicador Escala
Siacutentomas Prodroacutemicos
Referencia subjetiva que da un enfermo por la percepcioacuten o
cambio que reconoce como
anoacutemalo misma que
antecede a una enfermedad
Otros siacutentomas
Siacutentomas obsesivos compulsivos
SINO
Siacutentomas disociativos
Incremento de la sensibilidad interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
Cambio en la motricidad
Anormalidades del habla
Anormalidades perceptuales
Rasgos de la personalidad
Paranoide
SINO Esquizoide
Esquizotiacutepica
Subtipo de esquizofrenia
Cada uno de los subgrupos en
los que se divide la
esquizofrenia
Paranoide Paranoide
SINO
Desorganizado Desorganizado
Catatoacutenico Catatoacutenico
Indiferenciado Indiferenciado
Residual Residual
Tipo de inicio Comienzo de la
enfermedad
Insidioso Insidioso SINO
Agudo Agudo SINO
35 Procedimientos para la recoleccioacuten de informacioacuten instrumentos a
utilizar y meacutetodos para el control y calidad de los datos
Meacutetodo La informacioacuten de la muestra que a su vez se corresponde con el
universo fue obtenida de la base de datos informatizada de las historias
cliacutenicas de los pacientes diagnosticados de esquizofrenia seguacuten los criterios
establecidos por el DSM-IV y DSM-IV-TR que han ingresado al Centro de
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 40
Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca los antildeos comprendidos
entre 1994-2009
Las historias cliacutenicas estaacuten basadas en el sistema de la Asociacioacuten para la
Metodologiacutea y Documentacioacuten en Psiquiatriacutea (AMDP) La historia contiene unos
apartados que hacen referencia al sexo edad primer siacutentoma aparecido tipo
de inicio y subtipo de esquizofrenia La fuente de informacioacuten de los primeros
siacutentomas aparecidos fue proporcionada por un familiar o cuidador directo del
paciente en el momento del ingreso para evitar el sesgo de la informacioacuten
distorsionada por el estado mental del paciente El primer siacutentoma aparece en
la historia cliacutenica de forma no codificada posteriormente es codificado seguacuten el
sistema AMDP
Las variables sexo y edad en esquizofrenia son siempre de intereacutes ya que se
observan claras diferencias entre hombres y mujeres que pueden presentar la
enfermedad a una edad temprana o tardiacutea por lo que la muestra se dividioacute
seguacuten el sexo en dos grupos y en cuanto a la edad se tomo en cuenta los antildeos
cumplidos del paciente al momento del diagnoacutestico
La muestra se dividioacute tambieacuten en cinco subtipos de esquizofrenia paranoide
desorganizado catatoacutenico indiferenciado y residual y seguacuten el tipo de inicio de
la enfermedad en agudo e insidioso
La recoleccioacuten de los datos se realizoacute mediante un formulario previamente
disentildeado (Anexo 1)
Posteriormente los datos se ingresaron en los programas SPSS versioacuten 1500
evaluacioacuten y Excel para su respectivo anaacutelisis estadiacutestico los resultados fueron
interpretados mediante tablas El estudio fue realizado en un periacuteodo de seis
meses
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 41
Instrumento de recoleccioacuten de datos formulario de recoleccioacuten de datos
(Anexo 1)
36 Aspectos eacuteticos en la investigacioacuten
La informacioacuten recolectada seraacute utilizada estrictamente con fines
acadeacutemicos y sociales si el caso lo amerita
No se divulgaran los nombres ni las identidades de los participantes
Los datos obtenidos de la investigacioacuten fueron manejados con total
claridad y veracidad
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 42
CAPIacuteTULO IV
4 RESULTADOS
41 Cumplimiento del estudio
En el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la Cuidad de Cuenca se
diagnosticaron 484 casos de esquizofrenia entre los antildeos 1994 - 2009 dicho
universo se corresponde con la muestra la informacioacuten se recopiloacute mediante la
aplicacioacuten de un formulario
42 Resultados del estudio
Tabla Nordm 1
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de Esquizofrenia entre los antildeos 1994 ndash 2009 en el Centro
de Reposo y Adicciones seguacuten su frecuencia
Siacutentomas Prodroacutemicos SI NO
Frecuencia Frecuencia
Trastornos del suentildeo 256 529 228 471
Irritabilidad 210 434 274 566
Cambios en la percepcioacuten del yo
de los demaacutes y del mundo 183 378 301 622
Siacutentomas obsesivos compulsivos 127 262 357 738
Falta de intereacutes 117 242 367 758
Anormalidades perceptuales 108 223 376 777
Ansiedad 104 215 380 785
Trastornos de la atencioacuten 85 176 399 824
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 43
Labilidad emocional 82 169 402 831
Apatiacutea 75 155 409 845
Ideas autoliacuteticas 74 153 410 847
Depresioacuten 60 124 424 876
Siacutentomas disociativos 56 116 428 884
Bloqueos del pensamiento 55 114 429 886
Anhedoniacutea 47 97 437 903
Trastornos de la concentracioacuten 43 89 441 911
Inquietud 40 83 444 917
Culpa 38 79 446 921
Quejas somaacuteticas 37 76 447 924
Disminucioacuten del apetito 34 7 450 93
Cambios en la motricidad 27 56 457 944
Aburrimiento 25 52 459 948
Perdida de energiacutea 24 5 460 95
Incremento de la sensibilidad
interpersonal 16 33 468 967
Peacuterdida de peso 12 25 472 975
Anormalidades del habla 8 17 476 983
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 44
Interpretacioacuten Se encontroacute que los trastornos del suentildeo (529) la
irritabilidad (434) los cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del
mundo (378) los siacutentomas obsesivos compulsivos (262) la falta de
intereacutes (242) las anormalidades perceptuales (223) la ansiedad (215)
los trastornos de la atencioacuten (176) entre otros fueron los principales
siacutentomas prodroacutemicos que presentaron los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los antildeos 1994 ndash 2009
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 45
Tabla Nordm 2
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas psiacutequicos y el sexo
SEXO
SINTOMAS PSIQUICOS
Ansiedad Inquietud Irritabilidad
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 62 128 246 508 30 62 278 574 151 312 157 324
Mujer 42 87 134 277 10 21 166 343 59 122 117 242
Total 104 215 380 785 40 83 444 911 210 434 274 566
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De los pacientes diagnosticados de esquizofrenia un buen
porcentaje de ellos (434) presentoacute como proacutedromo la irritabilidad siendo
maacutes frecuente en los hombres (312 ) que en las mujeres (122) La
asociacioacuten de estas variables presenta significancia estadiacutestica con una p 001
Se observa ademaacutes que la ansiedad se manifiesta con maacutes frecuencia en los
hombres (128) en comparacioacuten a las mujeres (87 ) sin una significancia
estadiacutestica p 336 Por uacuteltimo tenemos el siacutentoma de inquietud mismo que se
presentoacute en un bajo porcentaje tanto en hombres (62) como en mujeres
(21) sin una significancia estadiacutestica p 119
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 46
Tabla Nordm3
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y el sexo
SEXO
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Depresioacuten Anhedoniacutea Culpa
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 15 31 293 604 33 68 275 568 17 35 291 601
Mujer 45 93 131 271 14 29 162 335 21 44 155 32
Total 60 124 424 876 47 97 437 903 38 79 446 921
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten La depresioacuten como siacutentoma prodroacutemico se presentoacute maacutes en las
mujeres (93) en relacioacuten a los hombres (31) La asociacioacuten de estas
variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 La anhedoniacutea por
su parte se encontroacute maacutes en hombres (68) mientras que el siacutentoma de culpa
fue maacutes frecuente en mujeres (44) De manera general la anhedoniacutea y culpa
fueron poco frecuentes (97 y 79 respectivamente)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 47
Tabla Nordm4
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y el sexo
SEXO
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Ideas autoliacuteticas Labilidad emocional
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 55 114 253 523 36 74 272 562
Mujer 19 39 157 324 46 95 130 269
Total 74 153 410 847 82 169 402 831
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El siacutentoma de labilidad emocional como proacutedromo se presentoacute
maacutes en mujeres (95) en relacioacuten a los hombres (74) La asociacioacuten de
estas variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 Las ideas
autoliacuteticas por su parte se presento maacutes en hombres (114) en relacioacuten a las
mujeres (39) La asociacioacuten de estas variables presenta significancia
estadiacutestica con una p 038
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 48
Tabla Nordm5
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y sexo
SEXO
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Apatiacutea Aburrimiento
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 50 103 258 533 17 35 291 601
Mujer 25 52 151 312 8 17 168 347
Total 75 155 409 845 25 52 459 948
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega O Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten En este grupo de trastornos de la volicioacuten se encontroacute que la
apatiacutea es maacutes frecuente como proacutedromo en los hombres (103) mientras que
en las mujeres es menos frecuente (52) de igual manera sucede con el
siacutentoma prodroacutemico de aburrimiento aunque en menor frecuencia (H 35 y M
17)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 49
Tabla Nordm6
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y sexo
SEXO
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Falta de intereacutes Peacuterdida de energiacutea
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 77 159 231 477 13 26 295 61
Mujer 40 83 136 281 11 23 165 341
Total 107 242 367 758 24 49 460 951
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De acuerdo a los trastornos de la volicioacuten tenemos que en los
hombres la falta de intereacutes como proacutedromo se presento con maacutes frecuencia que
en las mujeres (H 159 M 83) por otra parte se encontroacute que la peacuterdida
de energiacutea se presenta con poca frecuencia tanto en hombres como en mujeres
(H 26 M 23)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 50
Tabla Nordm7
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los cambios cognitivos y sexo
SEXO
CAMBIOS COGNITIVOS
Trast de la atencioacuten Trast de la
concentracioacuten
Bloqueos del
pensamiento
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 70 145 238 491 32 66 276 57 33 68 275 568
Mujer 15 31 161 333 11 23 165 341 22 46 154 318
Total 85 176 399 824 43 89 441 911 55 114 429 886
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Con respecto a los cambios cognitivos encontramos que los
trastornos de la atencioacuten fueron los maacutes frecuentes (176) siendo mayor en
los hombres (145) en relacioacuten a las mujeres (31) La asociacioacuten de estas
variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 En orden de
frecuencia encontramos los bloqueos del pensamiento (114) siendo
relativamente maacutes frecuentes en los hombres (68) Por uacuteltimo tenemos los
trastornos de la concentracioacuten que se presentaron de manera general con
menor frecuencia (89)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 51
Tabla Nordm8
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y sexo
SEXO
SINTOMAS FISICOS
Quejas somaacuteticas Peacuterdida de peso
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 25 51 283 585 6 12 302 624
Mujer 12 25 164 339 6 12 170 352
Total 37 76 447 924 12 24 472 976
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De manera general se encontroacute que las quejas somaacuteticas y la
peacuterdida de peso se presentaron en una baja frecuencia previo al desarrollo de
la esquizofrenia (76 24 respectivamente) siendo maacutes frecuente las quejas
somaacuteticas
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 52
Tabla Nordm9
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y sexo
SEXO
SINTOMAS FISICOS
Disminucioacuten del apetito Trast del suentildeo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 14 29 294 607 163 337 145 30
Mujer 20 41 156 323 93 192 83 171
Total 34 7 450 93 256 529 228 471
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que maacutes de la mitad (529) de los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia presentaron como proacutedromo a su enfermedad
trastornos del suentildeo siendo maacutes frecuente en los hombres (337) en relacioacuten
a las mujeres (192) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 986
Cabe recalcar que los trastornos del suentildeo fueron los proacutedromos maacutes
frecuentes que se observaron entre los siacutentomas analizados en el estudio
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 53
Tabla Nordm10
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Siacutentomas obsesivos compulsivos Siacutentomas disociativos
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 90 186 218 45 33 68 275 568
Mujer 37 76 139 288 23 48 153 316
Total 127 262 357 738 56 116 428 884
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas obsesivos compulsivos se presentaron maacutes en
hombres (186) en comparacioacuten con las mujeres (76) La asociacioacuten de
estas variables presentan significancia estadiacutestica con una p 049 Por otra
parte los siacutentomas disociativos se observaron en menor frecuencia tanto en
hombres (68) como en mujeres (48)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 54
Tabla Nordm11
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Incremento de la sensibilidad
interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de
los demaacutes y del mundo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 10 21 298 616 121 25 187 386
Mujer 6 12 170 351 62 128 114 236
Total 16 33 468 967 183 378 301 622
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega O Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Un gran porcentaje (378) de pacientes esquizofreacutenicos
presentaron cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo previo
al desarrollo de la enfermedad siendo maacutes frecuente en los hombres (25) No
se encuentra una significancia estadiacutestica entre dichas variables p 376 El
incremento de la sensibilidad interpersonal se observo con menor frecuencia de
manera general (33) tanto en hombres como en mujeres
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 55
Tabla Nordm12
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Cambios en la
motricidad
Anormalidades del
habla
Anormalidades
perceptuales
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 17 35 291 601 3 06 305 63 70 144 238 492
Mujer 10 21 166 343 5 11 171 353 38 79 138 285
Total 27 56 457 944 8 17 476 983 108 223 376 777
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Las anormalidades perceptuales fueron frecuentes (223)
sobre todo en hombres (H 144 M 79) No se encuentra una significancia
estadiacutestica p 773 Otros siacutentomas prodroacutemicos como cambios en la motricidad
(56) y las anormalidades del habla (17) son menos frecuentes
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 56
Tabla Nordm13
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los rasgos de la personalidad y sexo
SEXO
RASGOS DE LA PERSONALIDAD
P Paranoide P Esquizoide P Esquizotiacutepica
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 79 163 229 473 207 428 101 208 22 45 286 591
Mujer 38 79 138 285 109 226 67 138 28 58 148 306
Total 117 242 367 758 316 654 168 346 50 103 434 897
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El tipo de personalidad premoacuterbida encontrada con maacutes
frecuencia fue la de tipo esquizoide siendo mayor en los hombres (428) que
en las mujeres (226) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 241
En orden de frecuencia encontramos la personalidad de tipo paranoide (H 163
y M 79) y por uacuteltimo la personalidad de tipo esquizotiacutepica (H 45 y M
58)
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 57
Tabla Nordm14
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas psiacutequicos y la edad
EDAD
SINTOMAS PSIQUICOS
Ansiedad Inquietud Irritabilidad
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 23 48 89 184 9 18 103 213 51 105 61 126
33 - 42 52 107 196 405 19 4 229 473 105 217 143 295
43 - 52 26 54 83 171 11 23 98 202 49 102 60 124
gt 52 3 06 12 25 1 02 14 29 5 1 10 21
Total 104 215 380 785 40 83 444 917 210 434 274 566
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten La irritabilidad fue maacutes frecuente (217) en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos La asociacioacuten de estas
variables presentan significancia estadiacutestica con una p 001 En el mismo
grupo etario se encuentra aunque en menor frecuencia la ansiedad (107) y
la inquietud (4)
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 58
Tabla Nordm15
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y la edad
EDAD
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Depresioacuten Anhedoniacutea Culpa
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 5 1 107 221 5 1 107 221 9 19 103 213
33 - 42 35 73 213 44 27 56 221 456 14 29 234 483
43 - 52 19 39 90 186 13 27 96 199 14 29 95 196
gt 52 1 02 14 29 2 04 13 27 1 02 14 29
Total 60 124 424 876 47 97 437 903 38 79 446 921
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Encontramos el siacutentoma prodroacutemico de la depresioacuten (73) en
los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad
con una significancia estadiacutestica p 000
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Tabla Ndeg 16
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y la edad
EDAD
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Ideas autoliacuteticas Labilidad emocional
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 19 39 93 192 19 39 93 192
33 ndash 42 40 83 208 43 47 97 201 415
43 ndash 52 13 27 96 198 13 27 96 198
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 26
Total 74 153 410 847 82 169 402 831
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Entre los 33 a 42 antildeos de edad es el grupo de pacientes
esquizofreacutenicos donde maacutes frecuente se manifiestan los proacutedromos en este
cado el siacutentoma de labilidad emocional (97) La asociacioacuten de estas variables
presentan significancia estadiacutestica con una p 000 Por otra parte las ideas
autoliacuteticas (83) presentan un significancia estadiacutestica de p 022
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 60
Tabla Nordm17
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y la edad
EDAD
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Apatiacutea Aburrimiento
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 14 29 98 202 6 12 106 22
33 ndash 42 32 66 216 446 14 29 234 483
43 ndash 52 23 48 86 178 5 11 104 215
gt 52 6 12 9 19 0 0 15 3
Total 75 155 409 845 25 52 459 948
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El proacutedromo de apatiacutea fue relativamente maacutes frecuente (66)
que el siacutentoma de aburrimiento (29) en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos edad No se encuentra una significancia
estadiacutestica entre estas variables p 149 para la apatiacutea y p 124 para el
aburrimiento
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 61
Tabla Ndeg 18
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y la edad
EDAD
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Falta de intereacutes Perdida de energiacutea
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 38 79 74 153 4 08 108 223
33 ndash 42 56 116 192 397 11 24 237 49
43 ndash 52 21 43 88 181 6 12 103 212
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 25
Total 117 242 367 758 24 5 460 95
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De los trastornos de la volicioacuten se observo que el proacutedromo de
falta de intereacutes se presentoacute con maacutes frecuencia (116) en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad No se
encuentra una significancia estadiacutestica entre estas variables p 868
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 62
Tabla Nordm19
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los cambios cognitivos y la edad
EDAD
CAMBIOS COGNITIVOS
Trast de la atencioacuten Trast de la
concentracioacuten Bloqueos del pensamiento
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 27 57 85 175 9 19 103 213 12 25 100 207
33 - 42 37 76 211 436 20 41 228 471 26 54 222 459
43 - 52 20 41 89 184 12 25 97 20 12 25 97 20
gt 52 1 02 14 29 2 04 13 27 5 1 10 2
Total 85 176 399 824 43 89 441 911 55 114 429 886
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Nuevamente se observa que en los pacientes diagnosticados
de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad los siacutentomas prodroacutemicos son
maacutes frecuentes entre los cambios cognitivos encontramos en orden de
frecuencia a los trastornos de la atencioacuten (76) seguido de los bloqueos del
pensamiento (54) y por uacuteltimo los trastornos de la concentracioacuten (41)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 63
Tabla Nordm20
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y la edad
EDAD
SINTOMAS FISICOS
Quejas somaacuteticas Peacuterdida de peso
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 - 32 9 18 103 213 6 12 106 22
33 - 42 19 4 229 473 4 08 244 504
43 - 52 9 18 100 208 1 02 108 223
gt 52 0 0 15 3 1 02 14 28
Total 37 76 447 924 12 25 472 975
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas fiacutesicos como quejas somaacuteticas (4) y la peacuterdida
de peso (08) fueron poco frecuentes en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 64
Tabla Ndeg 21
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y la edad
EDAD
SINTOMAS FISICOS
Disminucioacuten del apetito Trastorno del suentildeo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 5 1 107 221 62 128 50 103
33 ndash 42 16 33 232 48 128 265 120 249
43 ndash 52 11 23 98 202 59 122 50 103
gt 52 2 04 13 27 7 14 8 16
Total 34 7 450 93 256 529 228 471
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Encontramos que el siacutentoma prodroacutemico maacutes frecuente los
trastornos del suentildeo (529) se presentoacute en mayor proporcioacuten en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad (265) No se
encuentra una significancia estadiacutestica entre estas variables p 369
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 65
Tabla Nordm22
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Siacutentomas obsesivos compulsivos Siacutentomas disociativos
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 - 32 39 8 73 15 7 14 105 217
33 - 42 61 126 187 387 27 57 221 457
43 - 52 25 52 84 174 19 39 90 185
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 25
Total 127 262 357 738 56 116 428 884
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas obsesivos compulsivos se presentaron con una
frecuencia mayor en los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33
a 42 antildeos de edad (126) La asociacioacuten de estas variables presentan
significancia estadiacutestica con una p 025
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 66
Tabla Ndeg23
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Incremento de la sensibilidad interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 2 04 110 227 37 76 75 155
33 ndash 42 8 17 240 496 101 209 147 304
43 ndash 52 5 1 104 215 40 83 69 143
gt 52 1 02 14 29 5 1 10 2
Total 16 33 468 967 183 378 301 622
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
se presentaron de manera frecuente en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad (209) No se encuentra una
significancia estadiacutestica entre estas variables p 914
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 67
Tabla Nordm24
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Cambios en la
motricidad
Anormalidades del
habla
Anormalidades
perceptuales
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 8 16 104 214 1 02 111 23 24 49 88 182
33 - 42 16 34 232 48 6 13 242 50 54 112 194 40
43 - 52 3 06 106 22 1 02 108 223 27 56 82 17
gt 52 0 0 15 3 0 0 15 3 3 06 12 25
Total 27 56 457 944 8 17 476 983 108 223 376 777
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De manera reiterada en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad las anormalidades perceptuales
son frecuentes (112) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 483
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 68
Tabla Nordm25
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los rasgos de la personalidad y la edad
EDAD
RASGOS DE LA PERSONALIDAD
P Paranoide P Esquizoide P Esquizotipica
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 27 56 85 175 78 161 34 7 7 14 105 217
33 ndash 42 57 118 191 395 163 337 85 177 27 56 221 457
43 ndash 52 29 6 80 165 66 136 43 89 14 29 95 196
gt 52 4 08 11 23 9 18 6 12 2 04 13 27
Total 117 242 367 758 316 652 168 348 50 103 434 897
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El rasgo de personalidad maacutes frecuente que presentaron los
pacientes previo al desarrollo de la esquizofrenia fue la personalidad
esquizoide (frec=163) sobre todo en aquellos diagnosticados entre los 33 a 42
antildeos de edad No se encuentra una significancia estadiacutestica entre dichas
variables p 590
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 69
Tabla Nordm 26
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los subtipos de esquizofrenia y el sexo
SEXO
SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA
Paranoide Desorganizada Catatoacutenica Indiferenciada Residual
Si No Si No Si No Si No Si No
Hombre 244 64 34 274 18 290 14 294 6 302
Mujer 115 61 23 153 15 161 18 158 11 165
Total 359 125 57 427 33 451 32 452 17 467
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que en los hombres es maacutes frecuente el subtipo de
esquizofrenia paranoide (frec=244) La asociacioacuten de estas variables presenta
significancia estadiacutestica con una p 001
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 70
Tabla Nordm 27
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten el tipo de inicio de la enfermedad y el
sexo
SEXO
TIPO DE INICIO
Frecuencia
Total Insidioso Agudo
Frecuencia Frecuencia
Hombre 235 73 308
Mujer 133 43 176
Total 368 116 484
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El inicio de la enfermedad maacutes frecuente fue de tipo insidioso
tanto en hombres (frec=235) como en mujeres (frec=133) No se encuentra
una significancia estadiacutestica entre estas variables p 856
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 71
Tabla Nordm 28
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten el tipo de inicio de la enfermedad y la
edad
EDAD
TIPO DE INICIO
Frecuencia
Total Insidioso Agudo
Frecuencia Frecuencia
23 - 32 78 34 112
33 - 42 197 51 248
43 - 52 84 25 109
gt 52 9 8 15
Total 368 116 484
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que la esquizofrenia de inicio insidioso fue maacutes
frecuente en los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42
antildeos de edad (frec=197) No se encuentra una significancia estadiacutestica entre
estas variables p 062
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 72
CAPIacuteTULO V
5 DISCUSIOacuteN
El presente estudio se centra en conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes
frecuentes que presentaron los pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el
Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca entre los antildeos
1994 ndash 2009
A continuacioacuten analizamos los siguientes resultados
El DSM-III R manifestaba que la fase prodroacutemica debe presentar como miacutenimo
dos de los siguientes siacutentomas aislamiento social deterioro de las actividades
conducta peculiar llamativa deterioro en el aseo personal afectividad
inapropiada lenguaje disgregado ideacioacuten extrantildea experiencias perceptivas
inhabituacuteales y falta de intereacutes (24) Por otra parte en la actualidad el DSM-IV-
TR y la CIE-10 omiten los criterios prodroacutemicos especiacuteficos para la
esquizofrenia por su falta de especificidad y por que los mismos no pueden
medirse fiablemente (1011) Sin embargo al respecto resultados de un trabajo
presentado en la I Reunioacuten Nacional de Fases Tempranas de las Enfermedades
Mentales indican como siacutentomas prodroacutemicos de inicio maacutes precoz los
trastornos de la atencioacuten (146) y la impulsividad (146) (7) En nuestro
estudio se encontroacute que los siacutentomas prodroacutemicos que anteceden con maacutes
frecuencia al desarrollo de la esquizofrenia fueron trastornos del suentildeo
(529) irritabilidad (434) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (378) siacutentomas obsesivos compulsivos (262) falta de intereacutes
(242) anormalidades perceptuales (223) ansiedad (215) trastornos de
la atencioacuten (176) labilidad emocional (169) apatiacutea (155) ideas
autoliacuteticas (153) depresioacuten (124) siacutentomas disociativos (116) entre
otros
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 73
Evidencias han demostrado que los hombres tienen aproximadamente del 30
al 40 maacutes de riesgo a lo largo de toda la vida de desarrollar esquizofrenia (5)
En nuestro estudio se encontroacute que la esquizofrenia fue maacutes frecuente en los
hombres (frec =308) que en las mujeres (frec =176) siendo la subtipo
paranoide la maacutes observada (frec =244)
En el 70 de los casos de esquizofrenia se detectan los primeros siacutentomas
entre los 15 y los 30 antildeos de edad (5) En nuestro estudio se encontroacute que la
esquizofrenia fue diagnosticada con maacutes frecuencia en el grupo etario
comprendido entre los 33 a 42 antildeos de edad teniendo presente que desde la
aparicioacuten de los primeros siacutentomas prodroacutemicos hasta la aparicioacuten de los
siacutentomas psicoacuteticos propiamente dichos suele transcurrir un promedio de
tiempo que va de 1 a 5 antildeos (18 25)
Aunque la esquizofrenia puede desarrollarse en cualquier individuo es maacutes
frecuente que aparezca en personalidades con algunos rasgos concretos los
maacutes comunes paranoide esquizoide y esquizotiacutepica (15) En nuestro estudio
se encontroacute que la esquizofrenia se desarrolloacute con maacutes frecuencia en aquellos
individuos con rasgos de personalidad esquizoide (frec= 163) entre los 33 y 42
antildeos de edad
La esquizofrenia es una enfermedad que raramente comienza en forma aguda
generalmente su inicio es insidioso (18) En nuestro estudio se observo que la
gran mayoriacutea de pacientes (frec= 368) diagnosticados de esquizofrenia
desarrollaron su enfermedad de manera insidiosa mientras que una menor
parte lo hizo en forma aguda (frec = 116)
Ademaacutes en nuestro estudio encontramos que los principales siacutentomas
prodroacutemicos que se presentan en los hombres son trastornos del suentildeo
(337) irritabilidad (312) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (25) y siacutentomas obsesivos compulsivos (186)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 74
Por su parte en las mujeres los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes fueron
trastornos del suentildeo (192) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (128) irritabilidad (122) ansiedad (87) y falta de intereacutes
(83)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 75
CAPIacuteTULO VI
61 CONCLUSIONES
La esquizofrenia es una enfermedad que se diagnostica generalmente en
nuestro medio entre los 33 a 42 antildeos de edad
Los hombres son maacutes propensos a desarrollar esquizofrenia en
comparacioacuten con las mujeres
Los proacutedromos suelen ser inespeciacuteficos pudiendo enmascarar otras
condiciones cliacutenicas
Los trastornos del suentildeo la irritabilidad los cambios en la percepcioacuten del
yo de los demaacutes y del mundo los siacutentomas obsesivos compulsivos la
falta de intereacutes y las anormalidades perceptuales son los principales
proacutedromos pueden anteceder al desarrollo de la esquizofrenia en
nuestro medio
La personalidad premoacuterbida de tipo esquizoide puede predecir el
desarrollo de esquizofrenia en nuestro medio
La esquizofrenia de subtipo paranoide es maacutes frecuente en los hombres
misma que se correlaciona con la elevada frecuencia de siacutentomas
prodroacutemicos observados como cambios en la percepcioacuten del yo de los
demaacutes y del mundo y las anormalidades perceptuales
La esquizofrenia en nuestro medio se desarrolla frecuentemente de
manera insidiosa razoacuten por la cual es necesaria una intervencioacuten precoz
para evitar secuelas en un futuro
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 76
62 RECOMENDACIONES
Es preciso para avanzar en la investigacioacuten trazar una secuencia
coherente desde la normalidad a los proacutedromos y de los proacutedromos a la
cliacutenica completa
Establecer medidas de atencioacuten y llegar a estimular una capacidad de
deteccioacuten del paciente pre-esquizofreacutenico para realizar una intervencioacuten
preventiva eficaz
El estudio de las fases precoces de la esquizofrenia debe intensificarse
pues constituye una fuente incalculable de hipoacutetesis sobre la cronicidad
presente en fases posteriores
Es necesario definir operativamente los siacutentomas prodroacutemicos
precursores de la esquizofrenia para establecer los factores de riesgo y
de acuerdo con la importancia que tengan determinar el inicio del
tratamiento
El tratamiento farmacoloacutegico debe iniciarse lo maacutes precozmente posible
para asiacute mejorar el pronoacutestico de la enfermedad
El tratamiento farmacoloacutegico debe acompantildearse de medidas de
rehabilitacioacuten y de reinsercioacuten social
Todas las instituciones que atienden enfermos psicoacuteticos deben elaborar
modelos y programas de deteccioacuten temprana de esta enfermedad
dirigido a los pacientes y sus familiares
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 77
BIBLIOGRAFIA
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14 Toro R Yepes L Fundamentos de Medicina Psiquiatriacutea 4ta edicioacuten
Medelliacuten- Colombia CIB 2004 116
15 Perona Garcelaacuten S Gallach Solano E Vallina Fernaacutendez O amp
Santolaya Ochando F Tratamientos Psicoloacutegicos y Recursos utilizados en
la esquizofrenia Guiacutea breve para Profesionales y Familiares 2005Tomo I
Valencia Edita COPCV
16 Grupo de trabajo de la Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica sobre la Esquizofrenia y
el Trastorno Psicoacutetico Incipiente Fograverum de Salut Mental coordinacioacuten
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica sobre la Esquizofrenia y el Trastorno Psicoacutetico
Incipiente Madrid Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud
del Ministerio de Sanidad y Consumo Agegravencia drsquoAvaluacioacute de
Tecnologia i Recerca Megravediques 2009 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica AATRM
Nordm 200605-2
17 Toro R Yepes L Fundamentos de Medicina Psiquiatriacutea 4ta Edicioacuten
Medelliacuten- Colombia CIB 2004 143
18 Bousontildeo M Gonzaacutelez P Saacuteiz P et al Proacutedromos en la esquizofrenia
Oviedo Facultad de Medicina de Oviedo Area de Psicologiacutea Meacutedica y P
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UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 79
19 E Garciacutea de Jaloacuten M S Campos V Peralta M J Cuesta Proacutedromos
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20 Yung AR Yuen HP McGorry PD Phillips LJ Kelly D DellrsquoOlio M et al
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25 Yung A R amp McGorry P D The initial prodrome in psychosis Descriptive
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26 Alarcoacuten R Mazzotti G Nicolini H Psiquiatriacutea 2nd Edicioacuten Washington
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27 Toro R Yepes L Fundamentos de Medicina Psiquiatriacutea 4ta edicioacuten
Medelliacuten- Colombia CIB 2004 118-122
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 80
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UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 81
ANEXO 1
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 82
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
SINTOMAS PRODROMICOS EN LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE
ESQUIZOFRENIA EN EL CENTRO DE REPOSO Y ADICCIONES ENTRE
LOS ANtildeOS 1994-2009 CUENCA
1 Sexo Hombre ____ Mujer ____
2 Edad ______
3 Tipo de inicio Insidioso _____ Agudo _____
4 Siacutentomas prodroacutemicos
41 Siacutentomas psiacutequicos
411 Ansiedad Si ____ No ____
412 Inquietud Si ____ No ____
413 Irritabilidad Si ____ No ____
42 Trastornos del estado de aacutenimo
421 Depresioacuten Si ____ No ____
422 Anhedoniacutea Si ____ No ____
423 Culpa Si ____ No ____
424 Ideas autoliacuteticas Si ____ No ____
425 Labilidad emocional Si ____ No ____
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 83
43 Trastornos de la volicioacuten
431 Apatiacutea Si ____ No ____
432 Aburrimiento Si ____ No ____
433 Falta de intereacutes Si ____ No ____
434 Perdida de intereacutes Si ____ No ____
44 Cambios cognitivos
441 Trastornos de la atencioacuten Si ____ No ____
442 Trastornos de la concentracioacuten Si ____ No ____
443 Bloqueos del pensamiento Si ____ No ____
45 Siacutentomas fiacutesicos
451 Quejas somaacuteticas Si ____ No ____
452 Peacuterdida de peso Si ____ No ____
453 Disminucioacuten del apetito Si ____ No ____
454 Trastornos del suentildeo Si ____ No ____
46 Otros siacutentomas
461 Siacutentomas obsesivos compulsivos Si ____ No ____
462 Siacutentomas disociativos Si ____ No ____
463 Incremento de la sensibilidad interpersonal Si ____ No ____
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 84
464 Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del
mundo Si ____ No ____
465 Cambio en la motricidad Si ____ No ____
465 Anormalidades del habla Si ____ No ____
466 Anormalidades perceptuales Si ____ No ____
47 Rasgos de personalidad
471 Personalidad paranoide Si ____ No ____
472 Personalidad esquizoide Si ____ No ____
473 Personalidad esquizotiacutepica Si ____ No ____
5 Subtipo de esquizofrenia
51 Paranoide Si ____ No ____
52 Desorganizada Si ____ No ____
53 Catatoacutenica Si ____ No ____
54 Indiferenciada Si ____ No ____
55 Residual Si ____ No ____
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 18
CAPIacuteTULO I
FUNDAMENTO TEOacuteRICO
1 ESQUIZOFRENIA
11 Definicioacuten
La esquizofrenia es una enfermedad o un grupo de trastornos caracterizados
por alteraciones de tipo cognoscitivo afectivo y del comportamiento que
producen desorganizacioacuten severa del funcionamiento social Su importancia en
el campo de la salud mental depende tanto del nuacutemero de personas afectadas
como de la gravedad del fenoacutemeno psicopatoloacutegico pues su comienzo en plena
juventud y sus manifestaciones residuales o recidivantes influyen
negativamente en el rendimiento acadeacutemico el trabajo productivo la vida
familiar y la calidad de vida (14)
12 Historia Natural y Curso
Tiacutepicamente la esquizofrenia comienza al final de la adolescencia y principio de
la edad adulta En el 70 de los nuevos casos se detectan los primeros
siacutentomas entre los 15 y los 30 antildeos de edad arrojando un promedio de15-24
antildeos La evidencia sugiere que los hombres tienen mayor riesgo de desarrollar
esquizofrenia por otro lado las mujeres experimentan un curso maacutes leve una
aparicioacuten maacutes tardiacutea de los siacutentomas y un mejor funcionamiento social (5)
En los varones el inicio suele ser a una edad maacutes temprana existiendo peor
adaptacioacuten premoacuterbida menor nivel de estudios maacutes evidencias de
anormalidades cerebrales estructurales y de deterioro cognitivo (10 11)
Aunque la esquizofrenia puede desarrollarse en cualquier individuo es maacutes
frecuente que aparezca en personalidades con algunos rasgos concretos los
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 19
maacutes comunes paranoide esquizoide y esquizotipica Esta asociacioacuten entre
personalidad premoacuterbida y esquizofrenia no es lo suficientemente fuerte como
para predecir la enfermedad pero permite identificar a individuos con mayor
riesgo de desarrollarla (15)
El inicio de la esquizofrenia puede ser agudo o insidioso La mayor parte de los
pacientes alternan en su curso cliacutenico episodios psicoacuteticos agudos con fases
estables de remisioacuten total o parcial Son frecuentes los siacutentomas residuales
entre los episodios Este trastorno que a menudo es de tipo croacutenico puede
caracterizarse mediante tres fases (fase aguda fase de estabilizacioacuten y fase
estable) precedidas de un periacuteodo prodroacutemico (16)
La enfermedad comienza con una fase prodroacutemica que precede a la fase
aguda de duracioacuten variable Sus manifestaciones son retraimiento social
descuido en el vestir e higiene personal afectividad embotada ideacioacuten
extrantildea experiencias perceptivas poco comunes y falta de iniciativa o energiacutea
(17)
Fase aguda (o crisis)
Durante esta fase los pacientes presentan siacutentomas psicoacuteticos graves como
delirios yo alucinaciones y un pensamiento gravemente desorganizado y
generalmente no son capaces de cuidar de siacute mismos de forma apropiada Con
frecuencia los siacutentomas negativos pasan a ser tambieacuten maacutes intensos (16)
Fase de estabilizacioacuten (o postcrisis)
Durante esta fase se reduce la intensidad de los siacutentomas psicoacuteticos agudos
La duracioacuten de la fase puede ser de seis meses o maacutes tras el inicio de un
episodio agudo (o crisis) (16)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 20
Fase estable (o de mantenimiento)
La sintomatologiacutea puede haber desaparecido o es relativamente estable y en el
caso de que persista casi siempre es menos grave que en la fase aguda Unos
pacientes pueden mantenerse asintomaacuteticos otros pueden presentar siacutentomas
no psicoacuteticos como tensioacuten ansiedad depresioacuten o insomnio Cuando persisten
los siacutentomas negativos (deacuteficits) yo positivos como delirios alucinaciones o
trastornos del pensamiento a menudo estaacuten presentes en formas atenuadas no
psicoacuteticas (por ejemplo ilusiones en vez de alucinaciones o ideas
sobrevaloradas en vez de delirios) (16)
13 Proacutedromo
La esquizofrenia es una enfermedad que raramente comienza en forma aguda
generalmente su inicio es insidioso y va precedido de una serie de alteraciones
subcliacutenicas o siacutendromes prodroacutemicos como irritabilidad cambios de humor falta
de concentracioacuten y peacuterdida de intereacutes (18)
El teacutermino proacutedromo se deriva del latiacuten proacutedromus y del griego proacutedromos que
significa precursor de un evento En medicina cliacutenica un proacutedromo se refiere a
los siacutentomas tempranos y sentildeales de una enfermedad que precede las
manifestaciones caracteriacutesticas de la enfermedad aguda totalmente
desarrollada el proacutedromo en los desoacuterdenes psicoacuteticos se define en forma
similar (19)
Se debe tener en cuenta el hecho de que las manifestaciones prodroacutemicas no
son especiacuteficas y pueden estar originadas por diferentes condiciones cliacutenicas
como depresioacuten mayor abuso de sustancias enfermedades somaacuteticas o un
trastorno psicoacutetico propiamente dicho (20)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 21
La definicioacuten usada por Loebel et al (21) es el intervalo de tiempo desde el
inicio de los siacutentomas conductuales raros a la aparicioacuten de los siacutentomas
psicoacuteticos
Yung amp McGorry (22) lo definen como un periacuteodo de perturbacioacuten no psicoacutetica
en la experiencia o la conducta que precede el surgimiento de los siacutentomas
psicoacuteticos Estos autores sostiene que el concepto del proacutedromo puede ser
considerado como
La primera forma de un trastorno psicoacutetico
Un siacutendrome que confiere mayor vulnerabilidad a la psicosis esto es ldquoun
estado mental en riesgordquo o ldquoun estado precursorrdquo
Si de verdad el proacutedromo es una forma temprana del trastorno esquizofreacutenico
entonces sin intervencioacuten la esquizofrenia inevitablemente surgiraacute despueacutes de
su aparicioacuten auacuten si esto solamente puede ser definido retrospectivamente Por
otra parte si el proacutedromo es un factor de riesgo para la esquizofrenia entonces
solamente una proporcioacuten de personas que experimentan una fase prodroacutemica
progresaraacuten a un episodio psicoacutetico (23)
La figura Ndeg 1 ilustra algunas de las dificultades en definir este periacuteodo de
tiempo con precisioacuten (22)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 22
Figura Ndeg 1
Fuente Perkins DO Gu H Boteva K et al Relatonship between duration of untreated psychosis and outcome in first-
episode schizophrenia a critical review and meta-analisis Am J Psychiatry 2005 162 (10) 1785-804
El eje Y representa la severidad de los siacutentomas El eje X muestra la balanza
del tiempo Las flechas indican los puntos de cambio notados por el paciente o
por sus familiares y amigos
Flecha 1 indica el punto en el que el paciente experimenta alguacuten cambio
pero auacuten no son siacutentomas de la esquizofrenia Por ejemplo el paciente
puede haber notado en eacutel sentimientos depresivos vagos o inquietud
Flecha 2 indica el punto en el que la familia del individuo o sus amigos
notan alguacuten cambio en su persona pero no son cambios indicativos de
esquizofrenia Por ejemplo pueden haber notado al sujeto malhumorado
irritable ansioso etc
Flecha 3 indica el punto en el que el individuo experimenta cambios que
se describiriacutean como esquizofreacutenicos Por ejemplo el individuo comunica
el hecho de haber oiacutedo voces o tenido la creencia de que objetos
externos controlan su mente
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 23
Flecha 4 indica el punto en el que la familia o los amigos del sujeto notan
cambios que se atribuyen a la esquizofrenia Por ejemplo el sujeto acusa
a otros de leerle la mente o de perseguirlo
Flecha 5 indica el punto de la primera intervencioacuten psiquiaacutetrica
promueve una reduccioacuten de la severidad de los siacutentomas
Debe quedar claro que eacutesta es una sucesioacuten hipoteacutetica y es posible que en un
individuo dado los familiares puedan notar los cambios antes que el sujeto
mismo (22)
En este caso hipoteacutetico podriacutea definirse al proacutedromo como el periacuteodo de tiempo
entre la flecha 1 y la flecha 3 usando la informacioacuten del paciente Tambieacuten
podriacutea definirse como el periacuteodo de tiempo entre la flecha 2 y la flecha 4
cuando se utiliza la informacioacuten brindada por los familiares y amigos (22)
Bousontildeo et al (18) comunica que la falta de especificidad y la dificultad de
diferenciacioacuten con posibles rasgos de personalidad premoacuterbida han hecho que
desaparezca el listado de siacutentomas prodroacutemicos en las clasificaciones
internacionales de clasificacioacuten y diagnoacutestico
131 Conceptualizaciones actuales de proacutedromo
El DSM-III R (24) define a la fase prodroacutemica como un claro deterioro de la
actividad antes de la fase activa no debido a una alteracioacuten del estado de
aacutenimo ni a un trastorno por uso de sustancias psicoactivas y que como miacutenimo
comprenda dos de los siguientes siacutentomas sentildealados a continuacioacuten
Aislamiento o retraimiento social
Notable deterioro en actividades de asalariado estudiante o ama de
casa
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 24
Conducta peculiar llamativa (por ej hablar solo en puacuteblico coleccionar
basura)
Notable deterioro en el aseo e higiene personal
Afectividad embotada o inapropiada
Lenguaje disgregado vago sobreelaborado detallado o pobreza del
lenguaje o de su contenido
Ideacioacuten extrantildea o pensamiento maacutegico no consistente con las normas
de su medio cultural por ej supersticioacuten clarividencia telepatiacutea sexto
sentido
Experiencias perceptivas inhabituacuteales por ej ilusiones repetidas sentir la
presencia de una fuerza o persona ausente
Notable falta de iniciativa intereacutes o energiacutea
El DSM-IV-TR (10) en la actualidad omite los criterios prodroacutemicos especiacuteficos
para la esquizofrenia pero afirma que existe una fase prodroacutemica que se
manifiesta mediante un desarrollo lento y gradual de diversos signos y
siacutentomas
Aunque el CIE-10 (11) reconoce un periacuteodo prodroacutemico como parte del
siacutendrome esquizofreacutenico sin embargo no incluye los siacutentomas prodroacutemicos en
su descripcioacuten de la esquizofrenia por su falta de especificidad y porque los
mismos no pueden medirse fiablemente
132 Caracteriacutesticas del proacutedromo
Se estaacute acumulando informacioacuten acerca del proacutedromo facilitando el cambio
hacia un esquema prospectivo y meacutetodos preventivos las caracteriacutesticas
prodroacutemicas en la esquizofrenia de primer episodio descriptas maacutes
comuacutenmente son (25)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 25
Sospecha
Depresioacuten o aacutenimo deprimido
Ansiedad
Tensioacuten
Irritabilidad
Pensamientos sentimientos y conductas extrantildeas
Concentracioacuten y atencioacuten reducidas
Cambios de aacutenimo
Perturbaciones del suentildeo
Peacuterdida del apetito
Reduccioacuten del impulso y la motivacioacuten
Dificultades en la memoria
Aislamiento y peacuterdida del intereacutes en socializar
Deterioro del funcionamiento del rol
Humor negativo como actitud sostenida y prolongada
Oposicioacuten a la autoridad
Abuso de sustancias alcohol o tabaquismo
Conductas sexuales inapropiadas
Creencias inusuales emergentes
Percepcioacuten de que las cosas que lo rodean han cambiado
Retraimiento
Declinacioacuten notable del rendimiento escolar
Fatiga excesiva
Indiferencia aparente
Reduccioacuten de actividades
Deterioro en la higiene personal
Excesiva preocupacioacuten por temas miacutesticos o religiosos
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 26
Conducta caprichosa carcajadas inapropiadas posturas extrantildeas
Las estimaciones de la duracioacuten del proacutedromo variacutean Los resultados de las
investigaciones sobre los primeros episodios y formas de inicio de la
esquizofrenia han encontrado que desde la aparicioacuten de los primeros siacutentomas
prodroacutemicos hasta la aparicioacuten de los siacutentomas psicoacuteticos propiamente dichos
suele transcurrir un promedio de tiempo que va de 1 a 5 antildeos (18 25)
McGorry amp Singh (23) informan que ciertos estudios indican un valor promedio
de 2 antildeos en pacientes con esquizofrenia
Loebel et al (21) encontroacute que en el intervalo de tiempo entre la aparicioacuten de
los siacutentomas prodroacutemicos y el de la manifestacioacuten de los siacutentomas de la
esquizofrenia existe una media de 985 semanas Este intervalo de tiempo no
era significativamente diferente para los sujetos esquizoafectivos y
esquizofreacutenicos y no existiacutea una diferencia de geacutenero significante
133 Importancia del Proacutedromo
El proacutedromo esquizofreacutenico es potencialmente importante para el diagnoacutestico
temprano de esquizofrenia para el descubrimiento temprano de las recaiacutedas y
para los estudios probables de individuos de alto riesgo Si el proacutedromo puede
ser reconocido es posible interrumpir la progresioacuten hacia la esquizofrenia o
facilitar el tratamiento raacutepido sobre su surgimiento (25)
Se ha valorado la importancia de la deteccioacuten temprana de la esquizofrenia en
la literatura psiquiaacutetrica Diversos autores sugieren la necesidad de un
diagnoacutestico precoz para reducir o prevenir la ruptura psicoloacutegica y social que
provoca esta enfermedad (12)
La presencia y la duracioacuten de los siacutentomas de la fase prodroacutemica pueden
predecir la evolucioacuten y el resultado de la esquizofrenia es decir una larga
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 27
duracioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos puede ser indicativa de prognosis pobre
(25)
Una caracterizacioacuten de los signos y sentildeales de la fase prodroacutemica y un estudio
de la evolucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos a los siacutentomas esquizofreacutenicos es
necesaria para el diagnoacutestico de intervencioacuten temprana Tal caracterizacioacuten del
proacutedromo puede contribuir a identificar a los individuos en alto riesgo de
desarrollar esquizofrenia cuando ellos manifiesten cambios sutiles en su estado
mental (25)
Si es posible reconocer los estados prepsicoacuteticos y si la persona puede recibir
ayuda en esta fase temprana (prodroacutemica) entonces la esquizofrenia con sus
deteriorantes efectos psicoloacutegicos y sociales podriacutea prevenirse o al menos
minimizarse (15)
134 Intervencioacuten en el Proacutedromo
La variedad de siacutentomas que pueden estar presentes durante el proacutedromo y la
elevada prevalencia de estos siacutentomas no especiacuteficos en la poblacioacuten general
significa que existe un riesgo substancial de una intervencioacuten innecesaria con
las personas que no progresan hacia la esquizofrenia (casos falsos positivos)
La intervencioacuten sobre aquellos sujetos que presentan un alto riesgo de
desarrollar esquizofrenia o que muestran siacutentomas atenuados es controvertida
desde un punto de vista eacutetico Se debe considerar siempre las consecuencias
estigmatizantes de posibles falsos positivos ya que por el momento se carece
de una metodologiacutea suficiente para identificar que casos van a evolucionar a
una esquizofrenia y cuaacuteles no (18 25)
Aquellas personas que experimentan cambios en su estado mental y que
poseen un estado precursor o mental de riesgo pueden o no progresar hacia la
esquizofrenia por dos razones
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 28
Primero los cambios del estado mental pueden no representar del todo
un estado vulnerable pero podriacutean indicar una patologiacutea subyacente
diferente (una ansiedad incipiente un desorden depresivo una crisis
circunstancial) (25)
Segundo los cambios del estado mental pueden indicar un estado
mental de riesgo potencialmente prepsicoacutetico pero factores tales como el
incremento del apoyo social o alguacuten otro cambio en otras circunstancias
pueden prevenir demorar o modificar la progresioacuten hacia la
esquizofrenia Ademaacutes la persona puede ser descrita como portadora de
un siacutendrome avanzado (25)
Las estrategias para la intervencioacuten en la fase prodroacutemica deben tener en
cuenta los niveles posibles de los casos falsos positivos en un grupo
identificado como posiblemente prodroacutemico ya que los rasgos que caracterizan
al proacutedromo no son especiacuteficos para la gente que desarrollaraacute esquizofrenia
(25)
Hay oportunidades para la intervencioacuten uacutetil pero el equipo debe tener cuidado
de no tratar al paciente como si ya fuera esquizofreacutenico debido a que se corre
el riesgo de estigmatizarlo y aumentar su ansiedad (25)
La escala del problema puede ser reducida concentraacutendose en los individuos
que corren el mayor riesgo de desarrollar esquizofrenia en un futuro cercano
Esta gente es (25)
Adolescentes o adultos joacutevenes
Individuos en riesgo geneacuteticamente incrementado
Individuos que empiezan a exhibir cambios en el estado mental que
pueden indicar una psicosis inminente
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 29
La escasez de investigaciones metodoloacutegicamente legiacutetimas en la fase
prodroacutemica de la esquizofrenia junto con la confusioacuten respecto a los sistemas
diagnoacutesticos actuales resalta la necesidad por el trabajo continuado en esta
aacuterea (25)
14 Cuadro Cliacutenico
El problema de la esquizofrenia es que la mayoriacutea de los siacutentomas son
subjetivos sin embargo los siacutentomas cardinales comprenden
141 Siacutentomas positivos (26 27)
Alucinaciones son engantildeos de los sentidos percepciones interiores que
se producen sin un estiacutemulo externo Pueden ser de tipo auditivas
taacutectiles visuales gustativas y olfativas
Delirio se trata de una conviccioacuten erroacutenea de origen patoloacutegico que se
manifiesta a pesar de razones contrarias y sensatas El alcance con la
realidad estaacute restringido El paciente ve el delirio como la uacutenica realidad
vaacutelida
Trastornos del pensamiento la manera de hablar suele darnos indicios
significativos sobre el pensamiento trastornado Relatan a menudo que
han perdido control sobre sus pensamientos que estos le han sido
sustraiacutedos impuestos o que son dirigidos por extrantildeos poderes o
fuerzas
142 Siacutentomas negativos (2627)
Pobreza afectiva se manifiesta como un empobrecimiento de la
expresioacuten de emociones y sentimientos se manifiesta en aspectos del
comportamiento con expresioacuten facial inmutable la cara parece helada
de madera mecaacutenica movimientos espontaacuteneos disminuidos y escasez
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 30
de ademanes expresivos no usa las manos para expresarse permanece
inmoacutevil y sentado escaso contacto visual puede rehuir mirar a los
demaacutes permanece con la mirada extraviada
Alogia se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognicioacuten
Se manifiesta a traveacutes de restriccioacuten del lenguaje espontaacuteneo las
respuestas son breves y raramente hay informacioacuten adicional pobreza
del contenido del lenguaje aunque las respuestas son largas el
contenido es pobre El lenguaje es repetitivo y estereotipado
Abuliandashapatiacutea la abulia se manifiesta como una falta de energiacutea de
impulso La apatiacutea es la falta de intereacutes en relacioacuten al aseo e higiene
Anhedoniacuteandashinsociabilidad la anhedoniacutea es la dificultad para
experimentar intereacutes o placer por las cosas que antes le gustaba hacer o
por las actividades normalmente consideradas placenteras Relaciones
con amigos y semejantes restringidas
Problemas cognitivos de la atencioacuten problemas en la concentracioacuten y en
la atencioacuten soacutelo es capaz de concentrarse esporaacutedicamente se distrae
en medio de una actividad o conversacioacuten no sigue el argumento de una
conversacioacuten o le interesa poco el tema
15 Diagnoacutestico
En ausencia de marcadores bioloacutegicos el diagnoacutestico de la esquizofrenia se
basa sobre la historia del desarrollo de los siacutentomas y signos la entrevista
cliacutenica y la observacioacuten de las conductas del paciente Ninguacuten siacutentoma aislado
es patognomoacutenico de la esquizofrenia Los criterios diagnoacutesticos para
esquizofrenia seguacuten el DSM-IV-TR son (10)
A Siacutentomas caracteriacutesticos dos o maacutes de los siguientes cada uno de ellos
presente durante una parte significativa de un periacuteodo de un mes (o menos si
ha sido tratado con eacutexito) ideas delirantes alucinaciones lenguaje
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 31
desorganizado por ejemplo descarrilamientos frecuentes o incoherencia
comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado siacutentomas negativos
por ejemplo aplanamiento afectivo alogia o abulia
Nota soacutelo se requiere un siacutentoma del criterio A si las ideas delirantes son
extrantildeas o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta
continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto o si dos o maacutes
voces conversan entre ellas (10)
B Disfuncioacuten sociallaboral durante una parte significativa del tiempo desde
el inicio de la alteracioacuten una o maacutes aacutereas importantes de la actividad como son
el trabajo las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo estaacuten
claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o cuando el inicio
es en la infancia o la adolescencia fracaso en cuanto a alcanzar el nivel
esperable de rendimiento interpersonal acadeacutemico o laboral) (10)
C Duracioacuten persisten signos continuos de la alteracioacuten durante al menos 6
meses Este periacuteodo de 6 meses debe incluir al menos un mes de siacutentomas que
cumplan el criterio A (o menos si se ha tratado con eacutexito) y puede incluir los
periacuteodos de siacutentomas prodroacutemicos y residuales Durante estos periacuteodos
prodroacutemicos o residuales los signos de la alteracioacuten pueden manifestarse soacutelo
por siacutentomas negativos o por dos o maacutes siacutentomas de la lista del criterio A
presentes en forma atenuada (por ejemplo creencias raras experiencias
perceptivas no habituales) (10)
D Exclusioacuten de los trastornos esquizoafectivos y del estado del aacutenimo el
trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado del aacutenimo con siacutentomas
psicoacuteticos se han descartado debido a no ha habido ninguacuten episodio depresivo
mayor maniacuteaco o mixto concurrente con los siacutentomas de la fase activa o si los
episodios de alteracioacuten aniacutemica han aparecido durante los siacutentomas de la fase
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 32
activa su duracioacuten total ha sido breve en relacioacuten con la duracioacuten de los
periodos activo y residual (10)
E Exclusioacuten de consumo de sustancias y de enfermedad meacutedica el
trastorno no es debido a los efectos fisioloacutegicos directos de alguna sustancia
(por ejemplo una droga de abuso un medicamento) o de una enfermedad
meacutedica (10)
F Relacioacuten con un trastorno generalizado del desarrollo si hay historia de
trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo el diagnoacutestico
adicional de esquizofrenia soacutelo se haraacute si las ideas delirantes o las
alucinaciones tambieacuten se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se
han tratado con eacutexito) (10)
16 Subtipos de esquizofrenia
Los criterios del DSM-IV-TR para el diagnoacutestico de los subtipos de
esquizofrenia son
161 Tipo paranoide
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
A Preocupacioacuten por una o maacutes ideas delirantes o alucinaciones auditivas
frecuentes
B No hay lenguaje desorganizado ni comportamiento catatoacutenico o
desorganizado ni afectividad aplanada o inapropiada (10)
162 Tipo desorganizado
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
A Predominan
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 33
1 Lenguaje desorganizado
2 Comportamiento desorganizado
3 Afectividad aplanada o inapropiada
B No se cumplen los criterios para el tipo catatoacutenico (10)
163 Tipo catatoacutenico
Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro cliacutenico estaacute dominado por al menos
dos de los siguientes siacutentomas
1 Inmovilidad motora manifiesta por catalepsia (incluida la flexibilidad ceacuterea) o
estupor
2 Actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propoacutesito y no
estaacute influida por estiacutemulos externos)
3 Negativismo externo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las
oacuterdenes o mantenimiento de una postura riacutegida en contra de los intentos de
ser movido) o mutismo
4 Peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopcioacuten de
posturas extrantildeas (adopcioacuten voluntaria de posturas raras o inapropiadas)
movimientos estereotipados manierismos marcados o muecas llamativas
5 Ecolalia o ecopraxia (10)
164 Tipo indiferenciado
Un tipo de esquizofrenia en que estaacuten presentes los siacutentomas del criterio A
pero que no cumple los criterios para el tipo paranoide desorganizado o
catatoacutenico (10)
165 Tipo residual
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 34
A Ausencia de ideas delirantes alucinaciones lenguaje desorganizado y
comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado
B Hay manifestaciones continuas de la alteracioacuten como lo indica la
presencia de siacutentomas negativos o de dos o maacutes siacutentomas de los
enumerados en el criterio A para la esquizofrenia presentes de una
forma atenuada (p ej creencias raras experiencias perceptivas no
habituales) (10)
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 35
CAPIacuteTULO II
2 OBJETIVOS
21 Objetivo General
Conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes que presentaron los
pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y
Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca en los uacuteltimos dieciseacuteis antildeos
(1994 -2009)
22 Objetivos especiacuteficos
Describir la frecuencia de siacutentomas prodroacutemicos seguacuten el sexo
Describir la frecuencia de siacutentomas prodroacutemicos seguacuten la edad
Determinar el subtipo de esquizofrenia maacutes frecuente en relacioacuten con el
sexo
Conocer el tipo de inicio de la enfermedad maacutes frecuente de acuerdo al
sexo y la edad
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 36
CAPIacuteTULO III
3 DISENtildeO METODOLOGICO
31 Disentildeo general del estudio
La presente investigacioacuten se desarrolloacute por medio de un estudio descriptivo
retroprospectivo mismo que nos permitioacute conocer los siacutentomas prodroacutemicos
maacutes frecuentes que presentaron los pacientes diagnosticados de esquizofrenia
en el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca Ecuador
32 Universo de estudio muestra criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
321 Universo estuvo conformado por 484 historias cliacutenicas de aquellos
pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
(CRA) de la ciudad de Cuenca durante los antildeos 1994-2009
322 Muestra la muestra se corresponde con el universo (n=484)
323 Criterios de inclusioacuten fueron incluidas todas las historias cliacutenicas cuyos
diagnoacutesticos de esquizofrenia cumplieron los criterios del DSM-IV y DSM-IV-
TR
324 Criterios de exclusioacuten se excluyeron las historias cliacutenicas cuyos
diagnoacutesticos no cumplieron con los criterios establecidos por el DSM-IV y DSM-
IV-TR
33 Variables de estudio
331 Sexo masculino y femenino
332 Edad medida en antildeos cumplidos
333 Tipo de inicio insidioso y agudo
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334 Siacutentomas prodroacutemicos
Siacutentomas psiacutequicos ansiedad inquietud irritabilidad
Trastornos del estado de aacutenimo depresioacuten anhedoniacutea culpa ideas
autoliacuteticas y labilidad emocional
Trastornos de la volicioacuten apatiacutea aburrimiento la falta de intereacutes y la
peacuterdida de energiacutea
Cambios cognitivos trastornos de la atencioacuten la concentracioacuten
bloqueos del pensamiento
Siacutentomas fiacutesicos quejas somaacuteticas peacuterdida de peso disminucioacuten del
apetito y trastornos del suentildeo
Otros siacutentomas siacutentomas obsesivo-compulsivos disociativos
incremento de la sensibilidad interpersonal cambios en la percepcioacuten del
yo de los demaacutes y del mundo cambios en la motricidad anormalidades
del habla y anormalidades perceptuales
Rasgos de la personalidad paranoide esquizoide esquizotiacutepica
335 Subtipo de esquizofrenia paranoide desorganizado catatoacutenico
indiferenciado y residual
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34 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Definicioacuten Dimensioacuten Indicador Escala
Sexo
Distincioacuten bioloacutegica que clasifica a las personas en hombres y mujeres
Hombre Ser humano de sexo
masculino SINO
Mujer Ser humano de sexo
femenino SINO
Edad
Antildeos cumplidos que tiene la persona desde la fecha de su nacimiento hasta el momento de la entrevista
Antildeos cumplidos Numeacuterica
Siacutentomas Prodroacutemicos
Referencia subjetiva que da un enfermo por la percepcioacuten o
cambio que reconoce como
anoacutemalo misma que
antecede a una enfermedad
Siacutentomas Psiacutequicos
Ansiedad
SINO Inquietud
Irritabilidad
Trastornos del estado de aacutenimo
Depresioacuten
SINO
Anhedoniacutea
Culpa
Ideas autoliacuteticas
Labilidad emocional
Trastornos de la volicioacuten
Apatiacutea
SINO Aburrimiento
Falta de intereacutes
Perdida de energiacutea
Cambios cognitivos
Trastornos de la atencioacuten
SINO Trastornos de la concentracioacuten
Bloqueos del pensamiento
Siacutentomas Fiacutesicos
Quejas somaacuteticas
SINO Peacuterdida de peso
Disminucioacuten del apetito
Trastornos del suentildeo
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 39
Variable Definicioacuten Dimensioacuten Indicador Escala
Siacutentomas Prodroacutemicos
Referencia subjetiva que da un enfermo por la percepcioacuten o
cambio que reconoce como
anoacutemalo misma que
antecede a una enfermedad
Otros siacutentomas
Siacutentomas obsesivos compulsivos
SINO
Siacutentomas disociativos
Incremento de la sensibilidad interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
Cambio en la motricidad
Anormalidades del habla
Anormalidades perceptuales
Rasgos de la personalidad
Paranoide
SINO Esquizoide
Esquizotiacutepica
Subtipo de esquizofrenia
Cada uno de los subgrupos en
los que se divide la
esquizofrenia
Paranoide Paranoide
SINO
Desorganizado Desorganizado
Catatoacutenico Catatoacutenico
Indiferenciado Indiferenciado
Residual Residual
Tipo de inicio Comienzo de la
enfermedad
Insidioso Insidioso SINO
Agudo Agudo SINO
35 Procedimientos para la recoleccioacuten de informacioacuten instrumentos a
utilizar y meacutetodos para el control y calidad de los datos
Meacutetodo La informacioacuten de la muestra que a su vez se corresponde con el
universo fue obtenida de la base de datos informatizada de las historias
cliacutenicas de los pacientes diagnosticados de esquizofrenia seguacuten los criterios
establecidos por el DSM-IV y DSM-IV-TR que han ingresado al Centro de
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Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca los antildeos comprendidos
entre 1994-2009
Las historias cliacutenicas estaacuten basadas en el sistema de la Asociacioacuten para la
Metodologiacutea y Documentacioacuten en Psiquiatriacutea (AMDP) La historia contiene unos
apartados que hacen referencia al sexo edad primer siacutentoma aparecido tipo
de inicio y subtipo de esquizofrenia La fuente de informacioacuten de los primeros
siacutentomas aparecidos fue proporcionada por un familiar o cuidador directo del
paciente en el momento del ingreso para evitar el sesgo de la informacioacuten
distorsionada por el estado mental del paciente El primer siacutentoma aparece en
la historia cliacutenica de forma no codificada posteriormente es codificado seguacuten el
sistema AMDP
Las variables sexo y edad en esquizofrenia son siempre de intereacutes ya que se
observan claras diferencias entre hombres y mujeres que pueden presentar la
enfermedad a una edad temprana o tardiacutea por lo que la muestra se dividioacute
seguacuten el sexo en dos grupos y en cuanto a la edad se tomo en cuenta los antildeos
cumplidos del paciente al momento del diagnoacutestico
La muestra se dividioacute tambieacuten en cinco subtipos de esquizofrenia paranoide
desorganizado catatoacutenico indiferenciado y residual y seguacuten el tipo de inicio de
la enfermedad en agudo e insidioso
La recoleccioacuten de los datos se realizoacute mediante un formulario previamente
disentildeado (Anexo 1)
Posteriormente los datos se ingresaron en los programas SPSS versioacuten 1500
evaluacioacuten y Excel para su respectivo anaacutelisis estadiacutestico los resultados fueron
interpretados mediante tablas El estudio fue realizado en un periacuteodo de seis
meses
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Instrumento de recoleccioacuten de datos formulario de recoleccioacuten de datos
(Anexo 1)
36 Aspectos eacuteticos en la investigacioacuten
La informacioacuten recolectada seraacute utilizada estrictamente con fines
acadeacutemicos y sociales si el caso lo amerita
No se divulgaran los nombres ni las identidades de los participantes
Los datos obtenidos de la investigacioacuten fueron manejados con total
claridad y veracidad
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CAPIacuteTULO IV
4 RESULTADOS
41 Cumplimiento del estudio
En el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la Cuidad de Cuenca se
diagnosticaron 484 casos de esquizofrenia entre los antildeos 1994 - 2009 dicho
universo se corresponde con la muestra la informacioacuten se recopiloacute mediante la
aplicacioacuten de un formulario
42 Resultados del estudio
Tabla Nordm 1
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de Esquizofrenia entre los antildeos 1994 ndash 2009 en el Centro
de Reposo y Adicciones seguacuten su frecuencia
Siacutentomas Prodroacutemicos SI NO
Frecuencia Frecuencia
Trastornos del suentildeo 256 529 228 471
Irritabilidad 210 434 274 566
Cambios en la percepcioacuten del yo
de los demaacutes y del mundo 183 378 301 622
Siacutentomas obsesivos compulsivos 127 262 357 738
Falta de intereacutes 117 242 367 758
Anormalidades perceptuales 108 223 376 777
Ansiedad 104 215 380 785
Trastornos de la atencioacuten 85 176 399 824
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Labilidad emocional 82 169 402 831
Apatiacutea 75 155 409 845
Ideas autoliacuteticas 74 153 410 847
Depresioacuten 60 124 424 876
Siacutentomas disociativos 56 116 428 884
Bloqueos del pensamiento 55 114 429 886
Anhedoniacutea 47 97 437 903
Trastornos de la concentracioacuten 43 89 441 911
Inquietud 40 83 444 917
Culpa 38 79 446 921
Quejas somaacuteticas 37 76 447 924
Disminucioacuten del apetito 34 7 450 93
Cambios en la motricidad 27 56 457 944
Aburrimiento 25 52 459 948
Perdida de energiacutea 24 5 460 95
Incremento de la sensibilidad
interpersonal 16 33 468 967
Peacuterdida de peso 12 25 472 975
Anormalidades del habla 8 17 476 983
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
UNIVERSIDAD DE CUENCA
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Interpretacioacuten Se encontroacute que los trastornos del suentildeo (529) la
irritabilidad (434) los cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del
mundo (378) los siacutentomas obsesivos compulsivos (262) la falta de
intereacutes (242) las anormalidades perceptuales (223) la ansiedad (215)
los trastornos de la atencioacuten (176) entre otros fueron los principales
siacutentomas prodroacutemicos que presentaron los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los antildeos 1994 ndash 2009
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Tabla Nordm 2
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas psiacutequicos y el sexo
SEXO
SINTOMAS PSIQUICOS
Ansiedad Inquietud Irritabilidad
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 62 128 246 508 30 62 278 574 151 312 157 324
Mujer 42 87 134 277 10 21 166 343 59 122 117 242
Total 104 215 380 785 40 83 444 911 210 434 274 566
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De los pacientes diagnosticados de esquizofrenia un buen
porcentaje de ellos (434) presentoacute como proacutedromo la irritabilidad siendo
maacutes frecuente en los hombres (312 ) que en las mujeres (122) La
asociacioacuten de estas variables presenta significancia estadiacutestica con una p 001
Se observa ademaacutes que la ansiedad se manifiesta con maacutes frecuencia en los
hombres (128) en comparacioacuten a las mujeres (87 ) sin una significancia
estadiacutestica p 336 Por uacuteltimo tenemos el siacutentoma de inquietud mismo que se
presentoacute en un bajo porcentaje tanto en hombres (62) como en mujeres
(21) sin una significancia estadiacutestica p 119
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Tabla Nordm3
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y el sexo
SEXO
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Depresioacuten Anhedoniacutea Culpa
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 15 31 293 604 33 68 275 568 17 35 291 601
Mujer 45 93 131 271 14 29 162 335 21 44 155 32
Total 60 124 424 876 47 97 437 903 38 79 446 921
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten La depresioacuten como siacutentoma prodroacutemico se presentoacute maacutes en las
mujeres (93) en relacioacuten a los hombres (31) La asociacioacuten de estas
variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 La anhedoniacutea por
su parte se encontroacute maacutes en hombres (68) mientras que el siacutentoma de culpa
fue maacutes frecuente en mujeres (44) De manera general la anhedoniacutea y culpa
fueron poco frecuentes (97 y 79 respectivamente)
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Tabla Nordm4
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y el sexo
SEXO
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Ideas autoliacuteticas Labilidad emocional
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 55 114 253 523 36 74 272 562
Mujer 19 39 157 324 46 95 130 269
Total 74 153 410 847 82 169 402 831
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El siacutentoma de labilidad emocional como proacutedromo se presentoacute
maacutes en mujeres (95) en relacioacuten a los hombres (74) La asociacioacuten de
estas variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 Las ideas
autoliacuteticas por su parte se presento maacutes en hombres (114) en relacioacuten a las
mujeres (39) La asociacioacuten de estas variables presenta significancia
estadiacutestica con una p 038
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 48
Tabla Nordm5
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y sexo
SEXO
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Apatiacutea Aburrimiento
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 50 103 258 533 17 35 291 601
Mujer 25 52 151 312 8 17 168 347
Total 75 155 409 845 25 52 459 948
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega O Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten En este grupo de trastornos de la volicioacuten se encontroacute que la
apatiacutea es maacutes frecuente como proacutedromo en los hombres (103) mientras que
en las mujeres es menos frecuente (52) de igual manera sucede con el
siacutentoma prodroacutemico de aburrimiento aunque en menor frecuencia (H 35 y M
17)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 49
Tabla Nordm6
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y sexo
SEXO
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Falta de intereacutes Peacuterdida de energiacutea
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 77 159 231 477 13 26 295 61
Mujer 40 83 136 281 11 23 165 341
Total 107 242 367 758 24 49 460 951
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De acuerdo a los trastornos de la volicioacuten tenemos que en los
hombres la falta de intereacutes como proacutedromo se presento con maacutes frecuencia que
en las mujeres (H 159 M 83) por otra parte se encontroacute que la peacuterdida
de energiacutea se presenta con poca frecuencia tanto en hombres como en mujeres
(H 26 M 23)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 50
Tabla Nordm7
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los cambios cognitivos y sexo
SEXO
CAMBIOS COGNITIVOS
Trast de la atencioacuten Trast de la
concentracioacuten
Bloqueos del
pensamiento
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 70 145 238 491 32 66 276 57 33 68 275 568
Mujer 15 31 161 333 11 23 165 341 22 46 154 318
Total 85 176 399 824 43 89 441 911 55 114 429 886
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Con respecto a los cambios cognitivos encontramos que los
trastornos de la atencioacuten fueron los maacutes frecuentes (176) siendo mayor en
los hombres (145) en relacioacuten a las mujeres (31) La asociacioacuten de estas
variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 En orden de
frecuencia encontramos los bloqueos del pensamiento (114) siendo
relativamente maacutes frecuentes en los hombres (68) Por uacuteltimo tenemos los
trastornos de la concentracioacuten que se presentaron de manera general con
menor frecuencia (89)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 51
Tabla Nordm8
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y sexo
SEXO
SINTOMAS FISICOS
Quejas somaacuteticas Peacuterdida de peso
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 25 51 283 585 6 12 302 624
Mujer 12 25 164 339 6 12 170 352
Total 37 76 447 924 12 24 472 976
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De manera general se encontroacute que las quejas somaacuteticas y la
peacuterdida de peso se presentaron en una baja frecuencia previo al desarrollo de
la esquizofrenia (76 24 respectivamente) siendo maacutes frecuente las quejas
somaacuteticas
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 52
Tabla Nordm9
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y sexo
SEXO
SINTOMAS FISICOS
Disminucioacuten del apetito Trast del suentildeo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 14 29 294 607 163 337 145 30
Mujer 20 41 156 323 93 192 83 171
Total 34 7 450 93 256 529 228 471
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que maacutes de la mitad (529) de los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia presentaron como proacutedromo a su enfermedad
trastornos del suentildeo siendo maacutes frecuente en los hombres (337) en relacioacuten
a las mujeres (192) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 986
Cabe recalcar que los trastornos del suentildeo fueron los proacutedromos maacutes
frecuentes que se observaron entre los siacutentomas analizados en el estudio
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 53
Tabla Nordm10
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Siacutentomas obsesivos compulsivos Siacutentomas disociativos
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 90 186 218 45 33 68 275 568
Mujer 37 76 139 288 23 48 153 316
Total 127 262 357 738 56 116 428 884
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas obsesivos compulsivos se presentaron maacutes en
hombres (186) en comparacioacuten con las mujeres (76) La asociacioacuten de
estas variables presentan significancia estadiacutestica con una p 049 Por otra
parte los siacutentomas disociativos se observaron en menor frecuencia tanto en
hombres (68) como en mujeres (48)
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 54
Tabla Nordm11
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Incremento de la sensibilidad
interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de
los demaacutes y del mundo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 10 21 298 616 121 25 187 386
Mujer 6 12 170 351 62 128 114 236
Total 16 33 468 967 183 378 301 622
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega O Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Un gran porcentaje (378) de pacientes esquizofreacutenicos
presentaron cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo previo
al desarrollo de la enfermedad siendo maacutes frecuente en los hombres (25) No
se encuentra una significancia estadiacutestica entre dichas variables p 376 El
incremento de la sensibilidad interpersonal se observo con menor frecuencia de
manera general (33) tanto en hombres como en mujeres
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 55
Tabla Nordm12
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Cambios en la
motricidad
Anormalidades del
habla
Anormalidades
perceptuales
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 17 35 291 601 3 06 305 63 70 144 238 492
Mujer 10 21 166 343 5 11 171 353 38 79 138 285
Total 27 56 457 944 8 17 476 983 108 223 376 777
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Las anormalidades perceptuales fueron frecuentes (223)
sobre todo en hombres (H 144 M 79) No se encuentra una significancia
estadiacutestica p 773 Otros siacutentomas prodroacutemicos como cambios en la motricidad
(56) y las anormalidades del habla (17) son menos frecuentes
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 56
Tabla Nordm13
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los rasgos de la personalidad y sexo
SEXO
RASGOS DE LA PERSONALIDAD
P Paranoide P Esquizoide P Esquizotiacutepica
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 79 163 229 473 207 428 101 208 22 45 286 591
Mujer 38 79 138 285 109 226 67 138 28 58 148 306
Total 117 242 367 758 316 654 168 346 50 103 434 897
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El tipo de personalidad premoacuterbida encontrada con maacutes
frecuencia fue la de tipo esquizoide siendo mayor en los hombres (428) que
en las mujeres (226) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 241
En orden de frecuencia encontramos la personalidad de tipo paranoide (H 163
y M 79) y por uacuteltimo la personalidad de tipo esquizotiacutepica (H 45 y M
58)
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 57
Tabla Nordm14
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas psiacutequicos y la edad
EDAD
SINTOMAS PSIQUICOS
Ansiedad Inquietud Irritabilidad
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 23 48 89 184 9 18 103 213 51 105 61 126
33 - 42 52 107 196 405 19 4 229 473 105 217 143 295
43 - 52 26 54 83 171 11 23 98 202 49 102 60 124
gt 52 3 06 12 25 1 02 14 29 5 1 10 21
Total 104 215 380 785 40 83 444 917 210 434 274 566
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten La irritabilidad fue maacutes frecuente (217) en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos La asociacioacuten de estas
variables presentan significancia estadiacutestica con una p 001 En el mismo
grupo etario se encuentra aunque en menor frecuencia la ansiedad (107) y
la inquietud (4)
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 58
Tabla Nordm15
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y la edad
EDAD
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Depresioacuten Anhedoniacutea Culpa
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 5 1 107 221 5 1 107 221 9 19 103 213
33 - 42 35 73 213 44 27 56 221 456 14 29 234 483
43 - 52 19 39 90 186 13 27 96 199 14 29 95 196
gt 52 1 02 14 29 2 04 13 27 1 02 14 29
Total 60 124 424 876 47 97 437 903 38 79 446 921
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Encontramos el siacutentoma prodroacutemico de la depresioacuten (73) en
los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad
con una significancia estadiacutestica p 000
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 59
Tabla Ndeg 16
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y la edad
EDAD
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Ideas autoliacuteticas Labilidad emocional
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 19 39 93 192 19 39 93 192
33 ndash 42 40 83 208 43 47 97 201 415
43 ndash 52 13 27 96 198 13 27 96 198
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 26
Total 74 153 410 847 82 169 402 831
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Entre los 33 a 42 antildeos de edad es el grupo de pacientes
esquizofreacutenicos donde maacutes frecuente se manifiestan los proacutedromos en este
cado el siacutentoma de labilidad emocional (97) La asociacioacuten de estas variables
presentan significancia estadiacutestica con una p 000 Por otra parte las ideas
autoliacuteticas (83) presentan un significancia estadiacutestica de p 022
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 60
Tabla Nordm17
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y la edad
EDAD
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Apatiacutea Aburrimiento
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 14 29 98 202 6 12 106 22
33 ndash 42 32 66 216 446 14 29 234 483
43 ndash 52 23 48 86 178 5 11 104 215
gt 52 6 12 9 19 0 0 15 3
Total 75 155 409 845 25 52 459 948
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El proacutedromo de apatiacutea fue relativamente maacutes frecuente (66)
que el siacutentoma de aburrimiento (29) en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos edad No se encuentra una significancia
estadiacutestica entre estas variables p 149 para la apatiacutea y p 124 para el
aburrimiento
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 61
Tabla Ndeg 18
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y la edad
EDAD
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Falta de intereacutes Perdida de energiacutea
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 38 79 74 153 4 08 108 223
33 ndash 42 56 116 192 397 11 24 237 49
43 ndash 52 21 43 88 181 6 12 103 212
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 25
Total 117 242 367 758 24 5 460 95
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De los trastornos de la volicioacuten se observo que el proacutedromo de
falta de intereacutes se presentoacute con maacutes frecuencia (116) en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad No se
encuentra una significancia estadiacutestica entre estas variables p 868
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 62
Tabla Nordm19
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los cambios cognitivos y la edad
EDAD
CAMBIOS COGNITIVOS
Trast de la atencioacuten Trast de la
concentracioacuten Bloqueos del pensamiento
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 27 57 85 175 9 19 103 213 12 25 100 207
33 - 42 37 76 211 436 20 41 228 471 26 54 222 459
43 - 52 20 41 89 184 12 25 97 20 12 25 97 20
gt 52 1 02 14 29 2 04 13 27 5 1 10 2
Total 85 176 399 824 43 89 441 911 55 114 429 886
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Nuevamente se observa que en los pacientes diagnosticados
de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad los siacutentomas prodroacutemicos son
maacutes frecuentes entre los cambios cognitivos encontramos en orden de
frecuencia a los trastornos de la atencioacuten (76) seguido de los bloqueos del
pensamiento (54) y por uacuteltimo los trastornos de la concentracioacuten (41)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 63
Tabla Nordm20
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y la edad
EDAD
SINTOMAS FISICOS
Quejas somaacuteticas Peacuterdida de peso
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 - 32 9 18 103 213 6 12 106 22
33 - 42 19 4 229 473 4 08 244 504
43 - 52 9 18 100 208 1 02 108 223
gt 52 0 0 15 3 1 02 14 28
Total 37 76 447 924 12 25 472 975
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas fiacutesicos como quejas somaacuteticas (4) y la peacuterdida
de peso (08) fueron poco frecuentes en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 64
Tabla Ndeg 21
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y la edad
EDAD
SINTOMAS FISICOS
Disminucioacuten del apetito Trastorno del suentildeo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 5 1 107 221 62 128 50 103
33 ndash 42 16 33 232 48 128 265 120 249
43 ndash 52 11 23 98 202 59 122 50 103
gt 52 2 04 13 27 7 14 8 16
Total 34 7 450 93 256 529 228 471
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Encontramos que el siacutentoma prodroacutemico maacutes frecuente los
trastornos del suentildeo (529) se presentoacute en mayor proporcioacuten en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad (265) No se
encuentra una significancia estadiacutestica entre estas variables p 369
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 65
Tabla Nordm22
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Siacutentomas obsesivos compulsivos Siacutentomas disociativos
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 - 32 39 8 73 15 7 14 105 217
33 - 42 61 126 187 387 27 57 221 457
43 - 52 25 52 84 174 19 39 90 185
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 25
Total 127 262 357 738 56 116 428 884
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas obsesivos compulsivos se presentaron con una
frecuencia mayor en los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33
a 42 antildeos de edad (126) La asociacioacuten de estas variables presentan
significancia estadiacutestica con una p 025
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 66
Tabla Ndeg23
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Incremento de la sensibilidad interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 2 04 110 227 37 76 75 155
33 ndash 42 8 17 240 496 101 209 147 304
43 ndash 52 5 1 104 215 40 83 69 143
gt 52 1 02 14 29 5 1 10 2
Total 16 33 468 967 183 378 301 622
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
se presentaron de manera frecuente en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad (209) No se encuentra una
significancia estadiacutestica entre estas variables p 914
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 67
Tabla Nordm24
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Cambios en la
motricidad
Anormalidades del
habla
Anormalidades
perceptuales
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 8 16 104 214 1 02 111 23 24 49 88 182
33 - 42 16 34 232 48 6 13 242 50 54 112 194 40
43 - 52 3 06 106 22 1 02 108 223 27 56 82 17
gt 52 0 0 15 3 0 0 15 3 3 06 12 25
Total 27 56 457 944 8 17 476 983 108 223 376 777
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De manera reiterada en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad las anormalidades perceptuales
son frecuentes (112) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 483
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 68
Tabla Nordm25
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los rasgos de la personalidad y la edad
EDAD
RASGOS DE LA PERSONALIDAD
P Paranoide P Esquizoide P Esquizotipica
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 27 56 85 175 78 161 34 7 7 14 105 217
33 ndash 42 57 118 191 395 163 337 85 177 27 56 221 457
43 ndash 52 29 6 80 165 66 136 43 89 14 29 95 196
gt 52 4 08 11 23 9 18 6 12 2 04 13 27
Total 117 242 367 758 316 652 168 348 50 103 434 897
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El rasgo de personalidad maacutes frecuente que presentaron los
pacientes previo al desarrollo de la esquizofrenia fue la personalidad
esquizoide (frec=163) sobre todo en aquellos diagnosticados entre los 33 a 42
antildeos de edad No se encuentra una significancia estadiacutestica entre dichas
variables p 590
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 69
Tabla Nordm 26
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los subtipos de esquizofrenia y el sexo
SEXO
SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA
Paranoide Desorganizada Catatoacutenica Indiferenciada Residual
Si No Si No Si No Si No Si No
Hombre 244 64 34 274 18 290 14 294 6 302
Mujer 115 61 23 153 15 161 18 158 11 165
Total 359 125 57 427 33 451 32 452 17 467
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que en los hombres es maacutes frecuente el subtipo de
esquizofrenia paranoide (frec=244) La asociacioacuten de estas variables presenta
significancia estadiacutestica con una p 001
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 70
Tabla Nordm 27
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten el tipo de inicio de la enfermedad y el
sexo
SEXO
TIPO DE INICIO
Frecuencia
Total Insidioso Agudo
Frecuencia Frecuencia
Hombre 235 73 308
Mujer 133 43 176
Total 368 116 484
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El inicio de la enfermedad maacutes frecuente fue de tipo insidioso
tanto en hombres (frec=235) como en mujeres (frec=133) No se encuentra
una significancia estadiacutestica entre estas variables p 856
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 71
Tabla Nordm 28
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten el tipo de inicio de la enfermedad y la
edad
EDAD
TIPO DE INICIO
Frecuencia
Total Insidioso Agudo
Frecuencia Frecuencia
23 - 32 78 34 112
33 - 42 197 51 248
43 - 52 84 25 109
gt 52 9 8 15
Total 368 116 484
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que la esquizofrenia de inicio insidioso fue maacutes
frecuente en los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42
antildeos de edad (frec=197) No se encuentra una significancia estadiacutestica entre
estas variables p 062
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 72
CAPIacuteTULO V
5 DISCUSIOacuteN
El presente estudio se centra en conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes
frecuentes que presentaron los pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el
Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca entre los antildeos
1994 ndash 2009
A continuacioacuten analizamos los siguientes resultados
El DSM-III R manifestaba que la fase prodroacutemica debe presentar como miacutenimo
dos de los siguientes siacutentomas aislamiento social deterioro de las actividades
conducta peculiar llamativa deterioro en el aseo personal afectividad
inapropiada lenguaje disgregado ideacioacuten extrantildea experiencias perceptivas
inhabituacuteales y falta de intereacutes (24) Por otra parte en la actualidad el DSM-IV-
TR y la CIE-10 omiten los criterios prodroacutemicos especiacuteficos para la
esquizofrenia por su falta de especificidad y por que los mismos no pueden
medirse fiablemente (1011) Sin embargo al respecto resultados de un trabajo
presentado en la I Reunioacuten Nacional de Fases Tempranas de las Enfermedades
Mentales indican como siacutentomas prodroacutemicos de inicio maacutes precoz los
trastornos de la atencioacuten (146) y la impulsividad (146) (7) En nuestro
estudio se encontroacute que los siacutentomas prodroacutemicos que anteceden con maacutes
frecuencia al desarrollo de la esquizofrenia fueron trastornos del suentildeo
(529) irritabilidad (434) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (378) siacutentomas obsesivos compulsivos (262) falta de intereacutes
(242) anormalidades perceptuales (223) ansiedad (215) trastornos de
la atencioacuten (176) labilidad emocional (169) apatiacutea (155) ideas
autoliacuteticas (153) depresioacuten (124) siacutentomas disociativos (116) entre
otros
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 73
Evidencias han demostrado que los hombres tienen aproximadamente del 30
al 40 maacutes de riesgo a lo largo de toda la vida de desarrollar esquizofrenia (5)
En nuestro estudio se encontroacute que la esquizofrenia fue maacutes frecuente en los
hombres (frec =308) que en las mujeres (frec =176) siendo la subtipo
paranoide la maacutes observada (frec =244)
En el 70 de los casos de esquizofrenia se detectan los primeros siacutentomas
entre los 15 y los 30 antildeos de edad (5) En nuestro estudio se encontroacute que la
esquizofrenia fue diagnosticada con maacutes frecuencia en el grupo etario
comprendido entre los 33 a 42 antildeos de edad teniendo presente que desde la
aparicioacuten de los primeros siacutentomas prodroacutemicos hasta la aparicioacuten de los
siacutentomas psicoacuteticos propiamente dichos suele transcurrir un promedio de
tiempo que va de 1 a 5 antildeos (18 25)
Aunque la esquizofrenia puede desarrollarse en cualquier individuo es maacutes
frecuente que aparezca en personalidades con algunos rasgos concretos los
maacutes comunes paranoide esquizoide y esquizotiacutepica (15) En nuestro estudio
se encontroacute que la esquizofrenia se desarrolloacute con maacutes frecuencia en aquellos
individuos con rasgos de personalidad esquizoide (frec= 163) entre los 33 y 42
antildeos de edad
La esquizofrenia es una enfermedad que raramente comienza en forma aguda
generalmente su inicio es insidioso (18) En nuestro estudio se observo que la
gran mayoriacutea de pacientes (frec= 368) diagnosticados de esquizofrenia
desarrollaron su enfermedad de manera insidiosa mientras que una menor
parte lo hizo en forma aguda (frec = 116)
Ademaacutes en nuestro estudio encontramos que los principales siacutentomas
prodroacutemicos que se presentan en los hombres son trastornos del suentildeo
(337) irritabilidad (312) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (25) y siacutentomas obsesivos compulsivos (186)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 74
Por su parte en las mujeres los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes fueron
trastornos del suentildeo (192) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (128) irritabilidad (122) ansiedad (87) y falta de intereacutes
(83)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 75
CAPIacuteTULO VI
61 CONCLUSIONES
La esquizofrenia es una enfermedad que se diagnostica generalmente en
nuestro medio entre los 33 a 42 antildeos de edad
Los hombres son maacutes propensos a desarrollar esquizofrenia en
comparacioacuten con las mujeres
Los proacutedromos suelen ser inespeciacuteficos pudiendo enmascarar otras
condiciones cliacutenicas
Los trastornos del suentildeo la irritabilidad los cambios en la percepcioacuten del
yo de los demaacutes y del mundo los siacutentomas obsesivos compulsivos la
falta de intereacutes y las anormalidades perceptuales son los principales
proacutedromos pueden anteceder al desarrollo de la esquizofrenia en
nuestro medio
La personalidad premoacuterbida de tipo esquizoide puede predecir el
desarrollo de esquizofrenia en nuestro medio
La esquizofrenia de subtipo paranoide es maacutes frecuente en los hombres
misma que se correlaciona con la elevada frecuencia de siacutentomas
prodroacutemicos observados como cambios en la percepcioacuten del yo de los
demaacutes y del mundo y las anormalidades perceptuales
La esquizofrenia en nuestro medio se desarrolla frecuentemente de
manera insidiosa razoacuten por la cual es necesaria una intervencioacuten precoz
para evitar secuelas en un futuro
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 76
62 RECOMENDACIONES
Es preciso para avanzar en la investigacioacuten trazar una secuencia
coherente desde la normalidad a los proacutedromos y de los proacutedromos a la
cliacutenica completa
Establecer medidas de atencioacuten y llegar a estimular una capacidad de
deteccioacuten del paciente pre-esquizofreacutenico para realizar una intervencioacuten
preventiva eficaz
El estudio de las fases precoces de la esquizofrenia debe intensificarse
pues constituye una fuente incalculable de hipoacutetesis sobre la cronicidad
presente en fases posteriores
Es necesario definir operativamente los siacutentomas prodroacutemicos
precursores de la esquizofrenia para establecer los factores de riesgo y
de acuerdo con la importancia que tengan determinar el inicio del
tratamiento
El tratamiento farmacoloacutegico debe iniciarse lo maacutes precozmente posible
para asiacute mejorar el pronoacutestico de la enfermedad
El tratamiento farmacoloacutegico debe acompantildearse de medidas de
rehabilitacioacuten y de reinsercioacuten social
Todas las instituciones que atienden enfermos psicoacuteticos deben elaborar
modelos y programas de deteccioacuten temprana de esta enfermedad
dirigido a los pacientes y sus familiares
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 77
BIBLIOGRAFIA
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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12 Serretti A Mandelli L Bajo E Cevenini N Papili P Mori E et al The
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early intervention program in Italy Eur Psychiatry 20092411-16
13 Piden planes de apoyo para atender a la esquizofrenia copy El Teleacutegrafo
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14 Toro R Yepes L Fundamentos de Medicina Psiquiatriacutea 4ta edicioacuten
Medelliacuten- Colombia CIB 2004 116
15 Perona Garcelaacuten S Gallach Solano E Vallina Fernaacutendez O amp
Santolaya Ochando F Tratamientos Psicoloacutegicos y Recursos utilizados en
la esquizofrenia Guiacutea breve para Profesionales y Familiares 2005Tomo I
Valencia Edita COPCV
16 Grupo de trabajo de la Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica sobre la Esquizofrenia y
el Trastorno Psicoacutetico Incipiente Fograverum de Salut Mental coordinacioacuten
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica sobre la Esquizofrenia y el Trastorno Psicoacutetico
Incipiente Madrid Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud
del Ministerio de Sanidad y Consumo Agegravencia drsquoAvaluacioacute de
Tecnologia i Recerca Megravediques 2009 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica AATRM
Nordm 200605-2
17 Toro R Yepes L Fundamentos de Medicina Psiquiatriacutea 4ta Edicioacuten
Medelliacuten- Colombia CIB 2004 143
18 Bousontildeo M Gonzaacutelez P Saacuteiz P et al Proacutedromos en la esquizofrenia
Oviedo Facultad de Medicina de Oviedo Area de Psicologiacutea Meacutedica y P
siquiatriacutea 2005
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 79
19 E Garciacutea de Jaloacuten M S Campos V Peralta M J Cuesta Proacutedromos
en las psicosis Aula Meacutedica Psiquiatriacutea 2005(1) Disponible en
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20 Yung AR Yuen HP McGorry PD Phillips LJ Kelly D DellrsquoOlio M et al
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22 Yung A R amp McGorry P D The prodromal phase of firstepisode
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23 McGorry P D amp Singh B S Schizophrenia Risk and possibility In
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New York Elsevier 2005 pp 492-514
24 American Psychiatric Association Breviario DSM-III R Criterios
Diagnoacutesticos Barcelona Editorial Masson S A 1990
25 Yung A R amp McGorry P D The initial prodrome in psychosis Descriptive
and qualitative aspects Australiam and New Zealand Journal of
Psychiatry 2005 30(5)587-99
26 Alarcoacuten R Mazzotti G Nicolini H Psiquiatriacutea 2nd Edicioacuten Washington
DC OPSManual Moderno 2005 380
27 Toro R Yepes L Fundamentos de Medicina Psiquiatriacutea 4ta edicioacuten
Medelliacuten- Colombia CIB 2004 118-122
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 80
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10 Rigol A Ugalde M Enfermeriacutea de Salud Mental y Psiquiaacutetrica 2da
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UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 81
ANEXO 1
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 82
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
SINTOMAS PRODROMICOS EN LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE
ESQUIZOFRENIA EN EL CENTRO DE REPOSO Y ADICCIONES ENTRE
LOS ANtildeOS 1994-2009 CUENCA
1 Sexo Hombre ____ Mujer ____
2 Edad ______
3 Tipo de inicio Insidioso _____ Agudo _____
4 Siacutentomas prodroacutemicos
41 Siacutentomas psiacutequicos
411 Ansiedad Si ____ No ____
412 Inquietud Si ____ No ____
413 Irritabilidad Si ____ No ____
42 Trastornos del estado de aacutenimo
421 Depresioacuten Si ____ No ____
422 Anhedoniacutea Si ____ No ____
423 Culpa Si ____ No ____
424 Ideas autoliacuteticas Si ____ No ____
425 Labilidad emocional Si ____ No ____
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 83
43 Trastornos de la volicioacuten
431 Apatiacutea Si ____ No ____
432 Aburrimiento Si ____ No ____
433 Falta de intereacutes Si ____ No ____
434 Perdida de intereacutes Si ____ No ____
44 Cambios cognitivos
441 Trastornos de la atencioacuten Si ____ No ____
442 Trastornos de la concentracioacuten Si ____ No ____
443 Bloqueos del pensamiento Si ____ No ____
45 Siacutentomas fiacutesicos
451 Quejas somaacuteticas Si ____ No ____
452 Peacuterdida de peso Si ____ No ____
453 Disminucioacuten del apetito Si ____ No ____
454 Trastornos del suentildeo Si ____ No ____
46 Otros siacutentomas
461 Siacutentomas obsesivos compulsivos Si ____ No ____
462 Siacutentomas disociativos Si ____ No ____
463 Incremento de la sensibilidad interpersonal Si ____ No ____
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 84
464 Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del
mundo Si ____ No ____
465 Cambio en la motricidad Si ____ No ____
465 Anormalidades del habla Si ____ No ____
466 Anormalidades perceptuales Si ____ No ____
47 Rasgos de personalidad
471 Personalidad paranoide Si ____ No ____
472 Personalidad esquizoide Si ____ No ____
473 Personalidad esquizotiacutepica Si ____ No ____
5 Subtipo de esquizofrenia
51 Paranoide Si ____ No ____
52 Desorganizada Si ____ No ____
53 Catatoacutenica Si ____ No ____
54 Indiferenciada Si ____ No ____
55 Residual Si ____ No ____
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 19
maacutes comunes paranoide esquizoide y esquizotipica Esta asociacioacuten entre
personalidad premoacuterbida y esquizofrenia no es lo suficientemente fuerte como
para predecir la enfermedad pero permite identificar a individuos con mayor
riesgo de desarrollarla (15)
El inicio de la esquizofrenia puede ser agudo o insidioso La mayor parte de los
pacientes alternan en su curso cliacutenico episodios psicoacuteticos agudos con fases
estables de remisioacuten total o parcial Son frecuentes los siacutentomas residuales
entre los episodios Este trastorno que a menudo es de tipo croacutenico puede
caracterizarse mediante tres fases (fase aguda fase de estabilizacioacuten y fase
estable) precedidas de un periacuteodo prodroacutemico (16)
La enfermedad comienza con una fase prodroacutemica que precede a la fase
aguda de duracioacuten variable Sus manifestaciones son retraimiento social
descuido en el vestir e higiene personal afectividad embotada ideacioacuten
extrantildea experiencias perceptivas poco comunes y falta de iniciativa o energiacutea
(17)
Fase aguda (o crisis)
Durante esta fase los pacientes presentan siacutentomas psicoacuteticos graves como
delirios yo alucinaciones y un pensamiento gravemente desorganizado y
generalmente no son capaces de cuidar de siacute mismos de forma apropiada Con
frecuencia los siacutentomas negativos pasan a ser tambieacuten maacutes intensos (16)
Fase de estabilizacioacuten (o postcrisis)
Durante esta fase se reduce la intensidad de los siacutentomas psicoacuteticos agudos
La duracioacuten de la fase puede ser de seis meses o maacutes tras el inicio de un
episodio agudo (o crisis) (16)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 20
Fase estable (o de mantenimiento)
La sintomatologiacutea puede haber desaparecido o es relativamente estable y en el
caso de que persista casi siempre es menos grave que en la fase aguda Unos
pacientes pueden mantenerse asintomaacuteticos otros pueden presentar siacutentomas
no psicoacuteticos como tensioacuten ansiedad depresioacuten o insomnio Cuando persisten
los siacutentomas negativos (deacuteficits) yo positivos como delirios alucinaciones o
trastornos del pensamiento a menudo estaacuten presentes en formas atenuadas no
psicoacuteticas (por ejemplo ilusiones en vez de alucinaciones o ideas
sobrevaloradas en vez de delirios) (16)
13 Proacutedromo
La esquizofrenia es una enfermedad que raramente comienza en forma aguda
generalmente su inicio es insidioso y va precedido de una serie de alteraciones
subcliacutenicas o siacutendromes prodroacutemicos como irritabilidad cambios de humor falta
de concentracioacuten y peacuterdida de intereacutes (18)
El teacutermino proacutedromo se deriva del latiacuten proacutedromus y del griego proacutedromos que
significa precursor de un evento En medicina cliacutenica un proacutedromo se refiere a
los siacutentomas tempranos y sentildeales de una enfermedad que precede las
manifestaciones caracteriacutesticas de la enfermedad aguda totalmente
desarrollada el proacutedromo en los desoacuterdenes psicoacuteticos se define en forma
similar (19)
Se debe tener en cuenta el hecho de que las manifestaciones prodroacutemicas no
son especiacuteficas y pueden estar originadas por diferentes condiciones cliacutenicas
como depresioacuten mayor abuso de sustancias enfermedades somaacuteticas o un
trastorno psicoacutetico propiamente dicho (20)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 21
La definicioacuten usada por Loebel et al (21) es el intervalo de tiempo desde el
inicio de los siacutentomas conductuales raros a la aparicioacuten de los siacutentomas
psicoacuteticos
Yung amp McGorry (22) lo definen como un periacuteodo de perturbacioacuten no psicoacutetica
en la experiencia o la conducta que precede el surgimiento de los siacutentomas
psicoacuteticos Estos autores sostiene que el concepto del proacutedromo puede ser
considerado como
La primera forma de un trastorno psicoacutetico
Un siacutendrome que confiere mayor vulnerabilidad a la psicosis esto es ldquoun
estado mental en riesgordquo o ldquoun estado precursorrdquo
Si de verdad el proacutedromo es una forma temprana del trastorno esquizofreacutenico
entonces sin intervencioacuten la esquizofrenia inevitablemente surgiraacute despueacutes de
su aparicioacuten auacuten si esto solamente puede ser definido retrospectivamente Por
otra parte si el proacutedromo es un factor de riesgo para la esquizofrenia entonces
solamente una proporcioacuten de personas que experimentan una fase prodroacutemica
progresaraacuten a un episodio psicoacutetico (23)
La figura Ndeg 1 ilustra algunas de las dificultades en definir este periacuteodo de
tiempo con precisioacuten (22)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 22
Figura Ndeg 1
Fuente Perkins DO Gu H Boteva K et al Relatonship between duration of untreated psychosis and outcome in first-
episode schizophrenia a critical review and meta-analisis Am J Psychiatry 2005 162 (10) 1785-804
El eje Y representa la severidad de los siacutentomas El eje X muestra la balanza
del tiempo Las flechas indican los puntos de cambio notados por el paciente o
por sus familiares y amigos
Flecha 1 indica el punto en el que el paciente experimenta alguacuten cambio
pero auacuten no son siacutentomas de la esquizofrenia Por ejemplo el paciente
puede haber notado en eacutel sentimientos depresivos vagos o inquietud
Flecha 2 indica el punto en el que la familia del individuo o sus amigos
notan alguacuten cambio en su persona pero no son cambios indicativos de
esquizofrenia Por ejemplo pueden haber notado al sujeto malhumorado
irritable ansioso etc
Flecha 3 indica el punto en el que el individuo experimenta cambios que
se describiriacutean como esquizofreacutenicos Por ejemplo el individuo comunica
el hecho de haber oiacutedo voces o tenido la creencia de que objetos
externos controlan su mente
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 23
Flecha 4 indica el punto en el que la familia o los amigos del sujeto notan
cambios que se atribuyen a la esquizofrenia Por ejemplo el sujeto acusa
a otros de leerle la mente o de perseguirlo
Flecha 5 indica el punto de la primera intervencioacuten psiquiaacutetrica
promueve una reduccioacuten de la severidad de los siacutentomas
Debe quedar claro que eacutesta es una sucesioacuten hipoteacutetica y es posible que en un
individuo dado los familiares puedan notar los cambios antes que el sujeto
mismo (22)
En este caso hipoteacutetico podriacutea definirse al proacutedromo como el periacuteodo de tiempo
entre la flecha 1 y la flecha 3 usando la informacioacuten del paciente Tambieacuten
podriacutea definirse como el periacuteodo de tiempo entre la flecha 2 y la flecha 4
cuando se utiliza la informacioacuten brindada por los familiares y amigos (22)
Bousontildeo et al (18) comunica que la falta de especificidad y la dificultad de
diferenciacioacuten con posibles rasgos de personalidad premoacuterbida han hecho que
desaparezca el listado de siacutentomas prodroacutemicos en las clasificaciones
internacionales de clasificacioacuten y diagnoacutestico
131 Conceptualizaciones actuales de proacutedromo
El DSM-III R (24) define a la fase prodroacutemica como un claro deterioro de la
actividad antes de la fase activa no debido a una alteracioacuten del estado de
aacutenimo ni a un trastorno por uso de sustancias psicoactivas y que como miacutenimo
comprenda dos de los siguientes siacutentomas sentildealados a continuacioacuten
Aislamiento o retraimiento social
Notable deterioro en actividades de asalariado estudiante o ama de
casa
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Conducta peculiar llamativa (por ej hablar solo en puacuteblico coleccionar
basura)
Notable deterioro en el aseo e higiene personal
Afectividad embotada o inapropiada
Lenguaje disgregado vago sobreelaborado detallado o pobreza del
lenguaje o de su contenido
Ideacioacuten extrantildea o pensamiento maacutegico no consistente con las normas
de su medio cultural por ej supersticioacuten clarividencia telepatiacutea sexto
sentido
Experiencias perceptivas inhabituacuteales por ej ilusiones repetidas sentir la
presencia de una fuerza o persona ausente
Notable falta de iniciativa intereacutes o energiacutea
El DSM-IV-TR (10) en la actualidad omite los criterios prodroacutemicos especiacuteficos
para la esquizofrenia pero afirma que existe una fase prodroacutemica que se
manifiesta mediante un desarrollo lento y gradual de diversos signos y
siacutentomas
Aunque el CIE-10 (11) reconoce un periacuteodo prodroacutemico como parte del
siacutendrome esquizofreacutenico sin embargo no incluye los siacutentomas prodroacutemicos en
su descripcioacuten de la esquizofrenia por su falta de especificidad y porque los
mismos no pueden medirse fiablemente
132 Caracteriacutesticas del proacutedromo
Se estaacute acumulando informacioacuten acerca del proacutedromo facilitando el cambio
hacia un esquema prospectivo y meacutetodos preventivos las caracteriacutesticas
prodroacutemicas en la esquizofrenia de primer episodio descriptas maacutes
comuacutenmente son (25)
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Sospecha
Depresioacuten o aacutenimo deprimido
Ansiedad
Tensioacuten
Irritabilidad
Pensamientos sentimientos y conductas extrantildeas
Concentracioacuten y atencioacuten reducidas
Cambios de aacutenimo
Perturbaciones del suentildeo
Peacuterdida del apetito
Reduccioacuten del impulso y la motivacioacuten
Dificultades en la memoria
Aislamiento y peacuterdida del intereacutes en socializar
Deterioro del funcionamiento del rol
Humor negativo como actitud sostenida y prolongada
Oposicioacuten a la autoridad
Abuso de sustancias alcohol o tabaquismo
Conductas sexuales inapropiadas
Creencias inusuales emergentes
Percepcioacuten de que las cosas que lo rodean han cambiado
Retraimiento
Declinacioacuten notable del rendimiento escolar
Fatiga excesiva
Indiferencia aparente
Reduccioacuten de actividades
Deterioro en la higiene personal
Excesiva preocupacioacuten por temas miacutesticos o religiosos
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Conducta caprichosa carcajadas inapropiadas posturas extrantildeas
Las estimaciones de la duracioacuten del proacutedromo variacutean Los resultados de las
investigaciones sobre los primeros episodios y formas de inicio de la
esquizofrenia han encontrado que desde la aparicioacuten de los primeros siacutentomas
prodroacutemicos hasta la aparicioacuten de los siacutentomas psicoacuteticos propiamente dichos
suele transcurrir un promedio de tiempo que va de 1 a 5 antildeos (18 25)
McGorry amp Singh (23) informan que ciertos estudios indican un valor promedio
de 2 antildeos en pacientes con esquizofrenia
Loebel et al (21) encontroacute que en el intervalo de tiempo entre la aparicioacuten de
los siacutentomas prodroacutemicos y el de la manifestacioacuten de los siacutentomas de la
esquizofrenia existe una media de 985 semanas Este intervalo de tiempo no
era significativamente diferente para los sujetos esquizoafectivos y
esquizofreacutenicos y no existiacutea una diferencia de geacutenero significante
133 Importancia del Proacutedromo
El proacutedromo esquizofreacutenico es potencialmente importante para el diagnoacutestico
temprano de esquizofrenia para el descubrimiento temprano de las recaiacutedas y
para los estudios probables de individuos de alto riesgo Si el proacutedromo puede
ser reconocido es posible interrumpir la progresioacuten hacia la esquizofrenia o
facilitar el tratamiento raacutepido sobre su surgimiento (25)
Se ha valorado la importancia de la deteccioacuten temprana de la esquizofrenia en
la literatura psiquiaacutetrica Diversos autores sugieren la necesidad de un
diagnoacutestico precoz para reducir o prevenir la ruptura psicoloacutegica y social que
provoca esta enfermedad (12)
La presencia y la duracioacuten de los siacutentomas de la fase prodroacutemica pueden
predecir la evolucioacuten y el resultado de la esquizofrenia es decir una larga
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duracioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos puede ser indicativa de prognosis pobre
(25)
Una caracterizacioacuten de los signos y sentildeales de la fase prodroacutemica y un estudio
de la evolucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos a los siacutentomas esquizofreacutenicos es
necesaria para el diagnoacutestico de intervencioacuten temprana Tal caracterizacioacuten del
proacutedromo puede contribuir a identificar a los individuos en alto riesgo de
desarrollar esquizofrenia cuando ellos manifiesten cambios sutiles en su estado
mental (25)
Si es posible reconocer los estados prepsicoacuteticos y si la persona puede recibir
ayuda en esta fase temprana (prodroacutemica) entonces la esquizofrenia con sus
deteriorantes efectos psicoloacutegicos y sociales podriacutea prevenirse o al menos
minimizarse (15)
134 Intervencioacuten en el Proacutedromo
La variedad de siacutentomas que pueden estar presentes durante el proacutedromo y la
elevada prevalencia de estos siacutentomas no especiacuteficos en la poblacioacuten general
significa que existe un riesgo substancial de una intervencioacuten innecesaria con
las personas que no progresan hacia la esquizofrenia (casos falsos positivos)
La intervencioacuten sobre aquellos sujetos que presentan un alto riesgo de
desarrollar esquizofrenia o que muestran siacutentomas atenuados es controvertida
desde un punto de vista eacutetico Se debe considerar siempre las consecuencias
estigmatizantes de posibles falsos positivos ya que por el momento se carece
de una metodologiacutea suficiente para identificar que casos van a evolucionar a
una esquizofrenia y cuaacuteles no (18 25)
Aquellas personas que experimentan cambios en su estado mental y que
poseen un estado precursor o mental de riesgo pueden o no progresar hacia la
esquizofrenia por dos razones
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Primero los cambios del estado mental pueden no representar del todo
un estado vulnerable pero podriacutean indicar una patologiacutea subyacente
diferente (una ansiedad incipiente un desorden depresivo una crisis
circunstancial) (25)
Segundo los cambios del estado mental pueden indicar un estado
mental de riesgo potencialmente prepsicoacutetico pero factores tales como el
incremento del apoyo social o alguacuten otro cambio en otras circunstancias
pueden prevenir demorar o modificar la progresioacuten hacia la
esquizofrenia Ademaacutes la persona puede ser descrita como portadora de
un siacutendrome avanzado (25)
Las estrategias para la intervencioacuten en la fase prodroacutemica deben tener en
cuenta los niveles posibles de los casos falsos positivos en un grupo
identificado como posiblemente prodroacutemico ya que los rasgos que caracterizan
al proacutedromo no son especiacuteficos para la gente que desarrollaraacute esquizofrenia
(25)
Hay oportunidades para la intervencioacuten uacutetil pero el equipo debe tener cuidado
de no tratar al paciente como si ya fuera esquizofreacutenico debido a que se corre
el riesgo de estigmatizarlo y aumentar su ansiedad (25)
La escala del problema puede ser reducida concentraacutendose en los individuos
que corren el mayor riesgo de desarrollar esquizofrenia en un futuro cercano
Esta gente es (25)
Adolescentes o adultos joacutevenes
Individuos en riesgo geneacuteticamente incrementado
Individuos que empiezan a exhibir cambios en el estado mental que
pueden indicar una psicosis inminente
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La escasez de investigaciones metodoloacutegicamente legiacutetimas en la fase
prodroacutemica de la esquizofrenia junto con la confusioacuten respecto a los sistemas
diagnoacutesticos actuales resalta la necesidad por el trabajo continuado en esta
aacuterea (25)
14 Cuadro Cliacutenico
El problema de la esquizofrenia es que la mayoriacutea de los siacutentomas son
subjetivos sin embargo los siacutentomas cardinales comprenden
141 Siacutentomas positivos (26 27)
Alucinaciones son engantildeos de los sentidos percepciones interiores que
se producen sin un estiacutemulo externo Pueden ser de tipo auditivas
taacutectiles visuales gustativas y olfativas
Delirio se trata de una conviccioacuten erroacutenea de origen patoloacutegico que se
manifiesta a pesar de razones contrarias y sensatas El alcance con la
realidad estaacute restringido El paciente ve el delirio como la uacutenica realidad
vaacutelida
Trastornos del pensamiento la manera de hablar suele darnos indicios
significativos sobre el pensamiento trastornado Relatan a menudo que
han perdido control sobre sus pensamientos que estos le han sido
sustraiacutedos impuestos o que son dirigidos por extrantildeos poderes o
fuerzas
142 Siacutentomas negativos (2627)
Pobreza afectiva se manifiesta como un empobrecimiento de la
expresioacuten de emociones y sentimientos se manifiesta en aspectos del
comportamiento con expresioacuten facial inmutable la cara parece helada
de madera mecaacutenica movimientos espontaacuteneos disminuidos y escasez
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de ademanes expresivos no usa las manos para expresarse permanece
inmoacutevil y sentado escaso contacto visual puede rehuir mirar a los
demaacutes permanece con la mirada extraviada
Alogia se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognicioacuten
Se manifiesta a traveacutes de restriccioacuten del lenguaje espontaacuteneo las
respuestas son breves y raramente hay informacioacuten adicional pobreza
del contenido del lenguaje aunque las respuestas son largas el
contenido es pobre El lenguaje es repetitivo y estereotipado
Abuliandashapatiacutea la abulia se manifiesta como una falta de energiacutea de
impulso La apatiacutea es la falta de intereacutes en relacioacuten al aseo e higiene
Anhedoniacuteandashinsociabilidad la anhedoniacutea es la dificultad para
experimentar intereacutes o placer por las cosas que antes le gustaba hacer o
por las actividades normalmente consideradas placenteras Relaciones
con amigos y semejantes restringidas
Problemas cognitivos de la atencioacuten problemas en la concentracioacuten y en
la atencioacuten soacutelo es capaz de concentrarse esporaacutedicamente se distrae
en medio de una actividad o conversacioacuten no sigue el argumento de una
conversacioacuten o le interesa poco el tema
15 Diagnoacutestico
En ausencia de marcadores bioloacutegicos el diagnoacutestico de la esquizofrenia se
basa sobre la historia del desarrollo de los siacutentomas y signos la entrevista
cliacutenica y la observacioacuten de las conductas del paciente Ninguacuten siacutentoma aislado
es patognomoacutenico de la esquizofrenia Los criterios diagnoacutesticos para
esquizofrenia seguacuten el DSM-IV-TR son (10)
A Siacutentomas caracteriacutesticos dos o maacutes de los siguientes cada uno de ellos
presente durante una parte significativa de un periacuteodo de un mes (o menos si
ha sido tratado con eacutexito) ideas delirantes alucinaciones lenguaje
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desorganizado por ejemplo descarrilamientos frecuentes o incoherencia
comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado siacutentomas negativos
por ejemplo aplanamiento afectivo alogia o abulia
Nota soacutelo se requiere un siacutentoma del criterio A si las ideas delirantes son
extrantildeas o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta
continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto o si dos o maacutes
voces conversan entre ellas (10)
B Disfuncioacuten sociallaboral durante una parte significativa del tiempo desde
el inicio de la alteracioacuten una o maacutes aacutereas importantes de la actividad como son
el trabajo las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo estaacuten
claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o cuando el inicio
es en la infancia o la adolescencia fracaso en cuanto a alcanzar el nivel
esperable de rendimiento interpersonal acadeacutemico o laboral) (10)
C Duracioacuten persisten signos continuos de la alteracioacuten durante al menos 6
meses Este periacuteodo de 6 meses debe incluir al menos un mes de siacutentomas que
cumplan el criterio A (o menos si se ha tratado con eacutexito) y puede incluir los
periacuteodos de siacutentomas prodroacutemicos y residuales Durante estos periacuteodos
prodroacutemicos o residuales los signos de la alteracioacuten pueden manifestarse soacutelo
por siacutentomas negativos o por dos o maacutes siacutentomas de la lista del criterio A
presentes en forma atenuada (por ejemplo creencias raras experiencias
perceptivas no habituales) (10)
D Exclusioacuten de los trastornos esquizoafectivos y del estado del aacutenimo el
trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado del aacutenimo con siacutentomas
psicoacuteticos se han descartado debido a no ha habido ninguacuten episodio depresivo
mayor maniacuteaco o mixto concurrente con los siacutentomas de la fase activa o si los
episodios de alteracioacuten aniacutemica han aparecido durante los siacutentomas de la fase
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activa su duracioacuten total ha sido breve en relacioacuten con la duracioacuten de los
periodos activo y residual (10)
E Exclusioacuten de consumo de sustancias y de enfermedad meacutedica el
trastorno no es debido a los efectos fisioloacutegicos directos de alguna sustancia
(por ejemplo una droga de abuso un medicamento) o de una enfermedad
meacutedica (10)
F Relacioacuten con un trastorno generalizado del desarrollo si hay historia de
trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo el diagnoacutestico
adicional de esquizofrenia soacutelo se haraacute si las ideas delirantes o las
alucinaciones tambieacuten se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se
han tratado con eacutexito) (10)
16 Subtipos de esquizofrenia
Los criterios del DSM-IV-TR para el diagnoacutestico de los subtipos de
esquizofrenia son
161 Tipo paranoide
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
A Preocupacioacuten por una o maacutes ideas delirantes o alucinaciones auditivas
frecuentes
B No hay lenguaje desorganizado ni comportamiento catatoacutenico o
desorganizado ni afectividad aplanada o inapropiada (10)
162 Tipo desorganizado
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
A Predominan
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1 Lenguaje desorganizado
2 Comportamiento desorganizado
3 Afectividad aplanada o inapropiada
B No se cumplen los criterios para el tipo catatoacutenico (10)
163 Tipo catatoacutenico
Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro cliacutenico estaacute dominado por al menos
dos de los siguientes siacutentomas
1 Inmovilidad motora manifiesta por catalepsia (incluida la flexibilidad ceacuterea) o
estupor
2 Actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propoacutesito y no
estaacute influida por estiacutemulos externos)
3 Negativismo externo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las
oacuterdenes o mantenimiento de una postura riacutegida en contra de los intentos de
ser movido) o mutismo
4 Peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopcioacuten de
posturas extrantildeas (adopcioacuten voluntaria de posturas raras o inapropiadas)
movimientos estereotipados manierismos marcados o muecas llamativas
5 Ecolalia o ecopraxia (10)
164 Tipo indiferenciado
Un tipo de esquizofrenia en que estaacuten presentes los siacutentomas del criterio A
pero que no cumple los criterios para el tipo paranoide desorganizado o
catatoacutenico (10)
165 Tipo residual
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
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A Ausencia de ideas delirantes alucinaciones lenguaje desorganizado y
comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado
B Hay manifestaciones continuas de la alteracioacuten como lo indica la
presencia de siacutentomas negativos o de dos o maacutes siacutentomas de los
enumerados en el criterio A para la esquizofrenia presentes de una
forma atenuada (p ej creencias raras experiencias perceptivas no
habituales) (10)
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CAPIacuteTULO II
2 OBJETIVOS
21 Objetivo General
Conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes que presentaron los
pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y
Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca en los uacuteltimos dieciseacuteis antildeos
(1994 -2009)
22 Objetivos especiacuteficos
Describir la frecuencia de siacutentomas prodroacutemicos seguacuten el sexo
Describir la frecuencia de siacutentomas prodroacutemicos seguacuten la edad
Determinar el subtipo de esquizofrenia maacutes frecuente en relacioacuten con el
sexo
Conocer el tipo de inicio de la enfermedad maacutes frecuente de acuerdo al
sexo y la edad
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CAPIacuteTULO III
3 DISENtildeO METODOLOGICO
31 Disentildeo general del estudio
La presente investigacioacuten se desarrolloacute por medio de un estudio descriptivo
retroprospectivo mismo que nos permitioacute conocer los siacutentomas prodroacutemicos
maacutes frecuentes que presentaron los pacientes diagnosticados de esquizofrenia
en el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca Ecuador
32 Universo de estudio muestra criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
321 Universo estuvo conformado por 484 historias cliacutenicas de aquellos
pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
(CRA) de la ciudad de Cuenca durante los antildeos 1994-2009
322 Muestra la muestra se corresponde con el universo (n=484)
323 Criterios de inclusioacuten fueron incluidas todas las historias cliacutenicas cuyos
diagnoacutesticos de esquizofrenia cumplieron los criterios del DSM-IV y DSM-IV-
TR
324 Criterios de exclusioacuten se excluyeron las historias cliacutenicas cuyos
diagnoacutesticos no cumplieron con los criterios establecidos por el DSM-IV y DSM-
IV-TR
33 Variables de estudio
331 Sexo masculino y femenino
332 Edad medida en antildeos cumplidos
333 Tipo de inicio insidioso y agudo
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334 Siacutentomas prodroacutemicos
Siacutentomas psiacutequicos ansiedad inquietud irritabilidad
Trastornos del estado de aacutenimo depresioacuten anhedoniacutea culpa ideas
autoliacuteticas y labilidad emocional
Trastornos de la volicioacuten apatiacutea aburrimiento la falta de intereacutes y la
peacuterdida de energiacutea
Cambios cognitivos trastornos de la atencioacuten la concentracioacuten
bloqueos del pensamiento
Siacutentomas fiacutesicos quejas somaacuteticas peacuterdida de peso disminucioacuten del
apetito y trastornos del suentildeo
Otros siacutentomas siacutentomas obsesivo-compulsivos disociativos
incremento de la sensibilidad interpersonal cambios en la percepcioacuten del
yo de los demaacutes y del mundo cambios en la motricidad anormalidades
del habla y anormalidades perceptuales
Rasgos de la personalidad paranoide esquizoide esquizotiacutepica
335 Subtipo de esquizofrenia paranoide desorganizado catatoacutenico
indiferenciado y residual
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34 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Definicioacuten Dimensioacuten Indicador Escala
Sexo
Distincioacuten bioloacutegica que clasifica a las personas en hombres y mujeres
Hombre Ser humano de sexo
masculino SINO
Mujer Ser humano de sexo
femenino SINO
Edad
Antildeos cumplidos que tiene la persona desde la fecha de su nacimiento hasta el momento de la entrevista
Antildeos cumplidos Numeacuterica
Siacutentomas Prodroacutemicos
Referencia subjetiva que da un enfermo por la percepcioacuten o
cambio que reconoce como
anoacutemalo misma que
antecede a una enfermedad
Siacutentomas Psiacutequicos
Ansiedad
SINO Inquietud
Irritabilidad
Trastornos del estado de aacutenimo
Depresioacuten
SINO
Anhedoniacutea
Culpa
Ideas autoliacuteticas
Labilidad emocional
Trastornos de la volicioacuten
Apatiacutea
SINO Aburrimiento
Falta de intereacutes
Perdida de energiacutea
Cambios cognitivos
Trastornos de la atencioacuten
SINO Trastornos de la concentracioacuten
Bloqueos del pensamiento
Siacutentomas Fiacutesicos
Quejas somaacuteticas
SINO Peacuterdida de peso
Disminucioacuten del apetito
Trastornos del suentildeo
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Variable Definicioacuten Dimensioacuten Indicador Escala
Siacutentomas Prodroacutemicos
Referencia subjetiva que da un enfermo por la percepcioacuten o
cambio que reconoce como
anoacutemalo misma que
antecede a una enfermedad
Otros siacutentomas
Siacutentomas obsesivos compulsivos
SINO
Siacutentomas disociativos
Incremento de la sensibilidad interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
Cambio en la motricidad
Anormalidades del habla
Anormalidades perceptuales
Rasgos de la personalidad
Paranoide
SINO Esquizoide
Esquizotiacutepica
Subtipo de esquizofrenia
Cada uno de los subgrupos en
los que se divide la
esquizofrenia
Paranoide Paranoide
SINO
Desorganizado Desorganizado
Catatoacutenico Catatoacutenico
Indiferenciado Indiferenciado
Residual Residual
Tipo de inicio Comienzo de la
enfermedad
Insidioso Insidioso SINO
Agudo Agudo SINO
35 Procedimientos para la recoleccioacuten de informacioacuten instrumentos a
utilizar y meacutetodos para el control y calidad de los datos
Meacutetodo La informacioacuten de la muestra que a su vez se corresponde con el
universo fue obtenida de la base de datos informatizada de las historias
cliacutenicas de los pacientes diagnosticados de esquizofrenia seguacuten los criterios
establecidos por el DSM-IV y DSM-IV-TR que han ingresado al Centro de
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Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca los antildeos comprendidos
entre 1994-2009
Las historias cliacutenicas estaacuten basadas en el sistema de la Asociacioacuten para la
Metodologiacutea y Documentacioacuten en Psiquiatriacutea (AMDP) La historia contiene unos
apartados que hacen referencia al sexo edad primer siacutentoma aparecido tipo
de inicio y subtipo de esquizofrenia La fuente de informacioacuten de los primeros
siacutentomas aparecidos fue proporcionada por un familiar o cuidador directo del
paciente en el momento del ingreso para evitar el sesgo de la informacioacuten
distorsionada por el estado mental del paciente El primer siacutentoma aparece en
la historia cliacutenica de forma no codificada posteriormente es codificado seguacuten el
sistema AMDP
Las variables sexo y edad en esquizofrenia son siempre de intereacutes ya que se
observan claras diferencias entre hombres y mujeres que pueden presentar la
enfermedad a una edad temprana o tardiacutea por lo que la muestra se dividioacute
seguacuten el sexo en dos grupos y en cuanto a la edad se tomo en cuenta los antildeos
cumplidos del paciente al momento del diagnoacutestico
La muestra se dividioacute tambieacuten en cinco subtipos de esquizofrenia paranoide
desorganizado catatoacutenico indiferenciado y residual y seguacuten el tipo de inicio de
la enfermedad en agudo e insidioso
La recoleccioacuten de los datos se realizoacute mediante un formulario previamente
disentildeado (Anexo 1)
Posteriormente los datos se ingresaron en los programas SPSS versioacuten 1500
evaluacioacuten y Excel para su respectivo anaacutelisis estadiacutestico los resultados fueron
interpretados mediante tablas El estudio fue realizado en un periacuteodo de seis
meses
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Instrumento de recoleccioacuten de datos formulario de recoleccioacuten de datos
(Anexo 1)
36 Aspectos eacuteticos en la investigacioacuten
La informacioacuten recolectada seraacute utilizada estrictamente con fines
acadeacutemicos y sociales si el caso lo amerita
No se divulgaran los nombres ni las identidades de los participantes
Los datos obtenidos de la investigacioacuten fueron manejados con total
claridad y veracidad
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CAPIacuteTULO IV
4 RESULTADOS
41 Cumplimiento del estudio
En el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la Cuidad de Cuenca se
diagnosticaron 484 casos de esquizofrenia entre los antildeos 1994 - 2009 dicho
universo se corresponde con la muestra la informacioacuten se recopiloacute mediante la
aplicacioacuten de un formulario
42 Resultados del estudio
Tabla Nordm 1
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de Esquizofrenia entre los antildeos 1994 ndash 2009 en el Centro
de Reposo y Adicciones seguacuten su frecuencia
Siacutentomas Prodroacutemicos SI NO
Frecuencia Frecuencia
Trastornos del suentildeo 256 529 228 471
Irritabilidad 210 434 274 566
Cambios en la percepcioacuten del yo
de los demaacutes y del mundo 183 378 301 622
Siacutentomas obsesivos compulsivos 127 262 357 738
Falta de intereacutes 117 242 367 758
Anormalidades perceptuales 108 223 376 777
Ansiedad 104 215 380 785
Trastornos de la atencioacuten 85 176 399 824
UNIVERSIDAD DE CUENCA
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Labilidad emocional 82 169 402 831
Apatiacutea 75 155 409 845
Ideas autoliacuteticas 74 153 410 847
Depresioacuten 60 124 424 876
Siacutentomas disociativos 56 116 428 884
Bloqueos del pensamiento 55 114 429 886
Anhedoniacutea 47 97 437 903
Trastornos de la concentracioacuten 43 89 441 911
Inquietud 40 83 444 917
Culpa 38 79 446 921
Quejas somaacuteticas 37 76 447 924
Disminucioacuten del apetito 34 7 450 93
Cambios en la motricidad 27 56 457 944
Aburrimiento 25 52 459 948
Perdida de energiacutea 24 5 460 95
Incremento de la sensibilidad
interpersonal 16 33 468 967
Peacuterdida de peso 12 25 472 975
Anormalidades del habla 8 17 476 983
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 44
Interpretacioacuten Se encontroacute que los trastornos del suentildeo (529) la
irritabilidad (434) los cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del
mundo (378) los siacutentomas obsesivos compulsivos (262) la falta de
intereacutes (242) las anormalidades perceptuales (223) la ansiedad (215)
los trastornos de la atencioacuten (176) entre otros fueron los principales
siacutentomas prodroacutemicos que presentaron los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los antildeos 1994 ndash 2009
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 45
Tabla Nordm 2
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas psiacutequicos y el sexo
SEXO
SINTOMAS PSIQUICOS
Ansiedad Inquietud Irritabilidad
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 62 128 246 508 30 62 278 574 151 312 157 324
Mujer 42 87 134 277 10 21 166 343 59 122 117 242
Total 104 215 380 785 40 83 444 911 210 434 274 566
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De los pacientes diagnosticados de esquizofrenia un buen
porcentaje de ellos (434) presentoacute como proacutedromo la irritabilidad siendo
maacutes frecuente en los hombres (312 ) que en las mujeres (122) La
asociacioacuten de estas variables presenta significancia estadiacutestica con una p 001
Se observa ademaacutes que la ansiedad se manifiesta con maacutes frecuencia en los
hombres (128) en comparacioacuten a las mujeres (87 ) sin una significancia
estadiacutestica p 336 Por uacuteltimo tenemos el siacutentoma de inquietud mismo que se
presentoacute en un bajo porcentaje tanto en hombres (62) como en mujeres
(21) sin una significancia estadiacutestica p 119
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 46
Tabla Nordm3
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y el sexo
SEXO
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Depresioacuten Anhedoniacutea Culpa
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 15 31 293 604 33 68 275 568 17 35 291 601
Mujer 45 93 131 271 14 29 162 335 21 44 155 32
Total 60 124 424 876 47 97 437 903 38 79 446 921
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten La depresioacuten como siacutentoma prodroacutemico se presentoacute maacutes en las
mujeres (93) en relacioacuten a los hombres (31) La asociacioacuten de estas
variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 La anhedoniacutea por
su parte se encontroacute maacutes en hombres (68) mientras que el siacutentoma de culpa
fue maacutes frecuente en mujeres (44) De manera general la anhedoniacutea y culpa
fueron poco frecuentes (97 y 79 respectivamente)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 47
Tabla Nordm4
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y el sexo
SEXO
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Ideas autoliacuteticas Labilidad emocional
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 55 114 253 523 36 74 272 562
Mujer 19 39 157 324 46 95 130 269
Total 74 153 410 847 82 169 402 831
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El siacutentoma de labilidad emocional como proacutedromo se presentoacute
maacutes en mujeres (95) en relacioacuten a los hombres (74) La asociacioacuten de
estas variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 Las ideas
autoliacuteticas por su parte se presento maacutes en hombres (114) en relacioacuten a las
mujeres (39) La asociacioacuten de estas variables presenta significancia
estadiacutestica con una p 038
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 48
Tabla Nordm5
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y sexo
SEXO
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Apatiacutea Aburrimiento
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 50 103 258 533 17 35 291 601
Mujer 25 52 151 312 8 17 168 347
Total 75 155 409 845 25 52 459 948
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega O Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten En este grupo de trastornos de la volicioacuten se encontroacute que la
apatiacutea es maacutes frecuente como proacutedromo en los hombres (103) mientras que
en las mujeres es menos frecuente (52) de igual manera sucede con el
siacutentoma prodroacutemico de aburrimiento aunque en menor frecuencia (H 35 y M
17)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 49
Tabla Nordm6
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y sexo
SEXO
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Falta de intereacutes Peacuterdida de energiacutea
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 77 159 231 477 13 26 295 61
Mujer 40 83 136 281 11 23 165 341
Total 107 242 367 758 24 49 460 951
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De acuerdo a los trastornos de la volicioacuten tenemos que en los
hombres la falta de intereacutes como proacutedromo se presento con maacutes frecuencia que
en las mujeres (H 159 M 83) por otra parte se encontroacute que la peacuterdida
de energiacutea se presenta con poca frecuencia tanto en hombres como en mujeres
(H 26 M 23)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 50
Tabla Nordm7
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los cambios cognitivos y sexo
SEXO
CAMBIOS COGNITIVOS
Trast de la atencioacuten Trast de la
concentracioacuten
Bloqueos del
pensamiento
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 70 145 238 491 32 66 276 57 33 68 275 568
Mujer 15 31 161 333 11 23 165 341 22 46 154 318
Total 85 176 399 824 43 89 441 911 55 114 429 886
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Con respecto a los cambios cognitivos encontramos que los
trastornos de la atencioacuten fueron los maacutes frecuentes (176) siendo mayor en
los hombres (145) en relacioacuten a las mujeres (31) La asociacioacuten de estas
variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 En orden de
frecuencia encontramos los bloqueos del pensamiento (114) siendo
relativamente maacutes frecuentes en los hombres (68) Por uacuteltimo tenemos los
trastornos de la concentracioacuten que se presentaron de manera general con
menor frecuencia (89)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 51
Tabla Nordm8
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y sexo
SEXO
SINTOMAS FISICOS
Quejas somaacuteticas Peacuterdida de peso
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 25 51 283 585 6 12 302 624
Mujer 12 25 164 339 6 12 170 352
Total 37 76 447 924 12 24 472 976
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De manera general se encontroacute que las quejas somaacuteticas y la
peacuterdida de peso se presentaron en una baja frecuencia previo al desarrollo de
la esquizofrenia (76 24 respectivamente) siendo maacutes frecuente las quejas
somaacuteticas
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 52
Tabla Nordm9
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y sexo
SEXO
SINTOMAS FISICOS
Disminucioacuten del apetito Trast del suentildeo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 14 29 294 607 163 337 145 30
Mujer 20 41 156 323 93 192 83 171
Total 34 7 450 93 256 529 228 471
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que maacutes de la mitad (529) de los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia presentaron como proacutedromo a su enfermedad
trastornos del suentildeo siendo maacutes frecuente en los hombres (337) en relacioacuten
a las mujeres (192) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 986
Cabe recalcar que los trastornos del suentildeo fueron los proacutedromos maacutes
frecuentes que se observaron entre los siacutentomas analizados en el estudio
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 53
Tabla Nordm10
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Siacutentomas obsesivos compulsivos Siacutentomas disociativos
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 90 186 218 45 33 68 275 568
Mujer 37 76 139 288 23 48 153 316
Total 127 262 357 738 56 116 428 884
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas obsesivos compulsivos se presentaron maacutes en
hombres (186) en comparacioacuten con las mujeres (76) La asociacioacuten de
estas variables presentan significancia estadiacutestica con una p 049 Por otra
parte los siacutentomas disociativos se observaron en menor frecuencia tanto en
hombres (68) como en mujeres (48)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 54
Tabla Nordm11
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Incremento de la sensibilidad
interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de
los demaacutes y del mundo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 10 21 298 616 121 25 187 386
Mujer 6 12 170 351 62 128 114 236
Total 16 33 468 967 183 378 301 622
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega O Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Un gran porcentaje (378) de pacientes esquizofreacutenicos
presentaron cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo previo
al desarrollo de la enfermedad siendo maacutes frecuente en los hombres (25) No
se encuentra una significancia estadiacutestica entre dichas variables p 376 El
incremento de la sensibilidad interpersonal se observo con menor frecuencia de
manera general (33) tanto en hombres como en mujeres
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 55
Tabla Nordm12
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Cambios en la
motricidad
Anormalidades del
habla
Anormalidades
perceptuales
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 17 35 291 601 3 06 305 63 70 144 238 492
Mujer 10 21 166 343 5 11 171 353 38 79 138 285
Total 27 56 457 944 8 17 476 983 108 223 376 777
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Las anormalidades perceptuales fueron frecuentes (223)
sobre todo en hombres (H 144 M 79) No se encuentra una significancia
estadiacutestica p 773 Otros siacutentomas prodroacutemicos como cambios en la motricidad
(56) y las anormalidades del habla (17) son menos frecuentes
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 56
Tabla Nordm13
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los rasgos de la personalidad y sexo
SEXO
RASGOS DE LA PERSONALIDAD
P Paranoide P Esquizoide P Esquizotiacutepica
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 79 163 229 473 207 428 101 208 22 45 286 591
Mujer 38 79 138 285 109 226 67 138 28 58 148 306
Total 117 242 367 758 316 654 168 346 50 103 434 897
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El tipo de personalidad premoacuterbida encontrada con maacutes
frecuencia fue la de tipo esquizoide siendo mayor en los hombres (428) que
en las mujeres (226) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 241
En orden de frecuencia encontramos la personalidad de tipo paranoide (H 163
y M 79) y por uacuteltimo la personalidad de tipo esquizotiacutepica (H 45 y M
58)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 57
Tabla Nordm14
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas psiacutequicos y la edad
EDAD
SINTOMAS PSIQUICOS
Ansiedad Inquietud Irritabilidad
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 23 48 89 184 9 18 103 213 51 105 61 126
33 - 42 52 107 196 405 19 4 229 473 105 217 143 295
43 - 52 26 54 83 171 11 23 98 202 49 102 60 124
gt 52 3 06 12 25 1 02 14 29 5 1 10 21
Total 104 215 380 785 40 83 444 917 210 434 274 566
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten La irritabilidad fue maacutes frecuente (217) en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos La asociacioacuten de estas
variables presentan significancia estadiacutestica con una p 001 En el mismo
grupo etario se encuentra aunque en menor frecuencia la ansiedad (107) y
la inquietud (4)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 58
Tabla Nordm15
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y la edad
EDAD
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Depresioacuten Anhedoniacutea Culpa
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 5 1 107 221 5 1 107 221 9 19 103 213
33 - 42 35 73 213 44 27 56 221 456 14 29 234 483
43 - 52 19 39 90 186 13 27 96 199 14 29 95 196
gt 52 1 02 14 29 2 04 13 27 1 02 14 29
Total 60 124 424 876 47 97 437 903 38 79 446 921
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Encontramos el siacutentoma prodroacutemico de la depresioacuten (73) en
los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad
con una significancia estadiacutestica p 000
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 59
Tabla Ndeg 16
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y la edad
EDAD
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Ideas autoliacuteticas Labilidad emocional
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 19 39 93 192 19 39 93 192
33 ndash 42 40 83 208 43 47 97 201 415
43 ndash 52 13 27 96 198 13 27 96 198
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 26
Total 74 153 410 847 82 169 402 831
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Entre los 33 a 42 antildeos de edad es el grupo de pacientes
esquizofreacutenicos donde maacutes frecuente se manifiestan los proacutedromos en este
cado el siacutentoma de labilidad emocional (97) La asociacioacuten de estas variables
presentan significancia estadiacutestica con una p 000 Por otra parte las ideas
autoliacuteticas (83) presentan un significancia estadiacutestica de p 022
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 60
Tabla Nordm17
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y la edad
EDAD
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Apatiacutea Aburrimiento
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 14 29 98 202 6 12 106 22
33 ndash 42 32 66 216 446 14 29 234 483
43 ndash 52 23 48 86 178 5 11 104 215
gt 52 6 12 9 19 0 0 15 3
Total 75 155 409 845 25 52 459 948
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El proacutedromo de apatiacutea fue relativamente maacutes frecuente (66)
que el siacutentoma de aburrimiento (29) en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos edad No se encuentra una significancia
estadiacutestica entre estas variables p 149 para la apatiacutea y p 124 para el
aburrimiento
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 61
Tabla Ndeg 18
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y la edad
EDAD
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Falta de intereacutes Perdida de energiacutea
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 38 79 74 153 4 08 108 223
33 ndash 42 56 116 192 397 11 24 237 49
43 ndash 52 21 43 88 181 6 12 103 212
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 25
Total 117 242 367 758 24 5 460 95
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De los trastornos de la volicioacuten se observo que el proacutedromo de
falta de intereacutes se presentoacute con maacutes frecuencia (116) en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad No se
encuentra una significancia estadiacutestica entre estas variables p 868
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 62
Tabla Nordm19
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los cambios cognitivos y la edad
EDAD
CAMBIOS COGNITIVOS
Trast de la atencioacuten Trast de la
concentracioacuten Bloqueos del pensamiento
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 27 57 85 175 9 19 103 213 12 25 100 207
33 - 42 37 76 211 436 20 41 228 471 26 54 222 459
43 - 52 20 41 89 184 12 25 97 20 12 25 97 20
gt 52 1 02 14 29 2 04 13 27 5 1 10 2
Total 85 176 399 824 43 89 441 911 55 114 429 886
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Nuevamente se observa que en los pacientes diagnosticados
de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad los siacutentomas prodroacutemicos son
maacutes frecuentes entre los cambios cognitivos encontramos en orden de
frecuencia a los trastornos de la atencioacuten (76) seguido de los bloqueos del
pensamiento (54) y por uacuteltimo los trastornos de la concentracioacuten (41)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 63
Tabla Nordm20
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y la edad
EDAD
SINTOMAS FISICOS
Quejas somaacuteticas Peacuterdida de peso
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 - 32 9 18 103 213 6 12 106 22
33 - 42 19 4 229 473 4 08 244 504
43 - 52 9 18 100 208 1 02 108 223
gt 52 0 0 15 3 1 02 14 28
Total 37 76 447 924 12 25 472 975
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas fiacutesicos como quejas somaacuteticas (4) y la peacuterdida
de peso (08) fueron poco frecuentes en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 64
Tabla Ndeg 21
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y la edad
EDAD
SINTOMAS FISICOS
Disminucioacuten del apetito Trastorno del suentildeo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 5 1 107 221 62 128 50 103
33 ndash 42 16 33 232 48 128 265 120 249
43 ndash 52 11 23 98 202 59 122 50 103
gt 52 2 04 13 27 7 14 8 16
Total 34 7 450 93 256 529 228 471
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Encontramos que el siacutentoma prodroacutemico maacutes frecuente los
trastornos del suentildeo (529) se presentoacute en mayor proporcioacuten en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad (265) No se
encuentra una significancia estadiacutestica entre estas variables p 369
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 65
Tabla Nordm22
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Siacutentomas obsesivos compulsivos Siacutentomas disociativos
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 - 32 39 8 73 15 7 14 105 217
33 - 42 61 126 187 387 27 57 221 457
43 - 52 25 52 84 174 19 39 90 185
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 25
Total 127 262 357 738 56 116 428 884
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas obsesivos compulsivos se presentaron con una
frecuencia mayor en los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33
a 42 antildeos de edad (126) La asociacioacuten de estas variables presentan
significancia estadiacutestica con una p 025
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 66
Tabla Ndeg23
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Incremento de la sensibilidad interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 2 04 110 227 37 76 75 155
33 ndash 42 8 17 240 496 101 209 147 304
43 ndash 52 5 1 104 215 40 83 69 143
gt 52 1 02 14 29 5 1 10 2
Total 16 33 468 967 183 378 301 622
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
se presentaron de manera frecuente en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad (209) No se encuentra una
significancia estadiacutestica entre estas variables p 914
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 67
Tabla Nordm24
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Cambios en la
motricidad
Anormalidades del
habla
Anormalidades
perceptuales
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 8 16 104 214 1 02 111 23 24 49 88 182
33 - 42 16 34 232 48 6 13 242 50 54 112 194 40
43 - 52 3 06 106 22 1 02 108 223 27 56 82 17
gt 52 0 0 15 3 0 0 15 3 3 06 12 25
Total 27 56 457 944 8 17 476 983 108 223 376 777
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De manera reiterada en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad las anormalidades perceptuales
son frecuentes (112) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 483
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Tabla Nordm25
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los rasgos de la personalidad y la edad
EDAD
RASGOS DE LA PERSONALIDAD
P Paranoide P Esquizoide P Esquizotipica
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 27 56 85 175 78 161 34 7 7 14 105 217
33 ndash 42 57 118 191 395 163 337 85 177 27 56 221 457
43 ndash 52 29 6 80 165 66 136 43 89 14 29 95 196
gt 52 4 08 11 23 9 18 6 12 2 04 13 27
Total 117 242 367 758 316 652 168 348 50 103 434 897
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El rasgo de personalidad maacutes frecuente que presentaron los
pacientes previo al desarrollo de la esquizofrenia fue la personalidad
esquizoide (frec=163) sobre todo en aquellos diagnosticados entre los 33 a 42
antildeos de edad No se encuentra una significancia estadiacutestica entre dichas
variables p 590
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 69
Tabla Nordm 26
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los subtipos de esquizofrenia y el sexo
SEXO
SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA
Paranoide Desorganizada Catatoacutenica Indiferenciada Residual
Si No Si No Si No Si No Si No
Hombre 244 64 34 274 18 290 14 294 6 302
Mujer 115 61 23 153 15 161 18 158 11 165
Total 359 125 57 427 33 451 32 452 17 467
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que en los hombres es maacutes frecuente el subtipo de
esquizofrenia paranoide (frec=244) La asociacioacuten de estas variables presenta
significancia estadiacutestica con una p 001
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Tabla Nordm 27
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten el tipo de inicio de la enfermedad y el
sexo
SEXO
TIPO DE INICIO
Frecuencia
Total Insidioso Agudo
Frecuencia Frecuencia
Hombre 235 73 308
Mujer 133 43 176
Total 368 116 484
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El inicio de la enfermedad maacutes frecuente fue de tipo insidioso
tanto en hombres (frec=235) como en mujeres (frec=133) No se encuentra
una significancia estadiacutestica entre estas variables p 856
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 71
Tabla Nordm 28
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten el tipo de inicio de la enfermedad y la
edad
EDAD
TIPO DE INICIO
Frecuencia
Total Insidioso Agudo
Frecuencia Frecuencia
23 - 32 78 34 112
33 - 42 197 51 248
43 - 52 84 25 109
gt 52 9 8 15
Total 368 116 484
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que la esquizofrenia de inicio insidioso fue maacutes
frecuente en los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42
antildeos de edad (frec=197) No se encuentra una significancia estadiacutestica entre
estas variables p 062
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 72
CAPIacuteTULO V
5 DISCUSIOacuteN
El presente estudio se centra en conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes
frecuentes que presentaron los pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el
Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca entre los antildeos
1994 ndash 2009
A continuacioacuten analizamos los siguientes resultados
El DSM-III R manifestaba que la fase prodroacutemica debe presentar como miacutenimo
dos de los siguientes siacutentomas aislamiento social deterioro de las actividades
conducta peculiar llamativa deterioro en el aseo personal afectividad
inapropiada lenguaje disgregado ideacioacuten extrantildea experiencias perceptivas
inhabituacuteales y falta de intereacutes (24) Por otra parte en la actualidad el DSM-IV-
TR y la CIE-10 omiten los criterios prodroacutemicos especiacuteficos para la
esquizofrenia por su falta de especificidad y por que los mismos no pueden
medirse fiablemente (1011) Sin embargo al respecto resultados de un trabajo
presentado en la I Reunioacuten Nacional de Fases Tempranas de las Enfermedades
Mentales indican como siacutentomas prodroacutemicos de inicio maacutes precoz los
trastornos de la atencioacuten (146) y la impulsividad (146) (7) En nuestro
estudio se encontroacute que los siacutentomas prodroacutemicos que anteceden con maacutes
frecuencia al desarrollo de la esquizofrenia fueron trastornos del suentildeo
(529) irritabilidad (434) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (378) siacutentomas obsesivos compulsivos (262) falta de intereacutes
(242) anormalidades perceptuales (223) ansiedad (215) trastornos de
la atencioacuten (176) labilidad emocional (169) apatiacutea (155) ideas
autoliacuteticas (153) depresioacuten (124) siacutentomas disociativos (116) entre
otros
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 73
Evidencias han demostrado que los hombres tienen aproximadamente del 30
al 40 maacutes de riesgo a lo largo de toda la vida de desarrollar esquizofrenia (5)
En nuestro estudio se encontroacute que la esquizofrenia fue maacutes frecuente en los
hombres (frec =308) que en las mujeres (frec =176) siendo la subtipo
paranoide la maacutes observada (frec =244)
En el 70 de los casos de esquizofrenia se detectan los primeros siacutentomas
entre los 15 y los 30 antildeos de edad (5) En nuestro estudio se encontroacute que la
esquizofrenia fue diagnosticada con maacutes frecuencia en el grupo etario
comprendido entre los 33 a 42 antildeos de edad teniendo presente que desde la
aparicioacuten de los primeros siacutentomas prodroacutemicos hasta la aparicioacuten de los
siacutentomas psicoacuteticos propiamente dichos suele transcurrir un promedio de
tiempo que va de 1 a 5 antildeos (18 25)
Aunque la esquizofrenia puede desarrollarse en cualquier individuo es maacutes
frecuente que aparezca en personalidades con algunos rasgos concretos los
maacutes comunes paranoide esquizoide y esquizotiacutepica (15) En nuestro estudio
se encontroacute que la esquizofrenia se desarrolloacute con maacutes frecuencia en aquellos
individuos con rasgos de personalidad esquizoide (frec= 163) entre los 33 y 42
antildeos de edad
La esquizofrenia es una enfermedad que raramente comienza en forma aguda
generalmente su inicio es insidioso (18) En nuestro estudio se observo que la
gran mayoriacutea de pacientes (frec= 368) diagnosticados de esquizofrenia
desarrollaron su enfermedad de manera insidiosa mientras que una menor
parte lo hizo en forma aguda (frec = 116)
Ademaacutes en nuestro estudio encontramos que los principales siacutentomas
prodroacutemicos que se presentan en los hombres son trastornos del suentildeo
(337) irritabilidad (312) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (25) y siacutentomas obsesivos compulsivos (186)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 74
Por su parte en las mujeres los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes fueron
trastornos del suentildeo (192) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (128) irritabilidad (122) ansiedad (87) y falta de intereacutes
(83)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 75
CAPIacuteTULO VI
61 CONCLUSIONES
La esquizofrenia es una enfermedad que se diagnostica generalmente en
nuestro medio entre los 33 a 42 antildeos de edad
Los hombres son maacutes propensos a desarrollar esquizofrenia en
comparacioacuten con las mujeres
Los proacutedromos suelen ser inespeciacuteficos pudiendo enmascarar otras
condiciones cliacutenicas
Los trastornos del suentildeo la irritabilidad los cambios en la percepcioacuten del
yo de los demaacutes y del mundo los siacutentomas obsesivos compulsivos la
falta de intereacutes y las anormalidades perceptuales son los principales
proacutedromos pueden anteceder al desarrollo de la esquizofrenia en
nuestro medio
La personalidad premoacuterbida de tipo esquizoide puede predecir el
desarrollo de esquizofrenia en nuestro medio
La esquizofrenia de subtipo paranoide es maacutes frecuente en los hombres
misma que se correlaciona con la elevada frecuencia de siacutentomas
prodroacutemicos observados como cambios en la percepcioacuten del yo de los
demaacutes y del mundo y las anormalidades perceptuales
La esquizofrenia en nuestro medio se desarrolla frecuentemente de
manera insidiosa razoacuten por la cual es necesaria una intervencioacuten precoz
para evitar secuelas en un futuro
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 76
62 RECOMENDACIONES
Es preciso para avanzar en la investigacioacuten trazar una secuencia
coherente desde la normalidad a los proacutedromos y de los proacutedromos a la
cliacutenica completa
Establecer medidas de atencioacuten y llegar a estimular una capacidad de
deteccioacuten del paciente pre-esquizofreacutenico para realizar una intervencioacuten
preventiva eficaz
El estudio de las fases precoces de la esquizofrenia debe intensificarse
pues constituye una fuente incalculable de hipoacutetesis sobre la cronicidad
presente en fases posteriores
Es necesario definir operativamente los siacutentomas prodroacutemicos
precursores de la esquizofrenia para establecer los factores de riesgo y
de acuerdo con la importancia que tengan determinar el inicio del
tratamiento
El tratamiento farmacoloacutegico debe iniciarse lo maacutes precozmente posible
para asiacute mejorar el pronoacutestico de la enfermedad
El tratamiento farmacoloacutegico debe acompantildearse de medidas de
rehabilitacioacuten y de reinsercioacuten social
Todas las instituciones que atienden enfermos psicoacuteticos deben elaborar
modelos y programas de deteccioacuten temprana de esta enfermedad
dirigido a los pacientes y sus familiares
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 77
BIBLIOGRAFIA
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UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 80
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UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 81
ANEXO 1
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 82
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
SINTOMAS PRODROMICOS EN LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE
ESQUIZOFRENIA EN EL CENTRO DE REPOSO Y ADICCIONES ENTRE
LOS ANtildeOS 1994-2009 CUENCA
1 Sexo Hombre ____ Mujer ____
2 Edad ______
3 Tipo de inicio Insidioso _____ Agudo _____
4 Siacutentomas prodroacutemicos
41 Siacutentomas psiacutequicos
411 Ansiedad Si ____ No ____
412 Inquietud Si ____ No ____
413 Irritabilidad Si ____ No ____
42 Trastornos del estado de aacutenimo
421 Depresioacuten Si ____ No ____
422 Anhedoniacutea Si ____ No ____
423 Culpa Si ____ No ____
424 Ideas autoliacuteticas Si ____ No ____
425 Labilidad emocional Si ____ No ____
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43 Trastornos de la volicioacuten
431 Apatiacutea Si ____ No ____
432 Aburrimiento Si ____ No ____
433 Falta de intereacutes Si ____ No ____
434 Perdida de intereacutes Si ____ No ____
44 Cambios cognitivos
441 Trastornos de la atencioacuten Si ____ No ____
442 Trastornos de la concentracioacuten Si ____ No ____
443 Bloqueos del pensamiento Si ____ No ____
45 Siacutentomas fiacutesicos
451 Quejas somaacuteticas Si ____ No ____
452 Peacuterdida de peso Si ____ No ____
453 Disminucioacuten del apetito Si ____ No ____
454 Trastornos del suentildeo Si ____ No ____
46 Otros siacutentomas
461 Siacutentomas obsesivos compulsivos Si ____ No ____
462 Siacutentomas disociativos Si ____ No ____
463 Incremento de la sensibilidad interpersonal Si ____ No ____
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464 Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del
mundo Si ____ No ____
465 Cambio en la motricidad Si ____ No ____
465 Anormalidades del habla Si ____ No ____
466 Anormalidades perceptuales Si ____ No ____
47 Rasgos de personalidad
471 Personalidad paranoide Si ____ No ____
472 Personalidad esquizoide Si ____ No ____
473 Personalidad esquizotiacutepica Si ____ No ____
5 Subtipo de esquizofrenia
51 Paranoide Si ____ No ____
52 Desorganizada Si ____ No ____
53 Catatoacutenica Si ____ No ____
54 Indiferenciada Si ____ No ____
55 Residual Si ____ No ____
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Fase estable (o de mantenimiento)
La sintomatologiacutea puede haber desaparecido o es relativamente estable y en el
caso de que persista casi siempre es menos grave que en la fase aguda Unos
pacientes pueden mantenerse asintomaacuteticos otros pueden presentar siacutentomas
no psicoacuteticos como tensioacuten ansiedad depresioacuten o insomnio Cuando persisten
los siacutentomas negativos (deacuteficits) yo positivos como delirios alucinaciones o
trastornos del pensamiento a menudo estaacuten presentes en formas atenuadas no
psicoacuteticas (por ejemplo ilusiones en vez de alucinaciones o ideas
sobrevaloradas en vez de delirios) (16)
13 Proacutedromo
La esquizofrenia es una enfermedad que raramente comienza en forma aguda
generalmente su inicio es insidioso y va precedido de una serie de alteraciones
subcliacutenicas o siacutendromes prodroacutemicos como irritabilidad cambios de humor falta
de concentracioacuten y peacuterdida de intereacutes (18)
El teacutermino proacutedromo se deriva del latiacuten proacutedromus y del griego proacutedromos que
significa precursor de un evento En medicina cliacutenica un proacutedromo se refiere a
los siacutentomas tempranos y sentildeales de una enfermedad que precede las
manifestaciones caracteriacutesticas de la enfermedad aguda totalmente
desarrollada el proacutedromo en los desoacuterdenes psicoacuteticos se define en forma
similar (19)
Se debe tener en cuenta el hecho de que las manifestaciones prodroacutemicas no
son especiacuteficas y pueden estar originadas por diferentes condiciones cliacutenicas
como depresioacuten mayor abuso de sustancias enfermedades somaacuteticas o un
trastorno psicoacutetico propiamente dicho (20)
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La definicioacuten usada por Loebel et al (21) es el intervalo de tiempo desde el
inicio de los siacutentomas conductuales raros a la aparicioacuten de los siacutentomas
psicoacuteticos
Yung amp McGorry (22) lo definen como un periacuteodo de perturbacioacuten no psicoacutetica
en la experiencia o la conducta que precede el surgimiento de los siacutentomas
psicoacuteticos Estos autores sostiene que el concepto del proacutedromo puede ser
considerado como
La primera forma de un trastorno psicoacutetico
Un siacutendrome que confiere mayor vulnerabilidad a la psicosis esto es ldquoun
estado mental en riesgordquo o ldquoun estado precursorrdquo
Si de verdad el proacutedromo es una forma temprana del trastorno esquizofreacutenico
entonces sin intervencioacuten la esquizofrenia inevitablemente surgiraacute despueacutes de
su aparicioacuten auacuten si esto solamente puede ser definido retrospectivamente Por
otra parte si el proacutedromo es un factor de riesgo para la esquizofrenia entonces
solamente una proporcioacuten de personas que experimentan una fase prodroacutemica
progresaraacuten a un episodio psicoacutetico (23)
La figura Ndeg 1 ilustra algunas de las dificultades en definir este periacuteodo de
tiempo con precisioacuten (22)
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Figura Ndeg 1
Fuente Perkins DO Gu H Boteva K et al Relatonship between duration of untreated psychosis and outcome in first-
episode schizophrenia a critical review and meta-analisis Am J Psychiatry 2005 162 (10) 1785-804
El eje Y representa la severidad de los siacutentomas El eje X muestra la balanza
del tiempo Las flechas indican los puntos de cambio notados por el paciente o
por sus familiares y amigos
Flecha 1 indica el punto en el que el paciente experimenta alguacuten cambio
pero auacuten no son siacutentomas de la esquizofrenia Por ejemplo el paciente
puede haber notado en eacutel sentimientos depresivos vagos o inquietud
Flecha 2 indica el punto en el que la familia del individuo o sus amigos
notan alguacuten cambio en su persona pero no son cambios indicativos de
esquizofrenia Por ejemplo pueden haber notado al sujeto malhumorado
irritable ansioso etc
Flecha 3 indica el punto en el que el individuo experimenta cambios que
se describiriacutean como esquizofreacutenicos Por ejemplo el individuo comunica
el hecho de haber oiacutedo voces o tenido la creencia de que objetos
externos controlan su mente
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Flecha 4 indica el punto en el que la familia o los amigos del sujeto notan
cambios que se atribuyen a la esquizofrenia Por ejemplo el sujeto acusa
a otros de leerle la mente o de perseguirlo
Flecha 5 indica el punto de la primera intervencioacuten psiquiaacutetrica
promueve una reduccioacuten de la severidad de los siacutentomas
Debe quedar claro que eacutesta es una sucesioacuten hipoteacutetica y es posible que en un
individuo dado los familiares puedan notar los cambios antes que el sujeto
mismo (22)
En este caso hipoteacutetico podriacutea definirse al proacutedromo como el periacuteodo de tiempo
entre la flecha 1 y la flecha 3 usando la informacioacuten del paciente Tambieacuten
podriacutea definirse como el periacuteodo de tiempo entre la flecha 2 y la flecha 4
cuando se utiliza la informacioacuten brindada por los familiares y amigos (22)
Bousontildeo et al (18) comunica que la falta de especificidad y la dificultad de
diferenciacioacuten con posibles rasgos de personalidad premoacuterbida han hecho que
desaparezca el listado de siacutentomas prodroacutemicos en las clasificaciones
internacionales de clasificacioacuten y diagnoacutestico
131 Conceptualizaciones actuales de proacutedromo
El DSM-III R (24) define a la fase prodroacutemica como un claro deterioro de la
actividad antes de la fase activa no debido a una alteracioacuten del estado de
aacutenimo ni a un trastorno por uso de sustancias psicoactivas y que como miacutenimo
comprenda dos de los siguientes siacutentomas sentildealados a continuacioacuten
Aislamiento o retraimiento social
Notable deterioro en actividades de asalariado estudiante o ama de
casa
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Conducta peculiar llamativa (por ej hablar solo en puacuteblico coleccionar
basura)
Notable deterioro en el aseo e higiene personal
Afectividad embotada o inapropiada
Lenguaje disgregado vago sobreelaborado detallado o pobreza del
lenguaje o de su contenido
Ideacioacuten extrantildea o pensamiento maacutegico no consistente con las normas
de su medio cultural por ej supersticioacuten clarividencia telepatiacutea sexto
sentido
Experiencias perceptivas inhabituacuteales por ej ilusiones repetidas sentir la
presencia de una fuerza o persona ausente
Notable falta de iniciativa intereacutes o energiacutea
El DSM-IV-TR (10) en la actualidad omite los criterios prodroacutemicos especiacuteficos
para la esquizofrenia pero afirma que existe una fase prodroacutemica que se
manifiesta mediante un desarrollo lento y gradual de diversos signos y
siacutentomas
Aunque el CIE-10 (11) reconoce un periacuteodo prodroacutemico como parte del
siacutendrome esquizofreacutenico sin embargo no incluye los siacutentomas prodroacutemicos en
su descripcioacuten de la esquizofrenia por su falta de especificidad y porque los
mismos no pueden medirse fiablemente
132 Caracteriacutesticas del proacutedromo
Se estaacute acumulando informacioacuten acerca del proacutedromo facilitando el cambio
hacia un esquema prospectivo y meacutetodos preventivos las caracteriacutesticas
prodroacutemicas en la esquizofrenia de primer episodio descriptas maacutes
comuacutenmente son (25)
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Sospecha
Depresioacuten o aacutenimo deprimido
Ansiedad
Tensioacuten
Irritabilidad
Pensamientos sentimientos y conductas extrantildeas
Concentracioacuten y atencioacuten reducidas
Cambios de aacutenimo
Perturbaciones del suentildeo
Peacuterdida del apetito
Reduccioacuten del impulso y la motivacioacuten
Dificultades en la memoria
Aislamiento y peacuterdida del intereacutes en socializar
Deterioro del funcionamiento del rol
Humor negativo como actitud sostenida y prolongada
Oposicioacuten a la autoridad
Abuso de sustancias alcohol o tabaquismo
Conductas sexuales inapropiadas
Creencias inusuales emergentes
Percepcioacuten de que las cosas que lo rodean han cambiado
Retraimiento
Declinacioacuten notable del rendimiento escolar
Fatiga excesiva
Indiferencia aparente
Reduccioacuten de actividades
Deterioro en la higiene personal
Excesiva preocupacioacuten por temas miacutesticos o religiosos
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Conducta caprichosa carcajadas inapropiadas posturas extrantildeas
Las estimaciones de la duracioacuten del proacutedromo variacutean Los resultados de las
investigaciones sobre los primeros episodios y formas de inicio de la
esquizofrenia han encontrado que desde la aparicioacuten de los primeros siacutentomas
prodroacutemicos hasta la aparicioacuten de los siacutentomas psicoacuteticos propiamente dichos
suele transcurrir un promedio de tiempo que va de 1 a 5 antildeos (18 25)
McGorry amp Singh (23) informan que ciertos estudios indican un valor promedio
de 2 antildeos en pacientes con esquizofrenia
Loebel et al (21) encontroacute que en el intervalo de tiempo entre la aparicioacuten de
los siacutentomas prodroacutemicos y el de la manifestacioacuten de los siacutentomas de la
esquizofrenia existe una media de 985 semanas Este intervalo de tiempo no
era significativamente diferente para los sujetos esquizoafectivos y
esquizofreacutenicos y no existiacutea una diferencia de geacutenero significante
133 Importancia del Proacutedromo
El proacutedromo esquizofreacutenico es potencialmente importante para el diagnoacutestico
temprano de esquizofrenia para el descubrimiento temprano de las recaiacutedas y
para los estudios probables de individuos de alto riesgo Si el proacutedromo puede
ser reconocido es posible interrumpir la progresioacuten hacia la esquizofrenia o
facilitar el tratamiento raacutepido sobre su surgimiento (25)
Se ha valorado la importancia de la deteccioacuten temprana de la esquizofrenia en
la literatura psiquiaacutetrica Diversos autores sugieren la necesidad de un
diagnoacutestico precoz para reducir o prevenir la ruptura psicoloacutegica y social que
provoca esta enfermedad (12)
La presencia y la duracioacuten de los siacutentomas de la fase prodroacutemica pueden
predecir la evolucioacuten y el resultado de la esquizofrenia es decir una larga
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duracioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos puede ser indicativa de prognosis pobre
(25)
Una caracterizacioacuten de los signos y sentildeales de la fase prodroacutemica y un estudio
de la evolucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos a los siacutentomas esquizofreacutenicos es
necesaria para el diagnoacutestico de intervencioacuten temprana Tal caracterizacioacuten del
proacutedromo puede contribuir a identificar a los individuos en alto riesgo de
desarrollar esquizofrenia cuando ellos manifiesten cambios sutiles en su estado
mental (25)
Si es posible reconocer los estados prepsicoacuteticos y si la persona puede recibir
ayuda en esta fase temprana (prodroacutemica) entonces la esquizofrenia con sus
deteriorantes efectos psicoloacutegicos y sociales podriacutea prevenirse o al menos
minimizarse (15)
134 Intervencioacuten en el Proacutedromo
La variedad de siacutentomas que pueden estar presentes durante el proacutedromo y la
elevada prevalencia de estos siacutentomas no especiacuteficos en la poblacioacuten general
significa que existe un riesgo substancial de una intervencioacuten innecesaria con
las personas que no progresan hacia la esquizofrenia (casos falsos positivos)
La intervencioacuten sobre aquellos sujetos que presentan un alto riesgo de
desarrollar esquizofrenia o que muestran siacutentomas atenuados es controvertida
desde un punto de vista eacutetico Se debe considerar siempre las consecuencias
estigmatizantes de posibles falsos positivos ya que por el momento se carece
de una metodologiacutea suficiente para identificar que casos van a evolucionar a
una esquizofrenia y cuaacuteles no (18 25)
Aquellas personas que experimentan cambios en su estado mental y que
poseen un estado precursor o mental de riesgo pueden o no progresar hacia la
esquizofrenia por dos razones
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Primero los cambios del estado mental pueden no representar del todo
un estado vulnerable pero podriacutean indicar una patologiacutea subyacente
diferente (una ansiedad incipiente un desorden depresivo una crisis
circunstancial) (25)
Segundo los cambios del estado mental pueden indicar un estado
mental de riesgo potencialmente prepsicoacutetico pero factores tales como el
incremento del apoyo social o alguacuten otro cambio en otras circunstancias
pueden prevenir demorar o modificar la progresioacuten hacia la
esquizofrenia Ademaacutes la persona puede ser descrita como portadora de
un siacutendrome avanzado (25)
Las estrategias para la intervencioacuten en la fase prodroacutemica deben tener en
cuenta los niveles posibles de los casos falsos positivos en un grupo
identificado como posiblemente prodroacutemico ya que los rasgos que caracterizan
al proacutedromo no son especiacuteficos para la gente que desarrollaraacute esquizofrenia
(25)
Hay oportunidades para la intervencioacuten uacutetil pero el equipo debe tener cuidado
de no tratar al paciente como si ya fuera esquizofreacutenico debido a que se corre
el riesgo de estigmatizarlo y aumentar su ansiedad (25)
La escala del problema puede ser reducida concentraacutendose en los individuos
que corren el mayor riesgo de desarrollar esquizofrenia en un futuro cercano
Esta gente es (25)
Adolescentes o adultos joacutevenes
Individuos en riesgo geneacuteticamente incrementado
Individuos que empiezan a exhibir cambios en el estado mental que
pueden indicar una psicosis inminente
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La escasez de investigaciones metodoloacutegicamente legiacutetimas en la fase
prodroacutemica de la esquizofrenia junto con la confusioacuten respecto a los sistemas
diagnoacutesticos actuales resalta la necesidad por el trabajo continuado en esta
aacuterea (25)
14 Cuadro Cliacutenico
El problema de la esquizofrenia es que la mayoriacutea de los siacutentomas son
subjetivos sin embargo los siacutentomas cardinales comprenden
141 Siacutentomas positivos (26 27)
Alucinaciones son engantildeos de los sentidos percepciones interiores que
se producen sin un estiacutemulo externo Pueden ser de tipo auditivas
taacutectiles visuales gustativas y olfativas
Delirio se trata de una conviccioacuten erroacutenea de origen patoloacutegico que se
manifiesta a pesar de razones contrarias y sensatas El alcance con la
realidad estaacute restringido El paciente ve el delirio como la uacutenica realidad
vaacutelida
Trastornos del pensamiento la manera de hablar suele darnos indicios
significativos sobre el pensamiento trastornado Relatan a menudo que
han perdido control sobre sus pensamientos que estos le han sido
sustraiacutedos impuestos o que son dirigidos por extrantildeos poderes o
fuerzas
142 Siacutentomas negativos (2627)
Pobreza afectiva se manifiesta como un empobrecimiento de la
expresioacuten de emociones y sentimientos se manifiesta en aspectos del
comportamiento con expresioacuten facial inmutable la cara parece helada
de madera mecaacutenica movimientos espontaacuteneos disminuidos y escasez
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de ademanes expresivos no usa las manos para expresarse permanece
inmoacutevil y sentado escaso contacto visual puede rehuir mirar a los
demaacutes permanece con la mirada extraviada
Alogia se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognicioacuten
Se manifiesta a traveacutes de restriccioacuten del lenguaje espontaacuteneo las
respuestas son breves y raramente hay informacioacuten adicional pobreza
del contenido del lenguaje aunque las respuestas son largas el
contenido es pobre El lenguaje es repetitivo y estereotipado
Abuliandashapatiacutea la abulia se manifiesta como una falta de energiacutea de
impulso La apatiacutea es la falta de intereacutes en relacioacuten al aseo e higiene
Anhedoniacuteandashinsociabilidad la anhedoniacutea es la dificultad para
experimentar intereacutes o placer por las cosas que antes le gustaba hacer o
por las actividades normalmente consideradas placenteras Relaciones
con amigos y semejantes restringidas
Problemas cognitivos de la atencioacuten problemas en la concentracioacuten y en
la atencioacuten soacutelo es capaz de concentrarse esporaacutedicamente se distrae
en medio de una actividad o conversacioacuten no sigue el argumento de una
conversacioacuten o le interesa poco el tema
15 Diagnoacutestico
En ausencia de marcadores bioloacutegicos el diagnoacutestico de la esquizofrenia se
basa sobre la historia del desarrollo de los siacutentomas y signos la entrevista
cliacutenica y la observacioacuten de las conductas del paciente Ninguacuten siacutentoma aislado
es patognomoacutenico de la esquizofrenia Los criterios diagnoacutesticos para
esquizofrenia seguacuten el DSM-IV-TR son (10)
A Siacutentomas caracteriacutesticos dos o maacutes de los siguientes cada uno de ellos
presente durante una parte significativa de un periacuteodo de un mes (o menos si
ha sido tratado con eacutexito) ideas delirantes alucinaciones lenguaje
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desorganizado por ejemplo descarrilamientos frecuentes o incoherencia
comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado siacutentomas negativos
por ejemplo aplanamiento afectivo alogia o abulia
Nota soacutelo se requiere un siacutentoma del criterio A si las ideas delirantes son
extrantildeas o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta
continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto o si dos o maacutes
voces conversan entre ellas (10)
B Disfuncioacuten sociallaboral durante una parte significativa del tiempo desde
el inicio de la alteracioacuten una o maacutes aacutereas importantes de la actividad como son
el trabajo las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo estaacuten
claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o cuando el inicio
es en la infancia o la adolescencia fracaso en cuanto a alcanzar el nivel
esperable de rendimiento interpersonal acadeacutemico o laboral) (10)
C Duracioacuten persisten signos continuos de la alteracioacuten durante al menos 6
meses Este periacuteodo de 6 meses debe incluir al menos un mes de siacutentomas que
cumplan el criterio A (o menos si se ha tratado con eacutexito) y puede incluir los
periacuteodos de siacutentomas prodroacutemicos y residuales Durante estos periacuteodos
prodroacutemicos o residuales los signos de la alteracioacuten pueden manifestarse soacutelo
por siacutentomas negativos o por dos o maacutes siacutentomas de la lista del criterio A
presentes en forma atenuada (por ejemplo creencias raras experiencias
perceptivas no habituales) (10)
D Exclusioacuten de los trastornos esquizoafectivos y del estado del aacutenimo el
trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado del aacutenimo con siacutentomas
psicoacuteticos se han descartado debido a no ha habido ninguacuten episodio depresivo
mayor maniacuteaco o mixto concurrente con los siacutentomas de la fase activa o si los
episodios de alteracioacuten aniacutemica han aparecido durante los siacutentomas de la fase
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activa su duracioacuten total ha sido breve en relacioacuten con la duracioacuten de los
periodos activo y residual (10)
E Exclusioacuten de consumo de sustancias y de enfermedad meacutedica el
trastorno no es debido a los efectos fisioloacutegicos directos de alguna sustancia
(por ejemplo una droga de abuso un medicamento) o de una enfermedad
meacutedica (10)
F Relacioacuten con un trastorno generalizado del desarrollo si hay historia de
trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo el diagnoacutestico
adicional de esquizofrenia soacutelo se haraacute si las ideas delirantes o las
alucinaciones tambieacuten se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se
han tratado con eacutexito) (10)
16 Subtipos de esquizofrenia
Los criterios del DSM-IV-TR para el diagnoacutestico de los subtipos de
esquizofrenia son
161 Tipo paranoide
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
A Preocupacioacuten por una o maacutes ideas delirantes o alucinaciones auditivas
frecuentes
B No hay lenguaje desorganizado ni comportamiento catatoacutenico o
desorganizado ni afectividad aplanada o inapropiada (10)
162 Tipo desorganizado
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
A Predominan
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1 Lenguaje desorganizado
2 Comportamiento desorganizado
3 Afectividad aplanada o inapropiada
B No se cumplen los criterios para el tipo catatoacutenico (10)
163 Tipo catatoacutenico
Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro cliacutenico estaacute dominado por al menos
dos de los siguientes siacutentomas
1 Inmovilidad motora manifiesta por catalepsia (incluida la flexibilidad ceacuterea) o
estupor
2 Actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propoacutesito y no
estaacute influida por estiacutemulos externos)
3 Negativismo externo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las
oacuterdenes o mantenimiento de una postura riacutegida en contra de los intentos de
ser movido) o mutismo
4 Peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopcioacuten de
posturas extrantildeas (adopcioacuten voluntaria de posturas raras o inapropiadas)
movimientos estereotipados manierismos marcados o muecas llamativas
5 Ecolalia o ecopraxia (10)
164 Tipo indiferenciado
Un tipo de esquizofrenia en que estaacuten presentes los siacutentomas del criterio A
pero que no cumple los criterios para el tipo paranoide desorganizado o
catatoacutenico (10)
165 Tipo residual
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios
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A Ausencia de ideas delirantes alucinaciones lenguaje desorganizado y
comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado
B Hay manifestaciones continuas de la alteracioacuten como lo indica la
presencia de siacutentomas negativos o de dos o maacutes siacutentomas de los
enumerados en el criterio A para la esquizofrenia presentes de una
forma atenuada (p ej creencias raras experiencias perceptivas no
habituales) (10)
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CAPIacuteTULO II
2 OBJETIVOS
21 Objetivo General
Conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes que presentaron los
pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y
Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca en los uacuteltimos dieciseacuteis antildeos
(1994 -2009)
22 Objetivos especiacuteficos
Describir la frecuencia de siacutentomas prodroacutemicos seguacuten el sexo
Describir la frecuencia de siacutentomas prodroacutemicos seguacuten la edad
Determinar el subtipo de esquizofrenia maacutes frecuente en relacioacuten con el
sexo
Conocer el tipo de inicio de la enfermedad maacutes frecuente de acuerdo al
sexo y la edad
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CAPIacuteTULO III
3 DISENtildeO METODOLOGICO
31 Disentildeo general del estudio
La presente investigacioacuten se desarrolloacute por medio de un estudio descriptivo
retroprospectivo mismo que nos permitioacute conocer los siacutentomas prodroacutemicos
maacutes frecuentes que presentaron los pacientes diagnosticados de esquizofrenia
en el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca Ecuador
32 Universo de estudio muestra criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
321 Universo estuvo conformado por 484 historias cliacutenicas de aquellos
pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
(CRA) de la ciudad de Cuenca durante los antildeos 1994-2009
322 Muestra la muestra se corresponde con el universo (n=484)
323 Criterios de inclusioacuten fueron incluidas todas las historias cliacutenicas cuyos
diagnoacutesticos de esquizofrenia cumplieron los criterios del DSM-IV y DSM-IV-
TR
324 Criterios de exclusioacuten se excluyeron las historias cliacutenicas cuyos
diagnoacutesticos no cumplieron con los criterios establecidos por el DSM-IV y DSM-
IV-TR
33 Variables de estudio
331 Sexo masculino y femenino
332 Edad medida en antildeos cumplidos
333 Tipo de inicio insidioso y agudo
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334 Siacutentomas prodroacutemicos
Siacutentomas psiacutequicos ansiedad inquietud irritabilidad
Trastornos del estado de aacutenimo depresioacuten anhedoniacutea culpa ideas
autoliacuteticas y labilidad emocional
Trastornos de la volicioacuten apatiacutea aburrimiento la falta de intereacutes y la
peacuterdida de energiacutea
Cambios cognitivos trastornos de la atencioacuten la concentracioacuten
bloqueos del pensamiento
Siacutentomas fiacutesicos quejas somaacuteticas peacuterdida de peso disminucioacuten del
apetito y trastornos del suentildeo
Otros siacutentomas siacutentomas obsesivo-compulsivos disociativos
incremento de la sensibilidad interpersonal cambios en la percepcioacuten del
yo de los demaacutes y del mundo cambios en la motricidad anormalidades
del habla y anormalidades perceptuales
Rasgos de la personalidad paranoide esquizoide esquizotiacutepica
335 Subtipo de esquizofrenia paranoide desorganizado catatoacutenico
indiferenciado y residual
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34 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Definicioacuten Dimensioacuten Indicador Escala
Sexo
Distincioacuten bioloacutegica que clasifica a las personas en hombres y mujeres
Hombre Ser humano de sexo
masculino SINO
Mujer Ser humano de sexo
femenino SINO
Edad
Antildeos cumplidos que tiene la persona desde la fecha de su nacimiento hasta el momento de la entrevista
Antildeos cumplidos Numeacuterica
Siacutentomas Prodroacutemicos
Referencia subjetiva que da un enfermo por la percepcioacuten o
cambio que reconoce como
anoacutemalo misma que
antecede a una enfermedad
Siacutentomas Psiacutequicos
Ansiedad
SINO Inquietud
Irritabilidad
Trastornos del estado de aacutenimo
Depresioacuten
SINO
Anhedoniacutea
Culpa
Ideas autoliacuteticas
Labilidad emocional
Trastornos de la volicioacuten
Apatiacutea
SINO Aburrimiento
Falta de intereacutes
Perdida de energiacutea
Cambios cognitivos
Trastornos de la atencioacuten
SINO Trastornos de la concentracioacuten
Bloqueos del pensamiento
Siacutentomas Fiacutesicos
Quejas somaacuteticas
SINO Peacuterdida de peso
Disminucioacuten del apetito
Trastornos del suentildeo
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 39
Variable Definicioacuten Dimensioacuten Indicador Escala
Siacutentomas Prodroacutemicos
Referencia subjetiva que da un enfermo por la percepcioacuten o
cambio que reconoce como
anoacutemalo misma que
antecede a una enfermedad
Otros siacutentomas
Siacutentomas obsesivos compulsivos
SINO
Siacutentomas disociativos
Incremento de la sensibilidad interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
Cambio en la motricidad
Anormalidades del habla
Anormalidades perceptuales
Rasgos de la personalidad
Paranoide
SINO Esquizoide
Esquizotiacutepica
Subtipo de esquizofrenia
Cada uno de los subgrupos en
los que se divide la
esquizofrenia
Paranoide Paranoide
SINO
Desorganizado Desorganizado
Catatoacutenico Catatoacutenico
Indiferenciado Indiferenciado
Residual Residual
Tipo de inicio Comienzo de la
enfermedad
Insidioso Insidioso SINO
Agudo Agudo SINO
35 Procedimientos para la recoleccioacuten de informacioacuten instrumentos a
utilizar y meacutetodos para el control y calidad de los datos
Meacutetodo La informacioacuten de la muestra que a su vez se corresponde con el
universo fue obtenida de la base de datos informatizada de las historias
cliacutenicas de los pacientes diagnosticados de esquizofrenia seguacuten los criterios
establecidos por el DSM-IV y DSM-IV-TR que han ingresado al Centro de
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 40
Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca los antildeos comprendidos
entre 1994-2009
Las historias cliacutenicas estaacuten basadas en el sistema de la Asociacioacuten para la
Metodologiacutea y Documentacioacuten en Psiquiatriacutea (AMDP) La historia contiene unos
apartados que hacen referencia al sexo edad primer siacutentoma aparecido tipo
de inicio y subtipo de esquizofrenia La fuente de informacioacuten de los primeros
siacutentomas aparecidos fue proporcionada por un familiar o cuidador directo del
paciente en el momento del ingreso para evitar el sesgo de la informacioacuten
distorsionada por el estado mental del paciente El primer siacutentoma aparece en
la historia cliacutenica de forma no codificada posteriormente es codificado seguacuten el
sistema AMDP
Las variables sexo y edad en esquizofrenia son siempre de intereacutes ya que se
observan claras diferencias entre hombres y mujeres que pueden presentar la
enfermedad a una edad temprana o tardiacutea por lo que la muestra se dividioacute
seguacuten el sexo en dos grupos y en cuanto a la edad se tomo en cuenta los antildeos
cumplidos del paciente al momento del diagnoacutestico
La muestra se dividioacute tambieacuten en cinco subtipos de esquizofrenia paranoide
desorganizado catatoacutenico indiferenciado y residual y seguacuten el tipo de inicio de
la enfermedad en agudo e insidioso
La recoleccioacuten de los datos se realizoacute mediante un formulario previamente
disentildeado (Anexo 1)
Posteriormente los datos se ingresaron en los programas SPSS versioacuten 1500
evaluacioacuten y Excel para su respectivo anaacutelisis estadiacutestico los resultados fueron
interpretados mediante tablas El estudio fue realizado en un periacuteodo de seis
meses
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 41
Instrumento de recoleccioacuten de datos formulario de recoleccioacuten de datos
(Anexo 1)
36 Aspectos eacuteticos en la investigacioacuten
La informacioacuten recolectada seraacute utilizada estrictamente con fines
acadeacutemicos y sociales si el caso lo amerita
No se divulgaran los nombres ni las identidades de los participantes
Los datos obtenidos de la investigacioacuten fueron manejados con total
claridad y veracidad
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 42
CAPIacuteTULO IV
4 RESULTADOS
41 Cumplimiento del estudio
En el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la Cuidad de Cuenca se
diagnosticaron 484 casos de esquizofrenia entre los antildeos 1994 - 2009 dicho
universo se corresponde con la muestra la informacioacuten se recopiloacute mediante la
aplicacioacuten de un formulario
42 Resultados del estudio
Tabla Nordm 1
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de Esquizofrenia entre los antildeos 1994 ndash 2009 en el Centro
de Reposo y Adicciones seguacuten su frecuencia
Siacutentomas Prodroacutemicos SI NO
Frecuencia Frecuencia
Trastornos del suentildeo 256 529 228 471
Irritabilidad 210 434 274 566
Cambios en la percepcioacuten del yo
de los demaacutes y del mundo 183 378 301 622
Siacutentomas obsesivos compulsivos 127 262 357 738
Falta de intereacutes 117 242 367 758
Anormalidades perceptuales 108 223 376 777
Ansiedad 104 215 380 785
Trastornos de la atencioacuten 85 176 399 824
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 43
Labilidad emocional 82 169 402 831
Apatiacutea 75 155 409 845
Ideas autoliacuteticas 74 153 410 847
Depresioacuten 60 124 424 876
Siacutentomas disociativos 56 116 428 884
Bloqueos del pensamiento 55 114 429 886
Anhedoniacutea 47 97 437 903
Trastornos de la concentracioacuten 43 89 441 911
Inquietud 40 83 444 917
Culpa 38 79 446 921
Quejas somaacuteticas 37 76 447 924
Disminucioacuten del apetito 34 7 450 93
Cambios en la motricidad 27 56 457 944
Aburrimiento 25 52 459 948
Perdida de energiacutea 24 5 460 95
Incremento de la sensibilidad
interpersonal 16 33 468 967
Peacuterdida de peso 12 25 472 975
Anormalidades del habla 8 17 476 983
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 44
Interpretacioacuten Se encontroacute que los trastornos del suentildeo (529) la
irritabilidad (434) los cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del
mundo (378) los siacutentomas obsesivos compulsivos (262) la falta de
intereacutes (242) las anormalidades perceptuales (223) la ansiedad (215)
los trastornos de la atencioacuten (176) entre otros fueron los principales
siacutentomas prodroacutemicos que presentaron los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los antildeos 1994 ndash 2009
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 45
Tabla Nordm 2
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas psiacutequicos y el sexo
SEXO
SINTOMAS PSIQUICOS
Ansiedad Inquietud Irritabilidad
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 62 128 246 508 30 62 278 574 151 312 157 324
Mujer 42 87 134 277 10 21 166 343 59 122 117 242
Total 104 215 380 785 40 83 444 911 210 434 274 566
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De los pacientes diagnosticados de esquizofrenia un buen
porcentaje de ellos (434) presentoacute como proacutedromo la irritabilidad siendo
maacutes frecuente en los hombres (312 ) que en las mujeres (122) La
asociacioacuten de estas variables presenta significancia estadiacutestica con una p 001
Se observa ademaacutes que la ansiedad se manifiesta con maacutes frecuencia en los
hombres (128) en comparacioacuten a las mujeres (87 ) sin una significancia
estadiacutestica p 336 Por uacuteltimo tenemos el siacutentoma de inquietud mismo que se
presentoacute en un bajo porcentaje tanto en hombres (62) como en mujeres
(21) sin una significancia estadiacutestica p 119
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 46
Tabla Nordm3
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y el sexo
SEXO
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Depresioacuten Anhedoniacutea Culpa
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 15 31 293 604 33 68 275 568 17 35 291 601
Mujer 45 93 131 271 14 29 162 335 21 44 155 32
Total 60 124 424 876 47 97 437 903 38 79 446 921
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten La depresioacuten como siacutentoma prodroacutemico se presentoacute maacutes en las
mujeres (93) en relacioacuten a los hombres (31) La asociacioacuten de estas
variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 La anhedoniacutea por
su parte se encontroacute maacutes en hombres (68) mientras que el siacutentoma de culpa
fue maacutes frecuente en mujeres (44) De manera general la anhedoniacutea y culpa
fueron poco frecuentes (97 y 79 respectivamente)
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 47
Tabla Nordm4
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y el sexo
SEXO
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Ideas autoliacuteticas Labilidad emocional
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 55 114 253 523 36 74 272 562
Mujer 19 39 157 324 46 95 130 269
Total 74 153 410 847 82 169 402 831
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El siacutentoma de labilidad emocional como proacutedromo se presentoacute
maacutes en mujeres (95) en relacioacuten a los hombres (74) La asociacioacuten de
estas variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 Las ideas
autoliacuteticas por su parte se presento maacutes en hombres (114) en relacioacuten a las
mujeres (39) La asociacioacuten de estas variables presenta significancia
estadiacutestica con una p 038
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 48
Tabla Nordm5
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y sexo
SEXO
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Apatiacutea Aburrimiento
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 50 103 258 533 17 35 291 601
Mujer 25 52 151 312 8 17 168 347
Total 75 155 409 845 25 52 459 948
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega O Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten En este grupo de trastornos de la volicioacuten se encontroacute que la
apatiacutea es maacutes frecuente como proacutedromo en los hombres (103) mientras que
en las mujeres es menos frecuente (52) de igual manera sucede con el
siacutentoma prodroacutemico de aburrimiento aunque en menor frecuencia (H 35 y M
17)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 49
Tabla Nordm6
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y sexo
SEXO
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Falta de intereacutes Peacuterdida de energiacutea
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 77 159 231 477 13 26 295 61
Mujer 40 83 136 281 11 23 165 341
Total 107 242 367 758 24 49 460 951
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De acuerdo a los trastornos de la volicioacuten tenemos que en los
hombres la falta de intereacutes como proacutedromo se presento con maacutes frecuencia que
en las mujeres (H 159 M 83) por otra parte se encontroacute que la peacuterdida
de energiacutea se presenta con poca frecuencia tanto en hombres como en mujeres
(H 26 M 23)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 50
Tabla Nordm7
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los cambios cognitivos y sexo
SEXO
CAMBIOS COGNITIVOS
Trast de la atencioacuten Trast de la
concentracioacuten
Bloqueos del
pensamiento
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 70 145 238 491 32 66 276 57 33 68 275 568
Mujer 15 31 161 333 11 23 165 341 22 46 154 318
Total 85 176 399 824 43 89 441 911 55 114 429 886
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Con respecto a los cambios cognitivos encontramos que los
trastornos de la atencioacuten fueron los maacutes frecuentes (176) siendo mayor en
los hombres (145) en relacioacuten a las mujeres (31) La asociacioacuten de estas
variables presenta significancia estadiacutestica con una p 000 En orden de
frecuencia encontramos los bloqueos del pensamiento (114) siendo
relativamente maacutes frecuentes en los hombres (68) Por uacuteltimo tenemos los
trastornos de la concentracioacuten que se presentaron de manera general con
menor frecuencia (89)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 51
Tabla Nordm8
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y sexo
SEXO
SINTOMAS FISICOS
Quejas somaacuteticas Peacuterdida de peso
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 25 51 283 585 6 12 302 624
Mujer 12 25 164 339 6 12 170 352
Total 37 76 447 924 12 24 472 976
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De manera general se encontroacute que las quejas somaacuteticas y la
peacuterdida de peso se presentaron en una baja frecuencia previo al desarrollo de
la esquizofrenia (76 24 respectivamente) siendo maacutes frecuente las quejas
somaacuteticas
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 52
Tabla Nordm9
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y sexo
SEXO
SINTOMAS FISICOS
Disminucioacuten del apetito Trast del suentildeo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 14 29 294 607 163 337 145 30
Mujer 20 41 156 323 93 192 83 171
Total 34 7 450 93 256 529 228 471
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que maacutes de la mitad (529) de los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia presentaron como proacutedromo a su enfermedad
trastornos del suentildeo siendo maacutes frecuente en los hombres (337) en relacioacuten
a las mujeres (192) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 986
Cabe recalcar que los trastornos del suentildeo fueron los proacutedromos maacutes
frecuentes que se observaron entre los siacutentomas analizados en el estudio
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 53
Tabla Nordm10
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Siacutentomas obsesivos compulsivos Siacutentomas disociativos
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 90 186 218 45 33 68 275 568
Mujer 37 76 139 288 23 48 153 316
Total 127 262 357 738 56 116 428 884
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas obsesivos compulsivos se presentaron maacutes en
hombres (186) en comparacioacuten con las mujeres (76) La asociacioacuten de
estas variables presentan significancia estadiacutestica con una p 049 Por otra
parte los siacutentomas disociativos se observaron en menor frecuencia tanto en
hombres (68) como en mujeres (48)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 54
Tabla Nordm11
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Incremento de la sensibilidad
interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de
los demaacutes y del mundo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
Hombre 10 21 298 616 121 25 187 386
Mujer 6 12 170 351 62 128 114 236
Total 16 33 468 967 183 378 301 622
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega O Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Un gran porcentaje (378) de pacientes esquizofreacutenicos
presentaron cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo previo
al desarrollo de la enfermedad siendo maacutes frecuente en los hombres (25) No
se encuentra una significancia estadiacutestica entre dichas variables p 376 El
incremento de la sensibilidad interpersonal se observo con menor frecuencia de
manera general (33) tanto en hombres como en mujeres
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 55
Tabla Nordm12
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y sexo
SEXO
OTROS SINTOMAS
Cambios en la
motricidad
Anormalidades del
habla
Anormalidades
perceptuales
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 17 35 291 601 3 06 305 63 70 144 238 492
Mujer 10 21 166 343 5 11 171 353 38 79 138 285
Total 27 56 457 944 8 17 476 983 108 223 376 777
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Las anormalidades perceptuales fueron frecuentes (223)
sobre todo en hombres (H 144 M 79) No se encuentra una significancia
estadiacutestica p 773 Otros siacutentomas prodroacutemicos como cambios en la motricidad
(56) y las anormalidades del habla (17) son menos frecuentes
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 56
Tabla Nordm13
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los rasgos de la personalidad y sexo
SEXO
RASGOS DE LA PERSONALIDAD
P Paranoide P Esquizoide P Esquizotiacutepica
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
Hombre 79 163 229 473 207 428 101 208 22 45 286 591
Mujer 38 79 138 285 109 226 67 138 28 58 148 306
Total 117 242 367 758 316 654 168 346 50 103 434 897
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El tipo de personalidad premoacuterbida encontrada con maacutes
frecuencia fue la de tipo esquizoide siendo mayor en los hombres (428) que
en las mujeres (226) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 241
En orden de frecuencia encontramos la personalidad de tipo paranoide (H 163
y M 79) y por uacuteltimo la personalidad de tipo esquizotiacutepica (H 45 y M
58)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 57
Tabla Nordm14
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas psiacutequicos y la edad
EDAD
SINTOMAS PSIQUICOS
Ansiedad Inquietud Irritabilidad
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 23 48 89 184 9 18 103 213 51 105 61 126
33 - 42 52 107 196 405 19 4 229 473 105 217 143 295
43 - 52 26 54 83 171 11 23 98 202 49 102 60 124
gt 52 3 06 12 25 1 02 14 29 5 1 10 21
Total 104 215 380 785 40 83 444 917 210 434 274 566
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten La irritabilidad fue maacutes frecuente (217) en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos La asociacioacuten de estas
variables presentan significancia estadiacutestica con una p 001 En el mismo
grupo etario se encuentra aunque en menor frecuencia la ansiedad (107) y
la inquietud (4)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 58
Tabla Nordm15
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y la edad
EDAD
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Depresioacuten Anhedoniacutea Culpa
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 5 1 107 221 5 1 107 221 9 19 103 213
33 - 42 35 73 213 44 27 56 221 456 14 29 234 483
43 - 52 19 39 90 186 13 27 96 199 14 29 95 196
gt 52 1 02 14 29 2 04 13 27 1 02 14 29
Total 60 124 424 876 47 97 437 903 38 79 446 921
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Encontramos el siacutentoma prodroacutemico de la depresioacuten (73) en
los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad
con una significancia estadiacutestica p 000
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 59
Tabla Ndeg 16
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos del aacutenimo y la edad
EDAD
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Ideas autoliacuteticas Labilidad emocional
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 19 39 93 192 19 39 93 192
33 ndash 42 40 83 208 43 47 97 201 415
43 ndash 52 13 27 96 198 13 27 96 198
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 26
Total 74 153 410 847 82 169 402 831
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Entre los 33 a 42 antildeos de edad es el grupo de pacientes
esquizofreacutenicos donde maacutes frecuente se manifiestan los proacutedromos en este
cado el siacutentoma de labilidad emocional (97) La asociacioacuten de estas variables
presentan significancia estadiacutestica con una p 000 Por otra parte las ideas
autoliacuteticas (83) presentan un significancia estadiacutestica de p 022
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 60
Tabla Nordm17
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y la edad
EDAD
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Apatiacutea Aburrimiento
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 14 29 98 202 6 12 106 22
33 ndash 42 32 66 216 446 14 29 234 483
43 ndash 52 23 48 86 178 5 11 104 215
gt 52 6 12 9 19 0 0 15 3
Total 75 155 409 845 25 52 459 948
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El proacutedromo de apatiacutea fue relativamente maacutes frecuente (66)
que el siacutentoma de aburrimiento (29) en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos edad No se encuentra una significancia
estadiacutestica entre estas variables p 149 para la apatiacutea y p 124 para el
aburrimiento
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 61
Tabla Ndeg 18
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los trastornos de la volicioacuten y la edad
EDAD
TRASTORNOS DE LA VOLICION
Falta de intereacutes Perdida de energiacutea
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 38 79 74 153 4 08 108 223
33 ndash 42 56 116 192 397 11 24 237 49
43 ndash 52 21 43 88 181 6 12 103 212
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 25
Total 117 242 367 758 24 5 460 95
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De los trastornos de la volicioacuten se observo que el proacutedromo de
falta de intereacutes se presentoacute con maacutes frecuencia (116) en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad No se
encuentra una significancia estadiacutestica entre estas variables p 868
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 62
Tabla Nordm19
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los cambios cognitivos y la edad
EDAD
CAMBIOS COGNITIVOS
Trast de la atencioacuten Trast de la
concentracioacuten Bloqueos del pensamiento
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 27 57 85 175 9 19 103 213 12 25 100 207
33 - 42 37 76 211 436 20 41 228 471 26 54 222 459
43 - 52 20 41 89 184 12 25 97 20 12 25 97 20
gt 52 1 02 14 29 2 04 13 27 5 1 10 2
Total 85 176 399 824 43 89 441 911 55 114 429 886
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Nuevamente se observa que en los pacientes diagnosticados
de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad los siacutentomas prodroacutemicos son
maacutes frecuentes entre los cambios cognitivos encontramos en orden de
frecuencia a los trastornos de la atencioacuten (76) seguido de los bloqueos del
pensamiento (54) y por uacuteltimo los trastornos de la concentracioacuten (41)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 63
Tabla Nordm20
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y la edad
EDAD
SINTOMAS FISICOS
Quejas somaacuteticas Peacuterdida de peso
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 - 32 9 18 103 213 6 12 106 22
33 - 42 19 4 229 473 4 08 244 504
43 - 52 9 18 100 208 1 02 108 223
gt 52 0 0 15 3 1 02 14 28
Total 37 76 447 924 12 25 472 975
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas fiacutesicos como quejas somaacuteticas (4) y la peacuterdida
de peso (08) fueron poco frecuentes en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 64
Tabla Ndeg 21
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los siacutentomas fiacutesicos y la edad
EDAD
SINTOMAS FISICOS
Disminucioacuten del apetito Trastorno del suentildeo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 5 1 107 221 62 128 50 103
33 ndash 42 16 33 232 48 128 265 120 249
43 ndash 52 11 23 98 202 59 122 50 103
gt 52 2 04 13 27 7 14 8 16
Total 34 7 450 93 256 529 228 471
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Encontramos que el siacutentoma prodroacutemico maacutes frecuente los
trastornos del suentildeo (529) se presentoacute en mayor proporcioacuten en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad (265) No se
encuentra una significancia estadiacutestica entre estas variables p 369
UNIVERSIDAD DE CUENCA
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Tabla Nordm22
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Siacutentomas obsesivos compulsivos Siacutentomas disociativos
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 - 32 39 8 73 15 7 14 105 217
33 - 42 61 126 187 387 27 57 221 457
43 - 52 25 52 84 174 19 39 90 185
gt 52 2 04 13 27 3 06 12 25
Total 127 262 357 738 56 116 428 884
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los siacutentomas obsesivos compulsivos se presentaron con una
frecuencia mayor en los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33
a 42 antildeos de edad (126) La asociacioacuten de estas variables presentan
significancia estadiacutestica con una p 025
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 66
Tabla Ndeg23
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Incremento de la sensibilidad interpersonal
Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
Si No Si No
Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 2 04 110 227 37 76 75 155
33 ndash 42 8 17 240 496 101 209 147 304
43 ndash 52 5 1 104 215 40 83 69 143
gt 52 1 02 14 29 5 1 10 2
Total 16 33 468 967 183 378 301 622
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Los cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del mundo
se presentaron de manera frecuente en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad (209) No se encuentra una
significancia estadiacutestica entre estas variables p 914
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Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 67
Tabla Nordm24
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten otros siacutentomas y la edad
EDAD
OTROS SINTOMAS
Cambios en la
motricidad
Anormalidades del
habla
Anormalidades
perceptuales
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 - 32 8 16 104 214 1 02 111 23 24 49 88 182
33 - 42 16 34 232 48 6 13 242 50 54 112 194 40
43 - 52 3 06 106 22 1 02 108 223 27 56 82 17
gt 52 0 0 15 3 0 0 15 3 3 06 12 25
Total 27 56 457 944 8 17 476 983 108 223 376 777
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten De manera reiterada en los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia entre los 33 a 42 antildeos de edad las anormalidades perceptuales
son frecuentes (112) No se encuentra una significancia estadiacutestica p 483
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 68
Tabla Nordm25
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los rasgos de la personalidad y la edad
EDAD
RASGOS DE LA PERSONALIDAD
P Paranoide P Esquizoide P Esquizotipica
Si No Si No Si No
Frec Frec Frec Frec Frec Frec
23 ndash 32 27 56 85 175 78 161 34 7 7 14 105 217
33 ndash 42 57 118 191 395 163 337 85 177 27 56 221 457
43 ndash 52 29 6 80 165 66 136 43 89 14 29 95 196
gt 52 4 08 11 23 9 18 6 12 2 04 13 27
Total 117 242 367 758 316 652 168 348 50 103 434 897
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El rasgo de personalidad maacutes frecuente que presentaron los
pacientes previo al desarrollo de la esquizofrenia fue la personalidad
esquizoide (frec=163) sobre todo en aquellos diagnosticados entre los 33 a 42
antildeos de edad No se encuentra una significancia estadiacutestica entre dichas
variables p 590
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 69
Tabla Nordm 26
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten los subtipos de esquizofrenia y el sexo
SEXO
SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA
Paranoide Desorganizada Catatoacutenica Indiferenciada Residual
Si No Si No Si No Si No Si No
Hombre 244 64 34 274 18 290 14 294 6 302
Mujer 115 61 23 153 15 161 18 158 11 165
Total 359 125 57 427 33 451 32 452 17 467
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que en los hombres es maacutes frecuente el subtipo de
esquizofrenia paranoide (frec=244) La asociacioacuten de estas variables presenta
significancia estadiacutestica con una p 001
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 70
Tabla Nordm 27
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten el tipo de inicio de la enfermedad y el
sexo
SEXO
TIPO DE INICIO
Frecuencia
Total Insidioso Agudo
Frecuencia Frecuencia
Hombre 235 73 308
Mujer 133 43 176
Total 368 116 484
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten El inicio de la enfermedad maacutes frecuente fue de tipo insidioso
tanto en hombres (frec=235) como en mujeres (frec=133) No se encuentra
una significancia estadiacutestica entre estas variables p 856
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 71
Tabla Nordm 28
Distribucioacuten de los siacutentomas prodroacutemicos encontrados en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia en el Centro de Reposo y Adicciones
entre los antildeos 1994 ndash 2009 seguacuten el tipo de inicio de la enfermedad y la
edad
EDAD
TIPO DE INICIO
Frecuencia
Total Insidioso Agudo
Frecuencia Frecuencia
23 - 32 78 34 112
33 - 42 197 51 248
43 - 52 84 25 109
gt 52 9 8 15
Total 368 116 484
Fuente Formulario de investigacioacuten Elaboracioacuten Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O
Interpretacioacuten Se encontroacute que la esquizofrenia de inicio insidioso fue maacutes
frecuente en los pacientes diagnosticados de esquizofrenia entre los 33 a 42
antildeos de edad (frec=197) No se encuentra una significancia estadiacutestica entre
estas variables p 062
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 72
CAPIacuteTULO V
5 DISCUSIOacuteN
El presente estudio se centra en conocer los siacutentomas prodroacutemicos maacutes
frecuentes que presentaron los pacientes diagnosticados de esquizofrenia en el
Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la ciudad de Cuenca entre los antildeos
1994 ndash 2009
A continuacioacuten analizamos los siguientes resultados
El DSM-III R manifestaba que la fase prodroacutemica debe presentar como miacutenimo
dos de los siguientes siacutentomas aislamiento social deterioro de las actividades
conducta peculiar llamativa deterioro en el aseo personal afectividad
inapropiada lenguaje disgregado ideacioacuten extrantildea experiencias perceptivas
inhabituacuteales y falta de intereacutes (24) Por otra parte en la actualidad el DSM-IV-
TR y la CIE-10 omiten los criterios prodroacutemicos especiacuteficos para la
esquizofrenia por su falta de especificidad y por que los mismos no pueden
medirse fiablemente (1011) Sin embargo al respecto resultados de un trabajo
presentado en la I Reunioacuten Nacional de Fases Tempranas de las Enfermedades
Mentales indican como siacutentomas prodroacutemicos de inicio maacutes precoz los
trastornos de la atencioacuten (146) y la impulsividad (146) (7) En nuestro
estudio se encontroacute que los siacutentomas prodroacutemicos que anteceden con maacutes
frecuencia al desarrollo de la esquizofrenia fueron trastornos del suentildeo
(529) irritabilidad (434) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (378) siacutentomas obsesivos compulsivos (262) falta de intereacutes
(242) anormalidades perceptuales (223) ansiedad (215) trastornos de
la atencioacuten (176) labilidad emocional (169) apatiacutea (155) ideas
autoliacuteticas (153) depresioacuten (124) siacutentomas disociativos (116) entre
otros
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 73
Evidencias han demostrado que los hombres tienen aproximadamente del 30
al 40 maacutes de riesgo a lo largo de toda la vida de desarrollar esquizofrenia (5)
En nuestro estudio se encontroacute que la esquizofrenia fue maacutes frecuente en los
hombres (frec =308) que en las mujeres (frec =176) siendo la subtipo
paranoide la maacutes observada (frec =244)
En el 70 de los casos de esquizofrenia se detectan los primeros siacutentomas
entre los 15 y los 30 antildeos de edad (5) En nuestro estudio se encontroacute que la
esquizofrenia fue diagnosticada con maacutes frecuencia en el grupo etario
comprendido entre los 33 a 42 antildeos de edad teniendo presente que desde la
aparicioacuten de los primeros siacutentomas prodroacutemicos hasta la aparicioacuten de los
siacutentomas psicoacuteticos propiamente dichos suele transcurrir un promedio de
tiempo que va de 1 a 5 antildeos (18 25)
Aunque la esquizofrenia puede desarrollarse en cualquier individuo es maacutes
frecuente que aparezca en personalidades con algunos rasgos concretos los
maacutes comunes paranoide esquizoide y esquizotiacutepica (15) En nuestro estudio
se encontroacute que la esquizofrenia se desarrolloacute con maacutes frecuencia en aquellos
individuos con rasgos de personalidad esquizoide (frec= 163) entre los 33 y 42
antildeos de edad
La esquizofrenia es una enfermedad que raramente comienza en forma aguda
generalmente su inicio es insidioso (18) En nuestro estudio se observo que la
gran mayoriacutea de pacientes (frec= 368) diagnosticados de esquizofrenia
desarrollaron su enfermedad de manera insidiosa mientras que una menor
parte lo hizo en forma aguda (frec = 116)
Ademaacutes en nuestro estudio encontramos que los principales siacutentomas
prodroacutemicos que se presentan en los hombres son trastornos del suentildeo
(337) irritabilidad (312) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (25) y siacutentomas obsesivos compulsivos (186)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 74
Por su parte en las mujeres los siacutentomas prodroacutemicos maacutes frecuentes fueron
trastornos del suentildeo (192) cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y
del mundo (128) irritabilidad (122) ansiedad (87) y falta de intereacutes
(83)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 75
CAPIacuteTULO VI
61 CONCLUSIONES
La esquizofrenia es una enfermedad que se diagnostica generalmente en
nuestro medio entre los 33 a 42 antildeos de edad
Los hombres son maacutes propensos a desarrollar esquizofrenia en
comparacioacuten con las mujeres
Los proacutedromos suelen ser inespeciacuteficos pudiendo enmascarar otras
condiciones cliacutenicas
Los trastornos del suentildeo la irritabilidad los cambios en la percepcioacuten del
yo de los demaacutes y del mundo los siacutentomas obsesivos compulsivos la
falta de intereacutes y las anormalidades perceptuales son los principales
proacutedromos pueden anteceder al desarrollo de la esquizofrenia en
nuestro medio
La personalidad premoacuterbida de tipo esquizoide puede predecir el
desarrollo de esquizofrenia en nuestro medio
La esquizofrenia de subtipo paranoide es maacutes frecuente en los hombres
misma que se correlaciona con la elevada frecuencia de siacutentomas
prodroacutemicos observados como cambios en la percepcioacuten del yo de los
demaacutes y del mundo y las anormalidades perceptuales
La esquizofrenia en nuestro medio se desarrolla frecuentemente de
manera insidiosa razoacuten por la cual es necesaria una intervencioacuten precoz
para evitar secuelas en un futuro
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 76
62 RECOMENDACIONES
Es preciso para avanzar en la investigacioacuten trazar una secuencia
coherente desde la normalidad a los proacutedromos y de los proacutedromos a la
cliacutenica completa
Establecer medidas de atencioacuten y llegar a estimular una capacidad de
deteccioacuten del paciente pre-esquizofreacutenico para realizar una intervencioacuten
preventiva eficaz
El estudio de las fases precoces de la esquizofrenia debe intensificarse
pues constituye una fuente incalculable de hipoacutetesis sobre la cronicidad
presente en fases posteriores
Es necesario definir operativamente los siacutentomas prodroacutemicos
precursores de la esquizofrenia para establecer los factores de riesgo y
de acuerdo con la importancia que tengan determinar el inicio del
tratamiento
El tratamiento farmacoloacutegico debe iniciarse lo maacutes precozmente posible
para asiacute mejorar el pronoacutestico de la enfermedad
El tratamiento farmacoloacutegico debe acompantildearse de medidas de
rehabilitacioacuten y de reinsercioacuten social
Todas las instituciones que atienden enfermos psicoacuteticos deben elaborar
modelos y programas de deteccioacuten temprana de esta enfermedad
dirigido a los pacientes y sus familiares
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 77
BIBLIOGRAFIA
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CA 2009 Tomada de la edicioacuten impresa del 07 de agosto del 2009
14 Toro R Yepes L Fundamentos de Medicina Psiquiatriacutea 4ta edicioacuten
Medelliacuten- Colombia CIB 2004 116
15 Perona Garcelaacuten S Gallach Solano E Vallina Fernaacutendez O amp
Santolaya Ochando F Tratamientos Psicoloacutegicos y Recursos utilizados en
la esquizofrenia Guiacutea breve para Profesionales y Familiares 2005Tomo I
Valencia Edita COPCV
16 Grupo de trabajo de la Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica sobre la Esquizofrenia y
el Trastorno Psicoacutetico Incipiente Fograverum de Salut Mental coordinacioacuten
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica sobre la Esquizofrenia y el Trastorno Psicoacutetico
Incipiente Madrid Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud
del Ministerio de Sanidad y Consumo Agegravencia drsquoAvaluacioacute de
Tecnologia i Recerca Megravediques 2009 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica AATRM
Nordm 200605-2
17 Toro R Yepes L Fundamentos de Medicina Psiquiatriacutea 4ta Edicioacuten
Medelliacuten- Colombia CIB 2004 143
18 Bousontildeo M Gonzaacutelez P Saacuteiz P et al Proacutedromos en la esquizofrenia
Oviedo Facultad de Medicina de Oviedo Area de Psicologiacutea Meacutedica y P
siquiatriacutea 2005
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 79
19 E Garciacutea de Jaloacuten M S Campos V Peralta M J Cuesta Proacutedromos
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Psychiatry 2005 30(5)587-99
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DC OPSManual Moderno 2005 380
27 Toro R Yepes L Fundamentos de Medicina Psiquiatriacutea 4ta edicioacuten
Medelliacuten- Colombia CIB 2004 118-122
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 80
BIBLIOGRAFIacuteA CONSULTADA
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3 Farreras Rozman Trastornos Psiquiaacutetricos Esquizofrenia En Medicina
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Interamericana de Meacutexico 2008 volII2721-2722
5 Lawrence M Tierney Jr Stephen J Mc Phee Maxine A Papadakis
Diagnostico cliacutenico y tratamiento 39 ed Meacutexico Manual Moderno 2004
995-1004
6 Alarcoacuten R Mazzotti G Nicolini H Psiquiatriacutea 2nd Edicioacuten Washington
DC OPSManual Moderno 2005
7 Toro R Yepes L Fundamentos de Medicina Psiquiatriacutea 4ta Edicioacuten
Medelliacuten- Colombia CIB 2004
8 Pinos G Semiologiacutea y siacutendromes en psicopatologiacutea Universidad de
Cuenca 2005
9 Allan H Robert H Principios de Neurologiacutea de Adams y Viacutector 8va
edicioacuten Meacutexico McGraw-Hill-Interamericana 2007 1318-1331
10 Rigol A Ugalde M Enfermeriacutea de Salud Mental y Psiquiaacutetrica 2da
edicioacuten Barcelona Masson SA 2006 289-307
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 81
ANEXO 1
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 82
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
SINTOMAS PRODROMICOS EN LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE
ESQUIZOFRENIA EN EL CENTRO DE REPOSO Y ADICCIONES ENTRE
LOS ANtildeOS 1994-2009 CUENCA
1 Sexo Hombre ____ Mujer ____
2 Edad ______
3 Tipo de inicio Insidioso _____ Agudo _____
4 Siacutentomas prodroacutemicos
41 Siacutentomas psiacutequicos
411 Ansiedad Si ____ No ____
412 Inquietud Si ____ No ____
413 Irritabilidad Si ____ No ____
42 Trastornos del estado de aacutenimo
421 Depresioacuten Si ____ No ____
422 Anhedoniacutea Si ____ No ____
423 Culpa Si ____ No ____
424 Ideas autoliacuteticas Si ____ No ____
425 Labilidad emocional Si ____ No ____
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 83
43 Trastornos de la volicioacuten
431 Apatiacutea Si ____ No ____
432 Aburrimiento Si ____ No ____
433 Falta de intereacutes Si ____ No ____
434 Perdida de intereacutes Si ____ No ____
44 Cambios cognitivos
441 Trastornos de la atencioacuten Si ____ No ____
442 Trastornos de la concentracioacuten Si ____ No ____
443 Bloqueos del pensamiento Si ____ No ____
45 Siacutentomas fiacutesicos
451 Quejas somaacuteticas Si ____ No ____
452 Peacuterdida de peso Si ____ No ____
453 Disminucioacuten del apetito Si ____ No ____
454 Trastornos del suentildeo Si ____ No ____
46 Otros siacutentomas
461 Siacutentomas obsesivos compulsivos Si ____ No ____
462 Siacutentomas disociativos Si ____ No ____
463 Incremento de la sensibilidad interpersonal Si ____ No ____
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Juan Orellana C Genaro Ortega F Joseacute Ortiz O 84
464 Cambios en la percepcioacuten del yo de los demaacutes y del
mundo Si ____ No ____
465 Cambio en la motricidad Si ____ No ____
465 Anormalidades del habla Si ____ No ____
466 Anormalidades perceptuales Si ____ No ____
47 Rasgos de personalidad
471 Personalidad paranoide Si ____ No ____
472 Personalidad esquizoide Si ____ No ____
473 Personalidad esquizotiacutepica Si ____ No ____
5 Subtipo de esquizofrenia
51 Paranoide Si ____ No ____
52 Desorganizada Si ____ No ____
53 Catatoacutenica Si ____ No ____
54 Indiferenciada Si ____ No ____
55 Residual Si ____ No ____