UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO DEPARTAMENTO DE MEDICINA Y NUTRICIÓN ALUMNOS: MARCO ANTONIO RODRÍGUEZ...
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LÍQUIDO AMNIÓTICOUNIVERSIDAD DE GUANAJUATO
DEPARTAMENTO DE MEDICINA Y NUTRICIÓNALUMNOS:
MARCO ANTONIO RODRÍGUEZ MATAJESÚS EDUARDO VÁZQUEZ CENTENO
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LÍQUIDO AMNIÓTICO
Claro-Amarillento Circunda al feto dentro de la cavidad
uterina Compuesto por sustancias orgánicas
e inorgánica
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LÍQUIDO AMNIÓTICO
FUNCIONES:
gestación normal espacio bacteriostático desarrollo del pulmón fetal evita adherencias o bridas …
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LÍQUIDO AMNIÓTICO
… protege vs traumatismos regula temperatura fetal movimiento fetal desarrollo del aparato digestivo desencadenamiento del parto
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LÍQUIDO AMNIÓTICO
PRODUCCIÓN:
difusión a través de la membrana amniocoriónica
cordón umbilical antes de la semana 12 por la piel
fetal secreciones respiratorias aparato urinario fetal: semana 11
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LÍQUIDO AMNIÓTICO
ELIMINACIÓN
membranas ovulares aparato digestivo fetal cordón umbilical
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LÍQUIDO AMNIÓTICO
COMPOSICIÓN
99% agua solutos 1-2%. gases: po2 4-43 mmhg pco2 38-50
mmhg. ph: de 7.13 a 7.08. componentes inorgánicos: na, k, cl, ca,
mg, p, zn, fe. …
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LÍQUIDO AMNIÓTICO
… elementos orgánicos (50% proteinas): carbohidratos enzimas hormonas elementos fetales elementos de las membranas amnióticas sustancias producidas por el feto surfactante otras
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LÍQUIDO AMNIÓTICO
CIRCULACIÓN:
volumen constante renovación continua 500 ml de agua por hora Na: se intercambia en 13 a 15 horas
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LÍQUIDO AMNIÓTICO
REABSORCIÓN:
barrera corioamniótica deglución fetal recambio 3 veces en 24 horas placenta y membranas por ósmosis cordón umbilical por difusión
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LÍQUIDO AMNIÓTICO
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LÍQUIDO AMNIÓTICO
MEDICIÓN SONOGRÁFICA
3 MÉTODOS: 1. pool máximo 2. ila 3. estimación subjetiva
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AMNIOCENTESIS
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Exploración y examen del líquido amniótico a través de su extracción por su punción
Puede estudiarse
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Temprana
Se realiza entre las 11-14 SDG
Menos satisfactoria que la amniocentesis en el 2do trimestre
Se acompaña de índices más altos de complicaciones luego del procedimiento
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En el 2do trimestre
Casi siempre se practica en las 15-20 SDG
Es el procedimiento más común para el diagnóstico de trastornos genéticos y aneuploidia fetal
Complicaciones infrecuentes Sangrado, fuga de LA (1%); corioamnionitis
(0.1%)
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Utilidad Diagnóstico de enfermedades cromosómicas
Enfermedades metabólicas y
genéticas
Bioquímica
Alfa feto proteína
Diagnóstico de invasión
microbiana
Estudio del grado de madurez pulmonar
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polihidramnios
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Volumen de LA > 2 L Se sospecha en 1% de los embarazos
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Etiología
1. Idiopático2. Diabetes Mellitus materna3. Anomalías cromosómicas4. Malformaciones fetales (SNC, tubo
digestivo)5. Isoinmunización6. Gestaciones múltiples7. Infecciones8. Tumores
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Patogenia
Participación de las acuaporinas → asegurar la homeostasia del líquido amniótico
Inhibición de la deglución fetal Mayor trasudación de líquido desde las
meninges expuestas hacia la cavidad amniótica
Hiperglucemia materna → Hiperglucemia fetal = Diuresis osmótica
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Diagnóstico
Sospecha clínica: crecimiento uterino con dificultad para palpar las partes fetales o auscultar los ruidos cardíacos
Ultrasonido Obstétrico Medición del índice de líquido amniótico
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Complicaciones
Maternas: desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, disfunción uterina, hemorragia posparto
Fetales: Aumenta 2-5 veces las tasas de mortalidad perinatal
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Tratamiento
Amniocentesis
Indometacina (1.5-3 mg/kg/día)/Inhibidores de las prostaglandinas
Amniotomía en el TDP???
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oligohidramnios
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Volumen de LA < 500 ml
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Etiología
•Anomalías cromosómicas
•Anomalías congénitas
•Restricción del crecimiento
•Embarazo postermino
•Ruptura de membranas
Fetales
•Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
•Transfusión intergemelar
Placentarias
•Insuficiencia útero placentaria
•Hipertensión
•Preeclampsia
•Diabetes materna
Maternas
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•Inhibidores de las prostaglandinas sintetasas
•Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
Fármacos
Idiopática
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Protocolo de estudio
1. Descartar ruptura prematura de membranas
2. Descartar restricción del crecimiento intrauterino
3. Descartar malformaciones fetales: nefrourológicas
4. Descartar infecciones fetales: CMV5. Descartar toma de fármacos por la madre
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Manejo y Tratamiento
Depende principalmente de la causa del mismo, así como de la edad gestacional en el momento del diagnóstico
Toma de fármacos = suspenderlos Malformaciones fetales = informar el Px de la
anomalía y el riesgo de hipoplasia pulmonar
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El oligohidramnios detectado < 36 SDG en presencia de una anatomía y crecimientos fetales normales puede tratarse de forma expectante con mayor vigilancia fetal
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REFERENCIAS
Cunningham, leveno and Cols; Fisiología fetal. Alteraciones del líquido amniótico; Williams Obstetricia; Edición 23; Editorial Mc Graw Hill; México.
Langman, Sadler; Embriología Médica; Edición 9; Editorial Panamericana; México.
http://www.hvil.sld.cu/instrumental-quirurgico/biblioteca/Ginecobstetricia%20-%20RIGOL/cap18.pdf