UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL ESCUELA DE MEDICINA TRABAJO...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO TEMA: “INCIDENCIA DE DIABETES MELLITUS 2 EN PACIENTES FEMENINOS OBESOS DE 25 A 35 AÑOS EN CENTRO DE SALUD MARIUXI FEBRES CORDERO DE OCTUBRE A DICIEMBRE DEL 2018” AUTORES: MANUEL ALEJANDRO COELLO VERA CAROLINA ELIZABETH ESPINOZA GUEVARA TUTOR: DRA. RUIZ ORTEGA GISELLA M.Sc. GUAYAQUIL-ECUADOR AÑO 2018-2019
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO
REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO
TEMA:
“INCIDENCIA DE DIABETES MELLITUS 2 EN PACIENTES
FEMENINOS OBESOS DE 25 A 35 AÑOS EN CENTRO DE SALUD
MARIUXI FEBRES CORDERO DE OCTUBRE A DICIEMBRE DEL
2018”
AUTORES:
MANUEL ALEJANDRO COELLO VERA
CAROLINA ELIZABETH ESPINOZA GUEVARA
TUTOR:
DRA. RUIZ ORTEGA GISELLA M.Sc.
GUAYAQUIL-ECUADOR
AÑO
2018-2019
I
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITUACION
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “INCIDENCIA DE DIABETES MELLITUS 2 EN PACIENTES FEMENINOS OBESOS DE
25 A 35 AÑOS EN CENTRO DE SALUD MARIUXI FEBRES CORDERO DE OCTUBRE DE
A DICIEMBRE DEL 2018 “
AUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
MANUEL ALEJANDRO COELLO VERA
CAROLINA ELIZABETH ESPINOZA GUEVARA
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
DRA. MARIA GISELLA RUIZ ORTEGA
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: MEDICINA
GRADO OBTENIDO: MEDICO
FECHA DE PUBLICACIÓN: MAYO 2019 No. DE PÁGINAS: 51
ÁREAS TEMÁTICAS: ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
PALABRAS
CLAVES/KEYWORDS:
obesidad, Diabetes mellitus 2, factores de riesgo
RESUMEN/ABSTRACT: Introducción: Estudio investigativo sobre la presencia de Diabetes Mellitus dos sobre la
población femenina con obesidad Objetivo: Determinar la incidencia de presentación y factores acompañantes.
Fue Realizado en el centro de salud MARIUXI FEBRES CORDERO en el periodo de octubre de 2016 a diciembre 2018.
Métodos: Se realizó un estudio de enfoque cuantitativo, diseño no experimental, de corte transversal, se revisaron
aproximadamente 1107 historias clínicas correspondiente al universo, la muestra comprende 104 pacientes
valoradas en el centro de salud con edades >25 años y < 35 años Resultados: La principal causa de la obesidad es
la falta de educación en la manera correcta de alimentarse lo que en un futuro suele conllevar a complicaciones
como Diabetes Mellitus 2. Conclusiones: Estos factores que predisponen riesgo para las personas son evitables con
la implementación estricta de productos que generen beneficios nutricionales en bares de escuelas y colegios,
además de una relación más estrecha entre las unidades educativas y el centro de salud con el fin de brindar charlas,
y enseñar las repercusiones que tendría llevar un mal estilo de vida.
ADJUNTO PDF: X SI NO
II
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0985810323 0979246239
E-mail: [email protected] [email protected]
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil - Facultad de Ciencias Médicas. Teléfono: 04-229-3552
E-mail: www.fcm.ug.edu.ec
SECCIÓN PARA USO DE BIBLIOTECA
No. DE REGISTRO (en base a datos):
No. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
III
Guayaquil 1 de Abril de 2019
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado DR. MANUEL BALLADARES MAZZINI, tutor revisor del trabajo de
titulación “INCIDENCIA DE DIABETES MELLITUS 2 EN PACIENTES FEMENINOS OBESOS DE 25 A 35
AÑOS EN CENTRO DE SALUD MARIUXI FEBRES CORDERO DE OCTUBRE A DICIEMBRE DEL 2018”
certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por MANUEL ALEJANDRO COELLO VERA
con C.I. No. 0941019416 y CAROLINA ELIZABETH ESPINOZA GUEVARA con C.I. No. 2000090940,
con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de MÉDICO,
en la Facultad de Ciencias Médicas / Medicina, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes,
encontrándose apto para su sustentación.
_______________________________
DR. MANUEL BALLADARES MAZZINI
REVISOR
IV
ANEXO 14
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO
NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, COELLO VERA MANUEL ALEJANDRO con C.I. No. 0941019416, Y, ESPINOZA GUEVARA
CAROLINA ELIZABETH con C.I. No. 2000090940 certificamos que los contenidos desarrollados en este
trabajo de titulación, cuyo título es “ INCIDENCIA DE DIABETES MELLITUS 2 EN PACIENTES
FEMENINOS OBESOS DE 25 A 35 AÑOS EN CENTRO DE SALUD MARIUXI FEBRES CORDERO DE OCTUBRE
A DICIEMBRE DEL 2018 ” son de nuestra absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114
del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no
comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para
que haga uso del mismo, como fuera pertinente.
MANUEL ALEJANDRO COELLO VERA CAROLINA ELIZABETH ESPINOZA GUEVARA
C.I. No. 0941019416 C.I. No. 2000090940
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 -
Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores
técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado
de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artí culos
académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales
corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no
comercial de la obra con fines académico
V
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITUACION
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado GISELLA RUIZ ORTEGA, tutor del trabajo de titulación
certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por MANUEL
ALEJANDRO COELLO VERA, C.C.:0941019416 Y CAROLINA ELIZABETH ESPINOZA
GUEVARA C.C.: 2000090940, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial
para la obtención del título de MEDICO.
Se informa que el trabajo de titulación: “INCIDENCIA DE DIABETES MELLITUS 2 EN
PACIENTES FEMENINOS OBESOS DE 25 A 35 AÑOS EN CENTRO DE SALUD MARIUXI
FEBRES CORDERO DE OCTUBRE A DICIEMBRE DEL 2018”, ha sido orientado durante todo
el periodo de ejecución en el programa anti plagio (indicar el nombre del programa anti
plagio empleado) quedando el __8__% de coincidencia.
Haga clic para acceder al análisis: https://secure.urkund.com/view/47719508-894743-947439
DRA. GISELLA RUIZ ORTEGA C.I 0915444616
VI
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACION
Guayaquil, 1 de Abril de 2019
Sr. Dr. WALTER SALGADO
DIRECTOR DE LA CARRERA DE
MEDICINA FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Ciudad.-
De mis consideraciones:
Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de Titulación
vigente: INCIDENCIA DE DIABETES MELLITUS 2 EN PACIENTES FEMENINOS OBESOS DE 25 A 35 AÑOS EN
CENTRO DE SALUD MARIUXI FEBRES CORDERO DE OCTUBRE A DICIEMBRE DEL 2018 de los estudiantes:
COELLO VERA MANUEL ALEJANDRO con C.I. No. 0941019416 y ESPINOZA GUEVARA CAROLINA
ELIZABETH con C.I. No. 2000090940, indicando que han cumplido con todos los parámetros
establecidos en la normativa
El trabajo es el resultado de una investigación.
El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del trabajo
de titulación con la respectiva calificación.
Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines pertinentes, que
los estudiantes están aptos para continuar con el proceso de revisión final.
Atentamente,
______________________________________
DRA GISELLA RUIZ ORTEGA
C.I 0915444616
VII
DEDICATORIA
Esta tesis se la dedico a Dios por la bendición de un nuevo día, a mi madre espiritual María quien
fue testigo de mi esfuerzo, mis padres Nemo y Nancy quienes me apoyaron a dar el primer paso
a tolerar y resistir este laborioso camino, a mi esposa Karem Vera quien es mi compañera de
lucha, mi hombro en momentos difíciles y la mano con la que puedo contar, mis tías Potamia y
Jandry que aunque una lejos y otra cerca siempre me han brindado el mismo cariño y estimación,
mis primos Bequer y Jandry que son el ejemplo dedicación y esfuerzo, y a mi amigo y padrino
Cristóbal por su apoyo y sus consejos.
-Manuel Alejandro Coello Vera-
Esta tesis se la dedico a Dios quien supo guiarme por el buen camino, darme fuerzas para seguir
adelante y no desmayar en los problemas que se presentaban, enseñándome a encarar las
adversidades sin perder nunca la dignidad ni desfallecer en el intento.
A mi familia quienes por ellos soy lo que soy. Para mis padres quienes han sido mi fortaleza, me
han dado su apoyo, consejos, amor y han sido un pilar importante durante mi formación
profesional, quienes estuvieron en todo momento enseñándome y dándome su apoyo
incondicional para poder culminar mis estudios preprofesionales y mi proyecto de tesis
-Carolina Elizabeth Espinoza Guevara-
VIII
AGRADECIMIENTO
Agradecemos a DIOS por habernos guiado paso a paso en el largo camino profesional,
por qué en cada momento que sentíamos quebrantarnos, nos daba su bendición y ánimos
para seguir adelante.
Agradecemos a nuestros padres, hermanos, quienes están muy felices de saber que todo
lo que soñaban para nosotros, se está cumpliendo, a nuestra familia por todo su apoyo y su
amor, a mis amigos.
Agradezco infinitamente a las autoridades del centro de salud Mariuxi Febres Cordero,
quienes me permitieron realizar mi trabajo investigativo en sus instalaciones, a las personas
que forman parte del personal del centro de salud, agradezco a mi tutora por el seguimiento
que le ha prestado a mi trabajo con la finalidad de que sea bien producido.
Agradezco a las pacientes que formaron parte de mi investigación.
IX
TABLA DE CONTENIDO
DEDICATORIA ................................................................................................................................... VII
TABLA DE CONTENIDO ........................................................................................................................... IX
ÍNDICE DE TABLAS ........................................................................................................................... XI
ÍNDICE DE FIGURAS ........................................................................................................................ XII
ÍNDICE DE ANEXOS ........................................................................................................................ XIII
RESUMEN ............................................................................................................................................. XIV
ABSTRACT ......................................................................................................................................... XV
INTRODUCCION .................................................................................................................................. 1
CAPITULO I ........................................................................................................................................ 2
1. EL PROBLEMA ............................................................................................................................ 2
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................................... 2
1.2. FORMULACION DEL PROBLEMA .............................................................................................. 3
1.3. OBJETIVOS GENERAL Y ESPECIFICOS ........................................................................................ 3
1.3.1. OBJETIVO GENERAL ............................................................................................................. 3
1.3.2. OBJETIVO ESPECÍFICO .......................................................................................................... 3
1.4. JUSTIFICACION DEL PROBLEMA ............................................................................................... 3
1.5. DETERMINACION DEL PROBLEMA ........................................................................................... 4
CAPITULO II ......................................................................................................................................... 5
2. MARCO TEORICO ......................................................................................................................... 5
2.1. EPIDEMIOLOGIA Y PREVALENCIA DE LA OBESIDAD ................................................................. 5
2.1.1. EPIDEMIOLOGIA Y PREVALENCIA DE DIABETES ................................................................... 5
2.1.2. FACTORES DE RIESGO .......................................................................................................... 6
2.1.3. FACTORES RELACIONADOS CON EL ESTILO DE VIDA ............................................................ 7
2.1.4. HABITO TABÁQUICO ............................................................................................................ 7
2.1.5. PATRONES DIETÉTICOS ........................................................................................................ 8
2.1.6. SUSTENTABILIDAD GENÉTICA .............................................................................................. 9
2.1.7. PATOGENIA........................................................................................................................ 10
2.1.8. DETERIORO DE LA SECRECIÓN DE INSULINA Y LA RESISTENCIA A LA INSULINA ................. 10
2.1.9. EL DESARROLLO DE PÁNCREAS Y LA FUNCIÓN DE LAS CÉLULAS BETA ............................... 11
2.1.10. FACTORES NUCLEARES DE LOS HEPATOCITOS ................................................................... 12
2.2. LA FUNCIÓN DE LA DIETA, LA OBESIDAD E INFLAMACIÓN ..................................................... 13
X
2.2.1. FACTORES LIBERADOS DEL TEJIDO ADIPOSO ..................................................................... 13
2.2.2. PRESENTACIÓN CLÍNICA ..................................................................................................... 14
2.2.3. CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO ............................................................................................. 15
CAPITULO III...................................................................................................................................... 18
3. MATERIALES Y METODOS .......................................................................................................... 18
3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACION .............................................................................................. 18
3.2. UNIVERSO Y MUESTRA .......................................................................................................... 18
3.3. CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION................................................................................. 18
3.3.1. CRITERIOS DE INCLUSION .................................................................................................. 18
3.3.2. CRITERIOS DE EXCLUSION .................................................................................................. 18
3.4. VARIABILIDAD ....................................................................................................................... 18
3.5. VARIABLES DE INVESTIGACION .............................................................................................. 18
3.6. CONSIDERACIONES BIOETICAS .............................................................................................. 19
3.7. RECURSOS HUMANOS Y FISICOS ........................................................................................... 20
3.7.1. RECURSOS HUMANOS ....................................................................................................... 20
3.7.2. RECURSOS MATERIALES ..................................................................................................... 20
3.8. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA ........................................... 20
CAPITULO IV………………………………………………………………………………………………………………………………………21
4. RESULTADOS Y DISCUSION ........................................................................................................ 21
4.1. RESULTADOS ......................................................................................................................... 21
4.1.1. INCIDENCIA DE DIABETES MELLITUS 2 EN PACIENTES FEMENINOS OBESOS DE 25 A 35
AÑOS ……………………………………………………………………………………………………………………………………………21
4.1.2. INCIDENCIA DE DIABETES MELLITUS 2 EN PACIENTES FEMENINOS SEGÚN EL GRUPO
ETARIO…. .......................................................................................................................................... 22
4.1.3. PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES CON INCIDENCIA EN DIABETES MELLITUS 2 Y OBESIDAD.
……………………………………………………………………………………………………………………………………………23
4.1.4. PACIENTES CON PATOLOGIAS ASOCIADAS ........................................................................ 25
4.2. DISCUSIÓN ............................................................................................................................. 28
CAPITULO V. ..................................................................................................................................... 29
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ..................................................................................... 29
5.1. CONCLUSIONES...................................................................................................................... 29
5.2. RECOMENDACIONES.............................................................................................................. 30
CAPITULO VI ..................................................................................................................................... 31
6. BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................................ 31
ANEXOS ................................................................................................................................................ 34
XI
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA # 1 TABLA DE OPERACIONES DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN…..19
TABLA# 2 INCIDENCIA DE DIABETES MELLITUS 2 EN PACIENTES FEMENINOS
CON OBESIDAD DE 25 A 35 AÑOS……………………………………….…...….……..…….21
TABLA# 3 EDADES DE PACIENTES CON INCIDENCIA EN OBESIDAD Y DIABETES
2…………..…………………………………………………………………………………….…….22
TABLA# 4 PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES CON INCIDENCIA EN DIABETES
MELLITUS 2 Y OBESIDAD………………………………………………………………….…….24
TABLA# 5 PACIENTES CON PATOLOGIAS ASOCIADAS…………………………….….26
XII
ÍNDICE DE FIGURAS
FIGURA #1 INCIDENCIA DE DIABETES MELLITUS 2 EN PACIENTES FEMENINOS
CON OBESIDAD………………………………………………..………………………………….22
FIGURA #2 INCIDENCIA DE DIABETES MELLITUS 2 EN PACIENTES FEMENINOS POR
EDADES…………………………………………………………...…………………….……….....23
FIGURA #3 PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES CON INCIDENCIA EN DIABETES
MELLITUS 2 Y OBESIDAD…………………………………..…………………………………..25
FIGURA #4 PACIENTES CON PATOLOGÍAS ASOCIADAS…………………….……….27
XIII
ÍNDICE DE ANEXOS
ANEXO 1 CHARLA EN CENTRO DE SALUD MARIUXI FEBRES CORDERO JORNADA
MATUTINA………………………………………………………………………………………..34
ANEXO 2 CHARLA EN CENTRO DE SALUD MARIUXI FEBRES CORDERO JORNADA
VESPERTINA……………………………………………………………………………………..34
ANEXO 3 CHARLA SOBRE NUTRICIÓN EN CENTRO DE SALUD MARIUXI FEBRES
CORDERO………………………………………………………………………………………...35
ANEXO 4 CHARLA SOBRE RECOMENDACIONES PARA BAJAR NIVELES DE
OBESIDAD………………………………………………………………………………………..36
XIV
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITUACION
“INCIDENCIA DE DIABETES MELLITUS 2 EN
PACIENTES FEMENINOS OBESOS DE 25 A 35 AÑOS
EN CENTRO DE SALUD MARIUXI FEBRES CORDERO
DE OCTUBRE A DICIEMBRE DEL 2018”
Autor: Manuel Coello Vera y Carolina Espinoza Guevara
Tutor: Dra. Gisella Ruiz Ortega
RESUMEN
Se trata sobre un estudio investigativo sobre la presencia de Diabetes Mellitus dos sobre la población femenina con obesidad con el objetivo de determinar la incidencia de presentación y factores acompañantes. Fue Realizado en el centro de salud MARIUXI FEBRES CORDERO en el periodo de octubre de 2016 a diciembre 2018. Se realizó un estudio de enfoque cuantitativo, diseño no experimental, de corte transversal, se revisaron aproximadamente 1107 historias clínicas correspondiente al universo, la muestra comprende 104 pacientes valoradas en el centro de salud con edades >25 años y < 35 años. Lo que nos demostró que la principal causa de la obesidad es la falta de educación en la manera correcta de alimentarse lo que en un futuro suele conllevar a complicaciones como Diabetes Mellitus 2. Concluimos que los factores que predisponen riesgo para las personas son evitables con la implementación estricta de productos que generen beneficios nutricionales en bares de escuelas y colegios, además de una relación más estrecha entre las unidades educativas y el centro de salud con el fin de brindar charlas, y enseñar las repercusiones que tendría llevar un mal estilo de vida.
Palabras Clave: obesidad, Diabetes mellitus, femenino, incidencia.
XV
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITUACION
“INCIDENCE OF DIABETES MELLITUS 2 IN FEMALE PATIENTS OBESE FROM 25 TO 35 YEARS IN CENTRO DE SALUD MARIUXI FEBRES CORDERO FROM OCTOBER TO DECEMBER 2018”
Author: Manuel Coello Vera y Carolina
Espinoza Guevara
Advisor: Dra. Gisella Ruiz Ortega
ABSTRACT
This is a research study on the presence of Diabetes Mellitus two on the female population with obesity in order to determine the incidence of presentation and accompanying factors. It was carried out in the health center MARIUXI FEBRES CORDERO in the period from October 2016 to December 2018. A quantitative approach study was carried out, non-experimental, cross-sectional design, approximately 1107 clinical histories corresponding to the universe were reviewed, the sample includes 104 patients evaluated in the health center with ages> 25 years and <35 years. What showed us that the main cause of obesity is the lack of education in the right way to feed what in the future tends to lead to complications such as Diabetes Mellitus 2. We conclude that the factors that predispose risk to people are avoidable with the strict implementation of products that generate nutritional benefits in bars of schools and colleges, in addition to a closer relationship between the educational units and the health center in order to give talks, and teach the repercussions that would lead to a bad lifestyle.
Keywords: obesity, diabetes mellitus 2, incidence, female
1
INTRODUCCION
La diabetes tipo dos representa más del 90 por ciento de los casos de diabetes en los Estados
Unidos, Canadá y Europa; La diabetes tipo uno representa otro 5 a 10 por ciento, y el resto se debe a
otras causas. La diabetes mellitus (DM) es un conjunto heterogéneo de síndromes de etiología diversa,
que cursan con hiperglucemia como resultado de un defecto absoluto, de la secreción y/o acción de
la insulina a nivel periférico. (MSP, 2017)
Es un trastorno metabólico de los hidratos de carbono, lípidos y proteínas caracterizados por
hiperglucemia crónica, resulta de la coexistencia de defectos multiorgánicos que incluyen
insulinorresistencia en el músculo y tejido adiposo, sumado a un progresivo deterioro de la función y
la masa de células beta pancreáticas, secreción inadecuada de glucagón con el aumento de la
producción hepática de glucosa. El tipo dos es, con mucho, el tipo más común de diabetes en adultos
y se caracteriza por hiperglucemia y grados variables de deficiencia/ resistencia a la insulina. Es un
trastorno común cuya prevalencia aumenta notablemente con el aumento de los grados de
obesidad. La resistencia a la insulina con la deficiencia de insulina puede surgir a través de influencias
genéticas o ambientales, lo que dificulta la determinación de la causa exacta en un paciente individual.
(OMS, 2017)
La obesidad es una enfermedad crónica que está aumentando en prevalencia en todo el mundo.
La morbilidad y la mortalidad asociadas con el sobrepeso o la obesidad se ha sabido que la profesión
médica desde los tiempos de Hipócrates hace más de 2500 años. El sobrepeso se refiere a un peso por
encima del rango "normal", con normal definido sobre la base de datos actuariales. Esto se determina
mediante el cálculo del índice de masa corporal. La obesidad se define como un IMC de ≥30 kg / m 2. La
obesidad severa se define como un IMC ≥40 kg / m 2 (o ≥ 35 kg / m 2 en presencia de comorbilidades).
(OMS, 2017)
Mediante esta realidad se plantea realizar un estudio retrospectivo, descriptivo sobre la incidencia
de pacientes con obesidad y diabetes mellitus dos, se determinarán los factores de riesgo asociados,
el tipo de pacientes que pertenecen a este grupo, se realizaran las respectivas variables de
investigación para el desarrollo de este trabajo.
2
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Se estima que la diabetes afecta a 425 millones de personas en todo el mundo. En un análisis
de los datos de la Encuesta nacional de salud (2016 y 2017), la prevalencia de diabetes tipo dos
diagnosticada en adultos en los Estados Unidos fue del 8,5 por ciento. Otras bases de datos
nacionales, como el Centro para el Control y Prevención de Enfermedades y el Sistema de
Vigilancia de la Diabetes, informaron una prevalencia de diabetes diagnosticada de
aproximadamente el 7 por ciento (23.1 millones de personas, 95 por ciento de las cuales tienen
diabetes tipo 2). (Balsiger, 2016)
Dado el marcado aumento en la obesidad infantil, existe la preocupación de que la prevalencia
de la diabetes seguirá aumentando sustancialmente. A principios de la década de 1990, la DMT2
representaba alrededor del 3 por ciento de la diabetes pediátrica en los Estados Unidos. Para
2003, la diabetes mellitus tipo dos representaba alrededor del 20 por ciento de la diabetes
pediátrica y, según el lugar, casi la mitad de los casos de diabetes entre adolescentes de 15 a 19
años. (Bary, 2016)
En el Ecuador, durante la última década el Instituto nacional de Estadística y Censos reportó
como segunda causa de mortalidad general a la diabetes mellitus, situándose además como la
primera causa de mortalidad en la población femenina y la tercera en la población masculina.
(MSP, 2017)
La obesidad y sobrepeso según la OMS son definidos como una acumulación excesiva de grasa
que puede ser perjudicial para la salud. El IMC medio está aumentando en todo el mundo. En los
países desarrollados, las tasas de obesidad en 2013 fueron de aproximadamente 18 y 20 por
ciento en hombres y mujeres, respectivamente. En 2013, las tasas de prevalencia de la obesidad
según el país incluyen el 21 por ciento de los hombres y el 23 por ciento de las mujeres en Bélgica,
el 25 por ciento de los hombres y las mujeres en el Reino Unido, el 20,6 por ciento de los hombres
y el 33 por ciento de las mujeres en México, 12.3 por ciento de los hombres y el 41 por ciento de
las mujeres en África del Sur, y 14 por ciento de los hombres y las mujeres en Pakistán. (Wang,
2017)
3
En el último sondeo realizado por la encuesta nacional de Salud y nutrición durante el año
2014 y 2015, se informa que en Ecuador el 29,9% de niños entre 5 y 11 años tiene sobrepeso y
obesidad. Este dato incrementa al 62,8% en adultos de 19 a 59 años. El problema radica que la
obesidad predispone a desarrollar enfermedades crónicas no transmisibles, como diabetes
mellitus tipo 2, hipertensión, enfermedades cardiovasculares y ciertos tipos de cáncer, las cuales
son principal causa de muerte en Ecuador (INEC,2018).
1.2. FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuál es la incidencia de diabetes mellitus en pacientes femeninos obesos entre 25 y 35 años?
¿Cuáles es el estilo de vida de pacientes con obesidad y diabetes mellitus tipo 2?
¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a este tipo de comorbilidad?
¿Mediante que escala se puede estadificar a los pacientes con mayor riesgo de morbimortalidad
y prevenir complicaciones?
1.3. OBJETIVOS GENERAL Y ESPECIFICOS
1.3.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar la incidencia de diabetes mellitus en pacientes femeninos obesos entre 25 y 35
años
1.3.2. OBJETIVO ESPECÍFICO
Analizar el estilo de vida de pacientes con obesidad y diabetes mellitus tipo 2
Establecer cuáles son los factores de riesgo asociados a este tipo de comorbilidad
Caracterizar que escala se puede estadificar a los pacientes con mayor riesgo de
morbimortalidad y prevenir complicaciones
1.4. JUSTIFICACION DEL PROBLEMA
La obesidad se asocia con un aumento significativo de la morbilidad, incluyendo la diabetes
mellitus, hipertensión, dislipidemia, enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular, apnea del
sueño, y el cáncer, entre otros, y en la mortalidad. Gastos de atención de la salud son
significativamente más altas para las personas con sobrepeso y obesidad. Además, la pérdida de
peso se asocia con una reducción en la morbilidad asociada a la obesidad. (Wang, 2017)
4
Sin cribado, muchos pacientes de alto riesgo pueden no recibir asesoramiento sobre los
riesgos para la salud, estilo de vida, las opciones de tratamiento de la obesidad, y la reducción del
factor de riesgo. (Jensen, 2017)
La detección de rutina, diagnóstico y tratamiento de la obesidad actualmente no parece ser
común; La medición de índice de masa corporal es el primer paso para determinar el grado de
sobrepeso. El IMC es fácil de medir, fiable, y se correlacionó con el porcentaje de grasa corporal
y la masa grasa corporal. (Kirtland, 2016)
1.5. DETERMINACION DEL PROBLEMA
Naturaleza: Área 6 y 14 de investigación
Campo de investigación: Diabetes / Comorbilidades
Área de investigación: Sublínea: Diabetes / Comorbilidades y secuelas. Intervenciones de
reducción de riesgo
Periodo: ESTUDIO A REALIZARSE ENTRE OCTUBRE A DICIEMBRE DEL 2018
5
CAPITULO II
2. MARCO TEORICO
2.1. EPIDEMIOLOGIA Y PREVALENCIA DE LA OBESIDAD
La obesidad es una enfermedad crónica que está aumentando en prevalencia en adultos,
adolescentes y niños y ahora se considera que es una epidemia mundial. La detección de la obesidad
puede identificar a los pacientes de alto riesgo que de otro modo no recibir asesoramiento sobre los
riesgos para la salud, estilo de vida, las opciones de tratamiento de la obesidad, y la reducción del
factor de riesgo. (Bray, La Obesidad en adultos: Prevalencia, deteccion y evaluacion, 2016)
La prevalencia de la obesidad obtenido por su propio informe en los Estados Unidos en 2014 fue
del 28,9 por ciento, desde un 20,2 por ciento en Colorado a 36,2 por ciento en Louisiana. (Bary, 2016)
En Canadá, menos del 10 por ciento de las personas eran obesos en las nueve provincias en 1985,
pero, en 1990, sólo tres provincias tenían menos de 10 por ciento de las personas obesas, y, en 1994,
hay provincias estaban todavía en esta categoría bajo porcentaje y cinco tenían índices de obesidad
entre el 15 y el 19 por ciento. En 2013, más del 22 por ciento de los hombres y el 20 por ciento de las
mujeres eran obesos, un aumento constante. A pesar de la amplia gama en todos los países, los datos
sugieren que el porcentaje de obesidad ha aumentado en la mayoría de las poblaciones en los últimos
30 años. (Balsiger, 2016)
2.1.1. EPIDEMIOLOGIA Y PREVALENCIA DE DIABETES
La prevalencia de diabetes es mayor en ciertas poblaciones. Utilizando datos de una encuesta
nacional para personas de 20 años o más, la prevalencia de diabetes tipo 2 en los Estados Unidos (2013
a 2015) fue de 7.4 por ciento en blancos no hispanos, 8 por ciento en los estadounidenses de origen
asiático, 12.1 por ciento en hispanos, 12.7 por ciento en negros no hispanos. (MSP, 2017)
En un análisis de los datos del Sistema de vigilancia de factores de riesgo del comportamiento de
2011 a 2014, la prevalencia de diabetes autoinformada fue mayor entre los asiáticos (9,9 por ciento)
y los hawaianos nativos u otros isleños del Pacífico (14,3 por ciento) que en los blancos (8 por ciento).
Según la Federación Internacional de Diabetes, en el 2015 hubo 415 millones de adultos entre los 20
y 79 años con diagnóstico de diabetes a nivel mundial, incluyendo 193 millones que aún no están
diagnosticados. Además, se considera que existen 318 millones de adultos con alteración en la
tolerancia a la glucosa, los mismos que presentan un alto riesgo de desarrollar diabetes en los
6
próximos años. De esta manera se estima que para el año 2040 existirán en el mundo 642 millones de
personas viviendo con esta enfermedad. (Balsiger, 2016)
2.1.2. FACTORES DE RIESGO
En los antecedentes familiares, en comparación con los individuos sin antecedentes familiares de
DM2, los individuos con antecedentes familiares en cualquier pariente de primer grado tienen un
riesgo dos o tres veces mayor de desarrollar diabetes. El riesgo es mayor (de cinco a seis veces) en
aquellos con antecedentes maternos y paternos de diabetes tipo 2. El riesgo es probablemente
mediado por factores genéticos, antropométricos (índice de masa corporal [IMC], circunferencia de la
cintura) y estilos de vida (dieta, actividad física, tabaquismo). (Cowie, 2016)
Con respecto al origen étnico, los datos del estudio prospectivo de salud de enfermeras (NHS, por
sus siglas en inglés) recopilados durante más de 20 años encontraron que el riesgo de desarrollar
diabetes en las mujeres, corregido por el IMC, aumentó para los asiáticos, hispanos y afroamericanos
(riesgo relativo [RR] 2.26, 1.86, y 1.34, respectivamente) en comparación con los blancos (Wang,
2017).
En un análisis de los datos de 2011 a 2012 de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición
(NHANES, por sus siglas en inglés), la prevalencia estandarizada por edad de la diabetes total (usando
A1C, glucosa en plasma en ayunas o prueba de tolerancia oral a la glucosa durante las dos horas
[OGTT] definición) fue mayor entre los individuos negros no hispanos, asiáticos no hispanos e hispanos
(21.8, 20.6 y 22.6 por ciento, respectivamente) que entre los individuos blancos no hispanos (11.3 por
ciento). (Kirkman, 2017)
La obesidad; el riesgo de alteración de la tolerancia a la glucosa (IGT) o diabetes tipo 2 aumenta
con el aumento del peso corporal. El aumento en el IMC a lo largo del tiempo fue el más importante
de las tres covariables estudiadas (edad, raza / etnia, IMC) para el aumento en la prevalencia de
diabetes, que representa aproximadamente el 50 por ciento del aumento en Prevalencia de diabetes
en hombres y 100% en mujeres. (Caramori, 2017)
El riesgo de diabetes asociado con el peso corporal parece ser modificado por la edad. En un
estudio de cohorte prospectivo de más de 4000 hombres y mujeres mayores de 65 años, el riesgo de
diabetes asociado con el IMC en el tercil más alto fue mayor en sujetos menores de 75 años en
comparación con los de 75 años o más (cociente de riesgo [HR] 4.0 contra 1.9). La reversión de la
obesidad disminuye el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 y, en pacientes con enfermedad
establecida, mejora el control glucémico. (Carroll, 2016)
7
En la distribución de grasa, la distribución del exceso de tejido adiposo es otro determinante
importante del riesgo de resistencia a la insulina y diabetes tipo 2. El grado de resistencia a la insulina
y la incidencia de diabetes tipo 2 son más altos en aquellos sujetos con obesidad central o abdominal,
medido por la circunferencia de la cintura o la relación circunferencia de cintura a cadera. La grasa
intraabdominal (visceral) en lugar de la grasa subcutánea o retroperitoneal parece ser de primordial
importancia a este respecto. (Johnson, 2017)
El IMC infantil por encima de la media también es un factor de riesgo para la diabetes,
independientemente del peso al nacer. La remisión del sobrepeso o la obesidad antes de la pubertad
parece anular el riesgo. En un estudio poblacional de Dinamarca, los hombres que tenían sobrepeso a
los siete años de edad, pero que tenían un peso normal a los 13 años de edad (y tenían un peso
normal), tenían un riesgo similar de desarrollar diabetes tipo 2 en la edad adulta que los hombres que
nunca habían tenido sobrepeso cuando eran niños o en la edad adulta temprana. (Cobertura Universal
de la Salud, 2017)
2.1.3. FACTORES RELACIONADOS CON EL ESTILO DE VIDA
Aunque la resistencia a la insulina y la secreción deficiente de insulina en la diabetes tipo 2 tienen
un componente genético sustancial, también pueden verse influidos, tanto positiva como
negativamente, por factores de comportamiento, como la actividad física, la dieta, el hábito de fumar,
el consumo de alcohol y el peso corporal. y la duración del sueño. Mejorar estos factores del estilo de
vida puede reducir el riesgo de diabetes mellitus. (Balsiger, 2016)
Un estilo de vida sedentario reduce el gasto de energía, promueve el aumento de peso y aumenta
el riesgo de diabetes tipo 2. Entre los comportamientos sedentarios, la observación prolongada de la
televisión se asocia sistemáticamente con el desarrollo de la obesidad y la diabetes. La inactividad
física, incluso sin aumento de peso, parece aumentar el riesgo de diabetes tipo 2. En un estudio de
cohorte de hombres suecos, la baja capacidad aeróbica y la fuerza muscular a los 18 años de edad se
asoció con un mayor riesgo de diabetes tipo 2 25 años después, incluso entre hombres con IMC
normal. (Boulton, 2017)
2.1.4. HABITO TABÁQUICO
Varios estudios prospectivos importantes han planteado la posibilidad de que fumar cigarrillos
aumente el riesgo de diabetes tipo 2. El riesgo parece ser calificado, con un riesgo creciente a medida
que aumenta la cantidad de cigarrillos que se fuman por día y la historia del año de empaque. En un
8
estudio, el riesgo también aumentó para los no fumadores que habían estado expuestos al humo de
segunda mano, en comparación con los que no habían estado expuestos. (Katzmarzyk, 2016)
Si bien no se ha establecido una asociación causal definitiva, una relación entre fumar cigarrillos y
diabetes mellitus es biológicamente posible en base a varias observaciones:
Fumar aumenta la concentración de glucosa en sangre después de una prueba de glucosa oral
Fumar puede alterar la sensibilidad a la insulina
El consumo de cigarrillos se ha relacionado con una mayor distribución de la grasa abdominal
y una mayor relación cintura-cadera que, como se mencionó anteriormente, puede tener un
impacto sobre la tolerancia a la glucosa.
El efecto de dejar de fumar sobre el riesgo de diabetes es variable y puede depender de factores
individuales del paciente. Dejar de fumar puede reducir el riesgo de diabetes al reducir la inflamación
sistémica. Por otro lado, el abandono del hábito de fumar a menudo se asocia con el aumento de peso,
lo que aumentará el riesgo de diabetes (Poggio, 2016).
2.1.5. PATRONES DIETÉTICOS
Los patrones dietéticos afectan el riesgo de diabetes mellitus tipo 2. El consumo de carne roja,
carne procesada y bebidas endulzadas con azúcar se asocia con un mayor riesgo de diabetes, mientras
que el consumo de una dieta rica en frutas, verduras, nueces, granos enteros y aceite de oliva se asocia
con un riesgo reducido.
Una dieta saludable (alta en fibra de cereales y grasa poliinsaturada y baja en grasas trans y carga
glucémica) tuvo más impacto en el riesgo de diabetes en las minorías que en los blancos, una mayor
ingesta de carne siempre significa una mayor ingesta de grasas saturadas, una ingesta de frutas y
vegetales relativamente más baja y, con frecuencia, un mayor índice de masa corporal (IMC). (Rubino,
2016)
El consumo de bebidas azucaras, refrescos, se han asociado con la obesidad en los niños. No está
claro si la asociación descrita se debe al aumento de la ingesta calórica y al aumento de peso, a otros
factores del estilo de vida (fumar, hacer ejercicio, a otras opciones de alimentos) o al consumo
excesivo de carbohidratos refinados, como el jarabe de maíz con alto contenido de fructosa (utilizado
para endulzar bebidas). (Rubino, 2016)
9
2.1.6. SUSTENTABILIDAD GENÉTICA
La diabetes tipo 2 probablemente representa una interacción compleja entre muchos genes y
factores ambientales. Las causas monogénicas de la diabetes tipo 2 representan solo una pequeña
fracción de los casos y los polimorfismos hereditarios comúnmente contribuyen de manera individual
con solo un pequeño grado de riesgo o protección contra la diabetes. La mayor parte del riesgo
genético para la diabetes tipo 2 se debe a factores de riesgo poligénicos complejos. (McCulloch,
Factores de riesgo para la diabetes mellitus 1 y 2, 2016)
Las observaciones que demuestran una influencia genética en el desarrollo de la diabetes tipo 2
incluyen:
●La prevalencia de la diabetes tipo 2 varía notablemente entre los grupos étnicos que viven en
el mismo entorno. La diabetes tipo 2 es de dos a seis veces más frecuente en los afroamericanos,
nativos americanos, indios pima e hispanoamericanos en los Estados Unidos que en los blancos.
● El treinta y nueve por ciento de los pacientes con diabetes tipo 2 tienen al menos un padre con
la enfermedad.
●Entre los pares de gemelos monocigóticos con un gemelo afectado, aproximadamente el 90
por ciento de los gemelos no afectados finalmente desarrollan la enfermedad.
●Los familiares de primer grado de pacientes con diabetes tipo 2 con frecuencia tienen un
metabolismo no oxidativo de la glucosa deteriorado (indicativo de resistencia a la insulina)
mucho antes de que desarrollen diabetes tipo 2. Además, pueden tener disfunción de las células
beta, como lo demuestran las disminuciones en la liberación de insulina y amilina en respuesta
a la estimulación de la glucosa.
●El riesgo de por vida de un familiar de primer grado de un paciente con diabetes tipo 2 es de 5
a 10 veces mayor que el de los sujetos de la misma edad y peso sin un historial familiar de
diabetes.
Sin embargo, incluso entre los grupos con mayor riesgo genético de diabetes, los factores
ambientales desempeñan un papel importante en el desarrollo de la diabetes. La búsqueda de genes
candidatos plausibles se centró inicialmente en los genes que codifican proteínas que podrían
participar en el desarrollo pancreático, la síntesis de insulina, la secreción o la acción. Posteriormente,
se identificaron más de 100 loci genéticos que afectan el riesgo de diabetes tipo 2, principalmente a
10
través del análisis de asociación en todo el genoma. Cada variante (solo) confiere solo un pequeño
aumento del riesgo de diabetes tipo 2. (Kirtland, 2016)
2.1.7. PATOGENIA
Cada una de las características clínicas puede surgir a través de influencias genéticas o
ambientales, lo que dificulta la determinación de la causa exacta en un paciente individual. Además,
la hiperglucemia en sí puede afectar la función de las células beta pancreáticas y exacerbar la
resistencia a la insulina, lo que lleva a un círculo vicioso de hiperglucemia que provoca un
empeoramiento del estado metabólico (Kirtland, 2016).
La diabetes tipo 2 a menudo se acompaña de otras afecciones, como la hipertensión, las
concentraciones séricas de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) y las concentraciones
bajas de colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL) que, como la diabetes tipo 2, aumentan el
riesgo cardiovascular. Esta constelación de condiciones clínicas se conoce como el síndrome
metabólico. (Kirtland, 2016)
La hiperinsulinemia que ocurre en respuesta a la resistencia a la insulina puede jugar un papel
importante en la génesis de estas anomalías. El aumento de los niveles de ácidos grasos libres, las
citoquinas inflamatorias de la grasa y los factores oxidativos se han relacionado con la patogénesis del
síndrome metabólico, la diabetes tipo 2 y sus complicaciones cardiovasculares (Kirkman, 2017)
2.1.8. DETERIORO DE LA SECRECIÓN DE INSULINA Y LA RESISTENCIA A LA INSULINA
La secreción de insulina por las células beta requiere el transporte de glucosa en la célula, que es,
al menos en parte, mediada por el transportador de glucosa 2 (GLUT-2). La resistencia a la insulina
puede ser el mejor predictor de la diabetes tipo 2. La gran mayoría de los pacientes parecen tener un
riesgo genético para la diabetes tipo 2. Es posible, por ejemplo, que la resistencia a la insulina se agrave
con el aumento de la edad y el peso, desenmascarando así un defecto concurrente en la secreción de
insulina en sujetos susceptibles para causar tolerancia a la glucosa y eventualmente hiperglucemia
manifiesta. (Wang, 2017)
En sujetos no diabéticos de peso normal con alto riesgo de diabetes tipo 2, tanto la hiperinsulinemia
en ayunas como la posterior a la glucosa predicen un aumento de peso futuro, lo que a su vez
predispone a la hiperglucemia. La hiperglucemia en sí misma puede contribuir a una mayor progresión
11
por un efecto tóxico en las células beta, posiblemente al disminuir la expresión del gen de la insulina.
(Bray, La Obesidad en adultos: Prevalencia, deteccion y evaluacion, 2016)
La producción de insulina en sujetos normales implica la escisión de la insulina de la proinsulina; 10
a 15 por ciento de la insulina secretada es proinsulina y sus intermedios de conversión. En contraste,
la proporción de insulina inmunorreactiva que es proinsulina en la diabetes tipo 2 aumenta
considerablemente en el estado basal (> 40 por ciento). La diferencia entre sujetos normales y
diabéticos se vuelve aún más pronunciada después de la estimulación con arginina o glucagón.
(Carroll, 2016)
El aumento en la secreción de proinsulina persiste después de igualar el grado de obesidad, lo que
sugiere que representa una disfunción de las células beta y no solo la respuesta a la mayor demanda
secretora impuesta por la resistencia a la insulina de la obesidad. Estos hallazgos sugieren que el
procesamiento de proinsulina en insulina en las células beta está deteriorado en la diabetes tipo 2 o
que no hay tiempo suficiente para que los gránulos maduren adecuadamente para que liberen más
proinsulina. (Carroll, 2016)
2.1.9. EL DESARROLLO DE PÁNCREAS Y LA FUNCIÓN DE LAS CÉLULAS BETA
La insulina ejerce sus efectos al unirse primero a un receptor de insulina específico que está
presente en muchas células de todo el cuerpo. El receptor de insulina es una gran proteína
transmembrana compuesta por dos subunidades alfa extracelulares y dos subunidades beta
transmembrana e intracelular que tienen actividad intrínseca de tirosina quinasa. Cuando la insulina
se une a la porción extracelular del receptor, la tirosina quinasa se activa, iniciando una secuencia de
respuestas intracelulares mediadas en parte por los sustratos del receptor de insulina. (McNeil, 2016)
Se han identificado varios síndromes genéticos de resistencia severa a la insulina, muchos de los
cuales están asociados con mutaciones puntuales del gen del receptor de insulina. Estos pacientes
tienen hiperinsulinemia marcada y, en ocasiones, otras anomalías, como acantosis nigricans e
hiperandrogenismo. Sin embargo, como se señaló anteriormente, la tolerancia disminuida a la glucosa
o la diabetes manifiesta solo se produce en humanos o en animales si los aumentos compensatorios
en la secreción de insulina son inadecuados. (Katzmarzyk, 2016)
12
2.1.10. FACTORES NUCLEARES DE LOS HEPATOCITOS
Tres de las formas reconocidas de lo que antes se llamaba diabetes de los jóvenes (MODY1, MODY3
y MODY5) se deben a mutaciones en los genes de los factores nucleares de los hepatocitos 4-alfa, 1-
alfa y 1- beta, respectivamente, lo que indica que los genes que no están directamente relacionados
con la insulina pueden ser responsables del desarrollo de la diabetes. (Poggio, 2016)
Otros genes que pueden afectar la susceptibilidad a la diabetes tipo 2 son los genes de los
sustratos receptores de insulina, el receptor beta-3-adrenérgico y el receptor activado por el
proliferado de peroxisomas (PPAR) gamma-2. (Caramori, 2017)
Los sustratos receptores de insulina son un sustrato común para la tirosina quinasas receptoras de
insulina. La alteración del gen IRS-2en ratones da como resultado resistencia a la insulina en el hígado
y músculo esquelético e hiperglucemia debido a un aumento compensatorio inadecuado en la
secreción de insulina. En otro estudio con ratones, la regulación positiva del IRS-2 en las células beta
pancreáticas podría prevenir la aparición de diabetes causada por la interrupción del IRS-2 o la
obesidad inducida por la dieta. (Carroll, 2016)
En contraste, la interrupción del gen IRS-1 no produce diabetes, porque la resistencia a la insulina
es leve y, por lo tanto, se necesita un aumento menor en la secreción de insulina para superarla.
(Carroll, 2016)
El receptor beta-3-adrenérgico regula la lipólisis en la grasa visceral (el posible componente
humano de la grasa marrón en los animales) y aumenta la termogénesis en este tejido. Las
observaciones iniciales en humanos sugieren que una mutación en el gen para el receptor beta-3-
adrenérgico se asocia con una tasa metabólica baja, un alto riesgo de obesidad y el inicio temprano
de la diabetes tipo 2. (Finell, 2016)
La PPAR gamma-2 es un factor de transcripción que tiene un papel clave en la diferenciación de los
adipocitos. Los polimorfismos en este gen pueden contribuir a la variabilidad en el índice de masa
corporal (IMC) y la sensibilidad a la insulina en la población general. El polimorfismo de Pro12Ala
común de PPAR gamma se ha asociado con un riesgo moderadamente reducido de diabetes tipo
2. PPAR gamma es también el receptor de las tiazolidinedionas, que disminuyen la glucosa en sangre
en la diabetes tipo 2 al aumentar la sensibilidad a la insulina. (Bary, 2016)
13
Es posible que la acción alterada y la secreción de insulina en la diabetes tipo 2 compartan una
patogénesis común. En ratones, una mutación de ganancia de función en el gen Foxo1 (que codifica
un factor de transcripción) dirigida a las células beta del hígado y del páncreas dio lugar a diabetes
(debido a un aumento en la producción de glucosa hepática y una compensación deficiente de las
células beta). (Flegal, 2016)
2.2. LA FUNCIÓN DE LA DIETA, LA OBESIDAD E INFLAMACIÓN
El mecanismo por el cual la obesidad induce resistencia a la insulina es poco conocido. El patrón
de distribución de la grasa y tal vez una anomalía genética en el receptor beta-3-adrenérgico, como
se describió anteriormente, parecen contribuir. La ruta de la cinasa amino-terminal (JNK) c-Jun puede
ser un mediador importante de la relación entre la obesidad y la resistencia a la insulina, ya que la
actividad de JNK aumenta en la obesidad, un efecto que puede interferir con la acción de la insulina. En
modelos animales de obesidad, la ausencia de JNK1 produce una disminución de la adiposidad y una
mayor sensibilidad a la insulina. (Rubino, 2016)
Muchos estudios se han centrado en el papel de la inflamación como mediador común que vincula
la obesidad con la patogénesis de la diabetes y la aterosclerosis. La incidencia de diabetes tipo 2 se ha
correlacionado con niveles aumentados de marcadores de inflamación, incluida la proteína C reactiva,
interleucina (IL) -6, inhibidor del activador del plasminógeno-1 (PAI-1), factor de necrosis tumoral alfa
(TNFa), y recuento de glóbulos blancos. (Rubino, 2016)
Las concentraciones de ácidos grasos libres en plasma (FFA) son altas en pacientes obesos. Una
alta concentración de FFA en plasma es un factor de riesgo para la diabetes tipo 2 (riesgo relativo 2.3),
puede inhibir la secreción de insulina y puede inhibir la captación de glucosa estimulada por la insulina
en pacientes con diabetes tipo 2. (Katzmarzyk, 2016)
2.2.1. FACTORES LIBERADOS DEL TEJIDO ADIPOSO
La leptina es producida por los adipocitos y se secreta en proporción a la masa del adipocito. Señala
al hipotálamo sobre la cantidad de grasa almacenada. : La adiponectina, una citoquina derivada de
adipocitos, reduce los niveles de FFA en sangre y se ha asociado con mejores perfiles de lípidos, mejor
control glucémico y reducción de la inflamación en pacientes diabéticos. Los niveles más bajos de
adiponectina están más estrechamente relacionados con el grado de resistencia a la insulina y la
hiperinsulinemia que con el grado de adiposidad e intolerancia a la glucosa. (Rubino, 2016)
14
El factor de necrosis tumoral alfa, los estudios en animales genéticamente obesos sugieren que
una mayor liberación de TNFa en el tejido adiposo puede desempeñar un papel importante en el
deterioro de la acción de la insulina. Esta sugerencia se basa en las siguientes observaciones: la
administración de anticuerpos anti-TNFa condujo a una mejora notable en la utilización de la glucosa
en ratas obesas, y los ratones obesos que carecen de TNFa genéticamente tienen una sensibilidad a la
insulina más normal. En otro estudio, la reducción de peso en animales obesos se asoció tanto con
una mejor actividad de la insulina como con una disminución de la expresión del gen TNFa. (Jensen,
2017)
Una proteína de unión a los ácidos grasos en los adipocitos, aP2, puede proporcionar el enlace por
el cual el FFA en la obesidad conduce a una mayor expresión de TNFa en la obesidad. Las mutaciones
dirigidas en el gen para esta proteína están asociadas con la obesidad, pero no con la resistencia a la
insulina o el aumento de la expresión de TNFa. (Bary, 2016)
2.2.2. PRESENTACIÓN CLÍNICA
La diabetes tipo 2 es, con mucho, el tipo más común de diabetes en adultos (> 90 por ciento) y se
caracteriza por hiperglucemia y grados variables de deficiencia y resistencia a la insulina. La mayoría
de los pacientes son asintomáticos, y se observa hiperglucemia en la evaluación de rutina del
laboratorio, lo que provoca pruebas adicionales. La frecuencia de la diabetes sintomática ha ido
disminuyendo paralelamente a los mejores esfuerzos para diagnosticar la diabetes más temprano a
través de la detección. (ADA, 2018)
Los síntomas clásicos de la hiperglucemia incluyen poliuria, polidipsia, nicturia, visión borrosa y,
con poca frecuencia, pérdida de peso. Estos síntomas a menudo se observan solo en retrospectiva
después de que se ha demostrado que un valor de glucosa en sangre está elevado. (ADA, 2018)
La poliuria se produce cuando la concentración de glucosa en suero aumenta significativamente
por encima de 180 mg / dL (10 mmol / L), superando el umbral renal de glucosa, lo que conduce a una
mayor excreción urinaria de glucosa. La glucosuria causa diuresis osmótica (es decir, poliuria) e
hipovolemia, que a su vez puede conducir a la polidipsia. Los pacientes que llenan sus pérdidas de
15
volumen con bebidas concentradas de azúcar, como los refrescos que no son de dieta, exacerban su
hiperglucemia y la diuresis osmótica. (ADA, 2018)
En raras ocasiones, los adultos con diabetes tipo 2 pueden presentar un estado hiperglucémico
hiperosmolar, caracterizado por una hiperglucemia marcada sin cetoacidosis, deshidratación
severa. La cetoacidosis diabética (DKA, por sus siglas en inglés) como el síntoma de presentación de la
diabetes tipo 2 también es poco común en adultos, pero puede ocurrir en ciertas circunstancias
(generalmente una infección grave u otra enfermedad) y en grupos étnicos no caucásicos. (ADA,
2018)
La diabetes tipo 1 se caracteriza por la destrucción autoinmune de las células beta pancreáticas, lo
que lleva a una deficiencia absoluta de insulina. La diabetes tipo 1 representa aproximadamente del
5 al 10 por ciento de la diabetes en adultos. La DKA puede ser la presentación inicial en
aproximadamente el 25 por ciento de los adultos con diabetes tipo 1 recién diagnosticada. En
comparación con los niños, la pérdida de la capacidad secretora de insulina suele ser menos rápida en
adultos con diabetes tipo 1 (McCulloch, Presentación Clínica y diagnostico de la diabetes mellitus en
adultos, 2018)
Por lo tanto, los adultos con diabetes tipo 1 generalmente tienen un período estimado más largo
antes del diagnóstico y es probable que tengan un período más largo con síntomas de hiperglucemia
(poliuria, polidipsia, fatiga) que los niños. En el 2 al 12 por ciento de los adultos, la presentación clínica
es similar a la de la diabetes tipo 2 (no inicialmente dependiente de insulina), y la deficiencia
autoinmune de insulina mediada se desarrolla más adelante en el curso de la enfermedad. Esto a
veces se llama diabetes autoinmune latente de adultos (LADA). (McCulloch, Presentación Clínica y
diagnostico de la diabetes mellitus en adultos, 2018)
2.2.3. CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de diabetes mellitus se establece fácilmente cuando un paciente presenta síntomas
clásicos de hiperglucemia (sed, poliuria, pérdida de peso, visión borrosa) y tiene un valor aleatorio de
glucosa en sangre de 200 mg/dL o más alto. (McCulloch, Presentación Clínica y diagnostico de la
diabetes mellitus en adultos, 2018)
En los pacientes asintomáticos la Diabetes se puede establecer con los siguientes criterios:
16
Valores de glucosa en plasma en ayunas (FPG) ≥126 mg / dL (7.0 mmol / L)
Valores de glucosa en plasma de dos horas de ≥200 mg / dL (11.1 mmol / L) durante una
prueba oral de tolerancia a la glucosa (OGTT)
Valores de A1C ≥6.5 por ciento (48 mmol / mol)
En ausencia de una hiperglucemia sintomática inequívoca, el diagnóstico de diabetes debe
confirmarse en un día posterior mediante la medición repetida, repitiendo la misma prueba para su
confirmación. Sin embargo, si hay dos pruebas diferentes (p. Ej., FPG y A1C) disponibles y
concordantes para el diagnóstico de diabetes, no se necesitan pruebas adicionales. Si dos pruebas
diferentes son discordantes, la prueba que es diagnóstica de diabetes debe repetirse para confirmar
el diagnóstico. (McCulloch, Presentación Clínica y diagnostico de la diabetes mellitus en adultos, 2018)
La prevalencia de la diabetes basada en FPG o dos horas después de la concentración de glucosa
en plasma OGTT disminuyó significativamente cuando el diagnóstico dependía de tener dos
mediciones anormales en lugar de una única medición anormal. (ADA, 2018)
Si la medición de la prueba A1C no está disponible o no se puede interpretar (por ejemplo, debido
al rápido recambio de glóbulos rojos en un paciente con anemia), deben utilizarse los métodos y
criterios de diagnóstico anteriores, que utilizan pruebas de glucosa (FPG, OGTT de dos horas). (Cowie,
2016)
Los criterios diagnósticos se han desarrollado sobre la base de la asociación observada entre los
niveles de glucosa y el riesgo de desarrollar retinopatía. Valores de FPG ≥126 mg / dL (7.0 mmol /
L); Valores post-OGTT de dos horas de ≥200 mg / dL (11.1 mmol / L); y los valores de A1C ≥6.5 por
ciento (48 mmol / mol) están asociados con una mayor prevalencia de retinopatía. (Cowie, 2016)
Criterios de ADA, Las siguientes definiciones son de los informes de ADA:
Normal - FPG <100 mg / dL (5,6 mmol / L). Glucosa de dos horas durante OGTT <140 mg
/ dL (7.8 mmol / L).
Categorías de mayor riesgo para la diabetes:
IFG - FPG entre 100 y 125 mg / dL (5.6 a 6.9 mmol / L).
IGT: valor de glucosa en plasma de dos horas durante 75 g OGTT entre 140 y 199 mg /
dL (7.8 a 11.0 mmol / L).
17
A1C: las personas con 5.7 a 6.4 por ciento (39 a 46 mmol / mol), (6.0 a 6.4 por ciento [42
a 46 mmol / mol] en el informe del Comité Internacional de Expertos están en mayor
riesgo, aunque hay un Continuo de riesgo creciente en todo el espectro de niveles de
A1C inferiores al 6,5 por ciento (48 mmol / mol).
Diabetes mellitus: FPG igual o superior a 126 mg / dL (7.0 mmol / L), A1C ≥6.5 por ciento
(48 mmol / mol), un valor de dos horas en un OGTT igual o superior a 200 mg /
dL (11.1 mmol / L ), o una concentración de glucosa en plasma aleatoria (o "casual")
≥200 mg / dL (11.1 mmol / L) en presencia de síntomas.
Desde hace mucho tiempo existe un interés en el uso de los valores de A1C para la detección e
identificación de la regulación deficiente de la glucosa y la diabetes. (ADA, 2018)
18
CAPITULO III
3. MATERIALES Y METODOS
3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACION
Este proyecto es una investigación observacional y descriptiva de tipo no experimental porque no
existe la intervención del autor, son datos ajenos a la voluntad del investigador.
El tipo de investigación es transversal porque las variables son medidas en una sola ocasión como los
datos del hospital de estudio y con las historias clínicas.
3.2. UNIVERSO Y MUESTRA
El Universo está conformada por todos los pacientes con sobrepeso atendidos en el centro de salud
Mariuxi Febres Cordero con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 durante el periodo de estudio, que
comprende desde octubre de 2016 a diciembre de 2018. La muestra estará conformada por los
pacientes que cumplan los criterios de inclusión.
3.3. CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION
3.3.1. CRITERIOS DE INCLUSION
Pacientes femeninas con obesidad y diabetes mellitus entre 25 y 35 años
3.3.2. CRITERIOS DE EXCLUSION
Pacientes masculinos
Pacientes femeninas con obesidad fuera de rango establecido, sin clasificación o
tratamiento.
3.4. VARIABILIDAD
La presente investigación es viable porque cursa con el apoyo de las autoridades y el
departamento de docencia de la institución, el permiso correspondiente de la universidad y los
recursos económicos del investigador.
3.5. VARIABLES DE INVESTIGACION
Variable Independiente: Pacientes femeninas con Obesidad
Variable Dependiente: Diabetes Mellitus tipo 2
19
Tabla # 1 Tabla de operaciones de las variables de investigación.
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
VARIABLE DEFINICIÓN ESCALA TIPO
Edad Tiempo transcurrido desde el
nacimiento hasta la fecha de aplicación
del estudio
Cuantitativo
Intervalo 25 – 35 años
Factores de
riesgo
Toda circunstancia o situación que
aumenta las probabilidades de una
persona de contraer una enfermedad o
cualquier otro problema de salud
Tabaquismo Cualitativo
Nominal Hipertensión arterial
Enfermedad
Coronaria
Enfermedad Renal
Crónica
Hipercolesterolemia
Obesidad
Acumulación anormal o excesiva de
grasa perjudicial para la salud
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Hemoglobina
Glicosilada
Mide el nivel promedio de glucosa en la
sangre durante los últimos tres meses
Menor de 4
4 – 6
Mayor 6
Índice de masa
corporal
Indicador simple de la relación entre el
peso y la talla que se utiliza para indicar
el sobrepeso y la obesidad en adultos
30,0 – 34,9
35,0 – 39,9
40
Cuantitativo
Continuo
3.6. CONSIDERACIONES BIOETICAS
Debido a que se trata de un estudio retrospectivo y en cumplimiento de los estándares de Bioética
relacionados a los principios de: autonomía, beneficencia, confidencialidad y justicia, se recurrió a la
dirección de centro de salud Mariuxi Febres Cordero. Además, se respetó la integridad de las pacientes
asegurando la confidencialidad de toda la información personal recabada de las historias clínicas.
20
3.7. RECURSOS HUMANOS Y FISICOS
3.7.1. RECURSOS HUMANOS
Se cuenta con la Dra. María Ruíz Ortega que labora como docente en la Universidad de Guayaquil;
con la secretaria de estadística y dos internos de medicina quienes presentan este proyecto de
titulación.
3.7.2. RECURSOS MATERIALES
Computadora con sistema informático conectado a la base de datos del centro de salud, historias
clínicas, hoja de recolección de datos.
3.8. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA
La identificación de los pacientes con sobrepeso atendidos en el centro de salud Mariuxi Febres
Cordero con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 durante el periodo de estudio, que comprende
desde octubre de 2016 a diciembre de 2018; se realizara a partir de las historias clínicas
proporcionadas por el departamento de estadística del mismo centro de salud, la información
requerida se obtuvo de la revisión de las historias clínicas de los pacientes que cumplieron con los
criterios de inclusión, se recolectaron los datos en una hoja de recolección de datos elaborada por el
investigador y con la información recabada se conformó una base de datos en Microsoft Excel y el
programa IBM - SPSS para la elaboración de tablas y gráficos de barras donde se representen las
variables del estudio.
21
CAPITULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSION
4.1. RESULTADOS
Al finalizar el presente trabajo de investigación realizado desde octubre de 2016 hasta
diciembre del 2018, en el centro de salud Mariuxi Febres cordero con una muestra de 104 pacientes
de sexo femenino de entre 25- 35 años, se encontró:
4.1.1. INCIDENCIA DE DIABETES MELLITUS 2 EN PACIENTES FEMENINOS OBESOS DE 25
A 35 AÑOS
De los 1107 pacientes de sexos femenino que fueron atendidos, 104 presentan incidencia de
obesidad y Diabetes Mellitus 2, lo que representa una incidencia del 9% (TABLA # 2 )
TABLA# 2 INCIDENCIA DE DIABETES MELLITUS 2 EN PACIENTES FEMENINOS CON OBESIDAD DE
25 A 35 AÑOS
FRECUENCIA (n) PORCENTAJE (%)
población que no
presenta incidencia
1003 91%
muestra con incidencia 104 9%
Total 1107 100%
Fuente: Base de datos del centro de salud Mariuxi Febres Cordero
22
Figura #1 Incidencia de diabetes mellitus 2 en pacientes femeninos con obesidad.
Fuente: Base de datos del centro de salud Mariuxi Febres Cordero
4.1.2. INCIDENCIA DE DIABETES MELLITUS 2 EN PACIENTES FEMENINOS SEGÚN EL
GRUPO ETARIO.
De los pacientes atendidos en el centro de salud Mariuxi Febres Cordero se logros evidenciar
que los pacientes de edades comprendidas de entre 25 a 30 años, representa mayor tasa de
incidencia, comprendida por 69 pacientes, representando el 67% de la muestra total, siendo los
pacientes de edades comprendidas entre 31 a 35 menos incidentes, representando el 33% de la
muestra restante. (Tabla #3 )
TABLA# 3 Edades de pacientes con incidencia en obesidad y Diabetes 2
Edad (años) Frecuencia (n) Porcentaje (%)
25-30 69 67%
31-35 34 33,%
TOTAL 103 100,00
91%
9%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
poblacion global
muestra
23
Figura #2 Incidencia de diabetes mellitus 2 en pacientes femeninos por edades.
FUENTE: Base de datos del centro de salud Mariuxi Febres Cordero
4.1.3. PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES CON INCIDENCIA EN DIABETES MELLITUS 2 Y
OBESIDAD.
La prevalencia de diabetes mellitus 2 y obesidad ajustada a la procedencia, fue del 3,88% de
la coop. Reina del Quinche, 33,98% de la coop. Mariuxi Febres Cordero, 5,83% de la coop. 25 de junio,
6,8% de la coop. Eloy Alfaro, 6,8% coop. Atahualpa, 17,48 de la coop. Martha de Roldós, 0,97% de la
coop. 10 de agosto, 0,97% de la coop. los ángeles, 10,68% coop. Derecho de los pobres, 1,94% de la
coop. luchar es vencer, 0,97% de la coop. pablo Neruda, 1,94% de la coop. isla galápagos, 2,91% de la
coop. 1ero de marzo, 2,91% de la coop. dios da para todos, 0,97% de la coop. la puntilla, 0,97% de la
coop. Jaime Galarza. siendo de mayor prevalencia la coop. Mariuxi Febres cordero. (Tabla #4)
67%
33%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
25-30
31-35
25-30 31-35
Porcentaje (%) 67% 33%
Porcentaje (%)
24
Tabla# 4 Procedencia de los pacientes con incidencia en diabetes mellitus 2 y obesidad.
PROCEDENCIA FRECUENCIA (n) PORCENTAJE (%)
COOP. REINA DEL QUINCHE 4 3,88%
COOP. MARIUXI FEBRES CORDERO 35 33,98%
COOP. 25 DE JUNIO 6 5,83%
COOP. ELOY ALFARO 7 6,80%
COOP. ATAHUALPA 7 6,80%
COOP. MARTHA DE ROLDÓS 18 17,48%
COOP. 10 DE AGOSTO 1 0,97%
COOP. LOS ANGELES 1 0,97%
COOP. DERECHO DE LOS POBRES 11 10,68%
COOP. LUCHAR ES VENCER 2 1,94%
COOP. PABLO NERUDA 1 0,97%
COOP. ISLA GALAPAGAS 2 1,94%
COOP.1ERO DE MARZO 3 2,91%
COOP DIOS DA PARA TODOS 3 2,91%
COOP LA PUNTILLA 1 0,97%
COOP JAIME GALARZA 1 0,97%
TOTAL 103 100,0
25
Figura #3 procedencia de los pacientes con incidencia en diabetes mellitus 2 y obesidad.
Fuente: Base de datos del centro de salud Mariuxi Febres Cordero
4.1.4. PACIENTES CON PATOLOGIAS ASOCIADAS
En la presente tabla (tabla #5) se puede observar que los pacientes diagnosticados con Diabetes
mellitus 2 y obesidad son propensos a padecer de patologías asociadas como; absceso cutáneo
furúnculo y ántrax de otros sitios 1%, hipercolesterolemia pura 1%, dispepsia 1%, hipercolesterolemia
pura 2%, Infección de vías urinarias sitio no especificado 1%, anemia de tipo no especificado 1%,
obesidad no especificada 1%, hipertensión esencial (primaria) 1%, tumor benigno lipomatoso de piel
y de tejido subcutáneo de miembros 1%, micosis superficial sin otra especificación 1%, representando
el 10% de la muestra total.
0.00% 5.00%10.00%
15.00%20.00%
25.00%30.00%
35.00%
COOP. REINA DEL QUINCHE
COOP. MARIUXI FEBRES CORDERO
COOP. 25 DE JUNIO
COOP. ELOY ALFARO
COOP. ATAHUALPA
COOP. MARTHA DE ROLDÓS
COOP. 10 DE AGOSTO
COOP. LOS ANGELES
COOP. DERECHO DE LOS POBRES
COOP. LUCHAR ES VENCER
COOP. PABLO NERUDA
COOP. ISLA GALAPAGAS
COOP.1ERO DE MARZO
COOP DIOS DA PARA TODOS
COOP LA PUNTILLA
3.88% 33.98%
5.83%
6.80%
6.80%
17.48%
0.97%
0.97%
10.68%
1.94%
0.97%
1.94%
2.91%
2.91%
0.97%
PROCEDENCIA
PORCENTAJE (%)
26
Tabla# 5 PACIENTES CON PATOLOGIAS ASOCIADAS
PATOLOGIAS FRECUENCIA
(n)
PORCENTAJE
(%)
ABSCESO CUTANEO FURUNCULO Y ANTRAX DE OTROS SITIOS 1 1%
HIPERCOLESTEROLEMIA PURA 2 2%
DISPEPSIA 1 1%
INFECCION DE VIAS URINARIAS SITIO NO ESPECIFICADO 1 1%
ANEMIA DE TIPO NO ESPECIFICADO 1 1%
OBESIDAD NO ESPECIFICADA 1 1%
HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) 1 1%
TUMOR BENIGNO LIPOMATOSO DE PIEL Y DE TEJIDO SUBCUTANEO
DE MIEMBROS
1 1%
MICOSIS SUPERFICIAL SIN OTRA ESPECIFICACION 1 1%
TOTAL 10 10%
Fuente: Base de datos del centro de salud Mariuxi Febres Cordero
27
Figura #4 PACIENTES CON PATOLOGIAS ASOCIADAS
1%
2%
1%
1%1%
1%
1%
1%1%
PORCENTAJE (%)
ABSCESO CUTANEO FURUNCULO Y ANTRAX DE OTROS SITIOS
HIPERCOLESTEROLEMIA PURA
DISPEPSIA
INFECCION DE VIAS URINARIAS SITIO NO ESPECIFICADO
ANEMIA DE TIPO NO ESPECIFICADO
OBESIDAD NO ESPECIFICADA
HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA)
TUMOR BENIGNO LIPOMATOSO DE PIEL Y DE TEJIDO SUBCUTANEO DE MIEMBROS
MICOSIS SUPERFICIAL SIN OTRA ESPECIFICACION
28
4.2. DISCUSIÓN
La Diabetes Mellitus 2 es el tipo más común de Diabetes caracterizada por la presencia de
Hiperglicemia causada por problemas en las secreción o actividad de la insulina, la investigación
realizada en el centro de salud Mariuxi Febres cordero, nos permite conocer la incidencia que esta
enfermedad refiere con respecto a la obesidad en las mujeres de edad adulta, como también la
estrecha relación que tiene la Diabetes mellitus 2 con la asociación de otras patologías asociadas.
Se analizaron los pacientes de sexo femenino atendido en el centro de salud Mariuxi Febres
cordero – Guayaquil, durante el periodo 2018, con el objetivo de determinar la incidencia de la
obesidad en pacientes de sexo femenino diagnosticados con DM2, obteniendo los siguientes aspectos.
Del total de pacientes atendidos en el centro de salud, se reportaron 104 pacientes
diagnosticados con DM2 que presentaban también obesidad, esto nos reflejó una incidencia del 9%
valor que se obtuvo de la población global atendida.
La edad de los pacientes que presentaron mayor incidencia son los de edades comprendidas
entre 25 a 30 años con un 67%
Con respecto a la procedencia, la Coop. Mariuxi Febres cordero presento la mayor cantidad de
incidencias con un 33,98%
Al realizar pruebas complementarias se logró evidenciar la presencia de otras patologías siendo
la Hipercolesterolemia pura la más incidente con un 2%.
29
CAPITULO V.
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES
En el Centro de Salud Mariuxi Febres cordero, en el periodo 2018 se evidenciaron 104 pacientes
femeninos con incidencia en DM2 y Obesidad representando el 9% de la población global
La mayoría de los pacientes registrados con esta incidencia presentaron edades de entre 25 a 30
años, siento el 67% de la muestra.
La patología asociada más frecuente es la Hipercolesterolemia pura, representando el 2%.
La localidad con mayor número de incidencias es la Coop. Mariuxi Febres Cordero, presentándose
35 casos, siendo el 33,98% del total de la muestra.
30
5.2. RECOMENDACIONES
El Estado por medio del Ministerio de Salud Pública y el Ministerio de Educación debería
realizar un mayor control en escuelas y colegios con el fin de que se cumpla lo dispuesto en
el Reglamento de Bares Escolares del Sistema Nacional de Educación que profesa la
prohibición de la venta de productos con alto contenido de sal, azúcar, grasas, que contengan
cafeína, edulcorantes artificiales y bebidas energéticas.
Recomendamos al Centro de Salud dar con mayor frecuencia charlas sobre un estilo de vida
saludable en el que se incluya material didáctico para afianzar el conocimiento adquirido.
Dar a conocer dentro de la población las consecuencias de adoptar hábitos nocivos para que
de esta manera sean conscientes de que adquirir malas costumbres puede arraigar
problemas con nuestra salud
Facilitar el acceso a los servicios de psicología y nutrición para los pacientes con obesidad y
diabetes con el objetivo de establecer una relación más estrecha con la población.
31
CAPITULO VI
6. BIBLIOGRAFIA
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Wang, G. (2015). Prevalencia y patrón étnico de la diabetes y la prediabetes en China. JAMA 2017,
317: 25 -15.
34
ANEXOS
ANEXO 1 CHARLA EN CENTRO DE SALUD MARIUXI FEBRES CORDERO JORNADA MATUTINA
Fuente: Centro de salud Mariuxi Febres cordero.
Elaborado por: Manuel Coello Vera. (ponente)
ANEXO 2 Charla en centro de salud Mariuxi Febres Cordero jornada vespertina
Fuente: Centro de salud Mariuxi Febres cordero.
Elaborado por: Manuel Coello Vera. (ponente)
35
En las fotos se observa el trabajo realizado en el centro de salud para difundir
información sobre la obesidad ya que es un factor de riesgo, además de cómo mejorar
nuestro estado de salud. Proporcionando a los usuarios del centro de salud
recomendaciones para mejoras el estado de salud actual y posteriormente prevenir
enfermedades.
Anexos 3 Charla sobre nutrición en centro de salud Mariuxi Febres Cordero
Fuente: Charla dictada en centro de salud Mariuxi Febres cordero.
Elaborado por: Carolina Espinoza (ponente)
36
Anexo 4 Charla sobre recomendaciones para bajar niveles de obesidad
Fuente: Charla dictada en centro de salud Mariuxi Febres cordero.
Elaborado por: Carolina Espinoza (ponente)
Foto tomada en centro de salud Mariuxi Febres cordero promoviendo una dieta sana
y balanceada, para un excelente estado físico y mental.
