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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE ASFIXIA PERINATAL EN LOS NACIDOS VIVOS DEL HOSPITAL GINECO- OBSTETRICO “ENRIQUE C. SOTOMAYOR” DE OCTUBRE DEL 2014. TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR EL TÍTULO DE MEDICO Autor: EDUARDO JOSE FRANK MONTESDEOCA Tutor: DR. GUILLERMO MARURI Guayaquil – Ecuador Año 2015 i
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE ASFIXIA PERINATAL EN LOS NACIDOS VIVOS DEL HOSPITAL GINECO-
OBSTETRICO “ENRIQUE C. SOTOMAYOR” DE OCTUBRE DEL 2014.
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR EL TÍTULO DE MEDICO
Autor:
EDUARDO JOSE FRANK MONTESDEOCA
Tutor:
DR. GUILLERMO MARURI
Guayaquil – Ecuador
Año 2015
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al Sr. Eduardo José
Frank Montesdeoca ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en la
forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la
Escuela de MEDICINA como requisito parcial para optar el título de
Médico
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA ESCUELA DE MEDICINA
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CERTIFICADO DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del trabajo de titulación para optar el titulo de Medico de la Facultad De Ciencias Médicas.
CERTIFICO QUE: he dirigido y revisado el trabajo de titulación de grado presentada por el Sr. Eduardo José Frank Montesdeoca con C.I.# 1310478258
Cuyo tema de trabajo de titulación es:
FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE ASFIXIA PERINATAL EN LOS NACIDOS VIVOS DEL HOSPITAL GINECO-OBSTETRICO “ENRRIQUE C. SOTOMAYOR” DE OCTUBRE DEL 2014.
Revisada y corregida que fue el trabajo de titulación, se aprobó en su totalidad, lo certifico:
Dr. Guillermo Maruri
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DEDICATORIA
Los resultados de este trabajo de titulación, están dedicados a todas aquellas personas que
contribuyen diariamente con responsabilidad, esfuerzo y mucho sacrificio a mejorar la salud de
cientos de niños que nacen diariamente en nuestro país.
A los niños que nacen a diario porque se merecen vivir la hermosa experiencia de la existencia
en condiciones plenas, para aportar con mejores conceptos, practicas ideas, para contribuir al
desarrollo de la humanidad
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AGRADECIMIENTO
DOY GRACIAS A Dios nuestro SER SUPREMO, que me dio la vida, a mi familia
fuente de apoyo constante e incondicional en toda mi vida y más aún en mis
duros años de carrera profesional, amigos y maestros que compartieron sus,
cocimientos y transmitieron en mi una motivación para nunca detenerme y
seguir soñando, mejorando no solo en la vida profesional sino personal. Gracias
por inculcar en mí ese sentido de serenidad, responsabilidad y rigor académico.
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REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE ASFIXIA PERINATAL EN LOS NACIDOS VIVOS DEL HOSPITAL GINECO-OBSTETRICO “ENRRIQUE C. SOTOMAYOR” DE OCTUBRE DEL 2014.
AUTOR: EduardoJosé Frank Montesdeoca
REVISORES: Dr. Guillermo Maruri
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
FACULTAD: Ciencias Medicas
CARRERA: Medicina FECHA DE PUBLICACION:24 De Junio Del 2015
Nª DE PÁGS:60
ÁREAS TEMÁTICAS: Pediatría-Ginecología-Obstetricia PALABRAS CLAVE: Asfixia Perinatal Encefalopatía Hipoxico Isquémica RESUMEN:en este trabajo se realizo una revisión acerca de los factores de riesgo para el desarrollo de asfixia en el hospital Gineco-Obstetrico Enrrique c. Sotomayor ya que esta patologías es desarrollada por un complejo multifactoria, que tienen como consecuencia la privación de oxigeno, la lesión multiorganica en especial del tejido cerebral, la fecuencia de esta patología asociada a enfermedades maternas que facilital el agotamiento de ATP debido a la ausencia de metabolismo aerobico Objetivo: Analizar la relación de los factores de riesgo materno infantil perinatales en el desarrollo de asfixia perinatal y neonatales. Determinar la asociación estadística entre asfixia perinatal y el peso al nacer, edad gestacional, edad de la madre y enfermedades asociadas más frecuentes Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON AUTOR/ES:
Teléfono: 0987659717
E-mail:[email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:
Nombre:
Teléfono: E-mail:
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RESUMEN
La salud materna fetal toma una gran importancia para el correcto desarrollo de la sociedad ya que es en este periodo que se definen las bases tanto anatómicas y funcionales para rendir al máximo, y aportar al desarrollo de la misma.
En ausencia de oxígeno, la glucolisis se convierte en la única fuente de producción de adenosin trifosfato (ATP), con la progresión de la formación de lactato aparece acidosis grave de los tejidos y de ello derivan en efectos nocivos: El test de Apgar especialmente bajo a los 5 minutos, es uno de los marcadores neonatales específicos que mejor facilitan la identificación dentro de las primeras horas de vida de Enfermedad Hipoxico-Isquémica. Los déficit neurológicos depende de la duración de la asfixia y de la efectividad de las maniobras de reanimación. Dentro de este test, algunos parámetros tienen más sensibilidad que otros, como la coloración de la piel, una mala perfusión periférica. De todas formas, la presencia de un test de Apgar normal no excluye la posibilidad de secuelas neurológicas
En este estudio realizado en el Hospital Gineco-obstétrico “Dr. Enrique C. Sotomayor” de Guayaquil busca identificar factores de riesgo de importancia para el desarrollo de asfixia perinatal
Objetivo: Analizar la relación de los factores de riesgo materno infantil perinatales en el desarrollo de asfixia perinatal y neonatales. Determinar la asociación estadística entre asfixia perinatal y el peso al nacer, edad gestacional, edad de la madre y enfermedades asociadas más frecuentes
Resultados: el bajo peso al nacer estuvo directamente relacionado al desarrollo de asfixia perinatal, la inmaturidad extrema, el síndrome de dificultad respiratoria, el sexo masculino fueron factores de riesgo de gran importancia, para el desarrollo de la misma.
Palabras claves; Asfixia Perinatal Encefalopatia Hipoxico Isquemica
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ABSTRACT
Maternal and fetal health takes a great importance for the proper development of society as it is in this period that both anatomical and functional basis for maximum efficiency defined, and contribute to the development of it.
In the absence of oxygen, glycolysis becomes the only source of production of adenosine triphosphate (ATP), with the progression of lactate formation appears severe tissue acidosis and thereby result in adverse effects: particularly low Apgar score at 5 minutes, it is one of the specific neonatal markers that better facilitate identification within the first hours of life of hypoxic-ischemic disease. Neurological deficit depends on the length of asphyxia and the effectiveness of resuscitation. In this test, some parameters are more sensitive than others such as skin color, poor peripheral perfusion. However, the presence of a normal Apgar test does not exclude the possibility of neurological sequelae
In this study in obstetrics and Gynecology "Hospital Dr. Enrique C. Sotomayor "of Guayaquil seeks to identify major risk factors for developing perinatal asphyxia
To analyze the relationship between maternal and infant perinatal factors risk in the development of perinatal and neonatal asphyxia. Determine the most frequent statistical association between perinatal asphyxia and birth weight, gestational age, maternal age and associated diseases
Results: low birth weight was directly related to the development of perinatal asphyxia, extreme immaturity, respiratory distress syndrome, male gender were risk factors of great importance for the development of it.
Keywords: Perinatal Asphyxia, Hypoxic Ischemic
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INDICE
DEDICATORIA ........................................................................................................................... iv
AGRADECIMIENTO ................................................................................................................... v
RESUMEN .................................................................................................................................. vii
INDICE ......................................................................................................................................... ix
INTRODUCCIÓN .........................................................................................................................1
CAPÍTULO I .................................................................................................................................2
EL PROBLEMA ............................................................................................................................2
Planteamiento del Problema: .....................................................................................................2
Justificación del Problema .........................................................................................................3
DETERMINACION DEL PROBLEMA: ..................................................................................4
FORMULACION DEL PROBLEMA .......................................................................................4
OBJETIVOS ..................................................................................................................................5
Objetivos generales ....................................................................................................................5
Objetivos específicos .................................................................................................................5
CAPÍTULOII .................................................................................................................................6
MARCO TEÓRICO .......................................................................................................................6
Historia y Factores De Riesgo ...................................................................................................6
Bienestar Fetal ...........................................................................................................................7
Sufrimiento fetal ........................................................................................................................8
Hipoxia .......................................................................................................................................8
Depresión ...................................................................................................................................8
Encefalopatía hipóxica isquémica ..............................................................................................9
La Rotura Prematura de Membranas .........................................................................................9
Síndrome De Aspiración De Meconio .......................................................................................9
Asfixia ........................................................................................................................................9
Fisiología de la hipoxia perinatal ............................................................................................ 10
Necrosis neuronal selectiva ..................................................................................................... 10
Excitotoxicidad. ...................................................................................................................... 11
Manifestaciones clínicas ......................................................................................................... 13
Diagnóstico ............................................................................................................................. 14
ix
Tratamiento ............................................................................................................................. 15
HIPOTESIS: ............................................................................................................................... 18
CAPÍTULO III ............................................................................................................................ 19
MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................................................... 19
TIPO Y NIVEL DE LA INVESTIGACION .......................................................................... 19
MATERIALES Y METODOS ............................................................................................... 19
UNIVERSO Y MUESTRA: ................................................................................................... 20
CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION. ................................................................... 20
CRITERIO DE INCLUSION: ................................................................................................ 20
CRITERIOS DE EXCLUSION .............................................................................................. 20
VARIABLES DEL ESTUDIO ............................................................................................... 20
OPERALIZACION DE LAS VARIABLES: ......................................................................... 21
TECNICAS PARA LA RECOLECCION DE DATOS.......................................................... 21
PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE DATOS ................................................................... 22
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.................................................................................. 23
CONSIDERACIONES BIOETICAS: .................................................................................... 24
RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS: .................................................................................. 24
INSTRUMENTOS DE EVALUACION Y RECOLECCION DE LA DATA: ...................... 24
METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE LOS RESULTADOS: ................................... 24
CAPÍTULO IV............................................................................................................................ 26
RESULTADOS........................................................................................................................... 26
TABLA1 DEISTRIBUCION EN GRUPOS DE EDADES DE LA MADRE........................ 26
Tabla 2 DISTRIBUCION DE NEONATOS DEACUERDO AL GÉNERO ......................... 27
TABLA 3 DISTRIBUCION DE NEOTATOS DE ACUERDO AL PESO AL NACER ..... 27
PESO ....................................................................................................................................... 27
FRECUENCIA ....................................................................................................................... 27
PORCENTAJE ....................................................................................................................... 27
TABLA 4 DISTRIBUCIÓN DE NEOTATOS DE ACUERDO A LA EDAD GESTACIONAL..................................................................................................................... 28
TABLA 5 DISTIBUCION DE NEONATOS DE ACUERDO AL APGAR AL MINUTO . 29
TABLA 6 DISTRIBUCION NEONATOS DE ACUERDO AL APGAR AL LOS 5 MINUTOS .............................................................................................................................. 29
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TABLA 7 DISTRIBUCION DEACUERDO AL 1° DIAGNOSTICO DE LOS NACIDOS VIVOS .................................................................................................................................... 30
TABLA 8 DISTRIBUCION DEACUERDO AL 2DO DIAGNOSTICO DE LOS NACIDOS VIVOS .................................................................................................................................... 32
TABLA 9 DISTRIBUCION DE ACUERDO AL 3ER DIAGNOSTICO EN LOS NACIDOS VIVOS .................................................................................................................................... 33
TABLA 10 DISTRIBUCION DE ACUERDO AL APGAR ≤ 3 AL MINUTO Y ≤ 5 A LOS 5 MINUTOS EN NACIDOS VIVOS EN RELACIÓN A LA EDAD DE LA MADRE .......... 34
TABLA 11 DISTRIBUCION DE ACUERDO AL APGAR ≤ 3 AL MINUTO Y ≤ 5 A LOS 5 MINUTOS EN NACIDOS VIVOS EN RELACIÓN A LA EDAD GESTACIONA ............ 34
TABLA 12 DISTRIBUCION DE ACUERDO AL APGAR ≤ 3 AL MINUTO Y ≤ 5 A LOS 5 MINUTOS EN NACIDOS VIVOS EN RELACIÓN A LA EDAD GESTACIONA ............ 35
TABLA 13 DISTRIBUCION DE ACUERDO AL APGAR ≤ 3 AL MINUTO Y ≤ 5 A LOS 5 MINUTOS EN NACIDOS VIVOS EN RELACIÓN AL PRIMER DIAGNOSTICO .......... 36
TABLA 14 DISTRIBUCION DE ACUERDO AL APGAR ≤ 3 AL MINUTO Y ≤ 5 A LOS 5 MINUTOS EN NACIDOS VIVOS EN RELACIÓN AL SEGUNDO DIAGNOSTICO ..... 36
TABLA 14 DISTRIBUCION DE ACUERDO AL APGAR ≤ 3 AL MINUTO Y ≤ 5 A LOS 5 MINUTOS EN NACIDOS VIVOS EN RELACIÓN AL TERCER DIAGNOSTICO ......... 37
TABLAS DE DISTRIBUCIÓN SEGÚN LA EDAD DE LA MADRE EL SEXO DEL NEONATO, PESO AL NACER, EDAD GESTACIONAL, APGAR AL MINUTO, APGAR A LOS 5 MINUTOS, 1ER DIAGNOSTICO, 2DO DIAGNOSTICO, 3ER DIAGNOSTICO ................................................................................................................................................ 38
CAPÍTULO V ............................................................................................................................. 41
DISCUSION ............................................................................................................................... 41
CONCLUSIÓN ........................................................................................................................... 43
RECOMENDACIONES ............................................................................................................. 44
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................................ 45
ANEXOS .................................................................................................................................... 47
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IX
INTRODUCCIÓN
La asfixia perinatal se puede definir como la agresión producida al feto o al recién nacido (RN) por la falta de oxígeno y/o la falta de una perfusión tisular adecuada. (García-Alix, 2002)En los países desarrollados la incidencia de la asfixia perinatal severa es aproximadamentede 1 por cada 1000 nacidos vivos, pero en países de bajos recursosprobablemente esta condición sea más frecuente (5-10/1000). Se cree que la cargade enfermedad relacionada con asfixia perinatal hasta el momento ha sido subvalorada por ladifícil estandarización de métodos diagnósticos y pobre calidad de los registros(Centro Nacional de Investigación en Evidencia, 2013).Según estadísticas de la Organización Mundial de la Salud (OMS), más de un millón de recién nacidos que sobreviven a la asfixia desarrollan parálisis cerebral y/o problemasdel desarrollo y aprendizaje
Recientemente ha devenido una preocupación, a escala mundial, la repercusión de la asfixia en el feto y el neonato, así como las complicaciones a largo plazo que determinan el deterioro neurológico (entre otras complicaciones) en los niños que han padecido estos episodios. Por ende, es necesario conocer a profundidad las causas que la producen para de forma lineal poder actuar en su diagnóstico e intervención temprana. A pesar de ello, es también una responsabilidad de los sistemas de salud, dar el tratamiento y seguimiento adecuados cuando acontecen estas complicaciones, para así tratar de minimizar su impacto en la familia y la sociedad.(D., 2013)(Williams’s, 2010)
Múltiples factores de riesgo durante los períodos perinatales, incluyendo factores propios de la madre y el recién nacido atérmino, han sido asociados a la aparición de la asfixia perinatal, siendo algunos de estos de características prevenibles.
Precisamente lo que motivó a realizar este estudio fue la necesidad de conocer los factores que permiten el desarrollo de la asfixia perinatal y además, de aportar criterios que pudieran favorecer la supervivencia y mejor calidad de vida de estos pacientes.
La metodología para captar los datos necesarios para hace posible la investigación se obtuvieron, mediante revisiones bibliográficas de Pubmed un sistema de búsqueda de libre acceso a la base de datos MEDLINE de citaciones y resúmenes de artículos de investigación biomédica y la realización de un estudio analítico observacional y retrospectivo de neonatos con asfixia al nacer en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique Sotomayor en el mes de octubre del 2014 en el departamento de neonatología.
1
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema: La asfixia perinatal es un patología que ocasiona lesiones multiorganicas en especial el cerebro secuelas requieren un tratamiento muy complejo y costoso, el cual requiere todo un equipo multidisciplinario que colabore para la estabilización del paciente.
La presencia de pacientes con factores de riesgos para el desarrollo de asfixia perinatal es considerable en el Hospital Gineco-Obtetrico Enrique C Sotomayor, por ser una unidad hospitalaria de referencia, tiene la responsabilidad de majar casos de alta complejidad
En los países desarrollados la incidencia de la asfixia perinatal severa es aproximadamente de 1 por cada 1000 nacidos vivos, pero en países de bajos recursos probablemente esta condición sea más frecuente (5-10/1000). Se cree que la carga de enfermedad relacionada con asfixia perinatal hasta el momento ha sido subvalorada por la difícil estandarización de métodos diagnósticos y pobre calidad de los registros(Centro Nacional de Investigación en Evidencia, 2013).Según estadísticas de la Organización Mundial de la Salud (OMS), más de un millón de recién nacidos que sobreviven a la asfixia desarrollan parálisis cerebral y/o problemas del desarrollo y aprendizaje
La asfixia perinatal es un problema que afecta a millones de niños a nivel mundial en especial a los países en vías de desarrollo; esta patología abarcar múltiples factores de riesgo que contribuyen a su desarrollo, tanto de la madre como del feto; mediante el estudio, revisión de historias clínicas de neonatos con asfixia al nacer
2
Justificación del Problema
A nivel mundial nacen aproximadamente 130 millones de niños cada año; casi 3.3
millones nacen muertos y más de 4 millones fallecen en los primeros 28 días de vida.
Aproximadamente a 4 millones de muertes neonatales son por asfixia
La organización mundial de la salud considera que la tasa mundial de asfixia al
nacimientos es de 10.8/1000 nacidos vivos, el porcentaje se eleva 44.7% en los recién
nacidos menores de 1500g con una tasa de letalidad cercana al 50 %. en países en vías
de desarrollo estas cifras varían enormemente.
La mayor parte de países no existen estadísticas certeras sobre la magnitud del problema
de asfixia neonatal, aunque esta representa una de las principales cusas de muerte en el
periodo neonatal. Según estadísticas de la Organización Mundial de la Salud (OMS),
más de un millón de recién nacidos que sobreviven a la asfixia desarrollan parálisis
cerebral y/o problemasdel desarrollo y aprendizaje
3
DETERMINACION DEL PROBLEMA: Sujeto de estudio: La investigación se realizo por medio del análisis de historias
clínicas de pacientes que presentaron Apgar menos de 6 al minuto y menor de 7 a los 5
minutos
Área de estudio y geográfica: nacidos vivos en el hospital Gineco-Obstetrico Enrrique
C. Sotomayor que pertenece al área 8 del Ministerio de Salud Pública. Localizado en la
zona suroeste de la ciudad de Guayaquil, en las calles avenida 29 y Galápagos parroquia
Febres Cordero que brinda los servicios desde el 14 de septiembre de Período de
tiempo: Comprendido entre el 1 de junio de 2013 al 31 de mayo del 2014.
FORMULACION DEL PROBLEMA ¿Cuáles son los factores de riesgos que conllevan a sufrir asfixia perinatal?
¿Qué escalas se pueden utilizar como métodos para valorar factores de riesgo de asfixia perinatal ?
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OBJETIVOS
Objetivos generales
Analizar la relación de los factores de riesgo materno infantil perinatales para el desarrollo de asfixia perinatal en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique Sotomayor en el mes de octubre del 2014
Objetivos específicos
Determinar la asociación estadística entre asfixia perinatal y los siguientes factores de riesgo perinatales: edad de la madre. Determinar la asociación estadística entre asfixia perinatal y los factores de riesgo neonatales: genero, peso al nacer, edad gestacional, patologías diagnosticadas
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CAPÍTULOII
MARCO TEÓRICO
Historia y Factores De Riesgo
La afectación cerebral secundaria, causada porla encefalopatía hipóxico-isquémica, ha sido reconocida como una causa demorbilidad neurológica y mortalidad en los niños por más de un siglo. Las primeras monografías,Little (1861) atribuye esta condición a la inmadurez y a dificultades mecánicas duranteel parto; luego Freud (1897) especula que laparálisis cerebral que sonel resultadode eventos ocurridos durante el embarazo
Badawi y colaboradores estimaron enAustralia, mediante un estudio de casos ycontroles, que el 4% de los recién nacidos atérmino con encefalopatía neonatal tuvieronuna lesión asociada al período intraparto, sin evidencia de afectacion anteparto, y que el 69% presentó solamente factores deriesgo anteparto, ubicando este período comode gran importancia etiológica. Los factoresde riesgo intraparto para la encefalopatía delrecién nacido fueron fiebre materna, posiciónoccipito-posterior persistente y eventos intrapartoagudos. Los factores de riesgo antepartoencontrados fueron el estatus socioeconómico,historia familiar de convulsiones, embarazoposterior a tratamiento de infertilidad, enfermedadtiroidea materna, preeclampsia severa,hemorragia vaginal, infección viral, placentaanormal, retardo del crecimiento intrauterinoy posmadurez.
Milson y colaboradoresestudio realizado enSuecia sobre los factores de riesgo asociados aasfixia al nacimiento en un estudio retrospectivode casos y controles; el estudio demostró unaincidencia de encefalopatía hipóxico-isquémicade 1,8 por 1.000 nacidos vivos. Los factores de riesgo relacionados a asfixia fueron la solteríamaterna, meconio intrauterino, presentaciónfetal podálica, dosis alta de oxitocina, complicacionesdel cordón, compresión externa en laasistencia del parto y bajo score cardiotocográfico.Las desaceleraciones tardías repetitivas,desaceleraciones variables ocasionales y la nopresencia de aceleraciones cardiotocográficasfueron relacionadas con asfixia.
Velaphi y colaboradores estudio realizado enuna población sudafricana los factores evitablesasociados a asfixia e hipoxia perinatal. se encontró que el 32,4% de las muertesneonatales fue relacionada con asfixia-hipoxiay que la asfixia intraparto fue el diagnósticomás común (72% de las muertes). La categoríamás común de factores evitables fueron lo que tenía relación con el personal de salud, en laque se demostró un inadecuado monitoreo delparto y un mal uso del partograma. Se estimóque alrededor de un tercio de las muertes porasfixia-hipoxia en los recién nacidos a términosanos era probablemente prevenible.
6
Ubicación temporal de los factores de riesgo de APN(Javier Torres Muñoz, 2010)1
Estudio Anteparto Intraparto Antep./Intrap Neonatal
Brown (1974)
Low (1989)
Volpe (2001)
Badawi 1998)
Cowen (2003)
51%
10%
20%
69%
1%
40%
16%
70%
4%
80%
.
40%
25%
9%
34%
10%
Bienestar Fetal La salud materna fetal toma una gran importancia para el correcto desarrollo de la sociedad ya que es en este periodo que se definen las bases tanto anatómicas y funcionales para rendir al máximo, y aportar al desarrollo de la misma. Al igual que ocurrió con la salud materna a finales del siglo pasado, el bienestar fetal se considera ahora no sólo un apasionante campo de investigación, sino una disciplina clínica con gran capacidad para influir favorablemente en la calidad de la descendencia humana. De hecho, ya no se ve al feto como un apéndice materno que finalmente será expulsado según el juego de las diversas fuerzas biológicas que actúan sobre él. Por el contrario, el feto ha logrado la categoría de segundo paciente, que por lo general se enfrenta a riesgos de morbilidad y mortalidad muy superiores a los de la madre. En la actualidad es posible detectar, e incluso medir con cierta precisión, las anormalidades físicas y las alteraciones existentes, lo que disminuye de manera impresionante la mortalidad funcional que afecta al producto de la concepción. Más aún, en ciertos casos puede realizarse un tratamiento, ya sea médico o quirúrgico, mientras el feto continúa su desarrollo in útero. Los numerosos avances logrados en el diagnóstico, que llevan a considerar ahora claramente al feto como paciente, han contribuido también de forma notable a esclarecer los aspectos legales que le competen2(Miguel Ángel Serrano Berrones, 2012)
De acuerdo con datos proporcionados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) las tres principales causas de muerte de recién nacidos (RN) en el mundo son las
1 Javier Torres Muñoz, MD, Christian Andrés Rojas, MD. Asfixia Perinatal. Volumen 9 Número 3; 17-27 2 Miguel Ángel Serrano Berrones,* Indra Beltrán Castillo,** José Román Serrano Berrones**Perfil biofísico para conocer el bienestar fetal.Rev Esp Méd Quir 2012;17(4):300-307
7
infecciones, la prematuridad y la asfixia perinatal o complicaciones del parto que constituyen el 23% de la mortalidad neonatal global3(Kurinczuk, 2010.)
Fundamentos del transporte de O2 desde el pulmón materno hasta las células fetales la placenta es la membrana de intercambio que funciona como un pulmón fetal bañado por 2 fluidos: la sangre materna, que circula por el espacio intervelloso; y la fetal, que lo hace por las vellosidades, la membrana sincitiocapilar tiene 0,002 mm de espesor. Fisiológicamente, la hemoglobina fetal posee una mayor afinidad por el O2 que la del adulto, lo cual provoca bajas concentraciones de O2 plasmático y condiciona su “aprovisionamiento” del compartimiento materno al fetal, mediante un fenómeno de difusión a través de la membrana sincitiocapilar. Ello es lo que determina una mayor saturación de O2 de la Hb fetal que de la materna.4(Cullen Benítez PJ, 2009)
Sufrimiento fetal Es un trastorno metabólico causada por una variación de los intercambios maternofetalesde evolución rápida, que altera la homeostasis fetal y ocasiona hipoxia,hipercapnia, hipoglucemia y acidosis, lo cual conduce a lesiones hísticas con secuelas ypuede producir la muerte. Se manifiesta clínicamente por las alteraciones de lafrecuencia cardíaca fetal y la expulsión de meconio, y la evolución del cuadro clínicodepende de su duración, la gravedad de la noxa y la capacidad de los mecanismoscompensatorios fetales.(Cullen Benítez PJ, 2009)
Hipoxia Disminución de la presión de oxígeno en menos de 60 mm de Hg; sin embargo, es untérmino que se utiliza antes y después del nacimiento5(D., 2013)
Depresión Dicho término ha sido utilizado como indicador de evaluación del estado del recién nacidodespués del parto y aunque ha quedado incluido entre los parámetros para definir laasfixia, no se corresponde con esta por sí solo. En las últimas décadas ha existido unatendencia a querer exigir que el test de Apgar ofrezca más posibilidades para dar unpronóstico; por tanto, es necesario conocer cuáles sus implicaciones6(León Perez A, 2010)
3 Kurinczuk, J. W.-K. (2010.). Epidemiology of neonatal encephalopathy and hypoxic–ischaemic encephalopathy. Early Human Development , 329-338. 4 Cullen Benítez PJ, Salgado Ruiz E. Conceptos básicos para el manejo de la asfixia perinatal y encefalopatía hipóxica isquémica en el neonato. Rev Mex pediatría. 2009; 76(4): 174-80. 5 Nápoles Méndez D. Controversias en las alteraciones del bienestar fetal. MEDISAN. 2013 [citado 10 Sep 2013]; 17(3). Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol _17_3_13/san14313.pdf 6 León Perez A, Ysidron Iglesias E. Factores relacionados con el apgar bajo al nacer. Rev Cubana Obstet Ginecol 2010; 36(1): 25-35.
8
Encefalopatía hipóxica isquémica Puede definirse como un estado anatomofuncional anormal del sistema nervioso central que se produce en el recién nacido asfíctico durante la primera semana de vida, y cuyos signos neurológicos aparecen en las primeras 24 horas después del parto, con decrecimiento de su frecuencia entre el segundo y tercer día. Es la consecuencia neurológica de un cuadro hipóxico-isquémico.(Murata S, 2011)
La Rotura Prematura de Membranas
La rotura prematura de membranas es la que ocurre previo al inicio del trabajo de parto. Cuando sucede antes de la semana 37 de la gestación se denomina rotura prematura de membranas pretérmino y ocurre en 8% de todos los nacimientos y es una de las principales causas de prematuridad (30-40% de los nacimientos pretérmino); en consecuencia, aumenta la morbilidad y mortalidad materna y perinatal7(Jenny Judith Ramírez Martínez, 2012)
Síndrome De Aspiración De Meconio
La aspiración de meconio se asocia con alteraciones del flujo uteroplacentario, en embarazos a término o cercanos al término, la obstrucción de la vía aérea distal con partículas de meconio, puede conducir a atrapamiento de aire y neumotórax. Por otro lado los componentes del meconio son tóxicos para el pulmón, contiene ácidos grasos y ácido oleico, que puede causar toxicidad directa a las membranas epiteliales, por otro lado los neutrófilos expuestos al meconio, liberan Interleucina 8.Además el ácido oleico, la hemoglobina y otros componentes contenidos en el meconio, pueden inactivar el surfactante conduciendo a inestabilidad alveolar y daño celular por lo que el tratamiento con surfactante natural o sintético resulta ser una terapia aceptada en estos casos89(Dai., 2012;)(R., 2013.)
Asfixia
Etimológicamente significa falta de respiración o aire, y clínicamente es un síndrome dado por la supresión o grave disminución del intercambio gaseoso en la placenta o los
7 Jenny Judith Ramírez Martínez, Juan Antonio Soria López,Roberto Ambriz López, José Luis Iglesias Benavides Comparación entre dos pruebas diagnósticas de rotura prematura de membranas Ginecol Obstet Mex 2012;80(3):195-200 8 Laurent R. Mechanisms of neonatal lung injury. En:Polin, Fox, Abman, ed. Fetal a neonatal physiology. Fourth Ed, Elsevier Saunders. 2011.p.1034. 9 Zhongguo Dang Dai. Efficacy of pulmonary surfactant therapy in neonates with meconium aspiration syndrome: a meta-analysis. Er Ke Za Zhi 2012;14:413-7.
9
pulmones, lo que produce hipoxia, hipercapnia y acidosis; de este concepto se infiere que puede estar incluido un componente prenatal o posnatal.10(Rathore AM, 2011; )
Fisiología de la hipoxia perinatal El feto y recién nacido tienen una mejor capacidad adaptativa a situaciones de hipoxia, gracias a su menor utilización energética tisular y al mayor contenido de glicógeno del músculocardíaco; esto les permite mantener la función cardíaca por períodos más prolongados que el adulto.
En ausencia de oxígeno, la glucolisis se convierte en la única fuente de producción de adenosin trifosfato (ATP) y dado que el lactato es el principal producto de la glucolisis anaerobia, solo se generan dos moléculas de ATP por cada molécula de glucosa; claramente menor en comparación de las 38 moléculas de ATP producidas en condiciones aerobias.
Ésta es, en un principio, una respuesta adaptativa beneficiosa a la privación de oxígeno, pues la acidosis tisular da lugar a la generación de ATP, y a un incremento del flujo sanguíneo cerebral (debido al efecto local de la concentración alta de ión de hidrógeno perivascular sobre el músculo liso vascular). Sin embargo, con la progresión de la formación de lactato aparece acidosis grave de los tejidos y de ello derivan tres efectos nocivos: (1) deterioro de la autorregulación vascular y con ello la posibilidad de lesión en el cerebro de origen isquémico al disminuir la presión de riego cerebral, (2) inhibición de la actividad de la fosfofructocinasa por el pH bajo, eliminándose así la fuente restante de ATP al cerebro, es decir, la glucólisis, y (3) se sucede una cascada bioquímica que determina de manera directa daño celular y finalmente necrosis11(James, 2010). Como principal consumidor de ATP, la ATPasa de Na+-K+, siendo de importante relevancia este paso para favorecer la conservación de energía.12(Petrushanko, 2007) produciéndose una disminución tanto en la actividad como en la expresión de la bomba de Na+-K+ dependiente de ATP, lo que causa un flujo exacerbado de Na+, Ca2+ y agua al interior celular y el subsecuente edema celular, seguido de despolarización de la membrana celular, liberación excesiva de neurotransmisores excitatorios, especialmente glutamato, aumento del Ca2+, activación de fosfolipasa y generación de radicales libres
Necrosis neuronal selectiva Es la variedad más frecuente de lesión observada en la encefalopatía relacionada con hipoxia-isquemia neonatal, y se refiere a necrosis de neuronas en una distribución característica, aunque a menudo difundida. La topografía de la lesión neuronal depende
10 Rathore AM, Ramji S, Bijayalakshmi Ch, Saini S, Manaktala U, Batra S. Fetal scalp stimulation test: An adjunct to intermittent auscultation in non-reassuring fetal status during labor. J Obstet Gynaecol. 2011; 37(7): 819-24. 11 James, A. & Cherian, S., 2010. Pathophysiology of perinatal hypoxia–ischaemia. Paediatrics and Child Health, 20(8), pp.351–355. 12 Petrushanko, I.Y. et al., 2007. Oxygen-induced Regulation of Na/K ATPase in cerebellar granule cells. The Journal of general physiology, 130(4), pp.389–98.
10
en una parte considerable de la gravedad y de las características temporales del daño, y de la edad gestacional del lactante. Pueden distinguirse cuatro modelos básicos:
- Difuso
- Corteza cerebral, núcleos basales y tálamo
- Núcleos basales, tálamo y tallo cerebral
- Pontosubicular
La lesión neuronal difusa sucede con trastornos muy graves, relativamente prolongados, en lactantes tanto a término como prematuros; ocurre un predominio en neuronas de la corteza cerebral y de núcleos profundos en lactantes principalmente a término con lesiones moderadas agraves, relativamente prolongadas. La afección de los núcleos profundos incluye los ganglios básales (en especial el putamen) y el tálamo. Se observa predominio en las neuronas de núcleos profundos y del tallo encefálico en lactantes principalmente a término con fenómenos adversos graves, más o menos repentinos. La lesión neuronal pontosubicular afecta a prematuros más que a lactantes a término13(Flores-Compadre, 2013)
Excitotoxicidad.
El glutamato es el aminoácido excitatoriomás abundante, es recaptado por la membranapresináptica o por las células de la glía y aumentacuando falla en la recaptación y la despolarización: loque estimula los receptores que abren los canales de sodio(que genera edema celular) y de calcio
Glutamato
Durante la respuesta general a estrés, uno de los procesos que tiene lugar más tempranamente en el cerebro es la liberación al espacio extracelular de altas concentraciones de aminoácidos excitadores (glutamato y aspartato) en diversas regiones cerebrales. Tras la inmovilización en roedores, este proceso aparece en los primeros 20 minutos del inicio del estrés . El glutamato liberado es capaz de unirse a su receptor ionotrópico tipoN-metil-D-aspartato (NMDA), cuya sobre activación causa la entrada masiva del ión Ca2+ al citoplasma celular. El exceso de calcio intracelular desencadena el proceso conocido como excitotoxicidad, que puede conducir al daño e incluso a la muerte celular debido a la liberación y acción de mediadores secundarios
13 Flores-Compadre, J. L., Cruz, F., Orozco, G., & Vélez, A. (2013). Hipoxia perinatal y su impacto en el neurodesarrollo. Revista Chilena de Neuropsicología, 8(1), 26-31.
11
inflamatorios como factores nucleares, citocinas y prostaglandinas, entre otros.14(García-Bueno B, 2008)
La forma de muerte celular depende de la gravedad de la lesión isquémica. Necrosis predomina en los casos más graves, mientras que la apoptosis se produce en áreas con lesión isquémica más suave, a menudo días después de la lesión inicial. Hemos demostrado que la activación de la proteína pro-apoptótica, caspasa-3, en un modelo de roedor de neonatal cerebral hipoxia-isquemia se prolonga y que niveles moderados a altos de activado persisten caspasa-3 durante al menos 7 días después de la lesión isquémica hipóxica. Los patrones regionales y temporales de la caspasa-3 de activación corresponden bien con los de la apoptosis,15(Nakajima W, 2000 Nov )
Vías de muerte celular involucradas en el daño cerebral hipóxico-isquémica,(Nakajima W, 2000 Nov )
14García-Bueno B, Leza JC . Mecanismos inflamatorios/antiinflamatorios en el cerebro tras la exposición a estrés. Rev Neurol 2008;46 (11):675-683 15 Nakajima W, Ishida A, Lange MS, et al.Apoptosis has a prolonged role in the neurodegeneration after hypoxic ischemia in the newborn rat. J Neurosci. 2000 Nov 1; 20 (21):7994–8004
12
Fisiopatología de la encefalopatía hipóxico–isquémica. La falla de energía celular por hipoxia lleva a daño y muerte de las células por excitotoxicidad, acumulación intracelular, inflamación y presencia de radicales libres y óxido nítrico.(Cullen Benítez PJ, 2009)
Manifestaciones clínicas El examen neurológico permite establecerla presencia o la ausencia de encefalopatíaaguda. Se ha diseñado una serie de esquemasde graduación que clasifica la profundidadde la asfixia perinatal en distintos estadios. Estos esquemas reflejan el hecho de que,cuanto mayor es el deterioro de la vigilia yde la capacidad para despertar, más grave esla lesión cerebral.
Clasificación de Sarnat (alteraciones neurológicas)
Fuente: Allan WC. NeoReviews 2002;3(6), tomada de: Levene MI, Sands C, Grindulis H, Moore JR. Comparison of two methods of predicting outcome in perinatal asphyxia. Lancet 1986;1:67-9
13
Diagnóstico
El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología exige el cumplimiento de los siguientes criterios para hablar de asfixia16:(López-Gómez L, 2000)
– pH en la arteria umbilical < 7. – Test de Apgar ≤ 3 durante más de 5 minutos. –Presencia de clínica neurológica durante el período perinatal en forma de convulsiones, coma o hipotonía.
– Existencia de disfunción multiorgánica. González de Dios et al establecen los siguientes criterios de la definición de asfixia: – Al menos uno de los criterios de asfixia en el momento del parto: puntuación de Apgar ≤ 6 en el primer minuto y pH en la arteria umbilical < 7,20. – Al menos uno de los criterios que indican sufrimiento intraparto:frecuencia cardíaca fetal patológica y presencia de líquido amniótico meconial.17(González de Dios J, 2001) No Grave Grave Apgar 1° minuto 4-6 3 Apgar 5° minuto 6-7 5 pH arteria umbilical 7,10-7,20 <7, 10 Alteraciones FCF Bradicardia Líquido meconial Si Reanimación II, III III, IV, V Nota. Tipos de reanimación. II: oxigenoterapia con mascarilla; III: oxigenoterapia con presión positiva intermite; IV: intubación endotraqueal y V: masaje cardiaco y/o fármacos. Fuente: González de Dios et al., 2001.
La existencia de un episodio de asfixia puede dar lugar a la aparición de un cuadro de encefalopatía o conducta neurológica anómala en las primeras 6-24 horas de vida. A este cuadro se lo denomina ‘encefalopatía hipoxico isquémica’ y se divide en tres grados18:(Moya M, 1992 )
– Grado I (leve): existe irritabilidad, hipertonía leve y succión débil.
16 . López-Gómez L, Castro P, Bernardo AB, Megías A, Blanco D. Evaluación precoz en la hipoxia perinatal. Marcadores pronósticos. Rev Neurol 2000; 31: 1142-6. 17 González de Dios J, Moya M, Vioque J. Factores de riesgo predictivos de secuelas neurológicas en recién nacidos a término con asfixia perinatal. Rev Neurol 2001; 32: 210-6. 18 Moya M, Carratala F, Cortés E, González de Dios J. Encefalopatía hipóxico-isquémica en el recién nacido. An Esp Pediatr 1992; 36: 145-9
14
– Grado II (moderada): existe letargia e hipotonía. Pueden aparecer convulsiones focales y/o generalizadas.
– Grado III (grave): estado comatoso con hipotonía marcada y ausencia total del reflejo de succión. No existe una respiración espontánea adecuada y suelen existir convulsion es prolongadas.
Las regiones frontales y el hipocampo son las más susceptibles a la falta de oxígeno al nacer, a pesar de que el episodio hipóxico no haya sido grave, persisten secuelas neurocognitivas que afectan el proceso de escolarización de los niños,19(Fernández-Bouzas, 2004)
El test de Apgar especialmente bajo a los 5 minutos, es uno de los marcadores neonatales específicos que mejor facilitan la identificación dentro de las primeras horas de vida, especialmente en los partos a término, de la encefalopatía hipoxia e isquemia que va a cursar con crisis convulsivas sintomáticas. Tiene el inconveniente de que puede verse alterado por otras causas distintas a la hipoxia, como el trauma obstétrico, la prematuridad o la depresión anestésica; además, no refleja con exactitud el tiempo de asfixia intraparto, cuando sabemos que la importancia de los déficit neurológicos depende de la duración de la asfixia y de la efectividad de las maniobras de reanimación. Dentro de este test, algunos parámetros tienen más sensibilidad que otros, como la coloración dela piel (si está deteriorada, refleja un bajo contenido de oxígeno), una mala perfusión periférica o ambas variables. De todas formas, la presencia de un test de Apgar normal no excluye la posibilidad de secuelas neurológicas20(M. Rufo-Campos, 2000)
Tratamiento
En recién nacidos a término reciben reanimación al nacer con la ventilación con presión positiva, lo mejor es comenzar con aire en lugar de oxígeno al 100%. Si a pesar de una ventilación eficaz no hay un aumento en la frecuencia cardíaca o si la oxigenación (guiada por oximetría) sigue siendo inaceptable, el uso de una mayor concentración de oxígeno debe ser considerado. En 2010, el Comité Internacional de Coordinación en Resucitación (ILCOR) y la American Heart Association (AHA) han recomendado la hipotermia para el manejo de los neonatos con EHI moderada a grave
Respiración espontánea recién nacidos prematuros que tienen dificultad respiratoria pueden ser apoyados con CPAP o intubación y ventilación mecánica.
19 Fernández-Bouzas, A., Ortega-Avila, R., Harmony, T., & Santiago E. (2004). Complicaciones de la asfixia perinatal en el recién nacido. Salud Mental, 27(1), 28-37. 20M. Rufo-Campos , R. Palencia-Luaces Encefalopatía hipóxico-isquémica del recién nacido a término. Recientes avances, marcadores de hipoxia y opciones terapéuticas: REV NEUROL 2000; 31:617-23
15
Las compresiones torácicas en el recién nacido deben ser entregados por el método 2 pulgares con las manos rodea como la opción preferida. Las compresiones deben estar centrados sobre el tercio inferior del esternón y debe comprimir el pecho de un tercio del diámetro antero-posterior. Cualquier compresiones torácicas se deben realizar en combinación con respiraciones de inflación adecuados.
Si ventilación y compresiones torácicas adecuadas no han logrado aumentar el ritmo cardíaco a> 60 latidos por minuto, entonces es razonable utilizar epinefrina a pesar de la falta de datos neonatales humanos. Si se indica epinefrina, una dosis de 0,01 a 0,03 mg / kg se debe administrar por vía intravenosa, tan pronto como sea posible. Si ventilación y compresiones torácicas adecuadas no han logrado aumentar el ritmo cardíaco a> 60 latidos por minuto y el acceso intravenoso es no disponible, entonces es razonable administrar epinefrina endotraqueal. Si la epinefrina se administra por vía endotraqueal, es probable que se requiera una dosis mayor (0,05 mg / kg a 0,1 mg / kg) para lograr un efecto similar a la de la / kg dosis intravenosa 0,01 mg. Dosis intravenosas más altas no pueden ser recomendados y pueden ser perjudiciales.
Acceso intraóseo temporal para proveer fluidos y medicamentos para resucitar siguientes intentos fallidos críticamente enfermos recién nacidos pueden ser indicados para establecer un acceso vascular intravenosa o cuando los cuidadores son más hábiles en asegurar el acceso intraósea.
La infusión intravenosa de glucosa se debe considerar tan pronto como sea posible después de la reanimación, con el objetivo de evitar la hipoglucemia.21(Perlman, 2010.)Por ello, se recomienda no sobrepasar los límites comprendidos entre 45 y 100 mg%. Si la hiperglucemia puede provocar un aumento del ácido láctico como consecuencia de la lesión tisular, la hipoglucemia puede dar lugara alteraciones neurológicas más o menos graves. Si se asocia hipocalcemia, se administrará gluconato cálcico hasta alcanzar cifras superiores a 7,5 mg/dl.
En la EHI de los niños a término son muy frecuentes las crisiscon vulsivas que pueden alterar la ventilación y aumentar la presión arterial sistémica, con lo que aumenta la perfusión cerebral como consecuencia de la alteración de los mecanismos de autorregulación. Estas anomalías pueden causar hemorragias intraventriculareso infartos hemorrágicos, lo que provoca lesiones cerebralesadicionales.
Cuando las crisis son duraderas, agotan las reservas de glucosa y los compuestos fosfatados de alta energía cerebral, demanera que se produce una acumulación de aminoácidos excitotóxicos. Para su tratamiento se utiliza el fenobarbital con unadosis inicial de 20 mg/kg por vía endovenosa, continuando con una dosis de 5 mg/kg cada 5
21 Perlman, J. M., Wyllie, J., Kattwinkel, J., Atkins, D. L., Chameides, L., Goldsmith, J. P., ... & Wyckoff, M. H. (2010). Part 11: Neonatal Resuscitation 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation, 122(16 suppl 2), S516-S538.
16
minutos hasta una dosis total de 40mg/kg si es necesario, con lo que se controlan el 88% de las crisis de los lactantes asfícticos. La dosis de mantenimiento se sitúa entre 3 y 5 mg/kg. Si las crisis no se controlan, puede utilizarse la fenitoína a 1520mg/kg, exclusivamente por vía venosa.(M. Rufo-Campos, 2000)
17
HIPOTESIS:
El principal factor de riesgo neonatal de asfixia perinatal es el bajo peso al nacer
18
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
TIPO Y NIVEL DE LA INVESTIGACION Se realizó un estudio retrospectivo, analítico, descriptivo, cuantitativo transversal el cual se realizó mediante la revisión de historias clínicas de neonatos con APGAR menor o igual a 6 al minuto y APGAR menor o igual a 7 a los 5 minutos al nacer en el Hospital Gineco-obstétrico “Dr. Enrique C. Sotomayor” de Guayaquil, del mes de octubre del 2014 con vistas a describir algunos los factores de riesgo de asfixia.
MATERIALES Y METODOS Los materiales a utilizar fueron las historias clínicas de los pacientes que presentaron APGAR menor o igual a 6 al minuto y APGAR menor o igual a 7 a los 5 minutos y formulario de recolección de datos.
El método usado es observación directa de historias clínicas digitalizadas y base de datos del departamento de estadística
19
UNIVERSO Y MUESTRA: Se obtuvo por parte del departamento de estadística del Hospital, un universo de 2217 niños de los cuales 144 con apgar≤6 al minuto y ≤7 a los 5 minutos; de los 144 pacientes solo,el 6,5% (6,49%) de los niños nacidos en el mes de octubre desarrollaron un grado de asfixia perinatal; 3 niños murieron al minuto 41 no se encontró registro de diagnósticos,de egreso, 6 niños presentaron malformaciones congénitas. obteniendo una muestra de 94 pacientes los cuales cumplían los criterios de inclusión. , para llevar a cabo la formación de las estadísticas para esta investigación
CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION.
CRITERIO DE INCLUSION: Puntuación de Apgar durante el primer minuto menor o igual a 6 y menor o igual a 7 a
los cinco minuto
CRITERIOS DE EXCLUSION Malformaciones congénitas -como las del sistema nervioso central, cromosomopatías
Pacientes que no cumplan con los criterios de inclusión.
VARIABLES DEL ESTUDIO VARIABLE DEPENDIENTES:
Edad de la madre, peso al nacer, edad gestacional, diagnósticos realizados
VARIABLE INDEPENDIENTE:
.Apgar durante el primer minuto ≤6y a los 5 minutos ≤7
20
OPERALIZACION DE LAS VARIABLES:
VARIABLE DEFINICIÓN CATEGORÍAS Tipo de
variable
Edad de la madre Número de años
cumplidos
15 - 20 años
21 - 25 años
26 – 31 años
32 - 42 años
Continua
Discontinua
Sexo.
Proceso de
combinación y
mezcla de rasgos
genéticos dando
por resultado la
especialización de
organismos en
variedades
masculina y
femenina
Masculino Femenino Cualitativa
Politomico
Peso al nacer Peso en gramos de
neonatos <= 500 > 2500
1001 - 1500 1501 - 2000 2001 - 2500 501 - 1000
Continua
Discontinua
EDAD
GESTACIONAL
Edad en semanas
del recién nacido <=25 >=37
26 - 30 31 - 34 35 - 36
Continua
Discontinua
TECNICAS PARA LA RECOLECCION DE DATOS Previa autorización del director, del departamento de docencia y de estadística de Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor se obtuvo primero los números de historias clínicas de los pacientes con Apgar igual o menor a 6 al minuto y menor o igual a 7 a los 5 minutos y de los cuales se realizó la selección según los criterios de inclusión, donde según los objetivos planteados y en términos generales del problema de investigación, se procedió mediante la técnica de observación indirecta a la recolección de los datos que constan en las historias clínicas que reposan en el servicio
21
de Estadística de los 2217 niños de los cuales 144 con apgar≤6 al minuto y ≤7 a los 5 minutos en el periodo ya establecido. El instrumento utilizado fue la elaboración de un formulario o ficha de recolección de datos.
PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE DATOS La tabulación de los datos se procesará de forma manual en una computadora personal, valiéndonos del programa de Microsoft Excel 2007, las mismas que serán representadas de acuerdo a los resultados en tablas y gráficos.
Para el análisis de los datos obtenidos durante la investigación se realizará una estadística descriptiva que organiza, resume y describe los datos en base a frecuencias y porcentajes de cada una de las variables evaluadas.
22
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES. TIEMPO
ACTIVIDADES ENERO FEBRERO MARZO
SEMANAS SEMANAS SEMANAS 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
PRESENTACIÓN DE ANTEPROYECTO
X X
LEGALIZACIÓN DEL PROYECTO
X X
REUNIÓN BIBLIOGRÁFICA
X X X
ELABORACIÓN DE MARCO TEÓRICO
X X X
ELABORACIÓN DE TABLA DE RECOLECCION
X X X
RECOLECCIÓN DE DATOS
ABRIL MAYO JUNIO RECOLECCION DE DATOS
X X X X X
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
X X X
ELABORACIÓN DE CUADROS ESTADÍSTICOS
X X X
ELABORACIÓN DE BORRADOR DE TESIS
X
PRESENTACIÓN DE LA TESIS
X
ESPERA DE APROBACIÓN Y RECTIFICACIÓN
23
CONSIDERACIONES BIOETICAS: Previa autorización del departamento de docencia y de estadística de Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor se obtuvo el consentimiento para acceder a la revisión de historias clínicas de los pacientes diagnosticados con ulceras de presión para lo cual se nos facilitó un listado de pacientes con sus respectivas historias clínicas; se realizó el estudio con los pacientes que cumplían los criterios de inclusión para cumplir los objetivos planteados. Previa elaboración de formulario de recolección de datos.
Al reducir la muestra se realizó una revisión de la base de datos disponible en el departamento de estadística.
Teniendo siempre en cuenta la confidencialidad e identidad de los sujetos reclutados para este estudio se logró establecer un ecuánime selección.
RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS: Los recursos humanos fueron todas las personas que de alguna u otra forma contribuyeron a la elaboración de este proyecto; personal altamente calificado, certificado, desinteresado y prestos a servir de guía, dirección y asesorando en buena forma, una correcta conducción de esta investigación:
Los recursos físicos que se utilizaron en este proyecto investigativo fueron:
Computador/Laptop
Libros, Artículos, Revistas, Historias clínicas, Revisiones bibliográficas, Documentación respectiva
Transporte Vehicular
Impresora Epson.
INSTRUMENTOS DE EVALUACION Y RECOLECCION DE LA DATA: Se emplearon las inscripciones o registros clínicos de los pacientes reclutados a estudiar en un año, procesando toda la información obtenida en ordenadores computarizados, utilizando los programas estandarizados sofisticados básicos para la recopilación de los antecedentes, mediante: Microsoft Word, Microsoft Excel, como procesadores recolectadores y tabuladores de la información detallada, exponiendo los productos finales alcanzados en tablas, barras y gráficos.
METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE LOS RESULTADOS: Mediante la revisión de Historias clínicas mediante observación directa y utilizando un método cuantitativo se registraron los datos en formularios para examinar la relación individual entre cada variable.
24
Las variables identificadas por los análisis univariantes como factores de riesgo potenciales y con un nivel de significación de 0.05 han sido consideradas para su inclusión en un análisis de regresión logística multivariante.
La magnitud de la asociación fue determinada por el cociente de la información recolectada la cual fueincorporada, en una base de datos en Microsoft Excel 2007.
25
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Este estudio se realizó en pacientes con el Apgar igual o menor a 6 al minuto y 7 a los 5 minutos de los niños nacidos vivos del hospital Gineco-Obstetrico Enrique C. Sotomayor del mes de octubre del 2014 en el cual fueron sometidos a estudio 94 pacientes ya que estos cumplen con los criterios de inclusión
TABLA1 DEISTRIBUCION EN GRUPOS DE EDADES DE LA MADRE EDADES FRECUENCIA PORCENTAJE
15 – 20 años 30 31,91% 21 - 25 años 32 34,04% 26 - 31 años 19 20,21% 32 - 36 años 5 5,32% 37 - 42 años 8 8,51% TOTAL años 94 100,00%
En la tabla 1 podemos observar las gestantes juveniles son el grupo de edades más afectado
32%
34%
20%
5%9%
15 - 20
21 - 25
26 - 31
32 - 36
37 - 42
26
TABLA 2 DISTRIBUCION DE NEONATOS DEACUERDO AL GÉNERO SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
FEMENINO 41 43,62% MASCULINO 53 56,38%
Total 94 100,00%
En la tabla 2 no existe diferencia relevante entre cada sexo, sin embargo en nuestra población estudiada es más frecuente en el sexo masculino
TABLA 3 DISTRIBUCION DE NEOTATOS DE ACUERDO AL PESO AL NACER
PESO FRECUENCIA PORCENTAJE <= 500gramos 4 4,26% > 2500gramos 45 47,87%
1001 - 1500 gramos 9 9,57% 1501 - 2000 gramos 16 17,02% 2001 - 2500 gramos 14 14,89% 501 - 1000 gramos 6 6,38%
Total 94 100,00%
44%
56%
FEMENINO
MASCULINO
27
En la tabla 3 el mayor grupo de pacientes fueron mayo de 2500 gramos seguidos del grupo de 1501 a 2000gramos al nacer
TABLA 4 DISTRIBUCIÓN DE NEOTATOS DE ACUERDO A LA EDAD GESTACIONAL EDAD GESTACIONAL FRACUENCIA PORCENTAJE
<=25 semanas 4 4,26% >=37 semanas 43 45,74%
26 - 30 semanas 7 7,45% 31 - 34 semanas 21 22,34% 35 - 36 semanas 19 20,21%
Total 94 100,00%
En la tabla 4 el grupo con mayor frecuencia fueron ≥ 37 semanas seguido del grupo de 31- 34 semanas de gestación
<= 500 > 25001001 -1500
1501 -2000
2001 -2500
501 -1000
FRECUENCIA 4 45 9 16 14 6
PORCENTAJE 4,26% 47,87% 9,57% 17,02% 14,89% 6,38%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
05
101520253035404550
Títu
lo d
el e
jePESO AL NACER
<=25 >=37 26 - 30 31 - 34 35 - 36
FRACUENCIA 4 43 7 21 19
PORCENTAJE 4,26% 45,74% 7,45% 22,34% 20,21%
0,00%5,00%10,00%15,00%20,00%25,00%30,00%35,00%40,00%45,00%50,00%
05
101520253035404550
Títu
lo d
el e
je
EDAD GESTACIONAL AL NACER
28
TABLA 5 DISTIBUCION DE NEONATOS DE ACUERDO AL APGAR AL MINUTO
APGAR FRECUENCIA PORCENTAJE 1 9 9,57% 2 11 11,70% 3 11 11,70% 4 10 10,64%
5_6 53 56,38% TOTAL 94 100,00%
En la tabla 5 el APGAR más frecuente fuer el grupo de 5- 6 que corresponde Asfixia No Grave (González de Dios J, 2001)
TABLA 6 DISTRIBUCION NEONATOS DE ACUERDO AL APGAR AL LOS 5 MINUTOS
APGAR FRECUENCIA PORCENTAJE 2 7 7,45%
3_4 2 2,13% 5 4 4,26%
6_7 81 86,17% Total 94 100,00%
1 2 3 4 5_6
FRECUENCIA 9 11 11 10 53
PORCENTAJE 9,57% 11,70% 11,70% 10,64% 56,38%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
0
10
20
30
40
50
60
Títu
lo d
el e
je
APGAR AL MINUTO
29
En la tabla 6 se muestra una mayor frecuencia en el grupo de 6-7 que corresponde Asfixia No Grave (González de Dios J, 2001)
TABLA 7 DISTRIBUCION DEACUERDO AL 1° DIAGNOSTICO DE LOS NACIDOS VIVOS
1° DIAGNOSTICOS DE EGRESOS FRECUENCIA PORCENTAJE Aspiración neonatal de meconio 1 1,06%
Depresión cerebral neonatal 3 3,19% Dificultad respiratoria del recién nacido 5 5,32%
Dificultad respiratoria del recién nacido, no especificada 5 5,32% Enterocolitis (crónica) ulcerativa 1 1,06%
Feto y recién nacido afectados por ruptura prematura de las membranas
3 3,19%
Gemelos, ambos nacidos vivos 1 1,06% Ictericia neonatal, no especificada 7 7,45%
Incompatibilidad ABO del feto y del recién nacido 1 1,06% Nacido vivo, único 8 8,51%
Obstrucción intestinal del recién nacido, no especificada 1 1,06% Otros recién nacidos pretérmino 7 7,45% Parto múltiple, todos por cesárea 2 2,13% Pequeño para la edad gestacional 2 2,13%
Peso extremadamente bajo al nacer 14 14,89% Producto único, nacido en hospital 18 19,15%
Producto único, nacido fuera de hospital 1 1,06% Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido 11 11,70% Síndrome del recién nacido de madre con diabetes
gestacional 1 1,06%
Taquipnea transitoria del recién nacido 2 2,13% Total 94 100,00%
2 3_4 5 6_7
FRECUENCIA 7 2 4 81
PORCENTAJE 7,45% 2,13% 4,26% 86,17%
0,00%10,00%20,00%30,00%40,00%50,00%60,00%70,00%80,00%90,00%
100,00%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
APGAR 5MINUTOS
30
En la tabla 7 el diagnostico de mayor frecuencia fue producto único nacido en el hospital, peso extremadamente al nacer, y síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido
1
3
5 5
1
3
1
7
1
8
1
7
2 2
14
18
1
11
1 21,06%
3,19%
5,32%5,32%
1,06%
3,19%
1,06%
7,45%
1,06%
8,51%
1,06%
7,45%
2,13%2,13%
14,89%
19,15%
1,06%
11,70%
1,06%2,13%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
1ER DIAGNOSTICO
FRECUENCIA PORCENTAJE
31
TABLA 8 DISTRIBUCION DEACUERDO AL 2DO DIAGNOSTICO DE LOS NACIDOS VIVOS
2DO DIAGNOSTICO FRECUENCIA PORCENTAJE
Asfixia del nacimiento, severa 1 1,06%
Depresión cerebral neonatal 1 1,06%
Feto y recién nacido afectados por ruptura prematura de las membranas 1 1,06%
Hemorragia intraventricular (no traumática) grado 2, del feto 1 1,06%
Hemorragia intraventricular (no traumática) grado 3, del feto 1 1,06%
Hiposmolaridad e hiponatremia 1 1,06%
Ictericia neonatal, no especificada 2 2,13%
Inmaturidad extrema 6 6,38%
Neumotórax originado en el período perinatal 2 2,13%
Otras cardiomiopatías hipertróficas 1 1,06%
Otros recién nacidos pretérmino 3 3,19%
Pequeño para la edad gestacional 1 1,06%
Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido 6 6,38%
Síndrome del recién nacido de madre diabética 1 1,06%
Síndromes de aspiración neonatal 1 1,06%
Taquipnea transitoria del recién nacido 2 2,13%
Total 31 32,98%
En la tabla 8 se observa que solo un 32.98% de los paciente presenta un segundo diagnóstico de los cuales la mayor frecuencia se demuestra fue Inmaturidad Extrema y el Síndrome De Dificultad Respiratoria Del Recién Nacido
1,06%
1,06%
1,06%
1,06%
1,06%
1,06%
2,13%
6,38%
2,13%
1,06%
3,19%
1,06%
6,38%
1,06%
1,06%
2,13%
32,98%
1
1
1
1
1
1
2
6
2
1
3
1
6
1
1
2
31
0 5 10 15 20 25 30 35
0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00% 35,00%
Asfixia del nacimiento, severa
Depresión cerebral neonatal
Feto y recién nacido afectados por ruptura …
Hemorragia intraventricular (no traumática) …
Hemorragia intraventricular (no traumática) …
Hiposmolaridad e hiponatremia
Ictericia neonatal, no especificada
Inmaturidad extrema
Neumotórax originado en el período perinatal
Otras cardiomiopatías hipertróficas
Otros recién nacidos pretérmino
Pequeño para la edad gestacional
Síndrome de dificultad respiratoria del recién …
Síndrome del recién nacido de madre diabética
Síndromes de aspiración neonatal
Taquipnea transitoria del recién nacido
Total
PORCENTAJE FRECUENCIA
32
TABLA 9 DISTRIBUCION DE ACUERDO AL 3ER DIAGNOSTICO EN LOS NACIDOS VIVOS
3ER DIAGNOSTICO FRECUENCIA PORCENTAJE Depresión cerebral neonatal 1 1,06%
Hidronefrosis congénita 1 1,06% Ictericia neonatal, no especificada 4 4,26%
Incompatibilidad Rh del feto y del recién nacido 1 1,06% Otros recién nacidos pretérmino 1 1,06%
Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada 2 2,13% Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido 5 5,32%
Total 15 15,96%
En la tabla 9 se observa que solo un % de los paciente presenta un segundo diagnóstico de los cuales la mayor frecuencia se demuestra fue Inmaturidad Extrema y el Síndrome De Dificultad Respiratoria Del Recién Nacido
1 1
4
1 12
5
15
1,06% 1,06%
4,26%
1,06% 1,06%2,13%
5,32%
15,96%
0,00%
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
12,00%
14,00%
16,00%
18,00%
0
2
4
6
8
10
12
14
16
FRECUENCIA PORCENTAJE
33
TABLA 10 DISTRIBUCION DE ACUERDO AL APGAR ≤ 3 AL MINUTO Y ≤ 5 A LOS 5 MINUTOS EN NACIDOS VIVOS EN RELACIÓN A LA EDAD DE LA MADRE
EDAD MADRE FRECUENCIA PORCENTAJE
15-20 años 3 3,19% 21-25 años 5 5,32% 26-31 años 2 2,13% 32-36 años 1 1,06% 37-42 años 1 1,06%
TOTAL 12 12,77%
En la tabla 10 se demuestra que del 12 .77% de las madres nacieron niños con criterio de asfixia grave (González de Dios J, 2001) de las cuales el grupo más frecuente fueron de 21-25 años seguid por el grupo de 15-20 años
TABLA 11 DISTRIBUCION DE ACUERDO AL APGAR ≤ 3 AL MINUTO Y ≤ 5 A LOS 5 MINUTOS EN NACIDOS VIVOS EN RELACIÓN A LA EDAD GESTACIONA
EDAD GESTACIONAL FRECUENCIA PORCENTAJE
<=25 semanas 4 4,26% >=37 semanas 2 2,13%
26 - 30 semanas 3 3,19% 31 - 34 semanas 2 2,13% 35 - 36 semanas 1 1,06%
Total 12 12,77%
15-20 21-25 26-31 32-36 37-42 TOTAL
FRECUENCIA 3 5 2 1 1 12
PORCENTAJE 3,19% 5,32% 2,13% 1,06% 1,06% 12,77%
0,00%
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
12,00%
14,00%
0
2
4
6
8
10
12
14
Títu
lo d
el e
je
EDAD MATERNA
34
En la tabla 11 se observa que el grupo de mayor frecuencia son los nacidos con ≤ 25 semanas, seguidos del grupo de 26 – 30 semanas
TABLA 12 DISTRIBUCION DE ACUERDO AL APGAR ≤ 3 AL MINUTO Y ≤ 5 A LOS 5 MINUTOS EN NACIDOS VIVOS EN RELACIÓN A LA EDAD GESTACIONA
PESO FRECUENCIA PORCENTAJE
<= 500 gramos 3 3,19% > 2500 gramos 2 2,13%
1001 - 1500 gramos 3 3,19% 1501 - 2000 gramos 1 1,06% 501 - 1000 gramos 3 3,19%
TOTAL 12 12,77%
En la tabla 12 se observa una mayor frecuencia en los grupos menores de 1500 gramos
<=25 >=37 26 - 30 31 - 34 35 - 36 Total
FRECUENCIA 4 2 3 2 1 12
PORCENTAJE 4,26% 2,13% 3,19% 2,13% 1,06% 12,77%
0,00%
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
12,00%
14,00%
0
2
4
6
8
10
12
14
Títu
lo d
el e
jeEDAD GESTACIONAL
<= 500 > 25001001 -1500
1501 -2000
501 - 1000 TOTAL
FRECUENCIA 3 2 3 1 3 12
PORCENTAJE 3,19% 2,13% 3,19% 1,06% 3,19% 12,77%
0,00%
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
12,00%
14,00%
0
2
4
6
8
10
12
14
Títu
lo d
el e
je
PESO AL NACER
35
TABLA 13 DISTRIBUCION DE ACUERDO AL APGAR ≤ 3 AL MINUTO Y ≤ 5 A LOS 5 MINUTOS EN NACIDOS VIVOS EN RELACIÓN AL PRIMER DIAGNOSTICO
1ER DIAGNOSTICO FRCUENCIA PORCENTAJE Dificultad respiratoria del recién nacido 1 1,06%
Nacido vivo, único 1 1,06% Peso extremadamente bajo al nacer 9 9,57%
Taquipnea transitoria del recién nacido 1 1,06% TOTAL 12 12,77%
En la tabla 13 observamos que diagnóstico más frecuente fue el peso extremadamente bajo al nacer
TABLA 14 DISTRIBUCION DE ACUERDO AL APGAR ≤ 3 AL MINUTO Y ≤ 5 A LOS 5 MINUTOS EN NACIDOS VIVOS EN RELACIÓN AL SEGUNDO DIAGNOSTICO
2DO DIAGNOSTICO FRACUENCIA PORCENTAJE Asfixia del nacimiento, severa 1 1,06%
Inmaturidad extrema 5 5,32% Neumotórax originado en el período perinatal 1 1,06%
Otros recién nacidos pretérmino 2 2,13% Total general 9 9,57%
Dificultad respiratoria del recién
nacido
Nacido vivo, único
Peso extremadamente bajo
al nacer
Taquipnea transitoria del recién
nacido
Total general
FRCUENCIA 1 1 9 1 12
PORCENTAJE 1,06% 1,06% 9,57% 1,06% 12,77%
0,00%
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
12,00%
14,00%
0
2
4
6
8
10
12
14
Títu
lo d
el e
je
1ER DIGNOSTICO
36
En la tabla 14 observamos que el diagnostico de mayor frecuencia fue inmaturidad extrema
TABLA 14 DISTRIBUCION DE ACUERDO AL APGAR ≤ 3 AL MINUTO Y ≤ 5 A LOS 5 MINUTOS EN NACIDOS VIVOS EN RELACIÓN AL TERCER DIAGNOSTICO
3ER DIAGNOSTICO FRECUENCIA PORCENTAJE Depresión cerebral neonatal 1 1,06%
Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada 1 1,06% Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido 2 2,13%
Total 4 4,26%
En la tabla 15 observamos un mayor frecuencia del síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido
Asfixia del nacimiento, severaInmaturidad extremaNeumotórax originado en el período perinatalOtros recién nacidos pretérminoTotal general
FRACUENCIA 1 5 1 2 9
PORCENTAJE 1,06% 5,32% 1,06% 2,13% 9,57%
0,00%
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
12,00%
0123456789
10
Títu
lo d
el e
je2DO DIAGNOSTICO
Depresión cerebral neonatal
Sepsis bacteriana del
recién nacido, no
especificada
Síndrome de dificultad
respiratoria del recién
nacido
Total general
FRECUENCIA 1 1 2 4
PORCENTAJE 1,06% 1,06% 2,13% 4,26%
0,00%0,50%1,00%1,50%2,00%2,50%3,00%3,50%4,00%4,50%
00,5
11,5
22,5
33,5
44,5
Títu
lo d
el e
je
3ER DIAGNOSTICO
37
TABLAS DE DISTRIBUCIÓN SEGÚN LA EDAD DE LA MADRE EL SEXO DEL NEONATO, PESO AL NACER, EDAD GESTACIONAL, APGAR AL MINUTO, APGAR A LOS 5 MINUTOS, 1ER DIAGNOSTICO, 2DO DIAGNOSTICO, 3ER DIAGNOSTICO
EDAD MADRE F % M % TOTAL %3
15 - 20,4 14 14,89% 16 17,02% 30 31,91%
20,4 - 25,8 13 13,83% 19 20,21% 32 34,04%
25,8 - 31,2 8 8,51% 11 11,70% 19 20,21%
31,2 - 36,6 3 3,19% 2 2,13% 5 5,32%
36,6 - 42,0 3 3,19% 5 5,32% 8 8,51%
Total general 41 43,62% 53 56,38% 94 100,00%
PESO AL NACER <= 500 1 1,06% 3 3,19% 4 4,26%
> 2500 19 20,21% 26 27,66% 45 47,87%
1001 - 1500 4 4,26% 5 5,32% 9 9,57%
1501 - 2000 9 9,57% 7 7,45% 16 17,02%
2001 - 2500 6 6,38% 8 8,51% 14 14,89%
501 - 1000 2 2,13% 4 4,26% 6 6,38%
Total general 41 43,62% 53 56,38% 94 100,00%
EDAD GESTACIONAL <=25 1 1,06% 3 3,19% 4 4,26%
>=37 18 19,15% 25 26,60% 43 45,74%
26 - 30 1 1,06% 6 6,38% 7 7,45%
31 - 34 14 14,89% 7 7,45% 21 22,34%
35 - 36 7 7,45% 12 12,77% 19 20,21%
Total general 41 43,62% 53 56,38% 94 100,00%
APGAR AL MINUTO 0 - 1,2 2 2,13% 7 7,45% 9 9,57%
1,2 - 2,4 3 3,19% 8 8,51% 11 11,70%
2,4 - 3,6 1 1,06% 10 10,64% 11 11,70%
3,6 - 4,8 5 5,32% 5 5,32% 10 10,64%
4,8 - 6 30 31,91% 23 24,47% 53 56,38%
Total general 41 43,62% 53 56,38% 94 100,00%
APGAR A LOS 5 MINUTOS 1,4 - 2,8 1 1,06% 6 6,38% 7 7,45%
2,8 - 4,2 1 1,06% 1 1,06% 2 2,13%
4,2 - 5,6 1 1,06% 3 3,19% 4 4,26%
5,6 - 7,4 38 40,43% 43 45,74% 81 86,17%
Total general 41 43,62% 53 56,38% 94 100,00%
1ER DIAGNOSTICO Aspiración neonatal de meconio 0,00% 1 1,06% 1 1,06%
Depresión cerebral neonatal 1 1,06% 2 2,13% 3 3,19%
38
Dificultad respiratoria del recién nacido 3 3,19% 2 2,13% 5 5,32% Dificultad respiratoria del recién nacido, no
especificada 3 3,19% 2 2,13% 5 5,32%
Enterocolitis (crónica) ulcerativa 1 1,06% 0,00% 1 1,06% Feto y recién nacido afectados por ruptura
prematura de las membranas 1 1,06% 2 2,13% 3 3,19%
Gemelos, ambos nacidos vivos 0,00% 1 1,06% 1 1,06%
Ictericia neonatal, no especificada 1 1,06% 6 6,38% 7 7,45% Incompatibilidad ABO del feto y del recién
nacido 0,00% 1 1,06% 1 1,06%
Nacido vivo, único 5 5,32% 3 3,19% 8 8,51% Obstrucción intestinal del recién nacido, no
especificada 1 1,06% 0,00% 1 1,06%
Otros recién nacidos pretérmino 1 1,06% 6 6,38% 7 7,45%
Parto múltiple, todos por cesárea 2 2,13% 0,00% 2 2,13%
Pequeño para la edad gestacional 1 1,06% 1 1,06% 2 2,13%
Peso extremadamente bajo al nacer 4 4,26% 10 10,64% 14 14,89%
Producto único, nacido en hospital 9 9,57% 9 9,57% 18 19,15%
Producto único, nacido fuera de hospital 1 1,06% 0,00% 1 1,06% Síndrome de dificultad respiratoria del recién
nacido 5 5,32% 6 6,38% 11 11,70%
Síndrome del recién nacido de madre con diabetes gestacional 0,00% 1 1,06% 1 1,06%
Taquipnea transitoria del recién nacido 2 2,13% 0,00% 2 2,13%
Total general 41 43,62% 53 56,38% 94 100,00%
2DO DIAGNOSTICO Asfixia del nacimiento, severa 0,00% 1 1,06% 1 1,06%
Depresión cerebral neonatal 1 1,06% 0,00% 1 1,06% Feto y recién nacido afectados por ruptura
prematura de las membranas 1 1,06% 0,00% 1 1,06%
Hemorragia intraventricular (no traumática) grado 2, del feto y del 1 1,06% 0,00% 1 1,06%
Hemorragia intraventricular (no traumática) grado 3, del feto y del 1 1,06% 0,00% 1 1,06%
Hiposmolaridad e hiponatremia 1 1,06% 0,00% 1 1,06%
Ictericia neonatal, no especificada 0,00% 2 2,13% 2 2,13%
Inmaturidad extrema 1 1,06% 5 5,32% 6 6,38%
Neumotórax originado en el período perinatal 0,00% 2 2,13% 2 2,13%
Otras cardiomiopatías hipertróficas 0,00% 1 1,06% 1 1,06%
Otros recién nacidos pretérmino 1 1,06% 2 2,13% 3 3,19%
Pequeño para la edad gestacional 0,00% 1 1,06% 1 1,06% Síndrome de dificultad respiratoria del recién
nacido 2 2,13% 4 4,26% 6 6,38%
Síndrome del recién nacido de madre diabética 0,00% 1 1,06% 1 1,06%
Síndromes de aspiración neonatal 0,00% 1 1,06% 1 1,06%
Taquipnea transitoria del recién nacido 1 1,06% 1 1,06% 2 2,13%
Total general 10 10,64% 21 22,34% 31 32,98%
3ER DIAGNOSTICO Depresión cerebral neonatal 0,00% 1 1,06% 1 1,06%
Hidronefrosis congénita 0,00% 1 1,06% 1 1,06%
39
Ictericia neonatal, no especificada 0,00% 4 4,26% 4 4,26% Incompatibilidad Rh del feto y del recién
nacido 0,00% 1 1,06% 1 1,06%
Otros recién nacidos pretérmino 0,00% 1 1,06% 1 1,06% Sepsis bacteriana del recién nacido, no
especificada 0,00% 2 2,13% 2 2,13%
Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido 1 1,06% 4 4,26% 5 5,32%
Total general 1 1,06% 14 14,89% 15 15,96%
40
CAPÍTULO V
DISCUSION Se realizó un estudio retrospectivo, analítico, descriptivo mediante la revisión de historias clínicas de neonatos,APGAR≤6 al minuto y ≤7 a los 5 minutos;Se obtuvo por parte del departamento de estadística del Hospital, 1443 niños murieron al minuto 41 no se encontró registro de diagnósticos, de egreso, 6 niños presentaron malformaciones congénitas. Obteniendo una muestra de 94 pacientes los cuales cumplían los criterios de inclusión. ,
La edad de la madre en la q más se vio afectada fue a las menores de 25 años (el grupo de edad 21- 25 años 34.04% y 31.91% para 1l grupo de 15-20 años) con un porcentaje del 65.95%, estos datos deberán ser relacionados a factores dependiente de la madre como nivel socio-económico escolaridad demás factores que afecten el correcto desarrollo del feto
Al evaluar el peso del neonato al nacer fue el grupo más frecuente fue ≥2500 gramos ; sin embargo al realizar el filtro de dados y evaluar a los neonatos con Apgar ≤ 3 al minuto y ≤ 5 a los 5 minutos (González de Dios J, 2001)los grupos más frecuentes fueron ≤ 1500 gramos (≤5003,19%, 501-10003,19%, 1001-15003,19%) 9.57% de los pacientes, por lo tanto el bajo peso al nacer es considerado un factor importante para el desarrollo de asfixia recordando que existen un número considerable de pacientes con peso adecuado que pueden desarrollar por diversas circunstancias a estudiar una posibilidad de desarrollar asfixia en forma leve
Al evaluar la edad gestacional de los neonato al nacer fue el grupo más frecuente fue ≥ 37 semana; sin embargo al realizar el filtro de dados y evaluar a los neonatos con Apgar ≤ 3 al minuto y ≤ 5 a los 5 minutos (González de Dios J, 2001) los grupos más frecuentes fueron ≤ 25semanas 4.26 %
El 19.15% del 1er diagnóstico de los neonatos presento fue de Producto Único Nacido En El Hospital ; el 14,89% Peso Extremadamente Bajo Al Nacer; el 11,70% Síndrome De Dificultad Respiratoria Del Recién Nacido; mientras tanto el síndrome de aspiración del meconio fue apenas del 1.06% sin embargo al realizar el filtro de dados y evaluar a los neonatos con Apgar ≤ 3 al minuto y ≤ 5 a los 5 minutos (González de Dios J, 2001) el 9.57% fue Peso Extremadamente Bajo Al Nacer .Los nacidos vivos presentan un riesgo de desarrollo de asfixia, es importante recalcar q el diagnostico asociado al peso es un valor de importancia para considerar como factor predisponente de desarrollo de asfixia
El 2do diagnostico se presentó en un 32% de los neonatos, donde el 6,38 % correspondió a Síndrome De Dificultad Respiratoria Del Recién Nacidoy el 6,38% a Inmaturidad Extrema; sin embargo al realizar el filtro de dados y evaluar a los neonatos con Apgar ≤ 3 al minuto y ≤ 5 a los 5 minutos (González de Dios J, 2001)el 5,32%
41
correspondió aInmaturidad Extrema. La importancia de la edad gestacional al momento de poner en la balanza los factores de riesgo relevantes para el desarrollo de asfixia, este último es de gran peso El único diagnóstico de asfixia severa se encuantra dentro de este grupo de madre de 38 años, 1000gramos, 26 semanas, masculino
El 4.26% de los neonatos tubo 3er diagnostico donde el 5.32% presento el diagnostico de Síndrome De Dificultad Respiratoria Del Recién Nacido; sin embargo al realizar el filtro de dados y evaluar a los neonatos con Apgar ≤ 3 al minuto y ≤ 5 a los 5 minutos (González de Dios J, 2001)el 2.13% correspondió Síndrome De Dificultad Respiratoria Del Recién Nacidosiendo este diagnóstico, para considerar como factor de riesgo de desarrollo de asfixia
42
CONCLUSIÓN
Las edades de presentación más frecuentes distribuidos por grupo de edades de la fue
de 21- 25años seguido de 15- 20. Sin embargo las gestantes añosas no presentaron una
frecuencia significativa
El género masculino obtuvo una mayor frecuencia en comparación con el sexo
femenino y mostro una menor recuperación a los 5 minutos
Existe evidencia suficiente para aceptar como factores de riesgo para desarrollo de
asfixias perinatal el Diagnostico De Bajo Peso Al Nacer, La Inmaturidad Y El
Síndrome De Dificultad Respiratoria
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RECOMENDACIONES
A los médicos involucrados con la atención perinatal
Realizar con prontitud las pruebas diagnósticas pertinentes para la detección de
sufrimiento fetal agudo, considerando al feto que presente esta alteración, como de muy
alto riesgo para el desarrollo de asfixia perinatal
Brindar un adecuado manejo a las pacientes gestantes que cursen con trabajo de parto
prolongado, podrá reducir el riesgo, al que están expuestos los neonatos
Al los departamentos de pediatría
Mantener estadísticas actualizadas y un adecuado sistema de control de los casos de
asfixia perinatal en las unidades de neonatología de los hospitales del país.
A los hospitales:
Mejorar el sistema de archivo de los hospitales públicos del país, para facilitar la
obtención de datos en posteriores investigaciones.
Facilitar y promover la investigación analítica en los hospitales públicos
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BIBLIOGRAFÍA
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