UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA: CANDIDIASIS OROFARINGEA Y ESOFAGICA, CUADRO CLINICO Y COMPLICACIONES EN PACIENTES CON VIH. Estudio a realizarse en el Hospital de Infectología José Daniel Rodríguez Maridueña periodo 2014 – 2015. TESIS DE GRADO PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO. AUTOR JIMENEZ CHAVEZ BARBARA BRENDA TUTOR ACADEMICO Dra. VIOLETA VALLEJO Guayaquil –Ecuador 2015
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
CANDIDIASIS OROFARINGEA Y ESOFAGICA, CUADRO CLINICO
Y COMPLICACIONES EN PACIENTES CON VIH.
Estudio a realizarse en el Hospital de Infectología José Daniel Rodríguez
Maridueña periodo 2014 – 2015.
TESIS DE GRADO PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO.
AUTOR
JIMENEZ CHAVEZ BARBARA BRENDA
TUTOR ACADEMICO
Dra. VIOLETA VALLEJO
Guayaquil –Ecuador
2015
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGÍA FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TITULO Y SUBTITULO: CANDIDIASIS OROFARINGEA Y ESOFAGICA, CUADRO
CLINICO Y COMPLICACIONES EN PACIENTES CON VIH.
Estudio a realizarse en el Hospital de Infectología José Daniel Rodríguez Maridueña
periodo 2014 – 2015.
AUTOR/ES: JIMENEZ CHAVEZ BARBARA
BRENDA
REVISORES: Dra. VIOLETA VALLEJO
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
FACULTAD: Facultad de Ciencias Medicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACIÓN: N. DE PAGS:
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVE:
RESUMEN: El objetivo de mi trabajo de titulación es determinar el cuadro clínico y las complicaciones de candidiasis orofaringea y esofágica en pacientes con VIH del Hospital de Infectología José Daniel Rodríguez Maridueña en el periodo 2014 – 2015. En nuestra investigación encontramos que del universo de 3877 pacientes atendidos, 124 fueron diagnosticados con candidiasis orofaringea y esofágica, y a su vez el 7% de estos desarrollaron complicaciones.
N. DE REGISTRO (en base de datos): N. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: JIMENEZ CHAVEZ BARBARA BRENDA
Teléfono: 0997106495
E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCION: Nombre:
Teléfono:
E-mail:
3
III
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA
OPTAR EL TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS
MEDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE
TITULACION DE GRADO PRESENTADO POR LA SRTA. JIMENEZ
CHAVEZ BARBARA BRENDA
CUYO TRABAJO DE TITULACION ES: CANDIDIASIS
OROFARINGEA Y ESOFAGICA, CUADRO CLINICO Y
COMPLICACIONES EN PACIENTES CON VIH.
Estudio a realizarse en el Hospital de Infectología José Daniel Rodríguez
Maridueña periodo 2014 – 2015.
REVISADO Y CORREGIDO QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACION, SE APROBÓ
EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
___________________________________
DRA. VIOLETA VALLEJO
TUTOR.
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IV
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Titulación cuya autoría corresponde a JIMENEZ CHAVEZ
BARBARA BRENDA ha sido aprobado, luego de su defensa publica, en la
forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la
Escuela de Medicina, como requisito parcial para optar por el título de
Médico.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
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V
CERTIFICADO GRAMATICO
DR. NOE SALOMÓN BRAVO VIVAR, con domicilio ubicado en la ciudad de Loja, en la
calle sucre 10-38 y Miguel Riofrío; .por medio de la presente tengo a bien CERTIFICAR:
Que he revisado el trabajo de titulación de grado elaborada por la Srta. Jiménez Chávez
Bárbara Brenda, previo a la obtención del título de MEDICO.
TEMA DE TRABAJO DE TITULACION ES: CANDIDIASIS OROFARINGEA Y
ESOFAGICA, CUADRO CLINICO Y COMPLICACIONES EN
PACIENTES CON VIH.
Estudio a realizarse en el Hospital de Infectología José Daniel Rodríguez
Maridueña periodo 2014 – 2015.
El trabajo de titulación revisado, ha sido escrito de acuerdo a las normas gramaticales y de
sintaxis vigente de la lengua española.
DR. NOE SALOMÓN BRAVO VIVAR.
C.I. Nº: 0100233246
Nº de registro: 62-55-1967
6
VI
DEDICATORIA
Los resultados de este trabajo de titulación, están dedicados a todas aquellas personas que
hicieron posible este documental de investigación, y para aquellos que van descubriendo
cosas nuevas que enriquecen su profesión, todo en beneficio de la salud y para bienestar de
las personas.
7
VII
AGRADECIMIENTO
DOY GRACIAS A DIOS CREADOR DEL MUNDO, por permitirme y darme la
oportunidad de cumplir mis expectativas.
A mi madre quien estuvo al tanto de todos y cada uno de mis logros.
A la Dra. Violeta Vallejo, quien me dedico su tiempo y sus conocimientos como tutora de
esta investigación.
A todos los Doctores y Docentes quienes aportaron con sus conocimientos y experiencias
mientras cursaba por mi carrera de medicina.
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VIII
RESUMEN
El propósito de este trabajo de titulación es determinar el cuadro clínico y las
complicaciones de candidiasis orofaringea y esofágica en el Hospital de Infectología José
Daniel Rodríguez Maridueña, periodo 2015.
El estudio planteado es de tipo retrospectivo descriptivo basado en los consolidados
mensuales de las Historias clínicas que reposan en el departamento de estadísticas del
Hospital de Infectología durante el periodo 2015.
Se revisaron 3.877 casos registrados por el Hospital de Infectología durante el periodo 2014
– 2015 que acudieron por diferentes causas, de los cuales 124 casos fueron confirmados
con candidiasis orofaringea y esofágica, y a su vez con un porcentaje de el 7% de estos
desarrollaron complicaciones.
PALABRAS CLAVES: Candidiasis orofaringea, y esofágica, cuadro clínico y
complicaciones.
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IX
ABSTRACT
The purpose of this work is to determine the degree clinical symptoms and complications of
oropharyngeal and esophageal candidiasis in the Infectious Diseases Hospital José Daniel
Rodríguez Maridueña, 2015 period.
The proposed study is descriptive retrospective based on monthly consolidated medical
records that rest in the statistics department of Infectious Diseases Hospital during the
period 2015.
2015 attended by different causes, of which 124 cases were confirmed with oropharyngeal
and esophageal candidiasis, and in turn with a percentage of 7% of these developed
complications - 3,877 cases recorded by the Infectious Diseases Hospital during the period
2014 were reviewed.
KEYWORDS: oropharyngeal candidiasis, and esophageal, clinical symptoms and
complications.
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X
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y RESPONSABILIDAD
Declaro que los resultados obtenidos en la investigación que se presenta como requisito a la
obtención del título son absolutamente originales, auténticos y personales, las
responsabilidades que pudieran derivarse de este trabajo competen exclusivamente al autor.
________________________________________________
JIMENEZ CHAVEZ BARBARA BRENDA
C.I 0925469710
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XI
INDICE GENERAL
Introducción
CAPITULO I. EL PROBLEMA
Planteamiento del problema…………………………………………………………...1
Justificación……………………………………………………………………………2
Formulación del problema…………………………………………………………….3
Determinación del problema…………………………………………………………..4
Preguntas de investigación…………………………………………………………….5
Formulación de objetivos generales y específicos…………………………………….6
Objetivo general……………………………………………………………………….7
Objetivos específicos…………………………………………………………………8
CAPITULO II. MARCO TEÓRICO
Fundamentación legal…………………………………………………………………9
Definición …………………………………………………………………………….10
Variables………………………………………………………………………………...11
Variables independientes………………………………………………………………12
Variables dependientes………………………………………………………………….13
Intervinientes……………………………………………………………………………..14
12
CAPITULO III. MATERIALES Y METODOS
Diseño metodológico………………………………………………………..……..16
Lugar de investigación………………………………………………………….…..17
Periodo de investigación………………………………………………………….…18
Universo…………………………………………………………………………….19
Muestra………………………………………………………………….…………..20
Criterios de inclusión……………………………………………………………….21
Criterios de exclusión……………………………………………………………….22
Tipo de investigación……………………………………………………………….23
Técnica de recolección de datos……………………………………………………24
Insumos. .……………………………………………………………………………25
Recursos humanos …………………………………………………………………..26
CAPITULO IV. ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
Análisis de la información ………………………………………………………….28
Esquema 1…………………………………………………………………………..29
Resultados ………………………………………………………………………….30
Esquema 2………………………………………………………………………......31
Resultados…………………………………………………………………...………32
Esquema 3…………………………………………………………………………....33
Resultados……………………………………………………………………………34
Esquema 4………………………………………………………………………….....35
Cuadro clínico…………………………………………………………………………..36
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CAPITULO V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones…………………………………………………………………………37
Recomendaciones…………………………………………………………….………38
CAPITULO VI.
Propuesta………………………………………………………………………………39
CAPITULO VII
Bibliografía…………………………….……………………………………………….40
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INTRODUCCION
Las candidiasis es una de las infecciones micóticas orofaringea y esofágica más frecuentes
en pacientes VIH positivo, la afectación oral por Cándida fue la primera forma clínica
descrita históricamente.
Actualmente su incidencia está en aumento en los países desarrollados debido a diferentes
factores facilitadores como pacientes inmunodeprimidos por VIH, la generalización del uso
de prótesis dentales, la xerostomía, las múltiples terapias con antibióticos, y los sometidos a
terapias inmunomoduladoras o antineoplásicos, etc. (Vázquez J, Sobel J. Mucosal 2002 )
Entre las enfermedades de origen fúngico en los pacientes inmunodeprimidos, las
producidas por Cándidas SPP son la más frecuente y de temprana instauración, la infección
orofaringe persistente o bien de recurrente por Cándida está considerada como parte del
cuadro prodrómico precoz de la inmunodeficiencia por VIH. ( Dilata Corell y Navarro
mira, 2006; Maeve, et, al, 2005)
Dada la frecuencia de pacientes que acuden regularmente a la consulta del Hospital de
Infectología José Daniel Rodríguez Maridueña, se concluye el tema de investigación ya
planteado que tendrá un modo de investigación de tipo retrospectivo basado en los
consolidados mensuales que reposan en estadísticas y así lograr aportar con la mayor
información posible que pueda ayudar a futuro a formar un margen epidemiológico y
analizar los protocolos de manejo en cada una de las presentaciones clínicas.
El objetivo de este trabajo de investigación es profundizar el tema de candidiasis
orofaringea y esofágica, su cuadro clínico y las complicaciones que se presentan en
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pacientes con VIH positivo en el Hospital de infectología José Daniel Rodríguez
Maridueña.
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CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las especies de Cándida son la causa más común de esofagitis y, después de la
orofaringea, el esófago es el sitio más común de Candidiasis del tracto digestivo.
La mayoría de los casos de Candidiasis orofaringea y esofágica es causada por Cándida
albicans, el riesgo de la enfermedad es mayor en pacientes con el virus de la
inmunodeficiencia adquirida (VIH) que presentan inmunosupresión avanzada (CD4 <
100 cels/microL), y en aquellos con algorra orofaringe.
Sin embargo, la ausencia de compromiso orofaringea no descarta la posibilidad de
candidiasis esofágica, la Candidiasis esofágica también ha sido descrita en pacientes
VIH-negativo que reciben corticoides inhalados, en pacientes con cáncer, individuos
colonizados con Cándida susceptible por debilidad o reducción local de la defensa del
huésped frente a un sobre crecimiento de la flora comensal. (Andersen LI,
Frederiksen HJ, Appleyard M 1992 – recuperado 2011 )
La especie de Cándida albicans es la levadura de mayor prevalencia en los humanos y
la principal levadura oportunista en la mayoría de los animales vertebrados.
Es una infección cosmopolita. Se considera una de las infecciones oportunistas más
frecuente en seres humanos. Su incidencia ha aumentado considerablemente en los
últimos 20 años. Las levaduras son causantes del 7,45% de las micosis, el 25% de las
micosis superficiales y entre el 75 y 88% de las infecciones fúngicas nosocomiales.
Afecta a individuos de cualquier edad, sexo o grupo étnico. (Chocarro Martínez A,
Galindo Tobal F 200)
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JUSTIFICACION
Las infecciones por Candidiasis orofaringea y esofágica son una causa importante que
desencadena complicaciones en los pacientes inmunodeprimidos por VIH.
La epidemiologia clínica hospitalaria debe construirse en base a estudios frecuentes que
sirvan de apoyo para establecer sistemas de vigilancia epidemiológica, con carácter
preventivo y predictivo que den cuenta de una realidad que busca la reducción de
riesgos e infecciones en los servicios de salud con alto compromiso social y de
humanización.
Un sistema de vigilancia epidemiológica y control de infecciones es una oportunidad
costo efectiva y costo oportuna. Una necesidad social y de salud pública impostergable.
FORMULACION DEL PROBLEMA
La problemática que existe por el incremento de la candidiasis orofaringea y esofágica
a causa de la falta de medidas preventivas y no cumplir con el tratamiento antirretroviral
adecuado que permite la inmunodepresión y la oportunidad a este tipo de infecciones.
DETERMINACION DEL PROBLEMA
Naturaleza: Es un estudio clínico de tipo retrospectivo teórico de observación indirecta
y descriptivo.
Campo: Salud Pública
Área: Infectología
Aspecto: Candidiasis Orofaringea y Esofágica
Tema de investigación: Candidiasis orofaringea y esofágica, cuadro clínico y
complicaciones en pacientes con VIH, estudio a realizarse en el Hospital de Infectología
José Daniel Rodríguez Maridueña.
Lugar: Hospital de Infectología José Daniel Rodríguez Maridueña
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PREGUNTAS DE INVESTIGACION
cuáles son las complicaciones más frecuentes de candidiasis orofaringea y
esofágica que se presentaron en el Hospital de Infectología José Daniel
Rodríguez M. en el periodo 2014 – 2015.
Cuál es el cuadro clínico característico de candidiasis orofaringea y
esofágica que presentaron estos pacientes dentro del hospital en el periodo
ya establecido.
Cuál es el margen estadístico epidemiológico de candidiasis orofaringea y
esofágica en el Hospital de Infectología en el periodo 2014 – 2015.
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS
OBJETIVOS GENERALES
Conocer cuál es el cuadro clínico y las complicaciones más frecuentes de Candidiasis
orofaringea y esofágica.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Establecer desde una forma retrospectiva un margen epidemiológico de candidiasis
orofaringea y esofágica.
Analizar las complicaciones más frecuentes que presentan estos pacientes por
candidiasis orofaringea y esofágica.
Identificar el cuadro clínico de candidiasis orofaringea y esofágica.
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CAPITULO II
MARCO TEORICO
FUNDAMENTACION LEGAL
DEFINICION
La candidiasis oral es a menudo la manifestación inicial de la infección sintomática por
VIH, y es también una predicción de las probabilidades de otras infecciones
oportunistas y se da generalmente en pacientes jóvenes.
De un modo general la candidiasis oral puede ser definida como "la enfermedad del
paciente enfermo", ya que siempre va a precisar de uno o varios factores facilitadores
para poder provocar patología en la boca.
Las especies de Cándida son ubicuas y dentro de ellas es Cándida albicans la que más
comúnmente produce las infecciones orales, aunque también se han descrito otras como
Cándida glabrata, Cándida tropicalis, Candida parapsilosis, etc. y recientemente
Candida dubliniensis, específicamente en los pacientes infectados por VIH, y que es
importante ya que está involucrada en los casos de resistencias a los antifúngicos.
(Chocarro Martínez A, Galindo Tobal F 2000 Rec 2012)
La candidiasis oral como tal no es una enfermedad mortal, aunque provoca molestias de
diferente grado y altera el gusto, haciendo desagradable y dolorosa la ingesta, lo que
lleva a una disminución del apetito y a la emaciación del paciente, que puede resultar
fatal en enfermos que precisen una ingesta hipercalórica como es el caso de los VIH (+)
o pacientes hospitalizados o ancianos, junto a ello, puede ser la puerta de entrada de
otras formas de candidiasis más graves, como la esofágica o la sistémica.
La forma pseudomembranosa de la candidiasis oral o muguet es la presentación clínica
mejor conocida. Sin embargo, otras formas clínicas como la candidiasis eritematosa o la
queilitis angular asociada a Cándida son más frecuentes en la actualidad. La prevalencia
de estas formas de candidiasis oral no se conoce bien ya que en muchos casos pasan
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desapercibidas para el clínico. Sin embargo, su diagnóstico es muy importante ya que la
forma eritematosa o la queilitis puede ser la primera manifestación de una alteración
sistémica, incluida la infección por VIH.
Otras formas clínicas como la hiperplásica o leucoplásica, mantienen aspectos
controvertidos tanto en su patogenia como en su verdadero significado.
En los pacientes VIH (+) parece existir una progresión clínica en las candidiasis desde
formas clínicas leves iniciales como la eritematosa o la queilitis angular a formas más
graves y tardías cronificadas del tipo pseudomembranoso o hiperplásico.
Esta progresión puede estar relacionada con la evolución de la inmunosupresión, el
número de linfocitos CD4 y la carga viral. Las candidiasis orales constituyen en estos
pacientes una característica clave de la enfermedad por VIH y han sido incluidos como
marcadores en la clasificación de la enfermedad (Trier JS, Bjorkman DJ. Esophageal,
2011 )
AGENTES ETIOLÓGICOS
El principal agente es Candida albicans, pero pueden estar implicadas otras especies de
Candida, como, Candida dubliniensis, Candida glabrata, Candida famata, Candida
krusei;
C. lusitaniae, Candida parapsilosis, Candida tropicalis, etc.
Levaduras de otros géneros distintos de Candida como Saccharomyces, Pichia,
Rhodotorula pueden dar cuadros clínicos similares a la Candidiasis.
CLASIFICACIÓN TAXONÓMICA
Teniendo en cuenta la reproducción sexuada de las levaduras se las incluye en las
subdivisiones Ascomycotina, Basidiomycotina y Deuteromycotina (cuando no se
conoce la reproducción sexuada).
Dominio: Eucarya
Reino: Fungi
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División: Eumycota
Subdivisión: Deuteromycotina
Clase: Blastomycetes
Familia: Cryptoccocaceae
Género: Candida
Especies: C. albicans; C. glabrata; C. krusei; C.
parapsilosis; C. tropicalis, etc.
A algunas de estas especies se les conoce su teleomorfo (forma sexuada):
C. famata: Debaryomyces hansenii;
C . krusei: Issatchenkia orientalis;
C. lusitaniae: Clavispora lusitaniae (Simon M, Houser W, Smith K, Long M 2012 )
Epidemiología
Es una infección cosmopolita. Se considera una de las infecciones oportunistas más
frecuente
en seres humanos. Su incidencia ha aumentado considerablemente en los últimos 20
años. Las
levaduras son causantes del 7,45% de las micosis, el 25% de las micosis superficiales y
entre el 75 y 88% de las infecciones fúngicas nosocomiales. Afecta a individuos de
cualquier edad, sexo o grupo étnico.
Las levaduras del género Cándida existen en la naturaleza, en el suelo y agua dulce,
vegetales, frutas, exudado de árboles, granos y en general toda sustancia rica en hidratos
de carbono simples. Además, son habitantes habituales del aparato digestivo,
respiratorio y regiones muco cutáneas del hombre y animales domésticos.
El sistema gastrointestinal humano tiene una población pequeña pero constante de C.
albicans. En el adulto, dos factores regulan el número de levaduras en el intestino:
otros miembros de la flora intestinal que ejercen un control sobre la densidad de
población de las levaduras (principalmente lactobacilos y bacterias anaerobias) a través
de factores antimicrobianos, inhibidores de la adherencia, potenciales de
óxido-reducción y competencia por los nutrientes disponibles y 2- la dieta, ya que la
ingestión excesiva de frutas frescas, dulces u otros materiales fermentables darán lugar a
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un aumento considerable en el número de levaduras intestinales, particularmente de C.
albicans. (Maggiolo P, Klinger J.2013)
Además de C. albicans otras especies que pueden colonizar la mucosa oral y del tracto
gastrointestinal humano como C. glabrata, C. parapsilosis, C. tropicalis, C.
dubliniensis, C. krusei. La piel normal también puede presentar flora de levaduras
residentes, que incluye C. parapsilosis, C. guillermondii, C. krusei. Otras especies
como C. albicans y C. tropicalis no se encuentran con regularidad en la piel normal,
salvo en la región ano-genital y alrededor de la boca. En la mucosa vaginal normal se
puede aislar C. albicans y, con menor frecuencia, C.glabrata, C. tropicalis C.
parapsilosis y C. krusei. (Maggiolo P, Klinger J.2013)
VÍAS DE INFECCIÓN
Por lo mencionado anteriormente, la mayor parte de las infecciones son de origen
endógeno a partir de los reservorios muco cutáneos o cutáneos (introducidos a partir de
catéteres u otros dispositivos de uso médico, que interrumpen la barrera cutánea),
aunque también pueden ser exógenas, por ejemplo en los hospitales, donde las
levaduras pueden ser transmitidas a lactantes a partir de mamaderas mal esterilizadas, o
a pacientes transplantados o inmunosuprimidos a partir de materiales quirúrgicos,
equipos de diálisis o endoscopios mal decontaminados o por transmisión horizontal a
partir de la existencia de infecciones por levaduras en manos o uñas del personal que
trabaja en unidades de cuidados intensivos (UCI), sin la debida protección. (Kodsi B,
Wickremesinghe P, Kozinn P, Iswara K, 2011)
PATOGENIA
El delicado balance o equilibrio que existe entre comensal (levaduras) y hospedero
podría romperse y dar lugar al parasitismo o desarrollo de una infección oportunista. El
desarrollo de la enfermedad por Candida depende de la interacción de ciertos factores:
* Factores predisponentes para la infección.
* Patogenicidad intrínseca del microorganismo.
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* Mecanismos de defensa del huésped.
FACTORES PREDISPONENTES
Los factores desencadenantes de la enfermedad son generalmente modificaciones en los
mecanismos de defensa del huésped, los cuales, secundariamente, inducen
transformaciones en el comportamiento del hongo. Las manifestaciones clínicas y la
severidad de la infección están en relación con la naturaleza y el grado de compromiso
de las defensas normales del huésped.
Las causas predisponentes se pueden agrupar en:
Locales: maceración, contacto con agua, mala higiene.
Fisiológicas: recién nacidos, vejez (edades extremas), embarazo.
Endocrinas: diabetes, hipotiroidismo.
Alteración de la flora normal: por uso de antibióticos (ATB).
Enfermedades hematológicas: linfomas, leucemias, anemia aplásica,
agranulocitosis, neutropenia, hipo y agamaglobulinemia.
Factores iatrogénicos: uso prolongado de corticoides, quimioterápicos,
inmunosupresores, agentes citotóxicos, alimentación parenteral, transplantes, cirugía
abdominal, utilización de sondas y catéteres, radioterapia, prótesis, hemodiálisis,
cateterismo.
Enfermedades debilitantes: neoplasias, infección por virus de inmunodeficiencia
humana (VIH), inanición, quemaduras graves y extensas, drogadicción, tuberculosis y
otras enfermedades infecciosas.
En general, la candidiasis cutáneo mucosa es frecuente en pacientes con deficiencias en
las células T, tal como ocurre en los pacientes con SIDA, en pacientes diabéticos y con
otras endocrinopatías. La infección más seria, la candidiasis candidiasis invasiva (CI),
que compromete la vida del paciente, se desarrolla en individuos severamente
inmunocomprometidos, y, en la mayoría de los casos de CI confluyen dos o más de
estos factores predisponentes. La neutropenia es una de las principales causas de CI;
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aunque los pacientes sometidos a transplantes de órganos, con tumores sólidos ó con
enfermedades malignas de la sangre, también tienen alto riesgo de sufrir CI. (Ortuño
JA, Tovar A, Ruiz J, García A. 2012)
FACTORES DE PATOGENICIDAD
El potencial patogénico de las levaduras varía considerablemente. Éstas no son un
componente pasivo del proceso infeccioso, sino que poseen una serie de factores de
virulencia. No existe un único factor que pueda ser considerado por sí solo como
responsable de la patogenicidad, sino que se ha propuesto una combinación de
diferentes factores que contribuyen a una o más etapas de la infección. Los principales
factores de virulencia, que han sido estudiados en profundidad para C. albicans (aunque
algunos de ellos han encontrados en otras especies) son:
1- Capacidad de adherencia de las levaduras a diferentes superficies: es una
interacción fuerte entre una adhesina de la levadura y un receptor de la célula del
hospedero.
2- Producción de enzimas extracelulares: son proteinasas y fosfolipasas específicas
de cada cepa. Se han detectado en C. albicans una familia de 10 isoenzimas con
actividad proteinasa conocidas como Sap (secreted aspartic proteinase), de las cuales
Sap 1-3 son cruciales para la infección superficial y Sap 4-6 serían importantes en la
candidiasis invasiva.
3- Producción de hifas y pseudohifas: Aumenta de la capacidad invasiva de la
levadura, la capacidad de adherencia, aumenta la resistencia a la fagocitosis, aumenta el
poder killer sobre las células del hospedero
4- “Switching” o variabilidad fenotípica y antigénica: Es un cambio espontáneo,
frecuente y reversible entre diferentes fenotipos distinguibles por la morfología de la
colonia o por la morfología celular. (Kimura H, Karachi M, Tsukioka Y, Minami
M,2012)
MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUÉSPED
a- No inmunes:
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1- La interacción con otros miembros de la flora microbiana.
2- La integridad funcional del estrato córneo.
3- El proceso de descamación debido a la proliferación epidérmica inducida por la
inflamación.
b- Inmunes:
1- Inmunidad mediada por células.
2- Inmunidad humoral.
Una carga fúngica elevada (colonización), como consecuencia de la administración de
ATBs de amplio espectro o la aparición de una injuria o alteración del epitelio
intestinal, puede inducir en las levaduras adheridas al mismo, cambios en la expresión
del fenotipo (switching) y las levaduras pueden emitir un tubo germinativo que invade
el epitelioy la membrana basal, favorecido por la producción de proteinasas y
fosfolipasas. En un paciente inmunocompetente esta invasión es limitada por
macrófagos y/o polimorfonucleares. En cambio en pacientes neutropénicos, al fallar la
respuesta celular innata (disfunción de la inmunidad), la levadura puede invadir el
torrente sanguíneo y diseminarse. Otra vía de diseminación podría ser a través del
ingreso directo de la levadura al torrente sanguíneo introducido por un catéter, que
puede estar contaminado o que puede arrastrar las levaduras presentes en la piel del
paciente o del personal médico o paramédico que lo manipula. (Samonis G, Skordilis
P 2011)
FORMAS CLÍNICAS DE CANDIDIASIS
Grandes y pequeños pliegues
1- Cutánea Uñas: Onixis blastomicética
Granuloma candidiásico
Mucosa oral: muguet, glositis, queilitis
Mucosa genital: vaginitis y balanitis
2- Mucocutánea Mucosa digestiva: esofagitis, gastritis, enteritis y lesiones perianales
Mucosa bronquial
Candidiasis mucocutánea crónica
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- Candidemia: Transitoria o persistente
3- Candidiasis - Candidiasis Localizada (en diferentes órganos)
Invasiva -Aguda
- Candidiasis Sistémica o
Diseminada -Crónica
4- Alérgica
Propiamente dicho
1-Cutánea:
Candidiasis de los pliegues (intertrigos blastomicéticos):
Cualquier pliegue del cuerpo puede ser atacado. No respetan ni edad, ni sexo, aunque en
el adulto es más frecuente en la mujer. Una de las causas predisponentes más frecuentes
de esta afección es la diabetes (modifica el estado bioquímico de la piel, produce
aumento del glucógeno y de la acidez).
Otros factores que favorecen esta afección son el calor, la humedad y la maceración de
la piel (es muy común en las personas obesas cuyos pliegues tienen mayor superficie de
contacto y en estos pacientes aparecen otros pliegues como el suprapúbico que no
existen en personas delgadas). En los lactantes, la región perianogenital, de epidermis
frágil y delicada, irritada por las deyecciones o por el uso de los pañales, es una zona
muy atacada por las levaduras. (Sood A, Sharma M, Jain NP 2013)
CANDIDIASIS DE LOS GRANDES PLIEGUES (AXILAR, INTERGLÚTEO,
INGUINAL, SUBMAMARIO,
SUPRAPÚBICO)
La lesión inicial se caracteriza por la presencia de una o varias vesículas superficiales,
que se rompen y dejan al descubierto un fondo rojo erosionado que no sangra. Cuando
se abre el pliegue, se observa un fondo más o menos extendido rojo brillante y húmedo;
en el fondo se encuentra una grieta que puede estar cubierta por un magma blanquecino
de piel macerada. Los pacientes pueden sentir un prurito más o menos acentuado y
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sensación de ardor o quemazón. Si se raspa la lesión con una hoja de bisturí o canto de
un portaobjetos, se recoge unas especies de viruta húmeda y pastosa.
MUCOSA DIGESTIVA
Involucra esófago, estómago e intestino. La afección esofágica puede ser parte del afta
que se inicia en la boca. Puede aparecer en pacientes tratados con ATB, corticoides,
radiaciones, con diabetes, HIV(+). Los síntomas clínicos más frecuentes son odinofagia,
disfagia, dolor retroesternal, hemorragia, náuseas, vómitos, aunque el cuadro puede ser
asintomático. Por endoscopía se observan lesiones similares a las aftas y se clasifican en
diferentes grados:
I: solo una pocas placas de 1 mm
II: placas blancas o eritematosas de mayor tamaño
III: placas nodulares y elevadas, ulceración franca
IV: ídem que tipo III + estrechamiento del lumen
El estómago es el segundo sitio más frecuentemente atacado. Están predispuestos los
pacientes con cáncer o tratamientos prolongados con depresores del pH.
La infección gástrica puede manifestarse como un afta, pero más frecuentemente se
produce una úlcera en la mucosa. La mayoría de estos casos son diagnosticados por
autopsia.
La enteritis por Candida es una afección rara. Es más frecuente en pacientes con
enfermedades malignas avanzadas, pacientes SIDA o con inmunosupresión severa. El
diagnóstico es muy difícil de establecer ya que requiere de la demostración de invasión
de la mucosa intestinal por Candida o el aislamiento repetido del microorganismo de
lesiones ulcerativas. (Danny Oksenberg R. Santos Dumontt 999 2004)
MUCOSA BRONQUIAL
Es más frecuente que la Candidiasis pulmonar. Se presenta con tos y los signos físicos
corresponden a los de una bronquitis con estertores húmedos y las radiografías muestran
un tipo no específico de engrosamiento peribronquial.
3-Candidiasis Profunda o Invasiva
28
La principales rutas de invasión de las levaduras son vía catéteres endovenosos
(involucra a las especies que colonizan la piel de enfermos y/o a las que colonizan
principalmente las manos del personal hospitalario) y por penetración a través de la
mucosa intestinal (involucra a las especies que colonizan previamente el tracto
gastrointestinal).
CANDIDEMIA
Consiste en el hallazgo del hongo en muestras de hemocultivo, sin cambios
inmunológicos en el huésped y en ausencia de compromiso visceral demostrable,
exceptuando la localización cutáneo-mucosa. Puede ser transitoria (hemocultivo
positivo aislado) o persistente (hemocultivos positivos reiterados). En la mayoría de los
casos la desaparición de la funguemia se obtiene retirando el catéter y si el paciente no
presenta factores de inmunosupresión asociados, no es necesario indicar antimicóticos
sistémicos.
La candidemia en inmunosuprimidos, en particular neutropénicos, siempre debe
considerarse como infección sistémica, potencialmente grave, el riesgo de muerte es
elevado y los procedimientos de laboratorio para el diagnóstico son lentos, debiéndose
indicar en todos los casos tratamiento específico. Es más frecuente en pacientes con
enfermedades hematológicas malignas y en patologías o cirugías que involucran el TGI.
(Tortorano AM, Peman J, Bernhardt H 2012)
CONDUCTA A SEGUIR CON PACIENTES CON CANDIDEMIA.
(Por lo menos un hemocultivo positivo para Candida)
a) Evaluación clínica rigurosa a fin de descartar compromiso visceral
b) Retirar, en lo posible, el catéter endovenoso y cultivar el extremo.
c) Controlar la evolución del paciente, ya que han aparecido candidiasis orgánicas
semanas o meses después de episodios de candidemia aparentemente aislados.
Criterios para indicar tratamiento antimicótico:
a) Síndrome febril persistente y/o hemocultivos positivos después de extraer el catéter
b) Evidencia de compromiso orgánico.
29
c) Neutropenia 500 PMN/mm3.
Candidiasis Profunda Localizada: la infección invasora focal se produce en muchos
casos por siembra hematógena. El compromiso visceral afecta a un único órgano
citándose como los más frecuentes: pulmones, riñones, sistema nervioso, ojos,
endocardio. En todos estos casos es necesario demostrar la presencia del hongo en los
tejidos comprometidos, a través de estudios histopatológicos.
Candidiasis diseminada (CD): infección con múltiple localización visceral,
demostrable por biopsia o autopsia o localización visceral de un único órgano asociado
con candidemia persistente. Está habitualmente acompañado por una respuesta
inmunológica del huésped (si es inmunocompetente) y asociada a un factor
predisponente.
-CD Aguda: presenta fiebre persistente que no responde a los antibióticos. Otros
síntomas son: mialgias, disfunción renal y lesiones nodulares cutáneas. También pueden
aparecer endoftalmitis, meningitis, abceso cerebral, miositis, miocarditis, endocarditis,
neumonía y más tardíamente, ostiomelitis y artritis séptica.
-CD Crónica: es casi exclusivamente observada en pacientes neutropénicos y
probablemente siga a un proceso agudo. Se manifiesta frecuentemente luego de la
recuperación de un transplante de médula ósea cuando el paciente presenta fiebre
persitente que no responde a los antibióticos. A pesar de que la condición ha sido
llamada también candidiasis hepatoesplénica, se pueden encontrar lesiones con
localización en riñones y pulmones (además de en hígado y bazo). (Darouiche, RO
2012)
Enfermedad alérgica: Algunos pacientes presentan cuadros alérgicos por
sensibilización a los antígenos de Candida. Esta reacción incluye eczemas, gastritis,
enteritis u otras manifestaciones clínicas. Pueden verse lesiones vesiculosas en piel que
se localizan en espacios interdigitales de manos y pies y otras localizaciones que por lo
general son estériles. Estas lesiones normalmente desaparecen cuando la infección a
Candida (cualquiera sea su localización, generalmente distante) se cura. (Darouiche,
RO 2012)
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
30
1- Muestras:
Escamas de piel y faneras.
Hisopado de mucosa: bucal, vaginal, surco balano-prepucial, etc.
Materia fecal
Hemocultivo, esputo, LBA, biopsia, LCR, punción hepática, etc.
(Tener en cuenta las recomendaciones previas, la toma de muestra y las condiciones de
conservación de las mismas).
Observación en fresco (con o sin agregado de KOH
20% y/o Gueguén)
2- Examen directo del material
Observación por tinción: MGG, GN, Groccot (no se realiza de rutina para piel y
mucosas).
Medios generales
3- Cultivo: Medios selectivos 28 y 37 ºC (de acuerdo a la localización)
Medios enriquecidos
4- Identificación de género y especie
Detección de Ac
5- Pruebas complementarias Detección de Ag
Detección de metabolitos, ADN
6- Interpretación e informe de los resultados
2-Examen directo
EXAMEN MICROSCÓPICO EN FRESCO
si se trata de material córneo (escamas de piel, raspado de uñas, pelos) se lo examina
con una solución de KOH 20% en caliente (para disgregar y clarificar el material). Si se
trata de material obtenido de mucosas, heces, etc., el material se examina directamente
entre porta y cubreobjetos. También en ambos casos se puede utilizar colorante
Gueguén. (Quesada Ramírez E, Galbán García 2011)
CANDIDIASIS
31
De LCR, además se debe utilizar tinta china para poner en evidencia la cápsula de
Cryptococcus spp. Si la muestra es positiva, se deberían observar elementos
levaduriformes, de 3 a 5 de diámetro, con o sin pseudomicelio, y/o hifas verdaderas
Examen microscópico por coloración: esputos y secreciones pueden ser fijados y
coloreados con May Grunwald Giemsa o Gram Nicolle. También se pueden observar
elementos
levaduriformes con o sin pseudomicelio o hifas verdaderas
El examen microscópico de estas colonias, permite observar microorganismos
unicelulares esféricos u ovoides, de paredes delgadas, de 4 a 7 de diámetro, brotantes,
con pseudomicelio escaso o ausente.
IDENTIFICACIÓN DE GÉNERO Y ESPECIE
Previa a la identificación de género y especie de las levaduras, es necesaria la
utilización de un medio cromogénico como el CHROMagar Candida™ (CHROMagar,
Paris, France) para detectar la posible mezcla de levaduras en una misma muestra (FIG
5) y realizar una identificación presuntiva de C. albicans (color verde), C. tropicalis
(color azul) y C. krusei (colonias rosas secas y rugosas) y colonias rosas húmedas (otras
especies de Candida).
TRATAMIENTO DE LA CANDIDIASIS ORAL
Un tratamiento tópico (el cual se aplica solamente en la zona afectada) es la primera
opción para la candidiasis oral y usualmente funciona en los casos de leves a
moderados. Estos incluyen pastillas para chupar (también llamadas “trouches” en
Estados Unidos) y enjuagues bucales. Se toman una o dos pastillas para los síntomas
orales de 3 a 5 veces al día. Se deben chupar lentamente y no masticar ni tragar enteras.
Algunas marcas comunes son Mycelex (clotrimazola) y Mycostatin (nistatin).
Los enjuagues bucales son menos eficaces que las pastillas ya que están en contacto con
la boca sólo durante un breve lapso de tiempo. Sin embargo pueden resultar la mejor
32
opción para personas que tengan la boca muy adolorida y muy seca. Los enjuagues se
deben hacer circular en el interior de la boca todo el tiempo que sea posible y luego
tragarse. Se toman al menos 4 veces al día después de que desaparezcan los síntomas.
Los tratamientos sistémicos (que actúan en todo el cuerpo) se emplean para brotes
recurrentes o que no desaparecen con un tratamiento tópico, y se utilizan para la
candidiasis esofágica.( López López J 2012)
El fluconazol (Diflucan) comprimidos son tan eficaces como las pastillas, y son más
fáciles de tomar genearlly y tolerar. Tres medicamentos contra los hongos han sido
aprobados para su uso en el tratamiento de la candidiasis oral y esofágica: Estos
incluyen el Nizoral (ketoconazola, tomado con bebidas o alimentos ácidos), el Sporanox
(itraconazola, que tiene un gran potencial de interactuar con los medicamentos contra el
VIH) o el Diflucan (fluconazola, que suele reservarse para un uso posterior).
EFECTOS SECUNDARIOS E INTERACCIONES CON OTROS
MEDICAMENTOS
Algunos efectos secundarios comunes de los medicamentos con azola oral
(ketoconazola, fluconazola e itraconazola) son náuseas, vómito y dolor de estómago.
Otros incluyen dolor de cabeza, mareos, somnolencia, fiebre, diarrea, salpullidos y
cambios en el sentido del gusto. El problema más grave es la toxicidad en el hígado,
pero esto ocurre raramente y generalmente es reversible después de que se suspende el
medicamento.
De todas maneras, las funciones hepáticas deben ser vigiladas cuidadosamente, de
manera particular en el caso de la ketoconazola. La amfotericina B intravenosa puede
causar efectos secundarios graves, que incluyen toxicidad en el riñón. Los efectos
secundarios más frecuentes son fiebre, temblores, escalofríos, alteración de la presión
arterial, náuseas, vómito y dolores de cabeza. Por lo general estas reacciones son
severas después de las primeras dosis y van disminuyendo a medida que avanza el
tratamiento.
33
Las versiones liposomales del medicamento (como el Abelcet) son por lo general menos
tóxicas e igualmente eficaces que la formulación anterior. La amfotericina B
intravenosa solamente debe ser empleada en los casos en los que exista un riesgo de
muerte directo o cuando hayan fallado todos los otros tratamientos.
Es posible que haya muchas interacciones cuando se toman los medicamentos “azola” y
la amfotericina B. Algunos pueden causar problemas graves del hígado o los riñones.
Tenga claro todos los medicamentos que toma y consulte a un farmacéutico acerca de
las posibles interacciones.( Bennette CJ, Plum F2012)
VARIABLES
VARIABLES INDEPENDIENTE
VIH
VARIABLES DEPENDIENTES
Candidiasis orofaringea y esofágica
INTERVINIENTES
Cuadro clínico
Complicaciones
Epidemiologia
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
Variables Definición Indicador Fuente
Variable
Independiente:
VIH
Es una enfermedad
infecto-contagiosa
que deprime el
sistema
inmunológico
dando lugar así a
Edad más
frecuente de
pacientes.
Historia
Clínica
34
enfermedades
oportunistas tales
como la
candidiasis.
Variable
Dependiente:
Candidiasis
orofaringea y
esofagica
Las candidiasis es
una de las
infecciones
micóticas
orofaringea y
esofágica más
frecuentes en
pacientes VIH
positivo, la
afectación oral por
Cándida fue la
primera forma
clínica descrita
históricamente.
Generalmente es
indicadora de
inmunosupresion
Historias
clínicas
Variables
intervinientes:
Epidemiologia
Cuadro clínico
Con un marco
estadístico
establecido dentro de
las variantes a
investigar
Edad actual
referida de los
pacientes en
estudio
Historia
clínica
Complicaciones
Hace referencia a las
complicaciones
desencadenantes por
candidiasis
orofaringe y
esofágica
Complicaciones
que pueden
aparecer luego
del tratamiento
por
hepatotoxicidad.
Historia
clínica
35
CAPITULO III
MATERIALES Y METODOS
DISEÑO METODOLOGICO
Esta investigación está basada en un estudio descriptivo, retrospectivo, indirecto
cualitativo y cuantitativo de diseño no experimental y transversal clasificado de acuerdo
a los datos estadísticos del Hospital José Daniel Rodríguez Maridueña.
LUGAR DE INVESTIGACION:
Provincia del Guayas - Guayaquil, Hospital de Infectología José Daniel Rodríguez
Maridueña.
PERIODO DE INVESTIGACION:
Se realizó la recolección de datos en el periodo descrito 2014 – 2015.
UNIVERSO:
Se tomara en cuenta todos los pacientes con candidiasis orofaringea y esofágica
asociado a VIH registrados en el Hospital de Infectología José Daniel Rodríguez
Maridueña.
MUESTRA:
La muestra será tomada del universo siguiendo los criterios de inclusión y de exclusión.
CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION:
36
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes con candidiasis orofaringea y esofágica asociado a VIH atendidos en el
Hospital José Daniel Rodríguez Maridueña.
Pacientes atendidos y registrados dentro del periodo 2014 – 2015.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
Pacientes que fueron diagnosticados con candidiasis y como resultado VIH negativo.
Pacientes que fueron atendidos fuera del tiempo establecido a investigar.
Pacientes con VIH y sospecha de candidiasis que no fueron diagnosticados ni
registrados por el hospital.
TIPO DE INVESTIGACION
Se realiza una investigación de tipo indirecto, retrospectivo, analítico, descriptivo.
TECNICA DE RECOLECCION DE DATOS
Revisión de consolidados clinicos que reposan en el área de estadísticas del Hospital
José Daniel Rodríguez Maridueña.
INSUMOS:
Historias clínicas
Consolidados mensuales
Computadora
Internet
Impresora
37
Tablero
Bolígrafos
Hojas de recolección de datos.
RECURSOS HUMANOS
Contando con el apoyo institucional y de las autoridades este trabajo de
investigación es posible.
38
CAPITULO IV.
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
ANALISIS DE LA INFORMACION.
La investigación realizada esta basada en la información contenida de las historias
clínicas de los pacientes hospitalizados y egresados del hospital de Infectología de
Guayaquil Dr. José D. Rodríguez Maridueña dentro del periodo 2014 - 2015, la misma
que será tabulada en formato Excel y se complementara con cuadros y gráficos, para
cada una de las variables en el margen de investigación.
ESQUEMA 1. PORCENTAJE TOTAL DE PACIENTES ATENDIDOS EN EL
HOSPITAL DE INFECTOLOGIA JOSE DANIEL RODRIGUEZ MARIDUEÑA
EN EL PERIODO DE ESTUDIO 2014 – 2015.
Se confirma el número de pacientes atendidos en el hospital ya descrito tomando como
referencia las diferentes patologías por la cual fueron atendidos y considerando solo a
aquellos pacientes a los cuales se les asigno un número de identificación clínica ya sea
de ingreso o de consulta externa, y determinamos el universo de pacientes atendidos en
total durante el periodo de estudio 2014 – 2015.
UNIVERSO DE PACIENTES ATENDIDOS EN TOTAL PERIODO 2014 – 2015.
2014 2015 TOTAL
Series1
Series2 1880 1997 3877
0 0 0 0 0
1880
0
1997
0
3877
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
GRAFICO Nº 1
Series1 Series2
39
ESQUEMA 2. CANDIDIASIS OROFARINGEA Y ESOFAGICA EN
PACIENTES CON VIH DEL HOSPITAL DE INFECTOLOGIA PERIODO 2014
– 2015.
Se considera a todos los pacientes con Candidiasis Orofaringuea y Esofagica asociado a
VIH que tuvieron un diagnostico confirmado mediante exámenes, y nos acogemos al
universo del periodo ya establecido como un total de 3877 casos, de los cuales tenemos
124 casos de candidiasis orofaringea y Esofágica en Pctes con VIH, que nos da el
resultado del 2% de casos confirmados tomados de un universo en el periodo
establecido.
candidiasis 2%
otras consultas 48%
total consultas 50%
GRAFICO Nº 2
candidiasis otras consultas total consultas
AÑO PACIENTES
2014
1880
2015
1997
TOTAL
3877
40
ESQUEMA 3. CANDIDIASIS OROFARINGEA Y ESOFAGICA,
COMPLICACIONES EN PACIENTES CON VIH.
Basándonos en los pacientes con candidiasis orofaringea y esofágica VIH positivo y que
desarrollaron diferentes tipos de complicaciones y tomando como universo solo a los
pacientes con candidiasis confirmados desarrollamos el siguiente cuadro estadístico.
[NOMBRE DE CATEGORÍA]
[PORCENTAJE]
[NOMBRE DE CATEGORÍA]
[PORCENTAJE]
GRAFICO Nº 3
CANDIDIASIS COMPLICACIONES
Columna1 Columna2 Columna3 Columna4
candidiasis 124
otras consultas 3753
total consultas 3877
41
CANDIDIASIS
124
COMPLICACIONES 10
ESQUEMA 4 CANDIDIASIS OROFARINGEA Y ESOFAGICA,
PROCEDENCIA DE DIFERENTES PARTES DEL ECUADOR,
HACIA EL HOSPITAL DE INFECTOLOGIA JOSE DANIEL
RODRIGUEZ MARIDUEÑA PERIODO 2014 – 2015.
18%
13% 12%
11% 10%
9% 8%
7%
5%
3% 2%
1% 1%
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
18%
20%
Series1
42
CANDIDIASIS OROFARINGEA Y ESOFAGICA VIH POSITIVO,
CUADRO CLINICO
1- Cutánea Uñas: Onixis blastomicética
Granuloma candidiásico
Mucosa oral: muguet, glositis, queilitis
Mucosa genital: vaginitis y balanitis
2- Mucocutánea Mucosa digestiva: esofagitis, gastritis, enteritis y lesiones perianales
Mucosa bronquial
Candidiasis mucocutánea crónica
- Candidemia: Transitoria o persistente
3- Candidiasis - Candidiasis Localizada (en diferentes órganos)
Invasiva -Aguda
- Candidiasis Sistémica o
Diseminada -Crónica
4- Alérgica
Propiamente dicha.
43
CAPITULO V.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
Luego de concluir con los datos estadísticos y cuadros encadenados con Excel,
determinamos que el porcentaje de complicaciones que se presentan en pacientes con
candidiasis orofaringea y esofágica VIH en el periodo de estudio es del 7% (10) de un
universo de 124 (100%) dentro del periodo 2014 – 2015.
Recomendaciones
Plantear un tratamiento antirretroviral a tiempo a aquellos pacientes que han sido
diagnosticado con VIH y se encuentran inmunodeprimidos.
Fomentar con conocimiento sobre el tema a los pacientes que estén en etapa de
riesgo para candidiasis orofaringea y esofágica.
Al encontrarse con un caso sospechoso de candidiasis orofaringea y esofagica no
dudar en realizar los exámenes correspondientes necesarios para descartarlo a
tiempo y evitar asi las complicaciones.
Reforzar a la sociedad en general sobre los medios de protección para evitar las
enfermedades de transmisión sexual y así prevenir enfermedades lamentables.
44
CAPITULO VI.
Propuesta
Fomentar la información sobre candidiasis orofaringea y esofágica y sus
complicaciones, en toda la comunidad y de manera especial a aquellas personas
que cursan con VIH.
Valoración rutinaria mensual de los pacientes VIH, para evitar que estos
pacientes lleguen con infecciones sobre agregadas al cuadro.
Seguimiento exhaustivo en el tratamiento que se les proporciona, para evitar el
fracaso del fármaco.
Incentivar la higiene personal y del medio que la rodea, y la importancia de los
ejercicios respiratorios.
CAPITULO VII
BIBLIOGRAFIA
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