UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS ANALISIS DE CASOS EN OPCIÓN AL TÍTULO DE PSICÓLOGO LA RESILIENCIA COMO RECURSO DE AFRONTAMIENTO DE LOS PACIENTES INTERNOS DEL ÁREA DE HEMODIÁLISIS DEL HOSPITAL DE LA POLICÍA NACIONAL N°2 DE LA CIUDAD DE GUAYAQUIL. AUTORES: Carlos Humberto Salguero Jara Julián Andrés Pacheco Muñoz TUTOR: Psic. María Cecilia Alarcón Guayaquil, Julio 2017 I
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
ANALISIS DE CASOS EN OPCIÓN AL TÍTULO DE PSICÓLOGO
LA RESILIENCIA COMO RECURSO DE AFRONTAMIENTO DE LOS
PACIENTES INTERNOS DEL ÁREA DE HEMODIÁLISIS DEL HOSPITAL DE LA
POLICÍA NACIONAL N°2 DE LA CIUDAD DE GUAYAQUIL.
AUTORES:
Carlos Humberto Salguero Jara
Julián Andrés Pacheco Muñoz
TUTOR:
Psic. María Cecilia Alarcón
Guayaquil, Julio 2017
I
DEDICATORIA
Dedico este trabajo de titulación a mis
padres quienes me apoyaron en todo
momento.
Al igual que a todos los que me
apoyaron en concluir este trabajo.
Para ellos es esta dedicatoria, pues es a
ellos a quienes se las debo por su apoyo
incondicional.
Carlos Salguero
Dedico este trabajo de titulación a Dios
que sin su guía no habría podido llegar a
cumplir esta meta.
A mis padres por todo el apoyo
brindado, el amor y el sustento durante
toda mi carrera.
Y a mi esposa que con su motivación
constante me impulso a seguir adelante
con diligencia y perseverancia.
Julián Pacheco
II
RESUMEN EJECUTIVO
El presente análisis de casos se realizó en el Hospital de la Policía N°2 de la ciudad de
Guayaquil en el mes de Noviembre del 2016, es un estudio descriptivo que se
basó en la capacidad resiliente de los pacientes del área de hemodiálisis,
aplicado a una muestra de 6 pacientes hombres de edad adulta. Para lograr
caracterizar la resiliencia como recurso de afrontamiento de los pacientes del
área de hemodiálisis se escogió el método cualitativo mediante la aplicación de
varios instrumentos como la entrevista, la observación y test psicológicos como
la escala de resiliencia de Wagnild y Young y la escala de autoevaluación para la
depresión de Zung, con los cuales se evaluó la capacidad de resiliencia y las
principales estrategias de afrontamiento utilizadas por ellos. Los principales
resultados obtenidos mostraron que es común encontrar en estos pacientes una
baja capacidad de resiliencia lo cual hace menos llevadero el tratamiento, esto es
debido a la perspectiva que tienen sobre la enfermedad, además se evidenció
factores importantes que influyen en la capacidad de resiliencia como la edad,
relaciones familiares y condición laboral (jubilado o en servicio activo), se
presentó también que la búsqueda de apoyo familiar de forma directa o indirecta
es un punto determinante en enfermedades catastróficas como esta, ya que
pueden mejorar la condición del paciente en el tratamiento.
III
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN ___________________________________________________ 1
2. MARCO TEÓRICO __________________________________________________ 4
2.1Insuficiencia renal crónica _________________________________________________4
2.2 Enfermedad Renal Etapas _________________________________________________6
2.3 Psiconefrología _________________________________________________________9
2.4 Psicología positivista ____________________________________________________ 11
2.5 Resiliencia ____________________________________________________________ 12
2.6 Estrategias de afrontamiento. _____________________________________________ 16
3. METODOLOGÍA ___________________________________________________ 19
3.1 Selección y definición del caso ____________________________________________ 19
3.2 Ámbitos en los que es relevante el estudio ___________________________________ 19
3.3 Problema _____________________________________________________________ 20
3.4 Preguntas de Investigación _______________________________________________ 20
3.5 Objetivo de la Investigación ______________________________________________ 24
3.6 Sujetos de información __________________________________________________ 24
3.7 Fuentes de datos _______________________________________________________ 25
3.8 Constructos del estudio __________________________________________________ 27
4. DESCRIPCIÓN DE LOS RESULTADOS POR CASO _____________________ 28
5. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN _____________________________________ 38
6. ANÁLISIS DE RESULTADOS POR TECNICAS APLICADAS _____________ 47
7. ANÁLISIS INTEGRADOR DE LOS INSTRUMENTOS APLICADOS (TRIANGULACIÓN) _________________________________________________ 56
8. CONCLUSIONES __________________________________________________ 61
9. RECOMENDACIONES _____________________________________________ 61
10. BIBLIOGRAFÍA __________________________________________________ 63
IV
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Constructos Del Estudio _________________________________________ 27
Tabla 2 Capacidad Resiliente Caso 1 ______________________________________ 39
Tabla 3 Recursos De Afrontamiento Caso 1 ________________________________ 40
Tabla 4 Capacidad Resiliente Caso 2 ______________________________________ 40
Tabla 5 Recursos De Afrontamiento Caso 2 ________________________________ 41
Tabla 6 Capacidad Resiliente Caso 3 ______________________________________ 42
Tabla 7 Recursos De Afrontamiento Caso 3 ________________________________ 42
Tabla 8 Capacidad Resiliente Caso 4 ______________________________________ 43
Tabla 9 Recursos De Afrontamiento Caso 4 ________________________________ 44
Tabla 10 Capacidad Resiliente Caso 5 _____________________________________ 45
Tabla 11 Recursos De Afrontamiento Caso 5 _______________________________ 45
Tabla 12 Capacidad Resiliente Caso 6 _____________________________________ 46
Tabla 13 Recursos De Afrontamiento Caso 6 _______________________________ 47
Tabla 14 Resultados - Factores De La Escala De Resiliencia Caso 1 _____________ 48
Tabla 15 Resultados - Factores De La Escala De Resiliencia Caso 2 _____________ 49
Tabla 16 Resultados - Factores De La Escala De Resiliencia Caso 3 _____________ 50
Tabla 17 Resultados - Factores De La Escala De Resiliencia Caso 4 _____________ 50
Tabla 18 Resultados - Factores De La Escala De Resiliencia Caso 5 _____________ 51
Tabla 19 Resultados - Factores De La Escala De Resiliencia Caso 6 _____________ 52
V
1. INTRODUCCIÓN
El número aproximado de pacientes alrededor del mundo que reciben tratamiento de
hemodiálisis es de 8 a 9 millones, dicho número aumenta anualmente en un porcentaje
del 10% y alrededor de 1400personas en Ecuador padecen de problemas relacionados a
la insuficiencia renal crónica.
Este tipo de pacientes sufren la pérdida progresiva (por 3 meses o más) e irreversible de
las funciones renales y esta a su vez afectasu ciclo vital, tanto en el aspecto físico
presentándose dolor de huesos, pérdida de peso, sensación de malestar general, fatiga y
somnolencia, siendo estos efectos secundarios, ya que el primero es la incapacidad de
los riñones para eliminar agua y desechos del organismo, como en el psicológico con
defensas y síntomas como la negación, aislamiento, ira, depresión.
Si los pacientes no reciben un trasplante de riñón estarán obligados a someterse al
tratamiento de hemodiálisis o eliminación artificial de las sustancias nocivas y tóxicas
de la sangre.
Comúnmente las personas con esta enfermedad y sobre la base de la experiencia
realizada con los pacientes del área de hemodiálisis del Hospital de la Policía n°2 de
Guayaquil, tienden a sentirse como una carga para sus familias y sin esperanza respecto
a su futuro, ya que esta enfermedad dificulta en gran medida sus actividades diarias en
general.
El óptimo estado de su salud mental estará relacionado con el tipo de estrategias de
afrontamiento que los pacientes posean ante los miedos, las preocupaciones, los
pensamientos negativos y las sensaciones ante el tratamiento y en relación al futuro, por
lo tanto es importante clarificar el problema y de esta manera aportar con la
1
profundización de una temática que resulta pertinente y actual, y que además involucra
al psicólogo y su propuesta de tratamiento al problema que se constituye en una
preocupación si se piensa en la calidad de vida que se quiere para este tipo de pacientes.
Como un importante recurso de afrontamiento se habla de la capacidad de resiliencia de
los pacientes, y como su uso reducido complica la manera como enfrente su
enfermedad, y su desenvolvimiento en las distintas esferas de su vida.
La falta de estudios sobre los aspectos psicológicos que se dan en estos pacientes y
cómo esto los afecta, motivó a profundizar en la problemática y buscar caracterizar a
estos sujetos que reciben tratamiento de hemodiálisis.
La intervención se realizó con 6 pacientes internos en el área de Hemodiálisis del
Hospital de la Policía n°2 de Guayaquil, se exploró y se recolectó datos a profundidad
de cada uno de ellos con el fin de poder determinar la capacidad de resiliencia y así
llegar a describir el papel de este recurso en los pacientes.
Las técnicas utilizadas en este estudio para la recolección de datos fueron las entrevistas
semiestructuradas, la observación directa, la Escala de Resiliencia de Agnild y Young,
el Inventario de Autoestima de Coopersmith, la Escala de Autoevaluación para la
Depresión de Zung, al igual que se aplicaron técnicas de relajación previo a cada sesión
con el fin de mejorar su participación.
Anteriormente se realizó un estudio general con el objetivo de desarrollar un programa
psiconefrológico con pacientes con insuficiencia renal crónica del hospital de la policía
el cual permitió indagar en las fases de aceptación de la enfermedad, reconocer su
capacidad para alcanzar objetivos, identificar necesidades o puntos de urgencias en los
2
pacientes, conocer aspectos personológicos que validen su capacidad de resiliencia,
reconocer diferencias y aspectos en común.
La presente investigación pretende avanzar en el tema, ya que se consideró que una
capacidad adecuada de resiliencia funge como un gran aliciente para que los pacientes
que padecen insuficiencia renal crónica soporten más fácilmente el tratamiento y todos
los cambios que ocurren en su vida debido a la enfermedad, lo cual incrementa su
calidad de vida.
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2. MARCO TEÓRICO
2.1Insuficiencia renal crónica
La insuficiencia renal crónica (IRC) es un síndrome clínico-humoral resultante de la
pérdida sostenida y progresiva de la función renal; este síndrome puede variar desde la
etapa subclínica hasta la etapa sintomática florida, y su destino final es la uremia. En su
fase final es fatal a plazos más o menos largos, a menos que pueda realizarse un
tratamiento que sustituya la función renal mediante diálisis y/o trasplante renal.
Durante la sesión de hemodiálisis, el paciente pasa de una actitud activa a una más
pasiva, haciéndose casi totalmente dependiente de la persona que lo atiende y de la
máquina.
Los pacientes con enfermedades crónicas como la insuficiencia renal donde la persona
se enfrenta a un tratamiento como la hemodiálisis, pasa por un proceso de adaptación, y
como parte de los elementos más importantes están las emociones y su actitud para
enfrentar esta enfermedad.
De la enfermedad física pueden derivarse problemas subyacentes como la baja
autoestima de la persona, alteración de su imagen corporal y dificultades centradas en
sus relaciones cotidianas.
La importancia de trabajar los aspectos emocionales que produce esta enfermedad, es
precisamente que estos factores emocionales pueden facilitar, agravar o causar mayor
dificultad en la vida del paciente y sus familiares.
Esas dificultades pueden aparecer en diferentes formas como la no aceptación de la
enfermedad y del tratamiento.
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Por ser una enfermedad de evolución crónica con repercusiones en todos los aspectos de
la vida del paciente, incluyendo a sus familiares, entendemos la necesidad de un trabajo
interdisciplinario que busca la atención global del individuo enfermo (médicos,
enfermeras, nutricionistas, trabajadores sociales, psicólogos).Esta dependencia puede
generar emociones como miedo, negación, pérdida de control. Existe incertidumbre, lo
cual es una experiencia bastante difícil de enfrentar.
Durante el transcurso de la enfermedad y el tratamiento de hemodiálisis, surgen
distintas formas de percibir el problema, como pueden ser la no aceptación de la
enfermedad y el tratamiento, la capacidad resiliente del paciente.
Según Parodis Borgues (2011) El impacto psicológico que genera una enfermedad
crónica en el ciclo vital de los pacientes, y en cierto modo, en el propio curso de la
enfermedad, estará relacionado con el tipo de estrategias de afrontamiento ante los
miedos, las preocupaciones, los recuerdos negativos, los pensamientos y las sensaciones
ante el tratamiento y en relación al futuro.
De la exploración de formas de resistir el suceso traumático y la jerarquización de sus
prioridades, se logra identificar con mayor facilidad los factores protectores y la
capacidad resiliente con el fin de elaborar terapias multidisciplinarias acorde a la
enfermedad.
La enfermedad renal presenta etapas durante las cuales se darán fuertes cambios tanto
físicos como psicológicos.
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2.2Enfermedad Renal Etapas
Etapa 1 y Etapa 2
A menudo hay pocos síntomas en las etapas 1 y 2 de la ERC.
La ERC temprana, generalmente se diagnostica cuando se presentan las siguientes
condiciones:
Presión arterial alta.
Niveles superiores a los normales de creatinina o de Urea en la sangre.
Sangre o proteínas en la orina.
Evidencia de daño renal en una resonancia magnética, tomografía axial computarizada,
ultrasonido o rayos x de contraste.
Antecedentes familiares de enfermedad renal poliquística. (ERP)
Enfermedad Renal en Etapa 3.
En la etapa 3 de la ERC pueden aparecer: anemia (falta de glóbulos rojos) y/o la
enfermedad ósea temprana. Estas condiciones pueden ser tratadas para ayudar a que el
paciente se sienta lo mejor posible y a reducir los problemas que puedan presentarse en
la evolución de la enfermedad.
Enfermedad Renal en Etapa 4
Cuando la ERC ha progresado hacia la etapa 4, es el momento de empezar a prepararse
para la diálisis y/o un trasplante de riñón. Si la TFG cae por debajo de 30, la mayoría de
la gente necesita ver un especialista en enfermedades renales (llamado nefrólogo). El
nefrólogo le hablará acerca de los tratamientos para la insuficiencia renal, incluyendo la
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diálisis y el trasplante. Una TFG por debajo de 15 indica que posiblemente es necesario
iniciar uno de estos tratamientos.
Enfermedad Renal en Etapa 5
Una persona con ERC en etapa 5 tiene Enfermedad Renal en etapa Terminal (ERT), con
una TFG de 15 ml/min o menos. En esta etapa avanzada de la enfermedad renal, los
riñones han perdido casi toda la capacidad de hacer su trabajo con eficacia, y finalmente
se necesita iniciar la diálisis o un trasplante de riñón para sobrevivir.
Las personas diagnosticadas con ERC en etapa 5 necesitan ver a un nefrólogo
inmediatamente. El médico le ayudará a decidir cuál es el mejor tratamiento a seguir: la
hemodiálisis, la diálisis peritoneal o un trasplante de riñón. Así mismo, le recomendará
hacerse un acceso vascular para la diálisis. Un nefrólogo desarrollará un plan de
atención general y dirigirá al equipo de atención médica que le prestará servicios al
paciente.
En este sentido resulta interesante la propuesta de autores como Elizabeth Kubler- Ross
(1989) que plantean el tránsito de estas personas por cinco etapas de un proceso de
duelo para elaborar estas pérdidas:
Fase I. Negación.
Cuando la persona se entera de la enfermedad terminal, su primera reacción es negar la
realidad de esta noticia devastadora.
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Fase II. Negociación.
La etapa de negociación puede ocurrir antes de la pérdida, en caso de tener a una
familiar con enfermedad terminal, o bien después de la muerte para intentar negociar el
dolor que produce esta distancia.
Fase III. Rabia.
Si bien los sentimientos de enojo estarán presentes con distinta intensidad durante todo
el proceso de duelo, es en esta etapa donde la ira toma el protagonismo dirigiéndose este
enojo a nosotros mismos, a amigos, familiares, objetos inanimados e inclusive a
personas extrañas.
Fase IV. Depresión.
Se siente tristeza, miedo e incertidumbre ante lo que vendrá. Sentimos que nos
preocupamos mucho por cosas que no tienen demasiada importancia mientras que
levantarse cada día de la cama se siente como una tarea realmente complicada. Estos
sentimientos muestran que el doliente ha comenzado a aceptar la situación.
Fase V. Aceptación.
El doliente llega a un acuerdo con el acontecimiento trágico gracias a la experiencia de
la depresión. Esta etapa no significa que estamos de acuerdo con esta muerte sino que la
pérdida siempre será una parte de nosotros.
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2.3 Psiconefrología
Psiconefrología es la disciplina que aporta una visión más amplia del impacto de los
procesos cognitivos y emocionales en los enfermos renales con su consecuente
aplicación práctica.
La psiconefrología hace referencia a los problemas psicológicos de las personas con
enfermedad renal, de los pacientes en diálisis o en tratamiento renal conservador y de
los pacientes sometidos a trasplante. La esencia de esta rama de la psicología de la salud
tiene por objetivo primordial promocionar el bienestar subjetivo de la persona con
enfermedad renal y su familia al ser esta su principal red de apoyo.
Según un metanálisis realizado por Nejatisafa (2007), la estimación combinada de
prevalencia de depresión y ansiedad en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC)
es de un 55,91 y de un 46,72%, respectivamente. Ante lo cual podemos afirmar que no
solo afecta tanto al estado físico como el psicológico y emocional.
Además estos desajustes psicológicos derivan en actitudes que perjudican la eficacia de
los tratamientos. Los pacientes no sólo se niegan muchas veces a aceptar la enfermedad,
sino que también ofrecen una gran resistencia a cambiar sus hábitos de vida y por tanto
adaptarse a los tratamientos necesarios para optimizar su estado de salud.
Existen tres aspectos básicos en el cuidado físico de las personas que viven con
enfermedad renal, y estos son: la dieta, la medicación y el ejercicio físico. Sabemos
además que padecer un trastorno del estado de ánimo o un trastorno de ansiedad deriva
en conductas que interfieren con nuestra salud como comer en exceso o en defecto,
alteraciones del sueño, falta de motivación, y de concentración entre otras.
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Todo ello incide sin duda alguna en la adherencia al tratamiento, el seguimiento
adecuado de la dieta y la realización de ejercicio.
De ahí la importancia de la psicología aplicada a la nefrología que se encarga de la
adecuación de los conocimientos psicológicos para una mejor y más completa
comprensión del enfermo renal crónico, específicamente aquel bajo tratamiento de
hemodiálisis, que presenta en su diagnóstico y tratamiento factores emocionales que
permean, agravan o causan mayores dificultades en su vida (Bingaman, 1980).
Factores como una baja autoestima, mayor edad, deficientes relaciones personales, la
ausencia de actividades, encontrarse desempleado, dificultaran en gran medida la
recepción del tratamiento así como sus efectos secundarios.
Estos factores generan una valoración respecto a sus capacidades físicas, psicológica y
sociales, lo cual repercute en su salud y su calidad de vida, el aspecto físico abarca los
síntomas de la enfermedad y sus efectos secundarios producto del tratamiento, el
aspecto psicológico abarca las alteraciones mentales producto de la perspectiva que
tenga de sí mismo y como lograra afrontar su estado, sin embargo tiene radical
importancia el entorno del paciente, el apoyo que recibe de las personas que se
encuentran en su entorno residencial así como hospitalario son determinantes en su
calidad de vida y como modificara su vida para adaptarse a la enfermedad.
Estos son factores son los que provocaran el aumento o disminución de la capacidad
resiliente de los pacientes.
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2.4 Psicología positivista
Según Beatriz Vera Poseck la psicología positivista tiene como objetivo mejorar la
calidad de vida centrándose en las fortalezas y virtudes humanas, así como la
construcción de competencias, lo cual es un aspecto fundamental en pacientes con
insuficiencia renal crónica, que reciben tratamiento de hemodiálisis, dada la impotencia
sufrida por el paciente al padecer una enfermedad que termina siendo mortal al no
recibir tratamiento o un trasplante, la psicología positivista tiene como base en su
estudio las emociones positivas como la felicidad, la alegría o el amor, y fortalezas
como el optimismo, la creatividad, o la resiliencia, es esta última la que se consideró
como punto clave en la presente investigación.
Se cree importante utilizar esta teoría ya que es la más adecuada para el tipo de
tratamiento debido a que no busca desfragmentar al sujeto lo que evita patologizarlo, ya
que la psicología tradicional ignora la capacidad del ser humano para afrontar
experiencias traumáticas e incluso extraer un beneficio de las mismas.
Es un hecho la posibilidad de aprender y crecer a partir de experiencias adversas,
aunque son pocos los pacientes que padecen insuficiencia renal crónica los cuales
logran desarrollar una perspectiva saludable respecto a la insuficiencia renal crónicaasí
como su tratamiento, surge en ellos la determinación de mejorar sus hábitos tanto
alimenticios como sus relaciones personales.
La Psicología Positiva recuerda que el ser humano tiene una gran capacidad para
adaptarse y encontrar sentido a las experiencias traumáticas más terribles, capacidad que
ha sido ignorada por la Psicología durante muchos años (Park, 1998; Gillham y
Seligman, 1999; Davidson, 2002).
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2.4.1 Crecimiento postraumático
Es un hecho la posibilidad de crecer y aprender a partir de experiencias adversas , al
igual que la resiliencia, el crecimiento postraumático mediante su investigación se ha
confirmado ser más común de lo que se cree, la psicología tradicional ha subestimado la
capacidad del ser humano de resistir un suceso traumático y rehacerse, El concepto de
crecimiento postraumático hace referencia al cambio positivo que un individuo
experimenta como resultado del proceso de lucha que emprende a partir de la vivencia
de un suceso traumático (Calhoun y Tedeschi, 1999).
El crecimiento postraumático está estrechamente relacionado con la resiliencia, no
siendo lo mismo, sino impulsándose mutuamente, manteniendo una fuerte conexión
entre el resistir y el cambio positivo, cuando las personas atraviesan un suceso
traumático.
2.5 Resiliencia
La resiliencia es el producto de un proceso dinámico que tendrá variaciones según la
situación, la esencia del trauma, el lugar y la etapa de la vida del sujeto, así como del
inherente factor cultural, no se la puede considerar absoluta y no se adquiere en
determinada ocasión para siempre, esta se desarrolla constantemente durante el contacto
con el entorno.
El enfoque de la investigación está dirigido a profundizar en la capacidad de
afrontamiento o resiliencia de los pacientes con insuficiencia renal crónica, con el fin de
definir y caracterizar este recurso:
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“La resiliencia se ha definido como la capacidad de una persona o grupo para
seguir proyectándose en el futuro a pesar de acontecimientos desestabilizadores,
de condiciones de vida difíciles y de traumas a veces graves (Manciaux et al.,
2001).
Mencionado esto, se entiende la crucial importancia de la resiliencia en el tipo de
pacientes que se intervino, la capacidad de afrontamiento ante una situación tan difícil,
las habilidades para enfrentar el problema serán indispensables no solo al inicio del
tratamiento de hemodiálisis, sino en toda su duración, porque la resiliencia incluye dos
aspectos importantes:
a) Resistir al suceso.
La resiliencia tiene un lazo con el aspecto de la vulnerabilidad ya que solo logran la
resiliencia los individuos que están conectados a esos puntos de vulnerabilidad así como
sus límites, se puede mencionar algunos puntos claves que favorecen el resistir un
suceso traumático; anticipación o la capacidad de planificación la cual reducirá en gran
medida la ansiedad y favorece la percepción de dominio interno, la canalización de las
emociones de un modo aceptable y el acto de posponer el enfrentamiento con un
determinado problema con el fin de evitar actos poco apropiados
b) Rehacerse del mismo.
El crecimiento postraumático se lo puede comprender como la facultad de asimilar y
progresar a partir de experiencias o eventos desfavorables, dicho crecimiento que
permite al sujeto rehacerse consta de dos procesos.
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• Cambios en el Insight, durante el confrontamiento con un evento desfavorable el
sujeto, puede desarrollar un gran aumento de confianza lo que generará la
sensación de poder al enfrentarse ante el factor que está generando problemas en
su vida.
• Modificaciones en las relaciones interpersonales, durante eventos desfavorables
el sujeto notará y valorará la ayuda de las personas que lo acompañan durante
dicho evento.
Rutter, fue el primero en hablar acerca de la resiliencia como un factor psicológico, en
el año 1985 (como se citó en Salgado, 2005) lo define como la capacidad de prevalecer,
crecer, ser fuerte y hasta triunfar a pesar de las adversidades. Caracteriza a aquellas
personas que, a pesar de nacer y vivir en situaciones de alto riesgo, se desarrollan
psicológicamente sanas y exitosas.
Además, Rutter (como se citó en Rodríguez, 2009) propone la siguiente
definición, La resiliencia se ha caracterizado como un conjunto de procesos
sociales e intrapsíquicos que posibilitan tener una vida sana en un medio insano.
Estos procesos se realizan a través del tiempo, dando afortunadas combinaciones
entre los atributos del niño y su ambiente familiar, social y cultural. Así la
resiliencia no puede ser pensada como un atributo con el que los niños nacen o
que los niños adquieren durante su desarrollo, sino que se trata de un proceso
que caracteriza un complejo sistema social, en un momento determinado del
tiempo. (pp. 294).
Vanistendael (como se citó en Flores, 2008) manifiesta que, La resiliencia
distingue dos componentes: la resistencia frente a la destrucción, esto es, la
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capacidad para proteger la propia integridad bajo presión, por otra parte, más
allá de la resistencia, la capacidad para construir un conductismo vital positivo
pese a circunstancias difíciles, el concepto incluye además, la capacidad de una
persona o sistema social de enfrentar adecuadamente las dificultades, de una
forma socialmente aceptable. (pp. 28).
Bissonnette (como se citó en Espinoza &Matamala, 2012) expresa que la resiliencia es
un mecanismo que poseen las personas, ayudando a protegerse de factores de riesgo,
como es el estrés y otras situaciones adversas.
Según Puig y Rubio "La resiliencia es un proceso que surge cuando las personas se
encuentran en situaciones difíciles, impulsando así, sus habilidades personales
apoyándose en las personas de su entorno social, permitiendo que la persona supere la
situación, alcanzando un desarrollo y crecimiento favorable.
"Según Maslow, todo ser humano aspira a realizar todo su potencial mediante
sus aptitudes y capacidades para alcanzar una sensación de plenitud. (1994)"
Para lograr esta autorrealización deben satisfacerse una serie de necesidades que
guardan un orden jerárquico. En primer lugar están las necesidades fisiológicas
(respiración, alimentación, homeostasis),segundo necesidades de seguridad (seguridad
física, recursos económicos, familia) tercero las necesidades de afiliación
(amistad,afecto,intimidad sexual)cuartonecesidades de reconocimiento (autor
reconocimiento, confianza, respeto) y quinto necesidades de Autorrealización
(aceptación de los hechos, resolución de problemas).A medida que se satisfacen una
serie de necesidades se aspira a otro escalafón de la pirámide, hasta lograr la
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autorrealización, Cuando no se satisfacen alguna de las necesidades, se entra en crisis
vivenciales hasta ser resueltas.
Los pacientes que padecen insuficiencia renal crónica tienen en su mayoría una baja
autoestima al ver disminuida su capacidad de satisfacer las necesidades más básicas en
su vida, al igual que las necesidades superiores, ya que la cantidad de tiempo necesario
para el tratamiento, los efectos propios de la enfermedad en el inicio así como durante el
transcurso de espera hasta la obtención de un donante, generan en él desesperanza,
impotencia, ira, tristeza, al observar como los días continúan pasando y no se ve cerca
la cura para su problema.
2.6 Estrategias de afrontamiento.
El modelo de Afrontamiento transaccional propuesto por Lazarus y Folkman
(1984) lo definió como los esfuerzos cognitivos conductuales continuamente
cambiantes que realiza el sujeto para manejar las demandas internas y/o
externas, que son evaluadas como que agotan o exceden los recursos personales.
El afrontamiento estaría determinado por la persona, el ambiente y por su
interacción (Frydenberg, 1994).
Respecto a los recursos de afrontamiento se tomó en cuenta lo que plantea Lazarus, que,
ante situaciones estresantes, las personas despliegan unos “esfuerzos cognitivos y
conductuales cambiantes que se desarrollan para manejar las demandas específicas
externas y/o internas que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos
del individuo” (Lazarus y Folkman, 1986, p.164). Estos mecanismos de afrontamiento,
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a la vez que sirven para manipular el problema en sí, son esenciales para regular las
respuestas emocionales que pueden aparecer ante circunstancias estresantes.
Según el autor, cada persona tiene una manera determinada de afrontar el estrés. Son
muchos los factores que pueden llegar a determinar los mecanismos de afrontamiento.
Por un lado, puede estar influenciado por recursos relacionados con el estado de salud o
con la energía física con la que se cuenta; pero también entran en juego otros factores
como las creencias existenciales que se tengan, religiosas o no; las creencias generales
relativas al control que podemos ejercer sobre el medio y sobre nosotros mismos; el
aspecto motivacional también puede favorecer el afrontamiento, así como las
capacidades para la resolución de problemas o las habilidades sociales; además, Lazarus
añade el apoyo social y los recursos materiales como otros factores que hay que tener
presentes (Lazarus y Folkman, 1986).
Cuando hablamos de afrontamiento del estrés podríamos referirnos tanto a los estilos
como a las estrategias de afrontamiento, aunque éstos no son conceptos equiparables.
Por una parte, están los estilos de afrontamiento, que son las predisposiciones
personales para hacer frente a las situaciones siendo los responsables de las preferencias
individuales en el uso de uno u otros tipos de estrategias de afrontamiento, así como de
su estabilidad temporal y situacional. En cambio, el término de estrategias de
afrontamiento hace alusión a los procesos concretos que se utilizan en cada contexto y
que pueden ser altamente cambiantes dependiendo de las condiciones que se den en
cada momento.
Para hacernos una idea más cercana, podemos decir que los estilos de afrontamiento
serían, siguiendo a Fernández-Abascal, según el método utilizado, estilos activos,
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pasivo y de evitación; según la focalización, estilos de focalización en la respuesta, en el
problema o en la emoción; y según la actividad, estilos centrados en la actividad
cognitiva o en la actividad conductual.
A la hora de especificar las estrategias de afrontamiento, debemos acercarnos a las
diferentes investigaciones realizadas en este campo, ya que dichas estrategias van a
variar dependiendo de las escalas utilizadas en dichas investigaciones y de los
resultados encontrados.
Las estrategias que se utilicen para afrontar el estrés son definitivas para su superación y
para el bienestar. Ahora bien, esas estrategias están mediatizadas por moldes mentales
habituales. Es más, la generación de mayor o menor número de situaciones estresantes
está influenciada por cuales sea el moldecognitivo afectivo, que vienen a ser como un
conjunto de estrategias o hábitos mentales perteneciente a la inteligencia emocional.
El uso de las mencionadas estrategias por parte de de los pacientes que reciben
tratamiento para controlar los efectos de la insuficiencia renal crónica, puede ser un
punto clave para poder rehacerse del suceso o enfermedad, ya que no basta con solo
resistirlo si estos no acoplan correctamente su nuevo estado con una mentalidad dirigida
a sobrellevar la enfermedad y superarla.
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3. METODOLOGÍA
3.1 Selección y definición del caso
Este estudio de casos se desarrolló con 6 pacientes de edad adulta, internos en el área de
Hemodiálisis del Hospital de la Policía nº2 deGuayaquil explorandoel aspecto de la
resiliencia como técnica de afrontamiento al tratamiento de la insuficiencia renal
crónica.
Una condición específica en la que se desarrolló esta investigación fue que estos
pacientes comentaron que nunca habían tenido una experiencia con psicólogos, al igual
que se encontró un ambiente silencioso a pesar de ser un espacio pequeño y favorable
para que se relacionen entre sí, por lo quese pudo observar las escasas relaciones
interpersonales que tenían los pacientes entre ellos lo cual fue corroborado más adelante
en las entrevistas. Estas entrevistas tuvieron que ser individuales ya que los pacientes
decían sentirse incómodos al tener que hablar de sus problemas en frente de los otros.
3.2 Ámbitos en los que es relevante el estudio
Es importante estudiar este tema planteado en el estudio de caso, desde el ámbito
familiar y social, dado que, es en estos contextos en donde más se desenvuelven,
sirviendo como redes de apoyo que mejorarían los niveles de resiliencia y desde los
cuales se puede extraer mayor información, al igual que desde el ámbito personal de los
pacientes a través de sus motivaciones.
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3.3 Problema
La escasa capacidad de resiliencia reduce las posibilidades de enfrenar la enfermedad
nefrológica deteriorando la calidad de vida de los pacientes internos del área de
hemodiálisis del Hospital de la Policía Nacional n2 de la ciudad de Guayaquil
3.4 Preguntas de Investigación
¿Podrían los altos niveles de resiliencia ser un factor que permita a los pacientes en
el área de hemodiálisis superar con mayor facilidad el impacto y las consecuencias
producto de la insuficiencia renal crónica?
Los altos niveles de resiliencia como recurso de afrontamiento, genera en los pacientes,
una gran cantidad de emociones y sentimientos positivos, una mayor fortaleza ante
situaciones adversas, además de incentivar a los pacientes el deseo de mejorar, buscar
apoyo e intentar disfrutar de la vida en general, visualizando el tratamiento de
hemodiálisis no como un castigo sino como una oportunidad de seguir viviendo, y
compartiendo momentos de felicidad junto a sus seres queridos, varios pacientes
mencionan "Mi familia es mi mayor motivación para continuar y seguir luchando contra
la enfermedad"
¿La escasa capacidad de resiliencia podría reducir las posibilidades de enfrentar la
enfermedad nefrológica de los pacientes que padecen insuficiencia renal crónica?
Una capacidad deficiente de resiliencia, genera estragos en personas que están siendo
afectados por enfermedades catastróficas o terminales, impidiendo que el sujeto en
cuestión busque mejorar su situación, provocando en él sensaciones negativas como
20
sentirse una carga para los demás, una molestia, pues sienten poca confianza en sus
capacidades, al estar constantemente atormentados por sus pensamientos de
incertidumbre, no sienten la necesidad de plantearse metas a largo o corto plazo, la
escasa capacidad de resiliencia les impide visualizar su situación de una forma positiva,
pues únicamente buscan percibir los aspectos negativos de su vida, los pacientes en los
cuales se detectó una escasa capacidad resiliente mencionaron frases como "Nadie
debería perder su tiempo conmigo" "Esto no sirve de nada (refiriéndose al tratamiento)
pues igual voy a morir"
¿Cuáles son los principales recursos y estrategias de afrontamiento utilizados por
los pacientes del área de hemodiálisis en el Hospital de la Policía N2 de la ciudad
de Guayaquil?
A pesar de que hay lados opuestos en cuanto a la forma de percibir la enfermedad, son
varios los recursos en común observados en los pacientes, entre los que se pudieron
observar son; planificación, mostrando esfuerzos constantes para alterar su situación de
forma positiva además de analizar el problema para buscar una solución, expresando de
forma constante como desean mejorar su estado y buscando resolver de forma gradual
sus problemas, aceptación de la responsabilidad,basadoen el reconocimiento del propio
papel en el problema, ya que todos y cada uno de los pacientes son conscientes que el
descuido en su alimentación es el factor principal de su estado actual e intentan siempre
evitar cometer dichos errores.
Se evidenció en comentarios de los pacientes una clara necesidad de intentar afrontar la
enfermedad "Es una lucha constante, pero siempre me siento apoyado"
21
Como recurso principal y observado en casi todos los pacientes está la búsqueda de
apoyo, incluso en los que mantienen actitudes agresivas hacia los demás, pues han
mencionado el hecho de que de una u otra forma están infinitamente agradecidos por la
ayuda que se les brinda ya sea de la comunidad hospitalaria o de su familia y amigos.
¿Cuál es la importancia de la resiliencia en el estado de los pacientes con
insuficiencia renal crónica del área de Hemodiálisis del hospital de la policía #2
Guayaquil?
Siendo la resiliencia la capacidad que tiene una persona para superar circunstancias
difíciles y considerando quelos pacientes de diálisis sufren mucho por los cambios en su
vida y lo duro del tratamiento, es muy importante que para llegar a tener una óptima
calidad de vida esté presente la resiliencia como recurso de afrontamiento ante la
enfermedad y las dificultades que existan a lo largo de la vida del paciente.
Varios pacientes mencionaron lo siguiente "Lo que padezco es difícil, pero soy más
fuerte que la enfermedad, gracias a todos los que me han ayudado y a mí mismo"
La resiliencia tiene gran importancia ya que una alta capacidad resiliente suele dirigir al
paciente a sentirse más seguro de sí mismo y esto genera una adecuada relación con las
personas cercanas a él, es un proceso de retroalimentación con su entorno, pues aspectos
de su vida se verán potenciados tales como la creatividad expresada en su flexibilidad y
fluidez, así como la búsqueda de compartir momentos de su vida con personas externas
a su familia, estando siempre además presente en su comportamiento buen humor lo
cual ayudará a que disfrute de sus experiencias, a pesar de la búsqueda de apoyo
constante también estará presente la autonomía en pos de perseguir sus intereses y
sentirse independiente.
22
¿Cuál es la importancia de las esferas de vida en la capacidad resiliente de los
pacientes con insuficiencia renal crónicadel área de Hemodiálisis del hospital de la
policía #2 Guayaquil?
La familia desempeña un rol fundamental en la mantención de una capacidad resiliente
adecuada para afrontar una enfermedad catastrófica, ya que el estado tanto físico como
psicológico del paciente se verá influido en gran medida por los comportamientos que
manifiesten sus familiares cercanos a él, motivando o desmotivando al mismo para que
busque apoyo en ellos, por el contrario si esto se da de forma negativa, generará
sentimientos de carga o de impotencia, el aspecto que se podría considerar como clave
en la relación familiar y la insuficiencia renal crónica es el aspecto de continuar para
disfrutar momentos acompañado de su familia, tomando como una recompensa el
tratamiento, al ser este el cual le permita continuar a su lado.
"Mi familia es mi pilar y le da sentido a este tratamiento"
Todas las esferas de vida van de la mano y no es distinto con la esfera personal y social,
la autoconfianza y el deseo de superaciónimpedirán que el paciente se aleje y no busque
el tan necesitado apoyo social, impidiendo así que la enfermedad consuma su vida y no
mantenga sus recursos resilientes.
El aspecto laboral y financiero sin duda son un impulso positivo en la vida de los
pacientes pues, aunque la mayoría se encuentran en servicio pasivo, reciben una
compensación por los servicios prestados, esto no solo permite que tengan una mejor
perspectiva de su vida pues notaran que sus esfuerzos están siendo recompensados,así
como generando sentimientos positivos de utilidad, indispensables en el transcurso de la
enfermedad, así como en el impacto inicial.
23
Una adecuada capacidad de resiliencia implica que las columnas que la sostienen tales
como la autoestima, la perseverancia y el apoyo de los demás se encuentren en óptimo
estado, esto se consigue trabajando en las esferas de la vida del sujeto (personal,
afectiva, familiar, laboral y social). Un paciente que padece de insuficiencia renal
crónica necesita de las personas cercanas a él en todos los ámbitos para hacer el
tratamiento más llevadero, la ausencia de dicho apoyo provoca ansiedad y depresión en
los mismos.
3.5 Objetivo de la Investigación
Objetivo General:
Caracterizar la resiliencia como recurso de afrontamiento de los pacientes internos del
área de hemodiálisis del Hospital de la Policía nº2 de la ciudad de Guayaquil.
Objetivos Específicos:
Determinar la capacidad de resiliencia en los pacientes internos del área de hemodiálisis
del Hospital de la Policía nº2 de la ciudad de Guayaquil.
Analizar las distintas esferas de vida que se involucran en la capacidad de resiliencia de
los pacientes internos del área de hemodiálisis del Hospital de la Policía nº2 de la
ciudad de Guayaquil.
Explorar las principales estrategias de afrontamiento que apoyan a la resiliencia,
empleadas por los pacientes con insuficiencia renal crónica.
3.6 Sujetos de información
Los sujetos de información para el estudio de caso fueron 6 pacientes adultos medios
varones internos en el área de Hemodiálisis del Hospital de la Policía nº2 de Guayaquil,
24
que acuden tres veces por semana en la mañana, teniendo como causa común de la
enfermedad la diabetes, entre otras afecciones que comparten están, la ansiedad y
depresión, uno de ellos tiene antecedentes psicopatológicos familiares relacionados a la
insuficiencia renal crónica el cual es la diabetes, a excepción de dos de ellos, el resto se
encuentra en servicio pasivo o jubilados.
3.7 Fuentes de datos
Las estrategias utilizadas para la obtención de los datos fueron:
La observación directa: la cual es un instrumento de recolección de información muy
importante y consiste en el registro sistemático, válido y confiable de comportamientos
o conducta manifiesta.A través la cual se pudo identificar las escasas relaciones
interpersonales entre los pacientes.
Con esta estrategia se observan a los sujetos estudiados desde la realidad empírica, sin
intermediarios. La información obtenida debe ser corroborada en las entrevistas y otros
instrumentos de medición.
La entrevista semiestructuradas: La entrevista semiestructurada permite recolectar
información más relevante sobre la situación actual de los pacientes e indagar a
profundidad en las características especificas de los sujetos, por medio de la cual se
pudieron indagar en las diferentes esferas que conforman la capacidad de resiliencia de
cada uno de los pacientes y su concepción sobre la enfermedad al igual que su
inconformidad con la misma.
También se utilizaron varios test psicológicos para medir distintos aspectos psicológicos
de los pacientes como:
25
La Escala de Resiliencia de Agnild y Young: La Escala evalúa las distintas
dimensiones de la resiliencia entre las cuales están: Ecuanimidad, Sentirse bien solo,
Confianza en sí mismo, Perseverancia, y Satisfacción. Asimismo, considera una Escala
Total.
Está compuesta de 25 ítems, los cuales puntúan en una escala tipoLikert de 7 puntos,
donde 1 es en desacuerdo, y un máximo de acuerdo es 7. Los participantes indicarán el
grado de conformidad con el ítem, ya que todos los ítems son calificados.
Los objetivos del instrumento son 2: 1) Establecer el nivel de Resiliencia. 2) Realizar
un análisis psicométrico del nivel de Resiliencia. Los más altos puntajes serán
indicadores de mayor resiliencia, el rango de puntaje varía entre 25 y 175puntos.
La Escala de Autoevaluación para la Depresión de Zung: Es una escala autoaplicada
formada por 20 frases relacionadas con la depresión, formuladas la mitad en términos
positivos y la otra mitad en términos negativos. Tienen gran peso los síntomas
somáticos y los cognitivos. Hay 20 asuntos en la escala que indican las 4características
más comunes de la depresión: el efecto dominante, los equivalentes fisiológicos, otras
perturbaciones, y las actividades psicomotoras.
El paciente cuantifica no la intensidad sino solamente la frecuencia de los síntomas,
utilizando una escala de Likert de 4 puntos, desde 1 (raramente o nunca) hasta 4 (casi
todo el tiempo o siempre). El marco temporal no está claramente establecido, se le pide
al paciente que evalúe la frecuencia de los síntomas de modo indeterminado o con una
expresión tal como “recientemente”, en otras se hace referencia a “su situación actual” ,
o a la semana previa.
26
3.8 Constructos del estudio
Tabla 1 Constructos del Estudio
Constructos Dimensiones Indicadores
Resiliencia
Existencia de redes sociales
informales
Tiene amigos, participa de actividades con
ellos; Tiene en general una buena relación con
los adultos.
Creatividad
Fluidez, Originalidad, Flexibilidad, Curiosidad
Autoestima positiva Confía en sus capacidades y muestra iniciativa
para emprender acciones o relaciones con otras
personas porque se siente valiosa y merecedora
de atención.
Humor Reír, gozar de las emociones positivas y de
disfrutar de sus experiencias.
Autonomía Toma de decisiones de forma independiente,
Persecución de intereses propios.
Recursos de afrontamiento Autocontrol Realiza esfuerzos para controlar los propios
sentimientosy acciones.
Búsqueda de apoyo social Esfuerzos para buscar apoyo:consejo,
asesoramiento, asistencia o información,
apoyomoral, simpatía o comprensión.
Aceptación de la responsabilidad Reconocimiento delpropio papel en el
problema.
Planificación Esfuerzos deliberados centrados en elproblema
para alterar la situación unido a una
aproximaciónanalítica para resolver el
problema.
Resolución del problema Búsqueda de actividades relajantes, enfocarse
en la resolución del problema, distracciones
físicas.
27
4. DESCRIPCIÓN DE LOS RESULTADOS POR CASO
CASO 1 J. E.
Paciente de 80 años jubilado de la policía nacional, casado vive con su esposa y tiene un
hijo que lo visita constantemente, los cuales cuidan de él, 10 años atrás asiste aconsulta
médica por complicaciones con la diabetes y por sufrir una herida en el pie, luego de
revisarlo el doctor le detecta que el paciente padece de insuficiencia renal crónica la
cual se desarrolló de la diabetes, esta noticia lo impacto mucho y aunque al principio
tuvo el apoyo de su familia, le fue duro afrontar esta nueva situación en su vida.
Siendo imposible la realización de un trasplante de riñón por motivos económicos, el
paciente debió someterse al tratamiento de hemodiálisis generándole un cambio radical
en su vida tanto en las limitaciones con sus actividades diarias,como en el deterioro
físico sufrido por la enfermedad.La primera experiencia del paciente con el tratamiento
fue muy negativa según expresa “fue terrible por las agujas, el dolor y el tiempo en que
duran”, y a pesar de haber pasado 10 años sometiéndose al tratamiento el paciente
afirma no estar acostumbrado a él“en la actualidad lo que me molesta son lo constante y
perennes que son”, actualmente asiste al servicio de psicología por presentar síntomas
de ansiedad y depresión generados por la aplicación del tratamiento y el deterioro físico
sufrido por la enfermedad, refiere que en su hogar solo pasa con mal humor y dice
sentirse “una carga” para su familia, su relación con su esposa no es muy buena a pesar
de que ella le brinda todos los cuidados necesarios “mi esposa siempre me cocina y me
atiende, pero solo conversamos de repente”, a pesar del conflicto que le genera su
situación actual el paciente busca realizar actividades que lo relajen un poco ya sea leer
el periódico o sentarse afuera de su casa a conversar con su hijo cuando lo va a visitar
“me gusta sentarme afuera de mi casa a leer el periódico o a veces me pongo aconversar
28
con mi hijo”, no realiza actividades con amigos ya que indica que no tiene en la
actualidad, en base a otros aspectos de la vida del paciente considera que en gran parte
su vida está completa tanto en sus logros personales como los profesionales “tuve una
gran carrera como policía fui subiendo de cargo hasta jubilarme y varias veces fui
condecorado por tener la mejor disciplina de todos, tuve mi familia y les di lo que
necesitaban” actualmente lo que más le preocupa es el mantener a su familia ya que
considera que con los ingresos de su jubilación cubre con todos los gastos necesarios en
su hogar.
Se evaluó al paciente a través de la observación, entrevistas y tests psicológicos, se
pudo observar que el paciente sufre de ansiedad generalizada, depresión endógena y
conductas heteroagresiva, por lo cual se lo diagnosticó con Trastornos Mixtos de
Ansiedad y Depresión (F412). Se trabaja con el paciente mediante varias sesiones en la
resiliencia, sus problemas emocionales y los problemas conyugales que tiene debido a
su mal humor, al igual que la ansiedad que le produce la monotonía del tratamiento, lo
que lo lleva a tener resistencia a este, queriendo salir antes de tiempo o no asistir.
Ignacio
80
Leticia
86
1937
Julio
80
1940
Maria
77
1943
Carmen
74
Emilio
1938
Esteven
79
29
CASO 2 R. O.
Paciente de 56 años jubilado de la policía nacional, divorciado tiene dos hijos mayores
de edad uno vive en el exterior y otro vive en Guayaquil, actualmente vive con su pareja
en unión libre, a sus 30 años fue diagnosticado con diabetes la cual a los 54 años se
desarrolló en insuficiencia renal crónica, la noticia sobre la enfermedad lo impresiono
bastante pero con el apoyo de su familia y amigosfue más llevadero “Estaba en consulta
y el doctor no sabía cómo darme la noticia, me impresioné mucho cuando me lo dijo, no
sabía que pensar”, refirió el paciente.
La imposibilidad de realizarse un trasplante de riñón obligó que tomara el tratamiento
de hemodiálisis, “luego lo mejor que hice fue a ver como es el tratamiento antes de que
inicie yo y la verdad es que me quedé muy impresionado y asustado”, esto le generó
problemas emocionales ya que sufrió varios cambios en sus vida cotidiana al tener que
asistir tres veces a la semana al tratamiento, entre esos el no poder ir a visitar a
suspadres que vive en la sierra refiriéndose sentirse “atado” al tratamiento, también
sufrió cambios en sus actividades diarias, los hábitos alimenticios y del sueño.
Se evaluó al paciente a través de la observación, entrevista y test psicológicos y se pudo
observar que el paciente sufre de depresión endógena, estrés, ansiedad e insomnio, por
lo cual se lo diagnosticó con Trastornos Mixtos de Ansiedad y Depresión (F412),
durante las sesiones se pudo observar que el paciente se presenta de buen humor al
mayoría de veces aunqueen otras ocasiones se nota su desagrado por la duración del
tratamiento de hemodiálisis y su continuidad lo que ha llevado que el pacienteno asista
al tratamiento un par de veces, el paciente demuestra un alto autocontrol en regular sus
sentimientos y eso se debe también a la búsqueda de apoyo social que él enfoca en sus
30
amigos con los cuales manifiesta que se reúne muy seguido y lo invitan a pasear e irse
de viaje cerca de la ciudad y el apoyo de su familia en general. A pesar de su situación
actual el paciente no ha dejado de plantearse metas y objetivos para su vida el cual uno
de esos es el de poder irse de viaje un buen tiempo a la ciudad de Nueva York a pesar de
sus limitaciones y sin descuidar el tratamiento.
CASO 3 T.S.
Paciente de 48 años trabaja actualmente en la policía nacional como chofer de
patrullero, divorciado hace 8 años, tiene tres hijos, vive con su hijo menor, a los 38 años
presentó un cuadro diabético el cual evolucionó en insuficiencia renal crónica. La
noticia de la enfermedad fue terrible para el paciente hasta el punto de entrar en un
estado de depresión “me puse muy triste, lloré y caí en depresión, no quería ni comer”
refirió el paciente, a pesar de contar con el apoyo de sus hijos, sus compañeros de
trabajo y amigos el impacto del diagnostico fue muy intenso hasta el punto de
desestabilizarlo emocionalmente, más que nada por la idea que lo abrumó de que pronto
1940
Carlos
77
1941
Maria
76
1961
Roman
56
1962
Alejandra
551943
Carmen
74
Jose
1964
Andres
53
Estefania
Carla
31
moriría y la responsabilidad que sentía por aun tener un hijo menor de edad que
depende de él “pensé en la muerte y en que no puedo dejar a mi hijo menor”.
La imposibilidad de realizarse un trasplante de riñón obligó que tomara el tratamientode
hemodiálisis produciéndole grandes cambios en su modo de vida, los cuales le
generaron un estado de depresión y ansiedad, “la demora del tratamiento es terrible y a
veces me pongo triste, por pensar en la muerte más que nada por mi hijo que esta
pequeño”. A pesar del estado depresivo en que se encontraba el paciente, mantenerse en
las actividades del trabajo y su perseverancia por luchar por su hijo le sirve como un
pilar para no dejarse caer por la depresión, esto le genero un alto sentido de
responsabilidad hacia el tratamiento y aunque no sea del todo de su agrado asiste
puntualmente a los tres días de la semana a las sesiones de hemodiálisis, el paciente a
pesar de tener una vida activa ya que aun se encuentra laborando comenta que no realiza
muchas actividades fuera de su trabajomás que los fines de semana salir a pasear con su
familia.
Se evaluó al paciente a través la observación, entrevista y test psicológicos y se pudo
observar que el paciente sufre de depresión endógena, estrés tipo distrés y ansiedad, por
lo cual se lo diagnosticó con Trastornos Mixtos de Ansiedad y Depresión (F412),
durante las sesiones se observó que Telmo sigue pensando en la muerte como algo que
pronto sucederá en su vida, pero brevemente busca realizar una reevaluación positiva
centrándose en su hijo menor, su trabajo actual y la meta que tiene planteada que es de
llegar a jubilarse.
32
CASO 4 J.N
Paciente de 58 años de edad, al cual se le detectó diabetes hace 4 años, lo cual degeneró
en problemas de insuficiencia renal crónica, tiene una única hija y una nieta a las cuales
visita con frecuencia junto con su esposa, debido a la diabetes que lo aqueja y a los
pocos cuidados durante el inicio de su enfermedad perdió el miembro inferior izquierdo,
esto produjo conductas de auto reproche durante varios meses, prometiéndose a sí
mismo no descuidar su insuficiencia renal crónica la cual padece hace 2 años, el
tratamiento lo lleva con normalidad, en sus palabras define el tratamiento como “bueno
pero me agota y me provoca ansiedad”, y respecto a la enfermedad “Me produce mucho
nerviosismo ”, realiza actividades familiares con frecuencia al igual que con sus
amigos, manifiesta sentir ansiedad e incertidumbre, debido a la incertidumbre respecto a
su enfermedad manifestando frases como "no sé si mañana o pasado podría morir o si
empeore mi problema", manifestó que su mayor motivación es su familia, la cual lo ha
apoyado durante todo el transcurso del problema expresó en varias ocasiones "sin mi
familia apoyándome día a día quizá ya estuviera muerto", durante la intervención con el
paciente se trataron temas como autoestima, resiliencia, relaciones interpersonales,
Roberto
83
1937
Maria
80
1969
Telmo
48
1943
Carmen
74
Rodrigo
1961
Eduardo
56
Steven Cristian
33
concepción de enfermedad, recursos de afrontamiento, además se trabajó con una
terapia Breve para tratar problemas personales relacionados a la ansiedad y estrés
producidos por la enfermedad, pues se lo había diagnosticado de forma presuntiva con
Trastornos Mixtos de Ansiedad y Depresión (F412).
Su relación familiar la describe como favorable "mi familia es mi todo” y por ellos
quiero seguir adelante" aunque mantiene problemas de pareja debido a su condición ya
que él desea más libertad y confianza por parte de su esposa, la relación con la
comunidad hospitalaria es distante pero no ha manifestado ningún problema con las
personas que la conforman.
Mantiene varias amistades y se reúnen para charlar.
Actualmente se entretiene dibujando y armando rompecabezas, actividades que
comparte con su esposa.El paciente desearía poder tener mayor autonomía, ya que a
pesar de que se siente agradecido con su esposa, considera que ella podría permitirle
realizar más actividades solo.
Durante las entrevistas se mostró siempre dispuesto a colaborar y al mismo tiempo
participar en las técnicas de relajación.
Cada día tiene como meta ser feliz y resolver los problemas que surgen debido a su
enfermedad y sobre todo a la ausencia de su pierna, para lo cual adecuo su casa para
ello.
34
CASO 5 M.L
Paciente de 60 años de edad jubilado, al cual se le detectó insuficiencia renal crónica
hace 3 años, actualmente vive con su esposa y recibe visitas esporádicas de sus hijos,
sufre de hipertensión y ha perdido progresivamente funciones cognitivas del habla, el
tratamiento lo lleva con normalidad, expresa la concepción de enfermedad de la
siguiente manera “Solo lo hago porque me siento obligado, no me gusta si igual me voy
a morir” expreso sentirse sin ánimo alguno, y con poca esperanza por la vida, no realiza
ninguna actividad en específico, su relación con la comunidad hospitalaria es bastante
mala al igual que con sus compañeros de tratamiento, intentando evitar en lo posible el
hablar con estos, durante la intervención en las sesiones con el paciente se trataron
temas como autoestima, resiliencia, relaciones interpersonales, concepción de
enfermedad, recursos de afrontamiento, fue diagnosticado de forma presuntiva con
Trastornos Mixtos de Ansiedad y Depresión (F412), su relación familiar lo define como
"soy solo una carga para ellos" mantiene problemas de pareja así como con el resto de
sus familiares.
Pedro
75
Rosa
72
1959
Julio
58
1957
Victor
60
1961
Liza
561963
Maria
54
Lucia Sebastian
Rosa Mirian
35
El paciente no refiere tener ninguna amistad debido a sus constantes pensamientos
relacionados con la muerte y el poco aprecio que se tiene, intentando alejarse por
completo de todas las personas, intenta no realizar ninguna actividad con las personas
cercanas a él, pues siente que es una molestia.
Otro punto negativo a mencionar es su falta de confianza en sus capacidades, pues
debido a la enfermedad, mantiene pensamientos de inutilidad.
No suele disfrutar de los eventos que considera obligatorios, como eventos familiares o
viajes.
Rara vez tiene el interés de perseguir alguna meta, ya que en su día a día solo piensa en
el poco tiempo que le queda.
Durante las entrevistas no se sentía cómodo y mencionaba que nadie debería perder
tiempo con él.
No suele buscar ninguna forma de mejorar su estado.
Segundo
80
Josefina
75
1956
Marcos
611960
Maria
57
1958
Julia
59
1963
Cristina
54
Carlos Lorena Roberto
Pedro
36
CASO 6 A.L
Paciente de 61 años de edad jubilado, al cual se le detectó insuficiencia renal crónica
hace 2 años, actualmente vive con su esposa, no tiene contacto con el resto de su
familia, no realiza ninguna actividad en específico, su concepción de la enfermedad es
“Es una lucha constante, día a día”, expresa constantes pensamiento de agresividad
hacia las personas en general, sobre todo respecto a la comunidad hospitalaria,
menciona no tener una buena relación de pareja ni amigos, según sus palabras se siente
“muerto en vida” y sin ánimo de hacer nada, durante la intervención en las sesiones con
el paciente se trataron temas como autoestima, resiliencia, relaciones interpersonales,
concepción de enfermedad, recursos de afrontamiento, además se trabajó con una
terapia Breve, fue diagnosticado de forma presuntiva con Trastornos Mixtos de
Ansiedad y Depresión (F412), sumado a esto se detectó un comportamiento agresivo
generalizado tanto con las personas de la comunidad hospitalaria así como con su
esposa la cual lo lleva a las terapias de hemodiálisis.
Menciona constantemente la necesidad de viajar y con sus ahorros emprender un
negocio, lo cual denota una gran iniciativa y el deseo de perseguir sus intereses.
Mantiene varias amistades a las cuales frecuenta varias veces por mes, mas sin embargo
admite que quizá es muy agresivo con ellos en ocasiones cuando estos hacen alguna
crítica sobre él.
Gusta de tocar la guitarra y cada semana se propone a componer al menos una canción
la cual comparte con su familia, a los cuales no teme acercarse si necesita apoyo.
Suele viajar constantemente para relajarse y evitar los pensamientos negativos respecto
a su enfermedad, dicho viajes los hace solo en su mayoría.
37
A pesar de no guardar ningún lazo de amistad con sus compañeros en el lugar de
tratamiento, menciona apreciarlos pues considera que nadie mejor que ellos para
entender el padecimiento, el temor y la incertidumbre que suele sentir.
Durante las entrevistas se mostró muy dispuesto a colaborar con contadas excepciones.
Ha acudido en un par de ocasiones a terapia para mejorar su comportamiento hacia los
demás, ya que es consciente de que su actitud no es la correcta.
5. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
CASO 1 J. E.
Capacidad Resiliente
Los resultados demuestran que el paciente no mantiene una buena relación con su
familia por lo que dice sentirse “una carga”, aunque tiene pasar tiempo con su hijo y
Jose
69
Martha
76
1963
Darw in
54
1959
Maria
58
1956
Alfonso
61
MayraBrayan
Alfonso
38
valora el esfuerzo que hacen su esposa y su hijo para cuidar de él, esto al mismo tiempo
esto le genera un conflictoya que ha estado acostumbrado a siempre ser activo y estar
encargado de su hogar lo cual le causa un estado de mal humor constante en su hogar,
aunque sus actividades ahora son limitadas se demuestra la creatividad en la forma que
el paciente busca mantenerse distraído o relajado ya sea leyendo o estando sentado
afuera de su casa conversando con su hijo.
Tabla 2 Capacidad Resiliente Caso 1
Recursos de Afrontamiento
El paciente demuestra muy poco control de sus emociones por lo que tiende a ser
agresivo con su familia, tiene una gran aceptación de la responsabilidad ya que
considera que tiene que seguir luchando ya que con su jubilación mantiene a su familia,
no está cerrado a la búsqueda de apoyo o concejos de las demás personas.
23
1 1 1
0123456789
10
Redes socialesinformales y
relacion familiar
Creatividad Autoestimapositiva
Autonomia Humor
Capacidad resiliente
39
Tabla 3 Recursos de Afrontamiento Caso 1
CASO 2 R. O.
Capacidad Resiliente
Los resultados demuestran que el paciente mantiene buenas relaciones interpersonales,
ya que realiza actividades constantes con sus amigos y con su pareja actual, se presenta
la mayoría de veces con buen humor y siempre busca la manera de ver el lado bueno de
las cosas, aunque sabe que tiene limitaciones por su enfermedad confía en sus
capacidades sin embargo le cuesta un poco tomar decisiones por sí mismo.
Tabla 4 Capacidad Resiliente Caso 2
5
13
1
9
02468
10
Búsqueda deapoyo social
Autocontrol Resolución delproblema
Planificación Aceptación de laresponsabilidad
Recursos de afrontamiento
109
53
8
02468
10
Redes socialesinformales y
relacion familiar
Creatividad Autoestimapositiva
Autonomia Humor
Capacidad resiliente
40
Recursos de Afrontamiento
Los resultados muestran que el paciente busca apoyo, consejo, asesoramiento, asistencia
o información, de sus amigos, familia y profesionales de la salud. Al igual que busca
realizar actividades relajantes, tiene a descuidar su propio papel en el la responsabilidad
con el tratamiento ya que ha faltado algunas veces al tratamiento.
Tabla 5 Recursos de Afrontamiento Caso 2
CASO 3 T. S.
Capacidad Resiliente
Los resultados demuestran que el paciente tiene una gran capacidad para tomar
decisiones de forma independiente y perseguir intereses propios como es conseguir su
jubilación y mantenerse con vida por su hijo menor con el cual tiene una buena relación,
confía en sus capacidades, reforzadas por su actividad continua en su trabajo, a pesar de
esto se muestra la mayoría de veces deprimido o de mal humor, mayormente durante el
tratamiento de hemodiálisis.
8
3
5
2 2
0
2
4
6
8
10
Búsqueda deapoyo social
Autocontrol Resolución delproblema
Planificación Aceptación de laresponsabilidad
Recursos de afrontamiento
41
Tabla 6 Capacidad Resiliente Caso 3
Recursos de Afrontamiento
El paciente demuestra tener un alto reconocimiento del propio papel en el problema, con
un sentido de planificación centrado en la enfermedad, tiende a tener muy poco control
de sus emociones ya que se deprime constantemente por pensar en la muerte y en su
hijo menor.
Tabla 7 Recursos de Afrontamiento Caso 3
5
1
57
1
02468
10
Redes socialesinformales y
relacion familiar
Creatividad Autoestimapositiva
Autonomia Humor
Capacidad resiliente
32
34
8
0123456789
10
Búsqueda deapoyo social
Autocontrol
Resolución delproblem
a
Planificación
Aceptación de laresponsabilidad
Recursos de afrontamiento
42
CASO 4 J.N
Capacidad Resiliente
Los resultados mostraron como el paciente mantiene adecuadas relaciones
interpersonales, realiza actividades con su familia a los cuales los considera como su
principal apoyo, a pesar de contar con pocos amigos, la relación con ellos le resulta
gratificante, modifico su hogar para poder movilizarse fácilmente en su silla de ruedas
lo cual denota gran creatividad en pos de mejorar su calidad de vida, suele bromear y
tomar las situaciones con buen humor así como disfrutar de sus experiencias, confía en
sus capacidades y se siente capaz de impedir que la enfermedad le impida disfrutar de
su vida, le resulta complicado tomar decisiones por sí solo.
Tabla 8 Capacidad Resiliente Caso 4
8
6
7
3
5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Redes socialesinformales y
relacion familiar
Creatividad Autoestimapositiva
Autonomia Humor
Capacidad resiliente
43
Recursos de afrontamiento
No duda en buscar asesoramiento, asistencia o información, apoyo moral, simpatía o
comprensión tanto de su familia y amigos así como de la comunidad hospitalaria, se
esfuerza por controlar sus emociones y acciones aunque en ocasiones le resulte difícil
debido a discusiones poco frecuentes con su esposa, es consciente de como una
adecuada alimentación y actividades saludables mejoraran su estado de salud e
impedirán que surjan problemas a futuro, aunque le da más importancia a la
alimentación.
Tabla 9 Recursos de Afrontamiento Caso 4
CASO 5 M.L
Capacidad Resiliente
Mantiene una relación toxica con sus familiares y rechaza cualquier actividad en
familia, pues considera que no deben perder tiempo con él, no confía en sus capacidades
y siente que el tratamiento solo esta posponiendo su muerte, no le agradan las bromas ni
8,2
54
5
7
123456789
10
Búsqueda de apoyosocial
Autocontrol
Resolución delproblem
a
Planificación
Aceptación de laresponsabilidad
Recursos de afrontamiento
44
tolera comentarios sobre su actitud, aunque con poca frecuencia se entretiene dibujando
y pintando, le resulta fácil tomar decisiones.
Tabla 10 Capacidad Resiliente Caso 5
Recursos de afrontamiento
Con muy poca frecuencia busca apoyo, asesoramiento o simpatía en su familia o
cualquier otra persona, no controla sus emociones y suele ser agresivo, debido a que
considera el tratamiento como algo innecesario y una molestia, culpa de sus problemas a
los demás.
Tabla 11 Recursos de Afrontamiento Caso 5
12
1
6
1
0123456789
10
Redes socialesinformales y
relacion familiar
Creatividad Autoestimapositiva
Autonomia Humor
Capacidad resiliente
3
12 2
4
0
2
4
6
8
10
Búsqueda deapoyo social
Autocontrol Resolución delproblema
Planificación Aceptación de laresponsabilidad
Recursos de afrontamiento
45
CASO 6 A.L
Capacidad resiliente
El paciente mantiene una relación distante con sus familiares debido a que no disfruta el
realizar actividades con ellos y no confía en los miembros de la comunidad
hospitalaria, aunque suele con frecuencia dialogar con sus amigos pues se siente que
ellos lo comprenden, se entretiene tocando la guitarra en lo cual remarca ser muy bueno
y se siente mejor cuando lo hace, confía poco en sus capacidades aunque considera que
no lo suficiente, le cuesta mucho tomar decisiones por sí solo, siente que no disfruta las
actividades que realiza.
Tabla 12 Capacidad Resiliente Caso 6
Recursos de afrontamiento
Busca apoyo únicamente en sus amigos, pues manifiesta que se siente cómodo al
expresarles cómo se siente, le resulta complicado el controlar sus emociones y acciones,
inclusive siendo agresivo con los miembros de la comunidad hospitalaria, manifiesta el
estar comprometido en mantenerse saludable con ejercicio y una alimentación acorde al
tratamiento, comprende que su estado se debe a no haber sido responsable con su vida.
35
43
1
02468
10
Redes socialesinformales y
relacion familiar
Creatividad Autoestimapositiva
Autonomia Humor
Capacidad resiliente
46
Tabla 13 Recursos de Afrontamiento Caso 6
6. ANÁLISIS DE RESULTADOS POR TECNICAS APLICADAS
Escala de resiliencia de Wagnild y Young
Se toman en consideración las siguientes características de resiliencia:
Ecuanimidad: considerada como la perspectiva balanceada de su propia vida y
experiencias; connota la habilidad de considerar un amplio campo de experiencia y
“esperar tranquilo” y tomar las cosas como vengan; por ende, moderando respuestas
extremas ante la adversidad.
Perseverancia: está referida al acto de persistencia a pesar de la adversidad o desaliento;
la perseverancia connota un fuerte deseo de continuar luchando para construir la vida de
uno mismo y permanecer involucrado y de practicar la autodisciplina.
Confianza en sí mismo, es la creencia en uno mismo y en sus propias capacidades;
también es considerada como la habilidad de depender en uno mismo y en reconocer sus
propias fuerzas y limitaciones.
6
2
7
3
7
1
3
5
7
9
Búsqueda deapoyo social
Autocontrol Resolución delproblema
Planificación Aceptación de laresponsabilidad
Recursos de afrontamiento
47
Satisfacción personal: está referida al comprender que la vida tiene un significado y
evaluar las propias contribuciones.
Sentirse bien solo: referida a la comprensión de que la senda de vida de cada persona es
única mientras que se comparten algunas experiencias; quedan otras que deben
enfrentarse solo-, el sentirse bien solo nos da un sentido de libertad y un significado de
ser únicos.
CASO 1 J. E.
En los resultados de este test se puede observar que dentro del nivel de resiliencia del
paciente el factor que más predomina es la perseverancia donde demuestra
tenerpersistencia a pesar de la adversidad o desaliento; la perseverancia connota un
fuerte deseo de continuar luchando. El factor que menos se presenta es la confianza en
sí mismo por lo que se estima que el paciente le cuesta creer en él y en sus propias
capacidades.
Tabla 14 Resultados - Factores de la Escala de Resiliencia Caso 1
FACTORES PORCENTAJE
Satisfacción personal 30%/100%
Ecuanimidad 40%/100%
Sentirse bien solo 30%/100%
Confianza en sí mismo 20%/100%
Perseverancia 60%/100%
CASO 2 R. O.
En los resultados de este test se puede observar que dentro del nivel de resiliencia del
paciente existen varios factores que más predominan, uno de ellos es la ecuanimidad por
48
lo que se considera que en su mayoría presenta una perspectiva balanceada de su vida y
experiencias; con la habilidad de considerar un amplio campo de experiencias y tomar
las cosas como vengan, y el otro factor es la perseverancia por lo que se estima que
existe persistencia a pesar de la adversidad; al igual que un fuerte deseo de continuar
luchando. El factor que menos se manifiesta es el de sentirse bien solo.
Tabla 15 Resultados - Factores de la Escala de Resiliencia Caso 2
FACTORES PORCENTAJE
Satisfacción personal 60%/100%
Ecuanimidad 70%/100%
Sentirse bien solo 50%/100%
Confianza en sí mismo 60%/100%
Perseverancia 70%/100%
CASO 3 T. S.
En los resultados de este test se puede observar que dentro del nivel de resiliencia del
paciente existen varios factores que más predominan, uno de ellos es la confianza en sí
mismo con lo cual se estima que el paciente cree en él y en sus capacidades, junto con
la habilidad reconocer sus propias fuerzas y limitaciones, otro factor es la perseverancia
por lo que se estima que existe persistencia a pesar de la adversidad; al igual que un
fuerte deseo de continuar luchando. El factor que menos se manifiesta es la ecuanimidad
por lo que denota una ausencia de balance entre su vida y experiencias; careciendo de la
habilidad de tomar las cosas como vengan; por ende, no modera respuestas extremas
ante la adversidad.
49
Tabla 16 Resultados - Factores de la Escala de Resiliencia Caso 3
FACTORES PORCENTAJE
Satisfacción personal 45%/100%
Ecuanimidad 30%/100%
Sentirse bien solo 40%/100%
Confianza en sí mismo 60%/100%
Perseverancia 60%/100%
CASO 4 J. N.
En los resultados de este test se puede observar que dentro del nivel de resiliencia del
paciente el factor que más predomina es la confianza en sí mismo con lo cual se estima
que el paciente cree en él y en sus capacidades, junto con la habilidad reconocer sus
propias fuerzas y limitaciones. El factor que menos se manifiesta es la ecuanimidad por
lo que denota una ausencia de balance entre su vida y experiencias; careciendo de la
habilidad de tomar las cosas como vengan; por ende, no modera respuestas extremas
ante la adversidad.
Tabla 17 Resultados - Factores de la Escala de Resiliencia Caso 4
FACTORES PORCENTAJE
Satisfacción personal 60%/100%
Ecuanimidad 50%/100%
Sentirse bien solo 65%/100%
Confianza en sí mismo 75%/100%
Perseverancia 65%/100%
50
CASO 5 M. L.
En los resultados de este test se puede observar que dentro del nivel de resiliencia del
paciente el factor que más predomina es la ecuanimidad por lo que se considera que en
su mayoría presenta una perspectiva balanceada de su vida y experiencias; con la
habilidad de considerar un amplio campo de experiencias y tomar las cosas como
vengan. El factor que menos se presenta es la confianza en sí mismo por lo que se
estima que el paciente le cuesta creer en él y en sus propias capacidades.
Tabla 18 Resultados - Factores de la Escala de Resiliencia Caso 5
FACTORES PORCENTAJE
Satisfacción personal 20%/100%
Ecuanimidad 35%/100%
Sentirse bien solo 25%/100%
Confianza en sí mismo 10%/100%
Perseverancia 20%/100%
CASO 6 A. L.
En los resultados de este test se puede observar que dentro del nivel de resiliencia del
paciente el factor que más predomina es la ecuanimidad por lo que se considera que en
su mayoría presenta una perspectiva balanceada de su vida y experiencias; con la
habilidad de considerar un amplio campo de experiencias y tomar las cosas como
vengan. El factor que menos se presenta es la confianza en sí mismo por lo que se
estima que el paciente le cuesta creer en él y en sus propias capacidades.
51
Tabla 19 Resultados - Factores de la Escala de Resiliencia Caso 6
FACTORES PORCENTAJE
Satisfacción personal 40%/100%
Ecuanimidad 65%/100%
Sentirse bien solo 50%/100%
Confianza en sí mismo 30%/100%
Perseverancia 45%/100%
Escala de Autoevaluación para la Depresión de Zung
CASO 1 J. E.
Síntomas afectivos.- El paciente siente que los demás estarían mejor si el estuviese
muerto, se siente más irritable que de costumbre en especial con su esposa, no sufre de
intranquilidad, con frecuencia se siente triste y con deseos de llorar.
Síntomas físicos.- Con frecuencia se cansa sin motivo, no sufre de estreñimiento ni
aceleraciones del corazón, ha notado que está perdiendo peso de manera inusual y tiene
problemas de sueño.
Síntomas cognoscitivos.- El paciente siente en cierta medida que su vida está completa,
no se siente útil ni necesario esto debido al deterioro sufrido por la enfermedad, ya no
disfruta el mirar, conversar o estar con mujeres atractivas
Síntomas psicológicos.- El paciente siente que su mente no esta tan despejada como
antes, no come igual que antes, con frecuencia por la mañana es cuando mejor se siente.
52
CASO 2 R. O.
Síntomas afectivos.- El paciente no considera que los demás estarían mejor si él
estuviera muerto, pocas veces se siente más irritable que de costumbre pero solo durante
el tratamiento, no sufre de intranquilidad, ni ataques de llanto aunque algunas veces se
siente desanimado y triste por pensar en su situación actual con la enfermedad.
Síntomas físicos.- El paciente se cansa sin motivo muy frecuentemente, no sufre de
aceleraciones en su corazón, no tiene problemas de estreñimiento, ha notado que está
perdiendo peso y tiene problemas de sueño frecuentemente.
Síntomas cognoscitivos.- El paciente considera que su vida está completa en la
actualidad, siente que si es útil y necesario, disfruta mucho de mirar, conversar o estar
con mujeres atractivas.
Síntomas psicológicos.-Con frecuencia siente que su mente esta tan despejada como
antes aunque no siempre, come igual que antes, aunque debido a la enfermedad ha
tenido que modificar su dieta, por las mañanas es cuando mejor se siente.
CASO 3 T. S.
Síntomas afectivos.- El paciente no considera que las demás personas estarían mejor si
el estuviese muerto, siente que a veces esta mas irritable que de costumbre, no sufre de
intranquilidad, a veces le dan ataques de llanto o deseos de llorar por pensar en la
muerte y en su hijo menor, algunas veces se siente desanimado y triste.
Síntomas físicos.- Siente con mucha frecuencia que se cansa sin motivo y su corazón
late más rápido de lo normal, sufre de problemas de estreñimiento y ha notado que está
perdiendo peso, no tiene problemas de sueño.
53
Síntomas cognoscitivos.- No considera que su vida está completa o ni sentirse
satisfecho con esta, siente que es útil y necesario, disfruta mucho mirar, conversar y
estar con mujeres atractivas.
Síntomas psicológicos.- El paciente siente que su mente no esta tan despejada como
antes, come igual que antes, y no considera que todas las mañanas es cuando mejor se
siente.
CASO 4 J. N.
Síntomas afectivos.- El paciente no considera que los demás estarían mejor sin él, suele
sentir que es irritable con su esposa, le cuesta mantenerse tranquilo, casi nunca tiene
ataques de llanto o deseo de llorar, se siente triste con muy poca frecuencia.
Síntomas físicos.- No se cansa sin motivo, siente que su corazón late más rápido de lo
normal aunque esto sea únicamente durante el tratamiento de hemodiálisis, tiene
problemas de estreñimiento, no siente que esté perdiendo peso, duerme con normalidad.
Síntomas Cognoscitivos.-El paciente siente que su vida podría estar mejor, en
ocasiones siente que no es útil producto de su discapacidad, disfruta mucho dialogar con
mujeres atractivas.
Síntomas psicológicos.-Siente que su mente siempre está despejada y le resulta fácil
concentrarse, por la mañana es cuando mejor se siente.
CASO 5 M. L.
Síntomas afectivos.-Siente que los demás estarían mejor si estuviera muerto, considera
que es irritable con los demás, le cuesta mantenerse tranquilo, llora constantemente, se
siente abatido desanimado y triste.
54
Síntomas físicos.-Se cansa con facilidad y sin motivo, siente que su corazón late más
rápido de lo normal, tiene problemas de estreñimiento y nota que está perdiendo peso, le
cuesta mucho dormir.
Síntomas cognoscitivos.-Siente que su vida está incompleta, no considera que es
alguien útil o necesario, no tiene problemas para conversar mujeres atractivas.
Síntomas psicológicos.-Manifiesta que su mente no está despejada y se le dificulta
concentrarse, durante las mañanas se siente mal y decaído.
CASO 6 A. L.
Síntomas afectivos.-Siente que los demás estarían mejor sin él en algunas ocasiones, es
consciente de ser irritable con la mayoría de las personas, casi siempre se siente
tranquilo, no suele tener ataques de llanto o deseo de llorar, en ocasiones se siente
desanimado y triste.
Síntomas físicos.-A veces se cansa sin motivo, con poca frecuencia siente que su
corazón late más rápido de lo normal, no tiene problemas de estreñimiento, ha notado
que está perdiendo mucho peso, duerme con facilidad.
Síntomas cognoscitivos.-Siente que su vida está completa pero que podría mejorar,
considera ser útil y necesario para sus amigos, disfruta conversar con mujeres atractivas.
Síntomaspsicológicos.-Siente con frecuencia que su mente no está despejada y tiene
problemas para concentrarse, durante las mañanas se siente bien.
55
7. ANÁLISIS INTEGRADOR DE LOS INSTRUMENTOS APLICADOS
(TRIANGULACIÓN)
El presente estudio se realizó con 6 pacientes de edad adulta, internos en el área de
Hemodiálisis del Hospital de la Policía nº2 de Guayaquil y se exploró la resiliencia
como recurso de afrontamiento al tratamiento de la insuficiencia renal crónica.
Los resultados luego de la integración y análisis de instrumentos como las entrevistas, la
observación directa y los diferentes tests permiten mostrar como una correcta capacidad
resiliente facilita al paciente afrontar la enfermedad.
La perseverancia (persistencia ante la adversidad o el desaliento) se encuentra en un
punto más alto con respecto a los otros factores mostrando un 70%, que se considera
indispensable pues el tratamiento al que se someten los pacientes con insuficiencia renal
crónica lo exige, el evitar un día la terapia no es una opción ya que acarrea severas
consecuencias, deben continuar luchando y generar en ellos autodisciplina.
El 50% de los pacientes mantienen una adecuada relación familiar de igual forma con
sus redes sociales informales (tiene amigos, participa de actividades con ellos; tiene en
general una buena relación). La presencia constante de la familia así como una
saludable relación con los miembros cercanos de la misma, impiden que el paciente
desarrolle pensamientos negativos, lo cual se constató con los pacientes que mantenían
relaciones tóxicas con sus familiares, siendo común en ellos la sensación de ser una
carga y pensamientos de inutilidad.
Se pudo identificar un 50% de autonomía (toma de decisiones de forma independiente,
Persecución de intereses propios), y un 32% de autoestima positiva (Confía en sus
capacidades y muestra iniciativa para emprender acciones o relaciones con otras
56
personas porque se siente valiosa y merecedora de atención) en los participantes de la
muestra, se ha observado que comúnmente los pacientes que padecen insuficiencia renal
crónica mantienen niveles bajos de autoestima, perciben el tratamiento de forma
fatalista, consideran que únicamente está alargando su muerte. El 32% de los pacientes
manifiestan tener buen humor (Reír, gozar de las emociones positivas y de disfrutar de
sus experiencias). La creatividad (Fluidez, Originalidad, Flexibilidad, Curiosidad) es el
factor que se presento en un menor porcentaje en los pacientes ya que representa solo un
16% en el análisis total de la muestra, la creatividad se podría incluir entre los factores
que permiten una mejor percepción del tratamiento pues ayudará a visualizar de
distintas formas positivas el mismo.
Después del análisis total de la muestra se verificó que esto tiene una relación directa
con la percepción de la enfermedad y del tratamiento, expresándose sobre el mismo
como una oportunidad para continuar con sus seres queridos y disfrutar de los
momentos de felicidad.
La capacidad resiliente se ve fortalecida con los recursos de afrontamiento. Después del
análisis de las muestras se logró describir las principales estrategias de afrontamiento,
empleadas por los pacientes con insuficiencia renal crónica.
Se identificó que la búsqueda de apoyo (esfuerzos para buscar ayuda, consejo,
asesoramiento, asistencia o información, apoyo moral, simpatía o comprensión) se
encuentra en un 65% de los pacientes, comúnmente hacia los familiares, en los cuales
buscan ayuda para superar el estado en el que se encuentran, dicha situación mejora
sustancialmente cuando el paciente busca métodos para resolver los problemas
secundarios generados por la enfermedad, ya sean orgánicos como psicológicos.
57
La confianza en sí mismo se refiere a la habilidad para creer en sus propias capacidades,
es otro factor con polos opuestos que reflejó un 50% en la muestra. En el desarrollo de
esta habilidad tiene gran influencia si el paciente trabaja o no y cómo es su entorno
familiar, pues los más jóvenes tienen una perspectiva más positiva respecto al
tratamiento y la enfermedad, así como reducir la incertidumbre pues este es un elemento
observado en los pacientes, el temor constante hacia qué ocurrirá en el futuro y cuándo
la enfermedad se tornará peor. El 50% de la muestra con baja confianza en sí mismo,
manifestó constantes sentimientos de inferioridad y desesperanza, esto resultante de la
imposibilidad de curarse, pues resulta extremadamente caro y las posibilidades de cura a
través de un trasplante son muy reducidas.
Un 35% de los pacientes mantienen autocontrol (realizar esfuerzos para controlar los
propios sentimientos y acciones) en su comportamiento, factor que facilita la búsqueda
de apoyo, se observó que los pacientes con bajo autocontrol no deseaban ser ayudados
por sus familiares, expresando comportamientos agresivos cuando lo intentaban.
La ecuanimidad que se refiere a la perspectiva balanceada de la propia vida y
experiencias de los pacientes, se muestra con un porcentaje del 50%, que se confirma
con la observación directa, las entrevistas y la escala de resiliencia de Wagnild y Young,
pues la mitad de los pacientes toman la enfermedad con calma y comprenden la
importancia radical del tratamiento y de una vida saludable, en ciertos casos se
motivaron al experimentar las consecuencias de ausentarse un día del tratamiento, pues
tuvieron que ser intervenidos con urgencia para evitar complicaciones en su salud que
los podían llevar a lamentables consecuencias.
58
Un 45% de los pacientes manifestó sentirse bien solos al realizar actividades que
consideran deben realizar sin ayuda.
El 32% de los pacientes manifestaron el compromiso hacia mantener una alimentación
saludable, así como la iniciativa de acudir a un terapia psicológica.
La edad es un aspecto que debe ser mencionado, ya que se analizó como un factor
fundamental en la perspectiva de los pacientes hacia la enfermedad y de ellos mismos,
los pacientes más jóvenes tienden a observar el tratamiento con una mejor perspectiva
que los mayores, además la edad mantiene una gran importancia durante el proceso de
rehacerse del suceso traumático y superarlo así como desarrollar una mayor capacidad
resiliente.
Aquí es necesario marcar un paréntesis y analizar el tipo de pacientes que fueron
intervenidos pues casi todos son adultos jubilados, hoy en día sus principales
actividades son compartir tiempo con sus familias, esposa, hijos y nietos
principalmente, mencionado esto es comprensible el resultado arrojado por la escala de
resiliencia respecto a la satisfacción personal que comprende el significado de la vida y
cómo se contribuye a esta, la cual fue de un 32%, 2 de los 6 pacientes expresaron sentir
que sus metas han sido cumplidas así como haber encontrado hace mucho el significado
de sus vidas y como las diversas actividades han contribuido para que sean placenteras.
8. DISCUSION DE RESULTADOS
Del análisis integrador de las distintas técnicas aplicadas se determinó la capacidad de
resiliencia de los pacientes que conforman la muestra, la cual es baja pues solo se
encontró características resilientes en dos de los seis pacientes, una adecuada capacidad
59
resiliente facilita el recibir apoyo tanto de la comunidad hospitalaria como de los
familiares, además de motivar al paciente a encontrar métodos distintos para afrontar la
enfermedad pues confía en sus capacidades, así como observar desde perspectivas más
positivas su situación.
La búsqueda de apoyo y el autocontrol son los principales recursos de afrontamiento
observados en los pacientes de la muestra que fortalece su resiliencia.
Respecto a las esferas de la vida el aspecto familiar fue el que más se involucró,
acrecentado por la condición de los pacientes jubilados o que se encuentran en servicio
pasivo, lo que concuerda con la búsqueda de apoyo que en su mayoría es familiar, la
esfera social se presentó en menor medida los pacientes frecuentan muy poco a sus
amigos, la esfera física debido a la enfermedad se ve afectada de forma negativa ya que
el tratamiento así como sus efectos secundarios les dificulta el tener una imagen positiva
de sí mismos.
Como punto final pero no menos importante, está el aspecto laboral, de la muestra solo
uno de los pacientes aún se encuentra en servicio activo, se observó determinación y
sentimientos positivos respecto a si mismo, sobre todo relacionado con el sentirse útil y
generando gran motivación en la conservación de su salud,
Factores como la buena autoestima, relaciones personales saludables, menor edad,
disfrutar del tiempo en familia, encontrarse actualmente laborando y tener clara la
enfermedad el tratamiento, mejoran la capacidad resiliente del paciente.
Por el contrario una baja autoestima, mayor edad, no realizar actividades o tener malas
relaciones personales así como incertidumbre sobre la enfermedad reducen la capacidad
resiliente del paciente.
60
9. CONCLUSIONES
• La edad del paciente que sufre insuficiencia renal crónica, es un factor
fundamental en la resistencia del suceso al recibir la noticia de su enfermedad,
así como el desarrollar actitudes que hagan más llevadero el tratamiento, además
de la edad el continuar laborando genera sentimientos positivos de utilidad en el
paciente y esto motivará la recepción positiva del tratamiento.
• Una adecuada capacidad resiliente se convierte en un escudo ante situaciones
adversas, así como una herramienta fundamental durante la recuperación del
problema que enfrenta el paciente, generando confianza en sí mismos y
reduciendo temores como la incertidumbre.
• La búsqueda de apoyo de forma directa o indirecta se pudo encontrar en casi
todos los pacientes, sumado a esto la relación familiar es un punto determinante
y en enfermedades catastróficas pueden definir el éxito del tratamiento de forma
radical, si el paciente mantiene una relación favorable con los miembros de su
familia con los cuales convive.
10. RECOMENDACIONES
• Aumentar la participación de los psicólogos del hospital en el área de
hemodiálisis, ya que el trabajo multidisciplinario, un trabajo en conjunto de los
médicos, psicólogos, trabajadores sociales es indispensable para mejorar el
estado del paciente durante el tratamiento.
• Promover la interacción entre los pacientes en el área de hemodiálisis
61
• Realizar actividades en las que puedan participar con facilidad los pacientes
• Elaborar un plan enfocado en mejorar la relación familiar de los pacientes.
• Crear talleres que permitan a los pacientes desarrollar recursos personológicos
con el fin de afrontar la enfermedad y mejorar la perspectiva respecto al
tratamiento
62
11. BIBLIOGRAFÍA
Artículo online: Beatriz Vera Poseck (2008) Resistir y rehacerse: una re
conceptualización de la experiencia traumática desde la Psicología Positiva
Recuperado de:www.ugr.es/~javera/pdf/2-3-resiliencia%20Vera.pdf
Tesis de grado online: D. José Vicente Montagud Fogués. (2012). EVALUACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA, ESTADO DE ÁNIMO, ESTRÉS Y CALIDAD DE
VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA.
Recuperado de
http://roderic.uv.es/bitstream/handle/10550/27377/Evaluacion%20neuropsicolog
ica,%20estado%20de%20animo,%20estres%20y%20calidad%20de%20vida%2
0en%20pacientes%20de%20insuficiencia%20renal%20cronica.pdf?sequence=1
Artículo online:Ipsias Instituto Psiquiatrico(2013)ESCALA DE RESILIENCIA DE
WAGNILD Y YOUNG (ER)
Recuperado de:https://es.slideshare.net/ipsiasinstitutopsiquiatrico/39013071-
escaladeresilienciadewagnildyyoung
Artículo online: Beatriz Vera Poseck (2006) LA EXPERIENCIA TRAUMÁTICA
DESDE LA PSICOLOGÍA POSITIVA: RESILIENCIA Y CRECIMIENTO
POSTRAUMÁTICO
Recuperado de:http://www.papelesdelpsicologo.es/pdf/1283.pdf
63
Artículo online: Beatriz Vera Poseck (2006) PSICOLOGÍA POSITIVA: UNA NUEVA
FORMA DE ENTENDER LA PSICOLOGÍA
Recuperado de:http://www.papelesdelpsicologo.es/pdf/1279.pdf
Artículo online: Usuario Hemer (2012) Enfermedad renal crónica
Recuperado de:https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000471.htm
Artículo online: Nathaniel Branden (2012) Los Seis pilares de la autoestima
Recuperado
de:http://132.248.88.221/autoestima/files/primerpilar/PILAR%20VIVIR
%20CONSCIENTEMENTE.pdf
Articulo online: María Fernanda Sánchez Ávila (2016) Tipos de Resiliencia y
Resiliencia Organizacional
Recuperado de: https://www.gestiopolis.com/tipos-resiliencia-resiliencia-
organizacional/
Articulo de Investigación: Sandra Rocío Lezama Meneses (2012) Propiedades
Psicométricas de la Escala de Zung para Síntomas Depresivos en Población
Adolescente Escolarizada Colombiana. Psychologia. Avances de la disciplina,
vol. 6, núm. 1, enero-junio, 2012, pp. 91-101
Artículo online: Esteban Gómez (2010) Resiliencia Familiar: un enfoque de
investigación e intervención con familias multiproblemáticas
Recuperado de :http://www.redalyc.org/html/264/26416966005/
64
Artículo online: Raúl Carretero Bermejo (2010)Resiliencia. una visión positiva para la
prevención e intervención de los servicios sociales.
Recuperado de :http://www.papelesdelpsicologo.es/pdf/1279.pdf
Artículo online: Carmen R. Victoria (2000) La categoría bienestar psicológico. Su
relación con otras categorías sociales.
Recuperado de :http://www.papelesdelpsicologo.es/pdf/1279.pdf
Sampieri, R. H., Collado, C. F., Lucio, P. B., & Pérez, M. D. (1998). Metodología de la
investigación (6° ed.). México: Mcgraw-hill.
Yin, R. K. (1984). Investigación de estudio de casos: Diseño y Métodos. Beverly Hills:
SagePublications.
Malheiro Oliveira, P.; Arruda Soares, D. (2012) Percepciones de las personas con
insuficiencia renal crónica sobre la calidad de vida.
Lic. Velázquez Pérez, Dr. C. Espín Andrade. (2014) Repercusión psicosocial y carga en
el cuidador informal de personas con insuficiencia renal crónica terminal.
Dr. Gerardo, Lic. Almeida Hernández, Dr. Amaury Lorenzo, Dra. Famet Sat, Dr.
Guerrero Díaz. (2007) Percepción de la calidad de vida por enfermos sometidos
a tratamientos de hemodiálisis o trasplante renal. Estudio comparativo.
Ledón Llanes, (2011). Enfermedades crónicas y vida cotidiana.
Vinaccia, Quiceno, (2011). Artículo: Resiliencia y Calidad de Vida Relacionada con la
Salud en Pacientes con Insuficiencia Renal Crónica - IRC.
65
López de Llergo, Sánchez Araiz (2009). Artículo: Manifestación de la Resiliencia como
Factor de Protección en Enfermos Crónico Terminales Hospitalizados
66
ANEXOS
HOSPITAL DE LA POLICIA NACIONAL GUAYAQUIL No. 2
FICHA PSICOLOGICA CLINICA
1.- DATOS DE FILIACION: H.C.U _________ Nombres: _______________________________________________________________ Edad: _________________________ Lugar y Fecha de Nac. _____________________ Escolaridad: ------------------------------- Ocupación: --------------------------------------------- Estado Civil: ------------------------------- Religión: ----------------------------------------------- Domicilio: ---------------------------------------------------------------------------------------------- Remitido por: ------------------------------------------------------------------------------------------ II.- MOTIVO DE CONSULTA: III.- ANTECEDENTES PERSONALES IV.- ANTECEDENTES Y SITUACION FAMILIAR: V.- ENFERMEDAD ACTUAL.-
VI.- EXAMEN DIRECTO DE LAS FUNCIONES PSIQUICAS: VII.- TESTS PSICOLOGICOS: VIII.- PSICODIAGNOSTICO: IX.- PSICOTERAPIA: X.- RECOMENDACIONES PSICOTERAPEUTICAS:
__________________________________ RESPONSABLE
HOSPITAL DE LA POLICIA NACIONAL
GUAYAQUIL No. 2 SALUD MENTAL – SERVICIO DE PSICOLOGIA CLINICA
EVOLUCION OBSERVACIONES PSICOTERAPEUTICAS
ESCALA DE RESILIENCIA DE WAGNILD Y YOUNG
Edad: _________ Estado civil:____________ otros:____________
Número de hijos:________ Nivel de instrucción:_____________
INSTRUCCIONES:
A continuación le presentamos una serie de afirmaciones referidas a diferentes aspectos de su vida,donde tendrá que leer cada una de ellas y marcar con un aspa que tan acuerdo o en desacuerdo esta con ellas. Recuerde que no hay respuestas correctas e incorrectas.
ENCIERRA EL NÚMERO QUE ELIJAS
INTEMS En desacuerdo De acuerdo
1. Cuando planeo algo lo realizo 1 2 3 4 5 6 7 2. Frente a un problema generalmente me las arreglo
de una manera u otra 1 2 3 4 5 6 7 3. Dependo mas de mi misma que de otras personas 1 2 3 4 5 6 7 4. Es importante para mi mantenerme interesada de
las cosas que suceden a mi alrededor. 1 2 3 4 5 6 7 5. Puedo estar sola si tengo que hacerlo 1 2 3 4 5 6 7 6. Me siento orgullosa de haber logrado cosas en mi vida 1 2 3 4 5 6 7 7. Usualmente veo las cosas a largo plazo 1 2 3 4 5 6 7 8. Soy amiga de mi misma1 2 3 4 5 6 7 9. Siento que puedo manejar varias cosas al mismo tiempo 1 2 3 4 5 6 7 10. Soy decidida 1 2 3 4 5 6 7 11. Rara vez me pregunto cuál es la finalidad de todo 1 2 3 4 5 6 7 12. Tomo las cosas una por una 1 2 3 4 5 6 7 13. Puedo enfrentar las dificultades porque las he
experimentado anteriormente 1 2 3 4 5 6 7 14. Tengo autodisciplina 1 2 3 4 5 6 7 15. Me mantengo interesada en las cosas 1 2 3 4 5 6 7 16. Por lo general encuentro algo de que reírme 1 2 3 4 5 6 7 17. El creer en mí misma me permite atravesar tiempos
difíciles 1 2 3 4 5 6 7 18. En una emergencia soy una persona en quien se
puede confiar 1 2 3 4 5 6 7
19. Generalmente puedo ver una situación de varias maneras 1 2 3 4 5 6 7
20. Algunas veces me obligo hacer cosas que no quiera 1 2 3 4 5 6 7 21. Mi vida tiene significado1 2 3 4 5 6 7
22. No me lamento de las cosas por las que no puedo hacer nada 1 2 3 4 5 6 7
23. Cuando estoy en la situación difícil generalmente encuentro una salida 1 2 3 4 5 6 7
24. Tengo la energía suficiente para hacer lo que debo hacer 1 2 3 4 5 6 7
25. Acepto que hay personas a las que no les agrado 1 2 3 4 5 6 7
GRACIAS POR SU COLABORACION.
ESCALA DE AUTOVALORACIÓN D. D. POR W. W. K. ZUNG
NOMBRES: __________________________________ Edad: ___ Sexo: ___ Religión: _______________
Grado: _____ Sección:_____ Fecha: _____/____/_____ Fecha de nacimiento. ____/__ _/___
Dirección:______________________________________________ Teléfono: _____________________
Nunca o Casi Nunca
A veces
Con bastante
frecuencia
Siempre o casi
siempre puntos
1 Me siento abatido y melancólico.
2 Por las mañanas es cuando me siento mejor.
3 Tengo acceso de llanto o ganas de llorar.
4 Duermo mal.
5 Tengo tanto apetito como antes.
6 Aún me atraen las personas de sexo opuesto.
7 Noto que estoy perdiendo peso.
8 Tengo trastornos intestinales y estreñimiento.
9 Me late el corazón más a prisa que de costumbre.
10 Me canso sin motivo.
11 Tengo la mente tan clara como antes.
12 Hago las cosas con la misma facilidad que antes.
13 Me siento nervioso(a) y no puedo estarme quieto.
14 Tengo esperanza en el futuro.
15 Estoy más irritable que antes.
16 Me es fácil tomar decisiones.
17 Me siento útil y necesario.
18 Me satisface mi vida actual.
19 Creo que los demás estarían mejor si yo muriera.
20 Disfruto de las mismas cosas que antes.
TOTAL DE PUNTOS
