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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS ANÁLISIS DE CASOS PSICOLÓGICOS EN OPCIÓN AL TÍTULO DE PSICÓLOGAS TÍTULO AFRONTAMIENTO DE LAS GESTANTES DE 18 A 35 AÑOS DE EDAD, FRENTE AL DIAGNÓSTICO DE DIABETES AUTORAS: Karen Maribel Vega Balcázar Jennifer Marcela Ayala Arce TUTORA Ps. EVELIN TORRES RONQUILLO GUAYAQUIL, MARZO, 2017
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
ANÁLISIS DE CASOS PSICOLÓGICOS EN OPCIÓN AL TÍTULO DE
PSICÓLOGAS
TÍTULO
AFRONTAMIENTO DE LAS GESTANTES DE 18 A 35 AÑOS DE EDAD,
FRENTE AL DIAGNÓSTICO DE DIABETES
AUTORAS: Karen Maribel Vega Balcázar
Jennifer Marcela Ayala Arce
TUTORA
Ps. EVELIN TORRES RONQUILLO
GUAYAQUIL, MARZO, 2017
AGRADECIMIENTO
Gracias infinitas a Dios por darnos la fortaleza, sabiduría y caridad
demostrando el amor que sentimos por las personas que forman parte de
nuestra sociedad.
A nuestros familiares por habernos tolerado, entendido y apoyado cada día,
para llegar a esta meta que hoy se está logrando
A cada uno de los Docentes y Tutores que nos brindaron sus conocimientos
para que tengamos una guía de aprendizaje y el desenvolvimiento que tuvimos
gracias a sus aportes.
A nuestra Tutora de Proyecto de Titulación quien profesionalmente corrigió
nuestros desaciertos y nos animó a seguir adelante y a no decaer hasta lograr
nuestro objetivo.
A cada una de las personas que de alguna manera aportaron en el desarrollo y
guía de este proyecto de titulación, mediante el estudio de casos psicológicos
que contribuyen en la investigación de fenómenos psicológicos que atraviesan
la sociedad y en general del país; sin dejar de lado la Institución que nos abrió
sus puertas de manera desinteresada.
RESUMEN EJECUTIVO
El objetivo principal del presente estudio fue describir como vivencian las
gestantes que asisten al Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel, el
afrontamiento relacionado con la experiencia del diagnóstico de diabetes, para
obtener una mejor comprensión desde el punto de vista psicológico, en la
adherencia al respectivo tratamiento y las secuelas emocionales derivadas de
la misma; se realizó dentro del paradigma cualitativo de la investigación
científica, bajo una perspectiva holística para comprender a partir de las
experiencias y relatos de las gestantes participantes, la realidad en la que viven
y cómo la experimentan día a día.
El tipo de estudio presentado es de carácter descriptivo-correlacional, pues las
investigadoras conocieron a profundidad cada historia de las participantes,
relacionando las variables de estudio, estuvieron inmersas en su entorno y
pudieron observar directamente la convivencia de las gestantes diagnosticadas
con diabetes. Se aplicaron técnicas como entrevistas semiestructuradas, la
observación directa, el inventario de estrategias de afrontamiento de Sandin
Chorot, IDARE-IDERE, test de vida saludable, con la finalidad de describir el
estilo de vida y las estrategias de afrontamiento desarrolladas por las
gestantes.
De esta manera,- el estudio explica cómo es el afrontamiento, cómo lo viven las
gestantes y cuáles son las estrategias que les posibilitan tener un manejo
adecuado de las exigencias que conlleva el proceso de adherencia al
tratamiento y la modificación de hábitos saludables.
Palabras Claves: Afrontamiento, gestantes, diabetes, tratamiento.
INDICE
Pág.
1. INTRODUCCIÓN ......................................................................................... 6
2. MARCO TEÓRICO ...................................................................................... 8
2.1. Diabetes Gestacional ............................................................................ 9
2.2. Afrontamiento ...................................................................................... 10
2.3. Afrontamiento en gestantes con diagnóstico de diabetes ................... 12
2.4. Contexto familiar de las gestantes con diagnóstico de diabetes ......... 12
2.5. Vínculos y conflictos en la familia ........................................................ 13
2.6. Adaptación fisiológica y psicosocial .................................................... 14
2.7. Modelo de adaptación de Roy ............................................................. 14
2.8. Intervenciones en salud mental en embarazo y diabetes.................... 16
3. METODOLOGÍA ........................................................................................ 17
3.1. Selección y definición del caso ........................................................... 17
3.2. Problema ............................................................................................. 18
3.3. Preguntas de Investigación ................................................................. 18
3.4. Objetivos de la investigación ............................................................... 19
3.5. Sujetos de Información ........................................................................ 19
3.6. Fuentes de datos ................................................................................ 19
3.7. Constructos del estudio ....................................................................... 22
3.8. Descripción de los resultados por caso ............................................... 22
4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN ............................................................... 24
4.1. Análisis de resultados por técnicas aplicadas ..................................... 25
4.1.1. Análisis del Inventario de Estrategias de Afrontamiento de Sandin-
Chorot ...................................................................................................... 26
4.1.2. Análisis de la entrevista semiestructurada: gestantes. ................. 32
4.1.3. Análisis de la entrevista semiestructurada: expertos .................... 36
4.1.4. Análisis del IDARE-IDERE ........................................................... 38
4.1.5. Análisis del test de Estilos de vida saludable ............................... 39
4.2. Análisis integrador de los instrumentos aplicados (Triangulación) ...... 40
4.3. Discusión de Resultados ..................................................................... 44
5. CONCLUSIONES ...................................................................................... 47
6. RECOMENDACIONES .............................................................................. 48
7. BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................... 50
ANEXOS .......................................................................................................... 52
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1. INTRODUCCIÓN
En el presente documento se abordará la casuística sobre los tipos de
afrontamiento que experimentan las gestantes frente al diagnóstico de
diabetes, identificando las estrategias de afrontamiento de la enfermedad
como factor de riesgo para el estilo de vida de la paciente, éste trabajo ha sido
realizado con la finalidad de elaborar el trabajo de titulación indispensable para
la culminación de la carrera de psicología.
El objetivo de la investigación consiste en llegar a conocer las situaciones,
costumbres y actitudes predominantes en las pacientes gestantes, usuarias de
Hospital Materno Matilde Hidalgo de Procel, ubicado en el Guasmo Sur de la
ciudad de Guayaquil en el periodo lectivo 2016-2017, a través de la descripción
exacta de las actividades y procesos relacionados al afrontamiento del
diagnóstico de la diabetes gestacional.
El estudio será realizado bajo un enfoque teórico holístico, sustentado en una
filosofía materialista – dialéctica debido a la concepción basada en la
integración total frente a una situación, como se expone en este caso la
integración de las diferentes áreas de afectación de los individuos como la
esfera afectiva, familiar, social, salud, estudios y trabajo, siempre desde una
perspectiva Bio-Psico-Social. Siendo ésta la base para la integración de otros
enfoques como el sistémico y el humanista, superando las posibles
discrepancias entre ambos, mismos que tributarían a una intervención de tipo
orientativa sostenida por procesos cortos. (Vázquez Eduardo, La Dialéctica en
Hegel y Marx. Revista del Postgrado Filosofía de la ULA, Núm.4, Pág. 25)
Para dar cumplimiento a los objetivos propuestos se realizó el análisis como un
método para abreviar los datos obtenidos durante la exploración de algunas de
las áreas vitales de las usuarias. El análisis del contenido se sitúa en el ámbito
de la investigación descriptiva, pretendiendo describir los componentes básicos
de un fenómeno determinado extrayéndolos de un proceso o contenido. El
análisis documental es una técnica elaborada que goza de prestigio científico
en el campo de la investigación; Belerson (1952) señaló “El análisis documental
es una técnica de investigación para la descripción objetiva, sistemática y
cuantitativa del contenido manifiesto de las comunicaciones, que tiene como
primer objetivo interpretarlas”
Desde el punto de vista de las autoras, fue de vital importancia la realización
del estudio que tuvo como objetivo describir cómo vivencian las gestantes el
afrontamiento del diagnóstico de diabetes, que asisten al Hospital Materno
Infantil Matilde Hidalgo de Procel en el 2016 para así obtener una mejor
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comprensión desde el punto de vista de las gestantes sobre lo que significa
tener una enfermedad dentro de esta condición.
Este estudio posee gran relevancia social ya que en nuestro medio no se
reconoce el término “afrontamiento” como un fenómeno de mucha importancia
a pesar de que predomina en la población donde se lo vive. Los medios
existentes para el conocimiento del mismo no están al alcance de la persona
promedio en nuestra sociedad, es decir que a pesar de ser una problemática
común en los centros o instituciones donde se la vive son muy pocas las
personas que pueden acceder a un tratamiento individualizado, debido a que
en algunos casos al factor socioeconómico determina el acceso a la atención
psicológica, aunque en nuestro país la atención de la salud es una política
pública, pero es insuficiente y se maneja a destiempo. Puede ser también
producto de los diferentes prejuicios que tiene la imagen del psicólogo en la
sociedad, o que los tratamientos son a largo plazo.
En los casos abordados, se presentaban mayormente crisis familiares en
hogares que afrontan la modificación de hábitos saludables, ya que esta
situación se vuelve el eje central de la dinámica familiar y a la vez sumerge a
los integrantes en profundos estados de desequilibrio emocional, siendo más
evidentes en las madres que son las que conllevan la mayor carga emocional
por su rol de cuidadoras.
El propósito de este estudio es facilitar información útil, actualizada y
contextualizada para nuestro medio, que permita a madres o padres de familia
que se encuentren en la misma condición, docentes, médicos, terapeutas y
psicólogos comprender paso a paso cómo se da el fenómeno del afrontamiento
a través de la muestra seleccionada y cuáles podrían ser las reacciones más
comunes.
Esta investigación también podría ser considerada como una base para la
realización o diseño de futuras propuestas para el tratamiento psicológico
individual o familiar de personas dentro de la misma condición de
vulnerabilidad, proporcionando un proceso más específico y directo para
atender la situación que se está presentado.
La motivación para realizar el análisis de casos sobre el “Afrontamiento en
gestantes frente al diagnóstico de diabetes” presentado a continuación nació a
partir de la observación y convivencia que las investigadoras mantuvieron con
las gestantes hace aproximadamente cinco meses en el período de las
prácticas pre profesionales y que se mantiene hasta la actualidad. Se intenta
en este trabajo responder a las interrogantes que surgieron durante este
período.
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2. MARCO TEÓRICO
La realización del análisis de casos psicológicos sobre “El afrontamiento de las
gestantes frente al diagnóstico de diabetes, que asisten al Hospital Materno
Infantil Matilde Hidalgo de Procel” tomó como referencia teórica el modelo
cognitivo conductual que permite modificar la forma de pensar y actuar del
individuo con el objetivo de experimentar resultados más rápidos y que le
ayuden a superar las situaciones complejas que experimenta el sujeto,
desglosarlas en pequeñas partes para correlacionarlas entre sí y así encontrar
una solución más adecuada al problema.
Debido a que la Terapia Cognitivo Conductual (TCC) se centra en los
problemas que el sujeto experimenta en el “aquí y el ahora” es la más
recomendada para el abordaje a personas que presentan trastornos de
ansiedad, estrés, depresión, pánico, entre otros.
Por esta razón fue utilizada desde esta base teórica la categoría
“afrontamiento” ya que es el eje fundamental en el estudio de las gestantes que
sufren de estrés y ansiedad causado por la situación que viven ya que fueron
diagnosticadas con diabetes en su proceso de gestación pues se ponen en
juego los pensamientos, emociones, reacciones físicas y comportamientos que
pueden provocar efectos favorables o perjudiciales en sus vidas.
Todas estas áreas están relacionadas entre sí, por lo que el desbalance en una
de ellas puede afectar a todas las demás como un efecto dominó. Cuando el
sujeto se ve expuesto a situaciones de estrés o ansiedad, los pensamientos
que tengan sobre dicho problema podrían afectar su estado emocional y físico
al provocarle malestares en su salud, además de alterar el proceso de toma de
decisiones respecto a lo que el individuo hace en relación hacia el problema o
cómo reacciona conductualmente.
El afrontamiento abarca tres esferas del individuo, en esta investigación dichas
esferas fueron estudiadas con la colaboración de las gestantes con diagnóstico
de diabetes y se pudieron reconocer las siguientes esferas:
a) La esfera cognitiva que comprende lo referido a los pensamientos que
tienen las gestantes respecto a la condición en la que podría venir su bebé
y en su mayoría son pensamientos fatalistas y negativos, creencias
racionales e irracionales provocadas en algunos casos por la
desinformación respecto a la condición de su bebé, ideas limitantes o
tóxicas que tienen de sí mismas y las mantienen estancadas sin permitirles
avanzar y seguir adelante psicológicamente lo que imposibilita salir del
duelo o darle un cierre a la situación y todos aquellos procesos cognitivos
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que las madres producen al enfrentar determinadas situaciones que le
generan estrés.
b) La esfera emocional comprende todas las emociones y sentimientos que la
progenitora experimenta al momento de sobrellevar una situación de crisis
como lo es el diagnóstico de diabetes, es importante conocer cómo se
originan, qué las produce, cuáles son y cómo las manejan las gestantes
para determinar cómo le puede afectar estos sentimientos a su vida diaria.
c) La esfera conductual engloba todos los comportamientos y conductas que
las gestantes manifestaron en el estudio y que son empleados
habitualmente en su vida respecto a la adherencia al tratamiento. Estas
acciones son el resultado de una secuencia que involucran pensamientos y
emociones que tenga la persona respecto a una situación en particular y
que les producen desagrado, lo cual se convierte en un círculo vicioso que
no le permite a la persona salir de ese comportamiento perjudicial para su
bienestar.
Es por esto que debemos tener una idea básica de la problemática que
estamos planteando, empezando por la conceptualización de algunos términos:
2.1. Diabetes Gestacional
La diabetes gestacional es una intolerancia de gravedad variable que comienza
por primera vez durante el embarazo presente. Aparece con mayor frecuencia
al final del embarazo y por lo general se caracteriza por una intolerancia leve a
la glucosa que se manifiesta por hiperglucemia.
En condiciones normales el organismo emplea la glucosa como fuente de
energía, para ello necesita el concurso de la insulina, hormona que es
fabricada por el páncreas. Al progresar el embarazo, va a necesitarse más
insulina para utilizar la glucosa, ello hace trabajar más al páncreas y aumentar
su producción. Si el páncreas comienza a fracasar se elevan los niveles de
glucosa en sangre y aparece la diabetes gestacional.
Tiene lugar en alrededor del 5% de las gestantes, y los principales factores de
riesgo son: edad superior a 30 años, obesidad, antecedentes familiares de
diabetes, diabetes gestacional o de mortalidad fetal en embarazos previos, o
haber dado a luz niños con peso superior al normal.
No tiene síntomas ni signos propios en la embarazada, se manifiesta
exclusivamente a través de complicaciones.
El diagnóstico de la diabetes gestacional por lo general se hace durante la
segunda mitad del embarazo. Debido a que las demandas de nutrientes del
feto se elevan durante el final del segundo y tercer trimestre, la ingesta de
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nutrientes de la madre provoca niveles mayores de glucemia. Al mismo tiempo,
la resistencia materna a la insulina se eleva debido a los efectos antagonistas
de ésta, de las hormonas placentarias, el cortisol y la insulinasa. En
consecuencia, los requerimientos de insulina materna se elevan hasta tres
veces.
La mayoría de las gestantes son capaces de incrementar la producción de
insulina para compensar la resistencia a ella y mantener la normoglucemia.
Cuando el páncreas es incapaz de producir suficiente insulina o ésta no se
utiliza de manera eficaz, el resultado es la diabetes gestacional.
La diabetes gestacional conlleva importantes riesgos tanto para la madre como
para el feto, riesgos que pueden ser controlados hasta el final del embarazo y
posterior al parto, por lo que se hace necesario un diagnóstico precoz.
Factores de riesgo
Edad materna mayor a 30 años.
Historia obstétrica pasada (pasado de diabetes gestacional, enfermedad
hipertensiva específica del embarazo, abortos a repetición)
Obesidad central IMC >30.7
Historia familiar de diabetes especialmente entre los familiares de 1º grado.
Tratamiento
Existen recomendaciones para la conducción del embarazo de la mujer
diabética.
a) Equipo multidisciplinario que incluye al internista, diabetólogo, obstetra,
neonatólogo, anestesista, nutricionista, enfermería, psicólogo
b) Derivación oportuna a un centro más idóneo en atención y capacitación.
c) Intervenciones en salud mental identificando el tipo de afrontamiento frente
al diagnóstico de la enfermedad
2.2. Afrontamiento
El afrontamiento del estrés se refiere a todos los esfuerzos cognitivos y
comportamentales constantemente cambiantes para manejar las demandas
específicas externas o internas apreciadas como excedentes o que desbordan
los recursos del individuo. (Lazarus y Folkman, 1984).
A lo largo de nuestra vida, las personas debemos enfrentarnos a múltiples
situaciones estresantes, ante las cuales podemos adaptarnos de forma
satisfactoria, e incluso vivirlas como una oportunidad de crecimiento, o bien
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sentirnos sobrepasados por los acontecimientos, en función no solo del propio
suceso, sino también de la percepción que tenemos sobre éste y sobre
nuestros recursos personales para afrontarlo, pudiendo desarrollar diferentes
síntomas que en ocasiones pueden requerir de ayuda o tratamiento.
En varios estudios que examinaron la relación entre las estrategias de
afrontamiento y adaptación psicosocial en pacientes con enfermedad crónica
como la diabetes concluyeron que las estrategias de afrontamiento tales como:
distracción, preocupación, optimismo, confianza, autoreproche, búsqueda de
información, confrontación, apoyo y separación, mostraron relación significativa
con diversas dimensiones de adaptación psicosocial en cuanto a: depresión,
ansiedad, confusión, tensión, fatiga, cuidado a la salud, ambiente laboral,
dominio doméstico, dominio sexual (Felton, Revenson & Hinrichsen, 1984;
Macrodimitris & Endler, 2001; Willoughby, Kee & Demi, 2000).
Por otro lado, las estrategias de afrontamiento utilizadas frente al estrés que
puede causar el diagnóstico de alguna enfermedad tienen un importante papel
en el desarrollo de problemas de salud mental. (Sandín, 1995)
Según Sandín (1995), existen dos aproximaciones teóricas y metodológicas
principales con respecto al afrontamiento: una que lo entiende como un estilo
personal de afrontar el estrés (Kohlmann, 1993; Miller, 1987), lo cual significa
que es relativamente estable, y otra que lo entiende como un proceso (Lazarus
y Folkman, 1987), dependiente tanto del contexto como del sujeto y de la
valoración que éste realiza.
Por otro lado, existen diferentes clasificaciones del afrontamiento. La más
común es aquella que divide las estrategias según la focalización, entre
aquellas centradas en el problema y las que tienen su foco en la emoción, si
bien también puede diferenciarse en función del método, activo o
pasivo/evitativo, y de la naturaleza de la respuesta, cognitiva o conductual.
Actualmente, la clasificación que parece tener mayor importancia e interés en
los estudios de afrontamiento, distingue entre afrontamiento de compromiso y
afrontamiento de falta de compromiso, según si el sujeto se orienta hacia la
fuente de estrés, haciendo intentos activos para manejar la situación o las
emociones asociadas a la misma, o si, por el contrario, se distancia del estresor
o de sentimientos relacionados con el mismo, lo cual le impide reaccionar ante
él de forma adecuada. (Carver y Connor-Smith, 2010)
En cuanto a la relación entre el afrontamiento y la psicopatología, parte de ésta
tiene que ver con la medida en que el afrontamiento resulte eficaz. Es decir, si
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las estrategias de afrontamiento frente a una situación estresante resultan
adaptativas, se minimizará la probabilidad de desarrollo de trastornos mentales.
Son muchos los estudios que coinciden en que las estrategias de afrontamiento
activas suelen ser más adaptativas y exitosas, mientras que las formas pasivas
y de evitación son consideradas como menos exitosas, disfuncionales e
inadaptativas.
No obstante, se asume en general que lo más importante es la flexibilidad del
afrontamiento, esto es, la capacidad del sujeto para utilizar la estrategia más
apropiada en función de las demandas contextuales.
Así por ejemplo, en situaciones estresantes controlables, el afrontamiento
centrado en el problema se ha encontrado más útil para mitigar la ansiedad,
mientras que frente a eventos incontrolables resultaría más adecuado el
afrontamiento centrado en la emoción.
2.3. Afrontamiento en gestantes frente al diagnóstico de diabetes
Es indispensable resaltar que las enfermedades se ubican como un problema
dentro de nuestra sociedad, sin ser exclusivo de la persona, en donde se ve al
ser humano como el eje central, teniendo presentes elementos biológicos y
condiciones sociales. Sin embargo dentro del núcleo familiar las enfermedades
se consideran como un evento catastrófico, provoca el empleo de nuevas
estrategias para manejar la dinámica familiar y así mismo acarrea crisis
psicológicas y emocionales que afectan a todos los miembros de la familia.
De acuerdo con Lazarus & Folkman (1984) el afrontamiento se relaciona con
los esfuerzos cognitivos y conductuales que desarrolla un individuo para
manejar las demandas internas o externas del medio ambiente. Cuando estas
demandas son percibidas como más altas que los recursos del individuo para
manejarlas, ocurre el estrés (Lazarus & Folkman, 1984). Desde esta definición
se comprende que el afrontamiento se refiere a las acciones que emplea el
individuo para manejar el evento estresor que le genera altos niveles de
ansiedad, cuando estos eventos sobrepasan los recursos que tiene la persona.
2.4. Contexto familiar de las gestantes con diagnóstico de diabetes
Para toda familia la llegada de un nuevo miembro al hogar es un motivo de
gozo, felicidad y expectativa por conocer el sexo, el estado de salud y las
características físicas que pueda presentar.
A partir del momento que la familia recibe el diagnóstico de diabetes este
evento se transforma en una situación que acarrea mucho dolor, sufrimiento,
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frustración y sobre todo mucho temor, estos sentimientos experimentados por
la familia conduce a que se presenten situaciones de crisis dentro del entorno
provocando cambios en la dinámica y armonía en los distintos miembros que
constituyen la familia afectando no solo a su rutina sino a la relación que
mantienen entre ellos.
Estas vivencias afectivas de cada uno de los miembros de la familia
generalmente no son canalizadas adecuadamente lo cual entorpece la función
principal de la familia que es brindarle al nuevo integrante apoyo emocional y
psicológico que le permita alcanzar un nivel deseado en su desarrollo integral.
2.5. Vínculos y conflictos en la familia
Según Enrique Pichón Riviére (2000), el vínculo es definido como una manera
particular en que un individuo se vincula o relaciona con otro, siendo esta
conexión una dinámica que se mantiene en constante movimiento y que
funciona por motivaciones psicológicas propias de cada individuo.
Al referirse a vínculos afectivos, se comprende como una relación de amor y
cariño recíproco entre el círculo familiar, es decir la madre, el padre y
hermanos.
Los vínculos afectivos permanecen a lo largo de la vida y son una gran
influencia para el desarrollo emocional sano y apropiado del sujeto, mientras
que al mismo tiempo desarrolla el aspecto social y cognitivo que servirá de
base para futuras relaciones interpersonales. La aparición de un vínculo
positivo favorece a la capacidad para poder interaccionar adecuadamente,
formando personas con autoestima alta y gran capacidad para confiar en los
demás. Si los vínculos que se crean son negativos aportará para que el sujeto
se desarrolle con baja autoestima con tendencia a forjar relaciones tóxicas y
dañinas.
Las familias que conviven con un miembro diagnosticado con diabetes afrontan
una diversidad de procesos psicológicos a partir de la primera sospecha de
dicha condición y posterior a la confirmación del diagnóstico, los familiares
siguen enfrentando distintos procesos que les producen malestares en sus
estados psíquico y emocional.
Cada miembro de la familia enfrenta un proceso distinto acerca de la misma
situación y estos procesos se revelan en el clima familiar a partir del cual tendrá
incidencia en el desarrollo integral de la persona. En el caso de que no llegase
a existir un vínculo adecuado entre los miembros de la familia las
repercusiones podrían reflejarse en el desarrollo y progreso de la persona
afectada.
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2.6. Adaptación fisiológica y psicosocial
Diversos estudios analizan adaptación fisiológica y psicosocial, las mediciones
de adaptación fisiológica incluyen síntomas específicos de la enfermedad,
glicemia, IMC, peso, talla, presencia de complicaciones y valores de
laboratorio.
Con respecto a la adaptación psicosocial incluyen aspectos de frustración,
ansiedad, depresión, ambiente personal, profesional, ambiente social (Pollock,
1986; Whittemore, Melkus & Grey, 2004), ambiente familiar (Chesla, Fisher,
Skaff, Mullan, Gilliss & Kanter, 2003), satisfacción e impacto de la diabetes en
el ambiente laboral (Trief, Aquilino, Paradies & Weinstock, 1999), y satisfacción
e impacto de la diabetes en la relación marital (Trief, Himes, Orendorif &
Weinstock, 2001).
En otro estudio de Trief, Himes, Orendorff y Weinstock (2001), los resultados
muestran que la satisfacción marital fue predictiva de control glucémico en
pacientes con diabetes (p < .05). Concluyen que la calidad marital se relaciona
a la adaptación de la persona a la diabetes.
Por otro lado, Witthemore, Melkus y Grey (2004), examinaron factores
asociados con control metabólico, automanejo y adaptación psicosocial en
mujeres adultas con diabetes, entre 30 a 70 años de edad. Los resultados
mostraron que el promedio de edad fue de 57.6 años, educación fue de 12.6
años, la media de duración de la diabetes 2.7, la media del nivel de glicemia
fue de 7.7 %, el promedio de IMC fue 35.9 kg/m2.
Algunos modelos se han propuesto para el estudio de los procesos de
afrontamiento frente al diagnóstico de enfermedades catastróficas, hemos
escogido el modelo de adaptación de Roy.
2.7. Modelo de adaptación de Roy
El modelo de adaptación de Roy describe a la persona como sistema
adaptativo holístico, en constante interacción con los estímulos de un entorno
dinámico y cambiante mediante procesos de afrontamiento innatos o adquiridos
para responder adaptativa o ineficazmente.
El ambiente para Roy son todas las condiciones que rodean y afectan la
conducta de la persona, que categoriza como estímulos focales, contextuales y
residuales. Los focales constituyen los estímulos inmediatos que enfrenta la
persona y que le demandan toda su atención o energía. Los contextuales son
los otros estímulos presentes en una situación dada que pueden contribuir al
efecto del estímulo focal. Los estímulos residuales son aquellos cuyos efectos
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son inciertos en una situación particular; la persona no tiene conciencia plena
de ellos, sin embargo, influyen en su respuesta.
Los procesos de afrontamiento son formas innatas o adquiridas mediante los
Que la persona interactúa con el ambiente. Los innatos son genéticamente
determinados y vistos como procesos automáticos e inconscientes; Roy los
denomina subsistema regulador porque responden automáticamente a través
de procesos neurológicos, químicos y endocrinos.
Los procesos de afrontamiento adquiridos son desarrollados a través de
estrategias de aprendizaje, juicio y emociones. La autora los llama subsistema
cognoscitivo (cognator); responden a través de cuatro conductos cognitivo-
emotivos: proceso de información perceptiva, aprendizaje, juicio y emoción.
En la figura 1 se muestran los conceptos del Modelo de Adaptación Roy. El
estímulo contextual fue representado por el estrés percibido; el proceso
cognoscitivo por estrategias de afrontamiento; la adaptación fisiológica por la
medición de IMC, niveles de glucosa, colesterol y triglicéridos; y la adaptación
psicosocial por el modo de autoconcepto, función del rol e interdependencia.
Fuente: Bados, A. (1990). Afrontamiento y prevención del estrés. En J.M.
Buceta, y A.M. Bueno (Eds.), Modificación de Conducta y Salud. (pp. 63-84).
Eudema Universidad Manuales.
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2.8. Intervenciones en salud mental en embarazo y diabetes
La tarea interdisciplinaria con salud mental tiene como objetivos:
· Trabajar sobre el impacto subjetivo del diagnóstico
· Amortiguar sus efectos
· Concientizar a la paciente sobre su enfermedad en relación al embarazo
· Favorecer la adhesión al tratamiento
· Valorizar aspectos saludables del embarazo
· Fomentar el acompañamiento familiar
Se utilizan estrategias de afrontamiento de las situaciones de angustia frente al
diagnóstico y tratamiento; a los cambios de vida que este diagnóstico implica y
la angustia frente a la idea de “un embarazo de alto riesgo”.
Cabe consignar que el embarazo es un factor estrés, hay un Impacto del
diagnóstico que debe ser evaluado en cada paciente en particular. La dificultad
de muchas de las pacientes embarazadas en cumplir con las indicaciones
médicas para el cuidado de su salud, se deben a factores emocionales.
Se debe realizar interconsulta cuando se observa:
Angustia manifiesta (llanto, irritabilidad, enojo, etc.)
Dificultades para realizar el tratamiento (dieta, insulina, perfiles, etc.)
Ausencia de conciencia de enfermedad
Aislamiento
Conclusiones Teóricas
La presencia de eventos estresantes de la vida diaria, la falta de educación y el
género influyen con el estrés y pobre control glucémico. Además, las personas
que están más expuestas a estresores les afectan en el nivel de glicemia, IMC,
estilos de afrontamiento así como en variables psicosociales.
Estilos de afrontamiento tales como confrontación, evasión, fatalista, emoción
se relacionan con adaptación psicosocial en pacientes con enfermedades
crónicas y también influyen con el nivel de glicemia. Sin embargo, las mujeres
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buscan más apoyo social que los hombres para poderse adaptar
psicológicamente a la enfermedad crónica.
Otros estilos de afrontamiento como descarga emocional, búsqueda de
alternativas se asocian negativamente con calidad de vida. Sin embargo altos
niveles de glicemia se asocian con baja calidad de vida.
Con respecto a la adaptación fisiológica se asocia con adaptación psicosocial
en pacientes con enfermedades crónicas. Además, se encontró relación entre
IMC y control metabólico. En donde las mujeres que tienen mejor control
metabólico tienen bajo IMC.
En cambio la adaptación psicosocial se asocia de manera negativa con la
edad. Además, el apoyo familiar se asocia con el nivel de glucemia. Así
también, la relación marital y satisfacción en el trabajo se relacionan con la
adaptación de la persona a la diabetes y mejora la calidad de vida. De acuerdo
al tiempo de padecer la diabetes se asocia con complicaciones y con mala
calidad de vida.
3. METODOLOGÍA
3.1. Selección y definición del caso
La diabetes es una enfermedad crónica. Constituye uno de los problemas más
importantes de salud pública, Censo (2010); durante las últimas décadas esta
enfermedad ha ocupado los primeros lugares en la mortalidad general.
Existen pocos estudios que hayan explorado la adaptación de los adultos que
viven con diabetes, se han concentrado en el control glucémico, el estrés y el
apoyo social.
Por esta razón se consideró importante realizar un estudio descriptivo
correlacional que, adicional a esas variables, incluyera estrategias de
afrontamiento, adaptación fisiológica y psicosocial para comprender la relación
entre estrés percibido y estrategias de afrontamiento cognoscitivo en pacientes
con diabetes.
Se propuso una teoría de rango medio derivada del Modelo de Adaptación de
Roya fin de explorar su capacidad explicativa y extender el conocimiento de la
diabetes.
Ámbitos en los que es relevante el estudio
Este estudio se desenvolvió en el ámbito familiar, ya que involucra no sólo a la
gestante sino al ambiente familiar del cual está rodeada, en el ámbito social y
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comunitario ya que involucra la interacción que se desarrolla entre la institución
y la comunidad.
3.2. Problema
La incidencia de diabetes gestacional a nivel mundial oscila entre 1-5% , en
los Estados Unidos que presenta valores que oscilan entre 2,5% y 12,3% en
México la incidencia de diabetes millitos gestacional es del 2,3 % al 6 %
En nuestro país la diabetes millitos tipo 2 ocupa el 3er lugar entre las
enfermedades degenerativas crónicas con una frecuencia del 6 al 9 % de la
población. La incidencia de diabetes gestacional en nuestro país es del 5%.
La frecuencia de diabetes gestacional es muy variable ya que no se realizan
seguimiento de ella.
La diabetes gestacional conlleva numerosos riesgos tanto para la madre como
para el feto, no tiene síntomas ni signos propios, se manifiesta exclusivamente
a través de complicaciones, sin embargo no suele haber complicaciones si se
sigue un control y cuidados estrictos.
Por todo ello se hace necesario un diagnóstico precoz. Los equipos
multidisciplinarios representan un papel importante en la asistencia y en el
asesoramiento a una mujer embarazada con diabetes gestacional.
3.3. Preguntas de Investigación
¿Qué tipos de afrontamiento se suscitan frente al diagnóstico de diabetes?
¿De qué forma se vincula el afrontamiento y la adherencia al tratamiento de
la diabetes?
¿Cuáles son los eventos estresores que inciden en las gestantes frente al
manejo de su diagnóstico?
¿Por qué el apoyo familiar es necesario para la adherencia al tratamiento de
la diabetes?
¿Cómo se manifiesta el impacto emocional que experimentan las gestantes
con diagnóstico de diabetes?
¿Por qué es necesario un diagnóstico precoz de la diabetes gestacional?
¿En qué consiste la adaptación fisiológica y psicosocial?
¿Cuáles son las intervenciones que se deben realizar en relación a la salud
mental?
19
3.4. Objetivos de la investigación
Objetivo General
Describir cómo vivencian el afrontamiento las gestantes que han sido
diagnosticadas con diabetes y asisten al Hospital Materno Infantil Matilde
Hidalgo de Procel en el período lectivo 2016 – 2017 en la ciudad de Guayaquil
para obtener una mejor comprensión desde el punto de vista de las gestantes
sobre lo que significa convivir con la modificación de hábitos dentro de esta
condición.
Objetivos Específicos:
Explorar los eventos estresores que inciden en las gestantes frente al
manejo de su diagnóstico de diabetes.
Determinar las estrategias de afrontamiento implementadas por las
gestantes en el manejo de su diagnóstico.
Indagar las expectativas de vida que tienen las gestantes con diagnóstico
de diabetes.
Analizar el impacto emocional que experimentan las gestantes para conocer
el estado de su salud mental.
3.5. Sujetos de Información
Gestantes entre 18 a 35
Familiares de las gestantes
Médicos
Psicólogas
Usuarios de la institución
3.6. Fuentes de datos
Como instrumentos para el análisis se contó con:
Los registros de las planillas de datos socio demográficos que brindaron las
usuarias y sus acompañantes en la primera entrevista
Los registros de la primera sesión de las usuarias
Los registros de las hojas de evolución clínica
Los informes de las usuarias al finalizar el proceso de exploración y
evaluación
20
Los datos obtenidos de los instrumentos aplicados a las usuarias durante el
proceso de evaluación
Durante todas las sesiones la técnica utilizada será la entrevista, para el
abordaje de las áreas: familiar, personal, académica y social. Realizándose
preguntas generales que serán puntualizadas en el transcurso de cada sesión.
La elección de los instrumentos a aplicar demostrará el carácter activo del
investigador y además se evitará sobrevalorar los resultados obtenidos a través
de los mismos.
El “análisis de casos psicológicos sobre el afrontamiento en las gestantes con
diagnóstico de diabetes” fue realizado dentro del paradigma cualitativo de la
investigación científica, bajo una perspectiva holística pues busca comprender
a partir de las experiencias y relatos de las gestantes participantes la realidad
en la que viven y cómo la experimentan día a día.
Se utilizó el método inductivo que permitió, mediante la observación a las
gestantes directamente, obtener datos trascendentales para lograr la
generalización de la información recabada permitiendo llegar a una conclusión
aplicable a eventos de la misma índole; el método histórico – lógico permitió
conocer los antecedentes de las usuarias y del núcleo familiar al que
pertenecen, lo cual brindó la capacidad para analizar los contenidos de las
vivencias de las gestantes.
El tipo de estudio presentado es de carácter descriptivo-correlacional, porque
se relata cada historia de las participantes relacionando las variables de
estudio, las investigadoras estuvieron inmersas en su entorno y pudieron
observar directamente, la convivencia de las usuarias con sus familias.
El estudio está basado en el diseño narrativo ya que los datos se han
recolectado en base a las historias de vida y experiencias que las usuarias
proporcionaron a través de las entrevistas a profundidad, consecuentemente se
han descrito y analizado. La realización del estudio demandó el empleo de
técnicas como: la observación directa, las entrevistas semi-estructuradas,
aplicación de test psicológicos a las gestantes y entrevistas semi-estructuradas
a expertos para obtener información sobre los estilos de afrontamiento que
utilizan las usuarias con diagnóstico de diabetes.
Para lograr este objetivo se seleccionó como muestra, a conveniencia del
estudio, a seis usuarias que asisten al Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo
de Procel de forma regular.
21
Dentro de las entrevistas también se aplicó el Inventario de Estrategias de
Afrontamiento de Sandin Chorot, el cual se utilizó para identificar qué tipo de
estrategias han desarrollado las gestantes para confrontar el diagnóstico de
diabetes.
Los instrumentos como test de vida saludable, inventario de estrategias de
afrontamiento de Sandin Chorot, IDARE-IDERE, guías de entrevistas, guías de
observación, que han sido usados para la ejecución del estudio, y su respectivo
análisis, están ubicados en los anexos del documento para su revisión en caso
de así requerirlo. Así mismo para la categorización de la información se diseñó
una matriz de análisis teórico.
Para la realización de este estudio se operó por etapas dentro del tiempo
estipulado que fue desde el mes de julio hasta noviembre del 2016, en primera
instancia se realizó el contacto previo con las autoridades de la institución a las
cuales se les expuso la temática, los objetivos y el cronograma de actividades
del estudio; acto seguido se solicitó el permiso necesario para trabajar con las
gestantes y pedir su consentimiento informado. También en esta etapa se
realizó el proceso de investigación recopilando información y literatura para
construir el marco teórico de referencia para este estudio de análisis de casos.
En la segunda fase se realizó la recolección de datos, además de la muestra
de las usuarias se contó con la participación de dos profesionales expertos en
el tema relacionado con Diabetes y trabajo psicológico con las gestantes.
La psicóloga Michelle Franco que es la directora del Departamento de
Psicología en el Hospital, para el acompañamiento de personas con
diagnóstico de diabetes y el Dr. Stalin Sancán, médico internista especializado
en el área del tratamiento de diabetes que ofrecen seguimiento a las personas
con diagnóstico de diabetes, dictan talleres, seminarios y cursos de
capacitación dirigidos a los usuarios, profesionales y estudiantes en la
institución.
En la tercera etapa se ejecutó al análisis de los datos obtenidos a través de los
instrumentos aplicados con el objetivo de dilucidar las experiencias de las
usuarias que conviven con el manejo del tratamiento de su enfermedad.
La información se procesó a través del análisis de contenido en relación a la
información obtenida de las entrevistas semi-estructuradas aplicadas a las
gestantes, entrevistas semi-estructuradas aplicadas a los expertos y las
observaciones clasificando dichos estudios en áreas para luego realizar un
análisis integral.
22
3.7. Constructos del estudio
3.8. Descripción de los resultados por caso
Fase 1 Primera recogida de
información
Especificar la demanda y fijar objetivos sobre el caso
Especificar las condiciones históricas y actuales potencialmente relevantes al caso
Fase 2 Formulación de
hipótesis y deducción de enunciados
verificables
Formulación de hipótesis: con base en las observaciones realizadas
Deducción de enunciados verificables
Fase 3 Contrastación:
administración de test y otras técnicas de
evaluación
Preparación y planificación de los instrumentos a utilizar
Administración de los test y técnicas seleccionadas a través del procedimiento establecido
Análisis de los resultados en orden a la comprobación de las hipótesis
Fase 4 Comunicación de
resultados: el informe
Integración de los resultados obtenidos
Comunicación de resultados: el informe
CATEGORIA INDICADORES INSTRUMENTOS
DIABETES
TIPO HISTORIA CLINICA
ESTILOS DE VIDA CUESTIONARIO DE PERFIL DE ESTILO DE VIDA ENTREVISTAS
SINTOMAS DIAGNÓSTICO MEDICO
AFRONTAMIENTO
ESTILOS DE AFRONTAMIENTO
TEST SANDIN – CHOROT ENCUESTA (EVITATIVO, AUTONOMO, DEPENDIENTE)
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
HABLAR CON OTROS NEGAR EL PROBLEMA BUSCAR SOLUCIONES
DEPRESION – ANSIEDAD IDERE - IDARE
23
Objetivos de las Sesiones
Se abordaron los diferentes tipos de afrontamiento identificados en las
gestantes desde una narrativa descriptiva.
En una primera estancia se procedió a seleccionar a las pacientes que
cumplieran con los criterios que les permitieran calificar como sujetos de
estudio, en este caso, estar gestando y tener un diagnóstico confirmado de
diabetes, tomando en consideración el contexto y los diferentes ámbitos de
importancia fundamental para el estudio de dichos casos.
A partir de la elección de seis casos individuales, se realizó el estudio entre las
gestantes entre 18 a 35 años de edad, usuarias del Hospital Materno Matilde
Hidalgo de Procel, lugar donde se llevaron a cabo las prácticas pre
profesionales. Se tomó en consideración como un primer punto el diagnóstico
médico de dichas pacientes, fueron aptas para este estudio aquellas pacientes
que presentaron índices de glicemia elevados durante su estado de gestación,
tres de estas pacientes fueron referidas desde la consulta ginecológica de
consulta externa, dos de ellas desde el área de hospitalización y solo una
acudió como referencia desde el centro de salud al que pertenecía.
Las sesiones tuvieron una duración de entre 35 a 45 minutos, llegándose a
extender en algunos casos debido a la demanda de la propia paciente, la
SESIÓN 1 SESIÓN 2 SESIÓN 3 O
BJE
TIV
O
Establecer rapport y encuadre. Explorar la
situación actual. Reconocer la
estructura familiar. Conocer la
dinámica familiar
Identificar sus principales necesidades y motivaciones. Explorar sus
principales conflictos.
Aplicar test psicológico.
Indagar sobre factores de protección Estilos de vida Aplicar
instrumentos psicológicos
ÁREA A EXPLORAR
Situación actual Familiar
Personal Social
INS
TR
UM
EN
TO
S
Entrevista Ficha socio demográfica
Entrevista semi – estructurada Inventario de autoestima. IDARE - IDERE
Entrevista semi – estructurada Test Sandin – Chorot Cuestionario de perfil de estilo de vida
24
primera sesión siempre tuvo carácter exploratorio para conocer más la historia
de la paciente y a partir de dicha información desarrollar las siguientes
sesiones con el fin de promocionar la adherencia al tratamiento y conocer el
tipo de afrontamiento que cada uno de los casos presentó.
La respuesta de las usuarias hacia este trabajo fue variado dependiendo de
cada una de ellas, algunas se mostraron abiertas e interesadas, llegando a
exponer situaciones y conflictos de afectación personal más allá del diagnóstico
de la diabetes y otras al contrario se mostraron evasivas y herméticas al
momento de la realización de este ejercicio.
Las áreas de mayor importancia a considerar son la familiar, laboral, social,
comunitaria entre otras. La importancia radica específicamente en la manera en
que estas diferentes áreas en que los individuos se desarrollan tendrán
afectación directa tanto en la enfermedad como el afrontamiento de este
diagnóstico.
En segunda instancia se procedió a tener el consentimiento de las pacientes
seleccionadas y a la realización de un cronograma con la finalidad de llevar un
control ordenado de las sesiones a realizar durante el proceso investigativo.
Durante dicho proceso se llevaron a cabo las diferentes sesiones con cada una
de las personas seleccionas. Durante los primeros encuentros las pacientes
mostraron diferentes niveles de interés en las sesiones, algunas fueron
esquivas y mostraron resistencias al hablar sobre ciertos temas, mientras que
otras fueron empáticas y optaron por la cooperación en beneficio de las
sesiones.
Durante las sesiones se llevaran a cabo las diferentes entrevistas en un primer
momento exploratorias para luego profundizar en el tema de interés para el
estudio, se realizaron también las diferentes tomas de los instrumentos
psicológicos de apoyo para fortalecer los resultados del estudio.
El proceso investigativo se llevó a cabo durante los meses de Agosto,
Septiembre, Octubre y Noviembre de 2016, tiempo en el cual se trabajó con las
pacientes seleccionadas con la finalidad de cumplir el objetivo propuesto para
esta investigación.
4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El análisis de los datos se realizó en base a los instrumentos utilizados durante
el proceso investigativo
25
A través de observación y entrevistas así como un test sobre estilos de
vida, se abordaron las diferentes esferas de las pacientes, se obtuvieron
datos importantes sobre los diferentes estilos de afrontamiento
Mediante la toma del cuestionario de afrontamiento del estrés (Sandin-
Chorot) se evaluaron los siete estilos básicos de afrontamiento: (1)
focalizado en la solución del problema, (2) autofocalización negativa, (3)
reevaluación positiva, (4) expresión emocional abierta, (5) evitación, (6)
búsqueda de apoyo social, y (7) religión
Se utilizó también el inventario de ansiedad rasgo-estado (IDARE-
IDERE) con la finalidad de evaluar las formas relativamente
independientes de la ansiedad: la ansiedad como estado (condición
emocional transitoria) y la ansiedad como rasgo (propensión ansiosa
relativamente estable)
Así como también se contó con el diagnóstico medico como medio de
confirmación del diagnóstico de la diabetes
4.1. Análisis de resultados por técnicas aplicadas
Datos, Historia Cualidades
INSTRUMENTOS
Es
tilo
s d
e v
ida
Sa
nd
in-C
ho
rot
IDA
RE
-ID
ER
E
Dia
gn
ósti
co
Mé
dic
o
Caso 1: 23 años 25 semanas de gestación Bachillerato Familia Reconstruida
Pesimista Hostil Evasivo Dramático
- - - +
Caso 2: 28 años 30 semanas de gestación Secundaria Familia Monoparental
Comunicativo Demuestra interés Alegría Mentiroso
+ + - +
Caso 3 33 años 22 semanas de gestación 2do Bachillerato
Alegre Confiada Evasiva Dramática Agresiva
+ + + +
26
Fam. Extensa
Caso 4: 18 años 27 semanas 2do Bachillerato Familia reconstruida
Espontáneo Respetuoso Comprometido Determinado
+ + + +
Caso 5: 19 años 29 semanas Secundaria Familia reconstruida
Dramático Evasivo Agresivo Pesimista
- - + +
Caso 6 34 años 31 semanas Secundaria Familia reconstruida
Alegre Confiado Espontáneo Comprometido Demuestra interés
- + + +
Matriz de análisis de casos
Elaborado por Karen Vega y Jennifer Ayala
Simbología:
Instrumento - +
Estilo de vida Hábitos inadecuados Hábitos saludables
Sandin Chorot Escasas estrategias de
afrontamiento Estrategias adecuadas
IDARE-IDERE Ansiedad, depresión Serenidad, ánimo
Diagnóstico Médico Niveles bajos de glucosa Niveles altos de glucosa
4.1.1. Análisis del Inventario de Estrategias de Afrontamiento de Sandin-
Chorot
En términos generales, el concepto de afrontamiento del estrés hace referencia
a los esfuerzos conductuales y cognitivos que lleva a cabo el individuo para
hacer frente al estrés; es decir, para tratar tanto con las demandas externas o
internas generadoras del estrés, como con el malestar psicológico que suele
acompañar al estrés (Sandín, 1995).
La información obtenida mediante la aplicación del “inventario de estrategias de
afrontamiento” a las participantes del análisis de casos psicológico, fue
tabulado en Excel para su análisis respectivo, en la que se utilizó la estadística
descriptiva (media, moda y desviación estándar) permitiéndonos construir una
apreciación del comportamiento del grupo en relación al afrontamiento que han
desarrollado al presentar un diagnóstico de diabetes y que asisten al Hospital
Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel en el año 2016.
27
El análisis que se muestra a continuación, usa como base los rangos
preestablecidos donde señala que la mayoría de las madres emplean con
cierta frecuencia un pensamiento desiderativo lo que sugiere que ellas anhelan
vivir una situación diferente a la que experimentan actualmente, a su vez las
progenitoras están desarrollando mecanismos cognitivos y conductuales
orientados a eliminar las situaciones que les generaron estrés que son
acciones vinculadas a la resolución de problemas.
De forma paralela las participantes presentan retirada social ya que optan por
aislarse ocasionalmente de las redes de apoyo y de las personas significativas
con las que cuentan como soporte emocional durante el proceso de
convivencia, esto puede ser producido por la tendencia a modificar el
significado de la situación que les genera estrés que se vincula a la estrategia
de reestructuración cognitiva.
Por ende se produce un bajo apoyo social debido a que las madres se eximen
de buscar soporte emocional dentro de las redes de apoyo, también se observa
que las progenitoras presentan una menor tendencia a la negación de su
realidad o evitación de la misma lo que se relaciona a una reducida
predisposición a desarrollar estrategias que tengan la finalidad de evitar el
problema.
De igual forma las madres muestran un bajo desarrollo de la estrategia de
expresión emocional que se refiere a una escasa desintoxicación de sus
estados emocionales como un mecanismo para hacer frente a las situaciones
estresantes. Además dentro del grupo de progenitoras existe una mínima
preferencia a emplear la autoinculpación como una estrategia frente al manejo
de su realidad; pues la mayoría no pretende usar la autocrítica de forma
negativa para describir su incidencia en las situaciones de convivencia con su
familia.
Estilo de afrontamiento #1: Focalizado en la solución de problemas (FSP)
Casos 1,2 y 3
Obtuvieron una puntuación total de 10 de un total de 24 puntos posibles, lo que
indica que las pacientes tendrían dificultades al momento de encontrar
soluciones viables a las situaciones estresantes que podrían presentarse.
Caso 4
Obtuvo una puntuación de 15 que apenas sobrepasa lo considerado como un
puntaje bajo en esta categoría, por lo que se puede pensar que el caso 4
28
cuenta con recursos que le permiten buscar soluciones a las situaciones que le
causan estrés.
Caso 5
Obtuvo una puntuación de 14 lo que al igual que los casos anteriores expone la
dificultad para solucionar situaciones productoras de estrés.
Caso 6
Obtuvo una puntuación de 16 lo que posiciona al caso 6 como la paciente que
mejor afronta las situaciones estresantes al momento de centrarse en la
solución de dichas situaciones.
Estilo de afrontamiento #2: Autofocalización negativa (AFN)
Caso 1
Obtuvo una puntuación de 15 siendo la más elevada del grupo de estudio, en
este caso se relaciona a la negativa manera en que la paciente se percibe a si
misma dentro del problema.
Casos 2 y 4
Obtuvieron una puntuación de 12 siendo un punto medio en cuanto a la propia
percepción dentro del problema, sentimientos de culpa y de inferioridad.
Caso 3
Obtuvo una puntuación de 10 lo que nos da un resultado menor a la media de
la puntuación total, es decir que el caso tres tiene momentos positivos tanto
como momentos negativos al pensarse a sí misma afrontando el problema.
Caso 5
Obtuvo una puntuación de 11 al igual que el caso 4 este se encuentra en un
punto medio de la clasificación con una ligera tendencia a los pensamientos
negativos en cuento a su propia capacidad de enfrentarse a las situaciones
estresantes.
Caso 6
Obtuvo una puntuación de 9 siendo esta la más baja de la categoría,
otorgándole al caso seis la mejor puntuación a la paciente que tiene a verse a
sí misma de una manera más positiva, recursiva y optimista del enfrentamiento
de las situaciones estresantes.
29
Estilo de afrontamiento #3: Reevaluación positiva (REP)
Caso 1 y 4
Obtuvieron una puntuación de 14 lo cual en el caso 1 específicamente es un
tanto contradictorio tomando en cuenta los resultados anteriores, lo que puede
indicar que para ella es importante para su propio bienestar pensar en que todo
puede solucionarse y no centrarse solo en la parte negativa del problema.
Casos 2 y 3
Obtuvieron una puntuación de 13 lo que las ubica en la media de la puntuación,
es decir que las pacientes pueden encontrar momentos en que logran ver
aspectos positivos y posibles soluciones a los problemas que puedan llegar a
enfrentar.
Caso 5
Obtuvo una puntuación de 9 lo que la ubica como la más propensa a ver solo el
lado negativo a las situaciones estresantes.
Caso 6
Obtuvo una puntuación de 17 lo cual única que esta paciente tiende a pensar
de manera positiva y a hacer evaluaciones positivas sobre el futuro.
Estilo de afrontamiento #4: Expresión emocional abierta (EEA)
Casos 1 y 3
Obtuvieron una puntuación de 11 lo que indica que estas son las participantes
menos hostiles del grupo y no tienden a culpar a los demás o a desquitarse con
otras personas y culparlos por las situaciones que les causan estrés.
Caso 2
Obtuvo una puntuación de 12 lo que también puede indicar al igual que los
casos anteriores que esta paciente no tiene una tendencia la violencia verbal o
física como medio de afrontamiento de los problemas.
Caso 4
Obtuvo una puntuación de 14 siendo la más alta del grupo, lo que indica que
esta participante es la que mas tendencia muestra hacia la agresividad sin
llegar a los extremos ya que la puntuación no se encuentra demasiado elevada.
30
Casos 5 y 6
Obtuvieron una puntuación de 13 puntos, lo que indica que se encuentran en
un punto medio, capaces del autocontrol pero puede suceder que durante
alguna situación estresante puedan reaccionar de manera violenta.
Estilo de afrontamiento #5: Evitación (EVT)
Casos 1 y 4
Obtuvieron una puntuación de 11 lo que indica que estas dos participantes no
evitan los problemas o no intentan distraerse en otras cosas ya que por lo
general se mantienen concentradas en la situación estresante.
Casos 2 y 6
Obtuvieron una puntuación de 12, lo que podría interpretarse en una
puntuación intermedia, lo que llama la atención es por parte del caso seis que
marca la puntuación más elevada (4) (casi siempre) al referirse que para evitar
pensar en las situaciones estresantes se vuelca al trabajo dando entender que
esta es la única actividad que puede distraerla de las situaciones estresantes.
Caso 3
Obtuvo una puntuación de 10 siendo la más baja del grupo, lo que indica que
esta usuaria casi nunca utiliza elementos distractores.
Caso 5
Obtuvo una puntuación de 13 siendo esta la más elevada del grupo, indicando
así que ella es más propensa a tener su mente ocupada en otras actividades
distractoras que la alejen momentáneamente de las situaciones que pudieran
causarle estrés.
Estilo de afrontamiento #6: Búsqueda de apoyo social (BAS)
Casos 1,3 y 6
Obtuvieron una puntuación de 11, lo que dependiendo del caso puede variar en
la interpretación, en el caso uno es probable que no busque ayuda o apoyo en
los demás por temor a ser rechazada o que sienta que esta indisponiendo al
resto, mientras que el caso seis probablemente no busque dicho apoyo porque
se siente autosuficiente y por ende no necesita ayuda de terceros para
resolver los conflictos.
31
Caso 2
Obtuvo una puntuación de 12 lo que la coloca en una posición media, es
posible que dependiendo de la situación y el problema en específico busque
ayuda, mientras que en otras situaciones sienta que puede manejarse por ella
misma.
Casos 4 y 5
Obtuvieron una puntuación de 15, siendo la de mayor calificación en esta
categoría, pudiéndose interpretar como que estas participantes tienden a
guardarse los conflictos e intentar solucionarlos por ellas mismas, dejando para
una segunda estancia el buscar ayuda en terceros.
Estilo de afrontamiento #7: Religión (RLG)
Casos 1 y 4
Obtuvieron una puntuación de 11, lo que se puede interpretar como que estas
participantes buscan algún tipo de ayuda en las creencias religiosas cada cierto
tiempo o solo con algunos tipos de rituales
Caso 2
Obtuvo una puntuación de 10 que al igual que los anteriores casos buscaría
algún tipo de descarga en situaciones específicas
Caso 3
Obtuvo una puntuación de 6 siendo esta una calificación baja, lo que indica que
la paciente no tiene muchas creencias religiosas en las cuales apoyarse.
Caso 5
Obtuvo una puntuación de 17 siendo esta la más elevada del grupo, por lo
tanto claramente se ve una inclinación hacia la religión como medio de apoyo
para la solución de problemas.
Caso 6
Obtuvo una puntuación de 0 siendo esta la más baja del grupo, indicando la
nulidad de las creencias religiosas.
32
4.1.2. Análisis de la entrevista semiestructurada: gestantes.
En relación a los datos obtenidos mediante las entrevistas semiestructuradas
aplicadas a las gestantes se utilizó para su análisis el sistema de
categorización de la información, cuyos resultados ayudaron a obtener una
apreciación más clara de cómo desarrollan el afrontamiento las gestantes con
diagnóstico de diabetes.
Categoría A: Nociones de las gestantes frente a su condición de salud.
Conforme a esta categoría se analizó la significación que representa en las
gestantes el hecho de padecer de diabetes con el objetivo de conocer la
existencia de posibles situaciones estresoras que conlleva la convivencia con
ésta enfermedad.
Dentro de esta esfera se pudo determinar que en el grupo de gestantes
prevalece una adecuada aceptación de su nueva condición y de la situación en
la que se desarrollan sus vidas, sin embargo por los sentimientos y emociones
que fueron expresados y visibles durante las entrevistas también incide en la
mayoría de las gestantes un proceso de duelo aún vigente lo que produce en
ellas estados de angustia y emotividad al relatar las vivencias cotidianas con
sus familias.
Así mismo se evidenció en el proceso de entrevistas una reestructuración
cognitiva relacionada a su condición que se puede atribuir a una forma de
afrontar su situación ya que recalcan que a pesar de que ha sido una situación
difícil de llevar no la ubican como una situación catastrófica sino que al
contrario expresan esfuerzos y acciones tomadas para solucionar el problema
o la situación que denominan “difícil” en el caso de estas mujeres es la de
modificar algunos hábitos de salud, una mujer expresó frases como: “es algo
difícil de llevar, pero hay que tener paciencia para tratar en lo más posible de
salir adelante con los tratamientos y con todo lo que se necesita. Pero más que
todo paciencia porque es muy difícil”.
Además se presenta latente en las gestantes una constante fijación en las
expectativas de vida que tienen, aparecen cuestionamientos y pensamientos
fatalistas, una de las progenitoras refirió: “Igual seguían muchas dudas en mi
cabeza, tristeza un poco de ansiedad, de saber que va a pasar después ósea
me proyecté al futuro y me vinieron muchas preocupaciones a la cabeza” esta
situación les provoca visibles estados de tensión, estados afectivos negativos y
muchas veces desarrollan una perspectiva pesimista frente a la situación, pero
también surge en esta esfera: ideales a futuro e ideas desiderativas que tienen
respecto al futuro de sus hijos.
33
Algunas mujeres que han desarrollado afrontamientos positivos se aferran a la
“esperanza” y ubican sus expectativas y objetivos ajustados a su realidad con
metas alcanzables.
Por otro lado las gestantes que han desarrollado afrontamientos negativos
presentan crisis en relación a estos cuestionamientos exteriorizando
quebrantos en su estado de ánimo y pérdida del control de sus emociones, lo
que sugiere que existe en la mayoría de las mujeres un desbalance emocional
y cognitivo en dependencia a esta situación en particular.
Categoría B: Emociones que experimenta las gestantes en relación a la
enfermedad que padece.
El objetivo de esta categoría es el de analizar el impacto emocional que puede
producir recibir un diagnóstico de diabetes, tomando como fuente principal de
información situaciones específicas en las que las gestantes evocan las
primeras reacciones y emociones que experimentaron en el momento de recibir
el diagnóstico.
Recibir un diagnóstico de diabetes según las progenitoras entrevistadas es una
situación difícil de afrontar. Las reacciones más frecuentes dadas a conocer por
parte de las gestantes están relacionadas a estados afectivos negativos y se
expresaron en su totalidad con sentimientos de pena, tristeza, decepción,
confusión y ansiedad, seguidos por reacciones fisiológicas como el llanto, una
de las participantes refiere: “Yo me eché a llorar porque le dije que ya tenía
conocimiento más o menos que era la diabetes y me puse llora y llora”;
provocando así estados emocionales alterados producto de recibir el
diagnóstico de diabetes. En la mayoría de los casos las mujeres afirman que
ellas y sus parejas llegan a experimentar sentimientos de culpa y atribuyen la
condición de su salud a situaciones del pasado o situaciones fortuitas que
pudieron influir en el diagnóstico.
Muchas gestantes a pesar de haber sospechado por algún tiempo de su
condición se sumergieron en un estado de negación y no lograron aceptar el
diagnóstico, lo que los motivó a buscar otras apreciaciones diagnósticas,
segundas y terceras opiniones una de las participantes refiere: “negativas
definitivamente, ósea fue algo que por más de una ocasión se me cruzó por la
mente incluso por mis conocimientos médicos se me cruzó por la mente
aquella condición, es la típica de ¿Por qué a mí? Fue un rechazo al
diagnóstico, no quería pensar que tuviese diabetes“este tipo de mecanismo de
defensa es muy común en esta primera fase cuando las mujeres reciben el
diagnóstico y según las profesionales es el primer afrontamiento que
34
desarrollan, en muchos casos esta negación persiste hasta la actualidad en las
personas.
Una mujer que se somete a un proceso terapéutico no garantiza que haya
superado la negación o el duelo y en muchos casos ni siquiera actúa de
manera consciente.
En esta categoría también se exploraron las acciones y medidas que tomaron
en conjunto con otros miembros de la familia para el tratamiento cuando
recibieron el diagnóstico de diabetes, lo cual nos deja un amplio margen de
tiempo. El tiempo aproximado de acción es de tres semanas a dos meses
hasta que se deciden optar por un tratamiento adecuado.
En la mayoría de los casos se buscaron varias opciones de tratamiento,
diferentes profesionales y al final tomaron la decisión que creyeron más
conveniente y en todos los casos las progenitoras se vieron motivadas a
investigar y estudiar a fondo su condición.
En el transcurso de las entrevistas las gestantes brindaron información sobre
los sentimientos que experimentan en la actualidad después de haber pasado
por todo ese proceso de ajuste y ellas mencionaron sentirse un poco más
tranquilas, seguras ante algunas situaciones que antes no lograban manejar
pero también declaran sentir mucha ansiedad, angustia, culpa y dudas
refiriéndose al futuro de sus hijos, la participante refiere: “Digamos que un poco
más tranquila, un poco no totalmente igual todavía con esas dudas, con esa
ansiedad, de que falta mucho y seguimos en contra del tiempo”. Esto hace
referencia que hay un rol de madre abnegada que ha sido asumido en la
mayoría de los casos por la progenitoras anulándose por completo como
mujeres, esposas, profesionales, etc.
Categoría C: Afrontamiento desarrollado en las gestantes frente al
proceso de tratamiento.
Con respecto a esta categoría, ellas destacan que las circunstancias que les
generan mayores dificultades en el proceso es el tiempo que sienten que han
perdido y que no pueden recuperar también refiriéndose al tratamiento
realizado, además el factor económico es considerado como un obstáculo ya
que ansían tener más recursos para poder costear los tratamientos.
Esta contradicción socioeconómica que viven les provoca emociones de
tristeza y aversión ante esta situación, sin embargo algunas sienten menos
presión por esta realidad cuando reciben apoyo de su pareja o de sus
familiares.
35
Las progenitoras expresan que no hay nada que haya facilitado este proceso,
algunas mencionan que el apoyo de sus padres es una ayuda significativa y
otras señalan que conocer a personas en la misma situación facilita el proceso
y les ayuda a reducir sus niveles de ansiedad.
La mayoría de las mujeres acuden a sus padres para que les brinden ayuda en
ésta situación y declaran que acuden más madre para obtener apoyo
emocional, otras mencionan a amigas cercanas o hermanas, muy pocas a su
pareja y ninguna indica haber buscado ayuda profesional en este proceso pero
reconocen que la necesitan y que deberían acceder a un proceso de
psicorehabilitación, sin embargo no lo hacen por el factor económico, temor o
por no poder enfrentar la situación personal que viven.
Dentro de esta categoría también se conocieron las formas más comunes de
abordaje por parte de las gestantes en situaciones de crisis y la mayoría de
ellas reporta que estas condiciones provocan en ellas desborde emocional y
pierden los estribos.
Otras optan por ignorar la crisis o no hacer nada al respecto, y así evitar la
frustración, esto podría relacionarse la desgaste emocional que viven estas al
sentirse frustradas, abrumadas y cansadas por la misma condición que viven,
es importante recalcar que esta condición afecta a la interacción social, el
establecimiento de relaciones interpersonales y la comunicación entonces
podemos inferir que es desde este punto donde se derivan los principales
motivos para la fricción de la interacción con los demás.
Categoría D: Salud mental y física de las gestantes a lo largo del proceso.
Dentro de esta categoría se profundizó acerca del grado de conciencia que
tienen respecto al propio estado de salud tanto físico y mental, en este aspecto
se descubrió alteraciones psicosomáticas que son un factor común entre ellas y
que son relacionadas directamente a la situación que viven, describen el
estado de su salud física como deteriorado, sienten vulnerabilidad ante las
diferentes enfermedades presentes en el ambiente como virus de estación,
gripe, alergias, ente otros, cansancio excesivo, todo esto debido a un deterioro
en su sistema inmunológico. Al mismo tiempo describen su estado emocional
como debilitado ya que se expresaron sintomatologías como estrés, cansancio,
agobiamiento, depresión, angustia y culpa.
Otras de las experiencias acentuadas en este proceso es la necesidad
consciente que expresan respecto a la atención psicológica individual, pues
recalcan que solas no son capaces de sobrellevar la carga emocional que
conlleva afrontar éste diagnóstico. Declaran la necesidad de recibir ayuda
36
profesional para estabilizar su estado emocional y aliviar la carga que tienen.
Sin embargo ninguna accede a un tratamiento psicológico individual por
motivos varios, unas por el factor económico y otras por el factor tiempo.
En referencia a este último aspecto una de las madres refirió: “siento que esa
carga emocional aflora e influye en todo, en el trabajo, en broma pero
diciéndolo en serio se lo ha dicho a otras madres que necesitamos ayuda
psicológica, alguna vez se lo comenté en broma y en serio, bueno yo creo que
ya vas a tenerme de paciente, pero sí yo creo que hace falta ayuda psicológica
para estabilizar emocionalmente toda esa carga que tenemos” como lo expresa
esta madre existe conciencia de la importancia que tiene para ellas una
atención psicológica dirigida a trabajar en sus estados emocionales que
significaría para ellas un espacio donde puedan liberar en forma de catarsis
aquellos sentimientos que les aquejan.
4.1.3. Análisis de la entrevista semiestructurada: expertos
En dependencia a los datos obtenidos mediante la entrevista semiestructurada
aplicada a los expertos para el análisis de casos sobre “Afrontamiento en
gestantes con diagnóstico de diabetes” se utilizó para su análisis el sistema de
categorización de la información, cuyos resultados ayudaron a tener una
apreciación más clara de cómo desarrollan el afrontamiento las gestantes con
diagnóstico de diabetes desde la perspectiva de un profesional.
Categoría A: Juicios del profesional acerca de las gestantes que tienen
diabetes.
Como lo indica la primera categoría se indagó a las profesionales sobre las
primeras reacciones que experimentan las gestantes y cuál es el impacto que
produce recibir un diagnóstico de diabetes, ambas coincidieron según su
experiencia, que la primera reacción que se puede observar es la negación, por
no querer aceptar el resultado que se les está proporcionando lo que las lleva a
buscar otras apreciaciones diagnósticas siendo esta la segunda reacción más
frecuentemente observada en las gestantes.
Se destacó también la parte emocional que envuelve a estas madres en el
momento de recibir el diagnóstico pues las emociones más comunes son el
dolor y el llanto, por lo que las profesionales describen esta etapa como un
proceso de duelo al ver en las madres sentimientos de pérdida y de decepción
tras recibir el diagnóstico.
Así mismo aparecen cuestionamientos y visiones del futuro de sus hijos que
según las expertas es una situación que entorpece el tratamiento debido a que
exceden sus expectativas y exigen categóricamente a los profesionales a
37
obtener resultados ideales, no trabajan sobre su realidad sino sobre las
expectativas que tienen de su situación en general.
En relación al afrontamiento desarrollado en las gestantes frente al manejo de
la situación, ambos profesionales destacaron que en la mayoría de los casos
las gestantes se vuelven espectadoras de la situación ya que delegan al
profesional el trabajo y no asumen la responsabilidad. También es común que
se refugien en el plano religioso como soporte espiritual, y muy pocas buscan
apoyo profesional o de intervención psicológica a pesar de que es sugerido por
ambos profesionales.
Categoría B: Relación paciente/profesional/tratamiento.
De acuerdo a la experiencia del trabajo y la relación que se establece con las
pacientes ambas expertas coinciden en que la mayoría de ellas demoran en
iniciar un proceso terapéutico y son muy pocas las que proceden de inmediato,
sin embargo en ambos casos las terapeutas afirman que a pesar de que se
haya iniciado un proceso de terapia existe un porcentaje que se encuentra en
duelo, otro porcentaje permanece en negación y la mayoría adoptan una
actitud automatizada por lo que pueden pasar el tratamiento sin estar
totalmente conscientes de lo que están haciendo.
La tendencia observada en cuanto a recibir y participar en el tratamiento,
dependerá según las terapeutas, de cómo ellas hayan afrontado la situación y
de cómo la hayan asimilado pues aseguran que la mayoría no tienen plena
consciencia de lo que están haciendo, lo que puede conllevar a cometer
errores en el proceso y en otros casos se evidencia la falta de compromiso con
la terapia, este fenómeno puede darse por varios motivos como se mencionó
anteriormente la negación, el duelo, la decepción.
Categoría C: Trabajo psicológico en gestantes.
Según la psicóloga en relación a la aceptación de las gestantes sobre su
condición sostiene que es recomendable apelar a la esperanza que pueden
desarrollar las mismas, es uno de los métodos aplicados dentro del trabajo que
realiza con las madres que en ocasiones es imposible dejar a un lado. Por otra
parte la psicóloga afirma que la única salida para que las madres logren un
proceso de aceptación es que reciban atención psicológica de parte de un
profesional en el tema, indica que es la única forma en que estas madres
puedan aceptar su condición como una condición de vida.
De acuerdo a lo consultado la atención psicológica individual es altamente
recomendada a las madres de familia por parte de los terapeutas ya que en
algunos casos hay madres de familia que permanecen en la etapa del duelo
38
más tiempo de lo que se considera saludable, esto repercute tanto en su salud
mental y física como en el niño y su proceso terapéutico. No obstante el
aproximado de madres que acceden a esta sugerencia son una de cada cien,
en la mayoría de los casos esto depende del factor económico y la falta de
apoyo legal del estado a la atención psicológica como parte del sistema de
salud pública en nuestro país.
A partir de las diferentes experiencias que ambas profesionales han vivenciado
a lo largo de su carrera, sostienen que trabajar con estas madres de familia ha
tenido un impacto positivo en sus vidas y las ha fortalecido en aspectos como
la tolerancia y la sensibilidad hacia las mismas pues conocen en primera
persona lo duro del manejo y la convivencia con la persona con autismo.
Desde su experiencia al haber laborado tantos años en conjunto con otros
profesionales ya sea a nivel pediátrico, neurológico, psiquiátrico se puede
apreciar según las expertas mucho desconocimiento o por el contrario se
encuentran profesionales que no han actualizado su conocimiento y en muchas
ocasiones mal informan a las madres de familia que acuden a ellos por un
respuesta. A nivel de terapistas de lenguaje, ocupacional, etc. El conocimiento
es muy escaso todavía y consideran que es necesario expandirlo para poder
proveer mejores resultados.
4.1.4. Análisis del IDARE-IDERE
Se pretende medir dos dimensiones de ansiedad: Estado (se refiere a cómo se
siente el sujeto en ese momento), y Rasgo (cómo se siente generalmente).
Nivel de ansiedad
_____ Bajo (<30)
_____ Medio (30-44)
_____ Alto (>45)
Caso 1
Ansiedad como estado: 46 (Alto)
Ansiedad como rasgo: 50 (Alto)
Caso 2
Ansiedad como estado: 40 (Medio)
Ansiedad como rasgo: 43 (Medio)
39
Caso 3
Ansiedad como estado: 36 (Medio)
Ansiedad como rasgo: 35 (Medio)
Caso 4
Ansiedad como estado: 48 (Alto)
Ansiedad como rasgo: 47 (Alto)
Caso 5
Ansiedad como estado: 55 (Alto)
Ansiedad como rasgo: 62 (Alto)
Caso 6
Ansiedad como estado: 42 (Medio)
Ansiedad como rasgo: 38 (Medio)
4.1.5. Análisis del test de Estilos de vida saludable
Según la OMS (Organización Mundial de la Salud) el término salud es
entendido como el completo estado de bienestar físico, psíquico y social, y no
solamente como ausencia de afecciones y enfermedades.
El estilo de vida saludable significa básicamente ser responsables para con
nosotros, y poner en práctica actividades con la finalidad de mantener o
mejorar nuestro propio estado de salud.
Este test aborda las diferentes actitudes frente a:
Familia y amigos
Actividad física
Nutrición
Tabaco
Alcohol
Sueño y estrés
Tipos de personalidad
Introspección
Conducción y trabajo
Otras drogas
Calificación:
0 – 39 Muy bajo
40
40 – 59 Bajo
60 – 69 Bueno / Puede mejorar
70 – 84 Muy bueno
85 – 100 Satisfactorio / Adecuado
Caso 1
Obtuvo una puntuación de 60 (Bueno/ Puede mejorar)
Caso 2
Obtuvo una puntuación de 52 (Bajo)
Caso 3
Obtuvo una puntuación de 84 (Muy bueno)
Caso 4
Obtuvo una puntuación de 36 (Muy bajo)
Caso 5
Obtuvo una puntuación de 66 (Bueno / Puede mejorar)
Caso 6
Obtuvo una puntuación de 92 (Satisfactorio / Adecuado)
Es decir, que el 33% de las participantes tienen un inadecuado estilo de vida, el
cual no va acorde al tratamiento que debería seguir en relación a la
reestructuración de hábitos saludables para sí mismo.
4.2. Análisis integrador de los instrumentos aplicados (Triangulación)
El análisis de los datos obtenidos sobre el proceso de afrontamiento que
desarrollan las gestantes con diagnóstico de diabetes, reflejó que recibir un
diagnóstico de este tipo representa una ruptura significativa dentro de la
dinámica familiar pues es una condición, que a pesar de que en algunos casos
se ha tenido sospecha, no se tiene mayor conocimiento y se manifiesta
provocando afectaciones en el estado emocional, cognitivo y fisiológico de las
mismas y también en los demás miembros de la familia.
Se puede inferir que en la población seleccionada para esta investigación la
convivencia con éstas personas fue percibida como un evento desequilibrante y
que necesita de un proceso de adaptación y aceptación, por lo que se
presentan dificultades en el afrontamiento de esta situación, sin embargo las
41
gestantes han desarrollado estilos y estrategias en base a los recursos
personales con los que cuentan, mostrando un manejo aceptable del problema
en general.
4.2.1. Afrontamiento
Las madres marcan una tendencia hacia el desarrollo de estilos de
afrontamiento (Tabla 1) como la resolución de problemas lo que indica un
adecuado manejo y control de las situaciones que les producen estrés y
relegan las estrategias dirigidas a controlar las emociones lo cual señala que
las madres de familia se mostraron afectadas emocionalmente al vivir dichas
situaciones y no trabajaron en potenciar sus estados afectivos, lo que fue
corroborado dentro de las entrevistas y en los relatos de las participantes.
Entre las estrategias de afrontamiento desarrolladas las madres de familia
presentaron un rango de adaptación de mediano a bajo según su puntuación
en la escala de Likert (Tabla 2), por lo que concluye que las estrategias que
son empleadas con mayor frecuencia dentro del rango medio por las
participantes corresponden al pensamiento desiderativo, la resolución de
problemas, la retirada social y la reestructuración cognitiva ya que expresaron
el anhelo de vivir una situación diferente a la que experimentan actualmente, a
su vez las progenitoras desarrollaron mecanismos cognitivos y conductuales
orientados a eliminar las situaciones que les generaron estrés que son
acciones vinculadas a la resolución de problemas, a diferencia de las
estrategias dentro del rango bajo que son apoyo social y evitación del problema
que demuestran la tendencia de las madres de familia a buscar soporte
emocional dentro de las redes de apoyo.
También se observó que las progenitoras presentan una menor tendencia a la
negación de su realidad o evitación de la misma lo que se relaciona a una
reducida predisposición a desarrollar estrategias que tengan la finalidad de
evitar el problema, sin embargo en la estrategia de expresión emocional y
autocrítica las madres de familia demostraron altos niveles de afectación
emocional y un mal manejo de sus sentimientos al no poder realizar un proceso
catártico que les permita liberarse de los estados emocionales desfavorables
para las mismas y al contrario recurren a la autocrítica culpándose a ellas
mismas por la situación en la que viven.
Tomando como referencia los datos obtenidos se puede concluir que las
madres presentan un manejo inadecuado centrado en el problema ya que
obtiene mayor puntuación la estrategia de pensamiento desiderativo lo cual
indica un afrontamiento desadaptativo en relación al problema pues demuestra
pensamientos fantasiosos vinculados a modificar una realidad diferente a la
42
propia, a pesar de obtener la segunda mayor puntuación en la estrategia de
resolución de problemas que indicaría los intentos de las mismas por modificar
la situación generadora de estrés.
Así mismo las participantes reflejan el uso habitual de la estrategia retirada
social lo que señala un manejo inadecuado centrado en sus emociones pues
refleja aislamiento por parte de ellas, esto podría ser provocado por los
sentimientos como el miedo, la culpa, entre otros, que pueden influir en la toma
de decisiones de la madre respecto a mostrarse retraídas del medio que las
rodea.
4.2.2. Esfera cognitiva
Dentro de la esfera cognitiva se pudo ubicar todos aquellos pensamientos,
creencias e ideas irracionales que manifiestan las madres de familia acerca de
ellas mismas o referentes a la situación de afrontamiento que experimentan.
Estas ideas o pensamientos negativos o irracionales aparecen en la mayoría
de la población y con bastante frecuencia en el relato de las progenitoras.
A partir de estas ideas, creencias o pensamientos se desencadenan un sinfín
de preocupaciones en la madre de familia, estas ideas son expresadas en
forma de anhelos, quejas, dolencias o expectativas por ejemplo; “¿Por qué a
mí? Fue un rechazo al diagnóstico”, “no quiero pensar que mi hijo podrá nacer
con ésta condición”, “me proyecté al futuro y me vinieron muchas
preocupaciones a la cabeza”.
Este tipo de pensamientos tóxicos se convierten a largo plazo en ideas
limitantes para la madre de familia, pues se muestra enfrascada en estas
creencias que no le permiten avanzar y de manera directa afecta a su estado
emocional y a su salud física y mental, provocándole síntomas a nivel
psicosomático.
4.2.3. Esfera afectiva
El impacto emocional que experimentan las madres en la mayoría de los casos
se manifiesta de forma negativa pues las madres presentan sentimientos como
la decepción, confusión, ansiedad, frustración y sentimientos de culpa,
provocando en ellas la alteración de sus estados emocionales de tristeza
vinculados a su situación actual.
Las madres de familia que tienen diagnóstico de diabetes son más propensas a
desarrollar estados de ánimo negativos en el transcurso del proceso, es más
visible en ellas el pesimismo, el mal humor y la irritabilidad debido a que por las
mismas características del diagnóstico se enfrentan a desordenes del sueño
43
provocados por la ansiedad, variaciones en la alimentación y cambios de ánimo
lo que las coloca en situaciones que les produce somatizar.
Además la carga emocional que viven debido a esta situación a menudo les
produce variaciones en los estados de tensión es por esto que las madres
presentan y expresan cuadros ansiosos, sentimientos angustiantes y la
impresión más común referida por las madres es el estrés generado por la
calidad de respuestas muchas veces no conscientes que desarrollan hacia el
trato con sus familias, el tiempo que pueda llevar el tratamiento y la misma
interacción que mantienen con los médicos muchas veces es un factor
prevalente para la aparición del estrés y la frustración, pues las progenitoras
basadas en sus expectativas como madres sienten vacíos emocionales
respecto a la relación con sus familias y sobre todo con las muestras de afecto
proporcionadas por las mismas.
4.2.4. Esfera conductual
Se pudo constatar mediante los relatos proporcionados por las madres de
familia que el comportamiento que presentan las mismas al inicio del proceso
es comúnmente reflejado por las reacciones fisiológicas en las que predomina
el llanto y la aflicción al recibir un diagnóstico de diabetes, lo que conlleva a que
las mismas presenten actitudes negativas que las motivan a alejarse de sus
circunstancias, tomar represalias en contra de terceras personas y buscar otras
apreciaciones diagnósticas con el objetivo de modificar su realidad que les
resulta estresante y desconcertante.
Las madres relataron que la convivencia con sus familias modificaron en ellas
ciertas actitudes y comportamientos a pesar de no haber superado sus
emociones respecto a su condición, de esta manera manifestaron un
fortalecimiento en el grado de tolerancia que poseen, algunas se perciben
actualmente más pacientes, declararon que la dificultad de la convivencia
provocó en ellas esta reestructuración necesaria en su carácter, lo que podría
percibirse como un proceso exitoso de adaptación ante la situación que viven.
4.2.5. Salud
Es posible inferir que existe una relación directa entre el estado de salud de las
madres de familia y el cuidado del bebé, debido a que existen alteraciones
psicosomáticas que son un factor común entre ellas y son relacionadas
directamente a la situación que viven, describieron el estado de su salud física
como deteriorado, explicaron sus sentimientos de vulnerabilidad ante las
diferentes enfermedades presentes en el ambiente como virus de estación,
44
gripe, alergias, ente otros, cansancio excesivo, todo esto debido a un deterioro
en su sistema inmunológico.
Otras de las experiencias acentuadas en este proceso fue la necesidad
consciente que expresaron las madres de familia respecto a la atención
psicológica individual, pues recalcaron que solas no son capaces de
sobrellevar la carga emocional que conlleva ésta situación. Ellas enfatizaron la
necesidad de recibir ayuda profesional para estabilizar su estado emocional y
aliviar la carga que tienen.
4.3. Discusión de Resultados
El proceso de realización del análisis de casos psicológico sobre el
“Afrontamiento en gestantes frente al diagnóstico de diabetes” se ejecutó por
parte de las investigadoras en los meses enero, febrero y marzo; durante este
tiempo se realizaron varias actividades de índole investigativa y formativa lo
cual permitió llegar al objetivo que se había planteado en la parte inicial. Para
que todo este proceso fuera puesto en marcha se contó con la colaboración del
Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel, profesionales expertas en
el trabajo con diabetes y madres de familia voluntarias que proporcionaron sus
vivencias y de forma directa indispensables para la elaboración de este
estudio.
En primera instancia para la ejecución del análisis de casos psicológico con el
tema “Afrontamiento en gestantes frente al diagnóstico de diabetes” se realizó
el contacto previo con las autoridades de la institución a las cuales se les
expuso la temática, los objetivos y el cronograma de actividades del estudio.
Acto seguido se solicitó el permiso necesario para trabajar con la población que
en este caso fueron las madres de familia de dieciocho a treinta y cinco años
asisten al Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel, lo que facilitó el
acercamiento a ellas, la selección de la muestra y la coordinación las citas para
el proceso de entrevistas con las participantes.
También en esta etapa se realizó el proceso de investigación recopilando
información y literatura para construir el marco teórico de referencia para este
análisis de casos psicológicos. Posterior a aquello, se llevó a cabo el diseño de
la metodología y de las herramientas a utilizar en el proceso. Es necesario
recalcar que no se contó con una capacitación previa por parte de la
universidad para afrontar dicha modalidad, se considera que en caso de haber
existido una correcta formación tanto a estudiantes como a tutores se hubieran
obtenido logros más significativos.
45
En esta fase se realizó la recolección de datos, además de la muestra de las
madres de familia se contó con la participación de dos profesionales expertos a
las cuales se les aplicó una entrevista semiestructurada que tuvo una duración
de 45 minutos aproximadamente, en el caso de la psicóloga Michelle Franco
debido a que labora en la misma institución no fue complejo el acercamiento
pero en el caso del Dr. Stalin Sancán si fue más difícil, pues debido a sus
múltiples ocupaciones y compromisos el contacto demoró aproximadamente
dos semanas en realizarse, sin embargo ambos proveyeron de vital
información a la investigación al punto de que sus relatos ayudaron a sentar el
camino para el trabajo con las madres y orientaron temas que no habían sido
considerados dentro del estudio.
A las madres de familia se les aplicó un formato de entrevista semi-
estructurada de varias sesiones que tuvo una duración de 35 minutos
aproximadamente. Esta técnica fue diseñada específicamente para las
gestantes con diagnóstico de diabetes y que asisten al Hospital Materno Infantil
Matilde Hidalgo de Procel con la finalidad de recolectar información referente al
proceso de afrontamiento desarrollado por las gestantes frente al diagnóstico
de diabetes.
La aplicación del inventario de estrategias de afrontamiento fue un proceso
rápido de fácil comprensión para las participantes, este instrumento fue
utilizado para conocer qué tipo de estrategias de afrontamiento utilizan las
madres de familia cuando experimentan situaciones de estrés. La aplicación
constó de dos etapas: en la primera fase se pidió redactar una situación que le
provocó estrés en el transcurso del último mes y en la segunda fase las
participantes respondieron oraciones exclamatorias dándole una puntuación de
0 a 4 en la escala de Likert. No se percibió nervios o temor en las madres pero
en la fase de redacción del mismo se identificó momentos de emotividad y de
desahogo al escribir sus experiencias y al finalizar se mostraron con cierta
sensación de satisfacción.
El proceso de entrevistas fue complicado a causa de la disponibilidad de
tiempo de algunas madres de familia que por sus diversas ocupaciones no se
presentaban a las citas o las postergaban. Como ejemplo se tuvo a dos madres
de familia que postergaban las citas por dos o tres semanas, no contestaban a
mensajes o llamadas y finalmente cuando accedieron a presentarse se observó
que esas mismas madres al momento de ser entrevistadas pusieron resistencia
al contestar ciertas preguntas y proveer de información a las investigadoras, a
pesar de que no mostraron actitudes negativas pero lo hicieron al dar
respuestas ambiguas, frases cortas y también utilizaron frases estereotipadas.
Al principio de las entrevistas muchas participantes estuvieron pendientes de
su celular, realizaron y recibieron llamadas y enviaron mensajes de texto.
46
Gracias al entrenamiento de las entrevistadoras en el área de la psicoterapia se
pudo hacer frente a estas barreras y removerlas para así conseguir respuestas
más auténticas de acuerdo al tema de afrontamiento que se estaba
investigando.
Lograr que las madres se abran fue un proceso más complejo y se necesitó de
la habilidad social de las investigadoras para poder abrirse paso en sus
territorios y a su vez ganarse su confianza, con ciertas madres este proceso fue
más factible a diferencia de otras porque había un contacto previo con las
mismas (las investigadoras les eran familiar cuando realizaron su proceso de
prácticas pre-profesionales) y existía un nivel de confidencia adecuado, pero al
empezar a relatar las experiencias más dolorosas, este mismo grupo presentó
mayor vergüenza y temor al expresar sus más profundos sentimientos que, en
algunos casos, hasta ese momento y tal como las mismas madres revelaron,
nunca habían tenido la oportunidad de expresárselos a alguien más.
Esta descarga de emociones, relatos y revivificaciones del pasado provocaron
en las participantes la aparición de un proceso catártico marcado
especialmente en los momentos de la entrevista donde relataron situaciones
del pasado relacionadas con sus familias, al expresar sus expectativas del
futuro para sus hijos y sobre todo cuando expresaron la necesidad consciente
de recibir asistencia psicológica; la expresión del rostro en las madres
manifestaba la demanda por recibir ayuda, un ente que las escuche sin ser
juzgadas o simplemente alguien o algún espacio donde se puedan sentir
seguras al compartir sus experiencias.
La experiencia de presenciar este tipo de crisis emocionales en mujeres que se
encuentran en una posición tan vulnerable, fue una situación en su totalidad
estremecedora para las investigadoras que a pesar de estar preparadas para
enfrentar este tipo de situaciones resultó, en la práctica, un momento muy difícil
de sobrellevar internamente, pues al ver a una madre llorar
desconsoladamente por la situación que vive provoca en cualquier ser humano
brindar apoyo físico y emocional, lamentablemente para conservar el
profesionalismo fue un reto manejarlo.
Inicialmente se esperó contar con diez madres de familia, luego fueron siete y
por último se contó un total de seis madres, ya que una de ellas sufrió la
pérdida de su conviviente y se retiró de la investigación. En el transcurso de la
investigación surgieron dudas en cuanto a cómo se estaba realizando el
proceso y si la metodología era adecuada. En lo que respecta al contenido se
pensó en trabajar con la categoría de los recursos personológicos con los que
cuentan las madres de familia pero no se prosiguió debido a que la cantidad de
información nueva, categorías y temas a trabajar hubieran alargado aún más el
47
proceso investigativo (ciñéndose al plazo establecido por la Facultad para este
estudio), en todo caso sería recomendable tomarlo como tema central para otro
trabajo de investigación.
Posiblemente se hubiera obtenido mejores resultados si el tiempo no hubiera
sido un factor determinante para el estudio y otro punto en contra fue la época
en que se realizó el mismo. Es habitual que los meses de febrero a abril en la
costa, sea tiempo de vacaciones y los padres y madres de familia se desligan
de las responsabilidades hacia ellos y aprovechan para dedicarse a sus hijos.
Fue un poco frustrante el hecho de efectuar todo el proceso de manera
acelerada, en el caso de esta investigación se hubiera fortalecido el proceso
con más sesiones de entrevistas e incluso planificar sesiones de intervención y
seguimiento para los casos que participaron, de esta manera ser capaces de
retribuir de cierta forma su colaboración en la investigación.
Se ejecutó al análisis de los datos obtenidos por los instrumentos aplicados con
el objetivo de dilucidar las experiencias de las madres de familia que conviven
con un diagnóstico de diabetes, lo que condujo a la obtención del análisis
integrador de los resultados. Esta etapa se la puede describir como un proceso
de alta complejidad pues la recopilación de la información en cuanto a
entrevistas y observaciones fue bastante extensa por la riqueza y abundancia
de los datos otorgados por las madres de familia. En el caso del análisis del
inventario de estrategias de afrontamiento la complejidad se reflejó al emplear
las diferentes fórmulas matemáticas y estadísticas necesarias para su
resolución, pero se logró evidenciar como las pacientes hicieron frente a las
situaciones estresantes que conllevó el hecho de recibir un diagnóstico positivo
de diabetes durante la gestación.
Cada una de las gestantes se identificó con algunos de los modelos de
afrontamiento propuestos por Sandin Chorot, pero para éste análisis se escogió
el de mayor prevalencia, este modelo se centra en la interacción de las
pacientes con su medio, en cómo ellas hacen frente a las demandas del medio,
y cómo dicha demanda puede ser relevante o irrelevante para cada paciente
según sus necesidades, en el caso de ser relevante la situación se volverá
estresante por lo que conlleva la exigencia y con ello darán lugar a un proceso
de afrontamiento.
5. CONCLUSIONES
Al culminar el análisis de casos psicológicos sobre el afrontamiento en
gestantes frente al diagnóstico de diabetes que asisten al Hospital Materno
Infantil Matilde Hidalgo de Procel se pudo concluir:
48
En el proceso de aceptación del diagnóstico las madres de familia
experimentan diferentes eventos que les producen estrés y que dificultan el
manejo de la situación, al respecto manifestaron tener dificultades para
comunicarse con sus familiares respecto al diagnóstico, esto incrementa su
angustia; los síntomas que presentan relacionados al cuadro diagnóstico de
diabetes provocan en ellas pensamientos y sentimientos desfavorables en su
vida.
El proceso de afrontamiento vivenciado por las madres permitió desarrollar
estrategias versátiles que aportan a la reducción de estrés producido por las
exigencias que requiere el cuidado, atención y convivencia con sus familias.
En el transcurso del proceso de afrontamiento, las madres experimentaron
variaciones en su estado emocional manifestándose la alteración de su salud
física y mental a través de estados de ánimo negativo como también en
afectaciones a nivel psicosomático relacionado a situaciones conflictivas.
El vínculo afectivo que desarrollan las madres en la interacción con su bebé es
muy cercano e incluso más fuerte que el que tienen con sus otros hijos,
expresaron que su amor y preocupación por ellos es mayor a cualquier otro
miembro de la familia incluidas ellas mismas.
La escasez de espacios que ofrezcan atención o redes de apoyo para madres
en la misma situación se vio como un punto desfavorable para la investigación;
pues el acercamiento a dicho espacio le hubiera otorgado mayor realce al
estudio, sin embargo este trabajo además de aportar información relevante
sobre el proceso de afrontamiento de las gestantes con diagnóstico de
diabetes, les brindó a las mismas ese lugar anhelado donde pudieron
expresarse, desahogarse y sentirse comprendidas sin sentir remordimientos de
ningún tipo, lo cual significó para las investigadoras el cumplimiento del objetivo
en su totalidad.
6. RECOMENDACIONES
El análisis de casos psicológicos sobre el afrontamiento en gestantes frente al
diagnóstico de diabetes que asisten al Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo
de Procel plantea tener en cuenta las siguientes reflexiones acerca del proceso
experimento a lo largo de esta investigación:
Elaborar un diagnóstico del clima familiar previo al ingreso al Hospital
Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel que sirva como parte del proceso
de intervención terapéutico a las personas con diabetes.
49
Fomentar espacios terapéuticos grupales que sirvan como redes de apoyo
para mejorar la participación activa de las madres de familia en el proceso
de adherencia al tratamiento.
Promover en las madres de familia acudir a un proceso psicoterapéutico
individual.
Impulsar a los demás miembros del grupo familiar involucrarse en el
proceso de tratamiento.
Promocionar en el Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel la
capacitación continua de temáticas asociadas al desarrollo integral de las
personas con diabetes dirigida a los profesionales y miembros de la familia.
A la Facultad de Ciencias Psicológicas:
1. Promover la investigación de temáticas asociadas a enfermedades
catastróficas.
2. Capacitación dirigida a familiares y profesionales vinculados con
enfermedades catastróficas.
3. Realizar estudios del mismo enfoque dirigidos a otro tipo de eventos
paranormativos que provocan altos niveles de estrés en el sujeto, ya que no
existe ningún estudio de este tipo en la actualidad.
50
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Pichón−Rivière. Teoría del vínculo. Nueva Visión. Buenos Aires, Argentina: 21ª
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Edwards Ch, Williams P, Lane J. Stress Management improves long-
term glycemic control in type 2 diabetes. Diabetes Care 2002; 25
(1):1.30-1.34
52
ANEXOS
Cuadro 1 categorías:
CATEGORÍA NOCIÓN DIMENSIONES INDICADORES
Afrontamiento
(Estrés, función
adaptativa,
alteraciones
psicosomáticas)
Está relacionado con los esfuerzos
cognitivos y conductuales que se
desarrollan en un sujeto en el
momento que ocurre la necesidad de
manejar las exigencias internas o
externas del medio ambiente. Cuando
estas exigencias son apreciadas como
mayores que los recursos con los que
cuenta el individuo para manejarlas,
sobreviene el estrés y las alteraciones
psicosomáticas (Lazarus y Folkman,
1984).
Estilos
Estrategias
Dirigidas al problema o a la emoción.
Resolución de problemas, autocrítica,
expresión emocional, pensamiento
desiderativo, apoyo social,
reestructuración cognitiva, evitación
del problema y reiterada social (F. J.
Cano García, et al. Adaptación
española del Inventario de Estrategias
de Afrontamiento, 2006).
Esfera cognitiva
Se refiere a los procesos cognitivos
que permiten al individuo procesar la
información que recibe.
Pensamientos
Creencias
Pensamientos fatalistas y negativos.
Creencias racionales e irracionales.
Ideas limitantes o tóxicas.
53
Esfera afectiva
Se expresa a través de los estados
afectivos del sujeto y le permite reflejar
la satisfacción o no de sus
necesidades según su personalidad.
Emociones
Sentimientos
Estados de ánimo
Estados de tensión
Miedo, sorpresa, aversión, ira, alegría,
tristeza.
Amor, odio, etc.
Buen humor, aburrido, optimista,
pesimista, entre otros.
Ansiedad, angustia, estrés.
Esfera conductual
Se expresa como respuesta del
organismo ante el medio, es
observable y cuantificable.
Conductas
Reacciones fisiológicas
Lenguaje corporal
Acción corporal
Grado de tolerancia
Salud
Según la Organización Mundial de la
Salud entendemos el concepto de
salud como “estado de completo
bienestar físico, mental y social, y no
solamente la ausencia de enfermedad
o dolencia" (OMS, 1964).
Física
Mental
Enfermedades
Conductas ajuste y desajuste
Tabla 1. Inventario de Estrategias de Afrontamiento
Fuente: Inventario de Estrategias de Afrontamiento.
Elaborado por: Karen Vega y Jennifer Ayala
Estrategias de afrontamiento Media Moda Desviación
Estándar
Resolución de problemas (REP) 12 0 4,93
Autocrítica (AUC) 4,2 2 4,02
Expresión emocional(EEM) 4,6 0 3,92
Pensamiento desiderativo(PSD) 12,4 0 5,67
Apoyo social (APS) 6,4 10 3,72
Reestructuración cognitiva(REC) 8,8 0 4,74
Evitación de problemas(EVP) 5 0 2,28
Retirada social(RES) 9,4 3 6,77
Tabla 2. Escala de afrontamiento en relación a rangos.
En la siguiente tabla se muestran los resultados obtenidos del Inventario de
Estrategias de Afrontamiento (CSI) ubicados por rangos utilizando como base
la escala de Likert.
BAJO (0-6.6) MEDIO (6.7-13.2) ALTO (13.3-20)
Apoyo social (6,4) Pensamiento
Desiderativo (12,4)
Evitación del problema
(5)
Resolución De
Problemas (12)
Expresión emocional
(4.6) Retirada social (9.4)
Autocrítica (4,2) Reestructuración
cognitiva (8,8)
Fuente: Inventario de Estrategias de Afrontamiento.
Elaborado por: Karen Vega y Jennifer Ayala
GUÍA DE ENTREVISTA A MADRES DE FAMILIA
DIRIGIDO A: Madres de familia Fecha de aplicación:
RESPONSABLES: Karen Vega y Jennifer Ayala
Hora de Inicio: Hora de Culminación:
Preguntas a desarrollar:
1. En la actualidad, ¿Qué significado tiene para usted el tener diabetes?
2. ¿Cómo fue su reacción frente al diagnóstico?
3. ¿Qué acciones tomó o tomaron para el tratamiento?
4. ¿A quién acudió para enfrentar la situación en ese momento?
5. ¿De quienes recibió apoyo al momento de recibir el diagnóstico?
6. ¿Cómo es la relación que tiene con los miembros de la familia?
7. De acuerdo a su experiencia, ¿qué situaciones han sido difíciles?
8. ¿Qué situaciones han facilitado este proceso?
9. ¿De qué manera, Ud. resuelve las situaciones que le generan estrés?
10. ¿Qué ha aprendido en el transcurso de este proceso?
11. ¿Cómo ha sido el proceso de adherencia al tratamiento?
12. ¿Cuáles son las expectativas de vida que tiene sobre su bebé, ahora
que es parte de un proceso de tratamiento?
13. ¿En qué estado Ud. considera que se encuentra su salud (física y
mental) ante la situación que vive con su diagnóstico?
14. ¿Después de haber pasado por todas estas situaciones, qué siente al
respecto?
CATEGORÍAS PARA ANALIZAR LA ENTREVISTA: MADRES DE FAMILIA.
Categoría A:
Nociones de la madre frente
a su condición
1. En la actualidad, ¿Qué significado tiene
para usted el tener diabetes?
2. ¿Cuáles son las expectativas de vida que
tiene sobre su bebé, ahora que es parte de
un proceso de tratamiento?
Categoría B:
A. Emociones que experimenta
la madre en relación al
trastorno que padece
1. ¿Cómo fue su reacción frente al diagnóstico
de diabetes?
2. ¿Qué acciones tomó o tomaron para el
tratamiento?
3. ¿Qué siente después de haber pasado por
todas estas situaciones?
4. ¿Cómo es la relación que tiene su hijo con
TEA con los miembros de la familia?
Categoría C:
Afrontamiento desarrollado
en la madre frente al proceso
de tratamiento.
1. De acuerdo a su experiencia, ¿qué
situaciones han dificultado y facilitado el
proceso de adherencia al tratamiento?
2. ¿Buscó Ud. ayuda en esos momentos para
enfrentar la situación?
3. ¿Qué ha aprendido en el transcurso del
proceso de tratamiento?
4. ¿De qué manera, Ud. resuelve las
situaciones que le generan estrés?
Categoría D:
Salud mental y física de las
madres a lo largo del
proceso.
1. ¿En qué estado Ud. considera que se
encuentra su salud (física y mental) ante la
situación que vive?
GUÍA DE ENTREVISTA A EXPERTOS
Entrevistado: Fecha de aplicación:
Responsable: Karen Vega y Jennifer Ayala
Hora de Inicio: Hora de Culminación:
Preguntas a desarrollar:
1. ¿Cuál es el impacto frente al diagnóstico de diabetes en las madres
de familia?
2. Según su experiencia, ¿Cuáles son las primeras reacciones que
experimentan las madres que tienen diabetes luego del diagnóstico?
3. ¿Cómo afrontan las madres el manejo de su tratamiento?
4. ¿Cómo proceden las madres generalmente frente al diagnóstico de
diabetes?
5. ¿Qué tan receptivas se muestran ante el tratamiento?
6. ¿Cómo lograr el involucramiento de las madres en caso de que se
muestren reacias a buscar ayuda?
7. De acuerdo a su experiencia, ¿qué situaciones facilitan el proceso
aceptación en las madres?
8. ¿Se solicita que las madres de familia busquen ayuda psicológica
individual?
9. Aproximadamente, ¿cuál es el porcentaje de madres que buscan
atención psicológica individual?
10. ¿Cuál es la diferencia entre madres que si reciben atención
psicológica y las que no lo hacen?
11. ¿Qué ha aprendido sobre el trabajo con las madres de familia desde
su experiencia?
12. ¿Qué tan conocido es el trastorno a nivel profesional?
CATEGORÍAS PARA ANALIZAR LA ENTREVISTA: EXPERTOS.
Categoría A:
Juicios del profesional
acerca de las madres que
tienen diabetes.
1. Según su experiencia, ¿Cuáles son las
primeras reacciones que experimentan las
madres que tiene diabetes?
2. ¿Cuál es el impacto que produce recibir un
diagnóstico de diabetes en las madres de
familia?
3. ¿Cómo afrontan las madres el manejo de
su tratamiento?
Categoría B:
Relación
madre/profesional
/tratamiento.
4. ¿Cómo proceden las madres generalmente
ante el diagnóstico de diabetes?
5. ¿Qué tan receptivas se muestran ante el
tratamiento?
6. ¿Cómo lograr el involucramiento de las
madres en caso de que se muestren
reacias a buscar ayuda?
Categoría C:
Trabajo psicológico en
madres.
7. De acuerdo a su experiencia, ¿qué
situaciones facilitan el proceso aceptación
en las madres?
8. ¿Se solicita que las madres de familia
busquen ayuda psicológica individual?
9. Aproximadamente, ¿cuál es el porcentaje
de madres que buscan atención psicológica
individual?
10. ¿Hay alguna diferencia entre madres que
son atendidas y las madres que no reciben
atención?
11. ¿Qué ha aprendido sobre el trabajo con las
madres de familia desde su experiencia?
Categoría D:
Conocimiento profesional
sobre diabetes.
12. ¿Qué tan conocido es el trastorno a nivel
profesional?
GUÍA DE OBSERVACIÓN
ESTUDIO DEL AFRONTAMIENTO EN LAS
GESTANTES FRENTE AL DIAGNÓSTICO DE
DIABETES QUE ASISTEN AL HOSPITAL
MATERNO INFANTIL MATILDE HIDALGO DE
PROCEL.
Nombre:
Caso “A”
Fecha de aplicación:
16/02/2016
Hora: 14:00
Responsables: Karen Vega y Jennifer Ayala
Actividad observada
Conducta verbal: Conducta no verbal:
Consentimiento informado
IDARE INVENTARIO DE AUTOVALORACIÓN
8. Nombre:__________________________________
Fecha:_______________
INSTRUCIONES: Algunas expresiones que las personas usan para describirse
aparecen abajo. Lea cada frase y encierre en un círculo el número que indique
cómo se siente ahora mismo, o sea, en estos momentos.
No hay contestaciones buenas o malas. No emplee mucho tiempo en cada frase, pero trate de dar la respuesta que mejor describa sus sentimientos ahora.
NO UN POCO BASTANTE MUCHO
1 Me siento calmado 1 2 3 4
2 Me siento seguro 1 2 3 4
3 Estoy tenso 1 2 3 4
4 Estoy contrariado 1 2 3 4
5 Me siento a gusto 1 2 3 4
6 Me siento alterado 1 2 3 4
7 Estoy alterado por algún
tipo de contratiempo 1 2 3 4
8 Me siento descansado 1 2 3 4
9 Me siento ansioso 1 2 3 4
10 Me siento cómodo 1 2 3 4
11 Me siento con confianza en mí mismo
1 2 3 4
12 Me siento nervioso 1 2 3 4
13 Estoy agitado 1 2 3 4
14 Me siento “A punto de explotar”
1 2 3 4
15 Me siento relajado 1 2 3 4
16 Me siento satisfecho 1 2 3 4
17 Estoy preocupado 1 2 3 4
18 Me siento muy excitado y aturdido
1 2 3 4
19 Me siento alegre 1 2 3 4
20 Me siento bien 1 2 3 4
IDARE INVENTARIO DE AUTOVALORACIÓN
INSTRUCIONES: Algunas expresiones que las personas usan para describirse
aparecen abajo. Lea cada frase y encierre en un círculo el número que indique
cómo se siente generalmente. No hay contestaciones buenas o malas. No
emplee mucho tiempo en cada frase, pero describa cómo se siente
generalmente.
NO UN POCO BASTANTE MUCHO
1 Me siento bien 1 2 3 4
2 Me canso rápidamente 1 2 3 4
3 Siento ganas de llorar 1 2 3 4
4 Quisiera ser tan feliz 1 2 3 4
5 Me pierdo cosas por no poder decidirme rápidamente
1 2 3 4
6 Me siento descansado 1 2 3 4
7 Soy una persona “Serena,
tranquila y sosegada” 1 2 3 4
8 Siento que las dificultades se amontonan al punto de no poder soportarlas
1 2 3 4
9 Me preocupo demasiado por cosas sin importancia
1 2 3 4
10 Soy feliz 1 2 3 4
11 Me inclino a tomar las cosas muy a pecho
1 2 3 4
12 Me falta confianza en mí mismo 1 2 3 4
13 Me siento seguro 1 2 3 4
14 Trato de evitar enfrentar una crisis o dificultad
1 2 3 4
15 Me siento melancólico 1 2 3 4
16 Estoy satisfecho 1 2 3 4
17 Algunas ideas poco importantes pasan por mi mente
1 2 3 4
18 Me afectan tanto los desengaños que no me los puedo quitar de la cabeza
1 2 3 4
19 Soy una persona estable 1 2 3 4
20 Cuando pienso en los asuntos que tengo entre manos me pongo tenso y alterado
1 2 3 4
Nombre:
Edad:
Sexo:
Instrucciones: En las páginas que siguen se describen formas de pensar y
comportarse que la gente suele emplear para afrontar los problemas o situaciones
estresantes que ocurren en la vida. Las formas de afrontamiento descritas no son ni
buenas ni malas, ni tampoco unas son mejores o peores que otras. Simplemente
ciertas personas utilizan unas formas más que otras. Para contestar debe leer con
detenimiento cada una de las formas de afrontamiento y recordar en qué medida Ud.
la ha utilizado recientemente cuando ha tenido que hacer frente a situaciones de
estrés. Rodee con un círculo el número que mejor represente el grado en que empleó
cada una de las formas de afrontamiento del estrés que se indican. Aunque este
cuestionario a veces hace referencia a una situación o problema, tenga en cuenta que
esto no quiere decir que Ud. piense en un único acontecimiento, sino más bien en las
situaciones o problemas más estresantes vividos recientemente (aproximadamente
durante el pasado año).
Nunca 0 Pocas veces 1 A veces 2 Frecuentemente 3 Casi siempre 4
¿Cómo se ha comportado habitualmente ante situaciones de estrés?
1 Traté de analizar las causas del problema para poder hacerle
frente 0 1 2 3 4
2 Me convencí de que hiciese lo que hiciese las cosas siempre me
saldrían mal 0 1 2 3 4
3 Intenté centrarme en los aspectos positivos del problema
0 1 2 3 4
4 Descargué mi mal humor con los demás
0 1 2 3 4
5 Cuando me venía a la cabeza el problema, trataba de
concentrarme en otras 0 1 2 3 4
6 Le conté a familiares o amigos cómo me sentía
0 1 2 3 4
7 Asistí a la Iglesia
0 1 2 3 4
8 Traté de solucionar el problema siguiendo unos pasos bien
0 1 2 3 4
9 No hice nada concreto puesto que las cosas suelen ser malas 0 1 2 3 4
10 Intenté sacar algo positivo del problema
0 1 2 3 4
11 Insulté a ciertas personas
0 1 2 3 4
12 Me volqué en el trabajo o en otra actividad para olvidarme del
problema 0 1 2 3 4
13 Pedí consejo a algún pariente o amigo para afrontar mejor el
problema 0 1 2 3 4
14 Pedí ayuda espiritual a algún religioso (sacerdote, etc.)
0 1 2 3 4
15 Establecí un plan de actuación y procuré llevarlo a cabo
0 1 2 3 4
16 Comprendí que yo fui el principal causante del problema
0 1 2 3 4
17 Descubrí que en la vida hay cosas buenas y gente que se
preocupa por los demás 0 1 2 3 4
18 Me comporté de forma hostil con los demás
0 1 2 3 4
19 Salí al cine, a cenar, a «dar una vuelta», etc., para olvidarme del
problema 0 1 2 3 4
20 Pedí a parientes o amigos que me ayudaran a pensar acerca del
problema 0 1 2 3 4
21 Acudí a la Iglesia para rogar que se solucionase el problema
0 1 2 3 4
22 Hablé con las personas implicadas para encontrar una solución
al problema 0 1 2 3 4
23 Me sentí indefenso/a e incapaz de hacer algo positivo para
cambiar la situación 0 1 2 3 4
24 Comprendí que otras cosas, diferentes del problema, eran para
mí más importantes 0 1 2 3 4
25 Agredí a algunas personas
0 1 2 3 4
26 Procuré no pensar en el problema
0 1 2 3 4
27 Hablé con amigos o familiares para que me tranquilizaran
cuando me encontraba mal 0 1 2 3 4
28 Tuve fe en que Dios remediaría la situación
0 1 2 3 4
29 Hice frente al problema poniendo en marcha varias soluciones
concretas 0 1 2 3 4
30 Me di cuenta de que por mí mismo no podía hacer nada para
resolver el problema 0 1 2 3 4
31 Experimenté personalmente eso de que «no hay mal que por
bien no venga 0 1 2 3 4
32 Me irrité con alguna gente
0 1 2 3 4
33 Practiqué algún deporte para olvidarme del problema
0 1 2 3 4
34 Pedí a algún amigo o familiar que me indicara cuál sería el mejor
camino a seguir 0 1 2 3 4
35 Recé
0 1 2 3 4
36 Pensé detenidamente los pasos a seguir para enfrentarme al
problema 0 1 2 3 4
37 Me resigné a aceptar las cosas como eran
0 1 2 3 4
38 Comprobé que, después de todo, las cosas podían haber
ocurrido peor 0 1 2 3 4
39 Luché y me desahogué expresando mis sentimientos
0 1 2 3 4
40 Intenté olvidarme de todo
0 1 2 3 4
41 Procuré que algún familiar o amigo me escuchase cuando
necesité manifestar mis sentimientos 0 1 2 3 4
42 Acudí a la Iglesia para poner velas o rezar
0 1 2 3 4
TEST DE AUTOEVALUACIÓN SOBRE ESTILOS DE VIDA
Nombre:
Edad:
Familia y amigos
Tengo con quien hablar las cosas que son importantes para mí:
Casi siempre 2
A veces 1
Casi nunca 0
Yo doy y recibo cariño:
Casi siempre 2
A veces 1
Casi nunca 0
Actividad física
Yo realizo actividad física (caminar, subir escaleras, trabajo en
casa, hacer el jardín)
Casi siempre 2
A veces 1
Nunca 0
Yo hago ejercicio de forma activa por lo menos por 20 minutos
(correr, andar en bicicleta, caminar rápido)
4 o más veces por semana 2
1 a 3 veces por semana 1
Menos de 1 vez por semana 0
Nutrición
Mi alimentación es balanceada:
Casi siempre 2
A veces 1
Nunca 0
A menudo consumo mucha azúcar o sal o comida chatarra o con
mucha grasa:
Ninguna de estas 2
Algunas de estas 1
Todas estas 0
Estoy pasado de mi peso ideal en:
Normal o hasta 4Kg de mas 2
5 a 8 Kg de mas 1
Más de 8 Kg 0
Tabaco
Yo fumo cigarrillos:
No en los últimos 5 años 2
No en el último año 1
He fumado este año 0
Generalmente fumo (#) cigarros por día:
Ninguno 2
0 a 10 1
Más de 10 0
Alcohol
Mi número promedio de tragos por semana es:
0 a 7 2
8 a 12 1
Más de 12 0
Bebo más de cuatro tragos en una misma ocasión:
Nunca 2
Ocasionalmente 1
A menudo 0
Manejo en auto después de beber alcohol:
Nunca 2
Solo una vez 1
A menudo 0
Sueño / Estrés
Duermo bien y me siento descansada/o:
Casi siempre 2
A veces 1
Casi nunca 0
Yo me siento capaz de manejar el estrés o la tensión en mi vida:
Casi siempre 2
A veces 1
Casi nunca 0
Yo me relajo y disfruto mi tiempo libre:
Casi siempre 2
A veces 1
Casi nunca 0
Tipo de personalidad
Parece que ando acelerada/o:
Casi nunca 2
Algunas veces 1
A menudo 0
Me siento enojada/o afresiva/o:
Casi nunca 2
Algunas veces 1
A menudo 0
Introspección
Yo soy un pensador positivo u optimista
Casi siempre 2
A veces 1
Casi nunca 0
Yo me siento tensa/o o apretada/o:
Casi nunca 2
Algunas veces 1
A menudo 0
Yo me siento deprimida/o o triste:
Casi nunca 2
Algunas veces 1
A menudo 0
Conducción / Trabajo
Uso siempre el cinturón de seguridad:
Siempre 2
A veces 1
Casi nunca 0
Yo me siento satisfecha/o con mi trabajo y/o actividades:
Casi siempre 2
A veces 1
Casi nunca 0
Otras drogas
Uso drogas como marihuana, cocaína o pasta base:
Nunca 2
Ocasionalmente 1
A menudo 0
Uso excesivamente los remedios que me indican o los que puedo
comprar sin receta:
Nunca 2
Ocasionalmente 1
A menudo 0
Bebo café, té o bebidas cola que tienen cafeína:
Menos de 3 por día 2
3 a 6 por día 1
Más de 6 por día 0
Inventario de estrategias de afrontamiento
Carta de aprobación del tutor
