UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
TEMA
“Perfil Biofísico modificado para la vigilancia anteparto en
embarazo de alto riesgo en el Hospital Nacional de
Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón de Guayaquil en 2009”
Anteproyecto de Tesis Presentado como Requisito para Obtener el
Título de Especialista en Ginecología Y Obstetricia
Autor
Dr. Carlos Petroche Torres
Director:
Dr. Octavio Ortiz Peralta.
Asesor:
Dra. Mirna Alvarado de Vargas
Año 2009
Guayaquil - Ecuador
INDICE
Resumen 1
Sumary 2
Introducción 3
Planteamiento del problema 5
Preguntas de investigación 6
Justificación 7
Viabilidad 8
OBJETIVOS
Objetivo general 9
Objetivo especifico 9
Hipótesis 10
Variables de la investigación 11
Definición conceptual 11
Operacionalización de variables 11
MARCO TEORICO
1. Antecedentes del estudio 12
1.1. Perfil biofísico modificado 18
1.2. Componentes del perfil biofísico 19
1.2.1 Índice de liquido amniótico 19
1.2.2 Monitoreo fetal 20
1.2.3 Glosario 20
1.2.4 Prueba sin estrés 21
1.2.5 Procedimiento para realizar la prueba 21
1.2.6 Test de estimulación vibroacústica 23
1.2.7 Prueba con estrés 23
1.3. Procedimiento para realizar la prueba 24
1.4. Puntuación del Apgar 25
MATERIALES Y METODOS
Materiales 26
Lugar de la investigación 26
Periodo de la investigación 26
Recurso utilizado 26
Recurso humano 26
Recurso físico 26
UNIVERSO Y MUESTRA
Universo 27
Muestra 27
Métodos 28
Tipo de investigación 28
Diseño de la investigación 28
Criterios de validación de la propuesta 28
Criterios de inclusión 28
Criterios de exclusión 28
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
Presupuesto de recursos materiales 29
Presupuesto de recursos humanos 29
RESULTADOS 28
Discusión 40
Conclusiones 42
Recomendaciones 44
Bibliografía 45
ANEXOS
Hoja de recolección de datos 49
Números de historias clínicas 50
RESUMEN
La atención del embarazo de alto riesgo requiere vigilancia del personal de guardia de los
hospitales públicos. Por este motivo se realizó un estudio sobre la prueba de bienestar
fetal en 100 embarazadas a quienes se les realizó perfil biofísico fetal modificado, en el
momento de la admisión en el servicio de Emergencia en el área de Ginecología y
Obstetricia y que tuvieron nacimiento en el Hospital Nacional de Especialidades
Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón durante los meses de enero a diciembre del 2009. El
propósito de esta investigación es valorar la vigilancia fetal ante parto del embarazo con
alto riesgo mediante el uso del perfil biofísico modificado El estudio es de tipo descriptivo
– correlacional con diseño no experimental, longitudinal, retrospectivo. 88 % de la
muestra accedió a controles prenatales pero 33 % tuvieron como máximo dos consultas
con el obstetra. Pacientes externos (transferidos desde otras instituciones) 53 %. Líquido
amniótico: 2 % presentó oligoamnios severo. Características: claro 89 % y meconial 11
%. Reactividad fetal 97 %, 3 % no reactivo. Valoración del Apgar: 96 % > 7 – 10 al
minuto y 97 % > 7 – 10 a los 5 minutos. 3 % de neonatos que tuvieron un Apgar < 7
fueron asistidos exitosamente. Con un valor predictivo del 100 % en esta investigación,
demostrándose, que con Índice de líquido amniótico bajo < 5, Monitoreo Fetal no reactivo
y líquido amniótico meconial, el puntaje del Apgar al nacer será bajo y por lo tanto el
producto necesitará reanimación.
Palabras Claves: Perfil biofísico fetal modificado, sufrimiento fetal agudo, monitoreo
fetal, índice de líquido amniótico.
SUMARY
The attention of the pregnancy of high risk needs a lot of vigilance of the police officer's
personnel of the public hospitals, even more when they come from another institution and
without medical information that help to the diagnosis and treatment. For this motive a
study was realized on the test of fetal well-being in 100 pregnant women to whom they
there carried out profile fetal modified biophysicist, in the moment of the admission in
the service of Gynecology and Obstetrics and that had birth in the National Hospital of
Specialties Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón during January to December, 2009. The
intention of this investigation is modified biophysicist values the fetal vigilance before
childbirth of the pregnancy with high risk by means of the use of the profile. The study
is of descriptive type - correlacional with not experimental, longitudinal, retrospective
design. 88% of the sample agreed to prenatal but 33% had more than two consultations
with the obstetrician. Outpatients (transferred from other institutions) 53%. Amniotic
fluid: 2% had severe oligohydramnios. Features: Clear 89% 11% meconium. 97% fetal
reactivity, 3% non-reactive. Apgar rating: 96%> 7 to 10 per minute and 97%> 7 – 10 to
5 minutes. 3% of infants who had a Apgar <7 were successfully assisted. With a value
100% predictive in this research, showing that, amniotic fluid index < 5, nonreactive Fetal
Monitoring and amniotic fluid meconium, Apgar scores at birth is low and the product
will need resuscitation
Key words: Profile fetal modified biophysicist, fetal sharp suffering, fetal monitoring,
index of amniotic liquid.
INTRODUCCION
La valoración del bienestar fetal preparto esta basado en una serie de pruebas sistemáticas
que nos permiten identificar factores de riesgo potenciales para el producto así como para
la madre. De esta manera el nacimiento tendrá menor o ninguna complicación con la
adecuada atención de acuerdo a la patología detectada.
Los avances en obstetricia moderna permiten una vigilancia y diagnóstico más preciso
sobre el producto, reduciéndose más la barrera entre el feto y el médico. Innumerables
parámetros biofísicos se pueden estudiar por ultrasonido, tales como: actividades
generalizadas (movimientos corporales, movimiento respiratorio y tono fetal),
actividades específicas (succión, deglución, micción y fenómenos reflejos, frecuencia
cardíaca fetal, volumen de líquido amniótico, arquitectura y patología placentaria) entre
otros.
El feto se ha constituido en un paciente el cual podemos examinar directamente para
evaluar su crecimiento y desarrollo, el intercambio gaseoso con su madre, sus
características genéticas y la madurez pulmonar, de esta forma podemos permitir la
evaluación de la gestación o tomar la decisión de interrumpir el embarazo en el momento
oportuno y con menor riesgo de mortalidad perinatal.
El perfil biofísico fetal modificado ayuda a evaluar el estado fetal en el momento de la
prueba (marcadores agudos); el grado de compromiso fetal (concepto de hipoxia fetal
gradual), presencia de estrés fetal crónico o posibilidad de muerte uterina.
La prueba de Perfil Biofísico fue desarrollada por Frank Manning en 1980, y modificada
por Antony Vintzileos en 1983, se usa como uno de los métodos más eficaz para conocer
el estado fetal inútero. En 1996 Paul y Miller demostraron que utilizando 2 parámetros de
bienestar fetal: Índice de líquido amniótico y test cardiotocográfico no estresante, como
marcador de la función placentaria, se pueden realizar una vigilancia anteparto adecuada,
denominándose a esta nueva metodología perfil biofísico fetal modificado.
Estudios hechos en Inglaterra, Estados unidos y Cuba en el año 2007 indican que las
regiones con altas tasas de mortalidad perinatal tienen un nivel socioeconómico bajo y
los servicios médicos son poco accesibles y de menor calidad.
En Cuba en el 2008, Hospital Justo Legón Padilla, se estudio a un grupo de embarazadas
con riesgo, mediante el perfil biofísico fetal; según criterios propuestos por Manning, se
encontró que el 90% de los perfiles eran normales, el 2.3% anormales y un 6.6%
sospechoso, se comprobó que cuando el perfil biofísico resulta anormal aumenta el
numero de cesárea por sufrimiento fetal agudo, el Apgar bajo a los 5 minutos, así como
la cantidad de liquido meconial se demostró que los movimientos fetales corporales son
de valor predictivo.
Esta revisión es de tipo descriptiva, Correlacional, su diseño es no experimental.
Longitudinal, retrospectivo. Mostrando, que con índice de líquido amniótico bajo < 5,
monitoreo fetal no reactivo y líquido amniótico meconial, el puntaje del Apgar al nacer
será bajo y por lo tanto el producto necesitará reanimación. Con valor predictivo del 100
%.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Muchas pacientes que llegan a las unidades hospitalarias en un gran número no presentan
controles prenatales en su embarazo, constituyéndose en un grave problema para el
profesional médico y más aún para la misma paciente, transformándose en un embarazo
de alto riesgo, manifestándose en una cadena que se traduce en embarazos distócicos en
bradicardias y taquicardias fetales llegando aún al sufrimiento fetal anteparto y la muerte
del feto.
Preguntas de Investigación
1. ¿Cuál es la eficacia del perfil biofísico fetal modificado para la vigilancia anteparto en
embarazo de alto riego?
2. ¿Cuáles son las indicaciones para la realización del perfil biofísico fetal modificado?
3. ¿Cuáles son las características del líquido amniótico en relación con los resultados del
perfil biofísico fetal modificado?
4. ¿Cuáles son los efectos del perfil biofísico fetal modificado en cuanto a los resultados
perinatales?
Justificación
La diminución de la morbilidad y mortalidad fetal es un objetivo primordial de los
servicios de salud. La vigilancia fetal anteparto se constituye en una herramienta poderosa
y de vital importancia en el diagnóstico y manejo del feto anteparto. Siendo un beneficio
para las aproximadamente 4000 pacientes que acuden anualmente al Servicio de
Emergencia de Ginecología y Obstetricia y aquellas clasificadas como alto riesgo a
quienes se les realizó perfil biofísico fetal modificado.
Colaborando a resolver problemas obstétricos que comprometan la salud fetal intraparto.
Es interés de este estudio el analizar la eficacia del perfil biofísico modificado debido a
que podría implementarse de forma más rápida en servicios donde existe alta demanda de
pacientes o en esta institución donde se recibe pacientes que no se han realizado controles
prenatales.
El perfil biofísico modificado permitirá acercarse al conocimiento de la medicina fetal,
que podrá servir de apoyo y referencia para investigaciones futuras que puedan influir
positivamente sobre el feto, lo cual da lugar a una serie de acciones preventivas y
terapéuticas que permitirán preservar la vitalidad fetal.
Viabilidad
Este estudio investigativo es factible, ya que se cuenta con el apoyo de todo el equipo de
salud y directivos de la institución; con facilidades en disponer recursos materiales
aportados por la unidad de salud y por autofinanciamiento
Objetivos
Objetivo General:
Valorar la vigilancia fetal anteparto del embarazo con alto riesgo, mediante el uso del
perfil biofísico modificado para tratar de obtener recomendaciones y contribuir a la
disminución de la morbimortalidad fetal en el Hospital Nacional de Especialidades
Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón año 2009.
Objetivos Específicos:
1. Evaluar el perfil biofísico modificado como prueba diagnóstica de bienestar fetal
2. Describir las indicaciones para la realización del perfil biofísico modificado.
3. Puntualizar las características del líquido amniótico y su relación con los
resultados del perfil biofísico.
4. Conocer los efectos del perfil biofísico modificado y su relación con los resultados
perinatales
Hipótesis
El perfil biofísico fetal modificado, ¿es útil como prueba diagnostica de bienestar fetal en
gestantes de alto riesgo, para identificar factores externos o internos que comprometen
la vida del neonato y la madre?
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
Perfil Biofísico Modificado
Vigilancia anteparto
Embarazo de alto riesgo
CONCEPTUALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Perfil Biofísico Modificado: Se trata de un método de apoyo clínico muy importante
para detectar riesgos del feto evaluando el líquido amniótico y la frecuencia cardíaca fetal
sin estrés.
AREA VARIABLE
INDEPENDIE
NTE
INDICADOR VARIABLE
DEPENDIEN
TE
INDICADOR VARIABLE
INTERVINIEN
TE
- Departamento
de Estadística
- Emergencia
-Quirófano
- Ginecología.
Perfil biofísico
modificado
-Historia
Clínica.
-Ex laboratorio
- Ecografía
-Examen físico
- monitoreo
- control de
Líquido
amniótico
- Embarazo de
alto riesgo
- ILA
- Movimientos
fetales
- Respiración
- Frecuencia
cardíaca fetal
- Vigilancia
anteparto
Vigilancia anteparto: control que se realiza cuidadosamente, muchas veces por métodos
electrónicos y clínicos antes del trabajo de parto.
Embarazo de alto riesgo: Es la gestación con probabilidad elevada de morbilidad y
mortalidad perinatal y/o materna.
MARCO TEÓRICO
1. Antecedentes del estudio
Antes de la aparición de los métodos diagnósticos auxiliares, el feto era relativamente
inaccesible a la exploración física y tan solo la valoración de la frecuencia cardiaca fetal
basada en un conjunto de criterios aplicados de forma uniforme a todas las gestantes,
permitía conocer su estado.
La aplicación del ultrasonido para valorar la frecuencia fetal en un registro continuo
y su relación con los movimientos fetales y con la dinámica uterina, constituyó un avance
importante; por una parte a través del empleo sistemático del control monitorizado del
parto y por otra mediante la aplicación de pruebas ante parto como la no estresante y la
prueba de tolerancia a las contracciones. Sin embargo, se hacía necesario la incorporación
de más variables para disponer de una información real del grado de bienestar del feto
intraútero.
Actualmente es posible valorar varias variables que informen las funciones vitales
propias del feto y del medio ambiente útero placentario en el que se desenvuelve:
actividades biofísicas globales, movimiento del tronco y extremidades fetales,
movimientos respiratorios fetales, tono fetal, actividades Específicas, micción, succión,
estados de reposo, frecuencia cardiaca fetal, flujometría en vasos fetales y placentarios,
ambiente intrauterino, volumen de líquido amniótico, grado placentario, repuestas fetales
a estímulos, etc.
Todas estas actividades pueden ser valoradas ultrasonográficamente. Con el fin de
ofrecer una mayor sensibilidad a la valoración del bienestar fetal, y para poder diferenciar
la hipoxia fetal de los periodos de reposo, se introdujo el concepto de perfil biofísico en
el que además de valorar la frecuencia cardiaca fetal se añade el resultado de la valoración
mediante ecografía en tiempo real de movimientos fetales, movimientos respiratorios,
tono fetal y volumen de liquido amniótico.
El perfil biofísico fetal fue introducido en la práctica obstétrica por Manning y
colaboradores en 1980. La idea básica para su desarrollo surge de las observaciones
clínicas que señalan que al combinar la información aportada por múltiples variables
biofísicas fetales, disminuyen los resultados falsos positivos y aumentan por tanto la
capacidad diagnóstica para identificar al feto hipóxico durante el embarazo.
Introdujeron el uso del sistema de puntaje en el que se le asignaba a cada actividad
biofísica una puntuación; la puntuación de 0, es cuando es anormal y 2 cuando es normal.
Las variables fetales fueron, movimientos respiratorios, movimientos corporales, tono,
reactividad de la frecuencia cardíaca y la valoración del líquido amniótico, todas con una
puntuación. La terminación de la prueba se realiza cuando todos los componentes
biofísicos cumplen criterios normales o han transcurrido más de 30 min.
Ya en 1987, Manning modifica su perfil biofísico original y separa la
cardiotocografía, lo que llevaba a reducir el tiempo empleado en la elaboración del perfil
sin disminuir su exactitud diagnóstica, llegando a la conclusión de que cuando 2 o más
variables ecográficas están alteradas, la posibilidad de encontrar una cardiotocografía no
reactiva aumenta de forma tan considerable como para hacerse estadísticamente
significativa esta relación.
El estudio consistió en 12 712 embarazadas de alto riesgo. También en ese estudio
llegaron a la conclusión de que en la cardiotocografía su máxima indicación era en
aquellas situaciones en las que existen variables alteradas en el perfil biofísico.
No obstante, debido a lo antes expuesto, Eden y otros cuestionaron a Manning esta
variante de omitir la cardiotocografía y observaron una incidencia más alta de desenlaces
perinatales anormales en fetos con desaceleraciones variables durante la cardiotocografía,
pese a los componentes biofísicos mostrados por ultrasonografía.
Otra modificación del perfil biofísico original de Manning, la realizó en 1990 y es en
relación con la valoración ecográfica de la cantidad de líquido amniótico, para la
definición de oligohidramnios. A partir de este estudio define el bolsón de líquido
amniótico cuando el eje vertical encuentra la mayor zona ecolúcida de más de 2 cm.
Algunos aspectos importantes relacionados con el perfil biofísico, sus variables y su
evaluación clínica, merecen ser considerados para efectos de esta investigación.
La evaluación de las variables biofísicas ha llevado a demostrar que tienen una gran
exactitud predictiva; sin embargo, la tasa de resultados falsamente positivos para una
variable anormal excede del 50 %, pero la experiencia ha dado que las combinaciones de
las variables biofísicas son útiles para disminuir el índice de resultados falsamente
positivos. También tenemos que tener en cuenta que esta prueba es una combinación de
marcadores agudos y crónicos.
La reactividad de la frecuencia cardíaca, los movimientos respiratorios, los
movimientos corporales y el tono fetal son los marcadores agudos. El volumen de líquido
amniótico y la clasificación placentaria son los considerados como marcadores crónicos.
Los agudos son actividades biofísicas desencadenadas y controladas por diferentes
centros del sistema nervioso central y a la vez éstos se han desarrollado en distintos
momentos de la embriogénesis fetal.
Vintzileos creó el concepto de hipoxia fetal gradual basándose en que las actividades
biofísicas que aparecen primero durante la vida fetal son las últimas en desaparecer
durante la asfixia fetal.
También es importante señalar que estas pruebas de bienestar fetal utilizadas sólo en
pacientes de alto riesgo, tienen un valor considerable para detectar al posible feto
hipóxico. El inicio del perfil biofísico de Manning, así como los analizadores, detractores,
modificadores y otros, han perfeccionado esta prueba para que su sensibilidad y
especificidad sea aún mayor en estos momentos, para detectar los posibles fetos
hipóxicos.
Actualmente se siguen utilizando, según esquemas, posibilidades científico-técnicas,
experiencias e interpretación en todo el mundo dentro de la obstetricia moderna.
La suma de sus variables no es de tanta importancia en el momento actual como hace
10 años. Su interpretación y la suma de todos los elementos que pudieran investigarse en
el medio intrauterino, en embarazos de riesgos, es lo que realmente le da su valor en estos
momentos y que clínicamente hablan a favor de repercusión en el neonato el que a su vez
se encuentra afectado en sus movimientos, frecuencia cardíaca, líquido amniótico y
placenta.
No es la suma de resultados de todas las variables investigadas, sino su grado de
afectación (escala de hipoxia) por perfusión, intercambio o resistencia al nivel endotelial,
produciéndose la hipoxia, la hipercapnia, la acidemia y por último, la muerte del producto.
Esto se logra al combinar marcadores agudos (tono, movimientos fetales,
movimientos respiratorios y reactividad cardíaca) y crónicos (líquido amniótico) de la
condición fetal, lo que permite una evaluación instantánea, una eventual localización de
las estructuras neurológicas comprometidas y la evolución del cambio de la condición
fetal.
El embarazo de alto riesgo es aquel en que la madre, el feto y/o el neonato tienen una
mayor probabilidad de enfermar, morir o padecer secuelas antes o después del parto. Los
factores de riesgo son características que presentan una relación significativa con un
determinado daño, estas relaciones pueden ser de tipo causal (factor desencadenante) o
predictivo (las características que integran el factor de riesgo tienen una conexión con el
daño, pero están asociadas a causas subyacentes no totalmente identificadas).
Los factores de riesgo pueden ser clasificados en endógenos o biológicos, propios del
individuo (edad, sexo, paridad, peso, talla, etc.), y en exógenos o del medio ambiente; en
éste se incluyen características pertenecientes a diversos sistemas relacionados con la
salud individual o colectiva (sistemas de salud, de educación, económica, social, etc.)
Según el momento en que más precozmente puedan llegar a ser identificados, los
factores de riesgo perinatal se clasifican en: preconcepcionales, del embarazo, del parto,
del posparto y neonatales. Es indispensable determinar el riesgo obstétrico de una mujer
en cualquiera de estas etapas para poder tomar oportunamente las medidas de prevención
y tratamiento que correspondan.
Las pacientes, objeto de este estudio son aquellas que han sido admitidas por
emergencia del servicio de ginecología y obstetricia del Hospital Nacional de
Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón y para efectos de la recolección de
datos se separó las siguientes causales para considerar las condiciones obstétricas de alto
riesgo: Embarazo postérmino, Síndrome hipertensivo, Oligoamnios, Diabetes Mellitus,
RCIU, Disminución movimientos fetales, RPM, STV, Factor Rh negativo, Otras.
Dentro de la clasificación de Otras se podrían considerar como factores: antecedente
de parto prematuro (APP), infecciones de tracto urinario, embarazo gemelar, procesos
sépticos, epilepsia, faringitis, placenta previa, politraumatismo, polihidramios.
Los centros neurológicos que aparecen primero en el desarrollo del sistema nervioso
central son los últimos en deprimirse frente a una hipoxia evolutiva. Así entonces, el tono
fetal que se localiza en la corteza cerebral es el primero que se desarrolla y en cambio es
el último que se afecta por la hipoxia crónica, este comienza a funcionar hacia las siete u
ocho semanas de gestación, el centro de los movimientos fetales se encuentra en los
núcleos de la corteza, entra en funcionamiento hacia las nueve semanas de gestación.
Los movimientos fetales respiratorios se tornan regulares hacia las veinte o veintiuna
semana de gestación y sería el segundo parámetro en deteriorarse con la hipoxia, el
control de la frecuencia cardíaca fetal reside en la parte posterior del hipotálamo y el
bulbo raquídeo y entra en funciones hacia el final del segundo trimestre y los comienzos
del tercero. Por lo tanto una alteración de la frecuencia cardíaca fetal sería el signo más
temprano de la asfixia fetal.
Los quimiorreceptores presentes en el cayado aórtico fetal manifiestan signos
reconocibles en respuesta a la hipoxemia arterial como es la marcada redistribución
sanguínea. El flujo sanguíneo hacia el cerebro, corazón, glándulas suprarrenales y la
placenta aumentan, mientras que el flujo sanguíneo hacia los otros órganos fetales
disminuye. Se postula que la reducción del flujo sanguíneo a los pulmones y riñones
conlleva a la producción del oligohidramnios, además de provocar RCF
1.1.PERFIL BIOFÍSICO MODIFICADO
Incluye la medición del líquido amniótico (ILA) mas el monitoreo sin estrés. Es
utilizado para seguimiento de embarazo de mediano y bajo riesgo. Indicado
principalmente en embarazos mayores de 40 semanas. Para utilizar el perfil biofísico
modificado (PBM), se debe tener en cuenta:
• Si el test de perfil biofísico y el de perfil biofísico modificado son normales,
continuar el control prenatal normal. Repetir el PM a la semana si existe
indicación del primero.
• Si ambos test son anormales (PNE no reactiva + ILA disminuido) si el embarazo
es mayor de 36 semanas se debe interrumpir el embarazo. Si el embarazo es menor
de 36 semanas se individualiza el tratamiento. Si el ILA está disminuido pero la
PNE es reactiva se debe investigar patología fetal crónica especialmente
anomalías congénitas. Si el volumen del líquido amniótico es normal la PNE es
no reactiva, está indicado realizar un perfil biofísico completo.
En el perfil biofísico fetal modificado se valora 2 variables por ultrasonido:
Perfil Biofísico Fetal Modificado
Variable Biofísica Normal Anormal
Índice de Líquido
Amniótico
Mínimo un bolsillo de líquido
amniótico que mida 2 cm o
más en dos planos
pendiculares
Líquido amniótico ausente o
bolsillo inferior a 2 cm en dos
planos perpendiculares
Frecuencia cardiaca
fetal basal
De tipo reactivo De tipo no reactivo
Fuente: Hopkins, J – 2005 – Ginecología y Obstetricia. Madrid – España Marban Pág. 366
1.2.COMPONENTES DEL PERFIL BIOFÍSICO
1.2.1 Índice De Líquido Amniótico
El Índice de líquido amniótico (ILA) tiene especial importancia en el proceso
fisiopatológico de la gestación y su disminución o exceso se asocia a complicaciones y a
un incremento de la morbilidad y mortalidad fetal.
Después de las primeras 12 semanas de formado el embrión, el líquido amniótico
está compuesto casi exclusivamente por orina fetal. Su cantidad aumenta según crece el
feto y su relación máxima con el tamaño fetal se alcanza en la semana 24 continuando en
aumento hasta la semana 37. A partir de esa fecha existe un descenso y se calcula que
para la semana 42 haya disminuido entre un 33 y un 50 por ciento.
La valoración del volumen del líquido amniótico ha representado un tema de
controversia, puesto que los criterios para definir desde el punto de vista ecográfico el
oligohidramnios han sido diversos, con una escala que va de 1 a 2 cm. en la mayor bolsa
amniótico encontrada.
El índice de líquido amniótico (suma de la mayor altura en sentido vertical de cada
uno de los cuatro cuadrantes) ha solucionado en parte el problema y ha obligado a
modificar el criterio inicial de normalidad de esta variable descrita por Manning y
colaboradores. Se considera que un valor menor o igual a 5 mm de líquido amniótico se
asocia con más frecuencia al test de Apgar bajo, sufrimiento fetal intraparto y a la
presencia de meconio.
1.2.2. MONITOREO FETAL
Fácil de realizar. El principal defecto es que valorado aisladamente es poco sensible.
Se emplea generalmente de 10 a 20 minutos con la paciente en ligero decúbito lateral
izquierdo y se valora la existencia de al menos dos aceleraciones de como mínimo 15
latidos respecto de la frecuencia cardíaca fetal basal y de al menos 15 segundos de
duración asociadas a movimientos fetales.
Es la prueba más utilizada para evaluar el bienestar fetal. Se basa en que la presencia
de aceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal (reactividad fetal) asociada a movimientos
fetales es un indicador de bienestar fetal.
1.2.3. GLOSARIO:
Frecuencia cardiaca fetal: Normal 120 – 160 Lat/min
Línea basal: se obtiene siguiendo el trazo promedio de la frecuencia cardiaca fetal.
Taquicardia fetal. Frecuencia cardiaca fetal por encima de 10 lat/min.
Bradicardia fetal: frecuencia cardiaca fetal por debajo de 120 lat/min
Aceleraciones: elevación transitoria de la frecuencia cardiaca fetal (en relación con los
movimientos fetales) de más de 15 latidos con respecto a la línea basal por más de 15
segundos.
Desaceleración: descenso transitorio de la frecuencia cardiaca fetal: existen
desaceleraciones tempranas (con la contracción por compresión de la cabeza fetal),
desaceleración tardía (después de la contracción, en ocasiones se acompaña de taquicardia
refleja, son debidas a hipoxia fetal) desaceleración variable (no tiene relación con la
contracción)
Variabilidad: oscilaciones de la frecuencia cardiaca fetal en la línea de base.
1.2.4. PRUEBA SIN ESTRÉS
Indicaciones:
• Vigilancia del bienestar fetal
• Disminución de movimientos fetales
• Preparto
• Evaluación y seguimiento de pacientes de alto riesgo
• Seguimiento de pacientes hospitalizadas. Se indicara cada tercer día o dos veces
por semana o con mayor frecuencia de acuerdo al cuadro clínico.
• Pacientes con embarazo a término o posterior sin actividad uterina
• La prueba de no estrés no tiene contraindicaciones
1.2.5. PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR LA PRUEBA
Colocar a la paciente en posición de semifowler, preferiblemente decúbito lateral,
utilizar almohadas debajo de sus caderas para desplazar el peso del útero grávido lejos de
la cava inferior; registra la presión arterial de la paciente cada diez minutos.
Colocar el tococardiógrafo sobre el abdomen de la paciente y observar el registro de
la frecuencia cardiaca fetal y el registro de la línea de contracciones uterinas. Instruir a la
paciente para que apriete el botón de registro de movimientos fetales cada vez que estos
ocurran.
Se define como test reactivo cuando se registran de forma clara dos o más
aceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal, durante un periodo de veinte minutos. Cada
aceleración de 15 o más latidos por minuto y de 15 segundos o más, ocurriendo por lo
general con los movimientos fetales registrados por la madre.
Si no se aprecia ningún movimiento fetal espontáneo durante los primero 10 minutos
de observación, se realiza estimulación vibroacústica y se verifica posteriormente la
presencia de aceleraciones; si persiste sin reactividad, se continúa por otros veinte
minutos provocando los movimientos fetales mediante manipulación externa o estímulo
vibroacústico, si no aparecen movimientos fetales, la prueba se considera no reactiva.
El test no es satisfactorio si la calidad del trazo del monitoreo no es el adecuado, caso
en el cual debe repetirse en condiciones descritas. Si la prueba es reactiva se considera
bienestar fetal. Si la prueba no es reactiva, se realizará:
o Prueba con estimulación vibroacústica
o Ecografía obstétrica (medición de ILA)
o Perfil biofísico
o Prueba con estrés.
La tasa de falsos positivos de esta prueba es de 3,2 x 1000 lo cual indique la presencia
de un feto en distres con probabilidad de morir o resultar en daño importante es muy baja
cuando la prueba es reactiva. La tasa de falsos positivos es muy alta: 50 % para morbilidad
y 80 % para mortalidad, lo cual indique que una prueba no reactiva debe complementarse
con otro test más específico para toma de decisiones. El valor predictivo negativo es del
98%.
1.2.6. TEST DE ESTIMULACIÓN VIBROACÚSTICA
Se realiza en el segundo período de la Prueba de no estrés. Está basada en el hecho
que muchas pruebas no reactivas son causadas por períodos de sueño fetal. Con la
colocación del TEVA sobre la cabeza fetal por 1-3 segundos que produce un estímulo
vibratorio y acústico al cual un feto sano responde con un movimiento brusco seguido de
aceleración de la frecuencia cardiaca fetal. Los fetos menores de 24 semanas no responde
al TEVA; entre 27 y 30 semanas responde en 0% y después de la semana 31 responden
96%.
1.2.7. PRUEBA CON ESTRÉS
Es una de las mejores pruebas para control de fetos de embarazos de alto riesgo. Se
basa en el hecho de que existe un estrés hipóxico sobre el feto con cada contracción. Esta
hipoxia es bien tolerada por fetos sanos, pero en fetos con problemas agudas o crónicos
se evidencian desaceleraciones tardías por hipoxemia fetal. La frecuencia de falsos
negativos de la prueba con estrés es del 0.4% pero la frecuencia de falsos positivos puede
ser hasta del 50%.
Las indicaciones generales para solicitarla son: seguimiento del trabajo de parto,
sospecha de insuficiencia placentaria, prueba de no estrés y TEVA no reactivas. Las
contraindicaciones de la misma se enumeran:
- Placenta previa.
- Amenaza de parto pretérmino.
- Gestación múltiple.
- Incompetencia cervical.
- Polihidramnios.
- Antecedentes de cesárea clásica (Corpórea).
- Algunos casos de ruptura prematura de membranas (oligoamnios severo)
1.3. PROCEDIMIENTO PARA REALIZACIÓN DE LA PRUEBA:
- Posición de semifowler, preferible en decúbito lateral. Colocar almohadas debajo
de la cadera para desplazar el peso del útero grávido lejos de la cava inferior.
Tomar la presión arterial cada 10 minutos.
- Aplicar el tococardiógrafo sobre el abdomen materno. Observando la actividad
uterina espontánea y la frecuencia cardiaca fetal durante 15 o 20 minutos.
- Comenzar la administración intravenosa de Oxitocina a razón de 0,5 mU/min en
bomba de infusión. Duplicando la velocidad de infusión cada 15 a 20 minutos
hasta que aparezcan 3 contracciones de 40 a 60 segundos de duración en un
período de 10 minutos. Si aparecen desaceleraciones tardías se debe suspender el
procedimiento inmediatamente.
- La prueba puede durar hasta dos horas. La cantidad de oxitocina necesaria para
provocar contracciones uterinas suele ser aproximadamente de 16 mU/min.
- Finalizada la prueba hay que continuar con la monitorización hasta que la
actividad uterina retorne a la basal. En la mayoría de los casos se realiza la prueba
con estrés, en embarazos mayores de 36 a 37 semanas. La tasa de falsos negativos
es del 0.4 x 1000, la de falsos positivos es del 50%
1.4. PUNTUACIÓN DEL APGAR
La guía más usada para la evaluación de la vitalidad del recién nacido es el puntaje
de Apgar. Se atribuye convencionalmente un valor de 0, 1 y 2 a cada uno de los signos
descritos y luego se realiza la suma y se obtiene el puntaje de Apgar.
Este puntaje se aconseja tomarlo al primero, quinto y décimo minuto de vida. Al
primer minuto es obligatorio realizar en todo recién nacido la puntuación de Apgar,
porque la misma será la que determinará la conducta inmediata a seguir. Un niño está en
buenas condiciones cuando los cinco signos presentan el máximo puntaje, dos cada uno,
con una suma total de diez.
En cambio cuando el puntaje total es cero existe una gravedad extrema que
requiere urgentes maniobras de recuperación. Un puntaje de cero a tres se considerará
una depresión grave y uno de cuatro a seis depresión mediana y ambas situaciones
requieren asistencia inmediata. Finalmente un puntaje de siete a diez señala que el recién
nacido está en buenas condiciones.
Esquema Proporcionado por Apgar para la Evaluación del Recién Nacido
Signo 0 1 2
Frecuencia
cardiaca
Ausente Menos de 100
latidos por min
Más de 100 latidos
por min
Esfuerzo
respiratorio
Ausente Lento e irregular Regular o llanto
enérgico
Tono muscular Ausente Alguna flexión de
las extremidades
Movimientos
activos en tono
Irritabilidad refleja Sin respuesta Llanto débil Llanto vigoroso,
tos o estornudos
Color Azul o pálido Cuerpo rosado,
extremidades
azules
Completamente
rosado
Fuente: Kypos N. 2007 – Medicina fetal. Barcelona España – Editorial Panamericana, pág. 47
MATERIALES Y MÉTODOS
Materiales
Lugar de la investigación
Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Nacional de Especialidades
Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Período De La Investigación
Enero a diciembre de 2009.
Recursos Utilizados
a) Recursos Humanos
- Posgradista
- El Tutor
- Medico Tratante Asesor
- Médicos Residentes
- Médico Residente Neonatologo
- Médico Residente Pediatra.
- Medico Ecografista
- Laboratorista
- Secretaría de estadística
b) Recursos físicos
- Computadora
- Impresora
- Hoja de recolección de datos
- Historia clínica
- Hojas de papel bond
- Lápiz
- Saca puntas
- Plumas color rojo, negro, azul
UNIVERSO Y MUESTRA
UNIVERSO
Universo: Todas las pacientes que acudieron a la atención médica del Servicio de
Ginecología y Obstetricia del Hospital Nacional de Especialidades Guayaquil Dr. Abel
Gilbert Pontón durante el año 2009.
MUESTRA
Muestra: Todas las pacientes que acudieron para recibir atención médica por embarazo
de alto riesgo en trabajo de parto y que contabilizan 100 casos.
M= tamaño de la muestra
M= P
E2 ( P-1 ) + 1
P= Tamaño de la población
E= 0.05 (error estándar)
MÉTODOS
Tipo de investigación
Descriptiva, correlacional.
Diseño de la investigación
No experimental. Longitudinal. Retrospectivo
CRITERIOS DE VALIDACIÓN DE LA PROPUESTA
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
1) Pacientes que ingresan a Emergencia, con trabajo de parto derivada de otra
institución médica por alguna complicación del parto.
2) Pacientes que ingresan con ecografía de embarazo a término con alguna patología
agregada y que impide el parto vaginal.
3) Paciente que ingresa con embarazo no a término, pero con patología añadida y
trabajo de parto.
4) Pacientes ingresadas por consulta externa por diagnostico de embarazo de alto riesgo.
5) Paciente que está ingresada en la institución con embarazo de alto riesgo y que
presenta trabajo de parto.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
1) Pacientes con embarazo a término, sin patologías para alto riesgo.
2) Pacientes con parto en expulsivo.
3) Paciente con embarazo y con signos de amenaza de parto pretérmino.
4) Pacientes con productos con malformaciones congénitas pero no a término.
5) Pacientes que fueron debido a la urgencia trasladadas a otra institución.
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
Presupuesto de recursos materiales:
MATERIALES VALOR UNITARIO VALOR TOTAL
Oficios $1,50 $10
Carpetas $0,30x4 $12
Resmas de papel $5,00x2 $10
Alquiler servicios de
computación
$0,60x10 $6
Análisis e informe $50 $50
S U B T O T A L $88
Presupuesto de recursos humanos
Valor unitario Tiempo/días Valor total
Coordinador $20 2d $40
Secretario $20 2d $40
Diseñador $30 30
Tesis $300 1 $300
SUBTOTAL $410
Total de presupuesto
1.- Presupuesto recursos materiales: $ 88
2.- Presupuesto recursos humanos: $ 410
3.- Improvistos 10% de 1+2 = 50
RESULTADOS
El total de pacientes del estudio fueron 100. Aquellas seleccionadas por los
criterios de inclusión se anotaron en la hoja de recolección de datos
En todos los casos se determinó la edad de la paciente, las semanas de gestación,
el lugar y el número de los controles prenatales. Además de las indicaciones del perfil
biofísico, vía de interrupción del embarazo e indicación de la cesárea, parámetros del
perfil biofísico modificado, características del líquido amniótico y la condición del recién
nacido.
Cuadro N° 1. Edad de las pacientes estudiadas
Edad Número de pacientes Porcentaje
15 - 20 Años 22 22 %
21 - 25 Años 35 35 %
26 - 30 Años 26 26 %
31 - 35 Años 11 11 %
> 35 Años 6 6 %
Total 100 100 % Fuente: Planilla de recolección de Datos
Gráfico N° 1. Edad de las pacientes estudiadas
Fuente: Planilla de recolección de Datos
Análisis e interpretación
El mayor grupo poblacional correspondió a las edades comprendidas entre los 21 – 25
años con 35 % y para adolecentes con 22 %.
Cuadro N° 2. Edad gestacional
Edad Gestacional Número de pacientes Porcentaje
32 - 36 12 12 %
37 – 40 57 57 %
> 40 31 31 %
Total 100 100 %
Fuente: Planilla de recolección de Datos
Grafico N° 2. Edad gestacional
15 -2022%
21 -2535%
26 -3026%
31-3511% M. 35
6%
15 - 20
21 -25
26 -30
31 - 35
M. 35
Fuente: Planilla de recolección de Datos
Análisis e interpretación
El mayor grupo de la muestra correspondió a las pacientes que cursaban un embarazo a
termino entre 37 – 40 semanas de gestación con 57 % debido a que las usuarias del
Hospital Nacional de Especialidades Guayaquil, únicamente lo ven como un lugar donde
tener su parto o son transferidas sin los criterios adecuados de otras unidades de salud de
acuerdo a las Normas para la atención obstétricas del Ministerio de Salud Publica.
Cuadro N°3. Controles prenatales
Fuente: Planilla de recolección de Datos
Controles Prenatales N° Pacientes Porcentaje
SI 88 88 %
NO 12 12 %
TOTAL 100 100 %
32 -3622%
37 -4035%
M. 4026%
32 - 36
37 - 40
M. 40
Gráfico N° 3. Controles prenatales
Fuente: Planilla de recolección de Datos
Análisis e interpretación
El 12 % de las pacientes no recibió atención prenatal a pesar de la gratuidad en la atención
pública de la gestante y el ser reconocido esto como un derecho de la mujer.
Demostrándose que una buena atención en el embarazo, no llega a toda la población.
Cuadro N° 4. Número de controles prenatales
Fuente: Planilla de recolección de Datos
Grafico N° 4. Número de controles prenatales
N° Controles Prenatales N° Pacientes Porcentaje
5 8 8 %
4 11 11 %
3 15 15 %
2 33 33 %
1 21 21 %
0 12 12 %
Total 100 100
SI88 %
NO12% SI
NO
Fuente: Planilla de recolección de Datos
Análisis e interpretación
Para el número de controles prenatales, fueron 2 veces con 33 %, el que mayor porcentaje
se obtuvo, lo cual no alcanza al mínimo recomendado por el Ministerio de Salud Pública
que son 5 controles prenatales.
Cuadro N° 5. Lugar de los controles prenatales
Lugar de Controles Prenatales N° Pacientes Porcentaje
Hospital Guayaquil 41 47 %
Subcentro 24 27 %
Centro Materno u otro Hospital 13 15 %
Particular 10 11 %
Total 88 100 Fuente: Planilla de recolección de Datos
012% 1
21 %
233 %
3115 %
411 %
5 8 %
0
1
2
3
4
5
Gráfico N° 5. Lugar de los controles prenatales
Fuente: Planilla de recolección de Datos
Análisis e interpretación
Las pacientes que provenían de otras instituciones en conjunto sumaron 53 %.
Demostrándose que el Hospital Nacional de Especialidades Guayaquil atiende a muchas
pacientes que han tenido su control prenatal en otras instituciones de salud, junto al 12 %
de aquellas que no se realizaron ningún control.
Cuadro N° 6. Indicación del perfil biofísico modificado
Fuente: Planilla de recolección de Datos
Grafico N° 6. Indicación del perfil biofísico modificado
Indicación del Perfil Biofísico Modificado N° Pacientes Porcentaje
Embarazo postérmino 31 31 %
Síndrome hipertensivo 11 11 %
Oligoamnios 28 28 %
Diabetes Mellitus 3 3 %
Disminución movimientos fetales 19 19 %
RCIU 4 4 %
Factor Rh negativo 2 2 %
OTROS 2 2 %
TOTAL 100 100 %
HG47 %
SC27 %
CM - H 4015 %
PARTICULAR11%
HG
SC
CM - H
PARTICULAR
Fuente: Planilla de recolección de Datos
Análisis e interpretación
La principal indicación para realizar el perfil biofísico modificado, fue el embarazo post
termino con 31 %, debido a que muchas de las pacientes acuden únicamente para el parto.
Seguido del oligoamnios con 28 %, teniendo estas pacientes antecedentes de amenaza de
parto pretérmino. Por otros, se clasificó a pacientes en quienes se encontró productos con
malformaciones congénitas.
Cuadro N° 7. Vía de interrupción del embarazo
Fuente: Planilla de recolección de Datos
Grafico N° 7. Vía de interrupción del embarazo
Vía de interrupción del embarazo N° Pacientes Porcentaje
Cesárea 68 68 %
Partos 32 32 %
TOTAL 100 100 %
EMB POST31 %
SH11 %
OLIGOAMNIOS28 %
DM11%
DMF19%
RCIU4%
FACTOR Rh -2%
OTROS2%
EMB POST SH OLIGOAMNIOS DM DMF RCIU F RH OTROS
Fuente: Planilla de recolección de Datos
Análisis e interpretación
La vía de interrupción del embarazo debe asegurar el mayor bienestar para la madre y el
producto. Siendo la principal forma de terminación de la gestación en más de la mitad
de los casos de este estudio, la cesárea con 68 %, seguida del parto con 32 %.
Cuadro N° 8. Indicación de la cesárea
Fuente: Planilla de recolección de Datos
Grafico N° 8. Indicación de la cesárea
Indicación del la Cesárea N° Pacientes Porcentaje
Sufrimiento fetal agudo 10 15 %
Antecedente de cesárea 30 45 %
Macrosomia fetal 4 6 %
Preeclampsia severa 4 6 %
Hiporeactividad fetal 9 13 %
Trabajo de parto prolongado 3 4 %
Oligoamnios severo 4 6 %
Desproporción céfalo pélvica 3 4 %
Placenta previa 1 1 %
TOTAL 68 100 %
CESAREA68 %
PARTO32 %
CESAREA PARTO
Fuente: Planilla de recolección de Datos
Análisis e interpretación
La principal indicación para la cesárea era antecedente de cesárea con 45 % seguido del
Sufrimiento fetal agudo con 15 %. Además las otras indicaciones encontradas para realizar
la cirugía son admitidas también en las Normas de Atención Obstétrica del Ministerio de
Salud Pública.
Cuadro N° 9. Parámetros del líquido amniótico
Fuente: Planilla de recolección de Datos
Grafico N° 9. Parámetros del líquido amniótico
Líquido Amniótico N° Pacientes Porcentaje
Normal 89 89 %
> 5 9 9 %
< 5 2 2 %
TOTAL 100 100 %
SFA15%
CUP44%
MACROSOMIA FETAL
6%
PRECLAMPSIA6%
HIPOREACTIVIDAD
13%
TPP4%
OLIGOAMNIOS SEVERO
6%
DCP4% PLACENTA PREVIA
2%
SFA CUP MACROSOMIA FETAL
PRECLAMPSIA S HIPOREACTIVIDAD TPP
OLIGOAMNIOS SEVERO DCP PLACENTA PREVIA
Fuente: Planilla de recolección de Datos
Análisis e interpretación
El índice de líquido amniótico fue normal en 89 %, se consideró como oligoamnios
moderado a 9 % de los casos y 2 % como oligoamnios severo.
Cuadro N° 10. Monitoreo fetal
Fuente: Planilla de recolección de Datos
Grafico N° 10. Monitoreo fetal
Monitoreo Fetal N° Pacientes Porcentaje
Reactivo 97 97 %
No Reactivo 3 3 %
TOTAL 100 100 %
NORMAL 89 %
MAYOR 59 %
MENOR 52 %
NORMAL
MAYOR 5
MENOR 5
Fuente: Planilla de recolección de Datos
Análisis e interpretación
El 97 % de los casos fueron reactivos como prueba de que oportunamente se tomó
medidas para preservar la vida del producto y la madre.
Cuadro N° 11. Características del líquido amniótico
Fuente: Planilla de recolección de Datos
Gráfico N° 11. Características del líquido amniótico
Líquido Amniótico N° Pacientes Porcentaje
Claro 89 89 %
Meconial 11 11 %
TOTAL 100 100 %
REACTIVO 97 %
NO REACTIVO
3 %
REACTIVO
NO REACTIVO
Fuente: Planilla de recolección de Datos
Análisis e interpretación
El 89 % de los casos el líquido amniótico fue claro y 11 % meconial, aun cuando no tenían
razón clínica de presentarse esta situación.
Cuadro N° 12. Puntaje Apgar
Fuente: Planilla de recolección de Datos
Gráfico N° 12. Puntaje Apgar
Puntaje Apgar
1 minuto
Puntaje N° Pacientes Porcentaje
> 7 – 10 96 96 %
< 7 4 4 %
TOTAL 100 100 %
5 minutos
Puntaje N° Pacientes Porcentaje
> 7 – 10 97 97 %
< 7 3 3 %
TOTAL 100 100 %
CLARO89 %
MECONIAL11 %
CLARO MECONIAL
Fuente:
Planilla de
recolección de Datos
Análisis e interpretación
El 96 % de los nacidos tuvieron buen número de Apgar al minuto y 4 % un número de
Apgar bajo de los cuales uno de estos se recuperó en el posterior examen a los 5 minutos
y 3 % persistió con su evaluación baja siendo reanimados por el médico de guardia en el
servicio de neonatología.
DISCUSIÓN
El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología ya para 1999, aceptó
el perfil biofísico fetal modificado como un método apropiado para la evaluación fetal
prenatal, demostrado en el estudio de Cunningham y colaboradores en 2005.
En el 2008 en el estudio de Nozar y colaboradores realizado en Uruguay, se evaluó
únicamente el registro de la frecuencia cardiaca fetal para predecir los resultados
neonatales, demostrando que, si solamente se utiliza este parámetro se tiene un bajo valor
predictivo de la asfixia perinatal inferior al 40 %.
Sin embargo, el perfil biofísico modificado demostró un valor predictivo del 100
% en esta investigación, superior por un mínimo porcentaje, comparado con el valor
predictivo de 99 %, de acuerdo a Nageotte y colaboradores para su estudio en 2007.
Debido a que el perfil biofísico fetal necesita para su observación un tiempo de
duración de 30 minutos de acuerdo al estudio de Manning y colaboradores en 1980, en
0
20
40
60
80
100
1 MINUTO 5 MINUTOS
1 MINUTO; 96 %
5 MINUTOS; 97 %
1 MINUTO; 4 % 5 MINUTOS;
3 %
MAS 7 - 10
MENOS 7
esta investigación el perfil biofísico modificado, tomó para su realización menor tiempo,
lo cual resulto práctico para la atención de emergencias obstétricas.
Este estudio que tomó una muestra del universo de pacientes atendidas por el
Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Nacional de Especialidades
Guayaquil, demostró ser un buen método para evaluar el bienestar fetal y predecir el
pronóstico en casos de los cuales no se tenía historial clínico previo.
Demostrando que en los casos en que se tuvo una expectativa adecuada, la
aplicación del perfil biofísico fetal modificado, los protocolos del Servicio de Ginecología
y Obstetricia del Hospital Nacional de Especialidades Guayaquil y las Normas de
Atención del Ministerio de Salud Pública, en conjunto con el médico residente de
pediatría, permitió, que no se presenten complicaciones neonatales.
CONCLUSIONES
1. El 88 % de la muestra accedió a controles prenatales pero de este grupo 33 %
tuvieron como máximo dos consultas con el obstetra, lo cual es inferior al mínimo
recomendado por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador que es de 5
atenciones para la mujer embarazada.
2. La edad gestacional del grupo de embarazo a termino predominó con 57 %,
principalmente porque se recibieron pacientes externos sin controles prenatales en
el Hospital Nacional de Especialidades Guayaquil, que en total, son 53 % del
estudio, además del 12 % que no se habían realizado ninguna atención,
demostrando ser útil para predecir el bienestar neonatal en casos donde no se
tenían registros previos.
3. Como indicaciones de realizar el perfil biofísico fetal modificado se encontró que
el embarazo postérmino o la duda de la edad gestacional fue la principal causa
con 31 % de los casos, seguido por oligoamnios con 28 %, disminución de los
movimientos fetales con 19 % y el síndrome hipertensivo con 11 %.
4. Para interrumpir el embarazo, 68 % de los casos se realizó mediante cesárea
segmentaria siendo el antecedente de cesárea con 45 % de los casos, la principal
razón, seguido del Sufrimiento fetal agudo con 28 % y las distocias del trabajo de
parto con 14 %.
5. Los parámetros del líquido amniótico fueron normales en 89 % y solo 2 %
presentó oligoamnios severo. Además la reactividad fetal fue del 97 % y 3 % se
los clasificó como no reactivo con características del líquido amniótico claro en
89 % y meconial para 11 %.
6. Para la valoración del Apgar, 96 % fue de > 7 – 10 al minuto y de 97 % de > 7 –
10 a los 5 minutos. El 3 % de neonatos que tuvieron un Apgar < 7 fueron asistidos
exitosamente en el servicio de neonatología, lo que permitió no tener muertes
neonatales, atribuible a la expectativa que ya se tenía de estos casos.
7. Demostrándose, que con índice de líquido amniótico bajo < 5, monitoreo fetal no
reactivo y líquido amniótico meconial, el puntaje del Apgar al nacer será bajo y
por lo tanto el producto necesitará reanimación.
RECOMENDACIONES
• Recomendar la aplicación del perfil biofísico fetal modificado para el manejo
anteparto como predictor del bienestar fetal especialmente en pacientes en quienes
no se dispone de datos de historia clínica y con sospecha o diagnóstico de
embarazo de alto riesgo.
• El perfil biofísico fetal modificado debería ser de conocimiento para todo el
equipo de salud de guardia tanto del área de ginecología, pediatría y del servicio
de Ecosonografía.
• Promover a través de campañas públicas mediante los medios de comunicación
masivos que toda mujer embarazada acceda a los controles prenatales con el
propósito de mejorar la calidad de atención del parto, tanto para la madre como
para el producto y poder determinar el pronóstico del neonato.
• Socializar la importancia del perfil biofísico fetal modificado a todas las unidades
de salud de la red del Ministerio de Salud Publica del Ecuador para su aplicación
en lo posible en las otras instituciones hospitalarias y de esta manera no realizar
transferencias innecesarias
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Urug, 24:94 – 101.
Universidad de Guayaquil Facultad de Ciencias Médicas
Escuela Graduados – Postgrado de Ginecología y Obstetricia Perfil Biofísico modificado para la vigilancia anteparto en embarazo de alto riesgo en el
Hospital Nacional de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón de Guayaquil en 2009
1. Ficha de recolección de datos
2. Indicación del perfil biofísico
3. Vía de interrupción del embarazo e indicación de la cesárea
4. Parámetros del perfil biofísico modificado
5. Características del líquido amniótico
6. Condición del recién nacido
Elaborado por: C. P. T.
HC Edad
Nombres Apellidos
Edad Gestacional:
32-36 semanas gestación 37-41 semanas gestación 42º más semanas gestación
Controles prenatales Si No Número de controles prenatales
Lugar de controles prenatales HG Subcentro Centro materno Particular
Embarazo postérmino Diabetes Mellitus RCIU
Síndrome hipertensivo Disminución
movimientos fetales
Factor Rh negativo
Oligoamnios Otros
Cesárea Parto
Indicación
Líquido amniótico (cc) FCF Reactivo Si No
Claro Meconial
Puntaje Apgar
1 min 5 min
Universidad de Guayaquil
Facultad de Ciencias Médicas.
Escuela de Graduados
Postgrado de Ginecología y Obstetricia.
Perfil Biofísico modificado para la vigilancia anteparto en embarazo de alto riesgo en el
Hospital Nacional de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón de Guayaquil en 2009.
NUMERO DE HISTORIAS CLINICAS
1. D.M.R. 517348
2. V.C.J 701524
3. C.V.J 698086
4. O.S.K 541716
5. C.B.M 662259
6. H.B.S. 579420
7. P.L.K 613220
8. L.C.M. 687535
9. G.V.L 688355
10. U.C.D 693169
11. M.Y.A. 692429
12. A.F.J. 688167
13. M.R.Z. 650630
14. M.P.A. 670132
15. F.V.A 352998
16. V.A.E. 595443
17. B.R.Y. 685947
18. Q.Q.A. 669829
19. G.V.S. 677228
20. R.N.M. 685435
21. G.M.N. 626629
22. O.N.S. 686295
23. M.B.L. 684948
24. N.O.M. 490373
25. S.C.N. 682946
26. S.C.L. 682969
27. S.M.M. 672285
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