UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA

PREVALENCIA DE RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA EN

PACIENTES CON DIABETES GESTACIONAL. HOSPITAL MATILDE

HIDALGO DE PROCEL EN EL PERIODO DEL 2015 AL 2018

PROYECTO DE TESIS DE GRADO QUE SE PRESENTARA COMO

REQUISITO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE MEDICINA GENERAL

AUTOR: PABLO ANDRES ALFARO CUENCA

TUTORA: DRA. Giovanna Albán Jácome MsC

GUAYAQUIL, … 2019

Portada

INDICE

Portada ................................................................................................................................... 1

INDICE .................................................................................................................................... 2

RESUMEN .............................................................................................................................. 5

INTRODUCCION ................................................................................................................... 7

CAPITULO I ........................................................................................................................... 10

1. EL PROBLEMA ............................................................................................................... 10

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................... 10

1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA ......................................................................... 11

1.3 DETERMINACION DEL PROBLEMA ..................................................................... 11

1.4 OBJETO DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................................. 12

1.5 CAMPO DE ACCIÓN .................................................................................................... 12

1.6 IDENTIFICACIÒN DE LA LINEA DE INVESTIGACION ........................................... 12

1.7 OBJETIVOS ................................................................................................................... 12

1.7.1 Objetivo General ................................................................................................... 12

1.7.2 Objetivos Específicos: ......................................................................................... 12

1.8 Preguntas de la investigación ................................................................................... 12

1.9 Justificación e importancia del tema ....................................................................... 13

1.10 HIPOTESIS: ................................................................................................................. 13

1.11 VIABILIDAD ................................................................................................................. 14

1.12 VARIABLES DE LA INVESTIGACION ..................................................................... 14

1.12.1 Variable Independiente: .................................................................................... 14

1.12.2 Variable Dependiente: ....................................................................................... 14

CAPITULO II ........................................................................................................................ 15

2. MARCO TEORICO .......................................................................................................... 15

2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION .............................................................. 15

2.2 RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS ............................................................ 16

2.3 COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLOGICO DE LA RUPTURA PREMATURA DE

MEMBRANAS ...................................................................................................................... 17

2.4 FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS A LA RPM .......................................... 17

2.5 COMPLICACIONES MATERNO-FETALES DE LA RPM......................................... 17

2.5.1 COMPLICACIONES MATERNAS ........................................................................ 17

2.5.2 COMPLICACIONES FETALES ............................................................................ 17

2.6 COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLOGICO DE LA DIABETES GESTACIONAL ... 18

2.7 FACTORES DE RIESGO DE DIABETES GESTACIONAL ...................................... 19

2.8 COMPLICACIONES MATERNO-FETALES DE LA DIABETES GESTACIONAL . 19

2.8.1 COMPLICACIONES MATERNAS ........................................................................ 19

2.8.2 COMPLICACIONES FETALES ............................................................................ 19

2.9 SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO Y DIABETES GESTACIONAL ............ 20

CAPITULO III ....................................................................................................................... 22

3. MATERIALES Y METODOS .......................................................................................... 22

3.1 METODOLOGIA Y TIPO DE ESTUDIO ...................................................................... 22

3.2 UNIVERSO Y MUESTRA ............................................................................................. 22

3.3 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ................................................. 22

3.4 VIABILIDAD ................................................................................................................... 22

3.5 INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS .................................................. 23

3.6 ASPECTOS ÉTICOS .................................................................................................... 23

3.7 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSIÓN............................................................. 24

3.7.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ................................................................................ 24

3.7.2 CRITERIOS DE EXCLUSION ............................................................................... 24

3.8 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES....................................................... 25

CAPITULO IV ....................................................................................................................... 26

4. RESULTADOS Y DISCUSION ....................................................................................... 26

4.1 RESULTADOS........................................................................................................... 26

4.1.2 Grafico 1. Representación esquemática del número de pacientes con

diagnóstico de diabetes gestacional que acudieron al área de emergencia .. 26

4.1.3 Grafico 2. Frecuencia de ruptura prematura de membrana en diabetes

gestacional .................................................................................................................. 27

4.1.4 Grafico 3. Factores de riesgo mas frecuentes que conllevan a diabetes

gestacional .................................................................................................................. 28

4.1.5 Grafico 4. Vía de termino del embarazo ....................................................... 29

4.1.6 Complicaciones materno-fetales más frecuentes en la RPM....................... 30

4.1.6.1 Grafico 5 complicaciones maternas más frecuentes de la RPM .............. 30

4.1.6.2 Grafico 6 complicaciones fetales más frecuentes de la RPM ................... 31

4.1.7 Frecuencia de edad gestacional en que se presentó RPM. ........................ 32

4.2 DISCUSION ................................................................................................................... 33

CAPITULO V ........................................................................................................................ 36

4.3 CONCLUSION ............................................................................................................... 36

CAPITULO VI ....................................................................................................................... 37

4.4 RECOMENDACIONES ............................................................................................ 37

CAPITULO VII ....................................................................................................................... 38

1. Bibliografía ................................................................................................................... 38

PREVALENCIA DE RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA EN

PACIENTES CON DIABETES GESTACIONAL. HOSPITAL MATILDE

HIDALGO DE PROCEL EN EL PERIODO DEL 2015 AL 2018

AUTOR: Pablo Andrés Alfaro Cuenca

TUTORA: DRA. Giovanna Albán Jácome MsC.

RESUMEN

Diabetes gestacional es toda intolerancia a carbohidratos durante el embarazo, independiente del momento de la gestación, administración insulina, si desaparece o no después del parto. Resulta un grupo heterogéneo de situaciones con diferentes expectativas y pronósticos. La ruptura prematura de membranas, es una complicación cuando el saco amniótico se rompe una hora antes del inicio del trabajo de parto y prematura antes del primer período del parto o período de dilatación. El presente estudio determinó prevalencia de RPM en pacientes con diabetes gestacional en el Hospital Matilde Hidalgo de Procel entre 1 de enero 2015 – 31 diciembre 2018. Identificar los factores de riesgo entre RPM y diabetes gestacional, vía más frecuente de término del embarazo, complicaciones maternas y fetales, edad gestacional de presentación. Se analizaron 100 pacientes que ingresaron por el área de emergencia del Hospital con el diagnostico de diabetes gestacional y RPM, la tabulación de los resultados se realizó con programas informáticos permitieron determinar: 38% de prevalencia; factores de riesgo: 70% ovario poliquistico, 70% sedentarismo; 50% HTA; 40% obesidad, 10% tabáquismo y 8% consumo de bebidas alcohólicas. La vía de termino más utilizada fue cesárea 27 pacientes; 21 desarrollaron corioamnionitis; 10 endometritis; 3 pacientes en puerperio inmediato debutaron con sepsis. Complicaciones en prematuros: 7 membrana hialina; 6 hipoglicemia neonatal; 5 restricción del crecimiento intrauterino, 13 productos macrosómicos. La RPM en 31 gestantes se presentó entre la semana 28.1 a la 37.7. La incidencia de complicaciones en nuestro estudio, se mantiene acorde a la descrita en la literatura. Palabras Claves: ruptura prematura de membranas, diabetes gestacional,

ovario poliquistico.

PREVALENCE OF PREMATURE MEMBRANE RUPTURE IN PATIENTS WITH

GESTATIONAL DIABETES. HOSPITAL MATILDE HIDALGO DE PROCEL IN

THE PERIOD OF 2015 TO 2018

AUTHOR: Pablo Andrés Alfaro Cuenca

TUTOR: DRA. Giovanna Albán Jácome MsC.

SUMMARY

Gestational diabetes is any carbohydrate intolerance during pregnancy, regardless of the time of gestation, insulin administration, whether or not it disappears after delivery. It is a heterogeneous group of situations with different expectations and forecasts. Premature rupture of membranes is a complication when the amniotic sac ruptures one hour before the onset of labor and premature before the first period of labor or period of dilation. The present study determined the prevalence of PROM in patients with gestational diabetes in the Matilde Hidalgo Hospital of Procel between January 1, 2015 - December 31, 2018. Identify the risk factors between PROM and gestational diabetes, via more frequent end of pregnancy, maternal complications and fetal, gestational age of presentation. We analyzed 100 patients who entered the emergency area of the Hospital with the diagnosis of gestational diabetes and RPM, the tabulation of the results was performed with computer programs allowed to determine: 38% prevalence; risk factors: 70% polycystic ovary, 70% sedentary lifestyle; 50% HTA; 40% obesity, 10% smoking and 8% consumption of alcoholic beverages. The most used term route was cesarean 27 patients; 21 developed chorioamnionitis; 10 endometritis; 3 patients in the immediate puerperium debuted with sepsis. Complications in premature: 7 hyaline membrane; 6 neonatal hypoglycemia; 5 intrauterine growth restriction, 13 macrosomic products. The RPM in 31 pregnant women was presented between week 28.1 to 37.7. The incidence of complications in our study is consistent with that described in the literature.

Keywords: premature rupture of membranes, gestational diabetes, polycystic ovary.

INTRODUCCION

Se conoce como ruptura prematura de membranas fetales (RPM) a la salida de

líquido amniótico a través del canal vaginal antes del inicio de la labor de parto

independientemente de la edad gestacional. Se trata de un verdadero problema

de salud pública debido a la alta morbimortalidad que produce tanto en la madre

como en el producto; en este último explica la gran prevalencia de recién nacidos

prematuros. Infecciones y bajo peso al nacer. (Guía de Practica Clinica (GPC)

para el diagnóstico 2016. )

A nivel mundial la incidencia de RPM es del 8-10% de los embarazos a término

ocurre del 1-3% del total de mujeres embarazadas y además se encuentra

asociada con aproximadamente el 30-40% de partos pre término a nivel mundial.

Cuando la ruptura de las membranas amnióticas se produce antes de las 37

semanas es ruptura de membranas pre termino, si se produce antes de las 24

semanas de gestación se conoce como ruptura prematura de membranas en

productos previables, aquellos que no alcanzan los 500 g de peso y en donde no

son tan viables por su grado de inmadurez orgánica. A partir de estas

definiciones tenemos dos variantes clínicas de es(((ta enfermedad, la primera

que ocurre cuando las membranas pierden la barrera de continuidad en

embarazo a término la cual tiene una prevalencia estimada entre un 65 al 95% y

una forma infrecuente que es la que se denomina ruptura de membranas en

embarazo prematuro la que a su vez tiene una prevalencia entre el 2 al 8%.

(Rotura prematura de membranas en gestación previable con feto con síndrome

de Down M.J. Cuerva*, V. Núñez y J.A. Espinosa Departamento de Obstetricia y

Ginecología, Quirón San José Hospital, Madrid, España)

La etiología de la ruptura prematura de membranas es multifactorial, donde se

han propuesto diferentes hipótesis, el traumatismo directo sobre ellas, el

aumento de la presión intraamniotica y el debilitamiento continuo que se produce

por algún estimulo que ocasiona el estiramiento; cabe mencionar que hay

múltiples circunstancias que inciden en este reblandecimiento, las cuales siendo

más específico actúan produciendo un desbalance entre la sustancias

productoras y las que degradan los diferentes componentes de la matriz

extracelular de las membranas coriales. Otras causas son las infecciones cervico

vaginales, amniocentesis, tabaquismo, alcoholismo, embarazos múltiples,

macrosomia fetal, hipertensión arterial, diabetes gestacional, anemia, placenta

previa y desprendimiento prematuro de placenta.

Habiendo detallado las causas más comunes de ruptura prematura de

membranas ahondaremos en la diabetes gestacional como agente etiológico de

RPM, se la define como aquel estado hiperglicemico que se detecta por primera

vez durante la gestación, que se caracteriza por resistencia a la insulina y

disminución en la sensibilidad de esta en los tejidos periféricos tanto de la madre

como del feto. Puede existir la confusión de relacionar y creer que es lo mismo

diabetes gestacional y diabetes mellitus sin embargo son dos entidades clínicas

muy diferentes. Las pacientes que son diabéticas en la gestación tienen el 50%

de riesgo de desarrollar diabetes mellitus en la medida del tiempo.

Para hablar de diabetes gestacional hay que primero mencionar que el embarazo

comprende una entidad clínica en la que se van a producir múltiples cambios

metabólicos y endocrinológicos; el metabolismo de los azúcares presenta una

importante modificación como consecuencia del efecto que ocasionan las

hormonas secretadas por la placenta produciendo a partir del segundo trimestre

del embarazo una disminución progresiva en la sensibilidad de la insulina en los

tejidos periféricos y condicionando unos niveles de glicemia y metabolismo a los

hidratos de carbono distinto al que ocurre en mujeres no gestantes. Cuando los

mecanismos metabólicos adaptativos no logran compensar esta resistencia

insulínica se genera la diabetes gestacional con su traducción clínica inmediata

caracterizada por la intolerancia a los carbohidratos durante el embarazo. (Guia

de Practica Clinica (GPC) para el diagnóstico, 2016)

La prevalencia de diabetes gestacional a nivel mundial es del 1 al 14% , pese a

que no hay estudios basados en evidencia donde hagan la interrelación de

ambas entidades para saber si la una predispone a la otra o viceversa, se puede

establecer que la diabetes gestacional al ser un estado inflamatorio crónico

favorece la aparición de infecciones cervicales, vulvovaginales, los hijos de este

tipo de madres tienden a la macrosomía , entonces por medio de estas causas

conllevan a la ruptura prematura de membranas .

De manera independiente la ruptura prematura de membranas al igual que la

diabetes gestacional tienen su tasa de morbimortalidad respectiva, al estar las

dos entidades clínicas en una misma paciente tenemos que el riesgo de

desarrollar complicaciones maternas y fetales aumentan enormemente.

CAPITULO I

1. EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La ruptura prematura de membranas representa uno de los trastornos gineco

obstétricos más frecuentes en la práctica clínica diaria, por ende, se considera

un problema de salud pública que afecta a los grupos sociales más vulnerables

debido a la falta de educación respecto al tema y falta de acceso a los servicios

de salud.

Al ser una enfermedad prevalente tenemos que explicar el comportamiento

clínico y epidemiológico igualmente frecuente de recién nacidos prematuros, con

la prematuridad vienen las complicaciones como sepsis neonatal, síndrome de

distrés respiratorio, enterocolitis necrotizante, hiperbilirrubinemia, asfixia

neonatal entre otras. Un producto nacido de una madre con un cuadro de ruptura

prematura de membranas va a demandar cuidados neonatales de observación

en una unidad especializada, prolongando así la estancia hospitalaria de él y de

la madre, considerando el costo económico que representa el tratamiento y

recuperación de este cuadro.

De acuerdo a estadísticas oficiales del Instituto Ecuatoriano de Estadísticas y

Censos (INEC., 2013) la diabetes gestacional ocupa el sexto puesto entre las

causas de morbimortalidad materno-fetal en la población ecuatoriana, sin

embargo, no se tiene un estudio estadístico donde se indique el lugar que ocupa

dentro de las causas de morbilidad tanto materna como fetal la ruptura prematura

de membranas.

Pese a que no se tiene realmente claro cuál es el punto de conjetura entre la

diabetes gestacional y la ruptura prematura de membranas, en cuanto al

mecanismo etiopatogénico exacto; se sabe que en la actualidad con los estilos

de vida sobrellevados a base de dieta rica en grasas, azucares y pobres en frutas

, verduras y ejercicio así como la edad materna avanzada conllevan a tener un

incremento de casos con madres que se complican a partir de las 20 semanas

de gestación con esta patología, esta tendencia es natural pensar que se espera

en el futuro atender más pacientes con RPM.

Hay que dejar claro que el embarazo es un estado fisiológico donde van a existir

muchos cambios y a su vez habrá una mayor demanda energética de manera

que se deben de tomar medidas cautelares en donde se controle de manera

exhaustiva el peso de la madre, ya que esta al tener un mal control metabólico

terminara desarrollando la enfermedad, mucho más si tiene la predisposición

genética. Es importante aclarar esta información, se puede crear confusión que

una gestante por el hecho de estar en dicho estado es normal que suba de peso

o que maneje cifras altas de glicemia.

Finalmente, si existe un buen control preconcepcional se podrá trabajar desde el

inicio del embarazo para prevenir el desarrollo tanto de diabetes gestacional

como de RPM.

1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA

¿Cómo incide etiopatogenicamente la diabetes gestacional en el desarrollo de

ruptura prematura de membranas?

1.3 DETERMINACION DEL PROBLEMA

1.3.1 Problema: La subvaloración del cuadro clínico y/o criterios diagnósticos de

la diabetes gestacional aunado a la irresponsabilidad de las usuarias de asistir

rutinariamente a los controles prenatales.

1.3.2 Campo: Salud Pública.

1.3.3 Área: Ginecoobstetricia – Neonatología

1.3.4 Aspecto: Espectro clínico de la diabetes gestacional en las pacientes con

ruptura prematura de membranas.

1.3.5 Tema de investigación: Complicaciones de la ruptura prematura de

membranas en el neonato como en la madre

1.3.6 Lugar: Maternidad Matilde Hidalgo de Procel.

1.4 OBJETO DE LA INVESTIGACIÓN

Objeto de la Investigación: Ginecoobstetricia

1.5 CAMPO DE ACCIÓN

Campo de acción: Determinar el papel etiopatogenico de la diabetes

gestacional en la génesis de ruptura prematura de membranas

1.6 IDENTIFICACIÒN DE LA LINEA DE INVESTIGACION

1.6.1 Línea de Investigación: Salud Pública

1.6.2 Sub Línea de Investigación: Ginecobstetricia – Neonatología

1.7 OBJETIVOS

1.7.1 Objetivo General

Determinar prevalencia de ruptura prematura de membranas en pacientes con

diabetes gestacional del Hospital Matilde Hidalgo de Procel en el periodo

comprendido entre 1 de enero 2015 – 31 diciembre 2018.

1.7.2 Objetivos Específicos:

Identificar los factores de riesgo entre ruptura prematura de membranas.y

diabetes gestacional.

identificar la vía mas frecuente de termino del embarazo en las gestantes con

ruptura prematura de membranas y diabetes gestacional.

Determinar las complicaciones maternas y fetales mas frecuentes de la ruptura

prematura de membrana.

Determinar la frecuencia de edad gestacional en que se presentó la ruptura

prematura de membranas en conjunto con la diabetes gestacional.

1.8 Preguntas de la investigación

¿Cuántas pacientes con diagnostico de diabetes gestacional desarrollaron

ruptura prematura de membranas?

¿Cuál es la vía de termino del embarazo mas frecuentemente utilizada en las

gestantes con ruptura prematura de membranas y diabetes gestacional?

¿Cuáles son las complicaciones maternas y fetales mas frecuentes que se

presentaron en el grupo de estudio a causa de ruptura prematura de

membranas?

1.9 Justificación e importancia del tema

Este trabajo investigativo nace con el propósito de estudiar la relación

etiopatogenia que hay entre la ruptura prematura de membranas y la diabetes

gestacional, a título personal considero que esta última es un importante factor

de riesgo que influye de diversas formas en la génesis de la RPM y que a su vez

esta sobre agrega su tasa de morbimortalidad de manera independiente al

binomio madre e hijo.

En la actualidad en la casa hospitalaria auspiciante es muy frecuente identificar

una serie de pacientes con ruptura prematura de membranas que fueron

diagnosticadas previamente diabetes gestacional.

Finalmente, con este trabajo investigativo pretendemos identificar la piedra

angular entre ambas entidades clínicas, analizando exhaustivamente cada uno

de los factores de riesgo. Por medio de intervenciones educativo preventivas

disminuir las cifras de casos tanto maternos como fetales que se complican;

mediante este tipo de estaríamos disminuyendo el número de recién nacidos

prematuros que se reportan día a día en esta casa de salud, así bajar los costos

sanitarios que causa el tratamiento de la RPM y de sus complicaciones.

El Impacto de nuestro proyecto, fue concienciar a la población de mujeres

embarazadas sobre la importancia del control prenatal para el correcto

diagnóstico de esta enfermedad y así prevenir complicaciones futuras.

1.10 HIPOTESIS:

¿Los antecedentes patológicos personales como el síndrome de ovario

poliquistico representa un marcador clínico precoz, absoluto, de gran

sensibilidad y especificidad para que una gestante desarrolle diabetes

gestacional y esta a su vez en el transcurso de su embarazo se complique con

una ruptura prematura de membranas?

1.11 VIABILIDAD

Este trabajo es viable por cuanto se cuenta con la autorización de las autoridades

y directivos del Hospital Maternidad Matilde Hidalgo de Porcel para poder realizar

esta investigación en la institución y en las diferentes áreas de la misma.

1.12 VARIABLES DE LA INVESTIGACION

1.12.1 Variable Independiente:

Madres con Ruptura prematura de membranas

1.12.2 Variable Dependiente:

Complicaciones Maternas

Factores de riesgo

Antecedentes ginecobstetricos

Complicaciones fetales

Diabetes gestacional

CAPITULO II

2. MARCO TEORICO

2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION

En el Hospital Santa Rosa de Perú durante el periodo de Enero a Noviembre del

2017 se realizó un estudio en donde se analizó un total de 174 gestantes

atendidas para determinar los factores de riesgo asociados al desarrollo de

ruptura prematura de membranas con producto pre termino; los resultados

obtenidos demostraron que la anemia, las infecciones cervico vaginales, las

infecciones del tracto urinario y el antecedente de parto pre término constituyeron

factores de riesgo fuertemente interrelacionados y con un chi cuadrado > 1 para

confirmar dicha asociación a diferencia del antecedente previo de cesárea el cual

no mostro asociación para la RPM. (1)

En un estudio observacional, analítico y descriptivo, realizado en Perú, su

objetivo fue determinar los factores de riesgo asociados a ruptura prematura de

membranas en gestantes atendidas en el hospital de ventanilla en el periodo de

enero a diciembre del año 2015. La muestra se conformó por 93 gestantes,

tomándose datos de las historias clínicas. Se concluyó que los factores de riesgo

asociados a ruptura prematura de membrana en las gestantes atendidas en el

hospital Ventanilla fueron la edad mayor a 34 años, las infecciones de tipo

cérvico-vaginales y del tracto urinario, antecedente de aborto y la gestación

múltiple. (2)

En un estudio realizado en Lima, que su objetivo fue determinar la prevalencia

de los factores de riesgo maternos asociados a ruptura prematura de

membranas. Se realizó un estudio no experimental, descriptivo-transversal,

cualitativo en pacientes con diagnóstico de RPM que fueron atendidas en el

hospital nacional docente Madre-Niño San Bartolomé durante el periodo enero-

diciembre 2014, con un total de 109 pacientes de quienes se revisaron sus

historias clínicas para identificar los factores de riesgo. Se concluyó que el control

prenatal insuficiente, infección cérvico-vaginal e infección urinaria fueron los

factores concluyentes. (3)

En el estudio realizado en la Clínica de Especialidades Tumbaco durante el

periodo Enero 2013 a Enero del 2014 para el grado de utilidad que tenía el Test

de O Sullivan en el diagnóstico de diabetes gestacional donde se estudiaron un

total de 180 pacientes , de las cuales se identificó que el sobrepeso fue el

principal factor de riesgo para el desarrollo de diabetes gestacional; así mismo

se identificó que el rango de edad en donde hubo mayor número de casos con

esta enfermedad fue entre los 25 a 35 años de edad, el 37,93% tenían

antecedentes familiares de diabetes, finalmente el 60,48% tenían valores de

glucosa en ayunas alterados. (4)

En el Hospital Vicente Corral Moscoso se realizo un estudio en el año 2014 con

el objetivo de establecer la prevalencia de ruptura prematura de membranas y la

via de finalizacion del parto; se hallo que la prevalencia de RPM fue de 8,2%; en

cuanto a las variantes clinicas tenemos que el 66% presento una RPM a termino,

RPM prolongada en un 20% y RPM pretermino en un 12%; finalmente en cuanto

a la via de termino del embarazo tenemos que el 71% tuvo parto vaginal en

comparacion al 28% que se les practico cesarea. (5)

2.2 RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

La ruptura prematura de membranas se conoce como a toda solucion de

continuidad en la que se pierde la integridad de las membranas corioamnioticas

desde las 20 semanas hasta el inicio del trabajo de parto y que clinicamente se

expresa con la salida de liquido amniotico a traves de vagina. Se da el término

de ruptura prematura de membranas previable a toda disrupción que ocurre

antes de las 24 semanas de gestación, en donde el producto no es viable por su

grado de inmadurez orgánica; sin embargo se reconoce dos formas típicas más

de presentación, la más frecuente que es la ruptura de membranas en embarazo

a término la cual tiene una prevalencia estimada entre un 65 a 95% y una forma

infrecuente que es la que se denomina ruptura de membranas en embarazo

prematuro la que a su vez tiene una prevalencia entre el 2 al 8%. (7)

2.3 COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLOGICO DE LA RUPTURA PREMATURA

DE MEMBRANAS

La ruptura prematura membranas complica alrededor del 10% de los embarazos.

Entre el 65 al 95% de los casos de RPM se dan en el embarazo a termino

mientras que entre el 2 al 8% se dan antes de las 37 semanas de gestacion. (17)

2.4 FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS A LA RPM

La ruptura prematura de membranas es de origen multifactorial, se sabe que en

la mayoría de los casos el sustrato fisiopatológico es el reblandecimiento de las

membranas coriales por alguna de las siguientes causas: infecciones

cervicovaginales, traumatismos, desprendimiento placentario, polihidramnios,

gestación múltiple, antecedentes previos de RPM, conización previa, uso de

dispositivos intrauterinos (DIU), tabaquismo, alcoholismo, obesidad, hipertensión

arterial, diabetes. (6)

2.5 COMPLICACIONES MATERNO-FETALES DE LA RPM

2.5.1 COMPLICACIONES MATERNAS

Corioamnionitis

Endometritis

Sepsis

Muerte materna

2.5.2 COMPLICACIONES FETALES

Las complicaciones fetales de la ruptura prematura de membranas giran en torno

a la prematuridad, las principales complicaciones que se presentan son:

Enfermedad de la membrana hialina

Síndrome de diestres respiratorio

Hiperbilirubinemia

Asfixia neonatal

Restricción del crecimiento intrauterino

2.6 COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLOGICO DE LA DIABETES

GESTACIONAL

La proporción de gestantes que pueden complicarse con diabetes gestacional

puede llegar al 30%, sin embargo, se sabe que muchos casos de diabetes

gestacional son infravalorados y subdiagnosticados o en el peor de los casos

simplemente no se diagnostican, lo cual acarrea consecuencias potencialmente

mortales para el binomio madre e hijo. Una realidad que es realmente evidente

es que existen pocos datos estadísticos que muestren el real comportamiento

epidemiológico de esta patología y esto responde a que no existe un enfoque

uniforme a escala mundial para su tamizaje y diagnóstico. (11)

Los embarazos en mujeres obesas tienen un mayor riesgo de complicaciones

como diabetes gestacional, trastornos hipertensivos, parto pre término, muerte

perinatal y cesárea. Existen pruebas convincentes de que la obesidad aumenta

tres veces el riesgo de los diferentes trastornos hipertensivos del embarazo y de

diabetes gestacional y que inclusive si no se toman medidas preventivas y

correctivas a tiempo condicionan a la gestante a terminar siendo hipertensa y

con diabetes mellitus. (10)

En los paises Nordicos se estima una prevalencia de diabetes gestacional menor

al 4% mientras que para los paises del area mediterranea una prevalencia

aproximada del 6%. (8). En Latinoamérica se estima una prevalencia de la

diabetes gestacional de entre 3 y 5%, que es una frecuencia que aumenta a un

10-14% si el cálculo es dirigido a las embarazadas con factores de riesgo

diabético. (5)

Sin embargo, la prevalencia mundial de la diabetes gestacional varía de 1 a 14%

en las distintas poblaciones del planeta. Se considera que actualmente el 0.3%

de las mujeres en edad fértil son diabéticas y entre 0.2 y 0.3% tienen diabetes

previa al embarazo. La diabetes gestacional puede repetirse en el 15 al 30 % de

las pacientes. El 47% de las mujeres que sufren DG y que pertenecen al grupo

étnico hispano-latinoamericano desarrollarán diabetes mellitus tipo II después de

los 5 años. (7)

En Ecuador la diabetes gestacional representa la sexta causa de

morbimortalidad tanto materna como fetal y según el MSP se estima que la cifra

de pacientes con esta enfermedad desde el periodo comprendido entre 1994 a

2009 aumentaron notablemente y que los valores pasaron de 142 por 100.000

habitantes a 1084 por 100.000 habitantes, con mayor prevalencia en mujeres de

la costa ecuatoriana, y en especial de la provincia de Manabí. (2)

2.7 FACTORES DE RIESGO DE DIABETES GESTACIONAL

Edad materna avanzada

Antecedentes familiares de diabetes mellitus

Obesidad o sobrepeso

Antecedentes de muerte perinatal

Antecedentes personales de diabetes gestacional anteriormente

2.8 COMPLICACIONES MATERNO-FETALES DE LA DIABETES

GESTACIONAL

2.8.1 COMPLICACIONES MATERNAS

Parto prematuro

Polihidramnios

Diabetes mellitus en un plazo máximo de los 5 siguientes años

Desgarros del canal vaginal

2.8.2 COMPLICACIONES FETALES

Enfermedad de la membrana hialina Bajo peso al nacer

Síndrome de distrés respiratorio

Hiperbilirubinemia

Asfixia neonatal

Hipocalcemia

Hipoglicemia

Trombosis de la vena renal

Macrosomia fetal

Restricción del crecimiento intrauterino

Hipoplasia de colon

2.9 SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO Y DIABETES GESTACIONAL

El síndrome de ovario poliquístico es la enfermedad endocrina más común de

las mujeres en etapa reproductiva y que en la actualidad se considera un

potencial factor de riesgo para el desarrollo de diabetes gestacional; el punto de

conjetura entre ambas entidades clínicas es la hiperinsulinemia y la resistencia

a la insulina. (27)

Clínicamente se caracteriza por resistencia a la insulina, hiperinsulinemia,

hiperandrogenismo, falla de la esteroidogénesis y morfología ovárica típica con

folículos en crecimiento desproporcionado. (25)

De manera sencilla podemos concluir que en el embarazo es normal que se

produzca cierto grado de resistencia a la insulinemia pero si tenemos una

paciente con síndrome de ovario poliquístico el embarazo va jugar el rol de papel

agravante de ésta insulinoresistencia llegando a desencadenar diabetes

gestacional o en el peor de los casos perpetuar el daño de manera que esa

misma paciente evoluciona de manera florida y definitiva hacia una diabetes

mellitus tipo 2. (19)

Se pudo observar que el uso de metformina como parte del tratamiento del

síndrome de ovario poliquístico y en donde se evidencio que disminuía de

manera considerable la aparición de diabetes gestacional , macrosomía fetal,

trastornos hipertensivos del embarazo y principalmente tenia un grado de

seguridad comprobado en el sentido de que no es un fármaco teratogénico; el

mecanismo por el cual este fármaco no solo ayuda a prevenir la aparición de

diabetes gestacional sino también de diabetes mellitus es mediante la protección

de las reservas de células beta pancreáticas durante el embarazo. (30)

Se realizó en el Hospital Matilde Hidalgo de Procel con la finalidad de realizar

una actualización del comportamiento clínico epidemiológico de la diabetes

gestacional, tomando en consideración que en la literatura médica nacional son

escasos los estudios descriptivos basados en evidencia sobre el tema, mucho

menos que existan estudios donde se haya correlacionado la asociación positiva

entre la diabetes gestacional y el desarrollo en la medida del tiempo de ruptura

prematura de membranas; demostrando que no se trata de una entidad clínica

aislada de baja frecuencia o fortuita; toda la información en torno al tema creo

ese grado de sospecha en los médicos de emergencia y del nivel primario que

tienen el contacto con este tipo de pacientes. No se debe esperar a tener una

paciente con un cuadro clínico florido sino realizar un screening durante los

controles prenatales que permiten identificar de manera precoz este tipo de

pacientes, de esta manera cumplimos un seguimiento exhaustivo al binomio

materno hijo para evitar el desarrollo de complicaciones y reducir esta

morbimortalidad.

CAPITULO III

3. MATERIALES Y METODOS

3.1 METODOLOGIA Y TIPO DE ESTUDIO

Nuestra investigación está definida por una metodología de enfoque mixto, es

cuantitativo y cualitativo de diseño no experimental de tipo observacional, de

corte transversal retrospectivo, descriptivo y analítico.

3.2 UNIVERSO Y MUESTRA

El universo lo constituyen 100 pacientes gestantes ingresadas en el Hospital

Matilde Hidalgo de Procel en el periodo previamente establecido mientras que la

muestra la conformaron 38 pacientes gestantes con diabetes gestacional que

presentaron ruptura prematura de membranas independientemente de la edad

gestacional en la cual se haya presentado dicho suceso.

3.3 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO

Lugar: Hospital Matilde Hidalgo de Procel.

Ubicación: Huayna Cápac, Guayaquil 090110

Zonal: Coordinación zonal 8

Provincia: Guayas

Cantón: Guayaquil

3.4 VIABILIDAD

Pese a que la prevalencia de la diabetes gestacional es baja tenemos que son

sus complicaciones tanto a nivel de la madre como en el feto lo que más

importancia le da al tema, en materia de prevención, en la presente investigación

nos centramos en estudiar el comportamiento clínico y epidemiológico de la

ruptura prematura de membranas, de ahí que la realización de nuestro proyecto

investigativo resulto sustentable, y viable se obtuvo los permisos

correspondientes al acceso de los datos estadísticos e historias clínicas de las

pacientes, se lograron identificar los factores de riesgo y de esta manera

determinar en el número de casos y las complicaciones producto de esta

enfermedad frecuente en el embarazo.

3.5 INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Se procedió a la recolección de datos mediante el llenado de un cuestionario

particular, previamente realizado por el autor del presente proyecto investigativo

en el que se registrarán los datos más importantes, orientativos y que se

encuentren enmarcados dentro de los criterios de inclusión.

Con la observación y recolección de los datos procedimos a tabular diagramarlos

en imágenes estadísticas como diagrama de barras, pasteles y así contrastarlo

con lo descrito en la literatura para poder realizar la verificación del tema, sus

factores de riesgo, resultados inherentes a complicaciones, tratando de buscar

un mayor enfoque en la piedra angular y de unión común entre esas dos

condiciones patológicas como son la diabetes gestacional y la ruptura prematura

de membrana. Finalmente se planteó las conclusiones del tema, con la finalidad

de que estas sean tomadas en cuenta para futuras investigaciones, así como

también ayuden al aprendizaje más dinámico del tema. Sin embargo, la carga

que representa tanto en el área médica como del entorno familiar es alta.

3.6 ASPECTOS ÉTICOS

Toda la información obtenida a partir de la revisión de las fichas de historia clínica

de las pacientes con diabetes gestacional que desarrollaron como complicación

ruptura prematura de membranas están enmarcadas dentro de la

confidencialidad y servirán para la realización exclusiva de este estudio, así

mismo se menciona que los resultados plasmados en este proyecto estuvieron

sujetos a verificación de quien lo solicite y considero correspondiente. Siempre

se mantuvo en los límites de la búsqueda del bien de los pacientes y a la

obligación ética de lograr los máximos beneficios y de reducir al mínimo el daño

y la equivocación, o la no maleficencia.

3.7 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSIÓN

3.7.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Gestantes con diagnóstico de ruptura prematura de membranas que tengan

dentro de su historial ginecoobstetrico también diabetes gestacional en el

periodo previamente establecido.

Gestantes que en el momento de la revisión de las fichas de historia clínica

cuenten con su documentación completa

3.7.2 CRITERIOS DE EXCLUSION

Gestantes con diagnóstico conocido de diabetes mellitus tipo 2

Gestantes diagnosticadas de diabetes gestacional y ruptura prematura de

membranas fuera del periodo previamente establecido.

Gestantes que en el momento de la revisión de las fichas de historia clínica no

cuenten con su documentación completa.

3.8 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

VARIABLE DEPENDIENTE DEFINICION INDICADOR ESCALA VALORATIVA TIPO DE VARIABLE FUENTE

FACTORES DE

RIESGO

1. OBESIDAD

2. HIPERTENSION

ARTERIAL

3. TABAQUISMO

4. ALCOHOLISMO

5. SEDENTARISMO

CUANTITATIVA DE

INTERVALO

VIA TERMINO

EMBARAZOCESAREA/PARTO

CUANTITATIVA DE

INTERVALO

OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

ENFERMEDAD

GINECOOBSTETRICA QUE

CURSA CON VALORES

SEROLOGICOS ALTERADOS

DE GLUCOSA A PARTIR DE

LAS 20 SEMANAS DE

GESTACION

DIABETES GESTACIONALHISTORIA

CLINICA

VARIABLE INDEPENDIENTE DEFINICION INDICADOR ESCALA VALORATIVA TIPO DE VARIABLE FUENTE

SEMANA GESTACIONAL

1. 24 A 28 SEMANAS

GESTACION 2.

29.32 SEMANAS DE GESTACION

3. 33 A 36 SEMANAS DE

GESTACION 4. 37

SEMANAS DE GESTACION

CUANTITATIVOHISTORIA

CLINICA

CONTROLES

PRENATALES

1. MAS DE 5 CONTROLES

2. 1-3 CONTROLES

3.NINGUN CONTROL

PRENATAL

CUALITATIVAHISTORIA

CLINICA

RUPTURA PREMATURA DE

MEMBRANAS

COMORBILIDADES

ASOCIADAS

1. NULIPARIDAD

2. INFECCIONES

URINARIAS

3. LEUCORREAS

4. PREECLAMPSIA

CUALITATIVAHISTORIA

CLINICA

ENFERMEDAD

GINECOOBSTETRICA QUE

SE CARACTERIZA POR

GENERAR NACIMIENTOS

ANTES DE LAS 40 SEMANAS

DE GESTACION

VARIABLE INTERVINIENTE DEFINICION INDICADOR ESCALA VALORATIVA TIPO DE VARIABLE FUENTE

EDAD

15 – 18 AÑOS

19-22 AÑOS

23-26 AÑOS

27-30 AÑOS

MAYOR 30 AÑOS

CUANTITATIVA DE

INTERVALO

HISTORIA

CLINICA

CUALITATIVAHISTORIA

CLINICA

MESTIZA

BLANCA

INDIA

NEGRA

RAZAES EL ESTUDIO DE LA

DISTRIBUCION DE

ESTADOS O EVENTOS Y

LOS DETERMINANTES

RELACIONADOS CON LA

SALUD

FACTORES EPIDEMIOLOGICOS

CAPITULO IV

4. RESULTADOS Y DISCUSION

4.1 RESULTADOS

4.1.2 Grafico 1. Representación esquemática del número de pacientes con

diagnóstico de diabetes gestacional que acudieron al área de emergencia

Elaborado por: Pablo Andrés Alfaro Cuenca, MIR Universidad de Guayaquil.

Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Materno Matilde Hidalgo de Procel.

Según el presente estudio realizado en el Hospital materno infantil Matilde

Hidalgo de Procel, durante el periodo comprendido entre 1 de enero 2015 – 31

diciembre 2018, la prevalencia de diabetes gestacional en pacientes ingresadas

por el área de emergencia, se encontró un 66% del total de casos representadas

por gestantes mayores de 30 años.

4.1.3 Grafico 2. Frecuencia de ruptura prematura de membrana en diabetes

gestacional


Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Materno Matilde Hidalgo de

Procel.

De un total de 100 pacientes gestantes que acudieron al área de emergencia del

hospital materno infantil Matilde Hidalgo de Procel, durante el periodo

comprendido entre 1 de enero 2015 – 31 diciembre 2018, con diagnóstico de

diabetes gestacional, de las cuales el 38% de las pacientes fueron ingresadas

con el diagnóstico de ruptura prematura de membranas.

RPM otros

Frecuencia de rupturaprematura de membranaen diabetes gestacional

38 62

020406080

NU

MER

O D

E P

AC

IEN

TES

Frecuencia de ruptura prematura de membrana en diabetes

gestacional

4.1.4 Grafico 3. Factores de riesgo mas frecuentes que conllevan a diabetes

gestacional



Procel.

Los factores de riesgo que conllevan a una diabetes gestacional, 70% de las

pacientes presentaron ovario poliquistico acompañado de malos hábitos en el

estilo de vida como el sedentarismo; 50% de las pacientes presentaban

hipertensión arterial HTA; 40% presentaron algún grado de obesidad, 10%

tenían hábito tabáquico y 8% consumían bebidas alcohólicas en cierta medida

durante el embarazo. El 30% no presento ningún tipo de factor de riesgo para el

desarrollo de RPM.

ovariopoliquisti

coobesidad HTA

tabaquismo

alcoholsedentari

smo

factores de riesgo masfrecuentes

70 40 50 10 8 70

01020304050607080

NU

MER

O D

E P

AC

IEN

TES

Factores de riesgo mas frecuentes

4.1.5 Grafico 4. Vía de termino del embarazo



Procel.

En el presente estudio revelo que del 100 de pacientes ingresadas; 38 pacientes

presentaron RPM con diabetes gestacional; 11 terminaron en parto vaginal y 27

culminaron en cesárea segmentaria para evitar el riesgo de complicaciones

materno-fetales.

Parto Cesarea

via de termino del embarazo 11 27

0

5

10

15

20

25

30

NU

MER

O D

E P

AC

IEN

TES

via de termino del embarazo

4.1.6 Complicaciones materno-fetales más frecuentes en la RPM

Para determinar las complicaciones maternofetales más frecuentes causadas

por ruptura prematura de membrana, se has separado en dos parámetros,

teniendo en cuenta los referentes a la madre y al producto. De esta manera

obtuvimos:

4.1.6.1 Grafico 5 complicaciones maternas más frecuentes de la RPM



Procel.

Del n=38 que constituían el número de pacientes gestantes con diabetes que

presentaron RPM, 21 desarrollaron corioamnionitis; 10 terminaron en

endometritis como complicación; 3 pacientes en puerperio inmediato hicieron

sepsis y; 4 presentaron otro tipo de complicaciones.

corioamnionitis

endometritis sepsis otros

complicaciones maternas masfrecuentes de la RPM

21 10 3 4

0

5

10

15

20

25

NU

MER

O D

E P

AC

IEN

TES

complicaciones maternas mas frecuentes de la RPM

4.1.6.2 Grafico 6 complicaciones fetales más frecuentes de la RPM



Procel.

El análisis del cuadro, de las complicaciones fetales más frecuentes causadas

por RPM se desarrollaron en aquellos productos prematuros dando como

resultado 7 casos de enfermedad de membrana hialina; 6 casos de hipoglicemia

neonatal; 5 con una restricción del crecimiento intrauterino, y con mayor cantidad

13 productos macrosómicos que por ende tuvieron que terminar en cesárea; 7

casos presentaron otro tipo de complicaciones.

enfermedad de

membrana

hialina

hipoglicemia

neonatal

restriccion del

crecimiento

intraut…

macrosomia

otros

complicaciones fetales masfrecuentes de la RPM

7 6 5 13 7

7 6 5

13

7

02468

101214

NU

MER

O D

E C

ASO

S

complicaciones fetales mas frecuentes de la RPM

En torno a prematuridad

4.1.7 Frecuencia de edad gestacional en que se presentó RPM.



Procel.

De las 38 pacientes con diabetes gestacional que se ubicaban por debajo de las

28 semanas, 2 presentaron una RPM, lo cual es mínimo en comparación con

aquellas que se ubicaban entre las semanas 28.1 a la 37.7 en la que se

registraron 31 gestantes con RPM, seguidas de las que se ubicaban por encima

de las 38 semanas de gestación en las que se registraron 5 casos de RPM.

< 28 semanas28.1 - 37.7semanas

> 38 semanas

Frecuencia de edadgestacional que presento

RPM2 31 5

2

31

5

0

5

10

15

20

25

30

35

NU

MER

O D

E C

ASO

S

Frecuencia de edad gestacional que presento RPM

4.2 DISCUSION

La diabetes gestacional acompañada de una de sus principales complicaciones:

las rupturas prematuras de membrana constituyen una de las razones por la cual

se ingresan pacientes por el área de emergencia para darles el tratamiento

adecuado reduciendo la morbimortalidad de esta patología en el binomio madre-

producto que de no ser oportuno podría acarrear importantes secuelas que

ponen en riesgo no solo la vida sino la calidad de la misma con el pasar del

tiempo y el desarrollo del niño.

El presente estudio nos muestra que aún existe una considerable cantidad de

gestantes que tienen un mal estilo de vida, refiriéndonos así al sedentarismo,

mala alimentación, agravando el cuadro en aquellas pacientes con

enfermedades crónico degenerativas ya establecidas, el problema de la

obesidad que se presenta en el 40% de las pacientes de este estudio predispone

a la aparición de dificultades en el manejo de la paciente con una RPM siendo

esta diabética.

El análisis de este trabajo se enfocó en 100 pacientes con diabetes gestacional

nos hace referencia que del 100% un considerable grupo de pacientes que

corresponden al 38% cursan con ruptura prematura de membrana de las cuales

el 11% terminan el embarazo por parto vaginal, mientras que el 27% se resuelve

mediante cesárea por el riesgo que hubo de afectación de la integridad materno-

fetal y que fue inevitable no realizar la intervención quirúrgica, evitando así llegar

a casos en los que se cursa con una corioamnionitis como es el caso del 21%

de pacientes de este análisis o el 10% que se agravo con una endometritis,

pocas llegaron a presentar un cuadro clínico de sepsis que comprometa la vida

la cual correspondió a solo el 3%. Lo que es muy similar al estudio realizado en

el Hospital Santa Rosa de Perú durante el periodo de Enero a Noviembre del

2017 se realizó un estudio en donde se analizó un total de 174 gestantes

atendidas para determinar los factores de riesgo asociados al desarrollo de

ruptura prematura de membranas con producto pre termino; los resultados

obtenidos demostraron que la anemia, las infecciones cérvico vaginales, las

infecciones del tracto urinario y el antecedente de parto pre término constituyeron

factores de riesgo fuertemente interrelacionados y con un chi cuadrado > 1 para

confirmar dicha asociación a diferencia del antecedente previo de cesárea el cual

no mostro asociación para la RPM.

Al igual que el estudio realizado en Lima, que su objetivo fue determinar la

prevalencia de los factores de riesgo maternos asociados a ruptura prematura

de membranas. Se realizó un estudio no experimental, descriptivo-transversal,

cualitativo en pacientes con diagnóstico de RPM que fueron atendidas en el

hospital nacional docente Madre-Niño San Bartolomé durante el periodo enero-

diciembre 2014, con un total de 109 pacientes de quienes se revisaron sus

historias clínicas para identificar los factores de riesgo. Se concluyó que el control

prenatal insuficiente, infección cérvico-vaginal e infección urinaria fueron los

factores concluyentes, es concluyente que es estado epidemiológico de la RPM

es similar al de otros países en los cuales las recomendaciones para evitar sus

complicaciones se basan en la atención primaria y al exhaustivo control prenatal.

En el presente estudio queda explicito que diabetes gestacional en conjunto con

la RPM son un factor importante que desencadenan problemas en el recién

nacido de los cuales quedo registrado que en un 13% fue necesaria la

intervención quirúrgica debido al resultado de productos macroscópicos,

mientras que en el 7% de recién nacidos presentaron enfermedad de membrana

hialina por la pobre maduración pulmonar; lo cual es correlativo al estudio

realizado en el Hospital Vicente Corral Moscoso se realizo un estudio en el año

2014 con el objetivo de establecer la prevalencia de ruptura prematura de

membranas y la via de finalizacion del parto; se hallo que la prevalencia de RPM

fue de 8,2%; en cuanto a las variantes clinicas tenemos que el 66% presento una

RPM a termino, RPM prolongada en un 20% y RPM pretermino en un 12%;

finalmente en cuanto a la via de termino del embarazo tenemos que el 71% tuvo

parto vaginal en comparacion al 28% que se les practico cesarea.

Quedo demostrado que el estado de hiperinsulinismo materno afectaba

directamente al niño que, en el momento del parto, este cursaba con

hipoglicemia neonatal en un 6% del total de nacidos vivos, porcentaje casi igual

al de restricción del crecimiento intrauterino que refleja un 5% en las estadísticas.

Otra variable que se puso en estudio fue la de la frecuencia de la RPM en ciertas

edades gestacionales, teniendo así que la mayor incidencia fue en aquellas

gestantes de entre las 28.1 a las 37.7 semanas constituyendo 31 casos de los

38 que fueron la muestra del universo de 100 pacientes.

CAPITULO V

4.3 CONCLUSION

Existe un alto índice de pacientes con diabetes gestacional que desarrollan

ruptura prematura de membrana donde podemos encontrar:

Los factores de riesgo más frecuentes encontrados en pacientes con diabetes

gestacional que disponen al desarrollo de ruptura prematura de membranas

fueron: ovario poliquistico, sedentarismo, hipertensión arterial y obesidad.

La vía de termino más utilizada para la culminación del embarazo en pacientes

con diabetes gestacional asociada a ruptura prematura de membrana fue la

quirúrgica (cesárea segmentaria); fue mientras que el parto vaginal fue en la

minoría de pacientes

Las complicaciones maternas en gestantes con DM tipo 2 más frecuentes fueron:

corioamnionitis y endometritis; mientras que las fetales correspondieron a:

macrosomia y enfermedad de membrana hialina.

La presencia de ruptura prematura de membrana en pacientes con diabetes

gestacional se evidencio entre las 28.1 a las 37.7 semanas de gestación.

.

CAPITULO VI

4.4 RECOMENDACIONES

Después de analizar los resultados de la investigación se recomienda lo

siguiente:

Realizar una completa y correcta historia clínica en pacientes gestantes con

factores de riesgo predisponentes para una diabetes gestacional.

Concienciar tanto a la madre como al padre acerca de la importancia de los

controles prenatales y de acudir a todos estos para poder prevenir

complicaciones que se puedan suscitar a lo largo del embarazo.

Promover un estilo de vida saludable antes durante y después del embarazo,

evitando así desarrollar intolerancia a los carbohidratos que es lo que conlleva a

las pacientes a la diabetes gestacional.

Realizar un correcto tamizaje y valoración endocrinológica completa a toda

gestante que presente factores de riesgo que pudiesen complicar el embarazo.

Una vez realizado el diagnostico de diabetes gestacional acompañado de ruptura

prematura de membrana, ingresar y dar tratamiento de manera inmediata a la

paciente.

CAPITULO VII

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