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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

TÍTULO:

“HIPERGLICEMIA COMO FACTOR PRONOSTICO DE

SINDROME CORONARIO AGUDO”

ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES

GUAYAQUIL “DR. ABEL GILBERT PONTON” PERIODO 2014-2015

INFORME FINAL DE PROYECTO DE TESIS DE GRADO COMO

REQUISITO PARA LA OBTENCIÓN DE GRADO ACADÉMICO DE MEDICO

AUTOR:

Ginger Paola Tacuri Cevallos

TUTOR:

Dr. Galo Cornejo

GUAYAQUIL – ECUADOR AÑO 2016

2

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS

TÍTULO Y SUBTÍTULO: Hiperglicemia como factor pronostico del síndrome coronario agudo en el

hospital de especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón” AUTOR/ ES: REVISORES: Ginger Paola Tacuri Cevallos Dr. Danilo Espinoza

INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas

CARRERA: Medicina General

FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 38

ÁREAS TEMÁTICAS:

PALABRAS CLAVE:

Infarto agudo de miocardio, hiperglicemia.

RESUMEN:

El propósito de este trabajo fue identificar si la hiperglicemia tiene factor pronostico en el síndrome

coronario agudo en el Hospital de especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón” en el año 2014-

2015. Para este estudio se incluyó los pacientes que han sido hospitalizados por IAM en el Hospital de

especialidades Guayaquil durante el año 2014 y 2015, se excluirán los pacientes con IAM hospitalizados

sin factores de riesgos. y que no cumplan con los criterios de inclusión. El estudio es Descritivo

retrospectivo utilizando la información que está en los registros de la base de datos del servicio de los

pacientes atendidos durante el período de estudio, en el Hospital de especialidades Guayaquil, la misma

que será tabulada en cuadros gráficos. De un total de 303.092 pacientes q fueron atendidos en el Hospital

Guayaquil durante el periodo de estudio, se obtuvieron 113 historias clínicas, pero según dichos criterios

de inclusión y exclusión solo fueron validas 78 historias clínicas, 31 historias del 2014 y 47 historias

clínicas del 2015 con CIE de Infarto Agudo de Miocardio confirmado. En cuanto al sexo el sexo

masculino fue el más afectado con 48 casos entre ambos años a diferencia de las mujeres con solo 30

casos. Gracias a este proyecto he podido establecer de una manera ordenada, tabulada y verídica el

pronóstico en los pacientes que tuvieron hiperglicemia al momento del ingreso en los años 2014 y 2015 y

la frecuencia del infarto agudo de miocardio, que fue con un total de 78 casos, los cuales fueron 31 casos

del 2014 y 47 casos del 2015.

Nº DE REGISTRO Nº DE CLASIFICACIÓN:

DIRECCIÓN URL

ADJUNTO PDF: SI NO

CONTACTO CON Teléfono: E-mail: gingert_13@hotmail.com AUTOR/ES: 0958987929

CONTACTO EN LA Nombre:

INSTITUCIÓN: Teléfono:

E-mail:

3

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

Esta Tesis cuya autoría corresponde al

….……………………………………………………………..…………….. ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de …………….

como requisito parcial para optar …………………………………………

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

MIEMBRO DEL TRIBUNAL

SECRETARIA ESCUELA DE MEDICINA

4

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

CERTIFICADO DEL TUTOR

EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN DE

TESIS PARA OPTAR EL TITULO DE MEDICO DE LA UNIVERSIDAD DE

GUAYAQUIL.

CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO LA TESIS DE GRADO

PRESENTADA POR EL MD GINGER PAOLA TACURI CEVALLOS CON CI: 0704610906

CUYO TEMA DE TESIS ES:

“HIPERGICEMIA COMO FACTOR PRONOSTICO DE

SINDROME CORONARIO AGUDO”

EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES GUAYAQUIL

“DR. ABEL GILBERT PONTON” PERIODO 2014-2015.

REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE LA TESIS, SE APROBÓ EN SU

TOTALIDAD, LO CERTIFICO:

TUTOR

DR. GALO CORNEJO

5

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

DEDICATORIA

Dedico este proyecto de tesis a Dios por haberme ayudado durante estos años de

estudio, el sacrifico fue grande pero siempre me dio la fuerza necesaria para continuar y

lograrlo, este triunfo también es tuyo mi Dios, porque has estado conmigo a cada paso

que doy.

A mis padres, quienes a lo largo de mi vida han velado por mi bienestar y educación

siendo mi apoyo incondicional en todo momento, ellos depositaron su entera confianza

en cada reto que se me presentaba sin dudar ni un solo momento en mi inteligencia y

capacidad, sin ellos jamás hubiese podido conseguir lo que hasta ahora. También dedico este proyecto a mi esposo y mi hija mis compañeros inseparables de

cada jornada, son ellos quienes en momentos de decline y cansancio estuvieron hay para

darme ánimos y apoyo

Sé que este momento quedará grabado en mi mente y en mi corazón, pues la felicidad es

parte de mí, me pone más feliz aún saber que le doy felicidad a las personas que más

quiero, y quiero agradecerles por haber sido mi soporte y mi aliento en todos estos años,

gracias a ustedes estoy donde estoy y prometo seguir dándoles alegrías, gracias familia,

amigos, y a mis profesores que siempre creyeron en mí.

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios por permitirme realizar este trabajo, a mis Padres que día

a día me dieron su apoyo incondicional, a mi tutor de tesis que me proporcionó sus

conocimientos, al el Hospital de especialidades Guayaquil que me permitió obtener la

información necesaria para la realización de este proyecto y a todas las personas que de

una u otra forma me ayudaron a culminar lo propuesto. Muchas gracias.

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RESUMEN

OBJETIVO: Determinar el factor pronóstico de hiperglicemia en pacientes que cursa

con síndrome coronario agudo en el Hospital de especialidades Guayaquil Dr. Abel

Gilbert Pontón en el periodo 2014-2015

METODO: Para este estudio se incluyó los pacientes que han sido hospitalizados por

IAM y que presentaron una glicemia mayor de 139mg/dl en el momento del ingreso en

el Hospital Guayaquil durante el año 2014 y 2015, se excluirán los pacientes con IAM

hospitalizados sin factores de riesgos. y que no cumplan con los criterios de inclusión.

El estudio es Descritivo retrospectivo utilizando la información que está en los registros

de la base de datos del servicio de los pacientes atendidos durante el período de estudio,

en el Hospital Guayaquil, la misma que será tabulada en cuadros gráficos.

RESULTADOS: De un total de 303.092 pacientes q fueron atendidos en el Hospital

Guayaquil durante el periodo de estudio, se obtuvieron 113 historias clínicas, pero

según dichos criterios de inclusión y exclusión solo fueron validas 78 historias clínicas,

31 historias del 2014 y 47 historias clínicas del 2015 con CIE de Infarto Agudo de

Miocardio confirmado. En cuanto al sexo el sexo masculino fue el más afectado con 48

casos entre ambos años a diferencia de las mujeres con solo 30 casos, además los

pacientes que presentaron hiperglicemia al momento de ingreso con infarto agudo de

miocardio se asoció a un mayor número de estadía en el periodo de estudio

CONCLUSIONES: Gracias a este proyecto he podido establecer de una manera

ordenada, tabulada y verídica el pronóstico y la frecuencia con que se presenta el Infarto

Agudo de miocardio en los años 2014 y 2015 que fue con un total de 78 casos, los

cuales fueron 31 casos del 2014 y 47 casos del 2015.

PALABRAS CLAVES: Infarto agudo de miocardio, hiperglicemia.

8

ABSTRACT

OBJECTIVE: To determine the prognostic value of hyperglycemia in patients with

acute coronary syndrome courses in Guayaquil specialty Hospital Dr. Abel Gilbert

Ponton in the period 2014-2015

METHOD: For this study, patients who have been hospitalized for AMI Hospital in

Guayaquil during 2014 and 2015, hospitalized AMI patients without risk factors

included will be excluded. and that do not meet the inclusion criteria. The study is

retrospective Descritivo using information that is in the records of the database service

patients seen during the study period in the Guayaquil Hospital, the same will be

tabulated in charts.

RESULTS: Of a total of 303.092 patients q were treated at the Guayaquil Hospital

during the study period, 113 medical records were obtained, but according to the criteria

of inclusion and exclusion were only valid 78 medical records, 31 stories of 2014 and

47 medical records CIE 2015 with Acute Myocardial Infarction confirmed. As the male

sex was the most affected with 48 cases between the two years unlike women with only

30 cases, also patients who had hyperglycemia upon admission with acute myocardial

infarction to a greater number of stay was associated in the study period

CONCLUSIONS: Thanks to this project I have been able to establish an orderly ,

tabulated and truthfully prognosis and often presented the myocardial infarction in 2014

and 2015 was a total of 78 cases , which were 31 cases 2014 and 47 cases in 2015

KEY WORDS: Acute myocardial infarction, hyperglycemia.

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CONTENIDO

INTRODUCCIÓN……………………………………………………….....…………..11

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………………………………….…….…..12

DEFINICIÓN DEL PROBLEMA……………………………….……………………..12

JUSTIFICACION DEL ESTUDIO…..……………………….………………….…….12

PREGUNTAS DE INVESTIGACION………………..……………………….………13

OBJETIVOS………………………………………...............…………………….……13

OBJETIVO GENERAL…………………………………………………..…………....13

OBJETIVOS ESPECÍFICOS……………………………………...……………..…….13

HIPÓTESIS…………………………………………………………………………….19

VARIABLES…………………………………………………………………………...19

DEPENDIENTES……………………………………………………………………....19

INDEPENDIENTES……………………………………………………..………...…..19

MARCO TEÓRICO………………..…………………………………………..………14 MATERIALES Y MÉTODOS………………………...…………………………...…..21

RESULTADOS………………………………………………………...………….…...23

DISCUSIÓN………………………..……………………………………….………….27

CONCLUSIONES……………………………………………………….……………..28

RECOMENDACIONES………………………………………………….…………....29

BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………….……… ..….30

10

INDICE DE TABLAS

TABLA 1. PREVALENCIA DEL IAM SEGÚN EL SEXO EN EL PERIODO 2014-

2015………………………………………………………………………………….…23 TABLA 2. COMPARACION DE LA PREVALENCIA DEL IAM 2014Y

2015………………………………………………………………………..……..….……..24

TABLA 3. PREVALENCIA DEL IAM 2014 - 2015 SEGÚN LA EDAD……………………………………………………………………………..…...25

TABLA 4. TASA DE MORTALIDAD POR IAM, PERIODO 2014–

2015……………………………………………………………… ……………… …..26

TABLA 5. DIAS DE HOSPITALIZACION DE PACIENTE QUE

PRESENTARON HIPERGLICEMIA >139MG/DL……………………..26

11

INTRODUCCIÓN

La hiperglicemia es un término que utilizamos a diario para referirnos a niveles

elevados de glucosa en la sangre, en pacientes que ingresan con diagnóstico de

síndrome coronario agudo (SCA) la hiperglicemia es un fuerte factor pronóstico de

supervivencia y complicaciones cardíacas hospitalarias como el infarto agudo de

miocardio, angina estable y angina inestable independientemente de los antecedentes de

diabetes. La hiperglicemia del paciente hospitalizado sin antecedentes previos de diabetes, es

consecuencia de una serie de alteraciones hormonales, caracterizada principalmente por

un aumento de las hormonas contrarreguladoras de la insulina como el glucagón,

cortisol, catecolaminas y hormona del crecimiento y una respuesta inflamatoria

sistémica (Patrica Blanco, Mariano Benzadon, Hernan Cohen Arazi, 2012) Durante muchos años se han realizado varias investigaciones sobre como la

hiperglicemia (> 140 mg/dl, definición recomendada en las guías de la práctica clínica

de la American Heart Association y American College of Cardiology) tiene un papel

pronostico en el sindrome coronario agudo pero se ha desmostrado que aun existen

muchas interrogantes en la evolucion del paciente con sindrome coronario agudo que

debuta con hiperglicemia ya sea al ingreso de la unidad hospitalaria o durante su

estadia. La relación existente entre la hiperglicemia persistente y el aumento de mortalidad fue

confirmada en estudios clínicos aleatorizados como el CREATE-ECLA (Clinical Trial

of Reviparin and Metabolic Modulation in Acute Myocardial Infarction Treatment

Evaluation – Estudios Cardiológicos Latín América) y el HI-5 (Hyperglycemia:

Intensive Insulin Infusion in Infarction). En el primero, los pacientes con una glucemia

promedio de 24 horas ≥ 144 mg/dl tenían mayor riesgo de muerte a 3 días comparado

con aquellos con un promedio de glucemia < 126 mg/dl21, 22 (Patrica Blanco, Mariano

Benzadon, Hernan Cohen Arazi, 2012) La mayoría de las investigaciones son escasas y tienen un seguimiento limitado en

poblaciones latinoamericanas especialmente en Ecuador ya que el ingreso de pacientes

diagnosticados de síndrome coronario agudo es muchas veces tardío. Mi objetivo de

este trabajo es determinar como la hiperglicemia influye como un factor pronostico del

síndrome coronario agudo independientemente de si el paciente es diabético o no.

12

CAPITULO I

EL PROBLEMA

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Este estudio busca determinar si la hiperglicemia al momento del ingreso, tiene un valor

pronóstico en pacientes que ingresan con diagnóstico de síndrome coronario agudo,

además, se determinará si la hiperglicemia en el momento del ingreso está relacionada o

no con un mayor número de días de hospitalización.

JUSTIFICACION DEL ESTUDIO

El infarto agudo de miocardio se ha convertido en una de las más comunes causas de

morbi-mortalidad en el ecuador. Esta es una de las razones por la cual se realiza este

estudio. En el 2013 según indica el INEC hubo 2.561 defunciones por infarto agudo de

miocardio de las cuales 1.023 defunciones en fueron mujeres y 1.538 hombres. Es por

esto que en la actualidad se ha convertido en una problemática ya que hay más

defunciones por enfermedades prevenibles como infarto agudo de miocardio, motivo

por el cual se realiza este trabajo en el Hospital de especialidades Guayaquil Dr. Abel

Gilbert Pontón en el periodo 2014 - 2015

Conociendo ya prevalencia de esta enfermedad pretendemos con datos estadísticos

actuales sobre esta patología en el Hospital de especialidades Guayaquil Dr. Abel

Gilbert Pontón y con la información generada en el presente estudio promoveríamos

medidas de prevención que permitan reducir la prevalencia, actuando sobre los factores

de riesgo que conducen a esta enfermedad y así tendríamos menos defunciones por esta

causa.

DETERMINACION DEL PROBLEMA

CAMPO: medicina interna

AREA: hospitalización

TEMA: hiperglicemia como factor pronóstico de síndrome coronario agudo

LUGAR: Hospital de especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón

13

FORMUILACION DEL PROBLEMA

¿Cuál es la afectación de hiperglicemia en pacientes que debutan con síndrome

coronario agudo en el Hospital de especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón en

el periodo 2014- 2015?

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN:

1. ¿Qué edad es la de mayor predisposición al IAM? 2. ¿En qué género es más frecuente la aparición de IAM? 3. ¿Cuáles son las consecuencias de presentar hiperglicemia en pacientes que ingresan

con diagnóstico de síndrome coronario agudo?

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Determinar el valor pronóstico de hiperglicemia en pacientes que cursa con

síndrome coronario agudo en el Hospital de especialidades Guayaquil Dr.

Abel Gilbert Pontón en el periodo 2014-2015 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Identificar cuáles son los posibles eventos adversos que presenta un paciente con

síndrome coronario agudo y que debuta con hiperglicemia.

Determinar la edad de mayor frecuencia en el síndrome coronario agudo

Conocer en que genero ocurre se presenta más el síndrome coronario agudo

14

CAPITULO II

MARCO TEÓRICO

ANTECEDENTES DEL ESTUDIO

El síndrome coronario agudo que debuta generalmente como un infarto agudo de

miocardio con ST elevado que aproximadamente ocurre en un 30 %, infarto agudo de

miocardio sin ST elevado aproximadamente se estima un 25 %, o angina inestable

aparece un porcentaje aproximado de 38 %, fue una enfermedad infrecuente hasta fines

del 1900, a partir de esa época cobra mayor importancia dentro de las causas de muerte

poblacional, debido al sedentarismo que acompañan a la modernización.

Dentro de las investigaciones realizadas en aquella época para encontrar un origen

causal para el síndrome coronario agudo, el que tuvo mayor transcendencia fue el

trabajo del doctor James B. Herrick quien en 1912 publica un artículo signos clínicos de

una súbita oclusión de las arterias coronarias, lo más relevante fue que con el apoyo del

electrocardiograma llego a convencer a los demás de la existencia de un infarto agudo

de miocardio. (Dr. Mario Urquidi U., 2001)

hace mucho tiempo se creía que no era modificable la enfermedad cardiovascular,

gracias al estudio del Corazón de Framingham, bajo la dirección del Instituto Nacional

Cardiaco, Pulmonar y Sanguíneo (NHLBI por sus siglas en Inglés), conocido

anteriormente como el Instituto Nacional Cardiaco, ha estado cometido a identificar los

factores comunes o características que contribuyen a enfermedades cardiovasculares,

Farmingham en el año 1948, se determinó la existencia de factores de riesgo

modificables en esta patología. compuesto de 5,209 hombres y mujeres de Framingham,

de entre 30 y 62 años de edad y quienes no habían desarrollado síntomas de ninguna

enfermedad cardiovascular o sufrido un ataque al corazón o accidente cerebrovascular,

los cuales fueron encuestados y seguidos por treinta años. Se determinó que los

principales factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular correspondían a

dislipidemia, hipertensión arterial, tabaco, diabetes mellitus, sedentarismo, sobrepeso y

gota. (JOSÉ SABÁN RUIZ (Y COLS), 2012)

15

A Pesar de existir diversos estudios sobre cuál es el pronóstico de la hiperglicemia en el

síndrome coronario agudo, poco se conoce este evento de enfermedad coronaria en

América Latina. LA REVISTA CLÍNICA ESPAÑOLA, señalan los autores, es una

investigación donde cuyo objetivo fue una observación frecuente en el síndrome

coronario agudo analizado la relación existente entre la hiperglicemia al ingreso y el

pronóstico de los pacientes que ha sufrido un síndrome coronario agudo. Se realizó un estudio prospectivo de 455 pacientes con síndrome coronario agudo con y

sin elevación del segmento ST de alto riesgo. Dividieron la muestra según la mediana

de la glicemia al ingreso en < 139mg/dl y ≥ 139mg/dl, y observaron las variables

analíticas, electrocardiográficas, ecocardiografías y epidemiológicas. Mediante un

análisis de riesgos proporcionales de Cox se analizó su relación con la mortalidad como

variable principal en los siguientes seis meses al evento.

En lo cual se obtuvo que la edad media fue de 64,3±12,7 años, el 80,4% eran varones y

el 21,8% habían sido diagnosticados de diabetes. La glicemia media al ingreso fue de

163±72mg/dL. Un total de 47 pacientes fallecieron (10,3%). La glucemia media de los

que fallecieron fue de 190±79mg/dl frente a 160±70mg/dl en los supervivientes

(p=0,003). Aquellos que presentaban al ingreso hiperglicemia (≥ 139mg/dL) tuvieron

una mayor mortalidad

Lo que resulto que la hiperglicemia al ingreso ≥ 139mg/dl en pacientes con síndrome

coronario agudo se asocia a un mayor riesgo de fallecer en los próximos seis meses,

independientemente del antecedente de diabetes y otros factores de riesgo conocidos.

(J.L. Cabrerizo-Garcíaa, 2011)

En el 2013 según indica el INEC hubo 2.561 defunciones por infarto agudo de

miocardio de las cuales 1.023 defunciones en fueron mujeres y 1.538 hombres.

BASES TEORICAS

La organización mundial de la Salud establece la principal causa de muerte en el mundo

es la enfermedad ateroesclerótica que se manifiesta sobre todo como SINDROME

CORONARIO AGUDO con elevación del segmento ST.

16

El síndrome coronario agudo se clasifica en infarto agudo de miocardio sin elevación

del segmento ST, con elevación del segmento ST, y cuando no hay expresión de

marcadores de necrosis miocárdica se llama angina inestable.

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE IAM

CRITERIO DE IM AGUDO, EN EVOLUCIÓN O RECIENTE

1. Aumento característico y disminución progresiva (troponina) o aumento y

disminución más rápida (CK-MB masa) de marcadores biológicos de necrosis

miocárdica, acompañados de al menos uno de los siguientes:

– Síntomas de isquemia.

– Aparición de nuevas ondas Q de necrosis en el ECG.

– Cambios en el ECG sugestivos de isquemia (elevación o depresión del segmento ST).

– Intervención coronaria (p. ej., angioplastia coronaria).

2. Hallazgos anatomopatológicos de IM.

CRITERIO DE IAM ESTABLECIDO (O ANTIGUO)

1. Aparición de nuevas ondas Q patológicas en ECG seriados. El paciente puede

recordar o no síntomas previos. Los marcadores bioquímicos de necrosis miocárdica

pueden haberse normalizado, dependiendo del tiempo transcurrido desde el proceso

agudo.

2. Hallazgos anatomopatológicos de IM cicatrizado o en proceso de cicatrización.

ESC: European Society of Cardiology; ACC: American College of Cardiology.

CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LOS DIFERENTES TIPOS DE IAM

- Tipo 1: IAM espontáneo causado por isquemia secundaria a erosión, ruptura, fisura o

disección de placa en arteria coronaria.

17

- Tipo 2: IAM causado por isquemia debida a un aumento de la demanda de oxígeno o

disminución de la demanda secundaria a espasmo de arteria coronaria, anemia,

arritmias, hipertensión o hipotensión.

- Tipo 3: Muerte cardíaca súbita con síntomas sugestivos de isquemia miocárdica

asociada con supradesnivel ST o nuevo bloqueo de rama izquierda, sin disponibilidad

de biomarcadores.

- Tipo 4. A: Infarto de miocardio secundario a AIC. B: trombosis del stent.

- Tipo 5: IAM secundario a cirugía de revascularización coronaria.

ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO

Es importante encuadrar al paciente dentro de un determinado grado de riesgo a los

efectos de implementar el tratamiento adecuado. La mejor puntuación para predecir la

muerte y el IAM es la Global Registry for Acute Coronary Events(GRACE) que

incorpora la disfunción renal y se describe en la Tabla 1.

Dentro del GRACE se incluye la clase Killip que es una escala de gravedad de I a IV

para el IMA:

· Killip I: no hay signos de insuficiencia cardíaca. · Killip II: presencia de rales crepitantes en las bases pulmonares, ritmo de galope e

ingurgitación yugular.

· Killip III: presencia de edema agudo de pulmón.

18

· Killip IV: Presencia de shock cardiogénico o hipotensión (presión arterial sistólica <

90 mm Hg) y vasoconstricción periférica.

Tabla 1. Puntuación Grace para la estratificación de riesgo del IAM

Parámetro Puntos Parámetro Puntos

Edad Frecuencia

cardíaca

< 40 0 < 70 0

40-49 18 70-89 7

50-59 36 90-109 13

60-69 55 110-149 23

70-79 73 150-199 36

≥ 80 91 > 200 46

Presión arterial Creatinina (µmol/l)

sistólica (mmHg)

< 80 63 0-34 2

80-99 58 35-70 5

100-119 47 71-105 8

120-139 37 106-140 11

140-159 26 141-176 14

160-199 11 177-353 23

> 200 0 ≥ 354 31

Clase Killip

Otros factores de

riesgo

Clase I 0 Paro cardíaco al

43 ingreso

Clase II 21 Marcadores

15 cardíacos altos

19

Clase III 43 Supradesnivel ST 30

Clase IV 64 . .

Tabla 2. Estratificación del riesgo de acuerdo a la sumatoria de puntos de la escala

GRACE

Número de puntos

Riesgo de muerte < 96 96- 113-

> 133 112 133

Porcentaje de mortalidad dentro 3,1% 5,3% 5,9% 11,2%

de los 30 días

Porcentaje de mortalidad dentro 4,2% 9,6% 11,9% 27,2%

de los 12 meses

HIPÓTESIS

La hiperglicemia representa un factor de mal pronóstico en pacientes con síndrome

coronario agudo

VARIABLES

DEPENDIENTES:

Síndrome coronario agudo

INDEPENDIENTES:

Hiperglicemia

20

OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

VARIABLES DEFINICION INDICADORES ESCALA FURNTE

VALORATIVA

V. INDEENDIENTE El síndrome coronario Sexo: masculino o 1.Aumento Historia clínica

Indice de síndrome agudo hace referencia femenino característico y coronario agudo en al grupo de síntomas

Edad disminución de

pacientes que atribuidos a la Antecedentes de

troponina o aumento o

debutan con obstrucción de las disminución de la CK-

Diabetes

hiperglicemia arterias coronarias. Lo MB

Pacientes sin factores

mas característico es -Sintomatología de

dolor en el pecho, de riesgo isquemia

generalmente -cambios sugestivos de

irradiado hacia el isquemia en el ekg

brazo izquierdo o el 2. hallazgos anatomo

ángulo de la patológicos de infarto

mandíbula, de tipo agudo de miocardio

opresivo, y asociado

con náusea y

sudoración

V. DEPENDIENTE La hiperglicemia es Conocimientos sobre Hiperglicemia Historia clínica

Diabetes mellitus un término utilizado síndrome coronario >140mg/dl Hiperglicemia

para hacer referencia a agudo

niveles elevados de

azúcar en la sangre

V INTERVINIENTE Edad avanzada Edad avanzada Edad entre 30-70 años encuesta

Factores asociados Sexo femenino Sexo femenino PA: >140/90mmhg

Hipertensión Hipertensión

Tabaquismo Tabaquismo

Niveles altos de Niveles altos de

colesterol colesterol

21

CAPITULO III

MATERIALES Y MÉTODOS

El presente estudio se realizó en el área de Hospitalización del Hospital de

especialidades Guayaquil” Dr. A bel Gilbert Pontón” de la Ciudad de Guayaquil,

ubicado en la calle 29 y galápagos. La investigación comprende el año 2014 y 2015,

obteniendo la información de las historias clínicas de los pacientes.

TIPO DE INVESTIGACIÓN

Descriptivo analítico. Retrospectivo de corte transversal

UNIVERSO

Todos los pacientes atendidos en el Hospital de especialidades Guayaquil

“Dr. Abel Gilbert Pontón” desde el periodo 2014- 2015, que fueron un total

de 303.092 pacientes.

MUESTRA

-Se incluirán en el estudio los pacientes que han sido hospitalizados por

IAM en el Hospital de especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón”

durante el año 2014 y 2015. Que fueron 78 pacientes con diagnostico

confirmado.

-Se excluirán del estudio los pacientes con IAM hospitalizados sin factores

de riesgos

TECNICAS PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS

El estudio se realizará utilizando la información que está en los registros de la base de

datos del servicio de los pacientes atendidos durante el período de estudio, la misma que

será tabulada en cuadros, gráficos para cada una de las variables en estudios así como la

combinación de las mismas para su análisis e interpretación Los instrumentos a

22

utilizar serán las respectivas historias clínicas que cubren los datos de filiación , clínicos

, métodos, exámenes de diagnósticos y tratamientos.

PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS

Para analizar los datos demográficos utilizamos medias, desviación estándar y

porcentajes, los cuales fueron tabulados en Microsoft Excel. Para la descripción de las

características de la población se emplearon frecuencias simples, porcentajes y

estadígrafos de posición estimando una dispersión de los valores de la media.

Criterios de inclusión

a. Todos los pacientes con IAM que presentaron

hiperglicemia al momento del ingreso

b. Todos los pacientes atendidos durante el período de

estudio.

c. Todos los pacientes con información completa.

Criterios de exclusión

a. Pacientes con IAM sin hiperglicemia

b. Pacientes atendidos fuera del período de estudio.

c. Pacientes con información incompleta.

De un total de 303.92 pacientes q fueron atendidos en el Hospital de especialidades

Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón durante el periodo de estudio, se obtuvieron 113

historias clínicas, pero según dichos criterios de inclusión y exclusión solo fueron

validas 78 historias clínicas, 31 historias del 2014 y 47 historias clínicas del 2015.

23

RESULTADOS

El Estudio incluye a los 303.092 pacientes atendidos en el Hospital de especialidades

Guayaquil en el periodo comprendido 2014 - 2015, en el año 2014 fueron atendidos

207.092 pacientes, de ellos 127.156 mujeres y 79.936 hombres, mientras que en el año

2015 se atendieron 96.000 pacientes entre los que se encontraban 35.523 mujeres y

60.477 hombres. TABLA 1. PREVALENCIA DEL IAM SEGÚN EL SEXO EN EL PERIODO

2014- 2015

SEXO PACIENTES PREVALENCIA

(Por 1000)

MUJERES 30 0.75

HOMBRES 48 1.25

TOTAL 78 1.00

Fuente: Historias Clínicas. Departamento de estadística Hospital Guayaquil

FRECUENCIA DE IAM AÑO 2014 SEGUN

EL SEXO

8

23

MUJERES

HOMBRES

Graf 1: Se observa la prevalencia del IAM en el 2014 tanto en el sexo femenino

con un total de 8 casos como en el sexo masculino con un total de 23 casos

24

FRECUENCIA DEL IAM AÑO 2015 SEGUN EL

SEXO

22 25

MUJERES

HOMBRES

Graf 2: Se observa la prevalencia del IAM en el 2015 tanto en el sexo femenino

con un total de 22 casos como en el sexo masculino con un total de 25 casos

En la Tabla 1 se muestra que durante el periodo comprendido entre 2014-2015 la

prevalencia del IAM en el Hospital Guayaquil es de 1 paciente por cada 1000 pacientes

que se atendieron en el mencionado centro, de ellos, 0,75 mujeres por cada mil

pacientes atendidas del sexo femenino presentaron IAM y 1.25 hombres por cada mil

hombres atendidos presentaron IAM.

TABLA 2. COMPARACION DE LA PREVALENCIA DEL IAM 2014Y 2015

AÑO PACIENTES PREVALENCIA

(Por 1000)

2014 31 0.86

2015 47 1.09

Fuente: Historias Clínicas. Departamento de estadística Hospital Guayaquil

25

FRECUENCIA DE INFARTO AGUDO DE

MIOCARDIO AÑO 2014 Y 2015

47

31

0 20

40 60

Graf 3: Se observa en este grafico la comparación entre ambos años 2014 y 2015

En la Tabla 2 se muestra que durante el año 2014 la prevalencia del IAM en el Hospital

de especialidades gauayquil es de 0.86 paciente por cada 1000 pacientes que se

atendieron en el mencionado centro en el año 2014 y 1.09 por cada mil pacientes

atendidos en el año 2015. Lo que se debió al aumento en la incidencia de esta

enfermedad.

TABLA 3. PREVALENCIA DEL IAM 2014 – 2015 SEGÚN LA EDAD

EDAD PACIENTES PREVALENCIA

(Por 1000)

60 – 64 9 0.11

65 – 69 17 0.22

70 – 74 29 0.37

75 – 79 23 0.30

Fuente: Historias Clínicas. Departamento de estadística Hospital Guayaquil

En la Tabla 3 se muestra que durante el periodo comprendido entre 2014 y 2015 se

presentaron más casos de pacientes con IAM en las edades comprendidas entre 70 y 74

años teniendo una prevalencia de 0.37 pacientes por cada 1000 atendidos en el Hospital

Guayaquil, mientras que los pacientes que se encontraron entre las edades de 60 y 64

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años en los que la prevalencia fue de 0.11 casos por cada 1000 pacientes atendidos en

dicho centro, siendo este grupo el menos afecto.

TABLA 4. TASA DE MORTALIDAD POR IAM, PERIODO 2014 – 2015

AÑO NO DE FALLECIDOS TASA DE

MORTALIDAD

2014 9 29%

2015 23 49 %

Fuente: Historias Clínicas. Departamento de estadística Hospital Guayaquil

En la tabla 4 se muestra la tasa de mortalidad por AIM por años siendo mayor en el

2014 con una tasa de 49 % del total de pacientes atendidos por AIM en dicho año,

mientras que en el 2015 la tasa fue de 29%.

TABLA 5. DIAS DE HOSPITALIZACION DE PACIENTE QUE

PRESENTARON HIPERGLICEMIA

DIAS DE HOSPITALIZACION FRECUENCIA PORCENTAJE

1-5 1 0.7%

5-10 4 3.1%

10-20 15 11.7%

20 en adelante 58 45.24%

En la tabla 5 se muestra los días de hospitalización de pacientes que ingresaron con

infarto agudo de miocardio siendo el valor de glicemia más de 139mg/dl de los 78

apacientes entre el 2014 y 2015 se observó que la hiperglicemia se asocia a un mayor

número de estadía.

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DISCUSIÓN

En este estudio encontramos que la frecuencia de pacientes con diagnóstico de

infarto agudo de miocardio fue en el 2014 de 8 mujeres y de 13 varones a diferencia del

2015 con 22 casos en las mujeres y 25 en los hombres, cabe discutir que los hombres

son los más afectados que las mujeres con esta patología.

La edad de más frecuencia fue a los 70 años, ya que hubo pocos casos de pacientes con

infarto agudo de miocardio relativamente jóvenes.

A nivel internacional se observó un estudio en Venezuela que demuestra que las edades

afectadas por IAM más frecuentes están comprendidas entre 24 y 60 años, mientras en

este estudio demuestra que las más afectadas fueron entre 70-74 años.

Según este estudio observamos que la mortalidad por infarto agudo de miocardio en el

año 2014 y 2015 ha ido en aumento, en el 2014 fue de 29% y en el 2015 del 49%, vale

recalcar que es importante instalar medidas de prevención para evitar que dicha

patología siga aumentando su incidencia.

En este estudio observamos que la hiperglicemia tiene un factor de mal pronóstico de

síndrome coronario agudo ya que se asocia a un mayor número de estadía

28

CONCLUSIONES

1. Gracias a este proyecto he podido establecer de una manera ordenada, tabulada y

verídica la prevalencia, y la mortalidad y el factor pronostico del Infarto Agudo

de miocardio en los años 2014 y 2015 que fue con un total de 78 casos, los

cuales fueron 31 casos del 2014 y 47 casos del 2015.

2. El sexo más afectado fue el masculino que el femenino. Con un total de 48 casos

entre los 2 años a diferencia del sexo femenino que tenía 30 casos entre los 2

años.

3. La edad de mayor prevalencia fue entre los 70 y los 74 años.

4. La tasa de mortalidad del infarto agudo de miocardio fue en el 2014 de 29% y en

el 2015 de 49%.

5. La hiperglicemia al momento del ingreso se asocia aun mayor número de

estadía en pacientes con hiperglicemia de > 139mg/dl dejándonos claro que es

un factor de mal pronostico.

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RECOMENDACIONES

La prevención debe ir asociada necesariamente, a cambios en el estilo de vida (dieta y

ejercicio) y si la persona tiene factores de riesgos cardiovasculares asociados, estos

deben ser modificados incluso con medicamentos en muchas ocasiones. Es deseable

tener Presión arterial normal, excelente control de la diabetes, niveles adecuados de

colesterol y triglicéridos suspensión del tabaquismo.

En los pacientes de mayor riego, es indispensable que controlen su glicemia en ayunas

en centro de salud que este mas cercano a su domicilio para tener un mejor control

sobre su enfermedad .

Dar charlas de orientación y educación a la comunidad más aun a las personas que

poseen riesgos para evitar que estos avancen y en un futuro puedan padecer esta

patología.

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BIBLIOGRAFIA

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