UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA: “CÁNCER COLONORECTAL: COLONOSCOPÍA DIAGNÓSTICA Y CORRELACIÓN HISTOPATOLÓGICA, HOSPITAL LUIS VERNAZA, AÑOS 2011 AL 2015”. TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OBTENER EL TÍTULO DE MÉDICO AUTOR: MARÍA JOSÉ PILAMUNGA TOALA TUTOR: DR.LUIS ALBERTO CHANTONG VILLACRÉS GUAYAQUIL-ECUADOR 2016
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
“CÁNCER COLONORECTAL: COLONOSCOPÍA
DIAGNÓSTICA Y CORRELACIÓN HISTOPATOLÓGICA,
HOSPITAL LUIS VERNAZA, AÑOS 2011 AL 2015”.
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO
REQUISITO PARA OBTENER EL TÍTULO DE MÉDICO
AUTOR:
MARÍA JOSÉ PILAMUNGA TOALA
TUTOR:
DR.LUIS ALBERTO CHANTONG VILLACRÉS
GUAYAQUIL-ECUADOR
2016
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde la Srta. María José Pilamunga Toala,
ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal
Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para
optar por el título de MEDICO.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
ESCUELA DE MEDICINA
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
ESCUELA DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
III
II
CERTIFICADO DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del trabajo de titulación para optar el título de médico de la facultad
de ciencias médicas.
CERTIFICO QUE:
He dirigido y revisado el trabajo de titulación de grado presentada por la SRTA. MARÍA
JOSÉ PILAMUNGA TOALA con C.I. 0924753601
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:
`` CÁNCER COLONORECTAL: COLONOSCOPÍA DIAGNÓSTICA Y
CORRELACIÓN HISTOPATOLÓGICA, HOSPITAL LUIS VERNAZA, AÑOS
2011 AL 2015´´.
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ
EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
DR. LUIS ALBERTO CHANTONG VILLACRÉS
IV
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: CÁNCER COLONORECTAL: COLONOSCOPIA
DIAGNÒSTICA Y CORRELACIÒN HISTOPATOLÓGICA, HOSPITAL LUIS
VERNAZA, AÑOS 2011 AL 2015.
AUTOR/ ES: MARIA JOSÉ
PILAMUNGA TOALA
REVISORES:
Dr. LUIS ALBERTO CHANTONG
VILLACRÉS
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL
FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS: MEDICINA INTERNA, GASTROENTEROLOGÍA,
PATOLOGÌA
PALABRAS CLAVE:
CÁNCER COLONORECTAL, COLONOSCOPIA, ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO,
ADENOCARCINOMA.
RESUMEN
El Cáncer Colonorectal (CCR) es la neoplasia más frecuente del aparato digestivo, tercer
lugar en hombres y segundo en mujeres después del cáncer de próstata, pulmón y mama.
Es frecuente en personas de 60- 70 años. Según la OMS, en el año 2012 se identificaron 1.4
millones de casos nuevos de cáncer de colon a nivel mundial y casi 694.000 muertes.
(OMS, 2015).
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En Ecuador, las estadísticas no son diferentes, durante los años 1997 al 2014 la tasa de
mortalidad ha aumentado de 2,15 a 4,23 según datos del INEC. (INEC, 2014).
La evolución silenciosa del CCR hace que acudan por hemorragia digestiva baja,
alteraciones crónicas en el tránsito intestinal, dolor abdominal, pérdida de peso y en estos
pacientes es justificable realizar colonoscopia para detectar en estadios tempranos lesiones
pre neoplásicas o en su defecto masas, que ayudado con la biopsia darán el diagnóstico
definitivo, siendo el adenocarcinoma el más frecuente con un 70-80%.
El estudio sobre `` CÁNCER COLONORECTAL: COLONOSCOPÍA DIAGNÓSTICA Y
CORRELACIÓN HISTOPATOLÓGICA, HOSPITAL LUIS VERNAZA, AÑOS 2011 AL
2015´´, a través de un estudio retrospectivo en colonoscopias realizadas en el Departamento
de Gastroenterología durante los años 2011- 2015. El adenocarcinoma ocupa el primer
lugar con un 78.90%, siendo más frecuente en el recto con un 42.20%. Se observó una
mayor frecuencia en mujeres en el rango de edades 60 a 80 años cuyo motivo de consulta
más frecuente fue hemorragia digestiva baja.
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DEDICATORIA
El compendio de este trabajo investigativo se lo dedico a mi familia, por el cariño, la fuerza
y comprensión que me han brindado, permitiendo que yo avance con mis estudios.
A mi madre, por su sacrificio, amor, comprensión, y darme motivación durante estos 7 años
de estudio. Por aceptar y apoyarme en mi decisión de ser médico.
A mi padre, que aunque la vida nos separó, siempre introdujo en mí el valor de la
solidaridad y a amar la medicina.
A mi madrina, por siempre apoyarme, y siempre tener una palabra de fe en momentos de
angustia.
A mi mejor amigo y enamorado, por brindarme su apoyo y conocimiento incondicional
para llevar a cabo mis metas y saberme guiar por las cosas del bien.
A todas las personas en general que estuvieron involucradas de una u otra forma y
brindaron su estímulo para que llegue a este momento.
María José Pilamunga Toala
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VI
AGRADECIMIENTO
Mi agradecimiento a Dios, por sus bendiciones y guiarme durante toda la carrera de
medicina.
Agradezco a mi Sr padre Dr. Pedro Pilamunga Guamán y a mi Sra. madre Lcda. Rita Toala
Suarez, por darme el ejemplo del trabajo, perseverancia y honradez para conseguir las
metas en mi vida profesional.
A mi segunda madre Sra. Sandra Toala loor, por sus oraciones, motivación y palabras de fe
durante estos 7 años.
A mi hermana, por ser siempre mi compañía y siempre recordarme lo capaz que soy.
A la Universidad de Guayaquil y en especial a la Facultad de Medicina, por haberme
admitido y brindado una educación de excelencia.
A los docentes durante los 7 años de estudio, en especial a mis maestros de clínica el Dr.
Nino Casanello y el Dr. Luis Chantong, por compartir conocimientos y mostrarme lo bello
de la medicina.
Un agradecimiento especial a mi Tutor de Trabajo de Titulación, Dr. Luis Chantong
Villacrés, por su guía en el desarrollo de este proyecto.
Al Jefe del Departamento de Gastroenterología el Dr. Maridueña, por permitirme realizar
este estudio.
A la honorable Junta de Beneficencia de Guayaquil, por permitirme formarme en sus
diferentes hospitales y concluir el año internado con éxito.
María José Pilamunga Toala
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VII
RESUMEN
El Cáncer Colonorectal (CCR) es la neoplasia más frecuente del aparato digestivo, tercer
lugar en hombres y segundo en mujeres después del cáncer de próstata, pulmón y mama.
Es frecuente en personas de 60- 70 años. Según la OMS, en el año 2012 se identificaron 1.4
millones de casos nuevos de cáncer de colon a nivel mundial y casi 694.000 muertes.
(OMS, 2015).
En Ecuador, las estadísticas no son diferentes, durante los años 1997 al 2014 la tasa de
mortalidad ha aumentado de 2,15 a 4,23 según datos del INEC. (INEC, 2014).
La evolución silenciosa del CCR hace que acudan por hemorragia digestiva baja,
alteraciones crónicas en el tránsito intestinal, dolor abdominal, pérdida de peso y en estos
pacientes es justificable realizar colonoscopia para detectar en estadios tempranos lesiones
pre neoplásicas o en su defecto masas, que ayudado con la biopsia darán el diagnóstico
definitivo, siendo el adenocarcinoma el más frecuente con un 70-80%.
El estudio sobre `` CÁNCER COLONORECTAL: COLONOSCOPÍA DIAGNÓSTICA Y
CORRELACIÓN HISTOPATOLÓGICA, HOSPITAL LUIS VERNAZA, AÑOS 2011 AL
2015´´, a través de un estudio retrospectivo en colonoscopias realizadas en el Departamento
de Gastroenterología durante los años 2011- 2015. El adenocarcinoma ocupa el primer
lugar con un 78.90%, siendo más frecuente en el recto con un 42.20%. Se observó una
mayor frecuencia en mujeres en el rango de edades 60 a 80 años cuyo motivo de consulta
más frecuente fue hemorragia digestiva baja.
Palabras claves: Cáncer Colonorectal, Colonoscopia, Pruebas de Tamizaje, Estudio
Histopatológico, Adenocarcinoma.
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VI
ABSTRACT
Colorectal cancer is the neoplasia most frequent in the digestive system, third place in men
and second in women after the prostate, lung and breast cancer. It is frequent in people of
60–70 years old. According to WHO, in 2012 it was identified 1.4 million new cases of
colon cancer worldwide and almost 694.000 deaths. (OMS, 2015)
In Ecuador, the statistics are not different, since 1997 to 2014 the mortality rate has
increased from 2, 15 to 4, 23 according to INEC. (INEC, 2014)
The silent evolution of colorectal cancer makes people to go to hospitals for low digestive
bleeding, chronic variations in intestinal transit, abdominal pain, weight loss, and in these
patients is justifiable to make a colonoscopy to detect in early stages pre neoplasic injuries
or masses, with the help of a biopsy the definite diagnosis will be given, being the
adenocarcinoma the most frequent with 70-80%.
This work about ―COLORECTAL CANCER: DIAGNOSTIC COLONOSCOPY AND
HISTOPATHOLOGIC CORRELATION, LUIS VERNAZA HOSPITAL, PERIOD 2011
TO 2015‖, through a retrospective study in colonoscopy done in the Gastroenterology
Department during 2011-2015. The adenocarcinoma occupies the first place with 78.90%,
being the rectum the most frequent with 42.20%. It was observed more frequently in
women of 60-80 years old which frequent reason for consultation was low digestive
bleeding.
Key Words: Colorectal Cancer, Colonoscopy, Screening test, Histopathology,
Adenocarcinoma.
X
INDICE
INTRODUCCIÓN................................................................................................................ 1
CAPÍTULO I: EL PROBLEMA ........................................................................................ 4
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................... 5
1.2 JUSTIFICACIÓN ..................................................................................................... 6
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................... 7
1.4 FROMULACIÓN DEL PROBLEMA ....................................................................... 7
1.5 OBJETIVOS GENERALES ...................................................................................... 8
1.6 OBJETIVOS ESPECÍFICO ....................................................................................... 8
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO ................................................................................. 9
2.1 EPIDEMIOLOGÍA ..................................................................................................... 9
2.2 FACTORES DE RIESGO........................................................................................ 10
2.3 ANATOMÍA PATOLÓGICA ................................................................................. 12
2.4 MANIFESTACIONES CLÍNICAS ......................................................................... 13
2.5 DIAGNÓSTICO ...................................................................................................... 14
2.6 HIPÓTESIS ............................................................................................................... 16
2.7 DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES ................................................................... 16
CAPÍTULO III: MATERIALES Y MÉTODOS ........................................................... 17
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ........................................... 17
3.2 UNIVERSO.............................................................................................................. 17
3.3 MUESTRA ............................................................................................................... 17
3.4 VIABILIDAD .......................................................................................................... 17
3.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ................................................................................ 17
XI
3.6 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ............................................................................... 17
3.7 OPERALIZACIÓN DE LAS VARIABLES .......................................................... 18
3.8 TIPO DE INVESTIGACIÓN .................................................................................. 19
3.9 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS .................................................................... 20
3.10 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN .................................................................... 20
CAPÍTULO IV: RESULTADOS Y DISCUSIÓN ........................................................... 21
CAPÍTULO V: CONCLUSIÓNES .................................................................................. 35
CAPÍTULO VI: RECOMENDACIONES O PROPUESTAS ....................................... 37
6.1 BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................................... 38
6.2 ANÉXOS .......................................................................................................................... 41
XII
1
INTRODUCCIÓN
El Cáncer Colonorectal (CCR) es la neoplasia más frecuente del aparato digestivo,
tercer lugar en hombres y segundo en mujeres después del cáncer de próstata,
pulmón y mama. Según la OMS durante el año 2012 se presentaron 1.4 millones de
casos nuevos a nivel mundial y casi 694.000 muertes, por lo que representa un
problema de salud pública. (OMS, 2015)
En nuestro país no es la excepción durante los años 1997 al 2014 la tasa de
mortalidad ha aumentado de 2,15 a 4,23 según datos del INEC. (INEC, 2014).
Son datos que preocupan ya que las muertes aumentan a pesar de los estudios de
ayuda diagnostica, quizás la identificación de lesiones sugestivas de cáncer en
estadios avanzados hace que no podamos dar tratamiento efectivo en dichos casos.
Es de conocimiento actual los diferentes factores de riesgo que predisponen a la
población a desarrollar Cáncer de Colon, empezando desde la dieta rica en carnes
rojas y procesadas que durante el año 2015 pusieron en alarma a la población
mundial. La identificación temprana de los pacientes con factores de riesgos,
genéticos, hábito alimenticios, lesiones pre neoplásicas y su seguimiento continuo
mediante exámenes de laboratorio y procedimientos invasivos como la
colonoscopia complementada con su estudio histopatológico nos ayudara a actuar
en las etapas tempranas del cáncer.
La evolución silenciosa del CCR hace que los pacientes acudan a las casas
hospitalarias por motivos de consulta como pérdida de peso, alteraciones del
tránsito intestinal, hemorragia digestiva baja, dolor abdominal que cuando son
valoradas e investigadas con métodos de diagnóstico más avanzadas, como la
colonoscopia nos revele la presencia de masas en estado avanzado.
2
Otro grupo de pacientes son diagnosticados por exámenes de laboratorio de rutina
que revela una anemia crónica que al investigar con un examen de sangre en heces
nos da la sospecha de un CCR.
La importancia de la colonoscopia en el diagnóstico precoz del Cáncer de Colon
radica en la identificación y su respectivo seguimiento de las lesiones pre
neoplásicas como pólipos tipo adenomatoso, presencia de enfermedades
inflamatorias intestinales que en un tiempo indeterminado nos puede desarrollar una
neoplasia.
La extirpación temprana por colonoscopia de las lesiones pre neoplásicas como
pólipos adenomatosos mostraron una gran reducción en el desarrollo de lesiones
avanzadas como cáncer de colon (76-90%) en comparación con pacientes en otros
estudios que no tuvieron resección de pólipos o en comparación con la población en
general. (WINAWER SJ, ZAUBER AG, HO MN, ET AT, 1993).
Ante todo estudio colonoscópico se debe complementar con una biopsia que nos da
el tipo histológico, siendo la forma más común el adenocarcinoma con un 70-80%
de todos los CCR.
Lo antes mencionado despierta el interés en ampliar la temática sobre la
colonoscopia temprana, como una medida preventiva en el desarrollo de CCR.
El estudio sobre `` CÁNCER COLONORECTAL: COLONOSCOPÍA
DIAGNÓSTICA Y CORRELACIÓN HISTOPATOLÓGICA, HOSPITAL LUIS
VERNAZA, AÑOS 2011 AL 2015´´, con el objetivo de identificar las
colonoscopias, en donde se encontró masas sugestivas de neoplasias y determinar su
tipo histológico.
3
El presente estudio retrospectivo en colonoscopias realizadas en el Departamento
de Gastroenterología durante los años 2011- 2015, indago sobre el motivo de
consulta más frecuente siendo la hemorragia digestiva baja con 44.04%.tambien dio
a conocer que el CCR es más frecuente del lado izquierdo, siendo el recto el lugar
más frecuente con un 42.20%. Y el tipo histológico más frecuente el
adenocarcinoma con un 78.90%. Se observó una mayor frecuencia en mujeres
(55.96%), en el rango de edades 60 a 80 años (42.20%).
4
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Según la OMS el CCR es la neoplasia más frecuente del aparato digestivo y el
tercer más frecuente en hombres y el segundo en mujeres, con 1.4 millones de
casos nuevos a nivel mundial, responsable de casi 694.000 muertes estimadas en el
2012, por lo que representa un problema de salud pública. (OMS, 2015)
En el Ecuador no es la excepción durante los años 1997 al 2014 la tasa de
mortalidad ha aumentado de 2,15 a 4,23 según datos del INEC. (INEC, 2014).
En la ciudad de Guayaquil la tasa de mortalidad por año en los hombres de 4,4 y la
de mujeres es de 5,2 ubicandolo en el quinto lugar entre todos los cánceres según
estadisticas del Hospital de Solca. (SOLCA, 2012).
Las tasas de mortalidad han aumentado ya que muchos pacientes son
diagnosticados en etapas tardías cuando hay la presencia de sintomatología. Si se
realizara un seguimiento del paciente con este tipo de sintomatología obliga al
médico a la realización de exámenes de ayuda diagnostica más avanzadas como la
colonoscopia complementada con el estudio patológico para prevenir el CCR.
Durante el año 2015 la Agencia Internacional de investigación sobre el Cáncer
(IARC) reveló, sobre el gran poder cancerígeno de la carne procesada y de los
embutidos.
5
Los expertos concluyeron que cada porción de 50 gramos de carne procesada
consumida diariamente aumenta el riesgo de cáncer de colon en un 18% y el riesgo
de cáncer colonorectal podría aumentar en un 17% por cada porción de 100 gramos
de carne roja ingerida a diario. (IARC ,2015)
El jefe del Programa de Monografías de la IARC plantea ―Para un individuo, el
riesgo de desarrollar cáncer colonorectal por su consumo de carne procesada sigue
siendo pequeño, pero este riesgo aumenta con la cantidad de carne consumida‖,
(Kurt Straif, 2015).
Actualmente la escuela americana de gastroenterología considera a la colonoscopia
como el estudio eficaz y amplio como prueba de tamizaje del paciente cuando se
encuentra disponible. (Rex DK, Johnson DA, Anderson JC, et al, 2009)
Así como la colonoscopia tiene muchos beneficios hay complicaciones como
hemorragias, perforaciones del colon. Por eso debe ser sustentada su realización
para el diagnóstico del cáncer de colon siempre apoyándolo con histopatología.
6
1.2 JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
El CCR es una patología con una gran tasa de mortalidad a nivel mundial, y en
nuestro país no es la excepción. Anualmente mueren millones de personas y quizás
sucede esto por el hecho que existe fallas en el diagnóstico temprano y certero, que
nos impide dar un tratamiento oportuno y efectivo.
La realización de exámenes de rutina que van desde una biometría hemática y nos
alerta de un problema crónico en el cual el paciente nos refiere desde astenia hasta
de pérdida de peso, hace que el personal de salud ponga atención en estos pacientes
ya que es de conocimiento la evolución silenciosa de la enfermedad. Y es aquí
donde radica la importancia del estudio colonoscópico que nos permitirá identificar
lesiones pre neoplásicas, entre la más importantes, la presencia de pólipos muy
frecuente en pacientes añosos y la extracción de estas lesiones con su respectivo
estudio histopatológico.
Este estudio tiene relevancia porque busca establecer la importancia del diagnóstico
colonoscópico en etapas tempranas del CCR y su correlación histopatológica que
nos ayudaran a tener un diagnóstico certero y mediante la extracción de lesiones
polipoideas la disminución de desarrollar cáncer en un futuro alrededor de un 95%.
Este estudio se realiza para contribuir con datos específicos sobre la realidad de esta
patología, y como la colonoscopia contribuye al diagnóstico de CCR durante los 5
años estudiados, en pacientes con diagnostico sugestivo y no sugestivo en el
Hospital Luis Vernaza.
7
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza: Científica
Campo de investigación: Gastroenterología, Patología
Área de Investigación: Cáncer Colonorectal
Ubicación: Pacientes con diagnostico presuntivo y no presuntivo de cáncer
de colon que se les realiza colonoscopia, y el estudio histopatológico para
su diagnóstico definitivo.
Problema: Establecer la relación que existe entre el diagnostico
colonoscópico y el diagnóstico histopatológico en el Cáncer de Colon.
Delimitaciones:
Espacial: Hospital Luis Vernaza de la Junta de Beneficencia de Guayaquil.
Temporal: periodo comprendido entre los años 2011-2015.
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la relación que existe entre el diagnóstico colonoscópico y el diagnóstico
histopatológico del cáncer colonorectal, en pacientes atendidos en el departamento
de gastroenterología del Hospital Luis Vernaza durante los años 2011-2015?
8
1.5 OBJETIVO GENERAL
Establecer la relación que existe entre el diagnostico colonoscópico y el diagnóstico
histopatológico en el Cáncer Colonorectal en pacientes atendidos en el
Departamento de gastroenterología del Hospital Luis Vernaza durante los años
2011-2014.
1.6 OBJETIVO ESPECIFICOS
1. Identificar los pacientes con Diagnostico presuntivo y no presuntivo de
Cáncer Colonorectal por colonoscopia en el servicio de gastroenterología del
Hospital Luis Vernaza.
2. Determinar el diagnostico Histopatológico de las colonoscopias con alta
sospecha de Cáncer de Colon.
3. Relacionar los resultados histopatológicos con el diagnóstico colonoscópico.
9
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1 EPIDEMIOLOGIA
El Cáncer Colonorectal (CCR) es la neoplasia más frecuente del aparato digestivo,
tercer lugar en hombres y segundo en mujeres después del cáncer de próstata,
pulmón y mama. Según la OMS durante el año 2012 se presentaron 1.4 millones de
casos nuevos a nivel mundial y casi 694.000 muertes, por lo que representa un
problema de salud pública. (OMS, 2015).
Existe una marcada frecuencia en varones, entre los rango de edad 50- 70 años
(32% en el Ecuador) y en un menor porcentaje de casos, en pacientes de menor
edades pero son por causas hereditarias. Las mujeres en el Ecuador entre los rangos
de edad de 50-70 años se encuentran en un 28%.
Debido a su gran incidencia y biodiversidad geográfica a nivel mundial, el CCR es
más frecuente en Australia, Nueva Zelanda, Europa y Norte América. Una menor
incidencia se encuentra registrada en África y América del Sur. Esta diferencia
geográfica se le atribuye a la dieta y la exposición ambiental que confiere
susceptibilidad a los pacientes con predisposición genética. (Jemal A, Bray F,
Center MM, et al, 2011). Los afroamericanos en EEUU tienen las tasa más altas de
CCR en todos los grupos étnico, cuya mortalidad es 20% mayor que en blancos.
(CÁNCER STATISTICS, 2010)
La incidencia del cáncer colonorectal en el Ecuador ha ido disminuyendo, se
localiza en el séptimo lugar con un 3,5% del total de cánceres diagnosticados y en
las mujeres se ubica en igual lugar con un 2,8%.(SOLCA, 2012) VER ANEXO 2
Respecto a la mortalidad en el Ecuador durante los años 1997 al 2014 la tasa de
mortalidad ha aumentado de 2,15 a 4,23 según datos del INEC. (INEC, 2014)
10
En la ciudad de Guayaquil la tasa de mortalidad por año en los hombres es de 4,4%
y la de mujeres es de 5,2% ubicandolo en el quinto lugar entre todos los cánceres
según estadisticas del Hospital de Solca. (SOLCA, 2012).VER ANÈXO 2
El estudio CONCORD 2 el cual fue publicado en la revista LANCET, analiza la
sobrevida a 5 años de los 10 tipos de cánceres que representan dos tercios de la
carga mundial de cáncer en el mundo, estos son: estómago, colon, recto, pulmón,
mama en mujeres, cérvix, ovario, hígado, próstata y leucemia en adultos y niños.
Para los datos de Ecuador, participaron 3 de los 6 Registros de Cáncer de base
poblacional que tiene SOLCA (Guayaquil, Quito y Cuenca), que representa una
cobertura poblacional del 33.8%. De acuerdo a este estudio, el Ecuador aumentó la
sobrevida entre el período 1995-1999 al 2005-2009 en un 16% para el cáncer de
próstata, 14% mama, 7% recto, 6% colon y 2% cérvix, esto es atribuible al acceso a
un diagnóstico temprano, a tratamientos óptimos de cirugía, quimioterapia,
radioterapia, entre otros y controles periódicos, todo esto ha ayudado a aumentar la
sobrevida en cáncer, aun cuando en dichos períodos no existía gratuidad en salud.
(THE LANCET,2015)
2.2 FACTORES DE RIESGO
La mayoría de los casos de CCR son esporádicos con o sin factores de riesgo.
Dentro de los factores de riesgo hay que mencionar a los más importantes que se
encuentran en relación con el Cáncer Colonorectal. Entre los factores de riesgo no
modificables tenemos a la edad, la cual es el de mayor importancia en el cáncer
esporádico. La incidencia se encuentra entre las edades 60-79 años y menos del
10% suceden antes de los 50 años.(Cecil,2010).
La predisposición genética de cáncer de colon o poliposis adenomatosas en uno o
más familiares en primer grado tiene un riesgo aumentado y son en estos pacientes
donde se recomienda un seguimiento colonoscópico antes de los 50 años.
(WINAWER, S., CLASSEN, M., & LAMBERT, R, 2012)
11
Presencia de síndromes hereditarios corresponden el 5% al 10% de las pacientes con
CCR. En este grupo se encuentra la poliposis familiar adenomatosa y el cáncer
colonorectal hereditario no asociado a poliposis o síndrome de Linch.
El factor dietético también tiene un gran espacio en la predisposición de CCR.
Actualmente se habla mucho sobre los consumos de carnes rojas, procesados y
embutidos y su riesgo de predisponer hasta en un 18% más el desarrollo de CCR.
(IARC ,2015). Una de las hipótesis manejadas es sobre las dietas pobres en fibra
que hacen que el volumen de las heces disminuyan y altere la microflora intestinal.
Al producirse esta alteración, existe mayor producción de bacterias de productos
oxidativos, y como se detiene por más tiempo las heces, producen daño a nivel de la
mucosa colònica.
Si se excluyen las causas hereditarias entran las otras etiologías como son la
presencia de lesiones pre neoplásicas ejemplo los pólipos que en su gran mayoría
son de tipo adenomas, la presencia de enfermedades inflamatorias que tiene un 10%
a 20% más riesgo a desarrollar un cáncer de colon.
Además existen también factores de riesgo protectores como son la dieta rica en
fibra 20 a 30 gr/día, mantener una vida saludable ejercicio diario, evitar alcohol,
tabaco y el consumo AINES.
Algunos estudios concuerdan que los AINES confieren protección a la formación de
pólipos adenomatosos y CCR. Su uso continuo evidencia una disminución del
riesgo en un 20-40% en un población de riesgo promedio. (ROTHWELL, P. M.,
FOWKES, ET, AL, 2011).
Se cree que este efecto esta mediado por la inhibición de la COX 2, que se
encuentra en el 90% del CCR y en el 40-90% de pólipos adenomatosos. La Cox2 es
necesario para la formación de Prostaglandina E2, que favorece a la proliferación
celular después de una injuria. Otro dato muy significativo es que el gen TLR4
controla la expresión de la COX 2, y también se encuentra en CCR y Pólipos
adenomatosos. (ROBBINS Y COTRAN, 2011).
12
2.3 ANATOMIA PATOLÓGICA
La explicación patológica se basa en la mutación del APC, que condiciona el 80%
de los CCR esporádico por la típica secuencia de adenoma- carcinoma.
La localización del cáncer de colon se encuentra definida a patrones morfocelulares.
Macroscópicamente las neoplasias del lado derecho se desarrollan como masas
exofiticas sangrantes oculta y enmascarada. Casi no presenta problemas de
obstrucción y más dan síndromes de anemia tipo crónica. En comparación con las
del lado izquierdo que son lesiones grandes, sangrantes que producen obstrucción
del tránsito intestinal y producen una estenosis que radiológicamente se lo denomina
signo de la mordida de manzana.
Y pues la distribución se cuantifica en el ciego y colon ascendente en un 38%,
colon transverso 18%, colon descendente 18% y sigma/ recto 35%. (Cecil, 2011).
La gran mayoría del cáncer de colon son de tipo adenocarcinoma unos con mayor
diferenciación y mayor producción de mucina que hace que la neoplasia se
disemine.(Exi GREEN, J. B., & RAY, J. E, 2013).
Existen otros tipos histológicos menos frecuentes como tumor carcinoide, frecuente
del lado derecho también encontramos carcinoma epidermoide y sarcomas.
Microscópicamente el Adenocarcinoma derecho e izquierdo no presenta diferencias.
Sus células son cilíndricas, altas muy similar al epitelio displàsico encontrado en los
pólipos adenomatosos. Su evolución invasiva produce una respuesta desmoplásica
en el estroma, razón por que en la mayoría son de consistencia firme. (ROBBINS Y
COTRAN, 2011).
13
El adenocarcinoma con una evolución agresiva, son aquellos que sus células en el
estudio microscópico tiene aspecto a anillo de sello y presentan un pronóstico
sombrío. A diferencia del CCR de subtipo medular, que se asocia con pérdida de
proteínas y tiene un mejor pronóstico. (KNOX, R. D, ... & SALAMA, Y,2015).
Sin embargo, cuando el CCR hace metástasis el peor pronóstico lo tienen los CCR
del lado derecho.( PRICE, T. J., BEEKE, C,ET.AL, 2015).
Las formas de diseminación pueden ser directas diseminación a través de la mucosa
colonica hacia la grasa precolónica y el mesenterio. Otra forma es la diseminación
linfática y llegue a los ganglios regionales después al sistema portal y llegue al
hígado. VER ANEXO 3
2.4 PRESENTACION CLÍNICA
El CCR se puede presentar de 3 maneras diferentes como el síndrome de Lynch o
cáncer de colon hereditario no polipósico, que se produce por alteraciones en los
genes y es de mayor frecuencia del lado derecho en paciente jóvenes. No obstante
no solo se debe investigar la historia genética como en el síndrome de Lynch sino
que debe efectuarse en todos los casos de cáncer de colon el desajuste en la pérdida
de proteínas según las Guías Clínicas de ASCO. (STOFFEL EM, MANGU PB,
GRUBER SB, ET AL. 2015; 33:209)
Otra forma de manifestarse, es como cáncer colonorectal esporádico que se
relaciona con factores exógenos como la dieta rica en carnes rojas y alimentos
procesados o con la presencia de pólipos de tipo adenomatoso que crece poco a
poco y no da síntomas.
Debido a su sintomatología silenciosa y enmascarada muchos casos son
descubiertos cuando ya hay presencia de síntomas y al examen colonoscópico
observamos una masa presuntiva de cáncer.
14
Entre los síntomas que presentan, dependerá de su ubicación, los del lado proximal
del colon el contenido es liquido las lesiones a este nivel son planas o depresibles
que tienden a ulcerarse y a producir perdida crónica de sangre y los pacientes
asisten a la consulta médica por fatiga, palpitaciones e incluso pérdida de peso. En
ellos está justificado el uso de pruebas de tamizaje, ya que una anemia crónica
investigada hay que tratar de descubrir por donde se está perdiendo sangre, y es ahí
donde debemos plantearnos la realización del examen de sangre oculta en heces.
En las neoplasias del lado izquierdo se presentan como un cuadro de obstrucción
intestinal, hay dolor e incluso puede aparecer rectorragia y eso obliga al personal de
salud investigar esos síntomas con los exámenes de gabinetes y los exámenes
complementarios.
2.5 DIAGNÓSTICO
Afortunadamente, el CCR es un tipo de cáncer en donde la prevención tiene un alto
impacto: si se identifica lesiones preneoplàsicas (pólipos adenomatosos) que son de
crecimiento lento mediante estudios colonoscópicos.
El diagnostico debería ser enfocado en la etapas tempranas, justo cuando se
identifican factores de riesgo, valorando la dieta del paciente. Al momento de
realizar una historia clínica completa, indagar sobre familiares en primera
generación, ya que eso es lo único que nos hará sospechar de un CCR en un futuro.
En este tipo de paciente, está justificado el uso de dos pruebas de tamizaje. La
primera caracterizada por su sencillez y bajo costo, la sangre oculta en heces y la
segunda, la colonoscopía con una mayor eficacia y amplitud. La colonoscopia
presenta muchos beneficios entre que destaca la resección de los pólipos y así
disminuir el desarrollo de lesiones avanzadas (76 a 90%) en comparación con
pacientes que no se realizaron resección. (WINAWER SJ, ZAUBER AG, HO MN, ET
AT, 2013).
15
Todo esto se logra con una correcta historia clínica, un examen físico extenuante y
el uso de justificado de las pruebas de laboratorio, imágenes y procedimientos
invasivos como la colonoscopia y el estudio histopatológico. La presencia de un
cuadro de anemia crónica sin explicación nos alerta a la investigación de una
neoplasia. Entre los estudios a realizarse para poder diagnosticar es empezar con
una biometría hemática completa en la cual observaremos una anemia hipocrómica
microcítica característica de las neoplasias de colon derecho.
Este tipo de anemia crónicas nos incentiva a investigar por donde el paciente este
perdiendo sangre y se debe realizar un examen de sangre oculta en heces ya que en
pacientes asintomáticos de una edad avanzada debemos recordar que una de las
causas, es el cáncer de colon. Muchos pacientes son descubiertos en los exámenes
de rutina, ese es el caso de pólipos que como no da síntomas son un cuadro latente.
Ante todo paciente con presencia de lesiones como pólipos deben ser observados
mediante colonoscopia y tomada biopsia para su estudio histopatológico. El
diagnostico primario de cáncer de colon se debe realizar con una colonoscopia ya
que nos permite observar todo el marco colónico y nos descarta la presencia de
tumores sincrónicos que corren el 3%-5% de los casos. (Schmoo HJ, Cutsem E,
Stein A et, al, 2012: 2479-516).
El estudio anatomopatológico será el que dará el diagnóstico de certeza, recordando
que el 95% de los cánceres colónicos serán adenocarcinomas.
La verdadera importancia y utilidad de la colonoscopia consiste en la identificación
de lesiones pre neoplásicas como los pólipos, características de la mucosa y
submucosa, evaluar la presencia de compresión extrínseca del colon y presencia de
carcinomas y adenomas sincrónicos. Ante la presencia de pólipos se debe valorar
sus características: tamaño, número si tienen o no pedículo y así poder extraerlos
por colonoscopia.
16
También nos ayuda en el seguimiento de paciente en una etapa de riesgo y en cuyos
casos existen pólipos benignos en los cuales no se justifica su polipectomia.
Aunque actualmente a toda lesión, masa o pólipo se realiza una biopsia junta a la
colonoscopia para saber qué tipo histopatológico es y así estar seguros que no se
trata de una neoplasia maligna. La colonoscopia sirve para localizar el tumor,
proporcionan un diagnóstico del tejido, caracterizar la lesión de la mucosa y
submucosa, o evaluar la presencia de compresión extrínseca del colon y
carcinomas y adenomas sincrónicos.
HIPÓTESIS
La colonoscopia diagnóstica es un método efectivo para la identificación de Cáncer
Colonorectal.
DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES
Variable Independiente:
- Cáncer de Colon
Variable Dependiente:
- Diagnóstico Colonoscópico
- Diagnóstico Histopatológico
Variable Interviniente:
- Edad
- Sexo
17
CAPITULO III
MATERIALES Y METODOS
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
Estudio Local que se realizara en la Cuidad de Guayaquil, en el Hospital Luis
Vernaza de la Junta de Beneficencia de Guayaquil, localizado en las calles Loja 700
y Escobedo.
3.2 UNIVERSO
Todos los pacientes que se sometieron a colonoscopias en el Departamento de
Gastroenterología del Hospital Luis Vernaza durante los años 2011-2015.
3.3 MUESTRA
Pacientes que se realizaron colonoscopia con diagnóstico presuntivo de Cáncer
Colonorectal con su respectivo estudio histopatológico.
3.4 VIABILIDAD
Para la obtención de los datos se cuenta con el permiso otorgado por el
departamento de docencia del Hospital Luis Vernaza y el jefe del departamento de
Gastroenterología, donde se recolectaran los resultados de las colonoscopias.
3.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Todos los pacientes sometidos a colonoscopia y su respectivo estudio
histopatológico de hallazgos presuntivos de Cáncer Colonorectal encontrados en el
Departamento de Gastroenterología y Patología del Hospital Luis Vernaza durante
los años 2011-2014.
3.6 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Estudios colonoscópicos con resultados de otro tipo de lesiones no neoplásicas
como pólipos, divertículos, enfermedades inflamatorias etc. Colonoscopias
presuntivas de CCR pero que no se realizaron toma de biopsia.
18
3.7 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Variable Definición Indicadores Escala Valorativa Fuente
INDEPENDIENTE:
CÁNCER
COLONORECTAL
Es un tumor
maligno que
procede de las
células de la
mucosa del
intestino grueso y
de sus glándulas.
Sintomatolog
ía
Hemorragia
digestiva baja
Estreñimiento
Diarrea crónica
Dolor abdominal
Sangre Oculta en
Heces.
Anemia crónica
Pérdida de peso
Historia
Clínica
DEPENDIENTE
DIAGNÓSTICO
COLONOSCÓPICO
Es un
procedimiento
invasivo mediante
de la introducción
de un
colonoscopía por
el ano para la
observación de la
mucosa colónica.
Presencia de
masas
sugestiva de
malignidad.
Localización:
ciego, colon
ascendente, ángulo
hepático, colon
trasverso, colon
descendente, colon
sigmoideo, recto.
Oclusión de la luz
intestinal:
<20%
20 – 40 %
40 - 60%
60 – 80%
>80%
Bordes : Regular o
Irregular
Colonoscopi
as
19
DIAGNÓSTICO
HISTOPATOLÓGI
CO
Estudio de los
tejidos obtenidos
por biopsia
observados con
microscopio.
Característica
s de la
mucosa
colonica y
sus
glándulas.
Microscópicas
- Tipo
Histológico
Biopsias
INTERVINIENTE
EDAD
Tiempo de vida
de una persona
después del
nacimiento.
Número de
años
<20 años
20 – 39 años
40 - 59 años
60 – 80 años
>80 años
Historia
Clínica
SEXO División del
género humano en
dos grupos según
su división
orgánica.
Tipo de sexo
Masculino
femenino
Historia
Clínica
3
3.8 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Estudio descriptivo, retrospectivo de corte transversal, no experimental cuantitativo,
realizado mediante la observación indirecta de los resultados de colonoscopias y de
estudios histopatológicos de las biopsias obtenidas durante los años 2011-2015.
20
3.9 RECURSOS
Recursos Humanos
Estudiante de medicina
Docente Tutor
Secretaría de estadística
Recursos físicos
Computadora
Papel bond
Bolígrafos
Programa estadístico
3.10 ANALISIS DE LA INFORMACION
El estudio se realizara utilizando la información contenida en las historias clínicas e
informes colonoscópicos de los pacientes ingresados al Hospital Luis Vernaza con
diagnóstico presuntivo de cáncer, durante los años 2011-2015. Durante los años 2011-2013
se tomó los libros de resultados de las colonoscopías, mientras que los años 2014 y 2015 se
revisaron el sistema Servinte. Los datos serán tabulados en gráficos para cada una de las
variables para su posterior análisis e interpretación.
21
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Para el presente estudio, se revisaron los informes de los pacientes que se sometieron a
colonoscopia en el Departamento de Gastroenterología del Hospital Luis Vernaza durante
los años 2011-2015. También se tomaron la base de datos Servinte, para buscar los años
2014,2015. Durante los 5 años se encontraron 7575 colonoscopias realizadas, de los cuales
solo 109 fueron reportadas como posible CCR. A los 109 casos se les realizo toma de
biopsia para su correspondiente estudio histopatológico.
GRÁFICO No1
DISTRIBUCIÓN DEL CÁNCER COLONORECTAL POR EDAD
Rango de Edades Cantidad Porcentaje
menor a 20 Años 1 0,92%
20 hasta 39 Años 12 11,01%
40 hasta 59 Años 36 33,03%
60 hasta 80 Años 46 42,20%
mayor a 80 Años 14 12,84%
PACIENTES INGRESADOS 109 100,00%
22
Este estudio revela que dentro de las colonoscopias realizadas, existe un predominio del
CCR entre los 60-80 años, que equivalen a 46 pacientes y representando un 42.20%.
GRÁFICO No2
DISTRIBUCIÓN DEL CÁNCER COLONORECTAL POR GÉNERO
PACIENTES SEGÚN SU GÉNERO
Resultado Cantidad Porcentaje
Masculino 48 44,04%
Femenino 61 55,96%
PACIENTES INGRESADOS 109 100,00%
En el género las diferencias no fueron significativas, observándose cifras similares. Las
mujeres fueron más frecuentes con 61 casos que representan un 55,96%.
23
GRÀFICO Nª3
De las 109 colonoscopias realizadas en el Departamento de Gastroenterología, se encontró,
que el sexo femenino fue más frecuente en todos los rangos de edad, excepto en el rango de
mayor de 80 años, donde fue el sexo masculino más prevalente con un 18.75%
Este estudio revela que dentro de las colonoscopias realizadas, existe un predominio del
CCR entre los 60-80 años, que equivalen a 46 pacientes y representando un 42.20%.
24
GRÁFICO No4
DISTRIBUCIÓN DEL CÁNCER COLONORECTAL POR MOTIVO DE
CONSULTA
Entre los resultados de motivo de realización de la colonoscopía se encontró que la
hemorragia digestiva baja se presentó en mayor frecuencia en 48 pacientes representando
un 44,04%.
MOTIVO DE CONSULTA CANTIDAD PORCENTAJE
DOLOR ABDOMINAL 23 21,10%
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
48 44,04%
PERDIDA DE PESO 6 5,50%
ESTREÑIMIENTO 12 11,01%
ANEMIA CRÓNICA 15 13,76%
SANGRE OCULTA EN HECES
2 1,83%
DIARREA CRONICA 3 2,75%
TOTALES 109 100,00%
25
GRÁFICO No5
DISTRIBUCIÓN DEL CÁNCER COLONORECTAL POR LOCALIZACIÒN
La localización del CCR encontrados por colonoscopía fueron más frecuentes en el recto en
46 pacientes representando un 42,2%, lo que llamo la atención de estos resultados es un
número significativo de CCR en el ciego en 17 pacientes representando un 15,6%.
LOCALIZACIÓN CANTIDAD PORCENTAJE
COLON ASCENDENTE 15 13,76%
COLON DESCENDENTE 7 6,42%
COLON TRANSVERSO 7 6,42%
COLON SIGMOIDEO 13 11,93%
ÁNGULO HEPÁTICO 4 3,67%
RECTO 46 42,20%
CIEGO 17 15,60%
TOTALES 109 100,00%
26
GRÁFICO No 6
DISTRIBUCIÓN DEL CÁNCER COLONORECTAL POR TIPO
HISTOPATOLÒGICO
CLASIFICACIÓN POR SU HISTOPATOLÓGIA
El tipo histopatológico más frecuente en el CCR encontrado por colonoscopía fue el
Adenocarcinoma en 86 pacientes representando un 78,90%.
HISTOPATOLOGIA CANTIDAD PORCENTAJE
ADENOCARCINOMA 86 78,90%
CARCINOMA EPIDERMOIDE 3 2,75%
TUMOR CARCINOIDE 17 15,60%
SARCOMA 3 2,75%
TOTALES 109 100,00%
HISTOPATOLOGIA CANTIDAD PORCENTAJE
ADENOCARCINOMA 86 78,90%
CARCINOMA EPIDERMOIDE 3 2,75%
TUMOR CARCINOIDE 17 15,60%
SARCOMA 3 2,75%
TOTALES 109 100,00%
27
GRÁFICO No 7
Después de encontrar que el adenocarcinoma es el tipo histológico más frecuente.
Determinamos que las mujeres fueron más frecuentes en todos los tipos histológicos. Pero
en el adenocarcinoma, se encontraron en 46 pacientes representando un 83.3%.
0 10 20 30 40 50
ADENOCARCINOMA
TUMOR CARCINOIDE
CARCINOMA EPIDERMOIDE
SARCOMA
ADENOCARCINOMA TUMOR CARCINOIDECARCINOMA
EPIDERMOIDESARCOMA
MASCULINO 40 7 1 0
FEMENINO 46 10 2 3
DISTRIBUCIÓN DEL CCR SEGÚN SU ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO EN RELACIÓN AL SEXO
75.4%
83.3%
28
GRÁFICO No 8
El presente estudio determinó que el Adenocarcinoma fue más frecuente entre los rangos de
edad de 60-80 años, encontrándose en 35 pacientes representando un 40.7%.
29
GRÁFICO No 9
De los 86 casos de Adenocarcinomas, 36 se sometieron a colonoscopia por el motivo de
hemorragia digestiva baja representando un 41.9%, 17 pacientes por dolor abdominal
representando un 19,8%, 13 pacientes por anemia crónica representando un 15.1%,
0
10
20
30
40
ADENOCARCINOMA TUMOR CARCINOIDE CARCINOMAEPIDERMOIDE
SACRCOMA
DISTRIBUCIÓN DEL CCR SEGÚN SU ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO EN RELACIÓN AL
MOTIVO DE CONSULTA
HDB DOLOR ABDOMINAL ANEMIA CRÓNICA
ESTREÑIMIENTO PERDIDA DE PESO DIARREA CRÓNICA
SANGRE OCULTA EN HECES
41
.9%
19.8
%
15.1
%
30
GRAFICO No 10
El Adenocarcinoma se encontró en 86 pacientes de los cuales, 35 estaban localizados en
recto (40,7%), 15 pacientes en colon ascendente y lo que más llamó la atención es la
presencia de 10 pacientes en colon sigmoideo.
0 5 10 15 20 25 30 35
ADENOCARCINOMA
TUMOR CARCINOIDE
CARCINOMA EPIDERMOIDE
SARCOMA
DISTRIBUCIÓN DEL CCR SEGÚN SU ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO EN RELACIÓN A LA
LOCALIZACIÓN
RECTO C. SIGMOIDEO C.DESCENDENTE C.TRANSVERSO
ANGULO HEPÁTICO C. ASCENDENTE CIEGO
40.7%
%
53%
% 47.1%
%%
31
CARACTERÌSTICAS DE LOS BORDES DEL CÁNCER COLONORECTAL
GRAFICO No11
Las características de las masas descubiertas por colonoscopía eran más frecuentes con
bordes irregulares en 88 casos de CCR con un 80,73%, y de bordes regulares en pacientes
con un 19,27%.
PACIENTES EL BORDE
Resultado Porcentaje Cantidad
IRREGULAR 80,73% 88
REGULAR 19,27% 21
TOTALES 100,00% 109
32
CARACTERÌSTICAS DEL CÀNCER COLONORECTAL SEGÙN SU GRADO DE
OBSTRUCCIÒN
GRAFICO No12
En los 109 casos de CCR encontrados por colonoscopía estaban produciendo un alto grado
de obstrucción entre el 60-80% en 60 pacientes representando un 55,05%.
OBSTRUCCIÓN Rango de Edades Cantidad Porcentaje
menor < 20 % 2 1,83%
entre 20 - 40 % 11 10,09%
entre 40 - 60 % 18 16,51%
entre 60 - 80 % 60 55,05%
mayor > 80 % 18 16,51%
PACIENTES INGRESADOS 109 100,00%
33
CÀNCER COLONORECTAL ASOCIADO A OTRO TIPO DE LESIONES
GRAFICO No13
El resultado de lesiones añadidas al CCR descubierto por colonoscopía es muy interesante,
porque en 63 pacientes que representa un 57,80% no tuvieron lesiones. Pero la cantidad de
casos que se acompañaban de lesiones como pólipos, divertículos o hemorroides no es
despreciable.
OTRAS LESIONES
RESPUESTA CANTIDAD PORCENTAJE
SI 46 42,20%
NO 63 57,80%
TOTALES 109 100,00%
34
LESIONES ASOCIADAS AL CÀNCER COLONORECTAL
GRAFICO No14
Este dato encontrado es un complemento por que el numero de casos que se CCR
acompañado de otras lesiones, queria determinar que tipo era mas frecuente y coomo
resultado obtuve que los divertìculos se presentaron en 24 pacientes con un 22,02%.
OTRAS LESIONES
TIPO CANTIDAD PORCENTAJE
PÓLIPOS 12 11,01%
DIVERTÍCULOS 24 22,02%
PÓLIPOS Y DIVERTÍCULOS 2 1,83%
HEMORROIDES 6 5,50%
DIVERTÍCULOS Y HEMORROIDES 1 0,92%
DIVERTÍCULOS Y PÓLIPO 1 0,92%
NINGUNA 63 57,80%
TOTALES 109 100,00%
35
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
De las 7575 colonoscopías realizadas en el Departamento de Gastroenterología
durante los años 2011- 2015, se identificaron 109 casos de CCR cuya histología fue
determinada mediante biopsia, y dando como resultado que el Adenocarcinoma se
encontró en 86 pacientes (78,90%), Tumor Carcinoide en 17 pacientes(15,60%),
Sarcoma y Carcinoma Epidermoide en un 2,75%.
El predominio del CCR es para el género femenino con un 55,96%, mientras que
para el género masculino fue de 44,04%.
En lo que respecta al rango de edad fue más frecuente entre los 60 a los 80 años con
un 42,20%, mientras que para el rango de 40-59 años fue de 33,03% y entre los
mayores de 80 años se encontró en un 12,84%. Concluyendo que el CCR se
encuentra en edades avanzadas.
Entre los motivos más frecuentes de la realización de la colonoscopia fue la
hemorragia digestiva baja (44,04%), dolor abdominal (21,10%), anemia crónica
(13,76%%), estreñimiento (11,01%), pérdida de peso (5,50%), diarrea crónica
(2,75%), y muy poco frecuente por sangre oculta en heces (1,83%). Hecho que
preocupa ya que es una de las pruebas de tamizaje más utilizadas.
En lo que respecta a la localización de CCR identificados por colonoscopía se
identificó que en donde más frecuente fue el recto (42,20%), seguido del ciego
(15,60%) dato que sorprende ya que según la literatura en estos últimos años se
evidencia un incremento del CCR en esta localización. colon ascendente (13,76%),
colon sigmoideo (11,93%), colon descendente y transverso (6,42%) y por ultimo
CCR del ángulo hepático (3,67%)
36
Las características del CCR encontrado fueron de características irregulares
(80,73%), con un grado de obstrucción entre 60-80% (55,05%) y no se acompañó
de otro tipo de lesiones (57,80%)
37
CAPÍTULO VI
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS
El presente estudio demanda de nuevas formas y estrategias que permitan el
levantamiento de información del Cáncer colonorectal y el correcto registro de
colonoscopias y resultados histopatológicos.
Se propone realización de estudio colonoscópico obligatorio en personas mayores
de 50 años que no tengan antecedentes, y en personas mayores de 40 años con
antecedentes familiares.
Se propone actualizar la información cada año, para así observar el crecimiento del
CCR y realizar estudios de rango de años más ampliados (mínimo 10 años) de esta
manera dar seguimiento de estos elementos técnicos que permiten al profesional
evaluar de mejor manera al paciente desde diferentes puntos de vista de la medicina.
Se sugiere identificar las lesiones pre neoplásicas mediante estudios colonoscópicos
y dar seguimiento por colonoscopia cada año con su respectivo estudio
histopatológico cada dos años, buscando de esta manera prevenir la evolución de
estas lesiones a cáncer y actuar en estadios tempranos.
Se aconseja determinar de manera experimental este tipo de estudio, tomando como
proyecto piloto en un grupo de pacientes que presenten anemia crónica que se
hayan descartado otras causa y que a pesar de su tratamiento no mejorar, se
justifique la realización de sangre oculta en heces como una prueba de tamizaje, y sí
su resultado es positivo se permita la realización de un examen colonoscópico.
Se sugiere tomar en consideración el parámetro de motivo de consulta para la
correcta evaluación del paciente y justificar una colonoscopía.
38
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40
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18. WINAWER SJ, ZAUBER AG, HO MN, ET AT.(2011, DICIEMBRE 30) PREVENCIÓN DEL
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OUTCOMES FOR PATIENTS WITH METASTATIC DISEASE?. CANCER, 121(6), 830-835.
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ANEXO Nº2
TOMADO: DEPARTAMENTO DE ESTADÌSTICAS DE SOLCA Y DEPARTAMENTO DE GESTIÒN DE LA
INFORMACIÒN Y PRODUCTIVIDAD DE SOLCA MATRIZ.
ANEXO Nº3
TOMADO: UPTODATE DRENAJE LINFATICO DEL CÀNCER COLONORECTAL
