UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

TEMA

“ABORTO EN ADOLESCENTES; FACTORES DE RIESGO Y

COMPLICACIONES. ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL GINECO-

OBSTETRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR PERIODO 2015”

TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA

OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO

AUTOR: Gema Gabriela Plaza Vélez

TUTOR: Dr. Guillermo Maruri Aroca

GUAYAQUIL-ECUADOR

AÑO 2016

1

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta Gema Gabriela Plaza

Vélez, ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el

Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito

parcial para optar por el título de médico

________________________

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL

__________________________ _________________________

MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

____________________________

SECRETARIA

ESCUELA DE MEDICINA

2

CERTIFICACIÓN DEL TUTOR DE TESIS

EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.

CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADO POR LA SRTA. GEMA GABRIELA PLAZA VÉLEZ C.I. #1312011503

CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:

ABORTO EN ADOLESCENTES; FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES. ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL GINECO

OBSTETRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR PERIODO 2015.

REVISADA Y CORREGIDO EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN SU

TOTALIDAD, LO CERTIFICO:

____________________________________________

DR. GUILLERMO MARURI AROCA

TUTOR

3

DEDICATORIA En la vida el que no avanza se estanca, así pues mis padres me enseñaron desde pequeña

que debía vencer los obstáculos que se me presenten en frente. Por tanto dedico esta

obra a María Digney mi mamá que en paz descanse que me enseñó a siempre luchar por

lo que uno quiere y anhela, a amar el trabajo y las buenas costumbres, a mi papá Jorge

Luis, hermanos Jorgito, Magin y Jenniffer, sobrina Marpia José, tías y primas quienes

siempre me regalaron su apoyo incondicional y sobre todo a Dios quien día a día me da

múltiples oportunidades para crecer en mi vida personal y a quien agradezco opor la

familia que me regalo y el lugar que me ha dado en el mundo.

Además deseo darle las gracias a mis mejores amigos del colegio y de la escuela que a

pesar de los años transcurridos ellos siguen junto a mí. A mis amigos de lazos de Amor

Mariano, quienes siempre me regalan de sus oraciones para que la mirada de Dios siga

en mí y no podrían faltar mis amigos de la universidad con quienes entablo

conversaciones amenas y ellos y ellas saben que los quiero muchísimo, grupo de amigos

desde 4to, 5to y 6to año de universidad.

Una página queda corta, solo queda decir gracias a Dios y a la vida que nos regala día a día

4

Gema Gabriela Plaza Vélez

AGRADECIMIENTO Infinitamente mis más sinceros agradecimientos son para Dios el creador de la vida y

quien nos permite a cada uno desarrollarnos como entidad propia

A mi mamita querida que anhelaba verme como Doctora, pero se me adelantó al

encuentro con Dios

A mi abuelita quien siempre se preocupa de cómo sigo en los estudios y ora por mi

A mi familia regalada por Dios, pues sin ellos alentándome a seguir nada de esto

hubiese culminado

A mis amigos, que con las diversas pláticas sobre la vida o la medicina me empujaban a

querer terminar la carrera

A mis amigos de Lazos de Amor Mariano a quienes he conocido hace un par d año pero

quienes se han convertido en una familia para mi, les agradezco también por todas sus

oraciones

A mis Maestros quienes siempre me impulsaron a mejorar, a sacar lo mejor de mí.

Quienes me enseñaban no solo ed medicina, sino un poco de la vida, en cuyas aulas no

solo aprendí semiología, clínica o medicina interna, sino también del arte de la poesía,

de la maravilla de las canciones y sus letras, de las noticias más importantes del día.

Gema Gabriela Plaza Vélez

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REPOSITORIO

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA FICHA DE REGISTRO DE TESIS

TÍTULO Y SUBTÍTULO: Aborto en adolescentes; factores de riesgo y complicaciones. Estudio a realizar en el Hospital Gineco-Oobstetrico Enrique C.

Sotomayor periodo 2015

AUTOR/ ES: Gema Gabriela Plaza Vélez REVISORES:

INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil

FACULTAD: Ciencias Médicas

CARRERA:Medicina FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 55 PALABRAS CLAVES: RESUMEN: El presente estudio fue Retrospectivo, observacional, analítico, descriptivo, correlacional, aleatorizado del cual se obtuvo 324 casos delos que se hizo 1 muestra aleatoria para estudiar los casos de adolescentes de 14 a 19 años con aborto en quienes se realizó legrado uterino instrumental. Como resultados ;el factor de riesgo más importante es el de la genética pues los abortos espontáneos en su mayoría se dan por tales alteraciones más que por otros factores de riesgo como; tabaco, aborto previo, infecciones de vías urinarias a repetición o drogas, de las 17 complicaciones 11 eran hemorragias, y 3 abortos en el siguiente embarazo, Las adolescentes que abortaron 78% fue por aborto espontaneo mientras que 22% acudieron por embarazo anembrionario, diferido u otro. La tasa de abortos en la muestra se dio en un 79% en el primer trimestre de gestación. Conclusión No existe relación entre tener factor de riesgo con la asociación de que la paciente tenga determinada complicación, por tanto no se cumple la hipótesis propuesta

Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:

DIRECCIÓN URL (tesis en la web): ADJUNTO PDF: SI X NO CONTACTO CON AUTOR/ES:

Teléfono: 0997165352 E-mail: [email protected]

CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:

Nombre: Universidad de Guayaquil- Facultad de Ciencias Médicas Teléfono: 0422390311 E-mail: http://www.ug.edu.ec

http://www.ug.edu.ec/

6

RESUMEN El aborto es la culminación del embarazo, antes de que el feto logre su viabilidad,

queriendo decir con esto, antes que tenga la forma de sobrevivir (menor de 22 semanas

de edad gestacional, con un peso fetal menor de 500 gramos y una longitud céfalo-

caudal < 25 cm). Se considera que del 30% de los embarazos culminan en aborto. El

mayor riesgo de mortalidad por aborto es el realizado en condiciones inseguras. Se debe

tener en cuenta que el factor de riesgo más importante para producirse un aborto son las

crosomopatías, las cuales deberían ser estudiadas desde las primeras semanas de

gestación

El objetivo general del estudios es determinar mediante un estudio observacional, los

factores de riesgos y complicaciones del aborto en adolescentes (14-19años) en el

Hospital Gineco-obstétrico Enrique Sotomayor, periodo 2015. Identificando además los

factores de riesgo y las complicaciones en las pacientes a estudiar a que acudían al

HGOECS, en quienes se les realizaba legrado uterino por presentar diagnóstico de

aborto espontaneo incompleto, retenido o detención del desarrollo del huevo.

En cuanto a la metodología empleada el trabajo es de enfoque cuantitativo, con diseño

no experimental, de tipo retrospectivo, de corte transversal, aleatorizado y el método es

observacional y descriptivo.

Para el estudio se obtuvo 324 historias clínicas de mujeres que entraran en nuestro

criterio de inclusión, de las cuales por medio de una calculadora para sacar muestra se

obtuvo que la muestra aleatoria de 177 pacientes daría un nivel de confianza del estudio

de 95 y un margen de error del 5%. Así pues se obtuvo que el factor de riesgo más

elevado en las adolescentes en quienes se les realizó legrado uterino por aborto era

abortos previos e infecciones de vías urinarias. Por su lado la complicación más

frecuente a corto plazo es la hemorragia post parto que conlleva a la anemia y en un

porcentaje mínimo se dio abortos en los embarazos siguientes de la muestra estudiada.

Se concluye que El factor de riesgo más importante es el de la genética pues los abortos

espontáneos en su mayoría se dan por alteraciones cromosómica más que por otros

7

factores de riesgo como; tabaco, aborto previo, infecciones de vías urinarias a repetición

o drogas En el estudio se obtuvo que de 17 complicaciones 11 eran hemorragias, y 3

abortos en el siguiente embarazo. Las adolescentes de 14 a 19 años que abortaron en el

Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor fue de 324, en porcentaje de la

muestra; se obtuvo que 78% presenciaron aborto espontaneo mientras que 22%

acudieron por embarazo anembrionario, diferido u otro. La tasa de abortos en

adolescentes de la muestra se dio en un 79% en el primer trimestre de gestación. No

existe relación fija entre tener factor de riesgo con la asociación de que la paciente tenga

determinada complicación, por tanto no se cumple la hipótesis propuesta La educación

sexual a las adolescentes no disminuirá la tasa de abortos espontáneos en adolescentes

que tengan un producto con anomalía genética letal. Pero si puede disminuir la tasa en

quienes se provoquen un aborto.

Palabras claves: Aborto, adolescentes

8

ABSTRACT Abortion is the termination of pregnancy before the fetus achieves viability, meaning

that, before it has a way to survive (less than 22 weeks gestational age, with reduced

fetal weight of 500 grams and a céfalo length -Flow

9

abortion while 22% went by anembryonic pregnancy, delayed or another. The rate of

abortions in adolescents in the sample were given by 79% in the first trimester. There is

no fixed relationship between having risk factor to the association that the patient has

certain complications, so the hypothesis is not satisfied proposed sex education to

adolescents not decrease the rate of spontaneous abortions in adolescents who have a

product with genetic abnormality lethal. But if you can slow the rate in whom an

abortion cause.

Keywords: Abortion, adolescents

10

INDICE GENERAL

Contenido DEDICATORIA ............................................................................................................................3

AGRADECIMIENTO ...................................................................................................................4

REPOSITORIO..............................................................................................................................5

RESUMEN ....................................................................................................................................6

ABSTRACT ...................................................................................................................................8

INTRODUCCIÓN ...................................................................................................................... 12

CAPITULO I .............................................................................................................................. 14

1. EL PROBLEMA ................................................................................................................. 14

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................................... 14

1.2 JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA .......................................................................... 15

1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .......................................................................... 16

1.4 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ...................................................................... 16

1.5 PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................. 17

2. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS.............................................................. 17

2. 1 objetivo general ................................................................................................................ 17

CAPITULO II ............................................................................................................................. 18

2. MARCO TEÓRICO ............................................................................................................ 18

2.1 GENERALIDADES ..................................................................................................... 18

2.2 EPIDEMIOLOGÍA ....................................................................................................... 19

2.3 FISIOPATOLOGÍA DEL ABORTO ............................................................................ 20

2.4 FACTORES DE RIESGO ............................................................................................ 23

2.5 ESTADÍSTICAS DE ABORTOS ................................................................................ 27

2.6 CLASIFICACIÓN DEL ABORTO .............................................................................. 28

2.7 COMPLICACIONES DEL ABORTO ......................................................................... 30

2.3. HIPÓTESIS .................................................................................................................. 34

2.4. DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES......................................................................... 34

CAPÍTULO III ............................................................................................................................ 35

3. MATERIALES Y MÉTODOS ........................................................................................... 35

3.1 METODOLOGÍA ......................................................................................................... 35

11

3.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ............................................... 35

3.3 PERIODO DE INVESTIGACIÓN ............................................................................... 35

3.4 RECURSOS EMPLEADOS ......................................................................................... 36

3.5 UNIVERSO Y MUESTRA .......................................................................................... 36

3.6 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE RESULTADOS ................................... 37

3.7 VIABILIDAD ............................................................................................................... 38

3.8 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES .................................................... 38

3.9. CRONOGRAMA DE ACVTIVIDADES .................................................................... 40

CAPÍTULO IV............................................................................................................................ 41

4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ........................................................................................ 41

4.1 RESULTADOS ............................................................................................................. 41

4.2 DISCUSIÓN ................................................................................................................. 49

CAPITULO V ............................................................................................................................. 51

5. CONCLUSIONES .............................................................................................................. 51

CAPÍTULO VI............................................................................................................................ 52

6. RECOMENDACIONES O PROPUESTAS ....................................................................... 52

BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................................ 53

ANEXOS .................................................................................................................................... 55

12

INTRODUCCIÓN El aborto es definido como la culminación del embarazo, antes de que el feto logre su

viabilidad, queriendo decir con esto, antes que tenga la forma de sobrevivir (menor de

22 semanas de edad gestacional, con un peso fetal menor de 500 gramos y una longitud

céfalo-caudal < 25 cm). Se considera que del 30% de los embarazos culminan en

aborto, de los que el 20% se da de forma subclínica es decir antes de comprobarlo en la

ecografía y os restante luego de su descubrimiento clínico.

Cabe mencionar que la adolescencia es una etapa comprendida desde los 10 a 19 años,

la cual es de vital importancia en el pasar de la vida pues se producen diferentes

cambios biológicos, sociales y psicológicos

El aborto a lo largo del tiempo ha sido un problema que se ha presentado antes, y

actualmente. Así pues hoy en día representa un tema a tratar debido a su incidencia y

complicaciones en las mujeres adolescentes y las diferentes opiniones que existen entre

el ámbito social, médico y religioso.

La mujer adolescente hoy en día vive en un lugar lleno de riesgos sociales, pues todo lo

que haga repercute en su vida, familia y en los que están alrededor. Así pues en

momento de una gran decisión como mantener la vida de una criatura dentro de ella o

no, ella puede decidir mantenerla o provocar un aborto. Así pues los factores de riesgo

para un aborto es la falta de educación sexual, las infecciones recurrentes de vías

urinarias, anemia extrema, hábitos que conlleven al descuido y mala alimentación

materna y fetal, obesidad (IMC>30) entre otros. En muchos países está legalizado el

aborto, pero así mismo en muchos otros no, lo cual crea un ambiente de disconfort entre

la población. Se debe tener en cuenta que esté legalizado o no, el aborto puede generar

serie de complicaciones en la mujer en etapa fértil; entre ellas, perforación uterina,

daños en el tracto genital, hemorragia post aborto, infecciones, riesgo de un siguiente

aborto, o inclusive la muerte.

El número de abortos riesgosos en mujeres adolescentes es de 3millones al año a nivel

mundial, y de este valor, existe un porcentaje que contribuyen a la mortalidad materna y

problemas de salud prolongados. Así pues el objetivo es disminuir la tasa de mortalidad

13

matena- infantil, y saber cuáles son los riesgos más relevantes para que una mujer no

logre culminar su embarazo, y los riesgos o complicaciones que esto significa

Así pues al conocer la importancia y el impacto del aborto en nuestro país, el propósito

de este estudio es determinar mediante un estudio observacional, los factores de riesgo y

complicaciones del aborto en adolescentes en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique

Sotomayor, periodo 2015.

Para dicho estudio se empleará excel, calculadora para sacar muestra y programas

como el SPSS; en los que se espera obtener el factor de riesgo más importante y la

complicación más frecuente en los abortos de adolescentes.

Tal investigación ayudará a que la población conozca que el aborto es algo de lo que

tienen que cuidarse y no se puede decidir de la noche a la mañana y que se debe

mejorar la salud materna y de la vida que llevan dentro. Saber el índice de aborto

espontaneo que termina en legrado nos puede dar una idea de cuantas mujeres no

culminan con su embarazo. Por otro lado dar a conocer que las mujeres sin una buena

educación sexual no deberían tener relaciones a la ligera y pensar que con solo los

anticonceptivos evitaran quedar embarazadas y luego buscar como alternativa abortar.

Para el progreso de la investigación se llevará a cabo la revisión bibliográfica del tema a

tratar y se empleará las historias clínicas de las mujeres atendidas bajo el ingreso de

aborto espontaneo en el Hospital Ginecobstétrico Enrique Sotomayor en el año 2015.

14

CAPITULO I

1. EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA El riesgo de aborto espontaneo aumenta con la edad materna 11.1% entre los 20 y 24

años y así sigue aumentando, lo que da a entender que en menores a esa edad el riesgo

debería ser menor. Para el año 2012 la OMS calculo que se realizan unos 22 millones de

abortos peligrosos en todo el mundo, casi todos ellos en países en desarrollo de los que

47,000 terminaron en defunción y 5´000,000 en discapacidad. En regiones

desarrolladas, por cada 100.000 abortos peligrosos se producen 30 defunciones

maternas. Ese número aumenta a 220 defunciones por cada 100.000 abortos peligrosos

en las regiones en desarrollo, y a 520 en el África subsahariana.

Los factores de riesgo como obesidad, infecciones recurrentes de vías urinarias, la falta

de educación sexual, los hábitos de alcohol y tabaco a dosis dependiente, entre otros

forman parte de componentes que podrían ser parte de la causa de abortos en

adolescentes. A nivel mundial muchas mujeres en especial las adolescentes están

teniendo abortos enmascarados por espontáneos, cuando realmente son inducidos por

ellas mismas, pues se ha tomado por regular o normal que la mujer decida no tener

hijos e inducirse el aborto. En muchos países el hecho de que esté o no legalizado el

aborto, no es un impedimento para aquellas mujeres que deciden dar fin a una vida que

empezó en su vientre. El problema con los abortos es que algunos son tan peligrosos

que conllevan a la defunción materna

La salud materna infantil se considera un área prioritaria para la Organización Mundial

de la Salud (OMS); alrededor del mundo cada día mueren aproximadamente 1500

mujeres, víctimas de complicaciones secundarias al embarazo o parto. En América

Latina y el Caribe, se estima un promedio de 130 muertes por cada 100.000 nacidos por

causas relacionadas con el embarazo, parto y puerperio.

El Ecuador por su lado no se queda atrás; siendo un país en desarrollo tiene alta tasa de

incidencia de mujeres adolescentes y adultas que deciden abortar y de las cuales algunas

ya han fallecido. Para el año 2009 se ha establecido que el 13% de muertes maternas

están relacionadas con abortos realizados en condiciones de riesgo. El INEC en su

15

informe del año 2015 valoró que dentro de las causas de morbilidad femenina del 2014,

el aborto no especificado con una tasa de 19,51 por 10,000 mujeres, ocupaba el tercer

lugar de egresos hospitalarios con 15,783 por año, lo que representa el 2.04% . Del

mismo modo a nivel de Ecuador en el año 2014 el aborto espontaneo tuvo 5,488

egresos de los que 818 correspondían a adolescentes de los cuales 744 era la cantidad de

egresos del grupo de 15 a 19años. De los 5,488, correspondía para el Guayas 2,027

egresos.

Las complicaciones por su parte son el eje de predecir si una mujer puede llegar a

concebir en el futuro, si tiene posibilidad de muerte o si puede llegar a tener abortos

recurrentes a futuro. A saber que el aborto en sus distintos tipos se puede presentar en

cualquier mujer sexualmente activa que emplea o no métodos de control de natalidad

En lo que respecta a la Maternidad Enrique C. Sotomayor, la cantidad de egresos post

aborto al año es de….

Por tal motivo parece importante conocer y tener en cuenta la incidencia, los factores

de riesgo que conllevan a un aborto para evitarlos y las complicaciones del mismo para

tratar de disminuir la tasa de complicaciones y muerte materna en mujeres adolescentes.

Tal estudio se realizará en el Hospital Gineco-obstétrico Enrique Sotomayor en el año

2015

Es importante dar a conocer una buena y correcta educación sexual, conocer las

complicaciones del aborto para que así la población sepa a qué se atiene si no tiene un

buen cuidado en su embarazo o si por el contrario, busca de forma desesperada dar fin a

la vida que lleva por dentro.

1.2 JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA El presente trabajo pretende analizar los factores de riesgo y las complicaciones del

aborto en adolescentes comprendidas entre los 14 y 19 años. Pues dentro de la labor

médica se ha divisado un alto índice de aborto dado por factores de riesgos que se

pudieron evitar, o complicaciones que se dan por los diversos abortos en distinto tipo de

mujeres dentro de los cuales el más temerario es la muerte. De los abortos de acuerdo a

su edad gestacional, se los divide en temprano y tardío, temprano cuando este es de

menos de 12 semanas de gestación que corresponde a un 80% de todos los abortos y

16

tardío cuando pasa las 12 semanas de gestación y antes de las 22 semanas, se suma a

esto el gran porcentaje de abortos inseguros según la OMS, sobre todo en los países en

vía de desarrollo.

Puesto que hoy en día las adolescentes ponen en riesgo el embarazo ya que se presentan

factores de riegos que podrían complicarlo y hacer que este culmine en un aborto. Se ve

en la necesidad de que concienticen y se tenga en cuenta una buena educación sexual y

poder llegar a una sugerencia de cómo se pueda disminuir la tasa de mortalidad post

aborto.

La realización del presente estudio además de poder otorgar información actualizada,

relevante y de contexto que sea útil en el diseño de nuevas normas para los adolescentes

en especial mujeres en etapa reproductiva. Da a conocer la frecuencia de factores de

riesgos y complicaciones del aborto, datos que fueron recolectados de las historias

clínicas de las pacientes atendidas en el Hospital Enrique C. Sotomayor.

1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ¿Cómo se relacionan los factores de riesgo con el aborto en adolescentes, y sus

complicaciones en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique Sotomayor periodo 2015?

1.4 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA Naturaleza: Estudio básico de observación indirecta y descriptivo, con enfoque

cuantitativo, de tipo retrospectivo, con corte transversal aleatorizado

Campo: Salud Pública

Área: Ginecología y Obstetricia

Tema: Aborto en mujeres adolescentes; factores de riesgo y complicaciones. Estudio a

realizar en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, Periodo 2015

Ubicación: Estudio a realizarse en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique Sotomayor.

Ubicado en el Centro de la ciudad de Guayaquil, en la zona ecuatorial, situado en Pedro

Pablo Gómez y 6 de Marzo

17

1.5 PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIÓN 1. ¿Cuál es frecuencia de abortos que terminan en legrado uterino en el Hospital

Gineco-Obstétrico Enrique Sotomayor en adolescentes de 14 a 19 años

2. ¿Cuál es el mayor riesgo que conlleva a que se produzca un aborto en las

adolescentes estudiadas

3. ¿Cuál es la complicación más frecuente post aborto en nuestra muestra

estudiada?

4. Cuál es el periodo gestacional donde ocurre la mayor frecuencia de abortos en

adolescentes

5. ¿Existe muerte post aborto en el universo de adolescentes estudiadas?

2. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS 2. 1 objetivo general:

Determinar mediante un estudio observacional, los factores de riesgos y complicaciones

del aborto en pacientes de 15 a 19 años en el Hospital Gineco-obstétrico Enrique

Sotomayor, periodo 2015

2.2 objetivos específicos

• Identificar los factores de riesgo predisponentes al aborto en adolescentes

atendidas en el HGOECS

• Identificar las complicaciones del aborto en los casos de estudio

• Reconocer a las adolescentes de 14 a 19 años que abortaron y su asociación con

aborto espontaneo durante el periodo de estudio.

• Determinar el periodo gestacional más frecuente de aborto en adolescentes

• Establecer la Relación entre los factores de riesgo y las complicaciones del

aborto de la muestra de adolescentes a estudiar.

18

CAPITULO II

2. MARCO TEÓRICO

2.1 GENERALIDADES El aborto es considerado por la OMS como la culminación del embarazo posterior a la

implantación del huevo fecundado en la cavidad endometrial, antes de que el feto logre

la viabilidad (menor de 22 semanas de edad gestacional, con peso del feto menor de 500

gramos y una longitud céfalo caudal de 25 cm o menos cuando no se conoce su talla. De

acuerdo a la SEGO (sociedad española de Ginecología y obstetricia) aborto es la

expulsión o extracción de su madre de un embrión o de un feto de menos de 500 gramos

de peso (aproximadamente 22 semanas completas de embarazo) o de otro producto de

gestación de cualquier peso o edad gestacional absolutamente no viable (por ejemplo,

huevo no embrionado, mola hidatiforme, etc) independientemente de si hay o no

evidencia de vida o si el aborto fue espontáneo o provocado. (SEGO, 2011)

Dr. J. Roszkowski: “La vida humana no empieza en el momento del nacimiento, pero sí

en el momento de la concepción.” Y Lagman describe que “El desarrollo de un

individuo comienza con la fecundación, fenómeno por el cual un espermatozoide del

varón y el ovocito de la mujer se unen para dar origen a un nuevo organismo, el cigoto”.

Entonces aborto es la terminación brutal de una vida dentro del vientre materno. Es la

muerte deliberada y directa de cualquier modo que se actúe de un ser humano, en la

fase inicial de su existencia comprendida entre la concepción y el nacimiento; cualquier

sea el medio, lugar, motivo o tiempo. (Sadler T. W., 2015)

El aborto espontáneo es más comúnmente causada por anomalías cromosómicas en el

embrión o la exposición a teratógenos. A menudo es difícil determinar la causa de un

aborto espontáneo en un caso individual. En una tercera parte se producen a las 8

semanas de gestación o antes, no se observa ningún embrión o del saco vitelino en el

saco gestacional. En los restantes dos tercios de los casos en los que se identifica un

embrión, aproximadamente la mitad son anormales, dismórficos, retraso en el

crecimiento, o demasiado macerado para su examen

19

Definiciones

2.2 EPIDEMIOLOGÍA El aborto espontáneo es la complicación más frecuente del embarazo precoz. Su

frecuencia disminuye al aumentar la edad gestacional. La incidencia de aborto

espontáneo en embarazos clínicamente reconocidos hasta 20 semanas de gestación es de

8 a 20%. Sin embargo, la incidencia entre las mujeres que previamente han tenido un

20

niño es mucho menor 5%. El riesgo global de aborto espontáneo después de 15 semanas

es baja (0,6%) para los fetos cromosómicamente normales y estructuralmente, sino que

varía según la edad materna y el origen étnico.

La pérdida de embarazos no reconocidos o subclínicos se producen en el 13 a 26 % de

todos los embarazos. Así pues las pérdidas tempranas del embarazo son

improbablemente reconocidas. Un estudio encontró que el sangrado después de una

pérdida de embarazo antes de las 6 semanas de gestación en comparación, con su

menstruación típica fue de 0,4 días más que la menstruación promedio de la mujer.

(Promislow, 2007)

Estos datos se basan en estudios tales como los siguientes ejemplos representativos:

• Ensayo en el que se llevó a cabo todos los días el valor de gonadotropina

coriónica humana (hCG) urinaria. La tasa total de pérdida del embarazo después

de la implantación fue del 31 por ciento; 70% de las pérdidas (22% de todos los

embarazos) se produjo antes de que el embarazo se detecta clínicamente .

• En otro estudio, entre 586 concepciones con un resultado conocido, el 26%

terminó en pérdida preclínica, 8% terminó en una pérdida clínicamente

reconocida, y el 64% dio lugar a un nacido vivo; el 2% restante se indujeron

abortos, embarazos ectópicos, los embarazos molares, y mortinatos.

Si se consideran las pérdidas por preimplantación, aproximadamente el 50% de los

ovocitos fertilizados no dan lugar a un nacido vivo (Tulandi, 2013)

2.3 FISIOPATOLOGÍA DEL ABORTO Varios son los pilares para llevar a cabo un buen embarazo, en caso de que alguno falle

podría generar a que el producto dentro del vientre materno no llegue a su correcto y

total desarrollo, entonces entre las posibles causas de aborto está

Trastorno hormonal

• Defectos de la fase luteínica: Para la buena implantación y mantenimiento del

embarazo es necesaria la función apropiada del cuerpo lúteo (maduración

endometrial y nidación del blastocito). Se conoce que la supresión del cuerpo

lúteo antes de la 7ma semana de gestación provoca aborto en la mayoría de las

21

mujeres. Así pues la insuficiencia luteínica dada por la maduración folicular

incorrecta con baja producción de hormonas por las células de la granulosa y

secundariamente formación de un cuerpo lúteo incorrecto o disfuncional, con

baja producción de progesterona y estrógeno es el trastorno hormonal más

frecuentemente asociado al aborto, siendo la causa la patología endometrial o

insuficiencia de progesterona. Podría sumarse como causa la anomalía fetal que

evoca alteraciones en la actividad del cuerpo lúteo, teniendo una asociación con

la trisomía 13

• Anomalías en la secreción de la Hormona Luteinizante (LH): La hiper

producción de LH en la fase primera del ciclo es razón de aborto, lo que

explicaría que su aumento produciría una maduración prematura del oocito con

reactivación de la 1era división meiótica antes de la ovulación

• Anomalías tiroideas: Los anticuerpos antitiroideos (antitiroglobulina y

antiperoxidasa) a menudo aparecen elevados en pacientes que abortan.

Revisiones sistemáticas recientes indican que la existencia de anticuerpos anti-

peroxidasa aumenta el riesgo de aborto esporádico, RA 3.73 (IC 95% 1.8-7.6)

(Germain, 2014)

Anomalías Cromosómicas y genéticas

Anormalidades en el número o estructura de los cromosomas son causas frecuentes de

abortos espontáneos o al menos del 50% de las pérdidas.

En estudios después de ejecutar un cariograma al tejido embrionario en mujeres con

abortos esporádicos, se denota que un 45% de ellos (IC 95% ) presenta anormalidades.

Mientras que en mujeres con abortos recurrentes un 39% (IC 95% 29-50) se debe a las

anormalidades. Así pues se denota que la repetición de anormalidades cromosómicas es

menor, en cuanto aumenta el número de abortos, siendo estas de otras etiologías.

(Germain, 2014)

La mayoría de las aneuploidías son letales en el útero. Algunas aneuploidías, como la

trisomía 21, 18, y 13 y monosomía X, confieren un mayor riesgo de muerte fetal, pero a

menudo resultan en nacimientos vivos. La muerte de un embrión o feto y cariotipos

22

anormales es más común en el primer trimestre, pero se produce en todas las etapas del

embarazo.

En un estudio una gran serie que el cariotipo de un grupo combinado de 823 mortinatos

(productos muertos intrauterino) y muertes neonatales reportaron que 6,3% tenía una

importante anomalía cromosómica. Las frecuencias de cariotipo anormal en productos

muertos intrauterino; macerados, no macerados y muertes neonatales fueron de

aproximadamente 12, 4, y 6 % respectivamente.

La combinación de una anomalía congénita y muerte fetal aumenta la probabilidad de

una anomalía cromosómica. En un estudio de 750 niños nacidos muertos, las anomalías

cromosómicas se identificaron en el 38% de los nacidos muertos anómalos en

comparación con el 4,6% de los nacidos muertos que eran morfológicamente normales

(del estudio de análisis citogenético después de la evaluación de 750 muertes fetales) Se

debe tener en cuenta que la prueba de microarrays identifica más anomalías genéticas

que la convencional banda-G de cariotipo estudio publicado NEJM en el 2012

(Cariotipo versus las pruebas de microarrays para detectar anomalías genéticas después

de la muerte del feto

Información sobre las causas genéticas de la muerte fetal diferente a la aneuploidía es

escasa. Las causas genéticas de la muerte del feto que no pueden ser detectados por un

cariotipo determinado por análisis citogenético convencional son mosaicismo

placentario, y microdeleciones. La tecnología genética molecular puede ayudar a

identificar estos casos.

Mosaicismo placentario Confinado se identifica en 1 a 2 por ciento de las muestras de

biopsia de vellosidades coriónicas; 15 – 20% de estos embarazos abortan, debido a la

restricción del crecimiento fetal o muerte fetal. Los resultado parecen estar

determinados por el cromosoma específico implicado (2, 3, 9, 14, 15, 16, y 18),

Las anomalías congénitas

Estudios previos han demostrado que 15 a 20% de las muertes fetales tienen una

importante malformación. Esta tasa varía de un país a otro y está muy influenciada por

la disponibilidad del diagnóstico prenatal y la interrupción del embarazo. (Fretts, 2015)

23

2.4 FACTORES DE RIESGO Varios factores de riesgo están implicados en el mayor riesgo de pérdida del embarazo.

Los más evidenciados son la edad avanzada de la madre, aborto espontáneo anterior, y

el tabaquismo materno y cromosomopatías

Factores maternos

Edad materna

Mientras más avanzada sea la edad materna mayor será el riego para un aborto

espontáneo en mujeres sanas siendo así uno de los mayores factores de riesgo. Las

consecuencias de la edad de la paciente sobre el resultado de su embarazo se evidenció

en una revisión de más de 1 millón de embarazos con resultados conocidos que

involucran el ingreso en un hospital en el año 200. Los resultados fueron que

• El 13,5% de los embarazos terminaban en pérdida fetal, a la edad de 42 años,

más de la mitad de estos embarazos terminaban en aborto y el riesgo de padecer

aborto espontáneo en mujeres de 20 a 24 años fue del 8,9% y 74,7% en las que

tenían más de 45 años.

• La tasa global de aborto espontáneo fue del 11% y las frecuencias aproximadas

de aborto involuntario relacionadas con la edad materna fueron: 20 a 30 años ( 9

a 17%), 35 años (20%), 40 años (40%) y la edad de 45 años (80%)

Factores reproductivos

Los abortos espontáneos previos son importantes predictores de resultados en

embarazos posteriores. La incidencia de aborto en un futuro embarazo en quienes hayan

tenido 1, 2 y 3 o más abortos involuntarios contiguos es de 20%, 28% y 43%

respectivamente. En comparación, el aborto involuntario se produjo en sólo el 5 por

ciento de las mujeres en su primer embarazo o en los que el embarazo anterior se ha

realizado correctamente. (Tulandi, 2013)

Por otro lado en cuanto ha :

24

• Ovulación prolongada al intervalo de implantación - las pérdidas tempranas se

han relacionado con la implantación retardada (más de10 días desde la ovulación

a la implantación), lo que quizá generaría en:

o Fecundación de un óvulo de envejecimiento

o Retraso del transporte de trompas

o Recepción uterina anormal

• Tiempo prolongado de la concepción - Los estudios observacionales han

sugerido que mientras más tiempo se demore en embarazarse una paciente existe

un mayor riesgo de aborto involuntario

Medicamentos o sustancias

• Fumar más de 10 cigarrillos por día se asocia con un mayor riesgo de pérdida

del embarazo (riesgo de 1.2 a 3.4 veces más de quien no fuma) según estudio de

"El hábito de fumar: Impacto sobre el embarazo y el recién nacido" y

"Tendencias del consumo de tabaco". No se conoce con exactitud el mecanismo

responsable, pero podría deberse al efecto vasoconstrictor y resultados

antimetabólicos del humo del tabaco.

• El consumo elevado de alcohol pone en riesgo a que la mujer padezca de un

aborto espontáneo, pues se sabe que este es un teratógeno. En los estudios "El

consumo de alcohol y el embarazo" y "Visión general de abuso de sustancias en

las mujeres embarazadas. se evidenció que el consumo de más de 3 bebidas por

semana durante las primeras 10 semanas de gestación aumentaba el riesgo de

aborto.

• Cocaína y su consumo se relaciona con el parto prematuro, y también puede ser

un factor de riesgo de aborto espontáneo como se lo describe en el estudio

“Descripción de abuso de sustancias en las mujeres embarazadas".) el que

incluyó a 400 mujeres que han tenido un aborto espontáneo y 570 controles que

alcanzaron al menos 22 semanas de gestación.

• Antiinflamatorios no esteroideos - El uso de los AINEs, excluyendo el

acetaminofeno, en la concepción podría estar asociado con riesgo de aborto

involuntario. Por medio de que los inhibidores de la prostaglandina interfieren

25

con la función de las prostaglandinas que ejercen su función en la implantación,

dando lugar a la implantación anormal y el fracaso del embarazo.

• Cafeína – Según revisiones sistemáticas realizadas, la ingesta de la misma no

está asociada a aborto espontaneo, a menos que esta sea en niveles elevados

como 1000 mg, o 10 tazas de café. Se pone de impedimento la dificultad de

cuantificar el consumo de cafeína con precisión (tamaño de la copa, marca de

café, y el método de elaboración). El elemento responsable de una asociación de

niveles elevados de ingesta de cafeína y un mayor riesgo de aborto espontáneo

puede deberse a las diferencias en el metabolismo y el aclaramiento materno de

la sustancia.

Problemas estructurales uterinos

La pérdida del embarazo podría estar relacionada con el entorno de acogida dentro del

vientre matrerno. Como las anormalidades uterinas congénitas o adquiridas como:

tabique uterino, leiomioma submucoso, adherencias intrauterinas que podrían interferir

con la implantación y el crecimiento. La eliminación del tabique aumenta

significativamente la tasa de nacidos vivos y se asocia con una alta tasa de concepción

espontánea en mujeres infértiles

Los leiomiomas en el riesgo de aborto espontáneo está dado porque ocupan parte del

útero el cual debería darse para la implantación del cigoto y posterior enganche de la

placenta.

Enfermedades Maternas

• Infección materna aguda con cualquier variedad de organismos como: Listeria

monocytogenes, Toxoplasma gondii, parvovirus B19, rubéola, herpes simplex,

citomegalovirus, virus de la coriomeningitis linfocítica puede resultar en aborto

debido a la infección fetal o placentaria.

• Endocrinopatías materna como disfunción de la tiroides, síndrome de Cushing,

síndrome de ovario poliquístico ponen en peligro el medio ambiente del feto.

26

Factores Fetales

Anomalías Cromosómicas

Las anomalías cromosómicas representan aproximadamente el 50 por ciento de todos

los abortos involuntarios. La mayoría de tales anomalías son aneuploidías;

anormalidades estructurales y mosaicismo están involucrados en una pequeña

proporción. En un estudio, las anomalías citogenéticas se dio en 59% de los casos. 2389

muestras tenían menos de 20 semanas de gestación, se identificó contaminación celular

materna en 528 (22%) especímenes los que fueron excluidos, quedando 1.861

ejemplares restantes, los que se consideraron de origen fetal de productos de abortos

espontáneos, estas fueron analizadas usando el análisis de Microarray de Alta

Resolución + (SNP): polimorfismo de alta resolución de un solo nucleótido. De éstos,

1.106 (59,4%) mostraron anormalidades citogenéticas clásicas: entre las que:

• La aneuploidía represento 945 muestras (85,4%),

• La triploidía de 114 (10,3%),

• Anomalías estructurales o tetraploidia para las restantes 47 muestras (4,2%).

La mayoría de estas anomalías son aneuploidías puesto que se producen con más

frecuencia a medida que aumenta la edad materna. (Levy, 2014)

Por su lado la trisomía 16 es la trisomía autosómica más común y siempre es letal.

Anomalías congénitas

Las anomalías congénitas consisten en malformaciones congénitas que pueden ser

causadas por:

• anormalidades cromosómicas u otras anomalías genéticas

• factores extrínsecos

• exposición a teratógenos. Incluyen medicamentos (isotretinoína), tensiones

físicas (Fiebre), y los productos químicos ambientales (mercurio).

Otros factores

27

• Bajo nivel de folato - Un diseño “anomalías citogenéticas congénitas”, basado

en la población, estudio de casos y controles observó que los niveles bajos de

folato en plasma (≤2.19 ng / ml [4,9 nmol / L]) se asociaron con un mayor riesgo

de aborto espontáneo entre las 6 y 12 semanas de gestación, pero sólo cuando el

cariotipo fetal fuese anormal. Bajos y Altos niveles de folato en los embarazos

con cariotipo normal del feto no tuvieron efectos adversos; menos del 5 % de las

mujeres recibieron un suplemento de folato. Así pues los suplementos de folato

se sugieren para todas las mujeres embarazadas pues ejerce acción preventiva de

defectos del tubo neural.

• Trauma - procedimientos intrauterinos invasoras como el muestreo de

vellosidades coriónicas y la amniocentesis, o trauma en general aumentan el

riesgo de aborto.

• Desnutrición y obesidad: índice de masa corporal (IMC) inferiores a 18,5 o

superiores a 25 kg / m2 se ha asociado con un mayor riesgo de infertilidad y

aborto espontáneo.

• Fiebre - Fiebre de (37,8 °C) o más durante el embarazo puede elevar el riesgo de

aborto espontaneo, pero aún no hay estudios que lo certifiquen por completo.

• La enfermedad celiaca sin tratar puede estar asociada con un mayor riesgo de

aborto espontáneo. (Kumar, 2011)

2.5 ESTADÍSTICAS DE ABORTOS Con aval de la OMS se calcula que al año se realizan 22 millones de abortos peligrosos

en todo el mundo la mayoría en países en desarrollo, de los cuales 3 millones de

muchachas de 15 a 19 años son las que se someten a abortos peligrosos, lo que

contribuye a mortalidad materna y problemas de salud alargados, (OMS, 2015) (OMS,

2014)

1 de cada 3 mujeres que acuden al hospital solicitando asistencia por complicaciones del

aborto son adolescentes; lo que invoca un alto riesgo para aquellas mujeres pues el

aborto puede generar complicaciones asociadas.

Información de la OMS da a conocer que en el 2008 se produjeron 47 000 defunciones a

causa de abortos peligrosos. Entre los que África se ve desproporcionadamente

afectada, por cuanto dos tercios del total de defunciones relacionadas con el aborto

28

tienen lugar en tal continente. Para el 2015 Cada año, unos 5 millones de mujeres

ingresan en hospitales como consecuencia de un aborto peligroso y más de tres millones

de mujeres que han sufrido complicaciones a raíz de un aborto peligroso no reciben

atención médica (OMS, 2015)

2.6 CLASIFICACIÓN DEL ABORTO Aborto inducido, provocado o voluntario: es el resultante de maniobras directas

destinadas a terminar el embarazo. Puede ocurrir en el contexto de la legalidad o

ilegalidad. pudiendo ser:

• Libre: bajo el derecho que tendría la mujer para interrumpir su embarazo por el

sólo hecho de no ser deseado.

• Psicosocial

• Eugenésico: cuando se predice que nacerá un feto con defecto o enfermedad.

• Terapéutico: por razones de salud materna

• Mixto: cuando en el embarazo múltiple se realiza una reducción selectiva

embrionaria o fetal para que los restantes tengan mayor probabilidad de

sobrevivir

• Ético: Cuando el embarazo es fruto de una agresión sexual.

Aborto espontáneo o involuntario: en el cual no interviene la acción humana de forma

intencionada

Según su evolución puede ser

• Amenaza de aborto

• Aborto inminente o inevitable

• Aborto retenido o diferido

• Aborto habitual o recurrente

Según su terminación

• Aborto completo

• Aborto incompleto

Según su edad gestacional

29

Aborto bioquímico o preclínico: es la interrupción de la gestación después de nidación y

antes de la identificación ecográfica del saco gestacional (cuatro-cinco semanas de

gestación)5.

Aborto clínico: ocurre posterior a la gestación del saco gestacional, se divide en

embrionario (de la seis a la ocho semanas gestacionales) o fetal (de la diez a la veintidós

semanas gestacionales)4.

Según las consecuencias

• Aborto no complicado.

• Aborto complicado: Infección (aborto séptico), hemorragia

2.2.2 Estadísticas de muertes post abortos En el año 2012, la OMS estimó que se realizaron cada año 22 millones de abortos en

forma insegura, lo que produjo la muerte de alrededor de 47 000 mujeres y

discapacidades en otras 5 millones. Casi cada una de estas muertes y discapacidades

podría haberse evitado a través de la educación sexual, la planificación familiar y el

acceso al aborto en forma legal y sin riesgos, y a la atención de las complicaciones del

aborto.

El Ministerio de Salud Pública en su componente Materno especifica que “el aborto es

la interrupción espontánea o provocada del embarazo antes de las 20 semanas de

gestación y/o el feto que pesa menos de 500 gramos; siendo la tasa de perdida clínica

del 10% al 15% de las gestaciones. Más del 80% de abortos ocurren antes de las 12

semanas”; siendo una de las principales causas de mortalidad y morbilidad en la

población ecuatoriana

Según la OMS cada día muere un aproximado de 1500 madres debido a complicaciones

del embarazo y parto; y dentro de las causas se encuentra que el 13% se deben a las

complicaciones del aborto peligroso; lo que coloca a esta causa dentro de las 5 primeras

de mortalidad materna, razón mas que suficiente

En Ecuador, el INEC en su informe del año 2013 estimó que el aborto no especificado

se ubicó en la 5ta posición del total de egresos hospitalarios con 17915 x año lo que

representa el 1,52 %y una tasa de 11,36 egresos por 10 000 habitantes; lo que representa

30

una importante causa de morbilidad. Ahora bien el INEC también menciona que

estratificando la población por sexo el aborto es la segunda causa de morbilidad

femenina en el año 2013 (solo detrás de la colelitiasis).

Dentro del ejercicio profesional del médico, y propiamente de la práctica obstétrica se

ha observado un alto índice de abortos alrededor del mundo, siendo un 80% de los

abortos precoces, es decir antes de las 12 semanas de gestación, y de las cuales muchas

mujeres no son conscientes de tal situación por la corta edad gestacional en la que se

encuentran . A esto se suma un gran porcentaje de abortos inseguros que en su mayoría

(98%) se presentan en países en vías de desarrollo, según datos de la OMS.

Según la OMS, existe una relación de un aborto inseguro por cada 7 nacidos vivos en el

mundo, pero en algunas regiones la relación es mayor. Por ejemplo, en Latinoamérica y

el Caribe –señala el organismo– hay más de un aborto inseguro por cada 3 nacidos

vivos y el 13% de las muertes relacionadas con el embarazo han sido atribuidas a las

complicaciones de abortos inseguros.

Con 34 abortos peligrosos por cada 1000 mujeres, América del Sur presenta la razón

más elevada, seguida de cerca por África oriental (31 por 1000), África occidental (25

por 1000), África central (22 por 1000) y Asia meridional (22 por 1000).2 Los abortos

peligrosos causan 68 000 muertes cada año.

2.7 COMPLICACIONES DEL ABORTO

Cuerdo a la OMS y ministerio de Salud pública del Ecuador de los abortos peligrosos,

más de 5 millones sufren complicaciones, como:

1. Aborto incompleto: Aborto fallido; Todos los abortos tienen un pequeño riesgo

de fallar, y a lo mejor requeriría otro tratamiento. Este riesgo es

aproximadamente 2.3 de cada 1000 casos por un aborto quirúrgico.

2. Hemorragias abundantes

3. Infección

4. Perforación uterina

5. Daños en los órganos internos y tracto genital consecuente a la introducción de

objetos peligrosos extraños mal empleados

31

De las cuales, las hemorragias, infecciones y los traumatismos del tracto genital y los

órganos internos sitúan la vida en un gran peligro, por tanto las complicaciones del

aborto peligroso que requieren atención de emergencia (OMS, 2015)

Datos de la OMS dan a conocer que en regiones desarrolladas, por cada 100 000 abortos

peligrosos se producen 30 defunciones. Número que incrementa a 220 defunciones por

cada 100 000 abortos peligrosos en regiones en desarrollo, y a 520 en el África

subsahariana.

Las tasas de mortalidad relacionadas con el aborto peligroso afectan excesivamente a las

mujeres de África. En tal continente, la proporción de abortos peligrosos es del 29%, y

es alarmante saber que las defunciones relacionadas con el aborto peligroso ascienden al

62%.

Las defunciones y los traumatismos se dan con mayor frecuencia cuando se practican

abortos en una fase avanzada del embarazo

Signos y síntomas

Es preciso realizar una evaluación inicial exacta para asegurar el tratamiento adecuado y

el envío rápido de casos de aborto peligroso con complicaciones. Los signos y síntomas

críticos de las complicaciones que exigen atención inmediata incluyen:

• sangrado vaginal anormal; la pérdida de la sangre que requiere una transfusión

de sangre (0.5-2 casos de cada 1000). Este riesgo aumenta (4 casos de cada

1000) en mujeres con 20+ semanas de gestación.

• dolor abdominal;

• infección; después de un aborto, una infección puede afectar hasta 10% de los

casos, pero generalmente no es serio y puede estar tratado con antibióticos.

• choque (colapso del sistema circulatorio).

• (0.86-1.4 de cada 1,000 casos); daño al cuello del útero (menos de uno en cada

100 casos).

Las complicaciones derivadas del aborto peligroso pueden ser difíciles de diagnosticar.

Por ejemplo, una mujer con un embarazo extrauterino o ectópico (desarrollo anormal de

32

un cigoto fuera del útero) puede tener síntomas similares a los de un aborto incompleto.

Por consiguiente, es esencial que el personal sanitario esté preparado para realizar

envíos de pacientes y disponer lo necesario para su traslado a un centro en el que se

pueda realizar un diagnóstico definitivo y dispensar rápidamente la atención apropiada.

Tratamiento

• Hemorragia: Corregir la pérdidas de sangre abundantes es crítico, dado que las

demoras pueden ser fatales.

• Infección: tratamiento con antibióticos, junto con la rápida eliminación de

cualquier tejido embrionario que haya quedado en el útero.

• Traumatismos del tracto genital y/o de órganos internos: si se sospechara la

existencia de traumatismos, es prescindible el envío oportuno y a tiempo de la

paciente a un centro de atención sanitaria del nivel apropiado. (OMS, 2015)

Entonces se obtiene que

• Residuos del embarazo; Donde productos se quedan en el útero después del

aborto. Eso pasa en menos de 1% de los casos y normalmente requiere otro

tratamiento o medicamento para ayudar a quitar todos los productos dejados.

2.2.3 Complicaciones del aborto en los embarazos posteriores: Algunos de los riesgos para los niños por nacer, incluyen:

• Nacimiento prematuro

• bajo peso al nacer

• abortos espontáneos que terminan en legrado

• placenta previa .

Quienes incitan al aborto afirman que " Abortos realizados en el primer trimestre

suponen prácticamente ninguna complicación o riesgo a largo plazo como problemas

tales como; la infertilidad, embarazo ectópico, aborto espontáneo (aborto involuntario) o

defecto de nacimiento. Mientras que existe poco o ningún riesgo de partos prematuros o

bebés con bajo peso al nacer.

33

Otras mujeres pueden presentar aborto espontaneo, así como infertilidad secundaria a la

realización del legrado; La mayoría de los estudios que se investigan han demostrado

que la infertilidad como consecuencia a que la mujer haya padecido un aborto; se

dieron antes el uso generalizado de: abortos por succión, abortos inducidos por las

drogas , y la cobertura antibiótica de rutina para las infecciones de transmisión sexual (

ETS ) y , por lo tanto , no pueden ser pertinentes para la práctica médica actual . Ciertos

estudios demostraron un aumento de 2 veces en la infertilidad secundaria a la inducción

del aborto.

Placenta previa:

La placenta previa implica anomalías en la posición que pone a las madres y sus bebés

en riesgo, provocan hemorragias peligrosas, a veces llegando a requerir histerectomía.

Estudios pasados han encontrado asociación entre abortos inducidos, así como abortos

espontáneos y el posterior desarrollo de la placenta placenta previa en embarazos

posteriores. Estudios más recientes de Taiwan e Iran muestran de nuevo un mayor

riesgo de placenta previa después de un aborto con curetaje asociado y no se

proporciona distinguir entre inducida frente a espontánea. Desde que el aborto por

aspiración reemplazado al curetaje ya en 1970 en los EE.UU. como el principal método

de abortos del primer trimestre. Puede ser que los abortos inducidos ya no son un factor

de riesgo significativo para la placenta previa en países como los EE.UU. que utilizan

aborto por succión, pero todavía pueden ser un factor en donde se siga utilizando aborto

por legrado.

El Síndrome de Asherman (sinequias uterinas) es en el 60 % de los casos secundario a

un legrado uterino, disminuyendo su frecuencia mediante maniobras suaves y precisas,

eligiendo la técnica del legrado por aspiración en vez del curetaje quirúrgico. No hay

que olvidar que se puede provocar infertilidad en la mujer debido a este síndrome. Las

repercusiones psicológicas del aborto pasan a menudo desapercibidas. En la mayoría de

los casos es imposible anticipar o detectar el sentimiento de angustia o indefensión de la

paciente”

Psicología en el aborto

Una mujer que se hace un aborto puede sentir ansiedad, miedo o aprensión.

34

La ansiedad puede aumentar la sensibilidad al dolor. Es posible que una mujer que está

muy ansiosa no pueda quedarse quieta en la camilla de procedimientos para un aborto

quirúrgico, lo que en caso de no tratarse puede comprometer su seguridad.

El dolor relacionado con la dilatación cervical fisiológica y mecánica y las

contracciones uterinas es común entre las mujeres sometidas a aborto.

2.3. HIPÓTESIS La identificación oportuna de factores de riesgo relacionado al aborto en adolescentes

reducirá la incidencia de complicaciones

La educación sexual adecuada en adolescentes, reducirá la tasa de abortos y su

mortalidad.

2.4. DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES 2.4.1 variable independiente: Abortos en adolescentes

2.4.2 variable dependiente: Factores de riesgo – complicaciones

35

CAPÍTULO III

3. MATERIALES Y MÉTODOS

3.1 METODOLOGÍA El presente trabajo de investigación cumple con las siguientes características

• Enfoque: Cuantitativo

• Diseño: No experimental

• Corte: Transversal

• Método: Retrospectivo, observacional, analítico, descriptivo, correlacional,

aleatorizado

3.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO El trabajo investigativo se efectuará en el Cantón Guayaquil, Provincia del Guayas que

se encuentra en la Zona 8 de planificación.. El cantón Guayaquil es la capital de la

provincia del Guayas. Con más de 2350915 habitantes, según estadísticas del 2010 del

INEC, es el cantón más poblado del Ecuador. Su cabecera cantonal es la ciudad de

Santiago de Guayaquil, lugar donde se agrupa más del 85% de su población total. El

clima del cantón es del tipo tropical con temperaturas elevadas durante la mayor parte

del año con un promedio de 25°C.

El presente estudio se llevará a cabo en el Hospital Gineco Obstétrico Enrique C.

Sotomayor entidad médica hospitalaria sin fines de lucro componente de la Junta de

Beneficencia de Guayaquil, que contribuye a la mejora de la calidad de vida de la

población, centrada en la atención integral de pacientes que requieran atención de

ginecología, obstetricia, neonatología y relacionados. Dicha entidad de salud está

compuesta por un equipo humano multidisciplinario, altamente calificado con gran

capacidad resolutiva, y con espíritu humanitario de solidaridad e integridad.

Tal estudio obtendrá la información del servidor “On Base Client” que recaba la

información de las historias clínicas del universo a estudiar.

3.3 PERIODO DE INVESTIGACIÓN Enero a Diciembre del 2015

36

3.4 RECURSOS EMPLEADOS

3.4.1 Recursos Humanos • Director Técnico del hospital GinecoObstétrico Enrique Sotomayor

• Investigador

• Tutor

• Revisor

• Secretaria de estadística del Hospital Gineco-Obstétrico Enrique Sotomayor

3.4.2 Recursos físicos • 100 Historias clínicas obtenidas de la base de datos estadístico del Hospital

Gineco-Obstétricos Enrique C. Sotomayor “On Base Client”

• Textos bibliográficos

• Artículos de revista

• Información web

• Computadora

• Bolígrafo, lápiz, borrador, sacapunta

• Impresora, hojas tamaño A4

• Auto para movilización

3.5 UNIVERSO Y MUESTRA Universo

Mujeres menores de 20 años que hayan recibido por diagnóstico de ingreso a la

Maternidad Enrique Sotomayor “Aborto espontaneo o retenido en el año 2015”, se

incluye además el diagnóstico de detención de desarrollo, caracterizados por el CIE

como O034, O021 y O020 respectivamente. Este valor fue de 324 mujeres

Muestra

La calculadora Argentina reveló que la muestra a estudiar debería ser 177, pero el

revisor sugirió hacer muestra de100 mujeres menores de 20 años quienes tengan por

diagnóstico aborto espontáneo, retenido o detención del desarrollo del huevo, que

cumplan con los criterios de inclusión y a quienes se les haya realizado como

tratamiento legrado uterino instrumental.

37

Criterios de inclusión

• Edad de 14 a 19 años

• Diagnóstico de aborto espontaneo, retenido o detención del desarrollo del

huevo confirmado

• Pacientes que como tratamiento se le haya realizado legrado uterino

instrumental

Criterios de exclusión

• Pacientes menores a 14 o mayores de 20 años

• Pacientes que su embarazo haya llegado a término

• Datos incompletos

3.6 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE RESULTADOS Para sacar la muestra que debería utilizarse se utilizó la calculadora Argentina, esta dio

como resultado 177 Pacientes de las 324 que era la población a estudiar. De ese

resultado la revisora sugirió tener una muestra de 100 pacientes, la cual de acuerdo a la

calculadora Argentina, me daba un margen de error de 8.4% y un intervalo de confianza

cerca del 90%. Para el análisis de resultados se empleó el programa Microsoft Excel en

el que se colocó a las pacientes cada una con su edad, diagnóstico, tratamiento y tiempo

de estadía y luego se procedió a sacar una muestra aleatoria con la función “Aleatorio

Entre” del programa Excel. Conformada la muestra de 100 historias clínicas, se

realizaron tablas de factor de riesgo, complicaciones para observar y sacar el porcentaje

de frecuencia de cada uno.

La técnica de recolección de datos fue por medio de las historias clínicas utilizando

labase de datos del HGOECS “On Base Client”. Para comprobar la significancia de la

relación que existe entre los factores de riesgo y el aborto y los factores de riesgo con

las complicaciones del aborto se recurrió al uso de la prueba del Chi Cuadrado teniendo

como pilar significativo los valores menores o iguales a 0.05 (valor P). Además se

empleó fórmulas de porcentajes de Excel 2010 para saber la incidencia de abortos y a

qué edad se presentan con mayor frecuencia

38

3.7 VIABILIDAD El proyecto es viable en cuanto a que en el Hospital Gineco-obstétrico Enrique

Sotomayor queda guardada la historia clínica virtual y manual de los casos que se

necesita estudiar.

3.8 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

Variables Definición Indicadores Escala

Valorativa Fuente

Independiente

Aborto en

adolescentes

Aborto se lo

define como

expulsión o

extracción del

embrión de

menos de 500

gramos de peso

o antes de las 22

semanas de

gestación

Signos y Síntomas:

-Dolor

-Sangrado

-Anemia

-Fiebre

Si No

Historia

Clínica

Laboratorio:

BHCG: (+) (+) ( -)

Imágenes:

Eco con pérdida de

latido o restos

embrionarios

Si No

Grupo Etario ≥ 15 – 19 años

Dependientes:

Factor de Riesgo

Los factores de

riesgo atentan

contra la vida

del producto

que está

creciendo y

formándose

paulatinamente.

Por tanto hay

Aborto Previo Si No Historia

Clínica

Infecciones de vías

Urinarias Si No

Historia

Clínica

Controles deficientes

en el embarazo Si No

Historia

clínica

Obesidad IMC >25 Si No Historia

clínica

39

que tenerlos

categorizados

pues son

condiciones que

pueden llevar a

un aborto

Anomalías Uterinas Si No Historia

clínica

Drogas Si No Historia

clínica

Tabacos Si No Historia

clínica

Otros Si No Historia

Clínica

Dependiente:

Complicaciones

Son medidas

que ponen en

riesgo la salud

materna y si no

se las previene

o se las

soluciona

pueden

conllevar a la

muerte

Perforación Uterina Si No Historia

clínica

Hemorragia Post

Aborto que evoque

anemia

Si No Historia

clínica

Aborto en próximos

embarazos Si No

Historia

clínica

Infecciones Si No Historia

clínica

Muerte Si No Historia

clínica

40

3.9. CRONOGRAMA DE ACVTIVIDADES

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 2015-2016

NOV DIC ENE FEB MAR ABRI MAY

DISENO DEL PROYECTO X

APROBACION DEL PROYECTO X

EJECUCION DEL PROYECTO X

RECOLECCION DE INFORMACION X

ANALISIS ESTADISTICO X

RESULTADOS X

PRESENTACION DEL PROYECTO X

BORRADOR DE TESIS X

REDACCION DE TESIS X

PRESENTACION DEL TRABAJO DE INVESTIGACION

X

41

CAPÍTULO IV

4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN

4.1 RESULTADOS El presente estudio se realizó con el fin de determinar mediante un estudio

observacional indirecto, los factores de riesgos y complicaciones del aborto en pacientes

de 15 a 19 años en el Hospital Gineco-obstétrico Enrique Sotomayor, periodo 2015

mediante estudio observacional y analítico de las estadísticas de dichas pacientes. Los

datos fueron obtenidos de las historias clínicas que salieron en la aleatorización de la

base de datos del HGOECS On Base Client.

Una vez recopilada la información, se realizó el conteo, clasificación, tabulación y

representación gráfica, de los datos obtenidos, lo que pudo mostrar los resultados de

este estudio y así se prosiguió a plasmar el resumen en tablas y gráficos

En función de los objetivos y de la hipótesis se procede al análisis e interpretación de

resultados. En la interpretación de resultados se pretende relacionar la información

recopilada con la teoría.

42

Tabla 1. Factores de Riesgo asociados al aborto espontaneo

Factores de Riesgo Si No Aborto Previo 12 4 16

Infecciones de Vías urinarias 6 1 7 Droga 4 1 5 Tabaco 12 6 18

Otro 50 10 60 Total 84 22 106

p > 0,05 Interpretación: La prueba de Chi cuadrado resultó > 0,05 lo que pretendería decir que

en conjunto los factores de riesgo tienen una baja relación con el aborto, pero al ser la

muestra muy pequeña, la mayoría de los valores obtenidos pueden dar una p no

significativa, no queriendo decir por esto que no exista relación alguna entre los factores

de riesgo y sus complicaciones

Gráfico 1. Factores de Riesgo presentados en adolescentes que tuvieron aborto en la muestra estudiada

Fuente: Base de datos On Base Client, HGOECS Autor: Gema Gabriela Plaza Vélez

Interpretación: La gráfica representa la frecuencia de pacientes que presentaron

factores de riesgo para abortar siendo “Otro” la más elevada en un numero de 60 de

frecuencia y no se encontró riesgo de anomalía uterina en las pacientes estudiadas.

0 10 20 30 40 50 60

Aborto Previo

Infecciones de Vías urinarias

Anomalías uterinas

Droga

Tabaco

Otro

16

7

0

5

18

60

Factores de Riesgo

Frecuencia

43

Gráfico 2. Relación porcentual de los factores de Riesgo en abortos de la muestra estudiada


Interpretación: Del total de las pacientes adolescentes que cumplían los criterios de

inclusión, se puede denotar que el porcentaje más elevado se relaciona a “otro” 57%

como factor de riesgo para presentar abortos, cabe recalcar que “otro” se vincula a

anomalías genéticas del producto

Tabla 2. Complicaciones asociados al aborto espontáneo

Complicaciones Si No Hemorragia Post Aborto 10 1 11

Aborto en próximos embarazos 2 1 3 Infecciones 1 0 1

Otros 2 0 2 Total 15 2 17

p > 0,05 Interpretación: La prueba de Chi cuadrado resultó con una p > 0,05 lo que pretendería

decir que en conjunto las complicaciones tienen una baja relación con el aborto por

legrado uterino instrumental, pero al ser la muestra muy pequeña, la mayoría de los

valores obtenidos pueden dar una p no significativa, no queriendo decir por esto que no

exista relación alguna entre los factores de riesgo y sus complicaciones

15% 6%

0% 5%

17% 57%

Relación porcentual de los Factores de Riesgo

Aborto Previo Infecciones de Vías urinarias

Anomalías uterinas Droga

Tabaco Otro

44

Gráfico 3. Frecuencia de las complicaciones del aborto por legrado uterino en la muestra estudiada


Interpretación: De las complicaciones, la más prevalente es la hemorragia post aborto,

la cual se presentó en 11 pacientes, mientras que en la muestra estudiada no existió

ninguna complicación de perforación uterina o muerte.

Gráfico 4. Relación porcentual de las complicaciones del aborto por legrado uterino instrumental


Interpretación: Del las pacientes adolescentes que cumplían los criterios de inclusión,

se puede denotar que el porcentaje más elevado se relaciona a hemorragia post aborto

siendo 65% como complicación de abortos que tuvieron como tratamiento legrado

uterino instrumental, siendo la siguiente aborto en los próximos embarazos de 17%, No

existió ningún porcentaje de perforación uterina como complicación en adolescentes

0 2 4 6 8 10 12

Perforación uterinaHemorragia Post Aborto

Aborto en próximos embarazosInfecciones

MuerteOtros

0 11

3 1

0 2

Complicaciones del aborto

Frecuencia

0%

65%

17%

6% 0%

12%

Relación porcentual de las complicaciones del aborto

Perforación uterina

Hemorragia Post Aborto

Aborto en próximosembarazos

Infecciones

45

Tabla 3. Edades asociados al aborto espontaneo

Edades Si No 15 años 4 2 6

16 años 9 2 11 17 años 12 5 17 18 años 18 6 24 19 años 41 7 48 Total 84 22 106

p > 0,05

Interpretación: La relación entre edades y aborto espontaneo dio como resultado de la

prueba de Chi cuadrado una p > 0,05 lo que se interpretaría como si no existiese

relación entre mayor edad con aborto, pero el valor p pudo haber salido no significante

por el tamaño de la muestra mas no por los resultados en si

Gráfico 5. Porcentaje de adolescentes que cumplían los criterios de inclusión y abortaron en el año 2015


Interpretación: La presente gráfica demuestra que de la población de mujeres

estudiadas que abortaron en el 2015, el 44% correspondió a pacientes de 19 años,

mientras que el menor porcentaje de 6% se dio en adolescentes de 15 años, por lo que se

puede deducir que mientras más edad se tiene mayor es la frecuencia de aborto.

6% 11%

16%

23%

44%

Porcentaje de adolescentes que abortaron en el 2015

15 años

16 años

17 años

18 años

19 años

46

Gráfico 6. Porcentaje de tipo de abortos en adolescentes estudiadas en el año 2015


Interpretación: De la muestra estudiada, 78% de las mujeres que abortaron se debió a

aborto espontaneo, mientras que el 22% restante era de aborto diferido

Gráfico 7. Porcentaje de tipo de abortos en adolescentes estudiadas en el año 2015


Interpretación: Del total de abortos estudiado, el 79% de las adolescentes sufrió aborto

en el primer trimestre de gestación, mientras que 21% fue a partir de la 14aava semana

de gestación.

78%

22%

Abortos que terminaron en LUI

Aborto EspontaneoIncompleto

Aborto Diferido

79%

21%

Relación porcentual entre el aborto y el periodo de gesación

Primer trimestre

Segundo Trimestre

47

Gráfico 8. Factor de riesgo relacionado a las complicaciones más frecuentes del estudio


Interpretación: La hemorragia fue la complicación que se dio en más frecuencia de las

pacientes estudiadas con sus distintos factores de riesgo, mientras que la infección solo

se presentó en 1 paciente que tenía como factor de riesgo tabaco y en lo que respecta al

aborto en los próximos embarazos se dio en 3 muejres con diferentes factores de riesgo

Tabla 4. Correlación entre los factores de riesgo y la hemorragia

Factores de Riesgo Si No Aborto Previo 1 15 16


Otro 9 50 59 Total 11 92 103

p > 0,05

Interpretación: De acuerdo al Chi cuadrado no existe relación estadística entre los

factores de riesgo y la complicación de hemorragia post aborto

1

1

0

0

1

1

0

0

1

9

0 2 4 6 8 10

Aborto Previo

Infecciones de Vías…

Droga

Tabaco

Otro

N° de complicación

Fact

ores

de

riesg

o

Factores de riesgo relacionados a las complicaciones

Infecciones

Hemorragia

Aborto en el próximoembarazo

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Tabla 5. Correlación entre los factores de riesgo y aborto en el próximo embarazo.

Factores de Riesg Si No Aborto Previo 1 15 16


Otro 9 50 59 Total 12 91 103

p > 0,05


factores de riesgo y la complicación de hemorragia post aborto

Tabla 6. Correlación entre los factores de riesgo y las infecciones

Factores de Riesg Si No Aborto Previo 0 16 16


Otro 0 59 59 Total 2 101 103

p > 0,05 0,02 0,98


factores de riesgo y la complicación de infecciones

49

4.2 DISCUSIÓN Para ejecutar este proyecto, se recolectó información de la base estadística del Hospital

Gineco - Obstétrico Enrique C. Sotomayor (HGOECS); El total de abortos realizados en

el HGOECS en el 2015 fue de 2718, de los cuales se estudió a las adolescentes de 14 a

19 años que hayan presentado aborto que haya culminado en legrado uterino

instrumental. El universo fue de 324 pacientes; del cual se obtuvo una muestra aleatoria

de 100 pacientes.

Anormalidades en el número o estructura de los cromosomas son causas frecuentes de

abortos espontáneos o al menos del 50% de las pérdidas, dato presente en la teoría

(embriología médica de Lagman, American College Of Obstetricians & Gynecologist)

En el presente estudio se dio a conocer que el factor de riesgo más frecuente en las

adolescentes que abortaban no era hábitos sociales, abortos previos, infecciones de vías

urinarias ni anomalías uterinas, sino más bien el “otro” que se da como ausencia de

factor extrínseco, pues el factor que más influye en un aborto espontaneo es la anomalía

genética, así pues en el 57% de pacientes no hubo otro factor asociado. Dato que se

corrobora con 2 estudios, el de Levy en el 2014 quien estudia 1861 muestras de

productos abortados donde obtiene que el 59,4% presentaron anormalidades

citogenéticas, mientras que el restante fue de productos con niveles citogenéticos

normales y Germain en el 2014 que después de ejecutar un cariograma al tejido

embrionario de mujeres con abortos esporádicos, obtuvo que 45% de las muestras

presentaron anormalidad genética (IC 95%). En cuanto al valor p este no fue

significativamente estadístico no por su correlación sino mas bien por la cantidad de

muestra estudiada. El estudio de Tulandi en el 2013 presenta la incidencia de aborto en

un futuro embarazo en quienes hayan tenido 1, 2 y 3 o más abortos involuntarios

contiguos es de 20%, 228% y 43% respectivamente; lo que corrobora el dato que se

obtuvo en el estudio pues en el 15% de las pacientes el factor de riesgo presente fue

haber tenido un aborto previo. En cuanto al tabaco como factor de riesgo fue de 17% el

fumar más de 10 cigarrillos por día se asocia con un mayor riesgo de pérdida d

embarazo (riesgo de 1.2 a 3.4 veces más de quien no fuma) según estudio de "El hábito

de fumar: Impacto sobre el embarazo y el recién nacido" y "Tendencias del consumo de

tabaco". El efecto abortivo de este factor de riesgo podría deberse al efecto

vasoconstrictor y resultados antimetabólicos del humo del tabaco.

50

En cuanto a las complicaciones La OMS en su manual de práctica de “Aborto seguro”

expone que las complicaciones más frecuentes del aborto son aborto incompleto,

hemorragias, infecciones y perforación uterina, en el presente estudio de la muestra

estudiada se obtuvo que 17 pacientes presentaron complicaciones de las cuales 65%

(n=11) correspondía a hemorragias, 17% (n=3) era aborto espontaneo en su siguiente

embarazo, 12% (n=2) a otros en los que la paciente terminaba con preeclampsia o

diabetes después de su aborto y 6% (n=1) para infección posterior al embarazo. Y 0

para perforación uterina y muerte. Así pues se obtiene que dentro de las complicaciones

si esque se presentan en las adolescentes que abortan, la que es de mayor frecuencia es

la hemorragia post aborto.

Las adolescentes de 14 a 19 años que abortaron fueron 324 de las cuales se sacó una

muestra y se obtuvo que el 44% correspondió a pacientes de 19 años, mientras que el

menor porcentaje de 6% se dio en adolescentes de 15 años, por lo que se deduce que

mientras más edad se tiene mayor es la frecuencia de aborto. Lo que también lo expone

la OMS y el estudio de aborto espontaneo de Tulandi en el 2013

En cuanto al periodo de gestación en el estudio se obtuvo que el 79% de las pacientes

abortaron en su primer trimestre de embarazo, entre la semana 5 a la 12 de gestación

(siendo la semana 8 la de mayor frecuencia), mientras que el esto de aborto 21% se dio

de la semana 14 a la 22. Datos que se relacionan con los de la OMS de aborto

espontáneos.

Finalmente el estudio no reveló alguna significancia estadística para la relación entre

factores de riesgo para el aborto, con las complicaciones del mismo. Por tanto se puede

decir que no todas las mujeres que tengan alguno de los factores de riesgos del estudio

tendrán como complicaciones fijas; hemorragias, infecciones o aborto espontáneos

futuros, pues solo se obtuvo 17% de complicaciones en la muestra estudiada. Asi que se

obtuvo hipótesis nula

51

CAPITULO V

5. CONCLUSIONES

• El factor de riesgo más importante es el de la genética pues los abortos

espontáneos en su mayoría se dan por alteraciones cromosómica más que por

otros factores de riesgo como; tabaco, aborto previo, infecciones de vías

urinarias a repetición o drogas

• En el estudio se obtuvo que de 17 complicaciones 11 eran hemorragias, y 3

abortos en el siguiente embarazo

• Las adolescentes de 14 a 19 años que abortaron en el Hospital Gineco-Obstétrico

Enrique C. Sotomayor fue de 324, en porcentaje de la muestra; se obtuvo que

78% presenciaron aborto espontaneo mientras que 22% acudieron por embarazo

anembrionario, diferido u otro

• La tasa de abortos en adolescentes de la muestra se dio en un 79% en el primer

trimestre de gestación.

• No existe relación fija entre tener factor de riesgo con la asociación de que la

paciente tenga determinada complicación, por tanto no se cumple la hipótesis

propuesta

• La educación sexual a las adolescentes no disminuirá la tasa de abortos

espontáneos en adolescentes que tengan un producto con anomalía genética

letal. Pero si puede disminuir la tasa en quienes se provoquen un aborto.

52

CAPÍTULO VI

6. RECOMENDACIONES O PROPUESTAS

• Es importante dar a conocer que los factores de riesgo como abuso de sustancias

no son el único pilar fundamental para que se produzcan los abortos

• El eje fundamental está en detectar mujeres que tengan predisposición a formar

embriones con anomalías genéticas y estudiarlas

• Dar educación sexual ayudará a que la mujer conozca su cuerpo y así pueda

prevenir abortos por anomalías uterinas o concientizar en la incidencia de

muertes por abortos provocados o realizados en lugares no seguros

• Generar nuevos estudios donde se incluyan más factores relacionados con el

ambiente familiar de la mujer que desea quedar embarazada

• Se recomienda la continuidad del trabajo para los médicos residentes de

ginecología; realizarlo de modo prospectivo

53

BIBLIOGRAFÍA Barnard S, K. C. (Julio de 2015). Cochrane Database of Systematic Reviews. Recuperado el 28

de Febrero de 2016, de Médicos o Profesionales de nivel medio para el abor

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...

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