UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÈDICAS ESCUELA DE...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÈDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA INFECCIONES DE VIAS URINARIAS Y AGENTES BACTERIANOS MAS FRECUENTES, Y SUS COMPLICACIONES EN MENORES DE CINCO AÑOS. AREA DE UROLOGÍA, HOSPITAL DR. ROBERTO GILBERT ELIZALDE, PERIODO 2014 – 2015 TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO AUTOR: MAYRA ALEJANDRA CEDEÑO MERA TUTOR Dr. JORGE OCAÑA GARCIA Guayaquil – Ecuador Año 2016
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÈDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
INFECCIONES DE VIAS URINARIAS Y AGENTES BACTERIANOS MAS
FRECUENTES, Y SUS COMPLICACIONES EN MENORES DE CINCO AÑOS.
AREA DE UROLOGÍA, HOSPITAL DR. ROBERTO GILBERT ELIZALDE,
PERIODO 2014 – 2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR EL
TÍTULO DE MÉDICO
AUTOR:
MAYRA ALEJANDRA CEDEÑO MERA
TUTOR
Dr. JORGE OCAÑA GARCIA
Guayaquil – Ecuador
Año 2016
ii
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL
TÍTULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADA POR LA SRA. MAYRA ALEJANDRA CEDEÑO MERA
CON C.I1312124991
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES: “INFECCIONES DE VIAS
URINARIAS Y AGENTES BACTERIANOS MÁS FRECUENTES, Y SUS
COMPLICACIONES EN MENORES DE CINCO AÑOS. SERVICIO DE
UROLOGÍA, HOSPITAL DEL NIÑO DR. ROBERTO GILBERT ELIZALDE,
PERIODO 2014 – 2015”.
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACION, SE
APROBÒ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
-------------------------------------------------
DR. JORGE OCAÑA GARCIA
UROLOGO PEDIATRA
TUTOR
iii
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÈDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a MAYRA ALEJANDRA
CEDEÑO MERA ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente
pro el Tribunal Examinador del Grado Nominado por la Escuela de MEDICINA como
requisito parcial para optar al grado Medico.
---------------------------------
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
---------------------------------------- -----------------------------------
MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA
--------------------------------------
ESCUELA DE MEDICINA
iv
DEDICATORIA
La presente tesis se la dedico a mi abuela:
Sra. María Esperanza Zambrano Zambrano por haberme inculcado siempre valores y
haber sido un apoyo incondicional a lo largo de mi vida personal y profesional.
A mi madre, Lcda Eufemia Doralita Mera Quiroz, por ser un apoyo incondicional en
todas mis condiciones y circunstancias.
A mis Tíos Sr. Jorge Elías Cedeño y Leonardo Cedeño y familias, con quienes he
compartido millón alegrías por ser mi inspiración de todos los días y estar conmigo en
cada uno de mis pasos.
A mi hija que está por nacer Alejandra Basurto Cedeño que es mi impulso y motivación
de perseverar en cualquier obstáculo diario.
Mayra Alejandra Cedeño Mera.
v
AGRADECIMIENTO
A Jehová, por ser mi guía espiritual y por haberme permitido alcanzar un nuevo objetivo
en mi vida profesional.
Al comienzo de un nuevo camino siempre hay otro que termina, no me queda más que
agradecer a mi familia y a quienes siempre estuvieron caminando junto a mí, durante
estos años arduos de estudio.
A la Facultad de Ciencias Médicas de la universidad de Guayaquil, donde adquirí
conocimientos para mi desenvolvimiento en esta profesión.
Al Dr. Jorge Ocaña quien me ha guiado para el desarrollo de esta investigación y que
siempre me tuvo paciencia.
A todos mis compañeros de batalla, tanto a los que pasaron junto a mí en las aulas
combatiendo diariamente los obstáculos de saber.
A todos aquellos profesores que de verdad querían transmitirnos su saber, residentes y
médicos tratantes del Hospital del niño Roberto Gilbert Elizalde de la ciudad de
Guayaquil que de gran parte de ellos llevo los mejores recuerdos y enseñanzas.
MAYRA ALEJANDRA CEDEÑO MERA.
vi
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TITULO Y SUBTITULO: INFECCIONES DE VIAS URINARIAS Y AGENTES
BACTERIANOS MÁS FRECUENTES, Y SUS COMPLICACIONES EN MENORES
DE CINCO AÑOS.
AREA DE UROLOGÍA, HOSPITAL DR. ROBERTO GILBERT ELIZALDE,
PERIODO 2014 – 2015.
AUTOR/ES: MAYRA ALEJANDRA
CEDEÑO MERA
REVISORES: DRA. CARMEN
MOSQUERA.
INSTITUCIÓN:
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD:
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACIÓN: N. DE PAGS:
ÁREAS TEMÁTICAS: Urología y Pediatría
PALABRAS CLAVE: Infecciones de vías urinarias, agentes microbianos, complicaciones.
RESUMEN:
Las infecciones de vías urinarias (IVU) consisten en la invasión, colonización y
multiplicación de gérmenes en cualquier localización del tracto urinario. Es una de las
enfermedades bacterianas más frecuentes en pediatría, su prevalencia varía
significativamente según el sexo y la edad. Al nacer el riesgo de tener durante la infancia una
IVU es del 1-3% de las niñas y en el 1% de los niños. En neonatos prematuro la incidencia
es del 2.9%. En el recién nacido de termino y el lactante menor representa el 0,8% de todas
las infecciones, y es más frecuente en el sexo masculino. Por encima de 1-2años hay una
preponderancia femenina, con una relación niño: niña de 1:10. La distribución de caso de las
infecciones urinaria es mundial. En cuanto a su frecuencia, hay que destacar que en EUA es
la segunda causa más importante de enfermedad, en América Latina se reporta 2.8%
enfermedades urinarias.
En Ecuador según el MSP y el INEC (Instituto Nacional de Estadística y Censo en el 2010),
las infecciones del tracto urinario, son un problema de salud que se ubica, en el octavo puesto,
con una tasa del 7.8% en general. Además las Leyes del buen vivir indican que es parte de
las principales causas de mortalidades con un porcentaje 2.82% en el país.
vii
El estudio sobre: Infecciones de vías urinarias y agentes bacterianos más frecuentes, y sus
complicaciones en menores de cinco años. Área de urología, Hospital del niño Dr. Roberto
Gilbert Elizalde, periodo 2014 – 2015. Determina que en las niñas(os), el 75-90% de todas
las infecciones está causado por Escherichia coli, seguida por klebsiella spp. y Proteus spp.
Algunas series señalan que en los niños varones >1año, Proteus es tan frecuente como E. coli.
La tasa de recurrencia en el primer año, después de diagnosticada una IVU, es del 30% en
niños y del 40% en niñas y cuando se trata de la 2da o 3era IU, la tasa de recurrencia excede
el 60% al 70% y un 5% a un 10% de los pacientes presentan complicaciones como cicatrices
renales por pielonefritis a repetición, hipertensión arterial, insuficiencia renal o ambas por lo
tanto, toda infección urinaria en menores de 5 años deber ser estudiada exhaustivamente
teniendo en cuenta que en lactante el cuadro clínico puede ser asintomático hasta un 40%
dificultándonos el diagnostico.
N. DE REGISTRO (en base de datos): N. DE CLASIFICACIÓN:
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CONTACTO CON AUTORES/ES:
Teléfono:
0982758722
046047998
E-mail:
CONTACTO EN LA INSTITUCION: Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Teléfono: 042284505
E-mail:
viii
Resumen
Las infecciones de vías urinarias (IVU) consisten en la invasión, colonización y
multiplicación de gérmenes en cualquier localización del tracto urinario. Es una de las
enfermedades bacterianas más frecuentes en pediatría, su prevalencia varía
significativamente según el sexo y la edad. Al nacer el riesgo de tener durante la infancia
una IVU es del 1-3% de las niñas y en el 1% de los niños. En neonatos prematuro la
incidencia es del 2.9%. En el recién nacido de termino y el lactante menor representa el
0,8% de todas las infecciones, y es más frecuente en el sexo masculino. Por encima de 1-
2años hay una preponderancia femenina, con una relación niño: niña de 1:10. La
distribución de caso de las infecciones urinaria es mundial. En cuanto a su frecuencia,
hay que destacar que en EUA es la segunda causa más importante de enfermedad, en
América Latina se reporta 2.8% enfermedades urinarias.
En Ecuador según el MSP y el INEC (Instituto Nacional de Estadística y Censo en el
2010), las infecciones del tracto urinario, son un problema de salud que se ubica, en el
octavo puesto, con una tasa del 7.8% en general. Además las Leyes del buen vivir indican
que es parte de las principales causas de mortalidades con un porcentaje 2.82% en el país.
El estudio sobre: Infecciones de vías urinarias y agentes bacterianos más frecuentes, y sus
complicaciones en menores de cinco años. Área de urología, Hospital del niño Dr.
Roberto Gilbert Elizalde, periodo 2014 – 2015. Determina que en las niñas(os), el 75-
90% de todas las infecciones está causado por Escherichia coli, seguida por klebsiella
spp. y Proteus spp. Algunas series señalan que en los niños varones >1año, Proteus es tan
frecuente como E. coli.
La tasa de recurrencia en el primer año, después de diagnosticada una IVU, es del 30%
en niños y del 40% en niñas y cuando se trata de la 2da o 3era IU, la tasa de recurrencia
excede el 60% al 70% y un 5% a un 10% de los pacientes presentan complicaciones
como cicatrices renales por pielonefritis a repetición, hipertensión arterial, insuficiencia
renal o ambas por lo tanto, toda infección urinaria en menores de 5 años deber ser
estudiada exhaustivamente teniendo en cuenta que en lactante el cuadro clínico puede ser
asintomático hasta un 40% dificultándonos el diagnostico.
PALABRAS CLAVE: Infecciones de vías urinarias, agentes microbianos,
complicaciones.
ix
Abstract
Urinary tract infections (UTI ) consist of invasion , colonization and multiplication of
germs in any location urinary tract . It is one of the most common bacterial diseases in
children , its prevalence varies significantly by sex and age. At birth the risk of childhood
UTI is 1-3% of girls and 1% of children. In premature infants , the incidence is 2.9% . In
the term newborn infant and the child it represents 0.8% of all infections, and is more
common in males . 1-2años above there is a female preponderance , with a child ratio :
1:10 girl .Distribution case of urinary tract infection is worldwide. In terms of frequency,
it is noteworthy that in the US is the second most important cause of disease in Latin
America reported 2.8 % urinary diseases . In Ecuador according to the MSP and the INEC
( National Institute of Statistics and Census in 2010) , urinary tract infections are a health
problem that lies in eighth place , with a rate of 7.8 % overall. Besides the Laws of good
living show that is part of the leading causes of mortality with a percentage 2.82 % in the
country.
The study: Urinary tract infections and more frequent bacterial agents, and complications
in children under five years. Area Urology, Hospital Dr. Roberto Gilbert child Elizalde,
period 2014 - 2015.
Determines than girls (os), 75-90% of all infections are caused by Escherichia coli,
Klebsiella spp followed. and Proteus spp. Some series indicate that in men> 1year
children, Proteus is as common as E. coli.
The recurrence rate in the first year after diagnosed with a UTI is 30% in children and
40% in girls and when it comes to the 2nd or 3rd IU, the recurrence rate exceeds 60% to
70% 5% to 10% of patients have complications such as renal scars pyelonephritis
recurrence, hypertension, renal impairment or both therefore all urinary tract infection in
children under 5 years should be studied thoroughly considering that in infant the clinical
picture may be asymptomatic up to 40% diagnosis.
Keywords: Urinary tract infections, microbial agents , complications.
x
INDICE CERTIFICADO DEL TUTOR ............................................................................................................. ii
DEDICATORIA .............................................................................................................................. iv
AGRADECIMIENTO ....................................................................................................................... v
Resumen ................................................................................................................................... viii
Abstract ....................................................................................................................................... ix
INTRODUCIÒN .............................................................................................................................. 1
CAPITULO I ................................................................................................................................... 3
EL PROBLEMA .............................................................................................................................. 3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: .............................................................................................. 3
JUSTIFICACION E IMPORTANCIA ................................................................................................. 4
DETERMINACION DEL PROBLEMA. .............................................................................................. 4
PREGUNTAS DE INVESTIGACION .............................................................................................. 5
OBJETIVOS .................................................................................................................................... 5
OBJETIVO GENERAL .................................................................................................................. 5
OBJETIVOS ESPECIFICOS ........................................................................................................... 5
CAPITULO II .................................................................................................................................. 6
MARCO TEORICO...................................................................................................................... 6
EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES URINARIA A NIVEL MUNDIAL ...................................... 7
ETIOLOGIA .................................................................................................................................... 8
PATOGENIA Y ANATOMIA PATOLOGIA .................................................................................. 10
FACTORES RIESGO .................................................................................................................. 10
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LAS INFECCIONES VIAS URINARIA ...................................... 11
DIAGNOSTICO ........................................................................................................................ 12
DIAGNÓSTICO DE LOCALIZACIÓN DE LA INFECCIÓN .............................................................. 15
COMPLICACIONES .................................................................................................................. 18
TRATAMIENTO ....................................................................................................................... 19
PREVENCIÓN DE RECURRENCIAS ........................................................................................... 22
HIPÓTESIS ............................................................................................................................... 23
VARIABLES .............................................................................................................................. 23
CAPÍTULO III ............................................................................................................................... 24
xi
MATERIALES Y MÉTODOS .......................................................................................................... 24
LOCALIZACIÓN........................................................................................................................ 24
UNIVERSO Y MUESTRA: .......................................................................................................... 24
VIABILIDAD ............................................................................................................................. 24
PERÍODO DE INVESTIGACIÓN ................................................................................................. 24
UNIVERSO Y MUESTRA ........................................................................................................... 25
METODOS .............................................................................................................................. 25
TIPOS DE INVESTIGACION ...................................................................................................... 25
PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACION .................................................................................... 25
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES............................................................................. 26
OPERACIONALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION: ................................... 27
CRITERIOS DE INCLUSION/ EXCLUSION .................................................................................. 27
CRITERIOS DE INCLUSION: ...................................................................................................... 27
CRITERIOS DE EXCLUSION: ..................................................................................................... 27
CONSIDERACIONES BIOETICAS ............................................................................................... 27
INSTRUMENTOS DE EVALUACION O RECOLECCION DE LOS DATOS: ...................................... 28
METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE LOS RESULTADOS ....................................................... 28
CAPITULO IV. .............................................................................................................................. 29
RESULTADOS Y DISCUSION ........................................................................................................ 29
DISCUSION: ............................................................................................................................ 37
CAPITULO V ................................................................................................................................ 38
CONCLUSIONES .......................................................................................................................... 38
CAPITULO VI ............................................................................................................................... 39
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS........................................................................................ 39
BIBLIOGRAFÌA ............................................................................................................................. 40
1
INTRODUCIÒN
Las infecciones de vías urinarias (IVU) consisten en la invasión, colonización y
multiplicación de gérmenes en cualquier localización del tracto urinario. Es una de las
enfermedades bacterianas más frecuentes en pediatría, su prevalencia varía
significativamente según el sexo y la edad. Al nacer el riesgo de tener durante la infancia
una IVU es del 1-3% de las niñas y en el 1% de los niños. En neonatos prematuro la
incidencia es del 2.9%. En el recién nacido de termino y el lactante menor representa el
0,8% de todas las infecciones, y es más frecuente en el sexo masculino. Por encima de 1-
2años hay una preponderancia femenina, con una relación niño: niña de 1:10.
En las niñas, la primera infección suele producirse hacia los 5años de edad, con una
mayor frecuencia durante la lactancia y el aprendizaje del control de esfínteres.
La distribución de caso de las infecciones urinaria es mundial. En cuanto a su frecuencia,
hay que destacar que en EUA es la segunda causa más importante de enfermedad, en
América Latina se reporta 2.8% enfermedades urinarias.
En Ecuador según el MSP y el INEC (Instituto Nacional de Estadística y Censo en el
2010, las infecciones del tracto urinario, son un problema de salud que se ubica, en el
octavo puesto, con una tasa del 7.8% en general. Además las Leyes del buen vivir indican
que es parte de las principales causas de mortalidades con un porcentaje 2.82% en el país.
Las infecciones de vías urinarias están causadas principalmente por bacterias colónicas.
En las niñas, el 75-90% de todas las infecciones está causado por Escherichia coli, seguida
por klebsiella spp. y Proteus spp. Algunas series señalan que en los niños varones >1año,
Proteus es tan frecuente como E. coli; otras indican un predominio de microorganismo
grampositivos y los enterococos actúan como patógenos en ambos sexos.
La tasa de recurrencia en el primer año, después de diagnosticada una IVU, es del 30%
en niños y del 40% en niñas y cuando se trata de la 2da o 3era IU, la tasa de recurrencia
excede el 60% al 70% y un 5% a un 10% de los pacientes presentan complicaciones
como cicatrices renales por pielonefritis a repetición, hipertensión arterial, insuficiencia
renal o ambas por lo tanto, toda infección urinaria en menores de 5 años deber ser
estudiada exhaustivamente teniendo en cuenta que en lactante el cuadro clínico puede ser
asintomático hasta un 40% dificultándonos el diagnostico.(5)ojo. (3) La importancia de
esta patología se basa en su potencial asociación con anomalías del tracto urinario y las
morbilidades, por eso al analizar como estudiante de pre grado, y sobre todo el entorno
2
vivido en la rotación de pediatría en el Hospital “Dr. Roberto Gilbert Elizalde de carácter
general y evaluando como acuden frecuentemente los niños provenientes de las áreas
urbanas y rurales de condiciones socio económicas medias y bajas a la consulta externa
por este problema de salud frecuente; partiendo de estos intereses y del compromiso social
me motivaron hacer una investigación clínica con datos estadísticos, actualizando y
utilizando materiales, métodos prácticos en la determinación de llegar con exactitud y
precisión a este proyecto, ya que una adecuada o oportuna valoración de los niños con
riesgo de infección de vías urinaria en la área médica hace que se llegue a un diagnóstico
oportuno de dicha patología, y evitaremos complicaciones futuras en los niños, realizando
este trabajo científico para lograr y cumplir con lo propuesto.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, anualmente fallecen cinco millones
de recién nacidos (RN) en el mundo, 32% debido a infecciones. En América Latina se
reporta 2.8% enfermedades urinarias.
En Ecuador según el MSP y la INEC (Instituto Nacional de Estadística y Censo en el
2010, las infecciones del tracto urinario, son un problema de salud que se ubica, en el
octavo puesto, con una tasa del 7.8 enfermedades genitourinaria declarando las Leyes del
buen vivir que es parte de las principales causas de mortalidades con un porcentaje 2.82%
en nuestro medio. Esta problemática lo evidenciamos en el área de Urología, “Hospital
Dr. Roberto Gilbert Elizalde”, en el periodo 2014 hasta 2015, evaluando como acuden
frecuentemente los niños provenientes de las áreas urbanas y rurales de condiciones socio
económicas medias y bajas a la consulta externa; debido a los bajos niveles de educación
que se mantiene en los mismos, añadiendo los elementos culturales y costumbres que
determinan el mantenimiento de prácticas alejadas de la higiene y de la organización
social se enfatiza este proyecto para disminuir la morbimortalidad infantil. Están
expuestos a la infección de vías urinarias por este germen bacteriano como es la
Escherichia Coli, que invade el tracto urinario. Es un proceso frecuente en menores de
cinco años cuyo manejo se ve afectado por la inespecificidad de los síntomas y signos de
presentación, por su corta edad, y por la incertidumbre que su pronóstico conlleva, tiene
un riesgo mayor de producir complicaciones y puede tener como consecuencia, en
muchos casos, la utilización inadecuada de pruebas diagnósticas y el uso de tratamientos
antibióticos innecesarios.
4
JUSTIFICACION E IMPORTANCIA
Los resultados de éste trabajo investigativo servirán para actualizar y conocer el grado
de importancia que tienen las infecciones de vías urinaria en los niños, y determinar los
agentes patógenos más frecuentes y sus complicaciones.
En vista de que el “Hospital Roberto Gilbert Elizalde” es un referente a nivel Nacional
son muchos los padres de familias que buscan asistencia médica para sus hijos, que
presentan este cuadro clínico. Según las muestras las estadísticas nos revela que los niños
afectados son de un bajo medio socio económico.
Por desconocimiento de los padres existe una inadecuada manipulación en el aseo
personal; así también es muy frecuente la automedicación, lo cual provocan un aumento
de la resistencia bacteriana.
La mayoría de las infecciones urinarias son producidas por bacterias de procedencia
intestinal. La ITU produce un desequilibrio entre el germen y huésped y la presencia de
estos microorganismos cultivan más el árbol urinario.
DETERMINACION DEL PROBLEMA.
La investigación se llevó a cabo en el área de Urología del “Hospital Roberto Gilbert
Elizalde” de la ciudad de Guayaquil.
Este problema se estudió durante Diciembre 2014 hasta Diciembre del 2015.
Campo: Medicina
Área: Pediatría
Objeto de estudio: El estudio comprende en niños menores de cinco años que acuden a la
consulta externa de Urología, presentando un diagnóstico de Infección de vías urinaria
confirmado por manifestaciones clínicas e identificar los agentes bacterianos más
frecuente mediante uro cultivos.
5
PREGUNTAS DE INVESTIGACION
¿Cuál es el tipo de infección del tracto urinario que se presenta con mayor frecuencia en
niños menores de cinco años?
¿Cuál es el agente bacteriano más frecuente en la infección de vías urinaria en este grupo
de edades?
¿Cuáles son las complicaciones de las infecciones de vías urinarias en niños?
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar las infecciones urinarias y agentes bacterianas más frecuentes, y sus
complicaciones en niños menores 5 años por medio de las historias clínicas y uro cultivos
en los pacientes que acuden a la consulta externa del Hospital Roberto Gilbert Elizalde.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Identificar los casos clínico y el diagnostico de las infecciones urinarias en niños
menores de 5años en la consulta externa de urología.
2. Determinar por aislamientos bacteriano, los agentes más frecuente en la infección
de vías urinaria en este grupo de edades.
3. Determinar las complicaciones mediante el análisis de las historias clínicas en
los niños menores de 5 años en la en la consulta externa de urología.
6
CAPITULO II
MARCO TEORICO
La infección vías urinarias corresponde a la invasión, colonización y multiplicación de
bacterias en el tracto urinarias las proceden principalmente de la región perineal. 1.9
1.-Según su localización, la infección se denomina:
a) ITU baja o Cistitis.- Infección limitada a la vejiga y a la uretra, más frecuente niñas
mayores de 2 años. 2.3.10.14
b) ITU Alta o Pielonefritis aguda.- Infección que compromete sistema pielocaliceal y
el riñón. Es la forma más grave de ITU en niños.
Ureteritis.- Inflamación o infección del uréter.
Bacteriuria asintomática.-Es la presencia de un uro cultivo positivo sin manifestaciones
de infección. El proceso es más frecuente en las niñas.
2.-La literatura anglosajona emplea con frecuencia los conceptos IU de riesgo o
complicada como contraposición a la IU de bajo riesgo, simple o no complicada,
adjudicándoles las siguientes características:
Infecciones de riesgo o complicadas
(Vías altas)
Infecciones de bajo riesgo o no
complicadas (Vías bajas)
Fiebre > 38,5ºC Afebriles o febriculares < 38,5ºC
Edad <2 años (principalmente
<6meses).
Edad >2 años (principalmente en niñas).
Mal estado general. Buen estado general
Aspecto tóxico Sindrome miccional.
Deshidratación Hidratación completa
Recidivante, resistente a tratamientos
previos
Ausencia de antecedentes de IU de riesgo
o repetición
Antecedente de nefro uropatía. Ausencia de antecedentes personales o
familiares de nefro- uropatía significativa.
7
EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES URINARIA A NIVEL
MUNDIAL
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, anualmente fallecen cinco millones
de recién nacidos (RN) en el mundo, 32% debido a infecciones.
La distribución de caso de las infecciones urinaria es mundial. Estudios realizados en
Suecia durante los años noventa encontraron que la incidencia de IVU en la población
infantil de menores de 2 años de edad era al menos de 2,1% en las niñas y de 2.2% en los
niños.
El estudio de Conway et encuentra en una población de 74.974 menores de 6 años
registrado en distintos centros de atención primaria, una densidad de incidencia de
primera IVU de 0, 007 persona-año y una densidad de incidencia de IVU recurrente de
0,12 persona- año tras una primera IVU; es decir de cada 1.000 menores de 6años de
edad, 7 desarrollaran una ITU y de cada 100menores de 6 años de edad que han padecido
primera ITU, 12 desarrollarán una ITU recurrente.
En Estados unidos afecta a 2,4%-2,8% de niños al año.
En cuanto a su frecuencia, hay que destacar que en EUA es la segunda causa más
importante de enfermedad, en América Latina se reporta 2.8% enfermedades urinarias.
En Ecuador según el MSP y INEC (Instituto Nacional de Estadística y Censo en el 2010,
las infecciones del tracto urinario, son un problema de salud que se ubica, en el octavo
puesto, con una tasa del 7.8 enfermedades genitourinaria. A nivel provincial según los
suscriptores no encuentran investigaciones realizadas sobre este tema, por no tener
estudios estadísticos concretos de IVU en pacientes pediátricos, se observa en consulta
externa unos porcentajes importantes de pacientes con sintomatología, donde los médicos
se enfocan en protocolos internacionales, olvidando factores ambientales, familiares y
étnicos, que puede afectar de manera negativa el manejo.
Las infecciones urinarias por agentes bacterianos es la segunda más frecuentes en
Pediatría, ya que el 8-10% de las niñas y el 2-3% de los niños tendrán una ITU sintomática
antes de los siete años de edad, siendo más frecuente en varones en los primeros tres
meses de vida, con alta probabilidad de recurrencia (>30%) por reinfecciones con
gérmenes distintos al de la primera manifestación, especialmente durante el primer año
tras el episodio inicial. La prevalencia de ITU varía con la edad. Durante el primer año
de vida, la relación niño: niña es de 2,8 -5,4, 4:1. Por encima de 1-2años hay una
8
preponderancia femenina, con una relación niño: niña de 1:10. En cuanto ITU de acuerdo
a la raza, diversos estudios muestran una mayor prevalencia en asiáticos, seguida de niños
y niñas de raza blanca e hispanos, y por ultimo en afroamericano. 1AEP
La afectación renal aguda se produce en el 50%-80% de los niños y niñas con ITU febril,
de los cuales desarrollarán afectación cicatricial parenquimatosa aproximadamente un
20%, de todos los pacientes, y en menor proporción y según el grado de afectación,
hipertensión arterial (HTA), proteinuria y progresión hacia la insuficiencia.
ETIOLOGIA
Los principales microorganismo causantes de ITU son bacterias de origen intestinal
siendo Escherichia coli la más frecuente ( 86%-90%).
El restante 14% Proteus vulgaris y P. mirabilis, Enterobacter spp,.
Las infecciones nosocomiales muestran un patrón más amplio de microorganismo
agresivos, como los géneros klebsiella ssp, Pseudomona spp serratia. Los estreptococos
de los grupos A y B son relativamente frecuentes en los neonatos y en recién nacidos es
posible encontrar Streptococcus agalactiae.
El objetivo de este estudio es describir el agente más frecuente en el primer episodio de
ITU febril en niños entre 2 meses y 5 años de edad.
Aun cuando la mayor parte de la infecciones dependen de una sola especie, en ocasiones
hay flora mixta.
ESCHERICHIA COLI.- Es el patógeno oportunista aislado con más frecuencia de
infecciones del tracto urinario, forma parte de la familia Enterobacteriaceae está integrada
por bacilos Gram negativos no espirulados, móviles con flagelos peritricos o inmóviles,
aerobios-anaerobios facultativos, fermentadores y oxidativos en medios con glucosa u
otros carbohidratos, catalasa positivos, oxidasa negativos, reductores de nitratos a nitritos,
y poseedores de una proporción G+C de 39 a 59% en su DNA. Se trata de bacterias de
rápido crecimiento y amplia distribución en el suelo, el agua, vegetales y gran variedad
de animales. Puede llegar al árbol urinario transportada por la circulación desde algún
foco infeccioso distante; esta infección se ha producido por vía descendente. Los
gérmenes llegan a la vejiga directamente a través de la uretra, la infección se ha producido
por vía ascedente.9
9
Las infecciones urinarias son generalmente infecciones ascendentes causadas por cepas
presentes en la flora normal intestinal que presentan factores de virulencia que les
permiten invadir, colonizar y dañar el tracto urinario provocando bacteriuria asintomática,
cistitis o pielonefritis. Otras evidencias sugieren que sólo se produce infección urinaria
cuando existen factores predisponentes, aunque éstos pasen desapercibidos.
PROTEUS MIRABILIS.- Es una bacteria Gram-negativa, facultativamente anaeróbico.
Muestra aglutinación, motilidad, y actividad ureasa. Causa el 90% de todas las
infecciones por 'Proteus'. Es motil, posee flagelo peritricoso, y es conocido por su
habilidad para aglutinarse.
KLEBSIELLA.- La principal especie de este género es Klebsiella pneumoniae, muy
expandida en la naturaleza. Se la aísla frecuentemente de materias fecales del hombre y
los animales, pero también de aguas, vegetales y alimentos. Son bacilos Gram negativos
inmóviles, a menudo capsulados.
Se trata de patógenos oportunistas, pueden provocar diversos cuadros clínicos en el
hombre: infecciones urinarias, bacteriemias, neumonías, infecciones hepatobiliares, etc.
Un porcentaje elevado de aislamientos de Klebsiella, particularmente aquellos de
infecciones nosocomiales, contienen plásmidos de resistencia a los antibióticos. Puede
ser resistencia a betalactámicos, aminoglucósidos, etc.10
STAPHYLOCOCCUS SAPROPHYTICUS.- Es un coco Gram positivo, coagulasa
negativa, anaerobio facultativo, no formador de cápsula, no formador de espora e inmóvil.
Es causa frecuente de infecciones del tracto urinario en mujeres jóvenes y uretritis en
varones. Durante el coito puede haber un arrastre de bacterias de la vagina al tejido
urinario; por lo que después del coito es muy recomendable orinar. Dentro de los
estafilococos coagulasa negativo, Staphylococcus saprophyticus es un importante agente
causal de infecciones agudas del tracto urinario en mujeres ambulatorias en edad sexual
activa y está considerado como el segundo agente más frecuente de cistitis después de
Escherichia coli en esta población.
10
PATOGENIA Y ANATOMIA PATOLOGIA
Las vías urinarias son un espacio estéril con un revestimiento impermeable. El ascenso
retrogrado es el mecanismo más habitual de infección. Las bacterias proceden de la flora
fecal, colonizan el perineo y penetran en la vejiga a través de la uretra. En los niños no
circuncidados, las bacterias proceden de la flora existente por debajo del prepucio. En
algunos casos, las bacterias causantes de la cistitis ascienden hasta el riñón y causan una
pielonefritis. En raras ocasiones, la infección renal puede producirse por diseminación
hematógena, como en la endocarditis o en algunos recién nacidos.
Entre estos microorganismos figuran cepas de E. coli que expresan fimbrias P que se
adhieren a la capa interna de la piel prepucial y a las células uroepiteliales
Normalmente, las pilas renales simples y compuestas presentan un mecanismo
antirreflujo que evita el flujo de la orina desde la pelvis renal hacia los túbulos colectores.
Sin embargo, algunas papilas compuestas, que suelen ubicarse en los polos superior e
inferior del riñon, permiten el reflujo intrarrenal. Entonces la orina infectada estimula una
respuesta inmunológica e inflamatoria que puede dar lugar complicaciones renal y
cicatrices.
FACTORES RIESGO
Se consideran factores de riesgo para presentar IVU las anomalías del tracto urinario que
favorecen el enlentecimiento del flujo urinario, incluyendo el RVU dilatado, la fimosis
en lactantes varones, la disfunción del tracto urinario inferior y el estreñimiento, además
de la instrumentación de la vía urinaria, la vejiga neurógena y la nefrourolitiasis. Por otro
lado, en algunos trabajos se evidencia el factor protector de la lactancia materna
prolongada durante más de seis meses.
Finalmente, como factores de riesgo para la presencia de daño renal permanente se
encuentran la presencia de RVU de alto grado y la IVU recurrente. Existen algunas
evidencias, pero con datos contradictorios, en relación a la edad del paciente y el retraso
del inicio del tratamiento como factores de riesgo para la aparición de cicatrices.
11
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LAS INFECCIONES VIAS
URINARIA
Los síntomas varían en función de la edad del paciente y de la localización de la infección.
Las IU sintomáticas pueden clasificarse a grandes rasgos, como ya hemos indicado, en
aquellas que afectan al parénquima renal (pielonefritis aguda), con fiebre como síntoma
principal, y en las infecciones limitadas a la vejiga (cistitis), con sintomatología miccional
como dato fundamental. La distinción entre pielonefritis aguda y cistitis es muy
importante, ya que la afectación renal puede significar un riesgo de alteración de la
función de los riñones, lo que nos obligará a ser más activos en el tratamiento, los
exámenes complementarios y el seguimiento de estos procesos, frente a aquellas
infecciones limitadas al tracto inferior. No obstante, entre un 10% y un 20% de las
infecciones sintomáticas no podrán catalogarse de forma clara como de vías altas o bajas,
por lo que a efectos prácticos las trataremos como pielonefritis; de hecho, en los niños
pequeños todas las IU acompañadas de fiebre se consideran como si fueran pielonefritis.
Período neonatal
Como todas las infecciones del recién nacido, las manifestaciones clínicas suelen ser muy
inespecíficas. La sintomatología puede oscilar desde un cuadro séptico con mal aspecto,
inestabilidad térmica, irritabilidad, letargo, rechazo del alimento, distensión abdominal,
vómitos, ictericia, o diversas combinaciones de estas manifestaciones, hasta un simple
estancamiento ponderal, con o sin anorexia, vómitos o irritabilidad ocasional. A partir de
la semana de vida se puede presentar ya como un cuadro de fiebre aislada.
12
Lactantes y niños menores de 2 años
Las manifestaciones clínicas son tanto más inespecíficas cuanto menor sea el niño. Fiebre,
vómitos, alteración del ritmo deposicional, estancamiento ponderal, anorexia, orina
maloliente, hematuria, dolor abdominal, cambio de comportamiento (irritabilidad o
apatía). No es infrecuente que la única manifestación sea un síndrome febril sin foco. En
este grupo de edad es muy poco frecuente la cistitis aislada.
DIAGNOSTICO
En la infancia, a diferencia de lo que ocurre en otros grupos de edad, se considera
necesario obtener una muestra de orina para confirmar o descartar una sospecha de ITU,
especialmente cuando se trata de un cuadro febril. El diagnóstico válido de infección
urinaria permite el tratamiento y seguimiento correctos de los niños con riesgo de daño
renal y evita tratamientos y seguimientos innecesarios en el resto de los niños. Por el
contrario, cuando existe un foco infeccioso alternativo claro, no debe obtenerse una
muestra de orina, especialmente utilizando un método de recogida con riesgo alto de
contaminación.
Métodos de recogida de la orina. Ventajas, inconvenientes e indicaciones
Método de recogida de la orina
El chorro miccional limpio es la técnica de elección para la recogida de orina en niños
continentes, porque muestra aceptables indicadores de validez diagnóstica cuando se
compara con la punción suprapúbica. En los niños que no controlan su esfínter urinario,
el método de recogida debe ser tanto más fiable (con menor riesgo de contaminación)
cuanto más urgente sea establecer el diagnóstico e iniciar el tratamiento. La recogida “al
acecho” está aceptada como método de recogida fiable, aumentando su rentabilidad con
maniobras previas de estimulación abdominal y lumbosacra. Los resultados positivos
obtenidos con muestras de orina recogidas con bolsas colectoras adhesivas deben ser
confirmados con una nueva nuestra de mayor fiabilidad. Un resultado negativo no
requiere, sin embargo, confirmación (valor predictivo negativo: 96-100%). En la Tabla
se resumen las características de los distintos métodos de recogida de la orina y el número
de colonias necesario para considerar positivos los urocultivos en función del método
13
elegido. Las compresas estériles empleadas en otros países apenas son utilizadas en
nuestro medio.
Conservación y transporte de la muestra de orina
Preferentemente, el procesamiento de la orina no debería retrasarse más de 30-60 minutos
tras su recogida, para no afectar al crecimiento bacteriano. Si esto no fuera posible, la
muestra utilizada para detectar bacteriuria debe ser refrigerada inmediatamente. Durante
las 24 horas que siguen a la recogida, si fuera imposible la refrigeración, pueden
emplearse conservantes, pero en ese caso los parámetros del perfil urinario, nitritos y
glucosa no serán valorables.
Análisis de la orina
Los resultados de algunas determinaciones realizadas de forma rápida en la orina de los
pacientes aumentan o disminuyen la probabilidad de diagnosticar una ITU establecida
mediante la sospecha clínica y ayudan a decidir si es necesario iniciar precozmente el
tratamiento antibiótico, aunque es posible que en ocasiones se inicie tratamiento de forma
innecesaria en pacientes con leucocituria febril, causa frecuente de falso diagnóstico de
ITU, y/o en portadores de BA que presenten nitritos positivos y un proceso intercurrente
febril de otra naturaleza.
14
Tira reactiva: tienen utilidad para el diagnóstico la positividad de los nitritos (cociente
de probabilidad positivo [CPP]: 10- 25) y de la esterasa leucocitaria (EL) (CPP: 5). La
presencia combinada de ambos parámetros aumenta mucho la probabilidad de que el
urocultivo realizado con dicha orina sea positivo (CPP >20), mientras que su ausencia
simultánea reduce mucho esa probabilidad (cociente de probabilidad negativo [CPN]:
≤0,20). En la Tabla 3 se presenta la actitud recomendada según los hallazgos de la tira
reactiva en niños con sospecha clínica de ITU. Debe recordarse que la presencia de
nitritos precisa de un número determinado de bacterias fermentadoras (la mayoría de
gérmenes gramnegativos) y un tiempo mínimo de permanencia de la orina en la vejiga de
3-4 horas.
Examen microscópico del sedimento urinario: la presencia de bacterias en el sedimen-
to, especialmente si se utiliza la tinción de Gram, tiene un CPP >10 para el diagnóstico
de ITU, mientras que es >6 el de la observación de más de diez leucocitos por campo. La
tira reactiva ofrece un peor rendimiento diagnóstico en niños menores de dos años por la
presencia de falsos negativos debidos a una mayor dilución de la orina de estos pacientes.
Por eso, se recomienda realizar preferentemente un examen microscópico de la orina en
este grupo de edad. Además, la ausencia de alteraciones no permite descartar la existencia
de ITU, por lo que en lactantes con fiebre sin foco de corta evolución (<12 horas) es
aconsejable la repetición del estudio urinario tras 24 horas de su primera valoración.
Urocultivo
Es la prueba definitiva para el diagnóstico de ITU, orientando el tratamiento definitivo
según el antibiograma, por lo que se recomienda su realización siempre que sea posible.
Es especialmente necesario en los siguientes pacientes y situaciones:
• Pacientes que todavía no han alcanzado el control de la micción.
• Pacientes con riesgo de enfermedad grave.
• Sospecha clínica de PNA.
15
• Discordancia entre la clínica y los hallazgos del análisis de la orina.
DIAGNÓSTICO DE LOCALIZACIÓN DE LA INFECCIÓN
La localización de la infección urinaria en el niño puede tener implicaciones terapéuticas
y pronósticas, ya que solo las infecciones altas conllevan riesgo de daño renal permanente,
considerándose la afectación gammagráfica el “patrón oro” para el diagnóstico de PNA.
Se ha evaluado la validez diagnóstica de determinados síntomas y signos clínicos, así
como de datos bioquímicos en sangre y orina para el diagnóstico de PNA, tomando como
referencia los resultados de la gammagrafía renal, pues existen pocos estudios de calidad
que permitan la comparación de resultados y establecer conclusiones, aunque se debe
sospechar afectación renal aguda ante la presencia de fiebre >38,5 °C y/o afectación
sistémica, alteración de la osmolalidad máxima urinaria, tras restricción hídrica y/o
estímulo con desmopresina, y si existe elevación de los reactantes de fase aguda, proteína
C reactiva (PCR) >20 mg/l y/o procalcitonina (PCT) >1 ng/ml, especialmente de esta
última.
No obstante, aunque los síntomas de enfermedad general y las alteraciones analíticas son
más frecuentes en la PNA, también pueden encontrarse en ausencia de lesiones pa-
renquimatosas, siendo mucho más precisos para descartar afectación renal en caso de no
presentarse (CPN <0,1). Por otro lado, si bien los estudios analíticos nos ayudan al
diagnóstico de localización de la ITU, su realización de forma rutinaria no es
imprescindible para el manejo y tratamiento de la misma, aunque sí deberían realizarse
en caso de ingreso hospitalario y podría valorarse su realización si los pacientes presentan
criterios relativos de ingreso.
Ante el primer episodio de IU, ¿qué estudios por Imágenes se deben solicitar?
Como la IU puede ser la primera y/o única manifestación para detectar uropatías, es
mandatorio estudiar el árbol urinario de todo paciente ante el primer episodio de IU
confirmada, pero adecuando a cada niño los estudios a realizar. Los estudios por imágenes
recomendados, luego del primer episodio de IU febril, son: Ecografía renal y vesical,
Cistouretrografía miccional y post miccional (CUGM) y Gammagrafía con Tecnecio 99-
Acido Dimercaptosuccínico (DMSA)
16
Diagnóstico por imágenes. Tabla Primer episodio de IU
- Ecografía renal: primer estudio, inocuo y accesible, no tiene
contraindicaciones. De capacidad diagnóstica media. Operador
dependiente. Con poca sensibilidad para la detección de Pielonefritis
aguda.
-CUGM: método invasivo y de alta irradiación.
- DMSA Tc 99: prueba “patrón oro” para Pielonefritis tanto en la fase
aguda (inflamación) como tardía (cicatrices).
(13) Galicia Clin. 2009;70(3):13-24
(14) Health Technol Assess. 2006;10(36):1-154
La realización de estos estudios tiene como objetivo identificar malformaciones y/o
factores de riesgo de infecciones recurrentes y daño renal permanente. En años anteriores,
su papel principal consistía en la detección de uropatías. La uropatía más frecuente en la
infancia es el Reflujo Vesicoureteral (RVU) con sus diversos grados (I a V). Detectado
el reflujo, principalmente a través de la CUGM, el objetivo siguiente se enfocaba en la
corrección del mismo, la mayoría de las veces quirúrgicamente, con el fin de prevenir el
desarrollo del daño renal denominado “Nefropatía por Reflujo”. Con los años se
evidenció que numerosos pacientes, especialmente varones con RVU severos detectados
desde el nacimiento o ya en la etapa prenatal, a pesar de la cirugía exitosa en etapas
tempranas de la vida con el avance de los años terminaban igualmente desarrollando una
insuficiencia renal crónica termina Más adelante, pudo comprobarse que esos pacientes
con RVU primarios severos y bilaterales evidenciados muy precozmente, se acompañan
de displasia renal, siendo por lo tanto no prevenible el daño renal ya instalado
básicamente(20-22). Por otro lado, los RVU leves y moderados tienden a desaparecer
espontáneamente, especialmente en menores de tres años, y en general no producen daño
renal (proteinuria, hipertensión arterial, complicaciones durante y después del embarazo
e insuficiencia renal crónica). En los últimos 15 años, la pregunta clave fue determinar
cuál es la importancia del RVU en el desarrollo de dicho daño, considerando que la
mayoría de los reflujos tienen remisión espontánea, que existe reflujo sin daño renal como
también daño renal sin reflujo, además de la existencia del daño renal congénito (displasia
17
renal asociada). Conociendo su invasividad e irradiación, se inician los cuestionamientos
al estudio sistemático de las vías urinarias con CUGM luego del primer episodio de IU
en la infancia(16,17,23,24). Se empieza a utilizar el término “Nefropatía cicatricial” para
resaltar la
importancia que fue adquiriendo la escara o cicatriz del parénquima renal,
independientemente de la presencia o no de RVU.
Tipos de cicatrices renales.
Congénitas: resultado de una displasia de origen prenatal. Pueden estar
determinadas por influencia genética.
Adquiridas: post infecciosas, con o sin Reflujo Vesicoureteral.
Las cicatrices evidenciadas con DMSA renal tardío, luego de 6 meses
del primer episodio de IU, son de origen prenatal en el 40 a 70 % de
los casos. Estas cicatrices previas al episodio de IU, se ven especialmente
en varones con RVU de grado moderado a severo
Hacia un nuevo modelo en imágenes. Fundamentos
Podemos decir que la importancia que el RVU por símismo pueda tener en la génesis de
cicatrices renalestras una IU, es cuestión no totalmente resuelta, ya
daño renal con DMSA solicitado en primer lugar,mientras que otros siguen considerando
que la detección del RVU es lo más importante indicando
CUG al inicio. Lo que sí puede sostenerse es que no hay correlación entre la presencia de
RVU (especialmente leve a moderado) y el hallazgo de cicatrices renales tras un primer
episodio de IU febril y que, probablemente, la persistencia de cicatriz es independiente
de la presencia del RVU. Hoy se
prefiere el termino de “nefropatía cicatricial” en lugar del clásico “nefropatía por
reflujo”(20). Los protocolos clásicos, sistemáticos, que incluyen la realización de CUGM
a todos los niños luego del primer episodio de IU, evidencian en su mayor parte RVU de
bajos grados considerados hallazgos no relevantes, dado que no llevan a procedimientos
18
ni terapéuticas capaces de prevenir las IU recurrentes o la formación de cicatrices(13,25).
Ante esta disyuntiva y a modo de sugerencia, se presentan las Guías actualizadas del
Comité de Nefrología Pediátrica de la Sociedad Argentina de Pediatría del módulo
Infección Urinaria: diagnóstico por imágenes
COMPLICACIONES
Si bien no se conoce con certeza la evolución natural de las IVU, es posible señalar
algunas complicaciones, que se explican en seguida.
19
RECURRENCIA
De los niños que desarrollan IVU en el primer año de vida, 18% sufrirán recurrencias. Si
la infección inicial ocurre en mayores de un año de vida, 32% puede sufrir reinfección.
Las niñas que tienen su primera infección después del primer año, presenta una incidencia
de 40% de recurrencia, por lo común dentro del primer año de ocurrida infección inicial.
El riesgo de presentar nuevos accesos se incrementa en relación con el número de
infecciones previas; es decir, si un niño ha presentado tres accesos previos, tiene
probabilidad de 75% de presentar recurrencias. Por cada año que pase libre de
infecciones, el riesgo disminuye.
CICATRICES RENALES
La formación de cicatrices renales es una de las complicaciones de la IVU, sobre todo en
el caso de IVU recurrente. Estudios previos al uso de DMSA mostraron que, de los niños
con síntomas urinarios y bacteriuria, 17% tenían cicatrices renales.
Cuando se dio seguimiento a esto pacientes se observo que no hubo avance de las
lesiones. Sin embargo estudios más reciente han mostrado que 10% de pacientes con IVU
tienen cicatrices renales en el primer acceso de pielonefritis, y 58% ya tenía lesiones
cuando habían presentado cuatro o más accesos. Un estudio realizado en niños menores
de 10años mostró que 43%de los pacientes con infección recurrente y rotavirus tenían
avance de las cicatrices previas, y en una proporción menor se desarrollaron nuevas
lesiones renales.
INSUFICIENCIA RENAL
Se considera que 15% de los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal son
causados por la combinación de reflujo y cicatrices renales.
TRATAMIENTO
El tratamiento antibiótico empírico inicial realizado precozmente es clave en la IU, ya
que está comprobado que reduce las complicaciones y secuelas renales. En las IU febriles,
reduce el porcentaje de hallazgos compatibles con PNA
(DMSA en fase aguda)
El antibiótico será apropiado teniendo en cuenta los siguientes aspectos:
Bacterias protagonistas y sus resistencias
Situación clínica (riesgo renal-gravedad)
20
Antecedentes: antibioticoterapia y/u hospitalización previas o presencia de
anomalías urinarias, todo lo cual aumenta el riesgo de resistencia bacteriana.
Las bacterias protagonistas, por orden de frecuencia son: E Coli (80%), Proteus M,
Klebsiella y Enterococcus Faecalis. Raramente Pseudomona.
E Coli tiene alta resistencia a la ampicilina, amoxicilina y trimetoprim sulfametoxazol,
con resistencia creciente a la amoxicicilina-acido clavulánico y a la cefalosporina de
primera generación. Otros gérmenes no E Coli pueden verse en pacientes con anomalías
del tracto urinario, exposición previa a antibióticos o antecedente de hospitalización.
Tratamiento de la Infección Urinaria alta
(Pielonefritis Aguda)
Duración 10 días, 14 días en PNA con grave compromiso del parénquima renal o en
menores de tres meses con hemocultivos +. Utilizar bactericidas.
Mantener la quimioprofilaxis hasta la evaluación radiológica.
Opciones para el tratamiento parenteral:
* Cefalosporinas de 3ra generación:
Ceftriaxona: 50-80 mg/kp/día c/12 o 24 hs (EV o IM).
Cefotaxima: 100-150 mg/kp/día c/ 8 hs (EV o IM).
Ceftazidima: 150 mg/kp/día c/ 8 hs (EV o IM).
* Aminoglucósidos:
Gentamicina: 3-5 mg/kp/día c/ 8-12 hs (EV o IM).
Amikacina: 15 mg/kp/día c/ 8-12 hs (EV o IM).
* Carbapenémicos:
Imipenem: 50 mg/kp/día c/12 hs (EV).
Meropenem: 60 mg/kp/día, c/8hs (EV).
Tratamiento oral. Bactericidas(30):
* Cefalexina: 50 mg/Kp/día, c/ 8hs.
* Cefadroxilo: 30 mg/kp/día, c/ 12 hs
* Cefixima: 8 mg/kp/día
Periodo neonatal y menores de tres meses:
21
La IU debe ser considerada alta, requieren internación y, al inicio del tratamiento, debe
utilizarse siempre la vía parenteral. Previo a la antibioticoterapia, realizar punción lumbar
y extraer material para hemocultivo
y urocultivo. Se trata como una sepsis, con dos antibióticos, con posible localización
meníngea. Por la frecuente incidencia de enterococos, se sugiere
ampicilina + gentamicina; o ampicilina + cefotaxima o ceftriaxone (evitar en recién
nacidos ictéricos por el riesgo de kernícterus)(30). En general, por la nefro y ototoxicidad,
se recomienda restringir el uso de aminoglucósidos a
determinadas situaciones como el caso de pacientes con importante compromiso del
estado general, en el periodo neonatal y ante la presencia de uropatías, buscando
alternativas menos tóxicas por el antibiograma.
La medicación parenteral no es imprescindible, dependiendo del estado general y la
tolerancia. A las 48-72 hs, si se normalizan la clínica y el laboratorio, el antibiótico debe
pasarse a la vía oral, para disminuir.
Tratamiento de la Infección Urinaria alta
(Pielonefritis Aguda)
La nefrotoxicidad del mismo. Las quinolonas no están recomendadas en los niños, salvo
en casos de única opción ante resistencia bacteriana múltiple.
Tratamiento de la Infección Urinaria baja o
Cistitis: por vía oral
Cefalexina: 50 mg/kp/día en 3 dosis.
Nitrofurantoína: 4-6 mg/kp/día en 2-3 dosis, en mayores de 2 meses de edad. No utilizar
en IU por Proteus Mirábilis dado que esta bacteria es naturalmente resistente a la
Nitrofurantoína, por lo tanto será ineficaz. Para minimizar los trastornos digestivos que
produce, utilizar la forma macrocristalina, de absorción más lenta. Amoxicilina +
inhibidores de Beta Lactamasa: dosificar por amoxicilina a 60-80 mg/kp/día en 2 dosis.
Trimetoprim (6 mg/kp/día) sulfametoxazol, en 2 dosis. En mayores de 4 meses de edad.
No utilizarlo en forma empírica por la alta resistencia bacteriana, mayor a 30% en
América Latina. Por lo tanto solo debería utilizarse cuando se tiene el antibiograma y éste
indica sensibilidad. El tiempo de duración, por periodos cortos de 3-5 días, máximo 7
días. En pediatría no se utilizan las monodosis, por su inefectividad y por presentar
elevadas recurrencias de los episodios de IU.
22
Si bien la cistitis se trata por vía oral, los casos de PNA pueden tratarse según el caso, por
vía oral o parenteral. Está suficientemente comprobado que no hay diferencias en
seguridad, eficacia ni riesgo de cicatrices renales a largo plazo, entre el tratamiento oral
o parenteral, incluso en lactantes mayores.
Las indicaciones de tratamiento antibiótico inicial por vía parenteral son: pacientes
menores de 3 meses de edad, IU febril con antecedentes de RVU de alto grado, presencia
de factores de riesgo, intolerancia oral y mal cumplimiento terapéutico. Fuera de estas
situaciones, puede iniciarse tratamiento antibiótico por vía oral, aún con sospecha de
PNA.
Profilaxis antibiótica
Está indicada en los pacientes con IU febril hasta tener los estudios por imágenes
solicitados, y en las infecciones urinarias recurrentes de diversas causas. Una toma
nocturna de Nitrofurantoína a 2 mg/kp/dosis o Trimetoprim sulfametoxazol a 2
mg/kp/dosis (se dosifica por Trimetoprim).
En neonatos, Cefalexina a 20 mg/kp/dosis. Es importante además el control de los
factores predisponentes de IU como constipación, malos hábitos miccionales, leucorrea,
higiene inadecuada, entre otros. En el pasado, al detectarse una uropatía, la conducta
sistemática consistía en continuar la profilaxis antibiótica hasta que la uropatía se
resuelva. Sin embargo, numerosos autores concluyen en que no existe certeza de que la
profilaxis antibiótica en niños con RVU ofrezca un beneficio clínico importante(33-36).
Por otro lado, Pennesi M y col concluyen en que la profilaxis antibiótica continua en
pacientes con RVU de grados II a IV no disminuye la tasa de Pielonefritis ni la incidencia
de cicatrices renales o su progresión, y que la clave de la protección renal está en la
detección y tratamiento precoz de la Pielonefritis Aguda.
PREVENCIÓN DE RECURRENCIAS
Las medidas generales orientadas a reducir las recurrencias de ITU deben ser
individualizadas e incluyen un adecuado aporte de líquidos para conseguir un vaciado
vesical frecuente, la corrección de los factores favorecedores locales (mala higiene
genitoperineal, vulvovaginitis, balanitis, sinequias, fimosis, etc.), evitar irritantes locales
(ropas ajustadas, baños de espuma, cremas, etc.), la uroterapia estándar para conseguir un
23
hábito miccional normal con micciones completas pautadas cada 3-4 horas, la corrección
del estreñimiento en caso de estar presente y limitar el uso de antibióticos de amplio
espectro para otros procesos intercurrentes.
HIPÓTESIS
La presente actualización demuestra las infecciones de las vías urinarias y sus agentes
bacterianos más frecuentes en menores de cinco años.
VARIABLES
Variable Independiente: Infecciones de vías urinarias.
Variable Dependiente: Agentes bacterianos más frecuentes y sus complicaciones en
niños menores de 5 años.
Variable Interviniente: Edad, Sexo, condiciones ambientales.
24
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
LOCALIZACIÓN:
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
Este trabajo será realizado en el área de urología consulta externa del Hospital “Roberto
Gilbert Elizalde” de la ciudad de Guayaquil cabecera cantonal y capital de la provincia
del Guayas que pertenece a la región costa del Ecuador.
UNIVERSO Y MUESTRA:
El universo estudiado serán los pacientes menores de 5años de edad que presente
sospecha de infecciones de vías urinaria que acuden al Hospital “Roberto Gilbert
Elizalde” y la muestra son las historias clínicas de los pacientes del subproceso de
pediatría que ingresan a la consulta externa de urología del Hospital “Roberto Gilbert
Elizalde”.
VIABILIDAD:
Para la viabilidad de este estudio se contara con el expediente clínico de cada uno de los
pacientes que ingresen en la consulta externa de la área de urología pediátrica del
Hospital “Roberto Gilbert Elizalde” así como pruebas de laboratorio realizadas, informes
médicos y evoluciones diarias de cada uno de los pertenecientes a la muestra objeta de
este estudio, se obtendrá referencias bibliográficas de alto nivel científico tanto de libros
reconocidos como artículos de revisión actualizados para poder dar un correcto
fundamento al marco teórico, análisis e interpretación de los resultados obtenidos una vez
hecha la investigación.
PERÍODO DE INVESTIGACIÓN
El periodo de la investigación fue desde enero del 2014 a diciembre 2015
RECURSOS A EMPLEAR
25
Recursos Humanos
- El Investigador
- Tutor de Tesis
- Revisor de Tesis
Recursos Físicos
- Computadora
- Impresora
- Hojas de papel bond
- Bolígrafo
- Resaltador
- Base de datos del HRG
- Historia Clínica Pediátricas
UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
Todos los pacientes pediátricos con infección de vías urinaria y agentes bacterianos
frecuentes, en niños menores de cinco años, sus complicaciones.
Muestra
Todos los pacientes pediátricos con diagnostico de infecciones de vías urinarias y agentes
bacterianos frecuentes, en niños menores de cinco años, sus complicaciones atendidos en
la consulta externa del Hospital Roberto Gilbert Elizalde.
METODOS
TIPOS DE INVESTIGACION
Es un estudio cuantitativo, retrospectivo, observacional y analítico.
DISEÑO DE LA INVESTIGACION
Es un estudio no experimental, ni prospectivo.
PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACION
Se creará una base de datos con una recolección de información mediante la revisión de
las historias clínicas de los pacientes pediátricos menores de cinco años con diagnostico
de infecciones de vías urinarias y agentes frecuentes bacterianos, sus complicaciones,
26
atendidos en la consulta externa del Hospital Roberto Gilbert Elizalde. Se excluirá a todos
los pacientes que no tengan diagnóstico de IVU.
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
Variables Definiciones operativas Indicadores Instrumento
Infecciones de vías
urinarias
Se define clásicamente
como la invasión,
colonización y
proliferación bacteriana
del tracto urinario, que
puede comprometer
desde la vejiga hasta el
parénquima renal.
Número de casos
con infecciones de
vías urinarias.
Historia
clínica
Edad <de 5años Número de casos
con infecciones de
vías urinarias
Historia
clínica
Sexo Masculino–femenino Número de casos
con infecciones de
vías urinarias.
Historia
clínica
Factores
desencadenantes
Factores genéticos,
ambientales, anomalías
estructurales propias del
niño
Número de casos
con infecciones de
vías urinarias
Historia
clínica
Tipo de infecciones
de vías urinarias.
Número de casos Historia
clínica
27
OPERACIONALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS DE
INVESTIGACION:
Para el siguiente trabajo de investigación científica se utilizaron los expedientes clínicos
de los 75 pacientes pediátricos que se encuentran dentro de la muestra, se hizo uso de una
ficha de recolección de datos que contiene la historia clínica: diagnosticados de la
consulta externa de urología del Hospital “Roberto Gilbert Elizalde”, realización de uro
cultivos, para correlacionar las variables en estudio.
CRITERIOS DE INCLUSION/ EXCLUSION
CRITERIOS DE INCLUSION:
Pacientes que ingresan a la consulta externa del área de urología pediátrica con
diagnostico presuntivo de sospecha de infecciones urinaria dentro del periodo del 1 Enero
del 2014 al 31 de diciembre 2015, en el Hospital “Roberto Gilbert Elizalde” de la ciudad
de Guayaquil en la Provincia del Guayas.
CRITERIOS DE EXCLUSION:
Pacientes que ingresan a la consulta externa del área de urología pediátrica con
diagnostico de infecciones urinaria que presenta malformaciones congénitas en el
Hospital “Roberto Gilbert Elizalde” de la ciudad de Guayaquil en la Provincia del
Guayas.
CONSIDERACIONES BIOETICAS
El presente trabajo de investigación respetará el derecho de autonomía que posee cada
paciente que participa de esta investigación, así como también se mantendrá en anonimato
los nombres de los pacientes participantes en el estudio. La información recopilada de los
pacientes hospitalizados en el área de urología pediátrica del Hospital “Roberto Gilbert
Elizalde”
Cuya información obtenida será de uso exclusivo solo para fines investigativos.
28
INSTRUMENTOS DE EVALUACION O RECOLECCION DE LOS
DATOS:
Los instrumentos utilizados para la presente investigación científica fueron la revisión de
los expedientes clínicos de los pacientes ingresados con sospecha de infecciones de vías
urinarias de la consulta externa de urología del Hospital “Roberto Gilbert Elizalde”, en el
tiempo que dure dicha investigación, mediante un formulario de recolección de datos para
su posterior tabulación, ordenamiento y procesamiento estadísticos.
METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE LOS RESULTADOS
Los datos una vez obtenidos son recopilados en una base de datos, donde se obtiene los
porcentajes y frecuencias de cada variable. Adoptando el método aleatorio probabilístico
con un enfoque cualitativo y cuantitativo; se recolecto llevo la recolección de datos. Esta
investigación implemento un tipo de estudio descriptivo.
Los resultados se presentaron en tablas, gráficos circulares y de columnas.
Para el análisis estadístico se utilizó la aplicación de análisis avanzado de Excel de
Microsoft office 2007.
29
CAPITULO IV.
RESULTADOS Y DISCUSION
Para el presente estudios se hizo del archivo general de los niños que se atendieron en la
consulta externas del Hospital del niño Roberto Gilbert Elizalde durante el año 2014-
2015. El numero de paciente fue 75 lo que constituye el tamaño de la muestra, como lo
muestra la tabla 1, que nos proporciona datos importantes que están relacionado con los
grupos de edad.
En cuanto a la edad, la infección del tracto urinario predomina 1-2 años (42,70%)
seguidos los de 3 años (32%) siendo el sexo femenino el que presento mayor porcentaje
(Tabla 1).
Distribución de pacientes pediátricos con infecciones de vías urinaria por edad.
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
0-12
MESES 16 21,30%
1-2AÑOS 32 42,70%
3AÑOS 24 32,00%
4-5AÑOS 3 4,00%
TOTAL 75 100%
0
50
100
0-12 MESES 1-2AÑOS 3AÑOS 4-5AÑOS TOTAL
EDAD
FRECUENCIA PORCENTAJE
30
Fuente: HRGE. Elaborado por M. Cedeño
Existe un predominio del género femenino 52% al masculino siendo la concurrencia de
las niñas a las consultas urológicas pediatras por infecciones de vías urinaria más
frecuentes.
Tabla 2.
Distribución de pacientes pediátricos con infecciones de vías urinaria por género.
SEXO FRECUENCIA PORCENTJE
FEMENINOS 39 52%
MASCULINOS 36 48%
TOTAL 75 100%
Fuente: HRGE. Elaborado por M. Cedeño
SEXO
FEMENINOS MASCULINOS TOTAL
31
Tabla 3. Distribución de pacientes pediátricos con infecciones de vías urinaria por
manifestaciones clínicas.
En cuanto a la manifestaciones clínicas, la infección del tracto urinario se presenta la
fiebre 34%7 seguido la irritabilidad 26.7%
Manifestaciones
clínicas Frecuencia PORCENTAJE
Irritabilidad 20 26,70%
Fiebre 26 34,70%
Oliguria 1 1,30%
Dolor
abdominal 3 4,00%
Disuria 17 22,70%
TOTAL 75 100,00%
Fuente: HRGE. Elaborado por M. Cedeño
0
100
Irritabilidad Fiebre Oliguria Dolor abdominal Disuria TOTAL
MANIFESTACIONES CLINICAS
Frecuencia PORCENTAJE
32
Tabla 4. Distribución uro cultivos su frecuencia y porcentaje
UROCULTIVOS FRECUENCIA PORCENTAJE
MAYOR 100.000
COLONIA
64 85.3'%
DE 80.000-10.00 9 12,00%
<10.000 2 2.7%
TOTAL 75 100,00%
Fuente: HRGE. Elaborado por M. Cedeño
0
50
100
MAYOR 100.000COLONIA
DE 80.000-10.00 <10.000 TOTAL
UROCULTIVOS
FRECUENCIA PORCENTAJE
33
Tabla 5. Distribución de pacientes pediátricos con infecciones de vías urinaria por
etiología.
ETIOLOGIA CASOS PORCENTAJE
ECHERICHIA COLI 31 41,30%
KLEBSIELLA 26 34,70%
STAPHYLOCOCOS 5 6,70%
PROTEUS 13 17,3
TOTAL 75 100,00%
Fuente: HRGE. Elaborado por M. Cedeño.
020406080
ETIOLOGIA
CASOS PORCENTAJE
34
Tabla 6. Distribución de pacientes pediátricos con infecciones de vías urinaria por
patologías asociadas.
PATOLOGIA ASOCIADAS FRECUENCIA PORCENTAJE
PCI 21 28,00%
GASTROINTESTINALES 19 25,30%
VEJIGA NUEROGENICA 20 26,70%
REFLUJO VESICOURETERAL 7 9,30%
MALFORMACIONES
CONGENITAS 8 10,70%
TOTAL 75 100,00%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
PATOLOGIAS ASOCIADAS
FRECUENCIA PORCENTAJE
35
Tabla 7. Distribución de pacientes pediátricos con infecciones de vías urinaria por
recurrencias.
EDAD CASOS PORCENTAJE RECURRENCIA
0-12MESES 16 21,3% 2-3
1AÑO 17 22,7% 3-4
2AÑOS 8 10,7% 2
2AÑOS
4MESES
20 26,7% 3-4
3AÑOS
6MESES
3 4,0% 1
4 AÑOS
2MESES
3 4,0% 2
4AÑOS 2
MESES
5 6,7% 1
5AÑOS 3 4,0% 1
TOTAL 75 100%
36
Tabla 8. Distribución de pacientes pediátricos con infecciones de vías urinaria por
complicaciones.
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
INSUFICIENCIA 9 12%
CICATRIZ RENAL 2 2,70%
Ninguna
complicación 64 85,30%
TOTAL 75 100,00%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
INSUFICIENCIA CICATRIZRENAL
Ningunacomplicación
TOTAL
COMPLICACIONES
FRECUENCIA PORCENTAJE
37
DISCUSION:
La mayoría de los resultados de esta investigación coincidieron con la literatura
mundial, por ello la importancia crucial de este trabajo es conocer el agente
patógeno causal, y sus complicaciones de esa manera podemos prevenirlos en el
propósito de disminuir la morbilidad.
Se pudo constatar que la infecciones de vías urinarias no se encuentran con la
misma frecuencia en todas las edades ni afecta igual a un sexo que a otro, en las
niñas es más frecuentes los casos de este cuadro clínico.
Siendo el germen patógeno más frecuente la Echerichia coli, seguida en
frecuencia varias especies como son: Klebsiella, Proteus y de la bacterias gran
positivas staphylococcus saprophyticus.
Entre los factores predisponentes están las malformaciones congénitas Dilatacion
pielocalicial, Ectacias pielocalicial, Hidronefrosis, valvas de uretra posterior,
doble sistema Colector e Hipoplasia o Displasia tienen menor incidencia, además
de fimosis.
Además influyen las condiciones socioeconómicas baja, el nivel educacional de
los padres que no tiene una correcta información sobre el seguimiento de esta
patología, muchos de los padres no traen a sus hijos a consulta después de
egresado, se conforman con el tratamiento que recibió en el hospital.
Las complicaciones 9 casos asociados con patología como el PCI con 12% y con
el cuadro de pielonefritis 2,70 como complicaciones de cicatrices renales.
Al mejorar las condiciones sanitarias y de higiene disminuida la morbilidad.
Alimentación adecuada para evitar estreñimiento que es uno los factores
predisponente.
La presentación clínica fue muy variable predominó la forma febril aguda.
La decisión de iniciar el tratamiento debe ser el resultado de la correlación entre
los hallazgos de laboratorio clínico.
38
CAPITULO V
CONCLUSIONES
Predomina las infecciones de vías urinarias en niños 1-2años con el 42%, a
continuación los de 3 años 32%.
El sexo femenino predomina en un 52%.
La E. coli se encuentra en un 41.3%.
De todos los casos de uro cultivos positivos 85.3%, mayores a 100.000 UFC y el
14.7% menor 80.000UFC
Que los casos se observan malformaciones congénitas que representan10.7% del
total de los casos investigado.
En total de los episodios de los casos reportados pacientes tuvieron recurrencia
de infección de vías urinarias, 2 veces en un año, 4 casos 3 veces al año, 1 caso y
mayores 4 veces al año 1 caso.
En los antibióticos predomina la ampicilina, aminoglucósidos y cefalosporina.
La fiebre se encuentra en la mayoría de los casos seguida de irritabilidad, disuria.
39
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS
Es necesario realizar un programa de promoción de salud en el cual se haya las siguientes
recomendaciones:
1.- Realizar de manera protocolizada el examen de orina y cultivos ante cualquier proceso
sospechoso de infección de vías urinarias en el que el paciente presente 2 o más criterios
de ivu para poder determinar el diagnostico temprano y dar tratamiento rápido evitándose
así el progreso de sepsis a shock séptico, falla multiorgánica y x ultimo la muerte.
2.- La necesidad de realizar la ecografía en el primer episodio de infección de vías
urinarias por lo cual se puede detectar a tiempo malformaciones congénitas y evitar
recurrencias y el peligro de insuficiencia
3.- Que los niños que presenta manifestaciones gastrointestinales en las cuales el cuadro
clínico persiste la fiebre, es necesario descartar la infección de vías urinarias.
Comunidad
La limpieza correcta de la zona perineal tiene una importancia ya que la limpieza
incorrecta es la principal causa de las infecciones urinarias.
Se debe tomar precaución en las niñas en bañarse en las piscinas y en los ríos que
estén en malas condiciones de higiene ya que por su anatomía de la uretra se
puede cultivar microorganismos bacterianos.
Evitar la retención de orina que es un factor coadyuvante en las infecciones
urinarias e indicar a los maestros de la importancia de ir al baño en horas de clases.
Cumplir con los hábitos ordenados para evitar el estreñimiento alimentación con
abundante frutas y líquidos.
40
BIBLIOGRAFÌA
Meneghello 6ta Edición (2013) Tomo 2 Cap266. Editorial Medica Panamerican.
Nelson Tratado de Pediatría 19 Edición (2013) Volumen 2 Cap 532 Elsevier España.
Napoleón González Saldaña (2011) Infectología Clínica Pediatría Edición Cap 23 Mc
Graw-Hill Interamericana.
Juan David González Rodriguez/ Luis Miguel Rodriguez Fernández.( 2014) Asociación
Española de pediatría. Protocolos actualizados al año 2014 Infecciones de vías urinaria
en la infancia. Artículos Evidencias en pediatría ( Toma de decisiones basadas en las
mejores pruebas científicas)www.evidenciasenpediatria.es 2015;11:13
Artículos Infección Urinaria: aspectos relevantes y puesta al día.Pediatr. (Asunción), Vol
41; Nº1Abril 2014; pag, 57-64.
Flashes Pediátricos AEPap (Rev Pediatr Aten Primaria Supl. 2013;(22):71-80 ISSN:
2174-9183 www.pap.es
Bol Med Hosp Infat Mex 2013Artículo de Revisión Diagnostico y tratamiento de las
infecciones en vías urinarias un enfoque multidisciplinario para casos no complicados.
Bol Med Hosp Infat Mex 2013;70(1):3-10
Rev Chilena Infectol 2013Articulo Microbiología Perfil etiológico y susceptibilidad
antimicrobiana del primer episodio de infección urinaria febril 30(5): 474-479
www.sochinf.cl
Rev Chil Pediatr 2012Actualización en el diagnostico y manejo de la infección Urinaria
en pediatría. Rev Chil Pediatr 2012;83(3): 269-278
( Revista de Especialidades Médico- Quirúrgicas Volumen 16 Num 3, julio- Septiembre
2011 Artículo Infección de vías urinarias en niños con insuficiencia renal crónica estadio
3, 4 y 5. Prevalencia y diagnostico
Artículo Antibiótico a largo plazo para la prevención de la recurrencia de las infecciones
urinarias en niños: revisión sistemática y metaanálisis. Evid Pediatr, 2012; 8:45.
Infección de Tracto Urinario/R. Benítez Fuentes. /J. Jiménez San Emeterio Pediatr
Integral 2013; XVII(6): 402-411
Carlos Rodrigo Gonzalo de Libri/2013Ergon Infección urinaria en pediatría c/Arboleda,
1.28221Majadahonda. (Madrid).
Director Josep Bras i Marquilla.Tercera edición 2013 Infección del Tracto Urinario.
Elsevier España, S. L Travessera de Gracia 17-21-08021Barcelona.
41
Blair Ortiz Giraldo Medellin Colombia.Edición 2013Pediatría Hospitalaria Blair Ortiz
Giraldo Medellin Colombia.
Rev Cubana Medicina Integral Etiologia2012 bacterian de la infección urinaria en niños
Rev Cubana Medicina Integral 2012; 28(4):620-629.
Infección urinaria adquirida en la comunidad en pacientes pediátricos: clínica, factores
de riesgo, etiología, resistencia a los antibióticos y respuesta a la terapia empírica.
Medellín- Colombia Infectio.2012; 16(2):94-103.
La infección urinaria y su prevención (Actas Urol Esp. 2011; 36(1): 48-53
www.elsevier.es /Actasuro
Diagnostico de laboratorio en paciente ingresado por infección urinaria en un hospital
pediátrico. Medisan 2012; 16(1) :56.
Protocolo de la AEP Sociedad Española de Infectología Pediátrica 2011 3era Edición
Ergon http://www.aeped.es
Daño renal cortical en niños con primera infección del tracto urinario alto Rev. Cubana
de Pediatria. 2012; 84(1): 58-66
Brote de Infección nosocomial por Escherichia coli en RN en gracias, Lempira Rev MED
HONDUR, Vol79, No 1,2011
Infección urinaria en Pediatría. Definición, epidemiología, patogenia, diagnostico. Arch.
Venezolano 2011; Vol74 (1): 23-28.
Guía de Práctica Clínica sobre infección del Tracto Urinario en la Población
pediátrica2011 SNS
Actualización en abril 2010 Infecciones urinaria en los niños.
Guía de Práctica Clínica OSECAC PED-12 Revisión 1/2010 Infección urinaria en
pediatría.
Juan Carlos Molina- Cabañero. An Pediatr Contin. 2011; 9(1):7-14Manejo de la infección
urinaria en urgencia / Infección urinaria en pediatría: controversia / www.sochinf.cl Rev
Chilena Infectol 2012; 29 (4) 427-433
Página web.http:// www.pediatriaintegral.es números anteriores/publicacion-2013-
07/infeccion-del-tracto-urinario/Programa de Formación continuada en Pediatría
Extrahospitalaria.
42
Teresa Alarcón Alacio/ Luisa Justa Roldan 2014Asociación Española de pediatría.
Protocolos actualizados al año 2014 Bacteriuria asintomatica. Teresa Alarcón Alacio/
Luisa Justa Roldan.
