UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA ANÁLISIS DE INCIDENCIA DE LA TETRALOGÍA DE FALLOT EN EL HOSPITAL DR. FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE EN EL PERIODO COMPRENDIDO DE ENERO A DICIEMBRE DE 2017. PROYECTO DE TESIS DE GRADO QUE SE PRESENTARA COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE MEDICINA GENERAL AUTOR: JULIO CESAR PADILLA MENDIETA TUTORA: DRA. MARTHA BAQUERIZO GUAYAQUIL - ECUADOR MAYO,… 2019 Portada
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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
ANÁLISIS DE INCIDENCIA DE LA TETRALOGÍA DE FALLOT EN EL
HOSPITAL DR. FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE EN EL PERIODO
COMPRENDIDO DE ENERO A DICIEMBRE DE 2017.
PROYECTO DE TESIS DE GRADO QUE SE PRESENTARA COMO
REQUISITO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE MEDICINA GENERAL
AUTOR: JULIO CESAR PADILLA MENDIETA
TUTORA: DRA. MARTHA BAQUERIZO
GUAYAQUIL - ECUADOR
MAYO,… 2019
Portada
II
Anexos 1 Anexo 10
III
Anexos 2 Anexo 11
IV
Anexos 3 Anexo 12
V
Anexos 4 Anexo 6
VI
Anexos 5 Anexo 4
VII
Dedicatoria
La presente tesis está dedicada a mis padres, Sr. Julio Cesar Padilla Álvarez y
Sra. María Dolores Mendieta Candela que gracias a ellos he logrado concluir mi
carrera, ya que siempre estuvieron brindándome su apoyo incondicional
consejos cuando lo necesite y por su dedicación y esfuerzo para moldearme en
un buen hombre.
VIII
TABLA DE CONTENIDO Portada ................................................................................................................................... I
RESUMEN ...............................................................................................................................XII
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................1
CAPÍTULO I ................................................................................................................................3
1. EL PROBLEMA .......................................................................................................................3
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................................................3
1.1.1. FORMULACION DEL PROBLEMA ...............................................................................3
1.2.1. Objetivo General .....................................................................................................4
1.2.2. Objetivos específicos ...............................................................................................4
1.3. JUSTIFICACION ...............................................................................................................5
1.4. DELIMITACION ...............................................................................................................6
1.5. VARIABLES ......................................................................................................................6
1.5.1. Variable Dependiente ..............................................................................................6
1.5.2. Variable Independiente ...........................................................................................6
1.5.3. Variable Interviniente ..............................................................................................6
1.6. HIPOTESIS.......................................................................................................................6
CAPITULO II ...............................................................................................................................7
2. MARCO TEORCIO ..................................................................................................................7
2.1. GENERALIDADES TETRALOGIA DE FALLOT .......................................................................7
2.1.1. Comunicación interventricular .................................................................................7
2.1.2. Estenosis pulmonar .................................................................................................7
2.1.3. Hipertrofia del ventrículo derecho ...........................................................................7
2.1.4.Aorta cabalgante o desplazada .................................................................................8
2.2. EPIDEMIOLOGIA .............................................................................................................8
2.3. GENETICA .......................................................................................................................8
2.4. EMBRIOLOGIA ................................................................................................................9
2.5. FACTORES DE RIESGO ................................................................................................... 10
2.6. ANATOMÍA PATOLÓGICA .............................................................................................. 11
IX
2.6.1. Estenosis pulmonar. .............................................................................................. 11
2.6.2. Comunicación interventricular. .............................................................................. 11
2.6.3. Cabalgamiento aórtico. .......................................................................................... 11
2.6.4. Hipertrofia ventricular derecha. ............................................................................. 11
2.6.5. Desconexión de ramas pulmonares. ...................................................................... 12
2.6.6. Ramas pulmonares pequeñas. ............................................................................... 12
2.6.7. Agenesia de la válvula pulmonar. ........................................................................... 12
2.6.8. Ausencia de rama pulmonar. ................................................................................. 12
2.6.9. Anomalías coronarias. ........................................................................................... 13
2.6.10. Asociación al canal auriculo-ventricular completo. ............................................... 13
2.7. FISIOPATOLOGIA .......................................................................................................... 13
2.8. MANIFESTACIONES CLINICAS ........................................................................................ 15
2.9. DIAGNOSTICO .............................................................................................................. 17
2.9.1. Presentación clínica. .............................................................................................. 17
2.9.2. Exploración física. .................................................................................................. 18
2.9.3. Radiografía estándar de tórax. ............................................................................... 18
2.9.4. Electrocardiograma. .............................................................................................. 18
2.9.5. Eco cardiograma. ................................................................................................... 19
2.9.6. Cateterismo. .......................................................................................................... 20
2.9.7. Tomografía computarizada cardiaca. ..................................................................... 20
2.9.8. Resonancia magnética nuclear. .............................................................................. 20
2.10. COMPLICACIONES ...................................................................................................... 21
2.10.1Trombosis cerebral. ............................................................................................... 21
2.10.2. Abscesos cerebrales. ............................................................................................ 21
2.10.3. Endocarditis infecciosa. ....................................................................................... 21
2.10.4. Insuficiencia cardiaca. .......................................................................................... 22
2.11. TRATAMIENTO ........................................................................................................... 22
2.11.1. Tratamiento quirúrgico. ....................................................................................... 24
2.12. PRONOSTICO .............................................................................................................. 25
2.13. MARCO LEGAL. ........................................................................................................... 26
2.13.1. Ley Orgánica De Salud 2016 en sus artículos (29): ................................................ 26
2.13.2. Código orgánico de la salud. ................................................................................ 29
CAPITULO III ............................................................................................................................ 31
3. MARCO METODOLÓGICO .................................................................................................... 31
X
3.1. TIPO DE ESTUDIO: ........................................................................................................ 31
3.2. AREA DE ESTUDIO: ....................................................................................................... 31
3.3. UNIVERSO: ................................................................................................................... 31
3.4. CRITERIOS DE INCLUSION ............................................................................................. 31
3.5. CRITERIOS DE EXCLUSION ............................................................................................. 31
3.6. MATERIALES Y METODOS ............................................................................................. 31
CAPITULO IV ........................................................................................................................... 32
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN .................................................................................................. 32
4.1. RESULTADOS. ............................................................................................................... 32
4.2. DISCUSIÓN ................................................................................................................... 39
CAPITULO V ............................................................................................................................ 40
5. CONCLUSIONES ............................................................................................................... 40
CAPITULO VI ........................................................................................................................... 41
6. RECOMENDACIONES ........................................................................................................... 41
CAPITULO VII .......................................................................................................................... 42
7. BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................................... 42
XI
Lista de tablas
Tabla 1 Registro de TF por diagnostico .................................................................................... 32
Tabla 2Registro de TF por meses ............................................................................................. 34
Tabla 3 registro de incidencia de TF por edades ...................................................................... 35
Tabla 4 registro de incidencia por genero ................................................................................ 36
Tabla 5Registro de incidencia por procedencia ........................................................................ 37
Tabla 6 Registro de complicaciones en la TF ............................................................................ 38
Lista de ilustraciones
Ilustración 1Registro de TF por diagnostico ............................................................................. 32
Ilustración 2 registro de TF mensual ........................................................................................ 34
Ilustración 3 registro de incidencia de TF por edades .............................................................. 35
Ilustración 4registro de incidencia por genero ......................................................................... 36
Ilustración 5 Registro de incidencia por procedencia ............................................................... 37
Ilustración 6Registro de complicaciones en la TF ..................................................................... 38
Lista de Anexos
Anexos 1 Anexo 10 ....................................................................................................................II
Anexos 2 Anexo 11 ...................................................................................................................III
Anexos 3 Anexo 12 .................................................................................................................. IV
Anexos 4 Anexo 6..................................................................................................................... V
Anexos 5 Anexo 4.................................................................................................................... VI
XII
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
ANÁLISIS DE INCIDENCIA DE LA TETRALOGÍA DE FALLOT EN EL
HOSPITAL DR. FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE EN EL PERIODO
COMPRENDIDO DE ENERO A DICIEMBRE DE 2017.
AUTOR: JULIO CESAR PADILLA MENDIETA
TUTORA: DRA. MARTHA BAQUERIZO
RESUMEN
La tetralogía de Fallot es una anomalía cardiaca cianótica congénita causada por
el desarrollo anormal del corazón del feto en las primeras 8 semanas de
gestación esta patología incluye: Comunicación interventricular comprendida por
la comunicación entre el ventrículo derecho e izquierdo a través del septo
interventricular. Estenosis pulmonar un estrechamiento de la válvula pulmonar q
comunica al ventrículo derecho con la arteria pulmonar, por lo q disminuye la
cantidad de flujo a través de esta. Hipertrofia del ventrículo derecho un
engrosamiento de la pared del ventrículo derecho, formada por musculo estriado
cardiaco. Aorta cabalgante o desplazada consta de una dextro-posición de la
misma, lo q hace que se comunique con ambos ventrículos, y se encuentre por
encima de ellos. Es la cardiopatía cianótica más frecuente después del 1er año
de vida equivale al 10% de todas las cardiopatías congénitas, su etiología es
multifactorial y está asociada a síndromes de anomalías congénitas,
anormalidades cromosómicas, trastornos maternos tanto metabólicos como
teratógenos además también se relaciona con el abuso de ciertas drogas y el
alcohol. Presenta una morbimortalidad del 25-30% durante la gestación y el
periodo posnatal. El objetivo general es determinar la incidencia de la tetralogía
de Fallot en pacientes pediátricos que se presentaron a consulta en el Hospital
del niño “Dr. francisco Icaza Bustamante” de la ciudad de Guayaquil en el periodo
comprendido de enero a diciembre del 2017.
XIII
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
ANÁLISIS DE INCIDENCIA DE LA TETRALOGÍA DE FALLOT EN EL
HOSPITAL DR. FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE EN EL PERIODO
COMPRENDIDO DE ENERO A DICIEMBRE DE 2017.
AUTOR: JULIO CESAR PADILLA MENDIETA
TUTORA: DRA. MARTHA BAQUERIZO
SUMMARY
Tetralogy of Fallot is a congenital cyanotic heart anomaly caused by the
abnormal development of the fetus' heart in the first 8 weeks of gestation. This
pathology includes: Ventricular septal defect comprised by the communication
between the right and left ventricle through the interventricular septum.
Pulmonary stenosis a narrowing of the pulmonary valve q communicates to the
right ventricle with the pulmonary artery, so q decreases the amount of flow
through it. Hypertrophy of the right ventricle a thickening of the wall of the right
ventricle, formed by striated cardiac muscle. Aorta cabalgante or displaced
consists of a dextro-position of the same, what makes it communicate with both
ventricles, and is above them. It is the most frequent cyanotic heart disease
after the 1st year of life is equivalent to 10% of all congenital heart diseases, its
etiology is multifactorial and is associated with syndromes of congenital
anomalies, chromosomal abnormalities, maternal disorders, both metabolic and
teratogenic, it is also related to the abuse of certain drugs and alcohol. It
presents a morbidity and mortality of 25-30% during pregnancy and the
postnatal period. The general objective is to determine the incidence of
tetralogy of Fallot in pediatric patients who presented for consultation at the "Dr.
Francisco Icaza Bustamante "of the city of Guayaquil in the period from January
to December 2017.
1
INTRODUCCIÓN
El presente trabajo tiene como finalidad determinar la incidencia que presenta la
tetralogía de Fallot en los pacientes pediátricos y dar a conocer las
complicaciones con las que se puede acompañar siendo alta la incidencia de
detección en el primer año de vida, con mayor riesgo de complicaciones cuando
el diagnostico de esta anomalía se da de manera tardía en el paciente pediátrico.
Cabe recalcar la importancia de la OMS (organización mundial de la salud)
refiriéndose a las cardiopatías congénitas las cuales afectan a 1 de cada 33
pacientes pediátricos que acuden a consulta médica. Alrededor de 270.000
neonatos fallecen en sus primeras 28 días de vida cada año según la OMS esto
es una cantidad alarmante considerando la capacidad resolutiva q se le puede
dar a estas anomalías si se las detectan de manera temprana.
Según datos estadísticos en Ecuador; las cardiopatías congénitas llegan a un
índice de 13 casos por cada 1.000 nacidos vivos, además se toma en
consideración que si se les realizara necropsia a los neonatos y fetos fallecidos
encontrados en las morgues de los hospitales maternos infantiles la incidencia
serían mucho mayor. De estas anomalías cardiológicas la más común es la
tetralogía de Fallot. Se debe recalcar que el 80% de estas cardiopatías
congénitas requieren tratamiento quirúrgico.
La revista SCIELO indica, las incidencias de cardiopatías congénitas en
Argentina se estiman 8 de cada 1.000 recién nacidos que presentan cardiopatía
congénita de esta la tetralogía de Fallot es la cardiopatía cianótica con mayor
incidencia, lo que estima que alrededor de 6.100 niños anualmente nacen con
algún tipo de anomalía cardiaca; de estos el 70% son quirúrgicos de los cuales
50% son de alta complejidad y de ellos 25% deben ser intervenidos dentro de
los 28 días de vida.
La OMS revela en México 1 de cada 120 nacidos vivos presentan algún tipo de
anomalía cardiaca y de acuerdo al Instituto de estadística y geografía (INEGI)
las anomalías cardiacas se encuentran en 3er lugar en causa de muerte en
pacientes menores de14 años.
2
Se determina la relación de la tetralogía de Fallot con lesiones asociadas tales
como persistencia del foramen oval, arco aórtico ancho, anomalía coronaria y
ductus arterial persistente siendo esta en mayor proporción, esta patología se
detecta en su mayoría por la cianosis periférica y de mucosas causada en los
primeros días de vida, la cual se exacerba con el llanto del infante.
3
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La tetralogía de Fallot y sus complicaciones constituyen un problema de salud
pediátrica, la Organización Mundial de la Salud (OMS) establece la tasa de
mortalidad de 270.000 nacidos vivos anuales en los primeros 28 días de vida en
su mayoría en países subdesarrollados los cuales no presentan un acorde
sistema de salud que permita diagnosticar y tratar estas patologías a tiempo, así
como su control y seguimiento postquirúrgico.
Cabe recalcar que la tetralogía de Fallot representa del 5 al 8% del total de las
anomalías cardiacas además presenta un ligero predominio de incidencia en
varones.
A nivel local es de suma importancia la determinación de la incidencia de la
tetralogía de Fallot en pacientes pediátricos que ingresaron al Hospital Francisco
Icaza Bustamante de la ciudad de Guayaquil por su alto índice de complicaciones
al no tratarla de manera oportuna.
1.1.1. FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cómo influye el diagnóstico precoz en la presencia de complicaciones de
pacientes pediátricos que presentaron tetralogía de Fallot en el Hospital del niño
“Dr. Francisco Icaza Bustamante” de la ciudad de Guayaquil en el periodo
comprendido de enero a diciembre del 2017?
4
1.2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
1.2.1. Objetivo General
Estimar la incidencia de la tetralogía de fallo en pacientes pediátricos que fueron
ingresados en el Hospital del niño “Dr. francisco Icaza Bustamante” de la ciudad
de Guayaquil en el periodo comprendido de enero a diciembre del 2017
1.2.2. Objetivos específicos
Identificar el sexo de los pacientes pediátricos el cual presenta mayor incidencia
de tetralogía de Fallot.
Reconocer la tasa de mortalidad en pacientes pediátricos con tetralogía de fallot
posterior a su diagnóstico.
Enumerar las complicaciones que se presentan en pacientes diagnosticados de
manera tardía con tetralogía de Fallot.
5
1.3. JUSTIFICACION
Al iniciar esta tesis respecto a la incidencia de tetralogía de fallot en pacientes
pediátricos en el hospital del niño “Dr. francisco Icaza Bustamante “sabía que me
encontraba en una laboriosa tarea de un gran valor académico. La tetralogía de
Fallot al tener un cuadro clínico característico con un comportamiento definido,
nos permite llegar a un diagnóstico temprano en áreas de atención primaria de
salud por pediatras y médicos generales.
Dado que existe poca información sobre la incidencia de pacientes que
presentan tetralogía de Fallot a nivel nacional; este estudio ayuda a determinar
la epidemiologia de esta anomalía cardiaca dentro del hospital Francisco Icaza
Bustamante en la ciudad de Guayaquil.
Porque nos permitirá establecer un diagnóstico y tratamiento temprano en
pacientes pediátricos que ingresan por atención primaria en salud y así disminuir
la mortalidad en pacientes sin diagnóstico. Y aumentar el promedio y calidad de
vida de estos pacientes
6
1.4. DELIMITACION
Este proyecto se llevará a cabo en pacientes pediátricos de 0 a 17 años
ingresados al área de cardiología pediátrica en el hospital de niño Dr. Francisco
Icaza Bustamante de la ciudad de Guayaquil en el periodo compendio de enero
a diciembre del 2017.
1.5. VARIABLES
1.5.1. Variable Dependiente
Pacientes pediátricos
1.5.2. Variable Independiente
Tetralogía de Fallot
1.5.3. Variable Interviniente
Sexo, raza, edad, diagnostico, procedencia
1.6. HIPOTESIS
La tetralogía de Fallot presenta alta incidencia en pacientes pediátricos con
anomalías cardiacas que ingresaron al Hospital del niño “Dr. francisco Icaza
Bustamante” de la ciudad de Guayaquil
7
CAPITULO II
2. MARCO TEORCIO
2.1. GENERALIDADES TETRALOGIA DE FALLOT
Fue descrita en 1888 por Etienne Louis Arthur Fallot la cual se publicó en la
revista Médica de Marsella con el título de “contribución a la anatomía patológica
de la cianosis cardiaca”, aunque se tenía conocimiento de esta unos 200 años
antes. La tetralogía de Fallot es una anomalía cardiaca cianótica congénita, es
la más frecuente de estas constituyendo el 3,5% de todas las cardiopatías
congénitas causada por el desarrollo anormal del corazón del feto en las
primeras 8 semanas de gestación, la teoría de Van Praagh refiere que la
tetralogía de Fallot sería el resultante cuando hay un hiper desarrollo del cono
sub pulmonar por lo q se dará un desplazamiento anterior del septo conal. Esta
patología incluye:30
2.1.1. Comunicación interventricular comprendida por la comunicación entre
el ventrículo derecho e izquierdo a través del septo interventricular,
generalmente grande y no restrictiva por lo que la presión tanto del ventrículo
derecho como la del izquierdo se encuentra igualada, por el paso de flujo
sanguíneo de un ventrículo a otro, y a la vez se da la mescla de sangre oxigenada
con desoxigenada.22
2.1.2. Estenosis pulmonar un estrechamiento de la válvula pulmonar q
comunica al ventrículo derecho con la arteria pulmonar, por lo q disminuye la
cantidad de flujo a través de esta. En estos casos la válvula pulmonar se puede
encontrar bicúspide, presentando fusión comisural, valvas engrosadas y anillo
valvular hipoplásico, en muchos casos esta estenosis se puede exacerbar
cuando existe una estenosis supra valvular en el tronco pulmonar y en muchos
casos también se puede ver en las ramas de la arteria pulmonar.27
2.1.3. Hipertrofia del ventrículo derecho se traduce como engrosamiento de la
pared del ventrículo derecho, formada por musculo estriado cardiaco. Esto se
produce al existir una comunicación interventricular no restrictiva por el q el
ventrículo derecho debe soportar presiones sistémicas, durante la vida
intrauterina esta situación es fisiológica por lo q no existen manifestaciones
8
clínicas, generalmente en paciente q no presentan tratamiento con el tiempo la
hipertrofia del ventrículo derecho se transforma en fibrosis del mismo y se
traduce con disfunción diastólica.30
2.1.4.Aorta cabalgante o desplazada consta de una dextro posición de la
misma, lo q hace que se comunique con ambos ventrículos, y se encuentre por
encima de ellos, existe un migración anterior de la válvula aortica en relación a
la válvula pulmonar “a cabalgando” por encima del ventrículo derecho, si la aorta
cabalga menos del 50% por encima del ventrículo derecho se considera
tetralogía de Fallot, pero cuando existe un a cabalgamiento de más del 50% se
denomina ventrículo derecho de doble salida (regla del 50%).27
Por otra parte, en la tetralogía de Fallot existen otras anomalías q están
asociadas a esta patología, en gran parte existe un defecto del septo atrial,
foramen oval permeable, en un 25% encontramos q la tetralogía de Fallot
presenta arco aórtico derecho, y en un 5% de los pacientes con esta cardiopatía
podremos encontrar anomalías coronarias, y en un 5% de los pacientes con esta
cardiopatía podremos encontrar anomalías coronarias.30
2.2. EPIDEMIOLOGIA
La incidencia en la población en general de cardiopatías congénitas alcanza el
0,8%, mientras que la tetralogía de Fallot presenta una incidencia del 0.08%, lo
q nos refleja q comprende del 8 al 10% del total de las cardiopatías congénitas.
En proporción esta patología compromete a 1 de cada 8.500 nacidos vivos con
una leve predilección en los varones, además representa a la cardiopatía
congénita cianótica con mayor predominio, seguida de la transposición de
grandes vasos. Presenta una morbimortalidad del 25-30% durante la gestación
y el periodo posnatal, según la OMS Alrededor de 270.000 neonatos fallecen en
sus primeras 28 días de vida cada año por alguna cardiopatía congénita.2
2.3. GENETICA
Aunque existan gran cantidad de genotipos en relación a la tetralogía de Fallot
en mayor proporción los afectados por esta cardiopatía no son sincrónicos. La
microdelación del cromosoma 22q11, culpable del síndrome identificado como
CATCH22, se encuentra en el 16,6% de los pacientes que presentan tetralogías
de Fallot con padres sanos. En menor cantidad se encuentra relacionado con la
9
trisomía 21 o síndrome de Down, alrededor del 14-15% de pacientes con
cardiopatías y síndrome de Down presentan tetralogía de Fallot.3
2.4. EMBRIOLOGIA
En el ser humano el corazón se desarrolla anatómicamente a la sexta semana
de vida gestacional, durante este periodo fetal se desarrollan la mayor parte de
malformaciones cardiovasculares. Durante el desarrollo embriológico la placenta
cumple la función de pulmones, riñón e intestino para el feto, la distribución de
la circulación fetal se da en proporción a su necesidad, es así que lugares como
el cerebro, corazón, torso superior y cabeza reciben mayor cantidad de sangre
abundante en oxígeno. Dentro de las alteraciones embriológicas vamos a ver un
desarrollo en una posición anormal por parte del septo conal, donde este se ve
situado más anterior de lo normal, mientras que el cono cardiaco primitivo se va
a dividir anormalmente en dos canales desiguales, en donde el anterior es más
estrecho.4
El conducto arterioso, el agujero oval y el conducto venoso son las tres
estructuras que van a tener un roll primordial en la circulación en paralelo, en
donde el gasto cardiaco total del feto está constituido por el ventrículo derecho e
izquierdo. Por medio de la vena umbilical la placenta suministra de sangre
oxigenada al feto, esta circulación en un 50% ingresa en la circulación hepática,
mientras q lo restante evita el hígado e ingresa por medio del conducto venoso
a la vena cava inferior y se combina levemente con la sangre poca oxigenada de
la misma, continuando la circulación la sangre ingresa a la aurícula derecha, en
donde parte de ella se dirige a la aurícula izquierda por medio del foramen oval.10
De la vena cava superior va a llegar sangre con una PO2: 12-14 mmHg la cual
ingresa a la aurícula derecha, en su mayoría atraviesa la válvula tricúspide, luego
ingresa al ventrículo derecho y a la vez este envía la sangre por medio de la
arteria pulmonar a los pulmones, aunque la mayoría de esta sangre evita los
pulmones y se re direcciona atreves del conducto arterioso hacia la aorta. Los
ventrículos manejas diferentes cantidades de volumen, siendo el ventrículo
derecho el dominante con un volumen de 56% mientras que el ventrículo derecho
tiene un volumen de 44%, por ello solo una pequeña cantidad de flujo sanguíneo
llega a los pulmones, aproximadamente un 7% ya q en la vida intrauterina los
10
pulmones no son indispensables, y todo esto se da por existir una elevada
presión vascular pulmonar.4
Al empezar la labor de parto se presenta un incremento en el flujo pulmonar así
los pulmones se preparan para la hematosis o intercambio gaseoso alveolo
capilar, empiezan a colapsar y a obstruirse el foramen oval, conducto arterioso y
conducto venoso, y terminan cerrándose al aumentar la presión de oxígeno en
el torrente sanguíneo.10
Por acción de la expansión mecánica de los pulmones y el aumento de la P02
de la sangre arterial va a existir una caída en la resistencia vascular pulmonar.
Al bloquear el flujo sanguíneo placentario por la ligadura del cordón umbilical va
a existir una elevación en la resistencia vascular sistémica, posterior al
nacimiento aproximadamente a la sexta u octava semana de vida la resistencia
y la presión arterial pulmonar presenta un descenso importante, por lo q se
empiezan a manifestar clínicamente ciertas patologías presentando síntomas
característicos.4
La disminución de los niveles de prostaglandinas vasodilatadoras y el incremento
en la circulación de oxígeno que produce la contracción del musculo liso, son los
mecanismos por los cuales se da el cierre funcional del conducto arterioso entre
las primeras 12 a 15 horas de vida, y el cierre anatómico q se da posterior a este
aproximadamente en la 2da o 3ra semana de vida.4
Por otro lado, al aumentar la presión de la aurícula izquierda acompañada de la
disminución de la presión del ventrículo izquierdo y la vena cava inferior,
producirá el cierre del agujero oval, por lo q todos estos cambios inducirán a que
el gasto del ventrículo derecho sea únicamente para la arteria pulmonar.10
2.5. FACTORES DE RIESGO
A pesar de que no exista una causa establecida para la tetralogía de Fallot,
existen ciertos factores que pueden incrementar las posibilidades de que el niño
presente esta cardiopatía congénita, dentro de los cuales tenemos.6
Que la madre presente alguna infección viral durante la gestación por
ejemplo rubeola
11
Madres alcohólicas durante la gestación
Desnutrición o déficit de esta durante la gestación
Madres en estado grávido con más de 40 años de edad
Que alguno de sus padres haya presentado tetralogía de Fallot
Pacientes con síndrome de DiGeorge, o síndrome de Down
Madres que presenten fenilcetonuria.6
2.6. ANATOMÍA PATOLÓGICA
La tetralogía de Fallot presenta gran cantidad de alteraciones anatomo
patológicas de la estructura cardiaca convencional, dentro de estas alteraciones
están comprometido las paredes cardiacas, válvulas y los grandes vasos q salen
del mismo. Clásicamente a la tetralogía de Fallot se los caracteriza con cuatro
alteraciones anatómicas las cuales son.3
2.6.1. Estenosis pulmonar. Esta puede comprometer a la región valvular, supra
valvular y/o subvaluar, en su mayoría está afectado a 2 o más niveles
anatómicos, con predilección valvular y subvalvular.19
2.6.2. Comunicación interventricular. Su localización primordial se da a nivel
sub-aortico es decir se encuentra ubicado debajo de la válvula aortica.18
2.6.3. Cabalgamiento aórtico. Este es producido a través del septo
interventricular al haber una desviación de este hacia ala derecha y hacia la parte
anterior, como esto se traduce a una deficiente alineación de la aorta con la
pared anterior del ventrículo, por lo que esta va a resultar anatómicamente unid
a estos ventrículos.3
2.6.4. Hipertrofia ventricular derecha. Se considera una alteración secundaria
a la cronicidad de estenosis pulmonar, resultando en aumento de grosor de la
pared ventricular derecha por hipertrofia de la misma. A; existir un aumento de
las presiones del ventrículo izquierdo aumenta la fuerza contráctil del musculo.16
La tetralogía de Fallot con tronco, ramas pulmonares y anillos pulmonares de
tamaño normal o básicamente normal, se describe como la forma anatomo-
patológicas común y a la vez es la forma de presentación con mayor aceptación
para la corrección quirúrgica y tiene un pronóstico mejor a largo plazo.19
12
En la tetralogía de Fallot el grado de severidad se va a ver representado por el
tamaño del anillo y la válvula pulmonar, al existir un anillo pequeño generalmente
en dos tercios de pacientes se necesita la corrección quirúrgica con parche
transanular, lo que puede verse opacado con futuras re intervenciones
quirúrgicas; cuando el anillo presenta tamaño normal generalmente se ve en el
tercio restante de pacientes. La intervención quirúrgica respeta la válvula
pulmonar y no se acompaña de ninguna futura re intervención quirúrgica de la
misma.3
Dentro de la tetralogía de Fallot existen diferentes presentaciones anatómicas
con menor frecuencia, dentro de las cuales tenemos:20
2.6.5. Desconexión de ramas pulmonares. En esta presentación observamos
que una de las ramas se origina de la aorta descendente y se encuentra
desconectada de tronco pulmonar. Generalmente cuando existe esta anomalía
dentro de la tetralogía de Fallot tiende a ser la arteria pulmonar izquierda. Esta
asociación es muy rara.30
2.6.6. Ramas pulmonares pequeñas. Generalmente se da cuando el diámetro
de las ramas es inferior a 3mm, tomando en cuenta que en un recién nacido sano
a término presenta un diámetro normal de sus ramas de 3,5 a 4mm; por lo
general cuando existe esta anomalía la corrección quirúrgica resulta ser más
complicada. 30
2.6.7. Agenesia de la válvula pulmonar. Incide alrededor del 3 - 6% de todos
los casos de tetralogía de Fallot, en estos casos el anillo pulmonar se encuentra
estenótico y pequeño; la válvula tiene una función inexistente al existir agenesia
en parte de su tejido, se acompaña de una severa insuficiencia pulmonar,
arterias pulmonares dilatadas y en algunos casos se encuentra asociada a
bronco malacias o traqueomalacia causada por existir una compresión de vías
respiratorias crónicas, por lo que puede existir distintos grados de distrés
respiratorio durante las primeras semanas de vida.30
2.6.8. Ausencia de rama pulmonar. En estos casos la falta de la rama se puede
estar sustituida por ramas colaterales, esto ocurre en la rama pulmonar
izquierda, además es una asociación rara.30
13
2.6.9. Anomalías coronarias. Se encuentran en el 3% de los pacientes
afectados con tetralogía de Fallot dentro de estas la más común es el nacimiento
de la arteria anterior descendente de la coronaria derecha, que se presenta
cruzando el infundíbulo derecho, esta anomalía evita o complica la reparación
quirúrgica de la estenosis pulmonar.21
2.6.10. Asociación al canal auriculo-ventricular completo. En su gran
mayoría los pacientes que presentan ambos grupos de lesiones son pacientes
con síndrome de Down en porcentaje de 85%. Al haber la unión de ambas
patologías se verá presente en 1 de cada 10 canales completos mientras que
también podremos verlo en 1 de cada 10 fallot.3
2.7. FISIOPATOLOGIA
En algunos casos el único foco de la estenosis suele ser el anillo de la válvula
pulmonar, el cual presenta un tamaño casi normal y a la vez puede mostrar una
intensa hipoplasia, en estas circunstancias la válvula propiamente dicha suele
ser bicúspide.22
La cresta supraventricular o musculo sub-pulmonar frecuentemente puede
encontrarse hipertrófico y esto va ayudar a la estenosis sub-valvular mientras
que a la vez permite que existe una cavidad infundibular con distintas formas y
tamaños. Cuando existe una atresia pulmonar por obstrucción del infundíbulo del
ventrículo derecho vamos a ver variabilidad en la anatomía que presentan las
ramas de la arteria pulmonar.30
Puede existir una válvula fibrosa que a la vez imperforada separa del infundíbulo
del ventrículo derecho y esto suele ser la continuación de un segmento de la
arteria pulmonar principal. Se puede identificar un aporte circulatorio total del
lecho pulmonar a pesar de que exista hipoplasia entre moderada y grave de la
arteria pulmonar principal y podemos observar discontinuidad en las ramas
arteriales de la pulmonar.15
De la aorta ascendente y descendente van a nacer múltiples arterias colaterales
aortopulmonares principales las cuales junto al conducto arterial persistente van
a permitir el flujo pulmonar normal y subministrar varios segmentos
pulmonares.19
14
La comunicación interventricular está relacionada con las cúspides aorticas
posterior y derecha, además están localizadas hacia la parte inferior de la válvula
aorticas, otra característica de esta es que puede ser grande y no restrictiva.
Cuando la comunicación interventricular se encuentra en la comunicación
auriculoventricular suele clasificarse como ventrículo derecho de doble salida, en
estos casos la válvula mitral y aórtica van a continuar su continuidad fibrosa,
aunque en caso contrario puede existir la presencia de un cono muscular sub-
aortico. Generalmente el cayado aórtico se encuentra en un 20% de los casos
hacia la derecha y presentar una gran raíz aortica y a la vez a cabalga sobre la
comunicación interventricular en un grado variable.17
Cuando vemos un cono sub-aortico acompañado de un a cabalgamiento de la
aorta sobre la comunicación interventricular que sobrepasa en un 50%,
determinamos esta cardiopatía con el nombre ventrículo derecho de doble
salida, a pesar de la fisiopatología sea igual que la tetralogía de fallot.30
Durante la contracción del ventrículo derecho la sangre se va a desviar a través
de la comunicación interventricular hacia la aorta, esto en presencia de una
estenosis pulmonar notoria, mientras que el retorno venoso sistémico que llega
al ventrículo y aurícula derecha es normal. Al existir una mescla de sangre por
acción de lo anteriormente dicho se va a instaurar cianosis acompañada por
desaturación constante y esta es dependiente de la gravedad de la estenosis
pulmonar. Cuando existe una alta restricción del flujo sanguíneo pulmonar por
obstrucción del infundíbulo puede verse asociado con un conducto arterial
persistente.5
En ambos ventrículos va a existir similares presiones sistólica y diastólica
máxima, las cuales llegan alcanzar un valor sistémico. En estos casos la
cronología del inicio de la sintomatología está determinada por el nivel de
obstrucción del infundíbulo, dentro de esta resalta la hipertrofia ventricular
derecha y la cianosis. También existe la forma clínica llamada tetralogía de Fallot
no cianótica o “rosada”, que se da cuando hay una leve o moderada obstrucción
del infundíbulo acompañado de un equilibrio a través de la comunicación
interventricular. Por otra parte, podemos ver pacientes con cianosis presentes
de este nacimiento, esto se da cuando hay una grave obstrucción del
infundíbulo.5
15
2.8. MANIFESTACIONES CLINICAS
Los pacientes lactantes en algunos casos desarrollan de manera primaria
insuficiencia cardiaca la cual es secundaria al cortocircuito de izquierda a
derecha, generalmente esto se produce al existir una obstrucción leve del
infundíbulo. En la mayoría de casos la cianosis se presenta de manera tardía
alrededor del primer año de vida, debido a que la hipertrofia del infundíbulo del
ventrículo derecho aumenta paulatinamente a medida q crece el niño.13
Mientras que existe una cianosis inmediata en neonatos cuando existe
obstrucción grave del infundíbulo de salida del ventrículo derecho, en estos
casos el flujo sanguíneo es dependiente del conducto arterioso y al empezar a
cerrarse el mismo en las primaras horas o días de vida aparece la cianosis
intensa acompañada de insuficiencia circulatoria. En los casos donde la cianosis
es de larga evolución sin tratamiento quirúrgico previo, podemos observar que
los niños mayores presentan manifestaciones tales como escleras con
coloración grisácea e ingurgitación de vasos sanguíneos, piel de tonalidad
oscura levemente azulada y en los pies y las manos podemos observar
acropatías.11
En casos de niños mayores que presentan tetralogía de Fallot de larga data sin
reparación quirúrgica es muy característica la disnea de esfuerzo, esta se
caracteriza en que los niños juegan por un breve lapso de tiempo y posterior a
este se tumban o se sientan por acción de la disnea. Mientas que en niños
mayores tiene la facilidad de andar una cuadra e incluso más distancia antes de
que deban detenerse a descansar, en todos estos casos los niños tienden a
asumir una posición en cuclillas lo que les permite disminuir la disnea que
presentaron al realizar esfuerzo físico. Generalmente luego de pocos minutos en
cuclillas cesa la disnea y los niños pueden retomar su actividad física.8
Dentro de los primeros años de vida, uno de las primeras patologías asociadas
en los niños con tetralogía de Fallot son las crisis hipercianotica paroxística, en
estos casos el lactante, comienza desarrollando manifestaciones clínicas tales
como inquietud y taquipnea, a medida que la cianosis aumenta, El Niño continúa
con respiraciones incompletas, en algunos casos suele terminar con síncope,
habitualmente, estas crisis suceden al levantarse o durante la mañana, aunque
también son muy comunes que se den posterior a episodios intensos de llanto.8
16
Estas crisis pueden tener un tiempo de duración que puede ser desde unos
pocos minutos, y en algunos casos, se puede extender a varias horas, en el caso
que se dé un leve episodio de la crisis, los pacientes posteriores a esto,
presentan, sueño, acompañado de debilidad. Mientras que cuando las crisis son
grandes, esto puede llevar a que el paciente quede en estado inconsciente, en
muchos casos acompañado de hemiparesias y convulsiones.25
Se caracterizan por su naturaleza impredecible con un comienzo espontáneo, en
donde estas crisis van a comprometer el flujo pulmonar y al prolongarse por un
gran periodo de tiempo, éstas pueden llevar a desarrollar acidosis metabólica e
hipoxemia sistémica grave. Mientras que en lactantes en los cuales se da
cianosis leve, mientras que al empeorar esta, va a existir mayor riesgo de que
presenten crisis hipóxicas, ya que estos no han desarrollado una policitemia
fisiológica la cual le permite soportar cambios abruptos en la saturación de
oxígeno arterial.30
Existen varias medidas para tratar de manera rápida la crisis de hipercianosis
entre las cuales son:8
Acostar al lactante en posición decúbito ventral colocando las rodillas de
tal forma que se compriman contras el pecho, teniendo en cuenta que la
ropa no incomode ni que se encuentre opresiva.22
Colocar oxigeno considerando que, aunque exista un aumento en la
fracción de oxígeno esta no provocara una reversión de cianosis
provocada por el cortocircuito intracardiaco.22
Administrar una ampolla de morfina subcutánea en dosificación que no
exceda 0.2 mg sobre kg.22
Posterior a esto debemos tratar de calmar al infante y verificar que las rodillas
estén colocadas correctamente a su pecho, de esta manera podemos dar una
rápida ayuda en l crisis de hiper-cianosis.29
Debemos tratar de restablecer a valores normales el PH del niño dado que puede
desarrollar acidosis metabólica. Esto ocurre cuando los niveles de Po2 alcanzan
valores menores de 40 mmHg, en estos casos se debe tratar inmediatamente
con bicarbonato sódico intravenoso; posterior a esto se realizan mediciones
consecutivas de PH sanguíneo ya que pueden aparecer nuevos episodios de
17
acidosis. Cuando la crisis no se puede tratar con esta medida es recomendable
la intubación acompañada de sedación para contener la crisis.26
En pacientes con tetralogía de Fallot las presiones arterial o venosa
habitualmente se encuentran dentro de rangos normales al igual que el pulso;
mientras que en algunos casos de Fallot de larga data puede existir un pequeño
abombamiento del hemitórax anterior izquierdo, debido a hipertrofia ventricular
derecha. En otros casos a la palpación se pueden detectar un impulso ventricular
derecho subesternal; mientras que a nivel del borde esternal izquierdo entre el
tercer y cuarto espacio es percibible un frémito sistólico.14
El soplo sistólico tiene como característica, ser intenso sobre todo al auscultarse
sobre el borde esternal izquierdo además de presentar una amplia irradiación
que puede llegar hasta los pulmones. Se trata de un tipo de soplo Holo sistólico
el cual se precede de un chasquido, a medida que se agrava la estenosis
pulmonar el soplo se vuelve más intenso, largo y áspero. Generalmente ocurre
cuando la estenosis leve pasa a ser moderada.29
2.9. DIAGNOSTICO
Este se puede dar por medio de distintos parámetros tales como la presentación
clínica, exploración física, radiografía estándar de tórax, electrocardiograma, eco
cardiograma, cateterismo, TAC y RMN.25
2.9.1. Presentación clínica. Es dependiente del nivel de obstrucción pulmonar
que presente el paciente tomado en cuenta que a mayor grado de obstrucción
será más notoria la sintomatología, la cianosis es la manifestación clínica
característica de la tetralogía de Fallot la cual suele estar disminuida al
presentarse un conducto arterioso ancho y permeable, pero a medida que pasa
el tiempo se agrava la obstrucción y el conducto se va ocluyendo la cianosis se
vuelve visible.16
Otras manifestaciones como hipoxia y acidosis pueden presentarse durante las
primeras horas o días de vida, igualmente estas son dependientes de la
permeabilidad del conducto arterioso. Los pacientes que presentan tetralogía de
Fallot por lo general son mínimas a excepción del soplo sistólico expulsivo
pulmonar sistólico qué logra auscultarse con claridad, aunque con el pasar de
18
días o semanas aumenta la estenosis del infundíbulo lo que produce el aumento
de cianosis y posterior a esta se puede desencadenar la crisis de hipoxia.23
2.9.2. Exploración física. Mediante la exploración física podemos identificar la
cianosis de manera preferencial en los lechos ungueales y mucosas, aunque
debemos recordar que si estamos frente a un Fallot rosado la cianosis no era
determinante. Mientras que también podemos observar la posición en cuclillas y
genupectoral que adoptan los niños mayores para aumentar su resistencia
sistémica que a la vez provoca un retorno de sangre oxigenada al ventrículo
izquierdo por acción del aumento flujo pulmonar. En las extremidades se pueden
diferenciar dedos en palillos de tambor.12
2.9.3. Radiografía estándar de tórax. Dentro del diagnóstico por imagen esta
comprende la primera prueba que se solicita, siendo como tal radiografía
estándar de tórax en proyección postero anterior de pie, en esta no se observa
presencia de cardiomegalia ya que las paredes del ventrículo izquierdo se
encuentran normales, excepto en fases avanzadas en donde el tamaño del
corazón puede verse aumentado.28
El signo característico de la tetralogía de Fallot que podemos observar es se
denomina signo de la bota, en el cual se observa la silueta cardiaca en forma de
bota sueca. Esto debido a la elevación de la punta del ventrículo derecho por
acción de la hipertrofia del mismo. Otro signo que podemos observar es
denominado signo del hachazo, el cual se visualiza como depresión del borde
superior izquierdo de la silueta cardiaca, debido al descenso de la arteria
pulmonar.29
2.9.4. Electrocardiograma. Es una de las pruebas primarias que se realiza a
todo paciente que presente una patología cardiaca, dentro del
electrocardiograma en un paciente con tetralogía de Fallot podemos observar las
siguientes características: ritmo sinusal normal, ondas P picudas en DII y Onda
R alta en V1, V2 con ondas T negativas y onda S profunda en V5, V6.11
Ondas P picudas (característico por la hipertrofia de la aurícula
derecha).11
Onda R alta en V1, V2 y onda S profunda en V5, V6 (característico de la
hipertrofia ventricular izquierda).11
19
2.9.5. Eco cardiograma. Es un método de diagnóstico no invasivo, se usa
como primera línea para el diagnóstico y valoración de la tetralogía de Fallot.
Existen distintos tipos de eco cardiografías utilizados en el diagnóstico de la
tetralogía de Fallot, dentro de los cuales tenemos eco cardiografía fetal, eco
cardiografía transtorácica y eco cardiografía transesofágica.17
Eco cardiografía fetal. Para el diagnóstico prenatal de la tetralogía de
Fallot mediante la eco cardiología de deben diferenciar las siguientes
caracterices; cabalgamiento aórtico asociado al septo ventricular y
desplazamiento antero superior del septo conal. Este método de
diagnóstico está limitado ya que no pude detectar mínimas anormalidades
septales, leves anomalías valvulares, anomalías coronarias mientras que
tampoco puede dar una buena valoración de la estenosis de ramas
pulmonares. Al tener un diagnóstico de tetralogía de Fallot prenatal nos
permite planificar la asistencia, el traslado y tratamiento del niño antes de
su nacimiento y así poder darle un manejo adecuado e inmediato.17
Eco cardiografía transtorácica. Es el Gold estándar en el manejo pre
quirúrgico en pacientes con tetralogía de Fallot, dentro de esta podemos
realizar un diagnóstico mediante distintos planos tales como: plano
subcostal transverso, para esternal eje corto, para esternal apical 4
cámaras y plano oblicuo anterior derecho. Los tres primero los podemos
utilizar para la determinación de la comunicación interventricular mientras
que el último es útil en la identificación del septum infundibular y su
deviación anterior ante el ventrículo derecho. Mientras que otros planos
tales como el para esternal de eje largo y él para esternal apical 5camaras
nos permite visualizar el cabalgamiento aórtico. La ecografía transtorácica
Doppler nos permite valorar el jet de regurgitación tricúspideo y por medio
de este estimar la presión en el ventrículo derecho, además de cuantificar
el grado de obstrucción de la estenosis pulmonar.17
Ecografía transesofágica. Está indicada en pacientes que no se les
pueda realizar ecografías transesofágicas o bien estas imágenes no sean
suficientes para el diagnóstico, debemos recordar que con este método
no se puede observar detalladamente varias estructuras cardiacas tales
20
como el arco aórtico, el ductus arterioso, las colaterales aortopulmonares
y la rama pulmonar izquierda.17
2.9.6. Cateterismo. Es un método diagnostico con el cual podemos cuantificar
el nivel de presión diastólica de los ventrículos, el gradiente que existe entre el
tronco de la arteria pulmonar y el ventrículo derecho, valorar la saturación de
oxígeno en las cámaras cardiacas y deducir el nivel de gravedad de la estenosis
infundibular.2
Por medio de la ventriculografía derecha oblicua ayuda a determinar el grado de
la estenosis y ver la forma del infundíbulo. además de identificar el grado en el
que se encuentra la dextro-posición de la aorta, la clase de comunicación
interventricular y la morfología de las arterias pulmonares.2
En el caso de la ventriculografía izquierda esta se encuentra indicada cuando
existe presunción de hipoplasia del ventrículo izquierdo, comunicaciones
interventriculares musculares o un defecto septal atrio ventricular.2
2.9.7. Tomografía computarizada cardiaca. Se lo reconoce como un método
diagnóstico por imágenes ionizantes, el cual es rápido de conseguir, su tiempo
de realización es relativamente corto y en algunos casos se puede realizar sin
sedación. Para realizar esta prueba diagnóstica contrastada se utiliza
habitualmente yodo. Por medio de este método diagnostico podemos obtener
información anatómica del diámetro de las distintas cavidades cardiacas, vasos
sanguíneos tales como la arteria aorta y pulmonares, además podemos
identificar y determinar la morfología del ductus arterioso, el origen y recorrido
de las arterias coronarias y valorar si existen trayectorias aberrantes de algún
vaso sanguíneo.13
2.9.8. Resonancia magnética nuclear. Es un método diagnóstico por imágenes
el cual no es ionizante al no utilizar radiación, por ello se lo puede utilizar sin
problemas sin importar la edad del paciente, al contrario de la TAC su tiempo de
obtención es mayor, en algunos casos es necesario la sedación del paciente e
incluso la intubación para por medio de esta controlar las apneas q se requieren
para obtener ciertas imágenes. Por medio de la RMN podemos valorar la
anatomía intra y extra cardiaca, diámetro de las cavidades, valorar los gradientes
21
trans-valvulares y cortocircuitos, función bi-ventricular, la motilidad cardiaca y el
trayecto y origen de las coronarias.13
2.10. COMPLICACIONES
Las complicaciones se pueden presentar cuando no existen una corrección
quirúrgica temprana por este motivo es recomendable someter a los lactantes a
una reparación completa y así disminuir riesgos de presentar alteraciones.
Dentro de las complicaciones más comunes tenemos:30
2.10.1Trombosis cerebral. Es común al existir una deshidratación extrema
acompañado de policitemia, generalmente se instauran a nivel de los senos
dúrales, venas o en arterias cerebrales. Esta complicación se observa con mayor
frecuencia en pacientes menores a dos años, en muchos casos en habitual que
los pacientes desarrollen anemia ferropénica con valores de hematocrito y
hemoglobina dentro de los parámetros normales. En estos pacientes su
tratamiento es sintomático acompañado de una adecuada rehidratación, como
en pacientes que presentan policitemia extrema sintomática se puede
suministrar tratamiento de reparación de volumen con suero fisiológico como
albumina y en algunos casos se realizan flebotomía.7
2.10.2. Abscesos cerebrales. No son muy frecuentes y actualmente es menor
en pacientes con tetralogía de Fallot. Por lo general estos pacientes son menores
de dos años y su sintomatología se caracteriza por febrícula acompañado de
cambios graduales de carácter; en algunos casos los que padecen esta
complicación suelen tener un inicio sintomático abrupto y posterior a esto
presentan náuseas, vómitos, cefaleas y en algunas ocasiones convulsiones. Por
otra parte, la focalidad neurología dependerá del tamaño y el lugar donde se
encuentre el absceso, su diagnóstico se realiza de forma segura por medio de la
TAC y la RMN. El tratamiento se basa en antibioticoterapia mientras que en
algunos casos se puede tratar con drenaje quirúrgico del absceso.9
2.10.3. Endocarditis infecciosa. Generalmente se desarrolla posterior a una
reparación quirúrgica sobre cualquier comunicación interventricular residual,
también se puede asentar sobre el infundíbulo del ventrículo derecho o en las
válvulas pulmonares. Su tratamiento se da por medio de antibioticoterapia.30
22
2.10.4. Insuficiencia cardiaca. Ocurre al existir la dilatación del ventrículo
derecho compromete la funcionalidad del paciente y su diagnóstico es
sintomático, es común observarla en pacientes que presentan tetralogía de Fallot
a cianótica o “rosada”.30
2.11. TRATAMIENTO
El tratamiento de la tetralogía de Fallot va a depender de la obstrucción del
infundíbulo del ventrículo derecho y de su gravedad. Los recién nacidos con
tetralogías graves necesitan un tratamiento médico inmediato y posterior ser
sometidos a cirugía que corrija el defecto durante su periodo neonatal, para así
obtener mejoría en el flujo sanguíneo pulmonar y evitar complicaciones
secuelares causadas por la hipoxia severa q es común en estos casos.24
La recién nacidos diagnosticados posterior al nacimiento deben ser trasladados
a un área médica, la cual debe estar correctamente equipada para el manejo y
tratamiento neonatal de pacientes que presenten anomalías cardiacas
congénitas, eta área debe encontrarse funcionando en óptimas condiciones con
personal calificado, que puedan responder de manera rápida y oportuna a
cualquier eventualidad, para así precautelar de una manera segura la mejoría
del paciente.1
Debemos tener como prioridad no permitir que el neonato desarrolle hipoxia
grave, ya que al existir esta puede llevarlo a desarrollar insuficiencia respiratoria,
acidosis e incluso shock el cual puede resultar intratable, lo q disminuiría
significativamente su expectativa de vida, incluso en casos donde la anomalía
pueda ser tratada con corrección quirúrgica.1
Durante el traslado debemos asegurarnos que el recién nacido se encuentre con
su temperatura normalizada, ya que al existir una baja de temperatura se
desencadena un aumento del consumo de oxígeno el cual repercutirá en el
paciente provocando un estrés sistémico adicional, ya q en pacientes con
tetralogía de Fallot la capacidad de perfusión de oxígeno en los tejidos se
encuentra limitada.19
Esta indicado mantener controles continuos de la glicemia, tomando en cuenta
que los pacientes con cardiopatías cianóticas tienen una elevada tendencia a
23
desarrollar cuadros de hipoglucemia. En pacientes con obstrucciones graves del
infundíbulo de salida del ventrículo derecho se puede observar deterioro clínico
el cual se instaura rápidamente, por acción de cierre progresivo del conducto
arterioso, en estos casos el flujo pulmonar se ve muy limitado y puede llevar al
paciente a cuadros graves de cianosis. Es recomendable la administración de
prostaglandinas E1 en dosis de 0.01-0.02 ug/kg/min intravenoso, la cual tiene
una acción relajante en el musculo liso del conducto arterioso lo cual evita el
cierre del mismo, por este motivo favorece a un flujo pulmonar adecuado hasta
el momento en que se realice la intervención quirúrgica de reparación de la TF y
se pueda reparar la obstrucción infundibular.19
La prostaglandina E1 se debe suministrar por vía IV al paciente a partir del
momento que exista sospecha clínica de una cardiopatía cianótica, se debe
administrar durante todo el periodo previo a la cirugía y durante la realización del
cateterismo cardiaco. Se debe tener en consideración los efectos secundarios
posterior al uso de las prostaglandinas, dentro de los cuales el más importante
es la apnea, por lo que dentro del equipo médico debe existir alguien
experimentado en intubación neonatal. Otra recomendación con el uso de este
fármaco que se debe seguir hace referencia al traslado del paciente en
ambulancia a otro centro de salud, la cual se debe realizar siempre y cuando el
paciente se encuentre intubado para así precautelar la ventilación del mismo.2
En lactantes con obstrucción del infundíbulo de menor gravedad es primordial
mantenerlos en observación constante hasta el momento de su intervención
quirúrgica, para precautelar cualquier anormalidad que se pueda presentar y así
evitar complicaciones. Además, se debe tomar en consideración la prevención
de la deshidratación en estos pacientes, así como su tratamiento oportuno para
así evitar la hemoconcentración y que esta desencadene cuadros trombolíticos.1
Los niños sin presencia clínica de cianosis en muchos casos pueden presentar
crisis cianóticas de manera súbita, anteriormente era recomendado el uso de
propanolol vía oral 0.5-1 mg/kg cada 6 horas para disminuir la severidad y la
frecuencia de estas crisis, aunque actualmente debido a los avances quirúrgicos
en esta patología se indica la intervención quirúrgica posterior al inicio de la
crisis.19
24
En casos que el niño se encuentre en un área extra hospitalaria es recomendado
tratar de tranquilizar al niño y mantener la calma en lo mayor posible, esto es de
mucha importancia por lo q la irritabilidad y el llanto del niño aumentan la
contractibilidad del ventrículo derecho, se debe seguir las siguientes
indicaciones.20
Posicionar al niño con las rodillas flexionadas sobre su abdomen y tórax,
este aumento de presión torácica va a permitir q la sangre venza la
obstrucción infundibular y se dirija hacia los pulmones para así
oxigenarse.20
Llevar al niño prontamente a un centro médico equipado para q sea
tratado de manera rápida y oportuna.20
En caso de presentar fiebre no administrar ningún AINES ya que este
presenta un efecto lítico sobre las prostaglandinas.20
2.11.1. Tratamiento quirúrgico. La corrección quirúrgica de la tetralogía de
Fallot se basa en la rectificación morfológica. Una vez el paciente dentro del
quirófano sedado e intubado se procede a realizar en primera instancia la
esternotomía media, posterior a esto el paciente es sometido a circulación
extracorpórea, y luego se realiza la resección muscular a través del ventrículo
derecho.20
Durante la intervención lo que se busca como prioridad en la cirugía es la
desobstrucción del infundíbulo del ventrículo derecho y el cierre total de la
comunicación interventricular por medio de un parche especial para esta.
Para la realización de la desobstrucción infundibular se deben realizar las
siguientes reparaciones.1
Identificar y reseccionar todas las bandas hipertróficas del infundíbulo.1
Mantener indemne en el mayor porcentaje posible la válvula pulmonar.1
Situar parches de ampliación en el infundíbulo del ventrículo derecho,
arteria pulmonar y tronco pulmonar según sea necesario.1
Es importante recordar que posterior a la cirugía puede prevalecer cierta
anormalidad funcional del ventrículo derecho, por este motivo en niños pequeños
y lactantes no se debe cerrar el foramen oval permeable ya que este facilita el
cortocircuito de derecha a izquierda, y si se facilita conllevar la disfunción del
25
ventrículo derecho hasta el momento que este empiece a funcionar de manera
correcta.19
2.12. PRONOSTICO
El pronóstico estará sujeto a las características morfológicas que presentaba el
paciente previo a la cirugía, dado que en pacientes los cuales presentaron
obstrucciones leves sin malformaciones asociadas poseerán una buena calidad
de vida sin necesidad de ser re intervenidos, mientras que en con obstrucción
severa y malformaciones asociadas generalmente suelen desarrollar
insuficiencia pulmonar, por lo q el ventrículo derecho se ira dilatando
progresivamente con el pasar de los años por la sobrecarga en él. En estos
casos generalmente se realiza una segunda intervención para sustituir la válvula
pulmonar y q el corazón recupere su funcionamiento normal.1
26
2.13. MARCO LEGAL.
El presente trabajo se basa en la Constitución del Ecuador que entró en vigencia
el 24 de julio del 2008: Art. 23 Numeral. 20 y Art. 42. Así como en la
2.13.1. Ley Orgánica De Salud 2016 en sus artículos (29):
Art. 1.- La presente Ley tiene como finalidad regular las acciones que permitan
efectivizar el derecho universal a la salud consagrado en la Constitución Política
de la República y la ley. Se rige por los principios de equidad, integralidad,
solidaridad, universalidad, irrenunciabilidad, indivisibilidad, participación,
pluralidad, calidad y eficiencia; con enfoque de derechos, intercultural, de
género, generacional y bioético (29).
Art. 3.- La salud es el completo estado de bienestar físico, mental y social y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es un derecho humano
inalienable, indivisible, irrenunciable e transigible, cuya protección y garantía es
responsabilidad primordial del Estado; y, el resultado de un proceso colectivo de
interacción donde Estado, sociedad, familia e individuos convergen para la
construcción de ambientes, entornos y estilos de vida saludables (29).
Art. 7.- Toda persona, sin discriminación por motivo alguno, tiene en relación a
la salud, los siguientes derechos (29):
a) Acceso universal, equitativo, permanente, oportuno y de calidad a todas las
acciones y servicios de salud;
b) Acceso gratuito a los programas y acciones de salud pública, dando atención
preferente en los servicios de salud públicos y privados, a los grupos vulnerables
determinados en la Constitución Política de la República;
c) Vivir en un ambiente sano, ecológicamente equilibrado y libre de
contaminación;
d) Respeto a su dignidad, autonomía, privacidad e intimidad; a su cultura, sus
prácticas y usos culturales; así como a sus derechos sexuales y reproductivos;
27
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento, productos
y servicios en los procesos relacionados con su salud, así como en usos, efectos,
costos y calidad; a recibir consejería y asesoría de personal capacitado antes y
después de los procedimientos establecidos en los protocolos médicos. Los
integrantes de los pueblos indígenas, de ser el caso, serán informados en su
lengua materna;
f) Tener una historia clínica única redactada en términos precisos, comprensibles
y completos; así como la confidencialidad respecto de la información en ella
contenida y a que se le entregue su epicrisis;
g) Recibir, por parte del profesional de la salud responsable de su atención y
facultado para prescribir, una receta que contenga obligatoriamente, en primer
lugar, el nombre genérico del medicamento prescrito;
h) Ejercer la autonomía de su voluntad a través del consentimiento por escrito y
tomar decisiones respecto a su estado de salud y procedimientos de diagnóstico
y tratamiento, salvo en los casos de urgencia, emergencia o riesgo para la vida
de las personas y para la salud pública;
i) Utilizar con oportunidad y eficacia, en las instancias competentes, las acciones
para tramitar quejas y reclamos administrativos o judiciales que garanticen el
cumplimiento de sus derechos; así como la reparación e indemnización oportuna
por los daños y perjuicios causados, en aquellos casos que lo ameriten;
j) Ser atendida inmediatamente con servicios profesionales de emergencia,
suministro de medicamentos e insumos necesarios en los casos de riesgo
inminente para la vida, en cualquier establecimiento de salud público o privado,
sin requerir compromiso económico ni trámite administrativo previos;
k) Participar de manera individual o colectiva en las actividades de salud y vigilar
el cumplimiento de las acciones en salud y la calidad de los servicios, mediante
la conformación de veedurías ciudadanas u otros mecanismos de participación
social; y, ser informado sobre las medidas de prevención y mitigación de las
amenazas y situaciones de vulnerabilidad que pongan en riesgo su vida; y,
28
l) No ser objeto de pruebas, ensayos clínicos, de laboratorio o investigaciones,
sin su conocimiento y consentimiento previo por escrito; ni ser sometida a
pruebas o exámenes diagnósticos, excepto cuando la ley expresamente lo
determine o en caso de emergencia o urgencia en que peligre su vida.
Art. 8.- Son deberes individuales y colectivos en relación con la salud (29):
a) Cumplir con las medidas de prevención y control establecidas por las
autoridades de salud;
b) Proporcionar información oportuna y veraz a las autoridades de salud, cuando
se trate de enfermedades declaradas por la autoridad sanitaria nacional como
de notificación obligatoria y responsabilizarse por acciones u omisiones que
pongan en riesgo la salud individual y colectiva;
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal de
salud para su recuperación o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario;
d) Participar de manera individual y colectiva en todas las actividades de salud y
vigilar la calidad de los servicios mediante la conformación de veedurías
ciudadanas y contribuir al desarrollo de entornos saludables a nivel laboral,
familiar y comunitario; y,
e) Cumplir las disposiciones de esta Ley y sus reglamentos.
Art. 9.- Corresponde al Estado garantizar el derecho a la salud de las personas,
para lo cual tiene, entre otras, las siguientes responsabilidades (29):
a) Establecer, cumplir y hacer cumplir las políticas de Estado, de protección
social y de aseguramiento en salud a favor de todos los habitantes del territorio
nacional;
b) Establecer programas y acciones de salud pública sin costo para la población;
c) Priorizar la salud pública sobre los intereses comerciales y económicos;
29
d) Adoptar las medidas necesarias para garantizar en caso de emergencia
sanitaria, el acceso y disponibilidad de insumos y medicamentos necesarios para
afrontarla, haciendo uso de los mecanismos previstos en los convenios y
tratados internacionales y la legislación vigente;
e) Establecer a través de la autoridad sanitaria nacional, los mecanismos que
permitan a la persona como sujeto de derechos, el acceso permanente e
ininterrumpido, sin obstáculos de ninguna clase a acciones y servicios de salud
de calidad;
f) Garantizar a la población el acceso y disponibilidad de medicamentos de
calidad a bajo costo, con énfasis en medicamentos genéricos en las
presentaciones adecuadas, según la edad y la dotación oportuna, sin costo para
el tratamiento del VIH - SIDA y enfermedades como hepatitis, dengue,
tuberculosis, malaria y otras transmisibles que pongan en riesgo la salud
colectiva;
g) Impulsar la participación de la sociedad en el cuidado de la salud individual y
colectiva; y, establecer mecanismos de veeduría y rendición de cuentas en las
instituciones públicas y privadas involucradas;
h) Garantizar la asignación fiscal para salud, en los términos señalados por la
Constitución Política de la República, la entrega oportuna de los recursos y su
distribución bajo el principio de equidad; así como los recursos humanos
necesarios para brindar atención integral de calidad a la salud individual y
colectiva;
i) Garantizar la inversión en infraestructura y equipamiento de los servicios de
salud que permita el acceso permanente de la población a atención integral,
eficiente, de calidad y oportuna para responder adecuadamente a las
necesidades epidemiológicas y comunitarias.
2.13.2. Código orgánico de la salud.
30
Art.4.- La salud es un derecho que garantiza el Estado. El ejercicio pleno del
Derecho a la salud consiste en el acceso en igualdad de oportunidades a una
atención integral, mediante servicios de salud que respondan de manera
oportuna y con calidad a las necesidades y demandas de la población en los
diferentes niveles del sistema de salud, así como de acciones en otros ámbitos
del área social que protejan la salud colectiva. El Estado garantizará este
derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y
ambientales (30).
Art.5.- Toda persona que acuda a recibir atención en un establecimiento de
salud público o privado, de cualquier nivel, tiene derecho a (30):
a) Que se respete su dignidad, autonomía, privacidad e intimidad; su cultura,
sus prácticas y usos culturales;
b) A ser atendido con dignidad y tratado con respeto, esmero y cortesía;
c) A conocer todo lo relativo a su enfermedad en cuanto a su diagnóstico,
tratamiento, gravedad, evolución y pronóstico;
d) A acceder a medicamentos de calidad, debidamente autorizados por las
autoridades competentes y a conocer los posibles efectos colaterales
derivados de su utilización.
e) A que sus exámenes diagnósticos y terapéuticos, estudios de laboratorio y
los equipos utilizados cuenten con el debido control de calidad; del mismo modo
tienen derecho al acceso a los resultados.
31
CAPITULO III
3. MARCO METODOLÓGICO
3.1. TIPO DE ESTUDIO: Estudio de tipo transversal retrospectivo de tipo no
experimental, de observación indirecta.
3.2. AREA DE ESTUDIO: Hospital del niño Dr. Francisco Icaza Bustamante
de la ciudad de Guayaquil.
3.3. UNIVERSO: toda la población de pacientes pediátricos con tetralogía de
Fallot que ingresaron al Hospital del niño Dr. Francisco Icaza Bustamante de
Guayaquil desde enero hasta diciembre del 2017.
3.4. CRITERIOS DE INCLUSION
Pacientes con historia clínicas completas diagnosticados con tetralogía de Fallot
Pacientes comprendidos entre los 0 – 17 años de edad.
3.5. CRITERIOS DE EXCLUSION
Pacientes sin diagnostico ni cuadro clínico cardiológico.
Pacientes mayores de 17 años de edad.
3.6. MATERIALES Y METODOS
Los datos de los pacientes serán recogidos a través del registro de historias
clínicas que se encuentran en el departamento de estadística, se revisaron en
su totalidad las historias clínicas de pacientes pediátricos con diagnóstico de
tetralogía de Fallot, que estuvieron ingresados en el área de cardiología del
Hospital del niño Dr. Francisco Icaza Bustamante
32
CAPITULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
El presente estudio nos revela un total de 244pacientes ingresados en el área de
cardiología del Hospital Dr. Francisco Icaza Bustamante, en el periodo de enero
a diciembre del 2017; un total de 30 pacientes ingresaron con el diagnóstico de
tetralogía de Fallot lo que representa un porcentaje del 12,9%.
4.1. RESULTADOS.
GRAFICO #1.
REGISTRO DE INCIDENCIA DE TETRALOGÍA DE FALLOT EN PACIENTES
INGRESADOS AL AREA DE CARDIOLOGIA
Tabla 1 Registro de TF por diagnostico
REGISTRO DE INCIDENCIA DE TF EN PACEINTES INGRESADOS AL AREA DE CARDIOLOGIA
DIAGNOSTICO FRECUENCIA PORCENTAJE
TETRALOGIA DE FALLOT 30 12,3%
DEFECTO DEL TABIQUE VENTRICULAR 34 13,9%
DEFECTO DEL TABIQUE AURICULO-VENTRICULAR 33 13,5%
ATRESIA DE LA VALVULA PULMONAR 8 3,2%
COARTOACION DE AORTA 9 3,6%
PERCISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO 25 10,2%
TRANSPOSICION DE GRANDES VASOS 10 4,1%
OTROS 95 38,9
TOTAL 244 100%
Ilustración 1Registro de TF por diagnostico
12%
14%
14%
3%4%10%
4%
39%
REGISTRO DE INCIDENCIA DE TF EN PACEINTES INGRESADOS AL AREA DE CARDIOLOGIA
TETRALOGIA DE FALLOT
DEFECTO DEL TABIQUEVENTRICULARDEFECTO DEL TABIQUE AURICULO-VENTRICULARATRESIA DE LA VALVULAPULMONARCOARTOACION DE AORTA
33
INTERPRETACION Según el estudio realizado en el análisis de incidencia de
la tetralogía de Fallot en pacientes pediátricos ingresados al área de
cardiología, representa el tercer diagnóstico más común con un 12,3%.
34
GRAFICO #2.
REGISTRO DE INCIDENCIA DE TETRALOGÍA DE FALLOT MENSUALES
Tabla 2Registro de TF por meses
REGISTRO DE TETRALOGIA DE FALLOT POR MENSES
MES FRECUENCIA PORCENTAJE
ENERO 1 3,33%
FEBRERO 2 6,67%
MARZO 1 3,33%
ABRIL 1 3,33%
MAYO 1 3,33%
JUNIO 4 13,33%
JULIO 4 13,33%
AGOSTO 5 16,67%
SEPTIEMBRE 2 6,67%
OCTUBRE 2 6,67%
NOVIEMBRE 3 10%
DICIEMBRE 4 13,33%
TOTAL 30 100%
Ilustración 2 registro de TF mensual
INTERPRETACION
Según el estudio realizado en la investigación de incidencias de la tetralogía de
Fallot en pacientes pediátricos, esta es mayor en agosto con 16,6%, seguido
de diciembre, junio y julio con 13,3%; Noviembre con 10%; Febrero,
septiembre, octubre con 6,6% y enero, marzo, abril, mayo con 3,3%.
3% 7%3%
3%3%
14%
13%
17%
7%
7%
10%
13%
REGISTRO DE TETRALOGIA DE FALLOT POR MENSES FRECUENCIA ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
35
GRAFICO #3.
REGISTRO DE INCIDENCIA DE TETRALOGÍA DE FALLOT EN PACIENTES
PEDIATRICOS POR EDAD EN EL PERIODO ENERO 2017 DICIEMBRE 2017
Tabla 3 registro de incidencia de TF por edades
REGISTRO DE INCIDECIA EN TF POR EDAD
EDAD/AÑOS FRECUENCIA PORCENTAJE
0 a 4 26 86,7%
5 a 9 3 10%
10 a 14 1 3,3%
15 a 17 0 0%
TOTAL 30 100%
Ilustración 3 registro de incidencia de TF por edades
INTERPRETACION
Según el estudio realizado en la investigación de incidencias de la tetralogía de
Fallot en pacientes pediátricos, de los casos registrados la incidencia es mayor
en edades de 0 a 4 años con un porcentaje de 86,7%, seguido de pacientes de
5 a 9 años con un porcentaje de 10% y en pacientes de 10 a 14 años con un
porcentaje de 3,3%, no se encontró incidencia en pacientes de 15 a 17 años.
87%
10%3%
0%
REGISTRO DE INCIDECIA EN TF POR EDAD FRECUENCIA
0 a 4
5 a 9
10 a 14
15 a 17
36
GRAFICO #4.
REGISTRO DE INCIDENCIA DE TETRALOGÍA DE FALLOT EN PACIENTES
PEDIATRICOS POR GENERO EN EL PERIODO ENERO 2017 DICIEMBRE
2017
Tabla 4 registro de incidencia por genero
REGISTRO DE INCIDECIA EN TF POR GENERO
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
MASCULINO 17 56,6%
FEMENINO 13 43.4%
TOTAL 30 100%
Ilustración 4registro de incidencia por genero
INTERPRETACION
Según el estudio realizado en la investigación de incidencias de la tetralogía de
Fallot en pacientes pediátricos, de los casos registrados la incidencia es mayor
en el género femenino con un porcentaje del 56,6% seguido del género
masculino con un porcentaje del 43,4%.
57%
43%
REGISTRO DE INCIDECIA EN TF POR GENERO FRECUENCIA
MASCULINO
FEMENINO
37
GRAFICO #5.
REGISTRO DE INCIDENCIA DE TETRALOGÍA DE FALLOT EN PACIENTES
PEDIATRICOS POR PROCEDENCIA EN EL PERIODO ENERO 2017
DICIEMBRE 2017
Tabla 5Registro de incidencia por procedencia
REGISTRO DE INCIDECIA EN TF POR EDAD
PROVINCIA FRECUENCIA PORCENTAJE
GUAYAS 16 53,3%
ESMERALDAS 1 3,3%
MANABI 8 26,7%
TUNGURAHUA 1 3,3%
SANTA ELENA 4 13,3%
TOTAL 30 100%
Ilustración 5 Registro de incidencia por procedencia
INTERPRETACION
Según el estudio realizado en la investigación de incidencias de la tetralogía de
Fallot en pacientes pediátricos, de los casos registrados la incidencia es mayor
de acuerdo a su procedencia en la provincia del Guayas con un porcentaje de
53.3%, seguido de Manabí 26,7%; Santa Elena 13,3%; y Tungurahua y
Esmeraldas con 3,3%.
54%
3%
27%
3%
13%
REGISTRO DE INCIDECIA EN TF POR GENERO FRECUENCIA
GUAYAS
ESMERALDAS
MANABI
TUNGURAHUA
SANTA ELENA
38
GRAFICO #6.
REGISTRO DE INCIDENCIA DE LAS COMPLICACIONES EN TETRALOGÍA
DE FALLOT, EN PACIENTES PEDIATRICOS POR PROCEDENCIA EN EL
PERIODO ENERO 2017 DICIEMBRE 2017
Tabla 6 Registro de complicaciones en la TF
REGISTRO DE INCIDECIA DE LAS COMOLICACIONES EN TF POR GENERO
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
CIV RESIDUAL 1 3,3
ARRITMIAS CARDIACAS 5 16,7
INSUFICIENCIA PULMONAR 2 6,7
SIN COMPLICACIAONES 22 73,3
TOTAL 30 100
Ilustración 6Registro de complicaciones en la TF
INTERPRETACION
Según el estudio realizado en la investigación de incidencias de la tetralogía de
Fallot en pacientes pediátricos, de los casos registrados la incidencia es mayor
de acuerdo a su procedencia en la provincia del Guayas con un porcentaje de
53.3%, seguido de Manabí 26,7%; Santa Elena 13,3%; y Tungurahua y
Esmeraldas con 3,3%.
3%17%
7%
73%
REGISTRO DE INCIDECIA DE LAS COMOLICACIONES EN TF POR GENERO FRECUENCIA
CIV RESIDUAL
ARRITMIAS CARDIACAS
INSUFICIENCIA PULMONAR
SIN COMPLICACIAONES
39
4.2. DISCUSIÓN
La tetralogía de Fallot es una de las cardiopatías congénitas más frecuentes, con
tratamiento quirúrgico a edades temprana y cuyo seguimiento se determina por
análisis de su capacidad funcional y la aparición de la clínica con los años, a
pesar de que los resultados de la capacidad funcional a largo plazo de pacientes
con esta patología sometidos a cirugía correctora son excelentes, los efectos
negativos del grado de insuficiencia pulmonar o regurgitación como resultado de
la valvulotomia e infundibulectomia previa, en forma de limitación funcional o
aparición de alteraciones eléctricas, son conocidas.
En este estudio que se realizó en el Hospital del niño Dr. Francisco Icaza
Bustamante en el periodo de enero a diciembre del año 2017, se determinó un
bajo índice de complicaciones en relación a la cantidad de pacientes
examinados, esto asociado a un diagnóstico temprano tomando en cuenta que
en su mayoría los pacientes presentaban edades de 0 a 4 años.
Cabe recalcar la importancia de la OMS (organización mundial de la salud)
refiriéndose a las cardiopatías congénitas las cuales afectan a 1 de cada 33
pacientes pediátricos que acuden a consulta médica. Alrededor de 270.000
neonatos fallecen en sus primeras 28 días de vida cada año según la OMS esto
es una cantidad alarmante considerando la capacidad resolutiva q se le puede
dar a estas anomalías si se las detectan de manera temprana.
Se determina la relación de la tetralogía de Fallot con lesiones asociadas tales
como persistencia del foramen oval, arco aórtico ancho, anomalía coronaria y
ductus arterial persistente siendo esta en mayor proporción, esta patología se
detecta en su mayoría por la cianosis periférica y de mucosas causada en los
primeros días de vida, la cual se exacerba con el llanto del infante.
Aunque se desconoce la causa exacta de la tetralogía de Fallot hay varios
factores que pueden afectar el riesgo de que un bebe nazca con la enfermedad.
Estos factores de riesgo son: enfermedad viral durante el embarazo por ejemplo
rubiola y alcoholismo durante el embarazo.
40
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES
Al finalizar el presente trabajo investigativo sobre la incidencia de la tetralogía de
Fallot en el Hospital del niño Dr. Francisco Icaza Bustamante en el periodo de
enero a diciembre del año 2017 se pudo concluir lo siguiente.
Del total de 244 pacientes ingresados al área de cardiología del hospital del niño
Dr. Francisco Icaza Bustamante un total de 30 presentaron tetralogía de Fallot lo
que representa el 12.3% de incidencia, esto se asemeja en la incidencia a nivel
mundial de esta patología que se determina en un 10%, además se obtuvo datos
estadísticos dentro de los cuales son:
1. La mayor frecuencia de Tetralogía de Fallot dentro del año 2017 se
determinó en el mes de agosto con un total de 5 casos que representa un
16,67% de incidencia.
2. El rango de edades que presento un mayor número de pacientes
diagnosticados e ingresados por padecer tetralogía de Fallot, es de 0 a 4
años con un total de 26 casos que se representa con un 86,7% de
incidencia.
3. La tetralogía de Fallot presento en mayor frecuencia en pacientes de sexo
masculino con un total de 17 casos que se representa con un 56,6% de
incidencia.
4. La procedencia con mayor cantidad de casos de pacientes que ingresaron
al hospital con tetralogía de Fallot se dio en la provincia del Guayas con
un total de 6 casos representando un 53,3% de incidencia.
5. Dentro de las complicaciones que se presentó en los pacientes con
tetralogía de Fallot la más común fueron las arritmias cardiacas
reportadas en un total de 5 casos que representa un 16,6% de incidencias.
41
CAPITULO VI
6. RECOMENDACIONES
Después de analizar los resultados de la investigación se recomienda lo
siguiente:
1. Realizar una completa y correcta historia clínica en pacientes recién
nacidos de madres que presenten factores de riesgo asociados a
tetralogía de Fallot.
2. Recomendar a las madres realizar las consultas mensuales pediátricas
en los recién nacidos para así detectar de manera temprana cualquier
anomalía.
3. Realizar valoración cardiológica completa a todo recién nacido que
presente algún signo de alarma que nos dé indicio de alguna cardiopatía
congénita.
4. Una vez realizado el diagnostico de tetralogía de Fallot, ingresar y dar
tratamiento de manera inmediata al paciente, en el área de cardiología
pediátrica.
42
CAPITULO VII
7. BIBLIOGRAFÍA
1. Bautista-Hernández V. Tetralogía de Fallot con estenosis pulmonar: aspectos novedosos.
Cirugía Cardiovascular. 2014; 21(2): p. 127-131.
2. Jeanne Marie Baffa M. Manual MSD. [Online]; 2016. Acceso 17 de enerode 2019.
Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-
ec/professional/pediatr%C3%ADa/anomal%C3%ADas-cardiovasculares-
cong%C3%A9nitas/tetralog%C3%ADa-de-fallot.
3. Mónica Rodríguez Fernández FVB. Cardiologia pediatrica y cardiopatias congenitas del
niño y el adolecente. 4th ed. madrid: Grupo CTO; 2014.
4. Salder. TW. Lagman embriologia médica. 13th ed. Gonzalez MD, editor. Barcelona:
Wolters Kluwer/ Lippincott Williams & Wilkins; 2016.
5. Torres DE. IICS. [Online]; 2015. Acceso 16 de 01de 2019. Disponible en:
http://revistascientificas.una.py/index.php/RIIC/article/view/300/226.
6. Clinic pdM. Mayo Clinic. [Online]; 2018. Acceso 16 de 01de 2019. Disponible en:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/tetralogy-of-fallot/symptoms-
causes/syc-20353477.
7. Dr. luis Muñoz DAMDRC. Cardio Imagen. [Online]; 2018. Acceso 17 de 01de 2019.
Disponible en: http://cardioacademic.org.mx/cardioimagen/tema-mes/item/54-
tetralogia-fallot.
8. Espinoza CA. Tetralogia de Fallot actualizacion del diagnostico y tratamiento. Revista
Mexicana de Cardiologia. 2014; 25(2): p. 87-93.
9. Cristina Cruz TPTRCKDJSCJM. Dilatacion aortica porsterio a la reparacion de tetralogia de
Fallot. Revista Portuguesa de Cardiologia. 2018; 37(7): p. 549-547.
10
.
Park M. Pediatric Cardiology Handbook. 5th ed. Barcelona: elsevier; 2015.
11
.
Fause Attie JCCCZCABH. cardiologia pediatrica. 2nd ed. Mexico DF: Panamericana; 2013.
12
.
Gabriel F. Díaz Góngora M, Carlos Fragoso Cuello M, Lucía Gordillo Tobar M. Cardiologia
Pediatrica. 2nd ed. Bogota: Distribuna; 2017.
43
13
.
Alfonso de León JA PCM. Scielo. [Online].; 2014. Acceso 02 de enero de 2019. Disponible
en:
http://www.revmatanzas.sld.cu/revista%20medica/ano%202014/vol1%202014/tema10.h
tm.
14
.
A.Restrepoc IDRCP. Tetralogía de Fallot y embarazo. Revista Colombiana de Cardiologia.
2014; 21(4): p. 246-250.
15
.
Cano García Macarena, Cuenca Peiró Victorio, Moreno Samos José Carlos; CastilloMartín
Rafael, Ruiz Alonso Enrique, Conejo Muñoz Lourdes, et al. Resultados y complicaciones
postoperatorias en la corrección completa de la tetralogía. Cardiocore. 2016; 51(2): p. 66-
70.
16
.
Felipe Alves Mourato LRRVSdSM. Prevalencia y perfil de las cardiopatías congénitas e
hipertensión pulmonar en el síndrome de Down en servicio de cardiología pediátrica.
Scielo. 2016; 32(2).
17
.
J.I. Zabala Argüelles AOGVCPLCMBPAAUC. Diagnóstico prenatal de las cardiopatías
congénitas. Revista Española de pediatria. 2015; 71(5): p. 262-266.
18
.
Gómez Matías VMAOLM,PMEDMD. Tetralogía de Fallot con síndrome. Insuficiencia
Cardiaca. 2017; 12(2): p. 91-95.
19
.
Troconis. DCJ. Historia natural de la tetralogía de Fallot: momento quirúrgico. Parte II.
Avances Cardiol. 2015; 35(1): p. 25-32.
20
.
Myriam Galicia-Tornell ARLSRGABCAGOCFO. Tratamiento de la tetralogía de Fallot con
parche. Cirugia y Cirujanos. 2015; 83(6): p. 489-484.
21
.
F. M. Azcón JGEGLMMRP. Epos. [Online]; 2014. Acceso 06 de enerode 2019. Disponible
en:
https://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=&pi=12
3615.
22
.
Iván D. Rendón MSMJACPJAR. Tetralogía de Fallot y embarazo. Scielo revista Colombiana
de Cardiologia. 2014; 21(4).
23
.
M. Luz Polo López ÁAPÁGR,MBZ,JRL,FVBea. Reparación completa quirúrgica en adultos
con situación Fallot no operada o solamente paliada. Cir Cardiov. Sociedad Española de
Cirugía Torácica-Cardiovascula. 2016; 23(1): p. 24-30.
24
.
Dr. Alberto Raúl Medina Martin DMAPPDBJRBMACLLRRLSVC. Comportamiento clínico
epidemiológico de las cardiopatías congénitas en el primer año de vida. Gaceta Médica
Espirituana. 2014; 16(2).
44
25
.
Fonseca Sánchez LA BCJ. Abordaje del niño con sospecha de cardiopatía congénita.
Revista Mexicana de Pediatría. 2015; 82(3): p. 104-113.
26
.
Israel Valverde SUyTH. Utilidad clínica y nuevas aplicaciones de la resonancia magnética
en cardiopatías congénitas. Cardiocore. Sociedad Andaluza de Cardiología. 2014; 49(4): p.
140-144.
27
.
Juan P.Rojas EA. Implantación de stent en neonatos y lactantes menores con cardiopatía
congénita cianosante ductus dependiente. Revista Colombiana de Cardiología. 2014;
21(2): p. 127-131.
28
.
Dong Chin Suh MVP,PPD,NP,HRS. Uso de Prostaglandina E1 en cardiopatías congénitas.
Pediatr. Universidad Nacional de Asunción. 2015; 42(1): p. 17-21.
29
.
Guillermo Pose DA. Uso de la ecocardiografía neonatal como screening para la detección
temprana de cardiopatías congénitas. SciELO uruguay. 2015; 86(4).
30
.
Robert M. Kliegman MD BFSMNFSMPJWGIMREBM. NElson. Tratado de Pediatria. 19th ed.
Garcia , editor. barcelona : ELSEVIER; 2012.
