UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

TEMA:

“COMPLICACIONES POST-COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA”

Estudio a realizarse en pacientes de 20 - 50 años,

en el Hospital IESS Milagro, período 2014-2015

TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO

REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO

AUTOR:

BENITES DELGADO LUIS DANIEL

TUTOR:

DR. EDGAR NARANJO MERCHAN

GUAYAQUIL-ECUADOR

PERIODO LECTIVO 2015-2016

ii

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS

TÍTULO Y SUBTÍTULO: Complicaciones Post-Colecistectomía Laparoscópica en pacientes de 20

-50 años ,período 2014-2015

AUTOR/ ES: Benites Delgado Luis Daniel REVISORES:

Dr. Naranjo Merchán Edgar

INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas

CARRERA: Medicina

FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGINAS:

ÁREAS TEMÁTICAS:

PALABRAS CLAVE: Colecistectomía Laparoscópica, Complicaciones postoperatorias, vesícula

biliar, enfermedad litiásica

RESUMEN: La enfermedad litiásica vesicular constituye uno de los principales problemas de salud

a nivel mundial, que puede acarrear importantes implicaciones sociales, económicas y de salud. Es

una de las patologías más frecuentes del aparato digestivo, y afecta a millones de personas alrededor

del mundo (20% de las mujeres y 10% de los hombres.)El método quirúrgico que se utiliza para la

enfermedad vesicular es la colecistectomía que es el remover quirúrgicamente la vesícula biliar. La

operación se hace para remover piedras o cálculos en la vesícula biliar o para remover una vesícula

infectada

Nº DE REGISTRO (en base de datos):

Nº DE CLASIFICACIÓN:

DIRECCIÓN URL (tesis en la web):

ADJUNTO PDF: SI x NO

CONTACTO CON

AUTOR/ES:

Teléfono:

E-mail:

CONTACTO EN LA

INSTITUCIÓN:

Nombre: Dr. Carlos Gómez Amoretti

Teléfono: 0939020970

E-mail: [email protected]

iii



ESCUELA DE MEDICINA

CERTIFICADO DE APROBACIÓN

Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al Sr. Benites Delgado Luis

Daniel ha sido aprobado, luego de su defensa publica, en la forma presente por el

Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito

parcial para optar por el título de tercer nivel como médico

___________________________ PRESIDENTE DEL TRIBUNAL

________________________ _______________________

MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

__________________________

SECRETARIA

ESCUELA DE MEDICINA

iv



ESCUELA DE MEDICINA

CERTIFICADO DEL TUTOR

En mi calidad de tutor del trabajo de titulación para optar el título de Médico de la

facultad de Ciencias Médicas.

Certifico que: he dirigido y revisado el trabajo de titulación de grado presentada por

el Sr. Benites Delgado Luis Daniel con C.I. # 0928426584

Cuyo tema de trabajo de titulación es: Complicaciones Post-Colecistectomía

Laparoscópica en pacientes de 20 -50 años, período 2014-2015

Revisada y corregida que fue el trabajo de titulación, se aprobó en su totalidad, lo

certifico:

_____________________

Dr. EDGAR NARANJO MERCHAN

TUTOR

v



ESCUELA DE MEDICINA

CERTIFICADO GRAMÁTICO

Lcdo. ………………………………., con domicilio ubicado en…………………….

por medio de la presente tengo a bien CERTIFICAR: Que he revisado el trabajo de

titulación de grado elaborada por el Sr. Benites Delgado Luis Daniel previo a la

Obtención del título de Medico

TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES: Complicaciones Post-Colecistectomía

Laparoscópica en pacientes de 20 -50 años, período 2014-2015

El trabajo de titulación revisada ha sido escrito de acuerdo a las normas gramaticales y

de sintaxis vigentes de la lengua española

______________________

TUTOR

vi

DECLARACIÓN DE LA AUTORÍA DE TESIS

En este trabajo, los conceptos, procedimientos, ideas y criterios desarrollados en esta

tesis con el tema: “COMPLICACIONES POST-COLECISTECTOMÍA

LAPAROSCÓPICA EN PACIENTES DE 20 -50 AÑOS, PERÍODO 2014-2015”, es

de responsabilidad del autor, en cuanto a la investigación, compilación y desarrollo de

la misma.

Benites Delgado Luis Daniel

vii

DEDICATORIA

Los resultados de este trabajo de titulación, están dedicados a todas aquellas personas

que de una u otra manera hicieron parte y me acompañaron en este largo viaje por fin

culminado.

Primeramente se lo dedico a Dios por ser el principal guía en mi camino, la fuerza que

necesitaba cuando sentía que no podía más, sin él y todo su amor nada sería posible.

De manera especial se lo dedico a mis papitos Luis y Norma quienes con su apoyo

incondicional hicieron posible este sueño, que con altos y bajos hoy se ha hecho

realidad. Ellos son el principal pilar de mi vida a los cuales dedico con todo mi amor

este logro.

A esa personita especial que llego a mi vida hace 4 años y 5 meses Kerly, mi amor

eterno, mi princesita bella, la cual ha estado ahí en los momentos tristes y alegres de

mi vida dándome su apoyo, y a sus padres Don Salvador y Doña Narcisa que han sido

un pilar importante en mi vida.

También se lo quiero dedicar a mi tutor Dr. Edgar Naranjo que a más de mi docente

fue mi amigo y guía en este proceso de formación.


viii

AGRADECIMIENTO

DOY GRACIAS A Dios nuestro SER SUPREMO porque por el estoy donde estoy y

soy quien soy, gracias a su infinito amor y misericordia mi sueños se han hecho

realidad.

Agradezco a mis padres quienes incondicionalmente me han dado todo su apoyo día a

día para que pueda salir adelante, gracias papitos por haberme dado la vida y por hacer

de mí una persona de bien, ahora sí puedo decir lo que le prometí un día a mi papa lo

cumplí, su hijo ahora si es un médico.

Gracias a mis hermanos a los cuales les quería únicamente demostrar que con esfuerzo

y dedicación si se puede llegar lejos y además ser un buen ejemplo para ellos.

También le quiero dar las gracias infinitas al amor de mi vida por haberme ayudado en

todo lo q más podía, la conocí cuando era un simple estudiante de medicina y ahora ya

todo un médico, aún sigue a mi lado, espero que sea así por siempre.

Gracias a mi familia que me motivaba con esa palabra “Doctor”, que alegra a cualquier

estudiante de medicina sin aun serlo. Gracias a todas esas personas que hicieron parte

de esta linda historia llamada medicina.


ix

RESUMEN

La enfermedad litiásica vesicular constituye uno de los principales problemas de salud

a nivel mundial, que puede acarrear importantes implicaciones sociales, económicas y

de salud. Es una de las patologías más frecuentes del aparato digestivo, y afecta a

millones de personas alrededor del mundo (20% de las mujeres y 10% de los

hombres.).El método quirúrgico que se utiliza para la enfermedad vesicular es la

colecistectomía que es el remover quirúrgicamente la vesícula biliar. El objetivo

principal fue determinar las complicaciones post-colecistectomía laparoscópica en

pacientes de 20-50 años atendidos en el Hospital Federico Bolaños Moreira, IESS

Milagro, período 2014-2015. El estudio fue de tipo se realizó es observacional,

descriptivo, retrospectivo, transversal. La muestra fue de tipo no probabilística, 140

pacientes que fueron seleccionados por causas determinadas por el investigador, en este

estudios son las complicaciones post-colecistectomía laparoscópica. Las metodologías

de investigación fueron cuantitativa y cualitativa. Los pacientes que fueron

intervenidos por Colecistectomía Laparoscópica las complicaciones de mayor

incidencia fueron lesiones de las vías biliares un 26%, lesiones por guja de veress un

18% y hemorragia un 14%.

x

ABSTRACT

The gallstone disease is one of the major health problems worldwide, which can have

important social, economic and health implications. It is one of the most common

diseases of the digestive system, and affects millions of people around the world (20%

of women and 10% of men.). The surgical method used for vesicular disease is

cholecystectomy is surgically remove the gallbladder. The main objective was to

determine the post-laparoscopic cholecystectomy complications in patients aged 20-50

years treated at the Hospital Federico Bolaños Moreira, IESS Milagro, and period

2014-2015.El type study was performed observational, descriptive, retrospective, and

transversal. The show was not probabilistic type, 140 patients were selected for reasons

determined by the investigator in this study are post-laparoscopic cholecystectomy

complications. Research methodologies were quantitative and qualitative. Patients who

underwent surgery for complications of laparoscopic cholecystectomy the highest

incidence were bile duct injury 26% injuries aguja Veress bleeding 18% and 14%.

xi

INDÍCE GENERAL

Pág.

Caratula i

Ficha de Registro de tesis ii

Certificado de aprobación iii

Certificado del Tutor iv

Certificado gramático v

Declaración de la autoría de tesis vi

Dedicatoria vii

Agradecimiento viii

Resumen ix

Abstract xi

Índice General x

Índice de tablas xvi

Índice de gráficos xvii

Índice de figuras xvii

Introducción 1

CAPÍTULO I

PROBLEMA

1.1 Planteamiento del problema 3

1.2 Justificación 5

1.3 Determinación del problema 6

1.4 Formulación del problema 6

xii

1.5 Objetivos

1.5.1 Objetivo General 7

1.5.2 Objetivos Específicos 7

CAPITULO II

MARCO TEÓRICO

2.1 Antecedentes Históricos 8

2.1.1 Colecistectomía 8

2.1.2 Precursores de la cirugía Laparoscópica 9

2.2. Vesícula Biliar 10

2.2.1 Anatomía 10

2.3 Colelitiasis 11

2.3.1 Definición 11

2.3.2 Epidemiología 11

2.3.3 Clasificación de la litiasis vesicular 11

2.4 Factores de riesgo para desarrollo de cálculos biliares 12

2.4.1 Edad 12

2.4.2 Género y hormonas femeninas 12

2.4.3 Embarazo 12

2.4.4 Obesidad 12

2.4.5 Síndrome metabólico 12

2.4.6 Dieta y pérdida de peso acelerado 13

2.4.7 Nutrición parental total 13

2.4.8 Historia familiar y predisposición genética 13

2.4.9 Enfermedades crónicas concomitantes 13

2.5 Colecistitis 14

2.5.1 Cuadros especiales de colecistitis aguda 15

2.5.2 Cuadros avanzados y complicaciones 15

2.6 Manifestaciones clínicas 16

xiii

2.7 Diagnóstico 16

2.7.1 Laboratorio 16

2.7.2 Ultrasonido 16

2.7.3 Radiografía de abdomen 17

2.7.4 Colecistografía oral 17

2.8 Tratamiento 17

2.9 Tratamiento quirúrgico 21

2.9.1 Colecistectomía abierta 21

2.9.2 Colecistectomía Laparoscópica 21

2.9.2.1 Ventajas de colecistectomía Laparoscópica 23

2.9.2.2 Desventaja de colecistectomía Laparoscópica 23

2.10 Complicaciones pos-colecistectomías Laparoscópica 23

2.10.1 Lesiones de las vías biliares 24

2.10.2 Lesiones por trocar y de agujas de veress 25

2.10.3 Infección de herida quirúrgica 25

2.10.4 Hemorragia 25

2.10.5 Dolor posoperatorio 26

2.10.6 Hemoperitoneo 26

2.10.7 Colecciones intraabdominales 26

2.11 Colecistectomía laparoscópica vs Colecistectomía abierta 27

2.12 Estancia Hospitalaria 28

2.13 Conversión de la Colecistectomía Laparoscópica 28

2.14 Definición de términos 30

2.15 Hipótesis 32

2.16 Variables 32

2.16.1 Variable Independiente 32

2.16.2 Variable Dependiente 32

xiv

CAPITULO III

MATERIALES Y METÓDOS

3.1 Caracterización de la zona de trabajo 33

3.2 Período de Investigación 33

3.3 Universo y muestra 34

3.3.1 Universo 34

3.3.2 Muestra 34

3.4 Viabilidad 35

3.5 Criterio de Inclusión y Exclusión 36

3.5.1 Criterio de Inclusión 36

3.5.2 Criterios de Exclusión 36

3.6 Operacionalización de las variables de Investigación 37

3.7 Tipo y diseño de la investigación 39

3.7.1 Tipo de investigación 39

3.7.2 Diseño de la Investigación 39

3.8 Cronograma de actividades 39

3.9 Consideraciones Bioéticas 40

3.10 Recursos humanos y físicos 41

3.10.1 Recursos humanos 41

3.10.2 Recursos físicos 41

3.11 Instrumentos de evaluación o recolección de la data 42

3.12 Metodología para el análisis de los resultados 43

CAPITULO IV

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

4.1 Resultado 44

4.2 Discusión 52

xv

CAPITULO V 54

CONCLUSIONES

CAPITULO VI

RECOMENDACIONES 56

BIBLIOGRAFÍA 57

ANEXOS 61

xvi

INDÍCE DE TABLAS

Pág.

Tabla 1. Uso de antibióticos en infecciones biliares agudas 18



Tabla 4. Tipo de complicaciones Colecistectomía Laparoscópica 27

vs Colecistectomía Convencional

Tabla 5. Operacionalización de las variables 37

Tabla 6 Cronograma de actividades 39

Tabla 7: Cuadro de Recursos Financieros 42

xvii

INDÍCE DE GRÁFICOS

Pág.

Gráfico 1 Distribución según Edad del paciente 45

Gráfico 2 Distribución según Género 46

Gráfico 3 Distribución según Complicaciones post-colecistectomía 47

Gráfico 4 Distribución según Diagnóstico Post-Colecistectomía 48

Gráfico 5 Distribución según Técnica de incisión 49

Gráfico 6 Distribución según Tratamiento 50

Gráfico 7 Distribución según Estancia Hospitalaria 51

1

INTRODUCCIÓN

La enfermedad litiásica vesicular constituye uno de los principales problemas de salud

a nivel mundial, que puede traer implicaciones sociales, económicas y de salud. Es una

de las patologías más frecuentes del aparato digestivo, y afecta a millones de personas

alrededor del mundo. (20% de las mujeres y 10% de los hombres). En México la

prevalencia de la enfermedad es de 14.3% ocurre con mayor frecuencia en personas

mayores de 40 años de edad, tanto en hombres como en mujeres, aunque es más

frecuente en el sexo femenino con una relación 2:1, que aumenta con el embarazo, la

paridad y el uso de anticonceptivos. (Cordero R., Perez K, y García A., 2015)

La colecistectomía es el procedimiento por laparoscopia más frecuente practicado por

los cirujanos generales, con una incidencia de complicaciones de hasta un 0.8% (Diaz,

S. , Correa MJ, Giraldo LM, Ríos DC, Solorzano F, Y Wolff JD, 2012)

En la actualidad la colecistectomía laparoscópica ha relegado a la colecistectomía

abierta a los casos de enfermedad de vía biliar complicada, realizándose el 90% de

procedimientos de la vía biliar por laparoscópica. (Domínguez N, 2011)

El presente trabajo está estructurado de seis capítulos:

El capítulo uno se evidenciara el problema principal causas y efectos el motivo por el

cual se realiza la investigación, de la misma manera se justificara respondiendo las

preguntas el Por qué y Para qué.

Otro punto principal de este capítulo es el objetivo principal del trabajo en el presente

trabajo es “Determinar las complicaciones post-colecistectomía laparoscópica en

pacientes de 20-50 años atendidos en el Hospital Federico Bolaños Moreira, IESS

Milagro, período 2014-2015”

2

En el segundo capítulo se citara citas bibliográficas, las utilizadas son libros virtuales,

artículos original de revistas, libros de medicina, e internet.

En tercer capítulo Materiales y Métodos, el presente trabajo el tipo de estudio es

observacional, descriptivo, retrospectivo, transversal. El muestro es de tipo no

probabilística. Las metodologías de investigación serán cuantitativa y cualitativa

En el cuarto capítulo van resultados y discusiones obtenidos del formulario de

recolección de datos, se realiza la verificación de la hipótesis y relación de las variables

edad, sexo, tipo de incisión, diagnóstico, tratamiento, complicaciones postoperatorias

y estancia hospitalaria.

El quinto y sexto capítulo van las conclusiones y recomendaciones, que es la respuesta

al objetivo principal y medidas de prevención que se deben de tomar para que el

problema sea solucionado.

3

CAPITULO I

EL PROBLEMA

1.1 Planteamiento del Problema

Actualmente en los Centros Médicos locales no se cuenta con ningún estudio realizado

que describa las complicaciones tras la realización de una colecistectomía,

independientemente de la técnica utilizada. Sin embargo a continuación en el presente

trabajo detallaremos artículos científicos que servirán para el planteamiento del

problema.

La primera colecistectomía fue realizada por el Dr. Erich Muhe en 1985, este

procedimiento ha demostrado ser el método de elección para casos vesiculares. La

aceptación de la colecistectomía laparoscópica por parte de cirujanos y pacientes es un

fenómeno sin paralelo en la historia de la cirugía, lo cual ha permitido que en la

actualidad la enseñanza de estas técnicas forme parte de los programas universitarios

que se imparten en hospitales-escuela. (Carrasco, Ocadiz. , Blando, Juan. , Garcia,

Adrian., y Ricardez Jose., 2011)

En la actualidad la colecistectomía laparoscópica ha relegado a la colecistectomía

abierta a los casos de enfermedad de vía biliar complicada, realizándose el 90% de

procedimientos de la vía biliar por laparoscópica. (Domínguez N, 2011)

La extracción de la vesícula biliar es una de las más frecuentes cirugías llevada a cabo

en Estados Unidos, la mayoría de las cirugías de vesícula son realizadas

laparoscópicamente. En vez de una incisión de cinco a siete pulgadas (13-18cm), la

operación requiere solamente cuatros pequeñas aperturas en el abdomen. (SAGES).

Según estudios de otros autores nos indican que el procedimiento por laparoscopia es

más utilizado por los cirujanos general, con una incidencia de complicaciones

4

reportada hasta de 0.8%. Las más comunes son sangrado, lesión de la vía biliar, dolor

posoperatorio, náuseas y vómitos. Se describen otras complicaciones posquirúrgicas,

como hemoperitoneo, biliperitoneo y colecciones intraabdominales, con incidencia de

0.14% y 0.04%. (Diaz, S. , Correa MJ, Giraldo LM, Ríos DC, Solorzano F, Y Wolff

JD, 2012)

Una de las complicaciones de mayor importancia es la lesión de la vía biliar, no solo

por las importantes consecuencias para el paciente que la padece, sino por el aumento

de su incidencia hasta en cuatro veces más (0.3 a 0.6%) cuando se práctica por

laparoscopia, en comparación con la abierta (0.1 a 0.2%). Según un estudio realizado

en Chile que incluyo 26 hospitales describieron una prevalencia de 0.3% para lesiones

de la vía biliar en un total de 25.007 pacientes operados. (Diaz, S. , Correa MJ, Giraldo

LM, Ríos DC, Solorzano F, Y Wolff JD, 2012)

Según revista colombiana publicada en el 2013 nos indica que existe alrededor de

700.000 colecistectomías laparoscópica se practican anualmente en los Estados Unidos

con una frecuencia de lesión sobre la vía biliar que alcanza el 0.6%. El porcentaje de

conversión a cirugía abierta es de 4.6% en la cirugía electiva y de 9.4% en la urgencia.

Según un estudio efectuado en el Hospital Mario Correa Rengifo de Cali, este

porcentaje de conversión en cirugía de urgencia alcanzo el 15% (Alvarez, 2013)

En el Hospital Federico Bolaños Moreira se observó un número significativo de

pacientes que desarrollan complicaciones post-colecistectomía laparoscópica, al

momento de mi investigación no existía información actualizada de su incidencia y

sean identificadas las causas que motiven el incremento, en tal virtud los resultados de

este estudio permitirán establecer las complicaciones más comunes y su incidencia.

5

1.2 Justificación

La colecistectomía laparoscópica es el estándar de referencia para el tratamiento de

colelitiasis y la colelitiasis aguda, y es la cirugía laparoscópica más practicada por los

cirujanos generales. Las ventajas, frente al abordaje abierto, son: menor estancia

hospitalaria, rápida recuperación, menor morbilidad, menor dolor posoperatorio y

mejor resultado cosmético. (Diaz, S. , Correa MJ, Giraldo LM, Ríos DC, Solorzano F,

Y Wolff JD, 2012)

Sin embargo esta práctica quirúrgica al igual que otras cirugías presenta

complicaciones post colecistectomía, el presente trabajo de investigación se analizara

a la colecistectomía laparoscópica como una técnica quirúrgica utilizada en pacientes

con patología de colelitiasis, colelitiasis aguda en pacientes de 20-50 años atendidos en

el Hospital Federico Bolaños Moreira, IESS Milagro de los años 2014-2015, por medio

de este estudio se verifica las causas principales de las complicaciones post-

colecistectomía laparoscópica, con esta investigación científica se producirán

resultados comparables con la literatura, entre ellos tasas de conversión, tiempos de

estancias hospitalarias, complicaciones de mayor incidencia y a su vez servirá para

poder detectar tempranamente y tratarse a través de un adecuado seguimiento post-

colecistectomía.

Según la literatura científica existen estrategias que permiten minimizar el número de

complicaciones, en especial, las relacionadas con la lesión de la vía biliar. Una de ellas

es la inserción de trocares bajo visión directa, la visión crítica, el uso de calor y

electricidad lejos de la vía biliar que servirá para evitar quemaduras inadvertidas, la

disección fundo-cístico, la conversión temprana a cirugía abierta y contar con personal

adecuado. (Diaz, S. , Correa MJ, Giraldo LM, Ríos DC, Solorzano F, Y Wolff JD,

2012)

6

1.3 Determinación del problema

Campo: Salud Publica

Área: Medicina Interna, gastroenterología

Lugar: Hospital (IESS) Federico Bolaños Moreira, Cantón Milagro

Tema de Investigación: Complicaciones Post-Colecistectomía laparoscópica en

pacientes de 20-50 años, en el Hospital IESS Milagro años 2014-2015.

1.4 Formulación del Problema

¿Cuáles son las complicaciones post-colecistectomía laparoscópica que

presentan los pacientes de 20-50 años atendidos en el Hospital Federico

Bolaños Moreira, IESS Milagro, período 2014-2015?

Preguntas de Investigación

¿Cómo identificar las complicaciones son más frecuentes en una Post

Colecistectomía laparoscópica?

¿Qué porcentaje de pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica

que presentaron complicaciones?

¿Cuál es el tratamiento adecuado para pacientes con complicaciones post-

colecistectomía laparoscópica?

¿Cuál es la estadía hospitalaria postquirúrgica en pacientes con

complicaciones post-colecistectomía laparoscópica?

7

1.5 Objetivos

1.5.1 Objetivo general

Determinar las complicaciones post-colecistectomía laparoscópica en pacientes

de 20-50 años atendidos en el Hospital Federico Bolaños Moreira, IESS

Milagro, período 2014-2015

1.5.2 Objetivos específicos

Determinar las complicaciones post- colecistectomía laparoscópica de mayor

riesgo en los pacientes.

Analizar los factores epidemiológicos de los pacientes colecistomizados.

Establecer el tratamiento de los pacientes con complicaciones post-

colecistectomía.

Definir la estadía hospitalaria postquirúrgica de los pacientes atendidos.

8

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

2.1 ANTECEDENTES HISTÓRICOS

2.1.1 Colecistectomía

La primera colecistectomía y por ende, la primera intervención sobre vías

biliares en América, fue llevada a cabo electivamente por John Bobbs, profesor

de cirugía del Colegio Médico de Indiana. El 15 de Julio de 1867, acto que hizo

merecedor del título de “Padre de la Colecistectomía” Y como ha sucedido en

innumerables pasajes de la historia de la Medicina, llegó a ella por

equivocación, al intervenir lo que creía que era un quiste ovárico, el cual drenó

liquido claro y cálculos. (Jimenez, A., Escalona, R., 2014)

La primera colecistectomía en el mundo fue realizada por Carl Langenbuch en

Berlín el 15 de Julio de 1882, en un hombre de 43 años, a partir de esa fecha,

pero con mayor intensidad a partir de 1905, se comenzó a realizar alrededor del

mundo, la cirugía de la vesícula biliar con mayor frecuencia. (Jimenez, A.,

Escalona, R., 2014)

Hans Kehr, presento en el Congreso de la Sociedad Alemana de Cirugía, de

1913, en Berlín; su experiencia de 2000 operaciones biliares, lo que afianzo,

definitivamente, la colecistectomía sobre la colecistectomía, en el tratamiento

de la litiasis biliar. (Jimenez, A., Escalona, R., 2014)

9

2.1.2 Precursores de la cirugía Laparoscópica

Los precursores de la cirugía laparoscópica o cirugía mínima invasión fueron

Heinz Kalk, que desarrolló la peritoneoscopia con el uso de dos instrumentos y

Raúl Palmer que desarrolló la escuela de endoscopia ginecológica moderna,

quienes sentaron las bases de lo que es uno de los grandes avances de la cirugía

moderna.(Carrasco, J., Chousleb, A., y Shuchleib, S., 2011)

Kurt Semm, ginecólogo alemán facilitó el auge de la cirugía de invasión

mínima a con el uso de un monitor para controlar el gas, de sistemas de

multifunciones y de instrumental adecuado. La cirugía de mínima invasión se

sustentó en avances tecnológicos como la creación de lentes con distorsión

compensada por Hopkins y Wittmoser y la filmación y video documentación.

(Carrasco, J., Chousleb, A., y Shuchleib, S., 2011)

Erich Muhe fue un investigador clínico interesado en la cirugía de invasión

mínima, su producción científica fue de 340 artículos, la mayoría escritos en

alemán por lo cual no fueron conocidos. (Carrasco, J., Chousleb, A., y

Shuchleib, S., 2011)

En Latinoamérica el Dr. Raimundo Llaneo, de Cuba. En Venezuela se

describen las peritoneoscopias realizada por el Dr. González Navas en 1948,

los trabajos de Carlos Clavo en el Valle de la pascua y de Pablo Briceño quien

dio impulso a la laparoscopia (Jimenez, A., Escalona, R., 2014)

En 1983, O. Lukichev propuso un método laparoscópico para la colecistectomía

en casos agudos, pero las limitaciones para la época no lo hicieron viables. La

primera colecistectomía por esta vía se describió el 12 de septiembre de 1985,

10

a los 103 años de la primera abierta realizada por Langenbuch, realizada por

Erich Muhe, en el hospital Boblingen, Alemania. En 1987 se presentó un

cambio con la introducción de la laparoscopia en la Cirugía Biliar.

2.2 VESICULA BILIAR

2.2.1 Anatomía (MarcadorDePosición1) La vesícula biliar es un órgano pequeño, en

forma de pera, que se encuentra debajo del hígado. El hígado produce de 3 a 5 tazas de

bilis diariamente. La bilis se guarda en le vesícula biliar, y cuando se ingiere alimentos

especialmente grasosos, la vesícula biliar expele la bilis hacia afuera a través del

conducto cístico y dentro del intestino delgado.(ACS)

Tiene tres partes: el fondo, el cuerpo y el cuello. El fondo normalmente se localiza a

nivel noveno cartílago costal derecho, a nivel de la línea medio clavicular. El cuerpo

se encuentra en íntimo contacto con la segunda porción del duodeno y el colon. El

cuello se dirige hacia el hilio hepático, se continúa con el conducto cístico. Este se une

con el conducto hepático común para formar el conducto colédoco o conducto biliar

común, que mide alrededor de 15cm de largo. (Benavides,P., Fonseca, J., Mora, M.,

Moya, X., Navarro, J., Paniagua,M., Quirós,J.,, 2013)

Habitualmente, la vesícula biliar posee una capacidad de almacenamiento de

aproximadamente 30 a 60 mililitros (ml). Sin embargo, cuando está reabsorbiendo

activamente agua, sodio, cloro, y otros electrolitos de manera continua, pueden

almacenarse hasta 450 ml de secreción. Las variaciones anatómicas en la vesícula

biliar son comunes. No implican una patología, pero pueden dificultar la intervención

quirúrgica predisponiendo a causar iatrogenia biliar.

11

2.3 COLELITIASIS

2.3.1 Definición

Es la formación de lodo o cálculos en el interior de la vesícula biliar en tanto se entiende

como coledocollitiasis a la presencia de cálculos formados en la vesícula biliar o de

manera primaria en las vías biliares en el conducto colédoco, aunque también puede

encontrarse dentro de los conductos hepáticos en y fuera del hígado. (Campos, 2012)

2.3.2 Epidemiología

La colelitiasis es una de las patologías gastrointestinales más frecuentes en la población

general y una de las principales indicaciones para cirugía en adultos tanto electiva como

de urgencia .En la actualidad países como Estados Unidos de América informan de una

alta incidencia del problema, aproximadamente del 10 al 15% de su población adulta

es portadora de colelitiasis, siendo la principal causa de admisiones hospitalarias por

patologías gastrointestinales. La mayoría de los pacientes portadores de colelitiasis

puede estar asintomático, aproximadamente el 20% presentará síntomas de cólico biliar

en algún momento de la vida, y cada año entre el 1 y 2% de ellos experimentan

complicaciones que requerirán la extirpación de la vesícula biliar. (Campos, 2012)

En la actualidad se ha identificado la prevalencia de esta enfermedad en grupos étnicos

específicos en diferentes partes del mundo. La más alta corresponde a mujeres

indígenas pima de Arizona, EUA, con 73%, tribus indias de Norteamérica con 29.5%

para los varones y 64.1% para las mujeres. (Campos, 2012)

2.3.3 Clasificación de la litiasis vesicular

La litiasis biliar se clasifica según la composición, localización y etiología del cálculo.

Tipo Pigmentario, tiene un contenido bajo en colesterol y alto en bilirrubinato

de calcio, razón por la cual en su mayoría son radiopacos, pequeños, de color

negro, múltiple y pulido.

12

Los de Colesterol en su mayoría están constituidos por este pigmento son de

superficies rugosas, blancas, grandes y por lo general únicos.

Mixtos de colesterol- pigmentarios son las más comunes en los Estados

Unidos y en los países occidentales; tienen características de los de

pigmentario

2.4 FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLO DE CÁLCULOS

BILIARES

Según el autor Campo en su literatura nos indica los factores de riesgo para que se

desarrollen cálculos biliares. (Campos, 2012)

2.4.1. Edad.- La frecuencia de la enfermedad aumenta con la edad, teniendo un pico

a partir de los 40 años.

2.4.2. Género y hormonas femeninas.- La mujer padece más la enfermedad en una

proporción general de 2 a 1 o mayor en comparación con el varón. La mayor

prevalencia en los años fértiles de la mujer, que es probable esté relacionada con el

empleo de anticonceptivos orales y las hormonas sexuales.

2.4.3 Embarazo.-Del 5 al 30% de las mujeres embarazadas presenta lodo biliar, el

cual desaparece de manera usual durante el puerperio en dos terceras parte de esta

población.

2.4.4 Obesidad.- El riesgo es alto en especial en mujeres con gordura centrípeta y se

incrementa en forma proporcional con el grado de grasa. Las mujeres con obesidad

extrema IMC> 40 tienen siete veces mayor riesgo de tener colelitiasis que las pacientes

no obesas.

2.4.5 Síndrome Metabólico.- La conexión sobre diabetes, obesidad y colelitiasis

está dada por lo común por el síndrome metabólico. Se caracteriza por obesidad de

predominio central resistencia a la insulina y dislipidemia de tipo hipertriglicridemia.

13

2.4.6 Dieta y pérdida de peso acelerada.- Dietas altas en colesterol, ácidos grasos,

carbohidratos y leguminosas se han relacionado con incremento en el riesgo de padecer

colelitiasis. El consumo de grasas no saturadas, fibra, café, ácido ascórbico calcio y

bebidas con alcohol con moderación reducen el riesgo de colelitiasis. La pérdida

acelerada de peso (> 1.5 kg semanal) y consumo de dietas bajas en calorías se asocian

con el desarrollo de colelitiasis.

2.4.7 Nutrición Parenteral total.- Pérdida de la estimulación entérica de la vesícula

biliar durante el ayuno prolongado, lo cual conlleva a estasis biliar y favorece la

formación de lodo desde los primeros siete días de ayuno.

2.4.8 Historia familiar y predisposición genética.-La frecuencia de colelitiasis

en individuos de una misma familia pueden ser resultado de información genética y

factores ambientales comunes. Existe un riesgo alternativo cinco veces mayor para

colelitiasis en estos pacientes, en comparación con individuos de familias sin

antecedentes de la enfermedad.

2.4.9 Enfermedades crónicas concomitantes.-Las enfermedades son:

Hepatopatías, Enfermedad ileal, Fibrosis quística.

Hepatopatías.-La cirrosis hepática principalmente de etiología viral es un

factor de riesgo para colelitiasis, en especial cálculos de pigmentos biliares

(negro).

Enfermedad Ileal.- La prevalencia de colelitiasis en pacientes con enfermedad

de Crohn con afectación del íleon terminal es alrededor de 34%.

Fibrosis quística.-Los pacientes portadores de fibrosis quística tienen una

prevalencia aumentada de colelitiasis, hasta 10 a 30%, en comparación con

individuos sanos.

14

2.5 COLECISTITIS

La manifestación clínica más frecuente de la litiasis biliar es la colecistitis. La

colecistitis es una inflamación de la pared de la vesícula biliar que puede ser aguda o

crónica. Por lo general es atribuible a colelitiasis, también puede presentarse en relación

con isquemia, alteraciones motoras, lesiones químicas, infecciones con

microorganismos, protozoarios y parásitos, enfermedades de la colágena y reacciones

alérgicas. Representa entre 3 y 10% de todos los pacientes que ingresan a los servicios

de urgencias con dolor abdominal y su prevalencia aumenta con la edad. (Campos,

2012)

Según la Asociación Mexicana de Cirugía General la colecistitis de acuerdo a la

histopatología se clasifica como: (AMCG., 2014)

Colecistitis edematosa: (2-4 días). Vesícula con líquido intersticial y

dilatación capilar y linfática. Pared vesicular edematizada

Colecistitis Necrotizante: (3-5 días).Vesícula con edema y áreas de

hemorragia y necrosis superficial. Existe obstrucción de flujo vascular por

aumento de la presión intraluminal.

Colecistitis supurativa: (7-10 días) Pared vesicular con infiltración por

leucocitos, engrosamiento de la pares por proliferación fibrosa, abscesos

intramulares y pericolecísticos.

Colecistitis crónica: Ocurre después de múltiples cuadros leves de

colecistitis. Se caracteriza por atrofia mucosa y fibrosis de la pared.

Colecistitis crónica agudizada: Infección aguda de la vesicular biliar en el

contexto de una colecistitis crónica

15

2.5.1 Cuadros especiales de colecistitis aguda

Colecistitis alitiásica: Ocurre sin litiasis vesicular.

Colecistitis xantogranulomatosa: Es el engrosamiento xantogranulomatoso

de la pared por el incremento de la presión por litos y ruptura de los senos de

Rokitansky-Achoff, esto provoca infiltración de bilis a la pared y formación de

granulomas de macrófagos espumosos al fagocitarla. Inicialmente se presenta

como colecistitis aguda y pueden simular una neoplasia maligna.

Colecistitis enfisematosa: Es un gas en la pared vesicular debido a infección

por anaerobios productores de gas.

Torsión de vesícula biliar: Sucede por torsión cuando la vía biliar y la vesícula

se encuentran conectados al hígado por un repliegue peritoneal a manera de

ligamento al momento de cambios súbitos de la posición o presión

intraabdominal.

2.5.2 Cuadros avanzados y complicaciones

Perforación vesicular: Es el resultado de la isquemia y necrosis de la pared

vesicular.

Peritonitis biliar: Entrada de bilis a la cavidad peritoneal por fuga biliar, que

puede ser provocada por distintas causas.

Absceso pericolecístico: Contención de la perforación de la vesícula biliar por

los tejidos circundantes con la formación de un absceso.

Fístula biliar: Fístula entre la vesícula y el duodeno o colon posterior a un

episodio de colecistitis aguda usualmente debida a la erosión de un lito grande

a través de la pared. La migración del lito puede provocar obstrucción intestinal

en a válvula ileocecal.

16

2.6 Manifestación Clínica

El signo más típico de colecistitis es el dolor abdominal, la mayor parte lo presenta en

HCD y epigastrio 72-93%, seguido en frecuencia por náusea y vómito. La triada clásica

es dolor en hipocondrio derecho, fiebre y leucocitosis. (AMCG., 2014)

2.7 Diagnóstico

Se utiliza el signo de Murphy es altamente específico 79-96%, sin embargo pobremente

sensible 50-65%. Puede presentarse en colecistitis aguda y no puede descartarse al

encontrarse ausente. El diagnóstico se lo realiza con la combinación de signos y

síntomas locales con signos sistemáticos y una imagen confirmatoria tiene alta

sensibilidad 91.2% y especificidad 96.9% para el diagnóstico definitivo.

El diagnóstico se puede tener con la combinación de un criterio local con otro

sistemático.

Los signos locales incluyen: signo de Murphy, hipersensibilidad, dolor o masa palpable

en CSD.

Los signos sistemáticos incluyen: fiebre, PCR elevada o cifra de leucocitos elevada.

(AMCG., 2014)

2.7.1 Laboratorio

Este estudio es uno de los más importantes se basa en la elevación de cifra de leucocitos

(>10,000 mm3/dl) o de la PCR (>3mg/dl) y alteraciones leves en PFH, la bilirrubinas

totales pueden elevarse hasta 4mg/dl.

2.7.2 Ultrasonido

Es el primer estudio a solicitar, datos señalan una sensibilidad del 95 al 99% para

detectar cálculos, con tasa de falsos positivos y negativos muy baja. (AMCG., 2014)

17

2.7.3 Radiografía de abdomen.-Se identifica cálculos con un valor limitado, en un

20% de los casos tiene calcificación macroscópica. Se producen precipitaciones de

calcio en la pared vesicular. (Mendoza, 2014)

2.7.4 Colecistografía oral: Consiste en que los colorantes halógenos son excretados

en la bilis y la vesícula es capaz de concentrar bilis ocho a diez veces; la presentación

de cálculos es sugerida por los defectos de relleno o por su no visualización, la precisión

es de 95 al 99%. (Mendoza, 2014)

2.8 Tratamiento

El tratamiento es hospitalización, analgesia, hidratación y administración de

antibióticos

18

2.8.1 ANTIBIOTICOS

Tabla 1. Uso de antibióticos en infecciones biliares agudas

19

Tabla 2 . Uso de antibióticos en infecciones biliares agudas

20

Tabla 3. Uso de antibióticos en infecciones biliares agudas

a Los patrones de susceptibilidad antimicrobiana locales (antibiograma) deben ser considerados para su uso.

b Ampicilina/sulbactam tiene poca actividad contra Escherichia coli. Esto fue eliminado de las guías de Norteamérica.

c El uso de fluroquinonas está recomendado si laa susceptibildad en cultivos es conocida o si los pacientes son alérgicos a

beta-lactámicos.Muchos ggram negativos productores de beta-lactamasas de amplio espectro aislado son resistentes a

luuoroquinolonas. (AMCG., 2014)

21

2.9 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

COLECISTECTOMÍA

Según la American College of Surgeons La colecistectomía es el remover

quirúrgicamente la vesícula biliar. La operación se hace para remover piedras o

cálculos en la vesícula biliar o para remover una vesícula infectada (ACS)

La colecistectomía tiene dos técnicas: Laparoscópica y Abierta

2.9.1 COLECISTECTOMÍA ABIERTA

La vesícula biliar es removida a través de una incisión más grande en el lado derecho,

debajo del costillar derecho.

2.9.2 COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA.- La vesícula biliar es

removida con instrumentos colocados dentro de 4 incisiones pequeñas que se hacen en

el abdomen. (ACS)

Según revista de medicina legal de Costa Rica La colecistectomía laparoscópica se

realiza con el paciente en decúbito supino y con el cirujano ubicado a la izquierda del

paciente y de frente al monitor. Existen algunas técnicas de colecistectomía

laparoscópica, entre las que destacan la de incisión múltiple (MLS, por multi-incision

laparoscopic surgery), la de incisión única (SILS, por single-incision laparoscopic

surgery) y la transluminal por orificio natural (NOTES, por natural orifice transluminal

surgery).

MILS

El procedimiento se inicia con el establecimiento de un neumoperitoneo, que consiste

en un espacio de trabajo que se crea insuflando un gas en la cavidad peritoneal. Existen

dos técnicas para establecer el neumoperitoneo: la una es la técnica cerrada, en la que

22

se accede a ciegas a la cavidad peritoneal, la otra es la técnica abierta, en la cual se

accede a la cavidad peritoneal bajo visualización directa.

En la técnica cerrada, se hace una incisión supraumbilical o infraumbilical en los tejidos

abdominales superficiales y por ella se introduce una aguja de Veress.

En la técnica abierta, se hace una incisión supraumbilical o infraumbilical y está se

continúa en profundidad a través de la fascia y el peritoneo. Cuando se ha accedido a

la cavidad peritoneal, se introduce en ella una cánula de Hasson y se hacen suturas de

retención para anclar y asegurar la cánula a la fascia. Después se insufla el gas a través

de la aguja de Veress o la cánula de Hasson y se crea el neumoperitoneo. (Benavides,P.,

Fonseca, J., Mora, M., Moya, X., Navarro, J., Paniagua,M., Quirós,J.,, 2013)

SILS

Incisión umbilical SILS, en esta técnica en la misma incisión umbilical se hacen

diferentes incisiones en la fascia y a través de ellas se insertan los trócares. El objetivo

principal del remplazo de la técnica MILS por la SILS es minimizar el carácter invasivo

del procedimiento, con lo cual teóricamente se minimizan el dolor postoperatorio, la

duración de la estadía hospitalaria y el tiempo de recuperación, al mismo tiempo que

se optimiza la estética. (Benavides,P., Fonseca, J., Mora, M., Moya, X., Navarro, J.,

Paniagua,M., Quirós,J.,, 2013)

NOTES

Esta técnica se realiza introduciendo un endoscopio a través de un orificio externo,

como la boca, el ano o la uretra, para acceder a las diferentes cavidades corporales y se

denomina NOTES, tiene como objetivo minimizar el carácter invasivo del

procedimiento, de entre las ventajas de este procedimiento se destacan reducción del

dolor post-operatorio , disminución de la analgesia requerida para la operación,

disminución del tiempo de recuperación, evitan cicatrices visibles (Benavides,P.,

Fonseca, J., Mora, M., Moya, X., Navarro, J., Paniagua,M., Quirós,J.,, 2013)

23

2.9.2.1 Ventajas de la colecistectomía laparoscópica

Recuperación más rápida

Mejor estética del paciente

Menos dolor después de la intervención quirúrgica

La tolerancia a la ingesta de alimentos es más rápida

Menor estadía hospitalaria

2.9.2.2 Desventajas de la Colecistectomía laparoscópica

El edema puede producir aumento de la luminosidad, dificultando la visión

clara del campo operatorio

Imposibilidad de aplicar sentido del tacto fino.

Dependencia de la tecnología y la electrónica

Efectos hemidinámicos y ventilatorios inherentes al uso del CO2

2.10 COMPLICACIONES POST-COLECISTECTOMIA

LAPAROSCÓPICA

Las complicaciones que se presentan en la colecistectomía laparoscópica son los

siguientes:

Lesiones de las vías biliares es la de mayor frecuencia.

Lesiones por trocar y aguja de Veress

Infección de herida quirúrgica

Hemorragia

Dolor posoperatorio

Hemoperitoneo

Colecciones intraabdominales

24

2.10.1 Lesiones de las vías biliares.- La lesión postquirúrgica o iatrogénica de la

vía biliar a todo aquel cambio secundarios a la cirugía, que produzca salida de bilis del

árbol biliar antes de la papila duodenal, dificultad o imposibilidad del flujo de la bilis

al duodeno o combinaciones de estas.

La transición de la colecistectomía abierta a la laparoscópica, existió un aumento en la

incidencia de lesiones de la vía biliar.

La tasa de lesión de la vía biliar para la colecistectomía abierta, ha sido

aproximadamente en 0.2%. Mientras la colecistectomía laparoscópica era introducida

a escala global, los primeros reportes sugirieron un aumento de la tasa de lesión de la

vía biliar tan alto como 0.74% al 2.8%, la tasa de lesiones de la vía biliar se estableció

en una nueva meseta, a un nivel más elevado, de aproximadamente el 0.4% al 0.5%.

Existe discusión si ese aumento incremental de lesión de la vía biliar está justificado

por los beneficios señalados. (Joseph, M. , Phillips MR, Farrell TM, Rupp, 2012)

El tratamiento de las lesiones de la vía biliar depende del tiempo transcurrido entre la

lesión y su diagnóstico, del tipo de lesión, localización y extensión, así como estado

del paciente, la disponibilidad de recursos y la experiencia local. Los enfoques

terapéuticos de las lesiones postquirúrgicas de la vía biliar se encuentran la

colangiografía transparietohepática (CTPH) con derivación percutánea,

reintervención quirúrgica y la colangiopancretografía retrógrada endoscópica.

Diagnóstico.- Para las fugas biliares y las estenosis biliares posquirúrgicas se considera

la colangiografía directa es la prueba, por lo que al encontrarse en la CPRE esta opción

diagnóstica junto con la oportunidad de realizar la terapéutica temporal o definitiva en

un gran porcentaje de los pacientes , constituye una herramienta fundamental en el

manejo de estas complicaciones. (Ramos Pachón, Carlos Manuel, Hernández

Rodríguez, Yoel & del Valle Llufrio, Pedro., 2014)

25

2.10.2 Lesiones por trocar y aguja de Veress.-La introducción de aguja de

Veress o los trocars dentro de la cavidad peritoneal se pueden producir heridas en el

intestino, vejiga urinaria y vasos mayores retroperitoneales. . La incidencia de las

lesiones viscerales tanto por la aguja como por los trocares varía entre un 0.05% a 0.2

%. Según trabajo presentado en la reunión de SAGES (Society of American

Gastroendoscopy Surgeons) titulado “Trocars and Veress needle injuries during

Laparoscopic Surgery: a SALTS-Analysis of 14.243 patients” reportaron: lesiones por

trocar: 0.21% y aguja de Veress 0.04% distribuidas entre órganos intraabdominales y

vasos. (VITAE, s.f.)

2.10.3 Infección de herida quirúrgica.- Generalmente la infección de herida

operatoria aparecen entre el tercero y decimo días post-operatorio. El tejido celular

subcutáneo es el más frecuentemente comprometido. Las manifestaciones son fiebre,

aumento de dolor en la herida, edema y eritema.

La forma de prevenir la infección de la herida se la puede conseguir reduciendo la

contaminación, con técnica quirúrgica limpia y suave, base de las defensas del paciente

y a veces antibióticos.

2.10.4 Hemorragia.- El diagnóstico se establece ante la presencia del antecedente de

operación agregado a los síntomas y signos: shock, anemia, salida de sangre por el

drenaje, hematoma de la herida. Obtener los valores de hemoglobina y hematocrito del

paciente es de gran importancia, además la punción abdominal y el ultrasonido

abdominal confirman diagnóstico.

El tratamiento ideal sería la realización de video laparoscopia y/o Laparotomía. En

pacientes con deslizamiento de la ligadura de la arteria cística: ligadura urgente del

vaso sangrante es el tratamiento de elección. Si existe hemorragia del lecho hepático

se debe tratar como una herida hepática.

26

2.10.5. Dolor postoperatorio.-Las intervenciones abdominales altas cursan con

mayor dolor que la cirugía abdominal baja o cirugía periférica, siendo las operaciones

microquirúrgicas junto con las realizadas en el cuello las que producen menos dolor.

Debido a que existe una variación interindividual en las necesidades de analgésicos,

hay pacientes que pueden no necesitar analgésicos después de la cirugía, y otros

requieren el doble o tripe de la dosis estándar, para el mismo tipo de cirugía e intensidad

de dolor.

2.10.6 Hemoperitoneo.- Es la condición cuando hay sangre en la cavidad peritoneal.

Está considerado como emergencias médicas debido a que el derrame de sangre en la

cavidad peritoneal es indicativo de la ruptura de órganos. Se presentan por no haber

realizado una adecuada hemostasia y se dejó algún punto sangrando, los traumatismos

abdominales con rotura de una víscera hueca o maciza (hígado, bazo) o de sus mesos,

y la rotura espontánea de lesiones previas.

Su diagnóstico se hace de forma intraoperatoria y para llegar a él se deben descartar

causas ginecológicas, traumáticas, vasculares o de la coagulación. Para confirmar su

diagnóstico se debe realizar un ex amén de TAC

2.10.7 Colecciones intraabdominales.- El absceso es la colección bien definida

de secreción purulenta aislada del resto de la cavidad peritoneal aislada del resto de

la cavidad peritoneal por adherencias inflamatorias, asas del intestino y mesenterio,

epiplón mayor u otras vísceras abdominales. En dos situaciones se desarrollan:

a) Después de una peritonitis difusa

b) Después de la perforación de una víscera o de una dehiscencia anastomótica

delimitada por los mecanismos peritoneales de defensa. El 74% de los abscesos

intraabdominales son intraperitoneales y suelen tardar entre 1 y 4 semas en

formarse (UNINET, s.f.)

27

Se pueden incluir los siguientes exámenes para confirmar diagnóstico: Hemograma,

Radiografía de abdomen simple, en posiciones vertical y horizontal, punción

abdominal, Ultrasonido Abdominal, TAC. El tratamiento es intervenir urgentemente,

se aspira bien la cavidad abdominal y práctica yeyunostomía, se debe dejar drenaje.

2.11 COLECISTECTOMIA LAPAROCÓPICA VS

COLECISTECTOMÍA ABIERTA

Según un estudio realizado a pacientes masculino y femeninos por la Universidad de

Veracruz nos muestra datos sobre el tipo de complicación, que técnica tuvo mayor

incidencia. (Cordero R., Perez K, y García A., 2015)

Tabla 4. Tipo de complicaciones Colecistectomía Laparoscópica vs

Colecistectomía Convencional

Tipo de complicación

Colecistectomía

Laparoscópica

Colecistectomía

Convencional

Absceso

Infección de herida quirúrgica

Infección en vías urinarias

Flebitis

Fístula vesicular

Total

0%

100%

0%

0%

0%

100%

12.50%

50%

18.7%

6.3%

12.5%

100%

28

2.12 ESTANCIA HOSPITALARIA

Autores como Sawyers, afirman que la media de estancia hospitalaria para la

colecistectomía laparoscópica es de 1.6 días, además encuentra una disminución en la

incidencia de complicaciones.(Cordero R., Perez K, y García A., 2015)

Las estancias hospitalarias en la colecistectomía laparoscópica normalmente el

paciente se da el alta entre las 24 y 72 horas, pero si muestra complicaciones pueden

llegar a 15 días.

La estancia postquirúrgica está determinada por muchos factores, una de ellas son

infecciones nosocomiales y postoperatorias.

Según estudios realizados no indica autores que el tiempo promedio de estancia

hospitalaria post-quirúrgicas fue de 46 horas equivalentes a 1.9 días. Analizando a un

grupo de pacientes cuyo edad oscila entre 18 y 78 años dicho estudio, la estancia

hospitalaria osciló entre 20 y las 43 horas (0.83-1.79 días), con una media de 25 horas.

El tiempo de estancia hospitalaria posterior a una cirugía fue significativamente menor

entre los pacientes que se sometieron a la intervención laparoscópica, que en quienes

se practicaron una colecistectomía convencional (p<0.001), aunque la moda para

ambos grupos fue de 21 horas. (Cordero R., Perez K, y García A., 2015)

2.13 CONVERSIÓN DE LA COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA

Según estudios realizados por Facultad de Medicina Mexicana en su revista su artículo

nos indica:

La frecuencia de conversión de la colecistectomía laparoscópica a cirugía abierta se ha

mantenido constante desde que inició la era laparoscópica con reporte del 5 hasta el

10%, incluso se ha reportado una conversión de hasta el 22% en algunos países en vías

de desarrollo. En la actualidad la conversión a cirugía abierta no se considera una

complicación sino una decisión de juicio quirúrgico para el beneficio del paciente. Los

29

principales factores atribuidos a la conversión pueden dividirse de manera general en

complicaciones transoperatorios, factores técnicos, factores asociados al paciente o

asociados al cirujano. (Carrasco, Ocadiz. , Blando, Juan. , Garcia, Adrian., y Ricardez

Jose., 2011)

Los factores atribuibles al paciente son: presencia de colecistitis aguda, antecedentes

de cirugías abdominales previas, género masculino, obesidad, anormalidades

anatómicas, estudios de laboratorio o ultrasonográficos anormales y la estrechez del

arco costo diafragmático. (Carrasco, Ocadiz. , Blando, Juan. , Garcia, Adrian., y

Ricardez Jose., 2011)

Según un estudio realizado en el Centro Hospitalario Nuevo Sanatorio Durango de

México se revisaron 707 expedientes de pacientes sometidos a colecistectomía

laparoscópica por cirujanos experimentados, de los cuales 501 fueron mujeres (70.8%)

y 206 varones (29.1%).

Los hallazgos encontrados fueron 28 casos de conversión a cirugía abierta (3.9%), de

éstos, 17 se encontraron asociados al género masculino como factor de riesgo, 41%

debido a variantes anatómicas.

La colecistitis aguda se asoció como factor de riesgo para conversión, principalmente

cuando la cirugía se realizó 72 horas después del inicio del padecimiento. Las causas

primarias de conversión a procedimiento abierto fueron, disección difícil y plastrón,

adherencias, variantes anatómicas, hemorragia incontrolable, quiste colédoco,

síndrome de Mirizzi, fallas técnicas. (Carrasco, Ocadiz. , Blando, Juan. , Garcia,

Adrian., y Ricardez Jose., 2011)

30

2.14. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS

Absceso pericolecístico.- Contención de la perforación de la vesícula biliar por los

tejidos circundantes con la formación de un absceso.

Colelitiasis.- Es la formación de lodo o cálculos en el interior de la vesícula biliar en

tanto se entiende como coledocollitiasis a la presencia de cálculos formados en la

vesícula biliar o de manera primaria en las vías biliares en el conducto colédoco.

Colecistitis.-Es una inflamación de la pared de la vesícula biliar que puede ser aguda

o crónica.

Colecistitis edematosa.- Vesícula con líquido intersticial y dilatación capilar y

linfática. Pared vesicular edematizada

Colecistitis Necrotizante.- Vesícula con edema y áreas de hemorragia y necrosis

superficial. Existe obstrucción de flujo vascular por aumento de la presión intraluminal.

Colecistitis supurativa.- Pared vesicular con infiltración por leucocitos,

engrosamiento de la pares por proliferación fibrosa, abscesos intramulares y

pericolecísticos.

Colecistitis crónica.- Ocurre después de múltiples cuadros leves de colecistitis. Se

caracteriza por atrofia mucosa y fibrosis de la pared.

Colecistitis crónica agudizada.- Infección aguda de la vesicular biliar en el contexto

de una colecistitis crónica

Colecistectomía.- Es el remover quirúrgicamente la vesícula biliar. La operación se

hace para remover piedras o cálculos en la vesícula biliar o para remover una vesícula

infectada.

Colecistectomía abierta.- La vesícula biliar es removida a través de una incisión más

grande en el lado derecho, debajo del costillar derecho.

31

Colecistectomía Laparoscópica.- La vesícula biliar es removida con instrumentos

colocados dentro de 4 incisiones pequeñas que se hacen en el abdomen.

Conversión.- Transformación o cambio de una cosa a otra distinta.

Fístula biliar.- Fístula entre la vesícula y el duodeno o colon posterior a un episodio

de colecistitis aguda usualmente debida a la erosión de un lito grande a través de la

pared.

Perforación vesicular.- Es el resultado de la isquemia y necrosis de la pared vesicular.

Peritonitis biliar.- Entrada de bilis a la cavidad peritoneal por fuga biliar, que puede

ser provocada por distintas causas.

Vesícula biliar.- La vesícula biliar es un órgano pequeño, en forma de pera, que se

encuentra debajo del hígado

32

2.15 Hipótesis

Constataremos cuales son las complicaciones post-Colecistectomía de mayor riesgo

que presentan los pacientes de 20-50 años atendidos en el Hospital Federico Bolaños

Moreira período 2014-2015

2.16 Variables

2.16.1 Variable Independiente

Colecistectomía Laparoscópica

2.16.2 Variable Dependiente

Complicaciones Post-Colecistectomía

33

CAPÍTULO III

MATERIALES Y METÓDOS

3.1 Caracterización de la zona de trabajo

La zona de trabajo es:

País: Ecuador

Provincia: Guayas

Cantón: Milagro

Ciudad: Milagro

Milagro, está situada en el sudoeste de país, en las riberas del río con el mismo nombre.

Representa la cabecera cantonal del Cantón Milagro. Esta ciudad está conformada por

numerosos ríos y esteros, suelos fértiles por bosques, plantíos, y zonas residenciales,

haciendas fincas y otras propiedades.

Al encontrarse en una zona tropical, posee mucha biodiversidad y un clima cálido-

húmedo todo el año.

Hospital: El Hospital de segundo Nivel Dr. Federico Bolaños Moreira está ubicado en

la ciudadela San Miguel, al Este de la ciudad de Milagro, en la Av. Miguel

Campodónico Martínez entre las calles Manuel Ascazubi y calle D, a 800 metros del

destacamento de la Policía Nacional.

3.2 Período de investigación

El período de estudio está comprendido 2014-2015

34

3.3 Universo y Muestra

3.3.1 Universo

La población es finita porque se conoce con certeza su tamaño, según historias

clínicas son 220 pacientes de 20 a 50 años que fueron intervenidos

quirúrgicamente con la Técnica de Colecistectomía Laparoscópica en el servicio de

cirugía del Hospital Federico Bolaños Moreira del Cantón Milagro en el período

comprendido entre del 1 de Enero del 2014 al 1 de Enero al 2015.

3.3.2 Muestra

La muestra es de tipo no probabilística, porque los pacientes fueron

seleccionados por causas determinadas por el investigador, en este estudios son

las complicaciones post-colecistectomía laparoscópica, a continuación se

aplicara formula.

N p q

n = ------------------------------------

(N – 1) (E)2 + p q

Z2

Simbología:

n = Tamaño de la muestra

N = Población =220

p = 0,5 posibilidad de que ocurra un evento

q = 0,5 posibilidad de no ocurrencia de un evento

E = Error se considera el 5% (0,05)

Z = nivel de confianza, que para el 95% (1,96)

35

220*0.5*0.5

n = ------------------------------------

(220 – 1) (0.05)2 + 0.5*0.5

(1.96)2

55

n = ------------------------------------

(219) (0.0025) + 0.25

3.8416

66.25

n = ------------------------------------

0.39251874

n = 140

La muestra fue de 140 pacientes de 20 a 50 años que fueron intervenidos

quirúrgicamente y presentaron complicaciones post-colecistectomía en el Hospital

Federico Bolaños Moreira, período comprendido del 1 de Enero del 2014 al 1 de Enero

del 2015.

3.4 Viabilidad

El presente trabajo de titulación es viable porque conto con el recurso humano y

financiero.

Aprobación del departamento del departamento de Estadísticas del Hospital Federico

Bolaños Moreira, que permite el acceso a las historias clínicas. Aprobación del

departamento de Investigación y Docencia de la Universidad de Guayaquil.

Este trabajo además es de interés para la Institución debido a que existen pocos

registros estadísticos que demuestren la incidencia de las complicaciones post-

colecistectomía laparoscópica.

36

3.5 Criterios de inclusión y exclusión

3.5.1 Criterios de inclusión

Pacientes de 20 a 50 años

Sexo masculino y femenino

Clínica sugestiva de Colelitiasis y Colecistitis

Pacientes intervenidos por colecistectomía Laparoscópica y presentaron

complicaciones post-operatorias en el período comprendido entre 1 de Enero del

2014 y 1 de Enero del 2015.

3.5.2 Criterios de exclusión

Pacientes que no estén en el rango de edad de estudio

Historias clínicas en mal estado

Pacientes con patologías distintas al estudio.

37

3.6 Operacionalización de las variables de investigación

Variables Intervinientes

Tabla 5. Operacionalización de las variables

VARIABLE

CONCEPTO DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA

Colecistectomía

Laparoscópica

La vesícula biliar

es removida con

instrumentos

colocados dentro

de 4 incisiones

pequeñas que se

hacen en el

abdomen.

Diagnóstico

Post operatorio

Colecistitis

Aguda

SI

NO

Colecistitis

Crónica

SI

NO

Colecistitis

edematosa

SI

NO

Colecistitis

supurativa

SI

NO

Colecistitis

Alitiásica

SI

NO

Otra SI

NO

Técnica de incisión MILS SI

NO

SILS SI

NO

NOTES SI

NO

Epidemiología

Edad

Años cumplidos

20-29 años

30-39 años

40- 50 años

Sexo Diferencia física

que distingue a

individuos

Masculino

Femenino

Residencia Lugar en el que

viven

Urbana

Rural

Factores

quirúrgicos

Tratamiento Hospitalización

Analgesia

38

Antibioticos

Estancia

Hospitalaria

24 horas

24-48 horas

48-72 horas

72-96 horas

96-120 horas

120 o más

Complicaciones

Post-

Colecistectomía

Es aquella

eventualidad que

ocurre en el curso

previsto de un

procedimiento

quirúrgico con

una respuesta

local o sistemática

que puede retrasar

la recuperación,

poner en riesgo

una función o la

vida

Lesiones de las vías

biliares

SI

NO

Lesiones por trocar

y aguja de Veress

SI

NO

Infección de herida

quirúrgica

SI

NO

Hemorragia

SI

NO

Dolor posoperatorio SI

NO

Hemoperitoneo

SI

NO

Colecciones

intraabdominales

SI

NO

39

3.7 Tipo y diseño de la investigación

3.7.1 Tipo de investigación

El estudio se realizó es observacional, descriptivo, retrospectivo, transversal

3.7.2 Diseño de la investigación

La investigación es de tipo no experimental

3.8 Cronograma de actividades

Tabla 6 : Cronograma de actividades

ACTIVIDADES / MESES E F M A M

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA X

MARCO TEÓRICO

X

X

HIPÓTESIS Y VARIABLES

X

METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN

X


X

X

CONCLUSIONES

X

RECOMENDACIONES

X

BIBLIOGRAFÍA Y ANEXOS X

PRESENTACIÓN DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

X

REVISIÓN DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN X

EJECUCIÓN DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN X

PRESENTACIÓN Y EXPOSICIÓN DEL PROYECTO DE

INVESTIGACIÓN

X

40

3.9 Consideraciones Bioéticas

Los médicos debemos tener los principio éticos y morales y sobre todo respeto a la

vida humana , dentro de las consideraciones bioéticas se debe de tomar 4 principios

fundamentales que todo profesional de la salud lo aplique a lo largo de su vida

profesional.

En primer lugar el principio de la no maleficencia, que significa no dañar ya sea

de manera directa e indirecta, es uno de los más importantes en la carrera

profesional del médico.

En segundo lugar el principio de la beneficencia, este principio va estrechamente

ligado con el principio de no maleficencia, ya que cuando acude un paciente a una

consulta y recibe tratamiento médico, o cirugía la intención del profesional debe

ser, no dañarlo y beneficiarlo con la prescripción médica que le remite.

Los tratamientos médicos tienen efectos adversos o dañinos. De aquí es necesario

asegurar que la intención de indicar un tratamiento no es causar un efecto adverso,

sino dar beneficio al paciente. El médico considera beneficios potenciales y efectos

potenciales adversos de un tratamiento, está analizando si existe riesgo/ beneficio

y en la decisión final de prescribir o no un tratamiento se rige por los principios de

no maleficencia y beneficencia simultánea.

El principio de la autonomía, el paciente tiene derecho a decidir por sus propias

facultades sobre los actos que se practicarán en su cuerpo y que afectaran de manera

directa e indirecta sobre su salud, integridad y vida.Ejm: El paciente tiene que

firmar un consentimiento informado para que se le practique cualquier tipo de

cirugía.

El principio de la justicia Tratar a todos los pacientes por igual sin distinción

social.

41

3.10 Recursos humanos y Físicos

3.10.1 Recursos Humanos

Interno de medicina: Luis Daniel Benites Delgado

Médico Cirujano

Jefe del departamento de Estadísticas

Tutor de Catedra Dr. Edgar Naranjo Merchán

Pacientes objeto de estudio

3.10.2 Recursos Físicos

Historias clínicas de pacientes que se realizaron Apendicectomía abiertas

Internet

Material Bibliográfico

Pen drive

Suministro de oficina

Empastado

Copias

Impresiones

CD

Transporte

Refrigerio

42

Tabla 7: Cuadro de Recursos Financieros

DESCRIPCIÓN CANTIDAD VALOR

UNITARIO

VALOR

TOTAL Internet 1 40.00

Material Bibliográfico 3 60.00 180.00

Pen drive 1 15.00

20.00

Suministro de oficina

25.00

Empastado 5 12.00 60.00

Copias 200 0.05 10.00

Impresiones 500 0.25 125.00

Cd 5 1.00 5.00

Transporte 70.00

Refrigerio 60.00

TOTAL 595.00

3.11 Instrumentos de Evaluación o recolección de la data

Los instrumentos que se utilizaron para la recolección de datos son los siguientes:

Formulario de recolección de datos , se tomó información de historias clínicas

de pacientes con complicaciones post colecistectomía en el período 2014-2015

De los expedientes seleccionados, se obtuvieron datos como nombre, edad,

sexo dirección, teléfono, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento

quirúrgico, antibióticos, complicaciones post operatorias y estancia

hospitalaria.

Después con los datos obtenidos del formulario se tabulara con herramientas

informáticas (Excel), para un análisis estadístico e inferencial.

43

3.12 Metodología para el análisis de los resultados

Metodología

Las metodologías de investigación fueron:

Método Cuantitativo.- Analiza la relación de las variables, en este trabajo son la

Colecistectomía y Complicaciones postoperatorias mediante un muestreo para

hacer inferencia a una población, estos datos serán tabulados mediantes

herramientas informáticas (Excel) es decir serán medibles.

Método Cualitativo.-

Se analizó las historias clínicas los casos más relevantes, cuales son las causas de

las complicaciones post operatorias, se relacionara factores asociados a la

enfermedad.

44

CAPÍTULO IV


4.1 Resultados

El trabajo de investigación se realizó en el área de Cirugía General del Hospital

Federico Bolaños Moreira, IESS Milagro, 2014-2015.

De acuerdo a los objetivos planteados en el presente trabajo se obtuvieron los siguientes

resultados.

La muestra de estudio fueron 140 pacientes intervenidos con la Técnica de

Colecistectomía laparoscópica

45

1.-Edad del paciente

GRÁFICO 1

Hospital Federico Bolaños Moreira

Complicaciones Post-colecistectomía Laparoscópica

Distribución según Edad del paciente

Fuente información: Historia Clínica del Hospital Federico Bolaños

Autor: LDBD

Durante el periodo de estudio desde 1 Enero de 2014 hasta el 1 de Enero del 2015 en

el Hospital Federico Bolaños los pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente de

Colecistectomía Laparoscópica en su mayoría están en un rango de edad de 40-50 años

con un 59%, seguido de las edades entre 30-39 años un 29% y finalmente 20-29 años

en un 13%, con este resultado cabe indicar que la edad propensa a sufrir de cálculos

biliares son los de edad adulta.

0

20

40

60

80

100

20-29 AÑOS 30-39 AÑOS 40-50 AÑOS

18

40

82

13%29%

59%

EDAD

46

2.- Género

GRÁFICO 2



Distribución según Género


Autor: LDBD

El género que obtuvo un mayor porcentaje fue el femenino con un 63% versus un

masculino que obtuvo un 37%, cabe recalcar que según estudio de autores no indican

que las mujeres son más propensas a tener problemas vesiculares, debido a cambios

hormonales, en el presente trabajo de investigación quedo constatado.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

MASCULINO FEMENINO

52

88

37%

63%

GÉNERO

47

3.-Complicaciones Post –Colecistectomía

GRÁFICO 3



Distribución según Complicaciones Post –Colecistectomía


Autor: LDBD

En los pacientes que fueron intervenidos por Colecistectomía Laparoscópica

presentaron complicaciones postoperatorias, a continuación se detalla.

La complicación de mayor índice en esta muestra es lesiones de las vías biliares con

un 26%, seguido por la lesiones de troncar y aguja de veress con un 18%, hemorragia

14%, dolor posoperatorio 13%, Hemoperitoneo 11%, infección de herida quirúrgica un

9% y colecciones intraabdominales 9%.

36

25

12

2018

1613

26% 18% 9% 14% 13% 11% 9%0

5

10

15

20

25

30

35

40

COMPLICACIONES POST-COLECISTECTOMÍA

48

4.-Diagnóstico Post operatorio

GRÁFICO 4



Distribución según Diagnóstico Post operatorio


Autor: LDBD

En los pacientes intervenidos se constató en diagnóstico post-operatorio que el 36% es

por Colecistitis Aguda, 21%, colecistitis crónica, 14% colecistitis supurativa, 12%

colecistitis alitiásica, 11% colecistitis edematosa y 6% por otra, Existe tendencia en

colecistitis aguda porque es una de las enfermedades biliares más frecuentes y con el

presente estudio se reafirmó la teoría expuesta.

36%

21%11%

14%

12%6%

DIAGNÓSTICO POST-OPERATORIO

Colecistitis Aguda

Colecistitis Crónica

Colecistitis Edematosa

Colecistitis Supurativa

Colecistitis Alitiásica

Otra

49

5.-Técnica de incisión

GRÁFICO 5



Distribución según Técnica de incisión


Autor: LDBD

La Colecistectomía laparoscópica se emplea técnicas de incisión según datos arrojados

en este estudio nos indica un 39% SILS, seguida 32% MILS y un 29% NOTES, estás

son las técnicas de incisión laparoscópica que han utilizado los medico cirujanos.

45

55

40

32% 39% 29%0

10

20

30

40

50

60

MILS SILS NOTES

TÉCNICA DE INCISIÓN

50

6.- Tratamiento

GRÁFICO 6



Distribución según Tratamiento


Autor: LDBD

El tratamiento empleado en pacientes con complicaciones biliares los resultados fueron

un 49% fueron hospitalizados, 34% utilizarón antibióticos y un 17% utilizarón

analgesia. Cabe indicar que en su mayoría fueron hospitalizados debido a que

presentarón complicaciones pre-operatoria y post-operatoria.

0

10

20

30

40

50

60

70

Hospitalización Analgesia Antibióticos

68

24

48

49%

17%34%

Tratamiento

51

7.- Estancia Hospitalaria

GRÁFICO 7



Distribución según Estancia Hospitalaria


Autor: LDBD

La estancia hospitalaria luego de ser intervenidos quirúrgicamente arrojarón los

siguientes resultados de 24-48 horas un 27%, 24 horas un 25%, 48-72 horas un 18%,

72-96 horas un 12%, 96-72 horas un 11% y 120 o más un 7%. Con estos resultados de

la estancia hospitalaria va ligada al tipo de complicación post-operatoria, hasta 72 horas

el paciente permanece si no es complicada, pero si necesita reintervención, o más

estudios es de 96-120 horas.

0

5

10

15

20

25

30

35

40

24 horas 24-48 horas 48-72 horas 72-96 horas 96-120horas

120 o más

3538

25

1715

10

25% 27%

18% 12% 11% 7%

ESTANCIA HOSPITALARIA

52

4.2 Discusión

La colecistectomía es el procedimiento por laparoscopia más frecuente practicado por

los cirujanos generales, con una incidencia de complicaciones de hasta un 0.8% (Diaz,

S. , Correa MJ, Giraldo LM, Ríos DC, Solorzano F, Y Wolff JD, 2012)

En el Hospital Federico Bolaños Moreira, IESS Milagro en el período comprendido del

1 de Enero del 2014 al 1 de Enero al 2015 140 pacientes fueron intervenidos

quirúrgicamente de Colecistectomía Laparoscópica de los cuales un 63 % correspondía

al género femenino y un 37% al masculino, estos datos obtenidos tienes semejanza a

un estudio realizado a 177 paciente el Hospital Teófilo Dávila de Machala en el período

del 01 de enero al 31 de junio del 2014, en donde el 68% corresponde al sexo femenino

y un 32% al masculino.

Según otros estudios realizados en Medellín nos indican que se practicarón 208

procedimientos urgentes y 92 cirugías electivas. La principal indicación de cirugías

electiva fue la colelitiasis (79.3%) y, en la urgente, la colecistitis –colelitiasis (74.5%).

La colecistitis fue el hallazgo quirúrgico reportado con mayor frecuencia en las cirugías

urgentes (71%) y la colelitiasis lo fue en las cirugías electivas (79.3%); otros hallazgos

fueron: piocolcisto (5.7%) y síndrome de Mirizzi (3.5%). La tasa de conversión fue de

15.8% y la principal causa fue la inflamación grave (48%). Hubo complicaciones en

3.7% de los pacientes, el 2.9% por sangrado y 0.67% por lesión vía biliar. (Diaz, S. ,

Correa MJ, Giraldo LM, Ríos DC, Solorzano F, Y Wolff JD, 2012)

En este estudio encontramos datos semejantes en referencia a la colecistitis y las

complicaciones post-colecistectomía un 36% se diagnosticó con colecistitis aguda, un

21% colecistitis crónica y un 14% colecistitis supurativa. En cuanto a las

complicaciones post colecistectomía la de mayor incidencia fue lesiones de las vías

biliares un 26%, lesiones por guja de veress un 18% y hemorragia un 14%, cabe indicar

53

que el punto de discusión es que la colecistectomía es una técnica en que el paciente su

recuperación es rápida y presenta un mínimo de complicaciones, en nuestro estudio si

existió pacientes significativos que presentaron complicaciones relevantes.

Según estudio realizado en el Hospital General de Boca del Río, Veracruz, México el

80% de la población se conformó por mujeres ; la edad media fue de 48 años , y la

indicación pre quirúrgica más frecuente fue la colecistitis crónica litiásica (82%) . Las

variables sexo, domicilio, diagnóstico preoperatorio y complicaciones no mostraron

diferencia estadísticamente significativa: sólo tres variables presentaron un

significativo estadístico; edad, tiempo de estancia hospitalaria y número de días de

incapacidad (p<0.05). Se encontró una asociación entre la colecistectomía

convencional y el tiempo de estancia mayor a 48 horas. (Cordero R., Perez K, y García

A., 2015).

En este estudio la estancia hospitalaria luego de ser intervenidos quirúrgicamente

arrojarón los siguientes resultados de 24-48 horas un 27%, 24 horas un 25%, 48-72

horas un 18%, 72-96 horas un 12%, 96-72 horas un 11% y 120 o más un 7%. Con estos

resultados de la estancia hospitalaria va ligada al tipo de complicación post-operatoria,

hasta 72 horas el paciente permanece si no es complicada, pero si necesita

reintervención, o más estudios es de 96-120 horas.

Con todo lo anterior expuesto podemos concluir que el presente trabajo de

investigación tiene similitudes y diferencias con otros estudios realizados a nivel

nacional e internacional en cuanto a literatura y hallazgos científicos.

54

CAPÍTULO V

CONCLUSIONES

En los pacientes que fueron intervenidos por Colecistectomía Laparoscópica

presentaron complicaciones postoperatorias, a continuación se detalla.

La complicación de mayor índice en esta muestra es lesiones de las vías biliares

con un 26%, seguido por la lesiones de troncar y aguja de veress con un 18%,

hemorragia 14%, dolor posoperatorio 13%, Hemoperitoneo 11%, infección de

herida quirúrgica un 9% y colecciones intraabdominales 9%.

En este estudio se constató en rango de edad los siguientes resultados de 40-

50 años con un 59%, seguido de las edades entre 30-39 años un 29% y

finalmente 20-29 años en un 13%, con este resultado cabe indicar que la edad

propensa a sufrir de cálculos biliares son los de edad adulta.

El género que obtuvo un mayor porcentaje fue el femenino con un 63% versus

un masculino que obtuvo un 37%, cabe recalcar que según estudio de autores

no indican que las mujeres son más propensas a tener problemas vesiculares,

debido a cambios hormonales, en el presente trabajo de investigación quedo

constatado.

El tratamiento empleado en pacientes con complicaciones biliares los

resultados fueron un 49% fueron hospitalizados, 34% utilizarón antibióticos y

un 17% utilizarón analgesia. Cabe indicar que en su mayoría fueron

hospitalizados debido a que presentarón complicaciones pre-operatoria y post-

operatoria.

55

La estancia hospitalaria luego de ser intervenidos quirúrgicamente arrojarón los

siguientes resultados de 24-48 horas un 27%, 24 horas un 25%, 48-72 horas un

18%, 72-96 horas un 12%, 96-72 horas un 11% y 120 o más un 7%. Con estos

resultados de la estancia hospitalaria va ligada al tipo de complicación post-

operatoria, hasta 72 horas el paciente permanece si no es complicada, pero si

necesita reintervención, o más estudios es de 96-120 horas.

56

CAPÍTULO VI

RECOMENDACIONES

Se recomienda, darle continuidad a este estudio, ya que es de suma importancia

obtener resultados a largo plazo el cual permita conseguir una visión amplia del

tema propuesto.

Evaluar los resultados de las colecistectomías laparoscópicas realizadas en

Hospital Federico Bolaños Moreira, para garantizar la realización de este

método quirúrgico de manera segura.

Incentivar en la realización de colecistectomías laparoscópicas, con el fin de

disminuir los días de estancia hospitalaria; con lo cual se reducirá el costo a

nivel institucional, además de brindar al paciente comodidad y beneficios.

Efectuar constantemente mantenimiento y revisión del equipo instrumental

laparoscópico y su renovación en caso de ser necesario.

57

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cuidados criticos: http://tratado.uninet.edu/c080405.html

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prevenirla? Obtenido de omlicaciones de la cirugía laparoscópica del colón ¿ Como

prevenirla?:

http://caibco.ucv.ve/caibco/vitae/VitaeSeis/Articulos/Cirugia/Complicaciones/co

mplica1.htm#Complicaciones%20relacionadas%20a%20la%20inserci%C3%B3n

%20de%20la%20aguja%20y%20los%20trocars

62

ANEXO 1

FORMUARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

HOSPITAL DR. FEDERICO BOLAÑOS MOREIRA

COMPLICACIONES POST-COLECISTECTOMÍA LAPAROCÓPICA,

PACIENTES DE 20-50 AÑOS, PERÍODO 2014-2015

INFORMACIÓN GENERAL

Nombres y Apellidos

Historia Clínica #

Edad 20-29 años ___

30-39 años ___

40-50 años ___

Sexo Masculino ___

Femenino ___

Residencia Urbana ____

Rural ____

DATOS CLINÍCOS

Complicaciones Post-Colecistectomía

Lesiones de las vías biliares SI NO

Lesiones por trocar y aguja de veress SI NO

Infección de herida quirúrgica SI NO

Hemorragia SI NO

Dolor Posoperatorio SI NO

Hemoperitoneo SI NO

Colecciones Intraabdominales SI NO

Diagnóstico Postoperatorio

Colecistitis Aguda SI NO

Colecistitis Crónica SI NO

Colecistitis Edematosa SI NO

Colecistitis Supurativa SI NO

Colecistitis Alitiásica SI NO

Otra SI NO

Técnica de incisión

63

MILS SI NO

SILS SI NO

NOTES SI NO

Tratamiento

Hospitalización

Analgesia

Antibióticos

Estancia Hospitalaria

24 horas

24-48 horas

48-72 horas

72-96 horas

96-120 horas

120 o más

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...

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