UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL
PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE:
ESPECIALISTA EN MEDICINA DEL DEPORTE
TEMA
“LESIONES DEPORTIVAS EN LOS ATLETAS DE CANOTAJE. GUIA DE
PREVENCIÓN”
AUTOR:
DRA. OLFA MARTHA MACANCELA BUCARAM
TUTOR:
DR. MARCOS ELPIDIO PEREZ RUIZ. PHD
AÑO 2016
GUAYAQUIL-ECUADOR
DEDICATORIA
A mi familia.
AGRADECIMIENTO
A mis queridos deportistas que han permitido que
día a día ame más mi profesión, a los dirigentes
deportivos que confiaron en mí, permitiéndome
la investigación necesaria.
Tabla de contenido
Resumen .................................................................................................................................. 1
Introducción………………………………………………………………………………………………………………………..3
Delimitación del problema………………………………………………………………………………………………….3
Objeto de estudio……………………………………………………………………………………………………………….5
Campo de acción o de investigación……………………………………………………………………………………6
Objetivo general…………………… ……………………………………………………………………………………………7
Objetivos específicos…………..………………………………………………………………………………………………7
La novedad científica ............................................................................................................... 8
Capítulo 1……………………………………………………………………………………………………………………………9
MARCO TEÓRICO…………………………………………………………………………………………………………………9
1.1.Teorías generales ....................................................................................................... 9
1.2. Teorías sustantivas……………………………………………………………………………………………..11
1.3. Referentes empíricos………………………………………………………………………………………….15
Capítulo 2 ............................................................................................................................... 20
MARCO METODOLÓGICO………………………………………………………………………………………………….20
2.1. Metodología .. ........................................................................................................ 20
2.2. Métodos……………………………………………………………………………………………………………. 20
2.3. Hipótesis…………………………………………………………………………………………………………….21
2.4. Universo y muestra…………………………………………………………………………………………….21
2.5. Operacionalización de variables………………………………………………………………………… 22
2.6. Gestión de datos…………………………………………………………………………………………………23
2.7. Criterios éticos de la investigación………………………………………………………………………23
Capítulo 3………………………………………………………………………………………………………………………….24
RESULTADOS……………………………………………………………………………………………………………………. 24
3.1. Antecedentes de la unidad de análisis………………………………………………………………..24
3.2. Estudio de campo……………………………………………………………………………………………….25
3.3. Pruebas de validación de hipótesis…………………………………………………………………….26
3.4. Análisis bivariado………………………………………………………………………………………………..29
Capítulo 4………………………………………………………………………………………………………………………….32
DISCUSIÓN………………………………………………………………………………………………………………………. 32
4.1. Contrastación empírica………………………………………………………………………………… ……32
Capítulo 5………………………………………………………………………………………………………………… ……...37
PROPUESTA ........................................................................................................................... 37
Conclusiones y Recomendaciones……………………………………………………………………………………..41
Bibliografía
Anexos
INDICE DE TABLAS Y GRÁFICOS
Tabla 1 Gráfico 1…………..………………………………………………………..49
Tabla 2. Gráfico 2…………………………………………………………………...49
Tabla 3. Gráfico 3…………………………………………………………………...50
Tabla 4. Gráfico 4…………………………………………………………………...51
Tabla 5. Gráfico 5………………………………………………………………….. 51
Tabla 6. Gráfico 6…………………………………………………………………...52
Tabla 7. Gráfico 7………………………………………………………..... ……… 52
Tabla 8. Gráfico 8………………………………………………………………….. 53
Tabla 9. Gráfico 9…………………………………………………………………...53
Tabla 10. Gráfico 10………………………………………………………………...54
Tabla 11. Gráfico 11……………………………………………………………….. 54
Tabla 12. Gráfico 12……………………………………………………………….. 55
Tabla 13. Gráfico 13……………………………………………………………….. 55
TITULO
Lesiones deportivas en los atletas de canotaje. Guía de prevención.
RESUMEN
Antecedentes. El objeto de estudio, se enfoca en las lesiones asociadas a la práctica
deportiva que padecen los canoístas y kayakistas, y su mecanismo causal, con el
objetivo de elaborar una Guía Preventiva de lesiones para los deportistas de la
provincia del Guayas y su presentación a la Federación Ecuatoriana de Canotaje.
Metodología. Estudio transversal, muestra no probabilística, seleccionada bajo
criterios inclusivos de edad (entre 14 y 36 años), práctica deportiva mayor a 12
meses, con al menos una lesión deportiva, y pertenecían a escuela formativa y alto
rendimiento. La fuente de información es primaria, los instrumento empleados
fueron encuesta e historia clínica. Se tomó consentimiento informado del Presidente
de la Federación, entrenador y atletas. Resultados. El presente trabajo confirmó que
el tipo de lesión deportiva y su región anatómica afectada se asocia al tipo de
entrenamiento, con un 62% de lesiones de columna en kayak y 37,5% para canoa. En
cambio, lesiones en extremidades, 54,1% para canoa (p=0,0348, x2=0,27). El 42,5%
de lesiones están asociadas a técnica deportiva, siendo de estas 55% musculares y
40% tendinitis. Se trabajó con un intervalo de confianza de 95% en las pruebas de
hipótesis. Las pruebas chi obtenidas fueron de x2=1,46 al comparar lesión deportiva
por región específica, kayak vs. Canoa, con p =0,006, y por diagnóstico específico
x2=2,39 (p=0,0077). Conclusión. Se concluyó que existe una relación significativa
entre la modalidad deportiva y el área de lesión que presenta el deportista. Entre las
principales causales de lesión está la ejecución incorrecta de la técnica deportivo
ABSTRACT
Background. Our object of study focuses on injuries associated with the sport
suffered by canoeists, and its mechanism causal, with the aim of developing a
preventive Guide injury for canoeists and kayakers in the province of Guayas and
submission to the Ecuadorian Federation Canoeing.
Methodology. Transversal, non-probabilistic sample, selected under inclusive
criteria of age (14 to 36 age), more than 12 months sport, with at least one sports
injury, belonging to schools formative and high performance. The information
source is primary, with measuring instrument: survey informed consent was taken by
the President of the Federation, coach and athlete. Results. This work confirmed that
the type of sports injury and affected anatomical region is associated with the type of
training, with 62% of spinal injuries in kayak and canoe 37.5%. Instead, limb
injuries, 54.1% for canoe (p = 0.0348, x2 = 0.27). 42.5% of injuries are associated
with sporting technique, being these 55% muscle and 40% tendinitis. We worked
with a confidence interval of 95% in hypothesis testing. The chi tests were obtained
x2 = 1.46 when comparing sports injury by specific region, kayak vs. Canoe, with p
= 0.006, and specific diagnosis x2 = 2.39 (p = 0.0077). Conclusion. It was concluded
that there is a significant relationship between sport and the area of injury presented
by the athlete. Among the main causes of injury is the improper execution of the
sports technical
Palabras Clave Kayak, Canoa, Lesiones Deportivas
INTRODUCCIÓN
No existen estudios realizados a nivel local acerca de lesiones
deportivas en canoístas. Se realiza un corte analítico en tiempo real, con una muestra
de sujetos de diferentes edades, participantes de ambas escuelas, tanto formativa
como de alto rendimiento, que practican ambas disciplinas, tanto kayak como canoa
y tienen un tiempo de entrenamiento superior a 12 meses, con y sin participación
competitiva en Equipo Nacional.
Esta rama del saber, Medicina Deportiva, toma cada vez más auge en
su desarrollo clínico e investigativo como ciencia aplicada, y su enfoque al estudio
de las lesiones ocasionadas por la práctica deportiva de distintas disciplinas así como
por la intensidad y volumen de entrenamiento a los cuales son sometidos los
deportistas.
El presente trabajo de investigación pretende ser contributivo a las
necesidades locales de salud desde el punto de vista clínico en dar una propuesta o
alternativa de solución preventiva a las lesiones asociadas a la práctica del canotaje
(kayak y canoa) a través de la elaboración de una Guía Preventiva de Lesiones
Deportivas, basada en un diagnóstico real de la situación actual de nuestros
deportistas.
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
En la actualidad no existen registros del tipo de lesiones deportivas
que adolecen los canoístas (modalidades: canoa y kayak) pertenecientes a la
provincia del Guayas, que corresponden aproximadamente al 90% del total de los
deportistas pertenecientes a la Federación Ecuatoriana de Canotaje. Entre las
principales causas de las lesiones deportivas en el canotaje están las condiciones
climáticas durante los entrenamientos o competencias, tales como: el viento en
contra, la presencia de olas; los factores intrínsecos al deportista como son una mala
técnica, o un mal gesto deportivo o sobrecarga funcional; la mala elección del
implemento o material deportivo: el uso de una pala con un hasta muy larga, o una
pala con una hoja muy ancha o larga y una planificación deportiva defectuosa, entre
las principales.
La presencia de estas lesiones deportivas conllevan a la disminución
del rendimiento deportivo, ausencia de las jornadas de entrenamiento, cronicidad de
aquellas lesiones no tratadas a tiempo y la imposibilidad o retraso de alcanzar los
objetivos programados en la planificación deportiva.
El presente es un estudio cuantitativo de tipo transversal. La población
de estudio está comprendida por todos los deportistas de canotaje (modalidad: kayak
y canoa) pertenecientes a la provincia del Guayas y registrados en la Federación
Ecuatoriana de Canotaje en el año 2016. Se realizó la obtención de los datos a través
de un formulario de recolección de datos y de las Historias Clínicas de los
deportistas.
FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Es posible demostrar el riesgo deportivo de presentar lesiones
deportivas en diferentes regiones anatómicas asociado al tipo de modalidad deportiva
que practica el deportista (kayak/canoa)?
JUSTIFICACIÓN
El canotaje en sus dos modalidades kayak y canoa, ha ido ganando
más adeptos en los últimos años, hoy en día es una de las disciplinas con mayor
número de deportistas pertenecientes al Plan de Alto Rendimiento, dichos deportistas
se encuentran sometidos día a día a extenuantes jornadas de entrenamiento,
presentando consecuentemente las lesiones deportivas en especial por sobreuso; las
mismas que podrían en algunos casos haberse evitado y en otros en cambio haber
sido menor el tiempo de reposo. No existen referentes de investigaciones científicas
o datos reportados de incidencia o prevalencia de lesiones deportivas en los
deportistas pertenecientes a esta modalidad deportiva. Debido a esto fue necesario,
tipificar las lesiones que presentaban nuestros canoístas, así como sus probables
causales, entre otras variables, con el objetivo posterior de elaborar una guía de
prevención de dichas lesiones.
El objeto de estudio de este trabajo fueron las lesiones que se
producen en los atletas durante los entrenamientos y las competencias.
Estas lesiones pueden presentarse por la acción de fuerzas internas y/o
externas al organismo las mismas que se pueden dar de forma aguda o violenta; por
defectos en la periodización y planificación del entrenamiento deportivo; por
deficiencias técnicas; por incorrecta utilización de indumentaria o implementos
deportivos; por déficit de aptitud; por sobreuso o por la sumatoria de todas estas
causales. (Benítez, 2015) Debido a la necesidad de comprender las incidencia y
prevalencia de estas lesiones las mismas que están dadas en función de múltiples
variables, se ha ido creando programas dirigidos a la prevención y al tratamiento de
los atletas y con ello se han logrado realizar modificaciones en las normas de
competencia en varios deportes. A pesar de que la investigación en epidemiología ha
demostrado ser primordial para el desarrollo de intervenciones preventivas y
terapéuticas, la relación entre la epidemiología de las lesiones deportivas y el
proceso de rehabilitación del atleta lesionado no ha recibido aún una atención
similar. (Frontera, 2003)
La lesión deportiva es el daño de los tejidos que se ocasiona como
resultado de la práctica deportiva o de ejercicios físicos. Según la causa de la lesión
y el comienzo de los síntomas, las lesiones se clasifican en agudas y por uso
excesivo. Las lesiones agudas se producen de manera repentina y tienen una causal
definida; a diferencia de las lesiones por uso excesivo que se desarrollan de manera
gradual y a lo largo de la práctica continua del deporte. (Bahr Roald., 2007)
El campo de la investigación está encaminado al estudio de las
lesiones deportivas de los atletas de canotaje, en sus modalidades kayak y canoa. En
este campo existen algunas investigaciones realizadas a nivel internacional, sin
embargo a nivel nacional no existe información publicada de las lesiones padecidas
por los canoistas. A nivel internacional se reportan estudios realizados en deportistas
de canotaje, en especial en aquellos de maratones, existiendo pocos estudios de
aquellas lesiones que afectan a los que practican esta modalidad en aguas tranquilas.
En estos estudios se han reportado casos de tenosinovitis de muñeca, trastornos de
columna vertebral, lesiones a nivel de extremidades superiores con especial atención
a nivel de articulación escápulo.humeral.
La disciplina de canotaje se inició en Ecuador, en el año 1989. Con
inicial auge en la ciudad de Guayaquil, debido a sus características geográficas de
poseer una gran cantidad de áreas fluviales como son: el rio Guayas, el Estero
Salado, la Playita del Guasmo Sur, Parque Lago, Parque del Conocimiento de la
Escuela superior Politécnica y la Isla Trinitaria, convirtiéndola en una ciudad
apropiada para la práctica de esta disciplina. El deporte del canotaje ha permitido la
integración local y deportiva, en niños y jóvenes, existiendo hoy en día escuelas de
aprendizaje de la modalidad, financiadas por la Federación Ecuatoriana de Canotaje.
Sus inicios se registran en Europa y luego fue implementándose en países
latinoamericanos. (Sánchez, 2016)
El canotaje como deporte ha marcado grandes cambios y logros en los
deportistas de nuestro país, en los últimos 8 años ha adquirido mayor connotación
debido a que se ha alcanzado logros a nivel internacional, teniendo actualmente
Campeones Mundiales Junior y Senior, sin embargo, simultáneamente con el auge
de esta disciplina deportiva ha aumentado el número de atenciones médicas por
lesiones en dichos deportistas, siendo necesario determinar los factores de riesgo que
conllevan a la aparición de las mismas.
OBJETIVO GENERAL
Caracterizar las lesiones deportivas en los atletas de kayak y canoa y diseñar una
guía de prevención de lesiones para los deportistas de canotaje pertenecientes a la
provincia del Guayas, en el año 2016.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Analizar los fundamentos teóricos de las lesiones deportivas en los canoistas
2. Identificar las lesiones deportivas más frecuentes en los canoistas
pertenecientes a la provincia del Guayas en el año 2016.
3. Obtener datos relacionados al tipo de lesiones deportivas en los canoistas,
que permitan elaborar y proponer una guía de prevención.
La novedad científica
La novedad científica de esta investigación está dada por la caracterización del tipo
de lesiones deportivas que padecen los deportistas de la Federación Ecuatoriana de
Canotaje residentes en la provincia del Guayas y proponer acciones a tomar en
cuenta por entrenadores, atletas y dirigentes en la planificación y ejecución del
entrenamiento deportivo.
Capítulo 1
MARCO TEÓRICO
1.1. Teorías generales.
La traumatología del deporte no se limita únicamente a los
traumatismos que pueden ocurrir durante la práctica deportiva, sino especialmente al
estudio de lesiones deportivas típicas que, debido a su frecuencia y a su mecanismo
patogénico están estrechamente ligada con la técnica de cada disciplina. La
naturaleza típica de estas lesiones no depende tanto de la frecuencia con la que se
produce en una disciplina deportiva, sino de la conexión patogénica existente con la
biomecánica de los movimientos de la misma. (La Cava, 1973)
La práctica de cualquier disciplina deportiva va de la mano con un
riesgo considerable de presentar algún tipo de lesión, la misma que puede ocurrir en
el deportista de larga data así como en el aficionado. Existen estudios en los EE.UU
que indican que aproximadamente 7 millones de niños y adultos acuden a consulta
médica por presencia de lesiones deportivas cada año, representando esto 2,6
episodios por cada 100 personas. En estudios realizados tanto en Australia como en
EE.UU se reporta que los más afectados son los hombres, a diferencia de las
mujeres. (Infante Carlos, 2012)
A lo largo de los años han existido múltiples definiciones para lesión
deportiva, implicando en la mayoría de ellos lo concerniente a queja física o
problema musculoesquelético, padecido o sufrido como consecuencia de
competencia o de jornadas de entrenamientos, que haya ameritado o no la valoración
por profesional médico, con la consecuente ausencia de los entrenamientos, estas
fueron en su momento definiciones de autores como Pluim, Fuller, Engebretsen,
entre otros. (Pérez del Pozo, 2014)
Mientras por otro lado, encontramos definiciones como la de Clarsen
y Timpka en las que emplean palabras como daño tisular y transferencia de energía
en sus definiciones. Clarsen, en el año 2014, define a la lesión como una “molestia
física resultante de la transferencia de energía en una cantidad que supera el umbral
de daño sobre los tejidos (daño tisular)” , mientras que Timpka utiliza una definición
muy parecida, “queja física o daño observable sobre los tejidos producida por la
transferencia de energía experimentada por un deportista durante la participación en
un entrenamiento o competición, independientemente de si necesita atención médica
o fue un impedimento para entrenar o competir”. (Pérez del Pozo, 2014)
Las lesiones deportivas resultan ser siempre un obstáculo dentro de
cualquier planificación deportiva, ya que cuando se presentan, el deportista debe
disminuir cargas, acudir a sesiones de rehabilitación, realizar cambios en la técnica
del gesto deportivo en caso de que sea esto la causal de la lesión, a veces suele ser
necesario replanificar las semanas de entrenamiento, y en los casos más graves será
necesario la ausencia de las jornadas de entrenamiento, o realizar un descanso activo.
La frecuencia de lesiones ha aumentado paulatinamente, de la mano
con el desarrollo de las actividades deportivas. Hoy en día para lograr excelentes
resultados deportivos es necesario que los deportistas estén sometidos a altas cargas
de entrenamiento los mismos que deben ser aplicadas correctamente, siendo esto de
vital importancia dentro de la planificación deportiva. (Pérez González, 2010)
El entrenador debe tener en cuenta diversos aspectos al momento de la
planificación del entrenamiento deportivo, entre los cuales tenemos: monitorización
continua de la técnica y del gesto deportivo, cargas de entrenamiento estructuradas
adecuadamente en intensidad y volumen, calentamiento acorde al volumen de carga
del trabajo específico, control biomédico del entrenamiento deportivo, trabajo de
estiramiento, apoyo fisioterápico para prevención de lesiones, entre otras. (Pérez
González, 2010)
Existen múltiples clasificaciones para las lesiones deportivas, según la
localización, según el tipo de lesión, según el mecanismo de la lesión, según la
severidad, según la edad, según el sexo, según el momento en que se producen,
según el deporte, entre otras. (Pérez del Pozo, 2014)
En la mayoría de los casos es probable que el daño tisular haya estado
presente por un período de tiempo previo a que el deportista haya reportado o
padecido los síntomas, esto ocasiona que en algunos casos no sea fácil clasificar si la
lesión es aguda o por uso excesivo, ya que los síntomas pueden aparecer de forma
aguda siendo en realidad el resultado final de un cuadro crónico. (Bahr Roald., 2007)
La probabilidad de que se produzcan las lesiones aumenta cuando las
cargas de entrenamiento, sean estas en intensidad o volumen, exceden la capacidad
del tejido para adaptarse. (Bahr Roald., 2007). Muchas veces las manifestaciones
clínicas de dichas lesiones pasan desapercibidas por el deportista, considerándolas
como molestias propias derivadas del entrenamiento, sin embargo se está
produciendo ya el daño tisular, ocasionándose modificaciones en el área afecta.
1.2. Teorías sustantivas
El kayak a nivel competitivo es un deporte en crecimiento, el kayak y
la canoa se encuentran entre los 10 mejores deportes de más rápido crecimiento en
los Estados Unidos. Acompañando a este crecimiento en la última década también
ha sido el auge de la tecnología y la información científica relacionada con los
deportes de remo, así como las grandes sumas de dinero gastado tanto en la compra,
la realización de nuevas investigaciones y en el diseño experimental de nuevas
palas. La investigación sobre la patogénesis, prevención y tratamiento de lesiones
deportivas, sin embargo, no se ha dado al ritmo de estos avances, sobre todo en los
deportes de remo. Existe literatura disponible en deportes como el baloncesto, el
béisbol, el tenis y la natación, pero existe poca investigación en los cambios
anatomopatológicas del cuerpo, y más concretamente en los hombros de kayakistas.
Esto ocurre a pesar del gran número reportado de lesiones por sobreuso que atienden
los médicos de atención primaria, los médicos deportólogos, los cirujanos
ortopédicos y demás profesional médico involucrado en el deporte. (Hageman G.,
2004)
El canotaje se divide en dos disciplinas perfectamente definidas:
kayak y canoa, ambas son comunes en cuanto a las reglas de competencia. En
canotaje no existen carreras mixtas. Las distancias oficialmente aprobadas por la
Federación Internacional de Canoa, conocida por sus siglas en inglés como ICF, son:
200, 500 y 1000 metros, tanto para hombres como para mujeres, para velocidad;
5000 metros en medio fondo y en maratón 22 kilómetros en canoa, y 26 kilómetros
en kayak. (International Canoe Federation, 2015) (Ahmadpour A., 2015)
En nuestro país el canotaje se practica en múltiples sedes, las
competencias oficiales se realizan únicamente en aguas tranquilas, se establecen dos
grandes grupos de entrenamientos perfectamente bien diferenciados, los deportistas
pertenecientes al Grupo de Alto Rendimiento y los del equipo formativo, o también
llamado “la escuela”. Los deportistas pertenecientes al plan de Alto Rendimiento
son aquellos que representan al país a nivel internacional y en base a sus resultados
gozan de una beca deportiva otorgada por el Ministerio de Deporte. Estos
deportistas suelen entrenar en dos sedes PARCON (Parque del Conocimiento de la
Escuela Superior Politécnica), o en el Club Náutico del Salado que se encuentra en
las riberas del estero Salado. (Sánchez, 2016) La escuela formativa entrena en el
Malecón del Salado, ubicado en el Parque Lineal. En las dos modalidades que se
practican en nuestro país, que son canoa y kayak, entrenan indistintamente tanto
hombres como mujeres, el rango de edad de los deportistas es amplio, pudiendo
hallarse deportistas desde los 14 años hasta deportistas de 35 años.
El kayak es un deporte que se realiza sin el uso de las extremidades
inferiores, en el cual el cuerpo resiste altas demandas a nivel del torso y de las
extremidades superiores. Los estudios epidemiológicos han demostrado que las
lesiones de hombro unilaterales son muy comunes en la práctica del kayak de aguas
tranquilas. Se especula que la cinemática escapulohumeral simétrica juega un papel
importante en la prevención de las lesiones en el hombro, además de ser la que
facilita la propulsión efectiva hacia adelante del kayak. (Wassinger C. M., 2007). El
kayaking de aguas tranquilas se caracteriza por ser uno de los deportes con más alta
tasa de lesiones musculoesqueléticas, en especial a nivel de hombro. (Wassinger C.
M., 2010)
Se considera que tanto la técnica del paleo en el kayak así como los
rasgos propios del aparato locomotor del kayakista son los principales causales de las
lesiones de hombro, lo que sugiere la necesidad de una exploración de la cinemática
tanto del kayak como de la amplitud del movimiento del deportista. (Wassinger C.
M., 2010)
El paleo en cualquiera de las dos modalidades del deporte consiste en
un movimiento repetitivo que se mantiene por un largo período de tiempo,
ocasionando una carga repetitiva en determinadas regiones del cuerpo,
predisponiendo de esta manera a la aparición de las lesiones. (Hensel Paula, 2008)
El paleo tanto en kayak como en canoa se realizan con palas
especialmente diseñadas para la modalidad a practicar, ya que estas no solo difieren
en poseen una hoja de un solo extremo o de ambos extremos, sino también, en el
largo de la misma, en el área de superficie de la hoja, el peso, el tipo de empuñadura
y otros aspectos más. Con respecto al paleo en el kayak, este se realiza sentado,
usando una pala de doble hoja, con un movimiento bilateral. A diferencia del paleo
en canoa que se realiza apoyado en una sola rodilla, con una pala que posee una sola
hoja, y se palea de manera unilateral. La palada consta de 3 componentes: cuando la
pala ingresa el agua (el agarre), cuando el cuerpo gira y tira del bote más allá del
punto de entrada de la pala (potencia), y la fase que ocurre antes de que la hoja de la
pala salga del agua (salida y recuperación). La energía se desarrolla en gran medida a
través de la rotación del cuerpo en lugar de la utilización de los miembros superiores.
(Abraham, 2012)
Como se indicó anteriormente, el paleo en canoa lo realiza el
deportista mientras se encuentra apoyado sobre una rodilla, manteniendo la otra
rodilla por delante en ángulo recto, el movimiento además de paleo, incluye un
movimiento de cadera hacia delante al unísono del paleo, con el objetivo de lograr
un mayor desplazamiento del bote. El paleo se realiza de manera unilateral.
Los kayakistas usan una pala de doble hoja para la dirección y
propulsión. Aplicando la técnica correcta, el torso y las extremidades inferiores se
utilizan para gran parte de la fuerza aplicada sobre la pala. La técnica correcta
consiste en aquella en la cual el tronco rota mientras el deportista se mantiene
sentado y estabilizando el bote. Los palistas requieren una gran fuerza del tren
superior en especial de las extremidades incluyendo además tronco y core. (McKean
Mark, 2010) Si la técnica no es la correcta, cualquier fuerza súbita inesperada contra
la pala a menudo puede resultar en estrés sobre las extremidades superiores, en
particular los hombros. (Fiore D C, 2001)
La lesiones deportivas en la mayoría de los casos causan estragos en
el rendimiento del atleta. La cuantificación de las lesiones más comunes así como la
identificación de sus causales contribuyen en la planificación y el desarrollo de un
manejo interdisciplinario médico preventivo y específico, disminuyendo de esa
manera la exposición de los canoístas al riesgo de lesiones. (Hageman G., 2004)
1.3. Referentes empíricos
La incidencia global de lesiones en el kayak es menos frecuente y
menos grave que en otros deportes aéreos, principalmente porque no es un deporte
de contacto. Una encuesta realizada por Cox y Nouwen, citado en Edwards, indicó
que las lesiones sufridas durante el kayak se concentran en las regiones superiores
del cuerpo, es decir, hombros, espalda, estómago, muñeca, mano y dedo. De las
lesiones reportadas en hombro, se hallaron tres tipos en particular: lesión del
manguito rotador, bursitis del hombro, y tendinitis del bíceps. (Hageman G., 2004)
Existen estudios realizados en kayakistas en que refieren una fuerte
correlación para las mujeres entre el rango de movimiento del hombro y la fuerza, lo
cual sugeriría que la fuerza muscular del hombro así como su rango de flexión tienen
una relación sinérgica en la función del mismo. (McKean Mark, 2010)
La lumbalgia, dorsalgia y cervicalgia, han sido reportadas en el kayak,
la misma que ha sido atribuida a la repetida flexión y rotación así como a una rápida
tasa de producción de fuerza durante las fases de paleo rápidas. Similar situación
ocurre durante la práctica de la canoa en la cual se produce la flexión y rotación.
(Sealey R., 2010)
En la literatura hay reportes de estudios de lesiones deportivas en
deportes realizados con palas, la misma que se realizó en Australia, en la cual se
concluyò que la prevalencia de lesiones en el hombro en este tipo de deportes es alta,
especialmente en los competidores de K1 (kayak individual), relacionado con el
entrenamiento de largas distancias. (Griffin A.R., 2015)
En Tailandia se realizó un estudio en remeros, en el cual se reportó
que las regiones anatómicas de lesiones deportivas dependían de la acción del
movimiento musculoesquelético, que se producía de acuerdo al tipo de bote.
(Churproong, B., L., P., & S., 2012)
Existen pocas publicaciones específicamente de lesiones de hombro
en kayak. Walsh afirmó que la mayoría de las lesiones de hombro suelen ser
benignas y autolimitadas, sin embargo, en ocasiones puede causar el cese de un
entrenamiento intenso, resultando esta una opinión compartida por Cox y Nouwen
después de cotejar los resultados de un cuestionario de 30 participantes
internacionales, en los que 16 deportistas informaron presentar lesión en el hombro,
las mismas que se dividieron así: 14% bursitis del hombro, 20% tendinitis del bíceps,
y 20% lesión del manguito de los rotadores, el porcentaje restante no mostró lesiones
notables. (Hageman G., 2004)
El canotaje y específicamente la modalidad de canoa es considerado
como un deporte de alta dinámica, lo cual aumenta las probabilidades de lesiones, las
mismas que afectan especialmente a las extremidades superiores, Pelham, Holt y
Stalker en 1995, consideraron que el origen de estas lesiones podría deberse a un
efecto acumulativo del entrenamiento de resistencia mal estructurado. (Perez Treus
Sergio, 2015)
Un estudio retrospectivo realizado por Kameyama y colaboradores en
1999, en el que se evaluó a canoistas informó que la mayoría de las lesiones implicó
el hombro y la espalda. Los factores de riesgo no fueron examinados en este estudio.
(McKean Mark, 2010)
En canotaje de velocidad, la prueba consiste en un movimiento
repetitivo que se mantiene por un determinado período de tiempo. Durante este
tiempo el atleta se expone a diversas fuerzas aplicadas y el sobreuso de las
articulaciones involucradas en el gesto los predispone a la aparición de lesiones
musculares. En el estudio publicado por Hensel y cols en el 2008 se encontró que
las lesiones por uso excesivo fueron entre el 30 al 50% de todas las lesiones
deportivas. En este estudio se halló que las principales lesiones se produjeron por
sobrecarga y uso excesivo. En ese estudio se halló además que el 48,72% de los
casos corresponden a contracturas musculares , siendo esta la lesión más
comúnmente diagnosticada, específicamente en canotaje. (Hensel Paula, 2008)
Se realizó un estudio en canoistas mujeres con el objetivo de
determinar si un cambio en la técnica de rotación y flexión de la columna derivaba
en un menor dolor en el área investigada, este estudio concluyó que la técnica
Australiana a diferencia de la Hawaiana y la Tahitiana, en la que existe un grado de
flexión de la espalda de 19 a 31o y una frecuencia de paleo de 61 paladas por minuto
resultaba ser la que se relacionaba con menor riesgo de dolor de espalda. (Sealey R.,
2010)
El tipo de lesión presentada en manguito de los rotadores puede
entenderse de mejor manera desde el punto de vista biomecánico y fisiológico
debido a las demandas propias del deporte. Los tendones de los músculos que
componen el manguito de los rotadores, proveen la fuerza que genera el movimiento
en el hombro y es el encargado de estabilizar y controlar la cabeza del húmero en la
cavidad glenoidea durante el paleo en el kayak y en la canoa. (Hageman G., 2004)
En la práctica clínica, las lesiones por sobreuso de los hombros en los deportistas son
más comunes que las lesiones traumáticas o las patologías post quirúrgicas. Según
Zuloaga y colaboradores, citado por Hageman en el 2004, la anatomía y biomecánica
de la cintura escapular, combinada con las demandas que se plantean en la búsqueda
de la excelencia deportiva, podrían predisponer a que el hombro presente este tipo de
lesiones.
La alta incidencia de lesiones deportivas especialmente a nivel de
hombro llevó a que se realice un estudio biomecánico del movimiento del hombro
lesionado comparándolo con el hombro sano, en el cual se evidenció que el rango de
movimiento del hombro doloroso se encontraba disminuido para la flexión,
abducción, rotación interna y aducción horizontal, en tanto que la rotación interna
estaba significativamente limitada, a diferencia de la rotación externa que se
conservaba. (Wassinger C. M., 2010)
A través de los años se han realizado escasas publicaciones e
investigaciones sobre las lesiones relacionadas con la práctica del canotaje y kayak
de velocidad, en aguas tranquilas. (Hensel Paula, 2008). Abraham y Stepkovich en
2012, indicaron que las lesiones más comunes en canoistas de larga distancia,
ocurren especialmente a nivel de hombro ( 35,6%), las vértebras dorsales (23%) y
las vértebras lumbares (17%). Una gran mayoría de las lesiones en los hombros se
debe principalmente a la compresión de los músculos que forman el tendón de los
manguitos de los rotadores, debido a la restricción anatómica que se produce a nivel
del espacio subacromial. (Perez Treus Sergio, 2015)
En un estudio publicado se observó que no existe diferencia
significativa con respecto al género y el área de lesión en canoistas, en especial en lo
que respecta a lesiones de extremidades superiores. (Ahmadpour A., 2015) Haley y
Nichols, citado por Canyon en el 2016, indicaron que las lesiones músculo-
esqueléticas son comunes en canoistas, indicando que la mayoría de las mismas
llegan a ser de mediana severidad y de corta duración, y que no están asociadas con
el género o la edad del deportista. Además observaron que estas ocurren tanto en
canoistas de largas distancias como en aquellos de distancias cortas. Esto fue citado
en una revisión sistemática sobre la modalidad deportiva, que abarcó desde medidas
antropométricas, parámetros fisiológicos, características biomecánicas, pruebas de
laboratorio y lesiones músculo-esqueléticas.
Capítulo 2
MARCO METODOLÓGICO
2.1 Metodología
El presente es un estudio de tipo transversal, analítico-comparativo,
multicéntrico. El tipo de investigación es cuantitativa. La estadística que se utiliza es
de tipo inferencial.
2.2 Métodos
Posterior al diseño del proyecto de investigación, se establecen las
variables asociadas a la hipótesis planteada (dependientes e independientes,
cualitativas y cuantitativas), y se estructura el instrumento de recolección de datos en
un formulario tipo encuesta, para ser llenado con preguntas cerradas por parte de la
muestra seleccionada de deportistas de canotaje de ambas disciplinas (canoa y
kayak), tanto de alto rendimiento como de régimen formativo. Además se recogió
información de las historias clínicas de cada uno de los deportistas.
Se establecen criterios de inclusión y exclusión, y se ingresan los
datos a ser tabulados en una base lineal en formulario de Excel, para su posterior
análisis. Se agrupan los resultados en tablas y gráficos, y se aplica una herramienta
de validación estadística para comprobación o negación de la hipótesis propuesta. Se
aplica la fórmula del riesgo relativo para comprobar las lesiones deportivas en ambas
disciplinas y comprobar si existe una diferencia significativa en su frecuencia según
el tipo de entrenamiento.
Posteriormente se comparan los resultados de nuestro estudio con
otros existentes a nivel local e internacional. En base a las lesiones evidenciadas y su
frecuencia, se elabora la guía preventiva.
2.3 Premisas o Hipótesis
HIPOTESIS
Hipótesis verdadera (H1): La región anatómica de la lesión deportiva está asociada
al tipo de disciplina o práctica. Las lesiones de columna son más frecuentes en
sujetos sometido a rutinas de entrenamiento de kayak, vs. canoa.
H0 (hipótesis nula):
El riesgo de presentar lesiones de columna es similar tanto en deportistas que
entrenan Kayak como canoa.
2.4 Universo y Muestra
Para el presente estudio se tomó como universo la totalidad de
deportistas que entrenan canotaje en ambas disciplinas (kayak y canoa) que
pertenecen a la Federación Ecuatoriana de Canotaje, tanto de la Escuela Formativa
como del Plan de Alto Rendimiento.
La muestra de estudio se seleccionó tomando al cien por ciento de
pacientes que cumplan los siguientes criterios de inclusión expuestos:
Mayores de 14 años
Menores de 36 años
Práctica de modalidad deportiva mayor a 12 meses (tanto kayak, como
canoa)
Que posean al menos una lesión deportiva
De acuerdo al cumplimiento de estos criterios, se obtuvo una muestra
de 34 atletas entre 37 elegidos como universo. 3 fueron excluidos, que representaron
el 8,1%, por no haber presentado lesión deportiva alguna y por no tener un mínimo
de 12 meses de entrenamiento.
2.5 Operacionalización de variables
Variable Tipo Definición
operacional
Indicador Dimensión Escala de
medición
Unidades
de medidas
Área de
lesión
deportiva
Cualitativ
a,
dependien
te
Región
anatómica o
corporal donde
el deportista
manifiesta su
lesión motivo de
consulta médica.
columna
cervical
columna dorsal
columna lumbar
hombro
biceps
muñeca
mano
cuadriceps
rodilla
Número de
atletas
Propor
ción
Porcentaje
Momento
de
aparición
de la
lesión
deportiva
Cualitativ
a,
dependien
te
Tipo de
actividad en la
que se presentó
la lesión
Competencia
Entrenamiento Número de
atletas
Propor-
ción
Porcentaje
Tipo de la
lesión
Cualitativ
a
dependien
te
Clasificación de
la lesión
deportiva
realizada por el
médico.
muscular
tendinitis
esguince
otras
Número de
atletas
Propor-
ción
Porcentaje
Probable
causal de
lesiones
Cualitativ
a
independi
en-te
Factores
asociados a la
lesión
evidenciada
calentamiento preparación física lesiones previas fatiga física sobreentrenamiento técnica deportiva otros implementos
Número de
atletas
Propor-
ción
Porcentaje
Diagnósti
co
definitivo
de la
lesión
Cualitativ
o
dependien
te
Diagnóstico
clínico
específico
realizado por el
médico
deportólogo al
paciente sujeto
de estudio.
Condritis de rodilla Condritis de rodilla (apoyo) Tendinitis manguito rotador Tendinitis biceps femoral Tendinitis de muñeca Tendinitis rotuliana Cervicalgia: contractura de trapecio Lumbalgia por contractura Contractura del biceps Esguince de dedo de mano
Número de
atletas
Propor-
ción
Porcentaje
Sind. de cintilla iliotibial
2.6 Gestión de datos
Se diseñó una ficha recolectora de datos, la cual fue llenada mediante
encuesta escrita a los deportistas, con formulario de preguntas abiertas y cerradas,
instrumento que fue validado en su consistencia interna, objetividad y fiabilidad.
Además se revisó las historias clínicas de los deportistas.
Una vez recolectada la información, se procedió a ingresar los datos
existentes en una base de datos en formulario de Excel, office 2010, y procesados
según variables operacionalizadas, en tablas y gráficos, según los rangos
establecidos.
Posteriormente se aplicó una herramienta estadística para
correlacionar las variables del estudio y corroborar su impacto estadístico sobre la
muestra y su probable inferencia.
En nuestro estudio, para los fines consiguientes, se eligió como
herramienta de validación Chi cuadrado y valor de p (significancia estadística).
2.7 Criterios éticos de la investigación
Se tomó consentimiento informado al Presidente de la Federación
Ecuatoriana de Canotaje, entrenadores y deportistas, para validar éticamente la
autorización de uso de datos clínicos, estadísticos, deportivos y sociales en el estudio
de investigación presente, así como análisis y procesamiento de los mismos en
beneficio de un estudio contributivo para la sociedad deportiva y médica. Se adjunta
las firmas legales respectivas. Revisar anexos.
Capítulo 3.
RESULTADOS
3.1 Antecedentes de la Unidad de Análisis o Producción
Los pacientes reclutados en el presente estudio corresponden a
deportistas, tanto de alto rendimiento como de nivel formativo, con o sin experiencia
en el equipo nacional, que practican dos disciplinas dentro del canotaje: kayak y
canoa.
Sus características sociodemográficas generales se agrupan de la
siguiente manera: El 64,7% de la muestra es de género masculino y un 35,3%
femenino. Del total de deportistas el 50% practican kayak y el otro 50% canoa. En el
género masculino se observa mayor preferencia por kayak 59% de los varones,
mientras que en el género femenino la preferencia observada es por canoa, con un
66,7% del total de género. Ver Anexos. Tabla 1. Gráfico 1. Con respecto al rango
etáreo el 88,2% de los deportistas son menores de 25 años. Solo 4 competidores
superan ese rango. Ver Anexos. Tabla 2. Gráfico 2.
En lo que respecta al Indice de Masa Corporal (IMC) el 52,9% de la
muestra tienen un IMC normal (20 a 24 kg/m2), un 14,7% se encuentran en rango de
subnutrición según estándares internacionales de la OMS (18-20 kg/m2), y un 32,4%
adicional presentan IMC con sobrepeso leve (25 a 29 kg/m2), sin embargo, al
realizarse estudios más finos se determina que dicho sobrepeso es a predominio de
ganancia muscular. Ver Anexos.Tabla 3. Gráfico 3. El 64,7% de la muestra
pertenecen a régimen formativo, y un 35,3% a deportistas de alto rendimiento. De
ellos, el 75% son de canoa y solo el 25% de kayak. Mientras que en el régimen
formativo, el 63,6% practican kayak y el 36,4% restante entrenan canoa. Ver
Anexos.Tabla 4. Gráfico 4.
En lo que corresponde al tiempo de vida deportiva se halló que el 57%
de los sujetos de la muestra tienen entre 12 a 48 meses de entrenamiento deportivo.
Ver Anexos. Tabla 5. Gráfico 5. El 61,8% de los deportistas tienen experiencia
competitiva en el Equipo Nacional. Ver anexos. Tabla 6. Gráfico 6.
3.2 Diagnóstico o estudio de campo
Una vez reclutados los individuos o sujetos de la muestra, previo
consentimiento informado del Presidente de la Sociedad Ecuatoriana de Canotaje,
son sometidos a un diagnóstico médico específico por especialista en Medicina
Deportiva, encontrándose los siguientes hallazgos: Un 27,1% de lesiones deportivas
se produjeron en columna lumbar, de ellas el 69,2% (9/13) pertenecen a la disciplina
de canoa. Otro 27,1% de lesiones se produjeron en la región anatómica de hombro,
de los cuales el 53,8% (7/13) pertenecen a la disciplina de kayak. En orden de
frecuencia dichas lesiones fueron seguidas por un 20,8% en lesiones de columna
cervical, cuyo 100% de sujetos pertenecían a la disciplina de kayak. Por último, el
10,4% de lesiones se asoció a cuádriceps y un 6,3% a rodilla, donde se observó un
claro predominio de la disciplina de canoa. Ver Anexos. Tabla 7. Gráfico 7. El
97,1% de lesiones se produjeron durante el entrenamiento y tan solo un 2,9% en
competencia. Ver Anexos. Tabla 8. Gráfico 8.
En el presente de estudio el 73,5% de deportistas presentaron lesiones
categorizadas como leves, un 26,5% moderadas y ninguna de mayor gravedad. Ver
Anexos. Tabla 9. Gráfico 9. Además se definió que un 55% de lesiones eran de tipo
muscular, de las cuales 54,5% (12/22), más de la mitad se asocian a la práctica de
kayak. Seguido en frecuencia por un 40% de tendinitis, de las cuales se evidenció
distribución equitativa entre kayak y canoa (50-50% exactamente). Un 5%
minoritario se asoció a esguinces u otros tipos de lesiones deportivas. Ver Anexos.
Tabla 10. Gráfico 10. Un 58,8% de sujetos de la muestra del estudio de campo
presentaron una sola lesión deportiva, en cambio el 38,2% tuvieron dos lesiones y
tan solo un deportista (2.9%) presentó lesiones múltiples en su rutina de
entrenamiento. Ver Anexos. Tabla 11. Gráfico 11.
Se observó que un 42,5% de lesiones de los sujetos de la muestra se
debió a la técnica deportiva, seguida de un 22,5% de lesiones causadas durante la
preparación física, un 17,5% por fatiga y un 10% por fallas durante el calentamiento.
Ver Anexos. Tabla 12. Gráfico 12. En orden de frecuencia, el 26,5% de lesiones
deportivas del presente trabajo de campo fueron lumbalgia por contractura, de ellas
9/13, es decir, 69,2% se asociaron al régimen de canoa. Del mismo modo, un 26,5%
de lesiones fueron diagnosticadas como tendinitis de maguitos rotadores, de las
cuales 7/13, es decir, 53,84% se asociaron al régimen de kayak. Un 22,4% de
lesiones fueron diagnosticadas como contractura del trapecio (cervicalgia), de las
cuales el cien por ciento pertenecían al régimen de kayak. Ver Anexos. Tabla 13.
Gráfico 13. De este total de lesiones el 67,6% de las lesiones fueron de carácter
agudo, de las cuales el 52,17% se asociaron a la modalidad de canoa. Ver Anexos.
Tabla 14. Gráfico 14.
3.3 PRUEBAS DE VALIDACIÓN DE HIPÓTESIS
Prueba de Chi Cuadrado:
Al realizar los cuadros comparativos de lesiones por región anatómica
presentadas en ambas disciplinas deportivas, y cotejar los valores observados vs. los
esperados para cálculo de prueba chi y valor de p (significancia estadística), tenemos
los siguientes resultados:
3.3.1 Prueba Chi Cuadrado de Lesión Deportiva por Región Anatómica
General, Kayak vs. Canoa
Valores Observados
Área de lesión deportiva kayak Canoa Total
Columna 15 9 24
Extremidad Superior 10 6 16
Extremidad Inferior 1 7 8
Total 26 22 48
Porcentaje 0,54166667 0,45833333
Valor de p 0,03485205 X2 inversa 0,27231699
El valor de p es menor a 0,05 el resultado es estadísticamente significativo, con
intervalo de confianza del 95%, y nos dio como resultado p= 0,0348. Por lo tanto,
se acepta la hipótesis verdadera y se rechaza la hipótesis nula.
3.3.2 Prueba Chi Cuadrado de Lesión Deportiva según género.
Valores Observados
Área de lesión deportiva Masculino Femenino total
Columna 15 9 24
Extremidad Superior 12 4 16
Extremidad Inferior 3 5 8
Total 30 18 48
Porcentaje 0,625 0,375
Valor de p 0,20189652
X2 1,01301198
Al realizar la comparación de lesiones por región anatómica
específica, y género, el valor de p es de 0,201, revelando que no existe significancia
estadística para esta relación.
3.3.3 Prueba Chi Cuadrado de Lesión Deportiva por Región Anatómica
Específica, Kayak vs. Canoa.
Valor de p 0,00676739
X2 inversa 1,46761842
Al realizar la comparación de lesiones por región anatómica
específica, y tipo de disciplina practicada, el valor de p es de 0,006, inclusive mayor
significancia estadística que al agruparlo en regiones anatómicas generales. El valor
de chi cuadrado significa que existe dependencia entre el área de la lesión de los
deportistas y la modalidad practicada.
3.3.4 Prueba Chi Cuadrado por Diagnóstico Específico de Lesión Deportiva,
Kayak vs. Canoa
valores observados NUMERO DE DEPORTISTAS Diagnóstico Kayak Canoa total
Condritis de rodilla 1 0 1
Condritis de rodilla (apoyo) 0 1 1
valores observados
Área de lesión deportiva kayak canoa total
columna cervical 10 0 10
columna dorsal 1 0 1
columna lumbar 4 9 13
hombro 7 6 13
biceps 1 0 1
muñeca 1 0 1
mano 1 0 1
cuadriceps 0 5 5
rodilla 1 2 3
Total 26 22 48
Porcentaje 0,541666667 0,458333333
NUMERO DE DEPORTISTAS
tendinitis manguito rotador 7 6 13
tendinitis de biceps femoral 0 2 2
tendinitis de muñeca izquierda 1 0 1
tendinitis rotuliana 0 2 2
cervicalgia: contractura de trapecio 10 0 10
lumbalgia por contractura 4 9 13
contractura del bíceps 1 0 1
esguince de dedo de mano 1 0 1
sindrome de cintilla iliotibial 0 3 3
Total 25 23 48
Porcentaje 0,520833333 0,479166667
valor de p 0,00771195
X2 inversa 2,39739564
Al aplicar la prueba de chi cuadrado, según diagnóstico específico y
tipo de disciplina deportiva, la significancia estadística incrementa aún más, siendo
el valor de p de 0,0077.
3.4 Análisis Bivariado
En el presente trabajo, se ha considerado además, correlacionar dos
variables simultaneas para ver su tendencia en el comportamiento de los resultados y
hallazgos del estudio presente.
3.4.1 Causal de la lesión según intensidad de la práctica deportiva
Observamos que el 41% de las lesiones fueron asociadas a la técnica
deportiva, seguida de un 23,1% a la preparación física y 17,9% a fatiga. De este
41%, el 87,5% pertenecieron al régimen formativo y tan solo un 12,5% a deportistas
Causal de la lesióncalentamient
o
preparación
física
lesiones
previasfatiga
sobreentrena
miento
técnica
deportiva
otros
implementosTotal
Alto rendimiento 2 5 0 5 0 2 1 15
Formativo 2 4 0 2 0 14 2 24
Total 4 9 0 7 0 16 3 39
Porcentaje 10,3% 23,1% 0,0% 17,9% 0,0% 41,0% 7,7% 100,0%
% Alto rendimiento 50,0% 55,6% 0,0% 71,4% 0,0% 12,5% 33,3% 38,5%
% Formativo 50,0% 44,4% 0,0% 28,6% 0,0% 87,5% 66,7% 61,5%
de alto rendimiento, que de forma indirecta nos permite comparar la pulcritud
técnica de las rutinas a las que ambos grupos con distintos esquemas de
entrenamiento son sometidos.
3.4.2 Gravedad de la lesión según la intensidad de la práctica deportiva
En cuanto a gravedad de las lesiones deportivas, el 73,5% fueron
leves y de ellas, un 64% pertenecieron a deportistas de régimen formativo. Las
lesiones moderadas fueron apenas un 26,5%, y de ellas un 66,7% pertenecientes al
régimen formativo.
3.4.3 Tipo de lesión según mecanismo
Del 42% de lesiones, asociadas a técnica deportiva, 11 (64,7%), son
de tipo muscular, 5 (29,4%) son tendinitis, y 1 (5,8%) debido a otros tipos. De la
totalidad de lesiones, 22/40 (55%) fueron de tipo muscular, seguidos por 16/40
(40%) de tipo tendinitis, dejando el menor porcentaje a esguinces y otros tipos.
3.4.4 Gravedad de la lesión según tipo de la lesión deportiva
Gravedad de lesión leve moderada grave total
Alto rendimiento 9 3 0 12
Formativo 16 6 0 22
Total 25 9 0 34
Porcentaje 73,5% 26,5% 0,0% 100,0%
% Alto rendimiento 36,0% 33,3% 0,0% 26,5%
% Formativo 64,0% 66,7% 0,0% 64,7%
Tipo de lesión muscular tendinitis esguince otras total %
calentamiento 2 2 0 0 4 10,0%
preparación física 6 3 0 0 9 22,5%
fatiga 3 4 0 0 7 17,5%
técnica deportiva 11 5 0 1 17 42,5%
otros implementos 0 2 1 0 3 7,5%
total 22 16 1 1 40 100,0%
Del 72,5% de lesiones, de tipo leve, 17/29 (58,6%) fueron musculares
y 12/29 (41,3%) fueron de tipo tendinitis. Ningún deportista presento durante nuestro
estudio y sus rutinas de entrenamiento lesiones de gravedad.
Tipo de lesión muscular tendinitis esguince otras total %
leve 17 12 0 0 29 72,5%
moderada 5 4 1 1 11 27,5%
grave 0 0 0 0 0 0,0%
Total 22 16 1 1 40 100,0%
Capítulo 4
DISCUSIÓN
4.1 Contrastación empírica
En nuestros resultados, observamos tendencia mayor de la práctica
deportiva al género masculino (64,7% de la muestra), sin embargo al disgregarlos
por disciplina se aprecia 59% de kayakistas varones, vs. 66,7% de canoistas
mujeres. El 88,2% de sujetos con edades por debajo de los 25 años (a diferencia de
estudios que mencionan mayor predominio de lesiones en deportistas con edades
entre los 20-39 años) (Fiore DC, 2001). Obtuvimos, entre otros resultados relevantes
un 52,9% de deportistas con IMC entre 20 a 24 kg/m2, y un 32,4% con sobrepeso
leve desarrollado a predominio de masa muscular. Tan solo el 35,3% de ellos en
régimen de alto rendimiento. El 57% de los sujetos tenían 12 a 48 meses de
entrenamiento, y el 61,8% experiencia en el Equipo Nacional.
En el presente trabajo, las lesiones deportivas presentadas en kayak
se produjeron en un 62,5% en columna, vs. 37,5% presentadas en canoa en la
misma región anatómica. Mientras que en extremidades superior e inferior, tuvimos
un porcentaje de lesión deportiva de 54,1% para canoa, vs. 45,8% para kayak. Estos
resultados vamos a compararlos con los encontrados por Kameyama, citado por
Abraham, quien en una muestra de 417 deportistas evidenció un 25% de dolor
concurrente de hombro y de espalda baja, mientras que en el estudio de D. Abraham,
con 135 pacientes, esta cifra ascendió al 31,2% de lesiones lumbares y de hombro,
en una muestra de sujetos cuya media de velocidad de entrenamiento era de 8,3
km/h. Las lesiones de extremidades inferiores fueron de apenas un 3,7%, muñeca
11,1%, columna cervical 5,9%, codo y brazo 3,7%. (D. Abraham, 2012). Abraham,
en su estudio evidenció que el kayak estaba asociado a un 22,5% de predicción de
injuria, mientras que canoa tan solo un 4,3% (D. Abraham, 2012). Por su parte,
McKean, reporta hasta un 53% de kayakistas con lesiones de hombro. (McKean
Mark, 2010)
Otro 20,8% de profesionales del deporte de nuestro estudio,
presentaron lesiones en columna cervical perteneciendo el 100% a disciplina de
kayak. Seguidos de un 10,4% de lesiones en cuádriceps y un 6,3% en rodilla, a
predominio de canoa. Estudios publicados, tales como el de Griffin, realizado por el
Departamento de Medicina de la Universidad Nacional de Australia en el año 2015,
con una muestra de 583 competidores de diferentes disciplinas acuáticas, entre ellas
crafting, kayak en mar, ski, canoa individual y grupal, obtuvo resultados de lesiones
en hombro (31%), antebrazo y codo (17,5%), muñeca (16,5%), y cuello (13,7%). Las
lesiones de hombro se presentaron en el 20% de los kayakistas, y fue la más común
de las injurias observadas en competidores con la mayor distancia de
entreanamiento. (Griffin A.R., 2015).
Con estos resultados concuerda el estudio publicado en el año 2012
por Pérez, con muestra de 362 canoístas, quien cita a Abraham y Stepkovitch,
quienes refieren que las lesiones más comunes de canoístas de larga distancia se
presentan en hombro (35,6%), columna dorsal (23%) y columna lumbar (17%). (S.
Perez Treus, 2015). Por su parte, Hensel, publica un dato de 5,06 lesiones por 1000
horas de actividad deportiva en mujeres atletas de piragüismo, con un 48,72% de
contractura muscular y un 23,08% de tendinitis. (P. Hensel, 2008). Wilson et al,
citados por Ahmadpour, 2015, reportaron entre 104 lesiones musculoesqueléticas, un
99% ocurridas durante la práctica deportiva, de las cuales las regiones más
comprometidas fueron espalda baja (22,1%), hombro (21,1%) y muñeca (17,3%);
con estos resultados concuerdan los de Diafas et al. (2010), quien menciona dichas
áreas anatómicas de lesiones en canoístas, y reporta además que el 26% son lesiones
de tipo agudas. (Ahmadpour A., 2015).
En el presente trabajo, solo un 2,9% de las lesiones se produjeron
durante competencia. El 73,5% de las lesiones fueron leves, y de ellas un 64%
pertenecieron al régimen formativo. Treus, en su estudio, menciona una diferencia
en presentación por género, en la cual, las lesiones de tipo moderado fueron más
comunes en mujeres (27,1%), que en hombres (23,9%), quienes a su vez presentaron
en su mayoría lesiones leves (58,1%), donde únicamente un 10% en mujeres y 8,6%
en varones se produjeron durante competencia. DC Fiore, (2001), por su lado
menciona un 72% de incidencia en deportistas de régimen formativo.
Durante el desarrollo de esta investigación, el 42,5% de las lesiones
se asoció a la técnica deportiva, 22,5% a preparación física, 17,5% por fatiga y
10% a fallas en el calentamiento. Un estudio publicado por Wassinger, en el año
2007, concluye que la simetría bilateral distribuye las fuerzas en hombros de forma
igualitaria, facilitando la propulsión y previniendo la lesión o injuria. (Wassinger C.
M., 2007). Por su diagnóstico, un 26,5% fueron lumbalgias por contracturas, 26,5%
tendinitis de manguitos rotadores, 22,4% contracturas de trapecio, entre otras. El
67,6% de lesiones fueron de carácter agudo. El 55% fueron de tipo muscular,
seguido por un 40% de tendinitis y 5% de esguinces u otras lesiones. En contraste,
se compara este resultado con un estudio publicado en el año 2001 por DC Fiore,
realizado en 332 kayakistas, donde las lesiones más frecuentes fueron abrasiones
(25%), seguido por tendinitis (25%), contusión (22%) y dislocación (17%). La
extremidad superior, principalmente el hombro, fue la región anatómica más
afectada. El estrés traumático y sobreuso fue el mecanismo asociado a lesión en el
25% de los casos. (Fiore DC, 2001)
El 58,8% de la muestra tuvieron lesiones simples, el 38,2% dobles, y
solo un sujeto (2,9%) lesiones múltiples.
En contraste a todos estos resultados encontrados, Hagemann en el
año 2004 publica un estudio de 52 sujetos donde refiere pacientes sintomáticos y
asintomáticos, kayakistas, a quienes se les realizó resonancia magnética de hombro,
encontrándose en 27 de ellos (50%), hallazgos tales como hipertrofia
acromioclavicular en el 27,7%, espolón acromioclavicular en el 20,3%, y tendinitis
acromial, acromioclavicular o supraespinal hasta en el 12,9%, bursitis subacromial
(3,7%), ruptura de ligamento coracoacromial (1,8%), quiste ganglionar, entre otros
hallazgos, considerándose lesiones latentes producto del entrenamiento deportivo.
(Hageman G., 2004)
Por último, comparamos todos los resultados previos, con una
revisión sistemática de 6 estudios publicada en Junio del año en curso, por Canyon et
al, en la cual dos de ellos mencionan ninguna relación con sexo o género de las
lesiones encontradas, el riesgo de lesión es variable, oscilando entre 42% de 240
sujetos estudiados, hasta 85% de 21 pacientes. Las regiones anatómicas afectadas, no
distan mucho de nuestros resultados, siendo desde 28% hasta 41% para hombro,
columna desde 27% hasta 35%, y brazo/muñeca desde 16% hasta 24,2%. Uno de
dichos estudios asoció las lesiones con pobre flexibilidad (42%), técnica de
entrenamiento como factor preventivo (32%), fuerza o intensidad del entrenamiento
(67%), resistencia al entrenamiento (68%). (Canyon Deon, 2016)
El presente trabajo investigativo contribuye, a través de un
diagnóstico previo de la categorización de lesiones deportivas en un universo cautivo
de sujetos sometidos a ambas disciplinas del canotaje (kayak y canoa), en diferentes
intensidades de entrenamiento (formación y alto rendimiento), con diferentes
períodos de tiempo en la práctica deportiva y distintos rangos etáreos, con y sin
participación o experiencia competitiva en el equipo nacional, en el cual se
identifican las lesiones más comúnmente asociadas a cada una de dichas disciplinas.
Con esta base y premisa, se establecen los lineamientos de nuestra propuesta en el
diseño y elaboración de una Guía Preventiva de Lesiones Deportivas para
profesionales del canotaje.
Capítulo 5
PROPUESTA
Introducción
Las lesiones deportivas que presentan los canoistas son habituales
tanto en los deportistas pertenecientes al grupo formativo, como en aquellos
pertenecientes al Plan de Alto Rendimiento. A pesar de ello, no se habían realizado
estudios que permitieran conocer la situación de los canoistas de nuestro país. La
prevención de las lesiones deportivas debe ser una prioridad dentro de los planes de
entrenamientos de nuestros deportistas tanto para entrenadores, dirigentes y personal
médico.
Objetivo
Implementar una guía que permita disminuir la incidencia de las lesiones deportivas
en los canoistas pertenecientes a la Federación Ecuatoriana de Canotaje.
Justificación
La aplicación de una guía de prevención de lesiones deportivas para
los canoistas de nuestro País permitirá disminuir la incidencia y prevalencia de las
mismas con la consecuente optimización del tiempo de entrenamiento y la
consecución de las metas propuestas dentro de la planificación deportiva.
Descripción de la propuesta
Teniendo en cuenta los resultados del presente estudio se decidió
elaborar una guía que permita tener en cuenta todos los parámetros relacionados con
las lesiones deportivas, sus causales, sus causas y efectos y la manera de prevenir la
aparición de la mismas.
Hemos visto a lo largo del desarrollo de este trabajo, las áreas
anatómicas en las que mayoritariamente presentan lesiones los deportistas de
canotaje, localizándose a nivel de columna y extremidades superiores, siendo
específicamente en esta última a nivel del manguito de los rotadores. Por esto se
considera necesario la elaboración de una guía preventiva que permita evitar este
tipo de lesiones o que las mismas se vuelvan concurrentes.
En esta guía considero válido tener en cuenta los factores
desencadenantes de las lesiones deportivas y demás antecedentes predisponentes a
padecer las lesiones deportivas.
Se recomienda que los deportistas que entrenan cualquiera de las dos
modalidades deportivas, sean evaluados previamente a través de la Ficha Médica
Preparticipativa, en la cual se incluye el examen físico, que deberá ser realizado por
el médico de equipo con el objetivo de analizar rangos de movimientos de las
extremidades en especial las superiores, limitaciones o dolor previo, se realicen
pruebas de flexibilidad, análisis biomecánico estático y determinación de asimetrías
o desbalances musculares. Entre los principales hallazgos a tener en cuenta a nivel de
hombro son: limitación funcional del manguito de los rotadores en especial con
movimiento para la abducción, rotación interna y externa y flexo extensión. (Special
Communications: Team Physician Consensus Statement, 2016) Todo esto permitirá
tener una visión amplia de las fortalezas y debilidades de cada una de las regiones
anatómicas involucradas en el gesto deportivo.
Otro parámetro a tener en cuenta, y que debe ser regulado por parte
del entrenador y/o preparador físico es el acondicionamiento muscular, la cual tiene
como principios generales la especificidad, la sobrecarga progresiva, la priorización
y periodización. Dentro de la periodización del acondicionamiento muscular deberá
tener en cuenta algunas variables muy importantes como lo son: una secuencia
ordenada de los ejercicios, ir de músculos largos a los más pequeños, y de ejercicios
multiarticulares a los monoarticulares., seleccionar correctamente el ejercicio a
realizar por el deportista, la frecuencia, cargas, intensidad, acción muscular,
velocidad de repetición, períodos de descanso y volumen. Estos parámetros son los
declarados en el Consenso en relación con el médico del equipo y el
acondicionamiento de los atletas para los deportes y que fue publicado en la revista
Medicine & Science in Sports & Exercise en el año 2015.
Dentro de los ejercicios que corresponden a las extremidades
superiores se recomienda especial atención a aquellos que involucran a los músculos
estabilizadores de la escápula, (McKean Mark, 2010) (Lovell & Lauder, 2001) como
los son el trapecio, romboides, elevador de la escápula, pectoral menor y serrato
anterior. Además de fortalecimiento de los músculos que componen el manguito
rotador como lo son el supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor.
Con respecto a la columna vertebral hay que poner especial atención a
la columna cervical y lumbar, hay que tener en cuenta que por la naturaleza de la
disciplina deportiva resulta difícil mantener una posición neutral de la columna
lumbar, sea en kayak o en canoa, por tal motivo se recomienda un
acondicionamiento muscular que provean de estabilidad del “core”, (McKean Mark,
2010) que constituye un complejo muscular situado en la zona lumbo pélvica, y en el
que están incluidos 29 grupos musculares que estabilizan la columna vertebral y la
región abdominal. (Segarra, y otros, 2014).
Dentro de los puntos a tener en cuenta en la prevención de lesiones
está la valoración de la biomecánica del gesto deportivo, el entrenador debe observar
aquellos cambios que suelen producirse en especial cuando se realizan trabajos de
velocidad o cuando la carga de entrenamiento es superior en volumen a las
acostumbradas. Se debe observar la amplitud del paleo, el área de empuñadura de la
pala, la distancia de entrada de la pala, así como su salida, la rotación del tronco, la
posición neutra de las muñecas, entre otras. (Chong-hoon & Ki-Jeong , 2012)
Es importante tener en cuenta la elección del material de
entrenamiento, en especial lo que respecta a las palas, tanto en canoa como en kayak,
ya que al interrogar al deportista acerca de la razón por la cual eligió tal o cual pala,
se llegó a la conclusión de que esta se está realizando de manera arbitraria y no en
base a las fórmulas existentes para su elección, las mismas que están basadas en la
talla del deportista, la longitud de la pierna y el diámetro transverso del tórax y la
envergadura. (Cárceles, 2008) (Diafas, y otros, 2012)
Además se recomienda un adecuado trabajo de estiramiento muscular
y flexibilidad previo y posterior al entrenamiento específico, algunos de estos
estiramientos podrán ser asistidos e inicialmente guiados por fisioterapista. Estos
ejercicios serán principalmente aquellos que involucren los músculos cervicales,
infraespinoso, deltoides, bíceps, tríceps, flexores de la muñeca, flexores laterales y
los rotadores del torso y espalda, los de región lumbar y caderas, entre los
principales. (Delavier, Clémenceau, & Gundill, 2010)
Conclusiones y Recomendaciones
El resultado encontrado en el presente trabajo, respecto a lesiones
deportivas agrupadas según región anatómica y cotejando ambas disciplinas
deportivas, fueron más evidentes que los publicados por otros autores, siendo mayor
el porcentaje de lesiones deportivas de columna en los atletas de la disciplina de
kayak al compararlos con canoa.
Las lesiones de columna cervical presentados en los atletas de
canotaje del presente estudio fueron mayor en kayakistas. La mayor parte de las
lesiones deportivas se presentan durante el entrenamiento y muy baja incidencia en
competencia.
Se evidenció asimismo, que el mayor porcentaje de lesiones fue
ocasionado por la técnica deportiva.
Recomiendo que se mantengan investigaciones en este campo, en
especial en lo que respecta a los resultados posteriores a la implementación de la
guía de prevención de las lesiones. Además se recomienda repetir una investigación
similar a la actual a medida que el universo y muestra adquiera un mayor tamaño
para realizar inferencia estadística con poblaciones nacionales e internacionales de
estudios similares.
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ANEXOS
ANEXOS
ANEXOS
ANEXOS
TABLA 1.Género de la Muestra de Estudio
GRAFICO 1.
TABLA 2. Rangos etáreos de la Muestra..
Género de la Muestra Kayak Canoa Total %
Masculino 13 9 22 64,7%
Femenino 4 8 12 35,3%
Total 17 17 34 100,0%
Rangos de Edad Kayak Canoa total %
menor de 15 años 3 1 4 11,8%
15 a 20 años 5 8 13 38,2%
21 a 25 años 6 7 13 38,2%
26 a 30 años 1 1 2 5,9%
31 a 35 años 1 0 1 2,9%
más de 35 años 1 0 1 2,9%
Total 17 17 34 100,0%
GRAFICO 2
TABLA 3. IMC de la muestra de sujetos de estudio.
GRAFICO 3
IMC kayak canoa total %
18 a 20 kg/m2 4 1 5 14,7%
20 a 24 kg/m2 7 11 18 52,9%
25 a 29 kg/m2 6 5 11 32,4%
30 kg/m2 o más 0 0 0 0,0%
Total 17 17 34 100,0%
TABLA 4. Intensidad de rutina deportiva. Tabla 4.
GRAFICO 4
TABLA 5. Tiempo en el Deporte de Canotaje de los Sujetos de la Muestra.
GRAFICO 5
Antecedentes deportivos kayak canoa total %
Alto rendimiento 3 9 12 35,3%
Formativo 14 8 22 64,7%
Total 17 17 34 100,0%
Tiempo en el deporte kayak canoa total %
12 a 24 m 5 3 8 23,5%
25 a 48 m 3 5 8 23,5%
49 a 72 m 1 3 4 11,8%
73 a 96 m 5 1 6 17,6%
Más de 96 m 3 5 8 23,5%
Total 17 17 34 100,0%
Tabla 6. Experiencia Competitiva de los Sujetos de la Muestra.
Gráfico 6
Tabla 7. Investigación del área de lesión deportiva.
Experiencia en Equipo Nacional kayak canoa total %
Si 10 11 21 61,8%
No 7 6 13 38,2%
Total 17 17 34 100,0%
Área de lesión deportiva kayak canoa total %
columna cervical 10 0 10 20,8%
columna dorsal 1 0 1 2,1%
columna lumbar 4 9 13 27,1%
hombro 7 6 13 27,1%
biceps 1 0 1 2,1%
muñeca 1 0 1 2,1%
mano 1 0 1 2,1%
cuadriceps 0 5 5 10,4%
rodilla 1 2 3 6,3%
TABLA 8. Momento de aparición de la lesión según disciplina deportiva.
GRAFICO 8.
TABLA 9. Gravedad de la lesión según disciplina deportiva.
GRAFICO 9
Momento de aparición de lesión kayak canoa total %
Competencia 0 1 1 2,9%
Entrenamiento 17 17 34 97,1%
Total 17 18 35 100,0%
Gravedad de lesión kayak canoa total %
leve 12 13 25 73,5%
moderada 5 4 9 26,5%
grave 0 0 0 0,0%
Total 17 17 34 100,0%
TABLA 10. Tipo de lesión deportiva según disciplina practicada.
GRAFICO 10
TABLA 11. Número de lesiones deportivas según disciplina de entrenamiento
GRÁFICO 11.
tipo de lesión kayak canoa total %
muscular 12 10 22 55,0%
tendinitis 8 8 16 40,0%
esguince 1 0 1 2,5%
otras 0 1 1 2,5%
Total 21 19 40 100,0%
número de lesiones kayak canoa total %
1 lesiones 9 11 20 58,8%
2 lesiones 7 6 13 38,2%
más de dos lesiones 1 0 1 2,9%
Total 17 17 34 100,0%
TABLA 12. Probable causal de lesión según disciplina deportiva.
GRAFICO 12
TABLA 13. Diagnóstico clínico según disciplina deportiva de los sujetos de
estudio.
probable causal de la lesión kayak canoa total %
calentamiento 1 3 4 10,0%
preparación física 3 6 9 22,5%
lesiones previas 0 0 0 0,0%
fatiga física 2 5 7 17,5%
sobreentrenamiento 0 0 0 0,0%
técnica deportiva 11 6 17 42,5%
otros implementos 3 0 3 7,5%
Total 20 20 40 100,0%
Diagnóstico kayak canoa total %
Condritis de rodilla 1 0 1 2,0%
Condritis de rodilla (apoyo) 0 1 1 2,0%
tendinitis de manguitos rotadores 7 6 13 26,5%
tendinitis de biceps femoral 0 2 2 4,1%
tendinitis de muñeca izquierda 1 0 1 2,0%
tendinitis rotuliana 0 2 2 4,1%
cervicalgia: contractura de trapecio 11 0 11 22,4%
lumbalgia por contractura 4 9 13 26,5%
contractura del biceps 1 0 1 2,0%
esguince de dedo de mano 1 0 1 2,0%
sindrome de cintilla ileotibial 0 3 3 6,1%
GRÁFICO 13.
TABLA 14. Evolución de lesiones según disciplina deportiva.
GRÁFICO 14
Tiempo de la lesión kayak canoa total %
Aguda 11 12 23 67,6%
Crónica 6 5 11 32,4%
Total 17 17 34 100,0%
