UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILFACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS

PSICOLOGIA CLÍNICA2012 – 2013

TESIS DE GRADO

TÍTULO:

PROCESOS QUE INTERVIENEN EN LA REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL DE LOS PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA:

INSTITUTO DE NEUROCIENCIAS DE GUAYAQUIL

Autor: Javier Agustín Tovar PatrelTutor: Dr. Edgar Molina Moncayo

INTRODUCCIÓN

Persona con enfermedad

mental

Conjunto deProcesos

Calidad de vida

ModificaSituación

disfuncional

Integración social

Deterioro cognitivo

Consecuencias psicosociales

Trabajo de RehabilitaciónPsicología Clínica

Recaídas Rehospitalización Habilidades sociales

PLANTEAMIENTO Y

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuáles son los procesos que intervienen en la rehabilitación psicosocial satisfactoria de los pacientes

con esquizofrenia que acuden al Instituto de Neurociencias de la ciudad de Guayaquil en el año

2012?

OBJETIVO GENERAL

Determinar los procesos que intervienen en la rehabilitación psicosocial satisfactoria de los

pacientes con esquizofrenia que acuden al Instituto de Neurociencias de la ciudad de Guayaquil,

mediante la utilización de herramientas y técnicas psicoterapéuticas, para reintegrarlos a su vida

familiar y social.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Identificar las acciones realizadas para el proceso de rehabilitación psicosocial de los pacientes con esquizofrenia.

Describir los factores que propician la reinserción social de los pacientes con esquizofrenia, en el proceso de Rehabilitación psicosocial del Instituto de Neurociencias.

Determinar la importancia del apoyo familiar dentro del proceso de rehabilitación psicosocial de los pacientes con esquizofrenia que acuden al instituto de Neurociencias.

PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ¿Cuáles son las acciones que se han realizado para el proceso

de rehabilitación psicosocial de los pacientes con esquizofrenia del Instituto de Neurociencias?

¿Qué factores propician la reinserción social de los pacientes con esquizofrenia, en el proceso de Rehabilitación psicosocial del Instituto de Neurociencias?

¿Qué importancia tiene el apoyo familiar dentro del proceso de rehabilitación psicosocial de los pacientes con esquizofrenia que acuden al instituto de Neurociencia?

DEFINICIÓN CONCEPTUAL Y OPERACIONAL DE VARIABLES

VARIABLES CONCEPTO DIMENSION INDICADORES

Variable

Independiente:

MODELO DE

REHABILITACIÓN

PSICOSOCIAL

Conjunto de estrategias encaminadas a que las

personas con problemas psiquiátricos crónicos

adquieran y/o recuperen aquellas habilidades que

les permitan desenvolverse en su

medio social de forma autónoma, con los menos apoyos posibles y con una mejora en sus calidades

de vida. (OMS 1997)

Centro Diurno de

Rehabilitación (C.D.R.)

del Instituto de

Neurociencias

Manual

Registros

Entrevista a

profesionales

Del Área

Variable Dependiente:

REINTEGRACIÓN

SOCIAL

Adaptación social del individuo, para

reintegrarse en la comunidad y a mejorar su funcionamiento, de modo que pueda mantenerse en su entorno social y familiar en las condiciones lo más

independientes y normalizadas posibles.

Familia

Comunidad

Sociedad

WHODAS II

Comportamiento en el

entorno social

Nivel de Funciones

cognitivas básicas

y

Funciones cognitivas

sociales

ASPECTOS GENERALES DEL

MARCO TEÓRICO

ESQUIZOFRENIA

Es una grave enfermedad mental, caracterizada por la escisión de la

personalidad y por una ruptura de los mecanismos psíquicos normales, lo que

provoca una conducta incomprensible y una pérdida del contacto con la realidad.

www. Psicologia.cl/ Diccionario de Psicologia en español

la esquizofrenia es un trastorno difícil de definir y no tiene una definición universalmente aceptada, frecuentemente se emplea el término de forma errónea no solamente en los periódicos, películas y en la televisión, sino

también, entre los profesionales de la salud mental; esto puede ser debido a la falta de consenso entre los expertos para definir esta enfermedad, así

como también al estigma y al miedo de la sociedad en general.

En el ejercicio de mis prácticas pre profesionales e investigación en el Instituto de Neurociencias se pudo observar que la esquizofrenia además

de poseer síntomas muy diferentes y cambiantes, abarca una amplia variedad de influencias cognitivas, emocionales y conductuales, por lo cual se podría decir que su origen puede ser de orden biológico - psicológico -

social, y que produce en el individuo un grave deterioro cognitivo, que afecta no solo al pensamiento y las emociones de las personas que la

padecen, sino también a la capacidad para proyectar su futuro y relacionarse con otras personas.

Promueve la integración de la

persona en su entorno natural

Asesoran y apoyan a las

familias de los enfermos crónicos

Atienden al principio de la Autonomía e

independencia de la persona

Implican una actitud positiva acerca de las

posibilidades, destrezas y potencialidades del

individuo

Previenen o disminuyen el riesgo de deterioro

psicosocial, marginalización y/o institucionalización

Rehabilitación psicosocial

PROCESOS COGNITIVOS

percepción

Chinchilla Moreno, A. (1996). Nuevas generaciones en neurociencias. Las Esquizofrenias. Barcelona: Masson, S.A.

sensación

Se aplica la denominación de cognitivos a “todos los procesos por medio de los que la entrada

sensorial es transformada, reducida, elaborada, almacenada, recuperada y usada”

atención

memoria lenguaje

pensamiento

respuesta motora

Funciones cognitivas básicas

Funciones de cognición social

atención

fluidez verbal

memoria de trabajo

resolución de conflictos

funciones ejecutivas

función motora ejecución de

las soluciones

percepción emocional

Sanjuán, J. y Balanza, V. (2002). Deterioro cognitivo en la esquizofrenia. Asociación gallega de psiquiatría, Editor. Investigación en psiquiatría. Vigo

DETERIORO COGNITIVO

Se entiende por deterioro cognitivo a la pérdida de funciones o habilidades intelectuales incluyendo: memoria, atención, lenguaje, cálculo, abstracción,

coordinación motora, construcción visoespacial, que aparece antes, durante o después de la aparición de un

cuadro psicótico como consecuencia del mismo.

Téllez Vargas, J. y López Mato, A. (2001). Aspectos neurocognoscitivos de la esquizofrenia. Bogotá: Nuevo Milenio.

REHABILITACIÓN DE

LAS FUNCIONES COGNITIVAS

La Organización Mundial de la Salud considera que la rehabilitación implica el restablecimiento de los

pacientes al nivel de funcionamiento más alto posible, tanto a nivel físico, psicológico como de adaptación

social.

“Se trata de utilizar todos los medios posibles para reducir el impacto de las condiciones que son

discapacitantes, y permitir a la gente discapacitada alcanzar un nivel óptimo de integración social” (O.M.S,

1986).

La rehabilitación cognitiva consiste en la aplicación de procedimientos, de técnicas y la

utilización de apoyos con el fin de que la persona con déficits cognitivos pueda

retomar de manera segura, productiva e independiente a sus actividades cotidianas.

Lorenzo Otero, J. (2004) “La rehabilitación cognitiva” en zsalud.com

Es el conjunto de procedimientos y técnicas que tienen por objetivo alcanzar los máximos rendimientos intelectuales y mejorar el funcionamiento adaptativo de las personas en el seno de sus

familias y en los lugares en los que viven o trabajan.”

Psicoterapia Cognitivo Conductual aplicada a la Esquizofrenia

La característica que define al modelo teórico de la Psicoterapia Cognitivo Conductual, es la premisa de que los sentimientos y

la conducta de la gente están mediados por sus pensamientos y que, por lo tanto; no son consecuencias inevitables de acontecimientos anteriores, un ejemplo de esto es una

alucinación auditiva, pues el sujeto le da una interpretación a este evento.

VULNERABLES A CONTINGENCIA

SOCIALES

NO HACEN DEMANDA AL PSICÓLOGO

FLEXIBILIDAD TERAPÉUTICA

Derivados porFAMILIA

O PROFESIONAL

PRINCIPALES ESTRATEGIAS COGNITIVO

CONDUCTUALES

Dirigidas a afrontar las experiencias relacionadas

con el trastorno

técnicas destinadas a la modificación de las

creencias delirantes y las alucinaciones

lograr amortiguar o disminuir los síntomas del

trastorno

reacciones emocionales disfuncionales

Se interviene sobre las inferencias y las

evaluaciones personales negativas

paciente y terapeuta elaboran un nuevo marco conceptual que dé sentido

a la experiencia de los síntomas

procedimientos para la prevención de recaídas y

la estabilización de los logros alcanzados durante

la terapia

DISEÑO METODOLÓGICO

ENFOQUE CUALITATIVO

DISEÑONO EXPERIMENTAL

ESTUDIO DE CARÁCTER

DESCRIPTIVO

MÉTODO CLÍNICOCASOS - TIPO

CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE LOS SUJETOS DE ESTUDIO

Usuarios con diagnóstico de esquizofrenia

Usuarios presenten estabilidad de su condición de enfermedad mental crónica

Usuarios con un rango de edad 18-65 años

Que hayan participado del programa de Rehabilitación psicosocial intrahospitalario y extrahospitalario del Instituto de Neurociencias en los

últimos cinco años

Usuarios con al menos seis meses de residir en la comunidad

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN DE LOS SUJETOS DE ESTUDIO

Usuarios menores de edad

Usuarios que presenten descompensación de su enfermedad mental al momento del estudio

TÉCNICAS UTILIZADAS

Observación Revisión de documentos

Entrevista Escala de Discapacidad WHODAS II

ANÁLISIS DE LAOBSERVACIÓN

Permitió ampliar, relacionar y hasta contrastar la formación teórica psicopatológica obtenida, para poder comprender ciertos aspectos psicológicos de la enfermedad.

El grupo de estas personas no se encontraban perdidas y delirando como se podría imaginar.

En todo momento los pacientes seguían las consignas impartidas por el o la profesional que estaba a cargo del grupo.

Se podría establecer que las personas que padecen de esquizofrenia, que asisten al Centro Diurno de Rehabilitación, presentan un nivel de déficit cognitivo de diversa índole.

Se constata que las intervenciones Psicológicas individuales y grupales así como también los diferentes talleres o programas en los que participan estos pacientes, contribuyen ampliamente con los objetivos institucionales, de mejorar las funciones ejecutivas y cognitivas, recuperar la autonomía y la reintegración social.

Análisis de resultados de la escala WHODAS II

de la O.M.S.

ÁREA 1. COMPRENSIÓN Y COMUNICACIÓNTABLA 1

DIFICULTAD PUNTAJE PORCENTAJENinguna 27 77%Leve 7 20%Moderada 1 3%Severa 0 0%Extrema 0 0%

100%

77%

20% 3%

Comprensión y comunicación

NingunaLeveModeradaSevera Extrema

ÁREA 2. CAPACIDAD PARA MOVERSE EN SU ALREDEDOR/ENTORNOTABLA 2

DIFICULTAD PUNTAJE PORCENTAJENinguna 22 74%Leve 7 23%Moderada 1 3%Severa 0 0%Extrema 0 0%

100%

74%

23%3%

Capacidad para moverse en su entorno

NingunaLeveModeradaSeveraExtrema

ÁREA 3. CUIDADO PERSONALTABLA 3

DIFICULTAD PUNTAJE PORCENTAJENinguna 23 92%Leve 2 8%Moderada 0 0%Severa 0 0%Extrema 0 0%

100%

92%

8%

Cuidado personal

NingunaLeveModeradaSeveraExtrema

ÁREA 4. RELACIONARSE CON OTRAS PERSONASTABLA 4

DIFICULTAD PUNTAJE PORCENTAJENinguna 16 53%Leve 9 30%Moderada 3 10%Severa 2 7%Extrema 0 0%

100%

53%

30%

10%7%

Relaciones con otras personas

NingunaLeveModeradaSeveraExtrema

ÁREA 5. ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIATABLA 5

DIFICULTAD PUNTAJE PORCENTAJENinguna 20 80%Leve 5 20%Moderada 0 0%Severa 0 0%Extrema 0 0%

100%

80%

20%

Actividades de la vida diaria

NingunaLeveModeradaSeveraExtrema

ÁREA 6. PARTICIPACIÓN EN SOCIEDADTABLA 6

DIFICULTAD PUNTAJE PORCENTAJENinguna 26 58%Leve 14 31%Moderada 5 11 %Severa 0 0%Extrema 0 0%

100%

58%

31%

11%

Participación en sociedad

NingunaLeveModeradaSeveraExtrema

Análisis de las entrevistas realizadas a profesionales de salud

mental del Centro Diurno de Rehabilitación del Instituto de

Neurociencias

• En el Centro Diurno de Rehabilitación del Instituto de Neurociencias, es aplicado el enfoque Cognitivo Conductual, las terapias de este enfoque tienen una utilidad cada vez mayor en la modificación del comportamiento mediante la aplicación de técnicas de control de los síntomas, control de alucinaciones persistentes, reducción del discurso delirante y refuerzo del rendimiento cognitivo.

• La terapia cognitiva conductual parece ser un tratamiento eficaz tanto para individuos como para grupos de pacientes con esquizofrenia

• La psicoterapia individual y de grupo suele incluirse como parte de este proceso.

• El programa de rehabilitación psicológica establecido ha definido subprocesos de intervención en el entrenamiento en habilidades de afrontamiento, que constituyen otros tantos aspectos en los cuales se ayuda al paciente y a su familia.

Administración de la medicación.

Las terapias ocupacionales y laborales han sido de gran ayuda como factores capaces de reducir los deterioros del funcionamiento social y las frecuencias de las recaídas:

Las intervenciones psicológicas tienen un papel fundamental en el tratamiento y mantenimiento de personas vulnerables a presentar episodios psicóticos de esquizofrenia :

Habilidades sociales básicas Habilidades de comunicación Estrategias para solucionar un problema Juego de Rol Entrenamiento asertivo Entrenamiento para afrontar el estrés Técnicas de autoestima Técnicas de autocontrol Administración de tiempo libre Orientación ocupacional

Revisión de documentos

En todos ellos se evidenció un cambio de comportamiento entre los 14 y 25 años de edad.

Los pacientes tuvieron síntomas iniciales tales como aislamiento social, conductas extrañas, agresividad, insomnio, mutismo, delirios de daño y persecución, irritabilidad, alucinaciones auditivas y/o visuales, descuido de aseo personal, etc.

En todos los pacientes de la muestra existen antecedentes psiquiátricos familiares.

Tienen una predisposición genética de la enfermedad.

Existió algún evento traumático en su entorno familiar y/o social que actuó como desencadenante para que se desarrolle esta enfermedad.

No tuvieron los suficientes recursos psicológicos necesarios para poder asimilar y afrontar tales eventos, de esta manera fueron manifestándose sus síntomas encontrando un escape a la realidad.

Análisis global de las técnicas utilizadas

• Se puede establecer que los pacientes de la muestra han tenido un nivel de deterioro cognitivo al inicio de la enfermedad.

• En el transcurso del tratamiento Psicológico establecido en el Centro Diurno de Rehabilitación del Instituto de neurociencias, este nivel ha disminuido en gran medida o en otros casos se han restablecido a un nivel que les permite tener un funcionamiento adecuado en el entorno social como se muestra en los resultados obtenidos en la escala de discapacidad WHODAS.

• Se puede deducir que las técnicas utilizadas dentro de este proceso, han ayudado a los pacientes a mejorar en las áreas de comprensión y comunicación, capacidad de movimiento en su entorno, cuidado personal, relacionarse con otras personas, diferentes actividades de la vida diaria y participación en sociedad.

CONCLUSIONES

• En todos los casos fue fundamental la utilización racional de los psicofármacos, siendo de gran importancia en los procesos de rehabilitación, asociar la medicación a un proceso psicoterapéutico.

• Las intervenciones psicológicas, tanto individuales como grupales, fueron de suma importancia, ya que se enfocan en los objetivos vitales y de contexto familiar en las personas afectadas, La terapia cognitiva conductual parece ser un tratamiento eficaz tanto para individuos como para grupos de pacientes con esquizofrenia.

• Los factores que propician la reinserción social son: que no tenga un largo período de tiempo sin tratamiento, adherencia al tratamiento farmacológico y psicológico, buen funcionamiento premórbido, escasos síntomas negativos, buena alianza terapéutica, no consumir tóxicos, recuperación de funciones cognitivas, tomar responsabilidad en su recuperación y sobre todo apoyo familiar.

• Trabajar, o tener alguna ocupación es crucial, especialmente en el proceso de reinserción social y establecimiento de relaciones interpersonales.

• En todo este proceso el papel de la familia juega un rol importante en la rehabilitación, para lograr eficacia en éste, existe una tendencia cada vez mas enfocada hacia la recuperación de los vínculos familiares.

• El proceso rehabilitador no acaba al egreso del Centro Diurno de rehabilitación, se traslada la responsabilidad del seguimiento del caso a la familia, siendo un apoyo para prevenir el riesgo de recaídas y/o rehospitalizaciones y por consiguiente para la continuidad de las metas alcanzadas.

RECOMENDACIONES

• Potenciar la organización institucional, capacitando continuamente al personal en el área de rehabilitación como equipo multidisciplinario.

• Capacitar y fortalecer a la familia en los procesos de Rehabilitación Psicosocial para contribuir con las actividades y programas de apoyo establecidos.

• Mejorar los recursos materiales del área, en los talleres del Centro Diurno de Rehabilitación y fortalecer los enlaces de instituciones como el Ministerio de Salud Pública.

• Estimular el interés de los pacientes en alcanzar su máximo potencial mediante la continuidad de los programas de Reinserción laboral, ya que el trabajo, como un elemento de gran valor social, puede convertir al enfermo mental crónico en individuo perteneciente a un grupo, que lo identifica como integrante de esa sociedad y lo distingue, en muchos casos, del que está marginado.

GRACIAS