UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO

DE ODONTÓLOGA

TEMA DE INVESTIGACIÓN:

Eficacia del blanqueamiento interno en dientes no vitales a base de

Opalescence Endo: reporte de un caso clínico

AUTORA:

Paredes Alcocer Lissethe Jessica

TUTOR/A:

Dra. Elisa Margarita Llanos R. Msc

Guayaquil, abril del 2019

ECUADOR

CERTIFICACION DE APROBACION

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del

Título de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la

Facultad Piloto de Odontología, por consiguiente se aprueba.

…………………………………..

Dr. Fernando Franco Valdiviezo Esp

Decano

………………………………………

Dr. Patricio Proaño Yela Msc

Gestor de Titulación

APROBACIÓN DEL TUTORA

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación

cuyo tema es: Eficacia del blanqueamiento interno en dientes no vitales a base

de Opalescence Endo: reporte de un caso clínico. Presentado por el Srta.

Paredes Alcocer Lissette Jessica., del cual he sido su tutora, para su

evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de

Odontóloga.

Guayaquil, abril, del 2019.

Dra. Elisa Margarita Llanos Rodríguez Msc

Tutora

CC.: 0902287002

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, Paredes Alcocer Lissette Jessica, con cédula de identidad N°

CC: 0922877923,declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de

Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi

autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que

este se encuentre referenciado.

Guayaquil, abril del 2019.

…………………………….

Paredes Alcocer Lissette Jessica

Nombre del estudiante

CC: 0922877923

DEDICATORIA

Este trabajo se lo dedico principalmente a Dios y a la virgen del cisne por

llenarme de sabiduría en cada momento de mi vida y de mi carrera, luego a mis

padres al Sr Marcos Paredes y Sra Martha Alcocer por apoyarme siempre a lo

largo de mi carrera ya que me han comprendido siempre y sobre todo por su

confianza y también a mis amigas Jenny, Tania y Miriam con las que inicie mi

carrera ya que siempre hemos permanecido juntas y tenemos una linda

amistad.

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios y a la virgen del cisne por siempre darme fuerza y fe para

lograr lo que veía lejos llegar y por siempre bendecirme. A mi madre Martha

Alcocer por ser mi motivo fundamental en todo el momento de mi carrera y por

siempre orar por mí a mi padre Marcos Paredes por confiar en mí y apoyarme

siempre en mi carrera a mi hermana Geovanna Paredes por confiar en mí y

por haber sido mi paciente para mi caso clínico de la tesis y a mi sobrino

Marcos Mejía por haber sido mi paciente y colaborar con los tratamientos en

Odontopediatria.

A mi tutora Dra. Elisa Llanos Rodríguez Msc por brindarme sus conocimientos

y haberme ayudado para lograr culminar mi tesis ya que sus conocimientos me

sirvieron mucho durante todo este proceso.

Agradezco también a la Dra. Rosa Ricardi por brindarme sus conocimientos y

haber estado presente durante efectué mi caso clínico.

A mis mejores amigas con quien inicie mi carrera durante estos 5 años ya que

han sido muy especial para mí ya que conservamos una linda amistad y por

siempre compartir sus conocimientos Jenny Jaramillo , Tania Gallardo y en

especial a Miryam Tircio por ser mi compañera de clínica integral ya que

compartimos muchas experiencia dentro de la clínica .

A mis maestros que han compartido sus conocimientos y por haberme brindado

su amistad.

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

Fernando Franco Valdiviezo, Esp.

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la

Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Eficacia del

blanqueamiento interno en dientes no vitales a base de opalescence endo:

reporte de un caso clínico, realizado como requisito previo para la obtención del

título de Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.

Guayaquil, abril del 2019.

Paredes Alcocer Lissette Jessica

Nombre del estudiante

CC: 0922877923

INDICE

Contenido

................................................................................................................................... I

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL .................................................................................... I

CERTIFICACION DE APROBACION ............................................................................... II

APROBACIÓN DEL TUTORA ....................................................................................... III

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ................................................... IV

DEDICATORIA ............................................................................................................ V

AGRADECIMIENTO .................................................................................................... VI

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ............................................................................. VII

RESUMEN ................................................................................................................. XI

ABSTRACT ................................................................................................................ XII

INTRODUCCIÓN ....................................................................................................... 13

CAPÍTULO I............................................................................................................... 16

EL PROBLEMA .......................................................................................................... 16

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................ 16

1.1.1. Delimitación del problema. ............................................................................ 17

1.1.2. Formulación del problema ............................................................................. 18

1.1.3 Preguntas de investigación ................................................................................ 18

1.2. Justificación ....................................................................................................... 18

1.3. Objetivos ........................................................................................................... 19 1.3.1. Objetivo general .............................................................................................................. 19 1.3.2 Objetivos específicos ....................................................................................................... 19

CAPÍTULO II.............................................................................................................. 20

MARCO TEÓRICO ..................................................................................................... 20

2.1 Antecedentes ........................................................................................................... 20

2.2 Fundamentación científica o teórica ................................................................... 22 2.2.1 Etiología de las alteraciones de color en piezas no vitales. .................................................... 22

2.2.2 La alteración de color de los dientes se clasifica en dos grupos que son de origen extrínsecos y de origen intrínsecos: ................................................................................ 23

2.2.2.1 De origen extrínseco .......................................................................................................... 23 2.2.2.2 Origen Intrínseco ............................................................................................................... 24 2.2.3 Diagnóstico a considerar durante la técnica de blanqueamiento dental ......................... 25

2.2.4 Ventajas y desventajas de un blanqueamiento interno ....................................... 25 2.2.4.1. Ventajas de un blanqueamiento interno ..................................................................... 25

2.2.4.2. Desventajas de un blanqueamiento interno ................................................................ 25 2.2.4.3. Complicaciones ........................................................................................................... 26

2.2.5. Técnicas clínicas de blanqueamiento interno .................................................. 27 2.2.5.1. Técnica Termocalitica ................................................................................................. 27 2.2.5.2. Técnica en la consulta ................................................................................................. 27 2.2.5.3. Técnica ambulatoria de blanqueamiento o walking bleach technique......................... 28

2.2.6. Tratamiento con Opalescence Endo: .............................................................. 28 2.2.6.1. Ventajas del Opalescence Endo .................................................................................. 28 2.2.6.2. Recomendaciones del opalescence Endo ................................................................... 29

2.2.7. Marco conceptual. ......................................................................................... 31 2.2.7.1. Alteraciones cromáticas: ............................................................................................. 31 2.2.7.2. Coloraciones extrínsecas: ............................................................................................ 31 2.2.7.3. Coloraciones de origen intrínseco ............................................................................... 31 2.2.7.4. Blanqueamiento: ........................................................................................................ 32 2.2.7.5. Agentes blanqueadores .............................................................................................. 32 2.2.7.6. Cariostáticos ............................................................................................................... 32 2.2.7.7. Hematina .................................................................................................................... 32

CAPÍTULO III............................................................................................................. 33

MARCO METODOLÓGICO ......................................................................................... 33

3.1 Diseño y tipo de investigación ...................................................................... 33

3.2. Métodos, técnicas e instrumentos .............................................................. 34

3.3. Procedimiento de la investigación ............................................................... 34

3.5. Descripción del Caso Clínico ....................................................................... 36

Odontograma .......................................................................................................... 37

Imágenes radiográficas ........................................................................................... 43

3.5.1 Diagnostico ....................................................................................................... 44 3.5.2.1. Favorable .................................................................................................................... 45 3.5.2.2. Planes de Tratamientos .............................................................................................. 45

3.6 Discusión de los resultados ................................................................................ 54

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................................................... 56

4.1 Conclusiones ..................................................................................................... 56

4.2 Recomendaciones ......................................................................................... 57

BIBLIOGRÁFIA ..................................................................................................... 58

ANEXOS ................................................................................................................ 61

Índice de Fotografías

fotografía 1 Odontograma ................................................................................................ 37 Fotografía 2 frente ............................................................................................................ 38 Fotografía 3 Lateral Derecha ........................................................................................... 39 Fotografía 4 Lateral Izquierdo .......................................................................................... 39 Fotografía 5 Arcada Superior ........................................................................................... 40 Fotografía 6 Arcada Inferior ............................................................................................ 41 Fotografía 7 Oclusión Frontal .......................................................................................... 42 Fotografía 8 Oclusión Derecha ........................................................................................ 42 fotografía 9 Oclusión izquierda ........................................................................................ 43 Fotografía 10 Radiografía periapical .............................................................................. 44 Fotografía 11 Situación del caso ..................................................................................... 47 Fotografía 12 Interpretación radiográfica ....................................................................... 48 Fotografía 13 Apertura Remoción ................................................................................... 48 Fotografía 14 Desobturacion del conducto .................................................................... 49 Fotografía 15 Colocación de Ionómero de Vidrio ......................................................... 49 Fotografía 16 Colocación de ácido grabador al 35% ................................................... 50 Fotografía 17 Aplicación del gel opalescence endo ..................................................... 51 Fotografía 18 Obturación del material provisorio ......................................................... 51 Fotografía 19 Segunda cita .............................................................................................. 52 fotografía 20 Remoción del material provisorio ............................................................ 52 Fotografía 21 Aplicación del opalescence Endo........................................................... 53 Fotografía 22 Resultado final vista por vestibular ........................................................ 53 Fotografía 23 Resultado final vista por palatino ........................................................... 54

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RESUMEN

El presente resumen tiene como objetivo Determinar la eficacia del

blanqueamiento interno en dientes no vitales a base de opalescente Endo:

reporte de un caso clínico. Vale resaltar que el Opalescence Endo de

Ultradent es un sistema de blanqueamiento para dientes no vitales a base de

peróxido de hidrógeno al 35% premezclado, para blanquear dientes

desvitalizados. Ideal para dejar de una sesión a otra. Además, Opalescence

Endo de Ultradent viene en jeringa, listo para utilizar, con una viscosidad ideal

para una colocación y sellado sencillos. Producto que ahorra tiempo, y ofrece

resultados después de tan sólo 1 a 3 días. Tiene una larga vida útil. Entre sus

características tiene: Peróxido de hidrógeno al 35%. Producto en jeringa, listo

para utilizar. Viscosidad ideal para una colocación y sellado sencillos. Producto

económico que ahorra tiempo. Este producto fue utilizado en un caso clínico en

diente #21 y 22 que presentaba cambio coloración .se le realizo las respectivas

pruebas de vitalidad en las cuales fueron negativas la paciente comunico que

anteriormente había tenido un golpe en sus dientes anteriores lo que ocurrió el

traumatismo, inmediatamente el tratamiento de conducto. Posteriormente

Se le realizo retratamiento ya que presentaba residuos de pulpa dentaria en el

conducto que se encontraba obturado esta fue la causa de que la paciente

presentara cambio de coloración en sus piezas dentaria. El resultado del

tratamiento del paciente recupero el color natural der las piezas dentarias y a

su vez sonríe sin dificultad con una óptima armonía bucal con autoestima

recuperado.

Palabras claves: Blanqueamiento - Dientes no vitales - Opalescente Endo

ABSTRACT

The purpose of this summary is to determine the effectiveness of internal

whitening on non-vital teeth based on opalescent Endo: report of a clinical case.

It is worth noting that Ultra Dent Opalescence Endo is a whitening system for

non-vital teeth based on premixed 35% hydrogen peroxide, to whiten

devitalized teeth, ideal to leave from one session to another. In addition,

Opalescence Endo by Ultradent comes in a syringe, ready to use, with an ideal

viscosity for easy placement and sealing. This product saves time, and offers

results after only 1 to 3 days. It has a long lifespan. Between its characteristics it

has: Hydrogen Peroxide to 35%, product in syringe, ready to use, ideal viscosity

for easy placement and sealing. It’s an economic product that saves time. This

product was used in a clinical case in tooth # 21 and 22 which showed a

change in color. The respective vitality tests were performed in which the

patient who had previously had a blow to her anterior teeth was negative. What

happened was the trauma and, immediately a conduit canal reatment was

carried out. Later retreatment was performed as it had residual dental pulp in

the duct that was clogged .This was the cause of the patient presenting change

of color in their teeth. The result of the treatment was the recovery of natural

color in dental pieces and, in turn, smiles without difficulty with an optimal oral

harmony with recovered self-esteem.

Keywords: Whitening - Non-vital teeth - Opalescent E

INTRODUCCIÓN

Mantener sonrisas estéticamente fascinantes, aplicando técnicas innovadoras de alta

tecnología. En la actualidad se enfatiza un gran avance en la Odontología. El

blanqueamiento dental está obteniendo un gran éxito entre los pacientes ya que se aplica una

técnica conservadora e innovadora dentro del campo de la estética, ya que los dientes que

se encuentren correctamente contorneados y alineados fijan guías de esplendor. (Bernardon,

J., 2015)

Los peróxidos de hidrógeno y carbamida se presentan en diferentes concentraciones que se

modifican para cada tipo de tratamiento y de acuerdo a las necesidades que conlleve cada

paciente; autores proponen que su mecanismo de acción es distinto dependiendo del

sustrato, y del medio ambiente de reacción, así se obtiene la desintegración de las moléculas

cromófora, considerándose que el blanqueamiento dental forma parte de los tratamientos de

estética. (Rodrígues, 2015)

Con el ofrecimiento y demanda de los diferentes productos blanqueadores, que se

manifiestan en el mercado con una variedad de marcas con diferente tipo de

concentraciones cuyo grado de rugosidad no es conocido al igual que el daño que pueden

presentar en el esmalte, por lo que es fundamental denominar el correcto manejo,

indicaciones, contraindicaciones, ventajas y desventajas para poder brindar información a

los pacientes y obtener un adecuado tratamiento. (Roesch, L. , 2017)

El blanqueamiento dental es un tratamiento muy sencillo y conocido hoy en día por los

pacientes. Se deben considerar los efectos que se presentan en la desmineralización del

esmalte, disminución de la dureza, aumento de la rugosidad y un aumento muy importante en

la cantidad de irregularidades sobre la superficie adamantina. Esto se enlaza con las altas

concentraciones, la duración y también el tipo de agente oxidante. (Yu, H., & Li, Q., 2011)

Con esta investigación se planifica que los resultados adquiridos contribuyan al avance

científico aporte de la ciencia y así concienticen en los profesionales el adecuado uso de los

blanqueamientos dentales con diferentes tipos de concentraciones.

El presente objetivo de esta investigación tiene como objetivo: Determinar la eficacia del

blanqueamiento interno en dientes no vitales a base de opalescente Endo: reporte de un caso

clínico.

Su desarrollo, está estructurada en los siguientes capítulos:

CAPÍTULO I:

EL PROBLEMA:

Describe el problema el mismo que después de haber identificado sus causas y efectos, lo

delimitamos en su objeto de estudio y el campo de investigación, seguidamente se ubica la

línea de investigación del área de la salud y su Sublínea, rápidamente ubicamos el área de

estudio es pregrado, lugar y el tiempo. Es importante denominar que en este también se

nombra el desarrollo de preguntas directrices, sus objetivos: generales y específicos y por qué

y para que de la investigación y su impacto de la investigación.

Capitulo II:

MARCO TEÓRICO.

Permitió, Conocer la teoría al respecto nos permite ver una visión respecto al tema y también

nos habilita para así poder analizar, explicar y predecir lo que pensamos encontrar con

nuestra investigación. Los antecedentes, que se refieren a los aspectos Eficacia del

blanqueamiento interno en dientes no vitales a base de opalescence endo: reporte de un caso

clínico. Asimismo hace referencia al conjunto de ideas, procedimientos, teorías que nos

conlleva al término de la importancia, previo a la búsqueda de información de autores que

han investigado este tema. También determina las coordenadas que son básicas a partir de

las cuales se investiga en una establecida disciplina. También aquí se efectúa los

fundamentos legales, contextuales y conceptuales, solicitados en el instructivo del proceso

de titulación de la universidad de Guayaquil.

CAPÍTULO III:

METODOLOGIA.

Este capítulo contiene aspectos metodológicos empleados en el desarrollo del trabajo de

titulación. Dentro de estos tenemos el enfoque de investigación que en el presente desarrollo

se refiere a un enfoque cualitativo, el mismo que se estudia la realidad de su contexto natural

e interpretando fenómenos de acuerdo con las personas comprometidas, en este caso a

paciente y operador. (Polit y Hungler et.al, 2016). En segundo lugar el tipo de investigación,

procedimientos, análisis de los resultados, discusión de resultados.

CAPÍTULO IV: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.- Este capítulo está conformado

por el desarrollo y Conclusiones, las mismas que se indagan se verifica si se han cumplidos

todos los objetivos o metas propuestas y de qué forma fueron cumplidas. Recomendaciones,

que se expresan para ejecutar un nuevo desarrollo o conocimiento que se encuentren

interesados en el tema tratado.

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El blanqueamiento interno en dientes no vitales es una práctica en la que consiste en

introducir el producto blanqueador dentro del diente y dejarlo actuar de 3 a 5 días.

Este tratamiento se lo procede cuando la decoloración se encuentra en el interior del diente,

de la cámara pulpar, la causa puede ser debido a diferentes causas como a un traumatismo,

de tejido necrótico pulpar o por otras causas como la ingesta de medicamentos que tiñen el

interior de los dientes o por restos de gutapercha que se encuentre dentro de la cámara

pulpar. (https://estudidentalbarcelona.com/que-es-el-)

Existen diferentes factores que conllevan al fracaso la eficacia del blanqueamiento interno,

como la edad del paciente, el tiempo del oscurecimiento del diente, el grado de

oscurecimiento y origen de la discromía, que pueden llegar a perjudicar el resultado final y la

longevidad del tratamiento adquirido. (http://www.scielo)

La discromía afecta principalmente a la estética del paciente, lo cual causa un gran impacto

negativamente en su autoestima y su estilo de vida. Hoy en día los odontólogos siempre

están en busca de tratamiento alternativos y sobre todo que sean conservadores en especial

cuando estos están con alteraciones de color por causa de tratamiento endodónticos.

(http://www.scielo., S1019-43552016000400007 )

Opalescence Endo es un agente blanqueador compuesto a base de peróxido de hidrógeno al

35% principalmente fabricado para la técnica de blanqueamiento interno en dientes no vital

con la técnica “ambulatoria”.

Su principal indicación es que debe de ser utilizado en pacientes que presenten discromía ya

sea por traumatismo o por la presencia de un fracaso endodontico. ( Andres Kenichi

Noborikawa Kohatsu, 2016).

Es importante que al empezar cualquier técnica es muy necesario verificar que el tratamiento

de conducto se encuentre en óptimas condiciones a través de una radiografía periapical. El

caso deberá ser documentado con fotografías que incluyan como llego el paciente antes del

tratamiento. (95% 0. h.-4.)

1.1.1. Delimitación del problema.

Tema: Eficacia del blanqueamiento interno en dientes no vitales a base de opalescence endo:

Objeto de estudio: Eficacia del blanqueamiento interno en dientes no vitales a base de

opalescence endo

Campo de investigación: Caso clínico

Línea de investigación: Salud oral, Prevención, Tiramientos y servicios de salud

Sublínea: Tratamiento.

Área: Pregrado

Lugar: Facultad de Odontología

Periodo: 2018-2019-Ciclo. II

1.1.2. Formulación del problema

¿Qué eficacia tiene el opalescence endo, en el blanqueamiento interno en dientes no vitales?

1.1.3 Preguntas de investigación

¿Cuáles son los efectos produce el blanqueamiento dental?

¿Qué es un blanqueamiento dental y cuáles son los tipos?

¿Qué es el Opalescente Endo y cómo actúa?

¿Cuál es el protocolo para la aplicación del blanqueamiento dental?

¿Qué diagnóstico hay considerar tomar en técnica de blanqueamiento dental?

¿Cuáles son las ventajas y desventajas de un blanqueamiento dental en dientes sin vitalidad

pulpar?

1.2. Justificación

Esta investigación es de gran importancia ya que al realizar el tratamiento propuesto, se

lograra determinar la eficacia del agente opalescente Endo en el blanqueamiento de dientes

no vitales,

Esto producirá un aporte a la ciencia odontológica ya que los futuros estudiantes de la

Facultad Piloto de Odontología, conocerán y aplicarán de manera más eficiente la técnica

correcta de realizar un blanqueamiento dental en dientes no vitales sin efectos secundarios

que de acuerdo a los resultados de esta investigación mostrara excelentes resultados.

Así mismo, el paciente se beneficiará ya que la labor del estudiante al realizar este tipo de

tratamiento demostrará los conocimientos aprendidos y así podrá aplicar un protocolo

adecuado durante el procedimiento del blanqueamiento dental.

Esta investigación tiene una aplicación práctica en pacientes y ayudará en un futuro a los

profesionales odontólogos, además la autora cuenta con todos los recursos para ser llevada a

cabo este tipo de tratamiento, ya que se realizará en la clínica de la Facultad Piloto de

Odontología de la Universidad de Guayaquil.

Además del recurso por parte de docentes que la guían, durante una técnicas científicas,

bibliográficas que garantiza su desarrollo y eficacia del tratamiento en un tiempo limitado y a

su vez con todo los protocolos adecuados que conllevan al éxito del tratamiento para que

sirva en un futuro como una guía de un plan de tratamiento para las futuras generaciones de

estudiantes en odontología.

1.3. Objetivos

1.3.1. Objetivo general

Determinar la eficacia del blanqueamiento interno en dientes no vitales a base de opalescente

Endo: reporte de un caso clínico.

1.3.2 Objetivos específicos

Establecer el diagnóstico de la pieza a tratar en el caso clínico

Aplicar el agente opalescente Endo en la pieza no vital

Revelar las indicaciones y contraindicaciones del blanqueamiento dental.

Presentar resultados de la investigación en una tesis derivada de los hallazgos en clínica.

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

2.1 Antecedentes

Varios estudios han comprobado que una resistencia adhesiva óptima puede ser adquirida

postergando en el procedimiento del adhesivo después del blanqueamiento interno.

Dependiendo del tipo de agente blanqueador utilizado se debe esperar durante 1 a 21 días

para poder eliminar el oxígeno residual (total o parcial) del sustrato que se encuentre

presente. (Khoroushi M, 2006)

Autores ejecutaron un seguimiento a un largo plazo con un número determinado de 35

pacientes, de los cuales 22 casos (62.9%) se detectaron resultados satisfactorios después de

16 años del tratamiento de blanqueamiento interno. (Amato, M,Scaravilli M, 2006),

La discromía dentaria se modifica según la etiología, aspecto, dureza de la estructura

dentaria. Se la clasifica en dos grupos que son extrínseco o intrínseco, el intrínseco puede

ser por causa sistémica y también por causa local. El primer paso para ejecutar la técnica de

blanqueamiento interno será detectar cual fue el origen que provoco la discromía dentaria.

(Plotino G, Buono L, Grande MN, Paneijer CH,, 2008)

Estudios in vitro han establecido que una de la fundamentales causas de la discromía en

dientes que han sido traumatizados que no se encuentran infectados es la agrupación de la

molécula de hemoglobina y entre otras moléculas de hematina que se encuentran dentro del

conducto. (Dahl JE, Pallesen U. , 2003 ) También, un incorrecto acceso cameral, puede

provocar la presencia de tejido pulpar remanente en la cámara, principalmente en los cuernos

pulpares, presentando componentes sanguíneos que pueden fluir fácilmente dentro de los

túbulos dentinarios, causando la discromía. (Alqahtani MQ., 2014)

Primeramente al empezar a desarrollar cualquier técnica es importante verificar que el

tratamiento de conducto se encuentre correctamente realizado esto lo vamos a verificar por

medio de una radiografía periapical en la cual vamos analizar el tratamiento de conducto que

se encuentre en óptimas condiciones. Diferentes tipos de estudios de laboratorio han

establecido la difusión del peróxido de hidrógeno intracoronal hacia la raíz y que la difusión

es alta si se muestran defectos radiculares a nivel del cemento. (Sharma DS, 2011)

Se proyecta que el pasaje de los iones de hidrógeno de los agentes blanqueadores

intracoronales puede emplear una situación de ácido óptimo para la función osteoclástica y

la reabsorción ósea; logrando así con el tiempo una consecuencia como lo es la reabsorción

cervical externa. (Lee GP, 2004)

Sharma y col determinaron in vitro la introducción radicular del peróxido de hidrógeno de

diferentes tipos de agentes blanqueadores durante se realizó el blanqueamiento interno de un

grupo específico conformado por 51 piezas uniradiculares humanas, hallando que casi todos

los dientes presentaron filtración de peróxido de hidrógeno, lo cual fue mayor afectado en

las piezas con presencia de alteraciones radiculares cervicales cuando se utilizó el peróxido

de hidrógeno al 30% (Sharma DS, Sharma S, Natu SM, Chandra S., 2011), (Rokaya ME,

Beshr K, Hashem-Mahram A, Samir-Pedir S, Baroudi K. , 2015)

Para poder formar la barrera biológica, la obturación endodóntica se debe efectuar entre 1 y

2mm por debajo del límite amelo-cementario. Esta disposición puede establecerse con el uso

determinado de una sonda periodontal que nos va a servir para poder medir el espacio de

barrera biológica. La cámara pulpar debe permanecer completamente libre de material de

obturación endodóntico. (Zimmerli B, 2010) El material utilizado para ejecutar la barrera debe

de llegar al nivel de la unión epitelial, por eso el límite que se conforma este sellado cervical

debe asemejar las referencias anatómicas externas, reproduciendo la posición del LAC y del

hueso interproximal (Plotino G, 2008)

2.2 Fundamentación científica o teórica

2.2.1 Etiología de las alteraciones de color en piezas no vitales.

Estudios in vitro han establecido que la primordial causa de la discromía en dientes

traumatizados que no son infectados es la agrupación de la molécula de hemoglobina y entre

otras moléculas de hematina, así lo expresa. (Lukez A, Pavlic A, , 2015)

Los materiales encargados de la obturación endodóntico como lo es la gutapercha, la

remoción parcial de estos que se encuentren en la cámara pulpar o de medicamentos que

presenten tetraciclina pueden conllevar a una alteración de color en el diente como lo es la

discromía dentaria. (Al-Zarea BK. , 2013 )

En un estudio in vitro de (Partovi M, et,al., 2006), la discromía fue hallada en todos los

selladores del conducto radicular, después de 3, 6 y 9 meses.

De estos productos, el Endofill® presento la mayor tendencia de discromía, seguido por el

Óxido de zinc eugenol, Tubiseal®, AH 26®, gutapercha, Apatite root sealer III y Cavizol® El

MTA (mineral trióxido agregado) mostro un color grisáceo opaco, lo que representa a una

discromía dentaria totalmente desagradable en el ámbito de la estética. (Perdigao J, et al.,

2016)

2.2.2 La alteración de color de los dientes se clasifica en dos grupos que son

de origen extrínsecos y de origen intrínsecos:

2.2.2.1 De origen extrínseco

Son ocasionadas por la ingesta de alimentos con colorante o infusiones te, café o bebidas

compuestas por colorante .Existen ocasiones que se presentan pigmentaciones oscuras esta

coloración es más común en pacientes que fuman tabaco y se las subdivide en:

Gutapercha: se trasluce al quedar restos de gutapercha dentro de la corona esto es

ocasionada en dientes en las que se realizan tratamiento de conducto y el diente va

tomar una tonalidad de apariencia rosada o anaranjada. (Plotino G, 2008 )

Eugenol: Es una sustancia que es muy utilizada en la odontología sobre todo en

tratamientos de conducto , el eugenol es un medicamento que cuando es expuesto al

sol toma un color amarillento oscureciéndose hasta llegar al marrón es importante

evitar que exista contacto la corona con el eugenol ya que puede tomar esta tonalidad

marrón por esta razón es aconsejable colocar esta sustancia en el tercio medio

radicular del diente para no ocasionar posibles alteraciones de color en el diente a

tratar (Plotino G, 2008 )

Restauraciones Metálicas: es muy común que en este tipo de tratamiento se

traspasan a través del esmalte debido a la presencia de sulfuros compuesto por

amalgama le va a producir al diente una tonalidad de pigmentación grisácea o negra

del diente. (Plotino G, 2008 )

Cariostáticos : Por el uso continuo de flúor por largo tiempo o ya sea por utilizar

nitrato de plata esto ocasional que el diente presente una tonalidad oscura debido al

uso continuo de estos tipos de fluidos ocasionando una alteración de color en el diente

. (Plotino G, 2008 )

Caries Dental: También es un factor que altera el color del diente ocasionando una

pigmentación carmelita en el diente esto es producido por la descalcificación su

tratamiento es retirar el tejido afectado. (Plotino G, 2008 )

Yodoformo: El Yodo se descompone y penetra dentro de los canalículos dentinales

ocasionando manchas en el tratamiento pulpo radicular si este medicamento entra en

contacto con la corona del diente. (Plotino G, 2008 )

Traumatismo: También se puede ocasionando la alteración de color por un golpe en

diente debido a que se produzca una necrosis pulpar o ya sea también por dejar restos

pulpares dentro del conducto ocasionando una tonalidad grisácea opaca (Plotino G,

2008 )

2.2.2.2 Origen Intrínseco

(Plotino G, 2008 ) Sugirió que las causas de origen intrínseco se las subdivide en congénitas

y adquiridas ya que las congénitas también son denominadas como de origen hereditario ya

que menciona que existen pacientes que ya nacieron con esta alteración como la

amelogénesis imperfecta, hipomineralizacion en el diente y la hipoplasia de esmalte .

También se produce la alteración de color debido al envejecimiento ya que se desarrolla a lo

largo de la vida e incluso por ingerir medicamentos como la tetraciclina puede producir

manchas o cambio de color en el diente en ocasiones cuando la ingesta es en mujeres

embarazadas ocasiona alteraciones en el germen dentario. (Plotino G, 2008 )

2.2.3 Diagnóstico a considerar durante la técnica de blanqueamiento dental

Verificar que el tratamiento de conducto se encuentre correctamente realizado este

tratamiento lo vamos a analizar por medio de una radiografía periapical y luego procedemos a

la toma de color inicial es decir al tono de color que llego el paciente a nuestra consulta y

procedemos a informar al paciente acerca de todas las complicaciones que puede causar el

blanqueamiento interno y a su vez le comunicamos diversos tipos de tratamientos que se

puede realizar.

El paciente debe tener información acerca de los resultados de este tratamiento y que no se

le puede garantizar llegar al color ideal o deseado que para poder lograrlo se tendría que

repetir la aplicación del agente blanqueador varias citas hasta llegar al color ideal .También es

muy importante comunicarle al paciente de que al realizar el acceso cavitario para el

blanqueamiento interno existirá un gran riesgo de fractura en la pieza a tratar por lo que

deberá tomar los cuidados necesarios para evitar futuras complicaciones . (Zimmerli B, Jeger

F, Lussi A. , 2010)

2.2.4 Ventajas y desventajas de un blanqueamiento interno

2.2.4.1. Ventajas de un blanqueamiento interno

_ Mejorará el color de su diente proporcionando una sonrisa agradable

_ Se elimina la causa que ocasionó la alteración de color

2.2.4.2. Desventajas de un blanqueamiento interno

El paciente puede presentar sensibilidad dentaria post operatoria con el ingreso del

peróxido de hidrogeno a través del esmalte y la dentina.

Se requieren en ocasiones varias citas para concluir el procedimiento

Presencia de posibles reabsorciones cervicales

(www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001...)

2.2.4.3. Complicaciones

2.2.4.3.1. Reabsorción cervical radicular externa

La reabsorción cervical es fundamentalmente de origen asintomática y usualmente es

diagnosticada precisamente por medio de radiografías rutinarias, a veces se observa

clínicamente una hinchazón en la papila o también el diente y puede presentar sensibilidad a

la percusión. (Yessica Cahuantico Carhuapoma, 2016 )

Price y col en el 2000 investigaron el pH de algunos agentes y hallaron que algunos productos

de blanqueamiento en consultorio fueron ácidos. El valor bajo del pH del peróxido de

hidrógeno de alta concentración puede ser establecido un factor principal que ocasiona daño

tisular, porque un ambiente ácido es óptimo para una función osteoclástica resultando en una

reabsorción ósea. ( Lizbeth Cheng Abusaba, 2016)

La incidencia mencionada en la literatura se modifica entre 1% y 13% (26).Esto se podría

determinar, ya que el peróxido de hidrógeno puede ingresar con mayor facilidad en el

periodonto por medio del ancho de los túbulos especialmente en los dientes jóvenes. El

aumento de esta permeabilidad en la dentina está asociado con la disminución del espesor

dentinario y una mayor temperatura que presenta el entorno ( Andres Kenichi Noborikawa

Kohatsu, 2016). Es recomendable un seguimiento radiográfico periapical de los dientes

tratados con el agente blanqueador dentro del primer año y luego después del tratamiento

para diagnosticar una complicación como una posible reabsorción cervical entre otras

posibles complicaciones. (Al-Zarea BK. , 2013)

2.2.4.3.2. Reducción de la resistencia adhesiva

Diversas teorías han sido establecidas para explicar las razones de la disminución de la

resistencia adhesiva. (Plotino G, Buono L, Grande MN, Paneijer CH, Somma, 2013) Puede

ser ocasionada por la presencia de peróxido residual de la estructura dentaria el cual causa

interferencia en la adhesión de la resina y así se evita que presente una polimerización total.

También depende del tipo agente blanqueador que se ha utilizado (Alqahtani MQ. , 2014 )

2.2.5. Técnicas clínicas de blanqueamiento interno

Existen diferentes técnicas que podemos realizar para efectuar el blanqueamiento interno

aunque principalmente, se debe hacer una limpieza para eliminar las tinciones extrínsecas de

la superficie dentaria.

2.2.5.1. Técnica Termocalitica

En esta técnica primero se introduce el peróxido de hidrógeno en un porcentaje al 30 -35%

dentro de la cámara pulpar luego se procede a colocar por medio de un dispositivo eléctrico o

por una lámpara de uso exclusivo luego se verifica que la aplicación de color cause una

reacción de la misma forma también se puede generar calor utilizando instrumentos

metálicos caliente. Esta aplicación caliente la vamos a realizar en varias secciones

aproximadamente en unas 4 secciones en el cual consiste en cambiar el algodón con agente

blanqueador fresco en varias cita y al culminar cada cita se deja que agente blanqueador para

que actué ( Andres Kenichi Noborikawa Kohatsu, 2016)

2.2.5.2. Técnica en la consulta

Esta técnica consiste en aplicar gel en una cubeta o ya sea una férula pero que la aplicación

sea directamente al diente que se encuentre afectado. En este caso se aplica el agente

dentro de la cámara pulpar, y con una férula se emplea también para que actúe sobre la

superficie vestibular. Este método se puede usar cuando la técnica ambulatoria no ocasiona

los efectos deseados después de tres o cuatro aplicaciones. ( Andres Kenichi Noborikawa

Kohatsu, 2016)

2.2.5.3. Técnica ambulatoria de blanqueamiento o walking bleach

technique.

La técnica ambulatoria o también conocida como walking bleach technique de se utiliza una

mezcla de perborato de sodio y agua destilada. Este procedimiento, se mezcla y se deja

actuar dentro de la cámara unos días y se debe sellar la entrada del conducto con cemento

provisional.

Con el pasar de los años muchos estudios han publicado resultados favorables con esta

técnica para corregir varias tinciones producidas por tetraciclinas, haciendo primeramente una

desvitalización intencionada y el tratamiento de conductos para poder aplicar el agente

blanqueador dentro de la cámara pulpar. ( Andres Kenichi Noborikawa Kohatsu, 2016)

2.2.6. Tratamiento con Opalescence Endo:

Opalescence Endo se encuentra compuesto por peróxido de hidrógeno al 35% es

principalmente fabricado para la técnica no vital “ambulatoria”. (Segura, S. , 2015). El

componente más crítico en la técnica no-vital es impedir la colocación de producto

blanqueador por debajo del nivel de la cresta del hueso alveolar y sellar así el material de

obturación endodóntico a la altura de la entrada del conducto para así impedir futuras

complicaciones. (Perdigao J, et al., 2016)

2.2.6.1. Ventajas del Opalescence Endo

• Peróxido de hidrógeno al 35%.

• Producto en jeringa, listo para utilizar.

• Viscosidad ideal para una colocación y sellado sencillos.

Producto económico que ahorra tiempo. (Ultradent, 2016

2.2.6.2. Recomendaciones del opalescence Endo

_En caso que no se logre recuperar el color del diente deseado se recomienda realizar

una siguiente cita y dejar actuar el producto de 3 a 5 días.

_Mientras más tiempo este la pigmentación del diente más demora en blanquear

_Opalescence Endo es un producto que se recomienda que permanezca en el

refrigerador mara mantener su vida útil y evitar que producto este en contacto con él o

en calor ya que puede alterar sus propiedades.

_Una vez utilizado el producto descarte de forma adecuada y mantener fuera del

alcance de los niños.

Si el paciente tiene alergia conocida o sensibilidad química a los peróxidos, carbopol,

glicerina, etc., no se recomienda utilizar Opalescence Endo.

Mantenga Opalescence Endo apartado de los tejidos blandos ya que puede producir

lesiones a los tejidos blandos. (Segura, S. , 2015)

Procedimiento: Lo principal de esta técnica no-vital es evitar la colocación de producto

blanqueador por debajo del nivel de la cresta del hueso alveolar y sellar el material de

obturación endodóntico a la altura de la entrada del conducto este es un punto muy

importante ya que nos puede garantizar complicaciones a largo plazo.

Diagnosticar la radiografía para poder comprobar si la endodoncia esta correcta, y

establecer la altura de la cresta del hueso alveolar.

Establecer adecuadamente las principales posibilidades terapéuticas para no

establecer incorrectas expectativas en el paciente aquí se le procede a informar al

paciente todo aquello acerca del tratamiento estético.

Elimine todo el material que se encuentre desde el acceso hasta el nivel establecido

radiográficamente.

Luego se procede a colocar una base o protector como el ionómero de vidrio

autocurado.

Colocamos una punta Black mini en presentación de jeringa que contiene

Opalescence Endo dentro de la cámara se deja actuar de 1 a 1,5 mm para efectuar la

restauración provisoria que sea libre de eugenol .

Procedemos a utilizar un material restaurador libre de eugenol para sellar la apertura

de manera provisoria. (Ultradent recomienda utilizar UltraTemp).

Se recomienda dejar de 3-5 días. Luego procedemos a remover el material

restaurador provisorio y el material blanqueador hasta el nivel del sellado de ionómero

de vidrio. Luego se enjuaga y limpia la cámara.

Se repite la colocación de Endo si es necesario. Si sólo el tercio cervical sigue

presentándose algo más oscuro, se recomienda utilizar Opalescence al 10% en vez de

Endo para terminar el tratamiento. Si Ud. no obtiene resultados después de realizar

dos sesiones, controle que la dentina no se encuentre ocluida por restos de material

restaurador.

Una vez concluido el tratamiento, remueva el material restaurador provisorio y el

material blanqueador hasta llegar al nivel del sello que se encuentra cubierto por

ionómero de vidrio. Enjuague y limpie la cámara.

Se restaura con todo el procedimiento normal de la odontología adhesiva.

(https://estudidentalbarcelona.com/que-es-el-)

2.2.7. Marco conceptual.

2.2.7.1. Alteraciones cromáticas:

Son alteraciones muy frecuentes en el consultorio odontológico, debido a que pueden

afectar negativamente en la apariencia de la sonrisa y a la vez su calidad o estilo de

vida

2.2.7.2. Coloraciones extrínsecas:

Son sustancias que se depositan en la superficie dentaria, en la película adquirida,

fenómeno que participan las fuerzas de atracción; debido a estas fuerzas las

sustancias cromógenas y pres cromógenos se aproximan, juntándose a la superficie

dentaria. (Barrancos, 2006)

Estas coloraciones se pueden convertir en intrínsecas debido a la penetración y localización

final como alimentos que contengan ingredientes como el colorante como él té, café, vino

entre otros tipos de bebida o alimentos que presentan colorantes.

2.2.7.3. Coloraciones de origen intrínseco

Producidas por sustancias cromógenas dentro de las estructuras dentarias. El período

crítico establecido es desde el tercer trimestre de gestación hasta los 8 años de edad

del niño.

Estas diversas alteraciones pueden afectar el esmalte como a la dentina y ocasionar

la existencia de enfermedades sistémicas, la ingesta de medicamentos y otras

sustancias que pueden interrumpir la fase de amilogénesis o dentinogénesis,

causando el origen a las diferentes tipos de manchas.

2.2.7.4. Blanqueamiento:

Es un procedimiento altamente estético, y a su vez eficaz y conservador para los dientes

descoloridos.

(Zeczkowski, M. , 2015)

2.2.7.5. Agentes blanqueadores

Actualmente el blanqueamiento dental se efectúa con tres tipos de productos como son:

peróxido de carbamida, peróxido de hidrógeno y perborato de sodio, siendo el peróxido de

hidrógeno el principal agente activo (Hirata, 2014)

2.2.7.6. Cariostáticos

Son Sustancias que inhiben o que detienen que se produzca la formación de la

Caries Dental. (Barrancos, 2006)

2.2.7.7. Hematina

Parte de cierta molécula que contiene hierro la parte de hematina de la hemoglobina

es la sustancia que se encuentra en el interior de los glóbulos rojos y que se une al

oxígeno de los pulmones y los lleva a los tejidos (www.imbiomed.com )

CAPÍTULO III

MARCO METODOLÓGICO

3.1 Diseño y tipo de investigación

Diseño de la investigación es Cualitativa: no interviene la estadística.

Es transversal, ya que los resultados del estudio fueron obtenidos en un tiempo determinado

y finalmente. Se trata de un caso clínico.

Descriptivo, porque se detalla cada uno de los procedimientos que se van a seguir,

conociendo el por qué y para qué se está realizando, el caso clínico: Eficacia del

blanqueamiento interno en dientes no vitales a base de opalescente Endo: reporte de un caso

clínico obteniendo datos acertados en beneficio de la comunidad y de la Facultad Piloto de

Odontología. (Hernández Sampieri, Roberto, 2010),

También es de naturaleza documental, y tiene como propósito de desarrollar el tipo de

investigación acción como herramienta metodológica para poder estudiar y determinar la

realidad del objeto de estudio y a su vez tener un campo de investigación y así mejorar el

conocimiento de los estudiantes.(Zorrilla, Arena. , 2013)

3.2. Métodos, técnicas e instrumentos

Método inductivo y deductivo: Por medio de este método desde la inferencia basado en la

lógica se lo enlaza con las características del objeto de estudio desde lo especifico a lo

general esto es el desarrollo del caso clínico.

Método analítico: Proceso cognoscitivo, que consiste en descomponer un objeto de estudio

separando cada una de sus partes para así lograr estudiarlo en forma individual, es así que

se analizó desde el diagnostico hasta el tratamiento del blanqueamiento interno de dientes

no vitales.

Método Sintético: consiste en integrar los componentes dispersos de un objeto de estudio

para estudiarlos en su totalidad, es así que se describieron el:

Objeto de estudio: Eficacia del blanqueamiento interno en dientes no vitales a base de

opalescence endo Campo de investigación: Caso clínico

3.3. Procedimiento de la investigación

El procedimiento expuesto tiene tres fases específicamente delimitadas: Fase conceptual

Fase metodológica Fase empírica. (Método científico)

La fase conceptual de la investigación es aquella que va desde la concepción del problema

de investigación a la concreción de los objetivos del estudio que pretendemos llevar a cabo.

Esta es una fase de fundamentación del problema en el que el investigador descubre y

desarrolla la pertinencia y la viabilidad de su investigación, o por el contrario, encuentra el

resultado de su pregunta en el análisis de lo que otros han investigado.

La formulación de la pregunta de investigación: En este apartado el investigador debe dar

forma a la idea que representa a su problema de investigación. Revisión bibliográfica de lo

que otros autores han logrado investigar sobre nuestro tema de investigación, que nos ayude

a justificar y concretar nuestro problema de investigación.

3.4. Descripción de los antecedentes y fundamentos teóricos de nuestro estudio:

Desde qué expectativa teórica abordamos la investigación. El desarrollo de expectativas

teórica fundamenta en sustentar teóricamente el estudio, una vez que se ha planteado el

problema de investigación.

El desarrollo de esta expectativa implica manifestar y analizar las teorías, las

conceptualizaciones, las investigaciones previas y los antecedentes en general que se

encuentran válidos para el correcto encuadre del estudio Relación de los objetivos e

hipótesis de la investigación: Enunciar la finalidad de nuestro estudio y el comportamiento

esperado de nuestro objeto de investigación.

La fase metodológica es una de la fase de diseño, en la que la idea toma una forma. En

esta fase procedemos a elaborar nuestro estudio a partir de nuestra idea principal. Elección

de las herramientas de recogida y análisis de los datos: ¿Desde qué perspectiva se aborda la

investigación? ¿Qué herramientas son las más adecuadas para poder desarrollar el caso

clínico y su procedimiento en la clínica integral del adulto mayor.

3.5. Descripción del Caso Clínico

Datos del Paciente

Apellidos: Paredes Quezada

Nombres: Geovanna Victoria

Sexo: Femenino

Fecha de Nacimiento: 12 de Enero de

Edad: 35 años

Cédula de Identidad: 0919626663

Teléfono: 0993795662

Dirección: Milagro Vargas Torres y 24 de Mayo

Signos vitales

P/A: 120/75 Temperatura: 36.5 °C Pulso: 82

Motivo de consulta

“Porque mi Diente ha cambiado de color “

Anamnesis

• Paciente con óptima salud general sin riesgo sistémico

• Paciente muy cooperadora

• No presenta hábitos al cigarrillo ni consume alcohol

Odontograma

Fotografía 1 Odontograma

Fuente propia de la investigación

Autora: Lissette Paredes Alcocer

Descripción: Presenta restauración en la pieza 17, 27,34, 37,46 y 47 por oclusal ausencia de

la pieza 24 ,26 y 16 y tratamiento de conducto en la pieza 21 ,22

Imágenes del caso de estudio

Imagen Frontal

• Forma geométrica de cara ovalada

• Presenta simetría facial y tipo de perfil cóncavo

• Contacto labial, presenta el labio superior en reposo con el inferior.

• Palpación de la cabeza y ganglios linfáticos y otros tejidos blandos de la región oral

normales

Fuente propia de la investigación


Descripción: se encuentra en reposo el labio superior con el labio inferior

Imágenes laterales

• Frente

• Depresión nasal

• Labios y mentón

Fotografía 2 frente

Fotografía 3 Lateral Derecha

Fuente Propia de la investigación


Descripción: Perfil cóncavo labios y mentón normal

Fotografía 4 Lateral Izquierdo


Autora: Lissethe Paredes Alcocer.

Descripción: Perfil cóncavo labios en contacto y armonía facial

Fotos Intraorales

Arcada superior

• Labios normales

• Color de la mucosa normal

• Paladar duro y blando normal

• No presenta torus palatino

• Presenta estomatitis protésica

• Orificios de glándulas salivares menores amígdalas , faringe normales

Encías

• Contorno, normal

• Color, rosa pálido

• Textura normal

Fotografía 5 Arcada Superior

Fuente: Propia de la investigación,

Autora: Lissethe Paredes Alcocer

Descripción: Sin presencia de torus palatino, rugosidades palatinas normales, presenta una

lesión estomatitis protésica debido al uso continuo de la prótesis.

Arcada Inferior

• Piso de la boca, sin patología no exostosis

• Frenillo normal

• Presencia de recesiones

• Presenta restauraciones pieza 34,37 46 y 47

Fotografía 6 Arcada Inferior

Fuente: Propia de la investigación


Descripción: Piso de la boca, sin patología ni exostosis, frenillo lingual normal

Arcada en Oclusión

Imagen Frontal

Fotografía 7 Oclusión Frontal



Descripción: Decoloración anormal de la pieza dentaria número 21, 22. Encías coloración

rosa pálido. Frenillo normal.

IMAGEN LATERAL DERECHA

Fotografía 8 Oclusión Derecha


Autora: Lissethe Jessica Paredes Alcocer

Descripción: coloración de encía normal y frenillo normal y presencia de recesiones en la

pieza # 13, 14, 45 ,46

IMAGEN LATERAL IZQUIERDO

Fotografía 9 Oclusión izquierda



Descripción: Ausencia pieza # 26, 36 y presencia de recesión de la pieza # 37 Frenillo

labial normal, color de encía normal

Imágenes radiográficas

Fotografía 10 Radiografía periapical



Descripción: Radiografía de diagnóstico. Ligamento periodontal normal, lamina dura

continua.

3.5.1 Diagnostico

Paciente de 35 años de edad de sexo femenino, sin antecedentes médicos de relevancia

acude a la facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil. Al preguntar su

motivo de consulta nos comunica que su diente ha cambiado de color y que no le gusta.

Al realizar el examen clínico intraoral observamos que su diente numero 21,22 presentaba un

cambio coloración .se le realizo las respectivas pruebas de vitalidad en las cuales fueron

negativas la paciente comunico que anteriormente había tenido un golpe en sus dientes

anteriores lo que ocurrió el traumatismo en dichas piezas dentarias lo que conllevo a

realizarse inmediatamente el tratamiento de conducto.

Aparentemente le endodoncia había sido exitosa, sin embargo se le realizo retratamiento ya

que presentaba residuos de pulpa dentaria en el conducto que se encontraba obturado esta

fue la causa de que la paciente presentara cambio de coloración en sus dientes 21,22.

ARCADA SUPERIOR

• Presenta restauraciones en la pieza #17, 21,22, 27,

• Presenta tratamiento de conducto en la pieza # 21,22

• Ausencia de la pieza # 16,24, 26

ARCADA INFERIOR

• Presencia de restauraciones pieza # 34, 37,46, 47

3.5.2 Pronostico

3.5.2.1. Favorable

Paciente colaboradora con el control de su higiene bucal, y las recomendaciones asignadas

por el odontólogo y colabora con la sesiones que se dan durante el tratamiento.

El resultado del tratamiento del paciente será recuperar el color natural der las piezas

dentarias a tratar y a su vez podrá sonreír sin dificultad y tener una óptima armonía bucal.

3.5.2.2. Planes de Tratamientos

Tratamiento # 1

Técnica “Walking Bleach”, tratamiento no invasivo se realiza en 2 sesiones.

Este tratamiento se lo realiza en dientes no vitales y en fracasos endodonticos cuando

presentan restos de pulpa dental dentro del conducto obturado lo que ocasiona que se

produzca el cambio de coloración del diente.

Los especialistas realizan esta técnica aclarando desde la cámara pulpar hasta lograr que la

corona clínica logre su color normal.

Tratamiento # 2

Es un tratamiento invasivo ya que se realiza unas carillas en las piezas a tratar y es una sola

cita y se necesita tallar la pieza a tratar

Este tratamiento es más simple pero es un tratamiento invasivo ya que se elimina tejido

dentario se utilizan resinas compuestas para devolver el color normal del diente y así mejorar

la estética del paciente

Tratamiento #3

Tratamiento invasivo consiste en realizar una corona feldespato

Este tratamiento es más costoso que los anteriores y se necesita varias sesiones para

concluir el tratamiento, se realiza toma de impresiones y tallado de la pieza a tratar y luego

procedemos a derivar al laboratorio para realizar la corona

Tratamiento elegido

Fue elegido el tratamiento no invasivo que consiste en la técnica “Walking Bleach”, o

también llamada técnica ambulatoria

Situación inicial

Fotografía 11 Situación del caso



Descripción: Pieza # 21, 22 cambio de coloración

3.5.3. Interpretación radiográfica

• Se observa radiográficamente dentro del conducto dentario la presencia de una

sombra radiopaca compatible con material obturador en pieza #21,22

• Ligamento periodontal continuo

• Ápice cerrado

• Corona clínica presenta sombra radiopaca compatible con material restaurador

• Cresta alveolar radiopaca

• Tabique inter alveolar denso sin ninguna anomalía aparente.

Fotografía 12 Interpretación radiográfica

Fuente: Propia der la investigación


Descripción: sombra radiopaca compatible con material obturador en la pieza 21,22

presenta los ápices cerrados en ambos dientes la corona clínica radiopaca compatible con

material restaurador en la pieza 21, 22

Fotografía 13 Apertura Remoción



Descripción: Apertura con la pieza de mano y utilizamos una fresa redonda para la

remoción de material restaurador.

Fotografía 14 Desobturacion del conducto



Descripción: Desobturamos 1mm del cono de gutapercha con el micro motor y con la fresa

pesso procedemos a desobturar

Fotografía 15 Colocación de Ionómero de Vidrio

Fuente: propia de la investigación


Descripción: Se procede a lavar y a secar y luego se coloca el ionómero de vidrio como un

protector en la entrada del conducto.

Luego se aplica acido grabador al 35 % por 30 segundos para así lograr la desmineralización

de manera selectiva luego se procede a eliminar el material con alto flujo de agua utilizando el

doble de tiempo.

Fotografía 16 Colocación de ácido grabador al 35%



Descripción: colocar el ácido grabador por 30 segundos para lograr la desmineralización

selectiva y luego lavar y secar

Después de haber realizado la desmineralización selectiva procedemos a realizar la

aplicación del agente blanqueador en gel opalescence endo que contiene peróxido de

hidrogeno al 35% se lo coloca dentro de la cámara y lo dejamos actuar entre 4 a 5 días y

dejamos de 1 a 1,5 mm para la restauración provisoria.

Fotografía 17 Aplicación del gel opalescence endo



Descripción: Aplicación del gel opalescence endo dentro de la cámara se lo deja actuar

entre 4 a 5 días y luego se procede a obturar con material provisorio como el obtur que es un

material libre de eugenol

Fotografía 18 Obturación del material provisorio



Descripción: se realizó la obturación provisional con material obtur libre de eugenol

Fotografía 19 Segunda cita



Descripción: se dejó reposar el agente blanqueador 4 días y ya podemos apreciar un cambio

de coloración al de la primera cita

Fotografía 20 Remoción del material provisorio



Descripción: Remoción del material provisorio con una cucharilla pequeña y luego se

procede a lavar y a secar.

Fotografía 21 Aplicación del opalescence Endo



Descripción: se deja reposar de 3 a 5 días el agente blanqueador opalescence endo para

mejorar resultados.

Fotografía 22 Resultado final vista por vestibular



Descripción: Tuvimos excelentes resultados se logró llegar al color deseado del diente.

Fotografía 23 Resultado final vista por palatino



3.6 Discusión de los resultados

El fundamental problema de la estética en los pacientes es el cambio de coloración de sus

dientes ya que este problema afecta a la calidad de vida en el paciente.

Ochoa, redacto en su tesis acerca Técnicas de Recomía en Dientes Superiores Anteriores

redactando que para poder devolver el color del diente depende de la generación de oxigeno

por lo cual se realiza el método directo de oxidación, siendo este método el más simple y

seguro.

Salgado y Oliveira en su artículo Blanqueamiento dental en dientes no vitales informa que la

recomía es un proceso en el cual se recupera el color del diente y el tratamiento se realiza de

acuerdo a lo que el paciente requiera en el cual el odontólogo debe informar todas las

técnicas que se deben de proceder para recuperar el color del diente y el pronóstico que se

espera.

Discrepando con esta autora, se pudo encontrar un método más seguro, sencillo y

económico para realizar este proceso. Según lo manifiestan García et al., en su artículo

“Recomía Dental en Dientes No Vitales”, la utilización de Opalescence Endo fue la manera

más eficaz para combatir el problema aquí expuesto, debido a que éste, se aplica desde una

jeringa, por lo tanto es más limpio y rápido, es económico, ahorra tiempo y siempre tiene

igual concentración de ingrediente activo y suelen obtenerse resultados después de tan sólo

1 a 3 citas.

Coincidiendo con estos últimos autores después de hacer uso de este producto como lo es el

opalescence endo, se pudo obtener los resultados deseados tanto por el odontólogo como

por la paciente en un determinado tiempo y sobre todo es económico y Sencillo de realizarlo

CAPÍTULO IV

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

4.1 Conclusiones

En base a los objetivos propuestos en la presente investigación concluimos:

Después de realizar el diagnóstico y proponer tres tipos de tratamiento a la paciente tratada

en la clínica del adulto de la Facultad de odontología, se procede a realizar el tratamiento de

blanqueamiento del blanqueamiento dental en diente no vital lo que nos permite presentar

resultados de la investigación esto es el cambio de coloración del diente tratado con el uso del

opalescence endo.

El blanqueamiento dental con endo es uno de los tratamientos más requeridos por los

pacientes actualmente, razón por la cual nos obligan a nosotros como odontólogos a realizar

investigaciones sobre los efectos irreversibles que se puedan producir, así como ejecutar una

correcta anamnesis de los pacientes sobre su estilo de vida, hábitos, entre otras.

El caso clínico elegido permitió: la observación radiográficamente dentro del conducto

dentario misma que presenta una sombra radiopaca compatible con material obturador en

pieza #21,22, así como el Ligamento periodontal continuo

Ápice cerrado, Corona clínica sombra radiopaca compatible con material restaurador, Cresta

alveolar radiopaca, Tabique inter alveolar denso sin ninguna anomalía aparente.

4.2 Recomendaciones

La principal recomendación es que la paciente cumpla con las normativas asignadas

de acuerdo a su lesión que presenta en el paladar para así evitar problemas a futuro.

Como un método preventivo le recomendamos que modifique sus hábitos y técnicas

de cepillado y el uso correcto de hilo dental, optando por designarle una charla acerca

de la higiene dental y correcta técnicas de cepillado.

La paciente debe de proseguir los parámetros que fueron establecidos de acuerdo a la

normativa del tratamiento por el odontólogo pensando que el problema no se

encuentra resuelto , por lo cual se debe seguir con controles al especialista cada 3

meses para así verificar y analizar radiografía periapical y así poder establecer que el

tratamiento fue un éxito

BIBLIOGRÁFIA

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ANEXOS

ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO

REVISAR

INFORMACIÓN

X

X

X

SUSTENTACIÓN X

ANEXO 2: PRESUPUESTO

INSUMOS COSTO

OPALESCENCE ENDO $ 22

Ionómero de vidrio $ 18

Obtur libre de eugenol $ 6

Fresas pesso $19

TOTAL $65

ANEXO 3: historia clínica

ANEXO 4: CONSENTIMIENTO INFORMADO

ANEXO 5: FOTOGRAFIAS

Fotografía 1 .Foto Frontal

Fotografia 2. Fotos lateral derecho Fotografia 3. Lateral izquierdo

Fuente: Propia de la investigación Fuente: Propia de la investigación

Autora: Lissethe Paredes Alcocer Autora: Lissethe Paredes Alcocer

Fotografía 4. Arcada Superior



Fotografía .5 Arcada Inferior



Foto: 6 Oclusión Frontal



Fotografía .7 Oclusión derecha



Fotografía .8 Oclusión Izquierda



Fotografía 9. Situación del caso



Figura 3 Interpretación Radiográfica

Fuente: Propia der la investigación


Fotografía 10. Apertura y remoción



Fotografía 11. Desobturación del conducto 1mm



Fotografía 12. Colocación de Ionómero de Vidrio



Fotografía 13. Colocación de ácido grabador al 35 %



Fotografía. 14 Aplicación del gel opalescence Endo



Fotografía 15. Obturación del material provisorio



Fotografía 16 .segunda cita



Fotografía 17. Remoción del material provisorio



Fotografía 18. Aplicación del Opalescence Endo



Fotografías 19. Resultado Final vista por vestibular



Fotografía 20. Resultado Final vistas por palatino



ANEXO 6. Propuesta de Trabajo de titulación

Anexo 7. Acuerdo del plan de tutoría

Anexo 8. Informe de la Gestión Tutorial

Anexo 9. Informe correspondiente al Trabajo de Titulación

Anexo 10. Rubrica de Evaluación Trabajo de titulación

Anexo 11.Certificado de Porcentaje de Similitud

ANEXO 13

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA__ ESCUELA/CARRERA __ODONTOLOGÌA___________

UNIDAD DE TITULACIÓN

“TITULO DEL TRABAJO DE TITULACION REALIZADO”

Autor: LISSETHE JESSICA PAREDES ALCOCER

Tutor: DRA ELISA LLANOS RODRIGUEZ MSC

Resumen

El presente resumen tiene como objetivo Determinar la eficacia del blanqueamiento interno en dientes

no vitales a base de opalescente Endo: reporte de un caso clínico. Vale resaltar que el Opalescence

Endo de Ultradent es un sistema de blanqueamiento para dientes no vitales a base de peróxido de

hidrógeno al 35% premezclado, para blanquear dientes desvitalizados. Ideal para dejar de una sesión

a otra. Además, Opalescence Endo de Ultradent viene en jeringa, listo para utilizar, con una

viscosidad ideal para una colocación y sellado sencillos. Producto que ahorra tiempo, y ofrece

resultados después de tan sólo 1 a 3 días. Tiene una larga vida útil. Entre sus características tiene:

Peróxido de hidrógeno al 35%. Producto en jeringa, listo para utilizar. Viscosidad ideal para una

colocación y sellado sencillos. Producto económico que ahorra tiempo. Este producto fue utilizado en

un caso clínico en diente #21 y 22 que presentaba cambio coloración .se le realizo las respectivas

pruebas de vitalidad en las cuales fueron negativas la paciente comunico que anteriormente había

tenido un golpe en sus dientes anteriores lo que ocurrió el traumatismo, inmediatamente el

tratamiento de conducto Se le realizo retratamiento ya que presentaba residuos de pulpa dentaria en

el conducto que se encontraba obturado esta fue la causa de que la paciente presentara cambio de

coloración en sus piezas dentaria. El resultado del tratamiento del paciente recupero el color natural

der las piezas dentarias y a su vez sonríe sin dificultad con una óptima armonía bucal con autoestima

recuperado.

Palabras Claves: - Dientes no vitales - Opalescente Endo

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