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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO/A TEMA: Restauración de IV clase con guia palatina en piezas anteriores fracturadas sin compromiso pulpar AUTORA: Esther Leticia Rodríguez Maquilón TUTOR: Dr. Luis Villacrés Guayaquil, Mayo del 2017 Ecuador

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO

DE ODONTÓLOGO/A

TEMA:

Restauración de IV clase con guia palatina en piezas anteriores fracturadas sin

compromiso pulpar

AUTORA:

Esther Leticia Rodríguez Maquilón

TUTOR:

Dr. Luis Villacrés

Guayaquil, Mayo del 2017

Ecuador

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CERTIFICACION DE APROBACIÓN

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del

Título de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas

de la Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.

…………………………………..

Dr. Miguel Alvares Avilés, Msc

Decano

………………………………………

Dr. Eduardo Pazmiño Rodriguez, Esp.

Gestor de Titulación

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III

APROBACIÓN DEL TUTOR

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación

cuyo tema es Restauración de IV clase con guia palatina en piezas anteriores

fracturadas sin compromiso pulpar presentado por la Srta. Esther Leticia

Rodríguez Maquilón, del cual he sido su tutor, para su evaluación y

sustentación, como requisito previo para la obtención del título de

Odontólogo/a.

Guayaquil, 3 de Mayo del 2017.

…………………………….

Dr. Luis Villacrés

CI: 0908638265

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IV

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, Esther Leticia Rodríguez Maquilón, con cédula de identidad N°

0924242555, declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología

de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no

contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se

encuentre referenciado.

Guayaqui, 3 , de Mayo del 2017.

…………………………….

Esther Leticia Rodríguez Maquilón

CC. 0924242555

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V

DEDICATORIA

Este trabajo se lo dedico a Dios quien supo guiarme por el buen camino, darme

las fuerzas necesarias para seguir adelante y no desmayar en los problemas

que se presentaban, enseñandome a encarar las adversidades sin perder

nunca la dignidad de desfallecer en el intento.

A mis padres el Ab. Jorge Rodriguez Cruz y la Sra Leticia Maquilón Romero por

su apoyo, amor, comprensión, ayuda en los momentos dificiles y por ayudarme

con los recursos necesarios para que yo pueda estudiar. Me han dado todo lo

que soy como persona, mis valores, mis principios, mi carácter, mi empeño, mi

perseverancia, mi coraje para conseguir mis objetivos.

A mis hermanos Jorge Rodriguez Maquilón por estar conmigo siempre

apoyandome y a la Srta Mercedes Rodriguez Maquilón por ser mi compañera

durante toda la carrera siempre ayudandonos incondicionalmente.

A mi amado Esposo Ing. Luis Bustamante Vera ya que su ayuda emocional a

sido fundamental, este proyecto no fue fácil pero estuviste motivandome y

ayudandome hasta donde tus alcance lo permitían te lo agradezco muchisimo

amor.

Esther Leticia Rodríguez Maquilón

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VI

AGRADECIMIENTO

El amor recibido, de la dedicacion y la paciencia con la que cada dia se

preocupaban mis padres por mi avance y desarrollo de esta tesis, es

simplemente único y se refleja en la vida de un hijo.

Gracias a mis padres por ser los principales promotores de mis sueños, gracias

a ellos por confiar cada dia y creer en mi y en mis expectativas, gracias a mi

madre por acompañarme cada larga y agotadadora noche de estudio, gracias a

mis padres por siempre desear y anhelar siempre lo mejor para mi vida, gracias

por cada consejo y por cada una de sus palabras que me guiaron durante mi

vida.

Gracias a Dios por la vida de mis padres porque cada dia bendice mi vida con

la hermosa oportunidad de estar y disfrutar al lado de las personas que se que

mas me aman y a las que yo se que mas amo en mi vida gracias a Dios por

pemitirme amar a mis padres gracias a mis padres por permitirme conocer de

Dios y de su infinito amor.

Gracias a la vida por este nuevo triunfo gracias a todas las personas que me

apoyaron y creyeron en mi.

“ A veces volteo al cielo, sonrío y digo, yo se que fuiste tú”

¡GRACIAS DIOS!

Esther Leticia Rodríguez Maquilón

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VII

SESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

Miguel Álvarez, MSc

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio índico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la

Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo de análisis

de caso, realizado como requisito previo para la obtención del título de

Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.

Guayaquil, …… de …….del 2016.

…………………………….

Esther Leticia Rodríguez Maquilón

CI: 0924242555

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VIII

ÍNDICE GENERAL

CONTENIDO Pág

CERTIFICACION DE APROBACIÓN ................................................................ II

APROBACIÓN DEL TUTOR ............................................................................ III

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ................................ IV

DEDICATORIA .................................................................................................. V

AGRADECIMIENTO ......................................................................................... VI

SESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ............................................................. VII

ÍNDICE GENERAL .......................................................................................... VIII

INDICE DE FOTOS ............................................................................................ X

RESUMEN ........................................................................................................ XI

ABSTRACT ...................................................................................................... XII

1.- INTRODUCCION ........................................................................................... I

2.-OBJETIVO. .................................................................................................. 25

3.-DESARROLLO DEL CASO. ........................................................................ 26

3.1 HISTORIA CLINICA ................................................................................... 26

3.1.1 IDENTIFICACION DEL PACIENTE ........................................................ 26

3.1.2 MOTIVO DE LA CONSULTA .................................................................. 26

3.1.3 ANAMNESIS ........................................................................................... 26

3.2 ODONTOGRAMA ...................................................................................... 27

3.3 IMÁGENES DE MODELOS DE ESTUDIO. ............................................... 28

3.3.1 FOTO EXTRAORAL: .............................................................................. 28

3.3.2 FOTO INTRAORAL: ............................................................................... 29

3.3.3 MODELOS DE ESTUDIO: ...................................................................... 32

3.3.4 IMAGEN RADIOGRAFICA ..................................................................... 34

3.4 DIAGNOSTICO .......................................................................................... 34

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IX

4. PRONÓSTICO ............................................................................................. 35

5. PLANES DE TRATAMIENTO ...................................................................... 35

6. DISCUCIÓN ................................................................................................. 40

7. CONCLUSIONES ........................................................................................ 41

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ................................................................ 42

Anexos ............................................................................................................ 45

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X

INDICE DE FOTOS

Contenido Pág.

Foto #1 Imagen frontal 28

Foto #2 Imagen lateral 28

Foto #3 Arcada superior vista palatina 29

Foto #4 Arcada inferior vista lingual 30

Foto #5 Arcada en Oclusión Anterior 31

Foto #6 Arcada en Oclusión Vista Lateral 31

Foto #7 Modelo frontal 32

Foto #8 Modelo lateral 32

Foto #9 Modelo de estudio superior posterior 33

Foto #10 Modelo de estudio inferior posterior 33

Foto #11 Radiografia Panoramica 34

Foto #12 Encerado 35

Foto #13 Elaboración de la Guia de Silicona 36

Foto #14 Preparación Dentaria. 36

Foto #15 Colocación del Grabado Acido. 37

Foto #16 Empleo del Sistema Adhesivo. 37

Foto #17 Ayuda de la Guia de Silicona . 38

Foto #18 Pulido y Desgaste 38

Foto #19 Culminación del caso 39

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XI

RESUMEN

Con el presente trabajo de investigación (Desarrollo de caso clinico)

determinaremos los parametros correctos de la futura restauración de un diente

con fractura mesio incisal valiendonos de la guia palatina de silicona, la cual

sera util en la colocación para la reconstrucción dentaria ya que esta nos

facilitará las ventajas necesarias para poder emplearla como la primera capa

de guia incisal. En la actualidad diversos parametros esteticos dentales son

tomados en cuenta con el proposito de brindarle al paciente una excelente

función y mejor condición de vida. El equilibrio estetico de la sonrisa del

paciente involucra diversos aspectos entre los cuales debemos tener en cuenta

tanto el color, forma y lineas de sonrisa además la utilización de varios

materiales como las resinas compuestas. El motivo principal de este labor es

la demostración de las actividades, destrezas y conocimientos basicos

aplicados en mi paciente para el correcto desempeño en la rehabilitación del

mismo. Hablaré de la importancia de las cavidades de IV clase la cual es

cumplir los objetivos de toda restauración directa utilizar el material de

estructura dental como soporte pero siempre tener presente evitar la filtración

marginal, proteger los tejidos dentino-pulpar preservando si vitalidad y

conservar de una forma segura los tejidos permanentes sanos, devolverle la

morfologia optima, pues la principal meta será recuperar la estetica, fonación y

función de la pieza dentaria.

PALABRAS CLAVES:

Parametros esteticos, dentino-pulpara, equilibrio estetico, fonacion

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XII

ABSTRACT

With the present research (Clinical case development) we will determine the

correct parameters of the future restoration of a tooth with mesio incisal fracture

using the palatal silicone guide, which will be useful in the placement for dental

reconstruction as this Will provide the advantages necessary to be able to use it

as the first layer of incisal guide. At present various dental aesthetic parameters

are taken into account for the purpose of providing the patient with an excellent

function and better life condition. The aesthetic balance of the patient's smile

involves several aspects among which we must take into account both the

color, shape and lines of smile plus the use of various materials such as

composite resins. The main reason for this work is the demonstration of the

activities, skills and basic knowledge applied in my patient for the correct

performance in the rehabilitation of the same. I will speak of the importance of

the IV cavity class which is to fulfill the objectives of any direct restoration to use

the material of dental structure as a support but always keep in mind to avoid

the marginal filtration, to protect the dentino-pulpar tissues preserving if vitality

and to preserve of a Safe form permanent healthy tissues, return the optimal

morphology, as the main goal will be to recover the aesthetics, phonation and

function of the tooth.

KEYWORDS:

Aesthetic parameters, dentino-pulpara, aesthetic balance, phonati

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1.- INTRODUCCION

La Operatoria Dental en el pasado se desarrolló empíricamente, pues con la

civilización, se dio inició a la caries dental, por tanto el hombre debe haber

investigado desde tiempos muy primitivos la mejoria a las molestias originadas

por la caries. Ya en excavaciones realizadas en el antiguo Egipto se ha

descubierto momias con relleno de oro en sus dientes tallados. Estas son las

primeras obturaciones encontradas, no se entiende si dichas obturaciones fueron

realizadas en vida o como un adorno al embalsamar las momias. (Quintana

Solórzano, 2011)

En Estados Unidos la Odontología empezó en el siglo diecisiete con la presencia

de varios barberos dentistas de Inglaterra, que basicamente realizaban

extracciones. Estos primeros dentistas habían aprendido su oficio de otros más

experimentados, pero hasta ese instante la Odontología se desarrollaba sin

ninguna base científica. Investigadores y pensadores con persepción de futuro

realizarón extraordinarios avances en la profesión, con Pierre Fauchard la

Odontología se ausentó del empirismo en el siglo dieciocho. En el siglo XIX,

(1840) Chapín Harris fue quien fundó la primera escuela dental en Baltimore, este

acontecimiento, marcó el nacimiento oficial de la educación Odontológica (Murillo

Burbano, 2011)

Fauchard exploró con gran detalle la patología oral, nombrando numerosas

historias clínicas y el tratamiento que había recomendado. Los inconvenientes de

la dentinciones le interesaron de gran manera y subrayó que se debe de conservar

los dientes caducos hasta que llega su exfoliación. (Quintana Solórzano, 2011)

Operatoria dental.- Es una ciencia que incluye las acciones de diagnóstico en

los dientes y su entorno para solucionar problemas estéticos o funcionales

mediante tratamiento preventivo o restaurador; usando técnicas, instrumentos y

materiales quen sean adecuados. (Guillen Vivas, Fundamentos de la Operatoria

Dental, 2015)

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Desde la perspectiva médica odontológica la operatoria dental es lo más usual en

el día a día, es la que nos permite detectar a tiempo una lesión de caries, debido a

una falta de higiene de la boca, no solo en intervenciones también prevenciones,

tratamientos, diagnósticos. ( Gonzabay Mazza , 2011)

Cuando una operatoria dental estal mal realizada no solo dañará la pieza dentaria

que recibe el tratamiento sino que tambien dañará toda la cavidad bucal.

(Barrancos Mooney & Barrancos, Operatoria Dental Integración Clinica, 2006)

Otra cualidad que debe de poseer un operatorista dental es el sentido de la

estética,debido a que la restauracición de un diente no es una técnica

rigurosamente mecánico o biológico sino también artístico. Según Schultz la

operatoria dental debe cumplir cuatro requisitos como son el adelantarse a los

problemas, prevenir las lesiones, restaurar o curar. (Barrancos Money &

Barrancos, 2006)

La caries.- Se la define como enfermedad infectocontagiosa, la cual es causada

por la bacteria Streptococcus mutans la misma que es encontrada en los hidratos

de carbono, acumulado en áreas retentivas del diente (huésped), por un tiempo

determinado, forma ácidos, que desmineralizan las piezas dentarias y en casos

de continuar bajo las mismas condiciones se va a desintegrar y debilitar

progresivamente los tejidos mineralizados, cuando el caso es grave puede afectar

a la pulpa. (Guillen Vivas, Fundamentos de la Operatoria Dental, 2015)

(Adair Luiz, Gonzalez Hernandez, & Prates Macedo, 2005) Nos indica que en el

desarrollo carioso, varios son los factores que están involucrados siendo estos de

características muy importantes en el momento de su prevención o tratamiento.

Pinborg estudia que la caries es infectocontagiosa Baume y Franke explica que se

inicia como una lesión microscópica, y que luego se vuelva macroscopica.

Según Marcantoni, la boca establece un sistema ecológico complejo. Algunos

microorganismos sin retenidos por mecanismos específicos de adherencia en las

zonas de mucosa y en los dientes. En contactos con determinados nutrientes,

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estos microorganismos se relacionan con la película adherida a travez de la matriz

de polisacáridos y conforman un sitema donde crecen, maduran se incrementa y

se generan acidos. Asi se da inicio a la caries dental. (Barrancos Mooney &

Barrancos, Operatoria Dental - Avances Clinicos, Restauraciones y Estética, 2015)

Etiología.- Se dice que es multifactorial, en donde participan tres factores los

cuales deben actuar simultaneamente:las características del huésped y del diente

que debe ser susceptible a padecer caries; y tambien la existencia de una micro

flora específica (sobre todo estreptococo mutans) y, por último, la existencia de un

sustrato establecido, por los hidratos presente en la dieta. En (1951) Csernyei

sostuvo que el proceso carioso era causado por un trastorno bioquímico que

determina que las fosfatasas de la pulpa actúen sobre los glicerofosfatos,

provocando ácido fosfórico, el cual va a diluir los tejidos calcificados. ( Iguarán

Jiménez, 2012)

(Adair Luiz, Gonzalez Hernandez, & Prates Macedo, 2005) señala que la sacarosa

causa aproximadamente cinco veces más caries que los amido. Este es el menos

criogénico de los carbohidratos, dos veces menos que la glucosa y la fructosa.

Factores predisponentes y atenuantes.- Según Bhaskar en la causa de la caries

existen factores predisponentes y atenuantes tales como:

1 Civilización y raza: En ciertos grupos humanos existe mayor incitación de la

caries, tal vez sea por la raza, en la mineralización, la forma de los dientes y la

dieta.

2 Herencia: Existen grupos protegidos y otros altamente susceptibles y esta

particularidad es transmisible.

3 Dieta: El régimen alimentario y adhesividad de los alimentos ejercen una

influencia predominante sobre la aparición y desarollo de la caries dental.

4 Composición química: Las pequeñas cantidades de ciertos elementos en el

esmalte diagnostica que este se vuelva más resistente a la caries; estos son el

fluor, el estroncio, el boro, el litio, el molibdeno, el titanio y el vanadio.

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5 Morfología dentaria: Las caras oclusales, fosas y fisuras muy profundas

favorece el comienzo de la caries. La posición irregular la existencia de

diastemas entres otros factores oclusales también facilitan el proceso. La

actividad muscular de los labios, lengua y los carrillos pueden limitar el avance

de la lesión al barrer mayor cantidad de biopelicula dental.

6 Higiene: ciertas sustancia ayudan a reducir la lesion como son la utilizacion

de cepillo dental, el hilo dental, palillos, irrigación acuosa entre otras.

7 Sistema inmunitario: Un factor inmunologico que influye en la saliva y de

muchos animales es la inmunoglobulina A.

8 Glándulas de secreción interna: participa en el metabolismo del calcio, el

crecimiento y la conformación dentaria, el medio interno y otros aspectos.

9 Enfermedades sistémicas y estados carenciales: Presenta el comienzo de la

lesión al disminuir las defensas orgánicas, alterar el funcionamiento glandular.

(Barrancos Mooney & Barrancos, Operatoria Dental - Avances Clinicos,

Restauraciones y Estética, 2015)

El tratamiento de una infección podrá ser explicado a partir del conocimiento del

agente infeccioso y las causas correlacionadas, para poder intervenir

eficazmente. A partir del conocimiento producido por Miller, de los

microorganismos presentes en la placa serian los responsables de la caries,

deduciendo que cuanta más placa mas caries. (Adair Luiz, Gonzalez Hernandez,

& Prates Macedo, 2005)

El modelo del siglo XX. Clasificación de lesiones cariosas según BLACK.-

Green Vardiman Black (1836-1915) es identificado como los más notables

investigadores en cuanto al campo de la operatoria dental Black propuso la

manera de incorporar investigación científica a la práctica dental. Dentro de tantos

de sus aportes, la clasificación sobre las lesiones cariosas fue lo que determinó

que su nombre se extendiera a toda la comunidad odontológica y permaneciera

recordado durante de un siglo. Clasificó en cinco grupos las lesiones cariosas

basándose en su sitio de inicio. La secuencia numérica determinaba la continuidad

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de ocurrencia de cada tipo de lesión. (Barrancos Mooney & Barrancos, Operatoria

Dental - Avances Clinicos, Restauraciones y Estética, 2015)

Clase 1: Son aquellas cavidades que se inician en defectos estructurales de los

dientes: puntos y fisuras, se localizan en las caras oclusales de premolares y

molares, en los dos tercios de las zonas vestibular de los molares, en las zonas

lingual de los incisivos superiores y ocasionalmente en las zonas linguales de los

molares superiores.

Clase 2: Cavidades en las zonas proximales de premolares y molares.

Clase 3: Cavidades de las áreas proximales de los incisivos que no involucra del

angulo incisal.

Clase 4: Cavidades en las zonas proximales de los incisivos involucrando el

angulo incisal.

Clase 5: Cavidades en los tercios gingivales no en puntos de las zonas bucales.

Se entiende entonces que la clasificación de Black implica además del sitio de las

lesiones, la transformación de esa cavidad patológica en una terapéutica

determinada. (Barrancos Mooney & Barrancos, Operatoria Dental - Avances

Clinicos, Restauraciones y Estética, 2015)

RESTAURACIONES DE IV CLASE SIN COMPROMISO PULPAR

Las restauraciones clase IV por definición son aquellas que involucran el reborde

proximal e incisal de una pieza dentaria anterior (Roberson, Heymann, & Swift,

2006) y tiene como resultado de una lesión o una caries de clases III extensa.

(Albers HF., 2002)

Los retos en la colocación de una restauración clase IV incluye la combinación

apropiada del color y de contornos anatómicos. Para maximizar los resultados

estéticos y mejorar la longevidad de la restauración, se necesitan todos estos

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aspectos. En términos generales una restauración de clase IV relativamente

pequeña deben ser elaboradas directamente sobre la pieza dentaria con

resultados estéticamente aceptables. (Geissberger, ODONTOLOGIA ESTÉTICA

EN LA PRACTICA CLINICA, 2012)

Para fracturas clase IV amplias o caries extensas hay cuatro modalidades de

tratamiento a ser tomadas en cuenta para estas situaciones clínicas:

Restauración mediante resinas directa a mano alzada

Cementado del diente en su lugar

Restauración directa asistida por material pesado

Restauración indirecta con porcelana. (Geissberger, ODONTOLOGIA

ESTÉTICA EN LA PRACTICA CLINICA, 2012)

Respecto a su etiología, puede ser:

Infecciosa.- Por avance de caries. Podemos decir que si la etiología es

infecciosa las preparaciones para la zona anterior limitan su diseño a la expulsión

de tejido afectado. (Lanata, 2005)

No infecciosa.- Siendo de esta la causa más frecuente una fractura y alteraciones

parafuncionales que traen aparejado el desgaste por abrasión del borde incisal. Y

con respecto a la etiología no infecciosa solo se deberá regularizar la superficie.

Es decir no tiene forma definida, no se realiza extensión preventiva ni ningún tipo

de retención de tipo macromecanica y no se elimina esmalte sano sin soporte

dentario o con socavado. (Lanata, 2005)

En los dos procesos demandan un correcto diagnostico, selección de resina que

va a ser utilizada (altamente estetica) manejo adecuado del protocolo restaurador,

que involucra todas las destrezas que el operador emplee en el trabajo para tener

una restauracion lo mas disimulada posible y que sea semejante a la forma, color

y estructura del diente que se esta restaurando. (Guillen Vivas, Fundamentos de la

Operatoria Dental, 2015)

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Los peligrosos efectos de estos traumatismo a menudo terminan en la perdida de

los tejidos dentarios, causando problemas de estetica y de funcion a los pacientes.

( Gálvez Ortega, 2013)

Las fracturas coronales suelen producirse en los incisivos maxilares con una

prevalencia del 96% en comparación al resto de los dientes. Dentro de este grupo

los incisivos centales se ven afectados en aproximadamente el 80% de los casos

en comparación de los incisivos laterales. Según los descrito en la literatura el

genero masculino es el mas perjudicado en una proporción con respecto al

femenino y las edades mas susceptibles estan entra los 7 y 20 años. La fratura de

esmalte – dentina es una fractura con pedida de sustancia dental confinada a

esmalte y la dentina pero sin involucrar a la pulpa conocida como fractura no

complicada. (Zambrano Blondell, Rondón Rodríguez, & Sogbe, 2012)

Las fracturas de esmalte y esmalte-dentina sin compromiso pulpar.- Son

aquellas fracturas que ocurren más a menudo que las fracturas coronales

complicadas tanto en los dientes permanente como en la temporario. A menudo

están confinadas a un solo diente, generalmente los incisivos centrales superiores

principalmente los bordes mesial o distal. Las fracturas de corona de esmalte –

dentina exponen una grande cantidad de túbulos dentinarios. Se ha estimado que

la exposición de 1mm de dentina expone 20.000 a 45.000 túbulos dentinarios ya

que al instante de realizar la inspeccion clínica de un diente con esta clase de

lesión es necesario evaluar la dentina expuesta. En casos cuando la dentina está

expuesta luego de una fractura por traumatismo o por caries el paciente presenta

sensibilidad a los cambios termicos. (Andreasen, Andreasen, & Andersson, 2010)

Ante la presencia de una fractura donde esta afectada el esmalte y la dentina,

además de la realización de la historia clínica y las RX periapicales la cual nos

anunciará la distancia de la pulpa dentaria, por lo consiguiente la dentina debe

protegerse en el menor tiempo posible. Es de gran consideración recalcar el

tratamiento, esta fractura coronaria en el menor tiempo posible ya que quedan

expuestos numerosos canalículos dentinales lo cual es un camino hacia la pulpa

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de bacterias e irritantes, que pueden perjudicar la misma esta vitalidad pulpar

debe preservarse. (Gallego Rodríguez J. , 2004)

Se ha recomendado el hidróxido de calcio como protector en casos de dentina

expuesta como una base para después realizar la restauración final, es utilizado

ya que tiene un PH básico y se pensó que protegía a la dentina del ataque de las

bacterias y del ácido fosfórico que se emplea en el grabado del esmalte. Este

procedimiento se ha realizado desde hace varios años. (Gallego Rodríguez J. ,

2004)

Recubrimiento Pulpar Directo e Indirecto.- El recubrimiento pulpar directo e

indirecto, simboliza importantes mecanismos para la conservacion de la vitalidad

pulpar sin embargo aun se considera un tema controversial en la clinica

odontologica, requerido a la complicacion del diagnostico y a la delicada conducta

terapeutica. En tal sentido este articulo ejecutará un abordaje biologico del

recubrimiento pulpar directo e indirecto con la intencion de destacar la importancia

fundamental del diagnostico clinico y radiografico de la condicion pulpar,

enfatizando las indicaciones y contraindicacciones de ambos tratamientos ,

adicionalmente seran materia de discusión los materiales comunmente utilizados

para la protecciondel complejo dentinopulpar y las nuevas perspectivas en esta

area. (Pereira J. C., 2010)

Recubrimiento Pulpar Directo.- Es aquel procedimiento mediante la cual la

pulpa que se encuentra expuesta accidentalmente durante la preparacion cavitaria

o por fractura, es recubierta por un material protector de injurias adicionales y al

mismo tiempo, estimula la formacion de una barrera o puente de entina reparadora

(Pereira & Pereira, 2010)

Recubrimiento pulpar indirecto.- Consiste en la aplicación de un medicamento

sobre la dentina que está expuesta cuyo objetivo es de proteger a la pulpa de la

invacion bacteriana e irritantes locales la cual esta tecnica se la recomienda

aplicarla cuando se considera que la pulpitis es minima es decir cuando no hay

presencia de dolor espontaneo intenso, cuando se obtiene una respuesta normal

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a las pruebas de vitalidad termica y electria y cuando en la evaluacion radiografica

no se denotan cambios periapicales adversos. (Zambrano Blondell, Rondón

Rodríguez, & Sogbe, 2012)

MATERIALES UTILIZADOS PARA RECUBRIMIENTO PULPAR

INDIRECTO Y DIRECTO

Hidróxido de Calcio.- Este material de amplio uso en la odontologia desde el

siglo XXI Nygreen, Estolcomo se presenta para su aplicación clinica como:

suspensión, como solucion, como pasta de hidroxido de calcio y como cemento

fráguable, que es el que nos ocupa en esta ocasión.

El cemento fraguable de Hidroxido de Calcio o Silicato de calcio es altamente

alcalino (PH12; Lund M, 1979), el cual tiene efecto bacteriostatico (Busato, 2002),

asi como bactericida, tambien es el promotor de formacion dentinaria por

excelencia (Uribe, 2000) ya sea como protector pulpar directo o indirecto. Cuando

la exposicion pulpar es accidental algunos autores señalan que debe colocarse

una pasta de Hidroxido de calcio y luego el cemento fraguable sobre esta (Holland

R. , 1979).

Según (Guzman , 2003) toda cavidad profunda debe ser considerada como una

exposición pulpar por lo que se debe de aplicar Hidroxido de calcio de forma

puntual.

Uribe EJ (2003) nos informa en comunicación personal que el hidroxido de calcio

es el unico material que estimula el crecimiento. Cuando se usa como protector

pulpar indirecto solo se aplica en forma puntual en las zonas mas profundas de la

cavidad.

Este material presenta ciertas limitaciones. A Saber :

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Este cemento presenta propiedades fisico-mecanicas reducidas, y debe utilizarce

de forma puntual en el fondo de la preparacion, dejando alli dentina periferica libre

para que esté ocupada por alguna otra base intermedia con mejores propiedades

fisico-mecanicas. (Joubert Hued, Oontologia Adhesica Y Estética, 2010)

Tambien el Hidroxido de calcio es soluble, no es ácido resistente y no da buen

contraste radiografico (Acqua, 1987) aunque recientemente ha sido mejorado.

Cuando se usa como protector pulpar debajo de restauraciones adhesivas, hay

que tener cuidado que el ácido fosforico no lo toque, porque se puede degradar.

Si esto ocurriera habría preferiblemente que remplazar el cemento por por una

porcion nueva Conesa C (1987). Algunas casas comerciales y algunos

investigadores señalan que existen salicilatos de calcio ácido resistentes.

Realmente estos materiales tienen resinas en su composicion ya que no creirían

en esta categoría, sino que serian materiales hibridos y no cementos puros.

(Joubert Hued, Oontologia Adhesica Y Estética, 2010)

Estrella y Cols (2002) señalan que el hidroxido de calcio presenta dos propiedades

básicas. Por una parte produce la inactividad enzimatica bacteriana y por otroa

parte induce la reparacion tirular.

Estrella Gonzales et al, (2002) indica que el Ca (OH)2 tambien estimula la

reparacion tisular, ya que induce que la fosfatasa alcalina permita la liberacion de

fosfato organico y se junta al calcio proveniente de la sangre, formando asi fosfato

de calcio, que es unidad molecular de la hidroxiapatita. Cuando este material es

colocado sobre la pulpa se producirá una zona superficial de tejido necrótico y una

profunda de tejido de granulación (Holland et al, 1979). Esta ultima se

histodiferencia y se transformará en tejido dentinal en unas 6 semanas, aqunque

Andreasen et al (1988 cp), informan que esto se logrará en tejido dentinal en unas

6 semanas, aunque Andreasen et al (1988 cp), informan que esto se logrará en

menos tiempo, unas 3 semanas. (Joubert Hued, Oontologia Adhesica Y Estética,

2010)

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Cemento de Ionómero de Vidrio.- Inicialmente este interesante cemento fue el

resutado de la mezcla del liquido del cemento de policarbooxilato de zinc ( el que

confiere capacidad adhesiva) con el polvo del cemento de silicato ( que contiene

fluor lo que otorga propiedades cariostáticas).

Desde la introduccion de este material por los ingleses Wilson y Kent (1971), hoy

este material ha sufrido interesante cambios. La combinacion de los

polialquenoatos de vidrio con metales (Simmons J, 1988, Mclean J, 1985) fue

algunos años mas tarde, ya que la practica es con esta variante del maetrial un

poco mas limitada, la modificación de estos ionomeros con resinas, no fue hasta

principio de la epoca de los 90, la experiencia con estos elementos hibridos es aun

menor. Al mezclar el polvo y el liquído (ácido) ataca al polvo ( parte básica)

produce una disolucion de Na+, Ca+2, Al+2 y F- (Lima Navarro M, 2002) nos

indica que es asi como se da iniciación a un proceso de fraguado con formación

de sales de policarboxilato de calcio, el cual termina horas mas tarden hasta 20

horas despúes (Joubert Hued, Oontologia Adhesica Y Estética, 2010)

Las primeras sales ( de calcio) son las responsables de endureimiento inicial del

material, y las segundas (de aluminio) del fraguado final del cemento.

Aproximadamente el proceso de estructuración del ionómero toma unas 20-22

horas, es de gra importancia proteger el material con un adhesivo

fotopolimerizable (Mount, 1990). Otros autores recomiendan protegerlos con un

barniz copal, vaselina o manteca de cacao (Macchi R, 1988) señala que de no

protegerse el material durante su fase de endurecimiento, este podria ganar o

perder agua lo que comprometerá la consistencia del cemento. (Joubert Hued,

Oontologia Adhesica Y Estética, 2010)

En las lineas generales los ionomeros de vidrio presentan las siguientes ventajas:

1.- Adhesion quimica al diente.

2.- Biocompatibilidad.

3.- Liberación de fluor, sin perder masa.

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4.- Propiedades fisicos-mecanicas excelentes, semejante a la dentina ) dentina

artificial).

5.- No se contrae al endurecer. Excelente adaptacionmm a la cavidad.

6.- Como agente cementante da espesor de pelicula adecuado.

7.- compatible con otros materiales dentales.

8.- Se junta a otros elementos.

9.- Otras.

Otra ventaja según Garcia-Godoy F y Cols (1988), es que cuando el material es

bien terminado y pulido, este no produce irritacion gingival. En nuestra

experiencia los composites pulen mejor e irritan menos la encia. Tambien se ha

informado que el ionómero tiene la capacidad de adherirse a otros materiales (

oro, platino , porcelana) a través de un método de oxidrilación (Busato, 2002).

Indicaciones de los Ionomeros de Vidrio

Tipo I: Cementacion de tornillos, pernos, incrustaciones, coronas, puentes, etc.

Tipo II: Restauraciones de Cl. II, lesiones cervicales, Cl. I y II en Oodontopediatria

( Podria ser un tipo IV y V)

Tipo III: Sellantes de fosas y fisuras

Tipo IV: Bases y fondos cavitarios debajo de la amalgama, composites,

compomeros, otros.

Tipo V: Reconstruccioón de muñones vitales, cavidades tipo túnel,

odomtopediatria.

Queremos recordar que cuando se usa un cemento de ionomeros de vidrio este

debe estar en contacto con dientes vitales, ya que que como dijimos la humedad

dentinaria es fundamental para su fraguado y adhesion. Si el diente no es vital

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preferimos sistemas resinosos hidrofugos para adhesion o ionomeros modificados

con resinas. (Joubert Hued, Odontologia adhesiva y Estética, 2010)

Contraindicaciones de los Ionomeros de Vidrio

En preparaciones de clase I extensas en dientes permanentes

En preparaciones de clase II que comprometen el reborde marginal

En preparaciones de clase V. (Guillen Vivas , Fundamentos de la

Operatoria Dental, 2010)

Sistemas Adhesivos.- Con el criterio de capa hibrida se proyecto la hipotesis de

que los sistemas adhesivos, inevitablemente actuasen como agentes de

proteccion. Sin embargo, despues del condicionamiento ácido, la absorcion de

dentina se incrementa ya que se debe a la remocion del recubrimiento de smear

layer y los tapones de smear plugs. Por otra parte, el aumento de absorcion de la

dentina condicionada puede causar, tambien la aspiracion de los nucleos de los

odontoblastos y la desorganizacion de su capa.La presencia de fluidos

pulpodentario lleva a la incompleta polimerización del “primer” – adhesivo

resultando en el sellado inperfecto de la cavidad. Además, fracciones no

polimerizadas de sistemas adhesivos pueden dislocarse para el limite de la

periferia pulpar, deteriorando la integridad del tejido escencialmente en cavidades

profundas. Aun cuando se aplican de forma indirecta sobre la pulpa, los

monomeros resinosos son considerados citotoxicos. (Pereira & Pereira, 2010)

Por otro lado, el éxito alcanzado con la hibridización ha llevado al uso

indiscriminado de los adhesivos.

Según Bergenholtz la posible toxicidad de los materiales restauradores no serían

los responsables por el daño de la pulpa y sí por la existencia de

microorganismos y toxinas. Con base en el razonamiento se publicó que la

posibilidad que los materiales que son resinosos y naturalmente toxicos no podian

ser utilizados como protectores del complejo dentinopulpar. (Pereira J. C., 2010)

(Mondelli , 2009) En operatoria Dental restauradora, las lesiones que se

presentan en la zona proximal de los incisivos o caninos, con el compromiso del

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angulo incisal, restringen necesariamente la presencia de una cavidad de clase IV.

Tratar preparaciones en dientes del sector anterior, implica emplear los mejores

medios de técnicas y materiales que permitan devolver a estas piezas su

morfologia, textura superficial, estética y funcionalidad y se solicita tener presente

la referencias que nos brindan los dientes vecinos, su alineación tridimensional

en el arco dentario su posición ubicando márgenes gingivales en altura, el sitio de

los labios respecto a línea de sonrisa, perfil del paciente sea esta redondo,

cuadrangular, triangular; incorporando así la preparación de la zona anterior

esencial por estética para el paciente. (Buitrago Gómez , 2011)

La restauración de las piezas dentarias anteriores fracturados es sin duda, una de

las situaciones que exigen más habilidad por parte del clínico. Forma, colororación

y contextura son solamente alguno de los varios aspectos que debe evaluarse

minuciosamente en caso que se quiere realizar una reconstrucción imperceptible.

(Baratieri & Monteiro Jr., 2011)

Las piezas dentarias anteriores pueden observarse afectadas por numerosas

alteraciones que comprometen la estética del paciente. Caries, traumatismos,

malformaciones, erosiones o restauraciones deficientes estas pueden ser las

causas que ocasionan, además del perjuicio estético un deterioro en su salud y

función de los dientes. (Baratieri & Monteiro Jr., 2011)

OBJETIVO DE LA RESTAURACIÓN.- su objetivo principal es rehabilitar

funcionalmente el diente , restituyendo la función, protegiendo mecánicamente el

remanente dentario y el resto del sistema estomatognatico. Al tratarse de la parte

anteri el objetivos básicos será el de lograr que las restauraciones resulten

imperceptibles para devolver o restaurar el requerimiento estético. (Barrancos

Mooney & Barrancos, Operatoria Dental - Avances Clinicos, Restauraciones y

Estética, 2015)

Fases de la Restauración.- Para alcanzar un desarrollo más didáctico y

sistematizar de forma ordenada los procedimientos a ejecutar durante el

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tratamiento se dividirá el protocolo clínico en tres fases: La preoperatoria, la

preparación dentaria y la restauración.

En la primera fase se incluyen todas aquellas acciones que tienen relación con el

diagnostico, análisis del caso y maniobras teniendo presente antes del abordaje

de la lesión. En la segunda fase se desarrolla los aspectos inherente al

tratamiento del diente para recibir los materiales restauradores. En la última fase

se describirá en forma detallada la técnica para la utilización de dichos materiales

y lograr así reintegrar en la pieza dentaria estética y función. (Barrancos Mooney &

Barrancos, Operatoria Dental - Avances Clinicos, Restauraciones y Estética, 2015)

Fase Preoperatoria.- Incluye las siguientes etapas:

Diagnostico clínico-radiográfico

- Diagnostico del traumatismo

- Diagnostico pulpar

Análisis

- Anatomía

- Pieza homologa

- Relaciones interdentarias

- Posición del margen gingival

- Consideraciones estéticas

- Elección del color

- Material a utilizar

- Pronostico

Campo operatorio

- Anestesia

- Aislamiento

Diagnostico clínico- radiográfico.- Antes de empezar a trabajar sobre el diente

es importante estudiar detenidamente el caso. (Barrancos Mooney & Barrancos,

Operatoria Dental - Avances Clinicos, Restauraciones y Estética, 2015)

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Diagnostico de la lesión.- La ubicación y propagación del traumatismo a tratar

su etiología deberán ser tomadas en cuenta para tomar decisiones terapéuticas.

Conocer la clase de lesión que perjudica a la pieza dentaria es importante para

planificar y decidir el tratamiento a realizar. Primero se debe determinar la etiología

del traumatismo si es producida por una infección, se observa la clase de avance

que ha tenido en los tejidos dentarios. Cuando las lesiones infecciosas sean

agudas con un avance rápido se observa tejido de consistencia blanca de color

marrón con poca presencia de dentina de reparación. Si la lesión es de origen

traumático se interrogara al paciente sobre la causa que lo ocasionó y el tiempo

transcurrido desde la fractura deberán considerarse entonces la magnitud de la

lesión si esta involucrando o no el angulo incisal, el punto de contacto y si esta

afectada la cara vestibular del diente. La radiografía periapical es un

complemento del diagnostico clínico de gran utilidad ya que nos indica el espesor

de la lesión, la proximidad de la cámara pulpar. (Barrancos Mooney & Barrancos,

Operatoria Dental - Avances Clinicos, Restauraciones y Estética, 2015)

Diagnostico Pulpar.- Cuando se proyecta trabajar con dientes vitales siempre se

va hacer el diagnostico pulpar se realizará la restauración plástica cuando la

pulpa este sana, levemente hiperemica o donde haya una leve exposición pulpar

en un marco de asepsia y ausencia de caries caso contrario la pieza deberá

tratarse endodonticamente. El método de selección para la sensibilidad pulpar es

un test térmico utilizando frio para esta maniobra es necesario contar con una

torunda de algodón del porte de la cara vestibular del diente que luego de mojarla

con agua se debe de rociar con un spray de gas de cloruro de etilo y

diclorodifluormetano que enfriara a -28 grados centígrados el algodón mojado

luego de esperar unos segundos a que llegue a unos 3 grados centígrados se

deberá apoyar la torunda sobre la cara vestibular del diente para evaluarlo.

(Barrancos Mooney & Barrancos, Operatoria Dental - Avances Clinicos,

Restauraciones y Estética, 2015)

Anatomía.- Para poder devolver la anatomía del diente que vamos a restaurar es

fundamental observar y memorizar la morfologia del diente, contornos, volumen de

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los rebordes, convexidades, etc. Es importante observar la zona de la pieza

dentaria y tener presente los detalles irregularidades del esmalte pequeñas grietas

o surcos para poder reproducirlas. (Barrancos Mooney & Barrancos, Operatoria

Dental - Avances Clinicos, Restauraciones y Estética, 2015)

Pieza Homologa.- Si la pieza dentaria que va hacer restaurada a sufrido una

perdida de tejido tomamos como ejemplo la pieza homologa para copiar y

reconstruir dicho diente también debe tenerse presente que como la pieza

homologas comparten el mismo periodo embrionario, suele presentar defectos o

lesiones en las mismas localizaciones, relacionadas con algún acontecimiento

producido mientras se encontraban en desarrollo estas lesiones denominada

Espejo, se presentan con frecuencia y son un punto que debe considerar el

operador para realizar un diagnostico precoz en piezas contralaterales (Barrancos

Mooney & Barrancos, Operatoria Dental - Avances Clinicos, Restauraciones y

Estética, 2015)

Consideraciones Estéticas.- Para obtener un buen resultado estético en las

preparaciones proximales del área anterior deben revisarse principios estéticos

que comprometen no solo al diente de modo aislado , la integración del diente en

la sonrisa. El examen de los dientes se lo debe realizar en forma frecuente y

meticulosa desde todos los ángulos para poder observar perfiles de emergencia,

rebordes, concavidades, inclinación axial de la pieza, posición y grosor del borde

incisal etc. Ignorar todos estos detalles podría llevarnos a una correcta

reproducción con la consecuente modificación del tamaño aparente del diente.

(Barrancos Mooney & Barrancos, Operatoria Dental - Avances Clinicos,

Restauraciones y Estética, 2015)

Selección del color.- Se debe de realizar antes del aislamiento del campo

operatorio, pues el resecamiento que ello produce sobre los dientes los torna mas

blanco y por lo tanto alterará el color al momento de elegir. (Barrancos Mooney &

Barrancos, Operatoria Dental - Avances Clinicos, Restauraciones y Estética, 2015)

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Pronostico.- El desarrollo de las modernas técnicas en la operatoria han

permitido que las restauraciones proximales en aquellos pacientes con buen

estado del periodonto y sin patologías oclusales ni habitos parafuncionales

cuenten con un buen pronostico.es de gran importancia tener un buen dialogo con

el pacientes y explicarle el procedimiento, darles a conocer su expectativa con

respecto a la durabilidad y el resultado estético. (Barrancos Mooney & Barrancos,

Operatoria Dental - Avances Clinicos, Restauraciones y Estética, 2015)

PREPARACION DENTARIA PARA UNA RESTAURACION DE IV

CLASE SIN COMPROMISO PULPAR CON GUIA DE SILICONA

Una restauración de clase IV remplaza las estructuras dentaria incisales perdidas

por caries, trauma, desgaste o restauración defectuosa. Un aislamiento adecuado

y control de la humedad ya que son esenciales para una restauracación en resina

compuesta el método más completo de lograr el aislamiento del campo. Una

comparación del aislamiento con rollos de algodón y dique de goma permitió

descubrir que existe un incremento significativo en la fortaleza de las

adhesividades de la resina compuesta cuando se usa esta ultima para el

aislamiento. (Geissberger, Odontologia estética en la práctica Clínica, 2012)

A continuación se da inicio a la separación con una cuña de madera para

mantener el campo seco, proteger el dique de goma y la encía, reducir el daño al

diente adyacente y separar ligeramente los dientes para ayudar a desarrollar un

contacto interproximal apropiado. (Geissberger, Odontologia estética en la

práctica Clínica, 2012)

En estas clases de lesiones no se realiza apertura pues ya está realizada por la

progresión de la lesión que causó la fractura. Para iniciar la preparación, se debe

de eliminar el esmalte debilitado o delgado, para realizar de la preparación deben

ser utilizados dos tipos de márgenes: El margen de chaflan que se extiende hasta

la mitad de la longitud de la profundidad y la mitad de la longitud del esmalte es

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ubicado vestibular y lingualmente. (Geissberger, Odontologia estética en la

práctica Clínica, 2012)

Una segunda opcion es un bisel que se hace en el borde cabo superficial

vestibular para lograr un aumento de superficie de grabado, y el posterior micro

retencion mecánica con una mayor cantidad de tags de resina, además de

conseguir un efecto estetico ya que disimula la linea de unión del diente con la

restauración. Este bisel se lo hace con fresa troncocónica larga, la misma que

debe de ser colocada en un ángulo de 45° sobre la parte externa del diente.

(Guillen Vivas, Fundamentos de la Operatoria Dental, 2015)

Al finalizar la maniobra de alisado, se va limpiar nuevamente la preparacion, con

alguna solución antiséptica ya sea con clorecidina al 0,2% o cualquiera otra

sustancia quimica que actue como antimicrobiano de formar que esté en óptimas

condiciones para recibir el material restaurador. (Guillen Vivas , Fundamentos de

la Operatoria Dental, 2010)

Un paso principal en la restauración estética de un diente anterior es la elección

del tono no solo resulta útil una guía de tonos par la determinación general de

calor para que el color subyacente pueda ser tomado en cuenta es posible fabricar

una muestra personalizada de discos con tonos en resinas compuestas de

aproximadamente 1mm los cuales son sostenidos facialmente en el área del

diente a ser restaurado, además se realiza una prueba de tono de la restauración,

se coloca y se fotocura sobre el diente para confirmar el color. El tono se va a

obtener del tercio gingival ya que en esta área el esmalte es mucho mas delgado,

el tono del esmalte se tiene del tercio medio siento en esta zona el esmalte es más

grueso, la región incisal del diente es revisada para obtener la translucidez y se

selecciona el tono apropiado. (Geissberger, Odontologia estética en la práctica

Clínica, 2012)

Fase de la Restauración.- Esta etapa comprende los materiales y tecnicas que

fueron utilizados para realizar dicho caso clinico.

MATERIALES:

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Guia de silicona

Pincel pelo de Martha

Instrumental PKT

Acido grabador

Adhesivo

Resina Compuesta (A 2)

Espatula para resina

Lampara de fotocurado

Banda de celuloide

Discos abrasivos ( pulido y terminado)

Tiras abrasivas

Papel de articular

Deox ( Inhibidor de la capa de oxigeno)

TECNICA: GUIA DE SILICONA

1.- Confeción de la guia de silicona.- Cuando el diente anterior esta fracturado,

el profesional tienes dos opciones para confesionar la guia palatina mediante

tecnica directa o indirecta. (Conceicao, 2008)

La tecnica directa.- Consiste en fabricar la matriz en la boca del paciente si el

caso presentara una fractura, deberé realizarse de manera rapida una simulacion

de la restauracion. Al principio de la fase de preparacion dentaria y valiendonos de

un aislamiento relativo de la zona , se realiza la restauracion del diente afectado

con cualquier resina compuesta colocada en un solo bloque y sin aplicar sistemas

adhesivos, dicha reconstrucción deberá devolver su anatomia y dimension

correcta solamente de la cara palatina. Luego se realiza una impresión parcial de

silicona por adición de consistencia pesada, sin emplear cubeta, que abarque solo

la cara palatina. (Barrancos Mooney & Barrancos, Operatoria Dental - Avances

Clinicos, Restauraciones y Estética, 2015)

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La tecnica indirecta.- la silicona se realiza sobre un encerado de dignostico

primeramente se realiza una impresion del arco dentario y luego de la impresión

se obtiene un modelo de yeso. Sobre este se confecciona un encerado,

reproducioendo en cera la forma deseada para la restauración. (Baratieri &

Monteiro Jr., 2011)

A continuacion en el modelo encerado, se realiza una impresión con silicona

pesada de adicion o de condensación denominada guia de silicona. En la

secuencia esta impresión es cortada en la region incisal con el auxilio de un bisturi

o de una cuchilla con mucho cuidado con el proposito que el corte no invada la

region del borde incisal. Finalizado el corte, se obtiene una matriz que permitirá de

forma obtenida en el encerado para el diente fracturado. (Baratieri & Monteiro Jr.,

2011)

2.- Anestesia.- Se debe anestesiar en ese momento (Conceicao, 2008)

3.- Selección del color.- Para seleccionar el color se recomienda utilizar en

primer lugar una guía cromatica y realizar una primera selección de dos o tres

tonos que se acerque al dentario. Si se decide usar una guía estandarizada hay

que tener presente que esta sea para resinas y no para ceramicas, ya que varia el

indice de refraccion por tratarse de materiales diferentes. Si la paciente es de sexo

femenino se le solicita que retire el lapiz labial. Los labios deben estar en reposo

para poder evaluar el color con la proyeccioón de la sombra sobre el diente.

(Barrancos Mooney & Barrancos, Operatoria Dental - Avances Clinicos,

Restauraciones y Estética, 2015)

Teniendo presente el policromatismo dentario, para hacer el mapeo se toma una

pqueña cantidad de l material del color seleccionado se coloca sobre la cara

vestibular del diente, en el tercio dentario correspondiente, y sin medir ningun

procedimiento adhesivo se polimeriza ya que al ser fotoactivas las resinas sufren

un cambio en su coloración, se preocede de igual manera con los otros colores

seleccionados y se elige aquel que mas se asemeje al color dentario. Como la

persepción del color es en realidad una composición de un sustrato interno

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(dentina) con uno externo ( esmalte) y estos seran remplazados por resinas, se

deberá realizar la selección del color para composites de esmalte y composite de

dentina teniendo presente las propiedades óptimas y fisicas de cada tejido y

entendiendolas de manera individual y colectiva. (Barrancos Mooney & Barrancos,

Operatoria Dental - Avances Clinicos, Restauraciones y Estética, 2015)

4.- Preparación del diente.- Cuando no presenta tejido cariado o restauracion

defiente, la preparacion del diente va a incluir la confección de un bisel en la área

vestibular cuando exista compromiso estetico. El se puede realizar empleando una

piedra diamantada troncoconica, como la 4138 de KG Sorensen, en la linea de

termino es importante que haya una pequeña depresión en el sentido

vestibulopalatino, de aproximadamente 0,1 mm a 0,2mm de espesor

proporcionando espacio para posicionar el compuesto y visualizar exactamente la

linea de termino de la preparación la misma que deberá ser redondeada.

(Conceicao, 2008)

5.- Aslamiento del campo operatorio.- El profesional puede utilizar un

aislamiento absoluto o un aislamiento relativo combinando que consiste en usa

hilo retractor cervical, rollo de algodón y expansor. (Conceicao, 2008)

6.- Grabado Acido.- El grabado acido del esmalte y dentina se efectua con acido

fosforico al 37% durante 15 segundos seguido del lavado y secado, mientras se

realiza en grabado acido del esmalte y la dentina el diente vecino debe ser

protegido con banda celuloide para evitar que este seaa grabado

innecesariamente. ( Reyes Yagual, 2012)

7.- Sistema Adhesivo.- Existen dos modalidades adhesivas que pueden ser

ejecutadas para lograr adhesión en restauraciones de dientes anteriores, el

método de grabado independiente y los sistemas autoacondicionantes. La

elección va a depender de la permeabilidad dentaria y del espesor dentario

remanente. Los sistemas de grabado independiente pueden ser de 4ta o 5ta

generación dependiendo de su presentación. Los de cuarta generación incluyen 3

pasos clínicos en tres frascos: acondicionamiento acido, primer hidrófilo y resina

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adhesiva propiamente dicha. Los de 5ta generación incluyen dos pasos: el

acondicionamiento acido y en un solo envase el primer, y el adhesivo. En

preparaciones pequeñas o medianas se puede optar por el método de grabado

independiente, y emplear un adhesivo de cuarta o quinta generación. Si se emplea

un sistema adhesivo de cuarta generación, se hace el grabado simultaneo

selectivo en esmalte y dentina con un gel de acido fosfórico en concentraciones

del 37% al 40 %, 15 segundos sobre el esmalte y 8 segundos sobre la dentina,

transcurrido el tiempo de acondicionamiento acido, se eliminan los resultados de

reacción primero con agua y luego con spray acuoso y se debe secar el esmalte

con chorros suaves de aire durante pocos segundos protegiendo la dentina.

(Barrancos Mooney & Barrancos, Operatoria Dental - Avances Clinicos,

Restauraciones y Estética, 2015)

8.- Aplicación de la resina compuesta.- La resina compuesta se coloca en la

matriz de silicona. Debe realizarse todo el trabajo posible para minimizar la

incorporación de burbujas de aire de resina compuesta. Este primer incremento se

debe hacer con un fino incremento de una resina compuesta con buena

resistencia y propiedades óptomas similares a las del esmalte, con cuidado de

exceder levemente la linea de estructura que habitualmente acostumbra ser

ligeramente evidente en la matriz. Uno de los requisitos para asegurar el éxito

estético de una restauración es el uso de las resinas compuestas para esmalte y

dentina en espesuras compatibles con los tejidos que van hacer remplazados. Asi

como la resina debidamente adaptada en la matriz, esta es posicionada,

manteniendo en posicion con presión digital firme, y verificando el contacto entre

remanente dental y la resina compuesta. Es importante que la resina se encuentre

en comunicación con el remanente a lo largo del margen palatino, y asi el

incremento no se desprenda depúes del removimiento de la matriz, a continuación

se fotocura la resina durante el tiempo recomendado por el fabricante y se

remueve la matriz. (Baratieri & Monteiro Jr., 2011)

Un primer incremento de resina compuesta, mas saturado y con poca traslucidez,

en general referido en los procedimeientos restauradores como “dentina”, es

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inserido y conformado con el auxilio de espatulas y pinceles, de forma que

produzca tres proyecciones digitoformes referentes a los lobulos de desarrollo

mamelones dentinarios hay que verificar en una vista incisal, que este incremento

no ocupe el sitio referente al esmalte vestibular. De hecho, en este instante aún

existe mucho espacio por vestibular necesario para un buen enmascaramiento de

la interfase diente-restauración. Despúes de preparas los mamelones dentinario,

el proximo paso restaurador es reproducir, el halo incisal opaco. (Baratieri &

Monteiro Jr., 2011)

Un segundo incremento de resina compuesta tipo dentina, con el proposito de

reproducir correctamente la forma final de los lobulos de desarrollo o mamelones

dentinarios. Según lo que fue mencionado los lobulos de desarrollo son tres y

recuerdan generalmente los tres dedos medianos de una mano. Otro aspecto

importante es que, tal como los tres dedos, las puntas de los tres lóbulos

generalmente se sitúan en alturas levemente diferentes en unión al borde

incisal.Con el paso de los años y con el desgaste que habitualmente tiene lugar en

la región incisal,muchas veces la punta de los mamelones aparecen expuestas.

(Baratieri & Monteiro Jr., 2011)

9.- Verificación de los contactos oclusales.- Evalúe y registre, con el auxilio de

papel articular, los contactos en maxima intercuspidación habitual, en lateralidad y

protusión, que debe reproducirse en la restauracion final. Una correcta

reproduccion de la cara palatina es escencial para conservar la guía anterior de

desoclusión. (Conceicao, 2008)

10.- Terminacion y pulido.- Los pasos de cabado y pulido tienen importancia

crucial para el éxito estético de las preparaciones y serán exhaustivamente

analizados en el capitulo. Por ahora, debe quedar claro que existen materiales e

instrumentrumentos diferentes capaces de proporcionar un buen resultado final,

siendo su selección dependiente de las caracteristicas del caso y, de la prioridad

del operador. Cabe recordar fue ejecutado, sin que eso provocar perjuicio a la

belleza, a la resistencia o a la funcionalidad de la restauración. (Baratieri &

Monteiro Jr., 2011)

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2.-OBJETIVO.- Describir la importancia que tienen las restauraciones de clase IV

para devolver al diente su anatomia, funsión y estética.

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3.-DESARROLLO DEL CASO.

3.1 HISTORIA CLINICA

3.1.1 IDENTIFICACION DEL PACIENTE

Nombres del paciente: Petra Maria

Apellidos del paciente: Hemerejildo Tumbaco

Fecha de nacimiento: 5/09/1984

Historia Clinica: 089900

Sexo: Femenino

Edad: 32 años

Estado Civil: Divorciado

Direccion: Cdla El Recreo

Numero de Telefono: 0967429412

Ocupacion: Ama de casa

C.I: 092043058-4

3.1.2 MOTIVO DE LA CONSULTA

“ Me vengo arreglar los dientes”

3.1.3 ANAMNESIS

Antecedentes Familiares: No

Habitos: Ninguno

Alergia: Ninguna

Enfermedad Actual: Ninguna

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EXAMEN DEL SISTEMA ESTOMAGTONATICO:

Labios: Normal

Mejillas: Normal

Maxilar Superior: Normal

Maxilar Inferior: Normal

Lengua: Normal

Paladar: Normal

Ganglios: Normal

3.2 ODONTOGRAMA

Fuente: Historia Clínica

Autora: Esther Leticia Rodriguez Maquilón

Piezas 16- 26- 36- 44- 47 Ausentes.

Piezas 11- 12- 15- 17- 18- 21- 22- 27- 28- 37- 38- 48 caries vestibulares, mesiales,

palatinas y oclusales

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3.3 IMÁGENES DE MODELOS DE ESTUDIO.

3.3.1 FOTO EXTRAORAL:

Foto # 1 Frontal Foto # 2 Lateral

Fuente: Propia de la Investigación

Autora: Esther Leticia Rodriguez Maquilón

Descripción: Paciente presenta biotipo braquifacial con perfil ovalado.

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3.3.2 FOTO INTRAORAL:

Foto # 3 Arcada Superior Vista Palatina

Fuente: Propia de la Investigación

Autora: Esther Leticia Rodriguez Maquilón

Descripción: Arcada Superior de forma oval, con coloración normal, presencia de

caries y resto radicular en la pieza #16

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Foto # 4 Arcada Inferior Vista Lingual

Fuente: Propia de la Investigación

Autora: Esther Leticia Rodriguez Maquilón

Descripción: Arcada inferior de forma oval, con coloración normal y presencia de

caries

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Foto # 5 Arcada en oclusión Anterior

Fuente: Propia de la Investigación

Autora: Esther Leticia Rodriguez Maquilón

Descripción: Arcada en oclusión, presencia de coloración normal, linea media

centrada y mordida normal.

Foto # 6 Arcada en oclusión Vista Lateral

Fuente: Propia de la Investigación

Autora: Esther Leticia Rodriguez Maquilón

Descripción: Arcada en oclusión lateral, presencia de coloracion normal, con

oclusión molar clase I

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3.3.3 MODELOS DE ESTUDIO:

Foto # 7 Modelo vista Frontal

Fuente: Propia de la Investigación

Autora: Esther Leticia Rodriguez Maquilón

Descripción: Se observa mordida normal y linea media centrada

Foto # 8 Modelo vista Lateral

Fuente: Propia de la Investigación

Autora: Esther Leticia Rodriguez Maquilón

Descripción: Se observa mordida normal y oclusión moral I.

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Foto# 9 Modelo de estudio superior posterior

Fuente: Propia de la Investigación

Autora: Esther Leticia Rodriguez Maquilón

Descripción: Arcada de forma oval.

Foto # 10 Modelo de estudio inferior posterior

Fuente: Propia de la Investigación

Autora: Esther Leticia Rodriguez Maquilón

Descripción: Arcada de forma oval.

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3.3.4 IMAGEN RADIOGRAFICA

Foto# 11 Radigrafia Panorámica

Fuente: Propia de la Investigación

Autora: Esther Leticia Rodriguez Maquilón

Interpretación Radiografica : Piezas 16- 26 Ausentes, piezas 25-27 -36 caries

penetrantes ocluso distales, piezas 11- 21 fracturas mesio incisales, ligamentos

ligeramente engrosados en la zona antero superior e inferior, perdida osea leve

localizada inferior .

3.4 DIAGNOSTICO

Caries

Resto radicular

Edentulismo parcial

Abrasiones dentarias

Perdida de guia molar

Perdida de plano oclusal

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4. PRONÓSTICO

Considerando las caracteristicas clinicas del paciente, el pronostico presuntivo

seria realizar restauraciones con resina compuesta en el sector anterosuperior el

cual seria muy favorable para el paciente.

5. PLANES DE TRATAMIENTO

Restauración de IV clase con resina compuesta en dientes fracturados con guia

palatina.

5.1 TRATAMIENTO

RESTAURACION DE IV CLASE CON RESINA COMPUESTA EN DIENTES

FRACTURADOS CON GUIA PALATINA.

Paciente de sexo femenino de 32 años de edad, se presenta a la consulta con

fractura (mesio - incisal) sin compromiso plupar de las piezas 11 – 21 con clase

molar I de Angle.

Foto # 12 Encerado

Fuente: Propia de la Investigación

Autora: Esther Leticia Rodriguez Maquilón

Descripción: Elaboración del cencerado sobre el modelo de estudio, realizado

con cera Marfil en las piezas # 11- 21.

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Foto # 13 Elaboración de la Guia de Silicona

Fuente: Propia de la Investigación

Autora: Esther Leticia Rodriguez Maquilón

Descripción: Elaboración de la guia de silicona, con material de condensación

pesado (Z plus) en las piezas # 11- 21.

Foto #14 Preparación Dentaria

Fuente: Propia de la Investigación

Autora: Esther Leticia Rodriguez Maquilón

Descripción: Preparación dentaria con fresa anillada, se realizón un desgaste de

1mm en las piezas dentarias #11- 21.

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Foto # 15 Colocación del Grabado Acido

Fuente: Propia de la Investigación

Autora: Esther Leticia Rodriguez Maquilón

Descripción: Colocación del grabado acido en los bordes mesio incisales en las

piezas dentarias # 11- 21.

Foto # 16 Empleo del Sistema Adhesivo

Fuente: Propia de la Investigación

Autora: Esther Leticia Rodriguez Maquilón

Descripción: Aplicación del bondi en los bordes mesio incisales en las piezas

dentarias # 11- 21.

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Foto # 17 Ayuda con la Guia de Silicona

Fuente: Propia de la Investigación

Autora: Esther Leticia Rodriguez Maquilón

Descripción: Comienzo de la restauración de la superficie palatina con resina

empleando la guia de silicona y previamente fotocurado de las piezas # 11- 21.

Foto # 18 Pulido y Desgaste

Fuente: Propia de la Investigación

Autora: Esther Leticia Rodriguez Maquilón

Descripción: Desgaste de los bordes incisales con fresa Alpina y pulido con

discos abrasivos de las caras proximales y vestibulares de las piezas # 11- 21.

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Foto # 19 Culminación del caso

Fuente: Propia de la Investigación

Autora: Esther Leticia Rodriguez Maquilón

Descripción: Terminado de las restauracioes de las piezas # 11 – 21

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6. DISCUCIÓN

Las limitaciones asociadas con la restauración directa de resina incluyen el

incremento de tiempo en la consulta y la necesidad de una alta calidad estética del

sistema de resina compuesta que se utilice. La restauración de resina con matriz

de silicona para tratar fracturas coronarias no complicadas es una opción

restauradora que brinda efectos altamente estéticos, acorta el tiempo en el

consultorio para el paciente y es menos invasiva, considerando la edad del

paciente siendo de mucha importancia, aunque no es utilizada en forma masiva

porque se requiere mucho tiempo de trabajo, con esta tecnica se obtiene

resultados esteticos en un tiempo breve. Cuando el paciente presenta factores de

riesgo para sufrir traumatismos dentales es de gran importancia un protector bucal

para proteger dientes y estructuras de apoyo. ( Quintana Del Solar, 2010)

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7. CONCLUSIONES

Llegue a la conclusión de una vez realizada la tecnica de restauración de IV clase

mediante el empleo de la guia palatina hemos evidenciado el total éxito del

tratamiento restaurativo cumpliendo todos los parametros de función y estetica

que garantiza una excelente calidad y llenando mis expectativas.

Mi diagnostico apropiado de la pieza dentaria a trabajar me con lleva a saber si

estamos trabajando en un diente con o sin compromiso pulpar para evitar riesgos

durante la restauración del diente.

Las restauraciones de IV clase con guia palatina esta indicada en dientes con

excesiva pérdida de tejido dentaria

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42

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1.- Gálvez Ortega, J. A. (2013). ¨Restauraciones de IV clase con Sistema de Monocomponentes y.

Guayaquil.

Gonzabay Mazza , L. E. (2011). Restauración de IV clase canino inferior derecho . Guayaquil.

Iguarán Jiménez, I. I. (2012). Factores biológicos asociados a la caries dental. Guayaquil.

Quintana Del Solar, C. I. (2010). Matriz de silicona para la restauración de la fractura coronaria y

protector bucal para prevención de traumatismos. Odontologia SanMarquina.

Reyes Yagual, L. A. (2012). Carillas directas realizadas con resina compuestas a los pacientes

atendidos en las clínicas de internado de la Facultad Piloto de Odontología en el 2011.

Guayaquil.

Acqua, D. (1987). Comunicación personal. Buenos Aires.

Adair Luiz, S. B., Gonzalez Hernandez, P. A., & Prates Macedo, R. (2005). Odontologia Restauradora

y Estetica. Sao Paulo: Amolca.

Albers HF. (2002). Tooth-colored Restorative Principles and Tech-niques (9Th ed.). BC Decker.

Andreasen, J. O., Andreasen, F. M., & Andersson, L. (2010). Lesiones Traumáticas a las Estructuras

Dentales (4ta ed.). Venezuela: AMOLCA.

Baratieri , L. N., & Monteiro Jr., S. (2011). Odontologia Restauradora Fundamentos y Técnica (Vol.

1). Sao Paulo : Santos.

Barrancos Money, J., & Barrancos, P. (2006). Operatoria Dental Integración Clinica. Buenos Aires,

Argentina: Médica Panamericana.

Barrancos Mooney, J., & Barrancos, P. J. (2006). Operatoria Dental Integración Clinica (4ta ed.).

Argentina: Panamericana.

Page 55: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA …repositorio.ug.edu.ec/.../redug/21706/1/RODRIGUEZesther.pdf · 2017-10-26 · problemas, prevenir las lesiones, restaurar o curar.

43

Barrancos Mooney, J., & Barrancos, P. J. (2015). Operatoria Dental - Avances clinicos,

restauraciones y estética (5ta ed.). Buenos Aires: Panamericana.

Barrancos Mooney, J., & Barrancos, P. J. (2015). Operatoria Dental - Avances Clinicos,

Restauraciones y Estética (5ta ed.). Buenos Aires: Panamericana.

Buitrago Gómez , R. H. (2011). Comparación entre la técnica a mano alzada y el uso de la guía

palatina. Guayaquil.

Busato, A. (2002). Dentistica, Restauraciones Estéticas (primera ed.). sao Paulo: Artes Médicas.

Conceicao, N. (2008). Odontología Restauradora Salud y Estética (2da ed.). Buenos Aires:

Panamericana .

Gallego Rodríguez, J. (2004). DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS CORONARIAS.

Acta Odontológica Venezolana, 24. Venezuela.

Gallego Rodríguez, J. (2004). DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS CORONARIAS.

Acta Odontológica Venezolana, 42, págs. 19-20. Venezuela.

Geissberger, M. (2012). ODONTOLOGIA ESTÉTICA EN LA PRACTICA CLINICA. Venezuela : AMOLCA.

Geissberger, M. (2012). Odontologia estética en la práctica Clínica. Venezuela: AMOLCA.

Guillen Vivas , X. (2010). Fundamentos de la Operatoria Dental. Portoviejo: Dreams Magnet, LLC .

Guillen Vivas, X. (2015). Fundamentos de la Operatoria Dental (2da ed.). Portoviejo: Dreams

Magnet, LLC.

Guzman , H. (2003). Biomateriales Odontológicos de uso clínico (3era ed.). Bogotá: Ecoe.

Holland, R. (1979). Consideraciones Clinicas y biologicas, en endodoncias. Asociacion Paulistica.

Holland, R. e. (1979). Consideraciones Clinicas y Biologicas, en Endodoncias. Asociación Paulista.

Joubert Hued, R. (2010). Odontologia adhesiva y Estética. Madrid : Ripano .

Joubert Hued, R. (2010). Oontologia Adhesica Y Estética. Madrid: Ripano S.A.

Lanata, E. J. (2005). Operatoria Dental - Estetica y adhesion. Buenos Aires: Grupo Guía S.A.

Page 56: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA …repositorio.ug.edu.ec/.../redug/21706/1/RODRIGUEZesther.pdf · 2017-10-26 · problemas, prevenir las lesiones, restaurar o curar.

44

Mondelli , J. (2009). Fundamentos de Odontologia Restauradora. Santos.

Mount, G. (1990). An atlas of a glass ionomer cement. London: M dunits.

Murillo Burbano, E. J. (2011). Importancia de las reconstrucción de cavidades de cuarta clase

utilizando matriz en el sector anterosuperior. Guayaquil.

Pereira, & Pereira, J. C. (2010). RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E INDIRECTO: MANTENIMIENTO

DE LA VITALIDAD PULPAR. Acta Odontologica Venezolana (pág. 1). Venezuela: SciELO.

Pereira, J. C. (2010). RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E INDIRECTO: MANTENIMIENTO DE LA

VITALIDAD PULPAR. Acta Odontológica Venezolana. 49. Venezuela: ScieLO.

Quintana Solórzano, H. J. (2011). Restauración de clase IV con Poste de Fibra de Vidrio y Resinfor.

Guayaquil.

Roberson, Heymann, & Swift. (2006). Sturdevant´s Art and Science of Operative Dentistry (5ta ed.).

St. Louis: Elsevier.

Uribe, J. (2000). Operatoria dental y Biomateriales. Lima: mutimpresos S.A.

Zambrano Blondell, G. A., Rondón Rodríguez, R. G., & Sogbe, R. (2012). Fracturas Coronarias de

Dientes permanentes y alternativas de tratamiento. REVISTA LATINOAMERICANA DE

ORTODONCIA Y ODONTOPEDIATRÍA, 4.

Page 57: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA …repositorio.ug.edu.ec/.../redug/21706/1/RODRIGUEZesther.pdf · 2017-10-26 · problemas, prevenir las lesiones, restaurar o curar.

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Anexos

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Anexo # 2

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS, VIDEOS,

FILMACIONES O ENTREVISTA

Yo Petra Hermenejildo Tumbaco, con cédula de identidad N° 0920430584,

autorizo a los estudiantes para que tomen fotografías, cintas de video, películas y

grabaciones de sonido de mi persona o para que me realicen una entrevista y

puedan ser copiadas, publicadas ya sea en forma impresa sólo con fines

académicos.

Firma……………………………………………………………

Fecha…………………………………………………………..

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