UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA...
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I UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO TEMA DE INVESTIGACIÓN: PREVALENCIA DE LESIONES PULPARES EN DIENTES TEMPORALES AUTOR: ANTHONY ALEXANDER JUMBO JUMBO TUTOR: Dr. ERY SUAREZ ACEBO GUAYAQUIL, JUNIO, 2020 Ecuador
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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
PREVALENCIA DE LESIONES PULPARES EN DIENTES
TEMPORALES
AUTOR:
ANTHONY ALEXANDER JUMBO JUMBO
TUTOR:
Dr. ERY SUAREZ ACEBO
GUAYAQUIL, JUNIO, 2020
Ecuador
II
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título
de Odontólogo, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad
Piloto de Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, M.Sc.
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema
es: Prevalencia de lesiones pulpares en dientes temporales, presentado por el Sr JUMBO
JUMBO ANTHONY ALEXANDER, del cual he sido su tutor, para su evaluación y
sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo.
Guayaquil Junio del 2020.
Dr. ERY SUAREZ ACEBO
CC: 0904866274
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo Anthony Alexander Jumbo Jumbo, con cédula de identidad N°1900807437, declaro
ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya
sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, Junio del 2020.
Jumbo Jumbo Anthony Alexander
CC 1900807437
V
DEDICATORIA
Quiero dedicar infinitamente con todo el amor y cariño este gran logro a mi madre, Sra.
María Angelita Jumbo por su sacrificio que realizo día a día para poder apoyarme en
esta carrera universitaria para mi futuro y por creer en mí inteligencia y mi capacidad
que he desarrollado.
También quiero dedicar esto a mis hermanos que de una u otra manera han estado ahí
apoyándome para poder salir adelante en esta etapa de mi vida.
Y por último a mis profesores que me han sabido brindarme sus conocimientos y formar
de mi un profesional con las capacidades y conocimientos ideales.
Jumbo Jumbo Anthony Alexander
VI
AGRADECIMIENTO
Quiero agradecer primeramente a Dios por haberme permitido culminar esta etapa de
vida, a mi madre María Angelita Jumbo por ser ese pilar fundamental de todo este
proceso y creer en mí, para que todo esto sea posible; además a mis hermanos Jimmy,
Jhoana, Jeniffer y Beysmer por su apoyo incondicional que siempre me brindaron y a
toda mi familia.
Agradezco también a mis compañeros de carrera por el apoyo mutuo que siempre nos
brindamos en las aulas y clínicas de esta hermosa facultad, así como también a mis
profesores que fueron mis promotores de aprendizaje.
También quiero agradecer al Dr. Edison Bosquez por ser de gran apoyo durante todo
este proceso de titulación y brindarme sus importantes conocimientos de
Odontopediatría.
Además, un agradecimiento especial a mis pacientes que de una u otra manera me
apoyaron con su tiempo y confianza en la clínica para poder cumplir mis casos clínicos
y así poder culminar esta carrera universitaria.
Jumbo Jumbo Anthony Alexander
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo, Prevalencia de lesiones
pulpares en dientes temporales realizado como requisito previo para la obtención del
título de Odontólogo, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil Junio del 2020.
Jumbo Jumbo Anthony Alexander
CC 1900807437
VIII
ÍNDICE
CARATULA ..................................................................................................................... I
CERTIFICACION DE APROBACION .......................................................................... II
APROBACIÓN DEL TUTOR ....................................................................................... III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ..................................... IV
DEDICATORIA ...............................................................................................................V
AGRADECIMIENTO .................................................................................................... VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ....................................................................... VII
ÍNDICE DE GRÁFICOS................................................................................................ XI
ÍNDICE DE TABLAS ................................................................................................... XII
RESUMEN ...................................................................................................................XIII
ABSTRACT ................................................................................................................ XIV
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPÍTULO I .................................................................................................................... 3
EL PROBLEMA............................................................................................................... 3
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................................. 3
1.1.1. Delimitación del problema........................................................................... 4
1.1.2. Formulación del problema .......................................................................... 4
1.3.1. Preguntas de investigación .......................................................................... 4
1.2. JUSTIFICACIÓN .................................................................................................. 4
1.3. OBJETIVOS .......................................................................................................... 5
1.3.1. Objetivo general ........................................................................................... 5
1.3.2. Objetivos específicos .................................................................................... 5
1.4. HIPÓTESIS ........................................................................................................... 5
1.4.1. Variable de la Investigación ........................................................................ 5
1.4.2. Operacionalización de las variables............................................................ 6
CAPÍTULO II ................................................................................................................... 7
IX
MARCO TEÓRICO ......................................................................................................... 7
2.1. Antecedentes......................................................................................................... 7
2.2. Definición de Pulpa Dental ................................................................................. 9
2.2.1. Funciones de la pulpa ................................................................................. 10
2.3. Ciclo vital de los dientes deciduos .................................................................... 10
2.4. Histofisiología de la pulpa en dientes deciduos ............................................... 11
2.5. Anatomía dentaria y pulpar de los dientes deciduos ...................................... 12
2.6. Circulación e inervación de la pulpa................................................................ 12
2.7. Definición de lesión pulpar ............................................................................... 13
2.8. Etiología de la lesión pulpar ............................................................................. 14
2.8.1 Caries dental ................................................................................................ 14
2.8.2 Trauma dental.............................................................................................. 16
2.9. Diagnóstico de la lesión pulpar ........................................................................ 17
2.9.1. Diagnóstico clínico ...................................................................................... 17
2.9.2. Diagnostico Radiográfico .......................................................................... 18
2.10. Clasificación de las lesiones pulpares............................................................. 20
2.10.1. Pulpitis Reversible .................................................................................... 20
2.10.2. Pulpitis Irreversible .................................................................................. 21
2.10.3. Necrosis Pulpar ......................................................................................... 22
2.11. Tratamiento Pulpar ......................................................................................... 23
2.11.1 Protección de Complejo dentino-pulpar.................................................. 24
2.11.2 Recubrimiento pulpar indirecto ............................................................... 24
2.11.3 Recubrimiento pulpar directo .................................................................. 25
2.11.4. Pulpotomia ................................................................................................ 26
2.11.5. Pulpectomia ............................................................................................... 26
CAPÍTULO III ............................................................................................................... 28
MARCO METODOLÓGICO ........................................................................................ 28
X
3.1. Diseño y tipo de investigación ........................................................................... 28
3.2. Población y muestra .......................................................................................... 28
3.3. Métodos, técnicas e instrumentos ..................................................................... 29
3.4. Procedimiento de la investigación .................................................................... 29
3.5. Análisis de Resultados ....................................................................................... 30
3.6. Discusión de los resultados................................................................................ 36
CAPÍTULO IV ............................................................................................................... 38
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................. 38
4.1. Conclusiones ....................................................................................................... 38
4.2. Recomendaciones ............................................................................................... 39
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................................... 40
XI
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Ilustración 1. Prevalencia de lesiones pulpares según su género .................................. 30
Ilustración 2. Prevalencia de lesiones pulpares de acuerdo a su rango de edad ........... 31
Ilustración 3. Afectación de lesión pulpar por unidad de pieza dental (Dientes
Temporales) .................................................................................................................... 32
Ilustración 4. Prevalencia de tipos de lesiones pulpares en dientes temporales ........... 35
XII
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Prevalencia de lesiones pulpares según su género........................................... 30
Tabla 2. Prevalencia de lesiones pulpares de acuerdo a su rango de edad .................... 31
Tabla 3. Afectación de lesión pulpar por unidad de pieza dental (Dientes Temporales)
........................................................................................................................................ 33
Tabla 4. Prevalencia de tipos de lesiones pulpares en dientes temporales. ................... 35
XIII
RESUMEN
La pulpa es tejido conectivo laxo, de origen en células de la cresta neural o células
ectomesenquimales, se desarrolla en el interior de una cámara coronaria y canales
radiculares del diente, cuando es alterada sufre cambios como, lesión pulpar
caracterizada por invasión microbiana de caries dental o traumatismos. Un correcto
diagnóstico se comprobará mediante examen clínico y radiográfico, para determinar el
tipo de lesión pulpar, según la ALOP las clasifica en: Pulpitis Reversible, Pulpitis
Irreversible y Necrosis Pulpar. Se realizó un estudio retrospectivo y cuantitativo, que
medirá la prevalencia de lesiones pulpares en dientes temporales en niños menores de
10 años que asisten a la Clínica Integral de Odontopediatría de la Facultad de
Odontología periodo 2019-2020 CI, mediante revisión de 229 historias clínicas en
donde los resultados fueron los siguientes: en el sexo masculino prevaleció la patología
con 60%, mientras 40% en el sexo femenino, el rango de edad mayormente afectado
fueron los niños de 5 a 7 años con 62% de prevalencia y los menos afectados fueron los
niños de 2 a 4 años con 10%. El diente más afectado fue el 74 con 16% de prevalencia y
el menos afectado fue el 71 con 0%, la lesión con mayor prevalencia fue la pulpitis
reversible con 72%, seguido de pulpitis irreversible con 16% y Necrosis pulpar con
12%. De acuerdo a los resultados es necesario fortalecer acciones en educación,
promoción y prevención de salud bucal en niños de etapa escolar a manera, individual,
familiar y colectivo.
Palabras Clave: pulpa, lesión pulpar, diente temporal, prevalencia
XIV
ABSTRACT
The pulp is lax connective tissue that originates from neural crest cells or
ectomesenchymal cells. The pulp develops inside a coronary chamber and the root
canal; when it is altered it undergoes change such as pulp injury characterized by
microbial invasion of tooth decay or trauma. A correct diagnosis is checked by clinical
and radiographic examination to determine the type of pulp injury. According to the
Latin American Association of Pediatric Dentistry (ALOP) pulp lesions are classified
into reversible and irreversible pulpitis and pulp necrosis. A retrospective and
quantitative study is carried out to measure the prevalence of pulpal lesions in
temporary teeth in children under 10 years of age attending the Integral Clinic of
Pediatric Dentistry of the University of Guayaquil during the 2019-2020 period. The
review of 229 medical records suggested the following: In the male sex the pathology
prevailed with 60%, while 40% in the female sex, the most affected age range were
children from 5 to 7 years old with 62% prevalence and the least affected were children
aged 2 to 4 years with 10%. The most affected tooth was 74 with 16% prevalence and
the least affected was 71 with 0%, the lesion with the highest prevalence was reversible
pulpitis with 72%, followed by irreversible pulpitis with 16% and pulp necrosis with
12%. Results suggests to take actions in education, promotion and oral prevention in
children of school stage in an individual, family and collective way.
Keywords: pulp, pulp injury, temporary tooth, prevalence
1
INTRODUCCIÓN
La caries dental es la patología bucal que se presenta con elevada prevalencia alrededor
del mundo (afectando del 95% al 99% de toda la población), lo que la caracteriza como
el principal motivo de la perdida de dientes, (Ministerio de Salud Pública, 2015) ya que
de cada 10 pacientes 9 de estos presentan la enfermedad o las secuelas de esta, con
características visibles desde el comienzo de la vida y creciendo con la edad. (MSP,
2015)
Según la OMS (Organización Mundial de la Salud) se estima que aproximadamente del
60% al 90% de los niños presentan caries dental. Los índices CPOD (promedio de
piezas definitivas cariadas, perdidas u obturadas) en nuestro país Ecuador de entre 6 a 7
años de edad, muestran un CPOD de 0,22, y se eleva a 2,95 a la edad de 12 años,
mientras que a los 15 años aumenta a 4,64. Con estos datos se establece un nivel severo
de acuerdo a lo manifestado por la OPS/OMS. (MSP, 2015)
Los resultados de un Estudio Epidemiológico Nacional de Salud Bucal en niños
menores de 15 años de la república del Ecuador en el año 2009, nos indica que a los 6
años se presenta un promedio de 79,4% en el ceod (promedio de piezas temporales
cariadas, extraídas y obturadas) y más adelante a los 12 años de edad un promedio de
13,5%; De todos estos datos recolectados el 14,8% se manifiesta con dolor o infección
debido a la caries dental, lo que es evidente analizar en una atención en salud bucal de
prevención y de curación a nivel general de todas las instituciones de salud que sea
valorada con criterio de riesgo, de una manera estandarizada a nivel de la población
escolar del Ecuador. (MSP, 2015)
Por otra parte tenemos los traumas dentales en los dientes primarios, son un problema
de gran importancia en la odontología pediátrica, ya que tienen consecuencias
psicológicas y en algunos casos médicas para los infantes y sus representantes, cabe
recalcar que los traumatismos son sucesos que se dan en el día a día de los niños,
particularmente en los tres primeros años, como consecuencia de que su coordinación
motora apenas se está desarrollando, y por ello hace que el niño sea incapaz de evaluar
los riesgos que realiza en sus actividades, y los niños posteriores a estas edades entre 4
y 5 años también sufren traumas como por ejemplo niños híper activos, caídas al jugar
2
con otros niños, o por deportes, entre otros aspectos más. (Barberia, Borrell, Bravo,
Cardoso, & Maroto, 2010)
El presente proyecto quiero demostrar el porcentaje de la prevalencia de lesiones
pulpares en dientes temporales que asisten a la clínica integral de Odontopediatría,
periodo 2019-2020 CI de la Universidad de Guayaquil, Facultad de Odontología, para
poder lograr el objetivo de este proyecto, se analizara las historias clínicas de los niños
que asisten a la consulta de la institución antes mencionada.
Es de vital importancia saber que se obtendrá los resultados, demostrando en qué edad y
en que piezas dentales afectaría más este tipo lesiones pulpares, ya que en niños de
edades más tempranas esta patología es más frecuente, demostraremos esto en el
siguiente proyecto, así como también cuales son las piezas dentales más afectadas, la
anteriores o posteriores y cual sería uno de los causantes más importantes al momento
de la lesión pulpar, como sabemos entre los más importantes tenemos a la caries dental
profunda.
Las lesiones pulpares casi siempre han dado mucho de qué hablar y controversiales a la
hora de realizar su correcto diagnóstico, las causas más importantes de la lesión dental
que se pueden presentar en los infantes condicionan una alta magnitud de la patología
pulpar, se conoce a este término como pulpitis el cual hace referencia a un estado de
enfermedad o infamatorio de la pulpa dental que puede ser agudo o crónico, en donde
se va a manifestar de diferentes formas evolutivas según la lesión que el niño presente.
La etiología de la lesión pulpar es frecuente que se presente por la invasión microbiana
que como ya lo hemos mencionado seria la caries dental y cabe recalar que las lesiones
que se dan a nivel periapical con mayor frecuencia se dan por los traumatismos
dentarios. (Betancourt, Fernandez, & Valcarcel, Junio 2009)
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La lesión pulpar es la respuesta de la pulpa ante un agente irritante, en dientes
temporales afectan con mayor frecuencia a niños de edades tempranas, los factores
desencadenantes de estas patologías sin duda son la caries dental cuando esta se
manifiesta en un estado profundo y presentado comunicación con el órgano pulpar,
obturaciones defectuosas que con el tiempo se van penetrando en la pieza dental hasta
afectar la pulpa, o también exposiciones pulpares que se dan accidentalmente al
momento de la preparación cavitaria del diente temporal.
Cabe recalcar que los traumas dentales son otro factor causante de la lesión pulpar, ya
que los niños de corta edad son más susceptibles a sufrir estos traumas debido a su edad
son más traviesos e híper activos por lo que sufren caídas o golpes, en ocasiones
también se debe su poca motricidad para desenvolverse en el ambiente.
En la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, específicamente
en la Clínica Integral de Odontopediatría, los estudiantes atienden a pacientes
pediátricos, que requieren o necesitan algún tipo de tratamiento en su cavidad bucal,
dependiendo el tipo de alteración que el niño presente se le brinda el tratamiento
correspondiente. En la mayoría de los casos la patología que prevalece es la caries
dental profunda lo que en muchas ocasiones esta ya está comprometiendo el órgano
pulpar, por lo que presentan lesiones pulpares como lo son la pulpitis reversible, pulpitis
irreversible y necrosis pulpar, basándonos en lo ya mencionado, realizaremos un estudio
de la prevalencia de lesiones pulpares en dientes temporales basándonos en las historias
clínicas de los niños que asisten a esta clínica.
4
1.1.1. Delimitación del problema
Prevalencia de lesiones pulpares en dientes temporales en niños menores de 10 años que
asisten a la Clínica Integral de Odontopediatría, periodo 2019-2020 CI de la
Universidad de Guayaquil, Facultad de Odontología
Objeto de estudio: Lesiones pulpares
Campo de Acción: Historias clínicas de niños menores de 10 años que asisten a la
clínica Integral de Odontopediatría de la Facultad Piloto de Odontología (FPO).
Área: Pregrado
Línea de investigación: Salud oral, Prevención, Tratamiento y Servicio en salud.
Sub-líneas de investigación: Epidemiología y práctica odontológica.
Lugar: Facultad Piloto de Odontología.
1.1.2. Formulación del problema
¿Cuál es la prevalencia de lesiones pulpares en dientes temporales en niños menores de
10 años que asisten a la Clínica Integral de Odontopediatría periodo 2019-2020 CI de la
Universidad de Guayaquil en la Facultad de Odontología?
1.3.1. Preguntas de investigación
1 ¿Cómo se presenta la pulpa dental sana?
2 ¿Cuál son los factores más frecuentes que ocasionan las lesiones pulpares?
3 ¿Cómo diagnosticamos las lesiones pulpares?
4 ¿Qué tipos de lesiones pulpares se presentan en los dientes temporales?
5 ¿A qué edad y a que sexo afecta más las lesiones pulpares?
6 ¿En qué piezas dentales afecta más este tipo de lesión?
7 ¿Qué tipo de tratamiento se les brinda a estas lesiones pulpares?
1.2. JUSTIFICACIÓN
El presente trabajo de investigación conocerá la prevalencia de lesiones pulpares como
lo son: la pulpitis reversible, pulpitis irreversible y necrosis pulpar de las piezas dentales
específicamente en las temporales, demostrando así en qué edad prevalece más esta
patología ya que los niños son más susceptibles a desarrollar esta inflación, y en que
piezas dentales temporales son las que más se ven afectadas.
5
También el motivo desencadenante de la enfermedad pulpar que puede ser la caries
dental, obturaciones defectuosas, los traumatismos dentales entre otros aspectos más, así
como también su magnitud de sintomatología entre otros aspectos más, para de esta
manera corroborar su diagnóstico y su adecuado plan de tratamiento.
Este trabajo será de gran utilidad, ya que se ha reunido una gran fuente de información
bibliográfica de especialidad, así como también artículos científicos que nos brindan
información sobre el tema tratado. Además, contiene conocimientos adecuados sobre el
tema expuesto, el impacto que se radicará en esta investigación estará en la prevalencia
de lesiones pulpares en dientes temporales por medio de la revisión de historias clínicas
de los niños que asisten a la clínica de integral de Odontopediatría.
1.3. OBJETIVOS
1.3.1. Objetivo general
Determinar la prevalencia de lesiones pulpares en dientes temporales en niños menores
de 10 años que asisten a la Clínica Integral de Odontopediatría, periodo 2019-2020 CI
de la Universidad de Guayaquil, Facultad de Odontología
1.3.2. Objetivos específicos
• Conocer en que sexo predomina y prevalece la patología pulpar
• Determinar la edad mayormente afectada por lesiones pulpares de los dientes
temporales
• Establecer la pieza dentaria temporal más afectada por lesión pulpar.
• Registrar que tipo de lesión pulpar que se manifiesto en cada diente temporal de
los niños que asistieron a la clínica Integral de Odontopediatría.
1.4. HIPÓTESIS
La pulpitis reversible es la lesión más prevalente en los dientes temporales de los niños
menores de 10 años que asisten a la Clínica Integral de Odontopediatría periodo 2019-
2020 CI
1.4.1. Variable de la Investigación
Prevalencia de lesión pulpar
6
1.4.2. Operacionalización de las variables
Variables Definición
Conceptual
Definición
Operacional
Indicadores Fuente
Lesión pulpar
Es la
inflamación de
la pulpa, la
causa más
común es la
invasión
bacteriana de la
pulpa por
caries, también
puede estar
dada por causas
como químicas,
térmicas o
mecánicas, lo
que da como
consecuencia
una pulpitis
reversible o
irreversible
Ficha de
registro
Sexo
Masculino
Femenino
Edad
2 a 4 años
5 a 7 años
8 a 10 años
Pieza
dentaria
afectada
Maxilar Sup:
51,52,53,54,5
5,61,62,63,64
,65.
Maxilar Inf:
71,72,73,74,7
5,81,82,83,84
,85.
Tipo de
lesión pulpar
Pulpitis
reversible
Pulpitis
irreversible
Necrosis
pulpar
https://www.iztac
ala.unam.mx/rriv
as/NOTAS/Notas
7Patpulpar/irrepu
letiologia.html
7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes
➢ El presente trabajo trata de determinar la frecuencia de lesiones pulpares en los
niños de 7 a 11 años de la I.E. Rey - José Leonardo Ortiz - Chiclayo, 2018; se
realizó un método cuantitativo y un estudio observacional, descriptivo no
experimental en 60 niños de 7 a 11 años de edad. Como resultado el 45% tiene
lesiones pulpares como la pulpitis reversible de los cuales en la edad de 7(15%),
8(6.7%), 9(10%), 10(13.3%) y 11(0%); el 25% con pulpitis irreversible de los
cuales los niños de 7(3.3%), 8(3.3%), 9(0%), 10(5%) y 11(13.3%); el 13,3%
pólipo pulpar de los cuales los niños de 7(1.7%), 8(3.3%), 9(1.7%), 10(6.7%) y
11(0%); y un 8.3% son con necrosis pulpar de los cuales en la edad de 7(3.3%),
8(0%), 9(1.7%), 10(1.7%) y 11(1.7%) según los alumnos examinados. (Ayala
Castro, 2018)
➢ Se realizó un estudio con el propósito de identificar las lesiones de origen pulpar
en los dientes primarios de los infantes que acuden al Servicio de
Odontopediatría del Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes
(Merida-Venezuela). Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y
transversal, en el cual se revisaron 908 historias clínicas en donde el 27,31% de
niños estaban afectados. El 69,76% pertenece de entre los 4 y 6 años de edad y
el 56,05% al sexo masculino. El 61,69% de los diagnósticos reportados son por
absceso alveolar crónico y el 50,79% al primer molar inferior primario como la
pieza dental mayormente afectada. (Barrios & Carrero, 2011)
➢ El trabajo a continuación se analizaron 445 historias clínicas en niños menores
de 10 años que asistieron a la facultad de odontología de la Universidad de
Cuenca y al Hospital Vicente Corral Moscoso, por presentar lesión pulpar en
donde se seleccionó 134 historias clínicas. Se presentó resultados en la facultad
8
de odontología de la Universidad de Cuenca; la patología que más prevaleció fue
la pulpitis irreversible con un 78% y el tratamiento de mayor frecuencia fue la
pulpectomia con un porcentaje de 39%, mientras que, en el Hospital Vicente
Corral Moscoso, la lesión pulpar más prevalente fue así mismo la pulpitis
irreversible con un 68% y el tratamiento más prevalente fue la pulpectomia con
un 53.3%. (Capelo & Guillen, 2015)
➢ En un estudio observacional descriptivo y transversal realizado a 357 niños que
asistieron a la Unidad Universitaria de Inserción Social de la Universidad
Autónoma de Yucatán, México, 2013, por presentar patología pulpar o
periapical de los cuales 56 niños fueron los que presentaron estas patologías en
diente permanentes con total de 15,69%, mientras que los niños que presentaban
lesiones pulpares y periapicales en dientes temporales fueron 301 lo que
representaba el 84,31 %. Sin embargo, este estudio analizo los resultados de
dientes permanentes, lo que indicaba que el 57% de las niñas presentaban la
lesión mientras que en los niños su porcentaje fue de 43%. (Zavala, Cueva,
Baas, & Peralta, 2017)
➢ En un estudio retrospectivo y correlacional, se hizo un estudiaron de 63 historias
clínicas de pacientes que tuvieron atención odontológica en la UCSG durante el
periodo A-B 2016. En donde se midió la caries profunda sin causar lesión
pulpar, así como la realización de pulpotomia causada por la caries profunda y la
edad y género. Los resultados fueron los siguientes, las niñas fueron las que
tuvieron mayor prevalencia la caries profunda con un 50,8% mientras tanto en
los niños un promedio de 49,2% y de acuerdo a la edad fue a la edad de 7 años
independientemente del género con un rango de 44,7%, finalmente a los 4 años
un porcentaje de 4,8% siendo este el más bajo, seguido de los 8 años con un
22,2%, además se demostró que la pieza número 64 fue la que tuvo mayor
incidencia de tratamiento mediante la pulpotomia con un 26.9%. (Holguin,
2017)
➢ El proyecto de investigación a continuación trata sobre las lesiones pulpares y
periapicales en escolares del área de atención del policlínico docente de playa;
en la que se realizó una investigación de tipo observacional descriptiva. Se
9
analizaron 1.137 alumnos entre 4 y 12 años de edad. A los pacientes incluidos
en este estudio se realizó un examen clínico bucal y se les aplico una encuesta.
Los resultados de este proyecto fueron los siguientes: entre los pacientes sanos
que fueron 1.077 niños saco un 94.8% en cambio entre los pacientes afectados
que fueron 60 niños saco un 5.2%, entre las lesiones periapicales predominaron
sobre las pulpares. La localización de las patologías predomino en la mandíbula
posterior (53.8%) entre las principales causas fueron la caries dental con un
64.6%, con obturaciones deficientes 18.6% y los traumas con un 16.8%.
(Betancourt Núñez, Fernández González, & Valcarcel Llerandi, 2009)
2.2. Definición de Pulpa Dental
“La pulpa dental es un tejido conectivo vascularizado e inervado que se constituye por
75% de agua y 25% de materia inorgánica” (Guadarrama, Guaderrama, & Robles, 2018,
pág. 128).
Se presenta como un tejido conectivo laxo que tiene su origen en las células de la cresta
neural o células ectomesenquimales, se desarrolla en el interior de una cámara coronaria
y de los canales radiculares de la pieza dental. Está integra varias células, con las que
cumple funciones odontogenicas, nutritivas, sensoriales y defensivas, El fibroblasto es
el tipo de célula que más predomina, pero existen otras células que también son de gran
importancia como los odontoblastos, las células sanguíneas, las células perivasculares,
los pericitos, las células de schwann, las células endoteliales y por último las células
mesenquimlaes indiferenciadas. (Bordoni, Rojas Escobar, & Castillo Mercado, 2010).
Quintana indica que la pulpa es un órgano de tejido conjuntivo que se caracteriza por
tener un amplio abordaje de estructuras tales como: arterias, venas, sistema linfático y
nervios, tiene la responsabilidad de formar la dentina en la pieza dental. Cuando el
diente esta recién erupcionado la pulpa es de amplio tamaño y va disminuyendo de poco
a poco a mediada que el diente completa su fase de crecimiento. Esta a su vez es de tipo
gelatinoso que esta ricamente vascularizado, se conoce como uno de los tejidos
conectivos blandos, más primitivos del cuerpo humano que se encuentra ocupando la
parte central de la pieza dental. (Quintana, 2018)
10
2.2.1. Funciones de la pulpa
Según algunos autores como (Bordoni, Rojas Escobar, & Castillo Mercado, 2010)
indican que la pulpa tiene las mismas funciones que los tejidos conectivos laxos que son
las siguientes:
• Funciona Formativa: se encarga de formar dentina a través de toda la vida de
la pieza dentaria.
• Función Nutritiva: su árbol vascular admite alimentar todos sus componentes
vitales del complejo pulpa-dentina.
• Función Sensitiva: “por el papel crítico que desempeñan los nervios motores y
sensoriales en la trasmisión del dolor y en el control de los vasos sanguíneos”.
• Función defensiva: “por el papel defensivo que despeñan los odontoblastos y
los componentes del tejido conectivo subyacente, contra los irritantes dañinos
tanto físicos como químicos y microbianos”.
2.3. Ciclo vital de los dientes deciduos
Para algunos autores “el desarrollo del diente, sea deciduo o permanente, envuelve
muchos procesos biológicos complejos como las interrelaciones epitelio-
mesenquimales, la morfogénesis, la fibrinogenesis y la mineralización” (Nahas , 2012,
pág. 466).
Para hablar del ciclo vital de los dientes primarios es necesario conocer lo que es
odontogénesis, que es el proceso embrionario en donde las células que pertenecen al
estomodeo se diferencian para la erupción de los dientes temporales, durante este ciclo
vital de las piezas dentales estas sufren cambios ya sea químicos, morfológicos y
funcionales que dan inicio en la sexta semana de la vida intrauterina y así continua por
toda la etapa de vida del diente. (Vidal, 2016)
Las piezas dentales primarias tienen un ciclo de vida corto, vale recalcar que este
periodo de vida varía dependiendo que diente es ya sea anterior o posterior. Estos
inician su proceso con la aparición de la lámina dentaria aun cuando estas se encuentran
en el proceso evolutivo uterino de la madre, para posteriormente continuar con las fases
de crecimiento que son: iniciación, proliferación, histomorfodiferenciación, aposición y
11
mineralización. La aparición en la cavidad bucal se denomina erupción dental, a la vez
la formación radicular y su respectivo proceso de adultez el cual integra el periodo de
rizólisis progresiva en el cual el diente emerge. (Nahas , 2012)
2.4. Histofisiología de la pulpa en dientes deciduos
Existen autoras que se refieren a la histofisiología de la pulpa en dientes deciduos en el
caso de (Nahas , 2012) quien indica que:
La pulpa de un diente deciduo es semejante a la de un diente permanente. Es un tejido
conjuntivo blando que mantiene la dentina. Se atribuye de células, sustancia
intercelular, fibras colágenas y reticulares, vasos sanguíneos y linfáticos y nervios.
Cuando es examinada histológicamente pueden ser visualizadas cuatro zonas distintas:
zona odontoblastica en la periferia pulpar; zona de weil (zona acelular) muy evidente en
la pulpa coronaria, bien debajo de los odontoblastos; zona rica en células, adyacente a la
zona acelular, constituida principalmente por fibroblastos y células mesenquimales
indiferenciadas; y zona central, caracterizada por la presencia de los vasos y nervios
más grandes. (…) se sabe que en pulpas jóvenes (rizogénesis), hay predominancia de
elementos acelulares y que en pulpas seniles (rizólisis) hay predominancia de fibras.
En la pulpa joven (rizogénesis), existe predominancia de elementos celulares, en cambio
en la pulpa adulta (rizólisis) predominan las fibras. El periodo de evolución en que la
pulpa de los dientes primarios se asemeja a la pulpa de los dientes permanentes hasta la
fase del comienzo de la reabsorción radicular, después que este termina, presenta
algunas características importantes. Al momento que se inicia la rizólisis, existe una
disminución de células es particular de los odontoblastos que se encuentran cercanos a
la parte reabsorbida. En dientes primarios que se encuentran en fase de rizólisis, las
células como son los odontoblastos se presentan adyacentes a la capa de la pre-dentina
en la totalidad de la pulpa, a excepción de la región reabsorbida en donde los
osteoclastos se encuentran presentes. (Nahas , 2012).
La pulpa presenta: “una sustancia rica en proteínas de consistencia gelatinosa que
permite el transporte de nutrientes dando como resultado un tejido conectivo laxo y
resistente con la capacidad de distencionarse pero inmerso en una cavidad no extensible
denominada cavidad pulpar”. (Sepulveda, 2019)
12
“La condición histológica de la pulpa es afectada en lesiones cariadas profundas con
exposición pulpar en comparación con lesiones sin exposición, demostrada por un
menor porcentaje de los elementos de la pulpa normal donde una exposición normal
está presente” (Nahas , 2012, pág. 468).
2.5. Anatomía dentaria y pulpar de los dientes deciduos
(Rivas Muñoz, 2011) indica lo siguiente:
• Los dientes deciduos o primarios presentan una corona que es más ancha en
sentido mesiodistal en relación a la altura cervico-oclusal, ya que las piezas
dentales anteriores tienen forma de copa ya los molares presentan forma
rechoncha.
• Los molares primarios presentan cuernos pulpares de forma puntiaguda.
• Las piezas dentales multirradiculares primarios presentan un alto grado de ramas
que se conectas entre los conductos pulpares.
• Los prismas del tejido dental esmalte en cervical se dirigen hacia la parte
oclusal.
• Las raíces de piezas posteriores como son los molares deciduos se bifurcan más
cerca hacia cervical y se van abriendo a medida que se van acercando hacia
apical, habilitando así la entrada del germen permanente se integre entre ellas.
• La pieza dental primaria presenta una constricción cervical más profunda y la
mayoría presentan un color más claro.
• Sus áreas de contacto son más planas y amplias que en los dietes permanentes.
• Presentan sus cuernos pulpares mesiales muy cerca de la superficie, y el tamaño
de la pulpa dental de los dientes inferiores templares son de mayor tamaño que
la de los superiores temporales.
2.6. Circulación e inervación de la pulpa
La pulpa dental en los dientes temporales en cuanto a su circulación e inervación se
manifiesta de la siguiente manera:
13
La circulación pulpar mantiene el metabolismo y a través de él se hace posible la
cicatrización. Igualmente, la inervación es necesaria, al ser el dolor el síntoma que alerta
de situaciones anomalas. (…) tanto el número de vasos sanguíneos como su control
nervioso son similares en la pulpa de las piezas temporales y permanentes de igual
modo la respuesta vascular frente a caries dentaria, en efecto, se ha descrito que, frente a
caries profunda o dolor, amabas estructuras muestran cambios semejantes, sin la
inflamación extendida a todo el tejido, tempranamente, en la pulpa de las piezas
temporales como ha sido el concepto tradicional. (Escobar Muñoz, 2012, pág. 302)
El tejido pulpar del diente temporal es muy susceptible a sangrar de manera rápida
cuando se manifiesta una lesión. La circulación de la pulpa dentaria es abundante y rica,
por otra parte, los vasos sanguíneos están destinados a ingresar por el foramen apical, la
encargada de transportar la sangre a la pulpa va ser una arteria, posterior a esto se
ramificará en una extensa red en el interior del tejido pulpar, cabe mencionar que esta
arteria presenta sus paredes gruesas y las paredes de las venas se presentan delgadas las
cuales van por un recorrido ondulado. Es habitual que se presente cerca de la superficie
de la pulpa específicamente en la capa odontoblastica, lo que son las formaciones de
vasos sanguíneos que tendrán la forma de asas. (Bordoni, Rojas Escobar, & Castillo
Mercado, 2010)
2.7. Definición de lesión pulpar
Las lesiones pulpares siempre han sido controversiales al momento de definirlas sin
embargo se menciona que las lesiones en las piezas dentales que puede sufrir el paciente
son esenciales para establecer una alta frecuencia de la lesión pulpar, la palabra pulpitis
significa un estado inflamatorio de la pulpa la cual puede ser agudo o crónico y que
muestra dependiendo sus distintas formas evolutivas según sus características clínicas.
La etiología de la lesión pulpar esta diferenciada por la invasión microbiana por medio
de la caries dental, algunos autores han concluido que la pulpa de los dientes temporales
es atacadas más rápido por la caries dental que la pulpa de los dientes permanentes.
(Betancourt, Fernandez, & Valcarcel, Junio 2009)
Por otra parte algunos autores indican que la pulpa al ser afectada por varios factores
como lo son la caries dental, traumatismos-fracturas, abrasión, atricción, entre otras
causas más, estas van alterar sus funciones, la patología puede ser leve o severa, esto va
14
depender según el tiempo y la intensidad del ataque que tendrá como respuesta principal
un proceso inflamatorio en donde los leucocitos y neutrófilos son cautivados a través de
quimiotaxis hacia la parte afectada. (Bordoni, Rojas Escobar, & Castillo Mercado,
2010, pág. 467).
Otro autor menciona que la enfermedad pulpar es aquella manifestación de la pulpa ante
la presencia de un agente irritante a la que primeramente se va adaptando hasta que la
necesidad se opone, desenvolviéndose pretender resolver favorablemente la leve lesión
o anomalía que es causada por la agresión, que se puede presentar como grave cuando
hay una herida pulpar o lo que es la caries dental profunda que ha llegado a
comprometer la pulpa, cabe mencionar que la reacción pulpar es más invasiva cuando
no se puede adaptar a su nueva situación, está por lo menos intenta una resistencia larga
y delicada hacia la magnitud crónica, si no es posible que consiga esto, se va efectuar
una necrosis y aunque es posible que se logre el estado crónico regresa totalmente al
cierto tiempo (Vasquez, 2007)
2.8. Etiología de la lesión pulpar
Según Saad en el 2011 indica que la etiología de las lesiones pulpares tiene que ver con
los mecanismos que en este caso son los microrganismos, que casi la mayoría de los
autores que hablan sobre este tema concuerdan que estos serían los principales
causantes de las lesiones pulpares, que llegan a la pulpa de los dientes primarios a través
de los túbulos dentinarios que han sido expuestos por caries dental, traumatismos, que
son los causantes de la destrucción de los odontoblastos y las células subyacentes.
(Quintana, 2018)
2.8.1 Caries dental
El documento de Caries establecido por (MSP, 2015) define a la caries dental de la
siguiente manera:
La caries dental, por definición de la OMS, es un proceso localizado de origen
multifactorial que se inicia después de la erupción dentaria, determinando el
reblandecimiento del tejido duro del diente y evoluciona hasta la formación de una
cavidad. (…) también se define como un proceso patológico caracterizado por la
15
destrucción localizada de los tejidos duros susceptibles del diente por ácidos producto
de la fermentación de hidratos de carbono.
Esta patología es un problema de la salud oral en casi todo el mundo, es la enfermedad
con mayor frecuencia crónica que se manifiesta en las piezas dentales cuando estas
entran en contacto con los microbios y la discontinuidad de la sustancia dental y el
fluido que genera la placa circundante, el cual es el causante de superficie dental que
dará lugar la destrucción de los tejidos duros, además es considerada una patología
infecciosa que tiene varias causas tales como bilógicas, socioeconómicas, culturales y
ambientales, la formación de la caries está íntimamente relacionada con el modo y estilo
de vida de cada paciente en particular. (Ramon, 2016)
Algunos autores (Valdez, Zarza, Cortes, Ramirez, & Juarez, 2018) indican que la caries
dental se la puede detectar mediante el sistema denominado ICDAS el cual consta de 6
códigos y en donde la pulpa corre mayor riesgo es en el código 5 y 6, que están
denominados de la siguiente manera:
• Código 5: Cavidad detectable con dentina visible: cavidad distintiva con dentina
expuesta en la base, presente en menos de la mitad de la superficie dental.
• Código 6: Cavidad detectable extensa con dentina visible: cavidad extensiva con
dentina visible en la base y paredes de la cavidad, la pulpa puede estar
involucrada
Las diferencias morfológicas entre los dos tipos de dentición temporal y permanente
hacen relevante que los procesos pulpares se diferencien entre los dos tipos de
denticiones. Algunos autores han manifestado que la pulpa de la piezas dentales
temporales son más susceptibles a la caries dental es decir que el proceso carioso es más
rápido que a la pulpa de las piezas dentales permanentes, cabe mencionar que los
cambios inflamatorios se producen y crecen cuando las bacterias se ha profundizado o
entrado a la pulpa dental a tan solo de 1,8 mm. (Betancourt, Fernandez, & Valcarcel,
Junio 2009)
16
Es importante mencionar que los pacientes pediátricos que no ha recibido odontológica
en sus primeros años de vida y una fluorización, además de no tener una correcta
higiene oral son los más susceptibles a desarrollar caries dental profundas en especial en
los dientes primarios, la mayoría de las lesiones cariosas se presentan en las radiografías
muy cerca de la pulpa o en la mayoría de los casos involucran a esta lo cual resulta
peligroso, se indica que aproximadamente el 75% de las piezas dentaria que presentan
caries profundas han sido diagnosticadas con exposiciones pulpares. Un estudio
realizado por Dimaggio y Hawes apoya este criterio ya que ellos también demostraron
que el 90% de las piezas dentales que no presentaban sintomatología, es decir que
presentaban lesión de caries profunda se los podía tratar sin ningún problema y sin
comprometer la pulpa, utilizando terapia pulpar indirecta. Si existiera una exposición
pulpar por caries que se descubra al momento de la cavitación se la podría tratar de
forma rutinaria, desafortunadamente este tratamiento en especial en los dientes
primarios no ha sido llevado a cabo con éxito, por esta razón el odontólogo debe evitar
las exposiciones pulpares durante la eliminación de la caries dental (Dean, Avery, &
McDonald, 2014, pág. 346)
2.8.2 Trauma dental
Son problemas cotidianos en los infantes en particular en los tres primeros años de vida
debido a que en esta edad tienen poca capacidad motora y su desarrollo intelectual que
el paciente está desarrollando, lo que le hace un poco dificultoso para reconocer los
riesgos que puede correr en el entorno, de la misma manera al momento de la consulta
con el odontólogo esta será un poco difícil, pero no será imposible su atención. En la
mayoría de los casos de traumatismo se ve afectado la zona antero superior, están son el
resultado de impactos en donde la fuerza ejercida sobrepasa la resistencia de los tejidos
óseo, muscular y dentario. (Barberia, Borrell, Bravo, Cardoso, & Maroto, 2010, pág.
124)
Estas lesiones como lo son los traumas son el resultado de caídas y accidentes que se
dan durante el juego de los niños y las lesiones como luxaciones en piezas dentarias de
la zona antero superior son las que presentan mayor prevalencia, debido a sus caídas y a
sus intentos por caminar cuando están en edades tempranas, estos traumas van a generar
daños en los tejidos blandos y sus estructuras de soporte, mientras tanto que el otro tipo
de lesiones incisas o más conocidas como traumatismos a gran velocidad serían las
17
responsables de luxaciones y fracturas de dientes, para de esta manera afectar a la pulpa
dental. (Cameron & Widmer, 2010, pág. 115)
2.9. Diagnóstico de la lesión pulpar
Cuando existe ausencia de síntomas, esto no significa que existe salud pulpar, en los
infantes los síntomas pueden ser pasajeros, así como también desaparecer cuando se les
brinda tratamiento, la infección de esta, puede que se pase con referente facilidad a
través del hueso inmaduro que dará como resultado un drenaje crónico que puede ser
indoloro. Debido a la alta prevalencia de lesión pulpar asintomática, el profesional debe
perfeccionar su habilidad y capacidad para diagnosticar la patología. (Escobar Muñoz,
2012)
Según estimaciones las indicaciones, objetivos y el tipo de terapia que se le brindara al
diente primario, dependen del diagnóstico establecido (Asociación Latinoamericana de
Odontopediatría [ALOP], 2010) el diagnostico va depender de factores como:
• La historia medica
• Historia dental, incluyendo características de dolor, si hubiere.
• Examen clínico, incluyendo la presencia de lesiones cariosas, fracturas,
desplazamientos, alteraciones de color y tejidos blandos
• Examen radiográfico para verificar región apical y furca.
• Pruebas adicionales como palpación, percusión y evaluación de movilidad.
(ALOP, 2010)
2.9.1. Diagnóstico clínico
Según (Abia, y otros, 2008) el diagnóstico clínico, es decir las pruebas adicionales
que se realizan a las piezas dentales primarias son:
✓ Movilidad: se debe distinguir entre movilidad patológica y movilidad
normal de dientes primarios, cercanos a la exfoliación. Es mejor probar la
movilidad de un diente con sus opuesto. En dientes traumatizados, la
movilidad puede estar indicando daño a las estructuras de soporte.
18
✓ Percusión: debe hacerse con la punta del dedo índice, para localizar un
diente doloroso en el que la inflamación ha llegado a comprometer el
ligamento periodontal.
✓ Vitalidad pulpar: es de valor dudoso. Puede dar resultados en dientes
primarios por la aprehensión del niño asociado a la prueba misma. Puede ser
muy importante, porque da una idea del estado histopatológico de la pulpa
en un diente permanente cariado o traumatizado, al compararlo con un diente
normal.
Las pruebas que se realizan para comprobar la vitalidad pulpar tales como son las
eléctricas, térmicas, entre otras, no son confiables para realizar en los dientes
primarios es decir no se las aplica a estos dientes, sino que estas se utilizan para los
dientes permanentes. Para reconocer un diente primario que necesite tratamiento
endodontico deben presentar algunas características como las siguientes: historia de
dolor espontaneo, aquellos que presenten fistula, cierto grado de afectación
periodontal, una movilidad que no sea compatible con un trauma o periodo de
rizólisis, también cuando presenten radiolucidez a nivel apical o ya sea en la furca y
en el caso de reabsorciones internas o externas que sean diagnosticadas como
pulpitis irreversible o necrosis pulpar, y por otra parte los dientes que tengan dolor
provocado con poca duración o cuando se está realizando la excavación, que se
calmara con la remoción o al usar los analgésicos serán diagnosticados como
pulpitis reversible. (ALOP, 2010)
2.9.2. Diagnostico Radiográfico
Las radiografías en odontología son aquellas que nos muestran una imagen de los
dientes y la cavidad bucal, en donde los rayos x son una radiación magnética.
Existen cuatro tipos de radiografías que son las siguientes: interproximales,
periapicales, oclusales y panorámicas en el área de endodoncia las que se utiliza son
las periapicales, las cuales nos van a indicar un diente o más, pero de manera
completa desde la corona hasta la raíz. (Rivas, Metodos de Diagnostico Clinico en
Endododncia, 2012)
Cuando existe una placa resiente de rayos x debe estar dispuesta para diagnosticar
las lesiones pulpares, es decir, evidenciar alteraciones peri radiculares o
19
periapicales, la interpretación radiográfica suele ser más compleja en los pacientes
pediátricos que en los adultos, la proximidad en la que se encuentra la caries a
órgano pulpar no siempre se la determina exactamente en la radiografía, lo que en
algunas radiografías indica ser una barrera intacta de dentina secundaria protegiendo
el nervio, puede ser en realidad una masa de material que se encuentra con caries, en
donde la pulpa por debajo de este material defectuoso puede llegar a presentar una
amplia inflación. (Dean, Avery, & McDonald, 2014, pág. 344)
Para poder realizar el diagnostico radiográfico de las piezas dentales primarias
según (Abia, y otros, 2008) se debe evaluar los siguientes parámetros:
1. Extensión de la lesión cariosa y proximidad a la pulpa.
2. Restauraciones y terapia pulpar previas (pulpotomia o pulpectomias)
3. Evidencia de cambios pulpares degenerativos, como formaciones
calcificantes o reabsorción interna.
4. Ancho del espacio periodontal (normal, uniforme) y lamina dura (intacta o
interrumpida)
5. Reabsorción radicular consistente, con respuesta patológica.
6. Radiolucidez del hueso, incluyendo cambios periapicales (en dientes
primarios se ve con más frecuencia el compromiso de la furcacion).
7. Reconocer correctamente los factores que complican la interpretación
radiográfica dental pediátrica, como espacios medulares largos,
superposición de folículos secundarios en desarrollo y patrones de
reabsorción normales en dientes primarios.
8. En dientes permanentes jóvenes, puede ser difícil la interpretación por el
ápice radicular normalmente abierto y grande.
9. Se puede tomar una radiografía, para localizar algunos cambios como
fracturas radiculares.
10. Los ápices de los dientes primarios, muy rara vez se les encuentra cerrados.
11. Los abscesos en los ápices de los dientes primarios, no son frecuentes como
ocurre con los dientes permanentes.
La Asociación latinoamericana de Odontopediatria recomienda que toda la información
que sea importante sobre el diagnóstico, tratamiento y su respectivo seguimiento se
20
debe plasmar en la ficha clínica del paciente e indica que el plan de tratamiento debe
incluir lo siguiente:
➢ Historia médica del paciente.
➢ Valor estratégico del diente involucrado con relación al crecimiento y desarrollo
del paciente.
➢ Alternativas de tratamiento pulpar
➢ Posibilidad de restauración del diente en cuestión. (ALOP, 2010)
2.10. Clasificación de las lesiones pulpares
Existen diferentes tipos de clasificación de las lesiones pulpares entre las importantes
tenemos a la clasificación según (Cohen & Hargreaves, 2011) las clasifica de la
siguiente manera.
a) Pulpitis reversible
b) Pulpitis irreversible
• Asintomático
• Sintomática
c) Necrosis pulpar
2.10.1. Pulpitis Reversible
En este estado la pulpa se presenta en un periodo pre inflamatorio, ya que aquí se
encuentra vital y es capaz de repararse una vez que se haya eliminado la causa. Las
causas más frecuentes de este tipo de lesiones según Betancourt 2009, son por caries
dental, dentina expuesta o si se encuentra deshidratada, los traumatismos que también
son otra causa le lesión pulpar, también se incluye las preparaciones sin refrigerante y
las restauraciones sobre contorneadas o defectuosas. Radiográficamente no presenta
alteraciones del ligamento periodontal. (Solano, 2017)
En el año de 1999 Cohen manifiesta que a este estado de la pulpa también pertenece la
pulpa sana en donde la llama “pulpa dentro de los límites normales” en donde indica
que la pulpa en estado normal es asintomática y también afirma que una pieza en este
estado pulpar no va a producir dolor al momento de ser percutidos o palpados, también
21
señala que la pulpa radiográficamente se observa como un conducto claramente
delineado, no existe resorción d la raíz. (Rivas, 2013)
2.10.2. Pulpitis Irreversible
En este estado la pulpa presenta inflamación definitiva, sin capacidad de reparación una
vez que se haya eliminado la causa y aquí es necesario el tratamiento de conducto para
así eliminar el tejido degradado, esta proviene de pulpitis reversibles que no fueron
tratadas a tiempo, además las caries profundas que este comprometiendo el órgano
pulpar, fracturas que se dan a nivel de la corona de la pieza dentaria y también se puede
dar por irritación químico mecánica. (Solano, 2017)
“Clínicamente la extensión de una pulpitis irreversible, no puede ser determinada hasta
que el ligamento periodontal este afectado. Los cambios dinámicos de la pulpa
inflamada irreversible son continuos” (Alvarado, y otros, 2008).
1) Pulpitis irreversible sintomática: se presenta en estado purulenta. Pumarola J y
Canalda la definen a esta alteración pulpar como aquella respuesta de
inflamación aguda de la pulpa frente los factores irritantes. Según otros autores,
como Simón y cols indican que en la mayoría de las pulpitis irreversibles la que
más prevalece es la asintomática, ya que en muchas ocasiones ni el paciente ni el
especialista se percatan del grado de destrucción que está sufriendo la pulpa.
(Rivas, Patologia Pulpar, 2013)
Según la Asociación Americana de la Salud esta patología en sus características
radiográficas puede presentar
• Posible engrosamiento del ligamento periodontal.
• Zona radiolocida la corona compatible con caries.
• Imagen radiopaca compatible con restauraciones profundas. (AAE, 2009)
2) Pulpitis Irreversible Asintomática: esta patología se caracteriza básicamente
por no presentar dolor o sintomatología clínica, su respuesta frente a las pruebas
de vitalidad como las térmicas, esa causada por la pulpitis irreversible, así como
22
su etiología también está dada por caries profunda, traumatismos y exposiciones
pulpares, radiográficamente puede o no presentar ensanchamiento del ligamento
periodontal y necesita tratamiento endodontico en donde la pulpa se eliminara
parcial o totalmente (Solano, 2017)
Radiográficamente este tipo de lesión según la Asociación Americana de Endodoncia se
presenta de la siguiente manera:
• Sin alteración periapical. Posible engrosamiento del espacio del ligamento
periodontal.
• Zona radiolucida en la corona compatible asociada a caries, restauraciones
profundas o trauma. (AAE, 2009)
2.10.3. Necrosis Pulpar
En este estado existe la muerte pulpar que se la conoce como necrosis pulpar, que se
produce por una pulpitis irreversible que no se trató, una lesión traumática, o alguna
anomalía que cause una interrupción definitiva del aporte sanguíneo que se produce a la
pulpa. Si los remanentes de la pulpa dental en los dientes primarios se coagulan se
observará una pulpa necrótica, que esta puede ser ya sea parcial o totalmente y es
posible que presente síntomas similares a los de la pulpitis irreversible. (Alvarado, y
otros, 2008)
Puede presentar cambio de color a nivel de la corona, así como también presenta
perdida de translucidez y la opacidad se extiende hacia la corona de la pieza dental. Es
posible que presente movilidad y dolor a la percusión. (AAE, 2009)
Una vez que no existe circulación de sangre a la pulpa, esto causa un aumento
localizado en la presión tisular, lo que da paso a la destrucción total de la pulpa de la
pulpa y de esta manera se manifieste de forma necrótica. Es la causante de la irritación
de los tejidos adyacentes caracterizándose por la secuela de periodontitis apical o
reabsorción radicular externa, puede presentar sintomatología como por ejemplo el
edema. También lo que puede causar la necrosis es una luxación manifestándose con
23
afectación de circulación apical e infarto pulpar. (Bordoni, Rojas Escobar, & Castillo
Mercado, 2010)
Según la (AAE, 2009) indica radiográficamente una pieza dental con necrosis pulpar se
presenta de la siguiente manera:
• Ligero ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal.
• Radiolucidez de la corona compatible con caries
• Radiopacidad compatible con lesiones profundas.
En el caso de las piezas dentales que ya han sido tratadas endodonticamente ya sean
primarias o permanentes la Asociación Americana de Endodoncia las ha clasificado en
dos en el caso de los dientes permanentes los denomina “previamente tratado” y en el
caso de los dientes primarios “previamente iniciado” el cual se diagnostica como diente
que ha sido previamente iniciado con terapia pulpar ya sea con pulpotomia o
pulpectomia y radiográficamente no existen cambios en los tejidos de soporte (AAE,
2009)
Clasificación según la Asociación Latinoamericana de Odontopediatría
➢ Pulpa sana
➢ Pulpitis reversible
➢ Pulpitis irreversible
➢ Necrosis pulpar (ALOP, 2010)
2.11. Tratamiento Pulpar
El tratamiento pulpar tiene como objetivo mantener la integridad de la pulpa y preservar
la salud de las piezas dentarias, se debe brindar un tratamiento adecuado después de
haber obtenido todos los datos correspondientes a su diagnóstico, una vez que hemos
recopilado esta información, procedemos a realizar su plan de tratamiento, todo este
proceso debe ser registrado en la historia clínica de cada paciente. Es necesario saber
que el plan de tratamiento debe tener la consideración del valor de cada diente que este
comprometido en relación al desarrollo total del paciente pediátrico, así como también
24
las alternativas de tratamiento. Al momento de existir un proceso infeccioso y sea
imposible controlarlo, su soporte óseo no se pueda recuperar, o cuando la pieza dentaria
este altamente destruida y sea imposible una futura restauración, el tratamiento pulpar
no será recomendado y la exodoncia será la conducta a seguir. (Nahas , 2012)
2.11.1 Protección de Complejo dentino-pulpar
Este proceso se realiza en piezas dentarias que han tenido un diagnóstico de pulpa sana,
pulpitis reversible o caries dental que lleguen hasta la mitad del espesor de la dentina.
En el momento que la caries ha sido removida durante la preparación sobre la dentina
expuesta, es recomendable colocar una base protectora, para disminuir los daños al
órgano pulpar, favorecer la cicatrización, formar dentina terciaria, minimizar la micro
filtración y reducir la sensibilidad postoperatoria. (ALOP, 2010)
La protección de complejo dentino-pulpar consiste en recubrir la dentina, cuando no
haya existido exposición de la pulpa, con el objetivo de protegerla contra los estímulos
dañinos, después de haber eliminado el tejido cariado, su deber es proteger y preservar
la vitalidad de la pieza dentaria, mantener sano el tejido pulpar y formar dentina
terciaria. Se coloca una base protectora en las paredes pulpar y axial de la preparación la
que se caracterizara por actuar como una barrera protectora entre el material restaurador
y la pieza dentaria primaria. (Nahas , 2012)
2.11.2 Recubrimiento pulpar indirecto
“El sellado de una lesión cariosa progresiva produce una respuesta bacteriostática
dentro del cuerpo de la lesión y favorece la curación pulpar estimulando la formación de
una dentina reaccional” (Cameron & Widmer, 2010, pág. 101).
Esta indicado en dientes primarios con caries profundas, pulpitis reversible, es decir que
manifiesten signos y síntomas clínicos como sensibilidad a la percusión. Este
procedimiento se realiza con una mínima intervención en las piezas dentales que
presenten caries profundas, es decir que ha llegado a comprometer el tercio interno del
espesor dentinario, con riesgo de una exposición pulpar si se removiera toda la zona
afectada en la preparación de la cavidad. La caries dental activa reblandecida e
irreversiblemente lesionada es removida y el tejido que está parcialmente
25
desmineralizado localizado que esta próximo al tejido pulpar es mantenido para evitar
una posible exposición pulpar el que se recubrirá con un material biocompatible. Se
coloca una base que puede ser el hidróxido de calcio o también se puede colocar óxido
de zinc y eugenol, se aplica sobre la dentina afectada remanente para promover la
cicatrización y reparación. (ALOP, 2010)
Según (Podesta, Sacramento, & Melendez, 2016, pág. 329) indican que “es conveniente
mencionar que en la actualidad todo material usado en contacto con la dentina es
considerado como recubridor pulpar, por la condición de similaridad y unión de la
dentina y la pulpa, por ende al tratamiento se le debe llamar recubrimiento pulpar
indirecto.
2.11.3 Recubrimiento pulpar directo
Este procedimiento se lo realiza cuando existe una exposición pulpar, estos
procedimientos deben ser limitados a pequeñas exposiciones que se han producido
accidentalmente por trauma, por caries profundas muy cercanas a la pulpa, o también
durante la preparación de la cavidad, a este proceso se lo debe aplicar únicamente cundo
la pieza dentaria no presente dolor. El hidróxido de calcio es el material ideal para este
tipo de recubrimiento ya que posee una reparación estimulante de alta calidad. (Dean,
Avery, & McDonald, 2014)
En este proceso se cubre la pulpa sana que ha sido expuesta con hidróxido de calcio,
que no necesita una intervención quirúrgica. Presenta desventajas debido al espacio
mínimo para la retención del recubrimiento pulpar, del óxido de zinc y eugenol de la
obturación permanente. Este procedimiento en la actualidad es poco común ya que
existe la pulpotmia parcial que es un tratamiento más conveniente para la dentición
temporal. (Koch & Poulsen, 2011)
“La vitalidad dental debe ser mantenida. No deben aparecer signos ni síntomas
postoperatorios como sensibilidad, dolor o edema. La cicatrización pulpar y la
formación de dentina reparadora debe acontecer” (ALOP, 2010, pág. 170).
26
2.11.4. Pulpotomía
Es el tratamiento que se usa con mayor frecuencia en los dientes primarios, la
pulpotomia significa cortar la pulpa, que tiene como objetivo principal eliminar la pulpa
coronal que se encuentra inflamada para de esta manera mantener la salud e integridad
de la pulpa radicular, facilitando así la exfoliación normal del diente primario, cabe
recalcar que no se puede brindar este tratamiento a los dientes que han sido
diagnosticados con necrosis pulpar. Este tratamiento se lo realizara en dientes
temporales que presenten una exposición pulpar cariosa, en un diente asintomático o
con dolor transitorio benigno, y cuando la radiografía preoperatoria confirme la
ausencia de que haya afectación radicular. (Cameron & Widmer, 2010)
La (ALOP, 2010) indica que el objetivo de la pulpotomia es el siguiente: “la ´pulpa
radicular debe permanecer sana, sin signos o síntomas clínicos como sensibilidad, dolor
o edema. No debe haber evidencia postoperatoria radiográfica de reabsorciones
radiculares patológicas externas e internas. No debe haber daño al diente sucesor
permanente”.
2.11.5. Pulpectomia
Este tratamiento se lo realiza a dientes primarios en donde la pulpa se presenta en estado
no vital que han sido diagnosticados con pulpitis irreversible o necrosis pulpar, que
tiene como finalidad eliminar todo el tejido pulpar tanto coronal como radicular,
teniendo en cuenta la asepsia y desinfección correspondiente. Este proceso se debe
caracterizar por la correcta preparación biomecánica con técnicas de instrumentación
manuales o rotatorias y con su respectiva irrigación que puede ser hipoclorito de sodio o
clorhexidina que cumplen un papel importante de neutralización del contenido séptico
de los conductos que están siendo tratados. (Podesta, Sacramento, & Melendez, 2016)
“La pulpectomia en dientes deciduos debe ser realizada bajo aislamiento absoluto con
dique de goma, ya que este procedimiento garantiza mayor seguridad al niño, más
rapidez al profesional, mejor control de la infección y eficacia del tratamiento” (Abanto,
Bonecker, Pettorossi, Nahas, & Guedes, 2019, pág. 112)
27
Este es un tratamiento que se encarga de salvar las piezas dentarias primarias que has
infectadas, hay que mencionar que la pulpectomia está contraindicada en los dientes
primarios que presenten perdida de estructura radicular es decir cuando exista más de
2/3 de reabsorción, sin que sea posible una restauración o cuando haya una perforación
del piso de la cámara pulpar y cuando en la radiografía se evidencia reabsorción interna
o externa. (Nahas , 2012)
Según la (ALOP, 2010) la exodoncia es considerada como tratamiento en la dentición
primaria presente lo siguiente:
• El proceso infeccioso no puede ser controlado por los tratamientos indicados.
• También puede recomendarse en los casos donde el tejido óseo de soporte no
pueda ser reestablecido.
• Cuando la estructura dental es insuficiente para procedimientos restauradores.
• Cuando la reabsorción radicular patológica avanzada este presente.
28
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1. Diseño y tipo de investigación
El siguiente trabajo de investigación tiene un enfoque cuantitativo, ya que se medirá la
prevalencia de lesiones pulpares en dientes temporales en los pacientes pediátricos que
asistieron a la Clínica Integral de Odontopediatría de la Facultad Piloto de Odontología
mediante la revisión de las historias clínicas.
Descriptivo ya que se conocerá las lesiones pulpares en dientes temporales y sintético
porque adjuntaremos todos los datos obtenidos de cada historia clínica para sacar un
resultado general
Es un diseño documental porque se observa un enfoque conceptual del tema a tratar, es
exploratorio ya que su propósito es conocer una población dada sobre el tema que es
objeto de estudio.
Transversal por la recopilación de datos de una población y el lapso de tiempo en el que
se realiza siendo este el periodo 2019 – 2020 del ciclo I.
3.2. Población y muestra
La población de este proyecto de estudio está conformada por 229 pacientes cuyas
carpetas evidencian el diagnóstico de patología pulpar, como pulpitis reversible, pulpitis
irreversible y necrosis pulpar, atendidos en la Clínica Integral Odontopediatría de la
Facultad Piloto de Odontología, de la Universidad de Guayaquil, en el periodo 2019 –
2020 del Ciclo I.
29
3.3. Métodos, técnicas e instrumentos
El siguiente trabajo de investigación es de método científico ya que consistió en un
procedimiento intelectual llevando un orden sistemático que nos condujo al
conocimiento y se pudo llevar acabo esta investigación, cuyos resultados son válidos.
La técnica de recolección de datos fue una ficha de registro de información relevante de
las historias clínicas archivadas en el departamento de admisión de Odontopediatría
El instrumento es una ficha con datos relevantes sobre:
• Género
• Edad
• Tipo de lesión pulpar
• Diente afectado
3.4. Procedimiento de la investigación
Se empezó a elaborar una investigación documental, en donde se investigó en artículos
científicos como scielo, google académico, ALOP, AAE, MSP, libros digitales, libros
físicos de la biblioteca de Facultad de Odontología y páginas web de alta confiabilidad
científica.
En base a este tipo de investigación se procedió a realizar una ficha de recolección de
datos sobre los dientes temporales que tenían afectación pulpar y el tipo de lesión pulpar
que presentan estas piezas dentarias; para su elaboración de esta ficha de datos se
consideró diferentes criterios como número de registro, código del paciente, número de
historia clínica, género del paciente, la edad, si tenía lesión pulpar o no, pieza afectada, y
tipo de lesión pulpar.
Para poder recolectar datos con esta ficha se realizó la revisión y validación de esta por
parte del docente tutor de este proyecto de investigación con un alto nivel de
conocimiento en el área de Odontopediatría.
30
Finalmente se procedió a la recolección de datos por medio de las historias clínicas
archivadas en el departamento de admisión de Odontopediatría en donde se recopilo
toda la información necesaria para la respectiva elaboración de los resultados
3.5. Análisis de Resultados
Ilustración 1. Prevalencia de lesiones pulpares según su género
Fuente. Datos obtenidos de las HC – Departamento de Admisión de Odontopediatría
UG – FPO – Ciclo I-2019 – 2020
Tabla 1. Prevalencia de lesiones pulpares según su género.
Fuente. Datos obtenidos de las HC – Departamento de Admisión de Odontopediatría
UG – FPO – Ciclo I. 2019 - 2020
Género Cantidad Porcentaje
Masculino 137 60%
Femenino 92 40%
Total 229 100%
Interpretación:
De acuerdo a las 229 historias clínicas revisadas 137 de ellas correspondieron al género
masculino con el 60% y 92 al género femenino con el 40%. Lo que indica que prevalece
el género masculino es el más afectado por las lesiones pulpares.
40%
60%
PREVALENCIA DE LESIONES PULPARES SEGÚN
SU GÉNERO
Femenino
Masculino
31
Ilustración 2. Prevalencia de lesiones pulpares de acuerdo a su rango de edad
Fuente. Datos obtenidos de las HC – Departamento de Admisión de Odontopediatría
UG – FPO – Ciclo I-2019 - 2020
Tabla 2. Prevalencia de lesiones pulpares de acuerdo a su rango de edad
Fuente. Datos obtenidos de las HC – Departamento de Admisión de Odontopediatría
UG – FPO – Ciclo I-2019 - 2020
Edad Cantidad Porcentaje
2 a 4 años 23 10%
5 a 7 años 142 62%
8 a 10 años 64 28%
Total 229 100%
Interpretación:
De acuerdo a las 229 historias clínicas revisadas el porcentaje de rango de edad
afectado por lesiones pulpares incluyendo ambos sexos fue el siguiente: 23 niños de 2-4
años con el 10%; 142 niños de 5-7 años con el 62% y 64 niños de 8-10 años con el
28%. Lo que indica que la edad más afectada por estas lesiones son los niños de 5 a 7
años, seguido de los niños de 8 a 10 años y finalmente los menos afectados los niños de
2 a 4 años.
10%
62%
28%
PREVALENCIA DE LESIONES PULPARES DE
ACUERDO A SU RANGO DE EDAD
2 a 4 Años
5 a 7 Años
8 a 10 Años
32
Ilustración 3. Afectación de lesión pulpar por unidad de pieza dental (Dientes
Temporales)
Fuente. Datos obtenidos de las HC – Departamento de Admisión de Odontopediatría
UG – FPO – Ciclo I-2019 - 2020
4%
2% 1%
7%
5%3% 1%
1%
6%
8%
0%
0%
1%
16%
15%
0%
0%1%
14%
15%
AFECTACIÓN DE LESION PULPAR POR UNIDAD DE PIEZA
DENTAL (DIENTES TEMPORALES)
UD 51
UD 52
UD 53
UD 54
UD 55
UD 61
UD 62
UD 63
UD 64
UD 65
UD 71
UD 72
UD 73
UD 74
UD 75
UD 81
UD 82
UD 83
UD 84
UD 85
33
Tabla 3. Afectación de lesión pulpar por unidad de pieza dental (Dientes Temporales)
Fuente. Datos obtenidos de las HC – Departamento de Admisión de Odontopediatría
UG – FPO – Ciclo I-2019 - 2020
Unidad Dental Temporal Cantidad Porcentaje
51 15 4%
52 9 2%
53 3 1%
54 27 7%
55 22 5%
61 11 3%
62 6 1%
63 4 1%
64 23 6%
65 32 8%
71 0 0%
72 1 0%
73 5 1%
74 64 16%
75 59 15%
81 1 0%
82 1 0%
83 3 1%
84 57 14%
85 59 15%
Interpretación:
De acuerdo a las 229 historias clínicas revisadas de los niños que asistieron a la clínica
de Odontopediatría durante el periodo establecido, las piezas dentales temporales
superiores e inferiores afectadas por lesiones pulpares fueron las siguientes: Pieza
dental 51:15 equivalente a 4%, pieza dental 52:9 equivalente a 2%, pieza dental 53:3
equivalente a 1%, pieza dental 54:27 equivalente a 7%, pieza dental 55:22 equivalente a
5%, pieza dental 61:11 equivalente a 3%, pieza dental 62:6 equivalente a 1%, pieza
34
dental 63:4 equivalente a 1%, pieza dental 64:23 equivalente a 6%, pieza dental 65:32
equivalente al 8%. Lo que indica que la pieza dental más afectada en el maxilar superior
es la pieza 65 con un 8% y la menos afectada es la pieza dental 53 con un 1%. Cabe
mencionar que el 100% del porcentaje se lo aplicara junto con el maxilar inferior; Pieza
dental 71:0 equivalente a 0%, pieza dental 72:1 equivalente a 0%, pieza dental 73:5
equivalente a 1%, pieza dental 74:64 equivalente a 16%, pieza dental 75:59 equivalente
a 15%, pieza dental 81:1 equivalente a 0%, pieza dental 82:1 equivalente a 0%, pieza
dental 83:3 equivalente a 1%, pieza dental 84:57 equivalente a 14%, pieza dental 85:59
equivalente al 15%. Que indica que la pieza dental más afectada en el maxilar inferior
es la pieza 74 con un 16% y la menos afectada es la pieza dental 71 con un 0%.
Lo que nos da como resultado final de los dientes temporales tanto superiores como
inferiores que la pieza dental más afectada es la 74 con un total de 64 piezas dentales
con lesión pulpar equivalente al 16%, seguido de las piezas dentales 75 y 85 con 59
piezas afectadas cada una, equivalente al 15%, y la pieza dental menos afectada es la 71
con un total de 0 piezas dentales afectadas equivalente al 0%.
35
Ilustración 4. Prevalencia de tipos de lesiones pulpares en dientes temporales
Fuente. Datos obtenidos de las HC – Departamento de Admisión de Odontopediatría
UG – FPO – Ciclo I-2019 - 2020
Tabla 4. Prevalencia de tipos de lesiones pulpares en dientes temporales.
Fuente. Datos obtenidos de las HC – Departamento de Admisión de Odontopediatría
UG – FPO – Ciclo I-2019 - 2020
Tipo de Lesión Pulpar Cantidad Porcentaje
Pulpitis Reversible 289 72%
Pulpitis Irreversible 63 16%
Necrosis Pulpar
Total
50
402
12%
100%
Interpretación
Según las 229 historias clínicas revisadas, el porcentaje de los tipos de lesiones pulpares
que se presentaban en los dientes temporales de los niños que acudieron a la clínica de
Odontopediatría en ese periodo fue el siguiente: 289 dientes temporales diagnosticados
con pulpitis reversible, equivalente al 72%; mientras tanto otros 63 dientes temporales
se diagnosticaron con pulpitis irreversible, equivalente al 16% y por ultimo 50 dientes
temporales presentaron diagnóstico de necrosis pulpar, equivalente al 12%. Lo que
indica que la patología pulpar con mayor prevalencia es la pulpitis reversible con 72% y
de menor prevalencia la necrosis pulpar con un 12%.
72%
16%
12%
PREVALENCIA DE TIPOS DE LESIONES
PULPARES EN DIENTES TEMPORALES
PULPISTE REVERSIBLE
PULPITIS IRREVERSIBLE
NECROSIS
36
3.6. Discusión de los resultados
Este estudio se realizó en 229 historias clínicas de los pacientes menores de 10 años con
diagnóstico de patología pulpar que asistieron a la clínica integral de Odontopediatría de
la Facultad de Odontología durante el periodo 2019-2020 Ciclo I, con la finalidad de
determinar la prevalencia de lesiones pulpares en dientes temporales.
De la población total que fue 229 historias clínicas 137 de ellas correspondieron al
género masculino con el 60% y 92 al género femenino con el 40%. Lo que resulto que
el género masculino fue el más afectado por las lesiones pulpares en ese periodo de
tiempo mientras tanto en el rango de edad afectado por estas lesiones pulpares
incluyendo ambos sexos fue de: 23 niños de 2-4 años con el 10%; 142 niños de 5-7 años
con el 62% y 64 niños de 8-10 años con el 28%. Concluyendo que la edad más afectada
por estas lesiones son los niños de 5 a 7 años, seguido de los niños de 8 a 10 años y
finalmente los menos afectados los niños de 2 a 4 años.
En cuanto a las patologías pulpares se presentó un 72% de dientes temporales
diagnosticados con pulpitis reversible; 16% de dientes temporales se diagnosticaron con
pulpitis irreversible, y por último el 12 % de dientes temporales presentaron diagnóstico
de necrosis pulpar. Lo que indica que la patología pulpar con mayor prevalencia es la
pulpitis reversible con 72% y la de menor prevalencia la necrosis pulpar con un 12%.
En cuanto a la pieza dental más afectada por estas lesiones pulpares fue la 74 con un
total del 16%, seguido de las piezas dentales 75 y 85 con un 15%, y la pieza dental
menos afectada fue la 71 con un 0%.
Comparando con otros artículos mencionados anteriormente (Ayala Castro, 2018)
determino la frecuencia de lesiones pulpares en los niños de 7 a 11 años, tuvo como
población 60 niños de 7 a 11 años de edad. Como resultado el 45% tiene lesiones
pulpares como la pulpitis reversible de los cuales en la edad de 7(15%), 8(6.7%),
9(10%), 10(13.3%) y 11(0%); el 25% con pulpitis irreversible de los cuales los niños de
7(3.3%), 8(3.3%), 9(0%), 10(5%) y 11(13.3%); el 13,3% pólipo pulpar de los cuales los
niños de 7(1.7%), 8(3.3%), 9(1.7%), 10(6.7%) y 11(0%); y un 8.3% son con necrosis
pulpar de los cuales en la edad de 7(3.3%), 8(0%), 9(1.7%), 10(1.7%) y 11(1.7%) según
los pacientes examinados.
37
(Capelo & Guillen, 2015) analizaron 445 historias clínicas en niños menores de 10 años,
en dos lugares, por presentar lesión pulpar en donde se seleccionó 134 historias clínicas.
Se presentó resultados en la facultad de odontología de la Universidad de Cuenca; la
patología que más prevaleció fue la pulpitis irreversible con un 78%, mientras que, en el
Hospital Vicente Corral Moscoso, la lesión pulpar más prevalente fue así mismo la
pulpitis irreversible con un 68%.
En cambio, el proyecto presentado por (Holguin, 2017) en un estudio retrospectivo y
correlacional, se hizo un estudio de 63 historias clínicas. En donde se midió la caries
profunda sin causar lesión pulpar, así como la realización de pulpotomia causada por la
caries profunda y la edad y género. Que dio como resultado lo siguiente: las niñas
fueron las que tuvieron mayor prevalencia la caries profunda con un 50,8% mientras
tanto en los niños un promedio de 49,2% y de acuerdo a la edad fue a la edad de 7 años
independientemente del género con un rango de 44,7%, finalmente a los 4 años un
porcentaje de 4,8% siendo este el más bajo, seguido de los 8 años con un 22,2%,
además se demostró que la pieza número 64 fue la que tuvo mayor incidencia de
tratamiento mediante la pulpotomia con un 26.9%.
38
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1. Conclusiones
De acuerdo al estudio realizado podemos comprobar que la hipótesis es positiva y
concluimos en los siguiente:
1. De acuerdo al género, las lesiones pulpares se presentan con mayor prevalencia
en un 60% en el sexo masculino en pacientes menores de 10 años que asistieron
a la Clínica Integral de Odontopediatría en el periodo 2019-2020 CI.
2. En referencia a la edad, incluyendo ambos sexos, las lesiones pulpares se
manifestaron con mayor prevalencia en un 62% en niños de 5 a 7 años de edad
en los pacientes menores de 10 años que asistieron a la Clínica Integral de
Odontopediatría en el periodo 2019-2020 CI.
3. De acuerdo al diente temporal incluyendo superiores e inferiores, diagnosticado
con mayor afectación de lesión pulpar con el 16% fue la pieza dental nro 74,
seguido de las piezas dentales 75 y 85 con el 15%.
4. La patología o lesión pulpar de mayor prevalencia en los dientes temporales
diagnosticados con esta alteración fue la pulpitis reversible con el 72% de
prevalencia sobre la pulpitis irreversible y necrosis pulpar.
39
4.2. Recomendaciones
Ejecutar acciones en promoción y educación de la salud bucal de forma personalizada
(padres e hijos) haciendo referencia a temas como: la correcta rutina para una buena
higiene bucal, alimentación saludable, dieta no cariogénica, lonchera escolar e
importancia del control odontológico a temprana edad.
Analizar la factibilidad de colocar en la Historia Clínica Odontopediatríca, el formulario
de evaluación de riesgo de caries de la Academia Americana de Odontología Pediátrica
con el objetivo realizar terapéutica de floruros como medida preventiva.
Fortalecer los programas educativos direccionados a la comunidad haciendo enfásis a la
participación social como agente de corresponsabilidad en el cuidado de salud bucal de
los niños en edades tempranas.
Estandarizar los protocolos de atención dados por el Ministerio de Salud Pública con los
protocolos de la Facultad de Odontología en brindar un correcto diagnóstico y
tratamiento ideal en especial a los dientes posteriores ya que estos debido a su
morfología u otros aspectos son más susceptibles a desarrollar lesiones pulpares.
Realizar investigaciones a futuro de prevalencia de lesiones pulpares y su clasificación
en dientes primarios, en los niños que asisten a esta clínica, con el objetivo de tener una
base de datos más amplia.
40
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dentalexperience.es.tl: https://dentalexperience.es.tl/EMBRIOLOGIA%2C-
HISTOLOGIA%2C-FISIOLOGIA-Y-ANATOMIA-PULPAR-Y-
PERIAPICAL.htm
31. Solano, E. (2017). Prevalencia de patologias pulpares y periapicales en las
piezas 6 de pacientes de 7 a 10 años que asisten a la consulta odontologica de
la UDLA en el periodo marzo-abril 2017. Obtenido de Repositorio UDLA:
http://dspace.udla.edu.ec/bitstream/33000/7248/1/UDLA-EC-TOD-2017-
107.pdf
32. Valdez, R., Zarza, Y., Cortes, M., Ramirez, R., & Juarez, M. (Enero de 2018).
Confiabilidad en la medición. Obtenido de UNAM:
https://www.zaragoza.unam.mx/wp-
content/Portal2015/publicaciones/libros/cbiologicas/libros/ConfiabilidadMedici
onCariesDental.pdf
33. Vasquez, A. (2007). Caracteristicas de Patologias Pulpares Inflamatorias.
Obtenido de www.sld.cu/:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/saludbucal/patopulpares.pdf
34. Vidal, X. (Julio de 2016). Formacion de los dientes. Obtenido de
salud.mapfre.es: https://www.salud.mapfre.es/salud-familiar/salud-
dental/denticion/formacion-de-los-dientes/
35. Zavala, C. E., Cueva, R. P., Baas, I. d., & Peralta, S. M. (2 de Julio de 2017).
scielo. Obtenido de scielo: https://www.medigraphic.com/pdfs/revcubest/esc-
2017/esc173d.pdf
44
ANEXOS
45
ANEXO: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES OCTUB
RE
NOVIE
MBRE
DICIEM
BRE
ENERO FEBRE
RO
MARZO JUNIO
REVISAR
INFORMACIÓN
X
REGISTRO DE
TEMAS Y
ASIGNACION
DE TUTORES
X
DESARROLLO
DE TUTORIAS
X X X X
ASIGNACION
DE REVISORES
X
SUSTENTACIÓ
N
X
ANEXO: PRESUPUESTO
INSUMOS COSTO
Fichas de recolección dedatos (229) $8.00
Borrador de tesis impresa $6.00
Disco Regrabable $1.50
Anillado $1.50
Grabado en el disco $1.50
Copias de todo el proceso $5.00
TOTAL $23,50
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ANEXO: SOLICITUD DE PERMISO PARA REVISAR HISTORIAS CLÍNICAS
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ANEXO: FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
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ANEXOS: ANEXOS FACULTAD DE ODONTOLOGIA
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50
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ANEXO XI.- FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: PREVALENCIA DE LESIONES PULPARES EN DIENTES TEMPORALES
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): JUMBO JUMBO ANTHONY ALEXANDER
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
Dr. ERY SUAREZ ACEBO Dr. EDISON BOSQUEZ BOSQUEZ
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD DE ODONTOLOGIA
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: ODONTOLOGIA
GRADO OBTENIDO: ODONTOLOGO
FECHA DE PUBLICACIÓN: JUNIO 2020 No. DE PÁGINAS: 66
ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: Pulpa, lesión pulpar, diente temporal, prevalencia/ Pulp, pulp injury, temporary tooth, prevalence
RESUMEN/ABSTRACT: La pulpa es tejido conectivo laxo, de origen en células de la cresta neural o células ectomesenquimales, se desarrolla
en el interior de una cámara coronaria y canales radiculares del diente, cuando es alterada sufre cambios como, lesión pulpar
caracterizada por invasión microbiana de caries dental o traumatismos. Un correcto diagnóstico se comprobará mediante examen clínico
y radiográfico, para determinar el tipo de lesión pulpar, según la ALOP las clasifica en: Pulpitis Reversible, Pulpitis Irreversible y Necrosis
Pulpar. Se realizó un estudio retrospectivo y cuantitativo, que medirá la prevalencia de lesiones pulpares en dientes temporales en niños
menores de 10 años que asisten a la Clínica Integral de Odontopediatría de la Facultad de Odontología periodo 2019-2020 CI, mediante
revisión de 229 historias clínicas en donde los resultados fueron los siguientes: en el sexo masculino prevaleció la patología con 60%,
mientras 40% en el sexo femenino, el rango de edad mayormente afectado fueron los niños de 5 a 7 años con 62% de prevalencia y los
menos afectados fueron los niños de 2 a 4 años con 10%. El diente más afectado fue el 74 con 16% de prevalencia y el menos afectado
fue el 71 con 0%, la lesión con mayor prevalencia fue la pulpitis reversible con 72%, seguido de pulpitis irreversible con 16% y Necrosis
pulpar con 12%. De acuerdo a los resultados es necesario fortalecer acciones en educación, promoción y prevención de salud bucal en
niños de etapa escolar a manera, individual, familiar y colectivo.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0981720088
E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre: Facultad Piloto de Odontología
Teléfono: (5934) 2285703
E-mail: [email protected]
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