UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO TEMA DE INVESTIGACIÓN: SELLADO DENTINARIO INMEDIATO EN PREPARACIONES DENTARIAS PARA RESTAURACIONES INDIRECTAS PORTADA AUTOR: Tovar Mueckay Bryan Orlando TUTOR: Dra. Piedad Rojas de Romero MSC. Guayaquil,12 septiembre, 2019 Ecuador
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGO
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
SELLADO DENTINARIO INMEDIATO EN PREPARACIONES
DENTARIAS PARA RESTAURACIONES INDIRECTAS
PORTADA
AUTOR:
Tovar Mueckay Bryan Orlando
TUTOR:
Dra. Piedad Rojas de Romero MSC.
Guayaquil,12 septiembre, 2019
Ecuador
II
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontólogo, es original y cumple con las exigencias académicas de la
Facultad Piloto de Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. Fernando Franco Valdivieso, MSC.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela. MSC.
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: sellado dentinario inmediato en preparaciones dentarias para
restauraciones indirectas, presentado por el Sr. Tovar Mueckay Bryan Orlando,
del cual he sido su tutor, para su evaluación y sustentación, como requisito previo
para la obtención del título de Odontólogo.
Guayaquil agosto 05 del 2019.
…………………………….
Dra. Piedad Rojas de Romero MSC.
0906025028
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Tovar Mueckay Bryan Orlando, con cédula de identidad N° 1205209099,
declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene
material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre
referenciado.
Guayaquil, agosto 05 del 2019.
…………………………….
Tovar Mueckay Bryan Orlando
1205209099
V
DEDICATORIA
Le dedico este trabajo a Dios, primeramente, a mi Mamá, a mi papá, a mis
hermanos, a mi tutora y al Dr. Cando porque a pesar de no ser mi tutor designado
me ayudó con información valiosa y a la Universidad de Guayaquil “Facultad
Piloto de Odontología”.
VI
AGRADECIMIENTO
Le agradezco primeramente a Dios, su amor y bendición no tienen fin, a mis
padres, por el amor recibido, la dedicación y la paciencia con la que cada día se
preocupan, por ser el pilar en mi vida, por el apoyo incondicional en todo
momento, por los consejos y por creer en mí y apoyar mis sueños.
Le agradezco a mi madre, y no cesan mis ganas de decir que, gracias a su
apoyo, y paciencia durante toda mi vida, esta meta está cumplida.
Por estar presente en todos los momentos de mi vida, ofreciendo lo mejor de
ella, por eso y más le agradezco infinitamente.
No ha sido sencillo el camino hasta ahora, pero gracias a mí esfuerzo y apoyo
por parte de mis seres queridos hoy en día estoy culminando con una de mis
metas sabiendo que aún es largo el camino, pero con perseverancia y paciencia
podré lograr todas las metas que me proponga.
Le agradezco también a mi tutora que gracias a sus conocimientos y experiencia
me ha podido encaminar para desarrollar mi tesis, también agradezco al Dr.
Cando porque a pesar de no ser mi tutor designado me ayudó con información
valiosa para poder desarrollar con mejores conocimientos mi trabajo de
titulación.
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Fernando Franco Valdivieso, MSC.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la
Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo sellado
dentinario inmediato en preparaciones dentarias para restauraciones indirectas,
realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo, a la
Universidad de Guayaquil.
Guayaquil agosto 05 del 2019.
…………………………….
Tovar Mueckay Bryan Orlando
1205209099
VIII
ÍNDICE
PORTADA ........................................................................................................................ I
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN .......................................................................... II
APROBACIÓN DEL TUTOR ....................................................................................... III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ..................................... IV
DEDICATORIA ............................................................................................................... V
AGRADECIMIENTO .................................................................................................... VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ....................................................................... VII
ÍNDICE ......................................................................................................................... VIII
RESUMEN .................................................................................................................... XII
ABSTRACT ................................................................................................................. XIII
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPÍTULO I .................................................................................................................... 3
EL PROBLEMA .............................................................................................................. 3
1.1 Planteamiento del problema ................................................................................... 3
1.1.1 Delimitación del problema .............................................................................. 4
1.1.2 Formulación del problema ............................................................................... 4
1.1.3 Preguntas de investigación .............................................................................. 4
1.2 Justificación ............................................................................................................ 4
1.3 Objetivos ................................................................................................................. 6
1.3.1 Objetivo general .............................................................................................. 6
1.3.2 Objetivos específicos ....................................................................................... 6
1.4 Hipótesis ................................................................................................................. 6
1.5 Variables de la Investigación .................................................................................. 6
1.5.1 Variable Independiente: ................................................................................... 6
1.5.2 Variable Dependiente: ..................................................................................... 6
1.5.3 Operacionalización de las variables ................................................................ 6
CAPÍTULO II ................................................................................................................... 8
MARCO TEÓRICO ......................................................................................................... 8
2.1 Antecedentes ........................................................................................................... 8
2.2 Marco Conceptual................................................................................................. 11
2.2.1 Complejo dentino pulpar ............................................................................... 11
2.2.2 Adhesión a Dentina ....................................................................................... 12
2.2.3 Tipos de dentina ............................................................................................ 13
2.2.3.1 Dentina Superficial ................................................................................. 13
2.2.3.2 Dentina Media ........................................................................................ 14
2.3.3.3 Dentina Profunda .................................................................................... 14
IX
2.3.3.4 Dentina Intertubular ................................................................................ 14
2.3.3.5 Dentina Peritubular ................................................................................. 15
2.3.3.6 Dentina Terciaria Reaccional ................................................................. 15
2.3.3.7 Dentina Terciaria Reparativa .................................................................. 15
2.4 Clasificación de los Sistemas Adhesivos.............................................................. 15
2.4.1 Sistemas Adhesivos Convencionales o de Grabado Total............................. 16
2.4.2 Sistemas Adhesivos Autocondicionantes ...................................................... 17
2.4.3 Capa híbrida ................................................................................................... 17
2.4.4 Sellado Dentinario Inmediato (IDS) .............................................................. 18
2.4.4.1 Beneficios del uso en la técnica de sellado inmediato............................ 20
2.4.4.2 Técnica de sellado inmediato de la dentina para preparaciones dentales 22
2.4.4.3 Protocolo Sellado Dentinario Inmediato ................................................ 23
2.4.4.4 Protocolo Sellado Dentinario Inmediato con un sistema adhesivo de 4ta
generación ........................................................................................................... 24
2.4.4.5 Protocolo Sellado Dentinario Inmediato con un sistema adhesivo de 6ta
generación o autograbantes: ............................................................................... 24
2.4.5 Sistemas Adhesivos ....................................................................................... 25
2.4.6 Restauraciones indirectas .............................................................................. 29
2.4.6.1 Tallados para Inlay ................................................................................. 29
2.4.6.2 Tallados para Onlays .............................................................................. 31
2.4.6.3 Tallados para Overlay ............................................................................. 31
CAPÍTULO III ............................................................................................................... 33
MARCO METODOLÓGICO ........................................................................................ 33
3.1 Diseño y tipo de investigación.............................................................................. 33
3.2 Población y muestra ............................................................................................. 33
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos ......................................................................... 34
3.4 Procedimiento de la investigación .................................................................. 35
3.5 Análisis de Resultados .................................................................................... 36
3.6 Discusión de los resultados .................................................................................. 47
CAPÍTULO IV ............................................................................................................... 51
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................. 51
4.1 Conclusiones ......................................................................................................... 51
4.2 Recomendaciones ................................................................................................. 53
Bibliografía ..................................................................................................................... 54
ANEXOS ........................................................................................................................ 58
X
Índice de Tabla
Tabla 1 Protocolo sellado dentinario inmediato ................................................ 23
Tabla 2 Sellado dentinario ................................................................................ 36
Tabla 3 Tiempo de cementación ...................................................................... 37
Tabla 4 Proceso de sellado dentinario inmediato ............................................. 38
Tabla 5 Benéficos de la técnica del sellado dentinario inmediato .................... 39
Tabla 6 Adhesión a la dentina .......................................................................... 40
Tabla 7 Colapso de la malla ............................................................................. 41
Tabla 8 Tipo de adhesivo apropiado ................................................................ 42
Tabla 9 Adhesivo no compatible ...................................................................... 43
Tabla 10 Técnica adecuada para efectuar el sellado dentinario inmediato ...... 44
Tabla 11 Capa hibrida homogénea, regular y delgada ..................................... 45
Tabla 12 Nivel de conocimiento ....................................................................... 46
Índice de Gráfico
Gráfico 1 Sellado dentinario ............................................................................. 36
Gráfico 2 Tiempo de cementación .................................................................... 37
Gráfico 3 Proceso de sellado dentinario inmediato .......................................... 38
Gráfico 4 Benéficos de la técnica del sellado dentinario inmediato .................. 39
Gráfico 5 Adhesión a la dentina ....................................................................... 40
Gráfico 6 Colapso de la malla .......................................................................... 41
Gráfico 7 Tipo de adhesivo apropiado .............................................................. 42
Gráfico 8 Adhesivo no compatible .................................................................... 43
Gráfico 9 Técnica adecuada para efectuar el sellado dentinario inmediato ..... 44
Gráfico 10 Capa hibrida homogénea, regular y delgada .................................. 45
Gráfico 11 nivel de conocimiento ..................................................................... 46
XI
Índice de Figura
Ilustración 1 Grabado Total de tres pasos ............................................................... 58
Ilustración 2 Grabado Total de dos pasos ............................................................... 58 Ilustración 3 Tallados para Inlay ................................................................................ 59
Ilustración 4 Tallados para Onlay .............................................................................. 59 Ilustración 5 Aplicación de las encuestas ................................................................ 65
Ilustración 6 Aplicación de las encuestas ................................................................ 65
XII
RESUMEN
Las restauraciones indirectas son un procedimiento alternativo que está indicado
en la recuperación de los dientes afectados por caries, así como en casos de
fracturas coronarias o nivelación del plano oclusal. Las restauraciones indirectas
se pueden clasificar por su extensión o por el material que se utiliza para su
confección. Es importante destacar, que uno de los problemas que se generan
posterior a un procedimiento de restauración es el dolor postoperatorio hasta el
desalojamiento, esto se debe por no realizar de forma correcta la técnica del
sellado dentinario inmediato. En base a ello el objetivo radicó en analizar el nivel
de conocimiento de los estudiantes de la Facultad Piloto de Odontología de 10°
semestre sobre el sellado dentinario inmediato en preparaciones dentarias para
restauraciones indirectas, para el periodo: 2019-2020 ciclo I. Se aplicó una
encuesta estructurada orientada a una muestra de 200 estudiantes. Teniendo
como resultado que el 40% de los estudiantes poseen un conocimiento
excelente sobre la técnica del sellado dentinario inmediato, mientras un 31% de
estudiantes obtuvieron bueno, un 29% regular y un 0% muy bueno y deficiente.
Concluyendo que a pesar de que los resultados obtenidos fue un 40% de los
estudiantes con conocimiento excelente no existió una diferencia significativa
con los estudiantes que obtuvieron un 29% con conocimiento regular.
Palabras clave: Capa de barro dentinario, recubrimientos dentinarios,
reparación de restauración dental.
XIII
ABSTRACT
Indirect restorations are an alternative procedure that is indicated in the recovery
of teeth affected by caries, as well as in cases of coronary fractures or occlusal
plane leveling. Indirect restorations can be classified by their extension or by the
material used for their preparation. It is important to note that one of the problems
that arise after a restoration procedure is postoperative pain until eviction. This is
for not performing the immediate dentin sealing technique correctly. Based on
this, the objective is to analyze the level of knowledge of the students of the pilot
faculty of dentistry of the 10th semester about immediate dental sealing in dental
preparations for indirect restorations, for the period: 2019-2020 Cycle I. For them,
a structured survey was applied to a sample of 200 students. Findings suggest
that 40% of students have excellent knowledge of the technique of immediate
dentin sealing, while 31% of students obtained good, 29% regular and 0% very
good and poor. I all that although the results obtained were 40% of the students
with excellent knowledge there was no significant difference with the students
who obtained 29% with regular knowledge.
Keywords: Smear layer, dentin-bonding agents, dental restoration repair
1
INTRODUCCIÓN
El sellado dentinario inmediato en preparaciones dentarias para restauraciones
indirectas es una técnica que comúnmente se ha usado en la actualidad, al
respecto los autores, Ferreira-Filho, y otros, destacan que las técnicas de
cementación con adhesivo multietapa es considerada compleja y sensible,
puesto que una vez realizadas el paciente puede presentar hipersensibilidad en
la dentina, causada por múltiples factores, dentro de ellos, sobrecalentamiento y
desecación a lo largo de la preparación dental. En este contexto, Los agentes de
cementación autoadhesivos no requieren ningún tratamiento previo de la
superficie del diente y se desarrollaron en un intento de simplificar los
procedimientos de unión y reducir las carencias de lo convencional.
La presente investigación está orientada a lograr un mejor uso de la aplicación
de la técnica del sellado dentinario inmediato en preparaciones dentarias para
restauraciones indirectas, la cual se puede definir como la técnica que se emplea
cuando la dentina esta recién cortada; que es un medio ideal el cual nos permite
el desarrollo de enlaces de dentina sin estrés, lo que representa generar mayor
fuerza de unión, resultando en una adaptación de restauración
considerablemente desarrollada.
Las características principales que nos ofrece el sellado dentinario inmediato son
de lograr una mayor resistencia de unión, menos formaciones de brecha,
disminución de bacterias, y reducir la sensibilidad post-cementación. Éste
enfoque racional de la adhesión tiene una influencia positiva en la preservación
de la estructura dental, la comodidad del paciente, y la supervivencia a largo
plazo de las restauraciones indirectas.
Para analizar esta problemática es de mencionar sus causas, al no realizar el
sellado dentinario inmediato en las preparaciones dentarias para las
restauraciones indirectas, las cuales podemos mencionar la sensibilidad
postoperatoria, menor retención, fugas marginales, infiltración bacteriana, hasta
2
el desalojamiento de la restauración indirecta, por el motivo que mientras se
inserta la restauración, el flujo del líquido dentinal es dirigido hacia el exterior y
diluye la unión.
Por los motivos mencionados anteriormente se recomienda realizar el sellado
dentinario inmediato en el momento en que la dentina se encuentra expuesta
debido a la preparación dental, esta nos ofrece una superficie ideal para la unión
de la dentina ya que la resina infiltrante y la capa adhesiva generalmente se
polimerizan primero (precurado), antes de que se incremente la resina
compuesta con la cual es posible la maduración de la interfaz adhesiva entre las
dos visitas del paciente: (visita 1: diente preparación / impresión; visita 2:
restauración entrega). Por lo tanto, la tensión de tracción en la capa híbrida se
pospone por varias semanas.
Esto es diferente del método del sellado dentinario tardío, donde la capa híbrida
se aplica en la segunda visita del paciente “después de la fase de
provisionalización”, lo que puede producir un encogimiento que influye
negativamente en el esfuerzo de tracción, menor fuerzas de unión y
asentamiento incompleto de la restauración.
Lo que hace más crítico y exigente el conocimiento y análisis por parte del
profesional, en la determinación de las técnicas a efectuar, la realización
depurada de los procedimientos y los biomateriales a utilizar, con el fin de
conseguir la realización de tratamientos biocompatibles, eficientes y de
importante longevidad.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
En la actualidad día tras día se realizan restauraciones indirectas tanto en
clínicas privadas como en instituciones públicas y en dichas restauraciones
indirectas el problema que aqueja a la mayoría de los pacientes se da por no
haber realizado el sellado dentinario inmediato o no seguir con el protocolo
correcto por parte del profesional y muchas de estas veces desconocen el motivo
del por qué sus restauraciones indirectas han fracasado.
Entre los principales problemas que se obtiene al no realizar el sellado dentinario
inmediato o incluso al realizarla, pero de una forma incorrecta es la sensibilidad
postoperatoria, una disminución de la resistencia de unión diente-prótesis y un
fracaso inminente en sus dichas restauraciones indirectas.
Por el contrario, al realizar la técnica del sellado dentinario inmediato de una
forma correcta cumpliendo con todos los pasos del protocolo se obtiene como
ventajas lograr una mayor resistencia de la unión, menos formaciones de
brechas disminuyendo las bacterias por fugas, y reduce la sensibilidad post-
cementación. Este enfoque racional de la adhesión se ha informado que tiene
una influencia positiva en la preservación de la estructura dental, la comodidad
del paciente, y la supervivencia a largo plazo de las restauraciones indirectas.
Por tal motivo este proyecto pretende dar a conocer no solo que es el sellado
dentinario inmediato, sino la correcta forma de realizarlo para obtener de esta
forma trabajos de calidad en las prestigiosas clínicas dentales.
4
1.1.1 Delimitación del problema
Tema: Sellado dentinario inmediato en preparaciones dentarias para
restauraciones indirectas
Objeto de estudio: Nivel de conocimiento sobre sellado dentinario inmediato
Campo de acción: Estudiantes de 10° semestres
Lugar: Universidad de Guayaquil Facultad Piloto de Odontología
Periodo: ciclo 1 2019- 2020
Línea de investigación: Salud oral, Prevención, tratamiento y servicios de salud
Sublínea de investigación: Epidemiología y práctica odontológica
1.1.2 Formulación del problema
¿Cuál es el nivel de conocimiento sobre el sellado dentinario inmediato en
preparaciones dentarias para restauraciones indirectas realizados por los
estudiantes de la Facultad Piloto de Odontología de 10° semestre 2019-2020
ciclo I?
1.1.3 Preguntas de investigación
¿Qué nivel de conocimiento se posee de la técnica de aplicación del sellado
dentinario inmediato?
¿Cuáles son los beneficios que brinda la técnica de aplicación del sellado
dentinario inmediato?
¿Cuál es el protocolo que se debe de seguir para realizar el sellado dentinario
inmediato en restauraciones indirectas?
1.2 Justificación
La presente investigación se realiza con la finalidad de dar a conocer el nivel de
conocimiento de los estudiantes sobre la técnica del sellado dentinario inmediato
en preparaciones dentarias para restauraciones indirectas, en vista de la
necesidad que poseen muchos pacientes quienes presentan problemas de
sensibilidad.
En base a ello, este proceso investigativo tiene relevancia social porque es un
tema de contexto educacional de gran interés, ya que el nivel de conocimiento
5
de los estudiantes incidirá de manera directa en la práctica pre-profesional. En
éste sentido también es significativo para el área profesional odontológico,
debido a que trata de conocer el discernimiento que poseen los estudiantes de
la Facultad Piloto de Odontología de 10° semestre 2019-2020 ciclo I, sobre el
sellado dentinario inmediato en preparaciones dentarias para restauraciones
indirectas, los datos obtenidos ayudarán a mejorar los escenarios que se
presentan en la institución académica, conjuntamente fortalecerá la imagen de
la carrera desde su etapa de formación.
Tomando en cuenta la utilidad práctica del desarrollo investigativo, se puede
destacar que, al conocer los niveles de conocimientos que poseen los alumnos
de la Facultad Piloto de Odontología de 10° semestre, acerca del sellado
dentinario inmediato en preparaciones dentarias para restauraciones indirectas,
se podrá establecer qué tipo de práctica pre-profesional realizan. Al mismo
tiempo que aportará de manera metodológica, debido a que su enfoque radica
en el uso del método cuantitativo, fundamentados en la encuesta a los alumnos.
El uso de esta herramienta será muy significativo en el proceso de investigación.
El desarrollo de éste proyecto de investigación posee un gran valor teórico, ya
que busca conocer cómo se desarrolla el sellado dentinario inmediato en
preparaciones dentarias para restauraciones indirectas sostenido en las teorías
protocolarias de odontología, en este sentido servirá como aporte bibliográfico
para futuras investigaciones.
Finalmente, es de gran aporte para el ámbito odontológico, puesto que existen
operaciones o restauraciones que pueden tardar más del tiempo previsto para
su recuperación. Y, por otro lado, esta técnica se caracteriza por ser adhesiva,
mejorando significativamente la microfiltración y, por tanto, la disminución de la
sensibilidad, Permitiendo de esta manera, incrementar los conocimientos de
futuros profesionales, para desarrollar un mejor desempeño de los estudiantes
en sus casos clínicos.
6
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo general
Determinar el nivel de conocimiento de los estudiantes de la Facultad Piloto de
Odontología de 10° semestre sobre el Sellado dentinario inmediato en
preparaciones dentarias para restauraciones indirectas, para el periodo 2019-
2020 ciclo I.
1.3.2 Objetivos específicos
1. Exponer el nivel de conocimiento respecto de la técnica de aplicación del
sellado dentinario inmediato.
2. Determinar el nivel de conocimiento de los beneficios del sellado
dentinario inmediato.
3. Determinar el correcto manejo del sistema adhesivo ideal para realizar la
técnica del sellado dentinario inmediato en restauraciones indirectas.
1.4 Hipótesis
El nivel de conocimiento de los estudiantes de la Facultad Piloto de Odontología
de 10° semestre sobre la técnica del sellado dentinario inmediato en
preparaciones dentarias para restauraciones indirectas es Regular.
1.5 Variables de la Investigación
1.5.1 Variable Independiente:
Sellado dentinario inmediato
1.5.2 Variable Dependiente:
Nivel de conocimiento
1.5.3 Operacionalización de las variables
7
Variabl
es
Definición
conceptual
Definición
operacional
Dimension
es
Indicadore
s
Fuente
Sellado dentinario inmediato
Tratamiento para que radica en disminuir la microfiltración bacteriana entre las etapas de tallado y cementación. (Acevedo & Colipi, 2014)
Sirve para evitar la invasión de bacterias, evitar la sensibilidad postoperatoria, una retención mayor, reduce fugas marginales, fuerzas de unión mejoradas.
Adhesión a dentina
Sensibilidad dentaria.
En
cu
esta
Nivel de Conocimiento
El nivel de conocimiento se deriva del avance en la producción del saber y representan un incremento en la complejidad con que se explica o comprende la realidad. (González, 2014)
A través de la encuesta se medirá el nivel conocimiento
Cuestionario de 10 preguntas cerradas
Adecuado Inadecuado
En
cu
esta
8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
La odontología estética adhesiva ha tenido un gran avance en los últimos años,
gracias al desarrollo constante de nuevos materiales y técnicas de adhesión, las
restauraciones de tipo indirectas se efectúan de manera frecuente en la práctica
clínica, siendo los principios actuales para la adhesión dentinaria,
fundamentados en la capa híbrida; formada por la infiltración de los monómeros
presentes en los sistemas adhesivos dentro de las porosidades dejadas por el
grabado ácido en la superficie de esmalte y dentina. (Alcaide , 2015) . Es por
ello, que, este trabajo de investigación se basa en los estudios odontológicos,
citados a través de los siguientes referenciales teóricos:
En el año (2016) Colina et.al en su artículo “Estudio comparativo de la fuerza de
adhesión de dos sistemas adhesivos en las Técnicas SDD y SDI” publicado por
la Revista Odontológica de los Andes, Caracas- Venezuela; el cual tiene como
objetivo de estudio la comparación de la influencia del sellado dentario inmediato
(SDI) usando adhesivos dentinarios de grabado total y autograbadores en la
resistencia adhesiva (μBts) a dentina de restauraciones indirectas de composite.
Para ello se hizo uso de 40 molares humanos sanos.
El estudio señalo que los factores sistema adhesivo (p=0,0062) y técnicas de
sellado (p=0.0049) mostraron efecto estadísticamente significativo sobre la
fuerza de adhesión (MPa) con un nivel de confianza de un 95%. La interacción
entre los factores, no fue estadísticamente significativa(p=0,3003). Se destacó
que el tipo de adhesivo no influyó de manera significativa (p=0,300) con el tipo
de sellado dentinario. El sistema SB2 arrojó mayores valores de fuerza de
9
adhesión a dentina que el sistema adhesivo One Coat Self-Etching Bond (OCB).
Concluyendo que el sellado dentario inmediato aumenta significativamente los
valores de adhesión a dentina para ambos sistemas adhesivos. (Colina J. , y
otros, 2016)
Van den Breemer et.al (2019) en su artículo “Adhesion of resin cement to dentin:
effects of adhesive promoters, immediate dentin sealing strategies, and surface
conditioning”, publicado por la biblioteca Nacional de Medicina de los Estados
Unidos, el cual tuvo como objetivo evaluar la resistencia de la unión al
cizallamiento (SBS) del cemento de resina a la dentina después de aplicar dos
sistemas de adhesivo (A) con una combinación de cuatro estrategias diferentes
de sellado de dentina inmediato (IDS) y dos métodos de acondicionamiento de
la superficie.
Para ello se hizo uso de 140 terceros molares humanos y se dividieron
aleatoriamente (n = 70 cada uno) entre los dos sistemas A (Clearfil SE Bond;
Kuraray [AC] y Optibond FL; Kerr [AO]). Como resultados del presente estudio
demostraron que la aplicación de una capa del sellado dentinario resulta una
mejor resistencia de unión que el sellado dentinario tardío y con mejores
resultados aplicando una capa de adhesivo y una fluida para crear una capa más
gruesa, no se encontraron diferencias significativas en los resultados del sistema
adhesivo entre los grupos IDS (P = 0,43) y entre los métodos SC (P = 0,76). Los
fallos de la interfaz dentina-cemento disminuyeron con la aplicación de IDS. En
conclusión se obtuvo que IDS mejora las fuerzas de unión en comparación con
el sellado dentinario tardío. (Van den Breemer, y otros, 2019)
Ferreira et al. (2018) en su artículo de investigación “Effect of Different Adhesive
Systems Used for Immediate Dentin Sealing on Bond Strength of a Self-Adhesive
Resin Cement to Dentin” por la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados
Unidos, teniendo como objetivo de estudio investigar el comportamiento
inmediato y de almacenamiento de agua de tres meses de los adhesivos cuando
se usan para el sellado inmediato de la dentina (IDS). Para ello se hizo uso de
10
cuatro sistemas adhesivos para realizar IDS: un autograbado de un paso (Xeno
V), un autograbado de dos pasos (Clearfil SE Bond), un grabado y enjuague de
dos pasos (XP Bond) y un Grabado y enjuague de tres pasos (Optibond FL),
En donde se obtuvo después de siete días, el grupo de control presentó el μTBS
más bajo, pero no difirió de XP Bond y Clearfil SE Bond. Después de tres meses,
no hubo diferencia de μTBS entre los grupos IDS y el control. Teniendo como
conclusión que después del almacenamiento de agua, los grupos con IDS
presentaron valores de μTBS más altos que el grupo de control, aunque XP Bond
y Clearfil SE Bond no presentaron diferencias significativas. Sin embargo,
después de tres meses de almacenamiento en agua, los grupos IDS no diferían
significativamente del grupo control, que no recibió IDS. (Ferreira-Filho, y otros,
2018)
En el trabajo de titulación denominado “Eficacia del sellado dentario inmediato
para reducir la sensibilidad después del tallado de las restauraciones indirectas
tipo inlay- onlay”, publicado por la Universidad de las Américas, Quito-Ecuador;
teniendo como objeto de estudio valorar el nivel de reducción de sensibilidad
postoperatorio con el uso del sellado dentinario inmediato en restauraciones
indirectas tipo inlay- onlays. Para ello se hizo uso de 70 piezas dentales que no
tenían tratamientos dentales. Como resultado se obtuvo que el grupo que fue
tratado convencionalmente redujo la sensibilidad en un 25% mientras que el
grupo que fue tratado con SDI tuvo una reducción del 83%. Entonces se pudo
establecer que es una alternativa que brinda reducción de sensibilidad en los
pacientes durante el periodo con provisionales. (Ruales, 2017)
En el siguiente trabajo de titulación “Sellado inmediato de dentina como
alternativa para evitar la sensibilidad postoperatoria en preparaciones de
coronas”, publicado por la Universidad de Guayaquil, Guayaquil-Ecuador. Su
objeto de estudio se fundamentó en determinar los factores del sellado inmediato
de dentina para evitar sensibilidad postoperatoria basada en la escala analógica
del dolor EVA. Para ello se hizo uso de los métodos de investigación de tipo
11
descriptivo, así también se recopiló datos de fuentes documentales. En donde
se estableció que el uso adecuado de un sellado dentinario inmediato sugiere
grandes beneficios en la práctica odontológica diaria con restauraciones de tipo
indirectas. Ya que, así como ayuda a disminuir la sensibilidad dental
postoperatoria, así también, se concluye que la aplicación de un correcto sellado
dentinario inmediato con adhesivos autograbantes después del tallado dental
disminuye la hipersensibilidad postoperatoria. (Guerrero N. , 2018)
2.2 Marco Conceptual
2.2.1 Complejo dentino pulpar
La dentina está caracterizada por ser el tejido de la estructura dentaria. Y se
determina por ser un tejido conjuntivo a vascular mineralizado, atravesado en su
totalidad por túbulos dentinarios. Se encuentra revestido por el esmalte en su
porción coronal y por el cemento en su porción radicular. Internamente, la
dentina está limitada por la cámara pulpar, que contiene la pulpa dental (Figuero,
2013)
La dentina de maduración completa está compuesta por aproximadamente un
65 % de material inorgánico en peso y la gran mayoría de este material se
localiza a manera de cristales de hidroxiapatita. El colágeno representa un 20 %
de la dentina. El citrato, el condroitín sulfato, las proteínas no colágenas, el
lactato y los lípidos constituye un 2%. El 13% restante consiste en agua. En
volumen, el material inorgánico representa un 45% de la dentina, las moléculas
orgánicas un 33% y el agua un 22%.
Navarro expone en un artículo de investigación “Conceptos Actuales sobre el
Complejo Dentino-Pulpar”.
El tejido pulpar y dentinario conforman estructural y funcionalmente
una verdadera unidad biológica denominada complejo dentino-
pulpar. La dentina y la pulpa constituyen una unidad estructural,
12
por la inclusión de las prolongaciones de los odontoblastos en la
dentina; conforman una unidad funcional, debido a que la pulpa
mantiene la vitalidad de la dentina y ésta a su vez la protege.
También comparten un origen embrionario común, ambas derivan
del ectomesénquima que forma la papila del germen dentario.
(Navarro, 2011)
El complejo pulpo-dentinario es un concepto importante para entender la
patobiología de la dentina y de la pulpa. Durante el desarrollo, las células
pulpares producen dentina, nervios, y vasos sanguíneos. Aunque la dentina y la
pulpa tienen diferentes estructuras y composiciones, una vez formadas
reaccionan frente al estímulo como una unidad funcional. La exposición de la
dentina a través de la atrición, el trauma, o la caries produce reacciones pulpares
profundas que tienden a reducir la permeabilidad dentinal y a estimular la
formación de dentina adicional. Estas reacciones son llevadas a cabo con
cambios en los fibroblastos, nervios, vasos sanguíneos, odontoblastos,
leucocitos, y el sistema inmune.
La prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del complejo
dentino-pulpar y sus manifestaciones periapicales, tienen por objetivo mantener
la integridad pulpar y la conservación de los dientes. Entre la dentina y la pulpa
existe un intercambio activo y a través de este, la pulpa puede afectarse o la
dentina remineralizarse, por lo que la pulpa y la dentina pueden considerarse
tejidos interconectados que comparten una función importante en la Biología y
Fisiopatología dentaria, a esta unión se le ha denominado complejo
dentinopulpar. (Abreu, Marban, & Morffi, 2011)
2.2.2 Adhesión a Dentina
La adhesión a dentina se fundamenta en sistemas de unión, estos mezclados
por monómeros adhesivos que entran dentro de la red de las fibras de colágeno
expuestas por el grabado ácido, esta adhesión al tejido dentinario es compleja
debido a su composición, morfología y fisiología. Esta varía de acuerdo a la
13
profundidad dentinaria, pues los porcentajes de los elementos que forman la
estructura dental se modifican. (Hued, 2010)
Para Alcaide (2015) en su artículo investigativo “estudio in vitro: influencia del
sellado inmediato dentinario en la resistencia adhesiva microtraccional utilizando
un sistema adhesivo de grabado y lavado de dos pasos en restauraciones
indirectas de resinas” expone que;
La dentina constituye un tipo de sustrato diferente a esmalte, con
condiciones especiales para lograr adhesión determinadas por su
alta heterogeneidad de componentes, su contenido orgánico y
además porque conforma una compleja estructura hidratada que
además es modificada por procesos fisiológicos de envejecimiento
o por enfermedad, los que pueden crear diversos patrones en ella.
(pág. 45)
De la misma manera se expone que la adhesión a dentina se consigue por la
malla de colágeno como por los túbulos dentinarios abiertos, el 25-40% de la
fuerza adhesiva resina-dentina depende de la entrada de la resina en el túbulo y
el resto del valor adhesivo lo facilita la capa híbrida. Tomando en cuenta ello la
idea del adhesivo a la dentina desmineralizada es la de infiltrar los espacios
ocupados por agua entre las fibrillas colágenas con monómeros hidrofílicos y
luego reemplazar el agua por matriz orgánica polimerizable (monómero
Hidrofábico). El sistema multibotellas es renovado con la aplicación de un
Primers, el cual básicamente consiste en una solución de monómeros
hidrofílicos.
2.2.3 Tipos de dentina
2.2.3.1 Dentina Superficial
La dentina superficial es el mejor sustrato, caracterizado por ser el ideal para las
técnicas adhesivas, debido a que no hay procesos odontoblásticos a este nivel,
14
asimismo favorece por poseer alrededor de 18.000 túbulos por cada milímetro
cuadrado, siendo comparado con la dentina profunda, con un diámetro
aproximado de 19 micrones. Este tipo de dentina es de gran interés porque tiene
una baja proporción de agua, siendo la humedad la que obstaculiza la adhesión
en dentina. Conjuntamente actúa como base o aislante para la resina
compuesta. (Azócar , 2012)
2.2.3.2 Dentina Media
La dentina media tiene una mayor cantidad de túbulos dentinarios por área,
caracterizados por ser de mayor diámetro. En esta técnica se debe tener mayor
cuidado ya que si las cavidades se desecan habrá un problema en la obtención
de la capa hibrida, lo que dará origen a la sensibilidad postoperatoria del paciente
producto del secado.
La dentina impermeabiliza actuando como una bomba de vacío, donde al
momento que el paciente va a masticar generará dolor, por lo que, cuando se
efectúan cavidades en la dentina media, se debe tomar en cuenta sacar la
humedad usando papel gofrado. (Azócar , 2012)
2.3.3.3 Dentina Profunda
En el tipo de dentina profunda se exterioriza el sustrato aditivo de manera
deficiente, se podría señalar que no se efectuará una técnica de grabado total,
en base a ello se hará uso de una base cavitaria en base a un vidrio ionómero
modificado con resina, el cual, si podrá acondicionar con ácido y hacer la técnica
adhesiva. Sin embargo, no se debería grabar la dentina profunda por el alto
contenido en proporción de agua, menor cantidad de colágeno y minerales.
(Azócar , 2012)
2.3.3.4 Dentina Intertubular
Es la dentina ideal para la técnica adhesiva, debido esencialmente a la presencia
de hidroxiapatita y de las fibras colágenas, pero a medida que se desarrolla en
profundidad, disminuye el nivel peripulpar, por lo tanto, la técnica es ideal
15
realizarla en dentina superficial, máximo media, adhiriéndose idealmente a esta
dentina intertubul. (Azócar , 2012)
2.3.3.5 Dentina Peritubular
La dentina peritubular es hipermineralizada, es decir que se encuentra libre de
colágeno, situación que va aumentando con la edad, pues va cambiando con el
progreso de la pieza dentaria y las características morfológicas, este tipo de
dentina es de mayor dureza, mayor modulo elástico, exhibiendo los túbulos
dentinarios perpendiculares a la disposición de las fibras colágenas. (Azócar ,
2012)
2.3.3.6 Dentina Terciaria Reaccional
La dentina terciaria reaccional, es una dentina muy desorganizada lo que
significa que es un sustrato defectuoso para ejecutar técnicas adhesivas. Esta
dentina se origina como respuesta a la moderada intensidad, la cual tampoco es
un sustrato ideal, por lo tanto, lo ajustado es que siempre se aplique bases
cavitarias ante su presencia, porque no cumple estructuralmente con los
requisitos de ser un buen sustrato adhesivo. (Azócar , 2012)
2.3.3.7 Dentina Terciaria Reparativa
La dentina terciaria reparativa es irregular, carece de la presencia de túbulos, ya
que esta corresponde a la respuesta de injurias derivadas por células
mesenquimáticas, por lo tanto, cuando se está en presencia de una dentina
terciaria, reaccional o reparativa, los procesos a injurias post caries se debe
siempre utilizar bases cavitarias fundamentalmente vidrios Ionómeros. (Azócar ,
2012)
2.4 Clasificación de los Sistemas Adhesivos
Los principios de odontología adhesiva datan desde el año 1955 cuando
Buonocore, usando técnicas de adhesión industrial, postuló que el tratamiento
16
del área dentinal con grabado ácido podría optimizar la duración de la adhesión.
En este sentido se clasifica los sistemas adhesivos en dos grandes grupos:
1) Sistemas convencionales;
2) Sistemas Adhesivos Autocondicionantes;
3) Sistemas adhesivos a base de Ionómero
2.4.1 Sistemas Adhesivos Convencionales o de Grabado Total
El principal mecanismo utilizado para retener los sistemas adhesivos actuales y
de uso corriente, se fundamenta en la infiltración de monómeros resinosos por
la capa superficial de dentina y esmalte previamente desmineralizados
conseguido con el grabado total y posterior polimerización, esta área forma un
substrato de naturaleza compuesta que fue denominado capa híbrida; para estos
adhesivos es sugerida la total remoción de la smear layer durante el
procedimiento operatorio con el uso de ácido. (Mejía , 2017)
Es entonces que el mismo autor expone que;
Tipo 1: Sistemas adhesivos convencionales o de grabado total, se encuentra
establecido en tres pasos:
Grabado ácido con ácido fosfórico al durante 15 segundos y enjuague con
agua durante 15 segundos y secado con papel absorbente.
Aplicación de imprimación seguida de una corriente de aire ligera para
evaporar los disolventes.
Adhesivo para dentina y esmalte. (Mejía , 2017) (Ver figura 1 en Anexos)
Tipo 2. Grabado total en dos pasos:
Grabado ácido con ácido fosfórico al durante 15 segundos y enjuague
con agua durante 15 segundos y secado con papel absorbente.
Se aplica el imprimador y adhesivo en forma conjunta. (Mejía , 2017)
(Ver figura 2 en Anexos)
17
2.4.2 Sistemas Adhesivos Autocondicionantes
Este grupo de sistemas adhesivos autocondicionantes incluyen a los adhesivos
de sexta y séptima de generación que asumen el objetivo de eliminar el paso de
grabado acido volviendo más sencillo el proceso de la adhesión debido a que no
se debe lavar y secar, los de sexta lo consiguen uniendo el imprimador y el
agente acido en un frasco y el adhesivo en otro, el combinar los pasos de
grabado e imprimación se pretende evitar la formación del patrón III de grabado
en esmalte, en dentina la penetración excesiva en los túbulos y que el colágeno
colapse y pueda resecarla, en este sentido no poseen gran aceptación en el
mercado por eso aparecieron los adhesivos de séptima generación que hacen
los mismo que sus antecesores pero en un solo paso. (Freedman, 2016)
Estos sistemas pueden estar compuestos por monómeros procedentes del ácido
carboxílico como el 4-MET o monómeros fosfatados como el Fenil-P, 10-MDP,
PENTA los mismos que efectúan la función del ácido ortofosfórico en los
sistemas de grabado total pero su fuerza de desmineralización es menor lo que
abreviaría el inconveniente de la sensibilidad post-operatoria y su vez por el
mismo motivo se comprime el grosor de la capa hibrida ya que la penetración de
estos monómeros es baja, porque poseen la particularidad de no eliminar el
smear layer sino que lo integran, constituyendo dos capas hibridas, la primera
de residuos de smear layer-primer y la segunda dentina-primer. (Dourado, 2006)
2.4.3 Capa híbrida
La capa híbrida está caracterizada por la imprimación de los monómeros
hidrofílicos dentro de nano retenciones desarrolladas en el área dentinaria pre-
acondicionada, esta capa tiene este nombre porque los mecanismos de la
dentina se combinan con los del adhesivo dejando de ser adhesivo o dentina y
convirtiéndose en un hibrido, esto se consigue desmineralizando la dentina
intertubular lo que exterioriza a las fibras colágenas que se descalcifican en ese
mismo procedimiento, lo que estimula el colapso de las mismas, en este punto
18
entran los primers que con sus monómeros hidrofílicos con capacidad de alterar
y entrelazarse a estas fibras colágenas para inmediatamente ser el vínculo con
el adhesivo. (Mercado, 2018)
Carrillo expone que en su artículo denominado la “Capa hibrida” que;
La capa híbrida es el resultado de la difusión e impregnación de
monómeros en la subsuperficie de los substratos de dentina pre-
tratada. El desarrollo de sistemas adhesivos que infiltran a la
superficie de dentina desmineralizada por monómero de resinas y
que se combinan con la colágena para formar una capa que es una
mezcla de diente y resina es un paradigma en odontología
restauradora que podría sellar la interfase dentina-material
restaurador, previniendo la presencia de hipersensibilidad y caries
recurrente (pág. 183)
De la misma manera se expone que esta área de adhesión es un concepto que
se lo debe analizar muy de cerca ya que forma una interface hibrida entre
diferentes estructuras que van a ser adheridas al diente independientemente si
es dentina o esmalte, el sistema adhesivo o cemento resinoso, es por esto que
se debe diferenciar rotundamente del tipo de restauración si será convencional
o resinoso para evaluar la longevidad de las restauraciones finales.
(Nakabayashi N, 1982) Los que producen evaporación de líquido al interior de la
dentina, por un patología o defecto dental, la mejor teoría que puede explicar es
la propuesta por Brannstrom.
2.4.4 Sellado Dentinario Inmediato (IDS)
El uso del sellado dentinario inmediato da origen a resultados favorables en su
aplicación, es decir que disminuye la sensibilidad luego de la cementación, así
como mejora en la adhesión y reducción de filtraciones marginales cuando se lo
utiliza en dientes vitales, idealmente la polimerización de un adhesivo con base
19
resinosa puede producir menor exposición y permeabilidad de dentinaria
constituyendo una hibridación y tags de resina dentro de los túbulos destinarios
lo que lograría una hibridación peritubular. (Ruales, 2017)
En el mismo sentido Colina y Rosales exponen que existen otras razones para
su uso como son las mecánicas, biológicas y estéticas las restauraciones
indirectas como incrustaciones, carillas y coronas que son adheridas
rutinariamente al sustrato dental a través de la aplicación de técnicas adhesivas
son consideradas una excelente alternativa para restaurar dientes con gran
pérdida de estructura. Las adhesiones alcanzadas a través del uso de los
cementos resinosos promueven el refuerzo del diente y la restauración, reduce
la microfiltración marginal en la interfase, la caries recurrente y la sensibilidad
post-operatoria.
En cuanto a su uso se puede exponer que un paso significativo a seguir en el
momento de la preparación para una restauración de tipo indirecta es dejar la
cavidad limpia y con las superficies dentinárias selladas, utilizando el sistema
adhesivo de múltiples pasos o un sistema auto adhesivo, puesto que el sellado
dentinario inmediato proporciona algunos beneficios en el diente. De la misma
manera se debe realizar bajo un protocolo con aislamiento absoluto, por lo que
es importante dejar los márgenes supra gingivales ya que los márgenes
subgingivlaes será más difícil a la hora de realizar el tratamiento de sellado.
(Figuero, 2013)
El aislamiento absoluto es el más adecuado en la mayoría de técnicas y
procedimientos dentales ya que ofrece mejores ventajas que un aislamiento
relativo, siendo la más sustancial ya que brinda protección al paciente de la
posible deglución de objetos pequeños y también proporciona facilidad al trabajo
del profesional de odontología teniendo un campo aséptico y con mejor
visibilidad. Este tipo de aislamiento necesita de varios materiales específicos: el
dique de goma, los clamps, el perforador del dique de goma, la porta clamps y
un arco de young. (Ruales, 2017)
20
Debido a la sensibilidad de la técnica de grabado total, el sellado puede tener
diferencias entre cada sistema adhesivo, así como sus manifestaciones
personales individuales lo que podría transmitirse de igual manera en
sensibilidad post operatoria (Perdigao, 2000).
Una dentina limpia es necesaria para una óptima adhesión y sellado inmediato
en la dentina recién preparada la cual está sin contaminación y limpia por lo que
es más fácil la infiltración de la parte resinosa para proteger de la contaminación
bacteriana y los residuos de cemento temporal y disminuyendo el espacio
adicional de las impresiones para las restauraciones indirectas finales.
En las indagaciones desarrolladas con este tipo de técnica se han usado los
mejores sistemas adhesivos presentes de cuarta, sexta y séptima generación,
además de desensibilizantes para comparar y saber cuál de todos ofrece certeza
en todas las cualidades que supone el beneficio de usar el Sellado Inmediato de
26 la Dentina (IDS) como método primordial en el procedimiento con
restauraciones indirectas en dientes vitales. El resultado demuestra que no
existe significancia con la diferenciación de los incomparables productos pues
entre todos promediando resulta de tener un R= p.99 y p< 0.01 pues la mayoría
de estos no bloquearon en su totalidad la conductividad de líquido en dentina.
(Colina J. , y otros, 2016)
2.4.4.1 Beneficios del uso en la técnica de sellado inmediato
Bravo (2018) cita a Magne (2005) el mismo que señala que entre las
características del uso de la técnica de sellado inmediato se encuentran;
La dentina recién cortada es un sustrato ideal para la adhesión, así lo afirman
diversos estudios, sin embargo, en la práctica las piezas dentales deben ser
protegidas debido a necesidades funcionales y estéticas del paciente. Es
entonces que los cementos provisionales pueden contaminar significativamente
21
el área dentinaria, reduciendo la fuerza adhesiva en comparación con la dentina
recién cortada. (Bravo, 2018)
El pre curado del sistema adhesivo optima la fuerza adhesiva. Esto es originado
debido a la polimerización del antes adhesivo antes de la cementación lo que
incrementa la fuerza adhesiva. El espesor de la capa varía dependiendo de la
geometría del espacio, tomando como referencia un estimado de 60 a 80 μm en
superficies convexas y de 200 a 300 μm en áreas cóncavas como las
terminaciones marginales chanfer.
El sellado inmediato de la dentina permite una adhesión a dentina libre de estrés.
La fuerza de la unión adhesiva se va desarrollando durante el tiempo, teniendo
como referencias que va en aumento después de la primera semana. Siendo
cuestionada la unión adhesiva de restauraciones directas debido a que está se
encuentra expuesta inmediatamente a la contracción por polimerización y a las
fuerzas masticatorias. (Bravo, 2018)
De manera diferente se da en las restauraciones indirectas adhesivas cuando
se efectúa el sellado inmediato de la dentina, ya que al no ser cementada la
restauración y no soportar una carga masticatoria inmediata, la adhesión a
dentina puede desarrollarse sin estrés proporcionando un resultado óptimo de
adaptación de la restauración y por ende un mejor sellado.
El sellado inmediato de la dentina la resguarda de filtración bacteriana y
sensibilidad en la etapa de la provisionalización. Las restauraciones
provisionales pueden consentir el paso de bacterias y por ende originarse la
sensibilidad. En este sentido se demuestra que el alto índice de microfiltración
en el período de provisionalización, por lo que se recomienda el sellado de la
dentina en dientes preparados para coronas con el objetivo de amenorar la
sensibilidad y microfiltración. (Bravo, 2018)
22
Entre otros de los beneficios que se pueden exponer esta la comodidad del
paciente, tomando en cuenta que los que reciben el sellado inmediato de la
dentina muestran tener una mejor experiencia en la etapa de la
provisionalización, es entonces que se limita la utilización de anestesia, debido
a que disminuye la sensibilidad postoperatoria.
De la misma forma se adjuntan la preservación máxima de la estructura dental.
El sellado inmediato de la dentina acrecienta la retención de coronas
cementadas con cementos de ionómero de vidrio y cementos resinosos.
La adhesión separada del esmalte, del sellado inmediato de la dentina se
encamina en la adhesión de la misma, por lo que, al efectuar el protocolo
adhesivo se debe dejar la dentina húmeda para tener mayor facilidad a
ejecutarlo. (Bravo, 2018)
2.4.4.2 Técnica de sellado inmediato de la dentina para preparaciones
dentales
La técnica de sellado inmediato de la dentina para preparaciones dentales,
planteada por Magne (2005) consiste principalmente en:
1. Fragmentar la dentina con una fresa diamantada o de carburo de
tungsteno, para agitar todos los contaminantes del área dentinaria.
2. Usar el sistema adhesivo de 3 pasos (grabado acido) o de 2 pasos
(autoacondicionante) de acuerdo con el fabricante y polimerizar.
3. Se debe colocar resina fluida para proteger la capa adhesiva y polimerizar
de manera suave.
4. Si fuera el caso (opcional) se puede reformar zonas que no favorezcan
con la correcta geometría de la preparación, elevando la preparación o
corrigiendo socavados con resina compuesta.
5. Además de aplica glicerina sobre el área y se polimeriza por 10
segundos.
6. Se liman los márgenes del esmalte con fresa diamantada.
7. Antes de la toma de impresión, se pule ligeramente el área de la
preparación.
23
8. Se procede a tomar la impresión digital o analógica.
9. Situar provisionalmente para aislar la preparación del medio.
10. Cementar la restauración a través del arenado con oxido de aluminio,
grabado con ácido ortofosfórico y cementación con un cemento resinoso.
(Magne, 2005)
2.4.4.3 Protocolo Sellado Dentinario Inmediato
El protocolo sellado dentinario inmediato se establece de la siguiente manera:
Tabla 1 Protocolo sellado dentinario inmediato
1. Anestesia local Sin adrenalina.
2. Chequear contacto oclusal y requerimientos estéticas del diente.
3. Escoger color del diente.
4. Remover restauración antigua, retira caries.
5. Control de espacios oclusales en Relación céntrica y excéntricas
6. Realizar aislamiento absoluto y es subgingivales ayudarse con una
matriz metálica.
7. IDS sellar dentina con un sistema adhesivo toda la dentina según el
manual de instrucciones, incluyendo márgenes subgingivales.
8. Fotocurar el adhesivo resinoso por 20 segundos.
9. Aislar la preparación con glicerina y Fotocurar por 10 segundos.
10. Finalizar márgenes de esmalte con fresas diamantadas sin exponer
dentina, Hacer esto con los márgenes de resina si existen.
11. Controlar los criterios de la cavidad
Determinar la finalización de los márgenes
Ausencia de muescas
Accesibilidad al margen subgingivales
Ausencia de contacto entre márgenes de la cavidad y diente
adyacente
Revisar espacio adecuado oclusal en céntrica y lateralidades
24
12. Tomar impresiones.
13. Insertar material temporario en la cavidad y controlar oclusión,
remover el exceso y controlar en oclusión.
Fuente: Proaño, tomado del articulo Eficacia del sellado dentinario inmediato para reducir la sensibilidad después del tallado para restauraciones indirectas tipo inlay-onlay, 2017
2.4.4.4 Protocolo Sellado Dentinario Inmediato con un sistema adhesivo de
4ta generación
Protocolo SDI Protocolo Sellado Dentinario Inmediato
El sistema adhesivo de cuarta generación se desarrolla en los siguientes pasos:
Anestesia local.
Preparación dentaria o tallado dentario.
Inmediatamente se Acondiciona la superficie con ácido Orto fosfórico
(37%) en la dentina expuesta 10 a 15 segundos.
Lavado de la superficie. (Misma cantidad de tiempo)
Secar la superficie con aire o conos de papel (no desecar la dentina)
Se aplica el primer (monómero hidrofílico) pincelando de forma suave la
superficie y soplamos para eliminar el solvente.
Se aplica el adhesivo sobre la superficie y fotopolimerizar por 20
segundos.
Tomar la respectiva impresión Dental, y colocamos provisionales.
2.4.4.5 Protocolo Sellado Dentinario Inmediato con un sistema adhesivo de
6ta generación o autograbantes:
Se caracteriza por dos tipos de presentación:
Primer Acido y Bonding (2 botellas de aplicación separadas)
Monómero hidrofílico y adhesivo (dos botellas que se aplican en conjunto)
Su proceso se basa en;
Anestesia local, preparación dentaria o tallado dentario.
25
Inmediatamente se acondiciona la superficie con primer ácido durante el
tiempo que especifique el fabricante, frotando de 20 a 30 segundos.
Soplar o Airar durante 5 segundos, para eliminar solvente aplicamos el
Bonding frotando sobre la superficie. (Soplar de forma suave)
Se aplica una segunda capa de Bonding y luego procedemos a
fotopolimerizar.
Protocolo Sellado Dentinario Inmediato con un sistema adhesivo de 7ma
generación o autograbantes: (una sola aplicación) El primer ácido y
Bonding ácido ya mezclados en una sola botella.
Se aplica anestesia local
Preparación dentaria o tallado dentario. Inmediatamente aplicamos en
Primer y Bonding sobre la superficie, durante 20 a 30 segundos.
Soplar o airar para eliminar el solvente.
Se procede a fotopolimerizar, se requiere una sola capa. (Hirata, 2011)
2.4.5 Sistemas Adhesivos
Una definición de adhesivo dental útil para entender de qué estamos hablando
sería la siguiente: "Material que colocado en capa fina sirve para adherir el
material restaurador al diente, tanto a esmalte como a dentina." (Hernández,
2004)
Sin lugar a duda uno de los principales agentes de esta investigación son los
sistemas adhesivos y su comportamiento a nivel dentinario. Idealmente los
sistemas adhesivos resinosos deberían reducir la permeabilidad de la dentina
expuesta mediante la formación de la capa hibrida con tags de resina dentro de
los túbulos dentinario formando una hibridación peri tubular, los sistemas de
grabado total es decir los que necesitan grabado ácido, lavado y aplicación de
adhesivos difieren mucho del resultado dependiendo del sistema que se use lo
que podría resultar en manifestaciones de sensibilidad postoperatoria. (Hirata,
2011)
26
Esta técnica contribuyó sobremanera para mejorar el sellado marginal de
restauraciones de resina compuesta con márgenes localizados en esmalte. El
éxito de la técnica adhesiva a dentina llevó más tiempo para consolidarse, debido
a las diferencias morfo y fisiológicas de la dentina en relación al esmalte. Entre
tanto, su uso actualmente es esencial y seguro en el ejercicio de abordajes, tanto
restauradoras, como preventivas. El propósito de esta revisión es proveer al
clínico y al estudiante de Odontología de bases para el entendimiento del estado
actual de la adhesión a los tejidos dentales (Loguercio, 2006)
Para 1980, se introdujo la técnica de grabado total, la cual permite remover
totalmente el smear layer, grabando simultáneamente esmalte y dentina con la
utilización de ácido fosfórico; sin embargo, la primordial inquietud era evitar el
colapso de la red de fibras colágenas expuestas en la capa dentinaria
desmineralizada y ayudar la formación de las interdigitaciones de resina
(resintags) y ramificaciones laterales (lateral branches) en los túbulos
dentinarios, lo que conforma la nombrada capa híbrida (Hirata, 2011)
La invariable evolución de los sistemas adhesivos orientada hacia la reducción
de los procedimientos clínicos, tiempos de trabajo y sensibilidad de la técnica
operatoria benefició el desarrollo en la década de 1990, los sistemas adhesivos
de sexta generación o sistemas autograbadores, estos permitieron excluir el
paso del grabado ácido, efectuando el grabado simultáneamente del sustrato
dentario y su acondicionamiento para recibir el adhesivo, utilizando
imprimadores autograbadores y mezclas de adhesivos con imprimadores,
generando retención micromecánica en los tejidos duros, reconociendo la unión
directamente sobre el smear layer que cubre la dentina. (Ruales, 2017)
Estos nuevos sistemas autograbantes se diferencia de los adhesivos de grabado
y lavado en otros aspectos tal como su pH inicial, el número de frascos y pasos,
el tipo de monómeros acídicos, la concentración del agua y del solvente y de la
capa de unión. Se alcanzan valores de resistencia de unión de alrededor de 26
MPa, para los autograbadores de dos pasos. Estos adhesivos autograbantes
27
están compuestos de mezclas acuosas de monómeros funcionales acídicos
hidrofílicos, generalmente ésteres del ácido fosfórico con un pH de 1,5 a 2,5, un
poco más elevado que los geles de un ácido fosfórico. (Ruales, 2017)
Los adhesivos autograbantes se clasifican de acuerdo con su capacidad de
penetrar en el smear layer y la profundidad de desmineralización adentro de la
superficie dentinaria la cual retarda en algunos cientos de nanómetros entre los
28 diferentes tipos de sistemas autograbantes, estos sistemas adhesivos
pueden ser "ultra suaves" con pH > 2,5, que conforman la denominada capa de
interacción manométrica, los autograbantes 'suaves' con profundidades de
aproximadamente 1 µm tienen pH 2, los autograbantes 'moderadamente fuertes'
que muestran profundidades de interacción entre 1 y 2 µm con su pH entre 1-2
y, últimamente, los 'fuertes' que tienen pH 1. (MIYASHITA & SAIAZAR, 2005)
Los adhesivos suaves pueden presentar mayor resistencia de unión a esmalte y
dentina comparado con los de pH moderado o agresivo. Watanabe y
Nakabayashi extendieron los imprimadores autograbantes a partir de soluciones
de 2-hidroxietil metacrilato (HEMA) al 30%, consecutivamente se incorporó
trietilenglicol dimetacrilato (TEGDMA) y metacriloxidecil dihidrogenion fosfato
(MDP). Las ventajas de estos sistemas adhesivos autograbadores están en la
simplificación del proceso adhesivo, tiempos de trabajo y disminución de la
sensibilidad posoperatoria.
Algunas presentaciones de primer de auto grabado logran reducir la
conductividad hidráulica dentro de los túbulos dentinarios además de preservar
los smear plug si no se lo remueve durante el tiempo de grabado. Los sistemas
de autograbado más agresivos que disuelven por completo los smear plug,
además coagulan el plasma de las proteínas y logran disminuir aún más la
permeabilidad durante el proceso simultaneo de grabado e imprimado. (Ruales,
2017)
28
Hay que recordar que los dientes vitales son candidatos preciosos para
conseguir un (SDI) sellado inmediato dentinário adecuado utilizando sistemas
adhesivos más simples. El uso de cualquier sistema adhesivo resinoso
proporcionara un sellado dentinário inmediato satisfactorio verificado clínica y
microscópicamente. Aparentemente las variaciones dependen
significativamente del sistema usado, ya que algunos son menos efectivos que
el sellado original del (Barrillo dentinario) smear layer. (Figuero, 2013)
Según Tommaso deberíamos usar un sistema adhesivo de grabado total basado
en ácido orto fosfórico con intervalos entre 5 y 10”. A 30 y dependiendo de la
superficie, pero ya que en cavidades profundas es difícil a la diferenciación de
tejidos sería prudente limitar a 5 o 10 segundos, como opción se podría usar un
sistema de dos pasos o auto adhesivo. (Colina J. , y otros, 2016)
El uso de un adhesivo de autograbado acondiciona la dentina dejando
internamente el smear plug lo que reduce la permeabilidad y mejora los
resultados, por otro lado, los sistemas que reducen el smear plug favorecen a la
permeabilidad, por lo que ahora se recomienda no realizar un grabado total si no
el uso de sistemas adhesivos simplificados, hay que considerar que la
susceptibilidad de cada individuo es diferente al mismo factor de riesgo
influenciado un diferente resultado. (Abreu, Marban, & Morffi, 2011)
Se utiliza un proceso de grabado de 3 tiempos es decir: Grabado total en el que
se acondiciona con ácido orto fosfórico al 37 % por 5 segundos luego se lava por
el doble de tiempo que se graba, se seca y se aplica primer o imprimado, con
aplicación vigorosa durante al menos 30 segundos, luego secado por al menos
5 segundos como indica el fabricante y luego aplicación del adhesivo frotando
por 15 segundos adicionales, luego foto polimerizar por 20 segundos se procede
a cubrir nuevamente todo el muñón con glicerina y foto polimerizar nuevamente
durante 20 segundos para completar la polimerización y así evitar la capa
inhibida de oxígeno. (Carrillo C. , 2005)
29
Sin embargo, el uso de un adhesivo autograbante puede no prometer el mejor
patrón de grabado acido en esmalte, los adhesivos autograbadores inducen una
técnica con menor sensibilidad y dificultad, reduciendo el riesgo de colapso de
la matriz de colágeno por el desecamiento de dentina y puede ser puesto en
varios pasos, el uso de un adhesivo universal fusiona los dos tipos de ventajas
ya que se lo puede usar de con varios métodos, en este sentido ofrece mayor
simplicidad. (Ruales, 2017)
En los adhesivos universales se pueden usar indistintamente de la humedad del
sustrato, ya que estos adhesivos al contener monómero hidrofílicos como el
HEMA y monómeros hidrofóbicos como el D3MA retienen en el medio BIS GMA,
permitiendo conformar un puente entre la resina hidrofóbica y la dentina
hidrofílica. Los elementos principales MDP (Metacriloxidecilo dihidrógeno
fosfato) el cual forma una unión fuerte a la hidroxiapatita, comenzando la
adhesión a la superficie dental formando iones de calcio insolubles, proceden a
manera el de ácido fosfórico / metacrilato. Así también se tiene otro componente
esencial como es el HEMA a manera de metacrilato mono funcional (hidrofílico)
el cual promueve la adhesión a 31 superficies inorgánicas húmedas
favoreciendo al llenado de los túbulos dentinarios. (Ruales, 2017)
2.4.6 Restauraciones indirectas
En el contexto odontológico actual, las restauraciones mínimamente invasivas
están en auge, esto debido a las constantes actualizaciones que se hacen en
base a las restauraciones adhesivas, debido a ello son un punto fuerte en la
odontología conservadora. Es entonces que la extensión del tallado parcial
determina el tipo de restauración a ejecutar, en base a ello se clasifican los
tallados según sean para Inlay, Onlay o Overlay.
2.4.6.1 Tallados para Inlay
Se establece este tipo de tallado de tipo conservador, ya que no se procede a la
reducción de las cúspides. Su indicación debe efectuarse con el análisis
30
cuidadoso de la estructura dental remanente, con el objetivo de garantizar un
pronóstico adecuado del tratamiento restaurador. Ver figura 3 (Anexo 2)
Las restauraciones tipo inlay son convenientes para premolares y molares con
pérdida de estructura media en sentido vestíbulo-lingual. Si la pérdida estructural
es mayor y la cúspide tiene menos de 1,5mm de anchura, se encomienda su
recubrimiento. Conjuntamente se debe efectuar un análisis oclusal previo
cuidadoso, pues no es recomendable que el contacto oclusal coincida con los
márgenes del tallado.
Entre las características que se pueden destacar de este tipo de tallado están:
Caja oclusal con profundidad mínima de 1,5mm en la región de la fosa
oclusal y expulsión alrededor de 10º.
En las cajas proximales, el ángulo cavo superficial debe situarse entre 60
y 80º en relación con la cara proximal, sin ningún tipo de bisel o slice.
Istmo oclusal con anchura mínima de 2,0 mm.
Los ángulos internos deben ser redondeados. (Vieira , 2014)
Preparación incrustaciones composite Inlay
Paredes expulsivas (divergencia 10º).
Suelo cámara pulpar plano (material base).
Ángulos internos redondeados → facilitar la reproducción.
Ángulos superficie de la cavidad 90º.
Caja con paredes expulsivas en interproximales → confieren mayor
retención).
Paredes lisas y expulsivas y ángulos internos redondeados. (Gonzalez &
Prado, 2019)
31
2.4.6.2 Tallados para Onlays
Las restauraciones del tipo Onlay son indicadas para premolares y molares con
pérdida estructural mayor que 1/3 de la dimensión vestíbulo-lingual. Es decir que
el tallado Onlay se caracteriza por ser una restauración que abarca una o más
cúspides, pero no un recubrimiento cuspídeo completo. Una de las ventajas del
uso de ella es que protegen a los dientes de las altas tensiones en las paredes
y en los ángulos de la cavidad. Ver figura 4 (Anexo 2)
Antes se consideraba a los onlays como una opción menos retentiva que las
coronas tres cuartos y totales. En la actualidad este tallado es considerado de
manera significativa gracias a los agentes adhesivos de los que dispone. Del
mismo modo las incrustaciones no son de metal colado, sino que tienden a ser
confeccionadas en materiales con altas cualidades estéticas, como lo son la
cerámica y el composite.
Preparación incrustaciones Onlays
Paredes expulsivas (divergencia 10º).
Suelo de la cámara pulpar plano (material base).
Ángulos internos redondeados.
Ángulos superficie cavidad 90º.
Tallado cúspide funcional 2 mm y ángulos redondeados.
Tallado margen cúspide funcional 1-1,5 mm en hombro/chamfer.
Grosor mínimo pared remanente cúspide es de 1,5- 2 mm.
Istmos premolares → 2 mm (distancia entre cúspide y cúspide).
Istmos molares → 3 mm. (Gonzalez & Prado, 2019)
2.4.6.3 Tallados para Overlay
Un Overlay es un tipo de reconstrucción que se realiza cuando todas las
cúspides de un molar o un premolar se han perdido o se encuentran debilitadas
32
luego de la eliminación de la caries. Es una restauración de protección cúspide
completa, ya que abarca todas las cúspides del diente.
Las Overlays son más convenientes cuando la caries socavó las cúspides,
cuando la anchura del istmo es muy grande o cuando son dientes tratados
endodónticamente. (Vieira , 2014)
Preparación incrustaciones Overlay
Paredes expulsivas (divergencia 10º).
Suelo cámara pulpar plana (material base).
Ángulos internos redondeados.
Ángulos superficie cavidad 90º.
Tallado cúspide funcional 2 mm y ángulos redondeados y cúspide no
funcional 1,5 mm.
Tallado margen cúspide funcional y no funcional de 1-1,5 mm en
hombro/chamfer.
Grosor mínimo pared remanente cúspide es de 1,5- 2 mm.
Istmos premolares → 2 mm (distancia entre cúspide y cúspide) Istmo
molares → 3 mm. (Gonzalez & Prado, 2019)
33
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
La presente es una investigación de tipo cuantitativo, con enfoque prospectivo
transversal. Prospectivo porque se diseña e inicia a ejecutarse en el presente,
pero los datos se analizan transcurrido un determinado tiempo en el futuro.
Transversal ya que todas las variables son medidas en una sola ocasión, por ello
de efectuarse comparaciones se trata de muestras independientes. El contexto
investigativo se realizará en la Universidad de Guayaquil en la Facultad Piloto de
Odontología. En este sentido es de enfoque descriptivo ya que estudia una
situación que ocurrió en condiciones naturales, describiendo la distribución de
variables. Es decir que describió las características de conocimientos de los
estudiantes de décimo semestre en cuanto al sellado dentinario inmediato en
preparaciones dentarias para restauraciones indirectas.
3.2 Población y muestra
La población con la que se efectuó esta investigación es en base de 230
estudiantes de décimo semestre del ciclo I 2019-2020, pertenecientes a la
Facultad Piloto de Odontología. Al ser esta población muy pequeña no se tomó
una muestra por lo que se trabajará con la totalidad de la población establecida.
Se decide no efectuar un muestreo debido a que la población es finita (se conoce
el universo de estudio), teniendo estos las características afines.
Inclusión
Alumnos que solo están viendo la materia de titulación.
Exclusión
Alumnos que no están viendo la materia de titulación.
34
Teniendo como muestra a 200 estudiantes que se acogen al contexto de
inclusión.
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos
El método utilizado en el presente trabajo es el método científico ya que se ha
elaborado hipótesis que se las lleva a la prueba empírica para obtener como
resultado el nivel de conocimiento de los estudiantes de décimo semestre ciclo I
2019- 2020.
La técnica con la que se midió este estudio fue una encuesta que se les realizó
a los estudiantes de 10 semestres del ciclo I 2019- 2020 para medir el nivel de
conocimiento sobre la técnica del sellado dentinario inmediato realizadas en las
preparaciones dentarias de restauraciones indirectas, utilizando la siguiente
escala.
ESCALA CUANTITATIVA EQUIVALENCIA
9 a 10 Excelente
7 a 8 Muy bueno
5 a 6 Bueno
3 a 4 Regular
0 a 2 Deficiente
Los Instrumentos utilizados son reactivos de 10 preguntas, con respuestas
cerradas. De esta manera se obtendrá una perspectiva de los conocimientos que
poseen lo estudiantes, en lo que corresponde al sellado dentinario inmediato en
las preparaciones dentarias de restauraciones indirectas.
Asimismo, su enfoque investigativo es descriptivo y de campo ya que mediante
los resultados obtenidos de las encuestas realizadas en los diferentes cursos de
la facultad a los estudiantes se describió como resultado una ponderación de
regular. Y es transversal ya que se lo va a realizar en el ciclo I 2019- 2020 a los
estudiantes de décimo semestre de la Facultad Piloto de Odontología de la
35
Universidad de Guayaquil, direccionado de manera prospectiva ya que se
tomarán datos en el presente. De la misma forma pasa de lo deductivo a lo
inductivo ya que mediante la recopilación de toda la información de los diferentes
conocimientos generales y mediante la encuesta se obtiene un conocimiento
particular sobre el nivel de conocimiento de los estudiantes de 10 semestre de
la Universidad de Guayaquil ciclo I.
3.4 Procedimiento de la investigación
El siguiente trabajo de investigación se lo realizó mediante fases:
Fase 1: se revisó fuentes bibliográficas estableciendo libros y artículos para el
levantamiento de información y poder resolver el problema, objetivos, marco
teórico de la investigación.
Fase 2: se estableció todo el proceso metodológico, elaborando instrumentos
como encuestas, para levantar información, realizándolo en los diferentes cursos
correspondientes para un correcto levantamiento de información.
Fase 3: aplicación de los instrumentos de información a los estudiantes de
décimo semestre ciclo I 2019-2020, recopilando información.
Fase 4: con los resultados obtenidos se procedió a analizarlos y elaborar
conclusiones y recomendaciones.
36
3.5 Análisis de Resultados
1. ¿Cuál es la razón del que el sellado dentinario inmediato fracasa?
Tabla 2 Sellado dentinario
Sellado Dentinario
Frecuencia
Población
Porcentaje
No aplico la cantidad suficiente de adhesivo
58 29%
Colocó demasiado ácido grabador 62 31% Resecó la dentina al momento del fresado
80 40%
TOTAL 200 100%
Elaborado: Tovar Mueckay Bryan Orlando, 2019
Gráfico 1 Sellado dentinario
Elaborado: Tovar Mueckay Bryan Orlando, 2019
Análisis
La población de estudio expuso el nivel de conocimiento que se tiene acerca del
protocolo del sellado dentinario inmediato en las restauraciones indirectas, en
este sentido, los estudiantes señalaron porqué el sellado dentinario inmediato
fracasa, en donde se expusieron un 40% que se da resequedad de la dentina al
momento del fresado, sin embargo, una fracción de estudiantes indicaron que
no se aplica la cantidad suficiente de adhesivo representado por un 29%.
Asimismo, un 31% de los estudiantes expone que se colocó demasiado ácido
grabador.
29%
31%
40% No aplico la cantidad suficientede adhesivo
Colocó demasiado ácidograbador
Resecó la dentina al momentodel fresado
37
2. ¿Cuántos días deben de transcurrir para cementar la incrustación
antes de que el sellado dentinario inmediato “SDI” comience a
sufrir cambios?
Tabla 3 Tiempo de cementación
Días de cementación Frecuencia
Población Porcentaje
Antes de los 7 días 145 73%
Después de los 7 días 38 19%
Antes de los 14 días 17 9%
Después de los 14 días 0 0%
TOTAL 200 100%
Elaborado: Tovar Mueckay Bryan Orlando, 2019
Gráfico 2 Tiempo de cementación
Elaborado: Tovar Mueckay Bryan Orlando, 2019
Análisis
Tomando en cuenta el conocimiento de los estudiantes se expuso la interrogante
en que tiempo se efectúa la cementación para la incrustación antes de que el
sellado dentinario inmediato empiece a tener cambios, en donde un 73% expuso
que debe darse antes de los 7 días, sin embargo, una porción significativa que
representa a 19% expusieron que después de los 7 días, asimismo un 9% indicó
que el proceso es antes de los 14 días.
72%
19%
9%
0%
Antes de los 7 días
Después de los 7 días
Antes de los 14 días
Después de los 14 días
38
3. ¿Cómo se debe realizar el sellado dentinario inmediato?
Tabla 4 Proceso de sellado dentinario inmediato
Proceso Frecuencia
Población Porcentaje
Bajo aislamiento absoluto 182 91%
Bajo aislamiento relativo 18 9%
Sin aislamiento 0 0%
TOTAL 200 100%
Elaborado: Tovar Mueckay Bryan Orlando, 2019
Gráfico 3 Proceso de sellado dentinario inmediato
Elaborado: Tovar Mueckay Bryan Orlando, 2019
Análisis
Los estudiantes de odontología de décimo semestre ciclo I expusieron que se
debe realizar el sellado dentinario inmediato bajo aislamiento absoluto, esto fue
expuesto por un 91% de los universitarios; sin embargo, un 9% señaló que se
debe realizar bajo aislamiento relativo y el 0% sin aislamiento absoluto.
91%
9%
0%
Bajo aislamiento absoluto
Bajo aislamiento relativo
Sin aislamiento
39
4. ¿Qué beneficios brinda el realizar la técnica del sellado dentinario
inmediato?
Tabla 5 Benéficos de la técnica del sellado dentinario inmediato
Beneficios Frecuencia
Población Porcentaje
Permite que el flujo del líquido dentinal sea dirigido hacia el exterior
38 19%
Mayor fuerza adhesiva y menor formación de brechas
125 63%
Mayor tensión de tracción en la capa hibrida 12 6%
Contaminación bacteriana 25 13%
TOTAL 200 100%
Elaborado: Tovar Mueckay Bryan Orlando, 2019
Gráfico 4 Benéficos de la técnica del sellado dentinario inmediato
Elaborado: Tovar Mueckay Bryan Orlando, 2019
Análisis
Entre los benéficos que ofrece la técnica del sellado dentinario inmediato, están
que permite mayor fuerza adhesiva y menor formación de brechas, así lo
exponen un 62% de los estudiantes; un 19% señaló que su beneficio directo es
permitir que el flujo del líquido dentinal sea dirigido hacia el exterior y un 6% de
alumnos señaló que entre sus características está que brinda una mayor tensión
de tracción en la capa hibrida; finalmente un 13% expuso que se da la
contaminación bacteriana.
19%
62%
6% 13%
Permite que el flujo dellíquido dentinal sea dirigidohacia el exterior
Mayor fuerza adhesiva ymenor formación de brechas
Mayor tensión de tracción enla capa hibrida
Contaminación bacteriana
40
5. ¿Al realizar el sellado dentinario inmediato, debido a la colocación
tardía de la restauración como se produce la adhesión a la dentina?
Tabla 6 Adhesión a la dentina
Adhesión a la dentina Frecuencia
Población Porcentaje
Sin tensión 138 69%
Con alta tensión 27 14%
Enlaces de dentina con estrés 35 18%
TOTAL 200 100%
Elaborado: Tovar Mueckay Bryan Orlando, 2019
Gráfico 5 Adhesión a la dentina
Elaborado: Tovar Mueckay Bryan Orlando, 2019
Análisis
Si se realiza el sellado dentinario inmediato, debido a la colocación tardía de la
restauración como se produce la adhesión a la dentina, los estudiantes
expusieron que sin tensión un 69%; sin embargo, un 14% expusieron que se da
con alta tensión; asimismo, un 18% indicó que se da a través de enlaces de
dentina con estrés.
69%
13%
18%
Sin tensión
Con alta tensión
Enlaces de dentina con estrés
41
6. ¿Qué evita el posible colapso de la malla colágena al insertar el
composite?
Tabla 7 Colapso de la malla
Colapso de la malla Frecuencia
Absoluta Relativa
Realizar una técnica incremental del composite
70 35%
Realizar la técnica del incremento único del composite
50 25%
Realizar la técnica del sellado dentinario inmediato
80 40%
TOTAL 200 100%
Elaborado: Tovar Mueckay Bryan Orlando, 2019
Gráfico 6 Colapso de la malla
Elaborado: Tovar Mueckay Bryan Orlando, 2019
Análisis
En cuanto a la interrogante que evita el posible colapso de la malla colágena al
insertar el composite, los estudiantes indicaron que se debe realizar la técnica
del sellado dentinario inmediato 40%, bajo la misma interrogante un 35% de la
población de estudio expuso que se debe efectuar una técnica incremental del
composite, finalmente un 25% señala que se debe ejecutar la técnica de
incremento único del composite.
35%
25%
40%
Realizar una técnicaincremental del composita
Realizar la técnica delincremento único delcomposita
Realizar la técnica delsellado dentinario inmediato
42
7. ¿Qué tipo de adhesivo es el más apropiado para realizar la técnica del sellado dentinario inmediato “SDI”?
Tabla 8 Tipo de adhesivo apropiado
Adhesivo Frecuencia
Absoluta Relativa
Adhesivo de 4ta generación 38 19%
Adhesivo de 5ta generación 47 24%
Adhesivo de 6ta generación 35 18%
Adhesivo de 7ma generación con aplicación ge grabado selectivo en esmalte
80 40%
TOTAL 200 100%
Elaborado: Tovar Mueckay Bryan Orlando, 2019
Gráfico 7 Tipo de adhesivo apropiado
Elaborado: Tovar Mueckay Bryan Orlando, 2019
Análisis
En el análisis investigativo en los estudiantes del décimo semestre ciclo I, se
efectuó la interrogante que tipo de adhesivo es el más apropiado para realizar la
técnica del sellado dentinario inmediato, en donde el 40% de la población señaló
que es el adhesivo de 7ma generación con aplicación de grabado selectivo en
esmalte, sin embargo, el resto de los estudiantes 19% señaló el adhesivo de 4ta
generación; un 23% señala que son los adhesivos de 5ta generación; y un 18%
Adhesivo de 6ta generación.
19%
23%
18%
40%
Adhesivo de 4ta generación
Adhesivo de 5ta generación
Adhesivo de 6ta generación
43
8. ¿Qué tipo de adhesivo no es compatible con los cementos de resina de autocurado y duales?
Tabla 9 Adhesivo no compatible
Adhesivo no compatible Frecuencia
Absoluta Relativa
Adhesivo convencionales 68 34%
Adhesivo auto grabadores 94 47%
Vidrios Ionómeros 38 19%
TOTAL 200 100%
Elaborado: Tovar Mueckay Bryan Orlando, 2019
Gráfico 8 Adhesivo no compatible
Elaborado: Tovar Mueckay Bryan Orlando, 2019
Análisis
Los estudiantes de décimo semestre ciclo I, exponen que el tipo de adhesivo que
no es compatible con los cementos de resina de autocurado y duales está el
adhesivo auto grabadores, lo que corresponde a un 47%, sin embargo, otros
estudiantes 34% expusieron que eran los adhesivos convencionales y un 19%
expuso que son los vidrios Ionómeros.
34%
47%
19%
Adhesivo convencionales
Adhesivo autograbadores
Vidrios Ionomericos
44
9. ¿Qué técnica es mejor para realizar el sellado dentinario inmediato
“SDI”?
Tabla 10 Técnica adecuada para efectuar el sellado dentinario inmediato
Técnica idónea Frecuencia
Absoluta Relativa
Aplicando una capa adhesiva 98 49%
Aplicando una capa adhesiva y una fluida
102 51%
TOTAL 200 100%
Elaborado: Tovar Mueckay Bryan Orlando, 2019
Gráfico 9 Técnica adecuada para efectuar el sellado dentinario inmediato
Elaborado: Tovar Mueckay Bryan Orlando, 2019
Análisis
Según la población de estudio la técnica más idónea para realizar el sellado
dentinario inmediato es aplicando una capa adhesiva y una fluida, así lo
expusieron un 49% de los estudiantes; sin embargo, un 51% señaló que se debe
aplicar una capa adhesiva.
49%51% Aplicando una capa adhesiva
Aplicando una capa adhesiva yuna fluida
45
10. ¿Qué sistema adhesivo obtiene una capa hibrida homogénea,
regular y delgada?
Tabla 11 Capa hibrida homogénea, regular y delgada
Capa hibrida homogénea, regular y delgada
Frecuencia
Absoluta Relativa
Adhesivo convencionales 86 43%
Adhesivo autograbadores 114 57%
TOTAL 200 100%
Elaborado: Tovar Mueckay Bryan Orlando, 2019
Gráfico 10 Capa hibrida homogénea, regular y delgada
Elaborado: Tovar Mueckay Bryan Orlando, 2019
Análisis
Un 57% de los estudiantes del décimo semestre ciclo I, exponen que el sistema
adhesivo que obtiene una capa hibrida homogénea, regular y delgada son los
adhesivo auto grabadores. en el otro sentido 43% de los estudiantes expresaron
que son los adhesivos convencionales de donde se obtiene una capa hibrida
homogénea, regular y delgada.
43%
57% Adhesivo convencionales
Adhesivo autograbadores
46
Nivel de conocimiento
Tabla 12 Nivel de conocimiento
Ítems Frecuencia Porcentaje
Excelente 80 40%
Muy bueno 0 0%
Bueno 62 31%
Regular 58 29%
Deficiente 0 0%
Total 200 100% Elaborado: Tovar Mueckay Bryan Orlando, 2019
Gráfico 11 nivel de conocimiento
Elaborado: Tovar Mueckay Bryan Orlando, 2019
Análisis: De acuerdo con los datos obtenidos el 40% de los estudiantes poseen
un conocimiento excelente sobre la técnica del sellado dentinario inmediato,
mientras un 31% de estudiantes obtuvieron bueno, un 29% regular y un 0% muy
bueno y deficiente.
40%
0%31%
29%0%
Excelente
Muy bueno
Bueno
Regular
Deficiente
47
3.6 Discusión de los resultados
En el presente estudio que midió el nivel de conocimiento de los estudiantes de
odontología en lo que corresponde al sellado dentinario inmediato, tomando en
cuenta la interrogante por que se da su fracaso, dando como respuesta la
resequedad de la dentina al momento del fresado, comparando con el estudio
efectuado por Barrancos J. y Barrancos P, quienes señalan que la dentina
también sufre por el fresado sin refrigeración acuosa, ya que se quema una capa
superficial de la dentina, se coagulan las proteínas que contienen los túbulos
dentinarios y los odontoblastos son aspirados por la desecación. (Barrancos &
Barrancos , 2006)
En lo que corresponde al conteo de días que deben de transcurrir para cementar
la incrustación antes de que el sellado dentinario inmediato “SDI” comience a
sufrir cambios, se señala que debe darse antes de los 7 días esto se ha
comprobado, en el estudio efectuado por Leesungbok et al, en donde se observó
dos áreas expuestas distintas como son la superficie IDS expuesta y cemento de
resina, luego de los 7 días. (Leesungbok, y otros, 2015)
Al realizar el sellado dentinario inmediato se debe tomar en cuenta realizarlo bajo
aislamiento absoluto ya que propicia un ambiente adecuado para los materiales
de restauración, así como en la seguridad del paciente, así lo corrobora Proaño
en su estudio quien expone que, para efectuar el procedimiento, los pacientes
deben ser anestesiados bajo anestesia local infiltrativo, luego se efectúa el
tallado, todos los procedimientos deben ser ejecutados bajo aislamiento
absoluto. (Proaño, 2017)
El presente estudio dio a conocer que entre los beneficios que se brinda al
realizar la técnica del sellado dentinario inmediato, están una mayor fuerza
adhesiva y menor formación de brechas, ya que la dentina expuesta se sella sin
demora, en este sentido Calatrava señala que la técnica IDS se justifica ya que
la dentina recién cortada es el sustrato ideal para la adhesión, en donde la pre-
48
polimerización conduce a una resistencia mejorada de la unión, sin tensiones, y
previene el micro-filtrado bacteriano y la sensibilidad durante la etapa de
provisionales. (Calatrava , 2018)
En el sellado dentinario inmediato, debido a la colocación tardía de la
restauración se produce la adhesión a la dentina sin tensión, así lo expusieron
los estudiantes, debido a que el sellado dentinario inmediato retarda la carga lo
cual permite la instalación tardía de la restauración obteniendo la adhesión
dentinaria sin tensión; Calatrava de acuerdo con lo expuesto indica que cuando
se efectúa una restauración indirecta, debido a su colocación posterior (intrínseco
a técnicas indirectas), la resistencia a la unión de la dentina se puede mejorar,
sin tensiones, lo que resulta en una mayor adaptación de la restauración, ya que
brinda un vínculo eficaz entre la nueva resina del cemento de unión y el
revestimiento de resina adhesiva. (Calatrava , 2018). Carvajal sustenta los dos
estudios señalando que es el ionómero el que debe ocupar la mayor parte de la
cavidad, debido a que al reducir el volumen final de la restauración de composite,
también se reducen proporcionalmente los efectos de la contracción de
polimerización, así como la aparición de brecha marginal, y la generación de
tensiones. (Carvajal , 2012)
En lo que refiere a que evita el posible colapso de la malla colágena al insertar el
composite, se señaló en el presente estudio que lo que impide que se origine el
daño de la malla de colágeno es realizar la técnica del sellado dentinario
inmediato ya que gracias a la capa hibrida que esta forma puede resistir mejores
exposiciones largas a cambios térmicos. Así lo corroboran los autores
Kawashima y Maestri Fernández (2019) quienes señalan que cuando el adhesivo
se aplica previo a la impresión definitiva, se incrementa la fuerza de adhesión de
manera significativa. Asimismo, que al usar adhesivos con relleno en la técnica
de IDS producirá una capa híbrida más estable y homogénea lo cual beneficiará
a la adhesión en dentina. (Kawashima & Maestri Fernández, 2019). Sustentando
la misma teoría Proaño señala que los adhesivos auto grabadores provocan una
técnica con menor sensibilidad y dificultad, reduciendo el peligro de colapso de
49
la matriz de colágeno por el desecamiento además que pueden ser colocados en
varios pasos. (Proaño, 2017)
En el estudio se expuso que el tipo de adhesivo más apropiado para realizar la
técnica del sellado dentinario inmediato es el adhesivo de 7ma generación con
aplicación de grabado selectivo en esmalte ya que estos actúan grabando y
acondicionando simultáneamente la dentina en la misma medida estos causan
menos sensibilidad postoperatoria que la de los adhesivos de grabado y
enjuague ayudado por la aplicación selectiva de ácido grabador en esmalte
propiciando un medio ideal para la adhesión. En comparación con lo expuesto
por Proaño se puede señalar que bajo la óptica microscópica electrónica ningún
sistema adhesivo ni de grabado total ni los sistemas de grabado selectivo
bloquearon por completo la permeabilidad dentinaria, sin embargo, los mejores
resultados se obtuvieron con los adhesivos de 7ma generación. (Proaño, 2017)
En sentido contrario se expuso en el presente estudio que entre los tipos de
adhesivo que no son compatibles con los cementos de resina de autocurado y
duales está el adhesivo auto grabadores debido a que son la capa inhibida del
oxígeno contiene dimetacrilatos, monómeros acídicos con grupos éster fosfato o
carboxílicos, y cuando estos adhesivos son usados junto con resinas de
autocurado se produce interacción entre los monómeros acídicos residuales del
adhesivo que inhiben los componentes catalíticos del sistema peróxido-amina,
propia del mecanismo de autocurado. Así lo certifica Sosa quien expone que el
uso de adhesivo auto grabado reduce la permeabilidad de la capa de adhesivo
al agua que proviene del sustrato y del almacenamiento medio antes del análisis,
comprimiendo la cantidad de nano filtración en capas híbridas formadas
mediante primer auto grabables entre los cementos de resina. (Sosa , 2010)
La técnica que señalaron la población de este estudio como la más idónea para
realizar el sellado dentinario inmediato aplicando una capa adhesiva y una fluida.
Así lo manifiesta Carvajal quien expone que al aplicar la capa adhesiva y una
capa de resina fluida se reduce el factor de configuración, logrando una adhesión
verdadera con la pared pulpar o piso cavitaria, minimizando muchos problemas
50
clínicos relacionados con la irritación pulpar, microfiltración y la caries secundaria,
y remineraliza la dentina. (Carvajal , 2012)
Tomando en cuenta los sistemas adhesivos se expuso que se obtiene una capa
hibrida homogénea, regular y delgada a través del adhesivo autograbadores
estos caracterizados por combinar el ácido y el imprimador, siendo la acidez del
primer la que reduce mientras penetra la capa de desecho dejando menos ácido
para grabar la dentina más profunda. Conjuntamente la capa de desecho puede
no ser removida totalmente por estos sistemas de desecho parcialmente
desmineralizada la cual se une en la capa híbrida lo que puede explicar por qué
en general los imprimadores autoacondicionante producen capas híbridas más
delgadas. Así lo corrobora Aranguiz, Gonzales y Zamorano, indicando que los
sistemas adhesivos de séptima generación son adhesivos autograbadores de un
frasco y un solo paso “All in one”, en los cuales estos al ser menos ácido que el
ácido fosfórico (pH 0.8), descalcifican la dentina significativamente menos: 1.0
micrón v/s 8.1 micrones en los sistemas mono componentes. Por lo tanto, se
expone menos colágeno y la resina humedece y sella completamente la dentina,
de esta forma crea una capa híbrida delgada, uniforme y homogénea. (Aranguiz,
Gonzales, & Zamorano, 2012)
51
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
En la población de estudio se presenta evidencia que el nivel de conocimiento
que poseen los estudiantes del décimo semestre de la carrera de odontología
de la Universidad de Guayaquil, en cuanto al fracaso del sellado dentinario
inmediato, es aceptable ya que cerca de 80 alumnos expusieron que se da por
la resequedad de la dentina al momento del fresado, debido a que en el proceso
del fresado se debe de tomar muchos aspectos en consideración como que
exista una buena irrigación, entre otros puntos a considerar. Así también se
estimó que los días que deben de transcurrir para cementar la incrustación antes
de que el sellado dentinario inmediato “SDI” comience a sufrir cambios es antes
de 7 los días, debido a que se debe cementar la incrustación dentro de la semana
después de realizar el sellado dentinario inmediato ya que no se evidencias fallas
en él, ni en el cemento provisorio, así lo señalaron 145 universitarios.
Se concluye que 182 estudiantes expusieron que se debe realizar el sellado
dentinario inmediato a través del aislamiento absoluto, ya que propicia un
ambiente adecuado para los materiales de restauración, así como en la
seguridad del paciente, lo que es un porcentaje aceptable de conocimiento en
base a la población de estudio. Conjuntamente se expuso que entre los
beneficios que brinda la técnica está, la mayor fuerza adhesiva y menor
formación de brechas, debido a que la dentina recién cortada es el sustrato ideal
para la unión ya que la resina infiltrante y la capa adhesiva generalmente se
polimerizan primero lo cual lo manifestaron 125 estudiantes.
52
En el caso del sellado dentinario inmediato, debido a la colocación tardía de la
restauración como se produce la adhesión a la dentina, 138 estudiantes
expusieron que se da sin tensión debido a que el sellado dentinario inmediato
retarda la carga lo cual permite la instalación tardía de la restauración obteniendo
la adhesión dentinaria sin tensión. En cambio, se expuso que lo que evita el
posible colapso de la malla colágena al insertar el composite es realizar la
técnica del sellado dentinario inmediato, así lo indicaron 80 universitarios del
décimo ciclo. Así como que el tipo de adhesivo más apropiado es el adhesivo
de 7ma generación con aplicación de grabado selectivo en esmalte.
De manera opuesta 94 estudiantes señalaron que el tipo de adhesivo no
compatible con los cementos de resina de autocurado y duales están los
adhesivo auto grabadores debido a que la capa inhibida del oxígeno contiene
dimetacrilatos, monómeros acídicos con grupos éster fosfato o carboxílicos, y
cuando estos adhesivos son usados junto con resinas de autocurado se produce
interacción entre los monómeros acídicos residuales del adhesivo. En lo que
corresponde a la mejor técnica para realizar el sellado dentinario inmediato, 102
alumnos expusieron que se da a través de la aplicación de una capa adhesiva y
una fluida.
En el caso del sistema adhesivo que obtiene una capa hibrida homogénea,
regular y delgada se obtiene que 114 estudiantes manifiestan que son los
adhesivos autograbadores, estos caracterizados por combinar el ácido y el
imprimador, siendo la acidez del primero la que reduce mientras penetra la capa
de desecho dejando menos acido para grabar la dentina más profunda.
53
4.2 Recomendaciones
Emplear interés a futuras investigaciones en cuanto al conocimiento de
los alumnos de los primeros ciclos, de tal manera que se determine
como están siendo cimentadas las bases teóricas de la carrera de
odontología.
Implementar talleres prácticos de la técnica de aplicación del sellado
dentinario inmediato, para los estudiantes que cursan o cursaran el
décimo semestre en la Facultad Piloto de Odontología.
Programar estudios previos tomando en consideración los beneficios
del sellado dentinario inmediato.
Evaluar las posibles causales de los estudiantes que presentan un
déficit de conocimiento en lo que corresponde a la aplicación del
sellado dentinario inmediato.
54
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58
ANEXOS
ANEXO 1: FIGURAS
Ilustración 1 Grabado Total de tres pasos
Fuente: Mejía, tomado del texto resistencia a la tracción de sistemas adhesivos con grabado total y autograbado de dos pasos en esmalte y dentina de bovinos, 2017
Ilustración 2 Grabado Total de dos pasos
Fuente: Mejía, tomado del texto resistencia a la tracción de sistemas adhesivos con grabado total y autograbado de dos pasos en esmalte y dentina de bovinos, 2017
59
ANEXO 2: TALLADOS PARA INLAY
Ilustración 3 Tallados para Inlay
Fuente: http://www.clinicadental4.com/odontologia-microsopica/
Ilustración 4 Tallados para Onlay
Fuente: http://www.clinicadental4.com/odontologia-microsopica/
60
ANEXO 3: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Actividades
2019
Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembr
e
Registro de
temas y
asignación
de tutores
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Revisión de
borrador
Revisión del
capítulo I
Correccione
s del
capítulo I
Aprobación
del capítulo I
Revisión del
capítulo II
Correccione
s del
capítulo II
Aprobación
del capítulo
II
Revisión
capítulo III
Elaboración
de
encuestas
Correccione
s capítulo III
Aceptación
de la
encuesta
61
Aplicación
de la
encuesta
Aprobación
capítulo III
Revisión del
capítulo IV
Correccione
s capítulo IV
Aceptación
capítulo IV
Revisión de
la tesis por
el Urkund
Correccione
s de tesis
Aprobación
de tesis
Sustentació
n
ANEXO 4: PRESUPUESTO
INSUMOS COSTO
HOJAS $5.OO
LAPICERO $1.10
LAPIZ $1.00
BORRADOR $0.75
COPIAS $25.00
INTERNET $30.50
IMPRESIONES $40.00
GASOLINA $60.00
ENCUADERNADO $10.00
TOTAL $173,35
62
ANEXO 5: ENCUESTA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Facultad Piloto de Odontología
OBJETIVO: Analizar el nivel de conocimiento de los estudiantes de la facultad piloto de odontología de 10° semestre sobre el Sellado dentinario inmediato en preparaciones dentarias para restauraciones indirectas, para el periodo 2019-2020 INSTRUCCIONES: Marque con una (X) la respuesta que Ud. Considere correcta.
A. Nivel de conocimiento respecto de que consiste la técnica del sellado
dentinario inmediato “SDI”
1. ¿Cuál es la razón del que el sellado dentinario inmediato fracasa?
2. ¿Cuántos días deben de transcurrir para cementar la incrustación
antes de que el sellado dentinario inmediato “SDI” comience a sufrir
cambios?
3. ¿Cómo se debe realizar el sellado dentinario inmediato?
No aplico la cantidad suficiente de adhesivo
Colocó demasiado ácido grabador
Resecó la dentina al momento del fresado
Antes de los 7 días
Después de los 7 días
Antes de los 14 días
Después de los 14 días
Bajo aislamiento absoluto
Bajo aislamiento relativo
Sin aislamiento
63
Nivel de conocimiento respecto de los beneficios de la técnica del sellado dentinario inmediato en restauraciones indirectas
4. ¿Qué beneficios nos da el realizar la técnica del sellado dentinario
inmediato?
5. ¿Al realizar el sellado dentinario inmediato, debido a la colocación
tardía de la restauración como se produce la adhesión a la dentina?
6. ¿Qué evita el posible colapso de la malla colágena al insertar el
composite?
Permite que el flujo del líquido dentinal sea dirigido hacia el exterior
Mayor fuerza adhesiva y menor formación de brechas
Mayor tensión de tracción en la capa hibrida
Contaminación bacteriana
Sin tensión
Con alta tensión
Enlaces de dentina con estrés
Realizar una técnica incremental del composita
Realizar la técnica del incremento único del composita
Realizar la técnica del sellado dentinario inmediato
64
B. Nivel de conocimiento respecto de cuál es el sistema adhesivo ideal para
realizar la técnica del sellado dentinario inmediato en restauraciones
indirectas
7. ¿Qué tipo de adhesivo es el más apropiado para realizar la técnica
del sellado dentinario inmediato “SDI”?
8. ¿Qué tipo de adhesivo no es compatible con los cementos de resina
de autocurado y duales?
9. ¿Qué técnica es mejor para realizar el sellado dentinario inmediato
“SDI”?
10. ¿Qué sistema adhesivo obtiene una capa hibrida homogénea,
regular y delgada?
Adhesivo de 4ta generación
Adhesivo de 5ta generación
Adhesivo de 6ta generación
Adhesivo de 7ma generación con aplicación De grabado selectivo en esmalte
Adhesivo convencionales
Adhesivo autograbadores
Vidrios Ionomericos
Aplicando una capa adhesiva
Aplicando una capa adhesiva y una fluida
Adhesivo convencionales
Adhesivo autograbadores
65
ANEXO 6: FOTOGRAFÍAS
Ilustración 5 Aplicación de las encuestas
Ilustración 6 Aplicación de las encuestas
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
