UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE...
99
i UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERÍA TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADOS EN ENFERMERÍA “APLICACIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EMBARAZADAS CON PLACENTA PREVIA EN EL HOSPITAL MATILDE HIDALGO PROCEL DESDE SEPTIEMBRE A NOVIEMBRE DEL 2017” AUTORAS: María Fernanda Segovia Montes Ana María Velasco Paredes TUTOR/A: LIC. María Esther Fuentes Msc. GUAYAQUIL-ECUADOR
Transcript of UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE...
i
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE
LICENCIADOS EN ENFERMERÍA
“APLICACIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
EN EMBARAZADAS CON PLACENTA PREVIA EN EL HOSPITAL
MATILDE HIDALGO PROCEL DESDE SEPTIEMBRE A NOVIEMBRE
DEL 2017”
AUTORAS:
María Fernanda Segovia Montes
Ana María Velasco Paredes
TUTOR/A:
LIC. María Esther Fuentes Msc.
GUAYAQUIL-ECUADOR
ii
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
“APLICACIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
EN EMBARAZADAS CON PLACENTA PREVIA EN EL HOSPITAL
MATILDE HIDALGO PROCEL DESDE SEPTIEMBRE A NOVIEMBRE
DEL 2017”
AUTORAS:
María Fernanda Segovia Montes
Ana María Velasco Paredes
TUTOR/A:
LIC. María Esther Fuentes Msc.
iii
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE
GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “Aplicación del proceso de atención de enfermería en
embarazadas con placenta previa en el Hospital Matilde
Hidalgo Procel desde septiembre a noviembre del 2017”
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): Segovia Montes María Fernanda
Velasco Paredes Ana María REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
Lic. María Esther Fuentes Msc.
Lic. Guadalupe Macías Solórzano Msc. INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Ciencias Medicas
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD:
GRADO OBTENIDO: Licenciatura en Enfermeria
FECHA DE PUBLICACIÓN: 12-09-2018 No. DE PÁGINAS: 96
ÁREAS TEMÁTICAS: Enfermeria en Salud Reproductiva
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
placenta previa, mujeres embarazadas, complicaciones, enfermería
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): La placenta previa no es una patología muy común, incluso en determinados casos puede pasar
desapercibida, evidenciándose apenas en el parto. El presente trabajo de investigación, se ha enfocado
en dar a conocer de qué se trata, así como de sus diferentes clasificaciones y complicaciones; sin
embargo, el objetivo principal de la presente tesis, fue el de evaluar como el personal de enfermería del
hospital Matilde Hidalgo de Porcel atendía a las mujeres gestantes. Como se pudo comprar, ellas no
solamente que necesitaban observación y cuidados preventivos, sino que la incertidumbre en las mujeres
diagnosticadas, puede provocar que emocionalmente no se sientan bien, y el personal de enfermería
debe mostrarse como un apoyo en este sentido
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono 0986318252
0982643721
E-mail: [email protected] [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre:Lic Carmen Sanchez Hernandez Esp
Teléfono: 09399807029
E-mail:[email protected]
iv
v
vi
vii
DEDICATORIA
Dedico este proyecto a Dios por darme la vida y la sabiduría de seguir
adelante, a mi familia por apoyarme en todo especialmente a mi madre que es mi
pilar fundamental y a mis hijos por ser mi vida.
María Fernanda Segovia Montes
Dedico este trabajo a mi guia espiritual jehová de los ejércitos que ha sido uno
de los seres espirituales que me ha dado la fortaleza para poder terminar mi
carrera, que nunca me abandono cuando mas lo necesite siempre me demostró
que estubo a mi lado.
A mis padres que me han apoyado a pesar de las dificultades hemos vivido
siempre estuvieron presente cuando más me veían desfallecer me alentaron a
continuar en la carrera elegida.
A mis hijos la causa principal de mi vida, ellos me impulsaron día a día en
darme las fuerzas suficientes para continuar en este duro camino.
Ana María Velasco Paredes
viii
AGRADECIMIENTO
Primeramente agradezco a Dios que me da bendición dado el día a día la
sabiduría para seguir adelante y en esta profesión darme el don de aprender y saber
.
A mis padres por ser mi apoyo fundamental mis pilares fundamentales ser mi
guía y convertirme en al mujer que soy en especial a mi madre que a sido la que
me a dado las fuerzas para no decaer e inculcarme valores y sabiduría.
A mi esposo por estar conmigo y mis hijos apoyándonos son mi vida y muy
especial para mi mis hijos mis ganas de progresar y convertirme en la mujer que soy
María Fernanda Segovia Montes
Agradezco por sobre todas las cosas al creador de todo el mundo, al que vive
y reina por los siglos de los siglos amen.
A mis padres que sin ellos no hubiera logrado llegar a la meta en la que un dia
me trace y que sin su apoyo no lo hubiera logrado.
A mis hijos que con sus palabras de amor y cariño me daban valor para nunca
desfallecer.
A mi amado esposo que siempre estuvo presente con cada una de sus
palabras me llenaban de valor y así poder continuar con esta carrera.
A mi compañera de tesis que empezamos con ella la etapa de estudiante y
terminamos juntas la ardua carrera que elegimos juntas.
A la Lic. María Fuentes por ser una de los seres humanos con una gran
corazón por enseñarnos y compartir con nosotras sus conocimientos adquiridos y
sobre todo tener mucha paciencia ,amor y dedicación .
Ana María Velasco Paredes
ix
CONTENIDO. PAG
DEDICATORIA ................................................................................................ vii
AGRADECIMIENTO ....................................................................................... viii
ÍNDICE DE GRÁFICOS .................................................................................. xiii
ÍNDICE DE ANEXOS ..................................................................................... xiii
RESUMEN. .................................................................................................... xiv
CAPÍTULO I ..................................................................................................... 3
1.1. PLANTEAMIENTO Y ENUNCIADO DEL PROBLEMA .................... 3
1.2. ENUNCIADO DEL PROBLEMA ..................................................... 5
1.3. OBJETIVOS .................................................................................... 6
1.3.1 Objetivo General ............................................................................ 6
1.3.2 Objetivos Específicos ..................................................................... 6
1.4. JUSTIFICACIÓN ............................................................................. 7
CAPÍTULO II .................................................................................................... 9
2.1 MARCO TEÓRICO ................................................................................. 9
2.2 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ................................... 9
2.3.1 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA .............................. 11
2.3.2 Concepto de PAE ......................................................................... 11
2.3.3 Objetivos del PAE ........................................................................ 12
2.3.4 Etapas del PAE ............................................................................ 13
a) Valoración ........................................................................................ 13
b) Diagnóstico ...................................................................................... 14
c) Planificación ..................................................................................... 15
d) Intervenciones .................................................................................. 15
e) Evaluación ....................................................................................... 16
2.3.5 PLACENTA PREVIA .................................................................... 17
x
2.3.6 Concepto de placenta previa ........................................................ 17
2.3.6.1 Como ocurre la placenta previa. ................................................ 18
2.3.6.2 Causas de la placenta previa .................................................... 19
2.3.6.3 Prevalencia de casos de placenta previa. .................................. 20
2.3.6.4 Mortalidad. ................................................................................ 20
2.3.6.5 Sintomatología. ......................................................................... 21
2.3.6.6 Otros factores asociados a la placenta previa. .......................... 21
a) Causa ovular. ................................................................................... 23
b) Causas endometriales. ..................................................................... 23
2.3.6.7 Complicaciones de la placenta previa. ...................................... 24
2.3.6.8 Clasificación de la placenta previa. ............................................ 25
a) Parcial. ............................................................................................. 26
b) De inserción baja. ............................................................................ 26
c) Marginal. .......................................................................................... 26
d) Mayor o Total. .................................................................................. 26
2.3.6.9 Diagnósticos . ............................................................................ 26
2.3.6.10 Tratamiento. ............................................................................ 28
a) Conducta durante el embarazo. ....................................................... 29
b) Conducta durante el parto. ............................................................... 30
2.3.6.11 PRONÓSTICO ........................................................................ 30
a) Pronóstico materno. ......................................................................... 30
b) Pronóstico fetal. ............................................................................... 30
2.3.6.12 Prevención .............................................................................. 31
2.5 TEORÍA DE ENFERMERÍA. .............................................................. 33
2.6 MARCO LEGAL. ............................................................................... 34
2.6.1Leyes ............................................................................................... 34
2.6.2Políticas ........................................................................................... 35
xi
2.6.3 Reglamentos. ................................................................................. 36
2.6 VARIABLES A INVESTIGAR. ....................................................... 37
2.7.1Variable independiente. ................................................................... 37
2.7.2 Variable dependiente.................................................................... 37
2.7.3 Operacionalización de las variables. ............................................ 37
2.7.3.1 Variable independiente. ............................................................. 37
2.7.3.2 Variable dependiente. ................................................................ 38
CAPÍTULO III ................................................................................................. 40
3 METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN. ...................................... 40
3.1 ENFOQUE DE LA INVESTIGACIÓN. ........................................... 40
3.1.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN .......................................................... 41
3.1.2 Tipo de estudio. ............................................................................ 41
3.1.3 Diseño de estudio. ........................................................................ 42
3.1.4 Sujetos. .......................................................................................... 42
3.1.5 Localización. ................................................................................... 42
3.1.6 Recursos a emplear. .................................................................... 42
a) Humanos. ......................................................................................... 42
b) Materiales. ....................................................................................... 43
2.1.1.1. . Población. .............................................................................. 43
a) Criterios de inclusión: ....................................................................... 43
b) Criterios de exclusión: ...................................................................... 43
4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS .......................... 44
4.1 ENCUESTA AL PERSONAL DE ENFERMERÍA QUE LABORA EN
EL HOSPITAL.................................................................................................. 44
4.1.1 Tiempo que está trabajando en el hospital ................................... 44
4.1.2 Clasificación del personal de enfermería por rango de edad. ....... 45
xii
4.1.3 ENCUESTAS REALIZADAS A PACIENTES CON PLACENTA
PREVIA EN EL HOSPITAL MATILDE HIDALGO DE PROCEL. ...................... 46
4.1.3.1 ¿Cuál es la raza con la que se identifica? ................................. 46
4.1.3.2 ¿En qué rango de edad se ubica? ............................................. 47
4.1.3.3 ¿Cuál es su nivel de confianza en el personal de enfermería del
hospital frente a una emergencia provocada por la placenta previa? ............... 48
4.1.3.4 ¿Qué tipo de placenta previa le fue diagnosticada? .................. 49
5.1 DISCUSIÓN............................................................................................. 50
6 CONCLUSIONES ........................................................................................ 51
7 RECOMENDACIONES ................................................................................ 52
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................... 53
ANEXOS ........................................................................................................ 60
xiii
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Tiempo que el personal lleva trabajando en el hospital. .................. 44
Gráfico 2. Clasificación del personal de enfermería por edad. ........................ 45
Gráfico 3. Raza con la cual se identifica…………………………………………::46
Gráfico 4 Rango de edad de la paciente…………………………………………47
Gráfico 5. Nivel de confianza de las pacientes en el personal de enfermería………..48
Gráfico6. ¿Qué diagnóstico tiene de placenta previa?.....................................49
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo 1. Aceptación de tema por el tutor ....................................................... 61
Anexo 2. Acuerdo Plan Tutoria ...................................................................... 62
Anexo 3. Permiso hospitalario ....................................................................... 63
Anexo 4. Reporte del seguimiento de trabajo de titulación………………….. .64
Anexo 5 Certificacion del tutor ……………………………………………….…..70
Anexo 6. Criterio de evaluacion tutor ............................................................. 73
Anexo 7. Certificacion Tutor Revisor............................................................... 75
Anexo 8. Criterio De Evaluacion Tutor Revisor .............................................. 76
Anexo 9. Porcentaje del Urkund .................................................................... 79
Anexo 10. Consentimiento Informado. ............................................................ 75
Anexo 11. Modelo de Encuesta . .................................................................... 76
Anexo 12. Tablas de Resultados ................................................................... 79
Anexo 13 Cronograma………………………………………………………………82
Anexo 14 recursos Económicos……………………………………………………83
Anexo 15 Evidencias Fotográficas………………………………………………...84
xiv
“APLICACIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EMBARAZADAS CON PLACENTA PREVIA EN EL HOSPITAL MATILDE HIDALGO PROCEL. SEPTIEMBRE A NOVIEMBRE DEL 2017”
Autores: María Fernanda Segovia Montes, Ana María Velasco Paredes. Tutora: Lic. María Esther Fuentes Msc.
RESUMEN.
La placenta previa no es una patología muy común, incluso en determinados casos puede pasar desapercibida, evidenciándose apenas en el parto. En otras ocasiones, diagnósticos prematuros de esta anomalía cambian con el tiempo, ya que la placenta se mueve de lugar. El presente trabajo de investigación, se ha enfocado en dar a conocer de qué se trata, así como de sus diferentes clasificaciones y complicaciones; sin embargo, el objetivo principal de la presente tesis, fue el de evaluar como el personal de enfermería del hospital Matilde Hidalgo de Procel atendía a las mujeres gestantes. Como se pudo comprar, ellas no solamente que necesitaban observación y cuidados preventivos, sino que la incertidumbre en las mujeres diagnosticadas, puede provocar que emocionalmente no se sientan bien, y el personal de enfermería debe mostrarse como un apoyo en este sentido. La investigación llevada a cabo durante un trimestre (septiembre a noviembre de 2017) demostró, que a pesar que las mujeres quedaron satisfechas con los conocimientos del personal de enfermería (internos, auxiliares y licenciados), no quedaron del todo satisfechas en esta parte. También se pudieron establecer factores de riesgo de placenta previa entre las mujeres ecuatorianas de acuerdo a diferentes parámetros. Los resultados del estudio demostraron que los factores de riesgo asociados, obtenidos en otros estudios, también tuvieron un común denominador en la presente investigación. Palabras claves: placenta previa, mujeres embarazadas, complicaciones, enfermería
Theme: Application of the nurse care process, in pregnant with placenta previa in the hospital Matilde Hidalgo De Procel, since September up to November of 2017. Authors: María Fernanda Segovia Montes, Ana María Velasco Paredes. Tutor: : Lic. María Esther Fuentes Msc.
ABSTRACT.
Placenta praevia is not a very common pathology; even in certain cases it can go unnoticed, evidencing itself only in childbirth. In other cases, premature diagnoses of this anomaly change with time, since the placenta moves from place to place. The present research work has focused on making known what it is, as well as its different classifications and complications; However, the main objective of this thesis was to evaluate how the nursing staff of the Matilde Hidalgo de Procel hospital attended to pregnant women. As it was possible to buy, they not only needed observation and preventive care, but the uncertainty in the women diagnosed, can cause emotionally not feel well, and the nursing staff should be shown as a support in this regard. The research carried out during a quarter (September to November 2017) showed that although women were satisfied with the knowledge of the nursing staff (interns, assistants and graduates), they were not completely satisfied in this part. Also, risk factors for placenta previa among Ecuadorian women could be established according to different parameters. The results of the study showed that the associated risk factors, obtained in other studies, also had a common denominator in the present investigation. Key words: placenta previa, pregnant women, complications, nursing.
1
INTRODUCCIÓN
La placenta previa es una de las afecciones de la salud que predispone a la
mortalidad materna, durante las últimas etapas del embarazo y en el proceso del
parto y postparto, con mayor prevalencia en este último proceso en mención, debido
a ello las Internas se motivaron a desarrollar la presente investigación, para realizar
un diagnóstico del proceso de atención de enfermería, que permita conocer en qué
medida esta herramienta se está utilizando de manera eficiente en la institución
hospitalaria donde se lleva a cabo el estudio, para establecer su influencia en la
atención de la población femenina diagnosticada con placenta previa.
La importancia que tiene el cumplimiento de las medidas protocolarias por
parte del personal enfermero, puede minimizar el riesgo de complicaciones en la
paciente diagnosticada con placenta previa, de modo que se eviten la hemorragia
postparto o se la intervenga de manera oportuna, evitando con este servicio la
probabilidad de que la complicación pueda generar situaciones letales en la
paciente, es decir, que el personal enfermero puede contribuir a enfrentar
eficazmente las defunciones materna por causa de esta patología.
Las situaciones narradas en los dos párrafos anteriores, que denotan la
relevancia del proceso de enfermería en este tipo de casos, fueron las que
motivaron el planteamiento del objetivo general correspondiente a determinar el
grado de aplicación del proceso de atención de enfermería en embarazadas con
placenta previa en el Hospital Matilde Hidalgo Procel, durante el periodo de
septiembre a noviembre del 2017.
Para el efecto, se planteó la problemática de la placenta previa en el primer
capítulo, asociándola al proceso enfermero y sus repercusiones en el bienestar del
binomio madre e hijo, lo que también involucra a toda la sociedad y no solo a estos
dos grupos prioritarios, el problema constituye la base para la formulación de los
objetivos del estudio, el central se describe también en el párrafo antecedente de la
introducción.
2
El desarrollo del marco teórico prosiguió, con base en la aplicación de la
revisión bibliográfica, donde se seleccionaron diferentes artículos, tesis e
investigaciones desarrolladas sobre el tópico de la placenta previa en diferentes
instituciones hospitalarias a nivel mundial y regional, con las cuales se pudo
fundamentar el estudio, cuando se proceda a realizar el diagnóstico de los
resultados inherentes a la influencia del proceso enfermero en la atención de las
pacientes con placenta previa.
El desarrollo de la investigación prosigue con la descripción de la metodología,
específicamente en aquellos aspectos inherentes a los métodos, técnicas e
instrumentos específicos utilizados para el desarrollo del mismo, por lo que se
procedió a estimar los hallazgos con el empleo de estos instrumentos de recolección
de datos, los cuales sirvieron para conocer el diagnóstico actual de la influencia del
proceso enfermero en la atención de las pacientes con placenta previa.
La siguiente unidad consistió en realizar una breve recomendación para que se
fortalezca el proceso enfermero en la atención de las pacientes con placenta previa,
en el Hospital Matilde Hidalgo Procel, especializado en este tipo de atención, donde
el servicio de enfermería es clave para evitar defunciones maternas y promover la
calidad de vida del binomio madre e hijo, desde que incia el embarazo hasta que
culmina la lactancia.
El estudio tiene su punto culminante con las conclusiones y recomendaciones
del mismo, así como las referencias bibliográficas y la presentación de los anexos
complementarios.
3
CAPÍTULO I
1.1. PLANTEAMIENTO Y ENUNCIADO DEL PROBLEMA
Los reportes de la Organización Mundial de la Salud (OMS) destacaron que el
25% de las causas de mortalidad materna en el mundo entero, corresponden a las
hemorragias durante o postparto, el factor de mayor importancia en el ranking de las
defunciones de mujeres sometidas al parto, de las cuales más de la tercera parte
(35%) son causadas por placenta previa, lo que refiere claramente la relevancia que
tiene esta última afección durante el embarazo y previo parto, porque expone a la
población femenina a severas complicaciones de su salud, teniendo mayor
prevalencia este fenómeno en los países en vías de desarrollo. (Organización
Mundial de la Salud, 2017).
En la región latinoamericana, según los informes de la Organización
Panamericana de la Salud, la principal causa de defunciones maternas es el
sangrado, coincidiendo con la literatura internacional y con los reportes de la OMS,
que destacan similar resultado, donde la placenta previa representa la principal
causa de la hemorragia previa, durante y post parto, estimándose que esta afección
ha mantenido una tasa de crecimiento del 4% anual aproximadamente, razón por la
cual ha generado la preocupación de las autoridades sanitarias en la región.
(Organización Panamericana de la Salud, 2017).
El Ministerio de Salud Pública del Ecuador señaló en la Guía Práctica Clínica
cuyo objetivo es la prevención, diagnóstico precoz y/o tratamiento oportuno de la
hemorragia posparto, que esta es la causa de mayor frecuencia en el mundo entero,
para que tenga lugar la mortalidad materna, siendo además la segunda causa de
defunciones maternas a nivel nacional, por lo que las autoridades del MSP se vieron
obligados a construir un mecanismo para hacer frente a esta problemática que
reviste gran relevancia en el contexto de la salud de las gestantes. (Ministerio de
Salud Pública, 2014).
4
El Hospital Matilde Hidalgo Procel es un establecimiento de salud de nivel III,
especializado en la atención ginecológica y obstétrica, por lo que el personal que allí
trabaja debe contar con los conocimientos y experiencia suficiente para la atención
de mujeres embarazadas y neonatos, incluyendo en la etapa de gestación, preparto,
parto y posparto, ya sea por intervención quirúrgica o cesárea, o por mecanismos
naturales, teniendo como principal objetivo, el cumplimiento de los principios
constitucionales del Art. 32 de la Carta Magna.
El problema central de la investigación, precisamente está relacionada con la
atención de las mujeres embarazadas con placenta previa, observándose durante el
Internado de Enfermería, algunas limitaciones de recursos que impidieron en ciertas
ocasiones, suministrar de manera oportuna el servicio de enfermería a esta
pacientes que llegaban inclusive en estado crítico, sobretodo aquellas usuarias que
no habían asistido regularmente a los controles prenatales, a lo que se añade el
incremento de gestantes con placenta previa en el centro hospitalario donde se lleva
a cabo el estudio.
L:as causas principales que pueden generar el problema en la atención de
enfermería para las mujeres embarazadas con placenta previa, guarda relación con
la indisponibilidad de ciertos recursos que son necesarios para la atención de este
grupo prioritario, a lo que se debe añadir que si el personal enfermero no cuenta con
la preparación especializada en este tópico, también puede ocasionar algunas
limitantes en el servicio, por lo que en el desarrollo de la investigación se analiza si
se está aplicando de manera eficiente el PAE en las gestantes con placenta previa.
Las consecuencias del problema observado en la atención de enfermería para
las mujeres embarazadas diagnosticadas con placenta previa, guardan relación con
las complicaciones en el parto y posparto, donde las gestantes se exponen a
hemorragias o sangrados, que si no son tratados de manera oportuna, pueden
ocasionar en los casos más graves, el crecimiento de las tasas de defunción
materia, es decir, que se generaría una situación contraria a los objetivos del milenio
en materia de salud.
5
Si la situación no es controlada a tiempo, la población de mujeres
embarazadas con placenta previa, que constituye uno de los grupos prioritarios de
mayor relevancia para las instituciones sanitarias, desmejorará de manera paulatina
su calidad de vida, por lo que no será posible alcanzar los objetivos del buen vivir
contrariando los principios constitucionales, con perjuicio de las familias de las
embarazadas, de sus hijos que también se comprometen en su salud y en su vida
con la complicación materna, generando afectación en la sociedad en general.
Por ello, se requiere fortalecer la calidad del servicio de enfermería con base
en la identificación del grado de aplicación del proceso de atención de enfermería en
beneficio de las mujeres embarazadas con placenta previa, de modo que no se
incrementen los costos ni para las pacientes gestantes, ni para el establecimiento de
salud que también debe invertir más recursos y esfuerzos en la atención de este
grupo prioritario.
1.2. ENUNCIADO DEL PROBLEMA
¿Contribuye la aplicación del Proceso de Enfermería a mejorar la atención de
las embarazadas con placenta previa en el Hospital Matilde Hidalgo Procel, durante
septiembre a noviembre del 2017?
6
1.3. OBJETIVOS
1.3.1 Objetivo General
• Determinar la aplicación del proceso de atención de enfermería en
embarazadas con placenta previa en el Hospital Matilde Hidalgo Procel,
durante el periodo de septiembre a noviembre del 2017.
1.3.2 Objetivos Específicos
• Explicar con sustento teórico la patología conocida como placenta previa,
sus posibles causas, grados, diagnóstico y tratamiento.
• Analizar el rol de la enfermería ante gestantes con placenta previa en un
contexto universal, y su importancia
• Describir la aplicación del proceso de atención de enfermería para
pacientes diagnosticadas con placenta previa en el hospital Matilde
Hidalgo de Procel durante septiembre a noviembre de 2017.
7
1.4. JUSTIFICACIÓN
El principal motivo para el desarrollo de la investigación, guarda relación con lo
observado durante el Internado, en donde se pudo evidenciar a través de la
visualización del proceso enfermero, que existieron algunas limitaciones para la
atención de las gestantes con placenta previa, a lo que se añade el incremento de
esta afección en el hospital donde se delimitó el estudio, por lo que se busca con el
estudio, minimizar el riesgo de mortalidad materna a través de las recomendaciones
que surjan de los hallazgos investigativos.
El estudio es muy importante porque enfrenta el problema del proceso
enfermero en la atención de las gestantes con placenta previa, reconociendo que si
se enfrenta adecuadamente esta afección, también se podrá controlar de manera
apropiada la problemática de las hemorragias, previo, durante y posparto,
especialmente estas últimas que son las de mayor incidencia en las defunciones
maternas, por lo que con ella se espera la reducción de las tasas de mortalidad
materna en la localidad, valga la redundancia.
El principal aporte de la investigación radica en que se entregará a las
autoridades del hospital en estudio, un informe adecuado para que con base en sus
hallazgos, tomen las decisiones más acertadas que conduzcan a la solución del
problema y se minimice considerablemente la incidencia de placenta previa,
hemorragia posparto y defunciones maternas. Se manifiesta también que el trabajo
de titulación se encuentra en el área de Enfermería, porque utiliza como herramienta
el PAE, como parte central del mismo.
Por esta razón, queda claro que las beneficiarias principales del estudio son
las gestantes con placenta previa, quienes podrán minimizar el riesgo de
hemorragia durante y posparto, lo que significará para este grupo prioritario una
mejor calidad de vida, además que podrá garantizarse el bienestar de los niños que
nacen de estos procesos de partos de madres afectadas con placenta previa,
reduciéndose el gasto y la preocupación de los familiares del binomio madre e hijo,
al mejorar la atención de enfermería en este tópico.
8
Debido a que la herramienta utilizada en el presente estudio es el proceso de
atención de enfermería, por sus siglas PAE, también el personal enfermero se
beneficia directamente de los resultados de la investigación, donde son los
principales involucrados, debido a que una buena atención con calidad y calidez,
podrá asegurar el cumplimiento de las actividades y objetivos planificados en la
atención a las pacientes gestantes con placenta previa, lo que significará un mejor
desempeño del personal en referencia.
La institución de salud también se beneficia directamente, porque al reducirse
la placenta previa, la hemorragia posparto y las defunciones maternas, disminuirá
también el gasto por estadía hospitalaria de las pacientes, por lo que el centro
hospitalario deberá gastar menos recursos para atender a este grupo prioritario y
asistir el parto de la usuaria, mejorando los indicadores de salud y garantizando el
buen vivir de la población beneficiaria, como lo establece la legislación vigente en
materia de salud.
En efecto, la sociedad en general gana, porque se benefician directamente los
grupos prioritarios referidos a las gestantes con placenta previa, sus hijos recién
nacidos desde que se encuentran en el vientre materno previo al parto, sus
familiares en general, además del personal de salud, principal involucrado en el
suministro del servicio de enfermería y por supuesto, las autoridades sanitaria y la
institución hospitalaria que laborará con una imagen fortalecida para garantizar el
buen vivir de la comunidad beneficiaria.
9
CAPÍTULO II
2.1 MARCO TEÓRICO
Dentro del estudio se efectuó el marco teórico mediante la revisión bibliografíca
de las fuentes secundarias de investigación, consultando libros, enciclopedias y
portales de internet que se relacionan con las variables del trabajo de titulación
referente al Proceso de Atención de Enfermería y las embarazadas con placenta
previa, además de las normativas legales como la Constitución de la República, la
Ley de Salud Pública y el Plan Nacional de Desarrollo toda una vida.
La primera variable corresponde al Proceso de Atención de Enfermería que se
considera el método científico aplicado por los profesionales de esta área, para
poner en marcha los cuidados a los pacientes que requieran de atención de calidad,
mientras que la segunda variable se relaciona con los embarazos que atraviesan
complicaciones en su salud por placenta previa que se presenta como la inserción
de la placenta en la parte inferior del útero generando hemorragia.
2.2 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Como parte destacar que las variables de la investigación han sido de gran
interés para la salud de la embarazadas a nivel mundial, motivo por el cual se tomó
también estudios realizados internacionalmente, donde también se abordó el trabajo
en equipo bajo distintos puntos de vista, para el efecto, se tomó aquellas páginas
del Internet donde reposan este tipo de trabajos científicos, para sustentar los
antecedentes del presente proyecto.
(Barzola V. , 2015) en su trabajo denominado “Atención de Enfermería a
Usuarias con Placenta Previa en el Área de Cuidados Intermedios 2 del Hospital
Gineco Obstétrico Enrique C Sotomayor”, cuyo principal objetivo consistió en revisar
el cuidado proporcionado por el personal de enfermería, con el fin de mejorar
cualitativamente la atención a las gestantes, diagnosticadas con placenta previa y
10
formular una “Guía práctica de atención”, a través del desarrollo de metodología
transversal y descriptiva, los resultados alcanzados comprueban que no hay una
distinción de ocupaciones realizadas por los licenciados de Enfermería y aquellos
que simplemente son auxiliares.
El grupo de profesionales de enfermería que efectúan el Proceso de atención
de enfermería (PAE), únicamente hacen la valoración que es el primer paso; con
respecto al cuidado de enfermería se verificó que el porcentaje de incumplimiento
mayormente ocurre con las auxiliares de enfermería. Las gestantes que tienen un
porcentaje de mayor incidencia, pertenecen al grupo etario comprendido entre 20 a
34 años en aquéllas mujeres prevalece la llamada placenta previa oclusiva total.
(Pág. 14).
El estudio (Hernández, 2015), elaborado por con el tema “placenta previa
asociado a cesárea anterior en el Hospital Bertha Calderón de enero a diciembre
del 2014”, tuvo como objetivo conocer la asociación de placenta previa y cesárea
anterior el lugar y periodo ya descrito, donde se aplicó un estudio descriptivo de
corte transversal, los resultados más relevantes indicaron que, el predomino se da
en mujeres entre las edades de 21 a 35 años. Se finalizó el embazo en la semana
37, la variedad de placenta previa que predomino fue la placenta previa parcial, En
su mayoría tenía periodo intergenesico de 1 a 2 años.
El resultado perinatal más frecuente fue bajo peso y asfixia siendo esto no tan
relevante ya que en su mayoría los embarazos llegaron a término, además entre las
complicaciones principales de las pacientes estudiadas se destacaron hemorragia
post cesáreas, anemia y infección de la herida quirúrgica, en conclusión, se debe
desarrollar o fortalecer medida para el mejoramiento de la capacidad del diagnóstico
de placenta previa en nuestro centro con dotación de equipo ecográfico en la sala
de alto riesgo obstétrico.
Los estudios presentados indican las repercusiones que puede tener un
embarazo que presenta signos de placenta previa en el cual presentan diferentes
factores de riesgo que la hacen vulnerable en sufrir este tipo de complicación, en
11
cuyas recomendaciones mencionan la necesidad de aplicar un protocolo
estandarizado de atención de enfermería para la atención a las embarazadas que
presentan este tipo de desviación.
2.3 BASES TEÓRICAS
2.3.1 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
El proceso de atención de enfermería tuvo su origen en el año 1955 siendo su
precursor Hall, luego de algunos cambios y modificaciones que se dieron con el
paso de los años y los aportes de varios entendidos en la materia como Jhonson
(1959), Orlado (1961) y Wiedenbach (1963) consideraron tres etapas la valoración,
planeación y ejecución, mientras que Yura y Walsh (1967) aportaron con cuatro
etapas (valoración, planificación, realización y evaluación), hasta llegar a determinar
las etapas que actualmente integran el PAE.
Mediante el proceso de atención de enfermería se busca proporcionar los
cuidados individualizados a los pacientes que requieren de atención para mejorar su
condición de vida y contribuir con la independencia del paciente, por este motivo es
de vital importancia que se aplique de forma sistemática cada una de las fases de
esta metodología.
2.3.2 Concepto de PAE
Se considera el conjunto de elementos que se aplican de forma sistematizada,
racional y lógica que se encuentre orientada a la recuperación de la salud, el mismo
que modifica la atención proporcionada desde la comunicación del personal con el
paciente hasta las intervenciones aplicadas para su recuperación, mediante el
seguimiento de etapas para conseguir el propósito final.
Con relación al proceso de atención de enfermería (Abreu R. Reyes O. García
G, 2012) expresa que “es un sistema que se aplica de manera eficiente para
proporcionar atención al paciente, el mismo que se encuentra orientado a cumplir
12
los objetivos y propósitos que aseguren la calidad de vida de los seres humanos”.
(p. 23)
Mediante la aplicación del proceso de atención de enfermería se logra un
aporte beneficioso para la salud de la comunidad involucrada, donde se trata de
proporcionar cuidados exclusivos de acuerdo a las necesidades de los pacientes,
mediante una guía que oriente el actual de los profesionales permitiendo conocer la
importancia de aplicar los cuidados desde su ingreso a la casa de salud y en las
diferentes áreas que se atienda, el mismo que es avalado por organismos de salud
de carácter nacional e internacional como la MSP, OMS y OPS.
(Pérez, 2013), considera que “el PAE involucra tres aspectos de relevancia
como son la calidad, eficiencia y el humanismo, a través de los cuales se logra
cumplir con el objetivo del instrumento en el área de la salud”. (p. 56), mientras que
(González F. García M. y González S, 2013), añade que “el personal de enfermería
tiene la capacidad de proporcionar los cuidados considerando las necesidades de
los pacientes de forma individual, mediante el trato humanitario de su profesión”. (p.
39).
El PAE tiene repercusiones sobre la profesión, el paciente y el personal de
enfermería en su entrega profesional, ya que en este procedimiento se define el
ejercicio de la profesión mediante la práctica de las normas de calidad para lograr
que el paciente reciba la atención que requiere para mejorar su condición de vida,
permite la participación del paciente en su autocuidado y en el caso del personal de
la salud aporta en el desarrollo de destrezas, habilidades, conocimientos,
satisfacción personal y resumen el crecimiento profesional.
2.3.3 Objetivos del PAE
El objetivo del proceso de atención de enfermería es contribuir en la atención
de los pacientes de manera individualizada, considerando las necesidades del
paciente, su familia y resto de la comunidad involucrada, determinando los planes
13
de cuidados y las actuaciones para aportar con soluciones previo, durante y
después de la detección de una enfermedad.
Para determinar los objetivos del proceso de atención de enfermería se indica
lo expresado por (Secades R. Fernández J, 2014), señalando los siguientes items:
• Construcción de un informe de la información recopilada del paciente.
• Aportar de manera científica para la disciplina de la enfermería.
• Profundizar en el cuidado que se aporta a los pacientes en búsqueda de su
recuperación total de manera sistemática.
• Establecer parámetros para medir el aporte del personal en el cumplimiento
de los objetivos planteados.
• Actualidad con relación a los cuidados a aplicar de acuerdo a las
necesidades. (p. 15).
El proceso de atención de enfermería persigue como objetivo aportar con
conocimientos para la práctica eficiente de las actividades relacionadas a los
cuidados que se aplican a los pacientes, además busca fortalecer las relaciones no
solo con el paciente, también con sus familiares mediante la consejería y educación
proporcionada para aportar en la recuperación del individuo, logrando la satisfacción
de los usuarios y cumplir con la labor humanística que demanda el servicio de salud.
2.3.4 Etapas del PAE
El Proceso de Atención de Enfermería es un procedimiento de carácter
metodológico que involucra la atención de los pacientes que presentan
complicaciones en la salud, mediante la valoración de su condición al momento del
ingreso, el diagnóstico, la planificación, la ejecución y la evaluación de forma
sistemática e individualizada para proporcionar atención paliativa y/o preventiva.
a) Valoración
La valoración es la primera etapa del proceso de atención de enfermería la
misma que se asocia de forma directa a la atención de los pacientes al momento de
su ingreso, dentro de esta fase se realiza la recolección de información referente a
14
la toma de signos vitales, pulsaciones, entre otros aspectos que determinan la
condición de ingreso para proceder a aplicar los demás etapas del PAE.
Al respecto se indica lo expresado por (Salazar, 2014), quien considera la
valoración como “un proceso de recolección de datos, para determinar la realidad
del paciente, considerando la condición tanto física como psicológica a través de la
aplicación de herramientas investigativas”. (p 6). La etapa de valoración permite
aplicar los conocimientos del personal de enfermería en lo relacionado a la
recolección de información del paciente, recabando datos que permitirán determinar
la condición del individuo, considerando estos aspectos se determina la necesidad
de aplicar un determinado tipo de exámenes para obtener un diagnóstico eficiente y
a su vez mantener la evidencia clínica.
b) Diagnóstico
La segunda etapa del proceso de atención de enfermería es el diagnóstico, la
misma que se considera la base que se presenta para el soporte de las actuaciones
del personal de enfermería que se encuentra a cargo de proporcionar los cuidados
hospitalarios y de velar por el bienestar de su salud. Acerca del diagnóstico de
enfermería (Díaz V. , 2013), hace referencia a “un juicio crítico que permite
identificar las condiciones de los pacientes mediante la investigación aplicada por
los profesionales de la salud de forma previa mediante la valoración y los exámenes
destinados a reflejar hallazgos de la situación actual del enfermo”. (p. 3).
La etapa de diagnóstico es relevante porque permite determinar las
necesidades de los pacientes en atención, además posterior a su aplicación se
procede a desarrollar planes de acción que contribuyan para rehabilitar a los
pacientes; sabiendo de antemano las dificultades de salud existentes y los peligros
potenciales que podrían aquejar al individuo para establecer las medidas correctivas
y preventivas requeridas.
15
c) Planificación
Posterior a las etapas de valoración y diagnóstico se aplica la fase de
planificación, la misma que involucra el desarrollo de una guía de actividades de
cuidados e intervenciones individualizadas de acuerdo a las necesidades del
paciente, donde se describe la condición de salud y se identifica la medicación y
dosis que debe recibir para contribuir en el servicio de calidad y calidez para la
recuperación del paciente.
De acuerdo al criterio de (Iyer, 2014), la etapa de planificación “se encuentra
fundamentada en los resultados que se obtuvieron del diagnóstico enfermero,
determinando la necesidad de los pacientes para aplicar los cuidados profesionales,
mediante la segmentación del documento estableciendo los objetivos que persigue
para contribuir en la recuperación de la salud”. (p. 11)
La cuarta etapa del plan de enfermería se considera la esencia de la atención
de los pacientes, la misma que permite determinar las necesidades de cuidado y
establecer los parámetros para proporcionar las intervenciones que permitan
contribuir en el estado de salud mediante un servicio de calidad y calidez
proporcionado por el personal de salud que se encuentra debidamente capacitado
para el cuidado de las quemaduras severas en pacientes pediátricos.
d) Intervenciones
En esta etapa se involucra la práctica de las actividades e intervenciones
previamente establecidas en la planificación, teniendo su punto central y clave en
atención de las necesidades de los pacientes previamente identificadas en las
etapas de valoración y diagnóstico, que permiten aplicar además de los cuidados
paliativos, otros cuidados especializados para mejorar su condición de salud y
fortalecer el sistema de atención.
(Díaz V. , 2013), hace referencia a las intervenciones de enfermería indicando
que son “las acciones profesionales de los enfermeros/as para conseguir los
16
objetivos esperados por las entidades de salud para beneficio de los pacientes y la
comunidad hospitalaria en general”. (p. 13).
Se consideran entonces trabajos de enfermería a los cuidados que aplican los
profesionales para mejorar la condición de salud de los pacientes proporcionando
las intervenciones mediante actuaciones previamente planificadas en los pacientes
de acuerdo al tipo de quemaduras que presenten, siendo de gran importancia que
se considere la condición del paciente para establecer las necesidades de atención
y consejería aplicada a los padres o cuidadores de los pacientes pediátricos.
e) Evaluación
La evaluación de enfermería se refiere a la retroalimentación del desempeño
de los profesionales donde se considera las actividades establecidas para la
atención de los pacientes de acuerdo a sus necesidades y la aplicación de las
intervenciones, para esta comprobación se destaca aspectos sistematizados e
individualizados de acuerdo a la complejidad del paciente y el rol desempeñado.
De acuerdo a (Estefo S, 2013) la evaluación “es una herramienta que permite
comparar los indicadores de desempeño obtenidos posterior a la atención de los
pacientes, donde se analiza los indicadores de la planificación y la ejecución de las
intervenciones, determinando su efectividad y cumplimiento”. (p. 5).
La evaluación es la última etapa del proceso de atención de enfermería, donde
se realiza la identificación de la calidad de atención aplicada al paciente para su
recuperación y mejora en la calidad de vida, donde se registra información de los
resultados obtenidos considerando la planificación de los cuidados y el cumplimiento
de las intervenciones de forma eficiente, además de la educación y consejería que
se debe proporcionar a los familiares de los pacientes pediátricos que han
presentado quemaduras severas.
17
2.3.5 PLACENTA PREVIA
Una de las principales desviaciones en la salud de las embarazadas tiene que
ver con las diferentes complicaciones que pueden suscitarse en la gestación, como
es el caso de la placenta previa un cuadro clínico que amerita cuidados paliativos
por parte del personal de enfermería cuyo objetivo principal es realizar acciones que
permitan obtener un parto a término.
Las conceptualizaciones sobre los criterios más relevantes acerca de placenta
previa serán abordadas en los siguientes subnumerales donde se realizará la
descripción del concepto de placenta previa, una complicación que amenaza en
producirse un nacimiento pretérmino y demás consecuencias causadas por la
inmadurez del feto, además de las cusas de la placenta previa, consecuencias de
placenta previa y sus síntomas que serán bordados de forma seguida.
2.3.6 Concepto de placenta previa
La placenta previa es una de las principales complicaciones que ocurren en el
embarazo provocado por múltiples factores, tales como tiempo de paridad corta
causante de hemorragias en la segunda mitad del embarazo, sin embargo en
muchos casos no se presentan síntomas, por ello se requiere la conceptualización
de la variable que se mencionará a continuación.
Para (Delgado & Lopez, 2015) “la placenta previa se trata de la inserción de la
de la misma en la parte inferior del útero, cubriendo el orificio cervical de forma
parcial o total quedando muy cerca del mismo”. Según lo mencionado la placenta
previa es un cuadro clínico que puede aparecer en las embarazadas, durante el
segundo trimestre del embarazo, que puede provocar la ruptura de membranas y
aparecimiento de hemorragias, puede ser causa de abortos, en el tercer trimestre
puede impedir la salida por canal vaginal.
De acuerdo al criterio de (Cabero, Saldívar, & Cabrillo, 2014) la placenta previa
es “cuando esta se inserta en el segmento uterino inferior presenta el inconveniente
18
de la formación del segmento provoca la aparición de contracciones formando una
separación y sangrado vaginal en muchos casos por la distención del músculo del
útero y mala ubicación de la placenta”. Hay distintos elementos que intervendrían en
el desarrollo de esta patología, tales como multiparidad, una edad materna
avanzada, embarazos normales interrumpidos de forma frecuente, cesáreas
reiteradas, malformaciones tanto en el útero como en la placenta con gran
prevalencia en personas consumidoras de sustancias psicotrópicas.
2.3.6.1 Como ocurre la placenta previa.
La placenta previa (también llamada placenta baja), sucede cuando este
órgano obstruye parcial o totalmente el cuello uterino en los meses más avanzados
de la gestación. Aquella circunstancia podría derivar en un profuso sangrado antes o
en el momento del trabajo de parto. En la mujer grávida, la placenta se forma dentro
del útero, su función principal es la de suministrar alimento y oxígeno al bebé que se
está formando, y tiene forma de saco. Además excreta los componentes que ya no
sirven de la sangre del feto; es un órgano temporal, que sale también al exterior
luego del nacimiento.
A medida que avanza el embarazo, la placenta cambia su posición mientras
que el útero se estira y crece, por eso es común que al inicio de la gestación ocupe
la parte inferior del útero. Entretanto que continúa el desarrollo fetal y se ensancha
el útero, normalmente la placenta se desplaza hacia el lado superior. La placenta
debería estar situada en la porción superior del útero cuando ya transcurre el tercer
trimestre. Esta ubicación faculta que el cérvix uterino, o la entrada en la parte baja
de la matriz, sea una vía expedita para el parto.
Sin embargo, en ocasiones la placenta se queda ocupando una parte o la
totalidad del cérvix de la matriz. Cuando en los meses avanzados de la gestación
este órgano obstruye al cuello uterino parcial o completamente, la patología tiene el
nombre de placenta previa o placenta baja. Casi la totalidad de las embarazadas
con este problema necesitará cuidados especiales en casa.
19
2.3.6.2 Causas de la placenta previa
Existen diversas condiciones que se encuentran asociadas en el aparecimiento
del cuadro clínico de la placenta previa, razón por la que se revisarán aquellas de
principal incidencia según los diversos autores que mencionaran en los párrafos a
continuación.
Según (González, Vicens, & González, 2015 ) algunas de las causas con
mayor incidencia en mujeres embarazadas que presentan placenta previa son:
• Haber sufrido cesáreas anteriormente, modificaciones en el endometrio o
miometrio, legrado en el útero, edades que sobrepasan los 35 años, miomas
uterinos, multiparidad, etc.
• Aumento relativo de la masa placentaria: embarazo gemelar, feto sexo
masculino, tabaquismo y residencia en altura. La relación existente entre
placenta baja y secuelas de cesárea es de especial interés a causa del
ingente incremento de esta cirugía, además del riesgo más alto de acretismo
placentario que involucra.
La manifestación clínica más frecuente de placenta previa es la metrorragia
aislada de que provoca la presencia de sangrado antes de las 30 semanas en la
tercera parte de los casos, otra tercera parte pasado el segundo trimestre y solo la
décima parte luego de la 36 semanas, donde por lo general no hay sufrimiento fetal
a menos que la magnitud de la hemorragia lo comprometa termodinámicamente con
la madre.
Según lo manifestado por (Cunningham & Gant, 2016) “un factor de riesgo es
aquello que aumenta la probabilidad de adquirir una enfermedad o afección”, en el
caso de placenta previa, éstos contienen a los siguientes grupos:
• Las mujeres multíparas: en ellas, la parte donde se fija la placenta, durante
gestaciones consecutivas, se va reemplazando con tejido cicatricial,
entonces, la zona habitual para la implantación se ve reducida.
20
• Cuando la gestante tiene mayor edad.
• Debido a cicatrices en la matriz, originadas por cirugías previas tales como
antecedentes de cesáreas, miomectomía, u operaciones reconstructivas
debido a malformaciones del útero.
• Continuos abortos o intensos legrados que imposibilitan la restauración del
endometrio en lugares de la cavidad uterina.
• Embarazos múltiples (dos o más fetos)
• Pólipos en el endometrio, miomas submucosos y modificaciones en la función
mucosa, sinequias en la matriz o endometriales residuales localizadas
2.3.6.3 Prevalencia de casos de placenta previa.
Una revisión sistemática de los estudios revisados anteriormente entre 1966 y
2000 por Faiz y Ananth (2003) calculó que la prevalencia de placenta previa es de
4,0 por 1000 embarazos; tanto la estrategia de búsqueda como la síntesis de
evidencia de esta revisión enfatizaron la literatura norteamericana. Otro estudio, en
cambio realizado en China (Fan, y otros, 2016), examinó 80 estudios y 86 conjuntos
de datos, que incluyeron un tamaño de muestra total de 1.298.548 y 14.199 casos
de placenta previa, evaluando la prevalencia de placenta previa en China
continental; en este caso la prevalencia general de placenta previa fue del 1,24%.
Lo común entre varios autores es un promedio de una entre 200 pacientes en el
tercer mes de gestación.
2.3.6.4 Mortalidad.
Datos nacionales de vigilancia hospitalaria de Estados Unidos demuestran una
tasa de letalidad de 17,3 muertes por 100 000 mujeres blancas con placenta previa
y 40,7 muertes por cada 100 000 mujeres negras (Tucker, Berg, Callagham, & Hsia,
2007). Es probable que la tasa de letalidad en entornos de bajos ingresos sea
considerablemente más alta debido a la reducción del control prenatal y la falta de
atención obstétrica de emergencia de calidad.
21
2.3.6.5 Sintomatología.
El síntoma principal de la placenta previa, y el mayor riesgo para la gestante y
su bebé, es el sangrado vaginal. Si la mujer ha sangrado demasiado, puede tener
otros síntomas adicionales, como anemia, palidez, pulsaciones aceleradas y
débiles, complicaciones respiratorias o una baja presión arterial. La hemorragia que
evidencia placenta baja puede sobrevenir terminando el segundo trimestre o al
comienzo del tercer trimestre. Puede ser bastante abundante o leve.
El sangrado generalmente es indoloro y puede ocurrir sin trabajo de parto o
durante el parto. Las madres con placenta previa también tienen un mayor riesgo de
dar a luz prematuramente, antes de las 37 semanas de embarazo (pretérmino). Es
posible que algunas pacientes no sepan que tienen placenta previa hasta que el
médico la encuentre durante una ecografía de rutina. El signo más común es el
sangrado rojo brillante de la vagina durante la segunda mitad de su embarazo, el
cual a menudo es indoloro; de todos modos, también algunas mujeres pueden
presentar contracciones junto con el sangrado.
Entre un siete y 30% de las gestantes que padecen esta anomalía, podrían no
tener ninguna pérdida de sangre. La hemorragia se da debido a que mientras
progresa la gravidez, la placenta se va separando de la pared de la matriz. Para el
tercer trimestre, se adelgaza la pared del útero y se dispersa para favorecer el
desarrollo del feto. De suceder la placenta baja, este órgano se fija escasamente al
útero. Esta reducción de grosor produce un estiramiento de la placenta,
desgarrándose, lo que provoca hemorragia.
2.3.6.6 Otros factores asociados a la placenta previa.
Aunque hasta el día de hoy, no se han establecido con claridad causales
directas en la aparición de placenta previa en pacientes, que tengan relación con su
raza, edad, enfermedades presentes, etc. Se han identificado tres tipos principales
de factores de riesgo en las gestantes:
22
• El cigoto se fijó en una zona uterina demasiado baja, provocando una
formación de la placenta casi, o sobre la abertura cervical.
• Cuando el embarazo ocurre después de los 35 años. Está comprobado que
el riesgo de desarrollar placenta previa es tres veces más frecuente en
gestantes por encima de 30 años, que en aquellas de 20 años.
• Si la mujer tiene más de cuatro embarazos anteriores. Por otro lado, las
probabilidades de desarrollar placenta previa aumentan de una a 20 para las
mujeres que han tenido 6 o más embarazos.
• Cirugías previas que involucran al útero: tales como parto abdominal,
operaciones para eliminar fibroides de la matriz, dilatación y curetajes.
Otros autores también han identificado los siguientes factores de riesgo,
aunque no hay un común acuerdo en todas las investigaciones al respecto:
• Posición inusual del feto: Presentación podálica (de nalgas) o transversal
(acostado horizontalmente a través del útero).
• Estar embarazada de gemelos u otros múltiples. Las posibilidades de
desarrollar placenta previa se duplican para este tipo de embarazos.
• Abortos anteriores.
• Placenta de tamaño superior al promedio.
• Matriz que presenta anormalidades.
• Cuando se ha procreado un niño.
• Antecedentes de placenta previa en la paciente.
• Ser asiático
• Uso de tabaco o cocaína en la gestante. La utilización de estas sustancias
aumentaría el peligro de presentarla.
Además de esto, se ha podido identificar una relación porcentual entre el
número de cesáreas y la posibilidad de presentar esta anomalía
• Si no hubo cesárea previa: 3.3%
• Con una cesárea previa: 11%
• Si hubo dos cesáreas previas: 40%
23
• Tres cesáreas previas: 61%
• 4/5 cesáreas previas: 67%
Si la placenta no es previa, el riesgo de placenta accreta será menor (del
0.03% sin el antecedente de cesárea previa a cerca del 1% si la paciente tiene 3 o 4
cesáreas previas. Clark SL. Obstet and Gynecol 1985). Descubrimientos de una
investigación señalan que la mayoría de mujeres con placenta baja, se ubican entre
27 y 32 años; aunque otros investigadores concuerdan en que los casos se dan con
mayor frecuencia en quienes sobrepasan los 35 años.
a) Causa ovular.
El desarrollo temprano de la actividad histolítica del trofoblasto, además de los
factores intrínsecos del óvulo podrían ocasionar dilación en su capacidad para
implantarse, y esta sería adquirida por el cigoto, una demora de esta función podría
como consecuencia, ser el motivo de la anidación en la parte inferior del útero. Lo
mismo podría acontecer cuando intervengan factores extrínsecos, la hípermotilidad
tubárica es un ejemplo de ello, transportaría al cigoto demasiado temprano a la
matriz, ando como resultado una fecundación tardía que, en vez de darse en las
trompas de Falopio, tendría lugar en el útero y a causa de que el huevo requiere de
un lapso determinado para desarrollarse, esta sucedería cuando éste se hubiera
movido a un sitio lejano del usual en el fondo uterino.
b) Causas endometriales.
El endometrio es la causa etiológica más importante. Ya sea por el descenso
de la facultad que tiene el endometrio para fijación o debido a modificaciones de
esta membrana; lo que produciría malformaciones placentarias. La fijación de la
placenta, ocurre más en la parte inferior en su mayoría por lesiones arriba del
endometrio, y como consecuencia, el desarrollo placentario puede ser centrípeto
(dando lugar a placenta previa completa en el centro), o en orientación a la parte
fúndica con mucha vascularización (placentas previas no totales).
24
La inserción al inicio, sería en el fondo pero, a causa de la lesión anterior del
sitio, el desarrollo sería unidireccional, en el sentido del fondo uterino. Podría revelar
la relación habitual de la paridad con la placenta previa, porque embarazos
anteriores podrían causar un daño permanente de la membrana interna en lugares
poco aptos para una posterior implantación. Esto aclararía además la posible
relación de la placenta previa con secuelas de lesiones y antiguas cirugías, o
quistes como pólipos en el endometrio o miomas submucosos, con endometritis.
2.3.6.7 Complicaciones de la placenta previa.
Aunque en un porcentaje mayoritario, los casos de placenta previa no derivan
en peligros graves para la madre o el feto, estas pueden darse. Estas son las
complicaciones más comunes de la placenta previa que se pueden manifestar tanto
en un riesgo maternal como también para el feto:
• Mayor morbi-mortalidad perinatal: RPM, parto prematuro
• Mal presentación fetal
• Hemorragia grave, necesidad de drogas vasoactivas y transfusión, shock
hipovolémico
• Presencia de placenta ácreta, vasa previa, inserción velamentosa de cordón
• Hemorragia posparto: debido a la inserción placentaria en el segmento
inferior, las pacientes con PP tienen un mayor riesgo de hemorragia posparto.
Actuar según protocolo de hemorragia posparto
• Histerectomía urgente
• Embolia de líquido amniótico
Si a la gestante se le diagnostica placenta previa completa, lo más común es
que el médico recomiende un parto por cesárea para que no corran riesgo ni la
salud de la madre ni la del feto.
Durante el alumbramiento, el cuello de la matriz se extenderá facilitando que el
feto se coloque en el canal vaginal para el parto. De estar la placenta en el cuello de
la matriz, se empezará a desgarrar mientras se abre este paso, lo que desembocará
en una pérdida de sangre, lo cual obligaría a realizar prontamente una cesárea,
25
inclusive si no se han cumplido las semanas de gestación, de lo contrario, la
hemorragia llevaría a la madre a la muerte. Además, el parto vaginal significa un
peligro mayor para la madre, porque sufriría una profusa hemorragia antes, durante
o después de las primeras horas del alumbramiento.
La placenta previa aumenta el riesgo de sepsis puerperal y hemorragia
posparto porque el segmento inferior al que se adjuntó la placenta se contrae de
manera menos eficaz después del parto. Las complicaciones maternales se pueden
exponer en los siguientes puntos:
• Choque hipovolémico.
• Coagulación intravascular diseminada.
• Insuficiencia renal aguda.
• Útero de Couvelaire, también se llama apoplejía útero placentaria.
• Síndrome de Sheehan, o también conocida como necrosis hipofisaria
postparto
Por otro lado, en el feto se pueden presentar las siguientes urgencias:
• Hipoxia.
• Anemia.
• Restricción del crecimiento intrauterino.
• Prematuridad.
• Malformaciones congénitas.
2.3.6.8 Clasificación de la placenta previa.
Existen cuatro clases de esta patología, en orden de menor a mayor.
Individualmente poseen un diagnóstico propio acerca de si se requerirá o no una
cesárea. Estas variedades de placenta baja, también determinarán el tratamiento
que la gestante deberá seguir. El diagnóstico de placenta previa parcial se puede
realizar antes de que ocurra el sangrado mediante visualización ultrasónica o
palpación digital en el curso del examen prenatal.
26
a) Parcial.
Ocurre cuando el orificio del cuello de la matriz apenas está bloqueado, por lo
tanto hay grandes posibilidades de que se dé el parto natural.
b) De inserción baja.
Este tipo comienza desde el principio y mediado de la gestación. La placenta
se ubica aquí en el filo del cuello de la matriz, también es de buen pronóstico, ya
que en un gran porcentaje permite el parto natural.
c) Marginal.
Acá, en la parte inferior de la matriz, empieza a desarrollarse la placenta; ésta
habitualmente hará presión sobre el cuello del útero, sin embargo no lo obstruye.
Por esa causa, durante el alumbramiento podría observarse una leve hemorragia, si
ocurre una superposición. De todos modos, la mayoría de partos naturales con este
diagnóstico, son seguros.
d) Mayor o Total.
Se trata del diagnóstico más complicado de todos. Cuando esto se ha
dictaminado, significa que la placenta en ese caso, obstruye totalmente el orificio del
útero. Normalmente se prescribe la cesárea, y en casos extremos, el niño podría ser
alumbrado prematuramente.
Con todos los tipos, un sangrado fuerte o incontrolable puede requerir una
cesárea de emergencia para proteger a la madre y al bebé.
2.3.6.9 Diagnósticos .
Por lo general, los primeros signos de placenta previa aparecerán durante la
ecografía de rutina que se realiza a las 20 semanas. Los síntomas del comienzo no
significan que siempre haya que preocuparse, esto debido a que la placenta se
ubica abajo en la matriz en el primer trimestre de gestación. La mayor parte del
tiempo, la placenta se mueve sola hacia arriba. El Royal College of Obstetricians
27
and Gynecologists dice que solo uno de cada diez casos vistos en la primera
ecografía, evolucionarán para transformarse en placenta previa completa.
El lugar donde estaba la placenta, no será el mismo mientras la matriz crece;
esto puede ser comprobado mediante sucesivos ultrasonidos. Hay incluso gestantes
que no reciben diagnóstico hasta el alumbramiento, principalmente cuando se trata
de placenta previa marginal. Puede pasar desapercibida por mucho tiempo hasta
que se evidencia con una hemorragia indolora. En gran cantidad de pacientes, el
dictamen de placenta previa hecho en la primera etapa del embarazo (normalmente
previo a las veinte semanas) se puede cambiar mientras la gestación avanza. En
algunas mujeres, la placenta baja pasaría desapercibida, si este órgano de ubica
atrás de la cabeza del feto.
Si una gestante es dictaminada con placenta previa, el médico evitará el
examen digital (es decir, mediante el tacto, usando sus dedos) tanto vaginal como
del cuello de la matriz, ya que esto podría provocar una rotura placentaria que
derivaría en una cuantiosa hemorragia. Si se llega a experimentar pérdida de sangre
transcurridos cinco meses de gestación, los doctores supervisarán la ubicación
placentaria, a partir de estos exámenes de manera preferencial:
Ultrasonido transvaginal: Acá, el profesional de la salud realiza una vista
interna tanto de la vagina como de la abertura de la matriz a través de una sonda.
Este es el procedimiento favorito y más exacto empleado para diagnosticas la
placenta baja.
Ultrasonido transabdominal: En esta, el médico unta gel en área abdominal
y mueve una unidad portátil llamada transductor alrededor del mismo con la
finalidad de chequear los órganos de esta zona. A través de ondas de sonido se
forma una imagen, en un monitor conectado.
RM (Resonancia magnética): Este análisis hecho mediante imágenes es
bastante exacto para señalar la localización de la placenta.
28
Las mujeres en las que la diferencia que había con la orilla inferior de la
placenta y la abertura uterina interna era mayor de 2 centímetros podrían tener un
parto vaginal seguro. Sin embargo, en mujeres con una distancia del orificio interno
de la placenta inferior a 2 cm, la mayoría requiere parto por cesárea, generalmente
debido a hemorragia. Los estudios sugieren que las mujeres con placenta previa
deben someterse a una ecografía transvaginal al final del tercer trimestre, y aquellas
con un borde placentario a una distancia interna del orificio de menos de 2 cm
deben dar a luz mediante cesárea.
Las mujeres cuyas placentas son de 2 cm o más de esa medida, se someten a
un trabajo normal. Cuando hay placenta previa anterior, hay una gran probabilidad
de realizar una incisión a través de la placenta durante el parto, lo que provoca una
pérdida significativa de sangre materna y fetal y también dificultad para el parto. Por
este motivo, se debe evitar la incisión de la placenta; tras la extirpación de la
placenta, cuando la hemostasia en el sitio de implantación placentaria no puede
obtenerse por presión, el sitio de implantación puede sobreestimarse con suturas 0
crómicas.
Cho y otros, en una investigación retrospectiva realizada en el año de 1991
(Cresswell, Ronsmans, Calvert, & Filippi, 2013) describieron 0-suturas crómicas a
intervalos de 1 cm para formar un círculo alrededor, la posición de sangría del
segmento inferior para controlar la hemorragia. En un paciente estable, es razonable
realizar una cesárea a las 36-37 semanas de gestación.
2.3.6.10 Tratamiento.
Una vez diagnosticada, la placenta previa generalmente requerirá reposo en
cama para la madre y visitas frecuentes al hospital. Dependiendo de la edad
gestacional, se pueden administrar inyecciones de esteroides para ayudar a
madurar los pulmones del bebé. Si la madre experimenta sangrado que no se puede
controlar, generalmente se realiza un parto por cesárea de forma inmediata,
independientemente de la duración del embarazo. Algunos previas marginales se
29
pueden administrar por vía vaginal, aunque las previas completas o parciales
requerirían un parto por cesárea. En resumen, el tratamiento para la placenta previa
dependerá de:
• La salud de la madre y del bebé.
• Qué tan avanzado esté el embarazo
• Si el sangrado es abundante o leve.
• Si el sangrado se ha detenido.
• La posición del bebé y la placenta
El reposo en cama puede ser el único tratamiento recomendado por el médico
si la hemorragia es leve o muy leve. Deberá evitar los ejercicios, las relaciones
sexuales y los exámenes pélvicos; todo eso podría provocar o incrementar el
sangrado.
a) Conducta durante el embarazo.
Una de los inconvenientes más temidos de la placenta previa es el acretismo
placentario, el cual se caracteriza por una gran invasión del trofoblasto en el
miometrio, que da lugar a una profusa hemorragia cuando el obstetra pretende
realizar el alumbramiento de la placenta.
Lamentablemente, la placenta previa acreta se ha convertido en una patología
cada vez más frecuente. En 1952, de 1.000 mujeres con placenta previa, sólo 2
tenían una placenta accreta asociada. En 1980 la cifra aumentó hasta 40,5/1,000,
en 1985 a 9932 la admisión de la paciente a una unidad médica durante la
metrorragia inicial, incluso si bien aquella pueda preferentemente mermar o terminar
completamente. Cuando hay pérdida sanguínea abundante y recurrente, de
urgencia se ordenará una cesárea (Bahoz-Cobos, 2015). En los otros tipos que se
presenta, se prescribirá lo siguiente:
• Descanso, preferiblemente acostada y prescripción de calmantes del
miometrio (los beta adrenérgicos cumplen esta función).
30
• No tiene razón de ser la conducta expectante y frente a cualquier pérdida
hemorrágica importante se ordena la cesárea. En las fases intermedias (entre
las semanas 34 y 37) se deberá analizar cada caso individualmente,
valorando por separado el desarrollo fetal y por otra parte intensidad de la
hemorragia, además de la variedad anatómica de la placenta.
b) Conducta durante el parto.
La cesárea se impone inicialmente en los siguientes casos:
• Variedad oclusiva total o parcial.
• Intensa hemorragia de comienzo.
• Pacientes con mal estado general (shock o preshock).
2.3.6.11 PRONÓSTICO
En esta patología podrían presentarse metrorragias y otras dificultades que
amenazarían la vida de la madre o del bebé, como una pérdida sanguínea excesiva,
tromboembolia y shock. A pesar de lo expresado, el pronóstico a menudo es
favorable si se sigue un control adecuado. Los índices mundiales de mortalidad por
placenta previa se ubican apenas entre 2 y 3%.
a) Pronóstico materno.
Placenta ácreta (15.25% de los pacientes), increta o percreta y prematuridad.
Las placentas, tanto ácreta como increta y más aún la percreta, dan lugar a un sin
fin de complicaciones. Desde el punto de vista materno, agravan la morbimortalidad,
la hemorragia (60-65%), la infección (30-35%) y los accidentes tromboembólicos (4-
6%). El pronóstico en parte dependerá de la variedad anatomo-clínica, de la
intensidad y a la frecuencia de las pérdidas hemorrágicas y de la precocidad y
eficacia del tratamiento establecido.
b) Pronóstico fetal.
Las causas más habituales de mortalidad fetal son la prematuridad (60-80%),
la anoxia, la anemia, los traumatismos obstétricos y las malformaciones. En cuanto
31
a la morbilidad fetal hay que destacar que es más frecuente el retraso de
crecimiento intrauterino, lo que implica un incremento de los recién nacidos de bajo
peso./1.000 y desde 1995 ha superado 150/1.000.
2.3.6.12 Prevención
Los estudios previos realizados con respecto a esta patología han servido para
que el médico pueda sospechar especialmente una posible placenta previa si la
mujer tiene más de 34 años de edad, ha tenido 3 o más embarazos previos, o
múltiples de dos y más; también si ha tenido un historial de abortos previos y
cesáreas o cirugías uterinas; todas estas mujeres deberían recibir asesoramiento
como tan pronto como se confirme el embarazo. Esto es especialmente importante
en mujeres que por distintas circunstancias tienen un pobre cuidado prenatal.
El control cuidadoso de estos factores de alto riesgo en mujeres embarazadas
es de suma importancia, especialmente con respecto a un cuidadoso examen
ultrasonográfico con ubicación placentaria exacta durante el segundo trimestre del
embarazo. El reconocimiento temprano y el monitoreo adecuado de la placenta
previa podrían minimizar la posibilidad de que derive en un sangrado vaginal masivo
repentino. Básicamente, estas son las medidas a tomar para que tanto el profesional
como la gestante estén preparados.
2.4 TERMINOS BASICOS
Placenta.- Es un órgano vascular formado en el útero durante el embarazo,
que consta de tejidos maternos y embrionarios. La placenta es lo que une a la
madre y al feto. También permite el flujo de oxígeno y nutrientes al feto, además de
la liberación de dióxido de carbono y productos de desecho del feto a la madre.
Como órgano único desechable, la placenta tiene forma de disco y, a término
completo, mide aproximadamente 18 centímetros de diámetro y poco menos de 4
cm. de grosor. Las membranas fetales (el corion es el externo y el amnios el interno)
envuelven al embrión y contienen el líquido amniótico.
32
Placenta previa.- La placenta previa es una patología en la que la placenta se
encuentra muy baja en el útero y cubre la totalidad o parte del cuello uterino. El
cuello uterino es la abertura al útero que se encuentra en la parte superior de la
vagina.
Placenta accreta.- La placenta accreta es producida cuando la placenta se
adhiere muy profundamente en la pared uterina, sin embargo no se penetra en el
músculo uterino. Dentro de los casos de placenta adherida, esta condición es la más
común ya que representa alrededor del 75% de todos los casos.
Cesárea.- El parto por cesárea es un procedimiento por el cual un bebé nace a
través de una incisión realizada en el abdomen y el útero de una mujer, en lugar de
nacer a través de la vagina. También es conocido como parto abdominal.
Histerectomía.- Intervención quirúrgica que consiste en extirpar el útero de
manera total o parcial.
Endometrio.- el endometrio es el revestimiento superficial del útero. Cambia
de acuerdo con el ciclo menstrual. En la primera mitad del ciclo, prolifera y aumenta
en capas, luego ocurre la ovulación, lo que lleva a la fase secretora. En esta, las
glándulas se vuelven prominentes, y el endometrio se vuelve espeso, esponjoso,
lleno de líquido nutritivo, para dar la bienvenida al óvulo fertilizado en la etapa de
blastocito. Si no hay fecundación sale en forma de sangre menstrual.
Parto prematuro.- El parto prematuro ocurre cuando un bebé antes de que se
hayan completado las 37 semanas de embarazo, este también es conocido como
pretérmino.
Cuidados paliativos.- Los cuidados paliativos son un enfoque que mejora la
calidad de vida de los pacientes y sus familias que enfrentan el problema asociado
con enfermedades potencialmente mortales, mediante la prevención y alivio del
sufrimiento mediante identificación temprana y evaluación y tratamiento impecables
del dolor y otros problemas físicos, psicosociales y espirituales.
33
2.5 TEORÍA DE ENFERMERÍA.
El modelo de enfermería adoptado, se basa en el proceso de atención de
enfermería en los centros de salud, el cual es el de Virginia Henderson, principios
que a su vez, se fundaron en los enunciados científicos propuestos por Florence
Nightingale, la precursora de la enfermería como disciplina de la ciencia.
Fiorence Nightingale le daba relevancia a los cuidados de enfermería como
clave para recuperar la salud: “Los cuidados son la aportación propia de la
enfermera a la atención de la salud; destaca su relevancia en la consecución de la
misma. Para Nightingale, la enfermería es un atributo propio de la mujer. Para ella
ser enfermera significa tener la responsabilidad de velar por alguien, en el contexto
social en el que surge su modelo, esta responsabilidad recae directa y plenamente
sobre las mujeres.
Pero es bueno señalar que en su libro antes mencionado, evidencia la
necesidad de valores profesionales: bondad, solidaridad, espíritu de sacrificio,
respeto y tolerancia en el sentido de ver y tratar al paciente como a un igual, al que
se orienta sobre lo que debe hacer y cómo hacerlo correctamente (Lescaille-
Taquechel, Apao-Díaz, Reyes-Figueroa, & Alfonso-Mora, 2013)”.
Posteriormente, Henderson llamó a su definición de enfermería su "concepto" y
enfatizó la importancia de aumentar la independencia del paciente para que el
progreso después de la hospitalización no se demore. Ella categorizó las
actividades de enfermería en catorce componentes, según las necesidades
humanas y escribió el rol de la enfermera como sustitutiva (hacer algo en lugar de la
persona), suplementaria (ayudar a la persona) y complementaria (trabajar con la
persona), con el objetivo de ayudar a que el paciente se vuelva lo más
independiente posible. Su definición de enfermería fue: "La única función de la
enfermera debe ayudar al individuo, enfermo o bien, en el desarrollo de actividades
que le ayuden a recobrar pronto la salud”. Henderson describía la enfermería como:
“Asistir al individuo, sano o enfermo en la realización de aquellas
actividades que contribuyen a la salud o a su recuperación (o a una muerte
34
serena), actividades que realizaría por el mismo si tuviera la fuerza,
conocimiento o voluntad necesaria, todo esto de manera que la ayude a ganar
independencia de la forma más rápida posible (Henderson, 1922)”.
De modo, que teóricamente el cuidado de la paciente con placenta previa se
podría dividir en tres fases: Una fase de observación, donde el personal de
enfermería debe estar alerta a signos de complicaciones. Una fase donde la
paciente entrará en operatoria, sea que se haya ordenado con meses de
anterioridad, o en el momento del trabajo de parto; y una fase posoperatoria luego
de practicada la cesárea. No todas las gestantes pasarían por las tres fases, de no
ser necesaria la cirugía.
2.6 MARCO LEGAL.
A continuación, se pasará a indicar la base legal para el presente trabajo
investigativo, el cual se compone de leyes, políticas y reglamentos:
2.6.1Leyes
La Constitución del Ecuador (2008) señala en el capítulo segundo “Derechos
del Buen Vivir” en la sección séptima, específicamente en el artículo 32:
La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se
vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la
alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los
ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir (Constitución Política del
Ecuador, 2008).
Esto significa que el Estado ecuatoriano garantiza el derecho a la salud a
través de estrategias, políticas, acciones, programas y distintos servicios rigiéndose
por los principios.
35
Así mismo la Constitución del Ecuador (2008) expresa en el capítulo tercero
“Derechos de las personas y grupos de atención prioritaria” A continuación se
presenta los derechos que constan en el Capítulo tercero, Derechos de los grupos
de atención prioritaria, del Título II, Derechos, de la Constitución de 2008. Es preciso
considerar que se encuentran en un capítulo distinto del capítulo de Derechos del
Buen Vivir. En cambio, en la Constitución de 1998, en el capítulo de derechos
económicos, sociales y culturales se incluyeron los derechos de los grupos
vulnerables. Definición de grupos de atención prioritaria en la Constitución de 2008:
Art. 35.- Las personas adultas mayores, niñas, niños y adolescentes,
mujeres embarazadas, personas con discapacidad, personas privadas de
libertad y quienes adolezcan de enfermedades catastróficas o de alta
complejidad, recibirán atención prioritaria y especializada en los ámbitos
público y privado. La misma atención prioritaria recibirán las personas en
situación de riesgo, las víctimas de violencia doméstica y sexual, maltrato
infantil, desastres naturales o antropogénicos. El Estado prestará especial
protección a las personas en condición de doble vulnerabilidad.
El Art. 44 señala que el Estado garantizará a las mujeres embarazadas y en
período de lactancia los derechos a:
• No ser discriminadas por su embarazo en los ámbitos educativo, social y
laboral.
• La gratuidad en los servicios de salud materna.
• La protección prioritaria y cuidado de su salud integral y de su vida durante el
embarazo, parto y posparto.
• Disponer de las facilidades necesarias para su recuperación después del
embarazo y durante el período de lactancia.
2.6.2Políticas
Tanto el anterior plan gubernamental del Buen Vivir (2013-2017), como el que
está vigente, llamado Toda una Vida (2018-2021), toman en cuenta la salud de las
36
mujeres en gestación como parte de la política de Estado, en protección de ellas, el
actual plan de gobierno dice: “Ante los problemas que enfrenta el Ecuador con
relación al rol de la mujer en la sociedad… Adicionalmente, se propone recuperar y
fortalecer el sistema de salud con relación a la salud sexual y reproductiva, así como
elaborar un sistema de protección para mujeres adolescentes embarazadas
(Gobierno Nacional, 2017, pág. 57)”
2.6.3 Reglamentos.
La Ley orgánica del Sistema Nacional de Salud (Ministerio de Salud Pública,
2006, pág. 2) en el capítulo 1 “Del derecho a la salud y su protección” artículo 1
menciona:
La presente Ley tiene como finalidad regular las acciones que permitan
efectivizar el derecho universal a la salud consagrado en la Constitución
Política de la República y la ley. Se rige por los principios de equidad,
integralidad, solidaridad, universalidad, irrenunciabilidad, indivisibilidad,
participación, pluralidad, calidad y eficiencia; con enfoque de derechos,
intercultural, de género, generacional y bioético.
Así mismo, La Ley orgánica del Sistema Nacional de Salud (2006) en el
capítulo 3 “Derechos y deberes de las personas y del Estado en relación con la
salud” artículo 7 literal b expresa: “b) Acceso gratuito a los programas y acciones de
salud pública, dando atención preferente en los servicios de salud públicos y
privados, a los grupos vulnerables determinados en la Constitución Política de la
República (Pág. 5)”
37
2.6 VARIABLES A INVESTIGAR.
2.7.1Variable independiente.
Es aquella que es investigada y manipulada por el investigador, afecta
directamente a los resultados obtenidos. En este caso, es evidente que la aplicación
del proceso de atención de enfermería en mujeres embarazadas, es la variable
independiente, ya que ella influirá claramente en los resultados.
2.7.2 Variable dependiente.
Es aquella que refleja los cambios de la variable independiente, es decir es el
resultado medible del diseño experimental. Para el presente estudio, se trata
únicamente de las mujeres que presentan placenta previa en el hospital Matilde
Hidalgo Procel de septiembre a noviembre de 2017.
2.7.3 Operacionalización de las variables.
2.7.3.1 Variable independiente.
El proceso de atención de enfermería en mujeres embarazadas es la variable
independiente; esto se refiere al cuidado del o de la profesional hacia la gestante
que está esperando su trabajo de parto en el hospital.
Tabla 1. Operacionalización de la variable dependiente.
VARIABLE DIMENSIONES INDICADOR ESCALA
Proceso de atención
de enfermería en
mujeres
embarazadas
Función asistencial
Tiempo de
experiencia en el
área
Un año
Dos años
Más de dos años
38
Valoración de la
paciente
Diagnóstico de la
paciente
Planificación de
cesárea.
Ejecución de
cesárea.
Función
administrativa
Función educadora
2.7.3.2 Variable dependiente.
La variable dependiente será clasificada de la siguiente manera:
Tabla 2. Operacionalización de la variable dependiente.
VARIABLE DIMENSIONES INDICADOR ESCALA
Mujeres gestantes
que presentan
placenta previa
Datos
sociodemográficos
de pacientes que
presentan placenta
previa
Edad
Menor de 20 años
De 20 a 30 años
Mayor a 30 años
Raza Blanca
Mestiza
39
Negra
Indígena
Otra
Instrucción
Sin instrucción
Básica
Secundaria
Universitaria
Cuarto nivel
Partos previos Sí
No
Datos sobre la
placenta previa
Tipo de placenta
previa
Parcial
Marginal
Total
Sangrado
No
Leve
Abundante
Cesárea
programada
Sí
No
Satisfacción del
paciente
Se ha brindado
apoyo emocional a
la paciente
Sí
No
Se ha brindado
información a la
paciente sobre
complicaciones
Sí
No
40
CAPÍTULO III
3 METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN.
En todo enfoque científico es necesario que haya un proceso, el cual está
determinado por el tipo de investigación, diseño de investigación, instrumentos de la
investigación, etc.; también se deben dar a conocer los datos de la población y
muestra analizada en el trabajo. Este rigor científico, permite dar respuesta a las
teorías planteadas originalmente, y a los objetivos que se formularon al inicio del
documento; en el caso del presente proyecto.
3.1 ENFOQUE DE LA INVESTIGACIÓN.
En su libro llamado Metodología de la Investigación Hernández-Sampieri,
Fernández-Collado, & Baptista-Lucio(2010),
expresan que “todo trabajo de investigación se sustenta en dos enfoques
principales: el enfoque cuantitativo y el enfoque cualitativo, los cuales de manera
conjunta forman un tercer enfoque: El enfoque mixto”. De aquéllos parten los
estudios científicos que se conocen actualmente, en diferentes ramas de la ciencia.
A pesar que en ocasiones parecen muy opuestos, tienen varias semejanzas entre
sí.
Ambos métodos son similares en que observan y también evalúan fenómenos,
establecen hipótesis a partir de las observaciones anteriormente señaladas,
muestran el fundamento que tienen las ideas que son separadas con anterioridad,
luego las revisan habiendo realizado los análisis respectivos, y por último proponen
nuevas observaciones y/o evaluaciones que permitan esclarecer, fundamentar o
desechar las ideas originales. Estas similitudes, permiten que en ocasiones ambos
enfoques se puedan emplear simultáneamente en un trabajo científico.
En la presente investigación se han elaborado teorías previas y esa
precisamente corresponde a un enfoque cuantitativo, donde más adelante se
buscan responder las preguntas que las hipótesis plantearon al inicio. Blasco-Mira &
Pérez-Turpin (2007) señalan acerca de la investigación cuantitativa:
41
“La metodología cuantitativa trata de analizar los hechos objetivos sometidos a
leyes generales, es decir, la investigación cuantitativa somete la realidad a controles
que permitan realizar un estudio extrapolable y generalizable”… Por otro lado
Gratton & Jones (2004), citado por Blasco-Mira & Pérez-Turpin (2007), expresan
que “El objetivo es presentar datos procesados de forma ordenada, sin poner a
prueba un conocimiento, los estudios se quedan en una etapa de clasificación y
tabulación en la exposición de cuadros de frecuencias y porcentajes, sin ningún
análisis e interpretación teórica de los resultados y seguidos de un análisis
informático estadístico”.
3.1.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
En el trabajo de investigación realizado en el hospital Matilde Hidalgo de
Procel, se realizó un estudio prospectivo, ya que se constató en el lugar como se
era la atención del personal de enfermería. Al hacer la investigación en el campo, se
podría decir que se entró al ámbito empírico; mientras que el método empleado se
podría definir como sintético y observacional en este caso. La observación es una
de las herramientas más utilizadas por el investigador cuando se realiza una
investigación del tipo cuantitativa.
La definición que Sierra y Bravo (1984) le dan a la observación científica es “la
inspección y estudio realizado por el investigador, mediante el empleo de sus
propios sentidos, con o sin ayuda de aparatos técnicos, de las cosas o hechos de
interés social, tal como son o tienen lugar espontáneamente”. Cuando se está
hablando de la salud, esta se trata de un asunto de interés social, y en el presente
proyecto las investigadoras tienen que emplear todos sus sentidos en recoger datos
tanto de las pacientes como del personal de enfermería.
3.1.2 Tipo de estudio.
El tipo de estudio utilizado es transversal no experimental. Cuando se habla de
un trabajo no experimental, significa que en el presente caso, las variables no son
manipulables a propósito. Es decir, que no se provoca la placenta previa en
42
gestantes, sino que acá simplemente se observa la situación tal y como se presenta.
Por otro lado, aunque este tipo de investigación se subdivide en longitudinal y
transversal, los estudios longitudinales comparan estudios realizados a través del
tiempo para hallar variaciones; mientras que el estudio transversal se dedica
solamente a interpretar los datos en un momento específico (En este caso de
septiembre a noviembre de 2017).
3.1.3 Diseño de estudio.
3.1.4 Sujetos.
Para el estudio presente, se tendrán en cuenta el profesional de enfermería
que labora tanto profesionales como auxiliares que laboran en el hospital Matilde
Hidalgo de Procel de la ciudad de Guayaquil (Guayas). Por otro lado, se tomarán en
cuenta pacientes con diagnóstico de placenta previa en el mismo hospital durante el
periodo de septiembre a noviembre del 2017.
3.1.5 Localización.
La presente investigación se llevó a cabo en el hospital Matilde Hidalgo de
Procel de Guayaquil, el cual está ubicado en la calle Fernando López Lara, en la
parroquia Ximena, y el sector conocido como Guasmo Sur.
3.1.6 Recursos a emplear.
a) Humanos.
• Personal de enfermería del hospital.
• Tutor.
• Pacientes con placenta previa.
• Estudiantes.
43
b) Materiales.
• Computadora.
• Impresora.
• Cámara.
• Fichas clínicas.
• Internet.
• Cuaderno de apuntes.
• Hojas formato A4.
• Libros, revistas y artículos de placenta previa.
• Pendrive.
• Hojas de encuestas.
2.1.1.1. . Población.
En el área de enfermería laboran 43 licenciados y 20 internos en diferentes
turnos, eso forma una población total de 63 en el área de enfermería. En cuanto a
las pacientes que acudieron en trabajo de parto durante el periodo de estudio, que
fue de aproximadamente 3 meses, se registraron 30 casos en el hospital
anteriormente mencionado.
a) Criterios de inclusión:
• Mujeres en gestación.
• Que presenten placenta previa en cualquiera de sus clasificaciones.
• Que estén comprendidas entre los 13 y 49 años.
• Pacientes atendidas en el periodo de septiembre a noviembre de 2017.
• Al ser una afección no tan frecuente, ya que estadísticamente solo afecta a
una de 200 mujeres, durante el periodo en estudio, apenas 30 mujeres
cumplieron con todos los criterios de inclusión. Algunas de ellas habían sido
derivadas al hospital para realizarles la cesárea en vista de que los controles
anteriores anticipaban un parto difícil debido a la placenta previa.
b) Criterios de exclusión:
• Pacientes que no presenten placenta previa.
• Pacientes atendidas fuera del periodo de septiembre a noviembre de 2017.
44
4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
4.1 ENCUESTA AL PERSONAL DE ENFERMERÍA QUE LABORA EN EL
HOSPITAL
4.1.1 Tiempo que está trabajando en el hospital
Gráfico 1. Tiempo que el personal lleva trabajando en el hospital.
FUENTE: Encuesta ELABORADO POR: María Segovia Montes, Ana Velasco Paredes
Análisis
Como es posible observar tanto en la tabla como en el gráfico, el 38%, es decir
casi 4 de 10 enfermeros en el hospital trabajan un año o menos. Eso puede ser
debido a que en la presente encuesta participaron un gran número de internos. De
antemano se escogieron 20 para mantener la proporcionalidad, siguiéndolo con un
27% 5 años es decir que si tiene experiencia para aplicar un buen Proceso de
atención de enfermería brindándoles cuidados óptimos y darles apoyo emocional a
estos pacientes.
38%
13%
22%
27%MENOS DE UN AÑO
DE UN AÑO A DOS
DE 3 A 4 AÑOS
MÁS DE 5 AÑOS
45
4.1.2 Clasificación del personal de enfermería por rango de edad.
Gráfico 2. Clasificación del personal de enfermería por edad.
FUENTE: Encuesta ELABORADO POR: María Segovia Montes, Ana Velasco Paredes
Análisis
Como es posible observar en la tabla y en el gráfico, aproximadamente un 78%
del personal encuestado estaba debajo de los 35 años de edad. Esto es
comprensible, ya que muchos internos también fueron entrevistados en el personal,
con edades que casi no pasaban de los 30 años. Por otro lado, con respecto a la
primera pregunta muchos de ellos tienen poco tiempo laborando en el hospital
Matilde Hidalgo de Procel. Un tiempo mayor de trabajo en el centro médico suele
dar la experiencia necesaria para hacer frente en ocasiones a emergencias médicas
como la de la placenta previa.
36%
42%
9% 13%
DE 20 A 25 AÑOS
DE 26 A 35 AÑOS
DE 36 A 45 AÑOS
MÁS DE 46 AÑOS
46
4.1.3 ENCUESTAS REALIZADAS A PACIENTES CON PLACENTA
PREVIA EN EL HOSPITAL MATILDE HIDALGO DE PROCEL.
4.1.3.1 ¿Cuál es la raza con la que se identifica?
Gráfico 3 . Raza con la cual se identifica.
FUENTE: Encuesta ELABORADO POR: María Segovia Montes, Ana Velasco Paredes
Análisis
Realizar una encuesta por raza, es sumamente útil, de hecho, como se anotó
anteriormente en el marco teórico, las mujeres afro descendientes no solo que eran
más propensas a sufrir de placenta previa, sino que tenían un rango de mortalidad
más alto.
Como se pudo constatar en la investigación realizada en el hospital Matilde
Hidalgo de Procel, la mayoría de las mujeres entrevistadas, se reconocieron a sí
mismas como Mestizas. Apenas un número porcentual bajo de afrodescendientes e
indígenas, también recibieron tratamiento por placenta previa. En cuanto a la edad,
fue notorio, que mientras más edad tenían las mujeres, más frecuente era el peligro
de poder tener esta patología en un próximo embarazo. El número elevado de casos
de esta anomalía en mujeres mestizas que en afrodescendientes e indígenas,
probablemente se deba a que el país es mayoritariamente mestizo.
7%83%
10% 0%
0%
INDÍGENA
MESTIZA
AFRODESCENDIENTE
BLANCA
OTRA
47
4.1.3.2 ¿En qué rango de edad se ubica?
Gráfico 4 Rango de edad de la paciente.
FUENTE: Encuesta ELABORADO POR: María Segovia Montes, Ana Velasco Paredes
Análisis
Esto confirma los estudios previos realizados, y citados en la presente
investigación: Si se observa atentamente la tabla y el gráfico, se puede apreciar que
mientras más años tenga la mujer, el riesgo de sufrir de placenta previa es más alto.
Los dos tercios de las pacientes que fueron parte de la encuesta eran mayores de
28 años, mientras que solo una gestante menor de edad fue atendida en ese
periodo en el hospital. Con un 30% mujeres mayores de 33 años esto cabe decir
que esto afecta más a esta edad con una minoría de 3% a mujeres de 18 años a
esta edad no afecta mucho porque se observa caso en persona mayor de 33 años.
3%
10%
20%
30%
37%
NÚMERO DE PACIENTES
MENOR A 18 AÑOS
DE 18 A 22 AÑOS
DE 23 A 27 AÑOS
DE 28 A 32 AÑOS
MÁS DE 33 AÑOS
48
4.1.3.3 ¿Cuál es su nivel de confianza en el personal de enfermería del
hospital frente a una emergencia provocada por la placenta
previa?
Gráfico 5. Nivel de confianza de las pacientes en el personal de enfermería.
FUENTE: Encuesta ELABORADO POR: : María Segovia Montes, Ana Velasco Paredes
Análisis
Hay más confianza en el nivel profesional por parte de las pacientes que se
tuvieron que hacer atender por placenta previa en el hospital Matilde Hidalgo
de Procel. La mitad de las gestantes tenían un pronóstico positivo ante
cualquier emergencia que se pueda derivar que el profesional de enfermería
esta capacitado para cualquier emergencia que pueda pasar para así brindarle
cuidados óptimos a ellas . con un 27% muy bueno con un bajo porcentaje la
desconfianza de los pacientes hacia el personal con un 10% .
23%
27%33%
10%
7%
ÓPTIMO
MUY BUENO
REGULAR
POCA CONFIANZA
NINGUNA
49
4.1.3.4 ¿Qué tipo de placenta previa le fue diagnosticada?
Gráfico 6. ¿Qué diagnóstico tiene de placenta previa?
FUENTE: Encuesta ELABORADO POR: María Segovia Montes, Ana Velasco Paredes
Análisis
El 63% tuvieron un bloqueo parcial, a muchas de estas pacientes se las tiene en
observación hasta poder saber que están fuera de peligro .Un 20% de las mujeres,
es decir 6 de ellas fueron diagnosticadas con placenta previa total, por lo que
tuvieron que programar una cesárea, para que de ese modo haya más tranquilidad y
eviten complicaciones en el parto. Se habla de placenta previa cuando esta se
posiciona cubriendo parcial o completamente el orificio cervical interno o cuello del
útero. Parcial.. Placenta total.es cuando el orificio cervical interno está totalmente
cubierto por la placenta.
63%
20%
17%
PARCIAL
TOTAL
NO SABE/NO RECUERDA
50
5.1 DISCUSIÓN.
En Estados Unidos, el perfil de una gestante que tenga más opciones de
presentar placenta previa, es una mujer negra (Aunque en el estudio queda claro
que esto probablemente no sería por la raza, sino por las difíciles condiciones en
que se ha criado, con poco acceso a chequeos de rutina incluso). Además de eso
es la que tiene múltiples embarazos previos, cesáreas y a edades más avanzadas
para la concepción. El proceso empieza con la detección precoz a través de la
ecografía habitual, y la anamnesis. Los cuidados no solamente se limitan a las horas
previas al parto, sino que se pueden extenderse dependiendo del paciente.
La investigación ha recogido datos de más de 420.000 pacientes de 300
hospitales de nueve países europeos –incluido España- y entre sus conclusiones
destaca que por cada paciente extra que se añade a la carga de trabajo de un
enfermero o enfermera las posibilidades de que un paciente no se le brinde los
cuidados enfermería estandarizados por la sobrecarga de trabajo.
En Ecuador no se le puede brindar cuidados de enfermería oportunos a los
pacientes por la sobrecarga de pacientes, que les dan al profesional de enfermería
mientras que en otros países no les asignan muchos pacientes al personal de
enfermería y pueden dar cuidados individualizados.
Las enfermeras, por ser el grupo más numeroso de los profesionales de la
atención de salud, han experimentado importantes cambios en su vida y en su
entorno de trabajo cuando los sistemas han tratado de resolver esos problemas. A
medida que la carga de trabajo viene aumentando y el número de enfermeras por
paciente disminuye.
51
6 CONCLUSIONES
1. El proceso de enfermería a las pacientes de placenta previa, es un poco
rígido acá en el país, pero en investigaciones de países desarrollados,
se puede observar que es un proceso que evoluciona de acuerdo a las
necesidades más urgentes de la paciente, y la gravedad de su estado
2. La mayoría del personal que laboraba en el hospital, pese a que no
todos eran profesionales, se calificaban como aptos para tratar con
casos de placenta previa pero no se le puede brindar mejor cuidados
por la sobrecarga de trabajo.
3. No se pudo obtener una clasificación completa de pacientes con
placenta previa por raza, ya que durante el lapso del estudio se
atendieron casi en su totalidad mujeres mestizas. Esto probablemente
debido a que la mayoría de la población ecuatoriana se identifica dentro
de este grupo.
4. La edad es un factor importante, que como se observó, influye en los
casos de placenta previa que fueron más frecuentes después de los 28
años, coincidiendo con investigaciones que ubican la edad más común
para esta patología entre los 27 y 32 años de edad.
52
7 RECOMENDACIONES
1. La placenta previa es una anomalía que no se puede prevenir, por lo cual el
personal de enfermería cumple un papel más crucial en la recuperación de
los pacientes brindándole mejores cuidados oportunos
2. El personal de enfermería necesita tomar en cuenta las recomendaciones de
los pacientes en lo que corresponde a mayor rapidez en la atención, y dar el
apoyo emocional que necesitan.
3. Es necesario hacer un estudio a mayor escala, para poder obtener datos más
certeros sobre la incidencia de la placenta previa en hospital, obteniendo una
clasificación de acuerdo a edad, cesáreas previas, raza y otros parámetros
incluidos en este proyecto.
4. Tener en cuenta a las mujeres mayores de 27 años ya que es la que le da
dicha patología según el estudio.
53
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Abreu R. Reyes O. García G. (2012). Adolescencia e inicio precoz de las relaciones
sexuales, Factores desencadenantes. . Ambato: Facultad de Ciencias
Médicas. http://bvs.sld.cu/revistas/gme/pub/vol.10.(2)_01/p1.html.
Alecoy, T. (2011). Las culturas exitosas forjan prosperidad económica desde la
concepción del individuo. Santiago de Chile: Tirso José Alecoy.
ución de la República del Ecuador. Montecristi: Editorial Jurídica Ecuatoriana.
Bahoz-Cobos, Y. R. (2015). Factores predisponentes de placenta previa en
pacientes entre 20 y 25 años de edad en el hospital gineco-obstétrico Enrique
C. Sotomayor en el periodo de enero a diciembre de 2014 (Tesis de medicina
no publicada). Guayaquil: Universidad de Guayaquil.
Barbazán, C., & Sendra, J. (2012). Apoyo domiciliario y alimentación familiar: El
asistente como eje central en la gestión y mantenimiento del hogar del
dependiente. Vigo: Ideaspropias Editorial.
Barradas, M. (2014). Seguimiento de Egresados: Una excelente estrategia para
garantizar una educación de calidad. Bloomington: Palibrio.
Barriga-Villanueva, R. (2014). Mitos y realidades del desarrollo linguístico en la
escuela: Una fotografía de los libros de español del enfoque comunicativo.
México: Pixelee.
Barzola, V. (2015). Atención de Enfermería a Usuarias con Placenta Previa en el
Área de Cuidados Intermedios 2 del Hospital Gineco Obstétrico Enrique C
Sotomayor . Guayaquil: Universidad Santiago de Guayaquil. Facultad de
Ciencias Médicas.
Bohigues, I. (2014). Ámbito sociolingüístico . Madrid: Paraninfo.
Borunda, R., Cepeda, J., Salas, F., & Medrano, V. (2013). Desarrollo y
Competitividad de los Sectores Económicos en México. México, D.F.: Centro
de Investigaciones Sociales.
Cabero, L., Saldívar, D., & Cabrillo, E. (2014). Obstetricia y Medicina Materno-Fetal.
España: Editorial Medico Panamericana,S.
54
Christensen, C. (2014). Guía del Innovador para crecer: Cómo aplicar la innovación
disruptiva. Madrid: Grupo Planeta Spain.
Cresswell, J. A., Ronsmans, C., Calvert, C., & Filippi, V. (2013). Prevalence of
placenta praevia by world region: A systematic review and meta-analysis.
Tropical Medicine and International Health, 18(6), 718-724.
Cruelles, J. (2012). Productividad e Incentivos: Cómo hacer que los tiempos de
fabricación se cumplan. Barcelona: Marcombo.
CruRecuperado el 23 de Septiembre de 2015, de Repositorio Escuela Politécnica
Nacional:
https://www.google.com.ec/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=2&ca
d=rja&uact=8&ved=0CCEQFjABahUKEwjvwOy4lJPIAhWFF5AKHUAyBFA&u
rl=http%3A%2F%2Fbibdigital.epn.edu.ec%2Fbitstream%2F15000%2F388%2
F1%2FCD-0795.pdf&usg=AFQjCNHr5JIvEUFu2GkrhscjbJ-tStFQQA&sig2=a
Cunningham, G., & Gant, N. (2016). Williams Obstetrica. . España: Editorial
Masson,S.A. Ed 4ta.
Delgado, R., & Lopez, G. (2015). Obstetricia y Ginecología. España: Editorial Ariel,
S.A .
Díaz, V. ( 2013). Intervenciones de Enfermería. España: 5ª Ed. Mosby.
El Telégrafo. (26 de Mayo de 2012). $180 millones venden al año los artesanos de
muebles. El Telégrafo, pág. 9.
Estefo S. (2013). Enfermería en el rol de gestora de los cuidados,. Chile.:
Universidad de Concepción,.
Fan, D., Wu, S., Wang, W., Xin, L., Tian, G., Feng, J., . . . Liu, S. (2016). Prevalence
of placenta previa among deliveries in Mainland China: A PRISMA-compliant
systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore).
Fan, D., Xia, Q., Liu, L., Wu, S., Tian, G., Wang, W., . . . Liu, Z. (2017). The
Incidence of Postpartum Hemorrhage in Pregnant Women with Placenta
Previa: A Systematic Review and Meta-Analysis. Plos One, 12(1).
Fernández, R. (2010). La mejora de la productividad en la pequeña y mediana
empresa. Alicante: ECU.
F
55
Gobierno Nacional. (2017). Plan Nacional de Desarrollo 2017-2021: Toda una vida.
Quito: Registro Ofiicial.
González F. García M. y González S. (2013). Consumo de drogas en la
adolescencia. Madrid. España: Universidad Complutense de Madrid. España.
http://www.psicothema.com/pdf/24.pdf.
González, M., Vicens, L., & González, F. (2015 ). Obstetricia. España: Editorial
Elsevier l Masson, S.A, Pag-530 .
Google Maps. (8 de Abril de 2015). Google. Obtenido de Google:
https://maps.google.com.ec
Griffin, R. (2011). Administración. Boston: Cengage Learning.
Guamán, M. I., & Benavides, M. S. (2013). El cuento como estrategia metodológica
en el inicio de la lectura en niños y niñas de 4-6 años en el jardín de infantes
fiscal mixto "Mellie Digard" de la parroquia Tambillo, provincia de Pichincha,
en el año lectivo 2012-2013, propuesta alternativa . Sangolquí: Universidad
Politécnica del Ejército.
Guamán-Auquilla, Z. S., & Ortega-Peliza, E. E. (2016). La conciencia semántica en
el desarrollo del lenguaje oral de los niños de primer grado del jardín de
infantes "Dr. Fernando Guerrero" cantón Riobamba, provincia del
Chimborazo, periodo lectivo 2014-2015 (Tesis de licenciatura no publicada).
Riobamba: UNACH.
Guarnizo-Ospina, D. C. (2014). El cuento como estrategia pedagógica para formar
hábitos de lectura desde la primera infancia (Tesis de licenciatura no
publicada). Ibague: Universidad de Tolima.
Guerrero, R. (2014). Técnicas elementales de servicio . Madrid: Paraninfo.
Haden, J. (2008). El diccionario completo de términos de bienes raíces explicados
en forma simple: lo que los inversores inteligentes necesitan saber . Florida:
Atlantic Publishing Group .
Henderson, V. (1922). Citada por Domínguez González A. y Haerrero Jaén S. en
2018. Madrid: ENE.
Hernández, A. (2015). PLACENTA PREVIA ASOCIADO A CESAREA ANTERIOR
EN EL HOSPITAL BERTHA CALDERON DE ENERO A DICIEMBRE DEL
2014. Managua, Nicaragua: UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE
NICARAGUA, MANAGUA – LEON.
56
He
INEC. (28 de Julio de 2015). Instituto Nacional de Estadísticas y Censos. Obtenido
de Ecuador en cifras: http://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-
inec/Infografias/asi_esGuayaquil_cifra_a_cifra.pdf
Iyer, P. (2014). Proceso y diagnóstico de enfermería. México: McGraw Hill
Interamericana.
Labrador-Hidalgo, Y., & Hurtado, K. J. (2012). Ensayo de Pestalozzi: Su obra y el
aporte a la humanidad del siglo XXI. Cali: Universidad de Cali.
Laorden-Gutiérrez, C., & Pérez-López, C. (2002). El espacio como elemento
facilitador del aprendizaje. Una experiencia en la formación inicial del
profesorado. Pulso, 143.
Leiceaga, C., Carrillo, F., & Hernández, Á. (2012). Economía 1° Bachillerato. San
Sebastián: Editorial Donostiarra.
Lescaille-Taquechel, M., Apao-Díaz, J., Reyes-Figueroa, M. D., & Alfonso-Mora, M.
(Octubre-diciembre de 2013). Eticidad del pensamiento de Florence
Nightingale. Revista Habanera de Ciencias Médicas, 12(4).
Llamas, C. (2009). MARKETING Y GESTIÓN DE LA CALIDAD TURÍSTICA. Madrid:
Liber Factory .
Longenecker, J., Petty, W., Palich, L., & Hoy, F. (2012). Administracion de Pequeñas
Empresas: Lanzamiento y Crecimiento de iniciativas de emprendimiento.
México, D.F.: Cengage Learning.
Lopez, J. (2013). +Productividad. Bloomington: Palibrio.
Macías, G., & Parada, L. (2013). Mujeres, su participación económica en la
sociedad. Guadalajara: Universidad de Guadalajara.
Mariángel, S. V., & Jiménez, J. E. (Enero-abril de 2016). Desarrollo de la conciencia
sintáctica y fonológica en niños chilenos: un estudio transversal. Revista
Latinoamericana de psicología, 48(1).
Martínez, I. (2005). La comunicación en el punto de venta: estrategias de
comunicación en el comercio real y online . Madrid: Esic .
Merino, E. (2014). El Cambio de la Matriz Productiva. Buen Viaje, 10.
Ministerio de Salud Pública. (2014). Cuidados Paliativos. Guia de Práctica Clínica
(Adopción de GPC sobre cuidados paliativos en el SNS). Quito, Ecuador:
Ministerio de Salud Pública, Dirección Nacional de Normatización-MSP;
57
http://instituciones.msp.gob.ec/documentos/Guias/guias%202014/GPC%20C
uidados%20paliativos%20completa.pdf.
Ministerio de Salud Pública. (2014). Prevención, diagnóstico y tratamiento de la
hemorragia posparto. Guía Práctica Clínica. Quito, Ecuador: MSP.
Miranda, A., Zambrano, M., & Yaguana, J. (26 de Julio de 2009). Dspace Espol.
Recuperado el 23 de Septiembre de 2015, de Dspace Espol:
https://www.dspace.espol.edu.ec/bitstream/123456789/10675/1/D-39734.pdf
Molina-Vives, M. (2008). Trastornos del desarrollo del lenguaje y comunicación.
Barcelona: Universidad Autónoma de Barcelona.
Mora, J. (Jorge Mora). Los libros, aporte bibliográfico, las bellas artes e
investigaciones históricas. Nariño: Pasto.
Morales, R. (2013). MF1330_1: Limpieza doméstica. Málaga: INNOVA.
OCDE. (2014). Colombia: La implementación del buen gobierno. Paris: OECD
Publishing.
Organización Mundial de la Salud. (12 de 12 de 2017). Mortalidad materna.
Recuperado el 13 de 06 de 2018, de Mortalidad materna:
http://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/maternal/maternal_perin
atal/es/
Organización Mundial de la Salud. (12 de 01 de 2018). Enfermería. Recuperado el
19 de 06 de 2018, de Enfermería: http://www.who.int/topics/nursing/es/
Organización Panamericana de la Salud. (12 de 12 de 2017). Mortalidad materna.
Recuperado el 13 de 06 de 2018, de Mortalidad materna:
http://www.pawho.int/maternal_child_adolescent/topics/maternal/maternal_pe
rinatal/es/
Pence-Turnbull, K. P., & Justice, L. M. (2012). Language development from Theory
to practice. Columbus: The Ohio State University.
P Bolívar. Recuperado el 23 de Septiembre de 2015, de Repositorio Universidad
Andina Simón Bolívar:
http://repositorio.uasb.edu.ec/bitstream/10644/2695/1/T0878-MT-Peralta-
Industria%20maderera.pdf
PePerdomo, O. (2012). ¡Abre tu negocio... y vivirás en abundancia! Bloomington:
Palibrio.
58
Pérez, M. (2013). Estrategias de capacitación del tutor para la formación de
enfermería. (Segunda Edición ed.). México: Editorial Internacional.
Quinde-Sevilla, B. S. (2013). La utilización de los pictogramas y su incidencia en el
desarrollo del lenguaje oral de los niños y niñas de preparatorio, primer grado
de educación básica del centro educativo "Abigail Ayora" del cantón La
Troncal, provincia del Cañar, periodo 2013-2014. Loja: UTPL.
Risco, L. (2013). Economía de la empresa: Prueba de acceso a la Universidad para
mayores de 25 años. Bloomington: Palibrio.
Rodríguez, R. (2014). Técnicas de tapizado de mobiliario: TCPF0209. Operaciones
auxiliares de tapizado de mobiliario y mural . Madrid: IC Editorial .
Rotstein de Gueller, B., & Soláns, A. P. (2015). Alfabetización Académica:
Contribuciones de una década de intercambio en investigación. Buenos
Aires: UAI Editorial.
Ruano, C., & Sánchez, M. (2014). UF0083: Diseño de Productos y servicios
turísticos locales. Málaga: IC Editorial.
RSalazar, Y. (2014). Proceso de atención de enfermería (PAE). México: Universidad
Nacional Autónoma de México.
SaSecades R. Fernández J. (2014). Consumo De Drogas Y Factores De Riesgo En
Los Jóvenes Del Municipio De Oviedo. Oviedo:
http://www.proyectohombreastur.org/fotos/estudio_oviedo.PDF.
Secretaría Nacional de Planificación y Desarrollo. (2012). Transformación de la
Matriz Productiva: Revolución productiva a través del conocimiento y el
talento humano. Quito : SENPLADES .
Secretaría Nacional para la Planificación del Desarrollo. (2013). Plan Nacional del
Buen Vivir. Quito, Ecuador: SENPLADES. www.senplades.gob.ec.
Secretaría Nacional para la Planificación del Desarrollo. (2017). Plan Nacional de
Desarrollo Toda Una Vida. Quito, Ecuador: SENPLADES.
www.senplades.gob.ec.
SesVera-Ramos, G. A. (2013). “EL PICTOGRAMA COMO RECURSO
PEDAGÓGICO PARA ELDESARROLLO DE HABILIDADES LECTORAS EN
NIÑOS Y NIÑAS DE NIVEL INICIAL DEL CENTRO DE EDUCACIÓN
BÁSICA "VIRGINIA REYES GONZALEZ" DE LA PARROQUIA ANCONCITO
59
DEL CANTON SALINAS PROVINCIA DE SANTA ELENA 2012-2013. Santa
Elena: Universidad Estatal Península de Santa Elena.
Villalón, M., Ziliani, M. E., & Viviani, M. J. (2009). Programa de formación de
educadores y/o técnicos de centros de educación infantil. Chile: Pontificia
Universidad Católica de Chile.
60
ANEXOS
61
Anexo 1
Aceptación del tema por el Tutor
62
Anexo 2
Plan de Tutoría
63
Anexo 3
Solicitud para la aprobación del tema en la Unidad Hospitalaria
63
Anexo 4 Reporte del seguimiento de trabajo de titulación
64
65
66
67
68
69
70
Anexo 5.
Certificación del tutor
71
Anexo 6. Criterio de evaluación trabajo de titulación
72
Anexo 7 .
Certificación del tutor Revisor
73
Anexo 8. Criterio de evaluación trabajo de titulación
74
Anexo 9
Porcentaje de Similitud URKUND
75
Anexo 10.
Consentimiento informado
Yo…………………………………………………..Doy la autorización a los
internos de enfermería Maria Segovia Montes y Ana Velasco Paredes , para la
extracción necesaria en la investigación: : “APLICACIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN
DE ENFERMERÍA EN EMBARAZADAS CON PLACENTA PREVIA EN EL HOSPITAL MATILDE
HIDALGO PROCEL SEPTIEMBRE A NOVIEMBRE DEL 2017”para que sean utilizadas las
muestras exclusivamente en ella, sin posibilidad de compartir o ceder estás, en todo
o en parte, a ningún otro investigador, grupo o centro distinto del responsable de
esta investigación o para cualquier otro fin.
____________________ ____________________
F. ENCUESTADO F. ENCUESTADOR
76
Anexo 11.
Encuesta
EVALUACIÓN PARA EL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL HOSPITAL.
¿Qué tiempo se encuentra laborando en el hospital?
Menos de un año
De un año a dos años
De tres a 4 años
Más de 5 años
¿Dentro de qué rango de edad se ubica al momento?
De 20 a 25 años
De 26 a 35 años
De 36 a 45 años
Más de 45 años
¿En qué calidad está laborando en la institución?
Interno
Auxiliar
Licenciado
¿Qué tan preparado(a) está para tratar a pacientes que presenten
placenta previa?
Bastante preparado
Medianamente preparado
Neutral
Poco preparado
Nada preparado
77
ENCUESTAS PARA PACIENTES QUE PRESENTAN PLACENTA PREVIA
¿Con cuál raza se identifica?
Indígena
Mestiza
Afrodescendiente
Otra
Total
Rango de edad con la que se ubica la paciente
Menor de 18 años
De 18 a 22 años
De 23 a 27 años
De 28 a 32 años
Más de 33 años
¿Ha tenido alguna cesárea previamente u otra cirugía en el útero?
Sí
No
¿Cuántos meses de embarazo tiene la paciente?
De 3 a 5 meses
De 6 a 7 meses
De 8 a 9 meses
¿Ha presentado sangrado vaginal en la placenta previa?
Leve
Abundante
Ninguno
¿Qué diagnóstico de placenta previa tiene?
Parcial
Total
No sabe/No recuerda
Calificando el servicio de información de enfermería sobre placenta
previa.
Excelente
Muy bueno
Regular
78
Malo
Pésimo
Nivel de confianza en el personal de enfermería del hospital.
Óptimo
Muy bueno
Regular
Poca confianza
Ninguna
Calificando al personal de enfermería
Excelente
Muy bueno
Regular
Malo
Pésimo
Cualidad a resaltar en el personal de enfermería que la atendió
Apoyo emocional
Atención rápida
Asistencia en el aseo
Información
Limpieza
79
Anexo 12.
Tablas de los resultados
Tabla1. Tiempo que el personal está trabajando en el hospital.
TIEMPO TRABAJANDO EN EL HOSPITAL
TIEMPO NÚMERO %
MENOS DE UN AÑO 21 38%
DE UN AÑO A DOS 7 13%
DE 3 A 4 AÑOS 12 22%
MÁS DE 5 AÑOS 15 27%
TOTAL 55 100%
FUENTE: Encuesta ELABORADO POR: María Segovia montes, Ana Velasco Paredes
Tabla 2 . Personal de enfermería clasificado por edad.
EDAD DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA
RANGO DE EDAD NÚMERO %
DE 20 A 25 AÑOS 20 36%
DE 26 A 35 AÑOS 23 42%
DE 36 A 45 AÑOS 5 9%
MÁS DE 46 AÑOS 7 13%
TOTAL 55 100%
FUENTE: Encuesta ELABORADO POR: María Segovia Montes, Ana Velasco Paredes
80
Tabla 3 . ¿Con qué raza se identifica?
¿CON QUÉ RAZA SE IDENTIFICA?
RESPUESTA NÚMERO %
INDÍGENA 2 7%
MESTIZA 25 83%
AFRODESCENDIENTE 3 10%
BLANCA 0 0%
OTRA 0 0%
TOTAL 30 100%
FUENTE: Encuesta
ELABORADO POR: María Segovia Montes, Ana Velasco Paredes
Tabla 4 . Rango de edad en que se ubica la paciente.
EDAD DE LA PACIENTE
RESPUESTA NÚMERO %
MENOR A 18 AÑOS 1 3%
DE 18 A 22 AÑOS 3 10%
DE 23 A 27 AÑOS 6 20%
DE 28 A 32 AÑOS 9 30%
MÁS DE 33 AÑOS 11 37%
TOTAL 30 100%
FUENTE: Encuesta ELABORADO POR: María Segovia Montes, Ana Velasco Paredes
81
Tabla 5 . Nivel de confianza en el personal de enfermería del hospital.
NIVEL DE CONFIANZA DEL PACIENTE
RESPUESTA NÚMERO %
ÓPTIMO 7 23%
MUY BUENO 8 27%
REGULAR 10 33%
POCA CONFIANZA 3 10%
NINGUNA 2 7%
TOTAL 30 100
%
FUENTE: Encuesta ELABORADO POR: María Segovia Montes, Ana Velasco Paredes
Tabla 6. ¿Qué diagnóstico tiene de placenta previa?
DIAGNÓSTICO DE PLACENTA PREVIA
RESPUESTA NÚMERO %
PARCIAL 19 63%
TOTAL 6 20%
NO SABE/NO RECUERDA 5 17%
TOTAL 30 100%
FUENTE: Encuesta ELABORADO POR: María Segovia Montes, Ana Velasco Paredes
82
Anexo13. Cronograma
DIAGRAMA DE GANTT CRONOGRAMA MENSUAL
ACTIVIDADES SEPT OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO
1
. Recolección de datos
2
.
Elaboración de anteproyecto
Identificación de fuentes
bibliográficas
2
.1 Fundamentación teórica
2
.2
Fundamentación
científica
Normas y exigencias al
escribir, análisis de estilos
Recolección de estadística
Ordenamiento de datos y
elaboración de la estadística
descriptiva
4
Análisis inferencial de la
investigación de campo
Elaboración del informe final
de la investigación
Aprobación del borrador del
proyecto
Sustentación de la tesis
83
Anexo 14 .
Recursos económicos
El proyecto es financiado con los recursos propios de los investigadores.
EGRESOS:
PRESUPUESTO
RUBRO CANTID
AD
COSTO
UNITARIO
COSTO
TOTAL
Bolígrafo 5 $ 0.50 $2.50
Lápiz 3 $ 0.30 $0.90
Borrador 2 $ 0.40 $0.80
Hojas A4 100 $ 0.03 $3.00
Fotocopia
s
30 $ 0.02 $0.60
Impresion
es
80 $ 0.20 $16.00
Internet Propio $ 30.00
Mensual
$360.00
Pen drive 1 $ 8.00 $8.00
Anillado 1 $2.00 $2.00
Transporte 30 $ 0.30 $9.00
Elaborado por: María Segovia Montes , Ana Velasco Paredes
RECURSO HUMANO
El equipo humano, que participó en el desarrollo de esta investigación, es:
INTERNOS DE ENFERMERÍA TUTORA DE TESIS
Maria Segovia Montes Lic. Maria Esther Fuentes
Ana Velasco Paredes
84
Anexo 15.
Evidencias Fotográficas
Realizando las tutorías con la
licenciada
Revisando información y
desarrollando la tesis
Investigadoras realizándoles las encuesta a la
pacientes hospitalizadas con placenta previa
