UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE...

I

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

CARATULA

TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO

TEMA:

Caso clínico: Terapia pulpar en molares deciduos y rehabilitación con

corona metálica de acero inoxidable.

AUTOR(A):

Silvia Eugenia Córdova García

Tutor:

Dra. Adriana Amado Schneider

Guayaquil, Mayo del 2016

II

APROBACIÓN DE LA TUTORIA

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de

titulación cuyo tema es: Terapia pulpar en molares deciduos y

rehabilitación con corona metálica de acero inoxidable, presentado por la

Srta. Silvia Eugenia Córdova García, del cual he sido su tutora, para su

evaluación, como requisito previo para la obtención del título de

Odontóloga.

Guayaquil, mayo del 2016.

_________________________

Dra. Adriana Amado Schneider

CC: 0909257370

III

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

CERTIFICACIÓN DE APROBACION

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de grado previo a la

obtención del Título de Odontólogo/a es original y cumple con las

exigencias académicas de la Facultad de Odontología, por consiguiente

se aprueba.

………………………………….. …………………………………….

Dr. Mario Ortiz San Martin. MSc. Dr. Miguel Álvarez Avilés. MSc.

Decano Subdecano

…………………………………….

Dr. Patricio Proaño Yela. MSc.

GestorTitulación

IV

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, Silvia Eugenia Córdova García, con cédula de identidad Nº

0940833429, declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de

Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es

de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros

autores sin que este se encuentre referenciado.

Guayaquil,mayo del 2016.

_________________________________


C.I. Nº0940833429

V

DEDICATORIA

Al ser más maravilloso que existe y por

quien existo A DIOS por darme la vida y

permitirme estar aquí logrando mi

objetivo de ser odontóloga, sin ser poco

importantes a mis padres, que con su

humildad y lucha me han enseñado que

el estudio es lo más importante y valioso

en la vida y que es la mejor herencia que

me pueden dejar.

Silvia Córdova

VI

AGRADECIMIENTO

A mis familiares por estar siempre

presente en mis necesidades tanto en lo

económico y en lo personal dándome

apoyo y consejos, haciéndome saber

que cuento con su ayuda en cualquier

momento.

A mis pacientes en general por permitirme

poner en práctica lo aprendido, y por

supuesto a mi tutora la Odontopediatra,

Adriana Amado, prestigiosa docente de la

Facultad Piloto de Odontología de la

Universidad de Guayaquil, por brindarme

sus conocimientos que fueron de mucha

ayuda para terminar mi tesis, a mis

profesores en general por ayudar en la

dudas que como estudiante uno llega a

tener, y por último a mis compañeros de

aula por estar presente en este camino que

decidí seguir.

Gracias a todos, y que dios me los

bendiga.

Silvia Córdova

VII

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

Mario Ortiz San Martín, MSc.

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de

la Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo

Terapia pulpar en molares deciduos y rehabilitación con corona metálica

de acero inoxidable, realizado como requisito previo para la obtención del

título de Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.

Guayaquil, mayo del 2016.

_________________________________


C.I. Nº0940833429

VIII

INDICE GENERAL

Contenido Pág.

CARATULA I

APROBACIÓN DE LA TUTORIA II

CERTIFICACIÓN DE APROBACION III

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN IV

DEDICATORIA V

AGRADECIMIENTO VI

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR VII

INDICE GENERAL VIII

INDICE DE FOTOS X

INDICE DE FIGURAS XI

RESUMEN XII

ABSTRACT XIII

1. Introducción 1

2. Objetivo 29

3. Desarrollo del caso 30

3.1Historia clínica del paciente 30

3.1.1 Identificación del paciente 30

3.1.2 Motivo de consulta 30

3.1.3 Anamnesis 30

3.2 Odontograma 33

3.3 Imágenes 34

3.3.1 Examen extraoral 34

3.3.2 Examen intraoral 36

IX

3.3.3 Modelos de estudio 38

3.3.4 Imagen radiográfica 40

3.4 Diagnóstico 41

4. Pronóstico 41

5. Planes de tratamiento 41

5.1 Tratamiento 42

6. Discusión 52

7. Conclusiones 54

8. Recomendaciones 55

Bibliografía 56

ANEXOS 59

X

INDICE DE FOTOS

Contenido Pág.

Foto 1 Frontal 34

Foto 2 Perfil Derecho 35

Foto 3 Perfil Izquierdo 35

Foto 4 Arcada Superior 36

Foto 5 Arcada Inferior 36

Foto 6 Oclusal de frente 37

Foto 7 Oclusal derecha 37

Foto 8 Oclusal izquierda 38

Foto 9 Modelo de oclusal 38

Foto 10 Oclusión derecha 39

Foto 11 Oclusión Izquierda 39

Foto 12 posterior 40

Foto 13 Radiografía Panorámica 40

Foto 14 Rx periapical inicial 43

Foto 15 Anestesia de la pieza #74 43

Foto 16 Aislamiento absoluto de la pieza #74 44

Foto 17 Apertura cameral de la pieza #74 44

Foto 18 Medicación de la pieza # 74 45

Foto 19 Obturación de la pieza #74 45

Foto 20 Rx periapical final 46

Foto 21 Rx periapical inicial 47

Foto 22 Anestesia de la pieza #84 48

Foto 23 Aislamiento absoluto de la pieza #84 48

Foto 24 Apertura cameral de la pieza #84 49

Foto 25 Medicación de la pieza # 84 49

Foto 26 Obturación de la pieza #84 50

Foto 27 Rx periapical final 50

Foto 28 Previo a la colocación de coronas 51

Foto 29 Coronas metálicas cementadas 52

XI

INDICE DE FIGURAS

Contenido Pág.

Figura 1 Odontograma 33

XII

RESUMEN

La conservación de piezas deciduas hasta la exfoliación fisiológica en muy importante para el correcto desarrollo de la dentición permanente. La caries dental produce gran destrucción de los tejidos dentales, puede llegar a la pulpa dental y lesionarla pero si se actúa a tiempo se puede conservar el diente, la pulpotomía permite realizar el tratamiento pulpar sin afectar al germen dentario del sucesor permanente y las coronas metálicas ofrecen funcionalidad y durabilidad al diente con terapia pulpar hasta el momento de la exfoliación, el objetivo del presente trabajo fue efectuar la rehabilitación de los primeros molares deciduos inferiores tratamiento a un paciente, sexo femenino, de 7 años de edad, momificando la pulpa con formocresol diluido, colocando a la entrada de los conductos una base cavitaria de óxido de zinc y eugenol y restaurando con ionómero de vidrio de autocurado y posteriormente se elaboraron las coronas metálicas, como conclusión se puede decir que el uso del formocresol como momificante está ampliamente comprobado y difundido, siempre se use en concentración diluida, se presenta como la mejor opción para realizar pulpotomías, ya que no produce reabsorción radicular prematura, ni reabsorción interna de las raíces, es un procedimiento que presenta eficacia en la conservación de las piezas deciduas, siendo esta alternativa de tratamiento menos traumática para el paciente, la utilización de coronas metálicas es la mejor opción reconstructiva ya que permite conservar la pieza dental afectada devolviéndole la función al recuperar el tamaño adecuado de la corona clínica.

Palabras Clave: Molares deciduos,Tejidos dentales, Pulpotomía, Corona

metálica.

XIII

ABSTRACT

Conservation deciduous parts to the physiological exfoliation very important for the proper development of the permanent dentition. Tooth decay causes great destruction of dental tissues, can reach the dental pulp and injuring it but if you act on time can keep the tooth pulpotomy allows the pulp treatment without affecting the tooth germ of the permanent successor and metal crowns offer functionality and durability to the tooth pulp therapy until exfoliation, the objective of this work was to carry out the rehabilitation of the first deciduous molar inferior treatment to a patient, female, 7 years old, mummified pulp formocresol diluted, placing the inlet ducts cavitary base zinc oxide and eugenol and restored with glass ionomer self-curing and then metal crowns were made, in conclusion we can say that the use of formocresol as mummifying is widely tested and it spread, always used in diluted concentration is presented as the best option for pulpotomy, because it produces premature root resorption, or internal root resorption, is a procedure that has efficacy in the conservation of deciduous teeth, this being alternative treatment less traumatic for the patient, the use of metal crowns is the best reconstructive option as to retain the affected tooth restoring function to retrieve the appropriate size of the clinical crown.

Keywords: deciduous molars, dental tissue, pulpotomy, metal crown.

1

1. Introducción

Cuando los niños padecen de caries dental profundas estas pueden llegar

a lesionar la pulpa dental, con lo cual se debe tratar endodónticamente

con el fin de conservar la pieza dental afectada hasta que se produzca el

recambio dental.

En los niños es muy frecuente la infección de caries profundas

mayoritariamente en niños y niñas de 5 a 8 años de edad, las piezas más

lesionadas por lo general en un 60% son los molares, a los cuales

mayormente entre los 5 y 7 años de edad se someten a tratamientos

pulpares mucho más frecuente la realización de pulpotomía, a medida

que la edad aumenta los profesionales prefieren la extracción debido a la

proximidad con el recambio dental. (González, 2014)

CARIES DENTAL

La caries dental es un trastorno común, que le sigue en frecuencia al

resfriado común. Suele aparecer en los niños y en los adultos jóvenes,

pero puede afectar a cualquier persona. Es una causa común de pérdida

de los dientes en las personas más jóvenes.(DrTango, 2014)

Las bacterias se encuentran siempre en la boca. Estas bacterias

convierten los alimentos, mayormente los azúcares y almidones, en

ácidos. Las bacterias, el ácido, los pedazos de comida y la saliva se

combinan en la boca para formar una sustancia pegajosa llamada placa

bacteriana esta se adhiere a los dientes. La palca bacteriana es más

común en los molares posteriores, justo encima de la línea de la encía en

todos los dientes y en los bordes de las obturaciones, otra de las causas

es la falta de higiene.(DrTango, 2014)

La placa comienza a acumularse en los dientes al cabo de 20 minutos

después de comer. Si ésta no es retirada adecuadamente, comenzará a

producirse la acumulación de placa y proliferación de bacterias las cuales

comenzaran a producir sus desechos produciendo la caries. Los ácidos

2

en la placa dañan el esmalte que cubre los dientes y crean orificios allí

(caries). Las caries generalmente no duelen, ya que comienzan en el

esmalte dentario a menos que se tornen muy grandes y afecten los tejidos

dentarios internos como la dentina y nervios o causen una fractura del

diente. Sin tratamiento, pueden llevar a un absceso, ya que en boca

existen proliferaciones de bacterias al existir un ambiente propicio para el

desarrollo de estas entidades hay más probabilidades de infección en la

caries dental. La caries dental que no se trata también destruye el interior

del diente (pulpa), lo cual requiere un tratamiento más extenso o, en el

peor de los casos, la extracción de éste.(DrTango, 2014)

ETIOLOGÍA DE LA CARIES

Las caries comienzan en el esmalte exterior y se extienden por la dentina

y llega a la pulpa y afecta a los nervios. La caries dental es una

enfermedad multifactorial, lo que significa que deben concurrir varios

factores para que se desarrolle y evolucione. Hasta el momento las

investigaciones han logrado determinar cuatro factores fundamentales:

(Dominguez, 2011)

Anatomía dental: la composición de su superficie y su localización hace

que los dientes retengan más o menos placa dental. Debido a la anatomía

dentaria por su morfología surcos y vertientes, Por ejemplo, los dientes

posteriores (molares y premolares), son más susceptibles a la caries ya

que su morfología es más anfractuosa y además presentan una cara

oclusal donde abundan los surcos, fosas, puntos y fisuras, y la lengua no

limpia tan fácilmente su superficie debido a las depresiones que

presenta; las zonas que pueden ser limpiadas por las mucosas y por la

lengua se denomina zona de autoclisis, por la capacidad que tienen de

limpiar superficies, Además es necesario nombrar el rol del hospedero a

una mayor o menor incidencia, debido a una susceptibilidad genética

heredada o bien por problemas socioeconómicos, culturales y

relacionados al estilo de vida, que llevan es uno de los factores más

3

propensos a padecer de caries ya que los hábitos y costumbre se

heredan de generación en generación (estos últimos condicionarán sus

hábitos dietéticos y de higiene oral). (Dominguez, 2011)

Se considera como caries al proceso patológico de destrucción localizada

de tejidos dentarios por microorganismos como el S.Mutans y los

Lactobacilos que elabora ácidos a partir de la dieta rica en carbohidratos

como es la glucosa principalmente , la caries es una infección provocada

por bacterias y es transmisible , ya que se sabe que si no hay presencia

de bacterias no se desarrollan caries debido a que las bacterias son

capaces en la superficie dentaria de formar una placa bacteriana que a

través del metabolismo de carbohidratos fermentarlos y generar ácido

láctico y otros productos de desecho que provocan la desmineralización

del esmalte y posterior cavitación .(Pérez, 2010)

Una forma de clasificar la caries es si comprende el esmalte, la dentina,

el cemento radicular, también puede ser en niños o en adultos, o también

si afecta los puntos y fisuras o la superficie lisa del diente. Hoy en día se

sabe cómo se desarrolla la caries y eso vamos a estudiar aquí, como

provoca la desmineralización, se conoce acerca del rol de la saliva, en un

paciente con poca saliva tiene una gran predisposición a desarrollar la

caries, porque la disminución del flujo salival produce la proliferación de

las bacterias y crean un medio hostil la reproducción de la caries, además

se sabe el rol de pH de la saliva, de lo que menos se sabe es de la

microbiología de la caries y la relación de la saliva y iones. (Pérez, 2010)

COMPLEJO DENTINO – PULPAR

El tejido pulpar y dentinario conforman estructuras, embriológica y

funcionalmente forma una verdadera unidad biológica conocida como

complejo dentino pulpar. (Alvarado, 2008)

Las características anatómicas externas e internas de los dientes

deciduos guardan relación directa con el tratamiento pulpar, tanto por los

4

factores etiológicos que provocan la necesidad de intervención, así como

por los cuidados especiales que deben ser tomados durante el

tratamiento endodóntico. Es importante tener en cuenta que la capa de

esmalte y dentina es delgada y poco mineralizada, el volumen pulpar es

grande, especialmente en los molares deciduos donde existen

proyecciones de los cuernos pulpares.(Alvarado, 2008)

La pulpa dentaria forma parte del complejo dentino-pulpar, de origen

embriológico en la papila dental (tejido ectomesenquimatoso) derivado de

la cresta neural. La cámara pulpar es una cavidad central excavada en

plena dentina, los Cuernos pulpares son prolongaciones camerales que

se dirigen hacia las cúspides. La pulpa es un tejido conectivo de variedad

laxa, vascularizado e inervado, en su periferia se ubican los

odontoblastos, que son células que se encargan de sintetizar los distintos

tipos de dentina, la materia orgánica se constituye de células y matriz

extracelular que se presenta por fibras y sustancia fundamental. (Villar,

2013)

PULPA DENTAL

La pulpa dentaria forma parte del complejo dentino-pulpar, que tiene su

origen embriológico en la papila dental (tejido ectomesenquimático).La

pulpa que se aloja en la cámara pulpar es la forma madura de la papila

ytiene la particularidad de ser el único tejido blando el diente.La cámara

pulpar es una cavidad central excavada en plena dentina, quedesde el

punto de vista morfológico reproduce la forma del elemento dentinario,por

lo que cambia según la anatomía de los dientes. La cámara pulpar en los

premolares y molares puede dividirse, al igual que sucontenido pulpar, en

porción coronaria y porción radicular. En la zona coronariala cámara

posee un piso y un techo, donde encontramos los cuernos pulpares,que

son prolongaciones camerales que se dirigen hacia las cúspides.Del piso

de la cámara salen dos o tres conductos que penetran en las raíces

yterminan en uno o varios orificios en el vértice distal de la raíz.

5

Dichosconductos se extienden, por lo tanto, desde la región cervical hasta

el foramenapical o ápice radicular. Se denomina pulpa radicular a la

porción tisular alojadaen estos conductos. En el foramen apical la pulpa

radicular se conectadirectamente con el tejido periapical del ligamento

periodontal a nivel delespacio indiferenciado de Back o

periápice.(Montenegro, 2007)

Desarrollo

El crecimiento de la dentina hacia adentro a partir de la cubierta epitelial

que incluye una zona de tejido que constituye la pulpa dental disminuye

considerablemente de velocidad al madurar el diente. A partir de ese

momento, la velocidad de formación de la dentina bastante lento y la

pulpa suele persistir durante toda la vida, aunque va disminuyendo

progresivamente de volumen.(Alvarado, 2008)

Desde el punto de vista estructural los cuerpos de los odontoblastos se

localizan en la interface existente entre la pulpa y la dentina y su proceso

odontoloblástico se ubica en el interior de los túbulos dentinarios,

recorriendo la misma casi todo el espesor dentinario, son un tejido

biológico único pero de características histológicas diferentes. (Alvarado,

2008)

Vascularización

Los vasos sanguíneos penetran en la pulpa acompañados de fibras

nerviosas sensitivas y autónomas y salen de ella a través del conducto o

foramen apical, debido al reducido tamaño de la pulpa, los vasos

sanguíneos son de pequeño calibre. Los vasos penetrantes o arteriolas

son los de mayor tamaño, tienen aproximadamente 150 um de diámetro.

Realizan un recorrido casi rectilíneo hasta llegar a la región de la pulpa

central y en su trayecto emiten pequeñas ramas colaterales.(Montenegro,

2007)

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Inervación

El tejido pulpar tiene doble inervación, sensitiva y autónoma. La

inervación está a cargo de fibras nerviosas tipo A (mielínicas) y C

(amielínicas) que llegan a la pulpa junto con los vasos a través del

foramen apical. La inervación autónoma está constituida por fibras

amielínicas tipo C simpáticas de 0,2 a 1 um de diámetro. Los axones

amielínicos provienen del ganglio cervical superior y llegan a la pulpa

apical para dirigirse a la túnica muscular de las arteriolas. Estas fibras son

de conducción lenta (0,5 a 22 m/seg.) e intervienen en el control del

calibre arteriolar (función vasomotora).(Montenegro, 2007)

ETIOPATOGENIA DE LAS LESIONES PULPARES EN

DENTICIÓN DECIDUA

La pulpa es un tejido conectivo delicado que se encuentra entremezclado

en forma abundante con vasos sanguíneos muy pequeños, vasos

linfáticos, nervios mielinizados y no mielinizados, y células no

diferenciadas de tejido conectivo. Igual que otros tejidos conectivos que

se encuentran en el cuerpo, reacciona a la infección bacteriana u otros

estímulos irritantes mediante una respuesta inflamatoria. La pulpa está

rodeada por un tejido duro (dentina), que limita el área para expandirse,

restringiendo de esta manera su capacidad para tolerar el edema. Tiene

una carencia casi total de circulación colateral, lo cual limita su capacidad

para enfrentar las bacterias. Posee células como el odontoblasto y células

capaces de diferenciarse en células secretoras de tejido duro que forman

dentina normal o dentina irritacional (terciaria), o ambas a la vez, como

defensa ante un irritante. Sin embargo ciertos aspectos anatómicos de

este tejido conectivo especializado, tienden a alterar la naturaleza y el

curso de la respuesta, entre estas tenemos: (Alvarado, 2008)

7

a. Físicos (mecánicos, térmicos y eléctricos)

Robinson y Boling (1941) hablaron de la pulpitis por anacoresis y

explicaban que las bacterias pueden circular a través del torrente

sanguíneo y colonizar o acumularse en sitios de inflamación como en la

inflamación pulpar las bacterias se aglomeran en sitios donde existen

focos infecciosos, por ejemplo producida por un irritante físico o mecánico

y esta podría ser una de las explicaciones de la necrosis pulpar luego de

un traumatismo (irritante físico). En cuanto a los factores térmicos, el calor

y sobre todo el frío, se transmiten a la pulpa por lo general cuando existen

grandes restauraciones metálicas sin una protección entre la obturación y

la pulpa y producen dolor, debido a la conducción de estímulos que

existen en el medio bucal y otros factores y si el estímulo es prolongado e

intenso, provoca una pulpitis; los cambios térmicos moderados pueden

estimular la formación de dentina de reparación, y esto es un fenómeno

relativamente común. (Alvarado, 2008)

b. Químicos

En cuanto a los factores químicos, esto se produce no sólo en una pulpa

expuesta a la cual se le aplicó un medicamento irritante, sino también en

las pulpas intactas que se encuentran debajo de cavidades profundas o

moderadamente profundas dentro de las cuales se inserta un material

irritante de obturación, y va a haber penetración de sustancias irritantes

dentro del tejido pulpar por vía de los túbulos dentinarios, este factor

químico es causa de muchas patologías pulpares ya que el agente

irritante viaja a través de los túbulos dentinarios a la pulpa dentaria

produciendo la infección de la misma. (Alvarado, 2008)

c. Bacterianos

La mayoría de los autores concuerdan en que la causa más frecuente de

las lesiones pulpares es la invasión bacteriana; los microorganismos y sus

productos pueden llegar a la pulpa tanto por una solución de continuidad

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en la dentina, caries, exposición accidental, como por propagación de una

infección gingival o por la corriente sanguínea, toda fuente de bacteriana

que lleguen a pulpa es causa de infección pulpar, las bacterias viajan a

través de los túbulos dentinarios o por medio de caries penetrantes.

(Alvarado, 2008)

d. Factores locales

Los cuales producen inflamación de la pulpa y que estos a su vez pueden

ser:

La irritación mecánica

La irritación térmica

La irritación química

La irritación bacteriana (Alvarado, 2008)

e. Factores Sistémicos

Los cuales predisponen a la degeneración, y estos pueden ser:

Condición general severa

Deficiencias nutricionales

Desordenes endocrinos

Condición periodontal (Alvarado, 2008)

f. Infecciosas

Las infecciones producidas por microorganismos anaerobios y bacterias

Gramnegativas (son una de las causas más importantes que pueden

afectar a la pulpa. Esta infección puede llegar a la pulpa a través de la

corona o de la raíz del diente. Las caries, las fisuras o fracturas y los

defectos del desarrollo dentario son las causas más frecuentes de

infección a través de la corona debido a su estructura y forma dentaria

propicia para el desarrollo de microorganismos. Por la raíz son las caries

9

del cuello, las bolsas periodontales y las bacteriemias, las cuales son un

medio ideal para su reproducción. (Alvarado, 2008)

g. Traumáticas

Traumatismos agudos, como las luxaciones, fisuras y fracturas; crónicos

como el bruxismo y la abrasión. (Alvarado, 2008)

h. Iatrogénicas

Como los movimientos ortodónticos cuando son de manera muy brusca,

van a producir un factor determinante para la producción de una patología

pulpar, preparación de cavidades o tallados con persistencia de caries por

una preparación de cavidad incorrecta, donde la recidiva afecta a la pulpa

dentaria, el uso de instrumental rotatorio sin refrigeración adecuada,

debido al roce continuo y la producción de calor , materiales como la

godiva, gutapercha caliente o el fraguado de acrílicos, generan un calor

excesivo que puede producir daño pulpar. (Alvarado, 2008)

i. Idiopáticas

Son las cuales no se encuentra causa conocida. Esta junto al

envejecimiento fisiológico normal de la pulpa son las fundamentales en

los procesos degenerativos pulpares. (Alvarado, 2008)

CLASIFICACIÓN DE LA PATOLOGÍA PULPAR

Durante muchas décadas se ha clasificado la patología pulpar siguiendo

los criterios histopatológicos, la mayoría de los autores clasifican las

enfermedades pulpares en inflamatorias o pulpitis, regresivas y

degenerativas o pulposis y muerte pulpar o necrosis entre las cuales

mencionaremos las siguientes. (Villasana, 2002)

10

PULPITIS

La pulpitis es la inflamación del tejido pulpar que puede ser aguda o

crónica, con o sin síntomas y reversible o irreversible. Es una de las

enfermedades pulpares más frecuente debido a la proliferación de

microorganismos e infecciones que se producen en la cavidad oral.

Además, esta última tiene algunas características peculiares que la hacen

inusitadamente frágil y sensible. Se encuentra encerrada en un tejido duro

(dentina y esmalte) que no permite la inflamación habitualmente

relacionada con el exudado de un proceso inflamatorio agudo, no hay

circulación colateral para mantener la vitalidad cuando el riego sanguíneo

está comprometido, debido a la irritación de la pulpa esta produce un

reflejo doloroso como consecuencia de la inflamación la biopsia y

aplicación directa de medicamentos es imposible sin causar necrosis de

todo el órgano.(Eusalud, 2015)

El dolor es el único signo que puede usarse para definir la gravedad de la

inflamación pulpar, a causa del dolor referido, localizar el problema en el

diente correcto es a menudo un desafío diagnóstico considerable, porque

existen afecciones de la pulpa muy similar y con características parecidas

para su diagnóstico debemos de realizar todas las pruebas necesarias,

también es considerable la dificultad para relacionar el estado clínico de

un diente con su histopatología. Desafortunadamente, no existen

síntomas o pruebas siempre confiables para correlacionar estos dos

factores. El grado de inflamación pulpar se determina a través de una

combinación de criterios clínicos. Los resultados de las pruebas

eléctricas, calor, frío y percusión deben añadirse al historial del paciente,

examen clínico y experiencia del operador para llegar al diagnóstico más

apropiado del diente correcto. Por lo regular, cuanto más intenso sea el

dolor, mayor será la duración de los síntomas y el daño a la pulpa. Los

síntomas graves indican casi siempre daño irreversible.(Eusalud, 2015)

11

NECROSIS PULPAR

Muerte pulpar término aplicado al tejido de la pulpa que ya no está vivo.

Las consecuencias de la necrosis pulpar son múltiples entre ellas la más

frecuente se debe a los traumatismos golpes a nivel de las piezas

dentarias que afectan a la pulpa sin darse cuenta del proceso infeccioso

ya que por lo general no presenta dolor, el signo más visible es el cambio

de coloración dental, si es consecuencia de un suceso traumático brusco,

el paciente no tendrá síntomas durante un tiempo. Si no es así, hay una

intensa inflamación que degenera poco a poco las fibras nerviosas, por lo

que los síntomas agudos y crónicos se alternarán, el tejido pulpar puede

estar infectado por bacterias, como consecuencia a una caries profunda y

puede extenderse a las superficies vecinas. (Eusalud, 2015)

El primer signo de necrosis pulpar no infectada es el cambio en la

coloración del diente, como consecuencia de residuos tisulares en

descomposición y de productos de degradación de eritrocitos, que

penetran en los extremos abiertos de los túbulos dentinarios vacíos y

acaban distribuyéndose por toda la dentina. Una vez que el diente deja de

ser vital, pierde su capacidad de rehidratar la dentina lo que hace que

ésta se torne más frágil y propensa a grietas y fracturas. La necrosis

pulpar infectada suele ser consecuencia de la desintegración del diente,

en cuyo caso la infección puede extenderse con rapidez hacia las zonas

apicales del diente y al hueso vecino. Estos sucesos producen muchísimo

dolor y otras reacciones sistémicas. La necrosis pulpar no infectada

(aséptica) suele presentarse después de un incidente traumático y puede

no dar síntomas durante muchos meses. (Eusalud, 2015)

La presencia de una respuesta inflamatoria en la membrana periodontal

apical puede producir dolor considerable por su localización en un área

confinada entre el hueso alveolar y la superficie de la raíz. Hasta que el

hueso circundante experimente reabsorción, haciendo posible que el

edema y el exudado acumulados escapen hacia los espacios medulares,

12

la presión originada por el exudado puede impulsar el diente a ser

extraído de su alvéolo originando un contacto prematuro con los dientes

opuestos. Este diente será sensible a la más mínima presión, incluido el

contacto al masticar alimentos. (Eusalud, 2015)

Una prueba diagnóstica utilizada para determinar si un diente ha sufrido

necrosis pulpar consiste en tocar suavemente sobre varios dientes del

área con un instrumento romo. En los dientes que han experimentado

necrosis pulpar la presión de los golpes producirá un dolor intenso. Este

método se designa como “Prueba de percusión”. (Eusalud, 2015)

TRATAMIENTO PULPAR VITAL EN DIENTES TEMPORALES

CON PULPA NORMAL O PULPITIS REVERSIBLE.

Recubrimiento pulpar indirecto.

El recubrimiento pulpar indirecto está recomendado para dientes con

caries profundas próximas a la pulpa pero sin signos ni síntomas de

afectación pulpar. Este procedimiento consiste en la eliminación de la

dentina infectada para evitar la contaminación de la pulpa dentaria y la

colocación de un material biocompatible sobre la capa de dentina aún

desmineralizada pero no infectada con la finalidad de: (Cortés, 2008)

1. Evitar una exposición pulpar,(Cortés, 2008)

2. Remineralizar la lesión mediante la formación de dentina

reparativa,(Cortés, 2008)

3. Bloquear el paso de bacterias e inactivar las pocas que puedan

quedar. (Cortés, 2008)

La dificultad del procedimiento estáen determinar cuál es el área

infectada y cual la desmineralizada. Clínicamente, dependerá del tipo de

dentina; la blanda debe ser eliminada ya que es dentina infectada y la

más dura mantenida. Los materiales más utilizados han sido el hidróxido

de calcio, los cementos de ionómero de vidrio y el óxido de zinc eugenol;

este último cuestionado por producir un efecto sedante sobre el tejido

13

pulpar que puede, finalmente, enmascarar un proceso de degeneración

pulpar. (Cortés, 2008)

La finalidad es mantener la vitalidad pulpar es mantener el espacio

dentario de la pieza y evitar las lesiones de los gérmenes vecinos y en los

controles posteriores no deben apreciarse lesiones en el germen del

diente permanente ni evidencias clínicas o radiográficas que indiquen

patología; tales como dolor, sensibilidad e inflamación, junto a la

presencia de reabsorciones radiculares. Los resultados obtenidos en los

estudios realizados en dientes temporales consideran que en las

situaciones indicadas, ésta es un técnica adecuada, e insisten en la

importancia del diagnóstico previo de “ausencia de patología pulpar” y

llevar a cabo una cuidadosa limpieza de la cavidad, sobretodo de las

paredes en la unión amelodentinaria, así como de conseguir un buen

sellado de la cavidad; este sellado resulta más importante que el tipo de

material aplicado sobre la lesión. (Cortés, 2008)

Recubrimiento pulpar directo.

El recubrimiento pulpar directo consiste en la aplicación de un agente

(hidróxido de calcio) directamente sobre la pulpa normal. En el caso de

los diente temporales, sólo se llevará a cabo cuando la pulpa haya sido

accidentalmente expuesta durante el procedimiento operatorio o en casos

de mínimas exposiciones traumáticas. El diente debe estar asintomático y

la exposición pulpar mínima y libre de contaminación de fluidos orales. No

se consideran las exposiciones por lesiones por caries ya que fácilmente

se produce contaminación e inflamación pulpar. (Cortés, 2008)

La finalidad del tratamiento es mantener la vitalidad del diente sin

evidencias clínicas ni radiográficas de patología pulpar, pudiéndose

apreciar formación de dentina reparativa. No debe existir lesión en el

germen del diente permanente. (Cortés, 2008)

14

PULPOTOMÍA

La pulpotomía se define como la extirpación de la pulpa cameral mediante

fresas y excavadores, es recomendada en procesos infecciosos, caries

penetrante en dientes deciduos, Posteriormente se realiza la fijación de la

pulpa radicular mediante medicamentos. El medicamento que se coloca

tras la extirpación de la pulpa tiene como misión desinfectar, neutralizar el

material tóxico y preservar la vitalidad de la pulpa radicular en el proceso

de la remoción dentaria lo debemos hacer con mucho cuidado evitando

lesionar la furca de la pieza dentaria, (mediante la aposición de tejidos

duros por parte de las células pulpares, de manera que se forme una

barrera de tejidos calcificados que, aislando la parte tratada de la no

tratada, permita conservar la vitalidad de la pulpa remanente). (García,

2001)

Es un procedimiento aceptado en el tratamiento de los dientes temporales

y permanentes jóvenes con exposición de la pulpa dental debidas a caries

o a traumatismos. (García, 2001)

Indicaciones:

1. Dientes que no presenten antecedentes de dolor espontáneo.

2. Ausencia de evidencias clínicas o radiológicas de degeneración

pulpar radicular

3. Hemostasia normal después de la amputación coronal, con

sangrado normal.

4. Posibilidad de restauración futura de los molares (García, 2001)

Contraindicaciones:

Generalmente, las pulpotomías están contraindicadas en dientes que

presenten: (García, 2001)

- Movilidad significativa,

- Lesiones periapicales o de furca,

15

- Dolor dentario persistente,

- Presencia de pus coronario,

- Falta de hemorragia pulpar. (García, 2001)

PULPECTOMÍA

El término pulpectomía es la eliminación de la pulpa dentaria por

completa de la pieza dentaria. Cuando se emplea para describir un

procedimiento en dientes primarios, el vocablo también significa

obturación del conducto radicular con material reabsorbible y

fisiológicamente tolerable. (Alvarado, 2008)

No es recomendable dejar sin tratamiento las infecciones de los dientes

temporales, ya que son un foco infeccioso que altera la salud dental

puesto que pueden drenar y permanecer asintomáticos durante un

período de tiempo indefinido. Estos dientes son fuente de infección y, por

lo tanto, han de tratarse adecuadamente o bien extraerlos, en dientes con

caries profundas, y con exposición pulpar e historia dolorosa espontánea,

o piezas dentales con procesos inflamatorios pulpares-radiculares cuyos

conductos sean accesibles(Alvarado, 2008)

En dientes en los que la exéresis de la pulpa coronal presenta un

sangrado excesivo del conducto radicular pulpar. En dientes con una

buena estructura radicular y cuya corona tenga la posibilidad de ser

restaurada adecuadamente. Cuando no hay pérdida de hueso de sostén

debida a patología radicular presente. En dientes en los que la

reabsorción radicular no abarque más de un tercio de su longitud. Se

puede realizar la pulpectomía.(Alvarado, 2008)

Contraindicaciones

Está contraindicado la pulpectomía en dientes en los que el examen

radiográfico muestre perforación del piso pulpar o a nivel furca dentaria o

que en el momento de retirar la pulpa coronal se lesione el fondo de la

16

cavidad, cuando hay reabsorción radicular mayor de un tercio de su

longitud o en casos de extrema destrucción coronaria que no permita su

restauración, en piezas dentales que tengan pérdida de soporte óseo, en

pacientes con enfermedades sistémicas y/o hemofilia, leucemia,

pielonefritis, cardiopatías.(Alvarado, 2008)

AGENTES MOMIFICANTES PULPARES

Formocresol

El formocresol es una combinación de un compuesto fenol como el cresol,

y un aldehído, el formaldehído. Se ha utilizado como un fijador hístico,

especialmente en la biopulpectomías parciales en los dientes temporales,

y con la intención de aliviar el dolor, efecto no demostrado. Por otro lado,

la fijación de los tejidos no los vuelve inertes, pudiendo seguir actuando

como irritantes y dificultando la reparación apical.(Iriza, 2004)

Sus principales propiedades son: que es un potente bactericida, es un

desinfectante muy poderoso, es de fácil unión a las proteínas, es un

fijador del tejido pulpar radicular, debido al pequeño tamaño de su

molécula, lo cual facilita su inserción y difusión.(Quiñones, 2011)

El formocresol, es el medicamento más utilizado, desde hace más de 60

años a nivel mundial, como principal material de fijación pulpar en las

pulpotomías de dientes primarios y de todos los medicamentos, es el más

estudiado. El formocresol, produce un área de necrosis en el tejido pulpar

adyacente, con un efecto fijador, el cual va disminuyendo conforme va

progresando apicalmente. Este medicamento, produce una zona de

fijación en aquel lugar donde el fármaco entra en contacto con tejido vital.

Esta zona queda libre de bacterias, es inerte, resistente a la autolisis y

ejerce una barrea a infiltraciones microbianas posteriores. (Quiñones,

2011)

En una publicación realizada por Hauman y Love, se establece que el

formocresol es un irritante tisular y es altamente tóxico; coagula

17

indiscriminadamente los contenidos celulares y causa necrosis tisular en

contacto. Por lo tanto, no se recomienda como medicamento

intraconducto por su alta toxicidad y limitada efectividad clínica; sin

embargo, es usado frecuentemente a muy bajas concentraciones

(diluciones de 1:5 de la fórmula de Buckley: 35% de cresol y 19% de

formaldehído) durante los procedimientos de pulpotomías en niños.(Iriza,

2004)

El formocresol es uno de los materiales más ampliamente utilizados es el

formocresol, y a pesar de su extenso uso y su gran efectividad, cada vez

existe mayor preocupación sobre la toxicidad local y sistémica del mismo.

Sin embargo, para que este material sea tóxico debe utilizarse a muy

altas concentraciones.(Pachano, 2009)

Los medicamentos empleados en tratamientos de pulpotomía además de

constituir un medio efectivo para la terapia pulpar, deben reunir una serie

de condiciones que le permitan no sólo curar la afección sino también ser

compatibles con todos aquellos tejidos y órganos con los que puedan

verse en algún momento relacionados, para así brindar efectos favorables

sobre la pulpa y también sobre el organismo, es decir, que estos

medicamentos no comprometan la salud local y sistémica del paciente.

Del mismo modo, estos medicamentos por ser empleados en tratamientos

que se realizan principalmente en niños, deben permitir una fácil y rápida

manipulación que agilice el tratamiento y facilite la cooperación del

paciente. El formocresol no posee tal propiedad, ya que su aplicación

requiere de cierto tiempo de espera para producir el efecto deseado, lo

que podría condicionar el comportamiento del niño en la

consulta.(Pachano, 2009)

Varios autores reportan que el éxito del formocresol en general es del

81,8% al 92,8%, también que el éxito de las pulpotomías con formocresol

disminuye con el tiempo de evolución. A pesar de los excelentes

resultados clínicos y radiográficos que se obtienen con el uso del

formocresol, algunos estudios indican que este medicamento demuestra

18

potencial toxicidad local y sistémica y distribución en el organismo luego

de realizada la pulpotomía, produciendo efectos mutagénicos,

cancerígenos y de sensibilización inmune. Igualmente, se evidencia

citotoxicidad y genotoxicidad severa de este medicamento. En

contraposición otros autores señalan que el formocresol no es

mutagénico. Sin embargo, este material es seguro cuando se emplea de

forma prudencial, por lo que puede seguir utilizándose de manera exitosa

en el tratamiento del tejido pulpar.(Pachano, 2009)

Sulfato férrico

Es un material ácido. Su finalidad es actuar como antiséptico y

proporcionar un precipitado de partículas que sellen la superficie

expuesta.Aunque en odontología es conocido desde hace tiempo como

agente hemostático, su uso para el tratamiento de pulpotomías en dientes

temporales es relativamente reciente.(Araujo, 2014)

Se presenta en forma de gel en una concentración al 15 ó 20%. Una vez

eliminada la pulpa cameral se aplica sobre la pulpa radicular durante 15

segundos. Actúa cohibiendo la hemorragia, es un potente hemostático, y

evita, en gran medida, la formación de un coágulo. Tras su aplicación se

lava abundantemente la cámara pulpar y luego se seca. Se puede volver

a aplicar, si la pulpa sangra de nuevo.Al igual que el formocresol y el

glutaraldehído, no estimula la formación de dentina. La zona tratada

curará mediante la formación de tejido fibroso. Actualmente está

considerado como el producto de elección para el tratamiento de

pulpotomías de dientes temporales. (Araujo, 2014)

El uso de este material tiene diversos efectos deseables. Se trata de un

agente hemostático sin toxicidad conocida ni distribución sistémica. En la

zona tratada la reacción inflamatoria es mínima; lo que se debe a la

inhibición de la hemorragia y, por tanto, a la formación de un coágulo, que

en gran medida serían los responsables de la inflamación. Por tanto, no

19

se producen reabsorciones internas por inflamación. Algunos autores

señalan que el sulfato férrico, además de hemostático es bactericida.

(Araujo, 2014)

Se ha observado con él una respuesta pulpar favorable, similar a la

obtenida con el formocresol y un éxito clínico y radiológico elevado. Es

actualmente uno de los agentes que con más interés se estudia y se

considera como la alternativa al formocresol.Su utilización tiene alguna

desventaja. Con el sulfato férrico tampoco se consigue favorecer la

regeneración y reparación del tejido pulpar, ni mantenerlo libre de

inflamación. En este sentido Cortés, Boj y Canalda, realizaron un estudio

comparativo del efecto del formocresol y del sulfato férrico como agentes

para pulpotomías en molares de rata y observaron que el grado de

inflamación era similar en los 2 grupos e incluso con más extensión hacia

apical en el grupo del sulfato férrico. (Araujo, 2014)

Hidróxido de calcio

El hidróxido de calcio es un polvo blanco que se obtiene por la calcinación

del carbonato cálcico, CO3Ca = CaO + CO2CaO + H2O = Ca (OH)2. Es

considerado como el medicamento de elección tanto en la protección

pulpar directa como indirecta, y pulpotomía vital. Como tiene tendencia a

formar carbonato con el anhídrido carbónico (CO2) del aire, se

recomienda almacenarlo en un frasco color topacio bien cerrado. Es poco

soluble en agua, su pH es alcalino, aproximadamente de 12.4, lo que le

permite ser un magnífico bactericida, hasta las esporas mueren al

ponerse en contacto con el elemento. Comúnmente se prepara con suero

fisiológico o agua tratada, aunque puede utilizarse cualquier presentación

o marca comercial.(Amaíz, 2014)

El hidróxido de calcio induce la remineralización de la dentina

reblandecida, libera de gérmenes la cavidad, estimula la cicatrización,

siendo tolerado perfectamente por el órgano pulpar. Por ello, y por otras

ventajas este fármaco ha sido aceptado mundialmente como el precursor

20

fundamental en la pulpotomía vital, recubrimiento pulpar directo e

indirecto. Es importante mencionar la alta toxicidad que posee,

justamente de allí se desprende se utilidad. Al ser colocados en cercanía

con la pulpa, hacen que se está se retraiga formando como consecuencia

dentina reparativa o esclerosada. (Amaíz, 2014)

Entre sus propiedades están: 1. Estimula la calcificación, de una manera

muy clara, activa los procesos reparativos por activación osteoblástica; al

aumentar en pH en los tejidos dentales (Tronsland. 1981); cree que dicho

cambio de pH es beneficioso porque además inhibe la actividad

osteoclástica. 2. Antibacteriano. Kodukula en 1988, relata que las

condiciones del elevado pH baja la concentración de iones de H+; y la

actividad enzimática de la bacteria es inhibida. Puede esterilizar hasta un

88% de los conductos radiculares. 3. Disminuye el Edema. 4. Destruye el

Exudado. 5. Genera una barrera mecánica de cicatrización apical. 6. Sella

el sistema de conductos. 7. Equilibrada Toxicidad al ser mesclado con

solución fisiológica o anestesia. 8. Disminución de la Sensibilidad (por su

efecto sobre la fibra nerviosa).(Amaíz, 2014)

RESTAURACIONES COMPLEJAS

El tratamiento restaurador en la dentición decidua tiene como objetivo

reparar olimitar el daño que fue producido por la caries, además proteger

y preservar la estructura dental, para restablecer la función y la estética

(en la medida de lo posible) y permitir unacorrecta higiene bucal. Difiere

en gran medida del tratamiento restaurador en dientes

permanentesdebido principalmente a la diferente morfología que

presentan ambasdenticiones. Para la elección del material de

restauración en dentición primariano solo se deben tomar en cuenta las

consideraciones técnicas si no algunosfactores como la edad, el riesgo de

caries y la cooperación del niño. (Martinez, 2014)

Las coronas de acero cromo inoxidable fueron introducidas en

odontopediatríaen 1950 por Humphry. Desde entonces las coronas de

21

acero cromo inoxidablehan pasado a formar parte de las diferentes

alternativas para restaurar dientestemporales con las que hoy en día

contamos. Las coronas de acero inoxidable son restauraciones

extracoronalespreformadas que resultan especialmente útiles en la

restauración de dientesdeteriorados, molares primarios sometidos a un

tratamiento pulpar y dienteshipoplásicos primarios o permanentes,

restauración de lesiones complejas ypacientes con alto riesgo de caries.

(Téllez, 2014)

Incrustaciones metálicas

Son restauraciones indirectas cuyo objetivo es sustituir parte de una

corona y devolverla función dentaria perdida. Son indirectas ya que se

confeccionan en un laboratorio yluego son cementadas (fosfato de zinc)

en una cavidad preparada con anterioridad. Generalmente son de oro,

pero por razones de costo, se usan aleaciones de plata – paladio y plata –

estaño. (Calderón, 2010)

Esta indicado en: caries interproximal, cuando la caries implica 3 o más

caras del diente, caries rampante, caries recurrente, después de una

terapia pulpar (pulpotomía&pulpectomía), en dientes permanentes

jóvenes (tés de endodoncia con desarrollo radicular incompleto), defectos

de desarrollo (hipoplasia del esmalte), dientes fracturados, bruxismo,

como soporte para mantenedor de espacio, en pacientes con alteraciones

psicomotoras(Dientes, 2008)

Contraindicaciones: piezas próximas a exfoliarse (2/3 partes de la raíz),

dientes que no pueden ser restaurados por perdida de estructura dentaria,

piezas con movilidad (fisiológica & patológica), presencia de fistula o

absceso, en dientes con reabsorción interna o externa, pérdida importante

del perímetro de arco(Dientes, 2008)

22

Propiedades funcionales:

Resistencia a corrosión: El aspecto metálico debe permanecer en

la restauración, no debe disolverse con los fluidos orales.

(Calderón, 2010)

Resistencia a la fatiga (flexión repetida) y a la deformación

(Tenacidad). (Calderón, 2010)

Adaptación: Al diseño original. (Calderón, 2010)

Características de trabajo:

Facilidad de colado: Deben fundirse en las unidades de colado con

un mínimo de formación de residuo. (Calderón, 2010)

Facilidad para el bruñido: Los márgenes deben ser fácil de

manipular. (Calderón, 2010)

Tipos según su extensión

a) Inlay o intracoronarias:

Restauración indirecta colada de esquema simple para una pieza

dentaria con lesiones que afectan dentro del espacio intercuspideo.

(Calderón, 2010)

b) Onlay o extracoronarias:

Restauración indirecta colada de esquema simple para una pieza dentaria

con lesiones que afectan una o más cúspides. (Calderón, 2010)

Coronas en Odontología Pediátrica

Las coronas son restauraciones resistentes que tienen la función de

sustituir de manera completa la parte coronal del diente. Para los dientes

caducos se utilizan coronas de acero inoxidable prefabricadas con éxito

desde hace 60 años. Constituyen el método ideal para la restauración

dientes primarios que se encuentran altamente destruidos. Sus funciones

incluye la restauración del correcto contorno mesio-distal y gingivo-oclusal

23

del diente, preservación de la estructura dentaria remanente y de la

integridad del perímetro del arco por medio de correctos contactos

proximales, (Medina, 2007)

Clasificación de las coronas pediátricas:

a) Coronas de acero inoxidable: muy funcionales y duraderas, son pre-

contorneadas, festoneadas, el margen en vestibular desciende hacia

gingival por mesial, le devuelven a la pieza su anatomía adecuada

restableciendo su función.(Medina, 2007)

b) Coronas de acero inoxidable con frente estético: tienen márgenes

adaptables en proximal y palatino, buena retención mecánica, pueden

usarse bajo aislamiento relativo. (Medina, 2007)

c) Coronas de policarboxilato : son prefabricadas, se e cementan sobre el

muñón tallado, poca resistencia al desalojo, pueden ser rebasadas..

(Medina, 2007)

d) Coronas de resinas acrílicas se confeccionadas al igual que una

corona temporal, de manera individualizada, poco resistentes, se

desajusta fácilmente (Medina, 2007)

Indicaciones y contraindicaciones de las coronas

El tratamiento de coronas dentales es una de las mejores alternativas en

una gran variedad de situaciones como son las caries extensas en dientes

primarios, casos de fracturas de esmalte y dentina o en aquellos

pacientes que hayan sufrido alteraciones tanto de la forma del diente. Por

otra parte es ideal para los pacientes poco colaboradores puesto que esta

intervención se realiza bajo sedación. De igual forma que existe

indicaciones en las que hay que destacar que este tratamiento no es

recomendable porque no será de utilidad, en aquellos pacientes que

presenten un caso de caries gingival o en aquellos dientes primarios que

24

estén cerca del momento de la exfoliación. (Vieira, Coronas en

Odontología Pediátrica, 2013)

Colocación de las coronas metálicas de acero

Instrumental: para su colocación se necesita:

Fresas de carburo: 169L

Fresas con punta de diamante

Rueda verde

Caucho abrasivo

Cepillo metálico para pulir y brillar.

Pinzas contorneadoras de esfera y nicho.

Pinzas para contorneo gingival

Pinzas para lograr contacto proximal

Pinzas de Howe.

Tijeras para coronas.

Espátula de cemento.

Cemento: cemento de elección ionómero de vidrio.

Seda dental.

Corona de acero.

Instrumental para aislar. (Estupiñan, 2011)

Procedimiento:

Evaluar la oclusión preoperatorio:

Administración de anestesia:

Colocación de la tela de caucho

Completar la talla del diente

Retirar caries y restauración residual

Reducción de la superficie oclusal: reducción debe ser de 1 a

1.5mm.

Reducción proximal debe terminar en filo de cuchillo, (Estupiñan,

2011)

25

Reducción bucal y lingual: Por lo general no se realiza, no debe ser

mayor a 0.5 – 1 mm. Posteriormente se realiza un bisel

redondeando todos los ángulos rectos que quedan en la superficie.

Se debe colocar la fresa en un ángulo de 30 a 45° en relación con

la superficie oclusal. Selección de la corona Las tres

consideraciones más importantes cuando se va a escoger la

corona apropiada son: diámetro mesodistal adecuado, resistencia

al asentamiento y altura oclusal adecuada. (Estupiñan, 2011)

Adaptación de la corona. (Estupiñan, 2011)

Las coronas se fabrican más largas que lo necesario para el diente

promedio, por ello muchas requieren recortarse. (Estupiñan, 2011)

Recorte:

Se lo realiza con el objetivo de impedir que la corona invada el espesor

biológico. Se extiende casi 1 mm en el surco gingival; antes de hacerlo se

coloca la corona en la preparación y el nivel del margen gingival se marca

con un instrumento afilado, como una cureta o la fresa. (Estupiñan, 2011)

Se retira la corona y se recorta 1 mm por debajo de la marca, se puede

realizar con tijeras para coronas o con una rueda verde en pieza de baja

velocidad cuando la cantidad para retirar es muy pequeña y no se puede

realizar con las tijeras. Los márgenes de la corona se recortan para que

queden paralelos al contorno del tejido gingival alrededor del diente, y

deben contar de una serie de curvas, sin líneas rectas ni ángulos agudos.

(Estupiñan, 2011)

Contorneamiento:

Después de recortar la corona tendrá una apertura cervical. Se debe

contornear para lograr nuevamente una retención adecuada. La corona

se contornea y ciñe para lograr un ajuste estrecho. El contorneo consiste

en doblar el tercio gingival de los márgenes de la corona con dos

26

propósitos principales: restituir las características anatómicas de la corona

natural y reducir su circunferencia marginal, lo cual asegura un ajuste

adecuado. (Estupiñan, 2011)

Se recomienda restringir el contorneo al tercio gingival, y contonear

únicamente lo necesario para reproducir la anatomía y un ajuste estrecho.

(Estupiñan, 2011)

Contorneo del margen gingival

Para la adaptación final de la restauración, se ciñe el margen cervical 1

mm en sentido circunferencial, para lo cual es posible utilizar una pinza.

El ajuste marginal estrecho ayuda para: retención mecánica de la corona,

proteger el cemento a la exposición de los líquidos bucales, mantener la

salud gingival. (Estupiñan, 2011)

Una vez que se ha ceñido suficiente la corona, se puede asentar

únicamente con una resistencia considerable, y se escuchan sonidos

raspado y de clic a medida que el margen se presiona sobre la altura del

contorno, esto indica que la corona adapta correctamente. Se examinan

las áreas de contacto para observar si se han restaurado los contactos

normales. Si es necesario, se pueden usar pinzas especiales de esfera y

nicho N° 112 para producir el contacto. Las pinzas son diseñadas para

que la bola se ubique dentro de la corona y se oprima para producir un

abultamiento en el tercio oclusal de la superficie proximal sin afectar el

tercio gingival. (Estupiñan, 2011)

Una pobre adaptación de la corona puede resultar en daños

considerables: pérdida de la corona, caries recurrente, irritación gingival,

necrosis gingival, problemas periodontales y maloclusiones. (Estupiñan,

2011)

27

Retirar el dique de goma:

El dique se extrae para verificar la oclusión, la cual debe ser bilateral, con

la boca del paciente en oclusión céntrica. (Estupiñan, 2011)

El dique de goma puede removerse en varios puntos durante el

procedimiento de adaptación de la corona o mantenerse en su lugar hasta

que la corona está lista para la cementación. Cuando se utiliza el dique,

el paciente no puede tragarse o bronco aspirar accidentalmente la corona,

y como la corona fácilmente se resbala, está en una gran ventaja. Por otra

parte, el retirar el dique permite al operador revisar la oclusión. Puede

revisarla al inicio del procedimiento para observar si la reducción da

suficiente espacio, y cada vez que se asienta la corona para asegurarse

que no altere la oclusión. (Estupiñan, 2011)

Tomar radiografía:

Antes de cementar la corona se recomienda tomar una radiografía para

evaluar la adaptación gingival. (Estupiñan, 2011)

Alisado y pulido de la corona:

Después de que la corona está adaptada gingivalmente y de que su

oclusión es correcta, se procede a pulir la corona, primero en el margen

gingival con piedras montadas y luego con ruedas de caucho abrasivas

para eliminar las asperezas. Para retirar la corona coloque el dedo en la

superficie oclusal del diente y con una cucharilla o cureta fije el margen

gingival y desaloje. (Estupiñan, 2011)

Se comienza a uniformar la corona con una rueda verde montada para

producir curvas continuas y fluidas y adelgazar un poco el margen. La

rueda debe girar hacia el margen de la restauración, en un ángulo de 45°

con respecto a la corona. Los rayones superficiales se eliminan con un

disco de hule o puntas de caucho, mediante movimientos ligeros de

28

barrido. Puede utilizarse un cepillo de alambre o metálico para pulir los

márgenes a alto brillo. (Estupiñan, 2011)

Cementación de la corona:

El espacio entre la corona y el diente se debe rellenar totalmente con el

cemento para eliminar cualquier burbuja de aire y sellar los márgenes de

la corona. Además este cemento actúa como una fuente secundaria de

retención. No crea una unión química al diente, pero llenando el espacio,

ayuda a crear un selle mecánico entre la corona y el diente. (Estupiñan,

2011)

La restauración se enjuaga y se seca por dentro y por fuera, y se prepara

para la cementación. Se rellena cerca de las dos terceras partes de la

corona con cemento, cubriendo todas las superficies internas. El diente se

seca con aire comprimido y la restauración se asienta por completo. Es

importante eliminar el cemento de todos los márgenes. Puede utilizarse

el mango de un espejo o un empujador de bandas para lograr el

asentamiento completo. Antes de que fragüe el cemento, el paciente

debe cerrar en oclusión céntrica, a fin de confirmar que la oclusión no se

alteró. Es indispensable retirar el cemento del surco gingival. Se puede

retirar con un explorador o una cureta en las superficies vestibular y

lingual y en las proximales con hilo dental. El cemento de primera elección

es el ionómero de vidrio: debido a sus propiedades de adhesión,

liberación de flúor y biocompatibilidad, baja reacción exotérmica, no

presentan contracción de polimerización. (Estupiñan, 2011)

CONSIDERACIONES PARA EL ÉXITO DE LAS CORONAS DE

ACERO

Se debe realizar la remoción completa de la caries, y cuando se necesite

una apropiada terapia pulpar, se debe realizar la reducción óptima de la

estructura dental para obtener una adecuada retención de la corona,

ausencia de lesión al diente adyacente después de realizar la reducción

29

proximal, selección del tamaño apropiado de la corona para mantener la

longitud del arco, adaptación marginal exacta y salud gingival, buena

oclusión funcional, el procedimiento de cementación adecuado. (Ortiz,

2008)

Después de recortar la corona tendrá una apertura cervical, se debe

contornear para lograr nuevamente una retención adecuada. La corona

se contornea y ciñe para lograr un ajuste estrecho. El contorneo consiste

en doblar el tercio gingival de los márgenes de la corona con dos

propósitos principales: restituir las características anatómicas de la corona

natural y reducir su circunferencia marginal, lo cual asegura un ajuste

adecuado. (Ortiz, 2008)

Se recomienda restringir el contorneo al tercio gingival, y contonear

únicamente lo necesario para reproducir la anatomía y un ajuste estrecho.

Contorneo del margen gingival (Ortiz, 2008)

2. Objetivo

Efectuar la rehabilitación de los molares deciduos, #74, #84 mediante la

terapia pulpar y la colocación de coronas metálicas.

30

3. Desarrollo del caso

3.1Historia clínica del paciente

3.1.1 Identificación del paciente

a) Nombres y Apellidos: María Ángeles Córdova Olvera

b) Sexo: F:X M:

c) Edad: 7 años,7 meses

3.1.2 Motivo de consulta

“Quiero que me cure los dientes, para tenerlos bien.”

3.1.3 Anamnesis

ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL

Asintomático

ANTECEDENTES FAMILIARES:

Enfermedades x Especifique

Respiratorias (insuficiencia, tuberculosis)

-

Cardiacas (insuficiencia, hipertensión, infarto)

-

Endócrinas (cretinismo, diabetes, hipotiroidismo)

-

Hematológicas (anemia, hemofilia) -

Inmunológicas ( alergias, dermatitis, asma)

-

Renales (insuficiencia, glomerulonefritis)

-

Neoplasma (leucemia, carcinomas) -

Infecciones (hepatitis, sífilis, VIH) -

Funcionales (en los órganos de los sentidos)

-

Neurológicas (convulsiones, lesiones cerebrales)

-

Otras: -

31

ANTECEDENTES PERSONALES:

El parto fue: natural: SI cesárea:

a término: SI prematuro:

Lactancia: materna: SI biberón: SI

Líquidos consumía en el biberón: leche, coladas, jugos

Agregaba azúcar al biberón: NO

SU HIJO SUFRE ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES: X

asma - trastorno hemáticos

- trastornos hepáticos

- hemofilia -

desnutrición - endocarditis bacteriana

- trastornos de lenguaje

- hepatitis -

anemia - problemas respiratorios

- problemas de la visión

- sida -

bronquitis - leucemia - problemas auditivos

- diabetes -

neumonía - fiebre reumática

- problemas al caminar

- convulsiones -

epilepsia - complicaciones cardiacas

- parálisis cerebral

- hemorragias -

sarampión rubeola varicela escarlatina paperas otras

DESARROLLO AFECTIVO-EMOCIONAL:

Afectivo X cariñoso - indiferente - sensible -

introvertido - extrovertido - agresivo - pacifico X

activo X inactivo - obediente - rebelde -

ADLER: Ubicación en la familia

hijo mayor X hijo del medio - hijo menor -

hijo único - hijo único o única en su sexo - -

32

ANTECEDENTES DENTALES: X

ha visitado al odontólogo X termino el tratamiento anterior -

recibió aplicación de flúor X le han colocado anestesia en boca -

cepilla dientes 1 vez al día - usa pasta dental X

cepilla dientes 2 veces al día X usa hilo dental -

cepilla dientes 3 o + veces al día

- usa enjuague bucal -

el cepillado lo hace solo X un adulto supervisa el cepillado -

DENTICION: X

temporaria - mixta X permanente -

mixta temprana - mixta reposo - mixta tardía -

# Total de dientes: 24 # temporarios: 12 # permanentes: 12

Hábito

succión dedo - usar biberón -

succión labios - usar chupón -

morder uñas - bruxismo -

de lengua - otro -

ANALISIS DE DIETA: X

Alimento Baja Media Alta

azúcares x

sal X

grasa X

carbohidratos X

frutas X

verduras X

EXAMEN EXTRABUCAL: SI - NO

ATM:

Dolor: NO Ruido: NO Respiración: Nasal: SI Mixta: NO

Labios:

En contacto: SI

33

EXAMEN INTRABUCAL:

Mucosa:

Normal: SI Cambio de color: NO Aumento de volumen: NO

Úlceras: NO Ampollas: NO

Encías:

Normal: SI Inflamación general: NO

3.2 Odontograma

Figura 1 Odontograma

Fuente: Propia de la investigación

Autora: Silvia Córdova Presencia de piezas permanentes: Arcada superior # 11, 12,16sellante realizado, 21, 22 y 26 sellante realizado. Arcada inferior # 31, 32, 36sellante por realizar, 41, 42 y 46sellante por realizar. Presencia de piezas deciduas: Arcada superior # 53, 54 obturado por mesial, 55, 63, 64 obturado por mesial y 65.Arcada inferior # 73, 74 caries en ocluso distal, 75 caries en oclusal, 83, 84 caries en oclusal y 85 caries en oclusal.

34

Índice de C P O – c e o

D

C P O total

2 0 2 4

d

c e o

4 0 2 6

3.3 Imágenes

3.3.1 Examen extraoral

Foto 1Frontal


Autora: Silvia Córdova

Presenta simetría facial, tercios del rostro en equilibrio, labios relajados y en contacto.

35

Foto 2Perfil Derecho

Fuente: Propia de la investigación.


Perfil convexo, labios por detrás de línea estética.

Foto 3 Perfil Izquierdo



Perfil convexo, labios por detrás de línea estética.

36

3.3.2 Examen intraoral

Foto 4Arcada Superior


Autora: Silvia Córdova Arcada oval, dentición mixta en etapa de reposo, incisivos laterales permanentes vestibularizados, presenta obturaciones en dientes deciduos, y sellantes en los primeros molares permanentes.

Foto 5Arcada Inferior



Arcada oval, Dentición mixta en etapa de reposo, incisivos centrales con apiñamiento severo, caries en dentina profunda en primeros molares deciduos, restauraciones defectuosas en segundos molares deciduos,sellantes defectuosos en primeros molares permanentes.

37

Foto 6Oclusal de frente



Dentición mixta, tejidos blandos saludables líneas medias dentarias no coincidentes, inferior desviada a la izquierda, los incisivos superiores presentan los lóbulos de desarrollo.

Foto 7Oclusal derecha


Autora: Silvia Córdova Tejidos gingivales sanos, dentición mixta, clase molar I de Angle, vestibularización de incisivos laterales.

38

Foto 8Oclusal izquierda


Autora: Silvia Córdova Tejidos gingivales sanos, dentición mixta, clase molar I de Angle, vestibularización de incisivos laterales.

3.3.3 Modelos de estudio

Foto 9Modelo de oclusal


Autora: Silvia Córdova Dentición mixta, líneas medias dentarias no coincidentes, inferior desviada a la izquierda.

39

Foto 10Oclusión derecha


Autora: Silvia Córdova Dentición mixta, clase molar I de Angle, vestibularización de incisivos laterales.

Foto 11Oclusión Izquierda


Autora: Silvia Córdova Dentición mixta, clase molar I de Angle, vestibularización de incisivos laterales.

40

Foto 12posterior



Montaje de modelo de estudio superior e inferior en oclusador Roman.

3.3.4 Imagen radiográfica

Foto 13Radiografía Panorámica


Autora: Silvia Córdova Observamos el seno maxilar, fosas nasales, ramas del maxilar inferior, dentición mixta, incisivos y primeros molares permanentes erupcionados, gérmenes de caninos, premolares y segundos molares completos y en evolución intraósea, caninos y molares deciduos en etapa de rizalisis fisiológica, primeros molares temporarios inferiores con sombra radiolucida compatible con caries en dentina profunda.

41

3.4 Diagnóstico

Paciente de 7 años con presencia de caries poco profunda en sus

primeros molares deciduos y otras pequeñas caries y sellantes

defectuosos

Placa bacteriana

Caries en dentina profunda

Restauraciones defectuosas

Sellante defectuosos

Piezas próximas a un compromiso pulpar #74 #84

4. Pronóstico

Es favorable ya que tiene solución al plantear el tratamiento adecuado

según su diagnóstico.

5. Planes de tratamiento

Tratamiento preventivo:

Profilaxis dentaria

Fluorización

Charla educativa (limpieza dental)

Tratamiento restaurativo:

Restauración simple enoclusal de las piezas #75, #85

Restauración con sellantes en piezas #36, #46

Tratamiento rehabilitador:

Pulpotomía de las piezas #74, #84

Restauración con ionómero de vidrio de las piezas #74, #84

Toma de modelos para la elaboración de las coronas metálicas

42

Cementación de las coronas metálicas en las piezas #74, #84

Tratamientos alternativos:

a) Pulpectomíay corona de acero metálica

b) Extracción y mantenedor de espacio

5.1 Tratamiento

Luego de la rehabilitación de las piezas dentales afectadas por caries, se

procedió a realizar la pulpotomía de la pieza # 74 y la pieza # 84, las

cuales poseen vitalidad pulpar y no presentan lesión radiográfica.

Se inició con la toma de una primera radiografía, luego se procedió con la

anestesia de la pieza # 74, con anestesia infiltrativa al 2%,seguidamente

se realizóal aislamiento absoluto, para realizar la remoción de todo el

tejido carioso, una vez que se logró divisar la cámara pulpar, se procedió

a la extirpación del tejido de la cámara pulpar con una cureta afilada,

seguidamente se colocó una bolita de algodón estéril con una pequeña

cantidad de un hemostático, en este casoformocresol, realizando una

pequeña presión para detener la hemorragia para la formación del

coagulo y su cicatrización. Luego de tomar la radiografíamientras se

encontraba el algodón en la pieza, se removió el mismo, de inmediato se

realizó la mescla de material de obturación a colocar,para este caso fue el

óxido de zinc y eugenol, que se colocó en todo el fondo de la cámara

presionando ligeramente con una bolita de algodón, una vez colocado el

material se restauróla pieza con ionómero de vidrio de auto curado

totalmente y por último se realizóla toma de la radiografía del final.

43

Foto 14Rx periapical inicial


Autora: Silvia Córdova Pieza #74: sombra radio lucida compatible con caries en dentina profunda con inicio de rizalisis.

Foto 15Anestesia de la pieza #74


Autora: Silvia Córdova Técnica de anestesia infiltrativa,del dentario inferior.

44

Foto 16Aislamiento absoluto de la pieza #74



Cariesoclusodistalen dentina profunda.

Foto 17Apertura cameral de la pieza #74



Extirpación de la pulpa cameral, visualización amplia de la cámara pulpar.

45

Foto 18 Medicación de la pieza # 74


Autora: Silvia Córdova Terapia pulpar en molares deciduos con obturación provisional.

Foto 19Obturación de la pieza #74


Autora: Silvia Córdova Restauración con ionómero de vidrio.

46

Foto 20Rx periapical final


Autora: Silvia Córdova Pieza #74:sombraradiopaca compatible con material de relleno de pulpotomía Al igual q la pieza anterior mencionada, se inició con la toma de la

radiografía inicial, luego se procedió a anestesiar la pieza # 84, con

anestesia infiltrativa al 2%, seguidamente se realizó al aislamiento

absoluto, para realizar la remoción de todo el tejido carioso, una vez que

se logró divisar la cámara pulpar, se procedió a la extirpación del tejido de

la cámara pulpar con una cureta afilada, seguidamente se colocó una

bolita de algodón estéril con una pequeña cantidad de un hemostático,

en este casoformocresol, realizando una pequeña presión para detener la

hemorragia para la formación del coagulo y su cicatrización. Luego de

tomar la radiografíamientras se encontraba el algodón en la pieza, se

removió el mismo, de inmediato se realizó la mescla de material de

obturación a colocar,para este caso fue el óxido de zinc y eugenol, que se

colocó en todo el fondo de la cámara presionando ligeramente con una

bolita de algodón, una vez colocado el material,se restauróla pieza con

ionómero de vidrio de auto curado totalmente y por último se realizó la

toma de la radiografía del final.

47

Al finalizar se colocaron unos espaciadores interproximales en forma de

ligas de ortodoncia para proveer el espacio suficiente para realizar el

tallado mínimo de la pieza.

Foto 21Rx periapical inicial


Autora: Silvia Córdova Pieza #84: sombra radio lucida compatible con caries en dentina profunda con inicio de rizalisis.

48

Foto 22Anestesia de la pieza #84


Autora: Silvia Córdova Técnica de anestesia infiltrativa, del dentario inferior.

Foto 23 Aislamiento absoluto de la pieza #84


Autora: Silvia Córdova Caries oclusal en dentina profunda.

49

Foto 24Apertura cameral de la pieza #84



Extirpación de la pulpa cameral, visualización amplia de la cámara pulpar.

Foto 25Medicación de la pieza # 84


Autora: Silvia Córdova Terapia pulpar en molares deciduos con obturación provisional.

50

Foto 26Obturación de la pieza #84


Autora: Silvia Córdova Restauración con ionómero de vidrio.

Foto 27Rx periapical final


Autora: Silvia Córdova Pieza #84: sombra radiopaca compatible con material de relleno de pulpotomía.

51

Días después se realizó el tallado de las piezas dentales con una fresa de

aguja muy fina en proximal y oclusal de cada pieza, tanto 74 como 84, de

una manera mínima, ya que los molares de la paciente cuentan con una

dimensión muy cortade alto, al terminar se tomó las impresionespara la

elaboración de los modelos de estudio con los cuales se elaboraran las

coronas metálicas, seguidamente se envió los modelos al técnico.

Al siguiente día, seprobó las coronas y seprocedió a cementarlas,

tomando en cuenta que la paciente no presente molestias e

incomodidades.

Con este procedimiento se busca mantener las piezas deciduas en

funcionamiento hasta el momento que fisiológicamente se produzca su

exfoliación, de esta manera mantener el espacio del diente permanente

por erupcionar evitando la disminución del perímetro del arco.

Foto 28Previo a la colocación de coronas


Autora: Silvia Córdova Piezas #74, #84 rehabilitadas con ionómero previo a la preparación y tallado para la colocación de la corona metálica.

52

Foto 29Coronas metálicas cementadas


Autora: Silvia Córdova Adaptación de coronas metálicas en las piezas #74 y #84.

6. Discusión

Para la realización de las pulpotomías se utilizó formocresol, la Dra.

Cristina González realizo un estudio en el que indica que el sulfato férrico

mostró mayor tendencia a producir reabsorción radicularinterna patológica

que el formocresol, se encontraron diferencias estadísticamente

significativas al 95% en la presencia de reabsorción radicular externa,

patológica entre los dos grupos, siendo mayor para los molares con

pulpotomía de sulfato férrico.(González C. , 2012)

Varios han sido los estudios que demuestran un éxito clínico y radiológico

del 100% en los tratamientos realizados con MTA, durante un período de

6 meses, en pulpotomías de dentición temporal. Son ejemplos de estos

estudios: Agamy en el año 2004 y Maroto en el 2004-2005.(Díaz, Saez, &

Bellet, 2008) En este caso las pulpotomías fueron restauradas con

ionómero de vidrio el cual ha presentado muchos casos de éxitos,

tomando en cuenta que se trabaja en dientes deciduos, que en algún

53

momento se perderán, se utilizan productos que se sean fácilmente

reemplazable y degradables.

En el presente caso se utilizó coronas metálicas para los dientes tratados

debido a su costo, La Dra. Pamela García explica que las coronas de

acero inoxidable son retentivas y fáciles de colocar, pero su apariencia

estética puede ser desagradable. Las coronas metálicas con ventana y

frente de resina, poseen mejores propiedades estéticas, aunque el tiempo

de trabajo es mucho mayor y se consume una mayor cantidad de

materiales para su terminación; existen también las prefabricadas, aunque

su costo es considerablemente mayor.(García P. , 2012)

54

7. Conclusiones

El uso de un momificante pulpar como el formocresol está ampliamente

difundido, siempre y cuando se use en dosis mínimas y de forma

adecuada, se presenta como la mejor opción para realizar pulpotomías,

ya que no produce reabsorción radicular prematura.

Tanto la pulpotomía como la pulpectomía son procedimientos que

presentan una alta eficacia para la conservación de las piezas dentarias

deciduas, siendo la pulpotomía menos traumática, es preferible utilizar

este método, dejando a la pulpectomía solo para los casos en que sea

imposible realizar pulpotomía.

La utilización de coronas metálicas en dientes caducos posteriores es la

mejor opción reconstructiva ya que permite al niño la conservación

funcional de la pieza dental afectada, devuelve la altura ocluso gingival y

mesial distal de la corona afectada devolviéndole su correcta anatomía y

evitando la disminución del perímetro del arco.

55

8. Recomendaciones

Se recomienda realizar otro tratamiento científico con dos materiales

momificantes diferentes comparándolos después de un determinado

tiempo para ver resultados obtenidos, el mejor mantenedor de espacio

existente es la pieza temporaria con su anatomía adecuada.

56

Bibliografía

1. AAPD. (2008). Protocolo para los tratamientos pulpares en

dentición temporal. Obtenido de academia americana de

odontopediatría: http://www.odontologiapediatrica.com/pulpa

2. Alvarado, f. (2008). Terapia pulpar en niños. Lima: universidad

nacional mayor de san marcos .

3. Amaíz, a. (2014). Aplicaciones del hidróxido de calcio en

odontología. Obtenido de http://www.odontologia-

online.com/publicaciones/endodoncia/111-hidroxido-de-calcio-y-su-

aplicacion-en-la-terapeutica-endodontica.html

4. Araujo, j. (10 de julio de 2014). Pulpotomias. Obtenido de

http://araujo.es/alternativas-al-formocresol-en-el-tratamiento-de-

pulpotomias/

5. Calderón, m. (2010). Rehabilitación oral: alternativas de tratamiento

en dientes. Lima : universidad nacional mayor de san marcos .

6. Cortés, o. (2008). Protocolo para los tratamientos pulpares en

dentición temporal. Obtenido de academia americana de

odontopediatría: http://www.odontologiapediatrica.com/pulpa

7. Díaz, e., saez, s., & bellet, l. (2008). Pulpotomía en 75 con

agenesia de sucesor permanente. Indicaciones, materiales y

procedimientos. A propósito de un caso. Revista odontológica de

especialidades, 96, 11-12.

8. Dientes, l. C. (15 de junio de 2008). Coronas de acero inoxidable.

Obtenido de la ciencias de los dientes:

http://lacienciadelosdientes.blogspot.com/2008/06/blog-post.html

9. Dominguez, l. (21 de febrero de 2011). Caries dental. Obtenido de

http://cariesdentallorena.blogspot.com/2011/02/cariologia.html

10. Drtango. (25 de febrero de 2014). Caries dentales. Obtenido de

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001055.ht

m

57

11. Estupiñan, d. (10 de abril de 2011). Restauración en dientes

temporales. Obtenido de odontoayuda:

http://odontoayuda.com/temas/restauracion-en-dientes-temporales/

12. Eusalud. (13 de mayo de 2015). Infecciones de los dientes.

Obtenido de

http://eusalud.uninet.edu/misapuntes/index.php/infecciones_de_los

_dientes

13. Eusalud. (13 de mayo de 2015). Infecciones de los dientes.

Obtenido de

http://eusalud.uninet.edu/misapuntes/index.php/infecciones_de_los

_dientes

14. García, a. M. (2001). Tratamiento pulpar . México: geodental.

15. García, p. (2012). Uso inapropiado de las prótesis fijas de metal-

porcelana. Revista adm, 69(5), 245-249.

16. González, c. (2012). Estudio comparativo radiográfico del

tratamiento de pulpotomía realizado con formocresol y con sulfato

férrico en molares temporales. Madrid: universidad complutense de

madrid.

17. González, w. (2014). Determinar el tratamiento de pulpectomia en

dientes deciduos como mantenedor de espacios en niños de 5 a 6

años en la clínica de odontopediatria en la facultad de odontología.

Guayaquil: universidad de guayaquil.

18. Iriza, m. (2004). Medicación intradentaria intermedia en

tratamientos de conductos. Odontoinvitado.

19. Martinez, m. C. (2014). Rehabilitación bucal con coronas de

celuloide y resina en paciente con displasia ectodérmica

hipohidrótica: reporte de un caso. Revista odontologica, 81-87.

20. Medina, c. (2007). Coronas en dientes primarios . Caracas: ucv.

21. Montenegro, j. C. (2007). Pulpa dental. Mexico.

22. Nolasco, h. (2012). Cemento de óxido de zinc-eugenol.

Odontología moderna, 9(99), 12-13.

23. Ortiz e, m. (2008). Coronas de acero inoxidable. Rode.

58

24. Pachano, b. E. (2009). Comportamiento clínico y radiográfico del

formocresol y la pasta iodoformada en el tratamiento de

pulpotomías en molares primarios. Acta odontológica venezolana,

47(4).

25. Perea, m. (2014). Evaluación entre los miembros de la sociedad

peruana de odontopediatría en los. Estomatol herediana, 15(2),

145 - 149.

26. Pérez, j. (2010). Cariología. Obtenido de odontologia y salud

dental: http://www.ued.com.co/videos-gratis/15409-cariologia.html

27. Quiñones, d. (2011). Formocresol y su vigencia en odontopediatría.

Lima: universidad peruana cayetano heredia.

28. Quiñones, d. (2011). Formocresol y su vigencia en odontopediatría.

Lima: universidad peruana cayetano heredia.

29. Rivas, r. (2011). Notas para el estudio de endodoncia. México:

unam.

30. Téllez, m. C. (2014). Eficacia en el uso de las coronas estéticas de

zirconia y acero cromo con frente estético prefabricadas en dientes

anteriores de pacientes pediátricos. Nuevo león: universidad

autónoma de nuevo león.

31. Téllez, m. C. (2014). Eficacia en el uso de las coronas estéticas de

zirconia y acero cromo con frente estético prefabricadas en dientes

anteriores de pacientes pediátricos. Nuevo león : universidad

autónoma de nuevo león .

32. Vieira, d. (2013). Coronas en odontología pediátrica. Obtenido de

propdental: https://www.propdental.es/blog/odontologia/coronas-en-

odontologia-pediatrica/

33. Vieira, d. (2013). Coronas en odontología pediátrica. Obtenido de

propdental: https://www.propdental.es/blog/odontologia/coronas-en-

odontologia-pediatrica/

34. Villar, l. D. (2013). Complejo dentino-pulpar. Mexico.

35. Villasana, a. (2002). Patología pulpar y su diagnóstico. El

odontólogo invitado.

59

ANEXOS

60

ANEXO #1

62

ANEXO #2

Historia Clínica de Odontopediatría (Clínica de Odontología

Pediátrica de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de

Guayaquil)

IDENTIFICACIÓN:

Historia clínica # 073663

Sexo: F:X M:

Edad: 7 años, 7 meses

MOTIVO DE CONSULTA:

“Quiero que me cure los dientes, para tenerlos bien.”

ANAMNESIS:

ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL

Asintomático

ANTECEDENTES FAMILIARES:

Enfermedades x Especifique

Respiratorias (insuficiencia, tuberculosis)

-

Cardiacas (insuficiencia, hipertensión, infarto)

-

Endócrinas (cretinismo, diabetes, hipotiroidismo)

-

Hematológicas (anemia, hemofilia) -

Inmunológicas ( alergias, dermatitis, asma)

-

Renales (insuficiencia, glomerulonefritis)

-

Neoplasma (leucemia, carcinomas) -

Infecciones (hepatitis, sífilis, VIH) -

Funcionales (en los órganos de los sentidos)

-

Neurológicas (convulsiones, lesiones cerebrales)

-

Otras: -

63

ANTECEDENTES PERSONALES:

El parto fue: natural: SI cesárea:

a término: SI prematuro:

Lactancia: materna: SI biberón: SI

Líquidos consumía en el biberón: leche, coladas, jugos

Agregaba azúcar al biberón: NO

SU HIJO SUFRE ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES: X

asma - trastorno hemáticos

- trastornos hepáticos

- hemofilia -

desnutrición - endocarditis bacteriana

- trastornos de lenguaje

- hepatitis -

anemia - problemas respiratorios

- problemas de la visión

- sida -

bronquitis - leucemia - problemas auditivos

- diabetes -

neumonía - fiebre reumática

- problemas al caminar

- convulsiones -

epilepsia - complicaciones cardiacas

- parálisis cerebral

- hemorragias -

sarampión rubeola varicela escarlatina paperas otras

DESARROLLO AFECTIVO-EMOCIONAL:

Afectivo X cariñoso - indiferente - sensible -

introvertido - extrovertido - agresivo - pacifico X

activo X inactivo - obediente - rebelde -

ADLER: Ubicación en la familia

hijo mayor X hijo del medio - hijo menor -

hijo único - hijo único o única en su sexo - -

64

ANTECEDENTES DENTALES: X

ha visitado al odontólogo X termino el tratamiento anterior -

recibió aplicación de flúor X le han colocado anestesia en boca -

cepilla dientes 1 vez al día - usa pasta dental X

cepilla dientes 2 veces al día X usa hilo dental -

cepilla dientes 3 o + veces al día

- usa enjuague bucal -

el cepillado lo hace solo X un adulto supervisa el cepillado -

DENTICION: X

temporaria - mixta X permanente -

mixta temprana - mixta reposo - mixta tardía -

# Total de dientes: 24 # temporarios: 12 # permanentes: 12

Hábito

succión dedo - usar biberón -

succión labios - usar chupón -

morder uñas - bruxismo -

de lengua - otro -

ANALISIS DE DIETA: X

Alimento Baja Media Alta

azúcares x

sal X

grasa X

carbohidratos X

frutas X

verduras X

EXAMEN EXTRABUCAL: SI - NO

ATM:

Dolor: NO Ruido: NO Respiración: Nasal: SI Mixta: NO

Labios:

En contacto: SI

65

EXAMEN INTRABUCAL:

Mucosa:

Normal: SI Cambio de color: NO Aumento de volumen: NO

Úlceras: NO Ampollas: NO

Encías:

Normal: SI Inflamación general: NO

Odontograma

Piezas dentales Placa bacteriana

(0,1,2,3)

Calculo

(0,1,2,3)

Gingivitis

(0,1)

16 X 17 - 55 - 1 0 0

11 X 12 - 51 - 0 0 0

26 X 27 - 65 - 1 0 0

36 X 37 - 75 - 2 0 1

31 X 32 - 71 - 1 0 0

46 X 47 - 85 - 2 0 1

total 1.16% 0% 0.33%

66

Índice de C P O – c e o

D

C P O total

2 0 2 4

d

c e o

4 0 2 6

Radiografía Panorámica

DIAGNOSTICO Paciente de 7 años con presencia de caries poco profunda en sus

primeros molares deciduos y otras pequeñas caries y sellantes

defectuosos

Placa bacteriana

Caries en dentina profunda

Restauraciones defectuosas

Sellante defectuosos

Piezas próximas a un compromiso pulpar #74 #84

67

PRONOSTICO:

Es favorable ya que tiene solución al plantear el tratamiento adecuado

según su diagnóstico.

PLANES DE TRATAMIENTO:

Tratamiento preventivo:

Profilaxis dentaria

Fluorización

Charla educativa (limpieza dental)

Tratamiento restaurativo:

Restauración simple en oclusal de las piezas #75, #85

Restauración con sellantes en piezas #36, #46

Tratamiento rehabilitador:

Pulpotomía de las piezas #74, #84

Restauración con ionómero de vidrio de las piezas #74, #84

Toma de modelos para la elaboración de las coronas metálicas

Cementación de las coronas metálicas en las piezas #74, #84

Tratamientos alternativos:

a) Pulpectomía y corona de acero metálica

b) Extracción y mantenedor de espacio

68

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS, VIDEOS,

FILMACIONES O ENTREVISTA

Yo SegundoElías Córdova Berzosa con cédula de identidad N°

0101752863 autorizo a los estudiantes para que tomen fotografías, cintas

de video, películas y grabaciones de sonido a mi representada o para

que le realicen una entrevista y puedan ser copiadas, publicadas ya sea

en forma impresa sólo con fines académicos.

Guayaquil, 18, de Diciembre del 2015

Firma……………………………………………………………

Dr. Patricio Proaño Yela, Mg. DIRECTORA DEL DEPARTAMENTO DE TITULACIÓN FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

69

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PADRES /TUTORES DE

MENORES DE EDAD

Yo Segundo Elías Córdova Berzosa, con cédula de identidad N°

0101752863, certifico que soy el padre/madre/tutor de: María Ángeles

Córdova Olvera y en nombre de ella doy mi consentimiento a que se

lleve a cabo los procedimientos que me han sido dados a conocer.

Profilaxis dentaria, fluorización y charla educativa.

Restauraciones simples de caries incipientes en segundos molares

deciduos.

Colocación de sellantes en los primeros molares inferiores

permanentes.

Pulpotomía de las pizas # 74y #84.

Tallado de las piezas #74y #84

Toma de modelos para confección de las coronas metálicas.

Cementación de las coronas metálicas # 74y 84

Guayaquil, 18, de Diciembre del 2015

Firma……………………………………………………………

Dr. Patricio Proaño Yela, Mg. DIRECTORA DEL DEPARTAMENTO DE TITULACIÓN FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

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