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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA TEMA DE INVESTIGACIÓN: Conocimiento sobre el manejo farmacológico de mujeres embarazadas en docentes de la Facultad Piloto de Odontología AUTORA: Pazmiño Rojas Karina del Cisne TUTOR: Dr. José Raúl Zumba Macay, PhD. Guayaquil, abril 2019 Ecuador
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
Conocimiento sobre el manejo farmacológico de mujeres
embarazadas en docentes de la Facultad Piloto de Odontología
AUTORA:
Pazmiño Rojas Karina del Cisne
TUTOR:
Dr. José Raúl Zumba Macay, PhD.
Guayaquil, abril 2019
Ecuador
II
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la
Facultad de Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, MSc.
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: Conocimiento sobre el manejo farmacológico de mujeres embarazadas
en docentes de la Facultad Piloto de Odontología, presentado por la Srta Karina
del Cisne Pazmiño Rojas, del cual he sido su tutor, para su evaluación y
sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga.
Guayaquil, abril del 2019.
…………………………….
Dr. José Raúl Zumba Macay, PhD.
CC: 1205183765
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Karina del Cisne Pazmiño Rojas, con cédula de identidad N° 1104288905,
declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene
material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre
referenciado.
Guayaquil, abril del 2019.
…………………………….
Karina del Cisne Pazmiño Rojas
CC: 1104288905
V
DEDICATORIA
El presente trabajo lo dedico en primer lugar a Dios que es el pilar fundamental
en mi vida, en segundo lugar, a mis padres que a pesar de las adversidades
siempre han estado apoyándome para hacer realidad esta meta. También dedico
este trabajo a mis hermanos, tías, primos y amigos, que, con sus consejos y
cariño, me han dado fuerzas para superarme.
Karina Pazmiño Rojas.
VI
AGRADECIMIENTO
Al haber culminado mi trabajo de titulación, y por ende mi carrera de odontología,
quiero expresar mi más profundo agradecimiento a mi Tutor, Dr. Raúl Zumba
Macay PhD, quien con mucho esmero y dedicación ha sido el guía fundamental
para la elaboración de esta tesis, de igual forma a mis primos Pazmiño Vélez por
su ayuda durante la realización del Abstract y variables, permitiendo desarrollarla
con éxito.
Karina Pazmiño Rojas
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la
Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo:
Conocimiento sobre el manejo farmacológico de mujeres embarazadas en
docentes de la Facultad Piloto de Odontología, realizado como requisito previo
para la obtención del título de Odontóloga, de la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, abril del 2019.
…………………………….
Karina del Cisne Pazmiño Rojas
CC: 1104288905
VIII
INDICE
CERTIFICACION DE APROBACION .................................................................. II
APROBACIÓN DEL TUTOR ............................................................................... III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN .................................. IV
DEDICATORIA ..................................................................................................... V
AGRADECIMIENTO ............................................................................................ VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR .............................................................. VII
INDICE .............................................................................................................. VIII
INDICE DE TABLAS ............................................................................................ XI
INDICE DE GRÁFICOS ..................................................................................... XII
RESUMEN ......................................................................................................... XIII
ABSTRACT ...................................................................................................... XIV
INTRODUCCION.................................................................................................. 1
CAPÍTULO I .......................................................................................................... 3
EL PROBLEMA .................................................................................................... 3
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................... 3
1.1.1. Delimitación del problema ................................................................ 3
1.1.2. Formulación del problema ................................................................ 3
1.1.3. Subproblemas/Preguntas de investigación ...................................... 3
1.2. JUSTIFICACIÓN ..................................................................................... 4
1.3. OBJETIVOS ............................................................................................ 4
1.3.1. Objetivo general ............................................................................... 4
1.3.2. Objetivos específicos: ...................................................................... 4
1.4. HIPÓTESIS ............................................................................................. 5
1.4.1. Variables ........................................................................................... 5
1.4.2. Operacionalización de Variables ...................................................... 5
CAPÍTULO II: ........................................................................................................ 6
IX
MARCO TEÓRICO ............................................................................................... 6
2.1. Antecedentes .......................................................................................... 6
2.2. Fundamentación Científica o teórica ...................................................... 9
Embarazo ...................................................................................................... 9
Cambios fisiológicos en el embarazo ............................................................ 9
Cambios hormonales con el embarazo ....................................................... 10
Barrera Placentaria ...................................................................................... 10
Organogénesis ............................................................................................ 11
Manifestaciones bucales ................................................................................. 11
Cambios salivales ........................................................................................ 11
Caries dental ................................................................................................ 12
Gingivitis del embarazo ............................................................................... 12
Granuloma piógeno ..................................................................................... 13
Épulis del embarazo .................................................................................... 13
Enfermedad periodontal .............................................................................. 13
Farmacología en la gestante .......................................................................... 14
Cambios farmacocinéticos en el embarazo ................................................. 14
Clasificación del factor de riesgo fetal según la Food and Drug Administration
(FDA) ............................................................................................................... 16
Farmacología perinatal ................................................................................... 18
Analgésicos, Antipiréticos, Antiinflamatorios ............................................... 18
Antibióticos .................................................................................................. 22
Antimicóticos de primera opción .................................................................. 26
Corticoides ................................................................................................... 27
Anestésicos de primera opción ....................................................................... 29
Salud oral en la gestante ................................................................................ 31
Atención odontológica perinatal ...................................................................... 32
Tratamiento odontológico durante el embarazo .......................................... 32
CAPÍTULO III ...................................................................................................... 35
MARCO METODOLÓGICO ............................................................................... 35
3.1. Diseño y tipo de investigación ............................................................... 35
3.2. Población y muestra .............................................................................. 35
X
3.3. Métodos, técnicas e instrumentos ........................................................ 36
3.4. Procedimiento de la investigación ........................................................ 37
3.5. Análisis de Resultados .......................................................................... 37
3.6. Discusión de Resultados....................................................................... 50
CAPÍTULO IV ..................................................................................................... 51
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ..................................................... 51
4.1. Conclusiones ......................................................................................... 51
4.2. Recomendaciones ................................................................................ 52
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................... 53
ANEXOS ............................................................................................................. 57
XI
INDICE DE TABLAS
Tabla 1 (Food and Drug Administration, 1979) .................................................. 17
Tabla 2 ................................................................................................................ 21
Tabla 3 ................................................................................................................ 25
Tabla 4 ................................................................................................................ 27
Tabla 5 ................................................................................................................ 28
Tabla 6 (Noguerado Mellado, et al., 2011) ......................................................... 30
Tabla 7 ................................................................................................................ 38
Tabla 8 ................................................................................................................ 39
Tabla 9 ................................................................................................................ 40
Tabla 10 .............................................................................................................. 41
Tabla 11 .............................................................................................................. 42
Tabla 12 .............................................................................................................. 43
Tabla 13 .............................................................................................................. 44
Tabla 14 .............................................................................................................. 45
Tabla 15 .............................................................................................................. 46
Tabla 16 .............................................................................................................. 47
Tabla 17 .............................................................................................................. 48
Tabla 18 .............................................................................................................. 49
XII
INDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1 ............................................................................................................. 39
Gráfico 2 ............................................................................................................. 40
Gráfico 3 ............................................................................................................. 41
Gráfico 4 ............................................................................................................. 42
Gráfico 5 ............................................................................................................. 43
Gráfico 6 ............................................................................................................. 44
Gráfico 7 ............................................................................................................. 45
Gráfico 8 ............................................................................................................. 46
Gráfico 9 ............................................................................................................. 47
Gráfico 10 ........................................................................................................... 48
Gráfico 11 ........................................................................................................... 49
XIII
RESUMEN
La atención odontológica en mujeres embarazadas es imprescindible, pero
requiere de conocimientos sobre el manejo y abordaje de las mismas, puesto que
existen varios factores que pueden acelerar la progresión de enfermedades
iniciales o de las ya establecidas. El uso y abuso en la administración de
fármacos durante este periodo, puede provocar efectos adversos en la futura
madre, e incluso efectos teratógenos en el feto, por lo que es importante conocer
todos los medicamentos que están recomendados administrarlos durante la
gestación. El objetivo fue establecer el nivel de conocimiento sobre el manejo
farmacológico de mujeres embarazadas, en docentes odontólogos de la Facultad
Piloto de Odontología. Materiales y métodos: estudio realizado en la Facultad
Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil en el periodo lectivo 2018-
2019 CII. Se evaluaron 98 docentes odontólogos de la facultad que ejercen la
profesión; la información conseguida se la obtuvo mediante una encuesta de
conocimientos generales de prescripción farmacológica y patologías más
frecuentes en embarazadas, y el resultado se hizo con la siguiente escala de
evaluación: 1. Nivel Bajo = 0-4;
2. Regular = 5-7; 3. Nivel Alto = 8-10. Resultados: con la aplicación de la
encuesta se pudo comprobar que el 59.2% de los docentes odontólogos de la
facultad piloto de odontología tienen un nivel regular sobre generalidades de la
prescripción, el 35.7% tiene un nivel bajo y el 5.1% nivel alto. Conclusión: el
nivel de conocimiento de los docentes odontólogos de la Facultad Piloto de
Odontología sobre el manejo farmacológico en la gestante fue regular y
deficiente.
Palabras clave: Conocimiento, embarazo, farmacología, medicamentos,
odontología.
XIV
ABSTRACT
Dental care in pregnant women is essential, but requires knowledge about
handling and treatment of them, since there are several factors that can
accelerate the progression of initial diseases or those already established. The
use and abuse in the administration of drugs during this period, can cause
adverse effects in the future mother, and even teratogenic effects in the fetus, so
it is important to know all the medications that are recommended to be
administered during pregnancy. The goal was to establish the level of knowledge
about the pharmacological management of pregnant women, in dental professors
of the Pilot Faculty of Dentistry. Materials and methods: Study is carried out in
the Pilot School of Dentistry of the University of Guayaquil during the academic
year 2018-2019 CII. A total of 98 dentist professors from the department, that
practice the profession, were evaluated; the information was obtained through a
survey of general knowledge of pharmacological prescription and more frequent
pathologies in pregnant women. The result was acquired with the following
evaluation scale: 1. Low Level = 0-4; 2. Regular = 5-7; 3. High level = 8-10.
Results: With the application of the survey it was possible to verify that 59.2% of
the dentist professors in the department has a regular level of prescription
generalities, 35.7% have a low level and 5.1% have a high level. Conclusion: The
level of knowledge of the dental professors of the Pilot Faculty of Dentistry, on
the pharmacological management in pregnant women, was regular and deficient.
Key words: Knowledge, pregnancy, pharmacology, medicines, dentistry
INTRODUCCION
Durante el periodo de gestación, ocurren una serie de acontecimientos
importantes como es el caso de los cambios fisiológicos y psicológicos cuyo
principio es preparar al cuerpo a albergar el nuevo ser, dando como
consecuencia la alteración de todos los sistemas corporales, incluyendo también
la cavidad bucal de la futura mamá.
La característica principal del periodo de gestación, son los cambios intrínsecos
y extrínsecos que experimenta la gestante, por lo que no todos los fármacos de
uso odontológico pueden ser utilizados puesto que pueden poner en riesgo a la
madre y en especial al feto, por lo tanto, el odontólogo debe tener conocimientos
de estos cambios, con la finalidad de brindar una consulta adecuada.
Este tema de titulación se realizó por el interés de establecer el nivel de
conocimiento sobre el manejo farmacológico de embarazadas por parte de los
docentes odontólogos, con la finalidad de determinar el nivel de déficit y
desconocimiento sobre el protocolo de atención en estos pacientes.
Este trabajo se realizó con la ayuda de una encuesta dirigida a docentes
odontólogos de la Facultad, validada por tres docentes con conocimientos
amplios en farmacología.
El presente tema investigativo consta de cuatro capítulos distribuidos de la
siguiente manera:
En el capítulo I se realiza el planteamiento ¿cuál es el nivel de conocimiento
sobre el manejo farmacológico de mujeres embarazadas en docentes
odontólogos de la Facultad Piloto de Odontología?
En el capítulo II veremos generalidades del embarazo, patologías más
frecuentes que se presentan en este periodo, fármacos más utilizados en
odontología con su clasificación de riesgo para la madre según la FDA y el
abordaje odontológico de acuerdo al trimestre de gestación.
2
En el capítulo III se realizó el marco metodológico en donde se determina la
población de estudio y se analizan las encuestas dirigidas a los mismos, de igual
manera se establece los resultados.
En el capítulo IV se hará referencia al nivel de conocimiento sobre el manejo
farmacológico en embarazadas por parte de docentes odontólogos, mediante los
resultados obtenidos de todas las encuestas.
3
CAPÍTULO I:
EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
De acuerdo a estudios realizados a nivel de Latinoamérica, el nivel de
conocimiento sobre tratamiento odontológico en mujeres embarazadas se
encuentra entre regular y deficiente, lo que ocasiona que el porcentaje de
atención a mujeres embarazadas en el consultorio dental sea bajo. Debido a la
falta de conocimiento acerca del protocolo de atención odontológica en estas
pacientes, los odontólogos remiten al médico tratante y por lo tanto no brinda la
atención adecuada como producto del déficit, y/o desconocimiento del tema. Por
tal motivo es importante establecer el nivel de conocimiento del manejo
farmacológico en mujeres gestantes por parte de los odontólogos durante la
consulta dental.
1.1.1. Delimitación del problema
Nivel de conocimiento sobre el manejo farmacológico de mujeres embarazadas
en docentes odontólogos de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad
de Guayaquil, en el periodo lectivo 2018-2019 CII.
1.1.2. Formulación del problema
¿Cuál es el nivel de conocimiento sobre el manejo farmacológico de mujeres
embarazadas en docentes odontólogos de la Facultad Piloto de Odontología?
1.1.3. Subproblemas/Preguntas de investigación
¿Qué medicamentos pueden producir efectos teratógenos durante la gestación?
¿Cuáles son las patologías que se pueden presentar durante el embarazo?
4
¿Qué medicamentos se deben administrar durante la consulta dental en una
paciente embarazada?
¿En qué trimestre del embarazo se debe realizar el abordaje odontológico y que
anestésicos se deben administrar?
1.2. JUSTIFICACIÓN
Durante el embarazo ocurren diversos cambios extrínsecos e intrínsecos a nivel
bucal característicos de este periodo, en donde es frecuente encontrar
alteraciones como caries o inflamación de las encías, situaciones que a pesar de
ser comunes por estar asociadas al embarazo no significa que sean normales,
por lo que el odontólogo debe conocerlos y de esta forma prevenirlos y evitarlos,
con la finalidad de brindar una consulta adecuada.
El periodo de gestación constituye una situación de máximo riesgo relacionado
con el uso de fármacos, porque el empleo de algunos medicamentos se ha
asociado a la aparición de altas tasas de malformaciones congénitas en recién
nacidos, por lo que es importante determinar cuáles es el nivel de conocimiento
con respecto al manejo farmacológico en mujeres embarazadas por parte de los
odontólogos de nuestra facultad, puesto que la utilización y prescripción abusiva
de muchos fármacos usados en el campo odontológico resultan un problema
importante en el área de la salud.
1.3. OBJETIVOS
1.3.1. Objetivo general
Establecer el nivel de conocimiento sobre el manejo farmacológico de mujeres
embarazadas, en docentes odontólogos de la Facultad Piloto de Odontología.
1.3.2. Objetivos específicos:
• Describir la categoría de riesgo farmacológica con sus efectos
teratogénicos durante el periodo de gestación.
• Identificar las patologías más comunes que se presentan en el
embarazo.
5
• Detallar los fármacos más usados en embarazadas durante la atención
odontológica.
• Determinar el protocolo de atención odontológica durante el
embarazo.
1.4. HIPÓTESIS:
H0: El nivel de conocimiento sobre el manejo farmacológico de mujeres
embarazadas en docentes de la Facultad Piloto de Odontología es regular y
alto.
H1: El nivel de conocimiento sobre el manejo farmacológico de mujeres
embarazadas en docentes de la Facultad Piloto de Odontología es bajo y
regular.
1.4.1. Variables
1.4.1.1. Variable Independiente
Fármacos o Medicamentos
1.4.1.2. Variable Dependiente
Embarazadas
1.4.2. Operacionalización de Variables
Variables Definición
Conceptual
Definición
Operacional
Dimensiones Indicadores
Independiente
Fármaco o
medicamento
Sustancia natural o
sintética
Sirve para el
tratamiento o
prevención de
enfermedades
Prescripción en
gestantes
Tipo de
fármacos, dosis,
presentación,
eficacia, efectos
adversos
Dependiente
Embarazadas
Estado fisiológico
que inicia con la
fecundación y
termina con el parto y
nacimiento del
producto
Protege, nutre y
permite el desarrollo
el feto.
farmacología en
mujeres
embarazadas
Trimestre de
embarazo,
patologías
bucales
6
2.1. Antecedentes
CAPÍTULO II:
MARCO TEÓRICO
Tutalaya Gonzales (2018) afirma que el adelanto de la Farmacoterapéutica está
marcado por una gran serie de desastres terapéuticos por el uso de fármacos a
partir de la experiencia de uso en los adultos a dosis equivalente para niños,
junto a la falta de conocimiento de los efectos adversos y tóxicos en los niños
especialmente los neonatos, sumada a la ausencia de pruebas clínicas
experimentales en seres humanos.
En 1938 el Congreso de EEUU aprobó una ley federal sobre medicamentos y
alimentos, con el objeto de requerir pruebas de seguridad de los fármacos antes
de ser comercializados debido al gran desastre del dietilenglicol en la
sulfanilamida, en donde murieron 107 niños que ingirieron este medicamento.
(Tutaya Gonzales, 2018)
En el año 1951 en EEUU, se identificó neonatos prematuros con fibroplastia
retrolental como causa del uso de oxígeno en altas dosis. En 1966 además es
vinculada a la displasia broncopulmonar. Para el año 1956 se observaron
neonatos prematuros con kernicterus y mayor tasa de mortalidad por recibir
cloranfenicol. (Tutaya Gonzales, 2018)
En el año 1953 fue sintetizada la molécula de talidomida, la misma que es
derivada del ácido glutámico; por su bajo costo se convirtió en una droga muy
popular y se evidenció su utilidad antiemética durante el embarazo, por lo que
adquirió mucha demanda distribuyéndose en varios países del mundo. Durante
7
esos años se creía que los fármacos no presentaban efectos adversos hacia el
feto porque la placenta servía de barrera, y por lo tanto lo protegía; pero no fue
hasta la aparición y uso de la talidomida que se comprobó que este concepto era
erróneo. (Aguirre, 2017)
A finales de los 50 y principios de los 60 se evidenció el desastre de la talidomida,
demostrando que la exposición del feto a fármacos durante los periodos críticos
de desarrollo originaría daños irreversibles, como la focomelia que hace su
aparición en 1962, la misma que se caracteriza por un disminución de los
elementos óseos y musculares de la extremidad superior e inferior, dando la
apariencia de aletas de foca, en casos graves afecta manos, pies o incluso dedos
y a un solo miembro o a varios. Por estas tasas de malformaciones que se
originaron en el feto, ha sugerido la posibilidad de que cualquier fármaco pueda
ser una nueva talidomida. (Leandro & Santos, 2015)
En EE.UU. el Bendectin, un medicamento antiemético fue el más usado contra
las náuseas y vómitos durante el embarazo (fines de los años 50 y toda la década
de los 60); pero no fue hasta los años 70 que aparecieron muchas demandas
contra el laboratorio fabricante por la posible teratogenicidad del fármaco, por lo
que fue retirado del mercado debido a la publicidad negativa y a problemas
financieros, la misma que fue de forma errónea ya que los informes de casos
tenían alta sensibilidad pero bajo valor predictivo, por lo que era una prueba
limitada de casualidad, dejando a las mujeres embarazadas sin un fármaco
aprobado por la Food and Drug Administration (FDA) para el tratamiento de
náuseas y vómitos. (Morgan Ortiz et al., 2015)
En el año 2011, un estudio realizado del nivel de conocimientos sobre
prescripción en odontología; detalla la inseguridad en los profesionales en cuanto
a los aspectos conceptuales y normativos relacionados con la prescripción, en
donde se destaca el hábito de prescripción verbal, sin entregar al paciente
orientaciones escritas. En el mismo año, investigadores brasileños, realizaron la
publicación de un estudio sobre el nivel de conocimientos en
8
odontólogos en relación con la atención a pacientes especiales en donde
concluyeron que el nivel de conocimientos en los profesionales estudiados
estuvo alrededor del 59 %. Particularmente, en relación con el embarazo, se
destaca que sólo el 1.8 % respondió correctamente todas las preguntas.
(Medeiros de Souza, Freitas Borges da Silva, & Moreira de Brito, 2011) (Ferraz
Caneppele, 2011)
Un grupo de profesionales brasileños mostró inseguridad generalizada en
relación con la prescripción de fármacos a embarazadas en el año 2013. En este
estudio muchos profesionales consideran adecuada la autorización de un
obstetra para la prescripción de fármacos de uso tan común en estomatología
como los anestésicos locales. (Meneghel Olivo, 2013)
En un estudio realizado en 18 estomatólogos del municipio de Jiguaní demostró
que el 38,9 % de la muestra tenía altos conocimientos sobre generalidades de la
prescripción, así como ausencia inicial de altos conocimientos sobre
particularidades de prescripción en embarazadas. (Aguilera Pérez, Ortiz
Sánchez, Fonseca González, & Ramos Guevara, 2018)
9
2.2. Fundamentación Científica o teórica
Embarazo
El periodo de gestación o embarazo constituye un periodo de 40 a 42 semanas,
el cual comprende tres intervalos de 14 semanas o en tres trimestres, en donde
ocurre una serie de transformaciones debido al aumento en las hormonas
sexuales femeninas principalmente estrógenos y progesterona, los mismos que
son indispensables para que la futura madre pueda abastecer los suplementos
nutritivos necesarios para el feto, de igual manera acoplar el espacio requerido
para su desarrollo y madurez; al mismo tiempo que preparan a la gestante para
la labor del parto. (Hernández Rivera, 2013)
En el embarazo aparecen varios signos y síntomas nuevos, dentro de ellos
tenemos la salivación intensa producto de una hiperactividad de las glándulas
salivales de causa desconocida, la misma que finaliza en el primer trimestre y en
muchas ocasiones se alarga hasta el final del embarazo. También se presentan
problemas relacionados con las encías, como es la gingivitis y la enfermedad
periodontal las mismas que se agravan por la presencia de bacterias. (Pires
Correa, Schmitt Dissenha, & Kim Weffort, 2009)
Según Pires Correa et al., (2009) dice que durante la gestación es de vital
importancia que sean desarrollados hábitos saludables, para que sean
transmitidos al bebé, puesto que la salud bucal del niño depende de la dieta e
higiene adoptada por la futura mamá
Cambios fisiológicos en el embarazo
Durante el embarazo, sobre todo en el tercer trimestre, los fármacos
administrados pueden afectar al feto, debido a que hay marcados cambios
fisiológicos que pueden modificar la farmacocinética del agente. (Tripathi, 2008)
a. Los fármacos polares se eliminan con mayor rapidez producto del
aumento del flujo sanguíneo renal.
b. Ligero retraso en la absorción provocando un aumento de la absorción de
fármacos administrados por vía oral por la disminución de la motilidad
gastrointestinal
10
c. Aumenta la fracción libre de los fármacos ácidos, pero disminuye la de los
fármacos básicos por el aumento del α1-glucoproteina acida y el descenso
del nivel plasmático de albúmina.
d. Puede haber un aumento en el volumen de distribución del fármaco
debido a la expansión del volumen plasmático y el líquido crevicular.
e. Muchos fármacos son metabolizados más rápidamente debido a que se
observa inducción de las enzimas microsómicas hepáticas.
El efecto global sobre la absorción, destino y excreción de los fármacos es
complejo y con frecuencia difícil de predecir. (Tripathi, 2008)
Cambios hormonales con el embarazo
Involucra interacciones hormonales complejas, produciendo grandes cambios
fisiológicos como resultado del aumento de los requerimientos maternos y fetales
para el normal crecimiento del feto y la preparación para que dé a luz la madre.
Es importante un incremente en la secreción de hormonas sexuales femeninas
para la normal progresión del embarazo. Los cambios sistémicos, fisiológicos y
físicos de la mujer embarazada se producen por la secreción hormonal
incrementada y el crecimiento fetal. Los cambios fisiológicos locales, acontecen
en diferentes partes del cuerpo, incluida la cavidad bucal, que en la mayoría de
las ocasiones establecen desafíos para conservar el cuidado dental. (Bordoni,
Escobar Rojas, & Castillo Mercado, 2010)
Barrera Placentaria
La placenta no es efectivamente una “barrera” puesto a que a través de ella se
trasladan de forma rápida y fácil muchos fármacos, drogas, nutrientes, e incluso
tóxicos. La transmisión de cualquier fármaco hacia los tejidos fetales depende de
diversos factores relacionados con la solubilidad a los lípidos, metabolismo
placentario, la fijación a las proteínas, el grado de ionización y el peso molecular.
La permeabilidad placentaria es mayor cuanto mayor es la edad gestacional.
Muchos de los cambios en la concentración del fármaco ocurren por los cambios
fisiológicos durante en el embarazo, en la farmacocinética, es decir en la
absorción, distribución, metabolismo y excreción del fármaco. (Sandoval
Paredes & Sandoval Paz, 2018)
11
Organogénesis
Ocurre entre la tercera y la octava semana de gestación. Corresponde al período
embrionario, en donde cada una de las tres hojas germinativas, ectodermo,
mesodermo y endodermo, dan origen a varios tejidos y órganos específicos por
lo que es el periodo más susceptible a sufrir los efectos de un fármaco
teratogénico, se pueden originar malformaciones estructurales importantes que
pueden ser incompatibles con el desarrollo de la vida fetal y extrauterina.
(Sandoval Paredes & Sandoval Paz, 2018)
Manifestaciones bucales
La gestación puede aumentar la susceptibilidad a las enfermedades bucales
debido a los cambios hormonales que se presentan, los mismos que repercuten
en el organismo materno y, en cualquier caso, existe una predisposición genética
en cada mujer a padecer problemas bucodentales durante el embarazo.
Asimismo, el nivel sociocultural influye en la aparición de estos problemas, ya
que a mayor nivel educativo y mejores condiciones socio- económicas menores
son los problemas y/o suceden en menor escala. Estos cambios vistos incluyen
gingivitis, cambios salivales, hiperplasia gingival, granuloma piogénico. (Martinez
Sanz, Paredes Lara, & Martínez Álvarez, 2018)
Cambios salivales
El cambio en la composición de la saliva incluye un aumento de proteínas,
potasio y niveles de estrógeno y una disminución del pH y del sodio. Los niveles
de estrógeno salival son más altos en mujeres destinadas a tener recién nacidos
prematuros que en mujeres que tienen parto normal de termino. El estrógeno
salival también incrementa la proliferación y descamación de la mucosa oral y un
incremento de los niveles de fluido subgingival crevicular. Las células
descamadas proveen un ambiente favorable para el crecimiento bacteriano al
proporcionar nutrición que predispone a la mujer embarazada a caries dental.
(Bordoni et al., 2010)
12
Caries dental
Durante el embarazo la mujer es más vulnerable a padecer caries dental, pero
no existe una evidencia clara sobre cuáles son los factores que aumentan este
riesgo. Sin embargo, se han sugerido varios factores, como los cambios en la
dieta, aumento del número de ingestas, aumento del consumo de hidratos de
carbono, disminución de la producción salival, aumento del ácido en la boca a
causa del vómito y/o aumento de la acidez de la saliva. (Martinez Sanz, et al.,
2018).
Es indispensable destacar que ocurren cambios importantes en la cavidad oral
como la composición salival, ya que disminuye el pH y el contenido de sodio, al
igual que incrementa el potasio, las proteínas y los niveles de estrógeno, los
mismos que exacerban la descamación de la mucosa oral, creando un ambiente
adecuado para la proliferación bacteriana y por lo tanto el riesgo de caries
aumenta. (Hernández Rivera, 2013)
El descuido de higiene oral que algunas mujeres y el incremento de ingestas de
forma frecuente de alimentos con alto contenido de carbohidratos y azúcares,
produce la activación del metabolismo microbiano de estos carbohidratos y por
lo tanto la generación de radicales ácidos que provocan la disminución del pH
oral, lo que conlleva a la desmineralización de los tejidos dentales originando
lesiones cariosas. (Hernández Rivera, 2013)
Estudios realizados por Lunardeli y col. (2006) demostraron que los niños que
no se alimentaron con leche materia y los prematuros tienen riesgo en desarrollar
defectos en el esmalte de los dientes.
Se debe explicarle a la paciente que evite alimentos ricos en azúcares o bebidas
carbonatadas “entre comidas”, y dar instrucciones sobre el correcto uso del
cepillo y el hilo dental, permitiendo tener un mejor control de la placa dental.
(Hernández Rivera, 2013)
Gingivitis del embarazo
El aumento de la permeabilidad capilar predispone a la mujer embarazada a
gingivitis e hiperplasia gingival; el mismo que es causado por el elevado
estrógeno circulante. Usualmente afecta a la papila interdental y marginal y se
encuentra relacionado con una gingivitis preexistente. (Bordoni et al., 2010)
13
La falta de una higiene adecuada, provoca una gingivitis del embarazo
(gravídica), que afecta generalmente al 90% de las gestantes, presentando
sangrado espontaneo durante la higiene oral o la masticación. El biofilm trae
como consecuencia la formación de caries dentaria y la enfermedad gingival y
periodontal. Realizar una buena higiene oral, puede ayudar a reducir o prevenir
la severidad de los cambios inflamatorios bucales influidos por las hormonas. Por
lo que debe realizarse la higiene bucal con cepillo dental de cerdas extra suave,
pasta con flúor, acompañado del uso de hilo y enjuagues con antiséptico y visitas
al dentista de forma periódica. (Pires Correa et al., 2009) (Bordoni et al., 2010)
Granuloma piógeno:
También conocido como tumor del embarazo, aparece entre el 1% y 5% de las
mujeres embarazadas. Se cree se origina por el aumento de la angiogénesis,
producto a hormonas sexuales agregadas a la irritación gingival, por factores
locales como la placa. Ocurre generalmente en la zona anterior de la papila
interdental, a nivel de los incisivos superiores. Es más común en los primeros
embarazos, durante el primero y segundo trimestre, y puede regresar después
de que el niño nace, pero de igual manera, puede suceder en cualquier momento
del embarazo. (Bordoni et al., 2010)
Épulis del embarazo:
Durante la gestación puede formarse una ulceración producto de una respuesta
exacerbada a la inflamación que se denomina épulis del embarazo. Es una
tumoración benigna, no dolorosa que se presenta en la encía de color rosa, rojo
o púrpura, generalmente no causa problemas, pero debe cuidarse la higiene
alrededor de la lesión, esta generalmente desaparece tras el tratamiento y solo
debe ser eliminada de forma quirúrgica en caso de que dificulte la masticación o
la higiene en la paciente. (Cardoso Silva, Barbería Leache, & Maroto Edo, 2011)
(Puchades Rufino, 2018)
Enfermedad periodontal
Esta patología representa un riesgo durante el periodo de gestación, ya que se
ha demostrado que la presencia de periodontitis en la madre, se relaciona con
14
el aumento del riesgo de parto pre término, restricciones de crecimiento
intrauterino y bajo peso al nacimiento. Cabe recalcar que el embarazo no causa
una enfermedad periodontal, pero si empeora una condición existente. (Cardoso
Silva, et al., 2011) (Bordoni et al., 2010)
Recientes investigaciones manifiestan un nuevo concepto: estrés infeccioso-
inflamatorio, y su posible relación entre procesos inflamatorios periodontales y el
estado de embarazo. Los mediadores químicos inflamatorios producidos por los
tejidos de soporte dental, al introducirse al torrente sanguíneo pueden influir en
condiciones como preeclampsia, diabetes mellitus, diabetes gestacional y
nacimientos prematuros con bajo peso. (Castellanos S., Díaz G., & Lee G., 2015)
Farmacología en la gestante
La utilización de medicamentos durante el embarazo es frecuente, por lo que
requiere del correcto conocimiento de las propiedades del medicamento, así
como sus indicaciones y características de la embarazada, de igual manera la
etapa de gestación y lactancia ya que requieren de consideraciones especiales,
puesto que algún error en la administración puede generar consecuencias
graves para la madre y el bebé. (Vera Carrasco, 2015)
Cambios farmacocinéticos en el embarazo
Factores dependientes de la madre:
Absorción por vía oral: Cuando la motilidad gastrointestinal disminuye, ayuda
a que exista un contacto durante más tiempo entre el fármaco y la mucosa
gastrointestinal, generando una mayor tasa de absorción del medicamento,
especialmente en aquellas formas farmacéuticas de lenta disolución o liberación
del principio activo. Por ejemplo, en la mujer embazada se produce un aumento
en la absorción de Hierro y Calcio por este mecanismo. Así mismo, en la gestante
existe una disminución de la producción de ácido clorhídrico, lo que da lugar un
aumento relativo del pH (se hará más alcalino), por lo que los medicamentos
ácidos se encontrarán principalmente ionizados y por lo tanto tendrán dificultad
para atravesar la barrera intestinal (dificultad de absorción). En cambio, en pH
alcalino, las bases se encontrarán no ionizadas y, por tanto,
15
propagarán con mayor facilidad a través de la barrera intestinal (mayor
absorción). Otro aspecto es el ligero retraso en la velocidad de vaciado gástrico
que experimentan éstas. (Vera Carrasco, 2015)
Absorción por vía respiratoria: en este caso la absorción del fármaco
(aerosoles), se encuentra motivado por una parte por el aumento del flujo
sanguíneo pulmonar y por otra, el estado de hiperventilación provocado por la
taquipnea fisiológica. (Vera Carrasco, 2015)
Distribución: este se encuentra influido por dos factores que van a producir
efectos diferentes:
• Aumento del volumen plasmático circulante: al existir un aumento mayor
del plasma, habrá una menor concentración del medicamento por unidad
de volumen al ingerir una dosis fija de medicamento.
• Proteinuria fisiológica: que trae a una hipoproteinemia o disminución de la
tasa de proteínas en plasma (principalmente albúmina), por lo que va a
provocar que se incremente la fracción libre de los fármacos, siendo
principalmente importante en aquéllos con un elevado porcentaje de unión
a proteínas plasmáticas. (Vera Carrasco, 2015)
Metabolismo: Durante la gestación se alteran muchos procesos y este no es la
excepción, pero en el metabolismo hepático no experimenta grandes cambios ya
que no modifican el comportamiento previsto de un fármaco, pero lo que si va a
suceder es que la producción hepática de ciertas proteínas y esteroides se altera
por el aumento del nivel materno de estrógenos. La inducción enzimática
producida por la progesterona puede alterar el metabolismo hepático de los
fármacos, llevando a una disminución de la semivida, y por ende, de su acción.
(Vera Carrasco, 2015).
Vera Carrasco, (2015) manifiesta que en el embarazo también se produce un
aumento de los niveles de glucocorticoides, los mismos que van a provocar el
incremento en el metabolismo de éstos, con lo que, de forma competitiva, los
glucocorticoides van a quitar recursos de metabolización a otros fármacos,
incrementando la concentración de éstos en el organismo.
Excreción: Los cambios en la función renal en el periodo de gestación, van a
condicionar el ritmo y la cantidad de medicamento. En esta etapa se produce
16
un aumento en el ritmo de filtración glomerular, producto del aumento de
volumen minuto del flujo sanguíneo renal, dando lugar a un aumento de la
cantidad de fármaco excretado, con la consiguiente disminución de su
concentración plasmática y de su semivida. Conocer esto es muy importante
cuando se vaya a prescribir un fármaco con elevado porcentaje de eliminación
renal, como en el caso de los digitálicos y los antibióticos. (Vera Carrasco, 2015)
Factores no dependientes de la madre
Los cambios que se experimentan durante la gestación son capaces de modificar
la respuesta o el comportamiento del fármaco, por lo que los factores que no
dependen de la madre directamente, si no de circunstancias ajenas, también son
importantes. (Vera Carrasco, 2015)
Uno de ellos es la placenta, que relaciona estrechamente al bebé con su madre
puesto que se da el intercambio de sustancia, obteniendo un papel primordial en
el paso de fármacos a través ella. Si el grosor de la placenta es menor y la
superficie es mayor, se producirá mejor la difusión de medicamentos a través de
ella y viceversa, puesto que el comportamiento y las propiedades de la placenta
va a depender, que un medicamento alcance la circulación fetal y allí pueda
ejercer sus efectos (terapéuticos, secundarios, teratógenos, etc.).
Otro factor que contribuye a conformar la respuesta y el comportamiento del
medicamento es el pH del cordón umbilical, puesto que el pH de la sangre del
cordón es ligeramente más ácido que el de la sangre materna, por lo que se
producirá una mayor concentración de fármacos básicos en el cordón, por lo que
es seguro que los fármacos básicos accedan antes, y de forma más eficaz que
los ácidos, a la circulación fetal. (Vera Carrasco, 2015)
Clasificación del factor de riesgo fetal según la Food and Drug
Administration (FDA)
Es importante saber que medicamentos se pueden administrar a la futura madre
durante la consulta odontológica sin que estos afecten al bebé, por lo que es
imprescindible valorar el riesgo del uso del mismo frente al beneficio
17
que se puede obtener al ser administrado. La FDA clasifica los fármacos dentro
de cinco categorías de riesgo, según su potencial teratógeno, dando letras a
cada categoría, A, B, C, D y X, yendo de mayor a menor seguridad de acuerdo
a los efectos teratógenos establecidos en animales y humanos. Un fármaco
teratógeno es aquel que siendo administrado durante el periodo fetal es capaz
de producir de forma directa o indirecta una alteración morfológica o funcional en
el feto o incluso después del nacimiento del bebé. (Vera Carrasco, 2015) (de
Oliveira, 2017)
CLASIFICACIÓN DE LA FDA 1979
CATEGORÍA Seguridad Descripción Ejemplo
A
Estudios controlados no han demostrado riesgo. Riesgo remoto de daño fetal.
Estudios adecuados en embarazadas no han evidenciado riesgo para el feto en el primer trimestre, ni evidencias de riesgo durante el resto del embarazo.
Remota posibilidad de daño fetal.
B
No hay descritos riesgos en el feto humano. Se acepta su uso durante el embarazo
Estudios en animales no han evidenciado riesgo teratógeno, pero no existen estudios controlados en embarazadas, o estudios en animales mostraron efectos adversos pero es no han sido confirmados en embarazadas.
Acetaminofén, AINES (durante el 1 y 2 trimestre). Lidocaína, Clorhexidina, Amoxicilina, Lidocaína
C
No puede descartarse riesgo fetal. Debe valorarse el riesgo/beneficio antes de usarlo
Estudios en animales han demostrado efectos adversos fetales, pero no existen estudios en embarazadas, o no se dispone de estudios en embarazadas ni en animales.
Articaina, Ácido acetil salicílico, mepivacaina, Codeína, COX-2
D
Hay indicios de riesgo fetal. Usar solo si no hay otras alternativas
Estudios en embarazas han demostrado riesgo en el feto, pero existen ocasiones en las que los beneficios pueden superar los riesgos.
Tetraciclinas AINES (durante el 3 trimestre)
X
Contraindicado en el embarazo
Estudios en embarazadas y en animales han demostrado que los riesgos potenciales superan ampliamente los posibles beneficios.
Tabla 1 (Food and Drug Administration, 1979)
18
Farmacología perinatal
Es primordial ofrecer a la mujer embarazada una terapia farmacológica y
tratamientos oportunos que alivien sus dolencias para evitar que la paciente se
auto medique con medicamentos de venta libre o productos “naturales”, los
mismos que podrían agrandar el riesgo de complicaciones por el uso excesivo.
Existe un cambio en la actividad inmunológica en la mujer embarazada producto
de la disminución en la inmunidad mediada por células para evitar que el feto sea
reconocido como cuerpo extraño y por lo tanto sea destruido, pero esta
inmunosupresión hace que las infecciones evolucionen más rápido y se
diseminen en áreas profundas, la misma que puede afectar la vía aérea de la
paciente poniendo en riesgo la vida de la madre y el hijo, por lo que es importante
el tratamiento oportuno en cualquier infección que se origine durante este
periodo. (Hernández Rivera, 2013)
Son pocos los fármacos que pueden considerarse segura su utilización durante
el periodo de gestación de acuerdo a la clasificación de la FDA de 1979, puesto
que no hay datos suficientes para poder valorar su potencial teratógeno,
especialmente los de reciente comercialización. (de Oliveira, 2017)
Analgésicos, Antipiréticos, Antiinflamatorios
Categoría B
Paracetamol/Acetaminofén: es el analgésico de elección durante todo el
periodo gestacional ya que estudios realizados, no han relacionado el uso de
este medicamento con daños congénitos. Sin embargo, si se lo prescribe en altas
dosis puede originar anemia, metahemoglobinemia y toxicidad hepática; por lo
que la dosis máxima recomendada es de 4 gramos al día por un periodo de 2 a
3 días. (Hernández Rivera, 2013) (Castellanos S., Díaz G., & Lee G., 2015)
Categoría B/D
Ibuprofeno: no está recomendada durante el embarazo. No existen estudios
adecuados o bien controlados en embarazadas. Es un inhibidor de las
19
prostaglandinas por lo que puede afectar el proceso de inducción y
sostenimiento de la labor de parto. Por causa de los efectos conocidos de los
AINES sobre el sistema cardiovascular fetal como es el cierre prematuro del
ducto arterioso, lo que provocaría hipertensión pulmonar en el bebé. (PLM
México, 2016) (Castellanos S., Díaz G., & Lee G., 2015)
Naproxeno: como en todos los AINES, demora el parto en animales y afecta el
sistema cardiovascular del feto. No se debe utilizar durante el embarazo a menos
que sea estrictamente necesario por lo que requiere que los beneficios
sobrepasen los riesgos en el feto, sobre todo durante el primer y tercer trimestre.
No se recomienda durante la lactancia. (PLM México, 2016)
Categoría C
Etoricoxib: no se debe emplear en el último trimestre del embarazo, porque
puede causar el cierre prematuro del conducto arterioso. Estudios en animales
no han revelado ningún signo de anormalidades del desarrollo fetal y baja
incidencia de malformaciones cardiovasculares a dosis aproximada de dos veces
a la recomendada en los adultos humanos. No hay estudios adecuados y bien
controlados en mujeres embarazadas y los estudios en animales no son
completamente predictivos de la respuesta en seres humanos. Sólo se debe usar
durante los dos primeros trimestres del embarazo si el beneficio justifica el riesgo
para el feto. (PLM México, 2016)
Nimesulida: estudios realizados en animales han evidenciado un efecto adverso
sobre el feto, además, no hay estudios adecuados y bien controlados en
gestantes, sin embargo, los beneficios que ofrece este medicamento, permiten
utilizarlo a pesar de sus riesgos potenciales. Es totalmente contraindicado
durante el tercer trimestre. (PLM Ecuador, 2013) (Vidal Vedemecum Spain, 2016)
Codeína: es bastante segura, ya que los estudios en animales han verificado
que en dosis tóxicas ocurre una disminución en el peso fetal, pero esto no sucede
si se administra en dosis normales. Debe ser administrado si el beneficio justifica
el riego potencial para el feto puesto que no hay estudios
20
adecuados en mujeres gestantes. (Hernández Rivera, 2013) (Vidal Vedemecum
Spain, 2016).
Categoría C/D
Piroxicam: estudios en animales han mostrado efectos adversos sobre el feto,
por lo que durante el primer y segundo trimestre se encuentra dentro de la
categoría C y en categoría D en el tercer trimestre; aunque no hay estudios
adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas, existe evidencia de
riesgo fetal; sin embargo, los beneficios de su uso en mujeres embarazadas
pueden ser aceptables a pesar de los riesgos en el feto. Debe evitarse el uso
durante el periodo de lactancia, o valorar la relación riesgo beneficio ya que se
desconoce si este medicamento se excreta en la leche materna. (PLM Ecuador,
2013)
Diclofenaco: estudios en animales han mostrado efectos adversos sobre el feto,
por lo que en el primer trimestre se encuentra en la categoría C y en el segundo
y tercer trimestre en la categoría D; aunque no hay estudios adecuados y bien
controlados en mujeres embarazadas, existe evidencia de riesgo fetal. Los
beneficios de su uso en mujeres embarazadas pueden ser aceptables a pesar
de los riesgos en el feto. (PLM Ecuador, 2013)
Celecoxib: estudios en animales han mostrado un efecto adverso sobre el feto,
por lo que durante el primer trimestre se encuentra en la categoría C y en el
segundo y tercer trimestre en la categoría D; aunque no hay estudios adecuados
y bien controlados en mujeres embarazadas, existe evidencia de riesgo fetal. Los
beneficios de su uso en mujeres embarazadas pueden ser aceptables a pesar
de los riesgos potenciales en el feto. Se desconoce si tiene excreción en la leche
materna, no se recomienda su uso en este periodo. Causan el cierre prematuro
del ducto arterioso. (PLM Ecuador, 2013)
Ácido acetilsalicílico: debe restringirse su uso por los problemas tempranos o
tardíos que puede provocar como complicaciones hemorrágicas durante y
después del parto, a pesar de que no ocasiona daños fetales cuando se ingiere
dosis diarias bajas, su uso constante puede provocar anemia en la gestante,
producto de los efectos colaterales que se asocian a daño u ulceración de la
21
mucosa gástrica y tendencia a sangrado, también puede ocasionar el cierre
prematuro del ducto arterioso y retrasar la labor de parto. (Hernández Rivera,
2013)
Metamizol: se ha reportado casos de mujeres quienes durante el embarazo se
administraron este medicamento por más de 48 horas y sus hijos desarrollaron
tumor de Wilms a los 41.1 meses de edad, por lo que se recomienda que no se
administre durante el periodo de embarazo, aunque no se concluye que esta
exposición sea la causa directa de dicha patología. También puede haber riesgo
del cierre prematuro del conducto arterioso. No se debe utilizar durante la
lactancia ya que es excretado a través de la leche materna. (PLM México, 2016)
Indicaciones de uso de analgésicos y antiinflamatorios en embarazadas
Medicamento Categoría Uso en embarazo (si/no)
Paracetamol /Acetaminofén
B Si
Ibuprofeno: B/D No, especialmente durante el 3° trimestre
Naproxeno B/D No, especialmente durante el 3° trimestre
Etoricoxib: C CONTRAINDICADO, valorar riesgo/beneficio
Codeína: C CONTRAINDICADO, valorar riesgo/beneficio
Dexametasona C CONTRAINDICADO, valorar riesgo/beneficio
Piroxicam C/D CONTRAINDICADO
Diclofenaco C/D CONTRAINDICADO
Celecoxib C/D CONTRAINDICADO
Ácido acetil salicílico
C/D No, especialmente en el 3° trimestre
Metamizol C/D CONTRAINDICADO
Ketorolaco C/D CONTRAINDICADO
Tramadol C/D CONTRAINDICADO
Tabla 2
22
Ketorolaco: la administración de este medicamento en el último trimestre de
gestación, puede causar cierre del ducto arterial por lo que no se recomienda su
uso, a pesar de que no existen estudios adecuados y bien controlados en
mujeres embarazadas, se recomienda no usarlo a menos que el beneficio
justifique el riesgo potencial para el feto. (PLM México, 2016)
Los AINES causan el cierre prematuro del ducto arterioso, lo cual ocasiona
hipertensión pulmonar primaria, anormalidades en la hemostasia y problemas en
la respiración. Retarda la labor del parto, pues inhiben las prostaglandinas, las
cuales actúan sobre el musculo liso. La FDA lo clasificó como D en el tercer
trimestre y B en el primer y segundo trimestre. (Hernández Rivera, 2013)
Tramadol: Estudios en animales revelaron que en altas dosis produce efectos
en el desarrollo de los órganos, la osificación y mortalidad neonatal. A pesar de
que atraviesa la barrera placentaria, no se dispone de evidencias adecuadas
acerca de la seguridad de su uso durante la gestación, por lo tanto, no debe ser
utilizado durante este periodo. En el feto puede inducir alteraciones de la
frecuencia respiratoria que generalmente no tienen relevancia clínica. El uso
crónico durante el embarazo puede ocasionar síntomas de abstinencia neonatal.
(PLM Ecuador, 2013)
Antibióticos
Categoría B
Penicilina: antibiótico de primera opción. No ha demostrado incidencia de
malformaciones congénitas, se puede utilizar en cualquier trimestre del
embarazo. (Hernández Rivera, 2013)
Amoxicilina: no se ha demostrado daños fetales en estudios realizados en
animales, se han empleado dosis hasta diez veces más de la recomendada en
humanos. La FDA la ha categorizado como B ya que no existen estudios en
mujeres embarazadas, pero puede ser administrada durante este periodo bajo
estricto control médico, pero no se recomienda su administración durante el
primer trimestre ya que algunos estudios han demostrado un aumento de riesgo
de fisura labial con o sin paladar hendido, mientras que otros estudios no
23
apoyan este aumento, por lo tanto, se considera un riesgo bajo de una hendidura
si se administra en este trimestre. (Hernández Rivera, 2013) (PLM México, 2016)
Amoxicilina + Ac. Clavulánico: estudios realizados en animales no
comprueban efectos teratógenos tras su administración y no se han observado
efectos perjudiciales en el embarazo o en la salud del recién nacido. Ambas
sustancias atraviesan la placenta; se ha reportado un estudio en mujeres
embarazadas que sufrieron ruptura prematura del amnios, cuando han
administrado este medicamento como tratamiento profiláctico por lo que puede
asociarse con un incremento del riesgo de enterocolitis necrotizante en neonatos.
Como medida de precaución, sólo debe utilizarse en el embarazo después de la
evaluación beneficio/riesgo. (Vidal Vedemecum Spain, 2016) Cefalosporinas:
estudios realizados en animales no han demostrado efectos adversos en fetos,
aun cuando emplearon dosis de sesenta veces más a la empleada en humanos.
De igual manera, se han empleado en mujeres embarazadas que han tenido que
ingerir este antibiótico y no se evidenció alteraciones fetales, por lo que son
antibióticos seguros. (Hernández Rivera, 2013)
Azitromicina: pertenece a la familia de los azálidos la misma que parece tener
características superiores a la eritromicina, por presentar una mejor distribución
tisular y mayor vida terapéutica. Tiene una ventaja de poder administrarla en una
sola dosis al día, siendo también una alternativa para alérgicos a la penicilina.
No existen estudios en mujeres embarazadas, pero estudios en animales
muestran que pasa a través de la placenta, por lo que su seguridad no es
establecida. Como medida de precaución se debe administrar solo si el beneficio
compensa el riesgo en el feto. No existe evidencia de ser teratógeno. Se excreta
en la leche materna por lo que debe interrumpirse la lactancia ya que se
desconoce si podría producir efectos adversos en el bebé, durante el tratamiento
con este medicamento. (Vidal Vademecum Spain, 2018) (Noguerado Mellado et
al., 2011)
Eritromicina: se puede administrar en el embarazo si es sumamente necesario.
Estudios en animales no han expuesto daño fetal, pero no existen
24
estudios bien controlados en mujeres gestantes, o bien, estudios en animales
han manifestado efectos adversos fetales, pero estudios en mujeres gestantes
no han demostrado riesgo fetal. (Vidal Vademecum Spain, 2018)
Estolato de eritromicina: si bien, la eritromicina no es teratógena, ni produce
efectos adversos en embarazadas, el estolato de eritromicina puede ocasionar
hepatoxicidad en embarazadas. (Vademecum, 2014)
Clindamicina: estudios realizados en animales no han demostrado
alteraciones fetales y en investigaciones en mujeres embarazadas no
incrementa la incidencia de malformaciones por lo que se la puede administrar
en el embarazo, pero debe emplearse en casos específicos ya que un efecto de
este medicamento es la diarrea crónica y colitis seudomembranosa originada por
la toxina Clostridium difficile. (Hernández Rivera, 2013) Ampicilina: no hay
estudios bien controlados en mujeres embarazadas, pero a pesar de que
estudios en animales no han revelado daño fetal, o estudios en animales han
mostrado efectos adversos fetales, pero estudios en mujeres gestantes no han
mostrado riesgo fetal, sólo debe administrarse si es sumamente necesario. (Vidal
Vedemecum Spain, 2016)
Metronidazol: estudios científicos no revelan incremento de incidencias de
malformaciones fetales, pero es preferible evitarlo durante el primer trimestre ya
que existen casos documentados de labio-paladar hendido. (Hernández Rivera,
2013)
Clorhexidina: se recomienda el uso en forma de colutorios que no contengan
alcohol para prevenir la gingivitis gestacional. (Hernández Rivera, 2013)
Categoría C
Claritromicina: estudios en mujeres embarazadas han descubierto casos de
abortos espontáneos y malformaciones congénitas, pero no son
estadísticamente significativos puesto que no hay estudios que esclarezcan la
existencia de un riesgo real, se debe valorar el riesgo/beneficio en la mujer
embarazada. (Hernández Rivera, 2013)
25
Categoría D
Tetraciclinas: inhibe el crecimiento óseo y produce pigmentaciones dentales por
lo que es contraindicado durante el embarazo, puesto que produce náuseas,
vómito, diarrea, reacciones alérgicas graves, fotosensibilidad y hay un riesgo
relativo de 50% de que produzca daños en huesos como retraso en el
crecimiento óseo y en dientes como la hipoplasia del esmalte. (Hernández
Rivera, 2013) (Vera Carrasco, 2015)
Indicaciones de uso de antibióticos en embarazadas
Medicamento Clasificación FDA Uso en embarazo (si/no)
Penicilina B Si
Amoxicilina B Si
Amoxicilina +
Ac. Clavulánico
B Si
Cefalosporinas B Si
Azitromicina B Si
Eritromicina B Si, con precaución
Estolato de
eritromicina
B No, produce
hepatoxicidad
Clindamicina B Si, con precaución
Ampicilina B Si, con precaución
Metronidazol B No en 1° trimestre
Clorhexidina B Si en colutorios
Claritromicina C No, aborto espontáneo,
valorar riesgo/beneficio
Tetraciclina D CONTRAINDICADO
Tabla 3
26
Antimicóticos de primera opción
Categoría B
Nistatina: antes de ser administrada, se debe valorar el riesgo/beneficio en el
feto. No existen estudios o los realizados son limitados en mujeres embarazadas,
por lo que se desconoce si puede producir daño fetal. (Vidal Vademecum Spain,
2018)
Clotrimazol: no hay estudios bien controlados en mujeres embarazadas, pero
estudios en animales no han revelado daño fetal o, estudios en gestantes no han
mostrado riesgo fetal, pero en animales han mostrado efectos adversos fetales.
Se puede administrar en el embarazo sólo si es claramente necesario. (Vidal
Vedemecum Spain, 2016)
Categoría C
Fluconazol: este medicamento está contraindicado durante el embarazo ya que
un estudio observacional ha indicado un aumento del riesgo de aborto
espontáneo en mujeres que han sido tratadas con fluconazol durante el primer
trimestre. Se excreta a través de la leche materna alcanzando concentraciones
menores que las plasmáticas, pero se puede mantener la lactancia materna tras
la administración de una dosis única estándar de 200mg o menos. (Vidal
Vedemecum Spain, 2016)
Miconazol: estudios en animales ha demostrado no tener efectos teratogénicos
pero a dosis elevadas presenta toxicidad sobre el feto. No hay estudios
adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas, por lo que se debe
valorar riesgo/beneficio antes de ser administrada. Se desconoce si se excretan
en la leche materna por lo que se debe decidir si es necesario interrumpir la
lactancia o interrumpir el tratamiento tras considerar el beneficio de la lactancia
para el niño y el tratamiento para la madre. (Vidal Vademecum Spain, 2018)
Itraconazol: estudios realizados en animales muestran toxicidad reproductiva,
por lo que está contraindicado durante el embarazo. Se puede administrar solo
y exclusivamente cuando peligre la vida y los beneficios justifiquen los daños
27
potenciales al feto. Tomar medidas contraceptivas hasta el siguiente periodo
menstrual tras completar el tratamiento. Una pequeña cantidad de itraconazol
se excreta en la leche materna por lo que no se recomienda durante la lactancia.
(Vidal Vedemecum Spain, 2016)
Griseofulvina: su administración durante el embarazo está contraindicada,
puesto que no hay estudios adecuados y bien controlados en mujeres
embarazadas y los estudios animales han producido daño fetal. Sólo debe
administrarse en el embarazo si el beneficio justifica el riesgo potencial en el feto.
Se desconoce si la griseofulvina se excreta a través de la leche materna, por lo
que no debe administrarse durante la lactancia como medida de protección.
(Vidal Vedemecum Spain, 2016)
Indicaciones de uso de antimicóticos en embarazadas
Medicamento Categoría Uso en embarazo
Nistatina: B Si, de forma tópica, con precaución
Clotrimazol: B Si, de forma tópica, con precaución
Fluconazol: C CONTRAINDICADO, puede causar aborto espontáneo en el 1°
trimestre
Miconazol: C Si, solo en crema tópica
Itraconazol: C CONTRAINDICADO
Griseofulvina: C CONTRAINDICADO
Tabla 4
Corticoides
No existen recomendaciones adecuadas para su uso durante el embarazo,
puesto que no existen estudios clínicos aleatorizados en humanos. Los efectos
teratógenos sobre el feto humano, no son concluyentes por lo que su uso está
indicado solo si el beneficio supera el riesgo, ya que la administración continua
durante la gestación suprime el eje hipotálamo-hipófiso-adrenal del recién
nacido. Estudios realizados en ovejas sanas han reportado que la administración
de glucocorticoides en los últimos trimestres del embarazo puede provocar
hipertensión fetal, aumento en la resistencia vascular,
28
hipoxemia leve y disminución del flujo cerebral. (Acevedo Gallegos, y otros,
2018) (Machado Ramírez, 2015)
Categoría C
Dexametasona: este medicamento atraviesa la barrera placentaria por lo que,
durante el primer trimestre, se debe valorar los posibles riesgos y beneficios del
mismo antes de administrarlo. Estudios realizados en animales, no lograron
descartar alteraciones del crecimiento fetal en tratamientos de larga duración,
mostrado un efecto adverso en el feto; puede causar fisura palatina, retraso del
crecimiento intrauterino y efectos en el crecimiento y desarrollo cerebral; sin
embargo, en humanos no existe evidencias de incremento en la incidencia de
anormalidades congénitas como fisura palatina/labio leporino. Su administración
al final del embarazo, puede provocar atrofia del córtex adrenal del feto que
puede requerir una terapia sustitutoria de reducción gradual en el neonato. (Vidal
Vademecum Spain, 2018)
Indicaciones de uso de Corticoides en embarazadas
Medicamento Categoría Uso en embarazo
Dexametasona C CONTRAINDICADO, valorar
riesgo/beneficio
Betametasona C CONTRAINDICADO, valorar
riesgo/beneficio
Tabla 5
Betametasona: existen datos limitados acerca de su uso en embarazadas, pero
se ha asociado con retorno transitorio de flujo al final de la diástole en 2/3 de los
embarazos con restricción del crecimiento intrauterino y flujo ausente al final de
la diástole en la arteria umbilical; altera los parámetros vasculares en los
embarazos normales. El efecto vasodilatador de la betametasona resulta en la
redirección del flujo sanguíneo lejos del cerebro, lo que conlleva al compromiso
de la función cerebral y estructural del feto. La administración tópica en animales
puede causar anomalías del desarrollo fetal, por lo que solo se debe considerar
su administración durante la gravidez, si el beneficio
29
esperado para la futura madre sobrepasa el riesgo para el feto. La
administración debe ser en una cantidad mínima durante el mínimo de tiempo.
(Acevedo Gallegos et al., 2018) (PLM México, 2016)
Anestésicos de primera opción:
Anestésicos locales
Se debe comprender el uso de anestésicos locales en mujeres embrazadas con
la finalidad de realizar los procedimientos de forma indolora evitando la ansiedad
y temor en la paciente. Los anestésicos locales atraviesan la barrera placentaria
pero su utilización es segura y no teratogénica en cualquier trimestre del
embarazo. (Hernández Rivera, 2013)
Categoría B
Lidocaína: es el anestésico de primera elección. Se la utiliza tanto en embarazo
como en lactancia. Estudios en animales no han revelado daño fetal, sin
embargo, no hay estudios bien controlados en mujeres embarazadas. La dosis
máxima de lidocaína es de 5mg/kg sin vasoconstrictor y de 7mg/kg si se usa
vasoconstrictor. (Vidal Vedemecum Spain, 2016)
Prilocaína: se la utiliza tanto en embarazo y lactancia. Estudios en animales no
han revelado daño fetal, sin embargo, no hay estudios bien controlados en
mujeres embarazadas. Debe utilizarse en el embarazo si es claramente
necesario. (Vidal Vedemecum Spain, 2016)
Categoría C
Articaina: No existen estudios en animales. Pero se la puede utilizar en
embarazo y lactancia. En estudios animales ha producido daño fetal y no hay
estudios adecuados en mujeres embarazadas. O bien, no se han realizado
estudios en animales ni en humanos. Sólo debe administrarse en el embarazo si
el beneficio justifica el riesgo potencial. (Vidal Vedemecum Spain, 2016)
Mepivacaina: no se han realizado estudios en animales. Pero si en embarazo y
lactancia. En estudios animales ha producido daño fetal y no hay estudios
adecuados en mujeres embarazadas. O bien, no se han realizado estudios en
30
animales ni en humanos. Sólo debe administrarse en el embarazo si el beneficio
justifica el riesgo potencial. (Vidal Vedemecum Spain, 2016)
Vasoconstrictores:
Categoría C
Adrenalina: Debe administrarse en el embarazo si el beneficio justifica el riesgo
potencial en el feto, puesto que no hay estudios adecuados en y bien controlados
en mujeres embarazadas. Estudios realizados en animales han demostrado que
la epinefrina (adrenalina) produce efectos teratógenos cuando es administrada a
dosis varias veces superiores a las humanas. Si se lo utiliza durante el embarazo,
puede originar anoxia en el feto. Tampoco se recomienda su uso durante el parto,
ya que su acción relajante de los músculos del útero puede retrasar la segunda
etapa, al inhibir las contracciones espontáneas o inducidas por oxitocina, e
incluso puede llegar a causar atonía uterina prolongada con hemorragia si se
administra en altas dosis. (Vidal Vedemecum Spain, 2016)
No categorizada
Fenilpresina: Está contraindicado durante el embarazo, puesto que existe un
riesgo de aborto y parto prematuro, pero si se lo puede administrar durante la
lactancia.
Indicaciones de uso de Anestésicos en embarazadas
Medicamento Categoría Uso en embarazo (si/no)
An
es
tés
ico
s
Lo
ca
les
Lidocaina B Si
Prilocaina B Si
Articaina C Si
Mepivacaina C Si
Va
so
co
ns
tric
tore
s Adrenalina C Si, con precaución
Felipresina No
categorizada
CONTRAINDICADO, riesgo de aborto/parto prematuro
Tabla 6 (Noguerado Mellado, et al., 2011)
31
Salud oral en la gestante
Generalmente la mayor cantidad de mujeres embarazadas tienden a cuidarse
más para que su futuro bebé nazca sin ningún problema, por lo que tratan de
tener una alimentación sana y balanceada, así como también disminuyen su
carga de trabajo, entre otras cosas; pero lastimosamente se descuidan en su
higiene oral, cuando lo ideal es que tengan más cuidado en este aspecto;
lastimosamente no todas las futuras madres buscan la atención necesaria, en el
ámbito odontológico. (Pires Correa et al., 2009)
Existen evidencias de que la salud bucal de la gestante tiene un impacto
importante en la salud sistémica ya que la presencia de enfermedades en la
cavidad oral puede aumentar el riesgo de enfermedades respiratorias y
cardiovasculares, artritis reumatoide, diabetes y complicaciones asociadas al
embarazo, entre otras, las mismas que no solo influyen en su propia salud sino
también en la del futuro bebé. Durante el embarazo, la enfermedad periodontal
supone un factor de riesgo de diabetes gestacional, preeclampsia, bebés de bajo
peso, parto prematuro, aborto. La prevención, diagnóstico y tratamiento
temprano de las enfermedades bucodentales en las mujeres embarazadas son
primordiales, no solo para minimizar los riesgos durante la gestación, sino
también para reducir los niveles de caries en las futuras generaciones. Por tal
motivo, es importante realizar exploraciones preventivas de la cavidad oral a las
gestantes, incluyendo instrucciones en higiene bucodental, y aplicación de flúor
tópico de acuerdo a las necesidades individuales de cada mujer. (Martínez Sanz
et al., 2018)
Hernández Rivera, (2003) dice que se debe recomendar a la gestante el uso de
crema dental con flúor, y dependiendo del riesgo de caries dental se puede
aconsejar el uso de enjuagues con clorhexidina e incluso que mastique cuatro o
cinco veces al día goma de mascar con xilitol porque este es un azúcar no
fermentable que inhibe el crecimiento bacteriano y reduce la trasmisión de
Streptococcus mutans al bebé.
32
Atención odontológica perinatal
La paciente embarazada debe ser considerada como una paciente especial, no
como una diferente, ya sea que se encuentre sistémicamente sana o que curse
con un embarazo de alto riesgo.
Se tiene que tomar en cuenta aspectos de protección radiológica para la
paciente, con el uso del mandil de plomo, empleando la menor cantidad de
radiografías, por lo que es recomendable usar radiovisógrafos digitales que
trabajan con menos energía ionizante. (Espinosa Meléndez, 2012)
Tratamiento odontológico durante el embarazo
Es importante conocer la edad gestacional de la paciente embarazada para
poder programar un tratamiento, planteado como prioridad a las alteraciones más
severas como en el caso de los focos sépticos, cuyo interés de eliminarlos rápido
va a depender del grado de diseminación y virulencia de los microorganismos,
ya que la infección puede llegar al torrente circulatorio e invadir al feto por vía
transplacentaria, por tal motivo, las infecciones son los cuadros clínicos con
mayor potencial de complicaciones graves y por lo tanto, existe una necesidad
urgente de tratamiento, el mismo que puede ser quirúrgico como el caso de un
drenaje de absceso y/o farmacológico. (Espinosa Meléndez, 2012)
El tratamiento odontológico en embarazadas puede ser recibido en cualquier
época del embarazo, debido a que el estrés del dolor es más perjudicial que la
ansiedad durante el tratamiento. La consulta debe ser rápida y de ser posible,
por la mañana, pues los malestares son frecuentes. (Hernández Rivera, 2013)
Se debe tratar las caries dentales eliminando el tejido afectado para
posteriormente restaurarlo con materiales definitivos puesto que cuando el niño
nace muchas madres dejan de asistir a sus citas por falta de tiempo. Es
imprescindible brindar tratamiento en dientes que causan dolor, pues podría
abusar del uso de alergénicos de venta libre con la finalidad de aliviar su
malestar. (Hernández Rivera, 2013)
33
Las situaciones de emergencia en donde la paciente presenta dolor intenso y
fiebre, como en el caso de la pulpitis y los abscesos, deben ser tratados y
solucionados en cualquier etapa de embarazo, para no generar ansiedad y una
carga de estrés extra a la mujer y en el feto, los mismos que pueden perturbar el
correcto desarrollo fetal. (Castellanos S., Díaz G., & Lee G., 2015)
Primer trimestre: es el más crítico debido a la rápida división celular y activa
organogénesis, la misma que ocurre en la segunda y octava semana de
gestación, por lo que el mayor riesgo de susceptibilidad de teratogenicidad y
estrés y 50%-70% de abortos espontáneos ocurren en este periodo. Por lo que
es recomendable que el odontólogo realice instrucciones de higiene bucal y
control de placa, limitar el tratamiento dental a profilaxis periodontal y solo
tratamiento de emergencia. Se debe evitar radiografías de rutina, y la
prescripción de fármacos a menos que sea sumamente necesario. Sin embargo,
en algunas ocasiones el estado de gestación aun no es identificada, por lo que
en radiología siempre se deben utilizarse métodos de protección universal.
(Bordoni et al., 2010) (Castellanos S., Díaz G., & Lee G., 2015)
Segundo trimestre: aquí ya está completa la organogénesis, por lo que el riesgo
para el feto es bajo, es el periodo más seguro para proveer cuidado dental, con
medidas para disminuir el estrés que se genera en la consulta dental mediante
un trato cordial y sesiones cortas de trabajo. Es recomendable que el odontólogo
realice instrucciones de higiene bucal y control de placa; el detartraje, pulido,
curetaje. El control activo de enfermedades bucales se lo puede realizar en caso
de ser necesario. De igual manera se debe evitar radiografías de rutina a menos
que sea sumamente necesario. (Bordoni et al., 2010) (Castellanos S., Díaz G., &
Lee G., 2015)
Tercer trimestre: no hay riesgo para el feto, pero la embarazada puede
experimentar un incremento del malestar, por lo que las citas dentales deben ser
cortas y con horarios, adaptando el sillón a una posición apropiada para prevenir
hipotensión supina. En casos necesarios se debe adoptar una posición
34
semiacostada o un poco reclinada, y girar a la paciente sobre su costado
izquierdo cuando se sospecha síntomas de compresión sobre la vena cava
inferior. Se recomienda que el odontólogo realice instrucción de higiene bucal y
control de placa; detartraje, pulido y curetaje pueden realizarse en caso de ser
necesario; se debe evitar tratamiento dental electivo durante la segunda mitad
del tercer trimestre. Evitar radiografías a menos que sea sumamente necesario.
(Bordoni et al., 2010) (Castellanos S., Díaz G., & Lee G., 2015)
Por lo tanto, en el primero y el último trimestre, la mejor alternativa es postergar
el tratamiento en caso de ser posible. En el segundo trimestre la mujer
embarazada se encuentra en un periodo más estable por lo que es el más
indicado para ser tratada. En el tercer trimestre resulta difícil hallar una posición
cómoda para la mujer embarazada en el sillón dental, por lo que, para minimizar
la incomodidad, y por lo tanto prevenir síntomas desagradables y generar más
comodidad a la gestante, se puede colocar un apoyo o almohada atravesada en
la región lumbar, y el respaldo del sillón debe estar en una posición elevada.
(Pires Correa et al., 2009)
En caso de que el odontólogo realice la atención de la gestante de forma
acostada, dificulta el retorno venoso al corazón ya que esta posición comprime
la vena cava inferior. Para evitar malestar y posibles mareos, al finalizar el
tratamiento, la gestante deberá ser colocada sentada o acostada de lado, de
preferencia el lado izquierdo, descansando por algunos instantes antes de
levantarse. (Pires Correa et al., 2009)
Debe evitarse el contacto de la embarazada con pacientes pediátricos en la sala
de espera, debido a que es una etapa de mucho riesgo infeccioso en donde la
mujer fácilmente se puede contagiar de sarampión, varicela y rubéola; de igual
manera evitar el contacto con cualquier individuo con infecciones por
citomegalovirus o herpes simple, puesto que estas se las asocia como causantes
de alteraciones congénitas. (Castellanos S., Díaz G., & Lee G., 2015)
35
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1. Diseño y tipo de investigación
El diseño de la investigación es cuantitativo
El trabajo es de tipo transversal, descriptivo, de campo, documental, no
experimental, retrospectivo.
3.2. Población y muestra
Población de estudio
La población de estudio estaba conformada por 150 docentes
odontólogos de la Facultad Piloto de Odontología, y la muestra de estudio
estaba conformada por 130 docentes odontólogos de la Facultad Piloto
de Odontología que ejercen la profesión.
Criterios de exclusión: Docentes odontólogos de la Facultad Piloto de
Odontología que no ejercen la profesión.
Muestra de estudio
La muestra de estudio corresponde a 130 docentes odontólogos de la
Facultad Piloto de Odontología que ejercen la profesión. Se determinó el
tamaño de la muestra y el tipo de muestreo que se utilizara en los
docentes.
a. Tamaño de la muestra
Para determinar el tamaño de la muestra, se utilizó una fórmula de
cálculo, que tiene en cuenta el tamaño de la población, la constante
36
de la varianza poblacional, error admisible y coeficiente de corrección
de error.
DATOS:
• n= tamaño de la muestra (130)
• PQ= constante de la Varianza poblacional (0.25)
• N= tamaño de la población
• E= error admisible 5% = 0.05
• K= coeficiente de corrección del error (2)
FÓRMULA
n = N
(E)2 (N – 1) + 1
n = 130
(0,05)2 (130 – 1) + 1
n = 130
1,3225
n= 98.29
El tamaño de la muestra es 98 docentes.
3.3. Métodos, técnicas e instrumentos
El método fue Analítico-Sintético
Técnica de recolección de datos: Encuesta
Instrumentos: bibliográficos como artículos de revistas, consultas en
páginas web, bibliotecas on-line, biblioteca de Facultad Piloto de
odontología de la Universidad de Guayaquil, computadora, impresiones,
fotocopias, anillado, empastado y cd.
37
3.4. Procedimiento de la investigación
En primer lugar, se realizó una investigación documental, por lo que se
consultaron varios artículos científicos de diferentes páginas web con la ayuda
de Google académico y biblioteca virtual de la Universidad de Guayaquil, de igual
manera en libros de la biblioteca de la facultad de Odontología.
Posteriormente se elaboró una encuesta de 10 preguntas, para medir el
conocimiento sobre el manejo farmacológico de embarazadas en docentes
odontólogos de la Facultad Piloto de Odontología, que ejercen la profesión. Para
su realización se consideró como criterio los fármacos más utilizados en
odontología y para poder aplicarla se realizó previamente la revisión y validación
de la misma con tres docentes con conocimientos amplios en farmacología, los
mismos que no formaron parte del estudio.
Finalmente se aplicaron las encuestas a los docentes durante sus horas
asignadas para tutoría a los estudiantes, y se recopiló toda la información para
la realización del análisis de resultados.
3.5. Análisis de Resultados
El análisis de resultados se lo elaboró de acuerdo a las respuestas obtenidas a
las preguntas de la encuesta, el mismo que se reflejó con tablas de frecuencia y
gráficos de barras.
38
Frecuencias
Estadísticos
N
Válido
¿En qué trimestre del embarazo se recomienda el abordaje odontológico en la mujer embarazada?
98
Uso de un AINES en embarazadas. Señale lo correcto: 98
¿De acuerdo a la clasificación de la FDA de riesgo en el embarazo, usted considera que la prescripción de tetraciclina provoca?
98
Antibiótico contraindicado en embarazadas 98
Patología bucal que se presenta con mayor frecuencia en el embarazo:
98
Analgésico de uso odontológico durante el embarazo 98
¿Qué antibiótico parenteral usted prescribe a embarazadas durante la consulta dental?
98
¿En embarazas alérgicas a la penicilina, cual es el antibiótico de su elección durante la consulta dental?
98
El Antimicótico de su elección para tratar candidiasis bucal en embarazadas es:
98
¿Usted realiza el abordaje odontológico en cualquier trimestre del embarazo utilizando como anestésico local la lidocaína?
98
Tabla 7
39
Tabla de Frecuencia 1
¿En qué trimestre del embarazo se recomienda el abordaje odontológico en la mujer embarazada?
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje válido
Porcentaje acumulado
Válido Primer Trimestre 30 30,6 30,6 30,6
Segundo Trimestre 44 44,9 44,9 75,5
Tercer Trimestre 23 23,5 23,5 99,0
Sin Respuesta 1 1,0 1,0 100,0
Total 98 100,0 100,0
Tabla 8
Gráfico de Barras 1
Gráfico 1
Se determinó que el 44.9% de docentes recomienda el abordaje odontológico en
el segundo trimestre de embarazo, el 30.6% en el primer trimestre, el 23.4% en
el tercer trimestre, mientras que el 1,02% no realiza acción clínica. Tabla 3;
Gráfico 1.
SIN RESPUESTA TERCER
SEGUNDO PRIMER TRIMESTRE TRIMESTRE
23
30
¿En qué trimestre del embarazo se recomienda el abordaje odontológico en la mujer
embarazada? frecuencia
44 45
40
35
30
25
20
15
10
40
Uso de un AINES en embarazadas. Señale lo correcto: frecuencia
CONTRAINDICADOS SE DEBE EVITAR SU SON DE USO PORQUE PUEDEN USO EN EL SEGUNDO SEGURO DURANTE
TRIMESTRE EL EMBARAZO
INDICADOS DURANTE EL PRIMER Y TERCER
TRIMESTRE
SIN RESPUESTA
RESTRASAR LA LABOR DEL PARTO.
Tabla de Frecuencia 2
Uso de un AINES en embarazadas. Señale lo correcto:
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido Son de uso seguro durante
el embarazo
15 15,3 15,3 15,3
Indicados durante el primer
y tercer trimestre
11 11,2 11,2 26,5
Contraindicados por que
pueden retrasar la labor del
parto
44 44,9 44,9 71,4
Se debe evitar su uso en el
segundo trimestre
27 27,6 27,6 99,0
Sin Respuesta 1 1,0 1,0 100,0
Total 98 100,0 100,0
Tabla 9
Gráfico de Barras 2
45 44
40
35
30
25 27
20 15
15 11
10
5
Gráfico 2
El 44.9% contraindican la administración de AINES en embarazadas; el 15.3%
sugieren que son de uso seguro durante el embarazo, el 11.2% indican su uso
41
en el 1er y 3er trimestre, el 27,6% evitan su uso en el 2do trimestre y el 1%
desconocía del tema. Tabla 4; Gráfico 2.
Tabla de Frecuencia 3
¿De acuerdo a la clasificación de la FDA de riesgo en el embarazo, usted
considera que la prescripción de tetraciclina provoca?
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido Aborto espontáneo y
cardiopatías congénitas
5 5,1 5,1 5,1
Inhibe el crecimiento óseo lo
que provoca pigmentaciones
e hipoplasias dentales
89 90,8 90,8 95,9
Su uso es seguro durante el
embarazo
2 2,0 2,0 98,0
Su beneficio potencial en la
madre es mayor que el
posible riesgo al feto
2 2,0 2,0 100,0
Total 98 100,0 100,0
Tabla 10
Gráfico de Barras 3
Gráfico 3
SU USO ES SEGURO SU BENEFICIO DURANTE EL POTENCIAL EN LA EMBARAZO MADRE ES MAYOR
QUE EL POSIBLE RIESGO AL FETO
ABORTO ESPONTÁNEO Y CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
INHIBE EL CRECIMIENTO OSEO LO QUE PROVOCA
PIGMENTACIONES E HIPOPLASIAS
DENTALES
¿De acuerdo a la clasificación de la FDA de riesgo en el embarazo, usted considera que la prescripción de
tetraciclina provoca? frecuencia
90 90 80 70 60 50 40 30 20 10
42
El 90,8% de docentes considera que la administración de la tetracicilna durante
el embarazo, inhibe el crecimiento óseo provocando pigmentaciones e
hiperplasias dentales, el 5,1% indican que si este antibiótico es administrado
durante el embarazo provoca aborto espontáneo y cardiopatías congénitas, el
2% refiriere que no existe ningún riesgo, por lo que su uso es seguro durante el
embarazo y el otro 2% indica que su beneficio potencial en la madre es mayor
que el posible riesgo al feto. Tabla 5; Gráfico 3.
Tabla de Frecuencia 4
Antibiótico contraindicado en embarazadas
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje válido
Porcentaje acumulado
Válido Azitromicina 22 22,4 22,4 22,4
Amoxicilina 15 15,3 15,3 37,8
Claritromicina 32 32,7 32,7 70,4
Cefalosporinas 27 27,6 27,6 98,0
Todas 2 2,0 2,0 100,0
Total 98 100,0 100,0
Tabla 11
Gráfico de Barras 4
Gráfico 4
Antibiótico contraindicado en embarazadas frecuencia
43
Con respecto a antibióticos contraindicados en embarazadas, el 32,7%
contraindica la Claritromicina, el 27,6% las Cefalosporinas, el 22.4% la
Azitromicina, el 15,3% la Amoxicilina, y el 2% todas. Tabla 6; Gráfico 4.
Tabla de Frecuencia 5
Patología bucal que se presenta con mayor frecuencia en el embarazo:
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje válido Porcentaje acumulado
Válido Candidiasis Bucal 2 2,0 2,0 2,0
Gingivitis 90 91,8 91,8 93,9
Épulis 2 2,0 2,0 95,9
Granuloma Piógeno 4 4,1 4,1 100,0
Total 98 100,0 100,0
Tabla 12
Gráfico de Barras 5
Gráfico 5
El 91.1% refiere que la patología más frecuente durante el embarazo es la que
la gingivitis, el 4% granuloma piógeno, el 2% la candidiasis bucal, y el otro 2%
indican que el épulis. Tabla 7; Grafico 5.
ÉPULIS CANDIDIASIS BUCAL
GINGIVITIS GRANULOMA PIÓGENO
Patología bucal que se presenta con mayor frecuencia en el embarazo: frecuencia
91 90
80
70
60
50
40
30
20
10
44
Tabla de Frecuencia 6
Analgésico de uso odontológico durante el embarazo
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje válido
Porcentaje acumulado
Válido Ácido acetilsalisílico 3 3,1 3,1 3,1
Acetaminofén 84 85,7 85,7 88,8
Nimesulida 8 8,2 8,2 96,9
Metamizol 3 3,1 3,1 100,0
Total 98 100,0 100,0
Tabla 13
Gráfico de Barras 6
Gráfico 6
El 85.7% administra durante el embarazo acetaminofén, el 8.2% nimesulida, el
3.1% metamizol, y el otro 3.1% ácido acetilsalisílico. Tabla 8; Gráfico 6.
METAMIZOL ÁCIDO
ACETAMINOFÉN
10
80
70
60
50
40
30
20
90
Analgésico de uso odontológico durante el embarazo
45
Tabla de Frecuencia 7
¿Qué antibiótico parenteral usted prescribe a embarazadas durante la consulta dental?
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje válido
Porcentaje acumulado
Válido Amoxicilina 43 43,9 43,9 43,9
Claritromicina 10 10,2 10,2 54,1
Penicilina 26 26,5 26,5 80,6
Gentamicina 18 18,4 18,4 99,0
Ninguna 1 1,0 1,0 100,0
Total 98 100,0 100,0
Tabla 14
Gráfico de Barras 7
Gráfico 7
El 43,9% de docentes odontólogos prefieren la administración parenteral de
Amoxicilina durante el embarazo, el 26,5% la penicilina, el 18,4% la gentamicina,
el 10,2% la claritromicina, y el 1% desconoce del tema.
AMOXICILINA PENICILINA GENTAMICINALARIC TROMICINA NINGUNA
30
25
20
15
10
45
40
35
¿Qué antibiótico parenteral usted prescribe a embarazadas durante la consulta dental?
46
Tabla de Frecuencia 8
¿En embarazas alérgicas a la penicilina, cual es el antibiótico de su elección
durante la consulta dental?
Frecuencia
Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válido Estolato de eritromicina 31 31,6 31,6 31,6
Cefalosporina 16 16,3 16,3 48,0
Azitromicina 30 30,6 30,6 78,6
Amoxicilina 21 21,4 21,4 100,0
Total 98 100,0 100,0
Tabla 15
Gráfico de Barras 8
Gráfico 8
El 31.6% elige el estolato de eritromicina a embarazadas alérgicas a la penicilina,
el 30.6% la azitromicina, el 24.4% la amoxicilina, el 16.3% la cefalosporina. Cabe
recalcar que el estolato de eritromicina es el antibiótico de elección para los
docentes, a pesar de ser totalmente contraindicado durante la gestación. Tabla
10; Gráfico 8.
AMOXICILINA AZITROMICINA ESTOLATO DE
15
10
20
25
35
30
¿En embarazas alérgicas a la penicilina, cual es el antibiótico de su elección durante la consulta dental?
47
Tabla de Frecuencia 9
El Antimicótico de su elección para tratar candidiasis bucal en embarazadas es:
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido Miconazol Crema al 2% 35 35,7 35,7 35,7
Fluconazol Cápsulas 50mg 27 27,6 27,6 63,3
Griseofulvina Suspensión
oral, 125 mg/ml
9 9,2 9,2 72,4
Clotrimazol Crema al 2% 27 27,6 27,6 100,0
Total 98 100,0 100,0
Tabla 16
Gráfico de Barras 9
Gráfico 9
El antimicótico de elección en el 35.7% es el miconazol crema al 2%; el 27.6%
prefiere el fluconazol cápsulas 50mg; el 27.6% el clotrimazol crema al 2%; el
9.2% la griseofulvina suspensión oral, 125 mg/ml. Tabla 11; Gráfico 9.
MICONAZOL CLOTRIMAZOL FLUCONAZOL
CREMA AL 2% CREMA AL 2% CÁPSULAS 50MG SUSPENSIÓN ORAL, 125 MG/ML
El Antimicótico de su elección para tratar candidiasis bucal en embarazadas es:
35 35
30
25
20
15
10
48
Tabla de Frecuencia 10
¿Usted realiza el abordaje odontológico en cualquier trimestre del embarazo
utilizando como anestésico local la lidocaína?
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje válido
Porcentaje
acumulado
Válido Si 29 29,6 29,6 29,6
No 69 70,4 70,4 100,0
Total 98 100,0 100,0
Tabla 17
Gráfico de Barras 10
Gráfico 10
El 70.4% prefiere no realizar el abordaje odontológico en embarazadas usando
lidocaína, mientras que 29.6% si lo realiza. Tabla 12; Gráfico 10.
¿Usted realiza el abordaje odontológico en cualquier trimestre del embarazo utilizando como anestésico
local la lidocaína?
49
Tabla de Frecuencia 11
Nivel de Conocimiento
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje válido
Porcentaje acumulado
Válido Bajo 35 35,7 35,7 35,7
Medio 58 59,2 59,2 94,9
Alto 5 5,1 5,1 100,0
Total 98 100,0 100,0
Tabla 18
Gráfico de Barras 11
Gráfico 11
El 59.2% tiene un nivel de conocimiento regular, el 35.7% tiene un nivel bajo, y
el 5.1% alto. Tabla 13; Gráfico 11.
Para realizar esta tabla (Tabla 13), se dividió en los siguientes parámetros de
acuerdo a la cantidad de respuestas acertadas, en donde:
• Nivel Bajo = 0 - 4
• Regular = 5 - 7
• Nivel Alto = 8 - 10
ALTO BAJO REGULAR
Nivel de Conocimiento: Porcentaje
50
3.6. Discusión de Resultados
El embarazo constituye un proceso natural en la vida de la mujer, la misma que
va acompañada con cambios intrínsecos y extrínsecos con la finalidad de
albergar al nuevo ser, convirtiéndola en una paciente especial que requiere
cuidado y tratamiento adecuado y oportuno con respecto a su salud.
A pesar de que la gestante cuide mucho su alimentación para que su bebé nazca
sano y fuerte, descuidan mucho su salud oral, por lo que es frecuente encontrar
patologías de origen infeccioso los mismos que se consideran un factor de riesgo
para el feto y la futura madre, por ello es importante que el profesional odontólogo
esté capacitado y preparado para ofrecer a estas pacientes una atención
adecuada. (Guevara Callire & Falcón Guerrero, 2018)
En el presente trabajo del nivel de conocimiento sobre el manejo farmacológico
de mujeres embarazadas, en docentes odontólogos de la Facultad Piloto de
Odontología en el periodo lectivo 2018-2019 CII; se pudo comprobar que el
59.2% de docentes tiene un nivel regular y el 35.7% tiene un nivel bajo, por lo
que su nivel de conocimiento esta entre regular y deficiente. Los resultados
obtenidos en el año 2011, sobre un estudio realizado del nivel de conocimientos
sobre prescripción en odontología; detalla la inseguridad en los profesionales en
cuanto a los aspectos conceptuales y normativos relacionados con la
prescripción, en donde se destaca el hábito de prescripción verbal, sin entregar
al paciente orientaciones escritas; así mismo en el año 2013 un grupo de
profesionales brasileños mostró inseguridad generalizada en relación con la
prescripción de fármacos a embarazadas, en donde consideran adecuada la
autorización de un obstetra para la prescripción de fármacos de uso tan común
en odontología como los anestésicos locales. Estas investigaciones establecen
similares resultados al presente trabajo. (Medeiros de Souza, Freitas Borges da
Silva, & Moreira de Brito, 2011).
51
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1. Conclusiones
• El nivel de conocimiento sobre el manejo farmacológico en gestantes, por
parte de docentes odontólogos que ejercen la profesión es regular y
deficiente, el mismo que no es afectado por el nivel de estudio; de igual
manera desconocen la forma de presentación y prescripción de los
medicamentos de uso común en el área odontológica, y el uso de
anestésicos locales.
• Durante el embarazo pueden ocurrir varios riesgos en la madre y al feto
por lo que es importante conocer los fármacos que se pueden administrar
durante esta etapa, evitando de tal manera medicamentos nuevos donde
no se ha comprobado si existe algún efecto teratógeno.
• En la mayoría de los casos, la futura madre descuida su higiene oral, y no
todas buscan la atención necesaria, por lo que se pueden presentar
patologías bucodentales como la gingivitis del embarazo, granuloma
piógeno, épulis del embarazo y enfermedad Periodontal.
• Se debe realizar atención en cualquier trimestre del embarazo y en caso
de que la paciente no pueda ser intervenida, se debe administrar
medicamentos con menos cantidad de principios activos, con dosis
eficaces y el menor tiempo posible, valorando el riesgo-beneficio,
explicando a la futura madre los motivos de la prescripción.
52
4.2. Recomendaciones
• Debido a las falencias en la prescripción de fármacos por parte de los
docentes odontólogo de la facultad, se puede hacer hincapié a la
necesidad de asistir a charlas de actualización y complementación
farmacológica para de esta manera evitar el uso y abuso de
medicamentos o la remisión al médico tratante, sin ofrecer la atención
adecuada.
• Es necesario conocer los medicamentos más utilizados y
recomendados en la gestante de acuerdo a la clasificación de la FDA
y así evitar posibles riesgos a la futura madre y al bebé.
• Los docentes de la facultad deben capacitar a sus estudiantes sobre
las patologías que se pueden presentar en embarazadas y
prepararlos para dar charlas a mujeres que estén con planes de tener
un hijo o que ya estén cursando la etapa del embarazo, poniendo
énfasis la necesidad de no descuidar su higiene bucal, puesto que se
ha comprobado que la presencia de una patología bucal puede
desencadenar otras enfermedades a nivel sistémico.
• Siempre se debe tener en cuenta el trimestre de embarazo durante la
atención odontológica, ya que en todas las etapas de gestación no es
recomendable una intervención, por lo que se debe realizar una
prescripción farmacológica, y por lo tanto saber la dosis y el
medicamento correcto según el caso.
53
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Vidal Group Drug Information Systems: https://www.vademecum.es/
57
ANEXOS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
“Facultad Piloto de Odontología”
Encuesta para trabajo de titulación
Esta encuesta tiene como finalidad establecer el nivel de conocimiento sobre el manejo
farmacológico de mujeres embarazadas en docentes odontólogos de la Facultad Piloto
de Odontología.
Odontólogo General: Especialidad/Maestría:
• Lea detenidamente cada una de las preguntas que se presentan a continuación
y encierre en un círculo la respuesta correcta:
1. ¿En qué trimestre del embarazo se recomienda el abordaje odontológico en la
mujer embarazada?
a. Primer trimestre
b. Segundo trimestre
c. Tercer trimestre
2. Uso de un AINES en embarazadas. Señale lo correcto:
a. Son de uso seguro durante el embarazo
b. Indicados durante el primer y tercer trimestre
c. Contraindicados por que pueden retrasar la labor del parto
d. Se debe evitar su uso en el segundo trimestre.
3. ¿De acuerdo a la clasificación de la FDA de riesgo en el embarazo, usted considera
que la prescripción de tetraciclina provoca?
a. Aborto espontáneo y cardiopatías congénitas.
b. Inhibe el crecimiento óseo lo que provoca pigmentaciones e hipoplasias
dentales
c. Su uso es seguro durante el embarazo
d. Su beneficio potencial en la madre es mayor que el posible riesgo al feto.
4. Antibiótico contraindicado en embarazadas:
a. Azitromicina
b. Amoxicilina
c. Claritromicina
d. Cefalosporinas
58
5. Patología bucal que se presenta con mayor frecuencia en el embarazo:
a. Candidiasis bucal
b. Gingivitis
c. Épulis
d. Granuloma Piógeno
6. Analgésico de uso odontológico durante el embarazo:
a. Ácido acetilsalisilico
b. Acetaminofén
c. Nimesulida
d. Metamizol
7. ¿Qué antibiótico parenteral usted prescribe a embarazadas durante la consulta
dental?
a. Amoxicilina
b. Claritromicina
c. Penicilina
d. Gentamicina
8. ¿En embarazas alérgicas a la penicilina, cual es el antibiótico de su elección
durante la consulta dental?
a. Estolato de eritromicina
b. Cefalosporina
c. Azitromicina
d. Amoxicilina
9. El Antimicótico de su elección para tratar candidiasis bucal en embarazadas es:
a. Miconazol Crema al 2%
b. Fluconazol Cápsulas 50mg
c. Griseofulvina Suspensión oral, 125 mg/ml
d. Clotrimazol Crema al 2%
10. ¿Usted realiza el abordaje odontológico en cualquier trimestre del embarazo
utilizando como anestésico local la lidocaína?
a. SI
b. NO
Esta encuesta se realizó en base a fuentes de investigación:
• (PLM México, 2016)
• (Vera Carrasco, 2015)
• (Food and Drug Administration, 1979)
• (Vidal Vademecum Spain, 2018)
59
60
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