UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO

DE ODONTOLOGO

TEMA:

“ Estudio de la Prevalencia de los Terceros Molares según la Clase y

Posición de Pell y Gregory, mediante los análisis radiográficos de los

pacientes de la Clínica de Cirugía del paralelo 5/1 de la Facultad de

Odontología de la Universidad Estatal de Guayaquil en el año 2013 ”

AUTOR:

Alan Jamil Pluas Alvarado

TUTOR:

Dr. Alex Polit Luna

Guayaquil, Julio del 2014

I

CERTIFICACIÓN DE TUTORES

En calidad de tutores del trabajo de Titulación:

CERTIFICAMOS

Que hemos analizado el trabajo de Titulación como requisito previo para

optar por el Título de tercer nivel de Odontólogo

El trabajo de graduación se refiere a:

“Estudio de la Prevalencia de los Terceros Molares según la Clase y

Posición de Pell y Gregory, mediante los análisis radiográficos de los


Odontología de la Universidad Estatal de Guayaquil en el año 2013”

Presentado por:

Alan Jamil Pluas Alvarado C.I: 1204120461

TUTORES:

_____________________ _______________________

Dr. Alex Polit Luna Dra. Elisa Llanos R. MS.c

Especialista Maxilofacial TUTOR(A) METODOLÓGICO

TUTOR(A) CIENTÍFICO

_________________________

Dr. Miguel Álvarez. MS.c

DECANO (e)

Guayaquil, Julio del 2014

II

AUTORÍA

Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual

del odontólogo:

Alan Jamil Pluas Alvarado con C.I 1204120461

III

AGRADECIMIENTO

En primer lugar le agradezco a Dios por verme guiado hasta ahora por el

camino de la felicidad, en Segundo lugar a cada uno de los miembros de

mi familia pero en especial a mi madre ya que ella está siempre pendiente

de mí, es mi mayor bendición.

Agradezco también a mis maestros ellos fueron una gran fuente de

aprendizaje en estos años de Universidad y ahora puedo decir que sus

enseñanzas fueron las mejores para mi futura vida como profesional.

IV

DEDICATORIA

Este trabajo de titulación se lo dedico a mi Dios quien supo guiarme por el

buen camino, darme fuerzas para seguir adelante y no desmayar en los

problemas que se presentaban, enseñándome a encarar las adversidades

sin perder nunca la dignidad ni desfallecer en el intento.

A mi familia quienes por ellos soy lo que soy.

Para mi querida madre Lcda Rosario Alvarado y a mis hermanos Lcda.

Cecibel Orellana, Lcdo Ivan Pluas por su apoyo, consejos, comprensión,

amor, ayuda en los momentos difíciles y por ayudarme con los recursos

necesarios para estudiar. Me han dado todo lo que soy como persona,

mis valores, mis principios, mi empeño, mi perseverancia y coraje para

seguir mis objetivos.

V

ÍNDICE GENERAL

Contenidos Pág.

Carátula

Certificación de tutores I

Autoría II

Agradecimiento III

Dedicatoria IV

Índice general V

Índice de gráficos IX

Índice de fotos X

Resumen IX

Abstract XVI

Introducción 1

CAPITULO I 2

EL PROBLEMA 2

1.1 Planteamiento del problema 2

1.2 Descripción del problema 2

1.3 formulación del problema 2

1.4 Delimitación del problema 3

1.5 Preguntas relevantes de la investigación 3

1.6 Formulación de los objetivos 4

1.6.1 Objetivo general 4

1.6.2 Objetivos específicos 4

1.7 Justificación de la investigación 4

VI

Contenidos Pág.

1.8 Valoración cítica de la investigación 5

CAPITULO II 7

MARCO TEÓRICO 7

2.1. Antecedentes de la investigación 7

2.2. Bases teóricas 8

2.2.1 Terminología 8

2.2.1.1 Retención 8

2.2.1.2 Impactación 8

2.2.1.3 Inclusión 8

2.2.2 Concepto y clasificación de las retenciones 9

2.2.3 Teorías sobre la etiología de la retención dentaria 9

2.2.3.1 Teoría filogenética 9

2.2.3.2 Teoría Mendeliana 10

2.2.3.3 Teorías evolucionistas 10

2.2.3.4 Teoría Ortodóncica 10

2.2.4 Frecuencia de la inclusión de los terceros molares 10

2.2.5 Clasificación de los terceros molares según pell y gregory 11

2.2.6 Crecimiento y desarrollo cráneo-facial y de la dentición 11

2.2.7 Consideraciones anatómicas 12

2.2.8 Embriología del tercer molar 14

2.2.9 Clasificación según la integridad del hueso y la mucosa

adyacente 16

2.2.10 Profundidad del tercer molar en el hueso 17

2.2.11 Clasificación de los terceros molares retenidos 17

VII

Contenidos Pág.

2.2.11.1 Posición Mesioangular 18

2.2.11.2 Posición Distoangular 18

2.2.11.3 Posición Vertical 18

2.2.11.4Posición Invertida 18

2.2.12 Factores que condicionan la erupcion de los

terceros molares 19

2.2.13 Estudio radiográfico del tercer molar 20

2.2.14 Estudio de la corona del tercer molar mandibular. 20

2.2.15 Estudio radiogràfico de raices de los terceros molares 21

2.2.16 Estudio radiográfico del hueso 22

2.2.17 Saco pericoronario 24

2.2.18 Conducto dentario inferior 24

2.2.19 Región del tercer molar inferior. 25

2.2.20 Radiografía panorámica digital. 26

2.3 Marco conceptual 28

2.4 Marco legal 29

2.5 Elaboración de la hipótesis 31

2.6 Identificación de las variables 31

2.6.1 Variable independiente 31

2.6.2 Variable dependiente 31

2.7 Operacionalizacion de las variables 32

CAPUTULO III 33

MARCO METODOLÓGICO 33

3.1 Nivel de investigación 33

VIII

Contenidos Pág.

3.2. Diseño de la investigación 34

3.3 Instrumentos de recolección de información 34

3.4 Población y muestra 34

3.5. Fases metodológicas 34

4. Análisis de los resultados 35

5. Conclusiónes 43

6. Recomendaciones 44

Bibliografía

Anexos

IX

ÍNDICE DE GRÁFICO

Contenidos Pág.

Gráfico: #1 Profundidad de retención de los terceros molares 38

Gráfico: #2 Clasificación según Pell y Gregory 39

Gráfico: #3 Clase y posición según pelo y Gregory

pacientes de 15 a 17 años 39

Gráfico: #4 Clase y posición según pell y gregory


Gráfico: #5 Clase y posición según pell y Gregory










X

ÍNDICE DE FOTOS

Contenidos Pág.

FOTO # 1 48

FOTO #2 49

FOTO #3 50

FOTO #4 51

FOTO #5 52

FOTO #6 53

FOTO #7 53

FOTO #8 54

FOTO #9 54

FOTO #10 55

FOTO #11 55

FOTO # 12 56

FOTO # 13 56

FOTO # 14 57

FOTO # 15 57

FOTO # 16 58

FOTO # 17 58

FOTO #18 59

FOTO # 19 59

FOTO # 20 60

FOTO # 21 60

FOTO # 22 61

FOTO #23 61

FOTO # 24 62

XI

Contenidos Pág.

FOTO # 25 62

FOTO # 26 63

FOTO #27 63

FOTO # 28 64

FOTO #29 64

FOTO #30 65

FOTO #31 65

FOTO# 32 66

FOTO # 33 66

FOTO # 34 67

FOTO # 35 67

FOTO # 36 68

FOTO #37 68

FOTO # 38 69

FOTO # 39 69

FOTO # 40 70

FOTO #41 70

FOTO # 42 71

FOTO # 43 71

FOTO # 44 72

FOTO # 45 72

FOTO # 46 73

FOTO # 47 73

FOTO # 48 74

XII

Contenidos Pág.

FOTO # 49 74

FOTO # 50 75

FOTO # 51 75

FOTO # 52 76

FOTO # 53 76

FOT # 54 77

FOTO # 55 77

FOTO # 56 78

FOTO # 57 78

FOTO # 58 79

FOTO # 59 79

FOTO # 60 80

FOTO # 61 80

FOTO #62 81

FOTO #63 81

FOTO #64 82

FOTO #65 82

FOTO # 66 83

FOTO # 67 83

FOTO # 68 84

FOTO # 69 84

FOTO # 70 85

FOTO # 71 85

FOTO #72 86

FOTO #73 86

XIII

Contenidos Pág.

FOTO 74 87

FOT # 75 87

FOTO # 76 88

FOTO # 77 88

FOTO # 78 89

FOTO # 79 89

FOTO # 80 90

FOTO # 81 90

FOTO # 82 91

FOTO # 83 91

FOTO # 84 92

FOTO # 85 92

FOTO # 86 93

FOTO # 87 93

FOTO # 88 94

FOTO # 89 94

FOTO # 90 95

FOTO # 91 95

FOTO #92 96

FOTO #93 96

FOTO #94 97

FOTO #95 97

FOTO #96 98

FOTO #97 98

FOTO #98 99

XIV

Contenidos Pág.

FOTO #99 99

FOTO #100 100

FOTO #101 100

FOTO #102 101

FOTO #103 101

FOTO#104 102

FOTO#105 102

XV

RESUMEN

Introducción: El estudio de la prevalencia de la clasificación de

terceros retenidos y de la posición de estos dientes es de gran

importancia para determinadas especialidades, como ortodoncia,

odontología legal, Odontopediatría, y cirugía. La radiografía

panorámica ayuda en la fase de diagnóstico, con la interpretación

radiográfica de la posición de los terceros molares, tomaremos en

referencia la clasificación de Pell y Gregory. Objetivo: Determinar

que clase y posición según Pell y Gregory tiene mayor relevancia en

un estudio de caso basados en un estudio radiográfico. Material y

Método: se realizó un estudio analítico y cuantitativo de 100

radiografías panorámicas de diagnóstico escogidas de los pacientes

atendidos en la facultad piloto de odontología de la Universidad de

Guayaquil. De los 100 pacientes atendidos fueron el 50% de sexo

femenino y el otro 50% de sexo masculino en edades comprendidas

de 15 a 45 años edad. Resultados: Obteniendo como resultado que la

clase que más prevalece es la clase I en el sexo masculino con un

60%. La clase II en un 25% en el sexo femenino; La Clase II en un

15% entre el sexo masculino y femenino. La posición que más

prevaleció fue la Posición A en pacientes de sexo masculino en un

70%, La posición B en un 10%, La posición C en un 20% ambas entre

los dos sexo masculino y femenino. Conclusión: La clase y posición

según Pell y Gregory que más prevalece es la clase I posición A en

pacientes de sexo masculino en edades de 21 a 30 años. Con un

porcentaje de 60%, 25% para la clase II posición a y un 15% clase III

posición C.

PALABRAS CLAVE: EMBRIOLOGÍA DEL TERCER MOLAR, PELL Y

GREGORY, WINTER

XVI

ABSTRACT

Introduction: The study of the prevalence of classifying third and

held the position of these teeth is very important for certain

specialties such as orthodontics, legal Dentistry, Pediatric Dentistry,

and surgery. Panoramic radiography helps in the diagnostic phase,

the radiographic interpretation of the position of the third molars; we

will reference the Pell and Gregory classification. Objective: To

determine that class and position according to Pell and Gregory is

more relevant in a case study based on a radiographic study.

Material and Methods: An analytical and quantitative study of 100

panoramic radiographs selected diagnostic of patients seen in the

pilot dental faculty of the University of Guayaquil was performed. Of

the 100 patients seen were 50% female and 50 % male in aged from

15 to 45 years old. Results: Getting results in the most prevalent

class is class I in males with 60%. Class II 25% in females; Class II

15% between male and female. The position was the most prevalent

position A in male patients by 70 %, Position B by 10 % the C

position by 20 % between the two both male and female. Conclusion:

The type and position according to Pell and Gregory is the most

prevalent class I position A in male patients aged 21-30 years. With a

share of 60 %, 25 % for 15% ay position class II III position C.

KEYWORDS: EMBRYOLOGY OF THE THIRD MOLAR, PELL AND

GREGORY, WINTER.

1

INTRODUCCIÓN

El estudio de la prevalencia, más la clasificación de los terceros molares

retenidos y de la posición de estos dientes es de gran importancia para

determinadas especialidades, como ortodoncia, odontología legal,

Odontopediatría y cirugía bucal, como también facilita a la comunicación

entre los profesionales y el planeamiento quirúrgico que envuelven estos

dientes. Para realizar una intervención quirúrgica es necesario elaborar

un correcto plan de tratamiento, que varía en función de la posición del

diente no erupcionado o erupcionado.

Para facilitar el planeamiento quirúrgico, surgieron algunos sistemas de

clasificación de los terceros molares retenidos que permiten la

anticipación de posibles trastornos y posibilitan una pre-visualización de

algunas modificaciones del acto operatorio.

Las clasificaciones fueron hechas a partir de análisis radiográficos y en la

gran mayoría de veces, se utilizan radiografías panorámicas, donde es

posible visualizar correctamente el eje longitudinal del segundo molar,

rama ascendente de la mandíbula y el nivel óseo que servirán

como parámetros (Pell-Gregory, 1933).

En su investigación de la clasificación de los terceros molares, determina

el grado de impactación de los terceros molares inferiores, la profundidad

entorno al plano oclusal del segundo molar inferior y la parte anterior de la

mandíbula, clasificándolos en Clase I, II, III. El objetivo de este trabajo fue

realizar un estudio radiográfico, utilizando radiografías panorámicas, para

evaluar la posición de los terceros molares inferiores de

pacientes atendidos en la Clínica de Cirugía de la Facultad Piloto

de Odontología de la universidad de Guayaquil. Empleamos la

clasificación según (Pell-Gregory, 1933).

2

CAPITULO I

EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Uno de los problemas más comunes en la cirugía de terceros molares es

la mal posición de os mismos, es por esta razón, que se selecciona el

siguiente problema de investigación. Radiográficamente se debe valorar,

las condiciones anatómicas acerca de la región del tercer molar

mandibular, su relación con los huesos que lo rodean, con los músculos y

con el nervio dentario inferior. También puede producir una serie de

accidentes patológicos. La radiografía que más se ha empleado para el

diagnóstico de los terceros molares mandibulares es la radiografía

panorámica. Actualmente se está solicitando la radiografía panorámica

digital por tener una mejor resolución.

1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Los terceros molares son causantes de varios inconvenientes al momento

quirúrgico; en este trabajo investigativo se irá describiendo las

clasificaciones de los molares según varios autores, para que en el

estudio radiográfico de 100 pacientes atendidos en la clínica de cirugía

del paralelo 5/1 de la facultad de Odontología en la Universidad de

Guayaquil. Podamos identificar la clase y posición según el autor Pell y

Gregory para evidenciar de ese universo cual es la clase y posición que

prevalece más:

Posición de los terceros molares mandibulares y complicaciones en el

proceso del acto quirúrgico.

1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuál es la prevalencia de las mal posiciones de los terceros molares

mediante el análisis radiográfico según Pell y Gregory de los pacientes

3

atendidos en la clínica de cirugía del paralelo 5/1 de la facultad de

Odontología de la universidad Estatal de Guayaquil en el año 2013?

1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

Tema: Estudio de la Prevalencia de los Terceros Molares según la Clase

y Posición de Pell y Gregory, mediante los análisis radiográficos de los


Odontología de la Universidad Estatal de Guayaquil en el año 2013.

Objeto de Estudio: Prevalencia de los terceros molares según Pell y

Gregory.

Campo de acción: Análisis Radiográficos

Área: Pregrado

Periodo 2013-2014

1.5 PREGUNTAS RELEVANTES DE LA INVESTIGACIÓN

¿Qué importancia tiene el análisis radiográfico de los terceros molares

previo a la intervención quirúrgica?

¿Diferencia entre retención e impactación?

¿Cómo se considera al tercer molar mandibular según varias teorías?

¿Se puede prevenir las complicaciones Trans y Post quirúrgicas de los

terceros molares mediante análisis radiográfico?

¿En qué consiste la clasificación de Pell y Gregory?

¿Qué relevancia tienen los variables sexo y edad según Pell y Gregory?

¿Qué debemos tomar en consideración en una radiografía panorámica al

momento de diagnosticar al tercer molar?

4

¿Cuál es la radiografía más indicada para un buen diagnóstico

radiográfico de la ubicación del tercer molar?

1.6 FORMULACIÓN DE LOS OBJETIVOS

1.6.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar la prevalencia de los terceros molares mandibulares según la

clase y posición de Pell y Gregory, mediante un análisis radiográfico de

los pacientes atendidos en la clínica de cirugía del paralelo 5/1de la

Facultad de Odontología de la Universidad Estatal de Guayaquil.

1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Revisar otras investigaciones acerca de la prevalencia de terceros

molares según Pell y Gregory. Determinar la clase y posición de los

terceros molares según Pell y Gregory en los pacientes de la clínica del

paralelo 5/1. Resultados de investigación en una tesis, basada en las

observaciones radiográficas de los pacientes atendidos en la clínica de

cirugía del paralelo 5/1 de la Facultad de Odontología en el año 2013.

1.7 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

Conveniencia: Es conveniente porque existe gran demanda de pacientes

con terceros molares retenidos y en ocasiones no se han tomado ninguna

radiografía para conocer el estado de sus terceros molares. Con esta

investigación se beneficiaran los alumnos de Odontología en especial

para los que escojan la especialidad de cirugía maxilofacial.

Relevancia: Es relevante ya que podremos observar en las radiografías

la clase y posición del tercer molar según el autor Pell y Gregory para el

diagnóstico de cualquier intervención quirúrgica del tercer molar.

Esta investigación será beneficiosa para los pacientes atendidos ya que al

conocer el problema que padece se efectuara un mejor tratamiento.

5

Valor teórico: Se espera con esta investigación conocer el estado del

tercer molar. Realizar un diagnóstico radiográfico para conocer las

estructuras vecinas del tercer molar. Y así prevenir odontomas,

carcinomas, entre otras patologías.

Utilidad metodológica: serán analizadas 100 radiográficas tomadas de

los pacientes que fueron atendidos en el periodo 2013-2014 en la clínica

de Cirugía del paralelo 5/1. En las cuales observaremos al tercer molar su

clase en relación con el segundo molar y posición relevante al hueso

alveolar. Estableciendo cual es la que mayor frecuencia tiene.

1.8 VALORACIÓN CÍTICA DE LA INVESTIGACIÓN

Delimitado: Es delimitado por que realizamos un estudio estadísticos de

una cantidad de pacientes atendidos en la clínica de cirugía de la

Facultad piloto de Odontología se realizó una investigación descriptiva-

explicativa en el que se constata mediante radiografías la posición del

tercer molar más frecuente.

Evidente: Porque mediante un estudio radiográfico del tercer molar

podemos aplicar un tratamiento adecuado para el paciente.

Contextual: se detalla las diferentes clasificaciones del tercer molar

según varios autores además de argumentar en exactitud de que consta

un estudio radiográfico y cuáles son los tipos de radiografías empleadas.

Concreto: Mediante las radiografías empleadas observaremos el hueso

aveolar, y demás piezas dentarias vecinas.

Relevante: Es relevante para la ciencia odontológica.

Por qué a través de la radiografía podemos observar en casos que exista

agenesia del tercer molar.

6

Factible: ya que contamos con la cooperación de tutores académicos

como metodológicos más los datos estadísticos de pacientes atendidos

para la extracción quirúrgica del tercer molar.

7

CAPITULO II

MARCO TEÓRICO

2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

En su investigación realizada en la cuidad de lima en compañía de Prado

Rivera Gustavo Armando. Examinaron radiográficamente 100 terceros

molares con registros tomados de las historias clínicas con la finalidad de

obtener las clasificaciones según Pell y Gregory- Winter (Yaret, 2009).

Resultados: la que mayor relevancia tenía fue la posición mesio-ángular

con un 55% seguido de la posición vertical con un 26%.(Naucalpan,

2008)En la clínica de especialidades de Naucalpan durante el mes de

octubre, se planteó conocer la frecuencia de la posición de

los terceros molares según los factores de edad y sexo.

En su investigación determino la prevalencia de los terceros molares

mediante radiografías panorámicas archivadas en el servicio de radiología

Maxilo-Facial del centro de Clínicas de la Universidad de Talca, las cuales

correspondían a alumnos de edades entre 19 y 23 años. El sexo femenino

mostro prevalencia mayor respecto al sexo masculino. Resultados: la

posición más frecuente fue la posición A en un 53.25% y luego la

posición C en un 23.99% y por último la posición B en un

22.76%.(Bastidas, 2011)Clasificación de Menéndez y García Perla.

Consiste en el examen clínico radiológico en la relación del tercer

molar con la integridad del hueso y la mucosa subyacente. (Yaret, 2009).

8

2.2. BASES TEÓRICAS

2.2.1 TERMINOLOGÍA

2.2.1.1 Retención

Corresponde al diente que llega su edad normal de erupción. Se

encuentra retenido parcial o totalmente permaneciendo en el hueso

sin erupcionar. El diente no ha perforado la mucosa

y no ha adquirido su posición normal (Figún & Garino, 2002).

2.2.1.2 Impactación

Detención total o parcial de la erupción de un diente dentro del intervalo

de tiempo esperado en relación con le edad del paciente, interferencia o

bloqueo del trayecto normal de erupción de la pieza debido a la presencia

de un obstáculo físico o barrera mecánica.

Otros dientes.

Hueso de recubrimiento excesivamente denso.

Fibrosis

Exceso de tejidos blandos.

Clínicamente se sospecha de una impactación cuando no se localiza

en la boca, mientras que la pieza antagonista y contralateral

ya haya erupcionado. El saco pericoronario puede estar abierto

en boca o no (Figún & Garino, 2002).

2.2.1.3 Inclusión

Detención total de la erupción de un diente dentro del intervalo de tiempo

esperado en relación con la edad del paciente por interferencia o bloqueo

del trayecto normal de erupción de la pieza dentaria debido a la presencia

de un obstáculo físico o mecánico. Este que da retenido en el hueso

maxilar rodeado aun de su saco pericoronario que se encuentra intacto.

9

2.2.2 CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN DE LAS RETENCIONES

Cualquier diente sufre la interrupción de su proceso eruptivo, provocando

su retención parcial o total dentro de los procesos maxilares. Existen

diversas denominaciones de las inclusiones dentarias en función de las

diversas clasificaciones realizadas por los diferentes autores que han

abordado el tema. (Laskin, 1987), hace su clasificación. Diente semi -

erupcionado cuando no asoma alguna parte en la boca:

Puede ser:

Diente Retenido: cuando no perfora hueso

Diente Impactado: Cuando ha perforado hueso

(Escoda, 2008), en su libro de Cirugía oral Considera los siguientes

grupos:

Diente Impactado: Erupción tardía por una barrera física o una posición

anómala del diente.

Diente Retenido: Se clasifican en.

Retención Primaria: Erupción retenida sin que haya una barrera física o

posición anómala

Retención Secundaria: Igual que la primera, pero una vez aparecido el

diente en la cavidad oral.

Diente Incluido: Aquel que permanece dentro del hueso una vez pasada

su fecha de erupción.

Retención Interósea: Cuando se presenta completamente rodeado por

tejido óseo

Retención Gingival: Cuando se encuentra cubierto por mucosa

gingival (Lalama, 2004).

2.2.3 TEORÍAS SOBRE LA ETIOLOGÍA DE LA RETENCIÓN DENTARIA

2.2.3.1 Teoría filogenética

Debido a la evolución humana, los maxilares han reducido su tamaño,

pero las piezas dentales siguen su tamaño original. La calidad de la

alimentación también ha cambiado, antes los alimentos eran más duros y

10

se necesitaba de mayor fuerza masticatoria, con el tiempo el hombre ha

ido adoptando una dieta blanda y nuestro sistema masticatorio se ha ido

modificando reduciendo e l número de piezas dentarias (Polit, 2012).

2.2.3.2 Teoría Mendeliana

La herencia juega un papel muy importante. Durante la transmisión

genética, un individuo puede heredar el maxilar pequeño de su

padre con las piezas dentales grandes de su madre o viceversa.

2.2.3.3 Teorías evolucionistas

Al pasar de los tiempos la especie humana ha evolucionado con las

características de la cerebración de la caja craneal, a expensas de la

disminución del desarrollo macizo facial. Esto como resultado del cambio

de hábitos. La alimentación en los hombres prehistóricos requería de gran

fuerza para desgarrar los tejidos animales, lo que

desarrollaba maxilares potentes y mayor número de dientes. El

hombre moderno tiene una dieta blanda que no necesita de mucho

esfuerzo muscular (Laskin, 1987).

2.2.3.4 Teoría Ortodóncica

El crecimiento normal de los maxilares y el movimiento de las piezas

dentales es en dirección anterior. Cualquier interferencia que no valla

con el crecimiento anterior causa retenciones de las piezas dentarias.

2.2.4 FRECUENCIA DE LA INCLUSIÓN DE LOS TERCEROS

MOLARES

Los terceros molares son los dientes que con mayor índice de frecuencia

sufren el fracaso en su erupción, de esta manera hay autores que afirman

que el 45% de los pacientes de una clínica presentan terceros

molares retenidos (Lalama K. , 2004).

11

2.2.5 CLASIFICACIÓN DE LOS TERCEROS MOLARES SEGÚN PELL Y

GREGORY

Pell y Gregory los terceros molares se clasifican de acuerdo al espacio

disponible entre la cara distal del segundo molar y el borde anterior de la

rama ascendente y pueden ser de Clase I, II, III.

Diagnostico radiográfico:

Es muy importante siempre realizar un estudio radiográfico para estudiar

el tercer molar retenido con todas sus estructuras, esto es de importancia

para el diagnóstico y así aplicar una técnica quirúrgica correcta. Para

este diagnóstico la radiografías más usadas son las periapicales,

oclusales y panorámicas (Escoda, 2008).

2.2.6 CRECIMIENTO Y DESARROLLO CRÁNEO-FACIAL Y DE LA

DENTICIÓN

Crecimiento: Es el incremento de la masa de un ser vivo por mesio de la

hiperplasia o hipertrofia.

Desarrollo: Es el proceso por el cual los seres vivos logran mayor

capacidad funcional, a través de los fenómenos de integración,

maduración y función.

No todos los niños terminan su crecimiento con el mismo peso o con la

misma estatura. Pero todos los niños terminan su madurez con la

adquisición de todas las funciones características de adultez. Cada niño

madura a una velocidad propia, cada niño tiene un tiempo madurativo.

Maduración en el niño: Maduración dentaria psicomotriz, ósea, sexual.

Accidentes ocasionados por dientes retenidos mecanismos:

Obstáculos: Producidos por interposición dentaria

Infecciosos: Pericoronaritis

Nerviosos: Neuritis por compresión o inflamación

Tumorales: Quistes asociados a la erupción

Quirúrgicos durante los procedimientos de la extracción.

Estudio radiológico las radiografías que intervienen en interpretación del

diagnóstico del tercer molar:

12

Oclusales panorámicas

Cefalométricas

T.A.C.

De todas las radiografías que podemos tomarle al tercer molar la de

mayor importancia es la panorámica, que nos ofrece: una amplia

observación del diente retenido y su contorno. (Pell-Gregory, 1933)Los

terceros molares se clasifican de acuerdo al espacio disponible entre la

cara distal del segundo molar y el borde anterior de la rama ascendente y

puede ser de clase I, II, III.

En la clasificación se Pell y Gregory también consideran la relación del

nivel de oclusión del tercer molar respecto a la cara oclusal del

segundo molar. Tienen tres niveles de profundidad Posición

A, B, C (Pell-Gregory, 1933).

2.2.7 CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Por un lado, del germen del tercer molar a diferencia del resto de la

dentición que se desprende directamente de la lámina dental, nace del

germen del segundo molar como si se tratase de un diente de remplazo

del propio segundo molar; posteriormente los dos toman

caninos diferentes. La formación del folículo del tercer molar comienza en

la pared antero-medial de la rama mandibular, generalmente a los

siete años de edad (Naucalpan, 2008).

Esta ha sido la ubicación previa del primer molar antes del nacimiento y

del segundo molar entre el segundo y tercer año de edad. Entre los ocho

años y medio y los nueve años; el folículo puede alcanzar el

tamaño maduro. Estando la capsula y la corona formada a los diez años

de edad, termina su calcificación en torno a los dieciséis años, mientras

que la calcificación de las raíces no concluye hasta los veintiocho años.

De lo antes mencionado se desprende que los terceros molares

se originan de la misma zona anatómica que sus precursores los primeros

y segundos molares (Bastidas, 2011).

13

Estas áreas están sometidas a una intensa remodelación ósea que

permite aumentar la cresta ósea tanto en el sentido anteroposterior como

vertical a este nivel, originando fuerzas morfogenéticas que junto a la

dirección oblicua del germen determinan el trayecto eruptivo, obligando,

en el caso del tercer molar inferior, a efectuar una trayectoria curvilínea de

concavidad posterosuperior con la finalidad de alcanzar su posición

idónea en la boca.

La gran inclinación del eje del germen del tercer molar inferior respecto

del eje de los demás dientes viene determinada por la inclinación del

borde anterior de las ramas ascendente donde se origina. Pero en

esta zona, durante el crecimiento del cuerpo mandibular, se va a

producir una reabsorción del borde anterior de la rama ascendente junto

a una posición en el borde posterior de la misma (Escoda, 2008).

Este fenómeno aporta un aumento del espacio disponible y por lo tanto un

enderezamiento o disminución en la inclinación del eje del tercer molar. La

disminución en la inclinación no solo se produce del aumento de la

longitud del arco en el sector posterior, sino también interviene la

ganancia de espacio por la deriva de la dentición hacia mesial, tal y como

demuestran los estudios de Tait y Richardson que revelan que la

inclinación del eje del tercer molar es significativamente menos marcada

en aquellos individuos que han sido sometidos a exodoncias temprana de

segundos molares deciduos, provocando una deriva a mesial de la

dentición y por lo tanto ganaríamos espacios en el sector posterior.

Las retenciones de los terceros molares es la falta de espacio disponible,

independientemente de que en algún caso puedan ocurrirá alteraciones

del germen dentario, obstáculos mecánicos y factores generales.

Según (Polit, 2012), existen:

14

Razones Embriológicas. La ubicación especial de un germen dentario

en sitio muy alejado de lo normal.

Obstáculos mecánicos. Que pueden interponerse a la erupción normal.

Falta material de espacio. Se pueden considerar varias posibilidades, el

germen del tercer molar inferior debe desarrollarse entre la

pared inextensible cara distal del segundo molar y la rama

ascendente del maxilar (Polit, 2012).

Hueso. Con una condensación tal que no puede ser derrotado en el

trabajo de erupción (enostosis, osteítis condensante, osteoesclerosis),

procesos óseos que originan una imagen “lechosa” o blanquecina.

2.2.8 EMBRIOLOGÍA DEL TERCER MOLAR

Es muy común que los terceros molares se desarrollan con

malformaciones, mal posiciones y hasta agenesia, los terceros molares

son las únicas piezas dentales que se desarrollas después del nacimiento

hasta que los terceros molares se forman, factores genéticos y

ambientales pueden incluir en el crecimiento adecuado de la mandíbula

así como en la interacción y posicionamiento de los tejidos que

son necesarios para el inicio del desarrollo del estadio de casquete.

Se ha demostrado que factores ambientales y teratógenos afectan

del desarrollo normal del diente y como consecuencia se

producen anomalías en el desarrollo del tercer molar (Lalama k. , 2004).

Los terceros molares nacen de un mismo cordón epitelial, pero el

mamelón del tercer molar se desprende del segundo molar. La

calcificación comienza a los 8 a 10 años, y su corona termina de

calcificarse a los 15 a 16 años; sus raíces se calcifican hasta los 25 años

de edad. Cuando el hueso está en crecimiento tiende a crecer hacia atrás

llevando en esa dirección a las raíces de los terceros molares no

calcificadas (Wikipedia, 2013).

15

Esto explica por qué el tercer molar en su erupción tiende a chocar con la

cara distal del segundo molar. Radiográficamente, cuando la raíz del

segundo molar se está recién formando, la imagen del cordal debe de

estar presente, de lo contrario se puede sospechar que existe una

agenesia del cordal. La muela del juicio erupciona de abajo hacia arriba y

de atrás adelante siguiendo una línea curva de concavidad posterior.

El tercer molar superior erupcione desde lo más alto de la tuberosidad del

maxilar hasta llegar al reborde alveolar, entre el segundo molar y la sutura

pértigomaxilar. Es muy común que se desvié hacia el vestíbulo o más

raramente se puede desviar hacia adelante, contra el segundo molar.

Es por esta razón y por la elevada prevalencia de hipoplasia maxilar y de

las arcadas dentarias de dimensiones reducidas, que los cordales quedan

impactados. Solo el 20% de los cordales alcanzan una posición normal

en la arcada dentaria. El germen del tercer molar inferior nace al final de

la lámina dentaria; en el Angulo mandibular, es ahí donde se va

formando el molar, se modificara por algún alargamiento óseo

arrastrando con él las partes del diente que aún no se han calcificado.

El cordal inferior para alcanzar su lugar normal por detrás del segundo

molar debe realizar una curva de enderezamiento cóncava hacia atrás y

arriba. La erupción de este diente se realiza en un lugar con limitado

espacio, hacia delante con el segundo molar, hacia atrás con el borde

anterior de la rama ascendente y a los lados con las corticales óseas, de

las cuales la cortical externa es espesa y muy compacta, por lo que se

desvía hacia la cortical interna y termina implantándose hacia lingual.

Aproximadamente el enderezamiento del diente culmina a los 18 años,

pero en la mayoría de los casos estos obstáculos suelen originar

impactaciones y anomalías de posición en la arcada dentaria.

Generalmente cuando la formación del tercer molar se retrasa más allá de

16

los 10 años, la posibilidad de formación de los cuatro terceros molares se

reduce en un 50%. La agenesia se los terceros molares ocurre entre un 5

y un 30% de los pacientes (Yaret, 2009).

Con esto podríamos explicar que los cordales se están convirtiendo

en un órgano vestigial sin función a propósito en la tercera semana

de desarrollo embriológico.

Comienza la formación de las piezas dentales, el epiblasto estomodeal del

embrión invade el mesénquima subyacente formando el muro emergente,

el cual se exfolia en dos hojas llamada lamina vestibular, esta entra en

citólisis y genera el vestíbulo, la segunda es la lámina dentaria que emite

una serie de prolongaciones digitiformes, a expensas de esta se forma las

yemas dentarias, que equivalen a las piezas de la primera

dentición (decidua) así como las de la segunda dentición (permanente).

La odontogénesis del tercer molar inferior, ocurre en una zona muy

fértil de la mandíbula en la que se produce un crecimiento hacia distal

que va a arrastrar el germen dentario a situaciones tales que obligan

a su eje mayor a inclinarse horizontalmente (Escoda, 2008).

Estos hechos hacen que para erupcionar en el lugar topográfico que le

corresponda seguir una trayectoria oblicua hacia adelante y hacia arriba;

eje de erupción, hasta ocupar su posición correcta.

2.2.9 CLASIFICACIÓN SEGÚN LA INTEGRIDAD DEL HUESO Y LA

MUCOSA ADYACENTE

Clasificación de Menéndez y García Perla (Bastidas, 2011).

Consiste en el examen clínico radiológico en la relación del tercer molar

con la integridad del hueso y la mucosa subyacente diferenciando se 6

grados:

17

Grado I: el molar no está cubierto por su cara oclusal ni por hueso ni por

mucosa.

Grado II: molar recubierto parcialmente por mucosa.

Grado III: molar totalmente cubierto por mucosa pero no por hueso.

Grado IV: molar totalmente cubierto por mucosa y pero no por hueso.

Grado V: molar cubierto por mucosa y parcialmente por hueso.

Grado VI: molar cubierto totalmente por mucosa y por hueso.

2.2.10 PROFUNDIDAD DEL TERCER MOLAR EN EL HUESO

En esta clasificación también se considera la profundidad del hueso es

decir la relación entre la cara oclusal.

Del tercer molar y la el segundo molar, dando tres posiciones:

Posición A:

La porción alta del tercer molar se encuentra al mismo nivel o por encima

de línea oclusal que pasa por encima del segundo molar.

Posición B:

El molar está situado por debajo de la línea oclusal del segundo

molar o por debajo de la línea cervical del segundo molar (Polit, 2012).

2.2.11 CLASIFICACIÓN DE LOS TERCEROS MOLARES RETENIDOS

Los terceros molares inferiores retenidos son una de las patologías más

frecuentes encontradas en cirugía oral y maxilofacial. Lo sientes retenidos

son aquellos que por diferentes razones no erupcionaron o no

encontraron suficiente espacio en los maxilares. La clasificación de los

terceros cordales inferiores retenidos de acuerdo a:

Posición

Desviación

Relación con el borde anterior de la rama ascendente

Profundidad del tercer molar

Accesibilidad.

18

Posición:

El molar retenido puede situarse en varias posiciones en relación al eje

longitudinal del segundo molar. Winter los clasifica en:

Mesioangular

Distoangular

Vertical

Horizontal

Invertido

Bucoangular

Linguoangular

2.2.11.1 Posición Mesioangular

El eje del tercer molar está inclinado hacia el segundo molar, por lo tanto

la corona esta denro de la rama es una posición variable, de acuerdo con

el ángulo en que pueda estar desviado.

2.2.11.2 Posición Distoangular

Esta posición es lo opuesto a la mesio angular aquí el eje mayor del

molar está dirigido hacia la rama montante, por lo tanto la corona ocupa el

espacio dentro de la rama en una posición variable.

2.2.11.3 Posición Vertical

El molar mandibular en este tipo e posición puede estar total o

parcialmente cubierto por hueso, su mayor eje es paralelo al eje mayor del

segundo y primer molar, es decir igual el eje menor de los dos molares.

2.2.11.4 Posición Invertida

En este tipo de retención el eje mayor del tercer molar también lo

podemos llamar como diente paranormal ya que este va a presentar su

corona dirigida hacia el borde inferior de la mandíbula (Escoda, 2008).

19

2.2.12 FACTORES QUE CONDICIONAN LA ERUPCION DE LOS

TERCEROS MOLARES

Entre el 9% y el 20% de las personas tienen ausencia congénita del tercer

molar, esta es más frecuente en hombres que en mujeres.

Al final de la adolescencia entre los 18 y 24 años, los maxilares han

alcanzado su tamaño adulto, pero algunas veces no es lo suficiente

grande para dar cabida a los terceros molares, cuando esto no sucede

estas piezas quedan atrapadas en el hueso y crecen de la manera que

ellas puedan (Naucalpan, 2008).

Normalmente los terceros molares erupcionan a una edad promedio de 15

años. No tienen un orden específico para su erupción, aunque los

superiores casi siempre lo hacen primero y sin dificultad. Sin embargo, los

inferiores pueden erupcionar parcialmente, en una posición inadecuada o

quedarse completamente retenidos, o mostrarse la ausencia de uno, dos,

tres o los cuatro terceros molares por no haberse formado

congénitamente. Los maxilares son más pequeños que la de los hombres

primitivos quienes necesitaban maxilares más grandes y más dientes para

su alimentación con una dieta llena de fibra (Figún & Garino, 2002).

Hoy en día se considera a los terceros molares poco beneficiosos. Igual

que los diente los terceros molares se desarrollan dentro del hueso en

una pequeña cripta llamada alveolo está protegido por hueso y encía

hasta que erupcionan, con el tiempo llegan a estar más finamente

anclados a los maxilares, en tanto sus raíces van creciendo y el hueso se

torna más denso, de tal manera que entre más edad se tienen podría ser

más difícil la remoción. Uno de los factores que genera la retención de los

terceros molares, son el tamaño del tercer molar retenido (Polit, 2012).

El cual es mayor que el espacio de que ellos disponen para erupcionar,

otra variable con respecto a la erupción del tercer molar es que en su

mayoría las mesio angulaciones impide que pueda existir una completa

20

erupción de este y por falta de desarrollo mandibular, lo que genera

mandíbulas con arcadas pequeñas y espacios insuficientes que

impiden la erupción (Bastidas, 2011).

2.2.13 ESTUDIO RADIOGRÁFICO DEL TERCER MOLAR

Es muy importante que los pacientes acudan a la consulta odontológica

cada 6 meses, también es recomendable realizarse un estudio

radiográfico para conocer el estado y posición del tercer molar con todas

sus estructuras, las radiografías más comunes son las periapicales,

oclusales y panorámicas (Quirós, 2005).

Con las placas radiográficas se hace un estudio detallado de la corona y

de las raíces el tercer molar, el hueso, el conducto dentario inferior, a

partir de la radiografía es que podemos observar si existen patologías

asociadas. Con este estudio radiológico es posible establecer la

complejidad de la extracción del tercer Molar. Con una

correcta interpretación radiográfica podemos diagnosticar los factores

locales que intervienen en mayor o menor dificultad (Quirós, 2005).

2.2.14 ESTUDIO DE LA CORONA DEL TERCER MOLAR

MANDIBULAR.

La corona del tercer molar inferior retenido puede presentar varias formas

y tamaño. La corona del molar inferior puede ser tri, tetra o multi

cuspidea y posee lóbulos, tubérculos. También la resistencia de la

corona puede estar disminuida por procesos patológicos (Bastidas, 2011).

Es muy importante la forma de la corona y de las cúspides cuando la vía

de extracción del tercer molar esta obstruida por el segundo molar, ahí se

observara radiográficamente las cúspides del molar superpuestas a la

superficie distal del segundo mola, por ello si aplicamos fuerza sobre la

cara mesial del molar, puede ocasionar lesiones de las estructuras de

soporte del segundo molar.

21

Cuando existe torsión del tercer molar, presenta una cámara pulpar más

pequeña u obliterada y el esmalte perderá su contorno nítido en

comparación con las del otro molar que se encuentra en posición

normal. Tamaño de la corona: puede variar, existen molares con

coronas grandes y molares con coronas muy pequeñas (Centeno, 1987).

Estado de la corona: puede estar comprometido con caries de gran

tamaño que podría fracturarse durante el acto quirúrgico o por procesos

patológico que pueden variar su resistencia y solidez del órgano dentario.

2.2.15 ESTUDIO RADIOGRÀFICO DE RAICES DE LOS TERCEROS

MOLARES

Es muy importante el estudio de las raíces del tercer molar ya que varía

en número, forma, tamaño, dirección y relación.

Tipos de raíces:

se pueden presentar varios tipos de raíces casi siempre es birradicular, la

raíz mesial puede ser bífida algo más ancha en posición vestibular que

lingual, y la raíz distal tiene características parecidas así que su dimensión

mesiodistal es menor a la raíz mesial.

Raíces grandes o pequeñas

Ambas raíces dilaceradas hacia mesial o distal

Raíces ancha

Raíces atravesadas por el conducto dentario

Ambas raíces dirigidas distalmente.

La raíz mesial está dirigida hacia distal y la raíz distal está dirigida hacia

mesial, la forma y dimensiones del septum interradicular son también

variables. Existen raíces rectas en forma de cono, el tamaño de las raíces

pueden variar.

El interseptum: también tiene distintas formas, según la disposición

radicular.

También es frecuente que se presente ambas raíces

supernumerarias (Centeno, 1987).

22

2.2.16 ESTUDIO RADIOGRÁFICO DEL HUESO

La región del tercer molar mandibular resulta de la unión de dos regiones

anatómicas de la mandíbula que son la rama ascendente y el cuerpo de la

mandíbula. La textura que rodea el tercer molar puede variar así como

con la edad, el hueso tiende a hacerse más esclerótico y menos elástico

conforme la persona envejece y es posible establecer la cantidad de

hueso por medios radiográficos. Si los espacios medulares son grandes y

la estructura ósea es fina, el hueso es generalmente elástico, mientras

que es esclerótico si los espacios son pequeños y la estructura ósea

densa (Quirós, 2005), (Lalama k. , 2004).

Hueso mesial fue llamado interseptum por Winter, tiene la forma de una

pirámide de base inferior y cuatro caras de las cuales la cara externa y el

vértice superior son de importancia quirúrgica.

HUESO OCLUSAL

Es la porción que cubre la cara oclusal del tercer molar retenido en mayor

o menor grado, dependiendo del tipo de retención. En el hueso puede

cubrir total o parcialmente la cara oclusal del molar y está formado por dos

corticales de hueso compacto que contiene una cantidad variable de

hueso esponjoso. Se puede presentar lesiones patológicas originadas por

el saco pericoronario (Figún & Garino, 2002).

HUESO DISTAL

(Lalama, 2004)En su libro manifiesta que el hueso distal se forma por la

rama ascendente de la mandíbula y la cara distal del molar. El hueso

distal es de una arquitectura sólida y se describe como una ancha planicie

deprimida en su centro, pero en ocasiones en esta zona se presentan

numerosos procesos patológicos originada por el saco pericoronario del

tercer molar como los quistes foliculares. En ocasiones podemos

encontrar a este nivel el agujero nutricio con el cual debemos tener mucho

cuidado ya que al dar paso a vasos al realizar la incisión se produce

hemorragia profusa (Figún & Garino, 2002).

23

La osteotomía realizada en el hueso distal permite una correcta vía para

la extracción del tercer molar, al poder dirigirlo hacia la rama ascendente.

El hueso distal es una zona donde se presentan procesos patológicos

originados por el saco pericoronario.

También manifiesta que a nivel de la cara distal se encuentra un agujero

nutricio de gran calibre.

HUESO VESTIBULAR

Esta porción cubre la cara vestibular del tercer molar retenido, presenta

una amplia zona de hueso comprendida entre el molar y la cortical

externa, sólida y resistente. El hueso puede cubrir la cara oclusal o las

raíces del molar retenido. Para la eliminación de este hueso es necesario

de una fresa quirúrgica. En la radiografía oclusal podemos

observar mejor los detalles, referidos más a su espesor que a la

estructura del hueso vestibular (Figún & Garino, 2002).

HUESO LINGUAL

Es la parte que se encuentra cubriendo la cara lingual del tercer molar,

tiene escaso espesor y poca resistencia por lo cual es fácil que se

fracture. En algunas ocasiones como consecuencia de procesos

patológicos, el hueso lingual ha desaparecido, y ha sido reemplazo por el

saco pericoronario. Por la fragilidad, desplazamiento de raíces o del tercer

molar al suelo de la boca.

HUESO BASAL.

Esta porción ósea situada por debajo del tercer molar, en relación con las

raíces, está constituido por hueso esponjoso, suele ser asiento de

infecciones originados por el saco pericoronario. El conducto dentario es

el elemento anatómico que cruza por el hueso basal. Dado a la cantidad

de hueso que existe debajo de las raíces se debe prevenir posibles

complicaciones como fracturas óseas en el postoperatorio. Esta región

consta de seis paredes.

24

Pared anterior:

Formada por la cara distal del segundo molar

Pared posterior.

Formada por la cara distal del tercer molar y la rama.

Pared superior.

Esta pared forma la cara triturante del molar.

Pared inferior:

Está formada por la porción más inferior del molar retenido

Pared bucal:

Formada por la cara externa de la mandíbula que se forma por la

prolongación de la línea oblicua externa.

Pared lingual:

Está formada por la cara interna de la mandíbula que se forma

por la prolongación de la línea oblicua interna (Figún & Garino, 2002).

2.2.17 SACO PERICORONARIO

Cuando el diente todavía no tiene comunicación con el medio bucal,

puede conservar la integridad del saco pericoronario sin infección.

Radiográficamente se observa una zona radiolucida que rodea la corona

del diente retenido con su cortical normal. Cuando este saco se infecta,

puede ser asiento de bacterias, restos alimenticios saliva. Etc. Lo que

desencadenara un proceso patológico. Llegando así a ser considerada la

indicación de extracción de la pieza del tercer molar, para prevenir

posibles complicaciones.

2.2.18 CONDUCTO DENTARIO INFERIOR

El conducto dentario inferior aloja al paquete vasculo- nervioso del diente,

el cual se inicia en la cara interna de la mandíbula en la espina de

spix y avanza hasta la altura de los premolares inferiores, es decir hasta el

agujero mentoniano, antes se divide en el conducto incisivo y

conducto mentoniano. El conducto está protegido por una

cortical (Figún & Garino, 2002).

25

El conducto suele ser inferior, se desliza debajo de las raíces del tercer

molar en la gran mayoría de los casos, aunque la relación entre el

conducto dentario inferior y las raíces del tercer molar pueden variar, se

han señalado tres tipos:

Primera relación

El conducto está en contacto con el fondo del alveolo es decir con los

ápices del tercer molar. La distancia del conducto con relación a los

ápices de los molares vecinos va aumentando hacia adelante.

Segunda relación

Es cuando existe distancia entre el conducto y los ápices del tercer molar.

Tercera relación: Todos los ápices de los molares mandibulares están en

íntima relación con el conducto dentario. Se debe evitar ocasionar

parestesia postoperatoria del nervio dentario inferior, es decir tener

cuidado con el paquete vasculo-nervioso al momento de realizar la

osteotomía vestibular, al efectuar la odonto-sección, curetiado cuidadoso

del fondo del alveolo (Figún & Garino, 2002).

2.2.19 REGIÓN DEL TERCER MOLAR INFERIOR.

Los terceros molares inferiores son piezas dentarias correspondientes a la

dentición permanente y se encuentran ubicados por detrás de los

segundos molares. Embriológicamente comienza a calcificar entre los 7 u

8 años de edad, terminando su formación a los 25 años, por lo que es

considerado como el diente con gran periodo de erupción activa. El tercer

molar inferior para poder erupcionar correctamente debe seguir una

trayectoria inclinada dirigida hacia adelante y hacia arriba.

En este intento de erupcionar no encuentra espacio suficiente, puesto que

le toca erupcionar en una posición anómala y como resultado tendríamos

a un tercer molar que alteraría la posición de las demás piezas dentarias.

La región que comprende el tercer molar mandibular está dada por la

unión de las ramas ascendente con el cuerpo de la mandíbula.

26

Por delante:

El hueso mesial y el segundo molar son muy importantes ya que sirven de

punto de apoyo en la colocación del elevador recto.

Por detrás:

Se encuentra se encuentra hueso distal que está relacionado con la cara

distal del tercer molar y la rama ascendente

Por fuera:

Se encuentra el hueso bucal engrosado por la línea oblicua externa

Por dentro:

Esta el hueso lingual que separa al molar de la cavidad bucal y del piso

de la lengua es delgado y se puede fracturar durante el acto quirúrgico

comprometiendo al hueso lingual.

Por arriba:

Se encuentra el hueso oclusal en caso de que el molar no haya

erupcionado.

2.2.20 RADIOGRAFÍA PANORÁMICA DIGITAL.

Debido a sus múltiples cualidades está tomando cada día mayor

importancia en el diagnostico odontológico son muchas las ventajas que

le dan éxito a la radiografía digital, en la actualidad los especialistas se

interesan en conocer la utilización de la radiografía digital como prueba

clínica en la investigación experimental y como documento legal.

El uso de la radiografía digital ha aumentado en su demanda desde su

introducción en el mercado por Trophy en 1987 su uso debido a que

produce imágenes instantáneas. Esta tecnología posee un dispositivo de

carga dentro de un sensor intraoral que produce una imagen digital

inmediata en el monitor.

Existen varios métodos para obtener una imagen radiográfica digital. La

diferencia entre las dos es que la radiografía digitalizada mediante el

escaneo de la captura fotográfica de la imagen de una placa radiográfica,

27

que se convierte una imagen analógica en digital, la otra se obtiene

mediante la captura digital directa de la imagen que se usa para convertir

los Rx en señales electrónicas. No se utiliza luz en la conversión, el perfil

de la señal y su resolución son muy precisos emitiendo una buena

calidad de la imagen (Quirós, 2005).

La radiografía digital a diferencia de la digitalizada se basa de sensores

electrónicos sensibles a los rayos x que son colocados de igual manera

que la película normal. El sensor electrónico va colocado a una

computadora, creando una imagen radiológica que se podrá observar en

el monitor de la computadora (Quirós, 2005).

28

2.3 MARCO CONCEPTUAL

Tercer molar.- son las últimas muelas en erupcionar (salir y ocupar su

posición en la boca). Son cuatro, dos en el hueso maxilar superior una del

lado derecho y otra del lado izquierdo y dos en la mandíbula, una derecha

y otra izquierda.

Embriología.- es la rama de la biología que se encarga de estudiar la

morfogénesis, el desarrollo embrionario y nervioso desde la

gametogénesis hasta el momento del nacimiento de los seres vivos.

Retención.- Corresponde al diente que llega su edad normal de erupción.

Se encuentra retenido parcial o totalmente permaneciendo en el hueso

sin erupcionar. El diente no ha perforado la mucosa y no ha

adquirido su posición normal (Figún & Garino, 2002).

Impactación.- Detención total o parcial de la erupción de un diente dentro

del intervalo de tiempo esperado en relación con le edad del paciente,

interferencia o bloqueo del trayecto normal de erupción de la pieza debido

a la presencia de un obstáculo físico o barrera mecánica.

Inclusión.- Detención total de la erupción de un diente dentro del intervalo

de tiempo esperado en relación con la edad del paciente por interferencia

o bloqueo del trayecto normal de erupción de la pieza dentaria debido a la

presencia de un obstáculo físico o mecánico.

http://es.wikipedia.org/wiki/Morfog%C3%A9nesis

http://es.wikipedia.org/wiki/Gametog%C3%A9nesis

29

2.4 MARCO LEGAL

De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado

del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior,

“…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título

Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y

defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un

problema o una situación práctica, con características de viabilidad,

rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de

aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.

Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La

evaluación será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y

en la sustentación del trabajo.

Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el

estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la

carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de

estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que

se alude. Los resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio

de fuentes teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas

de investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar:

Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo

profesional. Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la

solución de problemas pertinentes. Posibilidad de identificar este tipo de

problemas.

Habilidad

Preparación para la identificación y valoración de fuentes de información

tanto teóricas como empíricas. Habilidad para la obtención de información

significativa sobre el problema. Capacidad de análisis y síntesis en la

interpretación de los datos obtenidos.

30

Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos y

datos empíricos en función de soluciones posibles para las problemáticas

abordadas.

El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:

Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de conceptos y

tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado en el marco

teórico de su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de fuentes

bibliográficas de obligada referencia en función de su tema. Dominio del

diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de investigación, de

manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado de su diseño

metodológico para el tema estudiado;

Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus

resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos resultados

y establezca relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven,

reflexiones y valoraciones que le han conducido a las conclusiones que

presenta.

31

2.5 ELABORACIÓN DE LA HIPÓTESIS

Si se realiza un correcto análisis radiográfico se obtendrá un diagnóstico

presuntivo que ayudará a una mejor planificación del tratamiento de los

terceros molares mandibulares.

2.6 IDENTIFICACIÓN DE LAS VARIABLES

2.6.1 VARIABLE INDEPENDIENTE

El estudio radiográfico nos permitirá conocer la clase y posición del tercer

molar según Pell y Gregory la cual no será de ayuda el momento de la

intervención quirúrgica ante posibles complicaciones, hemorragia,

alveolitis.

2.6.2 VARIABLE DEPENDIENTE

Se obtendrá un diagnóstico presuntivo de la situación del tercer molar

mandibular ya que observaremos la clase y posición según Pell y

Gregory; lo que nos permitirá evaluar la técnica quirúrgica.

32

2.7 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

VARIABLES Definición conceptual

Definición operacional

Dimensiones Indicadores

Terceros Molares Mandibulares Clase y Posición Según Pell y Gregory

Los terceros molares son los últimos dientes en erupcionar y lo hacen entre los 17 y 25 años de vida

Clasifico a los terceros Molares de acuerdo al espacio disponible entre la cara distal del segundo molar y el borde anterior de la rama ascendente.

Clase I

Espacio suficiente entre el borde anterior de la rama ascendente y la cara distal del segundo molar.

Clase II

El molar incluido tiene un diámetro mesiodistal mayor que el espacio entre el segundo molar y la rama ascendente.

Clase III

No hay espacio y el molar se sitúa en la rama ascendente

Radiografías

Las radiografías son de gran ayuda para el diagnóstico ya que no solo se puede observar la posición dentaria si no patologías y el esqueleto maxilar

Los exámenes Radiográficos extrabucales tienen el propósito de evaluar áreas grandes del cráneo, dientes impactados y patrones de erupción, crecimiento y desarrollo.

Panorámicas Periapicales. Cefalométricas oclusales y digitales

La radiografías periapical es la que nos mostrara la dimensión del tercer molar mientras que la panorámica nos ayuda en la observación de la clase y posición.

Signos y síntomas del tercer molar

Pueden ser asintomáticos y participar en las funciones normales del sistema estomatognático

Pueden no erupcionar, impactarse cuando están impactados producen molestias como dolores de cabeza y cuello.

complicaciones

Problemas infecciones, mecánicos, neuromusculares, quísticos y tumorales

33

CAPUTULO III

MARCO METODOLÓGICO

El presente capítulo presenta la metodología que permitió desarrollar el

Trabajo de Titulación. En él se muestran aspectos como el tipo de

investigación, las técnicas métodos y p procedimientos que fueron

utilizados para llevar a cabo dicha investigación. Los autores clasifican los

tipos de investigación en tres: estudios exploratorios, descriptivos y

explicativos (por ejemplo, Selltiz, Jahoda, Deutsch y Cook, 1965; y

Babbie, 1979). Mi trabajo investigativo está basado en la exploración

descripción y explicación para determinar la clase y posición según Pell y

Gregory que prevalece más.

El estudio radiográfico de la clasificación de los terceros molares según

Pell y Gregory es muy importante, debido a que gracias a la radiografía

podemos observar la posición y situación del tercer molar, además nos

ayuda a identificar el estado del hueso y demás estructuras vecinas al

tercer molar lo que es beneficioso para establecer un diagnostico ante la

posible extracción del mismo. El diseño fue recolectar 100 radiografías

panorámicas y 5 fichas clínicas de pacientes tomadas de la clínica de

Cirugía del Paralelo 5/1 de la Facultad Piloto de Odontología. En la cuales

se identificara la clase y posición según la Clasificación de Pell y Gregory

en los terceros molares mandibular.

3.1 NIVEL DE INVESTIGACIÓN

Investigación Descriptiva: ya que estableceremos la estructura y

comportamiento del tema investigado.

Los estudios descriptivos realizados en esta revisión literaria miden de

forma independiente las variables.

34

3.2. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

Esta investigación es teórico-experimental ya que se realiza en las

clínicas de la Facultad. También se tomarán en cuenta libros artículos y

opiniones de especialistas sobre el estudio de 100 radiografías obtenidas

de los pacientes atendidos en la facultad piloto de odontología clínica de

cirugía del 5/1.

3.3 INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN

100 radiografías panorámicas de diagnóstico tomadas de los pacientes

atendidos en la clínica de Cirugía del paralelo 5/1.

3.4 POBLACIÓN Y MUESTRA

El estudio radiográfico de 100 radiografías panorámicas seleccionadas de

los pacientes atendidos en la clínica de cirugía del 5/1.con la finalidad de

evidenciar cual es la clase y posición de los terceros molares

mandibulares que prevalece más según Pell y Gregory.

3.5. FASES METODOLÓGICAS

Método Cualitativo:

En esta investigación se analizaron la localización de los terceros molares

con respecto al segundo molar inferior permanente y con la rama

ascendente del maxilar.

Método Cuantitativo: Los datos obtenidos en la instigación se analizaron

estadísticamente, con la finalidad de encontrar cual clase y posición

según Pell y Gregory prevalece más.

35

4. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

Hemos tomado 100 radiografías de diagnóstico de los pacientes

atendidos en la Clínica de cirugía del paralelo 5/1 de la facultad piloto de

Odontología perteneciente a la Universidad de Guayaquil; en el periodo

lectivo 2013-2014.

Con el objetivo de conocer cual Clase y posición de Pell y Gregory

Prevalece mas

De los 100 pacientes atendidos fueron el 50% de sexo femenino y el otro

50% de sexo masculino en edades comprendidas de 15 a 45 años edad.

Los clasificamos según la Clase y el sexo:

Clase I

Clase II

Clase III

Obteniendo como resultado que la clase que más prevalece es la clase I

en el sexo masculino con un 60%. La clase II en un 25% en el sexo

femenino

La Clase II en un 15% entre el sexo masculino y femenino

Ahora clasificamos por posición entre piezas mandibulares #48 y #38

Obteniendo como resultado:

La posición que más prevaleció fue la Posición A en pacientes de sexo

masculino en un 70%

La posición B en un 10%

La posición C en un 20% ambas entre los dos sexo masculino y femenino.

Según la clase y posición en pacientes de sexo femenino

La clase I posición A encontramos 24 pacientes

En el sexo masculino Clase I posición A:

Encontramos 30 pacientes clase I posición A de sexo masculino.

Clase II posición A: encontramos 13 pacientes de sexo femenino con esta

clasificación.

36

Clase II posición A: encontramos 21 pacientes de sexo masculino con

esta clasificación.

Clase III posición A: encontramos 1 paciente de sexo femenino y 2

pacientes de sexo masculino.

Para la clase I posición B:

Encontramos: 5 pacientes Clase I posición B de sexo femenino. Mientras

que en el sexo masculino no hubo ninguna denominación para esta clase.

Clase II posición B:

En el sexo femenino encontramos 14 pacientes con Clase II posición B

En el sexo masculino encontramos 13 pacientes con Clase II posición B

Clase III posición B:

En el Sexo femenino encontramos 5 pacientes con Clase III B

En el sexo masculino 7 pacientes con esta clase.

Para la clase I posición C:

Encontramos 4 pacientes con clase I posición C en el sexo femenino

En el sexo masculino, no hubo denominación para esta clase.

Clase II posición C:

Encontramos 14 pacientes de sexo femenino con clase II posición C.

En el sexo masculino encontramos 7 pacientes con esta clase.

Clase III posición C:

En el sexo femenino: 13 pacientes atendidos con esta clase

En el sexo masculino: 13 pacientes Clase III posición C.

Clasificación según la Edad:

En edades de 15 a 17 años encontramos:

Clase I posición A: 2 pacientes

Clase I Posición B: 2 pacientes

Clase II posición C: 6 pacientes.

Clase III posición B: 1 paciente

Clase III posición C: 2 pacientes.

37

En edades 18 a 20 años:


Clase II posición A: 7 pacientes

Clase III posición A: 1 paciente.

Clase II posición B: 8 pacientes

Clase III posición B: 3 pacientes

Clase II posición C: 7 pacientes


En Edades de 21 a 25 años:



Clase I posición B: 1 paciente



Clase I posición C: 1 paciente



En edades de 26 a 30 años








Clase III posición C: 2 pacientes

En edades de 31 a 45 años



38




Clase II posición C: 1 paciente

ANALISIS DE GRÁFICOS

Gráfico: #1

70%10%

20%

PROFUNDIDAD DE RETENCION DE LOS TERCEROS MOLARES INFERIORES

A

B

C

Fuente: Alan Pluas

Resultados: La clase y posición según Pell y Gregory que más prevalece

es la clase I posición A en pacientes de sexo masculino en edades de 21

a 30 años. Con un porcentaje de 60%, 25% para la clase II posición a y

un 15% clase III posición C.

39

Gráfico: #2

Fuente: Alan Pluas

Gráfico: #3

CLASE Y POSICIÓN SEGÚN PELL Y GREGORY

PACIENTES DE 15 A 17 AÑOS

0

10

20

30

40

50

60

CLASE ICLASE II

Clase III

54

34

3

5

27

124

2126

POSICION A

POSICION B

POSICION C

Fuente: Alan Pluas

60%

25%15%

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

CLASE I CLASE II CLASE III

CLASIFICACION SEGÚN PELL Y GREGORY

40

Gráfico: #4

CLASE Y POSICIÓN SEGÚN PELL Y GREGORY PACIENTES DE 18 A

20 AÑOS

Fuente: Alan Pluas

Gráfico: #5


25 AÑOS

Fuente: Alan Pluas

41

Gráfico: #6


30 AÑOS

Fuente: Alan Pluas

Gráfico: #7


34 AÑOS

Fuente: Alan Pluas

42

Gráfico: #8


38 AÑOS

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

Clase I Clase II Clase III

3

2

0

1 1

0

A

B

C

Fuente: Alan Pluas

Gráfico: #9


50 AÑOS

Fuente: Alan Pluas

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Clase I

Clase II

ClaseIII

A

B

C

43

5. CONCLUSIÓNES

En base a los objetivos propuestos en la presente investigación se ha

llegado a las siguientes conclusiones:

La posición más frecuente encontrada en los terceros molares inferiores

es la posición A con ligero predominio en el sexo masculino

La clase más frecuente encontrada en los terceros molares inferiores es la

clase I con un ligero predominio en pacientes de sexo masculino en

edades de 21 a 35 años. En la actualidad el índice de agenesia es muy

bajo, casi no observamos agenesias, pero en el futuro la agenesia

aumentará su incidencia ya que los terceros molares están dejando de

cumplir con su función en boca.

La retención de los Molares Mandibulares, presenta una serie de

accidentes, que le son propios debido a la falta de espacio, que en la

actualidad, son consecuencia de los hábitos cambiantes de la

masticación. Esto ha dado lugar a la disminución de los maxilares lo que

viene a constituirse en el factor principal para la retención de estos

dientes, que son los últimos en erupcionar.

Es decir, maxilares pequeños no brindan el espacio suficiente para los 16

dientes en ambas arcadas dentarias, y es cuando en su intento por hacer

erupción hacia la cavidad bucal, solo consiguen en algunos casos, romper

la mucosa, lo que origina la infección del saco pericoronario.

Con este trabajo monográfico se ha llegado a la conclusión que

radiográficamente se puede diagnosticar los tipos de huesos que rodean

al tercer molar inferior los cuales son: hueso mesial, oclusal, vestibular,

lingual y basal, los mismos que son de importancia quirúrgica por ser

parte del proceso de osteotomía.

44

6. RECOMENDACIONES

Es recomendable conocer la clase y posición de los terceros molares ya

que nos ayuda de guía en la intervención quirúrgica para evitar posibles

complicaciones. No debemos realizar intervención quirúrgica de los

terceros molares sin haber realizado una radiografía panorámica, para

evitar complicaciones Trans y post quirúrgicas.

Las radiografías panorámicas nos permitirán hacer una proyección de

crecimiento y erupción de los terceros molares. Con la probabilidad de

pronosticar la erupción correcta o no, e indicar su tratamiento quirúrgico.

Es de importancia recalcar que una buena toma radiográfica permitirá

diagnosticar la relación ósea dentaria que son los que tienen íntima

relación con el acto quirúrgico. Este trabajo bibliográfico debemos

difundirlo ya que es de interés para todos los profesionales odontólogos y

estudiantes de odontología.

45

BIBLIOGRAFÍA

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molares. Universidad de Guayaquil.

2. Bramante, C., Berbert, A., & Borges, R. (1987). A methodology for evaluation of

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3. Centeno, R. (1987). Patologia Clinica y terapeutica. Barcelona: 9na edicion

Mundi.

4. Escoda, G. (2008). Cirugia Ora,l Clasificacion de los terceros molares.

5. Figún, M., & Garino, R. (2002). Anatomía Odontológica: funcional y aplicada.

Buenos Aires: El Ateneo.

6. Genttleman, B., Spriggs, K., ElDeeb, M., & Messer, H. (1991). Removal of canal

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7. Green, D. (1973). Double Canals in single root. Oral Surg , 689- 696 .

8. K., L. G. (2004). Cirugía Bucal Primera Edición.

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11. Luna, A. P. (2012). Teorias sobre terceros molares. Blopspot de cirugia .

12. Moenne, M. (6 de Mayo de 2013). Anatomía Premolares. Valparaiso, Chile: Post

grado Odontología.

13. Naigeboren, D., Bulacio, M., De la Casa, M., Leonardi, L., & Costa, L. (1999).

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14. Naucalpan. (2008). Prevalencia de terceros molares segun su posición.

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16. Quirós, O. (2005). Radiología digital: Ventajas, desventajas, implicaciones éticas.

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46

17. Sagal, M. (2005). prevalenciaq de terceros molares . Universidad de Talca.

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http://es.wikipedia.org/wiki/Diente_premolar

21. Yaret, L. R. (2009). Determinacion de la Clasificacion de Pell y Gregory.

47

ANEXOS

48

FOTO#1

Ficha de diagnóstico

Fuente: Clínica de Cirugía de La facultad Piloto de Odontología

49

FOTO#2

Ficha de Cirugía


50

FOTO #3


Fuente: Clínica de Cirugía de la Facultad Piloto de Odontología

51

FOTO# 4

Ficha de Cirugía


52

FOTO #5


Fuente: Clínica de Cirugía de la Facultad Piloto de Odontología

53

FOTO # 6

Nombre: Kelly Bravo Fierro Edad: 23 años

Clase I, Posición A Pieza #48 y Clase II Posición B Pieza # 38


FOTO # 7

Nombre: Servia Limones Franco Edad: 20 años

Clase I posición A pieza # 48, Clase III posición B Pieza # 38

Fuente: Clínica de Cirugía Facultad piloto de Odontología

54

FOTO# 8

Nombre: Hider Orrala Suarez Edad: 30 años

Clase I posición A pieza #48, Clase I posición A pieza # 38


FOTO #9

Nombre: Elizabeth Pillasagua Gómez Edad: 35 años

Clase I posición C pieza # 38.


55

FOTO # 10

Nombre: Ximena Ascencio Meza Edad: 38 años

, Clase I posición C Pieza #48, Clase I Posición A Pieza #38.


FOTO# 11

Nombre: José Cruz Barreto Edad: 19 años

Clase II Posición C Pieza #48; Clase III posición C Pieza #38


56

FOTO # 12

Nombre: Xavier Enacarnacion Bajaña Edad: 19 años

Clase III posición B Pieza #48, Clase III posición B Pieza #38.


FOTO # 13

Nombre: Héctor Chonillo Burgos Edad: 33 años

Clase I posición A pieza #48 y #38.


57

FOTO # 14

Nombre: Evelyn Vera Ramos Edad: 22 años

Clase I posición A pieza # 48, Clase II posición C pieza # 38.


FOTO # 15

Nombre: Sebastián Campoverde Moreira Edad: 31 años

Clase II posición B piezas #48, #38.


58

FOTO # 16

6

Nombre: Madelyne Saltos Victores. Edad: 25 años

Clase III posición C pieza #48, Clase III posición B Pieza # 38


FOTO # 17

Nombre: Erika Martínez Flores Edad: 19 años

Clase III Posición C pieza # 48 y #38.


59

FOTO # 18

Nombre: Juan Meza Palma Edad: 36 años

Clase I posición A Pieza # 48 y Clase II posición C pieza # 38


FOTO # 19

Nombre: Lilibeth Avilés Flores Edad: 19 años

Clase II posición C pieza # 48.


60

FOTO # 20

Nombre: Mario Jurado Junco Edad: 32 años.

Clase II posición B pieza # 38


FOTO # 21

Nombre: Martha Arias Edad: 18 años

Clase II posición C pieza #48 y #38


61

FOTO # 22

Nombre: Juan Calvache Edad: 38 años

Clase III posición C pieza # 48


FOTO # 23

Nombre: Eliana González Edad: 24 años

Clase III posición C pieza #48 y 38


62

FOTO # 24

Nombre: Ernesto Naranjo Edad: 15 años

Clase II posición C, Clase II posición C


FOTO # 25

Nombre: Vanessa Hernández Rojas Edad: 37 años

Clase I posición A pieza # 48 y Clase II posición A pieza # 38


63

FOTO # 26

Nombre: Maximiliano Bohórquez Edad: 40 años

Clase I posición B pieza # 48, Clase II posición B pieza # 48


FOTO # 27

Nombre: Kerly García Edad: 23 años

Clase II posición B pieza # 48 y # 38.


64

FOTO # 28

Nombre: Hugo Brito Edad: 21 años

Clase II posicion C pieza # 48, Calse II posicion B pieza # 38


FOTO # 29

Nombre: Verónica Intriago Edad: 45 años

Clase I posicion A pieza # 48


65

FOTO # 30

Nombre: José Cadena Bonoso Edad: 18 años

Clase I posición A pieza #48, y Clase III posición C Pieza # 38.


FOTO # 31

Nombre: Kevin Oña Edad: 22 años

Clase II posición B pieza # 48, Clase II posición A pieza # 38


66

FOTO # 32

Nombre: Pamela Donoso Edad: 19 años

Clase II posición A pieza # 48, Clase III posición B pieza# 38


FOTO # 33

Nombre: Edwin Palomeque Edad: 34 años

Clase II posición B pieza # 48

Fuente: Clínica de Cirugía Facultad piloto de Odontologí

67

FOTO # 34

Nombre: Mariella Mite Edad: 27 años

Clase II posición B pieza # 48 y # 38


FOTO # 35

Nombre: Bladimir Vera Lucas Edad: 29 años

Clase I posición C pieza # 48, Clase I posición B pieza #38


68

FOTO # 36

Nombre: Mauricio Mora Edad: 25 años

Clase I posición A pieza # 48, Clase II posición A pieza # 38


FOTO # 37

Nombre: Domenica Elizalde Edad: 17 años

Clase I posición B pieza # 48, Clase II posición C pieza #38


69

FOTO # 38

Nombre: Piedad Solís Edad: 21 años

Clase II posición C piezas # 48 y #38


FOTO # 39

Nombre: Carlos Contreras Edad: 28 años

Clase I posición A pieza # 48, Clase II posición A pieza #38


70

FOTO # 40

Nombre: Andrés Murillo Edad: 21 años

. Clase I posición B pieza #48, Clase II posición C pieza #38


FOTO # 41

Nombre: Fanny Narváez Edad: 25 años

Clase I posición A pieza #48, Clase II Posición B pieza #38


71

FOTO # 42

Nombre: Viviana Aguirre Edad: 18 años

Clase II posición A pieza #48 y Clase II posición B pieza #38


FOTO # 43

Nombre: Beatriz Molina Edad: 25 años

Clase III posición C pieza # 48 y Clase II posición A # 38


72

FOTO # 44

Nombre: Peter Cajas Edad: 27 años

Clase I posición A piezas # 48 y #38


FOTO # 45

Nombre: Freddy Romero Edad: 26 años



73

FOTO # 46

Nombre: Julio Rodríguez Edad: 20 años

Clase III posición A pieza #4º y Clase II posición A pieza # 38


FOTO # 47

Nombre: Sofía Luna Edad: 22 años

Clase I posicion C pieza #48 y Clase I posicion A pieza # 38


74

FOTO # 48

Nombre: Derick Veliz Edad: 16 años

Clase I posicion B en la pieza # 48, clase II Posicion C pieza # 38


FOTO # 49

Nombre: Jean Pierre Lozano Edad: 17 años

Clase II posicion C pieza #48, Clase II posicion B piesza#38


75

FOTO # 50

Nombre: Tatiana Garofalo Edad: 20 años

Clase II Posicion A piezas #48 y #38


FOTO # 51

Nombre: Genesis Chavez Edad: 18 añois

Clase II posicion A pieza # 48, Clase II posicion C pieza #38


76

FOTO # 52

Nombre: yesenia Gonzales Edad: 32 años

. Clase II posición A pieza #48


FOTO # 53

Nombre: Cesar Robles Edad: 22 años

Clase I posición A pieza #48, clase II posición A pieza # 38


77

FOTO # 54

Nombre: Digna Zorrilla Edad: 17 años

Clase II posición A pieza #48, Clase III posición C pieza #38


FOTO # 55

Nombre: Mariano Castro Edad: 26 años

Clase I posición A pieza #48, Clase III posición C pieza #38.


78

FOTO # 56

Nombre: William Chávez Edad: 24 años

Clase I posición A pieza # 48, Clase III posición B Pieza #38


FOTO # 57

Nombre: Lisbeth Ochoa Edad: 24

Clase III posición C pieza #38


79

FOTO # 58

Nombre: Antonio Moreira Edad: 19 años

Clase II posición B pieza #48, Clase II posición C Pieza #38


FOTO # 59

Nombre: Roberto Villanueva Edad: 21 años

Clase III posición B pieza # 48, Clase II posición A pieza #38


80

FOTO # 60

Nombre: Jessica Román Edad: 23 años

Clase II posición A #48 y #38


FOTO # 61

Nombre: Emanuel Torres Edad: 19 años

Clase III posición B pieza #38


81

FOTO # 62

Nombre: Jaharra Cedeño Edad: 19 años

Clase II posición C pieza # 48. Clase III posición C pieza # 38


FOTO # 63

Nombre: Mauro Alcívar Edad: 18 años

Clase II posición B pieza #48


82

FOTO # 64

Nombre: francisco Mena Edad: 29 años

Clase II posición B pieza #48


FOTO # 65

Nombre: Valeria Pico Edad: 24 años

Clase I posición A pieza #48, Clase III posición C pieza#38


83

FOTO # 66

Nombre: Estefanía Vélez Edad: 27 años

. Clase I posición A pieza #48, Clase II posición A pieza #38


FOTO # 67

Nombre: Omar Rosado Edad: 17 años

Clase II posición A Pieza #48, Clase III posición B Pieza #38.


84

FOTO # 68

Nombre: Priscila Macías Edad: 35 años

Clase II posición A, Piezas #48 y #38


FOTO # 69

Nombre: Jairon Ramos Edad: 29 años

. Clase II posición A pieza #48, Clase II posición B pieza #38.


85

FOTO # 70

Nombre: Dilan Alvares Edad: 27 años

Clase I posición A pieza #48, Clase III posición B pieza #38


FOTO # 71

Nombre: Jennifer López Edad: 28 años

Clase II posición A pieza #48 y Clase II posición C pieza # 38


86

FOTO # 72

Nombre: Jorge Lino Edad: 38 años

Clase I Posición A pieza # 48.


FOTO # 73

Nombre: Denisse Anchundia Edad: 30 años

Clase I posición A pieza #48, Clase II posición A pieza #38


87

FOTO # 74

Nombre: Leonardo León Edad: 44 años

Clase I posición A Pieza # 38


FOTO # 75

Nombre: Maryuri Andrade Edad: 38 años

Clase I posición A, Pieza #48, Clase II posición A pieza #38


88

FOTO # 76

Nombre: Héctor Zamora Edad: 21 años

Clase I posición A pieza#48, Clase II posición A pieza #38


FOTO # 77

Nombre: Diego Angulo Edad: 45 años

Clase I posición A pieza #38


89

FOTO # 78

Nombre: Marcia Rizzo Edad: 25 años

Clase II posición A Piezas #48 y #38.


FOTO # 79

Nombre: Nathaly Acosta Edad: 21 años

Clase I posición A Pieza #48 y Clase II posición B pieza #38


90

FOTO # 80

Nombre: Fernando Gómez Edad: 27 años

Clase II posición C pieza #48, Clase III posición C Pieza #38


FOTO # 81

Nombre: Yadira Pérez Edad: 26 años

Clase II posición A pieza #48, Clase II posición C pieza #38


91

FOTO # 82

Nombre: Jonatán Pincay Edad: 23 años

Clase I Posición A piezas # 48 y #38


FOTO # 83

Nombre: lisset Arriaga Edad: 16 años

Clase III posición C piezas #48 y #38


92

FOTO # 84

Nombre: Armando Valverde Edad: 24 años

Clase I posición A piezas #48 y #38.


FOTO # 85

Nombre: Joselyn Jiménez Edad: 20 años

Clase I posición A Pieza #48, Clase II Posición A pieza #38


93

FOTO # 856

Nombre: Leticia Tigua Edad: 26 años

Clase I posición A pieza #48, Clase II posición A pieza #38


FOTO # 87

Nombre: Kleber Fienco Edad: 28 años

Clase I posición A piezas #48 y #38


94

FOTO # 88

Nombre: Clara Burgos Edad: 29 años

Clase II posición B pieza#48, Clase III posición B pieza #38


FOTO # 89

Nombre: Alfredo Hurtado Edad: 24 años

Clase I posición A pieza#48, Clase II Posición B pieza #38


95

FOTO # 90

Nombre: Mildred Vásquez Edad: 20 años

Clase II posición B pieza #38 y #48


FOTO # 91

Nombre: Raúl Quimi Edad: 21 años

Clase II posición B pieza #48, Clase II posición A pieza #38


96

FOTO # 92

Nombre: Nadia Resabala Edad: 21 años

Clase I Posición A Pieza # 48 y Clase III posición C pieza #38


FOTO # 93

Nombre: Steven Erazo Edad: 18 años

Clase III posición C pieza #48, Clase II Posición B pieza #38


97

FOTO # 94

Nombre: Lucia Apolinario Edad: 24 años

Clase II posición A piezas # 48 y #38


FOTO # 95

Nombre: marcos Gutiérrez Edad: 20

Clase II posición A Pieza #48, Clase II posición B pieza #38.


98

FOTO # 96

Nombre: Blanca Menoscal Edad: 25 años

Clase II posicion B pieza #48


FOTO # 97

Nombre: Joseth Valarezo Edad: 23 años

Clase I posición A pieza#48 y Clase II posición B Pieza #38


99

FOTO # 98

Nombre: Sandra Idrovo Edad: 27 años

Clase II posición A Pieza #48, Clase III posición C pieza #38


FOTO # 99

Nombre: Melissa Alay Edad: 22 años

Clase III posición C pieza #48, Clase II posición A pieza #38


100

FOTO # 100

Nombre: Josué Díaz Edad: 24 años



FOTO # 101

Nombre: Estela Consuegra Edad: 21 años

Clase I posición A pieza #48 y Clase II posición A pieza #38


101

FOTO # 102

Nombre: Angie Rodríguez Edad: 17 años

Clase I posición A pieza#48 I posición A pieza#48 Y clase II Posición C Pieza# 38


FOTO # 103

Nombre: lucia romero Edad: 19 años

Clase III posición C Pieza #48, Clase II posición B pieza #38


102

FOTO # 104

Nombre: Leonel Malavé Edad: 22 años

Clase I posición A piezas #38 y #48


FOTO # 105

Nombre: Jesús Zambrano Edad: 21 años

Clase II posición A pieza #48 y Clase III posición C Pieza #38.


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