UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE...

I

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

CARATULA

TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL

TÍTULO DE ODONTÓLOGO

TEMA: Estudio comparativo entre dos pastas intraconductos:

Hidróxido de Calcio/ Suero Fisiológico e Hidróxido de Calcio/ Hipoclorito de Sodio

AUTORA:

Evelyn Uberliza Pita Morales

Tutor:

Dra. María Teresa Noblecilla Soria, MSc.

Guayaquil, abril de 2016

II

CERTIFICACIÓN DE TUTORES

En calidad de tutor del trabajo de Titulación

Certificamos

Que hemos analizado el Trabajo de Titulación como requisito previo para

optar por el título de tercer nivel de Odontología. Cuyo tema se refiere a:

Hidróxido de Calcio y Suero Fisiológico Vs. Hidróxido de Calcio e Hipoclorito de

Sodio

Presentado por:


CI: 120507338-8

Dra. María Teresa Noblecilla Soria, MSc.

Tutor Académico – Metodológica

Dr. Mario Ortiz San Martin. MSc. Dr. Miguel Álvarez Avilés. MSc.

Decano Subdecano

Dra. Piedad Rojas Gómez. MSc. Dr. Patricio Proaño Yela. MSc.

Coordinadora Académica Director Unidad Titulación

IV

AUTORÍA

Yo, Evelyn Uberliza Pita Morales, con cédula de identidad Nº 120507338-8,

declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la Universidad

de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que

haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.

Guayaquil, 15 de abril de 2016.

____________________________________


CI: 120507338-8

V

DEDICATORIA

Dedico este trabajo a Dios por darme sabiduría para vencer los obstáculos y alcanzar las

metas propuestas en mi vida.

A la memoria de mi padre que desde el cielo me envía las fuerzas necesarias para seguir

adelante y alcanzar mis objetivos.

A mi madre porque con su esfuerzo y sacrificio he podido llegar a realizar una de mis

metas y a través de sus consejos, enseñanzas y amor he logrado ser una mejor persona.

A mi hermana por estar siempre presente apoyándome incondicionalmente con sus

consejos.

A mis abuelos quienes me apoyaron durante toda mi carrera con sus sabios consejos y

amor incondicional.

A mi novio Kerving Plaza Mejía quien estuvo conmigo en todo momento durante todos los

años.

A todo el resto de mi familia y amigos que de una u otra manera me han llenado de

sabiduría para terminar la tesis.

A todos en general por darme el tiempo para realizarme profesionalmente.

Evelyn Ubreliza Pita Morales

VI

AGRADECIMIENTO

A Dios principalmente por darme salud y sabiduría en la época más difícil de mi vida, por

darme la fuerza necesaria que me permitió lograr mis objetivos en esta carrera y poder

culminarla.

A mi familia, especialmente a mi madre por darme apoyo moral y económico, por sus

consejos en las situaciones difíciles que hicieron que siga siempre adelante.

A mis compañeros por los malos y buenos momentos compartidos.

A la Dra. María Teresa Noblecilla por su tiempo dedicado para guiarme y compartir sus

conocimientos para que yo pueda realizar este proyecto.

A la Dra. Mary Lou Endara por su ayuda para poder realizar este proyecto.

A la Universidad Estatal de Guayaquil Facultad Piloto de Odontología porque en sus aulas

nos acogieron para impartirnos los conocimientos y experiencias de aquellos doctores que

en el trascurso de la carrera he tenido el honor de conocer.

Evelyn Ubreliza Pita Morales

VII

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

Mario Ortiz San Martín, MSc.

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de

Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Estudio comparativo de dos

pastas intraconducto: Hidróxido de Calcio/Suero fisiológico e Hidróxido de

Calcio/Hipoclorito de Sodio, realizado como requisito previo para la obtención del título

de Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.

Guayaquil, 15 de abril de 2016.

____________________________________


CI: 120507338-8

VIII

ÍNDICE GENERAL

Contenido Pág.

CARATULA ............................................................................................................ I

CERTIFICACIÓN DE TUTORES ............................................................................. II

APROBACIÓN DEL TUTOR/A ................................. ¡Error! Marcador no definido.

AUTORÍA ............................................................................................................. IV

DEDICATORIA ..................................................................................................... V

AGRADECIMIENTO ............................................................................................. VI

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ................................................................... VII

ÍNDICE GENERAL ............................................................................................. VIII

ÍNDICE FOTOGRÁFICO ..................................................................................... X

RESUMEN ............................................................................................................ XI

ABSTRACT ......................................................................................................... XII

INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 1

Pastas de hidróxido de calcio .................................................................................. 1

Mecanismo de acción ............................................................................................ 5

Disolución del tejido pulpar ................................................................................... 7

Reparación hística ................................................................................................. 8

Resistencias bacterianas al hidróxido de calcio ......................................................... 9

Pasta antibiótica triple ......................................................................................... 13

OBJETIVO ............................................................................................................ 16

DESARROLLO DEL CASO ................................................................................... 17

HISTORIA CLINICA ......................................................................................... 18

IDENTIFICACION DEL PACIENTE ............................................................... 18

MOTIVO DE LA CONSULTA ........................................................................ 18

ANAMNESIS ................................................................................................. 18

IX

ODONTOGRAMA ............................................................................................. 19

RADIOGRAFIAS Y FOTOGRAFIAS .................................................................. 20

DIAGNÓSTICO ................................................................................................. 25

PRONÓSTICO ..................................................................................................... 25

PLANES DE TRATAMIENTO ............................................................................... 25

TRATAMIENTO................................................................................................ 26

DISCUSIÓN .......................................................................................................... 30

RESULTADOS ...................................................................................................... 32

CONCLUSIONES .................................................................................................. 34

BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................... 35

ANEXOS .............................................................................................................. 40

X

ÍNDICE FOTOGRÁFICO

FOTO 1 FRONTAL ............................................................................................. 20

FOTO 2 FRONTAL SONRIENDO ........................................................................ 20

FOTO 3 PERFIL DERECHO ................................................................................ 21

FOTO 4 PERFIL IZQUIERDO .............................................................................. 21

FOTO 5 ARCADA SUPERIOR ............................................................................... 22

FOTO 6 ARCADA INFERIOR .............................................................................. 22

FOTO 7 OCLUCION.............................................................................................. 23

FOTO 8 OCLUSION LATERAL IZQUIERDO ......................................................... 23

FOTO 9 OCLUSION LATERAL DERECHO ........................................................... 24

FOTO 10 RADIOGRAFIA INICIAL ....................................................................... 24

FOTO 11 CONDUCTOMETRIA ............................................................................. 25

FOTO 12 COLOCACION DE CAMPO QUIRURGICO ......................................... 26

FOTO 13 ASEPCIA ............................................................................................... 26

FOTO 14 ELECTROBISTURI .............................................................................. 26

FOTO 15 MEDIO DE TRANSPORTE DE LA MUESTRA ..................................... 27

FOTO 16 ORIFICE SHAPER ............................................................................... 28

FOTO 17 INSTRUMENTCION DEL CONDUCTO .................................................. 28

FOTO 18 OBTURACION PROVICIONAL ............................................................ 29

XI

RESUMEN

El Hidróxido de Calcio químicamente puro es un medicamento que nos ayuda a combatir

las bacterias; sin embargo, el vehículo o sustancia que ha de acompañar a la preparación de

la pasta como medicación intraconducto es materia de debate, pues que se requiere de un

elemento que produzca sinergismo y reduzca la carga bacteriana considerablemente y en

poco tiempo. Este estudio es de tipo experimental- comparativo por lo tanto se llevó a

cabo en una pieza dentaria con dos raíces para evitar dispersiones en los resultado. La

investigación se realizó en un paciente cuya pieza 37 tenía un pronóstico desfavorable

pero con fines de estudio y con consentimiento informado se llevó a cabo en la raíz mesial.

Para la obtención de la muestra se realizó la extirpación de un pólipo gingival que se formó

debido a la gran destrucción de corona que presentaba la pieza dental con la ayuda de un

cauterizador marca STROBEX y así obtener la muestra sin presencia de sangre. Ya

trascurridas 24 horas removimos el cemento quirúrgico y el algodón, y procedimos a

encontrar los conductos respectivos. Se utilizó limas número 15 para captar la mayor

cantidad de microorganismos adheridos en las paredes del conducto y nos facilite la

trasferencia de bacterias a nuestro medio d trasporte. Pasado el tiempo estimado en el que

el medicamento surte efecto se tomara otra muestra para verificar si las pastas utilizadas

son efectivas para bajar la carga bacteriana. Luego de la obtención de las nuestras llegamos

a la decisión de la exeresis de la pieza dental de nuestro estudio ya que presenta un

pronóstico desfavorable debido a una fractura vertical total con compromiso de la furca. El

objetivo de este estudio es comparar dos medicamentos: Ca(OH)2 + Suero Fisiológico y

Ca(OH)2 + Hipoclorito de Sodio al 0,5% para verificar la capacidad de reducción de la

carga bacteriana.

PALABRAS CLAVES: Endodoncia, Hidróxido de Calcio, Suero Fisiológico,

Hipoclorito de Sodio, carga bacteriana

XII

ABSTRACT

Calcium Hydroxide chemically pure is a medicine that helps fight bacteria; however, the

vehicle or substance to accompany the preparation of pasta as intracanal medication is a

matter of debate, since it requires an element that produces synergism and reduce the

bacterial load considerably and soon. This study is experimentally comparative type was

therefore carried out in a tooth with two roots to prevent the resulting dispersions. research

was performed in a patient whose piece 37 had an unfavorable prognosis but for study

and informed consent was held in the mesial root. To obtain the sample gingival removal

of a polyp that was formed because of the great destruction of crown that had the tooth

with the help of a brand and thus cauterized STROBEX obterer the sample without blood

was performed. After 24 hours we removed and surgical cement and cotton, and proceeded

to find the respective ducts. limes number 15 I was used to capture as much of

microorgamismos stuck in the duct walls and we facilitate the transfer of barterias to our

environment d transportation. After the estimated time that the drug takes effect another

sample was taken to check the pulps used are effective to lower the bacterial load. After

obtaining our arrived at the decision of the removal of the tooth of our study because it has

a poor prognosis due to a total vertical fracture commitment to the fork. The objective of

this study is to compare two drugs: Ca (OH) 2 and Ca + Saline (OH) 2 + Sodium

Hypochlorite 0.5% to verify ability to reduce the bacterial load

KEYWORDS: Endodontics , calcium hydroxide, Saline , Sodium Hypochlorite , Bacterial

Load

1

INTRODUCCIÓN

Indudablemente, el objetivo del tratamiento de endodoncia es lograr la desinfección a un

máximo nivel del sistema de conductos; por lo tanto, es muy importante la etapa que

denominamos “limpieza biomecánica”, pues es aquí donde la carga bacteriana se va a

reducir considerablemente, para ello hacemos uso de medicación intraconducto con la

finalidad de alcanzar las metas propuestas. La utilización de elementos desinfectantes en

endodoncia es muy controversial ya que unos presentan más efectividad que otros y aun así

se debe tomar en cuenta las concentraciones de dichas sustancias; específicamente

queremos referirnos al hipoclorito de sodio.

En este estudio se va a comparar la interacción de la pasta hidróxido de calcio

químicamente puro utilizando como vehículo el suero fisiológico vs. Hipoclorito de sodio

al 0,5% o también llamado Solución Dakin. Esta preparación será colocada en el conducto

radicular de una pieza diagnosticada con absceso alveolar crónico. En este sentido, las

investigaciones al respecto han sido variadas y han arrojado resultados inesperados; sin

embargo, las conclusiones en la mayoría de los casos son de efectividad en cuanto a su

acción sobre la comunidad bacteriana de los conductos la que sin duda es el enemigo a

combatir.

Los objetivos de esta investigación tienen como finalidad comparar el nivel de eficacia del

Ca(OH)2 tipo pasta mezclado con sustancias utilizadas comúnmente como irrigantes y a

las cuales se ha observado que cumplen junto con el hidróxido de calcio potente

interacción. En este trabajo es necesario la realización in vivo del tratamiento que

llevaremos a cabo para igualar las condiciones biológicas y evitar condiciones adversas.

Para realizar tratamientos endodónticos es imprescindible conocer la anatomía tanto de

la cámara pulpar como de los conductos radiculares.

Pastas de hidróxido de calcio

El hidróxido de calcio se utiliza mezclado con diversos vehículos. Se denominó a estas

combinaciones pastas alcalinas por su elevado pH, utilizándose principalmente en el

2

tratamiento de conductos radiculares como medicación temporal. Las principales

características de estas pastas, de acuerdo con (Fava & Saunders, 1999) son:

1. Están compuestas principalmente por hidróxido de calcio, pero asociadas a

otras sustancias para mejorar sus propiedades físicas o químicas.

2. No endurecen.

3. Se solubilizan y reabsorben en los tejidos vitales, a mayor o menor velocidad

según el vehículo con el que están preparadas.

4. Puede prepararlas uno mismo simplemente adicionando al polvo agua, o bien

utilizarse preparados comerciales.

5.- Se emplean en el interior de los conductos radiculares como medicación

temporal.

El añadido de sustancias al hidróxido de calcio tiene diversas finalidades: facilitar su uso

clínico, mantener sus propiedades biológicas (pH elevado, disociación iónica), mejorar su

fluidez, incrementar la radioopacidad.

Fava considera que el vehículo ideal debe:

1. Permitir una disociación lenta y gradual de los iones calcio e hidroxilo.

2. Permitir una liberación lenta en los tejidos, con una solubilidad baja en sus

fluidos.

3. No tener un efecto adverso en su acción de favorecer la aposición de tejidos

calcificados.

El hidróxido de calcio se utiliza mezclado con tres tipos principales de vehículos:

1. Acuosos. El más usado es el agua, aunque también se ha empleado solución

salina, solución de metilcelulosa, anestésicos y otras soluciones acuosas. Esta

forma de preparación permite una liberación rápida de iones, solubilizándose

3

con relativa rapidez en los tejidos y siendo reabsorbido por los macrófagos.

2. Viscosos. Se han empleado glicerina, polietilenglicol y propilenglicol con el

objetivo de disminuir la solubilidad de la pasta y prolongar la liberación

iónica.

3. Aceites. Se han usado aceite de oliva, de silicona y diversos ácidos grasos,

como el oleico y el linoleico, para retardar aún más la liberación iónica y

permitir esta acción en el interior de los conductos radiculares durante

períodos prolongados de tiempo sin necesidad de renovar la medicación.

En un estudio realizado por Cruz et al, se estudió la penetración del propilenglicol en la

dentina comparándola con el agua destilada, y se demostró que el primero se distribuyó

más rápida y efectivamente que el agua destilada, indicando que tiene gran uso clínico

como vehículo cuando se busca la distribución del medicamento intraconducto. Además

se citan ciertas características de este vehículo: es un líquido sin color, de baja toxicidad,

con actividad antimicrobiana altamente beneficiosa, presenta propiedad higroscópica que

permite la absorción de agua, resultando en una liberación sostenida del medicamento por

períodos prolongados. (Cruz, Kota, Huque, Iwaku, & Hoshino, 2002)

Por otra parte, se demostró en un estudio de Safavi et al que el uso de vehículos no-acuosos

(glicerina, propilenglicol) pueden impedir la efectividad del hidróxido de calcio como

medicamento intraconducto. Ellos concluyen que las altas concentraciones de glicerina

reducen la conductividad de la solución de hidróxido de calcio al disminuir la

concentración de las sustancias ionizadas en dicha solución. Al reducirse la cantidad de

iones hidroxilos, el hidróxido de calcio pierde su efectividad antimicrobiana, que se piensa

está principalmente basada en el aumento del pH. (Kamran Safavi, 2000)

En otro estudio, se midió el pH del hidróxido de calcio cuando fue mezclado con tres

vehículos distintos (solución salina, PMCF alcanforado y cresatina) y se concluyó que la

cresatina no mantuvo el pH como lo hizo la solución salina y el PMCF alcanforado. La

explicación a esto pudiera ser que la cresatina al unirse con el hidróxido de calcio forma

4

cresilato de calcio y ácido acético, este último, se disocia liberando iones de hidrógeno,

disminuyendo de esta manera el pH. (Gordon & Rio, 1982)

Siqueira y de Uzeda evaluaron el efecto antibacteriano sobre varios tipos de bacterias

comunes en infecciones endodónticas del hidróxido de calcio cuando fue mezclado con 3

diferentes vehículos (solución salina al 0,85%, glicerina, PMCF alcanforado y glicerina).

Como resultado se obtuvo que todas las pastas fueron efectivas contra las bacterias

probadas (Porphyromonas endodontalis, Prevotella intermedia, Streptococcus sanguis,

Enterococcus faecalis) pero en tiempos diferentes. La pasta de hidróxido de calcio y PMCF

alcanforado con glicerina fue la más efectiva contra los 4 tipos de bacterias. Estos

hallazgos indican que el PMCF alcanforado incrementa la actividad antibacteriana de la

pasta de hidróxido de calcio. Esta pasta posee un alto radio de acción eliminando las

bacterias localizadas en las regiones más distantes del sitio donde se aplicó. Se piensa que

el PMCF alcanforado no debe ser considerado un vehículo sino más bien, un medicamento

adicional. Además, esta pasta es biocompatible, ya que probablemente el hidróxido de

calcio podría prevenir o reducir la penetración del PMCF alcanforado al tejido

perirradicular y reducir así su citotoxicidad.

En los casos clínicos en los que se utiliza el hidróxido de calcio durante un período breve

(unas semanas) con intención antibacteriana, las pastas acuosas cumplirán su cometido por

la mayor facilidad para la liberación de iones que las que usan un vehículo viscoso. Se

facilitará también la eliminación de las mismas para poder efectuar la obturación de los

conductos. Son las que utilizamos en el tratamiento de dientes con periodontitis apical.

Cuando se requiere mantener la acción de la pasta durante mucho tiempo, como en los

tratamientos de apicoformación, algunos autores prefieren una pasta con un vehículo

viscoso como el propilenglicol o la glicerina, aunque, las pastas con ambos tipos de

vehículos han proporcionado resultados similares. (Siqueira & Uzeda, 1998)

Recientemente se han presentado unos conos de gutapercha que incorporan hidróxido de

calcio en su composición, para ser utilizadas con mayor comodidad como medicación

temporal. Economides y cols., evaluaron la liberación de iones hidroxilo a partir de las

mismas, mediante la determinación del pH, hallando que era significativamente inferior al

conseguido mediante un preparado acuoso de hidróxido de calcio. Por este motivo, se

5

siguen prefiriendo estos últimos preparados como medicación intraconducto. (Stevens &

Grossman, 1983, págs. 372-474)

Mecanismo de acción

El mecanismo de acción de las pastas de hidróxido de calcio no es totalmente conocido.

Con todo, se basa principalmente en su disociación en iones de calcio e iones hidroxilo que

aumentan en pH ambiental en los tejidos vitales, con un efecto de inhibición del

crecimiento bacteriano y una acción que favorece los procesos de reparación hística.

Inhibición del crecimiento bacteriano

El efecto antibacteriano del hidróxido de calcio se debe principalmente al incremento de

pH producido al liberarse iones de hidroxilo, que impide el crecimiento bacteriano.

(Siqueira & Lopes, 1999)

Los resultados de un estudio realizado por Kontakiotis et al demuestran que la habilidad

del hidróxido de calcio para absorber dióxido de carbono del conducto radicular, necesario

para el desarrollo de muchas especies bacterianas capnofílicas, representa otro mecanismo

de actividad antibacteriana. Los cambios en el contenido de gas en el interior de los

conductos causados por el hidróxido de calcio pueden eliminar las bacterias aún en

ausencia del contacto físico del material. (Kontakiotis, 1995)

En otro estudio se midieron los pH de distintas pastas de hidróxido de calcio después de

30 días, luego de haber sido expuestas al dióxido de carbono; y se observó que el pH de

estas pastas fue significativamente más reducido, comparándola con las pastas que fueron

expuestas al aire a temperatura ambiente; aunque después de 30 días de exposición al

dióxido de carbono, estas pastas todavía mantenían un pH bactericida significativo dentro

del conducto radicular. (Fuss, Rafaeloff, Tagger, & Szajkis, 1996)

El hidróxido de calcio también altera las propiedades de los lipopolisacáridos (LPS)

presentes en la pared celular de muchas bacterias anaerobias, que actúan como mediadores

de la inflamación. Safavi et al evaluaron la alteración de las propiedades biológicas de los

6

LPS bacterianos mediante el tratamiento con hidróxido de calcio, y observaron que existía

pérdida de ácidos grasos requeridos por los LPS, lo que produce ruptura de los enlaces de

ácidos grasos con el éster, por lo que los LPS pierden sus propiedades biológicas. (Safavi

& Nichols, 1994)

Tonamaru et al realizaron un estudio in vivo donde se utilizaron diferentes soluciones

irrigantes (hipoclorito de sodio al 1%, 2,5% y 5%, gluconato de clorhexidina al 2%,

solución salina fisiológica) y una pasta de hidróxido de calcio con solución salina, para

evaluar el efecto de éstas sobre los lipopolisacáridos bacterianos de la Escherichia coli; y

se observó que la preparación biomecánica con estas soluciones irrigantes no inactivaron

los efectos de las endotoxinas, en cambio, la pasta de hidróxido de calcio sí pareció

inactivarlos. (Tanomaru & Leonardo, 2003)

Sjogren y cols. y Orstavik y cols. evaluaron el período de tiempo necesario para que sea

eficaz una medicación intraconducto de hidróxido de calcio. Compararon el efecto

antibacteriano del hidróxido de calcio aplicado por 10 minutos y 7 días en conductos con

lesiones periapicales. Los resultados evidenciaron que a los 7 días se eliminaron

eficientemente las bacterias que habían sobrevivido a la instrumentación biomecánica del

conducto; y que la aplicación por 10 minutos fue inefectiva. Por lo que concluyen que el

período necesario para que sea eficaz una medicación intraconducto de hidróxido de calcio

es de una semana. Períodos de tiempo inferiores son insuficientes. (Sjogren & Figdor,

2007)

Los iones de hidroxilo, y también los de calcio, pueden difundir a través de la dentina,

ejerciendo su acción de inhibición microbiana a distancia y pudiendo disminuir la actividad

osteoclástica en la superficie radicular. La difusión a través de la dentina es directamente

proporcional a la superficie total de los túbulos dentinarios abiertos e indirectamente

proporcional al grosor de la dentina. (Orstavik, Kerekes, & Molven, 1991)

Se estudiaron los cambios de pH en la dentina después de colocar hidróxido de calcio. Se

observó que los iones de hidroxilo y de calcio pueden difundirse a través de la dentina y el

tejido pulpar remanente. Esto ocasiona un aumento de pH en la dentina después de la

medicación intraconducto con hidróxido de calcio; sin embargo, estos valores de pH

7

disminuyen en las áreas de mayor distancia del conducto radicular. La pobre penetración

de iones a distancia dentro de la dentina es probable que se deba a la propiedad buffer de

los iones hidrógeno de la hidroxiapatita y otros compuestos de la dentina.

(Tronstad, Andreasen, Hasselgren, & Kristerson, 1981); (WANG, 1988); (Çalt, 1999): La

presencia de una capa residual sobre los túbulos dentinarios, reduce la difusión de los iones

alrededor de un 30%. Foster y cols. Evaluaron cuantitativamente la difusión de los iones

de calcio e hidroxilo a través de la dentina radicular. La eliminación de la capa residual,

previo a la introducción de una pasta acuosa de hidróxido de calcio, permitió una

penetración significativamente mayor de ambos iones hacia la superficie radicular, siendo

la difusión máxima hacia el séptimo día. El incremento máximo del pH en la superficie se

consigue a las dos semanas. (Foster & Foster, 1993)

Disolución del tejido pulpar

La medicación intraconducto con una pasta de hidróxido de calcio favorece la disolución

de los restos de tejido pulpar en condiciones de anaerobiosis. El volver a irrigar con una

solución de hipoclorito de sodio en una segunda sesión, incrementa la capacidad de

limpieza sobre los restos pulpares, siendo mayor que cuando se efectúa en una única

sesión.

Wadachi et al. evaluaron la disolución del tejido blando en varios grupos experimentales

que fueron tratados con hipoclorito de sodio, hidróxido de calcio o una combinación de

ambos. Observaron que la remoción del tejido fue efectiva con el hipoclorito de sodio al

6% por más de 30 segundos o con la medicación de hidróxido de calcio por 7 días; y la

combinación de ambas fue la más efectiva. Por lo que concluyen que el hidróxido de calcio

como medicación intraconducto es efectivo en la remoción del tejido remanente de las

paredes del conducto. (Wadachi, Araki, & Suda, 1998)

Bajo ciertas condiciones la medicación intraconducto con hidróxido de calcio mejora la

disolución de los tejidos y hace más eficaz la limpieza del hipoclorito de sodio al 0,5%; por

lo tanto, se ha concluido según un estudio de Turkun y Cengiz (34) que la limpieza del

8

conducto obtenida mediante una medicación de hidróxido de calcio seguida de una

irrigación con hipoclorito de sodio al 0,5% es tan efectiva como cuando se utiliza una

concentración superior, al 5,25%. (Türkün & Cengiz, 1997)

Porkaew y cols., comprobaron experimentalmente que el empleo de una medicación

temporal con una pasta de hidróxido de calcio en solución acuosa, mejoraba el sellado

apical conseguido en la posterior obturación de los conductos, respecto al grupo control en

el que no se usó medicación. (Porkaew, Retief, Barfield, & Soong, 1990)

Los preparados de hidróxido de calcio con vehículos viscosos u oleosos no son adecuados

para una medicación temporal de corta duración, ya que es difícil su eliminación de las

paredes del conducto, con lo que la calidad del sellado de la obturación puede disminuir.

(Caliskan, 1998)

Reparación hística

El hidróxido de calcio se ha utilizado en el interior de los conductos con la intención de

favorecer la aposición de tejidos calcificados que obliteren el orificio apical, especialmente

cuando el ápice está incompletamente formado, para favorecer la reparación periapical en

los casos de periodontitis con oteólisis notables, o posibles lesiones quísticas, y para

prevenir la resorción inflamatoria radicular.

Holland y col. trataron dientes de perros a los que indujeron lesiones periapicales con

distintas pastas de hidróxido de calcio que se mantuvieron en el conducto tres días. El

mayor porcentaje de reparación se obtuvo cuando se colocó en el conducto hidróxido de

calcio en solución acuosa, 60%, mientras que cuando se combinó el hidróxido de calcio

con paramonoclorofenol alcanforado, que no es hidrosoluble, el porcentaje disminuyó

notablemente un 20%. (Holland, González, Nery, & Souza, 2003)

No se conoce bien el mecanismo por el que el hidróxido de calcio favorece la reparación

hística y la aposición de tejidos calcificados. Por una parte es innegable el efecto de

inhibición microbiana, imprescindible para conseguir una reparación de los tejidos.

9

Sustancias con un pH elevado como el hidróxido de bario, 12,6, colocada como

medicación intraconducto, pero sin iones de calcio, no han mostrado un efecto favorecedor

de la reparación apical. Preparados con estos iones, pero con un pH inferior, tampoco lo

muestran. Se cree que la conjunción de un pH alto, provocado por la liberación de los

iones de hidroxilo junto con la presencia de iones de calcio, crea un ambiente favorable

para conseguir la reparación apical y periapical. (Smith & Leeb, 1984)

Resistencias bacterianas al hidróxido de calcio

En un estudio in vitro, Stevens y Grossman hallaron una mayor capacidad antimicrobiana

con el paramonoclorofenol alcanforado que con el hidróxido de calcio. Por una parte, está

demostrado que el hidróxido de calcio precisa como mínimo una semana para ser efectivo

y, por otra, el paraclorofenol pierde casi toda su acción en 24 horas. (Stevens & Grossman,

1983)

En dientes con periodontitis, al predominar las bacterias anaerobias estrictas, una

medicación con hidróxido de calcio durante una o dos semanas ha demostrado ser eficaz.

Sin embargo, en los fracasos predominan las anaerobias facultativas, especialmente el

Enterococcus faecalis el cual es bastante resistente a esta medicación. Algunos

investigadores encontraron que esta bacteria -presente en túbulos dentinarios de conductos

inoculados con ella- no era destruida por el hidróxido de calcio en un período de 10 días.

(Haapasalo & Orstavik, 1987)

Siqueira et al evaluaron el efecto del gel de clorhexidina al 0,12%, del gel de metronidazol

al 10% y del Ca(OH)2 mezclado con agua destilada, PMCF alcanforado y con glicerina

contra bacterias anaerobias estrictas y facultativas comunes en infecciones endodónticas.

La pasta de Ca(OH)2/ PMCF alcanforado fue efectiva contra todos los tipos de bacterias

probadas. La clorhexidina también inhibió todos los tipos; fue casi tan efectiva como la

pasta de Ca(OH)2/PMCF alcanforado contra la mayoría de las bacterias. El gel de

metronidazole inhibió el crecimiento de todas las bacterias anaerobias estrictas probadas y

fue más efectivo que el Ca(OH)2/PMCF alcanforado contra dos tipos de ellas. La pasta de

10

Ca(OH)2/ agua destilada y Ca(OH)2/glicerina no mostró zonas de inhibición bacteriana.

(Siqueira J. , 1997)

Safavi comparó los efectos antimicrobianos del Ca(OH)2 con el yoduro de potasio yodado

y demostró que con el primero se obtuvieron mejores resultados, concluyendo que el

Ca(OH)2 debería usarse de rutina como agente intraconducto en endodoncia. Además, en

este estudio se demostró la eficacia del tiosulfato en neutralizar el halógeno residual de

ciertos antisépticos, siendo un fuerte inactivador del yoduro de potasio yodado, aunque no

se sabe su efecto sobre el Ca(OH)2. (Safavi, Dowden, Introcaso, & Langeland, 1985)

Se probó la desinfección de los túbulos dentinarios infectados con 2 tipos de bacterias

anaerobias estrictas (Actinomyces israelí y Fusobacterium nucleatum) y una anaerobia

facultativa (Enterococcus faecalis) mediante pastas de Ca(OH)2 (con solución salina o

PMCF alcanforado) por períodos de 1 hora, 1 día y 1 semana. Se obtuvo como resultado

que la pasta de Ca(OH)2/PMCF alcanforado mató efectivamente las bacterias en los

túbulos dentinarios después de 1 hora de exposición, excepto con el Enterococcus faecalis

donde requirió 1 día de exposición. La pasta de Ca(OH)2/ solución salina fue inefectiva

contra E. faecalis y F. nucleatum hasta después de 1 semana de exposición. Por lo tanto, el

PMCF alcanforado incrementa el efecto antibacterial del Ca(OH)2. (Siqueira & Uzeda,

1996)

Distel et al. evidenciaron la colonización de Enterococcus faecalis y la formación de una

biopelícula en los conductos radiculares la cual le permite ser resistente a las medicaciones

comunes (Ca(OH)2 por 2 días) e infectar crónicamente al sistema de conductos

radiculares. (Distel, 2002)

Lima et al. probaron la susceptibilidad de las biopelículas de Enterococcus faecalis (de 1 y

3 días) a varios medicamentos antimicrobianos: clorhexidina o medicamentos basados en

antibióticos. De todos los medicamentos probados, sólo los medicamentos que contienen

clorhexidina al 2% fueron capaces de eliminar completamente la mayoría de las

biopelículas de E. faecalis de 1 y 3 días. El E. faecalis es intrínsecamente resistente a

prácticamente todas las cefalosporinas disponibles y ha reducido la susceptibilidad a las

penicilinas, carbapenemos y otras beta-lactamasas. Además, no es susceptible a los

11

aminoglucósidos y es resistente a todas las clases de antimicrobianos incluyendo al

cloranfenicol, tetraciclinas, macrólidos, clindamicinas. Ellos concluyen que la clorhexidina

podría ejercer un rol importante en la erradicación de la infección endodóntica en dientes

refractarios a la terapia endodóntica convencional. (Lima, Fava, & Siqueira, 2001)

Evans et al. estudiaron el mecanismo relacionado con la resistencia del Enterococcus

faecalis al Ca(OH)2, y observaron que el E. faecalis era resistente al Ca(OH)2 a un pH de

11,1 pero no lo era a un pH de 11,5. Ellos concluyeron que la supervivencia del E. faecalis

parece estar relacionada con el funcionamiento de la bomba de protón a un pH elevado, lo

cual produjo una dramática reducción de la viabilidad celular de éste en el Ca(OH)2.

(Evans, Davies, Sundqvist, & Figdor, 2002)

Waltimo et al. Probaron la susceptibilidad de 6 especies distintas de Candida al hidróxido

de calcio y se comparó con el Enterococcus faecalis. Como resultado se obtuvo que todas

las especies de Candida mostraron igual o más alta resistencia que el E. faecalis al

Ca(OH)2 acuoso. Este estudia indica que las Candida spp fueron resistentes al Ca(OH)2 in

vitro, lo que puede explicar el aislamiento de estas levaduras en casos de periodontitis

apical persistente. Esto sugiere la necesidad de una medicación suplementaria en este tipo

de infecciones endodónticas. (Waltimo, Sirén, & Òrstavik, 1999).

En otro estudio, evaluaron la susceptibilidad de Candida albicans a 4 desinfectantes (yodo-

potasio, acetato de clorhexidina, hipoclorito de sodio e hidróxido de calcio) y sus

combinaciones. Se demostró que el hipoclorito de sodio, el yodo-potasio y el acetato de

clorhexidina son más efectivos que el Ca(OH)2 contra la C. albicans in vitro. Sin embargo,

las combinaciones del Ca(OH)2 con el hipoclorito de sodio o con la clorhexidina podrían

proporcionar una preparación antibacterial de amplio espectro con efectos a largo plazo,

siendo más efectivas contra la C. albicans que el Ca(OH)2 solo. Además se observó que el

elevado pH del Ca(OH)2 no es afectado cuando se combina con la clorhexidina o con el

yodo-potasio; por lo tanto, estas combinaciones podrian ser útiles en el tratamiento de

casos con periodontitis apical persistente. (Waltimo T, Orstavik, Sirén, & Haapasalo,

1999)

12

Siqueira et al. Evaluaron la efectividad de 4 medicamentos intraconducto (Ca(OH)2-

glicerina, Ca(OH)2-digluconato de clorhexidina al 0,12%, Ca(OH)2-PMCF alcanforado-

glicerina y óxido de zinc-digluconato de clorhexidina al 0,12%) para desinfectar dentina

radicular infectada con Candida albicans. La pasta de Ca(OH)2-PMCF alcanforado-

glicerina y el digluconato de clorhexidina mezclado con óxido de zinc fueron los más

efectivos en eliminar C. albicans de estos especímenes dentinarios, después de 1 hora de

exposición. La pasta de Ca(OH)2-glicerina sólo eliminó la infección después de 7 días de

exposición y la pasta de Ca(OH)2 con clorhexidina fue inefectiva en desinfectar la dentina

hasta 1 semana después de exposición. (Siqueira, 2003)

Barrera contra la microfiltración marginal : Gomes et al. demostraron que la combinación

de una medicación intraconducto con el sellado coronal es esencial para prevenir la

reinfección del conducto entre citas. Ellos evaluaron el tiempo requerido para que ocurriera

reinfección del conducto una vez que fueron sellados coronalmente con IRM previamente

medicados con Ca(OH)2, gel de clorhexidina al 2% o una combinación de ambos. No hubo

diferencias significativas entre los distintos medicamentos probados. Los grupos

medicados que no fueron sellados coronalmente y los que no fueron medicados pero que

recibieron sellado coronal, no mostraron diferencias significativas en comparación con el

grupo control positivo (sin medicación y sin sellado). (Gomes & Sato, 2003)

Uso de la medicación intraconducto

Sigue en discusión si es mejor efectuar el tratamiento de conductos radiculares en una

sesión, en dos o más. No se debe generalizar y la decisión dependerá de algunas variables

importantes como el diagnóstico clínico.

En dientes permanentes, con el ápice formado, que presentan una pulpitis o una necrosis

sin periodontitis, creemos más adecuado terminar la mayoría de los casos en una sesión.

No hay acuerdo en el hecho de que una medicación intraconducto pueda reportar algún

beneficio, ni tan sólo mejorar de modo significativo el dolor postoperatorio. Además las

obturaciones provisionales de la cámara pueden permitir filtración marginal según el

material empleado.

13

En los dientes con periodontitis apical, la medicación intraconducto con hidróxido de

calcio, paramonoclorofenol alcanforado o mezclas de antibióticos y corticoides, no mejora

el porcentaje de la intensidad de las posibles agudizaciones y dolor tras la instrumentación

de los conductos radiculares. En cambio, Trope y cols. realizaron una evaluación

radiográfica de la reparación periapical en dientes de pacientes con periodontitis apical; en

los que recibieron una medicación intraconducto con una pasta acuosa de hidróxido de

calcio durante una semana, se obtuvo un 10% más de reparaciones que en los que se

obturaron en una única sesión o se demoró la misma pero sin medicación.

En conclusión, en los dientes con periodontitis apical se recomienda efectuar una

medicación intraconducto con una pasta acuosa de hidróxido de calcio, tras finalizar la

instrumentación, manteniéndola durante una o dos semanas.

En los dientes que presentan una periodontitis y que ya recibieron un tratamiento previo,

ante la posibilidad de que existan especies bacterianas resistentes, es aconsejable mezclar

el hidróxido de calcio con paramonoclorofenol alcanforado, dejando la medicación el

mismo período de tiempo.

En los casos de apicoformación, en los que la medicación ha de permanecer mayor tiempo

en el conducto, varios autores preconizan un vehículo viscoso para la pasta de hidróxido de

calcio. (Trope.M., 1999)

Según Weiger et al. El tratamiento de conductos en una sesión crea condiciones

ambientales favorables para la reparación periapical similar a la terapia de 2 sesiones

cuando se usa Ca(OH)2 como medicación intraconducto, por lo tanto, es una alternativa

aceptable al tratamiento de dientes despulpados con lesiones periapicales en 2 sesiones.

(Weiger, 2000)

Pasta antibiótica triple

14

La pasta 3Mix ha sido desarrollada durante los últimos años como una manera novedosa de

tratar las piezas deciduas necróticas indicadas para tratamientos de pulpectomías,

facilitando su procedimiento y mejorando los resultados clínicos.

Los estudios realizados han demostrado que 3Mix es capaz de eliminar las bacterias de

tejidos dentales infectados de dientes deciduos y permanentes, constituyéndose como una

excelente alternativa para piezas deciduas indicadas para tratamientos de pulpectomía.

Otros estudios han demostrado su eficacia en tratamientos endodónticos en piezas

permanentes como por ejemplo como medicación intraconducto en casos de re-

tratamientos, infecciones recurrentes por Enterococcus faecalis o en casos de lesiones

periapicales crónicas producto de perforaciones radiculares. Sin embargo son estudios

preliminares aunque no por ello menos importantes.

La pasta 3Mix-Mp consta de dos partes: Polvo y Líquido. El polvo está formado por una

combinación de tres antibióticos los cuales son: Metronidazol, Ciprofloxacina y

Minociclina en una proporción de 1:1:1; y la parte liquida esta formado por una

combinación de Macrogol y Propylen Glicol, también en proporción 1:1, estos últimos

actúan como vehículos transportadores de los antibióticos.

La pasta 3 Mix – Mp tiene como principal indicación ser preparada el mismo día del

tratamiento. Para su preparación se adquirirán los medicamentos en su forma comercial,

debiendo ser conservados en sus respectivos empaques. La preparación de la pasta 3 Mix –

Mp debe ser hecha preferentemente por el operador para estar seguro de la consistencia

ideal y de las proporciones correctas.

La preparación de 3Mix- MP puede ser usada durante el día, sin embargo, la cantidad de

3Mix-MP sobrante deberá ser eliminada al final de las horas de trabajo. En in vitro la

eficacia antibacteriana de una mezcla de ciprofloxacina, metronidazol y minociclina

(3Mix), con y sin la adición de rifampicina (100 g de cada uno / ml) (4Mix), contra las

bacterias orales de los niños se evaluó por Sato et al. Se observó que las combinaciones de

antibióticos eran eficaces contra las lesiones cariosas y endodonticas in vitro.

15

Un estudio del año 2012 concluye que la combinación de irrigación y desinfección con el

protocolo de triple pasta antibiótica permite el cierre del ápice radicular en el

procedimiento de endodoncia regenerativa y la curación de las lesiones periapicales en la

terapia de endodoncia no quirúrgica. La adición de antibiótico triple pasta con

propilenglicol permite la entrada eficiente y profunda en los túbulos dentinarios y más allá

del cemento, mejorando así la curación de gran lesión periradicular. 3Mix se puede utilizar

como material de relleno del conducto radicular en dientes primarios de endodoncia.

(Varalakshmi, 2012)

16

OBJETIVO

Debido al gran variedad de medicamentos utilizados en los tratamientos de endodoncia

para tratar piezas dentarias con procesos necróticos se realizó este estudio comparativo

entre dos medicamentos intraconductos (Pastas a base de Hidróxido de Calcio) utilizando

como vehículo el Suero Fisiológico y el Hipoclorito de Sodio para verificar la capacidad de

cada uno de estos medicamentos bajar la carga bacteriana de los conductos.

17

DESARROLLO DEL CASO

Se colocó anestésico al 2% con vasoconstrictor y se realizó la extirpación de un pólipo

gingival con el método electro bisturí STROBEX y por el sangrado en 24 horas se

procedió a la toma de las muestras las mismas que se tomaron con el método de Stuart que

no es mas que un Medio destinado a la recolección, transporte y preservación de muestras

clínicas aptas para exámenes bacteriológicos y se envió a laboratorio

Los resultados de esta primera muestra estarán en un lapso de 48 horas para saber el

porcentaje de microorganismos presentes en los conductos

Debido a la gran destrucción en la que se encontraba la pieza dental se realizó aislamiento

relativo, se utilizó la fresa GATES-GLIDDEN Nº 3 para la visualización de los conductos

La extracción de las muestras se realizó con limas K Nº 15 de los las raíces mesiales

del Segundo Molar Inferior Izquierdo (37) cuya longitud fue de 16 mm en los dos

conductos

Debido a la inflamación que presentaban los tejidos se produjo sangrado y se colocó óxido

de zinc y eugenol por una hora y se colocó una torunda de algodón tapando la entrada de

los conductos para que no entren en contacto con el material utilizado y de esta manera no

interfiera con el medicamento intraconducto a utilizar.

Se instrumentó con la lima 15 K para la ampliación de los conductos y se facilite la

colocación del medicamento

Luego de una hora se colocó el medicamento en el interior de los conductos en una de las

raíces el medicamento utilizado fuel el Hidróxido de Calcio y el vehículo el Hipoclorito de

Sodio en la raíz mesio vestibular y en la segunda raíz mesio lingual el vehículo fue el

Suero Fisiológico.

Como material obturador se utilizó oxi-fosfato de zinc hasta la segunda cita

El medicamento será retirado a los 15 días 15 días para valor su efectividad luego de pasar

el límite de tiempo estandarizado de 8 días.

18

Los resultados obtenidos fueron que la pasta de hidróxido de calcio que uso como vehículo

el hipoclorito de sodio mantuvo su carga bacteriana estable en 40.000 UF/ml. Mientras que

la que se usó como vehículo el suero fisiológico la carga bacteriana aumento a 80.000

UFC/ml.

HISTORIA CLINICA

IDENTIFICACION DEL PACIENTE

Nombre del Paciente: Estela María Echeverría Díaz

Edad: 29 Años

Sexo: Femenino

Teléfono: 0990280396

Fecha: 12 de Abril del 2016

MOTIVO DE LA CONSULTA

“Sacarme una muela”

ANAMNESIS

Paciente asintomático y no refiere antecedentes personales ni familiares

La paciente refiere que el embarazo fue la causa de la destrucción de la pieza dentaria 37 y

de la perdida de la 47.

19

ODONTOGRAMA

Autora: Evelyn Pita Morales

Fuente Propia de la investigación.

La paciente presenta caries en las piezas 13, 14, 16, 17, 24, 25, 27, 36, 44, 46, 48

Extracción indicada para la pieza 37 y ausencia de la pieza 47.

20

RADIOGRAFIAS Y FOTOGRAFIAS

FOTOS EXTRAORALES

Autora: Evelyn Pita Morales Autora: Evelyn Pita Morales

Fuente Propia de la investigación. Fuente Propia de la investigación.

En el examenextraoraal se observó simetría facial y contacto labial

FOTO 1. Vista frontal FOTO 1 FRONTAL FOTO 2 FRONTAL SONRIENDO

21

Autora: Evelyn Pita Morales Autora: Evelyn Pita Morales


Análisis de perfil: Concavo

FOTO 3 PERFIL DERECHO FOTO 4 PERFIL IZQUIERDO

22

FOTOS INTRAORALES

FOTO 5 ARCADA SUPERIOR


Fuente Propia de la investigación

En el exámen intraoral se observó que la mucosa: normal, vestíbulo de la boca

normal, paladar sin patología aparente forma del arco ovoide.



Piso de la boca normal, glándulas salivales normal

FOTO 6 ARCADA INFERIOR

23

FOTO 7 OCLUCION



Presencia de enfermedad periodondontal

Oclucion Normal, Linea media centrada

FOTO 8 OCLUSION LATERAL IZQUIERDO



Clasificación de Angle Clase 1

24

FOTO 9 OCLUSION LATERAL DERECHO



Clasificación de Angle Clase 1

IMÁGENES RADIOGRAFICAS



Sombra Radio lúcida compatible con Absceso Periapica Crónico

Compromiso de la furca

FOTO 10 RADIOGRAFIA INICIAL

25

FOTO 11 CONDUCTOMETRIA



Longitud inicial de los conductos 16mm

DIAGNÓSTICO

Absceso periapical crónico evolucionado

PRONÓSTICO

Al estar comprometida la furca y la amplia destrucción coronal de la pieza a tratar

el pronóstico es poco favorable pero se realizó la instrumentación endodontica con

fines investigativos con conocimiento del paciente.

PLANES DE TRATAMIENTO

Radicectomia distal: ya que la raíz mesial se encontraba en mejor estado.

Premolarizacion: eliminar la raíz más deteriorada e intentar colocar una

restauración fija ( corona muñon- espigo) en la raíz que tiene mejor condiciones.

exodoncia

26

TRATAMIENTO

Exodoncia de la pieza dental ya que por sus condiciones y por falta de colaboración del

paciente se eligió esta terapéutica.

PROCEDIMIENTO

FOTO 13 ASEPCIA



Se colocó anestésico al 2% con vasoconstrictor y se realizó la extirpación de un pólipo

gingival con el método electro bisturí y por el sangrado en 24 horas se procedió a la toma

de las muestras las mismas que se tomaron con el método de Stuart y se envió a

laboratorio.



FOTO 12 COLOCACION DE CAMPO QUIRURGICO

FOTO 14 ELECTROBISTURI

27

Los resultados de esta primera muestra estarán en un lapso de 48 horas para saber el

porcentaje de microorganismos presentes en los conductos

Debido a la gran destrucción en la que se encontraba la pieza dental se realizó aislamiento

relativo, se utilizó la fresa gatte Nº 3 para la visualización de los conductos

La extracción de las muestras se realizó con limas K Nº 15 de los las raíces mesiales del

Segundo Molar Inferior Izquierdo (37) cuya longitud fue de 16 mm en los dos conductos.



Debido a la inflamación que presentaban los tejidos se produjo sangrado y se colocó óxido

de zinc y eugenol por una hora y se colocó una torunda de algodón tapando la entrada de

los conductos para que no entren en contacto con el material utilizado y de esta manera no

interfiera con el medicamento intraconducto a utilizar

Se utilizó la ORIFICE SHAPER con y se instrumentó con la lima 15 K para la ampliación

de los conductos y se facilite la colocación del medicamento

FOTO 15 MEDIO DE TRANSPORTE DE LA MUESTRA

28



FOTO 17 INSTRUMENTCION DEL CONDUCTO



Luego de una hora se colocó el medicamento en el interior de los conductos en una de las

raíces el medicamento utilizado fuel el Hidróxido de Calcio y el vehículo el Hipoclorito de

Sodio en la raíz mesio vestibular y en la segunda raíz mesio lingual el vehículo fue el

Suero Fisiológico.

Como material obturador se utilizó oxi-fosfato de zinc hasta la segunda cita

El medicamento será retirado a los 15 días para valor su efectividad luego de pasar el

límite de tiempo estandarizado de 8 días.

FOTO 16 ORIFICE SHAPER

29



FOTO 18 OBTURACION PROVICIONAL

30

DISCUSIÓN

Hipoclorito de Sodio: Fue introducido como vehículo por Harrinson y Hand en 1981. Se

presenta como un líquido transparente amarillo verdoso pálido con un fuerte olor a cloro,

es totalmente miscible con el agua y se descompone con la luz, cuyo peso molecular es de

74,45 (Boozer y col, 1985)

La solución es fuertemente alcalina, por lo tanto al ser mezclado en una proporción de 1%

con el polvo de Hidróxido de Calcio, tiene un alto efecto antimicrobiano sobre las

bacterias, virus y ciertas formas esporuladas. Se considera que el cloro libre del hipoclorito

de sodio inactiva sulfidrilos enzimáticos y ácidos nucleicos y desnaturaliza las proteínas.

Estudios recientes demuestran que la capacidad disolvente de NaCI aumenta cuando entra

en contacto con el Hidróxido de Calcio durante 20 minutos por lo menos. (Cohen &

Burns., 1994)

Se propuso las soluciones de hipoclorito de sodio y clorhexidina para combinarse con el

polvo de Hidróxido de Calcio. Sin embargo estas combinaciones no fueron lo

suficientemente estudiadas. (Waltimo, Orstavik,, & Haapasalo, 1999)

Solución. Fisiológica: fue introducida por Anthony y su equipo en 1982 donde realizaron

un estudio comparativo y utilizaron a la solución fisiológica como vehículo. Es

considerada como un líquido inerte y no lesivo para los tejidos periapicales, por lo tanto la

mezcla que se origina al unirlo con el Hidróxido de Calcio es bastante efectiva. Provoca

gran eliminación de los microorganismos encontrados en el interior de los túbulos

dentinarios, ya que genera mayor velocidad de disociación y difusión fónica, debido a sus

característica de hidrosolubilidad, quedando en contacto directo con los microorganismos,

con gran efectividad contra los Streptococcus mutans, Streptococcus aureus y Bacteroides,

comparado con otras sustancias. (ESTRELA & OTROS, 1994)

La combinación de hidróxido de calcio con hipoclorito de sodio demostró ser más estable

con pH alto, tal mezcla podría tener mejores propiedades de disolución de tejido que el

hidróxido de calcio con solución salina convencional. De todas maneras poco se sabe de la

31

mezcla de estos dos álcalis, ya que ambos son cationes, al intercambiarse los iones se

produce otro álcali fuerte que es el hidróxido de sodio. (Hasselgren, Olsson, & M, 1988)

Sin embargo en este trabajo demostramos que las pastas de hidróxido de calcio preparadas

con solución fisiológica o clorhexidina presentaron similar capacidad solvente que la pasta

de hidróxido de calcio con hipoclorito de sodio a los 21 días.

32

RESULTADOS

En los resultados se pudo observar lo siguiente:

14 de abril de 2016:

En las racices tanto Mesio Vestibular como en la Distovestivular se obtuvo lo siguiente:

MICROBIOLOGIA

CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA

Muestra Absceso Periapical

Germen Aislado Sobre 40.000 UFC/ml

Staphylococcos epidermidis

Medio de cultico Agar Sangre de Cordero/Agar CLED

05 de mayo de 2016:

MICROBIOLOGIA


SOBRE 40.000 U.F.C/ml

Muestra Conducto Mesio Vestibular Absceso Periapical

Germen Aislado Staphylococcos epidermidis

Medio de cultico Agar Sangre de Cordero/Agar CLED Andrade

05 de mayo de 2016:

33

MICROBIOLOGIA


SOBRE 80.000 U.F.C/ml

Muestra Conducto Mesio Vestibular Absceso Periapical

Germen Aislado Staphylococcos epidermidis

Medio de cultico Agar Sangre de Cordero/Agar CLED Andrade

Esta investigación dio como resultado que el conducto obturado con la pasta intraconducto

que uso como vehículo el Hipoclorito de Sodio mantuvo la cantidad de microorganismos

mientras que el conducto en el que se usó la mezcla del Hidróxido de Calcio y el Suero

Fisiológico aumento la carga bacteriana de 40.000 UFC/ml. – 80.000 UFC/ml.

34

CONCLUSIONES

De los resultados obtenidos tenemos:

La pasta de Hidróxido de calcio más Hipoclorito de Sodio no permitió la proliferación

bacteriana ya que los resultados obtenidos luego de 15 días fueron iguales a los que se

tomaron en la muestra inicial.

La pasta de hidróxido de calcio con suero fisiológico presento un aumento considerable

luego de los 15 días de acción

Debido a la falta de retención coronaria el cemento temporario oclusivo pudo haberse

fracturado por el trascurso prolongado de tiempo, por lo tanto existía el riesgo de

contaminación de nuestra muestra.

Se utilizó como pasta temporaria el cemento de fosfato de zinc el cual no es un material

idóneo para sellar los conductos ya que presenta un alto índice del filtración.

La enfermedad endoperiodontal presente en la pieza dentaria puede ser un factor negativo

para la desinfección de conducto. En este estudio la pieza dentaria tratada mostraba

perforacion en la furca lo que incorpora un punto en contra para sobre la efectividad del

Hidroxido de Calcio.

35

BIBLIOGRAFÍA

Abia, B. (2008). Interpretación radiográfica de enfermedades pulpares en. LIMA:

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS.

Armijos, X. (2011). Evaluación del Grado de Microfiltración coronal de tres materiales

de obturación temporal (Cavit, Coltosol y Cemento de Ionómero de Vidrio) por

Penetración de colorante y Microscopia electrónica. Estudio in vitro. Guayaquil:

UCSG.

Barreno, B. P. (2014). Comparación in vitro de la microfiltración coronal observada con

lonómero de vidrio modificado con resina, vitrebond (3M ESPE) y lonoseal

(VOCO), en temporización dual tras el tratamiento endodóntico. Quito:

Universidad San Francisco de Quito.

BOOZER, C., & COL. (1985). Terapéutica Odontológica aceptada. Buenos Aires: Edit.

Med. Panamericana.

Caballero, C., García, C., & Untiveros, G. (2009). Microfiltración coronal in vitro con tres

materiales de obturación temporal utilizados en endodoncia. Revista

Estomatológica Herediana, 19(1).

Caliskan, M. (1998). Effects of calcium hydroxide paste as an intracanal medicament on

apical leakage. international endodontics journal, 173-177.

Çalt, S. (1999). pH changes and calcium ion diffusion from calcium hydroxide dressing

materials through root dentin. international endodontic journal, 329-331.

Camejo, M. (2009). CAPACIDAD DE SELLADO MARGINAL DE LOS CEMENTOS

PROVISIONALES IRM®, CAVIT® Y VIDRIO IONOMÉRICO, EN DIENTES

TRATADOS ENDODÓNCICAMENTE. Acta Odontológica Venezolana, 47(2).

Camejo, M. V. (2009). MICROFILTRACIÓN CORONARIA EN DIENTES TRATADOS

ENDODÓNCICAMENTE. Acta odontologica venezolana, 41(1).

Cohen, & Burns. (1994). Los Caminos de la Pulpa. Mexico: Editorial Panamericana.

Corrales, C. (2011). MICROFILTRACIÓN CORONAL DE DOS CEMENTOS

TEMPORALES EN CAVIDADES ENDODÓNCICAS. ESTUDIO IN VITRO.

Revista colombiana de investigación en odontología, 2(4).

Cruz, E., Kota, K., Huque, J., Iwaku, M., & Hoshino, E. (2002). Blackwell Science Ltd

Penetration of propylene glycol into dentine. International Endodontic Journal,

330-336.

36

Delgado, M. B. (2013). Análisis comparativo de filtración microbiana coronal, con dos

diferentes materiales, de restauración provisional, en dientes endodonciados.

Guayaquil: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL.

Distel, J. (2002). Biofilm formation in medicated root canals. endodontics journal

international, 689-693.

ESTRELA, C., & OTROS, S. Y. (1994). Estudo do efeito biologico do Ph na Atividade.

Rev. Fac. Odontol. Bauru, 2 (4): 2936. .

Evans, M., Davies, J., Sundqvist, G., & Figdor, D. (2002). Mechanisms involved in the

resistance of Enterococcus faecalis to calcium hydroxide. international journal of

endodontics, 221-228.

Fava, L., & Saunders, W. (1999). Calcium hydroxide. international Endod Journal, 257-

282.

Foster, K., & Foster, K. (1993). Effect of smear layer removal on the diffusion of calcium

hydroxide through radicular dentin. international endodontic journal, 136-140.

Fuss, Z., Rafaeloff, R., Tagger, M., & Szajkis, S. (1996). intracanal Ph changes of calcium

hydroxide pasted to carbon dioxide in vitro. international endodontic journal, 362-

364.

Gomes, B., & Sato, E. (2003). Evaluation of time required for recontamination of

coronally sealed canals medicated with calcium hydroxide and chlorhexidine.

international journal of endodontics, 604-609.

González, R. (2002). Eugenol: propiedades farmacológicas y toxicológicas. Ventajas y

desventajas de su uso. Revista Cubana de Estomatología, 139-156.

Gordon, D. R., & Rio, C. E. (1982). The effect of three vehicles on the pH of calcium

hydroxide. Oral Surg Oral Med Oral Pathol., 560-565.

Haapasalo, M., & Orstavik, D. (1987). In vitro infection and disinfection of dentinal

tubules. Journal of Dental Research, 1375-1379.

Hasselgren, G., Olsson, B., & M, C. (1988). Effects of calcium hydroxide and sodium

hypochlorite on the dissolution of necrotic porcine muscle tissue. J Endod, 14:125-

7.

Holland, R., González, A., Nery, M., & Souza, V. (2003). Efecto de los medicamentos

colocados en el interior del conducto, hidrosolubles y no hidrosolubles en el

proceso de reparación de dientes de perro con lesión periapical. Revista Oficial de

la Asociación Española de Endodoncia, 90-100.

37

Hung, M. (2013). Sellado Coronal Endodóntico: Materiales Intermedios. El Odontólogo

Invitado, 35-38.

Kamran Safavi, D. M. (2000). Influence of Mixing Vehicle on Dissociation ofCalcium

Hydroxide in Solution. The American Association of Endodontists, 649-651.

Kontakiotis, E. (1995). In vitro study of the indirect action of calcium hydroxide on the

anaerobic flora of the root canal. international endodontic journal, 285-289.

Lima, k., Fava, L., & Siqueira, J. (2001). Susceptibilities of Enterococcus faecalis biofilms

to some antimicrobial medications. endodontics journal international, 616-619.

Olivo, K. (2015). MICROFILTRACIÓN CORONAL DE TRES MATERIALES

UTILIZADOS. Quito: UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR.

Orstavik, D., Kerekes, K., & Molven, O. (1991). Effects of extensive apical reaming and

calcium hydroxide dressing on bacterial infection during treatment of apical

periodontitis: a pilot study. international endodontic journal, 1-7.

Pérez, D. E. (2012). CEMENTOS ENDODONTICOS. Guatemala: Universidad de San

Carlos de Guatemala.

Pillou, J.-F. (29 de Octubre de 2013). Endodoncia - Definición. Obtenido de

http://salud.ccm.net/faq/12808-endodoncia-definicion

Pisciotti, M. (2012). endodoncia microscopica . Obtenido de

http://endopisciotti.jimdo.com/concepto-de-endodoncia/

Porkaew, P., Retief, D., Barfield, R., & Soong, S. (1990). Effects of calcium hydroxide

paste as an intracanal medicament on apical seal. j endod journal, 369-374.

Racciatti, G. (2003). AGENTES SELLADORES EN ENDODONCIA. Rosario: Unive rsidad

Nacional de Rosario.

Rangel, O. (2015). Microfiltración apical in vitro causada por las técnicas de obturación

con cono único, system b y condensación lateral clásica. Sevilla: Universidad de

Sevilla. .

Rivas, R. (2013). DIAGNÓSTICO EN ENDODONCIA. Obtenido de

http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas5Diagnostico/mettermicas.html

Rivas, r. (2013). Notas para el estudio de Endodoncia. México: UNAM.

Safavi, K. E., & Nichols, F. C. (1994). Alteration of biological properties of bacterial

lipopolysaccharide by calcium hydroxide treatment. international endodontic

journal, 127-129.

38

Safavi, K., Dowden, W., Introcaso, J., & Langeland, K. (1985). A comparison of

antimicrobial effects of calcium hydroxide and iodine-potassium iodide.

endodontics journal international, 454-456.

Saludalia. (2015). Saludalia. Obtenido de http://www.saludalia.com/vivir-sano/que-es-la-

endodoncia

sanitas. (2014). Obturación dental. Obtenido de

http://www.sanitas.es/sanitas/seguros/es/particulares/biblioteca-de-salud/salud-

dental/obturacion-dental.html

Siqueira, J. (1997). Intracanal medicaments: Evaluation of the antibacterial effects of

clorhexidine, metronidazol and Ca(OH)2 associated with three vehicles.

endodontics journal, 167-169.

Siqueira, J. (2003). Elimination of Candida albicans infection of the radicular dentin by

intracanal medications. international journal of endodontics, 501-504.

Siqueira, J., & Lopes, H. (1999). Mechanisms of antimicrobial activity of calcium

hydroxide: a critical review. Journal of Endodontics, 361-369.

Siqueira, J., & Uzeda, M. (1996). Desinfection by calcium hydroxide pastes of dentinal

tubules infected with two obligate and one facultative anerobic bacteria.

endodontics journal international, 674-676.

Siqueira, J., & Uzeda, M. (1998). Influence of different vehicles on the antibacterial effects

of calcium hydroxide. int endodontic journal, 663-665.

SJöGREN, U., & FIGDOR, D. (2007). The antimicrobial effect of calcium hydroxide as a

short-term intracanal dressing. International Endodontic Journal, 119-125.

Smith, J., & Leeb, I. (1984). A comparison of calcium hydroxide and barium hydroxide as

agents for inducing apical closure. endodontics journal, 372-374.

Stevens, R., & Grossman, L. (1983). Evaluation of the antimicrobial potential of calcium

hydroxide as an intracanal medicament. Journal of Endodontics.

Stevens, R., & Grossman, L. (1983). Evaluation of the antimicrobial potential of calcium

hydroxide as an intracanal medicament. endodontics journal international, 372-

374.

Tanomaru, J., & Leonardo, M. (2003). Effect of different irrigation solutions and calcium

hydroxide on bacterial LPS. international endodontic journal, 733-739.

39

Tronstad, L., Andreasen, J., Hasselgren, G., & Kristerson, L. (1981). pH changes in dental

tissues after root canal filling with calcium hydroxide. international endodontic

journal, 17-21.

Trope.M. (1999). Endodontic treatment of teeth with apical periodontitis: Single vs.

Multivisit treatment. international journal of endodontics, 345-350.

Türkün, M., & Cengiz, T. (1997). The effects of sodium hypochlorite and calcium

hydroxide on tissue dissolution and root canal cleanliness. international endodontic

journal, 335-342.

Varalakshmi, R. (2012). 3Mix- MP in Endodontics – An overview. journal of dental and

medical sciences, 36-45.

Vázquez, A. G. (2007). CARACTERIZACIÓN DE PATOLOGÍAS PULPARES. VILLA

CLARA. : INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE VILLA

CLARA. .

Wadachi, R., Araki, K., & Suda, H. (1998). Effect of calcium hydroxide on the dissolution

of soft tissue on the root canal wall. international endodontic journal, 326-330.

Waltimo T, Orstavik, D., Sirén, E., & Haapasalo, M. (1999). In vitro susceptibility of

Candida albicans to four disinfectants and their combinations. international journal

of endodontics, 421-429.

Waltimo, T., O. D., & Haapasalo, M. (1999). In vitro suceptibility of Candida albicans to

tour dessinfectants and their combinations. Int Endod J, 32:421-9.

Waltimo, T., Sirén, E., & Òrstavik, D. (1999). Susceptibility of oral Candida species to

calcium hydroxide in vitro. international journal of endodontics, 94-98.

WANG, J. (1988). Diffusion of hydrogen ion and hydroxyl ion from various sources

through dentine. international endodontic journal, 17-26.

Weiger, R. (2000). Influence of calcium hydroxide intracanal dressings on the prognosis of

teeth with endodontically induced periapical lesions. international journal of

endodontics, 219-226.

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ANEXOS

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