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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO TEMA: Utilización de las Fresas Gates Glidden como técnica rotatoria AUTOR karina Jacqueline Banchón Alarcón TUTOR: Dr. Carlos Echeverría Bonilla Guayaquil, junio 2012
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIacuteA
TRABAJO DE GRADUACIOacuteN PREVIO A LA OBTENCIOacuteN
DEL TIacuteTULO DE ODONTOacuteLOGO
TEMA
Utilizacioacuten de las Fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
AUTOR
karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
TUTOR
Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
Guayaquil junio 2012
I
CERTIFICACIOacuteN DE TUTORES
En calidad de tutor del trabajo de investigacioacuten
Nombrados por el Honorable Consejo Directivo de la Facultad Piloto de
Odontologiacutea de la Universidad de Guayaquil
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el trabajo de graduacioacuten como requisito previo
para optar por el Tiacutetulo de tercer nivel de Odontoacutelogoa
El trabajo de graduacioacuten se refiere a
ldquoUtilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoriardquo
Presentado por
Banchoacuten Alarcoacuten Karina Jacqueline 091977661-7
----------------------------------- ---------------------------
Apellidos y nombres completos ceacutedula de ciudadaniacutea
Tutores
---------------------------------- ----------------------------------
Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
Tutor Metodoloacutegico Tutor Acadeacutemico
-----------------------------------------
Dr Washington Escudero Doltz
Decano
Guayaquil Junio 2012
II
AUTORIA
Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual
del Autorhellip
Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
CI 091977661-7
III
AGRADECIMIENTO
Agradezco en primer lugar a Dios por haberme dado la fuerza
perseverancia y constancia para poder alcanzar esta meta agradeciendo
a mi familia quien siempre estaacute conmigo brindaacutendome su comprensioacuten
paciencia y apoyo incondicional en todos los aspectos de mi vida
permitieacutendome lograr los diferentes objetivos que me he propuesto hasta el
momento
Tambieacuten debo agradecer a los diferentes catedraacuteticos de la Facultad Piloto
de Odontologiacutea que contribuyeron en mi formacioacuten profesional y personal a
traveacutes de la transmisioacuten de conocimientos y experiencias con la que
enriquecieron mi vida y con las que me han preparado para poder llevar el
camino de la eacutetica profesional
Y por uacuteltimo un especial agradecimiento a mi Tutor de Tesis al Doctor
Carlos Echeverriacutea Bonilla por su generosidad al brindarme la oportunidad
de recurrir a su capacidad y experiencia cientiacutefica y profesional en un
marco de confianza afecto y amistad fundamental para la concrecioacuten de
este trabajo
IV
DEDICATORIA
Dedico el esfuerzo a mis padres Felipe Santiago Banchoacuten Cedentildeo y
Lcda Jacinta del Carmen Alarcoacuten Jimeacutenez quienes desde temprana
edad me inculcaron el valor del trabajo duro y de superarse diacutea a diacutea como
los diferentes valores humanos bajo los cuales dirijo mi vidahellip
V
IacuteNDICE GENERAL
Contenidos paacuteg
Caratula
Carta de aceptacioacuten de los tutores I
Autoriacutea II
Agradecimiento hellip III
Dedicatoria hellip IV
Iacutendice general hellip V
Introduccioacuten1
CAPIacuteTULO I3
1 EL PROBLEMAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphellip 3
1 1 Planteamiento del problema 3
12 Preguntas de Investigacioacuten3
13 Objetivos4
131 Objetivo General4
132 Objetivos Especiacuteficos4
14 Justificacioacuten4
15 Viabilidad4
CAPIacuteTULO II5
2 MARCO TEOacuteRICO5
Antecedenteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5
21 Fundamentos teoacutericoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5
211 Fresas Gates Glidden5
212 Aspectos Morfoloacutegico y Funcionales6
2121 Ventajas de las Fresas Gates8
2122 Teacutecnica en Uso 8
213 Limpieza y Conformacioacuten de los Conductos Radiculareshelliphelliphelliphelliphellip 9
2131 Limpieza 9
2132 Conformacioacuten10
VI
2133 Limpieza del tejido vital10
2134 Limpieza del material necroacuteticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10
2135 Objetivos mecaacutenicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
2136 Exploracioacuten del Conducto Radicularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
214 Protocolo del uso de las Fresas Gates Glidden11
2141 Protocolo de Irrigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12
2142 Protocolo de Obturacioacuten12
215 Praacutectica Cliacutenica el uso de las Fresas Gates13
216 Flexibilidad y Metaluacutergica de los instrumento rotatorioshelliphelliphelliphellip13
217 Fractura de las Fresas Gates Glidden helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
217 1 Ejemplo de Fractura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
2172 Causas para la fractura de un instrumentohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
2173 Deteccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
2174 Prevencioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
2175 Procedimiento para el retiro de un instrumento fracturado19
2176 Pronoacutesticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19
218 Instrumentos Giratoriohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19
218 1 Ensanchador Gates Gliddenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip20
2182 Ensanchador Tipo Peesohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip20
2183 Pulidores de Raiacuteceshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip20
2184 Contrangulo Giromatichelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphellip 21
219 Nivel de penetracioacuten de las fresas Gateshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
2110 Morfologiacutea de los Conductos Radiculares helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip21
21101 Introduccioacuten22
21102 Cavidad Pulpar22
2111 Segundo Premolar Superiorhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphellip24
21111 Raizhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip24
21112 Consecuencia cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
2112 Determinacioacuten de la longitud de trabajohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
21121 Determinacion cliacutenIca de la constriccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
VII
21122 Cambios de la longitud del conductohelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
21123 Variacioacuten de la longitud de trabajohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
2113 Agentes Quelantes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
21131 Indicaciones de los Agentes Quelanteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip31
21132 Ventajas de la utilizacioacuten de los Quelanteshelliphelliphelliphelliphellip32
2114 Microorganismos invasores de la dentinahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32
2115 Presencia de bacteria dentro del conductohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34
2116 Perforaciones Endodoacutenticashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34
21161 Normas para evitar perforacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforacioneshelliphelliphelliphellip38
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio apicalhelliphelliphelliphelliphelliphellip38
21164 Perforaciones laterales de la raiacutezhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
21165 Pronoacutestico de una perforacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40
21166 Tratamiento de las perforaciones coronariashelliphelliphelliphelliphelliphellip42
2117 Aislamiento Absolutohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
21171 Ventajas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
2118 Preguntashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43
22 Elaboracioacuten de la Hipoacutetesishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 48
23 Identificacioacuten de las variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip48
24 Operaracionalizacioacuten de las variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip49
CAPIacuteTULO IIIhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50
3 METODOLOGIgraveAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50
31 Lugar de la Investigacioacuten50
32 Periacuteodo de Investigacioacuten50
33 Recursos Empleados50
331 Recursos Humanos50
332 Recursos Materiales50
34 Universo y Muestra50
35 Tipo de Investigacioacuten50
36 Disentildeo de la Investigacioacuten50
VIII
CAPIacuteTULO IV51
4 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES51
41 Conclusiones51
42 Recomendaciones52
Bibliografiacutea53
Anexos55
1
INTRODUCCIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten tiene como objetivo principal conocer
el uso de las fresas Gates Glidden en la conformacioacuten del conducto
radicular
Las Fresas Gates Glidden fueron creadas como auxiliares para los
instrumentos endodoacutenticos es decir son un complemento que mejora la
conformacioacuten de los conductos
Principalmente las fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten del
tercio medio radicular facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de
demaacutes instrumentos endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los
conductos
Su utilizacioacuten debe ser precisa y cuidadosa ya que un mal caacutelculo en
cuanto a la longitud del conducto podriacutea perforar la raiacutez del diente en su
tercio cervical otro inconveniente en su uso es que no se puede emplear
para la preparacioacuten del tercio cervical Este procedimiento se lo realiza
con la ayuda de las limas endodoacutenticas tambieacuten en aquellos conductos
con conductos muy curvos es restringido por su uso
Debemos conocer muy bien su uso y teacutecnica adecuada para su uso y asiacute
evitar ocasionar dantildeos a la piezas dentarias tratadas que si superamos
estos inconvenientes su empleo es de gran importancia y necesidad ya
que se logra una mejor conformacioacuten y acorta el tiempo de trabajo
reduciendo el cansancio tanto para el paciente como para el operador
Los instrumentos rotatorios estaacuten fabricados de una aleacioacuten de Niacutequel y
Titanio que les permite tener caracteriacutesticas como la elasticidad y
resistencia las cuales eran maacutes limitadas cuando eran fabricados de
acero Esta moderna aleacioacuten presente en los instrumentos rotatorios fue
creada con la finalidad de eliminar principalmente las fracturas asiacute como
las deformaciones y stress del instrumental
2
Aunque su compuesto le permita ser maacutes flexible y resistente puede
presentarse igualmente fracturas del instrumental ante la presencia de
conductos muy calcificados donde la punta de la lima queda atrapada en
unas de las paredes del conducto o en conductos con curvaturas muy
acentuada o finalmente por stress del instrumento
Debido a estos inconvenientes actualmente los sistema rotatorios ofrecen
limas con una gran conicidad y de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor
ventaja frente a los sistemas convencionales
El presente trabajo de investigacioacuten fue desarrollado bajo la siguiente
metodologiacutea Bibliograacutefica Cualitativa y Cuantitativa
3
CAPIacuteTULO I
EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Se ha podido observar actualmente la necesidad de ser cada vez maacutes
precisos en la conformacioacuten del conducto radicular ademaacutes de realizarlo
de una manera eficaz debe ser lo maacutes corto el tiempo de trabajo La
utilizacioacuten de sistemas rotatorios a traveacutes de la fresas Gates Glidden
cumple con este requerimiento faacutecilmente
iquestPor queacute debemos usar las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotaria
CAUSA VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio
EFECTO VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
12 PREGUNTAS DE INVESTIGACIOacuteN
iquestTienen otro uso las fresas Gates
iquestCuaacutentas calibraciones tienen las fresas Gates Glidden
iquestCuaacuteles son los riesgos de uso
iquestEn caso de fractura a queacute nivel lo hace
iquestCuaacuteles son las indicaciones de las fresas Gates
iquestCuaacuteles son los beneficios de uso
iquestCuaacuteles son los efectos negativos de su uso
iquestCoacutemo actuacutean las fresas Gates Glidden en la conformacioacuten
iquestPor queacute se usan las fresas Gates en la conformacioacuten
iquestCuaacuteles son las ventajas de las fresas Gates
4
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar el efecto y uso de las Fresas Gates Glidden como teacutecnica
rotatoria
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar a las fresas Gates Glidden
Determinar la teacutecnica de uso
Evaluar los posibles riesgos y precauciones
Aplicar las fresas Gates Glidden en la conformacioacuten del conducto radicular
14 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
En el presente trabajo se da a conocer el uso de las fresas Gates Glidden
en la conformacioacuten del conducto radicular El tratamiento endodoacutentico
ademaacutes de la eliminacioacuten de bacterias a nivel medio ndash radicular y sellado
oacuteptimo debe tratar en los casos posibles ser raacutepido y eficaz
Las fresas Gates Glidden facilitan la instrumentacioacuten mejora la irrigacioacuten y
la condensacioacuten por lo tanto reduce el tiempo de la instrumentacioacuten
facilitando la futura restauracioacuten
15 VIABILIDAD
La presente investigacioacuten fue realizada en las cliacutenicas de la Facultad Piloto
de Odontologiacutea y cuenta con el recurso humano que brinda el apoyo y
conocimiento en cada caso y el autofinanciado para la realizacioacuten de
nuestra investigacioacuten
5
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
ANTECEDENTES
Este trabajo se realizoacute con la necesidad de implementar una guiacutea que
permita tanto a estudiante como catedraacuteticos conocer el uso de las fresas
Gates Glidden contando para esta investigacioacuten referencias bibliograacuteficas y
conocimientos adquiridos
21 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
211 UTILIZACIOacuteN DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN COMO
TEacuteCNICA ROTATORIA
Las Fresas Gates Glidden consisten en un aditamiento para la pieza de
mano tiene un extremo cortante corto en forma de llama con hojas
cortante laterales levemente espiraladas con aacutengulo muy inclinado
respecto de la vertical Generalmente tiene una pequentildea guiacutea no cortante
en su extremo para minimizar su potencial de perforacioacuten de la superficie
radicular La cabeza cortante estaacute conectada al vaacutestago por un fino y largo
cuelloEstaacuten enumeradas del 1 al 6 mediante marcas (anillos) en el tallo
del instrumento Estaacuten disentildeadas con un punto deacutebil en la parte del eje
maacutes cercana a la pieza de mano de forma tal que el instrumento
fracturado puede ser retirado faacutecilmente del conducto se fabrican de acero
inoxidable y con un largo total de 32mm (desde la punta hasta el
contraacutengulo mide 18mm aunque tambieacuten se fabrican en largos totales de
28 y 38 mm
La Utilizacioacuten de las Fresas Gates Glidden durante el tratamiento
endodoacutentico es un procedimiento consagrado y estaacute indicado para la
ampliacioacuten de los segmentos coronarios y medio del conducto radicular
antes y despueacutes de la conformacioacuten del tercio apical
6
Las caracteriacutesticas de este instrumento permite una ampliacioacuten correcta
del conducto siempre que se usen los calibres adecuados los Autores de
estos instrumentos estaacuten convencidos de que la fractura durante el uso y
la incidencia de perforaciones laterales en las raiacuteces por desgaste
excesivos son los aspectos negativos y muestra la necesidad de conocer
en detalle el instrumento su teacutecnica de uso sus limitaciones y la anatomiacutea
del conducto
Numeracioacuten de Fresas Gates Glidden 1-6 Se especifica por el nuacutemero de
anillos correspondientes en el mango del instrumento en sentido creciente
Cada instrumento consta de un mango vaacutestago y parte activa (cortante)
(Figura 1)
212 Aspectos morfoloacutegicos y funcionales
Las Fresas Gates Glidden son instrumentos fabricados por un proceso de
torneado a partir de un vaacutestago de acero inoxidable o de Niacutequel de Titanio
y estaacuten constituido por las siguientes partes Agarre o Traba Intermediario
Parte Activa y Guiacutea de Penetracioacuten
2121 Agarre o traba
Es la parte que fija el instrumento en el micromotor y es responsable por el
control de su alineacioacuten y concentridad La porcioacuten final del tallo es
aplanada en uno de sus lados de modo que el instrumento se apoye en
una cavidad en forma de ldquo D ldquo dentro del micromotor en el fondo del tubo
para fresas lo que permite al instrumento girar al accionar el motor Este
disentildeo es adecuado para velocidades medias y bajas
En el agarre que mide 13mm se encuentran surcos que corresponde al
nuacutemero del instrumento y que tiene relacioacuten con la parte activa
7
2122 El intermediario (cuello)
Es la porcioacuten que conecta el agarre con la parte activa y establece su
longitud total Las Fresas Gates Glidden se comercializan en dos
longitudes 28 y 32 mm (con 15 y 19 mm de tallo uacutetil respectivamente) El
diaacutemetro del intermediario es importante pues debe permitir el acceso y la
visibilidad adecuada y resistir al mismo tiempo las fuerzas laterales estaacute
constituida en casi toda su extensioacuten por un tallo ciliacutendrico liso que
presenta variaciones bruscas de diaacutemetro proacutexima al agarre y la parte
cortante
La fractura de las Fresas Gates Glidden suelen presentarse en la porcioacuten
maacutes fina la parte activa (cabeza) de la fresa es la porcioacuten cortante del
instrumento y que ejecuta la conformacioacuten Es corta (15 ndash 25 mm) y tiene
forma oval con un tamantildeo que variacutea de acuerdo con el nuacutemero del
instrumento
Las laacuteminas de la cabeza forman una rosca helicoidal y termina en una
proyeccioacuten lisa denominada Guiacutea de Penetracioacuten
La disposicioacuten de las laacuteminas obliga a que las Fresas Gates Glidden se
emplea solo en sentido horario para que se obtenga la maacutexima eficiencia
de corte El aacutengulo formado entre la laacutemina y el eje mayor de la Fresa se
denomina Helicoidal e influye en la accioacuten ya que puede permitir que una
lamina comience el corte antes que la precedente lo haya terminado Este
aacutengulo hace que el movimiento de la laacutemina no se produzca en aacutengulo
recto respecto de la fuerza aplicada por lo que se generan pequentildeos
cortes o desgastes uniformes el disentildeo en espiral favorecen la remocioacuten
de las viruts de dentina
2123 Guiacutea de penetracioacuten
Tiene el formato de un cono de base circular con aspecto liso y no
cortante posee una longitud media de 05mm y desempentildea la funcioacuten de
guiar el instrumento por la luz del conducto radicular durante su
8
introduccioacuten eso evita la formacioacuten de escalones o de perforaciones En
caso en que el conducto radicular no tenga amplitud adecuada para la
penetracioacuten de las Fresas Gates Glidden 1 (aproximado al diaacutemetro del
instrumental manual 50) es conveniente ampliarlo mediante los
instrumentos endodoacutenticos manuales con ello se evitan esfuerzos
excesivos sobre la estructura fraacutegil de la fresa que determina
inevitablemente su fractura
La Fresas Gates Glidden presentan en seis nuacutemeros cuyos diaacutemetros son
progresivamente mayores y tienen una relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten de limas
2124 Ventajas del empleo de las fresas Gates-Glidden en la
preparacioacuten de conductos radiculares
A) Permite eliminar la primera curvatura que se origina en el nacimiento del
conducto para acceder a eacutel en liacutenea recta
B) Crear el espacio suficiente para que los instrumentos tengan mayor
libertad de movimiento en esta zona y poder asiacute ingresar con maacutes facilidad
a la eventual curva apical disminuyendo los riesgos de traslacioacuten del
conducto
2125 Teacutecnica en uso
Durante la realizacioacuten de un tratamiento endodoacutentico las Fresas Gates
Glidden pueden utilizarse antes de la odontometriacutea y la instrumentacioacuten
apical para preparar el acceso a los conductos o al finalizar la
instrumentacioacuten para completar el uso de los instrumentos endodoacutenticos
En la preparacioacuten de los accesos previos a la odontometriacutea apical las
Fresas Gates Glidden modifican la forma y las dimensiones del tercio
cervical y como consecuencia facilitan la instrumentacioacuten contribuyen a
9
mantener la longitud de trabajo mejoran la calidad de irrigacioacuten y crean
condiciones aptas para la obturacioacuten
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos de mayor calibre
durante la preparacioacuten de los tercios medios y cervicales Asiacute en
conductos rectos despueacutes de la preparacioacuten del tercio apical (5 a 6 mm)
con instrumentos 35 0 40 la preparacioacuten de los tercios y cervical se
podraacute usar las Fresas Gates Glidden 1 2 0 3 a criterio del operador
todas podriacutean utilizarse con la misma longitud o con longitudes diferentes
Para facilitar la comprensioacuten la conformacioacuten de conductos rectos
(caninos) y curvos (incisivo lateral superior) por teacutecnica tradicional
complementada con el uso de las Fresas Gates Glidden
Despueacutes de usar las Fresas Gates Glidden es recomendable reutilizar el
uacuteltimo instrumento empleado en la preparacioacuten del tercio apical con el
objetivo de retirar los detritos producidos
213 LIMPIEZA Y CONFORMACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Es preciso limpiar y preparar los conductos radiculares limpiarlos de
residuos orgaacutenicos y prepararlos para recibir una obturacioacuten hermeacutetica y
tridimensional del Sistema de conductos
Limpieza y conformacioacuten son palabras de accioacuten que identifican con
exactitud los dos objetivos principales de trabajar el conducto Las metas
son distintas pero se consiguen de manera simultaacutenea
2131 Limpieza
Consiste en retirar del sistema de conductos radiculares los irritantes
existentes o potenciales
10
2 132 Conformacioacuten
Es la creacioacuten en cada conducto radicular de una forma adecuada para
facilitar la introduccioacuten de una obturacioacuten tridimensional permanente
2133 Limpieza del tejido vital
La extirpacioacuten pulpar excepto en los conductos muy curvos oacute estrechos
precede a la conformacioacuten Se realiza mejor con un tiranervios El eacutexito en
la extraccioacuten de la pulpa depende de la seleccioacuten apropiada del tiranervios
y de lo adecuada que sea la cavidad de acceso se debe usar un tiranervio
ancho el cual no debe tocar las paredes para no romperse Debe entrar en
los 2 primeros tercios girar en 180ordm y traccionar
No utilizar en conductos curvos Se realiza una irrigacioacuten abundante con
hipoclorito de sodio al 2 5
2134 Limpieza del material necroacutetico
Para la limpieza de los tejidos necroacuteticos e infectados se debe confiar en la
eficacia de la limpieza general conformacioacuten y en la minuciosa irrigacioacuten
durante el tratamiento
Esta fase es sin duda el determinante principal del eacutexito cliacutenico No soacutelo
asegura la desinfeccioacuten por la remocioacuten del sustrato sino que tambieacuten
provee el receptaacuteculo loacutegico para recibir maacutes eficazmente la obturacioacuten
final
2135 Objetivos mecaacutenicos
Establecer una forma de estrechamiento continuo cada vez hacia apical y
que el diaacutemetro menor del corte transversal se encuentre al final del
conducto hacer que la preparacioacuten radicular coacutenica exista en muacuteltiples
planos Solamente en aquellos en que se pueda describir un cono
geomeacutetrico dejar el agujero apical en su posicioacuten espacial original
Mantener el agujero apical tan pequentildeo como sea praacutecticamente posible
11
2136 Exploracioacuten del conducto radicular
Pre Gates maniobra previa al uso de fresas Gates Explora el conducto
antes de iniciar cualquier procedimiento en el interior del conducto
radicular es necesario conocerlo y hasta el momento las informaciones
disponibles sobre el conducto que seraacute tratado son imprecisas subjetivas
y procedentes de los conocimientos de anatomiacutea dental y de las imaacutegenes
proporcionadas por la radiografiacutea
La exploracioacuten es el primer contacto del operador con el interior del
conducto radicular y a traveacutes del cual seraacute posible verificar
El nuacutemero la direccioacuten y el calibre de los conductos y la posibilidad de
acceso al tercio apical
214 PROTOCOLO DEL USO DE LAS FRESAS GATES GLIDEN
Estas fresas son fabricadas de acero inoxidable por lo que son
instrumentos fraacutegiles y pueden fracturarse dentro del conducto radicular si
no se utilizan adecuadamente en cuyo caso su remocioacuten es praacutecticamente
imposible Verifique que el micromotor gira hacia la derecha
Estas fresas deben utilizarse a maacutexima rotacioacuten Las fresas deben penetrar
al conducto rotando y asiacute mismo se deben retirar Nunca se debe parar la
fresa una vez penetrada en el conducto
Nunca debe accionar las fresas dentro de un conducto si no ha sido
irrigado previamente La instrumentacioacuten se ve facilitada con la irrigacioacuten
Cuando los conductos se encuentran secos es maacutes faacutecil que el
instrumento se atore favoreciendo la fractura del mismo y permitiendo que
los residuos permanezcan dentro de los conductos sin ser eliminados
La fresa se utiliza con movimientos apico-coronales de vaiveacuten (entrada y
salida)La fresa no debe permanecer fija en un solo punto
No se debe forzar la fresa en sentido apical ni lateral Se debe ejercer una
leve presioacuten al introducir la fresa semejante a la que se utiliza al escribir
con una punta de laacutepiz
12
2141 Protocolo de irrigacioacuten
El hipoclorito de Sodio deberaacute ser preparado en una dosis y almacenado
en frasco La solucioacuten se carga en una jeringa con una aguja de diaacutemetro
adecuado al conducto pequentildeo La aguja debe doblarse cerca del centro
para facilitar el acceso al conducto y de manera que permita la descarga
de la solucioacuten Debe entrar pasivamente y no quedar atrapada entre las
paredes del conducto (permitir el flujo retroacutegrado) deberaacute ubicarse lo maacutes
proacuteximo posible a la contriccioacuten apical Realizar durante la irrigacioacuten
movimiento de vaiveacuten para mejorar el movimiento hidraacuteulico de la solucioacuten
El volumen de solucioacuten para irrigar seraacute de 2ml entre cada paso de
instrumento
2142 Protocolo de obturacioacuten
Cemento se prepara sobre loseta esmerilada incorporando el polvo al
liacutequido hasta lograr una consistencia cremosa que permita formar un hilo
de 2 cm de altura sostenido durante 10 segundos El cemento se aplica
con la lima apical maestra hasta la longitud de trabajo se gira en sentido
antihorario bombeaacutendolo hacia adentro y fuera y untaacutendolo contra todas
las paredes
El cono apical maestro medido de antemano se cubre con cemento y se
desplaza lentamente hasta la longitud de trabajo Posteriormente soacutelo los
espaciadores seraacuten llevados con cemento al interior del conducto No los
conos utilizados para la condensacioacuten lateral El espaciador es llevado al
interior del conducto con un movimiento vertical giratorio en sentido apical
luego el espaciador se retira con el mismo movimiento reciacuteproco y de
inmediato se inserta el cono de gutapercha La seleccioacuten de los
espaciadores el primero deberaacute llegar 1mm antes de la longitud de trabajo
y seraacute el de mayor calibre que cumpla con este requisito Posteriormente
se iraacuten colocando los espaciadores en forma creciente en cuanto a su
13
diaacutemetro y decreciente en cuanto a longitud para de esta forma lograr una
obturacioacuten progresiva del conducto preparado con conicidad hacia coronal
Luego se realizaraacute la condensacioacuten adecuado al diaacutemetro del conducto
215 EN LA PRAacuteCTICA CLIacuteNICA EL USO DE LAS FRESAS
GATES GLIDDEN PERMITE
A) Ampliar el tercio cervical y eliminar las interferencias para facilitar la
accioacuten de los instrumentos en el tercio apical
B) Crear aacutereas de escape para la solucioacuten irrigadora lo que produce una
mejor circulacioacuten del liacutequido en el interior del conducto radicular
C) Liberar los tercios cervical y medio para lograr un mejor ajuste del cono
de gutapercha en el tercio apical
D) Crear espacios que posibiliten el reflujo del sellador esto reduce la
presioacuten sobre el stop apical y la posibilidad de extravasacioacuten
E) Mejorar la condensacioacuten lateral al facilitar la penetracioacuten profunda del
espaciador
F) Establecer dimensiones adecuadas para el empleo de anclajes
intrarradiculares
G) Reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por consiguiente
el cansancio del paciente y del profesional
216 FLEXIBILIDAD Y PROPIEDADES METALUacuteRGICAS DE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN
Un estudio de laboratorio realizado en Gates Glidden y fresas Peeso para
determinar las caracteriacutesticas de flexioacuten y propiedades metaluacutergicas
Tamantildeos 1 a 6 fresas de acero inoxidable Gates Glidden tamantildeos 1
14
al 6 de acero inoxidable y acero al carbono tipo de ejercicios Pesso y
tamantildeos 009 al 023 de acero al carbono
Las fresas de acero inoxidable Gates Glidden y Peeso exhibieron una
considerable deformacioacuten permanente de flexioacuten durante la prueba
Algunas fresas de acero inoxidable de muestras pudieron trabajar sin
agrietarse Por el contrario las fresas de acero carbono Peeso fueron
capaces soacutelo para someterse a las desviaciones de flexioacuten de menos de
20 grados y exhibieron la rotura fraacutegil Si la fresa se fracturara durante las
pruebas in vitro el sitio fracaso se encuentra siempre cerca del fin de la
pieza de mano
Las dimensiones fiacutesicas las propiedades de torsioacuten y los aspectos
metaluacutergicos de las fresas Gates Glidden y fresas Peeso se han reportado
en varios estudios recientes La eficiencia de corte de las fresas Gates
Glidden de carboacuten y de acero inoxidable
Las investigaciones anteriores sobre las propiedades de flexioacuten de limas y
escariadores se consideroacute relevante y utilizada para el disentildeo de este
estudio Los autores no estaacuten al tanto de cualquier otra publicacioacuten sobre
las propiedades de flexioacuten de Gates Glidden y fresas Peeso El presente
estudio difiere de la de nuestros estudios anteriores ya que evaluoacute el
rendimiento del instrumento en virtud de un momento de flexioacuten en lugar
de un momento de torsioacuten En la praacutectica cliacutenica de la endodoncia tanto de
flexioacuten y movimientos de torsioacuten que se experimentan durante el uso
accionado por el motor rotativo Por lo tanto ambos movimientos de flexioacuten
y torsioacuten es necesario tener en cuenta la hora de evaluar las propiedades
mecaacutenicas de estos instrumentos
El propoacutesito de este estudio de laboratorio es presentar las propiedades de
flexioacuten de cada tamantildeo de Gates Glidden y fresas Peeso
15
217 FRACTURA DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN EN EL
CONDUCTO RADICULAR
En el acto endodoacutentico se utilizan una serie de instrumentales y materiales
que deben emplearse adecuadamente y con experiencia para evitar la
produccioacuten de accidentes que posteriormente modifiquen el pronoacutestico de
la pieza dentaria tratada dentro de los instrumentos estaacuten las fresas
Gates Glidden las cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando prensanchado permitiendo asiacute la obtencioacuten de
adecuado acceso al sistema de conducto fluida penetracioacuten de irritantes y
medicamentos al sistema de conductos entre muchas otras ventajas
pero este instrumento necesita utilizarse con movimientos de presioacuten y
fuerza adecuada ademaacutes debemos considerar que la fatiga del
instrumental podriacutea provocar consecuencias desagradable para la pieza
dentaria y por ende para el paciente como consecuencia la fractura de esta
fresa la extraccioacuten de la misma no es dificultosa cuando ocurre en el
tercio cervical o medio ya que su largo vaacutestago permite extraerla incluso
con una pinza pero si esto ocurre en el 13 apical el error o accidente
endodoacutentico es grave y la extraccioacuten muy complicada debiendo utilizarse
instrumental especializado como ultrasonido o las limas cruzadas El
ultrasonido es un aparato de alto costo no existe en todas las cliacutenicas
seguacuten la forma de extraerlo es completamente independiente de la
experiencia del operador donde no siempre obtenemos buenos resultado
en consecuencia un accidente endodoacutentico de este tipo podriacutea incluso ser
fatal para la pieza dentaria
2171 Ejemplo de fractura
2172 Sujeto y Meacutetodo
El paciente llego a la cliacutenica odontoloacutegica docente facultad de medicina
universidad de la frontera para un tratamiento odontoloacutegico integral
Durante la preparacioacuten biomecaacutenica de los sistemas de conductos
16
radiculares (ppm) de la pieza 23 por un alumno de pregrado se fracturo la
fresa Gates Glidden cuya parte activa sobrepaso ligeramente el domo
apical radiograacutefico
A) Primera sesioacuten
Se Tomoacute radiografiacutea periapical previa se colocoacute anestesia infiltrativa
absoluto acceso exploracioacuten limpieza coronaria y debridacioacuten del sistema
de conducto e irrigacioacuten con hipoclorito al 25 Se medico con hidroacutexido
de calcio y se dejo con una obturacioacuten temporal de eugenato (figura 3)
B) Segunda sesioacuten
Se colocoacute anestesia infiltrativa aislamiento absoluto se retiroacute la
obturacioacuten temporal y la medicacioacuten Se realizoacute odontometria quedando
la longitud de trabajo = 21 mm Se comenzoacute la preparacioacuten del tercio
cervical (Teacutecnica Crow- Down) utilizando fresas Gates Glidden en
secuencias de nuacutemeros (3 -2 - 1) se fracturoacute la fresa Gates Glidden 1
quedando incluido el instrumento dentro del conducto radicular El alumno
intentoacute extraerlo pero no lo consiguioacute Luego se le pidioacute que tomara una
radiografiacutea para observar el ldquoproblema ldquo se advirtioacute que la fresa se
encontraba con su extremo activo sobrepasando el aacutepice radicular
radiograacutefico en 1-2mm Se citoacute al paciente para una proacutexima sesioacuten
dejando el conducto medicado y obturado
C) Tercera y cuarta sesioacuten
Se intentoacute remover el vaacutestago de la fresa Gates Glidden fracturada con su
punta activa primero ayudaacutendonos de una lima hedstrom de dos limas
hedstrom ( 35 y 45) hacieacutendolas llegar lo maacutes proacuteximas a la parte activa
(ya que el vaacutestago es liso lo que hariacutea imposible enredarlo) girando las
fresas en un solo bloque pero no hay eacutexito Luego y como el vaacutestago se
separa ligeramente de las paredes del conducto intentamos tomarlo con
17
una pinza larga y fina y produjo un nuevo fracaso y se dejo medicado
(Figura 4)
D) Quinta sesioacuten
Se confeccionoacute un aparato con materiales disponible en cualquier cliacutenica
para extraer el instrumento de la pieza dentaria Este aparato consistioacute en
aguja hipodeacutermica desechable y regla milimetrada de endodoncia y
aislamiento absoluto (Figura 5)Por uacuteltimo se tomoacute una nueva radiografiacutea
para observar que no hubiese quedado restos del adhesivo obstruyendo el
conducto
E) Sexta sesioacuten
Se aisloacute la pieza dentaria se irrigoacute se aspiro y seco el conducto se ubicoacute
el cono en posicioacuten y se tomoacute la cronometriacutea por uacuteltimo se obturoacute el
conducto radicular terminando asiacute el tratamiento de endodoncia Se tomoacute
radiografiacutea de control y se realizoacute su rehabilitacioacuten coronaria temporal
con composite (Figura 6)
En este caso cliacutenico obviamente el resultado fue satisfactorio ya que se
pude realizar la extraccioacuten del elemento fracturado dentro del conducto con
elementos simples y de bajo costo ademaacutes el paciente fue controlado sin
manifestar signos y siacutentomas por eso la fractura o separacioacuten de un
instrumento dentro del sistema de conductos radiculares no es un
accidente ( en la mayoriacutea de los casos ) sino la consecuencia de un error
que cometemos de indicacioacuten de manipulacioacuten de los instrumentos de
control de calidad etc
La fractura de instrumentos dentro de los conductos compromete el
pronoacutestico de la pieza dentaria dependiendo del estado del complejo
pulpar del grado de contaminacioacuten del sistema de conductos y de la
proximidad al tercio apical
Se refiere que el eacutexito en la remocioacuten de instrumentos fracturados
depende de factores tales como longitud y localizacioacuten del fragmento
18
diaacutemetro y forma del conducto radicular friccioacuten del fragmento y su
amputacioacuten en la dentina
2173 Las causas para la fractura de un instrumento en el interior de
un conducto se producen por las siguientes circunstancias
Forzar exageradamente una lima ya sea durante la impulsioacuten o la traccioacuten
Cuando los instrumentos han sido recalentados en la esterilizacioacuten
hacieacutendoles disminuir su temple no renovar los instrumentos utilizaacutendolos
en mal estado ya sea oxidados doblados sin punta retorcidos
2174 Deteccioacuten
La deteccioacuten de un instrumento fracturado en el interior del conducto son
Verificar longitud del instrumento (presencia de instrumento corto con
extremo recieacuten cortado)
No llegar a la longitud de trabajo con el instrumento y tomar radiograacuteficas
etc No seguir las normas establecidas para la instrumentacioacuten
2175 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la fractura de instrumentos endodoacutenticos en el conducto
se logra con el conocimiento tanto de las propiedades fiacutesicas como de las
limitaciones que presentan
Existen ademaacutes procedimientos que disminuyen las posibilidades de
fractura como son Irrigacioacuten constante del conducto durante la
instrumentacioacuten disminuyendo la posibilidad de que los instrumentos se
doblen en las paredes dentinarias (Figura 7)
Examen meticuloso con visioacuten aumentada de los instrumentos en cuanto a
tendencia a desenrollarse peacuterdida de integridad o defectos de fabricacioacuten
que presenten antes de colocarlos en el conducto radicular Eliminacioacuten
frecuente de instrumental defectuoso por ejemplo instrumento que haya
sido muy doblado durante su uso secuencial de los instrumentos
19
2176 Procedimiento para el retiro de un instrumento fracturado
Determinar ubicacioacuten y tamantildeo del fragmento de instrumento en el
conducto radiograacuteficamente Aplicar edta en el conducto radicular buscar
cuidadosamente alrededor del fragmento el maacutes miacutenimo espacio por el
cual se puede intentar sobrepasarlo No debe intentarse retirar el
fragmento con la ayuda de piezas de mano de alta o baja velocidad por el
peligro inminente de fabricar una falsa viacutea en el conducto
2177 Pronoacutestico
En aquellos casos en que no es posible retirar el fragmento del
instrumento fracturado el pronoacutestico dependeraacute de tres factores
En los casos de dientes vitales el pronoacutestico es alentador De haber
retirado el maacuteximo de tejido pulpar se puede obturar el conducto con la
preparacioacuten realizada hasta el lugar de la fractura del instrumento El
fragmento quedaraacute incorporado como parte de la obturacioacuten
En los dientes infectados la situacioacuten es maacutes complicada Si la fractura se
produce luego de haber realizado una limpieza aceptable puede intentarse
completar la instrumentacioacuten del segmento cervical y obturar el conducto
La situacioacuten maacutes favorable en estos casos es cuando el fragmento queda
obturando el segmento apical
Si la preparacioacuten biomecaacutenica no fue suficiente seraacute necesario pasar el
fragmento para alcanzar el segmento apical en caso contrario se habraacute
fracasado en el tratamiento
218 INSTRUMENTOS GIRATORIOS
Dos de los instrumentos de motor con mayor historia y maacutes utilizadas son
las brocas de Gates Glidden y los ensanchadores (brocas o fresas) de
Peeso
20
2181 Ensanchador Gates Glidden
Tiene un extremo cortante corto en forma de llama con hojas cortantes
laterales con aacutengulo muy inclinado respecto de la vertical Generalmente
tiene una pequentildea guiacutea no cortante en su extremo para minimizar su
potencial de perforacioacuten de la superficie radicular La cabeza cortante estaacute
conectada al vaacutestago por un fino y largo cuello Estaacute numerado del 1 al 6
mediante marcas en el tallo del instrumento Se utilizan para la ampliacioacuten
y conformacioacuten de los conductos despueacutes del limado seriado y
ensanchamiento con limas en sus tercios cervical y a veces hasta el tercio
medio Los taladros Gates Glidden estaacuten disentildeados con un punto deacutebil en
la parte del eje maacutes cercana a la pieza de mano de forma tal que el
instrumento fracturado pueda ser retirado faacutecilmente del conducto En
algunos casos este ensanchamiento se produce el desprendimiento del
fragmento
2182 Ensanchador tipo peeso (Peeso Reamer)
Tiene una parte cortante larga con hojas de corte lateral levemente
espiraladas las hojas tienen gran angulacioacuten con respecto a la vertical El
extremo cortante estaacute unido al vaacutestago por un cuello corto y grueso Se
utiliza en la desobturacioacuten y preparacioacuten de conductos endodoacutenticamente
obturados para la colocacioacuten de postes intrarradiculares Tanto en su
material largo y diaacutemetro los ensanchadores Peeso siguen las
especificaciones de las Gates Glidden
2183 Pulidor de raiacuteces
Es un instrumento rotatorio accionado mecaacutenicamente usado para pulir o
alisar la superficie radicular expuesta de un diente sin corona Tiene un
extremo cortante de accioacuten frontal yo lateral en cuyo centro hay una
21
proyeccioacuten en cono truncado o en punta con superficies lisas que se
introduce en el conducto radicular
2184 Contraacutengulo giromatic
Trabaja por accioacuten rotatoria reciacuteproca a traveacutes de un arco de 90ordm Tambieacuten
se encuentran disponibles instrumentos adaptables a contraacutengulos de baja
velocidad que operan con la accioacuten rotatoria habitual de 360ordm Tambieacuten ha
fabricado contraacutengulos de accioacuten similar a la de Giromatic con la
conveniencia de poder introducirles cualquier marca de lima o
ensanchador
219 NIVEL DE PENETRACIOacuteN DE LA FRESA GATES GLIDDEN
En eacutesta graacutefica se puede observar el nivel de penetracioacuten de la fresa Gates
Glidden en el conducto radicular indicando que son los tercios cervical y
medio de dicho conducto los que son pre-ensanchados Se destaca el uso
de los topes de goma para precisar la longitud adecuada (figura 8)
2110 MORFOLOGIacuteA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
Anatomiacutea del sistema de conductos radiculares o cavidad pulpar dicta los
paraacutemetros sobre los cuales se realizaraacute el tratamiento endodoacutentico y
afecta las posibilidades de eacutexito Los desalentadores porcentajes de
fracaso se deben a que el profesional principalmente el cliacutenico general
no tiene conciencia de que la teacutecnica endodoacutentica estaacute repleta de detalles
y de principios fundamentales que es necesario obedecer cuando se
busca un aumento del porcentaje de eacutexito despueacutes de esa terapia
Por ese motivo el profesional deberaacute tener no soacutelo un amplio conocimiento
del aspecto normal de toda la cavidad pulpar sino tambieacuten de las posibles
variaciones propias de la edad de la caries abrasioacuten erosioacuten enfermedad
periodontal etc
22
21101 Introduccioacuten
La iniciacioacuten al estudio de la endodoncia presupone el conocimiento de la
anatomiacutea interna del diente importante para la apertura coronaria la
localizacioacuten de los conductos radicularesConocer forma tamantildeo
topografiacutea y disposicioacuten de la pulpa y de los conductos radiculares
adaptar edad del diente y a los procesos infecciosos deducir mediante la
observacioacuten cliacutenica y de la radiografiacutea preoperatoria de las condiciones
posibles de la anatomiacutea Pulpar
21102 Cavidad pulpar
Es el espacio existente en el interior del diente ocupado por el tejido
pulpar y revestido por dentina excepto en el foraacutemen apical
Estaacute dividida en dos partes
A) Caacutemara Pulpar
Corresponde a la porcioacuten coronaria de la cavidad pulpar estaacute situada en
el centro de la corona siempre es uacutenica acompantildea su forma externa por
general es voluminoso y aloja la pulpa coronaria estaacute constituida por techo
y piso o pared apical
B) Conducto radicular
Es la parte de la cavidad pulpar correspondiente a la porcioacuten radicular de
los diente en los que se presentan maacutes de una raiacutez se inicia en el piso y
termina en foramen apical tiene forma coacutenica con la base mayor dirigida
hacia al piso y el veacutertice hacia la porcioacuten apical forma similar a la de la
raiacutez Con el avance de la edad o como consecuencia de agresiones
fiacutesicas quiacutemicas o bacterianas la cavidad pulpar va reduciendo su tamantildeo
debido al depoacutesito de dentina en sus paredes o a la formacioacuten de noacutedulos
u agujas caacutelcicas con fines didaacutecticos es posible dividir el conducto
23
radicular en los tercios cervical medio y apical una serie de estudios que
involucran histologiacutea transparencia radiografiacuteas impresiones etc
Demostraron que el conducto principal puede presentar numerosas
ramificaciones que reciben su nombre de acuerdo con su posicioacuten o
caracteriacutesticas son
Colateral cursa casi paralelo al conducto principal con diaacutemetro
menor y puede terminar en un foraacutemen uacutenico o por separado
Lateral o Adventicio localizado en el tercio medio o cervical sale
del conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Secundario localizado en el tercio apical de la raiacutez sale del
conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Accesorio ramificaciones del conducto secundario que llega a la
superficie externa del cemento apical
C) Techo
Es la pared oclusal o incisal de la cavidad pulpar presenta forma coacutencava
con la concavidad hacia la cara oclusal o el borde incisal y prominencia
dirigidas hacia las puntas de las cuacutespides (divertiacuteculos) donde se alojan
los cuernos pulpares
D) Piso o pared cervical
Es la cara opuesta al techo tiene forma convexa y en eacutel estaacuten localizadas
las entradas
E) Aacutepice radicular
La determinacioacuten del liacutemite apical del tratamiento endodoacutentico y el
mantenimiento de la integridad anatomofisioloacutegica de los tejidos apicales
podraacuten establecer con plenitud a partir del conocimiento adecuado de las
caracteriacutesticas morfoloacutegicas de esas estructuras El conducto radicular
24
estaacute constituido por dos conos unidos por sus veacutertices uno largo o
dentinario y uno menor o cementario
El aacutepice radicular comprende los 2 0 3 mm finales de la raiacutez dental y su
punto extremo que es el veacutertice radicular El foraacutemen es la circunferencia o
el borde redondeado que separa la terminacioacuten del conducto de la
superficie externa de la raiacutez El 68 de los dientes joacutevenes y el 80 de los
seniles el conducto cementario no sigue la direccioacuten del dentinario ni
acaba en el veacutertice apical por esta razoacuten el foraacutemen queda localizado en
forma lateral y esa lateralidad llega a alcanzar a veces hasta 3 mm
En las zonas de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite cdc conducto - dentina - cemento) hay una constriccioacuten
que mide en promedio 224 microacutemetro en los joacutevenes y 210 microacutemetros
en los mayores
El foraacutemen presenta un diaacutemetro superior al doble del diaacutemetro del cdc en
los joacutevenes y superior al triple en la edad avanzada El diaacutemetro del
foraacutemen apical aumenta con la edad y por consiguiente es menor en los
joacutevenes que en los adultos
2111 SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR
21111 Raiacutez
La raiacutez del segundo premolar superior es maacutes larga que la del primer
premolar su aplastamiento mesiodistal se acentuacutea maacutes auacuten asiacute como su
inclinacioacuten hacia distal es unirradicular aunque puede haber casos de raiacutez
bifurcada asiacute como de raiacutez enana
La vista lingual radiograacutefica revelaraacute anchura mesiodistal de la cavidad
pulpar Curvatura disto-apical en el 34 de las veces Inclinacioacuten disto-
axial de 19ordm del diente
25
A) Detalles morfoloacutegicos no visibles en la radiografiacutea
Altura de los cuernos pulpares gran anchura de la caacutemara pulpar y
conducto radicular de forma ovoide mayor en sentido vestiacutebulo-palatino lo
que revela que la pulpa tiene forma de listoacuten angulacioacuten linguo-axial de 9ordm
del diente A nivel apical los conductos se hacen progresivamente maacutes
circulares Un solo conducto con un agujero apical 75 Dos conductos
con dos agujeros apicales 24 Tres conductos 1
B) Curvatura radicular
Recta 95 Curva distal 27 Curvamesial 16 Curva bucal 127 Curva
lingual 4 Curva en bayoneta 206
C) Caacutemara pulpar
Presenta forma similar a la del primer premolar superior aunque de
mayores dimensiones tiene dos prolongaciones que albergan los cuernos
pulpares que tienen dimensiones casi iguales si tiene conductos
accesorios o laterales en cuanto a su presencia variacutean considerablemente
dependiendo de cada individuo
D) Conducto radicular
Algunos dientes puede existir un septo de dentina que divide el conducto
en dos que pueden estar completamente separados o pueden convergir
formando en el aacutepice un uacutenico foraacutemen
Despueacutes del incisivo central inferior eacuteste es el diente que presenta maacutes
alto porcentaje de curvatura hacia vestibular es maacutes ancho en sentido
vestibulolingual que en sentido mesiodistal
26
21112 Consecuencias cliacutenicas de la anatomiacutea pulpar para
tratamiento endodoacutentico favorable
Es maacutes ancho en sentido vestiacutebulolingual que en sentido mesiodistal
Tiene aproximadamente las mismas caracteriacutesticas del primer premolar
superior Puede tener una dos o tres raiacuteces o conductos Pueden existir
dos o tres conductos en una sola raiacutez Conductos accesorios o laterales
aunque los datos estadiacutesticos en cuanto a su presencia variacutean
considerablemente pues unos autores los reportan en un 17 de los
dientes y otros hasta un 68 diferencia que bien puede explicarse por la
varialidad bioloacutegica de cada individuo y por las diferentes teacutecnicas
empleados por los investigadores lo cierto es que existen y a traveacutes de
ellos pueden establecerse la relacioacuten endoperiodontal o viceversa
Cuando se preveacute un conducto radicular uacutenico es muy faacutecil pasar por alto el
segundo conducto radicular Si no aparece en la radiografiacutea puede
encontrarse por medio de una exploracioacuten atinada de la caacutemara pulpar o
bien observando el aacutengulo de la primera lima colocada en el conducto
radicular
2112 DETERMINACIOacuteN DE LA LONGITUD DE TRABAJO
Es la distancia desde un punto de referencia coronal hasta el punto en el
que terminaraacute la preparacioacuten y obturacioacuten del conducto
Esta medida limita la profundidad de la penetracioacuten de los instrumentos y
determina el proceso de conformacioacuten del conducto radicular La
determinacioacuten correcta de la odontometriacutea es un paso muy importante ya
que nos va a indicar el liacutemite apical de nuestra preparacioacuten con las limas y
el de la obturacioacuten con las puntas de gutapercha
El error en este paso cliacutenico nos puede llevar a trabajar maacutes allaacute del
foraacutemen apical o antes del mismo ocasionando con esto tratamientos de
27
endodoncia mal terminados lo cual puede ocasionar el fracaso del
procedimiento endodoacutentico Principalmente existen dos meacutetodos para
determinar la odontometria La lima deberaacute ser gruesa para ser visible en
una radiografiacutea se coloca una lima en el conducto en el conductor radicular
cuya longitud sea menor
21121 Determinacioacuten cliacutenica de la posicioacuten de la constriccioacuten
agujero apical
Esto no es faacutecil pero el abordaje de eleccioacuten es el siguiente En primer
lugar se realiza una estimacioacuten de la longitud media del diente con una
radiografiacutea periapical preoperatoria tomada con teacutecnica paralela Se coloca
una lima en el conducto radicular cuya longitud sea 1-2 mm menor que la
estimada aseguraacutendonos de tomar un punto coronal de referencia que
sea reproducible y que no forme parte de resto de diente o material de
restauracioacuten (que es probable que se rompa)La lima deberaacute ser lo
suficientemente gruesa como para ser visible en una radiografiacutea
Una vez que se haya tenido una radiografiacutea con teacutecnica paralela con la(s)
lima(s) diagnoacutesticas en el conducto se calcula la longitud de trabajo
Si se ha seguido la secuencia anterior la punta de la lima no llegaraacute hasta
el aacutepice radiograacutefico Esta longitud se acepta como longitud de trabajo si la
lima queda a 1mm Si la distancia es mayor de 1mm mediremos la
distancia entre el extremo de la lima y el aacutepice radiograacutefico restaacutendole
1mm a esta medida Esta cifra se antildeade a la longitud de la lima
diagnoacutestica para obtener la longitud de trabajo
A veces puede estar maacutes allaacute del aacutepice radiograacutefico en cuyo caso
mediremos la distancia entre el extremo de la lima y un punto 1mm por
debajo del aacutepice radiograacutefico Restando esta cifra a la longitud de la lima
diagnoacutestica obtendremos la longitud de trabajo
28
Se han recomendado otros meacutetodos para estimar la ldquocorreccioacuten
necesariardquo si la lima no se localiza dentro de una distancia de 1mm del
aacutepice
Estos incluyen
1 Utilizando la foacutermula
Longitud de la lima (real) Longitud del conducto (real)
=
Longitud de la lima (aparente) Longitud del conducto (aparente)
Que asume erroacuteneamente que la distorsioacuten de la imagen es uniforme
Un meacutetodo maacutes simple es superponer una rejilla milimetrada en la
radiografiacutea que evita la necesidad de hacer un caacutelculo pero es inexacto si
la radiografiacutea se ha doblado durante la exposicioacuten Ademaacutes la rejilla
puede no estar correctamente orientada con la lima para realizar una
medicioacuten faacutecil y puede oscurecer la punta
Otro meacutetodo que aplica el mismo principio del 2 pero que elimina alguna
de sus desventajas utiliza graduaciones de la lima diagnoacutestica que son
visibles en una radiografiacutea por ejemplo la sonda Endometrio este meacutetodo
proporciona resultados adecuados pero desafortunadamente la lima maacutes
pequentildea disponible es la No 25
21122 Cambios en la longitud del conducto durante la
instrumentacioacuten
La longitud de trabajo a menudo se determina antes de que se inicie la
preparacioacuten pero al preparar un conducto curvo su longitud real
generalmente se acorta
La mayoriacutea de las interferencias que producen este cambio se encuentran
en la porcioacuten coronal del conducto y es posible reducir este cambio en
longitud determinando la longitud de trabajo definitiva despueacutes de haber
finalizado la preparacioacuten coronal Este paso clinico nos puede llevar a
29
trabajar maacutes allaacute del foramen apical la cual determina el proceso de
conformacioacuten del conducto radicular
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
constriccioacuten apical y el peor pronoacutestico estaacute relacionado con la
instrumentacioacuten y obturacioacuten maacutes allaacute de esta
21123 Variaciones de la longitud de trabajo
(Tabla 2)
(Tabla 3)
La importancia de ciertos factores en la determinacioacuten de la longitud del
conducto radica en el conocimiento de la longitud normal en cada diente
en particular radiografiacuteas preoperatorias sensibilidad periodontal apical a
30
la instrumentacioacuten y la percepcioacuten taacutectil de la constriccioacuten a nivel del
foraacutemen apical
En la zona de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite C-D-C conducto-dentina-cemento) se encuentra la
constriccioacuten apical la cual es maacutes estrecha en adultos mayores que
en joacutevenes
Durante la instrumentacioacuten el remanente pulpar y dentinario puede
bloquear el acceso al tercio apical incrementando la posibilidad de la
formacioacuten de escalones desplazamiento y perforacioacuten La utilizacioacuten
de la lima de pasaje es considerada como una alternativa para
disminuir la incidencia de estas alteraciones
Ninguno de los sistemas y teacutecnicas de preparacioacuten son capacidad de
limpiar por completo las paredes del conducto a nivel del tercio apical
y a mayor variacioacuten anatoacutemica se muestra mayor prevalencia de la
capa de desecho
2113 AGENTES QUELANTES
Se denominan quelantes las sustancias que tienen la propiedad de fijar
los iones metaacutelicos de un determinado complejo molecular El teacutermino
quelar es derivado del griego ldquoKhelerdquo que significa garra asiacute como de la
palabra queliacutepodo pata de ciertas especies de crustaacuteceos que terminan en
pinza o garra como el cangrejo y que sirven para aprisionar a sus
alimentos
Los quelantes que presentan en el extremo de sus moleacuteculas radicales
libres que se unen a los iones metaacutelicos actuacutean de manera semejante a los
cangrejos
Esas sustancias roban los iones metaacutelicos del complejo molecular al cual
se encuentran entrelazados fijaacutendolos por una unioacuten coordinante lo que se
denomina quelacioacuten
31
La quelacioacuten es por lo tanto un fenoacutemeno fisicoquiacutemico por el cual ciertos
iones metaacutelicos son secuestrados de los complejos de que forman parte
sin constituir una unioacuten quiacutemica con la sustancia quelante aunque siacute una
combinacioacuten Este proceso se repite hasta agotar la accioacuten quelante y por
lo tanto no se efectuacutea por el claacutesico mecanismo de la disolucioacuten
21131 Indicaciones de los quelantes en los tratamientos de los
conductos
Las soluciones quelantes estaacuten indicadas para la preparacioacuten biomecaacutenica
de los conductos calcificados Praacutecticamente inocuos para los tejidos
apicales y periapicales son recomendados tanto para los casos de
biopulpectomiacutea como para las necropulpectomiacuteas A pesar de los
excelentes resultados obtenidos con este producto en cuanto a la limpieza
de los conductos radiculares no lo indicamos soacutelo como solucioacuten
irrigadora sino tambieacuten como un auxiliar para el ensanchamiento de los
conductos atascados con dentina calcificados o ambas cosas
Los agentes quelantes actuacutean uacutenicamente sobre los tejidos calcificados y
apenas afectan al tejido periapical Reemplazan los iones de calcio que
forman con la dentina sales poco solubles por iones de sodio que se
combinan con la dentina formando sales maacutes solubles De ese modo
reblandecen las paredes del conducto facilitando su ensanchamientoEl
EDTA al unirse a los iones de calcio provenientes de los cristales de
hidroxiapatita dentinarios se transforma en la Sal Etilendiamino
Tetraacetato de Calcio Se recomienda su utilizacioacuten siempre aunque
aeacutereas no cercana al aacutepice la instrumentacioacuten de conductos radiculares
para eliminar el barro dentinario y mejorar la penetracioacuten del cemento de
obturacioacuten en conductos muy estrechos en los que se dificulta la
penetracioacuten de los instrumentos y en casos de conductos calcificados para
poder accesar a ellos
32
La forma de llevar el quelante a los conductos es colocando una o dos
gotas de la solucioacuten en la caacutemara pulpar y bombearla con una lima al
interior de los mismos Por otro lado el instrumento utilizado para la
exploracioacuten del conducto radicular en los casos de dientes con necrosis
pulpar con o sin lesioacuten periapical puede actuar como un verdadero eacutembolo
forzando el contenido seacuteptico toacutexico del conducto a la regioacuten periapical
Agudizando un proceso croacutenico en esa regioacuten con graves consecuencias
cliacutenicas (dolor acentuado y edema de evolucioacuten raacutepida) como tambieacuten
posible secuelas sisteacutemicas
21132 Algunas de las ventajas de la utilizacioacuten de agentes
quelantes son las siguientes
Elimina la capa de barro dentinario que el hipoclorito de sodio no remueve
por lo que colabora con la limpieza y desinfeccioacuten de la pared dentinaria y
ademaacutes mejora la penetracioacuten del cemento de obturacioacuten y actuacutea como
lubricante facilitando la entrada de los instrumentos en los conductos
2114 MICROORGANISMOS INVASORES DE LA DENTINA
Maacutes de 500 especies bacterianas pero 12 son patoacutegenas son reconocidas
como componentes de la microflora bucal Sin embargo son pocas las
especies bacterianas capaces de invadir los tuacutebulos dentinarios y
sobrevivir dentro del medio intratubular La evidencia reciente sugiere que
Streptococcus puede reconocer receptores especiacuteficos en la moleacutecula del
colaacutegeno tipo I componente presente a nivel de la dentina peritubular
estimulando la adhesioacuten bacteriana y crecimiento bacteriano intratubular
Tambieacuten ciertas interacciones especiacuteficas de otras bacterias bucales
pueden facilitar la invasioacuten de la dentina El proceso de descalcificacioacuten de
los tuacutebulos dentinarios por aacutecidos orgaacutenicos producidos por algunas
especies de Streptococcus y Lactobacillus aparentemente puede ser
33
complementado por la degradacioacuten proteoliacutetica de la matriz dentinaria ya
sea por la accioacuten de proteiacutenas microbianas
Esto coincide con Schucircpbach y col quienes sentildealaron que primero ocurre
la desnaturalizacioacuten del colaacutegeno debido a un medio aacutecido ocasionado por
bacterias acidogeacutenicas y aciduacutericas como los Lactobacillus y
Streptococcus y luego ocurre una degradacioacuten del colaacutegeno por las
enzimas proteoliacuteticas derivadas principalmente de bacterias Gram-
negativas
Pero no se debe olvidar la accioacuten simultaacutenea de una comunidad
bacteriana compleja Nagaoka y col estudiaron la habilidad de invadir la
dentina de cultivos mixtos de bacterias asociados con Caries Radicular y
Coronal los anaacutelisis de sus datos sugieren que la invasioacuten de Lcasei fue
facilitado cuando se cultivaron con Ssobrinus o Anaeslundii Tambieacuten la
invasioacuten de los tuacutebulos dentinarios por Pgingivalis fue promovida cuando
se cultivaron con S gordonii Estos experimentos demuestran que las
bacterias pueden competir para invadir los tuacutebulos dentinarios y tambieacuten
pueden cooperar entre ellos en la invasioacuten
Asiacute mismo Noorda y col demostraron que la combinacioacuten de Veillonella y
Smutans permitioacute una mayor produccioacuten de aacutecido y mayor
desmineralizacioacuten que el S mutans solo
Finalmente Chhour y col sugieren que la composicioacuten bacteriana de los
grupos dominantes puede depender de los primeros eventos que incluyen
la invasioacuten por especies presentes en la Placa supragingival que se
encuentra sobre la superficie dentaria la contaminacioacuten con saliva y la
fuente dieteacutetica La progresioacuten de la lesioacuten depende de la naturaleza y la
abundancia de los organismos acidogeacutenicas y aciduacutericas y al menos
inicialmente por la continua disponibilidad de carbohidratos fermentables
provenientes de la dieta La migracioacuten de bacterias proteoliacuteticas hacia la
proximidad de la caacutemara pulpar para tomar los nutrientes adicionales
34
puede conducir a la fase final de la lesioacuten de caries y resultar en muerte
pulpar y penetracioacuten de la bacteria al interior de la caacutemara pulpar
A traveacutes de los tuacutebulos dentinarios permeables los microorganismos
invaden y se multiplican dentro de estas estructuras Los tuacutebulos
destinarios miden entre 05 y 1mm de diaacutemetro en la periferia y hasta 3-5
mm cerca de la pulpa un calibre suficiente para permitir el paso de
bacteria si se tiene en cuenta que el tamantildeo promedio de las misma es de
1mm y el menor 03 mm
2115 PRESENCIA DE BACTERIAS DENTRO DEL CONDUCTO
RADICULAR
Estas bacterias proliferan en ausencia de oxiacutegeno pero tiene sensibilidad
variable a eacuteste Funciona potenciales de oxidacioacuten y reduccioacuten bajos y
generalmente carecen de las enzimas superoacutexido dismutasa y catalasa
La evidencia cientiacutefica indica que las infecciones en odoacutentica son de origen
polimicrobiano y mixto de tal manera que incluye anaerobios estrictos
anaerobios facultativo Estos uacuteltimos y los aerobios estrictos disminuye la
tensioacuten de oxiacutegeno y el potencial de oacutexido reduccioacuten en los tejidos De este
modo proporciona condiciones favorables para que se desarrollen las
bacterias estrictamente anaerobias que representen cerca de un 90 de la
flora cultivable La proporcioacuten relativa de las bacterias anaerobias estrictas
respecto de las bacterias facultativa aumenta con el tiempo al igual que lo
hace el nuacutemero total de bacterias A pesar que se han realizado pocas
determinaciones cuantitativas de la cantidad de bacterias presentes en un
conducto radicular infectado se estima puede alcanzar entre 102 y 108
bacterias por miligramos de contenido radicular Algunos autores sentildealan
que los conductos radiculares infectados contienen de 2 a 10 especies
diferente con cifras totales que variacutean de 103 a 107
Estudiaron 28 muestras de conducto radiculares infectado y determinaron
que el nuacutemero de especies bacterianas en el conducto radicular infectado
35
varia de 1 a 17 y que no existe una correlacioacuten aparente entre el nuacutemero
de especies bacterianas y los signos y siacutentomas
La muestra de la regioacuten apical del conducto mostraron un predominio de
bacterias anaerobias estrictas no esporuladas (85- 98)Al transcurrir los
diacuteas observaron el nuacutemero de cepas bacterianas aumento notablemente
las especies principalmente encontradas fueron bacteroides y bacilos
anaerobios gran positivos
Tomando en cuenta esta premisa Kantz y Henry tomaron muestra de 24
diente necroacutetico con caacutemaras pulpares intactas utilizando un meacutetodo
donde se manteniacutean las condiciones de anaerobiosis durante la
recoleccioacuten transporte e identificacioacuten y los anaerobios identificados
actinomices israeliacute bacteroides fragilis bacteroides malaninogenicus
fusobacterium varium peptococcus morbillorum prppionibacterium acneacutes
veillonella paacutervula y otras especies de actinomices
De las diversas especies bacterianas que han sido aisladas de conducto
radiculares infectados los estreptococos viridans las especies de los
geacuteneros peptostreptococcus fusobacterium prevotella y porphyromonas
representan el grupo de microorganismo maacutes frecuente aislados Tambieacuten
se han establecidos la presencia de veillonella paacutervula actinomices spp Y
lactobacillus spp
Especies encontradas en infecciones endodoacutentica por cultivo tales como
especies de actinomices p anaerobius p nigrescens p acneacutes la gran
heterogeneidad entre la microbiota del conducto radicular
Los cambios taxonoacutemicos mas marcados han ocurrido en el geacutenero
bacteroides Hasta los antildeos 80 y 90 las especies conocidas como
bacteroides melaninogenicus no han sido reconocidas sino como especies
pigmentadas sacaroliticas y fueron transferidas al geacutenero prevotella y las
especies asacaroliticas al geacutenero porphyromonas
El geacutenero bacteroides se dividen en tres geacuteneros
36
Bacteroides especies sacaroliacuteticas no pigmentadas
Porphyromonas especies asacaroliacuteticas pigmentadas de negro
Prevotella especies sacaroliticas pigmentadas de negro y especies no
pigmentadas
Miembro del geacutenero bacteroides recientemente fue nombrado tannerella
forsythus Esta especie ha sido detectada en conducto radicular infectado
justo despueacutes de la introduccioacuten de meacutetodos de geneacutetica molecular
Bacteroides gracilis es ahora campylobacater gracilis
Especialmente p intermedia p nigrescens p tannerae y p denticular
tambieacuten han sido comuacutenmente aisladas en infecciones de origen
endodoacutentico
El geacutenero porphyromonas incluye 12 especies pigmentadas y una no
pigmentada de las 4 especies de origen humano solo p endodontalis y p
gingivales han sido aisladas y detectadas en infeccionesEn 1992 hashioka
establecieron la relacioacuten entresintoms y signos y las bacterias anaeroacutebicas
de conductos radiculares infectados indicando que la porphyromonas y
bacteroides estaban relacionadas con el olor de conducto p gingivalis
estaacute relacionada con siacutentomas cliacutenica subagudos como dolor a la
percusioacuten y exudado
Fusobacterium Nucleatum es otra especie aislada en conducto radiculares
infectados asiacute como tambieacuten en abscesos endodoacutentico Falocis ha sido
como Filifactor alocis un bacilo gran negativo anaerobio estricto que ha
sido ocasionalmente aislado de infecciones de conducto radicular por
cultivo
Dentro de este geacutenero fusobacterium se ha detectado una considerable
heterogeneidad entre sus especies razoacuten por la cual incluyen
Pseudoramibacter Eggerthella Cryptobacterium Mogibacterium y
Slackia Eggerthella lenta ( eubacterium lentum) y Pseudoramibacter
alactolyticus ( E alactolyticum) han sido aislado en conductos radiculares
37
Con respecto a la espiroquetas orales solo recientemente han sido
identificadas en infecciones endodoacutentica Se encontroacute que treponema
denticular treponema socanskii y treponema maltophilum fueron
detectados en valores de alta prevalencia en conductos radiculares
infectados
Por otra parte especies de actinomices que se encuentra en la flora bucal
normal pueden infectar un conducto radicular con pulpa necroacutetica
Este estudio confirma que A israeliacute A naeslundii y A viscosus estaacuten
involucrado en infecciones de conductos radiculares o infecciones
orofaciales de origen endodoacutentico
Aunque son las bacterias principalmente estudiadas los hongos han sido
asociados con conductos radiculares infectados
Debido al tercio apical del sistema de conductos radiculares puede
considerarse como una zona criacutetica para el eacutexito de la terapia
endodoacutentica el conocimiento de la microbiota infectante en esta aacuterea es
de particular importancia Su anatomiacutea uacutenica y la proximidad con tejidos
vivos del hueacutesped confieren condiciones ecoloacutegicas especiales que
seleccionan las especies que colonizan esta regioacuten
2116 PERFORACIONES ENDODOacuteNTICAS
Las perforaciones endodoacutentica son aperturas artificiales en la raiacutez de un
diente que resultan en la comunicacioacuten entre el conducto radicular y el
periodonto Se producen generalmente por falta de conocimiento de la
anatomiacutea interna por un fresado excesivo e indebido de la caacutemara pulpar
y por el empleo de instrumentos en los conductos
El eacutexito en la terapia endodoacutentica depende en parte del diagnoacutestico
acertado y un apropiado plan de tratamiento Debido a que el pronoacutestico
de un diente empeora cuando ocurre una perforacioacuten deben identificarse y
prevenirse como parte de un proceso en el plan de tratamiento Los
38
procedimientos maacutes relacionados con las perforaciones son la localizacioacuten
de conductos calcificados su permeabilizacioacuten y la preparacioacuten
biomecaacutenica del sistema de conductos en cuanto a la distribucioacuten ocurren
en todos los dientes pero son maacutes comunes en el maxilar superior que en
el maxilar inferior De igual manera las superficies vestibulares y linguales
asiacute como las aacutereas medias del conducto son las zonas con mayor nuacutemero
de perforaciones
21161 Algunas normas para evitar las perforaciones
Conocer la anatomiacutea pulpar del diente a tratar el correcto acceso a la
caacutemara y las pautas para el empleo de los instrumentos y tener criterio
posicional tridimensional y perfecta visibilidad
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforaciones al momento
de realizar la apertura de caacutemara en dientes con caacutemaras pulpares
obliteradas
Dirigir la fresa perpendicular a la superficie vestibular del diente En casos
de constricciones cervicales dientes rotados o ausencia de gran parte de
la corona es muy uacutetil determinar la posicioacuten del diente
En casos de malposicioacuten dentaria o dientes con difiacutecil acceso este se
puede realizar sin dique de goma hasta llegar al espacio pulpar para
maximizar la orientacioacuten Observar las eminencias oacuteseas podriacutea indicar la
posicioacuten de la raiacutez
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio y apical
Deben sellarse en el acto endodoacutentico con gutapercha y cemento sellador
es recomendable colocar hidroacutexido de calcio como medicamento
antibacteriano hasta una segunda cita donde se obturaraacute el sistema de
39
conductos radiculares Existe un meacutetodo de sellado inmediato despueacutes de
la deteccioacuten que utiliza un localizador de aacutepice electroacutenico y compactacioacuten
teacutermica de gutapercha para sellar el sistema de conductos y la perforacioacuten
Algunos autores recomiendan tratamientos por viacutea quiruacutergica y no-
quiruacutergica El acceso quiruacutergico depende de la ubicacioacuten de la perforacioacuten
A medida que haya peacuterdida oacutesea el proceso de reparacioacuten puede
determinar la formacioacuten de un defecto periodontal permanente
Por lo tanto en casos de grandes perforaciones en lugar de reparar la
perforacioacuten se debe considerar la posibilidad de una amputacioacuten radicular
hemiseccioacuten o extraccioacuten con o sin reimplantacioacuten La decisioacuten depende
del nivel de la cresta oacutesea y su relacioacuten con la furcacioacuten el grado de
convergencia radicular y la longitud de las raiacuteces El eacutexito en la reparacioacuten
de una perforacioacuten depende de la combinacioacuten de condiciones y
circunstancias que van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico
aceptable Una de esas condiciones es la capacidad de sellado de los
materiales de restauracioacuten Las perforaciones a nivel de la cresta son las
maacutes difiacuteciles de manejar debido a la proximidad con el epitelio de unioacuten y
la posible comunicacioacuten con el surco gingival Pueden tratarse con
procedimientos quiruacutergicos para realizar el sellado externamente o la
extrusioacuten forzada para posteriormente sellar la perforacioacuten
21164 Perforacioacuten lateral de la raiacutez
Esta perforacioacuten puede realizarse sobre la cresta oacutesea o bajo la cresta
oacutesea Sobre la cresta oacutesea va a tener un pronoacutestico maacutes favorable ya que
tenemos un mejor acceso a traveacutes de una viacutea directa En cambio cuando la
perforacioacuten es por debajo de la cresta oacutesea el pronoacutestico es maacutes
desfavorable debido a que el acceso es maacutes difiacutecil y la posible presencia
de sacos
40
21165 Tratamiento
Extrusioacuten de la raiacutez por ortodoncia
Gingevectomiacutea u osteotomiacutea
Reparacioacuten interna de la perforacioacuten a traveacutes del sellado de la perforacioacuten
Las complicaciones como fallas en la localizacioacuten de la caacutemara pulpar o
del conducto radicular perforacioacuten radicular en el aacuterea cervical o en la
furcacioacuten desgaste del piso pulpar o de las paredes o ambas y excesiva
destruccioacuten de los tejidos dentarios debido a una apertura amplia
innecesaria pueden resultar en peacuterdida de tejido dentario o pueden
requerir de procedimientos restauradores mayores y a veces de cirugiacutea
correctiva Por eacutesta razoacuten es esencial una evaluacioacuten completa del diente
a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de una
manera cuidadosa
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocioacuten del techo de
la caacutemara pulpar es un problema comuacuten que impide la localizacioacuten del
sistema de conductos radiculares Una vez realizado es esencial reconocer
las relaciones anatoacutemicas en el piso pulpar para determinar la localizacioacuten
de los orificios de los conductos evitando las perforaciones de igual forma
deben removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a
los conductos
Mientras maacutes paralela sea la toma de la radiografiacutea maacutes precisa seraacute la
informacioacuten que ayudaraacute a prevenir accidentes durante la terapia
endodoacutentica Entre los puntos maacutes importantes tenemos longitud de
trabajo aproximada ancho mesiodistal del conducto radicular posicioacuten del
orificio del conducto curvatura mesial o distal de la raiacutez presencia de
aacutereas radioluacutecidas defectos periodontales nuacutemero de raiacuteces nuacutemero de
conductos presencia de curvaturas en el conducto
41
21166 El pronoacutestico de una perforacioacuten se basa en
El factor que influye con mayor importancia en el pronoacutestico es la ubicacioacuten
de la perforacioacuten la cercaniacutea de la perforacioacuten con el surco gingival puede
favorecer la contaminacioacuten de la misma con bacterias de la cavidad bucal
a traveacutes del surco gingival Por lo tanto una zona criacutetica es a nivel de la
cresta oacutesea y del epitelio de unioacuten Las perforaciones de furca se incluyen
en las que se encuentran a nivel de la cresta oacutesea y son las de peor
pronoacutestico Las perforaciones localizadas coronalmente a esta zona tienen
un buen pronoacutestico y las localizadas por debajo suelen tener un buen
pronoacutestico al realizar un adecuado tratamiento de conductos El
diagnoacutestico de una perforacioacuten radicular requiere de una combinacioacuten de
hallazgos sintomaacuteticos observacioacuten cliacutenica y medios diagnoacutesticos Un
signo inmediato y tiacutepico es la hemorragia abundante que emana del lugar
de la perforacioacuten o extrusioacuten radiograacutefica de una lima hacia el ligamento
periodontal o hueso y que cuando el paciente no estaacute anestesiado se
produce un dolor periodontal fuerte
Por lo tanto un auxiliar de diagnoacutestico de las perforaciones es el
localizador de aacutepice electroacutenico considerado como un factor esencial para
el eacutexito del tratamiento no obstante es importante tomar radiografiacuteas
despueacutes de localizar la perforacioacuten con el mismo para determinar la
ubicacioacuten en relacioacuten con la cresta oacutesea
Se debe enfatizar que la localizacioacuten y el establecimiento de una adecuada
medida de la distancia desde el orificio coronario al periodonto son
determinantes que deben establecerse para una exitosa obturacioacuten de una
perforacioacuten radicular Tambieacuten es importante evaluar el espesor de la
pared dentinaria perforada El uso de magnificacioacuten (lupas o microscopio)
contribuye a la localizacioacuten de la perforacioacuten para evaluar la profundidad
42
se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
43
2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
44
G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
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paginas 121 122 123124
2-Capurro Goacutemez M instrumental para endodoncia Dra Beatriz M
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54
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Paacutegina 163 164 165 166 167168 169
9httpwwwcarlosbovedacomOdontologosfolderodontoinvitadooldodont
oinvitado_13htm
10httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf
11httpwwwslidesharenetLuz2206-longitud-de-
trabajohttpwwwiztacalaunammx~rrivasinstrumental5html
12httpwwwyoutubecomwatchv=7DkzPaKY428
13httpwwwiztacalaunammxrrivasNOTASNotas2Morfologiamorfologi
html httpendoucblogspotcom201102uso-de-las-fresas-gates-glidden-
en_8361html
14httpwwwgooglecomecsearchq=fresas+gates+gliddenamphl=esampclien
t=firefox-aamphs=Yfamprls=orgmozillaes-
ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
15httpwwwactaodontologicacomediciones20082microbiologia_dentin
a_cariada_humanosasphttpwwwiztacalaunammxrrivaslimpiezahtml
16httpesscribdcomdoc14996778aislamiento-absoluto
17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
ciaamphl=esampclient=firefoxaamphs=jkamprls=orgmozillaESofficialampchannel=npampp
rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
I
CERTIFICACIOacuteN DE TUTORES
En calidad de tutor del trabajo de investigacioacuten
Nombrados por el Honorable Consejo Directivo de la Facultad Piloto de
Odontologiacutea de la Universidad de Guayaquil
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el trabajo de graduacioacuten como requisito previo
para optar por el Tiacutetulo de tercer nivel de Odontoacutelogoa
El trabajo de graduacioacuten se refiere a
ldquoUtilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoriardquo
Presentado por
Banchoacuten Alarcoacuten Karina Jacqueline 091977661-7
----------------------------------- ---------------------------
Apellidos y nombres completos ceacutedula de ciudadaniacutea
Tutores
---------------------------------- ----------------------------------
Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
Tutor Metodoloacutegico Tutor Acadeacutemico
-----------------------------------------
Dr Washington Escudero Doltz
Decano
Guayaquil Junio 2012
II
AUTORIA
Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual
del Autorhellip
Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
CI 091977661-7
III
AGRADECIMIENTO
Agradezco en primer lugar a Dios por haberme dado la fuerza
perseverancia y constancia para poder alcanzar esta meta agradeciendo
a mi familia quien siempre estaacute conmigo brindaacutendome su comprensioacuten
paciencia y apoyo incondicional en todos los aspectos de mi vida
permitieacutendome lograr los diferentes objetivos que me he propuesto hasta el
momento
Tambieacuten debo agradecer a los diferentes catedraacuteticos de la Facultad Piloto
de Odontologiacutea que contribuyeron en mi formacioacuten profesional y personal a
traveacutes de la transmisioacuten de conocimientos y experiencias con la que
enriquecieron mi vida y con las que me han preparado para poder llevar el
camino de la eacutetica profesional
Y por uacuteltimo un especial agradecimiento a mi Tutor de Tesis al Doctor
Carlos Echeverriacutea Bonilla por su generosidad al brindarme la oportunidad
de recurrir a su capacidad y experiencia cientiacutefica y profesional en un
marco de confianza afecto y amistad fundamental para la concrecioacuten de
este trabajo
IV
DEDICATORIA
Dedico el esfuerzo a mis padres Felipe Santiago Banchoacuten Cedentildeo y
Lcda Jacinta del Carmen Alarcoacuten Jimeacutenez quienes desde temprana
edad me inculcaron el valor del trabajo duro y de superarse diacutea a diacutea como
los diferentes valores humanos bajo los cuales dirijo mi vidahellip
V
IacuteNDICE GENERAL
Contenidos paacuteg
Caratula
Carta de aceptacioacuten de los tutores I
Autoriacutea II
Agradecimiento hellip III
Dedicatoria hellip IV
Iacutendice general hellip V
Introduccioacuten1
CAPIacuteTULO I3
1 EL PROBLEMAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphellip 3
1 1 Planteamiento del problema 3
12 Preguntas de Investigacioacuten3
13 Objetivos4
131 Objetivo General4
132 Objetivos Especiacuteficos4
14 Justificacioacuten4
15 Viabilidad4
CAPIacuteTULO II5
2 MARCO TEOacuteRICO5
Antecedenteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5
21 Fundamentos teoacutericoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5
211 Fresas Gates Glidden5
212 Aspectos Morfoloacutegico y Funcionales6
2121 Ventajas de las Fresas Gates8
2122 Teacutecnica en Uso 8
213 Limpieza y Conformacioacuten de los Conductos Radiculareshelliphelliphelliphelliphellip 9
2131 Limpieza 9
2132 Conformacioacuten10
VI
2133 Limpieza del tejido vital10
2134 Limpieza del material necroacuteticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10
2135 Objetivos mecaacutenicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
2136 Exploracioacuten del Conducto Radicularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
214 Protocolo del uso de las Fresas Gates Glidden11
2141 Protocolo de Irrigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12
2142 Protocolo de Obturacioacuten12
215 Praacutectica Cliacutenica el uso de las Fresas Gates13
216 Flexibilidad y Metaluacutergica de los instrumento rotatorioshelliphelliphelliphellip13
217 Fractura de las Fresas Gates Glidden helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
217 1 Ejemplo de Fractura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
2172 Causas para la fractura de un instrumentohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
2173 Deteccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
2174 Prevencioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
2175 Procedimiento para el retiro de un instrumento fracturado19
2176 Pronoacutesticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19
218 Instrumentos Giratoriohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19
218 1 Ensanchador Gates Gliddenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip20
2182 Ensanchador Tipo Peesohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip20
2183 Pulidores de Raiacuteceshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip20
2184 Contrangulo Giromatichelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphellip 21
219 Nivel de penetracioacuten de las fresas Gateshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
2110 Morfologiacutea de los Conductos Radiculares helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip21
21101 Introduccioacuten22
21102 Cavidad Pulpar22
2111 Segundo Premolar Superiorhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphellip24
21111 Raizhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip24
21112 Consecuencia cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
2112 Determinacioacuten de la longitud de trabajohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
21121 Determinacion cliacutenIca de la constriccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
VII
21122 Cambios de la longitud del conductohelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
21123 Variacioacuten de la longitud de trabajohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
2113 Agentes Quelantes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
21131 Indicaciones de los Agentes Quelanteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip31
21132 Ventajas de la utilizacioacuten de los Quelanteshelliphelliphelliphelliphellip32
2114 Microorganismos invasores de la dentinahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32
2115 Presencia de bacteria dentro del conductohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34
2116 Perforaciones Endodoacutenticashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34
21161 Normas para evitar perforacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforacioneshelliphelliphelliphellip38
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio apicalhelliphelliphelliphelliphelliphellip38
21164 Perforaciones laterales de la raiacutezhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
21165 Pronoacutestico de una perforacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40
21166 Tratamiento de las perforaciones coronariashelliphelliphelliphelliphelliphellip42
2117 Aislamiento Absolutohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
21171 Ventajas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
2118 Preguntashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43
22 Elaboracioacuten de la Hipoacutetesishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 48
23 Identificacioacuten de las variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip48
24 Operaracionalizacioacuten de las variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip49
CAPIacuteTULO IIIhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50
3 METODOLOGIgraveAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50
31 Lugar de la Investigacioacuten50
32 Periacuteodo de Investigacioacuten50
33 Recursos Empleados50
331 Recursos Humanos50
332 Recursos Materiales50
34 Universo y Muestra50
35 Tipo de Investigacioacuten50
36 Disentildeo de la Investigacioacuten50
VIII
CAPIacuteTULO IV51
4 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES51
41 Conclusiones51
42 Recomendaciones52
Bibliografiacutea53
Anexos55
1
INTRODUCCIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten tiene como objetivo principal conocer
el uso de las fresas Gates Glidden en la conformacioacuten del conducto
radicular
Las Fresas Gates Glidden fueron creadas como auxiliares para los
instrumentos endodoacutenticos es decir son un complemento que mejora la
conformacioacuten de los conductos
Principalmente las fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten del
tercio medio radicular facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de
demaacutes instrumentos endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los
conductos
Su utilizacioacuten debe ser precisa y cuidadosa ya que un mal caacutelculo en
cuanto a la longitud del conducto podriacutea perforar la raiacutez del diente en su
tercio cervical otro inconveniente en su uso es que no se puede emplear
para la preparacioacuten del tercio cervical Este procedimiento se lo realiza
con la ayuda de las limas endodoacutenticas tambieacuten en aquellos conductos
con conductos muy curvos es restringido por su uso
Debemos conocer muy bien su uso y teacutecnica adecuada para su uso y asiacute
evitar ocasionar dantildeos a la piezas dentarias tratadas que si superamos
estos inconvenientes su empleo es de gran importancia y necesidad ya
que se logra una mejor conformacioacuten y acorta el tiempo de trabajo
reduciendo el cansancio tanto para el paciente como para el operador
Los instrumentos rotatorios estaacuten fabricados de una aleacioacuten de Niacutequel y
Titanio que les permite tener caracteriacutesticas como la elasticidad y
resistencia las cuales eran maacutes limitadas cuando eran fabricados de
acero Esta moderna aleacioacuten presente en los instrumentos rotatorios fue
creada con la finalidad de eliminar principalmente las fracturas asiacute como
las deformaciones y stress del instrumental
2
Aunque su compuesto le permita ser maacutes flexible y resistente puede
presentarse igualmente fracturas del instrumental ante la presencia de
conductos muy calcificados donde la punta de la lima queda atrapada en
unas de las paredes del conducto o en conductos con curvaturas muy
acentuada o finalmente por stress del instrumento
Debido a estos inconvenientes actualmente los sistema rotatorios ofrecen
limas con una gran conicidad y de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor
ventaja frente a los sistemas convencionales
El presente trabajo de investigacioacuten fue desarrollado bajo la siguiente
metodologiacutea Bibliograacutefica Cualitativa y Cuantitativa
3
CAPIacuteTULO I
EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Se ha podido observar actualmente la necesidad de ser cada vez maacutes
precisos en la conformacioacuten del conducto radicular ademaacutes de realizarlo
de una manera eficaz debe ser lo maacutes corto el tiempo de trabajo La
utilizacioacuten de sistemas rotatorios a traveacutes de la fresas Gates Glidden
cumple con este requerimiento faacutecilmente
iquestPor queacute debemos usar las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotaria
CAUSA VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio
EFECTO VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
12 PREGUNTAS DE INVESTIGACIOacuteN
iquestTienen otro uso las fresas Gates
iquestCuaacutentas calibraciones tienen las fresas Gates Glidden
iquestCuaacuteles son los riesgos de uso
iquestEn caso de fractura a queacute nivel lo hace
iquestCuaacuteles son las indicaciones de las fresas Gates
iquestCuaacuteles son los beneficios de uso
iquestCuaacuteles son los efectos negativos de su uso
iquestCoacutemo actuacutean las fresas Gates Glidden en la conformacioacuten
iquestPor queacute se usan las fresas Gates en la conformacioacuten
iquestCuaacuteles son las ventajas de las fresas Gates
4
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar el efecto y uso de las Fresas Gates Glidden como teacutecnica
rotatoria
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar a las fresas Gates Glidden
Determinar la teacutecnica de uso
Evaluar los posibles riesgos y precauciones
Aplicar las fresas Gates Glidden en la conformacioacuten del conducto radicular
14 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
En el presente trabajo se da a conocer el uso de las fresas Gates Glidden
en la conformacioacuten del conducto radicular El tratamiento endodoacutentico
ademaacutes de la eliminacioacuten de bacterias a nivel medio ndash radicular y sellado
oacuteptimo debe tratar en los casos posibles ser raacutepido y eficaz
Las fresas Gates Glidden facilitan la instrumentacioacuten mejora la irrigacioacuten y
la condensacioacuten por lo tanto reduce el tiempo de la instrumentacioacuten
facilitando la futura restauracioacuten
15 VIABILIDAD
La presente investigacioacuten fue realizada en las cliacutenicas de la Facultad Piloto
de Odontologiacutea y cuenta con el recurso humano que brinda el apoyo y
conocimiento en cada caso y el autofinanciado para la realizacioacuten de
nuestra investigacioacuten
5
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
ANTECEDENTES
Este trabajo se realizoacute con la necesidad de implementar una guiacutea que
permita tanto a estudiante como catedraacuteticos conocer el uso de las fresas
Gates Glidden contando para esta investigacioacuten referencias bibliograacuteficas y
conocimientos adquiridos
21 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
211 UTILIZACIOacuteN DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN COMO
TEacuteCNICA ROTATORIA
Las Fresas Gates Glidden consisten en un aditamiento para la pieza de
mano tiene un extremo cortante corto en forma de llama con hojas
cortante laterales levemente espiraladas con aacutengulo muy inclinado
respecto de la vertical Generalmente tiene una pequentildea guiacutea no cortante
en su extremo para minimizar su potencial de perforacioacuten de la superficie
radicular La cabeza cortante estaacute conectada al vaacutestago por un fino y largo
cuelloEstaacuten enumeradas del 1 al 6 mediante marcas (anillos) en el tallo
del instrumento Estaacuten disentildeadas con un punto deacutebil en la parte del eje
maacutes cercana a la pieza de mano de forma tal que el instrumento
fracturado puede ser retirado faacutecilmente del conducto se fabrican de acero
inoxidable y con un largo total de 32mm (desde la punta hasta el
contraacutengulo mide 18mm aunque tambieacuten se fabrican en largos totales de
28 y 38 mm
La Utilizacioacuten de las Fresas Gates Glidden durante el tratamiento
endodoacutentico es un procedimiento consagrado y estaacute indicado para la
ampliacioacuten de los segmentos coronarios y medio del conducto radicular
antes y despueacutes de la conformacioacuten del tercio apical
6
Las caracteriacutesticas de este instrumento permite una ampliacioacuten correcta
del conducto siempre que se usen los calibres adecuados los Autores de
estos instrumentos estaacuten convencidos de que la fractura durante el uso y
la incidencia de perforaciones laterales en las raiacuteces por desgaste
excesivos son los aspectos negativos y muestra la necesidad de conocer
en detalle el instrumento su teacutecnica de uso sus limitaciones y la anatomiacutea
del conducto
Numeracioacuten de Fresas Gates Glidden 1-6 Se especifica por el nuacutemero de
anillos correspondientes en el mango del instrumento en sentido creciente
Cada instrumento consta de un mango vaacutestago y parte activa (cortante)
(Figura 1)
212 Aspectos morfoloacutegicos y funcionales
Las Fresas Gates Glidden son instrumentos fabricados por un proceso de
torneado a partir de un vaacutestago de acero inoxidable o de Niacutequel de Titanio
y estaacuten constituido por las siguientes partes Agarre o Traba Intermediario
Parte Activa y Guiacutea de Penetracioacuten
2121 Agarre o traba
Es la parte que fija el instrumento en el micromotor y es responsable por el
control de su alineacioacuten y concentridad La porcioacuten final del tallo es
aplanada en uno de sus lados de modo que el instrumento se apoye en
una cavidad en forma de ldquo D ldquo dentro del micromotor en el fondo del tubo
para fresas lo que permite al instrumento girar al accionar el motor Este
disentildeo es adecuado para velocidades medias y bajas
En el agarre que mide 13mm se encuentran surcos que corresponde al
nuacutemero del instrumento y que tiene relacioacuten con la parte activa
7
2122 El intermediario (cuello)
Es la porcioacuten que conecta el agarre con la parte activa y establece su
longitud total Las Fresas Gates Glidden se comercializan en dos
longitudes 28 y 32 mm (con 15 y 19 mm de tallo uacutetil respectivamente) El
diaacutemetro del intermediario es importante pues debe permitir el acceso y la
visibilidad adecuada y resistir al mismo tiempo las fuerzas laterales estaacute
constituida en casi toda su extensioacuten por un tallo ciliacutendrico liso que
presenta variaciones bruscas de diaacutemetro proacutexima al agarre y la parte
cortante
La fractura de las Fresas Gates Glidden suelen presentarse en la porcioacuten
maacutes fina la parte activa (cabeza) de la fresa es la porcioacuten cortante del
instrumento y que ejecuta la conformacioacuten Es corta (15 ndash 25 mm) y tiene
forma oval con un tamantildeo que variacutea de acuerdo con el nuacutemero del
instrumento
Las laacuteminas de la cabeza forman una rosca helicoidal y termina en una
proyeccioacuten lisa denominada Guiacutea de Penetracioacuten
La disposicioacuten de las laacuteminas obliga a que las Fresas Gates Glidden se
emplea solo en sentido horario para que se obtenga la maacutexima eficiencia
de corte El aacutengulo formado entre la laacutemina y el eje mayor de la Fresa se
denomina Helicoidal e influye en la accioacuten ya que puede permitir que una
lamina comience el corte antes que la precedente lo haya terminado Este
aacutengulo hace que el movimiento de la laacutemina no se produzca en aacutengulo
recto respecto de la fuerza aplicada por lo que se generan pequentildeos
cortes o desgastes uniformes el disentildeo en espiral favorecen la remocioacuten
de las viruts de dentina
2123 Guiacutea de penetracioacuten
Tiene el formato de un cono de base circular con aspecto liso y no
cortante posee una longitud media de 05mm y desempentildea la funcioacuten de
guiar el instrumento por la luz del conducto radicular durante su
8
introduccioacuten eso evita la formacioacuten de escalones o de perforaciones En
caso en que el conducto radicular no tenga amplitud adecuada para la
penetracioacuten de las Fresas Gates Glidden 1 (aproximado al diaacutemetro del
instrumental manual 50) es conveniente ampliarlo mediante los
instrumentos endodoacutenticos manuales con ello se evitan esfuerzos
excesivos sobre la estructura fraacutegil de la fresa que determina
inevitablemente su fractura
La Fresas Gates Glidden presentan en seis nuacutemeros cuyos diaacutemetros son
progresivamente mayores y tienen una relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten de limas
2124 Ventajas del empleo de las fresas Gates-Glidden en la
preparacioacuten de conductos radiculares
A) Permite eliminar la primera curvatura que se origina en el nacimiento del
conducto para acceder a eacutel en liacutenea recta
B) Crear el espacio suficiente para que los instrumentos tengan mayor
libertad de movimiento en esta zona y poder asiacute ingresar con maacutes facilidad
a la eventual curva apical disminuyendo los riesgos de traslacioacuten del
conducto
2125 Teacutecnica en uso
Durante la realizacioacuten de un tratamiento endodoacutentico las Fresas Gates
Glidden pueden utilizarse antes de la odontometriacutea y la instrumentacioacuten
apical para preparar el acceso a los conductos o al finalizar la
instrumentacioacuten para completar el uso de los instrumentos endodoacutenticos
En la preparacioacuten de los accesos previos a la odontometriacutea apical las
Fresas Gates Glidden modifican la forma y las dimensiones del tercio
cervical y como consecuencia facilitan la instrumentacioacuten contribuyen a
9
mantener la longitud de trabajo mejoran la calidad de irrigacioacuten y crean
condiciones aptas para la obturacioacuten
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos de mayor calibre
durante la preparacioacuten de los tercios medios y cervicales Asiacute en
conductos rectos despueacutes de la preparacioacuten del tercio apical (5 a 6 mm)
con instrumentos 35 0 40 la preparacioacuten de los tercios y cervical se
podraacute usar las Fresas Gates Glidden 1 2 0 3 a criterio del operador
todas podriacutean utilizarse con la misma longitud o con longitudes diferentes
Para facilitar la comprensioacuten la conformacioacuten de conductos rectos
(caninos) y curvos (incisivo lateral superior) por teacutecnica tradicional
complementada con el uso de las Fresas Gates Glidden
Despueacutes de usar las Fresas Gates Glidden es recomendable reutilizar el
uacuteltimo instrumento empleado en la preparacioacuten del tercio apical con el
objetivo de retirar los detritos producidos
213 LIMPIEZA Y CONFORMACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Es preciso limpiar y preparar los conductos radiculares limpiarlos de
residuos orgaacutenicos y prepararlos para recibir una obturacioacuten hermeacutetica y
tridimensional del Sistema de conductos
Limpieza y conformacioacuten son palabras de accioacuten que identifican con
exactitud los dos objetivos principales de trabajar el conducto Las metas
son distintas pero se consiguen de manera simultaacutenea
2131 Limpieza
Consiste en retirar del sistema de conductos radiculares los irritantes
existentes o potenciales
10
2 132 Conformacioacuten
Es la creacioacuten en cada conducto radicular de una forma adecuada para
facilitar la introduccioacuten de una obturacioacuten tridimensional permanente
2133 Limpieza del tejido vital
La extirpacioacuten pulpar excepto en los conductos muy curvos oacute estrechos
precede a la conformacioacuten Se realiza mejor con un tiranervios El eacutexito en
la extraccioacuten de la pulpa depende de la seleccioacuten apropiada del tiranervios
y de lo adecuada que sea la cavidad de acceso se debe usar un tiranervio
ancho el cual no debe tocar las paredes para no romperse Debe entrar en
los 2 primeros tercios girar en 180ordm y traccionar
No utilizar en conductos curvos Se realiza una irrigacioacuten abundante con
hipoclorito de sodio al 2 5
2134 Limpieza del material necroacutetico
Para la limpieza de los tejidos necroacuteticos e infectados se debe confiar en la
eficacia de la limpieza general conformacioacuten y en la minuciosa irrigacioacuten
durante el tratamiento
Esta fase es sin duda el determinante principal del eacutexito cliacutenico No soacutelo
asegura la desinfeccioacuten por la remocioacuten del sustrato sino que tambieacuten
provee el receptaacuteculo loacutegico para recibir maacutes eficazmente la obturacioacuten
final
2135 Objetivos mecaacutenicos
Establecer una forma de estrechamiento continuo cada vez hacia apical y
que el diaacutemetro menor del corte transversal se encuentre al final del
conducto hacer que la preparacioacuten radicular coacutenica exista en muacuteltiples
planos Solamente en aquellos en que se pueda describir un cono
geomeacutetrico dejar el agujero apical en su posicioacuten espacial original
Mantener el agujero apical tan pequentildeo como sea praacutecticamente posible
11
2136 Exploracioacuten del conducto radicular
Pre Gates maniobra previa al uso de fresas Gates Explora el conducto
antes de iniciar cualquier procedimiento en el interior del conducto
radicular es necesario conocerlo y hasta el momento las informaciones
disponibles sobre el conducto que seraacute tratado son imprecisas subjetivas
y procedentes de los conocimientos de anatomiacutea dental y de las imaacutegenes
proporcionadas por la radiografiacutea
La exploracioacuten es el primer contacto del operador con el interior del
conducto radicular y a traveacutes del cual seraacute posible verificar
El nuacutemero la direccioacuten y el calibre de los conductos y la posibilidad de
acceso al tercio apical
214 PROTOCOLO DEL USO DE LAS FRESAS GATES GLIDEN
Estas fresas son fabricadas de acero inoxidable por lo que son
instrumentos fraacutegiles y pueden fracturarse dentro del conducto radicular si
no se utilizan adecuadamente en cuyo caso su remocioacuten es praacutecticamente
imposible Verifique que el micromotor gira hacia la derecha
Estas fresas deben utilizarse a maacutexima rotacioacuten Las fresas deben penetrar
al conducto rotando y asiacute mismo se deben retirar Nunca se debe parar la
fresa una vez penetrada en el conducto
Nunca debe accionar las fresas dentro de un conducto si no ha sido
irrigado previamente La instrumentacioacuten se ve facilitada con la irrigacioacuten
Cuando los conductos se encuentran secos es maacutes faacutecil que el
instrumento se atore favoreciendo la fractura del mismo y permitiendo que
los residuos permanezcan dentro de los conductos sin ser eliminados
La fresa se utiliza con movimientos apico-coronales de vaiveacuten (entrada y
salida)La fresa no debe permanecer fija en un solo punto
No se debe forzar la fresa en sentido apical ni lateral Se debe ejercer una
leve presioacuten al introducir la fresa semejante a la que se utiliza al escribir
con una punta de laacutepiz
12
2141 Protocolo de irrigacioacuten
El hipoclorito de Sodio deberaacute ser preparado en una dosis y almacenado
en frasco La solucioacuten se carga en una jeringa con una aguja de diaacutemetro
adecuado al conducto pequentildeo La aguja debe doblarse cerca del centro
para facilitar el acceso al conducto y de manera que permita la descarga
de la solucioacuten Debe entrar pasivamente y no quedar atrapada entre las
paredes del conducto (permitir el flujo retroacutegrado) deberaacute ubicarse lo maacutes
proacuteximo posible a la contriccioacuten apical Realizar durante la irrigacioacuten
movimiento de vaiveacuten para mejorar el movimiento hidraacuteulico de la solucioacuten
El volumen de solucioacuten para irrigar seraacute de 2ml entre cada paso de
instrumento
2142 Protocolo de obturacioacuten
Cemento se prepara sobre loseta esmerilada incorporando el polvo al
liacutequido hasta lograr una consistencia cremosa que permita formar un hilo
de 2 cm de altura sostenido durante 10 segundos El cemento se aplica
con la lima apical maestra hasta la longitud de trabajo se gira en sentido
antihorario bombeaacutendolo hacia adentro y fuera y untaacutendolo contra todas
las paredes
El cono apical maestro medido de antemano se cubre con cemento y se
desplaza lentamente hasta la longitud de trabajo Posteriormente soacutelo los
espaciadores seraacuten llevados con cemento al interior del conducto No los
conos utilizados para la condensacioacuten lateral El espaciador es llevado al
interior del conducto con un movimiento vertical giratorio en sentido apical
luego el espaciador se retira con el mismo movimiento reciacuteproco y de
inmediato se inserta el cono de gutapercha La seleccioacuten de los
espaciadores el primero deberaacute llegar 1mm antes de la longitud de trabajo
y seraacute el de mayor calibre que cumpla con este requisito Posteriormente
se iraacuten colocando los espaciadores en forma creciente en cuanto a su
13
diaacutemetro y decreciente en cuanto a longitud para de esta forma lograr una
obturacioacuten progresiva del conducto preparado con conicidad hacia coronal
Luego se realizaraacute la condensacioacuten adecuado al diaacutemetro del conducto
215 EN LA PRAacuteCTICA CLIacuteNICA EL USO DE LAS FRESAS
GATES GLIDDEN PERMITE
A) Ampliar el tercio cervical y eliminar las interferencias para facilitar la
accioacuten de los instrumentos en el tercio apical
B) Crear aacutereas de escape para la solucioacuten irrigadora lo que produce una
mejor circulacioacuten del liacutequido en el interior del conducto radicular
C) Liberar los tercios cervical y medio para lograr un mejor ajuste del cono
de gutapercha en el tercio apical
D) Crear espacios que posibiliten el reflujo del sellador esto reduce la
presioacuten sobre el stop apical y la posibilidad de extravasacioacuten
E) Mejorar la condensacioacuten lateral al facilitar la penetracioacuten profunda del
espaciador
F) Establecer dimensiones adecuadas para el empleo de anclajes
intrarradiculares
G) Reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por consiguiente
el cansancio del paciente y del profesional
216 FLEXIBILIDAD Y PROPIEDADES METALUacuteRGICAS DE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN
Un estudio de laboratorio realizado en Gates Glidden y fresas Peeso para
determinar las caracteriacutesticas de flexioacuten y propiedades metaluacutergicas
Tamantildeos 1 a 6 fresas de acero inoxidable Gates Glidden tamantildeos 1
14
al 6 de acero inoxidable y acero al carbono tipo de ejercicios Pesso y
tamantildeos 009 al 023 de acero al carbono
Las fresas de acero inoxidable Gates Glidden y Peeso exhibieron una
considerable deformacioacuten permanente de flexioacuten durante la prueba
Algunas fresas de acero inoxidable de muestras pudieron trabajar sin
agrietarse Por el contrario las fresas de acero carbono Peeso fueron
capaces soacutelo para someterse a las desviaciones de flexioacuten de menos de
20 grados y exhibieron la rotura fraacutegil Si la fresa se fracturara durante las
pruebas in vitro el sitio fracaso se encuentra siempre cerca del fin de la
pieza de mano
Las dimensiones fiacutesicas las propiedades de torsioacuten y los aspectos
metaluacutergicos de las fresas Gates Glidden y fresas Peeso se han reportado
en varios estudios recientes La eficiencia de corte de las fresas Gates
Glidden de carboacuten y de acero inoxidable
Las investigaciones anteriores sobre las propiedades de flexioacuten de limas y
escariadores se consideroacute relevante y utilizada para el disentildeo de este
estudio Los autores no estaacuten al tanto de cualquier otra publicacioacuten sobre
las propiedades de flexioacuten de Gates Glidden y fresas Peeso El presente
estudio difiere de la de nuestros estudios anteriores ya que evaluoacute el
rendimiento del instrumento en virtud de un momento de flexioacuten en lugar
de un momento de torsioacuten En la praacutectica cliacutenica de la endodoncia tanto de
flexioacuten y movimientos de torsioacuten que se experimentan durante el uso
accionado por el motor rotativo Por lo tanto ambos movimientos de flexioacuten
y torsioacuten es necesario tener en cuenta la hora de evaluar las propiedades
mecaacutenicas de estos instrumentos
El propoacutesito de este estudio de laboratorio es presentar las propiedades de
flexioacuten de cada tamantildeo de Gates Glidden y fresas Peeso
15
217 FRACTURA DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN EN EL
CONDUCTO RADICULAR
En el acto endodoacutentico se utilizan una serie de instrumentales y materiales
que deben emplearse adecuadamente y con experiencia para evitar la
produccioacuten de accidentes que posteriormente modifiquen el pronoacutestico de
la pieza dentaria tratada dentro de los instrumentos estaacuten las fresas
Gates Glidden las cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando prensanchado permitiendo asiacute la obtencioacuten de
adecuado acceso al sistema de conducto fluida penetracioacuten de irritantes y
medicamentos al sistema de conductos entre muchas otras ventajas
pero este instrumento necesita utilizarse con movimientos de presioacuten y
fuerza adecuada ademaacutes debemos considerar que la fatiga del
instrumental podriacutea provocar consecuencias desagradable para la pieza
dentaria y por ende para el paciente como consecuencia la fractura de esta
fresa la extraccioacuten de la misma no es dificultosa cuando ocurre en el
tercio cervical o medio ya que su largo vaacutestago permite extraerla incluso
con una pinza pero si esto ocurre en el 13 apical el error o accidente
endodoacutentico es grave y la extraccioacuten muy complicada debiendo utilizarse
instrumental especializado como ultrasonido o las limas cruzadas El
ultrasonido es un aparato de alto costo no existe en todas las cliacutenicas
seguacuten la forma de extraerlo es completamente independiente de la
experiencia del operador donde no siempre obtenemos buenos resultado
en consecuencia un accidente endodoacutentico de este tipo podriacutea incluso ser
fatal para la pieza dentaria
2171 Ejemplo de fractura
2172 Sujeto y Meacutetodo
El paciente llego a la cliacutenica odontoloacutegica docente facultad de medicina
universidad de la frontera para un tratamiento odontoloacutegico integral
Durante la preparacioacuten biomecaacutenica de los sistemas de conductos
16
radiculares (ppm) de la pieza 23 por un alumno de pregrado se fracturo la
fresa Gates Glidden cuya parte activa sobrepaso ligeramente el domo
apical radiograacutefico
A) Primera sesioacuten
Se Tomoacute radiografiacutea periapical previa se colocoacute anestesia infiltrativa
absoluto acceso exploracioacuten limpieza coronaria y debridacioacuten del sistema
de conducto e irrigacioacuten con hipoclorito al 25 Se medico con hidroacutexido
de calcio y se dejo con una obturacioacuten temporal de eugenato (figura 3)
B) Segunda sesioacuten
Se colocoacute anestesia infiltrativa aislamiento absoluto se retiroacute la
obturacioacuten temporal y la medicacioacuten Se realizoacute odontometria quedando
la longitud de trabajo = 21 mm Se comenzoacute la preparacioacuten del tercio
cervical (Teacutecnica Crow- Down) utilizando fresas Gates Glidden en
secuencias de nuacutemeros (3 -2 - 1) se fracturoacute la fresa Gates Glidden 1
quedando incluido el instrumento dentro del conducto radicular El alumno
intentoacute extraerlo pero no lo consiguioacute Luego se le pidioacute que tomara una
radiografiacutea para observar el ldquoproblema ldquo se advirtioacute que la fresa se
encontraba con su extremo activo sobrepasando el aacutepice radicular
radiograacutefico en 1-2mm Se citoacute al paciente para una proacutexima sesioacuten
dejando el conducto medicado y obturado
C) Tercera y cuarta sesioacuten
Se intentoacute remover el vaacutestago de la fresa Gates Glidden fracturada con su
punta activa primero ayudaacutendonos de una lima hedstrom de dos limas
hedstrom ( 35 y 45) hacieacutendolas llegar lo maacutes proacuteximas a la parte activa
(ya que el vaacutestago es liso lo que hariacutea imposible enredarlo) girando las
fresas en un solo bloque pero no hay eacutexito Luego y como el vaacutestago se
separa ligeramente de las paredes del conducto intentamos tomarlo con
17
una pinza larga y fina y produjo un nuevo fracaso y se dejo medicado
(Figura 4)
D) Quinta sesioacuten
Se confeccionoacute un aparato con materiales disponible en cualquier cliacutenica
para extraer el instrumento de la pieza dentaria Este aparato consistioacute en
aguja hipodeacutermica desechable y regla milimetrada de endodoncia y
aislamiento absoluto (Figura 5)Por uacuteltimo se tomoacute una nueva radiografiacutea
para observar que no hubiese quedado restos del adhesivo obstruyendo el
conducto
E) Sexta sesioacuten
Se aisloacute la pieza dentaria se irrigoacute se aspiro y seco el conducto se ubicoacute
el cono en posicioacuten y se tomoacute la cronometriacutea por uacuteltimo se obturoacute el
conducto radicular terminando asiacute el tratamiento de endodoncia Se tomoacute
radiografiacutea de control y se realizoacute su rehabilitacioacuten coronaria temporal
con composite (Figura 6)
En este caso cliacutenico obviamente el resultado fue satisfactorio ya que se
pude realizar la extraccioacuten del elemento fracturado dentro del conducto con
elementos simples y de bajo costo ademaacutes el paciente fue controlado sin
manifestar signos y siacutentomas por eso la fractura o separacioacuten de un
instrumento dentro del sistema de conductos radiculares no es un
accidente ( en la mayoriacutea de los casos ) sino la consecuencia de un error
que cometemos de indicacioacuten de manipulacioacuten de los instrumentos de
control de calidad etc
La fractura de instrumentos dentro de los conductos compromete el
pronoacutestico de la pieza dentaria dependiendo del estado del complejo
pulpar del grado de contaminacioacuten del sistema de conductos y de la
proximidad al tercio apical
Se refiere que el eacutexito en la remocioacuten de instrumentos fracturados
depende de factores tales como longitud y localizacioacuten del fragmento
18
diaacutemetro y forma del conducto radicular friccioacuten del fragmento y su
amputacioacuten en la dentina
2173 Las causas para la fractura de un instrumento en el interior de
un conducto se producen por las siguientes circunstancias
Forzar exageradamente una lima ya sea durante la impulsioacuten o la traccioacuten
Cuando los instrumentos han sido recalentados en la esterilizacioacuten
hacieacutendoles disminuir su temple no renovar los instrumentos utilizaacutendolos
en mal estado ya sea oxidados doblados sin punta retorcidos
2174 Deteccioacuten
La deteccioacuten de un instrumento fracturado en el interior del conducto son
Verificar longitud del instrumento (presencia de instrumento corto con
extremo recieacuten cortado)
No llegar a la longitud de trabajo con el instrumento y tomar radiograacuteficas
etc No seguir las normas establecidas para la instrumentacioacuten
2175 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la fractura de instrumentos endodoacutenticos en el conducto
se logra con el conocimiento tanto de las propiedades fiacutesicas como de las
limitaciones que presentan
Existen ademaacutes procedimientos que disminuyen las posibilidades de
fractura como son Irrigacioacuten constante del conducto durante la
instrumentacioacuten disminuyendo la posibilidad de que los instrumentos se
doblen en las paredes dentinarias (Figura 7)
Examen meticuloso con visioacuten aumentada de los instrumentos en cuanto a
tendencia a desenrollarse peacuterdida de integridad o defectos de fabricacioacuten
que presenten antes de colocarlos en el conducto radicular Eliminacioacuten
frecuente de instrumental defectuoso por ejemplo instrumento que haya
sido muy doblado durante su uso secuencial de los instrumentos
19
2176 Procedimiento para el retiro de un instrumento fracturado
Determinar ubicacioacuten y tamantildeo del fragmento de instrumento en el
conducto radiograacuteficamente Aplicar edta en el conducto radicular buscar
cuidadosamente alrededor del fragmento el maacutes miacutenimo espacio por el
cual se puede intentar sobrepasarlo No debe intentarse retirar el
fragmento con la ayuda de piezas de mano de alta o baja velocidad por el
peligro inminente de fabricar una falsa viacutea en el conducto
2177 Pronoacutestico
En aquellos casos en que no es posible retirar el fragmento del
instrumento fracturado el pronoacutestico dependeraacute de tres factores
En los casos de dientes vitales el pronoacutestico es alentador De haber
retirado el maacuteximo de tejido pulpar se puede obturar el conducto con la
preparacioacuten realizada hasta el lugar de la fractura del instrumento El
fragmento quedaraacute incorporado como parte de la obturacioacuten
En los dientes infectados la situacioacuten es maacutes complicada Si la fractura se
produce luego de haber realizado una limpieza aceptable puede intentarse
completar la instrumentacioacuten del segmento cervical y obturar el conducto
La situacioacuten maacutes favorable en estos casos es cuando el fragmento queda
obturando el segmento apical
Si la preparacioacuten biomecaacutenica no fue suficiente seraacute necesario pasar el
fragmento para alcanzar el segmento apical en caso contrario se habraacute
fracasado en el tratamiento
218 INSTRUMENTOS GIRATORIOS
Dos de los instrumentos de motor con mayor historia y maacutes utilizadas son
las brocas de Gates Glidden y los ensanchadores (brocas o fresas) de
Peeso
20
2181 Ensanchador Gates Glidden
Tiene un extremo cortante corto en forma de llama con hojas cortantes
laterales con aacutengulo muy inclinado respecto de la vertical Generalmente
tiene una pequentildea guiacutea no cortante en su extremo para minimizar su
potencial de perforacioacuten de la superficie radicular La cabeza cortante estaacute
conectada al vaacutestago por un fino y largo cuello Estaacute numerado del 1 al 6
mediante marcas en el tallo del instrumento Se utilizan para la ampliacioacuten
y conformacioacuten de los conductos despueacutes del limado seriado y
ensanchamiento con limas en sus tercios cervical y a veces hasta el tercio
medio Los taladros Gates Glidden estaacuten disentildeados con un punto deacutebil en
la parte del eje maacutes cercana a la pieza de mano de forma tal que el
instrumento fracturado pueda ser retirado faacutecilmente del conducto En
algunos casos este ensanchamiento se produce el desprendimiento del
fragmento
2182 Ensanchador tipo peeso (Peeso Reamer)
Tiene una parte cortante larga con hojas de corte lateral levemente
espiraladas las hojas tienen gran angulacioacuten con respecto a la vertical El
extremo cortante estaacute unido al vaacutestago por un cuello corto y grueso Se
utiliza en la desobturacioacuten y preparacioacuten de conductos endodoacutenticamente
obturados para la colocacioacuten de postes intrarradiculares Tanto en su
material largo y diaacutemetro los ensanchadores Peeso siguen las
especificaciones de las Gates Glidden
2183 Pulidor de raiacuteces
Es un instrumento rotatorio accionado mecaacutenicamente usado para pulir o
alisar la superficie radicular expuesta de un diente sin corona Tiene un
extremo cortante de accioacuten frontal yo lateral en cuyo centro hay una
21
proyeccioacuten en cono truncado o en punta con superficies lisas que se
introduce en el conducto radicular
2184 Contraacutengulo giromatic
Trabaja por accioacuten rotatoria reciacuteproca a traveacutes de un arco de 90ordm Tambieacuten
se encuentran disponibles instrumentos adaptables a contraacutengulos de baja
velocidad que operan con la accioacuten rotatoria habitual de 360ordm Tambieacuten ha
fabricado contraacutengulos de accioacuten similar a la de Giromatic con la
conveniencia de poder introducirles cualquier marca de lima o
ensanchador
219 NIVEL DE PENETRACIOacuteN DE LA FRESA GATES GLIDDEN
En eacutesta graacutefica se puede observar el nivel de penetracioacuten de la fresa Gates
Glidden en el conducto radicular indicando que son los tercios cervical y
medio de dicho conducto los que son pre-ensanchados Se destaca el uso
de los topes de goma para precisar la longitud adecuada (figura 8)
2110 MORFOLOGIacuteA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
Anatomiacutea del sistema de conductos radiculares o cavidad pulpar dicta los
paraacutemetros sobre los cuales se realizaraacute el tratamiento endodoacutentico y
afecta las posibilidades de eacutexito Los desalentadores porcentajes de
fracaso se deben a que el profesional principalmente el cliacutenico general
no tiene conciencia de que la teacutecnica endodoacutentica estaacute repleta de detalles
y de principios fundamentales que es necesario obedecer cuando se
busca un aumento del porcentaje de eacutexito despueacutes de esa terapia
Por ese motivo el profesional deberaacute tener no soacutelo un amplio conocimiento
del aspecto normal de toda la cavidad pulpar sino tambieacuten de las posibles
variaciones propias de la edad de la caries abrasioacuten erosioacuten enfermedad
periodontal etc
22
21101 Introduccioacuten
La iniciacioacuten al estudio de la endodoncia presupone el conocimiento de la
anatomiacutea interna del diente importante para la apertura coronaria la
localizacioacuten de los conductos radicularesConocer forma tamantildeo
topografiacutea y disposicioacuten de la pulpa y de los conductos radiculares
adaptar edad del diente y a los procesos infecciosos deducir mediante la
observacioacuten cliacutenica y de la radiografiacutea preoperatoria de las condiciones
posibles de la anatomiacutea Pulpar
21102 Cavidad pulpar
Es el espacio existente en el interior del diente ocupado por el tejido
pulpar y revestido por dentina excepto en el foraacutemen apical
Estaacute dividida en dos partes
A) Caacutemara Pulpar
Corresponde a la porcioacuten coronaria de la cavidad pulpar estaacute situada en
el centro de la corona siempre es uacutenica acompantildea su forma externa por
general es voluminoso y aloja la pulpa coronaria estaacute constituida por techo
y piso o pared apical
B) Conducto radicular
Es la parte de la cavidad pulpar correspondiente a la porcioacuten radicular de
los diente en los que se presentan maacutes de una raiacutez se inicia en el piso y
termina en foramen apical tiene forma coacutenica con la base mayor dirigida
hacia al piso y el veacutertice hacia la porcioacuten apical forma similar a la de la
raiacutez Con el avance de la edad o como consecuencia de agresiones
fiacutesicas quiacutemicas o bacterianas la cavidad pulpar va reduciendo su tamantildeo
debido al depoacutesito de dentina en sus paredes o a la formacioacuten de noacutedulos
u agujas caacutelcicas con fines didaacutecticos es posible dividir el conducto
23
radicular en los tercios cervical medio y apical una serie de estudios que
involucran histologiacutea transparencia radiografiacuteas impresiones etc
Demostraron que el conducto principal puede presentar numerosas
ramificaciones que reciben su nombre de acuerdo con su posicioacuten o
caracteriacutesticas son
Colateral cursa casi paralelo al conducto principal con diaacutemetro
menor y puede terminar en un foraacutemen uacutenico o por separado
Lateral o Adventicio localizado en el tercio medio o cervical sale
del conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Secundario localizado en el tercio apical de la raiacutez sale del
conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Accesorio ramificaciones del conducto secundario que llega a la
superficie externa del cemento apical
C) Techo
Es la pared oclusal o incisal de la cavidad pulpar presenta forma coacutencava
con la concavidad hacia la cara oclusal o el borde incisal y prominencia
dirigidas hacia las puntas de las cuacutespides (divertiacuteculos) donde se alojan
los cuernos pulpares
D) Piso o pared cervical
Es la cara opuesta al techo tiene forma convexa y en eacutel estaacuten localizadas
las entradas
E) Aacutepice radicular
La determinacioacuten del liacutemite apical del tratamiento endodoacutentico y el
mantenimiento de la integridad anatomofisioloacutegica de los tejidos apicales
podraacuten establecer con plenitud a partir del conocimiento adecuado de las
caracteriacutesticas morfoloacutegicas de esas estructuras El conducto radicular
24
estaacute constituido por dos conos unidos por sus veacutertices uno largo o
dentinario y uno menor o cementario
El aacutepice radicular comprende los 2 0 3 mm finales de la raiacutez dental y su
punto extremo que es el veacutertice radicular El foraacutemen es la circunferencia o
el borde redondeado que separa la terminacioacuten del conducto de la
superficie externa de la raiacutez El 68 de los dientes joacutevenes y el 80 de los
seniles el conducto cementario no sigue la direccioacuten del dentinario ni
acaba en el veacutertice apical por esta razoacuten el foraacutemen queda localizado en
forma lateral y esa lateralidad llega a alcanzar a veces hasta 3 mm
En las zonas de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite cdc conducto - dentina - cemento) hay una constriccioacuten
que mide en promedio 224 microacutemetro en los joacutevenes y 210 microacutemetros
en los mayores
El foraacutemen presenta un diaacutemetro superior al doble del diaacutemetro del cdc en
los joacutevenes y superior al triple en la edad avanzada El diaacutemetro del
foraacutemen apical aumenta con la edad y por consiguiente es menor en los
joacutevenes que en los adultos
2111 SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR
21111 Raiacutez
La raiacutez del segundo premolar superior es maacutes larga que la del primer
premolar su aplastamiento mesiodistal se acentuacutea maacutes auacuten asiacute como su
inclinacioacuten hacia distal es unirradicular aunque puede haber casos de raiacutez
bifurcada asiacute como de raiacutez enana
La vista lingual radiograacutefica revelaraacute anchura mesiodistal de la cavidad
pulpar Curvatura disto-apical en el 34 de las veces Inclinacioacuten disto-
axial de 19ordm del diente
25
A) Detalles morfoloacutegicos no visibles en la radiografiacutea
Altura de los cuernos pulpares gran anchura de la caacutemara pulpar y
conducto radicular de forma ovoide mayor en sentido vestiacutebulo-palatino lo
que revela que la pulpa tiene forma de listoacuten angulacioacuten linguo-axial de 9ordm
del diente A nivel apical los conductos se hacen progresivamente maacutes
circulares Un solo conducto con un agujero apical 75 Dos conductos
con dos agujeros apicales 24 Tres conductos 1
B) Curvatura radicular
Recta 95 Curva distal 27 Curvamesial 16 Curva bucal 127 Curva
lingual 4 Curva en bayoneta 206
C) Caacutemara pulpar
Presenta forma similar a la del primer premolar superior aunque de
mayores dimensiones tiene dos prolongaciones que albergan los cuernos
pulpares que tienen dimensiones casi iguales si tiene conductos
accesorios o laterales en cuanto a su presencia variacutean considerablemente
dependiendo de cada individuo
D) Conducto radicular
Algunos dientes puede existir un septo de dentina que divide el conducto
en dos que pueden estar completamente separados o pueden convergir
formando en el aacutepice un uacutenico foraacutemen
Despueacutes del incisivo central inferior eacuteste es el diente que presenta maacutes
alto porcentaje de curvatura hacia vestibular es maacutes ancho en sentido
vestibulolingual que en sentido mesiodistal
26
21112 Consecuencias cliacutenicas de la anatomiacutea pulpar para
tratamiento endodoacutentico favorable
Es maacutes ancho en sentido vestiacutebulolingual que en sentido mesiodistal
Tiene aproximadamente las mismas caracteriacutesticas del primer premolar
superior Puede tener una dos o tres raiacuteces o conductos Pueden existir
dos o tres conductos en una sola raiacutez Conductos accesorios o laterales
aunque los datos estadiacutesticos en cuanto a su presencia variacutean
considerablemente pues unos autores los reportan en un 17 de los
dientes y otros hasta un 68 diferencia que bien puede explicarse por la
varialidad bioloacutegica de cada individuo y por las diferentes teacutecnicas
empleados por los investigadores lo cierto es que existen y a traveacutes de
ellos pueden establecerse la relacioacuten endoperiodontal o viceversa
Cuando se preveacute un conducto radicular uacutenico es muy faacutecil pasar por alto el
segundo conducto radicular Si no aparece en la radiografiacutea puede
encontrarse por medio de una exploracioacuten atinada de la caacutemara pulpar o
bien observando el aacutengulo de la primera lima colocada en el conducto
radicular
2112 DETERMINACIOacuteN DE LA LONGITUD DE TRABAJO
Es la distancia desde un punto de referencia coronal hasta el punto en el
que terminaraacute la preparacioacuten y obturacioacuten del conducto
Esta medida limita la profundidad de la penetracioacuten de los instrumentos y
determina el proceso de conformacioacuten del conducto radicular La
determinacioacuten correcta de la odontometriacutea es un paso muy importante ya
que nos va a indicar el liacutemite apical de nuestra preparacioacuten con las limas y
el de la obturacioacuten con las puntas de gutapercha
El error en este paso cliacutenico nos puede llevar a trabajar maacutes allaacute del
foraacutemen apical o antes del mismo ocasionando con esto tratamientos de
27
endodoncia mal terminados lo cual puede ocasionar el fracaso del
procedimiento endodoacutentico Principalmente existen dos meacutetodos para
determinar la odontometria La lima deberaacute ser gruesa para ser visible en
una radiografiacutea se coloca una lima en el conducto en el conductor radicular
cuya longitud sea menor
21121 Determinacioacuten cliacutenica de la posicioacuten de la constriccioacuten
agujero apical
Esto no es faacutecil pero el abordaje de eleccioacuten es el siguiente En primer
lugar se realiza una estimacioacuten de la longitud media del diente con una
radiografiacutea periapical preoperatoria tomada con teacutecnica paralela Se coloca
una lima en el conducto radicular cuya longitud sea 1-2 mm menor que la
estimada aseguraacutendonos de tomar un punto coronal de referencia que
sea reproducible y que no forme parte de resto de diente o material de
restauracioacuten (que es probable que se rompa)La lima deberaacute ser lo
suficientemente gruesa como para ser visible en una radiografiacutea
Una vez que se haya tenido una radiografiacutea con teacutecnica paralela con la(s)
lima(s) diagnoacutesticas en el conducto se calcula la longitud de trabajo
Si se ha seguido la secuencia anterior la punta de la lima no llegaraacute hasta
el aacutepice radiograacutefico Esta longitud se acepta como longitud de trabajo si la
lima queda a 1mm Si la distancia es mayor de 1mm mediremos la
distancia entre el extremo de la lima y el aacutepice radiograacutefico restaacutendole
1mm a esta medida Esta cifra se antildeade a la longitud de la lima
diagnoacutestica para obtener la longitud de trabajo
A veces puede estar maacutes allaacute del aacutepice radiograacutefico en cuyo caso
mediremos la distancia entre el extremo de la lima y un punto 1mm por
debajo del aacutepice radiograacutefico Restando esta cifra a la longitud de la lima
diagnoacutestica obtendremos la longitud de trabajo
28
Se han recomendado otros meacutetodos para estimar la ldquocorreccioacuten
necesariardquo si la lima no se localiza dentro de una distancia de 1mm del
aacutepice
Estos incluyen
1 Utilizando la foacutermula
Longitud de la lima (real) Longitud del conducto (real)
=
Longitud de la lima (aparente) Longitud del conducto (aparente)
Que asume erroacuteneamente que la distorsioacuten de la imagen es uniforme
Un meacutetodo maacutes simple es superponer una rejilla milimetrada en la
radiografiacutea que evita la necesidad de hacer un caacutelculo pero es inexacto si
la radiografiacutea se ha doblado durante la exposicioacuten Ademaacutes la rejilla
puede no estar correctamente orientada con la lima para realizar una
medicioacuten faacutecil y puede oscurecer la punta
Otro meacutetodo que aplica el mismo principio del 2 pero que elimina alguna
de sus desventajas utiliza graduaciones de la lima diagnoacutestica que son
visibles en una radiografiacutea por ejemplo la sonda Endometrio este meacutetodo
proporciona resultados adecuados pero desafortunadamente la lima maacutes
pequentildea disponible es la No 25
21122 Cambios en la longitud del conducto durante la
instrumentacioacuten
La longitud de trabajo a menudo se determina antes de que se inicie la
preparacioacuten pero al preparar un conducto curvo su longitud real
generalmente se acorta
La mayoriacutea de las interferencias que producen este cambio se encuentran
en la porcioacuten coronal del conducto y es posible reducir este cambio en
longitud determinando la longitud de trabajo definitiva despueacutes de haber
finalizado la preparacioacuten coronal Este paso clinico nos puede llevar a
29
trabajar maacutes allaacute del foramen apical la cual determina el proceso de
conformacioacuten del conducto radicular
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
constriccioacuten apical y el peor pronoacutestico estaacute relacionado con la
instrumentacioacuten y obturacioacuten maacutes allaacute de esta
21123 Variaciones de la longitud de trabajo
(Tabla 2)
(Tabla 3)
La importancia de ciertos factores en la determinacioacuten de la longitud del
conducto radica en el conocimiento de la longitud normal en cada diente
en particular radiografiacuteas preoperatorias sensibilidad periodontal apical a
30
la instrumentacioacuten y la percepcioacuten taacutectil de la constriccioacuten a nivel del
foraacutemen apical
En la zona de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite C-D-C conducto-dentina-cemento) se encuentra la
constriccioacuten apical la cual es maacutes estrecha en adultos mayores que
en joacutevenes
Durante la instrumentacioacuten el remanente pulpar y dentinario puede
bloquear el acceso al tercio apical incrementando la posibilidad de la
formacioacuten de escalones desplazamiento y perforacioacuten La utilizacioacuten
de la lima de pasaje es considerada como una alternativa para
disminuir la incidencia de estas alteraciones
Ninguno de los sistemas y teacutecnicas de preparacioacuten son capacidad de
limpiar por completo las paredes del conducto a nivel del tercio apical
y a mayor variacioacuten anatoacutemica se muestra mayor prevalencia de la
capa de desecho
2113 AGENTES QUELANTES
Se denominan quelantes las sustancias que tienen la propiedad de fijar
los iones metaacutelicos de un determinado complejo molecular El teacutermino
quelar es derivado del griego ldquoKhelerdquo que significa garra asiacute como de la
palabra queliacutepodo pata de ciertas especies de crustaacuteceos que terminan en
pinza o garra como el cangrejo y que sirven para aprisionar a sus
alimentos
Los quelantes que presentan en el extremo de sus moleacuteculas radicales
libres que se unen a los iones metaacutelicos actuacutean de manera semejante a los
cangrejos
Esas sustancias roban los iones metaacutelicos del complejo molecular al cual
se encuentran entrelazados fijaacutendolos por una unioacuten coordinante lo que se
denomina quelacioacuten
31
La quelacioacuten es por lo tanto un fenoacutemeno fisicoquiacutemico por el cual ciertos
iones metaacutelicos son secuestrados de los complejos de que forman parte
sin constituir una unioacuten quiacutemica con la sustancia quelante aunque siacute una
combinacioacuten Este proceso se repite hasta agotar la accioacuten quelante y por
lo tanto no se efectuacutea por el claacutesico mecanismo de la disolucioacuten
21131 Indicaciones de los quelantes en los tratamientos de los
conductos
Las soluciones quelantes estaacuten indicadas para la preparacioacuten biomecaacutenica
de los conductos calcificados Praacutecticamente inocuos para los tejidos
apicales y periapicales son recomendados tanto para los casos de
biopulpectomiacutea como para las necropulpectomiacuteas A pesar de los
excelentes resultados obtenidos con este producto en cuanto a la limpieza
de los conductos radiculares no lo indicamos soacutelo como solucioacuten
irrigadora sino tambieacuten como un auxiliar para el ensanchamiento de los
conductos atascados con dentina calcificados o ambas cosas
Los agentes quelantes actuacutean uacutenicamente sobre los tejidos calcificados y
apenas afectan al tejido periapical Reemplazan los iones de calcio que
forman con la dentina sales poco solubles por iones de sodio que se
combinan con la dentina formando sales maacutes solubles De ese modo
reblandecen las paredes del conducto facilitando su ensanchamientoEl
EDTA al unirse a los iones de calcio provenientes de los cristales de
hidroxiapatita dentinarios se transforma en la Sal Etilendiamino
Tetraacetato de Calcio Se recomienda su utilizacioacuten siempre aunque
aeacutereas no cercana al aacutepice la instrumentacioacuten de conductos radiculares
para eliminar el barro dentinario y mejorar la penetracioacuten del cemento de
obturacioacuten en conductos muy estrechos en los que se dificulta la
penetracioacuten de los instrumentos y en casos de conductos calcificados para
poder accesar a ellos
32
La forma de llevar el quelante a los conductos es colocando una o dos
gotas de la solucioacuten en la caacutemara pulpar y bombearla con una lima al
interior de los mismos Por otro lado el instrumento utilizado para la
exploracioacuten del conducto radicular en los casos de dientes con necrosis
pulpar con o sin lesioacuten periapical puede actuar como un verdadero eacutembolo
forzando el contenido seacuteptico toacutexico del conducto a la regioacuten periapical
Agudizando un proceso croacutenico en esa regioacuten con graves consecuencias
cliacutenicas (dolor acentuado y edema de evolucioacuten raacutepida) como tambieacuten
posible secuelas sisteacutemicas
21132 Algunas de las ventajas de la utilizacioacuten de agentes
quelantes son las siguientes
Elimina la capa de barro dentinario que el hipoclorito de sodio no remueve
por lo que colabora con la limpieza y desinfeccioacuten de la pared dentinaria y
ademaacutes mejora la penetracioacuten del cemento de obturacioacuten y actuacutea como
lubricante facilitando la entrada de los instrumentos en los conductos
2114 MICROORGANISMOS INVASORES DE LA DENTINA
Maacutes de 500 especies bacterianas pero 12 son patoacutegenas son reconocidas
como componentes de la microflora bucal Sin embargo son pocas las
especies bacterianas capaces de invadir los tuacutebulos dentinarios y
sobrevivir dentro del medio intratubular La evidencia reciente sugiere que
Streptococcus puede reconocer receptores especiacuteficos en la moleacutecula del
colaacutegeno tipo I componente presente a nivel de la dentina peritubular
estimulando la adhesioacuten bacteriana y crecimiento bacteriano intratubular
Tambieacuten ciertas interacciones especiacuteficas de otras bacterias bucales
pueden facilitar la invasioacuten de la dentina El proceso de descalcificacioacuten de
los tuacutebulos dentinarios por aacutecidos orgaacutenicos producidos por algunas
especies de Streptococcus y Lactobacillus aparentemente puede ser
33
complementado por la degradacioacuten proteoliacutetica de la matriz dentinaria ya
sea por la accioacuten de proteiacutenas microbianas
Esto coincide con Schucircpbach y col quienes sentildealaron que primero ocurre
la desnaturalizacioacuten del colaacutegeno debido a un medio aacutecido ocasionado por
bacterias acidogeacutenicas y aciduacutericas como los Lactobacillus y
Streptococcus y luego ocurre una degradacioacuten del colaacutegeno por las
enzimas proteoliacuteticas derivadas principalmente de bacterias Gram-
negativas
Pero no se debe olvidar la accioacuten simultaacutenea de una comunidad
bacteriana compleja Nagaoka y col estudiaron la habilidad de invadir la
dentina de cultivos mixtos de bacterias asociados con Caries Radicular y
Coronal los anaacutelisis de sus datos sugieren que la invasioacuten de Lcasei fue
facilitado cuando se cultivaron con Ssobrinus o Anaeslundii Tambieacuten la
invasioacuten de los tuacutebulos dentinarios por Pgingivalis fue promovida cuando
se cultivaron con S gordonii Estos experimentos demuestran que las
bacterias pueden competir para invadir los tuacutebulos dentinarios y tambieacuten
pueden cooperar entre ellos en la invasioacuten
Asiacute mismo Noorda y col demostraron que la combinacioacuten de Veillonella y
Smutans permitioacute una mayor produccioacuten de aacutecido y mayor
desmineralizacioacuten que el S mutans solo
Finalmente Chhour y col sugieren que la composicioacuten bacteriana de los
grupos dominantes puede depender de los primeros eventos que incluyen
la invasioacuten por especies presentes en la Placa supragingival que se
encuentra sobre la superficie dentaria la contaminacioacuten con saliva y la
fuente dieteacutetica La progresioacuten de la lesioacuten depende de la naturaleza y la
abundancia de los organismos acidogeacutenicas y aciduacutericas y al menos
inicialmente por la continua disponibilidad de carbohidratos fermentables
provenientes de la dieta La migracioacuten de bacterias proteoliacuteticas hacia la
proximidad de la caacutemara pulpar para tomar los nutrientes adicionales
34
puede conducir a la fase final de la lesioacuten de caries y resultar en muerte
pulpar y penetracioacuten de la bacteria al interior de la caacutemara pulpar
A traveacutes de los tuacutebulos dentinarios permeables los microorganismos
invaden y se multiplican dentro de estas estructuras Los tuacutebulos
destinarios miden entre 05 y 1mm de diaacutemetro en la periferia y hasta 3-5
mm cerca de la pulpa un calibre suficiente para permitir el paso de
bacteria si se tiene en cuenta que el tamantildeo promedio de las misma es de
1mm y el menor 03 mm
2115 PRESENCIA DE BACTERIAS DENTRO DEL CONDUCTO
RADICULAR
Estas bacterias proliferan en ausencia de oxiacutegeno pero tiene sensibilidad
variable a eacuteste Funciona potenciales de oxidacioacuten y reduccioacuten bajos y
generalmente carecen de las enzimas superoacutexido dismutasa y catalasa
La evidencia cientiacutefica indica que las infecciones en odoacutentica son de origen
polimicrobiano y mixto de tal manera que incluye anaerobios estrictos
anaerobios facultativo Estos uacuteltimos y los aerobios estrictos disminuye la
tensioacuten de oxiacutegeno y el potencial de oacutexido reduccioacuten en los tejidos De este
modo proporciona condiciones favorables para que se desarrollen las
bacterias estrictamente anaerobias que representen cerca de un 90 de la
flora cultivable La proporcioacuten relativa de las bacterias anaerobias estrictas
respecto de las bacterias facultativa aumenta con el tiempo al igual que lo
hace el nuacutemero total de bacterias A pesar que se han realizado pocas
determinaciones cuantitativas de la cantidad de bacterias presentes en un
conducto radicular infectado se estima puede alcanzar entre 102 y 108
bacterias por miligramos de contenido radicular Algunos autores sentildealan
que los conductos radiculares infectados contienen de 2 a 10 especies
diferente con cifras totales que variacutean de 103 a 107
Estudiaron 28 muestras de conducto radiculares infectado y determinaron
que el nuacutemero de especies bacterianas en el conducto radicular infectado
35
varia de 1 a 17 y que no existe una correlacioacuten aparente entre el nuacutemero
de especies bacterianas y los signos y siacutentomas
La muestra de la regioacuten apical del conducto mostraron un predominio de
bacterias anaerobias estrictas no esporuladas (85- 98)Al transcurrir los
diacuteas observaron el nuacutemero de cepas bacterianas aumento notablemente
las especies principalmente encontradas fueron bacteroides y bacilos
anaerobios gran positivos
Tomando en cuenta esta premisa Kantz y Henry tomaron muestra de 24
diente necroacutetico con caacutemaras pulpares intactas utilizando un meacutetodo
donde se manteniacutean las condiciones de anaerobiosis durante la
recoleccioacuten transporte e identificacioacuten y los anaerobios identificados
actinomices israeliacute bacteroides fragilis bacteroides malaninogenicus
fusobacterium varium peptococcus morbillorum prppionibacterium acneacutes
veillonella paacutervula y otras especies de actinomices
De las diversas especies bacterianas que han sido aisladas de conducto
radiculares infectados los estreptococos viridans las especies de los
geacuteneros peptostreptococcus fusobacterium prevotella y porphyromonas
representan el grupo de microorganismo maacutes frecuente aislados Tambieacuten
se han establecidos la presencia de veillonella paacutervula actinomices spp Y
lactobacillus spp
Especies encontradas en infecciones endodoacutentica por cultivo tales como
especies de actinomices p anaerobius p nigrescens p acneacutes la gran
heterogeneidad entre la microbiota del conducto radicular
Los cambios taxonoacutemicos mas marcados han ocurrido en el geacutenero
bacteroides Hasta los antildeos 80 y 90 las especies conocidas como
bacteroides melaninogenicus no han sido reconocidas sino como especies
pigmentadas sacaroliticas y fueron transferidas al geacutenero prevotella y las
especies asacaroliticas al geacutenero porphyromonas
El geacutenero bacteroides se dividen en tres geacuteneros
36
Bacteroides especies sacaroliacuteticas no pigmentadas
Porphyromonas especies asacaroliacuteticas pigmentadas de negro
Prevotella especies sacaroliticas pigmentadas de negro y especies no
pigmentadas
Miembro del geacutenero bacteroides recientemente fue nombrado tannerella
forsythus Esta especie ha sido detectada en conducto radicular infectado
justo despueacutes de la introduccioacuten de meacutetodos de geneacutetica molecular
Bacteroides gracilis es ahora campylobacater gracilis
Especialmente p intermedia p nigrescens p tannerae y p denticular
tambieacuten han sido comuacutenmente aisladas en infecciones de origen
endodoacutentico
El geacutenero porphyromonas incluye 12 especies pigmentadas y una no
pigmentada de las 4 especies de origen humano solo p endodontalis y p
gingivales han sido aisladas y detectadas en infeccionesEn 1992 hashioka
establecieron la relacioacuten entresintoms y signos y las bacterias anaeroacutebicas
de conductos radiculares infectados indicando que la porphyromonas y
bacteroides estaban relacionadas con el olor de conducto p gingivalis
estaacute relacionada con siacutentomas cliacutenica subagudos como dolor a la
percusioacuten y exudado
Fusobacterium Nucleatum es otra especie aislada en conducto radiculares
infectados asiacute como tambieacuten en abscesos endodoacutentico Falocis ha sido
como Filifactor alocis un bacilo gran negativo anaerobio estricto que ha
sido ocasionalmente aislado de infecciones de conducto radicular por
cultivo
Dentro de este geacutenero fusobacterium se ha detectado una considerable
heterogeneidad entre sus especies razoacuten por la cual incluyen
Pseudoramibacter Eggerthella Cryptobacterium Mogibacterium y
Slackia Eggerthella lenta ( eubacterium lentum) y Pseudoramibacter
alactolyticus ( E alactolyticum) han sido aislado en conductos radiculares
37
Con respecto a la espiroquetas orales solo recientemente han sido
identificadas en infecciones endodoacutentica Se encontroacute que treponema
denticular treponema socanskii y treponema maltophilum fueron
detectados en valores de alta prevalencia en conductos radiculares
infectados
Por otra parte especies de actinomices que se encuentra en la flora bucal
normal pueden infectar un conducto radicular con pulpa necroacutetica
Este estudio confirma que A israeliacute A naeslundii y A viscosus estaacuten
involucrado en infecciones de conductos radiculares o infecciones
orofaciales de origen endodoacutentico
Aunque son las bacterias principalmente estudiadas los hongos han sido
asociados con conductos radiculares infectados
Debido al tercio apical del sistema de conductos radiculares puede
considerarse como una zona criacutetica para el eacutexito de la terapia
endodoacutentica el conocimiento de la microbiota infectante en esta aacuterea es
de particular importancia Su anatomiacutea uacutenica y la proximidad con tejidos
vivos del hueacutesped confieren condiciones ecoloacutegicas especiales que
seleccionan las especies que colonizan esta regioacuten
2116 PERFORACIONES ENDODOacuteNTICAS
Las perforaciones endodoacutentica son aperturas artificiales en la raiacutez de un
diente que resultan en la comunicacioacuten entre el conducto radicular y el
periodonto Se producen generalmente por falta de conocimiento de la
anatomiacutea interna por un fresado excesivo e indebido de la caacutemara pulpar
y por el empleo de instrumentos en los conductos
El eacutexito en la terapia endodoacutentica depende en parte del diagnoacutestico
acertado y un apropiado plan de tratamiento Debido a que el pronoacutestico
de un diente empeora cuando ocurre una perforacioacuten deben identificarse y
prevenirse como parte de un proceso en el plan de tratamiento Los
38
procedimientos maacutes relacionados con las perforaciones son la localizacioacuten
de conductos calcificados su permeabilizacioacuten y la preparacioacuten
biomecaacutenica del sistema de conductos en cuanto a la distribucioacuten ocurren
en todos los dientes pero son maacutes comunes en el maxilar superior que en
el maxilar inferior De igual manera las superficies vestibulares y linguales
asiacute como las aacutereas medias del conducto son las zonas con mayor nuacutemero
de perforaciones
21161 Algunas normas para evitar las perforaciones
Conocer la anatomiacutea pulpar del diente a tratar el correcto acceso a la
caacutemara y las pautas para el empleo de los instrumentos y tener criterio
posicional tridimensional y perfecta visibilidad
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforaciones al momento
de realizar la apertura de caacutemara en dientes con caacutemaras pulpares
obliteradas
Dirigir la fresa perpendicular a la superficie vestibular del diente En casos
de constricciones cervicales dientes rotados o ausencia de gran parte de
la corona es muy uacutetil determinar la posicioacuten del diente
En casos de malposicioacuten dentaria o dientes con difiacutecil acceso este se
puede realizar sin dique de goma hasta llegar al espacio pulpar para
maximizar la orientacioacuten Observar las eminencias oacuteseas podriacutea indicar la
posicioacuten de la raiacutez
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio y apical
Deben sellarse en el acto endodoacutentico con gutapercha y cemento sellador
es recomendable colocar hidroacutexido de calcio como medicamento
antibacteriano hasta una segunda cita donde se obturaraacute el sistema de
39
conductos radiculares Existe un meacutetodo de sellado inmediato despueacutes de
la deteccioacuten que utiliza un localizador de aacutepice electroacutenico y compactacioacuten
teacutermica de gutapercha para sellar el sistema de conductos y la perforacioacuten
Algunos autores recomiendan tratamientos por viacutea quiruacutergica y no-
quiruacutergica El acceso quiruacutergico depende de la ubicacioacuten de la perforacioacuten
A medida que haya peacuterdida oacutesea el proceso de reparacioacuten puede
determinar la formacioacuten de un defecto periodontal permanente
Por lo tanto en casos de grandes perforaciones en lugar de reparar la
perforacioacuten se debe considerar la posibilidad de una amputacioacuten radicular
hemiseccioacuten o extraccioacuten con o sin reimplantacioacuten La decisioacuten depende
del nivel de la cresta oacutesea y su relacioacuten con la furcacioacuten el grado de
convergencia radicular y la longitud de las raiacuteces El eacutexito en la reparacioacuten
de una perforacioacuten depende de la combinacioacuten de condiciones y
circunstancias que van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico
aceptable Una de esas condiciones es la capacidad de sellado de los
materiales de restauracioacuten Las perforaciones a nivel de la cresta son las
maacutes difiacuteciles de manejar debido a la proximidad con el epitelio de unioacuten y
la posible comunicacioacuten con el surco gingival Pueden tratarse con
procedimientos quiruacutergicos para realizar el sellado externamente o la
extrusioacuten forzada para posteriormente sellar la perforacioacuten
21164 Perforacioacuten lateral de la raiacutez
Esta perforacioacuten puede realizarse sobre la cresta oacutesea o bajo la cresta
oacutesea Sobre la cresta oacutesea va a tener un pronoacutestico maacutes favorable ya que
tenemos un mejor acceso a traveacutes de una viacutea directa En cambio cuando la
perforacioacuten es por debajo de la cresta oacutesea el pronoacutestico es maacutes
desfavorable debido a que el acceso es maacutes difiacutecil y la posible presencia
de sacos
40
21165 Tratamiento
Extrusioacuten de la raiacutez por ortodoncia
Gingevectomiacutea u osteotomiacutea
Reparacioacuten interna de la perforacioacuten a traveacutes del sellado de la perforacioacuten
Las complicaciones como fallas en la localizacioacuten de la caacutemara pulpar o
del conducto radicular perforacioacuten radicular en el aacuterea cervical o en la
furcacioacuten desgaste del piso pulpar o de las paredes o ambas y excesiva
destruccioacuten de los tejidos dentarios debido a una apertura amplia
innecesaria pueden resultar en peacuterdida de tejido dentario o pueden
requerir de procedimientos restauradores mayores y a veces de cirugiacutea
correctiva Por eacutesta razoacuten es esencial una evaluacioacuten completa del diente
a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de una
manera cuidadosa
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocioacuten del techo de
la caacutemara pulpar es un problema comuacuten que impide la localizacioacuten del
sistema de conductos radiculares Una vez realizado es esencial reconocer
las relaciones anatoacutemicas en el piso pulpar para determinar la localizacioacuten
de los orificios de los conductos evitando las perforaciones de igual forma
deben removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a
los conductos
Mientras maacutes paralela sea la toma de la radiografiacutea maacutes precisa seraacute la
informacioacuten que ayudaraacute a prevenir accidentes durante la terapia
endodoacutentica Entre los puntos maacutes importantes tenemos longitud de
trabajo aproximada ancho mesiodistal del conducto radicular posicioacuten del
orificio del conducto curvatura mesial o distal de la raiacutez presencia de
aacutereas radioluacutecidas defectos periodontales nuacutemero de raiacuteces nuacutemero de
conductos presencia de curvaturas en el conducto
41
21166 El pronoacutestico de una perforacioacuten se basa en
El factor que influye con mayor importancia en el pronoacutestico es la ubicacioacuten
de la perforacioacuten la cercaniacutea de la perforacioacuten con el surco gingival puede
favorecer la contaminacioacuten de la misma con bacterias de la cavidad bucal
a traveacutes del surco gingival Por lo tanto una zona criacutetica es a nivel de la
cresta oacutesea y del epitelio de unioacuten Las perforaciones de furca se incluyen
en las que se encuentran a nivel de la cresta oacutesea y son las de peor
pronoacutestico Las perforaciones localizadas coronalmente a esta zona tienen
un buen pronoacutestico y las localizadas por debajo suelen tener un buen
pronoacutestico al realizar un adecuado tratamiento de conductos El
diagnoacutestico de una perforacioacuten radicular requiere de una combinacioacuten de
hallazgos sintomaacuteticos observacioacuten cliacutenica y medios diagnoacutesticos Un
signo inmediato y tiacutepico es la hemorragia abundante que emana del lugar
de la perforacioacuten o extrusioacuten radiograacutefica de una lima hacia el ligamento
periodontal o hueso y que cuando el paciente no estaacute anestesiado se
produce un dolor periodontal fuerte
Por lo tanto un auxiliar de diagnoacutestico de las perforaciones es el
localizador de aacutepice electroacutenico considerado como un factor esencial para
el eacutexito del tratamiento no obstante es importante tomar radiografiacuteas
despueacutes de localizar la perforacioacuten con el mismo para determinar la
ubicacioacuten en relacioacuten con la cresta oacutesea
Se debe enfatizar que la localizacioacuten y el establecimiento de una adecuada
medida de la distancia desde el orificio coronario al periodonto son
determinantes que deben establecerse para una exitosa obturacioacuten de una
perforacioacuten radicular Tambieacuten es importante evaluar el espesor de la
pared dentinaria perforada El uso de magnificacioacuten (lupas o microscopio)
contribuye a la localizacioacuten de la perforacioacuten para evaluar la profundidad
42
se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
43
2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
44
G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
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paginas 121 122 123124
2-Capurro Goacutemez M instrumental para endodoncia Dra Beatriz M
Maresca Segunda edicioacuten Editorial mundi sa
Paacuteginas 79 80 81 82
3-Canalda Sahli C teacutecnicas cliacutenicas y base cientiacutefica edicioacuten 2002 2
edicioacuten 2006 masson sa Barcelona Espantildea Paacuteginas 15 16 17 18 19
20 2122 23 151 152 153 154 155 156 157 158159
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Meacutexico ndash hill interamericana Paacuteginas 338 339 340
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54
8- Walton Richard principios y praacutectica segunda edicioacuten 1997 Meacutexico
Paacutegina 163 164 165 166 167168 169
9httpwwwcarlosbovedacomOdontologosfolderodontoinvitadooldodont
oinvitado_13htm
10httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf
11httpwwwslidesharenetLuz2206-longitud-de-
trabajohttpwwwiztacalaunammx~rrivasinstrumental5html
12httpwwwyoutubecomwatchv=7DkzPaKY428
13httpwwwiztacalaunammxrrivasNOTASNotas2Morfologiamorfologi
html httpendoucblogspotcom201102uso-de-las-fresas-gates-glidden-
en_8361html
14httpwwwgooglecomecsearchq=fresas+gates+gliddenamphl=esampclien
t=firefox-aamphs=Yfamprls=orgmozillaes-
ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
15httpwwwactaodontologicacomediciones20082microbiologia_dentin
a_cariada_humanosasphttpwwwiztacalaunammxrrivaslimpiezahtml
16httpesscribdcomdoc14996778aislamiento-absoluto
17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
ciaamphl=esampclient=firefoxaamphs=jkamprls=orgmozillaESofficialampchannel=npampp
rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
II
AUTORIA
Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual
del Autorhellip
Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
CI 091977661-7
III
AGRADECIMIENTO
Agradezco en primer lugar a Dios por haberme dado la fuerza
perseverancia y constancia para poder alcanzar esta meta agradeciendo
a mi familia quien siempre estaacute conmigo brindaacutendome su comprensioacuten
paciencia y apoyo incondicional en todos los aspectos de mi vida
permitieacutendome lograr los diferentes objetivos que me he propuesto hasta el
momento
Tambieacuten debo agradecer a los diferentes catedraacuteticos de la Facultad Piloto
de Odontologiacutea que contribuyeron en mi formacioacuten profesional y personal a
traveacutes de la transmisioacuten de conocimientos y experiencias con la que
enriquecieron mi vida y con las que me han preparado para poder llevar el
camino de la eacutetica profesional
Y por uacuteltimo un especial agradecimiento a mi Tutor de Tesis al Doctor
Carlos Echeverriacutea Bonilla por su generosidad al brindarme la oportunidad
de recurrir a su capacidad y experiencia cientiacutefica y profesional en un
marco de confianza afecto y amistad fundamental para la concrecioacuten de
este trabajo
IV
DEDICATORIA
Dedico el esfuerzo a mis padres Felipe Santiago Banchoacuten Cedentildeo y
Lcda Jacinta del Carmen Alarcoacuten Jimeacutenez quienes desde temprana
edad me inculcaron el valor del trabajo duro y de superarse diacutea a diacutea como
los diferentes valores humanos bajo los cuales dirijo mi vidahellip
V
IacuteNDICE GENERAL
Contenidos paacuteg
Caratula
Carta de aceptacioacuten de los tutores I
Autoriacutea II
Agradecimiento hellip III
Dedicatoria hellip IV
Iacutendice general hellip V
Introduccioacuten1
CAPIacuteTULO I3
1 EL PROBLEMAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphellip 3
1 1 Planteamiento del problema 3
12 Preguntas de Investigacioacuten3
13 Objetivos4
131 Objetivo General4
132 Objetivos Especiacuteficos4
14 Justificacioacuten4
15 Viabilidad4
CAPIacuteTULO II5
2 MARCO TEOacuteRICO5
Antecedenteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5
21 Fundamentos teoacutericoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5
211 Fresas Gates Glidden5
212 Aspectos Morfoloacutegico y Funcionales6
2121 Ventajas de las Fresas Gates8
2122 Teacutecnica en Uso 8
213 Limpieza y Conformacioacuten de los Conductos Radiculareshelliphelliphelliphelliphellip 9
2131 Limpieza 9
2132 Conformacioacuten10
VI
2133 Limpieza del tejido vital10
2134 Limpieza del material necroacuteticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10
2135 Objetivos mecaacutenicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
2136 Exploracioacuten del Conducto Radicularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
214 Protocolo del uso de las Fresas Gates Glidden11
2141 Protocolo de Irrigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12
2142 Protocolo de Obturacioacuten12
215 Praacutectica Cliacutenica el uso de las Fresas Gates13
216 Flexibilidad y Metaluacutergica de los instrumento rotatorioshelliphelliphelliphellip13
217 Fractura de las Fresas Gates Glidden helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
217 1 Ejemplo de Fractura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
2172 Causas para la fractura de un instrumentohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
2173 Deteccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
2174 Prevencioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
2175 Procedimiento para el retiro de un instrumento fracturado19
2176 Pronoacutesticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19
218 Instrumentos Giratoriohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19
218 1 Ensanchador Gates Gliddenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip20
2182 Ensanchador Tipo Peesohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip20
2183 Pulidores de Raiacuteceshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip20
2184 Contrangulo Giromatichelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphellip 21
219 Nivel de penetracioacuten de las fresas Gateshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
2110 Morfologiacutea de los Conductos Radiculares helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip21
21101 Introduccioacuten22
21102 Cavidad Pulpar22
2111 Segundo Premolar Superiorhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphellip24
21111 Raizhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip24
21112 Consecuencia cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
2112 Determinacioacuten de la longitud de trabajohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
21121 Determinacion cliacutenIca de la constriccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
VII
21122 Cambios de la longitud del conductohelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
21123 Variacioacuten de la longitud de trabajohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
2113 Agentes Quelantes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
21131 Indicaciones de los Agentes Quelanteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip31
21132 Ventajas de la utilizacioacuten de los Quelanteshelliphelliphelliphelliphellip32
2114 Microorganismos invasores de la dentinahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32
2115 Presencia de bacteria dentro del conductohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34
2116 Perforaciones Endodoacutenticashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34
21161 Normas para evitar perforacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforacioneshelliphelliphelliphellip38
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio apicalhelliphelliphelliphelliphelliphellip38
21164 Perforaciones laterales de la raiacutezhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
21165 Pronoacutestico de una perforacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40
21166 Tratamiento de las perforaciones coronariashelliphelliphelliphelliphelliphellip42
2117 Aislamiento Absolutohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
21171 Ventajas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
2118 Preguntashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43
22 Elaboracioacuten de la Hipoacutetesishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 48
23 Identificacioacuten de las variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip48
24 Operaracionalizacioacuten de las variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip49
CAPIacuteTULO IIIhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50
3 METODOLOGIgraveAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50
31 Lugar de la Investigacioacuten50
32 Periacuteodo de Investigacioacuten50
33 Recursos Empleados50
331 Recursos Humanos50
332 Recursos Materiales50
34 Universo y Muestra50
35 Tipo de Investigacioacuten50
36 Disentildeo de la Investigacioacuten50
VIII
CAPIacuteTULO IV51
4 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES51
41 Conclusiones51
42 Recomendaciones52
Bibliografiacutea53
Anexos55
1
INTRODUCCIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten tiene como objetivo principal conocer
el uso de las fresas Gates Glidden en la conformacioacuten del conducto
radicular
Las Fresas Gates Glidden fueron creadas como auxiliares para los
instrumentos endodoacutenticos es decir son un complemento que mejora la
conformacioacuten de los conductos
Principalmente las fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten del
tercio medio radicular facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de
demaacutes instrumentos endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los
conductos
Su utilizacioacuten debe ser precisa y cuidadosa ya que un mal caacutelculo en
cuanto a la longitud del conducto podriacutea perforar la raiacutez del diente en su
tercio cervical otro inconveniente en su uso es que no se puede emplear
para la preparacioacuten del tercio cervical Este procedimiento se lo realiza
con la ayuda de las limas endodoacutenticas tambieacuten en aquellos conductos
con conductos muy curvos es restringido por su uso
Debemos conocer muy bien su uso y teacutecnica adecuada para su uso y asiacute
evitar ocasionar dantildeos a la piezas dentarias tratadas que si superamos
estos inconvenientes su empleo es de gran importancia y necesidad ya
que se logra una mejor conformacioacuten y acorta el tiempo de trabajo
reduciendo el cansancio tanto para el paciente como para el operador
Los instrumentos rotatorios estaacuten fabricados de una aleacioacuten de Niacutequel y
Titanio que les permite tener caracteriacutesticas como la elasticidad y
resistencia las cuales eran maacutes limitadas cuando eran fabricados de
acero Esta moderna aleacioacuten presente en los instrumentos rotatorios fue
creada con la finalidad de eliminar principalmente las fracturas asiacute como
las deformaciones y stress del instrumental
2
Aunque su compuesto le permita ser maacutes flexible y resistente puede
presentarse igualmente fracturas del instrumental ante la presencia de
conductos muy calcificados donde la punta de la lima queda atrapada en
unas de las paredes del conducto o en conductos con curvaturas muy
acentuada o finalmente por stress del instrumento
Debido a estos inconvenientes actualmente los sistema rotatorios ofrecen
limas con una gran conicidad y de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor
ventaja frente a los sistemas convencionales
El presente trabajo de investigacioacuten fue desarrollado bajo la siguiente
metodologiacutea Bibliograacutefica Cualitativa y Cuantitativa
3
CAPIacuteTULO I
EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Se ha podido observar actualmente la necesidad de ser cada vez maacutes
precisos en la conformacioacuten del conducto radicular ademaacutes de realizarlo
de una manera eficaz debe ser lo maacutes corto el tiempo de trabajo La
utilizacioacuten de sistemas rotatorios a traveacutes de la fresas Gates Glidden
cumple con este requerimiento faacutecilmente
iquestPor queacute debemos usar las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotaria
CAUSA VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio
EFECTO VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
12 PREGUNTAS DE INVESTIGACIOacuteN
iquestTienen otro uso las fresas Gates
iquestCuaacutentas calibraciones tienen las fresas Gates Glidden
iquestCuaacuteles son los riesgos de uso
iquestEn caso de fractura a queacute nivel lo hace
iquestCuaacuteles son las indicaciones de las fresas Gates
iquestCuaacuteles son los beneficios de uso
iquestCuaacuteles son los efectos negativos de su uso
iquestCoacutemo actuacutean las fresas Gates Glidden en la conformacioacuten
iquestPor queacute se usan las fresas Gates en la conformacioacuten
iquestCuaacuteles son las ventajas de las fresas Gates
4
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar el efecto y uso de las Fresas Gates Glidden como teacutecnica
rotatoria
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar a las fresas Gates Glidden
Determinar la teacutecnica de uso
Evaluar los posibles riesgos y precauciones
Aplicar las fresas Gates Glidden en la conformacioacuten del conducto radicular
14 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
En el presente trabajo se da a conocer el uso de las fresas Gates Glidden
en la conformacioacuten del conducto radicular El tratamiento endodoacutentico
ademaacutes de la eliminacioacuten de bacterias a nivel medio ndash radicular y sellado
oacuteptimo debe tratar en los casos posibles ser raacutepido y eficaz
Las fresas Gates Glidden facilitan la instrumentacioacuten mejora la irrigacioacuten y
la condensacioacuten por lo tanto reduce el tiempo de la instrumentacioacuten
facilitando la futura restauracioacuten
15 VIABILIDAD
La presente investigacioacuten fue realizada en las cliacutenicas de la Facultad Piloto
de Odontologiacutea y cuenta con el recurso humano que brinda el apoyo y
conocimiento en cada caso y el autofinanciado para la realizacioacuten de
nuestra investigacioacuten
5
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
ANTECEDENTES
Este trabajo se realizoacute con la necesidad de implementar una guiacutea que
permita tanto a estudiante como catedraacuteticos conocer el uso de las fresas
Gates Glidden contando para esta investigacioacuten referencias bibliograacuteficas y
conocimientos adquiridos
21 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
211 UTILIZACIOacuteN DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN COMO
TEacuteCNICA ROTATORIA
Las Fresas Gates Glidden consisten en un aditamiento para la pieza de
mano tiene un extremo cortante corto en forma de llama con hojas
cortante laterales levemente espiraladas con aacutengulo muy inclinado
respecto de la vertical Generalmente tiene una pequentildea guiacutea no cortante
en su extremo para minimizar su potencial de perforacioacuten de la superficie
radicular La cabeza cortante estaacute conectada al vaacutestago por un fino y largo
cuelloEstaacuten enumeradas del 1 al 6 mediante marcas (anillos) en el tallo
del instrumento Estaacuten disentildeadas con un punto deacutebil en la parte del eje
maacutes cercana a la pieza de mano de forma tal que el instrumento
fracturado puede ser retirado faacutecilmente del conducto se fabrican de acero
inoxidable y con un largo total de 32mm (desde la punta hasta el
contraacutengulo mide 18mm aunque tambieacuten se fabrican en largos totales de
28 y 38 mm
La Utilizacioacuten de las Fresas Gates Glidden durante el tratamiento
endodoacutentico es un procedimiento consagrado y estaacute indicado para la
ampliacioacuten de los segmentos coronarios y medio del conducto radicular
antes y despueacutes de la conformacioacuten del tercio apical
6
Las caracteriacutesticas de este instrumento permite una ampliacioacuten correcta
del conducto siempre que se usen los calibres adecuados los Autores de
estos instrumentos estaacuten convencidos de que la fractura durante el uso y
la incidencia de perforaciones laterales en las raiacuteces por desgaste
excesivos son los aspectos negativos y muestra la necesidad de conocer
en detalle el instrumento su teacutecnica de uso sus limitaciones y la anatomiacutea
del conducto
Numeracioacuten de Fresas Gates Glidden 1-6 Se especifica por el nuacutemero de
anillos correspondientes en el mango del instrumento en sentido creciente
Cada instrumento consta de un mango vaacutestago y parte activa (cortante)
(Figura 1)
212 Aspectos morfoloacutegicos y funcionales
Las Fresas Gates Glidden son instrumentos fabricados por un proceso de
torneado a partir de un vaacutestago de acero inoxidable o de Niacutequel de Titanio
y estaacuten constituido por las siguientes partes Agarre o Traba Intermediario
Parte Activa y Guiacutea de Penetracioacuten
2121 Agarre o traba
Es la parte que fija el instrumento en el micromotor y es responsable por el
control de su alineacioacuten y concentridad La porcioacuten final del tallo es
aplanada en uno de sus lados de modo que el instrumento se apoye en
una cavidad en forma de ldquo D ldquo dentro del micromotor en el fondo del tubo
para fresas lo que permite al instrumento girar al accionar el motor Este
disentildeo es adecuado para velocidades medias y bajas
En el agarre que mide 13mm se encuentran surcos que corresponde al
nuacutemero del instrumento y que tiene relacioacuten con la parte activa
7
2122 El intermediario (cuello)
Es la porcioacuten que conecta el agarre con la parte activa y establece su
longitud total Las Fresas Gates Glidden se comercializan en dos
longitudes 28 y 32 mm (con 15 y 19 mm de tallo uacutetil respectivamente) El
diaacutemetro del intermediario es importante pues debe permitir el acceso y la
visibilidad adecuada y resistir al mismo tiempo las fuerzas laterales estaacute
constituida en casi toda su extensioacuten por un tallo ciliacutendrico liso que
presenta variaciones bruscas de diaacutemetro proacutexima al agarre y la parte
cortante
La fractura de las Fresas Gates Glidden suelen presentarse en la porcioacuten
maacutes fina la parte activa (cabeza) de la fresa es la porcioacuten cortante del
instrumento y que ejecuta la conformacioacuten Es corta (15 ndash 25 mm) y tiene
forma oval con un tamantildeo que variacutea de acuerdo con el nuacutemero del
instrumento
Las laacuteminas de la cabeza forman una rosca helicoidal y termina en una
proyeccioacuten lisa denominada Guiacutea de Penetracioacuten
La disposicioacuten de las laacuteminas obliga a que las Fresas Gates Glidden se
emplea solo en sentido horario para que se obtenga la maacutexima eficiencia
de corte El aacutengulo formado entre la laacutemina y el eje mayor de la Fresa se
denomina Helicoidal e influye en la accioacuten ya que puede permitir que una
lamina comience el corte antes que la precedente lo haya terminado Este
aacutengulo hace que el movimiento de la laacutemina no se produzca en aacutengulo
recto respecto de la fuerza aplicada por lo que se generan pequentildeos
cortes o desgastes uniformes el disentildeo en espiral favorecen la remocioacuten
de las viruts de dentina
2123 Guiacutea de penetracioacuten
Tiene el formato de un cono de base circular con aspecto liso y no
cortante posee una longitud media de 05mm y desempentildea la funcioacuten de
guiar el instrumento por la luz del conducto radicular durante su
8
introduccioacuten eso evita la formacioacuten de escalones o de perforaciones En
caso en que el conducto radicular no tenga amplitud adecuada para la
penetracioacuten de las Fresas Gates Glidden 1 (aproximado al diaacutemetro del
instrumental manual 50) es conveniente ampliarlo mediante los
instrumentos endodoacutenticos manuales con ello se evitan esfuerzos
excesivos sobre la estructura fraacutegil de la fresa que determina
inevitablemente su fractura
La Fresas Gates Glidden presentan en seis nuacutemeros cuyos diaacutemetros son
progresivamente mayores y tienen una relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten de limas
2124 Ventajas del empleo de las fresas Gates-Glidden en la
preparacioacuten de conductos radiculares
A) Permite eliminar la primera curvatura que se origina en el nacimiento del
conducto para acceder a eacutel en liacutenea recta
B) Crear el espacio suficiente para que los instrumentos tengan mayor
libertad de movimiento en esta zona y poder asiacute ingresar con maacutes facilidad
a la eventual curva apical disminuyendo los riesgos de traslacioacuten del
conducto
2125 Teacutecnica en uso
Durante la realizacioacuten de un tratamiento endodoacutentico las Fresas Gates
Glidden pueden utilizarse antes de la odontometriacutea y la instrumentacioacuten
apical para preparar el acceso a los conductos o al finalizar la
instrumentacioacuten para completar el uso de los instrumentos endodoacutenticos
En la preparacioacuten de los accesos previos a la odontometriacutea apical las
Fresas Gates Glidden modifican la forma y las dimensiones del tercio
cervical y como consecuencia facilitan la instrumentacioacuten contribuyen a
9
mantener la longitud de trabajo mejoran la calidad de irrigacioacuten y crean
condiciones aptas para la obturacioacuten
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos de mayor calibre
durante la preparacioacuten de los tercios medios y cervicales Asiacute en
conductos rectos despueacutes de la preparacioacuten del tercio apical (5 a 6 mm)
con instrumentos 35 0 40 la preparacioacuten de los tercios y cervical se
podraacute usar las Fresas Gates Glidden 1 2 0 3 a criterio del operador
todas podriacutean utilizarse con la misma longitud o con longitudes diferentes
Para facilitar la comprensioacuten la conformacioacuten de conductos rectos
(caninos) y curvos (incisivo lateral superior) por teacutecnica tradicional
complementada con el uso de las Fresas Gates Glidden
Despueacutes de usar las Fresas Gates Glidden es recomendable reutilizar el
uacuteltimo instrumento empleado en la preparacioacuten del tercio apical con el
objetivo de retirar los detritos producidos
213 LIMPIEZA Y CONFORMACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Es preciso limpiar y preparar los conductos radiculares limpiarlos de
residuos orgaacutenicos y prepararlos para recibir una obturacioacuten hermeacutetica y
tridimensional del Sistema de conductos
Limpieza y conformacioacuten son palabras de accioacuten que identifican con
exactitud los dos objetivos principales de trabajar el conducto Las metas
son distintas pero se consiguen de manera simultaacutenea
2131 Limpieza
Consiste en retirar del sistema de conductos radiculares los irritantes
existentes o potenciales
10
2 132 Conformacioacuten
Es la creacioacuten en cada conducto radicular de una forma adecuada para
facilitar la introduccioacuten de una obturacioacuten tridimensional permanente
2133 Limpieza del tejido vital
La extirpacioacuten pulpar excepto en los conductos muy curvos oacute estrechos
precede a la conformacioacuten Se realiza mejor con un tiranervios El eacutexito en
la extraccioacuten de la pulpa depende de la seleccioacuten apropiada del tiranervios
y de lo adecuada que sea la cavidad de acceso se debe usar un tiranervio
ancho el cual no debe tocar las paredes para no romperse Debe entrar en
los 2 primeros tercios girar en 180ordm y traccionar
No utilizar en conductos curvos Se realiza una irrigacioacuten abundante con
hipoclorito de sodio al 2 5
2134 Limpieza del material necroacutetico
Para la limpieza de los tejidos necroacuteticos e infectados se debe confiar en la
eficacia de la limpieza general conformacioacuten y en la minuciosa irrigacioacuten
durante el tratamiento
Esta fase es sin duda el determinante principal del eacutexito cliacutenico No soacutelo
asegura la desinfeccioacuten por la remocioacuten del sustrato sino que tambieacuten
provee el receptaacuteculo loacutegico para recibir maacutes eficazmente la obturacioacuten
final
2135 Objetivos mecaacutenicos
Establecer una forma de estrechamiento continuo cada vez hacia apical y
que el diaacutemetro menor del corte transversal se encuentre al final del
conducto hacer que la preparacioacuten radicular coacutenica exista en muacuteltiples
planos Solamente en aquellos en que se pueda describir un cono
geomeacutetrico dejar el agujero apical en su posicioacuten espacial original
Mantener el agujero apical tan pequentildeo como sea praacutecticamente posible
11
2136 Exploracioacuten del conducto radicular
Pre Gates maniobra previa al uso de fresas Gates Explora el conducto
antes de iniciar cualquier procedimiento en el interior del conducto
radicular es necesario conocerlo y hasta el momento las informaciones
disponibles sobre el conducto que seraacute tratado son imprecisas subjetivas
y procedentes de los conocimientos de anatomiacutea dental y de las imaacutegenes
proporcionadas por la radiografiacutea
La exploracioacuten es el primer contacto del operador con el interior del
conducto radicular y a traveacutes del cual seraacute posible verificar
El nuacutemero la direccioacuten y el calibre de los conductos y la posibilidad de
acceso al tercio apical
214 PROTOCOLO DEL USO DE LAS FRESAS GATES GLIDEN
Estas fresas son fabricadas de acero inoxidable por lo que son
instrumentos fraacutegiles y pueden fracturarse dentro del conducto radicular si
no se utilizan adecuadamente en cuyo caso su remocioacuten es praacutecticamente
imposible Verifique que el micromotor gira hacia la derecha
Estas fresas deben utilizarse a maacutexima rotacioacuten Las fresas deben penetrar
al conducto rotando y asiacute mismo se deben retirar Nunca se debe parar la
fresa una vez penetrada en el conducto
Nunca debe accionar las fresas dentro de un conducto si no ha sido
irrigado previamente La instrumentacioacuten se ve facilitada con la irrigacioacuten
Cuando los conductos se encuentran secos es maacutes faacutecil que el
instrumento se atore favoreciendo la fractura del mismo y permitiendo que
los residuos permanezcan dentro de los conductos sin ser eliminados
La fresa se utiliza con movimientos apico-coronales de vaiveacuten (entrada y
salida)La fresa no debe permanecer fija en un solo punto
No se debe forzar la fresa en sentido apical ni lateral Se debe ejercer una
leve presioacuten al introducir la fresa semejante a la que se utiliza al escribir
con una punta de laacutepiz
12
2141 Protocolo de irrigacioacuten
El hipoclorito de Sodio deberaacute ser preparado en una dosis y almacenado
en frasco La solucioacuten se carga en una jeringa con una aguja de diaacutemetro
adecuado al conducto pequentildeo La aguja debe doblarse cerca del centro
para facilitar el acceso al conducto y de manera que permita la descarga
de la solucioacuten Debe entrar pasivamente y no quedar atrapada entre las
paredes del conducto (permitir el flujo retroacutegrado) deberaacute ubicarse lo maacutes
proacuteximo posible a la contriccioacuten apical Realizar durante la irrigacioacuten
movimiento de vaiveacuten para mejorar el movimiento hidraacuteulico de la solucioacuten
El volumen de solucioacuten para irrigar seraacute de 2ml entre cada paso de
instrumento
2142 Protocolo de obturacioacuten
Cemento se prepara sobre loseta esmerilada incorporando el polvo al
liacutequido hasta lograr una consistencia cremosa que permita formar un hilo
de 2 cm de altura sostenido durante 10 segundos El cemento se aplica
con la lima apical maestra hasta la longitud de trabajo se gira en sentido
antihorario bombeaacutendolo hacia adentro y fuera y untaacutendolo contra todas
las paredes
El cono apical maestro medido de antemano se cubre con cemento y se
desplaza lentamente hasta la longitud de trabajo Posteriormente soacutelo los
espaciadores seraacuten llevados con cemento al interior del conducto No los
conos utilizados para la condensacioacuten lateral El espaciador es llevado al
interior del conducto con un movimiento vertical giratorio en sentido apical
luego el espaciador se retira con el mismo movimiento reciacuteproco y de
inmediato se inserta el cono de gutapercha La seleccioacuten de los
espaciadores el primero deberaacute llegar 1mm antes de la longitud de trabajo
y seraacute el de mayor calibre que cumpla con este requisito Posteriormente
se iraacuten colocando los espaciadores en forma creciente en cuanto a su
13
diaacutemetro y decreciente en cuanto a longitud para de esta forma lograr una
obturacioacuten progresiva del conducto preparado con conicidad hacia coronal
Luego se realizaraacute la condensacioacuten adecuado al diaacutemetro del conducto
215 EN LA PRAacuteCTICA CLIacuteNICA EL USO DE LAS FRESAS
GATES GLIDDEN PERMITE
A) Ampliar el tercio cervical y eliminar las interferencias para facilitar la
accioacuten de los instrumentos en el tercio apical
B) Crear aacutereas de escape para la solucioacuten irrigadora lo que produce una
mejor circulacioacuten del liacutequido en el interior del conducto radicular
C) Liberar los tercios cervical y medio para lograr un mejor ajuste del cono
de gutapercha en el tercio apical
D) Crear espacios que posibiliten el reflujo del sellador esto reduce la
presioacuten sobre el stop apical y la posibilidad de extravasacioacuten
E) Mejorar la condensacioacuten lateral al facilitar la penetracioacuten profunda del
espaciador
F) Establecer dimensiones adecuadas para el empleo de anclajes
intrarradiculares
G) Reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por consiguiente
el cansancio del paciente y del profesional
216 FLEXIBILIDAD Y PROPIEDADES METALUacuteRGICAS DE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN
Un estudio de laboratorio realizado en Gates Glidden y fresas Peeso para
determinar las caracteriacutesticas de flexioacuten y propiedades metaluacutergicas
Tamantildeos 1 a 6 fresas de acero inoxidable Gates Glidden tamantildeos 1
14
al 6 de acero inoxidable y acero al carbono tipo de ejercicios Pesso y
tamantildeos 009 al 023 de acero al carbono
Las fresas de acero inoxidable Gates Glidden y Peeso exhibieron una
considerable deformacioacuten permanente de flexioacuten durante la prueba
Algunas fresas de acero inoxidable de muestras pudieron trabajar sin
agrietarse Por el contrario las fresas de acero carbono Peeso fueron
capaces soacutelo para someterse a las desviaciones de flexioacuten de menos de
20 grados y exhibieron la rotura fraacutegil Si la fresa se fracturara durante las
pruebas in vitro el sitio fracaso se encuentra siempre cerca del fin de la
pieza de mano
Las dimensiones fiacutesicas las propiedades de torsioacuten y los aspectos
metaluacutergicos de las fresas Gates Glidden y fresas Peeso se han reportado
en varios estudios recientes La eficiencia de corte de las fresas Gates
Glidden de carboacuten y de acero inoxidable
Las investigaciones anteriores sobre las propiedades de flexioacuten de limas y
escariadores se consideroacute relevante y utilizada para el disentildeo de este
estudio Los autores no estaacuten al tanto de cualquier otra publicacioacuten sobre
las propiedades de flexioacuten de Gates Glidden y fresas Peeso El presente
estudio difiere de la de nuestros estudios anteriores ya que evaluoacute el
rendimiento del instrumento en virtud de un momento de flexioacuten en lugar
de un momento de torsioacuten En la praacutectica cliacutenica de la endodoncia tanto de
flexioacuten y movimientos de torsioacuten que se experimentan durante el uso
accionado por el motor rotativo Por lo tanto ambos movimientos de flexioacuten
y torsioacuten es necesario tener en cuenta la hora de evaluar las propiedades
mecaacutenicas de estos instrumentos
El propoacutesito de este estudio de laboratorio es presentar las propiedades de
flexioacuten de cada tamantildeo de Gates Glidden y fresas Peeso
15
217 FRACTURA DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN EN EL
CONDUCTO RADICULAR
En el acto endodoacutentico se utilizan una serie de instrumentales y materiales
que deben emplearse adecuadamente y con experiencia para evitar la
produccioacuten de accidentes que posteriormente modifiquen el pronoacutestico de
la pieza dentaria tratada dentro de los instrumentos estaacuten las fresas
Gates Glidden las cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando prensanchado permitiendo asiacute la obtencioacuten de
adecuado acceso al sistema de conducto fluida penetracioacuten de irritantes y
medicamentos al sistema de conductos entre muchas otras ventajas
pero este instrumento necesita utilizarse con movimientos de presioacuten y
fuerza adecuada ademaacutes debemos considerar que la fatiga del
instrumental podriacutea provocar consecuencias desagradable para la pieza
dentaria y por ende para el paciente como consecuencia la fractura de esta
fresa la extraccioacuten de la misma no es dificultosa cuando ocurre en el
tercio cervical o medio ya que su largo vaacutestago permite extraerla incluso
con una pinza pero si esto ocurre en el 13 apical el error o accidente
endodoacutentico es grave y la extraccioacuten muy complicada debiendo utilizarse
instrumental especializado como ultrasonido o las limas cruzadas El
ultrasonido es un aparato de alto costo no existe en todas las cliacutenicas
seguacuten la forma de extraerlo es completamente independiente de la
experiencia del operador donde no siempre obtenemos buenos resultado
en consecuencia un accidente endodoacutentico de este tipo podriacutea incluso ser
fatal para la pieza dentaria
2171 Ejemplo de fractura
2172 Sujeto y Meacutetodo
El paciente llego a la cliacutenica odontoloacutegica docente facultad de medicina
universidad de la frontera para un tratamiento odontoloacutegico integral
Durante la preparacioacuten biomecaacutenica de los sistemas de conductos
16
radiculares (ppm) de la pieza 23 por un alumno de pregrado se fracturo la
fresa Gates Glidden cuya parte activa sobrepaso ligeramente el domo
apical radiograacutefico
A) Primera sesioacuten
Se Tomoacute radiografiacutea periapical previa se colocoacute anestesia infiltrativa
absoluto acceso exploracioacuten limpieza coronaria y debridacioacuten del sistema
de conducto e irrigacioacuten con hipoclorito al 25 Se medico con hidroacutexido
de calcio y se dejo con una obturacioacuten temporal de eugenato (figura 3)
B) Segunda sesioacuten
Se colocoacute anestesia infiltrativa aislamiento absoluto se retiroacute la
obturacioacuten temporal y la medicacioacuten Se realizoacute odontometria quedando
la longitud de trabajo = 21 mm Se comenzoacute la preparacioacuten del tercio
cervical (Teacutecnica Crow- Down) utilizando fresas Gates Glidden en
secuencias de nuacutemeros (3 -2 - 1) se fracturoacute la fresa Gates Glidden 1
quedando incluido el instrumento dentro del conducto radicular El alumno
intentoacute extraerlo pero no lo consiguioacute Luego se le pidioacute que tomara una
radiografiacutea para observar el ldquoproblema ldquo se advirtioacute que la fresa se
encontraba con su extremo activo sobrepasando el aacutepice radicular
radiograacutefico en 1-2mm Se citoacute al paciente para una proacutexima sesioacuten
dejando el conducto medicado y obturado
C) Tercera y cuarta sesioacuten
Se intentoacute remover el vaacutestago de la fresa Gates Glidden fracturada con su
punta activa primero ayudaacutendonos de una lima hedstrom de dos limas
hedstrom ( 35 y 45) hacieacutendolas llegar lo maacutes proacuteximas a la parte activa
(ya que el vaacutestago es liso lo que hariacutea imposible enredarlo) girando las
fresas en un solo bloque pero no hay eacutexito Luego y como el vaacutestago se
separa ligeramente de las paredes del conducto intentamos tomarlo con
17
una pinza larga y fina y produjo un nuevo fracaso y se dejo medicado
(Figura 4)
D) Quinta sesioacuten
Se confeccionoacute un aparato con materiales disponible en cualquier cliacutenica
para extraer el instrumento de la pieza dentaria Este aparato consistioacute en
aguja hipodeacutermica desechable y regla milimetrada de endodoncia y
aislamiento absoluto (Figura 5)Por uacuteltimo se tomoacute una nueva radiografiacutea
para observar que no hubiese quedado restos del adhesivo obstruyendo el
conducto
E) Sexta sesioacuten
Se aisloacute la pieza dentaria se irrigoacute se aspiro y seco el conducto se ubicoacute
el cono en posicioacuten y se tomoacute la cronometriacutea por uacuteltimo se obturoacute el
conducto radicular terminando asiacute el tratamiento de endodoncia Se tomoacute
radiografiacutea de control y se realizoacute su rehabilitacioacuten coronaria temporal
con composite (Figura 6)
En este caso cliacutenico obviamente el resultado fue satisfactorio ya que se
pude realizar la extraccioacuten del elemento fracturado dentro del conducto con
elementos simples y de bajo costo ademaacutes el paciente fue controlado sin
manifestar signos y siacutentomas por eso la fractura o separacioacuten de un
instrumento dentro del sistema de conductos radiculares no es un
accidente ( en la mayoriacutea de los casos ) sino la consecuencia de un error
que cometemos de indicacioacuten de manipulacioacuten de los instrumentos de
control de calidad etc
La fractura de instrumentos dentro de los conductos compromete el
pronoacutestico de la pieza dentaria dependiendo del estado del complejo
pulpar del grado de contaminacioacuten del sistema de conductos y de la
proximidad al tercio apical
Se refiere que el eacutexito en la remocioacuten de instrumentos fracturados
depende de factores tales como longitud y localizacioacuten del fragmento
18
diaacutemetro y forma del conducto radicular friccioacuten del fragmento y su
amputacioacuten en la dentina
2173 Las causas para la fractura de un instrumento en el interior de
un conducto se producen por las siguientes circunstancias
Forzar exageradamente una lima ya sea durante la impulsioacuten o la traccioacuten
Cuando los instrumentos han sido recalentados en la esterilizacioacuten
hacieacutendoles disminuir su temple no renovar los instrumentos utilizaacutendolos
en mal estado ya sea oxidados doblados sin punta retorcidos
2174 Deteccioacuten
La deteccioacuten de un instrumento fracturado en el interior del conducto son
Verificar longitud del instrumento (presencia de instrumento corto con
extremo recieacuten cortado)
No llegar a la longitud de trabajo con el instrumento y tomar radiograacuteficas
etc No seguir las normas establecidas para la instrumentacioacuten
2175 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la fractura de instrumentos endodoacutenticos en el conducto
se logra con el conocimiento tanto de las propiedades fiacutesicas como de las
limitaciones que presentan
Existen ademaacutes procedimientos que disminuyen las posibilidades de
fractura como son Irrigacioacuten constante del conducto durante la
instrumentacioacuten disminuyendo la posibilidad de que los instrumentos se
doblen en las paredes dentinarias (Figura 7)
Examen meticuloso con visioacuten aumentada de los instrumentos en cuanto a
tendencia a desenrollarse peacuterdida de integridad o defectos de fabricacioacuten
que presenten antes de colocarlos en el conducto radicular Eliminacioacuten
frecuente de instrumental defectuoso por ejemplo instrumento que haya
sido muy doblado durante su uso secuencial de los instrumentos
19
2176 Procedimiento para el retiro de un instrumento fracturado
Determinar ubicacioacuten y tamantildeo del fragmento de instrumento en el
conducto radiograacuteficamente Aplicar edta en el conducto radicular buscar
cuidadosamente alrededor del fragmento el maacutes miacutenimo espacio por el
cual se puede intentar sobrepasarlo No debe intentarse retirar el
fragmento con la ayuda de piezas de mano de alta o baja velocidad por el
peligro inminente de fabricar una falsa viacutea en el conducto
2177 Pronoacutestico
En aquellos casos en que no es posible retirar el fragmento del
instrumento fracturado el pronoacutestico dependeraacute de tres factores
En los casos de dientes vitales el pronoacutestico es alentador De haber
retirado el maacuteximo de tejido pulpar se puede obturar el conducto con la
preparacioacuten realizada hasta el lugar de la fractura del instrumento El
fragmento quedaraacute incorporado como parte de la obturacioacuten
En los dientes infectados la situacioacuten es maacutes complicada Si la fractura se
produce luego de haber realizado una limpieza aceptable puede intentarse
completar la instrumentacioacuten del segmento cervical y obturar el conducto
La situacioacuten maacutes favorable en estos casos es cuando el fragmento queda
obturando el segmento apical
Si la preparacioacuten biomecaacutenica no fue suficiente seraacute necesario pasar el
fragmento para alcanzar el segmento apical en caso contrario se habraacute
fracasado en el tratamiento
218 INSTRUMENTOS GIRATORIOS
Dos de los instrumentos de motor con mayor historia y maacutes utilizadas son
las brocas de Gates Glidden y los ensanchadores (brocas o fresas) de
Peeso
20
2181 Ensanchador Gates Glidden
Tiene un extremo cortante corto en forma de llama con hojas cortantes
laterales con aacutengulo muy inclinado respecto de la vertical Generalmente
tiene una pequentildea guiacutea no cortante en su extremo para minimizar su
potencial de perforacioacuten de la superficie radicular La cabeza cortante estaacute
conectada al vaacutestago por un fino y largo cuello Estaacute numerado del 1 al 6
mediante marcas en el tallo del instrumento Se utilizan para la ampliacioacuten
y conformacioacuten de los conductos despueacutes del limado seriado y
ensanchamiento con limas en sus tercios cervical y a veces hasta el tercio
medio Los taladros Gates Glidden estaacuten disentildeados con un punto deacutebil en
la parte del eje maacutes cercana a la pieza de mano de forma tal que el
instrumento fracturado pueda ser retirado faacutecilmente del conducto En
algunos casos este ensanchamiento se produce el desprendimiento del
fragmento
2182 Ensanchador tipo peeso (Peeso Reamer)
Tiene una parte cortante larga con hojas de corte lateral levemente
espiraladas las hojas tienen gran angulacioacuten con respecto a la vertical El
extremo cortante estaacute unido al vaacutestago por un cuello corto y grueso Se
utiliza en la desobturacioacuten y preparacioacuten de conductos endodoacutenticamente
obturados para la colocacioacuten de postes intrarradiculares Tanto en su
material largo y diaacutemetro los ensanchadores Peeso siguen las
especificaciones de las Gates Glidden
2183 Pulidor de raiacuteces
Es un instrumento rotatorio accionado mecaacutenicamente usado para pulir o
alisar la superficie radicular expuesta de un diente sin corona Tiene un
extremo cortante de accioacuten frontal yo lateral en cuyo centro hay una
21
proyeccioacuten en cono truncado o en punta con superficies lisas que se
introduce en el conducto radicular
2184 Contraacutengulo giromatic
Trabaja por accioacuten rotatoria reciacuteproca a traveacutes de un arco de 90ordm Tambieacuten
se encuentran disponibles instrumentos adaptables a contraacutengulos de baja
velocidad que operan con la accioacuten rotatoria habitual de 360ordm Tambieacuten ha
fabricado contraacutengulos de accioacuten similar a la de Giromatic con la
conveniencia de poder introducirles cualquier marca de lima o
ensanchador
219 NIVEL DE PENETRACIOacuteN DE LA FRESA GATES GLIDDEN
En eacutesta graacutefica se puede observar el nivel de penetracioacuten de la fresa Gates
Glidden en el conducto radicular indicando que son los tercios cervical y
medio de dicho conducto los que son pre-ensanchados Se destaca el uso
de los topes de goma para precisar la longitud adecuada (figura 8)
2110 MORFOLOGIacuteA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
Anatomiacutea del sistema de conductos radiculares o cavidad pulpar dicta los
paraacutemetros sobre los cuales se realizaraacute el tratamiento endodoacutentico y
afecta las posibilidades de eacutexito Los desalentadores porcentajes de
fracaso se deben a que el profesional principalmente el cliacutenico general
no tiene conciencia de que la teacutecnica endodoacutentica estaacute repleta de detalles
y de principios fundamentales que es necesario obedecer cuando se
busca un aumento del porcentaje de eacutexito despueacutes de esa terapia
Por ese motivo el profesional deberaacute tener no soacutelo un amplio conocimiento
del aspecto normal de toda la cavidad pulpar sino tambieacuten de las posibles
variaciones propias de la edad de la caries abrasioacuten erosioacuten enfermedad
periodontal etc
22
21101 Introduccioacuten
La iniciacioacuten al estudio de la endodoncia presupone el conocimiento de la
anatomiacutea interna del diente importante para la apertura coronaria la
localizacioacuten de los conductos radicularesConocer forma tamantildeo
topografiacutea y disposicioacuten de la pulpa y de los conductos radiculares
adaptar edad del diente y a los procesos infecciosos deducir mediante la
observacioacuten cliacutenica y de la radiografiacutea preoperatoria de las condiciones
posibles de la anatomiacutea Pulpar
21102 Cavidad pulpar
Es el espacio existente en el interior del diente ocupado por el tejido
pulpar y revestido por dentina excepto en el foraacutemen apical
Estaacute dividida en dos partes
A) Caacutemara Pulpar
Corresponde a la porcioacuten coronaria de la cavidad pulpar estaacute situada en
el centro de la corona siempre es uacutenica acompantildea su forma externa por
general es voluminoso y aloja la pulpa coronaria estaacute constituida por techo
y piso o pared apical
B) Conducto radicular
Es la parte de la cavidad pulpar correspondiente a la porcioacuten radicular de
los diente en los que se presentan maacutes de una raiacutez se inicia en el piso y
termina en foramen apical tiene forma coacutenica con la base mayor dirigida
hacia al piso y el veacutertice hacia la porcioacuten apical forma similar a la de la
raiacutez Con el avance de la edad o como consecuencia de agresiones
fiacutesicas quiacutemicas o bacterianas la cavidad pulpar va reduciendo su tamantildeo
debido al depoacutesito de dentina en sus paredes o a la formacioacuten de noacutedulos
u agujas caacutelcicas con fines didaacutecticos es posible dividir el conducto
23
radicular en los tercios cervical medio y apical una serie de estudios que
involucran histologiacutea transparencia radiografiacuteas impresiones etc
Demostraron que el conducto principal puede presentar numerosas
ramificaciones que reciben su nombre de acuerdo con su posicioacuten o
caracteriacutesticas son
Colateral cursa casi paralelo al conducto principal con diaacutemetro
menor y puede terminar en un foraacutemen uacutenico o por separado
Lateral o Adventicio localizado en el tercio medio o cervical sale
del conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Secundario localizado en el tercio apical de la raiacutez sale del
conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Accesorio ramificaciones del conducto secundario que llega a la
superficie externa del cemento apical
C) Techo
Es la pared oclusal o incisal de la cavidad pulpar presenta forma coacutencava
con la concavidad hacia la cara oclusal o el borde incisal y prominencia
dirigidas hacia las puntas de las cuacutespides (divertiacuteculos) donde se alojan
los cuernos pulpares
D) Piso o pared cervical
Es la cara opuesta al techo tiene forma convexa y en eacutel estaacuten localizadas
las entradas
E) Aacutepice radicular
La determinacioacuten del liacutemite apical del tratamiento endodoacutentico y el
mantenimiento de la integridad anatomofisioloacutegica de los tejidos apicales
podraacuten establecer con plenitud a partir del conocimiento adecuado de las
caracteriacutesticas morfoloacutegicas de esas estructuras El conducto radicular
24
estaacute constituido por dos conos unidos por sus veacutertices uno largo o
dentinario y uno menor o cementario
El aacutepice radicular comprende los 2 0 3 mm finales de la raiacutez dental y su
punto extremo que es el veacutertice radicular El foraacutemen es la circunferencia o
el borde redondeado que separa la terminacioacuten del conducto de la
superficie externa de la raiacutez El 68 de los dientes joacutevenes y el 80 de los
seniles el conducto cementario no sigue la direccioacuten del dentinario ni
acaba en el veacutertice apical por esta razoacuten el foraacutemen queda localizado en
forma lateral y esa lateralidad llega a alcanzar a veces hasta 3 mm
En las zonas de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite cdc conducto - dentina - cemento) hay una constriccioacuten
que mide en promedio 224 microacutemetro en los joacutevenes y 210 microacutemetros
en los mayores
El foraacutemen presenta un diaacutemetro superior al doble del diaacutemetro del cdc en
los joacutevenes y superior al triple en la edad avanzada El diaacutemetro del
foraacutemen apical aumenta con la edad y por consiguiente es menor en los
joacutevenes que en los adultos
2111 SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR
21111 Raiacutez
La raiacutez del segundo premolar superior es maacutes larga que la del primer
premolar su aplastamiento mesiodistal se acentuacutea maacutes auacuten asiacute como su
inclinacioacuten hacia distal es unirradicular aunque puede haber casos de raiacutez
bifurcada asiacute como de raiacutez enana
La vista lingual radiograacutefica revelaraacute anchura mesiodistal de la cavidad
pulpar Curvatura disto-apical en el 34 de las veces Inclinacioacuten disto-
axial de 19ordm del diente
25
A) Detalles morfoloacutegicos no visibles en la radiografiacutea
Altura de los cuernos pulpares gran anchura de la caacutemara pulpar y
conducto radicular de forma ovoide mayor en sentido vestiacutebulo-palatino lo
que revela que la pulpa tiene forma de listoacuten angulacioacuten linguo-axial de 9ordm
del diente A nivel apical los conductos se hacen progresivamente maacutes
circulares Un solo conducto con un agujero apical 75 Dos conductos
con dos agujeros apicales 24 Tres conductos 1
B) Curvatura radicular
Recta 95 Curva distal 27 Curvamesial 16 Curva bucal 127 Curva
lingual 4 Curva en bayoneta 206
C) Caacutemara pulpar
Presenta forma similar a la del primer premolar superior aunque de
mayores dimensiones tiene dos prolongaciones que albergan los cuernos
pulpares que tienen dimensiones casi iguales si tiene conductos
accesorios o laterales en cuanto a su presencia variacutean considerablemente
dependiendo de cada individuo
D) Conducto radicular
Algunos dientes puede existir un septo de dentina que divide el conducto
en dos que pueden estar completamente separados o pueden convergir
formando en el aacutepice un uacutenico foraacutemen
Despueacutes del incisivo central inferior eacuteste es el diente que presenta maacutes
alto porcentaje de curvatura hacia vestibular es maacutes ancho en sentido
vestibulolingual que en sentido mesiodistal
26
21112 Consecuencias cliacutenicas de la anatomiacutea pulpar para
tratamiento endodoacutentico favorable
Es maacutes ancho en sentido vestiacutebulolingual que en sentido mesiodistal
Tiene aproximadamente las mismas caracteriacutesticas del primer premolar
superior Puede tener una dos o tres raiacuteces o conductos Pueden existir
dos o tres conductos en una sola raiacutez Conductos accesorios o laterales
aunque los datos estadiacutesticos en cuanto a su presencia variacutean
considerablemente pues unos autores los reportan en un 17 de los
dientes y otros hasta un 68 diferencia que bien puede explicarse por la
varialidad bioloacutegica de cada individuo y por las diferentes teacutecnicas
empleados por los investigadores lo cierto es que existen y a traveacutes de
ellos pueden establecerse la relacioacuten endoperiodontal o viceversa
Cuando se preveacute un conducto radicular uacutenico es muy faacutecil pasar por alto el
segundo conducto radicular Si no aparece en la radiografiacutea puede
encontrarse por medio de una exploracioacuten atinada de la caacutemara pulpar o
bien observando el aacutengulo de la primera lima colocada en el conducto
radicular
2112 DETERMINACIOacuteN DE LA LONGITUD DE TRABAJO
Es la distancia desde un punto de referencia coronal hasta el punto en el
que terminaraacute la preparacioacuten y obturacioacuten del conducto
Esta medida limita la profundidad de la penetracioacuten de los instrumentos y
determina el proceso de conformacioacuten del conducto radicular La
determinacioacuten correcta de la odontometriacutea es un paso muy importante ya
que nos va a indicar el liacutemite apical de nuestra preparacioacuten con las limas y
el de la obturacioacuten con las puntas de gutapercha
El error en este paso cliacutenico nos puede llevar a trabajar maacutes allaacute del
foraacutemen apical o antes del mismo ocasionando con esto tratamientos de
27
endodoncia mal terminados lo cual puede ocasionar el fracaso del
procedimiento endodoacutentico Principalmente existen dos meacutetodos para
determinar la odontometria La lima deberaacute ser gruesa para ser visible en
una radiografiacutea se coloca una lima en el conducto en el conductor radicular
cuya longitud sea menor
21121 Determinacioacuten cliacutenica de la posicioacuten de la constriccioacuten
agujero apical
Esto no es faacutecil pero el abordaje de eleccioacuten es el siguiente En primer
lugar se realiza una estimacioacuten de la longitud media del diente con una
radiografiacutea periapical preoperatoria tomada con teacutecnica paralela Se coloca
una lima en el conducto radicular cuya longitud sea 1-2 mm menor que la
estimada aseguraacutendonos de tomar un punto coronal de referencia que
sea reproducible y que no forme parte de resto de diente o material de
restauracioacuten (que es probable que se rompa)La lima deberaacute ser lo
suficientemente gruesa como para ser visible en una radiografiacutea
Una vez que se haya tenido una radiografiacutea con teacutecnica paralela con la(s)
lima(s) diagnoacutesticas en el conducto se calcula la longitud de trabajo
Si se ha seguido la secuencia anterior la punta de la lima no llegaraacute hasta
el aacutepice radiograacutefico Esta longitud se acepta como longitud de trabajo si la
lima queda a 1mm Si la distancia es mayor de 1mm mediremos la
distancia entre el extremo de la lima y el aacutepice radiograacutefico restaacutendole
1mm a esta medida Esta cifra se antildeade a la longitud de la lima
diagnoacutestica para obtener la longitud de trabajo
A veces puede estar maacutes allaacute del aacutepice radiograacutefico en cuyo caso
mediremos la distancia entre el extremo de la lima y un punto 1mm por
debajo del aacutepice radiograacutefico Restando esta cifra a la longitud de la lima
diagnoacutestica obtendremos la longitud de trabajo
28
Se han recomendado otros meacutetodos para estimar la ldquocorreccioacuten
necesariardquo si la lima no se localiza dentro de una distancia de 1mm del
aacutepice
Estos incluyen
1 Utilizando la foacutermula
Longitud de la lima (real) Longitud del conducto (real)
=
Longitud de la lima (aparente) Longitud del conducto (aparente)
Que asume erroacuteneamente que la distorsioacuten de la imagen es uniforme
Un meacutetodo maacutes simple es superponer una rejilla milimetrada en la
radiografiacutea que evita la necesidad de hacer un caacutelculo pero es inexacto si
la radiografiacutea se ha doblado durante la exposicioacuten Ademaacutes la rejilla
puede no estar correctamente orientada con la lima para realizar una
medicioacuten faacutecil y puede oscurecer la punta
Otro meacutetodo que aplica el mismo principio del 2 pero que elimina alguna
de sus desventajas utiliza graduaciones de la lima diagnoacutestica que son
visibles en una radiografiacutea por ejemplo la sonda Endometrio este meacutetodo
proporciona resultados adecuados pero desafortunadamente la lima maacutes
pequentildea disponible es la No 25
21122 Cambios en la longitud del conducto durante la
instrumentacioacuten
La longitud de trabajo a menudo se determina antes de que se inicie la
preparacioacuten pero al preparar un conducto curvo su longitud real
generalmente se acorta
La mayoriacutea de las interferencias que producen este cambio se encuentran
en la porcioacuten coronal del conducto y es posible reducir este cambio en
longitud determinando la longitud de trabajo definitiva despueacutes de haber
finalizado la preparacioacuten coronal Este paso clinico nos puede llevar a
29
trabajar maacutes allaacute del foramen apical la cual determina el proceso de
conformacioacuten del conducto radicular
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
constriccioacuten apical y el peor pronoacutestico estaacute relacionado con la
instrumentacioacuten y obturacioacuten maacutes allaacute de esta
21123 Variaciones de la longitud de trabajo
(Tabla 2)
(Tabla 3)
La importancia de ciertos factores en la determinacioacuten de la longitud del
conducto radica en el conocimiento de la longitud normal en cada diente
en particular radiografiacuteas preoperatorias sensibilidad periodontal apical a
30
la instrumentacioacuten y la percepcioacuten taacutectil de la constriccioacuten a nivel del
foraacutemen apical
En la zona de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite C-D-C conducto-dentina-cemento) se encuentra la
constriccioacuten apical la cual es maacutes estrecha en adultos mayores que
en joacutevenes
Durante la instrumentacioacuten el remanente pulpar y dentinario puede
bloquear el acceso al tercio apical incrementando la posibilidad de la
formacioacuten de escalones desplazamiento y perforacioacuten La utilizacioacuten
de la lima de pasaje es considerada como una alternativa para
disminuir la incidencia de estas alteraciones
Ninguno de los sistemas y teacutecnicas de preparacioacuten son capacidad de
limpiar por completo las paredes del conducto a nivel del tercio apical
y a mayor variacioacuten anatoacutemica se muestra mayor prevalencia de la
capa de desecho
2113 AGENTES QUELANTES
Se denominan quelantes las sustancias que tienen la propiedad de fijar
los iones metaacutelicos de un determinado complejo molecular El teacutermino
quelar es derivado del griego ldquoKhelerdquo que significa garra asiacute como de la
palabra queliacutepodo pata de ciertas especies de crustaacuteceos que terminan en
pinza o garra como el cangrejo y que sirven para aprisionar a sus
alimentos
Los quelantes que presentan en el extremo de sus moleacuteculas radicales
libres que se unen a los iones metaacutelicos actuacutean de manera semejante a los
cangrejos
Esas sustancias roban los iones metaacutelicos del complejo molecular al cual
se encuentran entrelazados fijaacutendolos por una unioacuten coordinante lo que se
denomina quelacioacuten
31
La quelacioacuten es por lo tanto un fenoacutemeno fisicoquiacutemico por el cual ciertos
iones metaacutelicos son secuestrados de los complejos de que forman parte
sin constituir una unioacuten quiacutemica con la sustancia quelante aunque siacute una
combinacioacuten Este proceso se repite hasta agotar la accioacuten quelante y por
lo tanto no se efectuacutea por el claacutesico mecanismo de la disolucioacuten
21131 Indicaciones de los quelantes en los tratamientos de los
conductos
Las soluciones quelantes estaacuten indicadas para la preparacioacuten biomecaacutenica
de los conductos calcificados Praacutecticamente inocuos para los tejidos
apicales y periapicales son recomendados tanto para los casos de
biopulpectomiacutea como para las necropulpectomiacuteas A pesar de los
excelentes resultados obtenidos con este producto en cuanto a la limpieza
de los conductos radiculares no lo indicamos soacutelo como solucioacuten
irrigadora sino tambieacuten como un auxiliar para el ensanchamiento de los
conductos atascados con dentina calcificados o ambas cosas
Los agentes quelantes actuacutean uacutenicamente sobre los tejidos calcificados y
apenas afectan al tejido periapical Reemplazan los iones de calcio que
forman con la dentina sales poco solubles por iones de sodio que se
combinan con la dentina formando sales maacutes solubles De ese modo
reblandecen las paredes del conducto facilitando su ensanchamientoEl
EDTA al unirse a los iones de calcio provenientes de los cristales de
hidroxiapatita dentinarios se transforma en la Sal Etilendiamino
Tetraacetato de Calcio Se recomienda su utilizacioacuten siempre aunque
aeacutereas no cercana al aacutepice la instrumentacioacuten de conductos radiculares
para eliminar el barro dentinario y mejorar la penetracioacuten del cemento de
obturacioacuten en conductos muy estrechos en los que se dificulta la
penetracioacuten de los instrumentos y en casos de conductos calcificados para
poder accesar a ellos
32
La forma de llevar el quelante a los conductos es colocando una o dos
gotas de la solucioacuten en la caacutemara pulpar y bombearla con una lima al
interior de los mismos Por otro lado el instrumento utilizado para la
exploracioacuten del conducto radicular en los casos de dientes con necrosis
pulpar con o sin lesioacuten periapical puede actuar como un verdadero eacutembolo
forzando el contenido seacuteptico toacutexico del conducto a la regioacuten periapical
Agudizando un proceso croacutenico en esa regioacuten con graves consecuencias
cliacutenicas (dolor acentuado y edema de evolucioacuten raacutepida) como tambieacuten
posible secuelas sisteacutemicas
21132 Algunas de las ventajas de la utilizacioacuten de agentes
quelantes son las siguientes
Elimina la capa de barro dentinario que el hipoclorito de sodio no remueve
por lo que colabora con la limpieza y desinfeccioacuten de la pared dentinaria y
ademaacutes mejora la penetracioacuten del cemento de obturacioacuten y actuacutea como
lubricante facilitando la entrada de los instrumentos en los conductos
2114 MICROORGANISMOS INVASORES DE LA DENTINA
Maacutes de 500 especies bacterianas pero 12 son patoacutegenas son reconocidas
como componentes de la microflora bucal Sin embargo son pocas las
especies bacterianas capaces de invadir los tuacutebulos dentinarios y
sobrevivir dentro del medio intratubular La evidencia reciente sugiere que
Streptococcus puede reconocer receptores especiacuteficos en la moleacutecula del
colaacutegeno tipo I componente presente a nivel de la dentina peritubular
estimulando la adhesioacuten bacteriana y crecimiento bacteriano intratubular
Tambieacuten ciertas interacciones especiacuteficas de otras bacterias bucales
pueden facilitar la invasioacuten de la dentina El proceso de descalcificacioacuten de
los tuacutebulos dentinarios por aacutecidos orgaacutenicos producidos por algunas
especies de Streptococcus y Lactobacillus aparentemente puede ser
33
complementado por la degradacioacuten proteoliacutetica de la matriz dentinaria ya
sea por la accioacuten de proteiacutenas microbianas
Esto coincide con Schucircpbach y col quienes sentildealaron que primero ocurre
la desnaturalizacioacuten del colaacutegeno debido a un medio aacutecido ocasionado por
bacterias acidogeacutenicas y aciduacutericas como los Lactobacillus y
Streptococcus y luego ocurre una degradacioacuten del colaacutegeno por las
enzimas proteoliacuteticas derivadas principalmente de bacterias Gram-
negativas
Pero no se debe olvidar la accioacuten simultaacutenea de una comunidad
bacteriana compleja Nagaoka y col estudiaron la habilidad de invadir la
dentina de cultivos mixtos de bacterias asociados con Caries Radicular y
Coronal los anaacutelisis de sus datos sugieren que la invasioacuten de Lcasei fue
facilitado cuando se cultivaron con Ssobrinus o Anaeslundii Tambieacuten la
invasioacuten de los tuacutebulos dentinarios por Pgingivalis fue promovida cuando
se cultivaron con S gordonii Estos experimentos demuestran que las
bacterias pueden competir para invadir los tuacutebulos dentinarios y tambieacuten
pueden cooperar entre ellos en la invasioacuten
Asiacute mismo Noorda y col demostraron que la combinacioacuten de Veillonella y
Smutans permitioacute una mayor produccioacuten de aacutecido y mayor
desmineralizacioacuten que el S mutans solo
Finalmente Chhour y col sugieren que la composicioacuten bacteriana de los
grupos dominantes puede depender de los primeros eventos que incluyen
la invasioacuten por especies presentes en la Placa supragingival que se
encuentra sobre la superficie dentaria la contaminacioacuten con saliva y la
fuente dieteacutetica La progresioacuten de la lesioacuten depende de la naturaleza y la
abundancia de los organismos acidogeacutenicas y aciduacutericas y al menos
inicialmente por la continua disponibilidad de carbohidratos fermentables
provenientes de la dieta La migracioacuten de bacterias proteoliacuteticas hacia la
proximidad de la caacutemara pulpar para tomar los nutrientes adicionales
34
puede conducir a la fase final de la lesioacuten de caries y resultar en muerte
pulpar y penetracioacuten de la bacteria al interior de la caacutemara pulpar
A traveacutes de los tuacutebulos dentinarios permeables los microorganismos
invaden y se multiplican dentro de estas estructuras Los tuacutebulos
destinarios miden entre 05 y 1mm de diaacutemetro en la periferia y hasta 3-5
mm cerca de la pulpa un calibre suficiente para permitir el paso de
bacteria si se tiene en cuenta que el tamantildeo promedio de las misma es de
1mm y el menor 03 mm
2115 PRESENCIA DE BACTERIAS DENTRO DEL CONDUCTO
RADICULAR
Estas bacterias proliferan en ausencia de oxiacutegeno pero tiene sensibilidad
variable a eacuteste Funciona potenciales de oxidacioacuten y reduccioacuten bajos y
generalmente carecen de las enzimas superoacutexido dismutasa y catalasa
La evidencia cientiacutefica indica que las infecciones en odoacutentica son de origen
polimicrobiano y mixto de tal manera que incluye anaerobios estrictos
anaerobios facultativo Estos uacuteltimos y los aerobios estrictos disminuye la
tensioacuten de oxiacutegeno y el potencial de oacutexido reduccioacuten en los tejidos De este
modo proporciona condiciones favorables para que se desarrollen las
bacterias estrictamente anaerobias que representen cerca de un 90 de la
flora cultivable La proporcioacuten relativa de las bacterias anaerobias estrictas
respecto de las bacterias facultativa aumenta con el tiempo al igual que lo
hace el nuacutemero total de bacterias A pesar que se han realizado pocas
determinaciones cuantitativas de la cantidad de bacterias presentes en un
conducto radicular infectado se estima puede alcanzar entre 102 y 108
bacterias por miligramos de contenido radicular Algunos autores sentildealan
que los conductos radiculares infectados contienen de 2 a 10 especies
diferente con cifras totales que variacutean de 103 a 107
Estudiaron 28 muestras de conducto radiculares infectado y determinaron
que el nuacutemero de especies bacterianas en el conducto radicular infectado
35
varia de 1 a 17 y que no existe una correlacioacuten aparente entre el nuacutemero
de especies bacterianas y los signos y siacutentomas
La muestra de la regioacuten apical del conducto mostraron un predominio de
bacterias anaerobias estrictas no esporuladas (85- 98)Al transcurrir los
diacuteas observaron el nuacutemero de cepas bacterianas aumento notablemente
las especies principalmente encontradas fueron bacteroides y bacilos
anaerobios gran positivos
Tomando en cuenta esta premisa Kantz y Henry tomaron muestra de 24
diente necroacutetico con caacutemaras pulpares intactas utilizando un meacutetodo
donde se manteniacutean las condiciones de anaerobiosis durante la
recoleccioacuten transporte e identificacioacuten y los anaerobios identificados
actinomices israeliacute bacteroides fragilis bacteroides malaninogenicus
fusobacterium varium peptococcus morbillorum prppionibacterium acneacutes
veillonella paacutervula y otras especies de actinomices
De las diversas especies bacterianas que han sido aisladas de conducto
radiculares infectados los estreptococos viridans las especies de los
geacuteneros peptostreptococcus fusobacterium prevotella y porphyromonas
representan el grupo de microorganismo maacutes frecuente aislados Tambieacuten
se han establecidos la presencia de veillonella paacutervula actinomices spp Y
lactobacillus spp
Especies encontradas en infecciones endodoacutentica por cultivo tales como
especies de actinomices p anaerobius p nigrescens p acneacutes la gran
heterogeneidad entre la microbiota del conducto radicular
Los cambios taxonoacutemicos mas marcados han ocurrido en el geacutenero
bacteroides Hasta los antildeos 80 y 90 las especies conocidas como
bacteroides melaninogenicus no han sido reconocidas sino como especies
pigmentadas sacaroliticas y fueron transferidas al geacutenero prevotella y las
especies asacaroliticas al geacutenero porphyromonas
El geacutenero bacteroides se dividen en tres geacuteneros
36
Bacteroides especies sacaroliacuteticas no pigmentadas
Porphyromonas especies asacaroliacuteticas pigmentadas de negro
Prevotella especies sacaroliticas pigmentadas de negro y especies no
pigmentadas
Miembro del geacutenero bacteroides recientemente fue nombrado tannerella
forsythus Esta especie ha sido detectada en conducto radicular infectado
justo despueacutes de la introduccioacuten de meacutetodos de geneacutetica molecular
Bacteroides gracilis es ahora campylobacater gracilis
Especialmente p intermedia p nigrescens p tannerae y p denticular
tambieacuten han sido comuacutenmente aisladas en infecciones de origen
endodoacutentico
El geacutenero porphyromonas incluye 12 especies pigmentadas y una no
pigmentada de las 4 especies de origen humano solo p endodontalis y p
gingivales han sido aisladas y detectadas en infeccionesEn 1992 hashioka
establecieron la relacioacuten entresintoms y signos y las bacterias anaeroacutebicas
de conductos radiculares infectados indicando que la porphyromonas y
bacteroides estaban relacionadas con el olor de conducto p gingivalis
estaacute relacionada con siacutentomas cliacutenica subagudos como dolor a la
percusioacuten y exudado
Fusobacterium Nucleatum es otra especie aislada en conducto radiculares
infectados asiacute como tambieacuten en abscesos endodoacutentico Falocis ha sido
como Filifactor alocis un bacilo gran negativo anaerobio estricto que ha
sido ocasionalmente aislado de infecciones de conducto radicular por
cultivo
Dentro de este geacutenero fusobacterium se ha detectado una considerable
heterogeneidad entre sus especies razoacuten por la cual incluyen
Pseudoramibacter Eggerthella Cryptobacterium Mogibacterium y
Slackia Eggerthella lenta ( eubacterium lentum) y Pseudoramibacter
alactolyticus ( E alactolyticum) han sido aislado en conductos radiculares
37
Con respecto a la espiroquetas orales solo recientemente han sido
identificadas en infecciones endodoacutentica Se encontroacute que treponema
denticular treponema socanskii y treponema maltophilum fueron
detectados en valores de alta prevalencia en conductos radiculares
infectados
Por otra parte especies de actinomices que se encuentra en la flora bucal
normal pueden infectar un conducto radicular con pulpa necroacutetica
Este estudio confirma que A israeliacute A naeslundii y A viscosus estaacuten
involucrado en infecciones de conductos radiculares o infecciones
orofaciales de origen endodoacutentico
Aunque son las bacterias principalmente estudiadas los hongos han sido
asociados con conductos radiculares infectados
Debido al tercio apical del sistema de conductos radiculares puede
considerarse como una zona criacutetica para el eacutexito de la terapia
endodoacutentica el conocimiento de la microbiota infectante en esta aacuterea es
de particular importancia Su anatomiacutea uacutenica y la proximidad con tejidos
vivos del hueacutesped confieren condiciones ecoloacutegicas especiales que
seleccionan las especies que colonizan esta regioacuten
2116 PERFORACIONES ENDODOacuteNTICAS
Las perforaciones endodoacutentica son aperturas artificiales en la raiacutez de un
diente que resultan en la comunicacioacuten entre el conducto radicular y el
periodonto Se producen generalmente por falta de conocimiento de la
anatomiacutea interna por un fresado excesivo e indebido de la caacutemara pulpar
y por el empleo de instrumentos en los conductos
El eacutexito en la terapia endodoacutentica depende en parte del diagnoacutestico
acertado y un apropiado plan de tratamiento Debido a que el pronoacutestico
de un diente empeora cuando ocurre una perforacioacuten deben identificarse y
prevenirse como parte de un proceso en el plan de tratamiento Los
38
procedimientos maacutes relacionados con las perforaciones son la localizacioacuten
de conductos calcificados su permeabilizacioacuten y la preparacioacuten
biomecaacutenica del sistema de conductos en cuanto a la distribucioacuten ocurren
en todos los dientes pero son maacutes comunes en el maxilar superior que en
el maxilar inferior De igual manera las superficies vestibulares y linguales
asiacute como las aacutereas medias del conducto son las zonas con mayor nuacutemero
de perforaciones
21161 Algunas normas para evitar las perforaciones
Conocer la anatomiacutea pulpar del diente a tratar el correcto acceso a la
caacutemara y las pautas para el empleo de los instrumentos y tener criterio
posicional tridimensional y perfecta visibilidad
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforaciones al momento
de realizar la apertura de caacutemara en dientes con caacutemaras pulpares
obliteradas
Dirigir la fresa perpendicular a la superficie vestibular del diente En casos
de constricciones cervicales dientes rotados o ausencia de gran parte de
la corona es muy uacutetil determinar la posicioacuten del diente
En casos de malposicioacuten dentaria o dientes con difiacutecil acceso este se
puede realizar sin dique de goma hasta llegar al espacio pulpar para
maximizar la orientacioacuten Observar las eminencias oacuteseas podriacutea indicar la
posicioacuten de la raiacutez
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio y apical
Deben sellarse en el acto endodoacutentico con gutapercha y cemento sellador
es recomendable colocar hidroacutexido de calcio como medicamento
antibacteriano hasta una segunda cita donde se obturaraacute el sistema de
39
conductos radiculares Existe un meacutetodo de sellado inmediato despueacutes de
la deteccioacuten que utiliza un localizador de aacutepice electroacutenico y compactacioacuten
teacutermica de gutapercha para sellar el sistema de conductos y la perforacioacuten
Algunos autores recomiendan tratamientos por viacutea quiruacutergica y no-
quiruacutergica El acceso quiruacutergico depende de la ubicacioacuten de la perforacioacuten
A medida que haya peacuterdida oacutesea el proceso de reparacioacuten puede
determinar la formacioacuten de un defecto periodontal permanente
Por lo tanto en casos de grandes perforaciones en lugar de reparar la
perforacioacuten se debe considerar la posibilidad de una amputacioacuten radicular
hemiseccioacuten o extraccioacuten con o sin reimplantacioacuten La decisioacuten depende
del nivel de la cresta oacutesea y su relacioacuten con la furcacioacuten el grado de
convergencia radicular y la longitud de las raiacuteces El eacutexito en la reparacioacuten
de una perforacioacuten depende de la combinacioacuten de condiciones y
circunstancias que van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico
aceptable Una de esas condiciones es la capacidad de sellado de los
materiales de restauracioacuten Las perforaciones a nivel de la cresta son las
maacutes difiacuteciles de manejar debido a la proximidad con el epitelio de unioacuten y
la posible comunicacioacuten con el surco gingival Pueden tratarse con
procedimientos quiruacutergicos para realizar el sellado externamente o la
extrusioacuten forzada para posteriormente sellar la perforacioacuten
21164 Perforacioacuten lateral de la raiacutez
Esta perforacioacuten puede realizarse sobre la cresta oacutesea o bajo la cresta
oacutesea Sobre la cresta oacutesea va a tener un pronoacutestico maacutes favorable ya que
tenemos un mejor acceso a traveacutes de una viacutea directa En cambio cuando la
perforacioacuten es por debajo de la cresta oacutesea el pronoacutestico es maacutes
desfavorable debido a que el acceso es maacutes difiacutecil y la posible presencia
de sacos
40
21165 Tratamiento
Extrusioacuten de la raiacutez por ortodoncia
Gingevectomiacutea u osteotomiacutea
Reparacioacuten interna de la perforacioacuten a traveacutes del sellado de la perforacioacuten
Las complicaciones como fallas en la localizacioacuten de la caacutemara pulpar o
del conducto radicular perforacioacuten radicular en el aacuterea cervical o en la
furcacioacuten desgaste del piso pulpar o de las paredes o ambas y excesiva
destruccioacuten de los tejidos dentarios debido a una apertura amplia
innecesaria pueden resultar en peacuterdida de tejido dentario o pueden
requerir de procedimientos restauradores mayores y a veces de cirugiacutea
correctiva Por eacutesta razoacuten es esencial una evaluacioacuten completa del diente
a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de una
manera cuidadosa
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocioacuten del techo de
la caacutemara pulpar es un problema comuacuten que impide la localizacioacuten del
sistema de conductos radiculares Una vez realizado es esencial reconocer
las relaciones anatoacutemicas en el piso pulpar para determinar la localizacioacuten
de los orificios de los conductos evitando las perforaciones de igual forma
deben removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a
los conductos
Mientras maacutes paralela sea la toma de la radiografiacutea maacutes precisa seraacute la
informacioacuten que ayudaraacute a prevenir accidentes durante la terapia
endodoacutentica Entre los puntos maacutes importantes tenemos longitud de
trabajo aproximada ancho mesiodistal del conducto radicular posicioacuten del
orificio del conducto curvatura mesial o distal de la raiacutez presencia de
aacutereas radioluacutecidas defectos periodontales nuacutemero de raiacuteces nuacutemero de
conductos presencia de curvaturas en el conducto
41
21166 El pronoacutestico de una perforacioacuten se basa en
El factor que influye con mayor importancia en el pronoacutestico es la ubicacioacuten
de la perforacioacuten la cercaniacutea de la perforacioacuten con el surco gingival puede
favorecer la contaminacioacuten de la misma con bacterias de la cavidad bucal
a traveacutes del surco gingival Por lo tanto una zona criacutetica es a nivel de la
cresta oacutesea y del epitelio de unioacuten Las perforaciones de furca se incluyen
en las que se encuentran a nivel de la cresta oacutesea y son las de peor
pronoacutestico Las perforaciones localizadas coronalmente a esta zona tienen
un buen pronoacutestico y las localizadas por debajo suelen tener un buen
pronoacutestico al realizar un adecuado tratamiento de conductos El
diagnoacutestico de una perforacioacuten radicular requiere de una combinacioacuten de
hallazgos sintomaacuteticos observacioacuten cliacutenica y medios diagnoacutesticos Un
signo inmediato y tiacutepico es la hemorragia abundante que emana del lugar
de la perforacioacuten o extrusioacuten radiograacutefica de una lima hacia el ligamento
periodontal o hueso y que cuando el paciente no estaacute anestesiado se
produce un dolor periodontal fuerte
Por lo tanto un auxiliar de diagnoacutestico de las perforaciones es el
localizador de aacutepice electroacutenico considerado como un factor esencial para
el eacutexito del tratamiento no obstante es importante tomar radiografiacuteas
despueacutes de localizar la perforacioacuten con el mismo para determinar la
ubicacioacuten en relacioacuten con la cresta oacutesea
Se debe enfatizar que la localizacioacuten y el establecimiento de una adecuada
medida de la distancia desde el orificio coronario al periodonto son
determinantes que deben establecerse para una exitosa obturacioacuten de una
perforacioacuten radicular Tambieacuten es importante evaluar el espesor de la
pared dentinaria perforada El uso de magnificacioacuten (lupas o microscopio)
contribuye a la localizacioacuten de la perforacioacuten para evaluar la profundidad
42
se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
43
2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
44
G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
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17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
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KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
III
AGRADECIMIENTO
Agradezco en primer lugar a Dios por haberme dado la fuerza
perseverancia y constancia para poder alcanzar esta meta agradeciendo
a mi familia quien siempre estaacute conmigo brindaacutendome su comprensioacuten
paciencia y apoyo incondicional en todos los aspectos de mi vida
permitieacutendome lograr los diferentes objetivos que me he propuesto hasta el
momento
Tambieacuten debo agradecer a los diferentes catedraacuteticos de la Facultad Piloto
de Odontologiacutea que contribuyeron en mi formacioacuten profesional y personal a
traveacutes de la transmisioacuten de conocimientos y experiencias con la que
enriquecieron mi vida y con las que me han preparado para poder llevar el
camino de la eacutetica profesional
Y por uacuteltimo un especial agradecimiento a mi Tutor de Tesis al Doctor
Carlos Echeverriacutea Bonilla por su generosidad al brindarme la oportunidad
de recurrir a su capacidad y experiencia cientiacutefica y profesional en un
marco de confianza afecto y amistad fundamental para la concrecioacuten de
este trabajo
IV
DEDICATORIA
Dedico el esfuerzo a mis padres Felipe Santiago Banchoacuten Cedentildeo y
Lcda Jacinta del Carmen Alarcoacuten Jimeacutenez quienes desde temprana
edad me inculcaron el valor del trabajo duro y de superarse diacutea a diacutea como
los diferentes valores humanos bajo los cuales dirijo mi vidahellip
V
IacuteNDICE GENERAL
Contenidos paacuteg
Caratula
Carta de aceptacioacuten de los tutores I
Autoriacutea II
Agradecimiento hellip III
Dedicatoria hellip IV
Iacutendice general hellip V
Introduccioacuten1
CAPIacuteTULO I3
1 EL PROBLEMAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphellip 3
1 1 Planteamiento del problema 3
12 Preguntas de Investigacioacuten3
13 Objetivos4
131 Objetivo General4
132 Objetivos Especiacuteficos4
14 Justificacioacuten4
15 Viabilidad4
CAPIacuteTULO II5
2 MARCO TEOacuteRICO5
Antecedenteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5
21 Fundamentos teoacutericoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5
211 Fresas Gates Glidden5
212 Aspectos Morfoloacutegico y Funcionales6
2121 Ventajas de las Fresas Gates8
2122 Teacutecnica en Uso 8
213 Limpieza y Conformacioacuten de los Conductos Radiculareshelliphelliphelliphelliphellip 9
2131 Limpieza 9
2132 Conformacioacuten10
VI
2133 Limpieza del tejido vital10
2134 Limpieza del material necroacuteticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10
2135 Objetivos mecaacutenicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
2136 Exploracioacuten del Conducto Radicularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
214 Protocolo del uso de las Fresas Gates Glidden11
2141 Protocolo de Irrigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12
2142 Protocolo de Obturacioacuten12
215 Praacutectica Cliacutenica el uso de las Fresas Gates13
216 Flexibilidad y Metaluacutergica de los instrumento rotatorioshelliphelliphelliphellip13
217 Fractura de las Fresas Gates Glidden helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
217 1 Ejemplo de Fractura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
2172 Causas para la fractura de un instrumentohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
2173 Deteccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
2174 Prevencioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
2175 Procedimiento para el retiro de un instrumento fracturado19
2176 Pronoacutesticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19
218 Instrumentos Giratoriohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19
218 1 Ensanchador Gates Gliddenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip20
2182 Ensanchador Tipo Peesohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip20
2183 Pulidores de Raiacuteceshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip20
2184 Contrangulo Giromatichelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphellip 21
219 Nivel de penetracioacuten de las fresas Gateshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
2110 Morfologiacutea de los Conductos Radiculares helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip21
21101 Introduccioacuten22
21102 Cavidad Pulpar22
2111 Segundo Premolar Superiorhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphellip24
21111 Raizhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip24
21112 Consecuencia cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
2112 Determinacioacuten de la longitud de trabajohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
21121 Determinacion cliacutenIca de la constriccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
VII
21122 Cambios de la longitud del conductohelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
21123 Variacioacuten de la longitud de trabajohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
2113 Agentes Quelantes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
21131 Indicaciones de los Agentes Quelanteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip31
21132 Ventajas de la utilizacioacuten de los Quelanteshelliphelliphelliphelliphellip32
2114 Microorganismos invasores de la dentinahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32
2115 Presencia de bacteria dentro del conductohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34
2116 Perforaciones Endodoacutenticashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34
21161 Normas para evitar perforacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforacioneshelliphelliphelliphellip38
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio apicalhelliphelliphelliphelliphelliphellip38
21164 Perforaciones laterales de la raiacutezhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
21165 Pronoacutestico de una perforacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40
21166 Tratamiento de las perforaciones coronariashelliphelliphelliphelliphelliphellip42
2117 Aislamiento Absolutohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
21171 Ventajas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
2118 Preguntashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43
22 Elaboracioacuten de la Hipoacutetesishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 48
23 Identificacioacuten de las variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip48
24 Operaracionalizacioacuten de las variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip49
CAPIacuteTULO IIIhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50
3 METODOLOGIgraveAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50
31 Lugar de la Investigacioacuten50
32 Periacuteodo de Investigacioacuten50
33 Recursos Empleados50
331 Recursos Humanos50
332 Recursos Materiales50
34 Universo y Muestra50
35 Tipo de Investigacioacuten50
36 Disentildeo de la Investigacioacuten50
VIII
CAPIacuteTULO IV51
4 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES51
41 Conclusiones51
42 Recomendaciones52
Bibliografiacutea53
Anexos55
1
INTRODUCCIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten tiene como objetivo principal conocer
el uso de las fresas Gates Glidden en la conformacioacuten del conducto
radicular
Las Fresas Gates Glidden fueron creadas como auxiliares para los
instrumentos endodoacutenticos es decir son un complemento que mejora la
conformacioacuten de los conductos
Principalmente las fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten del
tercio medio radicular facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de
demaacutes instrumentos endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los
conductos
Su utilizacioacuten debe ser precisa y cuidadosa ya que un mal caacutelculo en
cuanto a la longitud del conducto podriacutea perforar la raiacutez del diente en su
tercio cervical otro inconveniente en su uso es que no se puede emplear
para la preparacioacuten del tercio cervical Este procedimiento se lo realiza
con la ayuda de las limas endodoacutenticas tambieacuten en aquellos conductos
con conductos muy curvos es restringido por su uso
Debemos conocer muy bien su uso y teacutecnica adecuada para su uso y asiacute
evitar ocasionar dantildeos a la piezas dentarias tratadas que si superamos
estos inconvenientes su empleo es de gran importancia y necesidad ya
que se logra una mejor conformacioacuten y acorta el tiempo de trabajo
reduciendo el cansancio tanto para el paciente como para el operador
Los instrumentos rotatorios estaacuten fabricados de una aleacioacuten de Niacutequel y
Titanio que les permite tener caracteriacutesticas como la elasticidad y
resistencia las cuales eran maacutes limitadas cuando eran fabricados de
acero Esta moderna aleacioacuten presente en los instrumentos rotatorios fue
creada con la finalidad de eliminar principalmente las fracturas asiacute como
las deformaciones y stress del instrumental
2
Aunque su compuesto le permita ser maacutes flexible y resistente puede
presentarse igualmente fracturas del instrumental ante la presencia de
conductos muy calcificados donde la punta de la lima queda atrapada en
unas de las paredes del conducto o en conductos con curvaturas muy
acentuada o finalmente por stress del instrumento
Debido a estos inconvenientes actualmente los sistema rotatorios ofrecen
limas con una gran conicidad y de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor
ventaja frente a los sistemas convencionales
El presente trabajo de investigacioacuten fue desarrollado bajo la siguiente
metodologiacutea Bibliograacutefica Cualitativa y Cuantitativa
3
CAPIacuteTULO I
EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Se ha podido observar actualmente la necesidad de ser cada vez maacutes
precisos en la conformacioacuten del conducto radicular ademaacutes de realizarlo
de una manera eficaz debe ser lo maacutes corto el tiempo de trabajo La
utilizacioacuten de sistemas rotatorios a traveacutes de la fresas Gates Glidden
cumple con este requerimiento faacutecilmente
iquestPor queacute debemos usar las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotaria
CAUSA VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio
EFECTO VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
12 PREGUNTAS DE INVESTIGACIOacuteN
iquestTienen otro uso las fresas Gates
iquestCuaacutentas calibraciones tienen las fresas Gates Glidden
iquestCuaacuteles son los riesgos de uso
iquestEn caso de fractura a queacute nivel lo hace
iquestCuaacuteles son las indicaciones de las fresas Gates
iquestCuaacuteles son los beneficios de uso
iquestCuaacuteles son los efectos negativos de su uso
iquestCoacutemo actuacutean las fresas Gates Glidden en la conformacioacuten
iquestPor queacute se usan las fresas Gates en la conformacioacuten
iquestCuaacuteles son las ventajas de las fresas Gates
4
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar el efecto y uso de las Fresas Gates Glidden como teacutecnica
rotatoria
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar a las fresas Gates Glidden
Determinar la teacutecnica de uso
Evaluar los posibles riesgos y precauciones
Aplicar las fresas Gates Glidden en la conformacioacuten del conducto radicular
14 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
En el presente trabajo se da a conocer el uso de las fresas Gates Glidden
en la conformacioacuten del conducto radicular El tratamiento endodoacutentico
ademaacutes de la eliminacioacuten de bacterias a nivel medio ndash radicular y sellado
oacuteptimo debe tratar en los casos posibles ser raacutepido y eficaz
Las fresas Gates Glidden facilitan la instrumentacioacuten mejora la irrigacioacuten y
la condensacioacuten por lo tanto reduce el tiempo de la instrumentacioacuten
facilitando la futura restauracioacuten
15 VIABILIDAD
La presente investigacioacuten fue realizada en las cliacutenicas de la Facultad Piloto
de Odontologiacutea y cuenta con el recurso humano que brinda el apoyo y
conocimiento en cada caso y el autofinanciado para la realizacioacuten de
nuestra investigacioacuten
5
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
ANTECEDENTES
Este trabajo se realizoacute con la necesidad de implementar una guiacutea que
permita tanto a estudiante como catedraacuteticos conocer el uso de las fresas
Gates Glidden contando para esta investigacioacuten referencias bibliograacuteficas y
conocimientos adquiridos
21 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
211 UTILIZACIOacuteN DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN COMO
TEacuteCNICA ROTATORIA
Las Fresas Gates Glidden consisten en un aditamiento para la pieza de
mano tiene un extremo cortante corto en forma de llama con hojas
cortante laterales levemente espiraladas con aacutengulo muy inclinado
respecto de la vertical Generalmente tiene una pequentildea guiacutea no cortante
en su extremo para minimizar su potencial de perforacioacuten de la superficie
radicular La cabeza cortante estaacute conectada al vaacutestago por un fino y largo
cuelloEstaacuten enumeradas del 1 al 6 mediante marcas (anillos) en el tallo
del instrumento Estaacuten disentildeadas con un punto deacutebil en la parte del eje
maacutes cercana a la pieza de mano de forma tal que el instrumento
fracturado puede ser retirado faacutecilmente del conducto se fabrican de acero
inoxidable y con un largo total de 32mm (desde la punta hasta el
contraacutengulo mide 18mm aunque tambieacuten se fabrican en largos totales de
28 y 38 mm
La Utilizacioacuten de las Fresas Gates Glidden durante el tratamiento
endodoacutentico es un procedimiento consagrado y estaacute indicado para la
ampliacioacuten de los segmentos coronarios y medio del conducto radicular
antes y despueacutes de la conformacioacuten del tercio apical
6
Las caracteriacutesticas de este instrumento permite una ampliacioacuten correcta
del conducto siempre que se usen los calibres adecuados los Autores de
estos instrumentos estaacuten convencidos de que la fractura durante el uso y
la incidencia de perforaciones laterales en las raiacuteces por desgaste
excesivos son los aspectos negativos y muestra la necesidad de conocer
en detalle el instrumento su teacutecnica de uso sus limitaciones y la anatomiacutea
del conducto
Numeracioacuten de Fresas Gates Glidden 1-6 Se especifica por el nuacutemero de
anillos correspondientes en el mango del instrumento en sentido creciente
Cada instrumento consta de un mango vaacutestago y parte activa (cortante)
(Figura 1)
212 Aspectos morfoloacutegicos y funcionales
Las Fresas Gates Glidden son instrumentos fabricados por un proceso de
torneado a partir de un vaacutestago de acero inoxidable o de Niacutequel de Titanio
y estaacuten constituido por las siguientes partes Agarre o Traba Intermediario
Parte Activa y Guiacutea de Penetracioacuten
2121 Agarre o traba
Es la parte que fija el instrumento en el micromotor y es responsable por el
control de su alineacioacuten y concentridad La porcioacuten final del tallo es
aplanada en uno de sus lados de modo que el instrumento se apoye en
una cavidad en forma de ldquo D ldquo dentro del micromotor en el fondo del tubo
para fresas lo que permite al instrumento girar al accionar el motor Este
disentildeo es adecuado para velocidades medias y bajas
En el agarre que mide 13mm se encuentran surcos que corresponde al
nuacutemero del instrumento y que tiene relacioacuten con la parte activa
7
2122 El intermediario (cuello)
Es la porcioacuten que conecta el agarre con la parte activa y establece su
longitud total Las Fresas Gates Glidden se comercializan en dos
longitudes 28 y 32 mm (con 15 y 19 mm de tallo uacutetil respectivamente) El
diaacutemetro del intermediario es importante pues debe permitir el acceso y la
visibilidad adecuada y resistir al mismo tiempo las fuerzas laterales estaacute
constituida en casi toda su extensioacuten por un tallo ciliacutendrico liso que
presenta variaciones bruscas de diaacutemetro proacutexima al agarre y la parte
cortante
La fractura de las Fresas Gates Glidden suelen presentarse en la porcioacuten
maacutes fina la parte activa (cabeza) de la fresa es la porcioacuten cortante del
instrumento y que ejecuta la conformacioacuten Es corta (15 ndash 25 mm) y tiene
forma oval con un tamantildeo que variacutea de acuerdo con el nuacutemero del
instrumento
Las laacuteminas de la cabeza forman una rosca helicoidal y termina en una
proyeccioacuten lisa denominada Guiacutea de Penetracioacuten
La disposicioacuten de las laacuteminas obliga a que las Fresas Gates Glidden se
emplea solo en sentido horario para que se obtenga la maacutexima eficiencia
de corte El aacutengulo formado entre la laacutemina y el eje mayor de la Fresa se
denomina Helicoidal e influye en la accioacuten ya que puede permitir que una
lamina comience el corte antes que la precedente lo haya terminado Este
aacutengulo hace que el movimiento de la laacutemina no se produzca en aacutengulo
recto respecto de la fuerza aplicada por lo que se generan pequentildeos
cortes o desgastes uniformes el disentildeo en espiral favorecen la remocioacuten
de las viruts de dentina
2123 Guiacutea de penetracioacuten
Tiene el formato de un cono de base circular con aspecto liso y no
cortante posee una longitud media de 05mm y desempentildea la funcioacuten de
guiar el instrumento por la luz del conducto radicular durante su
8
introduccioacuten eso evita la formacioacuten de escalones o de perforaciones En
caso en que el conducto radicular no tenga amplitud adecuada para la
penetracioacuten de las Fresas Gates Glidden 1 (aproximado al diaacutemetro del
instrumental manual 50) es conveniente ampliarlo mediante los
instrumentos endodoacutenticos manuales con ello se evitan esfuerzos
excesivos sobre la estructura fraacutegil de la fresa que determina
inevitablemente su fractura
La Fresas Gates Glidden presentan en seis nuacutemeros cuyos diaacutemetros son
progresivamente mayores y tienen una relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten de limas
2124 Ventajas del empleo de las fresas Gates-Glidden en la
preparacioacuten de conductos radiculares
A) Permite eliminar la primera curvatura que se origina en el nacimiento del
conducto para acceder a eacutel en liacutenea recta
B) Crear el espacio suficiente para que los instrumentos tengan mayor
libertad de movimiento en esta zona y poder asiacute ingresar con maacutes facilidad
a la eventual curva apical disminuyendo los riesgos de traslacioacuten del
conducto
2125 Teacutecnica en uso
Durante la realizacioacuten de un tratamiento endodoacutentico las Fresas Gates
Glidden pueden utilizarse antes de la odontometriacutea y la instrumentacioacuten
apical para preparar el acceso a los conductos o al finalizar la
instrumentacioacuten para completar el uso de los instrumentos endodoacutenticos
En la preparacioacuten de los accesos previos a la odontometriacutea apical las
Fresas Gates Glidden modifican la forma y las dimensiones del tercio
cervical y como consecuencia facilitan la instrumentacioacuten contribuyen a
9
mantener la longitud de trabajo mejoran la calidad de irrigacioacuten y crean
condiciones aptas para la obturacioacuten
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos de mayor calibre
durante la preparacioacuten de los tercios medios y cervicales Asiacute en
conductos rectos despueacutes de la preparacioacuten del tercio apical (5 a 6 mm)
con instrumentos 35 0 40 la preparacioacuten de los tercios y cervical se
podraacute usar las Fresas Gates Glidden 1 2 0 3 a criterio del operador
todas podriacutean utilizarse con la misma longitud o con longitudes diferentes
Para facilitar la comprensioacuten la conformacioacuten de conductos rectos
(caninos) y curvos (incisivo lateral superior) por teacutecnica tradicional
complementada con el uso de las Fresas Gates Glidden
Despueacutes de usar las Fresas Gates Glidden es recomendable reutilizar el
uacuteltimo instrumento empleado en la preparacioacuten del tercio apical con el
objetivo de retirar los detritos producidos
213 LIMPIEZA Y CONFORMACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Es preciso limpiar y preparar los conductos radiculares limpiarlos de
residuos orgaacutenicos y prepararlos para recibir una obturacioacuten hermeacutetica y
tridimensional del Sistema de conductos
Limpieza y conformacioacuten son palabras de accioacuten que identifican con
exactitud los dos objetivos principales de trabajar el conducto Las metas
son distintas pero se consiguen de manera simultaacutenea
2131 Limpieza
Consiste en retirar del sistema de conductos radiculares los irritantes
existentes o potenciales
10
2 132 Conformacioacuten
Es la creacioacuten en cada conducto radicular de una forma adecuada para
facilitar la introduccioacuten de una obturacioacuten tridimensional permanente
2133 Limpieza del tejido vital
La extirpacioacuten pulpar excepto en los conductos muy curvos oacute estrechos
precede a la conformacioacuten Se realiza mejor con un tiranervios El eacutexito en
la extraccioacuten de la pulpa depende de la seleccioacuten apropiada del tiranervios
y de lo adecuada que sea la cavidad de acceso se debe usar un tiranervio
ancho el cual no debe tocar las paredes para no romperse Debe entrar en
los 2 primeros tercios girar en 180ordm y traccionar
No utilizar en conductos curvos Se realiza una irrigacioacuten abundante con
hipoclorito de sodio al 2 5
2134 Limpieza del material necroacutetico
Para la limpieza de los tejidos necroacuteticos e infectados se debe confiar en la
eficacia de la limpieza general conformacioacuten y en la minuciosa irrigacioacuten
durante el tratamiento
Esta fase es sin duda el determinante principal del eacutexito cliacutenico No soacutelo
asegura la desinfeccioacuten por la remocioacuten del sustrato sino que tambieacuten
provee el receptaacuteculo loacutegico para recibir maacutes eficazmente la obturacioacuten
final
2135 Objetivos mecaacutenicos
Establecer una forma de estrechamiento continuo cada vez hacia apical y
que el diaacutemetro menor del corte transversal se encuentre al final del
conducto hacer que la preparacioacuten radicular coacutenica exista en muacuteltiples
planos Solamente en aquellos en que se pueda describir un cono
geomeacutetrico dejar el agujero apical en su posicioacuten espacial original
Mantener el agujero apical tan pequentildeo como sea praacutecticamente posible
11
2136 Exploracioacuten del conducto radicular
Pre Gates maniobra previa al uso de fresas Gates Explora el conducto
antes de iniciar cualquier procedimiento en el interior del conducto
radicular es necesario conocerlo y hasta el momento las informaciones
disponibles sobre el conducto que seraacute tratado son imprecisas subjetivas
y procedentes de los conocimientos de anatomiacutea dental y de las imaacutegenes
proporcionadas por la radiografiacutea
La exploracioacuten es el primer contacto del operador con el interior del
conducto radicular y a traveacutes del cual seraacute posible verificar
El nuacutemero la direccioacuten y el calibre de los conductos y la posibilidad de
acceso al tercio apical
214 PROTOCOLO DEL USO DE LAS FRESAS GATES GLIDEN
Estas fresas son fabricadas de acero inoxidable por lo que son
instrumentos fraacutegiles y pueden fracturarse dentro del conducto radicular si
no se utilizan adecuadamente en cuyo caso su remocioacuten es praacutecticamente
imposible Verifique que el micromotor gira hacia la derecha
Estas fresas deben utilizarse a maacutexima rotacioacuten Las fresas deben penetrar
al conducto rotando y asiacute mismo se deben retirar Nunca se debe parar la
fresa una vez penetrada en el conducto
Nunca debe accionar las fresas dentro de un conducto si no ha sido
irrigado previamente La instrumentacioacuten se ve facilitada con la irrigacioacuten
Cuando los conductos se encuentran secos es maacutes faacutecil que el
instrumento se atore favoreciendo la fractura del mismo y permitiendo que
los residuos permanezcan dentro de los conductos sin ser eliminados
La fresa se utiliza con movimientos apico-coronales de vaiveacuten (entrada y
salida)La fresa no debe permanecer fija en un solo punto
No se debe forzar la fresa en sentido apical ni lateral Se debe ejercer una
leve presioacuten al introducir la fresa semejante a la que se utiliza al escribir
con una punta de laacutepiz
12
2141 Protocolo de irrigacioacuten
El hipoclorito de Sodio deberaacute ser preparado en una dosis y almacenado
en frasco La solucioacuten se carga en una jeringa con una aguja de diaacutemetro
adecuado al conducto pequentildeo La aguja debe doblarse cerca del centro
para facilitar el acceso al conducto y de manera que permita la descarga
de la solucioacuten Debe entrar pasivamente y no quedar atrapada entre las
paredes del conducto (permitir el flujo retroacutegrado) deberaacute ubicarse lo maacutes
proacuteximo posible a la contriccioacuten apical Realizar durante la irrigacioacuten
movimiento de vaiveacuten para mejorar el movimiento hidraacuteulico de la solucioacuten
El volumen de solucioacuten para irrigar seraacute de 2ml entre cada paso de
instrumento
2142 Protocolo de obturacioacuten
Cemento se prepara sobre loseta esmerilada incorporando el polvo al
liacutequido hasta lograr una consistencia cremosa que permita formar un hilo
de 2 cm de altura sostenido durante 10 segundos El cemento se aplica
con la lima apical maestra hasta la longitud de trabajo se gira en sentido
antihorario bombeaacutendolo hacia adentro y fuera y untaacutendolo contra todas
las paredes
El cono apical maestro medido de antemano se cubre con cemento y se
desplaza lentamente hasta la longitud de trabajo Posteriormente soacutelo los
espaciadores seraacuten llevados con cemento al interior del conducto No los
conos utilizados para la condensacioacuten lateral El espaciador es llevado al
interior del conducto con un movimiento vertical giratorio en sentido apical
luego el espaciador se retira con el mismo movimiento reciacuteproco y de
inmediato se inserta el cono de gutapercha La seleccioacuten de los
espaciadores el primero deberaacute llegar 1mm antes de la longitud de trabajo
y seraacute el de mayor calibre que cumpla con este requisito Posteriormente
se iraacuten colocando los espaciadores en forma creciente en cuanto a su
13
diaacutemetro y decreciente en cuanto a longitud para de esta forma lograr una
obturacioacuten progresiva del conducto preparado con conicidad hacia coronal
Luego se realizaraacute la condensacioacuten adecuado al diaacutemetro del conducto
215 EN LA PRAacuteCTICA CLIacuteNICA EL USO DE LAS FRESAS
GATES GLIDDEN PERMITE
A) Ampliar el tercio cervical y eliminar las interferencias para facilitar la
accioacuten de los instrumentos en el tercio apical
B) Crear aacutereas de escape para la solucioacuten irrigadora lo que produce una
mejor circulacioacuten del liacutequido en el interior del conducto radicular
C) Liberar los tercios cervical y medio para lograr un mejor ajuste del cono
de gutapercha en el tercio apical
D) Crear espacios que posibiliten el reflujo del sellador esto reduce la
presioacuten sobre el stop apical y la posibilidad de extravasacioacuten
E) Mejorar la condensacioacuten lateral al facilitar la penetracioacuten profunda del
espaciador
F) Establecer dimensiones adecuadas para el empleo de anclajes
intrarradiculares
G) Reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por consiguiente
el cansancio del paciente y del profesional
216 FLEXIBILIDAD Y PROPIEDADES METALUacuteRGICAS DE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN
Un estudio de laboratorio realizado en Gates Glidden y fresas Peeso para
determinar las caracteriacutesticas de flexioacuten y propiedades metaluacutergicas
Tamantildeos 1 a 6 fresas de acero inoxidable Gates Glidden tamantildeos 1
14
al 6 de acero inoxidable y acero al carbono tipo de ejercicios Pesso y
tamantildeos 009 al 023 de acero al carbono
Las fresas de acero inoxidable Gates Glidden y Peeso exhibieron una
considerable deformacioacuten permanente de flexioacuten durante la prueba
Algunas fresas de acero inoxidable de muestras pudieron trabajar sin
agrietarse Por el contrario las fresas de acero carbono Peeso fueron
capaces soacutelo para someterse a las desviaciones de flexioacuten de menos de
20 grados y exhibieron la rotura fraacutegil Si la fresa se fracturara durante las
pruebas in vitro el sitio fracaso se encuentra siempre cerca del fin de la
pieza de mano
Las dimensiones fiacutesicas las propiedades de torsioacuten y los aspectos
metaluacutergicos de las fresas Gates Glidden y fresas Peeso se han reportado
en varios estudios recientes La eficiencia de corte de las fresas Gates
Glidden de carboacuten y de acero inoxidable
Las investigaciones anteriores sobre las propiedades de flexioacuten de limas y
escariadores se consideroacute relevante y utilizada para el disentildeo de este
estudio Los autores no estaacuten al tanto de cualquier otra publicacioacuten sobre
las propiedades de flexioacuten de Gates Glidden y fresas Peeso El presente
estudio difiere de la de nuestros estudios anteriores ya que evaluoacute el
rendimiento del instrumento en virtud de un momento de flexioacuten en lugar
de un momento de torsioacuten En la praacutectica cliacutenica de la endodoncia tanto de
flexioacuten y movimientos de torsioacuten que se experimentan durante el uso
accionado por el motor rotativo Por lo tanto ambos movimientos de flexioacuten
y torsioacuten es necesario tener en cuenta la hora de evaluar las propiedades
mecaacutenicas de estos instrumentos
El propoacutesito de este estudio de laboratorio es presentar las propiedades de
flexioacuten de cada tamantildeo de Gates Glidden y fresas Peeso
15
217 FRACTURA DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN EN EL
CONDUCTO RADICULAR
En el acto endodoacutentico se utilizan una serie de instrumentales y materiales
que deben emplearse adecuadamente y con experiencia para evitar la
produccioacuten de accidentes que posteriormente modifiquen el pronoacutestico de
la pieza dentaria tratada dentro de los instrumentos estaacuten las fresas
Gates Glidden las cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando prensanchado permitiendo asiacute la obtencioacuten de
adecuado acceso al sistema de conducto fluida penetracioacuten de irritantes y
medicamentos al sistema de conductos entre muchas otras ventajas
pero este instrumento necesita utilizarse con movimientos de presioacuten y
fuerza adecuada ademaacutes debemos considerar que la fatiga del
instrumental podriacutea provocar consecuencias desagradable para la pieza
dentaria y por ende para el paciente como consecuencia la fractura de esta
fresa la extraccioacuten de la misma no es dificultosa cuando ocurre en el
tercio cervical o medio ya que su largo vaacutestago permite extraerla incluso
con una pinza pero si esto ocurre en el 13 apical el error o accidente
endodoacutentico es grave y la extraccioacuten muy complicada debiendo utilizarse
instrumental especializado como ultrasonido o las limas cruzadas El
ultrasonido es un aparato de alto costo no existe en todas las cliacutenicas
seguacuten la forma de extraerlo es completamente independiente de la
experiencia del operador donde no siempre obtenemos buenos resultado
en consecuencia un accidente endodoacutentico de este tipo podriacutea incluso ser
fatal para la pieza dentaria
2171 Ejemplo de fractura
2172 Sujeto y Meacutetodo
El paciente llego a la cliacutenica odontoloacutegica docente facultad de medicina
universidad de la frontera para un tratamiento odontoloacutegico integral
Durante la preparacioacuten biomecaacutenica de los sistemas de conductos
16
radiculares (ppm) de la pieza 23 por un alumno de pregrado se fracturo la
fresa Gates Glidden cuya parte activa sobrepaso ligeramente el domo
apical radiograacutefico
A) Primera sesioacuten
Se Tomoacute radiografiacutea periapical previa se colocoacute anestesia infiltrativa
absoluto acceso exploracioacuten limpieza coronaria y debridacioacuten del sistema
de conducto e irrigacioacuten con hipoclorito al 25 Se medico con hidroacutexido
de calcio y se dejo con una obturacioacuten temporal de eugenato (figura 3)
B) Segunda sesioacuten
Se colocoacute anestesia infiltrativa aislamiento absoluto se retiroacute la
obturacioacuten temporal y la medicacioacuten Se realizoacute odontometria quedando
la longitud de trabajo = 21 mm Se comenzoacute la preparacioacuten del tercio
cervical (Teacutecnica Crow- Down) utilizando fresas Gates Glidden en
secuencias de nuacutemeros (3 -2 - 1) se fracturoacute la fresa Gates Glidden 1
quedando incluido el instrumento dentro del conducto radicular El alumno
intentoacute extraerlo pero no lo consiguioacute Luego se le pidioacute que tomara una
radiografiacutea para observar el ldquoproblema ldquo se advirtioacute que la fresa se
encontraba con su extremo activo sobrepasando el aacutepice radicular
radiograacutefico en 1-2mm Se citoacute al paciente para una proacutexima sesioacuten
dejando el conducto medicado y obturado
C) Tercera y cuarta sesioacuten
Se intentoacute remover el vaacutestago de la fresa Gates Glidden fracturada con su
punta activa primero ayudaacutendonos de una lima hedstrom de dos limas
hedstrom ( 35 y 45) hacieacutendolas llegar lo maacutes proacuteximas a la parte activa
(ya que el vaacutestago es liso lo que hariacutea imposible enredarlo) girando las
fresas en un solo bloque pero no hay eacutexito Luego y como el vaacutestago se
separa ligeramente de las paredes del conducto intentamos tomarlo con
17
una pinza larga y fina y produjo un nuevo fracaso y se dejo medicado
(Figura 4)
D) Quinta sesioacuten
Se confeccionoacute un aparato con materiales disponible en cualquier cliacutenica
para extraer el instrumento de la pieza dentaria Este aparato consistioacute en
aguja hipodeacutermica desechable y regla milimetrada de endodoncia y
aislamiento absoluto (Figura 5)Por uacuteltimo se tomoacute una nueva radiografiacutea
para observar que no hubiese quedado restos del adhesivo obstruyendo el
conducto
E) Sexta sesioacuten
Se aisloacute la pieza dentaria se irrigoacute se aspiro y seco el conducto se ubicoacute
el cono en posicioacuten y se tomoacute la cronometriacutea por uacuteltimo se obturoacute el
conducto radicular terminando asiacute el tratamiento de endodoncia Se tomoacute
radiografiacutea de control y se realizoacute su rehabilitacioacuten coronaria temporal
con composite (Figura 6)
En este caso cliacutenico obviamente el resultado fue satisfactorio ya que se
pude realizar la extraccioacuten del elemento fracturado dentro del conducto con
elementos simples y de bajo costo ademaacutes el paciente fue controlado sin
manifestar signos y siacutentomas por eso la fractura o separacioacuten de un
instrumento dentro del sistema de conductos radiculares no es un
accidente ( en la mayoriacutea de los casos ) sino la consecuencia de un error
que cometemos de indicacioacuten de manipulacioacuten de los instrumentos de
control de calidad etc
La fractura de instrumentos dentro de los conductos compromete el
pronoacutestico de la pieza dentaria dependiendo del estado del complejo
pulpar del grado de contaminacioacuten del sistema de conductos y de la
proximidad al tercio apical
Se refiere que el eacutexito en la remocioacuten de instrumentos fracturados
depende de factores tales como longitud y localizacioacuten del fragmento
18
diaacutemetro y forma del conducto radicular friccioacuten del fragmento y su
amputacioacuten en la dentina
2173 Las causas para la fractura de un instrumento en el interior de
un conducto se producen por las siguientes circunstancias
Forzar exageradamente una lima ya sea durante la impulsioacuten o la traccioacuten
Cuando los instrumentos han sido recalentados en la esterilizacioacuten
hacieacutendoles disminuir su temple no renovar los instrumentos utilizaacutendolos
en mal estado ya sea oxidados doblados sin punta retorcidos
2174 Deteccioacuten
La deteccioacuten de un instrumento fracturado en el interior del conducto son
Verificar longitud del instrumento (presencia de instrumento corto con
extremo recieacuten cortado)
No llegar a la longitud de trabajo con el instrumento y tomar radiograacuteficas
etc No seguir las normas establecidas para la instrumentacioacuten
2175 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la fractura de instrumentos endodoacutenticos en el conducto
se logra con el conocimiento tanto de las propiedades fiacutesicas como de las
limitaciones que presentan
Existen ademaacutes procedimientos que disminuyen las posibilidades de
fractura como son Irrigacioacuten constante del conducto durante la
instrumentacioacuten disminuyendo la posibilidad de que los instrumentos se
doblen en las paredes dentinarias (Figura 7)
Examen meticuloso con visioacuten aumentada de los instrumentos en cuanto a
tendencia a desenrollarse peacuterdida de integridad o defectos de fabricacioacuten
que presenten antes de colocarlos en el conducto radicular Eliminacioacuten
frecuente de instrumental defectuoso por ejemplo instrumento que haya
sido muy doblado durante su uso secuencial de los instrumentos
19
2176 Procedimiento para el retiro de un instrumento fracturado
Determinar ubicacioacuten y tamantildeo del fragmento de instrumento en el
conducto radiograacuteficamente Aplicar edta en el conducto radicular buscar
cuidadosamente alrededor del fragmento el maacutes miacutenimo espacio por el
cual se puede intentar sobrepasarlo No debe intentarse retirar el
fragmento con la ayuda de piezas de mano de alta o baja velocidad por el
peligro inminente de fabricar una falsa viacutea en el conducto
2177 Pronoacutestico
En aquellos casos en que no es posible retirar el fragmento del
instrumento fracturado el pronoacutestico dependeraacute de tres factores
En los casos de dientes vitales el pronoacutestico es alentador De haber
retirado el maacuteximo de tejido pulpar se puede obturar el conducto con la
preparacioacuten realizada hasta el lugar de la fractura del instrumento El
fragmento quedaraacute incorporado como parte de la obturacioacuten
En los dientes infectados la situacioacuten es maacutes complicada Si la fractura se
produce luego de haber realizado una limpieza aceptable puede intentarse
completar la instrumentacioacuten del segmento cervical y obturar el conducto
La situacioacuten maacutes favorable en estos casos es cuando el fragmento queda
obturando el segmento apical
Si la preparacioacuten biomecaacutenica no fue suficiente seraacute necesario pasar el
fragmento para alcanzar el segmento apical en caso contrario se habraacute
fracasado en el tratamiento
218 INSTRUMENTOS GIRATORIOS
Dos de los instrumentos de motor con mayor historia y maacutes utilizadas son
las brocas de Gates Glidden y los ensanchadores (brocas o fresas) de
Peeso
20
2181 Ensanchador Gates Glidden
Tiene un extremo cortante corto en forma de llama con hojas cortantes
laterales con aacutengulo muy inclinado respecto de la vertical Generalmente
tiene una pequentildea guiacutea no cortante en su extremo para minimizar su
potencial de perforacioacuten de la superficie radicular La cabeza cortante estaacute
conectada al vaacutestago por un fino y largo cuello Estaacute numerado del 1 al 6
mediante marcas en el tallo del instrumento Se utilizan para la ampliacioacuten
y conformacioacuten de los conductos despueacutes del limado seriado y
ensanchamiento con limas en sus tercios cervical y a veces hasta el tercio
medio Los taladros Gates Glidden estaacuten disentildeados con un punto deacutebil en
la parte del eje maacutes cercana a la pieza de mano de forma tal que el
instrumento fracturado pueda ser retirado faacutecilmente del conducto En
algunos casos este ensanchamiento se produce el desprendimiento del
fragmento
2182 Ensanchador tipo peeso (Peeso Reamer)
Tiene una parte cortante larga con hojas de corte lateral levemente
espiraladas las hojas tienen gran angulacioacuten con respecto a la vertical El
extremo cortante estaacute unido al vaacutestago por un cuello corto y grueso Se
utiliza en la desobturacioacuten y preparacioacuten de conductos endodoacutenticamente
obturados para la colocacioacuten de postes intrarradiculares Tanto en su
material largo y diaacutemetro los ensanchadores Peeso siguen las
especificaciones de las Gates Glidden
2183 Pulidor de raiacuteces
Es un instrumento rotatorio accionado mecaacutenicamente usado para pulir o
alisar la superficie radicular expuesta de un diente sin corona Tiene un
extremo cortante de accioacuten frontal yo lateral en cuyo centro hay una
21
proyeccioacuten en cono truncado o en punta con superficies lisas que se
introduce en el conducto radicular
2184 Contraacutengulo giromatic
Trabaja por accioacuten rotatoria reciacuteproca a traveacutes de un arco de 90ordm Tambieacuten
se encuentran disponibles instrumentos adaptables a contraacutengulos de baja
velocidad que operan con la accioacuten rotatoria habitual de 360ordm Tambieacuten ha
fabricado contraacutengulos de accioacuten similar a la de Giromatic con la
conveniencia de poder introducirles cualquier marca de lima o
ensanchador
219 NIVEL DE PENETRACIOacuteN DE LA FRESA GATES GLIDDEN
En eacutesta graacutefica se puede observar el nivel de penetracioacuten de la fresa Gates
Glidden en el conducto radicular indicando que son los tercios cervical y
medio de dicho conducto los que son pre-ensanchados Se destaca el uso
de los topes de goma para precisar la longitud adecuada (figura 8)
2110 MORFOLOGIacuteA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
Anatomiacutea del sistema de conductos radiculares o cavidad pulpar dicta los
paraacutemetros sobre los cuales se realizaraacute el tratamiento endodoacutentico y
afecta las posibilidades de eacutexito Los desalentadores porcentajes de
fracaso se deben a que el profesional principalmente el cliacutenico general
no tiene conciencia de que la teacutecnica endodoacutentica estaacute repleta de detalles
y de principios fundamentales que es necesario obedecer cuando se
busca un aumento del porcentaje de eacutexito despueacutes de esa terapia
Por ese motivo el profesional deberaacute tener no soacutelo un amplio conocimiento
del aspecto normal de toda la cavidad pulpar sino tambieacuten de las posibles
variaciones propias de la edad de la caries abrasioacuten erosioacuten enfermedad
periodontal etc
22
21101 Introduccioacuten
La iniciacioacuten al estudio de la endodoncia presupone el conocimiento de la
anatomiacutea interna del diente importante para la apertura coronaria la
localizacioacuten de los conductos radicularesConocer forma tamantildeo
topografiacutea y disposicioacuten de la pulpa y de los conductos radiculares
adaptar edad del diente y a los procesos infecciosos deducir mediante la
observacioacuten cliacutenica y de la radiografiacutea preoperatoria de las condiciones
posibles de la anatomiacutea Pulpar
21102 Cavidad pulpar
Es el espacio existente en el interior del diente ocupado por el tejido
pulpar y revestido por dentina excepto en el foraacutemen apical
Estaacute dividida en dos partes
A) Caacutemara Pulpar
Corresponde a la porcioacuten coronaria de la cavidad pulpar estaacute situada en
el centro de la corona siempre es uacutenica acompantildea su forma externa por
general es voluminoso y aloja la pulpa coronaria estaacute constituida por techo
y piso o pared apical
B) Conducto radicular
Es la parte de la cavidad pulpar correspondiente a la porcioacuten radicular de
los diente en los que se presentan maacutes de una raiacutez se inicia en el piso y
termina en foramen apical tiene forma coacutenica con la base mayor dirigida
hacia al piso y el veacutertice hacia la porcioacuten apical forma similar a la de la
raiacutez Con el avance de la edad o como consecuencia de agresiones
fiacutesicas quiacutemicas o bacterianas la cavidad pulpar va reduciendo su tamantildeo
debido al depoacutesito de dentina en sus paredes o a la formacioacuten de noacutedulos
u agujas caacutelcicas con fines didaacutecticos es posible dividir el conducto
23
radicular en los tercios cervical medio y apical una serie de estudios que
involucran histologiacutea transparencia radiografiacuteas impresiones etc
Demostraron que el conducto principal puede presentar numerosas
ramificaciones que reciben su nombre de acuerdo con su posicioacuten o
caracteriacutesticas son
Colateral cursa casi paralelo al conducto principal con diaacutemetro
menor y puede terminar en un foraacutemen uacutenico o por separado
Lateral o Adventicio localizado en el tercio medio o cervical sale
del conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Secundario localizado en el tercio apical de la raiacutez sale del
conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Accesorio ramificaciones del conducto secundario que llega a la
superficie externa del cemento apical
C) Techo
Es la pared oclusal o incisal de la cavidad pulpar presenta forma coacutencava
con la concavidad hacia la cara oclusal o el borde incisal y prominencia
dirigidas hacia las puntas de las cuacutespides (divertiacuteculos) donde se alojan
los cuernos pulpares
D) Piso o pared cervical
Es la cara opuesta al techo tiene forma convexa y en eacutel estaacuten localizadas
las entradas
E) Aacutepice radicular
La determinacioacuten del liacutemite apical del tratamiento endodoacutentico y el
mantenimiento de la integridad anatomofisioloacutegica de los tejidos apicales
podraacuten establecer con plenitud a partir del conocimiento adecuado de las
caracteriacutesticas morfoloacutegicas de esas estructuras El conducto radicular
24
estaacute constituido por dos conos unidos por sus veacutertices uno largo o
dentinario y uno menor o cementario
El aacutepice radicular comprende los 2 0 3 mm finales de la raiacutez dental y su
punto extremo que es el veacutertice radicular El foraacutemen es la circunferencia o
el borde redondeado que separa la terminacioacuten del conducto de la
superficie externa de la raiacutez El 68 de los dientes joacutevenes y el 80 de los
seniles el conducto cementario no sigue la direccioacuten del dentinario ni
acaba en el veacutertice apical por esta razoacuten el foraacutemen queda localizado en
forma lateral y esa lateralidad llega a alcanzar a veces hasta 3 mm
En las zonas de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite cdc conducto - dentina - cemento) hay una constriccioacuten
que mide en promedio 224 microacutemetro en los joacutevenes y 210 microacutemetros
en los mayores
El foraacutemen presenta un diaacutemetro superior al doble del diaacutemetro del cdc en
los joacutevenes y superior al triple en la edad avanzada El diaacutemetro del
foraacutemen apical aumenta con la edad y por consiguiente es menor en los
joacutevenes que en los adultos
2111 SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR
21111 Raiacutez
La raiacutez del segundo premolar superior es maacutes larga que la del primer
premolar su aplastamiento mesiodistal se acentuacutea maacutes auacuten asiacute como su
inclinacioacuten hacia distal es unirradicular aunque puede haber casos de raiacutez
bifurcada asiacute como de raiacutez enana
La vista lingual radiograacutefica revelaraacute anchura mesiodistal de la cavidad
pulpar Curvatura disto-apical en el 34 de las veces Inclinacioacuten disto-
axial de 19ordm del diente
25
A) Detalles morfoloacutegicos no visibles en la radiografiacutea
Altura de los cuernos pulpares gran anchura de la caacutemara pulpar y
conducto radicular de forma ovoide mayor en sentido vestiacutebulo-palatino lo
que revela que la pulpa tiene forma de listoacuten angulacioacuten linguo-axial de 9ordm
del diente A nivel apical los conductos se hacen progresivamente maacutes
circulares Un solo conducto con un agujero apical 75 Dos conductos
con dos agujeros apicales 24 Tres conductos 1
B) Curvatura radicular
Recta 95 Curva distal 27 Curvamesial 16 Curva bucal 127 Curva
lingual 4 Curva en bayoneta 206
C) Caacutemara pulpar
Presenta forma similar a la del primer premolar superior aunque de
mayores dimensiones tiene dos prolongaciones que albergan los cuernos
pulpares que tienen dimensiones casi iguales si tiene conductos
accesorios o laterales en cuanto a su presencia variacutean considerablemente
dependiendo de cada individuo
D) Conducto radicular
Algunos dientes puede existir un septo de dentina que divide el conducto
en dos que pueden estar completamente separados o pueden convergir
formando en el aacutepice un uacutenico foraacutemen
Despueacutes del incisivo central inferior eacuteste es el diente que presenta maacutes
alto porcentaje de curvatura hacia vestibular es maacutes ancho en sentido
vestibulolingual que en sentido mesiodistal
26
21112 Consecuencias cliacutenicas de la anatomiacutea pulpar para
tratamiento endodoacutentico favorable
Es maacutes ancho en sentido vestiacutebulolingual que en sentido mesiodistal
Tiene aproximadamente las mismas caracteriacutesticas del primer premolar
superior Puede tener una dos o tres raiacuteces o conductos Pueden existir
dos o tres conductos en una sola raiacutez Conductos accesorios o laterales
aunque los datos estadiacutesticos en cuanto a su presencia variacutean
considerablemente pues unos autores los reportan en un 17 de los
dientes y otros hasta un 68 diferencia que bien puede explicarse por la
varialidad bioloacutegica de cada individuo y por las diferentes teacutecnicas
empleados por los investigadores lo cierto es que existen y a traveacutes de
ellos pueden establecerse la relacioacuten endoperiodontal o viceversa
Cuando se preveacute un conducto radicular uacutenico es muy faacutecil pasar por alto el
segundo conducto radicular Si no aparece en la radiografiacutea puede
encontrarse por medio de una exploracioacuten atinada de la caacutemara pulpar o
bien observando el aacutengulo de la primera lima colocada en el conducto
radicular
2112 DETERMINACIOacuteN DE LA LONGITUD DE TRABAJO
Es la distancia desde un punto de referencia coronal hasta el punto en el
que terminaraacute la preparacioacuten y obturacioacuten del conducto
Esta medida limita la profundidad de la penetracioacuten de los instrumentos y
determina el proceso de conformacioacuten del conducto radicular La
determinacioacuten correcta de la odontometriacutea es un paso muy importante ya
que nos va a indicar el liacutemite apical de nuestra preparacioacuten con las limas y
el de la obturacioacuten con las puntas de gutapercha
El error en este paso cliacutenico nos puede llevar a trabajar maacutes allaacute del
foraacutemen apical o antes del mismo ocasionando con esto tratamientos de
27
endodoncia mal terminados lo cual puede ocasionar el fracaso del
procedimiento endodoacutentico Principalmente existen dos meacutetodos para
determinar la odontometria La lima deberaacute ser gruesa para ser visible en
una radiografiacutea se coloca una lima en el conducto en el conductor radicular
cuya longitud sea menor
21121 Determinacioacuten cliacutenica de la posicioacuten de la constriccioacuten
agujero apical
Esto no es faacutecil pero el abordaje de eleccioacuten es el siguiente En primer
lugar se realiza una estimacioacuten de la longitud media del diente con una
radiografiacutea periapical preoperatoria tomada con teacutecnica paralela Se coloca
una lima en el conducto radicular cuya longitud sea 1-2 mm menor que la
estimada aseguraacutendonos de tomar un punto coronal de referencia que
sea reproducible y que no forme parte de resto de diente o material de
restauracioacuten (que es probable que se rompa)La lima deberaacute ser lo
suficientemente gruesa como para ser visible en una radiografiacutea
Una vez que se haya tenido una radiografiacutea con teacutecnica paralela con la(s)
lima(s) diagnoacutesticas en el conducto se calcula la longitud de trabajo
Si se ha seguido la secuencia anterior la punta de la lima no llegaraacute hasta
el aacutepice radiograacutefico Esta longitud se acepta como longitud de trabajo si la
lima queda a 1mm Si la distancia es mayor de 1mm mediremos la
distancia entre el extremo de la lima y el aacutepice radiograacutefico restaacutendole
1mm a esta medida Esta cifra se antildeade a la longitud de la lima
diagnoacutestica para obtener la longitud de trabajo
A veces puede estar maacutes allaacute del aacutepice radiograacutefico en cuyo caso
mediremos la distancia entre el extremo de la lima y un punto 1mm por
debajo del aacutepice radiograacutefico Restando esta cifra a la longitud de la lima
diagnoacutestica obtendremos la longitud de trabajo
28
Se han recomendado otros meacutetodos para estimar la ldquocorreccioacuten
necesariardquo si la lima no se localiza dentro de una distancia de 1mm del
aacutepice
Estos incluyen
1 Utilizando la foacutermula
Longitud de la lima (real) Longitud del conducto (real)
=
Longitud de la lima (aparente) Longitud del conducto (aparente)
Que asume erroacuteneamente que la distorsioacuten de la imagen es uniforme
Un meacutetodo maacutes simple es superponer una rejilla milimetrada en la
radiografiacutea que evita la necesidad de hacer un caacutelculo pero es inexacto si
la radiografiacutea se ha doblado durante la exposicioacuten Ademaacutes la rejilla
puede no estar correctamente orientada con la lima para realizar una
medicioacuten faacutecil y puede oscurecer la punta
Otro meacutetodo que aplica el mismo principio del 2 pero que elimina alguna
de sus desventajas utiliza graduaciones de la lima diagnoacutestica que son
visibles en una radiografiacutea por ejemplo la sonda Endometrio este meacutetodo
proporciona resultados adecuados pero desafortunadamente la lima maacutes
pequentildea disponible es la No 25
21122 Cambios en la longitud del conducto durante la
instrumentacioacuten
La longitud de trabajo a menudo se determina antes de que se inicie la
preparacioacuten pero al preparar un conducto curvo su longitud real
generalmente se acorta
La mayoriacutea de las interferencias que producen este cambio se encuentran
en la porcioacuten coronal del conducto y es posible reducir este cambio en
longitud determinando la longitud de trabajo definitiva despueacutes de haber
finalizado la preparacioacuten coronal Este paso clinico nos puede llevar a
29
trabajar maacutes allaacute del foramen apical la cual determina el proceso de
conformacioacuten del conducto radicular
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
constriccioacuten apical y el peor pronoacutestico estaacute relacionado con la
instrumentacioacuten y obturacioacuten maacutes allaacute de esta
21123 Variaciones de la longitud de trabajo
(Tabla 2)
(Tabla 3)
La importancia de ciertos factores en la determinacioacuten de la longitud del
conducto radica en el conocimiento de la longitud normal en cada diente
en particular radiografiacuteas preoperatorias sensibilidad periodontal apical a
30
la instrumentacioacuten y la percepcioacuten taacutectil de la constriccioacuten a nivel del
foraacutemen apical
En la zona de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite C-D-C conducto-dentina-cemento) se encuentra la
constriccioacuten apical la cual es maacutes estrecha en adultos mayores que
en joacutevenes
Durante la instrumentacioacuten el remanente pulpar y dentinario puede
bloquear el acceso al tercio apical incrementando la posibilidad de la
formacioacuten de escalones desplazamiento y perforacioacuten La utilizacioacuten
de la lima de pasaje es considerada como una alternativa para
disminuir la incidencia de estas alteraciones
Ninguno de los sistemas y teacutecnicas de preparacioacuten son capacidad de
limpiar por completo las paredes del conducto a nivel del tercio apical
y a mayor variacioacuten anatoacutemica se muestra mayor prevalencia de la
capa de desecho
2113 AGENTES QUELANTES
Se denominan quelantes las sustancias que tienen la propiedad de fijar
los iones metaacutelicos de un determinado complejo molecular El teacutermino
quelar es derivado del griego ldquoKhelerdquo que significa garra asiacute como de la
palabra queliacutepodo pata de ciertas especies de crustaacuteceos que terminan en
pinza o garra como el cangrejo y que sirven para aprisionar a sus
alimentos
Los quelantes que presentan en el extremo de sus moleacuteculas radicales
libres que se unen a los iones metaacutelicos actuacutean de manera semejante a los
cangrejos
Esas sustancias roban los iones metaacutelicos del complejo molecular al cual
se encuentran entrelazados fijaacutendolos por una unioacuten coordinante lo que se
denomina quelacioacuten
31
La quelacioacuten es por lo tanto un fenoacutemeno fisicoquiacutemico por el cual ciertos
iones metaacutelicos son secuestrados de los complejos de que forman parte
sin constituir una unioacuten quiacutemica con la sustancia quelante aunque siacute una
combinacioacuten Este proceso se repite hasta agotar la accioacuten quelante y por
lo tanto no se efectuacutea por el claacutesico mecanismo de la disolucioacuten
21131 Indicaciones de los quelantes en los tratamientos de los
conductos
Las soluciones quelantes estaacuten indicadas para la preparacioacuten biomecaacutenica
de los conductos calcificados Praacutecticamente inocuos para los tejidos
apicales y periapicales son recomendados tanto para los casos de
biopulpectomiacutea como para las necropulpectomiacuteas A pesar de los
excelentes resultados obtenidos con este producto en cuanto a la limpieza
de los conductos radiculares no lo indicamos soacutelo como solucioacuten
irrigadora sino tambieacuten como un auxiliar para el ensanchamiento de los
conductos atascados con dentina calcificados o ambas cosas
Los agentes quelantes actuacutean uacutenicamente sobre los tejidos calcificados y
apenas afectan al tejido periapical Reemplazan los iones de calcio que
forman con la dentina sales poco solubles por iones de sodio que se
combinan con la dentina formando sales maacutes solubles De ese modo
reblandecen las paredes del conducto facilitando su ensanchamientoEl
EDTA al unirse a los iones de calcio provenientes de los cristales de
hidroxiapatita dentinarios se transforma en la Sal Etilendiamino
Tetraacetato de Calcio Se recomienda su utilizacioacuten siempre aunque
aeacutereas no cercana al aacutepice la instrumentacioacuten de conductos radiculares
para eliminar el barro dentinario y mejorar la penetracioacuten del cemento de
obturacioacuten en conductos muy estrechos en los que se dificulta la
penetracioacuten de los instrumentos y en casos de conductos calcificados para
poder accesar a ellos
32
La forma de llevar el quelante a los conductos es colocando una o dos
gotas de la solucioacuten en la caacutemara pulpar y bombearla con una lima al
interior de los mismos Por otro lado el instrumento utilizado para la
exploracioacuten del conducto radicular en los casos de dientes con necrosis
pulpar con o sin lesioacuten periapical puede actuar como un verdadero eacutembolo
forzando el contenido seacuteptico toacutexico del conducto a la regioacuten periapical
Agudizando un proceso croacutenico en esa regioacuten con graves consecuencias
cliacutenicas (dolor acentuado y edema de evolucioacuten raacutepida) como tambieacuten
posible secuelas sisteacutemicas
21132 Algunas de las ventajas de la utilizacioacuten de agentes
quelantes son las siguientes
Elimina la capa de barro dentinario que el hipoclorito de sodio no remueve
por lo que colabora con la limpieza y desinfeccioacuten de la pared dentinaria y
ademaacutes mejora la penetracioacuten del cemento de obturacioacuten y actuacutea como
lubricante facilitando la entrada de los instrumentos en los conductos
2114 MICROORGANISMOS INVASORES DE LA DENTINA
Maacutes de 500 especies bacterianas pero 12 son patoacutegenas son reconocidas
como componentes de la microflora bucal Sin embargo son pocas las
especies bacterianas capaces de invadir los tuacutebulos dentinarios y
sobrevivir dentro del medio intratubular La evidencia reciente sugiere que
Streptococcus puede reconocer receptores especiacuteficos en la moleacutecula del
colaacutegeno tipo I componente presente a nivel de la dentina peritubular
estimulando la adhesioacuten bacteriana y crecimiento bacteriano intratubular
Tambieacuten ciertas interacciones especiacuteficas de otras bacterias bucales
pueden facilitar la invasioacuten de la dentina El proceso de descalcificacioacuten de
los tuacutebulos dentinarios por aacutecidos orgaacutenicos producidos por algunas
especies de Streptococcus y Lactobacillus aparentemente puede ser
33
complementado por la degradacioacuten proteoliacutetica de la matriz dentinaria ya
sea por la accioacuten de proteiacutenas microbianas
Esto coincide con Schucircpbach y col quienes sentildealaron que primero ocurre
la desnaturalizacioacuten del colaacutegeno debido a un medio aacutecido ocasionado por
bacterias acidogeacutenicas y aciduacutericas como los Lactobacillus y
Streptococcus y luego ocurre una degradacioacuten del colaacutegeno por las
enzimas proteoliacuteticas derivadas principalmente de bacterias Gram-
negativas
Pero no se debe olvidar la accioacuten simultaacutenea de una comunidad
bacteriana compleja Nagaoka y col estudiaron la habilidad de invadir la
dentina de cultivos mixtos de bacterias asociados con Caries Radicular y
Coronal los anaacutelisis de sus datos sugieren que la invasioacuten de Lcasei fue
facilitado cuando se cultivaron con Ssobrinus o Anaeslundii Tambieacuten la
invasioacuten de los tuacutebulos dentinarios por Pgingivalis fue promovida cuando
se cultivaron con S gordonii Estos experimentos demuestran que las
bacterias pueden competir para invadir los tuacutebulos dentinarios y tambieacuten
pueden cooperar entre ellos en la invasioacuten
Asiacute mismo Noorda y col demostraron que la combinacioacuten de Veillonella y
Smutans permitioacute una mayor produccioacuten de aacutecido y mayor
desmineralizacioacuten que el S mutans solo
Finalmente Chhour y col sugieren que la composicioacuten bacteriana de los
grupos dominantes puede depender de los primeros eventos que incluyen
la invasioacuten por especies presentes en la Placa supragingival que se
encuentra sobre la superficie dentaria la contaminacioacuten con saliva y la
fuente dieteacutetica La progresioacuten de la lesioacuten depende de la naturaleza y la
abundancia de los organismos acidogeacutenicas y aciduacutericas y al menos
inicialmente por la continua disponibilidad de carbohidratos fermentables
provenientes de la dieta La migracioacuten de bacterias proteoliacuteticas hacia la
proximidad de la caacutemara pulpar para tomar los nutrientes adicionales
34
puede conducir a la fase final de la lesioacuten de caries y resultar en muerte
pulpar y penetracioacuten de la bacteria al interior de la caacutemara pulpar
A traveacutes de los tuacutebulos dentinarios permeables los microorganismos
invaden y se multiplican dentro de estas estructuras Los tuacutebulos
destinarios miden entre 05 y 1mm de diaacutemetro en la periferia y hasta 3-5
mm cerca de la pulpa un calibre suficiente para permitir el paso de
bacteria si se tiene en cuenta que el tamantildeo promedio de las misma es de
1mm y el menor 03 mm
2115 PRESENCIA DE BACTERIAS DENTRO DEL CONDUCTO
RADICULAR
Estas bacterias proliferan en ausencia de oxiacutegeno pero tiene sensibilidad
variable a eacuteste Funciona potenciales de oxidacioacuten y reduccioacuten bajos y
generalmente carecen de las enzimas superoacutexido dismutasa y catalasa
La evidencia cientiacutefica indica que las infecciones en odoacutentica son de origen
polimicrobiano y mixto de tal manera que incluye anaerobios estrictos
anaerobios facultativo Estos uacuteltimos y los aerobios estrictos disminuye la
tensioacuten de oxiacutegeno y el potencial de oacutexido reduccioacuten en los tejidos De este
modo proporciona condiciones favorables para que se desarrollen las
bacterias estrictamente anaerobias que representen cerca de un 90 de la
flora cultivable La proporcioacuten relativa de las bacterias anaerobias estrictas
respecto de las bacterias facultativa aumenta con el tiempo al igual que lo
hace el nuacutemero total de bacterias A pesar que se han realizado pocas
determinaciones cuantitativas de la cantidad de bacterias presentes en un
conducto radicular infectado se estima puede alcanzar entre 102 y 108
bacterias por miligramos de contenido radicular Algunos autores sentildealan
que los conductos radiculares infectados contienen de 2 a 10 especies
diferente con cifras totales que variacutean de 103 a 107
Estudiaron 28 muestras de conducto radiculares infectado y determinaron
que el nuacutemero de especies bacterianas en el conducto radicular infectado
35
varia de 1 a 17 y que no existe una correlacioacuten aparente entre el nuacutemero
de especies bacterianas y los signos y siacutentomas
La muestra de la regioacuten apical del conducto mostraron un predominio de
bacterias anaerobias estrictas no esporuladas (85- 98)Al transcurrir los
diacuteas observaron el nuacutemero de cepas bacterianas aumento notablemente
las especies principalmente encontradas fueron bacteroides y bacilos
anaerobios gran positivos
Tomando en cuenta esta premisa Kantz y Henry tomaron muestra de 24
diente necroacutetico con caacutemaras pulpares intactas utilizando un meacutetodo
donde se manteniacutean las condiciones de anaerobiosis durante la
recoleccioacuten transporte e identificacioacuten y los anaerobios identificados
actinomices israeliacute bacteroides fragilis bacteroides malaninogenicus
fusobacterium varium peptococcus morbillorum prppionibacterium acneacutes
veillonella paacutervula y otras especies de actinomices
De las diversas especies bacterianas que han sido aisladas de conducto
radiculares infectados los estreptococos viridans las especies de los
geacuteneros peptostreptococcus fusobacterium prevotella y porphyromonas
representan el grupo de microorganismo maacutes frecuente aislados Tambieacuten
se han establecidos la presencia de veillonella paacutervula actinomices spp Y
lactobacillus spp
Especies encontradas en infecciones endodoacutentica por cultivo tales como
especies de actinomices p anaerobius p nigrescens p acneacutes la gran
heterogeneidad entre la microbiota del conducto radicular
Los cambios taxonoacutemicos mas marcados han ocurrido en el geacutenero
bacteroides Hasta los antildeos 80 y 90 las especies conocidas como
bacteroides melaninogenicus no han sido reconocidas sino como especies
pigmentadas sacaroliticas y fueron transferidas al geacutenero prevotella y las
especies asacaroliticas al geacutenero porphyromonas
El geacutenero bacteroides se dividen en tres geacuteneros
36
Bacteroides especies sacaroliacuteticas no pigmentadas
Porphyromonas especies asacaroliacuteticas pigmentadas de negro
Prevotella especies sacaroliticas pigmentadas de negro y especies no
pigmentadas
Miembro del geacutenero bacteroides recientemente fue nombrado tannerella
forsythus Esta especie ha sido detectada en conducto radicular infectado
justo despueacutes de la introduccioacuten de meacutetodos de geneacutetica molecular
Bacteroides gracilis es ahora campylobacater gracilis
Especialmente p intermedia p nigrescens p tannerae y p denticular
tambieacuten han sido comuacutenmente aisladas en infecciones de origen
endodoacutentico
El geacutenero porphyromonas incluye 12 especies pigmentadas y una no
pigmentada de las 4 especies de origen humano solo p endodontalis y p
gingivales han sido aisladas y detectadas en infeccionesEn 1992 hashioka
establecieron la relacioacuten entresintoms y signos y las bacterias anaeroacutebicas
de conductos radiculares infectados indicando que la porphyromonas y
bacteroides estaban relacionadas con el olor de conducto p gingivalis
estaacute relacionada con siacutentomas cliacutenica subagudos como dolor a la
percusioacuten y exudado
Fusobacterium Nucleatum es otra especie aislada en conducto radiculares
infectados asiacute como tambieacuten en abscesos endodoacutentico Falocis ha sido
como Filifactor alocis un bacilo gran negativo anaerobio estricto que ha
sido ocasionalmente aislado de infecciones de conducto radicular por
cultivo
Dentro de este geacutenero fusobacterium se ha detectado una considerable
heterogeneidad entre sus especies razoacuten por la cual incluyen
Pseudoramibacter Eggerthella Cryptobacterium Mogibacterium y
Slackia Eggerthella lenta ( eubacterium lentum) y Pseudoramibacter
alactolyticus ( E alactolyticum) han sido aislado en conductos radiculares
37
Con respecto a la espiroquetas orales solo recientemente han sido
identificadas en infecciones endodoacutentica Se encontroacute que treponema
denticular treponema socanskii y treponema maltophilum fueron
detectados en valores de alta prevalencia en conductos radiculares
infectados
Por otra parte especies de actinomices que se encuentra en la flora bucal
normal pueden infectar un conducto radicular con pulpa necroacutetica
Este estudio confirma que A israeliacute A naeslundii y A viscosus estaacuten
involucrado en infecciones de conductos radiculares o infecciones
orofaciales de origen endodoacutentico
Aunque son las bacterias principalmente estudiadas los hongos han sido
asociados con conductos radiculares infectados
Debido al tercio apical del sistema de conductos radiculares puede
considerarse como una zona criacutetica para el eacutexito de la terapia
endodoacutentica el conocimiento de la microbiota infectante en esta aacuterea es
de particular importancia Su anatomiacutea uacutenica y la proximidad con tejidos
vivos del hueacutesped confieren condiciones ecoloacutegicas especiales que
seleccionan las especies que colonizan esta regioacuten
2116 PERFORACIONES ENDODOacuteNTICAS
Las perforaciones endodoacutentica son aperturas artificiales en la raiacutez de un
diente que resultan en la comunicacioacuten entre el conducto radicular y el
periodonto Se producen generalmente por falta de conocimiento de la
anatomiacutea interna por un fresado excesivo e indebido de la caacutemara pulpar
y por el empleo de instrumentos en los conductos
El eacutexito en la terapia endodoacutentica depende en parte del diagnoacutestico
acertado y un apropiado plan de tratamiento Debido a que el pronoacutestico
de un diente empeora cuando ocurre una perforacioacuten deben identificarse y
prevenirse como parte de un proceso en el plan de tratamiento Los
38
procedimientos maacutes relacionados con las perforaciones son la localizacioacuten
de conductos calcificados su permeabilizacioacuten y la preparacioacuten
biomecaacutenica del sistema de conductos en cuanto a la distribucioacuten ocurren
en todos los dientes pero son maacutes comunes en el maxilar superior que en
el maxilar inferior De igual manera las superficies vestibulares y linguales
asiacute como las aacutereas medias del conducto son las zonas con mayor nuacutemero
de perforaciones
21161 Algunas normas para evitar las perforaciones
Conocer la anatomiacutea pulpar del diente a tratar el correcto acceso a la
caacutemara y las pautas para el empleo de los instrumentos y tener criterio
posicional tridimensional y perfecta visibilidad
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforaciones al momento
de realizar la apertura de caacutemara en dientes con caacutemaras pulpares
obliteradas
Dirigir la fresa perpendicular a la superficie vestibular del diente En casos
de constricciones cervicales dientes rotados o ausencia de gran parte de
la corona es muy uacutetil determinar la posicioacuten del diente
En casos de malposicioacuten dentaria o dientes con difiacutecil acceso este se
puede realizar sin dique de goma hasta llegar al espacio pulpar para
maximizar la orientacioacuten Observar las eminencias oacuteseas podriacutea indicar la
posicioacuten de la raiacutez
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio y apical
Deben sellarse en el acto endodoacutentico con gutapercha y cemento sellador
es recomendable colocar hidroacutexido de calcio como medicamento
antibacteriano hasta una segunda cita donde se obturaraacute el sistema de
39
conductos radiculares Existe un meacutetodo de sellado inmediato despueacutes de
la deteccioacuten que utiliza un localizador de aacutepice electroacutenico y compactacioacuten
teacutermica de gutapercha para sellar el sistema de conductos y la perforacioacuten
Algunos autores recomiendan tratamientos por viacutea quiruacutergica y no-
quiruacutergica El acceso quiruacutergico depende de la ubicacioacuten de la perforacioacuten
A medida que haya peacuterdida oacutesea el proceso de reparacioacuten puede
determinar la formacioacuten de un defecto periodontal permanente
Por lo tanto en casos de grandes perforaciones en lugar de reparar la
perforacioacuten se debe considerar la posibilidad de una amputacioacuten radicular
hemiseccioacuten o extraccioacuten con o sin reimplantacioacuten La decisioacuten depende
del nivel de la cresta oacutesea y su relacioacuten con la furcacioacuten el grado de
convergencia radicular y la longitud de las raiacuteces El eacutexito en la reparacioacuten
de una perforacioacuten depende de la combinacioacuten de condiciones y
circunstancias que van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico
aceptable Una de esas condiciones es la capacidad de sellado de los
materiales de restauracioacuten Las perforaciones a nivel de la cresta son las
maacutes difiacuteciles de manejar debido a la proximidad con el epitelio de unioacuten y
la posible comunicacioacuten con el surco gingival Pueden tratarse con
procedimientos quiruacutergicos para realizar el sellado externamente o la
extrusioacuten forzada para posteriormente sellar la perforacioacuten
21164 Perforacioacuten lateral de la raiacutez
Esta perforacioacuten puede realizarse sobre la cresta oacutesea o bajo la cresta
oacutesea Sobre la cresta oacutesea va a tener un pronoacutestico maacutes favorable ya que
tenemos un mejor acceso a traveacutes de una viacutea directa En cambio cuando la
perforacioacuten es por debajo de la cresta oacutesea el pronoacutestico es maacutes
desfavorable debido a que el acceso es maacutes difiacutecil y la posible presencia
de sacos
40
21165 Tratamiento
Extrusioacuten de la raiacutez por ortodoncia
Gingevectomiacutea u osteotomiacutea
Reparacioacuten interna de la perforacioacuten a traveacutes del sellado de la perforacioacuten
Las complicaciones como fallas en la localizacioacuten de la caacutemara pulpar o
del conducto radicular perforacioacuten radicular en el aacuterea cervical o en la
furcacioacuten desgaste del piso pulpar o de las paredes o ambas y excesiva
destruccioacuten de los tejidos dentarios debido a una apertura amplia
innecesaria pueden resultar en peacuterdida de tejido dentario o pueden
requerir de procedimientos restauradores mayores y a veces de cirugiacutea
correctiva Por eacutesta razoacuten es esencial una evaluacioacuten completa del diente
a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de una
manera cuidadosa
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocioacuten del techo de
la caacutemara pulpar es un problema comuacuten que impide la localizacioacuten del
sistema de conductos radiculares Una vez realizado es esencial reconocer
las relaciones anatoacutemicas en el piso pulpar para determinar la localizacioacuten
de los orificios de los conductos evitando las perforaciones de igual forma
deben removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a
los conductos
Mientras maacutes paralela sea la toma de la radiografiacutea maacutes precisa seraacute la
informacioacuten que ayudaraacute a prevenir accidentes durante la terapia
endodoacutentica Entre los puntos maacutes importantes tenemos longitud de
trabajo aproximada ancho mesiodistal del conducto radicular posicioacuten del
orificio del conducto curvatura mesial o distal de la raiacutez presencia de
aacutereas radioluacutecidas defectos periodontales nuacutemero de raiacuteces nuacutemero de
conductos presencia de curvaturas en el conducto
41
21166 El pronoacutestico de una perforacioacuten se basa en
El factor que influye con mayor importancia en el pronoacutestico es la ubicacioacuten
de la perforacioacuten la cercaniacutea de la perforacioacuten con el surco gingival puede
favorecer la contaminacioacuten de la misma con bacterias de la cavidad bucal
a traveacutes del surco gingival Por lo tanto una zona criacutetica es a nivel de la
cresta oacutesea y del epitelio de unioacuten Las perforaciones de furca se incluyen
en las que se encuentran a nivel de la cresta oacutesea y son las de peor
pronoacutestico Las perforaciones localizadas coronalmente a esta zona tienen
un buen pronoacutestico y las localizadas por debajo suelen tener un buen
pronoacutestico al realizar un adecuado tratamiento de conductos El
diagnoacutestico de una perforacioacuten radicular requiere de una combinacioacuten de
hallazgos sintomaacuteticos observacioacuten cliacutenica y medios diagnoacutesticos Un
signo inmediato y tiacutepico es la hemorragia abundante que emana del lugar
de la perforacioacuten o extrusioacuten radiograacutefica de una lima hacia el ligamento
periodontal o hueso y que cuando el paciente no estaacute anestesiado se
produce un dolor periodontal fuerte
Por lo tanto un auxiliar de diagnoacutestico de las perforaciones es el
localizador de aacutepice electroacutenico considerado como un factor esencial para
el eacutexito del tratamiento no obstante es importante tomar radiografiacuteas
despueacutes de localizar la perforacioacuten con el mismo para determinar la
ubicacioacuten en relacioacuten con la cresta oacutesea
Se debe enfatizar que la localizacioacuten y el establecimiento de una adecuada
medida de la distancia desde el orificio coronario al periodonto son
determinantes que deben establecerse para una exitosa obturacioacuten de una
perforacioacuten radicular Tambieacuten es importante evaluar el espesor de la
pared dentinaria perforada El uso de magnificacioacuten (lupas o microscopio)
contribuye a la localizacioacuten de la perforacioacuten para evaluar la profundidad
42
se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
43
2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
44
G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
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en_8361html
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rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
IV
DEDICATORIA
Dedico el esfuerzo a mis padres Felipe Santiago Banchoacuten Cedentildeo y
Lcda Jacinta del Carmen Alarcoacuten Jimeacutenez quienes desde temprana
edad me inculcaron el valor del trabajo duro y de superarse diacutea a diacutea como
los diferentes valores humanos bajo los cuales dirijo mi vidahellip
V
IacuteNDICE GENERAL
Contenidos paacuteg
Caratula
Carta de aceptacioacuten de los tutores I
Autoriacutea II
Agradecimiento hellip III
Dedicatoria hellip IV
Iacutendice general hellip V
Introduccioacuten1
CAPIacuteTULO I3
1 EL PROBLEMAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphellip 3
1 1 Planteamiento del problema 3
12 Preguntas de Investigacioacuten3
13 Objetivos4
131 Objetivo General4
132 Objetivos Especiacuteficos4
14 Justificacioacuten4
15 Viabilidad4
CAPIacuteTULO II5
2 MARCO TEOacuteRICO5
Antecedenteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5
21 Fundamentos teoacutericoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5
211 Fresas Gates Glidden5
212 Aspectos Morfoloacutegico y Funcionales6
2121 Ventajas de las Fresas Gates8
2122 Teacutecnica en Uso 8
213 Limpieza y Conformacioacuten de los Conductos Radiculareshelliphelliphelliphelliphellip 9
2131 Limpieza 9
2132 Conformacioacuten10
VI
2133 Limpieza del tejido vital10
2134 Limpieza del material necroacuteticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10
2135 Objetivos mecaacutenicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
2136 Exploracioacuten del Conducto Radicularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
214 Protocolo del uso de las Fresas Gates Glidden11
2141 Protocolo de Irrigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12
2142 Protocolo de Obturacioacuten12
215 Praacutectica Cliacutenica el uso de las Fresas Gates13
216 Flexibilidad y Metaluacutergica de los instrumento rotatorioshelliphelliphelliphellip13
217 Fractura de las Fresas Gates Glidden helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
217 1 Ejemplo de Fractura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
2172 Causas para la fractura de un instrumentohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
2173 Deteccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
2174 Prevencioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
2175 Procedimiento para el retiro de un instrumento fracturado19
2176 Pronoacutesticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19
218 Instrumentos Giratoriohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19
218 1 Ensanchador Gates Gliddenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip20
2182 Ensanchador Tipo Peesohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip20
2183 Pulidores de Raiacuteceshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip20
2184 Contrangulo Giromatichelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphellip 21
219 Nivel de penetracioacuten de las fresas Gateshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
2110 Morfologiacutea de los Conductos Radiculares helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip21
21101 Introduccioacuten22
21102 Cavidad Pulpar22
2111 Segundo Premolar Superiorhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphellip24
21111 Raizhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip24
21112 Consecuencia cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
2112 Determinacioacuten de la longitud de trabajohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
21121 Determinacion cliacutenIca de la constriccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
VII
21122 Cambios de la longitud del conductohelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
21123 Variacioacuten de la longitud de trabajohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
2113 Agentes Quelantes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
21131 Indicaciones de los Agentes Quelanteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip31
21132 Ventajas de la utilizacioacuten de los Quelanteshelliphelliphelliphelliphellip32
2114 Microorganismos invasores de la dentinahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32
2115 Presencia de bacteria dentro del conductohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34
2116 Perforaciones Endodoacutenticashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34
21161 Normas para evitar perforacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforacioneshelliphelliphelliphellip38
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio apicalhelliphelliphelliphelliphelliphellip38
21164 Perforaciones laterales de la raiacutezhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
21165 Pronoacutestico de una perforacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40
21166 Tratamiento de las perforaciones coronariashelliphelliphelliphelliphelliphellip42
2117 Aislamiento Absolutohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
21171 Ventajas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
2118 Preguntashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43
22 Elaboracioacuten de la Hipoacutetesishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 48
23 Identificacioacuten de las variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip48
24 Operaracionalizacioacuten de las variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip49
CAPIacuteTULO IIIhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50
3 METODOLOGIgraveAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50
31 Lugar de la Investigacioacuten50
32 Periacuteodo de Investigacioacuten50
33 Recursos Empleados50
331 Recursos Humanos50
332 Recursos Materiales50
34 Universo y Muestra50
35 Tipo de Investigacioacuten50
36 Disentildeo de la Investigacioacuten50
VIII
CAPIacuteTULO IV51
4 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES51
41 Conclusiones51
42 Recomendaciones52
Bibliografiacutea53
Anexos55
1
INTRODUCCIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten tiene como objetivo principal conocer
el uso de las fresas Gates Glidden en la conformacioacuten del conducto
radicular
Las Fresas Gates Glidden fueron creadas como auxiliares para los
instrumentos endodoacutenticos es decir son un complemento que mejora la
conformacioacuten de los conductos
Principalmente las fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten del
tercio medio radicular facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de
demaacutes instrumentos endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los
conductos
Su utilizacioacuten debe ser precisa y cuidadosa ya que un mal caacutelculo en
cuanto a la longitud del conducto podriacutea perforar la raiacutez del diente en su
tercio cervical otro inconveniente en su uso es que no se puede emplear
para la preparacioacuten del tercio cervical Este procedimiento se lo realiza
con la ayuda de las limas endodoacutenticas tambieacuten en aquellos conductos
con conductos muy curvos es restringido por su uso
Debemos conocer muy bien su uso y teacutecnica adecuada para su uso y asiacute
evitar ocasionar dantildeos a la piezas dentarias tratadas que si superamos
estos inconvenientes su empleo es de gran importancia y necesidad ya
que se logra una mejor conformacioacuten y acorta el tiempo de trabajo
reduciendo el cansancio tanto para el paciente como para el operador
Los instrumentos rotatorios estaacuten fabricados de una aleacioacuten de Niacutequel y
Titanio que les permite tener caracteriacutesticas como la elasticidad y
resistencia las cuales eran maacutes limitadas cuando eran fabricados de
acero Esta moderna aleacioacuten presente en los instrumentos rotatorios fue
creada con la finalidad de eliminar principalmente las fracturas asiacute como
las deformaciones y stress del instrumental
2
Aunque su compuesto le permita ser maacutes flexible y resistente puede
presentarse igualmente fracturas del instrumental ante la presencia de
conductos muy calcificados donde la punta de la lima queda atrapada en
unas de las paredes del conducto o en conductos con curvaturas muy
acentuada o finalmente por stress del instrumento
Debido a estos inconvenientes actualmente los sistema rotatorios ofrecen
limas con una gran conicidad y de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor
ventaja frente a los sistemas convencionales
El presente trabajo de investigacioacuten fue desarrollado bajo la siguiente
metodologiacutea Bibliograacutefica Cualitativa y Cuantitativa
3
CAPIacuteTULO I
EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Se ha podido observar actualmente la necesidad de ser cada vez maacutes
precisos en la conformacioacuten del conducto radicular ademaacutes de realizarlo
de una manera eficaz debe ser lo maacutes corto el tiempo de trabajo La
utilizacioacuten de sistemas rotatorios a traveacutes de la fresas Gates Glidden
cumple con este requerimiento faacutecilmente
iquestPor queacute debemos usar las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotaria
CAUSA VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio
EFECTO VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
12 PREGUNTAS DE INVESTIGACIOacuteN
iquestTienen otro uso las fresas Gates
iquestCuaacutentas calibraciones tienen las fresas Gates Glidden
iquestCuaacuteles son los riesgos de uso
iquestEn caso de fractura a queacute nivel lo hace
iquestCuaacuteles son las indicaciones de las fresas Gates
iquestCuaacuteles son los beneficios de uso
iquestCuaacuteles son los efectos negativos de su uso
iquestCoacutemo actuacutean las fresas Gates Glidden en la conformacioacuten
iquestPor queacute se usan las fresas Gates en la conformacioacuten
iquestCuaacuteles son las ventajas de las fresas Gates
4
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar el efecto y uso de las Fresas Gates Glidden como teacutecnica
rotatoria
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar a las fresas Gates Glidden
Determinar la teacutecnica de uso
Evaluar los posibles riesgos y precauciones
Aplicar las fresas Gates Glidden en la conformacioacuten del conducto radicular
14 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
En el presente trabajo se da a conocer el uso de las fresas Gates Glidden
en la conformacioacuten del conducto radicular El tratamiento endodoacutentico
ademaacutes de la eliminacioacuten de bacterias a nivel medio ndash radicular y sellado
oacuteptimo debe tratar en los casos posibles ser raacutepido y eficaz
Las fresas Gates Glidden facilitan la instrumentacioacuten mejora la irrigacioacuten y
la condensacioacuten por lo tanto reduce el tiempo de la instrumentacioacuten
facilitando la futura restauracioacuten
15 VIABILIDAD
La presente investigacioacuten fue realizada en las cliacutenicas de la Facultad Piloto
de Odontologiacutea y cuenta con el recurso humano que brinda el apoyo y
conocimiento en cada caso y el autofinanciado para la realizacioacuten de
nuestra investigacioacuten
5
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
ANTECEDENTES
Este trabajo se realizoacute con la necesidad de implementar una guiacutea que
permita tanto a estudiante como catedraacuteticos conocer el uso de las fresas
Gates Glidden contando para esta investigacioacuten referencias bibliograacuteficas y
conocimientos adquiridos
21 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
211 UTILIZACIOacuteN DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN COMO
TEacuteCNICA ROTATORIA
Las Fresas Gates Glidden consisten en un aditamiento para la pieza de
mano tiene un extremo cortante corto en forma de llama con hojas
cortante laterales levemente espiraladas con aacutengulo muy inclinado
respecto de la vertical Generalmente tiene una pequentildea guiacutea no cortante
en su extremo para minimizar su potencial de perforacioacuten de la superficie
radicular La cabeza cortante estaacute conectada al vaacutestago por un fino y largo
cuelloEstaacuten enumeradas del 1 al 6 mediante marcas (anillos) en el tallo
del instrumento Estaacuten disentildeadas con un punto deacutebil en la parte del eje
maacutes cercana a la pieza de mano de forma tal que el instrumento
fracturado puede ser retirado faacutecilmente del conducto se fabrican de acero
inoxidable y con un largo total de 32mm (desde la punta hasta el
contraacutengulo mide 18mm aunque tambieacuten se fabrican en largos totales de
28 y 38 mm
La Utilizacioacuten de las Fresas Gates Glidden durante el tratamiento
endodoacutentico es un procedimiento consagrado y estaacute indicado para la
ampliacioacuten de los segmentos coronarios y medio del conducto radicular
antes y despueacutes de la conformacioacuten del tercio apical
6
Las caracteriacutesticas de este instrumento permite una ampliacioacuten correcta
del conducto siempre que se usen los calibres adecuados los Autores de
estos instrumentos estaacuten convencidos de que la fractura durante el uso y
la incidencia de perforaciones laterales en las raiacuteces por desgaste
excesivos son los aspectos negativos y muestra la necesidad de conocer
en detalle el instrumento su teacutecnica de uso sus limitaciones y la anatomiacutea
del conducto
Numeracioacuten de Fresas Gates Glidden 1-6 Se especifica por el nuacutemero de
anillos correspondientes en el mango del instrumento en sentido creciente
Cada instrumento consta de un mango vaacutestago y parte activa (cortante)
(Figura 1)
212 Aspectos morfoloacutegicos y funcionales
Las Fresas Gates Glidden son instrumentos fabricados por un proceso de
torneado a partir de un vaacutestago de acero inoxidable o de Niacutequel de Titanio
y estaacuten constituido por las siguientes partes Agarre o Traba Intermediario
Parte Activa y Guiacutea de Penetracioacuten
2121 Agarre o traba
Es la parte que fija el instrumento en el micromotor y es responsable por el
control de su alineacioacuten y concentridad La porcioacuten final del tallo es
aplanada en uno de sus lados de modo que el instrumento se apoye en
una cavidad en forma de ldquo D ldquo dentro del micromotor en el fondo del tubo
para fresas lo que permite al instrumento girar al accionar el motor Este
disentildeo es adecuado para velocidades medias y bajas
En el agarre que mide 13mm se encuentran surcos que corresponde al
nuacutemero del instrumento y que tiene relacioacuten con la parte activa
7
2122 El intermediario (cuello)
Es la porcioacuten que conecta el agarre con la parte activa y establece su
longitud total Las Fresas Gates Glidden se comercializan en dos
longitudes 28 y 32 mm (con 15 y 19 mm de tallo uacutetil respectivamente) El
diaacutemetro del intermediario es importante pues debe permitir el acceso y la
visibilidad adecuada y resistir al mismo tiempo las fuerzas laterales estaacute
constituida en casi toda su extensioacuten por un tallo ciliacutendrico liso que
presenta variaciones bruscas de diaacutemetro proacutexima al agarre y la parte
cortante
La fractura de las Fresas Gates Glidden suelen presentarse en la porcioacuten
maacutes fina la parte activa (cabeza) de la fresa es la porcioacuten cortante del
instrumento y que ejecuta la conformacioacuten Es corta (15 ndash 25 mm) y tiene
forma oval con un tamantildeo que variacutea de acuerdo con el nuacutemero del
instrumento
Las laacuteminas de la cabeza forman una rosca helicoidal y termina en una
proyeccioacuten lisa denominada Guiacutea de Penetracioacuten
La disposicioacuten de las laacuteminas obliga a que las Fresas Gates Glidden se
emplea solo en sentido horario para que se obtenga la maacutexima eficiencia
de corte El aacutengulo formado entre la laacutemina y el eje mayor de la Fresa se
denomina Helicoidal e influye en la accioacuten ya que puede permitir que una
lamina comience el corte antes que la precedente lo haya terminado Este
aacutengulo hace que el movimiento de la laacutemina no se produzca en aacutengulo
recto respecto de la fuerza aplicada por lo que se generan pequentildeos
cortes o desgastes uniformes el disentildeo en espiral favorecen la remocioacuten
de las viruts de dentina
2123 Guiacutea de penetracioacuten
Tiene el formato de un cono de base circular con aspecto liso y no
cortante posee una longitud media de 05mm y desempentildea la funcioacuten de
guiar el instrumento por la luz del conducto radicular durante su
8
introduccioacuten eso evita la formacioacuten de escalones o de perforaciones En
caso en que el conducto radicular no tenga amplitud adecuada para la
penetracioacuten de las Fresas Gates Glidden 1 (aproximado al diaacutemetro del
instrumental manual 50) es conveniente ampliarlo mediante los
instrumentos endodoacutenticos manuales con ello se evitan esfuerzos
excesivos sobre la estructura fraacutegil de la fresa que determina
inevitablemente su fractura
La Fresas Gates Glidden presentan en seis nuacutemeros cuyos diaacutemetros son
progresivamente mayores y tienen una relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten de limas
2124 Ventajas del empleo de las fresas Gates-Glidden en la
preparacioacuten de conductos radiculares
A) Permite eliminar la primera curvatura que se origina en el nacimiento del
conducto para acceder a eacutel en liacutenea recta
B) Crear el espacio suficiente para que los instrumentos tengan mayor
libertad de movimiento en esta zona y poder asiacute ingresar con maacutes facilidad
a la eventual curva apical disminuyendo los riesgos de traslacioacuten del
conducto
2125 Teacutecnica en uso
Durante la realizacioacuten de un tratamiento endodoacutentico las Fresas Gates
Glidden pueden utilizarse antes de la odontometriacutea y la instrumentacioacuten
apical para preparar el acceso a los conductos o al finalizar la
instrumentacioacuten para completar el uso de los instrumentos endodoacutenticos
En la preparacioacuten de los accesos previos a la odontometriacutea apical las
Fresas Gates Glidden modifican la forma y las dimensiones del tercio
cervical y como consecuencia facilitan la instrumentacioacuten contribuyen a
9
mantener la longitud de trabajo mejoran la calidad de irrigacioacuten y crean
condiciones aptas para la obturacioacuten
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos de mayor calibre
durante la preparacioacuten de los tercios medios y cervicales Asiacute en
conductos rectos despueacutes de la preparacioacuten del tercio apical (5 a 6 mm)
con instrumentos 35 0 40 la preparacioacuten de los tercios y cervical se
podraacute usar las Fresas Gates Glidden 1 2 0 3 a criterio del operador
todas podriacutean utilizarse con la misma longitud o con longitudes diferentes
Para facilitar la comprensioacuten la conformacioacuten de conductos rectos
(caninos) y curvos (incisivo lateral superior) por teacutecnica tradicional
complementada con el uso de las Fresas Gates Glidden
Despueacutes de usar las Fresas Gates Glidden es recomendable reutilizar el
uacuteltimo instrumento empleado en la preparacioacuten del tercio apical con el
objetivo de retirar los detritos producidos
213 LIMPIEZA Y CONFORMACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Es preciso limpiar y preparar los conductos radiculares limpiarlos de
residuos orgaacutenicos y prepararlos para recibir una obturacioacuten hermeacutetica y
tridimensional del Sistema de conductos
Limpieza y conformacioacuten son palabras de accioacuten que identifican con
exactitud los dos objetivos principales de trabajar el conducto Las metas
son distintas pero se consiguen de manera simultaacutenea
2131 Limpieza
Consiste en retirar del sistema de conductos radiculares los irritantes
existentes o potenciales
10
2 132 Conformacioacuten
Es la creacioacuten en cada conducto radicular de una forma adecuada para
facilitar la introduccioacuten de una obturacioacuten tridimensional permanente
2133 Limpieza del tejido vital
La extirpacioacuten pulpar excepto en los conductos muy curvos oacute estrechos
precede a la conformacioacuten Se realiza mejor con un tiranervios El eacutexito en
la extraccioacuten de la pulpa depende de la seleccioacuten apropiada del tiranervios
y de lo adecuada que sea la cavidad de acceso se debe usar un tiranervio
ancho el cual no debe tocar las paredes para no romperse Debe entrar en
los 2 primeros tercios girar en 180ordm y traccionar
No utilizar en conductos curvos Se realiza una irrigacioacuten abundante con
hipoclorito de sodio al 2 5
2134 Limpieza del material necroacutetico
Para la limpieza de los tejidos necroacuteticos e infectados se debe confiar en la
eficacia de la limpieza general conformacioacuten y en la minuciosa irrigacioacuten
durante el tratamiento
Esta fase es sin duda el determinante principal del eacutexito cliacutenico No soacutelo
asegura la desinfeccioacuten por la remocioacuten del sustrato sino que tambieacuten
provee el receptaacuteculo loacutegico para recibir maacutes eficazmente la obturacioacuten
final
2135 Objetivos mecaacutenicos
Establecer una forma de estrechamiento continuo cada vez hacia apical y
que el diaacutemetro menor del corte transversal se encuentre al final del
conducto hacer que la preparacioacuten radicular coacutenica exista en muacuteltiples
planos Solamente en aquellos en que se pueda describir un cono
geomeacutetrico dejar el agujero apical en su posicioacuten espacial original
Mantener el agujero apical tan pequentildeo como sea praacutecticamente posible
11
2136 Exploracioacuten del conducto radicular
Pre Gates maniobra previa al uso de fresas Gates Explora el conducto
antes de iniciar cualquier procedimiento en el interior del conducto
radicular es necesario conocerlo y hasta el momento las informaciones
disponibles sobre el conducto que seraacute tratado son imprecisas subjetivas
y procedentes de los conocimientos de anatomiacutea dental y de las imaacutegenes
proporcionadas por la radiografiacutea
La exploracioacuten es el primer contacto del operador con el interior del
conducto radicular y a traveacutes del cual seraacute posible verificar
El nuacutemero la direccioacuten y el calibre de los conductos y la posibilidad de
acceso al tercio apical
214 PROTOCOLO DEL USO DE LAS FRESAS GATES GLIDEN
Estas fresas son fabricadas de acero inoxidable por lo que son
instrumentos fraacutegiles y pueden fracturarse dentro del conducto radicular si
no se utilizan adecuadamente en cuyo caso su remocioacuten es praacutecticamente
imposible Verifique que el micromotor gira hacia la derecha
Estas fresas deben utilizarse a maacutexima rotacioacuten Las fresas deben penetrar
al conducto rotando y asiacute mismo se deben retirar Nunca se debe parar la
fresa una vez penetrada en el conducto
Nunca debe accionar las fresas dentro de un conducto si no ha sido
irrigado previamente La instrumentacioacuten se ve facilitada con la irrigacioacuten
Cuando los conductos se encuentran secos es maacutes faacutecil que el
instrumento se atore favoreciendo la fractura del mismo y permitiendo que
los residuos permanezcan dentro de los conductos sin ser eliminados
La fresa se utiliza con movimientos apico-coronales de vaiveacuten (entrada y
salida)La fresa no debe permanecer fija en un solo punto
No se debe forzar la fresa en sentido apical ni lateral Se debe ejercer una
leve presioacuten al introducir la fresa semejante a la que se utiliza al escribir
con una punta de laacutepiz
12
2141 Protocolo de irrigacioacuten
El hipoclorito de Sodio deberaacute ser preparado en una dosis y almacenado
en frasco La solucioacuten se carga en una jeringa con una aguja de diaacutemetro
adecuado al conducto pequentildeo La aguja debe doblarse cerca del centro
para facilitar el acceso al conducto y de manera que permita la descarga
de la solucioacuten Debe entrar pasivamente y no quedar atrapada entre las
paredes del conducto (permitir el flujo retroacutegrado) deberaacute ubicarse lo maacutes
proacuteximo posible a la contriccioacuten apical Realizar durante la irrigacioacuten
movimiento de vaiveacuten para mejorar el movimiento hidraacuteulico de la solucioacuten
El volumen de solucioacuten para irrigar seraacute de 2ml entre cada paso de
instrumento
2142 Protocolo de obturacioacuten
Cemento se prepara sobre loseta esmerilada incorporando el polvo al
liacutequido hasta lograr una consistencia cremosa que permita formar un hilo
de 2 cm de altura sostenido durante 10 segundos El cemento se aplica
con la lima apical maestra hasta la longitud de trabajo se gira en sentido
antihorario bombeaacutendolo hacia adentro y fuera y untaacutendolo contra todas
las paredes
El cono apical maestro medido de antemano se cubre con cemento y se
desplaza lentamente hasta la longitud de trabajo Posteriormente soacutelo los
espaciadores seraacuten llevados con cemento al interior del conducto No los
conos utilizados para la condensacioacuten lateral El espaciador es llevado al
interior del conducto con un movimiento vertical giratorio en sentido apical
luego el espaciador se retira con el mismo movimiento reciacuteproco y de
inmediato se inserta el cono de gutapercha La seleccioacuten de los
espaciadores el primero deberaacute llegar 1mm antes de la longitud de trabajo
y seraacute el de mayor calibre que cumpla con este requisito Posteriormente
se iraacuten colocando los espaciadores en forma creciente en cuanto a su
13
diaacutemetro y decreciente en cuanto a longitud para de esta forma lograr una
obturacioacuten progresiva del conducto preparado con conicidad hacia coronal
Luego se realizaraacute la condensacioacuten adecuado al diaacutemetro del conducto
215 EN LA PRAacuteCTICA CLIacuteNICA EL USO DE LAS FRESAS
GATES GLIDDEN PERMITE
A) Ampliar el tercio cervical y eliminar las interferencias para facilitar la
accioacuten de los instrumentos en el tercio apical
B) Crear aacutereas de escape para la solucioacuten irrigadora lo que produce una
mejor circulacioacuten del liacutequido en el interior del conducto radicular
C) Liberar los tercios cervical y medio para lograr un mejor ajuste del cono
de gutapercha en el tercio apical
D) Crear espacios que posibiliten el reflujo del sellador esto reduce la
presioacuten sobre el stop apical y la posibilidad de extravasacioacuten
E) Mejorar la condensacioacuten lateral al facilitar la penetracioacuten profunda del
espaciador
F) Establecer dimensiones adecuadas para el empleo de anclajes
intrarradiculares
G) Reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por consiguiente
el cansancio del paciente y del profesional
216 FLEXIBILIDAD Y PROPIEDADES METALUacuteRGICAS DE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN
Un estudio de laboratorio realizado en Gates Glidden y fresas Peeso para
determinar las caracteriacutesticas de flexioacuten y propiedades metaluacutergicas
Tamantildeos 1 a 6 fresas de acero inoxidable Gates Glidden tamantildeos 1
14
al 6 de acero inoxidable y acero al carbono tipo de ejercicios Pesso y
tamantildeos 009 al 023 de acero al carbono
Las fresas de acero inoxidable Gates Glidden y Peeso exhibieron una
considerable deformacioacuten permanente de flexioacuten durante la prueba
Algunas fresas de acero inoxidable de muestras pudieron trabajar sin
agrietarse Por el contrario las fresas de acero carbono Peeso fueron
capaces soacutelo para someterse a las desviaciones de flexioacuten de menos de
20 grados y exhibieron la rotura fraacutegil Si la fresa se fracturara durante las
pruebas in vitro el sitio fracaso se encuentra siempre cerca del fin de la
pieza de mano
Las dimensiones fiacutesicas las propiedades de torsioacuten y los aspectos
metaluacutergicos de las fresas Gates Glidden y fresas Peeso se han reportado
en varios estudios recientes La eficiencia de corte de las fresas Gates
Glidden de carboacuten y de acero inoxidable
Las investigaciones anteriores sobre las propiedades de flexioacuten de limas y
escariadores se consideroacute relevante y utilizada para el disentildeo de este
estudio Los autores no estaacuten al tanto de cualquier otra publicacioacuten sobre
las propiedades de flexioacuten de Gates Glidden y fresas Peeso El presente
estudio difiere de la de nuestros estudios anteriores ya que evaluoacute el
rendimiento del instrumento en virtud de un momento de flexioacuten en lugar
de un momento de torsioacuten En la praacutectica cliacutenica de la endodoncia tanto de
flexioacuten y movimientos de torsioacuten que se experimentan durante el uso
accionado por el motor rotativo Por lo tanto ambos movimientos de flexioacuten
y torsioacuten es necesario tener en cuenta la hora de evaluar las propiedades
mecaacutenicas de estos instrumentos
El propoacutesito de este estudio de laboratorio es presentar las propiedades de
flexioacuten de cada tamantildeo de Gates Glidden y fresas Peeso
15
217 FRACTURA DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN EN EL
CONDUCTO RADICULAR
En el acto endodoacutentico se utilizan una serie de instrumentales y materiales
que deben emplearse adecuadamente y con experiencia para evitar la
produccioacuten de accidentes que posteriormente modifiquen el pronoacutestico de
la pieza dentaria tratada dentro de los instrumentos estaacuten las fresas
Gates Glidden las cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando prensanchado permitiendo asiacute la obtencioacuten de
adecuado acceso al sistema de conducto fluida penetracioacuten de irritantes y
medicamentos al sistema de conductos entre muchas otras ventajas
pero este instrumento necesita utilizarse con movimientos de presioacuten y
fuerza adecuada ademaacutes debemos considerar que la fatiga del
instrumental podriacutea provocar consecuencias desagradable para la pieza
dentaria y por ende para el paciente como consecuencia la fractura de esta
fresa la extraccioacuten de la misma no es dificultosa cuando ocurre en el
tercio cervical o medio ya que su largo vaacutestago permite extraerla incluso
con una pinza pero si esto ocurre en el 13 apical el error o accidente
endodoacutentico es grave y la extraccioacuten muy complicada debiendo utilizarse
instrumental especializado como ultrasonido o las limas cruzadas El
ultrasonido es un aparato de alto costo no existe en todas las cliacutenicas
seguacuten la forma de extraerlo es completamente independiente de la
experiencia del operador donde no siempre obtenemos buenos resultado
en consecuencia un accidente endodoacutentico de este tipo podriacutea incluso ser
fatal para la pieza dentaria
2171 Ejemplo de fractura
2172 Sujeto y Meacutetodo
El paciente llego a la cliacutenica odontoloacutegica docente facultad de medicina
universidad de la frontera para un tratamiento odontoloacutegico integral
Durante la preparacioacuten biomecaacutenica de los sistemas de conductos
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radiculares (ppm) de la pieza 23 por un alumno de pregrado se fracturo la
fresa Gates Glidden cuya parte activa sobrepaso ligeramente el domo
apical radiograacutefico
A) Primera sesioacuten
Se Tomoacute radiografiacutea periapical previa se colocoacute anestesia infiltrativa
absoluto acceso exploracioacuten limpieza coronaria y debridacioacuten del sistema
de conducto e irrigacioacuten con hipoclorito al 25 Se medico con hidroacutexido
de calcio y se dejo con una obturacioacuten temporal de eugenato (figura 3)
B) Segunda sesioacuten
Se colocoacute anestesia infiltrativa aislamiento absoluto se retiroacute la
obturacioacuten temporal y la medicacioacuten Se realizoacute odontometria quedando
la longitud de trabajo = 21 mm Se comenzoacute la preparacioacuten del tercio
cervical (Teacutecnica Crow- Down) utilizando fresas Gates Glidden en
secuencias de nuacutemeros (3 -2 - 1) se fracturoacute la fresa Gates Glidden 1
quedando incluido el instrumento dentro del conducto radicular El alumno
intentoacute extraerlo pero no lo consiguioacute Luego se le pidioacute que tomara una
radiografiacutea para observar el ldquoproblema ldquo se advirtioacute que la fresa se
encontraba con su extremo activo sobrepasando el aacutepice radicular
radiograacutefico en 1-2mm Se citoacute al paciente para una proacutexima sesioacuten
dejando el conducto medicado y obturado
C) Tercera y cuarta sesioacuten
Se intentoacute remover el vaacutestago de la fresa Gates Glidden fracturada con su
punta activa primero ayudaacutendonos de una lima hedstrom de dos limas
hedstrom ( 35 y 45) hacieacutendolas llegar lo maacutes proacuteximas a la parte activa
(ya que el vaacutestago es liso lo que hariacutea imposible enredarlo) girando las
fresas en un solo bloque pero no hay eacutexito Luego y como el vaacutestago se
separa ligeramente de las paredes del conducto intentamos tomarlo con
17
una pinza larga y fina y produjo un nuevo fracaso y se dejo medicado
(Figura 4)
D) Quinta sesioacuten
Se confeccionoacute un aparato con materiales disponible en cualquier cliacutenica
para extraer el instrumento de la pieza dentaria Este aparato consistioacute en
aguja hipodeacutermica desechable y regla milimetrada de endodoncia y
aislamiento absoluto (Figura 5)Por uacuteltimo se tomoacute una nueva radiografiacutea
para observar que no hubiese quedado restos del adhesivo obstruyendo el
conducto
E) Sexta sesioacuten
Se aisloacute la pieza dentaria se irrigoacute se aspiro y seco el conducto se ubicoacute
el cono en posicioacuten y se tomoacute la cronometriacutea por uacuteltimo se obturoacute el
conducto radicular terminando asiacute el tratamiento de endodoncia Se tomoacute
radiografiacutea de control y se realizoacute su rehabilitacioacuten coronaria temporal
con composite (Figura 6)
En este caso cliacutenico obviamente el resultado fue satisfactorio ya que se
pude realizar la extraccioacuten del elemento fracturado dentro del conducto con
elementos simples y de bajo costo ademaacutes el paciente fue controlado sin
manifestar signos y siacutentomas por eso la fractura o separacioacuten de un
instrumento dentro del sistema de conductos radiculares no es un
accidente ( en la mayoriacutea de los casos ) sino la consecuencia de un error
que cometemos de indicacioacuten de manipulacioacuten de los instrumentos de
control de calidad etc
La fractura de instrumentos dentro de los conductos compromete el
pronoacutestico de la pieza dentaria dependiendo del estado del complejo
pulpar del grado de contaminacioacuten del sistema de conductos y de la
proximidad al tercio apical
Se refiere que el eacutexito en la remocioacuten de instrumentos fracturados
depende de factores tales como longitud y localizacioacuten del fragmento
18
diaacutemetro y forma del conducto radicular friccioacuten del fragmento y su
amputacioacuten en la dentina
2173 Las causas para la fractura de un instrumento en el interior de
un conducto se producen por las siguientes circunstancias
Forzar exageradamente una lima ya sea durante la impulsioacuten o la traccioacuten
Cuando los instrumentos han sido recalentados en la esterilizacioacuten
hacieacutendoles disminuir su temple no renovar los instrumentos utilizaacutendolos
en mal estado ya sea oxidados doblados sin punta retorcidos
2174 Deteccioacuten
La deteccioacuten de un instrumento fracturado en el interior del conducto son
Verificar longitud del instrumento (presencia de instrumento corto con
extremo recieacuten cortado)
No llegar a la longitud de trabajo con el instrumento y tomar radiograacuteficas
etc No seguir las normas establecidas para la instrumentacioacuten
2175 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la fractura de instrumentos endodoacutenticos en el conducto
se logra con el conocimiento tanto de las propiedades fiacutesicas como de las
limitaciones que presentan
Existen ademaacutes procedimientos que disminuyen las posibilidades de
fractura como son Irrigacioacuten constante del conducto durante la
instrumentacioacuten disminuyendo la posibilidad de que los instrumentos se
doblen en las paredes dentinarias (Figura 7)
Examen meticuloso con visioacuten aumentada de los instrumentos en cuanto a
tendencia a desenrollarse peacuterdida de integridad o defectos de fabricacioacuten
que presenten antes de colocarlos en el conducto radicular Eliminacioacuten
frecuente de instrumental defectuoso por ejemplo instrumento que haya
sido muy doblado durante su uso secuencial de los instrumentos
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2176 Procedimiento para el retiro de un instrumento fracturado
Determinar ubicacioacuten y tamantildeo del fragmento de instrumento en el
conducto radiograacuteficamente Aplicar edta en el conducto radicular buscar
cuidadosamente alrededor del fragmento el maacutes miacutenimo espacio por el
cual se puede intentar sobrepasarlo No debe intentarse retirar el
fragmento con la ayuda de piezas de mano de alta o baja velocidad por el
peligro inminente de fabricar una falsa viacutea en el conducto
2177 Pronoacutestico
En aquellos casos en que no es posible retirar el fragmento del
instrumento fracturado el pronoacutestico dependeraacute de tres factores
En los casos de dientes vitales el pronoacutestico es alentador De haber
retirado el maacuteximo de tejido pulpar se puede obturar el conducto con la
preparacioacuten realizada hasta el lugar de la fractura del instrumento El
fragmento quedaraacute incorporado como parte de la obturacioacuten
En los dientes infectados la situacioacuten es maacutes complicada Si la fractura se
produce luego de haber realizado una limpieza aceptable puede intentarse
completar la instrumentacioacuten del segmento cervical y obturar el conducto
La situacioacuten maacutes favorable en estos casos es cuando el fragmento queda
obturando el segmento apical
Si la preparacioacuten biomecaacutenica no fue suficiente seraacute necesario pasar el
fragmento para alcanzar el segmento apical en caso contrario se habraacute
fracasado en el tratamiento
218 INSTRUMENTOS GIRATORIOS
Dos de los instrumentos de motor con mayor historia y maacutes utilizadas son
las brocas de Gates Glidden y los ensanchadores (brocas o fresas) de
Peeso
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2181 Ensanchador Gates Glidden
Tiene un extremo cortante corto en forma de llama con hojas cortantes
laterales con aacutengulo muy inclinado respecto de la vertical Generalmente
tiene una pequentildea guiacutea no cortante en su extremo para minimizar su
potencial de perforacioacuten de la superficie radicular La cabeza cortante estaacute
conectada al vaacutestago por un fino y largo cuello Estaacute numerado del 1 al 6
mediante marcas en el tallo del instrumento Se utilizan para la ampliacioacuten
y conformacioacuten de los conductos despueacutes del limado seriado y
ensanchamiento con limas en sus tercios cervical y a veces hasta el tercio
medio Los taladros Gates Glidden estaacuten disentildeados con un punto deacutebil en
la parte del eje maacutes cercana a la pieza de mano de forma tal que el
instrumento fracturado pueda ser retirado faacutecilmente del conducto En
algunos casos este ensanchamiento se produce el desprendimiento del
fragmento
2182 Ensanchador tipo peeso (Peeso Reamer)
Tiene una parte cortante larga con hojas de corte lateral levemente
espiraladas las hojas tienen gran angulacioacuten con respecto a la vertical El
extremo cortante estaacute unido al vaacutestago por un cuello corto y grueso Se
utiliza en la desobturacioacuten y preparacioacuten de conductos endodoacutenticamente
obturados para la colocacioacuten de postes intrarradiculares Tanto en su
material largo y diaacutemetro los ensanchadores Peeso siguen las
especificaciones de las Gates Glidden
2183 Pulidor de raiacuteces
Es un instrumento rotatorio accionado mecaacutenicamente usado para pulir o
alisar la superficie radicular expuesta de un diente sin corona Tiene un
extremo cortante de accioacuten frontal yo lateral en cuyo centro hay una
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proyeccioacuten en cono truncado o en punta con superficies lisas que se
introduce en el conducto radicular
2184 Contraacutengulo giromatic
Trabaja por accioacuten rotatoria reciacuteproca a traveacutes de un arco de 90ordm Tambieacuten
se encuentran disponibles instrumentos adaptables a contraacutengulos de baja
velocidad que operan con la accioacuten rotatoria habitual de 360ordm Tambieacuten ha
fabricado contraacutengulos de accioacuten similar a la de Giromatic con la
conveniencia de poder introducirles cualquier marca de lima o
ensanchador
219 NIVEL DE PENETRACIOacuteN DE LA FRESA GATES GLIDDEN
En eacutesta graacutefica se puede observar el nivel de penetracioacuten de la fresa Gates
Glidden en el conducto radicular indicando que son los tercios cervical y
medio de dicho conducto los que son pre-ensanchados Se destaca el uso
de los topes de goma para precisar la longitud adecuada (figura 8)
2110 MORFOLOGIacuteA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
Anatomiacutea del sistema de conductos radiculares o cavidad pulpar dicta los
paraacutemetros sobre los cuales se realizaraacute el tratamiento endodoacutentico y
afecta las posibilidades de eacutexito Los desalentadores porcentajes de
fracaso se deben a que el profesional principalmente el cliacutenico general
no tiene conciencia de que la teacutecnica endodoacutentica estaacute repleta de detalles
y de principios fundamentales que es necesario obedecer cuando se
busca un aumento del porcentaje de eacutexito despueacutes de esa terapia
Por ese motivo el profesional deberaacute tener no soacutelo un amplio conocimiento
del aspecto normal de toda la cavidad pulpar sino tambieacuten de las posibles
variaciones propias de la edad de la caries abrasioacuten erosioacuten enfermedad
periodontal etc
22
21101 Introduccioacuten
La iniciacioacuten al estudio de la endodoncia presupone el conocimiento de la
anatomiacutea interna del diente importante para la apertura coronaria la
localizacioacuten de los conductos radicularesConocer forma tamantildeo
topografiacutea y disposicioacuten de la pulpa y de los conductos radiculares
adaptar edad del diente y a los procesos infecciosos deducir mediante la
observacioacuten cliacutenica y de la radiografiacutea preoperatoria de las condiciones
posibles de la anatomiacutea Pulpar
21102 Cavidad pulpar
Es el espacio existente en el interior del diente ocupado por el tejido
pulpar y revestido por dentina excepto en el foraacutemen apical
Estaacute dividida en dos partes
A) Caacutemara Pulpar
Corresponde a la porcioacuten coronaria de la cavidad pulpar estaacute situada en
el centro de la corona siempre es uacutenica acompantildea su forma externa por
general es voluminoso y aloja la pulpa coronaria estaacute constituida por techo
y piso o pared apical
B) Conducto radicular
Es la parte de la cavidad pulpar correspondiente a la porcioacuten radicular de
los diente en los que se presentan maacutes de una raiacutez se inicia en el piso y
termina en foramen apical tiene forma coacutenica con la base mayor dirigida
hacia al piso y el veacutertice hacia la porcioacuten apical forma similar a la de la
raiacutez Con el avance de la edad o como consecuencia de agresiones
fiacutesicas quiacutemicas o bacterianas la cavidad pulpar va reduciendo su tamantildeo
debido al depoacutesito de dentina en sus paredes o a la formacioacuten de noacutedulos
u agujas caacutelcicas con fines didaacutecticos es posible dividir el conducto
23
radicular en los tercios cervical medio y apical una serie de estudios que
involucran histologiacutea transparencia radiografiacuteas impresiones etc
Demostraron que el conducto principal puede presentar numerosas
ramificaciones que reciben su nombre de acuerdo con su posicioacuten o
caracteriacutesticas son
Colateral cursa casi paralelo al conducto principal con diaacutemetro
menor y puede terminar en un foraacutemen uacutenico o por separado
Lateral o Adventicio localizado en el tercio medio o cervical sale
del conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Secundario localizado en el tercio apical de la raiacutez sale del
conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Accesorio ramificaciones del conducto secundario que llega a la
superficie externa del cemento apical
C) Techo
Es la pared oclusal o incisal de la cavidad pulpar presenta forma coacutencava
con la concavidad hacia la cara oclusal o el borde incisal y prominencia
dirigidas hacia las puntas de las cuacutespides (divertiacuteculos) donde se alojan
los cuernos pulpares
D) Piso o pared cervical
Es la cara opuesta al techo tiene forma convexa y en eacutel estaacuten localizadas
las entradas
E) Aacutepice radicular
La determinacioacuten del liacutemite apical del tratamiento endodoacutentico y el
mantenimiento de la integridad anatomofisioloacutegica de los tejidos apicales
podraacuten establecer con plenitud a partir del conocimiento adecuado de las
caracteriacutesticas morfoloacutegicas de esas estructuras El conducto radicular
24
estaacute constituido por dos conos unidos por sus veacutertices uno largo o
dentinario y uno menor o cementario
El aacutepice radicular comprende los 2 0 3 mm finales de la raiacutez dental y su
punto extremo que es el veacutertice radicular El foraacutemen es la circunferencia o
el borde redondeado que separa la terminacioacuten del conducto de la
superficie externa de la raiacutez El 68 de los dientes joacutevenes y el 80 de los
seniles el conducto cementario no sigue la direccioacuten del dentinario ni
acaba en el veacutertice apical por esta razoacuten el foraacutemen queda localizado en
forma lateral y esa lateralidad llega a alcanzar a veces hasta 3 mm
En las zonas de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite cdc conducto - dentina - cemento) hay una constriccioacuten
que mide en promedio 224 microacutemetro en los joacutevenes y 210 microacutemetros
en los mayores
El foraacutemen presenta un diaacutemetro superior al doble del diaacutemetro del cdc en
los joacutevenes y superior al triple en la edad avanzada El diaacutemetro del
foraacutemen apical aumenta con la edad y por consiguiente es menor en los
joacutevenes que en los adultos
2111 SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR
21111 Raiacutez
La raiacutez del segundo premolar superior es maacutes larga que la del primer
premolar su aplastamiento mesiodistal se acentuacutea maacutes auacuten asiacute como su
inclinacioacuten hacia distal es unirradicular aunque puede haber casos de raiacutez
bifurcada asiacute como de raiacutez enana
La vista lingual radiograacutefica revelaraacute anchura mesiodistal de la cavidad
pulpar Curvatura disto-apical en el 34 de las veces Inclinacioacuten disto-
axial de 19ordm del diente
25
A) Detalles morfoloacutegicos no visibles en la radiografiacutea
Altura de los cuernos pulpares gran anchura de la caacutemara pulpar y
conducto radicular de forma ovoide mayor en sentido vestiacutebulo-palatino lo
que revela que la pulpa tiene forma de listoacuten angulacioacuten linguo-axial de 9ordm
del diente A nivel apical los conductos se hacen progresivamente maacutes
circulares Un solo conducto con un agujero apical 75 Dos conductos
con dos agujeros apicales 24 Tres conductos 1
B) Curvatura radicular
Recta 95 Curva distal 27 Curvamesial 16 Curva bucal 127 Curva
lingual 4 Curva en bayoneta 206
C) Caacutemara pulpar
Presenta forma similar a la del primer premolar superior aunque de
mayores dimensiones tiene dos prolongaciones que albergan los cuernos
pulpares que tienen dimensiones casi iguales si tiene conductos
accesorios o laterales en cuanto a su presencia variacutean considerablemente
dependiendo de cada individuo
D) Conducto radicular
Algunos dientes puede existir un septo de dentina que divide el conducto
en dos que pueden estar completamente separados o pueden convergir
formando en el aacutepice un uacutenico foraacutemen
Despueacutes del incisivo central inferior eacuteste es el diente que presenta maacutes
alto porcentaje de curvatura hacia vestibular es maacutes ancho en sentido
vestibulolingual que en sentido mesiodistal
26
21112 Consecuencias cliacutenicas de la anatomiacutea pulpar para
tratamiento endodoacutentico favorable
Es maacutes ancho en sentido vestiacutebulolingual que en sentido mesiodistal
Tiene aproximadamente las mismas caracteriacutesticas del primer premolar
superior Puede tener una dos o tres raiacuteces o conductos Pueden existir
dos o tres conductos en una sola raiacutez Conductos accesorios o laterales
aunque los datos estadiacutesticos en cuanto a su presencia variacutean
considerablemente pues unos autores los reportan en un 17 de los
dientes y otros hasta un 68 diferencia que bien puede explicarse por la
varialidad bioloacutegica de cada individuo y por las diferentes teacutecnicas
empleados por los investigadores lo cierto es que existen y a traveacutes de
ellos pueden establecerse la relacioacuten endoperiodontal o viceversa
Cuando se preveacute un conducto radicular uacutenico es muy faacutecil pasar por alto el
segundo conducto radicular Si no aparece en la radiografiacutea puede
encontrarse por medio de una exploracioacuten atinada de la caacutemara pulpar o
bien observando el aacutengulo de la primera lima colocada en el conducto
radicular
2112 DETERMINACIOacuteN DE LA LONGITUD DE TRABAJO
Es la distancia desde un punto de referencia coronal hasta el punto en el
que terminaraacute la preparacioacuten y obturacioacuten del conducto
Esta medida limita la profundidad de la penetracioacuten de los instrumentos y
determina el proceso de conformacioacuten del conducto radicular La
determinacioacuten correcta de la odontometriacutea es un paso muy importante ya
que nos va a indicar el liacutemite apical de nuestra preparacioacuten con las limas y
el de la obturacioacuten con las puntas de gutapercha
El error en este paso cliacutenico nos puede llevar a trabajar maacutes allaacute del
foraacutemen apical o antes del mismo ocasionando con esto tratamientos de
27
endodoncia mal terminados lo cual puede ocasionar el fracaso del
procedimiento endodoacutentico Principalmente existen dos meacutetodos para
determinar la odontometria La lima deberaacute ser gruesa para ser visible en
una radiografiacutea se coloca una lima en el conducto en el conductor radicular
cuya longitud sea menor
21121 Determinacioacuten cliacutenica de la posicioacuten de la constriccioacuten
agujero apical
Esto no es faacutecil pero el abordaje de eleccioacuten es el siguiente En primer
lugar se realiza una estimacioacuten de la longitud media del diente con una
radiografiacutea periapical preoperatoria tomada con teacutecnica paralela Se coloca
una lima en el conducto radicular cuya longitud sea 1-2 mm menor que la
estimada aseguraacutendonos de tomar un punto coronal de referencia que
sea reproducible y que no forme parte de resto de diente o material de
restauracioacuten (que es probable que se rompa)La lima deberaacute ser lo
suficientemente gruesa como para ser visible en una radiografiacutea
Una vez que se haya tenido una radiografiacutea con teacutecnica paralela con la(s)
lima(s) diagnoacutesticas en el conducto se calcula la longitud de trabajo
Si se ha seguido la secuencia anterior la punta de la lima no llegaraacute hasta
el aacutepice radiograacutefico Esta longitud se acepta como longitud de trabajo si la
lima queda a 1mm Si la distancia es mayor de 1mm mediremos la
distancia entre el extremo de la lima y el aacutepice radiograacutefico restaacutendole
1mm a esta medida Esta cifra se antildeade a la longitud de la lima
diagnoacutestica para obtener la longitud de trabajo
A veces puede estar maacutes allaacute del aacutepice radiograacutefico en cuyo caso
mediremos la distancia entre el extremo de la lima y un punto 1mm por
debajo del aacutepice radiograacutefico Restando esta cifra a la longitud de la lima
diagnoacutestica obtendremos la longitud de trabajo
28
Se han recomendado otros meacutetodos para estimar la ldquocorreccioacuten
necesariardquo si la lima no se localiza dentro de una distancia de 1mm del
aacutepice
Estos incluyen
1 Utilizando la foacutermula
Longitud de la lima (real) Longitud del conducto (real)
=
Longitud de la lima (aparente) Longitud del conducto (aparente)
Que asume erroacuteneamente que la distorsioacuten de la imagen es uniforme
Un meacutetodo maacutes simple es superponer una rejilla milimetrada en la
radiografiacutea que evita la necesidad de hacer un caacutelculo pero es inexacto si
la radiografiacutea se ha doblado durante la exposicioacuten Ademaacutes la rejilla
puede no estar correctamente orientada con la lima para realizar una
medicioacuten faacutecil y puede oscurecer la punta
Otro meacutetodo que aplica el mismo principio del 2 pero que elimina alguna
de sus desventajas utiliza graduaciones de la lima diagnoacutestica que son
visibles en una radiografiacutea por ejemplo la sonda Endometrio este meacutetodo
proporciona resultados adecuados pero desafortunadamente la lima maacutes
pequentildea disponible es la No 25
21122 Cambios en la longitud del conducto durante la
instrumentacioacuten
La longitud de trabajo a menudo se determina antes de que se inicie la
preparacioacuten pero al preparar un conducto curvo su longitud real
generalmente se acorta
La mayoriacutea de las interferencias que producen este cambio se encuentran
en la porcioacuten coronal del conducto y es posible reducir este cambio en
longitud determinando la longitud de trabajo definitiva despueacutes de haber
finalizado la preparacioacuten coronal Este paso clinico nos puede llevar a
29
trabajar maacutes allaacute del foramen apical la cual determina el proceso de
conformacioacuten del conducto radicular
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
constriccioacuten apical y el peor pronoacutestico estaacute relacionado con la
instrumentacioacuten y obturacioacuten maacutes allaacute de esta
21123 Variaciones de la longitud de trabajo
(Tabla 2)
(Tabla 3)
La importancia de ciertos factores en la determinacioacuten de la longitud del
conducto radica en el conocimiento de la longitud normal en cada diente
en particular radiografiacuteas preoperatorias sensibilidad periodontal apical a
30
la instrumentacioacuten y la percepcioacuten taacutectil de la constriccioacuten a nivel del
foraacutemen apical
En la zona de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite C-D-C conducto-dentina-cemento) se encuentra la
constriccioacuten apical la cual es maacutes estrecha en adultos mayores que
en joacutevenes
Durante la instrumentacioacuten el remanente pulpar y dentinario puede
bloquear el acceso al tercio apical incrementando la posibilidad de la
formacioacuten de escalones desplazamiento y perforacioacuten La utilizacioacuten
de la lima de pasaje es considerada como una alternativa para
disminuir la incidencia de estas alteraciones
Ninguno de los sistemas y teacutecnicas de preparacioacuten son capacidad de
limpiar por completo las paredes del conducto a nivel del tercio apical
y a mayor variacioacuten anatoacutemica se muestra mayor prevalencia de la
capa de desecho
2113 AGENTES QUELANTES
Se denominan quelantes las sustancias que tienen la propiedad de fijar
los iones metaacutelicos de un determinado complejo molecular El teacutermino
quelar es derivado del griego ldquoKhelerdquo que significa garra asiacute como de la
palabra queliacutepodo pata de ciertas especies de crustaacuteceos que terminan en
pinza o garra como el cangrejo y que sirven para aprisionar a sus
alimentos
Los quelantes que presentan en el extremo de sus moleacuteculas radicales
libres que se unen a los iones metaacutelicos actuacutean de manera semejante a los
cangrejos
Esas sustancias roban los iones metaacutelicos del complejo molecular al cual
se encuentran entrelazados fijaacutendolos por una unioacuten coordinante lo que se
denomina quelacioacuten
31
La quelacioacuten es por lo tanto un fenoacutemeno fisicoquiacutemico por el cual ciertos
iones metaacutelicos son secuestrados de los complejos de que forman parte
sin constituir una unioacuten quiacutemica con la sustancia quelante aunque siacute una
combinacioacuten Este proceso se repite hasta agotar la accioacuten quelante y por
lo tanto no se efectuacutea por el claacutesico mecanismo de la disolucioacuten
21131 Indicaciones de los quelantes en los tratamientos de los
conductos
Las soluciones quelantes estaacuten indicadas para la preparacioacuten biomecaacutenica
de los conductos calcificados Praacutecticamente inocuos para los tejidos
apicales y periapicales son recomendados tanto para los casos de
biopulpectomiacutea como para las necropulpectomiacuteas A pesar de los
excelentes resultados obtenidos con este producto en cuanto a la limpieza
de los conductos radiculares no lo indicamos soacutelo como solucioacuten
irrigadora sino tambieacuten como un auxiliar para el ensanchamiento de los
conductos atascados con dentina calcificados o ambas cosas
Los agentes quelantes actuacutean uacutenicamente sobre los tejidos calcificados y
apenas afectan al tejido periapical Reemplazan los iones de calcio que
forman con la dentina sales poco solubles por iones de sodio que se
combinan con la dentina formando sales maacutes solubles De ese modo
reblandecen las paredes del conducto facilitando su ensanchamientoEl
EDTA al unirse a los iones de calcio provenientes de los cristales de
hidroxiapatita dentinarios se transforma en la Sal Etilendiamino
Tetraacetato de Calcio Se recomienda su utilizacioacuten siempre aunque
aeacutereas no cercana al aacutepice la instrumentacioacuten de conductos radiculares
para eliminar el barro dentinario y mejorar la penetracioacuten del cemento de
obturacioacuten en conductos muy estrechos en los que se dificulta la
penetracioacuten de los instrumentos y en casos de conductos calcificados para
poder accesar a ellos
32
La forma de llevar el quelante a los conductos es colocando una o dos
gotas de la solucioacuten en la caacutemara pulpar y bombearla con una lima al
interior de los mismos Por otro lado el instrumento utilizado para la
exploracioacuten del conducto radicular en los casos de dientes con necrosis
pulpar con o sin lesioacuten periapical puede actuar como un verdadero eacutembolo
forzando el contenido seacuteptico toacutexico del conducto a la regioacuten periapical
Agudizando un proceso croacutenico en esa regioacuten con graves consecuencias
cliacutenicas (dolor acentuado y edema de evolucioacuten raacutepida) como tambieacuten
posible secuelas sisteacutemicas
21132 Algunas de las ventajas de la utilizacioacuten de agentes
quelantes son las siguientes
Elimina la capa de barro dentinario que el hipoclorito de sodio no remueve
por lo que colabora con la limpieza y desinfeccioacuten de la pared dentinaria y
ademaacutes mejora la penetracioacuten del cemento de obturacioacuten y actuacutea como
lubricante facilitando la entrada de los instrumentos en los conductos
2114 MICROORGANISMOS INVASORES DE LA DENTINA
Maacutes de 500 especies bacterianas pero 12 son patoacutegenas son reconocidas
como componentes de la microflora bucal Sin embargo son pocas las
especies bacterianas capaces de invadir los tuacutebulos dentinarios y
sobrevivir dentro del medio intratubular La evidencia reciente sugiere que
Streptococcus puede reconocer receptores especiacuteficos en la moleacutecula del
colaacutegeno tipo I componente presente a nivel de la dentina peritubular
estimulando la adhesioacuten bacteriana y crecimiento bacteriano intratubular
Tambieacuten ciertas interacciones especiacuteficas de otras bacterias bucales
pueden facilitar la invasioacuten de la dentina El proceso de descalcificacioacuten de
los tuacutebulos dentinarios por aacutecidos orgaacutenicos producidos por algunas
especies de Streptococcus y Lactobacillus aparentemente puede ser
33
complementado por la degradacioacuten proteoliacutetica de la matriz dentinaria ya
sea por la accioacuten de proteiacutenas microbianas
Esto coincide con Schucircpbach y col quienes sentildealaron que primero ocurre
la desnaturalizacioacuten del colaacutegeno debido a un medio aacutecido ocasionado por
bacterias acidogeacutenicas y aciduacutericas como los Lactobacillus y
Streptococcus y luego ocurre una degradacioacuten del colaacutegeno por las
enzimas proteoliacuteticas derivadas principalmente de bacterias Gram-
negativas
Pero no se debe olvidar la accioacuten simultaacutenea de una comunidad
bacteriana compleja Nagaoka y col estudiaron la habilidad de invadir la
dentina de cultivos mixtos de bacterias asociados con Caries Radicular y
Coronal los anaacutelisis de sus datos sugieren que la invasioacuten de Lcasei fue
facilitado cuando se cultivaron con Ssobrinus o Anaeslundii Tambieacuten la
invasioacuten de los tuacutebulos dentinarios por Pgingivalis fue promovida cuando
se cultivaron con S gordonii Estos experimentos demuestran que las
bacterias pueden competir para invadir los tuacutebulos dentinarios y tambieacuten
pueden cooperar entre ellos en la invasioacuten
Asiacute mismo Noorda y col demostraron que la combinacioacuten de Veillonella y
Smutans permitioacute una mayor produccioacuten de aacutecido y mayor
desmineralizacioacuten que el S mutans solo
Finalmente Chhour y col sugieren que la composicioacuten bacteriana de los
grupos dominantes puede depender de los primeros eventos que incluyen
la invasioacuten por especies presentes en la Placa supragingival que se
encuentra sobre la superficie dentaria la contaminacioacuten con saliva y la
fuente dieteacutetica La progresioacuten de la lesioacuten depende de la naturaleza y la
abundancia de los organismos acidogeacutenicas y aciduacutericas y al menos
inicialmente por la continua disponibilidad de carbohidratos fermentables
provenientes de la dieta La migracioacuten de bacterias proteoliacuteticas hacia la
proximidad de la caacutemara pulpar para tomar los nutrientes adicionales
34
puede conducir a la fase final de la lesioacuten de caries y resultar en muerte
pulpar y penetracioacuten de la bacteria al interior de la caacutemara pulpar
A traveacutes de los tuacutebulos dentinarios permeables los microorganismos
invaden y se multiplican dentro de estas estructuras Los tuacutebulos
destinarios miden entre 05 y 1mm de diaacutemetro en la periferia y hasta 3-5
mm cerca de la pulpa un calibre suficiente para permitir el paso de
bacteria si se tiene en cuenta que el tamantildeo promedio de las misma es de
1mm y el menor 03 mm
2115 PRESENCIA DE BACTERIAS DENTRO DEL CONDUCTO
RADICULAR
Estas bacterias proliferan en ausencia de oxiacutegeno pero tiene sensibilidad
variable a eacuteste Funciona potenciales de oxidacioacuten y reduccioacuten bajos y
generalmente carecen de las enzimas superoacutexido dismutasa y catalasa
La evidencia cientiacutefica indica que las infecciones en odoacutentica son de origen
polimicrobiano y mixto de tal manera que incluye anaerobios estrictos
anaerobios facultativo Estos uacuteltimos y los aerobios estrictos disminuye la
tensioacuten de oxiacutegeno y el potencial de oacutexido reduccioacuten en los tejidos De este
modo proporciona condiciones favorables para que se desarrollen las
bacterias estrictamente anaerobias que representen cerca de un 90 de la
flora cultivable La proporcioacuten relativa de las bacterias anaerobias estrictas
respecto de las bacterias facultativa aumenta con el tiempo al igual que lo
hace el nuacutemero total de bacterias A pesar que se han realizado pocas
determinaciones cuantitativas de la cantidad de bacterias presentes en un
conducto radicular infectado se estima puede alcanzar entre 102 y 108
bacterias por miligramos de contenido radicular Algunos autores sentildealan
que los conductos radiculares infectados contienen de 2 a 10 especies
diferente con cifras totales que variacutean de 103 a 107
Estudiaron 28 muestras de conducto radiculares infectado y determinaron
que el nuacutemero de especies bacterianas en el conducto radicular infectado
35
varia de 1 a 17 y que no existe una correlacioacuten aparente entre el nuacutemero
de especies bacterianas y los signos y siacutentomas
La muestra de la regioacuten apical del conducto mostraron un predominio de
bacterias anaerobias estrictas no esporuladas (85- 98)Al transcurrir los
diacuteas observaron el nuacutemero de cepas bacterianas aumento notablemente
las especies principalmente encontradas fueron bacteroides y bacilos
anaerobios gran positivos
Tomando en cuenta esta premisa Kantz y Henry tomaron muestra de 24
diente necroacutetico con caacutemaras pulpares intactas utilizando un meacutetodo
donde se manteniacutean las condiciones de anaerobiosis durante la
recoleccioacuten transporte e identificacioacuten y los anaerobios identificados
actinomices israeliacute bacteroides fragilis bacteroides malaninogenicus
fusobacterium varium peptococcus morbillorum prppionibacterium acneacutes
veillonella paacutervula y otras especies de actinomices
De las diversas especies bacterianas que han sido aisladas de conducto
radiculares infectados los estreptococos viridans las especies de los
geacuteneros peptostreptococcus fusobacterium prevotella y porphyromonas
representan el grupo de microorganismo maacutes frecuente aislados Tambieacuten
se han establecidos la presencia de veillonella paacutervula actinomices spp Y
lactobacillus spp
Especies encontradas en infecciones endodoacutentica por cultivo tales como
especies de actinomices p anaerobius p nigrescens p acneacutes la gran
heterogeneidad entre la microbiota del conducto radicular
Los cambios taxonoacutemicos mas marcados han ocurrido en el geacutenero
bacteroides Hasta los antildeos 80 y 90 las especies conocidas como
bacteroides melaninogenicus no han sido reconocidas sino como especies
pigmentadas sacaroliticas y fueron transferidas al geacutenero prevotella y las
especies asacaroliticas al geacutenero porphyromonas
El geacutenero bacteroides se dividen en tres geacuteneros
36
Bacteroides especies sacaroliacuteticas no pigmentadas
Porphyromonas especies asacaroliacuteticas pigmentadas de negro
Prevotella especies sacaroliticas pigmentadas de negro y especies no
pigmentadas
Miembro del geacutenero bacteroides recientemente fue nombrado tannerella
forsythus Esta especie ha sido detectada en conducto radicular infectado
justo despueacutes de la introduccioacuten de meacutetodos de geneacutetica molecular
Bacteroides gracilis es ahora campylobacater gracilis
Especialmente p intermedia p nigrescens p tannerae y p denticular
tambieacuten han sido comuacutenmente aisladas en infecciones de origen
endodoacutentico
El geacutenero porphyromonas incluye 12 especies pigmentadas y una no
pigmentada de las 4 especies de origen humano solo p endodontalis y p
gingivales han sido aisladas y detectadas en infeccionesEn 1992 hashioka
establecieron la relacioacuten entresintoms y signos y las bacterias anaeroacutebicas
de conductos radiculares infectados indicando que la porphyromonas y
bacteroides estaban relacionadas con el olor de conducto p gingivalis
estaacute relacionada con siacutentomas cliacutenica subagudos como dolor a la
percusioacuten y exudado
Fusobacterium Nucleatum es otra especie aislada en conducto radiculares
infectados asiacute como tambieacuten en abscesos endodoacutentico Falocis ha sido
como Filifactor alocis un bacilo gran negativo anaerobio estricto que ha
sido ocasionalmente aislado de infecciones de conducto radicular por
cultivo
Dentro de este geacutenero fusobacterium se ha detectado una considerable
heterogeneidad entre sus especies razoacuten por la cual incluyen
Pseudoramibacter Eggerthella Cryptobacterium Mogibacterium y
Slackia Eggerthella lenta ( eubacterium lentum) y Pseudoramibacter
alactolyticus ( E alactolyticum) han sido aislado en conductos radiculares
37
Con respecto a la espiroquetas orales solo recientemente han sido
identificadas en infecciones endodoacutentica Se encontroacute que treponema
denticular treponema socanskii y treponema maltophilum fueron
detectados en valores de alta prevalencia en conductos radiculares
infectados
Por otra parte especies de actinomices que se encuentra en la flora bucal
normal pueden infectar un conducto radicular con pulpa necroacutetica
Este estudio confirma que A israeliacute A naeslundii y A viscosus estaacuten
involucrado en infecciones de conductos radiculares o infecciones
orofaciales de origen endodoacutentico
Aunque son las bacterias principalmente estudiadas los hongos han sido
asociados con conductos radiculares infectados
Debido al tercio apical del sistema de conductos radiculares puede
considerarse como una zona criacutetica para el eacutexito de la terapia
endodoacutentica el conocimiento de la microbiota infectante en esta aacuterea es
de particular importancia Su anatomiacutea uacutenica y la proximidad con tejidos
vivos del hueacutesped confieren condiciones ecoloacutegicas especiales que
seleccionan las especies que colonizan esta regioacuten
2116 PERFORACIONES ENDODOacuteNTICAS
Las perforaciones endodoacutentica son aperturas artificiales en la raiacutez de un
diente que resultan en la comunicacioacuten entre el conducto radicular y el
periodonto Se producen generalmente por falta de conocimiento de la
anatomiacutea interna por un fresado excesivo e indebido de la caacutemara pulpar
y por el empleo de instrumentos en los conductos
El eacutexito en la terapia endodoacutentica depende en parte del diagnoacutestico
acertado y un apropiado plan de tratamiento Debido a que el pronoacutestico
de un diente empeora cuando ocurre una perforacioacuten deben identificarse y
prevenirse como parte de un proceso en el plan de tratamiento Los
38
procedimientos maacutes relacionados con las perforaciones son la localizacioacuten
de conductos calcificados su permeabilizacioacuten y la preparacioacuten
biomecaacutenica del sistema de conductos en cuanto a la distribucioacuten ocurren
en todos los dientes pero son maacutes comunes en el maxilar superior que en
el maxilar inferior De igual manera las superficies vestibulares y linguales
asiacute como las aacutereas medias del conducto son las zonas con mayor nuacutemero
de perforaciones
21161 Algunas normas para evitar las perforaciones
Conocer la anatomiacutea pulpar del diente a tratar el correcto acceso a la
caacutemara y las pautas para el empleo de los instrumentos y tener criterio
posicional tridimensional y perfecta visibilidad
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforaciones al momento
de realizar la apertura de caacutemara en dientes con caacutemaras pulpares
obliteradas
Dirigir la fresa perpendicular a la superficie vestibular del diente En casos
de constricciones cervicales dientes rotados o ausencia de gran parte de
la corona es muy uacutetil determinar la posicioacuten del diente
En casos de malposicioacuten dentaria o dientes con difiacutecil acceso este se
puede realizar sin dique de goma hasta llegar al espacio pulpar para
maximizar la orientacioacuten Observar las eminencias oacuteseas podriacutea indicar la
posicioacuten de la raiacutez
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio y apical
Deben sellarse en el acto endodoacutentico con gutapercha y cemento sellador
es recomendable colocar hidroacutexido de calcio como medicamento
antibacteriano hasta una segunda cita donde se obturaraacute el sistema de
39
conductos radiculares Existe un meacutetodo de sellado inmediato despueacutes de
la deteccioacuten que utiliza un localizador de aacutepice electroacutenico y compactacioacuten
teacutermica de gutapercha para sellar el sistema de conductos y la perforacioacuten
Algunos autores recomiendan tratamientos por viacutea quiruacutergica y no-
quiruacutergica El acceso quiruacutergico depende de la ubicacioacuten de la perforacioacuten
A medida que haya peacuterdida oacutesea el proceso de reparacioacuten puede
determinar la formacioacuten de un defecto periodontal permanente
Por lo tanto en casos de grandes perforaciones en lugar de reparar la
perforacioacuten se debe considerar la posibilidad de una amputacioacuten radicular
hemiseccioacuten o extraccioacuten con o sin reimplantacioacuten La decisioacuten depende
del nivel de la cresta oacutesea y su relacioacuten con la furcacioacuten el grado de
convergencia radicular y la longitud de las raiacuteces El eacutexito en la reparacioacuten
de una perforacioacuten depende de la combinacioacuten de condiciones y
circunstancias que van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico
aceptable Una de esas condiciones es la capacidad de sellado de los
materiales de restauracioacuten Las perforaciones a nivel de la cresta son las
maacutes difiacuteciles de manejar debido a la proximidad con el epitelio de unioacuten y
la posible comunicacioacuten con el surco gingival Pueden tratarse con
procedimientos quiruacutergicos para realizar el sellado externamente o la
extrusioacuten forzada para posteriormente sellar la perforacioacuten
21164 Perforacioacuten lateral de la raiacutez
Esta perforacioacuten puede realizarse sobre la cresta oacutesea o bajo la cresta
oacutesea Sobre la cresta oacutesea va a tener un pronoacutestico maacutes favorable ya que
tenemos un mejor acceso a traveacutes de una viacutea directa En cambio cuando la
perforacioacuten es por debajo de la cresta oacutesea el pronoacutestico es maacutes
desfavorable debido a que el acceso es maacutes difiacutecil y la posible presencia
de sacos
40
21165 Tratamiento
Extrusioacuten de la raiacutez por ortodoncia
Gingevectomiacutea u osteotomiacutea
Reparacioacuten interna de la perforacioacuten a traveacutes del sellado de la perforacioacuten
Las complicaciones como fallas en la localizacioacuten de la caacutemara pulpar o
del conducto radicular perforacioacuten radicular en el aacuterea cervical o en la
furcacioacuten desgaste del piso pulpar o de las paredes o ambas y excesiva
destruccioacuten de los tejidos dentarios debido a una apertura amplia
innecesaria pueden resultar en peacuterdida de tejido dentario o pueden
requerir de procedimientos restauradores mayores y a veces de cirugiacutea
correctiva Por eacutesta razoacuten es esencial una evaluacioacuten completa del diente
a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de una
manera cuidadosa
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocioacuten del techo de
la caacutemara pulpar es un problema comuacuten que impide la localizacioacuten del
sistema de conductos radiculares Una vez realizado es esencial reconocer
las relaciones anatoacutemicas en el piso pulpar para determinar la localizacioacuten
de los orificios de los conductos evitando las perforaciones de igual forma
deben removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a
los conductos
Mientras maacutes paralela sea la toma de la radiografiacutea maacutes precisa seraacute la
informacioacuten que ayudaraacute a prevenir accidentes durante la terapia
endodoacutentica Entre los puntos maacutes importantes tenemos longitud de
trabajo aproximada ancho mesiodistal del conducto radicular posicioacuten del
orificio del conducto curvatura mesial o distal de la raiacutez presencia de
aacutereas radioluacutecidas defectos periodontales nuacutemero de raiacuteces nuacutemero de
conductos presencia de curvaturas en el conducto
41
21166 El pronoacutestico de una perforacioacuten se basa en
El factor que influye con mayor importancia en el pronoacutestico es la ubicacioacuten
de la perforacioacuten la cercaniacutea de la perforacioacuten con el surco gingival puede
favorecer la contaminacioacuten de la misma con bacterias de la cavidad bucal
a traveacutes del surco gingival Por lo tanto una zona criacutetica es a nivel de la
cresta oacutesea y del epitelio de unioacuten Las perforaciones de furca se incluyen
en las que se encuentran a nivel de la cresta oacutesea y son las de peor
pronoacutestico Las perforaciones localizadas coronalmente a esta zona tienen
un buen pronoacutestico y las localizadas por debajo suelen tener un buen
pronoacutestico al realizar un adecuado tratamiento de conductos El
diagnoacutestico de una perforacioacuten radicular requiere de una combinacioacuten de
hallazgos sintomaacuteticos observacioacuten cliacutenica y medios diagnoacutesticos Un
signo inmediato y tiacutepico es la hemorragia abundante que emana del lugar
de la perforacioacuten o extrusioacuten radiograacutefica de una lima hacia el ligamento
periodontal o hueso y que cuando el paciente no estaacute anestesiado se
produce un dolor periodontal fuerte
Por lo tanto un auxiliar de diagnoacutestico de las perforaciones es el
localizador de aacutepice electroacutenico considerado como un factor esencial para
el eacutexito del tratamiento no obstante es importante tomar radiografiacuteas
despueacutes de localizar la perforacioacuten con el mismo para determinar la
ubicacioacuten en relacioacuten con la cresta oacutesea
Se debe enfatizar que la localizacioacuten y el establecimiento de una adecuada
medida de la distancia desde el orificio coronario al periodonto son
determinantes que deben establecerse para una exitosa obturacioacuten de una
perforacioacuten radicular Tambieacuten es importante evaluar el espesor de la
pared dentinaria perforada El uso de magnificacioacuten (lupas o microscopio)
contribuye a la localizacioacuten de la perforacioacuten para evaluar la profundidad
42
se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
43
2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
44
G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
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paginas 121 122 123124
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54
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Paacutegina 163 164 165 166 167168 169
9httpwwwcarlosbovedacomOdontologosfolderodontoinvitadooldodont
oinvitado_13htm
10httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf
11httpwwwslidesharenetLuz2206-longitud-de-
trabajohttpwwwiztacalaunammx~rrivasinstrumental5html
12httpwwwyoutubecomwatchv=7DkzPaKY428
13httpwwwiztacalaunammxrrivasNOTASNotas2Morfologiamorfologi
html httpendoucblogspotcom201102uso-de-las-fresas-gates-glidden-
en_8361html
14httpwwwgooglecomecsearchq=fresas+gates+gliddenamphl=esampclien
t=firefox-aamphs=Yfamprls=orgmozillaes-
ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
15httpwwwactaodontologicacomediciones20082microbiologia_dentin
a_cariada_humanosasphttpwwwiztacalaunammxrrivaslimpiezahtml
16httpesscribdcomdoc14996778aislamiento-absoluto
17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
ciaamphl=esampclient=firefoxaamphs=jkamprls=orgmozillaESofficialampchannel=npampp
rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
V
IacuteNDICE GENERAL
Contenidos paacuteg
Caratula
Carta de aceptacioacuten de los tutores I
Autoriacutea II
Agradecimiento hellip III
Dedicatoria hellip IV
Iacutendice general hellip V
Introduccioacuten1
CAPIacuteTULO I3
1 EL PROBLEMAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphellip 3
1 1 Planteamiento del problema 3
12 Preguntas de Investigacioacuten3
13 Objetivos4
131 Objetivo General4
132 Objetivos Especiacuteficos4
14 Justificacioacuten4
15 Viabilidad4
CAPIacuteTULO II5
2 MARCO TEOacuteRICO5
Antecedenteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5
21 Fundamentos teoacutericoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5
211 Fresas Gates Glidden5
212 Aspectos Morfoloacutegico y Funcionales6
2121 Ventajas de las Fresas Gates8
2122 Teacutecnica en Uso 8
213 Limpieza y Conformacioacuten de los Conductos Radiculareshelliphelliphelliphelliphellip 9
2131 Limpieza 9
2132 Conformacioacuten10
VI
2133 Limpieza del tejido vital10
2134 Limpieza del material necroacuteticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10
2135 Objetivos mecaacutenicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
2136 Exploracioacuten del Conducto Radicularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
214 Protocolo del uso de las Fresas Gates Glidden11
2141 Protocolo de Irrigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12
2142 Protocolo de Obturacioacuten12
215 Praacutectica Cliacutenica el uso de las Fresas Gates13
216 Flexibilidad y Metaluacutergica de los instrumento rotatorioshelliphelliphelliphellip13
217 Fractura de las Fresas Gates Glidden helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
217 1 Ejemplo de Fractura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
2172 Causas para la fractura de un instrumentohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
2173 Deteccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
2174 Prevencioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
2175 Procedimiento para el retiro de un instrumento fracturado19
2176 Pronoacutesticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19
218 Instrumentos Giratoriohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19
218 1 Ensanchador Gates Gliddenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip20
2182 Ensanchador Tipo Peesohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip20
2183 Pulidores de Raiacuteceshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip20
2184 Contrangulo Giromatichelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphellip 21
219 Nivel de penetracioacuten de las fresas Gateshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
2110 Morfologiacutea de los Conductos Radiculares helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip21
21101 Introduccioacuten22
21102 Cavidad Pulpar22
2111 Segundo Premolar Superiorhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphellip24
21111 Raizhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip24
21112 Consecuencia cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
2112 Determinacioacuten de la longitud de trabajohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
21121 Determinacion cliacutenIca de la constriccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
VII
21122 Cambios de la longitud del conductohelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
21123 Variacioacuten de la longitud de trabajohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
2113 Agentes Quelantes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
21131 Indicaciones de los Agentes Quelanteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip31
21132 Ventajas de la utilizacioacuten de los Quelanteshelliphelliphelliphelliphellip32
2114 Microorganismos invasores de la dentinahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32
2115 Presencia de bacteria dentro del conductohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34
2116 Perforaciones Endodoacutenticashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34
21161 Normas para evitar perforacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforacioneshelliphelliphelliphellip38
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio apicalhelliphelliphelliphelliphelliphellip38
21164 Perforaciones laterales de la raiacutezhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
21165 Pronoacutestico de una perforacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40
21166 Tratamiento de las perforaciones coronariashelliphelliphelliphelliphelliphellip42
2117 Aislamiento Absolutohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
21171 Ventajas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
2118 Preguntashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43
22 Elaboracioacuten de la Hipoacutetesishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 48
23 Identificacioacuten de las variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip48
24 Operaracionalizacioacuten de las variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip49
CAPIacuteTULO IIIhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50
3 METODOLOGIgraveAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50
31 Lugar de la Investigacioacuten50
32 Periacuteodo de Investigacioacuten50
33 Recursos Empleados50
331 Recursos Humanos50
332 Recursos Materiales50
34 Universo y Muestra50
35 Tipo de Investigacioacuten50
36 Disentildeo de la Investigacioacuten50
VIII
CAPIacuteTULO IV51
4 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES51
41 Conclusiones51
42 Recomendaciones52
Bibliografiacutea53
Anexos55
1
INTRODUCCIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten tiene como objetivo principal conocer
el uso de las fresas Gates Glidden en la conformacioacuten del conducto
radicular
Las Fresas Gates Glidden fueron creadas como auxiliares para los
instrumentos endodoacutenticos es decir son un complemento que mejora la
conformacioacuten de los conductos
Principalmente las fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten del
tercio medio radicular facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de
demaacutes instrumentos endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los
conductos
Su utilizacioacuten debe ser precisa y cuidadosa ya que un mal caacutelculo en
cuanto a la longitud del conducto podriacutea perforar la raiacutez del diente en su
tercio cervical otro inconveniente en su uso es que no se puede emplear
para la preparacioacuten del tercio cervical Este procedimiento se lo realiza
con la ayuda de las limas endodoacutenticas tambieacuten en aquellos conductos
con conductos muy curvos es restringido por su uso
Debemos conocer muy bien su uso y teacutecnica adecuada para su uso y asiacute
evitar ocasionar dantildeos a la piezas dentarias tratadas que si superamos
estos inconvenientes su empleo es de gran importancia y necesidad ya
que se logra una mejor conformacioacuten y acorta el tiempo de trabajo
reduciendo el cansancio tanto para el paciente como para el operador
Los instrumentos rotatorios estaacuten fabricados de una aleacioacuten de Niacutequel y
Titanio que les permite tener caracteriacutesticas como la elasticidad y
resistencia las cuales eran maacutes limitadas cuando eran fabricados de
acero Esta moderna aleacioacuten presente en los instrumentos rotatorios fue
creada con la finalidad de eliminar principalmente las fracturas asiacute como
las deformaciones y stress del instrumental
2
Aunque su compuesto le permita ser maacutes flexible y resistente puede
presentarse igualmente fracturas del instrumental ante la presencia de
conductos muy calcificados donde la punta de la lima queda atrapada en
unas de las paredes del conducto o en conductos con curvaturas muy
acentuada o finalmente por stress del instrumento
Debido a estos inconvenientes actualmente los sistema rotatorios ofrecen
limas con una gran conicidad y de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor
ventaja frente a los sistemas convencionales
El presente trabajo de investigacioacuten fue desarrollado bajo la siguiente
metodologiacutea Bibliograacutefica Cualitativa y Cuantitativa
3
CAPIacuteTULO I
EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Se ha podido observar actualmente la necesidad de ser cada vez maacutes
precisos en la conformacioacuten del conducto radicular ademaacutes de realizarlo
de una manera eficaz debe ser lo maacutes corto el tiempo de trabajo La
utilizacioacuten de sistemas rotatorios a traveacutes de la fresas Gates Glidden
cumple con este requerimiento faacutecilmente
iquestPor queacute debemos usar las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotaria
CAUSA VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio
EFECTO VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
12 PREGUNTAS DE INVESTIGACIOacuteN
iquestTienen otro uso las fresas Gates
iquestCuaacutentas calibraciones tienen las fresas Gates Glidden
iquestCuaacuteles son los riesgos de uso
iquestEn caso de fractura a queacute nivel lo hace
iquestCuaacuteles son las indicaciones de las fresas Gates
iquestCuaacuteles son los beneficios de uso
iquestCuaacuteles son los efectos negativos de su uso
iquestCoacutemo actuacutean las fresas Gates Glidden en la conformacioacuten
iquestPor queacute se usan las fresas Gates en la conformacioacuten
iquestCuaacuteles son las ventajas de las fresas Gates
4
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar el efecto y uso de las Fresas Gates Glidden como teacutecnica
rotatoria
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar a las fresas Gates Glidden
Determinar la teacutecnica de uso
Evaluar los posibles riesgos y precauciones
Aplicar las fresas Gates Glidden en la conformacioacuten del conducto radicular
14 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
En el presente trabajo se da a conocer el uso de las fresas Gates Glidden
en la conformacioacuten del conducto radicular El tratamiento endodoacutentico
ademaacutes de la eliminacioacuten de bacterias a nivel medio ndash radicular y sellado
oacuteptimo debe tratar en los casos posibles ser raacutepido y eficaz
Las fresas Gates Glidden facilitan la instrumentacioacuten mejora la irrigacioacuten y
la condensacioacuten por lo tanto reduce el tiempo de la instrumentacioacuten
facilitando la futura restauracioacuten
15 VIABILIDAD
La presente investigacioacuten fue realizada en las cliacutenicas de la Facultad Piloto
de Odontologiacutea y cuenta con el recurso humano que brinda el apoyo y
conocimiento en cada caso y el autofinanciado para la realizacioacuten de
nuestra investigacioacuten
5
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
ANTECEDENTES
Este trabajo se realizoacute con la necesidad de implementar una guiacutea que
permita tanto a estudiante como catedraacuteticos conocer el uso de las fresas
Gates Glidden contando para esta investigacioacuten referencias bibliograacuteficas y
conocimientos adquiridos
21 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
211 UTILIZACIOacuteN DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN COMO
TEacuteCNICA ROTATORIA
Las Fresas Gates Glidden consisten en un aditamiento para la pieza de
mano tiene un extremo cortante corto en forma de llama con hojas
cortante laterales levemente espiraladas con aacutengulo muy inclinado
respecto de la vertical Generalmente tiene una pequentildea guiacutea no cortante
en su extremo para minimizar su potencial de perforacioacuten de la superficie
radicular La cabeza cortante estaacute conectada al vaacutestago por un fino y largo
cuelloEstaacuten enumeradas del 1 al 6 mediante marcas (anillos) en el tallo
del instrumento Estaacuten disentildeadas con un punto deacutebil en la parte del eje
maacutes cercana a la pieza de mano de forma tal que el instrumento
fracturado puede ser retirado faacutecilmente del conducto se fabrican de acero
inoxidable y con un largo total de 32mm (desde la punta hasta el
contraacutengulo mide 18mm aunque tambieacuten se fabrican en largos totales de
28 y 38 mm
La Utilizacioacuten de las Fresas Gates Glidden durante el tratamiento
endodoacutentico es un procedimiento consagrado y estaacute indicado para la
ampliacioacuten de los segmentos coronarios y medio del conducto radicular
antes y despueacutes de la conformacioacuten del tercio apical
6
Las caracteriacutesticas de este instrumento permite una ampliacioacuten correcta
del conducto siempre que se usen los calibres adecuados los Autores de
estos instrumentos estaacuten convencidos de que la fractura durante el uso y
la incidencia de perforaciones laterales en las raiacuteces por desgaste
excesivos son los aspectos negativos y muestra la necesidad de conocer
en detalle el instrumento su teacutecnica de uso sus limitaciones y la anatomiacutea
del conducto
Numeracioacuten de Fresas Gates Glidden 1-6 Se especifica por el nuacutemero de
anillos correspondientes en el mango del instrumento en sentido creciente
Cada instrumento consta de un mango vaacutestago y parte activa (cortante)
(Figura 1)
212 Aspectos morfoloacutegicos y funcionales
Las Fresas Gates Glidden son instrumentos fabricados por un proceso de
torneado a partir de un vaacutestago de acero inoxidable o de Niacutequel de Titanio
y estaacuten constituido por las siguientes partes Agarre o Traba Intermediario
Parte Activa y Guiacutea de Penetracioacuten
2121 Agarre o traba
Es la parte que fija el instrumento en el micromotor y es responsable por el
control de su alineacioacuten y concentridad La porcioacuten final del tallo es
aplanada en uno de sus lados de modo que el instrumento se apoye en
una cavidad en forma de ldquo D ldquo dentro del micromotor en el fondo del tubo
para fresas lo que permite al instrumento girar al accionar el motor Este
disentildeo es adecuado para velocidades medias y bajas
En el agarre que mide 13mm se encuentran surcos que corresponde al
nuacutemero del instrumento y que tiene relacioacuten con la parte activa
7
2122 El intermediario (cuello)
Es la porcioacuten que conecta el agarre con la parte activa y establece su
longitud total Las Fresas Gates Glidden se comercializan en dos
longitudes 28 y 32 mm (con 15 y 19 mm de tallo uacutetil respectivamente) El
diaacutemetro del intermediario es importante pues debe permitir el acceso y la
visibilidad adecuada y resistir al mismo tiempo las fuerzas laterales estaacute
constituida en casi toda su extensioacuten por un tallo ciliacutendrico liso que
presenta variaciones bruscas de diaacutemetro proacutexima al agarre y la parte
cortante
La fractura de las Fresas Gates Glidden suelen presentarse en la porcioacuten
maacutes fina la parte activa (cabeza) de la fresa es la porcioacuten cortante del
instrumento y que ejecuta la conformacioacuten Es corta (15 ndash 25 mm) y tiene
forma oval con un tamantildeo que variacutea de acuerdo con el nuacutemero del
instrumento
Las laacuteminas de la cabeza forman una rosca helicoidal y termina en una
proyeccioacuten lisa denominada Guiacutea de Penetracioacuten
La disposicioacuten de las laacuteminas obliga a que las Fresas Gates Glidden se
emplea solo en sentido horario para que se obtenga la maacutexima eficiencia
de corte El aacutengulo formado entre la laacutemina y el eje mayor de la Fresa se
denomina Helicoidal e influye en la accioacuten ya que puede permitir que una
lamina comience el corte antes que la precedente lo haya terminado Este
aacutengulo hace que el movimiento de la laacutemina no se produzca en aacutengulo
recto respecto de la fuerza aplicada por lo que se generan pequentildeos
cortes o desgastes uniformes el disentildeo en espiral favorecen la remocioacuten
de las viruts de dentina
2123 Guiacutea de penetracioacuten
Tiene el formato de un cono de base circular con aspecto liso y no
cortante posee una longitud media de 05mm y desempentildea la funcioacuten de
guiar el instrumento por la luz del conducto radicular durante su
8
introduccioacuten eso evita la formacioacuten de escalones o de perforaciones En
caso en que el conducto radicular no tenga amplitud adecuada para la
penetracioacuten de las Fresas Gates Glidden 1 (aproximado al diaacutemetro del
instrumental manual 50) es conveniente ampliarlo mediante los
instrumentos endodoacutenticos manuales con ello se evitan esfuerzos
excesivos sobre la estructura fraacutegil de la fresa que determina
inevitablemente su fractura
La Fresas Gates Glidden presentan en seis nuacutemeros cuyos diaacutemetros son
progresivamente mayores y tienen una relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten de limas
2124 Ventajas del empleo de las fresas Gates-Glidden en la
preparacioacuten de conductos radiculares
A) Permite eliminar la primera curvatura que se origina en el nacimiento del
conducto para acceder a eacutel en liacutenea recta
B) Crear el espacio suficiente para que los instrumentos tengan mayor
libertad de movimiento en esta zona y poder asiacute ingresar con maacutes facilidad
a la eventual curva apical disminuyendo los riesgos de traslacioacuten del
conducto
2125 Teacutecnica en uso
Durante la realizacioacuten de un tratamiento endodoacutentico las Fresas Gates
Glidden pueden utilizarse antes de la odontometriacutea y la instrumentacioacuten
apical para preparar el acceso a los conductos o al finalizar la
instrumentacioacuten para completar el uso de los instrumentos endodoacutenticos
En la preparacioacuten de los accesos previos a la odontometriacutea apical las
Fresas Gates Glidden modifican la forma y las dimensiones del tercio
cervical y como consecuencia facilitan la instrumentacioacuten contribuyen a
9
mantener la longitud de trabajo mejoran la calidad de irrigacioacuten y crean
condiciones aptas para la obturacioacuten
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos de mayor calibre
durante la preparacioacuten de los tercios medios y cervicales Asiacute en
conductos rectos despueacutes de la preparacioacuten del tercio apical (5 a 6 mm)
con instrumentos 35 0 40 la preparacioacuten de los tercios y cervical se
podraacute usar las Fresas Gates Glidden 1 2 0 3 a criterio del operador
todas podriacutean utilizarse con la misma longitud o con longitudes diferentes
Para facilitar la comprensioacuten la conformacioacuten de conductos rectos
(caninos) y curvos (incisivo lateral superior) por teacutecnica tradicional
complementada con el uso de las Fresas Gates Glidden
Despueacutes de usar las Fresas Gates Glidden es recomendable reutilizar el
uacuteltimo instrumento empleado en la preparacioacuten del tercio apical con el
objetivo de retirar los detritos producidos
213 LIMPIEZA Y CONFORMACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Es preciso limpiar y preparar los conductos radiculares limpiarlos de
residuos orgaacutenicos y prepararlos para recibir una obturacioacuten hermeacutetica y
tridimensional del Sistema de conductos
Limpieza y conformacioacuten son palabras de accioacuten que identifican con
exactitud los dos objetivos principales de trabajar el conducto Las metas
son distintas pero se consiguen de manera simultaacutenea
2131 Limpieza
Consiste en retirar del sistema de conductos radiculares los irritantes
existentes o potenciales
10
2 132 Conformacioacuten
Es la creacioacuten en cada conducto radicular de una forma adecuada para
facilitar la introduccioacuten de una obturacioacuten tridimensional permanente
2133 Limpieza del tejido vital
La extirpacioacuten pulpar excepto en los conductos muy curvos oacute estrechos
precede a la conformacioacuten Se realiza mejor con un tiranervios El eacutexito en
la extraccioacuten de la pulpa depende de la seleccioacuten apropiada del tiranervios
y de lo adecuada que sea la cavidad de acceso se debe usar un tiranervio
ancho el cual no debe tocar las paredes para no romperse Debe entrar en
los 2 primeros tercios girar en 180ordm y traccionar
No utilizar en conductos curvos Se realiza una irrigacioacuten abundante con
hipoclorito de sodio al 2 5
2134 Limpieza del material necroacutetico
Para la limpieza de los tejidos necroacuteticos e infectados se debe confiar en la
eficacia de la limpieza general conformacioacuten y en la minuciosa irrigacioacuten
durante el tratamiento
Esta fase es sin duda el determinante principal del eacutexito cliacutenico No soacutelo
asegura la desinfeccioacuten por la remocioacuten del sustrato sino que tambieacuten
provee el receptaacuteculo loacutegico para recibir maacutes eficazmente la obturacioacuten
final
2135 Objetivos mecaacutenicos
Establecer una forma de estrechamiento continuo cada vez hacia apical y
que el diaacutemetro menor del corte transversal se encuentre al final del
conducto hacer que la preparacioacuten radicular coacutenica exista en muacuteltiples
planos Solamente en aquellos en que se pueda describir un cono
geomeacutetrico dejar el agujero apical en su posicioacuten espacial original
Mantener el agujero apical tan pequentildeo como sea praacutecticamente posible
11
2136 Exploracioacuten del conducto radicular
Pre Gates maniobra previa al uso de fresas Gates Explora el conducto
antes de iniciar cualquier procedimiento en el interior del conducto
radicular es necesario conocerlo y hasta el momento las informaciones
disponibles sobre el conducto que seraacute tratado son imprecisas subjetivas
y procedentes de los conocimientos de anatomiacutea dental y de las imaacutegenes
proporcionadas por la radiografiacutea
La exploracioacuten es el primer contacto del operador con el interior del
conducto radicular y a traveacutes del cual seraacute posible verificar
El nuacutemero la direccioacuten y el calibre de los conductos y la posibilidad de
acceso al tercio apical
214 PROTOCOLO DEL USO DE LAS FRESAS GATES GLIDEN
Estas fresas son fabricadas de acero inoxidable por lo que son
instrumentos fraacutegiles y pueden fracturarse dentro del conducto radicular si
no se utilizan adecuadamente en cuyo caso su remocioacuten es praacutecticamente
imposible Verifique que el micromotor gira hacia la derecha
Estas fresas deben utilizarse a maacutexima rotacioacuten Las fresas deben penetrar
al conducto rotando y asiacute mismo se deben retirar Nunca se debe parar la
fresa una vez penetrada en el conducto
Nunca debe accionar las fresas dentro de un conducto si no ha sido
irrigado previamente La instrumentacioacuten se ve facilitada con la irrigacioacuten
Cuando los conductos se encuentran secos es maacutes faacutecil que el
instrumento se atore favoreciendo la fractura del mismo y permitiendo que
los residuos permanezcan dentro de los conductos sin ser eliminados
La fresa se utiliza con movimientos apico-coronales de vaiveacuten (entrada y
salida)La fresa no debe permanecer fija en un solo punto
No se debe forzar la fresa en sentido apical ni lateral Se debe ejercer una
leve presioacuten al introducir la fresa semejante a la que se utiliza al escribir
con una punta de laacutepiz
12
2141 Protocolo de irrigacioacuten
El hipoclorito de Sodio deberaacute ser preparado en una dosis y almacenado
en frasco La solucioacuten se carga en una jeringa con una aguja de diaacutemetro
adecuado al conducto pequentildeo La aguja debe doblarse cerca del centro
para facilitar el acceso al conducto y de manera que permita la descarga
de la solucioacuten Debe entrar pasivamente y no quedar atrapada entre las
paredes del conducto (permitir el flujo retroacutegrado) deberaacute ubicarse lo maacutes
proacuteximo posible a la contriccioacuten apical Realizar durante la irrigacioacuten
movimiento de vaiveacuten para mejorar el movimiento hidraacuteulico de la solucioacuten
El volumen de solucioacuten para irrigar seraacute de 2ml entre cada paso de
instrumento
2142 Protocolo de obturacioacuten
Cemento se prepara sobre loseta esmerilada incorporando el polvo al
liacutequido hasta lograr una consistencia cremosa que permita formar un hilo
de 2 cm de altura sostenido durante 10 segundos El cemento se aplica
con la lima apical maestra hasta la longitud de trabajo se gira en sentido
antihorario bombeaacutendolo hacia adentro y fuera y untaacutendolo contra todas
las paredes
El cono apical maestro medido de antemano se cubre con cemento y se
desplaza lentamente hasta la longitud de trabajo Posteriormente soacutelo los
espaciadores seraacuten llevados con cemento al interior del conducto No los
conos utilizados para la condensacioacuten lateral El espaciador es llevado al
interior del conducto con un movimiento vertical giratorio en sentido apical
luego el espaciador se retira con el mismo movimiento reciacuteproco y de
inmediato se inserta el cono de gutapercha La seleccioacuten de los
espaciadores el primero deberaacute llegar 1mm antes de la longitud de trabajo
y seraacute el de mayor calibre que cumpla con este requisito Posteriormente
se iraacuten colocando los espaciadores en forma creciente en cuanto a su
13
diaacutemetro y decreciente en cuanto a longitud para de esta forma lograr una
obturacioacuten progresiva del conducto preparado con conicidad hacia coronal
Luego se realizaraacute la condensacioacuten adecuado al diaacutemetro del conducto
215 EN LA PRAacuteCTICA CLIacuteNICA EL USO DE LAS FRESAS
GATES GLIDDEN PERMITE
A) Ampliar el tercio cervical y eliminar las interferencias para facilitar la
accioacuten de los instrumentos en el tercio apical
B) Crear aacutereas de escape para la solucioacuten irrigadora lo que produce una
mejor circulacioacuten del liacutequido en el interior del conducto radicular
C) Liberar los tercios cervical y medio para lograr un mejor ajuste del cono
de gutapercha en el tercio apical
D) Crear espacios que posibiliten el reflujo del sellador esto reduce la
presioacuten sobre el stop apical y la posibilidad de extravasacioacuten
E) Mejorar la condensacioacuten lateral al facilitar la penetracioacuten profunda del
espaciador
F) Establecer dimensiones adecuadas para el empleo de anclajes
intrarradiculares
G) Reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por consiguiente
el cansancio del paciente y del profesional
216 FLEXIBILIDAD Y PROPIEDADES METALUacuteRGICAS DE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN
Un estudio de laboratorio realizado en Gates Glidden y fresas Peeso para
determinar las caracteriacutesticas de flexioacuten y propiedades metaluacutergicas
Tamantildeos 1 a 6 fresas de acero inoxidable Gates Glidden tamantildeos 1
14
al 6 de acero inoxidable y acero al carbono tipo de ejercicios Pesso y
tamantildeos 009 al 023 de acero al carbono
Las fresas de acero inoxidable Gates Glidden y Peeso exhibieron una
considerable deformacioacuten permanente de flexioacuten durante la prueba
Algunas fresas de acero inoxidable de muestras pudieron trabajar sin
agrietarse Por el contrario las fresas de acero carbono Peeso fueron
capaces soacutelo para someterse a las desviaciones de flexioacuten de menos de
20 grados y exhibieron la rotura fraacutegil Si la fresa se fracturara durante las
pruebas in vitro el sitio fracaso se encuentra siempre cerca del fin de la
pieza de mano
Las dimensiones fiacutesicas las propiedades de torsioacuten y los aspectos
metaluacutergicos de las fresas Gates Glidden y fresas Peeso se han reportado
en varios estudios recientes La eficiencia de corte de las fresas Gates
Glidden de carboacuten y de acero inoxidable
Las investigaciones anteriores sobre las propiedades de flexioacuten de limas y
escariadores se consideroacute relevante y utilizada para el disentildeo de este
estudio Los autores no estaacuten al tanto de cualquier otra publicacioacuten sobre
las propiedades de flexioacuten de Gates Glidden y fresas Peeso El presente
estudio difiere de la de nuestros estudios anteriores ya que evaluoacute el
rendimiento del instrumento en virtud de un momento de flexioacuten en lugar
de un momento de torsioacuten En la praacutectica cliacutenica de la endodoncia tanto de
flexioacuten y movimientos de torsioacuten que se experimentan durante el uso
accionado por el motor rotativo Por lo tanto ambos movimientos de flexioacuten
y torsioacuten es necesario tener en cuenta la hora de evaluar las propiedades
mecaacutenicas de estos instrumentos
El propoacutesito de este estudio de laboratorio es presentar las propiedades de
flexioacuten de cada tamantildeo de Gates Glidden y fresas Peeso
15
217 FRACTURA DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN EN EL
CONDUCTO RADICULAR
En el acto endodoacutentico se utilizan una serie de instrumentales y materiales
que deben emplearse adecuadamente y con experiencia para evitar la
produccioacuten de accidentes que posteriormente modifiquen el pronoacutestico de
la pieza dentaria tratada dentro de los instrumentos estaacuten las fresas
Gates Glidden las cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando prensanchado permitiendo asiacute la obtencioacuten de
adecuado acceso al sistema de conducto fluida penetracioacuten de irritantes y
medicamentos al sistema de conductos entre muchas otras ventajas
pero este instrumento necesita utilizarse con movimientos de presioacuten y
fuerza adecuada ademaacutes debemos considerar que la fatiga del
instrumental podriacutea provocar consecuencias desagradable para la pieza
dentaria y por ende para el paciente como consecuencia la fractura de esta
fresa la extraccioacuten de la misma no es dificultosa cuando ocurre en el
tercio cervical o medio ya que su largo vaacutestago permite extraerla incluso
con una pinza pero si esto ocurre en el 13 apical el error o accidente
endodoacutentico es grave y la extraccioacuten muy complicada debiendo utilizarse
instrumental especializado como ultrasonido o las limas cruzadas El
ultrasonido es un aparato de alto costo no existe en todas las cliacutenicas
seguacuten la forma de extraerlo es completamente independiente de la
experiencia del operador donde no siempre obtenemos buenos resultado
en consecuencia un accidente endodoacutentico de este tipo podriacutea incluso ser
fatal para la pieza dentaria
2171 Ejemplo de fractura
2172 Sujeto y Meacutetodo
El paciente llego a la cliacutenica odontoloacutegica docente facultad de medicina
universidad de la frontera para un tratamiento odontoloacutegico integral
Durante la preparacioacuten biomecaacutenica de los sistemas de conductos
16
radiculares (ppm) de la pieza 23 por un alumno de pregrado se fracturo la
fresa Gates Glidden cuya parte activa sobrepaso ligeramente el domo
apical radiograacutefico
A) Primera sesioacuten
Se Tomoacute radiografiacutea periapical previa se colocoacute anestesia infiltrativa
absoluto acceso exploracioacuten limpieza coronaria y debridacioacuten del sistema
de conducto e irrigacioacuten con hipoclorito al 25 Se medico con hidroacutexido
de calcio y se dejo con una obturacioacuten temporal de eugenato (figura 3)
B) Segunda sesioacuten
Se colocoacute anestesia infiltrativa aislamiento absoluto se retiroacute la
obturacioacuten temporal y la medicacioacuten Se realizoacute odontometria quedando
la longitud de trabajo = 21 mm Se comenzoacute la preparacioacuten del tercio
cervical (Teacutecnica Crow- Down) utilizando fresas Gates Glidden en
secuencias de nuacutemeros (3 -2 - 1) se fracturoacute la fresa Gates Glidden 1
quedando incluido el instrumento dentro del conducto radicular El alumno
intentoacute extraerlo pero no lo consiguioacute Luego se le pidioacute que tomara una
radiografiacutea para observar el ldquoproblema ldquo se advirtioacute que la fresa se
encontraba con su extremo activo sobrepasando el aacutepice radicular
radiograacutefico en 1-2mm Se citoacute al paciente para una proacutexima sesioacuten
dejando el conducto medicado y obturado
C) Tercera y cuarta sesioacuten
Se intentoacute remover el vaacutestago de la fresa Gates Glidden fracturada con su
punta activa primero ayudaacutendonos de una lima hedstrom de dos limas
hedstrom ( 35 y 45) hacieacutendolas llegar lo maacutes proacuteximas a la parte activa
(ya que el vaacutestago es liso lo que hariacutea imposible enredarlo) girando las
fresas en un solo bloque pero no hay eacutexito Luego y como el vaacutestago se
separa ligeramente de las paredes del conducto intentamos tomarlo con
17
una pinza larga y fina y produjo un nuevo fracaso y se dejo medicado
(Figura 4)
D) Quinta sesioacuten
Se confeccionoacute un aparato con materiales disponible en cualquier cliacutenica
para extraer el instrumento de la pieza dentaria Este aparato consistioacute en
aguja hipodeacutermica desechable y regla milimetrada de endodoncia y
aislamiento absoluto (Figura 5)Por uacuteltimo se tomoacute una nueva radiografiacutea
para observar que no hubiese quedado restos del adhesivo obstruyendo el
conducto
E) Sexta sesioacuten
Se aisloacute la pieza dentaria se irrigoacute se aspiro y seco el conducto se ubicoacute
el cono en posicioacuten y se tomoacute la cronometriacutea por uacuteltimo se obturoacute el
conducto radicular terminando asiacute el tratamiento de endodoncia Se tomoacute
radiografiacutea de control y se realizoacute su rehabilitacioacuten coronaria temporal
con composite (Figura 6)
En este caso cliacutenico obviamente el resultado fue satisfactorio ya que se
pude realizar la extraccioacuten del elemento fracturado dentro del conducto con
elementos simples y de bajo costo ademaacutes el paciente fue controlado sin
manifestar signos y siacutentomas por eso la fractura o separacioacuten de un
instrumento dentro del sistema de conductos radiculares no es un
accidente ( en la mayoriacutea de los casos ) sino la consecuencia de un error
que cometemos de indicacioacuten de manipulacioacuten de los instrumentos de
control de calidad etc
La fractura de instrumentos dentro de los conductos compromete el
pronoacutestico de la pieza dentaria dependiendo del estado del complejo
pulpar del grado de contaminacioacuten del sistema de conductos y de la
proximidad al tercio apical
Se refiere que el eacutexito en la remocioacuten de instrumentos fracturados
depende de factores tales como longitud y localizacioacuten del fragmento
18
diaacutemetro y forma del conducto radicular friccioacuten del fragmento y su
amputacioacuten en la dentina
2173 Las causas para la fractura de un instrumento en el interior de
un conducto se producen por las siguientes circunstancias
Forzar exageradamente una lima ya sea durante la impulsioacuten o la traccioacuten
Cuando los instrumentos han sido recalentados en la esterilizacioacuten
hacieacutendoles disminuir su temple no renovar los instrumentos utilizaacutendolos
en mal estado ya sea oxidados doblados sin punta retorcidos
2174 Deteccioacuten
La deteccioacuten de un instrumento fracturado en el interior del conducto son
Verificar longitud del instrumento (presencia de instrumento corto con
extremo recieacuten cortado)
No llegar a la longitud de trabajo con el instrumento y tomar radiograacuteficas
etc No seguir las normas establecidas para la instrumentacioacuten
2175 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la fractura de instrumentos endodoacutenticos en el conducto
se logra con el conocimiento tanto de las propiedades fiacutesicas como de las
limitaciones que presentan
Existen ademaacutes procedimientos que disminuyen las posibilidades de
fractura como son Irrigacioacuten constante del conducto durante la
instrumentacioacuten disminuyendo la posibilidad de que los instrumentos se
doblen en las paredes dentinarias (Figura 7)
Examen meticuloso con visioacuten aumentada de los instrumentos en cuanto a
tendencia a desenrollarse peacuterdida de integridad o defectos de fabricacioacuten
que presenten antes de colocarlos en el conducto radicular Eliminacioacuten
frecuente de instrumental defectuoso por ejemplo instrumento que haya
sido muy doblado durante su uso secuencial de los instrumentos
19
2176 Procedimiento para el retiro de un instrumento fracturado
Determinar ubicacioacuten y tamantildeo del fragmento de instrumento en el
conducto radiograacuteficamente Aplicar edta en el conducto radicular buscar
cuidadosamente alrededor del fragmento el maacutes miacutenimo espacio por el
cual se puede intentar sobrepasarlo No debe intentarse retirar el
fragmento con la ayuda de piezas de mano de alta o baja velocidad por el
peligro inminente de fabricar una falsa viacutea en el conducto
2177 Pronoacutestico
En aquellos casos en que no es posible retirar el fragmento del
instrumento fracturado el pronoacutestico dependeraacute de tres factores
En los casos de dientes vitales el pronoacutestico es alentador De haber
retirado el maacuteximo de tejido pulpar se puede obturar el conducto con la
preparacioacuten realizada hasta el lugar de la fractura del instrumento El
fragmento quedaraacute incorporado como parte de la obturacioacuten
En los dientes infectados la situacioacuten es maacutes complicada Si la fractura se
produce luego de haber realizado una limpieza aceptable puede intentarse
completar la instrumentacioacuten del segmento cervical y obturar el conducto
La situacioacuten maacutes favorable en estos casos es cuando el fragmento queda
obturando el segmento apical
Si la preparacioacuten biomecaacutenica no fue suficiente seraacute necesario pasar el
fragmento para alcanzar el segmento apical en caso contrario se habraacute
fracasado en el tratamiento
218 INSTRUMENTOS GIRATORIOS
Dos de los instrumentos de motor con mayor historia y maacutes utilizadas son
las brocas de Gates Glidden y los ensanchadores (brocas o fresas) de
Peeso
20
2181 Ensanchador Gates Glidden
Tiene un extremo cortante corto en forma de llama con hojas cortantes
laterales con aacutengulo muy inclinado respecto de la vertical Generalmente
tiene una pequentildea guiacutea no cortante en su extremo para minimizar su
potencial de perforacioacuten de la superficie radicular La cabeza cortante estaacute
conectada al vaacutestago por un fino y largo cuello Estaacute numerado del 1 al 6
mediante marcas en el tallo del instrumento Se utilizan para la ampliacioacuten
y conformacioacuten de los conductos despueacutes del limado seriado y
ensanchamiento con limas en sus tercios cervical y a veces hasta el tercio
medio Los taladros Gates Glidden estaacuten disentildeados con un punto deacutebil en
la parte del eje maacutes cercana a la pieza de mano de forma tal que el
instrumento fracturado pueda ser retirado faacutecilmente del conducto En
algunos casos este ensanchamiento se produce el desprendimiento del
fragmento
2182 Ensanchador tipo peeso (Peeso Reamer)
Tiene una parte cortante larga con hojas de corte lateral levemente
espiraladas las hojas tienen gran angulacioacuten con respecto a la vertical El
extremo cortante estaacute unido al vaacutestago por un cuello corto y grueso Se
utiliza en la desobturacioacuten y preparacioacuten de conductos endodoacutenticamente
obturados para la colocacioacuten de postes intrarradiculares Tanto en su
material largo y diaacutemetro los ensanchadores Peeso siguen las
especificaciones de las Gates Glidden
2183 Pulidor de raiacuteces
Es un instrumento rotatorio accionado mecaacutenicamente usado para pulir o
alisar la superficie radicular expuesta de un diente sin corona Tiene un
extremo cortante de accioacuten frontal yo lateral en cuyo centro hay una
21
proyeccioacuten en cono truncado o en punta con superficies lisas que se
introduce en el conducto radicular
2184 Contraacutengulo giromatic
Trabaja por accioacuten rotatoria reciacuteproca a traveacutes de un arco de 90ordm Tambieacuten
se encuentran disponibles instrumentos adaptables a contraacutengulos de baja
velocidad que operan con la accioacuten rotatoria habitual de 360ordm Tambieacuten ha
fabricado contraacutengulos de accioacuten similar a la de Giromatic con la
conveniencia de poder introducirles cualquier marca de lima o
ensanchador
219 NIVEL DE PENETRACIOacuteN DE LA FRESA GATES GLIDDEN
En eacutesta graacutefica se puede observar el nivel de penetracioacuten de la fresa Gates
Glidden en el conducto radicular indicando que son los tercios cervical y
medio de dicho conducto los que son pre-ensanchados Se destaca el uso
de los topes de goma para precisar la longitud adecuada (figura 8)
2110 MORFOLOGIacuteA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
Anatomiacutea del sistema de conductos radiculares o cavidad pulpar dicta los
paraacutemetros sobre los cuales se realizaraacute el tratamiento endodoacutentico y
afecta las posibilidades de eacutexito Los desalentadores porcentajes de
fracaso se deben a que el profesional principalmente el cliacutenico general
no tiene conciencia de que la teacutecnica endodoacutentica estaacute repleta de detalles
y de principios fundamentales que es necesario obedecer cuando se
busca un aumento del porcentaje de eacutexito despueacutes de esa terapia
Por ese motivo el profesional deberaacute tener no soacutelo un amplio conocimiento
del aspecto normal de toda la cavidad pulpar sino tambieacuten de las posibles
variaciones propias de la edad de la caries abrasioacuten erosioacuten enfermedad
periodontal etc
22
21101 Introduccioacuten
La iniciacioacuten al estudio de la endodoncia presupone el conocimiento de la
anatomiacutea interna del diente importante para la apertura coronaria la
localizacioacuten de los conductos radicularesConocer forma tamantildeo
topografiacutea y disposicioacuten de la pulpa y de los conductos radiculares
adaptar edad del diente y a los procesos infecciosos deducir mediante la
observacioacuten cliacutenica y de la radiografiacutea preoperatoria de las condiciones
posibles de la anatomiacutea Pulpar
21102 Cavidad pulpar
Es el espacio existente en el interior del diente ocupado por el tejido
pulpar y revestido por dentina excepto en el foraacutemen apical
Estaacute dividida en dos partes
A) Caacutemara Pulpar
Corresponde a la porcioacuten coronaria de la cavidad pulpar estaacute situada en
el centro de la corona siempre es uacutenica acompantildea su forma externa por
general es voluminoso y aloja la pulpa coronaria estaacute constituida por techo
y piso o pared apical
B) Conducto radicular
Es la parte de la cavidad pulpar correspondiente a la porcioacuten radicular de
los diente en los que se presentan maacutes de una raiacutez se inicia en el piso y
termina en foramen apical tiene forma coacutenica con la base mayor dirigida
hacia al piso y el veacutertice hacia la porcioacuten apical forma similar a la de la
raiacutez Con el avance de la edad o como consecuencia de agresiones
fiacutesicas quiacutemicas o bacterianas la cavidad pulpar va reduciendo su tamantildeo
debido al depoacutesito de dentina en sus paredes o a la formacioacuten de noacutedulos
u agujas caacutelcicas con fines didaacutecticos es posible dividir el conducto
23
radicular en los tercios cervical medio y apical una serie de estudios que
involucran histologiacutea transparencia radiografiacuteas impresiones etc
Demostraron que el conducto principal puede presentar numerosas
ramificaciones que reciben su nombre de acuerdo con su posicioacuten o
caracteriacutesticas son
Colateral cursa casi paralelo al conducto principal con diaacutemetro
menor y puede terminar en un foraacutemen uacutenico o por separado
Lateral o Adventicio localizado en el tercio medio o cervical sale
del conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Secundario localizado en el tercio apical de la raiacutez sale del
conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Accesorio ramificaciones del conducto secundario que llega a la
superficie externa del cemento apical
C) Techo
Es la pared oclusal o incisal de la cavidad pulpar presenta forma coacutencava
con la concavidad hacia la cara oclusal o el borde incisal y prominencia
dirigidas hacia las puntas de las cuacutespides (divertiacuteculos) donde se alojan
los cuernos pulpares
D) Piso o pared cervical
Es la cara opuesta al techo tiene forma convexa y en eacutel estaacuten localizadas
las entradas
E) Aacutepice radicular
La determinacioacuten del liacutemite apical del tratamiento endodoacutentico y el
mantenimiento de la integridad anatomofisioloacutegica de los tejidos apicales
podraacuten establecer con plenitud a partir del conocimiento adecuado de las
caracteriacutesticas morfoloacutegicas de esas estructuras El conducto radicular
24
estaacute constituido por dos conos unidos por sus veacutertices uno largo o
dentinario y uno menor o cementario
El aacutepice radicular comprende los 2 0 3 mm finales de la raiacutez dental y su
punto extremo que es el veacutertice radicular El foraacutemen es la circunferencia o
el borde redondeado que separa la terminacioacuten del conducto de la
superficie externa de la raiacutez El 68 de los dientes joacutevenes y el 80 de los
seniles el conducto cementario no sigue la direccioacuten del dentinario ni
acaba en el veacutertice apical por esta razoacuten el foraacutemen queda localizado en
forma lateral y esa lateralidad llega a alcanzar a veces hasta 3 mm
En las zonas de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite cdc conducto - dentina - cemento) hay una constriccioacuten
que mide en promedio 224 microacutemetro en los joacutevenes y 210 microacutemetros
en los mayores
El foraacutemen presenta un diaacutemetro superior al doble del diaacutemetro del cdc en
los joacutevenes y superior al triple en la edad avanzada El diaacutemetro del
foraacutemen apical aumenta con la edad y por consiguiente es menor en los
joacutevenes que en los adultos
2111 SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR
21111 Raiacutez
La raiacutez del segundo premolar superior es maacutes larga que la del primer
premolar su aplastamiento mesiodistal se acentuacutea maacutes auacuten asiacute como su
inclinacioacuten hacia distal es unirradicular aunque puede haber casos de raiacutez
bifurcada asiacute como de raiacutez enana
La vista lingual radiograacutefica revelaraacute anchura mesiodistal de la cavidad
pulpar Curvatura disto-apical en el 34 de las veces Inclinacioacuten disto-
axial de 19ordm del diente
25
A) Detalles morfoloacutegicos no visibles en la radiografiacutea
Altura de los cuernos pulpares gran anchura de la caacutemara pulpar y
conducto radicular de forma ovoide mayor en sentido vestiacutebulo-palatino lo
que revela que la pulpa tiene forma de listoacuten angulacioacuten linguo-axial de 9ordm
del diente A nivel apical los conductos se hacen progresivamente maacutes
circulares Un solo conducto con un agujero apical 75 Dos conductos
con dos agujeros apicales 24 Tres conductos 1
B) Curvatura radicular
Recta 95 Curva distal 27 Curvamesial 16 Curva bucal 127 Curva
lingual 4 Curva en bayoneta 206
C) Caacutemara pulpar
Presenta forma similar a la del primer premolar superior aunque de
mayores dimensiones tiene dos prolongaciones que albergan los cuernos
pulpares que tienen dimensiones casi iguales si tiene conductos
accesorios o laterales en cuanto a su presencia variacutean considerablemente
dependiendo de cada individuo
D) Conducto radicular
Algunos dientes puede existir un septo de dentina que divide el conducto
en dos que pueden estar completamente separados o pueden convergir
formando en el aacutepice un uacutenico foraacutemen
Despueacutes del incisivo central inferior eacuteste es el diente que presenta maacutes
alto porcentaje de curvatura hacia vestibular es maacutes ancho en sentido
vestibulolingual que en sentido mesiodistal
26
21112 Consecuencias cliacutenicas de la anatomiacutea pulpar para
tratamiento endodoacutentico favorable
Es maacutes ancho en sentido vestiacutebulolingual que en sentido mesiodistal
Tiene aproximadamente las mismas caracteriacutesticas del primer premolar
superior Puede tener una dos o tres raiacuteces o conductos Pueden existir
dos o tres conductos en una sola raiacutez Conductos accesorios o laterales
aunque los datos estadiacutesticos en cuanto a su presencia variacutean
considerablemente pues unos autores los reportan en un 17 de los
dientes y otros hasta un 68 diferencia que bien puede explicarse por la
varialidad bioloacutegica de cada individuo y por las diferentes teacutecnicas
empleados por los investigadores lo cierto es que existen y a traveacutes de
ellos pueden establecerse la relacioacuten endoperiodontal o viceversa
Cuando se preveacute un conducto radicular uacutenico es muy faacutecil pasar por alto el
segundo conducto radicular Si no aparece en la radiografiacutea puede
encontrarse por medio de una exploracioacuten atinada de la caacutemara pulpar o
bien observando el aacutengulo de la primera lima colocada en el conducto
radicular
2112 DETERMINACIOacuteN DE LA LONGITUD DE TRABAJO
Es la distancia desde un punto de referencia coronal hasta el punto en el
que terminaraacute la preparacioacuten y obturacioacuten del conducto
Esta medida limita la profundidad de la penetracioacuten de los instrumentos y
determina el proceso de conformacioacuten del conducto radicular La
determinacioacuten correcta de la odontometriacutea es un paso muy importante ya
que nos va a indicar el liacutemite apical de nuestra preparacioacuten con las limas y
el de la obturacioacuten con las puntas de gutapercha
El error en este paso cliacutenico nos puede llevar a trabajar maacutes allaacute del
foraacutemen apical o antes del mismo ocasionando con esto tratamientos de
27
endodoncia mal terminados lo cual puede ocasionar el fracaso del
procedimiento endodoacutentico Principalmente existen dos meacutetodos para
determinar la odontometria La lima deberaacute ser gruesa para ser visible en
una radiografiacutea se coloca una lima en el conducto en el conductor radicular
cuya longitud sea menor
21121 Determinacioacuten cliacutenica de la posicioacuten de la constriccioacuten
agujero apical
Esto no es faacutecil pero el abordaje de eleccioacuten es el siguiente En primer
lugar se realiza una estimacioacuten de la longitud media del diente con una
radiografiacutea periapical preoperatoria tomada con teacutecnica paralela Se coloca
una lima en el conducto radicular cuya longitud sea 1-2 mm menor que la
estimada aseguraacutendonos de tomar un punto coronal de referencia que
sea reproducible y que no forme parte de resto de diente o material de
restauracioacuten (que es probable que se rompa)La lima deberaacute ser lo
suficientemente gruesa como para ser visible en una radiografiacutea
Una vez que se haya tenido una radiografiacutea con teacutecnica paralela con la(s)
lima(s) diagnoacutesticas en el conducto se calcula la longitud de trabajo
Si se ha seguido la secuencia anterior la punta de la lima no llegaraacute hasta
el aacutepice radiograacutefico Esta longitud se acepta como longitud de trabajo si la
lima queda a 1mm Si la distancia es mayor de 1mm mediremos la
distancia entre el extremo de la lima y el aacutepice radiograacutefico restaacutendole
1mm a esta medida Esta cifra se antildeade a la longitud de la lima
diagnoacutestica para obtener la longitud de trabajo
A veces puede estar maacutes allaacute del aacutepice radiograacutefico en cuyo caso
mediremos la distancia entre el extremo de la lima y un punto 1mm por
debajo del aacutepice radiograacutefico Restando esta cifra a la longitud de la lima
diagnoacutestica obtendremos la longitud de trabajo
28
Se han recomendado otros meacutetodos para estimar la ldquocorreccioacuten
necesariardquo si la lima no se localiza dentro de una distancia de 1mm del
aacutepice
Estos incluyen
1 Utilizando la foacutermula
Longitud de la lima (real) Longitud del conducto (real)
=
Longitud de la lima (aparente) Longitud del conducto (aparente)
Que asume erroacuteneamente que la distorsioacuten de la imagen es uniforme
Un meacutetodo maacutes simple es superponer una rejilla milimetrada en la
radiografiacutea que evita la necesidad de hacer un caacutelculo pero es inexacto si
la radiografiacutea se ha doblado durante la exposicioacuten Ademaacutes la rejilla
puede no estar correctamente orientada con la lima para realizar una
medicioacuten faacutecil y puede oscurecer la punta
Otro meacutetodo que aplica el mismo principio del 2 pero que elimina alguna
de sus desventajas utiliza graduaciones de la lima diagnoacutestica que son
visibles en una radiografiacutea por ejemplo la sonda Endometrio este meacutetodo
proporciona resultados adecuados pero desafortunadamente la lima maacutes
pequentildea disponible es la No 25
21122 Cambios en la longitud del conducto durante la
instrumentacioacuten
La longitud de trabajo a menudo se determina antes de que se inicie la
preparacioacuten pero al preparar un conducto curvo su longitud real
generalmente se acorta
La mayoriacutea de las interferencias que producen este cambio se encuentran
en la porcioacuten coronal del conducto y es posible reducir este cambio en
longitud determinando la longitud de trabajo definitiva despueacutes de haber
finalizado la preparacioacuten coronal Este paso clinico nos puede llevar a
29
trabajar maacutes allaacute del foramen apical la cual determina el proceso de
conformacioacuten del conducto radicular
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
constriccioacuten apical y el peor pronoacutestico estaacute relacionado con la
instrumentacioacuten y obturacioacuten maacutes allaacute de esta
21123 Variaciones de la longitud de trabajo
(Tabla 2)
(Tabla 3)
La importancia de ciertos factores en la determinacioacuten de la longitud del
conducto radica en el conocimiento de la longitud normal en cada diente
en particular radiografiacuteas preoperatorias sensibilidad periodontal apical a
30
la instrumentacioacuten y la percepcioacuten taacutectil de la constriccioacuten a nivel del
foraacutemen apical
En la zona de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite C-D-C conducto-dentina-cemento) se encuentra la
constriccioacuten apical la cual es maacutes estrecha en adultos mayores que
en joacutevenes
Durante la instrumentacioacuten el remanente pulpar y dentinario puede
bloquear el acceso al tercio apical incrementando la posibilidad de la
formacioacuten de escalones desplazamiento y perforacioacuten La utilizacioacuten
de la lima de pasaje es considerada como una alternativa para
disminuir la incidencia de estas alteraciones
Ninguno de los sistemas y teacutecnicas de preparacioacuten son capacidad de
limpiar por completo las paredes del conducto a nivel del tercio apical
y a mayor variacioacuten anatoacutemica se muestra mayor prevalencia de la
capa de desecho
2113 AGENTES QUELANTES
Se denominan quelantes las sustancias que tienen la propiedad de fijar
los iones metaacutelicos de un determinado complejo molecular El teacutermino
quelar es derivado del griego ldquoKhelerdquo que significa garra asiacute como de la
palabra queliacutepodo pata de ciertas especies de crustaacuteceos que terminan en
pinza o garra como el cangrejo y que sirven para aprisionar a sus
alimentos
Los quelantes que presentan en el extremo de sus moleacuteculas radicales
libres que se unen a los iones metaacutelicos actuacutean de manera semejante a los
cangrejos
Esas sustancias roban los iones metaacutelicos del complejo molecular al cual
se encuentran entrelazados fijaacutendolos por una unioacuten coordinante lo que se
denomina quelacioacuten
31
La quelacioacuten es por lo tanto un fenoacutemeno fisicoquiacutemico por el cual ciertos
iones metaacutelicos son secuestrados de los complejos de que forman parte
sin constituir una unioacuten quiacutemica con la sustancia quelante aunque siacute una
combinacioacuten Este proceso se repite hasta agotar la accioacuten quelante y por
lo tanto no se efectuacutea por el claacutesico mecanismo de la disolucioacuten
21131 Indicaciones de los quelantes en los tratamientos de los
conductos
Las soluciones quelantes estaacuten indicadas para la preparacioacuten biomecaacutenica
de los conductos calcificados Praacutecticamente inocuos para los tejidos
apicales y periapicales son recomendados tanto para los casos de
biopulpectomiacutea como para las necropulpectomiacuteas A pesar de los
excelentes resultados obtenidos con este producto en cuanto a la limpieza
de los conductos radiculares no lo indicamos soacutelo como solucioacuten
irrigadora sino tambieacuten como un auxiliar para el ensanchamiento de los
conductos atascados con dentina calcificados o ambas cosas
Los agentes quelantes actuacutean uacutenicamente sobre los tejidos calcificados y
apenas afectan al tejido periapical Reemplazan los iones de calcio que
forman con la dentina sales poco solubles por iones de sodio que se
combinan con la dentina formando sales maacutes solubles De ese modo
reblandecen las paredes del conducto facilitando su ensanchamientoEl
EDTA al unirse a los iones de calcio provenientes de los cristales de
hidroxiapatita dentinarios se transforma en la Sal Etilendiamino
Tetraacetato de Calcio Se recomienda su utilizacioacuten siempre aunque
aeacutereas no cercana al aacutepice la instrumentacioacuten de conductos radiculares
para eliminar el barro dentinario y mejorar la penetracioacuten del cemento de
obturacioacuten en conductos muy estrechos en los que se dificulta la
penetracioacuten de los instrumentos y en casos de conductos calcificados para
poder accesar a ellos
32
La forma de llevar el quelante a los conductos es colocando una o dos
gotas de la solucioacuten en la caacutemara pulpar y bombearla con una lima al
interior de los mismos Por otro lado el instrumento utilizado para la
exploracioacuten del conducto radicular en los casos de dientes con necrosis
pulpar con o sin lesioacuten periapical puede actuar como un verdadero eacutembolo
forzando el contenido seacuteptico toacutexico del conducto a la regioacuten periapical
Agudizando un proceso croacutenico en esa regioacuten con graves consecuencias
cliacutenicas (dolor acentuado y edema de evolucioacuten raacutepida) como tambieacuten
posible secuelas sisteacutemicas
21132 Algunas de las ventajas de la utilizacioacuten de agentes
quelantes son las siguientes
Elimina la capa de barro dentinario que el hipoclorito de sodio no remueve
por lo que colabora con la limpieza y desinfeccioacuten de la pared dentinaria y
ademaacutes mejora la penetracioacuten del cemento de obturacioacuten y actuacutea como
lubricante facilitando la entrada de los instrumentos en los conductos
2114 MICROORGANISMOS INVASORES DE LA DENTINA
Maacutes de 500 especies bacterianas pero 12 son patoacutegenas son reconocidas
como componentes de la microflora bucal Sin embargo son pocas las
especies bacterianas capaces de invadir los tuacutebulos dentinarios y
sobrevivir dentro del medio intratubular La evidencia reciente sugiere que
Streptococcus puede reconocer receptores especiacuteficos en la moleacutecula del
colaacutegeno tipo I componente presente a nivel de la dentina peritubular
estimulando la adhesioacuten bacteriana y crecimiento bacteriano intratubular
Tambieacuten ciertas interacciones especiacuteficas de otras bacterias bucales
pueden facilitar la invasioacuten de la dentina El proceso de descalcificacioacuten de
los tuacutebulos dentinarios por aacutecidos orgaacutenicos producidos por algunas
especies de Streptococcus y Lactobacillus aparentemente puede ser
33
complementado por la degradacioacuten proteoliacutetica de la matriz dentinaria ya
sea por la accioacuten de proteiacutenas microbianas
Esto coincide con Schucircpbach y col quienes sentildealaron que primero ocurre
la desnaturalizacioacuten del colaacutegeno debido a un medio aacutecido ocasionado por
bacterias acidogeacutenicas y aciduacutericas como los Lactobacillus y
Streptococcus y luego ocurre una degradacioacuten del colaacutegeno por las
enzimas proteoliacuteticas derivadas principalmente de bacterias Gram-
negativas
Pero no se debe olvidar la accioacuten simultaacutenea de una comunidad
bacteriana compleja Nagaoka y col estudiaron la habilidad de invadir la
dentina de cultivos mixtos de bacterias asociados con Caries Radicular y
Coronal los anaacutelisis de sus datos sugieren que la invasioacuten de Lcasei fue
facilitado cuando se cultivaron con Ssobrinus o Anaeslundii Tambieacuten la
invasioacuten de los tuacutebulos dentinarios por Pgingivalis fue promovida cuando
se cultivaron con S gordonii Estos experimentos demuestran que las
bacterias pueden competir para invadir los tuacutebulos dentinarios y tambieacuten
pueden cooperar entre ellos en la invasioacuten
Asiacute mismo Noorda y col demostraron que la combinacioacuten de Veillonella y
Smutans permitioacute una mayor produccioacuten de aacutecido y mayor
desmineralizacioacuten que el S mutans solo
Finalmente Chhour y col sugieren que la composicioacuten bacteriana de los
grupos dominantes puede depender de los primeros eventos que incluyen
la invasioacuten por especies presentes en la Placa supragingival que se
encuentra sobre la superficie dentaria la contaminacioacuten con saliva y la
fuente dieteacutetica La progresioacuten de la lesioacuten depende de la naturaleza y la
abundancia de los organismos acidogeacutenicas y aciduacutericas y al menos
inicialmente por la continua disponibilidad de carbohidratos fermentables
provenientes de la dieta La migracioacuten de bacterias proteoliacuteticas hacia la
proximidad de la caacutemara pulpar para tomar los nutrientes adicionales
34
puede conducir a la fase final de la lesioacuten de caries y resultar en muerte
pulpar y penetracioacuten de la bacteria al interior de la caacutemara pulpar
A traveacutes de los tuacutebulos dentinarios permeables los microorganismos
invaden y se multiplican dentro de estas estructuras Los tuacutebulos
destinarios miden entre 05 y 1mm de diaacutemetro en la periferia y hasta 3-5
mm cerca de la pulpa un calibre suficiente para permitir el paso de
bacteria si se tiene en cuenta que el tamantildeo promedio de las misma es de
1mm y el menor 03 mm
2115 PRESENCIA DE BACTERIAS DENTRO DEL CONDUCTO
RADICULAR
Estas bacterias proliferan en ausencia de oxiacutegeno pero tiene sensibilidad
variable a eacuteste Funciona potenciales de oxidacioacuten y reduccioacuten bajos y
generalmente carecen de las enzimas superoacutexido dismutasa y catalasa
La evidencia cientiacutefica indica que las infecciones en odoacutentica son de origen
polimicrobiano y mixto de tal manera que incluye anaerobios estrictos
anaerobios facultativo Estos uacuteltimos y los aerobios estrictos disminuye la
tensioacuten de oxiacutegeno y el potencial de oacutexido reduccioacuten en los tejidos De este
modo proporciona condiciones favorables para que se desarrollen las
bacterias estrictamente anaerobias que representen cerca de un 90 de la
flora cultivable La proporcioacuten relativa de las bacterias anaerobias estrictas
respecto de las bacterias facultativa aumenta con el tiempo al igual que lo
hace el nuacutemero total de bacterias A pesar que se han realizado pocas
determinaciones cuantitativas de la cantidad de bacterias presentes en un
conducto radicular infectado se estima puede alcanzar entre 102 y 108
bacterias por miligramos de contenido radicular Algunos autores sentildealan
que los conductos radiculares infectados contienen de 2 a 10 especies
diferente con cifras totales que variacutean de 103 a 107
Estudiaron 28 muestras de conducto radiculares infectado y determinaron
que el nuacutemero de especies bacterianas en el conducto radicular infectado
35
varia de 1 a 17 y que no existe una correlacioacuten aparente entre el nuacutemero
de especies bacterianas y los signos y siacutentomas
La muestra de la regioacuten apical del conducto mostraron un predominio de
bacterias anaerobias estrictas no esporuladas (85- 98)Al transcurrir los
diacuteas observaron el nuacutemero de cepas bacterianas aumento notablemente
las especies principalmente encontradas fueron bacteroides y bacilos
anaerobios gran positivos
Tomando en cuenta esta premisa Kantz y Henry tomaron muestra de 24
diente necroacutetico con caacutemaras pulpares intactas utilizando un meacutetodo
donde se manteniacutean las condiciones de anaerobiosis durante la
recoleccioacuten transporte e identificacioacuten y los anaerobios identificados
actinomices israeliacute bacteroides fragilis bacteroides malaninogenicus
fusobacterium varium peptococcus morbillorum prppionibacterium acneacutes
veillonella paacutervula y otras especies de actinomices
De las diversas especies bacterianas que han sido aisladas de conducto
radiculares infectados los estreptococos viridans las especies de los
geacuteneros peptostreptococcus fusobacterium prevotella y porphyromonas
representan el grupo de microorganismo maacutes frecuente aislados Tambieacuten
se han establecidos la presencia de veillonella paacutervula actinomices spp Y
lactobacillus spp
Especies encontradas en infecciones endodoacutentica por cultivo tales como
especies de actinomices p anaerobius p nigrescens p acneacutes la gran
heterogeneidad entre la microbiota del conducto radicular
Los cambios taxonoacutemicos mas marcados han ocurrido en el geacutenero
bacteroides Hasta los antildeos 80 y 90 las especies conocidas como
bacteroides melaninogenicus no han sido reconocidas sino como especies
pigmentadas sacaroliticas y fueron transferidas al geacutenero prevotella y las
especies asacaroliticas al geacutenero porphyromonas
El geacutenero bacteroides se dividen en tres geacuteneros
36
Bacteroides especies sacaroliacuteticas no pigmentadas
Porphyromonas especies asacaroliacuteticas pigmentadas de negro
Prevotella especies sacaroliticas pigmentadas de negro y especies no
pigmentadas
Miembro del geacutenero bacteroides recientemente fue nombrado tannerella
forsythus Esta especie ha sido detectada en conducto radicular infectado
justo despueacutes de la introduccioacuten de meacutetodos de geneacutetica molecular
Bacteroides gracilis es ahora campylobacater gracilis
Especialmente p intermedia p nigrescens p tannerae y p denticular
tambieacuten han sido comuacutenmente aisladas en infecciones de origen
endodoacutentico
El geacutenero porphyromonas incluye 12 especies pigmentadas y una no
pigmentada de las 4 especies de origen humano solo p endodontalis y p
gingivales han sido aisladas y detectadas en infeccionesEn 1992 hashioka
establecieron la relacioacuten entresintoms y signos y las bacterias anaeroacutebicas
de conductos radiculares infectados indicando que la porphyromonas y
bacteroides estaban relacionadas con el olor de conducto p gingivalis
estaacute relacionada con siacutentomas cliacutenica subagudos como dolor a la
percusioacuten y exudado
Fusobacterium Nucleatum es otra especie aislada en conducto radiculares
infectados asiacute como tambieacuten en abscesos endodoacutentico Falocis ha sido
como Filifactor alocis un bacilo gran negativo anaerobio estricto que ha
sido ocasionalmente aislado de infecciones de conducto radicular por
cultivo
Dentro de este geacutenero fusobacterium se ha detectado una considerable
heterogeneidad entre sus especies razoacuten por la cual incluyen
Pseudoramibacter Eggerthella Cryptobacterium Mogibacterium y
Slackia Eggerthella lenta ( eubacterium lentum) y Pseudoramibacter
alactolyticus ( E alactolyticum) han sido aislado en conductos radiculares
37
Con respecto a la espiroquetas orales solo recientemente han sido
identificadas en infecciones endodoacutentica Se encontroacute que treponema
denticular treponema socanskii y treponema maltophilum fueron
detectados en valores de alta prevalencia en conductos radiculares
infectados
Por otra parte especies de actinomices que se encuentra en la flora bucal
normal pueden infectar un conducto radicular con pulpa necroacutetica
Este estudio confirma que A israeliacute A naeslundii y A viscosus estaacuten
involucrado en infecciones de conductos radiculares o infecciones
orofaciales de origen endodoacutentico
Aunque son las bacterias principalmente estudiadas los hongos han sido
asociados con conductos radiculares infectados
Debido al tercio apical del sistema de conductos radiculares puede
considerarse como una zona criacutetica para el eacutexito de la terapia
endodoacutentica el conocimiento de la microbiota infectante en esta aacuterea es
de particular importancia Su anatomiacutea uacutenica y la proximidad con tejidos
vivos del hueacutesped confieren condiciones ecoloacutegicas especiales que
seleccionan las especies que colonizan esta regioacuten
2116 PERFORACIONES ENDODOacuteNTICAS
Las perforaciones endodoacutentica son aperturas artificiales en la raiacutez de un
diente que resultan en la comunicacioacuten entre el conducto radicular y el
periodonto Se producen generalmente por falta de conocimiento de la
anatomiacutea interna por un fresado excesivo e indebido de la caacutemara pulpar
y por el empleo de instrumentos en los conductos
El eacutexito en la terapia endodoacutentica depende en parte del diagnoacutestico
acertado y un apropiado plan de tratamiento Debido a que el pronoacutestico
de un diente empeora cuando ocurre una perforacioacuten deben identificarse y
prevenirse como parte de un proceso en el plan de tratamiento Los
38
procedimientos maacutes relacionados con las perforaciones son la localizacioacuten
de conductos calcificados su permeabilizacioacuten y la preparacioacuten
biomecaacutenica del sistema de conductos en cuanto a la distribucioacuten ocurren
en todos los dientes pero son maacutes comunes en el maxilar superior que en
el maxilar inferior De igual manera las superficies vestibulares y linguales
asiacute como las aacutereas medias del conducto son las zonas con mayor nuacutemero
de perforaciones
21161 Algunas normas para evitar las perforaciones
Conocer la anatomiacutea pulpar del diente a tratar el correcto acceso a la
caacutemara y las pautas para el empleo de los instrumentos y tener criterio
posicional tridimensional y perfecta visibilidad
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforaciones al momento
de realizar la apertura de caacutemara en dientes con caacutemaras pulpares
obliteradas
Dirigir la fresa perpendicular a la superficie vestibular del diente En casos
de constricciones cervicales dientes rotados o ausencia de gran parte de
la corona es muy uacutetil determinar la posicioacuten del diente
En casos de malposicioacuten dentaria o dientes con difiacutecil acceso este se
puede realizar sin dique de goma hasta llegar al espacio pulpar para
maximizar la orientacioacuten Observar las eminencias oacuteseas podriacutea indicar la
posicioacuten de la raiacutez
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio y apical
Deben sellarse en el acto endodoacutentico con gutapercha y cemento sellador
es recomendable colocar hidroacutexido de calcio como medicamento
antibacteriano hasta una segunda cita donde se obturaraacute el sistema de
39
conductos radiculares Existe un meacutetodo de sellado inmediato despueacutes de
la deteccioacuten que utiliza un localizador de aacutepice electroacutenico y compactacioacuten
teacutermica de gutapercha para sellar el sistema de conductos y la perforacioacuten
Algunos autores recomiendan tratamientos por viacutea quiruacutergica y no-
quiruacutergica El acceso quiruacutergico depende de la ubicacioacuten de la perforacioacuten
A medida que haya peacuterdida oacutesea el proceso de reparacioacuten puede
determinar la formacioacuten de un defecto periodontal permanente
Por lo tanto en casos de grandes perforaciones en lugar de reparar la
perforacioacuten se debe considerar la posibilidad de una amputacioacuten radicular
hemiseccioacuten o extraccioacuten con o sin reimplantacioacuten La decisioacuten depende
del nivel de la cresta oacutesea y su relacioacuten con la furcacioacuten el grado de
convergencia radicular y la longitud de las raiacuteces El eacutexito en la reparacioacuten
de una perforacioacuten depende de la combinacioacuten de condiciones y
circunstancias que van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico
aceptable Una de esas condiciones es la capacidad de sellado de los
materiales de restauracioacuten Las perforaciones a nivel de la cresta son las
maacutes difiacuteciles de manejar debido a la proximidad con el epitelio de unioacuten y
la posible comunicacioacuten con el surco gingival Pueden tratarse con
procedimientos quiruacutergicos para realizar el sellado externamente o la
extrusioacuten forzada para posteriormente sellar la perforacioacuten
21164 Perforacioacuten lateral de la raiacutez
Esta perforacioacuten puede realizarse sobre la cresta oacutesea o bajo la cresta
oacutesea Sobre la cresta oacutesea va a tener un pronoacutestico maacutes favorable ya que
tenemos un mejor acceso a traveacutes de una viacutea directa En cambio cuando la
perforacioacuten es por debajo de la cresta oacutesea el pronoacutestico es maacutes
desfavorable debido a que el acceso es maacutes difiacutecil y la posible presencia
de sacos
40
21165 Tratamiento
Extrusioacuten de la raiacutez por ortodoncia
Gingevectomiacutea u osteotomiacutea
Reparacioacuten interna de la perforacioacuten a traveacutes del sellado de la perforacioacuten
Las complicaciones como fallas en la localizacioacuten de la caacutemara pulpar o
del conducto radicular perforacioacuten radicular en el aacuterea cervical o en la
furcacioacuten desgaste del piso pulpar o de las paredes o ambas y excesiva
destruccioacuten de los tejidos dentarios debido a una apertura amplia
innecesaria pueden resultar en peacuterdida de tejido dentario o pueden
requerir de procedimientos restauradores mayores y a veces de cirugiacutea
correctiva Por eacutesta razoacuten es esencial una evaluacioacuten completa del diente
a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de una
manera cuidadosa
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocioacuten del techo de
la caacutemara pulpar es un problema comuacuten que impide la localizacioacuten del
sistema de conductos radiculares Una vez realizado es esencial reconocer
las relaciones anatoacutemicas en el piso pulpar para determinar la localizacioacuten
de los orificios de los conductos evitando las perforaciones de igual forma
deben removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a
los conductos
Mientras maacutes paralela sea la toma de la radiografiacutea maacutes precisa seraacute la
informacioacuten que ayudaraacute a prevenir accidentes durante la terapia
endodoacutentica Entre los puntos maacutes importantes tenemos longitud de
trabajo aproximada ancho mesiodistal del conducto radicular posicioacuten del
orificio del conducto curvatura mesial o distal de la raiacutez presencia de
aacutereas radioluacutecidas defectos periodontales nuacutemero de raiacuteces nuacutemero de
conductos presencia de curvaturas en el conducto
41
21166 El pronoacutestico de una perforacioacuten se basa en
El factor que influye con mayor importancia en el pronoacutestico es la ubicacioacuten
de la perforacioacuten la cercaniacutea de la perforacioacuten con el surco gingival puede
favorecer la contaminacioacuten de la misma con bacterias de la cavidad bucal
a traveacutes del surco gingival Por lo tanto una zona criacutetica es a nivel de la
cresta oacutesea y del epitelio de unioacuten Las perforaciones de furca se incluyen
en las que se encuentran a nivel de la cresta oacutesea y son las de peor
pronoacutestico Las perforaciones localizadas coronalmente a esta zona tienen
un buen pronoacutestico y las localizadas por debajo suelen tener un buen
pronoacutestico al realizar un adecuado tratamiento de conductos El
diagnoacutestico de una perforacioacuten radicular requiere de una combinacioacuten de
hallazgos sintomaacuteticos observacioacuten cliacutenica y medios diagnoacutesticos Un
signo inmediato y tiacutepico es la hemorragia abundante que emana del lugar
de la perforacioacuten o extrusioacuten radiograacutefica de una lima hacia el ligamento
periodontal o hueso y que cuando el paciente no estaacute anestesiado se
produce un dolor periodontal fuerte
Por lo tanto un auxiliar de diagnoacutestico de las perforaciones es el
localizador de aacutepice electroacutenico considerado como un factor esencial para
el eacutexito del tratamiento no obstante es importante tomar radiografiacuteas
despueacutes de localizar la perforacioacuten con el mismo para determinar la
ubicacioacuten en relacioacuten con la cresta oacutesea
Se debe enfatizar que la localizacioacuten y el establecimiento de una adecuada
medida de la distancia desde el orificio coronario al periodonto son
determinantes que deben establecerse para una exitosa obturacioacuten de una
perforacioacuten radicular Tambieacuten es importante evaluar el espesor de la
pared dentinaria perforada El uso de magnificacioacuten (lupas o microscopio)
contribuye a la localizacioacuten de la perforacioacuten para evaluar la profundidad
42
se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
43
2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
44
G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
1- Bottino M nuevas tendencias endodoncia edicioacuten 2008 Espantildea
paginas 121 122 123124
2-Capurro Goacutemez M instrumental para endodoncia Dra Beatriz M
Maresca Segunda edicioacuten Editorial mundi sa
Paacuteginas 79 80 81 82
3-Canalda Sahli C teacutecnicas cliacutenicas y base cientiacutefica edicioacuten 2002 2
edicioacuten 2006 masson sa Barcelona Espantildea Paacuteginas 15 16 17 18 19
20 2122 23 151 152 153 154 155 156 157 158159
4-Estrella C ciencias endodoacutenticas Artes meacutedicas Primera edicioacuten
2005 Paacuteginas 374 375
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Meacutexico ndash hill interamericana Paacuteginas 338 339 340
5- SoaresIIson J Dr Fernando Goldberg teacutecnica y fundamento 2007
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6-Toledo Leonardo R conceptos bioloacutegicos y recursos tecnoloacutegicos
2009 edicioacuten Brasil Artes meacutedicas latinoamericana Paacuteginas 273 274
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7-Tobon G Endodoncia simplificada Primera edicioacuten espantildeol 2005
Paacuteginas 8182
54
8- Walton Richard principios y praacutectica segunda edicioacuten 1997 Meacutexico
Paacutegina 163 164 165 166 167168 169
9httpwwwcarlosbovedacomOdontologosfolderodontoinvitadooldodont
oinvitado_13htm
10httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf
11httpwwwslidesharenetLuz2206-longitud-de-
trabajohttpwwwiztacalaunammx~rrivasinstrumental5html
12httpwwwyoutubecomwatchv=7DkzPaKY428
13httpwwwiztacalaunammxrrivasNOTASNotas2Morfologiamorfologi
html httpendoucblogspotcom201102uso-de-las-fresas-gates-glidden-
en_8361html
14httpwwwgooglecomecsearchq=fresas+gates+gliddenamphl=esampclien
t=firefox-aamphs=Yfamprls=orgmozillaes-
ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
15httpwwwactaodontologicacomediciones20082microbiologia_dentin
a_cariada_humanosasphttpwwwiztacalaunammxrrivaslimpiezahtml
16httpesscribdcomdoc14996778aislamiento-absoluto
17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
ciaamphl=esampclient=firefoxaamphs=jkamprls=orgmozillaESofficialampchannel=npampp
rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
VI
2133 Limpieza del tejido vital10
2134 Limpieza del material necroacuteticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10
2135 Objetivos mecaacutenicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
2136 Exploracioacuten del Conducto Radicularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
214 Protocolo del uso de las Fresas Gates Glidden11
2141 Protocolo de Irrigacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12
2142 Protocolo de Obturacioacuten12
215 Praacutectica Cliacutenica el uso de las Fresas Gates13
216 Flexibilidad y Metaluacutergica de los instrumento rotatorioshelliphelliphelliphellip13
217 Fractura de las Fresas Gates Glidden helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
217 1 Ejemplo de Fractura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
2172 Causas para la fractura de un instrumentohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
2173 Deteccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
2174 Prevencioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
2175 Procedimiento para el retiro de un instrumento fracturado19
2176 Pronoacutesticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19
218 Instrumentos Giratoriohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19
218 1 Ensanchador Gates Gliddenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip20
2182 Ensanchador Tipo Peesohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip20
2183 Pulidores de Raiacuteceshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip20
2184 Contrangulo Giromatichelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphellip 21
219 Nivel de penetracioacuten de las fresas Gateshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
2110 Morfologiacutea de los Conductos Radiculares helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip21
21101 Introduccioacuten22
21102 Cavidad Pulpar22
2111 Segundo Premolar Superiorhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphellip24
21111 Raizhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip24
21112 Consecuencia cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
2112 Determinacioacuten de la longitud de trabajohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
21121 Determinacion cliacutenIca de la constriccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
VII
21122 Cambios de la longitud del conductohelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
21123 Variacioacuten de la longitud de trabajohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
2113 Agentes Quelantes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
21131 Indicaciones de los Agentes Quelanteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip31
21132 Ventajas de la utilizacioacuten de los Quelanteshelliphelliphelliphelliphellip32
2114 Microorganismos invasores de la dentinahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32
2115 Presencia de bacteria dentro del conductohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34
2116 Perforaciones Endodoacutenticashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34
21161 Normas para evitar perforacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforacioneshelliphelliphelliphellip38
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio apicalhelliphelliphelliphelliphelliphellip38
21164 Perforaciones laterales de la raiacutezhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
21165 Pronoacutestico de una perforacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40
21166 Tratamiento de las perforaciones coronariashelliphelliphelliphelliphelliphellip42
2117 Aislamiento Absolutohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
21171 Ventajas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
2118 Preguntashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43
22 Elaboracioacuten de la Hipoacutetesishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 48
23 Identificacioacuten de las variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip48
24 Operaracionalizacioacuten de las variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip49
CAPIacuteTULO IIIhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50
3 METODOLOGIgraveAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50
31 Lugar de la Investigacioacuten50
32 Periacuteodo de Investigacioacuten50
33 Recursos Empleados50
331 Recursos Humanos50
332 Recursos Materiales50
34 Universo y Muestra50
35 Tipo de Investigacioacuten50
36 Disentildeo de la Investigacioacuten50
VIII
CAPIacuteTULO IV51
4 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES51
41 Conclusiones51
42 Recomendaciones52
Bibliografiacutea53
Anexos55
1
INTRODUCCIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten tiene como objetivo principal conocer
el uso de las fresas Gates Glidden en la conformacioacuten del conducto
radicular
Las Fresas Gates Glidden fueron creadas como auxiliares para los
instrumentos endodoacutenticos es decir son un complemento que mejora la
conformacioacuten de los conductos
Principalmente las fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten del
tercio medio radicular facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de
demaacutes instrumentos endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los
conductos
Su utilizacioacuten debe ser precisa y cuidadosa ya que un mal caacutelculo en
cuanto a la longitud del conducto podriacutea perforar la raiacutez del diente en su
tercio cervical otro inconveniente en su uso es que no se puede emplear
para la preparacioacuten del tercio cervical Este procedimiento se lo realiza
con la ayuda de las limas endodoacutenticas tambieacuten en aquellos conductos
con conductos muy curvos es restringido por su uso
Debemos conocer muy bien su uso y teacutecnica adecuada para su uso y asiacute
evitar ocasionar dantildeos a la piezas dentarias tratadas que si superamos
estos inconvenientes su empleo es de gran importancia y necesidad ya
que se logra una mejor conformacioacuten y acorta el tiempo de trabajo
reduciendo el cansancio tanto para el paciente como para el operador
Los instrumentos rotatorios estaacuten fabricados de una aleacioacuten de Niacutequel y
Titanio que les permite tener caracteriacutesticas como la elasticidad y
resistencia las cuales eran maacutes limitadas cuando eran fabricados de
acero Esta moderna aleacioacuten presente en los instrumentos rotatorios fue
creada con la finalidad de eliminar principalmente las fracturas asiacute como
las deformaciones y stress del instrumental
2
Aunque su compuesto le permita ser maacutes flexible y resistente puede
presentarse igualmente fracturas del instrumental ante la presencia de
conductos muy calcificados donde la punta de la lima queda atrapada en
unas de las paredes del conducto o en conductos con curvaturas muy
acentuada o finalmente por stress del instrumento
Debido a estos inconvenientes actualmente los sistema rotatorios ofrecen
limas con una gran conicidad y de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor
ventaja frente a los sistemas convencionales
El presente trabajo de investigacioacuten fue desarrollado bajo la siguiente
metodologiacutea Bibliograacutefica Cualitativa y Cuantitativa
3
CAPIacuteTULO I
EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Se ha podido observar actualmente la necesidad de ser cada vez maacutes
precisos en la conformacioacuten del conducto radicular ademaacutes de realizarlo
de una manera eficaz debe ser lo maacutes corto el tiempo de trabajo La
utilizacioacuten de sistemas rotatorios a traveacutes de la fresas Gates Glidden
cumple con este requerimiento faacutecilmente
iquestPor queacute debemos usar las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotaria
CAUSA VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio
EFECTO VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
12 PREGUNTAS DE INVESTIGACIOacuteN
iquestTienen otro uso las fresas Gates
iquestCuaacutentas calibraciones tienen las fresas Gates Glidden
iquestCuaacuteles son los riesgos de uso
iquestEn caso de fractura a queacute nivel lo hace
iquestCuaacuteles son las indicaciones de las fresas Gates
iquestCuaacuteles son los beneficios de uso
iquestCuaacuteles son los efectos negativos de su uso
iquestCoacutemo actuacutean las fresas Gates Glidden en la conformacioacuten
iquestPor queacute se usan las fresas Gates en la conformacioacuten
iquestCuaacuteles son las ventajas de las fresas Gates
4
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar el efecto y uso de las Fresas Gates Glidden como teacutecnica
rotatoria
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar a las fresas Gates Glidden
Determinar la teacutecnica de uso
Evaluar los posibles riesgos y precauciones
Aplicar las fresas Gates Glidden en la conformacioacuten del conducto radicular
14 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
En el presente trabajo se da a conocer el uso de las fresas Gates Glidden
en la conformacioacuten del conducto radicular El tratamiento endodoacutentico
ademaacutes de la eliminacioacuten de bacterias a nivel medio ndash radicular y sellado
oacuteptimo debe tratar en los casos posibles ser raacutepido y eficaz
Las fresas Gates Glidden facilitan la instrumentacioacuten mejora la irrigacioacuten y
la condensacioacuten por lo tanto reduce el tiempo de la instrumentacioacuten
facilitando la futura restauracioacuten
15 VIABILIDAD
La presente investigacioacuten fue realizada en las cliacutenicas de la Facultad Piloto
de Odontologiacutea y cuenta con el recurso humano que brinda el apoyo y
conocimiento en cada caso y el autofinanciado para la realizacioacuten de
nuestra investigacioacuten
5
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
ANTECEDENTES
Este trabajo se realizoacute con la necesidad de implementar una guiacutea que
permita tanto a estudiante como catedraacuteticos conocer el uso de las fresas
Gates Glidden contando para esta investigacioacuten referencias bibliograacuteficas y
conocimientos adquiridos
21 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
211 UTILIZACIOacuteN DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN COMO
TEacuteCNICA ROTATORIA
Las Fresas Gates Glidden consisten en un aditamiento para la pieza de
mano tiene un extremo cortante corto en forma de llama con hojas
cortante laterales levemente espiraladas con aacutengulo muy inclinado
respecto de la vertical Generalmente tiene una pequentildea guiacutea no cortante
en su extremo para minimizar su potencial de perforacioacuten de la superficie
radicular La cabeza cortante estaacute conectada al vaacutestago por un fino y largo
cuelloEstaacuten enumeradas del 1 al 6 mediante marcas (anillos) en el tallo
del instrumento Estaacuten disentildeadas con un punto deacutebil en la parte del eje
maacutes cercana a la pieza de mano de forma tal que el instrumento
fracturado puede ser retirado faacutecilmente del conducto se fabrican de acero
inoxidable y con un largo total de 32mm (desde la punta hasta el
contraacutengulo mide 18mm aunque tambieacuten se fabrican en largos totales de
28 y 38 mm
La Utilizacioacuten de las Fresas Gates Glidden durante el tratamiento
endodoacutentico es un procedimiento consagrado y estaacute indicado para la
ampliacioacuten de los segmentos coronarios y medio del conducto radicular
antes y despueacutes de la conformacioacuten del tercio apical
6
Las caracteriacutesticas de este instrumento permite una ampliacioacuten correcta
del conducto siempre que se usen los calibres adecuados los Autores de
estos instrumentos estaacuten convencidos de que la fractura durante el uso y
la incidencia de perforaciones laterales en las raiacuteces por desgaste
excesivos son los aspectos negativos y muestra la necesidad de conocer
en detalle el instrumento su teacutecnica de uso sus limitaciones y la anatomiacutea
del conducto
Numeracioacuten de Fresas Gates Glidden 1-6 Se especifica por el nuacutemero de
anillos correspondientes en el mango del instrumento en sentido creciente
Cada instrumento consta de un mango vaacutestago y parte activa (cortante)
(Figura 1)
212 Aspectos morfoloacutegicos y funcionales
Las Fresas Gates Glidden son instrumentos fabricados por un proceso de
torneado a partir de un vaacutestago de acero inoxidable o de Niacutequel de Titanio
y estaacuten constituido por las siguientes partes Agarre o Traba Intermediario
Parte Activa y Guiacutea de Penetracioacuten
2121 Agarre o traba
Es la parte que fija el instrumento en el micromotor y es responsable por el
control de su alineacioacuten y concentridad La porcioacuten final del tallo es
aplanada en uno de sus lados de modo que el instrumento se apoye en
una cavidad en forma de ldquo D ldquo dentro del micromotor en el fondo del tubo
para fresas lo que permite al instrumento girar al accionar el motor Este
disentildeo es adecuado para velocidades medias y bajas
En el agarre que mide 13mm se encuentran surcos que corresponde al
nuacutemero del instrumento y que tiene relacioacuten con la parte activa
7
2122 El intermediario (cuello)
Es la porcioacuten que conecta el agarre con la parte activa y establece su
longitud total Las Fresas Gates Glidden se comercializan en dos
longitudes 28 y 32 mm (con 15 y 19 mm de tallo uacutetil respectivamente) El
diaacutemetro del intermediario es importante pues debe permitir el acceso y la
visibilidad adecuada y resistir al mismo tiempo las fuerzas laterales estaacute
constituida en casi toda su extensioacuten por un tallo ciliacutendrico liso que
presenta variaciones bruscas de diaacutemetro proacutexima al agarre y la parte
cortante
La fractura de las Fresas Gates Glidden suelen presentarse en la porcioacuten
maacutes fina la parte activa (cabeza) de la fresa es la porcioacuten cortante del
instrumento y que ejecuta la conformacioacuten Es corta (15 ndash 25 mm) y tiene
forma oval con un tamantildeo que variacutea de acuerdo con el nuacutemero del
instrumento
Las laacuteminas de la cabeza forman una rosca helicoidal y termina en una
proyeccioacuten lisa denominada Guiacutea de Penetracioacuten
La disposicioacuten de las laacuteminas obliga a que las Fresas Gates Glidden se
emplea solo en sentido horario para que se obtenga la maacutexima eficiencia
de corte El aacutengulo formado entre la laacutemina y el eje mayor de la Fresa se
denomina Helicoidal e influye en la accioacuten ya que puede permitir que una
lamina comience el corte antes que la precedente lo haya terminado Este
aacutengulo hace que el movimiento de la laacutemina no se produzca en aacutengulo
recto respecto de la fuerza aplicada por lo que se generan pequentildeos
cortes o desgastes uniformes el disentildeo en espiral favorecen la remocioacuten
de las viruts de dentina
2123 Guiacutea de penetracioacuten
Tiene el formato de un cono de base circular con aspecto liso y no
cortante posee una longitud media de 05mm y desempentildea la funcioacuten de
guiar el instrumento por la luz del conducto radicular durante su
8
introduccioacuten eso evita la formacioacuten de escalones o de perforaciones En
caso en que el conducto radicular no tenga amplitud adecuada para la
penetracioacuten de las Fresas Gates Glidden 1 (aproximado al diaacutemetro del
instrumental manual 50) es conveniente ampliarlo mediante los
instrumentos endodoacutenticos manuales con ello se evitan esfuerzos
excesivos sobre la estructura fraacutegil de la fresa que determina
inevitablemente su fractura
La Fresas Gates Glidden presentan en seis nuacutemeros cuyos diaacutemetros son
progresivamente mayores y tienen una relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten de limas
2124 Ventajas del empleo de las fresas Gates-Glidden en la
preparacioacuten de conductos radiculares
A) Permite eliminar la primera curvatura que se origina en el nacimiento del
conducto para acceder a eacutel en liacutenea recta
B) Crear el espacio suficiente para que los instrumentos tengan mayor
libertad de movimiento en esta zona y poder asiacute ingresar con maacutes facilidad
a la eventual curva apical disminuyendo los riesgos de traslacioacuten del
conducto
2125 Teacutecnica en uso
Durante la realizacioacuten de un tratamiento endodoacutentico las Fresas Gates
Glidden pueden utilizarse antes de la odontometriacutea y la instrumentacioacuten
apical para preparar el acceso a los conductos o al finalizar la
instrumentacioacuten para completar el uso de los instrumentos endodoacutenticos
En la preparacioacuten de los accesos previos a la odontometriacutea apical las
Fresas Gates Glidden modifican la forma y las dimensiones del tercio
cervical y como consecuencia facilitan la instrumentacioacuten contribuyen a
9
mantener la longitud de trabajo mejoran la calidad de irrigacioacuten y crean
condiciones aptas para la obturacioacuten
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos de mayor calibre
durante la preparacioacuten de los tercios medios y cervicales Asiacute en
conductos rectos despueacutes de la preparacioacuten del tercio apical (5 a 6 mm)
con instrumentos 35 0 40 la preparacioacuten de los tercios y cervical se
podraacute usar las Fresas Gates Glidden 1 2 0 3 a criterio del operador
todas podriacutean utilizarse con la misma longitud o con longitudes diferentes
Para facilitar la comprensioacuten la conformacioacuten de conductos rectos
(caninos) y curvos (incisivo lateral superior) por teacutecnica tradicional
complementada con el uso de las Fresas Gates Glidden
Despueacutes de usar las Fresas Gates Glidden es recomendable reutilizar el
uacuteltimo instrumento empleado en la preparacioacuten del tercio apical con el
objetivo de retirar los detritos producidos
213 LIMPIEZA Y CONFORMACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Es preciso limpiar y preparar los conductos radiculares limpiarlos de
residuos orgaacutenicos y prepararlos para recibir una obturacioacuten hermeacutetica y
tridimensional del Sistema de conductos
Limpieza y conformacioacuten son palabras de accioacuten que identifican con
exactitud los dos objetivos principales de trabajar el conducto Las metas
son distintas pero se consiguen de manera simultaacutenea
2131 Limpieza
Consiste en retirar del sistema de conductos radiculares los irritantes
existentes o potenciales
10
2 132 Conformacioacuten
Es la creacioacuten en cada conducto radicular de una forma adecuada para
facilitar la introduccioacuten de una obturacioacuten tridimensional permanente
2133 Limpieza del tejido vital
La extirpacioacuten pulpar excepto en los conductos muy curvos oacute estrechos
precede a la conformacioacuten Se realiza mejor con un tiranervios El eacutexito en
la extraccioacuten de la pulpa depende de la seleccioacuten apropiada del tiranervios
y de lo adecuada que sea la cavidad de acceso se debe usar un tiranervio
ancho el cual no debe tocar las paredes para no romperse Debe entrar en
los 2 primeros tercios girar en 180ordm y traccionar
No utilizar en conductos curvos Se realiza una irrigacioacuten abundante con
hipoclorito de sodio al 2 5
2134 Limpieza del material necroacutetico
Para la limpieza de los tejidos necroacuteticos e infectados se debe confiar en la
eficacia de la limpieza general conformacioacuten y en la minuciosa irrigacioacuten
durante el tratamiento
Esta fase es sin duda el determinante principal del eacutexito cliacutenico No soacutelo
asegura la desinfeccioacuten por la remocioacuten del sustrato sino que tambieacuten
provee el receptaacuteculo loacutegico para recibir maacutes eficazmente la obturacioacuten
final
2135 Objetivos mecaacutenicos
Establecer una forma de estrechamiento continuo cada vez hacia apical y
que el diaacutemetro menor del corte transversal se encuentre al final del
conducto hacer que la preparacioacuten radicular coacutenica exista en muacuteltiples
planos Solamente en aquellos en que se pueda describir un cono
geomeacutetrico dejar el agujero apical en su posicioacuten espacial original
Mantener el agujero apical tan pequentildeo como sea praacutecticamente posible
11
2136 Exploracioacuten del conducto radicular
Pre Gates maniobra previa al uso de fresas Gates Explora el conducto
antes de iniciar cualquier procedimiento en el interior del conducto
radicular es necesario conocerlo y hasta el momento las informaciones
disponibles sobre el conducto que seraacute tratado son imprecisas subjetivas
y procedentes de los conocimientos de anatomiacutea dental y de las imaacutegenes
proporcionadas por la radiografiacutea
La exploracioacuten es el primer contacto del operador con el interior del
conducto radicular y a traveacutes del cual seraacute posible verificar
El nuacutemero la direccioacuten y el calibre de los conductos y la posibilidad de
acceso al tercio apical
214 PROTOCOLO DEL USO DE LAS FRESAS GATES GLIDEN
Estas fresas son fabricadas de acero inoxidable por lo que son
instrumentos fraacutegiles y pueden fracturarse dentro del conducto radicular si
no se utilizan adecuadamente en cuyo caso su remocioacuten es praacutecticamente
imposible Verifique que el micromotor gira hacia la derecha
Estas fresas deben utilizarse a maacutexima rotacioacuten Las fresas deben penetrar
al conducto rotando y asiacute mismo se deben retirar Nunca se debe parar la
fresa una vez penetrada en el conducto
Nunca debe accionar las fresas dentro de un conducto si no ha sido
irrigado previamente La instrumentacioacuten se ve facilitada con la irrigacioacuten
Cuando los conductos se encuentran secos es maacutes faacutecil que el
instrumento se atore favoreciendo la fractura del mismo y permitiendo que
los residuos permanezcan dentro de los conductos sin ser eliminados
La fresa se utiliza con movimientos apico-coronales de vaiveacuten (entrada y
salida)La fresa no debe permanecer fija en un solo punto
No se debe forzar la fresa en sentido apical ni lateral Se debe ejercer una
leve presioacuten al introducir la fresa semejante a la que se utiliza al escribir
con una punta de laacutepiz
12
2141 Protocolo de irrigacioacuten
El hipoclorito de Sodio deberaacute ser preparado en una dosis y almacenado
en frasco La solucioacuten se carga en una jeringa con una aguja de diaacutemetro
adecuado al conducto pequentildeo La aguja debe doblarse cerca del centro
para facilitar el acceso al conducto y de manera que permita la descarga
de la solucioacuten Debe entrar pasivamente y no quedar atrapada entre las
paredes del conducto (permitir el flujo retroacutegrado) deberaacute ubicarse lo maacutes
proacuteximo posible a la contriccioacuten apical Realizar durante la irrigacioacuten
movimiento de vaiveacuten para mejorar el movimiento hidraacuteulico de la solucioacuten
El volumen de solucioacuten para irrigar seraacute de 2ml entre cada paso de
instrumento
2142 Protocolo de obturacioacuten
Cemento se prepara sobre loseta esmerilada incorporando el polvo al
liacutequido hasta lograr una consistencia cremosa que permita formar un hilo
de 2 cm de altura sostenido durante 10 segundos El cemento se aplica
con la lima apical maestra hasta la longitud de trabajo se gira en sentido
antihorario bombeaacutendolo hacia adentro y fuera y untaacutendolo contra todas
las paredes
El cono apical maestro medido de antemano se cubre con cemento y se
desplaza lentamente hasta la longitud de trabajo Posteriormente soacutelo los
espaciadores seraacuten llevados con cemento al interior del conducto No los
conos utilizados para la condensacioacuten lateral El espaciador es llevado al
interior del conducto con un movimiento vertical giratorio en sentido apical
luego el espaciador se retira con el mismo movimiento reciacuteproco y de
inmediato se inserta el cono de gutapercha La seleccioacuten de los
espaciadores el primero deberaacute llegar 1mm antes de la longitud de trabajo
y seraacute el de mayor calibre que cumpla con este requisito Posteriormente
se iraacuten colocando los espaciadores en forma creciente en cuanto a su
13
diaacutemetro y decreciente en cuanto a longitud para de esta forma lograr una
obturacioacuten progresiva del conducto preparado con conicidad hacia coronal
Luego se realizaraacute la condensacioacuten adecuado al diaacutemetro del conducto
215 EN LA PRAacuteCTICA CLIacuteNICA EL USO DE LAS FRESAS
GATES GLIDDEN PERMITE
A) Ampliar el tercio cervical y eliminar las interferencias para facilitar la
accioacuten de los instrumentos en el tercio apical
B) Crear aacutereas de escape para la solucioacuten irrigadora lo que produce una
mejor circulacioacuten del liacutequido en el interior del conducto radicular
C) Liberar los tercios cervical y medio para lograr un mejor ajuste del cono
de gutapercha en el tercio apical
D) Crear espacios que posibiliten el reflujo del sellador esto reduce la
presioacuten sobre el stop apical y la posibilidad de extravasacioacuten
E) Mejorar la condensacioacuten lateral al facilitar la penetracioacuten profunda del
espaciador
F) Establecer dimensiones adecuadas para el empleo de anclajes
intrarradiculares
G) Reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por consiguiente
el cansancio del paciente y del profesional
216 FLEXIBILIDAD Y PROPIEDADES METALUacuteRGICAS DE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN
Un estudio de laboratorio realizado en Gates Glidden y fresas Peeso para
determinar las caracteriacutesticas de flexioacuten y propiedades metaluacutergicas
Tamantildeos 1 a 6 fresas de acero inoxidable Gates Glidden tamantildeos 1
14
al 6 de acero inoxidable y acero al carbono tipo de ejercicios Pesso y
tamantildeos 009 al 023 de acero al carbono
Las fresas de acero inoxidable Gates Glidden y Peeso exhibieron una
considerable deformacioacuten permanente de flexioacuten durante la prueba
Algunas fresas de acero inoxidable de muestras pudieron trabajar sin
agrietarse Por el contrario las fresas de acero carbono Peeso fueron
capaces soacutelo para someterse a las desviaciones de flexioacuten de menos de
20 grados y exhibieron la rotura fraacutegil Si la fresa se fracturara durante las
pruebas in vitro el sitio fracaso se encuentra siempre cerca del fin de la
pieza de mano
Las dimensiones fiacutesicas las propiedades de torsioacuten y los aspectos
metaluacutergicos de las fresas Gates Glidden y fresas Peeso se han reportado
en varios estudios recientes La eficiencia de corte de las fresas Gates
Glidden de carboacuten y de acero inoxidable
Las investigaciones anteriores sobre las propiedades de flexioacuten de limas y
escariadores se consideroacute relevante y utilizada para el disentildeo de este
estudio Los autores no estaacuten al tanto de cualquier otra publicacioacuten sobre
las propiedades de flexioacuten de Gates Glidden y fresas Peeso El presente
estudio difiere de la de nuestros estudios anteriores ya que evaluoacute el
rendimiento del instrumento en virtud de un momento de flexioacuten en lugar
de un momento de torsioacuten En la praacutectica cliacutenica de la endodoncia tanto de
flexioacuten y movimientos de torsioacuten que se experimentan durante el uso
accionado por el motor rotativo Por lo tanto ambos movimientos de flexioacuten
y torsioacuten es necesario tener en cuenta la hora de evaluar las propiedades
mecaacutenicas de estos instrumentos
El propoacutesito de este estudio de laboratorio es presentar las propiedades de
flexioacuten de cada tamantildeo de Gates Glidden y fresas Peeso
15
217 FRACTURA DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN EN EL
CONDUCTO RADICULAR
En el acto endodoacutentico se utilizan una serie de instrumentales y materiales
que deben emplearse adecuadamente y con experiencia para evitar la
produccioacuten de accidentes que posteriormente modifiquen el pronoacutestico de
la pieza dentaria tratada dentro de los instrumentos estaacuten las fresas
Gates Glidden las cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando prensanchado permitiendo asiacute la obtencioacuten de
adecuado acceso al sistema de conducto fluida penetracioacuten de irritantes y
medicamentos al sistema de conductos entre muchas otras ventajas
pero este instrumento necesita utilizarse con movimientos de presioacuten y
fuerza adecuada ademaacutes debemos considerar que la fatiga del
instrumental podriacutea provocar consecuencias desagradable para la pieza
dentaria y por ende para el paciente como consecuencia la fractura de esta
fresa la extraccioacuten de la misma no es dificultosa cuando ocurre en el
tercio cervical o medio ya que su largo vaacutestago permite extraerla incluso
con una pinza pero si esto ocurre en el 13 apical el error o accidente
endodoacutentico es grave y la extraccioacuten muy complicada debiendo utilizarse
instrumental especializado como ultrasonido o las limas cruzadas El
ultrasonido es un aparato de alto costo no existe en todas las cliacutenicas
seguacuten la forma de extraerlo es completamente independiente de la
experiencia del operador donde no siempre obtenemos buenos resultado
en consecuencia un accidente endodoacutentico de este tipo podriacutea incluso ser
fatal para la pieza dentaria
2171 Ejemplo de fractura
2172 Sujeto y Meacutetodo
El paciente llego a la cliacutenica odontoloacutegica docente facultad de medicina
universidad de la frontera para un tratamiento odontoloacutegico integral
Durante la preparacioacuten biomecaacutenica de los sistemas de conductos
16
radiculares (ppm) de la pieza 23 por un alumno de pregrado se fracturo la
fresa Gates Glidden cuya parte activa sobrepaso ligeramente el domo
apical radiograacutefico
A) Primera sesioacuten
Se Tomoacute radiografiacutea periapical previa se colocoacute anestesia infiltrativa
absoluto acceso exploracioacuten limpieza coronaria y debridacioacuten del sistema
de conducto e irrigacioacuten con hipoclorito al 25 Se medico con hidroacutexido
de calcio y se dejo con una obturacioacuten temporal de eugenato (figura 3)
B) Segunda sesioacuten
Se colocoacute anestesia infiltrativa aislamiento absoluto se retiroacute la
obturacioacuten temporal y la medicacioacuten Se realizoacute odontometria quedando
la longitud de trabajo = 21 mm Se comenzoacute la preparacioacuten del tercio
cervical (Teacutecnica Crow- Down) utilizando fresas Gates Glidden en
secuencias de nuacutemeros (3 -2 - 1) se fracturoacute la fresa Gates Glidden 1
quedando incluido el instrumento dentro del conducto radicular El alumno
intentoacute extraerlo pero no lo consiguioacute Luego se le pidioacute que tomara una
radiografiacutea para observar el ldquoproblema ldquo se advirtioacute que la fresa se
encontraba con su extremo activo sobrepasando el aacutepice radicular
radiograacutefico en 1-2mm Se citoacute al paciente para una proacutexima sesioacuten
dejando el conducto medicado y obturado
C) Tercera y cuarta sesioacuten
Se intentoacute remover el vaacutestago de la fresa Gates Glidden fracturada con su
punta activa primero ayudaacutendonos de una lima hedstrom de dos limas
hedstrom ( 35 y 45) hacieacutendolas llegar lo maacutes proacuteximas a la parte activa
(ya que el vaacutestago es liso lo que hariacutea imposible enredarlo) girando las
fresas en un solo bloque pero no hay eacutexito Luego y como el vaacutestago se
separa ligeramente de las paredes del conducto intentamos tomarlo con
17
una pinza larga y fina y produjo un nuevo fracaso y se dejo medicado
(Figura 4)
D) Quinta sesioacuten
Se confeccionoacute un aparato con materiales disponible en cualquier cliacutenica
para extraer el instrumento de la pieza dentaria Este aparato consistioacute en
aguja hipodeacutermica desechable y regla milimetrada de endodoncia y
aislamiento absoluto (Figura 5)Por uacuteltimo se tomoacute una nueva radiografiacutea
para observar que no hubiese quedado restos del adhesivo obstruyendo el
conducto
E) Sexta sesioacuten
Se aisloacute la pieza dentaria se irrigoacute se aspiro y seco el conducto se ubicoacute
el cono en posicioacuten y se tomoacute la cronometriacutea por uacuteltimo se obturoacute el
conducto radicular terminando asiacute el tratamiento de endodoncia Se tomoacute
radiografiacutea de control y se realizoacute su rehabilitacioacuten coronaria temporal
con composite (Figura 6)
En este caso cliacutenico obviamente el resultado fue satisfactorio ya que se
pude realizar la extraccioacuten del elemento fracturado dentro del conducto con
elementos simples y de bajo costo ademaacutes el paciente fue controlado sin
manifestar signos y siacutentomas por eso la fractura o separacioacuten de un
instrumento dentro del sistema de conductos radiculares no es un
accidente ( en la mayoriacutea de los casos ) sino la consecuencia de un error
que cometemos de indicacioacuten de manipulacioacuten de los instrumentos de
control de calidad etc
La fractura de instrumentos dentro de los conductos compromete el
pronoacutestico de la pieza dentaria dependiendo del estado del complejo
pulpar del grado de contaminacioacuten del sistema de conductos y de la
proximidad al tercio apical
Se refiere que el eacutexito en la remocioacuten de instrumentos fracturados
depende de factores tales como longitud y localizacioacuten del fragmento
18
diaacutemetro y forma del conducto radicular friccioacuten del fragmento y su
amputacioacuten en la dentina
2173 Las causas para la fractura de un instrumento en el interior de
un conducto se producen por las siguientes circunstancias
Forzar exageradamente una lima ya sea durante la impulsioacuten o la traccioacuten
Cuando los instrumentos han sido recalentados en la esterilizacioacuten
hacieacutendoles disminuir su temple no renovar los instrumentos utilizaacutendolos
en mal estado ya sea oxidados doblados sin punta retorcidos
2174 Deteccioacuten
La deteccioacuten de un instrumento fracturado en el interior del conducto son
Verificar longitud del instrumento (presencia de instrumento corto con
extremo recieacuten cortado)
No llegar a la longitud de trabajo con el instrumento y tomar radiograacuteficas
etc No seguir las normas establecidas para la instrumentacioacuten
2175 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la fractura de instrumentos endodoacutenticos en el conducto
se logra con el conocimiento tanto de las propiedades fiacutesicas como de las
limitaciones que presentan
Existen ademaacutes procedimientos que disminuyen las posibilidades de
fractura como son Irrigacioacuten constante del conducto durante la
instrumentacioacuten disminuyendo la posibilidad de que los instrumentos se
doblen en las paredes dentinarias (Figura 7)
Examen meticuloso con visioacuten aumentada de los instrumentos en cuanto a
tendencia a desenrollarse peacuterdida de integridad o defectos de fabricacioacuten
que presenten antes de colocarlos en el conducto radicular Eliminacioacuten
frecuente de instrumental defectuoso por ejemplo instrumento que haya
sido muy doblado durante su uso secuencial de los instrumentos
19
2176 Procedimiento para el retiro de un instrumento fracturado
Determinar ubicacioacuten y tamantildeo del fragmento de instrumento en el
conducto radiograacuteficamente Aplicar edta en el conducto radicular buscar
cuidadosamente alrededor del fragmento el maacutes miacutenimo espacio por el
cual se puede intentar sobrepasarlo No debe intentarse retirar el
fragmento con la ayuda de piezas de mano de alta o baja velocidad por el
peligro inminente de fabricar una falsa viacutea en el conducto
2177 Pronoacutestico
En aquellos casos en que no es posible retirar el fragmento del
instrumento fracturado el pronoacutestico dependeraacute de tres factores
En los casos de dientes vitales el pronoacutestico es alentador De haber
retirado el maacuteximo de tejido pulpar se puede obturar el conducto con la
preparacioacuten realizada hasta el lugar de la fractura del instrumento El
fragmento quedaraacute incorporado como parte de la obturacioacuten
En los dientes infectados la situacioacuten es maacutes complicada Si la fractura se
produce luego de haber realizado una limpieza aceptable puede intentarse
completar la instrumentacioacuten del segmento cervical y obturar el conducto
La situacioacuten maacutes favorable en estos casos es cuando el fragmento queda
obturando el segmento apical
Si la preparacioacuten biomecaacutenica no fue suficiente seraacute necesario pasar el
fragmento para alcanzar el segmento apical en caso contrario se habraacute
fracasado en el tratamiento
218 INSTRUMENTOS GIRATORIOS
Dos de los instrumentos de motor con mayor historia y maacutes utilizadas son
las brocas de Gates Glidden y los ensanchadores (brocas o fresas) de
Peeso
20
2181 Ensanchador Gates Glidden
Tiene un extremo cortante corto en forma de llama con hojas cortantes
laterales con aacutengulo muy inclinado respecto de la vertical Generalmente
tiene una pequentildea guiacutea no cortante en su extremo para minimizar su
potencial de perforacioacuten de la superficie radicular La cabeza cortante estaacute
conectada al vaacutestago por un fino y largo cuello Estaacute numerado del 1 al 6
mediante marcas en el tallo del instrumento Se utilizan para la ampliacioacuten
y conformacioacuten de los conductos despueacutes del limado seriado y
ensanchamiento con limas en sus tercios cervical y a veces hasta el tercio
medio Los taladros Gates Glidden estaacuten disentildeados con un punto deacutebil en
la parte del eje maacutes cercana a la pieza de mano de forma tal que el
instrumento fracturado pueda ser retirado faacutecilmente del conducto En
algunos casos este ensanchamiento se produce el desprendimiento del
fragmento
2182 Ensanchador tipo peeso (Peeso Reamer)
Tiene una parte cortante larga con hojas de corte lateral levemente
espiraladas las hojas tienen gran angulacioacuten con respecto a la vertical El
extremo cortante estaacute unido al vaacutestago por un cuello corto y grueso Se
utiliza en la desobturacioacuten y preparacioacuten de conductos endodoacutenticamente
obturados para la colocacioacuten de postes intrarradiculares Tanto en su
material largo y diaacutemetro los ensanchadores Peeso siguen las
especificaciones de las Gates Glidden
2183 Pulidor de raiacuteces
Es un instrumento rotatorio accionado mecaacutenicamente usado para pulir o
alisar la superficie radicular expuesta de un diente sin corona Tiene un
extremo cortante de accioacuten frontal yo lateral en cuyo centro hay una
21
proyeccioacuten en cono truncado o en punta con superficies lisas que se
introduce en el conducto radicular
2184 Contraacutengulo giromatic
Trabaja por accioacuten rotatoria reciacuteproca a traveacutes de un arco de 90ordm Tambieacuten
se encuentran disponibles instrumentos adaptables a contraacutengulos de baja
velocidad que operan con la accioacuten rotatoria habitual de 360ordm Tambieacuten ha
fabricado contraacutengulos de accioacuten similar a la de Giromatic con la
conveniencia de poder introducirles cualquier marca de lima o
ensanchador
219 NIVEL DE PENETRACIOacuteN DE LA FRESA GATES GLIDDEN
En eacutesta graacutefica se puede observar el nivel de penetracioacuten de la fresa Gates
Glidden en el conducto radicular indicando que son los tercios cervical y
medio de dicho conducto los que son pre-ensanchados Se destaca el uso
de los topes de goma para precisar la longitud adecuada (figura 8)
2110 MORFOLOGIacuteA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
Anatomiacutea del sistema de conductos radiculares o cavidad pulpar dicta los
paraacutemetros sobre los cuales se realizaraacute el tratamiento endodoacutentico y
afecta las posibilidades de eacutexito Los desalentadores porcentajes de
fracaso se deben a que el profesional principalmente el cliacutenico general
no tiene conciencia de que la teacutecnica endodoacutentica estaacute repleta de detalles
y de principios fundamentales que es necesario obedecer cuando se
busca un aumento del porcentaje de eacutexito despueacutes de esa terapia
Por ese motivo el profesional deberaacute tener no soacutelo un amplio conocimiento
del aspecto normal de toda la cavidad pulpar sino tambieacuten de las posibles
variaciones propias de la edad de la caries abrasioacuten erosioacuten enfermedad
periodontal etc
22
21101 Introduccioacuten
La iniciacioacuten al estudio de la endodoncia presupone el conocimiento de la
anatomiacutea interna del diente importante para la apertura coronaria la
localizacioacuten de los conductos radicularesConocer forma tamantildeo
topografiacutea y disposicioacuten de la pulpa y de los conductos radiculares
adaptar edad del diente y a los procesos infecciosos deducir mediante la
observacioacuten cliacutenica y de la radiografiacutea preoperatoria de las condiciones
posibles de la anatomiacutea Pulpar
21102 Cavidad pulpar
Es el espacio existente en el interior del diente ocupado por el tejido
pulpar y revestido por dentina excepto en el foraacutemen apical
Estaacute dividida en dos partes
A) Caacutemara Pulpar
Corresponde a la porcioacuten coronaria de la cavidad pulpar estaacute situada en
el centro de la corona siempre es uacutenica acompantildea su forma externa por
general es voluminoso y aloja la pulpa coronaria estaacute constituida por techo
y piso o pared apical
B) Conducto radicular
Es la parte de la cavidad pulpar correspondiente a la porcioacuten radicular de
los diente en los que se presentan maacutes de una raiacutez se inicia en el piso y
termina en foramen apical tiene forma coacutenica con la base mayor dirigida
hacia al piso y el veacutertice hacia la porcioacuten apical forma similar a la de la
raiacutez Con el avance de la edad o como consecuencia de agresiones
fiacutesicas quiacutemicas o bacterianas la cavidad pulpar va reduciendo su tamantildeo
debido al depoacutesito de dentina en sus paredes o a la formacioacuten de noacutedulos
u agujas caacutelcicas con fines didaacutecticos es posible dividir el conducto
23
radicular en los tercios cervical medio y apical una serie de estudios que
involucran histologiacutea transparencia radiografiacuteas impresiones etc
Demostraron que el conducto principal puede presentar numerosas
ramificaciones que reciben su nombre de acuerdo con su posicioacuten o
caracteriacutesticas son
Colateral cursa casi paralelo al conducto principal con diaacutemetro
menor y puede terminar en un foraacutemen uacutenico o por separado
Lateral o Adventicio localizado en el tercio medio o cervical sale
del conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Secundario localizado en el tercio apical de la raiacutez sale del
conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Accesorio ramificaciones del conducto secundario que llega a la
superficie externa del cemento apical
C) Techo
Es la pared oclusal o incisal de la cavidad pulpar presenta forma coacutencava
con la concavidad hacia la cara oclusal o el borde incisal y prominencia
dirigidas hacia las puntas de las cuacutespides (divertiacuteculos) donde se alojan
los cuernos pulpares
D) Piso o pared cervical
Es la cara opuesta al techo tiene forma convexa y en eacutel estaacuten localizadas
las entradas
E) Aacutepice radicular
La determinacioacuten del liacutemite apical del tratamiento endodoacutentico y el
mantenimiento de la integridad anatomofisioloacutegica de los tejidos apicales
podraacuten establecer con plenitud a partir del conocimiento adecuado de las
caracteriacutesticas morfoloacutegicas de esas estructuras El conducto radicular
24
estaacute constituido por dos conos unidos por sus veacutertices uno largo o
dentinario y uno menor o cementario
El aacutepice radicular comprende los 2 0 3 mm finales de la raiacutez dental y su
punto extremo que es el veacutertice radicular El foraacutemen es la circunferencia o
el borde redondeado que separa la terminacioacuten del conducto de la
superficie externa de la raiacutez El 68 de los dientes joacutevenes y el 80 de los
seniles el conducto cementario no sigue la direccioacuten del dentinario ni
acaba en el veacutertice apical por esta razoacuten el foraacutemen queda localizado en
forma lateral y esa lateralidad llega a alcanzar a veces hasta 3 mm
En las zonas de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite cdc conducto - dentina - cemento) hay una constriccioacuten
que mide en promedio 224 microacutemetro en los joacutevenes y 210 microacutemetros
en los mayores
El foraacutemen presenta un diaacutemetro superior al doble del diaacutemetro del cdc en
los joacutevenes y superior al triple en la edad avanzada El diaacutemetro del
foraacutemen apical aumenta con la edad y por consiguiente es menor en los
joacutevenes que en los adultos
2111 SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR
21111 Raiacutez
La raiacutez del segundo premolar superior es maacutes larga que la del primer
premolar su aplastamiento mesiodistal se acentuacutea maacutes auacuten asiacute como su
inclinacioacuten hacia distal es unirradicular aunque puede haber casos de raiacutez
bifurcada asiacute como de raiacutez enana
La vista lingual radiograacutefica revelaraacute anchura mesiodistal de la cavidad
pulpar Curvatura disto-apical en el 34 de las veces Inclinacioacuten disto-
axial de 19ordm del diente
25
A) Detalles morfoloacutegicos no visibles en la radiografiacutea
Altura de los cuernos pulpares gran anchura de la caacutemara pulpar y
conducto radicular de forma ovoide mayor en sentido vestiacutebulo-palatino lo
que revela que la pulpa tiene forma de listoacuten angulacioacuten linguo-axial de 9ordm
del diente A nivel apical los conductos se hacen progresivamente maacutes
circulares Un solo conducto con un agujero apical 75 Dos conductos
con dos agujeros apicales 24 Tres conductos 1
B) Curvatura radicular
Recta 95 Curva distal 27 Curvamesial 16 Curva bucal 127 Curva
lingual 4 Curva en bayoneta 206
C) Caacutemara pulpar
Presenta forma similar a la del primer premolar superior aunque de
mayores dimensiones tiene dos prolongaciones que albergan los cuernos
pulpares que tienen dimensiones casi iguales si tiene conductos
accesorios o laterales en cuanto a su presencia variacutean considerablemente
dependiendo de cada individuo
D) Conducto radicular
Algunos dientes puede existir un septo de dentina que divide el conducto
en dos que pueden estar completamente separados o pueden convergir
formando en el aacutepice un uacutenico foraacutemen
Despueacutes del incisivo central inferior eacuteste es el diente que presenta maacutes
alto porcentaje de curvatura hacia vestibular es maacutes ancho en sentido
vestibulolingual que en sentido mesiodistal
26
21112 Consecuencias cliacutenicas de la anatomiacutea pulpar para
tratamiento endodoacutentico favorable
Es maacutes ancho en sentido vestiacutebulolingual que en sentido mesiodistal
Tiene aproximadamente las mismas caracteriacutesticas del primer premolar
superior Puede tener una dos o tres raiacuteces o conductos Pueden existir
dos o tres conductos en una sola raiacutez Conductos accesorios o laterales
aunque los datos estadiacutesticos en cuanto a su presencia variacutean
considerablemente pues unos autores los reportan en un 17 de los
dientes y otros hasta un 68 diferencia que bien puede explicarse por la
varialidad bioloacutegica de cada individuo y por las diferentes teacutecnicas
empleados por los investigadores lo cierto es que existen y a traveacutes de
ellos pueden establecerse la relacioacuten endoperiodontal o viceversa
Cuando se preveacute un conducto radicular uacutenico es muy faacutecil pasar por alto el
segundo conducto radicular Si no aparece en la radiografiacutea puede
encontrarse por medio de una exploracioacuten atinada de la caacutemara pulpar o
bien observando el aacutengulo de la primera lima colocada en el conducto
radicular
2112 DETERMINACIOacuteN DE LA LONGITUD DE TRABAJO
Es la distancia desde un punto de referencia coronal hasta el punto en el
que terminaraacute la preparacioacuten y obturacioacuten del conducto
Esta medida limita la profundidad de la penetracioacuten de los instrumentos y
determina el proceso de conformacioacuten del conducto radicular La
determinacioacuten correcta de la odontometriacutea es un paso muy importante ya
que nos va a indicar el liacutemite apical de nuestra preparacioacuten con las limas y
el de la obturacioacuten con las puntas de gutapercha
El error en este paso cliacutenico nos puede llevar a trabajar maacutes allaacute del
foraacutemen apical o antes del mismo ocasionando con esto tratamientos de
27
endodoncia mal terminados lo cual puede ocasionar el fracaso del
procedimiento endodoacutentico Principalmente existen dos meacutetodos para
determinar la odontometria La lima deberaacute ser gruesa para ser visible en
una radiografiacutea se coloca una lima en el conducto en el conductor radicular
cuya longitud sea menor
21121 Determinacioacuten cliacutenica de la posicioacuten de la constriccioacuten
agujero apical
Esto no es faacutecil pero el abordaje de eleccioacuten es el siguiente En primer
lugar se realiza una estimacioacuten de la longitud media del diente con una
radiografiacutea periapical preoperatoria tomada con teacutecnica paralela Se coloca
una lima en el conducto radicular cuya longitud sea 1-2 mm menor que la
estimada aseguraacutendonos de tomar un punto coronal de referencia que
sea reproducible y que no forme parte de resto de diente o material de
restauracioacuten (que es probable que se rompa)La lima deberaacute ser lo
suficientemente gruesa como para ser visible en una radiografiacutea
Una vez que se haya tenido una radiografiacutea con teacutecnica paralela con la(s)
lima(s) diagnoacutesticas en el conducto se calcula la longitud de trabajo
Si se ha seguido la secuencia anterior la punta de la lima no llegaraacute hasta
el aacutepice radiograacutefico Esta longitud se acepta como longitud de trabajo si la
lima queda a 1mm Si la distancia es mayor de 1mm mediremos la
distancia entre el extremo de la lima y el aacutepice radiograacutefico restaacutendole
1mm a esta medida Esta cifra se antildeade a la longitud de la lima
diagnoacutestica para obtener la longitud de trabajo
A veces puede estar maacutes allaacute del aacutepice radiograacutefico en cuyo caso
mediremos la distancia entre el extremo de la lima y un punto 1mm por
debajo del aacutepice radiograacutefico Restando esta cifra a la longitud de la lima
diagnoacutestica obtendremos la longitud de trabajo
28
Se han recomendado otros meacutetodos para estimar la ldquocorreccioacuten
necesariardquo si la lima no se localiza dentro de una distancia de 1mm del
aacutepice
Estos incluyen
1 Utilizando la foacutermula
Longitud de la lima (real) Longitud del conducto (real)
=
Longitud de la lima (aparente) Longitud del conducto (aparente)
Que asume erroacuteneamente que la distorsioacuten de la imagen es uniforme
Un meacutetodo maacutes simple es superponer una rejilla milimetrada en la
radiografiacutea que evita la necesidad de hacer un caacutelculo pero es inexacto si
la radiografiacutea se ha doblado durante la exposicioacuten Ademaacutes la rejilla
puede no estar correctamente orientada con la lima para realizar una
medicioacuten faacutecil y puede oscurecer la punta
Otro meacutetodo que aplica el mismo principio del 2 pero que elimina alguna
de sus desventajas utiliza graduaciones de la lima diagnoacutestica que son
visibles en una radiografiacutea por ejemplo la sonda Endometrio este meacutetodo
proporciona resultados adecuados pero desafortunadamente la lima maacutes
pequentildea disponible es la No 25
21122 Cambios en la longitud del conducto durante la
instrumentacioacuten
La longitud de trabajo a menudo se determina antes de que se inicie la
preparacioacuten pero al preparar un conducto curvo su longitud real
generalmente se acorta
La mayoriacutea de las interferencias que producen este cambio se encuentran
en la porcioacuten coronal del conducto y es posible reducir este cambio en
longitud determinando la longitud de trabajo definitiva despueacutes de haber
finalizado la preparacioacuten coronal Este paso clinico nos puede llevar a
29
trabajar maacutes allaacute del foramen apical la cual determina el proceso de
conformacioacuten del conducto radicular
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
constriccioacuten apical y el peor pronoacutestico estaacute relacionado con la
instrumentacioacuten y obturacioacuten maacutes allaacute de esta
21123 Variaciones de la longitud de trabajo
(Tabla 2)
(Tabla 3)
La importancia de ciertos factores en la determinacioacuten de la longitud del
conducto radica en el conocimiento de la longitud normal en cada diente
en particular radiografiacuteas preoperatorias sensibilidad periodontal apical a
30
la instrumentacioacuten y la percepcioacuten taacutectil de la constriccioacuten a nivel del
foraacutemen apical
En la zona de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite C-D-C conducto-dentina-cemento) se encuentra la
constriccioacuten apical la cual es maacutes estrecha en adultos mayores que
en joacutevenes
Durante la instrumentacioacuten el remanente pulpar y dentinario puede
bloquear el acceso al tercio apical incrementando la posibilidad de la
formacioacuten de escalones desplazamiento y perforacioacuten La utilizacioacuten
de la lima de pasaje es considerada como una alternativa para
disminuir la incidencia de estas alteraciones
Ninguno de los sistemas y teacutecnicas de preparacioacuten son capacidad de
limpiar por completo las paredes del conducto a nivel del tercio apical
y a mayor variacioacuten anatoacutemica se muestra mayor prevalencia de la
capa de desecho
2113 AGENTES QUELANTES
Se denominan quelantes las sustancias que tienen la propiedad de fijar
los iones metaacutelicos de un determinado complejo molecular El teacutermino
quelar es derivado del griego ldquoKhelerdquo que significa garra asiacute como de la
palabra queliacutepodo pata de ciertas especies de crustaacuteceos que terminan en
pinza o garra como el cangrejo y que sirven para aprisionar a sus
alimentos
Los quelantes que presentan en el extremo de sus moleacuteculas radicales
libres que se unen a los iones metaacutelicos actuacutean de manera semejante a los
cangrejos
Esas sustancias roban los iones metaacutelicos del complejo molecular al cual
se encuentran entrelazados fijaacutendolos por una unioacuten coordinante lo que se
denomina quelacioacuten
31
La quelacioacuten es por lo tanto un fenoacutemeno fisicoquiacutemico por el cual ciertos
iones metaacutelicos son secuestrados de los complejos de que forman parte
sin constituir una unioacuten quiacutemica con la sustancia quelante aunque siacute una
combinacioacuten Este proceso se repite hasta agotar la accioacuten quelante y por
lo tanto no se efectuacutea por el claacutesico mecanismo de la disolucioacuten
21131 Indicaciones de los quelantes en los tratamientos de los
conductos
Las soluciones quelantes estaacuten indicadas para la preparacioacuten biomecaacutenica
de los conductos calcificados Praacutecticamente inocuos para los tejidos
apicales y periapicales son recomendados tanto para los casos de
biopulpectomiacutea como para las necropulpectomiacuteas A pesar de los
excelentes resultados obtenidos con este producto en cuanto a la limpieza
de los conductos radiculares no lo indicamos soacutelo como solucioacuten
irrigadora sino tambieacuten como un auxiliar para el ensanchamiento de los
conductos atascados con dentina calcificados o ambas cosas
Los agentes quelantes actuacutean uacutenicamente sobre los tejidos calcificados y
apenas afectan al tejido periapical Reemplazan los iones de calcio que
forman con la dentina sales poco solubles por iones de sodio que se
combinan con la dentina formando sales maacutes solubles De ese modo
reblandecen las paredes del conducto facilitando su ensanchamientoEl
EDTA al unirse a los iones de calcio provenientes de los cristales de
hidroxiapatita dentinarios se transforma en la Sal Etilendiamino
Tetraacetato de Calcio Se recomienda su utilizacioacuten siempre aunque
aeacutereas no cercana al aacutepice la instrumentacioacuten de conductos radiculares
para eliminar el barro dentinario y mejorar la penetracioacuten del cemento de
obturacioacuten en conductos muy estrechos en los que se dificulta la
penetracioacuten de los instrumentos y en casos de conductos calcificados para
poder accesar a ellos
32
La forma de llevar el quelante a los conductos es colocando una o dos
gotas de la solucioacuten en la caacutemara pulpar y bombearla con una lima al
interior de los mismos Por otro lado el instrumento utilizado para la
exploracioacuten del conducto radicular en los casos de dientes con necrosis
pulpar con o sin lesioacuten periapical puede actuar como un verdadero eacutembolo
forzando el contenido seacuteptico toacutexico del conducto a la regioacuten periapical
Agudizando un proceso croacutenico en esa regioacuten con graves consecuencias
cliacutenicas (dolor acentuado y edema de evolucioacuten raacutepida) como tambieacuten
posible secuelas sisteacutemicas
21132 Algunas de las ventajas de la utilizacioacuten de agentes
quelantes son las siguientes
Elimina la capa de barro dentinario que el hipoclorito de sodio no remueve
por lo que colabora con la limpieza y desinfeccioacuten de la pared dentinaria y
ademaacutes mejora la penetracioacuten del cemento de obturacioacuten y actuacutea como
lubricante facilitando la entrada de los instrumentos en los conductos
2114 MICROORGANISMOS INVASORES DE LA DENTINA
Maacutes de 500 especies bacterianas pero 12 son patoacutegenas son reconocidas
como componentes de la microflora bucal Sin embargo son pocas las
especies bacterianas capaces de invadir los tuacutebulos dentinarios y
sobrevivir dentro del medio intratubular La evidencia reciente sugiere que
Streptococcus puede reconocer receptores especiacuteficos en la moleacutecula del
colaacutegeno tipo I componente presente a nivel de la dentina peritubular
estimulando la adhesioacuten bacteriana y crecimiento bacteriano intratubular
Tambieacuten ciertas interacciones especiacuteficas de otras bacterias bucales
pueden facilitar la invasioacuten de la dentina El proceso de descalcificacioacuten de
los tuacutebulos dentinarios por aacutecidos orgaacutenicos producidos por algunas
especies de Streptococcus y Lactobacillus aparentemente puede ser
33
complementado por la degradacioacuten proteoliacutetica de la matriz dentinaria ya
sea por la accioacuten de proteiacutenas microbianas
Esto coincide con Schucircpbach y col quienes sentildealaron que primero ocurre
la desnaturalizacioacuten del colaacutegeno debido a un medio aacutecido ocasionado por
bacterias acidogeacutenicas y aciduacutericas como los Lactobacillus y
Streptococcus y luego ocurre una degradacioacuten del colaacutegeno por las
enzimas proteoliacuteticas derivadas principalmente de bacterias Gram-
negativas
Pero no se debe olvidar la accioacuten simultaacutenea de una comunidad
bacteriana compleja Nagaoka y col estudiaron la habilidad de invadir la
dentina de cultivos mixtos de bacterias asociados con Caries Radicular y
Coronal los anaacutelisis de sus datos sugieren que la invasioacuten de Lcasei fue
facilitado cuando se cultivaron con Ssobrinus o Anaeslundii Tambieacuten la
invasioacuten de los tuacutebulos dentinarios por Pgingivalis fue promovida cuando
se cultivaron con S gordonii Estos experimentos demuestran que las
bacterias pueden competir para invadir los tuacutebulos dentinarios y tambieacuten
pueden cooperar entre ellos en la invasioacuten
Asiacute mismo Noorda y col demostraron que la combinacioacuten de Veillonella y
Smutans permitioacute una mayor produccioacuten de aacutecido y mayor
desmineralizacioacuten que el S mutans solo
Finalmente Chhour y col sugieren que la composicioacuten bacteriana de los
grupos dominantes puede depender de los primeros eventos que incluyen
la invasioacuten por especies presentes en la Placa supragingival que se
encuentra sobre la superficie dentaria la contaminacioacuten con saliva y la
fuente dieteacutetica La progresioacuten de la lesioacuten depende de la naturaleza y la
abundancia de los organismos acidogeacutenicas y aciduacutericas y al menos
inicialmente por la continua disponibilidad de carbohidratos fermentables
provenientes de la dieta La migracioacuten de bacterias proteoliacuteticas hacia la
proximidad de la caacutemara pulpar para tomar los nutrientes adicionales
34
puede conducir a la fase final de la lesioacuten de caries y resultar en muerte
pulpar y penetracioacuten de la bacteria al interior de la caacutemara pulpar
A traveacutes de los tuacutebulos dentinarios permeables los microorganismos
invaden y se multiplican dentro de estas estructuras Los tuacutebulos
destinarios miden entre 05 y 1mm de diaacutemetro en la periferia y hasta 3-5
mm cerca de la pulpa un calibre suficiente para permitir el paso de
bacteria si se tiene en cuenta que el tamantildeo promedio de las misma es de
1mm y el menor 03 mm
2115 PRESENCIA DE BACTERIAS DENTRO DEL CONDUCTO
RADICULAR
Estas bacterias proliferan en ausencia de oxiacutegeno pero tiene sensibilidad
variable a eacuteste Funciona potenciales de oxidacioacuten y reduccioacuten bajos y
generalmente carecen de las enzimas superoacutexido dismutasa y catalasa
La evidencia cientiacutefica indica que las infecciones en odoacutentica son de origen
polimicrobiano y mixto de tal manera que incluye anaerobios estrictos
anaerobios facultativo Estos uacuteltimos y los aerobios estrictos disminuye la
tensioacuten de oxiacutegeno y el potencial de oacutexido reduccioacuten en los tejidos De este
modo proporciona condiciones favorables para que se desarrollen las
bacterias estrictamente anaerobias que representen cerca de un 90 de la
flora cultivable La proporcioacuten relativa de las bacterias anaerobias estrictas
respecto de las bacterias facultativa aumenta con el tiempo al igual que lo
hace el nuacutemero total de bacterias A pesar que se han realizado pocas
determinaciones cuantitativas de la cantidad de bacterias presentes en un
conducto radicular infectado se estima puede alcanzar entre 102 y 108
bacterias por miligramos de contenido radicular Algunos autores sentildealan
que los conductos radiculares infectados contienen de 2 a 10 especies
diferente con cifras totales que variacutean de 103 a 107
Estudiaron 28 muestras de conducto radiculares infectado y determinaron
que el nuacutemero de especies bacterianas en el conducto radicular infectado
35
varia de 1 a 17 y que no existe una correlacioacuten aparente entre el nuacutemero
de especies bacterianas y los signos y siacutentomas
La muestra de la regioacuten apical del conducto mostraron un predominio de
bacterias anaerobias estrictas no esporuladas (85- 98)Al transcurrir los
diacuteas observaron el nuacutemero de cepas bacterianas aumento notablemente
las especies principalmente encontradas fueron bacteroides y bacilos
anaerobios gran positivos
Tomando en cuenta esta premisa Kantz y Henry tomaron muestra de 24
diente necroacutetico con caacutemaras pulpares intactas utilizando un meacutetodo
donde se manteniacutean las condiciones de anaerobiosis durante la
recoleccioacuten transporte e identificacioacuten y los anaerobios identificados
actinomices israeliacute bacteroides fragilis bacteroides malaninogenicus
fusobacterium varium peptococcus morbillorum prppionibacterium acneacutes
veillonella paacutervula y otras especies de actinomices
De las diversas especies bacterianas que han sido aisladas de conducto
radiculares infectados los estreptococos viridans las especies de los
geacuteneros peptostreptococcus fusobacterium prevotella y porphyromonas
representan el grupo de microorganismo maacutes frecuente aislados Tambieacuten
se han establecidos la presencia de veillonella paacutervula actinomices spp Y
lactobacillus spp
Especies encontradas en infecciones endodoacutentica por cultivo tales como
especies de actinomices p anaerobius p nigrescens p acneacutes la gran
heterogeneidad entre la microbiota del conducto radicular
Los cambios taxonoacutemicos mas marcados han ocurrido en el geacutenero
bacteroides Hasta los antildeos 80 y 90 las especies conocidas como
bacteroides melaninogenicus no han sido reconocidas sino como especies
pigmentadas sacaroliticas y fueron transferidas al geacutenero prevotella y las
especies asacaroliticas al geacutenero porphyromonas
El geacutenero bacteroides se dividen en tres geacuteneros
36
Bacteroides especies sacaroliacuteticas no pigmentadas
Porphyromonas especies asacaroliacuteticas pigmentadas de negro
Prevotella especies sacaroliticas pigmentadas de negro y especies no
pigmentadas
Miembro del geacutenero bacteroides recientemente fue nombrado tannerella
forsythus Esta especie ha sido detectada en conducto radicular infectado
justo despueacutes de la introduccioacuten de meacutetodos de geneacutetica molecular
Bacteroides gracilis es ahora campylobacater gracilis
Especialmente p intermedia p nigrescens p tannerae y p denticular
tambieacuten han sido comuacutenmente aisladas en infecciones de origen
endodoacutentico
El geacutenero porphyromonas incluye 12 especies pigmentadas y una no
pigmentada de las 4 especies de origen humano solo p endodontalis y p
gingivales han sido aisladas y detectadas en infeccionesEn 1992 hashioka
establecieron la relacioacuten entresintoms y signos y las bacterias anaeroacutebicas
de conductos radiculares infectados indicando que la porphyromonas y
bacteroides estaban relacionadas con el olor de conducto p gingivalis
estaacute relacionada con siacutentomas cliacutenica subagudos como dolor a la
percusioacuten y exudado
Fusobacterium Nucleatum es otra especie aislada en conducto radiculares
infectados asiacute como tambieacuten en abscesos endodoacutentico Falocis ha sido
como Filifactor alocis un bacilo gran negativo anaerobio estricto que ha
sido ocasionalmente aislado de infecciones de conducto radicular por
cultivo
Dentro de este geacutenero fusobacterium se ha detectado una considerable
heterogeneidad entre sus especies razoacuten por la cual incluyen
Pseudoramibacter Eggerthella Cryptobacterium Mogibacterium y
Slackia Eggerthella lenta ( eubacterium lentum) y Pseudoramibacter
alactolyticus ( E alactolyticum) han sido aislado en conductos radiculares
37
Con respecto a la espiroquetas orales solo recientemente han sido
identificadas en infecciones endodoacutentica Se encontroacute que treponema
denticular treponema socanskii y treponema maltophilum fueron
detectados en valores de alta prevalencia en conductos radiculares
infectados
Por otra parte especies de actinomices que se encuentra en la flora bucal
normal pueden infectar un conducto radicular con pulpa necroacutetica
Este estudio confirma que A israeliacute A naeslundii y A viscosus estaacuten
involucrado en infecciones de conductos radiculares o infecciones
orofaciales de origen endodoacutentico
Aunque son las bacterias principalmente estudiadas los hongos han sido
asociados con conductos radiculares infectados
Debido al tercio apical del sistema de conductos radiculares puede
considerarse como una zona criacutetica para el eacutexito de la terapia
endodoacutentica el conocimiento de la microbiota infectante en esta aacuterea es
de particular importancia Su anatomiacutea uacutenica y la proximidad con tejidos
vivos del hueacutesped confieren condiciones ecoloacutegicas especiales que
seleccionan las especies que colonizan esta regioacuten
2116 PERFORACIONES ENDODOacuteNTICAS
Las perforaciones endodoacutentica son aperturas artificiales en la raiacutez de un
diente que resultan en la comunicacioacuten entre el conducto radicular y el
periodonto Se producen generalmente por falta de conocimiento de la
anatomiacutea interna por un fresado excesivo e indebido de la caacutemara pulpar
y por el empleo de instrumentos en los conductos
El eacutexito en la terapia endodoacutentica depende en parte del diagnoacutestico
acertado y un apropiado plan de tratamiento Debido a que el pronoacutestico
de un diente empeora cuando ocurre una perforacioacuten deben identificarse y
prevenirse como parte de un proceso en el plan de tratamiento Los
38
procedimientos maacutes relacionados con las perforaciones son la localizacioacuten
de conductos calcificados su permeabilizacioacuten y la preparacioacuten
biomecaacutenica del sistema de conductos en cuanto a la distribucioacuten ocurren
en todos los dientes pero son maacutes comunes en el maxilar superior que en
el maxilar inferior De igual manera las superficies vestibulares y linguales
asiacute como las aacutereas medias del conducto son las zonas con mayor nuacutemero
de perforaciones
21161 Algunas normas para evitar las perforaciones
Conocer la anatomiacutea pulpar del diente a tratar el correcto acceso a la
caacutemara y las pautas para el empleo de los instrumentos y tener criterio
posicional tridimensional y perfecta visibilidad
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforaciones al momento
de realizar la apertura de caacutemara en dientes con caacutemaras pulpares
obliteradas
Dirigir la fresa perpendicular a la superficie vestibular del diente En casos
de constricciones cervicales dientes rotados o ausencia de gran parte de
la corona es muy uacutetil determinar la posicioacuten del diente
En casos de malposicioacuten dentaria o dientes con difiacutecil acceso este se
puede realizar sin dique de goma hasta llegar al espacio pulpar para
maximizar la orientacioacuten Observar las eminencias oacuteseas podriacutea indicar la
posicioacuten de la raiacutez
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio y apical
Deben sellarse en el acto endodoacutentico con gutapercha y cemento sellador
es recomendable colocar hidroacutexido de calcio como medicamento
antibacteriano hasta una segunda cita donde se obturaraacute el sistema de
39
conductos radiculares Existe un meacutetodo de sellado inmediato despueacutes de
la deteccioacuten que utiliza un localizador de aacutepice electroacutenico y compactacioacuten
teacutermica de gutapercha para sellar el sistema de conductos y la perforacioacuten
Algunos autores recomiendan tratamientos por viacutea quiruacutergica y no-
quiruacutergica El acceso quiruacutergico depende de la ubicacioacuten de la perforacioacuten
A medida que haya peacuterdida oacutesea el proceso de reparacioacuten puede
determinar la formacioacuten de un defecto periodontal permanente
Por lo tanto en casos de grandes perforaciones en lugar de reparar la
perforacioacuten se debe considerar la posibilidad de una amputacioacuten radicular
hemiseccioacuten o extraccioacuten con o sin reimplantacioacuten La decisioacuten depende
del nivel de la cresta oacutesea y su relacioacuten con la furcacioacuten el grado de
convergencia radicular y la longitud de las raiacuteces El eacutexito en la reparacioacuten
de una perforacioacuten depende de la combinacioacuten de condiciones y
circunstancias que van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico
aceptable Una de esas condiciones es la capacidad de sellado de los
materiales de restauracioacuten Las perforaciones a nivel de la cresta son las
maacutes difiacuteciles de manejar debido a la proximidad con el epitelio de unioacuten y
la posible comunicacioacuten con el surco gingival Pueden tratarse con
procedimientos quiruacutergicos para realizar el sellado externamente o la
extrusioacuten forzada para posteriormente sellar la perforacioacuten
21164 Perforacioacuten lateral de la raiacutez
Esta perforacioacuten puede realizarse sobre la cresta oacutesea o bajo la cresta
oacutesea Sobre la cresta oacutesea va a tener un pronoacutestico maacutes favorable ya que
tenemos un mejor acceso a traveacutes de una viacutea directa En cambio cuando la
perforacioacuten es por debajo de la cresta oacutesea el pronoacutestico es maacutes
desfavorable debido a que el acceso es maacutes difiacutecil y la posible presencia
de sacos
40
21165 Tratamiento
Extrusioacuten de la raiacutez por ortodoncia
Gingevectomiacutea u osteotomiacutea
Reparacioacuten interna de la perforacioacuten a traveacutes del sellado de la perforacioacuten
Las complicaciones como fallas en la localizacioacuten de la caacutemara pulpar o
del conducto radicular perforacioacuten radicular en el aacuterea cervical o en la
furcacioacuten desgaste del piso pulpar o de las paredes o ambas y excesiva
destruccioacuten de los tejidos dentarios debido a una apertura amplia
innecesaria pueden resultar en peacuterdida de tejido dentario o pueden
requerir de procedimientos restauradores mayores y a veces de cirugiacutea
correctiva Por eacutesta razoacuten es esencial una evaluacioacuten completa del diente
a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de una
manera cuidadosa
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocioacuten del techo de
la caacutemara pulpar es un problema comuacuten que impide la localizacioacuten del
sistema de conductos radiculares Una vez realizado es esencial reconocer
las relaciones anatoacutemicas en el piso pulpar para determinar la localizacioacuten
de los orificios de los conductos evitando las perforaciones de igual forma
deben removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a
los conductos
Mientras maacutes paralela sea la toma de la radiografiacutea maacutes precisa seraacute la
informacioacuten que ayudaraacute a prevenir accidentes durante la terapia
endodoacutentica Entre los puntos maacutes importantes tenemos longitud de
trabajo aproximada ancho mesiodistal del conducto radicular posicioacuten del
orificio del conducto curvatura mesial o distal de la raiacutez presencia de
aacutereas radioluacutecidas defectos periodontales nuacutemero de raiacuteces nuacutemero de
conductos presencia de curvaturas en el conducto
41
21166 El pronoacutestico de una perforacioacuten se basa en
El factor que influye con mayor importancia en el pronoacutestico es la ubicacioacuten
de la perforacioacuten la cercaniacutea de la perforacioacuten con el surco gingival puede
favorecer la contaminacioacuten de la misma con bacterias de la cavidad bucal
a traveacutes del surco gingival Por lo tanto una zona criacutetica es a nivel de la
cresta oacutesea y del epitelio de unioacuten Las perforaciones de furca se incluyen
en las que se encuentran a nivel de la cresta oacutesea y son las de peor
pronoacutestico Las perforaciones localizadas coronalmente a esta zona tienen
un buen pronoacutestico y las localizadas por debajo suelen tener un buen
pronoacutestico al realizar un adecuado tratamiento de conductos El
diagnoacutestico de una perforacioacuten radicular requiere de una combinacioacuten de
hallazgos sintomaacuteticos observacioacuten cliacutenica y medios diagnoacutesticos Un
signo inmediato y tiacutepico es la hemorragia abundante que emana del lugar
de la perforacioacuten o extrusioacuten radiograacutefica de una lima hacia el ligamento
periodontal o hueso y que cuando el paciente no estaacute anestesiado se
produce un dolor periodontal fuerte
Por lo tanto un auxiliar de diagnoacutestico de las perforaciones es el
localizador de aacutepice electroacutenico considerado como un factor esencial para
el eacutexito del tratamiento no obstante es importante tomar radiografiacuteas
despueacutes de localizar la perforacioacuten con el mismo para determinar la
ubicacioacuten en relacioacuten con la cresta oacutesea
Se debe enfatizar que la localizacioacuten y el establecimiento de una adecuada
medida de la distancia desde el orificio coronario al periodonto son
determinantes que deben establecerse para una exitosa obturacioacuten de una
perforacioacuten radicular Tambieacuten es importante evaluar el espesor de la
pared dentinaria perforada El uso de magnificacioacuten (lupas o microscopio)
contribuye a la localizacioacuten de la perforacioacuten para evaluar la profundidad
42
se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
43
2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
44
G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
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paginas 121 122 123124
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Paacutegina 163 164 165 166 167168 169
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11httpwwwslidesharenetLuz2206-longitud-de-
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14httpwwwgooglecomecsearchq=fresas+gates+gliddenamphl=esampclien
t=firefox-aamphs=Yfamprls=orgmozillaes-
ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
15httpwwwactaodontologicacomediciones20082microbiologia_dentin
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17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
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rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
VII
21122 Cambios de la longitud del conductohelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
21123 Variacioacuten de la longitud de trabajohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
2113 Agentes Quelantes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
21131 Indicaciones de los Agentes Quelanteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip31
21132 Ventajas de la utilizacioacuten de los Quelanteshelliphelliphelliphelliphellip32
2114 Microorganismos invasores de la dentinahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32
2115 Presencia de bacteria dentro del conductohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34
2116 Perforaciones Endodoacutenticashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34
21161 Normas para evitar perforacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforacioneshelliphelliphelliphellip38
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio apicalhelliphelliphelliphelliphelliphellip38
21164 Perforaciones laterales de la raiacutezhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
21165 Pronoacutestico de una perforacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40
21166 Tratamiento de las perforaciones coronariashelliphelliphelliphelliphelliphellip42
2117 Aislamiento Absolutohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
21171 Ventajas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
2118 Preguntashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43
22 Elaboracioacuten de la Hipoacutetesishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 48
23 Identificacioacuten de las variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip48
24 Operaracionalizacioacuten de las variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip49
CAPIacuteTULO IIIhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50
3 METODOLOGIgraveAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50
31 Lugar de la Investigacioacuten50
32 Periacuteodo de Investigacioacuten50
33 Recursos Empleados50
331 Recursos Humanos50
332 Recursos Materiales50
34 Universo y Muestra50
35 Tipo de Investigacioacuten50
36 Disentildeo de la Investigacioacuten50
VIII
CAPIacuteTULO IV51
4 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES51
41 Conclusiones51
42 Recomendaciones52
Bibliografiacutea53
Anexos55
1
INTRODUCCIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten tiene como objetivo principal conocer
el uso de las fresas Gates Glidden en la conformacioacuten del conducto
radicular
Las Fresas Gates Glidden fueron creadas como auxiliares para los
instrumentos endodoacutenticos es decir son un complemento que mejora la
conformacioacuten de los conductos
Principalmente las fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten del
tercio medio radicular facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de
demaacutes instrumentos endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los
conductos
Su utilizacioacuten debe ser precisa y cuidadosa ya que un mal caacutelculo en
cuanto a la longitud del conducto podriacutea perforar la raiacutez del diente en su
tercio cervical otro inconveniente en su uso es que no se puede emplear
para la preparacioacuten del tercio cervical Este procedimiento se lo realiza
con la ayuda de las limas endodoacutenticas tambieacuten en aquellos conductos
con conductos muy curvos es restringido por su uso
Debemos conocer muy bien su uso y teacutecnica adecuada para su uso y asiacute
evitar ocasionar dantildeos a la piezas dentarias tratadas que si superamos
estos inconvenientes su empleo es de gran importancia y necesidad ya
que se logra una mejor conformacioacuten y acorta el tiempo de trabajo
reduciendo el cansancio tanto para el paciente como para el operador
Los instrumentos rotatorios estaacuten fabricados de una aleacioacuten de Niacutequel y
Titanio que les permite tener caracteriacutesticas como la elasticidad y
resistencia las cuales eran maacutes limitadas cuando eran fabricados de
acero Esta moderna aleacioacuten presente en los instrumentos rotatorios fue
creada con la finalidad de eliminar principalmente las fracturas asiacute como
las deformaciones y stress del instrumental
2
Aunque su compuesto le permita ser maacutes flexible y resistente puede
presentarse igualmente fracturas del instrumental ante la presencia de
conductos muy calcificados donde la punta de la lima queda atrapada en
unas de las paredes del conducto o en conductos con curvaturas muy
acentuada o finalmente por stress del instrumento
Debido a estos inconvenientes actualmente los sistema rotatorios ofrecen
limas con una gran conicidad y de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor
ventaja frente a los sistemas convencionales
El presente trabajo de investigacioacuten fue desarrollado bajo la siguiente
metodologiacutea Bibliograacutefica Cualitativa y Cuantitativa
3
CAPIacuteTULO I
EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Se ha podido observar actualmente la necesidad de ser cada vez maacutes
precisos en la conformacioacuten del conducto radicular ademaacutes de realizarlo
de una manera eficaz debe ser lo maacutes corto el tiempo de trabajo La
utilizacioacuten de sistemas rotatorios a traveacutes de la fresas Gates Glidden
cumple con este requerimiento faacutecilmente
iquestPor queacute debemos usar las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotaria
CAUSA VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio
EFECTO VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
12 PREGUNTAS DE INVESTIGACIOacuteN
iquestTienen otro uso las fresas Gates
iquestCuaacutentas calibraciones tienen las fresas Gates Glidden
iquestCuaacuteles son los riesgos de uso
iquestEn caso de fractura a queacute nivel lo hace
iquestCuaacuteles son las indicaciones de las fresas Gates
iquestCuaacuteles son los beneficios de uso
iquestCuaacuteles son los efectos negativos de su uso
iquestCoacutemo actuacutean las fresas Gates Glidden en la conformacioacuten
iquestPor queacute se usan las fresas Gates en la conformacioacuten
iquestCuaacuteles son las ventajas de las fresas Gates
4
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar el efecto y uso de las Fresas Gates Glidden como teacutecnica
rotatoria
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar a las fresas Gates Glidden
Determinar la teacutecnica de uso
Evaluar los posibles riesgos y precauciones
Aplicar las fresas Gates Glidden en la conformacioacuten del conducto radicular
14 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
En el presente trabajo se da a conocer el uso de las fresas Gates Glidden
en la conformacioacuten del conducto radicular El tratamiento endodoacutentico
ademaacutes de la eliminacioacuten de bacterias a nivel medio ndash radicular y sellado
oacuteptimo debe tratar en los casos posibles ser raacutepido y eficaz
Las fresas Gates Glidden facilitan la instrumentacioacuten mejora la irrigacioacuten y
la condensacioacuten por lo tanto reduce el tiempo de la instrumentacioacuten
facilitando la futura restauracioacuten
15 VIABILIDAD
La presente investigacioacuten fue realizada en las cliacutenicas de la Facultad Piloto
de Odontologiacutea y cuenta con el recurso humano que brinda el apoyo y
conocimiento en cada caso y el autofinanciado para la realizacioacuten de
nuestra investigacioacuten
5
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
ANTECEDENTES
Este trabajo se realizoacute con la necesidad de implementar una guiacutea que
permita tanto a estudiante como catedraacuteticos conocer el uso de las fresas
Gates Glidden contando para esta investigacioacuten referencias bibliograacuteficas y
conocimientos adquiridos
21 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
211 UTILIZACIOacuteN DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN COMO
TEacuteCNICA ROTATORIA
Las Fresas Gates Glidden consisten en un aditamiento para la pieza de
mano tiene un extremo cortante corto en forma de llama con hojas
cortante laterales levemente espiraladas con aacutengulo muy inclinado
respecto de la vertical Generalmente tiene una pequentildea guiacutea no cortante
en su extremo para minimizar su potencial de perforacioacuten de la superficie
radicular La cabeza cortante estaacute conectada al vaacutestago por un fino y largo
cuelloEstaacuten enumeradas del 1 al 6 mediante marcas (anillos) en el tallo
del instrumento Estaacuten disentildeadas con un punto deacutebil en la parte del eje
maacutes cercana a la pieza de mano de forma tal que el instrumento
fracturado puede ser retirado faacutecilmente del conducto se fabrican de acero
inoxidable y con un largo total de 32mm (desde la punta hasta el
contraacutengulo mide 18mm aunque tambieacuten se fabrican en largos totales de
28 y 38 mm
La Utilizacioacuten de las Fresas Gates Glidden durante el tratamiento
endodoacutentico es un procedimiento consagrado y estaacute indicado para la
ampliacioacuten de los segmentos coronarios y medio del conducto radicular
antes y despueacutes de la conformacioacuten del tercio apical
6
Las caracteriacutesticas de este instrumento permite una ampliacioacuten correcta
del conducto siempre que se usen los calibres adecuados los Autores de
estos instrumentos estaacuten convencidos de que la fractura durante el uso y
la incidencia de perforaciones laterales en las raiacuteces por desgaste
excesivos son los aspectos negativos y muestra la necesidad de conocer
en detalle el instrumento su teacutecnica de uso sus limitaciones y la anatomiacutea
del conducto
Numeracioacuten de Fresas Gates Glidden 1-6 Se especifica por el nuacutemero de
anillos correspondientes en el mango del instrumento en sentido creciente
Cada instrumento consta de un mango vaacutestago y parte activa (cortante)
(Figura 1)
212 Aspectos morfoloacutegicos y funcionales
Las Fresas Gates Glidden son instrumentos fabricados por un proceso de
torneado a partir de un vaacutestago de acero inoxidable o de Niacutequel de Titanio
y estaacuten constituido por las siguientes partes Agarre o Traba Intermediario
Parte Activa y Guiacutea de Penetracioacuten
2121 Agarre o traba
Es la parte que fija el instrumento en el micromotor y es responsable por el
control de su alineacioacuten y concentridad La porcioacuten final del tallo es
aplanada en uno de sus lados de modo que el instrumento se apoye en
una cavidad en forma de ldquo D ldquo dentro del micromotor en el fondo del tubo
para fresas lo que permite al instrumento girar al accionar el motor Este
disentildeo es adecuado para velocidades medias y bajas
En el agarre que mide 13mm se encuentran surcos que corresponde al
nuacutemero del instrumento y que tiene relacioacuten con la parte activa
7
2122 El intermediario (cuello)
Es la porcioacuten que conecta el agarre con la parte activa y establece su
longitud total Las Fresas Gates Glidden se comercializan en dos
longitudes 28 y 32 mm (con 15 y 19 mm de tallo uacutetil respectivamente) El
diaacutemetro del intermediario es importante pues debe permitir el acceso y la
visibilidad adecuada y resistir al mismo tiempo las fuerzas laterales estaacute
constituida en casi toda su extensioacuten por un tallo ciliacutendrico liso que
presenta variaciones bruscas de diaacutemetro proacutexima al agarre y la parte
cortante
La fractura de las Fresas Gates Glidden suelen presentarse en la porcioacuten
maacutes fina la parte activa (cabeza) de la fresa es la porcioacuten cortante del
instrumento y que ejecuta la conformacioacuten Es corta (15 ndash 25 mm) y tiene
forma oval con un tamantildeo que variacutea de acuerdo con el nuacutemero del
instrumento
Las laacuteminas de la cabeza forman una rosca helicoidal y termina en una
proyeccioacuten lisa denominada Guiacutea de Penetracioacuten
La disposicioacuten de las laacuteminas obliga a que las Fresas Gates Glidden se
emplea solo en sentido horario para que se obtenga la maacutexima eficiencia
de corte El aacutengulo formado entre la laacutemina y el eje mayor de la Fresa se
denomina Helicoidal e influye en la accioacuten ya que puede permitir que una
lamina comience el corte antes que la precedente lo haya terminado Este
aacutengulo hace que el movimiento de la laacutemina no se produzca en aacutengulo
recto respecto de la fuerza aplicada por lo que se generan pequentildeos
cortes o desgastes uniformes el disentildeo en espiral favorecen la remocioacuten
de las viruts de dentina
2123 Guiacutea de penetracioacuten
Tiene el formato de un cono de base circular con aspecto liso y no
cortante posee una longitud media de 05mm y desempentildea la funcioacuten de
guiar el instrumento por la luz del conducto radicular durante su
8
introduccioacuten eso evita la formacioacuten de escalones o de perforaciones En
caso en que el conducto radicular no tenga amplitud adecuada para la
penetracioacuten de las Fresas Gates Glidden 1 (aproximado al diaacutemetro del
instrumental manual 50) es conveniente ampliarlo mediante los
instrumentos endodoacutenticos manuales con ello se evitan esfuerzos
excesivos sobre la estructura fraacutegil de la fresa que determina
inevitablemente su fractura
La Fresas Gates Glidden presentan en seis nuacutemeros cuyos diaacutemetros son
progresivamente mayores y tienen una relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten de limas
2124 Ventajas del empleo de las fresas Gates-Glidden en la
preparacioacuten de conductos radiculares
A) Permite eliminar la primera curvatura que se origina en el nacimiento del
conducto para acceder a eacutel en liacutenea recta
B) Crear el espacio suficiente para que los instrumentos tengan mayor
libertad de movimiento en esta zona y poder asiacute ingresar con maacutes facilidad
a la eventual curva apical disminuyendo los riesgos de traslacioacuten del
conducto
2125 Teacutecnica en uso
Durante la realizacioacuten de un tratamiento endodoacutentico las Fresas Gates
Glidden pueden utilizarse antes de la odontometriacutea y la instrumentacioacuten
apical para preparar el acceso a los conductos o al finalizar la
instrumentacioacuten para completar el uso de los instrumentos endodoacutenticos
En la preparacioacuten de los accesos previos a la odontometriacutea apical las
Fresas Gates Glidden modifican la forma y las dimensiones del tercio
cervical y como consecuencia facilitan la instrumentacioacuten contribuyen a
9
mantener la longitud de trabajo mejoran la calidad de irrigacioacuten y crean
condiciones aptas para la obturacioacuten
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos de mayor calibre
durante la preparacioacuten de los tercios medios y cervicales Asiacute en
conductos rectos despueacutes de la preparacioacuten del tercio apical (5 a 6 mm)
con instrumentos 35 0 40 la preparacioacuten de los tercios y cervical se
podraacute usar las Fresas Gates Glidden 1 2 0 3 a criterio del operador
todas podriacutean utilizarse con la misma longitud o con longitudes diferentes
Para facilitar la comprensioacuten la conformacioacuten de conductos rectos
(caninos) y curvos (incisivo lateral superior) por teacutecnica tradicional
complementada con el uso de las Fresas Gates Glidden
Despueacutes de usar las Fresas Gates Glidden es recomendable reutilizar el
uacuteltimo instrumento empleado en la preparacioacuten del tercio apical con el
objetivo de retirar los detritos producidos
213 LIMPIEZA Y CONFORMACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Es preciso limpiar y preparar los conductos radiculares limpiarlos de
residuos orgaacutenicos y prepararlos para recibir una obturacioacuten hermeacutetica y
tridimensional del Sistema de conductos
Limpieza y conformacioacuten son palabras de accioacuten que identifican con
exactitud los dos objetivos principales de trabajar el conducto Las metas
son distintas pero se consiguen de manera simultaacutenea
2131 Limpieza
Consiste en retirar del sistema de conductos radiculares los irritantes
existentes o potenciales
10
2 132 Conformacioacuten
Es la creacioacuten en cada conducto radicular de una forma adecuada para
facilitar la introduccioacuten de una obturacioacuten tridimensional permanente
2133 Limpieza del tejido vital
La extirpacioacuten pulpar excepto en los conductos muy curvos oacute estrechos
precede a la conformacioacuten Se realiza mejor con un tiranervios El eacutexito en
la extraccioacuten de la pulpa depende de la seleccioacuten apropiada del tiranervios
y de lo adecuada que sea la cavidad de acceso se debe usar un tiranervio
ancho el cual no debe tocar las paredes para no romperse Debe entrar en
los 2 primeros tercios girar en 180ordm y traccionar
No utilizar en conductos curvos Se realiza una irrigacioacuten abundante con
hipoclorito de sodio al 2 5
2134 Limpieza del material necroacutetico
Para la limpieza de los tejidos necroacuteticos e infectados se debe confiar en la
eficacia de la limpieza general conformacioacuten y en la minuciosa irrigacioacuten
durante el tratamiento
Esta fase es sin duda el determinante principal del eacutexito cliacutenico No soacutelo
asegura la desinfeccioacuten por la remocioacuten del sustrato sino que tambieacuten
provee el receptaacuteculo loacutegico para recibir maacutes eficazmente la obturacioacuten
final
2135 Objetivos mecaacutenicos
Establecer una forma de estrechamiento continuo cada vez hacia apical y
que el diaacutemetro menor del corte transversal se encuentre al final del
conducto hacer que la preparacioacuten radicular coacutenica exista en muacuteltiples
planos Solamente en aquellos en que se pueda describir un cono
geomeacutetrico dejar el agujero apical en su posicioacuten espacial original
Mantener el agujero apical tan pequentildeo como sea praacutecticamente posible
11
2136 Exploracioacuten del conducto radicular
Pre Gates maniobra previa al uso de fresas Gates Explora el conducto
antes de iniciar cualquier procedimiento en el interior del conducto
radicular es necesario conocerlo y hasta el momento las informaciones
disponibles sobre el conducto que seraacute tratado son imprecisas subjetivas
y procedentes de los conocimientos de anatomiacutea dental y de las imaacutegenes
proporcionadas por la radiografiacutea
La exploracioacuten es el primer contacto del operador con el interior del
conducto radicular y a traveacutes del cual seraacute posible verificar
El nuacutemero la direccioacuten y el calibre de los conductos y la posibilidad de
acceso al tercio apical
214 PROTOCOLO DEL USO DE LAS FRESAS GATES GLIDEN
Estas fresas son fabricadas de acero inoxidable por lo que son
instrumentos fraacutegiles y pueden fracturarse dentro del conducto radicular si
no se utilizan adecuadamente en cuyo caso su remocioacuten es praacutecticamente
imposible Verifique que el micromotor gira hacia la derecha
Estas fresas deben utilizarse a maacutexima rotacioacuten Las fresas deben penetrar
al conducto rotando y asiacute mismo se deben retirar Nunca se debe parar la
fresa una vez penetrada en el conducto
Nunca debe accionar las fresas dentro de un conducto si no ha sido
irrigado previamente La instrumentacioacuten se ve facilitada con la irrigacioacuten
Cuando los conductos se encuentran secos es maacutes faacutecil que el
instrumento se atore favoreciendo la fractura del mismo y permitiendo que
los residuos permanezcan dentro de los conductos sin ser eliminados
La fresa se utiliza con movimientos apico-coronales de vaiveacuten (entrada y
salida)La fresa no debe permanecer fija en un solo punto
No se debe forzar la fresa en sentido apical ni lateral Se debe ejercer una
leve presioacuten al introducir la fresa semejante a la que se utiliza al escribir
con una punta de laacutepiz
12
2141 Protocolo de irrigacioacuten
El hipoclorito de Sodio deberaacute ser preparado en una dosis y almacenado
en frasco La solucioacuten se carga en una jeringa con una aguja de diaacutemetro
adecuado al conducto pequentildeo La aguja debe doblarse cerca del centro
para facilitar el acceso al conducto y de manera que permita la descarga
de la solucioacuten Debe entrar pasivamente y no quedar atrapada entre las
paredes del conducto (permitir el flujo retroacutegrado) deberaacute ubicarse lo maacutes
proacuteximo posible a la contriccioacuten apical Realizar durante la irrigacioacuten
movimiento de vaiveacuten para mejorar el movimiento hidraacuteulico de la solucioacuten
El volumen de solucioacuten para irrigar seraacute de 2ml entre cada paso de
instrumento
2142 Protocolo de obturacioacuten
Cemento se prepara sobre loseta esmerilada incorporando el polvo al
liacutequido hasta lograr una consistencia cremosa que permita formar un hilo
de 2 cm de altura sostenido durante 10 segundos El cemento se aplica
con la lima apical maestra hasta la longitud de trabajo se gira en sentido
antihorario bombeaacutendolo hacia adentro y fuera y untaacutendolo contra todas
las paredes
El cono apical maestro medido de antemano se cubre con cemento y se
desplaza lentamente hasta la longitud de trabajo Posteriormente soacutelo los
espaciadores seraacuten llevados con cemento al interior del conducto No los
conos utilizados para la condensacioacuten lateral El espaciador es llevado al
interior del conducto con un movimiento vertical giratorio en sentido apical
luego el espaciador se retira con el mismo movimiento reciacuteproco y de
inmediato se inserta el cono de gutapercha La seleccioacuten de los
espaciadores el primero deberaacute llegar 1mm antes de la longitud de trabajo
y seraacute el de mayor calibre que cumpla con este requisito Posteriormente
se iraacuten colocando los espaciadores en forma creciente en cuanto a su
13
diaacutemetro y decreciente en cuanto a longitud para de esta forma lograr una
obturacioacuten progresiva del conducto preparado con conicidad hacia coronal
Luego se realizaraacute la condensacioacuten adecuado al diaacutemetro del conducto
215 EN LA PRAacuteCTICA CLIacuteNICA EL USO DE LAS FRESAS
GATES GLIDDEN PERMITE
A) Ampliar el tercio cervical y eliminar las interferencias para facilitar la
accioacuten de los instrumentos en el tercio apical
B) Crear aacutereas de escape para la solucioacuten irrigadora lo que produce una
mejor circulacioacuten del liacutequido en el interior del conducto radicular
C) Liberar los tercios cervical y medio para lograr un mejor ajuste del cono
de gutapercha en el tercio apical
D) Crear espacios que posibiliten el reflujo del sellador esto reduce la
presioacuten sobre el stop apical y la posibilidad de extravasacioacuten
E) Mejorar la condensacioacuten lateral al facilitar la penetracioacuten profunda del
espaciador
F) Establecer dimensiones adecuadas para el empleo de anclajes
intrarradiculares
G) Reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por consiguiente
el cansancio del paciente y del profesional
216 FLEXIBILIDAD Y PROPIEDADES METALUacuteRGICAS DE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN
Un estudio de laboratorio realizado en Gates Glidden y fresas Peeso para
determinar las caracteriacutesticas de flexioacuten y propiedades metaluacutergicas
Tamantildeos 1 a 6 fresas de acero inoxidable Gates Glidden tamantildeos 1
14
al 6 de acero inoxidable y acero al carbono tipo de ejercicios Pesso y
tamantildeos 009 al 023 de acero al carbono
Las fresas de acero inoxidable Gates Glidden y Peeso exhibieron una
considerable deformacioacuten permanente de flexioacuten durante la prueba
Algunas fresas de acero inoxidable de muestras pudieron trabajar sin
agrietarse Por el contrario las fresas de acero carbono Peeso fueron
capaces soacutelo para someterse a las desviaciones de flexioacuten de menos de
20 grados y exhibieron la rotura fraacutegil Si la fresa se fracturara durante las
pruebas in vitro el sitio fracaso se encuentra siempre cerca del fin de la
pieza de mano
Las dimensiones fiacutesicas las propiedades de torsioacuten y los aspectos
metaluacutergicos de las fresas Gates Glidden y fresas Peeso se han reportado
en varios estudios recientes La eficiencia de corte de las fresas Gates
Glidden de carboacuten y de acero inoxidable
Las investigaciones anteriores sobre las propiedades de flexioacuten de limas y
escariadores se consideroacute relevante y utilizada para el disentildeo de este
estudio Los autores no estaacuten al tanto de cualquier otra publicacioacuten sobre
las propiedades de flexioacuten de Gates Glidden y fresas Peeso El presente
estudio difiere de la de nuestros estudios anteriores ya que evaluoacute el
rendimiento del instrumento en virtud de un momento de flexioacuten en lugar
de un momento de torsioacuten En la praacutectica cliacutenica de la endodoncia tanto de
flexioacuten y movimientos de torsioacuten que se experimentan durante el uso
accionado por el motor rotativo Por lo tanto ambos movimientos de flexioacuten
y torsioacuten es necesario tener en cuenta la hora de evaluar las propiedades
mecaacutenicas de estos instrumentos
El propoacutesito de este estudio de laboratorio es presentar las propiedades de
flexioacuten de cada tamantildeo de Gates Glidden y fresas Peeso
15
217 FRACTURA DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN EN EL
CONDUCTO RADICULAR
En el acto endodoacutentico se utilizan una serie de instrumentales y materiales
que deben emplearse adecuadamente y con experiencia para evitar la
produccioacuten de accidentes que posteriormente modifiquen el pronoacutestico de
la pieza dentaria tratada dentro de los instrumentos estaacuten las fresas
Gates Glidden las cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando prensanchado permitiendo asiacute la obtencioacuten de
adecuado acceso al sistema de conducto fluida penetracioacuten de irritantes y
medicamentos al sistema de conductos entre muchas otras ventajas
pero este instrumento necesita utilizarse con movimientos de presioacuten y
fuerza adecuada ademaacutes debemos considerar que la fatiga del
instrumental podriacutea provocar consecuencias desagradable para la pieza
dentaria y por ende para el paciente como consecuencia la fractura de esta
fresa la extraccioacuten de la misma no es dificultosa cuando ocurre en el
tercio cervical o medio ya que su largo vaacutestago permite extraerla incluso
con una pinza pero si esto ocurre en el 13 apical el error o accidente
endodoacutentico es grave y la extraccioacuten muy complicada debiendo utilizarse
instrumental especializado como ultrasonido o las limas cruzadas El
ultrasonido es un aparato de alto costo no existe en todas las cliacutenicas
seguacuten la forma de extraerlo es completamente independiente de la
experiencia del operador donde no siempre obtenemos buenos resultado
en consecuencia un accidente endodoacutentico de este tipo podriacutea incluso ser
fatal para la pieza dentaria
2171 Ejemplo de fractura
2172 Sujeto y Meacutetodo
El paciente llego a la cliacutenica odontoloacutegica docente facultad de medicina
universidad de la frontera para un tratamiento odontoloacutegico integral
Durante la preparacioacuten biomecaacutenica de los sistemas de conductos
16
radiculares (ppm) de la pieza 23 por un alumno de pregrado se fracturo la
fresa Gates Glidden cuya parte activa sobrepaso ligeramente el domo
apical radiograacutefico
A) Primera sesioacuten
Se Tomoacute radiografiacutea periapical previa se colocoacute anestesia infiltrativa
absoluto acceso exploracioacuten limpieza coronaria y debridacioacuten del sistema
de conducto e irrigacioacuten con hipoclorito al 25 Se medico con hidroacutexido
de calcio y se dejo con una obturacioacuten temporal de eugenato (figura 3)
B) Segunda sesioacuten
Se colocoacute anestesia infiltrativa aislamiento absoluto se retiroacute la
obturacioacuten temporal y la medicacioacuten Se realizoacute odontometria quedando
la longitud de trabajo = 21 mm Se comenzoacute la preparacioacuten del tercio
cervical (Teacutecnica Crow- Down) utilizando fresas Gates Glidden en
secuencias de nuacutemeros (3 -2 - 1) se fracturoacute la fresa Gates Glidden 1
quedando incluido el instrumento dentro del conducto radicular El alumno
intentoacute extraerlo pero no lo consiguioacute Luego se le pidioacute que tomara una
radiografiacutea para observar el ldquoproblema ldquo se advirtioacute que la fresa se
encontraba con su extremo activo sobrepasando el aacutepice radicular
radiograacutefico en 1-2mm Se citoacute al paciente para una proacutexima sesioacuten
dejando el conducto medicado y obturado
C) Tercera y cuarta sesioacuten
Se intentoacute remover el vaacutestago de la fresa Gates Glidden fracturada con su
punta activa primero ayudaacutendonos de una lima hedstrom de dos limas
hedstrom ( 35 y 45) hacieacutendolas llegar lo maacutes proacuteximas a la parte activa
(ya que el vaacutestago es liso lo que hariacutea imposible enredarlo) girando las
fresas en un solo bloque pero no hay eacutexito Luego y como el vaacutestago se
separa ligeramente de las paredes del conducto intentamos tomarlo con
17
una pinza larga y fina y produjo un nuevo fracaso y se dejo medicado
(Figura 4)
D) Quinta sesioacuten
Se confeccionoacute un aparato con materiales disponible en cualquier cliacutenica
para extraer el instrumento de la pieza dentaria Este aparato consistioacute en
aguja hipodeacutermica desechable y regla milimetrada de endodoncia y
aislamiento absoluto (Figura 5)Por uacuteltimo se tomoacute una nueva radiografiacutea
para observar que no hubiese quedado restos del adhesivo obstruyendo el
conducto
E) Sexta sesioacuten
Se aisloacute la pieza dentaria se irrigoacute se aspiro y seco el conducto se ubicoacute
el cono en posicioacuten y se tomoacute la cronometriacutea por uacuteltimo se obturoacute el
conducto radicular terminando asiacute el tratamiento de endodoncia Se tomoacute
radiografiacutea de control y se realizoacute su rehabilitacioacuten coronaria temporal
con composite (Figura 6)
En este caso cliacutenico obviamente el resultado fue satisfactorio ya que se
pude realizar la extraccioacuten del elemento fracturado dentro del conducto con
elementos simples y de bajo costo ademaacutes el paciente fue controlado sin
manifestar signos y siacutentomas por eso la fractura o separacioacuten de un
instrumento dentro del sistema de conductos radiculares no es un
accidente ( en la mayoriacutea de los casos ) sino la consecuencia de un error
que cometemos de indicacioacuten de manipulacioacuten de los instrumentos de
control de calidad etc
La fractura de instrumentos dentro de los conductos compromete el
pronoacutestico de la pieza dentaria dependiendo del estado del complejo
pulpar del grado de contaminacioacuten del sistema de conductos y de la
proximidad al tercio apical
Se refiere que el eacutexito en la remocioacuten de instrumentos fracturados
depende de factores tales como longitud y localizacioacuten del fragmento
18
diaacutemetro y forma del conducto radicular friccioacuten del fragmento y su
amputacioacuten en la dentina
2173 Las causas para la fractura de un instrumento en el interior de
un conducto se producen por las siguientes circunstancias
Forzar exageradamente una lima ya sea durante la impulsioacuten o la traccioacuten
Cuando los instrumentos han sido recalentados en la esterilizacioacuten
hacieacutendoles disminuir su temple no renovar los instrumentos utilizaacutendolos
en mal estado ya sea oxidados doblados sin punta retorcidos
2174 Deteccioacuten
La deteccioacuten de un instrumento fracturado en el interior del conducto son
Verificar longitud del instrumento (presencia de instrumento corto con
extremo recieacuten cortado)
No llegar a la longitud de trabajo con el instrumento y tomar radiograacuteficas
etc No seguir las normas establecidas para la instrumentacioacuten
2175 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la fractura de instrumentos endodoacutenticos en el conducto
se logra con el conocimiento tanto de las propiedades fiacutesicas como de las
limitaciones que presentan
Existen ademaacutes procedimientos que disminuyen las posibilidades de
fractura como son Irrigacioacuten constante del conducto durante la
instrumentacioacuten disminuyendo la posibilidad de que los instrumentos se
doblen en las paredes dentinarias (Figura 7)
Examen meticuloso con visioacuten aumentada de los instrumentos en cuanto a
tendencia a desenrollarse peacuterdida de integridad o defectos de fabricacioacuten
que presenten antes de colocarlos en el conducto radicular Eliminacioacuten
frecuente de instrumental defectuoso por ejemplo instrumento que haya
sido muy doblado durante su uso secuencial de los instrumentos
19
2176 Procedimiento para el retiro de un instrumento fracturado
Determinar ubicacioacuten y tamantildeo del fragmento de instrumento en el
conducto radiograacuteficamente Aplicar edta en el conducto radicular buscar
cuidadosamente alrededor del fragmento el maacutes miacutenimo espacio por el
cual se puede intentar sobrepasarlo No debe intentarse retirar el
fragmento con la ayuda de piezas de mano de alta o baja velocidad por el
peligro inminente de fabricar una falsa viacutea en el conducto
2177 Pronoacutestico
En aquellos casos en que no es posible retirar el fragmento del
instrumento fracturado el pronoacutestico dependeraacute de tres factores
En los casos de dientes vitales el pronoacutestico es alentador De haber
retirado el maacuteximo de tejido pulpar se puede obturar el conducto con la
preparacioacuten realizada hasta el lugar de la fractura del instrumento El
fragmento quedaraacute incorporado como parte de la obturacioacuten
En los dientes infectados la situacioacuten es maacutes complicada Si la fractura se
produce luego de haber realizado una limpieza aceptable puede intentarse
completar la instrumentacioacuten del segmento cervical y obturar el conducto
La situacioacuten maacutes favorable en estos casos es cuando el fragmento queda
obturando el segmento apical
Si la preparacioacuten biomecaacutenica no fue suficiente seraacute necesario pasar el
fragmento para alcanzar el segmento apical en caso contrario se habraacute
fracasado en el tratamiento
218 INSTRUMENTOS GIRATORIOS
Dos de los instrumentos de motor con mayor historia y maacutes utilizadas son
las brocas de Gates Glidden y los ensanchadores (brocas o fresas) de
Peeso
20
2181 Ensanchador Gates Glidden
Tiene un extremo cortante corto en forma de llama con hojas cortantes
laterales con aacutengulo muy inclinado respecto de la vertical Generalmente
tiene una pequentildea guiacutea no cortante en su extremo para minimizar su
potencial de perforacioacuten de la superficie radicular La cabeza cortante estaacute
conectada al vaacutestago por un fino y largo cuello Estaacute numerado del 1 al 6
mediante marcas en el tallo del instrumento Se utilizan para la ampliacioacuten
y conformacioacuten de los conductos despueacutes del limado seriado y
ensanchamiento con limas en sus tercios cervical y a veces hasta el tercio
medio Los taladros Gates Glidden estaacuten disentildeados con un punto deacutebil en
la parte del eje maacutes cercana a la pieza de mano de forma tal que el
instrumento fracturado pueda ser retirado faacutecilmente del conducto En
algunos casos este ensanchamiento se produce el desprendimiento del
fragmento
2182 Ensanchador tipo peeso (Peeso Reamer)
Tiene una parte cortante larga con hojas de corte lateral levemente
espiraladas las hojas tienen gran angulacioacuten con respecto a la vertical El
extremo cortante estaacute unido al vaacutestago por un cuello corto y grueso Se
utiliza en la desobturacioacuten y preparacioacuten de conductos endodoacutenticamente
obturados para la colocacioacuten de postes intrarradiculares Tanto en su
material largo y diaacutemetro los ensanchadores Peeso siguen las
especificaciones de las Gates Glidden
2183 Pulidor de raiacuteces
Es un instrumento rotatorio accionado mecaacutenicamente usado para pulir o
alisar la superficie radicular expuesta de un diente sin corona Tiene un
extremo cortante de accioacuten frontal yo lateral en cuyo centro hay una
21
proyeccioacuten en cono truncado o en punta con superficies lisas que se
introduce en el conducto radicular
2184 Contraacutengulo giromatic
Trabaja por accioacuten rotatoria reciacuteproca a traveacutes de un arco de 90ordm Tambieacuten
se encuentran disponibles instrumentos adaptables a contraacutengulos de baja
velocidad que operan con la accioacuten rotatoria habitual de 360ordm Tambieacuten ha
fabricado contraacutengulos de accioacuten similar a la de Giromatic con la
conveniencia de poder introducirles cualquier marca de lima o
ensanchador
219 NIVEL DE PENETRACIOacuteN DE LA FRESA GATES GLIDDEN
En eacutesta graacutefica se puede observar el nivel de penetracioacuten de la fresa Gates
Glidden en el conducto radicular indicando que son los tercios cervical y
medio de dicho conducto los que son pre-ensanchados Se destaca el uso
de los topes de goma para precisar la longitud adecuada (figura 8)
2110 MORFOLOGIacuteA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
Anatomiacutea del sistema de conductos radiculares o cavidad pulpar dicta los
paraacutemetros sobre los cuales se realizaraacute el tratamiento endodoacutentico y
afecta las posibilidades de eacutexito Los desalentadores porcentajes de
fracaso se deben a que el profesional principalmente el cliacutenico general
no tiene conciencia de que la teacutecnica endodoacutentica estaacute repleta de detalles
y de principios fundamentales que es necesario obedecer cuando se
busca un aumento del porcentaje de eacutexito despueacutes de esa terapia
Por ese motivo el profesional deberaacute tener no soacutelo un amplio conocimiento
del aspecto normal de toda la cavidad pulpar sino tambieacuten de las posibles
variaciones propias de la edad de la caries abrasioacuten erosioacuten enfermedad
periodontal etc
22
21101 Introduccioacuten
La iniciacioacuten al estudio de la endodoncia presupone el conocimiento de la
anatomiacutea interna del diente importante para la apertura coronaria la
localizacioacuten de los conductos radicularesConocer forma tamantildeo
topografiacutea y disposicioacuten de la pulpa y de los conductos radiculares
adaptar edad del diente y a los procesos infecciosos deducir mediante la
observacioacuten cliacutenica y de la radiografiacutea preoperatoria de las condiciones
posibles de la anatomiacutea Pulpar
21102 Cavidad pulpar
Es el espacio existente en el interior del diente ocupado por el tejido
pulpar y revestido por dentina excepto en el foraacutemen apical
Estaacute dividida en dos partes
A) Caacutemara Pulpar
Corresponde a la porcioacuten coronaria de la cavidad pulpar estaacute situada en
el centro de la corona siempre es uacutenica acompantildea su forma externa por
general es voluminoso y aloja la pulpa coronaria estaacute constituida por techo
y piso o pared apical
B) Conducto radicular
Es la parte de la cavidad pulpar correspondiente a la porcioacuten radicular de
los diente en los que se presentan maacutes de una raiacutez se inicia en el piso y
termina en foramen apical tiene forma coacutenica con la base mayor dirigida
hacia al piso y el veacutertice hacia la porcioacuten apical forma similar a la de la
raiacutez Con el avance de la edad o como consecuencia de agresiones
fiacutesicas quiacutemicas o bacterianas la cavidad pulpar va reduciendo su tamantildeo
debido al depoacutesito de dentina en sus paredes o a la formacioacuten de noacutedulos
u agujas caacutelcicas con fines didaacutecticos es posible dividir el conducto
23
radicular en los tercios cervical medio y apical una serie de estudios que
involucran histologiacutea transparencia radiografiacuteas impresiones etc
Demostraron que el conducto principal puede presentar numerosas
ramificaciones que reciben su nombre de acuerdo con su posicioacuten o
caracteriacutesticas son
Colateral cursa casi paralelo al conducto principal con diaacutemetro
menor y puede terminar en un foraacutemen uacutenico o por separado
Lateral o Adventicio localizado en el tercio medio o cervical sale
del conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Secundario localizado en el tercio apical de la raiacutez sale del
conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Accesorio ramificaciones del conducto secundario que llega a la
superficie externa del cemento apical
C) Techo
Es la pared oclusal o incisal de la cavidad pulpar presenta forma coacutencava
con la concavidad hacia la cara oclusal o el borde incisal y prominencia
dirigidas hacia las puntas de las cuacutespides (divertiacuteculos) donde se alojan
los cuernos pulpares
D) Piso o pared cervical
Es la cara opuesta al techo tiene forma convexa y en eacutel estaacuten localizadas
las entradas
E) Aacutepice radicular
La determinacioacuten del liacutemite apical del tratamiento endodoacutentico y el
mantenimiento de la integridad anatomofisioloacutegica de los tejidos apicales
podraacuten establecer con plenitud a partir del conocimiento adecuado de las
caracteriacutesticas morfoloacutegicas de esas estructuras El conducto radicular
24
estaacute constituido por dos conos unidos por sus veacutertices uno largo o
dentinario y uno menor o cementario
El aacutepice radicular comprende los 2 0 3 mm finales de la raiacutez dental y su
punto extremo que es el veacutertice radicular El foraacutemen es la circunferencia o
el borde redondeado que separa la terminacioacuten del conducto de la
superficie externa de la raiacutez El 68 de los dientes joacutevenes y el 80 de los
seniles el conducto cementario no sigue la direccioacuten del dentinario ni
acaba en el veacutertice apical por esta razoacuten el foraacutemen queda localizado en
forma lateral y esa lateralidad llega a alcanzar a veces hasta 3 mm
En las zonas de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite cdc conducto - dentina - cemento) hay una constriccioacuten
que mide en promedio 224 microacutemetro en los joacutevenes y 210 microacutemetros
en los mayores
El foraacutemen presenta un diaacutemetro superior al doble del diaacutemetro del cdc en
los joacutevenes y superior al triple en la edad avanzada El diaacutemetro del
foraacutemen apical aumenta con la edad y por consiguiente es menor en los
joacutevenes que en los adultos
2111 SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR
21111 Raiacutez
La raiacutez del segundo premolar superior es maacutes larga que la del primer
premolar su aplastamiento mesiodistal se acentuacutea maacutes auacuten asiacute como su
inclinacioacuten hacia distal es unirradicular aunque puede haber casos de raiacutez
bifurcada asiacute como de raiacutez enana
La vista lingual radiograacutefica revelaraacute anchura mesiodistal de la cavidad
pulpar Curvatura disto-apical en el 34 de las veces Inclinacioacuten disto-
axial de 19ordm del diente
25
A) Detalles morfoloacutegicos no visibles en la radiografiacutea
Altura de los cuernos pulpares gran anchura de la caacutemara pulpar y
conducto radicular de forma ovoide mayor en sentido vestiacutebulo-palatino lo
que revela que la pulpa tiene forma de listoacuten angulacioacuten linguo-axial de 9ordm
del diente A nivel apical los conductos se hacen progresivamente maacutes
circulares Un solo conducto con un agujero apical 75 Dos conductos
con dos agujeros apicales 24 Tres conductos 1
B) Curvatura radicular
Recta 95 Curva distal 27 Curvamesial 16 Curva bucal 127 Curva
lingual 4 Curva en bayoneta 206
C) Caacutemara pulpar
Presenta forma similar a la del primer premolar superior aunque de
mayores dimensiones tiene dos prolongaciones que albergan los cuernos
pulpares que tienen dimensiones casi iguales si tiene conductos
accesorios o laterales en cuanto a su presencia variacutean considerablemente
dependiendo de cada individuo
D) Conducto radicular
Algunos dientes puede existir un septo de dentina que divide el conducto
en dos que pueden estar completamente separados o pueden convergir
formando en el aacutepice un uacutenico foraacutemen
Despueacutes del incisivo central inferior eacuteste es el diente que presenta maacutes
alto porcentaje de curvatura hacia vestibular es maacutes ancho en sentido
vestibulolingual que en sentido mesiodistal
26
21112 Consecuencias cliacutenicas de la anatomiacutea pulpar para
tratamiento endodoacutentico favorable
Es maacutes ancho en sentido vestiacutebulolingual que en sentido mesiodistal
Tiene aproximadamente las mismas caracteriacutesticas del primer premolar
superior Puede tener una dos o tres raiacuteces o conductos Pueden existir
dos o tres conductos en una sola raiacutez Conductos accesorios o laterales
aunque los datos estadiacutesticos en cuanto a su presencia variacutean
considerablemente pues unos autores los reportan en un 17 de los
dientes y otros hasta un 68 diferencia que bien puede explicarse por la
varialidad bioloacutegica de cada individuo y por las diferentes teacutecnicas
empleados por los investigadores lo cierto es que existen y a traveacutes de
ellos pueden establecerse la relacioacuten endoperiodontal o viceversa
Cuando se preveacute un conducto radicular uacutenico es muy faacutecil pasar por alto el
segundo conducto radicular Si no aparece en la radiografiacutea puede
encontrarse por medio de una exploracioacuten atinada de la caacutemara pulpar o
bien observando el aacutengulo de la primera lima colocada en el conducto
radicular
2112 DETERMINACIOacuteN DE LA LONGITUD DE TRABAJO
Es la distancia desde un punto de referencia coronal hasta el punto en el
que terminaraacute la preparacioacuten y obturacioacuten del conducto
Esta medida limita la profundidad de la penetracioacuten de los instrumentos y
determina el proceso de conformacioacuten del conducto radicular La
determinacioacuten correcta de la odontometriacutea es un paso muy importante ya
que nos va a indicar el liacutemite apical de nuestra preparacioacuten con las limas y
el de la obturacioacuten con las puntas de gutapercha
El error en este paso cliacutenico nos puede llevar a trabajar maacutes allaacute del
foraacutemen apical o antes del mismo ocasionando con esto tratamientos de
27
endodoncia mal terminados lo cual puede ocasionar el fracaso del
procedimiento endodoacutentico Principalmente existen dos meacutetodos para
determinar la odontometria La lima deberaacute ser gruesa para ser visible en
una radiografiacutea se coloca una lima en el conducto en el conductor radicular
cuya longitud sea menor
21121 Determinacioacuten cliacutenica de la posicioacuten de la constriccioacuten
agujero apical
Esto no es faacutecil pero el abordaje de eleccioacuten es el siguiente En primer
lugar se realiza una estimacioacuten de la longitud media del diente con una
radiografiacutea periapical preoperatoria tomada con teacutecnica paralela Se coloca
una lima en el conducto radicular cuya longitud sea 1-2 mm menor que la
estimada aseguraacutendonos de tomar un punto coronal de referencia que
sea reproducible y que no forme parte de resto de diente o material de
restauracioacuten (que es probable que se rompa)La lima deberaacute ser lo
suficientemente gruesa como para ser visible en una radiografiacutea
Una vez que se haya tenido una radiografiacutea con teacutecnica paralela con la(s)
lima(s) diagnoacutesticas en el conducto se calcula la longitud de trabajo
Si se ha seguido la secuencia anterior la punta de la lima no llegaraacute hasta
el aacutepice radiograacutefico Esta longitud se acepta como longitud de trabajo si la
lima queda a 1mm Si la distancia es mayor de 1mm mediremos la
distancia entre el extremo de la lima y el aacutepice radiograacutefico restaacutendole
1mm a esta medida Esta cifra se antildeade a la longitud de la lima
diagnoacutestica para obtener la longitud de trabajo
A veces puede estar maacutes allaacute del aacutepice radiograacutefico en cuyo caso
mediremos la distancia entre el extremo de la lima y un punto 1mm por
debajo del aacutepice radiograacutefico Restando esta cifra a la longitud de la lima
diagnoacutestica obtendremos la longitud de trabajo
28
Se han recomendado otros meacutetodos para estimar la ldquocorreccioacuten
necesariardquo si la lima no se localiza dentro de una distancia de 1mm del
aacutepice
Estos incluyen
1 Utilizando la foacutermula
Longitud de la lima (real) Longitud del conducto (real)
=
Longitud de la lima (aparente) Longitud del conducto (aparente)
Que asume erroacuteneamente que la distorsioacuten de la imagen es uniforme
Un meacutetodo maacutes simple es superponer una rejilla milimetrada en la
radiografiacutea que evita la necesidad de hacer un caacutelculo pero es inexacto si
la radiografiacutea se ha doblado durante la exposicioacuten Ademaacutes la rejilla
puede no estar correctamente orientada con la lima para realizar una
medicioacuten faacutecil y puede oscurecer la punta
Otro meacutetodo que aplica el mismo principio del 2 pero que elimina alguna
de sus desventajas utiliza graduaciones de la lima diagnoacutestica que son
visibles en una radiografiacutea por ejemplo la sonda Endometrio este meacutetodo
proporciona resultados adecuados pero desafortunadamente la lima maacutes
pequentildea disponible es la No 25
21122 Cambios en la longitud del conducto durante la
instrumentacioacuten
La longitud de trabajo a menudo se determina antes de que se inicie la
preparacioacuten pero al preparar un conducto curvo su longitud real
generalmente se acorta
La mayoriacutea de las interferencias que producen este cambio se encuentran
en la porcioacuten coronal del conducto y es posible reducir este cambio en
longitud determinando la longitud de trabajo definitiva despueacutes de haber
finalizado la preparacioacuten coronal Este paso clinico nos puede llevar a
29
trabajar maacutes allaacute del foramen apical la cual determina el proceso de
conformacioacuten del conducto radicular
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
constriccioacuten apical y el peor pronoacutestico estaacute relacionado con la
instrumentacioacuten y obturacioacuten maacutes allaacute de esta
21123 Variaciones de la longitud de trabajo
(Tabla 2)
(Tabla 3)
La importancia de ciertos factores en la determinacioacuten de la longitud del
conducto radica en el conocimiento de la longitud normal en cada diente
en particular radiografiacuteas preoperatorias sensibilidad periodontal apical a
30
la instrumentacioacuten y la percepcioacuten taacutectil de la constriccioacuten a nivel del
foraacutemen apical
En la zona de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite C-D-C conducto-dentina-cemento) se encuentra la
constriccioacuten apical la cual es maacutes estrecha en adultos mayores que
en joacutevenes
Durante la instrumentacioacuten el remanente pulpar y dentinario puede
bloquear el acceso al tercio apical incrementando la posibilidad de la
formacioacuten de escalones desplazamiento y perforacioacuten La utilizacioacuten
de la lima de pasaje es considerada como una alternativa para
disminuir la incidencia de estas alteraciones
Ninguno de los sistemas y teacutecnicas de preparacioacuten son capacidad de
limpiar por completo las paredes del conducto a nivel del tercio apical
y a mayor variacioacuten anatoacutemica se muestra mayor prevalencia de la
capa de desecho
2113 AGENTES QUELANTES
Se denominan quelantes las sustancias que tienen la propiedad de fijar
los iones metaacutelicos de un determinado complejo molecular El teacutermino
quelar es derivado del griego ldquoKhelerdquo que significa garra asiacute como de la
palabra queliacutepodo pata de ciertas especies de crustaacuteceos que terminan en
pinza o garra como el cangrejo y que sirven para aprisionar a sus
alimentos
Los quelantes que presentan en el extremo de sus moleacuteculas radicales
libres que se unen a los iones metaacutelicos actuacutean de manera semejante a los
cangrejos
Esas sustancias roban los iones metaacutelicos del complejo molecular al cual
se encuentran entrelazados fijaacutendolos por una unioacuten coordinante lo que se
denomina quelacioacuten
31
La quelacioacuten es por lo tanto un fenoacutemeno fisicoquiacutemico por el cual ciertos
iones metaacutelicos son secuestrados de los complejos de que forman parte
sin constituir una unioacuten quiacutemica con la sustancia quelante aunque siacute una
combinacioacuten Este proceso se repite hasta agotar la accioacuten quelante y por
lo tanto no se efectuacutea por el claacutesico mecanismo de la disolucioacuten
21131 Indicaciones de los quelantes en los tratamientos de los
conductos
Las soluciones quelantes estaacuten indicadas para la preparacioacuten biomecaacutenica
de los conductos calcificados Praacutecticamente inocuos para los tejidos
apicales y periapicales son recomendados tanto para los casos de
biopulpectomiacutea como para las necropulpectomiacuteas A pesar de los
excelentes resultados obtenidos con este producto en cuanto a la limpieza
de los conductos radiculares no lo indicamos soacutelo como solucioacuten
irrigadora sino tambieacuten como un auxiliar para el ensanchamiento de los
conductos atascados con dentina calcificados o ambas cosas
Los agentes quelantes actuacutean uacutenicamente sobre los tejidos calcificados y
apenas afectan al tejido periapical Reemplazan los iones de calcio que
forman con la dentina sales poco solubles por iones de sodio que se
combinan con la dentina formando sales maacutes solubles De ese modo
reblandecen las paredes del conducto facilitando su ensanchamientoEl
EDTA al unirse a los iones de calcio provenientes de los cristales de
hidroxiapatita dentinarios se transforma en la Sal Etilendiamino
Tetraacetato de Calcio Se recomienda su utilizacioacuten siempre aunque
aeacutereas no cercana al aacutepice la instrumentacioacuten de conductos radiculares
para eliminar el barro dentinario y mejorar la penetracioacuten del cemento de
obturacioacuten en conductos muy estrechos en los que se dificulta la
penetracioacuten de los instrumentos y en casos de conductos calcificados para
poder accesar a ellos
32
La forma de llevar el quelante a los conductos es colocando una o dos
gotas de la solucioacuten en la caacutemara pulpar y bombearla con una lima al
interior de los mismos Por otro lado el instrumento utilizado para la
exploracioacuten del conducto radicular en los casos de dientes con necrosis
pulpar con o sin lesioacuten periapical puede actuar como un verdadero eacutembolo
forzando el contenido seacuteptico toacutexico del conducto a la regioacuten periapical
Agudizando un proceso croacutenico en esa regioacuten con graves consecuencias
cliacutenicas (dolor acentuado y edema de evolucioacuten raacutepida) como tambieacuten
posible secuelas sisteacutemicas
21132 Algunas de las ventajas de la utilizacioacuten de agentes
quelantes son las siguientes
Elimina la capa de barro dentinario que el hipoclorito de sodio no remueve
por lo que colabora con la limpieza y desinfeccioacuten de la pared dentinaria y
ademaacutes mejora la penetracioacuten del cemento de obturacioacuten y actuacutea como
lubricante facilitando la entrada de los instrumentos en los conductos
2114 MICROORGANISMOS INVASORES DE LA DENTINA
Maacutes de 500 especies bacterianas pero 12 son patoacutegenas son reconocidas
como componentes de la microflora bucal Sin embargo son pocas las
especies bacterianas capaces de invadir los tuacutebulos dentinarios y
sobrevivir dentro del medio intratubular La evidencia reciente sugiere que
Streptococcus puede reconocer receptores especiacuteficos en la moleacutecula del
colaacutegeno tipo I componente presente a nivel de la dentina peritubular
estimulando la adhesioacuten bacteriana y crecimiento bacteriano intratubular
Tambieacuten ciertas interacciones especiacuteficas de otras bacterias bucales
pueden facilitar la invasioacuten de la dentina El proceso de descalcificacioacuten de
los tuacutebulos dentinarios por aacutecidos orgaacutenicos producidos por algunas
especies de Streptococcus y Lactobacillus aparentemente puede ser
33
complementado por la degradacioacuten proteoliacutetica de la matriz dentinaria ya
sea por la accioacuten de proteiacutenas microbianas
Esto coincide con Schucircpbach y col quienes sentildealaron que primero ocurre
la desnaturalizacioacuten del colaacutegeno debido a un medio aacutecido ocasionado por
bacterias acidogeacutenicas y aciduacutericas como los Lactobacillus y
Streptococcus y luego ocurre una degradacioacuten del colaacutegeno por las
enzimas proteoliacuteticas derivadas principalmente de bacterias Gram-
negativas
Pero no se debe olvidar la accioacuten simultaacutenea de una comunidad
bacteriana compleja Nagaoka y col estudiaron la habilidad de invadir la
dentina de cultivos mixtos de bacterias asociados con Caries Radicular y
Coronal los anaacutelisis de sus datos sugieren que la invasioacuten de Lcasei fue
facilitado cuando se cultivaron con Ssobrinus o Anaeslundii Tambieacuten la
invasioacuten de los tuacutebulos dentinarios por Pgingivalis fue promovida cuando
se cultivaron con S gordonii Estos experimentos demuestran que las
bacterias pueden competir para invadir los tuacutebulos dentinarios y tambieacuten
pueden cooperar entre ellos en la invasioacuten
Asiacute mismo Noorda y col demostraron que la combinacioacuten de Veillonella y
Smutans permitioacute una mayor produccioacuten de aacutecido y mayor
desmineralizacioacuten que el S mutans solo
Finalmente Chhour y col sugieren que la composicioacuten bacteriana de los
grupos dominantes puede depender de los primeros eventos que incluyen
la invasioacuten por especies presentes en la Placa supragingival que se
encuentra sobre la superficie dentaria la contaminacioacuten con saliva y la
fuente dieteacutetica La progresioacuten de la lesioacuten depende de la naturaleza y la
abundancia de los organismos acidogeacutenicas y aciduacutericas y al menos
inicialmente por la continua disponibilidad de carbohidratos fermentables
provenientes de la dieta La migracioacuten de bacterias proteoliacuteticas hacia la
proximidad de la caacutemara pulpar para tomar los nutrientes adicionales
34
puede conducir a la fase final de la lesioacuten de caries y resultar en muerte
pulpar y penetracioacuten de la bacteria al interior de la caacutemara pulpar
A traveacutes de los tuacutebulos dentinarios permeables los microorganismos
invaden y se multiplican dentro de estas estructuras Los tuacutebulos
destinarios miden entre 05 y 1mm de diaacutemetro en la periferia y hasta 3-5
mm cerca de la pulpa un calibre suficiente para permitir el paso de
bacteria si se tiene en cuenta que el tamantildeo promedio de las misma es de
1mm y el menor 03 mm
2115 PRESENCIA DE BACTERIAS DENTRO DEL CONDUCTO
RADICULAR
Estas bacterias proliferan en ausencia de oxiacutegeno pero tiene sensibilidad
variable a eacuteste Funciona potenciales de oxidacioacuten y reduccioacuten bajos y
generalmente carecen de las enzimas superoacutexido dismutasa y catalasa
La evidencia cientiacutefica indica que las infecciones en odoacutentica son de origen
polimicrobiano y mixto de tal manera que incluye anaerobios estrictos
anaerobios facultativo Estos uacuteltimos y los aerobios estrictos disminuye la
tensioacuten de oxiacutegeno y el potencial de oacutexido reduccioacuten en los tejidos De este
modo proporciona condiciones favorables para que se desarrollen las
bacterias estrictamente anaerobias que representen cerca de un 90 de la
flora cultivable La proporcioacuten relativa de las bacterias anaerobias estrictas
respecto de las bacterias facultativa aumenta con el tiempo al igual que lo
hace el nuacutemero total de bacterias A pesar que se han realizado pocas
determinaciones cuantitativas de la cantidad de bacterias presentes en un
conducto radicular infectado se estima puede alcanzar entre 102 y 108
bacterias por miligramos de contenido radicular Algunos autores sentildealan
que los conductos radiculares infectados contienen de 2 a 10 especies
diferente con cifras totales que variacutean de 103 a 107
Estudiaron 28 muestras de conducto radiculares infectado y determinaron
que el nuacutemero de especies bacterianas en el conducto radicular infectado
35
varia de 1 a 17 y que no existe una correlacioacuten aparente entre el nuacutemero
de especies bacterianas y los signos y siacutentomas
La muestra de la regioacuten apical del conducto mostraron un predominio de
bacterias anaerobias estrictas no esporuladas (85- 98)Al transcurrir los
diacuteas observaron el nuacutemero de cepas bacterianas aumento notablemente
las especies principalmente encontradas fueron bacteroides y bacilos
anaerobios gran positivos
Tomando en cuenta esta premisa Kantz y Henry tomaron muestra de 24
diente necroacutetico con caacutemaras pulpares intactas utilizando un meacutetodo
donde se manteniacutean las condiciones de anaerobiosis durante la
recoleccioacuten transporte e identificacioacuten y los anaerobios identificados
actinomices israeliacute bacteroides fragilis bacteroides malaninogenicus
fusobacterium varium peptococcus morbillorum prppionibacterium acneacutes
veillonella paacutervula y otras especies de actinomices
De las diversas especies bacterianas que han sido aisladas de conducto
radiculares infectados los estreptococos viridans las especies de los
geacuteneros peptostreptococcus fusobacterium prevotella y porphyromonas
representan el grupo de microorganismo maacutes frecuente aislados Tambieacuten
se han establecidos la presencia de veillonella paacutervula actinomices spp Y
lactobacillus spp
Especies encontradas en infecciones endodoacutentica por cultivo tales como
especies de actinomices p anaerobius p nigrescens p acneacutes la gran
heterogeneidad entre la microbiota del conducto radicular
Los cambios taxonoacutemicos mas marcados han ocurrido en el geacutenero
bacteroides Hasta los antildeos 80 y 90 las especies conocidas como
bacteroides melaninogenicus no han sido reconocidas sino como especies
pigmentadas sacaroliticas y fueron transferidas al geacutenero prevotella y las
especies asacaroliticas al geacutenero porphyromonas
El geacutenero bacteroides se dividen en tres geacuteneros
36
Bacteroides especies sacaroliacuteticas no pigmentadas
Porphyromonas especies asacaroliacuteticas pigmentadas de negro
Prevotella especies sacaroliticas pigmentadas de negro y especies no
pigmentadas
Miembro del geacutenero bacteroides recientemente fue nombrado tannerella
forsythus Esta especie ha sido detectada en conducto radicular infectado
justo despueacutes de la introduccioacuten de meacutetodos de geneacutetica molecular
Bacteroides gracilis es ahora campylobacater gracilis
Especialmente p intermedia p nigrescens p tannerae y p denticular
tambieacuten han sido comuacutenmente aisladas en infecciones de origen
endodoacutentico
El geacutenero porphyromonas incluye 12 especies pigmentadas y una no
pigmentada de las 4 especies de origen humano solo p endodontalis y p
gingivales han sido aisladas y detectadas en infeccionesEn 1992 hashioka
establecieron la relacioacuten entresintoms y signos y las bacterias anaeroacutebicas
de conductos radiculares infectados indicando que la porphyromonas y
bacteroides estaban relacionadas con el olor de conducto p gingivalis
estaacute relacionada con siacutentomas cliacutenica subagudos como dolor a la
percusioacuten y exudado
Fusobacterium Nucleatum es otra especie aislada en conducto radiculares
infectados asiacute como tambieacuten en abscesos endodoacutentico Falocis ha sido
como Filifactor alocis un bacilo gran negativo anaerobio estricto que ha
sido ocasionalmente aislado de infecciones de conducto radicular por
cultivo
Dentro de este geacutenero fusobacterium se ha detectado una considerable
heterogeneidad entre sus especies razoacuten por la cual incluyen
Pseudoramibacter Eggerthella Cryptobacterium Mogibacterium y
Slackia Eggerthella lenta ( eubacterium lentum) y Pseudoramibacter
alactolyticus ( E alactolyticum) han sido aislado en conductos radiculares
37
Con respecto a la espiroquetas orales solo recientemente han sido
identificadas en infecciones endodoacutentica Se encontroacute que treponema
denticular treponema socanskii y treponema maltophilum fueron
detectados en valores de alta prevalencia en conductos radiculares
infectados
Por otra parte especies de actinomices que se encuentra en la flora bucal
normal pueden infectar un conducto radicular con pulpa necroacutetica
Este estudio confirma que A israeliacute A naeslundii y A viscosus estaacuten
involucrado en infecciones de conductos radiculares o infecciones
orofaciales de origen endodoacutentico
Aunque son las bacterias principalmente estudiadas los hongos han sido
asociados con conductos radiculares infectados
Debido al tercio apical del sistema de conductos radiculares puede
considerarse como una zona criacutetica para el eacutexito de la terapia
endodoacutentica el conocimiento de la microbiota infectante en esta aacuterea es
de particular importancia Su anatomiacutea uacutenica y la proximidad con tejidos
vivos del hueacutesped confieren condiciones ecoloacutegicas especiales que
seleccionan las especies que colonizan esta regioacuten
2116 PERFORACIONES ENDODOacuteNTICAS
Las perforaciones endodoacutentica son aperturas artificiales en la raiacutez de un
diente que resultan en la comunicacioacuten entre el conducto radicular y el
periodonto Se producen generalmente por falta de conocimiento de la
anatomiacutea interna por un fresado excesivo e indebido de la caacutemara pulpar
y por el empleo de instrumentos en los conductos
El eacutexito en la terapia endodoacutentica depende en parte del diagnoacutestico
acertado y un apropiado plan de tratamiento Debido a que el pronoacutestico
de un diente empeora cuando ocurre una perforacioacuten deben identificarse y
prevenirse como parte de un proceso en el plan de tratamiento Los
38
procedimientos maacutes relacionados con las perforaciones son la localizacioacuten
de conductos calcificados su permeabilizacioacuten y la preparacioacuten
biomecaacutenica del sistema de conductos en cuanto a la distribucioacuten ocurren
en todos los dientes pero son maacutes comunes en el maxilar superior que en
el maxilar inferior De igual manera las superficies vestibulares y linguales
asiacute como las aacutereas medias del conducto son las zonas con mayor nuacutemero
de perforaciones
21161 Algunas normas para evitar las perforaciones
Conocer la anatomiacutea pulpar del diente a tratar el correcto acceso a la
caacutemara y las pautas para el empleo de los instrumentos y tener criterio
posicional tridimensional y perfecta visibilidad
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforaciones al momento
de realizar la apertura de caacutemara en dientes con caacutemaras pulpares
obliteradas
Dirigir la fresa perpendicular a la superficie vestibular del diente En casos
de constricciones cervicales dientes rotados o ausencia de gran parte de
la corona es muy uacutetil determinar la posicioacuten del diente
En casos de malposicioacuten dentaria o dientes con difiacutecil acceso este se
puede realizar sin dique de goma hasta llegar al espacio pulpar para
maximizar la orientacioacuten Observar las eminencias oacuteseas podriacutea indicar la
posicioacuten de la raiacutez
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio y apical
Deben sellarse en el acto endodoacutentico con gutapercha y cemento sellador
es recomendable colocar hidroacutexido de calcio como medicamento
antibacteriano hasta una segunda cita donde se obturaraacute el sistema de
39
conductos radiculares Existe un meacutetodo de sellado inmediato despueacutes de
la deteccioacuten que utiliza un localizador de aacutepice electroacutenico y compactacioacuten
teacutermica de gutapercha para sellar el sistema de conductos y la perforacioacuten
Algunos autores recomiendan tratamientos por viacutea quiruacutergica y no-
quiruacutergica El acceso quiruacutergico depende de la ubicacioacuten de la perforacioacuten
A medida que haya peacuterdida oacutesea el proceso de reparacioacuten puede
determinar la formacioacuten de un defecto periodontal permanente
Por lo tanto en casos de grandes perforaciones en lugar de reparar la
perforacioacuten se debe considerar la posibilidad de una amputacioacuten radicular
hemiseccioacuten o extraccioacuten con o sin reimplantacioacuten La decisioacuten depende
del nivel de la cresta oacutesea y su relacioacuten con la furcacioacuten el grado de
convergencia radicular y la longitud de las raiacuteces El eacutexito en la reparacioacuten
de una perforacioacuten depende de la combinacioacuten de condiciones y
circunstancias que van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico
aceptable Una de esas condiciones es la capacidad de sellado de los
materiales de restauracioacuten Las perforaciones a nivel de la cresta son las
maacutes difiacuteciles de manejar debido a la proximidad con el epitelio de unioacuten y
la posible comunicacioacuten con el surco gingival Pueden tratarse con
procedimientos quiruacutergicos para realizar el sellado externamente o la
extrusioacuten forzada para posteriormente sellar la perforacioacuten
21164 Perforacioacuten lateral de la raiacutez
Esta perforacioacuten puede realizarse sobre la cresta oacutesea o bajo la cresta
oacutesea Sobre la cresta oacutesea va a tener un pronoacutestico maacutes favorable ya que
tenemos un mejor acceso a traveacutes de una viacutea directa En cambio cuando la
perforacioacuten es por debajo de la cresta oacutesea el pronoacutestico es maacutes
desfavorable debido a que el acceso es maacutes difiacutecil y la posible presencia
de sacos
40
21165 Tratamiento
Extrusioacuten de la raiacutez por ortodoncia
Gingevectomiacutea u osteotomiacutea
Reparacioacuten interna de la perforacioacuten a traveacutes del sellado de la perforacioacuten
Las complicaciones como fallas en la localizacioacuten de la caacutemara pulpar o
del conducto radicular perforacioacuten radicular en el aacuterea cervical o en la
furcacioacuten desgaste del piso pulpar o de las paredes o ambas y excesiva
destruccioacuten de los tejidos dentarios debido a una apertura amplia
innecesaria pueden resultar en peacuterdida de tejido dentario o pueden
requerir de procedimientos restauradores mayores y a veces de cirugiacutea
correctiva Por eacutesta razoacuten es esencial una evaluacioacuten completa del diente
a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de una
manera cuidadosa
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocioacuten del techo de
la caacutemara pulpar es un problema comuacuten que impide la localizacioacuten del
sistema de conductos radiculares Una vez realizado es esencial reconocer
las relaciones anatoacutemicas en el piso pulpar para determinar la localizacioacuten
de los orificios de los conductos evitando las perforaciones de igual forma
deben removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a
los conductos
Mientras maacutes paralela sea la toma de la radiografiacutea maacutes precisa seraacute la
informacioacuten que ayudaraacute a prevenir accidentes durante la terapia
endodoacutentica Entre los puntos maacutes importantes tenemos longitud de
trabajo aproximada ancho mesiodistal del conducto radicular posicioacuten del
orificio del conducto curvatura mesial o distal de la raiacutez presencia de
aacutereas radioluacutecidas defectos periodontales nuacutemero de raiacuteces nuacutemero de
conductos presencia de curvaturas en el conducto
41
21166 El pronoacutestico de una perforacioacuten se basa en
El factor que influye con mayor importancia en el pronoacutestico es la ubicacioacuten
de la perforacioacuten la cercaniacutea de la perforacioacuten con el surco gingival puede
favorecer la contaminacioacuten de la misma con bacterias de la cavidad bucal
a traveacutes del surco gingival Por lo tanto una zona criacutetica es a nivel de la
cresta oacutesea y del epitelio de unioacuten Las perforaciones de furca se incluyen
en las que se encuentran a nivel de la cresta oacutesea y son las de peor
pronoacutestico Las perforaciones localizadas coronalmente a esta zona tienen
un buen pronoacutestico y las localizadas por debajo suelen tener un buen
pronoacutestico al realizar un adecuado tratamiento de conductos El
diagnoacutestico de una perforacioacuten radicular requiere de una combinacioacuten de
hallazgos sintomaacuteticos observacioacuten cliacutenica y medios diagnoacutesticos Un
signo inmediato y tiacutepico es la hemorragia abundante que emana del lugar
de la perforacioacuten o extrusioacuten radiograacutefica de una lima hacia el ligamento
periodontal o hueso y que cuando el paciente no estaacute anestesiado se
produce un dolor periodontal fuerte
Por lo tanto un auxiliar de diagnoacutestico de las perforaciones es el
localizador de aacutepice electroacutenico considerado como un factor esencial para
el eacutexito del tratamiento no obstante es importante tomar radiografiacuteas
despueacutes de localizar la perforacioacuten con el mismo para determinar la
ubicacioacuten en relacioacuten con la cresta oacutesea
Se debe enfatizar que la localizacioacuten y el establecimiento de una adecuada
medida de la distancia desde el orificio coronario al periodonto son
determinantes que deben establecerse para una exitosa obturacioacuten de una
perforacioacuten radicular Tambieacuten es importante evaluar el espesor de la
pared dentinaria perforada El uso de magnificacioacuten (lupas o microscopio)
contribuye a la localizacioacuten de la perforacioacuten para evaluar la profundidad
42
se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
43
2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
44
G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
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54
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Paacutegina 163 164 165 166 167168 169
9httpwwwcarlosbovedacomOdontologosfolderodontoinvitadooldodont
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10httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf
11httpwwwslidesharenetLuz2206-longitud-de-
trabajohttpwwwiztacalaunammx~rrivasinstrumental5html
12httpwwwyoutubecomwatchv=7DkzPaKY428
13httpwwwiztacalaunammxrrivasNOTASNotas2Morfologiamorfologi
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en_8361html
14httpwwwgooglecomecsearchq=fresas+gates+gliddenamphl=esampclien
t=firefox-aamphs=Yfamprls=orgmozillaes-
ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
15httpwwwactaodontologicacomediciones20082microbiologia_dentin
a_cariada_humanosasphttpwwwiztacalaunammxrrivaslimpiezahtml
16httpesscribdcomdoc14996778aislamiento-absoluto
17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
ciaamphl=esampclient=firefoxaamphs=jkamprls=orgmozillaESofficialampchannel=npampp
rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
VIII
CAPIacuteTULO IV51
4 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES51
41 Conclusiones51
42 Recomendaciones52
Bibliografiacutea53
Anexos55
1
INTRODUCCIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten tiene como objetivo principal conocer
el uso de las fresas Gates Glidden en la conformacioacuten del conducto
radicular
Las Fresas Gates Glidden fueron creadas como auxiliares para los
instrumentos endodoacutenticos es decir son un complemento que mejora la
conformacioacuten de los conductos
Principalmente las fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten del
tercio medio radicular facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de
demaacutes instrumentos endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los
conductos
Su utilizacioacuten debe ser precisa y cuidadosa ya que un mal caacutelculo en
cuanto a la longitud del conducto podriacutea perforar la raiacutez del diente en su
tercio cervical otro inconveniente en su uso es que no se puede emplear
para la preparacioacuten del tercio cervical Este procedimiento se lo realiza
con la ayuda de las limas endodoacutenticas tambieacuten en aquellos conductos
con conductos muy curvos es restringido por su uso
Debemos conocer muy bien su uso y teacutecnica adecuada para su uso y asiacute
evitar ocasionar dantildeos a la piezas dentarias tratadas que si superamos
estos inconvenientes su empleo es de gran importancia y necesidad ya
que se logra una mejor conformacioacuten y acorta el tiempo de trabajo
reduciendo el cansancio tanto para el paciente como para el operador
Los instrumentos rotatorios estaacuten fabricados de una aleacioacuten de Niacutequel y
Titanio que les permite tener caracteriacutesticas como la elasticidad y
resistencia las cuales eran maacutes limitadas cuando eran fabricados de
acero Esta moderna aleacioacuten presente en los instrumentos rotatorios fue
creada con la finalidad de eliminar principalmente las fracturas asiacute como
las deformaciones y stress del instrumental
2
Aunque su compuesto le permita ser maacutes flexible y resistente puede
presentarse igualmente fracturas del instrumental ante la presencia de
conductos muy calcificados donde la punta de la lima queda atrapada en
unas de las paredes del conducto o en conductos con curvaturas muy
acentuada o finalmente por stress del instrumento
Debido a estos inconvenientes actualmente los sistema rotatorios ofrecen
limas con una gran conicidad y de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor
ventaja frente a los sistemas convencionales
El presente trabajo de investigacioacuten fue desarrollado bajo la siguiente
metodologiacutea Bibliograacutefica Cualitativa y Cuantitativa
3
CAPIacuteTULO I
EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Se ha podido observar actualmente la necesidad de ser cada vez maacutes
precisos en la conformacioacuten del conducto radicular ademaacutes de realizarlo
de una manera eficaz debe ser lo maacutes corto el tiempo de trabajo La
utilizacioacuten de sistemas rotatorios a traveacutes de la fresas Gates Glidden
cumple con este requerimiento faacutecilmente
iquestPor queacute debemos usar las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotaria
CAUSA VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio
EFECTO VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
12 PREGUNTAS DE INVESTIGACIOacuteN
iquestTienen otro uso las fresas Gates
iquestCuaacutentas calibraciones tienen las fresas Gates Glidden
iquestCuaacuteles son los riesgos de uso
iquestEn caso de fractura a queacute nivel lo hace
iquestCuaacuteles son las indicaciones de las fresas Gates
iquestCuaacuteles son los beneficios de uso
iquestCuaacuteles son los efectos negativos de su uso
iquestCoacutemo actuacutean las fresas Gates Glidden en la conformacioacuten
iquestPor queacute se usan las fresas Gates en la conformacioacuten
iquestCuaacuteles son las ventajas de las fresas Gates
4
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar el efecto y uso de las Fresas Gates Glidden como teacutecnica
rotatoria
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar a las fresas Gates Glidden
Determinar la teacutecnica de uso
Evaluar los posibles riesgos y precauciones
Aplicar las fresas Gates Glidden en la conformacioacuten del conducto radicular
14 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
En el presente trabajo se da a conocer el uso de las fresas Gates Glidden
en la conformacioacuten del conducto radicular El tratamiento endodoacutentico
ademaacutes de la eliminacioacuten de bacterias a nivel medio ndash radicular y sellado
oacuteptimo debe tratar en los casos posibles ser raacutepido y eficaz
Las fresas Gates Glidden facilitan la instrumentacioacuten mejora la irrigacioacuten y
la condensacioacuten por lo tanto reduce el tiempo de la instrumentacioacuten
facilitando la futura restauracioacuten
15 VIABILIDAD
La presente investigacioacuten fue realizada en las cliacutenicas de la Facultad Piloto
de Odontologiacutea y cuenta con el recurso humano que brinda el apoyo y
conocimiento en cada caso y el autofinanciado para la realizacioacuten de
nuestra investigacioacuten
5
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
ANTECEDENTES
Este trabajo se realizoacute con la necesidad de implementar una guiacutea que
permita tanto a estudiante como catedraacuteticos conocer el uso de las fresas
Gates Glidden contando para esta investigacioacuten referencias bibliograacuteficas y
conocimientos adquiridos
21 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
211 UTILIZACIOacuteN DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN COMO
TEacuteCNICA ROTATORIA
Las Fresas Gates Glidden consisten en un aditamiento para la pieza de
mano tiene un extremo cortante corto en forma de llama con hojas
cortante laterales levemente espiraladas con aacutengulo muy inclinado
respecto de la vertical Generalmente tiene una pequentildea guiacutea no cortante
en su extremo para minimizar su potencial de perforacioacuten de la superficie
radicular La cabeza cortante estaacute conectada al vaacutestago por un fino y largo
cuelloEstaacuten enumeradas del 1 al 6 mediante marcas (anillos) en el tallo
del instrumento Estaacuten disentildeadas con un punto deacutebil en la parte del eje
maacutes cercana a la pieza de mano de forma tal que el instrumento
fracturado puede ser retirado faacutecilmente del conducto se fabrican de acero
inoxidable y con un largo total de 32mm (desde la punta hasta el
contraacutengulo mide 18mm aunque tambieacuten se fabrican en largos totales de
28 y 38 mm
La Utilizacioacuten de las Fresas Gates Glidden durante el tratamiento
endodoacutentico es un procedimiento consagrado y estaacute indicado para la
ampliacioacuten de los segmentos coronarios y medio del conducto radicular
antes y despueacutes de la conformacioacuten del tercio apical
6
Las caracteriacutesticas de este instrumento permite una ampliacioacuten correcta
del conducto siempre que se usen los calibres adecuados los Autores de
estos instrumentos estaacuten convencidos de que la fractura durante el uso y
la incidencia de perforaciones laterales en las raiacuteces por desgaste
excesivos son los aspectos negativos y muestra la necesidad de conocer
en detalle el instrumento su teacutecnica de uso sus limitaciones y la anatomiacutea
del conducto
Numeracioacuten de Fresas Gates Glidden 1-6 Se especifica por el nuacutemero de
anillos correspondientes en el mango del instrumento en sentido creciente
Cada instrumento consta de un mango vaacutestago y parte activa (cortante)
(Figura 1)
212 Aspectos morfoloacutegicos y funcionales
Las Fresas Gates Glidden son instrumentos fabricados por un proceso de
torneado a partir de un vaacutestago de acero inoxidable o de Niacutequel de Titanio
y estaacuten constituido por las siguientes partes Agarre o Traba Intermediario
Parte Activa y Guiacutea de Penetracioacuten
2121 Agarre o traba
Es la parte que fija el instrumento en el micromotor y es responsable por el
control de su alineacioacuten y concentridad La porcioacuten final del tallo es
aplanada en uno de sus lados de modo que el instrumento se apoye en
una cavidad en forma de ldquo D ldquo dentro del micromotor en el fondo del tubo
para fresas lo que permite al instrumento girar al accionar el motor Este
disentildeo es adecuado para velocidades medias y bajas
En el agarre que mide 13mm se encuentran surcos que corresponde al
nuacutemero del instrumento y que tiene relacioacuten con la parte activa
7
2122 El intermediario (cuello)
Es la porcioacuten que conecta el agarre con la parte activa y establece su
longitud total Las Fresas Gates Glidden se comercializan en dos
longitudes 28 y 32 mm (con 15 y 19 mm de tallo uacutetil respectivamente) El
diaacutemetro del intermediario es importante pues debe permitir el acceso y la
visibilidad adecuada y resistir al mismo tiempo las fuerzas laterales estaacute
constituida en casi toda su extensioacuten por un tallo ciliacutendrico liso que
presenta variaciones bruscas de diaacutemetro proacutexima al agarre y la parte
cortante
La fractura de las Fresas Gates Glidden suelen presentarse en la porcioacuten
maacutes fina la parte activa (cabeza) de la fresa es la porcioacuten cortante del
instrumento y que ejecuta la conformacioacuten Es corta (15 ndash 25 mm) y tiene
forma oval con un tamantildeo que variacutea de acuerdo con el nuacutemero del
instrumento
Las laacuteminas de la cabeza forman una rosca helicoidal y termina en una
proyeccioacuten lisa denominada Guiacutea de Penetracioacuten
La disposicioacuten de las laacuteminas obliga a que las Fresas Gates Glidden se
emplea solo en sentido horario para que se obtenga la maacutexima eficiencia
de corte El aacutengulo formado entre la laacutemina y el eje mayor de la Fresa se
denomina Helicoidal e influye en la accioacuten ya que puede permitir que una
lamina comience el corte antes que la precedente lo haya terminado Este
aacutengulo hace que el movimiento de la laacutemina no se produzca en aacutengulo
recto respecto de la fuerza aplicada por lo que se generan pequentildeos
cortes o desgastes uniformes el disentildeo en espiral favorecen la remocioacuten
de las viruts de dentina
2123 Guiacutea de penetracioacuten
Tiene el formato de un cono de base circular con aspecto liso y no
cortante posee una longitud media de 05mm y desempentildea la funcioacuten de
guiar el instrumento por la luz del conducto radicular durante su
8
introduccioacuten eso evita la formacioacuten de escalones o de perforaciones En
caso en que el conducto radicular no tenga amplitud adecuada para la
penetracioacuten de las Fresas Gates Glidden 1 (aproximado al diaacutemetro del
instrumental manual 50) es conveniente ampliarlo mediante los
instrumentos endodoacutenticos manuales con ello se evitan esfuerzos
excesivos sobre la estructura fraacutegil de la fresa que determina
inevitablemente su fractura
La Fresas Gates Glidden presentan en seis nuacutemeros cuyos diaacutemetros son
progresivamente mayores y tienen una relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten de limas
2124 Ventajas del empleo de las fresas Gates-Glidden en la
preparacioacuten de conductos radiculares
A) Permite eliminar la primera curvatura que se origina en el nacimiento del
conducto para acceder a eacutel en liacutenea recta
B) Crear el espacio suficiente para que los instrumentos tengan mayor
libertad de movimiento en esta zona y poder asiacute ingresar con maacutes facilidad
a la eventual curva apical disminuyendo los riesgos de traslacioacuten del
conducto
2125 Teacutecnica en uso
Durante la realizacioacuten de un tratamiento endodoacutentico las Fresas Gates
Glidden pueden utilizarse antes de la odontometriacutea y la instrumentacioacuten
apical para preparar el acceso a los conductos o al finalizar la
instrumentacioacuten para completar el uso de los instrumentos endodoacutenticos
En la preparacioacuten de los accesos previos a la odontometriacutea apical las
Fresas Gates Glidden modifican la forma y las dimensiones del tercio
cervical y como consecuencia facilitan la instrumentacioacuten contribuyen a
9
mantener la longitud de trabajo mejoran la calidad de irrigacioacuten y crean
condiciones aptas para la obturacioacuten
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos de mayor calibre
durante la preparacioacuten de los tercios medios y cervicales Asiacute en
conductos rectos despueacutes de la preparacioacuten del tercio apical (5 a 6 mm)
con instrumentos 35 0 40 la preparacioacuten de los tercios y cervical se
podraacute usar las Fresas Gates Glidden 1 2 0 3 a criterio del operador
todas podriacutean utilizarse con la misma longitud o con longitudes diferentes
Para facilitar la comprensioacuten la conformacioacuten de conductos rectos
(caninos) y curvos (incisivo lateral superior) por teacutecnica tradicional
complementada con el uso de las Fresas Gates Glidden
Despueacutes de usar las Fresas Gates Glidden es recomendable reutilizar el
uacuteltimo instrumento empleado en la preparacioacuten del tercio apical con el
objetivo de retirar los detritos producidos
213 LIMPIEZA Y CONFORMACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Es preciso limpiar y preparar los conductos radiculares limpiarlos de
residuos orgaacutenicos y prepararlos para recibir una obturacioacuten hermeacutetica y
tridimensional del Sistema de conductos
Limpieza y conformacioacuten son palabras de accioacuten que identifican con
exactitud los dos objetivos principales de trabajar el conducto Las metas
son distintas pero se consiguen de manera simultaacutenea
2131 Limpieza
Consiste en retirar del sistema de conductos radiculares los irritantes
existentes o potenciales
10
2 132 Conformacioacuten
Es la creacioacuten en cada conducto radicular de una forma adecuada para
facilitar la introduccioacuten de una obturacioacuten tridimensional permanente
2133 Limpieza del tejido vital
La extirpacioacuten pulpar excepto en los conductos muy curvos oacute estrechos
precede a la conformacioacuten Se realiza mejor con un tiranervios El eacutexito en
la extraccioacuten de la pulpa depende de la seleccioacuten apropiada del tiranervios
y de lo adecuada que sea la cavidad de acceso se debe usar un tiranervio
ancho el cual no debe tocar las paredes para no romperse Debe entrar en
los 2 primeros tercios girar en 180ordm y traccionar
No utilizar en conductos curvos Se realiza una irrigacioacuten abundante con
hipoclorito de sodio al 2 5
2134 Limpieza del material necroacutetico
Para la limpieza de los tejidos necroacuteticos e infectados se debe confiar en la
eficacia de la limpieza general conformacioacuten y en la minuciosa irrigacioacuten
durante el tratamiento
Esta fase es sin duda el determinante principal del eacutexito cliacutenico No soacutelo
asegura la desinfeccioacuten por la remocioacuten del sustrato sino que tambieacuten
provee el receptaacuteculo loacutegico para recibir maacutes eficazmente la obturacioacuten
final
2135 Objetivos mecaacutenicos
Establecer una forma de estrechamiento continuo cada vez hacia apical y
que el diaacutemetro menor del corte transversal se encuentre al final del
conducto hacer que la preparacioacuten radicular coacutenica exista en muacuteltiples
planos Solamente en aquellos en que se pueda describir un cono
geomeacutetrico dejar el agujero apical en su posicioacuten espacial original
Mantener el agujero apical tan pequentildeo como sea praacutecticamente posible
11
2136 Exploracioacuten del conducto radicular
Pre Gates maniobra previa al uso de fresas Gates Explora el conducto
antes de iniciar cualquier procedimiento en el interior del conducto
radicular es necesario conocerlo y hasta el momento las informaciones
disponibles sobre el conducto que seraacute tratado son imprecisas subjetivas
y procedentes de los conocimientos de anatomiacutea dental y de las imaacutegenes
proporcionadas por la radiografiacutea
La exploracioacuten es el primer contacto del operador con el interior del
conducto radicular y a traveacutes del cual seraacute posible verificar
El nuacutemero la direccioacuten y el calibre de los conductos y la posibilidad de
acceso al tercio apical
214 PROTOCOLO DEL USO DE LAS FRESAS GATES GLIDEN
Estas fresas son fabricadas de acero inoxidable por lo que son
instrumentos fraacutegiles y pueden fracturarse dentro del conducto radicular si
no se utilizan adecuadamente en cuyo caso su remocioacuten es praacutecticamente
imposible Verifique que el micromotor gira hacia la derecha
Estas fresas deben utilizarse a maacutexima rotacioacuten Las fresas deben penetrar
al conducto rotando y asiacute mismo se deben retirar Nunca se debe parar la
fresa una vez penetrada en el conducto
Nunca debe accionar las fresas dentro de un conducto si no ha sido
irrigado previamente La instrumentacioacuten se ve facilitada con la irrigacioacuten
Cuando los conductos se encuentran secos es maacutes faacutecil que el
instrumento se atore favoreciendo la fractura del mismo y permitiendo que
los residuos permanezcan dentro de los conductos sin ser eliminados
La fresa se utiliza con movimientos apico-coronales de vaiveacuten (entrada y
salida)La fresa no debe permanecer fija en un solo punto
No se debe forzar la fresa en sentido apical ni lateral Se debe ejercer una
leve presioacuten al introducir la fresa semejante a la que se utiliza al escribir
con una punta de laacutepiz
12
2141 Protocolo de irrigacioacuten
El hipoclorito de Sodio deberaacute ser preparado en una dosis y almacenado
en frasco La solucioacuten se carga en una jeringa con una aguja de diaacutemetro
adecuado al conducto pequentildeo La aguja debe doblarse cerca del centro
para facilitar el acceso al conducto y de manera que permita la descarga
de la solucioacuten Debe entrar pasivamente y no quedar atrapada entre las
paredes del conducto (permitir el flujo retroacutegrado) deberaacute ubicarse lo maacutes
proacuteximo posible a la contriccioacuten apical Realizar durante la irrigacioacuten
movimiento de vaiveacuten para mejorar el movimiento hidraacuteulico de la solucioacuten
El volumen de solucioacuten para irrigar seraacute de 2ml entre cada paso de
instrumento
2142 Protocolo de obturacioacuten
Cemento se prepara sobre loseta esmerilada incorporando el polvo al
liacutequido hasta lograr una consistencia cremosa que permita formar un hilo
de 2 cm de altura sostenido durante 10 segundos El cemento se aplica
con la lima apical maestra hasta la longitud de trabajo se gira en sentido
antihorario bombeaacutendolo hacia adentro y fuera y untaacutendolo contra todas
las paredes
El cono apical maestro medido de antemano se cubre con cemento y se
desplaza lentamente hasta la longitud de trabajo Posteriormente soacutelo los
espaciadores seraacuten llevados con cemento al interior del conducto No los
conos utilizados para la condensacioacuten lateral El espaciador es llevado al
interior del conducto con un movimiento vertical giratorio en sentido apical
luego el espaciador se retira con el mismo movimiento reciacuteproco y de
inmediato se inserta el cono de gutapercha La seleccioacuten de los
espaciadores el primero deberaacute llegar 1mm antes de la longitud de trabajo
y seraacute el de mayor calibre que cumpla con este requisito Posteriormente
se iraacuten colocando los espaciadores en forma creciente en cuanto a su
13
diaacutemetro y decreciente en cuanto a longitud para de esta forma lograr una
obturacioacuten progresiva del conducto preparado con conicidad hacia coronal
Luego se realizaraacute la condensacioacuten adecuado al diaacutemetro del conducto
215 EN LA PRAacuteCTICA CLIacuteNICA EL USO DE LAS FRESAS
GATES GLIDDEN PERMITE
A) Ampliar el tercio cervical y eliminar las interferencias para facilitar la
accioacuten de los instrumentos en el tercio apical
B) Crear aacutereas de escape para la solucioacuten irrigadora lo que produce una
mejor circulacioacuten del liacutequido en el interior del conducto radicular
C) Liberar los tercios cervical y medio para lograr un mejor ajuste del cono
de gutapercha en el tercio apical
D) Crear espacios que posibiliten el reflujo del sellador esto reduce la
presioacuten sobre el stop apical y la posibilidad de extravasacioacuten
E) Mejorar la condensacioacuten lateral al facilitar la penetracioacuten profunda del
espaciador
F) Establecer dimensiones adecuadas para el empleo de anclajes
intrarradiculares
G) Reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por consiguiente
el cansancio del paciente y del profesional
216 FLEXIBILIDAD Y PROPIEDADES METALUacuteRGICAS DE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN
Un estudio de laboratorio realizado en Gates Glidden y fresas Peeso para
determinar las caracteriacutesticas de flexioacuten y propiedades metaluacutergicas
Tamantildeos 1 a 6 fresas de acero inoxidable Gates Glidden tamantildeos 1
14
al 6 de acero inoxidable y acero al carbono tipo de ejercicios Pesso y
tamantildeos 009 al 023 de acero al carbono
Las fresas de acero inoxidable Gates Glidden y Peeso exhibieron una
considerable deformacioacuten permanente de flexioacuten durante la prueba
Algunas fresas de acero inoxidable de muestras pudieron trabajar sin
agrietarse Por el contrario las fresas de acero carbono Peeso fueron
capaces soacutelo para someterse a las desviaciones de flexioacuten de menos de
20 grados y exhibieron la rotura fraacutegil Si la fresa se fracturara durante las
pruebas in vitro el sitio fracaso se encuentra siempre cerca del fin de la
pieza de mano
Las dimensiones fiacutesicas las propiedades de torsioacuten y los aspectos
metaluacutergicos de las fresas Gates Glidden y fresas Peeso se han reportado
en varios estudios recientes La eficiencia de corte de las fresas Gates
Glidden de carboacuten y de acero inoxidable
Las investigaciones anteriores sobre las propiedades de flexioacuten de limas y
escariadores se consideroacute relevante y utilizada para el disentildeo de este
estudio Los autores no estaacuten al tanto de cualquier otra publicacioacuten sobre
las propiedades de flexioacuten de Gates Glidden y fresas Peeso El presente
estudio difiere de la de nuestros estudios anteriores ya que evaluoacute el
rendimiento del instrumento en virtud de un momento de flexioacuten en lugar
de un momento de torsioacuten En la praacutectica cliacutenica de la endodoncia tanto de
flexioacuten y movimientos de torsioacuten que se experimentan durante el uso
accionado por el motor rotativo Por lo tanto ambos movimientos de flexioacuten
y torsioacuten es necesario tener en cuenta la hora de evaluar las propiedades
mecaacutenicas de estos instrumentos
El propoacutesito de este estudio de laboratorio es presentar las propiedades de
flexioacuten de cada tamantildeo de Gates Glidden y fresas Peeso
15
217 FRACTURA DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN EN EL
CONDUCTO RADICULAR
En el acto endodoacutentico se utilizan una serie de instrumentales y materiales
que deben emplearse adecuadamente y con experiencia para evitar la
produccioacuten de accidentes que posteriormente modifiquen el pronoacutestico de
la pieza dentaria tratada dentro de los instrumentos estaacuten las fresas
Gates Glidden las cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando prensanchado permitiendo asiacute la obtencioacuten de
adecuado acceso al sistema de conducto fluida penetracioacuten de irritantes y
medicamentos al sistema de conductos entre muchas otras ventajas
pero este instrumento necesita utilizarse con movimientos de presioacuten y
fuerza adecuada ademaacutes debemos considerar que la fatiga del
instrumental podriacutea provocar consecuencias desagradable para la pieza
dentaria y por ende para el paciente como consecuencia la fractura de esta
fresa la extraccioacuten de la misma no es dificultosa cuando ocurre en el
tercio cervical o medio ya que su largo vaacutestago permite extraerla incluso
con una pinza pero si esto ocurre en el 13 apical el error o accidente
endodoacutentico es grave y la extraccioacuten muy complicada debiendo utilizarse
instrumental especializado como ultrasonido o las limas cruzadas El
ultrasonido es un aparato de alto costo no existe en todas las cliacutenicas
seguacuten la forma de extraerlo es completamente independiente de la
experiencia del operador donde no siempre obtenemos buenos resultado
en consecuencia un accidente endodoacutentico de este tipo podriacutea incluso ser
fatal para la pieza dentaria
2171 Ejemplo de fractura
2172 Sujeto y Meacutetodo
El paciente llego a la cliacutenica odontoloacutegica docente facultad de medicina
universidad de la frontera para un tratamiento odontoloacutegico integral
Durante la preparacioacuten biomecaacutenica de los sistemas de conductos
16
radiculares (ppm) de la pieza 23 por un alumno de pregrado se fracturo la
fresa Gates Glidden cuya parte activa sobrepaso ligeramente el domo
apical radiograacutefico
A) Primera sesioacuten
Se Tomoacute radiografiacutea periapical previa se colocoacute anestesia infiltrativa
absoluto acceso exploracioacuten limpieza coronaria y debridacioacuten del sistema
de conducto e irrigacioacuten con hipoclorito al 25 Se medico con hidroacutexido
de calcio y se dejo con una obturacioacuten temporal de eugenato (figura 3)
B) Segunda sesioacuten
Se colocoacute anestesia infiltrativa aislamiento absoluto se retiroacute la
obturacioacuten temporal y la medicacioacuten Se realizoacute odontometria quedando
la longitud de trabajo = 21 mm Se comenzoacute la preparacioacuten del tercio
cervical (Teacutecnica Crow- Down) utilizando fresas Gates Glidden en
secuencias de nuacutemeros (3 -2 - 1) se fracturoacute la fresa Gates Glidden 1
quedando incluido el instrumento dentro del conducto radicular El alumno
intentoacute extraerlo pero no lo consiguioacute Luego se le pidioacute que tomara una
radiografiacutea para observar el ldquoproblema ldquo se advirtioacute que la fresa se
encontraba con su extremo activo sobrepasando el aacutepice radicular
radiograacutefico en 1-2mm Se citoacute al paciente para una proacutexima sesioacuten
dejando el conducto medicado y obturado
C) Tercera y cuarta sesioacuten
Se intentoacute remover el vaacutestago de la fresa Gates Glidden fracturada con su
punta activa primero ayudaacutendonos de una lima hedstrom de dos limas
hedstrom ( 35 y 45) hacieacutendolas llegar lo maacutes proacuteximas a la parte activa
(ya que el vaacutestago es liso lo que hariacutea imposible enredarlo) girando las
fresas en un solo bloque pero no hay eacutexito Luego y como el vaacutestago se
separa ligeramente de las paredes del conducto intentamos tomarlo con
17
una pinza larga y fina y produjo un nuevo fracaso y se dejo medicado
(Figura 4)
D) Quinta sesioacuten
Se confeccionoacute un aparato con materiales disponible en cualquier cliacutenica
para extraer el instrumento de la pieza dentaria Este aparato consistioacute en
aguja hipodeacutermica desechable y regla milimetrada de endodoncia y
aislamiento absoluto (Figura 5)Por uacuteltimo se tomoacute una nueva radiografiacutea
para observar que no hubiese quedado restos del adhesivo obstruyendo el
conducto
E) Sexta sesioacuten
Se aisloacute la pieza dentaria se irrigoacute se aspiro y seco el conducto se ubicoacute
el cono en posicioacuten y se tomoacute la cronometriacutea por uacuteltimo se obturoacute el
conducto radicular terminando asiacute el tratamiento de endodoncia Se tomoacute
radiografiacutea de control y se realizoacute su rehabilitacioacuten coronaria temporal
con composite (Figura 6)
En este caso cliacutenico obviamente el resultado fue satisfactorio ya que se
pude realizar la extraccioacuten del elemento fracturado dentro del conducto con
elementos simples y de bajo costo ademaacutes el paciente fue controlado sin
manifestar signos y siacutentomas por eso la fractura o separacioacuten de un
instrumento dentro del sistema de conductos radiculares no es un
accidente ( en la mayoriacutea de los casos ) sino la consecuencia de un error
que cometemos de indicacioacuten de manipulacioacuten de los instrumentos de
control de calidad etc
La fractura de instrumentos dentro de los conductos compromete el
pronoacutestico de la pieza dentaria dependiendo del estado del complejo
pulpar del grado de contaminacioacuten del sistema de conductos y de la
proximidad al tercio apical
Se refiere que el eacutexito en la remocioacuten de instrumentos fracturados
depende de factores tales como longitud y localizacioacuten del fragmento
18
diaacutemetro y forma del conducto radicular friccioacuten del fragmento y su
amputacioacuten en la dentina
2173 Las causas para la fractura de un instrumento en el interior de
un conducto se producen por las siguientes circunstancias
Forzar exageradamente una lima ya sea durante la impulsioacuten o la traccioacuten
Cuando los instrumentos han sido recalentados en la esterilizacioacuten
hacieacutendoles disminuir su temple no renovar los instrumentos utilizaacutendolos
en mal estado ya sea oxidados doblados sin punta retorcidos
2174 Deteccioacuten
La deteccioacuten de un instrumento fracturado en el interior del conducto son
Verificar longitud del instrumento (presencia de instrumento corto con
extremo recieacuten cortado)
No llegar a la longitud de trabajo con el instrumento y tomar radiograacuteficas
etc No seguir las normas establecidas para la instrumentacioacuten
2175 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la fractura de instrumentos endodoacutenticos en el conducto
se logra con el conocimiento tanto de las propiedades fiacutesicas como de las
limitaciones que presentan
Existen ademaacutes procedimientos que disminuyen las posibilidades de
fractura como son Irrigacioacuten constante del conducto durante la
instrumentacioacuten disminuyendo la posibilidad de que los instrumentos se
doblen en las paredes dentinarias (Figura 7)
Examen meticuloso con visioacuten aumentada de los instrumentos en cuanto a
tendencia a desenrollarse peacuterdida de integridad o defectos de fabricacioacuten
que presenten antes de colocarlos en el conducto radicular Eliminacioacuten
frecuente de instrumental defectuoso por ejemplo instrumento que haya
sido muy doblado durante su uso secuencial de los instrumentos
19
2176 Procedimiento para el retiro de un instrumento fracturado
Determinar ubicacioacuten y tamantildeo del fragmento de instrumento en el
conducto radiograacuteficamente Aplicar edta en el conducto radicular buscar
cuidadosamente alrededor del fragmento el maacutes miacutenimo espacio por el
cual se puede intentar sobrepasarlo No debe intentarse retirar el
fragmento con la ayuda de piezas de mano de alta o baja velocidad por el
peligro inminente de fabricar una falsa viacutea en el conducto
2177 Pronoacutestico
En aquellos casos en que no es posible retirar el fragmento del
instrumento fracturado el pronoacutestico dependeraacute de tres factores
En los casos de dientes vitales el pronoacutestico es alentador De haber
retirado el maacuteximo de tejido pulpar se puede obturar el conducto con la
preparacioacuten realizada hasta el lugar de la fractura del instrumento El
fragmento quedaraacute incorporado como parte de la obturacioacuten
En los dientes infectados la situacioacuten es maacutes complicada Si la fractura se
produce luego de haber realizado una limpieza aceptable puede intentarse
completar la instrumentacioacuten del segmento cervical y obturar el conducto
La situacioacuten maacutes favorable en estos casos es cuando el fragmento queda
obturando el segmento apical
Si la preparacioacuten biomecaacutenica no fue suficiente seraacute necesario pasar el
fragmento para alcanzar el segmento apical en caso contrario se habraacute
fracasado en el tratamiento
218 INSTRUMENTOS GIRATORIOS
Dos de los instrumentos de motor con mayor historia y maacutes utilizadas son
las brocas de Gates Glidden y los ensanchadores (brocas o fresas) de
Peeso
20
2181 Ensanchador Gates Glidden
Tiene un extremo cortante corto en forma de llama con hojas cortantes
laterales con aacutengulo muy inclinado respecto de la vertical Generalmente
tiene una pequentildea guiacutea no cortante en su extremo para minimizar su
potencial de perforacioacuten de la superficie radicular La cabeza cortante estaacute
conectada al vaacutestago por un fino y largo cuello Estaacute numerado del 1 al 6
mediante marcas en el tallo del instrumento Se utilizan para la ampliacioacuten
y conformacioacuten de los conductos despueacutes del limado seriado y
ensanchamiento con limas en sus tercios cervical y a veces hasta el tercio
medio Los taladros Gates Glidden estaacuten disentildeados con un punto deacutebil en
la parte del eje maacutes cercana a la pieza de mano de forma tal que el
instrumento fracturado pueda ser retirado faacutecilmente del conducto En
algunos casos este ensanchamiento se produce el desprendimiento del
fragmento
2182 Ensanchador tipo peeso (Peeso Reamer)
Tiene una parte cortante larga con hojas de corte lateral levemente
espiraladas las hojas tienen gran angulacioacuten con respecto a la vertical El
extremo cortante estaacute unido al vaacutestago por un cuello corto y grueso Se
utiliza en la desobturacioacuten y preparacioacuten de conductos endodoacutenticamente
obturados para la colocacioacuten de postes intrarradiculares Tanto en su
material largo y diaacutemetro los ensanchadores Peeso siguen las
especificaciones de las Gates Glidden
2183 Pulidor de raiacuteces
Es un instrumento rotatorio accionado mecaacutenicamente usado para pulir o
alisar la superficie radicular expuesta de un diente sin corona Tiene un
extremo cortante de accioacuten frontal yo lateral en cuyo centro hay una
21
proyeccioacuten en cono truncado o en punta con superficies lisas que se
introduce en el conducto radicular
2184 Contraacutengulo giromatic
Trabaja por accioacuten rotatoria reciacuteproca a traveacutes de un arco de 90ordm Tambieacuten
se encuentran disponibles instrumentos adaptables a contraacutengulos de baja
velocidad que operan con la accioacuten rotatoria habitual de 360ordm Tambieacuten ha
fabricado contraacutengulos de accioacuten similar a la de Giromatic con la
conveniencia de poder introducirles cualquier marca de lima o
ensanchador
219 NIVEL DE PENETRACIOacuteN DE LA FRESA GATES GLIDDEN
En eacutesta graacutefica se puede observar el nivel de penetracioacuten de la fresa Gates
Glidden en el conducto radicular indicando que son los tercios cervical y
medio de dicho conducto los que son pre-ensanchados Se destaca el uso
de los topes de goma para precisar la longitud adecuada (figura 8)
2110 MORFOLOGIacuteA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
Anatomiacutea del sistema de conductos radiculares o cavidad pulpar dicta los
paraacutemetros sobre los cuales se realizaraacute el tratamiento endodoacutentico y
afecta las posibilidades de eacutexito Los desalentadores porcentajes de
fracaso se deben a que el profesional principalmente el cliacutenico general
no tiene conciencia de que la teacutecnica endodoacutentica estaacute repleta de detalles
y de principios fundamentales que es necesario obedecer cuando se
busca un aumento del porcentaje de eacutexito despueacutes de esa terapia
Por ese motivo el profesional deberaacute tener no soacutelo un amplio conocimiento
del aspecto normal de toda la cavidad pulpar sino tambieacuten de las posibles
variaciones propias de la edad de la caries abrasioacuten erosioacuten enfermedad
periodontal etc
22
21101 Introduccioacuten
La iniciacioacuten al estudio de la endodoncia presupone el conocimiento de la
anatomiacutea interna del diente importante para la apertura coronaria la
localizacioacuten de los conductos radicularesConocer forma tamantildeo
topografiacutea y disposicioacuten de la pulpa y de los conductos radiculares
adaptar edad del diente y a los procesos infecciosos deducir mediante la
observacioacuten cliacutenica y de la radiografiacutea preoperatoria de las condiciones
posibles de la anatomiacutea Pulpar
21102 Cavidad pulpar
Es el espacio existente en el interior del diente ocupado por el tejido
pulpar y revestido por dentina excepto en el foraacutemen apical
Estaacute dividida en dos partes
A) Caacutemara Pulpar
Corresponde a la porcioacuten coronaria de la cavidad pulpar estaacute situada en
el centro de la corona siempre es uacutenica acompantildea su forma externa por
general es voluminoso y aloja la pulpa coronaria estaacute constituida por techo
y piso o pared apical
B) Conducto radicular
Es la parte de la cavidad pulpar correspondiente a la porcioacuten radicular de
los diente en los que se presentan maacutes de una raiacutez se inicia en el piso y
termina en foramen apical tiene forma coacutenica con la base mayor dirigida
hacia al piso y el veacutertice hacia la porcioacuten apical forma similar a la de la
raiacutez Con el avance de la edad o como consecuencia de agresiones
fiacutesicas quiacutemicas o bacterianas la cavidad pulpar va reduciendo su tamantildeo
debido al depoacutesito de dentina en sus paredes o a la formacioacuten de noacutedulos
u agujas caacutelcicas con fines didaacutecticos es posible dividir el conducto
23
radicular en los tercios cervical medio y apical una serie de estudios que
involucran histologiacutea transparencia radiografiacuteas impresiones etc
Demostraron que el conducto principal puede presentar numerosas
ramificaciones que reciben su nombre de acuerdo con su posicioacuten o
caracteriacutesticas son
Colateral cursa casi paralelo al conducto principal con diaacutemetro
menor y puede terminar en un foraacutemen uacutenico o por separado
Lateral o Adventicio localizado en el tercio medio o cervical sale
del conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Secundario localizado en el tercio apical de la raiacutez sale del
conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Accesorio ramificaciones del conducto secundario que llega a la
superficie externa del cemento apical
C) Techo
Es la pared oclusal o incisal de la cavidad pulpar presenta forma coacutencava
con la concavidad hacia la cara oclusal o el borde incisal y prominencia
dirigidas hacia las puntas de las cuacutespides (divertiacuteculos) donde se alojan
los cuernos pulpares
D) Piso o pared cervical
Es la cara opuesta al techo tiene forma convexa y en eacutel estaacuten localizadas
las entradas
E) Aacutepice radicular
La determinacioacuten del liacutemite apical del tratamiento endodoacutentico y el
mantenimiento de la integridad anatomofisioloacutegica de los tejidos apicales
podraacuten establecer con plenitud a partir del conocimiento adecuado de las
caracteriacutesticas morfoloacutegicas de esas estructuras El conducto radicular
24
estaacute constituido por dos conos unidos por sus veacutertices uno largo o
dentinario y uno menor o cementario
El aacutepice radicular comprende los 2 0 3 mm finales de la raiacutez dental y su
punto extremo que es el veacutertice radicular El foraacutemen es la circunferencia o
el borde redondeado que separa la terminacioacuten del conducto de la
superficie externa de la raiacutez El 68 de los dientes joacutevenes y el 80 de los
seniles el conducto cementario no sigue la direccioacuten del dentinario ni
acaba en el veacutertice apical por esta razoacuten el foraacutemen queda localizado en
forma lateral y esa lateralidad llega a alcanzar a veces hasta 3 mm
En las zonas de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite cdc conducto - dentina - cemento) hay una constriccioacuten
que mide en promedio 224 microacutemetro en los joacutevenes y 210 microacutemetros
en los mayores
El foraacutemen presenta un diaacutemetro superior al doble del diaacutemetro del cdc en
los joacutevenes y superior al triple en la edad avanzada El diaacutemetro del
foraacutemen apical aumenta con la edad y por consiguiente es menor en los
joacutevenes que en los adultos
2111 SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR
21111 Raiacutez
La raiacutez del segundo premolar superior es maacutes larga que la del primer
premolar su aplastamiento mesiodistal se acentuacutea maacutes auacuten asiacute como su
inclinacioacuten hacia distal es unirradicular aunque puede haber casos de raiacutez
bifurcada asiacute como de raiacutez enana
La vista lingual radiograacutefica revelaraacute anchura mesiodistal de la cavidad
pulpar Curvatura disto-apical en el 34 de las veces Inclinacioacuten disto-
axial de 19ordm del diente
25
A) Detalles morfoloacutegicos no visibles en la radiografiacutea
Altura de los cuernos pulpares gran anchura de la caacutemara pulpar y
conducto radicular de forma ovoide mayor en sentido vestiacutebulo-palatino lo
que revela que la pulpa tiene forma de listoacuten angulacioacuten linguo-axial de 9ordm
del diente A nivel apical los conductos se hacen progresivamente maacutes
circulares Un solo conducto con un agujero apical 75 Dos conductos
con dos agujeros apicales 24 Tres conductos 1
B) Curvatura radicular
Recta 95 Curva distal 27 Curvamesial 16 Curva bucal 127 Curva
lingual 4 Curva en bayoneta 206
C) Caacutemara pulpar
Presenta forma similar a la del primer premolar superior aunque de
mayores dimensiones tiene dos prolongaciones que albergan los cuernos
pulpares que tienen dimensiones casi iguales si tiene conductos
accesorios o laterales en cuanto a su presencia variacutean considerablemente
dependiendo de cada individuo
D) Conducto radicular
Algunos dientes puede existir un septo de dentina que divide el conducto
en dos que pueden estar completamente separados o pueden convergir
formando en el aacutepice un uacutenico foraacutemen
Despueacutes del incisivo central inferior eacuteste es el diente que presenta maacutes
alto porcentaje de curvatura hacia vestibular es maacutes ancho en sentido
vestibulolingual que en sentido mesiodistal
26
21112 Consecuencias cliacutenicas de la anatomiacutea pulpar para
tratamiento endodoacutentico favorable
Es maacutes ancho en sentido vestiacutebulolingual que en sentido mesiodistal
Tiene aproximadamente las mismas caracteriacutesticas del primer premolar
superior Puede tener una dos o tres raiacuteces o conductos Pueden existir
dos o tres conductos en una sola raiacutez Conductos accesorios o laterales
aunque los datos estadiacutesticos en cuanto a su presencia variacutean
considerablemente pues unos autores los reportan en un 17 de los
dientes y otros hasta un 68 diferencia que bien puede explicarse por la
varialidad bioloacutegica de cada individuo y por las diferentes teacutecnicas
empleados por los investigadores lo cierto es que existen y a traveacutes de
ellos pueden establecerse la relacioacuten endoperiodontal o viceversa
Cuando se preveacute un conducto radicular uacutenico es muy faacutecil pasar por alto el
segundo conducto radicular Si no aparece en la radiografiacutea puede
encontrarse por medio de una exploracioacuten atinada de la caacutemara pulpar o
bien observando el aacutengulo de la primera lima colocada en el conducto
radicular
2112 DETERMINACIOacuteN DE LA LONGITUD DE TRABAJO
Es la distancia desde un punto de referencia coronal hasta el punto en el
que terminaraacute la preparacioacuten y obturacioacuten del conducto
Esta medida limita la profundidad de la penetracioacuten de los instrumentos y
determina el proceso de conformacioacuten del conducto radicular La
determinacioacuten correcta de la odontometriacutea es un paso muy importante ya
que nos va a indicar el liacutemite apical de nuestra preparacioacuten con las limas y
el de la obturacioacuten con las puntas de gutapercha
El error en este paso cliacutenico nos puede llevar a trabajar maacutes allaacute del
foraacutemen apical o antes del mismo ocasionando con esto tratamientos de
27
endodoncia mal terminados lo cual puede ocasionar el fracaso del
procedimiento endodoacutentico Principalmente existen dos meacutetodos para
determinar la odontometria La lima deberaacute ser gruesa para ser visible en
una radiografiacutea se coloca una lima en el conducto en el conductor radicular
cuya longitud sea menor
21121 Determinacioacuten cliacutenica de la posicioacuten de la constriccioacuten
agujero apical
Esto no es faacutecil pero el abordaje de eleccioacuten es el siguiente En primer
lugar se realiza una estimacioacuten de la longitud media del diente con una
radiografiacutea periapical preoperatoria tomada con teacutecnica paralela Se coloca
una lima en el conducto radicular cuya longitud sea 1-2 mm menor que la
estimada aseguraacutendonos de tomar un punto coronal de referencia que
sea reproducible y que no forme parte de resto de diente o material de
restauracioacuten (que es probable que se rompa)La lima deberaacute ser lo
suficientemente gruesa como para ser visible en una radiografiacutea
Una vez que se haya tenido una radiografiacutea con teacutecnica paralela con la(s)
lima(s) diagnoacutesticas en el conducto se calcula la longitud de trabajo
Si se ha seguido la secuencia anterior la punta de la lima no llegaraacute hasta
el aacutepice radiograacutefico Esta longitud se acepta como longitud de trabajo si la
lima queda a 1mm Si la distancia es mayor de 1mm mediremos la
distancia entre el extremo de la lima y el aacutepice radiograacutefico restaacutendole
1mm a esta medida Esta cifra se antildeade a la longitud de la lima
diagnoacutestica para obtener la longitud de trabajo
A veces puede estar maacutes allaacute del aacutepice radiograacutefico en cuyo caso
mediremos la distancia entre el extremo de la lima y un punto 1mm por
debajo del aacutepice radiograacutefico Restando esta cifra a la longitud de la lima
diagnoacutestica obtendremos la longitud de trabajo
28
Se han recomendado otros meacutetodos para estimar la ldquocorreccioacuten
necesariardquo si la lima no se localiza dentro de una distancia de 1mm del
aacutepice
Estos incluyen
1 Utilizando la foacutermula
Longitud de la lima (real) Longitud del conducto (real)
=
Longitud de la lima (aparente) Longitud del conducto (aparente)
Que asume erroacuteneamente que la distorsioacuten de la imagen es uniforme
Un meacutetodo maacutes simple es superponer una rejilla milimetrada en la
radiografiacutea que evita la necesidad de hacer un caacutelculo pero es inexacto si
la radiografiacutea se ha doblado durante la exposicioacuten Ademaacutes la rejilla
puede no estar correctamente orientada con la lima para realizar una
medicioacuten faacutecil y puede oscurecer la punta
Otro meacutetodo que aplica el mismo principio del 2 pero que elimina alguna
de sus desventajas utiliza graduaciones de la lima diagnoacutestica que son
visibles en una radiografiacutea por ejemplo la sonda Endometrio este meacutetodo
proporciona resultados adecuados pero desafortunadamente la lima maacutes
pequentildea disponible es la No 25
21122 Cambios en la longitud del conducto durante la
instrumentacioacuten
La longitud de trabajo a menudo se determina antes de que se inicie la
preparacioacuten pero al preparar un conducto curvo su longitud real
generalmente se acorta
La mayoriacutea de las interferencias que producen este cambio se encuentran
en la porcioacuten coronal del conducto y es posible reducir este cambio en
longitud determinando la longitud de trabajo definitiva despueacutes de haber
finalizado la preparacioacuten coronal Este paso clinico nos puede llevar a
29
trabajar maacutes allaacute del foramen apical la cual determina el proceso de
conformacioacuten del conducto radicular
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
constriccioacuten apical y el peor pronoacutestico estaacute relacionado con la
instrumentacioacuten y obturacioacuten maacutes allaacute de esta
21123 Variaciones de la longitud de trabajo
(Tabla 2)
(Tabla 3)
La importancia de ciertos factores en la determinacioacuten de la longitud del
conducto radica en el conocimiento de la longitud normal en cada diente
en particular radiografiacuteas preoperatorias sensibilidad periodontal apical a
30
la instrumentacioacuten y la percepcioacuten taacutectil de la constriccioacuten a nivel del
foraacutemen apical
En la zona de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite C-D-C conducto-dentina-cemento) se encuentra la
constriccioacuten apical la cual es maacutes estrecha en adultos mayores que
en joacutevenes
Durante la instrumentacioacuten el remanente pulpar y dentinario puede
bloquear el acceso al tercio apical incrementando la posibilidad de la
formacioacuten de escalones desplazamiento y perforacioacuten La utilizacioacuten
de la lima de pasaje es considerada como una alternativa para
disminuir la incidencia de estas alteraciones
Ninguno de los sistemas y teacutecnicas de preparacioacuten son capacidad de
limpiar por completo las paredes del conducto a nivel del tercio apical
y a mayor variacioacuten anatoacutemica se muestra mayor prevalencia de la
capa de desecho
2113 AGENTES QUELANTES
Se denominan quelantes las sustancias que tienen la propiedad de fijar
los iones metaacutelicos de un determinado complejo molecular El teacutermino
quelar es derivado del griego ldquoKhelerdquo que significa garra asiacute como de la
palabra queliacutepodo pata de ciertas especies de crustaacuteceos que terminan en
pinza o garra como el cangrejo y que sirven para aprisionar a sus
alimentos
Los quelantes que presentan en el extremo de sus moleacuteculas radicales
libres que se unen a los iones metaacutelicos actuacutean de manera semejante a los
cangrejos
Esas sustancias roban los iones metaacutelicos del complejo molecular al cual
se encuentran entrelazados fijaacutendolos por una unioacuten coordinante lo que se
denomina quelacioacuten
31
La quelacioacuten es por lo tanto un fenoacutemeno fisicoquiacutemico por el cual ciertos
iones metaacutelicos son secuestrados de los complejos de que forman parte
sin constituir una unioacuten quiacutemica con la sustancia quelante aunque siacute una
combinacioacuten Este proceso se repite hasta agotar la accioacuten quelante y por
lo tanto no se efectuacutea por el claacutesico mecanismo de la disolucioacuten
21131 Indicaciones de los quelantes en los tratamientos de los
conductos
Las soluciones quelantes estaacuten indicadas para la preparacioacuten biomecaacutenica
de los conductos calcificados Praacutecticamente inocuos para los tejidos
apicales y periapicales son recomendados tanto para los casos de
biopulpectomiacutea como para las necropulpectomiacuteas A pesar de los
excelentes resultados obtenidos con este producto en cuanto a la limpieza
de los conductos radiculares no lo indicamos soacutelo como solucioacuten
irrigadora sino tambieacuten como un auxiliar para el ensanchamiento de los
conductos atascados con dentina calcificados o ambas cosas
Los agentes quelantes actuacutean uacutenicamente sobre los tejidos calcificados y
apenas afectan al tejido periapical Reemplazan los iones de calcio que
forman con la dentina sales poco solubles por iones de sodio que se
combinan con la dentina formando sales maacutes solubles De ese modo
reblandecen las paredes del conducto facilitando su ensanchamientoEl
EDTA al unirse a los iones de calcio provenientes de los cristales de
hidroxiapatita dentinarios se transforma en la Sal Etilendiamino
Tetraacetato de Calcio Se recomienda su utilizacioacuten siempre aunque
aeacutereas no cercana al aacutepice la instrumentacioacuten de conductos radiculares
para eliminar el barro dentinario y mejorar la penetracioacuten del cemento de
obturacioacuten en conductos muy estrechos en los que se dificulta la
penetracioacuten de los instrumentos y en casos de conductos calcificados para
poder accesar a ellos
32
La forma de llevar el quelante a los conductos es colocando una o dos
gotas de la solucioacuten en la caacutemara pulpar y bombearla con una lima al
interior de los mismos Por otro lado el instrumento utilizado para la
exploracioacuten del conducto radicular en los casos de dientes con necrosis
pulpar con o sin lesioacuten periapical puede actuar como un verdadero eacutembolo
forzando el contenido seacuteptico toacutexico del conducto a la regioacuten periapical
Agudizando un proceso croacutenico en esa regioacuten con graves consecuencias
cliacutenicas (dolor acentuado y edema de evolucioacuten raacutepida) como tambieacuten
posible secuelas sisteacutemicas
21132 Algunas de las ventajas de la utilizacioacuten de agentes
quelantes son las siguientes
Elimina la capa de barro dentinario que el hipoclorito de sodio no remueve
por lo que colabora con la limpieza y desinfeccioacuten de la pared dentinaria y
ademaacutes mejora la penetracioacuten del cemento de obturacioacuten y actuacutea como
lubricante facilitando la entrada de los instrumentos en los conductos
2114 MICROORGANISMOS INVASORES DE LA DENTINA
Maacutes de 500 especies bacterianas pero 12 son patoacutegenas son reconocidas
como componentes de la microflora bucal Sin embargo son pocas las
especies bacterianas capaces de invadir los tuacutebulos dentinarios y
sobrevivir dentro del medio intratubular La evidencia reciente sugiere que
Streptococcus puede reconocer receptores especiacuteficos en la moleacutecula del
colaacutegeno tipo I componente presente a nivel de la dentina peritubular
estimulando la adhesioacuten bacteriana y crecimiento bacteriano intratubular
Tambieacuten ciertas interacciones especiacuteficas de otras bacterias bucales
pueden facilitar la invasioacuten de la dentina El proceso de descalcificacioacuten de
los tuacutebulos dentinarios por aacutecidos orgaacutenicos producidos por algunas
especies de Streptococcus y Lactobacillus aparentemente puede ser
33
complementado por la degradacioacuten proteoliacutetica de la matriz dentinaria ya
sea por la accioacuten de proteiacutenas microbianas
Esto coincide con Schucircpbach y col quienes sentildealaron que primero ocurre
la desnaturalizacioacuten del colaacutegeno debido a un medio aacutecido ocasionado por
bacterias acidogeacutenicas y aciduacutericas como los Lactobacillus y
Streptococcus y luego ocurre una degradacioacuten del colaacutegeno por las
enzimas proteoliacuteticas derivadas principalmente de bacterias Gram-
negativas
Pero no se debe olvidar la accioacuten simultaacutenea de una comunidad
bacteriana compleja Nagaoka y col estudiaron la habilidad de invadir la
dentina de cultivos mixtos de bacterias asociados con Caries Radicular y
Coronal los anaacutelisis de sus datos sugieren que la invasioacuten de Lcasei fue
facilitado cuando se cultivaron con Ssobrinus o Anaeslundii Tambieacuten la
invasioacuten de los tuacutebulos dentinarios por Pgingivalis fue promovida cuando
se cultivaron con S gordonii Estos experimentos demuestran que las
bacterias pueden competir para invadir los tuacutebulos dentinarios y tambieacuten
pueden cooperar entre ellos en la invasioacuten
Asiacute mismo Noorda y col demostraron que la combinacioacuten de Veillonella y
Smutans permitioacute una mayor produccioacuten de aacutecido y mayor
desmineralizacioacuten que el S mutans solo
Finalmente Chhour y col sugieren que la composicioacuten bacteriana de los
grupos dominantes puede depender de los primeros eventos que incluyen
la invasioacuten por especies presentes en la Placa supragingival que se
encuentra sobre la superficie dentaria la contaminacioacuten con saliva y la
fuente dieteacutetica La progresioacuten de la lesioacuten depende de la naturaleza y la
abundancia de los organismos acidogeacutenicas y aciduacutericas y al menos
inicialmente por la continua disponibilidad de carbohidratos fermentables
provenientes de la dieta La migracioacuten de bacterias proteoliacuteticas hacia la
proximidad de la caacutemara pulpar para tomar los nutrientes adicionales
34
puede conducir a la fase final de la lesioacuten de caries y resultar en muerte
pulpar y penetracioacuten de la bacteria al interior de la caacutemara pulpar
A traveacutes de los tuacutebulos dentinarios permeables los microorganismos
invaden y se multiplican dentro de estas estructuras Los tuacutebulos
destinarios miden entre 05 y 1mm de diaacutemetro en la periferia y hasta 3-5
mm cerca de la pulpa un calibre suficiente para permitir el paso de
bacteria si se tiene en cuenta que el tamantildeo promedio de las misma es de
1mm y el menor 03 mm
2115 PRESENCIA DE BACTERIAS DENTRO DEL CONDUCTO
RADICULAR
Estas bacterias proliferan en ausencia de oxiacutegeno pero tiene sensibilidad
variable a eacuteste Funciona potenciales de oxidacioacuten y reduccioacuten bajos y
generalmente carecen de las enzimas superoacutexido dismutasa y catalasa
La evidencia cientiacutefica indica que las infecciones en odoacutentica son de origen
polimicrobiano y mixto de tal manera que incluye anaerobios estrictos
anaerobios facultativo Estos uacuteltimos y los aerobios estrictos disminuye la
tensioacuten de oxiacutegeno y el potencial de oacutexido reduccioacuten en los tejidos De este
modo proporciona condiciones favorables para que se desarrollen las
bacterias estrictamente anaerobias que representen cerca de un 90 de la
flora cultivable La proporcioacuten relativa de las bacterias anaerobias estrictas
respecto de las bacterias facultativa aumenta con el tiempo al igual que lo
hace el nuacutemero total de bacterias A pesar que se han realizado pocas
determinaciones cuantitativas de la cantidad de bacterias presentes en un
conducto radicular infectado se estima puede alcanzar entre 102 y 108
bacterias por miligramos de contenido radicular Algunos autores sentildealan
que los conductos radiculares infectados contienen de 2 a 10 especies
diferente con cifras totales que variacutean de 103 a 107
Estudiaron 28 muestras de conducto radiculares infectado y determinaron
que el nuacutemero de especies bacterianas en el conducto radicular infectado
35
varia de 1 a 17 y que no existe una correlacioacuten aparente entre el nuacutemero
de especies bacterianas y los signos y siacutentomas
La muestra de la regioacuten apical del conducto mostraron un predominio de
bacterias anaerobias estrictas no esporuladas (85- 98)Al transcurrir los
diacuteas observaron el nuacutemero de cepas bacterianas aumento notablemente
las especies principalmente encontradas fueron bacteroides y bacilos
anaerobios gran positivos
Tomando en cuenta esta premisa Kantz y Henry tomaron muestra de 24
diente necroacutetico con caacutemaras pulpares intactas utilizando un meacutetodo
donde se manteniacutean las condiciones de anaerobiosis durante la
recoleccioacuten transporte e identificacioacuten y los anaerobios identificados
actinomices israeliacute bacteroides fragilis bacteroides malaninogenicus
fusobacterium varium peptococcus morbillorum prppionibacterium acneacutes
veillonella paacutervula y otras especies de actinomices
De las diversas especies bacterianas que han sido aisladas de conducto
radiculares infectados los estreptococos viridans las especies de los
geacuteneros peptostreptococcus fusobacterium prevotella y porphyromonas
representan el grupo de microorganismo maacutes frecuente aislados Tambieacuten
se han establecidos la presencia de veillonella paacutervula actinomices spp Y
lactobacillus spp
Especies encontradas en infecciones endodoacutentica por cultivo tales como
especies de actinomices p anaerobius p nigrescens p acneacutes la gran
heterogeneidad entre la microbiota del conducto radicular
Los cambios taxonoacutemicos mas marcados han ocurrido en el geacutenero
bacteroides Hasta los antildeos 80 y 90 las especies conocidas como
bacteroides melaninogenicus no han sido reconocidas sino como especies
pigmentadas sacaroliticas y fueron transferidas al geacutenero prevotella y las
especies asacaroliticas al geacutenero porphyromonas
El geacutenero bacteroides se dividen en tres geacuteneros
36
Bacteroides especies sacaroliacuteticas no pigmentadas
Porphyromonas especies asacaroliacuteticas pigmentadas de negro
Prevotella especies sacaroliticas pigmentadas de negro y especies no
pigmentadas
Miembro del geacutenero bacteroides recientemente fue nombrado tannerella
forsythus Esta especie ha sido detectada en conducto radicular infectado
justo despueacutes de la introduccioacuten de meacutetodos de geneacutetica molecular
Bacteroides gracilis es ahora campylobacater gracilis
Especialmente p intermedia p nigrescens p tannerae y p denticular
tambieacuten han sido comuacutenmente aisladas en infecciones de origen
endodoacutentico
El geacutenero porphyromonas incluye 12 especies pigmentadas y una no
pigmentada de las 4 especies de origen humano solo p endodontalis y p
gingivales han sido aisladas y detectadas en infeccionesEn 1992 hashioka
establecieron la relacioacuten entresintoms y signos y las bacterias anaeroacutebicas
de conductos radiculares infectados indicando que la porphyromonas y
bacteroides estaban relacionadas con el olor de conducto p gingivalis
estaacute relacionada con siacutentomas cliacutenica subagudos como dolor a la
percusioacuten y exudado
Fusobacterium Nucleatum es otra especie aislada en conducto radiculares
infectados asiacute como tambieacuten en abscesos endodoacutentico Falocis ha sido
como Filifactor alocis un bacilo gran negativo anaerobio estricto que ha
sido ocasionalmente aislado de infecciones de conducto radicular por
cultivo
Dentro de este geacutenero fusobacterium se ha detectado una considerable
heterogeneidad entre sus especies razoacuten por la cual incluyen
Pseudoramibacter Eggerthella Cryptobacterium Mogibacterium y
Slackia Eggerthella lenta ( eubacterium lentum) y Pseudoramibacter
alactolyticus ( E alactolyticum) han sido aislado en conductos radiculares
37
Con respecto a la espiroquetas orales solo recientemente han sido
identificadas en infecciones endodoacutentica Se encontroacute que treponema
denticular treponema socanskii y treponema maltophilum fueron
detectados en valores de alta prevalencia en conductos radiculares
infectados
Por otra parte especies de actinomices que se encuentra en la flora bucal
normal pueden infectar un conducto radicular con pulpa necroacutetica
Este estudio confirma que A israeliacute A naeslundii y A viscosus estaacuten
involucrado en infecciones de conductos radiculares o infecciones
orofaciales de origen endodoacutentico
Aunque son las bacterias principalmente estudiadas los hongos han sido
asociados con conductos radiculares infectados
Debido al tercio apical del sistema de conductos radiculares puede
considerarse como una zona criacutetica para el eacutexito de la terapia
endodoacutentica el conocimiento de la microbiota infectante en esta aacuterea es
de particular importancia Su anatomiacutea uacutenica y la proximidad con tejidos
vivos del hueacutesped confieren condiciones ecoloacutegicas especiales que
seleccionan las especies que colonizan esta regioacuten
2116 PERFORACIONES ENDODOacuteNTICAS
Las perforaciones endodoacutentica son aperturas artificiales en la raiacutez de un
diente que resultan en la comunicacioacuten entre el conducto radicular y el
periodonto Se producen generalmente por falta de conocimiento de la
anatomiacutea interna por un fresado excesivo e indebido de la caacutemara pulpar
y por el empleo de instrumentos en los conductos
El eacutexito en la terapia endodoacutentica depende en parte del diagnoacutestico
acertado y un apropiado plan de tratamiento Debido a que el pronoacutestico
de un diente empeora cuando ocurre una perforacioacuten deben identificarse y
prevenirse como parte de un proceso en el plan de tratamiento Los
38
procedimientos maacutes relacionados con las perforaciones son la localizacioacuten
de conductos calcificados su permeabilizacioacuten y la preparacioacuten
biomecaacutenica del sistema de conductos en cuanto a la distribucioacuten ocurren
en todos los dientes pero son maacutes comunes en el maxilar superior que en
el maxilar inferior De igual manera las superficies vestibulares y linguales
asiacute como las aacutereas medias del conducto son las zonas con mayor nuacutemero
de perforaciones
21161 Algunas normas para evitar las perforaciones
Conocer la anatomiacutea pulpar del diente a tratar el correcto acceso a la
caacutemara y las pautas para el empleo de los instrumentos y tener criterio
posicional tridimensional y perfecta visibilidad
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforaciones al momento
de realizar la apertura de caacutemara en dientes con caacutemaras pulpares
obliteradas
Dirigir la fresa perpendicular a la superficie vestibular del diente En casos
de constricciones cervicales dientes rotados o ausencia de gran parte de
la corona es muy uacutetil determinar la posicioacuten del diente
En casos de malposicioacuten dentaria o dientes con difiacutecil acceso este se
puede realizar sin dique de goma hasta llegar al espacio pulpar para
maximizar la orientacioacuten Observar las eminencias oacuteseas podriacutea indicar la
posicioacuten de la raiacutez
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio y apical
Deben sellarse en el acto endodoacutentico con gutapercha y cemento sellador
es recomendable colocar hidroacutexido de calcio como medicamento
antibacteriano hasta una segunda cita donde se obturaraacute el sistema de
39
conductos radiculares Existe un meacutetodo de sellado inmediato despueacutes de
la deteccioacuten que utiliza un localizador de aacutepice electroacutenico y compactacioacuten
teacutermica de gutapercha para sellar el sistema de conductos y la perforacioacuten
Algunos autores recomiendan tratamientos por viacutea quiruacutergica y no-
quiruacutergica El acceso quiruacutergico depende de la ubicacioacuten de la perforacioacuten
A medida que haya peacuterdida oacutesea el proceso de reparacioacuten puede
determinar la formacioacuten de un defecto periodontal permanente
Por lo tanto en casos de grandes perforaciones en lugar de reparar la
perforacioacuten se debe considerar la posibilidad de una amputacioacuten radicular
hemiseccioacuten o extraccioacuten con o sin reimplantacioacuten La decisioacuten depende
del nivel de la cresta oacutesea y su relacioacuten con la furcacioacuten el grado de
convergencia radicular y la longitud de las raiacuteces El eacutexito en la reparacioacuten
de una perforacioacuten depende de la combinacioacuten de condiciones y
circunstancias que van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico
aceptable Una de esas condiciones es la capacidad de sellado de los
materiales de restauracioacuten Las perforaciones a nivel de la cresta son las
maacutes difiacuteciles de manejar debido a la proximidad con el epitelio de unioacuten y
la posible comunicacioacuten con el surco gingival Pueden tratarse con
procedimientos quiruacutergicos para realizar el sellado externamente o la
extrusioacuten forzada para posteriormente sellar la perforacioacuten
21164 Perforacioacuten lateral de la raiacutez
Esta perforacioacuten puede realizarse sobre la cresta oacutesea o bajo la cresta
oacutesea Sobre la cresta oacutesea va a tener un pronoacutestico maacutes favorable ya que
tenemos un mejor acceso a traveacutes de una viacutea directa En cambio cuando la
perforacioacuten es por debajo de la cresta oacutesea el pronoacutestico es maacutes
desfavorable debido a que el acceso es maacutes difiacutecil y la posible presencia
de sacos
40
21165 Tratamiento
Extrusioacuten de la raiacutez por ortodoncia
Gingevectomiacutea u osteotomiacutea
Reparacioacuten interna de la perforacioacuten a traveacutes del sellado de la perforacioacuten
Las complicaciones como fallas en la localizacioacuten de la caacutemara pulpar o
del conducto radicular perforacioacuten radicular en el aacuterea cervical o en la
furcacioacuten desgaste del piso pulpar o de las paredes o ambas y excesiva
destruccioacuten de los tejidos dentarios debido a una apertura amplia
innecesaria pueden resultar en peacuterdida de tejido dentario o pueden
requerir de procedimientos restauradores mayores y a veces de cirugiacutea
correctiva Por eacutesta razoacuten es esencial una evaluacioacuten completa del diente
a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de una
manera cuidadosa
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocioacuten del techo de
la caacutemara pulpar es un problema comuacuten que impide la localizacioacuten del
sistema de conductos radiculares Una vez realizado es esencial reconocer
las relaciones anatoacutemicas en el piso pulpar para determinar la localizacioacuten
de los orificios de los conductos evitando las perforaciones de igual forma
deben removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a
los conductos
Mientras maacutes paralela sea la toma de la radiografiacutea maacutes precisa seraacute la
informacioacuten que ayudaraacute a prevenir accidentes durante la terapia
endodoacutentica Entre los puntos maacutes importantes tenemos longitud de
trabajo aproximada ancho mesiodistal del conducto radicular posicioacuten del
orificio del conducto curvatura mesial o distal de la raiacutez presencia de
aacutereas radioluacutecidas defectos periodontales nuacutemero de raiacuteces nuacutemero de
conductos presencia de curvaturas en el conducto
41
21166 El pronoacutestico de una perforacioacuten se basa en
El factor que influye con mayor importancia en el pronoacutestico es la ubicacioacuten
de la perforacioacuten la cercaniacutea de la perforacioacuten con el surco gingival puede
favorecer la contaminacioacuten de la misma con bacterias de la cavidad bucal
a traveacutes del surco gingival Por lo tanto una zona criacutetica es a nivel de la
cresta oacutesea y del epitelio de unioacuten Las perforaciones de furca se incluyen
en las que se encuentran a nivel de la cresta oacutesea y son las de peor
pronoacutestico Las perforaciones localizadas coronalmente a esta zona tienen
un buen pronoacutestico y las localizadas por debajo suelen tener un buen
pronoacutestico al realizar un adecuado tratamiento de conductos El
diagnoacutestico de una perforacioacuten radicular requiere de una combinacioacuten de
hallazgos sintomaacuteticos observacioacuten cliacutenica y medios diagnoacutesticos Un
signo inmediato y tiacutepico es la hemorragia abundante que emana del lugar
de la perforacioacuten o extrusioacuten radiograacutefica de una lima hacia el ligamento
periodontal o hueso y que cuando el paciente no estaacute anestesiado se
produce un dolor periodontal fuerte
Por lo tanto un auxiliar de diagnoacutestico de las perforaciones es el
localizador de aacutepice electroacutenico considerado como un factor esencial para
el eacutexito del tratamiento no obstante es importante tomar radiografiacuteas
despueacutes de localizar la perforacioacuten con el mismo para determinar la
ubicacioacuten en relacioacuten con la cresta oacutesea
Se debe enfatizar que la localizacioacuten y el establecimiento de una adecuada
medida de la distancia desde el orificio coronario al periodonto son
determinantes que deben establecerse para una exitosa obturacioacuten de una
perforacioacuten radicular Tambieacuten es importante evaluar el espesor de la
pared dentinaria perforada El uso de magnificacioacuten (lupas o microscopio)
contribuye a la localizacioacuten de la perforacioacuten para evaluar la profundidad
42
se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
43
2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
44
G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
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ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
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17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
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KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
1
INTRODUCCIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten tiene como objetivo principal conocer
el uso de las fresas Gates Glidden en la conformacioacuten del conducto
radicular
Las Fresas Gates Glidden fueron creadas como auxiliares para los
instrumentos endodoacutenticos es decir son un complemento que mejora la
conformacioacuten de los conductos
Principalmente las fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten del
tercio medio radicular facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de
demaacutes instrumentos endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los
conductos
Su utilizacioacuten debe ser precisa y cuidadosa ya que un mal caacutelculo en
cuanto a la longitud del conducto podriacutea perforar la raiacutez del diente en su
tercio cervical otro inconveniente en su uso es que no se puede emplear
para la preparacioacuten del tercio cervical Este procedimiento se lo realiza
con la ayuda de las limas endodoacutenticas tambieacuten en aquellos conductos
con conductos muy curvos es restringido por su uso
Debemos conocer muy bien su uso y teacutecnica adecuada para su uso y asiacute
evitar ocasionar dantildeos a la piezas dentarias tratadas que si superamos
estos inconvenientes su empleo es de gran importancia y necesidad ya
que se logra una mejor conformacioacuten y acorta el tiempo de trabajo
reduciendo el cansancio tanto para el paciente como para el operador
Los instrumentos rotatorios estaacuten fabricados de una aleacioacuten de Niacutequel y
Titanio que les permite tener caracteriacutesticas como la elasticidad y
resistencia las cuales eran maacutes limitadas cuando eran fabricados de
acero Esta moderna aleacioacuten presente en los instrumentos rotatorios fue
creada con la finalidad de eliminar principalmente las fracturas asiacute como
las deformaciones y stress del instrumental
2
Aunque su compuesto le permita ser maacutes flexible y resistente puede
presentarse igualmente fracturas del instrumental ante la presencia de
conductos muy calcificados donde la punta de la lima queda atrapada en
unas de las paredes del conducto o en conductos con curvaturas muy
acentuada o finalmente por stress del instrumento
Debido a estos inconvenientes actualmente los sistema rotatorios ofrecen
limas con una gran conicidad y de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor
ventaja frente a los sistemas convencionales
El presente trabajo de investigacioacuten fue desarrollado bajo la siguiente
metodologiacutea Bibliograacutefica Cualitativa y Cuantitativa
3
CAPIacuteTULO I
EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Se ha podido observar actualmente la necesidad de ser cada vez maacutes
precisos en la conformacioacuten del conducto radicular ademaacutes de realizarlo
de una manera eficaz debe ser lo maacutes corto el tiempo de trabajo La
utilizacioacuten de sistemas rotatorios a traveacutes de la fresas Gates Glidden
cumple con este requerimiento faacutecilmente
iquestPor queacute debemos usar las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotaria
CAUSA VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio
EFECTO VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
12 PREGUNTAS DE INVESTIGACIOacuteN
iquestTienen otro uso las fresas Gates
iquestCuaacutentas calibraciones tienen las fresas Gates Glidden
iquestCuaacuteles son los riesgos de uso
iquestEn caso de fractura a queacute nivel lo hace
iquestCuaacuteles son las indicaciones de las fresas Gates
iquestCuaacuteles son los beneficios de uso
iquestCuaacuteles son los efectos negativos de su uso
iquestCoacutemo actuacutean las fresas Gates Glidden en la conformacioacuten
iquestPor queacute se usan las fresas Gates en la conformacioacuten
iquestCuaacuteles son las ventajas de las fresas Gates
4
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar el efecto y uso de las Fresas Gates Glidden como teacutecnica
rotatoria
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar a las fresas Gates Glidden
Determinar la teacutecnica de uso
Evaluar los posibles riesgos y precauciones
Aplicar las fresas Gates Glidden en la conformacioacuten del conducto radicular
14 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
En el presente trabajo se da a conocer el uso de las fresas Gates Glidden
en la conformacioacuten del conducto radicular El tratamiento endodoacutentico
ademaacutes de la eliminacioacuten de bacterias a nivel medio ndash radicular y sellado
oacuteptimo debe tratar en los casos posibles ser raacutepido y eficaz
Las fresas Gates Glidden facilitan la instrumentacioacuten mejora la irrigacioacuten y
la condensacioacuten por lo tanto reduce el tiempo de la instrumentacioacuten
facilitando la futura restauracioacuten
15 VIABILIDAD
La presente investigacioacuten fue realizada en las cliacutenicas de la Facultad Piloto
de Odontologiacutea y cuenta con el recurso humano que brinda el apoyo y
conocimiento en cada caso y el autofinanciado para la realizacioacuten de
nuestra investigacioacuten
5
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
ANTECEDENTES
Este trabajo se realizoacute con la necesidad de implementar una guiacutea que
permita tanto a estudiante como catedraacuteticos conocer el uso de las fresas
Gates Glidden contando para esta investigacioacuten referencias bibliograacuteficas y
conocimientos adquiridos
21 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
211 UTILIZACIOacuteN DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN COMO
TEacuteCNICA ROTATORIA
Las Fresas Gates Glidden consisten en un aditamiento para la pieza de
mano tiene un extremo cortante corto en forma de llama con hojas
cortante laterales levemente espiraladas con aacutengulo muy inclinado
respecto de la vertical Generalmente tiene una pequentildea guiacutea no cortante
en su extremo para minimizar su potencial de perforacioacuten de la superficie
radicular La cabeza cortante estaacute conectada al vaacutestago por un fino y largo
cuelloEstaacuten enumeradas del 1 al 6 mediante marcas (anillos) en el tallo
del instrumento Estaacuten disentildeadas con un punto deacutebil en la parte del eje
maacutes cercana a la pieza de mano de forma tal que el instrumento
fracturado puede ser retirado faacutecilmente del conducto se fabrican de acero
inoxidable y con un largo total de 32mm (desde la punta hasta el
contraacutengulo mide 18mm aunque tambieacuten se fabrican en largos totales de
28 y 38 mm
La Utilizacioacuten de las Fresas Gates Glidden durante el tratamiento
endodoacutentico es un procedimiento consagrado y estaacute indicado para la
ampliacioacuten de los segmentos coronarios y medio del conducto radicular
antes y despueacutes de la conformacioacuten del tercio apical
6
Las caracteriacutesticas de este instrumento permite una ampliacioacuten correcta
del conducto siempre que se usen los calibres adecuados los Autores de
estos instrumentos estaacuten convencidos de que la fractura durante el uso y
la incidencia de perforaciones laterales en las raiacuteces por desgaste
excesivos son los aspectos negativos y muestra la necesidad de conocer
en detalle el instrumento su teacutecnica de uso sus limitaciones y la anatomiacutea
del conducto
Numeracioacuten de Fresas Gates Glidden 1-6 Se especifica por el nuacutemero de
anillos correspondientes en el mango del instrumento en sentido creciente
Cada instrumento consta de un mango vaacutestago y parte activa (cortante)
(Figura 1)
212 Aspectos morfoloacutegicos y funcionales
Las Fresas Gates Glidden son instrumentos fabricados por un proceso de
torneado a partir de un vaacutestago de acero inoxidable o de Niacutequel de Titanio
y estaacuten constituido por las siguientes partes Agarre o Traba Intermediario
Parte Activa y Guiacutea de Penetracioacuten
2121 Agarre o traba
Es la parte que fija el instrumento en el micromotor y es responsable por el
control de su alineacioacuten y concentridad La porcioacuten final del tallo es
aplanada en uno de sus lados de modo que el instrumento se apoye en
una cavidad en forma de ldquo D ldquo dentro del micromotor en el fondo del tubo
para fresas lo que permite al instrumento girar al accionar el motor Este
disentildeo es adecuado para velocidades medias y bajas
En el agarre que mide 13mm se encuentran surcos que corresponde al
nuacutemero del instrumento y que tiene relacioacuten con la parte activa
7
2122 El intermediario (cuello)
Es la porcioacuten que conecta el agarre con la parte activa y establece su
longitud total Las Fresas Gates Glidden se comercializan en dos
longitudes 28 y 32 mm (con 15 y 19 mm de tallo uacutetil respectivamente) El
diaacutemetro del intermediario es importante pues debe permitir el acceso y la
visibilidad adecuada y resistir al mismo tiempo las fuerzas laterales estaacute
constituida en casi toda su extensioacuten por un tallo ciliacutendrico liso que
presenta variaciones bruscas de diaacutemetro proacutexima al agarre y la parte
cortante
La fractura de las Fresas Gates Glidden suelen presentarse en la porcioacuten
maacutes fina la parte activa (cabeza) de la fresa es la porcioacuten cortante del
instrumento y que ejecuta la conformacioacuten Es corta (15 ndash 25 mm) y tiene
forma oval con un tamantildeo que variacutea de acuerdo con el nuacutemero del
instrumento
Las laacuteminas de la cabeza forman una rosca helicoidal y termina en una
proyeccioacuten lisa denominada Guiacutea de Penetracioacuten
La disposicioacuten de las laacuteminas obliga a que las Fresas Gates Glidden se
emplea solo en sentido horario para que se obtenga la maacutexima eficiencia
de corte El aacutengulo formado entre la laacutemina y el eje mayor de la Fresa se
denomina Helicoidal e influye en la accioacuten ya que puede permitir que una
lamina comience el corte antes que la precedente lo haya terminado Este
aacutengulo hace que el movimiento de la laacutemina no se produzca en aacutengulo
recto respecto de la fuerza aplicada por lo que se generan pequentildeos
cortes o desgastes uniformes el disentildeo en espiral favorecen la remocioacuten
de las viruts de dentina
2123 Guiacutea de penetracioacuten
Tiene el formato de un cono de base circular con aspecto liso y no
cortante posee una longitud media de 05mm y desempentildea la funcioacuten de
guiar el instrumento por la luz del conducto radicular durante su
8
introduccioacuten eso evita la formacioacuten de escalones o de perforaciones En
caso en que el conducto radicular no tenga amplitud adecuada para la
penetracioacuten de las Fresas Gates Glidden 1 (aproximado al diaacutemetro del
instrumental manual 50) es conveniente ampliarlo mediante los
instrumentos endodoacutenticos manuales con ello se evitan esfuerzos
excesivos sobre la estructura fraacutegil de la fresa que determina
inevitablemente su fractura
La Fresas Gates Glidden presentan en seis nuacutemeros cuyos diaacutemetros son
progresivamente mayores y tienen una relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten de limas
2124 Ventajas del empleo de las fresas Gates-Glidden en la
preparacioacuten de conductos radiculares
A) Permite eliminar la primera curvatura que se origina en el nacimiento del
conducto para acceder a eacutel en liacutenea recta
B) Crear el espacio suficiente para que los instrumentos tengan mayor
libertad de movimiento en esta zona y poder asiacute ingresar con maacutes facilidad
a la eventual curva apical disminuyendo los riesgos de traslacioacuten del
conducto
2125 Teacutecnica en uso
Durante la realizacioacuten de un tratamiento endodoacutentico las Fresas Gates
Glidden pueden utilizarse antes de la odontometriacutea y la instrumentacioacuten
apical para preparar el acceso a los conductos o al finalizar la
instrumentacioacuten para completar el uso de los instrumentos endodoacutenticos
En la preparacioacuten de los accesos previos a la odontometriacutea apical las
Fresas Gates Glidden modifican la forma y las dimensiones del tercio
cervical y como consecuencia facilitan la instrumentacioacuten contribuyen a
9
mantener la longitud de trabajo mejoran la calidad de irrigacioacuten y crean
condiciones aptas para la obturacioacuten
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos de mayor calibre
durante la preparacioacuten de los tercios medios y cervicales Asiacute en
conductos rectos despueacutes de la preparacioacuten del tercio apical (5 a 6 mm)
con instrumentos 35 0 40 la preparacioacuten de los tercios y cervical se
podraacute usar las Fresas Gates Glidden 1 2 0 3 a criterio del operador
todas podriacutean utilizarse con la misma longitud o con longitudes diferentes
Para facilitar la comprensioacuten la conformacioacuten de conductos rectos
(caninos) y curvos (incisivo lateral superior) por teacutecnica tradicional
complementada con el uso de las Fresas Gates Glidden
Despueacutes de usar las Fresas Gates Glidden es recomendable reutilizar el
uacuteltimo instrumento empleado en la preparacioacuten del tercio apical con el
objetivo de retirar los detritos producidos
213 LIMPIEZA Y CONFORMACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Es preciso limpiar y preparar los conductos radiculares limpiarlos de
residuos orgaacutenicos y prepararlos para recibir una obturacioacuten hermeacutetica y
tridimensional del Sistema de conductos
Limpieza y conformacioacuten son palabras de accioacuten que identifican con
exactitud los dos objetivos principales de trabajar el conducto Las metas
son distintas pero se consiguen de manera simultaacutenea
2131 Limpieza
Consiste en retirar del sistema de conductos radiculares los irritantes
existentes o potenciales
10
2 132 Conformacioacuten
Es la creacioacuten en cada conducto radicular de una forma adecuada para
facilitar la introduccioacuten de una obturacioacuten tridimensional permanente
2133 Limpieza del tejido vital
La extirpacioacuten pulpar excepto en los conductos muy curvos oacute estrechos
precede a la conformacioacuten Se realiza mejor con un tiranervios El eacutexito en
la extraccioacuten de la pulpa depende de la seleccioacuten apropiada del tiranervios
y de lo adecuada que sea la cavidad de acceso se debe usar un tiranervio
ancho el cual no debe tocar las paredes para no romperse Debe entrar en
los 2 primeros tercios girar en 180ordm y traccionar
No utilizar en conductos curvos Se realiza una irrigacioacuten abundante con
hipoclorito de sodio al 2 5
2134 Limpieza del material necroacutetico
Para la limpieza de los tejidos necroacuteticos e infectados se debe confiar en la
eficacia de la limpieza general conformacioacuten y en la minuciosa irrigacioacuten
durante el tratamiento
Esta fase es sin duda el determinante principal del eacutexito cliacutenico No soacutelo
asegura la desinfeccioacuten por la remocioacuten del sustrato sino que tambieacuten
provee el receptaacuteculo loacutegico para recibir maacutes eficazmente la obturacioacuten
final
2135 Objetivos mecaacutenicos
Establecer una forma de estrechamiento continuo cada vez hacia apical y
que el diaacutemetro menor del corte transversal se encuentre al final del
conducto hacer que la preparacioacuten radicular coacutenica exista en muacuteltiples
planos Solamente en aquellos en que se pueda describir un cono
geomeacutetrico dejar el agujero apical en su posicioacuten espacial original
Mantener el agujero apical tan pequentildeo como sea praacutecticamente posible
11
2136 Exploracioacuten del conducto radicular
Pre Gates maniobra previa al uso de fresas Gates Explora el conducto
antes de iniciar cualquier procedimiento en el interior del conducto
radicular es necesario conocerlo y hasta el momento las informaciones
disponibles sobre el conducto que seraacute tratado son imprecisas subjetivas
y procedentes de los conocimientos de anatomiacutea dental y de las imaacutegenes
proporcionadas por la radiografiacutea
La exploracioacuten es el primer contacto del operador con el interior del
conducto radicular y a traveacutes del cual seraacute posible verificar
El nuacutemero la direccioacuten y el calibre de los conductos y la posibilidad de
acceso al tercio apical
214 PROTOCOLO DEL USO DE LAS FRESAS GATES GLIDEN
Estas fresas son fabricadas de acero inoxidable por lo que son
instrumentos fraacutegiles y pueden fracturarse dentro del conducto radicular si
no se utilizan adecuadamente en cuyo caso su remocioacuten es praacutecticamente
imposible Verifique que el micromotor gira hacia la derecha
Estas fresas deben utilizarse a maacutexima rotacioacuten Las fresas deben penetrar
al conducto rotando y asiacute mismo se deben retirar Nunca se debe parar la
fresa una vez penetrada en el conducto
Nunca debe accionar las fresas dentro de un conducto si no ha sido
irrigado previamente La instrumentacioacuten se ve facilitada con la irrigacioacuten
Cuando los conductos se encuentran secos es maacutes faacutecil que el
instrumento se atore favoreciendo la fractura del mismo y permitiendo que
los residuos permanezcan dentro de los conductos sin ser eliminados
La fresa se utiliza con movimientos apico-coronales de vaiveacuten (entrada y
salida)La fresa no debe permanecer fija en un solo punto
No se debe forzar la fresa en sentido apical ni lateral Se debe ejercer una
leve presioacuten al introducir la fresa semejante a la que se utiliza al escribir
con una punta de laacutepiz
12
2141 Protocolo de irrigacioacuten
El hipoclorito de Sodio deberaacute ser preparado en una dosis y almacenado
en frasco La solucioacuten se carga en una jeringa con una aguja de diaacutemetro
adecuado al conducto pequentildeo La aguja debe doblarse cerca del centro
para facilitar el acceso al conducto y de manera que permita la descarga
de la solucioacuten Debe entrar pasivamente y no quedar atrapada entre las
paredes del conducto (permitir el flujo retroacutegrado) deberaacute ubicarse lo maacutes
proacuteximo posible a la contriccioacuten apical Realizar durante la irrigacioacuten
movimiento de vaiveacuten para mejorar el movimiento hidraacuteulico de la solucioacuten
El volumen de solucioacuten para irrigar seraacute de 2ml entre cada paso de
instrumento
2142 Protocolo de obturacioacuten
Cemento se prepara sobre loseta esmerilada incorporando el polvo al
liacutequido hasta lograr una consistencia cremosa que permita formar un hilo
de 2 cm de altura sostenido durante 10 segundos El cemento se aplica
con la lima apical maestra hasta la longitud de trabajo se gira en sentido
antihorario bombeaacutendolo hacia adentro y fuera y untaacutendolo contra todas
las paredes
El cono apical maestro medido de antemano se cubre con cemento y se
desplaza lentamente hasta la longitud de trabajo Posteriormente soacutelo los
espaciadores seraacuten llevados con cemento al interior del conducto No los
conos utilizados para la condensacioacuten lateral El espaciador es llevado al
interior del conducto con un movimiento vertical giratorio en sentido apical
luego el espaciador se retira con el mismo movimiento reciacuteproco y de
inmediato se inserta el cono de gutapercha La seleccioacuten de los
espaciadores el primero deberaacute llegar 1mm antes de la longitud de trabajo
y seraacute el de mayor calibre que cumpla con este requisito Posteriormente
se iraacuten colocando los espaciadores en forma creciente en cuanto a su
13
diaacutemetro y decreciente en cuanto a longitud para de esta forma lograr una
obturacioacuten progresiva del conducto preparado con conicidad hacia coronal
Luego se realizaraacute la condensacioacuten adecuado al diaacutemetro del conducto
215 EN LA PRAacuteCTICA CLIacuteNICA EL USO DE LAS FRESAS
GATES GLIDDEN PERMITE
A) Ampliar el tercio cervical y eliminar las interferencias para facilitar la
accioacuten de los instrumentos en el tercio apical
B) Crear aacutereas de escape para la solucioacuten irrigadora lo que produce una
mejor circulacioacuten del liacutequido en el interior del conducto radicular
C) Liberar los tercios cervical y medio para lograr un mejor ajuste del cono
de gutapercha en el tercio apical
D) Crear espacios que posibiliten el reflujo del sellador esto reduce la
presioacuten sobre el stop apical y la posibilidad de extravasacioacuten
E) Mejorar la condensacioacuten lateral al facilitar la penetracioacuten profunda del
espaciador
F) Establecer dimensiones adecuadas para el empleo de anclajes
intrarradiculares
G) Reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por consiguiente
el cansancio del paciente y del profesional
216 FLEXIBILIDAD Y PROPIEDADES METALUacuteRGICAS DE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN
Un estudio de laboratorio realizado en Gates Glidden y fresas Peeso para
determinar las caracteriacutesticas de flexioacuten y propiedades metaluacutergicas
Tamantildeos 1 a 6 fresas de acero inoxidable Gates Glidden tamantildeos 1
14
al 6 de acero inoxidable y acero al carbono tipo de ejercicios Pesso y
tamantildeos 009 al 023 de acero al carbono
Las fresas de acero inoxidable Gates Glidden y Peeso exhibieron una
considerable deformacioacuten permanente de flexioacuten durante la prueba
Algunas fresas de acero inoxidable de muestras pudieron trabajar sin
agrietarse Por el contrario las fresas de acero carbono Peeso fueron
capaces soacutelo para someterse a las desviaciones de flexioacuten de menos de
20 grados y exhibieron la rotura fraacutegil Si la fresa se fracturara durante las
pruebas in vitro el sitio fracaso se encuentra siempre cerca del fin de la
pieza de mano
Las dimensiones fiacutesicas las propiedades de torsioacuten y los aspectos
metaluacutergicos de las fresas Gates Glidden y fresas Peeso se han reportado
en varios estudios recientes La eficiencia de corte de las fresas Gates
Glidden de carboacuten y de acero inoxidable
Las investigaciones anteriores sobre las propiedades de flexioacuten de limas y
escariadores se consideroacute relevante y utilizada para el disentildeo de este
estudio Los autores no estaacuten al tanto de cualquier otra publicacioacuten sobre
las propiedades de flexioacuten de Gates Glidden y fresas Peeso El presente
estudio difiere de la de nuestros estudios anteriores ya que evaluoacute el
rendimiento del instrumento en virtud de un momento de flexioacuten en lugar
de un momento de torsioacuten En la praacutectica cliacutenica de la endodoncia tanto de
flexioacuten y movimientos de torsioacuten que se experimentan durante el uso
accionado por el motor rotativo Por lo tanto ambos movimientos de flexioacuten
y torsioacuten es necesario tener en cuenta la hora de evaluar las propiedades
mecaacutenicas de estos instrumentos
El propoacutesito de este estudio de laboratorio es presentar las propiedades de
flexioacuten de cada tamantildeo de Gates Glidden y fresas Peeso
15
217 FRACTURA DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN EN EL
CONDUCTO RADICULAR
En el acto endodoacutentico se utilizan una serie de instrumentales y materiales
que deben emplearse adecuadamente y con experiencia para evitar la
produccioacuten de accidentes que posteriormente modifiquen el pronoacutestico de
la pieza dentaria tratada dentro de los instrumentos estaacuten las fresas
Gates Glidden las cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando prensanchado permitiendo asiacute la obtencioacuten de
adecuado acceso al sistema de conducto fluida penetracioacuten de irritantes y
medicamentos al sistema de conductos entre muchas otras ventajas
pero este instrumento necesita utilizarse con movimientos de presioacuten y
fuerza adecuada ademaacutes debemos considerar que la fatiga del
instrumental podriacutea provocar consecuencias desagradable para la pieza
dentaria y por ende para el paciente como consecuencia la fractura de esta
fresa la extraccioacuten de la misma no es dificultosa cuando ocurre en el
tercio cervical o medio ya que su largo vaacutestago permite extraerla incluso
con una pinza pero si esto ocurre en el 13 apical el error o accidente
endodoacutentico es grave y la extraccioacuten muy complicada debiendo utilizarse
instrumental especializado como ultrasonido o las limas cruzadas El
ultrasonido es un aparato de alto costo no existe en todas las cliacutenicas
seguacuten la forma de extraerlo es completamente independiente de la
experiencia del operador donde no siempre obtenemos buenos resultado
en consecuencia un accidente endodoacutentico de este tipo podriacutea incluso ser
fatal para la pieza dentaria
2171 Ejemplo de fractura
2172 Sujeto y Meacutetodo
El paciente llego a la cliacutenica odontoloacutegica docente facultad de medicina
universidad de la frontera para un tratamiento odontoloacutegico integral
Durante la preparacioacuten biomecaacutenica de los sistemas de conductos
16
radiculares (ppm) de la pieza 23 por un alumno de pregrado se fracturo la
fresa Gates Glidden cuya parte activa sobrepaso ligeramente el domo
apical radiograacutefico
A) Primera sesioacuten
Se Tomoacute radiografiacutea periapical previa se colocoacute anestesia infiltrativa
absoluto acceso exploracioacuten limpieza coronaria y debridacioacuten del sistema
de conducto e irrigacioacuten con hipoclorito al 25 Se medico con hidroacutexido
de calcio y se dejo con una obturacioacuten temporal de eugenato (figura 3)
B) Segunda sesioacuten
Se colocoacute anestesia infiltrativa aislamiento absoluto se retiroacute la
obturacioacuten temporal y la medicacioacuten Se realizoacute odontometria quedando
la longitud de trabajo = 21 mm Se comenzoacute la preparacioacuten del tercio
cervical (Teacutecnica Crow- Down) utilizando fresas Gates Glidden en
secuencias de nuacutemeros (3 -2 - 1) se fracturoacute la fresa Gates Glidden 1
quedando incluido el instrumento dentro del conducto radicular El alumno
intentoacute extraerlo pero no lo consiguioacute Luego se le pidioacute que tomara una
radiografiacutea para observar el ldquoproblema ldquo se advirtioacute que la fresa se
encontraba con su extremo activo sobrepasando el aacutepice radicular
radiograacutefico en 1-2mm Se citoacute al paciente para una proacutexima sesioacuten
dejando el conducto medicado y obturado
C) Tercera y cuarta sesioacuten
Se intentoacute remover el vaacutestago de la fresa Gates Glidden fracturada con su
punta activa primero ayudaacutendonos de una lima hedstrom de dos limas
hedstrom ( 35 y 45) hacieacutendolas llegar lo maacutes proacuteximas a la parte activa
(ya que el vaacutestago es liso lo que hariacutea imposible enredarlo) girando las
fresas en un solo bloque pero no hay eacutexito Luego y como el vaacutestago se
separa ligeramente de las paredes del conducto intentamos tomarlo con
17
una pinza larga y fina y produjo un nuevo fracaso y se dejo medicado
(Figura 4)
D) Quinta sesioacuten
Se confeccionoacute un aparato con materiales disponible en cualquier cliacutenica
para extraer el instrumento de la pieza dentaria Este aparato consistioacute en
aguja hipodeacutermica desechable y regla milimetrada de endodoncia y
aislamiento absoluto (Figura 5)Por uacuteltimo se tomoacute una nueva radiografiacutea
para observar que no hubiese quedado restos del adhesivo obstruyendo el
conducto
E) Sexta sesioacuten
Se aisloacute la pieza dentaria se irrigoacute se aspiro y seco el conducto se ubicoacute
el cono en posicioacuten y se tomoacute la cronometriacutea por uacuteltimo se obturoacute el
conducto radicular terminando asiacute el tratamiento de endodoncia Se tomoacute
radiografiacutea de control y se realizoacute su rehabilitacioacuten coronaria temporal
con composite (Figura 6)
En este caso cliacutenico obviamente el resultado fue satisfactorio ya que se
pude realizar la extraccioacuten del elemento fracturado dentro del conducto con
elementos simples y de bajo costo ademaacutes el paciente fue controlado sin
manifestar signos y siacutentomas por eso la fractura o separacioacuten de un
instrumento dentro del sistema de conductos radiculares no es un
accidente ( en la mayoriacutea de los casos ) sino la consecuencia de un error
que cometemos de indicacioacuten de manipulacioacuten de los instrumentos de
control de calidad etc
La fractura de instrumentos dentro de los conductos compromete el
pronoacutestico de la pieza dentaria dependiendo del estado del complejo
pulpar del grado de contaminacioacuten del sistema de conductos y de la
proximidad al tercio apical
Se refiere que el eacutexito en la remocioacuten de instrumentos fracturados
depende de factores tales como longitud y localizacioacuten del fragmento
18
diaacutemetro y forma del conducto radicular friccioacuten del fragmento y su
amputacioacuten en la dentina
2173 Las causas para la fractura de un instrumento en el interior de
un conducto se producen por las siguientes circunstancias
Forzar exageradamente una lima ya sea durante la impulsioacuten o la traccioacuten
Cuando los instrumentos han sido recalentados en la esterilizacioacuten
hacieacutendoles disminuir su temple no renovar los instrumentos utilizaacutendolos
en mal estado ya sea oxidados doblados sin punta retorcidos
2174 Deteccioacuten
La deteccioacuten de un instrumento fracturado en el interior del conducto son
Verificar longitud del instrumento (presencia de instrumento corto con
extremo recieacuten cortado)
No llegar a la longitud de trabajo con el instrumento y tomar radiograacuteficas
etc No seguir las normas establecidas para la instrumentacioacuten
2175 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la fractura de instrumentos endodoacutenticos en el conducto
se logra con el conocimiento tanto de las propiedades fiacutesicas como de las
limitaciones que presentan
Existen ademaacutes procedimientos que disminuyen las posibilidades de
fractura como son Irrigacioacuten constante del conducto durante la
instrumentacioacuten disminuyendo la posibilidad de que los instrumentos se
doblen en las paredes dentinarias (Figura 7)
Examen meticuloso con visioacuten aumentada de los instrumentos en cuanto a
tendencia a desenrollarse peacuterdida de integridad o defectos de fabricacioacuten
que presenten antes de colocarlos en el conducto radicular Eliminacioacuten
frecuente de instrumental defectuoso por ejemplo instrumento que haya
sido muy doblado durante su uso secuencial de los instrumentos
19
2176 Procedimiento para el retiro de un instrumento fracturado
Determinar ubicacioacuten y tamantildeo del fragmento de instrumento en el
conducto radiograacuteficamente Aplicar edta en el conducto radicular buscar
cuidadosamente alrededor del fragmento el maacutes miacutenimo espacio por el
cual se puede intentar sobrepasarlo No debe intentarse retirar el
fragmento con la ayuda de piezas de mano de alta o baja velocidad por el
peligro inminente de fabricar una falsa viacutea en el conducto
2177 Pronoacutestico
En aquellos casos en que no es posible retirar el fragmento del
instrumento fracturado el pronoacutestico dependeraacute de tres factores
En los casos de dientes vitales el pronoacutestico es alentador De haber
retirado el maacuteximo de tejido pulpar se puede obturar el conducto con la
preparacioacuten realizada hasta el lugar de la fractura del instrumento El
fragmento quedaraacute incorporado como parte de la obturacioacuten
En los dientes infectados la situacioacuten es maacutes complicada Si la fractura se
produce luego de haber realizado una limpieza aceptable puede intentarse
completar la instrumentacioacuten del segmento cervical y obturar el conducto
La situacioacuten maacutes favorable en estos casos es cuando el fragmento queda
obturando el segmento apical
Si la preparacioacuten biomecaacutenica no fue suficiente seraacute necesario pasar el
fragmento para alcanzar el segmento apical en caso contrario se habraacute
fracasado en el tratamiento
218 INSTRUMENTOS GIRATORIOS
Dos de los instrumentos de motor con mayor historia y maacutes utilizadas son
las brocas de Gates Glidden y los ensanchadores (brocas o fresas) de
Peeso
20
2181 Ensanchador Gates Glidden
Tiene un extremo cortante corto en forma de llama con hojas cortantes
laterales con aacutengulo muy inclinado respecto de la vertical Generalmente
tiene una pequentildea guiacutea no cortante en su extremo para minimizar su
potencial de perforacioacuten de la superficie radicular La cabeza cortante estaacute
conectada al vaacutestago por un fino y largo cuello Estaacute numerado del 1 al 6
mediante marcas en el tallo del instrumento Se utilizan para la ampliacioacuten
y conformacioacuten de los conductos despueacutes del limado seriado y
ensanchamiento con limas en sus tercios cervical y a veces hasta el tercio
medio Los taladros Gates Glidden estaacuten disentildeados con un punto deacutebil en
la parte del eje maacutes cercana a la pieza de mano de forma tal que el
instrumento fracturado pueda ser retirado faacutecilmente del conducto En
algunos casos este ensanchamiento se produce el desprendimiento del
fragmento
2182 Ensanchador tipo peeso (Peeso Reamer)
Tiene una parte cortante larga con hojas de corte lateral levemente
espiraladas las hojas tienen gran angulacioacuten con respecto a la vertical El
extremo cortante estaacute unido al vaacutestago por un cuello corto y grueso Se
utiliza en la desobturacioacuten y preparacioacuten de conductos endodoacutenticamente
obturados para la colocacioacuten de postes intrarradiculares Tanto en su
material largo y diaacutemetro los ensanchadores Peeso siguen las
especificaciones de las Gates Glidden
2183 Pulidor de raiacuteces
Es un instrumento rotatorio accionado mecaacutenicamente usado para pulir o
alisar la superficie radicular expuesta de un diente sin corona Tiene un
extremo cortante de accioacuten frontal yo lateral en cuyo centro hay una
21
proyeccioacuten en cono truncado o en punta con superficies lisas que se
introduce en el conducto radicular
2184 Contraacutengulo giromatic
Trabaja por accioacuten rotatoria reciacuteproca a traveacutes de un arco de 90ordm Tambieacuten
se encuentran disponibles instrumentos adaptables a contraacutengulos de baja
velocidad que operan con la accioacuten rotatoria habitual de 360ordm Tambieacuten ha
fabricado contraacutengulos de accioacuten similar a la de Giromatic con la
conveniencia de poder introducirles cualquier marca de lima o
ensanchador
219 NIVEL DE PENETRACIOacuteN DE LA FRESA GATES GLIDDEN
En eacutesta graacutefica se puede observar el nivel de penetracioacuten de la fresa Gates
Glidden en el conducto radicular indicando que son los tercios cervical y
medio de dicho conducto los que son pre-ensanchados Se destaca el uso
de los topes de goma para precisar la longitud adecuada (figura 8)
2110 MORFOLOGIacuteA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
Anatomiacutea del sistema de conductos radiculares o cavidad pulpar dicta los
paraacutemetros sobre los cuales se realizaraacute el tratamiento endodoacutentico y
afecta las posibilidades de eacutexito Los desalentadores porcentajes de
fracaso se deben a que el profesional principalmente el cliacutenico general
no tiene conciencia de que la teacutecnica endodoacutentica estaacute repleta de detalles
y de principios fundamentales que es necesario obedecer cuando se
busca un aumento del porcentaje de eacutexito despueacutes de esa terapia
Por ese motivo el profesional deberaacute tener no soacutelo un amplio conocimiento
del aspecto normal de toda la cavidad pulpar sino tambieacuten de las posibles
variaciones propias de la edad de la caries abrasioacuten erosioacuten enfermedad
periodontal etc
22
21101 Introduccioacuten
La iniciacioacuten al estudio de la endodoncia presupone el conocimiento de la
anatomiacutea interna del diente importante para la apertura coronaria la
localizacioacuten de los conductos radicularesConocer forma tamantildeo
topografiacutea y disposicioacuten de la pulpa y de los conductos radiculares
adaptar edad del diente y a los procesos infecciosos deducir mediante la
observacioacuten cliacutenica y de la radiografiacutea preoperatoria de las condiciones
posibles de la anatomiacutea Pulpar
21102 Cavidad pulpar
Es el espacio existente en el interior del diente ocupado por el tejido
pulpar y revestido por dentina excepto en el foraacutemen apical
Estaacute dividida en dos partes
A) Caacutemara Pulpar
Corresponde a la porcioacuten coronaria de la cavidad pulpar estaacute situada en
el centro de la corona siempre es uacutenica acompantildea su forma externa por
general es voluminoso y aloja la pulpa coronaria estaacute constituida por techo
y piso o pared apical
B) Conducto radicular
Es la parte de la cavidad pulpar correspondiente a la porcioacuten radicular de
los diente en los que se presentan maacutes de una raiacutez se inicia en el piso y
termina en foramen apical tiene forma coacutenica con la base mayor dirigida
hacia al piso y el veacutertice hacia la porcioacuten apical forma similar a la de la
raiacutez Con el avance de la edad o como consecuencia de agresiones
fiacutesicas quiacutemicas o bacterianas la cavidad pulpar va reduciendo su tamantildeo
debido al depoacutesito de dentina en sus paredes o a la formacioacuten de noacutedulos
u agujas caacutelcicas con fines didaacutecticos es posible dividir el conducto
23
radicular en los tercios cervical medio y apical una serie de estudios que
involucran histologiacutea transparencia radiografiacuteas impresiones etc
Demostraron que el conducto principal puede presentar numerosas
ramificaciones que reciben su nombre de acuerdo con su posicioacuten o
caracteriacutesticas son
Colateral cursa casi paralelo al conducto principal con diaacutemetro
menor y puede terminar en un foraacutemen uacutenico o por separado
Lateral o Adventicio localizado en el tercio medio o cervical sale
del conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Secundario localizado en el tercio apical de la raiacutez sale del
conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Accesorio ramificaciones del conducto secundario que llega a la
superficie externa del cemento apical
C) Techo
Es la pared oclusal o incisal de la cavidad pulpar presenta forma coacutencava
con la concavidad hacia la cara oclusal o el borde incisal y prominencia
dirigidas hacia las puntas de las cuacutespides (divertiacuteculos) donde se alojan
los cuernos pulpares
D) Piso o pared cervical
Es la cara opuesta al techo tiene forma convexa y en eacutel estaacuten localizadas
las entradas
E) Aacutepice radicular
La determinacioacuten del liacutemite apical del tratamiento endodoacutentico y el
mantenimiento de la integridad anatomofisioloacutegica de los tejidos apicales
podraacuten establecer con plenitud a partir del conocimiento adecuado de las
caracteriacutesticas morfoloacutegicas de esas estructuras El conducto radicular
24
estaacute constituido por dos conos unidos por sus veacutertices uno largo o
dentinario y uno menor o cementario
El aacutepice radicular comprende los 2 0 3 mm finales de la raiacutez dental y su
punto extremo que es el veacutertice radicular El foraacutemen es la circunferencia o
el borde redondeado que separa la terminacioacuten del conducto de la
superficie externa de la raiacutez El 68 de los dientes joacutevenes y el 80 de los
seniles el conducto cementario no sigue la direccioacuten del dentinario ni
acaba en el veacutertice apical por esta razoacuten el foraacutemen queda localizado en
forma lateral y esa lateralidad llega a alcanzar a veces hasta 3 mm
En las zonas de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite cdc conducto - dentina - cemento) hay una constriccioacuten
que mide en promedio 224 microacutemetro en los joacutevenes y 210 microacutemetros
en los mayores
El foraacutemen presenta un diaacutemetro superior al doble del diaacutemetro del cdc en
los joacutevenes y superior al triple en la edad avanzada El diaacutemetro del
foraacutemen apical aumenta con la edad y por consiguiente es menor en los
joacutevenes que en los adultos
2111 SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR
21111 Raiacutez
La raiacutez del segundo premolar superior es maacutes larga que la del primer
premolar su aplastamiento mesiodistal se acentuacutea maacutes auacuten asiacute como su
inclinacioacuten hacia distal es unirradicular aunque puede haber casos de raiacutez
bifurcada asiacute como de raiacutez enana
La vista lingual radiograacutefica revelaraacute anchura mesiodistal de la cavidad
pulpar Curvatura disto-apical en el 34 de las veces Inclinacioacuten disto-
axial de 19ordm del diente
25
A) Detalles morfoloacutegicos no visibles en la radiografiacutea
Altura de los cuernos pulpares gran anchura de la caacutemara pulpar y
conducto radicular de forma ovoide mayor en sentido vestiacutebulo-palatino lo
que revela que la pulpa tiene forma de listoacuten angulacioacuten linguo-axial de 9ordm
del diente A nivel apical los conductos se hacen progresivamente maacutes
circulares Un solo conducto con un agujero apical 75 Dos conductos
con dos agujeros apicales 24 Tres conductos 1
B) Curvatura radicular
Recta 95 Curva distal 27 Curvamesial 16 Curva bucal 127 Curva
lingual 4 Curva en bayoneta 206
C) Caacutemara pulpar
Presenta forma similar a la del primer premolar superior aunque de
mayores dimensiones tiene dos prolongaciones que albergan los cuernos
pulpares que tienen dimensiones casi iguales si tiene conductos
accesorios o laterales en cuanto a su presencia variacutean considerablemente
dependiendo de cada individuo
D) Conducto radicular
Algunos dientes puede existir un septo de dentina que divide el conducto
en dos que pueden estar completamente separados o pueden convergir
formando en el aacutepice un uacutenico foraacutemen
Despueacutes del incisivo central inferior eacuteste es el diente que presenta maacutes
alto porcentaje de curvatura hacia vestibular es maacutes ancho en sentido
vestibulolingual que en sentido mesiodistal
26
21112 Consecuencias cliacutenicas de la anatomiacutea pulpar para
tratamiento endodoacutentico favorable
Es maacutes ancho en sentido vestiacutebulolingual que en sentido mesiodistal
Tiene aproximadamente las mismas caracteriacutesticas del primer premolar
superior Puede tener una dos o tres raiacuteces o conductos Pueden existir
dos o tres conductos en una sola raiacutez Conductos accesorios o laterales
aunque los datos estadiacutesticos en cuanto a su presencia variacutean
considerablemente pues unos autores los reportan en un 17 de los
dientes y otros hasta un 68 diferencia que bien puede explicarse por la
varialidad bioloacutegica de cada individuo y por las diferentes teacutecnicas
empleados por los investigadores lo cierto es que existen y a traveacutes de
ellos pueden establecerse la relacioacuten endoperiodontal o viceversa
Cuando se preveacute un conducto radicular uacutenico es muy faacutecil pasar por alto el
segundo conducto radicular Si no aparece en la radiografiacutea puede
encontrarse por medio de una exploracioacuten atinada de la caacutemara pulpar o
bien observando el aacutengulo de la primera lima colocada en el conducto
radicular
2112 DETERMINACIOacuteN DE LA LONGITUD DE TRABAJO
Es la distancia desde un punto de referencia coronal hasta el punto en el
que terminaraacute la preparacioacuten y obturacioacuten del conducto
Esta medida limita la profundidad de la penetracioacuten de los instrumentos y
determina el proceso de conformacioacuten del conducto radicular La
determinacioacuten correcta de la odontometriacutea es un paso muy importante ya
que nos va a indicar el liacutemite apical de nuestra preparacioacuten con las limas y
el de la obturacioacuten con las puntas de gutapercha
El error en este paso cliacutenico nos puede llevar a trabajar maacutes allaacute del
foraacutemen apical o antes del mismo ocasionando con esto tratamientos de
27
endodoncia mal terminados lo cual puede ocasionar el fracaso del
procedimiento endodoacutentico Principalmente existen dos meacutetodos para
determinar la odontometria La lima deberaacute ser gruesa para ser visible en
una radiografiacutea se coloca una lima en el conducto en el conductor radicular
cuya longitud sea menor
21121 Determinacioacuten cliacutenica de la posicioacuten de la constriccioacuten
agujero apical
Esto no es faacutecil pero el abordaje de eleccioacuten es el siguiente En primer
lugar se realiza una estimacioacuten de la longitud media del diente con una
radiografiacutea periapical preoperatoria tomada con teacutecnica paralela Se coloca
una lima en el conducto radicular cuya longitud sea 1-2 mm menor que la
estimada aseguraacutendonos de tomar un punto coronal de referencia que
sea reproducible y que no forme parte de resto de diente o material de
restauracioacuten (que es probable que se rompa)La lima deberaacute ser lo
suficientemente gruesa como para ser visible en una radiografiacutea
Una vez que se haya tenido una radiografiacutea con teacutecnica paralela con la(s)
lima(s) diagnoacutesticas en el conducto se calcula la longitud de trabajo
Si se ha seguido la secuencia anterior la punta de la lima no llegaraacute hasta
el aacutepice radiograacutefico Esta longitud se acepta como longitud de trabajo si la
lima queda a 1mm Si la distancia es mayor de 1mm mediremos la
distancia entre el extremo de la lima y el aacutepice radiograacutefico restaacutendole
1mm a esta medida Esta cifra se antildeade a la longitud de la lima
diagnoacutestica para obtener la longitud de trabajo
A veces puede estar maacutes allaacute del aacutepice radiograacutefico en cuyo caso
mediremos la distancia entre el extremo de la lima y un punto 1mm por
debajo del aacutepice radiograacutefico Restando esta cifra a la longitud de la lima
diagnoacutestica obtendremos la longitud de trabajo
28
Se han recomendado otros meacutetodos para estimar la ldquocorreccioacuten
necesariardquo si la lima no se localiza dentro de una distancia de 1mm del
aacutepice
Estos incluyen
1 Utilizando la foacutermula
Longitud de la lima (real) Longitud del conducto (real)
=
Longitud de la lima (aparente) Longitud del conducto (aparente)
Que asume erroacuteneamente que la distorsioacuten de la imagen es uniforme
Un meacutetodo maacutes simple es superponer una rejilla milimetrada en la
radiografiacutea que evita la necesidad de hacer un caacutelculo pero es inexacto si
la radiografiacutea se ha doblado durante la exposicioacuten Ademaacutes la rejilla
puede no estar correctamente orientada con la lima para realizar una
medicioacuten faacutecil y puede oscurecer la punta
Otro meacutetodo que aplica el mismo principio del 2 pero que elimina alguna
de sus desventajas utiliza graduaciones de la lima diagnoacutestica que son
visibles en una radiografiacutea por ejemplo la sonda Endometrio este meacutetodo
proporciona resultados adecuados pero desafortunadamente la lima maacutes
pequentildea disponible es la No 25
21122 Cambios en la longitud del conducto durante la
instrumentacioacuten
La longitud de trabajo a menudo se determina antes de que se inicie la
preparacioacuten pero al preparar un conducto curvo su longitud real
generalmente se acorta
La mayoriacutea de las interferencias que producen este cambio se encuentran
en la porcioacuten coronal del conducto y es posible reducir este cambio en
longitud determinando la longitud de trabajo definitiva despueacutes de haber
finalizado la preparacioacuten coronal Este paso clinico nos puede llevar a
29
trabajar maacutes allaacute del foramen apical la cual determina el proceso de
conformacioacuten del conducto radicular
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
constriccioacuten apical y el peor pronoacutestico estaacute relacionado con la
instrumentacioacuten y obturacioacuten maacutes allaacute de esta
21123 Variaciones de la longitud de trabajo
(Tabla 2)
(Tabla 3)
La importancia de ciertos factores en la determinacioacuten de la longitud del
conducto radica en el conocimiento de la longitud normal en cada diente
en particular radiografiacuteas preoperatorias sensibilidad periodontal apical a
30
la instrumentacioacuten y la percepcioacuten taacutectil de la constriccioacuten a nivel del
foraacutemen apical
En la zona de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite C-D-C conducto-dentina-cemento) se encuentra la
constriccioacuten apical la cual es maacutes estrecha en adultos mayores que
en joacutevenes
Durante la instrumentacioacuten el remanente pulpar y dentinario puede
bloquear el acceso al tercio apical incrementando la posibilidad de la
formacioacuten de escalones desplazamiento y perforacioacuten La utilizacioacuten
de la lima de pasaje es considerada como una alternativa para
disminuir la incidencia de estas alteraciones
Ninguno de los sistemas y teacutecnicas de preparacioacuten son capacidad de
limpiar por completo las paredes del conducto a nivel del tercio apical
y a mayor variacioacuten anatoacutemica se muestra mayor prevalencia de la
capa de desecho
2113 AGENTES QUELANTES
Se denominan quelantes las sustancias que tienen la propiedad de fijar
los iones metaacutelicos de un determinado complejo molecular El teacutermino
quelar es derivado del griego ldquoKhelerdquo que significa garra asiacute como de la
palabra queliacutepodo pata de ciertas especies de crustaacuteceos que terminan en
pinza o garra como el cangrejo y que sirven para aprisionar a sus
alimentos
Los quelantes que presentan en el extremo de sus moleacuteculas radicales
libres que se unen a los iones metaacutelicos actuacutean de manera semejante a los
cangrejos
Esas sustancias roban los iones metaacutelicos del complejo molecular al cual
se encuentran entrelazados fijaacutendolos por una unioacuten coordinante lo que se
denomina quelacioacuten
31
La quelacioacuten es por lo tanto un fenoacutemeno fisicoquiacutemico por el cual ciertos
iones metaacutelicos son secuestrados de los complejos de que forman parte
sin constituir una unioacuten quiacutemica con la sustancia quelante aunque siacute una
combinacioacuten Este proceso se repite hasta agotar la accioacuten quelante y por
lo tanto no se efectuacutea por el claacutesico mecanismo de la disolucioacuten
21131 Indicaciones de los quelantes en los tratamientos de los
conductos
Las soluciones quelantes estaacuten indicadas para la preparacioacuten biomecaacutenica
de los conductos calcificados Praacutecticamente inocuos para los tejidos
apicales y periapicales son recomendados tanto para los casos de
biopulpectomiacutea como para las necropulpectomiacuteas A pesar de los
excelentes resultados obtenidos con este producto en cuanto a la limpieza
de los conductos radiculares no lo indicamos soacutelo como solucioacuten
irrigadora sino tambieacuten como un auxiliar para el ensanchamiento de los
conductos atascados con dentina calcificados o ambas cosas
Los agentes quelantes actuacutean uacutenicamente sobre los tejidos calcificados y
apenas afectan al tejido periapical Reemplazan los iones de calcio que
forman con la dentina sales poco solubles por iones de sodio que se
combinan con la dentina formando sales maacutes solubles De ese modo
reblandecen las paredes del conducto facilitando su ensanchamientoEl
EDTA al unirse a los iones de calcio provenientes de los cristales de
hidroxiapatita dentinarios se transforma en la Sal Etilendiamino
Tetraacetato de Calcio Se recomienda su utilizacioacuten siempre aunque
aeacutereas no cercana al aacutepice la instrumentacioacuten de conductos radiculares
para eliminar el barro dentinario y mejorar la penetracioacuten del cemento de
obturacioacuten en conductos muy estrechos en los que se dificulta la
penetracioacuten de los instrumentos y en casos de conductos calcificados para
poder accesar a ellos
32
La forma de llevar el quelante a los conductos es colocando una o dos
gotas de la solucioacuten en la caacutemara pulpar y bombearla con una lima al
interior de los mismos Por otro lado el instrumento utilizado para la
exploracioacuten del conducto radicular en los casos de dientes con necrosis
pulpar con o sin lesioacuten periapical puede actuar como un verdadero eacutembolo
forzando el contenido seacuteptico toacutexico del conducto a la regioacuten periapical
Agudizando un proceso croacutenico en esa regioacuten con graves consecuencias
cliacutenicas (dolor acentuado y edema de evolucioacuten raacutepida) como tambieacuten
posible secuelas sisteacutemicas
21132 Algunas de las ventajas de la utilizacioacuten de agentes
quelantes son las siguientes
Elimina la capa de barro dentinario que el hipoclorito de sodio no remueve
por lo que colabora con la limpieza y desinfeccioacuten de la pared dentinaria y
ademaacutes mejora la penetracioacuten del cemento de obturacioacuten y actuacutea como
lubricante facilitando la entrada de los instrumentos en los conductos
2114 MICROORGANISMOS INVASORES DE LA DENTINA
Maacutes de 500 especies bacterianas pero 12 son patoacutegenas son reconocidas
como componentes de la microflora bucal Sin embargo son pocas las
especies bacterianas capaces de invadir los tuacutebulos dentinarios y
sobrevivir dentro del medio intratubular La evidencia reciente sugiere que
Streptococcus puede reconocer receptores especiacuteficos en la moleacutecula del
colaacutegeno tipo I componente presente a nivel de la dentina peritubular
estimulando la adhesioacuten bacteriana y crecimiento bacteriano intratubular
Tambieacuten ciertas interacciones especiacuteficas de otras bacterias bucales
pueden facilitar la invasioacuten de la dentina El proceso de descalcificacioacuten de
los tuacutebulos dentinarios por aacutecidos orgaacutenicos producidos por algunas
especies de Streptococcus y Lactobacillus aparentemente puede ser
33
complementado por la degradacioacuten proteoliacutetica de la matriz dentinaria ya
sea por la accioacuten de proteiacutenas microbianas
Esto coincide con Schucircpbach y col quienes sentildealaron que primero ocurre
la desnaturalizacioacuten del colaacutegeno debido a un medio aacutecido ocasionado por
bacterias acidogeacutenicas y aciduacutericas como los Lactobacillus y
Streptococcus y luego ocurre una degradacioacuten del colaacutegeno por las
enzimas proteoliacuteticas derivadas principalmente de bacterias Gram-
negativas
Pero no se debe olvidar la accioacuten simultaacutenea de una comunidad
bacteriana compleja Nagaoka y col estudiaron la habilidad de invadir la
dentina de cultivos mixtos de bacterias asociados con Caries Radicular y
Coronal los anaacutelisis de sus datos sugieren que la invasioacuten de Lcasei fue
facilitado cuando se cultivaron con Ssobrinus o Anaeslundii Tambieacuten la
invasioacuten de los tuacutebulos dentinarios por Pgingivalis fue promovida cuando
se cultivaron con S gordonii Estos experimentos demuestran que las
bacterias pueden competir para invadir los tuacutebulos dentinarios y tambieacuten
pueden cooperar entre ellos en la invasioacuten
Asiacute mismo Noorda y col demostraron que la combinacioacuten de Veillonella y
Smutans permitioacute una mayor produccioacuten de aacutecido y mayor
desmineralizacioacuten que el S mutans solo
Finalmente Chhour y col sugieren que la composicioacuten bacteriana de los
grupos dominantes puede depender de los primeros eventos que incluyen
la invasioacuten por especies presentes en la Placa supragingival que se
encuentra sobre la superficie dentaria la contaminacioacuten con saliva y la
fuente dieteacutetica La progresioacuten de la lesioacuten depende de la naturaleza y la
abundancia de los organismos acidogeacutenicas y aciduacutericas y al menos
inicialmente por la continua disponibilidad de carbohidratos fermentables
provenientes de la dieta La migracioacuten de bacterias proteoliacuteticas hacia la
proximidad de la caacutemara pulpar para tomar los nutrientes adicionales
34
puede conducir a la fase final de la lesioacuten de caries y resultar en muerte
pulpar y penetracioacuten de la bacteria al interior de la caacutemara pulpar
A traveacutes de los tuacutebulos dentinarios permeables los microorganismos
invaden y se multiplican dentro de estas estructuras Los tuacutebulos
destinarios miden entre 05 y 1mm de diaacutemetro en la periferia y hasta 3-5
mm cerca de la pulpa un calibre suficiente para permitir el paso de
bacteria si se tiene en cuenta que el tamantildeo promedio de las misma es de
1mm y el menor 03 mm
2115 PRESENCIA DE BACTERIAS DENTRO DEL CONDUCTO
RADICULAR
Estas bacterias proliferan en ausencia de oxiacutegeno pero tiene sensibilidad
variable a eacuteste Funciona potenciales de oxidacioacuten y reduccioacuten bajos y
generalmente carecen de las enzimas superoacutexido dismutasa y catalasa
La evidencia cientiacutefica indica que las infecciones en odoacutentica son de origen
polimicrobiano y mixto de tal manera que incluye anaerobios estrictos
anaerobios facultativo Estos uacuteltimos y los aerobios estrictos disminuye la
tensioacuten de oxiacutegeno y el potencial de oacutexido reduccioacuten en los tejidos De este
modo proporciona condiciones favorables para que se desarrollen las
bacterias estrictamente anaerobias que representen cerca de un 90 de la
flora cultivable La proporcioacuten relativa de las bacterias anaerobias estrictas
respecto de las bacterias facultativa aumenta con el tiempo al igual que lo
hace el nuacutemero total de bacterias A pesar que se han realizado pocas
determinaciones cuantitativas de la cantidad de bacterias presentes en un
conducto radicular infectado se estima puede alcanzar entre 102 y 108
bacterias por miligramos de contenido radicular Algunos autores sentildealan
que los conductos radiculares infectados contienen de 2 a 10 especies
diferente con cifras totales que variacutean de 103 a 107
Estudiaron 28 muestras de conducto radiculares infectado y determinaron
que el nuacutemero de especies bacterianas en el conducto radicular infectado
35
varia de 1 a 17 y que no existe una correlacioacuten aparente entre el nuacutemero
de especies bacterianas y los signos y siacutentomas
La muestra de la regioacuten apical del conducto mostraron un predominio de
bacterias anaerobias estrictas no esporuladas (85- 98)Al transcurrir los
diacuteas observaron el nuacutemero de cepas bacterianas aumento notablemente
las especies principalmente encontradas fueron bacteroides y bacilos
anaerobios gran positivos
Tomando en cuenta esta premisa Kantz y Henry tomaron muestra de 24
diente necroacutetico con caacutemaras pulpares intactas utilizando un meacutetodo
donde se manteniacutean las condiciones de anaerobiosis durante la
recoleccioacuten transporte e identificacioacuten y los anaerobios identificados
actinomices israeliacute bacteroides fragilis bacteroides malaninogenicus
fusobacterium varium peptococcus morbillorum prppionibacterium acneacutes
veillonella paacutervula y otras especies de actinomices
De las diversas especies bacterianas que han sido aisladas de conducto
radiculares infectados los estreptococos viridans las especies de los
geacuteneros peptostreptococcus fusobacterium prevotella y porphyromonas
representan el grupo de microorganismo maacutes frecuente aislados Tambieacuten
se han establecidos la presencia de veillonella paacutervula actinomices spp Y
lactobacillus spp
Especies encontradas en infecciones endodoacutentica por cultivo tales como
especies de actinomices p anaerobius p nigrescens p acneacutes la gran
heterogeneidad entre la microbiota del conducto radicular
Los cambios taxonoacutemicos mas marcados han ocurrido en el geacutenero
bacteroides Hasta los antildeos 80 y 90 las especies conocidas como
bacteroides melaninogenicus no han sido reconocidas sino como especies
pigmentadas sacaroliticas y fueron transferidas al geacutenero prevotella y las
especies asacaroliticas al geacutenero porphyromonas
El geacutenero bacteroides se dividen en tres geacuteneros
36
Bacteroides especies sacaroliacuteticas no pigmentadas
Porphyromonas especies asacaroliacuteticas pigmentadas de negro
Prevotella especies sacaroliticas pigmentadas de negro y especies no
pigmentadas
Miembro del geacutenero bacteroides recientemente fue nombrado tannerella
forsythus Esta especie ha sido detectada en conducto radicular infectado
justo despueacutes de la introduccioacuten de meacutetodos de geneacutetica molecular
Bacteroides gracilis es ahora campylobacater gracilis
Especialmente p intermedia p nigrescens p tannerae y p denticular
tambieacuten han sido comuacutenmente aisladas en infecciones de origen
endodoacutentico
El geacutenero porphyromonas incluye 12 especies pigmentadas y una no
pigmentada de las 4 especies de origen humano solo p endodontalis y p
gingivales han sido aisladas y detectadas en infeccionesEn 1992 hashioka
establecieron la relacioacuten entresintoms y signos y las bacterias anaeroacutebicas
de conductos radiculares infectados indicando que la porphyromonas y
bacteroides estaban relacionadas con el olor de conducto p gingivalis
estaacute relacionada con siacutentomas cliacutenica subagudos como dolor a la
percusioacuten y exudado
Fusobacterium Nucleatum es otra especie aislada en conducto radiculares
infectados asiacute como tambieacuten en abscesos endodoacutentico Falocis ha sido
como Filifactor alocis un bacilo gran negativo anaerobio estricto que ha
sido ocasionalmente aislado de infecciones de conducto radicular por
cultivo
Dentro de este geacutenero fusobacterium se ha detectado una considerable
heterogeneidad entre sus especies razoacuten por la cual incluyen
Pseudoramibacter Eggerthella Cryptobacterium Mogibacterium y
Slackia Eggerthella lenta ( eubacterium lentum) y Pseudoramibacter
alactolyticus ( E alactolyticum) han sido aislado en conductos radiculares
37
Con respecto a la espiroquetas orales solo recientemente han sido
identificadas en infecciones endodoacutentica Se encontroacute que treponema
denticular treponema socanskii y treponema maltophilum fueron
detectados en valores de alta prevalencia en conductos radiculares
infectados
Por otra parte especies de actinomices que se encuentra en la flora bucal
normal pueden infectar un conducto radicular con pulpa necroacutetica
Este estudio confirma que A israeliacute A naeslundii y A viscosus estaacuten
involucrado en infecciones de conductos radiculares o infecciones
orofaciales de origen endodoacutentico
Aunque son las bacterias principalmente estudiadas los hongos han sido
asociados con conductos radiculares infectados
Debido al tercio apical del sistema de conductos radiculares puede
considerarse como una zona criacutetica para el eacutexito de la terapia
endodoacutentica el conocimiento de la microbiota infectante en esta aacuterea es
de particular importancia Su anatomiacutea uacutenica y la proximidad con tejidos
vivos del hueacutesped confieren condiciones ecoloacutegicas especiales que
seleccionan las especies que colonizan esta regioacuten
2116 PERFORACIONES ENDODOacuteNTICAS
Las perforaciones endodoacutentica son aperturas artificiales en la raiacutez de un
diente que resultan en la comunicacioacuten entre el conducto radicular y el
periodonto Se producen generalmente por falta de conocimiento de la
anatomiacutea interna por un fresado excesivo e indebido de la caacutemara pulpar
y por el empleo de instrumentos en los conductos
El eacutexito en la terapia endodoacutentica depende en parte del diagnoacutestico
acertado y un apropiado plan de tratamiento Debido a que el pronoacutestico
de un diente empeora cuando ocurre una perforacioacuten deben identificarse y
prevenirse como parte de un proceso en el plan de tratamiento Los
38
procedimientos maacutes relacionados con las perforaciones son la localizacioacuten
de conductos calcificados su permeabilizacioacuten y la preparacioacuten
biomecaacutenica del sistema de conductos en cuanto a la distribucioacuten ocurren
en todos los dientes pero son maacutes comunes en el maxilar superior que en
el maxilar inferior De igual manera las superficies vestibulares y linguales
asiacute como las aacutereas medias del conducto son las zonas con mayor nuacutemero
de perforaciones
21161 Algunas normas para evitar las perforaciones
Conocer la anatomiacutea pulpar del diente a tratar el correcto acceso a la
caacutemara y las pautas para el empleo de los instrumentos y tener criterio
posicional tridimensional y perfecta visibilidad
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforaciones al momento
de realizar la apertura de caacutemara en dientes con caacutemaras pulpares
obliteradas
Dirigir la fresa perpendicular a la superficie vestibular del diente En casos
de constricciones cervicales dientes rotados o ausencia de gran parte de
la corona es muy uacutetil determinar la posicioacuten del diente
En casos de malposicioacuten dentaria o dientes con difiacutecil acceso este se
puede realizar sin dique de goma hasta llegar al espacio pulpar para
maximizar la orientacioacuten Observar las eminencias oacuteseas podriacutea indicar la
posicioacuten de la raiacutez
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio y apical
Deben sellarse en el acto endodoacutentico con gutapercha y cemento sellador
es recomendable colocar hidroacutexido de calcio como medicamento
antibacteriano hasta una segunda cita donde se obturaraacute el sistema de
39
conductos radiculares Existe un meacutetodo de sellado inmediato despueacutes de
la deteccioacuten que utiliza un localizador de aacutepice electroacutenico y compactacioacuten
teacutermica de gutapercha para sellar el sistema de conductos y la perforacioacuten
Algunos autores recomiendan tratamientos por viacutea quiruacutergica y no-
quiruacutergica El acceso quiruacutergico depende de la ubicacioacuten de la perforacioacuten
A medida que haya peacuterdida oacutesea el proceso de reparacioacuten puede
determinar la formacioacuten de un defecto periodontal permanente
Por lo tanto en casos de grandes perforaciones en lugar de reparar la
perforacioacuten se debe considerar la posibilidad de una amputacioacuten radicular
hemiseccioacuten o extraccioacuten con o sin reimplantacioacuten La decisioacuten depende
del nivel de la cresta oacutesea y su relacioacuten con la furcacioacuten el grado de
convergencia radicular y la longitud de las raiacuteces El eacutexito en la reparacioacuten
de una perforacioacuten depende de la combinacioacuten de condiciones y
circunstancias que van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico
aceptable Una de esas condiciones es la capacidad de sellado de los
materiales de restauracioacuten Las perforaciones a nivel de la cresta son las
maacutes difiacuteciles de manejar debido a la proximidad con el epitelio de unioacuten y
la posible comunicacioacuten con el surco gingival Pueden tratarse con
procedimientos quiruacutergicos para realizar el sellado externamente o la
extrusioacuten forzada para posteriormente sellar la perforacioacuten
21164 Perforacioacuten lateral de la raiacutez
Esta perforacioacuten puede realizarse sobre la cresta oacutesea o bajo la cresta
oacutesea Sobre la cresta oacutesea va a tener un pronoacutestico maacutes favorable ya que
tenemos un mejor acceso a traveacutes de una viacutea directa En cambio cuando la
perforacioacuten es por debajo de la cresta oacutesea el pronoacutestico es maacutes
desfavorable debido a que el acceso es maacutes difiacutecil y la posible presencia
de sacos
40
21165 Tratamiento
Extrusioacuten de la raiacutez por ortodoncia
Gingevectomiacutea u osteotomiacutea
Reparacioacuten interna de la perforacioacuten a traveacutes del sellado de la perforacioacuten
Las complicaciones como fallas en la localizacioacuten de la caacutemara pulpar o
del conducto radicular perforacioacuten radicular en el aacuterea cervical o en la
furcacioacuten desgaste del piso pulpar o de las paredes o ambas y excesiva
destruccioacuten de los tejidos dentarios debido a una apertura amplia
innecesaria pueden resultar en peacuterdida de tejido dentario o pueden
requerir de procedimientos restauradores mayores y a veces de cirugiacutea
correctiva Por eacutesta razoacuten es esencial una evaluacioacuten completa del diente
a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de una
manera cuidadosa
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocioacuten del techo de
la caacutemara pulpar es un problema comuacuten que impide la localizacioacuten del
sistema de conductos radiculares Una vez realizado es esencial reconocer
las relaciones anatoacutemicas en el piso pulpar para determinar la localizacioacuten
de los orificios de los conductos evitando las perforaciones de igual forma
deben removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a
los conductos
Mientras maacutes paralela sea la toma de la radiografiacutea maacutes precisa seraacute la
informacioacuten que ayudaraacute a prevenir accidentes durante la terapia
endodoacutentica Entre los puntos maacutes importantes tenemos longitud de
trabajo aproximada ancho mesiodistal del conducto radicular posicioacuten del
orificio del conducto curvatura mesial o distal de la raiacutez presencia de
aacutereas radioluacutecidas defectos periodontales nuacutemero de raiacuteces nuacutemero de
conductos presencia de curvaturas en el conducto
41
21166 El pronoacutestico de una perforacioacuten se basa en
El factor que influye con mayor importancia en el pronoacutestico es la ubicacioacuten
de la perforacioacuten la cercaniacutea de la perforacioacuten con el surco gingival puede
favorecer la contaminacioacuten de la misma con bacterias de la cavidad bucal
a traveacutes del surco gingival Por lo tanto una zona criacutetica es a nivel de la
cresta oacutesea y del epitelio de unioacuten Las perforaciones de furca se incluyen
en las que se encuentran a nivel de la cresta oacutesea y son las de peor
pronoacutestico Las perforaciones localizadas coronalmente a esta zona tienen
un buen pronoacutestico y las localizadas por debajo suelen tener un buen
pronoacutestico al realizar un adecuado tratamiento de conductos El
diagnoacutestico de una perforacioacuten radicular requiere de una combinacioacuten de
hallazgos sintomaacuteticos observacioacuten cliacutenica y medios diagnoacutesticos Un
signo inmediato y tiacutepico es la hemorragia abundante que emana del lugar
de la perforacioacuten o extrusioacuten radiograacutefica de una lima hacia el ligamento
periodontal o hueso y que cuando el paciente no estaacute anestesiado se
produce un dolor periodontal fuerte
Por lo tanto un auxiliar de diagnoacutestico de las perforaciones es el
localizador de aacutepice electroacutenico considerado como un factor esencial para
el eacutexito del tratamiento no obstante es importante tomar radiografiacuteas
despueacutes de localizar la perforacioacuten con el mismo para determinar la
ubicacioacuten en relacioacuten con la cresta oacutesea
Se debe enfatizar que la localizacioacuten y el establecimiento de una adecuada
medida de la distancia desde el orificio coronario al periodonto son
determinantes que deben establecerse para una exitosa obturacioacuten de una
perforacioacuten radicular Tambieacuten es importante evaluar el espesor de la
pared dentinaria perforada El uso de magnificacioacuten (lupas o microscopio)
contribuye a la localizacioacuten de la perforacioacuten para evaluar la profundidad
42
se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
43
2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
44
G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
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paginas 121 122 123124
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54
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Paacutegina 163 164 165 166 167168 169
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10httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf
11httpwwwslidesharenetLuz2206-longitud-de-
trabajohttpwwwiztacalaunammx~rrivasinstrumental5html
12httpwwwyoutubecomwatchv=7DkzPaKY428
13httpwwwiztacalaunammxrrivasNOTASNotas2Morfologiamorfologi
html httpendoucblogspotcom201102uso-de-las-fresas-gates-glidden-
en_8361html
14httpwwwgooglecomecsearchq=fresas+gates+gliddenamphl=esampclien
t=firefox-aamphs=Yfamprls=orgmozillaes-
ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
15httpwwwactaodontologicacomediciones20082microbiologia_dentin
a_cariada_humanosasphttpwwwiztacalaunammxrrivaslimpiezahtml
16httpesscribdcomdoc14996778aislamiento-absoluto
17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
ciaamphl=esampclient=firefoxaamphs=jkamprls=orgmozillaESofficialampchannel=npampp
rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
2
Aunque su compuesto le permita ser maacutes flexible y resistente puede
presentarse igualmente fracturas del instrumental ante la presencia de
conductos muy calcificados donde la punta de la lima queda atrapada en
unas de las paredes del conducto o en conductos con curvaturas muy
acentuada o finalmente por stress del instrumento
Debido a estos inconvenientes actualmente los sistema rotatorios ofrecen
limas con una gran conicidad y de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor
ventaja frente a los sistemas convencionales
El presente trabajo de investigacioacuten fue desarrollado bajo la siguiente
metodologiacutea Bibliograacutefica Cualitativa y Cuantitativa
3
CAPIacuteTULO I
EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Se ha podido observar actualmente la necesidad de ser cada vez maacutes
precisos en la conformacioacuten del conducto radicular ademaacutes de realizarlo
de una manera eficaz debe ser lo maacutes corto el tiempo de trabajo La
utilizacioacuten de sistemas rotatorios a traveacutes de la fresas Gates Glidden
cumple con este requerimiento faacutecilmente
iquestPor queacute debemos usar las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotaria
CAUSA VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio
EFECTO VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
12 PREGUNTAS DE INVESTIGACIOacuteN
iquestTienen otro uso las fresas Gates
iquestCuaacutentas calibraciones tienen las fresas Gates Glidden
iquestCuaacuteles son los riesgos de uso
iquestEn caso de fractura a queacute nivel lo hace
iquestCuaacuteles son las indicaciones de las fresas Gates
iquestCuaacuteles son los beneficios de uso
iquestCuaacuteles son los efectos negativos de su uso
iquestCoacutemo actuacutean las fresas Gates Glidden en la conformacioacuten
iquestPor queacute se usan las fresas Gates en la conformacioacuten
iquestCuaacuteles son las ventajas de las fresas Gates
4
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar el efecto y uso de las Fresas Gates Glidden como teacutecnica
rotatoria
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar a las fresas Gates Glidden
Determinar la teacutecnica de uso
Evaluar los posibles riesgos y precauciones
Aplicar las fresas Gates Glidden en la conformacioacuten del conducto radicular
14 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
En el presente trabajo se da a conocer el uso de las fresas Gates Glidden
en la conformacioacuten del conducto radicular El tratamiento endodoacutentico
ademaacutes de la eliminacioacuten de bacterias a nivel medio ndash radicular y sellado
oacuteptimo debe tratar en los casos posibles ser raacutepido y eficaz
Las fresas Gates Glidden facilitan la instrumentacioacuten mejora la irrigacioacuten y
la condensacioacuten por lo tanto reduce el tiempo de la instrumentacioacuten
facilitando la futura restauracioacuten
15 VIABILIDAD
La presente investigacioacuten fue realizada en las cliacutenicas de la Facultad Piloto
de Odontologiacutea y cuenta con el recurso humano que brinda el apoyo y
conocimiento en cada caso y el autofinanciado para la realizacioacuten de
nuestra investigacioacuten
5
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
ANTECEDENTES
Este trabajo se realizoacute con la necesidad de implementar una guiacutea que
permita tanto a estudiante como catedraacuteticos conocer el uso de las fresas
Gates Glidden contando para esta investigacioacuten referencias bibliograacuteficas y
conocimientos adquiridos
21 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
211 UTILIZACIOacuteN DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN COMO
TEacuteCNICA ROTATORIA
Las Fresas Gates Glidden consisten en un aditamiento para la pieza de
mano tiene un extremo cortante corto en forma de llama con hojas
cortante laterales levemente espiraladas con aacutengulo muy inclinado
respecto de la vertical Generalmente tiene una pequentildea guiacutea no cortante
en su extremo para minimizar su potencial de perforacioacuten de la superficie
radicular La cabeza cortante estaacute conectada al vaacutestago por un fino y largo
cuelloEstaacuten enumeradas del 1 al 6 mediante marcas (anillos) en el tallo
del instrumento Estaacuten disentildeadas con un punto deacutebil en la parte del eje
maacutes cercana a la pieza de mano de forma tal que el instrumento
fracturado puede ser retirado faacutecilmente del conducto se fabrican de acero
inoxidable y con un largo total de 32mm (desde la punta hasta el
contraacutengulo mide 18mm aunque tambieacuten se fabrican en largos totales de
28 y 38 mm
La Utilizacioacuten de las Fresas Gates Glidden durante el tratamiento
endodoacutentico es un procedimiento consagrado y estaacute indicado para la
ampliacioacuten de los segmentos coronarios y medio del conducto radicular
antes y despueacutes de la conformacioacuten del tercio apical
6
Las caracteriacutesticas de este instrumento permite una ampliacioacuten correcta
del conducto siempre que se usen los calibres adecuados los Autores de
estos instrumentos estaacuten convencidos de que la fractura durante el uso y
la incidencia de perforaciones laterales en las raiacuteces por desgaste
excesivos son los aspectos negativos y muestra la necesidad de conocer
en detalle el instrumento su teacutecnica de uso sus limitaciones y la anatomiacutea
del conducto
Numeracioacuten de Fresas Gates Glidden 1-6 Se especifica por el nuacutemero de
anillos correspondientes en el mango del instrumento en sentido creciente
Cada instrumento consta de un mango vaacutestago y parte activa (cortante)
(Figura 1)
212 Aspectos morfoloacutegicos y funcionales
Las Fresas Gates Glidden son instrumentos fabricados por un proceso de
torneado a partir de un vaacutestago de acero inoxidable o de Niacutequel de Titanio
y estaacuten constituido por las siguientes partes Agarre o Traba Intermediario
Parte Activa y Guiacutea de Penetracioacuten
2121 Agarre o traba
Es la parte que fija el instrumento en el micromotor y es responsable por el
control de su alineacioacuten y concentridad La porcioacuten final del tallo es
aplanada en uno de sus lados de modo que el instrumento se apoye en
una cavidad en forma de ldquo D ldquo dentro del micromotor en el fondo del tubo
para fresas lo que permite al instrumento girar al accionar el motor Este
disentildeo es adecuado para velocidades medias y bajas
En el agarre que mide 13mm se encuentran surcos que corresponde al
nuacutemero del instrumento y que tiene relacioacuten con la parte activa
7
2122 El intermediario (cuello)
Es la porcioacuten que conecta el agarre con la parte activa y establece su
longitud total Las Fresas Gates Glidden se comercializan en dos
longitudes 28 y 32 mm (con 15 y 19 mm de tallo uacutetil respectivamente) El
diaacutemetro del intermediario es importante pues debe permitir el acceso y la
visibilidad adecuada y resistir al mismo tiempo las fuerzas laterales estaacute
constituida en casi toda su extensioacuten por un tallo ciliacutendrico liso que
presenta variaciones bruscas de diaacutemetro proacutexima al agarre y la parte
cortante
La fractura de las Fresas Gates Glidden suelen presentarse en la porcioacuten
maacutes fina la parte activa (cabeza) de la fresa es la porcioacuten cortante del
instrumento y que ejecuta la conformacioacuten Es corta (15 ndash 25 mm) y tiene
forma oval con un tamantildeo que variacutea de acuerdo con el nuacutemero del
instrumento
Las laacuteminas de la cabeza forman una rosca helicoidal y termina en una
proyeccioacuten lisa denominada Guiacutea de Penetracioacuten
La disposicioacuten de las laacuteminas obliga a que las Fresas Gates Glidden se
emplea solo en sentido horario para que se obtenga la maacutexima eficiencia
de corte El aacutengulo formado entre la laacutemina y el eje mayor de la Fresa se
denomina Helicoidal e influye en la accioacuten ya que puede permitir que una
lamina comience el corte antes que la precedente lo haya terminado Este
aacutengulo hace que el movimiento de la laacutemina no se produzca en aacutengulo
recto respecto de la fuerza aplicada por lo que se generan pequentildeos
cortes o desgastes uniformes el disentildeo en espiral favorecen la remocioacuten
de las viruts de dentina
2123 Guiacutea de penetracioacuten
Tiene el formato de un cono de base circular con aspecto liso y no
cortante posee una longitud media de 05mm y desempentildea la funcioacuten de
guiar el instrumento por la luz del conducto radicular durante su
8
introduccioacuten eso evita la formacioacuten de escalones o de perforaciones En
caso en que el conducto radicular no tenga amplitud adecuada para la
penetracioacuten de las Fresas Gates Glidden 1 (aproximado al diaacutemetro del
instrumental manual 50) es conveniente ampliarlo mediante los
instrumentos endodoacutenticos manuales con ello se evitan esfuerzos
excesivos sobre la estructura fraacutegil de la fresa que determina
inevitablemente su fractura
La Fresas Gates Glidden presentan en seis nuacutemeros cuyos diaacutemetros son
progresivamente mayores y tienen una relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten de limas
2124 Ventajas del empleo de las fresas Gates-Glidden en la
preparacioacuten de conductos radiculares
A) Permite eliminar la primera curvatura que se origina en el nacimiento del
conducto para acceder a eacutel en liacutenea recta
B) Crear el espacio suficiente para que los instrumentos tengan mayor
libertad de movimiento en esta zona y poder asiacute ingresar con maacutes facilidad
a la eventual curva apical disminuyendo los riesgos de traslacioacuten del
conducto
2125 Teacutecnica en uso
Durante la realizacioacuten de un tratamiento endodoacutentico las Fresas Gates
Glidden pueden utilizarse antes de la odontometriacutea y la instrumentacioacuten
apical para preparar el acceso a los conductos o al finalizar la
instrumentacioacuten para completar el uso de los instrumentos endodoacutenticos
En la preparacioacuten de los accesos previos a la odontometriacutea apical las
Fresas Gates Glidden modifican la forma y las dimensiones del tercio
cervical y como consecuencia facilitan la instrumentacioacuten contribuyen a
9
mantener la longitud de trabajo mejoran la calidad de irrigacioacuten y crean
condiciones aptas para la obturacioacuten
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos de mayor calibre
durante la preparacioacuten de los tercios medios y cervicales Asiacute en
conductos rectos despueacutes de la preparacioacuten del tercio apical (5 a 6 mm)
con instrumentos 35 0 40 la preparacioacuten de los tercios y cervical se
podraacute usar las Fresas Gates Glidden 1 2 0 3 a criterio del operador
todas podriacutean utilizarse con la misma longitud o con longitudes diferentes
Para facilitar la comprensioacuten la conformacioacuten de conductos rectos
(caninos) y curvos (incisivo lateral superior) por teacutecnica tradicional
complementada con el uso de las Fresas Gates Glidden
Despueacutes de usar las Fresas Gates Glidden es recomendable reutilizar el
uacuteltimo instrumento empleado en la preparacioacuten del tercio apical con el
objetivo de retirar los detritos producidos
213 LIMPIEZA Y CONFORMACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Es preciso limpiar y preparar los conductos radiculares limpiarlos de
residuos orgaacutenicos y prepararlos para recibir una obturacioacuten hermeacutetica y
tridimensional del Sistema de conductos
Limpieza y conformacioacuten son palabras de accioacuten que identifican con
exactitud los dos objetivos principales de trabajar el conducto Las metas
son distintas pero se consiguen de manera simultaacutenea
2131 Limpieza
Consiste en retirar del sistema de conductos radiculares los irritantes
existentes o potenciales
10
2 132 Conformacioacuten
Es la creacioacuten en cada conducto radicular de una forma adecuada para
facilitar la introduccioacuten de una obturacioacuten tridimensional permanente
2133 Limpieza del tejido vital
La extirpacioacuten pulpar excepto en los conductos muy curvos oacute estrechos
precede a la conformacioacuten Se realiza mejor con un tiranervios El eacutexito en
la extraccioacuten de la pulpa depende de la seleccioacuten apropiada del tiranervios
y de lo adecuada que sea la cavidad de acceso se debe usar un tiranervio
ancho el cual no debe tocar las paredes para no romperse Debe entrar en
los 2 primeros tercios girar en 180ordm y traccionar
No utilizar en conductos curvos Se realiza una irrigacioacuten abundante con
hipoclorito de sodio al 2 5
2134 Limpieza del material necroacutetico
Para la limpieza de los tejidos necroacuteticos e infectados se debe confiar en la
eficacia de la limpieza general conformacioacuten y en la minuciosa irrigacioacuten
durante el tratamiento
Esta fase es sin duda el determinante principal del eacutexito cliacutenico No soacutelo
asegura la desinfeccioacuten por la remocioacuten del sustrato sino que tambieacuten
provee el receptaacuteculo loacutegico para recibir maacutes eficazmente la obturacioacuten
final
2135 Objetivos mecaacutenicos
Establecer una forma de estrechamiento continuo cada vez hacia apical y
que el diaacutemetro menor del corte transversal se encuentre al final del
conducto hacer que la preparacioacuten radicular coacutenica exista en muacuteltiples
planos Solamente en aquellos en que se pueda describir un cono
geomeacutetrico dejar el agujero apical en su posicioacuten espacial original
Mantener el agujero apical tan pequentildeo como sea praacutecticamente posible
11
2136 Exploracioacuten del conducto radicular
Pre Gates maniobra previa al uso de fresas Gates Explora el conducto
antes de iniciar cualquier procedimiento en el interior del conducto
radicular es necesario conocerlo y hasta el momento las informaciones
disponibles sobre el conducto que seraacute tratado son imprecisas subjetivas
y procedentes de los conocimientos de anatomiacutea dental y de las imaacutegenes
proporcionadas por la radiografiacutea
La exploracioacuten es el primer contacto del operador con el interior del
conducto radicular y a traveacutes del cual seraacute posible verificar
El nuacutemero la direccioacuten y el calibre de los conductos y la posibilidad de
acceso al tercio apical
214 PROTOCOLO DEL USO DE LAS FRESAS GATES GLIDEN
Estas fresas son fabricadas de acero inoxidable por lo que son
instrumentos fraacutegiles y pueden fracturarse dentro del conducto radicular si
no se utilizan adecuadamente en cuyo caso su remocioacuten es praacutecticamente
imposible Verifique que el micromotor gira hacia la derecha
Estas fresas deben utilizarse a maacutexima rotacioacuten Las fresas deben penetrar
al conducto rotando y asiacute mismo se deben retirar Nunca se debe parar la
fresa una vez penetrada en el conducto
Nunca debe accionar las fresas dentro de un conducto si no ha sido
irrigado previamente La instrumentacioacuten se ve facilitada con la irrigacioacuten
Cuando los conductos se encuentran secos es maacutes faacutecil que el
instrumento se atore favoreciendo la fractura del mismo y permitiendo que
los residuos permanezcan dentro de los conductos sin ser eliminados
La fresa se utiliza con movimientos apico-coronales de vaiveacuten (entrada y
salida)La fresa no debe permanecer fija en un solo punto
No se debe forzar la fresa en sentido apical ni lateral Se debe ejercer una
leve presioacuten al introducir la fresa semejante a la que se utiliza al escribir
con una punta de laacutepiz
12
2141 Protocolo de irrigacioacuten
El hipoclorito de Sodio deberaacute ser preparado en una dosis y almacenado
en frasco La solucioacuten se carga en una jeringa con una aguja de diaacutemetro
adecuado al conducto pequentildeo La aguja debe doblarse cerca del centro
para facilitar el acceso al conducto y de manera que permita la descarga
de la solucioacuten Debe entrar pasivamente y no quedar atrapada entre las
paredes del conducto (permitir el flujo retroacutegrado) deberaacute ubicarse lo maacutes
proacuteximo posible a la contriccioacuten apical Realizar durante la irrigacioacuten
movimiento de vaiveacuten para mejorar el movimiento hidraacuteulico de la solucioacuten
El volumen de solucioacuten para irrigar seraacute de 2ml entre cada paso de
instrumento
2142 Protocolo de obturacioacuten
Cemento se prepara sobre loseta esmerilada incorporando el polvo al
liacutequido hasta lograr una consistencia cremosa que permita formar un hilo
de 2 cm de altura sostenido durante 10 segundos El cemento se aplica
con la lima apical maestra hasta la longitud de trabajo se gira en sentido
antihorario bombeaacutendolo hacia adentro y fuera y untaacutendolo contra todas
las paredes
El cono apical maestro medido de antemano se cubre con cemento y se
desplaza lentamente hasta la longitud de trabajo Posteriormente soacutelo los
espaciadores seraacuten llevados con cemento al interior del conducto No los
conos utilizados para la condensacioacuten lateral El espaciador es llevado al
interior del conducto con un movimiento vertical giratorio en sentido apical
luego el espaciador se retira con el mismo movimiento reciacuteproco y de
inmediato se inserta el cono de gutapercha La seleccioacuten de los
espaciadores el primero deberaacute llegar 1mm antes de la longitud de trabajo
y seraacute el de mayor calibre que cumpla con este requisito Posteriormente
se iraacuten colocando los espaciadores en forma creciente en cuanto a su
13
diaacutemetro y decreciente en cuanto a longitud para de esta forma lograr una
obturacioacuten progresiva del conducto preparado con conicidad hacia coronal
Luego se realizaraacute la condensacioacuten adecuado al diaacutemetro del conducto
215 EN LA PRAacuteCTICA CLIacuteNICA EL USO DE LAS FRESAS
GATES GLIDDEN PERMITE
A) Ampliar el tercio cervical y eliminar las interferencias para facilitar la
accioacuten de los instrumentos en el tercio apical
B) Crear aacutereas de escape para la solucioacuten irrigadora lo que produce una
mejor circulacioacuten del liacutequido en el interior del conducto radicular
C) Liberar los tercios cervical y medio para lograr un mejor ajuste del cono
de gutapercha en el tercio apical
D) Crear espacios que posibiliten el reflujo del sellador esto reduce la
presioacuten sobre el stop apical y la posibilidad de extravasacioacuten
E) Mejorar la condensacioacuten lateral al facilitar la penetracioacuten profunda del
espaciador
F) Establecer dimensiones adecuadas para el empleo de anclajes
intrarradiculares
G) Reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por consiguiente
el cansancio del paciente y del profesional
216 FLEXIBILIDAD Y PROPIEDADES METALUacuteRGICAS DE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN
Un estudio de laboratorio realizado en Gates Glidden y fresas Peeso para
determinar las caracteriacutesticas de flexioacuten y propiedades metaluacutergicas
Tamantildeos 1 a 6 fresas de acero inoxidable Gates Glidden tamantildeos 1
14
al 6 de acero inoxidable y acero al carbono tipo de ejercicios Pesso y
tamantildeos 009 al 023 de acero al carbono
Las fresas de acero inoxidable Gates Glidden y Peeso exhibieron una
considerable deformacioacuten permanente de flexioacuten durante la prueba
Algunas fresas de acero inoxidable de muestras pudieron trabajar sin
agrietarse Por el contrario las fresas de acero carbono Peeso fueron
capaces soacutelo para someterse a las desviaciones de flexioacuten de menos de
20 grados y exhibieron la rotura fraacutegil Si la fresa se fracturara durante las
pruebas in vitro el sitio fracaso se encuentra siempre cerca del fin de la
pieza de mano
Las dimensiones fiacutesicas las propiedades de torsioacuten y los aspectos
metaluacutergicos de las fresas Gates Glidden y fresas Peeso se han reportado
en varios estudios recientes La eficiencia de corte de las fresas Gates
Glidden de carboacuten y de acero inoxidable
Las investigaciones anteriores sobre las propiedades de flexioacuten de limas y
escariadores se consideroacute relevante y utilizada para el disentildeo de este
estudio Los autores no estaacuten al tanto de cualquier otra publicacioacuten sobre
las propiedades de flexioacuten de Gates Glidden y fresas Peeso El presente
estudio difiere de la de nuestros estudios anteriores ya que evaluoacute el
rendimiento del instrumento en virtud de un momento de flexioacuten en lugar
de un momento de torsioacuten En la praacutectica cliacutenica de la endodoncia tanto de
flexioacuten y movimientos de torsioacuten que se experimentan durante el uso
accionado por el motor rotativo Por lo tanto ambos movimientos de flexioacuten
y torsioacuten es necesario tener en cuenta la hora de evaluar las propiedades
mecaacutenicas de estos instrumentos
El propoacutesito de este estudio de laboratorio es presentar las propiedades de
flexioacuten de cada tamantildeo de Gates Glidden y fresas Peeso
15
217 FRACTURA DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN EN EL
CONDUCTO RADICULAR
En el acto endodoacutentico se utilizan una serie de instrumentales y materiales
que deben emplearse adecuadamente y con experiencia para evitar la
produccioacuten de accidentes que posteriormente modifiquen el pronoacutestico de
la pieza dentaria tratada dentro de los instrumentos estaacuten las fresas
Gates Glidden las cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando prensanchado permitiendo asiacute la obtencioacuten de
adecuado acceso al sistema de conducto fluida penetracioacuten de irritantes y
medicamentos al sistema de conductos entre muchas otras ventajas
pero este instrumento necesita utilizarse con movimientos de presioacuten y
fuerza adecuada ademaacutes debemos considerar que la fatiga del
instrumental podriacutea provocar consecuencias desagradable para la pieza
dentaria y por ende para el paciente como consecuencia la fractura de esta
fresa la extraccioacuten de la misma no es dificultosa cuando ocurre en el
tercio cervical o medio ya que su largo vaacutestago permite extraerla incluso
con una pinza pero si esto ocurre en el 13 apical el error o accidente
endodoacutentico es grave y la extraccioacuten muy complicada debiendo utilizarse
instrumental especializado como ultrasonido o las limas cruzadas El
ultrasonido es un aparato de alto costo no existe en todas las cliacutenicas
seguacuten la forma de extraerlo es completamente independiente de la
experiencia del operador donde no siempre obtenemos buenos resultado
en consecuencia un accidente endodoacutentico de este tipo podriacutea incluso ser
fatal para la pieza dentaria
2171 Ejemplo de fractura
2172 Sujeto y Meacutetodo
El paciente llego a la cliacutenica odontoloacutegica docente facultad de medicina
universidad de la frontera para un tratamiento odontoloacutegico integral
Durante la preparacioacuten biomecaacutenica de los sistemas de conductos
16
radiculares (ppm) de la pieza 23 por un alumno de pregrado se fracturo la
fresa Gates Glidden cuya parte activa sobrepaso ligeramente el domo
apical radiograacutefico
A) Primera sesioacuten
Se Tomoacute radiografiacutea periapical previa se colocoacute anestesia infiltrativa
absoluto acceso exploracioacuten limpieza coronaria y debridacioacuten del sistema
de conducto e irrigacioacuten con hipoclorito al 25 Se medico con hidroacutexido
de calcio y se dejo con una obturacioacuten temporal de eugenato (figura 3)
B) Segunda sesioacuten
Se colocoacute anestesia infiltrativa aislamiento absoluto se retiroacute la
obturacioacuten temporal y la medicacioacuten Se realizoacute odontometria quedando
la longitud de trabajo = 21 mm Se comenzoacute la preparacioacuten del tercio
cervical (Teacutecnica Crow- Down) utilizando fresas Gates Glidden en
secuencias de nuacutemeros (3 -2 - 1) se fracturoacute la fresa Gates Glidden 1
quedando incluido el instrumento dentro del conducto radicular El alumno
intentoacute extraerlo pero no lo consiguioacute Luego se le pidioacute que tomara una
radiografiacutea para observar el ldquoproblema ldquo se advirtioacute que la fresa se
encontraba con su extremo activo sobrepasando el aacutepice radicular
radiograacutefico en 1-2mm Se citoacute al paciente para una proacutexima sesioacuten
dejando el conducto medicado y obturado
C) Tercera y cuarta sesioacuten
Se intentoacute remover el vaacutestago de la fresa Gates Glidden fracturada con su
punta activa primero ayudaacutendonos de una lima hedstrom de dos limas
hedstrom ( 35 y 45) hacieacutendolas llegar lo maacutes proacuteximas a la parte activa
(ya que el vaacutestago es liso lo que hariacutea imposible enredarlo) girando las
fresas en un solo bloque pero no hay eacutexito Luego y como el vaacutestago se
separa ligeramente de las paredes del conducto intentamos tomarlo con
17
una pinza larga y fina y produjo un nuevo fracaso y se dejo medicado
(Figura 4)
D) Quinta sesioacuten
Se confeccionoacute un aparato con materiales disponible en cualquier cliacutenica
para extraer el instrumento de la pieza dentaria Este aparato consistioacute en
aguja hipodeacutermica desechable y regla milimetrada de endodoncia y
aislamiento absoluto (Figura 5)Por uacuteltimo se tomoacute una nueva radiografiacutea
para observar que no hubiese quedado restos del adhesivo obstruyendo el
conducto
E) Sexta sesioacuten
Se aisloacute la pieza dentaria se irrigoacute se aspiro y seco el conducto se ubicoacute
el cono en posicioacuten y se tomoacute la cronometriacutea por uacuteltimo se obturoacute el
conducto radicular terminando asiacute el tratamiento de endodoncia Se tomoacute
radiografiacutea de control y se realizoacute su rehabilitacioacuten coronaria temporal
con composite (Figura 6)
En este caso cliacutenico obviamente el resultado fue satisfactorio ya que se
pude realizar la extraccioacuten del elemento fracturado dentro del conducto con
elementos simples y de bajo costo ademaacutes el paciente fue controlado sin
manifestar signos y siacutentomas por eso la fractura o separacioacuten de un
instrumento dentro del sistema de conductos radiculares no es un
accidente ( en la mayoriacutea de los casos ) sino la consecuencia de un error
que cometemos de indicacioacuten de manipulacioacuten de los instrumentos de
control de calidad etc
La fractura de instrumentos dentro de los conductos compromete el
pronoacutestico de la pieza dentaria dependiendo del estado del complejo
pulpar del grado de contaminacioacuten del sistema de conductos y de la
proximidad al tercio apical
Se refiere que el eacutexito en la remocioacuten de instrumentos fracturados
depende de factores tales como longitud y localizacioacuten del fragmento
18
diaacutemetro y forma del conducto radicular friccioacuten del fragmento y su
amputacioacuten en la dentina
2173 Las causas para la fractura de un instrumento en el interior de
un conducto se producen por las siguientes circunstancias
Forzar exageradamente una lima ya sea durante la impulsioacuten o la traccioacuten
Cuando los instrumentos han sido recalentados en la esterilizacioacuten
hacieacutendoles disminuir su temple no renovar los instrumentos utilizaacutendolos
en mal estado ya sea oxidados doblados sin punta retorcidos
2174 Deteccioacuten
La deteccioacuten de un instrumento fracturado en el interior del conducto son
Verificar longitud del instrumento (presencia de instrumento corto con
extremo recieacuten cortado)
No llegar a la longitud de trabajo con el instrumento y tomar radiograacuteficas
etc No seguir las normas establecidas para la instrumentacioacuten
2175 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la fractura de instrumentos endodoacutenticos en el conducto
se logra con el conocimiento tanto de las propiedades fiacutesicas como de las
limitaciones que presentan
Existen ademaacutes procedimientos que disminuyen las posibilidades de
fractura como son Irrigacioacuten constante del conducto durante la
instrumentacioacuten disminuyendo la posibilidad de que los instrumentos se
doblen en las paredes dentinarias (Figura 7)
Examen meticuloso con visioacuten aumentada de los instrumentos en cuanto a
tendencia a desenrollarse peacuterdida de integridad o defectos de fabricacioacuten
que presenten antes de colocarlos en el conducto radicular Eliminacioacuten
frecuente de instrumental defectuoso por ejemplo instrumento que haya
sido muy doblado durante su uso secuencial de los instrumentos
19
2176 Procedimiento para el retiro de un instrumento fracturado
Determinar ubicacioacuten y tamantildeo del fragmento de instrumento en el
conducto radiograacuteficamente Aplicar edta en el conducto radicular buscar
cuidadosamente alrededor del fragmento el maacutes miacutenimo espacio por el
cual se puede intentar sobrepasarlo No debe intentarse retirar el
fragmento con la ayuda de piezas de mano de alta o baja velocidad por el
peligro inminente de fabricar una falsa viacutea en el conducto
2177 Pronoacutestico
En aquellos casos en que no es posible retirar el fragmento del
instrumento fracturado el pronoacutestico dependeraacute de tres factores
En los casos de dientes vitales el pronoacutestico es alentador De haber
retirado el maacuteximo de tejido pulpar se puede obturar el conducto con la
preparacioacuten realizada hasta el lugar de la fractura del instrumento El
fragmento quedaraacute incorporado como parte de la obturacioacuten
En los dientes infectados la situacioacuten es maacutes complicada Si la fractura se
produce luego de haber realizado una limpieza aceptable puede intentarse
completar la instrumentacioacuten del segmento cervical y obturar el conducto
La situacioacuten maacutes favorable en estos casos es cuando el fragmento queda
obturando el segmento apical
Si la preparacioacuten biomecaacutenica no fue suficiente seraacute necesario pasar el
fragmento para alcanzar el segmento apical en caso contrario se habraacute
fracasado en el tratamiento
218 INSTRUMENTOS GIRATORIOS
Dos de los instrumentos de motor con mayor historia y maacutes utilizadas son
las brocas de Gates Glidden y los ensanchadores (brocas o fresas) de
Peeso
20
2181 Ensanchador Gates Glidden
Tiene un extremo cortante corto en forma de llama con hojas cortantes
laterales con aacutengulo muy inclinado respecto de la vertical Generalmente
tiene una pequentildea guiacutea no cortante en su extremo para minimizar su
potencial de perforacioacuten de la superficie radicular La cabeza cortante estaacute
conectada al vaacutestago por un fino y largo cuello Estaacute numerado del 1 al 6
mediante marcas en el tallo del instrumento Se utilizan para la ampliacioacuten
y conformacioacuten de los conductos despueacutes del limado seriado y
ensanchamiento con limas en sus tercios cervical y a veces hasta el tercio
medio Los taladros Gates Glidden estaacuten disentildeados con un punto deacutebil en
la parte del eje maacutes cercana a la pieza de mano de forma tal que el
instrumento fracturado pueda ser retirado faacutecilmente del conducto En
algunos casos este ensanchamiento se produce el desprendimiento del
fragmento
2182 Ensanchador tipo peeso (Peeso Reamer)
Tiene una parte cortante larga con hojas de corte lateral levemente
espiraladas las hojas tienen gran angulacioacuten con respecto a la vertical El
extremo cortante estaacute unido al vaacutestago por un cuello corto y grueso Se
utiliza en la desobturacioacuten y preparacioacuten de conductos endodoacutenticamente
obturados para la colocacioacuten de postes intrarradiculares Tanto en su
material largo y diaacutemetro los ensanchadores Peeso siguen las
especificaciones de las Gates Glidden
2183 Pulidor de raiacuteces
Es un instrumento rotatorio accionado mecaacutenicamente usado para pulir o
alisar la superficie radicular expuesta de un diente sin corona Tiene un
extremo cortante de accioacuten frontal yo lateral en cuyo centro hay una
21
proyeccioacuten en cono truncado o en punta con superficies lisas que se
introduce en el conducto radicular
2184 Contraacutengulo giromatic
Trabaja por accioacuten rotatoria reciacuteproca a traveacutes de un arco de 90ordm Tambieacuten
se encuentran disponibles instrumentos adaptables a contraacutengulos de baja
velocidad que operan con la accioacuten rotatoria habitual de 360ordm Tambieacuten ha
fabricado contraacutengulos de accioacuten similar a la de Giromatic con la
conveniencia de poder introducirles cualquier marca de lima o
ensanchador
219 NIVEL DE PENETRACIOacuteN DE LA FRESA GATES GLIDDEN
En eacutesta graacutefica se puede observar el nivel de penetracioacuten de la fresa Gates
Glidden en el conducto radicular indicando que son los tercios cervical y
medio de dicho conducto los que son pre-ensanchados Se destaca el uso
de los topes de goma para precisar la longitud adecuada (figura 8)
2110 MORFOLOGIacuteA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
Anatomiacutea del sistema de conductos radiculares o cavidad pulpar dicta los
paraacutemetros sobre los cuales se realizaraacute el tratamiento endodoacutentico y
afecta las posibilidades de eacutexito Los desalentadores porcentajes de
fracaso se deben a que el profesional principalmente el cliacutenico general
no tiene conciencia de que la teacutecnica endodoacutentica estaacute repleta de detalles
y de principios fundamentales que es necesario obedecer cuando se
busca un aumento del porcentaje de eacutexito despueacutes de esa terapia
Por ese motivo el profesional deberaacute tener no soacutelo un amplio conocimiento
del aspecto normal de toda la cavidad pulpar sino tambieacuten de las posibles
variaciones propias de la edad de la caries abrasioacuten erosioacuten enfermedad
periodontal etc
22
21101 Introduccioacuten
La iniciacioacuten al estudio de la endodoncia presupone el conocimiento de la
anatomiacutea interna del diente importante para la apertura coronaria la
localizacioacuten de los conductos radicularesConocer forma tamantildeo
topografiacutea y disposicioacuten de la pulpa y de los conductos radiculares
adaptar edad del diente y a los procesos infecciosos deducir mediante la
observacioacuten cliacutenica y de la radiografiacutea preoperatoria de las condiciones
posibles de la anatomiacutea Pulpar
21102 Cavidad pulpar
Es el espacio existente en el interior del diente ocupado por el tejido
pulpar y revestido por dentina excepto en el foraacutemen apical
Estaacute dividida en dos partes
A) Caacutemara Pulpar
Corresponde a la porcioacuten coronaria de la cavidad pulpar estaacute situada en
el centro de la corona siempre es uacutenica acompantildea su forma externa por
general es voluminoso y aloja la pulpa coronaria estaacute constituida por techo
y piso o pared apical
B) Conducto radicular
Es la parte de la cavidad pulpar correspondiente a la porcioacuten radicular de
los diente en los que se presentan maacutes de una raiacutez se inicia en el piso y
termina en foramen apical tiene forma coacutenica con la base mayor dirigida
hacia al piso y el veacutertice hacia la porcioacuten apical forma similar a la de la
raiacutez Con el avance de la edad o como consecuencia de agresiones
fiacutesicas quiacutemicas o bacterianas la cavidad pulpar va reduciendo su tamantildeo
debido al depoacutesito de dentina en sus paredes o a la formacioacuten de noacutedulos
u agujas caacutelcicas con fines didaacutecticos es posible dividir el conducto
23
radicular en los tercios cervical medio y apical una serie de estudios que
involucran histologiacutea transparencia radiografiacuteas impresiones etc
Demostraron que el conducto principal puede presentar numerosas
ramificaciones que reciben su nombre de acuerdo con su posicioacuten o
caracteriacutesticas son
Colateral cursa casi paralelo al conducto principal con diaacutemetro
menor y puede terminar en un foraacutemen uacutenico o por separado
Lateral o Adventicio localizado en el tercio medio o cervical sale
del conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Secundario localizado en el tercio apical de la raiacutez sale del
conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Accesorio ramificaciones del conducto secundario que llega a la
superficie externa del cemento apical
C) Techo
Es la pared oclusal o incisal de la cavidad pulpar presenta forma coacutencava
con la concavidad hacia la cara oclusal o el borde incisal y prominencia
dirigidas hacia las puntas de las cuacutespides (divertiacuteculos) donde se alojan
los cuernos pulpares
D) Piso o pared cervical
Es la cara opuesta al techo tiene forma convexa y en eacutel estaacuten localizadas
las entradas
E) Aacutepice radicular
La determinacioacuten del liacutemite apical del tratamiento endodoacutentico y el
mantenimiento de la integridad anatomofisioloacutegica de los tejidos apicales
podraacuten establecer con plenitud a partir del conocimiento adecuado de las
caracteriacutesticas morfoloacutegicas de esas estructuras El conducto radicular
24
estaacute constituido por dos conos unidos por sus veacutertices uno largo o
dentinario y uno menor o cementario
El aacutepice radicular comprende los 2 0 3 mm finales de la raiacutez dental y su
punto extremo que es el veacutertice radicular El foraacutemen es la circunferencia o
el borde redondeado que separa la terminacioacuten del conducto de la
superficie externa de la raiacutez El 68 de los dientes joacutevenes y el 80 de los
seniles el conducto cementario no sigue la direccioacuten del dentinario ni
acaba en el veacutertice apical por esta razoacuten el foraacutemen queda localizado en
forma lateral y esa lateralidad llega a alcanzar a veces hasta 3 mm
En las zonas de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite cdc conducto - dentina - cemento) hay una constriccioacuten
que mide en promedio 224 microacutemetro en los joacutevenes y 210 microacutemetros
en los mayores
El foraacutemen presenta un diaacutemetro superior al doble del diaacutemetro del cdc en
los joacutevenes y superior al triple en la edad avanzada El diaacutemetro del
foraacutemen apical aumenta con la edad y por consiguiente es menor en los
joacutevenes que en los adultos
2111 SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR
21111 Raiacutez
La raiacutez del segundo premolar superior es maacutes larga que la del primer
premolar su aplastamiento mesiodistal se acentuacutea maacutes auacuten asiacute como su
inclinacioacuten hacia distal es unirradicular aunque puede haber casos de raiacutez
bifurcada asiacute como de raiacutez enana
La vista lingual radiograacutefica revelaraacute anchura mesiodistal de la cavidad
pulpar Curvatura disto-apical en el 34 de las veces Inclinacioacuten disto-
axial de 19ordm del diente
25
A) Detalles morfoloacutegicos no visibles en la radiografiacutea
Altura de los cuernos pulpares gran anchura de la caacutemara pulpar y
conducto radicular de forma ovoide mayor en sentido vestiacutebulo-palatino lo
que revela que la pulpa tiene forma de listoacuten angulacioacuten linguo-axial de 9ordm
del diente A nivel apical los conductos se hacen progresivamente maacutes
circulares Un solo conducto con un agujero apical 75 Dos conductos
con dos agujeros apicales 24 Tres conductos 1
B) Curvatura radicular
Recta 95 Curva distal 27 Curvamesial 16 Curva bucal 127 Curva
lingual 4 Curva en bayoneta 206
C) Caacutemara pulpar
Presenta forma similar a la del primer premolar superior aunque de
mayores dimensiones tiene dos prolongaciones que albergan los cuernos
pulpares que tienen dimensiones casi iguales si tiene conductos
accesorios o laterales en cuanto a su presencia variacutean considerablemente
dependiendo de cada individuo
D) Conducto radicular
Algunos dientes puede existir un septo de dentina que divide el conducto
en dos que pueden estar completamente separados o pueden convergir
formando en el aacutepice un uacutenico foraacutemen
Despueacutes del incisivo central inferior eacuteste es el diente que presenta maacutes
alto porcentaje de curvatura hacia vestibular es maacutes ancho en sentido
vestibulolingual que en sentido mesiodistal
26
21112 Consecuencias cliacutenicas de la anatomiacutea pulpar para
tratamiento endodoacutentico favorable
Es maacutes ancho en sentido vestiacutebulolingual que en sentido mesiodistal
Tiene aproximadamente las mismas caracteriacutesticas del primer premolar
superior Puede tener una dos o tres raiacuteces o conductos Pueden existir
dos o tres conductos en una sola raiacutez Conductos accesorios o laterales
aunque los datos estadiacutesticos en cuanto a su presencia variacutean
considerablemente pues unos autores los reportan en un 17 de los
dientes y otros hasta un 68 diferencia que bien puede explicarse por la
varialidad bioloacutegica de cada individuo y por las diferentes teacutecnicas
empleados por los investigadores lo cierto es que existen y a traveacutes de
ellos pueden establecerse la relacioacuten endoperiodontal o viceversa
Cuando se preveacute un conducto radicular uacutenico es muy faacutecil pasar por alto el
segundo conducto radicular Si no aparece en la radiografiacutea puede
encontrarse por medio de una exploracioacuten atinada de la caacutemara pulpar o
bien observando el aacutengulo de la primera lima colocada en el conducto
radicular
2112 DETERMINACIOacuteN DE LA LONGITUD DE TRABAJO
Es la distancia desde un punto de referencia coronal hasta el punto en el
que terminaraacute la preparacioacuten y obturacioacuten del conducto
Esta medida limita la profundidad de la penetracioacuten de los instrumentos y
determina el proceso de conformacioacuten del conducto radicular La
determinacioacuten correcta de la odontometriacutea es un paso muy importante ya
que nos va a indicar el liacutemite apical de nuestra preparacioacuten con las limas y
el de la obturacioacuten con las puntas de gutapercha
El error en este paso cliacutenico nos puede llevar a trabajar maacutes allaacute del
foraacutemen apical o antes del mismo ocasionando con esto tratamientos de
27
endodoncia mal terminados lo cual puede ocasionar el fracaso del
procedimiento endodoacutentico Principalmente existen dos meacutetodos para
determinar la odontometria La lima deberaacute ser gruesa para ser visible en
una radiografiacutea se coloca una lima en el conducto en el conductor radicular
cuya longitud sea menor
21121 Determinacioacuten cliacutenica de la posicioacuten de la constriccioacuten
agujero apical
Esto no es faacutecil pero el abordaje de eleccioacuten es el siguiente En primer
lugar se realiza una estimacioacuten de la longitud media del diente con una
radiografiacutea periapical preoperatoria tomada con teacutecnica paralela Se coloca
una lima en el conducto radicular cuya longitud sea 1-2 mm menor que la
estimada aseguraacutendonos de tomar un punto coronal de referencia que
sea reproducible y que no forme parte de resto de diente o material de
restauracioacuten (que es probable que se rompa)La lima deberaacute ser lo
suficientemente gruesa como para ser visible en una radiografiacutea
Una vez que se haya tenido una radiografiacutea con teacutecnica paralela con la(s)
lima(s) diagnoacutesticas en el conducto se calcula la longitud de trabajo
Si se ha seguido la secuencia anterior la punta de la lima no llegaraacute hasta
el aacutepice radiograacutefico Esta longitud se acepta como longitud de trabajo si la
lima queda a 1mm Si la distancia es mayor de 1mm mediremos la
distancia entre el extremo de la lima y el aacutepice radiograacutefico restaacutendole
1mm a esta medida Esta cifra se antildeade a la longitud de la lima
diagnoacutestica para obtener la longitud de trabajo
A veces puede estar maacutes allaacute del aacutepice radiograacutefico en cuyo caso
mediremos la distancia entre el extremo de la lima y un punto 1mm por
debajo del aacutepice radiograacutefico Restando esta cifra a la longitud de la lima
diagnoacutestica obtendremos la longitud de trabajo
28
Se han recomendado otros meacutetodos para estimar la ldquocorreccioacuten
necesariardquo si la lima no se localiza dentro de una distancia de 1mm del
aacutepice
Estos incluyen
1 Utilizando la foacutermula
Longitud de la lima (real) Longitud del conducto (real)
=
Longitud de la lima (aparente) Longitud del conducto (aparente)
Que asume erroacuteneamente que la distorsioacuten de la imagen es uniforme
Un meacutetodo maacutes simple es superponer una rejilla milimetrada en la
radiografiacutea que evita la necesidad de hacer un caacutelculo pero es inexacto si
la radiografiacutea se ha doblado durante la exposicioacuten Ademaacutes la rejilla
puede no estar correctamente orientada con la lima para realizar una
medicioacuten faacutecil y puede oscurecer la punta
Otro meacutetodo que aplica el mismo principio del 2 pero que elimina alguna
de sus desventajas utiliza graduaciones de la lima diagnoacutestica que son
visibles en una radiografiacutea por ejemplo la sonda Endometrio este meacutetodo
proporciona resultados adecuados pero desafortunadamente la lima maacutes
pequentildea disponible es la No 25
21122 Cambios en la longitud del conducto durante la
instrumentacioacuten
La longitud de trabajo a menudo se determina antes de que se inicie la
preparacioacuten pero al preparar un conducto curvo su longitud real
generalmente se acorta
La mayoriacutea de las interferencias que producen este cambio se encuentran
en la porcioacuten coronal del conducto y es posible reducir este cambio en
longitud determinando la longitud de trabajo definitiva despueacutes de haber
finalizado la preparacioacuten coronal Este paso clinico nos puede llevar a
29
trabajar maacutes allaacute del foramen apical la cual determina el proceso de
conformacioacuten del conducto radicular
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
constriccioacuten apical y el peor pronoacutestico estaacute relacionado con la
instrumentacioacuten y obturacioacuten maacutes allaacute de esta
21123 Variaciones de la longitud de trabajo
(Tabla 2)
(Tabla 3)
La importancia de ciertos factores en la determinacioacuten de la longitud del
conducto radica en el conocimiento de la longitud normal en cada diente
en particular radiografiacuteas preoperatorias sensibilidad periodontal apical a
30
la instrumentacioacuten y la percepcioacuten taacutectil de la constriccioacuten a nivel del
foraacutemen apical
En la zona de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite C-D-C conducto-dentina-cemento) se encuentra la
constriccioacuten apical la cual es maacutes estrecha en adultos mayores que
en joacutevenes
Durante la instrumentacioacuten el remanente pulpar y dentinario puede
bloquear el acceso al tercio apical incrementando la posibilidad de la
formacioacuten de escalones desplazamiento y perforacioacuten La utilizacioacuten
de la lima de pasaje es considerada como una alternativa para
disminuir la incidencia de estas alteraciones
Ninguno de los sistemas y teacutecnicas de preparacioacuten son capacidad de
limpiar por completo las paredes del conducto a nivel del tercio apical
y a mayor variacioacuten anatoacutemica se muestra mayor prevalencia de la
capa de desecho
2113 AGENTES QUELANTES
Se denominan quelantes las sustancias que tienen la propiedad de fijar
los iones metaacutelicos de un determinado complejo molecular El teacutermino
quelar es derivado del griego ldquoKhelerdquo que significa garra asiacute como de la
palabra queliacutepodo pata de ciertas especies de crustaacuteceos que terminan en
pinza o garra como el cangrejo y que sirven para aprisionar a sus
alimentos
Los quelantes que presentan en el extremo de sus moleacuteculas radicales
libres que se unen a los iones metaacutelicos actuacutean de manera semejante a los
cangrejos
Esas sustancias roban los iones metaacutelicos del complejo molecular al cual
se encuentran entrelazados fijaacutendolos por una unioacuten coordinante lo que se
denomina quelacioacuten
31
La quelacioacuten es por lo tanto un fenoacutemeno fisicoquiacutemico por el cual ciertos
iones metaacutelicos son secuestrados de los complejos de que forman parte
sin constituir una unioacuten quiacutemica con la sustancia quelante aunque siacute una
combinacioacuten Este proceso se repite hasta agotar la accioacuten quelante y por
lo tanto no se efectuacutea por el claacutesico mecanismo de la disolucioacuten
21131 Indicaciones de los quelantes en los tratamientos de los
conductos
Las soluciones quelantes estaacuten indicadas para la preparacioacuten biomecaacutenica
de los conductos calcificados Praacutecticamente inocuos para los tejidos
apicales y periapicales son recomendados tanto para los casos de
biopulpectomiacutea como para las necropulpectomiacuteas A pesar de los
excelentes resultados obtenidos con este producto en cuanto a la limpieza
de los conductos radiculares no lo indicamos soacutelo como solucioacuten
irrigadora sino tambieacuten como un auxiliar para el ensanchamiento de los
conductos atascados con dentina calcificados o ambas cosas
Los agentes quelantes actuacutean uacutenicamente sobre los tejidos calcificados y
apenas afectan al tejido periapical Reemplazan los iones de calcio que
forman con la dentina sales poco solubles por iones de sodio que se
combinan con la dentina formando sales maacutes solubles De ese modo
reblandecen las paredes del conducto facilitando su ensanchamientoEl
EDTA al unirse a los iones de calcio provenientes de los cristales de
hidroxiapatita dentinarios se transforma en la Sal Etilendiamino
Tetraacetato de Calcio Se recomienda su utilizacioacuten siempre aunque
aeacutereas no cercana al aacutepice la instrumentacioacuten de conductos radiculares
para eliminar el barro dentinario y mejorar la penetracioacuten del cemento de
obturacioacuten en conductos muy estrechos en los que se dificulta la
penetracioacuten de los instrumentos y en casos de conductos calcificados para
poder accesar a ellos
32
La forma de llevar el quelante a los conductos es colocando una o dos
gotas de la solucioacuten en la caacutemara pulpar y bombearla con una lima al
interior de los mismos Por otro lado el instrumento utilizado para la
exploracioacuten del conducto radicular en los casos de dientes con necrosis
pulpar con o sin lesioacuten periapical puede actuar como un verdadero eacutembolo
forzando el contenido seacuteptico toacutexico del conducto a la regioacuten periapical
Agudizando un proceso croacutenico en esa regioacuten con graves consecuencias
cliacutenicas (dolor acentuado y edema de evolucioacuten raacutepida) como tambieacuten
posible secuelas sisteacutemicas
21132 Algunas de las ventajas de la utilizacioacuten de agentes
quelantes son las siguientes
Elimina la capa de barro dentinario que el hipoclorito de sodio no remueve
por lo que colabora con la limpieza y desinfeccioacuten de la pared dentinaria y
ademaacutes mejora la penetracioacuten del cemento de obturacioacuten y actuacutea como
lubricante facilitando la entrada de los instrumentos en los conductos
2114 MICROORGANISMOS INVASORES DE LA DENTINA
Maacutes de 500 especies bacterianas pero 12 son patoacutegenas son reconocidas
como componentes de la microflora bucal Sin embargo son pocas las
especies bacterianas capaces de invadir los tuacutebulos dentinarios y
sobrevivir dentro del medio intratubular La evidencia reciente sugiere que
Streptococcus puede reconocer receptores especiacuteficos en la moleacutecula del
colaacutegeno tipo I componente presente a nivel de la dentina peritubular
estimulando la adhesioacuten bacteriana y crecimiento bacteriano intratubular
Tambieacuten ciertas interacciones especiacuteficas de otras bacterias bucales
pueden facilitar la invasioacuten de la dentina El proceso de descalcificacioacuten de
los tuacutebulos dentinarios por aacutecidos orgaacutenicos producidos por algunas
especies de Streptococcus y Lactobacillus aparentemente puede ser
33
complementado por la degradacioacuten proteoliacutetica de la matriz dentinaria ya
sea por la accioacuten de proteiacutenas microbianas
Esto coincide con Schucircpbach y col quienes sentildealaron que primero ocurre
la desnaturalizacioacuten del colaacutegeno debido a un medio aacutecido ocasionado por
bacterias acidogeacutenicas y aciduacutericas como los Lactobacillus y
Streptococcus y luego ocurre una degradacioacuten del colaacutegeno por las
enzimas proteoliacuteticas derivadas principalmente de bacterias Gram-
negativas
Pero no se debe olvidar la accioacuten simultaacutenea de una comunidad
bacteriana compleja Nagaoka y col estudiaron la habilidad de invadir la
dentina de cultivos mixtos de bacterias asociados con Caries Radicular y
Coronal los anaacutelisis de sus datos sugieren que la invasioacuten de Lcasei fue
facilitado cuando se cultivaron con Ssobrinus o Anaeslundii Tambieacuten la
invasioacuten de los tuacutebulos dentinarios por Pgingivalis fue promovida cuando
se cultivaron con S gordonii Estos experimentos demuestran que las
bacterias pueden competir para invadir los tuacutebulos dentinarios y tambieacuten
pueden cooperar entre ellos en la invasioacuten
Asiacute mismo Noorda y col demostraron que la combinacioacuten de Veillonella y
Smutans permitioacute una mayor produccioacuten de aacutecido y mayor
desmineralizacioacuten que el S mutans solo
Finalmente Chhour y col sugieren que la composicioacuten bacteriana de los
grupos dominantes puede depender de los primeros eventos que incluyen
la invasioacuten por especies presentes en la Placa supragingival que se
encuentra sobre la superficie dentaria la contaminacioacuten con saliva y la
fuente dieteacutetica La progresioacuten de la lesioacuten depende de la naturaleza y la
abundancia de los organismos acidogeacutenicas y aciduacutericas y al menos
inicialmente por la continua disponibilidad de carbohidratos fermentables
provenientes de la dieta La migracioacuten de bacterias proteoliacuteticas hacia la
proximidad de la caacutemara pulpar para tomar los nutrientes adicionales
34
puede conducir a la fase final de la lesioacuten de caries y resultar en muerte
pulpar y penetracioacuten de la bacteria al interior de la caacutemara pulpar
A traveacutes de los tuacutebulos dentinarios permeables los microorganismos
invaden y se multiplican dentro de estas estructuras Los tuacutebulos
destinarios miden entre 05 y 1mm de diaacutemetro en la periferia y hasta 3-5
mm cerca de la pulpa un calibre suficiente para permitir el paso de
bacteria si se tiene en cuenta que el tamantildeo promedio de las misma es de
1mm y el menor 03 mm
2115 PRESENCIA DE BACTERIAS DENTRO DEL CONDUCTO
RADICULAR
Estas bacterias proliferan en ausencia de oxiacutegeno pero tiene sensibilidad
variable a eacuteste Funciona potenciales de oxidacioacuten y reduccioacuten bajos y
generalmente carecen de las enzimas superoacutexido dismutasa y catalasa
La evidencia cientiacutefica indica que las infecciones en odoacutentica son de origen
polimicrobiano y mixto de tal manera que incluye anaerobios estrictos
anaerobios facultativo Estos uacuteltimos y los aerobios estrictos disminuye la
tensioacuten de oxiacutegeno y el potencial de oacutexido reduccioacuten en los tejidos De este
modo proporciona condiciones favorables para que se desarrollen las
bacterias estrictamente anaerobias que representen cerca de un 90 de la
flora cultivable La proporcioacuten relativa de las bacterias anaerobias estrictas
respecto de las bacterias facultativa aumenta con el tiempo al igual que lo
hace el nuacutemero total de bacterias A pesar que se han realizado pocas
determinaciones cuantitativas de la cantidad de bacterias presentes en un
conducto radicular infectado se estima puede alcanzar entre 102 y 108
bacterias por miligramos de contenido radicular Algunos autores sentildealan
que los conductos radiculares infectados contienen de 2 a 10 especies
diferente con cifras totales que variacutean de 103 a 107
Estudiaron 28 muestras de conducto radiculares infectado y determinaron
que el nuacutemero de especies bacterianas en el conducto radicular infectado
35
varia de 1 a 17 y que no existe una correlacioacuten aparente entre el nuacutemero
de especies bacterianas y los signos y siacutentomas
La muestra de la regioacuten apical del conducto mostraron un predominio de
bacterias anaerobias estrictas no esporuladas (85- 98)Al transcurrir los
diacuteas observaron el nuacutemero de cepas bacterianas aumento notablemente
las especies principalmente encontradas fueron bacteroides y bacilos
anaerobios gran positivos
Tomando en cuenta esta premisa Kantz y Henry tomaron muestra de 24
diente necroacutetico con caacutemaras pulpares intactas utilizando un meacutetodo
donde se manteniacutean las condiciones de anaerobiosis durante la
recoleccioacuten transporte e identificacioacuten y los anaerobios identificados
actinomices israeliacute bacteroides fragilis bacteroides malaninogenicus
fusobacterium varium peptococcus morbillorum prppionibacterium acneacutes
veillonella paacutervula y otras especies de actinomices
De las diversas especies bacterianas que han sido aisladas de conducto
radiculares infectados los estreptococos viridans las especies de los
geacuteneros peptostreptococcus fusobacterium prevotella y porphyromonas
representan el grupo de microorganismo maacutes frecuente aislados Tambieacuten
se han establecidos la presencia de veillonella paacutervula actinomices spp Y
lactobacillus spp
Especies encontradas en infecciones endodoacutentica por cultivo tales como
especies de actinomices p anaerobius p nigrescens p acneacutes la gran
heterogeneidad entre la microbiota del conducto radicular
Los cambios taxonoacutemicos mas marcados han ocurrido en el geacutenero
bacteroides Hasta los antildeos 80 y 90 las especies conocidas como
bacteroides melaninogenicus no han sido reconocidas sino como especies
pigmentadas sacaroliticas y fueron transferidas al geacutenero prevotella y las
especies asacaroliticas al geacutenero porphyromonas
El geacutenero bacteroides se dividen en tres geacuteneros
36
Bacteroides especies sacaroliacuteticas no pigmentadas
Porphyromonas especies asacaroliacuteticas pigmentadas de negro
Prevotella especies sacaroliticas pigmentadas de negro y especies no
pigmentadas
Miembro del geacutenero bacteroides recientemente fue nombrado tannerella
forsythus Esta especie ha sido detectada en conducto radicular infectado
justo despueacutes de la introduccioacuten de meacutetodos de geneacutetica molecular
Bacteroides gracilis es ahora campylobacater gracilis
Especialmente p intermedia p nigrescens p tannerae y p denticular
tambieacuten han sido comuacutenmente aisladas en infecciones de origen
endodoacutentico
El geacutenero porphyromonas incluye 12 especies pigmentadas y una no
pigmentada de las 4 especies de origen humano solo p endodontalis y p
gingivales han sido aisladas y detectadas en infeccionesEn 1992 hashioka
establecieron la relacioacuten entresintoms y signos y las bacterias anaeroacutebicas
de conductos radiculares infectados indicando que la porphyromonas y
bacteroides estaban relacionadas con el olor de conducto p gingivalis
estaacute relacionada con siacutentomas cliacutenica subagudos como dolor a la
percusioacuten y exudado
Fusobacterium Nucleatum es otra especie aislada en conducto radiculares
infectados asiacute como tambieacuten en abscesos endodoacutentico Falocis ha sido
como Filifactor alocis un bacilo gran negativo anaerobio estricto que ha
sido ocasionalmente aislado de infecciones de conducto radicular por
cultivo
Dentro de este geacutenero fusobacterium se ha detectado una considerable
heterogeneidad entre sus especies razoacuten por la cual incluyen
Pseudoramibacter Eggerthella Cryptobacterium Mogibacterium y
Slackia Eggerthella lenta ( eubacterium lentum) y Pseudoramibacter
alactolyticus ( E alactolyticum) han sido aislado en conductos radiculares
37
Con respecto a la espiroquetas orales solo recientemente han sido
identificadas en infecciones endodoacutentica Se encontroacute que treponema
denticular treponema socanskii y treponema maltophilum fueron
detectados en valores de alta prevalencia en conductos radiculares
infectados
Por otra parte especies de actinomices que se encuentra en la flora bucal
normal pueden infectar un conducto radicular con pulpa necroacutetica
Este estudio confirma que A israeliacute A naeslundii y A viscosus estaacuten
involucrado en infecciones de conductos radiculares o infecciones
orofaciales de origen endodoacutentico
Aunque son las bacterias principalmente estudiadas los hongos han sido
asociados con conductos radiculares infectados
Debido al tercio apical del sistema de conductos radiculares puede
considerarse como una zona criacutetica para el eacutexito de la terapia
endodoacutentica el conocimiento de la microbiota infectante en esta aacuterea es
de particular importancia Su anatomiacutea uacutenica y la proximidad con tejidos
vivos del hueacutesped confieren condiciones ecoloacutegicas especiales que
seleccionan las especies que colonizan esta regioacuten
2116 PERFORACIONES ENDODOacuteNTICAS
Las perforaciones endodoacutentica son aperturas artificiales en la raiacutez de un
diente que resultan en la comunicacioacuten entre el conducto radicular y el
periodonto Se producen generalmente por falta de conocimiento de la
anatomiacutea interna por un fresado excesivo e indebido de la caacutemara pulpar
y por el empleo de instrumentos en los conductos
El eacutexito en la terapia endodoacutentica depende en parte del diagnoacutestico
acertado y un apropiado plan de tratamiento Debido a que el pronoacutestico
de un diente empeora cuando ocurre una perforacioacuten deben identificarse y
prevenirse como parte de un proceso en el plan de tratamiento Los
38
procedimientos maacutes relacionados con las perforaciones son la localizacioacuten
de conductos calcificados su permeabilizacioacuten y la preparacioacuten
biomecaacutenica del sistema de conductos en cuanto a la distribucioacuten ocurren
en todos los dientes pero son maacutes comunes en el maxilar superior que en
el maxilar inferior De igual manera las superficies vestibulares y linguales
asiacute como las aacutereas medias del conducto son las zonas con mayor nuacutemero
de perforaciones
21161 Algunas normas para evitar las perforaciones
Conocer la anatomiacutea pulpar del diente a tratar el correcto acceso a la
caacutemara y las pautas para el empleo de los instrumentos y tener criterio
posicional tridimensional y perfecta visibilidad
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforaciones al momento
de realizar la apertura de caacutemara en dientes con caacutemaras pulpares
obliteradas
Dirigir la fresa perpendicular a la superficie vestibular del diente En casos
de constricciones cervicales dientes rotados o ausencia de gran parte de
la corona es muy uacutetil determinar la posicioacuten del diente
En casos de malposicioacuten dentaria o dientes con difiacutecil acceso este se
puede realizar sin dique de goma hasta llegar al espacio pulpar para
maximizar la orientacioacuten Observar las eminencias oacuteseas podriacutea indicar la
posicioacuten de la raiacutez
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio y apical
Deben sellarse en el acto endodoacutentico con gutapercha y cemento sellador
es recomendable colocar hidroacutexido de calcio como medicamento
antibacteriano hasta una segunda cita donde se obturaraacute el sistema de
39
conductos radiculares Existe un meacutetodo de sellado inmediato despueacutes de
la deteccioacuten que utiliza un localizador de aacutepice electroacutenico y compactacioacuten
teacutermica de gutapercha para sellar el sistema de conductos y la perforacioacuten
Algunos autores recomiendan tratamientos por viacutea quiruacutergica y no-
quiruacutergica El acceso quiruacutergico depende de la ubicacioacuten de la perforacioacuten
A medida que haya peacuterdida oacutesea el proceso de reparacioacuten puede
determinar la formacioacuten de un defecto periodontal permanente
Por lo tanto en casos de grandes perforaciones en lugar de reparar la
perforacioacuten se debe considerar la posibilidad de una amputacioacuten radicular
hemiseccioacuten o extraccioacuten con o sin reimplantacioacuten La decisioacuten depende
del nivel de la cresta oacutesea y su relacioacuten con la furcacioacuten el grado de
convergencia radicular y la longitud de las raiacuteces El eacutexito en la reparacioacuten
de una perforacioacuten depende de la combinacioacuten de condiciones y
circunstancias que van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico
aceptable Una de esas condiciones es la capacidad de sellado de los
materiales de restauracioacuten Las perforaciones a nivel de la cresta son las
maacutes difiacuteciles de manejar debido a la proximidad con el epitelio de unioacuten y
la posible comunicacioacuten con el surco gingival Pueden tratarse con
procedimientos quiruacutergicos para realizar el sellado externamente o la
extrusioacuten forzada para posteriormente sellar la perforacioacuten
21164 Perforacioacuten lateral de la raiacutez
Esta perforacioacuten puede realizarse sobre la cresta oacutesea o bajo la cresta
oacutesea Sobre la cresta oacutesea va a tener un pronoacutestico maacutes favorable ya que
tenemos un mejor acceso a traveacutes de una viacutea directa En cambio cuando la
perforacioacuten es por debajo de la cresta oacutesea el pronoacutestico es maacutes
desfavorable debido a que el acceso es maacutes difiacutecil y la posible presencia
de sacos
40
21165 Tratamiento
Extrusioacuten de la raiacutez por ortodoncia
Gingevectomiacutea u osteotomiacutea
Reparacioacuten interna de la perforacioacuten a traveacutes del sellado de la perforacioacuten
Las complicaciones como fallas en la localizacioacuten de la caacutemara pulpar o
del conducto radicular perforacioacuten radicular en el aacuterea cervical o en la
furcacioacuten desgaste del piso pulpar o de las paredes o ambas y excesiva
destruccioacuten de los tejidos dentarios debido a una apertura amplia
innecesaria pueden resultar en peacuterdida de tejido dentario o pueden
requerir de procedimientos restauradores mayores y a veces de cirugiacutea
correctiva Por eacutesta razoacuten es esencial una evaluacioacuten completa del diente
a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de una
manera cuidadosa
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocioacuten del techo de
la caacutemara pulpar es un problema comuacuten que impide la localizacioacuten del
sistema de conductos radiculares Una vez realizado es esencial reconocer
las relaciones anatoacutemicas en el piso pulpar para determinar la localizacioacuten
de los orificios de los conductos evitando las perforaciones de igual forma
deben removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a
los conductos
Mientras maacutes paralela sea la toma de la radiografiacutea maacutes precisa seraacute la
informacioacuten que ayudaraacute a prevenir accidentes durante la terapia
endodoacutentica Entre los puntos maacutes importantes tenemos longitud de
trabajo aproximada ancho mesiodistal del conducto radicular posicioacuten del
orificio del conducto curvatura mesial o distal de la raiacutez presencia de
aacutereas radioluacutecidas defectos periodontales nuacutemero de raiacuteces nuacutemero de
conductos presencia de curvaturas en el conducto
41
21166 El pronoacutestico de una perforacioacuten se basa en
El factor que influye con mayor importancia en el pronoacutestico es la ubicacioacuten
de la perforacioacuten la cercaniacutea de la perforacioacuten con el surco gingival puede
favorecer la contaminacioacuten de la misma con bacterias de la cavidad bucal
a traveacutes del surco gingival Por lo tanto una zona criacutetica es a nivel de la
cresta oacutesea y del epitelio de unioacuten Las perforaciones de furca se incluyen
en las que se encuentran a nivel de la cresta oacutesea y son las de peor
pronoacutestico Las perforaciones localizadas coronalmente a esta zona tienen
un buen pronoacutestico y las localizadas por debajo suelen tener un buen
pronoacutestico al realizar un adecuado tratamiento de conductos El
diagnoacutestico de una perforacioacuten radicular requiere de una combinacioacuten de
hallazgos sintomaacuteticos observacioacuten cliacutenica y medios diagnoacutesticos Un
signo inmediato y tiacutepico es la hemorragia abundante que emana del lugar
de la perforacioacuten o extrusioacuten radiograacutefica de una lima hacia el ligamento
periodontal o hueso y que cuando el paciente no estaacute anestesiado se
produce un dolor periodontal fuerte
Por lo tanto un auxiliar de diagnoacutestico de las perforaciones es el
localizador de aacutepice electroacutenico considerado como un factor esencial para
el eacutexito del tratamiento no obstante es importante tomar radiografiacuteas
despueacutes de localizar la perforacioacuten con el mismo para determinar la
ubicacioacuten en relacioacuten con la cresta oacutesea
Se debe enfatizar que la localizacioacuten y el establecimiento de una adecuada
medida de la distancia desde el orificio coronario al periodonto son
determinantes que deben establecerse para una exitosa obturacioacuten de una
perforacioacuten radicular Tambieacuten es importante evaluar el espesor de la
pared dentinaria perforada El uso de magnificacioacuten (lupas o microscopio)
contribuye a la localizacioacuten de la perforacioacuten para evaluar la profundidad
42
se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
43
2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
44
G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
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paginas 121 122 123124
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Maresca Segunda edicioacuten Editorial mundi sa
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54
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11httpwwwslidesharenetLuz2206-longitud-de-
trabajohttpwwwiztacalaunammx~rrivasinstrumental5html
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13httpwwwiztacalaunammxrrivasNOTASNotas2Morfologiamorfologi
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14httpwwwgooglecomecsearchq=fresas+gates+gliddenamphl=esampclien
t=firefox-aamphs=Yfamprls=orgmozillaes-
ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
15httpwwwactaodontologicacomediciones20082microbiologia_dentin
a_cariada_humanosasphttpwwwiztacalaunammxrrivaslimpiezahtml
16httpesscribdcomdoc14996778aislamiento-absoluto
17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
ciaamphl=esampclient=firefoxaamphs=jkamprls=orgmozillaESofficialampchannel=npampp
rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
3
CAPIacuteTULO I
EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Se ha podido observar actualmente la necesidad de ser cada vez maacutes
precisos en la conformacioacuten del conducto radicular ademaacutes de realizarlo
de una manera eficaz debe ser lo maacutes corto el tiempo de trabajo La
utilizacioacuten de sistemas rotatorios a traveacutes de la fresas Gates Glidden
cumple con este requerimiento faacutecilmente
iquestPor queacute debemos usar las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotaria
CAUSA VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio
EFECTO VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
12 PREGUNTAS DE INVESTIGACIOacuteN
iquestTienen otro uso las fresas Gates
iquestCuaacutentas calibraciones tienen las fresas Gates Glidden
iquestCuaacuteles son los riesgos de uso
iquestEn caso de fractura a queacute nivel lo hace
iquestCuaacuteles son las indicaciones de las fresas Gates
iquestCuaacuteles son los beneficios de uso
iquestCuaacuteles son los efectos negativos de su uso
iquestCoacutemo actuacutean las fresas Gates Glidden en la conformacioacuten
iquestPor queacute se usan las fresas Gates en la conformacioacuten
iquestCuaacuteles son las ventajas de las fresas Gates
4
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar el efecto y uso de las Fresas Gates Glidden como teacutecnica
rotatoria
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar a las fresas Gates Glidden
Determinar la teacutecnica de uso
Evaluar los posibles riesgos y precauciones
Aplicar las fresas Gates Glidden en la conformacioacuten del conducto radicular
14 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
En el presente trabajo se da a conocer el uso de las fresas Gates Glidden
en la conformacioacuten del conducto radicular El tratamiento endodoacutentico
ademaacutes de la eliminacioacuten de bacterias a nivel medio ndash radicular y sellado
oacuteptimo debe tratar en los casos posibles ser raacutepido y eficaz
Las fresas Gates Glidden facilitan la instrumentacioacuten mejora la irrigacioacuten y
la condensacioacuten por lo tanto reduce el tiempo de la instrumentacioacuten
facilitando la futura restauracioacuten
15 VIABILIDAD
La presente investigacioacuten fue realizada en las cliacutenicas de la Facultad Piloto
de Odontologiacutea y cuenta con el recurso humano que brinda el apoyo y
conocimiento en cada caso y el autofinanciado para la realizacioacuten de
nuestra investigacioacuten
5
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
ANTECEDENTES
Este trabajo se realizoacute con la necesidad de implementar una guiacutea que
permita tanto a estudiante como catedraacuteticos conocer el uso de las fresas
Gates Glidden contando para esta investigacioacuten referencias bibliograacuteficas y
conocimientos adquiridos
21 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
211 UTILIZACIOacuteN DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN COMO
TEacuteCNICA ROTATORIA
Las Fresas Gates Glidden consisten en un aditamiento para la pieza de
mano tiene un extremo cortante corto en forma de llama con hojas
cortante laterales levemente espiraladas con aacutengulo muy inclinado
respecto de la vertical Generalmente tiene una pequentildea guiacutea no cortante
en su extremo para minimizar su potencial de perforacioacuten de la superficie
radicular La cabeza cortante estaacute conectada al vaacutestago por un fino y largo
cuelloEstaacuten enumeradas del 1 al 6 mediante marcas (anillos) en el tallo
del instrumento Estaacuten disentildeadas con un punto deacutebil en la parte del eje
maacutes cercana a la pieza de mano de forma tal que el instrumento
fracturado puede ser retirado faacutecilmente del conducto se fabrican de acero
inoxidable y con un largo total de 32mm (desde la punta hasta el
contraacutengulo mide 18mm aunque tambieacuten se fabrican en largos totales de
28 y 38 mm
La Utilizacioacuten de las Fresas Gates Glidden durante el tratamiento
endodoacutentico es un procedimiento consagrado y estaacute indicado para la
ampliacioacuten de los segmentos coronarios y medio del conducto radicular
antes y despueacutes de la conformacioacuten del tercio apical
6
Las caracteriacutesticas de este instrumento permite una ampliacioacuten correcta
del conducto siempre que se usen los calibres adecuados los Autores de
estos instrumentos estaacuten convencidos de que la fractura durante el uso y
la incidencia de perforaciones laterales en las raiacuteces por desgaste
excesivos son los aspectos negativos y muestra la necesidad de conocer
en detalle el instrumento su teacutecnica de uso sus limitaciones y la anatomiacutea
del conducto
Numeracioacuten de Fresas Gates Glidden 1-6 Se especifica por el nuacutemero de
anillos correspondientes en el mango del instrumento en sentido creciente
Cada instrumento consta de un mango vaacutestago y parte activa (cortante)
(Figura 1)
212 Aspectos morfoloacutegicos y funcionales
Las Fresas Gates Glidden son instrumentos fabricados por un proceso de
torneado a partir de un vaacutestago de acero inoxidable o de Niacutequel de Titanio
y estaacuten constituido por las siguientes partes Agarre o Traba Intermediario
Parte Activa y Guiacutea de Penetracioacuten
2121 Agarre o traba
Es la parte que fija el instrumento en el micromotor y es responsable por el
control de su alineacioacuten y concentridad La porcioacuten final del tallo es
aplanada en uno de sus lados de modo que el instrumento se apoye en
una cavidad en forma de ldquo D ldquo dentro del micromotor en el fondo del tubo
para fresas lo que permite al instrumento girar al accionar el motor Este
disentildeo es adecuado para velocidades medias y bajas
En el agarre que mide 13mm se encuentran surcos que corresponde al
nuacutemero del instrumento y que tiene relacioacuten con la parte activa
7
2122 El intermediario (cuello)
Es la porcioacuten que conecta el agarre con la parte activa y establece su
longitud total Las Fresas Gates Glidden se comercializan en dos
longitudes 28 y 32 mm (con 15 y 19 mm de tallo uacutetil respectivamente) El
diaacutemetro del intermediario es importante pues debe permitir el acceso y la
visibilidad adecuada y resistir al mismo tiempo las fuerzas laterales estaacute
constituida en casi toda su extensioacuten por un tallo ciliacutendrico liso que
presenta variaciones bruscas de diaacutemetro proacutexima al agarre y la parte
cortante
La fractura de las Fresas Gates Glidden suelen presentarse en la porcioacuten
maacutes fina la parte activa (cabeza) de la fresa es la porcioacuten cortante del
instrumento y que ejecuta la conformacioacuten Es corta (15 ndash 25 mm) y tiene
forma oval con un tamantildeo que variacutea de acuerdo con el nuacutemero del
instrumento
Las laacuteminas de la cabeza forman una rosca helicoidal y termina en una
proyeccioacuten lisa denominada Guiacutea de Penetracioacuten
La disposicioacuten de las laacuteminas obliga a que las Fresas Gates Glidden se
emplea solo en sentido horario para que se obtenga la maacutexima eficiencia
de corte El aacutengulo formado entre la laacutemina y el eje mayor de la Fresa se
denomina Helicoidal e influye en la accioacuten ya que puede permitir que una
lamina comience el corte antes que la precedente lo haya terminado Este
aacutengulo hace que el movimiento de la laacutemina no se produzca en aacutengulo
recto respecto de la fuerza aplicada por lo que se generan pequentildeos
cortes o desgastes uniformes el disentildeo en espiral favorecen la remocioacuten
de las viruts de dentina
2123 Guiacutea de penetracioacuten
Tiene el formato de un cono de base circular con aspecto liso y no
cortante posee una longitud media de 05mm y desempentildea la funcioacuten de
guiar el instrumento por la luz del conducto radicular durante su
8
introduccioacuten eso evita la formacioacuten de escalones o de perforaciones En
caso en que el conducto radicular no tenga amplitud adecuada para la
penetracioacuten de las Fresas Gates Glidden 1 (aproximado al diaacutemetro del
instrumental manual 50) es conveniente ampliarlo mediante los
instrumentos endodoacutenticos manuales con ello se evitan esfuerzos
excesivos sobre la estructura fraacutegil de la fresa que determina
inevitablemente su fractura
La Fresas Gates Glidden presentan en seis nuacutemeros cuyos diaacutemetros son
progresivamente mayores y tienen una relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten de limas
2124 Ventajas del empleo de las fresas Gates-Glidden en la
preparacioacuten de conductos radiculares
A) Permite eliminar la primera curvatura que se origina en el nacimiento del
conducto para acceder a eacutel en liacutenea recta
B) Crear el espacio suficiente para que los instrumentos tengan mayor
libertad de movimiento en esta zona y poder asiacute ingresar con maacutes facilidad
a la eventual curva apical disminuyendo los riesgos de traslacioacuten del
conducto
2125 Teacutecnica en uso
Durante la realizacioacuten de un tratamiento endodoacutentico las Fresas Gates
Glidden pueden utilizarse antes de la odontometriacutea y la instrumentacioacuten
apical para preparar el acceso a los conductos o al finalizar la
instrumentacioacuten para completar el uso de los instrumentos endodoacutenticos
En la preparacioacuten de los accesos previos a la odontometriacutea apical las
Fresas Gates Glidden modifican la forma y las dimensiones del tercio
cervical y como consecuencia facilitan la instrumentacioacuten contribuyen a
9
mantener la longitud de trabajo mejoran la calidad de irrigacioacuten y crean
condiciones aptas para la obturacioacuten
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos de mayor calibre
durante la preparacioacuten de los tercios medios y cervicales Asiacute en
conductos rectos despueacutes de la preparacioacuten del tercio apical (5 a 6 mm)
con instrumentos 35 0 40 la preparacioacuten de los tercios y cervical se
podraacute usar las Fresas Gates Glidden 1 2 0 3 a criterio del operador
todas podriacutean utilizarse con la misma longitud o con longitudes diferentes
Para facilitar la comprensioacuten la conformacioacuten de conductos rectos
(caninos) y curvos (incisivo lateral superior) por teacutecnica tradicional
complementada con el uso de las Fresas Gates Glidden
Despueacutes de usar las Fresas Gates Glidden es recomendable reutilizar el
uacuteltimo instrumento empleado en la preparacioacuten del tercio apical con el
objetivo de retirar los detritos producidos
213 LIMPIEZA Y CONFORMACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Es preciso limpiar y preparar los conductos radiculares limpiarlos de
residuos orgaacutenicos y prepararlos para recibir una obturacioacuten hermeacutetica y
tridimensional del Sistema de conductos
Limpieza y conformacioacuten son palabras de accioacuten que identifican con
exactitud los dos objetivos principales de trabajar el conducto Las metas
son distintas pero se consiguen de manera simultaacutenea
2131 Limpieza
Consiste en retirar del sistema de conductos radiculares los irritantes
existentes o potenciales
10
2 132 Conformacioacuten
Es la creacioacuten en cada conducto radicular de una forma adecuada para
facilitar la introduccioacuten de una obturacioacuten tridimensional permanente
2133 Limpieza del tejido vital
La extirpacioacuten pulpar excepto en los conductos muy curvos oacute estrechos
precede a la conformacioacuten Se realiza mejor con un tiranervios El eacutexito en
la extraccioacuten de la pulpa depende de la seleccioacuten apropiada del tiranervios
y de lo adecuada que sea la cavidad de acceso se debe usar un tiranervio
ancho el cual no debe tocar las paredes para no romperse Debe entrar en
los 2 primeros tercios girar en 180ordm y traccionar
No utilizar en conductos curvos Se realiza una irrigacioacuten abundante con
hipoclorito de sodio al 2 5
2134 Limpieza del material necroacutetico
Para la limpieza de los tejidos necroacuteticos e infectados se debe confiar en la
eficacia de la limpieza general conformacioacuten y en la minuciosa irrigacioacuten
durante el tratamiento
Esta fase es sin duda el determinante principal del eacutexito cliacutenico No soacutelo
asegura la desinfeccioacuten por la remocioacuten del sustrato sino que tambieacuten
provee el receptaacuteculo loacutegico para recibir maacutes eficazmente la obturacioacuten
final
2135 Objetivos mecaacutenicos
Establecer una forma de estrechamiento continuo cada vez hacia apical y
que el diaacutemetro menor del corte transversal se encuentre al final del
conducto hacer que la preparacioacuten radicular coacutenica exista en muacuteltiples
planos Solamente en aquellos en que se pueda describir un cono
geomeacutetrico dejar el agujero apical en su posicioacuten espacial original
Mantener el agujero apical tan pequentildeo como sea praacutecticamente posible
11
2136 Exploracioacuten del conducto radicular
Pre Gates maniobra previa al uso de fresas Gates Explora el conducto
antes de iniciar cualquier procedimiento en el interior del conducto
radicular es necesario conocerlo y hasta el momento las informaciones
disponibles sobre el conducto que seraacute tratado son imprecisas subjetivas
y procedentes de los conocimientos de anatomiacutea dental y de las imaacutegenes
proporcionadas por la radiografiacutea
La exploracioacuten es el primer contacto del operador con el interior del
conducto radicular y a traveacutes del cual seraacute posible verificar
El nuacutemero la direccioacuten y el calibre de los conductos y la posibilidad de
acceso al tercio apical
214 PROTOCOLO DEL USO DE LAS FRESAS GATES GLIDEN
Estas fresas son fabricadas de acero inoxidable por lo que son
instrumentos fraacutegiles y pueden fracturarse dentro del conducto radicular si
no se utilizan adecuadamente en cuyo caso su remocioacuten es praacutecticamente
imposible Verifique que el micromotor gira hacia la derecha
Estas fresas deben utilizarse a maacutexima rotacioacuten Las fresas deben penetrar
al conducto rotando y asiacute mismo se deben retirar Nunca se debe parar la
fresa una vez penetrada en el conducto
Nunca debe accionar las fresas dentro de un conducto si no ha sido
irrigado previamente La instrumentacioacuten se ve facilitada con la irrigacioacuten
Cuando los conductos se encuentran secos es maacutes faacutecil que el
instrumento se atore favoreciendo la fractura del mismo y permitiendo que
los residuos permanezcan dentro de los conductos sin ser eliminados
La fresa se utiliza con movimientos apico-coronales de vaiveacuten (entrada y
salida)La fresa no debe permanecer fija en un solo punto
No se debe forzar la fresa en sentido apical ni lateral Se debe ejercer una
leve presioacuten al introducir la fresa semejante a la que se utiliza al escribir
con una punta de laacutepiz
12
2141 Protocolo de irrigacioacuten
El hipoclorito de Sodio deberaacute ser preparado en una dosis y almacenado
en frasco La solucioacuten se carga en una jeringa con una aguja de diaacutemetro
adecuado al conducto pequentildeo La aguja debe doblarse cerca del centro
para facilitar el acceso al conducto y de manera que permita la descarga
de la solucioacuten Debe entrar pasivamente y no quedar atrapada entre las
paredes del conducto (permitir el flujo retroacutegrado) deberaacute ubicarse lo maacutes
proacuteximo posible a la contriccioacuten apical Realizar durante la irrigacioacuten
movimiento de vaiveacuten para mejorar el movimiento hidraacuteulico de la solucioacuten
El volumen de solucioacuten para irrigar seraacute de 2ml entre cada paso de
instrumento
2142 Protocolo de obturacioacuten
Cemento se prepara sobre loseta esmerilada incorporando el polvo al
liacutequido hasta lograr una consistencia cremosa que permita formar un hilo
de 2 cm de altura sostenido durante 10 segundos El cemento se aplica
con la lima apical maestra hasta la longitud de trabajo se gira en sentido
antihorario bombeaacutendolo hacia adentro y fuera y untaacutendolo contra todas
las paredes
El cono apical maestro medido de antemano se cubre con cemento y se
desplaza lentamente hasta la longitud de trabajo Posteriormente soacutelo los
espaciadores seraacuten llevados con cemento al interior del conducto No los
conos utilizados para la condensacioacuten lateral El espaciador es llevado al
interior del conducto con un movimiento vertical giratorio en sentido apical
luego el espaciador se retira con el mismo movimiento reciacuteproco y de
inmediato se inserta el cono de gutapercha La seleccioacuten de los
espaciadores el primero deberaacute llegar 1mm antes de la longitud de trabajo
y seraacute el de mayor calibre que cumpla con este requisito Posteriormente
se iraacuten colocando los espaciadores en forma creciente en cuanto a su
13
diaacutemetro y decreciente en cuanto a longitud para de esta forma lograr una
obturacioacuten progresiva del conducto preparado con conicidad hacia coronal
Luego se realizaraacute la condensacioacuten adecuado al diaacutemetro del conducto
215 EN LA PRAacuteCTICA CLIacuteNICA EL USO DE LAS FRESAS
GATES GLIDDEN PERMITE
A) Ampliar el tercio cervical y eliminar las interferencias para facilitar la
accioacuten de los instrumentos en el tercio apical
B) Crear aacutereas de escape para la solucioacuten irrigadora lo que produce una
mejor circulacioacuten del liacutequido en el interior del conducto radicular
C) Liberar los tercios cervical y medio para lograr un mejor ajuste del cono
de gutapercha en el tercio apical
D) Crear espacios que posibiliten el reflujo del sellador esto reduce la
presioacuten sobre el stop apical y la posibilidad de extravasacioacuten
E) Mejorar la condensacioacuten lateral al facilitar la penetracioacuten profunda del
espaciador
F) Establecer dimensiones adecuadas para el empleo de anclajes
intrarradiculares
G) Reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por consiguiente
el cansancio del paciente y del profesional
216 FLEXIBILIDAD Y PROPIEDADES METALUacuteRGICAS DE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN
Un estudio de laboratorio realizado en Gates Glidden y fresas Peeso para
determinar las caracteriacutesticas de flexioacuten y propiedades metaluacutergicas
Tamantildeos 1 a 6 fresas de acero inoxidable Gates Glidden tamantildeos 1
14
al 6 de acero inoxidable y acero al carbono tipo de ejercicios Pesso y
tamantildeos 009 al 023 de acero al carbono
Las fresas de acero inoxidable Gates Glidden y Peeso exhibieron una
considerable deformacioacuten permanente de flexioacuten durante la prueba
Algunas fresas de acero inoxidable de muestras pudieron trabajar sin
agrietarse Por el contrario las fresas de acero carbono Peeso fueron
capaces soacutelo para someterse a las desviaciones de flexioacuten de menos de
20 grados y exhibieron la rotura fraacutegil Si la fresa se fracturara durante las
pruebas in vitro el sitio fracaso se encuentra siempre cerca del fin de la
pieza de mano
Las dimensiones fiacutesicas las propiedades de torsioacuten y los aspectos
metaluacutergicos de las fresas Gates Glidden y fresas Peeso se han reportado
en varios estudios recientes La eficiencia de corte de las fresas Gates
Glidden de carboacuten y de acero inoxidable
Las investigaciones anteriores sobre las propiedades de flexioacuten de limas y
escariadores se consideroacute relevante y utilizada para el disentildeo de este
estudio Los autores no estaacuten al tanto de cualquier otra publicacioacuten sobre
las propiedades de flexioacuten de Gates Glidden y fresas Peeso El presente
estudio difiere de la de nuestros estudios anteriores ya que evaluoacute el
rendimiento del instrumento en virtud de un momento de flexioacuten en lugar
de un momento de torsioacuten En la praacutectica cliacutenica de la endodoncia tanto de
flexioacuten y movimientos de torsioacuten que se experimentan durante el uso
accionado por el motor rotativo Por lo tanto ambos movimientos de flexioacuten
y torsioacuten es necesario tener en cuenta la hora de evaluar las propiedades
mecaacutenicas de estos instrumentos
El propoacutesito de este estudio de laboratorio es presentar las propiedades de
flexioacuten de cada tamantildeo de Gates Glidden y fresas Peeso
15
217 FRACTURA DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN EN EL
CONDUCTO RADICULAR
En el acto endodoacutentico se utilizan una serie de instrumentales y materiales
que deben emplearse adecuadamente y con experiencia para evitar la
produccioacuten de accidentes que posteriormente modifiquen el pronoacutestico de
la pieza dentaria tratada dentro de los instrumentos estaacuten las fresas
Gates Glidden las cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando prensanchado permitiendo asiacute la obtencioacuten de
adecuado acceso al sistema de conducto fluida penetracioacuten de irritantes y
medicamentos al sistema de conductos entre muchas otras ventajas
pero este instrumento necesita utilizarse con movimientos de presioacuten y
fuerza adecuada ademaacutes debemos considerar que la fatiga del
instrumental podriacutea provocar consecuencias desagradable para la pieza
dentaria y por ende para el paciente como consecuencia la fractura de esta
fresa la extraccioacuten de la misma no es dificultosa cuando ocurre en el
tercio cervical o medio ya que su largo vaacutestago permite extraerla incluso
con una pinza pero si esto ocurre en el 13 apical el error o accidente
endodoacutentico es grave y la extraccioacuten muy complicada debiendo utilizarse
instrumental especializado como ultrasonido o las limas cruzadas El
ultrasonido es un aparato de alto costo no existe en todas las cliacutenicas
seguacuten la forma de extraerlo es completamente independiente de la
experiencia del operador donde no siempre obtenemos buenos resultado
en consecuencia un accidente endodoacutentico de este tipo podriacutea incluso ser
fatal para la pieza dentaria
2171 Ejemplo de fractura
2172 Sujeto y Meacutetodo
El paciente llego a la cliacutenica odontoloacutegica docente facultad de medicina
universidad de la frontera para un tratamiento odontoloacutegico integral
Durante la preparacioacuten biomecaacutenica de los sistemas de conductos
16
radiculares (ppm) de la pieza 23 por un alumno de pregrado se fracturo la
fresa Gates Glidden cuya parte activa sobrepaso ligeramente el domo
apical radiograacutefico
A) Primera sesioacuten
Se Tomoacute radiografiacutea periapical previa se colocoacute anestesia infiltrativa
absoluto acceso exploracioacuten limpieza coronaria y debridacioacuten del sistema
de conducto e irrigacioacuten con hipoclorito al 25 Se medico con hidroacutexido
de calcio y se dejo con una obturacioacuten temporal de eugenato (figura 3)
B) Segunda sesioacuten
Se colocoacute anestesia infiltrativa aislamiento absoluto se retiroacute la
obturacioacuten temporal y la medicacioacuten Se realizoacute odontometria quedando
la longitud de trabajo = 21 mm Se comenzoacute la preparacioacuten del tercio
cervical (Teacutecnica Crow- Down) utilizando fresas Gates Glidden en
secuencias de nuacutemeros (3 -2 - 1) se fracturoacute la fresa Gates Glidden 1
quedando incluido el instrumento dentro del conducto radicular El alumno
intentoacute extraerlo pero no lo consiguioacute Luego se le pidioacute que tomara una
radiografiacutea para observar el ldquoproblema ldquo se advirtioacute que la fresa se
encontraba con su extremo activo sobrepasando el aacutepice radicular
radiograacutefico en 1-2mm Se citoacute al paciente para una proacutexima sesioacuten
dejando el conducto medicado y obturado
C) Tercera y cuarta sesioacuten
Se intentoacute remover el vaacutestago de la fresa Gates Glidden fracturada con su
punta activa primero ayudaacutendonos de una lima hedstrom de dos limas
hedstrom ( 35 y 45) hacieacutendolas llegar lo maacutes proacuteximas a la parte activa
(ya que el vaacutestago es liso lo que hariacutea imposible enredarlo) girando las
fresas en un solo bloque pero no hay eacutexito Luego y como el vaacutestago se
separa ligeramente de las paredes del conducto intentamos tomarlo con
17
una pinza larga y fina y produjo un nuevo fracaso y se dejo medicado
(Figura 4)
D) Quinta sesioacuten
Se confeccionoacute un aparato con materiales disponible en cualquier cliacutenica
para extraer el instrumento de la pieza dentaria Este aparato consistioacute en
aguja hipodeacutermica desechable y regla milimetrada de endodoncia y
aislamiento absoluto (Figura 5)Por uacuteltimo se tomoacute una nueva radiografiacutea
para observar que no hubiese quedado restos del adhesivo obstruyendo el
conducto
E) Sexta sesioacuten
Se aisloacute la pieza dentaria se irrigoacute se aspiro y seco el conducto se ubicoacute
el cono en posicioacuten y se tomoacute la cronometriacutea por uacuteltimo se obturoacute el
conducto radicular terminando asiacute el tratamiento de endodoncia Se tomoacute
radiografiacutea de control y se realizoacute su rehabilitacioacuten coronaria temporal
con composite (Figura 6)
En este caso cliacutenico obviamente el resultado fue satisfactorio ya que se
pude realizar la extraccioacuten del elemento fracturado dentro del conducto con
elementos simples y de bajo costo ademaacutes el paciente fue controlado sin
manifestar signos y siacutentomas por eso la fractura o separacioacuten de un
instrumento dentro del sistema de conductos radiculares no es un
accidente ( en la mayoriacutea de los casos ) sino la consecuencia de un error
que cometemos de indicacioacuten de manipulacioacuten de los instrumentos de
control de calidad etc
La fractura de instrumentos dentro de los conductos compromete el
pronoacutestico de la pieza dentaria dependiendo del estado del complejo
pulpar del grado de contaminacioacuten del sistema de conductos y de la
proximidad al tercio apical
Se refiere que el eacutexito en la remocioacuten de instrumentos fracturados
depende de factores tales como longitud y localizacioacuten del fragmento
18
diaacutemetro y forma del conducto radicular friccioacuten del fragmento y su
amputacioacuten en la dentina
2173 Las causas para la fractura de un instrumento en el interior de
un conducto se producen por las siguientes circunstancias
Forzar exageradamente una lima ya sea durante la impulsioacuten o la traccioacuten
Cuando los instrumentos han sido recalentados en la esterilizacioacuten
hacieacutendoles disminuir su temple no renovar los instrumentos utilizaacutendolos
en mal estado ya sea oxidados doblados sin punta retorcidos
2174 Deteccioacuten
La deteccioacuten de un instrumento fracturado en el interior del conducto son
Verificar longitud del instrumento (presencia de instrumento corto con
extremo recieacuten cortado)
No llegar a la longitud de trabajo con el instrumento y tomar radiograacuteficas
etc No seguir las normas establecidas para la instrumentacioacuten
2175 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la fractura de instrumentos endodoacutenticos en el conducto
se logra con el conocimiento tanto de las propiedades fiacutesicas como de las
limitaciones que presentan
Existen ademaacutes procedimientos que disminuyen las posibilidades de
fractura como son Irrigacioacuten constante del conducto durante la
instrumentacioacuten disminuyendo la posibilidad de que los instrumentos se
doblen en las paredes dentinarias (Figura 7)
Examen meticuloso con visioacuten aumentada de los instrumentos en cuanto a
tendencia a desenrollarse peacuterdida de integridad o defectos de fabricacioacuten
que presenten antes de colocarlos en el conducto radicular Eliminacioacuten
frecuente de instrumental defectuoso por ejemplo instrumento que haya
sido muy doblado durante su uso secuencial de los instrumentos
19
2176 Procedimiento para el retiro de un instrumento fracturado
Determinar ubicacioacuten y tamantildeo del fragmento de instrumento en el
conducto radiograacuteficamente Aplicar edta en el conducto radicular buscar
cuidadosamente alrededor del fragmento el maacutes miacutenimo espacio por el
cual se puede intentar sobrepasarlo No debe intentarse retirar el
fragmento con la ayuda de piezas de mano de alta o baja velocidad por el
peligro inminente de fabricar una falsa viacutea en el conducto
2177 Pronoacutestico
En aquellos casos en que no es posible retirar el fragmento del
instrumento fracturado el pronoacutestico dependeraacute de tres factores
En los casos de dientes vitales el pronoacutestico es alentador De haber
retirado el maacuteximo de tejido pulpar se puede obturar el conducto con la
preparacioacuten realizada hasta el lugar de la fractura del instrumento El
fragmento quedaraacute incorporado como parte de la obturacioacuten
En los dientes infectados la situacioacuten es maacutes complicada Si la fractura se
produce luego de haber realizado una limpieza aceptable puede intentarse
completar la instrumentacioacuten del segmento cervical y obturar el conducto
La situacioacuten maacutes favorable en estos casos es cuando el fragmento queda
obturando el segmento apical
Si la preparacioacuten biomecaacutenica no fue suficiente seraacute necesario pasar el
fragmento para alcanzar el segmento apical en caso contrario se habraacute
fracasado en el tratamiento
218 INSTRUMENTOS GIRATORIOS
Dos de los instrumentos de motor con mayor historia y maacutes utilizadas son
las brocas de Gates Glidden y los ensanchadores (brocas o fresas) de
Peeso
20
2181 Ensanchador Gates Glidden
Tiene un extremo cortante corto en forma de llama con hojas cortantes
laterales con aacutengulo muy inclinado respecto de la vertical Generalmente
tiene una pequentildea guiacutea no cortante en su extremo para minimizar su
potencial de perforacioacuten de la superficie radicular La cabeza cortante estaacute
conectada al vaacutestago por un fino y largo cuello Estaacute numerado del 1 al 6
mediante marcas en el tallo del instrumento Se utilizan para la ampliacioacuten
y conformacioacuten de los conductos despueacutes del limado seriado y
ensanchamiento con limas en sus tercios cervical y a veces hasta el tercio
medio Los taladros Gates Glidden estaacuten disentildeados con un punto deacutebil en
la parte del eje maacutes cercana a la pieza de mano de forma tal que el
instrumento fracturado pueda ser retirado faacutecilmente del conducto En
algunos casos este ensanchamiento se produce el desprendimiento del
fragmento
2182 Ensanchador tipo peeso (Peeso Reamer)
Tiene una parte cortante larga con hojas de corte lateral levemente
espiraladas las hojas tienen gran angulacioacuten con respecto a la vertical El
extremo cortante estaacute unido al vaacutestago por un cuello corto y grueso Se
utiliza en la desobturacioacuten y preparacioacuten de conductos endodoacutenticamente
obturados para la colocacioacuten de postes intrarradiculares Tanto en su
material largo y diaacutemetro los ensanchadores Peeso siguen las
especificaciones de las Gates Glidden
2183 Pulidor de raiacuteces
Es un instrumento rotatorio accionado mecaacutenicamente usado para pulir o
alisar la superficie radicular expuesta de un diente sin corona Tiene un
extremo cortante de accioacuten frontal yo lateral en cuyo centro hay una
21
proyeccioacuten en cono truncado o en punta con superficies lisas que se
introduce en el conducto radicular
2184 Contraacutengulo giromatic
Trabaja por accioacuten rotatoria reciacuteproca a traveacutes de un arco de 90ordm Tambieacuten
se encuentran disponibles instrumentos adaptables a contraacutengulos de baja
velocidad que operan con la accioacuten rotatoria habitual de 360ordm Tambieacuten ha
fabricado contraacutengulos de accioacuten similar a la de Giromatic con la
conveniencia de poder introducirles cualquier marca de lima o
ensanchador
219 NIVEL DE PENETRACIOacuteN DE LA FRESA GATES GLIDDEN
En eacutesta graacutefica se puede observar el nivel de penetracioacuten de la fresa Gates
Glidden en el conducto radicular indicando que son los tercios cervical y
medio de dicho conducto los que son pre-ensanchados Se destaca el uso
de los topes de goma para precisar la longitud adecuada (figura 8)
2110 MORFOLOGIacuteA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
Anatomiacutea del sistema de conductos radiculares o cavidad pulpar dicta los
paraacutemetros sobre los cuales se realizaraacute el tratamiento endodoacutentico y
afecta las posibilidades de eacutexito Los desalentadores porcentajes de
fracaso se deben a que el profesional principalmente el cliacutenico general
no tiene conciencia de que la teacutecnica endodoacutentica estaacute repleta de detalles
y de principios fundamentales que es necesario obedecer cuando se
busca un aumento del porcentaje de eacutexito despueacutes de esa terapia
Por ese motivo el profesional deberaacute tener no soacutelo un amplio conocimiento
del aspecto normal de toda la cavidad pulpar sino tambieacuten de las posibles
variaciones propias de la edad de la caries abrasioacuten erosioacuten enfermedad
periodontal etc
22
21101 Introduccioacuten
La iniciacioacuten al estudio de la endodoncia presupone el conocimiento de la
anatomiacutea interna del diente importante para la apertura coronaria la
localizacioacuten de los conductos radicularesConocer forma tamantildeo
topografiacutea y disposicioacuten de la pulpa y de los conductos radiculares
adaptar edad del diente y a los procesos infecciosos deducir mediante la
observacioacuten cliacutenica y de la radiografiacutea preoperatoria de las condiciones
posibles de la anatomiacutea Pulpar
21102 Cavidad pulpar
Es el espacio existente en el interior del diente ocupado por el tejido
pulpar y revestido por dentina excepto en el foraacutemen apical
Estaacute dividida en dos partes
A) Caacutemara Pulpar
Corresponde a la porcioacuten coronaria de la cavidad pulpar estaacute situada en
el centro de la corona siempre es uacutenica acompantildea su forma externa por
general es voluminoso y aloja la pulpa coronaria estaacute constituida por techo
y piso o pared apical
B) Conducto radicular
Es la parte de la cavidad pulpar correspondiente a la porcioacuten radicular de
los diente en los que se presentan maacutes de una raiacutez se inicia en el piso y
termina en foramen apical tiene forma coacutenica con la base mayor dirigida
hacia al piso y el veacutertice hacia la porcioacuten apical forma similar a la de la
raiacutez Con el avance de la edad o como consecuencia de agresiones
fiacutesicas quiacutemicas o bacterianas la cavidad pulpar va reduciendo su tamantildeo
debido al depoacutesito de dentina en sus paredes o a la formacioacuten de noacutedulos
u agujas caacutelcicas con fines didaacutecticos es posible dividir el conducto
23
radicular en los tercios cervical medio y apical una serie de estudios que
involucran histologiacutea transparencia radiografiacuteas impresiones etc
Demostraron que el conducto principal puede presentar numerosas
ramificaciones que reciben su nombre de acuerdo con su posicioacuten o
caracteriacutesticas son
Colateral cursa casi paralelo al conducto principal con diaacutemetro
menor y puede terminar en un foraacutemen uacutenico o por separado
Lateral o Adventicio localizado en el tercio medio o cervical sale
del conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Secundario localizado en el tercio apical de la raiacutez sale del
conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Accesorio ramificaciones del conducto secundario que llega a la
superficie externa del cemento apical
C) Techo
Es la pared oclusal o incisal de la cavidad pulpar presenta forma coacutencava
con la concavidad hacia la cara oclusal o el borde incisal y prominencia
dirigidas hacia las puntas de las cuacutespides (divertiacuteculos) donde se alojan
los cuernos pulpares
D) Piso o pared cervical
Es la cara opuesta al techo tiene forma convexa y en eacutel estaacuten localizadas
las entradas
E) Aacutepice radicular
La determinacioacuten del liacutemite apical del tratamiento endodoacutentico y el
mantenimiento de la integridad anatomofisioloacutegica de los tejidos apicales
podraacuten establecer con plenitud a partir del conocimiento adecuado de las
caracteriacutesticas morfoloacutegicas de esas estructuras El conducto radicular
24
estaacute constituido por dos conos unidos por sus veacutertices uno largo o
dentinario y uno menor o cementario
El aacutepice radicular comprende los 2 0 3 mm finales de la raiacutez dental y su
punto extremo que es el veacutertice radicular El foraacutemen es la circunferencia o
el borde redondeado que separa la terminacioacuten del conducto de la
superficie externa de la raiacutez El 68 de los dientes joacutevenes y el 80 de los
seniles el conducto cementario no sigue la direccioacuten del dentinario ni
acaba en el veacutertice apical por esta razoacuten el foraacutemen queda localizado en
forma lateral y esa lateralidad llega a alcanzar a veces hasta 3 mm
En las zonas de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite cdc conducto - dentina - cemento) hay una constriccioacuten
que mide en promedio 224 microacutemetro en los joacutevenes y 210 microacutemetros
en los mayores
El foraacutemen presenta un diaacutemetro superior al doble del diaacutemetro del cdc en
los joacutevenes y superior al triple en la edad avanzada El diaacutemetro del
foraacutemen apical aumenta con la edad y por consiguiente es menor en los
joacutevenes que en los adultos
2111 SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR
21111 Raiacutez
La raiacutez del segundo premolar superior es maacutes larga que la del primer
premolar su aplastamiento mesiodistal se acentuacutea maacutes auacuten asiacute como su
inclinacioacuten hacia distal es unirradicular aunque puede haber casos de raiacutez
bifurcada asiacute como de raiacutez enana
La vista lingual radiograacutefica revelaraacute anchura mesiodistal de la cavidad
pulpar Curvatura disto-apical en el 34 de las veces Inclinacioacuten disto-
axial de 19ordm del diente
25
A) Detalles morfoloacutegicos no visibles en la radiografiacutea
Altura de los cuernos pulpares gran anchura de la caacutemara pulpar y
conducto radicular de forma ovoide mayor en sentido vestiacutebulo-palatino lo
que revela que la pulpa tiene forma de listoacuten angulacioacuten linguo-axial de 9ordm
del diente A nivel apical los conductos se hacen progresivamente maacutes
circulares Un solo conducto con un agujero apical 75 Dos conductos
con dos agujeros apicales 24 Tres conductos 1
B) Curvatura radicular
Recta 95 Curva distal 27 Curvamesial 16 Curva bucal 127 Curva
lingual 4 Curva en bayoneta 206
C) Caacutemara pulpar
Presenta forma similar a la del primer premolar superior aunque de
mayores dimensiones tiene dos prolongaciones que albergan los cuernos
pulpares que tienen dimensiones casi iguales si tiene conductos
accesorios o laterales en cuanto a su presencia variacutean considerablemente
dependiendo de cada individuo
D) Conducto radicular
Algunos dientes puede existir un septo de dentina que divide el conducto
en dos que pueden estar completamente separados o pueden convergir
formando en el aacutepice un uacutenico foraacutemen
Despueacutes del incisivo central inferior eacuteste es el diente que presenta maacutes
alto porcentaje de curvatura hacia vestibular es maacutes ancho en sentido
vestibulolingual que en sentido mesiodistal
26
21112 Consecuencias cliacutenicas de la anatomiacutea pulpar para
tratamiento endodoacutentico favorable
Es maacutes ancho en sentido vestiacutebulolingual que en sentido mesiodistal
Tiene aproximadamente las mismas caracteriacutesticas del primer premolar
superior Puede tener una dos o tres raiacuteces o conductos Pueden existir
dos o tres conductos en una sola raiacutez Conductos accesorios o laterales
aunque los datos estadiacutesticos en cuanto a su presencia variacutean
considerablemente pues unos autores los reportan en un 17 de los
dientes y otros hasta un 68 diferencia que bien puede explicarse por la
varialidad bioloacutegica de cada individuo y por las diferentes teacutecnicas
empleados por los investigadores lo cierto es que existen y a traveacutes de
ellos pueden establecerse la relacioacuten endoperiodontal o viceversa
Cuando se preveacute un conducto radicular uacutenico es muy faacutecil pasar por alto el
segundo conducto radicular Si no aparece en la radiografiacutea puede
encontrarse por medio de una exploracioacuten atinada de la caacutemara pulpar o
bien observando el aacutengulo de la primera lima colocada en el conducto
radicular
2112 DETERMINACIOacuteN DE LA LONGITUD DE TRABAJO
Es la distancia desde un punto de referencia coronal hasta el punto en el
que terminaraacute la preparacioacuten y obturacioacuten del conducto
Esta medida limita la profundidad de la penetracioacuten de los instrumentos y
determina el proceso de conformacioacuten del conducto radicular La
determinacioacuten correcta de la odontometriacutea es un paso muy importante ya
que nos va a indicar el liacutemite apical de nuestra preparacioacuten con las limas y
el de la obturacioacuten con las puntas de gutapercha
El error en este paso cliacutenico nos puede llevar a trabajar maacutes allaacute del
foraacutemen apical o antes del mismo ocasionando con esto tratamientos de
27
endodoncia mal terminados lo cual puede ocasionar el fracaso del
procedimiento endodoacutentico Principalmente existen dos meacutetodos para
determinar la odontometria La lima deberaacute ser gruesa para ser visible en
una radiografiacutea se coloca una lima en el conducto en el conductor radicular
cuya longitud sea menor
21121 Determinacioacuten cliacutenica de la posicioacuten de la constriccioacuten
agujero apical
Esto no es faacutecil pero el abordaje de eleccioacuten es el siguiente En primer
lugar se realiza una estimacioacuten de la longitud media del diente con una
radiografiacutea periapical preoperatoria tomada con teacutecnica paralela Se coloca
una lima en el conducto radicular cuya longitud sea 1-2 mm menor que la
estimada aseguraacutendonos de tomar un punto coronal de referencia que
sea reproducible y que no forme parte de resto de diente o material de
restauracioacuten (que es probable que se rompa)La lima deberaacute ser lo
suficientemente gruesa como para ser visible en una radiografiacutea
Una vez que se haya tenido una radiografiacutea con teacutecnica paralela con la(s)
lima(s) diagnoacutesticas en el conducto se calcula la longitud de trabajo
Si se ha seguido la secuencia anterior la punta de la lima no llegaraacute hasta
el aacutepice radiograacutefico Esta longitud se acepta como longitud de trabajo si la
lima queda a 1mm Si la distancia es mayor de 1mm mediremos la
distancia entre el extremo de la lima y el aacutepice radiograacutefico restaacutendole
1mm a esta medida Esta cifra se antildeade a la longitud de la lima
diagnoacutestica para obtener la longitud de trabajo
A veces puede estar maacutes allaacute del aacutepice radiograacutefico en cuyo caso
mediremos la distancia entre el extremo de la lima y un punto 1mm por
debajo del aacutepice radiograacutefico Restando esta cifra a la longitud de la lima
diagnoacutestica obtendremos la longitud de trabajo
28
Se han recomendado otros meacutetodos para estimar la ldquocorreccioacuten
necesariardquo si la lima no se localiza dentro de una distancia de 1mm del
aacutepice
Estos incluyen
1 Utilizando la foacutermula
Longitud de la lima (real) Longitud del conducto (real)
=
Longitud de la lima (aparente) Longitud del conducto (aparente)
Que asume erroacuteneamente que la distorsioacuten de la imagen es uniforme
Un meacutetodo maacutes simple es superponer una rejilla milimetrada en la
radiografiacutea que evita la necesidad de hacer un caacutelculo pero es inexacto si
la radiografiacutea se ha doblado durante la exposicioacuten Ademaacutes la rejilla
puede no estar correctamente orientada con la lima para realizar una
medicioacuten faacutecil y puede oscurecer la punta
Otro meacutetodo que aplica el mismo principio del 2 pero que elimina alguna
de sus desventajas utiliza graduaciones de la lima diagnoacutestica que son
visibles en una radiografiacutea por ejemplo la sonda Endometrio este meacutetodo
proporciona resultados adecuados pero desafortunadamente la lima maacutes
pequentildea disponible es la No 25
21122 Cambios en la longitud del conducto durante la
instrumentacioacuten
La longitud de trabajo a menudo se determina antes de que se inicie la
preparacioacuten pero al preparar un conducto curvo su longitud real
generalmente se acorta
La mayoriacutea de las interferencias que producen este cambio se encuentran
en la porcioacuten coronal del conducto y es posible reducir este cambio en
longitud determinando la longitud de trabajo definitiva despueacutes de haber
finalizado la preparacioacuten coronal Este paso clinico nos puede llevar a
29
trabajar maacutes allaacute del foramen apical la cual determina el proceso de
conformacioacuten del conducto radicular
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
constriccioacuten apical y el peor pronoacutestico estaacute relacionado con la
instrumentacioacuten y obturacioacuten maacutes allaacute de esta
21123 Variaciones de la longitud de trabajo
(Tabla 2)
(Tabla 3)
La importancia de ciertos factores en la determinacioacuten de la longitud del
conducto radica en el conocimiento de la longitud normal en cada diente
en particular radiografiacuteas preoperatorias sensibilidad periodontal apical a
30
la instrumentacioacuten y la percepcioacuten taacutectil de la constriccioacuten a nivel del
foraacutemen apical
En la zona de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite C-D-C conducto-dentina-cemento) se encuentra la
constriccioacuten apical la cual es maacutes estrecha en adultos mayores que
en joacutevenes
Durante la instrumentacioacuten el remanente pulpar y dentinario puede
bloquear el acceso al tercio apical incrementando la posibilidad de la
formacioacuten de escalones desplazamiento y perforacioacuten La utilizacioacuten
de la lima de pasaje es considerada como una alternativa para
disminuir la incidencia de estas alteraciones
Ninguno de los sistemas y teacutecnicas de preparacioacuten son capacidad de
limpiar por completo las paredes del conducto a nivel del tercio apical
y a mayor variacioacuten anatoacutemica se muestra mayor prevalencia de la
capa de desecho
2113 AGENTES QUELANTES
Se denominan quelantes las sustancias que tienen la propiedad de fijar
los iones metaacutelicos de un determinado complejo molecular El teacutermino
quelar es derivado del griego ldquoKhelerdquo que significa garra asiacute como de la
palabra queliacutepodo pata de ciertas especies de crustaacuteceos que terminan en
pinza o garra como el cangrejo y que sirven para aprisionar a sus
alimentos
Los quelantes que presentan en el extremo de sus moleacuteculas radicales
libres que se unen a los iones metaacutelicos actuacutean de manera semejante a los
cangrejos
Esas sustancias roban los iones metaacutelicos del complejo molecular al cual
se encuentran entrelazados fijaacutendolos por una unioacuten coordinante lo que se
denomina quelacioacuten
31
La quelacioacuten es por lo tanto un fenoacutemeno fisicoquiacutemico por el cual ciertos
iones metaacutelicos son secuestrados de los complejos de que forman parte
sin constituir una unioacuten quiacutemica con la sustancia quelante aunque siacute una
combinacioacuten Este proceso se repite hasta agotar la accioacuten quelante y por
lo tanto no se efectuacutea por el claacutesico mecanismo de la disolucioacuten
21131 Indicaciones de los quelantes en los tratamientos de los
conductos
Las soluciones quelantes estaacuten indicadas para la preparacioacuten biomecaacutenica
de los conductos calcificados Praacutecticamente inocuos para los tejidos
apicales y periapicales son recomendados tanto para los casos de
biopulpectomiacutea como para las necropulpectomiacuteas A pesar de los
excelentes resultados obtenidos con este producto en cuanto a la limpieza
de los conductos radiculares no lo indicamos soacutelo como solucioacuten
irrigadora sino tambieacuten como un auxiliar para el ensanchamiento de los
conductos atascados con dentina calcificados o ambas cosas
Los agentes quelantes actuacutean uacutenicamente sobre los tejidos calcificados y
apenas afectan al tejido periapical Reemplazan los iones de calcio que
forman con la dentina sales poco solubles por iones de sodio que se
combinan con la dentina formando sales maacutes solubles De ese modo
reblandecen las paredes del conducto facilitando su ensanchamientoEl
EDTA al unirse a los iones de calcio provenientes de los cristales de
hidroxiapatita dentinarios se transforma en la Sal Etilendiamino
Tetraacetato de Calcio Se recomienda su utilizacioacuten siempre aunque
aeacutereas no cercana al aacutepice la instrumentacioacuten de conductos radiculares
para eliminar el barro dentinario y mejorar la penetracioacuten del cemento de
obturacioacuten en conductos muy estrechos en los que se dificulta la
penetracioacuten de los instrumentos y en casos de conductos calcificados para
poder accesar a ellos
32
La forma de llevar el quelante a los conductos es colocando una o dos
gotas de la solucioacuten en la caacutemara pulpar y bombearla con una lima al
interior de los mismos Por otro lado el instrumento utilizado para la
exploracioacuten del conducto radicular en los casos de dientes con necrosis
pulpar con o sin lesioacuten periapical puede actuar como un verdadero eacutembolo
forzando el contenido seacuteptico toacutexico del conducto a la regioacuten periapical
Agudizando un proceso croacutenico en esa regioacuten con graves consecuencias
cliacutenicas (dolor acentuado y edema de evolucioacuten raacutepida) como tambieacuten
posible secuelas sisteacutemicas
21132 Algunas de las ventajas de la utilizacioacuten de agentes
quelantes son las siguientes
Elimina la capa de barro dentinario que el hipoclorito de sodio no remueve
por lo que colabora con la limpieza y desinfeccioacuten de la pared dentinaria y
ademaacutes mejora la penetracioacuten del cemento de obturacioacuten y actuacutea como
lubricante facilitando la entrada de los instrumentos en los conductos
2114 MICROORGANISMOS INVASORES DE LA DENTINA
Maacutes de 500 especies bacterianas pero 12 son patoacutegenas son reconocidas
como componentes de la microflora bucal Sin embargo son pocas las
especies bacterianas capaces de invadir los tuacutebulos dentinarios y
sobrevivir dentro del medio intratubular La evidencia reciente sugiere que
Streptococcus puede reconocer receptores especiacuteficos en la moleacutecula del
colaacutegeno tipo I componente presente a nivel de la dentina peritubular
estimulando la adhesioacuten bacteriana y crecimiento bacteriano intratubular
Tambieacuten ciertas interacciones especiacuteficas de otras bacterias bucales
pueden facilitar la invasioacuten de la dentina El proceso de descalcificacioacuten de
los tuacutebulos dentinarios por aacutecidos orgaacutenicos producidos por algunas
especies de Streptococcus y Lactobacillus aparentemente puede ser
33
complementado por la degradacioacuten proteoliacutetica de la matriz dentinaria ya
sea por la accioacuten de proteiacutenas microbianas
Esto coincide con Schucircpbach y col quienes sentildealaron que primero ocurre
la desnaturalizacioacuten del colaacutegeno debido a un medio aacutecido ocasionado por
bacterias acidogeacutenicas y aciduacutericas como los Lactobacillus y
Streptococcus y luego ocurre una degradacioacuten del colaacutegeno por las
enzimas proteoliacuteticas derivadas principalmente de bacterias Gram-
negativas
Pero no se debe olvidar la accioacuten simultaacutenea de una comunidad
bacteriana compleja Nagaoka y col estudiaron la habilidad de invadir la
dentina de cultivos mixtos de bacterias asociados con Caries Radicular y
Coronal los anaacutelisis de sus datos sugieren que la invasioacuten de Lcasei fue
facilitado cuando se cultivaron con Ssobrinus o Anaeslundii Tambieacuten la
invasioacuten de los tuacutebulos dentinarios por Pgingivalis fue promovida cuando
se cultivaron con S gordonii Estos experimentos demuestran que las
bacterias pueden competir para invadir los tuacutebulos dentinarios y tambieacuten
pueden cooperar entre ellos en la invasioacuten
Asiacute mismo Noorda y col demostraron que la combinacioacuten de Veillonella y
Smutans permitioacute una mayor produccioacuten de aacutecido y mayor
desmineralizacioacuten que el S mutans solo
Finalmente Chhour y col sugieren que la composicioacuten bacteriana de los
grupos dominantes puede depender de los primeros eventos que incluyen
la invasioacuten por especies presentes en la Placa supragingival que se
encuentra sobre la superficie dentaria la contaminacioacuten con saliva y la
fuente dieteacutetica La progresioacuten de la lesioacuten depende de la naturaleza y la
abundancia de los organismos acidogeacutenicas y aciduacutericas y al menos
inicialmente por la continua disponibilidad de carbohidratos fermentables
provenientes de la dieta La migracioacuten de bacterias proteoliacuteticas hacia la
proximidad de la caacutemara pulpar para tomar los nutrientes adicionales
34
puede conducir a la fase final de la lesioacuten de caries y resultar en muerte
pulpar y penetracioacuten de la bacteria al interior de la caacutemara pulpar
A traveacutes de los tuacutebulos dentinarios permeables los microorganismos
invaden y se multiplican dentro de estas estructuras Los tuacutebulos
destinarios miden entre 05 y 1mm de diaacutemetro en la periferia y hasta 3-5
mm cerca de la pulpa un calibre suficiente para permitir el paso de
bacteria si se tiene en cuenta que el tamantildeo promedio de las misma es de
1mm y el menor 03 mm
2115 PRESENCIA DE BACTERIAS DENTRO DEL CONDUCTO
RADICULAR
Estas bacterias proliferan en ausencia de oxiacutegeno pero tiene sensibilidad
variable a eacuteste Funciona potenciales de oxidacioacuten y reduccioacuten bajos y
generalmente carecen de las enzimas superoacutexido dismutasa y catalasa
La evidencia cientiacutefica indica que las infecciones en odoacutentica son de origen
polimicrobiano y mixto de tal manera que incluye anaerobios estrictos
anaerobios facultativo Estos uacuteltimos y los aerobios estrictos disminuye la
tensioacuten de oxiacutegeno y el potencial de oacutexido reduccioacuten en los tejidos De este
modo proporciona condiciones favorables para que se desarrollen las
bacterias estrictamente anaerobias que representen cerca de un 90 de la
flora cultivable La proporcioacuten relativa de las bacterias anaerobias estrictas
respecto de las bacterias facultativa aumenta con el tiempo al igual que lo
hace el nuacutemero total de bacterias A pesar que se han realizado pocas
determinaciones cuantitativas de la cantidad de bacterias presentes en un
conducto radicular infectado se estima puede alcanzar entre 102 y 108
bacterias por miligramos de contenido radicular Algunos autores sentildealan
que los conductos radiculares infectados contienen de 2 a 10 especies
diferente con cifras totales que variacutean de 103 a 107
Estudiaron 28 muestras de conducto radiculares infectado y determinaron
que el nuacutemero de especies bacterianas en el conducto radicular infectado
35
varia de 1 a 17 y que no existe una correlacioacuten aparente entre el nuacutemero
de especies bacterianas y los signos y siacutentomas
La muestra de la regioacuten apical del conducto mostraron un predominio de
bacterias anaerobias estrictas no esporuladas (85- 98)Al transcurrir los
diacuteas observaron el nuacutemero de cepas bacterianas aumento notablemente
las especies principalmente encontradas fueron bacteroides y bacilos
anaerobios gran positivos
Tomando en cuenta esta premisa Kantz y Henry tomaron muestra de 24
diente necroacutetico con caacutemaras pulpares intactas utilizando un meacutetodo
donde se manteniacutean las condiciones de anaerobiosis durante la
recoleccioacuten transporte e identificacioacuten y los anaerobios identificados
actinomices israeliacute bacteroides fragilis bacteroides malaninogenicus
fusobacterium varium peptococcus morbillorum prppionibacterium acneacutes
veillonella paacutervula y otras especies de actinomices
De las diversas especies bacterianas que han sido aisladas de conducto
radiculares infectados los estreptococos viridans las especies de los
geacuteneros peptostreptococcus fusobacterium prevotella y porphyromonas
representan el grupo de microorganismo maacutes frecuente aislados Tambieacuten
se han establecidos la presencia de veillonella paacutervula actinomices spp Y
lactobacillus spp
Especies encontradas en infecciones endodoacutentica por cultivo tales como
especies de actinomices p anaerobius p nigrescens p acneacutes la gran
heterogeneidad entre la microbiota del conducto radicular
Los cambios taxonoacutemicos mas marcados han ocurrido en el geacutenero
bacteroides Hasta los antildeos 80 y 90 las especies conocidas como
bacteroides melaninogenicus no han sido reconocidas sino como especies
pigmentadas sacaroliticas y fueron transferidas al geacutenero prevotella y las
especies asacaroliticas al geacutenero porphyromonas
El geacutenero bacteroides se dividen en tres geacuteneros
36
Bacteroides especies sacaroliacuteticas no pigmentadas
Porphyromonas especies asacaroliacuteticas pigmentadas de negro
Prevotella especies sacaroliticas pigmentadas de negro y especies no
pigmentadas
Miembro del geacutenero bacteroides recientemente fue nombrado tannerella
forsythus Esta especie ha sido detectada en conducto radicular infectado
justo despueacutes de la introduccioacuten de meacutetodos de geneacutetica molecular
Bacteroides gracilis es ahora campylobacater gracilis
Especialmente p intermedia p nigrescens p tannerae y p denticular
tambieacuten han sido comuacutenmente aisladas en infecciones de origen
endodoacutentico
El geacutenero porphyromonas incluye 12 especies pigmentadas y una no
pigmentada de las 4 especies de origen humano solo p endodontalis y p
gingivales han sido aisladas y detectadas en infeccionesEn 1992 hashioka
establecieron la relacioacuten entresintoms y signos y las bacterias anaeroacutebicas
de conductos radiculares infectados indicando que la porphyromonas y
bacteroides estaban relacionadas con el olor de conducto p gingivalis
estaacute relacionada con siacutentomas cliacutenica subagudos como dolor a la
percusioacuten y exudado
Fusobacterium Nucleatum es otra especie aislada en conducto radiculares
infectados asiacute como tambieacuten en abscesos endodoacutentico Falocis ha sido
como Filifactor alocis un bacilo gran negativo anaerobio estricto que ha
sido ocasionalmente aislado de infecciones de conducto radicular por
cultivo
Dentro de este geacutenero fusobacterium se ha detectado una considerable
heterogeneidad entre sus especies razoacuten por la cual incluyen
Pseudoramibacter Eggerthella Cryptobacterium Mogibacterium y
Slackia Eggerthella lenta ( eubacterium lentum) y Pseudoramibacter
alactolyticus ( E alactolyticum) han sido aislado en conductos radiculares
37
Con respecto a la espiroquetas orales solo recientemente han sido
identificadas en infecciones endodoacutentica Se encontroacute que treponema
denticular treponema socanskii y treponema maltophilum fueron
detectados en valores de alta prevalencia en conductos radiculares
infectados
Por otra parte especies de actinomices que se encuentra en la flora bucal
normal pueden infectar un conducto radicular con pulpa necroacutetica
Este estudio confirma que A israeliacute A naeslundii y A viscosus estaacuten
involucrado en infecciones de conductos radiculares o infecciones
orofaciales de origen endodoacutentico
Aunque son las bacterias principalmente estudiadas los hongos han sido
asociados con conductos radiculares infectados
Debido al tercio apical del sistema de conductos radiculares puede
considerarse como una zona criacutetica para el eacutexito de la terapia
endodoacutentica el conocimiento de la microbiota infectante en esta aacuterea es
de particular importancia Su anatomiacutea uacutenica y la proximidad con tejidos
vivos del hueacutesped confieren condiciones ecoloacutegicas especiales que
seleccionan las especies que colonizan esta regioacuten
2116 PERFORACIONES ENDODOacuteNTICAS
Las perforaciones endodoacutentica son aperturas artificiales en la raiacutez de un
diente que resultan en la comunicacioacuten entre el conducto radicular y el
periodonto Se producen generalmente por falta de conocimiento de la
anatomiacutea interna por un fresado excesivo e indebido de la caacutemara pulpar
y por el empleo de instrumentos en los conductos
El eacutexito en la terapia endodoacutentica depende en parte del diagnoacutestico
acertado y un apropiado plan de tratamiento Debido a que el pronoacutestico
de un diente empeora cuando ocurre una perforacioacuten deben identificarse y
prevenirse como parte de un proceso en el plan de tratamiento Los
38
procedimientos maacutes relacionados con las perforaciones son la localizacioacuten
de conductos calcificados su permeabilizacioacuten y la preparacioacuten
biomecaacutenica del sistema de conductos en cuanto a la distribucioacuten ocurren
en todos los dientes pero son maacutes comunes en el maxilar superior que en
el maxilar inferior De igual manera las superficies vestibulares y linguales
asiacute como las aacutereas medias del conducto son las zonas con mayor nuacutemero
de perforaciones
21161 Algunas normas para evitar las perforaciones
Conocer la anatomiacutea pulpar del diente a tratar el correcto acceso a la
caacutemara y las pautas para el empleo de los instrumentos y tener criterio
posicional tridimensional y perfecta visibilidad
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforaciones al momento
de realizar la apertura de caacutemara en dientes con caacutemaras pulpares
obliteradas
Dirigir la fresa perpendicular a la superficie vestibular del diente En casos
de constricciones cervicales dientes rotados o ausencia de gran parte de
la corona es muy uacutetil determinar la posicioacuten del diente
En casos de malposicioacuten dentaria o dientes con difiacutecil acceso este se
puede realizar sin dique de goma hasta llegar al espacio pulpar para
maximizar la orientacioacuten Observar las eminencias oacuteseas podriacutea indicar la
posicioacuten de la raiacutez
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio y apical
Deben sellarse en el acto endodoacutentico con gutapercha y cemento sellador
es recomendable colocar hidroacutexido de calcio como medicamento
antibacteriano hasta una segunda cita donde se obturaraacute el sistema de
39
conductos radiculares Existe un meacutetodo de sellado inmediato despueacutes de
la deteccioacuten que utiliza un localizador de aacutepice electroacutenico y compactacioacuten
teacutermica de gutapercha para sellar el sistema de conductos y la perforacioacuten
Algunos autores recomiendan tratamientos por viacutea quiruacutergica y no-
quiruacutergica El acceso quiruacutergico depende de la ubicacioacuten de la perforacioacuten
A medida que haya peacuterdida oacutesea el proceso de reparacioacuten puede
determinar la formacioacuten de un defecto periodontal permanente
Por lo tanto en casos de grandes perforaciones en lugar de reparar la
perforacioacuten se debe considerar la posibilidad de una amputacioacuten radicular
hemiseccioacuten o extraccioacuten con o sin reimplantacioacuten La decisioacuten depende
del nivel de la cresta oacutesea y su relacioacuten con la furcacioacuten el grado de
convergencia radicular y la longitud de las raiacuteces El eacutexito en la reparacioacuten
de una perforacioacuten depende de la combinacioacuten de condiciones y
circunstancias que van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico
aceptable Una de esas condiciones es la capacidad de sellado de los
materiales de restauracioacuten Las perforaciones a nivel de la cresta son las
maacutes difiacuteciles de manejar debido a la proximidad con el epitelio de unioacuten y
la posible comunicacioacuten con el surco gingival Pueden tratarse con
procedimientos quiruacutergicos para realizar el sellado externamente o la
extrusioacuten forzada para posteriormente sellar la perforacioacuten
21164 Perforacioacuten lateral de la raiacutez
Esta perforacioacuten puede realizarse sobre la cresta oacutesea o bajo la cresta
oacutesea Sobre la cresta oacutesea va a tener un pronoacutestico maacutes favorable ya que
tenemos un mejor acceso a traveacutes de una viacutea directa En cambio cuando la
perforacioacuten es por debajo de la cresta oacutesea el pronoacutestico es maacutes
desfavorable debido a que el acceso es maacutes difiacutecil y la posible presencia
de sacos
40
21165 Tratamiento
Extrusioacuten de la raiacutez por ortodoncia
Gingevectomiacutea u osteotomiacutea
Reparacioacuten interna de la perforacioacuten a traveacutes del sellado de la perforacioacuten
Las complicaciones como fallas en la localizacioacuten de la caacutemara pulpar o
del conducto radicular perforacioacuten radicular en el aacuterea cervical o en la
furcacioacuten desgaste del piso pulpar o de las paredes o ambas y excesiva
destruccioacuten de los tejidos dentarios debido a una apertura amplia
innecesaria pueden resultar en peacuterdida de tejido dentario o pueden
requerir de procedimientos restauradores mayores y a veces de cirugiacutea
correctiva Por eacutesta razoacuten es esencial una evaluacioacuten completa del diente
a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de una
manera cuidadosa
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocioacuten del techo de
la caacutemara pulpar es un problema comuacuten que impide la localizacioacuten del
sistema de conductos radiculares Una vez realizado es esencial reconocer
las relaciones anatoacutemicas en el piso pulpar para determinar la localizacioacuten
de los orificios de los conductos evitando las perforaciones de igual forma
deben removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a
los conductos
Mientras maacutes paralela sea la toma de la radiografiacutea maacutes precisa seraacute la
informacioacuten que ayudaraacute a prevenir accidentes durante la terapia
endodoacutentica Entre los puntos maacutes importantes tenemos longitud de
trabajo aproximada ancho mesiodistal del conducto radicular posicioacuten del
orificio del conducto curvatura mesial o distal de la raiacutez presencia de
aacutereas radioluacutecidas defectos periodontales nuacutemero de raiacuteces nuacutemero de
conductos presencia de curvaturas en el conducto
41
21166 El pronoacutestico de una perforacioacuten se basa en
El factor que influye con mayor importancia en el pronoacutestico es la ubicacioacuten
de la perforacioacuten la cercaniacutea de la perforacioacuten con el surco gingival puede
favorecer la contaminacioacuten de la misma con bacterias de la cavidad bucal
a traveacutes del surco gingival Por lo tanto una zona criacutetica es a nivel de la
cresta oacutesea y del epitelio de unioacuten Las perforaciones de furca se incluyen
en las que se encuentran a nivel de la cresta oacutesea y son las de peor
pronoacutestico Las perforaciones localizadas coronalmente a esta zona tienen
un buen pronoacutestico y las localizadas por debajo suelen tener un buen
pronoacutestico al realizar un adecuado tratamiento de conductos El
diagnoacutestico de una perforacioacuten radicular requiere de una combinacioacuten de
hallazgos sintomaacuteticos observacioacuten cliacutenica y medios diagnoacutesticos Un
signo inmediato y tiacutepico es la hemorragia abundante que emana del lugar
de la perforacioacuten o extrusioacuten radiograacutefica de una lima hacia el ligamento
periodontal o hueso y que cuando el paciente no estaacute anestesiado se
produce un dolor periodontal fuerte
Por lo tanto un auxiliar de diagnoacutestico de las perforaciones es el
localizador de aacutepice electroacutenico considerado como un factor esencial para
el eacutexito del tratamiento no obstante es importante tomar radiografiacuteas
despueacutes de localizar la perforacioacuten con el mismo para determinar la
ubicacioacuten en relacioacuten con la cresta oacutesea
Se debe enfatizar que la localizacioacuten y el establecimiento de una adecuada
medida de la distancia desde el orificio coronario al periodonto son
determinantes que deben establecerse para una exitosa obturacioacuten de una
perforacioacuten radicular Tambieacuten es importante evaluar el espesor de la
pared dentinaria perforada El uso de magnificacioacuten (lupas o microscopio)
contribuye a la localizacioacuten de la perforacioacuten para evaluar la profundidad
42
se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
43
2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
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G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
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El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
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PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
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CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
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paginas 121 122 123124
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Paacutegina 163 164 165 166 167168 169
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oinvitado_13htm
10httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf
11httpwwwslidesharenetLuz2206-longitud-de-
trabajohttpwwwiztacalaunammx~rrivasinstrumental5html
12httpwwwyoutubecomwatchv=7DkzPaKY428
13httpwwwiztacalaunammxrrivasNOTASNotas2Morfologiamorfologi
html httpendoucblogspotcom201102uso-de-las-fresas-gates-glidden-
en_8361html
14httpwwwgooglecomecsearchq=fresas+gates+gliddenamphl=esampclien
t=firefox-aamphs=Yfamprls=orgmozillaes-
ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
15httpwwwactaodontologicacomediciones20082microbiologia_dentin
a_cariada_humanosasphttpwwwiztacalaunammxrrivaslimpiezahtml
16httpesscribdcomdoc14996778aislamiento-absoluto
17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
ciaamphl=esampclient=firefoxaamphs=jkamprls=orgmozillaESofficialampchannel=npampp
rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
4
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar el efecto y uso de las Fresas Gates Glidden como teacutecnica
rotatoria
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar a las fresas Gates Glidden
Determinar la teacutecnica de uso
Evaluar los posibles riesgos y precauciones
Aplicar las fresas Gates Glidden en la conformacioacuten del conducto radicular
14 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
En el presente trabajo se da a conocer el uso de las fresas Gates Glidden
en la conformacioacuten del conducto radicular El tratamiento endodoacutentico
ademaacutes de la eliminacioacuten de bacterias a nivel medio ndash radicular y sellado
oacuteptimo debe tratar en los casos posibles ser raacutepido y eficaz
Las fresas Gates Glidden facilitan la instrumentacioacuten mejora la irrigacioacuten y
la condensacioacuten por lo tanto reduce el tiempo de la instrumentacioacuten
facilitando la futura restauracioacuten
15 VIABILIDAD
La presente investigacioacuten fue realizada en las cliacutenicas de la Facultad Piloto
de Odontologiacutea y cuenta con el recurso humano que brinda el apoyo y
conocimiento en cada caso y el autofinanciado para la realizacioacuten de
nuestra investigacioacuten
5
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
ANTECEDENTES
Este trabajo se realizoacute con la necesidad de implementar una guiacutea que
permita tanto a estudiante como catedraacuteticos conocer el uso de las fresas
Gates Glidden contando para esta investigacioacuten referencias bibliograacuteficas y
conocimientos adquiridos
21 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
211 UTILIZACIOacuteN DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN COMO
TEacuteCNICA ROTATORIA
Las Fresas Gates Glidden consisten en un aditamiento para la pieza de
mano tiene un extremo cortante corto en forma de llama con hojas
cortante laterales levemente espiraladas con aacutengulo muy inclinado
respecto de la vertical Generalmente tiene una pequentildea guiacutea no cortante
en su extremo para minimizar su potencial de perforacioacuten de la superficie
radicular La cabeza cortante estaacute conectada al vaacutestago por un fino y largo
cuelloEstaacuten enumeradas del 1 al 6 mediante marcas (anillos) en el tallo
del instrumento Estaacuten disentildeadas con un punto deacutebil en la parte del eje
maacutes cercana a la pieza de mano de forma tal que el instrumento
fracturado puede ser retirado faacutecilmente del conducto se fabrican de acero
inoxidable y con un largo total de 32mm (desde la punta hasta el
contraacutengulo mide 18mm aunque tambieacuten se fabrican en largos totales de
28 y 38 mm
La Utilizacioacuten de las Fresas Gates Glidden durante el tratamiento
endodoacutentico es un procedimiento consagrado y estaacute indicado para la
ampliacioacuten de los segmentos coronarios y medio del conducto radicular
antes y despueacutes de la conformacioacuten del tercio apical
6
Las caracteriacutesticas de este instrumento permite una ampliacioacuten correcta
del conducto siempre que se usen los calibres adecuados los Autores de
estos instrumentos estaacuten convencidos de que la fractura durante el uso y
la incidencia de perforaciones laterales en las raiacuteces por desgaste
excesivos son los aspectos negativos y muestra la necesidad de conocer
en detalle el instrumento su teacutecnica de uso sus limitaciones y la anatomiacutea
del conducto
Numeracioacuten de Fresas Gates Glidden 1-6 Se especifica por el nuacutemero de
anillos correspondientes en el mango del instrumento en sentido creciente
Cada instrumento consta de un mango vaacutestago y parte activa (cortante)
(Figura 1)
212 Aspectos morfoloacutegicos y funcionales
Las Fresas Gates Glidden son instrumentos fabricados por un proceso de
torneado a partir de un vaacutestago de acero inoxidable o de Niacutequel de Titanio
y estaacuten constituido por las siguientes partes Agarre o Traba Intermediario
Parte Activa y Guiacutea de Penetracioacuten
2121 Agarre o traba
Es la parte que fija el instrumento en el micromotor y es responsable por el
control de su alineacioacuten y concentridad La porcioacuten final del tallo es
aplanada en uno de sus lados de modo que el instrumento se apoye en
una cavidad en forma de ldquo D ldquo dentro del micromotor en el fondo del tubo
para fresas lo que permite al instrumento girar al accionar el motor Este
disentildeo es adecuado para velocidades medias y bajas
En el agarre que mide 13mm se encuentran surcos que corresponde al
nuacutemero del instrumento y que tiene relacioacuten con la parte activa
7
2122 El intermediario (cuello)
Es la porcioacuten que conecta el agarre con la parte activa y establece su
longitud total Las Fresas Gates Glidden se comercializan en dos
longitudes 28 y 32 mm (con 15 y 19 mm de tallo uacutetil respectivamente) El
diaacutemetro del intermediario es importante pues debe permitir el acceso y la
visibilidad adecuada y resistir al mismo tiempo las fuerzas laterales estaacute
constituida en casi toda su extensioacuten por un tallo ciliacutendrico liso que
presenta variaciones bruscas de diaacutemetro proacutexima al agarre y la parte
cortante
La fractura de las Fresas Gates Glidden suelen presentarse en la porcioacuten
maacutes fina la parte activa (cabeza) de la fresa es la porcioacuten cortante del
instrumento y que ejecuta la conformacioacuten Es corta (15 ndash 25 mm) y tiene
forma oval con un tamantildeo que variacutea de acuerdo con el nuacutemero del
instrumento
Las laacuteminas de la cabeza forman una rosca helicoidal y termina en una
proyeccioacuten lisa denominada Guiacutea de Penetracioacuten
La disposicioacuten de las laacuteminas obliga a que las Fresas Gates Glidden se
emplea solo en sentido horario para que se obtenga la maacutexima eficiencia
de corte El aacutengulo formado entre la laacutemina y el eje mayor de la Fresa se
denomina Helicoidal e influye en la accioacuten ya que puede permitir que una
lamina comience el corte antes que la precedente lo haya terminado Este
aacutengulo hace que el movimiento de la laacutemina no se produzca en aacutengulo
recto respecto de la fuerza aplicada por lo que se generan pequentildeos
cortes o desgastes uniformes el disentildeo en espiral favorecen la remocioacuten
de las viruts de dentina
2123 Guiacutea de penetracioacuten
Tiene el formato de un cono de base circular con aspecto liso y no
cortante posee una longitud media de 05mm y desempentildea la funcioacuten de
guiar el instrumento por la luz del conducto radicular durante su
8
introduccioacuten eso evita la formacioacuten de escalones o de perforaciones En
caso en que el conducto radicular no tenga amplitud adecuada para la
penetracioacuten de las Fresas Gates Glidden 1 (aproximado al diaacutemetro del
instrumental manual 50) es conveniente ampliarlo mediante los
instrumentos endodoacutenticos manuales con ello se evitan esfuerzos
excesivos sobre la estructura fraacutegil de la fresa que determina
inevitablemente su fractura
La Fresas Gates Glidden presentan en seis nuacutemeros cuyos diaacutemetros son
progresivamente mayores y tienen una relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten de limas
2124 Ventajas del empleo de las fresas Gates-Glidden en la
preparacioacuten de conductos radiculares
A) Permite eliminar la primera curvatura que se origina en el nacimiento del
conducto para acceder a eacutel en liacutenea recta
B) Crear el espacio suficiente para que los instrumentos tengan mayor
libertad de movimiento en esta zona y poder asiacute ingresar con maacutes facilidad
a la eventual curva apical disminuyendo los riesgos de traslacioacuten del
conducto
2125 Teacutecnica en uso
Durante la realizacioacuten de un tratamiento endodoacutentico las Fresas Gates
Glidden pueden utilizarse antes de la odontometriacutea y la instrumentacioacuten
apical para preparar el acceso a los conductos o al finalizar la
instrumentacioacuten para completar el uso de los instrumentos endodoacutenticos
En la preparacioacuten de los accesos previos a la odontometriacutea apical las
Fresas Gates Glidden modifican la forma y las dimensiones del tercio
cervical y como consecuencia facilitan la instrumentacioacuten contribuyen a
9
mantener la longitud de trabajo mejoran la calidad de irrigacioacuten y crean
condiciones aptas para la obturacioacuten
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos de mayor calibre
durante la preparacioacuten de los tercios medios y cervicales Asiacute en
conductos rectos despueacutes de la preparacioacuten del tercio apical (5 a 6 mm)
con instrumentos 35 0 40 la preparacioacuten de los tercios y cervical se
podraacute usar las Fresas Gates Glidden 1 2 0 3 a criterio del operador
todas podriacutean utilizarse con la misma longitud o con longitudes diferentes
Para facilitar la comprensioacuten la conformacioacuten de conductos rectos
(caninos) y curvos (incisivo lateral superior) por teacutecnica tradicional
complementada con el uso de las Fresas Gates Glidden
Despueacutes de usar las Fresas Gates Glidden es recomendable reutilizar el
uacuteltimo instrumento empleado en la preparacioacuten del tercio apical con el
objetivo de retirar los detritos producidos
213 LIMPIEZA Y CONFORMACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Es preciso limpiar y preparar los conductos radiculares limpiarlos de
residuos orgaacutenicos y prepararlos para recibir una obturacioacuten hermeacutetica y
tridimensional del Sistema de conductos
Limpieza y conformacioacuten son palabras de accioacuten que identifican con
exactitud los dos objetivos principales de trabajar el conducto Las metas
son distintas pero se consiguen de manera simultaacutenea
2131 Limpieza
Consiste en retirar del sistema de conductos radiculares los irritantes
existentes o potenciales
10
2 132 Conformacioacuten
Es la creacioacuten en cada conducto radicular de una forma adecuada para
facilitar la introduccioacuten de una obturacioacuten tridimensional permanente
2133 Limpieza del tejido vital
La extirpacioacuten pulpar excepto en los conductos muy curvos oacute estrechos
precede a la conformacioacuten Se realiza mejor con un tiranervios El eacutexito en
la extraccioacuten de la pulpa depende de la seleccioacuten apropiada del tiranervios
y de lo adecuada que sea la cavidad de acceso se debe usar un tiranervio
ancho el cual no debe tocar las paredes para no romperse Debe entrar en
los 2 primeros tercios girar en 180ordm y traccionar
No utilizar en conductos curvos Se realiza una irrigacioacuten abundante con
hipoclorito de sodio al 2 5
2134 Limpieza del material necroacutetico
Para la limpieza de los tejidos necroacuteticos e infectados se debe confiar en la
eficacia de la limpieza general conformacioacuten y en la minuciosa irrigacioacuten
durante el tratamiento
Esta fase es sin duda el determinante principal del eacutexito cliacutenico No soacutelo
asegura la desinfeccioacuten por la remocioacuten del sustrato sino que tambieacuten
provee el receptaacuteculo loacutegico para recibir maacutes eficazmente la obturacioacuten
final
2135 Objetivos mecaacutenicos
Establecer una forma de estrechamiento continuo cada vez hacia apical y
que el diaacutemetro menor del corte transversal se encuentre al final del
conducto hacer que la preparacioacuten radicular coacutenica exista en muacuteltiples
planos Solamente en aquellos en que se pueda describir un cono
geomeacutetrico dejar el agujero apical en su posicioacuten espacial original
Mantener el agujero apical tan pequentildeo como sea praacutecticamente posible
11
2136 Exploracioacuten del conducto radicular
Pre Gates maniobra previa al uso de fresas Gates Explora el conducto
antes de iniciar cualquier procedimiento en el interior del conducto
radicular es necesario conocerlo y hasta el momento las informaciones
disponibles sobre el conducto que seraacute tratado son imprecisas subjetivas
y procedentes de los conocimientos de anatomiacutea dental y de las imaacutegenes
proporcionadas por la radiografiacutea
La exploracioacuten es el primer contacto del operador con el interior del
conducto radicular y a traveacutes del cual seraacute posible verificar
El nuacutemero la direccioacuten y el calibre de los conductos y la posibilidad de
acceso al tercio apical
214 PROTOCOLO DEL USO DE LAS FRESAS GATES GLIDEN
Estas fresas son fabricadas de acero inoxidable por lo que son
instrumentos fraacutegiles y pueden fracturarse dentro del conducto radicular si
no se utilizan adecuadamente en cuyo caso su remocioacuten es praacutecticamente
imposible Verifique que el micromotor gira hacia la derecha
Estas fresas deben utilizarse a maacutexima rotacioacuten Las fresas deben penetrar
al conducto rotando y asiacute mismo se deben retirar Nunca se debe parar la
fresa una vez penetrada en el conducto
Nunca debe accionar las fresas dentro de un conducto si no ha sido
irrigado previamente La instrumentacioacuten se ve facilitada con la irrigacioacuten
Cuando los conductos se encuentran secos es maacutes faacutecil que el
instrumento se atore favoreciendo la fractura del mismo y permitiendo que
los residuos permanezcan dentro de los conductos sin ser eliminados
La fresa se utiliza con movimientos apico-coronales de vaiveacuten (entrada y
salida)La fresa no debe permanecer fija en un solo punto
No se debe forzar la fresa en sentido apical ni lateral Se debe ejercer una
leve presioacuten al introducir la fresa semejante a la que se utiliza al escribir
con una punta de laacutepiz
12
2141 Protocolo de irrigacioacuten
El hipoclorito de Sodio deberaacute ser preparado en una dosis y almacenado
en frasco La solucioacuten se carga en una jeringa con una aguja de diaacutemetro
adecuado al conducto pequentildeo La aguja debe doblarse cerca del centro
para facilitar el acceso al conducto y de manera que permita la descarga
de la solucioacuten Debe entrar pasivamente y no quedar atrapada entre las
paredes del conducto (permitir el flujo retroacutegrado) deberaacute ubicarse lo maacutes
proacuteximo posible a la contriccioacuten apical Realizar durante la irrigacioacuten
movimiento de vaiveacuten para mejorar el movimiento hidraacuteulico de la solucioacuten
El volumen de solucioacuten para irrigar seraacute de 2ml entre cada paso de
instrumento
2142 Protocolo de obturacioacuten
Cemento se prepara sobre loseta esmerilada incorporando el polvo al
liacutequido hasta lograr una consistencia cremosa que permita formar un hilo
de 2 cm de altura sostenido durante 10 segundos El cemento se aplica
con la lima apical maestra hasta la longitud de trabajo se gira en sentido
antihorario bombeaacutendolo hacia adentro y fuera y untaacutendolo contra todas
las paredes
El cono apical maestro medido de antemano se cubre con cemento y se
desplaza lentamente hasta la longitud de trabajo Posteriormente soacutelo los
espaciadores seraacuten llevados con cemento al interior del conducto No los
conos utilizados para la condensacioacuten lateral El espaciador es llevado al
interior del conducto con un movimiento vertical giratorio en sentido apical
luego el espaciador se retira con el mismo movimiento reciacuteproco y de
inmediato se inserta el cono de gutapercha La seleccioacuten de los
espaciadores el primero deberaacute llegar 1mm antes de la longitud de trabajo
y seraacute el de mayor calibre que cumpla con este requisito Posteriormente
se iraacuten colocando los espaciadores en forma creciente en cuanto a su
13
diaacutemetro y decreciente en cuanto a longitud para de esta forma lograr una
obturacioacuten progresiva del conducto preparado con conicidad hacia coronal
Luego se realizaraacute la condensacioacuten adecuado al diaacutemetro del conducto
215 EN LA PRAacuteCTICA CLIacuteNICA EL USO DE LAS FRESAS
GATES GLIDDEN PERMITE
A) Ampliar el tercio cervical y eliminar las interferencias para facilitar la
accioacuten de los instrumentos en el tercio apical
B) Crear aacutereas de escape para la solucioacuten irrigadora lo que produce una
mejor circulacioacuten del liacutequido en el interior del conducto radicular
C) Liberar los tercios cervical y medio para lograr un mejor ajuste del cono
de gutapercha en el tercio apical
D) Crear espacios que posibiliten el reflujo del sellador esto reduce la
presioacuten sobre el stop apical y la posibilidad de extravasacioacuten
E) Mejorar la condensacioacuten lateral al facilitar la penetracioacuten profunda del
espaciador
F) Establecer dimensiones adecuadas para el empleo de anclajes
intrarradiculares
G) Reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por consiguiente
el cansancio del paciente y del profesional
216 FLEXIBILIDAD Y PROPIEDADES METALUacuteRGICAS DE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN
Un estudio de laboratorio realizado en Gates Glidden y fresas Peeso para
determinar las caracteriacutesticas de flexioacuten y propiedades metaluacutergicas
Tamantildeos 1 a 6 fresas de acero inoxidable Gates Glidden tamantildeos 1
14
al 6 de acero inoxidable y acero al carbono tipo de ejercicios Pesso y
tamantildeos 009 al 023 de acero al carbono
Las fresas de acero inoxidable Gates Glidden y Peeso exhibieron una
considerable deformacioacuten permanente de flexioacuten durante la prueba
Algunas fresas de acero inoxidable de muestras pudieron trabajar sin
agrietarse Por el contrario las fresas de acero carbono Peeso fueron
capaces soacutelo para someterse a las desviaciones de flexioacuten de menos de
20 grados y exhibieron la rotura fraacutegil Si la fresa se fracturara durante las
pruebas in vitro el sitio fracaso se encuentra siempre cerca del fin de la
pieza de mano
Las dimensiones fiacutesicas las propiedades de torsioacuten y los aspectos
metaluacutergicos de las fresas Gates Glidden y fresas Peeso se han reportado
en varios estudios recientes La eficiencia de corte de las fresas Gates
Glidden de carboacuten y de acero inoxidable
Las investigaciones anteriores sobre las propiedades de flexioacuten de limas y
escariadores se consideroacute relevante y utilizada para el disentildeo de este
estudio Los autores no estaacuten al tanto de cualquier otra publicacioacuten sobre
las propiedades de flexioacuten de Gates Glidden y fresas Peeso El presente
estudio difiere de la de nuestros estudios anteriores ya que evaluoacute el
rendimiento del instrumento en virtud de un momento de flexioacuten en lugar
de un momento de torsioacuten En la praacutectica cliacutenica de la endodoncia tanto de
flexioacuten y movimientos de torsioacuten que se experimentan durante el uso
accionado por el motor rotativo Por lo tanto ambos movimientos de flexioacuten
y torsioacuten es necesario tener en cuenta la hora de evaluar las propiedades
mecaacutenicas de estos instrumentos
El propoacutesito de este estudio de laboratorio es presentar las propiedades de
flexioacuten de cada tamantildeo de Gates Glidden y fresas Peeso
15
217 FRACTURA DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN EN EL
CONDUCTO RADICULAR
En el acto endodoacutentico se utilizan una serie de instrumentales y materiales
que deben emplearse adecuadamente y con experiencia para evitar la
produccioacuten de accidentes que posteriormente modifiquen el pronoacutestico de
la pieza dentaria tratada dentro de los instrumentos estaacuten las fresas
Gates Glidden las cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando prensanchado permitiendo asiacute la obtencioacuten de
adecuado acceso al sistema de conducto fluida penetracioacuten de irritantes y
medicamentos al sistema de conductos entre muchas otras ventajas
pero este instrumento necesita utilizarse con movimientos de presioacuten y
fuerza adecuada ademaacutes debemos considerar que la fatiga del
instrumental podriacutea provocar consecuencias desagradable para la pieza
dentaria y por ende para el paciente como consecuencia la fractura de esta
fresa la extraccioacuten de la misma no es dificultosa cuando ocurre en el
tercio cervical o medio ya que su largo vaacutestago permite extraerla incluso
con una pinza pero si esto ocurre en el 13 apical el error o accidente
endodoacutentico es grave y la extraccioacuten muy complicada debiendo utilizarse
instrumental especializado como ultrasonido o las limas cruzadas El
ultrasonido es un aparato de alto costo no existe en todas las cliacutenicas
seguacuten la forma de extraerlo es completamente independiente de la
experiencia del operador donde no siempre obtenemos buenos resultado
en consecuencia un accidente endodoacutentico de este tipo podriacutea incluso ser
fatal para la pieza dentaria
2171 Ejemplo de fractura
2172 Sujeto y Meacutetodo
El paciente llego a la cliacutenica odontoloacutegica docente facultad de medicina
universidad de la frontera para un tratamiento odontoloacutegico integral
Durante la preparacioacuten biomecaacutenica de los sistemas de conductos
16
radiculares (ppm) de la pieza 23 por un alumno de pregrado se fracturo la
fresa Gates Glidden cuya parte activa sobrepaso ligeramente el domo
apical radiograacutefico
A) Primera sesioacuten
Se Tomoacute radiografiacutea periapical previa se colocoacute anestesia infiltrativa
absoluto acceso exploracioacuten limpieza coronaria y debridacioacuten del sistema
de conducto e irrigacioacuten con hipoclorito al 25 Se medico con hidroacutexido
de calcio y se dejo con una obturacioacuten temporal de eugenato (figura 3)
B) Segunda sesioacuten
Se colocoacute anestesia infiltrativa aislamiento absoluto se retiroacute la
obturacioacuten temporal y la medicacioacuten Se realizoacute odontometria quedando
la longitud de trabajo = 21 mm Se comenzoacute la preparacioacuten del tercio
cervical (Teacutecnica Crow- Down) utilizando fresas Gates Glidden en
secuencias de nuacutemeros (3 -2 - 1) se fracturoacute la fresa Gates Glidden 1
quedando incluido el instrumento dentro del conducto radicular El alumno
intentoacute extraerlo pero no lo consiguioacute Luego se le pidioacute que tomara una
radiografiacutea para observar el ldquoproblema ldquo se advirtioacute que la fresa se
encontraba con su extremo activo sobrepasando el aacutepice radicular
radiograacutefico en 1-2mm Se citoacute al paciente para una proacutexima sesioacuten
dejando el conducto medicado y obturado
C) Tercera y cuarta sesioacuten
Se intentoacute remover el vaacutestago de la fresa Gates Glidden fracturada con su
punta activa primero ayudaacutendonos de una lima hedstrom de dos limas
hedstrom ( 35 y 45) hacieacutendolas llegar lo maacutes proacuteximas a la parte activa
(ya que el vaacutestago es liso lo que hariacutea imposible enredarlo) girando las
fresas en un solo bloque pero no hay eacutexito Luego y como el vaacutestago se
separa ligeramente de las paredes del conducto intentamos tomarlo con
17
una pinza larga y fina y produjo un nuevo fracaso y se dejo medicado
(Figura 4)
D) Quinta sesioacuten
Se confeccionoacute un aparato con materiales disponible en cualquier cliacutenica
para extraer el instrumento de la pieza dentaria Este aparato consistioacute en
aguja hipodeacutermica desechable y regla milimetrada de endodoncia y
aislamiento absoluto (Figura 5)Por uacuteltimo se tomoacute una nueva radiografiacutea
para observar que no hubiese quedado restos del adhesivo obstruyendo el
conducto
E) Sexta sesioacuten
Se aisloacute la pieza dentaria se irrigoacute se aspiro y seco el conducto se ubicoacute
el cono en posicioacuten y se tomoacute la cronometriacutea por uacuteltimo se obturoacute el
conducto radicular terminando asiacute el tratamiento de endodoncia Se tomoacute
radiografiacutea de control y se realizoacute su rehabilitacioacuten coronaria temporal
con composite (Figura 6)
En este caso cliacutenico obviamente el resultado fue satisfactorio ya que se
pude realizar la extraccioacuten del elemento fracturado dentro del conducto con
elementos simples y de bajo costo ademaacutes el paciente fue controlado sin
manifestar signos y siacutentomas por eso la fractura o separacioacuten de un
instrumento dentro del sistema de conductos radiculares no es un
accidente ( en la mayoriacutea de los casos ) sino la consecuencia de un error
que cometemos de indicacioacuten de manipulacioacuten de los instrumentos de
control de calidad etc
La fractura de instrumentos dentro de los conductos compromete el
pronoacutestico de la pieza dentaria dependiendo del estado del complejo
pulpar del grado de contaminacioacuten del sistema de conductos y de la
proximidad al tercio apical
Se refiere que el eacutexito en la remocioacuten de instrumentos fracturados
depende de factores tales como longitud y localizacioacuten del fragmento
18
diaacutemetro y forma del conducto radicular friccioacuten del fragmento y su
amputacioacuten en la dentina
2173 Las causas para la fractura de un instrumento en el interior de
un conducto se producen por las siguientes circunstancias
Forzar exageradamente una lima ya sea durante la impulsioacuten o la traccioacuten
Cuando los instrumentos han sido recalentados en la esterilizacioacuten
hacieacutendoles disminuir su temple no renovar los instrumentos utilizaacutendolos
en mal estado ya sea oxidados doblados sin punta retorcidos
2174 Deteccioacuten
La deteccioacuten de un instrumento fracturado en el interior del conducto son
Verificar longitud del instrumento (presencia de instrumento corto con
extremo recieacuten cortado)
No llegar a la longitud de trabajo con el instrumento y tomar radiograacuteficas
etc No seguir las normas establecidas para la instrumentacioacuten
2175 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la fractura de instrumentos endodoacutenticos en el conducto
se logra con el conocimiento tanto de las propiedades fiacutesicas como de las
limitaciones que presentan
Existen ademaacutes procedimientos que disminuyen las posibilidades de
fractura como son Irrigacioacuten constante del conducto durante la
instrumentacioacuten disminuyendo la posibilidad de que los instrumentos se
doblen en las paredes dentinarias (Figura 7)
Examen meticuloso con visioacuten aumentada de los instrumentos en cuanto a
tendencia a desenrollarse peacuterdida de integridad o defectos de fabricacioacuten
que presenten antes de colocarlos en el conducto radicular Eliminacioacuten
frecuente de instrumental defectuoso por ejemplo instrumento que haya
sido muy doblado durante su uso secuencial de los instrumentos
19
2176 Procedimiento para el retiro de un instrumento fracturado
Determinar ubicacioacuten y tamantildeo del fragmento de instrumento en el
conducto radiograacuteficamente Aplicar edta en el conducto radicular buscar
cuidadosamente alrededor del fragmento el maacutes miacutenimo espacio por el
cual se puede intentar sobrepasarlo No debe intentarse retirar el
fragmento con la ayuda de piezas de mano de alta o baja velocidad por el
peligro inminente de fabricar una falsa viacutea en el conducto
2177 Pronoacutestico
En aquellos casos en que no es posible retirar el fragmento del
instrumento fracturado el pronoacutestico dependeraacute de tres factores
En los casos de dientes vitales el pronoacutestico es alentador De haber
retirado el maacuteximo de tejido pulpar se puede obturar el conducto con la
preparacioacuten realizada hasta el lugar de la fractura del instrumento El
fragmento quedaraacute incorporado como parte de la obturacioacuten
En los dientes infectados la situacioacuten es maacutes complicada Si la fractura se
produce luego de haber realizado una limpieza aceptable puede intentarse
completar la instrumentacioacuten del segmento cervical y obturar el conducto
La situacioacuten maacutes favorable en estos casos es cuando el fragmento queda
obturando el segmento apical
Si la preparacioacuten biomecaacutenica no fue suficiente seraacute necesario pasar el
fragmento para alcanzar el segmento apical en caso contrario se habraacute
fracasado en el tratamiento
218 INSTRUMENTOS GIRATORIOS
Dos de los instrumentos de motor con mayor historia y maacutes utilizadas son
las brocas de Gates Glidden y los ensanchadores (brocas o fresas) de
Peeso
20
2181 Ensanchador Gates Glidden
Tiene un extremo cortante corto en forma de llama con hojas cortantes
laterales con aacutengulo muy inclinado respecto de la vertical Generalmente
tiene una pequentildea guiacutea no cortante en su extremo para minimizar su
potencial de perforacioacuten de la superficie radicular La cabeza cortante estaacute
conectada al vaacutestago por un fino y largo cuello Estaacute numerado del 1 al 6
mediante marcas en el tallo del instrumento Se utilizan para la ampliacioacuten
y conformacioacuten de los conductos despueacutes del limado seriado y
ensanchamiento con limas en sus tercios cervical y a veces hasta el tercio
medio Los taladros Gates Glidden estaacuten disentildeados con un punto deacutebil en
la parte del eje maacutes cercana a la pieza de mano de forma tal que el
instrumento fracturado pueda ser retirado faacutecilmente del conducto En
algunos casos este ensanchamiento se produce el desprendimiento del
fragmento
2182 Ensanchador tipo peeso (Peeso Reamer)
Tiene una parte cortante larga con hojas de corte lateral levemente
espiraladas las hojas tienen gran angulacioacuten con respecto a la vertical El
extremo cortante estaacute unido al vaacutestago por un cuello corto y grueso Se
utiliza en la desobturacioacuten y preparacioacuten de conductos endodoacutenticamente
obturados para la colocacioacuten de postes intrarradiculares Tanto en su
material largo y diaacutemetro los ensanchadores Peeso siguen las
especificaciones de las Gates Glidden
2183 Pulidor de raiacuteces
Es un instrumento rotatorio accionado mecaacutenicamente usado para pulir o
alisar la superficie radicular expuesta de un diente sin corona Tiene un
extremo cortante de accioacuten frontal yo lateral en cuyo centro hay una
21
proyeccioacuten en cono truncado o en punta con superficies lisas que se
introduce en el conducto radicular
2184 Contraacutengulo giromatic
Trabaja por accioacuten rotatoria reciacuteproca a traveacutes de un arco de 90ordm Tambieacuten
se encuentran disponibles instrumentos adaptables a contraacutengulos de baja
velocidad que operan con la accioacuten rotatoria habitual de 360ordm Tambieacuten ha
fabricado contraacutengulos de accioacuten similar a la de Giromatic con la
conveniencia de poder introducirles cualquier marca de lima o
ensanchador
219 NIVEL DE PENETRACIOacuteN DE LA FRESA GATES GLIDDEN
En eacutesta graacutefica se puede observar el nivel de penetracioacuten de la fresa Gates
Glidden en el conducto radicular indicando que son los tercios cervical y
medio de dicho conducto los que son pre-ensanchados Se destaca el uso
de los topes de goma para precisar la longitud adecuada (figura 8)
2110 MORFOLOGIacuteA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
Anatomiacutea del sistema de conductos radiculares o cavidad pulpar dicta los
paraacutemetros sobre los cuales se realizaraacute el tratamiento endodoacutentico y
afecta las posibilidades de eacutexito Los desalentadores porcentajes de
fracaso se deben a que el profesional principalmente el cliacutenico general
no tiene conciencia de que la teacutecnica endodoacutentica estaacute repleta de detalles
y de principios fundamentales que es necesario obedecer cuando se
busca un aumento del porcentaje de eacutexito despueacutes de esa terapia
Por ese motivo el profesional deberaacute tener no soacutelo un amplio conocimiento
del aspecto normal de toda la cavidad pulpar sino tambieacuten de las posibles
variaciones propias de la edad de la caries abrasioacuten erosioacuten enfermedad
periodontal etc
22
21101 Introduccioacuten
La iniciacioacuten al estudio de la endodoncia presupone el conocimiento de la
anatomiacutea interna del diente importante para la apertura coronaria la
localizacioacuten de los conductos radicularesConocer forma tamantildeo
topografiacutea y disposicioacuten de la pulpa y de los conductos radiculares
adaptar edad del diente y a los procesos infecciosos deducir mediante la
observacioacuten cliacutenica y de la radiografiacutea preoperatoria de las condiciones
posibles de la anatomiacutea Pulpar
21102 Cavidad pulpar
Es el espacio existente en el interior del diente ocupado por el tejido
pulpar y revestido por dentina excepto en el foraacutemen apical
Estaacute dividida en dos partes
A) Caacutemara Pulpar
Corresponde a la porcioacuten coronaria de la cavidad pulpar estaacute situada en
el centro de la corona siempre es uacutenica acompantildea su forma externa por
general es voluminoso y aloja la pulpa coronaria estaacute constituida por techo
y piso o pared apical
B) Conducto radicular
Es la parte de la cavidad pulpar correspondiente a la porcioacuten radicular de
los diente en los que se presentan maacutes de una raiacutez se inicia en el piso y
termina en foramen apical tiene forma coacutenica con la base mayor dirigida
hacia al piso y el veacutertice hacia la porcioacuten apical forma similar a la de la
raiacutez Con el avance de la edad o como consecuencia de agresiones
fiacutesicas quiacutemicas o bacterianas la cavidad pulpar va reduciendo su tamantildeo
debido al depoacutesito de dentina en sus paredes o a la formacioacuten de noacutedulos
u agujas caacutelcicas con fines didaacutecticos es posible dividir el conducto
23
radicular en los tercios cervical medio y apical una serie de estudios que
involucran histologiacutea transparencia radiografiacuteas impresiones etc
Demostraron que el conducto principal puede presentar numerosas
ramificaciones que reciben su nombre de acuerdo con su posicioacuten o
caracteriacutesticas son
Colateral cursa casi paralelo al conducto principal con diaacutemetro
menor y puede terminar en un foraacutemen uacutenico o por separado
Lateral o Adventicio localizado en el tercio medio o cervical sale
del conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Secundario localizado en el tercio apical de la raiacutez sale del
conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Accesorio ramificaciones del conducto secundario que llega a la
superficie externa del cemento apical
C) Techo
Es la pared oclusal o incisal de la cavidad pulpar presenta forma coacutencava
con la concavidad hacia la cara oclusal o el borde incisal y prominencia
dirigidas hacia las puntas de las cuacutespides (divertiacuteculos) donde se alojan
los cuernos pulpares
D) Piso o pared cervical
Es la cara opuesta al techo tiene forma convexa y en eacutel estaacuten localizadas
las entradas
E) Aacutepice radicular
La determinacioacuten del liacutemite apical del tratamiento endodoacutentico y el
mantenimiento de la integridad anatomofisioloacutegica de los tejidos apicales
podraacuten establecer con plenitud a partir del conocimiento adecuado de las
caracteriacutesticas morfoloacutegicas de esas estructuras El conducto radicular
24
estaacute constituido por dos conos unidos por sus veacutertices uno largo o
dentinario y uno menor o cementario
El aacutepice radicular comprende los 2 0 3 mm finales de la raiacutez dental y su
punto extremo que es el veacutertice radicular El foraacutemen es la circunferencia o
el borde redondeado que separa la terminacioacuten del conducto de la
superficie externa de la raiacutez El 68 de los dientes joacutevenes y el 80 de los
seniles el conducto cementario no sigue la direccioacuten del dentinario ni
acaba en el veacutertice apical por esta razoacuten el foraacutemen queda localizado en
forma lateral y esa lateralidad llega a alcanzar a veces hasta 3 mm
En las zonas de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite cdc conducto - dentina - cemento) hay una constriccioacuten
que mide en promedio 224 microacutemetro en los joacutevenes y 210 microacutemetros
en los mayores
El foraacutemen presenta un diaacutemetro superior al doble del diaacutemetro del cdc en
los joacutevenes y superior al triple en la edad avanzada El diaacutemetro del
foraacutemen apical aumenta con la edad y por consiguiente es menor en los
joacutevenes que en los adultos
2111 SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR
21111 Raiacutez
La raiacutez del segundo premolar superior es maacutes larga que la del primer
premolar su aplastamiento mesiodistal se acentuacutea maacutes auacuten asiacute como su
inclinacioacuten hacia distal es unirradicular aunque puede haber casos de raiacutez
bifurcada asiacute como de raiacutez enana
La vista lingual radiograacutefica revelaraacute anchura mesiodistal de la cavidad
pulpar Curvatura disto-apical en el 34 de las veces Inclinacioacuten disto-
axial de 19ordm del diente
25
A) Detalles morfoloacutegicos no visibles en la radiografiacutea
Altura de los cuernos pulpares gran anchura de la caacutemara pulpar y
conducto radicular de forma ovoide mayor en sentido vestiacutebulo-palatino lo
que revela que la pulpa tiene forma de listoacuten angulacioacuten linguo-axial de 9ordm
del diente A nivel apical los conductos se hacen progresivamente maacutes
circulares Un solo conducto con un agujero apical 75 Dos conductos
con dos agujeros apicales 24 Tres conductos 1
B) Curvatura radicular
Recta 95 Curva distal 27 Curvamesial 16 Curva bucal 127 Curva
lingual 4 Curva en bayoneta 206
C) Caacutemara pulpar
Presenta forma similar a la del primer premolar superior aunque de
mayores dimensiones tiene dos prolongaciones que albergan los cuernos
pulpares que tienen dimensiones casi iguales si tiene conductos
accesorios o laterales en cuanto a su presencia variacutean considerablemente
dependiendo de cada individuo
D) Conducto radicular
Algunos dientes puede existir un septo de dentina que divide el conducto
en dos que pueden estar completamente separados o pueden convergir
formando en el aacutepice un uacutenico foraacutemen
Despueacutes del incisivo central inferior eacuteste es el diente que presenta maacutes
alto porcentaje de curvatura hacia vestibular es maacutes ancho en sentido
vestibulolingual que en sentido mesiodistal
26
21112 Consecuencias cliacutenicas de la anatomiacutea pulpar para
tratamiento endodoacutentico favorable
Es maacutes ancho en sentido vestiacutebulolingual que en sentido mesiodistal
Tiene aproximadamente las mismas caracteriacutesticas del primer premolar
superior Puede tener una dos o tres raiacuteces o conductos Pueden existir
dos o tres conductos en una sola raiacutez Conductos accesorios o laterales
aunque los datos estadiacutesticos en cuanto a su presencia variacutean
considerablemente pues unos autores los reportan en un 17 de los
dientes y otros hasta un 68 diferencia que bien puede explicarse por la
varialidad bioloacutegica de cada individuo y por las diferentes teacutecnicas
empleados por los investigadores lo cierto es que existen y a traveacutes de
ellos pueden establecerse la relacioacuten endoperiodontal o viceversa
Cuando se preveacute un conducto radicular uacutenico es muy faacutecil pasar por alto el
segundo conducto radicular Si no aparece en la radiografiacutea puede
encontrarse por medio de una exploracioacuten atinada de la caacutemara pulpar o
bien observando el aacutengulo de la primera lima colocada en el conducto
radicular
2112 DETERMINACIOacuteN DE LA LONGITUD DE TRABAJO
Es la distancia desde un punto de referencia coronal hasta el punto en el
que terminaraacute la preparacioacuten y obturacioacuten del conducto
Esta medida limita la profundidad de la penetracioacuten de los instrumentos y
determina el proceso de conformacioacuten del conducto radicular La
determinacioacuten correcta de la odontometriacutea es un paso muy importante ya
que nos va a indicar el liacutemite apical de nuestra preparacioacuten con las limas y
el de la obturacioacuten con las puntas de gutapercha
El error en este paso cliacutenico nos puede llevar a trabajar maacutes allaacute del
foraacutemen apical o antes del mismo ocasionando con esto tratamientos de
27
endodoncia mal terminados lo cual puede ocasionar el fracaso del
procedimiento endodoacutentico Principalmente existen dos meacutetodos para
determinar la odontometria La lima deberaacute ser gruesa para ser visible en
una radiografiacutea se coloca una lima en el conducto en el conductor radicular
cuya longitud sea menor
21121 Determinacioacuten cliacutenica de la posicioacuten de la constriccioacuten
agujero apical
Esto no es faacutecil pero el abordaje de eleccioacuten es el siguiente En primer
lugar se realiza una estimacioacuten de la longitud media del diente con una
radiografiacutea periapical preoperatoria tomada con teacutecnica paralela Se coloca
una lima en el conducto radicular cuya longitud sea 1-2 mm menor que la
estimada aseguraacutendonos de tomar un punto coronal de referencia que
sea reproducible y que no forme parte de resto de diente o material de
restauracioacuten (que es probable que se rompa)La lima deberaacute ser lo
suficientemente gruesa como para ser visible en una radiografiacutea
Una vez que se haya tenido una radiografiacutea con teacutecnica paralela con la(s)
lima(s) diagnoacutesticas en el conducto se calcula la longitud de trabajo
Si se ha seguido la secuencia anterior la punta de la lima no llegaraacute hasta
el aacutepice radiograacutefico Esta longitud se acepta como longitud de trabajo si la
lima queda a 1mm Si la distancia es mayor de 1mm mediremos la
distancia entre el extremo de la lima y el aacutepice radiograacutefico restaacutendole
1mm a esta medida Esta cifra se antildeade a la longitud de la lima
diagnoacutestica para obtener la longitud de trabajo
A veces puede estar maacutes allaacute del aacutepice radiograacutefico en cuyo caso
mediremos la distancia entre el extremo de la lima y un punto 1mm por
debajo del aacutepice radiograacutefico Restando esta cifra a la longitud de la lima
diagnoacutestica obtendremos la longitud de trabajo
28
Se han recomendado otros meacutetodos para estimar la ldquocorreccioacuten
necesariardquo si la lima no se localiza dentro de una distancia de 1mm del
aacutepice
Estos incluyen
1 Utilizando la foacutermula
Longitud de la lima (real) Longitud del conducto (real)
=
Longitud de la lima (aparente) Longitud del conducto (aparente)
Que asume erroacuteneamente que la distorsioacuten de la imagen es uniforme
Un meacutetodo maacutes simple es superponer una rejilla milimetrada en la
radiografiacutea que evita la necesidad de hacer un caacutelculo pero es inexacto si
la radiografiacutea se ha doblado durante la exposicioacuten Ademaacutes la rejilla
puede no estar correctamente orientada con la lima para realizar una
medicioacuten faacutecil y puede oscurecer la punta
Otro meacutetodo que aplica el mismo principio del 2 pero que elimina alguna
de sus desventajas utiliza graduaciones de la lima diagnoacutestica que son
visibles en una radiografiacutea por ejemplo la sonda Endometrio este meacutetodo
proporciona resultados adecuados pero desafortunadamente la lima maacutes
pequentildea disponible es la No 25
21122 Cambios en la longitud del conducto durante la
instrumentacioacuten
La longitud de trabajo a menudo se determina antes de que se inicie la
preparacioacuten pero al preparar un conducto curvo su longitud real
generalmente se acorta
La mayoriacutea de las interferencias que producen este cambio se encuentran
en la porcioacuten coronal del conducto y es posible reducir este cambio en
longitud determinando la longitud de trabajo definitiva despueacutes de haber
finalizado la preparacioacuten coronal Este paso clinico nos puede llevar a
29
trabajar maacutes allaacute del foramen apical la cual determina el proceso de
conformacioacuten del conducto radicular
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
constriccioacuten apical y el peor pronoacutestico estaacute relacionado con la
instrumentacioacuten y obturacioacuten maacutes allaacute de esta
21123 Variaciones de la longitud de trabajo
(Tabla 2)
(Tabla 3)
La importancia de ciertos factores en la determinacioacuten de la longitud del
conducto radica en el conocimiento de la longitud normal en cada diente
en particular radiografiacuteas preoperatorias sensibilidad periodontal apical a
30
la instrumentacioacuten y la percepcioacuten taacutectil de la constriccioacuten a nivel del
foraacutemen apical
En la zona de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite C-D-C conducto-dentina-cemento) se encuentra la
constriccioacuten apical la cual es maacutes estrecha en adultos mayores que
en joacutevenes
Durante la instrumentacioacuten el remanente pulpar y dentinario puede
bloquear el acceso al tercio apical incrementando la posibilidad de la
formacioacuten de escalones desplazamiento y perforacioacuten La utilizacioacuten
de la lima de pasaje es considerada como una alternativa para
disminuir la incidencia de estas alteraciones
Ninguno de los sistemas y teacutecnicas de preparacioacuten son capacidad de
limpiar por completo las paredes del conducto a nivel del tercio apical
y a mayor variacioacuten anatoacutemica se muestra mayor prevalencia de la
capa de desecho
2113 AGENTES QUELANTES
Se denominan quelantes las sustancias que tienen la propiedad de fijar
los iones metaacutelicos de un determinado complejo molecular El teacutermino
quelar es derivado del griego ldquoKhelerdquo que significa garra asiacute como de la
palabra queliacutepodo pata de ciertas especies de crustaacuteceos que terminan en
pinza o garra como el cangrejo y que sirven para aprisionar a sus
alimentos
Los quelantes que presentan en el extremo de sus moleacuteculas radicales
libres que se unen a los iones metaacutelicos actuacutean de manera semejante a los
cangrejos
Esas sustancias roban los iones metaacutelicos del complejo molecular al cual
se encuentran entrelazados fijaacutendolos por una unioacuten coordinante lo que se
denomina quelacioacuten
31
La quelacioacuten es por lo tanto un fenoacutemeno fisicoquiacutemico por el cual ciertos
iones metaacutelicos son secuestrados de los complejos de que forman parte
sin constituir una unioacuten quiacutemica con la sustancia quelante aunque siacute una
combinacioacuten Este proceso se repite hasta agotar la accioacuten quelante y por
lo tanto no se efectuacutea por el claacutesico mecanismo de la disolucioacuten
21131 Indicaciones de los quelantes en los tratamientos de los
conductos
Las soluciones quelantes estaacuten indicadas para la preparacioacuten biomecaacutenica
de los conductos calcificados Praacutecticamente inocuos para los tejidos
apicales y periapicales son recomendados tanto para los casos de
biopulpectomiacutea como para las necropulpectomiacuteas A pesar de los
excelentes resultados obtenidos con este producto en cuanto a la limpieza
de los conductos radiculares no lo indicamos soacutelo como solucioacuten
irrigadora sino tambieacuten como un auxiliar para el ensanchamiento de los
conductos atascados con dentina calcificados o ambas cosas
Los agentes quelantes actuacutean uacutenicamente sobre los tejidos calcificados y
apenas afectan al tejido periapical Reemplazan los iones de calcio que
forman con la dentina sales poco solubles por iones de sodio que se
combinan con la dentina formando sales maacutes solubles De ese modo
reblandecen las paredes del conducto facilitando su ensanchamientoEl
EDTA al unirse a los iones de calcio provenientes de los cristales de
hidroxiapatita dentinarios se transforma en la Sal Etilendiamino
Tetraacetato de Calcio Se recomienda su utilizacioacuten siempre aunque
aeacutereas no cercana al aacutepice la instrumentacioacuten de conductos radiculares
para eliminar el barro dentinario y mejorar la penetracioacuten del cemento de
obturacioacuten en conductos muy estrechos en los que se dificulta la
penetracioacuten de los instrumentos y en casos de conductos calcificados para
poder accesar a ellos
32
La forma de llevar el quelante a los conductos es colocando una o dos
gotas de la solucioacuten en la caacutemara pulpar y bombearla con una lima al
interior de los mismos Por otro lado el instrumento utilizado para la
exploracioacuten del conducto radicular en los casos de dientes con necrosis
pulpar con o sin lesioacuten periapical puede actuar como un verdadero eacutembolo
forzando el contenido seacuteptico toacutexico del conducto a la regioacuten periapical
Agudizando un proceso croacutenico en esa regioacuten con graves consecuencias
cliacutenicas (dolor acentuado y edema de evolucioacuten raacutepida) como tambieacuten
posible secuelas sisteacutemicas
21132 Algunas de las ventajas de la utilizacioacuten de agentes
quelantes son las siguientes
Elimina la capa de barro dentinario que el hipoclorito de sodio no remueve
por lo que colabora con la limpieza y desinfeccioacuten de la pared dentinaria y
ademaacutes mejora la penetracioacuten del cemento de obturacioacuten y actuacutea como
lubricante facilitando la entrada de los instrumentos en los conductos
2114 MICROORGANISMOS INVASORES DE LA DENTINA
Maacutes de 500 especies bacterianas pero 12 son patoacutegenas son reconocidas
como componentes de la microflora bucal Sin embargo son pocas las
especies bacterianas capaces de invadir los tuacutebulos dentinarios y
sobrevivir dentro del medio intratubular La evidencia reciente sugiere que
Streptococcus puede reconocer receptores especiacuteficos en la moleacutecula del
colaacutegeno tipo I componente presente a nivel de la dentina peritubular
estimulando la adhesioacuten bacteriana y crecimiento bacteriano intratubular
Tambieacuten ciertas interacciones especiacuteficas de otras bacterias bucales
pueden facilitar la invasioacuten de la dentina El proceso de descalcificacioacuten de
los tuacutebulos dentinarios por aacutecidos orgaacutenicos producidos por algunas
especies de Streptococcus y Lactobacillus aparentemente puede ser
33
complementado por la degradacioacuten proteoliacutetica de la matriz dentinaria ya
sea por la accioacuten de proteiacutenas microbianas
Esto coincide con Schucircpbach y col quienes sentildealaron que primero ocurre
la desnaturalizacioacuten del colaacutegeno debido a un medio aacutecido ocasionado por
bacterias acidogeacutenicas y aciduacutericas como los Lactobacillus y
Streptococcus y luego ocurre una degradacioacuten del colaacutegeno por las
enzimas proteoliacuteticas derivadas principalmente de bacterias Gram-
negativas
Pero no se debe olvidar la accioacuten simultaacutenea de una comunidad
bacteriana compleja Nagaoka y col estudiaron la habilidad de invadir la
dentina de cultivos mixtos de bacterias asociados con Caries Radicular y
Coronal los anaacutelisis de sus datos sugieren que la invasioacuten de Lcasei fue
facilitado cuando se cultivaron con Ssobrinus o Anaeslundii Tambieacuten la
invasioacuten de los tuacutebulos dentinarios por Pgingivalis fue promovida cuando
se cultivaron con S gordonii Estos experimentos demuestran que las
bacterias pueden competir para invadir los tuacutebulos dentinarios y tambieacuten
pueden cooperar entre ellos en la invasioacuten
Asiacute mismo Noorda y col demostraron que la combinacioacuten de Veillonella y
Smutans permitioacute una mayor produccioacuten de aacutecido y mayor
desmineralizacioacuten que el S mutans solo
Finalmente Chhour y col sugieren que la composicioacuten bacteriana de los
grupos dominantes puede depender de los primeros eventos que incluyen
la invasioacuten por especies presentes en la Placa supragingival que se
encuentra sobre la superficie dentaria la contaminacioacuten con saliva y la
fuente dieteacutetica La progresioacuten de la lesioacuten depende de la naturaleza y la
abundancia de los organismos acidogeacutenicas y aciduacutericas y al menos
inicialmente por la continua disponibilidad de carbohidratos fermentables
provenientes de la dieta La migracioacuten de bacterias proteoliacuteticas hacia la
proximidad de la caacutemara pulpar para tomar los nutrientes adicionales
34
puede conducir a la fase final de la lesioacuten de caries y resultar en muerte
pulpar y penetracioacuten de la bacteria al interior de la caacutemara pulpar
A traveacutes de los tuacutebulos dentinarios permeables los microorganismos
invaden y se multiplican dentro de estas estructuras Los tuacutebulos
destinarios miden entre 05 y 1mm de diaacutemetro en la periferia y hasta 3-5
mm cerca de la pulpa un calibre suficiente para permitir el paso de
bacteria si se tiene en cuenta que el tamantildeo promedio de las misma es de
1mm y el menor 03 mm
2115 PRESENCIA DE BACTERIAS DENTRO DEL CONDUCTO
RADICULAR
Estas bacterias proliferan en ausencia de oxiacutegeno pero tiene sensibilidad
variable a eacuteste Funciona potenciales de oxidacioacuten y reduccioacuten bajos y
generalmente carecen de las enzimas superoacutexido dismutasa y catalasa
La evidencia cientiacutefica indica que las infecciones en odoacutentica son de origen
polimicrobiano y mixto de tal manera que incluye anaerobios estrictos
anaerobios facultativo Estos uacuteltimos y los aerobios estrictos disminuye la
tensioacuten de oxiacutegeno y el potencial de oacutexido reduccioacuten en los tejidos De este
modo proporciona condiciones favorables para que se desarrollen las
bacterias estrictamente anaerobias que representen cerca de un 90 de la
flora cultivable La proporcioacuten relativa de las bacterias anaerobias estrictas
respecto de las bacterias facultativa aumenta con el tiempo al igual que lo
hace el nuacutemero total de bacterias A pesar que se han realizado pocas
determinaciones cuantitativas de la cantidad de bacterias presentes en un
conducto radicular infectado se estima puede alcanzar entre 102 y 108
bacterias por miligramos de contenido radicular Algunos autores sentildealan
que los conductos radiculares infectados contienen de 2 a 10 especies
diferente con cifras totales que variacutean de 103 a 107
Estudiaron 28 muestras de conducto radiculares infectado y determinaron
que el nuacutemero de especies bacterianas en el conducto radicular infectado
35
varia de 1 a 17 y que no existe una correlacioacuten aparente entre el nuacutemero
de especies bacterianas y los signos y siacutentomas
La muestra de la regioacuten apical del conducto mostraron un predominio de
bacterias anaerobias estrictas no esporuladas (85- 98)Al transcurrir los
diacuteas observaron el nuacutemero de cepas bacterianas aumento notablemente
las especies principalmente encontradas fueron bacteroides y bacilos
anaerobios gran positivos
Tomando en cuenta esta premisa Kantz y Henry tomaron muestra de 24
diente necroacutetico con caacutemaras pulpares intactas utilizando un meacutetodo
donde se manteniacutean las condiciones de anaerobiosis durante la
recoleccioacuten transporte e identificacioacuten y los anaerobios identificados
actinomices israeliacute bacteroides fragilis bacteroides malaninogenicus
fusobacterium varium peptococcus morbillorum prppionibacterium acneacutes
veillonella paacutervula y otras especies de actinomices
De las diversas especies bacterianas que han sido aisladas de conducto
radiculares infectados los estreptococos viridans las especies de los
geacuteneros peptostreptococcus fusobacterium prevotella y porphyromonas
representan el grupo de microorganismo maacutes frecuente aislados Tambieacuten
se han establecidos la presencia de veillonella paacutervula actinomices spp Y
lactobacillus spp
Especies encontradas en infecciones endodoacutentica por cultivo tales como
especies de actinomices p anaerobius p nigrescens p acneacutes la gran
heterogeneidad entre la microbiota del conducto radicular
Los cambios taxonoacutemicos mas marcados han ocurrido en el geacutenero
bacteroides Hasta los antildeos 80 y 90 las especies conocidas como
bacteroides melaninogenicus no han sido reconocidas sino como especies
pigmentadas sacaroliticas y fueron transferidas al geacutenero prevotella y las
especies asacaroliticas al geacutenero porphyromonas
El geacutenero bacteroides se dividen en tres geacuteneros
36
Bacteroides especies sacaroliacuteticas no pigmentadas
Porphyromonas especies asacaroliacuteticas pigmentadas de negro
Prevotella especies sacaroliticas pigmentadas de negro y especies no
pigmentadas
Miembro del geacutenero bacteroides recientemente fue nombrado tannerella
forsythus Esta especie ha sido detectada en conducto radicular infectado
justo despueacutes de la introduccioacuten de meacutetodos de geneacutetica molecular
Bacteroides gracilis es ahora campylobacater gracilis
Especialmente p intermedia p nigrescens p tannerae y p denticular
tambieacuten han sido comuacutenmente aisladas en infecciones de origen
endodoacutentico
El geacutenero porphyromonas incluye 12 especies pigmentadas y una no
pigmentada de las 4 especies de origen humano solo p endodontalis y p
gingivales han sido aisladas y detectadas en infeccionesEn 1992 hashioka
establecieron la relacioacuten entresintoms y signos y las bacterias anaeroacutebicas
de conductos radiculares infectados indicando que la porphyromonas y
bacteroides estaban relacionadas con el olor de conducto p gingivalis
estaacute relacionada con siacutentomas cliacutenica subagudos como dolor a la
percusioacuten y exudado
Fusobacterium Nucleatum es otra especie aislada en conducto radiculares
infectados asiacute como tambieacuten en abscesos endodoacutentico Falocis ha sido
como Filifactor alocis un bacilo gran negativo anaerobio estricto que ha
sido ocasionalmente aislado de infecciones de conducto radicular por
cultivo
Dentro de este geacutenero fusobacterium se ha detectado una considerable
heterogeneidad entre sus especies razoacuten por la cual incluyen
Pseudoramibacter Eggerthella Cryptobacterium Mogibacterium y
Slackia Eggerthella lenta ( eubacterium lentum) y Pseudoramibacter
alactolyticus ( E alactolyticum) han sido aislado en conductos radiculares
37
Con respecto a la espiroquetas orales solo recientemente han sido
identificadas en infecciones endodoacutentica Se encontroacute que treponema
denticular treponema socanskii y treponema maltophilum fueron
detectados en valores de alta prevalencia en conductos radiculares
infectados
Por otra parte especies de actinomices que se encuentra en la flora bucal
normal pueden infectar un conducto radicular con pulpa necroacutetica
Este estudio confirma que A israeliacute A naeslundii y A viscosus estaacuten
involucrado en infecciones de conductos radiculares o infecciones
orofaciales de origen endodoacutentico
Aunque son las bacterias principalmente estudiadas los hongos han sido
asociados con conductos radiculares infectados
Debido al tercio apical del sistema de conductos radiculares puede
considerarse como una zona criacutetica para el eacutexito de la terapia
endodoacutentica el conocimiento de la microbiota infectante en esta aacuterea es
de particular importancia Su anatomiacutea uacutenica y la proximidad con tejidos
vivos del hueacutesped confieren condiciones ecoloacutegicas especiales que
seleccionan las especies que colonizan esta regioacuten
2116 PERFORACIONES ENDODOacuteNTICAS
Las perforaciones endodoacutentica son aperturas artificiales en la raiacutez de un
diente que resultan en la comunicacioacuten entre el conducto radicular y el
periodonto Se producen generalmente por falta de conocimiento de la
anatomiacutea interna por un fresado excesivo e indebido de la caacutemara pulpar
y por el empleo de instrumentos en los conductos
El eacutexito en la terapia endodoacutentica depende en parte del diagnoacutestico
acertado y un apropiado plan de tratamiento Debido a que el pronoacutestico
de un diente empeora cuando ocurre una perforacioacuten deben identificarse y
prevenirse como parte de un proceso en el plan de tratamiento Los
38
procedimientos maacutes relacionados con las perforaciones son la localizacioacuten
de conductos calcificados su permeabilizacioacuten y la preparacioacuten
biomecaacutenica del sistema de conductos en cuanto a la distribucioacuten ocurren
en todos los dientes pero son maacutes comunes en el maxilar superior que en
el maxilar inferior De igual manera las superficies vestibulares y linguales
asiacute como las aacutereas medias del conducto son las zonas con mayor nuacutemero
de perforaciones
21161 Algunas normas para evitar las perforaciones
Conocer la anatomiacutea pulpar del diente a tratar el correcto acceso a la
caacutemara y las pautas para el empleo de los instrumentos y tener criterio
posicional tridimensional y perfecta visibilidad
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforaciones al momento
de realizar la apertura de caacutemara en dientes con caacutemaras pulpares
obliteradas
Dirigir la fresa perpendicular a la superficie vestibular del diente En casos
de constricciones cervicales dientes rotados o ausencia de gran parte de
la corona es muy uacutetil determinar la posicioacuten del diente
En casos de malposicioacuten dentaria o dientes con difiacutecil acceso este se
puede realizar sin dique de goma hasta llegar al espacio pulpar para
maximizar la orientacioacuten Observar las eminencias oacuteseas podriacutea indicar la
posicioacuten de la raiacutez
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio y apical
Deben sellarse en el acto endodoacutentico con gutapercha y cemento sellador
es recomendable colocar hidroacutexido de calcio como medicamento
antibacteriano hasta una segunda cita donde se obturaraacute el sistema de
39
conductos radiculares Existe un meacutetodo de sellado inmediato despueacutes de
la deteccioacuten que utiliza un localizador de aacutepice electroacutenico y compactacioacuten
teacutermica de gutapercha para sellar el sistema de conductos y la perforacioacuten
Algunos autores recomiendan tratamientos por viacutea quiruacutergica y no-
quiruacutergica El acceso quiruacutergico depende de la ubicacioacuten de la perforacioacuten
A medida que haya peacuterdida oacutesea el proceso de reparacioacuten puede
determinar la formacioacuten de un defecto periodontal permanente
Por lo tanto en casos de grandes perforaciones en lugar de reparar la
perforacioacuten se debe considerar la posibilidad de una amputacioacuten radicular
hemiseccioacuten o extraccioacuten con o sin reimplantacioacuten La decisioacuten depende
del nivel de la cresta oacutesea y su relacioacuten con la furcacioacuten el grado de
convergencia radicular y la longitud de las raiacuteces El eacutexito en la reparacioacuten
de una perforacioacuten depende de la combinacioacuten de condiciones y
circunstancias que van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico
aceptable Una de esas condiciones es la capacidad de sellado de los
materiales de restauracioacuten Las perforaciones a nivel de la cresta son las
maacutes difiacuteciles de manejar debido a la proximidad con el epitelio de unioacuten y
la posible comunicacioacuten con el surco gingival Pueden tratarse con
procedimientos quiruacutergicos para realizar el sellado externamente o la
extrusioacuten forzada para posteriormente sellar la perforacioacuten
21164 Perforacioacuten lateral de la raiacutez
Esta perforacioacuten puede realizarse sobre la cresta oacutesea o bajo la cresta
oacutesea Sobre la cresta oacutesea va a tener un pronoacutestico maacutes favorable ya que
tenemos un mejor acceso a traveacutes de una viacutea directa En cambio cuando la
perforacioacuten es por debajo de la cresta oacutesea el pronoacutestico es maacutes
desfavorable debido a que el acceso es maacutes difiacutecil y la posible presencia
de sacos
40
21165 Tratamiento
Extrusioacuten de la raiacutez por ortodoncia
Gingevectomiacutea u osteotomiacutea
Reparacioacuten interna de la perforacioacuten a traveacutes del sellado de la perforacioacuten
Las complicaciones como fallas en la localizacioacuten de la caacutemara pulpar o
del conducto radicular perforacioacuten radicular en el aacuterea cervical o en la
furcacioacuten desgaste del piso pulpar o de las paredes o ambas y excesiva
destruccioacuten de los tejidos dentarios debido a una apertura amplia
innecesaria pueden resultar en peacuterdida de tejido dentario o pueden
requerir de procedimientos restauradores mayores y a veces de cirugiacutea
correctiva Por eacutesta razoacuten es esencial una evaluacioacuten completa del diente
a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de una
manera cuidadosa
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocioacuten del techo de
la caacutemara pulpar es un problema comuacuten que impide la localizacioacuten del
sistema de conductos radiculares Una vez realizado es esencial reconocer
las relaciones anatoacutemicas en el piso pulpar para determinar la localizacioacuten
de los orificios de los conductos evitando las perforaciones de igual forma
deben removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a
los conductos
Mientras maacutes paralela sea la toma de la radiografiacutea maacutes precisa seraacute la
informacioacuten que ayudaraacute a prevenir accidentes durante la terapia
endodoacutentica Entre los puntos maacutes importantes tenemos longitud de
trabajo aproximada ancho mesiodistal del conducto radicular posicioacuten del
orificio del conducto curvatura mesial o distal de la raiacutez presencia de
aacutereas radioluacutecidas defectos periodontales nuacutemero de raiacuteces nuacutemero de
conductos presencia de curvaturas en el conducto
41
21166 El pronoacutestico de una perforacioacuten se basa en
El factor que influye con mayor importancia en el pronoacutestico es la ubicacioacuten
de la perforacioacuten la cercaniacutea de la perforacioacuten con el surco gingival puede
favorecer la contaminacioacuten de la misma con bacterias de la cavidad bucal
a traveacutes del surco gingival Por lo tanto una zona criacutetica es a nivel de la
cresta oacutesea y del epitelio de unioacuten Las perforaciones de furca se incluyen
en las que se encuentran a nivel de la cresta oacutesea y son las de peor
pronoacutestico Las perforaciones localizadas coronalmente a esta zona tienen
un buen pronoacutestico y las localizadas por debajo suelen tener un buen
pronoacutestico al realizar un adecuado tratamiento de conductos El
diagnoacutestico de una perforacioacuten radicular requiere de una combinacioacuten de
hallazgos sintomaacuteticos observacioacuten cliacutenica y medios diagnoacutesticos Un
signo inmediato y tiacutepico es la hemorragia abundante que emana del lugar
de la perforacioacuten o extrusioacuten radiograacutefica de una lima hacia el ligamento
periodontal o hueso y que cuando el paciente no estaacute anestesiado se
produce un dolor periodontal fuerte
Por lo tanto un auxiliar de diagnoacutestico de las perforaciones es el
localizador de aacutepice electroacutenico considerado como un factor esencial para
el eacutexito del tratamiento no obstante es importante tomar radiografiacuteas
despueacutes de localizar la perforacioacuten con el mismo para determinar la
ubicacioacuten en relacioacuten con la cresta oacutesea
Se debe enfatizar que la localizacioacuten y el establecimiento de una adecuada
medida de la distancia desde el orificio coronario al periodonto son
determinantes que deben establecerse para una exitosa obturacioacuten de una
perforacioacuten radicular Tambieacuten es importante evaluar el espesor de la
pared dentinaria perforada El uso de magnificacioacuten (lupas o microscopio)
contribuye a la localizacioacuten de la perforacioacuten para evaluar la profundidad
42
se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
43
2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
44
G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
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paginas 121 122 123124
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11httpwwwslidesharenetLuz2206-longitud-de-
trabajohttpwwwiztacalaunammx~rrivasinstrumental5html
12httpwwwyoutubecomwatchv=7DkzPaKY428
13httpwwwiztacalaunammxrrivasNOTASNotas2Morfologiamorfologi
html httpendoucblogspotcom201102uso-de-las-fresas-gates-glidden-
en_8361html
14httpwwwgooglecomecsearchq=fresas+gates+gliddenamphl=esampclien
t=firefox-aamphs=Yfamprls=orgmozillaes-
ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
15httpwwwactaodontologicacomediciones20082microbiologia_dentin
a_cariada_humanosasphttpwwwiztacalaunammxrrivaslimpiezahtml
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17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
ciaamphl=esampclient=firefoxaamphs=jkamprls=orgmozillaESofficialampchannel=npampp
rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
5
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
ANTECEDENTES
Este trabajo se realizoacute con la necesidad de implementar una guiacutea que
permita tanto a estudiante como catedraacuteticos conocer el uso de las fresas
Gates Glidden contando para esta investigacioacuten referencias bibliograacuteficas y
conocimientos adquiridos
21 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS
211 UTILIZACIOacuteN DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN COMO
TEacuteCNICA ROTATORIA
Las Fresas Gates Glidden consisten en un aditamiento para la pieza de
mano tiene un extremo cortante corto en forma de llama con hojas
cortante laterales levemente espiraladas con aacutengulo muy inclinado
respecto de la vertical Generalmente tiene una pequentildea guiacutea no cortante
en su extremo para minimizar su potencial de perforacioacuten de la superficie
radicular La cabeza cortante estaacute conectada al vaacutestago por un fino y largo
cuelloEstaacuten enumeradas del 1 al 6 mediante marcas (anillos) en el tallo
del instrumento Estaacuten disentildeadas con un punto deacutebil en la parte del eje
maacutes cercana a la pieza de mano de forma tal que el instrumento
fracturado puede ser retirado faacutecilmente del conducto se fabrican de acero
inoxidable y con un largo total de 32mm (desde la punta hasta el
contraacutengulo mide 18mm aunque tambieacuten se fabrican en largos totales de
28 y 38 mm
La Utilizacioacuten de las Fresas Gates Glidden durante el tratamiento
endodoacutentico es un procedimiento consagrado y estaacute indicado para la
ampliacioacuten de los segmentos coronarios y medio del conducto radicular
antes y despueacutes de la conformacioacuten del tercio apical
6
Las caracteriacutesticas de este instrumento permite una ampliacioacuten correcta
del conducto siempre que se usen los calibres adecuados los Autores de
estos instrumentos estaacuten convencidos de que la fractura durante el uso y
la incidencia de perforaciones laterales en las raiacuteces por desgaste
excesivos son los aspectos negativos y muestra la necesidad de conocer
en detalle el instrumento su teacutecnica de uso sus limitaciones y la anatomiacutea
del conducto
Numeracioacuten de Fresas Gates Glidden 1-6 Se especifica por el nuacutemero de
anillos correspondientes en el mango del instrumento en sentido creciente
Cada instrumento consta de un mango vaacutestago y parte activa (cortante)
(Figura 1)
212 Aspectos morfoloacutegicos y funcionales
Las Fresas Gates Glidden son instrumentos fabricados por un proceso de
torneado a partir de un vaacutestago de acero inoxidable o de Niacutequel de Titanio
y estaacuten constituido por las siguientes partes Agarre o Traba Intermediario
Parte Activa y Guiacutea de Penetracioacuten
2121 Agarre o traba
Es la parte que fija el instrumento en el micromotor y es responsable por el
control de su alineacioacuten y concentridad La porcioacuten final del tallo es
aplanada en uno de sus lados de modo que el instrumento se apoye en
una cavidad en forma de ldquo D ldquo dentro del micromotor en el fondo del tubo
para fresas lo que permite al instrumento girar al accionar el motor Este
disentildeo es adecuado para velocidades medias y bajas
En el agarre que mide 13mm se encuentran surcos que corresponde al
nuacutemero del instrumento y que tiene relacioacuten con la parte activa
7
2122 El intermediario (cuello)
Es la porcioacuten que conecta el agarre con la parte activa y establece su
longitud total Las Fresas Gates Glidden se comercializan en dos
longitudes 28 y 32 mm (con 15 y 19 mm de tallo uacutetil respectivamente) El
diaacutemetro del intermediario es importante pues debe permitir el acceso y la
visibilidad adecuada y resistir al mismo tiempo las fuerzas laterales estaacute
constituida en casi toda su extensioacuten por un tallo ciliacutendrico liso que
presenta variaciones bruscas de diaacutemetro proacutexima al agarre y la parte
cortante
La fractura de las Fresas Gates Glidden suelen presentarse en la porcioacuten
maacutes fina la parte activa (cabeza) de la fresa es la porcioacuten cortante del
instrumento y que ejecuta la conformacioacuten Es corta (15 ndash 25 mm) y tiene
forma oval con un tamantildeo que variacutea de acuerdo con el nuacutemero del
instrumento
Las laacuteminas de la cabeza forman una rosca helicoidal y termina en una
proyeccioacuten lisa denominada Guiacutea de Penetracioacuten
La disposicioacuten de las laacuteminas obliga a que las Fresas Gates Glidden se
emplea solo en sentido horario para que se obtenga la maacutexima eficiencia
de corte El aacutengulo formado entre la laacutemina y el eje mayor de la Fresa se
denomina Helicoidal e influye en la accioacuten ya que puede permitir que una
lamina comience el corte antes que la precedente lo haya terminado Este
aacutengulo hace que el movimiento de la laacutemina no se produzca en aacutengulo
recto respecto de la fuerza aplicada por lo que se generan pequentildeos
cortes o desgastes uniformes el disentildeo en espiral favorecen la remocioacuten
de las viruts de dentina
2123 Guiacutea de penetracioacuten
Tiene el formato de un cono de base circular con aspecto liso y no
cortante posee una longitud media de 05mm y desempentildea la funcioacuten de
guiar el instrumento por la luz del conducto radicular durante su
8
introduccioacuten eso evita la formacioacuten de escalones o de perforaciones En
caso en que el conducto radicular no tenga amplitud adecuada para la
penetracioacuten de las Fresas Gates Glidden 1 (aproximado al diaacutemetro del
instrumental manual 50) es conveniente ampliarlo mediante los
instrumentos endodoacutenticos manuales con ello se evitan esfuerzos
excesivos sobre la estructura fraacutegil de la fresa que determina
inevitablemente su fractura
La Fresas Gates Glidden presentan en seis nuacutemeros cuyos diaacutemetros son
progresivamente mayores y tienen una relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten de limas
2124 Ventajas del empleo de las fresas Gates-Glidden en la
preparacioacuten de conductos radiculares
A) Permite eliminar la primera curvatura que se origina en el nacimiento del
conducto para acceder a eacutel en liacutenea recta
B) Crear el espacio suficiente para que los instrumentos tengan mayor
libertad de movimiento en esta zona y poder asiacute ingresar con maacutes facilidad
a la eventual curva apical disminuyendo los riesgos de traslacioacuten del
conducto
2125 Teacutecnica en uso
Durante la realizacioacuten de un tratamiento endodoacutentico las Fresas Gates
Glidden pueden utilizarse antes de la odontometriacutea y la instrumentacioacuten
apical para preparar el acceso a los conductos o al finalizar la
instrumentacioacuten para completar el uso de los instrumentos endodoacutenticos
En la preparacioacuten de los accesos previos a la odontometriacutea apical las
Fresas Gates Glidden modifican la forma y las dimensiones del tercio
cervical y como consecuencia facilitan la instrumentacioacuten contribuyen a
9
mantener la longitud de trabajo mejoran la calidad de irrigacioacuten y crean
condiciones aptas para la obturacioacuten
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos de mayor calibre
durante la preparacioacuten de los tercios medios y cervicales Asiacute en
conductos rectos despueacutes de la preparacioacuten del tercio apical (5 a 6 mm)
con instrumentos 35 0 40 la preparacioacuten de los tercios y cervical se
podraacute usar las Fresas Gates Glidden 1 2 0 3 a criterio del operador
todas podriacutean utilizarse con la misma longitud o con longitudes diferentes
Para facilitar la comprensioacuten la conformacioacuten de conductos rectos
(caninos) y curvos (incisivo lateral superior) por teacutecnica tradicional
complementada con el uso de las Fresas Gates Glidden
Despueacutes de usar las Fresas Gates Glidden es recomendable reutilizar el
uacuteltimo instrumento empleado en la preparacioacuten del tercio apical con el
objetivo de retirar los detritos producidos
213 LIMPIEZA Y CONFORMACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Es preciso limpiar y preparar los conductos radiculares limpiarlos de
residuos orgaacutenicos y prepararlos para recibir una obturacioacuten hermeacutetica y
tridimensional del Sistema de conductos
Limpieza y conformacioacuten son palabras de accioacuten que identifican con
exactitud los dos objetivos principales de trabajar el conducto Las metas
son distintas pero se consiguen de manera simultaacutenea
2131 Limpieza
Consiste en retirar del sistema de conductos radiculares los irritantes
existentes o potenciales
10
2 132 Conformacioacuten
Es la creacioacuten en cada conducto radicular de una forma adecuada para
facilitar la introduccioacuten de una obturacioacuten tridimensional permanente
2133 Limpieza del tejido vital
La extirpacioacuten pulpar excepto en los conductos muy curvos oacute estrechos
precede a la conformacioacuten Se realiza mejor con un tiranervios El eacutexito en
la extraccioacuten de la pulpa depende de la seleccioacuten apropiada del tiranervios
y de lo adecuada que sea la cavidad de acceso se debe usar un tiranervio
ancho el cual no debe tocar las paredes para no romperse Debe entrar en
los 2 primeros tercios girar en 180ordm y traccionar
No utilizar en conductos curvos Se realiza una irrigacioacuten abundante con
hipoclorito de sodio al 2 5
2134 Limpieza del material necroacutetico
Para la limpieza de los tejidos necroacuteticos e infectados se debe confiar en la
eficacia de la limpieza general conformacioacuten y en la minuciosa irrigacioacuten
durante el tratamiento
Esta fase es sin duda el determinante principal del eacutexito cliacutenico No soacutelo
asegura la desinfeccioacuten por la remocioacuten del sustrato sino que tambieacuten
provee el receptaacuteculo loacutegico para recibir maacutes eficazmente la obturacioacuten
final
2135 Objetivos mecaacutenicos
Establecer una forma de estrechamiento continuo cada vez hacia apical y
que el diaacutemetro menor del corte transversal se encuentre al final del
conducto hacer que la preparacioacuten radicular coacutenica exista en muacuteltiples
planos Solamente en aquellos en que se pueda describir un cono
geomeacutetrico dejar el agujero apical en su posicioacuten espacial original
Mantener el agujero apical tan pequentildeo como sea praacutecticamente posible
11
2136 Exploracioacuten del conducto radicular
Pre Gates maniobra previa al uso de fresas Gates Explora el conducto
antes de iniciar cualquier procedimiento en el interior del conducto
radicular es necesario conocerlo y hasta el momento las informaciones
disponibles sobre el conducto que seraacute tratado son imprecisas subjetivas
y procedentes de los conocimientos de anatomiacutea dental y de las imaacutegenes
proporcionadas por la radiografiacutea
La exploracioacuten es el primer contacto del operador con el interior del
conducto radicular y a traveacutes del cual seraacute posible verificar
El nuacutemero la direccioacuten y el calibre de los conductos y la posibilidad de
acceso al tercio apical
214 PROTOCOLO DEL USO DE LAS FRESAS GATES GLIDEN
Estas fresas son fabricadas de acero inoxidable por lo que son
instrumentos fraacutegiles y pueden fracturarse dentro del conducto radicular si
no se utilizan adecuadamente en cuyo caso su remocioacuten es praacutecticamente
imposible Verifique que el micromotor gira hacia la derecha
Estas fresas deben utilizarse a maacutexima rotacioacuten Las fresas deben penetrar
al conducto rotando y asiacute mismo se deben retirar Nunca se debe parar la
fresa una vez penetrada en el conducto
Nunca debe accionar las fresas dentro de un conducto si no ha sido
irrigado previamente La instrumentacioacuten se ve facilitada con la irrigacioacuten
Cuando los conductos se encuentran secos es maacutes faacutecil que el
instrumento se atore favoreciendo la fractura del mismo y permitiendo que
los residuos permanezcan dentro de los conductos sin ser eliminados
La fresa se utiliza con movimientos apico-coronales de vaiveacuten (entrada y
salida)La fresa no debe permanecer fija en un solo punto
No se debe forzar la fresa en sentido apical ni lateral Se debe ejercer una
leve presioacuten al introducir la fresa semejante a la que se utiliza al escribir
con una punta de laacutepiz
12
2141 Protocolo de irrigacioacuten
El hipoclorito de Sodio deberaacute ser preparado en una dosis y almacenado
en frasco La solucioacuten se carga en una jeringa con una aguja de diaacutemetro
adecuado al conducto pequentildeo La aguja debe doblarse cerca del centro
para facilitar el acceso al conducto y de manera que permita la descarga
de la solucioacuten Debe entrar pasivamente y no quedar atrapada entre las
paredes del conducto (permitir el flujo retroacutegrado) deberaacute ubicarse lo maacutes
proacuteximo posible a la contriccioacuten apical Realizar durante la irrigacioacuten
movimiento de vaiveacuten para mejorar el movimiento hidraacuteulico de la solucioacuten
El volumen de solucioacuten para irrigar seraacute de 2ml entre cada paso de
instrumento
2142 Protocolo de obturacioacuten
Cemento se prepara sobre loseta esmerilada incorporando el polvo al
liacutequido hasta lograr una consistencia cremosa que permita formar un hilo
de 2 cm de altura sostenido durante 10 segundos El cemento se aplica
con la lima apical maestra hasta la longitud de trabajo se gira en sentido
antihorario bombeaacutendolo hacia adentro y fuera y untaacutendolo contra todas
las paredes
El cono apical maestro medido de antemano se cubre con cemento y se
desplaza lentamente hasta la longitud de trabajo Posteriormente soacutelo los
espaciadores seraacuten llevados con cemento al interior del conducto No los
conos utilizados para la condensacioacuten lateral El espaciador es llevado al
interior del conducto con un movimiento vertical giratorio en sentido apical
luego el espaciador se retira con el mismo movimiento reciacuteproco y de
inmediato se inserta el cono de gutapercha La seleccioacuten de los
espaciadores el primero deberaacute llegar 1mm antes de la longitud de trabajo
y seraacute el de mayor calibre que cumpla con este requisito Posteriormente
se iraacuten colocando los espaciadores en forma creciente en cuanto a su
13
diaacutemetro y decreciente en cuanto a longitud para de esta forma lograr una
obturacioacuten progresiva del conducto preparado con conicidad hacia coronal
Luego se realizaraacute la condensacioacuten adecuado al diaacutemetro del conducto
215 EN LA PRAacuteCTICA CLIacuteNICA EL USO DE LAS FRESAS
GATES GLIDDEN PERMITE
A) Ampliar el tercio cervical y eliminar las interferencias para facilitar la
accioacuten de los instrumentos en el tercio apical
B) Crear aacutereas de escape para la solucioacuten irrigadora lo que produce una
mejor circulacioacuten del liacutequido en el interior del conducto radicular
C) Liberar los tercios cervical y medio para lograr un mejor ajuste del cono
de gutapercha en el tercio apical
D) Crear espacios que posibiliten el reflujo del sellador esto reduce la
presioacuten sobre el stop apical y la posibilidad de extravasacioacuten
E) Mejorar la condensacioacuten lateral al facilitar la penetracioacuten profunda del
espaciador
F) Establecer dimensiones adecuadas para el empleo de anclajes
intrarradiculares
G) Reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por consiguiente
el cansancio del paciente y del profesional
216 FLEXIBILIDAD Y PROPIEDADES METALUacuteRGICAS DE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN
Un estudio de laboratorio realizado en Gates Glidden y fresas Peeso para
determinar las caracteriacutesticas de flexioacuten y propiedades metaluacutergicas
Tamantildeos 1 a 6 fresas de acero inoxidable Gates Glidden tamantildeos 1
14
al 6 de acero inoxidable y acero al carbono tipo de ejercicios Pesso y
tamantildeos 009 al 023 de acero al carbono
Las fresas de acero inoxidable Gates Glidden y Peeso exhibieron una
considerable deformacioacuten permanente de flexioacuten durante la prueba
Algunas fresas de acero inoxidable de muestras pudieron trabajar sin
agrietarse Por el contrario las fresas de acero carbono Peeso fueron
capaces soacutelo para someterse a las desviaciones de flexioacuten de menos de
20 grados y exhibieron la rotura fraacutegil Si la fresa se fracturara durante las
pruebas in vitro el sitio fracaso se encuentra siempre cerca del fin de la
pieza de mano
Las dimensiones fiacutesicas las propiedades de torsioacuten y los aspectos
metaluacutergicos de las fresas Gates Glidden y fresas Peeso se han reportado
en varios estudios recientes La eficiencia de corte de las fresas Gates
Glidden de carboacuten y de acero inoxidable
Las investigaciones anteriores sobre las propiedades de flexioacuten de limas y
escariadores se consideroacute relevante y utilizada para el disentildeo de este
estudio Los autores no estaacuten al tanto de cualquier otra publicacioacuten sobre
las propiedades de flexioacuten de Gates Glidden y fresas Peeso El presente
estudio difiere de la de nuestros estudios anteriores ya que evaluoacute el
rendimiento del instrumento en virtud de un momento de flexioacuten en lugar
de un momento de torsioacuten En la praacutectica cliacutenica de la endodoncia tanto de
flexioacuten y movimientos de torsioacuten que se experimentan durante el uso
accionado por el motor rotativo Por lo tanto ambos movimientos de flexioacuten
y torsioacuten es necesario tener en cuenta la hora de evaluar las propiedades
mecaacutenicas de estos instrumentos
El propoacutesito de este estudio de laboratorio es presentar las propiedades de
flexioacuten de cada tamantildeo de Gates Glidden y fresas Peeso
15
217 FRACTURA DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN EN EL
CONDUCTO RADICULAR
En el acto endodoacutentico se utilizan una serie de instrumentales y materiales
que deben emplearse adecuadamente y con experiencia para evitar la
produccioacuten de accidentes que posteriormente modifiquen el pronoacutestico de
la pieza dentaria tratada dentro de los instrumentos estaacuten las fresas
Gates Glidden las cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando prensanchado permitiendo asiacute la obtencioacuten de
adecuado acceso al sistema de conducto fluida penetracioacuten de irritantes y
medicamentos al sistema de conductos entre muchas otras ventajas
pero este instrumento necesita utilizarse con movimientos de presioacuten y
fuerza adecuada ademaacutes debemos considerar que la fatiga del
instrumental podriacutea provocar consecuencias desagradable para la pieza
dentaria y por ende para el paciente como consecuencia la fractura de esta
fresa la extraccioacuten de la misma no es dificultosa cuando ocurre en el
tercio cervical o medio ya que su largo vaacutestago permite extraerla incluso
con una pinza pero si esto ocurre en el 13 apical el error o accidente
endodoacutentico es grave y la extraccioacuten muy complicada debiendo utilizarse
instrumental especializado como ultrasonido o las limas cruzadas El
ultrasonido es un aparato de alto costo no existe en todas las cliacutenicas
seguacuten la forma de extraerlo es completamente independiente de la
experiencia del operador donde no siempre obtenemos buenos resultado
en consecuencia un accidente endodoacutentico de este tipo podriacutea incluso ser
fatal para la pieza dentaria
2171 Ejemplo de fractura
2172 Sujeto y Meacutetodo
El paciente llego a la cliacutenica odontoloacutegica docente facultad de medicina
universidad de la frontera para un tratamiento odontoloacutegico integral
Durante la preparacioacuten biomecaacutenica de los sistemas de conductos
16
radiculares (ppm) de la pieza 23 por un alumno de pregrado se fracturo la
fresa Gates Glidden cuya parte activa sobrepaso ligeramente el domo
apical radiograacutefico
A) Primera sesioacuten
Se Tomoacute radiografiacutea periapical previa se colocoacute anestesia infiltrativa
absoluto acceso exploracioacuten limpieza coronaria y debridacioacuten del sistema
de conducto e irrigacioacuten con hipoclorito al 25 Se medico con hidroacutexido
de calcio y se dejo con una obturacioacuten temporal de eugenato (figura 3)
B) Segunda sesioacuten
Se colocoacute anestesia infiltrativa aislamiento absoluto se retiroacute la
obturacioacuten temporal y la medicacioacuten Se realizoacute odontometria quedando
la longitud de trabajo = 21 mm Se comenzoacute la preparacioacuten del tercio
cervical (Teacutecnica Crow- Down) utilizando fresas Gates Glidden en
secuencias de nuacutemeros (3 -2 - 1) se fracturoacute la fresa Gates Glidden 1
quedando incluido el instrumento dentro del conducto radicular El alumno
intentoacute extraerlo pero no lo consiguioacute Luego se le pidioacute que tomara una
radiografiacutea para observar el ldquoproblema ldquo se advirtioacute que la fresa se
encontraba con su extremo activo sobrepasando el aacutepice radicular
radiograacutefico en 1-2mm Se citoacute al paciente para una proacutexima sesioacuten
dejando el conducto medicado y obturado
C) Tercera y cuarta sesioacuten
Se intentoacute remover el vaacutestago de la fresa Gates Glidden fracturada con su
punta activa primero ayudaacutendonos de una lima hedstrom de dos limas
hedstrom ( 35 y 45) hacieacutendolas llegar lo maacutes proacuteximas a la parte activa
(ya que el vaacutestago es liso lo que hariacutea imposible enredarlo) girando las
fresas en un solo bloque pero no hay eacutexito Luego y como el vaacutestago se
separa ligeramente de las paredes del conducto intentamos tomarlo con
17
una pinza larga y fina y produjo un nuevo fracaso y se dejo medicado
(Figura 4)
D) Quinta sesioacuten
Se confeccionoacute un aparato con materiales disponible en cualquier cliacutenica
para extraer el instrumento de la pieza dentaria Este aparato consistioacute en
aguja hipodeacutermica desechable y regla milimetrada de endodoncia y
aislamiento absoluto (Figura 5)Por uacuteltimo se tomoacute una nueva radiografiacutea
para observar que no hubiese quedado restos del adhesivo obstruyendo el
conducto
E) Sexta sesioacuten
Se aisloacute la pieza dentaria se irrigoacute se aspiro y seco el conducto se ubicoacute
el cono en posicioacuten y se tomoacute la cronometriacutea por uacuteltimo se obturoacute el
conducto radicular terminando asiacute el tratamiento de endodoncia Se tomoacute
radiografiacutea de control y se realizoacute su rehabilitacioacuten coronaria temporal
con composite (Figura 6)
En este caso cliacutenico obviamente el resultado fue satisfactorio ya que se
pude realizar la extraccioacuten del elemento fracturado dentro del conducto con
elementos simples y de bajo costo ademaacutes el paciente fue controlado sin
manifestar signos y siacutentomas por eso la fractura o separacioacuten de un
instrumento dentro del sistema de conductos radiculares no es un
accidente ( en la mayoriacutea de los casos ) sino la consecuencia de un error
que cometemos de indicacioacuten de manipulacioacuten de los instrumentos de
control de calidad etc
La fractura de instrumentos dentro de los conductos compromete el
pronoacutestico de la pieza dentaria dependiendo del estado del complejo
pulpar del grado de contaminacioacuten del sistema de conductos y de la
proximidad al tercio apical
Se refiere que el eacutexito en la remocioacuten de instrumentos fracturados
depende de factores tales como longitud y localizacioacuten del fragmento
18
diaacutemetro y forma del conducto radicular friccioacuten del fragmento y su
amputacioacuten en la dentina
2173 Las causas para la fractura de un instrumento en el interior de
un conducto se producen por las siguientes circunstancias
Forzar exageradamente una lima ya sea durante la impulsioacuten o la traccioacuten
Cuando los instrumentos han sido recalentados en la esterilizacioacuten
hacieacutendoles disminuir su temple no renovar los instrumentos utilizaacutendolos
en mal estado ya sea oxidados doblados sin punta retorcidos
2174 Deteccioacuten
La deteccioacuten de un instrumento fracturado en el interior del conducto son
Verificar longitud del instrumento (presencia de instrumento corto con
extremo recieacuten cortado)
No llegar a la longitud de trabajo con el instrumento y tomar radiograacuteficas
etc No seguir las normas establecidas para la instrumentacioacuten
2175 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la fractura de instrumentos endodoacutenticos en el conducto
se logra con el conocimiento tanto de las propiedades fiacutesicas como de las
limitaciones que presentan
Existen ademaacutes procedimientos que disminuyen las posibilidades de
fractura como son Irrigacioacuten constante del conducto durante la
instrumentacioacuten disminuyendo la posibilidad de que los instrumentos se
doblen en las paredes dentinarias (Figura 7)
Examen meticuloso con visioacuten aumentada de los instrumentos en cuanto a
tendencia a desenrollarse peacuterdida de integridad o defectos de fabricacioacuten
que presenten antes de colocarlos en el conducto radicular Eliminacioacuten
frecuente de instrumental defectuoso por ejemplo instrumento que haya
sido muy doblado durante su uso secuencial de los instrumentos
19
2176 Procedimiento para el retiro de un instrumento fracturado
Determinar ubicacioacuten y tamantildeo del fragmento de instrumento en el
conducto radiograacuteficamente Aplicar edta en el conducto radicular buscar
cuidadosamente alrededor del fragmento el maacutes miacutenimo espacio por el
cual se puede intentar sobrepasarlo No debe intentarse retirar el
fragmento con la ayuda de piezas de mano de alta o baja velocidad por el
peligro inminente de fabricar una falsa viacutea en el conducto
2177 Pronoacutestico
En aquellos casos en que no es posible retirar el fragmento del
instrumento fracturado el pronoacutestico dependeraacute de tres factores
En los casos de dientes vitales el pronoacutestico es alentador De haber
retirado el maacuteximo de tejido pulpar se puede obturar el conducto con la
preparacioacuten realizada hasta el lugar de la fractura del instrumento El
fragmento quedaraacute incorporado como parte de la obturacioacuten
En los dientes infectados la situacioacuten es maacutes complicada Si la fractura se
produce luego de haber realizado una limpieza aceptable puede intentarse
completar la instrumentacioacuten del segmento cervical y obturar el conducto
La situacioacuten maacutes favorable en estos casos es cuando el fragmento queda
obturando el segmento apical
Si la preparacioacuten biomecaacutenica no fue suficiente seraacute necesario pasar el
fragmento para alcanzar el segmento apical en caso contrario se habraacute
fracasado en el tratamiento
218 INSTRUMENTOS GIRATORIOS
Dos de los instrumentos de motor con mayor historia y maacutes utilizadas son
las brocas de Gates Glidden y los ensanchadores (brocas o fresas) de
Peeso
20
2181 Ensanchador Gates Glidden
Tiene un extremo cortante corto en forma de llama con hojas cortantes
laterales con aacutengulo muy inclinado respecto de la vertical Generalmente
tiene una pequentildea guiacutea no cortante en su extremo para minimizar su
potencial de perforacioacuten de la superficie radicular La cabeza cortante estaacute
conectada al vaacutestago por un fino y largo cuello Estaacute numerado del 1 al 6
mediante marcas en el tallo del instrumento Se utilizan para la ampliacioacuten
y conformacioacuten de los conductos despueacutes del limado seriado y
ensanchamiento con limas en sus tercios cervical y a veces hasta el tercio
medio Los taladros Gates Glidden estaacuten disentildeados con un punto deacutebil en
la parte del eje maacutes cercana a la pieza de mano de forma tal que el
instrumento fracturado pueda ser retirado faacutecilmente del conducto En
algunos casos este ensanchamiento se produce el desprendimiento del
fragmento
2182 Ensanchador tipo peeso (Peeso Reamer)
Tiene una parte cortante larga con hojas de corte lateral levemente
espiraladas las hojas tienen gran angulacioacuten con respecto a la vertical El
extremo cortante estaacute unido al vaacutestago por un cuello corto y grueso Se
utiliza en la desobturacioacuten y preparacioacuten de conductos endodoacutenticamente
obturados para la colocacioacuten de postes intrarradiculares Tanto en su
material largo y diaacutemetro los ensanchadores Peeso siguen las
especificaciones de las Gates Glidden
2183 Pulidor de raiacuteces
Es un instrumento rotatorio accionado mecaacutenicamente usado para pulir o
alisar la superficie radicular expuesta de un diente sin corona Tiene un
extremo cortante de accioacuten frontal yo lateral en cuyo centro hay una
21
proyeccioacuten en cono truncado o en punta con superficies lisas que se
introduce en el conducto radicular
2184 Contraacutengulo giromatic
Trabaja por accioacuten rotatoria reciacuteproca a traveacutes de un arco de 90ordm Tambieacuten
se encuentran disponibles instrumentos adaptables a contraacutengulos de baja
velocidad que operan con la accioacuten rotatoria habitual de 360ordm Tambieacuten ha
fabricado contraacutengulos de accioacuten similar a la de Giromatic con la
conveniencia de poder introducirles cualquier marca de lima o
ensanchador
219 NIVEL DE PENETRACIOacuteN DE LA FRESA GATES GLIDDEN
En eacutesta graacutefica se puede observar el nivel de penetracioacuten de la fresa Gates
Glidden en el conducto radicular indicando que son los tercios cervical y
medio de dicho conducto los que son pre-ensanchados Se destaca el uso
de los topes de goma para precisar la longitud adecuada (figura 8)
2110 MORFOLOGIacuteA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
Anatomiacutea del sistema de conductos radiculares o cavidad pulpar dicta los
paraacutemetros sobre los cuales se realizaraacute el tratamiento endodoacutentico y
afecta las posibilidades de eacutexito Los desalentadores porcentajes de
fracaso se deben a que el profesional principalmente el cliacutenico general
no tiene conciencia de que la teacutecnica endodoacutentica estaacute repleta de detalles
y de principios fundamentales que es necesario obedecer cuando se
busca un aumento del porcentaje de eacutexito despueacutes de esa terapia
Por ese motivo el profesional deberaacute tener no soacutelo un amplio conocimiento
del aspecto normal de toda la cavidad pulpar sino tambieacuten de las posibles
variaciones propias de la edad de la caries abrasioacuten erosioacuten enfermedad
periodontal etc
22
21101 Introduccioacuten
La iniciacioacuten al estudio de la endodoncia presupone el conocimiento de la
anatomiacutea interna del diente importante para la apertura coronaria la
localizacioacuten de los conductos radicularesConocer forma tamantildeo
topografiacutea y disposicioacuten de la pulpa y de los conductos radiculares
adaptar edad del diente y a los procesos infecciosos deducir mediante la
observacioacuten cliacutenica y de la radiografiacutea preoperatoria de las condiciones
posibles de la anatomiacutea Pulpar
21102 Cavidad pulpar
Es el espacio existente en el interior del diente ocupado por el tejido
pulpar y revestido por dentina excepto en el foraacutemen apical
Estaacute dividida en dos partes
A) Caacutemara Pulpar
Corresponde a la porcioacuten coronaria de la cavidad pulpar estaacute situada en
el centro de la corona siempre es uacutenica acompantildea su forma externa por
general es voluminoso y aloja la pulpa coronaria estaacute constituida por techo
y piso o pared apical
B) Conducto radicular
Es la parte de la cavidad pulpar correspondiente a la porcioacuten radicular de
los diente en los que se presentan maacutes de una raiacutez se inicia en el piso y
termina en foramen apical tiene forma coacutenica con la base mayor dirigida
hacia al piso y el veacutertice hacia la porcioacuten apical forma similar a la de la
raiacutez Con el avance de la edad o como consecuencia de agresiones
fiacutesicas quiacutemicas o bacterianas la cavidad pulpar va reduciendo su tamantildeo
debido al depoacutesito de dentina en sus paredes o a la formacioacuten de noacutedulos
u agujas caacutelcicas con fines didaacutecticos es posible dividir el conducto
23
radicular en los tercios cervical medio y apical una serie de estudios que
involucran histologiacutea transparencia radiografiacuteas impresiones etc
Demostraron que el conducto principal puede presentar numerosas
ramificaciones que reciben su nombre de acuerdo con su posicioacuten o
caracteriacutesticas son
Colateral cursa casi paralelo al conducto principal con diaacutemetro
menor y puede terminar en un foraacutemen uacutenico o por separado
Lateral o Adventicio localizado en el tercio medio o cervical sale
del conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Secundario localizado en el tercio apical de la raiacutez sale del
conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Accesorio ramificaciones del conducto secundario que llega a la
superficie externa del cemento apical
C) Techo
Es la pared oclusal o incisal de la cavidad pulpar presenta forma coacutencava
con la concavidad hacia la cara oclusal o el borde incisal y prominencia
dirigidas hacia las puntas de las cuacutespides (divertiacuteculos) donde se alojan
los cuernos pulpares
D) Piso o pared cervical
Es la cara opuesta al techo tiene forma convexa y en eacutel estaacuten localizadas
las entradas
E) Aacutepice radicular
La determinacioacuten del liacutemite apical del tratamiento endodoacutentico y el
mantenimiento de la integridad anatomofisioloacutegica de los tejidos apicales
podraacuten establecer con plenitud a partir del conocimiento adecuado de las
caracteriacutesticas morfoloacutegicas de esas estructuras El conducto radicular
24
estaacute constituido por dos conos unidos por sus veacutertices uno largo o
dentinario y uno menor o cementario
El aacutepice radicular comprende los 2 0 3 mm finales de la raiacutez dental y su
punto extremo que es el veacutertice radicular El foraacutemen es la circunferencia o
el borde redondeado que separa la terminacioacuten del conducto de la
superficie externa de la raiacutez El 68 de los dientes joacutevenes y el 80 de los
seniles el conducto cementario no sigue la direccioacuten del dentinario ni
acaba en el veacutertice apical por esta razoacuten el foraacutemen queda localizado en
forma lateral y esa lateralidad llega a alcanzar a veces hasta 3 mm
En las zonas de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite cdc conducto - dentina - cemento) hay una constriccioacuten
que mide en promedio 224 microacutemetro en los joacutevenes y 210 microacutemetros
en los mayores
El foraacutemen presenta un diaacutemetro superior al doble del diaacutemetro del cdc en
los joacutevenes y superior al triple en la edad avanzada El diaacutemetro del
foraacutemen apical aumenta con la edad y por consiguiente es menor en los
joacutevenes que en los adultos
2111 SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR
21111 Raiacutez
La raiacutez del segundo premolar superior es maacutes larga que la del primer
premolar su aplastamiento mesiodistal se acentuacutea maacutes auacuten asiacute como su
inclinacioacuten hacia distal es unirradicular aunque puede haber casos de raiacutez
bifurcada asiacute como de raiacutez enana
La vista lingual radiograacutefica revelaraacute anchura mesiodistal de la cavidad
pulpar Curvatura disto-apical en el 34 de las veces Inclinacioacuten disto-
axial de 19ordm del diente
25
A) Detalles morfoloacutegicos no visibles en la radiografiacutea
Altura de los cuernos pulpares gran anchura de la caacutemara pulpar y
conducto radicular de forma ovoide mayor en sentido vestiacutebulo-palatino lo
que revela que la pulpa tiene forma de listoacuten angulacioacuten linguo-axial de 9ordm
del diente A nivel apical los conductos se hacen progresivamente maacutes
circulares Un solo conducto con un agujero apical 75 Dos conductos
con dos agujeros apicales 24 Tres conductos 1
B) Curvatura radicular
Recta 95 Curva distal 27 Curvamesial 16 Curva bucal 127 Curva
lingual 4 Curva en bayoneta 206
C) Caacutemara pulpar
Presenta forma similar a la del primer premolar superior aunque de
mayores dimensiones tiene dos prolongaciones que albergan los cuernos
pulpares que tienen dimensiones casi iguales si tiene conductos
accesorios o laterales en cuanto a su presencia variacutean considerablemente
dependiendo de cada individuo
D) Conducto radicular
Algunos dientes puede existir un septo de dentina que divide el conducto
en dos que pueden estar completamente separados o pueden convergir
formando en el aacutepice un uacutenico foraacutemen
Despueacutes del incisivo central inferior eacuteste es el diente que presenta maacutes
alto porcentaje de curvatura hacia vestibular es maacutes ancho en sentido
vestibulolingual que en sentido mesiodistal
26
21112 Consecuencias cliacutenicas de la anatomiacutea pulpar para
tratamiento endodoacutentico favorable
Es maacutes ancho en sentido vestiacutebulolingual que en sentido mesiodistal
Tiene aproximadamente las mismas caracteriacutesticas del primer premolar
superior Puede tener una dos o tres raiacuteces o conductos Pueden existir
dos o tres conductos en una sola raiacutez Conductos accesorios o laterales
aunque los datos estadiacutesticos en cuanto a su presencia variacutean
considerablemente pues unos autores los reportan en un 17 de los
dientes y otros hasta un 68 diferencia que bien puede explicarse por la
varialidad bioloacutegica de cada individuo y por las diferentes teacutecnicas
empleados por los investigadores lo cierto es que existen y a traveacutes de
ellos pueden establecerse la relacioacuten endoperiodontal o viceversa
Cuando se preveacute un conducto radicular uacutenico es muy faacutecil pasar por alto el
segundo conducto radicular Si no aparece en la radiografiacutea puede
encontrarse por medio de una exploracioacuten atinada de la caacutemara pulpar o
bien observando el aacutengulo de la primera lima colocada en el conducto
radicular
2112 DETERMINACIOacuteN DE LA LONGITUD DE TRABAJO
Es la distancia desde un punto de referencia coronal hasta el punto en el
que terminaraacute la preparacioacuten y obturacioacuten del conducto
Esta medida limita la profundidad de la penetracioacuten de los instrumentos y
determina el proceso de conformacioacuten del conducto radicular La
determinacioacuten correcta de la odontometriacutea es un paso muy importante ya
que nos va a indicar el liacutemite apical de nuestra preparacioacuten con las limas y
el de la obturacioacuten con las puntas de gutapercha
El error en este paso cliacutenico nos puede llevar a trabajar maacutes allaacute del
foraacutemen apical o antes del mismo ocasionando con esto tratamientos de
27
endodoncia mal terminados lo cual puede ocasionar el fracaso del
procedimiento endodoacutentico Principalmente existen dos meacutetodos para
determinar la odontometria La lima deberaacute ser gruesa para ser visible en
una radiografiacutea se coloca una lima en el conducto en el conductor radicular
cuya longitud sea menor
21121 Determinacioacuten cliacutenica de la posicioacuten de la constriccioacuten
agujero apical
Esto no es faacutecil pero el abordaje de eleccioacuten es el siguiente En primer
lugar se realiza una estimacioacuten de la longitud media del diente con una
radiografiacutea periapical preoperatoria tomada con teacutecnica paralela Se coloca
una lima en el conducto radicular cuya longitud sea 1-2 mm menor que la
estimada aseguraacutendonos de tomar un punto coronal de referencia que
sea reproducible y que no forme parte de resto de diente o material de
restauracioacuten (que es probable que se rompa)La lima deberaacute ser lo
suficientemente gruesa como para ser visible en una radiografiacutea
Una vez que se haya tenido una radiografiacutea con teacutecnica paralela con la(s)
lima(s) diagnoacutesticas en el conducto se calcula la longitud de trabajo
Si se ha seguido la secuencia anterior la punta de la lima no llegaraacute hasta
el aacutepice radiograacutefico Esta longitud se acepta como longitud de trabajo si la
lima queda a 1mm Si la distancia es mayor de 1mm mediremos la
distancia entre el extremo de la lima y el aacutepice radiograacutefico restaacutendole
1mm a esta medida Esta cifra se antildeade a la longitud de la lima
diagnoacutestica para obtener la longitud de trabajo
A veces puede estar maacutes allaacute del aacutepice radiograacutefico en cuyo caso
mediremos la distancia entre el extremo de la lima y un punto 1mm por
debajo del aacutepice radiograacutefico Restando esta cifra a la longitud de la lima
diagnoacutestica obtendremos la longitud de trabajo
28
Se han recomendado otros meacutetodos para estimar la ldquocorreccioacuten
necesariardquo si la lima no se localiza dentro de una distancia de 1mm del
aacutepice
Estos incluyen
1 Utilizando la foacutermula
Longitud de la lima (real) Longitud del conducto (real)
=
Longitud de la lima (aparente) Longitud del conducto (aparente)
Que asume erroacuteneamente que la distorsioacuten de la imagen es uniforme
Un meacutetodo maacutes simple es superponer una rejilla milimetrada en la
radiografiacutea que evita la necesidad de hacer un caacutelculo pero es inexacto si
la radiografiacutea se ha doblado durante la exposicioacuten Ademaacutes la rejilla
puede no estar correctamente orientada con la lima para realizar una
medicioacuten faacutecil y puede oscurecer la punta
Otro meacutetodo que aplica el mismo principio del 2 pero que elimina alguna
de sus desventajas utiliza graduaciones de la lima diagnoacutestica que son
visibles en una radiografiacutea por ejemplo la sonda Endometrio este meacutetodo
proporciona resultados adecuados pero desafortunadamente la lima maacutes
pequentildea disponible es la No 25
21122 Cambios en la longitud del conducto durante la
instrumentacioacuten
La longitud de trabajo a menudo se determina antes de que se inicie la
preparacioacuten pero al preparar un conducto curvo su longitud real
generalmente se acorta
La mayoriacutea de las interferencias que producen este cambio se encuentran
en la porcioacuten coronal del conducto y es posible reducir este cambio en
longitud determinando la longitud de trabajo definitiva despueacutes de haber
finalizado la preparacioacuten coronal Este paso clinico nos puede llevar a
29
trabajar maacutes allaacute del foramen apical la cual determina el proceso de
conformacioacuten del conducto radicular
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
constriccioacuten apical y el peor pronoacutestico estaacute relacionado con la
instrumentacioacuten y obturacioacuten maacutes allaacute de esta
21123 Variaciones de la longitud de trabajo
(Tabla 2)
(Tabla 3)
La importancia de ciertos factores en la determinacioacuten de la longitud del
conducto radica en el conocimiento de la longitud normal en cada diente
en particular radiografiacuteas preoperatorias sensibilidad periodontal apical a
30
la instrumentacioacuten y la percepcioacuten taacutectil de la constriccioacuten a nivel del
foraacutemen apical
En la zona de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite C-D-C conducto-dentina-cemento) se encuentra la
constriccioacuten apical la cual es maacutes estrecha en adultos mayores que
en joacutevenes
Durante la instrumentacioacuten el remanente pulpar y dentinario puede
bloquear el acceso al tercio apical incrementando la posibilidad de la
formacioacuten de escalones desplazamiento y perforacioacuten La utilizacioacuten
de la lima de pasaje es considerada como una alternativa para
disminuir la incidencia de estas alteraciones
Ninguno de los sistemas y teacutecnicas de preparacioacuten son capacidad de
limpiar por completo las paredes del conducto a nivel del tercio apical
y a mayor variacioacuten anatoacutemica se muestra mayor prevalencia de la
capa de desecho
2113 AGENTES QUELANTES
Se denominan quelantes las sustancias que tienen la propiedad de fijar
los iones metaacutelicos de un determinado complejo molecular El teacutermino
quelar es derivado del griego ldquoKhelerdquo que significa garra asiacute como de la
palabra queliacutepodo pata de ciertas especies de crustaacuteceos que terminan en
pinza o garra como el cangrejo y que sirven para aprisionar a sus
alimentos
Los quelantes que presentan en el extremo de sus moleacuteculas radicales
libres que se unen a los iones metaacutelicos actuacutean de manera semejante a los
cangrejos
Esas sustancias roban los iones metaacutelicos del complejo molecular al cual
se encuentran entrelazados fijaacutendolos por una unioacuten coordinante lo que se
denomina quelacioacuten
31
La quelacioacuten es por lo tanto un fenoacutemeno fisicoquiacutemico por el cual ciertos
iones metaacutelicos son secuestrados de los complejos de que forman parte
sin constituir una unioacuten quiacutemica con la sustancia quelante aunque siacute una
combinacioacuten Este proceso se repite hasta agotar la accioacuten quelante y por
lo tanto no se efectuacutea por el claacutesico mecanismo de la disolucioacuten
21131 Indicaciones de los quelantes en los tratamientos de los
conductos
Las soluciones quelantes estaacuten indicadas para la preparacioacuten biomecaacutenica
de los conductos calcificados Praacutecticamente inocuos para los tejidos
apicales y periapicales son recomendados tanto para los casos de
biopulpectomiacutea como para las necropulpectomiacuteas A pesar de los
excelentes resultados obtenidos con este producto en cuanto a la limpieza
de los conductos radiculares no lo indicamos soacutelo como solucioacuten
irrigadora sino tambieacuten como un auxiliar para el ensanchamiento de los
conductos atascados con dentina calcificados o ambas cosas
Los agentes quelantes actuacutean uacutenicamente sobre los tejidos calcificados y
apenas afectan al tejido periapical Reemplazan los iones de calcio que
forman con la dentina sales poco solubles por iones de sodio que se
combinan con la dentina formando sales maacutes solubles De ese modo
reblandecen las paredes del conducto facilitando su ensanchamientoEl
EDTA al unirse a los iones de calcio provenientes de los cristales de
hidroxiapatita dentinarios se transforma en la Sal Etilendiamino
Tetraacetato de Calcio Se recomienda su utilizacioacuten siempre aunque
aeacutereas no cercana al aacutepice la instrumentacioacuten de conductos radiculares
para eliminar el barro dentinario y mejorar la penetracioacuten del cemento de
obturacioacuten en conductos muy estrechos en los que se dificulta la
penetracioacuten de los instrumentos y en casos de conductos calcificados para
poder accesar a ellos
32
La forma de llevar el quelante a los conductos es colocando una o dos
gotas de la solucioacuten en la caacutemara pulpar y bombearla con una lima al
interior de los mismos Por otro lado el instrumento utilizado para la
exploracioacuten del conducto radicular en los casos de dientes con necrosis
pulpar con o sin lesioacuten periapical puede actuar como un verdadero eacutembolo
forzando el contenido seacuteptico toacutexico del conducto a la regioacuten periapical
Agudizando un proceso croacutenico en esa regioacuten con graves consecuencias
cliacutenicas (dolor acentuado y edema de evolucioacuten raacutepida) como tambieacuten
posible secuelas sisteacutemicas
21132 Algunas de las ventajas de la utilizacioacuten de agentes
quelantes son las siguientes
Elimina la capa de barro dentinario que el hipoclorito de sodio no remueve
por lo que colabora con la limpieza y desinfeccioacuten de la pared dentinaria y
ademaacutes mejora la penetracioacuten del cemento de obturacioacuten y actuacutea como
lubricante facilitando la entrada de los instrumentos en los conductos
2114 MICROORGANISMOS INVASORES DE LA DENTINA
Maacutes de 500 especies bacterianas pero 12 son patoacutegenas son reconocidas
como componentes de la microflora bucal Sin embargo son pocas las
especies bacterianas capaces de invadir los tuacutebulos dentinarios y
sobrevivir dentro del medio intratubular La evidencia reciente sugiere que
Streptococcus puede reconocer receptores especiacuteficos en la moleacutecula del
colaacutegeno tipo I componente presente a nivel de la dentina peritubular
estimulando la adhesioacuten bacteriana y crecimiento bacteriano intratubular
Tambieacuten ciertas interacciones especiacuteficas de otras bacterias bucales
pueden facilitar la invasioacuten de la dentina El proceso de descalcificacioacuten de
los tuacutebulos dentinarios por aacutecidos orgaacutenicos producidos por algunas
especies de Streptococcus y Lactobacillus aparentemente puede ser
33
complementado por la degradacioacuten proteoliacutetica de la matriz dentinaria ya
sea por la accioacuten de proteiacutenas microbianas
Esto coincide con Schucircpbach y col quienes sentildealaron que primero ocurre
la desnaturalizacioacuten del colaacutegeno debido a un medio aacutecido ocasionado por
bacterias acidogeacutenicas y aciduacutericas como los Lactobacillus y
Streptococcus y luego ocurre una degradacioacuten del colaacutegeno por las
enzimas proteoliacuteticas derivadas principalmente de bacterias Gram-
negativas
Pero no se debe olvidar la accioacuten simultaacutenea de una comunidad
bacteriana compleja Nagaoka y col estudiaron la habilidad de invadir la
dentina de cultivos mixtos de bacterias asociados con Caries Radicular y
Coronal los anaacutelisis de sus datos sugieren que la invasioacuten de Lcasei fue
facilitado cuando se cultivaron con Ssobrinus o Anaeslundii Tambieacuten la
invasioacuten de los tuacutebulos dentinarios por Pgingivalis fue promovida cuando
se cultivaron con S gordonii Estos experimentos demuestran que las
bacterias pueden competir para invadir los tuacutebulos dentinarios y tambieacuten
pueden cooperar entre ellos en la invasioacuten
Asiacute mismo Noorda y col demostraron que la combinacioacuten de Veillonella y
Smutans permitioacute una mayor produccioacuten de aacutecido y mayor
desmineralizacioacuten que el S mutans solo
Finalmente Chhour y col sugieren que la composicioacuten bacteriana de los
grupos dominantes puede depender de los primeros eventos que incluyen
la invasioacuten por especies presentes en la Placa supragingival que se
encuentra sobre la superficie dentaria la contaminacioacuten con saliva y la
fuente dieteacutetica La progresioacuten de la lesioacuten depende de la naturaleza y la
abundancia de los organismos acidogeacutenicas y aciduacutericas y al menos
inicialmente por la continua disponibilidad de carbohidratos fermentables
provenientes de la dieta La migracioacuten de bacterias proteoliacuteticas hacia la
proximidad de la caacutemara pulpar para tomar los nutrientes adicionales
34
puede conducir a la fase final de la lesioacuten de caries y resultar en muerte
pulpar y penetracioacuten de la bacteria al interior de la caacutemara pulpar
A traveacutes de los tuacutebulos dentinarios permeables los microorganismos
invaden y se multiplican dentro de estas estructuras Los tuacutebulos
destinarios miden entre 05 y 1mm de diaacutemetro en la periferia y hasta 3-5
mm cerca de la pulpa un calibre suficiente para permitir el paso de
bacteria si se tiene en cuenta que el tamantildeo promedio de las misma es de
1mm y el menor 03 mm
2115 PRESENCIA DE BACTERIAS DENTRO DEL CONDUCTO
RADICULAR
Estas bacterias proliferan en ausencia de oxiacutegeno pero tiene sensibilidad
variable a eacuteste Funciona potenciales de oxidacioacuten y reduccioacuten bajos y
generalmente carecen de las enzimas superoacutexido dismutasa y catalasa
La evidencia cientiacutefica indica que las infecciones en odoacutentica son de origen
polimicrobiano y mixto de tal manera que incluye anaerobios estrictos
anaerobios facultativo Estos uacuteltimos y los aerobios estrictos disminuye la
tensioacuten de oxiacutegeno y el potencial de oacutexido reduccioacuten en los tejidos De este
modo proporciona condiciones favorables para que se desarrollen las
bacterias estrictamente anaerobias que representen cerca de un 90 de la
flora cultivable La proporcioacuten relativa de las bacterias anaerobias estrictas
respecto de las bacterias facultativa aumenta con el tiempo al igual que lo
hace el nuacutemero total de bacterias A pesar que se han realizado pocas
determinaciones cuantitativas de la cantidad de bacterias presentes en un
conducto radicular infectado se estima puede alcanzar entre 102 y 108
bacterias por miligramos de contenido radicular Algunos autores sentildealan
que los conductos radiculares infectados contienen de 2 a 10 especies
diferente con cifras totales que variacutean de 103 a 107
Estudiaron 28 muestras de conducto radiculares infectado y determinaron
que el nuacutemero de especies bacterianas en el conducto radicular infectado
35
varia de 1 a 17 y que no existe una correlacioacuten aparente entre el nuacutemero
de especies bacterianas y los signos y siacutentomas
La muestra de la regioacuten apical del conducto mostraron un predominio de
bacterias anaerobias estrictas no esporuladas (85- 98)Al transcurrir los
diacuteas observaron el nuacutemero de cepas bacterianas aumento notablemente
las especies principalmente encontradas fueron bacteroides y bacilos
anaerobios gran positivos
Tomando en cuenta esta premisa Kantz y Henry tomaron muestra de 24
diente necroacutetico con caacutemaras pulpares intactas utilizando un meacutetodo
donde se manteniacutean las condiciones de anaerobiosis durante la
recoleccioacuten transporte e identificacioacuten y los anaerobios identificados
actinomices israeliacute bacteroides fragilis bacteroides malaninogenicus
fusobacterium varium peptococcus morbillorum prppionibacterium acneacutes
veillonella paacutervula y otras especies de actinomices
De las diversas especies bacterianas que han sido aisladas de conducto
radiculares infectados los estreptococos viridans las especies de los
geacuteneros peptostreptococcus fusobacterium prevotella y porphyromonas
representan el grupo de microorganismo maacutes frecuente aislados Tambieacuten
se han establecidos la presencia de veillonella paacutervula actinomices spp Y
lactobacillus spp
Especies encontradas en infecciones endodoacutentica por cultivo tales como
especies de actinomices p anaerobius p nigrescens p acneacutes la gran
heterogeneidad entre la microbiota del conducto radicular
Los cambios taxonoacutemicos mas marcados han ocurrido en el geacutenero
bacteroides Hasta los antildeos 80 y 90 las especies conocidas como
bacteroides melaninogenicus no han sido reconocidas sino como especies
pigmentadas sacaroliticas y fueron transferidas al geacutenero prevotella y las
especies asacaroliticas al geacutenero porphyromonas
El geacutenero bacteroides se dividen en tres geacuteneros
36
Bacteroides especies sacaroliacuteticas no pigmentadas
Porphyromonas especies asacaroliacuteticas pigmentadas de negro
Prevotella especies sacaroliticas pigmentadas de negro y especies no
pigmentadas
Miembro del geacutenero bacteroides recientemente fue nombrado tannerella
forsythus Esta especie ha sido detectada en conducto radicular infectado
justo despueacutes de la introduccioacuten de meacutetodos de geneacutetica molecular
Bacteroides gracilis es ahora campylobacater gracilis
Especialmente p intermedia p nigrescens p tannerae y p denticular
tambieacuten han sido comuacutenmente aisladas en infecciones de origen
endodoacutentico
El geacutenero porphyromonas incluye 12 especies pigmentadas y una no
pigmentada de las 4 especies de origen humano solo p endodontalis y p
gingivales han sido aisladas y detectadas en infeccionesEn 1992 hashioka
establecieron la relacioacuten entresintoms y signos y las bacterias anaeroacutebicas
de conductos radiculares infectados indicando que la porphyromonas y
bacteroides estaban relacionadas con el olor de conducto p gingivalis
estaacute relacionada con siacutentomas cliacutenica subagudos como dolor a la
percusioacuten y exudado
Fusobacterium Nucleatum es otra especie aislada en conducto radiculares
infectados asiacute como tambieacuten en abscesos endodoacutentico Falocis ha sido
como Filifactor alocis un bacilo gran negativo anaerobio estricto que ha
sido ocasionalmente aislado de infecciones de conducto radicular por
cultivo
Dentro de este geacutenero fusobacterium se ha detectado una considerable
heterogeneidad entre sus especies razoacuten por la cual incluyen
Pseudoramibacter Eggerthella Cryptobacterium Mogibacterium y
Slackia Eggerthella lenta ( eubacterium lentum) y Pseudoramibacter
alactolyticus ( E alactolyticum) han sido aislado en conductos radiculares
37
Con respecto a la espiroquetas orales solo recientemente han sido
identificadas en infecciones endodoacutentica Se encontroacute que treponema
denticular treponema socanskii y treponema maltophilum fueron
detectados en valores de alta prevalencia en conductos radiculares
infectados
Por otra parte especies de actinomices que se encuentra en la flora bucal
normal pueden infectar un conducto radicular con pulpa necroacutetica
Este estudio confirma que A israeliacute A naeslundii y A viscosus estaacuten
involucrado en infecciones de conductos radiculares o infecciones
orofaciales de origen endodoacutentico
Aunque son las bacterias principalmente estudiadas los hongos han sido
asociados con conductos radiculares infectados
Debido al tercio apical del sistema de conductos radiculares puede
considerarse como una zona criacutetica para el eacutexito de la terapia
endodoacutentica el conocimiento de la microbiota infectante en esta aacuterea es
de particular importancia Su anatomiacutea uacutenica y la proximidad con tejidos
vivos del hueacutesped confieren condiciones ecoloacutegicas especiales que
seleccionan las especies que colonizan esta regioacuten
2116 PERFORACIONES ENDODOacuteNTICAS
Las perforaciones endodoacutentica son aperturas artificiales en la raiacutez de un
diente que resultan en la comunicacioacuten entre el conducto radicular y el
periodonto Se producen generalmente por falta de conocimiento de la
anatomiacutea interna por un fresado excesivo e indebido de la caacutemara pulpar
y por el empleo de instrumentos en los conductos
El eacutexito en la terapia endodoacutentica depende en parte del diagnoacutestico
acertado y un apropiado plan de tratamiento Debido a que el pronoacutestico
de un diente empeora cuando ocurre una perforacioacuten deben identificarse y
prevenirse como parte de un proceso en el plan de tratamiento Los
38
procedimientos maacutes relacionados con las perforaciones son la localizacioacuten
de conductos calcificados su permeabilizacioacuten y la preparacioacuten
biomecaacutenica del sistema de conductos en cuanto a la distribucioacuten ocurren
en todos los dientes pero son maacutes comunes en el maxilar superior que en
el maxilar inferior De igual manera las superficies vestibulares y linguales
asiacute como las aacutereas medias del conducto son las zonas con mayor nuacutemero
de perforaciones
21161 Algunas normas para evitar las perforaciones
Conocer la anatomiacutea pulpar del diente a tratar el correcto acceso a la
caacutemara y las pautas para el empleo de los instrumentos y tener criterio
posicional tridimensional y perfecta visibilidad
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforaciones al momento
de realizar la apertura de caacutemara en dientes con caacutemaras pulpares
obliteradas
Dirigir la fresa perpendicular a la superficie vestibular del diente En casos
de constricciones cervicales dientes rotados o ausencia de gran parte de
la corona es muy uacutetil determinar la posicioacuten del diente
En casos de malposicioacuten dentaria o dientes con difiacutecil acceso este se
puede realizar sin dique de goma hasta llegar al espacio pulpar para
maximizar la orientacioacuten Observar las eminencias oacuteseas podriacutea indicar la
posicioacuten de la raiacutez
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio y apical
Deben sellarse en el acto endodoacutentico con gutapercha y cemento sellador
es recomendable colocar hidroacutexido de calcio como medicamento
antibacteriano hasta una segunda cita donde se obturaraacute el sistema de
39
conductos radiculares Existe un meacutetodo de sellado inmediato despueacutes de
la deteccioacuten que utiliza un localizador de aacutepice electroacutenico y compactacioacuten
teacutermica de gutapercha para sellar el sistema de conductos y la perforacioacuten
Algunos autores recomiendan tratamientos por viacutea quiruacutergica y no-
quiruacutergica El acceso quiruacutergico depende de la ubicacioacuten de la perforacioacuten
A medida que haya peacuterdida oacutesea el proceso de reparacioacuten puede
determinar la formacioacuten de un defecto periodontal permanente
Por lo tanto en casos de grandes perforaciones en lugar de reparar la
perforacioacuten se debe considerar la posibilidad de una amputacioacuten radicular
hemiseccioacuten o extraccioacuten con o sin reimplantacioacuten La decisioacuten depende
del nivel de la cresta oacutesea y su relacioacuten con la furcacioacuten el grado de
convergencia radicular y la longitud de las raiacuteces El eacutexito en la reparacioacuten
de una perforacioacuten depende de la combinacioacuten de condiciones y
circunstancias que van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico
aceptable Una de esas condiciones es la capacidad de sellado de los
materiales de restauracioacuten Las perforaciones a nivel de la cresta son las
maacutes difiacuteciles de manejar debido a la proximidad con el epitelio de unioacuten y
la posible comunicacioacuten con el surco gingival Pueden tratarse con
procedimientos quiruacutergicos para realizar el sellado externamente o la
extrusioacuten forzada para posteriormente sellar la perforacioacuten
21164 Perforacioacuten lateral de la raiacutez
Esta perforacioacuten puede realizarse sobre la cresta oacutesea o bajo la cresta
oacutesea Sobre la cresta oacutesea va a tener un pronoacutestico maacutes favorable ya que
tenemos un mejor acceso a traveacutes de una viacutea directa En cambio cuando la
perforacioacuten es por debajo de la cresta oacutesea el pronoacutestico es maacutes
desfavorable debido a que el acceso es maacutes difiacutecil y la posible presencia
de sacos
40
21165 Tratamiento
Extrusioacuten de la raiacutez por ortodoncia
Gingevectomiacutea u osteotomiacutea
Reparacioacuten interna de la perforacioacuten a traveacutes del sellado de la perforacioacuten
Las complicaciones como fallas en la localizacioacuten de la caacutemara pulpar o
del conducto radicular perforacioacuten radicular en el aacuterea cervical o en la
furcacioacuten desgaste del piso pulpar o de las paredes o ambas y excesiva
destruccioacuten de los tejidos dentarios debido a una apertura amplia
innecesaria pueden resultar en peacuterdida de tejido dentario o pueden
requerir de procedimientos restauradores mayores y a veces de cirugiacutea
correctiva Por eacutesta razoacuten es esencial una evaluacioacuten completa del diente
a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de una
manera cuidadosa
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocioacuten del techo de
la caacutemara pulpar es un problema comuacuten que impide la localizacioacuten del
sistema de conductos radiculares Una vez realizado es esencial reconocer
las relaciones anatoacutemicas en el piso pulpar para determinar la localizacioacuten
de los orificios de los conductos evitando las perforaciones de igual forma
deben removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a
los conductos
Mientras maacutes paralela sea la toma de la radiografiacutea maacutes precisa seraacute la
informacioacuten que ayudaraacute a prevenir accidentes durante la terapia
endodoacutentica Entre los puntos maacutes importantes tenemos longitud de
trabajo aproximada ancho mesiodistal del conducto radicular posicioacuten del
orificio del conducto curvatura mesial o distal de la raiacutez presencia de
aacutereas radioluacutecidas defectos periodontales nuacutemero de raiacuteces nuacutemero de
conductos presencia de curvaturas en el conducto
41
21166 El pronoacutestico de una perforacioacuten se basa en
El factor que influye con mayor importancia en el pronoacutestico es la ubicacioacuten
de la perforacioacuten la cercaniacutea de la perforacioacuten con el surco gingival puede
favorecer la contaminacioacuten de la misma con bacterias de la cavidad bucal
a traveacutes del surco gingival Por lo tanto una zona criacutetica es a nivel de la
cresta oacutesea y del epitelio de unioacuten Las perforaciones de furca se incluyen
en las que se encuentran a nivel de la cresta oacutesea y son las de peor
pronoacutestico Las perforaciones localizadas coronalmente a esta zona tienen
un buen pronoacutestico y las localizadas por debajo suelen tener un buen
pronoacutestico al realizar un adecuado tratamiento de conductos El
diagnoacutestico de una perforacioacuten radicular requiere de una combinacioacuten de
hallazgos sintomaacuteticos observacioacuten cliacutenica y medios diagnoacutesticos Un
signo inmediato y tiacutepico es la hemorragia abundante que emana del lugar
de la perforacioacuten o extrusioacuten radiograacutefica de una lima hacia el ligamento
periodontal o hueso y que cuando el paciente no estaacute anestesiado se
produce un dolor periodontal fuerte
Por lo tanto un auxiliar de diagnoacutestico de las perforaciones es el
localizador de aacutepice electroacutenico considerado como un factor esencial para
el eacutexito del tratamiento no obstante es importante tomar radiografiacuteas
despueacutes de localizar la perforacioacuten con el mismo para determinar la
ubicacioacuten en relacioacuten con la cresta oacutesea
Se debe enfatizar que la localizacioacuten y el establecimiento de una adecuada
medida de la distancia desde el orificio coronario al periodonto son
determinantes que deben establecerse para una exitosa obturacioacuten de una
perforacioacuten radicular Tambieacuten es importante evaluar el espesor de la
pared dentinaria perforada El uso de magnificacioacuten (lupas o microscopio)
contribuye a la localizacioacuten de la perforacioacuten para evaluar la profundidad
42
se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
43
2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
44
G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
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trabajohttpwwwiztacalaunammx~rrivasinstrumental5html
12httpwwwyoutubecomwatchv=7DkzPaKY428
13httpwwwiztacalaunammxrrivasNOTASNotas2Morfologiamorfologi
html httpendoucblogspotcom201102uso-de-las-fresas-gates-glidden-
en_8361html
14httpwwwgooglecomecsearchq=fresas+gates+gliddenamphl=esampclien
t=firefox-aamphs=Yfamprls=orgmozillaes-
ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
15httpwwwactaodontologicacomediciones20082microbiologia_dentin
a_cariada_humanosasphttpwwwiztacalaunammxrrivaslimpiezahtml
16httpesscribdcomdoc14996778aislamiento-absoluto
17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
ciaamphl=esampclient=firefoxaamphs=jkamprls=orgmozillaESofficialampchannel=npampp
rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
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ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
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ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
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Las caracteriacutesticas de este instrumento permite una ampliacioacuten correcta
del conducto siempre que se usen los calibres adecuados los Autores de
estos instrumentos estaacuten convencidos de que la fractura durante el uso y
la incidencia de perforaciones laterales en las raiacuteces por desgaste
excesivos son los aspectos negativos y muestra la necesidad de conocer
en detalle el instrumento su teacutecnica de uso sus limitaciones y la anatomiacutea
del conducto
Numeracioacuten de Fresas Gates Glidden 1-6 Se especifica por el nuacutemero de
anillos correspondientes en el mango del instrumento en sentido creciente
Cada instrumento consta de un mango vaacutestago y parte activa (cortante)
(Figura 1)
212 Aspectos morfoloacutegicos y funcionales
Las Fresas Gates Glidden son instrumentos fabricados por un proceso de
torneado a partir de un vaacutestago de acero inoxidable o de Niacutequel de Titanio
y estaacuten constituido por las siguientes partes Agarre o Traba Intermediario
Parte Activa y Guiacutea de Penetracioacuten
2121 Agarre o traba
Es la parte que fija el instrumento en el micromotor y es responsable por el
control de su alineacioacuten y concentridad La porcioacuten final del tallo es
aplanada en uno de sus lados de modo que el instrumento se apoye en
una cavidad en forma de ldquo D ldquo dentro del micromotor en el fondo del tubo
para fresas lo que permite al instrumento girar al accionar el motor Este
disentildeo es adecuado para velocidades medias y bajas
En el agarre que mide 13mm se encuentran surcos que corresponde al
nuacutemero del instrumento y que tiene relacioacuten con la parte activa
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2122 El intermediario (cuello)
Es la porcioacuten que conecta el agarre con la parte activa y establece su
longitud total Las Fresas Gates Glidden se comercializan en dos
longitudes 28 y 32 mm (con 15 y 19 mm de tallo uacutetil respectivamente) El
diaacutemetro del intermediario es importante pues debe permitir el acceso y la
visibilidad adecuada y resistir al mismo tiempo las fuerzas laterales estaacute
constituida en casi toda su extensioacuten por un tallo ciliacutendrico liso que
presenta variaciones bruscas de diaacutemetro proacutexima al agarre y la parte
cortante
La fractura de las Fresas Gates Glidden suelen presentarse en la porcioacuten
maacutes fina la parte activa (cabeza) de la fresa es la porcioacuten cortante del
instrumento y que ejecuta la conformacioacuten Es corta (15 ndash 25 mm) y tiene
forma oval con un tamantildeo que variacutea de acuerdo con el nuacutemero del
instrumento
Las laacuteminas de la cabeza forman una rosca helicoidal y termina en una
proyeccioacuten lisa denominada Guiacutea de Penetracioacuten
La disposicioacuten de las laacuteminas obliga a que las Fresas Gates Glidden se
emplea solo en sentido horario para que se obtenga la maacutexima eficiencia
de corte El aacutengulo formado entre la laacutemina y el eje mayor de la Fresa se
denomina Helicoidal e influye en la accioacuten ya que puede permitir que una
lamina comience el corte antes que la precedente lo haya terminado Este
aacutengulo hace que el movimiento de la laacutemina no se produzca en aacutengulo
recto respecto de la fuerza aplicada por lo que se generan pequentildeos
cortes o desgastes uniformes el disentildeo en espiral favorecen la remocioacuten
de las viruts de dentina
2123 Guiacutea de penetracioacuten
Tiene el formato de un cono de base circular con aspecto liso y no
cortante posee una longitud media de 05mm y desempentildea la funcioacuten de
guiar el instrumento por la luz del conducto radicular durante su
8
introduccioacuten eso evita la formacioacuten de escalones o de perforaciones En
caso en que el conducto radicular no tenga amplitud adecuada para la
penetracioacuten de las Fresas Gates Glidden 1 (aproximado al diaacutemetro del
instrumental manual 50) es conveniente ampliarlo mediante los
instrumentos endodoacutenticos manuales con ello se evitan esfuerzos
excesivos sobre la estructura fraacutegil de la fresa que determina
inevitablemente su fractura
La Fresas Gates Glidden presentan en seis nuacutemeros cuyos diaacutemetros son
progresivamente mayores y tienen una relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten de limas
2124 Ventajas del empleo de las fresas Gates-Glidden en la
preparacioacuten de conductos radiculares
A) Permite eliminar la primera curvatura que se origina en el nacimiento del
conducto para acceder a eacutel en liacutenea recta
B) Crear el espacio suficiente para que los instrumentos tengan mayor
libertad de movimiento en esta zona y poder asiacute ingresar con maacutes facilidad
a la eventual curva apical disminuyendo los riesgos de traslacioacuten del
conducto
2125 Teacutecnica en uso
Durante la realizacioacuten de un tratamiento endodoacutentico las Fresas Gates
Glidden pueden utilizarse antes de la odontometriacutea y la instrumentacioacuten
apical para preparar el acceso a los conductos o al finalizar la
instrumentacioacuten para completar el uso de los instrumentos endodoacutenticos
En la preparacioacuten de los accesos previos a la odontometriacutea apical las
Fresas Gates Glidden modifican la forma y las dimensiones del tercio
cervical y como consecuencia facilitan la instrumentacioacuten contribuyen a
9
mantener la longitud de trabajo mejoran la calidad de irrigacioacuten y crean
condiciones aptas para la obturacioacuten
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos de mayor calibre
durante la preparacioacuten de los tercios medios y cervicales Asiacute en
conductos rectos despueacutes de la preparacioacuten del tercio apical (5 a 6 mm)
con instrumentos 35 0 40 la preparacioacuten de los tercios y cervical se
podraacute usar las Fresas Gates Glidden 1 2 0 3 a criterio del operador
todas podriacutean utilizarse con la misma longitud o con longitudes diferentes
Para facilitar la comprensioacuten la conformacioacuten de conductos rectos
(caninos) y curvos (incisivo lateral superior) por teacutecnica tradicional
complementada con el uso de las Fresas Gates Glidden
Despueacutes de usar las Fresas Gates Glidden es recomendable reutilizar el
uacuteltimo instrumento empleado en la preparacioacuten del tercio apical con el
objetivo de retirar los detritos producidos
213 LIMPIEZA Y CONFORMACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Es preciso limpiar y preparar los conductos radiculares limpiarlos de
residuos orgaacutenicos y prepararlos para recibir una obturacioacuten hermeacutetica y
tridimensional del Sistema de conductos
Limpieza y conformacioacuten son palabras de accioacuten que identifican con
exactitud los dos objetivos principales de trabajar el conducto Las metas
son distintas pero se consiguen de manera simultaacutenea
2131 Limpieza
Consiste en retirar del sistema de conductos radiculares los irritantes
existentes o potenciales
10
2 132 Conformacioacuten
Es la creacioacuten en cada conducto radicular de una forma adecuada para
facilitar la introduccioacuten de una obturacioacuten tridimensional permanente
2133 Limpieza del tejido vital
La extirpacioacuten pulpar excepto en los conductos muy curvos oacute estrechos
precede a la conformacioacuten Se realiza mejor con un tiranervios El eacutexito en
la extraccioacuten de la pulpa depende de la seleccioacuten apropiada del tiranervios
y de lo adecuada que sea la cavidad de acceso se debe usar un tiranervio
ancho el cual no debe tocar las paredes para no romperse Debe entrar en
los 2 primeros tercios girar en 180ordm y traccionar
No utilizar en conductos curvos Se realiza una irrigacioacuten abundante con
hipoclorito de sodio al 2 5
2134 Limpieza del material necroacutetico
Para la limpieza de los tejidos necroacuteticos e infectados se debe confiar en la
eficacia de la limpieza general conformacioacuten y en la minuciosa irrigacioacuten
durante el tratamiento
Esta fase es sin duda el determinante principal del eacutexito cliacutenico No soacutelo
asegura la desinfeccioacuten por la remocioacuten del sustrato sino que tambieacuten
provee el receptaacuteculo loacutegico para recibir maacutes eficazmente la obturacioacuten
final
2135 Objetivos mecaacutenicos
Establecer una forma de estrechamiento continuo cada vez hacia apical y
que el diaacutemetro menor del corte transversal se encuentre al final del
conducto hacer que la preparacioacuten radicular coacutenica exista en muacuteltiples
planos Solamente en aquellos en que se pueda describir un cono
geomeacutetrico dejar el agujero apical en su posicioacuten espacial original
Mantener el agujero apical tan pequentildeo como sea praacutecticamente posible
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2136 Exploracioacuten del conducto radicular
Pre Gates maniobra previa al uso de fresas Gates Explora el conducto
antes de iniciar cualquier procedimiento en el interior del conducto
radicular es necesario conocerlo y hasta el momento las informaciones
disponibles sobre el conducto que seraacute tratado son imprecisas subjetivas
y procedentes de los conocimientos de anatomiacutea dental y de las imaacutegenes
proporcionadas por la radiografiacutea
La exploracioacuten es el primer contacto del operador con el interior del
conducto radicular y a traveacutes del cual seraacute posible verificar
El nuacutemero la direccioacuten y el calibre de los conductos y la posibilidad de
acceso al tercio apical
214 PROTOCOLO DEL USO DE LAS FRESAS GATES GLIDEN
Estas fresas son fabricadas de acero inoxidable por lo que son
instrumentos fraacutegiles y pueden fracturarse dentro del conducto radicular si
no se utilizan adecuadamente en cuyo caso su remocioacuten es praacutecticamente
imposible Verifique que el micromotor gira hacia la derecha
Estas fresas deben utilizarse a maacutexima rotacioacuten Las fresas deben penetrar
al conducto rotando y asiacute mismo se deben retirar Nunca se debe parar la
fresa una vez penetrada en el conducto
Nunca debe accionar las fresas dentro de un conducto si no ha sido
irrigado previamente La instrumentacioacuten se ve facilitada con la irrigacioacuten
Cuando los conductos se encuentran secos es maacutes faacutecil que el
instrumento se atore favoreciendo la fractura del mismo y permitiendo que
los residuos permanezcan dentro de los conductos sin ser eliminados
La fresa se utiliza con movimientos apico-coronales de vaiveacuten (entrada y
salida)La fresa no debe permanecer fija en un solo punto
No se debe forzar la fresa en sentido apical ni lateral Se debe ejercer una
leve presioacuten al introducir la fresa semejante a la que se utiliza al escribir
con una punta de laacutepiz
12
2141 Protocolo de irrigacioacuten
El hipoclorito de Sodio deberaacute ser preparado en una dosis y almacenado
en frasco La solucioacuten se carga en una jeringa con una aguja de diaacutemetro
adecuado al conducto pequentildeo La aguja debe doblarse cerca del centro
para facilitar el acceso al conducto y de manera que permita la descarga
de la solucioacuten Debe entrar pasivamente y no quedar atrapada entre las
paredes del conducto (permitir el flujo retroacutegrado) deberaacute ubicarse lo maacutes
proacuteximo posible a la contriccioacuten apical Realizar durante la irrigacioacuten
movimiento de vaiveacuten para mejorar el movimiento hidraacuteulico de la solucioacuten
El volumen de solucioacuten para irrigar seraacute de 2ml entre cada paso de
instrumento
2142 Protocolo de obturacioacuten
Cemento se prepara sobre loseta esmerilada incorporando el polvo al
liacutequido hasta lograr una consistencia cremosa que permita formar un hilo
de 2 cm de altura sostenido durante 10 segundos El cemento se aplica
con la lima apical maestra hasta la longitud de trabajo se gira en sentido
antihorario bombeaacutendolo hacia adentro y fuera y untaacutendolo contra todas
las paredes
El cono apical maestro medido de antemano se cubre con cemento y se
desplaza lentamente hasta la longitud de trabajo Posteriormente soacutelo los
espaciadores seraacuten llevados con cemento al interior del conducto No los
conos utilizados para la condensacioacuten lateral El espaciador es llevado al
interior del conducto con un movimiento vertical giratorio en sentido apical
luego el espaciador se retira con el mismo movimiento reciacuteproco y de
inmediato se inserta el cono de gutapercha La seleccioacuten de los
espaciadores el primero deberaacute llegar 1mm antes de la longitud de trabajo
y seraacute el de mayor calibre que cumpla con este requisito Posteriormente
se iraacuten colocando los espaciadores en forma creciente en cuanto a su
13
diaacutemetro y decreciente en cuanto a longitud para de esta forma lograr una
obturacioacuten progresiva del conducto preparado con conicidad hacia coronal
Luego se realizaraacute la condensacioacuten adecuado al diaacutemetro del conducto
215 EN LA PRAacuteCTICA CLIacuteNICA EL USO DE LAS FRESAS
GATES GLIDDEN PERMITE
A) Ampliar el tercio cervical y eliminar las interferencias para facilitar la
accioacuten de los instrumentos en el tercio apical
B) Crear aacutereas de escape para la solucioacuten irrigadora lo que produce una
mejor circulacioacuten del liacutequido en el interior del conducto radicular
C) Liberar los tercios cervical y medio para lograr un mejor ajuste del cono
de gutapercha en el tercio apical
D) Crear espacios que posibiliten el reflujo del sellador esto reduce la
presioacuten sobre el stop apical y la posibilidad de extravasacioacuten
E) Mejorar la condensacioacuten lateral al facilitar la penetracioacuten profunda del
espaciador
F) Establecer dimensiones adecuadas para el empleo de anclajes
intrarradiculares
G) Reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por consiguiente
el cansancio del paciente y del profesional
216 FLEXIBILIDAD Y PROPIEDADES METALUacuteRGICAS DE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN
Un estudio de laboratorio realizado en Gates Glidden y fresas Peeso para
determinar las caracteriacutesticas de flexioacuten y propiedades metaluacutergicas
Tamantildeos 1 a 6 fresas de acero inoxidable Gates Glidden tamantildeos 1
14
al 6 de acero inoxidable y acero al carbono tipo de ejercicios Pesso y
tamantildeos 009 al 023 de acero al carbono
Las fresas de acero inoxidable Gates Glidden y Peeso exhibieron una
considerable deformacioacuten permanente de flexioacuten durante la prueba
Algunas fresas de acero inoxidable de muestras pudieron trabajar sin
agrietarse Por el contrario las fresas de acero carbono Peeso fueron
capaces soacutelo para someterse a las desviaciones de flexioacuten de menos de
20 grados y exhibieron la rotura fraacutegil Si la fresa se fracturara durante las
pruebas in vitro el sitio fracaso se encuentra siempre cerca del fin de la
pieza de mano
Las dimensiones fiacutesicas las propiedades de torsioacuten y los aspectos
metaluacutergicos de las fresas Gates Glidden y fresas Peeso se han reportado
en varios estudios recientes La eficiencia de corte de las fresas Gates
Glidden de carboacuten y de acero inoxidable
Las investigaciones anteriores sobre las propiedades de flexioacuten de limas y
escariadores se consideroacute relevante y utilizada para el disentildeo de este
estudio Los autores no estaacuten al tanto de cualquier otra publicacioacuten sobre
las propiedades de flexioacuten de Gates Glidden y fresas Peeso El presente
estudio difiere de la de nuestros estudios anteriores ya que evaluoacute el
rendimiento del instrumento en virtud de un momento de flexioacuten en lugar
de un momento de torsioacuten En la praacutectica cliacutenica de la endodoncia tanto de
flexioacuten y movimientos de torsioacuten que se experimentan durante el uso
accionado por el motor rotativo Por lo tanto ambos movimientos de flexioacuten
y torsioacuten es necesario tener en cuenta la hora de evaluar las propiedades
mecaacutenicas de estos instrumentos
El propoacutesito de este estudio de laboratorio es presentar las propiedades de
flexioacuten de cada tamantildeo de Gates Glidden y fresas Peeso
15
217 FRACTURA DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN EN EL
CONDUCTO RADICULAR
En el acto endodoacutentico se utilizan una serie de instrumentales y materiales
que deben emplearse adecuadamente y con experiencia para evitar la
produccioacuten de accidentes que posteriormente modifiquen el pronoacutestico de
la pieza dentaria tratada dentro de los instrumentos estaacuten las fresas
Gates Glidden las cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando prensanchado permitiendo asiacute la obtencioacuten de
adecuado acceso al sistema de conducto fluida penetracioacuten de irritantes y
medicamentos al sistema de conductos entre muchas otras ventajas
pero este instrumento necesita utilizarse con movimientos de presioacuten y
fuerza adecuada ademaacutes debemos considerar que la fatiga del
instrumental podriacutea provocar consecuencias desagradable para la pieza
dentaria y por ende para el paciente como consecuencia la fractura de esta
fresa la extraccioacuten de la misma no es dificultosa cuando ocurre en el
tercio cervical o medio ya que su largo vaacutestago permite extraerla incluso
con una pinza pero si esto ocurre en el 13 apical el error o accidente
endodoacutentico es grave y la extraccioacuten muy complicada debiendo utilizarse
instrumental especializado como ultrasonido o las limas cruzadas El
ultrasonido es un aparato de alto costo no existe en todas las cliacutenicas
seguacuten la forma de extraerlo es completamente independiente de la
experiencia del operador donde no siempre obtenemos buenos resultado
en consecuencia un accidente endodoacutentico de este tipo podriacutea incluso ser
fatal para la pieza dentaria
2171 Ejemplo de fractura
2172 Sujeto y Meacutetodo
El paciente llego a la cliacutenica odontoloacutegica docente facultad de medicina
universidad de la frontera para un tratamiento odontoloacutegico integral
Durante la preparacioacuten biomecaacutenica de los sistemas de conductos
16
radiculares (ppm) de la pieza 23 por un alumno de pregrado se fracturo la
fresa Gates Glidden cuya parte activa sobrepaso ligeramente el domo
apical radiograacutefico
A) Primera sesioacuten
Se Tomoacute radiografiacutea periapical previa se colocoacute anestesia infiltrativa
absoluto acceso exploracioacuten limpieza coronaria y debridacioacuten del sistema
de conducto e irrigacioacuten con hipoclorito al 25 Se medico con hidroacutexido
de calcio y se dejo con una obturacioacuten temporal de eugenato (figura 3)
B) Segunda sesioacuten
Se colocoacute anestesia infiltrativa aislamiento absoluto se retiroacute la
obturacioacuten temporal y la medicacioacuten Se realizoacute odontometria quedando
la longitud de trabajo = 21 mm Se comenzoacute la preparacioacuten del tercio
cervical (Teacutecnica Crow- Down) utilizando fresas Gates Glidden en
secuencias de nuacutemeros (3 -2 - 1) se fracturoacute la fresa Gates Glidden 1
quedando incluido el instrumento dentro del conducto radicular El alumno
intentoacute extraerlo pero no lo consiguioacute Luego se le pidioacute que tomara una
radiografiacutea para observar el ldquoproblema ldquo se advirtioacute que la fresa se
encontraba con su extremo activo sobrepasando el aacutepice radicular
radiograacutefico en 1-2mm Se citoacute al paciente para una proacutexima sesioacuten
dejando el conducto medicado y obturado
C) Tercera y cuarta sesioacuten
Se intentoacute remover el vaacutestago de la fresa Gates Glidden fracturada con su
punta activa primero ayudaacutendonos de una lima hedstrom de dos limas
hedstrom ( 35 y 45) hacieacutendolas llegar lo maacutes proacuteximas a la parte activa
(ya que el vaacutestago es liso lo que hariacutea imposible enredarlo) girando las
fresas en un solo bloque pero no hay eacutexito Luego y como el vaacutestago se
separa ligeramente de las paredes del conducto intentamos tomarlo con
17
una pinza larga y fina y produjo un nuevo fracaso y se dejo medicado
(Figura 4)
D) Quinta sesioacuten
Se confeccionoacute un aparato con materiales disponible en cualquier cliacutenica
para extraer el instrumento de la pieza dentaria Este aparato consistioacute en
aguja hipodeacutermica desechable y regla milimetrada de endodoncia y
aislamiento absoluto (Figura 5)Por uacuteltimo se tomoacute una nueva radiografiacutea
para observar que no hubiese quedado restos del adhesivo obstruyendo el
conducto
E) Sexta sesioacuten
Se aisloacute la pieza dentaria se irrigoacute se aspiro y seco el conducto se ubicoacute
el cono en posicioacuten y se tomoacute la cronometriacutea por uacuteltimo se obturoacute el
conducto radicular terminando asiacute el tratamiento de endodoncia Se tomoacute
radiografiacutea de control y se realizoacute su rehabilitacioacuten coronaria temporal
con composite (Figura 6)
En este caso cliacutenico obviamente el resultado fue satisfactorio ya que se
pude realizar la extraccioacuten del elemento fracturado dentro del conducto con
elementos simples y de bajo costo ademaacutes el paciente fue controlado sin
manifestar signos y siacutentomas por eso la fractura o separacioacuten de un
instrumento dentro del sistema de conductos radiculares no es un
accidente ( en la mayoriacutea de los casos ) sino la consecuencia de un error
que cometemos de indicacioacuten de manipulacioacuten de los instrumentos de
control de calidad etc
La fractura de instrumentos dentro de los conductos compromete el
pronoacutestico de la pieza dentaria dependiendo del estado del complejo
pulpar del grado de contaminacioacuten del sistema de conductos y de la
proximidad al tercio apical
Se refiere que el eacutexito en la remocioacuten de instrumentos fracturados
depende de factores tales como longitud y localizacioacuten del fragmento
18
diaacutemetro y forma del conducto radicular friccioacuten del fragmento y su
amputacioacuten en la dentina
2173 Las causas para la fractura de un instrumento en el interior de
un conducto se producen por las siguientes circunstancias
Forzar exageradamente una lima ya sea durante la impulsioacuten o la traccioacuten
Cuando los instrumentos han sido recalentados en la esterilizacioacuten
hacieacutendoles disminuir su temple no renovar los instrumentos utilizaacutendolos
en mal estado ya sea oxidados doblados sin punta retorcidos
2174 Deteccioacuten
La deteccioacuten de un instrumento fracturado en el interior del conducto son
Verificar longitud del instrumento (presencia de instrumento corto con
extremo recieacuten cortado)
No llegar a la longitud de trabajo con el instrumento y tomar radiograacuteficas
etc No seguir las normas establecidas para la instrumentacioacuten
2175 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la fractura de instrumentos endodoacutenticos en el conducto
se logra con el conocimiento tanto de las propiedades fiacutesicas como de las
limitaciones que presentan
Existen ademaacutes procedimientos que disminuyen las posibilidades de
fractura como son Irrigacioacuten constante del conducto durante la
instrumentacioacuten disminuyendo la posibilidad de que los instrumentos se
doblen en las paredes dentinarias (Figura 7)
Examen meticuloso con visioacuten aumentada de los instrumentos en cuanto a
tendencia a desenrollarse peacuterdida de integridad o defectos de fabricacioacuten
que presenten antes de colocarlos en el conducto radicular Eliminacioacuten
frecuente de instrumental defectuoso por ejemplo instrumento que haya
sido muy doblado durante su uso secuencial de los instrumentos
19
2176 Procedimiento para el retiro de un instrumento fracturado
Determinar ubicacioacuten y tamantildeo del fragmento de instrumento en el
conducto radiograacuteficamente Aplicar edta en el conducto radicular buscar
cuidadosamente alrededor del fragmento el maacutes miacutenimo espacio por el
cual se puede intentar sobrepasarlo No debe intentarse retirar el
fragmento con la ayuda de piezas de mano de alta o baja velocidad por el
peligro inminente de fabricar una falsa viacutea en el conducto
2177 Pronoacutestico
En aquellos casos en que no es posible retirar el fragmento del
instrumento fracturado el pronoacutestico dependeraacute de tres factores
En los casos de dientes vitales el pronoacutestico es alentador De haber
retirado el maacuteximo de tejido pulpar se puede obturar el conducto con la
preparacioacuten realizada hasta el lugar de la fractura del instrumento El
fragmento quedaraacute incorporado como parte de la obturacioacuten
En los dientes infectados la situacioacuten es maacutes complicada Si la fractura se
produce luego de haber realizado una limpieza aceptable puede intentarse
completar la instrumentacioacuten del segmento cervical y obturar el conducto
La situacioacuten maacutes favorable en estos casos es cuando el fragmento queda
obturando el segmento apical
Si la preparacioacuten biomecaacutenica no fue suficiente seraacute necesario pasar el
fragmento para alcanzar el segmento apical en caso contrario se habraacute
fracasado en el tratamiento
218 INSTRUMENTOS GIRATORIOS
Dos de los instrumentos de motor con mayor historia y maacutes utilizadas son
las brocas de Gates Glidden y los ensanchadores (brocas o fresas) de
Peeso
20
2181 Ensanchador Gates Glidden
Tiene un extremo cortante corto en forma de llama con hojas cortantes
laterales con aacutengulo muy inclinado respecto de la vertical Generalmente
tiene una pequentildea guiacutea no cortante en su extremo para minimizar su
potencial de perforacioacuten de la superficie radicular La cabeza cortante estaacute
conectada al vaacutestago por un fino y largo cuello Estaacute numerado del 1 al 6
mediante marcas en el tallo del instrumento Se utilizan para la ampliacioacuten
y conformacioacuten de los conductos despueacutes del limado seriado y
ensanchamiento con limas en sus tercios cervical y a veces hasta el tercio
medio Los taladros Gates Glidden estaacuten disentildeados con un punto deacutebil en
la parte del eje maacutes cercana a la pieza de mano de forma tal que el
instrumento fracturado pueda ser retirado faacutecilmente del conducto En
algunos casos este ensanchamiento se produce el desprendimiento del
fragmento
2182 Ensanchador tipo peeso (Peeso Reamer)
Tiene una parte cortante larga con hojas de corte lateral levemente
espiraladas las hojas tienen gran angulacioacuten con respecto a la vertical El
extremo cortante estaacute unido al vaacutestago por un cuello corto y grueso Se
utiliza en la desobturacioacuten y preparacioacuten de conductos endodoacutenticamente
obturados para la colocacioacuten de postes intrarradiculares Tanto en su
material largo y diaacutemetro los ensanchadores Peeso siguen las
especificaciones de las Gates Glidden
2183 Pulidor de raiacuteces
Es un instrumento rotatorio accionado mecaacutenicamente usado para pulir o
alisar la superficie radicular expuesta de un diente sin corona Tiene un
extremo cortante de accioacuten frontal yo lateral en cuyo centro hay una
21
proyeccioacuten en cono truncado o en punta con superficies lisas que se
introduce en el conducto radicular
2184 Contraacutengulo giromatic
Trabaja por accioacuten rotatoria reciacuteproca a traveacutes de un arco de 90ordm Tambieacuten
se encuentran disponibles instrumentos adaptables a contraacutengulos de baja
velocidad que operan con la accioacuten rotatoria habitual de 360ordm Tambieacuten ha
fabricado contraacutengulos de accioacuten similar a la de Giromatic con la
conveniencia de poder introducirles cualquier marca de lima o
ensanchador
219 NIVEL DE PENETRACIOacuteN DE LA FRESA GATES GLIDDEN
En eacutesta graacutefica se puede observar el nivel de penetracioacuten de la fresa Gates
Glidden en el conducto radicular indicando que son los tercios cervical y
medio de dicho conducto los que son pre-ensanchados Se destaca el uso
de los topes de goma para precisar la longitud adecuada (figura 8)
2110 MORFOLOGIacuteA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
Anatomiacutea del sistema de conductos radiculares o cavidad pulpar dicta los
paraacutemetros sobre los cuales se realizaraacute el tratamiento endodoacutentico y
afecta las posibilidades de eacutexito Los desalentadores porcentajes de
fracaso se deben a que el profesional principalmente el cliacutenico general
no tiene conciencia de que la teacutecnica endodoacutentica estaacute repleta de detalles
y de principios fundamentales que es necesario obedecer cuando se
busca un aumento del porcentaje de eacutexito despueacutes de esa terapia
Por ese motivo el profesional deberaacute tener no soacutelo un amplio conocimiento
del aspecto normal de toda la cavidad pulpar sino tambieacuten de las posibles
variaciones propias de la edad de la caries abrasioacuten erosioacuten enfermedad
periodontal etc
22
21101 Introduccioacuten
La iniciacioacuten al estudio de la endodoncia presupone el conocimiento de la
anatomiacutea interna del diente importante para la apertura coronaria la
localizacioacuten de los conductos radicularesConocer forma tamantildeo
topografiacutea y disposicioacuten de la pulpa y de los conductos radiculares
adaptar edad del diente y a los procesos infecciosos deducir mediante la
observacioacuten cliacutenica y de la radiografiacutea preoperatoria de las condiciones
posibles de la anatomiacutea Pulpar
21102 Cavidad pulpar
Es el espacio existente en el interior del diente ocupado por el tejido
pulpar y revestido por dentina excepto en el foraacutemen apical
Estaacute dividida en dos partes
A) Caacutemara Pulpar
Corresponde a la porcioacuten coronaria de la cavidad pulpar estaacute situada en
el centro de la corona siempre es uacutenica acompantildea su forma externa por
general es voluminoso y aloja la pulpa coronaria estaacute constituida por techo
y piso o pared apical
B) Conducto radicular
Es la parte de la cavidad pulpar correspondiente a la porcioacuten radicular de
los diente en los que se presentan maacutes de una raiacutez se inicia en el piso y
termina en foramen apical tiene forma coacutenica con la base mayor dirigida
hacia al piso y el veacutertice hacia la porcioacuten apical forma similar a la de la
raiacutez Con el avance de la edad o como consecuencia de agresiones
fiacutesicas quiacutemicas o bacterianas la cavidad pulpar va reduciendo su tamantildeo
debido al depoacutesito de dentina en sus paredes o a la formacioacuten de noacutedulos
u agujas caacutelcicas con fines didaacutecticos es posible dividir el conducto
23
radicular en los tercios cervical medio y apical una serie de estudios que
involucran histologiacutea transparencia radiografiacuteas impresiones etc
Demostraron que el conducto principal puede presentar numerosas
ramificaciones que reciben su nombre de acuerdo con su posicioacuten o
caracteriacutesticas son
Colateral cursa casi paralelo al conducto principal con diaacutemetro
menor y puede terminar en un foraacutemen uacutenico o por separado
Lateral o Adventicio localizado en el tercio medio o cervical sale
del conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Secundario localizado en el tercio apical de la raiacutez sale del
conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Accesorio ramificaciones del conducto secundario que llega a la
superficie externa del cemento apical
C) Techo
Es la pared oclusal o incisal de la cavidad pulpar presenta forma coacutencava
con la concavidad hacia la cara oclusal o el borde incisal y prominencia
dirigidas hacia las puntas de las cuacutespides (divertiacuteculos) donde se alojan
los cuernos pulpares
D) Piso o pared cervical
Es la cara opuesta al techo tiene forma convexa y en eacutel estaacuten localizadas
las entradas
E) Aacutepice radicular
La determinacioacuten del liacutemite apical del tratamiento endodoacutentico y el
mantenimiento de la integridad anatomofisioloacutegica de los tejidos apicales
podraacuten establecer con plenitud a partir del conocimiento adecuado de las
caracteriacutesticas morfoloacutegicas de esas estructuras El conducto radicular
24
estaacute constituido por dos conos unidos por sus veacutertices uno largo o
dentinario y uno menor o cementario
El aacutepice radicular comprende los 2 0 3 mm finales de la raiacutez dental y su
punto extremo que es el veacutertice radicular El foraacutemen es la circunferencia o
el borde redondeado que separa la terminacioacuten del conducto de la
superficie externa de la raiacutez El 68 de los dientes joacutevenes y el 80 de los
seniles el conducto cementario no sigue la direccioacuten del dentinario ni
acaba en el veacutertice apical por esta razoacuten el foraacutemen queda localizado en
forma lateral y esa lateralidad llega a alcanzar a veces hasta 3 mm
En las zonas de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite cdc conducto - dentina - cemento) hay una constriccioacuten
que mide en promedio 224 microacutemetro en los joacutevenes y 210 microacutemetros
en los mayores
El foraacutemen presenta un diaacutemetro superior al doble del diaacutemetro del cdc en
los joacutevenes y superior al triple en la edad avanzada El diaacutemetro del
foraacutemen apical aumenta con la edad y por consiguiente es menor en los
joacutevenes que en los adultos
2111 SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR
21111 Raiacutez
La raiacutez del segundo premolar superior es maacutes larga que la del primer
premolar su aplastamiento mesiodistal se acentuacutea maacutes auacuten asiacute como su
inclinacioacuten hacia distal es unirradicular aunque puede haber casos de raiacutez
bifurcada asiacute como de raiacutez enana
La vista lingual radiograacutefica revelaraacute anchura mesiodistal de la cavidad
pulpar Curvatura disto-apical en el 34 de las veces Inclinacioacuten disto-
axial de 19ordm del diente
25
A) Detalles morfoloacutegicos no visibles en la radiografiacutea
Altura de los cuernos pulpares gran anchura de la caacutemara pulpar y
conducto radicular de forma ovoide mayor en sentido vestiacutebulo-palatino lo
que revela que la pulpa tiene forma de listoacuten angulacioacuten linguo-axial de 9ordm
del diente A nivel apical los conductos se hacen progresivamente maacutes
circulares Un solo conducto con un agujero apical 75 Dos conductos
con dos agujeros apicales 24 Tres conductos 1
B) Curvatura radicular
Recta 95 Curva distal 27 Curvamesial 16 Curva bucal 127 Curva
lingual 4 Curva en bayoneta 206
C) Caacutemara pulpar
Presenta forma similar a la del primer premolar superior aunque de
mayores dimensiones tiene dos prolongaciones que albergan los cuernos
pulpares que tienen dimensiones casi iguales si tiene conductos
accesorios o laterales en cuanto a su presencia variacutean considerablemente
dependiendo de cada individuo
D) Conducto radicular
Algunos dientes puede existir un septo de dentina que divide el conducto
en dos que pueden estar completamente separados o pueden convergir
formando en el aacutepice un uacutenico foraacutemen
Despueacutes del incisivo central inferior eacuteste es el diente que presenta maacutes
alto porcentaje de curvatura hacia vestibular es maacutes ancho en sentido
vestibulolingual que en sentido mesiodistal
26
21112 Consecuencias cliacutenicas de la anatomiacutea pulpar para
tratamiento endodoacutentico favorable
Es maacutes ancho en sentido vestiacutebulolingual que en sentido mesiodistal
Tiene aproximadamente las mismas caracteriacutesticas del primer premolar
superior Puede tener una dos o tres raiacuteces o conductos Pueden existir
dos o tres conductos en una sola raiacutez Conductos accesorios o laterales
aunque los datos estadiacutesticos en cuanto a su presencia variacutean
considerablemente pues unos autores los reportan en un 17 de los
dientes y otros hasta un 68 diferencia que bien puede explicarse por la
varialidad bioloacutegica de cada individuo y por las diferentes teacutecnicas
empleados por los investigadores lo cierto es que existen y a traveacutes de
ellos pueden establecerse la relacioacuten endoperiodontal o viceversa
Cuando se preveacute un conducto radicular uacutenico es muy faacutecil pasar por alto el
segundo conducto radicular Si no aparece en la radiografiacutea puede
encontrarse por medio de una exploracioacuten atinada de la caacutemara pulpar o
bien observando el aacutengulo de la primera lima colocada en el conducto
radicular
2112 DETERMINACIOacuteN DE LA LONGITUD DE TRABAJO
Es la distancia desde un punto de referencia coronal hasta el punto en el
que terminaraacute la preparacioacuten y obturacioacuten del conducto
Esta medida limita la profundidad de la penetracioacuten de los instrumentos y
determina el proceso de conformacioacuten del conducto radicular La
determinacioacuten correcta de la odontometriacutea es un paso muy importante ya
que nos va a indicar el liacutemite apical de nuestra preparacioacuten con las limas y
el de la obturacioacuten con las puntas de gutapercha
El error en este paso cliacutenico nos puede llevar a trabajar maacutes allaacute del
foraacutemen apical o antes del mismo ocasionando con esto tratamientos de
27
endodoncia mal terminados lo cual puede ocasionar el fracaso del
procedimiento endodoacutentico Principalmente existen dos meacutetodos para
determinar la odontometria La lima deberaacute ser gruesa para ser visible en
una radiografiacutea se coloca una lima en el conducto en el conductor radicular
cuya longitud sea menor
21121 Determinacioacuten cliacutenica de la posicioacuten de la constriccioacuten
agujero apical
Esto no es faacutecil pero el abordaje de eleccioacuten es el siguiente En primer
lugar se realiza una estimacioacuten de la longitud media del diente con una
radiografiacutea periapical preoperatoria tomada con teacutecnica paralela Se coloca
una lima en el conducto radicular cuya longitud sea 1-2 mm menor que la
estimada aseguraacutendonos de tomar un punto coronal de referencia que
sea reproducible y que no forme parte de resto de diente o material de
restauracioacuten (que es probable que se rompa)La lima deberaacute ser lo
suficientemente gruesa como para ser visible en una radiografiacutea
Una vez que se haya tenido una radiografiacutea con teacutecnica paralela con la(s)
lima(s) diagnoacutesticas en el conducto se calcula la longitud de trabajo
Si se ha seguido la secuencia anterior la punta de la lima no llegaraacute hasta
el aacutepice radiograacutefico Esta longitud se acepta como longitud de trabajo si la
lima queda a 1mm Si la distancia es mayor de 1mm mediremos la
distancia entre el extremo de la lima y el aacutepice radiograacutefico restaacutendole
1mm a esta medida Esta cifra se antildeade a la longitud de la lima
diagnoacutestica para obtener la longitud de trabajo
A veces puede estar maacutes allaacute del aacutepice radiograacutefico en cuyo caso
mediremos la distancia entre el extremo de la lima y un punto 1mm por
debajo del aacutepice radiograacutefico Restando esta cifra a la longitud de la lima
diagnoacutestica obtendremos la longitud de trabajo
28
Se han recomendado otros meacutetodos para estimar la ldquocorreccioacuten
necesariardquo si la lima no se localiza dentro de una distancia de 1mm del
aacutepice
Estos incluyen
1 Utilizando la foacutermula
Longitud de la lima (real) Longitud del conducto (real)
=
Longitud de la lima (aparente) Longitud del conducto (aparente)
Que asume erroacuteneamente que la distorsioacuten de la imagen es uniforme
Un meacutetodo maacutes simple es superponer una rejilla milimetrada en la
radiografiacutea que evita la necesidad de hacer un caacutelculo pero es inexacto si
la radiografiacutea se ha doblado durante la exposicioacuten Ademaacutes la rejilla
puede no estar correctamente orientada con la lima para realizar una
medicioacuten faacutecil y puede oscurecer la punta
Otro meacutetodo que aplica el mismo principio del 2 pero que elimina alguna
de sus desventajas utiliza graduaciones de la lima diagnoacutestica que son
visibles en una radiografiacutea por ejemplo la sonda Endometrio este meacutetodo
proporciona resultados adecuados pero desafortunadamente la lima maacutes
pequentildea disponible es la No 25
21122 Cambios en la longitud del conducto durante la
instrumentacioacuten
La longitud de trabajo a menudo se determina antes de que se inicie la
preparacioacuten pero al preparar un conducto curvo su longitud real
generalmente se acorta
La mayoriacutea de las interferencias que producen este cambio se encuentran
en la porcioacuten coronal del conducto y es posible reducir este cambio en
longitud determinando la longitud de trabajo definitiva despueacutes de haber
finalizado la preparacioacuten coronal Este paso clinico nos puede llevar a
29
trabajar maacutes allaacute del foramen apical la cual determina el proceso de
conformacioacuten del conducto radicular
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
constriccioacuten apical y el peor pronoacutestico estaacute relacionado con la
instrumentacioacuten y obturacioacuten maacutes allaacute de esta
21123 Variaciones de la longitud de trabajo
(Tabla 2)
(Tabla 3)
La importancia de ciertos factores en la determinacioacuten de la longitud del
conducto radica en el conocimiento de la longitud normal en cada diente
en particular radiografiacuteas preoperatorias sensibilidad periodontal apical a
30
la instrumentacioacuten y la percepcioacuten taacutectil de la constriccioacuten a nivel del
foraacutemen apical
En la zona de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite C-D-C conducto-dentina-cemento) se encuentra la
constriccioacuten apical la cual es maacutes estrecha en adultos mayores que
en joacutevenes
Durante la instrumentacioacuten el remanente pulpar y dentinario puede
bloquear el acceso al tercio apical incrementando la posibilidad de la
formacioacuten de escalones desplazamiento y perforacioacuten La utilizacioacuten
de la lima de pasaje es considerada como una alternativa para
disminuir la incidencia de estas alteraciones
Ninguno de los sistemas y teacutecnicas de preparacioacuten son capacidad de
limpiar por completo las paredes del conducto a nivel del tercio apical
y a mayor variacioacuten anatoacutemica se muestra mayor prevalencia de la
capa de desecho
2113 AGENTES QUELANTES
Se denominan quelantes las sustancias que tienen la propiedad de fijar
los iones metaacutelicos de un determinado complejo molecular El teacutermino
quelar es derivado del griego ldquoKhelerdquo que significa garra asiacute como de la
palabra queliacutepodo pata de ciertas especies de crustaacuteceos que terminan en
pinza o garra como el cangrejo y que sirven para aprisionar a sus
alimentos
Los quelantes que presentan en el extremo de sus moleacuteculas radicales
libres que se unen a los iones metaacutelicos actuacutean de manera semejante a los
cangrejos
Esas sustancias roban los iones metaacutelicos del complejo molecular al cual
se encuentran entrelazados fijaacutendolos por una unioacuten coordinante lo que se
denomina quelacioacuten
31
La quelacioacuten es por lo tanto un fenoacutemeno fisicoquiacutemico por el cual ciertos
iones metaacutelicos son secuestrados de los complejos de que forman parte
sin constituir una unioacuten quiacutemica con la sustancia quelante aunque siacute una
combinacioacuten Este proceso se repite hasta agotar la accioacuten quelante y por
lo tanto no se efectuacutea por el claacutesico mecanismo de la disolucioacuten
21131 Indicaciones de los quelantes en los tratamientos de los
conductos
Las soluciones quelantes estaacuten indicadas para la preparacioacuten biomecaacutenica
de los conductos calcificados Praacutecticamente inocuos para los tejidos
apicales y periapicales son recomendados tanto para los casos de
biopulpectomiacutea como para las necropulpectomiacuteas A pesar de los
excelentes resultados obtenidos con este producto en cuanto a la limpieza
de los conductos radiculares no lo indicamos soacutelo como solucioacuten
irrigadora sino tambieacuten como un auxiliar para el ensanchamiento de los
conductos atascados con dentina calcificados o ambas cosas
Los agentes quelantes actuacutean uacutenicamente sobre los tejidos calcificados y
apenas afectan al tejido periapical Reemplazan los iones de calcio que
forman con la dentina sales poco solubles por iones de sodio que se
combinan con la dentina formando sales maacutes solubles De ese modo
reblandecen las paredes del conducto facilitando su ensanchamientoEl
EDTA al unirse a los iones de calcio provenientes de los cristales de
hidroxiapatita dentinarios se transforma en la Sal Etilendiamino
Tetraacetato de Calcio Se recomienda su utilizacioacuten siempre aunque
aeacutereas no cercana al aacutepice la instrumentacioacuten de conductos radiculares
para eliminar el barro dentinario y mejorar la penetracioacuten del cemento de
obturacioacuten en conductos muy estrechos en los que se dificulta la
penetracioacuten de los instrumentos y en casos de conductos calcificados para
poder accesar a ellos
32
La forma de llevar el quelante a los conductos es colocando una o dos
gotas de la solucioacuten en la caacutemara pulpar y bombearla con una lima al
interior de los mismos Por otro lado el instrumento utilizado para la
exploracioacuten del conducto radicular en los casos de dientes con necrosis
pulpar con o sin lesioacuten periapical puede actuar como un verdadero eacutembolo
forzando el contenido seacuteptico toacutexico del conducto a la regioacuten periapical
Agudizando un proceso croacutenico en esa regioacuten con graves consecuencias
cliacutenicas (dolor acentuado y edema de evolucioacuten raacutepida) como tambieacuten
posible secuelas sisteacutemicas
21132 Algunas de las ventajas de la utilizacioacuten de agentes
quelantes son las siguientes
Elimina la capa de barro dentinario que el hipoclorito de sodio no remueve
por lo que colabora con la limpieza y desinfeccioacuten de la pared dentinaria y
ademaacutes mejora la penetracioacuten del cemento de obturacioacuten y actuacutea como
lubricante facilitando la entrada de los instrumentos en los conductos
2114 MICROORGANISMOS INVASORES DE LA DENTINA
Maacutes de 500 especies bacterianas pero 12 son patoacutegenas son reconocidas
como componentes de la microflora bucal Sin embargo son pocas las
especies bacterianas capaces de invadir los tuacutebulos dentinarios y
sobrevivir dentro del medio intratubular La evidencia reciente sugiere que
Streptococcus puede reconocer receptores especiacuteficos en la moleacutecula del
colaacutegeno tipo I componente presente a nivel de la dentina peritubular
estimulando la adhesioacuten bacteriana y crecimiento bacteriano intratubular
Tambieacuten ciertas interacciones especiacuteficas de otras bacterias bucales
pueden facilitar la invasioacuten de la dentina El proceso de descalcificacioacuten de
los tuacutebulos dentinarios por aacutecidos orgaacutenicos producidos por algunas
especies de Streptococcus y Lactobacillus aparentemente puede ser
33
complementado por la degradacioacuten proteoliacutetica de la matriz dentinaria ya
sea por la accioacuten de proteiacutenas microbianas
Esto coincide con Schucircpbach y col quienes sentildealaron que primero ocurre
la desnaturalizacioacuten del colaacutegeno debido a un medio aacutecido ocasionado por
bacterias acidogeacutenicas y aciduacutericas como los Lactobacillus y
Streptococcus y luego ocurre una degradacioacuten del colaacutegeno por las
enzimas proteoliacuteticas derivadas principalmente de bacterias Gram-
negativas
Pero no se debe olvidar la accioacuten simultaacutenea de una comunidad
bacteriana compleja Nagaoka y col estudiaron la habilidad de invadir la
dentina de cultivos mixtos de bacterias asociados con Caries Radicular y
Coronal los anaacutelisis de sus datos sugieren que la invasioacuten de Lcasei fue
facilitado cuando se cultivaron con Ssobrinus o Anaeslundii Tambieacuten la
invasioacuten de los tuacutebulos dentinarios por Pgingivalis fue promovida cuando
se cultivaron con S gordonii Estos experimentos demuestran que las
bacterias pueden competir para invadir los tuacutebulos dentinarios y tambieacuten
pueden cooperar entre ellos en la invasioacuten
Asiacute mismo Noorda y col demostraron que la combinacioacuten de Veillonella y
Smutans permitioacute una mayor produccioacuten de aacutecido y mayor
desmineralizacioacuten que el S mutans solo
Finalmente Chhour y col sugieren que la composicioacuten bacteriana de los
grupos dominantes puede depender de los primeros eventos que incluyen
la invasioacuten por especies presentes en la Placa supragingival que se
encuentra sobre la superficie dentaria la contaminacioacuten con saliva y la
fuente dieteacutetica La progresioacuten de la lesioacuten depende de la naturaleza y la
abundancia de los organismos acidogeacutenicas y aciduacutericas y al menos
inicialmente por la continua disponibilidad de carbohidratos fermentables
provenientes de la dieta La migracioacuten de bacterias proteoliacuteticas hacia la
proximidad de la caacutemara pulpar para tomar los nutrientes adicionales
34
puede conducir a la fase final de la lesioacuten de caries y resultar en muerte
pulpar y penetracioacuten de la bacteria al interior de la caacutemara pulpar
A traveacutes de los tuacutebulos dentinarios permeables los microorganismos
invaden y se multiplican dentro de estas estructuras Los tuacutebulos
destinarios miden entre 05 y 1mm de diaacutemetro en la periferia y hasta 3-5
mm cerca de la pulpa un calibre suficiente para permitir el paso de
bacteria si se tiene en cuenta que el tamantildeo promedio de las misma es de
1mm y el menor 03 mm
2115 PRESENCIA DE BACTERIAS DENTRO DEL CONDUCTO
RADICULAR
Estas bacterias proliferan en ausencia de oxiacutegeno pero tiene sensibilidad
variable a eacuteste Funciona potenciales de oxidacioacuten y reduccioacuten bajos y
generalmente carecen de las enzimas superoacutexido dismutasa y catalasa
La evidencia cientiacutefica indica que las infecciones en odoacutentica son de origen
polimicrobiano y mixto de tal manera que incluye anaerobios estrictos
anaerobios facultativo Estos uacuteltimos y los aerobios estrictos disminuye la
tensioacuten de oxiacutegeno y el potencial de oacutexido reduccioacuten en los tejidos De este
modo proporciona condiciones favorables para que se desarrollen las
bacterias estrictamente anaerobias que representen cerca de un 90 de la
flora cultivable La proporcioacuten relativa de las bacterias anaerobias estrictas
respecto de las bacterias facultativa aumenta con el tiempo al igual que lo
hace el nuacutemero total de bacterias A pesar que se han realizado pocas
determinaciones cuantitativas de la cantidad de bacterias presentes en un
conducto radicular infectado se estima puede alcanzar entre 102 y 108
bacterias por miligramos de contenido radicular Algunos autores sentildealan
que los conductos radiculares infectados contienen de 2 a 10 especies
diferente con cifras totales que variacutean de 103 a 107
Estudiaron 28 muestras de conducto radiculares infectado y determinaron
que el nuacutemero de especies bacterianas en el conducto radicular infectado
35
varia de 1 a 17 y que no existe una correlacioacuten aparente entre el nuacutemero
de especies bacterianas y los signos y siacutentomas
La muestra de la regioacuten apical del conducto mostraron un predominio de
bacterias anaerobias estrictas no esporuladas (85- 98)Al transcurrir los
diacuteas observaron el nuacutemero de cepas bacterianas aumento notablemente
las especies principalmente encontradas fueron bacteroides y bacilos
anaerobios gran positivos
Tomando en cuenta esta premisa Kantz y Henry tomaron muestra de 24
diente necroacutetico con caacutemaras pulpares intactas utilizando un meacutetodo
donde se manteniacutean las condiciones de anaerobiosis durante la
recoleccioacuten transporte e identificacioacuten y los anaerobios identificados
actinomices israeliacute bacteroides fragilis bacteroides malaninogenicus
fusobacterium varium peptococcus morbillorum prppionibacterium acneacutes
veillonella paacutervula y otras especies de actinomices
De las diversas especies bacterianas que han sido aisladas de conducto
radiculares infectados los estreptococos viridans las especies de los
geacuteneros peptostreptococcus fusobacterium prevotella y porphyromonas
representan el grupo de microorganismo maacutes frecuente aislados Tambieacuten
se han establecidos la presencia de veillonella paacutervula actinomices spp Y
lactobacillus spp
Especies encontradas en infecciones endodoacutentica por cultivo tales como
especies de actinomices p anaerobius p nigrescens p acneacutes la gran
heterogeneidad entre la microbiota del conducto radicular
Los cambios taxonoacutemicos mas marcados han ocurrido en el geacutenero
bacteroides Hasta los antildeos 80 y 90 las especies conocidas como
bacteroides melaninogenicus no han sido reconocidas sino como especies
pigmentadas sacaroliticas y fueron transferidas al geacutenero prevotella y las
especies asacaroliticas al geacutenero porphyromonas
El geacutenero bacteroides se dividen en tres geacuteneros
36
Bacteroides especies sacaroliacuteticas no pigmentadas
Porphyromonas especies asacaroliacuteticas pigmentadas de negro
Prevotella especies sacaroliticas pigmentadas de negro y especies no
pigmentadas
Miembro del geacutenero bacteroides recientemente fue nombrado tannerella
forsythus Esta especie ha sido detectada en conducto radicular infectado
justo despueacutes de la introduccioacuten de meacutetodos de geneacutetica molecular
Bacteroides gracilis es ahora campylobacater gracilis
Especialmente p intermedia p nigrescens p tannerae y p denticular
tambieacuten han sido comuacutenmente aisladas en infecciones de origen
endodoacutentico
El geacutenero porphyromonas incluye 12 especies pigmentadas y una no
pigmentada de las 4 especies de origen humano solo p endodontalis y p
gingivales han sido aisladas y detectadas en infeccionesEn 1992 hashioka
establecieron la relacioacuten entresintoms y signos y las bacterias anaeroacutebicas
de conductos radiculares infectados indicando que la porphyromonas y
bacteroides estaban relacionadas con el olor de conducto p gingivalis
estaacute relacionada con siacutentomas cliacutenica subagudos como dolor a la
percusioacuten y exudado
Fusobacterium Nucleatum es otra especie aislada en conducto radiculares
infectados asiacute como tambieacuten en abscesos endodoacutentico Falocis ha sido
como Filifactor alocis un bacilo gran negativo anaerobio estricto que ha
sido ocasionalmente aislado de infecciones de conducto radicular por
cultivo
Dentro de este geacutenero fusobacterium se ha detectado una considerable
heterogeneidad entre sus especies razoacuten por la cual incluyen
Pseudoramibacter Eggerthella Cryptobacterium Mogibacterium y
Slackia Eggerthella lenta ( eubacterium lentum) y Pseudoramibacter
alactolyticus ( E alactolyticum) han sido aislado en conductos radiculares
37
Con respecto a la espiroquetas orales solo recientemente han sido
identificadas en infecciones endodoacutentica Se encontroacute que treponema
denticular treponema socanskii y treponema maltophilum fueron
detectados en valores de alta prevalencia en conductos radiculares
infectados
Por otra parte especies de actinomices que se encuentra en la flora bucal
normal pueden infectar un conducto radicular con pulpa necroacutetica
Este estudio confirma que A israeliacute A naeslundii y A viscosus estaacuten
involucrado en infecciones de conductos radiculares o infecciones
orofaciales de origen endodoacutentico
Aunque son las bacterias principalmente estudiadas los hongos han sido
asociados con conductos radiculares infectados
Debido al tercio apical del sistema de conductos radiculares puede
considerarse como una zona criacutetica para el eacutexito de la terapia
endodoacutentica el conocimiento de la microbiota infectante en esta aacuterea es
de particular importancia Su anatomiacutea uacutenica y la proximidad con tejidos
vivos del hueacutesped confieren condiciones ecoloacutegicas especiales que
seleccionan las especies que colonizan esta regioacuten
2116 PERFORACIONES ENDODOacuteNTICAS
Las perforaciones endodoacutentica son aperturas artificiales en la raiacutez de un
diente que resultan en la comunicacioacuten entre el conducto radicular y el
periodonto Se producen generalmente por falta de conocimiento de la
anatomiacutea interna por un fresado excesivo e indebido de la caacutemara pulpar
y por el empleo de instrumentos en los conductos
El eacutexito en la terapia endodoacutentica depende en parte del diagnoacutestico
acertado y un apropiado plan de tratamiento Debido a que el pronoacutestico
de un diente empeora cuando ocurre una perforacioacuten deben identificarse y
prevenirse como parte de un proceso en el plan de tratamiento Los
38
procedimientos maacutes relacionados con las perforaciones son la localizacioacuten
de conductos calcificados su permeabilizacioacuten y la preparacioacuten
biomecaacutenica del sistema de conductos en cuanto a la distribucioacuten ocurren
en todos los dientes pero son maacutes comunes en el maxilar superior que en
el maxilar inferior De igual manera las superficies vestibulares y linguales
asiacute como las aacutereas medias del conducto son las zonas con mayor nuacutemero
de perforaciones
21161 Algunas normas para evitar las perforaciones
Conocer la anatomiacutea pulpar del diente a tratar el correcto acceso a la
caacutemara y las pautas para el empleo de los instrumentos y tener criterio
posicional tridimensional y perfecta visibilidad
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforaciones al momento
de realizar la apertura de caacutemara en dientes con caacutemaras pulpares
obliteradas
Dirigir la fresa perpendicular a la superficie vestibular del diente En casos
de constricciones cervicales dientes rotados o ausencia de gran parte de
la corona es muy uacutetil determinar la posicioacuten del diente
En casos de malposicioacuten dentaria o dientes con difiacutecil acceso este se
puede realizar sin dique de goma hasta llegar al espacio pulpar para
maximizar la orientacioacuten Observar las eminencias oacuteseas podriacutea indicar la
posicioacuten de la raiacutez
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio y apical
Deben sellarse en el acto endodoacutentico con gutapercha y cemento sellador
es recomendable colocar hidroacutexido de calcio como medicamento
antibacteriano hasta una segunda cita donde se obturaraacute el sistema de
39
conductos radiculares Existe un meacutetodo de sellado inmediato despueacutes de
la deteccioacuten que utiliza un localizador de aacutepice electroacutenico y compactacioacuten
teacutermica de gutapercha para sellar el sistema de conductos y la perforacioacuten
Algunos autores recomiendan tratamientos por viacutea quiruacutergica y no-
quiruacutergica El acceso quiruacutergico depende de la ubicacioacuten de la perforacioacuten
A medida que haya peacuterdida oacutesea el proceso de reparacioacuten puede
determinar la formacioacuten de un defecto periodontal permanente
Por lo tanto en casos de grandes perforaciones en lugar de reparar la
perforacioacuten se debe considerar la posibilidad de una amputacioacuten radicular
hemiseccioacuten o extraccioacuten con o sin reimplantacioacuten La decisioacuten depende
del nivel de la cresta oacutesea y su relacioacuten con la furcacioacuten el grado de
convergencia radicular y la longitud de las raiacuteces El eacutexito en la reparacioacuten
de una perforacioacuten depende de la combinacioacuten de condiciones y
circunstancias que van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico
aceptable Una de esas condiciones es la capacidad de sellado de los
materiales de restauracioacuten Las perforaciones a nivel de la cresta son las
maacutes difiacuteciles de manejar debido a la proximidad con el epitelio de unioacuten y
la posible comunicacioacuten con el surco gingival Pueden tratarse con
procedimientos quiruacutergicos para realizar el sellado externamente o la
extrusioacuten forzada para posteriormente sellar la perforacioacuten
21164 Perforacioacuten lateral de la raiacutez
Esta perforacioacuten puede realizarse sobre la cresta oacutesea o bajo la cresta
oacutesea Sobre la cresta oacutesea va a tener un pronoacutestico maacutes favorable ya que
tenemos un mejor acceso a traveacutes de una viacutea directa En cambio cuando la
perforacioacuten es por debajo de la cresta oacutesea el pronoacutestico es maacutes
desfavorable debido a que el acceso es maacutes difiacutecil y la posible presencia
de sacos
40
21165 Tratamiento
Extrusioacuten de la raiacutez por ortodoncia
Gingevectomiacutea u osteotomiacutea
Reparacioacuten interna de la perforacioacuten a traveacutes del sellado de la perforacioacuten
Las complicaciones como fallas en la localizacioacuten de la caacutemara pulpar o
del conducto radicular perforacioacuten radicular en el aacuterea cervical o en la
furcacioacuten desgaste del piso pulpar o de las paredes o ambas y excesiva
destruccioacuten de los tejidos dentarios debido a una apertura amplia
innecesaria pueden resultar en peacuterdida de tejido dentario o pueden
requerir de procedimientos restauradores mayores y a veces de cirugiacutea
correctiva Por eacutesta razoacuten es esencial una evaluacioacuten completa del diente
a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de una
manera cuidadosa
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocioacuten del techo de
la caacutemara pulpar es un problema comuacuten que impide la localizacioacuten del
sistema de conductos radiculares Una vez realizado es esencial reconocer
las relaciones anatoacutemicas en el piso pulpar para determinar la localizacioacuten
de los orificios de los conductos evitando las perforaciones de igual forma
deben removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a
los conductos
Mientras maacutes paralela sea la toma de la radiografiacutea maacutes precisa seraacute la
informacioacuten que ayudaraacute a prevenir accidentes durante la terapia
endodoacutentica Entre los puntos maacutes importantes tenemos longitud de
trabajo aproximada ancho mesiodistal del conducto radicular posicioacuten del
orificio del conducto curvatura mesial o distal de la raiacutez presencia de
aacutereas radioluacutecidas defectos periodontales nuacutemero de raiacuteces nuacutemero de
conductos presencia de curvaturas en el conducto
41
21166 El pronoacutestico de una perforacioacuten se basa en
El factor que influye con mayor importancia en el pronoacutestico es la ubicacioacuten
de la perforacioacuten la cercaniacutea de la perforacioacuten con el surco gingival puede
favorecer la contaminacioacuten de la misma con bacterias de la cavidad bucal
a traveacutes del surco gingival Por lo tanto una zona criacutetica es a nivel de la
cresta oacutesea y del epitelio de unioacuten Las perforaciones de furca se incluyen
en las que se encuentran a nivel de la cresta oacutesea y son las de peor
pronoacutestico Las perforaciones localizadas coronalmente a esta zona tienen
un buen pronoacutestico y las localizadas por debajo suelen tener un buen
pronoacutestico al realizar un adecuado tratamiento de conductos El
diagnoacutestico de una perforacioacuten radicular requiere de una combinacioacuten de
hallazgos sintomaacuteticos observacioacuten cliacutenica y medios diagnoacutesticos Un
signo inmediato y tiacutepico es la hemorragia abundante que emana del lugar
de la perforacioacuten o extrusioacuten radiograacutefica de una lima hacia el ligamento
periodontal o hueso y que cuando el paciente no estaacute anestesiado se
produce un dolor periodontal fuerte
Por lo tanto un auxiliar de diagnoacutestico de las perforaciones es el
localizador de aacutepice electroacutenico considerado como un factor esencial para
el eacutexito del tratamiento no obstante es importante tomar radiografiacuteas
despueacutes de localizar la perforacioacuten con el mismo para determinar la
ubicacioacuten en relacioacuten con la cresta oacutesea
Se debe enfatizar que la localizacioacuten y el establecimiento de una adecuada
medida de la distancia desde el orificio coronario al periodonto son
determinantes que deben establecerse para una exitosa obturacioacuten de una
perforacioacuten radicular Tambieacuten es importante evaluar el espesor de la
pared dentinaria perforada El uso de magnificacioacuten (lupas o microscopio)
contribuye a la localizacioacuten de la perforacioacuten para evaluar la profundidad
42
se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
43
2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
44
G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
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17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
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KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
7
2122 El intermediario (cuello)
Es la porcioacuten que conecta el agarre con la parte activa y establece su
longitud total Las Fresas Gates Glidden se comercializan en dos
longitudes 28 y 32 mm (con 15 y 19 mm de tallo uacutetil respectivamente) El
diaacutemetro del intermediario es importante pues debe permitir el acceso y la
visibilidad adecuada y resistir al mismo tiempo las fuerzas laterales estaacute
constituida en casi toda su extensioacuten por un tallo ciliacutendrico liso que
presenta variaciones bruscas de diaacutemetro proacutexima al agarre y la parte
cortante
La fractura de las Fresas Gates Glidden suelen presentarse en la porcioacuten
maacutes fina la parte activa (cabeza) de la fresa es la porcioacuten cortante del
instrumento y que ejecuta la conformacioacuten Es corta (15 ndash 25 mm) y tiene
forma oval con un tamantildeo que variacutea de acuerdo con el nuacutemero del
instrumento
Las laacuteminas de la cabeza forman una rosca helicoidal y termina en una
proyeccioacuten lisa denominada Guiacutea de Penetracioacuten
La disposicioacuten de las laacuteminas obliga a que las Fresas Gates Glidden se
emplea solo en sentido horario para que se obtenga la maacutexima eficiencia
de corte El aacutengulo formado entre la laacutemina y el eje mayor de la Fresa se
denomina Helicoidal e influye en la accioacuten ya que puede permitir que una
lamina comience el corte antes que la precedente lo haya terminado Este
aacutengulo hace que el movimiento de la laacutemina no se produzca en aacutengulo
recto respecto de la fuerza aplicada por lo que se generan pequentildeos
cortes o desgastes uniformes el disentildeo en espiral favorecen la remocioacuten
de las viruts de dentina
2123 Guiacutea de penetracioacuten
Tiene el formato de un cono de base circular con aspecto liso y no
cortante posee una longitud media de 05mm y desempentildea la funcioacuten de
guiar el instrumento por la luz del conducto radicular durante su
8
introduccioacuten eso evita la formacioacuten de escalones o de perforaciones En
caso en que el conducto radicular no tenga amplitud adecuada para la
penetracioacuten de las Fresas Gates Glidden 1 (aproximado al diaacutemetro del
instrumental manual 50) es conveniente ampliarlo mediante los
instrumentos endodoacutenticos manuales con ello se evitan esfuerzos
excesivos sobre la estructura fraacutegil de la fresa que determina
inevitablemente su fractura
La Fresas Gates Glidden presentan en seis nuacutemeros cuyos diaacutemetros son
progresivamente mayores y tienen una relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten de limas
2124 Ventajas del empleo de las fresas Gates-Glidden en la
preparacioacuten de conductos radiculares
A) Permite eliminar la primera curvatura que se origina en el nacimiento del
conducto para acceder a eacutel en liacutenea recta
B) Crear el espacio suficiente para que los instrumentos tengan mayor
libertad de movimiento en esta zona y poder asiacute ingresar con maacutes facilidad
a la eventual curva apical disminuyendo los riesgos de traslacioacuten del
conducto
2125 Teacutecnica en uso
Durante la realizacioacuten de un tratamiento endodoacutentico las Fresas Gates
Glidden pueden utilizarse antes de la odontometriacutea y la instrumentacioacuten
apical para preparar el acceso a los conductos o al finalizar la
instrumentacioacuten para completar el uso de los instrumentos endodoacutenticos
En la preparacioacuten de los accesos previos a la odontometriacutea apical las
Fresas Gates Glidden modifican la forma y las dimensiones del tercio
cervical y como consecuencia facilitan la instrumentacioacuten contribuyen a
9
mantener la longitud de trabajo mejoran la calidad de irrigacioacuten y crean
condiciones aptas para la obturacioacuten
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos de mayor calibre
durante la preparacioacuten de los tercios medios y cervicales Asiacute en
conductos rectos despueacutes de la preparacioacuten del tercio apical (5 a 6 mm)
con instrumentos 35 0 40 la preparacioacuten de los tercios y cervical se
podraacute usar las Fresas Gates Glidden 1 2 0 3 a criterio del operador
todas podriacutean utilizarse con la misma longitud o con longitudes diferentes
Para facilitar la comprensioacuten la conformacioacuten de conductos rectos
(caninos) y curvos (incisivo lateral superior) por teacutecnica tradicional
complementada con el uso de las Fresas Gates Glidden
Despueacutes de usar las Fresas Gates Glidden es recomendable reutilizar el
uacuteltimo instrumento empleado en la preparacioacuten del tercio apical con el
objetivo de retirar los detritos producidos
213 LIMPIEZA Y CONFORMACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Es preciso limpiar y preparar los conductos radiculares limpiarlos de
residuos orgaacutenicos y prepararlos para recibir una obturacioacuten hermeacutetica y
tridimensional del Sistema de conductos
Limpieza y conformacioacuten son palabras de accioacuten que identifican con
exactitud los dos objetivos principales de trabajar el conducto Las metas
son distintas pero se consiguen de manera simultaacutenea
2131 Limpieza
Consiste en retirar del sistema de conductos radiculares los irritantes
existentes o potenciales
10
2 132 Conformacioacuten
Es la creacioacuten en cada conducto radicular de una forma adecuada para
facilitar la introduccioacuten de una obturacioacuten tridimensional permanente
2133 Limpieza del tejido vital
La extirpacioacuten pulpar excepto en los conductos muy curvos oacute estrechos
precede a la conformacioacuten Se realiza mejor con un tiranervios El eacutexito en
la extraccioacuten de la pulpa depende de la seleccioacuten apropiada del tiranervios
y de lo adecuada que sea la cavidad de acceso se debe usar un tiranervio
ancho el cual no debe tocar las paredes para no romperse Debe entrar en
los 2 primeros tercios girar en 180ordm y traccionar
No utilizar en conductos curvos Se realiza una irrigacioacuten abundante con
hipoclorito de sodio al 2 5
2134 Limpieza del material necroacutetico
Para la limpieza de los tejidos necroacuteticos e infectados se debe confiar en la
eficacia de la limpieza general conformacioacuten y en la minuciosa irrigacioacuten
durante el tratamiento
Esta fase es sin duda el determinante principal del eacutexito cliacutenico No soacutelo
asegura la desinfeccioacuten por la remocioacuten del sustrato sino que tambieacuten
provee el receptaacuteculo loacutegico para recibir maacutes eficazmente la obturacioacuten
final
2135 Objetivos mecaacutenicos
Establecer una forma de estrechamiento continuo cada vez hacia apical y
que el diaacutemetro menor del corte transversal se encuentre al final del
conducto hacer que la preparacioacuten radicular coacutenica exista en muacuteltiples
planos Solamente en aquellos en que se pueda describir un cono
geomeacutetrico dejar el agujero apical en su posicioacuten espacial original
Mantener el agujero apical tan pequentildeo como sea praacutecticamente posible
11
2136 Exploracioacuten del conducto radicular
Pre Gates maniobra previa al uso de fresas Gates Explora el conducto
antes de iniciar cualquier procedimiento en el interior del conducto
radicular es necesario conocerlo y hasta el momento las informaciones
disponibles sobre el conducto que seraacute tratado son imprecisas subjetivas
y procedentes de los conocimientos de anatomiacutea dental y de las imaacutegenes
proporcionadas por la radiografiacutea
La exploracioacuten es el primer contacto del operador con el interior del
conducto radicular y a traveacutes del cual seraacute posible verificar
El nuacutemero la direccioacuten y el calibre de los conductos y la posibilidad de
acceso al tercio apical
214 PROTOCOLO DEL USO DE LAS FRESAS GATES GLIDEN
Estas fresas son fabricadas de acero inoxidable por lo que son
instrumentos fraacutegiles y pueden fracturarse dentro del conducto radicular si
no se utilizan adecuadamente en cuyo caso su remocioacuten es praacutecticamente
imposible Verifique que el micromotor gira hacia la derecha
Estas fresas deben utilizarse a maacutexima rotacioacuten Las fresas deben penetrar
al conducto rotando y asiacute mismo se deben retirar Nunca se debe parar la
fresa una vez penetrada en el conducto
Nunca debe accionar las fresas dentro de un conducto si no ha sido
irrigado previamente La instrumentacioacuten se ve facilitada con la irrigacioacuten
Cuando los conductos se encuentran secos es maacutes faacutecil que el
instrumento se atore favoreciendo la fractura del mismo y permitiendo que
los residuos permanezcan dentro de los conductos sin ser eliminados
La fresa se utiliza con movimientos apico-coronales de vaiveacuten (entrada y
salida)La fresa no debe permanecer fija en un solo punto
No se debe forzar la fresa en sentido apical ni lateral Se debe ejercer una
leve presioacuten al introducir la fresa semejante a la que se utiliza al escribir
con una punta de laacutepiz
12
2141 Protocolo de irrigacioacuten
El hipoclorito de Sodio deberaacute ser preparado en una dosis y almacenado
en frasco La solucioacuten se carga en una jeringa con una aguja de diaacutemetro
adecuado al conducto pequentildeo La aguja debe doblarse cerca del centro
para facilitar el acceso al conducto y de manera que permita la descarga
de la solucioacuten Debe entrar pasivamente y no quedar atrapada entre las
paredes del conducto (permitir el flujo retroacutegrado) deberaacute ubicarse lo maacutes
proacuteximo posible a la contriccioacuten apical Realizar durante la irrigacioacuten
movimiento de vaiveacuten para mejorar el movimiento hidraacuteulico de la solucioacuten
El volumen de solucioacuten para irrigar seraacute de 2ml entre cada paso de
instrumento
2142 Protocolo de obturacioacuten
Cemento se prepara sobre loseta esmerilada incorporando el polvo al
liacutequido hasta lograr una consistencia cremosa que permita formar un hilo
de 2 cm de altura sostenido durante 10 segundos El cemento se aplica
con la lima apical maestra hasta la longitud de trabajo se gira en sentido
antihorario bombeaacutendolo hacia adentro y fuera y untaacutendolo contra todas
las paredes
El cono apical maestro medido de antemano se cubre con cemento y se
desplaza lentamente hasta la longitud de trabajo Posteriormente soacutelo los
espaciadores seraacuten llevados con cemento al interior del conducto No los
conos utilizados para la condensacioacuten lateral El espaciador es llevado al
interior del conducto con un movimiento vertical giratorio en sentido apical
luego el espaciador se retira con el mismo movimiento reciacuteproco y de
inmediato se inserta el cono de gutapercha La seleccioacuten de los
espaciadores el primero deberaacute llegar 1mm antes de la longitud de trabajo
y seraacute el de mayor calibre que cumpla con este requisito Posteriormente
se iraacuten colocando los espaciadores en forma creciente en cuanto a su
13
diaacutemetro y decreciente en cuanto a longitud para de esta forma lograr una
obturacioacuten progresiva del conducto preparado con conicidad hacia coronal
Luego se realizaraacute la condensacioacuten adecuado al diaacutemetro del conducto
215 EN LA PRAacuteCTICA CLIacuteNICA EL USO DE LAS FRESAS
GATES GLIDDEN PERMITE
A) Ampliar el tercio cervical y eliminar las interferencias para facilitar la
accioacuten de los instrumentos en el tercio apical
B) Crear aacutereas de escape para la solucioacuten irrigadora lo que produce una
mejor circulacioacuten del liacutequido en el interior del conducto radicular
C) Liberar los tercios cervical y medio para lograr un mejor ajuste del cono
de gutapercha en el tercio apical
D) Crear espacios que posibiliten el reflujo del sellador esto reduce la
presioacuten sobre el stop apical y la posibilidad de extravasacioacuten
E) Mejorar la condensacioacuten lateral al facilitar la penetracioacuten profunda del
espaciador
F) Establecer dimensiones adecuadas para el empleo de anclajes
intrarradiculares
G) Reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por consiguiente
el cansancio del paciente y del profesional
216 FLEXIBILIDAD Y PROPIEDADES METALUacuteRGICAS DE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN
Un estudio de laboratorio realizado en Gates Glidden y fresas Peeso para
determinar las caracteriacutesticas de flexioacuten y propiedades metaluacutergicas
Tamantildeos 1 a 6 fresas de acero inoxidable Gates Glidden tamantildeos 1
14
al 6 de acero inoxidable y acero al carbono tipo de ejercicios Pesso y
tamantildeos 009 al 023 de acero al carbono
Las fresas de acero inoxidable Gates Glidden y Peeso exhibieron una
considerable deformacioacuten permanente de flexioacuten durante la prueba
Algunas fresas de acero inoxidable de muestras pudieron trabajar sin
agrietarse Por el contrario las fresas de acero carbono Peeso fueron
capaces soacutelo para someterse a las desviaciones de flexioacuten de menos de
20 grados y exhibieron la rotura fraacutegil Si la fresa se fracturara durante las
pruebas in vitro el sitio fracaso se encuentra siempre cerca del fin de la
pieza de mano
Las dimensiones fiacutesicas las propiedades de torsioacuten y los aspectos
metaluacutergicos de las fresas Gates Glidden y fresas Peeso se han reportado
en varios estudios recientes La eficiencia de corte de las fresas Gates
Glidden de carboacuten y de acero inoxidable
Las investigaciones anteriores sobre las propiedades de flexioacuten de limas y
escariadores se consideroacute relevante y utilizada para el disentildeo de este
estudio Los autores no estaacuten al tanto de cualquier otra publicacioacuten sobre
las propiedades de flexioacuten de Gates Glidden y fresas Peeso El presente
estudio difiere de la de nuestros estudios anteriores ya que evaluoacute el
rendimiento del instrumento en virtud de un momento de flexioacuten en lugar
de un momento de torsioacuten En la praacutectica cliacutenica de la endodoncia tanto de
flexioacuten y movimientos de torsioacuten que se experimentan durante el uso
accionado por el motor rotativo Por lo tanto ambos movimientos de flexioacuten
y torsioacuten es necesario tener en cuenta la hora de evaluar las propiedades
mecaacutenicas de estos instrumentos
El propoacutesito de este estudio de laboratorio es presentar las propiedades de
flexioacuten de cada tamantildeo de Gates Glidden y fresas Peeso
15
217 FRACTURA DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN EN EL
CONDUCTO RADICULAR
En el acto endodoacutentico se utilizan una serie de instrumentales y materiales
que deben emplearse adecuadamente y con experiencia para evitar la
produccioacuten de accidentes que posteriormente modifiquen el pronoacutestico de
la pieza dentaria tratada dentro de los instrumentos estaacuten las fresas
Gates Glidden las cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando prensanchado permitiendo asiacute la obtencioacuten de
adecuado acceso al sistema de conducto fluida penetracioacuten de irritantes y
medicamentos al sistema de conductos entre muchas otras ventajas
pero este instrumento necesita utilizarse con movimientos de presioacuten y
fuerza adecuada ademaacutes debemos considerar que la fatiga del
instrumental podriacutea provocar consecuencias desagradable para la pieza
dentaria y por ende para el paciente como consecuencia la fractura de esta
fresa la extraccioacuten de la misma no es dificultosa cuando ocurre en el
tercio cervical o medio ya que su largo vaacutestago permite extraerla incluso
con una pinza pero si esto ocurre en el 13 apical el error o accidente
endodoacutentico es grave y la extraccioacuten muy complicada debiendo utilizarse
instrumental especializado como ultrasonido o las limas cruzadas El
ultrasonido es un aparato de alto costo no existe en todas las cliacutenicas
seguacuten la forma de extraerlo es completamente independiente de la
experiencia del operador donde no siempre obtenemos buenos resultado
en consecuencia un accidente endodoacutentico de este tipo podriacutea incluso ser
fatal para la pieza dentaria
2171 Ejemplo de fractura
2172 Sujeto y Meacutetodo
El paciente llego a la cliacutenica odontoloacutegica docente facultad de medicina
universidad de la frontera para un tratamiento odontoloacutegico integral
Durante la preparacioacuten biomecaacutenica de los sistemas de conductos
16
radiculares (ppm) de la pieza 23 por un alumno de pregrado se fracturo la
fresa Gates Glidden cuya parte activa sobrepaso ligeramente el domo
apical radiograacutefico
A) Primera sesioacuten
Se Tomoacute radiografiacutea periapical previa se colocoacute anestesia infiltrativa
absoluto acceso exploracioacuten limpieza coronaria y debridacioacuten del sistema
de conducto e irrigacioacuten con hipoclorito al 25 Se medico con hidroacutexido
de calcio y se dejo con una obturacioacuten temporal de eugenato (figura 3)
B) Segunda sesioacuten
Se colocoacute anestesia infiltrativa aislamiento absoluto se retiroacute la
obturacioacuten temporal y la medicacioacuten Se realizoacute odontometria quedando
la longitud de trabajo = 21 mm Se comenzoacute la preparacioacuten del tercio
cervical (Teacutecnica Crow- Down) utilizando fresas Gates Glidden en
secuencias de nuacutemeros (3 -2 - 1) se fracturoacute la fresa Gates Glidden 1
quedando incluido el instrumento dentro del conducto radicular El alumno
intentoacute extraerlo pero no lo consiguioacute Luego se le pidioacute que tomara una
radiografiacutea para observar el ldquoproblema ldquo se advirtioacute que la fresa se
encontraba con su extremo activo sobrepasando el aacutepice radicular
radiograacutefico en 1-2mm Se citoacute al paciente para una proacutexima sesioacuten
dejando el conducto medicado y obturado
C) Tercera y cuarta sesioacuten
Se intentoacute remover el vaacutestago de la fresa Gates Glidden fracturada con su
punta activa primero ayudaacutendonos de una lima hedstrom de dos limas
hedstrom ( 35 y 45) hacieacutendolas llegar lo maacutes proacuteximas a la parte activa
(ya que el vaacutestago es liso lo que hariacutea imposible enredarlo) girando las
fresas en un solo bloque pero no hay eacutexito Luego y como el vaacutestago se
separa ligeramente de las paredes del conducto intentamos tomarlo con
17
una pinza larga y fina y produjo un nuevo fracaso y se dejo medicado
(Figura 4)
D) Quinta sesioacuten
Se confeccionoacute un aparato con materiales disponible en cualquier cliacutenica
para extraer el instrumento de la pieza dentaria Este aparato consistioacute en
aguja hipodeacutermica desechable y regla milimetrada de endodoncia y
aislamiento absoluto (Figura 5)Por uacuteltimo se tomoacute una nueva radiografiacutea
para observar que no hubiese quedado restos del adhesivo obstruyendo el
conducto
E) Sexta sesioacuten
Se aisloacute la pieza dentaria se irrigoacute se aspiro y seco el conducto se ubicoacute
el cono en posicioacuten y se tomoacute la cronometriacutea por uacuteltimo se obturoacute el
conducto radicular terminando asiacute el tratamiento de endodoncia Se tomoacute
radiografiacutea de control y se realizoacute su rehabilitacioacuten coronaria temporal
con composite (Figura 6)
En este caso cliacutenico obviamente el resultado fue satisfactorio ya que se
pude realizar la extraccioacuten del elemento fracturado dentro del conducto con
elementos simples y de bajo costo ademaacutes el paciente fue controlado sin
manifestar signos y siacutentomas por eso la fractura o separacioacuten de un
instrumento dentro del sistema de conductos radiculares no es un
accidente ( en la mayoriacutea de los casos ) sino la consecuencia de un error
que cometemos de indicacioacuten de manipulacioacuten de los instrumentos de
control de calidad etc
La fractura de instrumentos dentro de los conductos compromete el
pronoacutestico de la pieza dentaria dependiendo del estado del complejo
pulpar del grado de contaminacioacuten del sistema de conductos y de la
proximidad al tercio apical
Se refiere que el eacutexito en la remocioacuten de instrumentos fracturados
depende de factores tales como longitud y localizacioacuten del fragmento
18
diaacutemetro y forma del conducto radicular friccioacuten del fragmento y su
amputacioacuten en la dentina
2173 Las causas para la fractura de un instrumento en el interior de
un conducto se producen por las siguientes circunstancias
Forzar exageradamente una lima ya sea durante la impulsioacuten o la traccioacuten
Cuando los instrumentos han sido recalentados en la esterilizacioacuten
hacieacutendoles disminuir su temple no renovar los instrumentos utilizaacutendolos
en mal estado ya sea oxidados doblados sin punta retorcidos
2174 Deteccioacuten
La deteccioacuten de un instrumento fracturado en el interior del conducto son
Verificar longitud del instrumento (presencia de instrumento corto con
extremo recieacuten cortado)
No llegar a la longitud de trabajo con el instrumento y tomar radiograacuteficas
etc No seguir las normas establecidas para la instrumentacioacuten
2175 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la fractura de instrumentos endodoacutenticos en el conducto
se logra con el conocimiento tanto de las propiedades fiacutesicas como de las
limitaciones que presentan
Existen ademaacutes procedimientos que disminuyen las posibilidades de
fractura como son Irrigacioacuten constante del conducto durante la
instrumentacioacuten disminuyendo la posibilidad de que los instrumentos se
doblen en las paredes dentinarias (Figura 7)
Examen meticuloso con visioacuten aumentada de los instrumentos en cuanto a
tendencia a desenrollarse peacuterdida de integridad o defectos de fabricacioacuten
que presenten antes de colocarlos en el conducto radicular Eliminacioacuten
frecuente de instrumental defectuoso por ejemplo instrumento que haya
sido muy doblado durante su uso secuencial de los instrumentos
19
2176 Procedimiento para el retiro de un instrumento fracturado
Determinar ubicacioacuten y tamantildeo del fragmento de instrumento en el
conducto radiograacuteficamente Aplicar edta en el conducto radicular buscar
cuidadosamente alrededor del fragmento el maacutes miacutenimo espacio por el
cual se puede intentar sobrepasarlo No debe intentarse retirar el
fragmento con la ayuda de piezas de mano de alta o baja velocidad por el
peligro inminente de fabricar una falsa viacutea en el conducto
2177 Pronoacutestico
En aquellos casos en que no es posible retirar el fragmento del
instrumento fracturado el pronoacutestico dependeraacute de tres factores
En los casos de dientes vitales el pronoacutestico es alentador De haber
retirado el maacuteximo de tejido pulpar se puede obturar el conducto con la
preparacioacuten realizada hasta el lugar de la fractura del instrumento El
fragmento quedaraacute incorporado como parte de la obturacioacuten
En los dientes infectados la situacioacuten es maacutes complicada Si la fractura se
produce luego de haber realizado una limpieza aceptable puede intentarse
completar la instrumentacioacuten del segmento cervical y obturar el conducto
La situacioacuten maacutes favorable en estos casos es cuando el fragmento queda
obturando el segmento apical
Si la preparacioacuten biomecaacutenica no fue suficiente seraacute necesario pasar el
fragmento para alcanzar el segmento apical en caso contrario se habraacute
fracasado en el tratamiento
218 INSTRUMENTOS GIRATORIOS
Dos de los instrumentos de motor con mayor historia y maacutes utilizadas son
las brocas de Gates Glidden y los ensanchadores (brocas o fresas) de
Peeso
20
2181 Ensanchador Gates Glidden
Tiene un extremo cortante corto en forma de llama con hojas cortantes
laterales con aacutengulo muy inclinado respecto de la vertical Generalmente
tiene una pequentildea guiacutea no cortante en su extremo para minimizar su
potencial de perforacioacuten de la superficie radicular La cabeza cortante estaacute
conectada al vaacutestago por un fino y largo cuello Estaacute numerado del 1 al 6
mediante marcas en el tallo del instrumento Se utilizan para la ampliacioacuten
y conformacioacuten de los conductos despueacutes del limado seriado y
ensanchamiento con limas en sus tercios cervical y a veces hasta el tercio
medio Los taladros Gates Glidden estaacuten disentildeados con un punto deacutebil en
la parte del eje maacutes cercana a la pieza de mano de forma tal que el
instrumento fracturado pueda ser retirado faacutecilmente del conducto En
algunos casos este ensanchamiento se produce el desprendimiento del
fragmento
2182 Ensanchador tipo peeso (Peeso Reamer)
Tiene una parte cortante larga con hojas de corte lateral levemente
espiraladas las hojas tienen gran angulacioacuten con respecto a la vertical El
extremo cortante estaacute unido al vaacutestago por un cuello corto y grueso Se
utiliza en la desobturacioacuten y preparacioacuten de conductos endodoacutenticamente
obturados para la colocacioacuten de postes intrarradiculares Tanto en su
material largo y diaacutemetro los ensanchadores Peeso siguen las
especificaciones de las Gates Glidden
2183 Pulidor de raiacuteces
Es un instrumento rotatorio accionado mecaacutenicamente usado para pulir o
alisar la superficie radicular expuesta de un diente sin corona Tiene un
extremo cortante de accioacuten frontal yo lateral en cuyo centro hay una
21
proyeccioacuten en cono truncado o en punta con superficies lisas que se
introduce en el conducto radicular
2184 Contraacutengulo giromatic
Trabaja por accioacuten rotatoria reciacuteproca a traveacutes de un arco de 90ordm Tambieacuten
se encuentran disponibles instrumentos adaptables a contraacutengulos de baja
velocidad que operan con la accioacuten rotatoria habitual de 360ordm Tambieacuten ha
fabricado contraacutengulos de accioacuten similar a la de Giromatic con la
conveniencia de poder introducirles cualquier marca de lima o
ensanchador
219 NIVEL DE PENETRACIOacuteN DE LA FRESA GATES GLIDDEN
En eacutesta graacutefica se puede observar el nivel de penetracioacuten de la fresa Gates
Glidden en el conducto radicular indicando que son los tercios cervical y
medio de dicho conducto los que son pre-ensanchados Se destaca el uso
de los topes de goma para precisar la longitud adecuada (figura 8)
2110 MORFOLOGIacuteA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
Anatomiacutea del sistema de conductos radiculares o cavidad pulpar dicta los
paraacutemetros sobre los cuales se realizaraacute el tratamiento endodoacutentico y
afecta las posibilidades de eacutexito Los desalentadores porcentajes de
fracaso se deben a que el profesional principalmente el cliacutenico general
no tiene conciencia de que la teacutecnica endodoacutentica estaacute repleta de detalles
y de principios fundamentales que es necesario obedecer cuando se
busca un aumento del porcentaje de eacutexito despueacutes de esa terapia
Por ese motivo el profesional deberaacute tener no soacutelo un amplio conocimiento
del aspecto normal de toda la cavidad pulpar sino tambieacuten de las posibles
variaciones propias de la edad de la caries abrasioacuten erosioacuten enfermedad
periodontal etc
22
21101 Introduccioacuten
La iniciacioacuten al estudio de la endodoncia presupone el conocimiento de la
anatomiacutea interna del diente importante para la apertura coronaria la
localizacioacuten de los conductos radicularesConocer forma tamantildeo
topografiacutea y disposicioacuten de la pulpa y de los conductos radiculares
adaptar edad del diente y a los procesos infecciosos deducir mediante la
observacioacuten cliacutenica y de la radiografiacutea preoperatoria de las condiciones
posibles de la anatomiacutea Pulpar
21102 Cavidad pulpar
Es el espacio existente en el interior del diente ocupado por el tejido
pulpar y revestido por dentina excepto en el foraacutemen apical
Estaacute dividida en dos partes
A) Caacutemara Pulpar
Corresponde a la porcioacuten coronaria de la cavidad pulpar estaacute situada en
el centro de la corona siempre es uacutenica acompantildea su forma externa por
general es voluminoso y aloja la pulpa coronaria estaacute constituida por techo
y piso o pared apical
B) Conducto radicular
Es la parte de la cavidad pulpar correspondiente a la porcioacuten radicular de
los diente en los que se presentan maacutes de una raiacutez se inicia en el piso y
termina en foramen apical tiene forma coacutenica con la base mayor dirigida
hacia al piso y el veacutertice hacia la porcioacuten apical forma similar a la de la
raiacutez Con el avance de la edad o como consecuencia de agresiones
fiacutesicas quiacutemicas o bacterianas la cavidad pulpar va reduciendo su tamantildeo
debido al depoacutesito de dentina en sus paredes o a la formacioacuten de noacutedulos
u agujas caacutelcicas con fines didaacutecticos es posible dividir el conducto
23
radicular en los tercios cervical medio y apical una serie de estudios que
involucran histologiacutea transparencia radiografiacuteas impresiones etc
Demostraron que el conducto principal puede presentar numerosas
ramificaciones que reciben su nombre de acuerdo con su posicioacuten o
caracteriacutesticas son
Colateral cursa casi paralelo al conducto principal con diaacutemetro
menor y puede terminar en un foraacutemen uacutenico o por separado
Lateral o Adventicio localizado en el tercio medio o cervical sale
del conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Secundario localizado en el tercio apical de la raiacutez sale del
conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Accesorio ramificaciones del conducto secundario que llega a la
superficie externa del cemento apical
C) Techo
Es la pared oclusal o incisal de la cavidad pulpar presenta forma coacutencava
con la concavidad hacia la cara oclusal o el borde incisal y prominencia
dirigidas hacia las puntas de las cuacutespides (divertiacuteculos) donde se alojan
los cuernos pulpares
D) Piso o pared cervical
Es la cara opuesta al techo tiene forma convexa y en eacutel estaacuten localizadas
las entradas
E) Aacutepice radicular
La determinacioacuten del liacutemite apical del tratamiento endodoacutentico y el
mantenimiento de la integridad anatomofisioloacutegica de los tejidos apicales
podraacuten establecer con plenitud a partir del conocimiento adecuado de las
caracteriacutesticas morfoloacutegicas de esas estructuras El conducto radicular
24
estaacute constituido por dos conos unidos por sus veacutertices uno largo o
dentinario y uno menor o cementario
El aacutepice radicular comprende los 2 0 3 mm finales de la raiacutez dental y su
punto extremo que es el veacutertice radicular El foraacutemen es la circunferencia o
el borde redondeado que separa la terminacioacuten del conducto de la
superficie externa de la raiacutez El 68 de los dientes joacutevenes y el 80 de los
seniles el conducto cementario no sigue la direccioacuten del dentinario ni
acaba en el veacutertice apical por esta razoacuten el foraacutemen queda localizado en
forma lateral y esa lateralidad llega a alcanzar a veces hasta 3 mm
En las zonas de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite cdc conducto - dentina - cemento) hay una constriccioacuten
que mide en promedio 224 microacutemetro en los joacutevenes y 210 microacutemetros
en los mayores
El foraacutemen presenta un diaacutemetro superior al doble del diaacutemetro del cdc en
los joacutevenes y superior al triple en la edad avanzada El diaacutemetro del
foraacutemen apical aumenta con la edad y por consiguiente es menor en los
joacutevenes que en los adultos
2111 SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR
21111 Raiacutez
La raiacutez del segundo premolar superior es maacutes larga que la del primer
premolar su aplastamiento mesiodistal se acentuacutea maacutes auacuten asiacute como su
inclinacioacuten hacia distal es unirradicular aunque puede haber casos de raiacutez
bifurcada asiacute como de raiacutez enana
La vista lingual radiograacutefica revelaraacute anchura mesiodistal de la cavidad
pulpar Curvatura disto-apical en el 34 de las veces Inclinacioacuten disto-
axial de 19ordm del diente
25
A) Detalles morfoloacutegicos no visibles en la radiografiacutea
Altura de los cuernos pulpares gran anchura de la caacutemara pulpar y
conducto radicular de forma ovoide mayor en sentido vestiacutebulo-palatino lo
que revela que la pulpa tiene forma de listoacuten angulacioacuten linguo-axial de 9ordm
del diente A nivel apical los conductos se hacen progresivamente maacutes
circulares Un solo conducto con un agujero apical 75 Dos conductos
con dos agujeros apicales 24 Tres conductos 1
B) Curvatura radicular
Recta 95 Curva distal 27 Curvamesial 16 Curva bucal 127 Curva
lingual 4 Curva en bayoneta 206
C) Caacutemara pulpar
Presenta forma similar a la del primer premolar superior aunque de
mayores dimensiones tiene dos prolongaciones que albergan los cuernos
pulpares que tienen dimensiones casi iguales si tiene conductos
accesorios o laterales en cuanto a su presencia variacutean considerablemente
dependiendo de cada individuo
D) Conducto radicular
Algunos dientes puede existir un septo de dentina que divide el conducto
en dos que pueden estar completamente separados o pueden convergir
formando en el aacutepice un uacutenico foraacutemen
Despueacutes del incisivo central inferior eacuteste es el diente que presenta maacutes
alto porcentaje de curvatura hacia vestibular es maacutes ancho en sentido
vestibulolingual que en sentido mesiodistal
26
21112 Consecuencias cliacutenicas de la anatomiacutea pulpar para
tratamiento endodoacutentico favorable
Es maacutes ancho en sentido vestiacutebulolingual que en sentido mesiodistal
Tiene aproximadamente las mismas caracteriacutesticas del primer premolar
superior Puede tener una dos o tres raiacuteces o conductos Pueden existir
dos o tres conductos en una sola raiacutez Conductos accesorios o laterales
aunque los datos estadiacutesticos en cuanto a su presencia variacutean
considerablemente pues unos autores los reportan en un 17 de los
dientes y otros hasta un 68 diferencia que bien puede explicarse por la
varialidad bioloacutegica de cada individuo y por las diferentes teacutecnicas
empleados por los investigadores lo cierto es que existen y a traveacutes de
ellos pueden establecerse la relacioacuten endoperiodontal o viceversa
Cuando se preveacute un conducto radicular uacutenico es muy faacutecil pasar por alto el
segundo conducto radicular Si no aparece en la radiografiacutea puede
encontrarse por medio de una exploracioacuten atinada de la caacutemara pulpar o
bien observando el aacutengulo de la primera lima colocada en el conducto
radicular
2112 DETERMINACIOacuteN DE LA LONGITUD DE TRABAJO
Es la distancia desde un punto de referencia coronal hasta el punto en el
que terminaraacute la preparacioacuten y obturacioacuten del conducto
Esta medida limita la profundidad de la penetracioacuten de los instrumentos y
determina el proceso de conformacioacuten del conducto radicular La
determinacioacuten correcta de la odontometriacutea es un paso muy importante ya
que nos va a indicar el liacutemite apical de nuestra preparacioacuten con las limas y
el de la obturacioacuten con las puntas de gutapercha
El error en este paso cliacutenico nos puede llevar a trabajar maacutes allaacute del
foraacutemen apical o antes del mismo ocasionando con esto tratamientos de
27
endodoncia mal terminados lo cual puede ocasionar el fracaso del
procedimiento endodoacutentico Principalmente existen dos meacutetodos para
determinar la odontometria La lima deberaacute ser gruesa para ser visible en
una radiografiacutea se coloca una lima en el conducto en el conductor radicular
cuya longitud sea menor
21121 Determinacioacuten cliacutenica de la posicioacuten de la constriccioacuten
agujero apical
Esto no es faacutecil pero el abordaje de eleccioacuten es el siguiente En primer
lugar se realiza una estimacioacuten de la longitud media del diente con una
radiografiacutea periapical preoperatoria tomada con teacutecnica paralela Se coloca
una lima en el conducto radicular cuya longitud sea 1-2 mm menor que la
estimada aseguraacutendonos de tomar un punto coronal de referencia que
sea reproducible y que no forme parte de resto de diente o material de
restauracioacuten (que es probable que se rompa)La lima deberaacute ser lo
suficientemente gruesa como para ser visible en una radiografiacutea
Una vez que se haya tenido una radiografiacutea con teacutecnica paralela con la(s)
lima(s) diagnoacutesticas en el conducto se calcula la longitud de trabajo
Si se ha seguido la secuencia anterior la punta de la lima no llegaraacute hasta
el aacutepice radiograacutefico Esta longitud se acepta como longitud de trabajo si la
lima queda a 1mm Si la distancia es mayor de 1mm mediremos la
distancia entre el extremo de la lima y el aacutepice radiograacutefico restaacutendole
1mm a esta medida Esta cifra se antildeade a la longitud de la lima
diagnoacutestica para obtener la longitud de trabajo
A veces puede estar maacutes allaacute del aacutepice radiograacutefico en cuyo caso
mediremos la distancia entre el extremo de la lima y un punto 1mm por
debajo del aacutepice radiograacutefico Restando esta cifra a la longitud de la lima
diagnoacutestica obtendremos la longitud de trabajo
28
Se han recomendado otros meacutetodos para estimar la ldquocorreccioacuten
necesariardquo si la lima no se localiza dentro de una distancia de 1mm del
aacutepice
Estos incluyen
1 Utilizando la foacutermula
Longitud de la lima (real) Longitud del conducto (real)
=
Longitud de la lima (aparente) Longitud del conducto (aparente)
Que asume erroacuteneamente que la distorsioacuten de la imagen es uniforme
Un meacutetodo maacutes simple es superponer una rejilla milimetrada en la
radiografiacutea que evita la necesidad de hacer un caacutelculo pero es inexacto si
la radiografiacutea se ha doblado durante la exposicioacuten Ademaacutes la rejilla
puede no estar correctamente orientada con la lima para realizar una
medicioacuten faacutecil y puede oscurecer la punta
Otro meacutetodo que aplica el mismo principio del 2 pero que elimina alguna
de sus desventajas utiliza graduaciones de la lima diagnoacutestica que son
visibles en una radiografiacutea por ejemplo la sonda Endometrio este meacutetodo
proporciona resultados adecuados pero desafortunadamente la lima maacutes
pequentildea disponible es la No 25
21122 Cambios en la longitud del conducto durante la
instrumentacioacuten
La longitud de trabajo a menudo se determina antes de que se inicie la
preparacioacuten pero al preparar un conducto curvo su longitud real
generalmente se acorta
La mayoriacutea de las interferencias que producen este cambio se encuentran
en la porcioacuten coronal del conducto y es posible reducir este cambio en
longitud determinando la longitud de trabajo definitiva despueacutes de haber
finalizado la preparacioacuten coronal Este paso clinico nos puede llevar a
29
trabajar maacutes allaacute del foramen apical la cual determina el proceso de
conformacioacuten del conducto radicular
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
constriccioacuten apical y el peor pronoacutestico estaacute relacionado con la
instrumentacioacuten y obturacioacuten maacutes allaacute de esta
21123 Variaciones de la longitud de trabajo
(Tabla 2)
(Tabla 3)
La importancia de ciertos factores en la determinacioacuten de la longitud del
conducto radica en el conocimiento de la longitud normal en cada diente
en particular radiografiacuteas preoperatorias sensibilidad periodontal apical a
30
la instrumentacioacuten y la percepcioacuten taacutectil de la constriccioacuten a nivel del
foraacutemen apical
En la zona de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite C-D-C conducto-dentina-cemento) se encuentra la
constriccioacuten apical la cual es maacutes estrecha en adultos mayores que
en joacutevenes
Durante la instrumentacioacuten el remanente pulpar y dentinario puede
bloquear el acceso al tercio apical incrementando la posibilidad de la
formacioacuten de escalones desplazamiento y perforacioacuten La utilizacioacuten
de la lima de pasaje es considerada como una alternativa para
disminuir la incidencia de estas alteraciones
Ninguno de los sistemas y teacutecnicas de preparacioacuten son capacidad de
limpiar por completo las paredes del conducto a nivel del tercio apical
y a mayor variacioacuten anatoacutemica se muestra mayor prevalencia de la
capa de desecho
2113 AGENTES QUELANTES
Se denominan quelantes las sustancias que tienen la propiedad de fijar
los iones metaacutelicos de un determinado complejo molecular El teacutermino
quelar es derivado del griego ldquoKhelerdquo que significa garra asiacute como de la
palabra queliacutepodo pata de ciertas especies de crustaacuteceos que terminan en
pinza o garra como el cangrejo y que sirven para aprisionar a sus
alimentos
Los quelantes que presentan en el extremo de sus moleacuteculas radicales
libres que se unen a los iones metaacutelicos actuacutean de manera semejante a los
cangrejos
Esas sustancias roban los iones metaacutelicos del complejo molecular al cual
se encuentran entrelazados fijaacutendolos por una unioacuten coordinante lo que se
denomina quelacioacuten
31
La quelacioacuten es por lo tanto un fenoacutemeno fisicoquiacutemico por el cual ciertos
iones metaacutelicos son secuestrados de los complejos de que forman parte
sin constituir una unioacuten quiacutemica con la sustancia quelante aunque siacute una
combinacioacuten Este proceso se repite hasta agotar la accioacuten quelante y por
lo tanto no se efectuacutea por el claacutesico mecanismo de la disolucioacuten
21131 Indicaciones de los quelantes en los tratamientos de los
conductos
Las soluciones quelantes estaacuten indicadas para la preparacioacuten biomecaacutenica
de los conductos calcificados Praacutecticamente inocuos para los tejidos
apicales y periapicales son recomendados tanto para los casos de
biopulpectomiacutea como para las necropulpectomiacuteas A pesar de los
excelentes resultados obtenidos con este producto en cuanto a la limpieza
de los conductos radiculares no lo indicamos soacutelo como solucioacuten
irrigadora sino tambieacuten como un auxiliar para el ensanchamiento de los
conductos atascados con dentina calcificados o ambas cosas
Los agentes quelantes actuacutean uacutenicamente sobre los tejidos calcificados y
apenas afectan al tejido periapical Reemplazan los iones de calcio que
forman con la dentina sales poco solubles por iones de sodio que se
combinan con la dentina formando sales maacutes solubles De ese modo
reblandecen las paredes del conducto facilitando su ensanchamientoEl
EDTA al unirse a los iones de calcio provenientes de los cristales de
hidroxiapatita dentinarios se transforma en la Sal Etilendiamino
Tetraacetato de Calcio Se recomienda su utilizacioacuten siempre aunque
aeacutereas no cercana al aacutepice la instrumentacioacuten de conductos radiculares
para eliminar el barro dentinario y mejorar la penetracioacuten del cemento de
obturacioacuten en conductos muy estrechos en los que se dificulta la
penetracioacuten de los instrumentos y en casos de conductos calcificados para
poder accesar a ellos
32
La forma de llevar el quelante a los conductos es colocando una o dos
gotas de la solucioacuten en la caacutemara pulpar y bombearla con una lima al
interior de los mismos Por otro lado el instrumento utilizado para la
exploracioacuten del conducto radicular en los casos de dientes con necrosis
pulpar con o sin lesioacuten periapical puede actuar como un verdadero eacutembolo
forzando el contenido seacuteptico toacutexico del conducto a la regioacuten periapical
Agudizando un proceso croacutenico en esa regioacuten con graves consecuencias
cliacutenicas (dolor acentuado y edema de evolucioacuten raacutepida) como tambieacuten
posible secuelas sisteacutemicas
21132 Algunas de las ventajas de la utilizacioacuten de agentes
quelantes son las siguientes
Elimina la capa de barro dentinario que el hipoclorito de sodio no remueve
por lo que colabora con la limpieza y desinfeccioacuten de la pared dentinaria y
ademaacutes mejora la penetracioacuten del cemento de obturacioacuten y actuacutea como
lubricante facilitando la entrada de los instrumentos en los conductos
2114 MICROORGANISMOS INVASORES DE LA DENTINA
Maacutes de 500 especies bacterianas pero 12 son patoacutegenas son reconocidas
como componentes de la microflora bucal Sin embargo son pocas las
especies bacterianas capaces de invadir los tuacutebulos dentinarios y
sobrevivir dentro del medio intratubular La evidencia reciente sugiere que
Streptococcus puede reconocer receptores especiacuteficos en la moleacutecula del
colaacutegeno tipo I componente presente a nivel de la dentina peritubular
estimulando la adhesioacuten bacteriana y crecimiento bacteriano intratubular
Tambieacuten ciertas interacciones especiacuteficas de otras bacterias bucales
pueden facilitar la invasioacuten de la dentina El proceso de descalcificacioacuten de
los tuacutebulos dentinarios por aacutecidos orgaacutenicos producidos por algunas
especies de Streptococcus y Lactobacillus aparentemente puede ser
33
complementado por la degradacioacuten proteoliacutetica de la matriz dentinaria ya
sea por la accioacuten de proteiacutenas microbianas
Esto coincide con Schucircpbach y col quienes sentildealaron que primero ocurre
la desnaturalizacioacuten del colaacutegeno debido a un medio aacutecido ocasionado por
bacterias acidogeacutenicas y aciduacutericas como los Lactobacillus y
Streptococcus y luego ocurre una degradacioacuten del colaacutegeno por las
enzimas proteoliacuteticas derivadas principalmente de bacterias Gram-
negativas
Pero no se debe olvidar la accioacuten simultaacutenea de una comunidad
bacteriana compleja Nagaoka y col estudiaron la habilidad de invadir la
dentina de cultivos mixtos de bacterias asociados con Caries Radicular y
Coronal los anaacutelisis de sus datos sugieren que la invasioacuten de Lcasei fue
facilitado cuando se cultivaron con Ssobrinus o Anaeslundii Tambieacuten la
invasioacuten de los tuacutebulos dentinarios por Pgingivalis fue promovida cuando
se cultivaron con S gordonii Estos experimentos demuestran que las
bacterias pueden competir para invadir los tuacutebulos dentinarios y tambieacuten
pueden cooperar entre ellos en la invasioacuten
Asiacute mismo Noorda y col demostraron que la combinacioacuten de Veillonella y
Smutans permitioacute una mayor produccioacuten de aacutecido y mayor
desmineralizacioacuten que el S mutans solo
Finalmente Chhour y col sugieren que la composicioacuten bacteriana de los
grupos dominantes puede depender de los primeros eventos que incluyen
la invasioacuten por especies presentes en la Placa supragingival que se
encuentra sobre la superficie dentaria la contaminacioacuten con saliva y la
fuente dieteacutetica La progresioacuten de la lesioacuten depende de la naturaleza y la
abundancia de los organismos acidogeacutenicas y aciduacutericas y al menos
inicialmente por la continua disponibilidad de carbohidratos fermentables
provenientes de la dieta La migracioacuten de bacterias proteoliacuteticas hacia la
proximidad de la caacutemara pulpar para tomar los nutrientes adicionales
34
puede conducir a la fase final de la lesioacuten de caries y resultar en muerte
pulpar y penetracioacuten de la bacteria al interior de la caacutemara pulpar
A traveacutes de los tuacutebulos dentinarios permeables los microorganismos
invaden y se multiplican dentro de estas estructuras Los tuacutebulos
destinarios miden entre 05 y 1mm de diaacutemetro en la periferia y hasta 3-5
mm cerca de la pulpa un calibre suficiente para permitir el paso de
bacteria si se tiene en cuenta que el tamantildeo promedio de las misma es de
1mm y el menor 03 mm
2115 PRESENCIA DE BACTERIAS DENTRO DEL CONDUCTO
RADICULAR
Estas bacterias proliferan en ausencia de oxiacutegeno pero tiene sensibilidad
variable a eacuteste Funciona potenciales de oxidacioacuten y reduccioacuten bajos y
generalmente carecen de las enzimas superoacutexido dismutasa y catalasa
La evidencia cientiacutefica indica que las infecciones en odoacutentica son de origen
polimicrobiano y mixto de tal manera que incluye anaerobios estrictos
anaerobios facultativo Estos uacuteltimos y los aerobios estrictos disminuye la
tensioacuten de oxiacutegeno y el potencial de oacutexido reduccioacuten en los tejidos De este
modo proporciona condiciones favorables para que se desarrollen las
bacterias estrictamente anaerobias que representen cerca de un 90 de la
flora cultivable La proporcioacuten relativa de las bacterias anaerobias estrictas
respecto de las bacterias facultativa aumenta con el tiempo al igual que lo
hace el nuacutemero total de bacterias A pesar que se han realizado pocas
determinaciones cuantitativas de la cantidad de bacterias presentes en un
conducto radicular infectado se estima puede alcanzar entre 102 y 108
bacterias por miligramos de contenido radicular Algunos autores sentildealan
que los conductos radiculares infectados contienen de 2 a 10 especies
diferente con cifras totales que variacutean de 103 a 107
Estudiaron 28 muestras de conducto radiculares infectado y determinaron
que el nuacutemero de especies bacterianas en el conducto radicular infectado
35
varia de 1 a 17 y que no existe una correlacioacuten aparente entre el nuacutemero
de especies bacterianas y los signos y siacutentomas
La muestra de la regioacuten apical del conducto mostraron un predominio de
bacterias anaerobias estrictas no esporuladas (85- 98)Al transcurrir los
diacuteas observaron el nuacutemero de cepas bacterianas aumento notablemente
las especies principalmente encontradas fueron bacteroides y bacilos
anaerobios gran positivos
Tomando en cuenta esta premisa Kantz y Henry tomaron muestra de 24
diente necroacutetico con caacutemaras pulpares intactas utilizando un meacutetodo
donde se manteniacutean las condiciones de anaerobiosis durante la
recoleccioacuten transporte e identificacioacuten y los anaerobios identificados
actinomices israeliacute bacteroides fragilis bacteroides malaninogenicus
fusobacterium varium peptococcus morbillorum prppionibacterium acneacutes
veillonella paacutervula y otras especies de actinomices
De las diversas especies bacterianas que han sido aisladas de conducto
radiculares infectados los estreptococos viridans las especies de los
geacuteneros peptostreptococcus fusobacterium prevotella y porphyromonas
representan el grupo de microorganismo maacutes frecuente aislados Tambieacuten
se han establecidos la presencia de veillonella paacutervula actinomices spp Y
lactobacillus spp
Especies encontradas en infecciones endodoacutentica por cultivo tales como
especies de actinomices p anaerobius p nigrescens p acneacutes la gran
heterogeneidad entre la microbiota del conducto radicular
Los cambios taxonoacutemicos mas marcados han ocurrido en el geacutenero
bacteroides Hasta los antildeos 80 y 90 las especies conocidas como
bacteroides melaninogenicus no han sido reconocidas sino como especies
pigmentadas sacaroliticas y fueron transferidas al geacutenero prevotella y las
especies asacaroliticas al geacutenero porphyromonas
El geacutenero bacteroides se dividen en tres geacuteneros
36
Bacteroides especies sacaroliacuteticas no pigmentadas
Porphyromonas especies asacaroliacuteticas pigmentadas de negro
Prevotella especies sacaroliticas pigmentadas de negro y especies no
pigmentadas
Miembro del geacutenero bacteroides recientemente fue nombrado tannerella
forsythus Esta especie ha sido detectada en conducto radicular infectado
justo despueacutes de la introduccioacuten de meacutetodos de geneacutetica molecular
Bacteroides gracilis es ahora campylobacater gracilis
Especialmente p intermedia p nigrescens p tannerae y p denticular
tambieacuten han sido comuacutenmente aisladas en infecciones de origen
endodoacutentico
El geacutenero porphyromonas incluye 12 especies pigmentadas y una no
pigmentada de las 4 especies de origen humano solo p endodontalis y p
gingivales han sido aisladas y detectadas en infeccionesEn 1992 hashioka
establecieron la relacioacuten entresintoms y signos y las bacterias anaeroacutebicas
de conductos radiculares infectados indicando que la porphyromonas y
bacteroides estaban relacionadas con el olor de conducto p gingivalis
estaacute relacionada con siacutentomas cliacutenica subagudos como dolor a la
percusioacuten y exudado
Fusobacterium Nucleatum es otra especie aislada en conducto radiculares
infectados asiacute como tambieacuten en abscesos endodoacutentico Falocis ha sido
como Filifactor alocis un bacilo gran negativo anaerobio estricto que ha
sido ocasionalmente aislado de infecciones de conducto radicular por
cultivo
Dentro de este geacutenero fusobacterium se ha detectado una considerable
heterogeneidad entre sus especies razoacuten por la cual incluyen
Pseudoramibacter Eggerthella Cryptobacterium Mogibacterium y
Slackia Eggerthella lenta ( eubacterium lentum) y Pseudoramibacter
alactolyticus ( E alactolyticum) han sido aislado en conductos radiculares
37
Con respecto a la espiroquetas orales solo recientemente han sido
identificadas en infecciones endodoacutentica Se encontroacute que treponema
denticular treponema socanskii y treponema maltophilum fueron
detectados en valores de alta prevalencia en conductos radiculares
infectados
Por otra parte especies de actinomices que se encuentra en la flora bucal
normal pueden infectar un conducto radicular con pulpa necroacutetica
Este estudio confirma que A israeliacute A naeslundii y A viscosus estaacuten
involucrado en infecciones de conductos radiculares o infecciones
orofaciales de origen endodoacutentico
Aunque son las bacterias principalmente estudiadas los hongos han sido
asociados con conductos radiculares infectados
Debido al tercio apical del sistema de conductos radiculares puede
considerarse como una zona criacutetica para el eacutexito de la terapia
endodoacutentica el conocimiento de la microbiota infectante en esta aacuterea es
de particular importancia Su anatomiacutea uacutenica y la proximidad con tejidos
vivos del hueacutesped confieren condiciones ecoloacutegicas especiales que
seleccionan las especies que colonizan esta regioacuten
2116 PERFORACIONES ENDODOacuteNTICAS
Las perforaciones endodoacutentica son aperturas artificiales en la raiacutez de un
diente que resultan en la comunicacioacuten entre el conducto radicular y el
periodonto Se producen generalmente por falta de conocimiento de la
anatomiacutea interna por un fresado excesivo e indebido de la caacutemara pulpar
y por el empleo de instrumentos en los conductos
El eacutexito en la terapia endodoacutentica depende en parte del diagnoacutestico
acertado y un apropiado plan de tratamiento Debido a que el pronoacutestico
de un diente empeora cuando ocurre una perforacioacuten deben identificarse y
prevenirse como parte de un proceso en el plan de tratamiento Los
38
procedimientos maacutes relacionados con las perforaciones son la localizacioacuten
de conductos calcificados su permeabilizacioacuten y la preparacioacuten
biomecaacutenica del sistema de conductos en cuanto a la distribucioacuten ocurren
en todos los dientes pero son maacutes comunes en el maxilar superior que en
el maxilar inferior De igual manera las superficies vestibulares y linguales
asiacute como las aacutereas medias del conducto son las zonas con mayor nuacutemero
de perforaciones
21161 Algunas normas para evitar las perforaciones
Conocer la anatomiacutea pulpar del diente a tratar el correcto acceso a la
caacutemara y las pautas para el empleo de los instrumentos y tener criterio
posicional tridimensional y perfecta visibilidad
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforaciones al momento
de realizar la apertura de caacutemara en dientes con caacutemaras pulpares
obliteradas
Dirigir la fresa perpendicular a la superficie vestibular del diente En casos
de constricciones cervicales dientes rotados o ausencia de gran parte de
la corona es muy uacutetil determinar la posicioacuten del diente
En casos de malposicioacuten dentaria o dientes con difiacutecil acceso este se
puede realizar sin dique de goma hasta llegar al espacio pulpar para
maximizar la orientacioacuten Observar las eminencias oacuteseas podriacutea indicar la
posicioacuten de la raiacutez
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio y apical
Deben sellarse en el acto endodoacutentico con gutapercha y cemento sellador
es recomendable colocar hidroacutexido de calcio como medicamento
antibacteriano hasta una segunda cita donde se obturaraacute el sistema de
39
conductos radiculares Existe un meacutetodo de sellado inmediato despueacutes de
la deteccioacuten que utiliza un localizador de aacutepice electroacutenico y compactacioacuten
teacutermica de gutapercha para sellar el sistema de conductos y la perforacioacuten
Algunos autores recomiendan tratamientos por viacutea quiruacutergica y no-
quiruacutergica El acceso quiruacutergico depende de la ubicacioacuten de la perforacioacuten
A medida que haya peacuterdida oacutesea el proceso de reparacioacuten puede
determinar la formacioacuten de un defecto periodontal permanente
Por lo tanto en casos de grandes perforaciones en lugar de reparar la
perforacioacuten se debe considerar la posibilidad de una amputacioacuten radicular
hemiseccioacuten o extraccioacuten con o sin reimplantacioacuten La decisioacuten depende
del nivel de la cresta oacutesea y su relacioacuten con la furcacioacuten el grado de
convergencia radicular y la longitud de las raiacuteces El eacutexito en la reparacioacuten
de una perforacioacuten depende de la combinacioacuten de condiciones y
circunstancias que van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico
aceptable Una de esas condiciones es la capacidad de sellado de los
materiales de restauracioacuten Las perforaciones a nivel de la cresta son las
maacutes difiacuteciles de manejar debido a la proximidad con el epitelio de unioacuten y
la posible comunicacioacuten con el surco gingival Pueden tratarse con
procedimientos quiruacutergicos para realizar el sellado externamente o la
extrusioacuten forzada para posteriormente sellar la perforacioacuten
21164 Perforacioacuten lateral de la raiacutez
Esta perforacioacuten puede realizarse sobre la cresta oacutesea o bajo la cresta
oacutesea Sobre la cresta oacutesea va a tener un pronoacutestico maacutes favorable ya que
tenemos un mejor acceso a traveacutes de una viacutea directa En cambio cuando la
perforacioacuten es por debajo de la cresta oacutesea el pronoacutestico es maacutes
desfavorable debido a que el acceso es maacutes difiacutecil y la posible presencia
de sacos
40
21165 Tratamiento
Extrusioacuten de la raiacutez por ortodoncia
Gingevectomiacutea u osteotomiacutea
Reparacioacuten interna de la perforacioacuten a traveacutes del sellado de la perforacioacuten
Las complicaciones como fallas en la localizacioacuten de la caacutemara pulpar o
del conducto radicular perforacioacuten radicular en el aacuterea cervical o en la
furcacioacuten desgaste del piso pulpar o de las paredes o ambas y excesiva
destruccioacuten de los tejidos dentarios debido a una apertura amplia
innecesaria pueden resultar en peacuterdida de tejido dentario o pueden
requerir de procedimientos restauradores mayores y a veces de cirugiacutea
correctiva Por eacutesta razoacuten es esencial una evaluacioacuten completa del diente
a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de una
manera cuidadosa
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocioacuten del techo de
la caacutemara pulpar es un problema comuacuten que impide la localizacioacuten del
sistema de conductos radiculares Una vez realizado es esencial reconocer
las relaciones anatoacutemicas en el piso pulpar para determinar la localizacioacuten
de los orificios de los conductos evitando las perforaciones de igual forma
deben removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a
los conductos
Mientras maacutes paralela sea la toma de la radiografiacutea maacutes precisa seraacute la
informacioacuten que ayudaraacute a prevenir accidentes durante la terapia
endodoacutentica Entre los puntos maacutes importantes tenemos longitud de
trabajo aproximada ancho mesiodistal del conducto radicular posicioacuten del
orificio del conducto curvatura mesial o distal de la raiacutez presencia de
aacutereas radioluacutecidas defectos periodontales nuacutemero de raiacuteces nuacutemero de
conductos presencia de curvaturas en el conducto
41
21166 El pronoacutestico de una perforacioacuten se basa en
El factor que influye con mayor importancia en el pronoacutestico es la ubicacioacuten
de la perforacioacuten la cercaniacutea de la perforacioacuten con el surco gingival puede
favorecer la contaminacioacuten de la misma con bacterias de la cavidad bucal
a traveacutes del surco gingival Por lo tanto una zona criacutetica es a nivel de la
cresta oacutesea y del epitelio de unioacuten Las perforaciones de furca se incluyen
en las que se encuentran a nivel de la cresta oacutesea y son las de peor
pronoacutestico Las perforaciones localizadas coronalmente a esta zona tienen
un buen pronoacutestico y las localizadas por debajo suelen tener un buen
pronoacutestico al realizar un adecuado tratamiento de conductos El
diagnoacutestico de una perforacioacuten radicular requiere de una combinacioacuten de
hallazgos sintomaacuteticos observacioacuten cliacutenica y medios diagnoacutesticos Un
signo inmediato y tiacutepico es la hemorragia abundante que emana del lugar
de la perforacioacuten o extrusioacuten radiograacutefica de una lima hacia el ligamento
periodontal o hueso y que cuando el paciente no estaacute anestesiado se
produce un dolor periodontal fuerte
Por lo tanto un auxiliar de diagnoacutestico de las perforaciones es el
localizador de aacutepice electroacutenico considerado como un factor esencial para
el eacutexito del tratamiento no obstante es importante tomar radiografiacuteas
despueacutes de localizar la perforacioacuten con el mismo para determinar la
ubicacioacuten en relacioacuten con la cresta oacutesea
Se debe enfatizar que la localizacioacuten y el establecimiento de una adecuada
medida de la distancia desde el orificio coronario al periodonto son
determinantes que deben establecerse para una exitosa obturacioacuten de una
perforacioacuten radicular Tambieacuten es importante evaluar el espesor de la
pared dentinaria perforada El uso de magnificacioacuten (lupas o microscopio)
contribuye a la localizacioacuten de la perforacioacuten para evaluar la profundidad
42
se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
43
2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
44
G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
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paginas 121 122 123124
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11httpwwwslidesharenetLuz2206-longitud-de-
trabajohttpwwwiztacalaunammx~rrivasinstrumental5html
12httpwwwyoutubecomwatchv=7DkzPaKY428
13httpwwwiztacalaunammxrrivasNOTASNotas2Morfologiamorfologi
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en_8361html
14httpwwwgooglecomecsearchq=fresas+gates+gliddenamphl=esampclien
t=firefox-aamphs=Yfamprls=orgmozillaes-
ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
15httpwwwactaodontologicacomediciones20082microbiologia_dentin
a_cariada_humanosasphttpwwwiztacalaunammxrrivaslimpiezahtml
16httpesscribdcomdoc14996778aislamiento-absoluto
17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
ciaamphl=esampclient=firefoxaamphs=jkamprls=orgmozillaESofficialampchannel=npampp
rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
8
introduccioacuten eso evita la formacioacuten de escalones o de perforaciones En
caso en que el conducto radicular no tenga amplitud adecuada para la
penetracioacuten de las Fresas Gates Glidden 1 (aproximado al diaacutemetro del
instrumental manual 50) es conveniente ampliarlo mediante los
instrumentos endodoacutenticos manuales con ello se evitan esfuerzos
excesivos sobre la estructura fraacutegil de la fresa que determina
inevitablemente su fractura
La Fresas Gates Glidden presentan en seis nuacutemeros cuyos diaacutemetros son
progresivamente mayores y tienen una relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten de limas
2124 Ventajas del empleo de las fresas Gates-Glidden en la
preparacioacuten de conductos radiculares
A) Permite eliminar la primera curvatura que se origina en el nacimiento del
conducto para acceder a eacutel en liacutenea recta
B) Crear el espacio suficiente para que los instrumentos tengan mayor
libertad de movimiento en esta zona y poder asiacute ingresar con maacutes facilidad
a la eventual curva apical disminuyendo los riesgos de traslacioacuten del
conducto
2125 Teacutecnica en uso
Durante la realizacioacuten de un tratamiento endodoacutentico las Fresas Gates
Glidden pueden utilizarse antes de la odontometriacutea y la instrumentacioacuten
apical para preparar el acceso a los conductos o al finalizar la
instrumentacioacuten para completar el uso de los instrumentos endodoacutenticos
En la preparacioacuten de los accesos previos a la odontometriacutea apical las
Fresas Gates Glidden modifican la forma y las dimensiones del tercio
cervical y como consecuencia facilitan la instrumentacioacuten contribuyen a
9
mantener la longitud de trabajo mejoran la calidad de irrigacioacuten y crean
condiciones aptas para la obturacioacuten
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos de mayor calibre
durante la preparacioacuten de los tercios medios y cervicales Asiacute en
conductos rectos despueacutes de la preparacioacuten del tercio apical (5 a 6 mm)
con instrumentos 35 0 40 la preparacioacuten de los tercios y cervical se
podraacute usar las Fresas Gates Glidden 1 2 0 3 a criterio del operador
todas podriacutean utilizarse con la misma longitud o con longitudes diferentes
Para facilitar la comprensioacuten la conformacioacuten de conductos rectos
(caninos) y curvos (incisivo lateral superior) por teacutecnica tradicional
complementada con el uso de las Fresas Gates Glidden
Despueacutes de usar las Fresas Gates Glidden es recomendable reutilizar el
uacuteltimo instrumento empleado en la preparacioacuten del tercio apical con el
objetivo de retirar los detritos producidos
213 LIMPIEZA Y CONFORMACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Es preciso limpiar y preparar los conductos radiculares limpiarlos de
residuos orgaacutenicos y prepararlos para recibir una obturacioacuten hermeacutetica y
tridimensional del Sistema de conductos
Limpieza y conformacioacuten son palabras de accioacuten que identifican con
exactitud los dos objetivos principales de trabajar el conducto Las metas
son distintas pero se consiguen de manera simultaacutenea
2131 Limpieza
Consiste en retirar del sistema de conductos radiculares los irritantes
existentes o potenciales
10
2 132 Conformacioacuten
Es la creacioacuten en cada conducto radicular de una forma adecuada para
facilitar la introduccioacuten de una obturacioacuten tridimensional permanente
2133 Limpieza del tejido vital
La extirpacioacuten pulpar excepto en los conductos muy curvos oacute estrechos
precede a la conformacioacuten Se realiza mejor con un tiranervios El eacutexito en
la extraccioacuten de la pulpa depende de la seleccioacuten apropiada del tiranervios
y de lo adecuada que sea la cavidad de acceso se debe usar un tiranervio
ancho el cual no debe tocar las paredes para no romperse Debe entrar en
los 2 primeros tercios girar en 180ordm y traccionar
No utilizar en conductos curvos Se realiza una irrigacioacuten abundante con
hipoclorito de sodio al 2 5
2134 Limpieza del material necroacutetico
Para la limpieza de los tejidos necroacuteticos e infectados se debe confiar en la
eficacia de la limpieza general conformacioacuten y en la minuciosa irrigacioacuten
durante el tratamiento
Esta fase es sin duda el determinante principal del eacutexito cliacutenico No soacutelo
asegura la desinfeccioacuten por la remocioacuten del sustrato sino que tambieacuten
provee el receptaacuteculo loacutegico para recibir maacutes eficazmente la obturacioacuten
final
2135 Objetivos mecaacutenicos
Establecer una forma de estrechamiento continuo cada vez hacia apical y
que el diaacutemetro menor del corte transversal se encuentre al final del
conducto hacer que la preparacioacuten radicular coacutenica exista en muacuteltiples
planos Solamente en aquellos en que se pueda describir un cono
geomeacutetrico dejar el agujero apical en su posicioacuten espacial original
Mantener el agujero apical tan pequentildeo como sea praacutecticamente posible
11
2136 Exploracioacuten del conducto radicular
Pre Gates maniobra previa al uso de fresas Gates Explora el conducto
antes de iniciar cualquier procedimiento en el interior del conducto
radicular es necesario conocerlo y hasta el momento las informaciones
disponibles sobre el conducto que seraacute tratado son imprecisas subjetivas
y procedentes de los conocimientos de anatomiacutea dental y de las imaacutegenes
proporcionadas por la radiografiacutea
La exploracioacuten es el primer contacto del operador con el interior del
conducto radicular y a traveacutes del cual seraacute posible verificar
El nuacutemero la direccioacuten y el calibre de los conductos y la posibilidad de
acceso al tercio apical
214 PROTOCOLO DEL USO DE LAS FRESAS GATES GLIDEN
Estas fresas son fabricadas de acero inoxidable por lo que son
instrumentos fraacutegiles y pueden fracturarse dentro del conducto radicular si
no se utilizan adecuadamente en cuyo caso su remocioacuten es praacutecticamente
imposible Verifique que el micromotor gira hacia la derecha
Estas fresas deben utilizarse a maacutexima rotacioacuten Las fresas deben penetrar
al conducto rotando y asiacute mismo se deben retirar Nunca se debe parar la
fresa una vez penetrada en el conducto
Nunca debe accionar las fresas dentro de un conducto si no ha sido
irrigado previamente La instrumentacioacuten se ve facilitada con la irrigacioacuten
Cuando los conductos se encuentran secos es maacutes faacutecil que el
instrumento se atore favoreciendo la fractura del mismo y permitiendo que
los residuos permanezcan dentro de los conductos sin ser eliminados
La fresa se utiliza con movimientos apico-coronales de vaiveacuten (entrada y
salida)La fresa no debe permanecer fija en un solo punto
No se debe forzar la fresa en sentido apical ni lateral Se debe ejercer una
leve presioacuten al introducir la fresa semejante a la que se utiliza al escribir
con una punta de laacutepiz
12
2141 Protocolo de irrigacioacuten
El hipoclorito de Sodio deberaacute ser preparado en una dosis y almacenado
en frasco La solucioacuten se carga en una jeringa con una aguja de diaacutemetro
adecuado al conducto pequentildeo La aguja debe doblarse cerca del centro
para facilitar el acceso al conducto y de manera que permita la descarga
de la solucioacuten Debe entrar pasivamente y no quedar atrapada entre las
paredes del conducto (permitir el flujo retroacutegrado) deberaacute ubicarse lo maacutes
proacuteximo posible a la contriccioacuten apical Realizar durante la irrigacioacuten
movimiento de vaiveacuten para mejorar el movimiento hidraacuteulico de la solucioacuten
El volumen de solucioacuten para irrigar seraacute de 2ml entre cada paso de
instrumento
2142 Protocolo de obturacioacuten
Cemento se prepara sobre loseta esmerilada incorporando el polvo al
liacutequido hasta lograr una consistencia cremosa que permita formar un hilo
de 2 cm de altura sostenido durante 10 segundos El cemento se aplica
con la lima apical maestra hasta la longitud de trabajo se gira en sentido
antihorario bombeaacutendolo hacia adentro y fuera y untaacutendolo contra todas
las paredes
El cono apical maestro medido de antemano se cubre con cemento y se
desplaza lentamente hasta la longitud de trabajo Posteriormente soacutelo los
espaciadores seraacuten llevados con cemento al interior del conducto No los
conos utilizados para la condensacioacuten lateral El espaciador es llevado al
interior del conducto con un movimiento vertical giratorio en sentido apical
luego el espaciador se retira con el mismo movimiento reciacuteproco y de
inmediato se inserta el cono de gutapercha La seleccioacuten de los
espaciadores el primero deberaacute llegar 1mm antes de la longitud de trabajo
y seraacute el de mayor calibre que cumpla con este requisito Posteriormente
se iraacuten colocando los espaciadores en forma creciente en cuanto a su
13
diaacutemetro y decreciente en cuanto a longitud para de esta forma lograr una
obturacioacuten progresiva del conducto preparado con conicidad hacia coronal
Luego se realizaraacute la condensacioacuten adecuado al diaacutemetro del conducto
215 EN LA PRAacuteCTICA CLIacuteNICA EL USO DE LAS FRESAS
GATES GLIDDEN PERMITE
A) Ampliar el tercio cervical y eliminar las interferencias para facilitar la
accioacuten de los instrumentos en el tercio apical
B) Crear aacutereas de escape para la solucioacuten irrigadora lo que produce una
mejor circulacioacuten del liacutequido en el interior del conducto radicular
C) Liberar los tercios cervical y medio para lograr un mejor ajuste del cono
de gutapercha en el tercio apical
D) Crear espacios que posibiliten el reflujo del sellador esto reduce la
presioacuten sobre el stop apical y la posibilidad de extravasacioacuten
E) Mejorar la condensacioacuten lateral al facilitar la penetracioacuten profunda del
espaciador
F) Establecer dimensiones adecuadas para el empleo de anclajes
intrarradiculares
G) Reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por consiguiente
el cansancio del paciente y del profesional
216 FLEXIBILIDAD Y PROPIEDADES METALUacuteRGICAS DE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN
Un estudio de laboratorio realizado en Gates Glidden y fresas Peeso para
determinar las caracteriacutesticas de flexioacuten y propiedades metaluacutergicas
Tamantildeos 1 a 6 fresas de acero inoxidable Gates Glidden tamantildeos 1
14
al 6 de acero inoxidable y acero al carbono tipo de ejercicios Pesso y
tamantildeos 009 al 023 de acero al carbono
Las fresas de acero inoxidable Gates Glidden y Peeso exhibieron una
considerable deformacioacuten permanente de flexioacuten durante la prueba
Algunas fresas de acero inoxidable de muestras pudieron trabajar sin
agrietarse Por el contrario las fresas de acero carbono Peeso fueron
capaces soacutelo para someterse a las desviaciones de flexioacuten de menos de
20 grados y exhibieron la rotura fraacutegil Si la fresa se fracturara durante las
pruebas in vitro el sitio fracaso se encuentra siempre cerca del fin de la
pieza de mano
Las dimensiones fiacutesicas las propiedades de torsioacuten y los aspectos
metaluacutergicos de las fresas Gates Glidden y fresas Peeso se han reportado
en varios estudios recientes La eficiencia de corte de las fresas Gates
Glidden de carboacuten y de acero inoxidable
Las investigaciones anteriores sobre las propiedades de flexioacuten de limas y
escariadores se consideroacute relevante y utilizada para el disentildeo de este
estudio Los autores no estaacuten al tanto de cualquier otra publicacioacuten sobre
las propiedades de flexioacuten de Gates Glidden y fresas Peeso El presente
estudio difiere de la de nuestros estudios anteriores ya que evaluoacute el
rendimiento del instrumento en virtud de un momento de flexioacuten en lugar
de un momento de torsioacuten En la praacutectica cliacutenica de la endodoncia tanto de
flexioacuten y movimientos de torsioacuten que se experimentan durante el uso
accionado por el motor rotativo Por lo tanto ambos movimientos de flexioacuten
y torsioacuten es necesario tener en cuenta la hora de evaluar las propiedades
mecaacutenicas de estos instrumentos
El propoacutesito de este estudio de laboratorio es presentar las propiedades de
flexioacuten de cada tamantildeo de Gates Glidden y fresas Peeso
15
217 FRACTURA DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN EN EL
CONDUCTO RADICULAR
En el acto endodoacutentico se utilizan una serie de instrumentales y materiales
que deben emplearse adecuadamente y con experiencia para evitar la
produccioacuten de accidentes que posteriormente modifiquen el pronoacutestico de
la pieza dentaria tratada dentro de los instrumentos estaacuten las fresas
Gates Glidden las cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando prensanchado permitiendo asiacute la obtencioacuten de
adecuado acceso al sistema de conducto fluida penetracioacuten de irritantes y
medicamentos al sistema de conductos entre muchas otras ventajas
pero este instrumento necesita utilizarse con movimientos de presioacuten y
fuerza adecuada ademaacutes debemos considerar que la fatiga del
instrumental podriacutea provocar consecuencias desagradable para la pieza
dentaria y por ende para el paciente como consecuencia la fractura de esta
fresa la extraccioacuten de la misma no es dificultosa cuando ocurre en el
tercio cervical o medio ya que su largo vaacutestago permite extraerla incluso
con una pinza pero si esto ocurre en el 13 apical el error o accidente
endodoacutentico es grave y la extraccioacuten muy complicada debiendo utilizarse
instrumental especializado como ultrasonido o las limas cruzadas El
ultrasonido es un aparato de alto costo no existe en todas las cliacutenicas
seguacuten la forma de extraerlo es completamente independiente de la
experiencia del operador donde no siempre obtenemos buenos resultado
en consecuencia un accidente endodoacutentico de este tipo podriacutea incluso ser
fatal para la pieza dentaria
2171 Ejemplo de fractura
2172 Sujeto y Meacutetodo
El paciente llego a la cliacutenica odontoloacutegica docente facultad de medicina
universidad de la frontera para un tratamiento odontoloacutegico integral
Durante la preparacioacuten biomecaacutenica de los sistemas de conductos
16
radiculares (ppm) de la pieza 23 por un alumno de pregrado se fracturo la
fresa Gates Glidden cuya parte activa sobrepaso ligeramente el domo
apical radiograacutefico
A) Primera sesioacuten
Se Tomoacute radiografiacutea periapical previa se colocoacute anestesia infiltrativa
absoluto acceso exploracioacuten limpieza coronaria y debridacioacuten del sistema
de conducto e irrigacioacuten con hipoclorito al 25 Se medico con hidroacutexido
de calcio y se dejo con una obturacioacuten temporal de eugenato (figura 3)
B) Segunda sesioacuten
Se colocoacute anestesia infiltrativa aislamiento absoluto se retiroacute la
obturacioacuten temporal y la medicacioacuten Se realizoacute odontometria quedando
la longitud de trabajo = 21 mm Se comenzoacute la preparacioacuten del tercio
cervical (Teacutecnica Crow- Down) utilizando fresas Gates Glidden en
secuencias de nuacutemeros (3 -2 - 1) se fracturoacute la fresa Gates Glidden 1
quedando incluido el instrumento dentro del conducto radicular El alumno
intentoacute extraerlo pero no lo consiguioacute Luego se le pidioacute que tomara una
radiografiacutea para observar el ldquoproblema ldquo se advirtioacute que la fresa se
encontraba con su extremo activo sobrepasando el aacutepice radicular
radiograacutefico en 1-2mm Se citoacute al paciente para una proacutexima sesioacuten
dejando el conducto medicado y obturado
C) Tercera y cuarta sesioacuten
Se intentoacute remover el vaacutestago de la fresa Gates Glidden fracturada con su
punta activa primero ayudaacutendonos de una lima hedstrom de dos limas
hedstrom ( 35 y 45) hacieacutendolas llegar lo maacutes proacuteximas a la parte activa
(ya que el vaacutestago es liso lo que hariacutea imposible enredarlo) girando las
fresas en un solo bloque pero no hay eacutexito Luego y como el vaacutestago se
separa ligeramente de las paredes del conducto intentamos tomarlo con
17
una pinza larga y fina y produjo un nuevo fracaso y se dejo medicado
(Figura 4)
D) Quinta sesioacuten
Se confeccionoacute un aparato con materiales disponible en cualquier cliacutenica
para extraer el instrumento de la pieza dentaria Este aparato consistioacute en
aguja hipodeacutermica desechable y regla milimetrada de endodoncia y
aislamiento absoluto (Figura 5)Por uacuteltimo se tomoacute una nueva radiografiacutea
para observar que no hubiese quedado restos del adhesivo obstruyendo el
conducto
E) Sexta sesioacuten
Se aisloacute la pieza dentaria se irrigoacute se aspiro y seco el conducto se ubicoacute
el cono en posicioacuten y se tomoacute la cronometriacutea por uacuteltimo se obturoacute el
conducto radicular terminando asiacute el tratamiento de endodoncia Se tomoacute
radiografiacutea de control y se realizoacute su rehabilitacioacuten coronaria temporal
con composite (Figura 6)
En este caso cliacutenico obviamente el resultado fue satisfactorio ya que se
pude realizar la extraccioacuten del elemento fracturado dentro del conducto con
elementos simples y de bajo costo ademaacutes el paciente fue controlado sin
manifestar signos y siacutentomas por eso la fractura o separacioacuten de un
instrumento dentro del sistema de conductos radiculares no es un
accidente ( en la mayoriacutea de los casos ) sino la consecuencia de un error
que cometemos de indicacioacuten de manipulacioacuten de los instrumentos de
control de calidad etc
La fractura de instrumentos dentro de los conductos compromete el
pronoacutestico de la pieza dentaria dependiendo del estado del complejo
pulpar del grado de contaminacioacuten del sistema de conductos y de la
proximidad al tercio apical
Se refiere que el eacutexito en la remocioacuten de instrumentos fracturados
depende de factores tales como longitud y localizacioacuten del fragmento
18
diaacutemetro y forma del conducto radicular friccioacuten del fragmento y su
amputacioacuten en la dentina
2173 Las causas para la fractura de un instrumento en el interior de
un conducto se producen por las siguientes circunstancias
Forzar exageradamente una lima ya sea durante la impulsioacuten o la traccioacuten
Cuando los instrumentos han sido recalentados en la esterilizacioacuten
hacieacutendoles disminuir su temple no renovar los instrumentos utilizaacutendolos
en mal estado ya sea oxidados doblados sin punta retorcidos
2174 Deteccioacuten
La deteccioacuten de un instrumento fracturado en el interior del conducto son
Verificar longitud del instrumento (presencia de instrumento corto con
extremo recieacuten cortado)
No llegar a la longitud de trabajo con el instrumento y tomar radiograacuteficas
etc No seguir las normas establecidas para la instrumentacioacuten
2175 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la fractura de instrumentos endodoacutenticos en el conducto
se logra con el conocimiento tanto de las propiedades fiacutesicas como de las
limitaciones que presentan
Existen ademaacutes procedimientos que disminuyen las posibilidades de
fractura como son Irrigacioacuten constante del conducto durante la
instrumentacioacuten disminuyendo la posibilidad de que los instrumentos se
doblen en las paredes dentinarias (Figura 7)
Examen meticuloso con visioacuten aumentada de los instrumentos en cuanto a
tendencia a desenrollarse peacuterdida de integridad o defectos de fabricacioacuten
que presenten antes de colocarlos en el conducto radicular Eliminacioacuten
frecuente de instrumental defectuoso por ejemplo instrumento que haya
sido muy doblado durante su uso secuencial de los instrumentos
19
2176 Procedimiento para el retiro de un instrumento fracturado
Determinar ubicacioacuten y tamantildeo del fragmento de instrumento en el
conducto radiograacuteficamente Aplicar edta en el conducto radicular buscar
cuidadosamente alrededor del fragmento el maacutes miacutenimo espacio por el
cual se puede intentar sobrepasarlo No debe intentarse retirar el
fragmento con la ayuda de piezas de mano de alta o baja velocidad por el
peligro inminente de fabricar una falsa viacutea en el conducto
2177 Pronoacutestico
En aquellos casos en que no es posible retirar el fragmento del
instrumento fracturado el pronoacutestico dependeraacute de tres factores
En los casos de dientes vitales el pronoacutestico es alentador De haber
retirado el maacuteximo de tejido pulpar se puede obturar el conducto con la
preparacioacuten realizada hasta el lugar de la fractura del instrumento El
fragmento quedaraacute incorporado como parte de la obturacioacuten
En los dientes infectados la situacioacuten es maacutes complicada Si la fractura se
produce luego de haber realizado una limpieza aceptable puede intentarse
completar la instrumentacioacuten del segmento cervical y obturar el conducto
La situacioacuten maacutes favorable en estos casos es cuando el fragmento queda
obturando el segmento apical
Si la preparacioacuten biomecaacutenica no fue suficiente seraacute necesario pasar el
fragmento para alcanzar el segmento apical en caso contrario se habraacute
fracasado en el tratamiento
218 INSTRUMENTOS GIRATORIOS
Dos de los instrumentos de motor con mayor historia y maacutes utilizadas son
las brocas de Gates Glidden y los ensanchadores (brocas o fresas) de
Peeso
20
2181 Ensanchador Gates Glidden
Tiene un extremo cortante corto en forma de llama con hojas cortantes
laterales con aacutengulo muy inclinado respecto de la vertical Generalmente
tiene una pequentildea guiacutea no cortante en su extremo para minimizar su
potencial de perforacioacuten de la superficie radicular La cabeza cortante estaacute
conectada al vaacutestago por un fino y largo cuello Estaacute numerado del 1 al 6
mediante marcas en el tallo del instrumento Se utilizan para la ampliacioacuten
y conformacioacuten de los conductos despueacutes del limado seriado y
ensanchamiento con limas en sus tercios cervical y a veces hasta el tercio
medio Los taladros Gates Glidden estaacuten disentildeados con un punto deacutebil en
la parte del eje maacutes cercana a la pieza de mano de forma tal que el
instrumento fracturado pueda ser retirado faacutecilmente del conducto En
algunos casos este ensanchamiento se produce el desprendimiento del
fragmento
2182 Ensanchador tipo peeso (Peeso Reamer)
Tiene una parte cortante larga con hojas de corte lateral levemente
espiraladas las hojas tienen gran angulacioacuten con respecto a la vertical El
extremo cortante estaacute unido al vaacutestago por un cuello corto y grueso Se
utiliza en la desobturacioacuten y preparacioacuten de conductos endodoacutenticamente
obturados para la colocacioacuten de postes intrarradiculares Tanto en su
material largo y diaacutemetro los ensanchadores Peeso siguen las
especificaciones de las Gates Glidden
2183 Pulidor de raiacuteces
Es un instrumento rotatorio accionado mecaacutenicamente usado para pulir o
alisar la superficie radicular expuesta de un diente sin corona Tiene un
extremo cortante de accioacuten frontal yo lateral en cuyo centro hay una
21
proyeccioacuten en cono truncado o en punta con superficies lisas que se
introduce en el conducto radicular
2184 Contraacutengulo giromatic
Trabaja por accioacuten rotatoria reciacuteproca a traveacutes de un arco de 90ordm Tambieacuten
se encuentran disponibles instrumentos adaptables a contraacutengulos de baja
velocidad que operan con la accioacuten rotatoria habitual de 360ordm Tambieacuten ha
fabricado contraacutengulos de accioacuten similar a la de Giromatic con la
conveniencia de poder introducirles cualquier marca de lima o
ensanchador
219 NIVEL DE PENETRACIOacuteN DE LA FRESA GATES GLIDDEN
En eacutesta graacutefica se puede observar el nivel de penetracioacuten de la fresa Gates
Glidden en el conducto radicular indicando que son los tercios cervical y
medio de dicho conducto los que son pre-ensanchados Se destaca el uso
de los topes de goma para precisar la longitud adecuada (figura 8)
2110 MORFOLOGIacuteA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
Anatomiacutea del sistema de conductos radiculares o cavidad pulpar dicta los
paraacutemetros sobre los cuales se realizaraacute el tratamiento endodoacutentico y
afecta las posibilidades de eacutexito Los desalentadores porcentajes de
fracaso se deben a que el profesional principalmente el cliacutenico general
no tiene conciencia de que la teacutecnica endodoacutentica estaacute repleta de detalles
y de principios fundamentales que es necesario obedecer cuando se
busca un aumento del porcentaje de eacutexito despueacutes de esa terapia
Por ese motivo el profesional deberaacute tener no soacutelo un amplio conocimiento
del aspecto normal de toda la cavidad pulpar sino tambieacuten de las posibles
variaciones propias de la edad de la caries abrasioacuten erosioacuten enfermedad
periodontal etc
22
21101 Introduccioacuten
La iniciacioacuten al estudio de la endodoncia presupone el conocimiento de la
anatomiacutea interna del diente importante para la apertura coronaria la
localizacioacuten de los conductos radicularesConocer forma tamantildeo
topografiacutea y disposicioacuten de la pulpa y de los conductos radiculares
adaptar edad del diente y a los procesos infecciosos deducir mediante la
observacioacuten cliacutenica y de la radiografiacutea preoperatoria de las condiciones
posibles de la anatomiacutea Pulpar
21102 Cavidad pulpar
Es el espacio existente en el interior del diente ocupado por el tejido
pulpar y revestido por dentina excepto en el foraacutemen apical
Estaacute dividida en dos partes
A) Caacutemara Pulpar
Corresponde a la porcioacuten coronaria de la cavidad pulpar estaacute situada en
el centro de la corona siempre es uacutenica acompantildea su forma externa por
general es voluminoso y aloja la pulpa coronaria estaacute constituida por techo
y piso o pared apical
B) Conducto radicular
Es la parte de la cavidad pulpar correspondiente a la porcioacuten radicular de
los diente en los que se presentan maacutes de una raiacutez se inicia en el piso y
termina en foramen apical tiene forma coacutenica con la base mayor dirigida
hacia al piso y el veacutertice hacia la porcioacuten apical forma similar a la de la
raiacutez Con el avance de la edad o como consecuencia de agresiones
fiacutesicas quiacutemicas o bacterianas la cavidad pulpar va reduciendo su tamantildeo
debido al depoacutesito de dentina en sus paredes o a la formacioacuten de noacutedulos
u agujas caacutelcicas con fines didaacutecticos es posible dividir el conducto
23
radicular en los tercios cervical medio y apical una serie de estudios que
involucran histologiacutea transparencia radiografiacuteas impresiones etc
Demostraron que el conducto principal puede presentar numerosas
ramificaciones que reciben su nombre de acuerdo con su posicioacuten o
caracteriacutesticas son
Colateral cursa casi paralelo al conducto principal con diaacutemetro
menor y puede terminar en un foraacutemen uacutenico o por separado
Lateral o Adventicio localizado en el tercio medio o cervical sale
del conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Secundario localizado en el tercio apical de la raiacutez sale del
conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Accesorio ramificaciones del conducto secundario que llega a la
superficie externa del cemento apical
C) Techo
Es la pared oclusal o incisal de la cavidad pulpar presenta forma coacutencava
con la concavidad hacia la cara oclusal o el borde incisal y prominencia
dirigidas hacia las puntas de las cuacutespides (divertiacuteculos) donde se alojan
los cuernos pulpares
D) Piso o pared cervical
Es la cara opuesta al techo tiene forma convexa y en eacutel estaacuten localizadas
las entradas
E) Aacutepice radicular
La determinacioacuten del liacutemite apical del tratamiento endodoacutentico y el
mantenimiento de la integridad anatomofisioloacutegica de los tejidos apicales
podraacuten establecer con plenitud a partir del conocimiento adecuado de las
caracteriacutesticas morfoloacutegicas de esas estructuras El conducto radicular
24
estaacute constituido por dos conos unidos por sus veacutertices uno largo o
dentinario y uno menor o cementario
El aacutepice radicular comprende los 2 0 3 mm finales de la raiacutez dental y su
punto extremo que es el veacutertice radicular El foraacutemen es la circunferencia o
el borde redondeado que separa la terminacioacuten del conducto de la
superficie externa de la raiacutez El 68 de los dientes joacutevenes y el 80 de los
seniles el conducto cementario no sigue la direccioacuten del dentinario ni
acaba en el veacutertice apical por esta razoacuten el foraacutemen queda localizado en
forma lateral y esa lateralidad llega a alcanzar a veces hasta 3 mm
En las zonas de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite cdc conducto - dentina - cemento) hay una constriccioacuten
que mide en promedio 224 microacutemetro en los joacutevenes y 210 microacutemetros
en los mayores
El foraacutemen presenta un diaacutemetro superior al doble del diaacutemetro del cdc en
los joacutevenes y superior al triple en la edad avanzada El diaacutemetro del
foraacutemen apical aumenta con la edad y por consiguiente es menor en los
joacutevenes que en los adultos
2111 SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR
21111 Raiacutez
La raiacutez del segundo premolar superior es maacutes larga que la del primer
premolar su aplastamiento mesiodistal se acentuacutea maacutes auacuten asiacute como su
inclinacioacuten hacia distal es unirradicular aunque puede haber casos de raiacutez
bifurcada asiacute como de raiacutez enana
La vista lingual radiograacutefica revelaraacute anchura mesiodistal de la cavidad
pulpar Curvatura disto-apical en el 34 de las veces Inclinacioacuten disto-
axial de 19ordm del diente
25
A) Detalles morfoloacutegicos no visibles en la radiografiacutea
Altura de los cuernos pulpares gran anchura de la caacutemara pulpar y
conducto radicular de forma ovoide mayor en sentido vestiacutebulo-palatino lo
que revela que la pulpa tiene forma de listoacuten angulacioacuten linguo-axial de 9ordm
del diente A nivel apical los conductos se hacen progresivamente maacutes
circulares Un solo conducto con un agujero apical 75 Dos conductos
con dos agujeros apicales 24 Tres conductos 1
B) Curvatura radicular
Recta 95 Curva distal 27 Curvamesial 16 Curva bucal 127 Curva
lingual 4 Curva en bayoneta 206
C) Caacutemara pulpar
Presenta forma similar a la del primer premolar superior aunque de
mayores dimensiones tiene dos prolongaciones que albergan los cuernos
pulpares que tienen dimensiones casi iguales si tiene conductos
accesorios o laterales en cuanto a su presencia variacutean considerablemente
dependiendo de cada individuo
D) Conducto radicular
Algunos dientes puede existir un septo de dentina que divide el conducto
en dos que pueden estar completamente separados o pueden convergir
formando en el aacutepice un uacutenico foraacutemen
Despueacutes del incisivo central inferior eacuteste es el diente que presenta maacutes
alto porcentaje de curvatura hacia vestibular es maacutes ancho en sentido
vestibulolingual que en sentido mesiodistal
26
21112 Consecuencias cliacutenicas de la anatomiacutea pulpar para
tratamiento endodoacutentico favorable
Es maacutes ancho en sentido vestiacutebulolingual que en sentido mesiodistal
Tiene aproximadamente las mismas caracteriacutesticas del primer premolar
superior Puede tener una dos o tres raiacuteces o conductos Pueden existir
dos o tres conductos en una sola raiacutez Conductos accesorios o laterales
aunque los datos estadiacutesticos en cuanto a su presencia variacutean
considerablemente pues unos autores los reportan en un 17 de los
dientes y otros hasta un 68 diferencia que bien puede explicarse por la
varialidad bioloacutegica de cada individuo y por las diferentes teacutecnicas
empleados por los investigadores lo cierto es que existen y a traveacutes de
ellos pueden establecerse la relacioacuten endoperiodontal o viceversa
Cuando se preveacute un conducto radicular uacutenico es muy faacutecil pasar por alto el
segundo conducto radicular Si no aparece en la radiografiacutea puede
encontrarse por medio de una exploracioacuten atinada de la caacutemara pulpar o
bien observando el aacutengulo de la primera lima colocada en el conducto
radicular
2112 DETERMINACIOacuteN DE LA LONGITUD DE TRABAJO
Es la distancia desde un punto de referencia coronal hasta el punto en el
que terminaraacute la preparacioacuten y obturacioacuten del conducto
Esta medida limita la profundidad de la penetracioacuten de los instrumentos y
determina el proceso de conformacioacuten del conducto radicular La
determinacioacuten correcta de la odontometriacutea es un paso muy importante ya
que nos va a indicar el liacutemite apical de nuestra preparacioacuten con las limas y
el de la obturacioacuten con las puntas de gutapercha
El error en este paso cliacutenico nos puede llevar a trabajar maacutes allaacute del
foraacutemen apical o antes del mismo ocasionando con esto tratamientos de
27
endodoncia mal terminados lo cual puede ocasionar el fracaso del
procedimiento endodoacutentico Principalmente existen dos meacutetodos para
determinar la odontometria La lima deberaacute ser gruesa para ser visible en
una radiografiacutea se coloca una lima en el conducto en el conductor radicular
cuya longitud sea menor
21121 Determinacioacuten cliacutenica de la posicioacuten de la constriccioacuten
agujero apical
Esto no es faacutecil pero el abordaje de eleccioacuten es el siguiente En primer
lugar se realiza una estimacioacuten de la longitud media del diente con una
radiografiacutea periapical preoperatoria tomada con teacutecnica paralela Se coloca
una lima en el conducto radicular cuya longitud sea 1-2 mm menor que la
estimada aseguraacutendonos de tomar un punto coronal de referencia que
sea reproducible y que no forme parte de resto de diente o material de
restauracioacuten (que es probable que se rompa)La lima deberaacute ser lo
suficientemente gruesa como para ser visible en una radiografiacutea
Una vez que se haya tenido una radiografiacutea con teacutecnica paralela con la(s)
lima(s) diagnoacutesticas en el conducto se calcula la longitud de trabajo
Si se ha seguido la secuencia anterior la punta de la lima no llegaraacute hasta
el aacutepice radiograacutefico Esta longitud se acepta como longitud de trabajo si la
lima queda a 1mm Si la distancia es mayor de 1mm mediremos la
distancia entre el extremo de la lima y el aacutepice radiograacutefico restaacutendole
1mm a esta medida Esta cifra se antildeade a la longitud de la lima
diagnoacutestica para obtener la longitud de trabajo
A veces puede estar maacutes allaacute del aacutepice radiograacutefico en cuyo caso
mediremos la distancia entre el extremo de la lima y un punto 1mm por
debajo del aacutepice radiograacutefico Restando esta cifra a la longitud de la lima
diagnoacutestica obtendremos la longitud de trabajo
28
Se han recomendado otros meacutetodos para estimar la ldquocorreccioacuten
necesariardquo si la lima no se localiza dentro de una distancia de 1mm del
aacutepice
Estos incluyen
1 Utilizando la foacutermula
Longitud de la lima (real) Longitud del conducto (real)
=
Longitud de la lima (aparente) Longitud del conducto (aparente)
Que asume erroacuteneamente que la distorsioacuten de la imagen es uniforme
Un meacutetodo maacutes simple es superponer una rejilla milimetrada en la
radiografiacutea que evita la necesidad de hacer un caacutelculo pero es inexacto si
la radiografiacutea se ha doblado durante la exposicioacuten Ademaacutes la rejilla
puede no estar correctamente orientada con la lima para realizar una
medicioacuten faacutecil y puede oscurecer la punta
Otro meacutetodo que aplica el mismo principio del 2 pero que elimina alguna
de sus desventajas utiliza graduaciones de la lima diagnoacutestica que son
visibles en una radiografiacutea por ejemplo la sonda Endometrio este meacutetodo
proporciona resultados adecuados pero desafortunadamente la lima maacutes
pequentildea disponible es la No 25
21122 Cambios en la longitud del conducto durante la
instrumentacioacuten
La longitud de trabajo a menudo se determina antes de que se inicie la
preparacioacuten pero al preparar un conducto curvo su longitud real
generalmente se acorta
La mayoriacutea de las interferencias que producen este cambio se encuentran
en la porcioacuten coronal del conducto y es posible reducir este cambio en
longitud determinando la longitud de trabajo definitiva despueacutes de haber
finalizado la preparacioacuten coronal Este paso clinico nos puede llevar a
29
trabajar maacutes allaacute del foramen apical la cual determina el proceso de
conformacioacuten del conducto radicular
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
constriccioacuten apical y el peor pronoacutestico estaacute relacionado con la
instrumentacioacuten y obturacioacuten maacutes allaacute de esta
21123 Variaciones de la longitud de trabajo
(Tabla 2)
(Tabla 3)
La importancia de ciertos factores en la determinacioacuten de la longitud del
conducto radica en el conocimiento de la longitud normal en cada diente
en particular radiografiacuteas preoperatorias sensibilidad periodontal apical a
30
la instrumentacioacuten y la percepcioacuten taacutectil de la constriccioacuten a nivel del
foraacutemen apical
En la zona de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite C-D-C conducto-dentina-cemento) se encuentra la
constriccioacuten apical la cual es maacutes estrecha en adultos mayores que
en joacutevenes
Durante la instrumentacioacuten el remanente pulpar y dentinario puede
bloquear el acceso al tercio apical incrementando la posibilidad de la
formacioacuten de escalones desplazamiento y perforacioacuten La utilizacioacuten
de la lima de pasaje es considerada como una alternativa para
disminuir la incidencia de estas alteraciones
Ninguno de los sistemas y teacutecnicas de preparacioacuten son capacidad de
limpiar por completo las paredes del conducto a nivel del tercio apical
y a mayor variacioacuten anatoacutemica se muestra mayor prevalencia de la
capa de desecho
2113 AGENTES QUELANTES
Se denominan quelantes las sustancias que tienen la propiedad de fijar
los iones metaacutelicos de un determinado complejo molecular El teacutermino
quelar es derivado del griego ldquoKhelerdquo que significa garra asiacute como de la
palabra queliacutepodo pata de ciertas especies de crustaacuteceos que terminan en
pinza o garra como el cangrejo y que sirven para aprisionar a sus
alimentos
Los quelantes que presentan en el extremo de sus moleacuteculas radicales
libres que se unen a los iones metaacutelicos actuacutean de manera semejante a los
cangrejos
Esas sustancias roban los iones metaacutelicos del complejo molecular al cual
se encuentran entrelazados fijaacutendolos por una unioacuten coordinante lo que se
denomina quelacioacuten
31
La quelacioacuten es por lo tanto un fenoacutemeno fisicoquiacutemico por el cual ciertos
iones metaacutelicos son secuestrados de los complejos de que forman parte
sin constituir una unioacuten quiacutemica con la sustancia quelante aunque siacute una
combinacioacuten Este proceso se repite hasta agotar la accioacuten quelante y por
lo tanto no se efectuacutea por el claacutesico mecanismo de la disolucioacuten
21131 Indicaciones de los quelantes en los tratamientos de los
conductos
Las soluciones quelantes estaacuten indicadas para la preparacioacuten biomecaacutenica
de los conductos calcificados Praacutecticamente inocuos para los tejidos
apicales y periapicales son recomendados tanto para los casos de
biopulpectomiacutea como para las necropulpectomiacuteas A pesar de los
excelentes resultados obtenidos con este producto en cuanto a la limpieza
de los conductos radiculares no lo indicamos soacutelo como solucioacuten
irrigadora sino tambieacuten como un auxiliar para el ensanchamiento de los
conductos atascados con dentina calcificados o ambas cosas
Los agentes quelantes actuacutean uacutenicamente sobre los tejidos calcificados y
apenas afectan al tejido periapical Reemplazan los iones de calcio que
forman con la dentina sales poco solubles por iones de sodio que se
combinan con la dentina formando sales maacutes solubles De ese modo
reblandecen las paredes del conducto facilitando su ensanchamientoEl
EDTA al unirse a los iones de calcio provenientes de los cristales de
hidroxiapatita dentinarios se transforma en la Sal Etilendiamino
Tetraacetato de Calcio Se recomienda su utilizacioacuten siempre aunque
aeacutereas no cercana al aacutepice la instrumentacioacuten de conductos radiculares
para eliminar el barro dentinario y mejorar la penetracioacuten del cemento de
obturacioacuten en conductos muy estrechos en los que se dificulta la
penetracioacuten de los instrumentos y en casos de conductos calcificados para
poder accesar a ellos
32
La forma de llevar el quelante a los conductos es colocando una o dos
gotas de la solucioacuten en la caacutemara pulpar y bombearla con una lima al
interior de los mismos Por otro lado el instrumento utilizado para la
exploracioacuten del conducto radicular en los casos de dientes con necrosis
pulpar con o sin lesioacuten periapical puede actuar como un verdadero eacutembolo
forzando el contenido seacuteptico toacutexico del conducto a la regioacuten periapical
Agudizando un proceso croacutenico en esa regioacuten con graves consecuencias
cliacutenicas (dolor acentuado y edema de evolucioacuten raacutepida) como tambieacuten
posible secuelas sisteacutemicas
21132 Algunas de las ventajas de la utilizacioacuten de agentes
quelantes son las siguientes
Elimina la capa de barro dentinario que el hipoclorito de sodio no remueve
por lo que colabora con la limpieza y desinfeccioacuten de la pared dentinaria y
ademaacutes mejora la penetracioacuten del cemento de obturacioacuten y actuacutea como
lubricante facilitando la entrada de los instrumentos en los conductos
2114 MICROORGANISMOS INVASORES DE LA DENTINA
Maacutes de 500 especies bacterianas pero 12 son patoacutegenas son reconocidas
como componentes de la microflora bucal Sin embargo son pocas las
especies bacterianas capaces de invadir los tuacutebulos dentinarios y
sobrevivir dentro del medio intratubular La evidencia reciente sugiere que
Streptococcus puede reconocer receptores especiacuteficos en la moleacutecula del
colaacutegeno tipo I componente presente a nivel de la dentina peritubular
estimulando la adhesioacuten bacteriana y crecimiento bacteriano intratubular
Tambieacuten ciertas interacciones especiacuteficas de otras bacterias bucales
pueden facilitar la invasioacuten de la dentina El proceso de descalcificacioacuten de
los tuacutebulos dentinarios por aacutecidos orgaacutenicos producidos por algunas
especies de Streptococcus y Lactobacillus aparentemente puede ser
33
complementado por la degradacioacuten proteoliacutetica de la matriz dentinaria ya
sea por la accioacuten de proteiacutenas microbianas
Esto coincide con Schucircpbach y col quienes sentildealaron que primero ocurre
la desnaturalizacioacuten del colaacutegeno debido a un medio aacutecido ocasionado por
bacterias acidogeacutenicas y aciduacutericas como los Lactobacillus y
Streptococcus y luego ocurre una degradacioacuten del colaacutegeno por las
enzimas proteoliacuteticas derivadas principalmente de bacterias Gram-
negativas
Pero no se debe olvidar la accioacuten simultaacutenea de una comunidad
bacteriana compleja Nagaoka y col estudiaron la habilidad de invadir la
dentina de cultivos mixtos de bacterias asociados con Caries Radicular y
Coronal los anaacutelisis de sus datos sugieren que la invasioacuten de Lcasei fue
facilitado cuando se cultivaron con Ssobrinus o Anaeslundii Tambieacuten la
invasioacuten de los tuacutebulos dentinarios por Pgingivalis fue promovida cuando
se cultivaron con S gordonii Estos experimentos demuestran que las
bacterias pueden competir para invadir los tuacutebulos dentinarios y tambieacuten
pueden cooperar entre ellos en la invasioacuten
Asiacute mismo Noorda y col demostraron que la combinacioacuten de Veillonella y
Smutans permitioacute una mayor produccioacuten de aacutecido y mayor
desmineralizacioacuten que el S mutans solo
Finalmente Chhour y col sugieren que la composicioacuten bacteriana de los
grupos dominantes puede depender de los primeros eventos que incluyen
la invasioacuten por especies presentes en la Placa supragingival que se
encuentra sobre la superficie dentaria la contaminacioacuten con saliva y la
fuente dieteacutetica La progresioacuten de la lesioacuten depende de la naturaleza y la
abundancia de los organismos acidogeacutenicas y aciduacutericas y al menos
inicialmente por la continua disponibilidad de carbohidratos fermentables
provenientes de la dieta La migracioacuten de bacterias proteoliacuteticas hacia la
proximidad de la caacutemara pulpar para tomar los nutrientes adicionales
34
puede conducir a la fase final de la lesioacuten de caries y resultar en muerte
pulpar y penetracioacuten de la bacteria al interior de la caacutemara pulpar
A traveacutes de los tuacutebulos dentinarios permeables los microorganismos
invaden y se multiplican dentro de estas estructuras Los tuacutebulos
destinarios miden entre 05 y 1mm de diaacutemetro en la periferia y hasta 3-5
mm cerca de la pulpa un calibre suficiente para permitir el paso de
bacteria si se tiene en cuenta que el tamantildeo promedio de las misma es de
1mm y el menor 03 mm
2115 PRESENCIA DE BACTERIAS DENTRO DEL CONDUCTO
RADICULAR
Estas bacterias proliferan en ausencia de oxiacutegeno pero tiene sensibilidad
variable a eacuteste Funciona potenciales de oxidacioacuten y reduccioacuten bajos y
generalmente carecen de las enzimas superoacutexido dismutasa y catalasa
La evidencia cientiacutefica indica que las infecciones en odoacutentica son de origen
polimicrobiano y mixto de tal manera que incluye anaerobios estrictos
anaerobios facultativo Estos uacuteltimos y los aerobios estrictos disminuye la
tensioacuten de oxiacutegeno y el potencial de oacutexido reduccioacuten en los tejidos De este
modo proporciona condiciones favorables para que se desarrollen las
bacterias estrictamente anaerobias que representen cerca de un 90 de la
flora cultivable La proporcioacuten relativa de las bacterias anaerobias estrictas
respecto de las bacterias facultativa aumenta con el tiempo al igual que lo
hace el nuacutemero total de bacterias A pesar que se han realizado pocas
determinaciones cuantitativas de la cantidad de bacterias presentes en un
conducto radicular infectado se estima puede alcanzar entre 102 y 108
bacterias por miligramos de contenido radicular Algunos autores sentildealan
que los conductos radiculares infectados contienen de 2 a 10 especies
diferente con cifras totales que variacutean de 103 a 107
Estudiaron 28 muestras de conducto radiculares infectado y determinaron
que el nuacutemero de especies bacterianas en el conducto radicular infectado
35
varia de 1 a 17 y que no existe una correlacioacuten aparente entre el nuacutemero
de especies bacterianas y los signos y siacutentomas
La muestra de la regioacuten apical del conducto mostraron un predominio de
bacterias anaerobias estrictas no esporuladas (85- 98)Al transcurrir los
diacuteas observaron el nuacutemero de cepas bacterianas aumento notablemente
las especies principalmente encontradas fueron bacteroides y bacilos
anaerobios gran positivos
Tomando en cuenta esta premisa Kantz y Henry tomaron muestra de 24
diente necroacutetico con caacutemaras pulpares intactas utilizando un meacutetodo
donde se manteniacutean las condiciones de anaerobiosis durante la
recoleccioacuten transporte e identificacioacuten y los anaerobios identificados
actinomices israeliacute bacteroides fragilis bacteroides malaninogenicus
fusobacterium varium peptococcus morbillorum prppionibacterium acneacutes
veillonella paacutervula y otras especies de actinomices
De las diversas especies bacterianas que han sido aisladas de conducto
radiculares infectados los estreptococos viridans las especies de los
geacuteneros peptostreptococcus fusobacterium prevotella y porphyromonas
representan el grupo de microorganismo maacutes frecuente aislados Tambieacuten
se han establecidos la presencia de veillonella paacutervula actinomices spp Y
lactobacillus spp
Especies encontradas en infecciones endodoacutentica por cultivo tales como
especies de actinomices p anaerobius p nigrescens p acneacutes la gran
heterogeneidad entre la microbiota del conducto radicular
Los cambios taxonoacutemicos mas marcados han ocurrido en el geacutenero
bacteroides Hasta los antildeos 80 y 90 las especies conocidas como
bacteroides melaninogenicus no han sido reconocidas sino como especies
pigmentadas sacaroliticas y fueron transferidas al geacutenero prevotella y las
especies asacaroliticas al geacutenero porphyromonas
El geacutenero bacteroides se dividen en tres geacuteneros
36
Bacteroides especies sacaroliacuteticas no pigmentadas
Porphyromonas especies asacaroliacuteticas pigmentadas de negro
Prevotella especies sacaroliticas pigmentadas de negro y especies no
pigmentadas
Miembro del geacutenero bacteroides recientemente fue nombrado tannerella
forsythus Esta especie ha sido detectada en conducto radicular infectado
justo despueacutes de la introduccioacuten de meacutetodos de geneacutetica molecular
Bacteroides gracilis es ahora campylobacater gracilis
Especialmente p intermedia p nigrescens p tannerae y p denticular
tambieacuten han sido comuacutenmente aisladas en infecciones de origen
endodoacutentico
El geacutenero porphyromonas incluye 12 especies pigmentadas y una no
pigmentada de las 4 especies de origen humano solo p endodontalis y p
gingivales han sido aisladas y detectadas en infeccionesEn 1992 hashioka
establecieron la relacioacuten entresintoms y signos y las bacterias anaeroacutebicas
de conductos radiculares infectados indicando que la porphyromonas y
bacteroides estaban relacionadas con el olor de conducto p gingivalis
estaacute relacionada con siacutentomas cliacutenica subagudos como dolor a la
percusioacuten y exudado
Fusobacterium Nucleatum es otra especie aislada en conducto radiculares
infectados asiacute como tambieacuten en abscesos endodoacutentico Falocis ha sido
como Filifactor alocis un bacilo gran negativo anaerobio estricto que ha
sido ocasionalmente aislado de infecciones de conducto radicular por
cultivo
Dentro de este geacutenero fusobacterium se ha detectado una considerable
heterogeneidad entre sus especies razoacuten por la cual incluyen
Pseudoramibacter Eggerthella Cryptobacterium Mogibacterium y
Slackia Eggerthella lenta ( eubacterium lentum) y Pseudoramibacter
alactolyticus ( E alactolyticum) han sido aislado en conductos radiculares
37
Con respecto a la espiroquetas orales solo recientemente han sido
identificadas en infecciones endodoacutentica Se encontroacute que treponema
denticular treponema socanskii y treponema maltophilum fueron
detectados en valores de alta prevalencia en conductos radiculares
infectados
Por otra parte especies de actinomices que se encuentra en la flora bucal
normal pueden infectar un conducto radicular con pulpa necroacutetica
Este estudio confirma que A israeliacute A naeslundii y A viscosus estaacuten
involucrado en infecciones de conductos radiculares o infecciones
orofaciales de origen endodoacutentico
Aunque son las bacterias principalmente estudiadas los hongos han sido
asociados con conductos radiculares infectados
Debido al tercio apical del sistema de conductos radiculares puede
considerarse como una zona criacutetica para el eacutexito de la terapia
endodoacutentica el conocimiento de la microbiota infectante en esta aacuterea es
de particular importancia Su anatomiacutea uacutenica y la proximidad con tejidos
vivos del hueacutesped confieren condiciones ecoloacutegicas especiales que
seleccionan las especies que colonizan esta regioacuten
2116 PERFORACIONES ENDODOacuteNTICAS
Las perforaciones endodoacutentica son aperturas artificiales en la raiacutez de un
diente que resultan en la comunicacioacuten entre el conducto radicular y el
periodonto Se producen generalmente por falta de conocimiento de la
anatomiacutea interna por un fresado excesivo e indebido de la caacutemara pulpar
y por el empleo de instrumentos en los conductos
El eacutexito en la terapia endodoacutentica depende en parte del diagnoacutestico
acertado y un apropiado plan de tratamiento Debido a que el pronoacutestico
de un diente empeora cuando ocurre una perforacioacuten deben identificarse y
prevenirse como parte de un proceso en el plan de tratamiento Los
38
procedimientos maacutes relacionados con las perforaciones son la localizacioacuten
de conductos calcificados su permeabilizacioacuten y la preparacioacuten
biomecaacutenica del sistema de conductos en cuanto a la distribucioacuten ocurren
en todos los dientes pero son maacutes comunes en el maxilar superior que en
el maxilar inferior De igual manera las superficies vestibulares y linguales
asiacute como las aacutereas medias del conducto son las zonas con mayor nuacutemero
de perforaciones
21161 Algunas normas para evitar las perforaciones
Conocer la anatomiacutea pulpar del diente a tratar el correcto acceso a la
caacutemara y las pautas para el empleo de los instrumentos y tener criterio
posicional tridimensional y perfecta visibilidad
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforaciones al momento
de realizar la apertura de caacutemara en dientes con caacutemaras pulpares
obliteradas
Dirigir la fresa perpendicular a la superficie vestibular del diente En casos
de constricciones cervicales dientes rotados o ausencia de gran parte de
la corona es muy uacutetil determinar la posicioacuten del diente
En casos de malposicioacuten dentaria o dientes con difiacutecil acceso este se
puede realizar sin dique de goma hasta llegar al espacio pulpar para
maximizar la orientacioacuten Observar las eminencias oacuteseas podriacutea indicar la
posicioacuten de la raiacutez
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio y apical
Deben sellarse en el acto endodoacutentico con gutapercha y cemento sellador
es recomendable colocar hidroacutexido de calcio como medicamento
antibacteriano hasta una segunda cita donde se obturaraacute el sistema de
39
conductos radiculares Existe un meacutetodo de sellado inmediato despueacutes de
la deteccioacuten que utiliza un localizador de aacutepice electroacutenico y compactacioacuten
teacutermica de gutapercha para sellar el sistema de conductos y la perforacioacuten
Algunos autores recomiendan tratamientos por viacutea quiruacutergica y no-
quiruacutergica El acceso quiruacutergico depende de la ubicacioacuten de la perforacioacuten
A medida que haya peacuterdida oacutesea el proceso de reparacioacuten puede
determinar la formacioacuten de un defecto periodontal permanente
Por lo tanto en casos de grandes perforaciones en lugar de reparar la
perforacioacuten se debe considerar la posibilidad de una amputacioacuten radicular
hemiseccioacuten o extraccioacuten con o sin reimplantacioacuten La decisioacuten depende
del nivel de la cresta oacutesea y su relacioacuten con la furcacioacuten el grado de
convergencia radicular y la longitud de las raiacuteces El eacutexito en la reparacioacuten
de una perforacioacuten depende de la combinacioacuten de condiciones y
circunstancias que van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico
aceptable Una de esas condiciones es la capacidad de sellado de los
materiales de restauracioacuten Las perforaciones a nivel de la cresta son las
maacutes difiacuteciles de manejar debido a la proximidad con el epitelio de unioacuten y
la posible comunicacioacuten con el surco gingival Pueden tratarse con
procedimientos quiruacutergicos para realizar el sellado externamente o la
extrusioacuten forzada para posteriormente sellar la perforacioacuten
21164 Perforacioacuten lateral de la raiacutez
Esta perforacioacuten puede realizarse sobre la cresta oacutesea o bajo la cresta
oacutesea Sobre la cresta oacutesea va a tener un pronoacutestico maacutes favorable ya que
tenemos un mejor acceso a traveacutes de una viacutea directa En cambio cuando la
perforacioacuten es por debajo de la cresta oacutesea el pronoacutestico es maacutes
desfavorable debido a que el acceso es maacutes difiacutecil y la posible presencia
de sacos
40
21165 Tratamiento
Extrusioacuten de la raiacutez por ortodoncia
Gingevectomiacutea u osteotomiacutea
Reparacioacuten interna de la perforacioacuten a traveacutes del sellado de la perforacioacuten
Las complicaciones como fallas en la localizacioacuten de la caacutemara pulpar o
del conducto radicular perforacioacuten radicular en el aacuterea cervical o en la
furcacioacuten desgaste del piso pulpar o de las paredes o ambas y excesiva
destruccioacuten de los tejidos dentarios debido a una apertura amplia
innecesaria pueden resultar en peacuterdida de tejido dentario o pueden
requerir de procedimientos restauradores mayores y a veces de cirugiacutea
correctiva Por eacutesta razoacuten es esencial una evaluacioacuten completa del diente
a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de una
manera cuidadosa
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocioacuten del techo de
la caacutemara pulpar es un problema comuacuten que impide la localizacioacuten del
sistema de conductos radiculares Una vez realizado es esencial reconocer
las relaciones anatoacutemicas en el piso pulpar para determinar la localizacioacuten
de los orificios de los conductos evitando las perforaciones de igual forma
deben removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a
los conductos
Mientras maacutes paralela sea la toma de la radiografiacutea maacutes precisa seraacute la
informacioacuten que ayudaraacute a prevenir accidentes durante la terapia
endodoacutentica Entre los puntos maacutes importantes tenemos longitud de
trabajo aproximada ancho mesiodistal del conducto radicular posicioacuten del
orificio del conducto curvatura mesial o distal de la raiacutez presencia de
aacutereas radioluacutecidas defectos periodontales nuacutemero de raiacuteces nuacutemero de
conductos presencia de curvaturas en el conducto
41
21166 El pronoacutestico de una perforacioacuten se basa en
El factor que influye con mayor importancia en el pronoacutestico es la ubicacioacuten
de la perforacioacuten la cercaniacutea de la perforacioacuten con el surco gingival puede
favorecer la contaminacioacuten de la misma con bacterias de la cavidad bucal
a traveacutes del surco gingival Por lo tanto una zona criacutetica es a nivel de la
cresta oacutesea y del epitelio de unioacuten Las perforaciones de furca se incluyen
en las que se encuentran a nivel de la cresta oacutesea y son las de peor
pronoacutestico Las perforaciones localizadas coronalmente a esta zona tienen
un buen pronoacutestico y las localizadas por debajo suelen tener un buen
pronoacutestico al realizar un adecuado tratamiento de conductos El
diagnoacutestico de una perforacioacuten radicular requiere de una combinacioacuten de
hallazgos sintomaacuteticos observacioacuten cliacutenica y medios diagnoacutesticos Un
signo inmediato y tiacutepico es la hemorragia abundante que emana del lugar
de la perforacioacuten o extrusioacuten radiograacutefica de una lima hacia el ligamento
periodontal o hueso y que cuando el paciente no estaacute anestesiado se
produce un dolor periodontal fuerte
Por lo tanto un auxiliar de diagnoacutestico de las perforaciones es el
localizador de aacutepice electroacutenico considerado como un factor esencial para
el eacutexito del tratamiento no obstante es importante tomar radiografiacuteas
despueacutes de localizar la perforacioacuten con el mismo para determinar la
ubicacioacuten en relacioacuten con la cresta oacutesea
Se debe enfatizar que la localizacioacuten y el establecimiento de una adecuada
medida de la distancia desde el orificio coronario al periodonto son
determinantes que deben establecerse para una exitosa obturacioacuten de una
perforacioacuten radicular Tambieacuten es importante evaluar el espesor de la
pared dentinaria perforada El uso de magnificacioacuten (lupas o microscopio)
contribuye a la localizacioacuten de la perforacioacuten para evaluar la profundidad
42
se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
43
2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
44
G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
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13httpwwwiztacalaunammxrrivasNOTASNotas2Morfologiamorfologi
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en_8361html
14httpwwwgooglecomecsearchq=fresas+gates+gliddenamphl=esampclien
t=firefox-aamphs=Yfamprls=orgmozillaes-
ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
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17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
ciaamphl=esampclient=firefoxaamphs=jkamprls=orgmozillaESofficialampchannel=npampp
rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
9
mantener la longitud de trabajo mejoran la calidad de irrigacioacuten y crean
condiciones aptas para la obturacioacuten
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos de mayor calibre
durante la preparacioacuten de los tercios medios y cervicales Asiacute en
conductos rectos despueacutes de la preparacioacuten del tercio apical (5 a 6 mm)
con instrumentos 35 0 40 la preparacioacuten de los tercios y cervical se
podraacute usar las Fresas Gates Glidden 1 2 0 3 a criterio del operador
todas podriacutean utilizarse con la misma longitud o con longitudes diferentes
Para facilitar la comprensioacuten la conformacioacuten de conductos rectos
(caninos) y curvos (incisivo lateral superior) por teacutecnica tradicional
complementada con el uso de las Fresas Gates Glidden
Despueacutes de usar las Fresas Gates Glidden es recomendable reutilizar el
uacuteltimo instrumento empleado en la preparacioacuten del tercio apical con el
objetivo de retirar los detritos producidos
213 LIMPIEZA Y CONFORMACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Es preciso limpiar y preparar los conductos radiculares limpiarlos de
residuos orgaacutenicos y prepararlos para recibir una obturacioacuten hermeacutetica y
tridimensional del Sistema de conductos
Limpieza y conformacioacuten son palabras de accioacuten que identifican con
exactitud los dos objetivos principales de trabajar el conducto Las metas
son distintas pero se consiguen de manera simultaacutenea
2131 Limpieza
Consiste en retirar del sistema de conductos radiculares los irritantes
existentes o potenciales
10
2 132 Conformacioacuten
Es la creacioacuten en cada conducto radicular de una forma adecuada para
facilitar la introduccioacuten de una obturacioacuten tridimensional permanente
2133 Limpieza del tejido vital
La extirpacioacuten pulpar excepto en los conductos muy curvos oacute estrechos
precede a la conformacioacuten Se realiza mejor con un tiranervios El eacutexito en
la extraccioacuten de la pulpa depende de la seleccioacuten apropiada del tiranervios
y de lo adecuada que sea la cavidad de acceso se debe usar un tiranervio
ancho el cual no debe tocar las paredes para no romperse Debe entrar en
los 2 primeros tercios girar en 180ordm y traccionar
No utilizar en conductos curvos Se realiza una irrigacioacuten abundante con
hipoclorito de sodio al 2 5
2134 Limpieza del material necroacutetico
Para la limpieza de los tejidos necroacuteticos e infectados se debe confiar en la
eficacia de la limpieza general conformacioacuten y en la minuciosa irrigacioacuten
durante el tratamiento
Esta fase es sin duda el determinante principal del eacutexito cliacutenico No soacutelo
asegura la desinfeccioacuten por la remocioacuten del sustrato sino que tambieacuten
provee el receptaacuteculo loacutegico para recibir maacutes eficazmente la obturacioacuten
final
2135 Objetivos mecaacutenicos
Establecer una forma de estrechamiento continuo cada vez hacia apical y
que el diaacutemetro menor del corte transversal se encuentre al final del
conducto hacer que la preparacioacuten radicular coacutenica exista en muacuteltiples
planos Solamente en aquellos en que se pueda describir un cono
geomeacutetrico dejar el agujero apical en su posicioacuten espacial original
Mantener el agujero apical tan pequentildeo como sea praacutecticamente posible
11
2136 Exploracioacuten del conducto radicular
Pre Gates maniobra previa al uso de fresas Gates Explora el conducto
antes de iniciar cualquier procedimiento en el interior del conducto
radicular es necesario conocerlo y hasta el momento las informaciones
disponibles sobre el conducto que seraacute tratado son imprecisas subjetivas
y procedentes de los conocimientos de anatomiacutea dental y de las imaacutegenes
proporcionadas por la radiografiacutea
La exploracioacuten es el primer contacto del operador con el interior del
conducto radicular y a traveacutes del cual seraacute posible verificar
El nuacutemero la direccioacuten y el calibre de los conductos y la posibilidad de
acceso al tercio apical
214 PROTOCOLO DEL USO DE LAS FRESAS GATES GLIDEN
Estas fresas son fabricadas de acero inoxidable por lo que son
instrumentos fraacutegiles y pueden fracturarse dentro del conducto radicular si
no se utilizan adecuadamente en cuyo caso su remocioacuten es praacutecticamente
imposible Verifique que el micromotor gira hacia la derecha
Estas fresas deben utilizarse a maacutexima rotacioacuten Las fresas deben penetrar
al conducto rotando y asiacute mismo se deben retirar Nunca se debe parar la
fresa una vez penetrada en el conducto
Nunca debe accionar las fresas dentro de un conducto si no ha sido
irrigado previamente La instrumentacioacuten se ve facilitada con la irrigacioacuten
Cuando los conductos se encuentran secos es maacutes faacutecil que el
instrumento se atore favoreciendo la fractura del mismo y permitiendo que
los residuos permanezcan dentro de los conductos sin ser eliminados
La fresa se utiliza con movimientos apico-coronales de vaiveacuten (entrada y
salida)La fresa no debe permanecer fija en un solo punto
No se debe forzar la fresa en sentido apical ni lateral Se debe ejercer una
leve presioacuten al introducir la fresa semejante a la que se utiliza al escribir
con una punta de laacutepiz
12
2141 Protocolo de irrigacioacuten
El hipoclorito de Sodio deberaacute ser preparado en una dosis y almacenado
en frasco La solucioacuten se carga en una jeringa con una aguja de diaacutemetro
adecuado al conducto pequentildeo La aguja debe doblarse cerca del centro
para facilitar el acceso al conducto y de manera que permita la descarga
de la solucioacuten Debe entrar pasivamente y no quedar atrapada entre las
paredes del conducto (permitir el flujo retroacutegrado) deberaacute ubicarse lo maacutes
proacuteximo posible a la contriccioacuten apical Realizar durante la irrigacioacuten
movimiento de vaiveacuten para mejorar el movimiento hidraacuteulico de la solucioacuten
El volumen de solucioacuten para irrigar seraacute de 2ml entre cada paso de
instrumento
2142 Protocolo de obturacioacuten
Cemento se prepara sobre loseta esmerilada incorporando el polvo al
liacutequido hasta lograr una consistencia cremosa que permita formar un hilo
de 2 cm de altura sostenido durante 10 segundos El cemento se aplica
con la lima apical maestra hasta la longitud de trabajo se gira en sentido
antihorario bombeaacutendolo hacia adentro y fuera y untaacutendolo contra todas
las paredes
El cono apical maestro medido de antemano se cubre con cemento y se
desplaza lentamente hasta la longitud de trabajo Posteriormente soacutelo los
espaciadores seraacuten llevados con cemento al interior del conducto No los
conos utilizados para la condensacioacuten lateral El espaciador es llevado al
interior del conducto con un movimiento vertical giratorio en sentido apical
luego el espaciador se retira con el mismo movimiento reciacuteproco y de
inmediato se inserta el cono de gutapercha La seleccioacuten de los
espaciadores el primero deberaacute llegar 1mm antes de la longitud de trabajo
y seraacute el de mayor calibre que cumpla con este requisito Posteriormente
se iraacuten colocando los espaciadores en forma creciente en cuanto a su
13
diaacutemetro y decreciente en cuanto a longitud para de esta forma lograr una
obturacioacuten progresiva del conducto preparado con conicidad hacia coronal
Luego se realizaraacute la condensacioacuten adecuado al diaacutemetro del conducto
215 EN LA PRAacuteCTICA CLIacuteNICA EL USO DE LAS FRESAS
GATES GLIDDEN PERMITE
A) Ampliar el tercio cervical y eliminar las interferencias para facilitar la
accioacuten de los instrumentos en el tercio apical
B) Crear aacutereas de escape para la solucioacuten irrigadora lo que produce una
mejor circulacioacuten del liacutequido en el interior del conducto radicular
C) Liberar los tercios cervical y medio para lograr un mejor ajuste del cono
de gutapercha en el tercio apical
D) Crear espacios que posibiliten el reflujo del sellador esto reduce la
presioacuten sobre el stop apical y la posibilidad de extravasacioacuten
E) Mejorar la condensacioacuten lateral al facilitar la penetracioacuten profunda del
espaciador
F) Establecer dimensiones adecuadas para el empleo de anclajes
intrarradiculares
G) Reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por consiguiente
el cansancio del paciente y del profesional
216 FLEXIBILIDAD Y PROPIEDADES METALUacuteRGICAS DE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN
Un estudio de laboratorio realizado en Gates Glidden y fresas Peeso para
determinar las caracteriacutesticas de flexioacuten y propiedades metaluacutergicas
Tamantildeos 1 a 6 fresas de acero inoxidable Gates Glidden tamantildeos 1
14
al 6 de acero inoxidable y acero al carbono tipo de ejercicios Pesso y
tamantildeos 009 al 023 de acero al carbono
Las fresas de acero inoxidable Gates Glidden y Peeso exhibieron una
considerable deformacioacuten permanente de flexioacuten durante la prueba
Algunas fresas de acero inoxidable de muestras pudieron trabajar sin
agrietarse Por el contrario las fresas de acero carbono Peeso fueron
capaces soacutelo para someterse a las desviaciones de flexioacuten de menos de
20 grados y exhibieron la rotura fraacutegil Si la fresa se fracturara durante las
pruebas in vitro el sitio fracaso se encuentra siempre cerca del fin de la
pieza de mano
Las dimensiones fiacutesicas las propiedades de torsioacuten y los aspectos
metaluacutergicos de las fresas Gates Glidden y fresas Peeso se han reportado
en varios estudios recientes La eficiencia de corte de las fresas Gates
Glidden de carboacuten y de acero inoxidable
Las investigaciones anteriores sobre las propiedades de flexioacuten de limas y
escariadores se consideroacute relevante y utilizada para el disentildeo de este
estudio Los autores no estaacuten al tanto de cualquier otra publicacioacuten sobre
las propiedades de flexioacuten de Gates Glidden y fresas Peeso El presente
estudio difiere de la de nuestros estudios anteriores ya que evaluoacute el
rendimiento del instrumento en virtud de un momento de flexioacuten en lugar
de un momento de torsioacuten En la praacutectica cliacutenica de la endodoncia tanto de
flexioacuten y movimientos de torsioacuten que se experimentan durante el uso
accionado por el motor rotativo Por lo tanto ambos movimientos de flexioacuten
y torsioacuten es necesario tener en cuenta la hora de evaluar las propiedades
mecaacutenicas de estos instrumentos
El propoacutesito de este estudio de laboratorio es presentar las propiedades de
flexioacuten de cada tamantildeo de Gates Glidden y fresas Peeso
15
217 FRACTURA DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN EN EL
CONDUCTO RADICULAR
En el acto endodoacutentico se utilizan una serie de instrumentales y materiales
que deben emplearse adecuadamente y con experiencia para evitar la
produccioacuten de accidentes que posteriormente modifiquen el pronoacutestico de
la pieza dentaria tratada dentro de los instrumentos estaacuten las fresas
Gates Glidden las cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando prensanchado permitiendo asiacute la obtencioacuten de
adecuado acceso al sistema de conducto fluida penetracioacuten de irritantes y
medicamentos al sistema de conductos entre muchas otras ventajas
pero este instrumento necesita utilizarse con movimientos de presioacuten y
fuerza adecuada ademaacutes debemos considerar que la fatiga del
instrumental podriacutea provocar consecuencias desagradable para la pieza
dentaria y por ende para el paciente como consecuencia la fractura de esta
fresa la extraccioacuten de la misma no es dificultosa cuando ocurre en el
tercio cervical o medio ya que su largo vaacutestago permite extraerla incluso
con una pinza pero si esto ocurre en el 13 apical el error o accidente
endodoacutentico es grave y la extraccioacuten muy complicada debiendo utilizarse
instrumental especializado como ultrasonido o las limas cruzadas El
ultrasonido es un aparato de alto costo no existe en todas las cliacutenicas
seguacuten la forma de extraerlo es completamente independiente de la
experiencia del operador donde no siempre obtenemos buenos resultado
en consecuencia un accidente endodoacutentico de este tipo podriacutea incluso ser
fatal para la pieza dentaria
2171 Ejemplo de fractura
2172 Sujeto y Meacutetodo
El paciente llego a la cliacutenica odontoloacutegica docente facultad de medicina
universidad de la frontera para un tratamiento odontoloacutegico integral
Durante la preparacioacuten biomecaacutenica de los sistemas de conductos
16
radiculares (ppm) de la pieza 23 por un alumno de pregrado se fracturo la
fresa Gates Glidden cuya parte activa sobrepaso ligeramente el domo
apical radiograacutefico
A) Primera sesioacuten
Se Tomoacute radiografiacutea periapical previa se colocoacute anestesia infiltrativa
absoluto acceso exploracioacuten limpieza coronaria y debridacioacuten del sistema
de conducto e irrigacioacuten con hipoclorito al 25 Se medico con hidroacutexido
de calcio y se dejo con una obturacioacuten temporal de eugenato (figura 3)
B) Segunda sesioacuten
Se colocoacute anestesia infiltrativa aislamiento absoluto se retiroacute la
obturacioacuten temporal y la medicacioacuten Se realizoacute odontometria quedando
la longitud de trabajo = 21 mm Se comenzoacute la preparacioacuten del tercio
cervical (Teacutecnica Crow- Down) utilizando fresas Gates Glidden en
secuencias de nuacutemeros (3 -2 - 1) se fracturoacute la fresa Gates Glidden 1
quedando incluido el instrumento dentro del conducto radicular El alumno
intentoacute extraerlo pero no lo consiguioacute Luego se le pidioacute que tomara una
radiografiacutea para observar el ldquoproblema ldquo se advirtioacute que la fresa se
encontraba con su extremo activo sobrepasando el aacutepice radicular
radiograacutefico en 1-2mm Se citoacute al paciente para una proacutexima sesioacuten
dejando el conducto medicado y obturado
C) Tercera y cuarta sesioacuten
Se intentoacute remover el vaacutestago de la fresa Gates Glidden fracturada con su
punta activa primero ayudaacutendonos de una lima hedstrom de dos limas
hedstrom ( 35 y 45) hacieacutendolas llegar lo maacutes proacuteximas a la parte activa
(ya que el vaacutestago es liso lo que hariacutea imposible enredarlo) girando las
fresas en un solo bloque pero no hay eacutexito Luego y como el vaacutestago se
separa ligeramente de las paredes del conducto intentamos tomarlo con
17
una pinza larga y fina y produjo un nuevo fracaso y se dejo medicado
(Figura 4)
D) Quinta sesioacuten
Se confeccionoacute un aparato con materiales disponible en cualquier cliacutenica
para extraer el instrumento de la pieza dentaria Este aparato consistioacute en
aguja hipodeacutermica desechable y regla milimetrada de endodoncia y
aislamiento absoluto (Figura 5)Por uacuteltimo se tomoacute una nueva radiografiacutea
para observar que no hubiese quedado restos del adhesivo obstruyendo el
conducto
E) Sexta sesioacuten
Se aisloacute la pieza dentaria se irrigoacute se aspiro y seco el conducto se ubicoacute
el cono en posicioacuten y se tomoacute la cronometriacutea por uacuteltimo se obturoacute el
conducto radicular terminando asiacute el tratamiento de endodoncia Se tomoacute
radiografiacutea de control y se realizoacute su rehabilitacioacuten coronaria temporal
con composite (Figura 6)
En este caso cliacutenico obviamente el resultado fue satisfactorio ya que se
pude realizar la extraccioacuten del elemento fracturado dentro del conducto con
elementos simples y de bajo costo ademaacutes el paciente fue controlado sin
manifestar signos y siacutentomas por eso la fractura o separacioacuten de un
instrumento dentro del sistema de conductos radiculares no es un
accidente ( en la mayoriacutea de los casos ) sino la consecuencia de un error
que cometemos de indicacioacuten de manipulacioacuten de los instrumentos de
control de calidad etc
La fractura de instrumentos dentro de los conductos compromete el
pronoacutestico de la pieza dentaria dependiendo del estado del complejo
pulpar del grado de contaminacioacuten del sistema de conductos y de la
proximidad al tercio apical
Se refiere que el eacutexito en la remocioacuten de instrumentos fracturados
depende de factores tales como longitud y localizacioacuten del fragmento
18
diaacutemetro y forma del conducto radicular friccioacuten del fragmento y su
amputacioacuten en la dentina
2173 Las causas para la fractura de un instrumento en el interior de
un conducto se producen por las siguientes circunstancias
Forzar exageradamente una lima ya sea durante la impulsioacuten o la traccioacuten
Cuando los instrumentos han sido recalentados en la esterilizacioacuten
hacieacutendoles disminuir su temple no renovar los instrumentos utilizaacutendolos
en mal estado ya sea oxidados doblados sin punta retorcidos
2174 Deteccioacuten
La deteccioacuten de un instrumento fracturado en el interior del conducto son
Verificar longitud del instrumento (presencia de instrumento corto con
extremo recieacuten cortado)
No llegar a la longitud de trabajo con el instrumento y tomar radiograacuteficas
etc No seguir las normas establecidas para la instrumentacioacuten
2175 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la fractura de instrumentos endodoacutenticos en el conducto
se logra con el conocimiento tanto de las propiedades fiacutesicas como de las
limitaciones que presentan
Existen ademaacutes procedimientos que disminuyen las posibilidades de
fractura como son Irrigacioacuten constante del conducto durante la
instrumentacioacuten disminuyendo la posibilidad de que los instrumentos se
doblen en las paredes dentinarias (Figura 7)
Examen meticuloso con visioacuten aumentada de los instrumentos en cuanto a
tendencia a desenrollarse peacuterdida de integridad o defectos de fabricacioacuten
que presenten antes de colocarlos en el conducto radicular Eliminacioacuten
frecuente de instrumental defectuoso por ejemplo instrumento que haya
sido muy doblado durante su uso secuencial de los instrumentos
19
2176 Procedimiento para el retiro de un instrumento fracturado
Determinar ubicacioacuten y tamantildeo del fragmento de instrumento en el
conducto radiograacuteficamente Aplicar edta en el conducto radicular buscar
cuidadosamente alrededor del fragmento el maacutes miacutenimo espacio por el
cual se puede intentar sobrepasarlo No debe intentarse retirar el
fragmento con la ayuda de piezas de mano de alta o baja velocidad por el
peligro inminente de fabricar una falsa viacutea en el conducto
2177 Pronoacutestico
En aquellos casos en que no es posible retirar el fragmento del
instrumento fracturado el pronoacutestico dependeraacute de tres factores
En los casos de dientes vitales el pronoacutestico es alentador De haber
retirado el maacuteximo de tejido pulpar se puede obturar el conducto con la
preparacioacuten realizada hasta el lugar de la fractura del instrumento El
fragmento quedaraacute incorporado como parte de la obturacioacuten
En los dientes infectados la situacioacuten es maacutes complicada Si la fractura se
produce luego de haber realizado una limpieza aceptable puede intentarse
completar la instrumentacioacuten del segmento cervical y obturar el conducto
La situacioacuten maacutes favorable en estos casos es cuando el fragmento queda
obturando el segmento apical
Si la preparacioacuten biomecaacutenica no fue suficiente seraacute necesario pasar el
fragmento para alcanzar el segmento apical en caso contrario se habraacute
fracasado en el tratamiento
218 INSTRUMENTOS GIRATORIOS
Dos de los instrumentos de motor con mayor historia y maacutes utilizadas son
las brocas de Gates Glidden y los ensanchadores (brocas o fresas) de
Peeso
20
2181 Ensanchador Gates Glidden
Tiene un extremo cortante corto en forma de llama con hojas cortantes
laterales con aacutengulo muy inclinado respecto de la vertical Generalmente
tiene una pequentildea guiacutea no cortante en su extremo para minimizar su
potencial de perforacioacuten de la superficie radicular La cabeza cortante estaacute
conectada al vaacutestago por un fino y largo cuello Estaacute numerado del 1 al 6
mediante marcas en el tallo del instrumento Se utilizan para la ampliacioacuten
y conformacioacuten de los conductos despueacutes del limado seriado y
ensanchamiento con limas en sus tercios cervical y a veces hasta el tercio
medio Los taladros Gates Glidden estaacuten disentildeados con un punto deacutebil en
la parte del eje maacutes cercana a la pieza de mano de forma tal que el
instrumento fracturado pueda ser retirado faacutecilmente del conducto En
algunos casos este ensanchamiento se produce el desprendimiento del
fragmento
2182 Ensanchador tipo peeso (Peeso Reamer)
Tiene una parte cortante larga con hojas de corte lateral levemente
espiraladas las hojas tienen gran angulacioacuten con respecto a la vertical El
extremo cortante estaacute unido al vaacutestago por un cuello corto y grueso Se
utiliza en la desobturacioacuten y preparacioacuten de conductos endodoacutenticamente
obturados para la colocacioacuten de postes intrarradiculares Tanto en su
material largo y diaacutemetro los ensanchadores Peeso siguen las
especificaciones de las Gates Glidden
2183 Pulidor de raiacuteces
Es un instrumento rotatorio accionado mecaacutenicamente usado para pulir o
alisar la superficie radicular expuesta de un diente sin corona Tiene un
extremo cortante de accioacuten frontal yo lateral en cuyo centro hay una
21
proyeccioacuten en cono truncado o en punta con superficies lisas que se
introduce en el conducto radicular
2184 Contraacutengulo giromatic
Trabaja por accioacuten rotatoria reciacuteproca a traveacutes de un arco de 90ordm Tambieacuten
se encuentran disponibles instrumentos adaptables a contraacutengulos de baja
velocidad que operan con la accioacuten rotatoria habitual de 360ordm Tambieacuten ha
fabricado contraacutengulos de accioacuten similar a la de Giromatic con la
conveniencia de poder introducirles cualquier marca de lima o
ensanchador
219 NIVEL DE PENETRACIOacuteN DE LA FRESA GATES GLIDDEN
En eacutesta graacutefica se puede observar el nivel de penetracioacuten de la fresa Gates
Glidden en el conducto radicular indicando que son los tercios cervical y
medio de dicho conducto los que son pre-ensanchados Se destaca el uso
de los topes de goma para precisar la longitud adecuada (figura 8)
2110 MORFOLOGIacuteA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
Anatomiacutea del sistema de conductos radiculares o cavidad pulpar dicta los
paraacutemetros sobre los cuales se realizaraacute el tratamiento endodoacutentico y
afecta las posibilidades de eacutexito Los desalentadores porcentajes de
fracaso se deben a que el profesional principalmente el cliacutenico general
no tiene conciencia de que la teacutecnica endodoacutentica estaacute repleta de detalles
y de principios fundamentales que es necesario obedecer cuando se
busca un aumento del porcentaje de eacutexito despueacutes de esa terapia
Por ese motivo el profesional deberaacute tener no soacutelo un amplio conocimiento
del aspecto normal de toda la cavidad pulpar sino tambieacuten de las posibles
variaciones propias de la edad de la caries abrasioacuten erosioacuten enfermedad
periodontal etc
22
21101 Introduccioacuten
La iniciacioacuten al estudio de la endodoncia presupone el conocimiento de la
anatomiacutea interna del diente importante para la apertura coronaria la
localizacioacuten de los conductos radicularesConocer forma tamantildeo
topografiacutea y disposicioacuten de la pulpa y de los conductos radiculares
adaptar edad del diente y a los procesos infecciosos deducir mediante la
observacioacuten cliacutenica y de la radiografiacutea preoperatoria de las condiciones
posibles de la anatomiacutea Pulpar
21102 Cavidad pulpar
Es el espacio existente en el interior del diente ocupado por el tejido
pulpar y revestido por dentina excepto en el foraacutemen apical
Estaacute dividida en dos partes
A) Caacutemara Pulpar
Corresponde a la porcioacuten coronaria de la cavidad pulpar estaacute situada en
el centro de la corona siempre es uacutenica acompantildea su forma externa por
general es voluminoso y aloja la pulpa coronaria estaacute constituida por techo
y piso o pared apical
B) Conducto radicular
Es la parte de la cavidad pulpar correspondiente a la porcioacuten radicular de
los diente en los que se presentan maacutes de una raiacutez se inicia en el piso y
termina en foramen apical tiene forma coacutenica con la base mayor dirigida
hacia al piso y el veacutertice hacia la porcioacuten apical forma similar a la de la
raiacutez Con el avance de la edad o como consecuencia de agresiones
fiacutesicas quiacutemicas o bacterianas la cavidad pulpar va reduciendo su tamantildeo
debido al depoacutesito de dentina en sus paredes o a la formacioacuten de noacutedulos
u agujas caacutelcicas con fines didaacutecticos es posible dividir el conducto
23
radicular en los tercios cervical medio y apical una serie de estudios que
involucran histologiacutea transparencia radiografiacuteas impresiones etc
Demostraron que el conducto principal puede presentar numerosas
ramificaciones que reciben su nombre de acuerdo con su posicioacuten o
caracteriacutesticas son
Colateral cursa casi paralelo al conducto principal con diaacutemetro
menor y puede terminar en un foraacutemen uacutenico o por separado
Lateral o Adventicio localizado en el tercio medio o cervical sale
del conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Secundario localizado en el tercio apical de la raiacutez sale del
conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Accesorio ramificaciones del conducto secundario que llega a la
superficie externa del cemento apical
C) Techo
Es la pared oclusal o incisal de la cavidad pulpar presenta forma coacutencava
con la concavidad hacia la cara oclusal o el borde incisal y prominencia
dirigidas hacia las puntas de las cuacutespides (divertiacuteculos) donde se alojan
los cuernos pulpares
D) Piso o pared cervical
Es la cara opuesta al techo tiene forma convexa y en eacutel estaacuten localizadas
las entradas
E) Aacutepice radicular
La determinacioacuten del liacutemite apical del tratamiento endodoacutentico y el
mantenimiento de la integridad anatomofisioloacutegica de los tejidos apicales
podraacuten establecer con plenitud a partir del conocimiento adecuado de las
caracteriacutesticas morfoloacutegicas de esas estructuras El conducto radicular
24
estaacute constituido por dos conos unidos por sus veacutertices uno largo o
dentinario y uno menor o cementario
El aacutepice radicular comprende los 2 0 3 mm finales de la raiacutez dental y su
punto extremo que es el veacutertice radicular El foraacutemen es la circunferencia o
el borde redondeado que separa la terminacioacuten del conducto de la
superficie externa de la raiacutez El 68 de los dientes joacutevenes y el 80 de los
seniles el conducto cementario no sigue la direccioacuten del dentinario ni
acaba en el veacutertice apical por esta razoacuten el foraacutemen queda localizado en
forma lateral y esa lateralidad llega a alcanzar a veces hasta 3 mm
En las zonas de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite cdc conducto - dentina - cemento) hay una constriccioacuten
que mide en promedio 224 microacutemetro en los joacutevenes y 210 microacutemetros
en los mayores
El foraacutemen presenta un diaacutemetro superior al doble del diaacutemetro del cdc en
los joacutevenes y superior al triple en la edad avanzada El diaacutemetro del
foraacutemen apical aumenta con la edad y por consiguiente es menor en los
joacutevenes que en los adultos
2111 SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR
21111 Raiacutez
La raiacutez del segundo premolar superior es maacutes larga que la del primer
premolar su aplastamiento mesiodistal se acentuacutea maacutes auacuten asiacute como su
inclinacioacuten hacia distal es unirradicular aunque puede haber casos de raiacutez
bifurcada asiacute como de raiacutez enana
La vista lingual radiograacutefica revelaraacute anchura mesiodistal de la cavidad
pulpar Curvatura disto-apical en el 34 de las veces Inclinacioacuten disto-
axial de 19ordm del diente
25
A) Detalles morfoloacutegicos no visibles en la radiografiacutea
Altura de los cuernos pulpares gran anchura de la caacutemara pulpar y
conducto radicular de forma ovoide mayor en sentido vestiacutebulo-palatino lo
que revela que la pulpa tiene forma de listoacuten angulacioacuten linguo-axial de 9ordm
del diente A nivel apical los conductos se hacen progresivamente maacutes
circulares Un solo conducto con un agujero apical 75 Dos conductos
con dos agujeros apicales 24 Tres conductos 1
B) Curvatura radicular
Recta 95 Curva distal 27 Curvamesial 16 Curva bucal 127 Curva
lingual 4 Curva en bayoneta 206
C) Caacutemara pulpar
Presenta forma similar a la del primer premolar superior aunque de
mayores dimensiones tiene dos prolongaciones que albergan los cuernos
pulpares que tienen dimensiones casi iguales si tiene conductos
accesorios o laterales en cuanto a su presencia variacutean considerablemente
dependiendo de cada individuo
D) Conducto radicular
Algunos dientes puede existir un septo de dentina que divide el conducto
en dos que pueden estar completamente separados o pueden convergir
formando en el aacutepice un uacutenico foraacutemen
Despueacutes del incisivo central inferior eacuteste es el diente que presenta maacutes
alto porcentaje de curvatura hacia vestibular es maacutes ancho en sentido
vestibulolingual que en sentido mesiodistal
26
21112 Consecuencias cliacutenicas de la anatomiacutea pulpar para
tratamiento endodoacutentico favorable
Es maacutes ancho en sentido vestiacutebulolingual que en sentido mesiodistal
Tiene aproximadamente las mismas caracteriacutesticas del primer premolar
superior Puede tener una dos o tres raiacuteces o conductos Pueden existir
dos o tres conductos en una sola raiacutez Conductos accesorios o laterales
aunque los datos estadiacutesticos en cuanto a su presencia variacutean
considerablemente pues unos autores los reportan en un 17 de los
dientes y otros hasta un 68 diferencia que bien puede explicarse por la
varialidad bioloacutegica de cada individuo y por las diferentes teacutecnicas
empleados por los investigadores lo cierto es que existen y a traveacutes de
ellos pueden establecerse la relacioacuten endoperiodontal o viceversa
Cuando se preveacute un conducto radicular uacutenico es muy faacutecil pasar por alto el
segundo conducto radicular Si no aparece en la radiografiacutea puede
encontrarse por medio de una exploracioacuten atinada de la caacutemara pulpar o
bien observando el aacutengulo de la primera lima colocada en el conducto
radicular
2112 DETERMINACIOacuteN DE LA LONGITUD DE TRABAJO
Es la distancia desde un punto de referencia coronal hasta el punto en el
que terminaraacute la preparacioacuten y obturacioacuten del conducto
Esta medida limita la profundidad de la penetracioacuten de los instrumentos y
determina el proceso de conformacioacuten del conducto radicular La
determinacioacuten correcta de la odontometriacutea es un paso muy importante ya
que nos va a indicar el liacutemite apical de nuestra preparacioacuten con las limas y
el de la obturacioacuten con las puntas de gutapercha
El error en este paso cliacutenico nos puede llevar a trabajar maacutes allaacute del
foraacutemen apical o antes del mismo ocasionando con esto tratamientos de
27
endodoncia mal terminados lo cual puede ocasionar el fracaso del
procedimiento endodoacutentico Principalmente existen dos meacutetodos para
determinar la odontometria La lima deberaacute ser gruesa para ser visible en
una radiografiacutea se coloca una lima en el conducto en el conductor radicular
cuya longitud sea menor
21121 Determinacioacuten cliacutenica de la posicioacuten de la constriccioacuten
agujero apical
Esto no es faacutecil pero el abordaje de eleccioacuten es el siguiente En primer
lugar se realiza una estimacioacuten de la longitud media del diente con una
radiografiacutea periapical preoperatoria tomada con teacutecnica paralela Se coloca
una lima en el conducto radicular cuya longitud sea 1-2 mm menor que la
estimada aseguraacutendonos de tomar un punto coronal de referencia que
sea reproducible y que no forme parte de resto de diente o material de
restauracioacuten (que es probable que se rompa)La lima deberaacute ser lo
suficientemente gruesa como para ser visible en una radiografiacutea
Una vez que se haya tenido una radiografiacutea con teacutecnica paralela con la(s)
lima(s) diagnoacutesticas en el conducto se calcula la longitud de trabajo
Si se ha seguido la secuencia anterior la punta de la lima no llegaraacute hasta
el aacutepice radiograacutefico Esta longitud se acepta como longitud de trabajo si la
lima queda a 1mm Si la distancia es mayor de 1mm mediremos la
distancia entre el extremo de la lima y el aacutepice radiograacutefico restaacutendole
1mm a esta medida Esta cifra se antildeade a la longitud de la lima
diagnoacutestica para obtener la longitud de trabajo
A veces puede estar maacutes allaacute del aacutepice radiograacutefico en cuyo caso
mediremos la distancia entre el extremo de la lima y un punto 1mm por
debajo del aacutepice radiograacutefico Restando esta cifra a la longitud de la lima
diagnoacutestica obtendremos la longitud de trabajo
28
Se han recomendado otros meacutetodos para estimar la ldquocorreccioacuten
necesariardquo si la lima no se localiza dentro de una distancia de 1mm del
aacutepice
Estos incluyen
1 Utilizando la foacutermula
Longitud de la lima (real) Longitud del conducto (real)
=
Longitud de la lima (aparente) Longitud del conducto (aparente)
Que asume erroacuteneamente que la distorsioacuten de la imagen es uniforme
Un meacutetodo maacutes simple es superponer una rejilla milimetrada en la
radiografiacutea que evita la necesidad de hacer un caacutelculo pero es inexacto si
la radiografiacutea se ha doblado durante la exposicioacuten Ademaacutes la rejilla
puede no estar correctamente orientada con la lima para realizar una
medicioacuten faacutecil y puede oscurecer la punta
Otro meacutetodo que aplica el mismo principio del 2 pero que elimina alguna
de sus desventajas utiliza graduaciones de la lima diagnoacutestica que son
visibles en una radiografiacutea por ejemplo la sonda Endometrio este meacutetodo
proporciona resultados adecuados pero desafortunadamente la lima maacutes
pequentildea disponible es la No 25
21122 Cambios en la longitud del conducto durante la
instrumentacioacuten
La longitud de trabajo a menudo se determina antes de que se inicie la
preparacioacuten pero al preparar un conducto curvo su longitud real
generalmente se acorta
La mayoriacutea de las interferencias que producen este cambio se encuentran
en la porcioacuten coronal del conducto y es posible reducir este cambio en
longitud determinando la longitud de trabajo definitiva despueacutes de haber
finalizado la preparacioacuten coronal Este paso clinico nos puede llevar a
29
trabajar maacutes allaacute del foramen apical la cual determina el proceso de
conformacioacuten del conducto radicular
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
constriccioacuten apical y el peor pronoacutestico estaacute relacionado con la
instrumentacioacuten y obturacioacuten maacutes allaacute de esta
21123 Variaciones de la longitud de trabajo
(Tabla 2)
(Tabla 3)
La importancia de ciertos factores en la determinacioacuten de la longitud del
conducto radica en el conocimiento de la longitud normal en cada diente
en particular radiografiacuteas preoperatorias sensibilidad periodontal apical a
30
la instrumentacioacuten y la percepcioacuten taacutectil de la constriccioacuten a nivel del
foraacutemen apical
En la zona de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite C-D-C conducto-dentina-cemento) se encuentra la
constriccioacuten apical la cual es maacutes estrecha en adultos mayores que
en joacutevenes
Durante la instrumentacioacuten el remanente pulpar y dentinario puede
bloquear el acceso al tercio apical incrementando la posibilidad de la
formacioacuten de escalones desplazamiento y perforacioacuten La utilizacioacuten
de la lima de pasaje es considerada como una alternativa para
disminuir la incidencia de estas alteraciones
Ninguno de los sistemas y teacutecnicas de preparacioacuten son capacidad de
limpiar por completo las paredes del conducto a nivel del tercio apical
y a mayor variacioacuten anatoacutemica se muestra mayor prevalencia de la
capa de desecho
2113 AGENTES QUELANTES
Se denominan quelantes las sustancias que tienen la propiedad de fijar
los iones metaacutelicos de un determinado complejo molecular El teacutermino
quelar es derivado del griego ldquoKhelerdquo que significa garra asiacute como de la
palabra queliacutepodo pata de ciertas especies de crustaacuteceos que terminan en
pinza o garra como el cangrejo y que sirven para aprisionar a sus
alimentos
Los quelantes que presentan en el extremo de sus moleacuteculas radicales
libres que se unen a los iones metaacutelicos actuacutean de manera semejante a los
cangrejos
Esas sustancias roban los iones metaacutelicos del complejo molecular al cual
se encuentran entrelazados fijaacutendolos por una unioacuten coordinante lo que se
denomina quelacioacuten
31
La quelacioacuten es por lo tanto un fenoacutemeno fisicoquiacutemico por el cual ciertos
iones metaacutelicos son secuestrados de los complejos de que forman parte
sin constituir una unioacuten quiacutemica con la sustancia quelante aunque siacute una
combinacioacuten Este proceso se repite hasta agotar la accioacuten quelante y por
lo tanto no se efectuacutea por el claacutesico mecanismo de la disolucioacuten
21131 Indicaciones de los quelantes en los tratamientos de los
conductos
Las soluciones quelantes estaacuten indicadas para la preparacioacuten biomecaacutenica
de los conductos calcificados Praacutecticamente inocuos para los tejidos
apicales y periapicales son recomendados tanto para los casos de
biopulpectomiacutea como para las necropulpectomiacuteas A pesar de los
excelentes resultados obtenidos con este producto en cuanto a la limpieza
de los conductos radiculares no lo indicamos soacutelo como solucioacuten
irrigadora sino tambieacuten como un auxiliar para el ensanchamiento de los
conductos atascados con dentina calcificados o ambas cosas
Los agentes quelantes actuacutean uacutenicamente sobre los tejidos calcificados y
apenas afectan al tejido periapical Reemplazan los iones de calcio que
forman con la dentina sales poco solubles por iones de sodio que se
combinan con la dentina formando sales maacutes solubles De ese modo
reblandecen las paredes del conducto facilitando su ensanchamientoEl
EDTA al unirse a los iones de calcio provenientes de los cristales de
hidroxiapatita dentinarios se transforma en la Sal Etilendiamino
Tetraacetato de Calcio Se recomienda su utilizacioacuten siempre aunque
aeacutereas no cercana al aacutepice la instrumentacioacuten de conductos radiculares
para eliminar el barro dentinario y mejorar la penetracioacuten del cemento de
obturacioacuten en conductos muy estrechos en los que se dificulta la
penetracioacuten de los instrumentos y en casos de conductos calcificados para
poder accesar a ellos
32
La forma de llevar el quelante a los conductos es colocando una o dos
gotas de la solucioacuten en la caacutemara pulpar y bombearla con una lima al
interior de los mismos Por otro lado el instrumento utilizado para la
exploracioacuten del conducto radicular en los casos de dientes con necrosis
pulpar con o sin lesioacuten periapical puede actuar como un verdadero eacutembolo
forzando el contenido seacuteptico toacutexico del conducto a la regioacuten periapical
Agudizando un proceso croacutenico en esa regioacuten con graves consecuencias
cliacutenicas (dolor acentuado y edema de evolucioacuten raacutepida) como tambieacuten
posible secuelas sisteacutemicas
21132 Algunas de las ventajas de la utilizacioacuten de agentes
quelantes son las siguientes
Elimina la capa de barro dentinario que el hipoclorito de sodio no remueve
por lo que colabora con la limpieza y desinfeccioacuten de la pared dentinaria y
ademaacutes mejora la penetracioacuten del cemento de obturacioacuten y actuacutea como
lubricante facilitando la entrada de los instrumentos en los conductos
2114 MICROORGANISMOS INVASORES DE LA DENTINA
Maacutes de 500 especies bacterianas pero 12 son patoacutegenas son reconocidas
como componentes de la microflora bucal Sin embargo son pocas las
especies bacterianas capaces de invadir los tuacutebulos dentinarios y
sobrevivir dentro del medio intratubular La evidencia reciente sugiere que
Streptococcus puede reconocer receptores especiacuteficos en la moleacutecula del
colaacutegeno tipo I componente presente a nivel de la dentina peritubular
estimulando la adhesioacuten bacteriana y crecimiento bacteriano intratubular
Tambieacuten ciertas interacciones especiacuteficas de otras bacterias bucales
pueden facilitar la invasioacuten de la dentina El proceso de descalcificacioacuten de
los tuacutebulos dentinarios por aacutecidos orgaacutenicos producidos por algunas
especies de Streptococcus y Lactobacillus aparentemente puede ser
33
complementado por la degradacioacuten proteoliacutetica de la matriz dentinaria ya
sea por la accioacuten de proteiacutenas microbianas
Esto coincide con Schucircpbach y col quienes sentildealaron que primero ocurre
la desnaturalizacioacuten del colaacutegeno debido a un medio aacutecido ocasionado por
bacterias acidogeacutenicas y aciduacutericas como los Lactobacillus y
Streptococcus y luego ocurre una degradacioacuten del colaacutegeno por las
enzimas proteoliacuteticas derivadas principalmente de bacterias Gram-
negativas
Pero no se debe olvidar la accioacuten simultaacutenea de una comunidad
bacteriana compleja Nagaoka y col estudiaron la habilidad de invadir la
dentina de cultivos mixtos de bacterias asociados con Caries Radicular y
Coronal los anaacutelisis de sus datos sugieren que la invasioacuten de Lcasei fue
facilitado cuando se cultivaron con Ssobrinus o Anaeslundii Tambieacuten la
invasioacuten de los tuacutebulos dentinarios por Pgingivalis fue promovida cuando
se cultivaron con S gordonii Estos experimentos demuestran que las
bacterias pueden competir para invadir los tuacutebulos dentinarios y tambieacuten
pueden cooperar entre ellos en la invasioacuten
Asiacute mismo Noorda y col demostraron que la combinacioacuten de Veillonella y
Smutans permitioacute una mayor produccioacuten de aacutecido y mayor
desmineralizacioacuten que el S mutans solo
Finalmente Chhour y col sugieren que la composicioacuten bacteriana de los
grupos dominantes puede depender de los primeros eventos que incluyen
la invasioacuten por especies presentes en la Placa supragingival que se
encuentra sobre la superficie dentaria la contaminacioacuten con saliva y la
fuente dieteacutetica La progresioacuten de la lesioacuten depende de la naturaleza y la
abundancia de los organismos acidogeacutenicas y aciduacutericas y al menos
inicialmente por la continua disponibilidad de carbohidratos fermentables
provenientes de la dieta La migracioacuten de bacterias proteoliacuteticas hacia la
proximidad de la caacutemara pulpar para tomar los nutrientes adicionales
34
puede conducir a la fase final de la lesioacuten de caries y resultar en muerte
pulpar y penetracioacuten de la bacteria al interior de la caacutemara pulpar
A traveacutes de los tuacutebulos dentinarios permeables los microorganismos
invaden y se multiplican dentro de estas estructuras Los tuacutebulos
destinarios miden entre 05 y 1mm de diaacutemetro en la periferia y hasta 3-5
mm cerca de la pulpa un calibre suficiente para permitir el paso de
bacteria si se tiene en cuenta que el tamantildeo promedio de las misma es de
1mm y el menor 03 mm
2115 PRESENCIA DE BACTERIAS DENTRO DEL CONDUCTO
RADICULAR
Estas bacterias proliferan en ausencia de oxiacutegeno pero tiene sensibilidad
variable a eacuteste Funciona potenciales de oxidacioacuten y reduccioacuten bajos y
generalmente carecen de las enzimas superoacutexido dismutasa y catalasa
La evidencia cientiacutefica indica que las infecciones en odoacutentica son de origen
polimicrobiano y mixto de tal manera que incluye anaerobios estrictos
anaerobios facultativo Estos uacuteltimos y los aerobios estrictos disminuye la
tensioacuten de oxiacutegeno y el potencial de oacutexido reduccioacuten en los tejidos De este
modo proporciona condiciones favorables para que se desarrollen las
bacterias estrictamente anaerobias que representen cerca de un 90 de la
flora cultivable La proporcioacuten relativa de las bacterias anaerobias estrictas
respecto de las bacterias facultativa aumenta con el tiempo al igual que lo
hace el nuacutemero total de bacterias A pesar que se han realizado pocas
determinaciones cuantitativas de la cantidad de bacterias presentes en un
conducto radicular infectado se estima puede alcanzar entre 102 y 108
bacterias por miligramos de contenido radicular Algunos autores sentildealan
que los conductos radiculares infectados contienen de 2 a 10 especies
diferente con cifras totales que variacutean de 103 a 107
Estudiaron 28 muestras de conducto radiculares infectado y determinaron
que el nuacutemero de especies bacterianas en el conducto radicular infectado
35
varia de 1 a 17 y que no existe una correlacioacuten aparente entre el nuacutemero
de especies bacterianas y los signos y siacutentomas
La muestra de la regioacuten apical del conducto mostraron un predominio de
bacterias anaerobias estrictas no esporuladas (85- 98)Al transcurrir los
diacuteas observaron el nuacutemero de cepas bacterianas aumento notablemente
las especies principalmente encontradas fueron bacteroides y bacilos
anaerobios gran positivos
Tomando en cuenta esta premisa Kantz y Henry tomaron muestra de 24
diente necroacutetico con caacutemaras pulpares intactas utilizando un meacutetodo
donde se manteniacutean las condiciones de anaerobiosis durante la
recoleccioacuten transporte e identificacioacuten y los anaerobios identificados
actinomices israeliacute bacteroides fragilis bacteroides malaninogenicus
fusobacterium varium peptococcus morbillorum prppionibacterium acneacutes
veillonella paacutervula y otras especies de actinomices
De las diversas especies bacterianas que han sido aisladas de conducto
radiculares infectados los estreptococos viridans las especies de los
geacuteneros peptostreptococcus fusobacterium prevotella y porphyromonas
representan el grupo de microorganismo maacutes frecuente aislados Tambieacuten
se han establecidos la presencia de veillonella paacutervula actinomices spp Y
lactobacillus spp
Especies encontradas en infecciones endodoacutentica por cultivo tales como
especies de actinomices p anaerobius p nigrescens p acneacutes la gran
heterogeneidad entre la microbiota del conducto radicular
Los cambios taxonoacutemicos mas marcados han ocurrido en el geacutenero
bacteroides Hasta los antildeos 80 y 90 las especies conocidas como
bacteroides melaninogenicus no han sido reconocidas sino como especies
pigmentadas sacaroliticas y fueron transferidas al geacutenero prevotella y las
especies asacaroliticas al geacutenero porphyromonas
El geacutenero bacteroides se dividen en tres geacuteneros
36
Bacteroides especies sacaroliacuteticas no pigmentadas
Porphyromonas especies asacaroliacuteticas pigmentadas de negro
Prevotella especies sacaroliticas pigmentadas de negro y especies no
pigmentadas
Miembro del geacutenero bacteroides recientemente fue nombrado tannerella
forsythus Esta especie ha sido detectada en conducto radicular infectado
justo despueacutes de la introduccioacuten de meacutetodos de geneacutetica molecular
Bacteroides gracilis es ahora campylobacater gracilis
Especialmente p intermedia p nigrescens p tannerae y p denticular
tambieacuten han sido comuacutenmente aisladas en infecciones de origen
endodoacutentico
El geacutenero porphyromonas incluye 12 especies pigmentadas y una no
pigmentada de las 4 especies de origen humano solo p endodontalis y p
gingivales han sido aisladas y detectadas en infeccionesEn 1992 hashioka
establecieron la relacioacuten entresintoms y signos y las bacterias anaeroacutebicas
de conductos radiculares infectados indicando que la porphyromonas y
bacteroides estaban relacionadas con el olor de conducto p gingivalis
estaacute relacionada con siacutentomas cliacutenica subagudos como dolor a la
percusioacuten y exudado
Fusobacterium Nucleatum es otra especie aislada en conducto radiculares
infectados asiacute como tambieacuten en abscesos endodoacutentico Falocis ha sido
como Filifactor alocis un bacilo gran negativo anaerobio estricto que ha
sido ocasionalmente aislado de infecciones de conducto radicular por
cultivo
Dentro de este geacutenero fusobacterium se ha detectado una considerable
heterogeneidad entre sus especies razoacuten por la cual incluyen
Pseudoramibacter Eggerthella Cryptobacterium Mogibacterium y
Slackia Eggerthella lenta ( eubacterium lentum) y Pseudoramibacter
alactolyticus ( E alactolyticum) han sido aislado en conductos radiculares
37
Con respecto a la espiroquetas orales solo recientemente han sido
identificadas en infecciones endodoacutentica Se encontroacute que treponema
denticular treponema socanskii y treponema maltophilum fueron
detectados en valores de alta prevalencia en conductos radiculares
infectados
Por otra parte especies de actinomices que se encuentra en la flora bucal
normal pueden infectar un conducto radicular con pulpa necroacutetica
Este estudio confirma que A israeliacute A naeslundii y A viscosus estaacuten
involucrado en infecciones de conductos radiculares o infecciones
orofaciales de origen endodoacutentico
Aunque son las bacterias principalmente estudiadas los hongos han sido
asociados con conductos radiculares infectados
Debido al tercio apical del sistema de conductos radiculares puede
considerarse como una zona criacutetica para el eacutexito de la terapia
endodoacutentica el conocimiento de la microbiota infectante en esta aacuterea es
de particular importancia Su anatomiacutea uacutenica y la proximidad con tejidos
vivos del hueacutesped confieren condiciones ecoloacutegicas especiales que
seleccionan las especies que colonizan esta regioacuten
2116 PERFORACIONES ENDODOacuteNTICAS
Las perforaciones endodoacutentica son aperturas artificiales en la raiacutez de un
diente que resultan en la comunicacioacuten entre el conducto radicular y el
periodonto Se producen generalmente por falta de conocimiento de la
anatomiacutea interna por un fresado excesivo e indebido de la caacutemara pulpar
y por el empleo de instrumentos en los conductos
El eacutexito en la terapia endodoacutentica depende en parte del diagnoacutestico
acertado y un apropiado plan de tratamiento Debido a que el pronoacutestico
de un diente empeora cuando ocurre una perforacioacuten deben identificarse y
prevenirse como parte de un proceso en el plan de tratamiento Los
38
procedimientos maacutes relacionados con las perforaciones son la localizacioacuten
de conductos calcificados su permeabilizacioacuten y la preparacioacuten
biomecaacutenica del sistema de conductos en cuanto a la distribucioacuten ocurren
en todos los dientes pero son maacutes comunes en el maxilar superior que en
el maxilar inferior De igual manera las superficies vestibulares y linguales
asiacute como las aacutereas medias del conducto son las zonas con mayor nuacutemero
de perforaciones
21161 Algunas normas para evitar las perforaciones
Conocer la anatomiacutea pulpar del diente a tratar el correcto acceso a la
caacutemara y las pautas para el empleo de los instrumentos y tener criterio
posicional tridimensional y perfecta visibilidad
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforaciones al momento
de realizar la apertura de caacutemara en dientes con caacutemaras pulpares
obliteradas
Dirigir la fresa perpendicular a la superficie vestibular del diente En casos
de constricciones cervicales dientes rotados o ausencia de gran parte de
la corona es muy uacutetil determinar la posicioacuten del diente
En casos de malposicioacuten dentaria o dientes con difiacutecil acceso este se
puede realizar sin dique de goma hasta llegar al espacio pulpar para
maximizar la orientacioacuten Observar las eminencias oacuteseas podriacutea indicar la
posicioacuten de la raiacutez
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio y apical
Deben sellarse en el acto endodoacutentico con gutapercha y cemento sellador
es recomendable colocar hidroacutexido de calcio como medicamento
antibacteriano hasta una segunda cita donde se obturaraacute el sistema de
39
conductos radiculares Existe un meacutetodo de sellado inmediato despueacutes de
la deteccioacuten que utiliza un localizador de aacutepice electroacutenico y compactacioacuten
teacutermica de gutapercha para sellar el sistema de conductos y la perforacioacuten
Algunos autores recomiendan tratamientos por viacutea quiruacutergica y no-
quiruacutergica El acceso quiruacutergico depende de la ubicacioacuten de la perforacioacuten
A medida que haya peacuterdida oacutesea el proceso de reparacioacuten puede
determinar la formacioacuten de un defecto periodontal permanente
Por lo tanto en casos de grandes perforaciones en lugar de reparar la
perforacioacuten se debe considerar la posibilidad de una amputacioacuten radicular
hemiseccioacuten o extraccioacuten con o sin reimplantacioacuten La decisioacuten depende
del nivel de la cresta oacutesea y su relacioacuten con la furcacioacuten el grado de
convergencia radicular y la longitud de las raiacuteces El eacutexito en la reparacioacuten
de una perforacioacuten depende de la combinacioacuten de condiciones y
circunstancias que van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico
aceptable Una de esas condiciones es la capacidad de sellado de los
materiales de restauracioacuten Las perforaciones a nivel de la cresta son las
maacutes difiacuteciles de manejar debido a la proximidad con el epitelio de unioacuten y
la posible comunicacioacuten con el surco gingival Pueden tratarse con
procedimientos quiruacutergicos para realizar el sellado externamente o la
extrusioacuten forzada para posteriormente sellar la perforacioacuten
21164 Perforacioacuten lateral de la raiacutez
Esta perforacioacuten puede realizarse sobre la cresta oacutesea o bajo la cresta
oacutesea Sobre la cresta oacutesea va a tener un pronoacutestico maacutes favorable ya que
tenemos un mejor acceso a traveacutes de una viacutea directa En cambio cuando la
perforacioacuten es por debajo de la cresta oacutesea el pronoacutestico es maacutes
desfavorable debido a que el acceso es maacutes difiacutecil y la posible presencia
de sacos
40
21165 Tratamiento
Extrusioacuten de la raiacutez por ortodoncia
Gingevectomiacutea u osteotomiacutea
Reparacioacuten interna de la perforacioacuten a traveacutes del sellado de la perforacioacuten
Las complicaciones como fallas en la localizacioacuten de la caacutemara pulpar o
del conducto radicular perforacioacuten radicular en el aacuterea cervical o en la
furcacioacuten desgaste del piso pulpar o de las paredes o ambas y excesiva
destruccioacuten de los tejidos dentarios debido a una apertura amplia
innecesaria pueden resultar en peacuterdida de tejido dentario o pueden
requerir de procedimientos restauradores mayores y a veces de cirugiacutea
correctiva Por eacutesta razoacuten es esencial una evaluacioacuten completa del diente
a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de una
manera cuidadosa
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocioacuten del techo de
la caacutemara pulpar es un problema comuacuten que impide la localizacioacuten del
sistema de conductos radiculares Una vez realizado es esencial reconocer
las relaciones anatoacutemicas en el piso pulpar para determinar la localizacioacuten
de los orificios de los conductos evitando las perforaciones de igual forma
deben removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a
los conductos
Mientras maacutes paralela sea la toma de la radiografiacutea maacutes precisa seraacute la
informacioacuten que ayudaraacute a prevenir accidentes durante la terapia
endodoacutentica Entre los puntos maacutes importantes tenemos longitud de
trabajo aproximada ancho mesiodistal del conducto radicular posicioacuten del
orificio del conducto curvatura mesial o distal de la raiacutez presencia de
aacutereas radioluacutecidas defectos periodontales nuacutemero de raiacuteces nuacutemero de
conductos presencia de curvaturas en el conducto
41
21166 El pronoacutestico de una perforacioacuten se basa en
El factor que influye con mayor importancia en el pronoacutestico es la ubicacioacuten
de la perforacioacuten la cercaniacutea de la perforacioacuten con el surco gingival puede
favorecer la contaminacioacuten de la misma con bacterias de la cavidad bucal
a traveacutes del surco gingival Por lo tanto una zona criacutetica es a nivel de la
cresta oacutesea y del epitelio de unioacuten Las perforaciones de furca se incluyen
en las que se encuentran a nivel de la cresta oacutesea y son las de peor
pronoacutestico Las perforaciones localizadas coronalmente a esta zona tienen
un buen pronoacutestico y las localizadas por debajo suelen tener un buen
pronoacutestico al realizar un adecuado tratamiento de conductos El
diagnoacutestico de una perforacioacuten radicular requiere de una combinacioacuten de
hallazgos sintomaacuteticos observacioacuten cliacutenica y medios diagnoacutesticos Un
signo inmediato y tiacutepico es la hemorragia abundante que emana del lugar
de la perforacioacuten o extrusioacuten radiograacutefica de una lima hacia el ligamento
periodontal o hueso y que cuando el paciente no estaacute anestesiado se
produce un dolor periodontal fuerte
Por lo tanto un auxiliar de diagnoacutestico de las perforaciones es el
localizador de aacutepice electroacutenico considerado como un factor esencial para
el eacutexito del tratamiento no obstante es importante tomar radiografiacuteas
despueacutes de localizar la perforacioacuten con el mismo para determinar la
ubicacioacuten en relacioacuten con la cresta oacutesea
Se debe enfatizar que la localizacioacuten y el establecimiento de una adecuada
medida de la distancia desde el orificio coronario al periodonto son
determinantes que deben establecerse para una exitosa obturacioacuten de una
perforacioacuten radicular Tambieacuten es importante evaluar el espesor de la
pared dentinaria perforada El uso de magnificacioacuten (lupas o microscopio)
contribuye a la localizacioacuten de la perforacioacuten para evaluar la profundidad
42
se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
43
2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
44
G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
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paginas 121 122 123124
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10httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf
11httpwwwslidesharenetLuz2206-longitud-de-
trabajohttpwwwiztacalaunammx~rrivasinstrumental5html
12httpwwwyoutubecomwatchv=7DkzPaKY428
13httpwwwiztacalaunammxrrivasNOTASNotas2Morfologiamorfologi
html httpendoucblogspotcom201102uso-de-las-fresas-gates-glidden-
en_8361html
14httpwwwgooglecomecsearchq=fresas+gates+gliddenamphl=esampclien
t=firefox-aamphs=Yfamprls=orgmozillaes-
ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
15httpwwwactaodontologicacomediciones20082microbiologia_dentin
a_cariada_humanosasphttpwwwiztacalaunammxrrivaslimpiezahtml
16httpesscribdcomdoc14996778aislamiento-absoluto
17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
ciaamphl=esampclient=firefoxaamphs=jkamprls=orgmozillaESofficialampchannel=npampp
rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
10
2 132 Conformacioacuten
Es la creacioacuten en cada conducto radicular de una forma adecuada para
facilitar la introduccioacuten de una obturacioacuten tridimensional permanente
2133 Limpieza del tejido vital
La extirpacioacuten pulpar excepto en los conductos muy curvos oacute estrechos
precede a la conformacioacuten Se realiza mejor con un tiranervios El eacutexito en
la extraccioacuten de la pulpa depende de la seleccioacuten apropiada del tiranervios
y de lo adecuada que sea la cavidad de acceso se debe usar un tiranervio
ancho el cual no debe tocar las paredes para no romperse Debe entrar en
los 2 primeros tercios girar en 180ordm y traccionar
No utilizar en conductos curvos Se realiza una irrigacioacuten abundante con
hipoclorito de sodio al 2 5
2134 Limpieza del material necroacutetico
Para la limpieza de los tejidos necroacuteticos e infectados se debe confiar en la
eficacia de la limpieza general conformacioacuten y en la minuciosa irrigacioacuten
durante el tratamiento
Esta fase es sin duda el determinante principal del eacutexito cliacutenico No soacutelo
asegura la desinfeccioacuten por la remocioacuten del sustrato sino que tambieacuten
provee el receptaacuteculo loacutegico para recibir maacutes eficazmente la obturacioacuten
final
2135 Objetivos mecaacutenicos
Establecer una forma de estrechamiento continuo cada vez hacia apical y
que el diaacutemetro menor del corte transversal se encuentre al final del
conducto hacer que la preparacioacuten radicular coacutenica exista en muacuteltiples
planos Solamente en aquellos en que se pueda describir un cono
geomeacutetrico dejar el agujero apical en su posicioacuten espacial original
Mantener el agujero apical tan pequentildeo como sea praacutecticamente posible
11
2136 Exploracioacuten del conducto radicular
Pre Gates maniobra previa al uso de fresas Gates Explora el conducto
antes de iniciar cualquier procedimiento en el interior del conducto
radicular es necesario conocerlo y hasta el momento las informaciones
disponibles sobre el conducto que seraacute tratado son imprecisas subjetivas
y procedentes de los conocimientos de anatomiacutea dental y de las imaacutegenes
proporcionadas por la radiografiacutea
La exploracioacuten es el primer contacto del operador con el interior del
conducto radicular y a traveacutes del cual seraacute posible verificar
El nuacutemero la direccioacuten y el calibre de los conductos y la posibilidad de
acceso al tercio apical
214 PROTOCOLO DEL USO DE LAS FRESAS GATES GLIDEN
Estas fresas son fabricadas de acero inoxidable por lo que son
instrumentos fraacutegiles y pueden fracturarse dentro del conducto radicular si
no se utilizan adecuadamente en cuyo caso su remocioacuten es praacutecticamente
imposible Verifique que el micromotor gira hacia la derecha
Estas fresas deben utilizarse a maacutexima rotacioacuten Las fresas deben penetrar
al conducto rotando y asiacute mismo se deben retirar Nunca se debe parar la
fresa una vez penetrada en el conducto
Nunca debe accionar las fresas dentro de un conducto si no ha sido
irrigado previamente La instrumentacioacuten se ve facilitada con la irrigacioacuten
Cuando los conductos se encuentran secos es maacutes faacutecil que el
instrumento se atore favoreciendo la fractura del mismo y permitiendo que
los residuos permanezcan dentro de los conductos sin ser eliminados
La fresa se utiliza con movimientos apico-coronales de vaiveacuten (entrada y
salida)La fresa no debe permanecer fija en un solo punto
No se debe forzar la fresa en sentido apical ni lateral Se debe ejercer una
leve presioacuten al introducir la fresa semejante a la que se utiliza al escribir
con una punta de laacutepiz
12
2141 Protocolo de irrigacioacuten
El hipoclorito de Sodio deberaacute ser preparado en una dosis y almacenado
en frasco La solucioacuten se carga en una jeringa con una aguja de diaacutemetro
adecuado al conducto pequentildeo La aguja debe doblarse cerca del centro
para facilitar el acceso al conducto y de manera que permita la descarga
de la solucioacuten Debe entrar pasivamente y no quedar atrapada entre las
paredes del conducto (permitir el flujo retroacutegrado) deberaacute ubicarse lo maacutes
proacuteximo posible a la contriccioacuten apical Realizar durante la irrigacioacuten
movimiento de vaiveacuten para mejorar el movimiento hidraacuteulico de la solucioacuten
El volumen de solucioacuten para irrigar seraacute de 2ml entre cada paso de
instrumento
2142 Protocolo de obturacioacuten
Cemento se prepara sobre loseta esmerilada incorporando el polvo al
liacutequido hasta lograr una consistencia cremosa que permita formar un hilo
de 2 cm de altura sostenido durante 10 segundos El cemento se aplica
con la lima apical maestra hasta la longitud de trabajo se gira en sentido
antihorario bombeaacutendolo hacia adentro y fuera y untaacutendolo contra todas
las paredes
El cono apical maestro medido de antemano se cubre con cemento y se
desplaza lentamente hasta la longitud de trabajo Posteriormente soacutelo los
espaciadores seraacuten llevados con cemento al interior del conducto No los
conos utilizados para la condensacioacuten lateral El espaciador es llevado al
interior del conducto con un movimiento vertical giratorio en sentido apical
luego el espaciador se retira con el mismo movimiento reciacuteproco y de
inmediato se inserta el cono de gutapercha La seleccioacuten de los
espaciadores el primero deberaacute llegar 1mm antes de la longitud de trabajo
y seraacute el de mayor calibre que cumpla con este requisito Posteriormente
se iraacuten colocando los espaciadores en forma creciente en cuanto a su
13
diaacutemetro y decreciente en cuanto a longitud para de esta forma lograr una
obturacioacuten progresiva del conducto preparado con conicidad hacia coronal
Luego se realizaraacute la condensacioacuten adecuado al diaacutemetro del conducto
215 EN LA PRAacuteCTICA CLIacuteNICA EL USO DE LAS FRESAS
GATES GLIDDEN PERMITE
A) Ampliar el tercio cervical y eliminar las interferencias para facilitar la
accioacuten de los instrumentos en el tercio apical
B) Crear aacutereas de escape para la solucioacuten irrigadora lo que produce una
mejor circulacioacuten del liacutequido en el interior del conducto radicular
C) Liberar los tercios cervical y medio para lograr un mejor ajuste del cono
de gutapercha en el tercio apical
D) Crear espacios que posibiliten el reflujo del sellador esto reduce la
presioacuten sobre el stop apical y la posibilidad de extravasacioacuten
E) Mejorar la condensacioacuten lateral al facilitar la penetracioacuten profunda del
espaciador
F) Establecer dimensiones adecuadas para el empleo de anclajes
intrarradiculares
G) Reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por consiguiente
el cansancio del paciente y del profesional
216 FLEXIBILIDAD Y PROPIEDADES METALUacuteRGICAS DE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN
Un estudio de laboratorio realizado en Gates Glidden y fresas Peeso para
determinar las caracteriacutesticas de flexioacuten y propiedades metaluacutergicas
Tamantildeos 1 a 6 fresas de acero inoxidable Gates Glidden tamantildeos 1
14
al 6 de acero inoxidable y acero al carbono tipo de ejercicios Pesso y
tamantildeos 009 al 023 de acero al carbono
Las fresas de acero inoxidable Gates Glidden y Peeso exhibieron una
considerable deformacioacuten permanente de flexioacuten durante la prueba
Algunas fresas de acero inoxidable de muestras pudieron trabajar sin
agrietarse Por el contrario las fresas de acero carbono Peeso fueron
capaces soacutelo para someterse a las desviaciones de flexioacuten de menos de
20 grados y exhibieron la rotura fraacutegil Si la fresa se fracturara durante las
pruebas in vitro el sitio fracaso se encuentra siempre cerca del fin de la
pieza de mano
Las dimensiones fiacutesicas las propiedades de torsioacuten y los aspectos
metaluacutergicos de las fresas Gates Glidden y fresas Peeso se han reportado
en varios estudios recientes La eficiencia de corte de las fresas Gates
Glidden de carboacuten y de acero inoxidable
Las investigaciones anteriores sobre las propiedades de flexioacuten de limas y
escariadores se consideroacute relevante y utilizada para el disentildeo de este
estudio Los autores no estaacuten al tanto de cualquier otra publicacioacuten sobre
las propiedades de flexioacuten de Gates Glidden y fresas Peeso El presente
estudio difiere de la de nuestros estudios anteriores ya que evaluoacute el
rendimiento del instrumento en virtud de un momento de flexioacuten en lugar
de un momento de torsioacuten En la praacutectica cliacutenica de la endodoncia tanto de
flexioacuten y movimientos de torsioacuten que se experimentan durante el uso
accionado por el motor rotativo Por lo tanto ambos movimientos de flexioacuten
y torsioacuten es necesario tener en cuenta la hora de evaluar las propiedades
mecaacutenicas de estos instrumentos
El propoacutesito de este estudio de laboratorio es presentar las propiedades de
flexioacuten de cada tamantildeo de Gates Glidden y fresas Peeso
15
217 FRACTURA DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN EN EL
CONDUCTO RADICULAR
En el acto endodoacutentico se utilizan una serie de instrumentales y materiales
que deben emplearse adecuadamente y con experiencia para evitar la
produccioacuten de accidentes que posteriormente modifiquen el pronoacutestico de
la pieza dentaria tratada dentro de los instrumentos estaacuten las fresas
Gates Glidden las cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando prensanchado permitiendo asiacute la obtencioacuten de
adecuado acceso al sistema de conducto fluida penetracioacuten de irritantes y
medicamentos al sistema de conductos entre muchas otras ventajas
pero este instrumento necesita utilizarse con movimientos de presioacuten y
fuerza adecuada ademaacutes debemos considerar que la fatiga del
instrumental podriacutea provocar consecuencias desagradable para la pieza
dentaria y por ende para el paciente como consecuencia la fractura de esta
fresa la extraccioacuten de la misma no es dificultosa cuando ocurre en el
tercio cervical o medio ya que su largo vaacutestago permite extraerla incluso
con una pinza pero si esto ocurre en el 13 apical el error o accidente
endodoacutentico es grave y la extraccioacuten muy complicada debiendo utilizarse
instrumental especializado como ultrasonido o las limas cruzadas El
ultrasonido es un aparato de alto costo no existe en todas las cliacutenicas
seguacuten la forma de extraerlo es completamente independiente de la
experiencia del operador donde no siempre obtenemos buenos resultado
en consecuencia un accidente endodoacutentico de este tipo podriacutea incluso ser
fatal para la pieza dentaria
2171 Ejemplo de fractura
2172 Sujeto y Meacutetodo
El paciente llego a la cliacutenica odontoloacutegica docente facultad de medicina
universidad de la frontera para un tratamiento odontoloacutegico integral
Durante la preparacioacuten biomecaacutenica de los sistemas de conductos
16
radiculares (ppm) de la pieza 23 por un alumno de pregrado se fracturo la
fresa Gates Glidden cuya parte activa sobrepaso ligeramente el domo
apical radiograacutefico
A) Primera sesioacuten
Se Tomoacute radiografiacutea periapical previa se colocoacute anestesia infiltrativa
absoluto acceso exploracioacuten limpieza coronaria y debridacioacuten del sistema
de conducto e irrigacioacuten con hipoclorito al 25 Se medico con hidroacutexido
de calcio y se dejo con una obturacioacuten temporal de eugenato (figura 3)
B) Segunda sesioacuten
Se colocoacute anestesia infiltrativa aislamiento absoluto se retiroacute la
obturacioacuten temporal y la medicacioacuten Se realizoacute odontometria quedando
la longitud de trabajo = 21 mm Se comenzoacute la preparacioacuten del tercio
cervical (Teacutecnica Crow- Down) utilizando fresas Gates Glidden en
secuencias de nuacutemeros (3 -2 - 1) se fracturoacute la fresa Gates Glidden 1
quedando incluido el instrumento dentro del conducto radicular El alumno
intentoacute extraerlo pero no lo consiguioacute Luego se le pidioacute que tomara una
radiografiacutea para observar el ldquoproblema ldquo se advirtioacute que la fresa se
encontraba con su extremo activo sobrepasando el aacutepice radicular
radiograacutefico en 1-2mm Se citoacute al paciente para una proacutexima sesioacuten
dejando el conducto medicado y obturado
C) Tercera y cuarta sesioacuten
Se intentoacute remover el vaacutestago de la fresa Gates Glidden fracturada con su
punta activa primero ayudaacutendonos de una lima hedstrom de dos limas
hedstrom ( 35 y 45) hacieacutendolas llegar lo maacutes proacuteximas a la parte activa
(ya que el vaacutestago es liso lo que hariacutea imposible enredarlo) girando las
fresas en un solo bloque pero no hay eacutexito Luego y como el vaacutestago se
separa ligeramente de las paredes del conducto intentamos tomarlo con
17
una pinza larga y fina y produjo un nuevo fracaso y se dejo medicado
(Figura 4)
D) Quinta sesioacuten
Se confeccionoacute un aparato con materiales disponible en cualquier cliacutenica
para extraer el instrumento de la pieza dentaria Este aparato consistioacute en
aguja hipodeacutermica desechable y regla milimetrada de endodoncia y
aislamiento absoluto (Figura 5)Por uacuteltimo se tomoacute una nueva radiografiacutea
para observar que no hubiese quedado restos del adhesivo obstruyendo el
conducto
E) Sexta sesioacuten
Se aisloacute la pieza dentaria se irrigoacute se aspiro y seco el conducto se ubicoacute
el cono en posicioacuten y se tomoacute la cronometriacutea por uacuteltimo se obturoacute el
conducto radicular terminando asiacute el tratamiento de endodoncia Se tomoacute
radiografiacutea de control y se realizoacute su rehabilitacioacuten coronaria temporal
con composite (Figura 6)
En este caso cliacutenico obviamente el resultado fue satisfactorio ya que se
pude realizar la extraccioacuten del elemento fracturado dentro del conducto con
elementos simples y de bajo costo ademaacutes el paciente fue controlado sin
manifestar signos y siacutentomas por eso la fractura o separacioacuten de un
instrumento dentro del sistema de conductos radiculares no es un
accidente ( en la mayoriacutea de los casos ) sino la consecuencia de un error
que cometemos de indicacioacuten de manipulacioacuten de los instrumentos de
control de calidad etc
La fractura de instrumentos dentro de los conductos compromete el
pronoacutestico de la pieza dentaria dependiendo del estado del complejo
pulpar del grado de contaminacioacuten del sistema de conductos y de la
proximidad al tercio apical
Se refiere que el eacutexito en la remocioacuten de instrumentos fracturados
depende de factores tales como longitud y localizacioacuten del fragmento
18
diaacutemetro y forma del conducto radicular friccioacuten del fragmento y su
amputacioacuten en la dentina
2173 Las causas para la fractura de un instrumento en el interior de
un conducto se producen por las siguientes circunstancias
Forzar exageradamente una lima ya sea durante la impulsioacuten o la traccioacuten
Cuando los instrumentos han sido recalentados en la esterilizacioacuten
hacieacutendoles disminuir su temple no renovar los instrumentos utilizaacutendolos
en mal estado ya sea oxidados doblados sin punta retorcidos
2174 Deteccioacuten
La deteccioacuten de un instrumento fracturado en el interior del conducto son
Verificar longitud del instrumento (presencia de instrumento corto con
extremo recieacuten cortado)
No llegar a la longitud de trabajo con el instrumento y tomar radiograacuteficas
etc No seguir las normas establecidas para la instrumentacioacuten
2175 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la fractura de instrumentos endodoacutenticos en el conducto
se logra con el conocimiento tanto de las propiedades fiacutesicas como de las
limitaciones que presentan
Existen ademaacutes procedimientos que disminuyen las posibilidades de
fractura como son Irrigacioacuten constante del conducto durante la
instrumentacioacuten disminuyendo la posibilidad de que los instrumentos se
doblen en las paredes dentinarias (Figura 7)
Examen meticuloso con visioacuten aumentada de los instrumentos en cuanto a
tendencia a desenrollarse peacuterdida de integridad o defectos de fabricacioacuten
que presenten antes de colocarlos en el conducto radicular Eliminacioacuten
frecuente de instrumental defectuoso por ejemplo instrumento que haya
sido muy doblado durante su uso secuencial de los instrumentos
19
2176 Procedimiento para el retiro de un instrumento fracturado
Determinar ubicacioacuten y tamantildeo del fragmento de instrumento en el
conducto radiograacuteficamente Aplicar edta en el conducto radicular buscar
cuidadosamente alrededor del fragmento el maacutes miacutenimo espacio por el
cual se puede intentar sobrepasarlo No debe intentarse retirar el
fragmento con la ayuda de piezas de mano de alta o baja velocidad por el
peligro inminente de fabricar una falsa viacutea en el conducto
2177 Pronoacutestico
En aquellos casos en que no es posible retirar el fragmento del
instrumento fracturado el pronoacutestico dependeraacute de tres factores
En los casos de dientes vitales el pronoacutestico es alentador De haber
retirado el maacuteximo de tejido pulpar se puede obturar el conducto con la
preparacioacuten realizada hasta el lugar de la fractura del instrumento El
fragmento quedaraacute incorporado como parte de la obturacioacuten
En los dientes infectados la situacioacuten es maacutes complicada Si la fractura se
produce luego de haber realizado una limpieza aceptable puede intentarse
completar la instrumentacioacuten del segmento cervical y obturar el conducto
La situacioacuten maacutes favorable en estos casos es cuando el fragmento queda
obturando el segmento apical
Si la preparacioacuten biomecaacutenica no fue suficiente seraacute necesario pasar el
fragmento para alcanzar el segmento apical en caso contrario se habraacute
fracasado en el tratamiento
218 INSTRUMENTOS GIRATORIOS
Dos de los instrumentos de motor con mayor historia y maacutes utilizadas son
las brocas de Gates Glidden y los ensanchadores (brocas o fresas) de
Peeso
20
2181 Ensanchador Gates Glidden
Tiene un extremo cortante corto en forma de llama con hojas cortantes
laterales con aacutengulo muy inclinado respecto de la vertical Generalmente
tiene una pequentildea guiacutea no cortante en su extremo para minimizar su
potencial de perforacioacuten de la superficie radicular La cabeza cortante estaacute
conectada al vaacutestago por un fino y largo cuello Estaacute numerado del 1 al 6
mediante marcas en el tallo del instrumento Se utilizan para la ampliacioacuten
y conformacioacuten de los conductos despueacutes del limado seriado y
ensanchamiento con limas en sus tercios cervical y a veces hasta el tercio
medio Los taladros Gates Glidden estaacuten disentildeados con un punto deacutebil en
la parte del eje maacutes cercana a la pieza de mano de forma tal que el
instrumento fracturado pueda ser retirado faacutecilmente del conducto En
algunos casos este ensanchamiento se produce el desprendimiento del
fragmento
2182 Ensanchador tipo peeso (Peeso Reamer)
Tiene una parte cortante larga con hojas de corte lateral levemente
espiraladas las hojas tienen gran angulacioacuten con respecto a la vertical El
extremo cortante estaacute unido al vaacutestago por un cuello corto y grueso Se
utiliza en la desobturacioacuten y preparacioacuten de conductos endodoacutenticamente
obturados para la colocacioacuten de postes intrarradiculares Tanto en su
material largo y diaacutemetro los ensanchadores Peeso siguen las
especificaciones de las Gates Glidden
2183 Pulidor de raiacuteces
Es un instrumento rotatorio accionado mecaacutenicamente usado para pulir o
alisar la superficie radicular expuesta de un diente sin corona Tiene un
extremo cortante de accioacuten frontal yo lateral en cuyo centro hay una
21
proyeccioacuten en cono truncado o en punta con superficies lisas que se
introduce en el conducto radicular
2184 Contraacutengulo giromatic
Trabaja por accioacuten rotatoria reciacuteproca a traveacutes de un arco de 90ordm Tambieacuten
se encuentran disponibles instrumentos adaptables a contraacutengulos de baja
velocidad que operan con la accioacuten rotatoria habitual de 360ordm Tambieacuten ha
fabricado contraacutengulos de accioacuten similar a la de Giromatic con la
conveniencia de poder introducirles cualquier marca de lima o
ensanchador
219 NIVEL DE PENETRACIOacuteN DE LA FRESA GATES GLIDDEN
En eacutesta graacutefica se puede observar el nivel de penetracioacuten de la fresa Gates
Glidden en el conducto radicular indicando que son los tercios cervical y
medio de dicho conducto los que son pre-ensanchados Se destaca el uso
de los topes de goma para precisar la longitud adecuada (figura 8)
2110 MORFOLOGIacuteA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
Anatomiacutea del sistema de conductos radiculares o cavidad pulpar dicta los
paraacutemetros sobre los cuales se realizaraacute el tratamiento endodoacutentico y
afecta las posibilidades de eacutexito Los desalentadores porcentajes de
fracaso se deben a que el profesional principalmente el cliacutenico general
no tiene conciencia de que la teacutecnica endodoacutentica estaacute repleta de detalles
y de principios fundamentales que es necesario obedecer cuando se
busca un aumento del porcentaje de eacutexito despueacutes de esa terapia
Por ese motivo el profesional deberaacute tener no soacutelo un amplio conocimiento
del aspecto normal de toda la cavidad pulpar sino tambieacuten de las posibles
variaciones propias de la edad de la caries abrasioacuten erosioacuten enfermedad
periodontal etc
22
21101 Introduccioacuten
La iniciacioacuten al estudio de la endodoncia presupone el conocimiento de la
anatomiacutea interna del diente importante para la apertura coronaria la
localizacioacuten de los conductos radicularesConocer forma tamantildeo
topografiacutea y disposicioacuten de la pulpa y de los conductos radiculares
adaptar edad del diente y a los procesos infecciosos deducir mediante la
observacioacuten cliacutenica y de la radiografiacutea preoperatoria de las condiciones
posibles de la anatomiacutea Pulpar
21102 Cavidad pulpar
Es el espacio existente en el interior del diente ocupado por el tejido
pulpar y revestido por dentina excepto en el foraacutemen apical
Estaacute dividida en dos partes
A) Caacutemara Pulpar
Corresponde a la porcioacuten coronaria de la cavidad pulpar estaacute situada en
el centro de la corona siempre es uacutenica acompantildea su forma externa por
general es voluminoso y aloja la pulpa coronaria estaacute constituida por techo
y piso o pared apical
B) Conducto radicular
Es la parte de la cavidad pulpar correspondiente a la porcioacuten radicular de
los diente en los que se presentan maacutes de una raiacutez se inicia en el piso y
termina en foramen apical tiene forma coacutenica con la base mayor dirigida
hacia al piso y el veacutertice hacia la porcioacuten apical forma similar a la de la
raiacutez Con el avance de la edad o como consecuencia de agresiones
fiacutesicas quiacutemicas o bacterianas la cavidad pulpar va reduciendo su tamantildeo
debido al depoacutesito de dentina en sus paredes o a la formacioacuten de noacutedulos
u agujas caacutelcicas con fines didaacutecticos es posible dividir el conducto
23
radicular en los tercios cervical medio y apical una serie de estudios que
involucran histologiacutea transparencia radiografiacuteas impresiones etc
Demostraron que el conducto principal puede presentar numerosas
ramificaciones que reciben su nombre de acuerdo con su posicioacuten o
caracteriacutesticas son
Colateral cursa casi paralelo al conducto principal con diaacutemetro
menor y puede terminar en un foraacutemen uacutenico o por separado
Lateral o Adventicio localizado en el tercio medio o cervical sale
del conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Secundario localizado en el tercio apical de la raiacutez sale del
conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Accesorio ramificaciones del conducto secundario que llega a la
superficie externa del cemento apical
C) Techo
Es la pared oclusal o incisal de la cavidad pulpar presenta forma coacutencava
con la concavidad hacia la cara oclusal o el borde incisal y prominencia
dirigidas hacia las puntas de las cuacutespides (divertiacuteculos) donde se alojan
los cuernos pulpares
D) Piso o pared cervical
Es la cara opuesta al techo tiene forma convexa y en eacutel estaacuten localizadas
las entradas
E) Aacutepice radicular
La determinacioacuten del liacutemite apical del tratamiento endodoacutentico y el
mantenimiento de la integridad anatomofisioloacutegica de los tejidos apicales
podraacuten establecer con plenitud a partir del conocimiento adecuado de las
caracteriacutesticas morfoloacutegicas de esas estructuras El conducto radicular
24
estaacute constituido por dos conos unidos por sus veacutertices uno largo o
dentinario y uno menor o cementario
El aacutepice radicular comprende los 2 0 3 mm finales de la raiacutez dental y su
punto extremo que es el veacutertice radicular El foraacutemen es la circunferencia o
el borde redondeado que separa la terminacioacuten del conducto de la
superficie externa de la raiacutez El 68 de los dientes joacutevenes y el 80 de los
seniles el conducto cementario no sigue la direccioacuten del dentinario ni
acaba en el veacutertice apical por esta razoacuten el foraacutemen queda localizado en
forma lateral y esa lateralidad llega a alcanzar a veces hasta 3 mm
En las zonas de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite cdc conducto - dentina - cemento) hay una constriccioacuten
que mide en promedio 224 microacutemetro en los joacutevenes y 210 microacutemetros
en los mayores
El foraacutemen presenta un diaacutemetro superior al doble del diaacutemetro del cdc en
los joacutevenes y superior al triple en la edad avanzada El diaacutemetro del
foraacutemen apical aumenta con la edad y por consiguiente es menor en los
joacutevenes que en los adultos
2111 SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR
21111 Raiacutez
La raiacutez del segundo premolar superior es maacutes larga que la del primer
premolar su aplastamiento mesiodistal se acentuacutea maacutes auacuten asiacute como su
inclinacioacuten hacia distal es unirradicular aunque puede haber casos de raiacutez
bifurcada asiacute como de raiacutez enana
La vista lingual radiograacutefica revelaraacute anchura mesiodistal de la cavidad
pulpar Curvatura disto-apical en el 34 de las veces Inclinacioacuten disto-
axial de 19ordm del diente
25
A) Detalles morfoloacutegicos no visibles en la radiografiacutea
Altura de los cuernos pulpares gran anchura de la caacutemara pulpar y
conducto radicular de forma ovoide mayor en sentido vestiacutebulo-palatino lo
que revela que la pulpa tiene forma de listoacuten angulacioacuten linguo-axial de 9ordm
del diente A nivel apical los conductos se hacen progresivamente maacutes
circulares Un solo conducto con un agujero apical 75 Dos conductos
con dos agujeros apicales 24 Tres conductos 1
B) Curvatura radicular
Recta 95 Curva distal 27 Curvamesial 16 Curva bucal 127 Curva
lingual 4 Curva en bayoneta 206
C) Caacutemara pulpar
Presenta forma similar a la del primer premolar superior aunque de
mayores dimensiones tiene dos prolongaciones que albergan los cuernos
pulpares que tienen dimensiones casi iguales si tiene conductos
accesorios o laterales en cuanto a su presencia variacutean considerablemente
dependiendo de cada individuo
D) Conducto radicular
Algunos dientes puede existir un septo de dentina que divide el conducto
en dos que pueden estar completamente separados o pueden convergir
formando en el aacutepice un uacutenico foraacutemen
Despueacutes del incisivo central inferior eacuteste es el diente que presenta maacutes
alto porcentaje de curvatura hacia vestibular es maacutes ancho en sentido
vestibulolingual que en sentido mesiodistal
26
21112 Consecuencias cliacutenicas de la anatomiacutea pulpar para
tratamiento endodoacutentico favorable
Es maacutes ancho en sentido vestiacutebulolingual que en sentido mesiodistal
Tiene aproximadamente las mismas caracteriacutesticas del primer premolar
superior Puede tener una dos o tres raiacuteces o conductos Pueden existir
dos o tres conductos en una sola raiacutez Conductos accesorios o laterales
aunque los datos estadiacutesticos en cuanto a su presencia variacutean
considerablemente pues unos autores los reportan en un 17 de los
dientes y otros hasta un 68 diferencia que bien puede explicarse por la
varialidad bioloacutegica de cada individuo y por las diferentes teacutecnicas
empleados por los investigadores lo cierto es que existen y a traveacutes de
ellos pueden establecerse la relacioacuten endoperiodontal o viceversa
Cuando se preveacute un conducto radicular uacutenico es muy faacutecil pasar por alto el
segundo conducto radicular Si no aparece en la radiografiacutea puede
encontrarse por medio de una exploracioacuten atinada de la caacutemara pulpar o
bien observando el aacutengulo de la primera lima colocada en el conducto
radicular
2112 DETERMINACIOacuteN DE LA LONGITUD DE TRABAJO
Es la distancia desde un punto de referencia coronal hasta el punto en el
que terminaraacute la preparacioacuten y obturacioacuten del conducto
Esta medida limita la profundidad de la penetracioacuten de los instrumentos y
determina el proceso de conformacioacuten del conducto radicular La
determinacioacuten correcta de la odontometriacutea es un paso muy importante ya
que nos va a indicar el liacutemite apical de nuestra preparacioacuten con las limas y
el de la obturacioacuten con las puntas de gutapercha
El error en este paso cliacutenico nos puede llevar a trabajar maacutes allaacute del
foraacutemen apical o antes del mismo ocasionando con esto tratamientos de
27
endodoncia mal terminados lo cual puede ocasionar el fracaso del
procedimiento endodoacutentico Principalmente existen dos meacutetodos para
determinar la odontometria La lima deberaacute ser gruesa para ser visible en
una radiografiacutea se coloca una lima en el conducto en el conductor radicular
cuya longitud sea menor
21121 Determinacioacuten cliacutenica de la posicioacuten de la constriccioacuten
agujero apical
Esto no es faacutecil pero el abordaje de eleccioacuten es el siguiente En primer
lugar se realiza una estimacioacuten de la longitud media del diente con una
radiografiacutea periapical preoperatoria tomada con teacutecnica paralela Se coloca
una lima en el conducto radicular cuya longitud sea 1-2 mm menor que la
estimada aseguraacutendonos de tomar un punto coronal de referencia que
sea reproducible y que no forme parte de resto de diente o material de
restauracioacuten (que es probable que se rompa)La lima deberaacute ser lo
suficientemente gruesa como para ser visible en una radiografiacutea
Una vez que se haya tenido una radiografiacutea con teacutecnica paralela con la(s)
lima(s) diagnoacutesticas en el conducto se calcula la longitud de trabajo
Si se ha seguido la secuencia anterior la punta de la lima no llegaraacute hasta
el aacutepice radiograacutefico Esta longitud se acepta como longitud de trabajo si la
lima queda a 1mm Si la distancia es mayor de 1mm mediremos la
distancia entre el extremo de la lima y el aacutepice radiograacutefico restaacutendole
1mm a esta medida Esta cifra se antildeade a la longitud de la lima
diagnoacutestica para obtener la longitud de trabajo
A veces puede estar maacutes allaacute del aacutepice radiograacutefico en cuyo caso
mediremos la distancia entre el extremo de la lima y un punto 1mm por
debajo del aacutepice radiograacutefico Restando esta cifra a la longitud de la lima
diagnoacutestica obtendremos la longitud de trabajo
28
Se han recomendado otros meacutetodos para estimar la ldquocorreccioacuten
necesariardquo si la lima no se localiza dentro de una distancia de 1mm del
aacutepice
Estos incluyen
1 Utilizando la foacutermula
Longitud de la lima (real) Longitud del conducto (real)
=
Longitud de la lima (aparente) Longitud del conducto (aparente)
Que asume erroacuteneamente que la distorsioacuten de la imagen es uniforme
Un meacutetodo maacutes simple es superponer una rejilla milimetrada en la
radiografiacutea que evita la necesidad de hacer un caacutelculo pero es inexacto si
la radiografiacutea se ha doblado durante la exposicioacuten Ademaacutes la rejilla
puede no estar correctamente orientada con la lima para realizar una
medicioacuten faacutecil y puede oscurecer la punta
Otro meacutetodo que aplica el mismo principio del 2 pero que elimina alguna
de sus desventajas utiliza graduaciones de la lima diagnoacutestica que son
visibles en una radiografiacutea por ejemplo la sonda Endometrio este meacutetodo
proporciona resultados adecuados pero desafortunadamente la lima maacutes
pequentildea disponible es la No 25
21122 Cambios en la longitud del conducto durante la
instrumentacioacuten
La longitud de trabajo a menudo se determina antes de que se inicie la
preparacioacuten pero al preparar un conducto curvo su longitud real
generalmente se acorta
La mayoriacutea de las interferencias que producen este cambio se encuentran
en la porcioacuten coronal del conducto y es posible reducir este cambio en
longitud determinando la longitud de trabajo definitiva despueacutes de haber
finalizado la preparacioacuten coronal Este paso clinico nos puede llevar a
29
trabajar maacutes allaacute del foramen apical la cual determina el proceso de
conformacioacuten del conducto radicular
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
constriccioacuten apical y el peor pronoacutestico estaacute relacionado con la
instrumentacioacuten y obturacioacuten maacutes allaacute de esta
21123 Variaciones de la longitud de trabajo
(Tabla 2)
(Tabla 3)
La importancia de ciertos factores en la determinacioacuten de la longitud del
conducto radica en el conocimiento de la longitud normal en cada diente
en particular radiografiacuteas preoperatorias sensibilidad periodontal apical a
30
la instrumentacioacuten y la percepcioacuten taacutectil de la constriccioacuten a nivel del
foraacutemen apical
En la zona de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite C-D-C conducto-dentina-cemento) se encuentra la
constriccioacuten apical la cual es maacutes estrecha en adultos mayores que
en joacutevenes
Durante la instrumentacioacuten el remanente pulpar y dentinario puede
bloquear el acceso al tercio apical incrementando la posibilidad de la
formacioacuten de escalones desplazamiento y perforacioacuten La utilizacioacuten
de la lima de pasaje es considerada como una alternativa para
disminuir la incidencia de estas alteraciones
Ninguno de los sistemas y teacutecnicas de preparacioacuten son capacidad de
limpiar por completo las paredes del conducto a nivel del tercio apical
y a mayor variacioacuten anatoacutemica se muestra mayor prevalencia de la
capa de desecho
2113 AGENTES QUELANTES
Se denominan quelantes las sustancias que tienen la propiedad de fijar
los iones metaacutelicos de un determinado complejo molecular El teacutermino
quelar es derivado del griego ldquoKhelerdquo que significa garra asiacute como de la
palabra queliacutepodo pata de ciertas especies de crustaacuteceos que terminan en
pinza o garra como el cangrejo y que sirven para aprisionar a sus
alimentos
Los quelantes que presentan en el extremo de sus moleacuteculas radicales
libres que se unen a los iones metaacutelicos actuacutean de manera semejante a los
cangrejos
Esas sustancias roban los iones metaacutelicos del complejo molecular al cual
se encuentran entrelazados fijaacutendolos por una unioacuten coordinante lo que se
denomina quelacioacuten
31
La quelacioacuten es por lo tanto un fenoacutemeno fisicoquiacutemico por el cual ciertos
iones metaacutelicos son secuestrados de los complejos de que forman parte
sin constituir una unioacuten quiacutemica con la sustancia quelante aunque siacute una
combinacioacuten Este proceso se repite hasta agotar la accioacuten quelante y por
lo tanto no se efectuacutea por el claacutesico mecanismo de la disolucioacuten
21131 Indicaciones de los quelantes en los tratamientos de los
conductos
Las soluciones quelantes estaacuten indicadas para la preparacioacuten biomecaacutenica
de los conductos calcificados Praacutecticamente inocuos para los tejidos
apicales y periapicales son recomendados tanto para los casos de
biopulpectomiacutea como para las necropulpectomiacuteas A pesar de los
excelentes resultados obtenidos con este producto en cuanto a la limpieza
de los conductos radiculares no lo indicamos soacutelo como solucioacuten
irrigadora sino tambieacuten como un auxiliar para el ensanchamiento de los
conductos atascados con dentina calcificados o ambas cosas
Los agentes quelantes actuacutean uacutenicamente sobre los tejidos calcificados y
apenas afectan al tejido periapical Reemplazan los iones de calcio que
forman con la dentina sales poco solubles por iones de sodio que se
combinan con la dentina formando sales maacutes solubles De ese modo
reblandecen las paredes del conducto facilitando su ensanchamientoEl
EDTA al unirse a los iones de calcio provenientes de los cristales de
hidroxiapatita dentinarios se transforma en la Sal Etilendiamino
Tetraacetato de Calcio Se recomienda su utilizacioacuten siempre aunque
aeacutereas no cercana al aacutepice la instrumentacioacuten de conductos radiculares
para eliminar el barro dentinario y mejorar la penetracioacuten del cemento de
obturacioacuten en conductos muy estrechos en los que se dificulta la
penetracioacuten de los instrumentos y en casos de conductos calcificados para
poder accesar a ellos
32
La forma de llevar el quelante a los conductos es colocando una o dos
gotas de la solucioacuten en la caacutemara pulpar y bombearla con una lima al
interior de los mismos Por otro lado el instrumento utilizado para la
exploracioacuten del conducto radicular en los casos de dientes con necrosis
pulpar con o sin lesioacuten periapical puede actuar como un verdadero eacutembolo
forzando el contenido seacuteptico toacutexico del conducto a la regioacuten periapical
Agudizando un proceso croacutenico en esa regioacuten con graves consecuencias
cliacutenicas (dolor acentuado y edema de evolucioacuten raacutepida) como tambieacuten
posible secuelas sisteacutemicas
21132 Algunas de las ventajas de la utilizacioacuten de agentes
quelantes son las siguientes
Elimina la capa de barro dentinario que el hipoclorito de sodio no remueve
por lo que colabora con la limpieza y desinfeccioacuten de la pared dentinaria y
ademaacutes mejora la penetracioacuten del cemento de obturacioacuten y actuacutea como
lubricante facilitando la entrada de los instrumentos en los conductos
2114 MICROORGANISMOS INVASORES DE LA DENTINA
Maacutes de 500 especies bacterianas pero 12 son patoacutegenas son reconocidas
como componentes de la microflora bucal Sin embargo son pocas las
especies bacterianas capaces de invadir los tuacutebulos dentinarios y
sobrevivir dentro del medio intratubular La evidencia reciente sugiere que
Streptococcus puede reconocer receptores especiacuteficos en la moleacutecula del
colaacutegeno tipo I componente presente a nivel de la dentina peritubular
estimulando la adhesioacuten bacteriana y crecimiento bacteriano intratubular
Tambieacuten ciertas interacciones especiacuteficas de otras bacterias bucales
pueden facilitar la invasioacuten de la dentina El proceso de descalcificacioacuten de
los tuacutebulos dentinarios por aacutecidos orgaacutenicos producidos por algunas
especies de Streptococcus y Lactobacillus aparentemente puede ser
33
complementado por la degradacioacuten proteoliacutetica de la matriz dentinaria ya
sea por la accioacuten de proteiacutenas microbianas
Esto coincide con Schucircpbach y col quienes sentildealaron que primero ocurre
la desnaturalizacioacuten del colaacutegeno debido a un medio aacutecido ocasionado por
bacterias acidogeacutenicas y aciduacutericas como los Lactobacillus y
Streptococcus y luego ocurre una degradacioacuten del colaacutegeno por las
enzimas proteoliacuteticas derivadas principalmente de bacterias Gram-
negativas
Pero no se debe olvidar la accioacuten simultaacutenea de una comunidad
bacteriana compleja Nagaoka y col estudiaron la habilidad de invadir la
dentina de cultivos mixtos de bacterias asociados con Caries Radicular y
Coronal los anaacutelisis de sus datos sugieren que la invasioacuten de Lcasei fue
facilitado cuando se cultivaron con Ssobrinus o Anaeslundii Tambieacuten la
invasioacuten de los tuacutebulos dentinarios por Pgingivalis fue promovida cuando
se cultivaron con S gordonii Estos experimentos demuestran que las
bacterias pueden competir para invadir los tuacutebulos dentinarios y tambieacuten
pueden cooperar entre ellos en la invasioacuten
Asiacute mismo Noorda y col demostraron que la combinacioacuten de Veillonella y
Smutans permitioacute una mayor produccioacuten de aacutecido y mayor
desmineralizacioacuten que el S mutans solo
Finalmente Chhour y col sugieren que la composicioacuten bacteriana de los
grupos dominantes puede depender de los primeros eventos que incluyen
la invasioacuten por especies presentes en la Placa supragingival que se
encuentra sobre la superficie dentaria la contaminacioacuten con saliva y la
fuente dieteacutetica La progresioacuten de la lesioacuten depende de la naturaleza y la
abundancia de los organismos acidogeacutenicas y aciduacutericas y al menos
inicialmente por la continua disponibilidad de carbohidratos fermentables
provenientes de la dieta La migracioacuten de bacterias proteoliacuteticas hacia la
proximidad de la caacutemara pulpar para tomar los nutrientes adicionales
34
puede conducir a la fase final de la lesioacuten de caries y resultar en muerte
pulpar y penetracioacuten de la bacteria al interior de la caacutemara pulpar
A traveacutes de los tuacutebulos dentinarios permeables los microorganismos
invaden y se multiplican dentro de estas estructuras Los tuacutebulos
destinarios miden entre 05 y 1mm de diaacutemetro en la periferia y hasta 3-5
mm cerca de la pulpa un calibre suficiente para permitir el paso de
bacteria si se tiene en cuenta que el tamantildeo promedio de las misma es de
1mm y el menor 03 mm
2115 PRESENCIA DE BACTERIAS DENTRO DEL CONDUCTO
RADICULAR
Estas bacterias proliferan en ausencia de oxiacutegeno pero tiene sensibilidad
variable a eacuteste Funciona potenciales de oxidacioacuten y reduccioacuten bajos y
generalmente carecen de las enzimas superoacutexido dismutasa y catalasa
La evidencia cientiacutefica indica que las infecciones en odoacutentica son de origen
polimicrobiano y mixto de tal manera que incluye anaerobios estrictos
anaerobios facultativo Estos uacuteltimos y los aerobios estrictos disminuye la
tensioacuten de oxiacutegeno y el potencial de oacutexido reduccioacuten en los tejidos De este
modo proporciona condiciones favorables para que se desarrollen las
bacterias estrictamente anaerobias que representen cerca de un 90 de la
flora cultivable La proporcioacuten relativa de las bacterias anaerobias estrictas
respecto de las bacterias facultativa aumenta con el tiempo al igual que lo
hace el nuacutemero total de bacterias A pesar que se han realizado pocas
determinaciones cuantitativas de la cantidad de bacterias presentes en un
conducto radicular infectado se estima puede alcanzar entre 102 y 108
bacterias por miligramos de contenido radicular Algunos autores sentildealan
que los conductos radiculares infectados contienen de 2 a 10 especies
diferente con cifras totales que variacutean de 103 a 107
Estudiaron 28 muestras de conducto radiculares infectado y determinaron
que el nuacutemero de especies bacterianas en el conducto radicular infectado
35
varia de 1 a 17 y que no existe una correlacioacuten aparente entre el nuacutemero
de especies bacterianas y los signos y siacutentomas
La muestra de la regioacuten apical del conducto mostraron un predominio de
bacterias anaerobias estrictas no esporuladas (85- 98)Al transcurrir los
diacuteas observaron el nuacutemero de cepas bacterianas aumento notablemente
las especies principalmente encontradas fueron bacteroides y bacilos
anaerobios gran positivos
Tomando en cuenta esta premisa Kantz y Henry tomaron muestra de 24
diente necroacutetico con caacutemaras pulpares intactas utilizando un meacutetodo
donde se manteniacutean las condiciones de anaerobiosis durante la
recoleccioacuten transporte e identificacioacuten y los anaerobios identificados
actinomices israeliacute bacteroides fragilis bacteroides malaninogenicus
fusobacterium varium peptococcus morbillorum prppionibacterium acneacutes
veillonella paacutervula y otras especies de actinomices
De las diversas especies bacterianas que han sido aisladas de conducto
radiculares infectados los estreptococos viridans las especies de los
geacuteneros peptostreptococcus fusobacterium prevotella y porphyromonas
representan el grupo de microorganismo maacutes frecuente aislados Tambieacuten
se han establecidos la presencia de veillonella paacutervula actinomices spp Y
lactobacillus spp
Especies encontradas en infecciones endodoacutentica por cultivo tales como
especies de actinomices p anaerobius p nigrescens p acneacutes la gran
heterogeneidad entre la microbiota del conducto radicular
Los cambios taxonoacutemicos mas marcados han ocurrido en el geacutenero
bacteroides Hasta los antildeos 80 y 90 las especies conocidas como
bacteroides melaninogenicus no han sido reconocidas sino como especies
pigmentadas sacaroliticas y fueron transferidas al geacutenero prevotella y las
especies asacaroliticas al geacutenero porphyromonas
El geacutenero bacteroides se dividen en tres geacuteneros
36
Bacteroides especies sacaroliacuteticas no pigmentadas
Porphyromonas especies asacaroliacuteticas pigmentadas de negro
Prevotella especies sacaroliticas pigmentadas de negro y especies no
pigmentadas
Miembro del geacutenero bacteroides recientemente fue nombrado tannerella
forsythus Esta especie ha sido detectada en conducto radicular infectado
justo despueacutes de la introduccioacuten de meacutetodos de geneacutetica molecular
Bacteroides gracilis es ahora campylobacater gracilis
Especialmente p intermedia p nigrescens p tannerae y p denticular
tambieacuten han sido comuacutenmente aisladas en infecciones de origen
endodoacutentico
El geacutenero porphyromonas incluye 12 especies pigmentadas y una no
pigmentada de las 4 especies de origen humano solo p endodontalis y p
gingivales han sido aisladas y detectadas en infeccionesEn 1992 hashioka
establecieron la relacioacuten entresintoms y signos y las bacterias anaeroacutebicas
de conductos radiculares infectados indicando que la porphyromonas y
bacteroides estaban relacionadas con el olor de conducto p gingivalis
estaacute relacionada con siacutentomas cliacutenica subagudos como dolor a la
percusioacuten y exudado
Fusobacterium Nucleatum es otra especie aislada en conducto radiculares
infectados asiacute como tambieacuten en abscesos endodoacutentico Falocis ha sido
como Filifactor alocis un bacilo gran negativo anaerobio estricto que ha
sido ocasionalmente aislado de infecciones de conducto radicular por
cultivo
Dentro de este geacutenero fusobacterium se ha detectado una considerable
heterogeneidad entre sus especies razoacuten por la cual incluyen
Pseudoramibacter Eggerthella Cryptobacterium Mogibacterium y
Slackia Eggerthella lenta ( eubacterium lentum) y Pseudoramibacter
alactolyticus ( E alactolyticum) han sido aislado en conductos radiculares
37
Con respecto a la espiroquetas orales solo recientemente han sido
identificadas en infecciones endodoacutentica Se encontroacute que treponema
denticular treponema socanskii y treponema maltophilum fueron
detectados en valores de alta prevalencia en conductos radiculares
infectados
Por otra parte especies de actinomices que se encuentra en la flora bucal
normal pueden infectar un conducto radicular con pulpa necroacutetica
Este estudio confirma que A israeliacute A naeslundii y A viscosus estaacuten
involucrado en infecciones de conductos radiculares o infecciones
orofaciales de origen endodoacutentico
Aunque son las bacterias principalmente estudiadas los hongos han sido
asociados con conductos radiculares infectados
Debido al tercio apical del sistema de conductos radiculares puede
considerarse como una zona criacutetica para el eacutexito de la terapia
endodoacutentica el conocimiento de la microbiota infectante en esta aacuterea es
de particular importancia Su anatomiacutea uacutenica y la proximidad con tejidos
vivos del hueacutesped confieren condiciones ecoloacutegicas especiales que
seleccionan las especies que colonizan esta regioacuten
2116 PERFORACIONES ENDODOacuteNTICAS
Las perforaciones endodoacutentica son aperturas artificiales en la raiacutez de un
diente que resultan en la comunicacioacuten entre el conducto radicular y el
periodonto Se producen generalmente por falta de conocimiento de la
anatomiacutea interna por un fresado excesivo e indebido de la caacutemara pulpar
y por el empleo de instrumentos en los conductos
El eacutexito en la terapia endodoacutentica depende en parte del diagnoacutestico
acertado y un apropiado plan de tratamiento Debido a que el pronoacutestico
de un diente empeora cuando ocurre una perforacioacuten deben identificarse y
prevenirse como parte de un proceso en el plan de tratamiento Los
38
procedimientos maacutes relacionados con las perforaciones son la localizacioacuten
de conductos calcificados su permeabilizacioacuten y la preparacioacuten
biomecaacutenica del sistema de conductos en cuanto a la distribucioacuten ocurren
en todos los dientes pero son maacutes comunes en el maxilar superior que en
el maxilar inferior De igual manera las superficies vestibulares y linguales
asiacute como las aacutereas medias del conducto son las zonas con mayor nuacutemero
de perforaciones
21161 Algunas normas para evitar las perforaciones
Conocer la anatomiacutea pulpar del diente a tratar el correcto acceso a la
caacutemara y las pautas para el empleo de los instrumentos y tener criterio
posicional tridimensional y perfecta visibilidad
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforaciones al momento
de realizar la apertura de caacutemara en dientes con caacutemaras pulpares
obliteradas
Dirigir la fresa perpendicular a la superficie vestibular del diente En casos
de constricciones cervicales dientes rotados o ausencia de gran parte de
la corona es muy uacutetil determinar la posicioacuten del diente
En casos de malposicioacuten dentaria o dientes con difiacutecil acceso este se
puede realizar sin dique de goma hasta llegar al espacio pulpar para
maximizar la orientacioacuten Observar las eminencias oacuteseas podriacutea indicar la
posicioacuten de la raiacutez
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio y apical
Deben sellarse en el acto endodoacutentico con gutapercha y cemento sellador
es recomendable colocar hidroacutexido de calcio como medicamento
antibacteriano hasta una segunda cita donde se obturaraacute el sistema de
39
conductos radiculares Existe un meacutetodo de sellado inmediato despueacutes de
la deteccioacuten que utiliza un localizador de aacutepice electroacutenico y compactacioacuten
teacutermica de gutapercha para sellar el sistema de conductos y la perforacioacuten
Algunos autores recomiendan tratamientos por viacutea quiruacutergica y no-
quiruacutergica El acceso quiruacutergico depende de la ubicacioacuten de la perforacioacuten
A medida que haya peacuterdida oacutesea el proceso de reparacioacuten puede
determinar la formacioacuten de un defecto periodontal permanente
Por lo tanto en casos de grandes perforaciones en lugar de reparar la
perforacioacuten se debe considerar la posibilidad de una amputacioacuten radicular
hemiseccioacuten o extraccioacuten con o sin reimplantacioacuten La decisioacuten depende
del nivel de la cresta oacutesea y su relacioacuten con la furcacioacuten el grado de
convergencia radicular y la longitud de las raiacuteces El eacutexito en la reparacioacuten
de una perforacioacuten depende de la combinacioacuten de condiciones y
circunstancias que van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico
aceptable Una de esas condiciones es la capacidad de sellado de los
materiales de restauracioacuten Las perforaciones a nivel de la cresta son las
maacutes difiacuteciles de manejar debido a la proximidad con el epitelio de unioacuten y
la posible comunicacioacuten con el surco gingival Pueden tratarse con
procedimientos quiruacutergicos para realizar el sellado externamente o la
extrusioacuten forzada para posteriormente sellar la perforacioacuten
21164 Perforacioacuten lateral de la raiacutez
Esta perforacioacuten puede realizarse sobre la cresta oacutesea o bajo la cresta
oacutesea Sobre la cresta oacutesea va a tener un pronoacutestico maacutes favorable ya que
tenemos un mejor acceso a traveacutes de una viacutea directa En cambio cuando la
perforacioacuten es por debajo de la cresta oacutesea el pronoacutestico es maacutes
desfavorable debido a que el acceso es maacutes difiacutecil y la posible presencia
de sacos
40
21165 Tratamiento
Extrusioacuten de la raiacutez por ortodoncia
Gingevectomiacutea u osteotomiacutea
Reparacioacuten interna de la perforacioacuten a traveacutes del sellado de la perforacioacuten
Las complicaciones como fallas en la localizacioacuten de la caacutemara pulpar o
del conducto radicular perforacioacuten radicular en el aacuterea cervical o en la
furcacioacuten desgaste del piso pulpar o de las paredes o ambas y excesiva
destruccioacuten de los tejidos dentarios debido a una apertura amplia
innecesaria pueden resultar en peacuterdida de tejido dentario o pueden
requerir de procedimientos restauradores mayores y a veces de cirugiacutea
correctiva Por eacutesta razoacuten es esencial una evaluacioacuten completa del diente
a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de una
manera cuidadosa
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocioacuten del techo de
la caacutemara pulpar es un problema comuacuten que impide la localizacioacuten del
sistema de conductos radiculares Una vez realizado es esencial reconocer
las relaciones anatoacutemicas en el piso pulpar para determinar la localizacioacuten
de los orificios de los conductos evitando las perforaciones de igual forma
deben removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a
los conductos
Mientras maacutes paralela sea la toma de la radiografiacutea maacutes precisa seraacute la
informacioacuten que ayudaraacute a prevenir accidentes durante la terapia
endodoacutentica Entre los puntos maacutes importantes tenemos longitud de
trabajo aproximada ancho mesiodistal del conducto radicular posicioacuten del
orificio del conducto curvatura mesial o distal de la raiacutez presencia de
aacutereas radioluacutecidas defectos periodontales nuacutemero de raiacuteces nuacutemero de
conductos presencia de curvaturas en el conducto
41
21166 El pronoacutestico de una perforacioacuten se basa en
El factor que influye con mayor importancia en el pronoacutestico es la ubicacioacuten
de la perforacioacuten la cercaniacutea de la perforacioacuten con el surco gingival puede
favorecer la contaminacioacuten de la misma con bacterias de la cavidad bucal
a traveacutes del surco gingival Por lo tanto una zona criacutetica es a nivel de la
cresta oacutesea y del epitelio de unioacuten Las perforaciones de furca se incluyen
en las que se encuentran a nivel de la cresta oacutesea y son las de peor
pronoacutestico Las perforaciones localizadas coronalmente a esta zona tienen
un buen pronoacutestico y las localizadas por debajo suelen tener un buen
pronoacutestico al realizar un adecuado tratamiento de conductos El
diagnoacutestico de una perforacioacuten radicular requiere de una combinacioacuten de
hallazgos sintomaacuteticos observacioacuten cliacutenica y medios diagnoacutesticos Un
signo inmediato y tiacutepico es la hemorragia abundante que emana del lugar
de la perforacioacuten o extrusioacuten radiograacutefica de una lima hacia el ligamento
periodontal o hueso y que cuando el paciente no estaacute anestesiado se
produce un dolor periodontal fuerte
Por lo tanto un auxiliar de diagnoacutestico de las perforaciones es el
localizador de aacutepice electroacutenico considerado como un factor esencial para
el eacutexito del tratamiento no obstante es importante tomar radiografiacuteas
despueacutes de localizar la perforacioacuten con el mismo para determinar la
ubicacioacuten en relacioacuten con la cresta oacutesea
Se debe enfatizar que la localizacioacuten y el establecimiento de una adecuada
medida de la distancia desde el orificio coronario al periodonto son
determinantes que deben establecerse para una exitosa obturacioacuten de una
perforacioacuten radicular Tambieacuten es importante evaluar el espesor de la
pared dentinaria perforada El uso de magnificacioacuten (lupas o microscopio)
contribuye a la localizacioacuten de la perforacioacuten para evaluar la profundidad
42
se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
43
2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
44
G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
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54
8- Walton Richard principios y praacutectica segunda edicioacuten 1997 Meacutexico
Paacutegina 163 164 165 166 167168 169
9httpwwwcarlosbovedacomOdontologosfolderodontoinvitadooldodont
oinvitado_13htm
10httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf
11httpwwwslidesharenetLuz2206-longitud-de-
trabajohttpwwwiztacalaunammx~rrivasinstrumental5html
12httpwwwyoutubecomwatchv=7DkzPaKY428
13httpwwwiztacalaunammxrrivasNOTASNotas2Morfologiamorfologi
html httpendoucblogspotcom201102uso-de-las-fresas-gates-glidden-
en_8361html
14httpwwwgooglecomecsearchq=fresas+gates+gliddenamphl=esampclien
t=firefox-aamphs=Yfamprls=orgmozillaes-
ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
15httpwwwactaodontologicacomediciones20082microbiologia_dentin
a_cariada_humanosasphttpwwwiztacalaunammxrrivaslimpiezahtml
16httpesscribdcomdoc14996778aislamiento-absoluto
17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
ciaamphl=esampclient=firefoxaamphs=jkamprls=orgmozillaESofficialampchannel=npampp
rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
11
2136 Exploracioacuten del conducto radicular
Pre Gates maniobra previa al uso de fresas Gates Explora el conducto
antes de iniciar cualquier procedimiento en el interior del conducto
radicular es necesario conocerlo y hasta el momento las informaciones
disponibles sobre el conducto que seraacute tratado son imprecisas subjetivas
y procedentes de los conocimientos de anatomiacutea dental y de las imaacutegenes
proporcionadas por la radiografiacutea
La exploracioacuten es el primer contacto del operador con el interior del
conducto radicular y a traveacutes del cual seraacute posible verificar
El nuacutemero la direccioacuten y el calibre de los conductos y la posibilidad de
acceso al tercio apical
214 PROTOCOLO DEL USO DE LAS FRESAS GATES GLIDEN
Estas fresas son fabricadas de acero inoxidable por lo que son
instrumentos fraacutegiles y pueden fracturarse dentro del conducto radicular si
no se utilizan adecuadamente en cuyo caso su remocioacuten es praacutecticamente
imposible Verifique que el micromotor gira hacia la derecha
Estas fresas deben utilizarse a maacutexima rotacioacuten Las fresas deben penetrar
al conducto rotando y asiacute mismo se deben retirar Nunca se debe parar la
fresa una vez penetrada en el conducto
Nunca debe accionar las fresas dentro de un conducto si no ha sido
irrigado previamente La instrumentacioacuten se ve facilitada con la irrigacioacuten
Cuando los conductos se encuentran secos es maacutes faacutecil que el
instrumento se atore favoreciendo la fractura del mismo y permitiendo que
los residuos permanezcan dentro de los conductos sin ser eliminados
La fresa se utiliza con movimientos apico-coronales de vaiveacuten (entrada y
salida)La fresa no debe permanecer fija en un solo punto
No se debe forzar la fresa en sentido apical ni lateral Se debe ejercer una
leve presioacuten al introducir la fresa semejante a la que se utiliza al escribir
con una punta de laacutepiz
12
2141 Protocolo de irrigacioacuten
El hipoclorito de Sodio deberaacute ser preparado en una dosis y almacenado
en frasco La solucioacuten se carga en una jeringa con una aguja de diaacutemetro
adecuado al conducto pequentildeo La aguja debe doblarse cerca del centro
para facilitar el acceso al conducto y de manera que permita la descarga
de la solucioacuten Debe entrar pasivamente y no quedar atrapada entre las
paredes del conducto (permitir el flujo retroacutegrado) deberaacute ubicarse lo maacutes
proacuteximo posible a la contriccioacuten apical Realizar durante la irrigacioacuten
movimiento de vaiveacuten para mejorar el movimiento hidraacuteulico de la solucioacuten
El volumen de solucioacuten para irrigar seraacute de 2ml entre cada paso de
instrumento
2142 Protocolo de obturacioacuten
Cemento se prepara sobre loseta esmerilada incorporando el polvo al
liacutequido hasta lograr una consistencia cremosa que permita formar un hilo
de 2 cm de altura sostenido durante 10 segundos El cemento se aplica
con la lima apical maestra hasta la longitud de trabajo se gira en sentido
antihorario bombeaacutendolo hacia adentro y fuera y untaacutendolo contra todas
las paredes
El cono apical maestro medido de antemano se cubre con cemento y se
desplaza lentamente hasta la longitud de trabajo Posteriormente soacutelo los
espaciadores seraacuten llevados con cemento al interior del conducto No los
conos utilizados para la condensacioacuten lateral El espaciador es llevado al
interior del conducto con un movimiento vertical giratorio en sentido apical
luego el espaciador se retira con el mismo movimiento reciacuteproco y de
inmediato se inserta el cono de gutapercha La seleccioacuten de los
espaciadores el primero deberaacute llegar 1mm antes de la longitud de trabajo
y seraacute el de mayor calibre que cumpla con este requisito Posteriormente
se iraacuten colocando los espaciadores en forma creciente en cuanto a su
13
diaacutemetro y decreciente en cuanto a longitud para de esta forma lograr una
obturacioacuten progresiva del conducto preparado con conicidad hacia coronal
Luego se realizaraacute la condensacioacuten adecuado al diaacutemetro del conducto
215 EN LA PRAacuteCTICA CLIacuteNICA EL USO DE LAS FRESAS
GATES GLIDDEN PERMITE
A) Ampliar el tercio cervical y eliminar las interferencias para facilitar la
accioacuten de los instrumentos en el tercio apical
B) Crear aacutereas de escape para la solucioacuten irrigadora lo que produce una
mejor circulacioacuten del liacutequido en el interior del conducto radicular
C) Liberar los tercios cervical y medio para lograr un mejor ajuste del cono
de gutapercha en el tercio apical
D) Crear espacios que posibiliten el reflujo del sellador esto reduce la
presioacuten sobre el stop apical y la posibilidad de extravasacioacuten
E) Mejorar la condensacioacuten lateral al facilitar la penetracioacuten profunda del
espaciador
F) Establecer dimensiones adecuadas para el empleo de anclajes
intrarradiculares
G) Reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por consiguiente
el cansancio del paciente y del profesional
216 FLEXIBILIDAD Y PROPIEDADES METALUacuteRGICAS DE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN
Un estudio de laboratorio realizado en Gates Glidden y fresas Peeso para
determinar las caracteriacutesticas de flexioacuten y propiedades metaluacutergicas
Tamantildeos 1 a 6 fresas de acero inoxidable Gates Glidden tamantildeos 1
14
al 6 de acero inoxidable y acero al carbono tipo de ejercicios Pesso y
tamantildeos 009 al 023 de acero al carbono
Las fresas de acero inoxidable Gates Glidden y Peeso exhibieron una
considerable deformacioacuten permanente de flexioacuten durante la prueba
Algunas fresas de acero inoxidable de muestras pudieron trabajar sin
agrietarse Por el contrario las fresas de acero carbono Peeso fueron
capaces soacutelo para someterse a las desviaciones de flexioacuten de menos de
20 grados y exhibieron la rotura fraacutegil Si la fresa se fracturara durante las
pruebas in vitro el sitio fracaso se encuentra siempre cerca del fin de la
pieza de mano
Las dimensiones fiacutesicas las propiedades de torsioacuten y los aspectos
metaluacutergicos de las fresas Gates Glidden y fresas Peeso se han reportado
en varios estudios recientes La eficiencia de corte de las fresas Gates
Glidden de carboacuten y de acero inoxidable
Las investigaciones anteriores sobre las propiedades de flexioacuten de limas y
escariadores se consideroacute relevante y utilizada para el disentildeo de este
estudio Los autores no estaacuten al tanto de cualquier otra publicacioacuten sobre
las propiedades de flexioacuten de Gates Glidden y fresas Peeso El presente
estudio difiere de la de nuestros estudios anteriores ya que evaluoacute el
rendimiento del instrumento en virtud de un momento de flexioacuten en lugar
de un momento de torsioacuten En la praacutectica cliacutenica de la endodoncia tanto de
flexioacuten y movimientos de torsioacuten que se experimentan durante el uso
accionado por el motor rotativo Por lo tanto ambos movimientos de flexioacuten
y torsioacuten es necesario tener en cuenta la hora de evaluar las propiedades
mecaacutenicas de estos instrumentos
El propoacutesito de este estudio de laboratorio es presentar las propiedades de
flexioacuten de cada tamantildeo de Gates Glidden y fresas Peeso
15
217 FRACTURA DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN EN EL
CONDUCTO RADICULAR
En el acto endodoacutentico se utilizan una serie de instrumentales y materiales
que deben emplearse adecuadamente y con experiencia para evitar la
produccioacuten de accidentes que posteriormente modifiquen el pronoacutestico de
la pieza dentaria tratada dentro de los instrumentos estaacuten las fresas
Gates Glidden las cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando prensanchado permitiendo asiacute la obtencioacuten de
adecuado acceso al sistema de conducto fluida penetracioacuten de irritantes y
medicamentos al sistema de conductos entre muchas otras ventajas
pero este instrumento necesita utilizarse con movimientos de presioacuten y
fuerza adecuada ademaacutes debemos considerar que la fatiga del
instrumental podriacutea provocar consecuencias desagradable para la pieza
dentaria y por ende para el paciente como consecuencia la fractura de esta
fresa la extraccioacuten de la misma no es dificultosa cuando ocurre en el
tercio cervical o medio ya que su largo vaacutestago permite extraerla incluso
con una pinza pero si esto ocurre en el 13 apical el error o accidente
endodoacutentico es grave y la extraccioacuten muy complicada debiendo utilizarse
instrumental especializado como ultrasonido o las limas cruzadas El
ultrasonido es un aparato de alto costo no existe en todas las cliacutenicas
seguacuten la forma de extraerlo es completamente independiente de la
experiencia del operador donde no siempre obtenemos buenos resultado
en consecuencia un accidente endodoacutentico de este tipo podriacutea incluso ser
fatal para la pieza dentaria
2171 Ejemplo de fractura
2172 Sujeto y Meacutetodo
El paciente llego a la cliacutenica odontoloacutegica docente facultad de medicina
universidad de la frontera para un tratamiento odontoloacutegico integral
Durante la preparacioacuten biomecaacutenica de los sistemas de conductos
16
radiculares (ppm) de la pieza 23 por un alumno de pregrado se fracturo la
fresa Gates Glidden cuya parte activa sobrepaso ligeramente el domo
apical radiograacutefico
A) Primera sesioacuten
Se Tomoacute radiografiacutea periapical previa se colocoacute anestesia infiltrativa
absoluto acceso exploracioacuten limpieza coronaria y debridacioacuten del sistema
de conducto e irrigacioacuten con hipoclorito al 25 Se medico con hidroacutexido
de calcio y se dejo con una obturacioacuten temporal de eugenato (figura 3)
B) Segunda sesioacuten
Se colocoacute anestesia infiltrativa aislamiento absoluto se retiroacute la
obturacioacuten temporal y la medicacioacuten Se realizoacute odontometria quedando
la longitud de trabajo = 21 mm Se comenzoacute la preparacioacuten del tercio
cervical (Teacutecnica Crow- Down) utilizando fresas Gates Glidden en
secuencias de nuacutemeros (3 -2 - 1) se fracturoacute la fresa Gates Glidden 1
quedando incluido el instrumento dentro del conducto radicular El alumno
intentoacute extraerlo pero no lo consiguioacute Luego se le pidioacute que tomara una
radiografiacutea para observar el ldquoproblema ldquo se advirtioacute que la fresa se
encontraba con su extremo activo sobrepasando el aacutepice radicular
radiograacutefico en 1-2mm Se citoacute al paciente para una proacutexima sesioacuten
dejando el conducto medicado y obturado
C) Tercera y cuarta sesioacuten
Se intentoacute remover el vaacutestago de la fresa Gates Glidden fracturada con su
punta activa primero ayudaacutendonos de una lima hedstrom de dos limas
hedstrom ( 35 y 45) hacieacutendolas llegar lo maacutes proacuteximas a la parte activa
(ya que el vaacutestago es liso lo que hariacutea imposible enredarlo) girando las
fresas en un solo bloque pero no hay eacutexito Luego y como el vaacutestago se
separa ligeramente de las paredes del conducto intentamos tomarlo con
17
una pinza larga y fina y produjo un nuevo fracaso y se dejo medicado
(Figura 4)
D) Quinta sesioacuten
Se confeccionoacute un aparato con materiales disponible en cualquier cliacutenica
para extraer el instrumento de la pieza dentaria Este aparato consistioacute en
aguja hipodeacutermica desechable y regla milimetrada de endodoncia y
aislamiento absoluto (Figura 5)Por uacuteltimo se tomoacute una nueva radiografiacutea
para observar que no hubiese quedado restos del adhesivo obstruyendo el
conducto
E) Sexta sesioacuten
Se aisloacute la pieza dentaria se irrigoacute se aspiro y seco el conducto se ubicoacute
el cono en posicioacuten y se tomoacute la cronometriacutea por uacuteltimo se obturoacute el
conducto radicular terminando asiacute el tratamiento de endodoncia Se tomoacute
radiografiacutea de control y se realizoacute su rehabilitacioacuten coronaria temporal
con composite (Figura 6)
En este caso cliacutenico obviamente el resultado fue satisfactorio ya que se
pude realizar la extraccioacuten del elemento fracturado dentro del conducto con
elementos simples y de bajo costo ademaacutes el paciente fue controlado sin
manifestar signos y siacutentomas por eso la fractura o separacioacuten de un
instrumento dentro del sistema de conductos radiculares no es un
accidente ( en la mayoriacutea de los casos ) sino la consecuencia de un error
que cometemos de indicacioacuten de manipulacioacuten de los instrumentos de
control de calidad etc
La fractura de instrumentos dentro de los conductos compromete el
pronoacutestico de la pieza dentaria dependiendo del estado del complejo
pulpar del grado de contaminacioacuten del sistema de conductos y de la
proximidad al tercio apical
Se refiere que el eacutexito en la remocioacuten de instrumentos fracturados
depende de factores tales como longitud y localizacioacuten del fragmento
18
diaacutemetro y forma del conducto radicular friccioacuten del fragmento y su
amputacioacuten en la dentina
2173 Las causas para la fractura de un instrumento en el interior de
un conducto se producen por las siguientes circunstancias
Forzar exageradamente una lima ya sea durante la impulsioacuten o la traccioacuten
Cuando los instrumentos han sido recalentados en la esterilizacioacuten
hacieacutendoles disminuir su temple no renovar los instrumentos utilizaacutendolos
en mal estado ya sea oxidados doblados sin punta retorcidos
2174 Deteccioacuten
La deteccioacuten de un instrumento fracturado en el interior del conducto son
Verificar longitud del instrumento (presencia de instrumento corto con
extremo recieacuten cortado)
No llegar a la longitud de trabajo con el instrumento y tomar radiograacuteficas
etc No seguir las normas establecidas para la instrumentacioacuten
2175 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la fractura de instrumentos endodoacutenticos en el conducto
se logra con el conocimiento tanto de las propiedades fiacutesicas como de las
limitaciones que presentan
Existen ademaacutes procedimientos que disminuyen las posibilidades de
fractura como son Irrigacioacuten constante del conducto durante la
instrumentacioacuten disminuyendo la posibilidad de que los instrumentos se
doblen en las paredes dentinarias (Figura 7)
Examen meticuloso con visioacuten aumentada de los instrumentos en cuanto a
tendencia a desenrollarse peacuterdida de integridad o defectos de fabricacioacuten
que presenten antes de colocarlos en el conducto radicular Eliminacioacuten
frecuente de instrumental defectuoso por ejemplo instrumento que haya
sido muy doblado durante su uso secuencial de los instrumentos
19
2176 Procedimiento para el retiro de un instrumento fracturado
Determinar ubicacioacuten y tamantildeo del fragmento de instrumento en el
conducto radiograacuteficamente Aplicar edta en el conducto radicular buscar
cuidadosamente alrededor del fragmento el maacutes miacutenimo espacio por el
cual se puede intentar sobrepasarlo No debe intentarse retirar el
fragmento con la ayuda de piezas de mano de alta o baja velocidad por el
peligro inminente de fabricar una falsa viacutea en el conducto
2177 Pronoacutestico
En aquellos casos en que no es posible retirar el fragmento del
instrumento fracturado el pronoacutestico dependeraacute de tres factores
En los casos de dientes vitales el pronoacutestico es alentador De haber
retirado el maacuteximo de tejido pulpar se puede obturar el conducto con la
preparacioacuten realizada hasta el lugar de la fractura del instrumento El
fragmento quedaraacute incorporado como parte de la obturacioacuten
En los dientes infectados la situacioacuten es maacutes complicada Si la fractura se
produce luego de haber realizado una limpieza aceptable puede intentarse
completar la instrumentacioacuten del segmento cervical y obturar el conducto
La situacioacuten maacutes favorable en estos casos es cuando el fragmento queda
obturando el segmento apical
Si la preparacioacuten biomecaacutenica no fue suficiente seraacute necesario pasar el
fragmento para alcanzar el segmento apical en caso contrario se habraacute
fracasado en el tratamiento
218 INSTRUMENTOS GIRATORIOS
Dos de los instrumentos de motor con mayor historia y maacutes utilizadas son
las brocas de Gates Glidden y los ensanchadores (brocas o fresas) de
Peeso
20
2181 Ensanchador Gates Glidden
Tiene un extremo cortante corto en forma de llama con hojas cortantes
laterales con aacutengulo muy inclinado respecto de la vertical Generalmente
tiene una pequentildea guiacutea no cortante en su extremo para minimizar su
potencial de perforacioacuten de la superficie radicular La cabeza cortante estaacute
conectada al vaacutestago por un fino y largo cuello Estaacute numerado del 1 al 6
mediante marcas en el tallo del instrumento Se utilizan para la ampliacioacuten
y conformacioacuten de los conductos despueacutes del limado seriado y
ensanchamiento con limas en sus tercios cervical y a veces hasta el tercio
medio Los taladros Gates Glidden estaacuten disentildeados con un punto deacutebil en
la parte del eje maacutes cercana a la pieza de mano de forma tal que el
instrumento fracturado pueda ser retirado faacutecilmente del conducto En
algunos casos este ensanchamiento se produce el desprendimiento del
fragmento
2182 Ensanchador tipo peeso (Peeso Reamer)
Tiene una parte cortante larga con hojas de corte lateral levemente
espiraladas las hojas tienen gran angulacioacuten con respecto a la vertical El
extremo cortante estaacute unido al vaacutestago por un cuello corto y grueso Se
utiliza en la desobturacioacuten y preparacioacuten de conductos endodoacutenticamente
obturados para la colocacioacuten de postes intrarradiculares Tanto en su
material largo y diaacutemetro los ensanchadores Peeso siguen las
especificaciones de las Gates Glidden
2183 Pulidor de raiacuteces
Es un instrumento rotatorio accionado mecaacutenicamente usado para pulir o
alisar la superficie radicular expuesta de un diente sin corona Tiene un
extremo cortante de accioacuten frontal yo lateral en cuyo centro hay una
21
proyeccioacuten en cono truncado o en punta con superficies lisas que se
introduce en el conducto radicular
2184 Contraacutengulo giromatic
Trabaja por accioacuten rotatoria reciacuteproca a traveacutes de un arco de 90ordm Tambieacuten
se encuentran disponibles instrumentos adaptables a contraacutengulos de baja
velocidad que operan con la accioacuten rotatoria habitual de 360ordm Tambieacuten ha
fabricado contraacutengulos de accioacuten similar a la de Giromatic con la
conveniencia de poder introducirles cualquier marca de lima o
ensanchador
219 NIVEL DE PENETRACIOacuteN DE LA FRESA GATES GLIDDEN
En eacutesta graacutefica se puede observar el nivel de penetracioacuten de la fresa Gates
Glidden en el conducto radicular indicando que son los tercios cervical y
medio de dicho conducto los que son pre-ensanchados Se destaca el uso
de los topes de goma para precisar la longitud adecuada (figura 8)
2110 MORFOLOGIacuteA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
Anatomiacutea del sistema de conductos radiculares o cavidad pulpar dicta los
paraacutemetros sobre los cuales se realizaraacute el tratamiento endodoacutentico y
afecta las posibilidades de eacutexito Los desalentadores porcentajes de
fracaso se deben a que el profesional principalmente el cliacutenico general
no tiene conciencia de que la teacutecnica endodoacutentica estaacute repleta de detalles
y de principios fundamentales que es necesario obedecer cuando se
busca un aumento del porcentaje de eacutexito despueacutes de esa terapia
Por ese motivo el profesional deberaacute tener no soacutelo un amplio conocimiento
del aspecto normal de toda la cavidad pulpar sino tambieacuten de las posibles
variaciones propias de la edad de la caries abrasioacuten erosioacuten enfermedad
periodontal etc
22
21101 Introduccioacuten
La iniciacioacuten al estudio de la endodoncia presupone el conocimiento de la
anatomiacutea interna del diente importante para la apertura coronaria la
localizacioacuten de los conductos radicularesConocer forma tamantildeo
topografiacutea y disposicioacuten de la pulpa y de los conductos radiculares
adaptar edad del diente y a los procesos infecciosos deducir mediante la
observacioacuten cliacutenica y de la radiografiacutea preoperatoria de las condiciones
posibles de la anatomiacutea Pulpar
21102 Cavidad pulpar
Es el espacio existente en el interior del diente ocupado por el tejido
pulpar y revestido por dentina excepto en el foraacutemen apical
Estaacute dividida en dos partes
A) Caacutemara Pulpar
Corresponde a la porcioacuten coronaria de la cavidad pulpar estaacute situada en
el centro de la corona siempre es uacutenica acompantildea su forma externa por
general es voluminoso y aloja la pulpa coronaria estaacute constituida por techo
y piso o pared apical
B) Conducto radicular
Es la parte de la cavidad pulpar correspondiente a la porcioacuten radicular de
los diente en los que se presentan maacutes de una raiacutez se inicia en el piso y
termina en foramen apical tiene forma coacutenica con la base mayor dirigida
hacia al piso y el veacutertice hacia la porcioacuten apical forma similar a la de la
raiacutez Con el avance de la edad o como consecuencia de agresiones
fiacutesicas quiacutemicas o bacterianas la cavidad pulpar va reduciendo su tamantildeo
debido al depoacutesito de dentina en sus paredes o a la formacioacuten de noacutedulos
u agujas caacutelcicas con fines didaacutecticos es posible dividir el conducto
23
radicular en los tercios cervical medio y apical una serie de estudios que
involucran histologiacutea transparencia radiografiacuteas impresiones etc
Demostraron que el conducto principal puede presentar numerosas
ramificaciones que reciben su nombre de acuerdo con su posicioacuten o
caracteriacutesticas son
Colateral cursa casi paralelo al conducto principal con diaacutemetro
menor y puede terminar en un foraacutemen uacutenico o por separado
Lateral o Adventicio localizado en el tercio medio o cervical sale
del conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Secundario localizado en el tercio apical de la raiacutez sale del
conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Accesorio ramificaciones del conducto secundario que llega a la
superficie externa del cemento apical
C) Techo
Es la pared oclusal o incisal de la cavidad pulpar presenta forma coacutencava
con la concavidad hacia la cara oclusal o el borde incisal y prominencia
dirigidas hacia las puntas de las cuacutespides (divertiacuteculos) donde se alojan
los cuernos pulpares
D) Piso o pared cervical
Es la cara opuesta al techo tiene forma convexa y en eacutel estaacuten localizadas
las entradas
E) Aacutepice radicular
La determinacioacuten del liacutemite apical del tratamiento endodoacutentico y el
mantenimiento de la integridad anatomofisioloacutegica de los tejidos apicales
podraacuten establecer con plenitud a partir del conocimiento adecuado de las
caracteriacutesticas morfoloacutegicas de esas estructuras El conducto radicular
24
estaacute constituido por dos conos unidos por sus veacutertices uno largo o
dentinario y uno menor o cementario
El aacutepice radicular comprende los 2 0 3 mm finales de la raiacutez dental y su
punto extremo que es el veacutertice radicular El foraacutemen es la circunferencia o
el borde redondeado que separa la terminacioacuten del conducto de la
superficie externa de la raiacutez El 68 de los dientes joacutevenes y el 80 de los
seniles el conducto cementario no sigue la direccioacuten del dentinario ni
acaba en el veacutertice apical por esta razoacuten el foraacutemen queda localizado en
forma lateral y esa lateralidad llega a alcanzar a veces hasta 3 mm
En las zonas de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite cdc conducto - dentina - cemento) hay una constriccioacuten
que mide en promedio 224 microacutemetro en los joacutevenes y 210 microacutemetros
en los mayores
El foraacutemen presenta un diaacutemetro superior al doble del diaacutemetro del cdc en
los joacutevenes y superior al triple en la edad avanzada El diaacutemetro del
foraacutemen apical aumenta con la edad y por consiguiente es menor en los
joacutevenes que en los adultos
2111 SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR
21111 Raiacutez
La raiacutez del segundo premolar superior es maacutes larga que la del primer
premolar su aplastamiento mesiodistal se acentuacutea maacutes auacuten asiacute como su
inclinacioacuten hacia distal es unirradicular aunque puede haber casos de raiacutez
bifurcada asiacute como de raiacutez enana
La vista lingual radiograacutefica revelaraacute anchura mesiodistal de la cavidad
pulpar Curvatura disto-apical en el 34 de las veces Inclinacioacuten disto-
axial de 19ordm del diente
25
A) Detalles morfoloacutegicos no visibles en la radiografiacutea
Altura de los cuernos pulpares gran anchura de la caacutemara pulpar y
conducto radicular de forma ovoide mayor en sentido vestiacutebulo-palatino lo
que revela que la pulpa tiene forma de listoacuten angulacioacuten linguo-axial de 9ordm
del diente A nivel apical los conductos se hacen progresivamente maacutes
circulares Un solo conducto con un agujero apical 75 Dos conductos
con dos agujeros apicales 24 Tres conductos 1
B) Curvatura radicular
Recta 95 Curva distal 27 Curvamesial 16 Curva bucal 127 Curva
lingual 4 Curva en bayoneta 206
C) Caacutemara pulpar
Presenta forma similar a la del primer premolar superior aunque de
mayores dimensiones tiene dos prolongaciones que albergan los cuernos
pulpares que tienen dimensiones casi iguales si tiene conductos
accesorios o laterales en cuanto a su presencia variacutean considerablemente
dependiendo de cada individuo
D) Conducto radicular
Algunos dientes puede existir un septo de dentina que divide el conducto
en dos que pueden estar completamente separados o pueden convergir
formando en el aacutepice un uacutenico foraacutemen
Despueacutes del incisivo central inferior eacuteste es el diente que presenta maacutes
alto porcentaje de curvatura hacia vestibular es maacutes ancho en sentido
vestibulolingual que en sentido mesiodistal
26
21112 Consecuencias cliacutenicas de la anatomiacutea pulpar para
tratamiento endodoacutentico favorable
Es maacutes ancho en sentido vestiacutebulolingual que en sentido mesiodistal
Tiene aproximadamente las mismas caracteriacutesticas del primer premolar
superior Puede tener una dos o tres raiacuteces o conductos Pueden existir
dos o tres conductos en una sola raiacutez Conductos accesorios o laterales
aunque los datos estadiacutesticos en cuanto a su presencia variacutean
considerablemente pues unos autores los reportan en un 17 de los
dientes y otros hasta un 68 diferencia que bien puede explicarse por la
varialidad bioloacutegica de cada individuo y por las diferentes teacutecnicas
empleados por los investigadores lo cierto es que existen y a traveacutes de
ellos pueden establecerse la relacioacuten endoperiodontal o viceversa
Cuando se preveacute un conducto radicular uacutenico es muy faacutecil pasar por alto el
segundo conducto radicular Si no aparece en la radiografiacutea puede
encontrarse por medio de una exploracioacuten atinada de la caacutemara pulpar o
bien observando el aacutengulo de la primera lima colocada en el conducto
radicular
2112 DETERMINACIOacuteN DE LA LONGITUD DE TRABAJO
Es la distancia desde un punto de referencia coronal hasta el punto en el
que terminaraacute la preparacioacuten y obturacioacuten del conducto
Esta medida limita la profundidad de la penetracioacuten de los instrumentos y
determina el proceso de conformacioacuten del conducto radicular La
determinacioacuten correcta de la odontometriacutea es un paso muy importante ya
que nos va a indicar el liacutemite apical de nuestra preparacioacuten con las limas y
el de la obturacioacuten con las puntas de gutapercha
El error en este paso cliacutenico nos puede llevar a trabajar maacutes allaacute del
foraacutemen apical o antes del mismo ocasionando con esto tratamientos de
27
endodoncia mal terminados lo cual puede ocasionar el fracaso del
procedimiento endodoacutentico Principalmente existen dos meacutetodos para
determinar la odontometria La lima deberaacute ser gruesa para ser visible en
una radiografiacutea se coloca una lima en el conducto en el conductor radicular
cuya longitud sea menor
21121 Determinacioacuten cliacutenica de la posicioacuten de la constriccioacuten
agujero apical
Esto no es faacutecil pero el abordaje de eleccioacuten es el siguiente En primer
lugar se realiza una estimacioacuten de la longitud media del diente con una
radiografiacutea periapical preoperatoria tomada con teacutecnica paralela Se coloca
una lima en el conducto radicular cuya longitud sea 1-2 mm menor que la
estimada aseguraacutendonos de tomar un punto coronal de referencia que
sea reproducible y que no forme parte de resto de diente o material de
restauracioacuten (que es probable que se rompa)La lima deberaacute ser lo
suficientemente gruesa como para ser visible en una radiografiacutea
Una vez que se haya tenido una radiografiacutea con teacutecnica paralela con la(s)
lima(s) diagnoacutesticas en el conducto se calcula la longitud de trabajo
Si se ha seguido la secuencia anterior la punta de la lima no llegaraacute hasta
el aacutepice radiograacutefico Esta longitud se acepta como longitud de trabajo si la
lima queda a 1mm Si la distancia es mayor de 1mm mediremos la
distancia entre el extremo de la lima y el aacutepice radiograacutefico restaacutendole
1mm a esta medida Esta cifra se antildeade a la longitud de la lima
diagnoacutestica para obtener la longitud de trabajo
A veces puede estar maacutes allaacute del aacutepice radiograacutefico en cuyo caso
mediremos la distancia entre el extremo de la lima y un punto 1mm por
debajo del aacutepice radiograacutefico Restando esta cifra a la longitud de la lima
diagnoacutestica obtendremos la longitud de trabajo
28
Se han recomendado otros meacutetodos para estimar la ldquocorreccioacuten
necesariardquo si la lima no se localiza dentro de una distancia de 1mm del
aacutepice
Estos incluyen
1 Utilizando la foacutermula
Longitud de la lima (real) Longitud del conducto (real)
=
Longitud de la lima (aparente) Longitud del conducto (aparente)
Que asume erroacuteneamente que la distorsioacuten de la imagen es uniforme
Un meacutetodo maacutes simple es superponer una rejilla milimetrada en la
radiografiacutea que evita la necesidad de hacer un caacutelculo pero es inexacto si
la radiografiacutea se ha doblado durante la exposicioacuten Ademaacutes la rejilla
puede no estar correctamente orientada con la lima para realizar una
medicioacuten faacutecil y puede oscurecer la punta
Otro meacutetodo que aplica el mismo principio del 2 pero que elimina alguna
de sus desventajas utiliza graduaciones de la lima diagnoacutestica que son
visibles en una radiografiacutea por ejemplo la sonda Endometrio este meacutetodo
proporciona resultados adecuados pero desafortunadamente la lima maacutes
pequentildea disponible es la No 25
21122 Cambios en la longitud del conducto durante la
instrumentacioacuten
La longitud de trabajo a menudo se determina antes de que se inicie la
preparacioacuten pero al preparar un conducto curvo su longitud real
generalmente se acorta
La mayoriacutea de las interferencias que producen este cambio se encuentran
en la porcioacuten coronal del conducto y es posible reducir este cambio en
longitud determinando la longitud de trabajo definitiva despueacutes de haber
finalizado la preparacioacuten coronal Este paso clinico nos puede llevar a
29
trabajar maacutes allaacute del foramen apical la cual determina el proceso de
conformacioacuten del conducto radicular
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
constriccioacuten apical y el peor pronoacutestico estaacute relacionado con la
instrumentacioacuten y obturacioacuten maacutes allaacute de esta
21123 Variaciones de la longitud de trabajo
(Tabla 2)
(Tabla 3)
La importancia de ciertos factores en la determinacioacuten de la longitud del
conducto radica en el conocimiento de la longitud normal en cada diente
en particular radiografiacuteas preoperatorias sensibilidad periodontal apical a
30
la instrumentacioacuten y la percepcioacuten taacutectil de la constriccioacuten a nivel del
foraacutemen apical
En la zona de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite C-D-C conducto-dentina-cemento) se encuentra la
constriccioacuten apical la cual es maacutes estrecha en adultos mayores que
en joacutevenes
Durante la instrumentacioacuten el remanente pulpar y dentinario puede
bloquear el acceso al tercio apical incrementando la posibilidad de la
formacioacuten de escalones desplazamiento y perforacioacuten La utilizacioacuten
de la lima de pasaje es considerada como una alternativa para
disminuir la incidencia de estas alteraciones
Ninguno de los sistemas y teacutecnicas de preparacioacuten son capacidad de
limpiar por completo las paredes del conducto a nivel del tercio apical
y a mayor variacioacuten anatoacutemica se muestra mayor prevalencia de la
capa de desecho
2113 AGENTES QUELANTES
Se denominan quelantes las sustancias que tienen la propiedad de fijar
los iones metaacutelicos de un determinado complejo molecular El teacutermino
quelar es derivado del griego ldquoKhelerdquo que significa garra asiacute como de la
palabra queliacutepodo pata de ciertas especies de crustaacuteceos que terminan en
pinza o garra como el cangrejo y que sirven para aprisionar a sus
alimentos
Los quelantes que presentan en el extremo de sus moleacuteculas radicales
libres que se unen a los iones metaacutelicos actuacutean de manera semejante a los
cangrejos
Esas sustancias roban los iones metaacutelicos del complejo molecular al cual
se encuentran entrelazados fijaacutendolos por una unioacuten coordinante lo que se
denomina quelacioacuten
31
La quelacioacuten es por lo tanto un fenoacutemeno fisicoquiacutemico por el cual ciertos
iones metaacutelicos son secuestrados de los complejos de que forman parte
sin constituir una unioacuten quiacutemica con la sustancia quelante aunque siacute una
combinacioacuten Este proceso se repite hasta agotar la accioacuten quelante y por
lo tanto no se efectuacutea por el claacutesico mecanismo de la disolucioacuten
21131 Indicaciones de los quelantes en los tratamientos de los
conductos
Las soluciones quelantes estaacuten indicadas para la preparacioacuten biomecaacutenica
de los conductos calcificados Praacutecticamente inocuos para los tejidos
apicales y periapicales son recomendados tanto para los casos de
biopulpectomiacutea como para las necropulpectomiacuteas A pesar de los
excelentes resultados obtenidos con este producto en cuanto a la limpieza
de los conductos radiculares no lo indicamos soacutelo como solucioacuten
irrigadora sino tambieacuten como un auxiliar para el ensanchamiento de los
conductos atascados con dentina calcificados o ambas cosas
Los agentes quelantes actuacutean uacutenicamente sobre los tejidos calcificados y
apenas afectan al tejido periapical Reemplazan los iones de calcio que
forman con la dentina sales poco solubles por iones de sodio que se
combinan con la dentina formando sales maacutes solubles De ese modo
reblandecen las paredes del conducto facilitando su ensanchamientoEl
EDTA al unirse a los iones de calcio provenientes de los cristales de
hidroxiapatita dentinarios se transforma en la Sal Etilendiamino
Tetraacetato de Calcio Se recomienda su utilizacioacuten siempre aunque
aeacutereas no cercana al aacutepice la instrumentacioacuten de conductos radiculares
para eliminar el barro dentinario y mejorar la penetracioacuten del cemento de
obturacioacuten en conductos muy estrechos en los que se dificulta la
penetracioacuten de los instrumentos y en casos de conductos calcificados para
poder accesar a ellos
32
La forma de llevar el quelante a los conductos es colocando una o dos
gotas de la solucioacuten en la caacutemara pulpar y bombearla con una lima al
interior de los mismos Por otro lado el instrumento utilizado para la
exploracioacuten del conducto radicular en los casos de dientes con necrosis
pulpar con o sin lesioacuten periapical puede actuar como un verdadero eacutembolo
forzando el contenido seacuteptico toacutexico del conducto a la regioacuten periapical
Agudizando un proceso croacutenico en esa regioacuten con graves consecuencias
cliacutenicas (dolor acentuado y edema de evolucioacuten raacutepida) como tambieacuten
posible secuelas sisteacutemicas
21132 Algunas de las ventajas de la utilizacioacuten de agentes
quelantes son las siguientes
Elimina la capa de barro dentinario que el hipoclorito de sodio no remueve
por lo que colabora con la limpieza y desinfeccioacuten de la pared dentinaria y
ademaacutes mejora la penetracioacuten del cemento de obturacioacuten y actuacutea como
lubricante facilitando la entrada de los instrumentos en los conductos
2114 MICROORGANISMOS INVASORES DE LA DENTINA
Maacutes de 500 especies bacterianas pero 12 son patoacutegenas son reconocidas
como componentes de la microflora bucal Sin embargo son pocas las
especies bacterianas capaces de invadir los tuacutebulos dentinarios y
sobrevivir dentro del medio intratubular La evidencia reciente sugiere que
Streptococcus puede reconocer receptores especiacuteficos en la moleacutecula del
colaacutegeno tipo I componente presente a nivel de la dentina peritubular
estimulando la adhesioacuten bacteriana y crecimiento bacteriano intratubular
Tambieacuten ciertas interacciones especiacuteficas de otras bacterias bucales
pueden facilitar la invasioacuten de la dentina El proceso de descalcificacioacuten de
los tuacutebulos dentinarios por aacutecidos orgaacutenicos producidos por algunas
especies de Streptococcus y Lactobacillus aparentemente puede ser
33
complementado por la degradacioacuten proteoliacutetica de la matriz dentinaria ya
sea por la accioacuten de proteiacutenas microbianas
Esto coincide con Schucircpbach y col quienes sentildealaron que primero ocurre
la desnaturalizacioacuten del colaacutegeno debido a un medio aacutecido ocasionado por
bacterias acidogeacutenicas y aciduacutericas como los Lactobacillus y
Streptococcus y luego ocurre una degradacioacuten del colaacutegeno por las
enzimas proteoliacuteticas derivadas principalmente de bacterias Gram-
negativas
Pero no se debe olvidar la accioacuten simultaacutenea de una comunidad
bacteriana compleja Nagaoka y col estudiaron la habilidad de invadir la
dentina de cultivos mixtos de bacterias asociados con Caries Radicular y
Coronal los anaacutelisis de sus datos sugieren que la invasioacuten de Lcasei fue
facilitado cuando se cultivaron con Ssobrinus o Anaeslundii Tambieacuten la
invasioacuten de los tuacutebulos dentinarios por Pgingivalis fue promovida cuando
se cultivaron con S gordonii Estos experimentos demuestran que las
bacterias pueden competir para invadir los tuacutebulos dentinarios y tambieacuten
pueden cooperar entre ellos en la invasioacuten
Asiacute mismo Noorda y col demostraron que la combinacioacuten de Veillonella y
Smutans permitioacute una mayor produccioacuten de aacutecido y mayor
desmineralizacioacuten que el S mutans solo
Finalmente Chhour y col sugieren que la composicioacuten bacteriana de los
grupos dominantes puede depender de los primeros eventos que incluyen
la invasioacuten por especies presentes en la Placa supragingival que se
encuentra sobre la superficie dentaria la contaminacioacuten con saliva y la
fuente dieteacutetica La progresioacuten de la lesioacuten depende de la naturaleza y la
abundancia de los organismos acidogeacutenicas y aciduacutericas y al menos
inicialmente por la continua disponibilidad de carbohidratos fermentables
provenientes de la dieta La migracioacuten de bacterias proteoliacuteticas hacia la
proximidad de la caacutemara pulpar para tomar los nutrientes adicionales
34
puede conducir a la fase final de la lesioacuten de caries y resultar en muerte
pulpar y penetracioacuten de la bacteria al interior de la caacutemara pulpar
A traveacutes de los tuacutebulos dentinarios permeables los microorganismos
invaden y se multiplican dentro de estas estructuras Los tuacutebulos
destinarios miden entre 05 y 1mm de diaacutemetro en la periferia y hasta 3-5
mm cerca de la pulpa un calibre suficiente para permitir el paso de
bacteria si se tiene en cuenta que el tamantildeo promedio de las misma es de
1mm y el menor 03 mm
2115 PRESENCIA DE BACTERIAS DENTRO DEL CONDUCTO
RADICULAR
Estas bacterias proliferan en ausencia de oxiacutegeno pero tiene sensibilidad
variable a eacuteste Funciona potenciales de oxidacioacuten y reduccioacuten bajos y
generalmente carecen de las enzimas superoacutexido dismutasa y catalasa
La evidencia cientiacutefica indica que las infecciones en odoacutentica son de origen
polimicrobiano y mixto de tal manera que incluye anaerobios estrictos
anaerobios facultativo Estos uacuteltimos y los aerobios estrictos disminuye la
tensioacuten de oxiacutegeno y el potencial de oacutexido reduccioacuten en los tejidos De este
modo proporciona condiciones favorables para que se desarrollen las
bacterias estrictamente anaerobias que representen cerca de un 90 de la
flora cultivable La proporcioacuten relativa de las bacterias anaerobias estrictas
respecto de las bacterias facultativa aumenta con el tiempo al igual que lo
hace el nuacutemero total de bacterias A pesar que se han realizado pocas
determinaciones cuantitativas de la cantidad de bacterias presentes en un
conducto radicular infectado se estima puede alcanzar entre 102 y 108
bacterias por miligramos de contenido radicular Algunos autores sentildealan
que los conductos radiculares infectados contienen de 2 a 10 especies
diferente con cifras totales que variacutean de 103 a 107
Estudiaron 28 muestras de conducto radiculares infectado y determinaron
que el nuacutemero de especies bacterianas en el conducto radicular infectado
35
varia de 1 a 17 y que no existe una correlacioacuten aparente entre el nuacutemero
de especies bacterianas y los signos y siacutentomas
La muestra de la regioacuten apical del conducto mostraron un predominio de
bacterias anaerobias estrictas no esporuladas (85- 98)Al transcurrir los
diacuteas observaron el nuacutemero de cepas bacterianas aumento notablemente
las especies principalmente encontradas fueron bacteroides y bacilos
anaerobios gran positivos
Tomando en cuenta esta premisa Kantz y Henry tomaron muestra de 24
diente necroacutetico con caacutemaras pulpares intactas utilizando un meacutetodo
donde se manteniacutean las condiciones de anaerobiosis durante la
recoleccioacuten transporte e identificacioacuten y los anaerobios identificados
actinomices israeliacute bacteroides fragilis bacteroides malaninogenicus
fusobacterium varium peptococcus morbillorum prppionibacterium acneacutes
veillonella paacutervula y otras especies de actinomices
De las diversas especies bacterianas que han sido aisladas de conducto
radiculares infectados los estreptococos viridans las especies de los
geacuteneros peptostreptococcus fusobacterium prevotella y porphyromonas
representan el grupo de microorganismo maacutes frecuente aislados Tambieacuten
se han establecidos la presencia de veillonella paacutervula actinomices spp Y
lactobacillus spp
Especies encontradas en infecciones endodoacutentica por cultivo tales como
especies de actinomices p anaerobius p nigrescens p acneacutes la gran
heterogeneidad entre la microbiota del conducto radicular
Los cambios taxonoacutemicos mas marcados han ocurrido en el geacutenero
bacteroides Hasta los antildeos 80 y 90 las especies conocidas como
bacteroides melaninogenicus no han sido reconocidas sino como especies
pigmentadas sacaroliticas y fueron transferidas al geacutenero prevotella y las
especies asacaroliticas al geacutenero porphyromonas
El geacutenero bacteroides se dividen en tres geacuteneros
36
Bacteroides especies sacaroliacuteticas no pigmentadas
Porphyromonas especies asacaroliacuteticas pigmentadas de negro
Prevotella especies sacaroliticas pigmentadas de negro y especies no
pigmentadas
Miembro del geacutenero bacteroides recientemente fue nombrado tannerella
forsythus Esta especie ha sido detectada en conducto radicular infectado
justo despueacutes de la introduccioacuten de meacutetodos de geneacutetica molecular
Bacteroides gracilis es ahora campylobacater gracilis
Especialmente p intermedia p nigrescens p tannerae y p denticular
tambieacuten han sido comuacutenmente aisladas en infecciones de origen
endodoacutentico
El geacutenero porphyromonas incluye 12 especies pigmentadas y una no
pigmentada de las 4 especies de origen humano solo p endodontalis y p
gingivales han sido aisladas y detectadas en infeccionesEn 1992 hashioka
establecieron la relacioacuten entresintoms y signos y las bacterias anaeroacutebicas
de conductos radiculares infectados indicando que la porphyromonas y
bacteroides estaban relacionadas con el olor de conducto p gingivalis
estaacute relacionada con siacutentomas cliacutenica subagudos como dolor a la
percusioacuten y exudado
Fusobacterium Nucleatum es otra especie aislada en conducto radiculares
infectados asiacute como tambieacuten en abscesos endodoacutentico Falocis ha sido
como Filifactor alocis un bacilo gran negativo anaerobio estricto que ha
sido ocasionalmente aislado de infecciones de conducto radicular por
cultivo
Dentro de este geacutenero fusobacterium se ha detectado una considerable
heterogeneidad entre sus especies razoacuten por la cual incluyen
Pseudoramibacter Eggerthella Cryptobacterium Mogibacterium y
Slackia Eggerthella lenta ( eubacterium lentum) y Pseudoramibacter
alactolyticus ( E alactolyticum) han sido aislado en conductos radiculares
37
Con respecto a la espiroquetas orales solo recientemente han sido
identificadas en infecciones endodoacutentica Se encontroacute que treponema
denticular treponema socanskii y treponema maltophilum fueron
detectados en valores de alta prevalencia en conductos radiculares
infectados
Por otra parte especies de actinomices que se encuentra en la flora bucal
normal pueden infectar un conducto radicular con pulpa necroacutetica
Este estudio confirma que A israeliacute A naeslundii y A viscosus estaacuten
involucrado en infecciones de conductos radiculares o infecciones
orofaciales de origen endodoacutentico
Aunque son las bacterias principalmente estudiadas los hongos han sido
asociados con conductos radiculares infectados
Debido al tercio apical del sistema de conductos radiculares puede
considerarse como una zona criacutetica para el eacutexito de la terapia
endodoacutentica el conocimiento de la microbiota infectante en esta aacuterea es
de particular importancia Su anatomiacutea uacutenica y la proximidad con tejidos
vivos del hueacutesped confieren condiciones ecoloacutegicas especiales que
seleccionan las especies que colonizan esta regioacuten
2116 PERFORACIONES ENDODOacuteNTICAS
Las perforaciones endodoacutentica son aperturas artificiales en la raiacutez de un
diente que resultan en la comunicacioacuten entre el conducto radicular y el
periodonto Se producen generalmente por falta de conocimiento de la
anatomiacutea interna por un fresado excesivo e indebido de la caacutemara pulpar
y por el empleo de instrumentos en los conductos
El eacutexito en la terapia endodoacutentica depende en parte del diagnoacutestico
acertado y un apropiado plan de tratamiento Debido a que el pronoacutestico
de un diente empeora cuando ocurre una perforacioacuten deben identificarse y
prevenirse como parte de un proceso en el plan de tratamiento Los
38
procedimientos maacutes relacionados con las perforaciones son la localizacioacuten
de conductos calcificados su permeabilizacioacuten y la preparacioacuten
biomecaacutenica del sistema de conductos en cuanto a la distribucioacuten ocurren
en todos los dientes pero son maacutes comunes en el maxilar superior que en
el maxilar inferior De igual manera las superficies vestibulares y linguales
asiacute como las aacutereas medias del conducto son las zonas con mayor nuacutemero
de perforaciones
21161 Algunas normas para evitar las perforaciones
Conocer la anatomiacutea pulpar del diente a tratar el correcto acceso a la
caacutemara y las pautas para el empleo de los instrumentos y tener criterio
posicional tridimensional y perfecta visibilidad
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforaciones al momento
de realizar la apertura de caacutemara en dientes con caacutemaras pulpares
obliteradas
Dirigir la fresa perpendicular a la superficie vestibular del diente En casos
de constricciones cervicales dientes rotados o ausencia de gran parte de
la corona es muy uacutetil determinar la posicioacuten del diente
En casos de malposicioacuten dentaria o dientes con difiacutecil acceso este se
puede realizar sin dique de goma hasta llegar al espacio pulpar para
maximizar la orientacioacuten Observar las eminencias oacuteseas podriacutea indicar la
posicioacuten de la raiacutez
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio y apical
Deben sellarse en el acto endodoacutentico con gutapercha y cemento sellador
es recomendable colocar hidroacutexido de calcio como medicamento
antibacteriano hasta una segunda cita donde se obturaraacute el sistema de
39
conductos radiculares Existe un meacutetodo de sellado inmediato despueacutes de
la deteccioacuten que utiliza un localizador de aacutepice electroacutenico y compactacioacuten
teacutermica de gutapercha para sellar el sistema de conductos y la perforacioacuten
Algunos autores recomiendan tratamientos por viacutea quiruacutergica y no-
quiruacutergica El acceso quiruacutergico depende de la ubicacioacuten de la perforacioacuten
A medida que haya peacuterdida oacutesea el proceso de reparacioacuten puede
determinar la formacioacuten de un defecto periodontal permanente
Por lo tanto en casos de grandes perforaciones en lugar de reparar la
perforacioacuten se debe considerar la posibilidad de una amputacioacuten radicular
hemiseccioacuten o extraccioacuten con o sin reimplantacioacuten La decisioacuten depende
del nivel de la cresta oacutesea y su relacioacuten con la furcacioacuten el grado de
convergencia radicular y la longitud de las raiacuteces El eacutexito en la reparacioacuten
de una perforacioacuten depende de la combinacioacuten de condiciones y
circunstancias que van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico
aceptable Una de esas condiciones es la capacidad de sellado de los
materiales de restauracioacuten Las perforaciones a nivel de la cresta son las
maacutes difiacuteciles de manejar debido a la proximidad con el epitelio de unioacuten y
la posible comunicacioacuten con el surco gingival Pueden tratarse con
procedimientos quiruacutergicos para realizar el sellado externamente o la
extrusioacuten forzada para posteriormente sellar la perforacioacuten
21164 Perforacioacuten lateral de la raiacutez
Esta perforacioacuten puede realizarse sobre la cresta oacutesea o bajo la cresta
oacutesea Sobre la cresta oacutesea va a tener un pronoacutestico maacutes favorable ya que
tenemos un mejor acceso a traveacutes de una viacutea directa En cambio cuando la
perforacioacuten es por debajo de la cresta oacutesea el pronoacutestico es maacutes
desfavorable debido a que el acceso es maacutes difiacutecil y la posible presencia
de sacos
40
21165 Tratamiento
Extrusioacuten de la raiacutez por ortodoncia
Gingevectomiacutea u osteotomiacutea
Reparacioacuten interna de la perforacioacuten a traveacutes del sellado de la perforacioacuten
Las complicaciones como fallas en la localizacioacuten de la caacutemara pulpar o
del conducto radicular perforacioacuten radicular en el aacuterea cervical o en la
furcacioacuten desgaste del piso pulpar o de las paredes o ambas y excesiva
destruccioacuten de los tejidos dentarios debido a una apertura amplia
innecesaria pueden resultar en peacuterdida de tejido dentario o pueden
requerir de procedimientos restauradores mayores y a veces de cirugiacutea
correctiva Por eacutesta razoacuten es esencial una evaluacioacuten completa del diente
a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de una
manera cuidadosa
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocioacuten del techo de
la caacutemara pulpar es un problema comuacuten que impide la localizacioacuten del
sistema de conductos radiculares Una vez realizado es esencial reconocer
las relaciones anatoacutemicas en el piso pulpar para determinar la localizacioacuten
de los orificios de los conductos evitando las perforaciones de igual forma
deben removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a
los conductos
Mientras maacutes paralela sea la toma de la radiografiacutea maacutes precisa seraacute la
informacioacuten que ayudaraacute a prevenir accidentes durante la terapia
endodoacutentica Entre los puntos maacutes importantes tenemos longitud de
trabajo aproximada ancho mesiodistal del conducto radicular posicioacuten del
orificio del conducto curvatura mesial o distal de la raiacutez presencia de
aacutereas radioluacutecidas defectos periodontales nuacutemero de raiacuteces nuacutemero de
conductos presencia de curvaturas en el conducto
41
21166 El pronoacutestico de una perforacioacuten se basa en
El factor que influye con mayor importancia en el pronoacutestico es la ubicacioacuten
de la perforacioacuten la cercaniacutea de la perforacioacuten con el surco gingival puede
favorecer la contaminacioacuten de la misma con bacterias de la cavidad bucal
a traveacutes del surco gingival Por lo tanto una zona criacutetica es a nivel de la
cresta oacutesea y del epitelio de unioacuten Las perforaciones de furca se incluyen
en las que se encuentran a nivel de la cresta oacutesea y son las de peor
pronoacutestico Las perforaciones localizadas coronalmente a esta zona tienen
un buen pronoacutestico y las localizadas por debajo suelen tener un buen
pronoacutestico al realizar un adecuado tratamiento de conductos El
diagnoacutestico de una perforacioacuten radicular requiere de una combinacioacuten de
hallazgos sintomaacuteticos observacioacuten cliacutenica y medios diagnoacutesticos Un
signo inmediato y tiacutepico es la hemorragia abundante que emana del lugar
de la perforacioacuten o extrusioacuten radiograacutefica de una lima hacia el ligamento
periodontal o hueso y que cuando el paciente no estaacute anestesiado se
produce un dolor periodontal fuerte
Por lo tanto un auxiliar de diagnoacutestico de las perforaciones es el
localizador de aacutepice electroacutenico considerado como un factor esencial para
el eacutexito del tratamiento no obstante es importante tomar radiografiacuteas
despueacutes de localizar la perforacioacuten con el mismo para determinar la
ubicacioacuten en relacioacuten con la cresta oacutesea
Se debe enfatizar que la localizacioacuten y el establecimiento de una adecuada
medida de la distancia desde el orificio coronario al periodonto son
determinantes que deben establecerse para una exitosa obturacioacuten de una
perforacioacuten radicular Tambieacuten es importante evaluar el espesor de la
pared dentinaria perforada El uso de magnificacioacuten (lupas o microscopio)
contribuye a la localizacioacuten de la perforacioacuten para evaluar la profundidad
42
se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
43
2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
44
G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
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paginas 121 122 123124
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10httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf
11httpwwwslidesharenetLuz2206-longitud-de-
trabajohttpwwwiztacalaunammx~rrivasinstrumental5html
12httpwwwyoutubecomwatchv=7DkzPaKY428
13httpwwwiztacalaunammxrrivasNOTASNotas2Morfologiamorfologi
html httpendoucblogspotcom201102uso-de-las-fresas-gates-glidden-
en_8361html
14httpwwwgooglecomecsearchq=fresas+gates+gliddenamphl=esampclien
t=firefox-aamphs=Yfamprls=orgmozillaes-
ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
15httpwwwactaodontologicacomediciones20082microbiologia_dentin
a_cariada_humanosasphttpwwwiztacalaunammxrrivaslimpiezahtml
16httpesscribdcomdoc14996778aislamiento-absoluto
17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
ciaamphl=esampclient=firefoxaamphs=jkamprls=orgmozillaESofficialampchannel=npampp
rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
12
2141 Protocolo de irrigacioacuten
El hipoclorito de Sodio deberaacute ser preparado en una dosis y almacenado
en frasco La solucioacuten se carga en una jeringa con una aguja de diaacutemetro
adecuado al conducto pequentildeo La aguja debe doblarse cerca del centro
para facilitar el acceso al conducto y de manera que permita la descarga
de la solucioacuten Debe entrar pasivamente y no quedar atrapada entre las
paredes del conducto (permitir el flujo retroacutegrado) deberaacute ubicarse lo maacutes
proacuteximo posible a la contriccioacuten apical Realizar durante la irrigacioacuten
movimiento de vaiveacuten para mejorar el movimiento hidraacuteulico de la solucioacuten
El volumen de solucioacuten para irrigar seraacute de 2ml entre cada paso de
instrumento
2142 Protocolo de obturacioacuten
Cemento se prepara sobre loseta esmerilada incorporando el polvo al
liacutequido hasta lograr una consistencia cremosa que permita formar un hilo
de 2 cm de altura sostenido durante 10 segundos El cemento se aplica
con la lima apical maestra hasta la longitud de trabajo se gira en sentido
antihorario bombeaacutendolo hacia adentro y fuera y untaacutendolo contra todas
las paredes
El cono apical maestro medido de antemano se cubre con cemento y se
desplaza lentamente hasta la longitud de trabajo Posteriormente soacutelo los
espaciadores seraacuten llevados con cemento al interior del conducto No los
conos utilizados para la condensacioacuten lateral El espaciador es llevado al
interior del conducto con un movimiento vertical giratorio en sentido apical
luego el espaciador se retira con el mismo movimiento reciacuteproco y de
inmediato se inserta el cono de gutapercha La seleccioacuten de los
espaciadores el primero deberaacute llegar 1mm antes de la longitud de trabajo
y seraacute el de mayor calibre que cumpla con este requisito Posteriormente
se iraacuten colocando los espaciadores en forma creciente en cuanto a su
13
diaacutemetro y decreciente en cuanto a longitud para de esta forma lograr una
obturacioacuten progresiva del conducto preparado con conicidad hacia coronal
Luego se realizaraacute la condensacioacuten adecuado al diaacutemetro del conducto
215 EN LA PRAacuteCTICA CLIacuteNICA EL USO DE LAS FRESAS
GATES GLIDDEN PERMITE
A) Ampliar el tercio cervical y eliminar las interferencias para facilitar la
accioacuten de los instrumentos en el tercio apical
B) Crear aacutereas de escape para la solucioacuten irrigadora lo que produce una
mejor circulacioacuten del liacutequido en el interior del conducto radicular
C) Liberar los tercios cervical y medio para lograr un mejor ajuste del cono
de gutapercha en el tercio apical
D) Crear espacios que posibiliten el reflujo del sellador esto reduce la
presioacuten sobre el stop apical y la posibilidad de extravasacioacuten
E) Mejorar la condensacioacuten lateral al facilitar la penetracioacuten profunda del
espaciador
F) Establecer dimensiones adecuadas para el empleo de anclajes
intrarradiculares
G) Reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por consiguiente
el cansancio del paciente y del profesional
216 FLEXIBILIDAD Y PROPIEDADES METALUacuteRGICAS DE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN
Un estudio de laboratorio realizado en Gates Glidden y fresas Peeso para
determinar las caracteriacutesticas de flexioacuten y propiedades metaluacutergicas
Tamantildeos 1 a 6 fresas de acero inoxidable Gates Glidden tamantildeos 1
14
al 6 de acero inoxidable y acero al carbono tipo de ejercicios Pesso y
tamantildeos 009 al 023 de acero al carbono
Las fresas de acero inoxidable Gates Glidden y Peeso exhibieron una
considerable deformacioacuten permanente de flexioacuten durante la prueba
Algunas fresas de acero inoxidable de muestras pudieron trabajar sin
agrietarse Por el contrario las fresas de acero carbono Peeso fueron
capaces soacutelo para someterse a las desviaciones de flexioacuten de menos de
20 grados y exhibieron la rotura fraacutegil Si la fresa se fracturara durante las
pruebas in vitro el sitio fracaso se encuentra siempre cerca del fin de la
pieza de mano
Las dimensiones fiacutesicas las propiedades de torsioacuten y los aspectos
metaluacutergicos de las fresas Gates Glidden y fresas Peeso se han reportado
en varios estudios recientes La eficiencia de corte de las fresas Gates
Glidden de carboacuten y de acero inoxidable
Las investigaciones anteriores sobre las propiedades de flexioacuten de limas y
escariadores se consideroacute relevante y utilizada para el disentildeo de este
estudio Los autores no estaacuten al tanto de cualquier otra publicacioacuten sobre
las propiedades de flexioacuten de Gates Glidden y fresas Peeso El presente
estudio difiere de la de nuestros estudios anteriores ya que evaluoacute el
rendimiento del instrumento en virtud de un momento de flexioacuten en lugar
de un momento de torsioacuten En la praacutectica cliacutenica de la endodoncia tanto de
flexioacuten y movimientos de torsioacuten que se experimentan durante el uso
accionado por el motor rotativo Por lo tanto ambos movimientos de flexioacuten
y torsioacuten es necesario tener en cuenta la hora de evaluar las propiedades
mecaacutenicas de estos instrumentos
El propoacutesito de este estudio de laboratorio es presentar las propiedades de
flexioacuten de cada tamantildeo de Gates Glidden y fresas Peeso
15
217 FRACTURA DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN EN EL
CONDUCTO RADICULAR
En el acto endodoacutentico se utilizan una serie de instrumentales y materiales
que deben emplearse adecuadamente y con experiencia para evitar la
produccioacuten de accidentes que posteriormente modifiquen el pronoacutestico de
la pieza dentaria tratada dentro de los instrumentos estaacuten las fresas
Gates Glidden las cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando prensanchado permitiendo asiacute la obtencioacuten de
adecuado acceso al sistema de conducto fluida penetracioacuten de irritantes y
medicamentos al sistema de conductos entre muchas otras ventajas
pero este instrumento necesita utilizarse con movimientos de presioacuten y
fuerza adecuada ademaacutes debemos considerar que la fatiga del
instrumental podriacutea provocar consecuencias desagradable para la pieza
dentaria y por ende para el paciente como consecuencia la fractura de esta
fresa la extraccioacuten de la misma no es dificultosa cuando ocurre en el
tercio cervical o medio ya que su largo vaacutestago permite extraerla incluso
con una pinza pero si esto ocurre en el 13 apical el error o accidente
endodoacutentico es grave y la extraccioacuten muy complicada debiendo utilizarse
instrumental especializado como ultrasonido o las limas cruzadas El
ultrasonido es un aparato de alto costo no existe en todas las cliacutenicas
seguacuten la forma de extraerlo es completamente independiente de la
experiencia del operador donde no siempre obtenemos buenos resultado
en consecuencia un accidente endodoacutentico de este tipo podriacutea incluso ser
fatal para la pieza dentaria
2171 Ejemplo de fractura
2172 Sujeto y Meacutetodo
El paciente llego a la cliacutenica odontoloacutegica docente facultad de medicina
universidad de la frontera para un tratamiento odontoloacutegico integral
Durante la preparacioacuten biomecaacutenica de los sistemas de conductos
16
radiculares (ppm) de la pieza 23 por un alumno de pregrado se fracturo la
fresa Gates Glidden cuya parte activa sobrepaso ligeramente el domo
apical radiograacutefico
A) Primera sesioacuten
Se Tomoacute radiografiacutea periapical previa se colocoacute anestesia infiltrativa
absoluto acceso exploracioacuten limpieza coronaria y debridacioacuten del sistema
de conducto e irrigacioacuten con hipoclorito al 25 Se medico con hidroacutexido
de calcio y se dejo con una obturacioacuten temporal de eugenato (figura 3)
B) Segunda sesioacuten
Se colocoacute anestesia infiltrativa aislamiento absoluto se retiroacute la
obturacioacuten temporal y la medicacioacuten Se realizoacute odontometria quedando
la longitud de trabajo = 21 mm Se comenzoacute la preparacioacuten del tercio
cervical (Teacutecnica Crow- Down) utilizando fresas Gates Glidden en
secuencias de nuacutemeros (3 -2 - 1) se fracturoacute la fresa Gates Glidden 1
quedando incluido el instrumento dentro del conducto radicular El alumno
intentoacute extraerlo pero no lo consiguioacute Luego se le pidioacute que tomara una
radiografiacutea para observar el ldquoproblema ldquo se advirtioacute que la fresa se
encontraba con su extremo activo sobrepasando el aacutepice radicular
radiograacutefico en 1-2mm Se citoacute al paciente para una proacutexima sesioacuten
dejando el conducto medicado y obturado
C) Tercera y cuarta sesioacuten
Se intentoacute remover el vaacutestago de la fresa Gates Glidden fracturada con su
punta activa primero ayudaacutendonos de una lima hedstrom de dos limas
hedstrom ( 35 y 45) hacieacutendolas llegar lo maacutes proacuteximas a la parte activa
(ya que el vaacutestago es liso lo que hariacutea imposible enredarlo) girando las
fresas en un solo bloque pero no hay eacutexito Luego y como el vaacutestago se
separa ligeramente de las paredes del conducto intentamos tomarlo con
17
una pinza larga y fina y produjo un nuevo fracaso y se dejo medicado
(Figura 4)
D) Quinta sesioacuten
Se confeccionoacute un aparato con materiales disponible en cualquier cliacutenica
para extraer el instrumento de la pieza dentaria Este aparato consistioacute en
aguja hipodeacutermica desechable y regla milimetrada de endodoncia y
aislamiento absoluto (Figura 5)Por uacuteltimo se tomoacute una nueva radiografiacutea
para observar que no hubiese quedado restos del adhesivo obstruyendo el
conducto
E) Sexta sesioacuten
Se aisloacute la pieza dentaria se irrigoacute se aspiro y seco el conducto se ubicoacute
el cono en posicioacuten y se tomoacute la cronometriacutea por uacuteltimo se obturoacute el
conducto radicular terminando asiacute el tratamiento de endodoncia Se tomoacute
radiografiacutea de control y se realizoacute su rehabilitacioacuten coronaria temporal
con composite (Figura 6)
En este caso cliacutenico obviamente el resultado fue satisfactorio ya que se
pude realizar la extraccioacuten del elemento fracturado dentro del conducto con
elementos simples y de bajo costo ademaacutes el paciente fue controlado sin
manifestar signos y siacutentomas por eso la fractura o separacioacuten de un
instrumento dentro del sistema de conductos radiculares no es un
accidente ( en la mayoriacutea de los casos ) sino la consecuencia de un error
que cometemos de indicacioacuten de manipulacioacuten de los instrumentos de
control de calidad etc
La fractura de instrumentos dentro de los conductos compromete el
pronoacutestico de la pieza dentaria dependiendo del estado del complejo
pulpar del grado de contaminacioacuten del sistema de conductos y de la
proximidad al tercio apical
Se refiere que el eacutexito en la remocioacuten de instrumentos fracturados
depende de factores tales como longitud y localizacioacuten del fragmento
18
diaacutemetro y forma del conducto radicular friccioacuten del fragmento y su
amputacioacuten en la dentina
2173 Las causas para la fractura de un instrumento en el interior de
un conducto se producen por las siguientes circunstancias
Forzar exageradamente una lima ya sea durante la impulsioacuten o la traccioacuten
Cuando los instrumentos han sido recalentados en la esterilizacioacuten
hacieacutendoles disminuir su temple no renovar los instrumentos utilizaacutendolos
en mal estado ya sea oxidados doblados sin punta retorcidos
2174 Deteccioacuten
La deteccioacuten de un instrumento fracturado en el interior del conducto son
Verificar longitud del instrumento (presencia de instrumento corto con
extremo recieacuten cortado)
No llegar a la longitud de trabajo con el instrumento y tomar radiograacuteficas
etc No seguir las normas establecidas para la instrumentacioacuten
2175 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la fractura de instrumentos endodoacutenticos en el conducto
se logra con el conocimiento tanto de las propiedades fiacutesicas como de las
limitaciones que presentan
Existen ademaacutes procedimientos que disminuyen las posibilidades de
fractura como son Irrigacioacuten constante del conducto durante la
instrumentacioacuten disminuyendo la posibilidad de que los instrumentos se
doblen en las paredes dentinarias (Figura 7)
Examen meticuloso con visioacuten aumentada de los instrumentos en cuanto a
tendencia a desenrollarse peacuterdida de integridad o defectos de fabricacioacuten
que presenten antes de colocarlos en el conducto radicular Eliminacioacuten
frecuente de instrumental defectuoso por ejemplo instrumento que haya
sido muy doblado durante su uso secuencial de los instrumentos
19
2176 Procedimiento para el retiro de un instrumento fracturado
Determinar ubicacioacuten y tamantildeo del fragmento de instrumento en el
conducto radiograacuteficamente Aplicar edta en el conducto radicular buscar
cuidadosamente alrededor del fragmento el maacutes miacutenimo espacio por el
cual se puede intentar sobrepasarlo No debe intentarse retirar el
fragmento con la ayuda de piezas de mano de alta o baja velocidad por el
peligro inminente de fabricar una falsa viacutea en el conducto
2177 Pronoacutestico
En aquellos casos en que no es posible retirar el fragmento del
instrumento fracturado el pronoacutestico dependeraacute de tres factores
En los casos de dientes vitales el pronoacutestico es alentador De haber
retirado el maacuteximo de tejido pulpar se puede obturar el conducto con la
preparacioacuten realizada hasta el lugar de la fractura del instrumento El
fragmento quedaraacute incorporado como parte de la obturacioacuten
En los dientes infectados la situacioacuten es maacutes complicada Si la fractura se
produce luego de haber realizado una limpieza aceptable puede intentarse
completar la instrumentacioacuten del segmento cervical y obturar el conducto
La situacioacuten maacutes favorable en estos casos es cuando el fragmento queda
obturando el segmento apical
Si la preparacioacuten biomecaacutenica no fue suficiente seraacute necesario pasar el
fragmento para alcanzar el segmento apical en caso contrario se habraacute
fracasado en el tratamiento
218 INSTRUMENTOS GIRATORIOS
Dos de los instrumentos de motor con mayor historia y maacutes utilizadas son
las brocas de Gates Glidden y los ensanchadores (brocas o fresas) de
Peeso
20
2181 Ensanchador Gates Glidden
Tiene un extremo cortante corto en forma de llama con hojas cortantes
laterales con aacutengulo muy inclinado respecto de la vertical Generalmente
tiene una pequentildea guiacutea no cortante en su extremo para minimizar su
potencial de perforacioacuten de la superficie radicular La cabeza cortante estaacute
conectada al vaacutestago por un fino y largo cuello Estaacute numerado del 1 al 6
mediante marcas en el tallo del instrumento Se utilizan para la ampliacioacuten
y conformacioacuten de los conductos despueacutes del limado seriado y
ensanchamiento con limas en sus tercios cervical y a veces hasta el tercio
medio Los taladros Gates Glidden estaacuten disentildeados con un punto deacutebil en
la parte del eje maacutes cercana a la pieza de mano de forma tal que el
instrumento fracturado pueda ser retirado faacutecilmente del conducto En
algunos casos este ensanchamiento se produce el desprendimiento del
fragmento
2182 Ensanchador tipo peeso (Peeso Reamer)
Tiene una parte cortante larga con hojas de corte lateral levemente
espiraladas las hojas tienen gran angulacioacuten con respecto a la vertical El
extremo cortante estaacute unido al vaacutestago por un cuello corto y grueso Se
utiliza en la desobturacioacuten y preparacioacuten de conductos endodoacutenticamente
obturados para la colocacioacuten de postes intrarradiculares Tanto en su
material largo y diaacutemetro los ensanchadores Peeso siguen las
especificaciones de las Gates Glidden
2183 Pulidor de raiacuteces
Es un instrumento rotatorio accionado mecaacutenicamente usado para pulir o
alisar la superficie radicular expuesta de un diente sin corona Tiene un
extremo cortante de accioacuten frontal yo lateral en cuyo centro hay una
21
proyeccioacuten en cono truncado o en punta con superficies lisas que se
introduce en el conducto radicular
2184 Contraacutengulo giromatic
Trabaja por accioacuten rotatoria reciacuteproca a traveacutes de un arco de 90ordm Tambieacuten
se encuentran disponibles instrumentos adaptables a contraacutengulos de baja
velocidad que operan con la accioacuten rotatoria habitual de 360ordm Tambieacuten ha
fabricado contraacutengulos de accioacuten similar a la de Giromatic con la
conveniencia de poder introducirles cualquier marca de lima o
ensanchador
219 NIVEL DE PENETRACIOacuteN DE LA FRESA GATES GLIDDEN
En eacutesta graacutefica se puede observar el nivel de penetracioacuten de la fresa Gates
Glidden en el conducto radicular indicando que son los tercios cervical y
medio de dicho conducto los que son pre-ensanchados Se destaca el uso
de los topes de goma para precisar la longitud adecuada (figura 8)
2110 MORFOLOGIacuteA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
Anatomiacutea del sistema de conductos radiculares o cavidad pulpar dicta los
paraacutemetros sobre los cuales se realizaraacute el tratamiento endodoacutentico y
afecta las posibilidades de eacutexito Los desalentadores porcentajes de
fracaso se deben a que el profesional principalmente el cliacutenico general
no tiene conciencia de que la teacutecnica endodoacutentica estaacute repleta de detalles
y de principios fundamentales que es necesario obedecer cuando se
busca un aumento del porcentaje de eacutexito despueacutes de esa terapia
Por ese motivo el profesional deberaacute tener no soacutelo un amplio conocimiento
del aspecto normal de toda la cavidad pulpar sino tambieacuten de las posibles
variaciones propias de la edad de la caries abrasioacuten erosioacuten enfermedad
periodontal etc
22
21101 Introduccioacuten
La iniciacioacuten al estudio de la endodoncia presupone el conocimiento de la
anatomiacutea interna del diente importante para la apertura coronaria la
localizacioacuten de los conductos radicularesConocer forma tamantildeo
topografiacutea y disposicioacuten de la pulpa y de los conductos radiculares
adaptar edad del diente y a los procesos infecciosos deducir mediante la
observacioacuten cliacutenica y de la radiografiacutea preoperatoria de las condiciones
posibles de la anatomiacutea Pulpar
21102 Cavidad pulpar
Es el espacio existente en el interior del diente ocupado por el tejido
pulpar y revestido por dentina excepto en el foraacutemen apical
Estaacute dividida en dos partes
A) Caacutemara Pulpar
Corresponde a la porcioacuten coronaria de la cavidad pulpar estaacute situada en
el centro de la corona siempre es uacutenica acompantildea su forma externa por
general es voluminoso y aloja la pulpa coronaria estaacute constituida por techo
y piso o pared apical
B) Conducto radicular
Es la parte de la cavidad pulpar correspondiente a la porcioacuten radicular de
los diente en los que se presentan maacutes de una raiacutez se inicia en el piso y
termina en foramen apical tiene forma coacutenica con la base mayor dirigida
hacia al piso y el veacutertice hacia la porcioacuten apical forma similar a la de la
raiacutez Con el avance de la edad o como consecuencia de agresiones
fiacutesicas quiacutemicas o bacterianas la cavidad pulpar va reduciendo su tamantildeo
debido al depoacutesito de dentina en sus paredes o a la formacioacuten de noacutedulos
u agujas caacutelcicas con fines didaacutecticos es posible dividir el conducto
23
radicular en los tercios cervical medio y apical una serie de estudios que
involucran histologiacutea transparencia radiografiacuteas impresiones etc
Demostraron que el conducto principal puede presentar numerosas
ramificaciones que reciben su nombre de acuerdo con su posicioacuten o
caracteriacutesticas son
Colateral cursa casi paralelo al conducto principal con diaacutemetro
menor y puede terminar en un foraacutemen uacutenico o por separado
Lateral o Adventicio localizado en el tercio medio o cervical sale
del conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Secundario localizado en el tercio apical de la raiacutez sale del
conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Accesorio ramificaciones del conducto secundario que llega a la
superficie externa del cemento apical
C) Techo
Es la pared oclusal o incisal de la cavidad pulpar presenta forma coacutencava
con la concavidad hacia la cara oclusal o el borde incisal y prominencia
dirigidas hacia las puntas de las cuacutespides (divertiacuteculos) donde se alojan
los cuernos pulpares
D) Piso o pared cervical
Es la cara opuesta al techo tiene forma convexa y en eacutel estaacuten localizadas
las entradas
E) Aacutepice radicular
La determinacioacuten del liacutemite apical del tratamiento endodoacutentico y el
mantenimiento de la integridad anatomofisioloacutegica de los tejidos apicales
podraacuten establecer con plenitud a partir del conocimiento adecuado de las
caracteriacutesticas morfoloacutegicas de esas estructuras El conducto radicular
24
estaacute constituido por dos conos unidos por sus veacutertices uno largo o
dentinario y uno menor o cementario
El aacutepice radicular comprende los 2 0 3 mm finales de la raiacutez dental y su
punto extremo que es el veacutertice radicular El foraacutemen es la circunferencia o
el borde redondeado que separa la terminacioacuten del conducto de la
superficie externa de la raiacutez El 68 de los dientes joacutevenes y el 80 de los
seniles el conducto cementario no sigue la direccioacuten del dentinario ni
acaba en el veacutertice apical por esta razoacuten el foraacutemen queda localizado en
forma lateral y esa lateralidad llega a alcanzar a veces hasta 3 mm
En las zonas de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite cdc conducto - dentina - cemento) hay una constriccioacuten
que mide en promedio 224 microacutemetro en los joacutevenes y 210 microacutemetros
en los mayores
El foraacutemen presenta un diaacutemetro superior al doble del diaacutemetro del cdc en
los joacutevenes y superior al triple en la edad avanzada El diaacutemetro del
foraacutemen apical aumenta con la edad y por consiguiente es menor en los
joacutevenes que en los adultos
2111 SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR
21111 Raiacutez
La raiacutez del segundo premolar superior es maacutes larga que la del primer
premolar su aplastamiento mesiodistal se acentuacutea maacutes auacuten asiacute como su
inclinacioacuten hacia distal es unirradicular aunque puede haber casos de raiacutez
bifurcada asiacute como de raiacutez enana
La vista lingual radiograacutefica revelaraacute anchura mesiodistal de la cavidad
pulpar Curvatura disto-apical en el 34 de las veces Inclinacioacuten disto-
axial de 19ordm del diente
25
A) Detalles morfoloacutegicos no visibles en la radiografiacutea
Altura de los cuernos pulpares gran anchura de la caacutemara pulpar y
conducto radicular de forma ovoide mayor en sentido vestiacutebulo-palatino lo
que revela que la pulpa tiene forma de listoacuten angulacioacuten linguo-axial de 9ordm
del diente A nivel apical los conductos se hacen progresivamente maacutes
circulares Un solo conducto con un agujero apical 75 Dos conductos
con dos agujeros apicales 24 Tres conductos 1
B) Curvatura radicular
Recta 95 Curva distal 27 Curvamesial 16 Curva bucal 127 Curva
lingual 4 Curva en bayoneta 206
C) Caacutemara pulpar
Presenta forma similar a la del primer premolar superior aunque de
mayores dimensiones tiene dos prolongaciones que albergan los cuernos
pulpares que tienen dimensiones casi iguales si tiene conductos
accesorios o laterales en cuanto a su presencia variacutean considerablemente
dependiendo de cada individuo
D) Conducto radicular
Algunos dientes puede existir un septo de dentina que divide el conducto
en dos que pueden estar completamente separados o pueden convergir
formando en el aacutepice un uacutenico foraacutemen
Despueacutes del incisivo central inferior eacuteste es el diente que presenta maacutes
alto porcentaje de curvatura hacia vestibular es maacutes ancho en sentido
vestibulolingual que en sentido mesiodistal
26
21112 Consecuencias cliacutenicas de la anatomiacutea pulpar para
tratamiento endodoacutentico favorable
Es maacutes ancho en sentido vestiacutebulolingual que en sentido mesiodistal
Tiene aproximadamente las mismas caracteriacutesticas del primer premolar
superior Puede tener una dos o tres raiacuteces o conductos Pueden existir
dos o tres conductos en una sola raiacutez Conductos accesorios o laterales
aunque los datos estadiacutesticos en cuanto a su presencia variacutean
considerablemente pues unos autores los reportan en un 17 de los
dientes y otros hasta un 68 diferencia que bien puede explicarse por la
varialidad bioloacutegica de cada individuo y por las diferentes teacutecnicas
empleados por los investigadores lo cierto es que existen y a traveacutes de
ellos pueden establecerse la relacioacuten endoperiodontal o viceversa
Cuando se preveacute un conducto radicular uacutenico es muy faacutecil pasar por alto el
segundo conducto radicular Si no aparece en la radiografiacutea puede
encontrarse por medio de una exploracioacuten atinada de la caacutemara pulpar o
bien observando el aacutengulo de la primera lima colocada en el conducto
radicular
2112 DETERMINACIOacuteN DE LA LONGITUD DE TRABAJO
Es la distancia desde un punto de referencia coronal hasta el punto en el
que terminaraacute la preparacioacuten y obturacioacuten del conducto
Esta medida limita la profundidad de la penetracioacuten de los instrumentos y
determina el proceso de conformacioacuten del conducto radicular La
determinacioacuten correcta de la odontometriacutea es un paso muy importante ya
que nos va a indicar el liacutemite apical de nuestra preparacioacuten con las limas y
el de la obturacioacuten con las puntas de gutapercha
El error en este paso cliacutenico nos puede llevar a trabajar maacutes allaacute del
foraacutemen apical o antes del mismo ocasionando con esto tratamientos de
27
endodoncia mal terminados lo cual puede ocasionar el fracaso del
procedimiento endodoacutentico Principalmente existen dos meacutetodos para
determinar la odontometria La lima deberaacute ser gruesa para ser visible en
una radiografiacutea se coloca una lima en el conducto en el conductor radicular
cuya longitud sea menor
21121 Determinacioacuten cliacutenica de la posicioacuten de la constriccioacuten
agujero apical
Esto no es faacutecil pero el abordaje de eleccioacuten es el siguiente En primer
lugar se realiza una estimacioacuten de la longitud media del diente con una
radiografiacutea periapical preoperatoria tomada con teacutecnica paralela Se coloca
una lima en el conducto radicular cuya longitud sea 1-2 mm menor que la
estimada aseguraacutendonos de tomar un punto coronal de referencia que
sea reproducible y que no forme parte de resto de diente o material de
restauracioacuten (que es probable que se rompa)La lima deberaacute ser lo
suficientemente gruesa como para ser visible en una radiografiacutea
Una vez que se haya tenido una radiografiacutea con teacutecnica paralela con la(s)
lima(s) diagnoacutesticas en el conducto se calcula la longitud de trabajo
Si se ha seguido la secuencia anterior la punta de la lima no llegaraacute hasta
el aacutepice radiograacutefico Esta longitud se acepta como longitud de trabajo si la
lima queda a 1mm Si la distancia es mayor de 1mm mediremos la
distancia entre el extremo de la lima y el aacutepice radiograacutefico restaacutendole
1mm a esta medida Esta cifra se antildeade a la longitud de la lima
diagnoacutestica para obtener la longitud de trabajo
A veces puede estar maacutes allaacute del aacutepice radiograacutefico en cuyo caso
mediremos la distancia entre el extremo de la lima y un punto 1mm por
debajo del aacutepice radiograacutefico Restando esta cifra a la longitud de la lima
diagnoacutestica obtendremos la longitud de trabajo
28
Se han recomendado otros meacutetodos para estimar la ldquocorreccioacuten
necesariardquo si la lima no se localiza dentro de una distancia de 1mm del
aacutepice
Estos incluyen
1 Utilizando la foacutermula
Longitud de la lima (real) Longitud del conducto (real)
=
Longitud de la lima (aparente) Longitud del conducto (aparente)
Que asume erroacuteneamente que la distorsioacuten de la imagen es uniforme
Un meacutetodo maacutes simple es superponer una rejilla milimetrada en la
radiografiacutea que evita la necesidad de hacer un caacutelculo pero es inexacto si
la radiografiacutea se ha doblado durante la exposicioacuten Ademaacutes la rejilla
puede no estar correctamente orientada con la lima para realizar una
medicioacuten faacutecil y puede oscurecer la punta
Otro meacutetodo que aplica el mismo principio del 2 pero que elimina alguna
de sus desventajas utiliza graduaciones de la lima diagnoacutestica que son
visibles en una radiografiacutea por ejemplo la sonda Endometrio este meacutetodo
proporciona resultados adecuados pero desafortunadamente la lima maacutes
pequentildea disponible es la No 25
21122 Cambios en la longitud del conducto durante la
instrumentacioacuten
La longitud de trabajo a menudo se determina antes de que se inicie la
preparacioacuten pero al preparar un conducto curvo su longitud real
generalmente se acorta
La mayoriacutea de las interferencias que producen este cambio se encuentran
en la porcioacuten coronal del conducto y es posible reducir este cambio en
longitud determinando la longitud de trabajo definitiva despueacutes de haber
finalizado la preparacioacuten coronal Este paso clinico nos puede llevar a
29
trabajar maacutes allaacute del foramen apical la cual determina el proceso de
conformacioacuten del conducto radicular
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
constriccioacuten apical y el peor pronoacutestico estaacute relacionado con la
instrumentacioacuten y obturacioacuten maacutes allaacute de esta
21123 Variaciones de la longitud de trabajo
(Tabla 2)
(Tabla 3)
La importancia de ciertos factores en la determinacioacuten de la longitud del
conducto radica en el conocimiento de la longitud normal en cada diente
en particular radiografiacuteas preoperatorias sensibilidad periodontal apical a
30
la instrumentacioacuten y la percepcioacuten taacutectil de la constriccioacuten a nivel del
foraacutemen apical
En la zona de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite C-D-C conducto-dentina-cemento) se encuentra la
constriccioacuten apical la cual es maacutes estrecha en adultos mayores que
en joacutevenes
Durante la instrumentacioacuten el remanente pulpar y dentinario puede
bloquear el acceso al tercio apical incrementando la posibilidad de la
formacioacuten de escalones desplazamiento y perforacioacuten La utilizacioacuten
de la lima de pasaje es considerada como una alternativa para
disminuir la incidencia de estas alteraciones
Ninguno de los sistemas y teacutecnicas de preparacioacuten son capacidad de
limpiar por completo las paredes del conducto a nivel del tercio apical
y a mayor variacioacuten anatoacutemica se muestra mayor prevalencia de la
capa de desecho
2113 AGENTES QUELANTES
Se denominan quelantes las sustancias que tienen la propiedad de fijar
los iones metaacutelicos de un determinado complejo molecular El teacutermino
quelar es derivado del griego ldquoKhelerdquo que significa garra asiacute como de la
palabra queliacutepodo pata de ciertas especies de crustaacuteceos que terminan en
pinza o garra como el cangrejo y que sirven para aprisionar a sus
alimentos
Los quelantes que presentan en el extremo de sus moleacuteculas radicales
libres que se unen a los iones metaacutelicos actuacutean de manera semejante a los
cangrejos
Esas sustancias roban los iones metaacutelicos del complejo molecular al cual
se encuentran entrelazados fijaacutendolos por una unioacuten coordinante lo que se
denomina quelacioacuten
31
La quelacioacuten es por lo tanto un fenoacutemeno fisicoquiacutemico por el cual ciertos
iones metaacutelicos son secuestrados de los complejos de que forman parte
sin constituir una unioacuten quiacutemica con la sustancia quelante aunque siacute una
combinacioacuten Este proceso se repite hasta agotar la accioacuten quelante y por
lo tanto no se efectuacutea por el claacutesico mecanismo de la disolucioacuten
21131 Indicaciones de los quelantes en los tratamientos de los
conductos
Las soluciones quelantes estaacuten indicadas para la preparacioacuten biomecaacutenica
de los conductos calcificados Praacutecticamente inocuos para los tejidos
apicales y periapicales son recomendados tanto para los casos de
biopulpectomiacutea como para las necropulpectomiacuteas A pesar de los
excelentes resultados obtenidos con este producto en cuanto a la limpieza
de los conductos radiculares no lo indicamos soacutelo como solucioacuten
irrigadora sino tambieacuten como un auxiliar para el ensanchamiento de los
conductos atascados con dentina calcificados o ambas cosas
Los agentes quelantes actuacutean uacutenicamente sobre los tejidos calcificados y
apenas afectan al tejido periapical Reemplazan los iones de calcio que
forman con la dentina sales poco solubles por iones de sodio que se
combinan con la dentina formando sales maacutes solubles De ese modo
reblandecen las paredes del conducto facilitando su ensanchamientoEl
EDTA al unirse a los iones de calcio provenientes de los cristales de
hidroxiapatita dentinarios se transforma en la Sal Etilendiamino
Tetraacetato de Calcio Se recomienda su utilizacioacuten siempre aunque
aeacutereas no cercana al aacutepice la instrumentacioacuten de conductos radiculares
para eliminar el barro dentinario y mejorar la penetracioacuten del cemento de
obturacioacuten en conductos muy estrechos en los que se dificulta la
penetracioacuten de los instrumentos y en casos de conductos calcificados para
poder accesar a ellos
32
La forma de llevar el quelante a los conductos es colocando una o dos
gotas de la solucioacuten en la caacutemara pulpar y bombearla con una lima al
interior de los mismos Por otro lado el instrumento utilizado para la
exploracioacuten del conducto radicular en los casos de dientes con necrosis
pulpar con o sin lesioacuten periapical puede actuar como un verdadero eacutembolo
forzando el contenido seacuteptico toacutexico del conducto a la regioacuten periapical
Agudizando un proceso croacutenico en esa regioacuten con graves consecuencias
cliacutenicas (dolor acentuado y edema de evolucioacuten raacutepida) como tambieacuten
posible secuelas sisteacutemicas
21132 Algunas de las ventajas de la utilizacioacuten de agentes
quelantes son las siguientes
Elimina la capa de barro dentinario que el hipoclorito de sodio no remueve
por lo que colabora con la limpieza y desinfeccioacuten de la pared dentinaria y
ademaacutes mejora la penetracioacuten del cemento de obturacioacuten y actuacutea como
lubricante facilitando la entrada de los instrumentos en los conductos
2114 MICROORGANISMOS INVASORES DE LA DENTINA
Maacutes de 500 especies bacterianas pero 12 son patoacutegenas son reconocidas
como componentes de la microflora bucal Sin embargo son pocas las
especies bacterianas capaces de invadir los tuacutebulos dentinarios y
sobrevivir dentro del medio intratubular La evidencia reciente sugiere que
Streptococcus puede reconocer receptores especiacuteficos en la moleacutecula del
colaacutegeno tipo I componente presente a nivel de la dentina peritubular
estimulando la adhesioacuten bacteriana y crecimiento bacteriano intratubular
Tambieacuten ciertas interacciones especiacuteficas de otras bacterias bucales
pueden facilitar la invasioacuten de la dentina El proceso de descalcificacioacuten de
los tuacutebulos dentinarios por aacutecidos orgaacutenicos producidos por algunas
especies de Streptococcus y Lactobacillus aparentemente puede ser
33
complementado por la degradacioacuten proteoliacutetica de la matriz dentinaria ya
sea por la accioacuten de proteiacutenas microbianas
Esto coincide con Schucircpbach y col quienes sentildealaron que primero ocurre
la desnaturalizacioacuten del colaacutegeno debido a un medio aacutecido ocasionado por
bacterias acidogeacutenicas y aciduacutericas como los Lactobacillus y
Streptococcus y luego ocurre una degradacioacuten del colaacutegeno por las
enzimas proteoliacuteticas derivadas principalmente de bacterias Gram-
negativas
Pero no se debe olvidar la accioacuten simultaacutenea de una comunidad
bacteriana compleja Nagaoka y col estudiaron la habilidad de invadir la
dentina de cultivos mixtos de bacterias asociados con Caries Radicular y
Coronal los anaacutelisis de sus datos sugieren que la invasioacuten de Lcasei fue
facilitado cuando se cultivaron con Ssobrinus o Anaeslundii Tambieacuten la
invasioacuten de los tuacutebulos dentinarios por Pgingivalis fue promovida cuando
se cultivaron con S gordonii Estos experimentos demuestran que las
bacterias pueden competir para invadir los tuacutebulos dentinarios y tambieacuten
pueden cooperar entre ellos en la invasioacuten
Asiacute mismo Noorda y col demostraron que la combinacioacuten de Veillonella y
Smutans permitioacute una mayor produccioacuten de aacutecido y mayor
desmineralizacioacuten que el S mutans solo
Finalmente Chhour y col sugieren que la composicioacuten bacteriana de los
grupos dominantes puede depender de los primeros eventos que incluyen
la invasioacuten por especies presentes en la Placa supragingival que se
encuentra sobre la superficie dentaria la contaminacioacuten con saliva y la
fuente dieteacutetica La progresioacuten de la lesioacuten depende de la naturaleza y la
abundancia de los organismos acidogeacutenicas y aciduacutericas y al menos
inicialmente por la continua disponibilidad de carbohidratos fermentables
provenientes de la dieta La migracioacuten de bacterias proteoliacuteticas hacia la
proximidad de la caacutemara pulpar para tomar los nutrientes adicionales
34
puede conducir a la fase final de la lesioacuten de caries y resultar en muerte
pulpar y penetracioacuten de la bacteria al interior de la caacutemara pulpar
A traveacutes de los tuacutebulos dentinarios permeables los microorganismos
invaden y se multiplican dentro de estas estructuras Los tuacutebulos
destinarios miden entre 05 y 1mm de diaacutemetro en la periferia y hasta 3-5
mm cerca de la pulpa un calibre suficiente para permitir el paso de
bacteria si se tiene en cuenta que el tamantildeo promedio de las misma es de
1mm y el menor 03 mm
2115 PRESENCIA DE BACTERIAS DENTRO DEL CONDUCTO
RADICULAR
Estas bacterias proliferan en ausencia de oxiacutegeno pero tiene sensibilidad
variable a eacuteste Funciona potenciales de oxidacioacuten y reduccioacuten bajos y
generalmente carecen de las enzimas superoacutexido dismutasa y catalasa
La evidencia cientiacutefica indica que las infecciones en odoacutentica son de origen
polimicrobiano y mixto de tal manera que incluye anaerobios estrictos
anaerobios facultativo Estos uacuteltimos y los aerobios estrictos disminuye la
tensioacuten de oxiacutegeno y el potencial de oacutexido reduccioacuten en los tejidos De este
modo proporciona condiciones favorables para que se desarrollen las
bacterias estrictamente anaerobias que representen cerca de un 90 de la
flora cultivable La proporcioacuten relativa de las bacterias anaerobias estrictas
respecto de las bacterias facultativa aumenta con el tiempo al igual que lo
hace el nuacutemero total de bacterias A pesar que se han realizado pocas
determinaciones cuantitativas de la cantidad de bacterias presentes en un
conducto radicular infectado se estima puede alcanzar entre 102 y 108
bacterias por miligramos de contenido radicular Algunos autores sentildealan
que los conductos radiculares infectados contienen de 2 a 10 especies
diferente con cifras totales que variacutean de 103 a 107
Estudiaron 28 muestras de conducto radiculares infectado y determinaron
que el nuacutemero de especies bacterianas en el conducto radicular infectado
35
varia de 1 a 17 y que no existe una correlacioacuten aparente entre el nuacutemero
de especies bacterianas y los signos y siacutentomas
La muestra de la regioacuten apical del conducto mostraron un predominio de
bacterias anaerobias estrictas no esporuladas (85- 98)Al transcurrir los
diacuteas observaron el nuacutemero de cepas bacterianas aumento notablemente
las especies principalmente encontradas fueron bacteroides y bacilos
anaerobios gran positivos
Tomando en cuenta esta premisa Kantz y Henry tomaron muestra de 24
diente necroacutetico con caacutemaras pulpares intactas utilizando un meacutetodo
donde se manteniacutean las condiciones de anaerobiosis durante la
recoleccioacuten transporte e identificacioacuten y los anaerobios identificados
actinomices israeliacute bacteroides fragilis bacteroides malaninogenicus
fusobacterium varium peptococcus morbillorum prppionibacterium acneacutes
veillonella paacutervula y otras especies de actinomices
De las diversas especies bacterianas que han sido aisladas de conducto
radiculares infectados los estreptococos viridans las especies de los
geacuteneros peptostreptococcus fusobacterium prevotella y porphyromonas
representan el grupo de microorganismo maacutes frecuente aislados Tambieacuten
se han establecidos la presencia de veillonella paacutervula actinomices spp Y
lactobacillus spp
Especies encontradas en infecciones endodoacutentica por cultivo tales como
especies de actinomices p anaerobius p nigrescens p acneacutes la gran
heterogeneidad entre la microbiota del conducto radicular
Los cambios taxonoacutemicos mas marcados han ocurrido en el geacutenero
bacteroides Hasta los antildeos 80 y 90 las especies conocidas como
bacteroides melaninogenicus no han sido reconocidas sino como especies
pigmentadas sacaroliticas y fueron transferidas al geacutenero prevotella y las
especies asacaroliticas al geacutenero porphyromonas
El geacutenero bacteroides se dividen en tres geacuteneros
36
Bacteroides especies sacaroliacuteticas no pigmentadas
Porphyromonas especies asacaroliacuteticas pigmentadas de negro
Prevotella especies sacaroliticas pigmentadas de negro y especies no
pigmentadas
Miembro del geacutenero bacteroides recientemente fue nombrado tannerella
forsythus Esta especie ha sido detectada en conducto radicular infectado
justo despueacutes de la introduccioacuten de meacutetodos de geneacutetica molecular
Bacteroides gracilis es ahora campylobacater gracilis
Especialmente p intermedia p nigrescens p tannerae y p denticular
tambieacuten han sido comuacutenmente aisladas en infecciones de origen
endodoacutentico
El geacutenero porphyromonas incluye 12 especies pigmentadas y una no
pigmentada de las 4 especies de origen humano solo p endodontalis y p
gingivales han sido aisladas y detectadas en infeccionesEn 1992 hashioka
establecieron la relacioacuten entresintoms y signos y las bacterias anaeroacutebicas
de conductos radiculares infectados indicando que la porphyromonas y
bacteroides estaban relacionadas con el olor de conducto p gingivalis
estaacute relacionada con siacutentomas cliacutenica subagudos como dolor a la
percusioacuten y exudado
Fusobacterium Nucleatum es otra especie aislada en conducto radiculares
infectados asiacute como tambieacuten en abscesos endodoacutentico Falocis ha sido
como Filifactor alocis un bacilo gran negativo anaerobio estricto que ha
sido ocasionalmente aislado de infecciones de conducto radicular por
cultivo
Dentro de este geacutenero fusobacterium se ha detectado una considerable
heterogeneidad entre sus especies razoacuten por la cual incluyen
Pseudoramibacter Eggerthella Cryptobacterium Mogibacterium y
Slackia Eggerthella lenta ( eubacterium lentum) y Pseudoramibacter
alactolyticus ( E alactolyticum) han sido aislado en conductos radiculares
37
Con respecto a la espiroquetas orales solo recientemente han sido
identificadas en infecciones endodoacutentica Se encontroacute que treponema
denticular treponema socanskii y treponema maltophilum fueron
detectados en valores de alta prevalencia en conductos radiculares
infectados
Por otra parte especies de actinomices que se encuentra en la flora bucal
normal pueden infectar un conducto radicular con pulpa necroacutetica
Este estudio confirma que A israeliacute A naeslundii y A viscosus estaacuten
involucrado en infecciones de conductos radiculares o infecciones
orofaciales de origen endodoacutentico
Aunque son las bacterias principalmente estudiadas los hongos han sido
asociados con conductos radiculares infectados
Debido al tercio apical del sistema de conductos radiculares puede
considerarse como una zona criacutetica para el eacutexito de la terapia
endodoacutentica el conocimiento de la microbiota infectante en esta aacuterea es
de particular importancia Su anatomiacutea uacutenica y la proximidad con tejidos
vivos del hueacutesped confieren condiciones ecoloacutegicas especiales que
seleccionan las especies que colonizan esta regioacuten
2116 PERFORACIONES ENDODOacuteNTICAS
Las perforaciones endodoacutentica son aperturas artificiales en la raiacutez de un
diente que resultan en la comunicacioacuten entre el conducto radicular y el
periodonto Se producen generalmente por falta de conocimiento de la
anatomiacutea interna por un fresado excesivo e indebido de la caacutemara pulpar
y por el empleo de instrumentos en los conductos
El eacutexito en la terapia endodoacutentica depende en parte del diagnoacutestico
acertado y un apropiado plan de tratamiento Debido a que el pronoacutestico
de un diente empeora cuando ocurre una perforacioacuten deben identificarse y
prevenirse como parte de un proceso en el plan de tratamiento Los
38
procedimientos maacutes relacionados con las perforaciones son la localizacioacuten
de conductos calcificados su permeabilizacioacuten y la preparacioacuten
biomecaacutenica del sistema de conductos en cuanto a la distribucioacuten ocurren
en todos los dientes pero son maacutes comunes en el maxilar superior que en
el maxilar inferior De igual manera las superficies vestibulares y linguales
asiacute como las aacutereas medias del conducto son las zonas con mayor nuacutemero
de perforaciones
21161 Algunas normas para evitar las perforaciones
Conocer la anatomiacutea pulpar del diente a tratar el correcto acceso a la
caacutemara y las pautas para el empleo de los instrumentos y tener criterio
posicional tridimensional y perfecta visibilidad
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforaciones al momento
de realizar la apertura de caacutemara en dientes con caacutemaras pulpares
obliteradas
Dirigir la fresa perpendicular a la superficie vestibular del diente En casos
de constricciones cervicales dientes rotados o ausencia de gran parte de
la corona es muy uacutetil determinar la posicioacuten del diente
En casos de malposicioacuten dentaria o dientes con difiacutecil acceso este se
puede realizar sin dique de goma hasta llegar al espacio pulpar para
maximizar la orientacioacuten Observar las eminencias oacuteseas podriacutea indicar la
posicioacuten de la raiacutez
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio y apical
Deben sellarse en el acto endodoacutentico con gutapercha y cemento sellador
es recomendable colocar hidroacutexido de calcio como medicamento
antibacteriano hasta una segunda cita donde se obturaraacute el sistema de
39
conductos radiculares Existe un meacutetodo de sellado inmediato despueacutes de
la deteccioacuten que utiliza un localizador de aacutepice electroacutenico y compactacioacuten
teacutermica de gutapercha para sellar el sistema de conductos y la perforacioacuten
Algunos autores recomiendan tratamientos por viacutea quiruacutergica y no-
quiruacutergica El acceso quiruacutergico depende de la ubicacioacuten de la perforacioacuten
A medida que haya peacuterdida oacutesea el proceso de reparacioacuten puede
determinar la formacioacuten de un defecto periodontal permanente
Por lo tanto en casos de grandes perforaciones en lugar de reparar la
perforacioacuten se debe considerar la posibilidad de una amputacioacuten radicular
hemiseccioacuten o extraccioacuten con o sin reimplantacioacuten La decisioacuten depende
del nivel de la cresta oacutesea y su relacioacuten con la furcacioacuten el grado de
convergencia radicular y la longitud de las raiacuteces El eacutexito en la reparacioacuten
de una perforacioacuten depende de la combinacioacuten de condiciones y
circunstancias que van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico
aceptable Una de esas condiciones es la capacidad de sellado de los
materiales de restauracioacuten Las perforaciones a nivel de la cresta son las
maacutes difiacuteciles de manejar debido a la proximidad con el epitelio de unioacuten y
la posible comunicacioacuten con el surco gingival Pueden tratarse con
procedimientos quiruacutergicos para realizar el sellado externamente o la
extrusioacuten forzada para posteriormente sellar la perforacioacuten
21164 Perforacioacuten lateral de la raiacutez
Esta perforacioacuten puede realizarse sobre la cresta oacutesea o bajo la cresta
oacutesea Sobre la cresta oacutesea va a tener un pronoacutestico maacutes favorable ya que
tenemos un mejor acceso a traveacutes de una viacutea directa En cambio cuando la
perforacioacuten es por debajo de la cresta oacutesea el pronoacutestico es maacutes
desfavorable debido a que el acceso es maacutes difiacutecil y la posible presencia
de sacos
40
21165 Tratamiento
Extrusioacuten de la raiacutez por ortodoncia
Gingevectomiacutea u osteotomiacutea
Reparacioacuten interna de la perforacioacuten a traveacutes del sellado de la perforacioacuten
Las complicaciones como fallas en la localizacioacuten de la caacutemara pulpar o
del conducto radicular perforacioacuten radicular en el aacuterea cervical o en la
furcacioacuten desgaste del piso pulpar o de las paredes o ambas y excesiva
destruccioacuten de los tejidos dentarios debido a una apertura amplia
innecesaria pueden resultar en peacuterdida de tejido dentario o pueden
requerir de procedimientos restauradores mayores y a veces de cirugiacutea
correctiva Por eacutesta razoacuten es esencial una evaluacioacuten completa del diente
a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de una
manera cuidadosa
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocioacuten del techo de
la caacutemara pulpar es un problema comuacuten que impide la localizacioacuten del
sistema de conductos radiculares Una vez realizado es esencial reconocer
las relaciones anatoacutemicas en el piso pulpar para determinar la localizacioacuten
de los orificios de los conductos evitando las perforaciones de igual forma
deben removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a
los conductos
Mientras maacutes paralela sea la toma de la radiografiacutea maacutes precisa seraacute la
informacioacuten que ayudaraacute a prevenir accidentes durante la terapia
endodoacutentica Entre los puntos maacutes importantes tenemos longitud de
trabajo aproximada ancho mesiodistal del conducto radicular posicioacuten del
orificio del conducto curvatura mesial o distal de la raiacutez presencia de
aacutereas radioluacutecidas defectos periodontales nuacutemero de raiacuteces nuacutemero de
conductos presencia de curvaturas en el conducto
41
21166 El pronoacutestico de una perforacioacuten se basa en
El factor que influye con mayor importancia en el pronoacutestico es la ubicacioacuten
de la perforacioacuten la cercaniacutea de la perforacioacuten con el surco gingival puede
favorecer la contaminacioacuten de la misma con bacterias de la cavidad bucal
a traveacutes del surco gingival Por lo tanto una zona criacutetica es a nivel de la
cresta oacutesea y del epitelio de unioacuten Las perforaciones de furca se incluyen
en las que se encuentran a nivel de la cresta oacutesea y son las de peor
pronoacutestico Las perforaciones localizadas coronalmente a esta zona tienen
un buen pronoacutestico y las localizadas por debajo suelen tener un buen
pronoacutestico al realizar un adecuado tratamiento de conductos El
diagnoacutestico de una perforacioacuten radicular requiere de una combinacioacuten de
hallazgos sintomaacuteticos observacioacuten cliacutenica y medios diagnoacutesticos Un
signo inmediato y tiacutepico es la hemorragia abundante que emana del lugar
de la perforacioacuten o extrusioacuten radiograacutefica de una lima hacia el ligamento
periodontal o hueso y que cuando el paciente no estaacute anestesiado se
produce un dolor periodontal fuerte
Por lo tanto un auxiliar de diagnoacutestico de las perforaciones es el
localizador de aacutepice electroacutenico considerado como un factor esencial para
el eacutexito del tratamiento no obstante es importante tomar radiografiacuteas
despueacutes de localizar la perforacioacuten con el mismo para determinar la
ubicacioacuten en relacioacuten con la cresta oacutesea
Se debe enfatizar que la localizacioacuten y el establecimiento de una adecuada
medida de la distancia desde el orificio coronario al periodonto son
determinantes que deben establecerse para una exitosa obturacioacuten de una
perforacioacuten radicular Tambieacuten es importante evaluar el espesor de la
pared dentinaria perforada El uso de magnificacioacuten (lupas o microscopio)
contribuye a la localizacioacuten de la perforacioacuten para evaluar la profundidad
42
se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
43
2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
44
G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
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trabajohttpwwwiztacalaunammx~rrivasinstrumental5html
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13httpwwwiztacalaunammxrrivasNOTASNotas2Morfologiamorfologi
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en_8361html
14httpwwwgooglecomecsearchq=fresas+gates+gliddenamphl=esampclien
t=firefox-aamphs=Yfamprls=orgmozillaes-
ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
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17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
ciaamphl=esampclient=firefoxaamphs=jkamprls=orgmozillaESofficialampchannel=npampp
rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
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ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
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diaacutemetro y decreciente en cuanto a longitud para de esta forma lograr una
obturacioacuten progresiva del conducto preparado con conicidad hacia coronal
Luego se realizaraacute la condensacioacuten adecuado al diaacutemetro del conducto
215 EN LA PRAacuteCTICA CLIacuteNICA EL USO DE LAS FRESAS
GATES GLIDDEN PERMITE
A) Ampliar el tercio cervical y eliminar las interferencias para facilitar la
accioacuten de los instrumentos en el tercio apical
B) Crear aacutereas de escape para la solucioacuten irrigadora lo que produce una
mejor circulacioacuten del liacutequido en el interior del conducto radicular
C) Liberar los tercios cervical y medio para lograr un mejor ajuste del cono
de gutapercha en el tercio apical
D) Crear espacios que posibiliten el reflujo del sellador esto reduce la
presioacuten sobre el stop apical y la posibilidad de extravasacioacuten
E) Mejorar la condensacioacuten lateral al facilitar la penetracioacuten profunda del
espaciador
F) Establecer dimensiones adecuadas para el empleo de anclajes
intrarradiculares
G) Reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por consiguiente
el cansancio del paciente y del profesional
216 FLEXIBILIDAD Y PROPIEDADES METALUacuteRGICAS DE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN
Un estudio de laboratorio realizado en Gates Glidden y fresas Peeso para
determinar las caracteriacutesticas de flexioacuten y propiedades metaluacutergicas
Tamantildeos 1 a 6 fresas de acero inoxidable Gates Glidden tamantildeos 1
14
al 6 de acero inoxidable y acero al carbono tipo de ejercicios Pesso y
tamantildeos 009 al 023 de acero al carbono
Las fresas de acero inoxidable Gates Glidden y Peeso exhibieron una
considerable deformacioacuten permanente de flexioacuten durante la prueba
Algunas fresas de acero inoxidable de muestras pudieron trabajar sin
agrietarse Por el contrario las fresas de acero carbono Peeso fueron
capaces soacutelo para someterse a las desviaciones de flexioacuten de menos de
20 grados y exhibieron la rotura fraacutegil Si la fresa se fracturara durante las
pruebas in vitro el sitio fracaso se encuentra siempre cerca del fin de la
pieza de mano
Las dimensiones fiacutesicas las propiedades de torsioacuten y los aspectos
metaluacutergicos de las fresas Gates Glidden y fresas Peeso se han reportado
en varios estudios recientes La eficiencia de corte de las fresas Gates
Glidden de carboacuten y de acero inoxidable
Las investigaciones anteriores sobre las propiedades de flexioacuten de limas y
escariadores se consideroacute relevante y utilizada para el disentildeo de este
estudio Los autores no estaacuten al tanto de cualquier otra publicacioacuten sobre
las propiedades de flexioacuten de Gates Glidden y fresas Peeso El presente
estudio difiere de la de nuestros estudios anteriores ya que evaluoacute el
rendimiento del instrumento en virtud de un momento de flexioacuten en lugar
de un momento de torsioacuten En la praacutectica cliacutenica de la endodoncia tanto de
flexioacuten y movimientos de torsioacuten que se experimentan durante el uso
accionado por el motor rotativo Por lo tanto ambos movimientos de flexioacuten
y torsioacuten es necesario tener en cuenta la hora de evaluar las propiedades
mecaacutenicas de estos instrumentos
El propoacutesito de este estudio de laboratorio es presentar las propiedades de
flexioacuten de cada tamantildeo de Gates Glidden y fresas Peeso
15
217 FRACTURA DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN EN EL
CONDUCTO RADICULAR
En el acto endodoacutentico se utilizan una serie de instrumentales y materiales
que deben emplearse adecuadamente y con experiencia para evitar la
produccioacuten de accidentes que posteriormente modifiquen el pronoacutestico de
la pieza dentaria tratada dentro de los instrumentos estaacuten las fresas
Gates Glidden las cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando prensanchado permitiendo asiacute la obtencioacuten de
adecuado acceso al sistema de conducto fluida penetracioacuten de irritantes y
medicamentos al sistema de conductos entre muchas otras ventajas
pero este instrumento necesita utilizarse con movimientos de presioacuten y
fuerza adecuada ademaacutes debemos considerar que la fatiga del
instrumental podriacutea provocar consecuencias desagradable para la pieza
dentaria y por ende para el paciente como consecuencia la fractura de esta
fresa la extraccioacuten de la misma no es dificultosa cuando ocurre en el
tercio cervical o medio ya que su largo vaacutestago permite extraerla incluso
con una pinza pero si esto ocurre en el 13 apical el error o accidente
endodoacutentico es grave y la extraccioacuten muy complicada debiendo utilizarse
instrumental especializado como ultrasonido o las limas cruzadas El
ultrasonido es un aparato de alto costo no existe en todas las cliacutenicas
seguacuten la forma de extraerlo es completamente independiente de la
experiencia del operador donde no siempre obtenemos buenos resultado
en consecuencia un accidente endodoacutentico de este tipo podriacutea incluso ser
fatal para la pieza dentaria
2171 Ejemplo de fractura
2172 Sujeto y Meacutetodo
El paciente llego a la cliacutenica odontoloacutegica docente facultad de medicina
universidad de la frontera para un tratamiento odontoloacutegico integral
Durante la preparacioacuten biomecaacutenica de los sistemas de conductos
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radiculares (ppm) de la pieza 23 por un alumno de pregrado se fracturo la
fresa Gates Glidden cuya parte activa sobrepaso ligeramente el domo
apical radiograacutefico
A) Primera sesioacuten
Se Tomoacute radiografiacutea periapical previa se colocoacute anestesia infiltrativa
absoluto acceso exploracioacuten limpieza coronaria y debridacioacuten del sistema
de conducto e irrigacioacuten con hipoclorito al 25 Se medico con hidroacutexido
de calcio y se dejo con una obturacioacuten temporal de eugenato (figura 3)
B) Segunda sesioacuten
Se colocoacute anestesia infiltrativa aislamiento absoluto se retiroacute la
obturacioacuten temporal y la medicacioacuten Se realizoacute odontometria quedando
la longitud de trabajo = 21 mm Se comenzoacute la preparacioacuten del tercio
cervical (Teacutecnica Crow- Down) utilizando fresas Gates Glidden en
secuencias de nuacutemeros (3 -2 - 1) se fracturoacute la fresa Gates Glidden 1
quedando incluido el instrumento dentro del conducto radicular El alumno
intentoacute extraerlo pero no lo consiguioacute Luego se le pidioacute que tomara una
radiografiacutea para observar el ldquoproblema ldquo se advirtioacute que la fresa se
encontraba con su extremo activo sobrepasando el aacutepice radicular
radiograacutefico en 1-2mm Se citoacute al paciente para una proacutexima sesioacuten
dejando el conducto medicado y obturado
C) Tercera y cuarta sesioacuten
Se intentoacute remover el vaacutestago de la fresa Gates Glidden fracturada con su
punta activa primero ayudaacutendonos de una lima hedstrom de dos limas
hedstrom ( 35 y 45) hacieacutendolas llegar lo maacutes proacuteximas a la parte activa
(ya que el vaacutestago es liso lo que hariacutea imposible enredarlo) girando las
fresas en un solo bloque pero no hay eacutexito Luego y como el vaacutestago se
separa ligeramente de las paredes del conducto intentamos tomarlo con
17
una pinza larga y fina y produjo un nuevo fracaso y se dejo medicado
(Figura 4)
D) Quinta sesioacuten
Se confeccionoacute un aparato con materiales disponible en cualquier cliacutenica
para extraer el instrumento de la pieza dentaria Este aparato consistioacute en
aguja hipodeacutermica desechable y regla milimetrada de endodoncia y
aislamiento absoluto (Figura 5)Por uacuteltimo se tomoacute una nueva radiografiacutea
para observar que no hubiese quedado restos del adhesivo obstruyendo el
conducto
E) Sexta sesioacuten
Se aisloacute la pieza dentaria se irrigoacute se aspiro y seco el conducto se ubicoacute
el cono en posicioacuten y se tomoacute la cronometriacutea por uacuteltimo se obturoacute el
conducto radicular terminando asiacute el tratamiento de endodoncia Se tomoacute
radiografiacutea de control y se realizoacute su rehabilitacioacuten coronaria temporal
con composite (Figura 6)
En este caso cliacutenico obviamente el resultado fue satisfactorio ya que se
pude realizar la extraccioacuten del elemento fracturado dentro del conducto con
elementos simples y de bajo costo ademaacutes el paciente fue controlado sin
manifestar signos y siacutentomas por eso la fractura o separacioacuten de un
instrumento dentro del sistema de conductos radiculares no es un
accidente ( en la mayoriacutea de los casos ) sino la consecuencia de un error
que cometemos de indicacioacuten de manipulacioacuten de los instrumentos de
control de calidad etc
La fractura de instrumentos dentro de los conductos compromete el
pronoacutestico de la pieza dentaria dependiendo del estado del complejo
pulpar del grado de contaminacioacuten del sistema de conductos y de la
proximidad al tercio apical
Se refiere que el eacutexito en la remocioacuten de instrumentos fracturados
depende de factores tales como longitud y localizacioacuten del fragmento
18
diaacutemetro y forma del conducto radicular friccioacuten del fragmento y su
amputacioacuten en la dentina
2173 Las causas para la fractura de un instrumento en el interior de
un conducto se producen por las siguientes circunstancias
Forzar exageradamente una lima ya sea durante la impulsioacuten o la traccioacuten
Cuando los instrumentos han sido recalentados en la esterilizacioacuten
hacieacutendoles disminuir su temple no renovar los instrumentos utilizaacutendolos
en mal estado ya sea oxidados doblados sin punta retorcidos
2174 Deteccioacuten
La deteccioacuten de un instrumento fracturado en el interior del conducto son
Verificar longitud del instrumento (presencia de instrumento corto con
extremo recieacuten cortado)
No llegar a la longitud de trabajo con el instrumento y tomar radiograacuteficas
etc No seguir las normas establecidas para la instrumentacioacuten
2175 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la fractura de instrumentos endodoacutenticos en el conducto
se logra con el conocimiento tanto de las propiedades fiacutesicas como de las
limitaciones que presentan
Existen ademaacutes procedimientos que disminuyen las posibilidades de
fractura como son Irrigacioacuten constante del conducto durante la
instrumentacioacuten disminuyendo la posibilidad de que los instrumentos se
doblen en las paredes dentinarias (Figura 7)
Examen meticuloso con visioacuten aumentada de los instrumentos en cuanto a
tendencia a desenrollarse peacuterdida de integridad o defectos de fabricacioacuten
que presenten antes de colocarlos en el conducto radicular Eliminacioacuten
frecuente de instrumental defectuoso por ejemplo instrumento que haya
sido muy doblado durante su uso secuencial de los instrumentos
19
2176 Procedimiento para el retiro de un instrumento fracturado
Determinar ubicacioacuten y tamantildeo del fragmento de instrumento en el
conducto radiograacuteficamente Aplicar edta en el conducto radicular buscar
cuidadosamente alrededor del fragmento el maacutes miacutenimo espacio por el
cual se puede intentar sobrepasarlo No debe intentarse retirar el
fragmento con la ayuda de piezas de mano de alta o baja velocidad por el
peligro inminente de fabricar una falsa viacutea en el conducto
2177 Pronoacutestico
En aquellos casos en que no es posible retirar el fragmento del
instrumento fracturado el pronoacutestico dependeraacute de tres factores
En los casos de dientes vitales el pronoacutestico es alentador De haber
retirado el maacuteximo de tejido pulpar se puede obturar el conducto con la
preparacioacuten realizada hasta el lugar de la fractura del instrumento El
fragmento quedaraacute incorporado como parte de la obturacioacuten
En los dientes infectados la situacioacuten es maacutes complicada Si la fractura se
produce luego de haber realizado una limpieza aceptable puede intentarse
completar la instrumentacioacuten del segmento cervical y obturar el conducto
La situacioacuten maacutes favorable en estos casos es cuando el fragmento queda
obturando el segmento apical
Si la preparacioacuten biomecaacutenica no fue suficiente seraacute necesario pasar el
fragmento para alcanzar el segmento apical en caso contrario se habraacute
fracasado en el tratamiento
218 INSTRUMENTOS GIRATORIOS
Dos de los instrumentos de motor con mayor historia y maacutes utilizadas son
las brocas de Gates Glidden y los ensanchadores (brocas o fresas) de
Peeso
20
2181 Ensanchador Gates Glidden
Tiene un extremo cortante corto en forma de llama con hojas cortantes
laterales con aacutengulo muy inclinado respecto de la vertical Generalmente
tiene una pequentildea guiacutea no cortante en su extremo para minimizar su
potencial de perforacioacuten de la superficie radicular La cabeza cortante estaacute
conectada al vaacutestago por un fino y largo cuello Estaacute numerado del 1 al 6
mediante marcas en el tallo del instrumento Se utilizan para la ampliacioacuten
y conformacioacuten de los conductos despueacutes del limado seriado y
ensanchamiento con limas en sus tercios cervical y a veces hasta el tercio
medio Los taladros Gates Glidden estaacuten disentildeados con un punto deacutebil en
la parte del eje maacutes cercana a la pieza de mano de forma tal que el
instrumento fracturado pueda ser retirado faacutecilmente del conducto En
algunos casos este ensanchamiento se produce el desprendimiento del
fragmento
2182 Ensanchador tipo peeso (Peeso Reamer)
Tiene una parte cortante larga con hojas de corte lateral levemente
espiraladas las hojas tienen gran angulacioacuten con respecto a la vertical El
extremo cortante estaacute unido al vaacutestago por un cuello corto y grueso Se
utiliza en la desobturacioacuten y preparacioacuten de conductos endodoacutenticamente
obturados para la colocacioacuten de postes intrarradiculares Tanto en su
material largo y diaacutemetro los ensanchadores Peeso siguen las
especificaciones de las Gates Glidden
2183 Pulidor de raiacuteces
Es un instrumento rotatorio accionado mecaacutenicamente usado para pulir o
alisar la superficie radicular expuesta de un diente sin corona Tiene un
extremo cortante de accioacuten frontal yo lateral en cuyo centro hay una
21
proyeccioacuten en cono truncado o en punta con superficies lisas que se
introduce en el conducto radicular
2184 Contraacutengulo giromatic
Trabaja por accioacuten rotatoria reciacuteproca a traveacutes de un arco de 90ordm Tambieacuten
se encuentran disponibles instrumentos adaptables a contraacutengulos de baja
velocidad que operan con la accioacuten rotatoria habitual de 360ordm Tambieacuten ha
fabricado contraacutengulos de accioacuten similar a la de Giromatic con la
conveniencia de poder introducirles cualquier marca de lima o
ensanchador
219 NIVEL DE PENETRACIOacuteN DE LA FRESA GATES GLIDDEN
En eacutesta graacutefica se puede observar el nivel de penetracioacuten de la fresa Gates
Glidden en el conducto radicular indicando que son los tercios cervical y
medio de dicho conducto los que son pre-ensanchados Se destaca el uso
de los topes de goma para precisar la longitud adecuada (figura 8)
2110 MORFOLOGIacuteA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
Anatomiacutea del sistema de conductos radiculares o cavidad pulpar dicta los
paraacutemetros sobre los cuales se realizaraacute el tratamiento endodoacutentico y
afecta las posibilidades de eacutexito Los desalentadores porcentajes de
fracaso se deben a que el profesional principalmente el cliacutenico general
no tiene conciencia de que la teacutecnica endodoacutentica estaacute repleta de detalles
y de principios fundamentales que es necesario obedecer cuando se
busca un aumento del porcentaje de eacutexito despueacutes de esa terapia
Por ese motivo el profesional deberaacute tener no soacutelo un amplio conocimiento
del aspecto normal de toda la cavidad pulpar sino tambieacuten de las posibles
variaciones propias de la edad de la caries abrasioacuten erosioacuten enfermedad
periodontal etc
22
21101 Introduccioacuten
La iniciacioacuten al estudio de la endodoncia presupone el conocimiento de la
anatomiacutea interna del diente importante para la apertura coronaria la
localizacioacuten de los conductos radicularesConocer forma tamantildeo
topografiacutea y disposicioacuten de la pulpa y de los conductos radiculares
adaptar edad del diente y a los procesos infecciosos deducir mediante la
observacioacuten cliacutenica y de la radiografiacutea preoperatoria de las condiciones
posibles de la anatomiacutea Pulpar
21102 Cavidad pulpar
Es el espacio existente en el interior del diente ocupado por el tejido
pulpar y revestido por dentina excepto en el foraacutemen apical
Estaacute dividida en dos partes
A) Caacutemara Pulpar
Corresponde a la porcioacuten coronaria de la cavidad pulpar estaacute situada en
el centro de la corona siempre es uacutenica acompantildea su forma externa por
general es voluminoso y aloja la pulpa coronaria estaacute constituida por techo
y piso o pared apical
B) Conducto radicular
Es la parte de la cavidad pulpar correspondiente a la porcioacuten radicular de
los diente en los que se presentan maacutes de una raiacutez se inicia en el piso y
termina en foramen apical tiene forma coacutenica con la base mayor dirigida
hacia al piso y el veacutertice hacia la porcioacuten apical forma similar a la de la
raiacutez Con el avance de la edad o como consecuencia de agresiones
fiacutesicas quiacutemicas o bacterianas la cavidad pulpar va reduciendo su tamantildeo
debido al depoacutesito de dentina en sus paredes o a la formacioacuten de noacutedulos
u agujas caacutelcicas con fines didaacutecticos es posible dividir el conducto
23
radicular en los tercios cervical medio y apical una serie de estudios que
involucran histologiacutea transparencia radiografiacuteas impresiones etc
Demostraron que el conducto principal puede presentar numerosas
ramificaciones que reciben su nombre de acuerdo con su posicioacuten o
caracteriacutesticas son
Colateral cursa casi paralelo al conducto principal con diaacutemetro
menor y puede terminar en un foraacutemen uacutenico o por separado
Lateral o Adventicio localizado en el tercio medio o cervical sale
del conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Secundario localizado en el tercio apical de la raiacutez sale del
conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Accesorio ramificaciones del conducto secundario que llega a la
superficie externa del cemento apical
C) Techo
Es la pared oclusal o incisal de la cavidad pulpar presenta forma coacutencava
con la concavidad hacia la cara oclusal o el borde incisal y prominencia
dirigidas hacia las puntas de las cuacutespides (divertiacuteculos) donde se alojan
los cuernos pulpares
D) Piso o pared cervical
Es la cara opuesta al techo tiene forma convexa y en eacutel estaacuten localizadas
las entradas
E) Aacutepice radicular
La determinacioacuten del liacutemite apical del tratamiento endodoacutentico y el
mantenimiento de la integridad anatomofisioloacutegica de los tejidos apicales
podraacuten establecer con plenitud a partir del conocimiento adecuado de las
caracteriacutesticas morfoloacutegicas de esas estructuras El conducto radicular
24
estaacute constituido por dos conos unidos por sus veacutertices uno largo o
dentinario y uno menor o cementario
El aacutepice radicular comprende los 2 0 3 mm finales de la raiacutez dental y su
punto extremo que es el veacutertice radicular El foraacutemen es la circunferencia o
el borde redondeado que separa la terminacioacuten del conducto de la
superficie externa de la raiacutez El 68 de los dientes joacutevenes y el 80 de los
seniles el conducto cementario no sigue la direccioacuten del dentinario ni
acaba en el veacutertice apical por esta razoacuten el foraacutemen queda localizado en
forma lateral y esa lateralidad llega a alcanzar a veces hasta 3 mm
En las zonas de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite cdc conducto - dentina - cemento) hay una constriccioacuten
que mide en promedio 224 microacutemetro en los joacutevenes y 210 microacutemetros
en los mayores
El foraacutemen presenta un diaacutemetro superior al doble del diaacutemetro del cdc en
los joacutevenes y superior al triple en la edad avanzada El diaacutemetro del
foraacutemen apical aumenta con la edad y por consiguiente es menor en los
joacutevenes que en los adultos
2111 SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR
21111 Raiacutez
La raiacutez del segundo premolar superior es maacutes larga que la del primer
premolar su aplastamiento mesiodistal se acentuacutea maacutes auacuten asiacute como su
inclinacioacuten hacia distal es unirradicular aunque puede haber casos de raiacutez
bifurcada asiacute como de raiacutez enana
La vista lingual radiograacutefica revelaraacute anchura mesiodistal de la cavidad
pulpar Curvatura disto-apical en el 34 de las veces Inclinacioacuten disto-
axial de 19ordm del diente
25
A) Detalles morfoloacutegicos no visibles en la radiografiacutea
Altura de los cuernos pulpares gran anchura de la caacutemara pulpar y
conducto radicular de forma ovoide mayor en sentido vestiacutebulo-palatino lo
que revela que la pulpa tiene forma de listoacuten angulacioacuten linguo-axial de 9ordm
del diente A nivel apical los conductos se hacen progresivamente maacutes
circulares Un solo conducto con un agujero apical 75 Dos conductos
con dos agujeros apicales 24 Tres conductos 1
B) Curvatura radicular
Recta 95 Curva distal 27 Curvamesial 16 Curva bucal 127 Curva
lingual 4 Curva en bayoneta 206
C) Caacutemara pulpar
Presenta forma similar a la del primer premolar superior aunque de
mayores dimensiones tiene dos prolongaciones que albergan los cuernos
pulpares que tienen dimensiones casi iguales si tiene conductos
accesorios o laterales en cuanto a su presencia variacutean considerablemente
dependiendo de cada individuo
D) Conducto radicular
Algunos dientes puede existir un septo de dentina que divide el conducto
en dos que pueden estar completamente separados o pueden convergir
formando en el aacutepice un uacutenico foraacutemen
Despueacutes del incisivo central inferior eacuteste es el diente que presenta maacutes
alto porcentaje de curvatura hacia vestibular es maacutes ancho en sentido
vestibulolingual que en sentido mesiodistal
26
21112 Consecuencias cliacutenicas de la anatomiacutea pulpar para
tratamiento endodoacutentico favorable
Es maacutes ancho en sentido vestiacutebulolingual que en sentido mesiodistal
Tiene aproximadamente las mismas caracteriacutesticas del primer premolar
superior Puede tener una dos o tres raiacuteces o conductos Pueden existir
dos o tres conductos en una sola raiacutez Conductos accesorios o laterales
aunque los datos estadiacutesticos en cuanto a su presencia variacutean
considerablemente pues unos autores los reportan en un 17 de los
dientes y otros hasta un 68 diferencia que bien puede explicarse por la
varialidad bioloacutegica de cada individuo y por las diferentes teacutecnicas
empleados por los investigadores lo cierto es que existen y a traveacutes de
ellos pueden establecerse la relacioacuten endoperiodontal o viceversa
Cuando se preveacute un conducto radicular uacutenico es muy faacutecil pasar por alto el
segundo conducto radicular Si no aparece en la radiografiacutea puede
encontrarse por medio de una exploracioacuten atinada de la caacutemara pulpar o
bien observando el aacutengulo de la primera lima colocada en el conducto
radicular
2112 DETERMINACIOacuteN DE LA LONGITUD DE TRABAJO
Es la distancia desde un punto de referencia coronal hasta el punto en el
que terminaraacute la preparacioacuten y obturacioacuten del conducto
Esta medida limita la profundidad de la penetracioacuten de los instrumentos y
determina el proceso de conformacioacuten del conducto radicular La
determinacioacuten correcta de la odontometriacutea es un paso muy importante ya
que nos va a indicar el liacutemite apical de nuestra preparacioacuten con las limas y
el de la obturacioacuten con las puntas de gutapercha
El error en este paso cliacutenico nos puede llevar a trabajar maacutes allaacute del
foraacutemen apical o antes del mismo ocasionando con esto tratamientos de
27
endodoncia mal terminados lo cual puede ocasionar el fracaso del
procedimiento endodoacutentico Principalmente existen dos meacutetodos para
determinar la odontometria La lima deberaacute ser gruesa para ser visible en
una radiografiacutea se coloca una lima en el conducto en el conductor radicular
cuya longitud sea menor
21121 Determinacioacuten cliacutenica de la posicioacuten de la constriccioacuten
agujero apical
Esto no es faacutecil pero el abordaje de eleccioacuten es el siguiente En primer
lugar se realiza una estimacioacuten de la longitud media del diente con una
radiografiacutea periapical preoperatoria tomada con teacutecnica paralela Se coloca
una lima en el conducto radicular cuya longitud sea 1-2 mm menor que la
estimada aseguraacutendonos de tomar un punto coronal de referencia que
sea reproducible y que no forme parte de resto de diente o material de
restauracioacuten (que es probable que se rompa)La lima deberaacute ser lo
suficientemente gruesa como para ser visible en una radiografiacutea
Una vez que se haya tenido una radiografiacutea con teacutecnica paralela con la(s)
lima(s) diagnoacutesticas en el conducto se calcula la longitud de trabajo
Si se ha seguido la secuencia anterior la punta de la lima no llegaraacute hasta
el aacutepice radiograacutefico Esta longitud se acepta como longitud de trabajo si la
lima queda a 1mm Si la distancia es mayor de 1mm mediremos la
distancia entre el extremo de la lima y el aacutepice radiograacutefico restaacutendole
1mm a esta medida Esta cifra se antildeade a la longitud de la lima
diagnoacutestica para obtener la longitud de trabajo
A veces puede estar maacutes allaacute del aacutepice radiograacutefico en cuyo caso
mediremos la distancia entre el extremo de la lima y un punto 1mm por
debajo del aacutepice radiograacutefico Restando esta cifra a la longitud de la lima
diagnoacutestica obtendremos la longitud de trabajo
28
Se han recomendado otros meacutetodos para estimar la ldquocorreccioacuten
necesariardquo si la lima no se localiza dentro de una distancia de 1mm del
aacutepice
Estos incluyen
1 Utilizando la foacutermula
Longitud de la lima (real) Longitud del conducto (real)
=
Longitud de la lima (aparente) Longitud del conducto (aparente)
Que asume erroacuteneamente que la distorsioacuten de la imagen es uniforme
Un meacutetodo maacutes simple es superponer una rejilla milimetrada en la
radiografiacutea que evita la necesidad de hacer un caacutelculo pero es inexacto si
la radiografiacutea se ha doblado durante la exposicioacuten Ademaacutes la rejilla
puede no estar correctamente orientada con la lima para realizar una
medicioacuten faacutecil y puede oscurecer la punta
Otro meacutetodo que aplica el mismo principio del 2 pero que elimina alguna
de sus desventajas utiliza graduaciones de la lima diagnoacutestica que son
visibles en una radiografiacutea por ejemplo la sonda Endometrio este meacutetodo
proporciona resultados adecuados pero desafortunadamente la lima maacutes
pequentildea disponible es la No 25
21122 Cambios en la longitud del conducto durante la
instrumentacioacuten
La longitud de trabajo a menudo se determina antes de que se inicie la
preparacioacuten pero al preparar un conducto curvo su longitud real
generalmente se acorta
La mayoriacutea de las interferencias que producen este cambio se encuentran
en la porcioacuten coronal del conducto y es posible reducir este cambio en
longitud determinando la longitud de trabajo definitiva despueacutes de haber
finalizado la preparacioacuten coronal Este paso clinico nos puede llevar a
29
trabajar maacutes allaacute del foramen apical la cual determina el proceso de
conformacioacuten del conducto radicular
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
constriccioacuten apical y el peor pronoacutestico estaacute relacionado con la
instrumentacioacuten y obturacioacuten maacutes allaacute de esta
21123 Variaciones de la longitud de trabajo
(Tabla 2)
(Tabla 3)
La importancia de ciertos factores en la determinacioacuten de la longitud del
conducto radica en el conocimiento de la longitud normal en cada diente
en particular radiografiacuteas preoperatorias sensibilidad periodontal apical a
30
la instrumentacioacuten y la percepcioacuten taacutectil de la constriccioacuten a nivel del
foraacutemen apical
En la zona de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite C-D-C conducto-dentina-cemento) se encuentra la
constriccioacuten apical la cual es maacutes estrecha en adultos mayores que
en joacutevenes
Durante la instrumentacioacuten el remanente pulpar y dentinario puede
bloquear el acceso al tercio apical incrementando la posibilidad de la
formacioacuten de escalones desplazamiento y perforacioacuten La utilizacioacuten
de la lima de pasaje es considerada como una alternativa para
disminuir la incidencia de estas alteraciones
Ninguno de los sistemas y teacutecnicas de preparacioacuten son capacidad de
limpiar por completo las paredes del conducto a nivel del tercio apical
y a mayor variacioacuten anatoacutemica se muestra mayor prevalencia de la
capa de desecho
2113 AGENTES QUELANTES
Se denominan quelantes las sustancias que tienen la propiedad de fijar
los iones metaacutelicos de un determinado complejo molecular El teacutermino
quelar es derivado del griego ldquoKhelerdquo que significa garra asiacute como de la
palabra queliacutepodo pata de ciertas especies de crustaacuteceos que terminan en
pinza o garra como el cangrejo y que sirven para aprisionar a sus
alimentos
Los quelantes que presentan en el extremo de sus moleacuteculas radicales
libres que se unen a los iones metaacutelicos actuacutean de manera semejante a los
cangrejos
Esas sustancias roban los iones metaacutelicos del complejo molecular al cual
se encuentran entrelazados fijaacutendolos por una unioacuten coordinante lo que se
denomina quelacioacuten
31
La quelacioacuten es por lo tanto un fenoacutemeno fisicoquiacutemico por el cual ciertos
iones metaacutelicos son secuestrados de los complejos de que forman parte
sin constituir una unioacuten quiacutemica con la sustancia quelante aunque siacute una
combinacioacuten Este proceso se repite hasta agotar la accioacuten quelante y por
lo tanto no se efectuacutea por el claacutesico mecanismo de la disolucioacuten
21131 Indicaciones de los quelantes en los tratamientos de los
conductos
Las soluciones quelantes estaacuten indicadas para la preparacioacuten biomecaacutenica
de los conductos calcificados Praacutecticamente inocuos para los tejidos
apicales y periapicales son recomendados tanto para los casos de
biopulpectomiacutea como para las necropulpectomiacuteas A pesar de los
excelentes resultados obtenidos con este producto en cuanto a la limpieza
de los conductos radiculares no lo indicamos soacutelo como solucioacuten
irrigadora sino tambieacuten como un auxiliar para el ensanchamiento de los
conductos atascados con dentina calcificados o ambas cosas
Los agentes quelantes actuacutean uacutenicamente sobre los tejidos calcificados y
apenas afectan al tejido periapical Reemplazan los iones de calcio que
forman con la dentina sales poco solubles por iones de sodio que se
combinan con la dentina formando sales maacutes solubles De ese modo
reblandecen las paredes del conducto facilitando su ensanchamientoEl
EDTA al unirse a los iones de calcio provenientes de los cristales de
hidroxiapatita dentinarios se transforma en la Sal Etilendiamino
Tetraacetato de Calcio Se recomienda su utilizacioacuten siempre aunque
aeacutereas no cercana al aacutepice la instrumentacioacuten de conductos radiculares
para eliminar el barro dentinario y mejorar la penetracioacuten del cemento de
obturacioacuten en conductos muy estrechos en los que se dificulta la
penetracioacuten de los instrumentos y en casos de conductos calcificados para
poder accesar a ellos
32
La forma de llevar el quelante a los conductos es colocando una o dos
gotas de la solucioacuten en la caacutemara pulpar y bombearla con una lima al
interior de los mismos Por otro lado el instrumento utilizado para la
exploracioacuten del conducto radicular en los casos de dientes con necrosis
pulpar con o sin lesioacuten periapical puede actuar como un verdadero eacutembolo
forzando el contenido seacuteptico toacutexico del conducto a la regioacuten periapical
Agudizando un proceso croacutenico en esa regioacuten con graves consecuencias
cliacutenicas (dolor acentuado y edema de evolucioacuten raacutepida) como tambieacuten
posible secuelas sisteacutemicas
21132 Algunas de las ventajas de la utilizacioacuten de agentes
quelantes son las siguientes
Elimina la capa de barro dentinario que el hipoclorito de sodio no remueve
por lo que colabora con la limpieza y desinfeccioacuten de la pared dentinaria y
ademaacutes mejora la penetracioacuten del cemento de obturacioacuten y actuacutea como
lubricante facilitando la entrada de los instrumentos en los conductos
2114 MICROORGANISMOS INVASORES DE LA DENTINA
Maacutes de 500 especies bacterianas pero 12 son patoacutegenas son reconocidas
como componentes de la microflora bucal Sin embargo son pocas las
especies bacterianas capaces de invadir los tuacutebulos dentinarios y
sobrevivir dentro del medio intratubular La evidencia reciente sugiere que
Streptococcus puede reconocer receptores especiacuteficos en la moleacutecula del
colaacutegeno tipo I componente presente a nivel de la dentina peritubular
estimulando la adhesioacuten bacteriana y crecimiento bacteriano intratubular
Tambieacuten ciertas interacciones especiacuteficas de otras bacterias bucales
pueden facilitar la invasioacuten de la dentina El proceso de descalcificacioacuten de
los tuacutebulos dentinarios por aacutecidos orgaacutenicos producidos por algunas
especies de Streptococcus y Lactobacillus aparentemente puede ser
33
complementado por la degradacioacuten proteoliacutetica de la matriz dentinaria ya
sea por la accioacuten de proteiacutenas microbianas
Esto coincide con Schucircpbach y col quienes sentildealaron que primero ocurre
la desnaturalizacioacuten del colaacutegeno debido a un medio aacutecido ocasionado por
bacterias acidogeacutenicas y aciduacutericas como los Lactobacillus y
Streptococcus y luego ocurre una degradacioacuten del colaacutegeno por las
enzimas proteoliacuteticas derivadas principalmente de bacterias Gram-
negativas
Pero no se debe olvidar la accioacuten simultaacutenea de una comunidad
bacteriana compleja Nagaoka y col estudiaron la habilidad de invadir la
dentina de cultivos mixtos de bacterias asociados con Caries Radicular y
Coronal los anaacutelisis de sus datos sugieren que la invasioacuten de Lcasei fue
facilitado cuando se cultivaron con Ssobrinus o Anaeslundii Tambieacuten la
invasioacuten de los tuacutebulos dentinarios por Pgingivalis fue promovida cuando
se cultivaron con S gordonii Estos experimentos demuestran que las
bacterias pueden competir para invadir los tuacutebulos dentinarios y tambieacuten
pueden cooperar entre ellos en la invasioacuten
Asiacute mismo Noorda y col demostraron que la combinacioacuten de Veillonella y
Smutans permitioacute una mayor produccioacuten de aacutecido y mayor
desmineralizacioacuten que el S mutans solo
Finalmente Chhour y col sugieren que la composicioacuten bacteriana de los
grupos dominantes puede depender de los primeros eventos que incluyen
la invasioacuten por especies presentes en la Placa supragingival que se
encuentra sobre la superficie dentaria la contaminacioacuten con saliva y la
fuente dieteacutetica La progresioacuten de la lesioacuten depende de la naturaleza y la
abundancia de los organismos acidogeacutenicas y aciduacutericas y al menos
inicialmente por la continua disponibilidad de carbohidratos fermentables
provenientes de la dieta La migracioacuten de bacterias proteoliacuteticas hacia la
proximidad de la caacutemara pulpar para tomar los nutrientes adicionales
34
puede conducir a la fase final de la lesioacuten de caries y resultar en muerte
pulpar y penetracioacuten de la bacteria al interior de la caacutemara pulpar
A traveacutes de los tuacutebulos dentinarios permeables los microorganismos
invaden y se multiplican dentro de estas estructuras Los tuacutebulos
destinarios miden entre 05 y 1mm de diaacutemetro en la periferia y hasta 3-5
mm cerca de la pulpa un calibre suficiente para permitir el paso de
bacteria si se tiene en cuenta que el tamantildeo promedio de las misma es de
1mm y el menor 03 mm
2115 PRESENCIA DE BACTERIAS DENTRO DEL CONDUCTO
RADICULAR
Estas bacterias proliferan en ausencia de oxiacutegeno pero tiene sensibilidad
variable a eacuteste Funciona potenciales de oxidacioacuten y reduccioacuten bajos y
generalmente carecen de las enzimas superoacutexido dismutasa y catalasa
La evidencia cientiacutefica indica que las infecciones en odoacutentica son de origen
polimicrobiano y mixto de tal manera que incluye anaerobios estrictos
anaerobios facultativo Estos uacuteltimos y los aerobios estrictos disminuye la
tensioacuten de oxiacutegeno y el potencial de oacutexido reduccioacuten en los tejidos De este
modo proporciona condiciones favorables para que se desarrollen las
bacterias estrictamente anaerobias que representen cerca de un 90 de la
flora cultivable La proporcioacuten relativa de las bacterias anaerobias estrictas
respecto de las bacterias facultativa aumenta con el tiempo al igual que lo
hace el nuacutemero total de bacterias A pesar que se han realizado pocas
determinaciones cuantitativas de la cantidad de bacterias presentes en un
conducto radicular infectado se estima puede alcanzar entre 102 y 108
bacterias por miligramos de contenido radicular Algunos autores sentildealan
que los conductos radiculares infectados contienen de 2 a 10 especies
diferente con cifras totales que variacutean de 103 a 107
Estudiaron 28 muestras de conducto radiculares infectado y determinaron
que el nuacutemero de especies bacterianas en el conducto radicular infectado
35
varia de 1 a 17 y que no existe una correlacioacuten aparente entre el nuacutemero
de especies bacterianas y los signos y siacutentomas
La muestra de la regioacuten apical del conducto mostraron un predominio de
bacterias anaerobias estrictas no esporuladas (85- 98)Al transcurrir los
diacuteas observaron el nuacutemero de cepas bacterianas aumento notablemente
las especies principalmente encontradas fueron bacteroides y bacilos
anaerobios gran positivos
Tomando en cuenta esta premisa Kantz y Henry tomaron muestra de 24
diente necroacutetico con caacutemaras pulpares intactas utilizando un meacutetodo
donde se manteniacutean las condiciones de anaerobiosis durante la
recoleccioacuten transporte e identificacioacuten y los anaerobios identificados
actinomices israeliacute bacteroides fragilis bacteroides malaninogenicus
fusobacterium varium peptococcus morbillorum prppionibacterium acneacutes
veillonella paacutervula y otras especies de actinomices
De las diversas especies bacterianas que han sido aisladas de conducto
radiculares infectados los estreptococos viridans las especies de los
geacuteneros peptostreptococcus fusobacterium prevotella y porphyromonas
representan el grupo de microorganismo maacutes frecuente aislados Tambieacuten
se han establecidos la presencia de veillonella paacutervula actinomices spp Y
lactobacillus spp
Especies encontradas en infecciones endodoacutentica por cultivo tales como
especies de actinomices p anaerobius p nigrescens p acneacutes la gran
heterogeneidad entre la microbiota del conducto radicular
Los cambios taxonoacutemicos mas marcados han ocurrido en el geacutenero
bacteroides Hasta los antildeos 80 y 90 las especies conocidas como
bacteroides melaninogenicus no han sido reconocidas sino como especies
pigmentadas sacaroliticas y fueron transferidas al geacutenero prevotella y las
especies asacaroliticas al geacutenero porphyromonas
El geacutenero bacteroides se dividen en tres geacuteneros
36
Bacteroides especies sacaroliacuteticas no pigmentadas
Porphyromonas especies asacaroliacuteticas pigmentadas de negro
Prevotella especies sacaroliticas pigmentadas de negro y especies no
pigmentadas
Miembro del geacutenero bacteroides recientemente fue nombrado tannerella
forsythus Esta especie ha sido detectada en conducto radicular infectado
justo despueacutes de la introduccioacuten de meacutetodos de geneacutetica molecular
Bacteroides gracilis es ahora campylobacater gracilis
Especialmente p intermedia p nigrescens p tannerae y p denticular
tambieacuten han sido comuacutenmente aisladas en infecciones de origen
endodoacutentico
El geacutenero porphyromonas incluye 12 especies pigmentadas y una no
pigmentada de las 4 especies de origen humano solo p endodontalis y p
gingivales han sido aisladas y detectadas en infeccionesEn 1992 hashioka
establecieron la relacioacuten entresintoms y signos y las bacterias anaeroacutebicas
de conductos radiculares infectados indicando que la porphyromonas y
bacteroides estaban relacionadas con el olor de conducto p gingivalis
estaacute relacionada con siacutentomas cliacutenica subagudos como dolor a la
percusioacuten y exudado
Fusobacterium Nucleatum es otra especie aislada en conducto radiculares
infectados asiacute como tambieacuten en abscesos endodoacutentico Falocis ha sido
como Filifactor alocis un bacilo gran negativo anaerobio estricto que ha
sido ocasionalmente aislado de infecciones de conducto radicular por
cultivo
Dentro de este geacutenero fusobacterium se ha detectado una considerable
heterogeneidad entre sus especies razoacuten por la cual incluyen
Pseudoramibacter Eggerthella Cryptobacterium Mogibacterium y
Slackia Eggerthella lenta ( eubacterium lentum) y Pseudoramibacter
alactolyticus ( E alactolyticum) han sido aislado en conductos radiculares
37
Con respecto a la espiroquetas orales solo recientemente han sido
identificadas en infecciones endodoacutentica Se encontroacute que treponema
denticular treponema socanskii y treponema maltophilum fueron
detectados en valores de alta prevalencia en conductos radiculares
infectados
Por otra parte especies de actinomices que se encuentra en la flora bucal
normal pueden infectar un conducto radicular con pulpa necroacutetica
Este estudio confirma que A israeliacute A naeslundii y A viscosus estaacuten
involucrado en infecciones de conductos radiculares o infecciones
orofaciales de origen endodoacutentico
Aunque son las bacterias principalmente estudiadas los hongos han sido
asociados con conductos radiculares infectados
Debido al tercio apical del sistema de conductos radiculares puede
considerarse como una zona criacutetica para el eacutexito de la terapia
endodoacutentica el conocimiento de la microbiota infectante en esta aacuterea es
de particular importancia Su anatomiacutea uacutenica y la proximidad con tejidos
vivos del hueacutesped confieren condiciones ecoloacutegicas especiales que
seleccionan las especies que colonizan esta regioacuten
2116 PERFORACIONES ENDODOacuteNTICAS
Las perforaciones endodoacutentica son aperturas artificiales en la raiacutez de un
diente que resultan en la comunicacioacuten entre el conducto radicular y el
periodonto Se producen generalmente por falta de conocimiento de la
anatomiacutea interna por un fresado excesivo e indebido de la caacutemara pulpar
y por el empleo de instrumentos en los conductos
El eacutexito en la terapia endodoacutentica depende en parte del diagnoacutestico
acertado y un apropiado plan de tratamiento Debido a que el pronoacutestico
de un diente empeora cuando ocurre una perforacioacuten deben identificarse y
prevenirse como parte de un proceso en el plan de tratamiento Los
38
procedimientos maacutes relacionados con las perforaciones son la localizacioacuten
de conductos calcificados su permeabilizacioacuten y la preparacioacuten
biomecaacutenica del sistema de conductos en cuanto a la distribucioacuten ocurren
en todos los dientes pero son maacutes comunes en el maxilar superior que en
el maxilar inferior De igual manera las superficies vestibulares y linguales
asiacute como las aacutereas medias del conducto son las zonas con mayor nuacutemero
de perforaciones
21161 Algunas normas para evitar las perforaciones
Conocer la anatomiacutea pulpar del diente a tratar el correcto acceso a la
caacutemara y las pautas para el empleo de los instrumentos y tener criterio
posicional tridimensional y perfecta visibilidad
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforaciones al momento
de realizar la apertura de caacutemara en dientes con caacutemaras pulpares
obliteradas
Dirigir la fresa perpendicular a la superficie vestibular del diente En casos
de constricciones cervicales dientes rotados o ausencia de gran parte de
la corona es muy uacutetil determinar la posicioacuten del diente
En casos de malposicioacuten dentaria o dientes con difiacutecil acceso este se
puede realizar sin dique de goma hasta llegar al espacio pulpar para
maximizar la orientacioacuten Observar las eminencias oacuteseas podriacutea indicar la
posicioacuten de la raiacutez
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio y apical
Deben sellarse en el acto endodoacutentico con gutapercha y cemento sellador
es recomendable colocar hidroacutexido de calcio como medicamento
antibacteriano hasta una segunda cita donde se obturaraacute el sistema de
39
conductos radiculares Existe un meacutetodo de sellado inmediato despueacutes de
la deteccioacuten que utiliza un localizador de aacutepice electroacutenico y compactacioacuten
teacutermica de gutapercha para sellar el sistema de conductos y la perforacioacuten
Algunos autores recomiendan tratamientos por viacutea quiruacutergica y no-
quiruacutergica El acceso quiruacutergico depende de la ubicacioacuten de la perforacioacuten
A medida que haya peacuterdida oacutesea el proceso de reparacioacuten puede
determinar la formacioacuten de un defecto periodontal permanente
Por lo tanto en casos de grandes perforaciones en lugar de reparar la
perforacioacuten se debe considerar la posibilidad de una amputacioacuten radicular
hemiseccioacuten o extraccioacuten con o sin reimplantacioacuten La decisioacuten depende
del nivel de la cresta oacutesea y su relacioacuten con la furcacioacuten el grado de
convergencia radicular y la longitud de las raiacuteces El eacutexito en la reparacioacuten
de una perforacioacuten depende de la combinacioacuten de condiciones y
circunstancias que van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico
aceptable Una de esas condiciones es la capacidad de sellado de los
materiales de restauracioacuten Las perforaciones a nivel de la cresta son las
maacutes difiacuteciles de manejar debido a la proximidad con el epitelio de unioacuten y
la posible comunicacioacuten con el surco gingival Pueden tratarse con
procedimientos quiruacutergicos para realizar el sellado externamente o la
extrusioacuten forzada para posteriormente sellar la perforacioacuten
21164 Perforacioacuten lateral de la raiacutez
Esta perforacioacuten puede realizarse sobre la cresta oacutesea o bajo la cresta
oacutesea Sobre la cresta oacutesea va a tener un pronoacutestico maacutes favorable ya que
tenemos un mejor acceso a traveacutes de una viacutea directa En cambio cuando la
perforacioacuten es por debajo de la cresta oacutesea el pronoacutestico es maacutes
desfavorable debido a que el acceso es maacutes difiacutecil y la posible presencia
de sacos
40
21165 Tratamiento
Extrusioacuten de la raiacutez por ortodoncia
Gingevectomiacutea u osteotomiacutea
Reparacioacuten interna de la perforacioacuten a traveacutes del sellado de la perforacioacuten
Las complicaciones como fallas en la localizacioacuten de la caacutemara pulpar o
del conducto radicular perforacioacuten radicular en el aacuterea cervical o en la
furcacioacuten desgaste del piso pulpar o de las paredes o ambas y excesiva
destruccioacuten de los tejidos dentarios debido a una apertura amplia
innecesaria pueden resultar en peacuterdida de tejido dentario o pueden
requerir de procedimientos restauradores mayores y a veces de cirugiacutea
correctiva Por eacutesta razoacuten es esencial una evaluacioacuten completa del diente
a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de una
manera cuidadosa
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocioacuten del techo de
la caacutemara pulpar es un problema comuacuten que impide la localizacioacuten del
sistema de conductos radiculares Una vez realizado es esencial reconocer
las relaciones anatoacutemicas en el piso pulpar para determinar la localizacioacuten
de los orificios de los conductos evitando las perforaciones de igual forma
deben removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a
los conductos
Mientras maacutes paralela sea la toma de la radiografiacutea maacutes precisa seraacute la
informacioacuten que ayudaraacute a prevenir accidentes durante la terapia
endodoacutentica Entre los puntos maacutes importantes tenemos longitud de
trabajo aproximada ancho mesiodistal del conducto radicular posicioacuten del
orificio del conducto curvatura mesial o distal de la raiacutez presencia de
aacutereas radioluacutecidas defectos periodontales nuacutemero de raiacuteces nuacutemero de
conductos presencia de curvaturas en el conducto
41
21166 El pronoacutestico de una perforacioacuten se basa en
El factor que influye con mayor importancia en el pronoacutestico es la ubicacioacuten
de la perforacioacuten la cercaniacutea de la perforacioacuten con el surco gingival puede
favorecer la contaminacioacuten de la misma con bacterias de la cavidad bucal
a traveacutes del surco gingival Por lo tanto una zona criacutetica es a nivel de la
cresta oacutesea y del epitelio de unioacuten Las perforaciones de furca se incluyen
en las que se encuentran a nivel de la cresta oacutesea y son las de peor
pronoacutestico Las perforaciones localizadas coronalmente a esta zona tienen
un buen pronoacutestico y las localizadas por debajo suelen tener un buen
pronoacutestico al realizar un adecuado tratamiento de conductos El
diagnoacutestico de una perforacioacuten radicular requiere de una combinacioacuten de
hallazgos sintomaacuteticos observacioacuten cliacutenica y medios diagnoacutesticos Un
signo inmediato y tiacutepico es la hemorragia abundante que emana del lugar
de la perforacioacuten o extrusioacuten radiograacutefica de una lima hacia el ligamento
periodontal o hueso y que cuando el paciente no estaacute anestesiado se
produce un dolor periodontal fuerte
Por lo tanto un auxiliar de diagnoacutestico de las perforaciones es el
localizador de aacutepice electroacutenico considerado como un factor esencial para
el eacutexito del tratamiento no obstante es importante tomar radiografiacuteas
despueacutes de localizar la perforacioacuten con el mismo para determinar la
ubicacioacuten en relacioacuten con la cresta oacutesea
Se debe enfatizar que la localizacioacuten y el establecimiento de una adecuada
medida de la distancia desde el orificio coronario al periodonto son
determinantes que deben establecerse para una exitosa obturacioacuten de una
perforacioacuten radicular Tambieacuten es importante evaluar el espesor de la
pared dentinaria perforada El uso de magnificacioacuten (lupas o microscopio)
contribuye a la localizacioacuten de la perforacioacuten para evaluar la profundidad
42
se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
43
2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
44
G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
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paginas 121 122 123124
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oinvitado_13htm
10httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf
11httpwwwslidesharenetLuz2206-longitud-de-
trabajohttpwwwiztacalaunammx~rrivasinstrumental5html
12httpwwwyoutubecomwatchv=7DkzPaKY428
13httpwwwiztacalaunammxrrivasNOTASNotas2Morfologiamorfologi
html httpendoucblogspotcom201102uso-de-las-fresas-gates-glidden-
en_8361html
14httpwwwgooglecomecsearchq=fresas+gates+gliddenamphl=esampclien
t=firefox-aamphs=Yfamprls=orgmozillaes-
ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
15httpwwwactaodontologicacomediciones20082microbiologia_dentin
a_cariada_humanosasphttpwwwiztacalaunammxrrivaslimpiezahtml
16httpesscribdcomdoc14996778aislamiento-absoluto
17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
ciaamphl=esampclient=firefoxaamphs=jkamprls=orgmozillaESofficialampchannel=npampp
rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
14
al 6 de acero inoxidable y acero al carbono tipo de ejercicios Pesso y
tamantildeos 009 al 023 de acero al carbono
Las fresas de acero inoxidable Gates Glidden y Peeso exhibieron una
considerable deformacioacuten permanente de flexioacuten durante la prueba
Algunas fresas de acero inoxidable de muestras pudieron trabajar sin
agrietarse Por el contrario las fresas de acero carbono Peeso fueron
capaces soacutelo para someterse a las desviaciones de flexioacuten de menos de
20 grados y exhibieron la rotura fraacutegil Si la fresa se fracturara durante las
pruebas in vitro el sitio fracaso se encuentra siempre cerca del fin de la
pieza de mano
Las dimensiones fiacutesicas las propiedades de torsioacuten y los aspectos
metaluacutergicos de las fresas Gates Glidden y fresas Peeso se han reportado
en varios estudios recientes La eficiencia de corte de las fresas Gates
Glidden de carboacuten y de acero inoxidable
Las investigaciones anteriores sobre las propiedades de flexioacuten de limas y
escariadores se consideroacute relevante y utilizada para el disentildeo de este
estudio Los autores no estaacuten al tanto de cualquier otra publicacioacuten sobre
las propiedades de flexioacuten de Gates Glidden y fresas Peeso El presente
estudio difiere de la de nuestros estudios anteriores ya que evaluoacute el
rendimiento del instrumento en virtud de un momento de flexioacuten en lugar
de un momento de torsioacuten En la praacutectica cliacutenica de la endodoncia tanto de
flexioacuten y movimientos de torsioacuten que se experimentan durante el uso
accionado por el motor rotativo Por lo tanto ambos movimientos de flexioacuten
y torsioacuten es necesario tener en cuenta la hora de evaluar las propiedades
mecaacutenicas de estos instrumentos
El propoacutesito de este estudio de laboratorio es presentar las propiedades de
flexioacuten de cada tamantildeo de Gates Glidden y fresas Peeso
15
217 FRACTURA DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN EN EL
CONDUCTO RADICULAR
En el acto endodoacutentico se utilizan una serie de instrumentales y materiales
que deben emplearse adecuadamente y con experiencia para evitar la
produccioacuten de accidentes que posteriormente modifiquen el pronoacutestico de
la pieza dentaria tratada dentro de los instrumentos estaacuten las fresas
Gates Glidden las cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando prensanchado permitiendo asiacute la obtencioacuten de
adecuado acceso al sistema de conducto fluida penetracioacuten de irritantes y
medicamentos al sistema de conductos entre muchas otras ventajas
pero este instrumento necesita utilizarse con movimientos de presioacuten y
fuerza adecuada ademaacutes debemos considerar que la fatiga del
instrumental podriacutea provocar consecuencias desagradable para la pieza
dentaria y por ende para el paciente como consecuencia la fractura de esta
fresa la extraccioacuten de la misma no es dificultosa cuando ocurre en el
tercio cervical o medio ya que su largo vaacutestago permite extraerla incluso
con una pinza pero si esto ocurre en el 13 apical el error o accidente
endodoacutentico es grave y la extraccioacuten muy complicada debiendo utilizarse
instrumental especializado como ultrasonido o las limas cruzadas El
ultrasonido es un aparato de alto costo no existe en todas las cliacutenicas
seguacuten la forma de extraerlo es completamente independiente de la
experiencia del operador donde no siempre obtenemos buenos resultado
en consecuencia un accidente endodoacutentico de este tipo podriacutea incluso ser
fatal para la pieza dentaria
2171 Ejemplo de fractura
2172 Sujeto y Meacutetodo
El paciente llego a la cliacutenica odontoloacutegica docente facultad de medicina
universidad de la frontera para un tratamiento odontoloacutegico integral
Durante la preparacioacuten biomecaacutenica de los sistemas de conductos
16
radiculares (ppm) de la pieza 23 por un alumno de pregrado se fracturo la
fresa Gates Glidden cuya parte activa sobrepaso ligeramente el domo
apical radiograacutefico
A) Primera sesioacuten
Se Tomoacute radiografiacutea periapical previa se colocoacute anestesia infiltrativa
absoluto acceso exploracioacuten limpieza coronaria y debridacioacuten del sistema
de conducto e irrigacioacuten con hipoclorito al 25 Se medico con hidroacutexido
de calcio y se dejo con una obturacioacuten temporal de eugenato (figura 3)
B) Segunda sesioacuten
Se colocoacute anestesia infiltrativa aislamiento absoluto se retiroacute la
obturacioacuten temporal y la medicacioacuten Se realizoacute odontometria quedando
la longitud de trabajo = 21 mm Se comenzoacute la preparacioacuten del tercio
cervical (Teacutecnica Crow- Down) utilizando fresas Gates Glidden en
secuencias de nuacutemeros (3 -2 - 1) se fracturoacute la fresa Gates Glidden 1
quedando incluido el instrumento dentro del conducto radicular El alumno
intentoacute extraerlo pero no lo consiguioacute Luego se le pidioacute que tomara una
radiografiacutea para observar el ldquoproblema ldquo se advirtioacute que la fresa se
encontraba con su extremo activo sobrepasando el aacutepice radicular
radiograacutefico en 1-2mm Se citoacute al paciente para una proacutexima sesioacuten
dejando el conducto medicado y obturado
C) Tercera y cuarta sesioacuten
Se intentoacute remover el vaacutestago de la fresa Gates Glidden fracturada con su
punta activa primero ayudaacutendonos de una lima hedstrom de dos limas
hedstrom ( 35 y 45) hacieacutendolas llegar lo maacutes proacuteximas a la parte activa
(ya que el vaacutestago es liso lo que hariacutea imposible enredarlo) girando las
fresas en un solo bloque pero no hay eacutexito Luego y como el vaacutestago se
separa ligeramente de las paredes del conducto intentamos tomarlo con
17
una pinza larga y fina y produjo un nuevo fracaso y se dejo medicado
(Figura 4)
D) Quinta sesioacuten
Se confeccionoacute un aparato con materiales disponible en cualquier cliacutenica
para extraer el instrumento de la pieza dentaria Este aparato consistioacute en
aguja hipodeacutermica desechable y regla milimetrada de endodoncia y
aislamiento absoluto (Figura 5)Por uacuteltimo se tomoacute una nueva radiografiacutea
para observar que no hubiese quedado restos del adhesivo obstruyendo el
conducto
E) Sexta sesioacuten
Se aisloacute la pieza dentaria se irrigoacute se aspiro y seco el conducto se ubicoacute
el cono en posicioacuten y se tomoacute la cronometriacutea por uacuteltimo se obturoacute el
conducto radicular terminando asiacute el tratamiento de endodoncia Se tomoacute
radiografiacutea de control y se realizoacute su rehabilitacioacuten coronaria temporal
con composite (Figura 6)
En este caso cliacutenico obviamente el resultado fue satisfactorio ya que se
pude realizar la extraccioacuten del elemento fracturado dentro del conducto con
elementos simples y de bajo costo ademaacutes el paciente fue controlado sin
manifestar signos y siacutentomas por eso la fractura o separacioacuten de un
instrumento dentro del sistema de conductos radiculares no es un
accidente ( en la mayoriacutea de los casos ) sino la consecuencia de un error
que cometemos de indicacioacuten de manipulacioacuten de los instrumentos de
control de calidad etc
La fractura de instrumentos dentro de los conductos compromete el
pronoacutestico de la pieza dentaria dependiendo del estado del complejo
pulpar del grado de contaminacioacuten del sistema de conductos y de la
proximidad al tercio apical
Se refiere que el eacutexito en la remocioacuten de instrumentos fracturados
depende de factores tales como longitud y localizacioacuten del fragmento
18
diaacutemetro y forma del conducto radicular friccioacuten del fragmento y su
amputacioacuten en la dentina
2173 Las causas para la fractura de un instrumento en el interior de
un conducto se producen por las siguientes circunstancias
Forzar exageradamente una lima ya sea durante la impulsioacuten o la traccioacuten
Cuando los instrumentos han sido recalentados en la esterilizacioacuten
hacieacutendoles disminuir su temple no renovar los instrumentos utilizaacutendolos
en mal estado ya sea oxidados doblados sin punta retorcidos
2174 Deteccioacuten
La deteccioacuten de un instrumento fracturado en el interior del conducto son
Verificar longitud del instrumento (presencia de instrumento corto con
extremo recieacuten cortado)
No llegar a la longitud de trabajo con el instrumento y tomar radiograacuteficas
etc No seguir las normas establecidas para la instrumentacioacuten
2175 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la fractura de instrumentos endodoacutenticos en el conducto
se logra con el conocimiento tanto de las propiedades fiacutesicas como de las
limitaciones que presentan
Existen ademaacutes procedimientos que disminuyen las posibilidades de
fractura como son Irrigacioacuten constante del conducto durante la
instrumentacioacuten disminuyendo la posibilidad de que los instrumentos se
doblen en las paredes dentinarias (Figura 7)
Examen meticuloso con visioacuten aumentada de los instrumentos en cuanto a
tendencia a desenrollarse peacuterdida de integridad o defectos de fabricacioacuten
que presenten antes de colocarlos en el conducto radicular Eliminacioacuten
frecuente de instrumental defectuoso por ejemplo instrumento que haya
sido muy doblado durante su uso secuencial de los instrumentos
19
2176 Procedimiento para el retiro de un instrumento fracturado
Determinar ubicacioacuten y tamantildeo del fragmento de instrumento en el
conducto radiograacuteficamente Aplicar edta en el conducto radicular buscar
cuidadosamente alrededor del fragmento el maacutes miacutenimo espacio por el
cual se puede intentar sobrepasarlo No debe intentarse retirar el
fragmento con la ayuda de piezas de mano de alta o baja velocidad por el
peligro inminente de fabricar una falsa viacutea en el conducto
2177 Pronoacutestico
En aquellos casos en que no es posible retirar el fragmento del
instrumento fracturado el pronoacutestico dependeraacute de tres factores
En los casos de dientes vitales el pronoacutestico es alentador De haber
retirado el maacuteximo de tejido pulpar se puede obturar el conducto con la
preparacioacuten realizada hasta el lugar de la fractura del instrumento El
fragmento quedaraacute incorporado como parte de la obturacioacuten
En los dientes infectados la situacioacuten es maacutes complicada Si la fractura se
produce luego de haber realizado una limpieza aceptable puede intentarse
completar la instrumentacioacuten del segmento cervical y obturar el conducto
La situacioacuten maacutes favorable en estos casos es cuando el fragmento queda
obturando el segmento apical
Si la preparacioacuten biomecaacutenica no fue suficiente seraacute necesario pasar el
fragmento para alcanzar el segmento apical en caso contrario se habraacute
fracasado en el tratamiento
218 INSTRUMENTOS GIRATORIOS
Dos de los instrumentos de motor con mayor historia y maacutes utilizadas son
las brocas de Gates Glidden y los ensanchadores (brocas o fresas) de
Peeso
20
2181 Ensanchador Gates Glidden
Tiene un extremo cortante corto en forma de llama con hojas cortantes
laterales con aacutengulo muy inclinado respecto de la vertical Generalmente
tiene una pequentildea guiacutea no cortante en su extremo para minimizar su
potencial de perforacioacuten de la superficie radicular La cabeza cortante estaacute
conectada al vaacutestago por un fino y largo cuello Estaacute numerado del 1 al 6
mediante marcas en el tallo del instrumento Se utilizan para la ampliacioacuten
y conformacioacuten de los conductos despueacutes del limado seriado y
ensanchamiento con limas en sus tercios cervical y a veces hasta el tercio
medio Los taladros Gates Glidden estaacuten disentildeados con un punto deacutebil en
la parte del eje maacutes cercana a la pieza de mano de forma tal que el
instrumento fracturado pueda ser retirado faacutecilmente del conducto En
algunos casos este ensanchamiento se produce el desprendimiento del
fragmento
2182 Ensanchador tipo peeso (Peeso Reamer)
Tiene una parte cortante larga con hojas de corte lateral levemente
espiraladas las hojas tienen gran angulacioacuten con respecto a la vertical El
extremo cortante estaacute unido al vaacutestago por un cuello corto y grueso Se
utiliza en la desobturacioacuten y preparacioacuten de conductos endodoacutenticamente
obturados para la colocacioacuten de postes intrarradiculares Tanto en su
material largo y diaacutemetro los ensanchadores Peeso siguen las
especificaciones de las Gates Glidden
2183 Pulidor de raiacuteces
Es un instrumento rotatorio accionado mecaacutenicamente usado para pulir o
alisar la superficie radicular expuesta de un diente sin corona Tiene un
extremo cortante de accioacuten frontal yo lateral en cuyo centro hay una
21
proyeccioacuten en cono truncado o en punta con superficies lisas que se
introduce en el conducto radicular
2184 Contraacutengulo giromatic
Trabaja por accioacuten rotatoria reciacuteproca a traveacutes de un arco de 90ordm Tambieacuten
se encuentran disponibles instrumentos adaptables a contraacutengulos de baja
velocidad que operan con la accioacuten rotatoria habitual de 360ordm Tambieacuten ha
fabricado contraacutengulos de accioacuten similar a la de Giromatic con la
conveniencia de poder introducirles cualquier marca de lima o
ensanchador
219 NIVEL DE PENETRACIOacuteN DE LA FRESA GATES GLIDDEN
En eacutesta graacutefica se puede observar el nivel de penetracioacuten de la fresa Gates
Glidden en el conducto radicular indicando que son los tercios cervical y
medio de dicho conducto los que son pre-ensanchados Se destaca el uso
de los topes de goma para precisar la longitud adecuada (figura 8)
2110 MORFOLOGIacuteA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
Anatomiacutea del sistema de conductos radiculares o cavidad pulpar dicta los
paraacutemetros sobre los cuales se realizaraacute el tratamiento endodoacutentico y
afecta las posibilidades de eacutexito Los desalentadores porcentajes de
fracaso se deben a que el profesional principalmente el cliacutenico general
no tiene conciencia de que la teacutecnica endodoacutentica estaacute repleta de detalles
y de principios fundamentales que es necesario obedecer cuando se
busca un aumento del porcentaje de eacutexito despueacutes de esa terapia
Por ese motivo el profesional deberaacute tener no soacutelo un amplio conocimiento
del aspecto normal de toda la cavidad pulpar sino tambieacuten de las posibles
variaciones propias de la edad de la caries abrasioacuten erosioacuten enfermedad
periodontal etc
22
21101 Introduccioacuten
La iniciacioacuten al estudio de la endodoncia presupone el conocimiento de la
anatomiacutea interna del diente importante para la apertura coronaria la
localizacioacuten de los conductos radicularesConocer forma tamantildeo
topografiacutea y disposicioacuten de la pulpa y de los conductos radiculares
adaptar edad del diente y a los procesos infecciosos deducir mediante la
observacioacuten cliacutenica y de la radiografiacutea preoperatoria de las condiciones
posibles de la anatomiacutea Pulpar
21102 Cavidad pulpar
Es el espacio existente en el interior del diente ocupado por el tejido
pulpar y revestido por dentina excepto en el foraacutemen apical
Estaacute dividida en dos partes
A) Caacutemara Pulpar
Corresponde a la porcioacuten coronaria de la cavidad pulpar estaacute situada en
el centro de la corona siempre es uacutenica acompantildea su forma externa por
general es voluminoso y aloja la pulpa coronaria estaacute constituida por techo
y piso o pared apical
B) Conducto radicular
Es la parte de la cavidad pulpar correspondiente a la porcioacuten radicular de
los diente en los que se presentan maacutes de una raiacutez se inicia en el piso y
termina en foramen apical tiene forma coacutenica con la base mayor dirigida
hacia al piso y el veacutertice hacia la porcioacuten apical forma similar a la de la
raiacutez Con el avance de la edad o como consecuencia de agresiones
fiacutesicas quiacutemicas o bacterianas la cavidad pulpar va reduciendo su tamantildeo
debido al depoacutesito de dentina en sus paredes o a la formacioacuten de noacutedulos
u agujas caacutelcicas con fines didaacutecticos es posible dividir el conducto
23
radicular en los tercios cervical medio y apical una serie de estudios que
involucran histologiacutea transparencia radiografiacuteas impresiones etc
Demostraron que el conducto principal puede presentar numerosas
ramificaciones que reciben su nombre de acuerdo con su posicioacuten o
caracteriacutesticas son
Colateral cursa casi paralelo al conducto principal con diaacutemetro
menor y puede terminar en un foraacutemen uacutenico o por separado
Lateral o Adventicio localizado en el tercio medio o cervical sale
del conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Secundario localizado en el tercio apical de la raiacutez sale del
conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Accesorio ramificaciones del conducto secundario que llega a la
superficie externa del cemento apical
C) Techo
Es la pared oclusal o incisal de la cavidad pulpar presenta forma coacutencava
con la concavidad hacia la cara oclusal o el borde incisal y prominencia
dirigidas hacia las puntas de las cuacutespides (divertiacuteculos) donde se alojan
los cuernos pulpares
D) Piso o pared cervical
Es la cara opuesta al techo tiene forma convexa y en eacutel estaacuten localizadas
las entradas
E) Aacutepice radicular
La determinacioacuten del liacutemite apical del tratamiento endodoacutentico y el
mantenimiento de la integridad anatomofisioloacutegica de los tejidos apicales
podraacuten establecer con plenitud a partir del conocimiento adecuado de las
caracteriacutesticas morfoloacutegicas de esas estructuras El conducto radicular
24
estaacute constituido por dos conos unidos por sus veacutertices uno largo o
dentinario y uno menor o cementario
El aacutepice radicular comprende los 2 0 3 mm finales de la raiacutez dental y su
punto extremo que es el veacutertice radicular El foraacutemen es la circunferencia o
el borde redondeado que separa la terminacioacuten del conducto de la
superficie externa de la raiacutez El 68 de los dientes joacutevenes y el 80 de los
seniles el conducto cementario no sigue la direccioacuten del dentinario ni
acaba en el veacutertice apical por esta razoacuten el foraacutemen queda localizado en
forma lateral y esa lateralidad llega a alcanzar a veces hasta 3 mm
En las zonas de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite cdc conducto - dentina - cemento) hay una constriccioacuten
que mide en promedio 224 microacutemetro en los joacutevenes y 210 microacutemetros
en los mayores
El foraacutemen presenta un diaacutemetro superior al doble del diaacutemetro del cdc en
los joacutevenes y superior al triple en la edad avanzada El diaacutemetro del
foraacutemen apical aumenta con la edad y por consiguiente es menor en los
joacutevenes que en los adultos
2111 SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR
21111 Raiacutez
La raiacutez del segundo premolar superior es maacutes larga que la del primer
premolar su aplastamiento mesiodistal se acentuacutea maacutes auacuten asiacute como su
inclinacioacuten hacia distal es unirradicular aunque puede haber casos de raiacutez
bifurcada asiacute como de raiacutez enana
La vista lingual radiograacutefica revelaraacute anchura mesiodistal de la cavidad
pulpar Curvatura disto-apical en el 34 de las veces Inclinacioacuten disto-
axial de 19ordm del diente
25
A) Detalles morfoloacutegicos no visibles en la radiografiacutea
Altura de los cuernos pulpares gran anchura de la caacutemara pulpar y
conducto radicular de forma ovoide mayor en sentido vestiacutebulo-palatino lo
que revela que la pulpa tiene forma de listoacuten angulacioacuten linguo-axial de 9ordm
del diente A nivel apical los conductos se hacen progresivamente maacutes
circulares Un solo conducto con un agujero apical 75 Dos conductos
con dos agujeros apicales 24 Tres conductos 1
B) Curvatura radicular
Recta 95 Curva distal 27 Curvamesial 16 Curva bucal 127 Curva
lingual 4 Curva en bayoneta 206
C) Caacutemara pulpar
Presenta forma similar a la del primer premolar superior aunque de
mayores dimensiones tiene dos prolongaciones que albergan los cuernos
pulpares que tienen dimensiones casi iguales si tiene conductos
accesorios o laterales en cuanto a su presencia variacutean considerablemente
dependiendo de cada individuo
D) Conducto radicular
Algunos dientes puede existir un septo de dentina que divide el conducto
en dos que pueden estar completamente separados o pueden convergir
formando en el aacutepice un uacutenico foraacutemen
Despueacutes del incisivo central inferior eacuteste es el diente que presenta maacutes
alto porcentaje de curvatura hacia vestibular es maacutes ancho en sentido
vestibulolingual que en sentido mesiodistal
26
21112 Consecuencias cliacutenicas de la anatomiacutea pulpar para
tratamiento endodoacutentico favorable
Es maacutes ancho en sentido vestiacutebulolingual que en sentido mesiodistal
Tiene aproximadamente las mismas caracteriacutesticas del primer premolar
superior Puede tener una dos o tres raiacuteces o conductos Pueden existir
dos o tres conductos en una sola raiacutez Conductos accesorios o laterales
aunque los datos estadiacutesticos en cuanto a su presencia variacutean
considerablemente pues unos autores los reportan en un 17 de los
dientes y otros hasta un 68 diferencia que bien puede explicarse por la
varialidad bioloacutegica de cada individuo y por las diferentes teacutecnicas
empleados por los investigadores lo cierto es que existen y a traveacutes de
ellos pueden establecerse la relacioacuten endoperiodontal o viceversa
Cuando se preveacute un conducto radicular uacutenico es muy faacutecil pasar por alto el
segundo conducto radicular Si no aparece en la radiografiacutea puede
encontrarse por medio de una exploracioacuten atinada de la caacutemara pulpar o
bien observando el aacutengulo de la primera lima colocada en el conducto
radicular
2112 DETERMINACIOacuteN DE LA LONGITUD DE TRABAJO
Es la distancia desde un punto de referencia coronal hasta el punto en el
que terminaraacute la preparacioacuten y obturacioacuten del conducto
Esta medida limita la profundidad de la penetracioacuten de los instrumentos y
determina el proceso de conformacioacuten del conducto radicular La
determinacioacuten correcta de la odontometriacutea es un paso muy importante ya
que nos va a indicar el liacutemite apical de nuestra preparacioacuten con las limas y
el de la obturacioacuten con las puntas de gutapercha
El error en este paso cliacutenico nos puede llevar a trabajar maacutes allaacute del
foraacutemen apical o antes del mismo ocasionando con esto tratamientos de
27
endodoncia mal terminados lo cual puede ocasionar el fracaso del
procedimiento endodoacutentico Principalmente existen dos meacutetodos para
determinar la odontometria La lima deberaacute ser gruesa para ser visible en
una radiografiacutea se coloca una lima en el conducto en el conductor radicular
cuya longitud sea menor
21121 Determinacioacuten cliacutenica de la posicioacuten de la constriccioacuten
agujero apical
Esto no es faacutecil pero el abordaje de eleccioacuten es el siguiente En primer
lugar se realiza una estimacioacuten de la longitud media del diente con una
radiografiacutea periapical preoperatoria tomada con teacutecnica paralela Se coloca
una lima en el conducto radicular cuya longitud sea 1-2 mm menor que la
estimada aseguraacutendonos de tomar un punto coronal de referencia que
sea reproducible y que no forme parte de resto de diente o material de
restauracioacuten (que es probable que se rompa)La lima deberaacute ser lo
suficientemente gruesa como para ser visible en una radiografiacutea
Una vez que se haya tenido una radiografiacutea con teacutecnica paralela con la(s)
lima(s) diagnoacutesticas en el conducto se calcula la longitud de trabajo
Si se ha seguido la secuencia anterior la punta de la lima no llegaraacute hasta
el aacutepice radiograacutefico Esta longitud se acepta como longitud de trabajo si la
lima queda a 1mm Si la distancia es mayor de 1mm mediremos la
distancia entre el extremo de la lima y el aacutepice radiograacutefico restaacutendole
1mm a esta medida Esta cifra se antildeade a la longitud de la lima
diagnoacutestica para obtener la longitud de trabajo
A veces puede estar maacutes allaacute del aacutepice radiograacutefico en cuyo caso
mediremos la distancia entre el extremo de la lima y un punto 1mm por
debajo del aacutepice radiograacutefico Restando esta cifra a la longitud de la lima
diagnoacutestica obtendremos la longitud de trabajo
28
Se han recomendado otros meacutetodos para estimar la ldquocorreccioacuten
necesariardquo si la lima no se localiza dentro de una distancia de 1mm del
aacutepice
Estos incluyen
1 Utilizando la foacutermula
Longitud de la lima (real) Longitud del conducto (real)
=
Longitud de la lima (aparente) Longitud del conducto (aparente)
Que asume erroacuteneamente que la distorsioacuten de la imagen es uniforme
Un meacutetodo maacutes simple es superponer una rejilla milimetrada en la
radiografiacutea que evita la necesidad de hacer un caacutelculo pero es inexacto si
la radiografiacutea se ha doblado durante la exposicioacuten Ademaacutes la rejilla
puede no estar correctamente orientada con la lima para realizar una
medicioacuten faacutecil y puede oscurecer la punta
Otro meacutetodo que aplica el mismo principio del 2 pero que elimina alguna
de sus desventajas utiliza graduaciones de la lima diagnoacutestica que son
visibles en una radiografiacutea por ejemplo la sonda Endometrio este meacutetodo
proporciona resultados adecuados pero desafortunadamente la lima maacutes
pequentildea disponible es la No 25
21122 Cambios en la longitud del conducto durante la
instrumentacioacuten
La longitud de trabajo a menudo se determina antes de que se inicie la
preparacioacuten pero al preparar un conducto curvo su longitud real
generalmente se acorta
La mayoriacutea de las interferencias que producen este cambio se encuentran
en la porcioacuten coronal del conducto y es posible reducir este cambio en
longitud determinando la longitud de trabajo definitiva despueacutes de haber
finalizado la preparacioacuten coronal Este paso clinico nos puede llevar a
29
trabajar maacutes allaacute del foramen apical la cual determina el proceso de
conformacioacuten del conducto radicular
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
constriccioacuten apical y el peor pronoacutestico estaacute relacionado con la
instrumentacioacuten y obturacioacuten maacutes allaacute de esta
21123 Variaciones de la longitud de trabajo
(Tabla 2)
(Tabla 3)
La importancia de ciertos factores en la determinacioacuten de la longitud del
conducto radica en el conocimiento de la longitud normal en cada diente
en particular radiografiacuteas preoperatorias sensibilidad periodontal apical a
30
la instrumentacioacuten y la percepcioacuten taacutectil de la constriccioacuten a nivel del
foraacutemen apical
En la zona de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite C-D-C conducto-dentina-cemento) se encuentra la
constriccioacuten apical la cual es maacutes estrecha en adultos mayores que
en joacutevenes
Durante la instrumentacioacuten el remanente pulpar y dentinario puede
bloquear el acceso al tercio apical incrementando la posibilidad de la
formacioacuten de escalones desplazamiento y perforacioacuten La utilizacioacuten
de la lima de pasaje es considerada como una alternativa para
disminuir la incidencia de estas alteraciones
Ninguno de los sistemas y teacutecnicas de preparacioacuten son capacidad de
limpiar por completo las paredes del conducto a nivel del tercio apical
y a mayor variacioacuten anatoacutemica se muestra mayor prevalencia de la
capa de desecho
2113 AGENTES QUELANTES
Se denominan quelantes las sustancias que tienen la propiedad de fijar
los iones metaacutelicos de un determinado complejo molecular El teacutermino
quelar es derivado del griego ldquoKhelerdquo que significa garra asiacute como de la
palabra queliacutepodo pata de ciertas especies de crustaacuteceos que terminan en
pinza o garra como el cangrejo y que sirven para aprisionar a sus
alimentos
Los quelantes que presentan en el extremo de sus moleacuteculas radicales
libres que se unen a los iones metaacutelicos actuacutean de manera semejante a los
cangrejos
Esas sustancias roban los iones metaacutelicos del complejo molecular al cual
se encuentran entrelazados fijaacutendolos por una unioacuten coordinante lo que se
denomina quelacioacuten
31
La quelacioacuten es por lo tanto un fenoacutemeno fisicoquiacutemico por el cual ciertos
iones metaacutelicos son secuestrados de los complejos de que forman parte
sin constituir una unioacuten quiacutemica con la sustancia quelante aunque siacute una
combinacioacuten Este proceso se repite hasta agotar la accioacuten quelante y por
lo tanto no se efectuacutea por el claacutesico mecanismo de la disolucioacuten
21131 Indicaciones de los quelantes en los tratamientos de los
conductos
Las soluciones quelantes estaacuten indicadas para la preparacioacuten biomecaacutenica
de los conductos calcificados Praacutecticamente inocuos para los tejidos
apicales y periapicales son recomendados tanto para los casos de
biopulpectomiacutea como para las necropulpectomiacuteas A pesar de los
excelentes resultados obtenidos con este producto en cuanto a la limpieza
de los conductos radiculares no lo indicamos soacutelo como solucioacuten
irrigadora sino tambieacuten como un auxiliar para el ensanchamiento de los
conductos atascados con dentina calcificados o ambas cosas
Los agentes quelantes actuacutean uacutenicamente sobre los tejidos calcificados y
apenas afectan al tejido periapical Reemplazan los iones de calcio que
forman con la dentina sales poco solubles por iones de sodio que se
combinan con la dentina formando sales maacutes solubles De ese modo
reblandecen las paredes del conducto facilitando su ensanchamientoEl
EDTA al unirse a los iones de calcio provenientes de los cristales de
hidroxiapatita dentinarios se transforma en la Sal Etilendiamino
Tetraacetato de Calcio Se recomienda su utilizacioacuten siempre aunque
aeacutereas no cercana al aacutepice la instrumentacioacuten de conductos radiculares
para eliminar el barro dentinario y mejorar la penetracioacuten del cemento de
obturacioacuten en conductos muy estrechos en los que se dificulta la
penetracioacuten de los instrumentos y en casos de conductos calcificados para
poder accesar a ellos
32
La forma de llevar el quelante a los conductos es colocando una o dos
gotas de la solucioacuten en la caacutemara pulpar y bombearla con una lima al
interior de los mismos Por otro lado el instrumento utilizado para la
exploracioacuten del conducto radicular en los casos de dientes con necrosis
pulpar con o sin lesioacuten periapical puede actuar como un verdadero eacutembolo
forzando el contenido seacuteptico toacutexico del conducto a la regioacuten periapical
Agudizando un proceso croacutenico en esa regioacuten con graves consecuencias
cliacutenicas (dolor acentuado y edema de evolucioacuten raacutepida) como tambieacuten
posible secuelas sisteacutemicas
21132 Algunas de las ventajas de la utilizacioacuten de agentes
quelantes son las siguientes
Elimina la capa de barro dentinario que el hipoclorito de sodio no remueve
por lo que colabora con la limpieza y desinfeccioacuten de la pared dentinaria y
ademaacutes mejora la penetracioacuten del cemento de obturacioacuten y actuacutea como
lubricante facilitando la entrada de los instrumentos en los conductos
2114 MICROORGANISMOS INVASORES DE LA DENTINA
Maacutes de 500 especies bacterianas pero 12 son patoacutegenas son reconocidas
como componentes de la microflora bucal Sin embargo son pocas las
especies bacterianas capaces de invadir los tuacutebulos dentinarios y
sobrevivir dentro del medio intratubular La evidencia reciente sugiere que
Streptococcus puede reconocer receptores especiacuteficos en la moleacutecula del
colaacutegeno tipo I componente presente a nivel de la dentina peritubular
estimulando la adhesioacuten bacteriana y crecimiento bacteriano intratubular
Tambieacuten ciertas interacciones especiacuteficas de otras bacterias bucales
pueden facilitar la invasioacuten de la dentina El proceso de descalcificacioacuten de
los tuacutebulos dentinarios por aacutecidos orgaacutenicos producidos por algunas
especies de Streptococcus y Lactobacillus aparentemente puede ser
33
complementado por la degradacioacuten proteoliacutetica de la matriz dentinaria ya
sea por la accioacuten de proteiacutenas microbianas
Esto coincide con Schucircpbach y col quienes sentildealaron que primero ocurre
la desnaturalizacioacuten del colaacutegeno debido a un medio aacutecido ocasionado por
bacterias acidogeacutenicas y aciduacutericas como los Lactobacillus y
Streptococcus y luego ocurre una degradacioacuten del colaacutegeno por las
enzimas proteoliacuteticas derivadas principalmente de bacterias Gram-
negativas
Pero no se debe olvidar la accioacuten simultaacutenea de una comunidad
bacteriana compleja Nagaoka y col estudiaron la habilidad de invadir la
dentina de cultivos mixtos de bacterias asociados con Caries Radicular y
Coronal los anaacutelisis de sus datos sugieren que la invasioacuten de Lcasei fue
facilitado cuando se cultivaron con Ssobrinus o Anaeslundii Tambieacuten la
invasioacuten de los tuacutebulos dentinarios por Pgingivalis fue promovida cuando
se cultivaron con S gordonii Estos experimentos demuestran que las
bacterias pueden competir para invadir los tuacutebulos dentinarios y tambieacuten
pueden cooperar entre ellos en la invasioacuten
Asiacute mismo Noorda y col demostraron que la combinacioacuten de Veillonella y
Smutans permitioacute una mayor produccioacuten de aacutecido y mayor
desmineralizacioacuten que el S mutans solo
Finalmente Chhour y col sugieren que la composicioacuten bacteriana de los
grupos dominantes puede depender de los primeros eventos que incluyen
la invasioacuten por especies presentes en la Placa supragingival que se
encuentra sobre la superficie dentaria la contaminacioacuten con saliva y la
fuente dieteacutetica La progresioacuten de la lesioacuten depende de la naturaleza y la
abundancia de los organismos acidogeacutenicas y aciduacutericas y al menos
inicialmente por la continua disponibilidad de carbohidratos fermentables
provenientes de la dieta La migracioacuten de bacterias proteoliacuteticas hacia la
proximidad de la caacutemara pulpar para tomar los nutrientes adicionales
34
puede conducir a la fase final de la lesioacuten de caries y resultar en muerte
pulpar y penetracioacuten de la bacteria al interior de la caacutemara pulpar
A traveacutes de los tuacutebulos dentinarios permeables los microorganismos
invaden y se multiplican dentro de estas estructuras Los tuacutebulos
destinarios miden entre 05 y 1mm de diaacutemetro en la periferia y hasta 3-5
mm cerca de la pulpa un calibre suficiente para permitir el paso de
bacteria si se tiene en cuenta que el tamantildeo promedio de las misma es de
1mm y el menor 03 mm
2115 PRESENCIA DE BACTERIAS DENTRO DEL CONDUCTO
RADICULAR
Estas bacterias proliferan en ausencia de oxiacutegeno pero tiene sensibilidad
variable a eacuteste Funciona potenciales de oxidacioacuten y reduccioacuten bajos y
generalmente carecen de las enzimas superoacutexido dismutasa y catalasa
La evidencia cientiacutefica indica que las infecciones en odoacutentica son de origen
polimicrobiano y mixto de tal manera que incluye anaerobios estrictos
anaerobios facultativo Estos uacuteltimos y los aerobios estrictos disminuye la
tensioacuten de oxiacutegeno y el potencial de oacutexido reduccioacuten en los tejidos De este
modo proporciona condiciones favorables para que se desarrollen las
bacterias estrictamente anaerobias que representen cerca de un 90 de la
flora cultivable La proporcioacuten relativa de las bacterias anaerobias estrictas
respecto de las bacterias facultativa aumenta con el tiempo al igual que lo
hace el nuacutemero total de bacterias A pesar que se han realizado pocas
determinaciones cuantitativas de la cantidad de bacterias presentes en un
conducto radicular infectado se estima puede alcanzar entre 102 y 108
bacterias por miligramos de contenido radicular Algunos autores sentildealan
que los conductos radiculares infectados contienen de 2 a 10 especies
diferente con cifras totales que variacutean de 103 a 107
Estudiaron 28 muestras de conducto radiculares infectado y determinaron
que el nuacutemero de especies bacterianas en el conducto radicular infectado
35
varia de 1 a 17 y que no existe una correlacioacuten aparente entre el nuacutemero
de especies bacterianas y los signos y siacutentomas
La muestra de la regioacuten apical del conducto mostraron un predominio de
bacterias anaerobias estrictas no esporuladas (85- 98)Al transcurrir los
diacuteas observaron el nuacutemero de cepas bacterianas aumento notablemente
las especies principalmente encontradas fueron bacteroides y bacilos
anaerobios gran positivos
Tomando en cuenta esta premisa Kantz y Henry tomaron muestra de 24
diente necroacutetico con caacutemaras pulpares intactas utilizando un meacutetodo
donde se manteniacutean las condiciones de anaerobiosis durante la
recoleccioacuten transporte e identificacioacuten y los anaerobios identificados
actinomices israeliacute bacteroides fragilis bacteroides malaninogenicus
fusobacterium varium peptococcus morbillorum prppionibacterium acneacutes
veillonella paacutervula y otras especies de actinomices
De las diversas especies bacterianas que han sido aisladas de conducto
radiculares infectados los estreptococos viridans las especies de los
geacuteneros peptostreptococcus fusobacterium prevotella y porphyromonas
representan el grupo de microorganismo maacutes frecuente aislados Tambieacuten
se han establecidos la presencia de veillonella paacutervula actinomices spp Y
lactobacillus spp
Especies encontradas en infecciones endodoacutentica por cultivo tales como
especies de actinomices p anaerobius p nigrescens p acneacutes la gran
heterogeneidad entre la microbiota del conducto radicular
Los cambios taxonoacutemicos mas marcados han ocurrido en el geacutenero
bacteroides Hasta los antildeos 80 y 90 las especies conocidas como
bacteroides melaninogenicus no han sido reconocidas sino como especies
pigmentadas sacaroliticas y fueron transferidas al geacutenero prevotella y las
especies asacaroliticas al geacutenero porphyromonas
El geacutenero bacteroides se dividen en tres geacuteneros
36
Bacteroides especies sacaroliacuteticas no pigmentadas
Porphyromonas especies asacaroliacuteticas pigmentadas de negro
Prevotella especies sacaroliticas pigmentadas de negro y especies no
pigmentadas
Miembro del geacutenero bacteroides recientemente fue nombrado tannerella
forsythus Esta especie ha sido detectada en conducto radicular infectado
justo despueacutes de la introduccioacuten de meacutetodos de geneacutetica molecular
Bacteroides gracilis es ahora campylobacater gracilis
Especialmente p intermedia p nigrescens p tannerae y p denticular
tambieacuten han sido comuacutenmente aisladas en infecciones de origen
endodoacutentico
El geacutenero porphyromonas incluye 12 especies pigmentadas y una no
pigmentada de las 4 especies de origen humano solo p endodontalis y p
gingivales han sido aisladas y detectadas en infeccionesEn 1992 hashioka
establecieron la relacioacuten entresintoms y signos y las bacterias anaeroacutebicas
de conductos radiculares infectados indicando que la porphyromonas y
bacteroides estaban relacionadas con el olor de conducto p gingivalis
estaacute relacionada con siacutentomas cliacutenica subagudos como dolor a la
percusioacuten y exudado
Fusobacterium Nucleatum es otra especie aislada en conducto radiculares
infectados asiacute como tambieacuten en abscesos endodoacutentico Falocis ha sido
como Filifactor alocis un bacilo gran negativo anaerobio estricto que ha
sido ocasionalmente aislado de infecciones de conducto radicular por
cultivo
Dentro de este geacutenero fusobacterium se ha detectado una considerable
heterogeneidad entre sus especies razoacuten por la cual incluyen
Pseudoramibacter Eggerthella Cryptobacterium Mogibacterium y
Slackia Eggerthella lenta ( eubacterium lentum) y Pseudoramibacter
alactolyticus ( E alactolyticum) han sido aislado en conductos radiculares
37
Con respecto a la espiroquetas orales solo recientemente han sido
identificadas en infecciones endodoacutentica Se encontroacute que treponema
denticular treponema socanskii y treponema maltophilum fueron
detectados en valores de alta prevalencia en conductos radiculares
infectados
Por otra parte especies de actinomices que se encuentra en la flora bucal
normal pueden infectar un conducto radicular con pulpa necroacutetica
Este estudio confirma que A israeliacute A naeslundii y A viscosus estaacuten
involucrado en infecciones de conductos radiculares o infecciones
orofaciales de origen endodoacutentico
Aunque son las bacterias principalmente estudiadas los hongos han sido
asociados con conductos radiculares infectados
Debido al tercio apical del sistema de conductos radiculares puede
considerarse como una zona criacutetica para el eacutexito de la terapia
endodoacutentica el conocimiento de la microbiota infectante en esta aacuterea es
de particular importancia Su anatomiacutea uacutenica y la proximidad con tejidos
vivos del hueacutesped confieren condiciones ecoloacutegicas especiales que
seleccionan las especies que colonizan esta regioacuten
2116 PERFORACIONES ENDODOacuteNTICAS
Las perforaciones endodoacutentica son aperturas artificiales en la raiacutez de un
diente que resultan en la comunicacioacuten entre el conducto radicular y el
periodonto Se producen generalmente por falta de conocimiento de la
anatomiacutea interna por un fresado excesivo e indebido de la caacutemara pulpar
y por el empleo de instrumentos en los conductos
El eacutexito en la terapia endodoacutentica depende en parte del diagnoacutestico
acertado y un apropiado plan de tratamiento Debido a que el pronoacutestico
de un diente empeora cuando ocurre una perforacioacuten deben identificarse y
prevenirse como parte de un proceso en el plan de tratamiento Los
38
procedimientos maacutes relacionados con las perforaciones son la localizacioacuten
de conductos calcificados su permeabilizacioacuten y la preparacioacuten
biomecaacutenica del sistema de conductos en cuanto a la distribucioacuten ocurren
en todos los dientes pero son maacutes comunes en el maxilar superior que en
el maxilar inferior De igual manera las superficies vestibulares y linguales
asiacute como las aacutereas medias del conducto son las zonas con mayor nuacutemero
de perforaciones
21161 Algunas normas para evitar las perforaciones
Conocer la anatomiacutea pulpar del diente a tratar el correcto acceso a la
caacutemara y las pautas para el empleo de los instrumentos y tener criterio
posicional tridimensional y perfecta visibilidad
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforaciones al momento
de realizar la apertura de caacutemara en dientes con caacutemaras pulpares
obliteradas
Dirigir la fresa perpendicular a la superficie vestibular del diente En casos
de constricciones cervicales dientes rotados o ausencia de gran parte de
la corona es muy uacutetil determinar la posicioacuten del diente
En casos de malposicioacuten dentaria o dientes con difiacutecil acceso este se
puede realizar sin dique de goma hasta llegar al espacio pulpar para
maximizar la orientacioacuten Observar las eminencias oacuteseas podriacutea indicar la
posicioacuten de la raiacutez
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio y apical
Deben sellarse en el acto endodoacutentico con gutapercha y cemento sellador
es recomendable colocar hidroacutexido de calcio como medicamento
antibacteriano hasta una segunda cita donde se obturaraacute el sistema de
39
conductos radiculares Existe un meacutetodo de sellado inmediato despueacutes de
la deteccioacuten que utiliza un localizador de aacutepice electroacutenico y compactacioacuten
teacutermica de gutapercha para sellar el sistema de conductos y la perforacioacuten
Algunos autores recomiendan tratamientos por viacutea quiruacutergica y no-
quiruacutergica El acceso quiruacutergico depende de la ubicacioacuten de la perforacioacuten
A medida que haya peacuterdida oacutesea el proceso de reparacioacuten puede
determinar la formacioacuten de un defecto periodontal permanente
Por lo tanto en casos de grandes perforaciones en lugar de reparar la
perforacioacuten se debe considerar la posibilidad de una amputacioacuten radicular
hemiseccioacuten o extraccioacuten con o sin reimplantacioacuten La decisioacuten depende
del nivel de la cresta oacutesea y su relacioacuten con la furcacioacuten el grado de
convergencia radicular y la longitud de las raiacuteces El eacutexito en la reparacioacuten
de una perforacioacuten depende de la combinacioacuten de condiciones y
circunstancias que van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico
aceptable Una de esas condiciones es la capacidad de sellado de los
materiales de restauracioacuten Las perforaciones a nivel de la cresta son las
maacutes difiacuteciles de manejar debido a la proximidad con el epitelio de unioacuten y
la posible comunicacioacuten con el surco gingival Pueden tratarse con
procedimientos quiruacutergicos para realizar el sellado externamente o la
extrusioacuten forzada para posteriormente sellar la perforacioacuten
21164 Perforacioacuten lateral de la raiacutez
Esta perforacioacuten puede realizarse sobre la cresta oacutesea o bajo la cresta
oacutesea Sobre la cresta oacutesea va a tener un pronoacutestico maacutes favorable ya que
tenemos un mejor acceso a traveacutes de una viacutea directa En cambio cuando la
perforacioacuten es por debajo de la cresta oacutesea el pronoacutestico es maacutes
desfavorable debido a que el acceso es maacutes difiacutecil y la posible presencia
de sacos
40
21165 Tratamiento
Extrusioacuten de la raiacutez por ortodoncia
Gingevectomiacutea u osteotomiacutea
Reparacioacuten interna de la perforacioacuten a traveacutes del sellado de la perforacioacuten
Las complicaciones como fallas en la localizacioacuten de la caacutemara pulpar o
del conducto radicular perforacioacuten radicular en el aacuterea cervical o en la
furcacioacuten desgaste del piso pulpar o de las paredes o ambas y excesiva
destruccioacuten de los tejidos dentarios debido a una apertura amplia
innecesaria pueden resultar en peacuterdida de tejido dentario o pueden
requerir de procedimientos restauradores mayores y a veces de cirugiacutea
correctiva Por eacutesta razoacuten es esencial una evaluacioacuten completa del diente
a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de una
manera cuidadosa
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocioacuten del techo de
la caacutemara pulpar es un problema comuacuten que impide la localizacioacuten del
sistema de conductos radiculares Una vez realizado es esencial reconocer
las relaciones anatoacutemicas en el piso pulpar para determinar la localizacioacuten
de los orificios de los conductos evitando las perforaciones de igual forma
deben removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a
los conductos
Mientras maacutes paralela sea la toma de la radiografiacutea maacutes precisa seraacute la
informacioacuten que ayudaraacute a prevenir accidentes durante la terapia
endodoacutentica Entre los puntos maacutes importantes tenemos longitud de
trabajo aproximada ancho mesiodistal del conducto radicular posicioacuten del
orificio del conducto curvatura mesial o distal de la raiacutez presencia de
aacutereas radioluacutecidas defectos periodontales nuacutemero de raiacuteces nuacutemero de
conductos presencia de curvaturas en el conducto
41
21166 El pronoacutestico de una perforacioacuten se basa en
El factor que influye con mayor importancia en el pronoacutestico es la ubicacioacuten
de la perforacioacuten la cercaniacutea de la perforacioacuten con el surco gingival puede
favorecer la contaminacioacuten de la misma con bacterias de la cavidad bucal
a traveacutes del surco gingival Por lo tanto una zona criacutetica es a nivel de la
cresta oacutesea y del epitelio de unioacuten Las perforaciones de furca se incluyen
en las que se encuentran a nivel de la cresta oacutesea y son las de peor
pronoacutestico Las perforaciones localizadas coronalmente a esta zona tienen
un buen pronoacutestico y las localizadas por debajo suelen tener un buen
pronoacutestico al realizar un adecuado tratamiento de conductos El
diagnoacutestico de una perforacioacuten radicular requiere de una combinacioacuten de
hallazgos sintomaacuteticos observacioacuten cliacutenica y medios diagnoacutesticos Un
signo inmediato y tiacutepico es la hemorragia abundante que emana del lugar
de la perforacioacuten o extrusioacuten radiograacutefica de una lima hacia el ligamento
periodontal o hueso y que cuando el paciente no estaacute anestesiado se
produce un dolor periodontal fuerte
Por lo tanto un auxiliar de diagnoacutestico de las perforaciones es el
localizador de aacutepice electroacutenico considerado como un factor esencial para
el eacutexito del tratamiento no obstante es importante tomar radiografiacuteas
despueacutes de localizar la perforacioacuten con el mismo para determinar la
ubicacioacuten en relacioacuten con la cresta oacutesea
Se debe enfatizar que la localizacioacuten y el establecimiento de una adecuada
medida de la distancia desde el orificio coronario al periodonto son
determinantes que deben establecerse para una exitosa obturacioacuten de una
perforacioacuten radicular Tambieacuten es importante evaluar el espesor de la
pared dentinaria perforada El uso de magnificacioacuten (lupas o microscopio)
contribuye a la localizacioacuten de la perforacioacuten para evaluar la profundidad
42
se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
43
2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
44
G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
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11httpwwwslidesharenetLuz2206-longitud-de-
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ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
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17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
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KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
15
217 FRACTURA DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN EN EL
CONDUCTO RADICULAR
En el acto endodoacutentico se utilizan una serie de instrumentales y materiales
que deben emplearse adecuadamente y con experiencia para evitar la
produccioacuten de accidentes que posteriormente modifiquen el pronoacutestico de
la pieza dentaria tratada dentro de los instrumentos estaacuten las fresas
Gates Glidden las cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando prensanchado permitiendo asiacute la obtencioacuten de
adecuado acceso al sistema de conducto fluida penetracioacuten de irritantes y
medicamentos al sistema de conductos entre muchas otras ventajas
pero este instrumento necesita utilizarse con movimientos de presioacuten y
fuerza adecuada ademaacutes debemos considerar que la fatiga del
instrumental podriacutea provocar consecuencias desagradable para la pieza
dentaria y por ende para el paciente como consecuencia la fractura de esta
fresa la extraccioacuten de la misma no es dificultosa cuando ocurre en el
tercio cervical o medio ya que su largo vaacutestago permite extraerla incluso
con una pinza pero si esto ocurre en el 13 apical el error o accidente
endodoacutentico es grave y la extraccioacuten muy complicada debiendo utilizarse
instrumental especializado como ultrasonido o las limas cruzadas El
ultrasonido es un aparato de alto costo no existe en todas las cliacutenicas
seguacuten la forma de extraerlo es completamente independiente de la
experiencia del operador donde no siempre obtenemos buenos resultado
en consecuencia un accidente endodoacutentico de este tipo podriacutea incluso ser
fatal para la pieza dentaria
2171 Ejemplo de fractura
2172 Sujeto y Meacutetodo
El paciente llego a la cliacutenica odontoloacutegica docente facultad de medicina
universidad de la frontera para un tratamiento odontoloacutegico integral
Durante la preparacioacuten biomecaacutenica de los sistemas de conductos
16
radiculares (ppm) de la pieza 23 por un alumno de pregrado se fracturo la
fresa Gates Glidden cuya parte activa sobrepaso ligeramente el domo
apical radiograacutefico
A) Primera sesioacuten
Se Tomoacute radiografiacutea periapical previa se colocoacute anestesia infiltrativa
absoluto acceso exploracioacuten limpieza coronaria y debridacioacuten del sistema
de conducto e irrigacioacuten con hipoclorito al 25 Se medico con hidroacutexido
de calcio y se dejo con una obturacioacuten temporal de eugenato (figura 3)
B) Segunda sesioacuten
Se colocoacute anestesia infiltrativa aislamiento absoluto se retiroacute la
obturacioacuten temporal y la medicacioacuten Se realizoacute odontometria quedando
la longitud de trabajo = 21 mm Se comenzoacute la preparacioacuten del tercio
cervical (Teacutecnica Crow- Down) utilizando fresas Gates Glidden en
secuencias de nuacutemeros (3 -2 - 1) se fracturoacute la fresa Gates Glidden 1
quedando incluido el instrumento dentro del conducto radicular El alumno
intentoacute extraerlo pero no lo consiguioacute Luego se le pidioacute que tomara una
radiografiacutea para observar el ldquoproblema ldquo se advirtioacute que la fresa se
encontraba con su extremo activo sobrepasando el aacutepice radicular
radiograacutefico en 1-2mm Se citoacute al paciente para una proacutexima sesioacuten
dejando el conducto medicado y obturado
C) Tercera y cuarta sesioacuten
Se intentoacute remover el vaacutestago de la fresa Gates Glidden fracturada con su
punta activa primero ayudaacutendonos de una lima hedstrom de dos limas
hedstrom ( 35 y 45) hacieacutendolas llegar lo maacutes proacuteximas a la parte activa
(ya que el vaacutestago es liso lo que hariacutea imposible enredarlo) girando las
fresas en un solo bloque pero no hay eacutexito Luego y como el vaacutestago se
separa ligeramente de las paredes del conducto intentamos tomarlo con
17
una pinza larga y fina y produjo un nuevo fracaso y se dejo medicado
(Figura 4)
D) Quinta sesioacuten
Se confeccionoacute un aparato con materiales disponible en cualquier cliacutenica
para extraer el instrumento de la pieza dentaria Este aparato consistioacute en
aguja hipodeacutermica desechable y regla milimetrada de endodoncia y
aislamiento absoluto (Figura 5)Por uacuteltimo se tomoacute una nueva radiografiacutea
para observar que no hubiese quedado restos del adhesivo obstruyendo el
conducto
E) Sexta sesioacuten
Se aisloacute la pieza dentaria se irrigoacute se aspiro y seco el conducto se ubicoacute
el cono en posicioacuten y se tomoacute la cronometriacutea por uacuteltimo se obturoacute el
conducto radicular terminando asiacute el tratamiento de endodoncia Se tomoacute
radiografiacutea de control y se realizoacute su rehabilitacioacuten coronaria temporal
con composite (Figura 6)
En este caso cliacutenico obviamente el resultado fue satisfactorio ya que se
pude realizar la extraccioacuten del elemento fracturado dentro del conducto con
elementos simples y de bajo costo ademaacutes el paciente fue controlado sin
manifestar signos y siacutentomas por eso la fractura o separacioacuten de un
instrumento dentro del sistema de conductos radiculares no es un
accidente ( en la mayoriacutea de los casos ) sino la consecuencia de un error
que cometemos de indicacioacuten de manipulacioacuten de los instrumentos de
control de calidad etc
La fractura de instrumentos dentro de los conductos compromete el
pronoacutestico de la pieza dentaria dependiendo del estado del complejo
pulpar del grado de contaminacioacuten del sistema de conductos y de la
proximidad al tercio apical
Se refiere que el eacutexito en la remocioacuten de instrumentos fracturados
depende de factores tales como longitud y localizacioacuten del fragmento
18
diaacutemetro y forma del conducto radicular friccioacuten del fragmento y su
amputacioacuten en la dentina
2173 Las causas para la fractura de un instrumento en el interior de
un conducto se producen por las siguientes circunstancias
Forzar exageradamente una lima ya sea durante la impulsioacuten o la traccioacuten
Cuando los instrumentos han sido recalentados en la esterilizacioacuten
hacieacutendoles disminuir su temple no renovar los instrumentos utilizaacutendolos
en mal estado ya sea oxidados doblados sin punta retorcidos
2174 Deteccioacuten
La deteccioacuten de un instrumento fracturado en el interior del conducto son
Verificar longitud del instrumento (presencia de instrumento corto con
extremo recieacuten cortado)
No llegar a la longitud de trabajo con el instrumento y tomar radiograacuteficas
etc No seguir las normas establecidas para la instrumentacioacuten
2175 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la fractura de instrumentos endodoacutenticos en el conducto
se logra con el conocimiento tanto de las propiedades fiacutesicas como de las
limitaciones que presentan
Existen ademaacutes procedimientos que disminuyen las posibilidades de
fractura como son Irrigacioacuten constante del conducto durante la
instrumentacioacuten disminuyendo la posibilidad de que los instrumentos se
doblen en las paredes dentinarias (Figura 7)
Examen meticuloso con visioacuten aumentada de los instrumentos en cuanto a
tendencia a desenrollarse peacuterdida de integridad o defectos de fabricacioacuten
que presenten antes de colocarlos en el conducto radicular Eliminacioacuten
frecuente de instrumental defectuoso por ejemplo instrumento que haya
sido muy doblado durante su uso secuencial de los instrumentos
19
2176 Procedimiento para el retiro de un instrumento fracturado
Determinar ubicacioacuten y tamantildeo del fragmento de instrumento en el
conducto radiograacuteficamente Aplicar edta en el conducto radicular buscar
cuidadosamente alrededor del fragmento el maacutes miacutenimo espacio por el
cual se puede intentar sobrepasarlo No debe intentarse retirar el
fragmento con la ayuda de piezas de mano de alta o baja velocidad por el
peligro inminente de fabricar una falsa viacutea en el conducto
2177 Pronoacutestico
En aquellos casos en que no es posible retirar el fragmento del
instrumento fracturado el pronoacutestico dependeraacute de tres factores
En los casos de dientes vitales el pronoacutestico es alentador De haber
retirado el maacuteximo de tejido pulpar se puede obturar el conducto con la
preparacioacuten realizada hasta el lugar de la fractura del instrumento El
fragmento quedaraacute incorporado como parte de la obturacioacuten
En los dientes infectados la situacioacuten es maacutes complicada Si la fractura se
produce luego de haber realizado una limpieza aceptable puede intentarse
completar la instrumentacioacuten del segmento cervical y obturar el conducto
La situacioacuten maacutes favorable en estos casos es cuando el fragmento queda
obturando el segmento apical
Si la preparacioacuten biomecaacutenica no fue suficiente seraacute necesario pasar el
fragmento para alcanzar el segmento apical en caso contrario se habraacute
fracasado en el tratamiento
218 INSTRUMENTOS GIRATORIOS
Dos de los instrumentos de motor con mayor historia y maacutes utilizadas son
las brocas de Gates Glidden y los ensanchadores (brocas o fresas) de
Peeso
20
2181 Ensanchador Gates Glidden
Tiene un extremo cortante corto en forma de llama con hojas cortantes
laterales con aacutengulo muy inclinado respecto de la vertical Generalmente
tiene una pequentildea guiacutea no cortante en su extremo para minimizar su
potencial de perforacioacuten de la superficie radicular La cabeza cortante estaacute
conectada al vaacutestago por un fino y largo cuello Estaacute numerado del 1 al 6
mediante marcas en el tallo del instrumento Se utilizan para la ampliacioacuten
y conformacioacuten de los conductos despueacutes del limado seriado y
ensanchamiento con limas en sus tercios cervical y a veces hasta el tercio
medio Los taladros Gates Glidden estaacuten disentildeados con un punto deacutebil en
la parte del eje maacutes cercana a la pieza de mano de forma tal que el
instrumento fracturado pueda ser retirado faacutecilmente del conducto En
algunos casos este ensanchamiento se produce el desprendimiento del
fragmento
2182 Ensanchador tipo peeso (Peeso Reamer)
Tiene una parte cortante larga con hojas de corte lateral levemente
espiraladas las hojas tienen gran angulacioacuten con respecto a la vertical El
extremo cortante estaacute unido al vaacutestago por un cuello corto y grueso Se
utiliza en la desobturacioacuten y preparacioacuten de conductos endodoacutenticamente
obturados para la colocacioacuten de postes intrarradiculares Tanto en su
material largo y diaacutemetro los ensanchadores Peeso siguen las
especificaciones de las Gates Glidden
2183 Pulidor de raiacuteces
Es un instrumento rotatorio accionado mecaacutenicamente usado para pulir o
alisar la superficie radicular expuesta de un diente sin corona Tiene un
extremo cortante de accioacuten frontal yo lateral en cuyo centro hay una
21
proyeccioacuten en cono truncado o en punta con superficies lisas que se
introduce en el conducto radicular
2184 Contraacutengulo giromatic
Trabaja por accioacuten rotatoria reciacuteproca a traveacutes de un arco de 90ordm Tambieacuten
se encuentran disponibles instrumentos adaptables a contraacutengulos de baja
velocidad que operan con la accioacuten rotatoria habitual de 360ordm Tambieacuten ha
fabricado contraacutengulos de accioacuten similar a la de Giromatic con la
conveniencia de poder introducirles cualquier marca de lima o
ensanchador
219 NIVEL DE PENETRACIOacuteN DE LA FRESA GATES GLIDDEN
En eacutesta graacutefica se puede observar el nivel de penetracioacuten de la fresa Gates
Glidden en el conducto radicular indicando que son los tercios cervical y
medio de dicho conducto los que son pre-ensanchados Se destaca el uso
de los topes de goma para precisar la longitud adecuada (figura 8)
2110 MORFOLOGIacuteA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
Anatomiacutea del sistema de conductos radiculares o cavidad pulpar dicta los
paraacutemetros sobre los cuales se realizaraacute el tratamiento endodoacutentico y
afecta las posibilidades de eacutexito Los desalentadores porcentajes de
fracaso se deben a que el profesional principalmente el cliacutenico general
no tiene conciencia de que la teacutecnica endodoacutentica estaacute repleta de detalles
y de principios fundamentales que es necesario obedecer cuando se
busca un aumento del porcentaje de eacutexito despueacutes de esa terapia
Por ese motivo el profesional deberaacute tener no soacutelo un amplio conocimiento
del aspecto normal de toda la cavidad pulpar sino tambieacuten de las posibles
variaciones propias de la edad de la caries abrasioacuten erosioacuten enfermedad
periodontal etc
22
21101 Introduccioacuten
La iniciacioacuten al estudio de la endodoncia presupone el conocimiento de la
anatomiacutea interna del diente importante para la apertura coronaria la
localizacioacuten de los conductos radicularesConocer forma tamantildeo
topografiacutea y disposicioacuten de la pulpa y de los conductos radiculares
adaptar edad del diente y a los procesos infecciosos deducir mediante la
observacioacuten cliacutenica y de la radiografiacutea preoperatoria de las condiciones
posibles de la anatomiacutea Pulpar
21102 Cavidad pulpar
Es el espacio existente en el interior del diente ocupado por el tejido
pulpar y revestido por dentina excepto en el foraacutemen apical
Estaacute dividida en dos partes
A) Caacutemara Pulpar
Corresponde a la porcioacuten coronaria de la cavidad pulpar estaacute situada en
el centro de la corona siempre es uacutenica acompantildea su forma externa por
general es voluminoso y aloja la pulpa coronaria estaacute constituida por techo
y piso o pared apical
B) Conducto radicular
Es la parte de la cavidad pulpar correspondiente a la porcioacuten radicular de
los diente en los que se presentan maacutes de una raiacutez se inicia en el piso y
termina en foramen apical tiene forma coacutenica con la base mayor dirigida
hacia al piso y el veacutertice hacia la porcioacuten apical forma similar a la de la
raiacutez Con el avance de la edad o como consecuencia de agresiones
fiacutesicas quiacutemicas o bacterianas la cavidad pulpar va reduciendo su tamantildeo
debido al depoacutesito de dentina en sus paredes o a la formacioacuten de noacutedulos
u agujas caacutelcicas con fines didaacutecticos es posible dividir el conducto
23
radicular en los tercios cervical medio y apical una serie de estudios que
involucran histologiacutea transparencia radiografiacuteas impresiones etc
Demostraron que el conducto principal puede presentar numerosas
ramificaciones que reciben su nombre de acuerdo con su posicioacuten o
caracteriacutesticas son
Colateral cursa casi paralelo al conducto principal con diaacutemetro
menor y puede terminar en un foraacutemen uacutenico o por separado
Lateral o Adventicio localizado en el tercio medio o cervical sale
del conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Secundario localizado en el tercio apical de la raiacutez sale del
conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Accesorio ramificaciones del conducto secundario que llega a la
superficie externa del cemento apical
C) Techo
Es la pared oclusal o incisal de la cavidad pulpar presenta forma coacutencava
con la concavidad hacia la cara oclusal o el borde incisal y prominencia
dirigidas hacia las puntas de las cuacutespides (divertiacuteculos) donde se alojan
los cuernos pulpares
D) Piso o pared cervical
Es la cara opuesta al techo tiene forma convexa y en eacutel estaacuten localizadas
las entradas
E) Aacutepice radicular
La determinacioacuten del liacutemite apical del tratamiento endodoacutentico y el
mantenimiento de la integridad anatomofisioloacutegica de los tejidos apicales
podraacuten establecer con plenitud a partir del conocimiento adecuado de las
caracteriacutesticas morfoloacutegicas de esas estructuras El conducto radicular
24
estaacute constituido por dos conos unidos por sus veacutertices uno largo o
dentinario y uno menor o cementario
El aacutepice radicular comprende los 2 0 3 mm finales de la raiacutez dental y su
punto extremo que es el veacutertice radicular El foraacutemen es la circunferencia o
el borde redondeado que separa la terminacioacuten del conducto de la
superficie externa de la raiacutez El 68 de los dientes joacutevenes y el 80 de los
seniles el conducto cementario no sigue la direccioacuten del dentinario ni
acaba en el veacutertice apical por esta razoacuten el foraacutemen queda localizado en
forma lateral y esa lateralidad llega a alcanzar a veces hasta 3 mm
En las zonas de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite cdc conducto - dentina - cemento) hay una constriccioacuten
que mide en promedio 224 microacutemetro en los joacutevenes y 210 microacutemetros
en los mayores
El foraacutemen presenta un diaacutemetro superior al doble del diaacutemetro del cdc en
los joacutevenes y superior al triple en la edad avanzada El diaacutemetro del
foraacutemen apical aumenta con la edad y por consiguiente es menor en los
joacutevenes que en los adultos
2111 SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR
21111 Raiacutez
La raiacutez del segundo premolar superior es maacutes larga que la del primer
premolar su aplastamiento mesiodistal se acentuacutea maacutes auacuten asiacute como su
inclinacioacuten hacia distal es unirradicular aunque puede haber casos de raiacutez
bifurcada asiacute como de raiacutez enana
La vista lingual radiograacutefica revelaraacute anchura mesiodistal de la cavidad
pulpar Curvatura disto-apical en el 34 de las veces Inclinacioacuten disto-
axial de 19ordm del diente
25
A) Detalles morfoloacutegicos no visibles en la radiografiacutea
Altura de los cuernos pulpares gran anchura de la caacutemara pulpar y
conducto radicular de forma ovoide mayor en sentido vestiacutebulo-palatino lo
que revela que la pulpa tiene forma de listoacuten angulacioacuten linguo-axial de 9ordm
del diente A nivel apical los conductos se hacen progresivamente maacutes
circulares Un solo conducto con un agujero apical 75 Dos conductos
con dos agujeros apicales 24 Tres conductos 1
B) Curvatura radicular
Recta 95 Curva distal 27 Curvamesial 16 Curva bucal 127 Curva
lingual 4 Curva en bayoneta 206
C) Caacutemara pulpar
Presenta forma similar a la del primer premolar superior aunque de
mayores dimensiones tiene dos prolongaciones que albergan los cuernos
pulpares que tienen dimensiones casi iguales si tiene conductos
accesorios o laterales en cuanto a su presencia variacutean considerablemente
dependiendo de cada individuo
D) Conducto radicular
Algunos dientes puede existir un septo de dentina que divide el conducto
en dos que pueden estar completamente separados o pueden convergir
formando en el aacutepice un uacutenico foraacutemen
Despueacutes del incisivo central inferior eacuteste es el diente que presenta maacutes
alto porcentaje de curvatura hacia vestibular es maacutes ancho en sentido
vestibulolingual que en sentido mesiodistal
26
21112 Consecuencias cliacutenicas de la anatomiacutea pulpar para
tratamiento endodoacutentico favorable
Es maacutes ancho en sentido vestiacutebulolingual que en sentido mesiodistal
Tiene aproximadamente las mismas caracteriacutesticas del primer premolar
superior Puede tener una dos o tres raiacuteces o conductos Pueden existir
dos o tres conductos en una sola raiacutez Conductos accesorios o laterales
aunque los datos estadiacutesticos en cuanto a su presencia variacutean
considerablemente pues unos autores los reportan en un 17 de los
dientes y otros hasta un 68 diferencia que bien puede explicarse por la
varialidad bioloacutegica de cada individuo y por las diferentes teacutecnicas
empleados por los investigadores lo cierto es que existen y a traveacutes de
ellos pueden establecerse la relacioacuten endoperiodontal o viceversa
Cuando se preveacute un conducto radicular uacutenico es muy faacutecil pasar por alto el
segundo conducto radicular Si no aparece en la radiografiacutea puede
encontrarse por medio de una exploracioacuten atinada de la caacutemara pulpar o
bien observando el aacutengulo de la primera lima colocada en el conducto
radicular
2112 DETERMINACIOacuteN DE LA LONGITUD DE TRABAJO
Es la distancia desde un punto de referencia coronal hasta el punto en el
que terminaraacute la preparacioacuten y obturacioacuten del conducto
Esta medida limita la profundidad de la penetracioacuten de los instrumentos y
determina el proceso de conformacioacuten del conducto radicular La
determinacioacuten correcta de la odontometriacutea es un paso muy importante ya
que nos va a indicar el liacutemite apical de nuestra preparacioacuten con las limas y
el de la obturacioacuten con las puntas de gutapercha
El error en este paso cliacutenico nos puede llevar a trabajar maacutes allaacute del
foraacutemen apical o antes del mismo ocasionando con esto tratamientos de
27
endodoncia mal terminados lo cual puede ocasionar el fracaso del
procedimiento endodoacutentico Principalmente existen dos meacutetodos para
determinar la odontometria La lima deberaacute ser gruesa para ser visible en
una radiografiacutea se coloca una lima en el conducto en el conductor radicular
cuya longitud sea menor
21121 Determinacioacuten cliacutenica de la posicioacuten de la constriccioacuten
agujero apical
Esto no es faacutecil pero el abordaje de eleccioacuten es el siguiente En primer
lugar se realiza una estimacioacuten de la longitud media del diente con una
radiografiacutea periapical preoperatoria tomada con teacutecnica paralela Se coloca
una lima en el conducto radicular cuya longitud sea 1-2 mm menor que la
estimada aseguraacutendonos de tomar un punto coronal de referencia que
sea reproducible y que no forme parte de resto de diente o material de
restauracioacuten (que es probable que se rompa)La lima deberaacute ser lo
suficientemente gruesa como para ser visible en una radiografiacutea
Una vez que se haya tenido una radiografiacutea con teacutecnica paralela con la(s)
lima(s) diagnoacutesticas en el conducto se calcula la longitud de trabajo
Si se ha seguido la secuencia anterior la punta de la lima no llegaraacute hasta
el aacutepice radiograacutefico Esta longitud se acepta como longitud de trabajo si la
lima queda a 1mm Si la distancia es mayor de 1mm mediremos la
distancia entre el extremo de la lima y el aacutepice radiograacutefico restaacutendole
1mm a esta medida Esta cifra se antildeade a la longitud de la lima
diagnoacutestica para obtener la longitud de trabajo
A veces puede estar maacutes allaacute del aacutepice radiograacutefico en cuyo caso
mediremos la distancia entre el extremo de la lima y un punto 1mm por
debajo del aacutepice radiograacutefico Restando esta cifra a la longitud de la lima
diagnoacutestica obtendremos la longitud de trabajo
28
Se han recomendado otros meacutetodos para estimar la ldquocorreccioacuten
necesariardquo si la lima no se localiza dentro de una distancia de 1mm del
aacutepice
Estos incluyen
1 Utilizando la foacutermula
Longitud de la lima (real) Longitud del conducto (real)
=
Longitud de la lima (aparente) Longitud del conducto (aparente)
Que asume erroacuteneamente que la distorsioacuten de la imagen es uniforme
Un meacutetodo maacutes simple es superponer una rejilla milimetrada en la
radiografiacutea que evita la necesidad de hacer un caacutelculo pero es inexacto si
la radiografiacutea se ha doblado durante la exposicioacuten Ademaacutes la rejilla
puede no estar correctamente orientada con la lima para realizar una
medicioacuten faacutecil y puede oscurecer la punta
Otro meacutetodo que aplica el mismo principio del 2 pero que elimina alguna
de sus desventajas utiliza graduaciones de la lima diagnoacutestica que son
visibles en una radiografiacutea por ejemplo la sonda Endometrio este meacutetodo
proporciona resultados adecuados pero desafortunadamente la lima maacutes
pequentildea disponible es la No 25
21122 Cambios en la longitud del conducto durante la
instrumentacioacuten
La longitud de trabajo a menudo se determina antes de que se inicie la
preparacioacuten pero al preparar un conducto curvo su longitud real
generalmente se acorta
La mayoriacutea de las interferencias que producen este cambio se encuentran
en la porcioacuten coronal del conducto y es posible reducir este cambio en
longitud determinando la longitud de trabajo definitiva despueacutes de haber
finalizado la preparacioacuten coronal Este paso clinico nos puede llevar a
29
trabajar maacutes allaacute del foramen apical la cual determina el proceso de
conformacioacuten del conducto radicular
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
constriccioacuten apical y el peor pronoacutestico estaacute relacionado con la
instrumentacioacuten y obturacioacuten maacutes allaacute de esta
21123 Variaciones de la longitud de trabajo
(Tabla 2)
(Tabla 3)
La importancia de ciertos factores en la determinacioacuten de la longitud del
conducto radica en el conocimiento de la longitud normal en cada diente
en particular radiografiacuteas preoperatorias sensibilidad periodontal apical a
30
la instrumentacioacuten y la percepcioacuten taacutectil de la constriccioacuten a nivel del
foraacutemen apical
En la zona de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite C-D-C conducto-dentina-cemento) se encuentra la
constriccioacuten apical la cual es maacutes estrecha en adultos mayores que
en joacutevenes
Durante la instrumentacioacuten el remanente pulpar y dentinario puede
bloquear el acceso al tercio apical incrementando la posibilidad de la
formacioacuten de escalones desplazamiento y perforacioacuten La utilizacioacuten
de la lima de pasaje es considerada como una alternativa para
disminuir la incidencia de estas alteraciones
Ninguno de los sistemas y teacutecnicas de preparacioacuten son capacidad de
limpiar por completo las paredes del conducto a nivel del tercio apical
y a mayor variacioacuten anatoacutemica se muestra mayor prevalencia de la
capa de desecho
2113 AGENTES QUELANTES
Se denominan quelantes las sustancias que tienen la propiedad de fijar
los iones metaacutelicos de un determinado complejo molecular El teacutermino
quelar es derivado del griego ldquoKhelerdquo que significa garra asiacute como de la
palabra queliacutepodo pata de ciertas especies de crustaacuteceos que terminan en
pinza o garra como el cangrejo y que sirven para aprisionar a sus
alimentos
Los quelantes que presentan en el extremo de sus moleacuteculas radicales
libres que se unen a los iones metaacutelicos actuacutean de manera semejante a los
cangrejos
Esas sustancias roban los iones metaacutelicos del complejo molecular al cual
se encuentran entrelazados fijaacutendolos por una unioacuten coordinante lo que se
denomina quelacioacuten
31
La quelacioacuten es por lo tanto un fenoacutemeno fisicoquiacutemico por el cual ciertos
iones metaacutelicos son secuestrados de los complejos de que forman parte
sin constituir una unioacuten quiacutemica con la sustancia quelante aunque siacute una
combinacioacuten Este proceso se repite hasta agotar la accioacuten quelante y por
lo tanto no se efectuacutea por el claacutesico mecanismo de la disolucioacuten
21131 Indicaciones de los quelantes en los tratamientos de los
conductos
Las soluciones quelantes estaacuten indicadas para la preparacioacuten biomecaacutenica
de los conductos calcificados Praacutecticamente inocuos para los tejidos
apicales y periapicales son recomendados tanto para los casos de
biopulpectomiacutea como para las necropulpectomiacuteas A pesar de los
excelentes resultados obtenidos con este producto en cuanto a la limpieza
de los conductos radiculares no lo indicamos soacutelo como solucioacuten
irrigadora sino tambieacuten como un auxiliar para el ensanchamiento de los
conductos atascados con dentina calcificados o ambas cosas
Los agentes quelantes actuacutean uacutenicamente sobre los tejidos calcificados y
apenas afectan al tejido periapical Reemplazan los iones de calcio que
forman con la dentina sales poco solubles por iones de sodio que se
combinan con la dentina formando sales maacutes solubles De ese modo
reblandecen las paredes del conducto facilitando su ensanchamientoEl
EDTA al unirse a los iones de calcio provenientes de los cristales de
hidroxiapatita dentinarios se transforma en la Sal Etilendiamino
Tetraacetato de Calcio Se recomienda su utilizacioacuten siempre aunque
aeacutereas no cercana al aacutepice la instrumentacioacuten de conductos radiculares
para eliminar el barro dentinario y mejorar la penetracioacuten del cemento de
obturacioacuten en conductos muy estrechos en los que se dificulta la
penetracioacuten de los instrumentos y en casos de conductos calcificados para
poder accesar a ellos
32
La forma de llevar el quelante a los conductos es colocando una o dos
gotas de la solucioacuten en la caacutemara pulpar y bombearla con una lima al
interior de los mismos Por otro lado el instrumento utilizado para la
exploracioacuten del conducto radicular en los casos de dientes con necrosis
pulpar con o sin lesioacuten periapical puede actuar como un verdadero eacutembolo
forzando el contenido seacuteptico toacutexico del conducto a la regioacuten periapical
Agudizando un proceso croacutenico en esa regioacuten con graves consecuencias
cliacutenicas (dolor acentuado y edema de evolucioacuten raacutepida) como tambieacuten
posible secuelas sisteacutemicas
21132 Algunas de las ventajas de la utilizacioacuten de agentes
quelantes son las siguientes
Elimina la capa de barro dentinario que el hipoclorito de sodio no remueve
por lo que colabora con la limpieza y desinfeccioacuten de la pared dentinaria y
ademaacutes mejora la penetracioacuten del cemento de obturacioacuten y actuacutea como
lubricante facilitando la entrada de los instrumentos en los conductos
2114 MICROORGANISMOS INVASORES DE LA DENTINA
Maacutes de 500 especies bacterianas pero 12 son patoacutegenas son reconocidas
como componentes de la microflora bucal Sin embargo son pocas las
especies bacterianas capaces de invadir los tuacutebulos dentinarios y
sobrevivir dentro del medio intratubular La evidencia reciente sugiere que
Streptococcus puede reconocer receptores especiacuteficos en la moleacutecula del
colaacutegeno tipo I componente presente a nivel de la dentina peritubular
estimulando la adhesioacuten bacteriana y crecimiento bacteriano intratubular
Tambieacuten ciertas interacciones especiacuteficas de otras bacterias bucales
pueden facilitar la invasioacuten de la dentina El proceso de descalcificacioacuten de
los tuacutebulos dentinarios por aacutecidos orgaacutenicos producidos por algunas
especies de Streptococcus y Lactobacillus aparentemente puede ser
33
complementado por la degradacioacuten proteoliacutetica de la matriz dentinaria ya
sea por la accioacuten de proteiacutenas microbianas
Esto coincide con Schucircpbach y col quienes sentildealaron que primero ocurre
la desnaturalizacioacuten del colaacutegeno debido a un medio aacutecido ocasionado por
bacterias acidogeacutenicas y aciduacutericas como los Lactobacillus y
Streptococcus y luego ocurre una degradacioacuten del colaacutegeno por las
enzimas proteoliacuteticas derivadas principalmente de bacterias Gram-
negativas
Pero no se debe olvidar la accioacuten simultaacutenea de una comunidad
bacteriana compleja Nagaoka y col estudiaron la habilidad de invadir la
dentina de cultivos mixtos de bacterias asociados con Caries Radicular y
Coronal los anaacutelisis de sus datos sugieren que la invasioacuten de Lcasei fue
facilitado cuando se cultivaron con Ssobrinus o Anaeslundii Tambieacuten la
invasioacuten de los tuacutebulos dentinarios por Pgingivalis fue promovida cuando
se cultivaron con S gordonii Estos experimentos demuestran que las
bacterias pueden competir para invadir los tuacutebulos dentinarios y tambieacuten
pueden cooperar entre ellos en la invasioacuten
Asiacute mismo Noorda y col demostraron que la combinacioacuten de Veillonella y
Smutans permitioacute una mayor produccioacuten de aacutecido y mayor
desmineralizacioacuten que el S mutans solo
Finalmente Chhour y col sugieren que la composicioacuten bacteriana de los
grupos dominantes puede depender de los primeros eventos que incluyen
la invasioacuten por especies presentes en la Placa supragingival que se
encuentra sobre la superficie dentaria la contaminacioacuten con saliva y la
fuente dieteacutetica La progresioacuten de la lesioacuten depende de la naturaleza y la
abundancia de los organismos acidogeacutenicas y aciduacutericas y al menos
inicialmente por la continua disponibilidad de carbohidratos fermentables
provenientes de la dieta La migracioacuten de bacterias proteoliacuteticas hacia la
proximidad de la caacutemara pulpar para tomar los nutrientes adicionales
34
puede conducir a la fase final de la lesioacuten de caries y resultar en muerte
pulpar y penetracioacuten de la bacteria al interior de la caacutemara pulpar
A traveacutes de los tuacutebulos dentinarios permeables los microorganismos
invaden y se multiplican dentro de estas estructuras Los tuacutebulos
destinarios miden entre 05 y 1mm de diaacutemetro en la periferia y hasta 3-5
mm cerca de la pulpa un calibre suficiente para permitir el paso de
bacteria si se tiene en cuenta que el tamantildeo promedio de las misma es de
1mm y el menor 03 mm
2115 PRESENCIA DE BACTERIAS DENTRO DEL CONDUCTO
RADICULAR
Estas bacterias proliferan en ausencia de oxiacutegeno pero tiene sensibilidad
variable a eacuteste Funciona potenciales de oxidacioacuten y reduccioacuten bajos y
generalmente carecen de las enzimas superoacutexido dismutasa y catalasa
La evidencia cientiacutefica indica que las infecciones en odoacutentica son de origen
polimicrobiano y mixto de tal manera que incluye anaerobios estrictos
anaerobios facultativo Estos uacuteltimos y los aerobios estrictos disminuye la
tensioacuten de oxiacutegeno y el potencial de oacutexido reduccioacuten en los tejidos De este
modo proporciona condiciones favorables para que se desarrollen las
bacterias estrictamente anaerobias que representen cerca de un 90 de la
flora cultivable La proporcioacuten relativa de las bacterias anaerobias estrictas
respecto de las bacterias facultativa aumenta con el tiempo al igual que lo
hace el nuacutemero total de bacterias A pesar que se han realizado pocas
determinaciones cuantitativas de la cantidad de bacterias presentes en un
conducto radicular infectado se estima puede alcanzar entre 102 y 108
bacterias por miligramos de contenido radicular Algunos autores sentildealan
que los conductos radiculares infectados contienen de 2 a 10 especies
diferente con cifras totales que variacutean de 103 a 107
Estudiaron 28 muestras de conducto radiculares infectado y determinaron
que el nuacutemero de especies bacterianas en el conducto radicular infectado
35
varia de 1 a 17 y que no existe una correlacioacuten aparente entre el nuacutemero
de especies bacterianas y los signos y siacutentomas
La muestra de la regioacuten apical del conducto mostraron un predominio de
bacterias anaerobias estrictas no esporuladas (85- 98)Al transcurrir los
diacuteas observaron el nuacutemero de cepas bacterianas aumento notablemente
las especies principalmente encontradas fueron bacteroides y bacilos
anaerobios gran positivos
Tomando en cuenta esta premisa Kantz y Henry tomaron muestra de 24
diente necroacutetico con caacutemaras pulpares intactas utilizando un meacutetodo
donde se manteniacutean las condiciones de anaerobiosis durante la
recoleccioacuten transporte e identificacioacuten y los anaerobios identificados
actinomices israeliacute bacteroides fragilis bacteroides malaninogenicus
fusobacterium varium peptococcus morbillorum prppionibacterium acneacutes
veillonella paacutervula y otras especies de actinomices
De las diversas especies bacterianas que han sido aisladas de conducto
radiculares infectados los estreptococos viridans las especies de los
geacuteneros peptostreptococcus fusobacterium prevotella y porphyromonas
representan el grupo de microorganismo maacutes frecuente aislados Tambieacuten
se han establecidos la presencia de veillonella paacutervula actinomices spp Y
lactobacillus spp
Especies encontradas en infecciones endodoacutentica por cultivo tales como
especies de actinomices p anaerobius p nigrescens p acneacutes la gran
heterogeneidad entre la microbiota del conducto radicular
Los cambios taxonoacutemicos mas marcados han ocurrido en el geacutenero
bacteroides Hasta los antildeos 80 y 90 las especies conocidas como
bacteroides melaninogenicus no han sido reconocidas sino como especies
pigmentadas sacaroliticas y fueron transferidas al geacutenero prevotella y las
especies asacaroliticas al geacutenero porphyromonas
El geacutenero bacteroides se dividen en tres geacuteneros
36
Bacteroides especies sacaroliacuteticas no pigmentadas
Porphyromonas especies asacaroliacuteticas pigmentadas de negro
Prevotella especies sacaroliticas pigmentadas de negro y especies no
pigmentadas
Miembro del geacutenero bacteroides recientemente fue nombrado tannerella
forsythus Esta especie ha sido detectada en conducto radicular infectado
justo despueacutes de la introduccioacuten de meacutetodos de geneacutetica molecular
Bacteroides gracilis es ahora campylobacater gracilis
Especialmente p intermedia p nigrescens p tannerae y p denticular
tambieacuten han sido comuacutenmente aisladas en infecciones de origen
endodoacutentico
El geacutenero porphyromonas incluye 12 especies pigmentadas y una no
pigmentada de las 4 especies de origen humano solo p endodontalis y p
gingivales han sido aisladas y detectadas en infeccionesEn 1992 hashioka
establecieron la relacioacuten entresintoms y signos y las bacterias anaeroacutebicas
de conductos radiculares infectados indicando que la porphyromonas y
bacteroides estaban relacionadas con el olor de conducto p gingivalis
estaacute relacionada con siacutentomas cliacutenica subagudos como dolor a la
percusioacuten y exudado
Fusobacterium Nucleatum es otra especie aislada en conducto radiculares
infectados asiacute como tambieacuten en abscesos endodoacutentico Falocis ha sido
como Filifactor alocis un bacilo gran negativo anaerobio estricto que ha
sido ocasionalmente aislado de infecciones de conducto radicular por
cultivo
Dentro de este geacutenero fusobacterium se ha detectado una considerable
heterogeneidad entre sus especies razoacuten por la cual incluyen
Pseudoramibacter Eggerthella Cryptobacterium Mogibacterium y
Slackia Eggerthella lenta ( eubacterium lentum) y Pseudoramibacter
alactolyticus ( E alactolyticum) han sido aislado en conductos radiculares
37
Con respecto a la espiroquetas orales solo recientemente han sido
identificadas en infecciones endodoacutentica Se encontroacute que treponema
denticular treponema socanskii y treponema maltophilum fueron
detectados en valores de alta prevalencia en conductos radiculares
infectados
Por otra parte especies de actinomices que se encuentra en la flora bucal
normal pueden infectar un conducto radicular con pulpa necroacutetica
Este estudio confirma que A israeliacute A naeslundii y A viscosus estaacuten
involucrado en infecciones de conductos radiculares o infecciones
orofaciales de origen endodoacutentico
Aunque son las bacterias principalmente estudiadas los hongos han sido
asociados con conductos radiculares infectados
Debido al tercio apical del sistema de conductos radiculares puede
considerarse como una zona criacutetica para el eacutexito de la terapia
endodoacutentica el conocimiento de la microbiota infectante en esta aacuterea es
de particular importancia Su anatomiacutea uacutenica y la proximidad con tejidos
vivos del hueacutesped confieren condiciones ecoloacutegicas especiales que
seleccionan las especies que colonizan esta regioacuten
2116 PERFORACIONES ENDODOacuteNTICAS
Las perforaciones endodoacutentica son aperturas artificiales en la raiacutez de un
diente que resultan en la comunicacioacuten entre el conducto radicular y el
periodonto Se producen generalmente por falta de conocimiento de la
anatomiacutea interna por un fresado excesivo e indebido de la caacutemara pulpar
y por el empleo de instrumentos en los conductos
El eacutexito en la terapia endodoacutentica depende en parte del diagnoacutestico
acertado y un apropiado plan de tratamiento Debido a que el pronoacutestico
de un diente empeora cuando ocurre una perforacioacuten deben identificarse y
prevenirse como parte de un proceso en el plan de tratamiento Los
38
procedimientos maacutes relacionados con las perforaciones son la localizacioacuten
de conductos calcificados su permeabilizacioacuten y la preparacioacuten
biomecaacutenica del sistema de conductos en cuanto a la distribucioacuten ocurren
en todos los dientes pero son maacutes comunes en el maxilar superior que en
el maxilar inferior De igual manera las superficies vestibulares y linguales
asiacute como las aacutereas medias del conducto son las zonas con mayor nuacutemero
de perforaciones
21161 Algunas normas para evitar las perforaciones
Conocer la anatomiacutea pulpar del diente a tratar el correcto acceso a la
caacutemara y las pautas para el empleo de los instrumentos y tener criterio
posicional tridimensional y perfecta visibilidad
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforaciones al momento
de realizar la apertura de caacutemara en dientes con caacutemaras pulpares
obliteradas
Dirigir la fresa perpendicular a la superficie vestibular del diente En casos
de constricciones cervicales dientes rotados o ausencia de gran parte de
la corona es muy uacutetil determinar la posicioacuten del diente
En casos de malposicioacuten dentaria o dientes con difiacutecil acceso este se
puede realizar sin dique de goma hasta llegar al espacio pulpar para
maximizar la orientacioacuten Observar las eminencias oacuteseas podriacutea indicar la
posicioacuten de la raiacutez
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio y apical
Deben sellarse en el acto endodoacutentico con gutapercha y cemento sellador
es recomendable colocar hidroacutexido de calcio como medicamento
antibacteriano hasta una segunda cita donde se obturaraacute el sistema de
39
conductos radiculares Existe un meacutetodo de sellado inmediato despueacutes de
la deteccioacuten que utiliza un localizador de aacutepice electroacutenico y compactacioacuten
teacutermica de gutapercha para sellar el sistema de conductos y la perforacioacuten
Algunos autores recomiendan tratamientos por viacutea quiruacutergica y no-
quiruacutergica El acceso quiruacutergico depende de la ubicacioacuten de la perforacioacuten
A medida que haya peacuterdida oacutesea el proceso de reparacioacuten puede
determinar la formacioacuten de un defecto periodontal permanente
Por lo tanto en casos de grandes perforaciones en lugar de reparar la
perforacioacuten se debe considerar la posibilidad de una amputacioacuten radicular
hemiseccioacuten o extraccioacuten con o sin reimplantacioacuten La decisioacuten depende
del nivel de la cresta oacutesea y su relacioacuten con la furcacioacuten el grado de
convergencia radicular y la longitud de las raiacuteces El eacutexito en la reparacioacuten
de una perforacioacuten depende de la combinacioacuten de condiciones y
circunstancias que van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico
aceptable Una de esas condiciones es la capacidad de sellado de los
materiales de restauracioacuten Las perforaciones a nivel de la cresta son las
maacutes difiacuteciles de manejar debido a la proximidad con el epitelio de unioacuten y
la posible comunicacioacuten con el surco gingival Pueden tratarse con
procedimientos quiruacutergicos para realizar el sellado externamente o la
extrusioacuten forzada para posteriormente sellar la perforacioacuten
21164 Perforacioacuten lateral de la raiacutez
Esta perforacioacuten puede realizarse sobre la cresta oacutesea o bajo la cresta
oacutesea Sobre la cresta oacutesea va a tener un pronoacutestico maacutes favorable ya que
tenemos un mejor acceso a traveacutes de una viacutea directa En cambio cuando la
perforacioacuten es por debajo de la cresta oacutesea el pronoacutestico es maacutes
desfavorable debido a que el acceso es maacutes difiacutecil y la posible presencia
de sacos
40
21165 Tratamiento
Extrusioacuten de la raiacutez por ortodoncia
Gingevectomiacutea u osteotomiacutea
Reparacioacuten interna de la perforacioacuten a traveacutes del sellado de la perforacioacuten
Las complicaciones como fallas en la localizacioacuten de la caacutemara pulpar o
del conducto radicular perforacioacuten radicular en el aacuterea cervical o en la
furcacioacuten desgaste del piso pulpar o de las paredes o ambas y excesiva
destruccioacuten de los tejidos dentarios debido a una apertura amplia
innecesaria pueden resultar en peacuterdida de tejido dentario o pueden
requerir de procedimientos restauradores mayores y a veces de cirugiacutea
correctiva Por eacutesta razoacuten es esencial una evaluacioacuten completa del diente
a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de una
manera cuidadosa
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocioacuten del techo de
la caacutemara pulpar es un problema comuacuten que impide la localizacioacuten del
sistema de conductos radiculares Una vez realizado es esencial reconocer
las relaciones anatoacutemicas en el piso pulpar para determinar la localizacioacuten
de los orificios de los conductos evitando las perforaciones de igual forma
deben removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a
los conductos
Mientras maacutes paralela sea la toma de la radiografiacutea maacutes precisa seraacute la
informacioacuten que ayudaraacute a prevenir accidentes durante la terapia
endodoacutentica Entre los puntos maacutes importantes tenemos longitud de
trabajo aproximada ancho mesiodistal del conducto radicular posicioacuten del
orificio del conducto curvatura mesial o distal de la raiacutez presencia de
aacutereas radioluacutecidas defectos periodontales nuacutemero de raiacuteces nuacutemero de
conductos presencia de curvaturas en el conducto
41
21166 El pronoacutestico de una perforacioacuten se basa en
El factor que influye con mayor importancia en el pronoacutestico es la ubicacioacuten
de la perforacioacuten la cercaniacutea de la perforacioacuten con el surco gingival puede
favorecer la contaminacioacuten de la misma con bacterias de la cavidad bucal
a traveacutes del surco gingival Por lo tanto una zona criacutetica es a nivel de la
cresta oacutesea y del epitelio de unioacuten Las perforaciones de furca se incluyen
en las que se encuentran a nivel de la cresta oacutesea y son las de peor
pronoacutestico Las perforaciones localizadas coronalmente a esta zona tienen
un buen pronoacutestico y las localizadas por debajo suelen tener un buen
pronoacutestico al realizar un adecuado tratamiento de conductos El
diagnoacutestico de una perforacioacuten radicular requiere de una combinacioacuten de
hallazgos sintomaacuteticos observacioacuten cliacutenica y medios diagnoacutesticos Un
signo inmediato y tiacutepico es la hemorragia abundante que emana del lugar
de la perforacioacuten o extrusioacuten radiograacutefica de una lima hacia el ligamento
periodontal o hueso y que cuando el paciente no estaacute anestesiado se
produce un dolor periodontal fuerte
Por lo tanto un auxiliar de diagnoacutestico de las perforaciones es el
localizador de aacutepice electroacutenico considerado como un factor esencial para
el eacutexito del tratamiento no obstante es importante tomar radiografiacuteas
despueacutes de localizar la perforacioacuten con el mismo para determinar la
ubicacioacuten en relacioacuten con la cresta oacutesea
Se debe enfatizar que la localizacioacuten y el establecimiento de una adecuada
medida de la distancia desde el orificio coronario al periodonto son
determinantes que deben establecerse para una exitosa obturacioacuten de una
perforacioacuten radicular Tambieacuten es importante evaluar el espesor de la
pared dentinaria perforada El uso de magnificacioacuten (lupas o microscopio)
contribuye a la localizacioacuten de la perforacioacuten para evaluar la profundidad
42
se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
43
2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
44
G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
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en_8361html
14httpwwwgooglecomecsearchq=fresas+gates+gliddenamphl=esampclien
t=firefox-aamphs=Yfamprls=orgmozillaes-
ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
15httpwwwactaodontologicacomediciones20082microbiologia_dentin
a_cariada_humanosasphttpwwwiztacalaunammxrrivaslimpiezahtml
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17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
ciaamphl=esampclient=firefoxaamphs=jkamprls=orgmozillaESofficialampchannel=npampp
rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
16
radiculares (ppm) de la pieza 23 por un alumno de pregrado se fracturo la
fresa Gates Glidden cuya parte activa sobrepaso ligeramente el domo
apical radiograacutefico
A) Primera sesioacuten
Se Tomoacute radiografiacutea periapical previa se colocoacute anestesia infiltrativa
absoluto acceso exploracioacuten limpieza coronaria y debridacioacuten del sistema
de conducto e irrigacioacuten con hipoclorito al 25 Se medico con hidroacutexido
de calcio y se dejo con una obturacioacuten temporal de eugenato (figura 3)
B) Segunda sesioacuten
Se colocoacute anestesia infiltrativa aislamiento absoluto se retiroacute la
obturacioacuten temporal y la medicacioacuten Se realizoacute odontometria quedando
la longitud de trabajo = 21 mm Se comenzoacute la preparacioacuten del tercio
cervical (Teacutecnica Crow- Down) utilizando fresas Gates Glidden en
secuencias de nuacutemeros (3 -2 - 1) se fracturoacute la fresa Gates Glidden 1
quedando incluido el instrumento dentro del conducto radicular El alumno
intentoacute extraerlo pero no lo consiguioacute Luego se le pidioacute que tomara una
radiografiacutea para observar el ldquoproblema ldquo se advirtioacute que la fresa se
encontraba con su extremo activo sobrepasando el aacutepice radicular
radiograacutefico en 1-2mm Se citoacute al paciente para una proacutexima sesioacuten
dejando el conducto medicado y obturado
C) Tercera y cuarta sesioacuten
Se intentoacute remover el vaacutestago de la fresa Gates Glidden fracturada con su
punta activa primero ayudaacutendonos de una lima hedstrom de dos limas
hedstrom ( 35 y 45) hacieacutendolas llegar lo maacutes proacuteximas a la parte activa
(ya que el vaacutestago es liso lo que hariacutea imposible enredarlo) girando las
fresas en un solo bloque pero no hay eacutexito Luego y como el vaacutestago se
separa ligeramente de las paredes del conducto intentamos tomarlo con
17
una pinza larga y fina y produjo un nuevo fracaso y se dejo medicado
(Figura 4)
D) Quinta sesioacuten
Se confeccionoacute un aparato con materiales disponible en cualquier cliacutenica
para extraer el instrumento de la pieza dentaria Este aparato consistioacute en
aguja hipodeacutermica desechable y regla milimetrada de endodoncia y
aislamiento absoluto (Figura 5)Por uacuteltimo se tomoacute una nueva radiografiacutea
para observar que no hubiese quedado restos del adhesivo obstruyendo el
conducto
E) Sexta sesioacuten
Se aisloacute la pieza dentaria se irrigoacute se aspiro y seco el conducto se ubicoacute
el cono en posicioacuten y se tomoacute la cronometriacutea por uacuteltimo se obturoacute el
conducto radicular terminando asiacute el tratamiento de endodoncia Se tomoacute
radiografiacutea de control y se realizoacute su rehabilitacioacuten coronaria temporal
con composite (Figura 6)
En este caso cliacutenico obviamente el resultado fue satisfactorio ya que se
pude realizar la extraccioacuten del elemento fracturado dentro del conducto con
elementos simples y de bajo costo ademaacutes el paciente fue controlado sin
manifestar signos y siacutentomas por eso la fractura o separacioacuten de un
instrumento dentro del sistema de conductos radiculares no es un
accidente ( en la mayoriacutea de los casos ) sino la consecuencia de un error
que cometemos de indicacioacuten de manipulacioacuten de los instrumentos de
control de calidad etc
La fractura de instrumentos dentro de los conductos compromete el
pronoacutestico de la pieza dentaria dependiendo del estado del complejo
pulpar del grado de contaminacioacuten del sistema de conductos y de la
proximidad al tercio apical
Se refiere que el eacutexito en la remocioacuten de instrumentos fracturados
depende de factores tales como longitud y localizacioacuten del fragmento
18
diaacutemetro y forma del conducto radicular friccioacuten del fragmento y su
amputacioacuten en la dentina
2173 Las causas para la fractura de un instrumento en el interior de
un conducto se producen por las siguientes circunstancias
Forzar exageradamente una lima ya sea durante la impulsioacuten o la traccioacuten
Cuando los instrumentos han sido recalentados en la esterilizacioacuten
hacieacutendoles disminuir su temple no renovar los instrumentos utilizaacutendolos
en mal estado ya sea oxidados doblados sin punta retorcidos
2174 Deteccioacuten
La deteccioacuten de un instrumento fracturado en el interior del conducto son
Verificar longitud del instrumento (presencia de instrumento corto con
extremo recieacuten cortado)
No llegar a la longitud de trabajo con el instrumento y tomar radiograacuteficas
etc No seguir las normas establecidas para la instrumentacioacuten
2175 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la fractura de instrumentos endodoacutenticos en el conducto
se logra con el conocimiento tanto de las propiedades fiacutesicas como de las
limitaciones que presentan
Existen ademaacutes procedimientos que disminuyen las posibilidades de
fractura como son Irrigacioacuten constante del conducto durante la
instrumentacioacuten disminuyendo la posibilidad de que los instrumentos se
doblen en las paredes dentinarias (Figura 7)
Examen meticuloso con visioacuten aumentada de los instrumentos en cuanto a
tendencia a desenrollarse peacuterdida de integridad o defectos de fabricacioacuten
que presenten antes de colocarlos en el conducto radicular Eliminacioacuten
frecuente de instrumental defectuoso por ejemplo instrumento que haya
sido muy doblado durante su uso secuencial de los instrumentos
19
2176 Procedimiento para el retiro de un instrumento fracturado
Determinar ubicacioacuten y tamantildeo del fragmento de instrumento en el
conducto radiograacuteficamente Aplicar edta en el conducto radicular buscar
cuidadosamente alrededor del fragmento el maacutes miacutenimo espacio por el
cual se puede intentar sobrepasarlo No debe intentarse retirar el
fragmento con la ayuda de piezas de mano de alta o baja velocidad por el
peligro inminente de fabricar una falsa viacutea en el conducto
2177 Pronoacutestico
En aquellos casos en que no es posible retirar el fragmento del
instrumento fracturado el pronoacutestico dependeraacute de tres factores
En los casos de dientes vitales el pronoacutestico es alentador De haber
retirado el maacuteximo de tejido pulpar se puede obturar el conducto con la
preparacioacuten realizada hasta el lugar de la fractura del instrumento El
fragmento quedaraacute incorporado como parte de la obturacioacuten
En los dientes infectados la situacioacuten es maacutes complicada Si la fractura se
produce luego de haber realizado una limpieza aceptable puede intentarse
completar la instrumentacioacuten del segmento cervical y obturar el conducto
La situacioacuten maacutes favorable en estos casos es cuando el fragmento queda
obturando el segmento apical
Si la preparacioacuten biomecaacutenica no fue suficiente seraacute necesario pasar el
fragmento para alcanzar el segmento apical en caso contrario se habraacute
fracasado en el tratamiento
218 INSTRUMENTOS GIRATORIOS
Dos de los instrumentos de motor con mayor historia y maacutes utilizadas son
las brocas de Gates Glidden y los ensanchadores (brocas o fresas) de
Peeso
20
2181 Ensanchador Gates Glidden
Tiene un extremo cortante corto en forma de llama con hojas cortantes
laterales con aacutengulo muy inclinado respecto de la vertical Generalmente
tiene una pequentildea guiacutea no cortante en su extremo para minimizar su
potencial de perforacioacuten de la superficie radicular La cabeza cortante estaacute
conectada al vaacutestago por un fino y largo cuello Estaacute numerado del 1 al 6
mediante marcas en el tallo del instrumento Se utilizan para la ampliacioacuten
y conformacioacuten de los conductos despueacutes del limado seriado y
ensanchamiento con limas en sus tercios cervical y a veces hasta el tercio
medio Los taladros Gates Glidden estaacuten disentildeados con un punto deacutebil en
la parte del eje maacutes cercana a la pieza de mano de forma tal que el
instrumento fracturado pueda ser retirado faacutecilmente del conducto En
algunos casos este ensanchamiento se produce el desprendimiento del
fragmento
2182 Ensanchador tipo peeso (Peeso Reamer)
Tiene una parte cortante larga con hojas de corte lateral levemente
espiraladas las hojas tienen gran angulacioacuten con respecto a la vertical El
extremo cortante estaacute unido al vaacutestago por un cuello corto y grueso Se
utiliza en la desobturacioacuten y preparacioacuten de conductos endodoacutenticamente
obturados para la colocacioacuten de postes intrarradiculares Tanto en su
material largo y diaacutemetro los ensanchadores Peeso siguen las
especificaciones de las Gates Glidden
2183 Pulidor de raiacuteces
Es un instrumento rotatorio accionado mecaacutenicamente usado para pulir o
alisar la superficie radicular expuesta de un diente sin corona Tiene un
extremo cortante de accioacuten frontal yo lateral en cuyo centro hay una
21
proyeccioacuten en cono truncado o en punta con superficies lisas que se
introduce en el conducto radicular
2184 Contraacutengulo giromatic
Trabaja por accioacuten rotatoria reciacuteproca a traveacutes de un arco de 90ordm Tambieacuten
se encuentran disponibles instrumentos adaptables a contraacutengulos de baja
velocidad que operan con la accioacuten rotatoria habitual de 360ordm Tambieacuten ha
fabricado contraacutengulos de accioacuten similar a la de Giromatic con la
conveniencia de poder introducirles cualquier marca de lima o
ensanchador
219 NIVEL DE PENETRACIOacuteN DE LA FRESA GATES GLIDDEN
En eacutesta graacutefica se puede observar el nivel de penetracioacuten de la fresa Gates
Glidden en el conducto radicular indicando que son los tercios cervical y
medio de dicho conducto los que son pre-ensanchados Se destaca el uso
de los topes de goma para precisar la longitud adecuada (figura 8)
2110 MORFOLOGIacuteA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
Anatomiacutea del sistema de conductos radiculares o cavidad pulpar dicta los
paraacutemetros sobre los cuales se realizaraacute el tratamiento endodoacutentico y
afecta las posibilidades de eacutexito Los desalentadores porcentajes de
fracaso se deben a que el profesional principalmente el cliacutenico general
no tiene conciencia de que la teacutecnica endodoacutentica estaacute repleta de detalles
y de principios fundamentales que es necesario obedecer cuando se
busca un aumento del porcentaje de eacutexito despueacutes de esa terapia
Por ese motivo el profesional deberaacute tener no soacutelo un amplio conocimiento
del aspecto normal de toda la cavidad pulpar sino tambieacuten de las posibles
variaciones propias de la edad de la caries abrasioacuten erosioacuten enfermedad
periodontal etc
22
21101 Introduccioacuten
La iniciacioacuten al estudio de la endodoncia presupone el conocimiento de la
anatomiacutea interna del diente importante para la apertura coronaria la
localizacioacuten de los conductos radicularesConocer forma tamantildeo
topografiacutea y disposicioacuten de la pulpa y de los conductos radiculares
adaptar edad del diente y a los procesos infecciosos deducir mediante la
observacioacuten cliacutenica y de la radiografiacutea preoperatoria de las condiciones
posibles de la anatomiacutea Pulpar
21102 Cavidad pulpar
Es el espacio existente en el interior del diente ocupado por el tejido
pulpar y revestido por dentina excepto en el foraacutemen apical
Estaacute dividida en dos partes
A) Caacutemara Pulpar
Corresponde a la porcioacuten coronaria de la cavidad pulpar estaacute situada en
el centro de la corona siempre es uacutenica acompantildea su forma externa por
general es voluminoso y aloja la pulpa coronaria estaacute constituida por techo
y piso o pared apical
B) Conducto radicular
Es la parte de la cavidad pulpar correspondiente a la porcioacuten radicular de
los diente en los que se presentan maacutes de una raiacutez se inicia en el piso y
termina en foramen apical tiene forma coacutenica con la base mayor dirigida
hacia al piso y el veacutertice hacia la porcioacuten apical forma similar a la de la
raiacutez Con el avance de la edad o como consecuencia de agresiones
fiacutesicas quiacutemicas o bacterianas la cavidad pulpar va reduciendo su tamantildeo
debido al depoacutesito de dentina en sus paredes o a la formacioacuten de noacutedulos
u agujas caacutelcicas con fines didaacutecticos es posible dividir el conducto
23
radicular en los tercios cervical medio y apical una serie de estudios que
involucran histologiacutea transparencia radiografiacuteas impresiones etc
Demostraron que el conducto principal puede presentar numerosas
ramificaciones que reciben su nombre de acuerdo con su posicioacuten o
caracteriacutesticas son
Colateral cursa casi paralelo al conducto principal con diaacutemetro
menor y puede terminar en un foraacutemen uacutenico o por separado
Lateral o Adventicio localizado en el tercio medio o cervical sale
del conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Secundario localizado en el tercio apical de la raiacutez sale del
conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Accesorio ramificaciones del conducto secundario que llega a la
superficie externa del cemento apical
C) Techo
Es la pared oclusal o incisal de la cavidad pulpar presenta forma coacutencava
con la concavidad hacia la cara oclusal o el borde incisal y prominencia
dirigidas hacia las puntas de las cuacutespides (divertiacuteculos) donde se alojan
los cuernos pulpares
D) Piso o pared cervical
Es la cara opuesta al techo tiene forma convexa y en eacutel estaacuten localizadas
las entradas
E) Aacutepice radicular
La determinacioacuten del liacutemite apical del tratamiento endodoacutentico y el
mantenimiento de la integridad anatomofisioloacutegica de los tejidos apicales
podraacuten establecer con plenitud a partir del conocimiento adecuado de las
caracteriacutesticas morfoloacutegicas de esas estructuras El conducto radicular
24
estaacute constituido por dos conos unidos por sus veacutertices uno largo o
dentinario y uno menor o cementario
El aacutepice radicular comprende los 2 0 3 mm finales de la raiacutez dental y su
punto extremo que es el veacutertice radicular El foraacutemen es la circunferencia o
el borde redondeado que separa la terminacioacuten del conducto de la
superficie externa de la raiacutez El 68 de los dientes joacutevenes y el 80 de los
seniles el conducto cementario no sigue la direccioacuten del dentinario ni
acaba en el veacutertice apical por esta razoacuten el foraacutemen queda localizado en
forma lateral y esa lateralidad llega a alcanzar a veces hasta 3 mm
En las zonas de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite cdc conducto - dentina - cemento) hay una constriccioacuten
que mide en promedio 224 microacutemetro en los joacutevenes y 210 microacutemetros
en los mayores
El foraacutemen presenta un diaacutemetro superior al doble del diaacutemetro del cdc en
los joacutevenes y superior al triple en la edad avanzada El diaacutemetro del
foraacutemen apical aumenta con la edad y por consiguiente es menor en los
joacutevenes que en los adultos
2111 SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR
21111 Raiacutez
La raiacutez del segundo premolar superior es maacutes larga que la del primer
premolar su aplastamiento mesiodistal se acentuacutea maacutes auacuten asiacute como su
inclinacioacuten hacia distal es unirradicular aunque puede haber casos de raiacutez
bifurcada asiacute como de raiacutez enana
La vista lingual radiograacutefica revelaraacute anchura mesiodistal de la cavidad
pulpar Curvatura disto-apical en el 34 de las veces Inclinacioacuten disto-
axial de 19ordm del diente
25
A) Detalles morfoloacutegicos no visibles en la radiografiacutea
Altura de los cuernos pulpares gran anchura de la caacutemara pulpar y
conducto radicular de forma ovoide mayor en sentido vestiacutebulo-palatino lo
que revela que la pulpa tiene forma de listoacuten angulacioacuten linguo-axial de 9ordm
del diente A nivel apical los conductos se hacen progresivamente maacutes
circulares Un solo conducto con un agujero apical 75 Dos conductos
con dos agujeros apicales 24 Tres conductos 1
B) Curvatura radicular
Recta 95 Curva distal 27 Curvamesial 16 Curva bucal 127 Curva
lingual 4 Curva en bayoneta 206
C) Caacutemara pulpar
Presenta forma similar a la del primer premolar superior aunque de
mayores dimensiones tiene dos prolongaciones que albergan los cuernos
pulpares que tienen dimensiones casi iguales si tiene conductos
accesorios o laterales en cuanto a su presencia variacutean considerablemente
dependiendo de cada individuo
D) Conducto radicular
Algunos dientes puede existir un septo de dentina que divide el conducto
en dos que pueden estar completamente separados o pueden convergir
formando en el aacutepice un uacutenico foraacutemen
Despueacutes del incisivo central inferior eacuteste es el diente que presenta maacutes
alto porcentaje de curvatura hacia vestibular es maacutes ancho en sentido
vestibulolingual que en sentido mesiodistal
26
21112 Consecuencias cliacutenicas de la anatomiacutea pulpar para
tratamiento endodoacutentico favorable
Es maacutes ancho en sentido vestiacutebulolingual que en sentido mesiodistal
Tiene aproximadamente las mismas caracteriacutesticas del primer premolar
superior Puede tener una dos o tres raiacuteces o conductos Pueden existir
dos o tres conductos en una sola raiacutez Conductos accesorios o laterales
aunque los datos estadiacutesticos en cuanto a su presencia variacutean
considerablemente pues unos autores los reportan en un 17 de los
dientes y otros hasta un 68 diferencia que bien puede explicarse por la
varialidad bioloacutegica de cada individuo y por las diferentes teacutecnicas
empleados por los investigadores lo cierto es que existen y a traveacutes de
ellos pueden establecerse la relacioacuten endoperiodontal o viceversa
Cuando se preveacute un conducto radicular uacutenico es muy faacutecil pasar por alto el
segundo conducto radicular Si no aparece en la radiografiacutea puede
encontrarse por medio de una exploracioacuten atinada de la caacutemara pulpar o
bien observando el aacutengulo de la primera lima colocada en el conducto
radicular
2112 DETERMINACIOacuteN DE LA LONGITUD DE TRABAJO
Es la distancia desde un punto de referencia coronal hasta el punto en el
que terminaraacute la preparacioacuten y obturacioacuten del conducto
Esta medida limita la profundidad de la penetracioacuten de los instrumentos y
determina el proceso de conformacioacuten del conducto radicular La
determinacioacuten correcta de la odontometriacutea es un paso muy importante ya
que nos va a indicar el liacutemite apical de nuestra preparacioacuten con las limas y
el de la obturacioacuten con las puntas de gutapercha
El error en este paso cliacutenico nos puede llevar a trabajar maacutes allaacute del
foraacutemen apical o antes del mismo ocasionando con esto tratamientos de
27
endodoncia mal terminados lo cual puede ocasionar el fracaso del
procedimiento endodoacutentico Principalmente existen dos meacutetodos para
determinar la odontometria La lima deberaacute ser gruesa para ser visible en
una radiografiacutea se coloca una lima en el conducto en el conductor radicular
cuya longitud sea menor
21121 Determinacioacuten cliacutenica de la posicioacuten de la constriccioacuten
agujero apical
Esto no es faacutecil pero el abordaje de eleccioacuten es el siguiente En primer
lugar se realiza una estimacioacuten de la longitud media del diente con una
radiografiacutea periapical preoperatoria tomada con teacutecnica paralela Se coloca
una lima en el conducto radicular cuya longitud sea 1-2 mm menor que la
estimada aseguraacutendonos de tomar un punto coronal de referencia que
sea reproducible y que no forme parte de resto de diente o material de
restauracioacuten (que es probable que se rompa)La lima deberaacute ser lo
suficientemente gruesa como para ser visible en una radiografiacutea
Una vez que se haya tenido una radiografiacutea con teacutecnica paralela con la(s)
lima(s) diagnoacutesticas en el conducto se calcula la longitud de trabajo
Si se ha seguido la secuencia anterior la punta de la lima no llegaraacute hasta
el aacutepice radiograacutefico Esta longitud se acepta como longitud de trabajo si la
lima queda a 1mm Si la distancia es mayor de 1mm mediremos la
distancia entre el extremo de la lima y el aacutepice radiograacutefico restaacutendole
1mm a esta medida Esta cifra se antildeade a la longitud de la lima
diagnoacutestica para obtener la longitud de trabajo
A veces puede estar maacutes allaacute del aacutepice radiograacutefico en cuyo caso
mediremos la distancia entre el extremo de la lima y un punto 1mm por
debajo del aacutepice radiograacutefico Restando esta cifra a la longitud de la lima
diagnoacutestica obtendremos la longitud de trabajo
28
Se han recomendado otros meacutetodos para estimar la ldquocorreccioacuten
necesariardquo si la lima no se localiza dentro de una distancia de 1mm del
aacutepice
Estos incluyen
1 Utilizando la foacutermula
Longitud de la lima (real) Longitud del conducto (real)
=
Longitud de la lima (aparente) Longitud del conducto (aparente)
Que asume erroacuteneamente que la distorsioacuten de la imagen es uniforme
Un meacutetodo maacutes simple es superponer una rejilla milimetrada en la
radiografiacutea que evita la necesidad de hacer un caacutelculo pero es inexacto si
la radiografiacutea se ha doblado durante la exposicioacuten Ademaacutes la rejilla
puede no estar correctamente orientada con la lima para realizar una
medicioacuten faacutecil y puede oscurecer la punta
Otro meacutetodo que aplica el mismo principio del 2 pero que elimina alguna
de sus desventajas utiliza graduaciones de la lima diagnoacutestica que son
visibles en una radiografiacutea por ejemplo la sonda Endometrio este meacutetodo
proporciona resultados adecuados pero desafortunadamente la lima maacutes
pequentildea disponible es la No 25
21122 Cambios en la longitud del conducto durante la
instrumentacioacuten
La longitud de trabajo a menudo se determina antes de que se inicie la
preparacioacuten pero al preparar un conducto curvo su longitud real
generalmente se acorta
La mayoriacutea de las interferencias que producen este cambio se encuentran
en la porcioacuten coronal del conducto y es posible reducir este cambio en
longitud determinando la longitud de trabajo definitiva despueacutes de haber
finalizado la preparacioacuten coronal Este paso clinico nos puede llevar a
29
trabajar maacutes allaacute del foramen apical la cual determina el proceso de
conformacioacuten del conducto radicular
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
constriccioacuten apical y el peor pronoacutestico estaacute relacionado con la
instrumentacioacuten y obturacioacuten maacutes allaacute de esta
21123 Variaciones de la longitud de trabajo
(Tabla 2)
(Tabla 3)
La importancia de ciertos factores en la determinacioacuten de la longitud del
conducto radica en el conocimiento de la longitud normal en cada diente
en particular radiografiacuteas preoperatorias sensibilidad periodontal apical a
30
la instrumentacioacuten y la percepcioacuten taacutectil de la constriccioacuten a nivel del
foraacutemen apical
En la zona de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite C-D-C conducto-dentina-cemento) se encuentra la
constriccioacuten apical la cual es maacutes estrecha en adultos mayores que
en joacutevenes
Durante la instrumentacioacuten el remanente pulpar y dentinario puede
bloquear el acceso al tercio apical incrementando la posibilidad de la
formacioacuten de escalones desplazamiento y perforacioacuten La utilizacioacuten
de la lima de pasaje es considerada como una alternativa para
disminuir la incidencia de estas alteraciones
Ninguno de los sistemas y teacutecnicas de preparacioacuten son capacidad de
limpiar por completo las paredes del conducto a nivel del tercio apical
y a mayor variacioacuten anatoacutemica se muestra mayor prevalencia de la
capa de desecho
2113 AGENTES QUELANTES
Se denominan quelantes las sustancias que tienen la propiedad de fijar
los iones metaacutelicos de un determinado complejo molecular El teacutermino
quelar es derivado del griego ldquoKhelerdquo que significa garra asiacute como de la
palabra queliacutepodo pata de ciertas especies de crustaacuteceos que terminan en
pinza o garra como el cangrejo y que sirven para aprisionar a sus
alimentos
Los quelantes que presentan en el extremo de sus moleacuteculas radicales
libres que se unen a los iones metaacutelicos actuacutean de manera semejante a los
cangrejos
Esas sustancias roban los iones metaacutelicos del complejo molecular al cual
se encuentran entrelazados fijaacutendolos por una unioacuten coordinante lo que se
denomina quelacioacuten
31
La quelacioacuten es por lo tanto un fenoacutemeno fisicoquiacutemico por el cual ciertos
iones metaacutelicos son secuestrados de los complejos de que forman parte
sin constituir una unioacuten quiacutemica con la sustancia quelante aunque siacute una
combinacioacuten Este proceso se repite hasta agotar la accioacuten quelante y por
lo tanto no se efectuacutea por el claacutesico mecanismo de la disolucioacuten
21131 Indicaciones de los quelantes en los tratamientos de los
conductos
Las soluciones quelantes estaacuten indicadas para la preparacioacuten biomecaacutenica
de los conductos calcificados Praacutecticamente inocuos para los tejidos
apicales y periapicales son recomendados tanto para los casos de
biopulpectomiacutea como para las necropulpectomiacuteas A pesar de los
excelentes resultados obtenidos con este producto en cuanto a la limpieza
de los conductos radiculares no lo indicamos soacutelo como solucioacuten
irrigadora sino tambieacuten como un auxiliar para el ensanchamiento de los
conductos atascados con dentina calcificados o ambas cosas
Los agentes quelantes actuacutean uacutenicamente sobre los tejidos calcificados y
apenas afectan al tejido periapical Reemplazan los iones de calcio que
forman con la dentina sales poco solubles por iones de sodio que se
combinan con la dentina formando sales maacutes solubles De ese modo
reblandecen las paredes del conducto facilitando su ensanchamientoEl
EDTA al unirse a los iones de calcio provenientes de los cristales de
hidroxiapatita dentinarios se transforma en la Sal Etilendiamino
Tetraacetato de Calcio Se recomienda su utilizacioacuten siempre aunque
aeacutereas no cercana al aacutepice la instrumentacioacuten de conductos radiculares
para eliminar el barro dentinario y mejorar la penetracioacuten del cemento de
obturacioacuten en conductos muy estrechos en los que se dificulta la
penetracioacuten de los instrumentos y en casos de conductos calcificados para
poder accesar a ellos
32
La forma de llevar el quelante a los conductos es colocando una o dos
gotas de la solucioacuten en la caacutemara pulpar y bombearla con una lima al
interior de los mismos Por otro lado el instrumento utilizado para la
exploracioacuten del conducto radicular en los casos de dientes con necrosis
pulpar con o sin lesioacuten periapical puede actuar como un verdadero eacutembolo
forzando el contenido seacuteptico toacutexico del conducto a la regioacuten periapical
Agudizando un proceso croacutenico en esa regioacuten con graves consecuencias
cliacutenicas (dolor acentuado y edema de evolucioacuten raacutepida) como tambieacuten
posible secuelas sisteacutemicas
21132 Algunas de las ventajas de la utilizacioacuten de agentes
quelantes son las siguientes
Elimina la capa de barro dentinario que el hipoclorito de sodio no remueve
por lo que colabora con la limpieza y desinfeccioacuten de la pared dentinaria y
ademaacutes mejora la penetracioacuten del cemento de obturacioacuten y actuacutea como
lubricante facilitando la entrada de los instrumentos en los conductos
2114 MICROORGANISMOS INVASORES DE LA DENTINA
Maacutes de 500 especies bacterianas pero 12 son patoacutegenas son reconocidas
como componentes de la microflora bucal Sin embargo son pocas las
especies bacterianas capaces de invadir los tuacutebulos dentinarios y
sobrevivir dentro del medio intratubular La evidencia reciente sugiere que
Streptococcus puede reconocer receptores especiacuteficos en la moleacutecula del
colaacutegeno tipo I componente presente a nivel de la dentina peritubular
estimulando la adhesioacuten bacteriana y crecimiento bacteriano intratubular
Tambieacuten ciertas interacciones especiacuteficas de otras bacterias bucales
pueden facilitar la invasioacuten de la dentina El proceso de descalcificacioacuten de
los tuacutebulos dentinarios por aacutecidos orgaacutenicos producidos por algunas
especies de Streptococcus y Lactobacillus aparentemente puede ser
33
complementado por la degradacioacuten proteoliacutetica de la matriz dentinaria ya
sea por la accioacuten de proteiacutenas microbianas
Esto coincide con Schucircpbach y col quienes sentildealaron que primero ocurre
la desnaturalizacioacuten del colaacutegeno debido a un medio aacutecido ocasionado por
bacterias acidogeacutenicas y aciduacutericas como los Lactobacillus y
Streptococcus y luego ocurre una degradacioacuten del colaacutegeno por las
enzimas proteoliacuteticas derivadas principalmente de bacterias Gram-
negativas
Pero no se debe olvidar la accioacuten simultaacutenea de una comunidad
bacteriana compleja Nagaoka y col estudiaron la habilidad de invadir la
dentina de cultivos mixtos de bacterias asociados con Caries Radicular y
Coronal los anaacutelisis de sus datos sugieren que la invasioacuten de Lcasei fue
facilitado cuando se cultivaron con Ssobrinus o Anaeslundii Tambieacuten la
invasioacuten de los tuacutebulos dentinarios por Pgingivalis fue promovida cuando
se cultivaron con S gordonii Estos experimentos demuestran que las
bacterias pueden competir para invadir los tuacutebulos dentinarios y tambieacuten
pueden cooperar entre ellos en la invasioacuten
Asiacute mismo Noorda y col demostraron que la combinacioacuten de Veillonella y
Smutans permitioacute una mayor produccioacuten de aacutecido y mayor
desmineralizacioacuten que el S mutans solo
Finalmente Chhour y col sugieren que la composicioacuten bacteriana de los
grupos dominantes puede depender de los primeros eventos que incluyen
la invasioacuten por especies presentes en la Placa supragingival que se
encuentra sobre la superficie dentaria la contaminacioacuten con saliva y la
fuente dieteacutetica La progresioacuten de la lesioacuten depende de la naturaleza y la
abundancia de los organismos acidogeacutenicas y aciduacutericas y al menos
inicialmente por la continua disponibilidad de carbohidratos fermentables
provenientes de la dieta La migracioacuten de bacterias proteoliacuteticas hacia la
proximidad de la caacutemara pulpar para tomar los nutrientes adicionales
34
puede conducir a la fase final de la lesioacuten de caries y resultar en muerte
pulpar y penetracioacuten de la bacteria al interior de la caacutemara pulpar
A traveacutes de los tuacutebulos dentinarios permeables los microorganismos
invaden y se multiplican dentro de estas estructuras Los tuacutebulos
destinarios miden entre 05 y 1mm de diaacutemetro en la periferia y hasta 3-5
mm cerca de la pulpa un calibre suficiente para permitir el paso de
bacteria si se tiene en cuenta que el tamantildeo promedio de las misma es de
1mm y el menor 03 mm
2115 PRESENCIA DE BACTERIAS DENTRO DEL CONDUCTO
RADICULAR
Estas bacterias proliferan en ausencia de oxiacutegeno pero tiene sensibilidad
variable a eacuteste Funciona potenciales de oxidacioacuten y reduccioacuten bajos y
generalmente carecen de las enzimas superoacutexido dismutasa y catalasa
La evidencia cientiacutefica indica que las infecciones en odoacutentica son de origen
polimicrobiano y mixto de tal manera que incluye anaerobios estrictos
anaerobios facultativo Estos uacuteltimos y los aerobios estrictos disminuye la
tensioacuten de oxiacutegeno y el potencial de oacutexido reduccioacuten en los tejidos De este
modo proporciona condiciones favorables para que se desarrollen las
bacterias estrictamente anaerobias que representen cerca de un 90 de la
flora cultivable La proporcioacuten relativa de las bacterias anaerobias estrictas
respecto de las bacterias facultativa aumenta con el tiempo al igual que lo
hace el nuacutemero total de bacterias A pesar que se han realizado pocas
determinaciones cuantitativas de la cantidad de bacterias presentes en un
conducto radicular infectado se estima puede alcanzar entre 102 y 108
bacterias por miligramos de contenido radicular Algunos autores sentildealan
que los conductos radiculares infectados contienen de 2 a 10 especies
diferente con cifras totales que variacutean de 103 a 107
Estudiaron 28 muestras de conducto radiculares infectado y determinaron
que el nuacutemero de especies bacterianas en el conducto radicular infectado
35
varia de 1 a 17 y que no existe una correlacioacuten aparente entre el nuacutemero
de especies bacterianas y los signos y siacutentomas
La muestra de la regioacuten apical del conducto mostraron un predominio de
bacterias anaerobias estrictas no esporuladas (85- 98)Al transcurrir los
diacuteas observaron el nuacutemero de cepas bacterianas aumento notablemente
las especies principalmente encontradas fueron bacteroides y bacilos
anaerobios gran positivos
Tomando en cuenta esta premisa Kantz y Henry tomaron muestra de 24
diente necroacutetico con caacutemaras pulpares intactas utilizando un meacutetodo
donde se manteniacutean las condiciones de anaerobiosis durante la
recoleccioacuten transporte e identificacioacuten y los anaerobios identificados
actinomices israeliacute bacteroides fragilis bacteroides malaninogenicus
fusobacterium varium peptococcus morbillorum prppionibacterium acneacutes
veillonella paacutervula y otras especies de actinomices
De las diversas especies bacterianas que han sido aisladas de conducto
radiculares infectados los estreptococos viridans las especies de los
geacuteneros peptostreptococcus fusobacterium prevotella y porphyromonas
representan el grupo de microorganismo maacutes frecuente aislados Tambieacuten
se han establecidos la presencia de veillonella paacutervula actinomices spp Y
lactobacillus spp
Especies encontradas en infecciones endodoacutentica por cultivo tales como
especies de actinomices p anaerobius p nigrescens p acneacutes la gran
heterogeneidad entre la microbiota del conducto radicular
Los cambios taxonoacutemicos mas marcados han ocurrido en el geacutenero
bacteroides Hasta los antildeos 80 y 90 las especies conocidas como
bacteroides melaninogenicus no han sido reconocidas sino como especies
pigmentadas sacaroliticas y fueron transferidas al geacutenero prevotella y las
especies asacaroliticas al geacutenero porphyromonas
El geacutenero bacteroides se dividen en tres geacuteneros
36
Bacteroides especies sacaroliacuteticas no pigmentadas
Porphyromonas especies asacaroliacuteticas pigmentadas de negro
Prevotella especies sacaroliticas pigmentadas de negro y especies no
pigmentadas
Miembro del geacutenero bacteroides recientemente fue nombrado tannerella
forsythus Esta especie ha sido detectada en conducto radicular infectado
justo despueacutes de la introduccioacuten de meacutetodos de geneacutetica molecular
Bacteroides gracilis es ahora campylobacater gracilis
Especialmente p intermedia p nigrescens p tannerae y p denticular
tambieacuten han sido comuacutenmente aisladas en infecciones de origen
endodoacutentico
El geacutenero porphyromonas incluye 12 especies pigmentadas y una no
pigmentada de las 4 especies de origen humano solo p endodontalis y p
gingivales han sido aisladas y detectadas en infeccionesEn 1992 hashioka
establecieron la relacioacuten entresintoms y signos y las bacterias anaeroacutebicas
de conductos radiculares infectados indicando que la porphyromonas y
bacteroides estaban relacionadas con el olor de conducto p gingivalis
estaacute relacionada con siacutentomas cliacutenica subagudos como dolor a la
percusioacuten y exudado
Fusobacterium Nucleatum es otra especie aislada en conducto radiculares
infectados asiacute como tambieacuten en abscesos endodoacutentico Falocis ha sido
como Filifactor alocis un bacilo gran negativo anaerobio estricto que ha
sido ocasionalmente aislado de infecciones de conducto radicular por
cultivo
Dentro de este geacutenero fusobacterium se ha detectado una considerable
heterogeneidad entre sus especies razoacuten por la cual incluyen
Pseudoramibacter Eggerthella Cryptobacterium Mogibacterium y
Slackia Eggerthella lenta ( eubacterium lentum) y Pseudoramibacter
alactolyticus ( E alactolyticum) han sido aislado en conductos radiculares
37
Con respecto a la espiroquetas orales solo recientemente han sido
identificadas en infecciones endodoacutentica Se encontroacute que treponema
denticular treponema socanskii y treponema maltophilum fueron
detectados en valores de alta prevalencia en conductos radiculares
infectados
Por otra parte especies de actinomices que se encuentra en la flora bucal
normal pueden infectar un conducto radicular con pulpa necroacutetica
Este estudio confirma que A israeliacute A naeslundii y A viscosus estaacuten
involucrado en infecciones de conductos radiculares o infecciones
orofaciales de origen endodoacutentico
Aunque son las bacterias principalmente estudiadas los hongos han sido
asociados con conductos radiculares infectados
Debido al tercio apical del sistema de conductos radiculares puede
considerarse como una zona criacutetica para el eacutexito de la terapia
endodoacutentica el conocimiento de la microbiota infectante en esta aacuterea es
de particular importancia Su anatomiacutea uacutenica y la proximidad con tejidos
vivos del hueacutesped confieren condiciones ecoloacutegicas especiales que
seleccionan las especies que colonizan esta regioacuten
2116 PERFORACIONES ENDODOacuteNTICAS
Las perforaciones endodoacutentica son aperturas artificiales en la raiacutez de un
diente que resultan en la comunicacioacuten entre el conducto radicular y el
periodonto Se producen generalmente por falta de conocimiento de la
anatomiacutea interna por un fresado excesivo e indebido de la caacutemara pulpar
y por el empleo de instrumentos en los conductos
El eacutexito en la terapia endodoacutentica depende en parte del diagnoacutestico
acertado y un apropiado plan de tratamiento Debido a que el pronoacutestico
de un diente empeora cuando ocurre una perforacioacuten deben identificarse y
prevenirse como parte de un proceso en el plan de tratamiento Los
38
procedimientos maacutes relacionados con las perforaciones son la localizacioacuten
de conductos calcificados su permeabilizacioacuten y la preparacioacuten
biomecaacutenica del sistema de conductos en cuanto a la distribucioacuten ocurren
en todos los dientes pero son maacutes comunes en el maxilar superior que en
el maxilar inferior De igual manera las superficies vestibulares y linguales
asiacute como las aacutereas medias del conducto son las zonas con mayor nuacutemero
de perforaciones
21161 Algunas normas para evitar las perforaciones
Conocer la anatomiacutea pulpar del diente a tratar el correcto acceso a la
caacutemara y las pautas para el empleo de los instrumentos y tener criterio
posicional tridimensional y perfecta visibilidad
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforaciones al momento
de realizar la apertura de caacutemara en dientes con caacutemaras pulpares
obliteradas
Dirigir la fresa perpendicular a la superficie vestibular del diente En casos
de constricciones cervicales dientes rotados o ausencia de gran parte de
la corona es muy uacutetil determinar la posicioacuten del diente
En casos de malposicioacuten dentaria o dientes con difiacutecil acceso este se
puede realizar sin dique de goma hasta llegar al espacio pulpar para
maximizar la orientacioacuten Observar las eminencias oacuteseas podriacutea indicar la
posicioacuten de la raiacutez
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio y apical
Deben sellarse en el acto endodoacutentico con gutapercha y cemento sellador
es recomendable colocar hidroacutexido de calcio como medicamento
antibacteriano hasta una segunda cita donde se obturaraacute el sistema de
39
conductos radiculares Existe un meacutetodo de sellado inmediato despueacutes de
la deteccioacuten que utiliza un localizador de aacutepice electroacutenico y compactacioacuten
teacutermica de gutapercha para sellar el sistema de conductos y la perforacioacuten
Algunos autores recomiendan tratamientos por viacutea quiruacutergica y no-
quiruacutergica El acceso quiruacutergico depende de la ubicacioacuten de la perforacioacuten
A medida que haya peacuterdida oacutesea el proceso de reparacioacuten puede
determinar la formacioacuten de un defecto periodontal permanente
Por lo tanto en casos de grandes perforaciones en lugar de reparar la
perforacioacuten se debe considerar la posibilidad de una amputacioacuten radicular
hemiseccioacuten o extraccioacuten con o sin reimplantacioacuten La decisioacuten depende
del nivel de la cresta oacutesea y su relacioacuten con la furcacioacuten el grado de
convergencia radicular y la longitud de las raiacuteces El eacutexito en la reparacioacuten
de una perforacioacuten depende de la combinacioacuten de condiciones y
circunstancias que van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico
aceptable Una de esas condiciones es la capacidad de sellado de los
materiales de restauracioacuten Las perforaciones a nivel de la cresta son las
maacutes difiacuteciles de manejar debido a la proximidad con el epitelio de unioacuten y
la posible comunicacioacuten con el surco gingival Pueden tratarse con
procedimientos quiruacutergicos para realizar el sellado externamente o la
extrusioacuten forzada para posteriormente sellar la perforacioacuten
21164 Perforacioacuten lateral de la raiacutez
Esta perforacioacuten puede realizarse sobre la cresta oacutesea o bajo la cresta
oacutesea Sobre la cresta oacutesea va a tener un pronoacutestico maacutes favorable ya que
tenemos un mejor acceso a traveacutes de una viacutea directa En cambio cuando la
perforacioacuten es por debajo de la cresta oacutesea el pronoacutestico es maacutes
desfavorable debido a que el acceso es maacutes difiacutecil y la posible presencia
de sacos
40
21165 Tratamiento
Extrusioacuten de la raiacutez por ortodoncia
Gingevectomiacutea u osteotomiacutea
Reparacioacuten interna de la perforacioacuten a traveacutes del sellado de la perforacioacuten
Las complicaciones como fallas en la localizacioacuten de la caacutemara pulpar o
del conducto radicular perforacioacuten radicular en el aacuterea cervical o en la
furcacioacuten desgaste del piso pulpar o de las paredes o ambas y excesiva
destruccioacuten de los tejidos dentarios debido a una apertura amplia
innecesaria pueden resultar en peacuterdida de tejido dentario o pueden
requerir de procedimientos restauradores mayores y a veces de cirugiacutea
correctiva Por eacutesta razoacuten es esencial una evaluacioacuten completa del diente
a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de una
manera cuidadosa
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocioacuten del techo de
la caacutemara pulpar es un problema comuacuten que impide la localizacioacuten del
sistema de conductos radiculares Una vez realizado es esencial reconocer
las relaciones anatoacutemicas en el piso pulpar para determinar la localizacioacuten
de los orificios de los conductos evitando las perforaciones de igual forma
deben removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a
los conductos
Mientras maacutes paralela sea la toma de la radiografiacutea maacutes precisa seraacute la
informacioacuten que ayudaraacute a prevenir accidentes durante la terapia
endodoacutentica Entre los puntos maacutes importantes tenemos longitud de
trabajo aproximada ancho mesiodistal del conducto radicular posicioacuten del
orificio del conducto curvatura mesial o distal de la raiacutez presencia de
aacutereas radioluacutecidas defectos periodontales nuacutemero de raiacuteces nuacutemero de
conductos presencia de curvaturas en el conducto
41
21166 El pronoacutestico de una perforacioacuten se basa en
El factor que influye con mayor importancia en el pronoacutestico es la ubicacioacuten
de la perforacioacuten la cercaniacutea de la perforacioacuten con el surco gingival puede
favorecer la contaminacioacuten de la misma con bacterias de la cavidad bucal
a traveacutes del surco gingival Por lo tanto una zona criacutetica es a nivel de la
cresta oacutesea y del epitelio de unioacuten Las perforaciones de furca se incluyen
en las que se encuentran a nivel de la cresta oacutesea y son las de peor
pronoacutestico Las perforaciones localizadas coronalmente a esta zona tienen
un buen pronoacutestico y las localizadas por debajo suelen tener un buen
pronoacutestico al realizar un adecuado tratamiento de conductos El
diagnoacutestico de una perforacioacuten radicular requiere de una combinacioacuten de
hallazgos sintomaacuteticos observacioacuten cliacutenica y medios diagnoacutesticos Un
signo inmediato y tiacutepico es la hemorragia abundante que emana del lugar
de la perforacioacuten o extrusioacuten radiograacutefica de una lima hacia el ligamento
periodontal o hueso y que cuando el paciente no estaacute anestesiado se
produce un dolor periodontal fuerte
Por lo tanto un auxiliar de diagnoacutestico de las perforaciones es el
localizador de aacutepice electroacutenico considerado como un factor esencial para
el eacutexito del tratamiento no obstante es importante tomar radiografiacuteas
despueacutes de localizar la perforacioacuten con el mismo para determinar la
ubicacioacuten en relacioacuten con la cresta oacutesea
Se debe enfatizar que la localizacioacuten y el establecimiento de una adecuada
medida de la distancia desde el orificio coronario al periodonto son
determinantes que deben establecerse para una exitosa obturacioacuten de una
perforacioacuten radicular Tambieacuten es importante evaluar el espesor de la
pared dentinaria perforada El uso de magnificacioacuten (lupas o microscopio)
contribuye a la localizacioacuten de la perforacioacuten para evaluar la profundidad
42
se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
43
2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
44
G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
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13httpwwwiztacalaunammxrrivasNOTASNotas2Morfologiamorfologi
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en_8361html
14httpwwwgooglecomecsearchq=fresas+gates+gliddenamphl=esampclien
t=firefox-aamphs=Yfamprls=orgmozillaes-
ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
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17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
ciaamphl=esampclient=firefoxaamphs=jkamprls=orgmozillaESofficialampchannel=npampp
rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
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ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
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ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
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ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
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ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
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ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
17
una pinza larga y fina y produjo un nuevo fracaso y se dejo medicado
(Figura 4)
D) Quinta sesioacuten
Se confeccionoacute un aparato con materiales disponible en cualquier cliacutenica
para extraer el instrumento de la pieza dentaria Este aparato consistioacute en
aguja hipodeacutermica desechable y regla milimetrada de endodoncia y
aislamiento absoluto (Figura 5)Por uacuteltimo se tomoacute una nueva radiografiacutea
para observar que no hubiese quedado restos del adhesivo obstruyendo el
conducto
E) Sexta sesioacuten
Se aisloacute la pieza dentaria se irrigoacute se aspiro y seco el conducto se ubicoacute
el cono en posicioacuten y se tomoacute la cronometriacutea por uacuteltimo se obturoacute el
conducto radicular terminando asiacute el tratamiento de endodoncia Se tomoacute
radiografiacutea de control y se realizoacute su rehabilitacioacuten coronaria temporal
con composite (Figura 6)
En este caso cliacutenico obviamente el resultado fue satisfactorio ya que se
pude realizar la extraccioacuten del elemento fracturado dentro del conducto con
elementos simples y de bajo costo ademaacutes el paciente fue controlado sin
manifestar signos y siacutentomas por eso la fractura o separacioacuten de un
instrumento dentro del sistema de conductos radiculares no es un
accidente ( en la mayoriacutea de los casos ) sino la consecuencia de un error
que cometemos de indicacioacuten de manipulacioacuten de los instrumentos de
control de calidad etc
La fractura de instrumentos dentro de los conductos compromete el
pronoacutestico de la pieza dentaria dependiendo del estado del complejo
pulpar del grado de contaminacioacuten del sistema de conductos y de la
proximidad al tercio apical
Se refiere que el eacutexito en la remocioacuten de instrumentos fracturados
depende de factores tales como longitud y localizacioacuten del fragmento
18
diaacutemetro y forma del conducto radicular friccioacuten del fragmento y su
amputacioacuten en la dentina
2173 Las causas para la fractura de un instrumento en el interior de
un conducto se producen por las siguientes circunstancias
Forzar exageradamente una lima ya sea durante la impulsioacuten o la traccioacuten
Cuando los instrumentos han sido recalentados en la esterilizacioacuten
hacieacutendoles disminuir su temple no renovar los instrumentos utilizaacutendolos
en mal estado ya sea oxidados doblados sin punta retorcidos
2174 Deteccioacuten
La deteccioacuten de un instrumento fracturado en el interior del conducto son
Verificar longitud del instrumento (presencia de instrumento corto con
extremo recieacuten cortado)
No llegar a la longitud de trabajo con el instrumento y tomar radiograacuteficas
etc No seguir las normas establecidas para la instrumentacioacuten
2175 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la fractura de instrumentos endodoacutenticos en el conducto
se logra con el conocimiento tanto de las propiedades fiacutesicas como de las
limitaciones que presentan
Existen ademaacutes procedimientos que disminuyen las posibilidades de
fractura como son Irrigacioacuten constante del conducto durante la
instrumentacioacuten disminuyendo la posibilidad de que los instrumentos se
doblen en las paredes dentinarias (Figura 7)
Examen meticuloso con visioacuten aumentada de los instrumentos en cuanto a
tendencia a desenrollarse peacuterdida de integridad o defectos de fabricacioacuten
que presenten antes de colocarlos en el conducto radicular Eliminacioacuten
frecuente de instrumental defectuoso por ejemplo instrumento que haya
sido muy doblado durante su uso secuencial de los instrumentos
19
2176 Procedimiento para el retiro de un instrumento fracturado
Determinar ubicacioacuten y tamantildeo del fragmento de instrumento en el
conducto radiograacuteficamente Aplicar edta en el conducto radicular buscar
cuidadosamente alrededor del fragmento el maacutes miacutenimo espacio por el
cual se puede intentar sobrepasarlo No debe intentarse retirar el
fragmento con la ayuda de piezas de mano de alta o baja velocidad por el
peligro inminente de fabricar una falsa viacutea en el conducto
2177 Pronoacutestico
En aquellos casos en que no es posible retirar el fragmento del
instrumento fracturado el pronoacutestico dependeraacute de tres factores
En los casos de dientes vitales el pronoacutestico es alentador De haber
retirado el maacuteximo de tejido pulpar se puede obturar el conducto con la
preparacioacuten realizada hasta el lugar de la fractura del instrumento El
fragmento quedaraacute incorporado como parte de la obturacioacuten
En los dientes infectados la situacioacuten es maacutes complicada Si la fractura se
produce luego de haber realizado una limpieza aceptable puede intentarse
completar la instrumentacioacuten del segmento cervical y obturar el conducto
La situacioacuten maacutes favorable en estos casos es cuando el fragmento queda
obturando el segmento apical
Si la preparacioacuten biomecaacutenica no fue suficiente seraacute necesario pasar el
fragmento para alcanzar el segmento apical en caso contrario se habraacute
fracasado en el tratamiento
218 INSTRUMENTOS GIRATORIOS
Dos de los instrumentos de motor con mayor historia y maacutes utilizadas son
las brocas de Gates Glidden y los ensanchadores (brocas o fresas) de
Peeso
20
2181 Ensanchador Gates Glidden
Tiene un extremo cortante corto en forma de llama con hojas cortantes
laterales con aacutengulo muy inclinado respecto de la vertical Generalmente
tiene una pequentildea guiacutea no cortante en su extremo para minimizar su
potencial de perforacioacuten de la superficie radicular La cabeza cortante estaacute
conectada al vaacutestago por un fino y largo cuello Estaacute numerado del 1 al 6
mediante marcas en el tallo del instrumento Se utilizan para la ampliacioacuten
y conformacioacuten de los conductos despueacutes del limado seriado y
ensanchamiento con limas en sus tercios cervical y a veces hasta el tercio
medio Los taladros Gates Glidden estaacuten disentildeados con un punto deacutebil en
la parte del eje maacutes cercana a la pieza de mano de forma tal que el
instrumento fracturado pueda ser retirado faacutecilmente del conducto En
algunos casos este ensanchamiento se produce el desprendimiento del
fragmento
2182 Ensanchador tipo peeso (Peeso Reamer)
Tiene una parte cortante larga con hojas de corte lateral levemente
espiraladas las hojas tienen gran angulacioacuten con respecto a la vertical El
extremo cortante estaacute unido al vaacutestago por un cuello corto y grueso Se
utiliza en la desobturacioacuten y preparacioacuten de conductos endodoacutenticamente
obturados para la colocacioacuten de postes intrarradiculares Tanto en su
material largo y diaacutemetro los ensanchadores Peeso siguen las
especificaciones de las Gates Glidden
2183 Pulidor de raiacuteces
Es un instrumento rotatorio accionado mecaacutenicamente usado para pulir o
alisar la superficie radicular expuesta de un diente sin corona Tiene un
extremo cortante de accioacuten frontal yo lateral en cuyo centro hay una
21
proyeccioacuten en cono truncado o en punta con superficies lisas que se
introduce en el conducto radicular
2184 Contraacutengulo giromatic
Trabaja por accioacuten rotatoria reciacuteproca a traveacutes de un arco de 90ordm Tambieacuten
se encuentran disponibles instrumentos adaptables a contraacutengulos de baja
velocidad que operan con la accioacuten rotatoria habitual de 360ordm Tambieacuten ha
fabricado contraacutengulos de accioacuten similar a la de Giromatic con la
conveniencia de poder introducirles cualquier marca de lima o
ensanchador
219 NIVEL DE PENETRACIOacuteN DE LA FRESA GATES GLIDDEN
En eacutesta graacutefica se puede observar el nivel de penetracioacuten de la fresa Gates
Glidden en el conducto radicular indicando que son los tercios cervical y
medio de dicho conducto los que son pre-ensanchados Se destaca el uso
de los topes de goma para precisar la longitud adecuada (figura 8)
2110 MORFOLOGIacuteA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
Anatomiacutea del sistema de conductos radiculares o cavidad pulpar dicta los
paraacutemetros sobre los cuales se realizaraacute el tratamiento endodoacutentico y
afecta las posibilidades de eacutexito Los desalentadores porcentajes de
fracaso se deben a que el profesional principalmente el cliacutenico general
no tiene conciencia de que la teacutecnica endodoacutentica estaacute repleta de detalles
y de principios fundamentales que es necesario obedecer cuando se
busca un aumento del porcentaje de eacutexito despueacutes de esa terapia
Por ese motivo el profesional deberaacute tener no soacutelo un amplio conocimiento
del aspecto normal de toda la cavidad pulpar sino tambieacuten de las posibles
variaciones propias de la edad de la caries abrasioacuten erosioacuten enfermedad
periodontal etc
22
21101 Introduccioacuten
La iniciacioacuten al estudio de la endodoncia presupone el conocimiento de la
anatomiacutea interna del diente importante para la apertura coronaria la
localizacioacuten de los conductos radicularesConocer forma tamantildeo
topografiacutea y disposicioacuten de la pulpa y de los conductos radiculares
adaptar edad del diente y a los procesos infecciosos deducir mediante la
observacioacuten cliacutenica y de la radiografiacutea preoperatoria de las condiciones
posibles de la anatomiacutea Pulpar
21102 Cavidad pulpar
Es el espacio existente en el interior del diente ocupado por el tejido
pulpar y revestido por dentina excepto en el foraacutemen apical
Estaacute dividida en dos partes
A) Caacutemara Pulpar
Corresponde a la porcioacuten coronaria de la cavidad pulpar estaacute situada en
el centro de la corona siempre es uacutenica acompantildea su forma externa por
general es voluminoso y aloja la pulpa coronaria estaacute constituida por techo
y piso o pared apical
B) Conducto radicular
Es la parte de la cavidad pulpar correspondiente a la porcioacuten radicular de
los diente en los que se presentan maacutes de una raiacutez se inicia en el piso y
termina en foramen apical tiene forma coacutenica con la base mayor dirigida
hacia al piso y el veacutertice hacia la porcioacuten apical forma similar a la de la
raiacutez Con el avance de la edad o como consecuencia de agresiones
fiacutesicas quiacutemicas o bacterianas la cavidad pulpar va reduciendo su tamantildeo
debido al depoacutesito de dentina en sus paredes o a la formacioacuten de noacutedulos
u agujas caacutelcicas con fines didaacutecticos es posible dividir el conducto
23
radicular en los tercios cervical medio y apical una serie de estudios que
involucran histologiacutea transparencia radiografiacuteas impresiones etc
Demostraron que el conducto principal puede presentar numerosas
ramificaciones que reciben su nombre de acuerdo con su posicioacuten o
caracteriacutesticas son
Colateral cursa casi paralelo al conducto principal con diaacutemetro
menor y puede terminar en un foraacutemen uacutenico o por separado
Lateral o Adventicio localizado en el tercio medio o cervical sale
del conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Secundario localizado en el tercio apical de la raiacutez sale del
conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Accesorio ramificaciones del conducto secundario que llega a la
superficie externa del cemento apical
C) Techo
Es la pared oclusal o incisal de la cavidad pulpar presenta forma coacutencava
con la concavidad hacia la cara oclusal o el borde incisal y prominencia
dirigidas hacia las puntas de las cuacutespides (divertiacuteculos) donde se alojan
los cuernos pulpares
D) Piso o pared cervical
Es la cara opuesta al techo tiene forma convexa y en eacutel estaacuten localizadas
las entradas
E) Aacutepice radicular
La determinacioacuten del liacutemite apical del tratamiento endodoacutentico y el
mantenimiento de la integridad anatomofisioloacutegica de los tejidos apicales
podraacuten establecer con plenitud a partir del conocimiento adecuado de las
caracteriacutesticas morfoloacutegicas de esas estructuras El conducto radicular
24
estaacute constituido por dos conos unidos por sus veacutertices uno largo o
dentinario y uno menor o cementario
El aacutepice radicular comprende los 2 0 3 mm finales de la raiacutez dental y su
punto extremo que es el veacutertice radicular El foraacutemen es la circunferencia o
el borde redondeado que separa la terminacioacuten del conducto de la
superficie externa de la raiacutez El 68 de los dientes joacutevenes y el 80 de los
seniles el conducto cementario no sigue la direccioacuten del dentinario ni
acaba en el veacutertice apical por esta razoacuten el foraacutemen queda localizado en
forma lateral y esa lateralidad llega a alcanzar a veces hasta 3 mm
En las zonas de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite cdc conducto - dentina - cemento) hay una constriccioacuten
que mide en promedio 224 microacutemetro en los joacutevenes y 210 microacutemetros
en los mayores
El foraacutemen presenta un diaacutemetro superior al doble del diaacutemetro del cdc en
los joacutevenes y superior al triple en la edad avanzada El diaacutemetro del
foraacutemen apical aumenta con la edad y por consiguiente es menor en los
joacutevenes que en los adultos
2111 SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR
21111 Raiacutez
La raiacutez del segundo premolar superior es maacutes larga que la del primer
premolar su aplastamiento mesiodistal se acentuacutea maacutes auacuten asiacute como su
inclinacioacuten hacia distal es unirradicular aunque puede haber casos de raiacutez
bifurcada asiacute como de raiacutez enana
La vista lingual radiograacutefica revelaraacute anchura mesiodistal de la cavidad
pulpar Curvatura disto-apical en el 34 de las veces Inclinacioacuten disto-
axial de 19ordm del diente
25
A) Detalles morfoloacutegicos no visibles en la radiografiacutea
Altura de los cuernos pulpares gran anchura de la caacutemara pulpar y
conducto radicular de forma ovoide mayor en sentido vestiacutebulo-palatino lo
que revela que la pulpa tiene forma de listoacuten angulacioacuten linguo-axial de 9ordm
del diente A nivel apical los conductos se hacen progresivamente maacutes
circulares Un solo conducto con un agujero apical 75 Dos conductos
con dos agujeros apicales 24 Tres conductos 1
B) Curvatura radicular
Recta 95 Curva distal 27 Curvamesial 16 Curva bucal 127 Curva
lingual 4 Curva en bayoneta 206
C) Caacutemara pulpar
Presenta forma similar a la del primer premolar superior aunque de
mayores dimensiones tiene dos prolongaciones que albergan los cuernos
pulpares que tienen dimensiones casi iguales si tiene conductos
accesorios o laterales en cuanto a su presencia variacutean considerablemente
dependiendo de cada individuo
D) Conducto radicular
Algunos dientes puede existir un septo de dentina que divide el conducto
en dos que pueden estar completamente separados o pueden convergir
formando en el aacutepice un uacutenico foraacutemen
Despueacutes del incisivo central inferior eacuteste es el diente que presenta maacutes
alto porcentaje de curvatura hacia vestibular es maacutes ancho en sentido
vestibulolingual que en sentido mesiodistal
26
21112 Consecuencias cliacutenicas de la anatomiacutea pulpar para
tratamiento endodoacutentico favorable
Es maacutes ancho en sentido vestiacutebulolingual que en sentido mesiodistal
Tiene aproximadamente las mismas caracteriacutesticas del primer premolar
superior Puede tener una dos o tres raiacuteces o conductos Pueden existir
dos o tres conductos en una sola raiacutez Conductos accesorios o laterales
aunque los datos estadiacutesticos en cuanto a su presencia variacutean
considerablemente pues unos autores los reportan en un 17 de los
dientes y otros hasta un 68 diferencia que bien puede explicarse por la
varialidad bioloacutegica de cada individuo y por las diferentes teacutecnicas
empleados por los investigadores lo cierto es que existen y a traveacutes de
ellos pueden establecerse la relacioacuten endoperiodontal o viceversa
Cuando se preveacute un conducto radicular uacutenico es muy faacutecil pasar por alto el
segundo conducto radicular Si no aparece en la radiografiacutea puede
encontrarse por medio de una exploracioacuten atinada de la caacutemara pulpar o
bien observando el aacutengulo de la primera lima colocada en el conducto
radicular
2112 DETERMINACIOacuteN DE LA LONGITUD DE TRABAJO
Es la distancia desde un punto de referencia coronal hasta el punto en el
que terminaraacute la preparacioacuten y obturacioacuten del conducto
Esta medida limita la profundidad de la penetracioacuten de los instrumentos y
determina el proceso de conformacioacuten del conducto radicular La
determinacioacuten correcta de la odontometriacutea es un paso muy importante ya
que nos va a indicar el liacutemite apical de nuestra preparacioacuten con las limas y
el de la obturacioacuten con las puntas de gutapercha
El error en este paso cliacutenico nos puede llevar a trabajar maacutes allaacute del
foraacutemen apical o antes del mismo ocasionando con esto tratamientos de
27
endodoncia mal terminados lo cual puede ocasionar el fracaso del
procedimiento endodoacutentico Principalmente existen dos meacutetodos para
determinar la odontometria La lima deberaacute ser gruesa para ser visible en
una radiografiacutea se coloca una lima en el conducto en el conductor radicular
cuya longitud sea menor
21121 Determinacioacuten cliacutenica de la posicioacuten de la constriccioacuten
agujero apical
Esto no es faacutecil pero el abordaje de eleccioacuten es el siguiente En primer
lugar se realiza una estimacioacuten de la longitud media del diente con una
radiografiacutea periapical preoperatoria tomada con teacutecnica paralela Se coloca
una lima en el conducto radicular cuya longitud sea 1-2 mm menor que la
estimada aseguraacutendonos de tomar un punto coronal de referencia que
sea reproducible y que no forme parte de resto de diente o material de
restauracioacuten (que es probable que se rompa)La lima deberaacute ser lo
suficientemente gruesa como para ser visible en una radiografiacutea
Una vez que se haya tenido una radiografiacutea con teacutecnica paralela con la(s)
lima(s) diagnoacutesticas en el conducto se calcula la longitud de trabajo
Si se ha seguido la secuencia anterior la punta de la lima no llegaraacute hasta
el aacutepice radiograacutefico Esta longitud se acepta como longitud de trabajo si la
lima queda a 1mm Si la distancia es mayor de 1mm mediremos la
distancia entre el extremo de la lima y el aacutepice radiograacutefico restaacutendole
1mm a esta medida Esta cifra se antildeade a la longitud de la lima
diagnoacutestica para obtener la longitud de trabajo
A veces puede estar maacutes allaacute del aacutepice radiograacutefico en cuyo caso
mediremos la distancia entre el extremo de la lima y un punto 1mm por
debajo del aacutepice radiograacutefico Restando esta cifra a la longitud de la lima
diagnoacutestica obtendremos la longitud de trabajo
28
Se han recomendado otros meacutetodos para estimar la ldquocorreccioacuten
necesariardquo si la lima no se localiza dentro de una distancia de 1mm del
aacutepice
Estos incluyen
1 Utilizando la foacutermula
Longitud de la lima (real) Longitud del conducto (real)
=
Longitud de la lima (aparente) Longitud del conducto (aparente)
Que asume erroacuteneamente que la distorsioacuten de la imagen es uniforme
Un meacutetodo maacutes simple es superponer una rejilla milimetrada en la
radiografiacutea que evita la necesidad de hacer un caacutelculo pero es inexacto si
la radiografiacutea se ha doblado durante la exposicioacuten Ademaacutes la rejilla
puede no estar correctamente orientada con la lima para realizar una
medicioacuten faacutecil y puede oscurecer la punta
Otro meacutetodo que aplica el mismo principio del 2 pero que elimina alguna
de sus desventajas utiliza graduaciones de la lima diagnoacutestica que son
visibles en una radiografiacutea por ejemplo la sonda Endometrio este meacutetodo
proporciona resultados adecuados pero desafortunadamente la lima maacutes
pequentildea disponible es la No 25
21122 Cambios en la longitud del conducto durante la
instrumentacioacuten
La longitud de trabajo a menudo se determina antes de que se inicie la
preparacioacuten pero al preparar un conducto curvo su longitud real
generalmente se acorta
La mayoriacutea de las interferencias que producen este cambio se encuentran
en la porcioacuten coronal del conducto y es posible reducir este cambio en
longitud determinando la longitud de trabajo definitiva despueacutes de haber
finalizado la preparacioacuten coronal Este paso clinico nos puede llevar a
29
trabajar maacutes allaacute del foramen apical la cual determina el proceso de
conformacioacuten del conducto radicular
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
constriccioacuten apical y el peor pronoacutestico estaacute relacionado con la
instrumentacioacuten y obturacioacuten maacutes allaacute de esta
21123 Variaciones de la longitud de trabajo
(Tabla 2)
(Tabla 3)
La importancia de ciertos factores en la determinacioacuten de la longitud del
conducto radica en el conocimiento de la longitud normal en cada diente
en particular radiografiacuteas preoperatorias sensibilidad periodontal apical a
30
la instrumentacioacuten y la percepcioacuten taacutectil de la constriccioacuten a nivel del
foraacutemen apical
En la zona de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite C-D-C conducto-dentina-cemento) se encuentra la
constriccioacuten apical la cual es maacutes estrecha en adultos mayores que
en joacutevenes
Durante la instrumentacioacuten el remanente pulpar y dentinario puede
bloquear el acceso al tercio apical incrementando la posibilidad de la
formacioacuten de escalones desplazamiento y perforacioacuten La utilizacioacuten
de la lima de pasaje es considerada como una alternativa para
disminuir la incidencia de estas alteraciones
Ninguno de los sistemas y teacutecnicas de preparacioacuten son capacidad de
limpiar por completo las paredes del conducto a nivel del tercio apical
y a mayor variacioacuten anatoacutemica se muestra mayor prevalencia de la
capa de desecho
2113 AGENTES QUELANTES
Se denominan quelantes las sustancias que tienen la propiedad de fijar
los iones metaacutelicos de un determinado complejo molecular El teacutermino
quelar es derivado del griego ldquoKhelerdquo que significa garra asiacute como de la
palabra queliacutepodo pata de ciertas especies de crustaacuteceos que terminan en
pinza o garra como el cangrejo y que sirven para aprisionar a sus
alimentos
Los quelantes que presentan en el extremo de sus moleacuteculas radicales
libres que se unen a los iones metaacutelicos actuacutean de manera semejante a los
cangrejos
Esas sustancias roban los iones metaacutelicos del complejo molecular al cual
se encuentran entrelazados fijaacutendolos por una unioacuten coordinante lo que se
denomina quelacioacuten
31
La quelacioacuten es por lo tanto un fenoacutemeno fisicoquiacutemico por el cual ciertos
iones metaacutelicos son secuestrados de los complejos de que forman parte
sin constituir una unioacuten quiacutemica con la sustancia quelante aunque siacute una
combinacioacuten Este proceso se repite hasta agotar la accioacuten quelante y por
lo tanto no se efectuacutea por el claacutesico mecanismo de la disolucioacuten
21131 Indicaciones de los quelantes en los tratamientos de los
conductos
Las soluciones quelantes estaacuten indicadas para la preparacioacuten biomecaacutenica
de los conductos calcificados Praacutecticamente inocuos para los tejidos
apicales y periapicales son recomendados tanto para los casos de
biopulpectomiacutea como para las necropulpectomiacuteas A pesar de los
excelentes resultados obtenidos con este producto en cuanto a la limpieza
de los conductos radiculares no lo indicamos soacutelo como solucioacuten
irrigadora sino tambieacuten como un auxiliar para el ensanchamiento de los
conductos atascados con dentina calcificados o ambas cosas
Los agentes quelantes actuacutean uacutenicamente sobre los tejidos calcificados y
apenas afectan al tejido periapical Reemplazan los iones de calcio que
forman con la dentina sales poco solubles por iones de sodio que se
combinan con la dentina formando sales maacutes solubles De ese modo
reblandecen las paredes del conducto facilitando su ensanchamientoEl
EDTA al unirse a los iones de calcio provenientes de los cristales de
hidroxiapatita dentinarios se transforma en la Sal Etilendiamino
Tetraacetato de Calcio Se recomienda su utilizacioacuten siempre aunque
aeacutereas no cercana al aacutepice la instrumentacioacuten de conductos radiculares
para eliminar el barro dentinario y mejorar la penetracioacuten del cemento de
obturacioacuten en conductos muy estrechos en los que se dificulta la
penetracioacuten de los instrumentos y en casos de conductos calcificados para
poder accesar a ellos
32
La forma de llevar el quelante a los conductos es colocando una o dos
gotas de la solucioacuten en la caacutemara pulpar y bombearla con una lima al
interior de los mismos Por otro lado el instrumento utilizado para la
exploracioacuten del conducto radicular en los casos de dientes con necrosis
pulpar con o sin lesioacuten periapical puede actuar como un verdadero eacutembolo
forzando el contenido seacuteptico toacutexico del conducto a la regioacuten periapical
Agudizando un proceso croacutenico en esa regioacuten con graves consecuencias
cliacutenicas (dolor acentuado y edema de evolucioacuten raacutepida) como tambieacuten
posible secuelas sisteacutemicas
21132 Algunas de las ventajas de la utilizacioacuten de agentes
quelantes son las siguientes
Elimina la capa de barro dentinario que el hipoclorito de sodio no remueve
por lo que colabora con la limpieza y desinfeccioacuten de la pared dentinaria y
ademaacutes mejora la penetracioacuten del cemento de obturacioacuten y actuacutea como
lubricante facilitando la entrada de los instrumentos en los conductos
2114 MICROORGANISMOS INVASORES DE LA DENTINA
Maacutes de 500 especies bacterianas pero 12 son patoacutegenas son reconocidas
como componentes de la microflora bucal Sin embargo son pocas las
especies bacterianas capaces de invadir los tuacutebulos dentinarios y
sobrevivir dentro del medio intratubular La evidencia reciente sugiere que
Streptococcus puede reconocer receptores especiacuteficos en la moleacutecula del
colaacutegeno tipo I componente presente a nivel de la dentina peritubular
estimulando la adhesioacuten bacteriana y crecimiento bacteriano intratubular
Tambieacuten ciertas interacciones especiacuteficas de otras bacterias bucales
pueden facilitar la invasioacuten de la dentina El proceso de descalcificacioacuten de
los tuacutebulos dentinarios por aacutecidos orgaacutenicos producidos por algunas
especies de Streptococcus y Lactobacillus aparentemente puede ser
33
complementado por la degradacioacuten proteoliacutetica de la matriz dentinaria ya
sea por la accioacuten de proteiacutenas microbianas
Esto coincide con Schucircpbach y col quienes sentildealaron que primero ocurre
la desnaturalizacioacuten del colaacutegeno debido a un medio aacutecido ocasionado por
bacterias acidogeacutenicas y aciduacutericas como los Lactobacillus y
Streptococcus y luego ocurre una degradacioacuten del colaacutegeno por las
enzimas proteoliacuteticas derivadas principalmente de bacterias Gram-
negativas
Pero no se debe olvidar la accioacuten simultaacutenea de una comunidad
bacteriana compleja Nagaoka y col estudiaron la habilidad de invadir la
dentina de cultivos mixtos de bacterias asociados con Caries Radicular y
Coronal los anaacutelisis de sus datos sugieren que la invasioacuten de Lcasei fue
facilitado cuando se cultivaron con Ssobrinus o Anaeslundii Tambieacuten la
invasioacuten de los tuacutebulos dentinarios por Pgingivalis fue promovida cuando
se cultivaron con S gordonii Estos experimentos demuestran que las
bacterias pueden competir para invadir los tuacutebulos dentinarios y tambieacuten
pueden cooperar entre ellos en la invasioacuten
Asiacute mismo Noorda y col demostraron que la combinacioacuten de Veillonella y
Smutans permitioacute una mayor produccioacuten de aacutecido y mayor
desmineralizacioacuten que el S mutans solo
Finalmente Chhour y col sugieren que la composicioacuten bacteriana de los
grupos dominantes puede depender de los primeros eventos que incluyen
la invasioacuten por especies presentes en la Placa supragingival que se
encuentra sobre la superficie dentaria la contaminacioacuten con saliva y la
fuente dieteacutetica La progresioacuten de la lesioacuten depende de la naturaleza y la
abundancia de los organismos acidogeacutenicas y aciduacutericas y al menos
inicialmente por la continua disponibilidad de carbohidratos fermentables
provenientes de la dieta La migracioacuten de bacterias proteoliacuteticas hacia la
proximidad de la caacutemara pulpar para tomar los nutrientes adicionales
34
puede conducir a la fase final de la lesioacuten de caries y resultar en muerte
pulpar y penetracioacuten de la bacteria al interior de la caacutemara pulpar
A traveacutes de los tuacutebulos dentinarios permeables los microorganismos
invaden y se multiplican dentro de estas estructuras Los tuacutebulos
destinarios miden entre 05 y 1mm de diaacutemetro en la periferia y hasta 3-5
mm cerca de la pulpa un calibre suficiente para permitir el paso de
bacteria si se tiene en cuenta que el tamantildeo promedio de las misma es de
1mm y el menor 03 mm
2115 PRESENCIA DE BACTERIAS DENTRO DEL CONDUCTO
RADICULAR
Estas bacterias proliferan en ausencia de oxiacutegeno pero tiene sensibilidad
variable a eacuteste Funciona potenciales de oxidacioacuten y reduccioacuten bajos y
generalmente carecen de las enzimas superoacutexido dismutasa y catalasa
La evidencia cientiacutefica indica que las infecciones en odoacutentica son de origen
polimicrobiano y mixto de tal manera que incluye anaerobios estrictos
anaerobios facultativo Estos uacuteltimos y los aerobios estrictos disminuye la
tensioacuten de oxiacutegeno y el potencial de oacutexido reduccioacuten en los tejidos De este
modo proporciona condiciones favorables para que se desarrollen las
bacterias estrictamente anaerobias que representen cerca de un 90 de la
flora cultivable La proporcioacuten relativa de las bacterias anaerobias estrictas
respecto de las bacterias facultativa aumenta con el tiempo al igual que lo
hace el nuacutemero total de bacterias A pesar que se han realizado pocas
determinaciones cuantitativas de la cantidad de bacterias presentes en un
conducto radicular infectado se estima puede alcanzar entre 102 y 108
bacterias por miligramos de contenido radicular Algunos autores sentildealan
que los conductos radiculares infectados contienen de 2 a 10 especies
diferente con cifras totales que variacutean de 103 a 107
Estudiaron 28 muestras de conducto radiculares infectado y determinaron
que el nuacutemero de especies bacterianas en el conducto radicular infectado
35
varia de 1 a 17 y que no existe una correlacioacuten aparente entre el nuacutemero
de especies bacterianas y los signos y siacutentomas
La muestra de la regioacuten apical del conducto mostraron un predominio de
bacterias anaerobias estrictas no esporuladas (85- 98)Al transcurrir los
diacuteas observaron el nuacutemero de cepas bacterianas aumento notablemente
las especies principalmente encontradas fueron bacteroides y bacilos
anaerobios gran positivos
Tomando en cuenta esta premisa Kantz y Henry tomaron muestra de 24
diente necroacutetico con caacutemaras pulpares intactas utilizando un meacutetodo
donde se manteniacutean las condiciones de anaerobiosis durante la
recoleccioacuten transporte e identificacioacuten y los anaerobios identificados
actinomices israeliacute bacteroides fragilis bacteroides malaninogenicus
fusobacterium varium peptococcus morbillorum prppionibacterium acneacutes
veillonella paacutervula y otras especies de actinomices
De las diversas especies bacterianas que han sido aisladas de conducto
radiculares infectados los estreptococos viridans las especies de los
geacuteneros peptostreptococcus fusobacterium prevotella y porphyromonas
representan el grupo de microorganismo maacutes frecuente aislados Tambieacuten
se han establecidos la presencia de veillonella paacutervula actinomices spp Y
lactobacillus spp
Especies encontradas en infecciones endodoacutentica por cultivo tales como
especies de actinomices p anaerobius p nigrescens p acneacutes la gran
heterogeneidad entre la microbiota del conducto radicular
Los cambios taxonoacutemicos mas marcados han ocurrido en el geacutenero
bacteroides Hasta los antildeos 80 y 90 las especies conocidas como
bacteroides melaninogenicus no han sido reconocidas sino como especies
pigmentadas sacaroliticas y fueron transferidas al geacutenero prevotella y las
especies asacaroliticas al geacutenero porphyromonas
El geacutenero bacteroides se dividen en tres geacuteneros
36
Bacteroides especies sacaroliacuteticas no pigmentadas
Porphyromonas especies asacaroliacuteticas pigmentadas de negro
Prevotella especies sacaroliticas pigmentadas de negro y especies no
pigmentadas
Miembro del geacutenero bacteroides recientemente fue nombrado tannerella
forsythus Esta especie ha sido detectada en conducto radicular infectado
justo despueacutes de la introduccioacuten de meacutetodos de geneacutetica molecular
Bacteroides gracilis es ahora campylobacater gracilis
Especialmente p intermedia p nigrescens p tannerae y p denticular
tambieacuten han sido comuacutenmente aisladas en infecciones de origen
endodoacutentico
El geacutenero porphyromonas incluye 12 especies pigmentadas y una no
pigmentada de las 4 especies de origen humano solo p endodontalis y p
gingivales han sido aisladas y detectadas en infeccionesEn 1992 hashioka
establecieron la relacioacuten entresintoms y signos y las bacterias anaeroacutebicas
de conductos radiculares infectados indicando que la porphyromonas y
bacteroides estaban relacionadas con el olor de conducto p gingivalis
estaacute relacionada con siacutentomas cliacutenica subagudos como dolor a la
percusioacuten y exudado
Fusobacterium Nucleatum es otra especie aislada en conducto radiculares
infectados asiacute como tambieacuten en abscesos endodoacutentico Falocis ha sido
como Filifactor alocis un bacilo gran negativo anaerobio estricto que ha
sido ocasionalmente aislado de infecciones de conducto radicular por
cultivo
Dentro de este geacutenero fusobacterium se ha detectado una considerable
heterogeneidad entre sus especies razoacuten por la cual incluyen
Pseudoramibacter Eggerthella Cryptobacterium Mogibacterium y
Slackia Eggerthella lenta ( eubacterium lentum) y Pseudoramibacter
alactolyticus ( E alactolyticum) han sido aislado en conductos radiculares
37
Con respecto a la espiroquetas orales solo recientemente han sido
identificadas en infecciones endodoacutentica Se encontroacute que treponema
denticular treponema socanskii y treponema maltophilum fueron
detectados en valores de alta prevalencia en conductos radiculares
infectados
Por otra parte especies de actinomices que se encuentra en la flora bucal
normal pueden infectar un conducto radicular con pulpa necroacutetica
Este estudio confirma que A israeliacute A naeslundii y A viscosus estaacuten
involucrado en infecciones de conductos radiculares o infecciones
orofaciales de origen endodoacutentico
Aunque son las bacterias principalmente estudiadas los hongos han sido
asociados con conductos radiculares infectados
Debido al tercio apical del sistema de conductos radiculares puede
considerarse como una zona criacutetica para el eacutexito de la terapia
endodoacutentica el conocimiento de la microbiota infectante en esta aacuterea es
de particular importancia Su anatomiacutea uacutenica y la proximidad con tejidos
vivos del hueacutesped confieren condiciones ecoloacutegicas especiales que
seleccionan las especies que colonizan esta regioacuten
2116 PERFORACIONES ENDODOacuteNTICAS
Las perforaciones endodoacutentica son aperturas artificiales en la raiacutez de un
diente que resultan en la comunicacioacuten entre el conducto radicular y el
periodonto Se producen generalmente por falta de conocimiento de la
anatomiacutea interna por un fresado excesivo e indebido de la caacutemara pulpar
y por el empleo de instrumentos en los conductos
El eacutexito en la terapia endodoacutentica depende en parte del diagnoacutestico
acertado y un apropiado plan de tratamiento Debido a que el pronoacutestico
de un diente empeora cuando ocurre una perforacioacuten deben identificarse y
prevenirse como parte de un proceso en el plan de tratamiento Los
38
procedimientos maacutes relacionados con las perforaciones son la localizacioacuten
de conductos calcificados su permeabilizacioacuten y la preparacioacuten
biomecaacutenica del sistema de conductos en cuanto a la distribucioacuten ocurren
en todos los dientes pero son maacutes comunes en el maxilar superior que en
el maxilar inferior De igual manera las superficies vestibulares y linguales
asiacute como las aacutereas medias del conducto son las zonas con mayor nuacutemero
de perforaciones
21161 Algunas normas para evitar las perforaciones
Conocer la anatomiacutea pulpar del diente a tratar el correcto acceso a la
caacutemara y las pautas para el empleo de los instrumentos y tener criterio
posicional tridimensional y perfecta visibilidad
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforaciones al momento
de realizar la apertura de caacutemara en dientes con caacutemaras pulpares
obliteradas
Dirigir la fresa perpendicular a la superficie vestibular del diente En casos
de constricciones cervicales dientes rotados o ausencia de gran parte de
la corona es muy uacutetil determinar la posicioacuten del diente
En casos de malposicioacuten dentaria o dientes con difiacutecil acceso este se
puede realizar sin dique de goma hasta llegar al espacio pulpar para
maximizar la orientacioacuten Observar las eminencias oacuteseas podriacutea indicar la
posicioacuten de la raiacutez
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio y apical
Deben sellarse en el acto endodoacutentico con gutapercha y cemento sellador
es recomendable colocar hidroacutexido de calcio como medicamento
antibacteriano hasta una segunda cita donde se obturaraacute el sistema de
39
conductos radiculares Existe un meacutetodo de sellado inmediato despueacutes de
la deteccioacuten que utiliza un localizador de aacutepice electroacutenico y compactacioacuten
teacutermica de gutapercha para sellar el sistema de conductos y la perforacioacuten
Algunos autores recomiendan tratamientos por viacutea quiruacutergica y no-
quiruacutergica El acceso quiruacutergico depende de la ubicacioacuten de la perforacioacuten
A medida que haya peacuterdida oacutesea el proceso de reparacioacuten puede
determinar la formacioacuten de un defecto periodontal permanente
Por lo tanto en casos de grandes perforaciones en lugar de reparar la
perforacioacuten se debe considerar la posibilidad de una amputacioacuten radicular
hemiseccioacuten o extraccioacuten con o sin reimplantacioacuten La decisioacuten depende
del nivel de la cresta oacutesea y su relacioacuten con la furcacioacuten el grado de
convergencia radicular y la longitud de las raiacuteces El eacutexito en la reparacioacuten
de una perforacioacuten depende de la combinacioacuten de condiciones y
circunstancias que van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico
aceptable Una de esas condiciones es la capacidad de sellado de los
materiales de restauracioacuten Las perforaciones a nivel de la cresta son las
maacutes difiacuteciles de manejar debido a la proximidad con el epitelio de unioacuten y
la posible comunicacioacuten con el surco gingival Pueden tratarse con
procedimientos quiruacutergicos para realizar el sellado externamente o la
extrusioacuten forzada para posteriormente sellar la perforacioacuten
21164 Perforacioacuten lateral de la raiacutez
Esta perforacioacuten puede realizarse sobre la cresta oacutesea o bajo la cresta
oacutesea Sobre la cresta oacutesea va a tener un pronoacutestico maacutes favorable ya que
tenemos un mejor acceso a traveacutes de una viacutea directa En cambio cuando la
perforacioacuten es por debajo de la cresta oacutesea el pronoacutestico es maacutes
desfavorable debido a que el acceso es maacutes difiacutecil y la posible presencia
de sacos
40
21165 Tratamiento
Extrusioacuten de la raiacutez por ortodoncia
Gingevectomiacutea u osteotomiacutea
Reparacioacuten interna de la perforacioacuten a traveacutes del sellado de la perforacioacuten
Las complicaciones como fallas en la localizacioacuten de la caacutemara pulpar o
del conducto radicular perforacioacuten radicular en el aacuterea cervical o en la
furcacioacuten desgaste del piso pulpar o de las paredes o ambas y excesiva
destruccioacuten de los tejidos dentarios debido a una apertura amplia
innecesaria pueden resultar en peacuterdida de tejido dentario o pueden
requerir de procedimientos restauradores mayores y a veces de cirugiacutea
correctiva Por eacutesta razoacuten es esencial una evaluacioacuten completa del diente
a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de una
manera cuidadosa
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocioacuten del techo de
la caacutemara pulpar es un problema comuacuten que impide la localizacioacuten del
sistema de conductos radiculares Una vez realizado es esencial reconocer
las relaciones anatoacutemicas en el piso pulpar para determinar la localizacioacuten
de los orificios de los conductos evitando las perforaciones de igual forma
deben removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a
los conductos
Mientras maacutes paralela sea la toma de la radiografiacutea maacutes precisa seraacute la
informacioacuten que ayudaraacute a prevenir accidentes durante la terapia
endodoacutentica Entre los puntos maacutes importantes tenemos longitud de
trabajo aproximada ancho mesiodistal del conducto radicular posicioacuten del
orificio del conducto curvatura mesial o distal de la raiacutez presencia de
aacutereas radioluacutecidas defectos periodontales nuacutemero de raiacuteces nuacutemero de
conductos presencia de curvaturas en el conducto
41
21166 El pronoacutestico de una perforacioacuten se basa en
El factor que influye con mayor importancia en el pronoacutestico es la ubicacioacuten
de la perforacioacuten la cercaniacutea de la perforacioacuten con el surco gingival puede
favorecer la contaminacioacuten de la misma con bacterias de la cavidad bucal
a traveacutes del surco gingival Por lo tanto una zona criacutetica es a nivel de la
cresta oacutesea y del epitelio de unioacuten Las perforaciones de furca se incluyen
en las que se encuentran a nivel de la cresta oacutesea y son las de peor
pronoacutestico Las perforaciones localizadas coronalmente a esta zona tienen
un buen pronoacutestico y las localizadas por debajo suelen tener un buen
pronoacutestico al realizar un adecuado tratamiento de conductos El
diagnoacutestico de una perforacioacuten radicular requiere de una combinacioacuten de
hallazgos sintomaacuteticos observacioacuten cliacutenica y medios diagnoacutesticos Un
signo inmediato y tiacutepico es la hemorragia abundante que emana del lugar
de la perforacioacuten o extrusioacuten radiograacutefica de una lima hacia el ligamento
periodontal o hueso y que cuando el paciente no estaacute anestesiado se
produce un dolor periodontal fuerte
Por lo tanto un auxiliar de diagnoacutestico de las perforaciones es el
localizador de aacutepice electroacutenico considerado como un factor esencial para
el eacutexito del tratamiento no obstante es importante tomar radiografiacuteas
despueacutes de localizar la perforacioacuten con el mismo para determinar la
ubicacioacuten en relacioacuten con la cresta oacutesea
Se debe enfatizar que la localizacioacuten y el establecimiento de una adecuada
medida de la distancia desde el orificio coronario al periodonto son
determinantes que deben establecerse para una exitosa obturacioacuten de una
perforacioacuten radicular Tambieacuten es importante evaluar el espesor de la
pared dentinaria perforada El uso de magnificacioacuten (lupas o microscopio)
contribuye a la localizacioacuten de la perforacioacuten para evaluar la profundidad
42
se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
43
2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
44
G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
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Meacutexico ndash hill interamericana Paacuteginas 338 339 340
5- SoaresIIson J Dr Fernando Goldberg teacutecnica y fundamento 2007
edicioacuten Buenos Aires Argentina paacuteginas 95 96 97 98 99 100101
6-Toledo Leonardo R conceptos bioloacutegicos y recursos tecnoloacutegicos
2009 edicioacuten Brasil Artes meacutedicas latinoamericana Paacuteginas 273 274
275
7-Tobon G Endodoncia simplificada Primera edicioacuten espantildeol 2005
Paacuteginas 8182
54
8- Walton Richard principios y praacutectica segunda edicioacuten 1997 Meacutexico
Paacutegina 163 164 165 166 167168 169
9httpwwwcarlosbovedacomOdontologosfolderodontoinvitadooldodont
oinvitado_13htm
10httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf
11httpwwwslidesharenetLuz2206-longitud-de-
trabajohttpwwwiztacalaunammx~rrivasinstrumental5html
12httpwwwyoutubecomwatchv=7DkzPaKY428
13httpwwwiztacalaunammxrrivasNOTASNotas2Morfologiamorfologi
html httpendoucblogspotcom201102uso-de-las-fresas-gates-glidden-
en_8361html
14httpwwwgooglecomecsearchq=fresas+gates+gliddenamphl=esampclien
t=firefox-aamphs=Yfamprls=orgmozillaes-
ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
15httpwwwactaodontologicacomediciones20082microbiologia_dentin
a_cariada_humanosasphttpwwwiztacalaunammxrrivaslimpiezahtml
16httpesscribdcomdoc14996778aislamiento-absoluto
17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
ciaamphl=esampclient=firefoxaamphs=jkamprls=orgmozillaESofficialampchannel=npampp
rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
18
diaacutemetro y forma del conducto radicular friccioacuten del fragmento y su
amputacioacuten en la dentina
2173 Las causas para la fractura de un instrumento en el interior de
un conducto se producen por las siguientes circunstancias
Forzar exageradamente una lima ya sea durante la impulsioacuten o la traccioacuten
Cuando los instrumentos han sido recalentados en la esterilizacioacuten
hacieacutendoles disminuir su temple no renovar los instrumentos utilizaacutendolos
en mal estado ya sea oxidados doblados sin punta retorcidos
2174 Deteccioacuten
La deteccioacuten de un instrumento fracturado en el interior del conducto son
Verificar longitud del instrumento (presencia de instrumento corto con
extremo recieacuten cortado)
No llegar a la longitud de trabajo con el instrumento y tomar radiograacuteficas
etc No seguir las normas establecidas para la instrumentacioacuten
2175 Prevencioacuten
La prevencioacuten de la fractura de instrumentos endodoacutenticos en el conducto
se logra con el conocimiento tanto de las propiedades fiacutesicas como de las
limitaciones que presentan
Existen ademaacutes procedimientos que disminuyen las posibilidades de
fractura como son Irrigacioacuten constante del conducto durante la
instrumentacioacuten disminuyendo la posibilidad de que los instrumentos se
doblen en las paredes dentinarias (Figura 7)
Examen meticuloso con visioacuten aumentada de los instrumentos en cuanto a
tendencia a desenrollarse peacuterdida de integridad o defectos de fabricacioacuten
que presenten antes de colocarlos en el conducto radicular Eliminacioacuten
frecuente de instrumental defectuoso por ejemplo instrumento que haya
sido muy doblado durante su uso secuencial de los instrumentos
19
2176 Procedimiento para el retiro de un instrumento fracturado
Determinar ubicacioacuten y tamantildeo del fragmento de instrumento en el
conducto radiograacuteficamente Aplicar edta en el conducto radicular buscar
cuidadosamente alrededor del fragmento el maacutes miacutenimo espacio por el
cual se puede intentar sobrepasarlo No debe intentarse retirar el
fragmento con la ayuda de piezas de mano de alta o baja velocidad por el
peligro inminente de fabricar una falsa viacutea en el conducto
2177 Pronoacutestico
En aquellos casos en que no es posible retirar el fragmento del
instrumento fracturado el pronoacutestico dependeraacute de tres factores
En los casos de dientes vitales el pronoacutestico es alentador De haber
retirado el maacuteximo de tejido pulpar se puede obturar el conducto con la
preparacioacuten realizada hasta el lugar de la fractura del instrumento El
fragmento quedaraacute incorporado como parte de la obturacioacuten
En los dientes infectados la situacioacuten es maacutes complicada Si la fractura se
produce luego de haber realizado una limpieza aceptable puede intentarse
completar la instrumentacioacuten del segmento cervical y obturar el conducto
La situacioacuten maacutes favorable en estos casos es cuando el fragmento queda
obturando el segmento apical
Si la preparacioacuten biomecaacutenica no fue suficiente seraacute necesario pasar el
fragmento para alcanzar el segmento apical en caso contrario se habraacute
fracasado en el tratamiento
218 INSTRUMENTOS GIRATORIOS
Dos de los instrumentos de motor con mayor historia y maacutes utilizadas son
las brocas de Gates Glidden y los ensanchadores (brocas o fresas) de
Peeso
20
2181 Ensanchador Gates Glidden
Tiene un extremo cortante corto en forma de llama con hojas cortantes
laterales con aacutengulo muy inclinado respecto de la vertical Generalmente
tiene una pequentildea guiacutea no cortante en su extremo para minimizar su
potencial de perforacioacuten de la superficie radicular La cabeza cortante estaacute
conectada al vaacutestago por un fino y largo cuello Estaacute numerado del 1 al 6
mediante marcas en el tallo del instrumento Se utilizan para la ampliacioacuten
y conformacioacuten de los conductos despueacutes del limado seriado y
ensanchamiento con limas en sus tercios cervical y a veces hasta el tercio
medio Los taladros Gates Glidden estaacuten disentildeados con un punto deacutebil en
la parte del eje maacutes cercana a la pieza de mano de forma tal que el
instrumento fracturado pueda ser retirado faacutecilmente del conducto En
algunos casos este ensanchamiento se produce el desprendimiento del
fragmento
2182 Ensanchador tipo peeso (Peeso Reamer)
Tiene una parte cortante larga con hojas de corte lateral levemente
espiraladas las hojas tienen gran angulacioacuten con respecto a la vertical El
extremo cortante estaacute unido al vaacutestago por un cuello corto y grueso Se
utiliza en la desobturacioacuten y preparacioacuten de conductos endodoacutenticamente
obturados para la colocacioacuten de postes intrarradiculares Tanto en su
material largo y diaacutemetro los ensanchadores Peeso siguen las
especificaciones de las Gates Glidden
2183 Pulidor de raiacuteces
Es un instrumento rotatorio accionado mecaacutenicamente usado para pulir o
alisar la superficie radicular expuesta de un diente sin corona Tiene un
extremo cortante de accioacuten frontal yo lateral en cuyo centro hay una
21
proyeccioacuten en cono truncado o en punta con superficies lisas que se
introduce en el conducto radicular
2184 Contraacutengulo giromatic
Trabaja por accioacuten rotatoria reciacuteproca a traveacutes de un arco de 90ordm Tambieacuten
se encuentran disponibles instrumentos adaptables a contraacutengulos de baja
velocidad que operan con la accioacuten rotatoria habitual de 360ordm Tambieacuten ha
fabricado contraacutengulos de accioacuten similar a la de Giromatic con la
conveniencia de poder introducirles cualquier marca de lima o
ensanchador
219 NIVEL DE PENETRACIOacuteN DE LA FRESA GATES GLIDDEN
En eacutesta graacutefica se puede observar el nivel de penetracioacuten de la fresa Gates
Glidden en el conducto radicular indicando que son los tercios cervical y
medio de dicho conducto los que son pre-ensanchados Se destaca el uso
de los topes de goma para precisar la longitud adecuada (figura 8)
2110 MORFOLOGIacuteA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
Anatomiacutea del sistema de conductos radiculares o cavidad pulpar dicta los
paraacutemetros sobre los cuales se realizaraacute el tratamiento endodoacutentico y
afecta las posibilidades de eacutexito Los desalentadores porcentajes de
fracaso se deben a que el profesional principalmente el cliacutenico general
no tiene conciencia de que la teacutecnica endodoacutentica estaacute repleta de detalles
y de principios fundamentales que es necesario obedecer cuando se
busca un aumento del porcentaje de eacutexito despueacutes de esa terapia
Por ese motivo el profesional deberaacute tener no soacutelo un amplio conocimiento
del aspecto normal de toda la cavidad pulpar sino tambieacuten de las posibles
variaciones propias de la edad de la caries abrasioacuten erosioacuten enfermedad
periodontal etc
22
21101 Introduccioacuten
La iniciacioacuten al estudio de la endodoncia presupone el conocimiento de la
anatomiacutea interna del diente importante para la apertura coronaria la
localizacioacuten de los conductos radicularesConocer forma tamantildeo
topografiacutea y disposicioacuten de la pulpa y de los conductos radiculares
adaptar edad del diente y a los procesos infecciosos deducir mediante la
observacioacuten cliacutenica y de la radiografiacutea preoperatoria de las condiciones
posibles de la anatomiacutea Pulpar
21102 Cavidad pulpar
Es el espacio existente en el interior del diente ocupado por el tejido
pulpar y revestido por dentina excepto en el foraacutemen apical
Estaacute dividida en dos partes
A) Caacutemara Pulpar
Corresponde a la porcioacuten coronaria de la cavidad pulpar estaacute situada en
el centro de la corona siempre es uacutenica acompantildea su forma externa por
general es voluminoso y aloja la pulpa coronaria estaacute constituida por techo
y piso o pared apical
B) Conducto radicular
Es la parte de la cavidad pulpar correspondiente a la porcioacuten radicular de
los diente en los que se presentan maacutes de una raiacutez se inicia en el piso y
termina en foramen apical tiene forma coacutenica con la base mayor dirigida
hacia al piso y el veacutertice hacia la porcioacuten apical forma similar a la de la
raiacutez Con el avance de la edad o como consecuencia de agresiones
fiacutesicas quiacutemicas o bacterianas la cavidad pulpar va reduciendo su tamantildeo
debido al depoacutesito de dentina en sus paredes o a la formacioacuten de noacutedulos
u agujas caacutelcicas con fines didaacutecticos es posible dividir el conducto
23
radicular en los tercios cervical medio y apical una serie de estudios que
involucran histologiacutea transparencia radiografiacuteas impresiones etc
Demostraron que el conducto principal puede presentar numerosas
ramificaciones que reciben su nombre de acuerdo con su posicioacuten o
caracteriacutesticas son
Colateral cursa casi paralelo al conducto principal con diaacutemetro
menor y puede terminar en un foraacutemen uacutenico o por separado
Lateral o Adventicio localizado en el tercio medio o cervical sale
del conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Secundario localizado en el tercio apical de la raiacutez sale del
conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Accesorio ramificaciones del conducto secundario que llega a la
superficie externa del cemento apical
C) Techo
Es la pared oclusal o incisal de la cavidad pulpar presenta forma coacutencava
con la concavidad hacia la cara oclusal o el borde incisal y prominencia
dirigidas hacia las puntas de las cuacutespides (divertiacuteculos) donde se alojan
los cuernos pulpares
D) Piso o pared cervical
Es la cara opuesta al techo tiene forma convexa y en eacutel estaacuten localizadas
las entradas
E) Aacutepice radicular
La determinacioacuten del liacutemite apical del tratamiento endodoacutentico y el
mantenimiento de la integridad anatomofisioloacutegica de los tejidos apicales
podraacuten establecer con plenitud a partir del conocimiento adecuado de las
caracteriacutesticas morfoloacutegicas de esas estructuras El conducto radicular
24
estaacute constituido por dos conos unidos por sus veacutertices uno largo o
dentinario y uno menor o cementario
El aacutepice radicular comprende los 2 0 3 mm finales de la raiacutez dental y su
punto extremo que es el veacutertice radicular El foraacutemen es la circunferencia o
el borde redondeado que separa la terminacioacuten del conducto de la
superficie externa de la raiacutez El 68 de los dientes joacutevenes y el 80 de los
seniles el conducto cementario no sigue la direccioacuten del dentinario ni
acaba en el veacutertice apical por esta razoacuten el foraacutemen queda localizado en
forma lateral y esa lateralidad llega a alcanzar a veces hasta 3 mm
En las zonas de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite cdc conducto - dentina - cemento) hay una constriccioacuten
que mide en promedio 224 microacutemetro en los joacutevenes y 210 microacutemetros
en los mayores
El foraacutemen presenta un diaacutemetro superior al doble del diaacutemetro del cdc en
los joacutevenes y superior al triple en la edad avanzada El diaacutemetro del
foraacutemen apical aumenta con la edad y por consiguiente es menor en los
joacutevenes que en los adultos
2111 SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR
21111 Raiacutez
La raiacutez del segundo premolar superior es maacutes larga que la del primer
premolar su aplastamiento mesiodistal se acentuacutea maacutes auacuten asiacute como su
inclinacioacuten hacia distal es unirradicular aunque puede haber casos de raiacutez
bifurcada asiacute como de raiacutez enana
La vista lingual radiograacutefica revelaraacute anchura mesiodistal de la cavidad
pulpar Curvatura disto-apical en el 34 de las veces Inclinacioacuten disto-
axial de 19ordm del diente
25
A) Detalles morfoloacutegicos no visibles en la radiografiacutea
Altura de los cuernos pulpares gran anchura de la caacutemara pulpar y
conducto radicular de forma ovoide mayor en sentido vestiacutebulo-palatino lo
que revela que la pulpa tiene forma de listoacuten angulacioacuten linguo-axial de 9ordm
del diente A nivel apical los conductos se hacen progresivamente maacutes
circulares Un solo conducto con un agujero apical 75 Dos conductos
con dos agujeros apicales 24 Tres conductos 1
B) Curvatura radicular
Recta 95 Curva distal 27 Curvamesial 16 Curva bucal 127 Curva
lingual 4 Curva en bayoneta 206
C) Caacutemara pulpar
Presenta forma similar a la del primer premolar superior aunque de
mayores dimensiones tiene dos prolongaciones que albergan los cuernos
pulpares que tienen dimensiones casi iguales si tiene conductos
accesorios o laterales en cuanto a su presencia variacutean considerablemente
dependiendo de cada individuo
D) Conducto radicular
Algunos dientes puede existir un septo de dentina que divide el conducto
en dos que pueden estar completamente separados o pueden convergir
formando en el aacutepice un uacutenico foraacutemen
Despueacutes del incisivo central inferior eacuteste es el diente que presenta maacutes
alto porcentaje de curvatura hacia vestibular es maacutes ancho en sentido
vestibulolingual que en sentido mesiodistal
26
21112 Consecuencias cliacutenicas de la anatomiacutea pulpar para
tratamiento endodoacutentico favorable
Es maacutes ancho en sentido vestiacutebulolingual que en sentido mesiodistal
Tiene aproximadamente las mismas caracteriacutesticas del primer premolar
superior Puede tener una dos o tres raiacuteces o conductos Pueden existir
dos o tres conductos en una sola raiacutez Conductos accesorios o laterales
aunque los datos estadiacutesticos en cuanto a su presencia variacutean
considerablemente pues unos autores los reportan en un 17 de los
dientes y otros hasta un 68 diferencia que bien puede explicarse por la
varialidad bioloacutegica de cada individuo y por las diferentes teacutecnicas
empleados por los investigadores lo cierto es que existen y a traveacutes de
ellos pueden establecerse la relacioacuten endoperiodontal o viceversa
Cuando se preveacute un conducto radicular uacutenico es muy faacutecil pasar por alto el
segundo conducto radicular Si no aparece en la radiografiacutea puede
encontrarse por medio de una exploracioacuten atinada de la caacutemara pulpar o
bien observando el aacutengulo de la primera lima colocada en el conducto
radicular
2112 DETERMINACIOacuteN DE LA LONGITUD DE TRABAJO
Es la distancia desde un punto de referencia coronal hasta el punto en el
que terminaraacute la preparacioacuten y obturacioacuten del conducto
Esta medida limita la profundidad de la penetracioacuten de los instrumentos y
determina el proceso de conformacioacuten del conducto radicular La
determinacioacuten correcta de la odontometriacutea es un paso muy importante ya
que nos va a indicar el liacutemite apical de nuestra preparacioacuten con las limas y
el de la obturacioacuten con las puntas de gutapercha
El error en este paso cliacutenico nos puede llevar a trabajar maacutes allaacute del
foraacutemen apical o antes del mismo ocasionando con esto tratamientos de
27
endodoncia mal terminados lo cual puede ocasionar el fracaso del
procedimiento endodoacutentico Principalmente existen dos meacutetodos para
determinar la odontometria La lima deberaacute ser gruesa para ser visible en
una radiografiacutea se coloca una lima en el conducto en el conductor radicular
cuya longitud sea menor
21121 Determinacioacuten cliacutenica de la posicioacuten de la constriccioacuten
agujero apical
Esto no es faacutecil pero el abordaje de eleccioacuten es el siguiente En primer
lugar se realiza una estimacioacuten de la longitud media del diente con una
radiografiacutea periapical preoperatoria tomada con teacutecnica paralela Se coloca
una lima en el conducto radicular cuya longitud sea 1-2 mm menor que la
estimada aseguraacutendonos de tomar un punto coronal de referencia que
sea reproducible y que no forme parte de resto de diente o material de
restauracioacuten (que es probable que se rompa)La lima deberaacute ser lo
suficientemente gruesa como para ser visible en una radiografiacutea
Una vez que se haya tenido una radiografiacutea con teacutecnica paralela con la(s)
lima(s) diagnoacutesticas en el conducto se calcula la longitud de trabajo
Si se ha seguido la secuencia anterior la punta de la lima no llegaraacute hasta
el aacutepice radiograacutefico Esta longitud se acepta como longitud de trabajo si la
lima queda a 1mm Si la distancia es mayor de 1mm mediremos la
distancia entre el extremo de la lima y el aacutepice radiograacutefico restaacutendole
1mm a esta medida Esta cifra se antildeade a la longitud de la lima
diagnoacutestica para obtener la longitud de trabajo
A veces puede estar maacutes allaacute del aacutepice radiograacutefico en cuyo caso
mediremos la distancia entre el extremo de la lima y un punto 1mm por
debajo del aacutepice radiograacutefico Restando esta cifra a la longitud de la lima
diagnoacutestica obtendremos la longitud de trabajo
28
Se han recomendado otros meacutetodos para estimar la ldquocorreccioacuten
necesariardquo si la lima no se localiza dentro de una distancia de 1mm del
aacutepice
Estos incluyen
1 Utilizando la foacutermula
Longitud de la lima (real) Longitud del conducto (real)
=
Longitud de la lima (aparente) Longitud del conducto (aparente)
Que asume erroacuteneamente que la distorsioacuten de la imagen es uniforme
Un meacutetodo maacutes simple es superponer una rejilla milimetrada en la
radiografiacutea que evita la necesidad de hacer un caacutelculo pero es inexacto si
la radiografiacutea se ha doblado durante la exposicioacuten Ademaacutes la rejilla
puede no estar correctamente orientada con la lima para realizar una
medicioacuten faacutecil y puede oscurecer la punta
Otro meacutetodo que aplica el mismo principio del 2 pero que elimina alguna
de sus desventajas utiliza graduaciones de la lima diagnoacutestica que son
visibles en una radiografiacutea por ejemplo la sonda Endometrio este meacutetodo
proporciona resultados adecuados pero desafortunadamente la lima maacutes
pequentildea disponible es la No 25
21122 Cambios en la longitud del conducto durante la
instrumentacioacuten
La longitud de trabajo a menudo se determina antes de que se inicie la
preparacioacuten pero al preparar un conducto curvo su longitud real
generalmente se acorta
La mayoriacutea de las interferencias que producen este cambio se encuentran
en la porcioacuten coronal del conducto y es posible reducir este cambio en
longitud determinando la longitud de trabajo definitiva despueacutes de haber
finalizado la preparacioacuten coronal Este paso clinico nos puede llevar a
29
trabajar maacutes allaacute del foramen apical la cual determina el proceso de
conformacioacuten del conducto radicular
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
constriccioacuten apical y el peor pronoacutestico estaacute relacionado con la
instrumentacioacuten y obturacioacuten maacutes allaacute de esta
21123 Variaciones de la longitud de trabajo
(Tabla 2)
(Tabla 3)
La importancia de ciertos factores en la determinacioacuten de la longitud del
conducto radica en el conocimiento de la longitud normal en cada diente
en particular radiografiacuteas preoperatorias sensibilidad periodontal apical a
30
la instrumentacioacuten y la percepcioacuten taacutectil de la constriccioacuten a nivel del
foraacutemen apical
En la zona de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite C-D-C conducto-dentina-cemento) se encuentra la
constriccioacuten apical la cual es maacutes estrecha en adultos mayores que
en joacutevenes
Durante la instrumentacioacuten el remanente pulpar y dentinario puede
bloquear el acceso al tercio apical incrementando la posibilidad de la
formacioacuten de escalones desplazamiento y perforacioacuten La utilizacioacuten
de la lima de pasaje es considerada como una alternativa para
disminuir la incidencia de estas alteraciones
Ninguno de los sistemas y teacutecnicas de preparacioacuten son capacidad de
limpiar por completo las paredes del conducto a nivel del tercio apical
y a mayor variacioacuten anatoacutemica se muestra mayor prevalencia de la
capa de desecho
2113 AGENTES QUELANTES
Se denominan quelantes las sustancias que tienen la propiedad de fijar
los iones metaacutelicos de un determinado complejo molecular El teacutermino
quelar es derivado del griego ldquoKhelerdquo que significa garra asiacute como de la
palabra queliacutepodo pata de ciertas especies de crustaacuteceos que terminan en
pinza o garra como el cangrejo y que sirven para aprisionar a sus
alimentos
Los quelantes que presentan en el extremo de sus moleacuteculas radicales
libres que se unen a los iones metaacutelicos actuacutean de manera semejante a los
cangrejos
Esas sustancias roban los iones metaacutelicos del complejo molecular al cual
se encuentran entrelazados fijaacutendolos por una unioacuten coordinante lo que se
denomina quelacioacuten
31
La quelacioacuten es por lo tanto un fenoacutemeno fisicoquiacutemico por el cual ciertos
iones metaacutelicos son secuestrados de los complejos de que forman parte
sin constituir una unioacuten quiacutemica con la sustancia quelante aunque siacute una
combinacioacuten Este proceso se repite hasta agotar la accioacuten quelante y por
lo tanto no se efectuacutea por el claacutesico mecanismo de la disolucioacuten
21131 Indicaciones de los quelantes en los tratamientos de los
conductos
Las soluciones quelantes estaacuten indicadas para la preparacioacuten biomecaacutenica
de los conductos calcificados Praacutecticamente inocuos para los tejidos
apicales y periapicales son recomendados tanto para los casos de
biopulpectomiacutea como para las necropulpectomiacuteas A pesar de los
excelentes resultados obtenidos con este producto en cuanto a la limpieza
de los conductos radiculares no lo indicamos soacutelo como solucioacuten
irrigadora sino tambieacuten como un auxiliar para el ensanchamiento de los
conductos atascados con dentina calcificados o ambas cosas
Los agentes quelantes actuacutean uacutenicamente sobre los tejidos calcificados y
apenas afectan al tejido periapical Reemplazan los iones de calcio que
forman con la dentina sales poco solubles por iones de sodio que se
combinan con la dentina formando sales maacutes solubles De ese modo
reblandecen las paredes del conducto facilitando su ensanchamientoEl
EDTA al unirse a los iones de calcio provenientes de los cristales de
hidroxiapatita dentinarios se transforma en la Sal Etilendiamino
Tetraacetato de Calcio Se recomienda su utilizacioacuten siempre aunque
aeacutereas no cercana al aacutepice la instrumentacioacuten de conductos radiculares
para eliminar el barro dentinario y mejorar la penetracioacuten del cemento de
obturacioacuten en conductos muy estrechos en los que se dificulta la
penetracioacuten de los instrumentos y en casos de conductos calcificados para
poder accesar a ellos
32
La forma de llevar el quelante a los conductos es colocando una o dos
gotas de la solucioacuten en la caacutemara pulpar y bombearla con una lima al
interior de los mismos Por otro lado el instrumento utilizado para la
exploracioacuten del conducto radicular en los casos de dientes con necrosis
pulpar con o sin lesioacuten periapical puede actuar como un verdadero eacutembolo
forzando el contenido seacuteptico toacutexico del conducto a la regioacuten periapical
Agudizando un proceso croacutenico en esa regioacuten con graves consecuencias
cliacutenicas (dolor acentuado y edema de evolucioacuten raacutepida) como tambieacuten
posible secuelas sisteacutemicas
21132 Algunas de las ventajas de la utilizacioacuten de agentes
quelantes son las siguientes
Elimina la capa de barro dentinario que el hipoclorito de sodio no remueve
por lo que colabora con la limpieza y desinfeccioacuten de la pared dentinaria y
ademaacutes mejora la penetracioacuten del cemento de obturacioacuten y actuacutea como
lubricante facilitando la entrada de los instrumentos en los conductos
2114 MICROORGANISMOS INVASORES DE LA DENTINA
Maacutes de 500 especies bacterianas pero 12 son patoacutegenas son reconocidas
como componentes de la microflora bucal Sin embargo son pocas las
especies bacterianas capaces de invadir los tuacutebulos dentinarios y
sobrevivir dentro del medio intratubular La evidencia reciente sugiere que
Streptococcus puede reconocer receptores especiacuteficos en la moleacutecula del
colaacutegeno tipo I componente presente a nivel de la dentina peritubular
estimulando la adhesioacuten bacteriana y crecimiento bacteriano intratubular
Tambieacuten ciertas interacciones especiacuteficas de otras bacterias bucales
pueden facilitar la invasioacuten de la dentina El proceso de descalcificacioacuten de
los tuacutebulos dentinarios por aacutecidos orgaacutenicos producidos por algunas
especies de Streptococcus y Lactobacillus aparentemente puede ser
33
complementado por la degradacioacuten proteoliacutetica de la matriz dentinaria ya
sea por la accioacuten de proteiacutenas microbianas
Esto coincide con Schucircpbach y col quienes sentildealaron que primero ocurre
la desnaturalizacioacuten del colaacutegeno debido a un medio aacutecido ocasionado por
bacterias acidogeacutenicas y aciduacutericas como los Lactobacillus y
Streptococcus y luego ocurre una degradacioacuten del colaacutegeno por las
enzimas proteoliacuteticas derivadas principalmente de bacterias Gram-
negativas
Pero no se debe olvidar la accioacuten simultaacutenea de una comunidad
bacteriana compleja Nagaoka y col estudiaron la habilidad de invadir la
dentina de cultivos mixtos de bacterias asociados con Caries Radicular y
Coronal los anaacutelisis de sus datos sugieren que la invasioacuten de Lcasei fue
facilitado cuando se cultivaron con Ssobrinus o Anaeslundii Tambieacuten la
invasioacuten de los tuacutebulos dentinarios por Pgingivalis fue promovida cuando
se cultivaron con S gordonii Estos experimentos demuestran que las
bacterias pueden competir para invadir los tuacutebulos dentinarios y tambieacuten
pueden cooperar entre ellos en la invasioacuten
Asiacute mismo Noorda y col demostraron que la combinacioacuten de Veillonella y
Smutans permitioacute una mayor produccioacuten de aacutecido y mayor
desmineralizacioacuten que el S mutans solo
Finalmente Chhour y col sugieren que la composicioacuten bacteriana de los
grupos dominantes puede depender de los primeros eventos que incluyen
la invasioacuten por especies presentes en la Placa supragingival que se
encuentra sobre la superficie dentaria la contaminacioacuten con saliva y la
fuente dieteacutetica La progresioacuten de la lesioacuten depende de la naturaleza y la
abundancia de los organismos acidogeacutenicas y aciduacutericas y al menos
inicialmente por la continua disponibilidad de carbohidratos fermentables
provenientes de la dieta La migracioacuten de bacterias proteoliacuteticas hacia la
proximidad de la caacutemara pulpar para tomar los nutrientes adicionales
34
puede conducir a la fase final de la lesioacuten de caries y resultar en muerte
pulpar y penetracioacuten de la bacteria al interior de la caacutemara pulpar
A traveacutes de los tuacutebulos dentinarios permeables los microorganismos
invaden y se multiplican dentro de estas estructuras Los tuacutebulos
destinarios miden entre 05 y 1mm de diaacutemetro en la periferia y hasta 3-5
mm cerca de la pulpa un calibre suficiente para permitir el paso de
bacteria si se tiene en cuenta que el tamantildeo promedio de las misma es de
1mm y el menor 03 mm
2115 PRESENCIA DE BACTERIAS DENTRO DEL CONDUCTO
RADICULAR
Estas bacterias proliferan en ausencia de oxiacutegeno pero tiene sensibilidad
variable a eacuteste Funciona potenciales de oxidacioacuten y reduccioacuten bajos y
generalmente carecen de las enzimas superoacutexido dismutasa y catalasa
La evidencia cientiacutefica indica que las infecciones en odoacutentica son de origen
polimicrobiano y mixto de tal manera que incluye anaerobios estrictos
anaerobios facultativo Estos uacuteltimos y los aerobios estrictos disminuye la
tensioacuten de oxiacutegeno y el potencial de oacutexido reduccioacuten en los tejidos De este
modo proporciona condiciones favorables para que se desarrollen las
bacterias estrictamente anaerobias que representen cerca de un 90 de la
flora cultivable La proporcioacuten relativa de las bacterias anaerobias estrictas
respecto de las bacterias facultativa aumenta con el tiempo al igual que lo
hace el nuacutemero total de bacterias A pesar que se han realizado pocas
determinaciones cuantitativas de la cantidad de bacterias presentes en un
conducto radicular infectado se estima puede alcanzar entre 102 y 108
bacterias por miligramos de contenido radicular Algunos autores sentildealan
que los conductos radiculares infectados contienen de 2 a 10 especies
diferente con cifras totales que variacutean de 103 a 107
Estudiaron 28 muestras de conducto radiculares infectado y determinaron
que el nuacutemero de especies bacterianas en el conducto radicular infectado
35
varia de 1 a 17 y que no existe una correlacioacuten aparente entre el nuacutemero
de especies bacterianas y los signos y siacutentomas
La muestra de la regioacuten apical del conducto mostraron un predominio de
bacterias anaerobias estrictas no esporuladas (85- 98)Al transcurrir los
diacuteas observaron el nuacutemero de cepas bacterianas aumento notablemente
las especies principalmente encontradas fueron bacteroides y bacilos
anaerobios gran positivos
Tomando en cuenta esta premisa Kantz y Henry tomaron muestra de 24
diente necroacutetico con caacutemaras pulpares intactas utilizando un meacutetodo
donde se manteniacutean las condiciones de anaerobiosis durante la
recoleccioacuten transporte e identificacioacuten y los anaerobios identificados
actinomices israeliacute bacteroides fragilis bacteroides malaninogenicus
fusobacterium varium peptococcus morbillorum prppionibacterium acneacutes
veillonella paacutervula y otras especies de actinomices
De las diversas especies bacterianas que han sido aisladas de conducto
radiculares infectados los estreptococos viridans las especies de los
geacuteneros peptostreptococcus fusobacterium prevotella y porphyromonas
representan el grupo de microorganismo maacutes frecuente aislados Tambieacuten
se han establecidos la presencia de veillonella paacutervula actinomices spp Y
lactobacillus spp
Especies encontradas en infecciones endodoacutentica por cultivo tales como
especies de actinomices p anaerobius p nigrescens p acneacutes la gran
heterogeneidad entre la microbiota del conducto radicular
Los cambios taxonoacutemicos mas marcados han ocurrido en el geacutenero
bacteroides Hasta los antildeos 80 y 90 las especies conocidas como
bacteroides melaninogenicus no han sido reconocidas sino como especies
pigmentadas sacaroliticas y fueron transferidas al geacutenero prevotella y las
especies asacaroliticas al geacutenero porphyromonas
El geacutenero bacteroides se dividen en tres geacuteneros
36
Bacteroides especies sacaroliacuteticas no pigmentadas
Porphyromonas especies asacaroliacuteticas pigmentadas de negro
Prevotella especies sacaroliticas pigmentadas de negro y especies no
pigmentadas
Miembro del geacutenero bacteroides recientemente fue nombrado tannerella
forsythus Esta especie ha sido detectada en conducto radicular infectado
justo despueacutes de la introduccioacuten de meacutetodos de geneacutetica molecular
Bacteroides gracilis es ahora campylobacater gracilis
Especialmente p intermedia p nigrescens p tannerae y p denticular
tambieacuten han sido comuacutenmente aisladas en infecciones de origen
endodoacutentico
El geacutenero porphyromonas incluye 12 especies pigmentadas y una no
pigmentada de las 4 especies de origen humano solo p endodontalis y p
gingivales han sido aisladas y detectadas en infeccionesEn 1992 hashioka
establecieron la relacioacuten entresintoms y signos y las bacterias anaeroacutebicas
de conductos radiculares infectados indicando que la porphyromonas y
bacteroides estaban relacionadas con el olor de conducto p gingivalis
estaacute relacionada con siacutentomas cliacutenica subagudos como dolor a la
percusioacuten y exudado
Fusobacterium Nucleatum es otra especie aislada en conducto radiculares
infectados asiacute como tambieacuten en abscesos endodoacutentico Falocis ha sido
como Filifactor alocis un bacilo gran negativo anaerobio estricto que ha
sido ocasionalmente aislado de infecciones de conducto radicular por
cultivo
Dentro de este geacutenero fusobacterium se ha detectado una considerable
heterogeneidad entre sus especies razoacuten por la cual incluyen
Pseudoramibacter Eggerthella Cryptobacterium Mogibacterium y
Slackia Eggerthella lenta ( eubacterium lentum) y Pseudoramibacter
alactolyticus ( E alactolyticum) han sido aislado en conductos radiculares
37
Con respecto a la espiroquetas orales solo recientemente han sido
identificadas en infecciones endodoacutentica Se encontroacute que treponema
denticular treponema socanskii y treponema maltophilum fueron
detectados en valores de alta prevalencia en conductos radiculares
infectados
Por otra parte especies de actinomices que se encuentra en la flora bucal
normal pueden infectar un conducto radicular con pulpa necroacutetica
Este estudio confirma que A israeliacute A naeslundii y A viscosus estaacuten
involucrado en infecciones de conductos radiculares o infecciones
orofaciales de origen endodoacutentico
Aunque son las bacterias principalmente estudiadas los hongos han sido
asociados con conductos radiculares infectados
Debido al tercio apical del sistema de conductos radiculares puede
considerarse como una zona criacutetica para el eacutexito de la terapia
endodoacutentica el conocimiento de la microbiota infectante en esta aacuterea es
de particular importancia Su anatomiacutea uacutenica y la proximidad con tejidos
vivos del hueacutesped confieren condiciones ecoloacutegicas especiales que
seleccionan las especies que colonizan esta regioacuten
2116 PERFORACIONES ENDODOacuteNTICAS
Las perforaciones endodoacutentica son aperturas artificiales en la raiacutez de un
diente que resultan en la comunicacioacuten entre el conducto radicular y el
periodonto Se producen generalmente por falta de conocimiento de la
anatomiacutea interna por un fresado excesivo e indebido de la caacutemara pulpar
y por el empleo de instrumentos en los conductos
El eacutexito en la terapia endodoacutentica depende en parte del diagnoacutestico
acertado y un apropiado plan de tratamiento Debido a que el pronoacutestico
de un diente empeora cuando ocurre una perforacioacuten deben identificarse y
prevenirse como parte de un proceso en el plan de tratamiento Los
38
procedimientos maacutes relacionados con las perforaciones son la localizacioacuten
de conductos calcificados su permeabilizacioacuten y la preparacioacuten
biomecaacutenica del sistema de conductos en cuanto a la distribucioacuten ocurren
en todos los dientes pero son maacutes comunes en el maxilar superior que en
el maxilar inferior De igual manera las superficies vestibulares y linguales
asiacute como las aacutereas medias del conducto son las zonas con mayor nuacutemero
de perforaciones
21161 Algunas normas para evitar las perforaciones
Conocer la anatomiacutea pulpar del diente a tratar el correcto acceso a la
caacutemara y las pautas para el empleo de los instrumentos y tener criterio
posicional tridimensional y perfecta visibilidad
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforaciones al momento
de realizar la apertura de caacutemara en dientes con caacutemaras pulpares
obliteradas
Dirigir la fresa perpendicular a la superficie vestibular del diente En casos
de constricciones cervicales dientes rotados o ausencia de gran parte de
la corona es muy uacutetil determinar la posicioacuten del diente
En casos de malposicioacuten dentaria o dientes con difiacutecil acceso este se
puede realizar sin dique de goma hasta llegar al espacio pulpar para
maximizar la orientacioacuten Observar las eminencias oacuteseas podriacutea indicar la
posicioacuten de la raiacutez
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio y apical
Deben sellarse en el acto endodoacutentico con gutapercha y cemento sellador
es recomendable colocar hidroacutexido de calcio como medicamento
antibacteriano hasta una segunda cita donde se obturaraacute el sistema de
39
conductos radiculares Existe un meacutetodo de sellado inmediato despueacutes de
la deteccioacuten que utiliza un localizador de aacutepice electroacutenico y compactacioacuten
teacutermica de gutapercha para sellar el sistema de conductos y la perforacioacuten
Algunos autores recomiendan tratamientos por viacutea quiruacutergica y no-
quiruacutergica El acceso quiruacutergico depende de la ubicacioacuten de la perforacioacuten
A medida que haya peacuterdida oacutesea el proceso de reparacioacuten puede
determinar la formacioacuten de un defecto periodontal permanente
Por lo tanto en casos de grandes perforaciones en lugar de reparar la
perforacioacuten se debe considerar la posibilidad de una amputacioacuten radicular
hemiseccioacuten o extraccioacuten con o sin reimplantacioacuten La decisioacuten depende
del nivel de la cresta oacutesea y su relacioacuten con la furcacioacuten el grado de
convergencia radicular y la longitud de las raiacuteces El eacutexito en la reparacioacuten
de una perforacioacuten depende de la combinacioacuten de condiciones y
circunstancias que van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico
aceptable Una de esas condiciones es la capacidad de sellado de los
materiales de restauracioacuten Las perforaciones a nivel de la cresta son las
maacutes difiacuteciles de manejar debido a la proximidad con el epitelio de unioacuten y
la posible comunicacioacuten con el surco gingival Pueden tratarse con
procedimientos quiruacutergicos para realizar el sellado externamente o la
extrusioacuten forzada para posteriormente sellar la perforacioacuten
21164 Perforacioacuten lateral de la raiacutez
Esta perforacioacuten puede realizarse sobre la cresta oacutesea o bajo la cresta
oacutesea Sobre la cresta oacutesea va a tener un pronoacutestico maacutes favorable ya que
tenemos un mejor acceso a traveacutes de una viacutea directa En cambio cuando la
perforacioacuten es por debajo de la cresta oacutesea el pronoacutestico es maacutes
desfavorable debido a que el acceso es maacutes difiacutecil y la posible presencia
de sacos
40
21165 Tratamiento
Extrusioacuten de la raiacutez por ortodoncia
Gingevectomiacutea u osteotomiacutea
Reparacioacuten interna de la perforacioacuten a traveacutes del sellado de la perforacioacuten
Las complicaciones como fallas en la localizacioacuten de la caacutemara pulpar o
del conducto radicular perforacioacuten radicular en el aacuterea cervical o en la
furcacioacuten desgaste del piso pulpar o de las paredes o ambas y excesiva
destruccioacuten de los tejidos dentarios debido a una apertura amplia
innecesaria pueden resultar en peacuterdida de tejido dentario o pueden
requerir de procedimientos restauradores mayores y a veces de cirugiacutea
correctiva Por eacutesta razoacuten es esencial una evaluacioacuten completa del diente
a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de una
manera cuidadosa
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocioacuten del techo de
la caacutemara pulpar es un problema comuacuten que impide la localizacioacuten del
sistema de conductos radiculares Una vez realizado es esencial reconocer
las relaciones anatoacutemicas en el piso pulpar para determinar la localizacioacuten
de los orificios de los conductos evitando las perforaciones de igual forma
deben removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a
los conductos
Mientras maacutes paralela sea la toma de la radiografiacutea maacutes precisa seraacute la
informacioacuten que ayudaraacute a prevenir accidentes durante la terapia
endodoacutentica Entre los puntos maacutes importantes tenemos longitud de
trabajo aproximada ancho mesiodistal del conducto radicular posicioacuten del
orificio del conducto curvatura mesial o distal de la raiacutez presencia de
aacutereas radioluacutecidas defectos periodontales nuacutemero de raiacuteces nuacutemero de
conductos presencia de curvaturas en el conducto
41
21166 El pronoacutestico de una perforacioacuten se basa en
El factor que influye con mayor importancia en el pronoacutestico es la ubicacioacuten
de la perforacioacuten la cercaniacutea de la perforacioacuten con el surco gingival puede
favorecer la contaminacioacuten de la misma con bacterias de la cavidad bucal
a traveacutes del surco gingival Por lo tanto una zona criacutetica es a nivel de la
cresta oacutesea y del epitelio de unioacuten Las perforaciones de furca se incluyen
en las que se encuentran a nivel de la cresta oacutesea y son las de peor
pronoacutestico Las perforaciones localizadas coronalmente a esta zona tienen
un buen pronoacutestico y las localizadas por debajo suelen tener un buen
pronoacutestico al realizar un adecuado tratamiento de conductos El
diagnoacutestico de una perforacioacuten radicular requiere de una combinacioacuten de
hallazgos sintomaacuteticos observacioacuten cliacutenica y medios diagnoacutesticos Un
signo inmediato y tiacutepico es la hemorragia abundante que emana del lugar
de la perforacioacuten o extrusioacuten radiograacutefica de una lima hacia el ligamento
periodontal o hueso y que cuando el paciente no estaacute anestesiado se
produce un dolor periodontal fuerte
Por lo tanto un auxiliar de diagnoacutestico de las perforaciones es el
localizador de aacutepice electroacutenico considerado como un factor esencial para
el eacutexito del tratamiento no obstante es importante tomar radiografiacuteas
despueacutes de localizar la perforacioacuten con el mismo para determinar la
ubicacioacuten en relacioacuten con la cresta oacutesea
Se debe enfatizar que la localizacioacuten y el establecimiento de una adecuada
medida de la distancia desde el orificio coronario al periodonto son
determinantes que deben establecerse para una exitosa obturacioacuten de una
perforacioacuten radicular Tambieacuten es importante evaluar el espesor de la
pared dentinaria perforada El uso de magnificacioacuten (lupas o microscopio)
contribuye a la localizacioacuten de la perforacioacuten para evaluar la profundidad
42
se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
43
2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
44
G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
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paginas 121 122 123124
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13httpwwwiztacalaunammxrrivasNOTASNotas2Morfologiamorfologi
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en_8361html
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t=firefox-aamphs=Yfamprls=orgmozillaes-
ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
15httpwwwactaodontologicacomediciones20082microbiologia_dentin
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17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
ciaamphl=esampclient=firefoxaamphs=jkamprls=orgmozillaESofficialampchannel=npampp
rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
19
2176 Procedimiento para el retiro de un instrumento fracturado
Determinar ubicacioacuten y tamantildeo del fragmento de instrumento en el
conducto radiograacuteficamente Aplicar edta en el conducto radicular buscar
cuidadosamente alrededor del fragmento el maacutes miacutenimo espacio por el
cual se puede intentar sobrepasarlo No debe intentarse retirar el
fragmento con la ayuda de piezas de mano de alta o baja velocidad por el
peligro inminente de fabricar una falsa viacutea en el conducto
2177 Pronoacutestico
En aquellos casos en que no es posible retirar el fragmento del
instrumento fracturado el pronoacutestico dependeraacute de tres factores
En los casos de dientes vitales el pronoacutestico es alentador De haber
retirado el maacuteximo de tejido pulpar se puede obturar el conducto con la
preparacioacuten realizada hasta el lugar de la fractura del instrumento El
fragmento quedaraacute incorporado como parte de la obturacioacuten
En los dientes infectados la situacioacuten es maacutes complicada Si la fractura se
produce luego de haber realizado una limpieza aceptable puede intentarse
completar la instrumentacioacuten del segmento cervical y obturar el conducto
La situacioacuten maacutes favorable en estos casos es cuando el fragmento queda
obturando el segmento apical
Si la preparacioacuten biomecaacutenica no fue suficiente seraacute necesario pasar el
fragmento para alcanzar el segmento apical en caso contrario se habraacute
fracasado en el tratamiento
218 INSTRUMENTOS GIRATORIOS
Dos de los instrumentos de motor con mayor historia y maacutes utilizadas son
las brocas de Gates Glidden y los ensanchadores (brocas o fresas) de
Peeso
20
2181 Ensanchador Gates Glidden
Tiene un extremo cortante corto en forma de llama con hojas cortantes
laterales con aacutengulo muy inclinado respecto de la vertical Generalmente
tiene una pequentildea guiacutea no cortante en su extremo para minimizar su
potencial de perforacioacuten de la superficie radicular La cabeza cortante estaacute
conectada al vaacutestago por un fino y largo cuello Estaacute numerado del 1 al 6
mediante marcas en el tallo del instrumento Se utilizan para la ampliacioacuten
y conformacioacuten de los conductos despueacutes del limado seriado y
ensanchamiento con limas en sus tercios cervical y a veces hasta el tercio
medio Los taladros Gates Glidden estaacuten disentildeados con un punto deacutebil en
la parte del eje maacutes cercana a la pieza de mano de forma tal que el
instrumento fracturado pueda ser retirado faacutecilmente del conducto En
algunos casos este ensanchamiento se produce el desprendimiento del
fragmento
2182 Ensanchador tipo peeso (Peeso Reamer)
Tiene una parte cortante larga con hojas de corte lateral levemente
espiraladas las hojas tienen gran angulacioacuten con respecto a la vertical El
extremo cortante estaacute unido al vaacutestago por un cuello corto y grueso Se
utiliza en la desobturacioacuten y preparacioacuten de conductos endodoacutenticamente
obturados para la colocacioacuten de postes intrarradiculares Tanto en su
material largo y diaacutemetro los ensanchadores Peeso siguen las
especificaciones de las Gates Glidden
2183 Pulidor de raiacuteces
Es un instrumento rotatorio accionado mecaacutenicamente usado para pulir o
alisar la superficie radicular expuesta de un diente sin corona Tiene un
extremo cortante de accioacuten frontal yo lateral en cuyo centro hay una
21
proyeccioacuten en cono truncado o en punta con superficies lisas que se
introduce en el conducto radicular
2184 Contraacutengulo giromatic
Trabaja por accioacuten rotatoria reciacuteproca a traveacutes de un arco de 90ordm Tambieacuten
se encuentran disponibles instrumentos adaptables a contraacutengulos de baja
velocidad que operan con la accioacuten rotatoria habitual de 360ordm Tambieacuten ha
fabricado contraacutengulos de accioacuten similar a la de Giromatic con la
conveniencia de poder introducirles cualquier marca de lima o
ensanchador
219 NIVEL DE PENETRACIOacuteN DE LA FRESA GATES GLIDDEN
En eacutesta graacutefica se puede observar el nivel de penetracioacuten de la fresa Gates
Glidden en el conducto radicular indicando que son los tercios cervical y
medio de dicho conducto los que son pre-ensanchados Se destaca el uso
de los topes de goma para precisar la longitud adecuada (figura 8)
2110 MORFOLOGIacuteA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
Anatomiacutea del sistema de conductos radiculares o cavidad pulpar dicta los
paraacutemetros sobre los cuales se realizaraacute el tratamiento endodoacutentico y
afecta las posibilidades de eacutexito Los desalentadores porcentajes de
fracaso se deben a que el profesional principalmente el cliacutenico general
no tiene conciencia de que la teacutecnica endodoacutentica estaacute repleta de detalles
y de principios fundamentales que es necesario obedecer cuando se
busca un aumento del porcentaje de eacutexito despueacutes de esa terapia
Por ese motivo el profesional deberaacute tener no soacutelo un amplio conocimiento
del aspecto normal de toda la cavidad pulpar sino tambieacuten de las posibles
variaciones propias de la edad de la caries abrasioacuten erosioacuten enfermedad
periodontal etc
22
21101 Introduccioacuten
La iniciacioacuten al estudio de la endodoncia presupone el conocimiento de la
anatomiacutea interna del diente importante para la apertura coronaria la
localizacioacuten de los conductos radicularesConocer forma tamantildeo
topografiacutea y disposicioacuten de la pulpa y de los conductos radiculares
adaptar edad del diente y a los procesos infecciosos deducir mediante la
observacioacuten cliacutenica y de la radiografiacutea preoperatoria de las condiciones
posibles de la anatomiacutea Pulpar
21102 Cavidad pulpar
Es el espacio existente en el interior del diente ocupado por el tejido
pulpar y revestido por dentina excepto en el foraacutemen apical
Estaacute dividida en dos partes
A) Caacutemara Pulpar
Corresponde a la porcioacuten coronaria de la cavidad pulpar estaacute situada en
el centro de la corona siempre es uacutenica acompantildea su forma externa por
general es voluminoso y aloja la pulpa coronaria estaacute constituida por techo
y piso o pared apical
B) Conducto radicular
Es la parte de la cavidad pulpar correspondiente a la porcioacuten radicular de
los diente en los que se presentan maacutes de una raiacutez se inicia en el piso y
termina en foramen apical tiene forma coacutenica con la base mayor dirigida
hacia al piso y el veacutertice hacia la porcioacuten apical forma similar a la de la
raiacutez Con el avance de la edad o como consecuencia de agresiones
fiacutesicas quiacutemicas o bacterianas la cavidad pulpar va reduciendo su tamantildeo
debido al depoacutesito de dentina en sus paredes o a la formacioacuten de noacutedulos
u agujas caacutelcicas con fines didaacutecticos es posible dividir el conducto
23
radicular en los tercios cervical medio y apical una serie de estudios que
involucran histologiacutea transparencia radiografiacuteas impresiones etc
Demostraron que el conducto principal puede presentar numerosas
ramificaciones que reciben su nombre de acuerdo con su posicioacuten o
caracteriacutesticas son
Colateral cursa casi paralelo al conducto principal con diaacutemetro
menor y puede terminar en un foraacutemen uacutenico o por separado
Lateral o Adventicio localizado en el tercio medio o cervical sale
del conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Secundario localizado en el tercio apical de la raiacutez sale del
conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Accesorio ramificaciones del conducto secundario que llega a la
superficie externa del cemento apical
C) Techo
Es la pared oclusal o incisal de la cavidad pulpar presenta forma coacutencava
con la concavidad hacia la cara oclusal o el borde incisal y prominencia
dirigidas hacia las puntas de las cuacutespides (divertiacuteculos) donde se alojan
los cuernos pulpares
D) Piso o pared cervical
Es la cara opuesta al techo tiene forma convexa y en eacutel estaacuten localizadas
las entradas
E) Aacutepice radicular
La determinacioacuten del liacutemite apical del tratamiento endodoacutentico y el
mantenimiento de la integridad anatomofisioloacutegica de los tejidos apicales
podraacuten establecer con plenitud a partir del conocimiento adecuado de las
caracteriacutesticas morfoloacutegicas de esas estructuras El conducto radicular
24
estaacute constituido por dos conos unidos por sus veacutertices uno largo o
dentinario y uno menor o cementario
El aacutepice radicular comprende los 2 0 3 mm finales de la raiacutez dental y su
punto extremo que es el veacutertice radicular El foraacutemen es la circunferencia o
el borde redondeado que separa la terminacioacuten del conducto de la
superficie externa de la raiacutez El 68 de los dientes joacutevenes y el 80 de los
seniles el conducto cementario no sigue la direccioacuten del dentinario ni
acaba en el veacutertice apical por esta razoacuten el foraacutemen queda localizado en
forma lateral y esa lateralidad llega a alcanzar a veces hasta 3 mm
En las zonas de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite cdc conducto - dentina - cemento) hay una constriccioacuten
que mide en promedio 224 microacutemetro en los joacutevenes y 210 microacutemetros
en los mayores
El foraacutemen presenta un diaacutemetro superior al doble del diaacutemetro del cdc en
los joacutevenes y superior al triple en la edad avanzada El diaacutemetro del
foraacutemen apical aumenta con la edad y por consiguiente es menor en los
joacutevenes que en los adultos
2111 SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR
21111 Raiacutez
La raiacutez del segundo premolar superior es maacutes larga que la del primer
premolar su aplastamiento mesiodistal se acentuacutea maacutes auacuten asiacute como su
inclinacioacuten hacia distal es unirradicular aunque puede haber casos de raiacutez
bifurcada asiacute como de raiacutez enana
La vista lingual radiograacutefica revelaraacute anchura mesiodistal de la cavidad
pulpar Curvatura disto-apical en el 34 de las veces Inclinacioacuten disto-
axial de 19ordm del diente
25
A) Detalles morfoloacutegicos no visibles en la radiografiacutea
Altura de los cuernos pulpares gran anchura de la caacutemara pulpar y
conducto radicular de forma ovoide mayor en sentido vestiacutebulo-palatino lo
que revela que la pulpa tiene forma de listoacuten angulacioacuten linguo-axial de 9ordm
del diente A nivel apical los conductos se hacen progresivamente maacutes
circulares Un solo conducto con un agujero apical 75 Dos conductos
con dos agujeros apicales 24 Tres conductos 1
B) Curvatura radicular
Recta 95 Curva distal 27 Curvamesial 16 Curva bucal 127 Curva
lingual 4 Curva en bayoneta 206
C) Caacutemara pulpar
Presenta forma similar a la del primer premolar superior aunque de
mayores dimensiones tiene dos prolongaciones que albergan los cuernos
pulpares que tienen dimensiones casi iguales si tiene conductos
accesorios o laterales en cuanto a su presencia variacutean considerablemente
dependiendo de cada individuo
D) Conducto radicular
Algunos dientes puede existir un septo de dentina que divide el conducto
en dos que pueden estar completamente separados o pueden convergir
formando en el aacutepice un uacutenico foraacutemen
Despueacutes del incisivo central inferior eacuteste es el diente que presenta maacutes
alto porcentaje de curvatura hacia vestibular es maacutes ancho en sentido
vestibulolingual que en sentido mesiodistal
26
21112 Consecuencias cliacutenicas de la anatomiacutea pulpar para
tratamiento endodoacutentico favorable
Es maacutes ancho en sentido vestiacutebulolingual que en sentido mesiodistal
Tiene aproximadamente las mismas caracteriacutesticas del primer premolar
superior Puede tener una dos o tres raiacuteces o conductos Pueden existir
dos o tres conductos en una sola raiacutez Conductos accesorios o laterales
aunque los datos estadiacutesticos en cuanto a su presencia variacutean
considerablemente pues unos autores los reportan en un 17 de los
dientes y otros hasta un 68 diferencia que bien puede explicarse por la
varialidad bioloacutegica de cada individuo y por las diferentes teacutecnicas
empleados por los investigadores lo cierto es que existen y a traveacutes de
ellos pueden establecerse la relacioacuten endoperiodontal o viceversa
Cuando se preveacute un conducto radicular uacutenico es muy faacutecil pasar por alto el
segundo conducto radicular Si no aparece en la radiografiacutea puede
encontrarse por medio de una exploracioacuten atinada de la caacutemara pulpar o
bien observando el aacutengulo de la primera lima colocada en el conducto
radicular
2112 DETERMINACIOacuteN DE LA LONGITUD DE TRABAJO
Es la distancia desde un punto de referencia coronal hasta el punto en el
que terminaraacute la preparacioacuten y obturacioacuten del conducto
Esta medida limita la profundidad de la penetracioacuten de los instrumentos y
determina el proceso de conformacioacuten del conducto radicular La
determinacioacuten correcta de la odontometriacutea es un paso muy importante ya
que nos va a indicar el liacutemite apical de nuestra preparacioacuten con las limas y
el de la obturacioacuten con las puntas de gutapercha
El error en este paso cliacutenico nos puede llevar a trabajar maacutes allaacute del
foraacutemen apical o antes del mismo ocasionando con esto tratamientos de
27
endodoncia mal terminados lo cual puede ocasionar el fracaso del
procedimiento endodoacutentico Principalmente existen dos meacutetodos para
determinar la odontometria La lima deberaacute ser gruesa para ser visible en
una radiografiacutea se coloca una lima en el conducto en el conductor radicular
cuya longitud sea menor
21121 Determinacioacuten cliacutenica de la posicioacuten de la constriccioacuten
agujero apical
Esto no es faacutecil pero el abordaje de eleccioacuten es el siguiente En primer
lugar se realiza una estimacioacuten de la longitud media del diente con una
radiografiacutea periapical preoperatoria tomada con teacutecnica paralela Se coloca
una lima en el conducto radicular cuya longitud sea 1-2 mm menor que la
estimada aseguraacutendonos de tomar un punto coronal de referencia que
sea reproducible y que no forme parte de resto de diente o material de
restauracioacuten (que es probable que se rompa)La lima deberaacute ser lo
suficientemente gruesa como para ser visible en una radiografiacutea
Una vez que se haya tenido una radiografiacutea con teacutecnica paralela con la(s)
lima(s) diagnoacutesticas en el conducto se calcula la longitud de trabajo
Si se ha seguido la secuencia anterior la punta de la lima no llegaraacute hasta
el aacutepice radiograacutefico Esta longitud se acepta como longitud de trabajo si la
lima queda a 1mm Si la distancia es mayor de 1mm mediremos la
distancia entre el extremo de la lima y el aacutepice radiograacutefico restaacutendole
1mm a esta medida Esta cifra se antildeade a la longitud de la lima
diagnoacutestica para obtener la longitud de trabajo
A veces puede estar maacutes allaacute del aacutepice radiograacutefico en cuyo caso
mediremos la distancia entre el extremo de la lima y un punto 1mm por
debajo del aacutepice radiograacutefico Restando esta cifra a la longitud de la lima
diagnoacutestica obtendremos la longitud de trabajo
28
Se han recomendado otros meacutetodos para estimar la ldquocorreccioacuten
necesariardquo si la lima no se localiza dentro de una distancia de 1mm del
aacutepice
Estos incluyen
1 Utilizando la foacutermula
Longitud de la lima (real) Longitud del conducto (real)
=
Longitud de la lima (aparente) Longitud del conducto (aparente)
Que asume erroacuteneamente que la distorsioacuten de la imagen es uniforme
Un meacutetodo maacutes simple es superponer una rejilla milimetrada en la
radiografiacutea que evita la necesidad de hacer un caacutelculo pero es inexacto si
la radiografiacutea se ha doblado durante la exposicioacuten Ademaacutes la rejilla
puede no estar correctamente orientada con la lima para realizar una
medicioacuten faacutecil y puede oscurecer la punta
Otro meacutetodo que aplica el mismo principio del 2 pero que elimina alguna
de sus desventajas utiliza graduaciones de la lima diagnoacutestica que son
visibles en una radiografiacutea por ejemplo la sonda Endometrio este meacutetodo
proporciona resultados adecuados pero desafortunadamente la lima maacutes
pequentildea disponible es la No 25
21122 Cambios en la longitud del conducto durante la
instrumentacioacuten
La longitud de trabajo a menudo se determina antes de que se inicie la
preparacioacuten pero al preparar un conducto curvo su longitud real
generalmente se acorta
La mayoriacutea de las interferencias que producen este cambio se encuentran
en la porcioacuten coronal del conducto y es posible reducir este cambio en
longitud determinando la longitud de trabajo definitiva despueacutes de haber
finalizado la preparacioacuten coronal Este paso clinico nos puede llevar a
29
trabajar maacutes allaacute del foramen apical la cual determina el proceso de
conformacioacuten del conducto radicular
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
constriccioacuten apical y el peor pronoacutestico estaacute relacionado con la
instrumentacioacuten y obturacioacuten maacutes allaacute de esta
21123 Variaciones de la longitud de trabajo
(Tabla 2)
(Tabla 3)
La importancia de ciertos factores en la determinacioacuten de la longitud del
conducto radica en el conocimiento de la longitud normal en cada diente
en particular radiografiacuteas preoperatorias sensibilidad periodontal apical a
30
la instrumentacioacuten y la percepcioacuten taacutectil de la constriccioacuten a nivel del
foraacutemen apical
En la zona de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite C-D-C conducto-dentina-cemento) se encuentra la
constriccioacuten apical la cual es maacutes estrecha en adultos mayores que
en joacutevenes
Durante la instrumentacioacuten el remanente pulpar y dentinario puede
bloquear el acceso al tercio apical incrementando la posibilidad de la
formacioacuten de escalones desplazamiento y perforacioacuten La utilizacioacuten
de la lima de pasaje es considerada como una alternativa para
disminuir la incidencia de estas alteraciones
Ninguno de los sistemas y teacutecnicas de preparacioacuten son capacidad de
limpiar por completo las paredes del conducto a nivel del tercio apical
y a mayor variacioacuten anatoacutemica se muestra mayor prevalencia de la
capa de desecho
2113 AGENTES QUELANTES
Se denominan quelantes las sustancias que tienen la propiedad de fijar
los iones metaacutelicos de un determinado complejo molecular El teacutermino
quelar es derivado del griego ldquoKhelerdquo que significa garra asiacute como de la
palabra queliacutepodo pata de ciertas especies de crustaacuteceos que terminan en
pinza o garra como el cangrejo y que sirven para aprisionar a sus
alimentos
Los quelantes que presentan en el extremo de sus moleacuteculas radicales
libres que se unen a los iones metaacutelicos actuacutean de manera semejante a los
cangrejos
Esas sustancias roban los iones metaacutelicos del complejo molecular al cual
se encuentran entrelazados fijaacutendolos por una unioacuten coordinante lo que se
denomina quelacioacuten
31
La quelacioacuten es por lo tanto un fenoacutemeno fisicoquiacutemico por el cual ciertos
iones metaacutelicos son secuestrados de los complejos de que forman parte
sin constituir una unioacuten quiacutemica con la sustancia quelante aunque siacute una
combinacioacuten Este proceso se repite hasta agotar la accioacuten quelante y por
lo tanto no se efectuacutea por el claacutesico mecanismo de la disolucioacuten
21131 Indicaciones de los quelantes en los tratamientos de los
conductos
Las soluciones quelantes estaacuten indicadas para la preparacioacuten biomecaacutenica
de los conductos calcificados Praacutecticamente inocuos para los tejidos
apicales y periapicales son recomendados tanto para los casos de
biopulpectomiacutea como para las necropulpectomiacuteas A pesar de los
excelentes resultados obtenidos con este producto en cuanto a la limpieza
de los conductos radiculares no lo indicamos soacutelo como solucioacuten
irrigadora sino tambieacuten como un auxiliar para el ensanchamiento de los
conductos atascados con dentina calcificados o ambas cosas
Los agentes quelantes actuacutean uacutenicamente sobre los tejidos calcificados y
apenas afectan al tejido periapical Reemplazan los iones de calcio que
forman con la dentina sales poco solubles por iones de sodio que se
combinan con la dentina formando sales maacutes solubles De ese modo
reblandecen las paredes del conducto facilitando su ensanchamientoEl
EDTA al unirse a los iones de calcio provenientes de los cristales de
hidroxiapatita dentinarios se transforma en la Sal Etilendiamino
Tetraacetato de Calcio Se recomienda su utilizacioacuten siempre aunque
aeacutereas no cercana al aacutepice la instrumentacioacuten de conductos radiculares
para eliminar el barro dentinario y mejorar la penetracioacuten del cemento de
obturacioacuten en conductos muy estrechos en los que se dificulta la
penetracioacuten de los instrumentos y en casos de conductos calcificados para
poder accesar a ellos
32
La forma de llevar el quelante a los conductos es colocando una o dos
gotas de la solucioacuten en la caacutemara pulpar y bombearla con una lima al
interior de los mismos Por otro lado el instrumento utilizado para la
exploracioacuten del conducto radicular en los casos de dientes con necrosis
pulpar con o sin lesioacuten periapical puede actuar como un verdadero eacutembolo
forzando el contenido seacuteptico toacutexico del conducto a la regioacuten periapical
Agudizando un proceso croacutenico en esa regioacuten con graves consecuencias
cliacutenicas (dolor acentuado y edema de evolucioacuten raacutepida) como tambieacuten
posible secuelas sisteacutemicas
21132 Algunas de las ventajas de la utilizacioacuten de agentes
quelantes son las siguientes
Elimina la capa de barro dentinario que el hipoclorito de sodio no remueve
por lo que colabora con la limpieza y desinfeccioacuten de la pared dentinaria y
ademaacutes mejora la penetracioacuten del cemento de obturacioacuten y actuacutea como
lubricante facilitando la entrada de los instrumentos en los conductos
2114 MICROORGANISMOS INVASORES DE LA DENTINA
Maacutes de 500 especies bacterianas pero 12 son patoacutegenas son reconocidas
como componentes de la microflora bucal Sin embargo son pocas las
especies bacterianas capaces de invadir los tuacutebulos dentinarios y
sobrevivir dentro del medio intratubular La evidencia reciente sugiere que
Streptococcus puede reconocer receptores especiacuteficos en la moleacutecula del
colaacutegeno tipo I componente presente a nivel de la dentina peritubular
estimulando la adhesioacuten bacteriana y crecimiento bacteriano intratubular
Tambieacuten ciertas interacciones especiacuteficas de otras bacterias bucales
pueden facilitar la invasioacuten de la dentina El proceso de descalcificacioacuten de
los tuacutebulos dentinarios por aacutecidos orgaacutenicos producidos por algunas
especies de Streptococcus y Lactobacillus aparentemente puede ser
33
complementado por la degradacioacuten proteoliacutetica de la matriz dentinaria ya
sea por la accioacuten de proteiacutenas microbianas
Esto coincide con Schucircpbach y col quienes sentildealaron que primero ocurre
la desnaturalizacioacuten del colaacutegeno debido a un medio aacutecido ocasionado por
bacterias acidogeacutenicas y aciduacutericas como los Lactobacillus y
Streptococcus y luego ocurre una degradacioacuten del colaacutegeno por las
enzimas proteoliacuteticas derivadas principalmente de bacterias Gram-
negativas
Pero no se debe olvidar la accioacuten simultaacutenea de una comunidad
bacteriana compleja Nagaoka y col estudiaron la habilidad de invadir la
dentina de cultivos mixtos de bacterias asociados con Caries Radicular y
Coronal los anaacutelisis de sus datos sugieren que la invasioacuten de Lcasei fue
facilitado cuando se cultivaron con Ssobrinus o Anaeslundii Tambieacuten la
invasioacuten de los tuacutebulos dentinarios por Pgingivalis fue promovida cuando
se cultivaron con S gordonii Estos experimentos demuestran que las
bacterias pueden competir para invadir los tuacutebulos dentinarios y tambieacuten
pueden cooperar entre ellos en la invasioacuten
Asiacute mismo Noorda y col demostraron que la combinacioacuten de Veillonella y
Smutans permitioacute una mayor produccioacuten de aacutecido y mayor
desmineralizacioacuten que el S mutans solo
Finalmente Chhour y col sugieren que la composicioacuten bacteriana de los
grupos dominantes puede depender de los primeros eventos que incluyen
la invasioacuten por especies presentes en la Placa supragingival que se
encuentra sobre la superficie dentaria la contaminacioacuten con saliva y la
fuente dieteacutetica La progresioacuten de la lesioacuten depende de la naturaleza y la
abundancia de los organismos acidogeacutenicas y aciduacutericas y al menos
inicialmente por la continua disponibilidad de carbohidratos fermentables
provenientes de la dieta La migracioacuten de bacterias proteoliacuteticas hacia la
proximidad de la caacutemara pulpar para tomar los nutrientes adicionales
34
puede conducir a la fase final de la lesioacuten de caries y resultar en muerte
pulpar y penetracioacuten de la bacteria al interior de la caacutemara pulpar
A traveacutes de los tuacutebulos dentinarios permeables los microorganismos
invaden y se multiplican dentro de estas estructuras Los tuacutebulos
destinarios miden entre 05 y 1mm de diaacutemetro en la periferia y hasta 3-5
mm cerca de la pulpa un calibre suficiente para permitir el paso de
bacteria si se tiene en cuenta que el tamantildeo promedio de las misma es de
1mm y el menor 03 mm
2115 PRESENCIA DE BACTERIAS DENTRO DEL CONDUCTO
RADICULAR
Estas bacterias proliferan en ausencia de oxiacutegeno pero tiene sensibilidad
variable a eacuteste Funciona potenciales de oxidacioacuten y reduccioacuten bajos y
generalmente carecen de las enzimas superoacutexido dismutasa y catalasa
La evidencia cientiacutefica indica que las infecciones en odoacutentica son de origen
polimicrobiano y mixto de tal manera que incluye anaerobios estrictos
anaerobios facultativo Estos uacuteltimos y los aerobios estrictos disminuye la
tensioacuten de oxiacutegeno y el potencial de oacutexido reduccioacuten en los tejidos De este
modo proporciona condiciones favorables para que se desarrollen las
bacterias estrictamente anaerobias que representen cerca de un 90 de la
flora cultivable La proporcioacuten relativa de las bacterias anaerobias estrictas
respecto de las bacterias facultativa aumenta con el tiempo al igual que lo
hace el nuacutemero total de bacterias A pesar que se han realizado pocas
determinaciones cuantitativas de la cantidad de bacterias presentes en un
conducto radicular infectado se estima puede alcanzar entre 102 y 108
bacterias por miligramos de contenido radicular Algunos autores sentildealan
que los conductos radiculares infectados contienen de 2 a 10 especies
diferente con cifras totales que variacutean de 103 a 107
Estudiaron 28 muestras de conducto radiculares infectado y determinaron
que el nuacutemero de especies bacterianas en el conducto radicular infectado
35
varia de 1 a 17 y que no existe una correlacioacuten aparente entre el nuacutemero
de especies bacterianas y los signos y siacutentomas
La muestra de la regioacuten apical del conducto mostraron un predominio de
bacterias anaerobias estrictas no esporuladas (85- 98)Al transcurrir los
diacuteas observaron el nuacutemero de cepas bacterianas aumento notablemente
las especies principalmente encontradas fueron bacteroides y bacilos
anaerobios gran positivos
Tomando en cuenta esta premisa Kantz y Henry tomaron muestra de 24
diente necroacutetico con caacutemaras pulpares intactas utilizando un meacutetodo
donde se manteniacutean las condiciones de anaerobiosis durante la
recoleccioacuten transporte e identificacioacuten y los anaerobios identificados
actinomices israeliacute bacteroides fragilis bacteroides malaninogenicus
fusobacterium varium peptococcus morbillorum prppionibacterium acneacutes
veillonella paacutervula y otras especies de actinomices
De las diversas especies bacterianas que han sido aisladas de conducto
radiculares infectados los estreptococos viridans las especies de los
geacuteneros peptostreptococcus fusobacterium prevotella y porphyromonas
representan el grupo de microorganismo maacutes frecuente aislados Tambieacuten
se han establecidos la presencia de veillonella paacutervula actinomices spp Y
lactobacillus spp
Especies encontradas en infecciones endodoacutentica por cultivo tales como
especies de actinomices p anaerobius p nigrescens p acneacutes la gran
heterogeneidad entre la microbiota del conducto radicular
Los cambios taxonoacutemicos mas marcados han ocurrido en el geacutenero
bacteroides Hasta los antildeos 80 y 90 las especies conocidas como
bacteroides melaninogenicus no han sido reconocidas sino como especies
pigmentadas sacaroliticas y fueron transferidas al geacutenero prevotella y las
especies asacaroliticas al geacutenero porphyromonas
El geacutenero bacteroides se dividen en tres geacuteneros
36
Bacteroides especies sacaroliacuteticas no pigmentadas
Porphyromonas especies asacaroliacuteticas pigmentadas de negro
Prevotella especies sacaroliticas pigmentadas de negro y especies no
pigmentadas
Miembro del geacutenero bacteroides recientemente fue nombrado tannerella
forsythus Esta especie ha sido detectada en conducto radicular infectado
justo despueacutes de la introduccioacuten de meacutetodos de geneacutetica molecular
Bacteroides gracilis es ahora campylobacater gracilis
Especialmente p intermedia p nigrescens p tannerae y p denticular
tambieacuten han sido comuacutenmente aisladas en infecciones de origen
endodoacutentico
El geacutenero porphyromonas incluye 12 especies pigmentadas y una no
pigmentada de las 4 especies de origen humano solo p endodontalis y p
gingivales han sido aisladas y detectadas en infeccionesEn 1992 hashioka
establecieron la relacioacuten entresintoms y signos y las bacterias anaeroacutebicas
de conductos radiculares infectados indicando que la porphyromonas y
bacteroides estaban relacionadas con el olor de conducto p gingivalis
estaacute relacionada con siacutentomas cliacutenica subagudos como dolor a la
percusioacuten y exudado
Fusobacterium Nucleatum es otra especie aislada en conducto radiculares
infectados asiacute como tambieacuten en abscesos endodoacutentico Falocis ha sido
como Filifactor alocis un bacilo gran negativo anaerobio estricto que ha
sido ocasionalmente aislado de infecciones de conducto radicular por
cultivo
Dentro de este geacutenero fusobacterium se ha detectado una considerable
heterogeneidad entre sus especies razoacuten por la cual incluyen
Pseudoramibacter Eggerthella Cryptobacterium Mogibacterium y
Slackia Eggerthella lenta ( eubacterium lentum) y Pseudoramibacter
alactolyticus ( E alactolyticum) han sido aislado en conductos radiculares
37
Con respecto a la espiroquetas orales solo recientemente han sido
identificadas en infecciones endodoacutentica Se encontroacute que treponema
denticular treponema socanskii y treponema maltophilum fueron
detectados en valores de alta prevalencia en conductos radiculares
infectados
Por otra parte especies de actinomices que se encuentra en la flora bucal
normal pueden infectar un conducto radicular con pulpa necroacutetica
Este estudio confirma que A israeliacute A naeslundii y A viscosus estaacuten
involucrado en infecciones de conductos radiculares o infecciones
orofaciales de origen endodoacutentico
Aunque son las bacterias principalmente estudiadas los hongos han sido
asociados con conductos radiculares infectados
Debido al tercio apical del sistema de conductos radiculares puede
considerarse como una zona criacutetica para el eacutexito de la terapia
endodoacutentica el conocimiento de la microbiota infectante en esta aacuterea es
de particular importancia Su anatomiacutea uacutenica y la proximidad con tejidos
vivos del hueacutesped confieren condiciones ecoloacutegicas especiales que
seleccionan las especies que colonizan esta regioacuten
2116 PERFORACIONES ENDODOacuteNTICAS
Las perforaciones endodoacutentica son aperturas artificiales en la raiacutez de un
diente que resultan en la comunicacioacuten entre el conducto radicular y el
periodonto Se producen generalmente por falta de conocimiento de la
anatomiacutea interna por un fresado excesivo e indebido de la caacutemara pulpar
y por el empleo de instrumentos en los conductos
El eacutexito en la terapia endodoacutentica depende en parte del diagnoacutestico
acertado y un apropiado plan de tratamiento Debido a que el pronoacutestico
de un diente empeora cuando ocurre una perforacioacuten deben identificarse y
prevenirse como parte de un proceso en el plan de tratamiento Los
38
procedimientos maacutes relacionados con las perforaciones son la localizacioacuten
de conductos calcificados su permeabilizacioacuten y la preparacioacuten
biomecaacutenica del sistema de conductos en cuanto a la distribucioacuten ocurren
en todos los dientes pero son maacutes comunes en el maxilar superior que en
el maxilar inferior De igual manera las superficies vestibulares y linguales
asiacute como las aacutereas medias del conducto son las zonas con mayor nuacutemero
de perforaciones
21161 Algunas normas para evitar las perforaciones
Conocer la anatomiacutea pulpar del diente a tratar el correcto acceso a la
caacutemara y las pautas para el empleo de los instrumentos y tener criterio
posicional tridimensional y perfecta visibilidad
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforaciones al momento
de realizar la apertura de caacutemara en dientes con caacutemaras pulpares
obliteradas
Dirigir la fresa perpendicular a la superficie vestibular del diente En casos
de constricciones cervicales dientes rotados o ausencia de gran parte de
la corona es muy uacutetil determinar la posicioacuten del diente
En casos de malposicioacuten dentaria o dientes con difiacutecil acceso este se
puede realizar sin dique de goma hasta llegar al espacio pulpar para
maximizar la orientacioacuten Observar las eminencias oacuteseas podriacutea indicar la
posicioacuten de la raiacutez
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio y apical
Deben sellarse en el acto endodoacutentico con gutapercha y cemento sellador
es recomendable colocar hidroacutexido de calcio como medicamento
antibacteriano hasta una segunda cita donde se obturaraacute el sistema de
39
conductos radiculares Existe un meacutetodo de sellado inmediato despueacutes de
la deteccioacuten que utiliza un localizador de aacutepice electroacutenico y compactacioacuten
teacutermica de gutapercha para sellar el sistema de conductos y la perforacioacuten
Algunos autores recomiendan tratamientos por viacutea quiruacutergica y no-
quiruacutergica El acceso quiruacutergico depende de la ubicacioacuten de la perforacioacuten
A medida que haya peacuterdida oacutesea el proceso de reparacioacuten puede
determinar la formacioacuten de un defecto periodontal permanente
Por lo tanto en casos de grandes perforaciones en lugar de reparar la
perforacioacuten se debe considerar la posibilidad de una amputacioacuten radicular
hemiseccioacuten o extraccioacuten con o sin reimplantacioacuten La decisioacuten depende
del nivel de la cresta oacutesea y su relacioacuten con la furcacioacuten el grado de
convergencia radicular y la longitud de las raiacuteces El eacutexito en la reparacioacuten
de una perforacioacuten depende de la combinacioacuten de condiciones y
circunstancias que van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico
aceptable Una de esas condiciones es la capacidad de sellado de los
materiales de restauracioacuten Las perforaciones a nivel de la cresta son las
maacutes difiacuteciles de manejar debido a la proximidad con el epitelio de unioacuten y
la posible comunicacioacuten con el surco gingival Pueden tratarse con
procedimientos quiruacutergicos para realizar el sellado externamente o la
extrusioacuten forzada para posteriormente sellar la perforacioacuten
21164 Perforacioacuten lateral de la raiacutez
Esta perforacioacuten puede realizarse sobre la cresta oacutesea o bajo la cresta
oacutesea Sobre la cresta oacutesea va a tener un pronoacutestico maacutes favorable ya que
tenemos un mejor acceso a traveacutes de una viacutea directa En cambio cuando la
perforacioacuten es por debajo de la cresta oacutesea el pronoacutestico es maacutes
desfavorable debido a que el acceso es maacutes difiacutecil y la posible presencia
de sacos
40
21165 Tratamiento
Extrusioacuten de la raiacutez por ortodoncia
Gingevectomiacutea u osteotomiacutea
Reparacioacuten interna de la perforacioacuten a traveacutes del sellado de la perforacioacuten
Las complicaciones como fallas en la localizacioacuten de la caacutemara pulpar o
del conducto radicular perforacioacuten radicular en el aacuterea cervical o en la
furcacioacuten desgaste del piso pulpar o de las paredes o ambas y excesiva
destruccioacuten de los tejidos dentarios debido a una apertura amplia
innecesaria pueden resultar en peacuterdida de tejido dentario o pueden
requerir de procedimientos restauradores mayores y a veces de cirugiacutea
correctiva Por eacutesta razoacuten es esencial una evaluacioacuten completa del diente
a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de una
manera cuidadosa
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocioacuten del techo de
la caacutemara pulpar es un problema comuacuten que impide la localizacioacuten del
sistema de conductos radiculares Una vez realizado es esencial reconocer
las relaciones anatoacutemicas en el piso pulpar para determinar la localizacioacuten
de los orificios de los conductos evitando las perforaciones de igual forma
deben removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a
los conductos
Mientras maacutes paralela sea la toma de la radiografiacutea maacutes precisa seraacute la
informacioacuten que ayudaraacute a prevenir accidentes durante la terapia
endodoacutentica Entre los puntos maacutes importantes tenemos longitud de
trabajo aproximada ancho mesiodistal del conducto radicular posicioacuten del
orificio del conducto curvatura mesial o distal de la raiacutez presencia de
aacutereas radioluacutecidas defectos periodontales nuacutemero de raiacuteces nuacutemero de
conductos presencia de curvaturas en el conducto
41
21166 El pronoacutestico de una perforacioacuten se basa en
El factor que influye con mayor importancia en el pronoacutestico es la ubicacioacuten
de la perforacioacuten la cercaniacutea de la perforacioacuten con el surco gingival puede
favorecer la contaminacioacuten de la misma con bacterias de la cavidad bucal
a traveacutes del surco gingival Por lo tanto una zona criacutetica es a nivel de la
cresta oacutesea y del epitelio de unioacuten Las perforaciones de furca se incluyen
en las que se encuentran a nivel de la cresta oacutesea y son las de peor
pronoacutestico Las perforaciones localizadas coronalmente a esta zona tienen
un buen pronoacutestico y las localizadas por debajo suelen tener un buen
pronoacutestico al realizar un adecuado tratamiento de conductos El
diagnoacutestico de una perforacioacuten radicular requiere de una combinacioacuten de
hallazgos sintomaacuteticos observacioacuten cliacutenica y medios diagnoacutesticos Un
signo inmediato y tiacutepico es la hemorragia abundante que emana del lugar
de la perforacioacuten o extrusioacuten radiograacutefica de una lima hacia el ligamento
periodontal o hueso y que cuando el paciente no estaacute anestesiado se
produce un dolor periodontal fuerte
Por lo tanto un auxiliar de diagnoacutestico de las perforaciones es el
localizador de aacutepice electroacutenico considerado como un factor esencial para
el eacutexito del tratamiento no obstante es importante tomar radiografiacuteas
despueacutes de localizar la perforacioacuten con el mismo para determinar la
ubicacioacuten en relacioacuten con la cresta oacutesea
Se debe enfatizar que la localizacioacuten y el establecimiento de una adecuada
medida de la distancia desde el orificio coronario al periodonto son
determinantes que deben establecerse para una exitosa obturacioacuten de una
perforacioacuten radicular Tambieacuten es importante evaluar el espesor de la
pared dentinaria perforada El uso de magnificacioacuten (lupas o microscopio)
contribuye a la localizacioacuten de la perforacioacuten para evaluar la profundidad
42
se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
43
2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
44
G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
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paginas 121 122 123124
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11httpwwwslidesharenetLuz2206-longitud-de-
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12httpwwwyoutubecomwatchv=7DkzPaKY428
13httpwwwiztacalaunammxrrivasNOTASNotas2Morfologiamorfologi
html httpendoucblogspotcom201102uso-de-las-fresas-gates-glidden-
en_8361html
14httpwwwgooglecomecsearchq=fresas+gates+gliddenamphl=esampclien
t=firefox-aamphs=Yfamprls=orgmozillaes-
ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
15httpwwwactaodontologicacomediciones20082microbiologia_dentin
a_cariada_humanosasphttpwwwiztacalaunammxrrivaslimpiezahtml
16httpesscribdcomdoc14996778aislamiento-absoluto
17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
ciaamphl=esampclient=firefoxaamphs=jkamprls=orgmozillaESofficialampchannel=npampp
rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
20
2181 Ensanchador Gates Glidden
Tiene un extremo cortante corto en forma de llama con hojas cortantes
laterales con aacutengulo muy inclinado respecto de la vertical Generalmente
tiene una pequentildea guiacutea no cortante en su extremo para minimizar su
potencial de perforacioacuten de la superficie radicular La cabeza cortante estaacute
conectada al vaacutestago por un fino y largo cuello Estaacute numerado del 1 al 6
mediante marcas en el tallo del instrumento Se utilizan para la ampliacioacuten
y conformacioacuten de los conductos despueacutes del limado seriado y
ensanchamiento con limas en sus tercios cervical y a veces hasta el tercio
medio Los taladros Gates Glidden estaacuten disentildeados con un punto deacutebil en
la parte del eje maacutes cercana a la pieza de mano de forma tal que el
instrumento fracturado pueda ser retirado faacutecilmente del conducto En
algunos casos este ensanchamiento se produce el desprendimiento del
fragmento
2182 Ensanchador tipo peeso (Peeso Reamer)
Tiene una parte cortante larga con hojas de corte lateral levemente
espiraladas las hojas tienen gran angulacioacuten con respecto a la vertical El
extremo cortante estaacute unido al vaacutestago por un cuello corto y grueso Se
utiliza en la desobturacioacuten y preparacioacuten de conductos endodoacutenticamente
obturados para la colocacioacuten de postes intrarradiculares Tanto en su
material largo y diaacutemetro los ensanchadores Peeso siguen las
especificaciones de las Gates Glidden
2183 Pulidor de raiacuteces
Es un instrumento rotatorio accionado mecaacutenicamente usado para pulir o
alisar la superficie radicular expuesta de un diente sin corona Tiene un
extremo cortante de accioacuten frontal yo lateral en cuyo centro hay una
21
proyeccioacuten en cono truncado o en punta con superficies lisas que se
introduce en el conducto radicular
2184 Contraacutengulo giromatic
Trabaja por accioacuten rotatoria reciacuteproca a traveacutes de un arco de 90ordm Tambieacuten
se encuentran disponibles instrumentos adaptables a contraacutengulos de baja
velocidad que operan con la accioacuten rotatoria habitual de 360ordm Tambieacuten ha
fabricado contraacutengulos de accioacuten similar a la de Giromatic con la
conveniencia de poder introducirles cualquier marca de lima o
ensanchador
219 NIVEL DE PENETRACIOacuteN DE LA FRESA GATES GLIDDEN
En eacutesta graacutefica se puede observar el nivel de penetracioacuten de la fresa Gates
Glidden en el conducto radicular indicando que son los tercios cervical y
medio de dicho conducto los que son pre-ensanchados Se destaca el uso
de los topes de goma para precisar la longitud adecuada (figura 8)
2110 MORFOLOGIacuteA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
Anatomiacutea del sistema de conductos radiculares o cavidad pulpar dicta los
paraacutemetros sobre los cuales se realizaraacute el tratamiento endodoacutentico y
afecta las posibilidades de eacutexito Los desalentadores porcentajes de
fracaso se deben a que el profesional principalmente el cliacutenico general
no tiene conciencia de que la teacutecnica endodoacutentica estaacute repleta de detalles
y de principios fundamentales que es necesario obedecer cuando se
busca un aumento del porcentaje de eacutexito despueacutes de esa terapia
Por ese motivo el profesional deberaacute tener no soacutelo un amplio conocimiento
del aspecto normal de toda la cavidad pulpar sino tambieacuten de las posibles
variaciones propias de la edad de la caries abrasioacuten erosioacuten enfermedad
periodontal etc
22
21101 Introduccioacuten
La iniciacioacuten al estudio de la endodoncia presupone el conocimiento de la
anatomiacutea interna del diente importante para la apertura coronaria la
localizacioacuten de los conductos radicularesConocer forma tamantildeo
topografiacutea y disposicioacuten de la pulpa y de los conductos radiculares
adaptar edad del diente y a los procesos infecciosos deducir mediante la
observacioacuten cliacutenica y de la radiografiacutea preoperatoria de las condiciones
posibles de la anatomiacutea Pulpar
21102 Cavidad pulpar
Es el espacio existente en el interior del diente ocupado por el tejido
pulpar y revestido por dentina excepto en el foraacutemen apical
Estaacute dividida en dos partes
A) Caacutemara Pulpar
Corresponde a la porcioacuten coronaria de la cavidad pulpar estaacute situada en
el centro de la corona siempre es uacutenica acompantildea su forma externa por
general es voluminoso y aloja la pulpa coronaria estaacute constituida por techo
y piso o pared apical
B) Conducto radicular
Es la parte de la cavidad pulpar correspondiente a la porcioacuten radicular de
los diente en los que se presentan maacutes de una raiacutez se inicia en el piso y
termina en foramen apical tiene forma coacutenica con la base mayor dirigida
hacia al piso y el veacutertice hacia la porcioacuten apical forma similar a la de la
raiacutez Con el avance de la edad o como consecuencia de agresiones
fiacutesicas quiacutemicas o bacterianas la cavidad pulpar va reduciendo su tamantildeo
debido al depoacutesito de dentina en sus paredes o a la formacioacuten de noacutedulos
u agujas caacutelcicas con fines didaacutecticos es posible dividir el conducto
23
radicular en los tercios cervical medio y apical una serie de estudios que
involucran histologiacutea transparencia radiografiacuteas impresiones etc
Demostraron que el conducto principal puede presentar numerosas
ramificaciones que reciben su nombre de acuerdo con su posicioacuten o
caracteriacutesticas son
Colateral cursa casi paralelo al conducto principal con diaacutemetro
menor y puede terminar en un foraacutemen uacutenico o por separado
Lateral o Adventicio localizado en el tercio medio o cervical sale
del conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Secundario localizado en el tercio apical de la raiacutez sale del
conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Accesorio ramificaciones del conducto secundario que llega a la
superficie externa del cemento apical
C) Techo
Es la pared oclusal o incisal de la cavidad pulpar presenta forma coacutencava
con la concavidad hacia la cara oclusal o el borde incisal y prominencia
dirigidas hacia las puntas de las cuacutespides (divertiacuteculos) donde se alojan
los cuernos pulpares
D) Piso o pared cervical
Es la cara opuesta al techo tiene forma convexa y en eacutel estaacuten localizadas
las entradas
E) Aacutepice radicular
La determinacioacuten del liacutemite apical del tratamiento endodoacutentico y el
mantenimiento de la integridad anatomofisioloacutegica de los tejidos apicales
podraacuten establecer con plenitud a partir del conocimiento adecuado de las
caracteriacutesticas morfoloacutegicas de esas estructuras El conducto radicular
24
estaacute constituido por dos conos unidos por sus veacutertices uno largo o
dentinario y uno menor o cementario
El aacutepice radicular comprende los 2 0 3 mm finales de la raiacutez dental y su
punto extremo que es el veacutertice radicular El foraacutemen es la circunferencia o
el borde redondeado que separa la terminacioacuten del conducto de la
superficie externa de la raiacutez El 68 de los dientes joacutevenes y el 80 de los
seniles el conducto cementario no sigue la direccioacuten del dentinario ni
acaba en el veacutertice apical por esta razoacuten el foraacutemen queda localizado en
forma lateral y esa lateralidad llega a alcanzar a veces hasta 3 mm
En las zonas de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite cdc conducto - dentina - cemento) hay una constriccioacuten
que mide en promedio 224 microacutemetro en los joacutevenes y 210 microacutemetros
en los mayores
El foraacutemen presenta un diaacutemetro superior al doble del diaacutemetro del cdc en
los joacutevenes y superior al triple en la edad avanzada El diaacutemetro del
foraacutemen apical aumenta con la edad y por consiguiente es menor en los
joacutevenes que en los adultos
2111 SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR
21111 Raiacutez
La raiacutez del segundo premolar superior es maacutes larga que la del primer
premolar su aplastamiento mesiodistal se acentuacutea maacutes auacuten asiacute como su
inclinacioacuten hacia distal es unirradicular aunque puede haber casos de raiacutez
bifurcada asiacute como de raiacutez enana
La vista lingual radiograacutefica revelaraacute anchura mesiodistal de la cavidad
pulpar Curvatura disto-apical en el 34 de las veces Inclinacioacuten disto-
axial de 19ordm del diente
25
A) Detalles morfoloacutegicos no visibles en la radiografiacutea
Altura de los cuernos pulpares gran anchura de la caacutemara pulpar y
conducto radicular de forma ovoide mayor en sentido vestiacutebulo-palatino lo
que revela que la pulpa tiene forma de listoacuten angulacioacuten linguo-axial de 9ordm
del diente A nivel apical los conductos se hacen progresivamente maacutes
circulares Un solo conducto con un agujero apical 75 Dos conductos
con dos agujeros apicales 24 Tres conductos 1
B) Curvatura radicular
Recta 95 Curva distal 27 Curvamesial 16 Curva bucal 127 Curva
lingual 4 Curva en bayoneta 206
C) Caacutemara pulpar
Presenta forma similar a la del primer premolar superior aunque de
mayores dimensiones tiene dos prolongaciones que albergan los cuernos
pulpares que tienen dimensiones casi iguales si tiene conductos
accesorios o laterales en cuanto a su presencia variacutean considerablemente
dependiendo de cada individuo
D) Conducto radicular
Algunos dientes puede existir un septo de dentina que divide el conducto
en dos que pueden estar completamente separados o pueden convergir
formando en el aacutepice un uacutenico foraacutemen
Despueacutes del incisivo central inferior eacuteste es el diente que presenta maacutes
alto porcentaje de curvatura hacia vestibular es maacutes ancho en sentido
vestibulolingual que en sentido mesiodistal
26
21112 Consecuencias cliacutenicas de la anatomiacutea pulpar para
tratamiento endodoacutentico favorable
Es maacutes ancho en sentido vestiacutebulolingual que en sentido mesiodistal
Tiene aproximadamente las mismas caracteriacutesticas del primer premolar
superior Puede tener una dos o tres raiacuteces o conductos Pueden existir
dos o tres conductos en una sola raiacutez Conductos accesorios o laterales
aunque los datos estadiacutesticos en cuanto a su presencia variacutean
considerablemente pues unos autores los reportan en un 17 de los
dientes y otros hasta un 68 diferencia que bien puede explicarse por la
varialidad bioloacutegica de cada individuo y por las diferentes teacutecnicas
empleados por los investigadores lo cierto es que existen y a traveacutes de
ellos pueden establecerse la relacioacuten endoperiodontal o viceversa
Cuando se preveacute un conducto radicular uacutenico es muy faacutecil pasar por alto el
segundo conducto radicular Si no aparece en la radiografiacutea puede
encontrarse por medio de una exploracioacuten atinada de la caacutemara pulpar o
bien observando el aacutengulo de la primera lima colocada en el conducto
radicular
2112 DETERMINACIOacuteN DE LA LONGITUD DE TRABAJO
Es la distancia desde un punto de referencia coronal hasta el punto en el
que terminaraacute la preparacioacuten y obturacioacuten del conducto
Esta medida limita la profundidad de la penetracioacuten de los instrumentos y
determina el proceso de conformacioacuten del conducto radicular La
determinacioacuten correcta de la odontometriacutea es un paso muy importante ya
que nos va a indicar el liacutemite apical de nuestra preparacioacuten con las limas y
el de la obturacioacuten con las puntas de gutapercha
El error en este paso cliacutenico nos puede llevar a trabajar maacutes allaacute del
foraacutemen apical o antes del mismo ocasionando con esto tratamientos de
27
endodoncia mal terminados lo cual puede ocasionar el fracaso del
procedimiento endodoacutentico Principalmente existen dos meacutetodos para
determinar la odontometria La lima deberaacute ser gruesa para ser visible en
una radiografiacutea se coloca una lima en el conducto en el conductor radicular
cuya longitud sea menor
21121 Determinacioacuten cliacutenica de la posicioacuten de la constriccioacuten
agujero apical
Esto no es faacutecil pero el abordaje de eleccioacuten es el siguiente En primer
lugar se realiza una estimacioacuten de la longitud media del diente con una
radiografiacutea periapical preoperatoria tomada con teacutecnica paralela Se coloca
una lima en el conducto radicular cuya longitud sea 1-2 mm menor que la
estimada aseguraacutendonos de tomar un punto coronal de referencia que
sea reproducible y que no forme parte de resto de diente o material de
restauracioacuten (que es probable que se rompa)La lima deberaacute ser lo
suficientemente gruesa como para ser visible en una radiografiacutea
Una vez que se haya tenido una radiografiacutea con teacutecnica paralela con la(s)
lima(s) diagnoacutesticas en el conducto se calcula la longitud de trabajo
Si se ha seguido la secuencia anterior la punta de la lima no llegaraacute hasta
el aacutepice radiograacutefico Esta longitud se acepta como longitud de trabajo si la
lima queda a 1mm Si la distancia es mayor de 1mm mediremos la
distancia entre el extremo de la lima y el aacutepice radiograacutefico restaacutendole
1mm a esta medida Esta cifra se antildeade a la longitud de la lima
diagnoacutestica para obtener la longitud de trabajo
A veces puede estar maacutes allaacute del aacutepice radiograacutefico en cuyo caso
mediremos la distancia entre el extremo de la lima y un punto 1mm por
debajo del aacutepice radiograacutefico Restando esta cifra a la longitud de la lima
diagnoacutestica obtendremos la longitud de trabajo
28
Se han recomendado otros meacutetodos para estimar la ldquocorreccioacuten
necesariardquo si la lima no se localiza dentro de una distancia de 1mm del
aacutepice
Estos incluyen
1 Utilizando la foacutermula
Longitud de la lima (real) Longitud del conducto (real)
=
Longitud de la lima (aparente) Longitud del conducto (aparente)
Que asume erroacuteneamente que la distorsioacuten de la imagen es uniforme
Un meacutetodo maacutes simple es superponer una rejilla milimetrada en la
radiografiacutea que evita la necesidad de hacer un caacutelculo pero es inexacto si
la radiografiacutea se ha doblado durante la exposicioacuten Ademaacutes la rejilla
puede no estar correctamente orientada con la lima para realizar una
medicioacuten faacutecil y puede oscurecer la punta
Otro meacutetodo que aplica el mismo principio del 2 pero que elimina alguna
de sus desventajas utiliza graduaciones de la lima diagnoacutestica que son
visibles en una radiografiacutea por ejemplo la sonda Endometrio este meacutetodo
proporciona resultados adecuados pero desafortunadamente la lima maacutes
pequentildea disponible es la No 25
21122 Cambios en la longitud del conducto durante la
instrumentacioacuten
La longitud de trabajo a menudo se determina antes de que se inicie la
preparacioacuten pero al preparar un conducto curvo su longitud real
generalmente se acorta
La mayoriacutea de las interferencias que producen este cambio se encuentran
en la porcioacuten coronal del conducto y es posible reducir este cambio en
longitud determinando la longitud de trabajo definitiva despueacutes de haber
finalizado la preparacioacuten coronal Este paso clinico nos puede llevar a
29
trabajar maacutes allaacute del foramen apical la cual determina el proceso de
conformacioacuten del conducto radicular
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
constriccioacuten apical y el peor pronoacutestico estaacute relacionado con la
instrumentacioacuten y obturacioacuten maacutes allaacute de esta
21123 Variaciones de la longitud de trabajo
(Tabla 2)
(Tabla 3)
La importancia de ciertos factores en la determinacioacuten de la longitud del
conducto radica en el conocimiento de la longitud normal en cada diente
en particular radiografiacuteas preoperatorias sensibilidad periodontal apical a
30
la instrumentacioacuten y la percepcioacuten taacutectil de la constriccioacuten a nivel del
foraacutemen apical
En la zona de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite C-D-C conducto-dentina-cemento) se encuentra la
constriccioacuten apical la cual es maacutes estrecha en adultos mayores que
en joacutevenes
Durante la instrumentacioacuten el remanente pulpar y dentinario puede
bloquear el acceso al tercio apical incrementando la posibilidad de la
formacioacuten de escalones desplazamiento y perforacioacuten La utilizacioacuten
de la lima de pasaje es considerada como una alternativa para
disminuir la incidencia de estas alteraciones
Ninguno de los sistemas y teacutecnicas de preparacioacuten son capacidad de
limpiar por completo las paredes del conducto a nivel del tercio apical
y a mayor variacioacuten anatoacutemica se muestra mayor prevalencia de la
capa de desecho
2113 AGENTES QUELANTES
Se denominan quelantes las sustancias que tienen la propiedad de fijar
los iones metaacutelicos de un determinado complejo molecular El teacutermino
quelar es derivado del griego ldquoKhelerdquo que significa garra asiacute como de la
palabra queliacutepodo pata de ciertas especies de crustaacuteceos que terminan en
pinza o garra como el cangrejo y que sirven para aprisionar a sus
alimentos
Los quelantes que presentan en el extremo de sus moleacuteculas radicales
libres que se unen a los iones metaacutelicos actuacutean de manera semejante a los
cangrejos
Esas sustancias roban los iones metaacutelicos del complejo molecular al cual
se encuentran entrelazados fijaacutendolos por una unioacuten coordinante lo que se
denomina quelacioacuten
31
La quelacioacuten es por lo tanto un fenoacutemeno fisicoquiacutemico por el cual ciertos
iones metaacutelicos son secuestrados de los complejos de que forman parte
sin constituir una unioacuten quiacutemica con la sustancia quelante aunque siacute una
combinacioacuten Este proceso se repite hasta agotar la accioacuten quelante y por
lo tanto no se efectuacutea por el claacutesico mecanismo de la disolucioacuten
21131 Indicaciones de los quelantes en los tratamientos de los
conductos
Las soluciones quelantes estaacuten indicadas para la preparacioacuten biomecaacutenica
de los conductos calcificados Praacutecticamente inocuos para los tejidos
apicales y periapicales son recomendados tanto para los casos de
biopulpectomiacutea como para las necropulpectomiacuteas A pesar de los
excelentes resultados obtenidos con este producto en cuanto a la limpieza
de los conductos radiculares no lo indicamos soacutelo como solucioacuten
irrigadora sino tambieacuten como un auxiliar para el ensanchamiento de los
conductos atascados con dentina calcificados o ambas cosas
Los agentes quelantes actuacutean uacutenicamente sobre los tejidos calcificados y
apenas afectan al tejido periapical Reemplazan los iones de calcio que
forman con la dentina sales poco solubles por iones de sodio que se
combinan con la dentina formando sales maacutes solubles De ese modo
reblandecen las paredes del conducto facilitando su ensanchamientoEl
EDTA al unirse a los iones de calcio provenientes de los cristales de
hidroxiapatita dentinarios se transforma en la Sal Etilendiamino
Tetraacetato de Calcio Se recomienda su utilizacioacuten siempre aunque
aeacutereas no cercana al aacutepice la instrumentacioacuten de conductos radiculares
para eliminar el barro dentinario y mejorar la penetracioacuten del cemento de
obturacioacuten en conductos muy estrechos en los que se dificulta la
penetracioacuten de los instrumentos y en casos de conductos calcificados para
poder accesar a ellos
32
La forma de llevar el quelante a los conductos es colocando una o dos
gotas de la solucioacuten en la caacutemara pulpar y bombearla con una lima al
interior de los mismos Por otro lado el instrumento utilizado para la
exploracioacuten del conducto radicular en los casos de dientes con necrosis
pulpar con o sin lesioacuten periapical puede actuar como un verdadero eacutembolo
forzando el contenido seacuteptico toacutexico del conducto a la regioacuten periapical
Agudizando un proceso croacutenico en esa regioacuten con graves consecuencias
cliacutenicas (dolor acentuado y edema de evolucioacuten raacutepida) como tambieacuten
posible secuelas sisteacutemicas
21132 Algunas de las ventajas de la utilizacioacuten de agentes
quelantes son las siguientes
Elimina la capa de barro dentinario que el hipoclorito de sodio no remueve
por lo que colabora con la limpieza y desinfeccioacuten de la pared dentinaria y
ademaacutes mejora la penetracioacuten del cemento de obturacioacuten y actuacutea como
lubricante facilitando la entrada de los instrumentos en los conductos
2114 MICROORGANISMOS INVASORES DE LA DENTINA
Maacutes de 500 especies bacterianas pero 12 son patoacutegenas son reconocidas
como componentes de la microflora bucal Sin embargo son pocas las
especies bacterianas capaces de invadir los tuacutebulos dentinarios y
sobrevivir dentro del medio intratubular La evidencia reciente sugiere que
Streptococcus puede reconocer receptores especiacuteficos en la moleacutecula del
colaacutegeno tipo I componente presente a nivel de la dentina peritubular
estimulando la adhesioacuten bacteriana y crecimiento bacteriano intratubular
Tambieacuten ciertas interacciones especiacuteficas de otras bacterias bucales
pueden facilitar la invasioacuten de la dentina El proceso de descalcificacioacuten de
los tuacutebulos dentinarios por aacutecidos orgaacutenicos producidos por algunas
especies de Streptococcus y Lactobacillus aparentemente puede ser
33
complementado por la degradacioacuten proteoliacutetica de la matriz dentinaria ya
sea por la accioacuten de proteiacutenas microbianas
Esto coincide con Schucircpbach y col quienes sentildealaron que primero ocurre
la desnaturalizacioacuten del colaacutegeno debido a un medio aacutecido ocasionado por
bacterias acidogeacutenicas y aciduacutericas como los Lactobacillus y
Streptococcus y luego ocurre una degradacioacuten del colaacutegeno por las
enzimas proteoliacuteticas derivadas principalmente de bacterias Gram-
negativas
Pero no se debe olvidar la accioacuten simultaacutenea de una comunidad
bacteriana compleja Nagaoka y col estudiaron la habilidad de invadir la
dentina de cultivos mixtos de bacterias asociados con Caries Radicular y
Coronal los anaacutelisis de sus datos sugieren que la invasioacuten de Lcasei fue
facilitado cuando se cultivaron con Ssobrinus o Anaeslundii Tambieacuten la
invasioacuten de los tuacutebulos dentinarios por Pgingivalis fue promovida cuando
se cultivaron con S gordonii Estos experimentos demuestran que las
bacterias pueden competir para invadir los tuacutebulos dentinarios y tambieacuten
pueden cooperar entre ellos en la invasioacuten
Asiacute mismo Noorda y col demostraron que la combinacioacuten de Veillonella y
Smutans permitioacute una mayor produccioacuten de aacutecido y mayor
desmineralizacioacuten que el S mutans solo
Finalmente Chhour y col sugieren que la composicioacuten bacteriana de los
grupos dominantes puede depender de los primeros eventos que incluyen
la invasioacuten por especies presentes en la Placa supragingival que se
encuentra sobre la superficie dentaria la contaminacioacuten con saliva y la
fuente dieteacutetica La progresioacuten de la lesioacuten depende de la naturaleza y la
abundancia de los organismos acidogeacutenicas y aciduacutericas y al menos
inicialmente por la continua disponibilidad de carbohidratos fermentables
provenientes de la dieta La migracioacuten de bacterias proteoliacuteticas hacia la
proximidad de la caacutemara pulpar para tomar los nutrientes adicionales
34
puede conducir a la fase final de la lesioacuten de caries y resultar en muerte
pulpar y penetracioacuten de la bacteria al interior de la caacutemara pulpar
A traveacutes de los tuacutebulos dentinarios permeables los microorganismos
invaden y se multiplican dentro de estas estructuras Los tuacutebulos
destinarios miden entre 05 y 1mm de diaacutemetro en la periferia y hasta 3-5
mm cerca de la pulpa un calibre suficiente para permitir el paso de
bacteria si se tiene en cuenta que el tamantildeo promedio de las misma es de
1mm y el menor 03 mm
2115 PRESENCIA DE BACTERIAS DENTRO DEL CONDUCTO
RADICULAR
Estas bacterias proliferan en ausencia de oxiacutegeno pero tiene sensibilidad
variable a eacuteste Funciona potenciales de oxidacioacuten y reduccioacuten bajos y
generalmente carecen de las enzimas superoacutexido dismutasa y catalasa
La evidencia cientiacutefica indica que las infecciones en odoacutentica son de origen
polimicrobiano y mixto de tal manera que incluye anaerobios estrictos
anaerobios facultativo Estos uacuteltimos y los aerobios estrictos disminuye la
tensioacuten de oxiacutegeno y el potencial de oacutexido reduccioacuten en los tejidos De este
modo proporciona condiciones favorables para que se desarrollen las
bacterias estrictamente anaerobias que representen cerca de un 90 de la
flora cultivable La proporcioacuten relativa de las bacterias anaerobias estrictas
respecto de las bacterias facultativa aumenta con el tiempo al igual que lo
hace el nuacutemero total de bacterias A pesar que se han realizado pocas
determinaciones cuantitativas de la cantidad de bacterias presentes en un
conducto radicular infectado se estima puede alcanzar entre 102 y 108
bacterias por miligramos de contenido radicular Algunos autores sentildealan
que los conductos radiculares infectados contienen de 2 a 10 especies
diferente con cifras totales que variacutean de 103 a 107
Estudiaron 28 muestras de conducto radiculares infectado y determinaron
que el nuacutemero de especies bacterianas en el conducto radicular infectado
35
varia de 1 a 17 y que no existe una correlacioacuten aparente entre el nuacutemero
de especies bacterianas y los signos y siacutentomas
La muestra de la regioacuten apical del conducto mostraron un predominio de
bacterias anaerobias estrictas no esporuladas (85- 98)Al transcurrir los
diacuteas observaron el nuacutemero de cepas bacterianas aumento notablemente
las especies principalmente encontradas fueron bacteroides y bacilos
anaerobios gran positivos
Tomando en cuenta esta premisa Kantz y Henry tomaron muestra de 24
diente necroacutetico con caacutemaras pulpares intactas utilizando un meacutetodo
donde se manteniacutean las condiciones de anaerobiosis durante la
recoleccioacuten transporte e identificacioacuten y los anaerobios identificados
actinomices israeliacute bacteroides fragilis bacteroides malaninogenicus
fusobacterium varium peptococcus morbillorum prppionibacterium acneacutes
veillonella paacutervula y otras especies de actinomices
De las diversas especies bacterianas que han sido aisladas de conducto
radiculares infectados los estreptococos viridans las especies de los
geacuteneros peptostreptococcus fusobacterium prevotella y porphyromonas
representan el grupo de microorganismo maacutes frecuente aislados Tambieacuten
se han establecidos la presencia de veillonella paacutervula actinomices spp Y
lactobacillus spp
Especies encontradas en infecciones endodoacutentica por cultivo tales como
especies de actinomices p anaerobius p nigrescens p acneacutes la gran
heterogeneidad entre la microbiota del conducto radicular
Los cambios taxonoacutemicos mas marcados han ocurrido en el geacutenero
bacteroides Hasta los antildeos 80 y 90 las especies conocidas como
bacteroides melaninogenicus no han sido reconocidas sino como especies
pigmentadas sacaroliticas y fueron transferidas al geacutenero prevotella y las
especies asacaroliticas al geacutenero porphyromonas
El geacutenero bacteroides se dividen en tres geacuteneros
36
Bacteroides especies sacaroliacuteticas no pigmentadas
Porphyromonas especies asacaroliacuteticas pigmentadas de negro
Prevotella especies sacaroliticas pigmentadas de negro y especies no
pigmentadas
Miembro del geacutenero bacteroides recientemente fue nombrado tannerella
forsythus Esta especie ha sido detectada en conducto radicular infectado
justo despueacutes de la introduccioacuten de meacutetodos de geneacutetica molecular
Bacteroides gracilis es ahora campylobacater gracilis
Especialmente p intermedia p nigrescens p tannerae y p denticular
tambieacuten han sido comuacutenmente aisladas en infecciones de origen
endodoacutentico
El geacutenero porphyromonas incluye 12 especies pigmentadas y una no
pigmentada de las 4 especies de origen humano solo p endodontalis y p
gingivales han sido aisladas y detectadas en infeccionesEn 1992 hashioka
establecieron la relacioacuten entresintoms y signos y las bacterias anaeroacutebicas
de conductos radiculares infectados indicando que la porphyromonas y
bacteroides estaban relacionadas con el olor de conducto p gingivalis
estaacute relacionada con siacutentomas cliacutenica subagudos como dolor a la
percusioacuten y exudado
Fusobacterium Nucleatum es otra especie aislada en conducto radiculares
infectados asiacute como tambieacuten en abscesos endodoacutentico Falocis ha sido
como Filifactor alocis un bacilo gran negativo anaerobio estricto que ha
sido ocasionalmente aislado de infecciones de conducto radicular por
cultivo
Dentro de este geacutenero fusobacterium se ha detectado una considerable
heterogeneidad entre sus especies razoacuten por la cual incluyen
Pseudoramibacter Eggerthella Cryptobacterium Mogibacterium y
Slackia Eggerthella lenta ( eubacterium lentum) y Pseudoramibacter
alactolyticus ( E alactolyticum) han sido aislado en conductos radiculares
37
Con respecto a la espiroquetas orales solo recientemente han sido
identificadas en infecciones endodoacutentica Se encontroacute que treponema
denticular treponema socanskii y treponema maltophilum fueron
detectados en valores de alta prevalencia en conductos radiculares
infectados
Por otra parte especies de actinomices que se encuentra en la flora bucal
normal pueden infectar un conducto radicular con pulpa necroacutetica
Este estudio confirma que A israeliacute A naeslundii y A viscosus estaacuten
involucrado en infecciones de conductos radiculares o infecciones
orofaciales de origen endodoacutentico
Aunque son las bacterias principalmente estudiadas los hongos han sido
asociados con conductos radiculares infectados
Debido al tercio apical del sistema de conductos radiculares puede
considerarse como una zona criacutetica para el eacutexito de la terapia
endodoacutentica el conocimiento de la microbiota infectante en esta aacuterea es
de particular importancia Su anatomiacutea uacutenica y la proximidad con tejidos
vivos del hueacutesped confieren condiciones ecoloacutegicas especiales que
seleccionan las especies que colonizan esta regioacuten
2116 PERFORACIONES ENDODOacuteNTICAS
Las perforaciones endodoacutentica son aperturas artificiales en la raiacutez de un
diente que resultan en la comunicacioacuten entre el conducto radicular y el
periodonto Se producen generalmente por falta de conocimiento de la
anatomiacutea interna por un fresado excesivo e indebido de la caacutemara pulpar
y por el empleo de instrumentos en los conductos
El eacutexito en la terapia endodoacutentica depende en parte del diagnoacutestico
acertado y un apropiado plan de tratamiento Debido a que el pronoacutestico
de un diente empeora cuando ocurre una perforacioacuten deben identificarse y
prevenirse como parte de un proceso en el plan de tratamiento Los
38
procedimientos maacutes relacionados con las perforaciones son la localizacioacuten
de conductos calcificados su permeabilizacioacuten y la preparacioacuten
biomecaacutenica del sistema de conductos en cuanto a la distribucioacuten ocurren
en todos los dientes pero son maacutes comunes en el maxilar superior que en
el maxilar inferior De igual manera las superficies vestibulares y linguales
asiacute como las aacutereas medias del conducto son las zonas con mayor nuacutemero
de perforaciones
21161 Algunas normas para evitar las perforaciones
Conocer la anatomiacutea pulpar del diente a tratar el correcto acceso a la
caacutemara y las pautas para el empleo de los instrumentos y tener criterio
posicional tridimensional y perfecta visibilidad
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforaciones al momento
de realizar la apertura de caacutemara en dientes con caacutemaras pulpares
obliteradas
Dirigir la fresa perpendicular a la superficie vestibular del diente En casos
de constricciones cervicales dientes rotados o ausencia de gran parte de
la corona es muy uacutetil determinar la posicioacuten del diente
En casos de malposicioacuten dentaria o dientes con difiacutecil acceso este se
puede realizar sin dique de goma hasta llegar al espacio pulpar para
maximizar la orientacioacuten Observar las eminencias oacuteseas podriacutea indicar la
posicioacuten de la raiacutez
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio y apical
Deben sellarse en el acto endodoacutentico con gutapercha y cemento sellador
es recomendable colocar hidroacutexido de calcio como medicamento
antibacteriano hasta una segunda cita donde se obturaraacute el sistema de
39
conductos radiculares Existe un meacutetodo de sellado inmediato despueacutes de
la deteccioacuten que utiliza un localizador de aacutepice electroacutenico y compactacioacuten
teacutermica de gutapercha para sellar el sistema de conductos y la perforacioacuten
Algunos autores recomiendan tratamientos por viacutea quiruacutergica y no-
quiruacutergica El acceso quiruacutergico depende de la ubicacioacuten de la perforacioacuten
A medida que haya peacuterdida oacutesea el proceso de reparacioacuten puede
determinar la formacioacuten de un defecto periodontal permanente
Por lo tanto en casos de grandes perforaciones en lugar de reparar la
perforacioacuten se debe considerar la posibilidad de una amputacioacuten radicular
hemiseccioacuten o extraccioacuten con o sin reimplantacioacuten La decisioacuten depende
del nivel de la cresta oacutesea y su relacioacuten con la furcacioacuten el grado de
convergencia radicular y la longitud de las raiacuteces El eacutexito en la reparacioacuten
de una perforacioacuten depende de la combinacioacuten de condiciones y
circunstancias que van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico
aceptable Una de esas condiciones es la capacidad de sellado de los
materiales de restauracioacuten Las perforaciones a nivel de la cresta son las
maacutes difiacuteciles de manejar debido a la proximidad con el epitelio de unioacuten y
la posible comunicacioacuten con el surco gingival Pueden tratarse con
procedimientos quiruacutergicos para realizar el sellado externamente o la
extrusioacuten forzada para posteriormente sellar la perforacioacuten
21164 Perforacioacuten lateral de la raiacutez
Esta perforacioacuten puede realizarse sobre la cresta oacutesea o bajo la cresta
oacutesea Sobre la cresta oacutesea va a tener un pronoacutestico maacutes favorable ya que
tenemos un mejor acceso a traveacutes de una viacutea directa En cambio cuando la
perforacioacuten es por debajo de la cresta oacutesea el pronoacutestico es maacutes
desfavorable debido a que el acceso es maacutes difiacutecil y la posible presencia
de sacos
40
21165 Tratamiento
Extrusioacuten de la raiacutez por ortodoncia
Gingevectomiacutea u osteotomiacutea
Reparacioacuten interna de la perforacioacuten a traveacutes del sellado de la perforacioacuten
Las complicaciones como fallas en la localizacioacuten de la caacutemara pulpar o
del conducto radicular perforacioacuten radicular en el aacuterea cervical o en la
furcacioacuten desgaste del piso pulpar o de las paredes o ambas y excesiva
destruccioacuten de los tejidos dentarios debido a una apertura amplia
innecesaria pueden resultar en peacuterdida de tejido dentario o pueden
requerir de procedimientos restauradores mayores y a veces de cirugiacutea
correctiva Por eacutesta razoacuten es esencial una evaluacioacuten completa del diente
a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de una
manera cuidadosa
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocioacuten del techo de
la caacutemara pulpar es un problema comuacuten que impide la localizacioacuten del
sistema de conductos radiculares Una vez realizado es esencial reconocer
las relaciones anatoacutemicas en el piso pulpar para determinar la localizacioacuten
de los orificios de los conductos evitando las perforaciones de igual forma
deben removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a
los conductos
Mientras maacutes paralela sea la toma de la radiografiacutea maacutes precisa seraacute la
informacioacuten que ayudaraacute a prevenir accidentes durante la terapia
endodoacutentica Entre los puntos maacutes importantes tenemos longitud de
trabajo aproximada ancho mesiodistal del conducto radicular posicioacuten del
orificio del conducto curvatura mesial o distal de la raiacutez presencia de
aacutereas radioluacutecidas defectos periodontales nuacutemero de raiacuteces nuacutemero de
conductos presencia de curvaturas en el conducto
41
21166 El pronoacutestico de una perforacioacuten se basa en
El factor que influye con mayor importancia en el pronoacutestico es la ubicacioacuten
de la perforacioacuten la cercaniacutea de la perforacioacuten con el surco gingival puede
favorecer la contaminacioacuten de la misma con bacterias de la cavidad bucal
a traveacutes del surco gingival Por lo tanto una zona criacutetica es a nivel de la
cresta oacutesea y del epitelio de unioacuten Las perforaciones de furca se incluyen
en las que se encuentran a nivel de la cresta oacutesea y son las de peor
pronoacutestico Las perforaciones localizadas coronalmente a esta zona tienen
un buen pronoacutestico y las localizadas por debajo suelen tener un buen
pronoacutestico al realizar un adecuado tratamiento de conductos El
diagnoacutestico de una perforacioacuten radicular requiere de una combinacioacuten de
hallazgos sintomaacuteticos observacioacuten cliacutenica y medios diagnoacutesticos Un
signo inmediato y tiacutepico es la hemorragia abundante que emana del lugar
de la perforacioacuten o extrusioacuten radiograacutefica de una lima hacia el ligamento
periodontal o hueso y que cuando el paciente no estaacute anestesiado se
produce un dolor periodontal fuerte
Por lo tanto un auxiliar de diagnoacutestico de las perforaciones es el
localizador de aacutepice electroacutenico considerado como un factor esencial para
el eacutexito del tratamiento no obstante es importante tomar radiografiacuteas
despueacutes de localizar la perforacioacuten con el mismo para determinar la
ubicacioacuten en relacioacuten con la cresta oacutesea
Se debe enfatizar que la localizacioacuten y el establecimiento de una adecuada
medida de la distancia desde el orificio coronario al periodonto son
determinantes que deben establecerse para una exitosa obturacioacuten de una
perforacioacuten radicular Tambieacuten es importante evaluar el espesor de la
pared dentinaria perforada El uso de magnificacioacuten (lupas o microscopio)
contribuye a la localizacioacuten de la perforacioacuten para evaluar la profundidad
42
se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
43
2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
44
G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
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4- Ide Ingle JDr Leik K Bakland endodoncia Cuarta edicioacuten 2005
Meacutexico ndash hill interamericana Paacuteginas 338 339 340
5- SoaresIIson J Dr Fernando Goldberg teacutecnica y fundamento 2007
edicioacuten Buenos Aires Argentina paacuteginas 95 96 97 98 99 100101
6-Toledo Leonardo R conceptos bioloacutegicos y recursos tecnoloacutegicos
2009 edicioacuten Brasil Artes meacutedicas latinoamericana Paacuteginas 273 274
275
7-Tobon G Endodoncia simplificada Primera edicioacuten espantildeol 2005
Paacuteginas 8182
54
8- Walton Richard principios y praacutectica segunda edicioacuten 1997 Meacutexico
Paacutegina 163 164 165 166 167168 169
9httpwwwcarlosbovedacomOdontologosfolderodontoinvitadooldodont
oinvitado_13htm
10httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf
11httpwwwslidesharenetLuz2206-longitud-de-
trabajohttpwwwiztacalaunammx~rrivasinstrumental5html
12httpwwwyoutubecomwatchv=7DkzPaKY428
13httpwwwiztacalaunammxrrivasNOTASNotas2Morfologiamorfologi
html httpendoucblogspotcom201102uso-de-las-fresas-gates-glidden-
en_8361html
14httpwwwgooglecomecsearchq=fresas+gates+gliddenamphl=esampclien
t=firefox-aamphs=Yfamprls=orgmozillaes-
ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
15httpwwwactaodontologicacomediciones20082microbiologia_dentin
a_cariada_humanosasphttpwwwiztacalaunammxrrivaslimpiezahtml
16httpesscribdcomdoc14996778aislamiento-absoluto
17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
ciaamphl=esampclient=firefoxaamphs=jkamprls=orgmozillaESofficialampchannel=npampp
rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
21
proyeccioacuten en cono truncado o en punta con superficies lisas que se
introduce en el conducto radicular
2184 Contraacutengulo giromatic
Trabaja por accioacuten rotatoria reciacuteproca a traveacutes de un arco de 90ordm Tambieacuten
se encuentran disponibles instrumentos adaptables a contraacutengulos de baja
velocidad que operan con la accioacuten rotatoria habitual de 360ordm Tambieacuten ha
fabricado contraacutengulos de accioacuten similar a la de Giromatic con la
conveniencia de poder introducirles cualquier marca de lima o
ensanchador
219 NIVEL DE PENETRACIOacuteN DE LA FRESA GATES GLIDDEN
En eacutesta graacutefica se puede observar el nivel de penetracioacuten de la fresa Gates
Glidden en el conducto radicular indicando que son los tercios cervical y
medio de dicho conducto los que son pre-ensanchados Se destaca el uso
de los topes de goma para precisar la longitud adecuada (figura 8)
2110 MORFOLOGIacuteA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
Anatomiacutea del sistema de conductos radiculares o cavidad pulpar dicta los
paraacutemetros sobre los cuales se realizaraacute el tratamiento endodoacutentico y
afecta las posibilidades de eacutexito Los desalentadores porcentajes de
fracaso se deben a que el profesional principalmente el cliacutenico general
no tiene conciencia de que la teacutecnica endodoacutentica estaacute repleta de detalles
y de principios fundamentales que es necesario obedecer cuando se
busca un aumento del porcentaje de eacutexito despueacutes de esa terapia
Por ese motivo el profesional deberaacute tener no soacutelo un amplio conocimiento
del aspecto normal de toda la cavidad pulpar sino tambieacuten de las posibles
variaciones propias de la edad de la caries abrasioacuten erosioacuten enfermedad
periodontal etc
22
21101 Introduccioacuten
La iniciacioacuten al estudio de la endodoncia presupone el conocimiento de la
anatomiacutea interna del diente importante para la apertura coronaria la
localizacioacuten de los conductos radicularesConocer forma tamantildeo
topografiacutea y disposicioacuten de la pulpa y de los conductos radiculares
adaptar edad del diente y a los procesos infecciosos deducir mediante la
observacioacuten cliacutenica y de la radiografiacutea preoperatoria de las condiciones
posibles de la anatomiacutea Pulpar
21102 Cavidad pulpar
Es el espacio existente en el interior del diente ocupado por el tejido
pulpar y revestido por dentina excepto en el foraacutemen apical
Estaacute dividida en dos partes
A) Caacutemara Pulpar
Corresponde a la porcioacuten coronaria de la cavidad pulpar estaacute situada en
el centro de la corona siempre es uacutenica acompantildea su forma externa por
general es voluminoso y aloja la pulpa coronaria estaacute constituida por techo
y piso o pared apical
B) Conducto radicular
Es la parte de la cavidad pulpar correspondiente a la porcioacuten radicular de
los diente en los que se presentan maacutes de una raiacutez se inicia en el piso y
termina en foramen apical tiene forma coacutenica con la base mayor dirigida
hacia al piso y el veacutertice hacia la porcioacuten apical forma similar a la de la
raiacutez Con el avance de la edad o como consecuencia de agresiones
fiacutesicas quiacutemicas o bacterianas la cavidad pulpar va reduciendo su tamantildeo
debido al depoacutesito de dentina en sus paredes o a la formacioacuten de noacutedulos
u agujas caacutelcicas con fines didaacutecticos es posible dividir el conducto
23
radicular en los tercios cervical medio y apical una serie de estudios que
involucran histologiacutea transparencia radiografiacuteas impresiones etc
Demostraron que el conducto principal puede presentar numerosas
ramificaciones que reciben su nombre de acuerdo con su posicioacuten o
caracteriacutesticas son
Colateral cursa casi paralelo al conducto principal con diaacutemetro
menor y puede terminar en un foraacutemen uacutenico o por separado
Lateral o Adventicio localizado en el tercio medio o cervical sale
del conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Secundario localizado en el tercio apical de la raiacutez sale del
conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Accesorio ramificaciones del conducto secundario que llega a la
superficie externa del cemento apical
C) Techo
Es la pared oclusal o incisal de la cavidad pulpar presenta forma coacutencava
con la concavidad hacia la cara oclusal o el borde incisal y prominencia
dirigidas hacia las puntas de las cuacutespides (divertiacuteculos) donde se alojan
los cuernos pulpares
D) Piso o pared cervical
Es la cara opuesta al techo tiene forma convexa y en eacutel estaacuten localizadas
las entradas
E) Aacutepice radicular
La determinacioacuten del liacutemite apical del tratamiento endodoacutentico y el
mantenimiento de la integridad anatomofisioloacutegica de los tejidos apicales
podraacuten establecer con plenitud a partir del conocimiento adecuado de las
caracteriacutesticas morfoloacutegicas de esas estructuras El conducto radicular
24
estaacute constituido por dos conos unidos por sus veacutertices uno largo o
dentinario y uno menor o cementario
El aacutepice radicular comprende los 2 0 3 mm finales de la raiacutez dental y su
punto extremo que es el veacutertice radicular El foraacutemen es la circunferencia o
el borde redondeado que separa la terminacioacuten del conducto de la
superficie externa de la raiacutez El 68 de los dientes joacutevenes y el 80 de los
seniles el conducto cementario no sigue la direccioacuten del dentinario ni
acaba en el veacutertice apical por esta razoacuten el foraacutemen queda localizado en
forma lateral y esa lateralidad llega a alcanzar a veces hasta 3 mm
En las zonas de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite cdc conducto - dentina - cemento) hay una constriccioacuten
que mide en promedio 224 microacutemetro en los joacutevenes y 210 microacutemetros
en los mayores
El foraacutemen presenta un diaacutemetro superior al doble del diaacutemetro del cdc en
los joacutevenes y superior al triple en la edad avanzada El diaacutemetro del
foraacutemen apical aumenta con la edad y por consiguiente es menor en los
joacutevenes que en los adultos
2111 SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR
21111 Raiacutez
La raiacutez del segundo premolar superior es maacutes larga que la del primer
premolar su aplastamiento mesiodistal se acentuacutea maacutes auacuten asiacute como su
inclinacioacuten hacia distal es unirradicular aunque puede haber casos de raiacutez
bifurcada asiacute como de raiacutez enana
La vista lingual radiograacutefica revelaraacute anchura mesiodistal de la cavidad
pulpar Curvatura disto-apical en el 34 de las veces Inclinacioacuten disto-
axial de 19ordm del diente
25
A) Detalles morfoloacutegicos no visibles en la radiografiacutea
Altura de los cuernos pulpares gran anchura de la caacutemara pulpar y
conducto radicular de forma ovoide mayor en sentido vestiacutebulo-palatino lo
que revela que la pulpa tiene forma de listoacuten angulacioacuten linguo-axial de 9ordm
del diente A nivel apical los conductos se hacen progresivamente maacutes
circulares Un solo conducto con un agujero apical 75 Dos conductos
con dos agujeros apicales 24 Tres conductos 1
B) Curvatura radicular
Recta 95 Curva distal 27 Curvamesial 16 Curva bucal 127 Curva
lingual 4 Curva en bayoneta 206
C) Caacutemara pulpar
Presenta forma similar a la del primer premolar superior aunque de
mayores dimensiones tiene dos prolongaciones que albergan los cuernos
pulpares que tienen dimensiones casi iguales si tiene conductos
accesorios o laterales en cuanto a su presencia variacutean considerablemente
dependiendo de cada individuo
D) Conducto radicular
Algunos dientes puede existir un septo de dentina que divide el conducto
en dos que pueden estar completamente separados o pueden convergir
formando en el aacutepice un uacutenico foraacutemen
Despueacutes del incisivo central inferior eacuteste es el diente que presenta maacutes
alto porcentaje de curvatura hacia vestibular es maacutes ancho en sentido
vestibulolingual que en sentido mesiodistal
26
21112 Consecuencias cliacutenicas de la anatomiacutea pulpar para
tratamiento endodoacutentico favorable
Es maacutes ancho en sentido vestiacutebulolingual que en sentido mesiodistal
Tiene aproximadamente las mismas caracteriacutesticas del primer premolar
superior Puede tener una dos o tres raiacuteces o conductos Pueden existir
dos o tres conductos en una sola raiacutez Conductos accesorios o laterales
aunque los datos estadiacutesticos en cuanto a su presencia variacutean
considerablemente pues unos autores los reportan en un 17 de los
dientes y otros hasta un 68 diferencia que bien puede explicarse por la
varialidad bioloacutegica de cada individuo y por las diferentes teacutecnicas
empleados por los investigadores lo cierto es que existen y a traveacutes de
ellos pueden establecerse la relacioacuten endoperiodontal o viceversa
Cuando se preveacute un conducto radicular uacutenico es muy faacutecil pasar por alto el
segundo conducto radicular Si no aparece en la radiografiacutea puede
encontrarse por medio de una exploracioacuten atinada de la caacutemara pulpar o
bien observando el aacutengulo de la primera lima colocada en el conducto
radicular
2112 DETERMINACIOacuteN DE LA LONGITUD DE TRABAJO
Es la distancia desde un punto de referencia coronal hasta el punto en el
que terminaraacute la preparacioacuten y obturacioacuten del conducto
Esta medida limita la profundidad de la penetracioacuten de los instrumentos y
determina el proceso de conformacioacuten del conducto radicular La
determinacioacuten correcta de la odontometriacutea es un paso muy importante ya
que nos va a indicar el liacutemite apical de nuestra preparacioacuten con las limas y
el de la obturacioacuten con las puntas de gutapercha
El error en este paso cliacutenico nos puede llevar a trabajar maacutes allaacute del
foraacutemen apical o antes del mismo ocasionando con esto tratamientos de
27
endodoncia mal terminados lo cual puede ocasionar el fracaso del
procedimiento endodoacutentico Principalmente existen dos meacutetodos para
determinar la odontometria La lima deberaacute ser gruesa para ser visible en
una radiografiacutea se coloca una lima en el conducto en el conductor radicular
cuya longitud sea menor
21121 Determinacioacuten cliacutenica de la posicioacuten de la constriccioacuten
agujero apical
Esto no es faacutecil pero el abordaje de eleccioacuten es el siguiente En primer
lugar se realiza una estimacioacuten de la longitud media del diente con una
radiografiacutea periapical preoperatoria tomada con teacutecnica paralela Se coloca
una lima en el conducto radicular cuya longitud sea 1-2 mm menor que la
estimada aseguraacutendonos de tomar un punto coronal de referencia que
sea reproducible y que no forme parte de resto de diente o material de
restauracioacuten (que es probable que se rompa)La lima deberaacute ser lo
suficientemente gruesa como para ser visible en una radiografiacutea
Una vez que se haya tenido una radiografiacutea con teacutecnica paralela con la(s)
lima(s) diagnoacutesticas en el conducto se calcula la longitud de trabajo
Si se ha seguido la secuencia anterior la punta de la lima no llegaraacute hasta
el aacutepice radiograacutefico Esta longitud se acepta como longitud de trabajo si la
lima queda a 1mm Si la distancia es mayor de 1mm mediremos la
distancia entre el extremo de la lima y el aacutepice radiograacutefico restaacutendole
1mm a esta medida Esta cifra se antildeade a la longitud de la lima
diagnoacutestica para obtener la longitud de trabajo
A veces puede estar maacutes allaacute del aacutepice radiograacutefico en cuyo caso
mediremos la distancia entre el extremo de la lima y un punto 1mm por
debajo del aacutepice radiograacutefico Restando esta cifra a la longitud de la lima
diagnoacutestica obtendremos la longitud de trabajo
28
Se han recomendado otros meacutetodos para estimar la ldquocorreccioacuten
necesariardquo si la lima no se localiza dentro de una distancia de 1mm del
aacutepice
Estos incluyen
1 Utilizando la foacutermula
Longitud de la lima (real) Longitud del conducto (real)
=
Longitud de la lima (aparente) Longitud del conducto (aparente)
Que asume erroacuteneamente que la distorsioacuten de la imagen es uniforme
Un meacutetodo maacutes simple es superponer una rejilla milimetrada en la
radiografiacutea que evita la necesidad de hacer un caacutelculo pero es inexacto si
la radiografiacutea se ha doblado durante la exposicioacuten Ademaacutes la rejilla
puede no estar correctamente orientada con la lima para realizar una
medicioacuten faacutecil y puede oscurecer la punta
Otro meacutetodo que aplica el mismo principio del 2 pero que elimina alguna
de sus desventajas utiliza graduaciones de la lima diagnoacutestica que son
visibles en una radiografiacutea por ejemplo la sonda Endometrio este meacutetodo
proporciona resultados adecuados pero desafortunadamente la lima maacutes
pequentildea disponible es la No 25
21122 Cambios en la longitud del conducto durante la
instrumentacioacuten
La longitud de trabajo a menudo se determina antes de que se inicie la
preparacioacuten pero al preparar un conducto curvo su longitud real
generalmente se acorta
La mayoriacutea de las interferencias que producen este cambio se encuentran
en la porcioacuten coronal del conducto y es posible reducir este cambio en
longitud determinando la longitud de trabajo definitiva despueacutes de haber
finalizado la preparacioacuten coronal Este paso clinico nos puede llevar a
29
trabajar maacutes allaacute del foramen apical la cual determina el proceso de
conformacioacuten del conducto radicular
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
constriccioacuten apical y el peor pronoacutestico estaacute relacionado con la
instrumentacioacuten y obturacioacuten maacutes allaacute de esta
21123 Variaciones de la longitud de trabajo
(Tabla 2)
(Tabla 3)
La importancia de ciertos factores en la determinacioacuten de la longitud del
conducto radica en el conocimiento de la longitud normal en cada diente
en particular radiografiacuteas preoperatorias sensibilidad periodontal apical a
30
la instrumentacioacuten y la percepcioacuten taacutectil de la constriccioacuten a nivel del
foraacutemen apical
En la zona de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite C-D-C conducto-dentina-cemento) se encuentra la
constriccioacuten apical la cual es maacutes estrecha en adultos mayores que
en joacutevenes
Durante la instrumentacioacuten el remanente pulpar y dentinario puede
bloquear el acceso al tercio apical incrementando la posibilidad de la
formacioacuten de escalones desplazamiento y perforacioacuten La utilizacioacuten
de la lima de pasaje es considerada como una alternativa para
disminuir la incidencia de estas alteraciones
Ninguno de los sistemas y teacutecnicas de preparacioacuten son capacidad de
limpiar por completo las paredes del conducto a nivel del tercio apical
y a mayor variacioacuten anatoacutemica se muestra mayor prevalencia de la
capa de desecho
2113 AGENTES QUELANTES
Se denominan quelantes las sustancias que tienen la propiedad de fijar
los iones metaacutelicos de un determinado complejo molecular El teacutermino
quelar es derivado del griego ldquoKhelerdquo que significa garra asiacute como de la
palabra queliacutepodo pata de ciertas especies de crustaacuteceos que terminan en
pinza o garra como el cangrejo y que sirven para aprisionar a sus
alimentos
Los quelantes que presentan en el extremo de sus moleacuteculas radicales
libres que se unen a los iones metaacutelicos actuacutean de manera semejante a los
cangrejos
Esas sustancias roban los iones metaacutelicos del complejo molecular al cual
se encuentran entrelazados fijaacutendolos por una unioacuten coordinante lo que se
denomina quelacioacuten
31
La quelacioacuten es por lo tanto un fenoacutemeno fisicoquiacutemico por el cual ciertos
iones metaacutelicos son secuestrados de los complejos de que forman parte
sin constituir una unioacuten quiacutemica con la sustancia quelante aunque siacute una
combinacioacuten Este proceso se repite hasta agotar la accioacuten quelante y por
lo tanto no se efectuacutea por el claacutesico mecanismo de la disolucioacuten
21131 Indicaciones de los quelantes en los tratamientos de los
conductos
Las soluciones quelantes estaacuten indicadas para la preparacioacuten biomecaacutenica
de los conductos calcificados Praacutecticamente inocuos para los tejidos
apicales y periapicales son recomendados tanto para los casos de
biopulpectomiacutea como para las necropulpectomiacuteas A pesar de los
excelentes resultados obtenidos con este producto en cuanto a la limpieza
de los conductos radiculares no lo indicamos soacutelo como solucioacuten
irrigadora sino tambieacuten como un auxiliar para el ensanchamiento de los
conductos atascados con dentina calcificados o ambas cosas
Los agentes quelantes actuacutean uacutenicamente sobre los tejidos calcificados y
apenas afectan al tejido periapical Reemplazan los iones de calcio que
forman con la dentina sales poco solubles por iones de sodio que se
combinan con la dentina formando sales maacutes solubles De ese modo
reblandecen las paredes del conducto facilitando su ensanchamientoEl
EDTA al unirse a los iones de calcio provenientes de los cristales de
hidroxiapatita dentinarios se transforma en la Sal Etilendiamino
Tetraacetato de Calcio Se recomienda su utilizacioacuten siempre aunque
aeacutereas no cercana al aacutepice la instrumentacioacuten de conductos radiculares
para eliminar el barro dentinario y mejorar la penetracioacuten del cemento de
obturacioacuten en conductos muy estrechos en los que se dificulta la
penetracioacuten de los instrumentos y en casos de conductos calcificados para
poder accesar a ellos
32
La forma de llevar el quelante a los conductos es colocando una o dos
gotas de la solucioacuten en la caacutemara pulpar y bombearla con una lima al
interior de los mismos Por otro lado el instrumento utilizado para la
exploracioacuten del conducto radicular en los casos de dientes con necrosis
pulpar con o sin lesioacuten periapical puede actuar como un verdadero eacutembolo
forzando el contenido seacuteptico toacutexico del conducto a la regioacuten periapical
Agudizando un proceso croacutenico en esa regioacuten con graves consecuencias
cliacutenicas (dolor acentuado y edema de evolucioacuten raacutepida) como tambieacuten
posible secuelas sisteacutemicas
21132 Algunas de las ventajas de la utilizacioacuten de agentes
quelantes son las siguientes
Elimina la capa de barro dentinario que el hipoclorito de sodio no remueve
por lo que colabora con la limpieza y desinfeccioacuten de la pared dentinaria y
ademaacutes mejora la penetracioacuten del cemento de obturacioacuten y actuacutea como
lubricante facilitando la entrada de los instrumentos en los conductos
2114 MICROORGANISMOS INVASORES DE LA DENTINA
Maacutes de 500 especies bacterianas pero 12 son patoacutegenas son reconocidas
como componentes de la microflora bucal Sin embargo son pocas las
especies bacterianas capaces de invadir los tuacutebulos dentinarios y
sobrevivir dentro del medio intratubular La evidencia reciente sugiere que
Streptococcus puede reconocer receptores especiacuteficos en la moleacutecula del
colaacutegeno tipo I componente presente a nivel de la dentina peritubular
estimulando la adhesioacuten bacteriana y crecimiento bacteriano intratubular
Tambieacuten ciertas interacciones especiacuteficas de otras bacterias bucales
pueden facilitar la invasioacuten de la dentina El proceso de descalcificacioacuten de
los tuacutebulos dentinarios por aacutecidos orgaacutenicos producidos por algunas
especies de Streptococcus y Lactobacillus aparentemente puede ser
33
complementado por la degradacioacuten proteoliacutetica de la matriz dentinaria ya
sea por la accioacuten de proteiacutenas microbianas
Esto coincide con Schucircpbach y col quienes sentildealaron que primero ocurre
la desnaturalizacioacuten del colaacutegeno debido a un medio aacutecido ocasionado por
bacterias acidogeacutenicas y aciduacutericas como los Lactobacillus y
Streptococcus y luego ocurre una degradacioacuten del colaacutegeno por las
enzimas proteoliacuteticas derivadas principalmente de bacterias Gram-
negativas
Pero no se debe olvidar la accioacuten simultaacutenea de una comunidad
bacteriana compleja Nagaoka y col estudiaron la habilidad de invadir la
dentina de cultivos mixtos de bacterias asociados con Caries Radicular y
Coronal los anaacutelisis de sus datos sugieren que la invasioacuten de Lcasei fue
facilitado cuando se cultivaron con Ssobrinus o Anaeslundii Tambieacuten la
invasioacuten de los tuacutebulos dentinarios por Pgingivalis fue promovida cuando
se cultivaron con S gordonii Estos experimentos demuestran que las
bacterias pueden competir para invadir los tuacutebulos dentinarios y tambieacuten
pueden cooperar entre ellos en la invasioacuten
Asiacute mismo Noorda y col demostraron que la combinacioacuten de Veillonella y
Smutans permitioacute una mayor produccioacuten de aacutecido y mayor
desmineralizacioacuten que el S mutans solo
Finalmente Chhour y col sugieren que la composicioacuten bacteriana de los
grupos dominantes puede depender de los primeros eventos que incluyen
la invasioacuten por especies presentes en la Placa supragingival que se
encuentra sobre la superficie dentaria la contaminacioacuten con saliva y la
fuente dieteacutetica La progresioacuten de la lesioacuten depende de la naturaleza y la
abundancia de los organismos acidogeacutenicas y aciduacutericas y al menos
inicialmente por la continua disponibilidad de carbohidratos fermentables
provenientes de la dieta La migracioacuten de bacterias proteoliacuteticas hacia la
proximidad de la caacutemara pulpar para tomar los nutrientes adicionales
34
puede conducir a la fase final de la lesioacuten de caries y resultar en muerte
pulpar y penetracioacuten de la bacteria al interior de la caacutemara pulpar
A traveacutes de los tuacutebulos dentinarios permeables los microorganismos
invaden y se multiplican dentro de estas estructuras Los tuacutebulos
destinarios miden entre 05 y 1mm de diaacutemetro en la periferia y hasta 3-5
mm cerca de la pulpa un calibre suficiente para permitir el paso de
bacteria si se tiene en cuenta que el tamantildeo promedio de las misma es de
1mm y el menor 03 mm
2115 PRESENCIA DE BACTERIAS DENTRO DEL CONDUCTO
RADICULAR
Estas bacterias proliferan en ausencia de oxiacutegeno pero tiene sensibilidad
variable a eacuteste Funciona potenciales de oxidacioacuten y reduccioacuten bajos y
generalmente carecen de las enzimas superoacutexido dismutasa y catalasa
La evidencia cientiacutefica indica que las infecciones en odoacutentica son de origen
polimicrobiano y mixto de tal manera que incluye anaerobios estrictos
anaerobios facultativo Estos uacuteltimos y los aerobios estrictos disminuye la
tensioacuten de oxiacutegeno y el potencial de oacutexido reduccioacuten en los tejidos De este
modo proporciona condiciones favorables para que se desarrollen las
bacterias estrictamente anaerobias que representen cerca de un 90 de la
flora cultivable La proporcioacuten relativa de las bacterias anaerobias estrictas
respecto de las bacterias facultativa aumenta con el tiempo al igual que lo
hace el nuacutemero total de bacterias A pesar que se han realizado pocas
determinaciones cuantitativas de la cantidad de bacterias presentes en un
conducto radicular infectado se estima puede alcanzar entre 102 y 108
bacterias por miligramos de contenido radicular Algunos autores sentildealan
que los conductos radiculares infectados contienen de 2 a 10 especies
diferente con cifras totales que variacutean de 103 a 107
Estudiaron 28 muestras de conducto radiculares infectado y determinaron
que el nuacutemero de especies bacterianas en el conducto radicular infectado
35
varia de 1 a 17 y que no existe una correlacioacuten aparente entre el nuacutemero
de especies bacterianas y los signos y siacutentomas
La muestra de la regioacuten apical del conducto mostraron un predominio de
bacterias anaerobias estrictas no esporuladas (85- 98)Al transcurrir los
diacuteas observaron el nuacutemero de cepas bacterianas aumento notablemente
las especies principalmente encontradas fueron bacteroides y bacilos
anaerobios gran positivos
Tomando en cuenta esta premisa Kantz y Henry tomaron muestra de 24
diente necroacutetico con caacutemaras pulpares intactas utilizando un meacutetodo
donde se manteniacutean las condiciones de anaerobiosis durante la
recoleccioacuten transporte e identificacioacuten y los anaerobios identificados
actinomices israeliacute bacteroides fragilis bacteroides malaninogenicus
fusobacterium varium peptococcus morbillorum prppionibacterium acneacutes
veillonella paacutervula y otras especies de actinomices
De las diversas especies bacterianas que han sido aisladas de conducto
radiculares infectados los estreptococos viridans las especies de los
geacuteneros peptostreptococcus fusobacterium prevotella y porphyromonas
representan el grupo de microorganismo maacutes frecuente aislados Tambieacuten
se han establecidos la presencia de veillonella paacutervula actinomices spp Y
lactobacillus spp
Especies encontradas en infecciones endodoacutentica por cultivo tales como
especies de actinomices p anaerobius p nigrescens p acneacutes la gran
heterogeneidad entre la microbiota del conducto radicular
Los cambios taxonoacutemicos mas marcados han ocurrido en el geacutenero
bacteroides Hasta los antildeos 80 y 90 las especies conocidas como
bacteroides melaninogenicus no han sido reconocidas sino como especies
pigmentadas sacaroliticas y fueron transferidas al geacutenero prevotella y las
especies asacaroliticas al geacutenero porphyromonas
El geacutenero bacteroides se dividen en tres geacuteneros
36
Bacteroides especies sacaroliacuteticas no pigmentadas
Porphyromonas especies asacaroliacuteticas pigmentadas de negro
Prevotella especies sacaroliticas pigmentadas de negro y especies no
pigmentadas
Miembro del geacutenero bacteroides recientemente fue nombrado tannerella
forsythus Esta especie ha sido detectada en conducto radicular infectado
justo despueacutes de la introduccioacuten de meacutetodos de geneacutetica molecular
Bacteroides gracilis es ahora campylobacater gracilis
Especialmente p intermedia p nigrescens p tannerae y p denticular
tambieacuten han sido comuacutenmente aisladas en infecciones de origen
endodoacutentico
El geacutenero porphyromonas incluye 12 especies pigmentadas y una no
pigmentada de las 4 especies de origen humano solo p endodontalis y p
gingivales han sido aisladas y detectadas en infeccionesEn 1992 hashioka
establecieron la relacioacuten entresintoms y signos y las bacterias anaeroacutebicas
de conductos radiculares infectados indicando que la porphyromonas y
bacteroides estaban relacionadas con el olor de conducto p gingivalis
estaacute relacionada con siacutentomas cliacutenica subagudos como dolor a la
percusioacuten y exudado
Fusobacterium Nucleatum es otra especie aislada en conducto radiculares
infectados asiacute como tambieacuten en abscesos endodoacutentico Falocis ha sido
como Filifactor alocis un bacilo gran negativo anaerobio estricto que ha
sido ocasionalmente aislado de infecciones de conducto radicular por
cultivo
Dentro de este geacutenero fusobacterium se ha detectado una considerable
heterogeneidad entre sus especies razoacuten por la cual incluyen
Pseudoramibacter Eggerthella Cryptobacterium Mogibacterium y
Slackia Eggerthella lenta ( eubacterium lentum) y Pseudoramibacter
alactolyticus ( E alactolyticum) han sido aislado en conductos radiculares
37
Con respecto a la espiroquetas orales solo recientemente han sido
identificadas en infecciones endodoacutentica Se encontroacute que treponema
denticular treponema socanskii y treponema maltophilum fueron
detectados en valores de alta prevalencia en conductos radiculares
infectados
Por otra parte especies de actinomices que se encuentra en la flora bucal
normal pueden infectar un conducto radicular con pulpa necroacutetica
Este estudio confirma que A israeliacute A naeslundii y A viscosus estaacuten
involucrado en infecciones de conductos radiculares o infecciones
orofaciales de origen endodoacutentico
Aunque son las bacterias principalmente estudiadas los hongos han sido
asociados con conductos radiculares infectados
Debido al tercio apical del sistema de conductos radiculares puede
considerarse como una zona criacutetica para el eacutexito de la terapia
endodoacutentica el conocimiento de la microbiota infectante en esta aacuterea es
de particular importancia Su anatomiacutea uacutenica y la proximidad con tejidos
vivos del hueacutesped confieren condiciones ecoloacutegicas especiales que
seleccionan las especies que colonizan esta regioacuten
2116 PERFORACIONES ENDODOacuteNTICAS
Las perforaciones endodoacutentica son aperturas artificiales en la raiacutez de un
diente que resultan en la comunicacioacuten entre el conducto radicular y el
periodonto Se producen generalmente por falta de conocimiento de la
anatomiacutea interna por un fresado excesivo e indebido de la caacutemara pulpar
y por el empleo de instrumentos en los conductos
El eacutexito en la terapia endodoacutentica depende en parte del diagnoacutestico
acertado y un apropiado plan de tratamiento Debido a que el pronoacutestico
de un diente empeora cuando ocurre una perforacioacuten deben identificarse y
prevenirse como parte de un proceso en el plan de tratamiento Los
38
procedimientos maacutes relacionados con las perforaciones son la localizacioacuten
de conductos calcificados su permeabilizacioacuten y la preparacioacuten
biomecaacutenica del sistema de conductos en cuanto a la distribucioacuten ocurren
en todos los dientes pero son maacutes comunes en el maxilar superior que en
el maxilar inferior De igual manera las superficies vestibulares y linguales
asiacute como las aacutereas medias del conducto son las zonas con mayor nuacutemero
de perforaciones
21161 Algunas normas para evitar las perforaciones
Conocer la anatomiacutea pulpar del diente a tratar el correcto acceso a la
caacutemara y las pautas para el empleo de los instrumentos y tener criterio
posicional tridimensional y perfecta visibilidad
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforaciones al momento
de realizar la apertura de caacutemara en dientes con caacutemaras pulpares
obliteradas
Dirigir la fresa perpendicular a la superficie vestibular del diente En casos
de constricciones cervicales dientes rotados o ausencia de gran parte de
la corona es muy uacutetil determinar la posicioacuten del diente
En casos de malposicioacuten dentaria o dientes con difiacutecil acceso este se
puede realizar sin dique de goma hasta llegar al espacio pulpar para
maximizar la orientacioacuten Observar las eminencias oacuteseas podriacutea indicar la
posicioacuten de la raiacutez
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio y apical
Deben sellarse en el acto endodoacutentico con gutapercha y cemento sellador
es recomendable colocar hidroacutexido de calcio como medicamento
antibacteriano hasta una segunda cita donde se obturaraacute el sistema de
39
conductos radiculares Existe un meacutetodo de sellado inmediato despueacutes de
la deteccioacuten que utiliza un localizador de aacutepice electroacutenico y compactacioacuten
teacutermica de gutapercha para sellar el sistema de conductos y la perforacioacuten
Algunos autores recomiendan tratamientos por viacutea quiruacutergica y no-
quiruacutergica El acceso quiruacutergico depende de la ubicacioacuten de la perforacioacuten
A medida que haya peacuterdida oacutesea el proceso de reparacioacuten puede
determinar la formacioacuten de un defecto periodontal permanente
Por lo tanto en casos de grandes perforaciones en lugar de reparar la
perforacioacuten se debe considerar la posibilidad de una amputacioacuten radicular
hemiseccioacuten o extraccioacuten con o sin reimplantacioacuten La decisioacuten depende
del nivel de la cresta oacutesea y su relacioacuten con la furcacioacuten el grado de
convergencia radicular y la longitud de las raiacuteces El eacutexito en la reparacioacuten
de una perforacioacuten depende de la combinacioacuten de condiciones y
circunstancias que van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico
aceptable Una de esas condiciones es la capacidad de sellado de los
materiales de restauracioacuten Las perforaciones a nivel de la cresta son las
maacutes difiacuteciles de manejar debido a la proximidad con el epitelio de unioacuten y
la posible comunicacioacuten con el surco gingival Pueden tratarse con
procedimientos quiruacutergicos para realizar el sellado externamente o la
extrusioacuten forzada para posteriormente sellar la perforacioacuten
21164 Perforacioacuten lateral de la raiacutez
Esta perforacioacuten puede realizarse sobre la cresta oacutesea o bajo la cresta
oacutesea Sobre la cresta oacutesea va a tener un pronoacutestico maacutes favorable ya que
tenemos un mejor acceso a traveacutes de una viacutea directa En cambio cuando la
perforacioacuten es por debajo de la cresta oacutesea el pronoacutestico es maacutes
desfavorable debido a que el acceso es maacutes difiacutecil y la posible presencia
de sacos
40
21165 Tratamiento
Extrusioacuten de la raiacutez por ortodoncia
Gingevectomiacutea u osteotomiacutea
Reparacioacuten interna de la perforacioacuten a traveacutes del sellado de la perforacioacuten
Las complicaciones como fallas en la localizacioacuten de la caacutemara pulpar o
del conducto radicular perforacioacuten radicular en el aacuterea cervical o en la
furcacioacuten desgaste del piso pulpar o de las paredes o ambas y excesiva
destruccioacuten de los tejidos dentarios debido a una apertura amplia
innecesaria pueden resultar en peacuterdida de tejido dentario o pueden
requerir de procedimientos restauradores mayores y a veces de cirugiacutea
correctiva Por eacutesta razoacuten es esencial una evaluacioacuten completa del diente
a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de una
manera cuidadosa
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocioacuten del techo de
la caacutemara pulpar es un problema comuacuten que impide la localizacioacuten del
sistema de conductos radiculares Una vez realizado es esencial reconocer
las relaciones anatoacutemicas en el piso pulpar para determinar la localizacioacuten
de los orificios de los conductos evitando las perforaciones de igual forma
deben removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a
los conductos
Mientras maacutes paralela sea la toma de la radiografiacutea maacutes precisa seraacute la
informacioacuten que ayudaraacute a prevenir accidentes durante la terapia
endodoacutentica Entre los puntos maacutes importantes tenemos longitud de
trabajo aproximada ancho mesiodistal del conducto radicular posicioacuten del
orificio del conducto curvatura mesial o distal de la raiacutez presencia de
aacutereas radioluacutecidas defectos periodontales nuacutemero de raiacuteces nuacutemero de
conductos presencia de curvaturas en el conducto
41
21166 El pronoacutestico de una perforacioacuten se basa en
El factor que influye con mayor importancia en el pronoacutestico es la ubicacioacuten
de la perforacioacuten la cercaniacutea de la perforacioacuten con el surco gingival puede
favorecer la contaminacioacuten de la misma con bacterias de la cavidad bucal
a traveacutes del surco gingival Por lo tanto una zona criacutetica es a nivel de la
cresta oacutesea y del epitelio de unioacuten Las perforaciones de furca se incluyen
en las que se encuentran a nivel de la cresta oacutesea y son las de peor
pronoacutestico Las perforaciones localizadas coronalmente a esta zona tienen
un buen pronoacutestico y las localizadas por debajo suelen tener un buen
pronoacutestico al realizar un adecuado tratamiento de conductos El
diagnoacutestico de una perforacioacuten radicular requiere de una combinacioacuten de
hallazgos sintomaacuteticos observacioacuten cliacutenica y medios diagnoacutesticos Un
signo inmediato y tiacutepico es la hemorragia abundante que emana del lugar
de la perforacioacuten o extrusioacuten radiograacutefica de una lima hacia el ligamento
periodontal o hueso y que cuando el paciente no estaacute anestesiado se
produce un dolor periodontal fuerte
Por lo tanto un auxiliar de diagnoacutestico de las perforaciones es el
localizador de aacutepice electroacutenico considerado como un factor esencial para
el eacutexito del tratamiento no obstante es importante tomar radiografiacuteas
despueacutes de localizar la perforacioacuten con el mismo para determinar la
ubicacioacuten en relacioacuten con la cresta oacutesea
Se debe enfatizar que la localizacioacuten y el establecimiento de una adecuada
medida de la distancia desde el orificio coronario al periodonto son
determinantes que deben establecerse para una exitosa obturacioacuten de una
perforacioacuten radicular Tambieacuten es importante evaluar el espesor de la
pared dentinaria perforada El uso de magnificacioacuten (lupas o microscopio)
contribuye a la localizacioacuten de la perforacioacuten para evaluar la profundidad
42
se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
43
2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
44
G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
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en_8361html
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t=firefox-aamphs=Yfamprls=orgmozillaes-
ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
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17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
ciaamphl=esampclient=firefoxaamphs=jkamprls=orgmozillaESofficialampchannel=npampp
rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
22
21101 Introduccioacuten
La iniciacioacuten al estudio de la endodoncia presupone el conocimiento de la
anatomiacutea interna del diente importante para la apertura coronaria la
localizacioacuten de los conductos radicularesConocer forma tamantildeo
topografiacutea y disposicioacuten de la pulpa y de los conductos radiculares
adaptar edad del diente y a los procesos infecciosos deducir mediante la
observacioacuten cliacutenica y de la radiografiacutea preoperatoria de las condiciones
posibles de la anatomiacutea Pulpar
21102 Cavidad pulpar
Es el espacio existente en el interior del diente ocupado por el tejido
pulpar y revestido por dentina excepto en el foraacutemen apical
Estaacute dividida en dos partes
A) Caacutemara Pulpar
Corresponde a la porcioacuten coronaria de la cavidad pulpar estaacute situada en
el centro de la corona siempre es uacutenica acompantildea su forma externa por
general es voluminoso y aloja la pulpa coronaria estaacute constituida por techo
y piso o pared apical
B) Conducto radicular
Es la parte de la cavidad pulpar correspondiente a la porcioacuten radicular de
los diente en los que se presentan maacutes de una raiacutez se inicia en el piso y
termina en foramen apical tiene forma coacutenica con la base mayor dirigida
hacia al piso y el veacutertice hacia la porcioacuten apical forma similar a la de la
raiacutez Con el avance de la edad o como consecuencia de agresiones
fiacutesicas quiacutemicas o bacterianas la cavidad pulpar va reduciendo su tamantildeo
debido al depoacutesito de dentina en sus paredes o a la formacioacuten de noacutedulos
u agujas caacutelcicas con fines didaacutecticos es posible dividir el conducto
23
radicular en los tercios cervical medio y apical una serie de estudios que
involucran histologiacutea transparencia radiografiacuteas impresiones etc
Demostraron que el conducto principal puede presentar numerosas
ramificaciones que reciben su nombre de acuerdo con su posicioacuten o
caracteriacutesticas son
Colateral cursa casi paralelo al conducto principal con diaacutemetro
menor y puede terminar en un foraacutemen uacutenico o por separado
Lateral o Adventicio localizado en el tercio medio o cervical sale
del conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Secundario localizado en el tercio apical de la raiacutez sale del
conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Accesorio ramificaciones del conducto secundario que llega a la
superficie externa del cemento apical
C) Techo
Es la pared oclusal o incisal de la cavidad pulpar presenta forma coacutencava
con la concavidad hacia la cara oclusal o el borde incisal y prominencia
dirigidas hacia las puntas de las cuacutespides (divertiacuteculos) donde se alojan
los cuernos pulpares
D) Piso o pared cervical
Es la cara opuesta al techo tiene forma convexa y en eacutel estaacuten localizadas
las entradas
E) Aacutepice radicular
La determinacioacuten del liacutemite apical del tratamiento endodoacutentico y el
mantenimiento de la integridad anatomofisioloacutegica de los tejidos apicales
podraacuten establecer con plenitud a partir del conocimiento adecuado de las
caracteriacutesticas morfoloacutegicas de esas estructuras El conducto radicular
24
estaacute constituido por dos conos unidos por sus veacutertices uno largo o
dentinario y uno menor o cementario
El aacutepice radicular comprende los 2 0 3 mm finales de la raiacutez dental y su
punto extremo que es el veacutertice radicular El foraacutemen es la circunferencia o
el borde redondeado que separa la terminacioacuten del conducto de la
superficie externa de la raiacutez El 68 de los dientes joacutevenes y el 80 de los
seniles el conducto cementario no sigue la direccioacuten del dentinario ni
acaba en el veacutertice apical por esta razoacuten el foraacutemen queda localizado en
forma lateral y esa lateralidad llega a alcanzar a veces hasta 3 mm
En las zonas de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite cdc conducto - dentina - cemento) hay una constriccioacuten
que mide en promedio 224 microacutemetro en los joacutevenes y 210 microacutemetros
en los mayores
El foraacutemen presenta un diaacutemetro superior al doble del diaacutemetro del cdc en
los joacutevenes y superior al triple en la edad avanzada El diaacutemetro del
foraacutemen apical aumenta con la edad y por consiguiente es menor en los
joacutevenes que en los adultos
2111 SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR
21111 Raiacutez
La raiacutez del segundo premolar superior es maacutes larga que la del primer
premolar su aplastamiento mesiodistal se acentuacutea maacutes auacuten asiacute como su
inclinacioacuten hacia distal es unirradicular aunque puede haber casos de raiacutez
bifurcada asiacute como de raiacutez enana
La vista lingual radiograacutefica revelaraacute anchura mesiodistal de la cavidad
pulpar Curvatura disto-apical en el 34 de las veces Inclinacioacuten disto-
axial de 19ordm del diente
25
A) Detalles morfoloacutegicos no visibles en la radiografiacutea
Altura de los cuernos pulpares gran anchura de la caacutemara pulpar y
conducto radicular de forma ovoide mayor en sentido vestiacutebulo-palatino lo
que revela que la pulpa tiene forma de listoacuten angulacioacuten linguo-axial de 9ordm
del diente A nivel apical los conductos se hacen progresivamente maacutes
circulares Un solo conducto con un agujero apical 75 Dos conductos
con dos agujeros apicales 24 Tres conductos 1
B) Curvatura radicular
Recta 95 Curva distal 27 Curvamesial 16 Curva bucal 127 Curva
lingual 4 Curva en bayoneta 206
C) Caacutemara pulpar
Presenta forma similar a la del primer premolar superior aunque de
mayores dimensiones tiene dos prolongaciones que albergan los cuernos
pulpares que tienen dimensiones casi iguales si tiene conductos
accesorios o laterales en cuanto a su presencia variacutean considerablemente
dependiendo de cada individuo
D) Conducto radicular
Algunos dientes puede existir un septo de dentina que divide el conducto
en dos que pueden estar completamente separados o pueden convergir
formando en el aacutepice un uacutenico foraacutemen
Despueacutes del incisivo central inferior eacuteste es el diente que presenta maacutes
alto porcentaje de curvatura hacia vestibular es maacutes ancho en sentido
vestibulolingual que en sentido mesiodistal
26
21112 Consecuencias cliacutenicas de la anatomiacutea pulpar para
tratamiento endodoacutentico favorable
Es maacutes ancho en sentido vestiacutebulolingual que en sentido mesiodistal
Tiene aproximadamente las mismas caracteriacutesticas del primer premolar
superior Puede tener una dos o tres raiacuteces o conductos Pueden existir
dos o tres conductos en una sola raiacutez Conductos accesorios o laterales
aunque los datos estadiacutesticos en cuanto a su presencia variacutean
considerablemente pues unos autores los reportan en un 17 de los
dientes y otros hasta un 68 diferencia que bien puede explicarse por la
varialidad bioloacutegica de cada individuo y por las diferentes teacutecnicas
empleados por los investigadores lo cierto es que existen y a traveacutes de
ellos pueden establecerse la relacioacuten endoperiodontal o viceversa
Cuando se preveacute un conducto radicular uacutenico es muy faacutecil pasar por alto el
segundo conducto radicular Si no aparece en la radiografiacutea puede
encontrarse por medio de una exploracioacuten atinada de la caacutemara pulpar o
bien observando el aacutengulo de la primera lima colocada en el conducto
radicular
2112 DETERMINACIOacuteN DE LA LONGITUD DE TRABAJO
Es la distancia desde un punto de referencia coronal hasta el punto en el
que terminaraacute la preparacioacuten y obturacioacuten del conducto
Esta medida limita la profundidad de la penetracioacuten de los instrumentos y
determina el proceso de conformacioacuten del conducto radicular La
determinacioacuten correcta de la odontometriacutea es un paso muy importante ya
que nos va a indicar el liacutemite apical de nuestra preparacioacuten con las limas y
el de la obturacioacuten con las puntas de gutapercha
El error en este paso cliacutenico nos puede llevar a trabajar maacutes allaacute del
foraacutemen apical o antes del mismo ocasionando con esto tratamientos de
27
endodoncia mal terminados lo cual puede ocasionar el fracaso del
procedimiento endodoacutentico Principalmente existen dos meacutetodos para
determinar la odontometria La lima deberaacute ser gruesa para ser visible en
una radiografiacutea se coloca una lima en el conducto en el conductor radicular
cuya longitud sea menor
21121 Determinacioacuten cliacutenica de la posicioacuten de la constriccioacuten
agujero apical
Esto no es faacutecil pero el abordaje de eleccioacuten es el siguiente En primer
lugar se realiza una estimacioacuten de la longitud media del diente con una
radiografiacutea periapical preoperatoria tomada con teacutecnica paralela Se coloca
una lima en el conducto radicular cuya longitud sea 1-2 mm menor que la
estimada aseguraacutendonos de tomar un punto coronal de referencia que
sea reproducible y que no forme parte de resto de diente o material de
restauracioacuten (que es probable que se rompa)La lima deberaacute ser lo
suficientemente gruesa como para ser visible en una radiografiacutea
Una vez que se haya tenido una radiografiacutea con teacutecnica paralela con la(s)
lima(s) diagnoacutesticas en el conducto se calcula la longitud de trabajo
Si se ha seguido la secuencia anterior la punta de la lima no llegaraacute hasta
el aacutepice radiograacutefico Esta longitud se acepta como longitud de trabajo si la
lima queda a 1mm Si la distancia es mayor de 1mm mediremos la
distancia entre el extremo de la lima y el aacutepice radiograacutefico restaacutendole
1mm a esta medida Esta cifra se antildeade a la longitud de la lima
diagnoacutestica para obtener la longitud de trabajo
A veces puede estar maacutes allaacute del aacutepice radiograacutefico en cuyo caso
mediremos la distancia entre el extremo de la lima y un punto 1mm por
debajo del aacutepice radiograacutefico Restando esta cifra a la longitud de la lima
diagnoacutestica obtendremos la longitud de trabajo
28
Se han recomendado otros meacutetodos para estimar la ldquocorreccioacuten
necesariardquo si la lima no se localiza dentro de una distancia de 1mm del
aacutepice
Estos incluyen
1 Utilizando la foacutermula
Longitud de la lima (real) Longitud del conducto (real)
=
Longitud de la lima (aparente) Longitud del conducto (aparente)
Que asume erroacuteneamente que la distorsioacuten de la imagen es uniforme
Un meacutetodo maacutes simple es superponer una rejilla milimetrada en la
radiografiacutea que evita la necesidad de hacer un caacutelculo pero es inexacto si
la radiografiacutea se ha doblado durante la exposicioacuten Ademaacutes la rejilla
puede no estar correctamente orientada con la lima para realizar una
medicioacuten faacutecil y puede oscurecer la punta
Otro meacutetodo que aplica el mismo principio del 2 pero que elimina alguna
de sus desventajas utiliza graduaciones de la lima diagnoacutestica que son
visibles en una radiografiacutea por ejemplo la sonda Endometrio este meacutetodo
proporciona resultados adecuados pero desafortunadamente la lima maacutes
pequentildea disponible es la No 25
21122 Cambios en la longitud del conducto durante la
instrumentacioacuten
La longitud de trabajo a menudo se determina antes de que se inicie la
preparacioacuten pero al preparar un conducto curvo su longitud real
generalmente se acorta
La mayoriacutea de las interferencias que producen este cambio se encuentran
en la porcioacuten coronal del conducto y es posible reducir este cambio en
longitud determinando la longitud de trabajo definitiva despueacutes de haber
finalizado la preparacioacuten coronal Este paso clinico nos puede llevar a
29
trabajar maacutes allaacute del foramen apical la cual determina el proceso de
conformacioacuten del conducto radicular
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
constriccioacuten apical y el peor pronoacutestico estaacute relacionado con la
instrumentacioacuten y obturacioacuten maacutes allaacute de esta
21123 Variaciones de la longitud de trabajo
(Tabla 2)
(Tabla 3)
La importancia de ciertos factores en la determinacioacuten de la longitud del
conducto radica en el conocimiento de la longitud normal en cada diente
en particular radiografiacuteas preoperatorias sensibilidad periodontal apical a
30
la instrumentacioacuten y la percepcioacuten taacutectil de la constriccioacuten a nivel del
foraacutemen apical
En la zona de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite C-D-C conducto-dentina-cemento) se encuentra la
constriccioacuten apical la cual es maacutes estrecha en adultos mayores que
en joacutevenes
Durante la instrumentacioacuten el remanente pulpar y dentinario puede
bloquear el acceso al tercio apical incrementando la posibilidad de la
formacioacuten de escalones desplazamiento y perforacioacuten La utilizacioacuten
de la lima de pasaje es considerada como una alternativa para
disminuir la incidencia de estas alteraciones
Ninguno de los sistemas y teacutecnicas de preparacioacuten son capacidad de
limpiar por completo las paredes del conducto a nivel del tercio apical
y a mayor variacioacuten anatoacutemica se muestra mayor prevalencia de la
capa de desecho
2113 AGENTES QUELANTES
Se denominan quelantes las sustancias que tienen la propiedad de fijar
los iones metaacutelicos de un determinado complejo molecular El teacutermino
quelar es derivado del griego ldquoKhelerdquo que significa garra asiacute como de la
palabra queliacutepodo pata de ciertas especies de crustaacuteceos que terminan en
pinza o garra como el cangrejo y que sirven para aprisionar a sus
alimentos
Los quelantes que presentan en el extremo de sus moleacuteculas radicales
libres que se unen a los iones metaacutelicos actuacutean de manera semejante a los
cangrejos
Esas sustancias roban los iones metaacutelicos del complejo molecular al cual
se encuentran entrelazados fijaacutendolos por una unioacuten coordinante lo que se
denomina quelacioacuten
31
La quelacioacuten es por lo tanto un fenoacutemeno fisicoquiacutemico por el cual ciertos
iones metaacutelicos son secuestrados de los complejos de que forman parte
sin constituir una unioacuten quiacutemica con la sustancia quelante aunque siacute una
combinacioacuten Este proceso se repite hasta agotar la accioacuten quelante y por
lo tanto no se efectuacutea por el claacutesico mecanismo de la disolucioacuten
21131 Indicaciones de los quelantes en los tratamientos de los
conductos
Las soluciones quelantes estaacuten indicadas para la preparacioacuten biomecaacutenica
de los conductos calcificados Praacutecticamente inocuos para los tejidos
apicales y periapicales son recomendados tanto para los casos de
biopulpectomiacutea como para las necropulpectomiacuteas A pesar de los
excelentes resultados obtenidos con este producto en cuanto a la limpieza
de los conductos radiculares no lo indicamos soacutelo como solucioacuten
irrigadora sino tambieacuten como un auxiliar para el ensanchamiento de los
conductos atascados con dentina calcificados o ambas cosas
Los agentes quelantes actuacutean uacutenicamente sobre los tejidos calcificados y
apenas afectan al tejido periapical Reemplazan los iones de calcio que
forman con la dentina sales poco solubles por iones de sodio que se
combinan con la dentina formando sales maacutes solubles De ese modo
reblandecen las paredes del conducto facilitando su ensanchamientoEl
EDTA al unirse a los iones de calcio provenientes de los cristales de
hidroxiapatita dentinarios se transforma en la Sal Etilendiamino
Tetraacetato de Calcio Se recomienda su utilizacioacuten siempre aunque
aeacutereas no cercana al aacutepice la instrumentacioacuten de conductos radiculares
para eliminar el barro dentinario y mejorar la penetracioacuten del cemento de
obturacioacuten en conductos muy estrechos en los que se dificulta la
penetracioacuten de los instrumentos y en casos de conductos calcificados para
poder accesar a ellos
32
La forma de llevar el quelante a los conductos es colocando una o dos
gotas de la solucioacuten en la caacutemara pulpar y bombearla con una lima al
interior de los mismos Por otro lado el instrumento utilizado para la
exploracioacuten del conducto radicular en los casos de dientes con necrosis
pulpar con o sin lesioacuten periapical puede actuar como un verdadero eacutembolo
forzando el contenido seacuteptico toacutexico del conducto a la regioacuten periapical
Agudizando un proceso croacutenico en esa regioacuten con graves consecuencias
cliacutenicas (dolor acentuado y edema de evolucioacuten raacutepida) como tambieacuten
posible secuelas sisteacutemicas
21132 Algunas de las ventajas de la utilizacioacuten de agentes
quelantes son las siguientes
Elimina la capa de barro dentinario que el hipoclorito de sodio no remueve
por lo que colabora con la limpieza y desinfeccioacuten de la pared dentinaria y
ademaacutes mejora la penetracioacuten del cemento de obturacioacuten y actuacutea como
lubricante facilitando la entrada de los instrumentos en los conductos
2114 MICROORGANISMOS INVASORES DE LA DENTINA
Maacutes de 500 especies bacterianas pero 12 son patoacutegenas son reconocidas
como componentes de la microflora bucal Sin embargo son pocas las
especies bacterianas capaces de invadir los tuacutebulos dentinarios y
sobrevivir dentro del medio intratubular La evidencia reciente sugiere que
Streptococcus puede reconocer receptores especiacuteficos en la moleacutecula del
colaacutegeno tipo I componente presente a nivel de la dentina peritubular
estimulando la adhesioacuten bacteriana y crecimiento bacteriano intratubular
Tambieacuten ciertas interacciones especiacuteficas de otras bacterias bucales
pueden facilitar la invasioacuten de la dentina El proceso de descalcificacioacuten de
los tuacutebulos dentinarios por aacutecidos orgaacutenicos producidos por algunas
especies de Streptococcus y Lactobacillus aparentemente puede ser
33
complementado por la degradacioacuten proteoliacutetica de la matriz dentinaria ya
sea por la accioacuten de proteiacutenas microbianas
Esto coincide con Schucircpbach y col quienes sentildealaron que primero ocurre
la desnaturalizacioacuten del colaacutegeno debido a un medio aacutecido ocasionado por
bacterias acidogeacutenicas y aciduacutericas como los Lactobacillus y
Streptococcus y luego ocurre una degradacioacuten del colaacutegeno por las
enzimas proteoliacuteticas derivadas principalmente de bacterias Gram-
negativas
Pero no se debe olvidar la accioacuten simultaacutenea de una comunidad
bacteriana compleja Nagaoka y col estudiaron la habilidad de invadir la
dentina de cultivos mixtos de bacterias asociados con Caries Radicular y
Coronal los anaacutelisis de sus datos sugieren que la invasioacuten de Lcasei fue
facilitado cuando se cultivaron con Ssobrinus o Anaeslundii Tambieacuten la
invasioacuten de los tuacutebulos dentinarios por Pgingivalis fue promovida cuando
se cultivaron con S gordonii Estos experimentos demuestran que las
bacterias pueden competir para invadir los tuacutebulos dentinarios y tambieacuten
pueden cooperar entre ellos en la invasioacuten
Asiacute mismo Noorda y col demostraron que la combinacioacuten de Veillonella y
Smutans permitioacute una mayor produccioacuten de aacutecido y mayor
desmineralizacioacuten que el S mutans solo
Finalmente Chhour y col sugieren que la composicioacuten bacteriana de los
grupos dominantes puede depender de los primeros eventos que incluyen
la invasioacuten por especies presentes en la Placa supragingival que se
encuentra sobre la superficie dentaria la contaminacioacuten con saliva y la
fuente dieteacutetica La progresioacuten de la lesioacuten depende de la naturaleza y la
abundancia de los organismos acidogeacutenicas y aciduacutericas y al menos
inicialmente por la continua disponibilidad de carbohidratos fermentables
provenientes de la dieta La migracioacuten de bacterias proteoliacuteticas hacia la
proximidad de la caacutemara pulpar para tomar los nutrientes adicionales
34
puede conducir a la fase final de la lesioacuten de caries y resultar en muerte
pulpar y penetracioacuten de la bacteria al interior de la caacutemara pulpar
A traveacutes de los tuacutebulos dentinarios permeables los microorganismos
invaden y se multiplican dentro de estas estructuras Los tuacutebulos
destinarios miden entre 05 y 1mm de diaacutemetro en la periferia y hasta 3-5
mm cerca de la pulpa un calibre suficiente para permitir el paso de
bacteria si se tiene en cuenta que el tamantildeo promedio de las misma es de
1mm y el menor 03 mm
2115 PRESENCIA DE BACTERIAS DENTRO DEL CONDUCTO
RADICULAR
Estas bacterias proliferan en ausencia de oxiacutegeno pero tiene sensibilidad
variable a eacuteste Funciona potenciales de oxidacioacuten y reduccioacuten bajos y
generalmente carecen de las enzimas superoacutexido dismutasa y catalasa
La evidencia cientiacutefica indica que las infecciones en odoacutentica son de origen
polimicrobiano y mixto de tal manera que incluye anaerobios estrictos
anaerobios facultativo Estos uacuteltimos y los aerobios estrictos disminuye la
tensioacuten de oxiacutegeno y el potencial de oacutexido reduccioacuten en los tejidos De este
modo proporciona condiciones favorables para que se desarrollen las
bacterias estrictamente anaerobias que representen cerca de un 90 de la
flora cultivable La proporcioacuten relativa de las bacterias anaerobias estrictas
respecto de las bacterias facultativa aumenta con el tiempo al igual que lo
hace el nuacutemero total de bacterias A pesar que se han realizado pocas
determinaciones cuantitativas de la cantidad de bacterias presentes en un
conducto radicular infectado se estima puede alcanzar entre 102 y 108
bacterias por miligramos de contenido radicular Algunos autores sentildealan
que los conductos radiculares infectados contienen de 2 a 10 especies
diferente con cifras totales que variacutean de 103 a 107
Estudiaron 28 muestras de conducto radiculares infectado y determinaron
que el nuacutemero de especies bacterianas en el conducto radicular infectado
35
varia de 1 a 17 y que no existe una correlacioacuten aparente entre el nuacutemero
de especies bacterianas y los signos y siacutentomas
La muestra de la regioacuten apical del conducto mostraron un predominio de
bacterias anaerobias estrictas no esporuladas (85- 98)Al transcurrir los
diacuteas observaron el nuacutemero de cepas bacterianas aumento notablemente
las especies principalmente encontradas fueron bacteroides y bacilos
anaerobios gran positivos
Tomando en cuenta esta premisa Kantz y Henry tomaron muestra de 24
diente necroacutetico con caacutemaras pulpares intactas utilizando un meacutetodo
donde se manteniacutean las condiciones de anaerobiosis durante la
recoleccioacuten transporte e identificacioacuten y los anaerobios identificados
actinomices israeliacute bacteroides fragilis bacteroides malaninogenicus
fusobacterium varium peptococcus morbillorum prppionibacterium acneacutes
veillonella paacutervula y otras especies de actinomices
De las diversas especies bacterianas que han sido aisladas de conducto
radiculares infectados los estreptococos viridans las especies de los
geacuteneros peptostreptococcus fusobacterium prevotella y porphyromonas
representan el grupo de microorganismo maacutes frecuente aislados Tambieacuten
se han establecidos la presencia de veillonella paacutervula actinomices spp Y
lactobacillus spp
Especies encontradas en infecciones endodoacutentica por cultivo tales como
especies de actinomices p anaerobius p nigrescens p acneacutes la gran
heterogeneidad entre la microbiota del conducto radicular
Los cambios taxonoacutemicos mas marcados han ocurrido en el geacutenero
bacteroides Hasta los antildeos 80 y 90 las especies conocidas como
bacteroides melaninogenicus no han sido reconocidas sino como especies
pigmentadas sacaroliticas y fueron transferidas al geacutenero prevotella y las
especies asacaroliticas al geacutenero porphyromonas
El geacutenero bacteroides se dividen en tres geacuteneros
36
Bacteroides especies sacaroliacuteticas no pigmentadas
Porphyromonas especies asacaroliacuteticas pigmentadas de negro
Prevotella especies sacaroliticas pigmentadas de negro y especies no
pigmentadas
Miembro del geacutenero bacteroides recientemente fue nombrado tannerella
forsythus Esta especie ha sido detectada en conducto radicular infectado
justo despueacutes de la introduccioacuten de meacutetodos de geneacutetica molecular
Bacteroides gracilis es ahora campylobacater gracilis
Especialmente p intermedia p nigrescens p tannerae y p denticular
tambieacuten han sido comuacutenmente aisladas en infecciones de origen
endodoacutentico
El geacutenero porphyromonas incluye 12 especies pigmentadas y una no
pigmentada de las 4 especies de origen humano solo p endodontalis y p
gingivales han sido aisladas y detectadas en infeccionesEn 1992 hashioka
establecieron la relacioacuten entresintoms y signos y las bacterias anaeroacutebicas
de conductos radiculares infectados indicando que la porphyromonas y
bacteroides estaban relacionadas con el olor de conducto p gingivalis
estaacute relacionada con siacutentomas cliacutenica subagudos como dolor a la
percusioacuten y exudado
Fusobacterium Nucleatum es otra especie aislada en conducto radiculares
infectados asiacute como tambieacuten en abscesos endodoacutentico Falocis ha sido
como Filifactor alocis un bacilo gran negativo anaerobio estricto que ha
sido ocasionalmente aislado de infecciones de conducto radicular por
cultivo
Dentro de este geacutenero fusobacterium se ha detectado una considerable
heterogeneidad entre sus especies razoacuten por la cual incluyen
Pseudoramibacter Eggerthella Cryptobacterium Mogibacterium y
Slackia Eggerthella lenta ( eubacterium lentum) y Pseudoramibacter
alactolyticus ( E alactolyticum) han sido aislado en conductos radiculares
37
Con respecto a la espiroquetas orales solo recientemente han sido
identificadas en infecciones endodoacutentica Se encontroacute que treponema
denticular treponema socanskii y treponema maltophilum fueron
detectados en valores de alta prevalencia en conductos radiculares
infectados
Por otra parte especies de actinomices que se encuentra en la flora bucal
normal pueden infectar un conducto radicular con pulpa necroacutetica
Este estudio confirma que A israeliacute A naeslundii y A viscosus estaacuten
involucrado en infecciones de conductos radiculares o infecciones
orofaciales de origen endodoacutentico
Aunque son las bacterias principalmente estudiadas los hongos han sido
asociados con conductos radiculares infectados
Debido al tercio apical del sistema de conductos radiculares puede
considerarse como una zona criacutetica para el eacutexito de la terapia
endodoacutentica el conocimiento de la microbiota infectante en esta aacuterea es
de particular importancia Su anatomiacutea uacutenica y la proximidad con tejidos
vivos del hueacutesped confieren condiciones ecoloacutegicas especiales que
seleccionan las especies que colonizan esta regioacuten
2116 PERFORACIONES ENDODOacuteNTICAS
Las perforaciones endodoacutentica son aperturas artificiales en la raiacutez de un
diente que resultan en la comunicacioacuten entre el conducto radicular y el
periodonto Se producen generalmente por falta de conocimiento de la
anatomiacutea interna por un fresado excesivo e indebido de la caacutemara pulpar
y por el empleo de instrumentos en los conductos
El eacutexito en la terapia endodoacutentica depende en parte del diagnoacutestico
acertado y un apropiado plan de tratamiento Debido a que el pronoacutestico
de un diente empeora cuando ocurre una perforacioacuten deben identificarse y
prevenirse como parte de un proceso en el plan de tratamiento Los
38
procedimientos maacutes relacionados con las perforaciones son la localizacioacuten
de conductos calcificados su permeabilizacioacuten y la preparacioacuten
biomecaacutenica del sistema de conductos en cuanto a la distribucioacuten ocurren
en todos los dientes pero son maacutes comunes en el maxilar superior que en
el maxilar inferior De igual manera las superficies vestibulares y linguales
asiacute como las aacutereas medias del conducto son las zonas con mayor nuacutemero
de perforaciones
21161 Algunas normas para evitar las perforaciones
Conocer la anatomiacutea pulpar del diente a tratar el correcto acceso a la
caacutemara y las pautas para el empleo de los instrumentos y tener criterio
posicional tridimensional y perfecta visibilidad
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforaciones al momento
de realizar la apertura de caacutemara en dientes con caacutemaras pulpares
obliteradas
Dirigir la fresa perpendicular a la superficie vestibular del diente En casos
de constricciones cervicales dientes rotados o ausencia de gran parte de
la corona es muy uacutetil determinar la posicioacuten del diente
En casos de malposicioacuten dentaria o dientes con difiacutecil acceso este se
puede realizar sin dique de goma hasta llegar al espacio pulpar para
maximizar la orientacioacuten Observar las eminencias oacuteseas podriacutea indicar la
posicioacuten de la raiacutez
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio y apical
Deben sellarse en el acto endodoacutentico con gutapercha y cemento sellador
es recomendable colocar hidroacutexido de calcio como medicamento
antibacteriano hasta una segunda cita donde se obturaraacute el sistema de
39
conductos radiculares Existe un meacutetodo de sellado inmediato despueacutes de
la deteccioacuten que utiliza un localizador de aacutepice electroacutenico y compactacioacuten
teacutermica de gutapercha para sellar el sistema de conductos y la perforacioacuten
Algunos autores recomiendan tratamientos por viacutea quiruacutergica y no-
quiruacutergica El acceso quiruacutergico depende de la ubicacioacuten de la perforacioacuten
A medida que haya peacuterdida oacutesea el proceso de reparacioacuten puede
determinar la formacioacuten de un defecto periodontal permanente
Por lo tanto en casos de grandes perforaciones en lugar de reparar la
perforacioacuten se debe considerar la posibilidad de una amputacioacuten radicular
hemiseccioacuten o extraccioacuten con o sin reimplantacioacuten La decisioacuten depende
del nivel de la cresta oacutesea y su relacioacuten con la furcacioacuten el grado de
convergencia radicular y la longitud de las raiacuteces El eacutexito en la reparacioacuten
de una perforacioacuten depende de la combinacioacuten de condiciones y
circunstancias que van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico
aceptable Una de esas condiciones es la capacidad de sellado de los
materiales de restauracioacuten Las perforaciones a nivel de la cresta son las
maacutes difiacuteciles de manejar debido a la proximidad con el epitelio de unioacuten y
la posible comunicacioacuten con el surco gingival Pueden tratarse con
procedimientos quiruacutergicos para realizar el sellado externamente o la
extrusioacuten forzada para posteriormente sellar la perforacioacuten
21164 Perforacioacuten lateral de la raiacutez
Esta perforacioacuten puede realizarse sobre la cresta oacutesea o bajo la cresta
oacutesea Sobre la cresta oacutesea va a tener un pronoacutestico maacutes favorable ya que
tenemos un mejor acceso a traveacutes de una viacutea directa En cambio cuando la
perforacioacuten es por debajo de la cresta oacutesea el pronoacutestico es maacutes
desfavorable debido a que el acceso es maacutes difiacutecil y la posible presencia
de sacos
40
21165 Tratamiento
Extrusioacuten de la raiacutez por ortodoncia
Gingevectomiacutea u osteotomiacutea
Reparacioacuten interna de la perforacioacuten a traveacutes del sellado de la perforacioacuten
Las complicaciones como fallas en la localizacioacuten de la caacutemara pulpar o
del conducto radicular perforacioacuten radicular en el aacuterea cervical o en la
furcacioacuten desgaste del piso pulpar o de las paredes o ambas y excesiva
destruccioacuten de los tejidos dentarios debido a una apertura amplia
innecesaria pueden resultar en peacuterdida de tejido dentario o pueden
requerir de procedimientos restauradores mayores y a veces de cirugiacutea
correctiva Por eacutesta razoacuten es esencial una evaluacioacuten completa del diente
a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de una
manera cuidadosa
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocioacuten del techo de
la caacutemara pulpar es un problema comuacuten que impide la localizacioacuten del
sistema de conductos radiculares Una vez realizado es esencial reconocer
las relaciones anatoacutemicas en el piso pulpar para determinar la localizacioacuten
de los orificios de los conductos evitando las perforaciones de igual forma
deben removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a
los conductos
Mientras maacutes paralela sea la toma de la radiografiacutea maacutes precisa seraacute la
informacioacuten que ayudaraacute a prevenir accidentes durante la terapia
endodoacutentica Entre los puntos maacutes importantes tenemos longitud de
trabajo aproximada ancho mesiodistal del conducto radicular posicioacuten del
orificio del conducto curvatura mesial o distal de la raiacutez presencia de
aacutereas radioluacutecidas defectos periodontales nuacutemero de raiacuteces nuacutemero de
conductos presencia de curvaturas en el conducto
41
21166 El pronoacutestico de una perforacioacuten se basa en
El factor que influye con mayor importancia en el pronoacutestico es la ubicacioacuten
de la perforacioacuten la cercaniacutea de la perforacioacuten con el surco gingival puede
favorecer la contaminacioacuten de la misma con bacterias de la cavidad bucal
a traveacutes del surco gingival Por lo tanto una zona criacutetica es a nivel de la
cresta oacutesea y del epitelio de unioacuten Las perforaciones de furca se incluyen
en las que se encuentran a nivel de la cresta oacutesea y son las de peor
pronoacutestico Las perforaciones localizadas coronalmente a esta zona tienen
un buen pronoacutestico y las localizadas por debajo suelen tener un buen
pronoacutestico al realizar un adecuado tratamiento de conductos El
diagnoacutestico de una perforacioacuten radicular requiere de una combinacioacuten de
hallazgos sintomaacuteticos observacioacuten cliacutenica y medios diagnoacutesticos Un
signo inmediato y tiacutepico es la hemorragia abundante que emana del lugar
de la perforacioacuten o extrusioacuten radiograacutefica de una lima hacia el ligamento
periodontal o hueso y que cuando el paciente no estaacute anestesiado se
produce un dolor periodontal fuerte
Por lo tanto un auxiliar de diagnoacutestico de las perforaciones es el
localizador de aacutepice electroacutenico considerado como un factor esencial para
el eacutexito del tratamiento no obstante es importante tomar radiografiacuteas
despueacutes de localizar la perforacioacuten con el mismo para determinar la
ubicacioacuten en relacioacuten con la cresta oacutesea
Se debe enfatizar que la localizacioacuten y el establecimiento de una adecuada
medida de la distancia desde el orificio coronario al periodonto son
determinantes que deben establecerse para una exitosa obturacioacuten de una
perforacioacuten radicular Tambieacuten es importante evaluar el espesor de la
pared dentinaria perforada El uso de magnificacioacuten (lupas o microscopio)
contribuye a la localizacioacuten de la perforacioacuten para evaluar la profundidad
42
se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
43
2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
44
G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
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en_8361html
14httpwwwgooglecomecsearchq=fresas+gates+gliddenamphl=esampclien
t=firefox-aamphs=Yfamprls=orgmozillaes-
ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
15httpwwwactaodontologicacomediciones20082microbiologia_dentin
a_cariada_humanosasphttpwwwiztacalaunammxrrivaslimpiezahtml
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17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
ciaamphl=esampclient=firefoxaamphs=jkamprls=orgmozillaESofficialampchannel=npampp
rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
23
radicular en los tercios cervical medio y apical una serie de estudios que
involucran histologiacutea transparencia radiografiacuteas impresiones etc
Demostraron que el conducto principal puede presentar numerosas
ramificaciones que reciben su nombre de acuerdo con su posicioacuten o
caracteriacutesticas son
Colateral cursa casi paralelo al conducto principal con diaacutemetro
menor y puede terminar en un foraacutemen uacutenico o por separado
Lateral o Adventicio localizado en el tercio medio o cervical sale
del conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Secundario localizado en el tercio apical de la raiacutez sale del
conducto principal y alcanza el periodonto lateral
Accesorio ramificaciones del conducto secundario que llega a la
superficie externa del cemento apical
C) Techo
Es la pared oclusal o incisal de la cavidad pulpar presenta forma coacutencava
con la concavidad hacia la cara oclusal o el borde incisal y prominencia
dirigidas hacia las puntas de las cuacutespides (divertiacuteculos) donde se alojan
los cuernos pulpares
D) Piso o pared cervical
Es la cara opuesta al techo tiene forma convexa y en eacutel estaacuten localizadas
las entradas
E) Aacutepice radicular
La determinacioacuten del liacutemite apical del tratamiento endodoacutentico y el
mantenimiento de la integridad anatomofisioloacutegica de los tejidos apicales
podraacuten establecer con plenitud a partir del conocimiento adecuado de las
caracteriacutesticas morfoloacutegicas de esas estructuras El conducto radicular
24
estaacute constituido por dos conos unidos por sus veacutertices uno largo o
dentinario y uno menor o cementario
El aacutepice radicular comprende los 2 0 3 mm finales de la raiacutez dental y su
punto extremo que es el veacutertice radicular El foraacutemen es la circunferencia o
el borde redondeado que separa la terminacioacuten del conducto de la
superficie externa de la raiacutez El 68 de los dientes joacutevenes y el 80 de los
seniles el conducto cementario no sigue la direccioacuten del dentinario ni
acaba en el veacutertice apical por esta razoacuten el foraacutemen queda localizado en
forma lateral y esa lateralidad llega a alcanzar a veces hasta 3 mm
En las zonas de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite cdc conducto - dentina - cemento) hay una constriccioacuten
que mide en promedio 224 microacutemetro en los joacutevenes y 210 microacutemetros
en los mayores
El foraacutemen presenta un diaacutemetro superior al doble del diaacutemetro del cdc en
los joacutevenes y superior al triple en la edad avanzada El diaacutemetro del
foraacutemen apical aumenta con la edad y por consiguiente es menor en los
joacutevenes que en los adultos
2111 SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR
21111 Raiacutez
La raiacutez del segundo premolar superior es maacutes larga que la del primer
premolar su aplastamiento mesiodistal se acentuacutea maacutes auacuten asiacute como su
inclinacioacuten hacia distal es unirradicular aunque puede haber casos de raiacutez
bifurcada asiacute como de raiacutez enana
La vista lingual radiograacutefica revelaraacute anchura mesiodistal de la cavidad
pulpar Curvatura disto-apical en el 34 de las veces Inclinacioacuten disto-
axial de 19ordm del diente
25
A) Detalles morfoloacutegicos no visibles en la radiografiacutea
Altura de los cuernos pulpares gran anchura de la caacutemara pulpar y
conducto radicular de forma ovoide mayor en sentido vestiacutebulo-palatino lo
que revela que la pulpa tiene forma de listoacuten angulacioacuten linguo-axial de 9ordm
del diente A nivel apical los conductos se hacen progresivamente maacutes
circulares Un solo conducto con un agujero apical 75 Dos conductos
con dos agujeros apicales 24 Tres conductos 1
B) Curvatura radicular
Recta 95 Curva distal 27 Curvamesial 16 Curva bucal 127 Curva
lingual 4 Curva en bayoneta 206
C) Caacutemara pulpar
Presenta forma similar a la del primer premolar superior aunque de
mayores dimensiones tiene dos prolongaciones que albergan los cuernos
pulpares que tienen dimensiones casi iguales si tiene conductos
accesorios o laterales en cuanto a su presencia variacutean considerablemente
dependiendo de cada individuo
D) Conducto radicular
Algunos dientes puede existir un septo de dentina que divide el conducto
en dos que pueden estar completamente separados o pueden convergir
formando en el aacutepice un uacutenico foraacutemen
Despueacutes del incisivo central inferior eacuteste es el diente que presenta maacutes
alto porcentaje de curvatura hacia vestibular es maacutes ancho en sentido
vestibulolingual que en sentido mesiodistal
26
21112 Consecuencias cliacutenicas de la anatomiacutea pulpar para
tratamiento endodoacutentico favorable
Es maacutes ancho en sentido vestiacutebulolingual que en sentido mesiodistal
Tiene aproximadamente las mismas caracteriacutesticas del primer premolar
superior Puede tener una dos o tres raiacuteces o conductos Pueden existir
dos o tres conductos en una sola raiacutez Conductos accesorios o laterales
aunque los datos estadiacutesticos en cuanto a su presencia variacutean
considerablemente pues unos autores los reportan en un 17 de los
dientes y otros hasta un 68 diferencia que bien puede explicarse por la
varialidad bioloacutegica de cada individuo y por las diferentes teacutecnicas
empleados por los investigadores lo cierto es que existen y a traveacutes de
ellos pueden establecerse la relacioacuten endoperiodontal o viceversa
Cuando se preveacute un conducto radicular uacutenico es muy faacutecil pasar por alto el
segundo conducto radicular Si no aparece en la radiografiacutea puede
encontrarse por medio de una exploracioacuten atinada de la caacutemara pulpar o
bien observando el aacutengulo de la primera lima colocada en el conducto
radicular
2112 DETERMINACIOacuteN DE LA LONGITUD DE TRABAJO
Es la distancia desde un punto de referencia coronal hasta el punto en el
que terminaraacute la preparacioacuten y obturacioacuten del conducto
Esta medida limita la profundidad de la penetracioacuten de los instrumentos y
determina el proceso de conformacioacuten del conducto radicular La
determinacioacuten correcta de la odontometriacutea es un paso muy importante ya
que nos va a indicar el liacutemite apical de nuestra preparacioacuten con las limas y
el de la obturacioacuten con las puntas de gutapercha
El error en este paso cliacutenico nos puede llevar a trabajar maacutes allaacute del
foraacutemen apical o antes del mismo ocasionando con esto tratamientos de
27
endodoncia mal terminados lo cual puede ocasionar el fracaso del
procedimiento endodoacutentico Principalmente existen dos meacutetodos para
determinar la odontometria La lima deberaacute ser gruesa para ser visible en
una radiografiacutea se coloca una lima en el conducto en el conductor radicular
cuya longitud sea menor
21121 Determinacioacuten cliacutenica de la posicioacuten de la constriccioacuten
agujero apical
Esto no es faacutecil pero el abordaje de eleccioacuten es el siguiente En primer
lugar se realiza una estimacioacuten de la longitud media del diente con una
radiografiacutea periapical preoperatoria tomada con teacutecnica paralela Se coloca
una lima en el conducto radicular cuya longitud sea 1-2 mm menor que la
estimada aseguraacutendonos de tomar un punto coronal de referencia que
sea reproducible y que no forme parte de resto de diente o material de
restauracioacuten (que es probable que se rompa)La lima deberaacute ser lo
suficientemente gruesa como para ser visible en una radiografiacutea
Una vez que se haya tenido una radiografiacutea con teacutecnica paralela con la(s)
lima(s) diagnoacutesticas en el conducto se calcula la longitud de trabajo
Si se ha seguido la secuencia anterior la punta de la lima no llegaraacute hasta
el aacutepice radiograacutefico Esta longitud se acepta como longitud de trabajo si la
lima queda a 1mm Si la distancia es mayor de 1mm mediremos la
distancia entre el extremo de la lima y el aacutepice radiograacutefico restaacutendole
1mm a esta medida Esta cifra se antildeade a la longitud de la lima
diagnoacutestica para obtener la longitud de trabajo
A veces puede estar maacutes allaacute del aacutepice radiograacutefico en cuyo caso
mediremos la distancia entre el extremo de la lima y un punto 1mm por
debajo del aacutepice radiograacutefico Restando esta cifra a la longitud de la lima
diagnoacutestica obtendremos la longitud de trabajo
28
Se han recomendado otros meacutetodos para estimar la ldquocorreccioacuten
necesariardquo si la lima no se localiza dentro de una distancia de 1mm del
aacutepice
Estos incluyen
1 Utilizando la foacutermula
Longitud de la lima (real) Longitud del conducto (real)
=
Longitud de la lima (aparente) Longitud del conducto (aparente)
Que asume erroacuteneamente que la distorsioacuten de la imagen es uniforme
Un meacutetodo maacutes simple es superponer una rejilla milimetrada en la
radiografiacutea que evita la necesidad de hacer un caacutelculo pero es inexacto si
la radiografiacutea se ha doblado durante la exposicioacuten Ademaacutes la rejilla
puede no estar correctamente orientada con la lima para realizar una
medicioacuten faacutecil y puede oscurecer la punta
Otro meacutetodo que aplica el mismo principio del 2 pero que elimina alguna
de sus desventajas utiliza graduaciones de la lima diagnoacutestica que son
visibles en una radiografiacutea por ejemplo la sonda Endometrio este meacutetodo
proporciona resultados adecuados pero desafortunadamente la lima maacutes
pequentildea disponible es la No 25
21122 Cambios en la longitud del conducto durante la
instrumentacioacuten
La longitud de trabajo a menudo se determina antes de que se inicie la
preparacioacuten pero al preparar un conducto curvo su longitud real
generalmente se acorta
La mayoriacutea de las interferencias que producen este cambio se encuentran
en la porcioacuten coronal del conducto y es posible reducir este cambio en
longitud determinando la longitud de trabajo definitiva despueacutes de haber
finalizado la preparacioacuten coronal Este paso clinico nos puede llevar a
29
trabajar maacutes allaacute del foramen apical la cual determina el proceso de
conformacioacuten del conducto radicular
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
constriccioacuten apical y el peor pronoacutestico estaacute relacionado con la
instrumentacioacuten y obturacioacuten maacutes allaacute de esta
21123 Variaciones de la longitud de trabajo
(Tabla 2)
(Tabla 3)
La importancia de ciertos factores en la determinacioacuten de la longitud del
conducto radica en el conocimiento de la longitud normal en cada diente
en particular radiografiacuteas preoperatorias sensibilidad periodontal apical a
30
la instrumentacioacuten y la percepcioacuten taacutectil de la constriccioacuten a nivel del
foraacutemen apical
En la zona de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite C-D-C conducto-dentina-cemento) se encuentra la
constriccioacuten apical la cual es maacutes estrecha en adultos mayores que
en joacutevenes
Durante la instrumentacioacuten el remanente pulpar y dentinario puede
bloquear el acceso al tercio apical incrementando la posibilidad de la
formacioacuten de escalones desplazamiento y perforacioacuten La utilizacioacuten
de la lima de pasaje es considerada como una alternativa para
disminuir la incidencia de estas alteraciones
Ninguno de los sistemas y teacutecnicas de preparacioacuten son capacidad de
limpiar por completo las paredes del conducto a nivel del tercio apical
y a mayor variacioacuten anatoacutemica se muestra mayor prevalencia de la
capa de desecho
2113 AGENTES QUELANTES
Se denominan quelantes las sustancias que tienen la propiedad de fijar
los iones metaacutelicos de un determinado complejo molecular El teacutermino
quelar es derivado del griego ldquoKhelerdquo que significa garra asiacute como de la
palabra queliacutepodo pata de ciertas especies de crustaacuteceos que terminan en
pinza o garra como el cangrejo y que sirven para aprisionar a sus
alimentos
Los quelantes que presentan en el extremo de sus moleacuteculas radicales
libres que se unen a los iones metaacutelicos actuacutean de manera semejante a los
cangrejos
Esas sustancias roban los iones metaacutelicos del complejo molecular al cual
se encuentran entrelazados fijaacutendolos por una unioacuten coordinante lo que se
denomina quelacioacuten
31
La quelacioacuten es por lo tanto un fenoacutemeno fisicoquiacutemico por el cual ciertos
iones metaacutelicos son secuestrados de los complejos de que forman parte
sin constituir una unioacuten quiacutemica con la sustancia quelante aunque siacute una
combinacioacuten Este proceso se repite hasta agotar la accioacuten quelante y por
lo tanto no se efectuacutea por el claacutesico mecanismo de la disolucioacuten
21131 Indicaciones de los quelantes en los tratamientos de los
conductos
Las soluciones quelantes estaacuten indicadas para la preparacioacuten biomecaacutenica
de los conductos calcificados Praacutecticamente inocuos para los tejidos
apicales y periapicales son recomendados tanto para los casos de
biopulpectomiacutea como para las necropulpectomiacuteas A pesar de los
excelentes resultados obtenidos con este producto en cuanto a la limpieza
de los conductos radiculares no lo indicamos soacutelo como solucioacuten
irrigadora sino tambieacuten como un auxiliar para el ensanchamiento de los
conductos atascados con dentina calcificados o ambas cosas
Los agentes quelantes actuacutean uacutenicamente sobre los tejidos calcificados y
apenas afectan al tejido periapical Reemplazan los iones de calcio que
forman con la dentina sales poco solubles por iones de sodio que se
combinan con la dentina formando sales maacutes solubles De ese modo
reblandecen las paredes del conducto facilitando su ensanchamientoEl
EDTA al unirse a los iones de calcio provenientes de los cristales de
hidroxiapatita dentinarios se transforma en la Sal Etilendiamino
Tetraacetato de Calcio Se recomienda su utilizacioacuten siempre aunque
aeacutereas no cercana al aacutepice la instrumentacioacuten de conductos radiculares
para eliminar el barro dentinario y mejorar la penetracioacuten del cemento de
obturacioacuten en conductos muy estrechos en los que se dificulta la
penetracioacuten de los instrumentos y en casos de conductos calcificados para
poder accesar a ellos
32
La forma de llevar el quelante a los conductos es colocando una o dos
gotas de la solucioacuten en la caacutemara pulpar y bombearla con una lima al
interior de los mismos Por otro lado el instrumento utilizado para la
exploracioacuten del conducto radicular en los casos de dientes con necrosis
pulpar con o sin lesioacuten periapical puede actuar como un verdadero eacutembolo
forzando el contenido seacuteptico toacutexico del conducto a la regioacuten periapical
Agudizando un proceso croacutenico en esa regioacuten con graves consecuencias
cliacutenicas (dolor acentuado y edema de evolucioacuten raacutepida) como tambieacuten
posible secuelas sisteacutemicas
21132 Algunas de las ventajas de la utilizacioacuten de agentes
quelantes son las siguientes
Elimina la capa de barro dentinario que el hipoclorito de sodio no remueve
por lo que colabora con la limpieza y desinfeccioacuten de la pared dentinaria y
ademaacutes mejora la penetracioacuten del cemento de obturacioacuten y actuacutea como
lubricante facilitando la entrada de los instrumentos en los conductos
2114 MICROORGANISMOS INVASORES DE LA DENTINA
Maacutes de 500 especies bacterianas pero 12 son patoacutegenas son reconocidas
como componentes de la microflora bucal Sin embargo son pocas las
especies bacterianas capaces de invadir los tuacutebulos dentinarios y
sobrevivir dentro del medio intratubular La evidencia reciente sugiere que
Streptococcus puede reconocer receptores especiacuteficos en la moleacutecula del
colaacutegeno tipo I componente presente a nivel de la dentina peritubular
estimulando la adhesioacuten bacteriana y crecimiento bacteriano intratubular
Tambieacuten ciertas interacciones especiacuteficas de otras bacterias bucales
pueden facilitar la invasioacuten de la dentina El proceso de descalcificacioacuten de
los tuacutebulos dentinarios por aacutecidos orgaacutenicos producidos por algunas
especies de Streptococcus y Lactobacillus aparentemente puede ser
33
complementado por la degradacioacuten proteoliacutetica de la matriz dentinaria ya
sea por la accioacuten de proteiacutenas microbianas
Esto coincide con Schucircpbach y col quienes sentildealaron que primero ocurre
la desnaturalizacioacuten del colaacutegeno debido a un medio aacutecido ocasionado por
bacterias acidogeacutenicas y aciduacutericas como los Lactobacillus y
Streptococcus y luego ocurre una degradacioacuten del colaacutegeno por las
enzimas proteoliacuteticas derivadas principalmente de bacterias Gram-
negativas
Pero no se debe olvidar la accioacuten simultaacutenea de una comunidad
bacteriana compleja Nagaoka y col estudiaron la habilidad de invadir la
dentina de cultivos mixtos de bacterias asociados con Caries Radicular y
Coronal los anaacutelisis de sus datos sugieren que la invasioacuten de Lcasei fue
facilitado cuando se cultivaron con Ssobrinus o Anaeslundii Tambieacuten la
invasioacuten de los tuacutebulos dentinarios por Pgingivalis fue promovida cuando
se cultivaron con S gordonii Estos experimentos demuestran que las
bacterias pueden competir para invadir los tuacutebulos dentinarios y tambieacuten
pueden cooperar entre ellos en la invasioacuten
Asiacute mismo Noorda y col demostraron que la combinacioacuten de Veillonella y
Smutans permitioacute una mayor produccioacuten de aacutecido y mayor
desmineralizacioacuten que el S mutans solo
Finalmente Chhour y col sugieren que la composicioacuten bacteriana de los
grupos dominantes puede depender de los primeros eventos que incluyen
la invasioacuten por especies presentes en la Placa supragingival que se
encuentra sobre la superficie dentaria la contaminacioacuten con saliva y la
fuente dieteacutetica La progresioacuten de la lesioacuten depende de la naturaleza y la
abundancia de los organismos acidogeacutenicas y aciduacutericas y al menos
inicialmente por la continua disponibilidad de carbohidratos fermentables
provenientes de la dieta La migracioacuten de bacterias proteoliacuteticas hacia la
proximidad de la caacutemara pulpar para tomar los nutrientes adicionales
34
puede conducir a la fase final de la lesioacuten de caries y resultar en muerte
pulpar y penetracioacuten de la bacteria al interior de la caacutemara pulpar
A traveacutes de los tuacutebulos dentinarios permeables los microorganismos
invaden y se multiplican dentro de estas estructuras Los tuacutebulos
destinarios miden entre 05 y 1mm de diaacutemetro en la periferia y hasta 3-5
mm cerca de la pulpa un calibre suficiente para permitir el paso de
bacteria si se tiene en cuenta que el tamantildeo promedio de las misma es de
1mm y el menor 03 mm
2115 PRESENCIA DE BACTERIAS DENTRO DEL CONDUCTO
RADICULAR
Estas bacterias proliferan en ausencia de oxiacutegeno pero tiene sensibilidad
variable a eacuteste Funciona potenciales de oxidacioacuten y reduccioacuten bajos y
generalmente carecen de las enzimas superoacutexido dismutasa y catalasa
La evidencia cientiacutefica indica que las infecciones en odoacutentica son de origen
polimicrobiano y mixto de tal manera que incluye anaerobios estrictos
anaerobios facultativo Estos uacuteltimos y los aerobios estrictos disminuye la
tensioacuten de oxiacutegeno y el potencial de oacutexido reduccioacuten en los tejidos De este
modo proporciona condiciones favorables para que se desarrollen las
bacterias estrictamente anaerobias que representen cerca de un 90 de la
flora cultivable La proporcioacuten relativa de las bacterias anaerobias estrictas
respecto de las bacterias facultativa aumenta con el tiempo al igual que lo
hace el nuacutemero total de bacterias A pesar que se han realizado pocas
determinaciones cuantitativas de la cantidad de bacterias presentes en un
conducto radicular infectado se estima puede alcanzar entre 102 y 108
bacterias por miligramos de contenido radicular Algunos autores sentildealan
que los conductos radiculares infectados contienen de 2 a 10 especies
diferente con cifras totales que variacutean de 103 a 107
Estudiaron 28 muestras de conducto radiculares infectado y determinaron
que el nuacutemero de especies bacterianas en el conducto radicular infectado
35
varia de 1 a 17 y que no existe una correlacioacuten aparente entre el nuacutemero
de especies bacterianas y los signos y siacutentomas
La muestra de la regioacuten apical del conducto mostraron un predominio de
bacterias anaerobias estrictas no esporuladas (85- 98)Al transcurrir los
diacuteas observaron el nuacutemero de cepas bacterianas aumento notablemente
las especies principalmente encontradas fueron bacteroides y bacilos
anaerobios gran positivos
Tomando en cuenta esta premisa Kantz y Henry tomaron muestra de 24
diente necroacutetico con caacutemaras pulpares intactas utilizando un meacutetodo
donde se manteniacutean las condiciones de anaerobiosis durante la
recoleccioacuten transporte e identificacioacuten y los anaerobios identificados
actinomices israeliacute bacteroides fragilis bacteroides malaninogenicus
fusobacterium varium peptococcus morbillorum prppionibacterium acneacutes
veillonella paacutervula y otras especies de actinomices
De las diversas especies bacterianas que han sido aisladas de conducto
radiculares infectados los estreptococos viridans las especies de los
geacuteneros peptostreptococcus fusobacterium prevotella y porphyromonas
representan el grupo de microorganismo maacutes frecuente aislados Tambieacuten
se han establecidos la presencia de veillonella paacutervula actinomices spp Y
lactobacillus spp
Especies encontradas en infecciones endodoacutentica por cultivo tales como
especies de actinomices p anaerobius p nigrescens p acneacutes la gran
heterogeneidad entre la microbiota del conducto radicular
Los cambios taxonoacutemicos mas marcados han ocurrido en el geacutenero
bacteroides Hasta los antildeos 80 y 90 las especies conocidas como
bacteroides melaninogenicus no han sido reconocidas sino como especies
pigmentadas sacaroliticas y fueron transferidas al geacutenero prevotella y las
especies asacaroliticas al geacutenero porphyromonas
El geacutenero bacteroides se dividen en tres geacuteneros
36
Bacteroides especies sacaroliacuteticas no pigmentadas
Porphyromonas especies asacaroliacuteticas pigmentadas de negro
Prevotella especies sacaroliticas pigmentadas de negro y especies no
pigmentadas
Miembro del geacutenero bacteroides recientemente fue nombrado tannerella
forsythus Esta especie ha sido detectada en conducto radicular infectado
justo despueacutes de la introduccioacuten de meacutetodos de geneacutetica molecular
Bacteroides gracilis es ahora campylobacater gracilis
Especialmente p intermedia p nigrescens p tannerae y p denticular
tambieacuten han sido comuacutenmente aisladas en infecciones de origen
endodoacutentico
El geacutenero porphyromonas incluye 12 especies pigmentadas y una no
pigmentada de las 4 especies de origen humano solo p endodontalis y p
gingivales han sido aisladas y detectadas en infeccionesEn 1992 hashioka
establecieron la relacioacuten entresintoms y signos y las bacterias anaeroacutebicas
de conductos radiculares infectados indicando que la porphyromonas y
bacteroides estaban relacionadas con el olor de conducto p gingivalis
estaacute relacionada con siacutentomas cliacutenica subagudos como dolor a la
percusioacuten y exudado
Fusobacterium Nucleatum es otra especie aislada en conducto radiculares
infectados asiacute como tambieacuten en abscesos endodoacutentico Falocis ha sido
como Filifactor alocis un bacilo gran negativo anaerobio estricto que ha
sido ocasionalmente aislado de infecciones de conducto radicular por
cultivo
Dentro de este geacutenero fusobacterium se ha detectado una considerable
heterogeneidad entre sus especies razoacuten por la cual incluyen
Pseudoramibacter Eggerthella Cryptobacterium Mogibacterium y
Slackia Eggerthella lenta ( eubacterium lentum) y Pseudoramibacter
alactolyticus ( E alactolyticum) han sido aislado en conductos radiculares
37
Con respecto a la espiroquetas orales solo recientemente han sido
identificadas en infecciones endodoacutentica Se encontroacute que treponema
denticular treponema socanskii y treponema maltophilum fueron
detectados en valores de alta prevalencia en conductos radiculares
infectados
Por otra parte especies de actinomices que se encuentra en la flora bucal
normal pueden infectar un conducto radicular con pulpa necroacutetica
Este estudio confirma que A israeliacute A naeslundii y A viscosus estaacuten
involucrado en infecciones de conductos radiculares o infecciones
orofaciales de origen endodoacutentico
Aunque son las bacterias principalmente estudiadas los hongos han sido
asociados con conductos radiculares infectados
Debido al tercio apical del sistema de conductos radiculares puede
considerarse como una zona criacutetica para el eacutexito de la terapia
endodoacutentica el conocimiento de la microbiota infectante en esta aacuterea es
de particular importancia Su anatomiacutea uacutenica y la proximidad con tejidos
vivos del hueacutesped confieren condiciones ecoloacutegicas especiales que
seleccionan las especies que colonizan esta regioacuten
2116 PERFORACIONES ENDODOacuteNTICAS
Las perforaciones endodoacutentica son aperturas artificiales en la raiacutez de un
diente que resultan en la comunicacioacuten entre el conducto radicular y el
periodonto Se producen generalmente por falta de conocimiento de la
anatomiacutea interna por un fresado excesivo e indebido de la caacutemara pulpar
y por el empleo de instrumentos en los conductos
El eacutexito en la terapia endodoacutentica depende en parte del diagnoacutestico
acertado y un apropiado plan de tratamiento Debido a que el pronoacutestico
de un diente empeora cuando ocurre una perforacioacuten deben identificarse y
prevenirse como parte de un proceso en el plan de tratamiento Los
38
procedimientos maacutes relacionados con las perforaciones son la localizacioacuten
de conductos calcificados su permeabilizacioacuten y la preparacioacuten
biomecaacutenica del sistema de conductos en cuanto a la distribucioacuten ocurren
en todos los dientes pero son maacutes comunes en el maxilar superior que en
el maxilar inferior De igual manera las superficies vestibulares y linguales
asiacute como las aacutereas medias del conducto son las zonas con mayor nuacutemero
de perforaciones
21161 Algunas normas para evitar las perforaciones
Conocer la anatomiacutea pulpar del diente a tratar el correcto acceso a la
caacutemara y las pautas para el empleo de los instrumentos y tener criterio
posicional tridimensional y perfecta visibilidad
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforaciones al momento
de realizar la apertura de caacutemara en dientes con caacutemaras pulpares
obliteradas
Dirigir la fresa perpendicular a la superficie vestibular del diente En casos
de constricciones cervicales dientes rotados o ausencia de gran parte de
la corona es muy uacutetil determinar la posicioacuten del diente
En casos de malposicioacuten dentaria o dientes con difiacutecil acceso este se
puede realizar sin dique de goma hasta llegar al espacio pulpar para
maximizar la orientacioacuten Observar las eminencias oacuteseas podriacutea indicar la
posicioacuten de la raiacutez
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio y apical
Deben sellarse en el acto endodoacutentico con gutapercha y cemento sellador
es recomendable colocar hidroacutexido de calcio como medicamento
antibacteriano hasta una segunda cita donde se obturaraacute el sistema de
39
conductos radiculares Existe un meacutetodo de sellado inmediato despueacutes de
la deteccioacuten que utiliza un localizador de aacutepice electroacutenico y compactacioacuten
teacutermica de gutapercha para sellar el sistema de conductos y la perforacioacuten
Algunos autores recomiendan tratamientos por viacutea quiruacutergica y no-
quiruacutergica El acceso quiruacutergico depende de la ubicacioacuten de la perforacioacuten
A medida que haya peacuterdida oacutesea el proceso de reparacioacuten puede
determinar la formacioacuten de un defecto periodontal permanente
Por lo tanto en casos de grandes perforaciones en lugar de reparar la
perforacioacuten se debe considerar la posibilidad de una amputacioacuten radicular
hemiseccioacuten o extraccioacuten con o sin reimplantacioacuten La decisioacuten depende
del nivel de la cresta oacutesea y su relacioacuten con la furcacioacuten el grado de
convergencia radicular y la longitud de las raiacuteces El eacutexito en la reparacioacuten
de una perforacioacuten depende de la combinacioacuten de condiciones y
circunstancias que van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico
aceptable Una de esas condiciones es la capacidad de sellado de los
materiales de restauracioacuten Las perforaciones a nivel de la cresta son las
maacutes difiacuteciles de manejar debido a la proximidad con el epitelio de unioacuten y
la posible comunicacioacuten con el surco gingival Pueden tratarse con
procedimientos quiruacutergicos para realizar el sellado externamente o la
extrusioacuten forzada para posteriormente sellar la perforacioacuten
21164 Perforacioacuten lateral de la raiacutez
Esta perforacioacuten puede realizarse sobre la cresta oacutesea o bajo la cresta
oacutesea Sobre la cresta oacutesea va a tener un pronoacutestico maacutes favorable ya que
tenemos un mejor acceso a traveacutes de una viacutea directa En cambio cuando la
perforacioacuten es por debajo de la cresta oacutesea el pronoacutestico es maacutes
desfavorable debido a que el acceso es maacutes difiacutecil y la posible presencia
de sacos
40
21165 Tratamiento
Extrusioacuten de la raiacutez por ortodoncia
Gingevectomiacutea u osteotomiacutea
Reparacioacuten interna de la perforacioacuten a traveacutes del sellado de la perforacioacuten
Las complicaciones como fallas en la localizacioacuten de la caacutemara pulpar o
del conducto radicular perforacioacuten radicular en el aacuterea cervical o en la
furcacioacuten desgaste del piso pulpar o de las paredes o ambas y excesiva
destruccioacuten de los tejidos dentarios debido a una apertura amplia
innecesaria pueden resultar en peacuterdida de tejido dentario o pueden
requerir de procedimientos restauradores mayores y a veces de cirugiacutea
correctiva Por eacutesta razoacuten es esencial una evaluacioacuten completa del diente
a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de una
manera cuidadosa
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocioacuten del techo de
la caacutemara pulpar es un problema comuacuten que impide la localizacioacuten del
sistema de conductos radiculares Una vez realizado es esencial reconocer
las relaciones anatoacutemicas en el piso pulpar para determinar la localizacioacuten
de los orificios de los conductos evitando las perforaciones de igual forma
deben removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a
los conductos
Mientras maacutes paralela sea la toma de la radiografiacutea maacutes precisa seraacute la
informacioacuten que ayudaraacute a prevenir accidentes durante la terapia
endodoacutentica Entre los puntos maacutes importantes tenemos longitud de
trabajo aproximada ancho mesiodistal del conducto radicular posicioacuten del
orificio del conducto curvatura mesial o distal de la raiacutez presencia de
aacutereas radioluacutecidas defectos periodontales nuacutemero de raiacuteces nuacutemero de
conductos presencia de curvaturas en el conducto
41
21166 El pronoacutestico de una perforacioacuten se basa en
El factor que influye con mayor importancia en el pronoacutestico es la ubicacioacuten
de la perforacioacuten la cercaniacutea de la perforacioacuten con el surco gingival puede
favorecer la contaminacioacuten de la misma con bacterias de la cavidad bucal
a traveacutes del surco gingival Por lo tanto una zona criacutetica es a nivel de la
cresta oacutesea y del epitelio de unioacuten Las perforaciones de furca se incluyen
en las que se encuentran a nivel de la cresta oacutesea y son las de peor
pronoacutestico Las perforaciones localizadas coronalmente a esta zona tienen
un buen pronoacutestico y las localizadas por debajo suelen tener un buen
pronoacutestico al realizar un adecuado tratamiento de conductos El
diagnoacutestico de una perforacioacuten radicular requiere de una combinacioacuten de
hallazgos sintomaacuteticos observacioacuten cliacutenica y medios diagnoacutesticos Un
signo inmediato y tiacutepico es la hemorragia abundante que emana del lugar
de la perforacioacuten o extrusioacuten radiograacutefica de una lima hacia el ligamento
periodontal o hueso y que cuando el paciente no estaacute anestesiado se
produce un dolor periodontal fuerte
Por lo tanto un auxiliar de diagnoacutestico de las perforaciones es el
localizador de aacutepice electroacutenico considerado como un factor esencial para
el eacutexito del tratamiento no obstante es importante tomar radiografiacuteas
despueacutes de localizar la perforacioacuten con el mismo para determinar la
ubicacioacuten en relacioacuten con la cresta oacutesea
Se debe enfatizar que la localizacioacuten y el establecimiento de una adecuada
medida de la distancia desde el orificio coronario al periodonto son
determinantes que deben establecerse para una exitosa obturacioacuten de una
perforacioacuten radicular Tambieacuten es importante evaluar el espesor de la
pared dentinaria perforada El uso de magnificacioacuten (lupas o microscopio)
contribuye a la localizacioacuten de la perforacioacuten para evaluar la profundidad
42
se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
43
2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
44
G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
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KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
24
estaacute constituido por dos conos unidos por sus veacutertices uno largo o
dentinario y uno menor o cementario
El aacutepice radicular comprende los 2 0 3 mm finales de la raiacutez dental y su
punto extremo que es el veacutertice radicular El foraacutemen es la circunferencia o
el borde redondeado que separa la terminacioacuten del conducto de la
superficie externa de la raiacutez El 68 de los dientes joacutevenes y el 80 de los
seniles el conducto cementario no sigue la direccioacuten del dentinario ni
acaba en el veacutertice apical por esta razoacuten el foraacutemen queda localizado en
forma lateral y esa lateralidad llega a alcanzar a veces hasta 3 mm
En las zonas de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite cdc conducto - dentina - cemento) hay una constriccioacuten
que mide en promedio 224 microacutemetro en los joacutevenes y 210 microacutemetros
en los mayores
El foraacutemen presenta un diaacutemetro superior al doble del diaacutemetro del cdc en
los joacutevenes y superior al triple en la edad avanzada El diaacutemetro del
foraacutemen apical aumenta con la edad y por consiguiente es menor en los
joacutevenes que en los adultos
2111 SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR
21111 Raiacutez
La raiacutez del segundo premolar superior es maacutes larga que la del primer
premolar su aplastamiento mesiodistal se acentuacutea maacutes auacuten asiacute como su
inclinacioacuten hacia distal es unirradicular aunque puede haber casos de raiacutez
bifurcada asiacute como de raiacutez enana
La vista lingual radiograacutefica revelaraacute anchura mesiodistal de la cavidad
pulpar Curvatura disto-apical en el 34 de las veces Inclinacioacuten disto-
axial de 19ordm del diente
25
A) Detalles morfoloacutegicos no visibles en la radiografiacutea
Altura de los cuernos pulpares gran anchura de la caacutemara pulpar y
conducto radicular de forma ovoide mayor en sentido vestiacutebulo-palatino lo
que revela que la pulpa tiene forma de listoacuten angulacioacuten linguo-axial de 9ordm
del diente A nivel apical los conductos se hacen progresivamente maacutes
circulares Un solo conducto con un agujero apical 75 Dos conductos
con dos agujeros apicales 24 Tres conductos 1
B) Curvatura radicular
Recta 95 Curva distal 27 Curvamesial 16 Curva bucal 127 Curva
lingual 4 Curva en bayoneta 206
C) Caacutemara pulpar
Presenta forma similar a la del primer premolar superior aunque de
mayores dimensiones tiene dos prolongaciones que albergan los cuernos
pulpares que tienen dimensiones casi iguales si tiene conductos
accesorios o laterales en cuanto a su presencia variacutean considerablemente
dependiendo de cada individuo
D) Conducto radicular
Algunos dientes puede existir un septo de dentina que divide el conducto
en dos que pueden estar completamente separados o pueden convergir
formando en el aacutepice un uacutenico foraacutemen
Despueacutes del incisivo central inferior eacuteste es el diente que presenta maacutes
alto porcentaje de curvatura hacia vestibular es maacutes ancho en sentido
vestibulolingual que en sentido mesiodistal
26
21112 Consecuencias cliacutenicas de la anatomiacutea pulpar para
tratamiento endodoacutentico favorable
Es maacutes ancho en sentido vestiacutebulolingual que en sentido mesiodistal
Tiene aproximadamente las mismas caracteriacutesticas del primer premolar
superior Puede tener una dos o tres raiacuteces o conductos Pueden existir
dos o tres conductos en una sola raiacutez Conductos accesorios o laterales
aunque los datos estadiacutesticos en cuanto a su presencia variacutean
considerablemente pues unos autores los reportan en un 17 de los
dientes y otros hasta un 68 diferencia que bien puede explicarse por la
varialidad bioloacutegica de cada individuo y por las diferentes teacutecnicas
empleados por los investigadores lo cierto es que existen y a traveacutes de
ellos pueden establecerse la relacioacuten endoperiodontal o viceversa
Cuando se preveacute un conducto radicular uacutenico es muy faacutecil pasar por alto el
segundo conducto radicular Si no aparece en la radiografiacutea puede
encontrarse por medio de una exploracioacuten atinada de la caacutemara pulpar o
bien observando el aacutengulo de la primera lima colocada en el conducto
radicular
2112 DETERMINACIOacuteN DE LA LONGITUD DE TRABAJO
Es la distancia desde un punto de referencia coronal hasta el punto en el
que terminaraacute la preparacioacuten y obturacioacuten del conducto
Esta medida limita la profundidad de la penetracioacuten de los instrumentos y
determina el proceso de conformacioacuten del conducto radicular La
determinacioacuten correcta de la odontometriacutea es un paso muy importante ya
que nos va a indicar el liacutemite apical de nuestra preparacioacuten con las limas y
el de la obturacioacuten con las puntas de gutapercha
El error en este paso cliacutenico nos puede llevar a trabajar maacutes allaacute del
foraacutemen apical o antes del mismo ocasionando con esto tratamientos de
27
endodoncia mal terminados lo cual puede ocasionar el fracaso del
procedimiento endodoacutentico Principalmente existen dos meacutetodos para
determinar la odontometria La lima deberaacute ser gruesa para ser visible en
una radiografiacutea se coloca una lima en el conducto en el conductor radicular
cuya longitud sea menor
21121 Determinacioacuten cliacutenica de la posicioacuten de la constriccioacuten
agujero apical
Esto no es faacutecil pero el abordaje de eleccioacuten es el siguiente En primer
lugar se realiza una estimacioacuten de la longitud media del diente con una
radiografiacutea periapical preoperatoria tomada con teacutecnica paralela Se coloca
una lima en el conducto radicular cuya longitud sea 1-2 mm menor que la
estimada aseguraacutendonos de tomar un punto coronal de referencia que
sea reproducible y que no forme parte de resto de diente o material de
restauracioacuten (que es probable que se rompa)La lima deberaacute ser lo
suficientemente gruesa como para ser visible en una radiografiacutea
Una vez que se haya tenido una radiografiacutea con teacutecnica paralela con la(s)
lima(s) diagnoacutesticas en el conducto se calcula la longitud de trabajo
Si se ha seguido la secuencia anterior la punta de la lima no llegaraacute hasta
el aacutepice radiograacutefico Esta longitud se acepta como longitud de trabajo si la
lima queda a 1mm Si la distancia es mayor de 1mm mediremos la
distancia entre el extremo de la lima y el aacutepice radiograacutefico restaacutendole
1mm a esta medida Esta cifra se antildeade a la longitud de la lima
diagnoacutestica para obtener la longitud de trabajo
A veces puede estar maacutes allaacute del aacutepice radiograacutefico en cuyo caso
mediremos la distancia entre el extremo de la lima y un punto 1mm por
debajo del aacutepice radiograacutefico Restando esta cifra a la longitud de la lima
diagnoacutestica obtendremos la longitud de trabajo
28
Se han recomendado otros meacutetodos para estimar la ldquocorreccioacuten
necesariardquo si la lima no se localiza dentro de una distancia de 1mm del
aacutepice
Estos incluyen
1 Utilizando la foacutermula
Longitud de la lima (real) Longitud del conducto (real)
=
Longitud de la lima (aparente) Longitud del conducto (aparente)
Que asume erroacuteneamente que la distorsioacuten de la imagen es uniforme
Un meacutetodo maacutes simple es superponer una rejilla milimetrada en la
radiografiacutea que evita la necesidad de hacer un caacutelculo pero es inexacto si
la radiografiacutea se ha doblado durante la exposicioacuten Ademaacutes la rejilla
puede no estar correctamente orientada con la lima para realizar una
medicioacuten faacutecil y puede oscurecer la punta
Otro meacutetodo que aplica el mismo principio del 2 pero que elimina alguna
de sus desventajas utiliza graduaciones de la lima diagnoacutestica que son
visibles en una radiografiacutea por ejemplo la sonda Endometrio este meacutetodo
proporciona resultados adecuados pero desafortunadamente la lima maacutes
pequentildea disponible es la No 25
21122 Cambios en la longitud del conducto durante la
instrumentacioacuten
La longitud de trabajo a menudo se determina antes de que se inicie la
preparacioacuten pero al preparar un conducto curvo su longitud real
generalmente se acorta
La mayoriacutea de las interferencias que producen este cambio se encuentran
en la porcioacuten coronal del conducto y es posible reducir este cambio en
longitud determinando la longitud de trabajo definitiva despueacutes de haber
finalizado la preparacioacuten coronal Este paso clinico nos puede llevar a
29
trabajar maacutes allaacute del foramen apical la cual determina el proceso de
conformacioacuten del conducto radicular
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
constriccioacuten apical y el peor pronoacutestico estaacute relacionado con la
instrumentacioacuten y obturacioacuten maacutes allaacute de esta
21123 Variaciones de la longitud de trabajo
(Tabla 2)
(Tabla 3)
La importancia de ciertos factores en la determinacioacuten de la longitud del
conducto radica en el conocimiento de la longitud normal en cada diente
en particular radiografiacuteas preoperatorias sensibilidad periodontal apical a
30
la instrumentacioacuten y la percepcioacuten taacutectil de la constriccioacuten a nivel del
foraacutemen apical
En la zona de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite C-D-C conducto-dentina-cemento) se encuentra la
constriccioacuten apical la cual es maacutes estrecha en adultos mayores que
en joacutevenes
Durante la instrumentacioacuten el remanente pulpar y dentinario puede
bloquear el acceso al tercio apical incrementando la posibilidad de la
formacioacuten de escalones desplazamiento y perforacioacuten La utilizacioacuten
de la lima de pasaje es considerada como una alternativa para
disminuir la incidencia de estas alteraciones
Ninguno de los sistemas y teacutecnicas de preparacioacuten son capacidad de
limpiar por completo las paredes del conducto a nivel del tercio apical
y a mayor variacioacuten anatoacutemica se muestra mayor prevalencia de la
capa de desecho
2113 AGENTES QUELANTES
Se denominan quelantes las sustancias que tienen la propiedad de fijar
los iones metaacutelicos de un determinado complejo molecular El teacutermino
quelar es derivado del griego ldquoKhelerdquo que significa garra asiacute como de la
palabra queliacutepodo pata de ciertas especies de crustaacuteceos que terminan en
pinza o garra como el cangrejo y que sirven para aprisionar a sus
alimentos
Los quelantes que presentan en el extremo de sus moleacuteculas radicales
libres que se unen a los iones metaacutelicos actuacutean de manera semejante a los
cangrejos
Esas sustancias roban los iones metaacutelicos del complejo molecular al cual
se encuentran entrelazados fijaacutendolos por una unioacuten coordinante lo que se
denomina quelacioacuten
31
La quelacioacuten es por lo tanto un fenoacutemeno fisicoquiacutemico por el cual ciertos
iones metaacutelicos son secuestrados de los complejos de que forman parte
sin constituir una unioacuten quiacutemica con la sustancia quelante aunque siacute una
combinacioacuten Este proceso se repite hasta agotar la accioacuten quelante y por
lo tanto no se efectuacutea por el claacutesico mecanismo de la disolucioacuten
21131 Indicaciones de los quelantes en los tratamientos de los
conductos
Las soluciones quelantes estaacuten indicadas para la preparacioacuten biomecaacutenica
de los conductos calcificados Praacutecticamente inocuos para los tejidos
apicales y periapicales son recomendados tanto para los casos de
biopulpectomiacutea como para las necropulpectomiacuteas A pesar de los
excelentes resultados obtenidos con este producto en cuanto a la limpieza
de los conductos radiculares no lo indicamos soacutelo como solucioacuten
irrigadora sino tambieacuten como un auxiliar para el ensanchamiento de los
conductos atascados con dentina calcificados o ambas cosas
Los agentes quelantes actuacutean uacutenicamente sobre los tejidos calcificados y
apenas afectan al tejido periapical Reemplazan los iones de calcio que
forman con la dentina sales poco solubles por iones de sodio que se
combinan con la dentina formando sales maacutes solubles De ese modo
reblandecen las paredes del conducto facilitando su ensanchamientoEl
EDTA al unirse a los iones de calcio provenientes de los cristales de
hidroxiapatita dentinarios se transforma en la Sal Etilendiamino
Tetraacetato de Calcio Se recomienda su utilizacioacuten siempre aunque
aeacutereas no cercana al aacutepice la instrumentacioacuten de conductos radiculares
para eliminar el barro dentinario y mejorar la penetracioacuten del cemento de
obturacioacuten en conductos muy estrechos en los que se dificulta la
penetracioacuten de los instrumentos y en casos de conductos calcificados para
poder accesar a ellos
32
La forma de llevar el quelante a los conductos es colocando una o dos
gotas de la solucioacuten en la caacutemara pulpar y bombearla con una lima al
interior de los mismos Por otro lado el instrumento utilizado para la
exploracioacuten del conducto radicular en los casos de dientes con necrosis
pulpar con o sin lesioacuten periapical puede actuar como un verdadero eacutembolo
forzando el contenido seacuteptico toacutexico del conducto a la regioacuten periapical
Agudizando un proceso croacutenico en esa regioacuten con graves consecuencias
cliacutenicas (dolor acentuado y edema de evolucioacuten raacutepida) como tambieacuten
posible secuelas sisteacutemicas
21132 Algunas de las ventajas de la utilizacioacuten de agentes
quelantes son las siguientes
Elimina la capa de barro dentinario que el hipoclorito de sodio no remueve
por lo que colabora con la limpieza y desinfeccioacuten de la pared dentinaria y
ademaacutes mejora la penetracioacuten del cemento de obturacioacuten y actuacutea como
lubricante facilitando la entrada de los instrumentos en los conductos
2114 MICROORGANISMOS INVASORES DE LA DENTINA
Maacutes de 500 especies bacterianas pero 12 son patoacutegenas son reconocidas
como componentes de la microflora bucal Sin embargo son pocas las
especies bacterianas capaces de invadir los tuacutebulos dentinarios y
sobrevivir dentro del medio intratubular La evidencia reciente sugiere que
Streptococcus puede reconocer receptores especiacuteficos en la moleacutecula del
colaacutegeno tipo I componente presente a nivel de la dentina peritubular
estimulando la adhesioacuten bacteriana y crecimiento bacteriano intratubular
Tambieacuten ciertas interacciones especiacuteficas de otras bacterias bucales
pueden facilitar la invasioacuten de la dentina El proceso de descalcificacioacuten de
los tuacutebulos dentinarios por aacutecidos orgaacutenicos producidos por algunas
especies de Streptococcus y Lactobacillus aparentemente puede ser
33
complementado por la degradacioacuten proteoliacutetica de la matriz dentinaria ya
sea por la accioacuten de proteiacutenas microbianas
Esto coincide con Schucircpbach y col quienes sentildealaron que primero ocurre
la desnaturalizacioacuten del colaacutegeno debido a un medio aacutecido ocasionado por
bacterias acidogeacutenicas y aciduacutericas como los Lactobacillus y
Streptococcus y luego ocurre una degradacioacuten del colaacutegeno por las
enzimas proteoliacuteticas derivadas principalmente de bacterias Gram-
negativas
Pero no se debe olvidar la accioacuten simultaacutenea de una comunidad
bacteriana compleja Nagaoka y col estudiaron la habilidad de invadir la
dentina de cultivos mixtos de bacterias asociados con Caries Radicular y
Coronal los anaacutelisis de sus datos sugieren que la invasioacuten de Lcasei fue
facilitado cuando se cultivaron con Ssobrinus o Anaeslundii Tambieacuten la
invasioacuten de los tuacutebulos dentinarios por Pgingivalis fue promovida cuando
se cultivaron con S gordonii Estos experimentos demuestran que las
bacterias pueden competir para invadir los tuacutebulos dentinarios y tambieacuten
pueden cooperar entre ellos en la invasioacuten
Asiacute mismo Noorda y col demostraron que la combinacioacuten de Veillonella y
Smutans permitioacute una mayor produccioacuten de aacutecido y mayor
desmineralizacioacuten que el S mutans solo
Finalmente Chhour y col sugieren que la composicioacuten bacteriana de los
grupos dominantes puede depender de los primeros eventos que incluyen
la invasioacuten por especies presentes en la Placa supragingival que se
encuentra sobre la superficie dentaria la contaminacioacuten con saliva y la
fuente dieteacutetica La progresioacuten de la lesioacuten depende de la naturaleza y la
abundancia de los organismos acidogeacutenicas y aciduacutericas y al menos
inicialmente por la continua disponibilidad de carbohidratos fermentables
provenientes de la dieta La migracioacuten de bacterias proteoliacuteticas hacia la
proximidad de la caacutemara pulpar para tomar los nutrientes adicionales
34
puede conducir a la fase final de la lesioacuten de caries y resultar en muerte
pulpar y penetracioacuten de la bacteria al interior de la caacutemara pulpar
A traveacutes de los tuacutebulos dentinarios permeables los microorganismos
invaden y se multiplican dentro de estas estructuras Los tuacutebulos
destinarios miden entre 05 y 1mm de diaacutemetro en la periferia y hasta 3-5
mm cerca de la pulpa un calibre suficiente para permitir el paso de
bacteria si se tiene en cuenta que el tamantildeo promedio de las misma es de
1mm y el menor 03 mm
2115 PRESENCIA DE BACTERIAS DENTRO DEL CONDUCTO
RADICULAR
Estas bacterias proliferan en ausencia de oxiacutegeno pero tiene sensibilidad
variable a eacuteste Funciona potenciales de oxidacioacuten y reduccioacuten bajos y
generalmente carecen de las enzimas superoacutexido dismutasa y catalasa
La evidencia cientiacutefica indica que las infecciones en odoacutentica son de origen
polimicrobiano y mixto de tal manera que incluye anaerobios estrictos
anaerobios facultativo Estos uacuteltimos y los aerobios estrictos disminuye la
tensioacuten de oxiacutegeno y el potencial de oacutexido reduccioacuten en los tejidos De este
modo proporciona condiciones favorables para que se desarrollen las
bacterias estrictamente anaerobias que representen cerca de un 90 de la
flora cultivable La proporcioacuten relativa de las bacterias anaerobias estrictas
respecto de las bacterias facultativa aumenta con el tiempo al igual que lo
hace el nuacutemero total de bacterias A pesar que se han realizado pocas
determinaciones cuantitativas de la cantidad de bacterias presentes en un
conducto radicular infectado se estima puede alcanzar entre 102 y 108
bacterias por miligramos de contenido radicular Algunos autores sentildealan
que los conductos radiculares infectados contienen de 2 a 10 especies
diferente con cifras totales que variacutean de 103 a 107
Estudiaron 28 muestras de conducto radiculares infectado y determinaron
que el nuacutemero de especies bacterianas en el conducto radicular infectado
35
varia de 1 a 17 y que no existe una correlacioacuten aparente entre el nuacutemero
de especies bacterianas y los signos y siacutentomas
La muestra de la regioacuten apical del conducto mostraron un predominio de
bacterias anaerobias estrictas no esporuladas (85- 98)Al transcurrir los
diacuteas observaron el nuacutemero de cepas bacterianas aumento notablemente
las especies principalmente encontradas fueron bacteroides y bacilos
anaerobios gran positivos
Tomando en cuenta esta premisa Kantz y Henry tomaron muestra de 24
diente necroacutetico con caacutemaras pulpares intactas utilizando un meacutetodo
donde se manteniacutean las condiciones de anaerobiosis durante la
recoleccioacuten transporte e identificacioacuten y los anaerobios identificados
actinomices israeliacute bacteroides fragilis bacteroides malaninogenicus
fusobacterium varium peptococcus morbillorum prppionibacterium acneacutes
veillonella paacutervula y otras especies de actinomices
De las diversas especies bacterianas que han sido aisladas de conducto
radiculares infectados los estreptococos viridans las especies de los
geacuteneros peptostreptococcus fusobacterium prevotella y porphyromonas
representan el grupo de microorganismo maacutes frecuente aislados Tambieacuten
se han establecidos la presencia de veillonella paacutervula actinomices spp Y
lactobacillus spp
Especies encontradas en infecciones endodoacutentica por cultivo tales como
especies de actinomices p anaerobius p nigrescens p acneacutes la gran
heterogeneidad entre la microbiota del conducto radicular
Los cambios taxonoacutemicos mas marcados han ocurrido en el geacutenero
bacteroides Hasta los antildeos 80 y 90 las especies conocidas como
bacteroides melaninogenicus no han sido reconocidas sino como especies
pigmentadas sacaroliticas y fueron transferidas al geacutenero prevotella y las
especies asacaroliticas al geacutenero porphyromonas
El geacutenero bacteroides se dividen en tres geacuteneros
36
Bacteroides especies sacaroliacuteticas no pigmentadas
Porphyromonas especies asacaroliacuteticas pigmentadas de negro
Prevotella especies sacaroliticas pigmentadas de negro y especies no
pigmentadas
Miembro del geacutenero bacteroides recientemente fue nombrado tannerella
forsythus Esta especie ha sido detectada en conducto radicular infectado
justo despueacutes de la introduccioacuten de meacutetodos de geneacutetica molecular
Bacteroides gracilis es ahora campylobacater gracilis
Especialmente p intermedia p nigrescens p tannerae y p denticular
tambieacuten han sido comuacutenmente aisladas en infecciones de origen
endodoacutentico
El geacutenero porphyromonas incluye 12 especies pigmentadas y una no
pigmentada de las 4 especies de origen humano solo p endodontalis y p
gingivales han sido aisladas y detectadas en infeccionesEn 1992 hashioka
establecieron la relacioacuten entresintoms y signos y las bacterias anaeroacutebicas
de conductos radiculares infectados indicando que la porphyromonas y
bacteroides estaban relacionadas con el olor de conducto p gingivalis
estaacute relacionada con siacutentomas cliacutenica subagudos como dolor a la
percusioacuten y exudado
Fusobacterium Nucleatum es otra especie aislada en conducto radiculares
infectados asiacute como tambieacuten en abscesos endodoacutentico Falocis ha sido
como Filifactor alocis un bacilo gran negativo anaerobio estricto que ha
sido ocasionalmente aislado de infecciones de conducto radicular por
cultivo
Dentro de este geacutenero fusobacterium se ha detectado una considerable
heterogeneidad entre sus especies razoacuten por la cual incluyen
Pseudoramibacter Eggerthella Cryptobacterium Mogibacterium y
Slackia Eggerthella lenta ( eubacterium lentum) y Pseudoramibacter
alactolyticus ( E alactolyticum) han sido aislado en conductos radiculares
37
Con respecto a la espiroquetas orales solo recientemente han sido
identificadas en infecciones endodoacutentica Se encontroacute que treponema
denticular treponema socanskii y treponema maltophilum fueron
detectados en valores de alta prevalencia en conductos radiculares
infectados
Por otra parte especies de actinomices que se encuentra en la flora bucal
normal pueden infectar un conducto radicular con pulpa necroacutetica
Este estudio confirma que A israeliacute A naeslundii y A viscosus estaacuten
involucrado en infecciones de conductos radiculares o infecciones
orofaciales de origen endodoacutentico
Aunque son las bacterias principalmente estudiadas los hongos han sido
asociados con conductos radiculares infectados
Debido al tercio apical del sistema de conductos radiculares puede
considerarse como una zona criacutetica para el eacutexito de la terapia
endodoacutentica el conocimiento de la microbiota infectante en esta aacuterea es
de particular importancia Su anatomiacutea uacutenica y la proximidad con tejidos
vivos del hueacutesped confieren condiciones ecoloacutegicas especiales que
seleccionan las especies que colonizan esta regioacuten
2116 PERFORACIONES ENDODOacuteNTICAS
Las perforaciones endodoacutentica son aperturas artificiales en la raiacutez de un
diente que resultan en la comunicacioacuten entre el conducto radicular y el
periodonto Se producen generalmente por falta de conocimiento de la
anatomiacutea interna por un fresado excesivo e indebido de la caacutemara pulpar
y por el empleo de instrumentos en los conductos
El eacutexito en la terapia endodoacutentica depende en parte del diagnoacutestico
acertado y un apropiado plan de tratamiento Debido a que el pronoacutestico
de un diente empeora cuando ocurre una perforacioacuten deben identificarse y
prevenirse como parte de un proceso en el plan de tratamiento Los
38
procedimientos maacutes relacionados con las perforaciones son la localizacioacuten
de conductos calcificados su permeabilizacioacuten y la preparacioacuten
biomecaacutenica del sistema de conductos en cuanto a la distribucioacuten ocurren
en todos los dientes pero son maacutes comunes en el maxilar superior que en
el maxilar inferior De igual manera las superficies vestibulares y linguales
asiacute como las aacutereas medias del conducto son las zonas con mayor nuacutemero
de perforaciones
21161 Algunas normas para evitar las perforaciones
Conocer la anatomiacutea pulpar del diente a tratar el correcto acceso a la
caacutemara y las pautas para el empleo de los instrumentos y tener criterio
posicional tridimensional y perfecta visibilidad
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforaciones al momento
de realizar la apertura de caacutemara en dientes con caacutemaras pulpares
obliteradas
Dirigir la fresa perpendicular a la superficie vestibular del diente En casos
de constricciones cervicales dientes rotados o ausencia de gran parte de
la corona es muy uacutetil determinar la posicioacuten del diente
En casos de malposicioacuten dentaria o dientes con difiacutecil acceso este se
puede realizar sin dique de goma hasta llegar al espacio pulpar para
maximizar la orientacioacuten Observar las eminencias oacuteseas podriacutea indicar la
posicioacuten de la raiacutez
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio y apical
Deben sellarse en el acto endodoacutentico con gutapercha y cemento sellador
es recomendable colocar hidroacutexido de calcio como medicamento
antibacteriano hasta una segunda cita donde se obturaraacute el sistema de
39
conductos radiculares Existe un meacutetodo de sellado inmediato despueacutes de
la deteccioacuten que utiliza un localizador de aacutepice electroacutenico y compactacioacuten
teacutermica de gutapercha para sellar el sistema de conductos y la perforacioacuten
Algunos autores recomiendan tratamientos por viacutea quiruacutergica y no-
quiruacutergica El acceso quiruacutergico depende de la ubicacioacuten de la perforacioacuten
A medida que haya peacuterdida oacutesea el proceso de reparacioacuten puede
determinar la formacioacuten de un defecto periodontal permanente
Por lo tanto en casos de grandes perforaciones en lugar de reparar la
perforacioacuten se debe considerar la posibilidad de una amputacioacuten radicular
hemiseccioacuten o extraccioacuten con o sin reimplantacioacuten La decisioacuten depende
del nivel de la cresta oacutesea y su relacioacuten con la furcacioacuten el grado de
convergencia radicular y la longitud de las raiacuteces El eacutexito en la reparacioacuten
de una perforacioacuten depende de la combinacioacuten de condiciones y
circunstancias que van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico
aceptable Una de esas condiciones es la capacidad de sellado de los
materiales de restauracioacuten Las perforaciones a nivel de la cresta son las
maacutes difiacuteciles de manejar debido a la proximidad con el epitelio de unioacuten y
la posible comunicacioacuten con el surco gingival Pueden tratarse con
procedimientos quiruacutergicos para realizar el sellado externamente o la
extrusioacuten forzada para posteriormente sellar la perforacioacuten
21164 Perforacioacuten lateral de la raiacutez
Esta perforacioacuten puede realizarse sobre la cresta oacutesea o bajo la cresta
oacutesea Sobre la cresta oacutesea va a tener un pronoacutestico maacutes favorable ya que
tenemos un mejor acceso a traveacutes de una viacutea directa En cambio cuando la
perforacioacuten es por debajo de la cresta oacutesea el pronoacutestico es maacutes
desfavorable debido a que el acceso es maacutes difiacutecil y la posible presencia
de sacos
40
21165 Tratamiento
Extrusioacuten de la raiacutez por ortodoncia
Gingevectomiacutea u osteotomiacutea
Reparacioacuten interna de la perforacioacuten a traveacutes del sellado de la perforacioacuten
Las complicaciones como fallas en la localizacioacuten de la caacutemara pulpar o
del conducto radicular perforacioacuten radicular en el aacuterea cervical o en la
furcacioacuten desgaste del piso pulpar o de las paredes o ambas y excesiva
destruccioacuten de los tejidos dentarios debido a una apertura amplia
innecesaria pueden resultar en peacuterdida de tejido dentario o pueden
requerir de procedimientos restauradores mayores y a veces de cirugiacutea
correctiva Por eacutesta razoacuten es esencial una evaluacioacuten completa del diente
a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de una
manera cuidadosa
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocioacuten del techo de
la caacutemara pulpar es un problema comuacuten que impide la localizacioacuten del
sistema de conductos radiculares Una vez realizado es esencial reconocer
las relaciones anatoacutemicas en el piso pulpar para determinar la localizacioacuten
de los orificios de los conductos evitando las perforaciones de igual forma
deben removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a
los conductos
Mientras maacutes paralela sea la toma de la radiografiacutea maacutes precisa seraacute la
informacioacuten que ayudaraacute a prevenir accidentes durante la terapia
endodoacutentica Entre los puntos maacutes importantes tenemos longitud de
trabajo aproximada ancho mesiodistal del conducto radicular posicioacuten del
orificio del conducto curvatura mesial o distal de la raiacutez presencia de
aacutereas radioluacutecidas defectos periodontales nuacutemero de raiacuteces nuacutemero de
conductos presencia de curvaturas en el conducto
41
21166 El pronoacutestico de una perforacioacuten se basa en
El factor que influye con mayor importancia en el pronoacutestico es la ubicacioacuten
de la perforacioacuten la cercaniacutea de la perforacioacuten con el surco gingival puede
favorecer la contaminacioacuten de la misma con bacterias de la cavidad bucal
a traveacutes del surco gingival Por lo tanto una zona criacutetica es a nivel de la
cresta oacutesea y del epitelio de unioacuten Las perforaciones de furca se incluyen
en las que se encuentran a nivel de la cresta oacutesea y son las de peor
pronoacutestico Las perforaciones localizadas coronalmente a esta zona tienen
un buen pronoacutestico y las localizadas por debajo suelen tener un buen
pronoacutestico al realizar un adecuado tratamiento de conductos El
diagnoacutestico de una perforacioacuten radicular requiere de una combinacioacuten de
hallazgos sintomaacuteticos observacioacuten cliacutenica y medios diagnoacutesticos Un
signo inmediato y tiacutepico es la hemorragia abundante que emana del lugar
de la perforacioacuten o extrusioacuten radiograacutefica de una lima hacia el ligamento
periodontal o hueso y que cuando el paciente no estaacute anestesiado se
produce un dolor periodontal fuerte
Por lo tanto un auxiliar de diagnoacutestico de las perforaciones es el
localizador de aacutepice electroacutenico considerado como un factor esencial para
el eacutexito del tratamiento no obstante es importante tomar radiografiacuteas
despueacutes de localizar la perforacioacuten con el mismo para determinar la
ubicacioacuten en relacioacuten con la cresta oacutesea
Se debe enfatizar que la localizacioacuten y el establecimiento de una adecuada
medida de la distancia desde el orificio coronario al periodonto son
determinantes que deben establecerse para una exitosa obturacioacuten de una
perforacioacuten radicular Tambieacuten es importante evaluar el espesor de la
pared dentinaria perforada El uso de magnificacioacuten (lupas o microscopio)
contribuye a la localizacioacuten de la perforacioacuten para evaluar la profundidad
42
se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
43
2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
44
G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
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paginas 121 122 123124
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11httpwwwslidesharenetLuz2206-longitud-de-
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13httpwwwiztacalaunammxrrivasNOTASNotas2Morfologiamorfologi
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en_8361html
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t=firefox-aamphs=Yfamprls=orgmozillaes-
ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
15httpwwwactaodontologicacomediciones20082microbiologia_dentin
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16httpesscribdcomdoc14996778aislamiento-absoluto
17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
ciaamphl=esampclient=firefoxaamphs=jkamprls=orgmozillaESofficialampchannel=npampp
rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
25
A) Detalles morfoloacutegicos no visibles en la radiografiacutea
Altura de los cuernos pulpares gran anchura de la caacutemara pulpar y
conducto radicular de forma ovoide mayor en sentido vestiacutebulo-palatino lo
que revela que la pulpa tiene forma de listoacuten angulacioacuten linguo-axial de 9ordm
del diente A nivel apical los conductos se hacen progresivamente maacutes
circulares Un solo conducto con un agujero apical 75 Dos conductos
con dos agujeros apicales 24 Tres conductos 1
B) Curvatura radicular
Recta 95 Curva distal 27 Curvamesial 16 Curva bucal 127 Curva
lingual 4 Curva en bayoneta 206
C) Caacutemara pulpar
Presenta forma similar a la del primer premolar superior aunque de
mayores dimensiones tiene dos prolongaciones que albergan los cuernos
pulpares que tienen dimensiones casi iguales si tiene conductos
accesorios o laterales en cuanto a su presencia variacutean considerablemente
dependiendo de cada individuo
D) Conducto radicular
Algunos dientes puede existir un septo de dentina que divide el conducto
en dos que pueden estar completamente separados o pueden convergir
formando en el aacutepice un uacutenico foraacutemen
Despueacutes del incisivo central inferior eacuteste es el diente que presenta maacutes
alto porcentaje de curvatura hacia vestibular es maacutes ancho en sentido
vestibulolingual que en sentido mesiodistal
26
21112 Consecuencias cliacutenicas de la anatomiacutea pulpar para
tratamiento endodoacutentico favorable
Es maacutes ancho en sentido vestiacutebulolingual que en sentido mesiodistal
Tiene aproximadamente las mismas caracteriacutesticas del primer premolar
superior Puede tener una dos o tres raiacuteces o conductos Pueden existir
dos o tres conductos en una sola raiacutez Conductos accesorios o laterales
aunque los datos estadiacutesticos en cuanto a su presencia variacutean
considerablemente pues unos autores los reportan en un 17 de los
dientes y otros hasta un 68 diferencia que bien puede explicarse por la
varialidad bioloacutegica de cada individuo y por las diferentes teacutecnicas
empleados por los investigadores lo cierto es que existen y a traveacutes de
ellos pueden establecerse la relacioacuten endoperiodontal o viceversa
Cuando se preveacute un conducto radicular uacutenico es muy faacutecil pasar por alto el
segundo conducto radicular Si no aparece en la radiografiacutea puede
encontrarse por medio de una exploracioacuten atinada de la caacutemara pulpar o
bien observando el aacutengulo de la primera lima colocada en el conducto
radicular
2112 DETERMINACIOacuteN DE LA LONGITUD DE TRABAJO
Es la distancia desde un punto de referencia coronal hasta el punto en el
que terminaraacute la preparacioacuten y obturacioacuten del conducto
Esta medida limita la profundidad de la penetracioacuten de los instrumentos y
determina el proceso de conformacioacuten del conducto radicular La
determinacioacuten correcta de la odontometriacutea es un paso muy importante ya
que nos va a indicar el liacutemite apical de nuestra preparacioacuten con las limas y
el de la obturacioacuten con las puntas de gutapercha
El error en este paso cliacutenico nos puede llevar a trabajar maacutes allaacute del
foraacutemen apical o antes del mismo ocasionando con esto tratamientos de
27
endodoncia mal terminados lo cual puede ocasionar el fracaso del
procedimiento endodoacutentico Principalmente existen dos meacutetodos para
determinar la odontometria La lima deberaacute ser gruesa para ser visible en
una radiografiacutea se coloca una lima en el conducto en el conductor radicular
cuya longitud sea menor
21121 Determinacioacuten cliacutenica de la posicioacuten de la constriccioacuten
agujero apical
Esto no es faacutecil pero el abordaje de eleccioacuten es el siguiente En primer
lugar se realiza una estimacioacuten de la longitud media del diente con una
radiografiacutea periapical preoperatoria tomada con teacutecnica paralela Se coloca
una lima en el conducto radicular cuya longitud sea 1-2 mm menor que la
estimada aseguraacutendonos de tomar un punto coronal de referencia que
sea reproducible y que no forme parte de resto de diente o material de
restauracioacuten (que es probable que se rompa)La lima deberaacute ser lo
suficientemente gruesa como para ser visible en una radiografiacutea
Una vez que se haya tenido una radiografiacutea con teacutecnica paralela con la(s)
lima(s) diagnoacutesticas en el conducto se calcula la longitud de trabajo
Si se ha seguido la secuencia anterior la punta de la lima no llegaraacute hasta
el aacutepice radiograacutefico Esta longitud se acepta como longitud de trabajo si la
lima queda a 1mm Si la distancia es mayor de 1mm mediremos la
distancia entre el extremo de la lima y el aacutepice radiograacutefico restaacutendole
1mm a esta medida Esta cifra se antildeade a la longitud de la lima
diagnoacutestica para obtener la longitud de trabajo
A veces puede estar maacutes allaacute del aacutepice radiograacutefico en cuyo caso
mediremos la distancia entre el extremo de la lima y un punto 1mm por
debajo del aacutepice radiograacutefico Restando esta cifra a la longitud de la lima
diagnoacutestica obtendremos la longitud de trabajo
28
Se han recomendado otros meacutetodos para estimar la ldquocorreccioacuten
necesariardquo si la lima no se localiza dentro de una distancia de 1mm del
aacutepice
Estos incluyen
1 Utilizando la foacutermula
Longitud de la lima (real) Longitud del conducto (real)
=
Longitud de la lima (aparente) Longitud del conducto (aparente)
Que asume erroacuteneamente que la distorsioacuten de la imagen es uniforme
Un meacutetodo maacutes simple es superponer una rejilla milimetrada en la
radiografiacutea que evita la necesidad de hacer un caacutelculo pero es inexacto si
la radiografiacutea se ha doblado durante la exposicioacuten Ademaacutes la rejilla
puede no estar correctamente orientada con la lima para realizar una
medicioacuten faacutecil y puede oscurecer la punta
Otro meacutetodo que aplica el mismo principio del 2 pero que elimina alguna
de sus desventajas utiliza graduaciones de la lima diagnoacutestica que son
visibles en una radiografiacutea por ejemplo la sonda Endometrio este meacutetodo
proporciona resultados adecuados pero desafortunadamente la lima maacutes
pequentildea disponible es la No 25
21122 Cambios en la longitud del conducto durante la
instrumentacioacuten
La longitud de trabajo a menudo se determina antes de que se inicie la
preparacioacuten pero al preparar un conducto curvo su longitud real
generalmente se acorta
La mayoriacutea de las interferencias que producen este cambio se encuentran
en la porcioacuten coronal del conducto y es posible reducir este cambio en
longitud determinando la longitud de trabajo definitiva despueacutes de haber
finalizado la preparacioacuten coronal Este paso clinico nos puede llevar a
29
trabajar maacutes allaacute del foramen apical la cual determina el proceso de
conformacioacuten del conducto radicular
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
constriccioacuten apical y el peor pronoacutestico estaacute relacionado con la
instrumentacioacuten y obturacioacuten maacutes allaacute de esta
21123 Variaciones de la longitud de trabajo
(Tabla 2)
(Tabla 3)
La importancia de ciertos factores en la determinacioacuten de la longitud del
conducto radica en el conocimiento de la longitud normal en cada diente
en particular radiografiacuteas preoperatorias sensibilidad periodontal apical a
30
la instrumentacioacuten y la percepcioacuten taacutectil de la constriccioacuten a nivel del
foraacutemen apical
En la zona de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite C-D-C conducto-dentina-cemento) se encuentra la
constriccioacuten apical la cual es maacutes estrecha en adultos mayores que
en joacutevenes
Durante la instrumentacioacuten el remanente pulpar y dentinario puede
bloquear el acceso al tercio apical incrementando la posibilidad de la
formacioacuten de escalones desplazamiento y perforacioacuten La utilizacioacuten
de la lima de pasaje es considerada como una alternativa para
disminuir la incidencia de estas alteraciones
Ninguno de los sistemas y teacutecnicas de preparacioacuten son capacidad de
limpiar por completo las paredes del conducto a nivel del tercio apical
y a mayor variacioacuten anatoacutemica se muestra mayor prevalencia de la
capa de desecho
2113 AGENTES QUELANTES
Se denominan quelantes las sustancias que tienen la propiedad de fijar
los iones metaacutelicos de un determinado complejo molecular El teacutermino
quelar es derivado del griego ldquoKhelerdquo que significa garra asiacute como de la
palabra queliacutepodo pata de ciertas especies de crustaacuteceos que terminan en
pinza o garra como el cangrejo y que sirven para aprisionar a sus
alimentos
Los quelantes que presentan en el extremo de sus moleacuteculas radicales
libres que se unen a los iones metaacutelicos actuacutean de manera semejante a los
cangrejos
Esas sustancias roban los iones metaacutelicos del complejo molecular al cual
se encuentran entrelazados fijaacutendolos por una unioacuten coordinante lo que se
denomina quelacioacuten
31
La quelacioacuten es por lo tanto un fenoacutemeno fisicoquiacutemico por el cual ciertos
iones metaacutelicos son secuestrados de los complejos de que forman parte
sin constituir una unioacuten quiacutemica con la sustancia quelante aunque siacute una
combinacioacuten Este proceso se repite hasta agotar la accioacuten quelante y por
lo tanto no se efectuacutea por el claacutesico mecanismo de la disolucioacuten
21131 Indicaciones de los quelantes en los tratamientos de los
conductos
Las soluciones quelantes estaacuten indicadas para la preparacioacuten biomecaacutenica
de los conductos calcificados Praacutecticamente inocuos para los tejidos
apicales y periapicales son recomendados tanto para los casos de
biopulpectomiacutea como para las necropulpectomiacuteas A pesar de los
excelentes resultados obtenidos con este producto en cuanto a la limpieza
de los conductos radiculares no lo indicamos soacutelo como solucioacuten
irrigadora sino tambieacuten como un auxiliar para el ensanchamiento de los
conductos atascados con dentina calcificados o ambas cosas
Los agentes quelantes actuacutean uacutenicamente sobre los tejidos calcificados y
apenas afectan al tejido periapical Reemplazan los iones de calcio que
forman con la dentina sales poco solubles por iones de sodio que se
combinan con la dentina formando sales maacutes solubles De ese modo
reblandecen las paredes del conducto facilitando su ensanchamientoEl
EDTA al unirse a los iones de calcio provenientes de los cristales de
hidroxiapatita dentinarios se transforma en la Sal Etilendiamino
Tetraacetato de Calcio Se recomienda su utilizacioacuten siempre aunque
aeacutereas no cercana al aacutepice la instrumentacioacuten de conductos radiculares
para eliminar el barro dentinario y mejorar la penetracioacuten del cemento de
obturacioacuten en conductos muy estrechos en los que se dificulta la
penetracioacuten de los instrumentos y en casos de conductos calcificados para
poder accesar a ellos
32
La forma de llevar el quelante a los conductos es colocando una o dos
gotas de la solucioacuten en la caacutemara pulpar y bombearla con una lima al
interior de los mismos Por otro lado el instrumento utilizado para la
exploracioacuten del conducto radicular en los casos de dientes con necrosis
pulpar con o sin lesioacuten periapical puede actuar como un verdadero eacutembolo
forzando el contenido seacuteptico toacutexico del conducto a la regioacuten periapical
Agudizando un proceso croacutenico en esa regioacuten con graves consecuencias
cliacutenicas (dolor acentuado y edema de evolucioacuten raacutepida) como tambieacuten
posible secuelas sisteacutemicas
21132 Algunas de las ventajas de la utilizacioacuten de agentes
quelantes son las siguientes
Elimina la capa de barro dentinario que el hipoclorito de sodio no remueve
por lo que colabora con la limpieza y desinfeccioacuten de la pared dentinaria y
ademaacutes mejora la penetracioacuten del cemento de obturacioacuten y actuacutea como
lubricante facilitando la entrada de los instrumentos en los conductos
2114 MICROORGANISMOS INVASORES DE LA DENTINA
Maacutes de 500 especies bacterianas pero 12 son patoacutegenas son reconocidas
como componentes de la microflora bucal Sin embargo son pocas las
especies bacterianas capaces de invadir los tuacutebulos dentinarios y
sobrevivir dentro del medio intratubular La evidencia reciente sugiere que
Streptococcus puede reconocer receptores especiacuteficos en la moleacutecula del
colaacutegeno tipo I componente presente a nivel de la dentina peritubular
estimulando la adhesioacuten bacteriana y crecimiento bacteriano intratubular
Tambieacuten ciertas interacciones especiacuteficas de otras bacterias bucales
pueden facilitar la invasioacuten de la dentina El proceso de descalcificacioacuten de
los tuacutebulos dentinarios por aacutecidos orgaacutenicos producidos por algunas
especies de Streptococcus y Lactobacillus aparentemente puede ser
33
complementado por la degradacioacuten proteoliacutetica de la matriz dentinaria ya
sea por la accioacuten de proteiacutenas microbianas
Esto coincide con Schucircpbach y col quienes sentildealaron que primero ocurre
la desnaturalizacioacuten del colaacutegeno debido a un medio aacutecido ocasionado por
bacterias acidogeacutenicas y aciduacutericas como los Lactobacillus y
Streptococcus y luego ocurre una degradacioacuten del colaacutegeno por las
enzimas proteoliacuteticas derivadas principalmente de bacterias Gram-
negativas
Pero no se debe olvidar la accioacuten simultaacutenea de una comunidad
bacteriana compleja Nagaoka y col estudiaron la habilidad de invadir la
dentina de cultivos mixtos de bacterias asociados con Caries Radicular y
Coronal los anaacutelisis de sus datos sugieren que la invasioacuten de Lcasei fue
facilitado cuando se cultivaron con Ssobrinus o Anaeslundii Tambieacuten la
invasioacuten de los tuacutebulos dentinarios por Pgingivalis fue promovida cuando
se cultivaron con S gordonii Estos experimentos demuestran que las
bacterias pueden competir para invadir los tuacutebulos dentinarios y tambieacuten
pueden cooperar entre ellos en la invasioacuten
Asiacute mismo Noorda y col demostraron que la combinacioacuten de Veillonella y
Smutans permitioacute una mayor produccioacuten de aacutecido y mayor
desmineralizacioacuten que el S mutans solo
Finalmente Chhour y col sugieren que la composicioacuten bacteriana de los
grupos dominantes puede depender de los primeros eventos que incluyen
la invasioacuten por especies presentes en la Placa supragingival que se
encuentra sobre la superficie dentaria la contaminacioacuten con saliva y la
fuente dieteacutetica La progresioacuten de la lesioacuten depende de la naturaleza y la
abundancia de los organismos acidogeacutenicas y aciduacutericas y al menos
inicialmente por la continua disponibilidad de carbohidratos fermentables
provenientes de la dieta La migracioacuten de bacterias proteoliacuteticas hacia la
proximidad de la caacutemara pulpar para tomar los nutrientes adicionales
34
puede conducir a la fase final de la lesioacuten de caries y resultar en muerte
pulpar y penetracioacuten de la bacteria al interior de la caacutemara pulpar
A traveacutes de los tuacutebulos dentinarios permeables los microorganismos
invaden y se multiplican dentro de estas estructuras Los tuacutebulos
destinarios miden entre 05 y 1mm de diaacutemetro en la periferia y hasta 3-5
mm cerca de la pulpa un calibre suficiente para permitir el paso de
bacteria si se tiene en cuenta que el tamantildeo promedio de las misma es de
1mm y el menor 03 mm
2115 PRESENCIA DE BACTERIAS DENTRO DEL CONDUCTO
RADICULAR
Estas bacterias proliferan en ausencia de oxiacutegeno pero tiene sensibilidad
variable a eacuteste Funciona potenciales de oxidacioacuten y reduccioacuten bajos y
generalmente carecen de las enzimas superoacutexido dismutasa y catalasa
La evidencia cientiacutefica indica que las infecciones en odoacutentica son de origen
polimicrobiano y mixto de tal manera que incluye anaerobios estrictos
anaerobios facultativo Estos uacuteltimos y los aerobios estrictos disminuye la
tensioacuten de oxiacutegeno y el potencial de oacutexido reduccioacuten en los tejidos De este
modo proporciona condiciones favorables para que se desarrollen las
bacterias estrictamente anaerobias que representen cerca de un 90 de la
flora cultivable La proporcioacuten relativa de las bacterias anaerobias estrictas
respecto de las bacterias facultativa aumenta con el tiempo al igual que lo
hace el nuacutemero total de bacterias A pesar que se han realizado pocas
determinaciones cuantitativas de la cantidad de bacterias presentes en un
conducto radicular infectado se estima puede alcanzar entre 102 y 108
bacterias por miligramos de contenido radicular Algunos autores sentildealan
que los conductos radiculares infectados contienen de 2 a 10 especies
diferente con cifras totales que variacutean de 103 a 107
Estudiaron 28 muestras de conducto radiculares infectado y determinaron
que el nuacutemero de especies bacterianas en el conducto radicular infectado
35
varia de 1 a 17 y que no existe una correlacioacuten aparente entre el nuacutemero
de especies bacterianas y los signos y siacutentomas
La muestra de la regioacuten apical del conducto mostraron un predominio de
bacterias anaerobias estrictas no esporuladas (85- 98)Al transcurrir los
diacuteas observaron el nuacutemero de cepas bacterianas aumento notablemente
las especies principalmente encontradas fueron bacteroides y bacilos
anaerobios gran positivos
Tomando en cuenta esta premisa Kantz y Henry tomaron muestra de 24
diente necroacutetico con caacutemaras pulpares intactas utilizando un meacutetodo
donde se manteniacutean las condiciones de anaerobiosis durante la
recoleccioacuten transporte e identificacioacuten y los anaerobios identificados
actinomices israeliacute bacteroides fragilis bacteroides malaninogenicus
fusobacterium varium peptococcus morbillorum prppionibacterium acneacutes
veillonella paacutervula y otras especies de actinomices
De las diversas especies bacterianas que han sido aisladas de conducto
radiculares infectados los estreptococos viridans las especies de los
geacuteneros peptostreptococcus fusobacterium prevotella y porphyromonas
representan el grupo de microorganismo maacutes frecuente aislados Tambieacuten
se han establecidos la presencia de veillonella paacutervula actinomices spp Y
lactobacillus spp
Especies encontradas en infecciones endodoacutentica por cultivo tales como
especies de actinomices p anaerobius p nigrescens p acneacutes la gran
heterogeneidad entre la microbiota del conducto radicular
Los cambios taxonoacutemicos mas marcados han ocurrido en el geacutenero
bacteroides Hasta los antildeos 80 y 90 las especies conocidas como
bacteroides melaninogenicus no han sido reconocidas sino como especies
pigmentadas sacaroliticas y fueron transferidas al geacutenero prevotella y las
especies asacaroliticas al geacutenero porphyromonas
El geacutenero bacteroides se dividen en tres geacuteneros
36
Bacteroides especies sacaroliacuteticas no pigmentadas
Porphyromonas especies asacaroliacuteticas pigmentadas de negro
Prevotella especies sacaroliticas pigmentadas de negro y especies no
pigmentadas
Miembro del geacutenero bacteroides recientemente fue nombrado tannerella
forsythus Esta especie ha sido detectada en conducto radicular infectado
justo despueacutes de la introduccioacuten de meacutetodos de geneacutetica molecular
Bacteroides gracilis es ahora campylobacater gracilis
Especialmente p intermedia p nigrescens p tannerae y p denticular
tambieacuten han sido comuacutenmente aisladas en infecciones de origen
endodoacutentico
El geacutenero porphyromonas incluye 12 especies pigmentadas y una no
pigmentada de las 4 especies de origen humano solo p endodontalis y p
gingivales han sido aisladas y detectadas en infeccionesEn 1992 hashioka
establecieron la relacioacuten entresintoms y signos y las bacterias anaeroacutebicas
de conductos radiculares infectados indicando que la porphyromonas y
bacteroides estaban relacionadas con el olor de conducto p gingivalis
estaacute relacionada con siacutentomas cliacutenica subagudos como dolor a la
percusioacuten y exudado
Fusobacterium Nucleatum es otra especie aislada en conducto radiculares
infectados asiacute como tambieacuten en abscesos endodoacutentico Falocis ha sido
como Filifactor alocis un bacilo gran negativo anaerobio estricto que ha
sido ocasionalmente aislado de infecciones de conducto radicular por
cultivo
Dentro de este geacutenero fusobacterium se ha detectado una considerable
heterogeneidad entre sus especies razoacuten por la cual incluyen
Pseudoramibacter Eggerthella Cryptobacterium Mogibacterium y
Slackia Eggerthella lenta ( eubacterium lentum) y Pseudoramibacter
alactolyticus ( E alactolyticum) han sido aislado en conductos radiculares
37
Con respecto a la espiroquetas orales solo recientemente han sido
identificadas en infecciones endodoacutentica Se encontroacute que treponema
denticular treponema socanskii y treponema maltophilum fueron
detectados en valores de alta prevalencia en conductos radiculares
infectados
Por otra parte especies de actinomices que se encuentra en la flora bucal
normal pueden infectar un conducto radicular con pulpa necroacutetica
Este estudio confirma que A israeliacute A naeslundii y A viscosus estaacuten
involucrado en infecciones de conductos radiculares o infecciones
orofaciales de origen endodoacutentico
Aunque son las bacterias principalmente estudiadas los hongos han sido
asociados con conductos radiculares infectados
Debido al tercio apical del sistema de conductos radiculares puede
considerarse como una zona criacutetica para el eacutexito de la terapia
endodoacutentica el conocimiento de la microbiota infectante en esta aacuterea es
de particular importancia Su anatomiacutea uacutenica y la proximidad con tejidos
vivos del hueacutesped confieren condiciones ecoloacutegicas especiales que
seleccionan las especies que colonizan esta regioacuten
2116 PERFORACIONES ENDODOacuteNTICAS
Las perforaciones endodoacutentica son aperturas artificiales en la raiacutez de un
diente que resultan en la comunicacioacuten entre el conducto radicular y el
periodonto Se producen generalmente por falta de conocimiento de la
anatomiacutea interna por un fresado excesivo e indebido de la caacutemara pulpar
y por el empleo de instrumentos en los conductos
El eacutexito en la terapia endodoacutentica depende en parte del diagnoacutestico
acertado y un apropiado plan de tratamiento Debido a que el pronoacutestico
de un diente empeora cuando ocurre una perforacioacuten deben identificarse y
prevenirse como parte de un proceso en el plan de tratamiento Los
38
procedimientos maacutes relacionados con las perforaciones son la localizacioacuten
de conductos calcificados su permeabilizacioacuten y la preparacioacuten
biomecaacutenica del sistema de conductos en cuanto a la distribucioacuten ocurren
en todos los dientes pero son maacutes comunes en el maxilar superior que en
el maxilar inferior De igual manera las superficies vestibulares y linguales
asiacute como las aacutereas medias del conducto son las zonas con mayor nuacutemero
de perforaciones
21161 Algunas normas para evitar las perforaciones
Conocer la anatomiacutea pulpar del diente a tratar el correcto acceso a la
caacutemara y las pautas para el empleo de los instrumentos y tener criterio
posicional tridimensional y perfecta visibilidad
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforaciones al momento
de realizar la apertura de caacutemara en dientes con caacutemaras pulpares
obliteradas
Dirigir la fresa perpendicular a la superficie vestibular del diente En casos
de constricciones cervicales dientes rotados o ausencia de gran parte de
la corona es muy uacutetil determinar la posicioacuten del diente
En casos de malposicioacuten dentaria o dientes con difiacutecil acceso este se
puede realizar sin dique de goma hasta llegar al espacio pulpar para
maximizar la orientacioacuten Observar las eminencias oacuteseas podriacutea indicar la
posicioacuten de la raiacutez
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio y apical
Deben sellarse en el acto endodoacutentico con gutapercha y cemento sellador
es recomendable colocar hidroacutexido de calcio como medicamento
antibacteriano hasta una segunda cita donde se obturaraacute el sistema de
39
conductos radiculares Existe un meacutetodo de sellado inmediato despueacutes de
la deteccioacuten que utiliza un localizador de aacutepice electroacutenico y compactacioacuten
teacutermica de gutapercha para sellar el sistema de conductos y la perforacioacuten
Algunos autores recomiendan tratamientos por viacutea quiruacutergica y no-
quiruacutergica El acceso quiruacutergico depende de la ubicacioacuten de la perforacioacuten
A medida que haya peacuterdida oacutesea el proceso de reparacioacuten puede
determinar la formacioacuten de un defecto periodontal permanente
Por lo tanto en casos de grandes perforaciones en lugar de reparar la
perforacioacuten se debe considerar la posibilidad de una amputacioacuten radicular
hemiseccioacuten o extraccioacuten con o sin reimplantacioacuten La decisioacuten depende
del nivel de la cresta oacutesea y su relacioacuten con la furcacioacuten el grado de
convergencia radicular y la longitud de las raiacuteces El eacutexito en la reparacioacuten
de una perforacioacuten depende de la combinacioacuten de condiciones y
circunstancias que van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico
aceptable Una de esas condiciones es la capacidad de sellado de los
materiales de restauracioacuten Las perforaciones a nivel de la cresta son las
maacutes difiacuteciles de manejar debido a la proximidad con el epitelio de unioacuten y
la posible comunicacioacuten con el surco gingival Pueden tratarse con
procedimientos quiruacutergicos para realizar el sellado externamente o la
extrusioacuten forzada para posteriormente sellar la perforacioacuten
21164 Perforacioacuten lateral de la raiacutez
Esta perforacioacuten puede realizarse sobre la cresta oacutesea o bajo la cresta
oacutesea Sobre la cresta oacutesea va a tener un pronoacutestico maacutes favorable ya que
tenemos un mejor acceso a traveacutes de una viacutea directa En cambio cuando la
perforacioacuten es por debajo de la cresta oacutesea el pronoacutestico es maacutes
desfavorable debido a que el acceso es maacutes difiacutecil y la posible presencia
de sacos
40
21165 Tratamiento
Extrusioacuten de la raiacutez por ortodoncia
Gingevectomiacutea u osteotomiacutea
Reparacioacuten interna de la perforacioacuten a traveacutes del sellado de la perforacioacuten
Las complicaciones como fallas en la localizacioacuten de la caacutemara pulpar o
del conducto radicular perforacioacuten radicular en el aacuterea cervical o en la
furcacioacuten desgaste del piso pulpar o de las paredes o ambas y excesiva
destruccioacuten de los tejidos dentarios debido a una apertura amplia
innecesaria pueden resultar en peacuterdida de tejido dentario o pueden
requerir de procedimientos restauradores mayores y a veces de cirugiacutea
correctiva Por eacutesta razoacuten es esencial una evaluacioacuten completa del diente
a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de una
manera cuidadosa
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocioacuten del techo de
la caacutemara pulpar es un problema comuacuten que impide la localizacioacuten del
sistema de conductos radiculares Una vez realizado es esencial reconocer
las relaciones anatoacutemicas en el piso pulpar para determinar la localizacioacuten
de los orificios de los conductos evitando las perforaciones de igual forma
deben removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a
los conductos
Mientras maacutes paralela sea la toma de la radiografiacutea maacutes precisa seraacute la
informacioacuten que ayudaraacute a prevenir accidentes durante la terapia
endodoacutentica Entre los puntos maacutes importantes tenemos longitud de
trabajo aproximada ancho mesiodistal del conducto radicular posicioacuten del
orificio del conducto curvatura mesial o distal de la raiacutez presencia de
aacutereas radioluacutecidas defectos periodontales nuacutemero de raiacuteces nuacutemero de
conductos presencia de curvaturas en el conducto
41
21166 El pronoacutestico de una perforacioacuten se basa en
El factor que influye con mayor importancia en el pronoacutestico es la ubicacioacuten
de la perforacioacuten la cercaniacutea de la perforacioacuten con el surco gingival puede
favorecer la contaminacioacuten de la misma con bacterias de la cavidad bucal
a traveacutes del surco gingival Por lo tanto una zona criacutetica es a nivel de la
cresta oacutesea y del epitelio de unioacuten Las perforaciones de furca se incluyen
en las que se encuentran a nivel de la cresta oacutesea y son las de peor
pronoacutestico Las perforaciones localizadas coronalmente a esta zona tienen
un buen pronoacutestico y las localizadas por debajo suelen tener un buen
pronoacutestico al realizar un adecuado tratamiento de conductos El
diagnoacutestico de una perforacioacuten radicular requiere de una combinacioacuten de
hallazgos sintomaacuteticos observacioacuten cliacutenica y medios diagnoacutesticos Un
signo inmediato y tiacutepico es la hemorragia abundante que emana del lugar
de la perforacioacuten o extrusioacuten radiograacutefica de una lima hacia el ligamento
periodontal o hueso y que cuando el paciente no estaacute anestesiado se
produce un dolor periodontal fuerte
Por lo tanto un auxiliar de diagnoacutestico de las perforaciones es el
localizador de aacutepice electroacutenico considerado como un factor esencial para
el eacutexito del tratamiento no obstante es importante tomar radiografiacuteas
despueacutes de localizar la perforacioacuten con el mismo para determinar la
ubicacioacuten en relacioacuten con la cresta oacutesea
Se debe enfatizar que la localizacioacuten y el establecimiento de una adecuada
medida de la distancia desde el orificio coronario al periodonto son
determinantes que deben establecerse para una exitosa obturacioacuten de una
perforacioacuten radicular Tambieacuten es importante evaluar el espesor de la
pared dentinaria perforada El uso de magnificacioacuten (lupas o microscopio)
contribuye a la localizacioacuten de la perforacioacuten para evaluar la profundidad
42
se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
43
2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
44
G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
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trabajohttpwwwiztacalaunammx~rrivasinstrumental5html
12httpwwwyoutubecomwatchv=7DkzPaKY428
13httpwwwiztacalaunammxrrivasNOTASNotas2Morfologiamorfologi
html httpendoucblogspotcom201102uso-de-las-fresas-gates-glidden-
en_8361html
14httpwwwgooglecomecsearchq=fresas+gates+gliddenamphl=esampclien
t=firefox-aamphs=Yfamprls=orgmozillaes-
ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
15httpwwwactaodontologicacomediciones20082microbiologia_dentin
a_cariada_humanosasphttpwwwiztacalaunammxrrivaslimpiezahtml
16httpesscribdcomdoc14996778aislamiento-absoluto
17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
ciaamphl=esampclient=firefoxaamphs=jkamprls=orgmozillaESofficialampchannel=npampp
rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
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ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
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ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
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ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
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ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
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ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
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ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
26
21112 Consecuencias cliacutenicas de la anatomiacutea pulpar para
tratamiento endodoacutentico favorable
Es maacutes ancho en sentido vestiacutebulolingual que en sentido mesiodistal
Tiene aproximadamente las mismas caracteriacutesticas del primer premolar
superior Puede tener una dos o tres raiacuteces o conductos Pueden existir
dos o tres conductos en una sola raiacutez Conductos accesorios o laterales
aunque los datos estadiacutesticos en cuanto a su presencia variacutean
considerablemente pues unos autores los reportan en un 17 de los
dientes y otros hasta un 68 diferencia que bien puede explicarse por la
varialidad bioloacutegica de cada individuo y por las diferentes teacutecnicas
empleados por los investigadores lo cierto es que existen y a traveacutes de
ellos pueden establecerse la relacioacuten endoperiodontal o viceversa
Cuando se preveacute un conducto radicular uacutenico es muy faacutecil pasar por alto el
segundo conducto radicular Si no aparece en la radiografiacutea puede
encontrarse por medio de una exploracioacuten atinada de la caacutemara pulpar o
bien observando el aacutengulo de la primera lima colocada en el conducto
radicular
2112 DETERMINACIOacuteN DE LA LONGITUD DE TRABAJO
Es la distancia desde un punto de referencia coronal hasta el punto en el
que terminaraacute la preparacioacuten y obturacioacuten del conducto
Esta medida limita la profundidad de la penetracioacuten de los instrumentos y
determina el proceso de conformacioacuten del conducto radicular La
determinacioacuten correcta de la odontometriacutea es un paso muy importante ya
que nos va a indicar el liacutemite apical de nuestra preparacioacuten con las limas y
el de la obturacioacuten con las puntas de gutapercha
El error en este paso cliacutenico nos puede llevar a trabajar maacutes allaacute del
foraacutemen apical o antes del mismo ocasionando con esto tratamientos de
27
endodoncia mal terminados lo cual puede ocasionar el fracaso del
procedimiento endodoacutentico Principalmente existen dos meacutetodos para
determinar la odontometria La lima deberaacute ser gruesa para ser visible en
una radiografiacutea se coloca una lima en el conducto en el conductor radicular
cuya longitud sea menor
21121 Determinacioacuten cliacutenica de la posicioacuten de la constriccioacuten
agujero apical
Esto no es faacutecil pero el abordaje de eleccioacuten es el siguiente En primer
lugar se realiza una estimacioacuten de la longitud media del diente con una
radiografiacutea periapical preoperatoria tomada con teacutecnica paralela Se coloca
una lima en el conducto radicular cuya longitud sea 1-2 mm menor que la
estimada aseguraacutendonos de tomar un punto coronal de referencia que
sea reproducible y que no forme parte de resto de diente o material de
restauracioacuten (que es probable que se rompa)La lima deberaacute ser lo
suficientemente gruesa como para ser visible en una radiografiacutea
Una vez que se haya tenido una radiografiacutea con teacutecnica paralela con la(s)
lima(s) diagnoacutesticas en el conducto se calcula la longitud de trabajo
Si se ha seguido la secuencia anterior la punta de la lima no llegaraacute hasta
el aacutepice radiograacutefico Esta longitud se acepta como longitud de trabajo si la
lima queda a 1mm Si la distancia es mayor de 1mm mediremos la
distancia entre el extremo de la lima y el aacutepice radiograacutefico restaacutendole
1mm a esta medida Esta cifra se antildeade a la longitud de la lima
diagnoacutestica para obtener la longitud de trabajo
A veces puede estar maacutes allaacute del aacutepice radiograacutefico en cuyo caso
mediremos la distancia entre el extremo de la lima y un punto 1mm por
debajo del aacutepice radiograacutefico Restando esta cifra a la longitud de la lima
diagnoacutestica obtendremos la longitud de trabajo
28
Se han recomendado otros meacutetodos para estimar la ldquocorreccioacuten
necesariardquo si la lima no se localiza dentro de una distancia de 1mm del
aacutepice
Estos incluyen
1 Utilizando la foacutermula
Longitud de la lima (real) Longitud del conducto (real)
=
Longitud de la lima (aparente) Longitud del conducto (aparente)
Que asume erroacuteneamente que la distorsioacuten de la imagen es uniforme
Un meacutetodo maacutes simple es superponer una rejilla milimetrada en la
radiografiacutea que evita la necesidad de hacer un caacutelculo pero es inexacto si
la radiografiacutea se ha doblado durante la exposicioacuten Ademaacutes la rejilla
puede no estar correctamente orientada con la lima para realizar una
medicioacuten faacutecil y puede oscurecer la punta
Otro meacutetodo que aplica el mismo principio del 2 pero que elimina alguna
de sus desventajas utiliza graduaciones de la lima diagnoacutestica que son
visibles en una radiografiacutea por ejemplo la sonda Endometrio este meacutetodo
proporciona resultados adecuados pero desafortunadamente la lima maacutes
pequentildea disponible es la No 25
21122 Cambios en la longitud del conducto durante la
instrumentacioacuten
La longitud de trabajo a menudo se determina antes de que se inicie la
preparacioacuten pero al preparar un conducto curvo su longitud real
generalmente se acorta
La mayoriacutea de las interferencias que producen este cambio se encuentran
en la porcioacuten coronal del conducto y es posible reducir este cambio en
longitud determinando la longitud de trabajo definitiva despueacutes de haber
finalizado la preparacioacuten coronal Este paso clinico nos puede llevar a
29
trabajar maacutes allaacute del foramen apical la cual determina el proceso de
conformacioacuten del conducto radicular
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
constriccioacuten apical y el peor pronoacutestico estaacute relacionado con la
instrumentacioacuten y obturacioacuten maacutes allaacute de esta
21123 Variaciones de la longitud de trabajo
(Tabla 2)
(Tabla 3)
La importancia de ciertos factores en la determinacioacuten de la longitud del
conducto radica en el conocimiento de la longitud normal en cada diente
en particular radiografiacuteas preoperatorias sensibilidad periodontal apical a
30
la instrumentacioacuten y la percepcioacuten taacutectil de la constriccioacuten a nivel del
foraacutemen apical
En la zona de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite C-D-C conducto-dentina-cemento) se encuentra la
constriccioacuten apical la cual es maacutes estrecha en adultos mayores que
en joacutevenes
Durante la instrumentacioacuten el remanente pulpar y dentinario puede
bloquear el acceso al tercio apical incrementando la posibilidad de la
formacioacuten de escalones desplazamiento y perforacioacuten La utilizacioacuten
de la lima de pasaje es considerada como una alternativa para
disminuir la incidencia de estas alteraciones
Ninguno de los sistemas y teacutecnicas de preparacioacuten son capacidad de
limpiar por completo las paredes del conducto a nivel del tercio apical
y a mayor variacioacuten anatoacutemica se muestra mayor prevalencia de la
capa de desecho
2113 AGENTES QUELANTES
Se denominan quelantes las sustancias que tienen la propiedad de fijar
los iones metaacutelicos de un determinado complejo molecular El teacutermino
quelar es derivado del griego ldquoKhelerdquo que significa garra asiacute como de la
palabra queliacutepodo pata de ciertas especies de crustaacuteceos que terminan en
pinza o garra como el cangrejo y que sirven para aprisionar a sus
alimentos
Los quelantes que presentan en el extremo de sus moleacuteculas radicales
libres que se unen a los iones metaacutelicos actuacutean de manera semejante a los
cangrejos
Esas sustancias roban los iones metaacutelicos del complejo molecular al cual
se encuentran entrelazados fijaacutendolos por una unioacuten coordinante lo que se
denomina quelacioacuten
31
La quelacioacuten es por lo tanto un fenoacutemeno fisicoquiacutemico por el cual ciertos
iones metaacutelicos son secuestrados de los complejos de que forman parte
sin constituir una unioacuten quiacutemica con la sustancia quelante aunque siacute una
combinacioacuten Este proceso se repite hasta agotar la accioacuten quelante y por
lo tanto no se efectuacutea por el claacutesico mecanismo de la disolucioacuten
21131 Indicaciones de los quelantes en los tratamientos de los
conductos
Las soluciones quelantes estaacuten indicadas para la preparacioacuten biomecaacutenica
de los conductos calcificados Praacutecticamente inocuos para los tejidos
apicales y periapicales son recomendados tanto para los casos de
biopulpectomiacutea como para las necropulpectomiacuteas A pesar de los
excelentes resultados obtenidos con este producto en cuanto a la limpieza
de los conductos radiculares no lo indicamos soacutelo como solucioacuten
irrigadora sino tambieacuten como un auxiliar para el ensanchamiento de los
conductos atascados con dentina calcificados o ambas cosas
Los agentes quelantes actuacutean uacutenicamente sobre los tejidos calcificados y
apenas afectan al tejido periapical Reemplazan los iones de calcio que
forman con la dentina sales poco solubles por iones de sodio que se
combinan con la dentina formando sales maacutes solubles De ese modo
reblandecen las paredes del conducto facilitando su ensanchamientoEl
EDTA al unirse a los iones de calcio provenientes de los cristales de
hidroxiapatita dentinarios se transforma en la Sal Etilendiamino
Tetraacetato de Calcio Se recomienda su utilizacioacuten siempre aunque
aeacutereas no cercana al aacutepice la instrumentacioacuten de conductos radiculares
para eliminar el barro dentinario y mejorar la penetracioacuten del cemento de
obturacioacuten en conductos muy estrechos en los que se dificulta la
penetracioacuten de los instrumentos y en casos de conductos calcificados para
poder accesar a ellos
32
La forma de llevar el quelante a los conductos es colocando una o dos
gotas de la solucioacuten en la caacutemara pulpar y bombearla con una lima al
interior de los mismos Por otro lado el instrumento utilizado para la
exploracioacuten del conducto radicular en los casos de dientes con necrosis
pulpar con o sin lesioacuten periapical puede actuar como un verdadero eacutembolo
forzando el contenido seacuteptico toacutexico del conducto a la regioacuten periapical
Agudizando un proceso croacutenico en esa regioacuten con graves consecuencias
cliacutenicas (dolor acentuado y edema de evolucioacuten raacutepida) como tambieacuten
posible secuelas sisteacutemicas
21132 Algunas de las ventajas de la utilizacioacuten de agentes
quelantes son las siguientes
Elimina la capa de barro dentinario que el hipoclorito de sodio no remueve
por lo que colabora con la limpieza y desinfeccioacuten de la pared dentinaria y
ademaacutes mejora la penetracioacuten del cemento de obturacioacuten y actuacutea como
lubricante facilitando la entrada de los instrumentos en los conductos
2114 MICROORGANISMOS INVASORES DE LA DENTINA
Maacutes de 500 especies bacterianas pero 12 son patoacutegenas son reconocidas
como componentes de la microflora bucal Sin embargo son pocas las
especies bacterianas capaces de invadir los tuacutebulos dentinarios y
sobrevivir dentro del medio intratubular La evidencia reciente sugiere que
Streptococcus puede reconocer receptores especiacuteficos en la moleacutecula del
colaacutegeno tipo I componente presente a nivel de la dentina peritubular
estimulando la adhesioacuten bacteriana y crecimiento bacteriano intratubular
Tambieacuten ciertas interacciones especiacuteficas de otras bacterias bucales
pueden facilitar la invasioacuten de la dentina El proceso de descalcificacioacuten de
los tuacutebulos dentinarios por aacutecidos orgaacutenicos producidos por algunas
especies de Streptococcus y Lactobacillus aparentemente puede ser
33
complementado por la degradacioacuten proteoliacutetica de la matriz dentinaria ya
sea por la accioacuten de proteiacutenas microbianas
Esto coincide con Schucircpbach y col quienes sentildealaron que primero ocurre
la desnaturalizacioacuten del colaacutegeno debido a un medio aacutecido ocasionado por
bacterias acidogeacutenicas y aciduacutericas como los Lactobacillus y
Streptococcus y luego ocurre una degradacioacuten del colaacutegeno por las
enzimas proteoliacuteticas derivadas principalmente de bacterias Gram-
negativas
Pero no se debe olvidar la accioacuten simultaacutenea de una comunidad
bacteriana compleja Nagaoka y col estudiaron la habilidad de invadir la
dentina de cultivos mixtos de bacterias asociados con Caries Radicular y
Coronal los anaacutelisis de sus datos sugieren que la invasioacuten de Lcasei fue
facilitado cuando se cultivaron con Ssobrinus o Anaeslundii Tambieacuten la
invasioacuten de los tuacutebulos dentinarios por Pgingivalis fue promovida cuando
se cultivaron con S gordonii Estos experimentos demuestran que las
bacterias pueden competir para invadir los tuacutebulos dentinarios y tambieacuten
pueden cooperar entre ellos en la invasioacuten
Asiacute mismo Noorda y col demostraron que la combinacioacuten de Veillonella y
Smutans permitioacute una mayor produccioacuten de aacutecido y mayor
desmineralizacioacuten que el S mutans solo
Finalmente Chhour y col sugieren que la composicioacuten bacteriana de los
grupos dominantes puede depender de los primeros eventos que incluyen
la invasioacuten por especies presentes en la Placa supragingival que se
encuentra sobre la superficie dentaria la contaminacioacuten con saliva y la
fuente dieteacutetica La progresioacuten de la lesioacuten depende de la naturaleza y la
abundancia de los organismos acidogeacutenicas y aciduacutericas y al menos
inicialmente por la continua disponibilidad de carbohidratos fermentables
provenientes de la dieta La migracioacuten de bacterias proteoliacuteticas hacia la
proximidad de la caacutemara pulpar para tomar los nutrientes adicionales
34
puede conducir a la fase final de la lesioacuten de caries y resultar en muerte
pulpar y penetracioacuten de la bacteria al interior de la caacutemara pulpar
A traveacutes de los tuacutebulos dentinarios permeables los microorganismos
invaden y se multiplican dentro de estas estructuras Los tuacutebulos
destinarios miden entre 05 y 1mm de diaacutemetro en la periferia y hasta 3-5
mm cerca de la pulpa un calibre suficiente para permitir el paso de
bacteria si se tiene en cuenta que el tamantildeo promedio de las misma es de
1mm y el menor 03 mm
2115 PRESENCIA DE BACTERIAS DENTRO DEL CONDUCTO
RADICULAR
Estas bacterias proliferan en ausencia de oxiacutegeno pero tiene sensibilidad
variable a eacuteste Funciona potenciales de oxidacioacuten y reduccioacuten bajos y
generalmente carecen de las enzimas superoacutexido dismutasa y catalasa
La evidencia cientiacutefica indica que las infecciones en odoacutentica son de origen
polimicrobiano y mixto de tal manera que incluye anaerobios estrictos
anaerobios facultativo Estos uacuteltimos y los aerobios estrictos disminuye la
tensioacuten de oxiacutegeno y el potencial de oacutexido reduccioacuten en los tejidos De este
modo proporciona condiciones favorables para que se desarrollen las
bacterias estrictamente anaerobias que representen cerca de un 90 de la
flora cultivable La proporcioacuten relativa de las bacterias anaerobias estrictas
respecto de las bacterias facultativa aumenta con el tiempo al igual que lo
hace el nuacutemero total de bacterias A pesar que se han realizado pocas
determinaciones cuantitativas de la cantidad de bacterias presentes en un
conducto radicular infectado se estima puede alcanzar entre 102 y 108
bacterias por miligramos de contenido radicular Algunos autores sentildealan
que los conductos radiculares infectados contienen de 2 a 10 especies
diferente con cifras totales que variacutean de 103 a 107
Estudiaron 28 muestras de conducto radiculares infectado y determinaron
que el nuacutemero de especies bacterianas en el conducto radicular infectado
35
varia de 1 a 17 y que no existe una correlacioacuten aparente entre el nuacutemero
de especies bacterianas y los signos y siacutentomas
La muestra de la regioacuten apical del conducto mostraron un predominio de
bacterias anaerobias estrictas no esporuladas (85- 98)Al transcurrir los
diacuteas observaron el nuacutemero de cepas bacterianas aumento notablemente
las especies principalmente encontradas fueron bacteroides y bacilos
anaerobios gran positivos
Tomando en cuenta esta premisa Kantz y Henry tomaron muestra de 24
diente necroacutetico con caacutemaras pulpares intactas utilizando un meacutetodo
donde se manteniacutean las condiciones de anaerobiosis durante la
recoleccioacuten transporte e identificacioacuten y los anaerobios identificados
actinomices israeliacute bacteroides fragilis bacteroides malaninogenicus
fusobacterium varium peptococcus morbillorum prppionibacterium acneacutes
veillonella paacutervula y otras especies de actinomices
De las diversas especies bacterianas que han sido aisladas de conducto
radiculares infectados los estreptococos viridans las especies de los
geacuteneros peptostreptococcus fusobacterium prevotella y porphyromonas
representan el grupo de microorganismo maacutes frecuente aislados Tambieacuten
se han establecidos la presencia de veillonella paacutervula actinomices spp Y
lactobacillus spp
Especies encontradas en infecciones endodoacutentica por cultivo tales como
especies de actinomices p anaerobius p nigrescens p acneacutes la gran
heterogeneidad entre la microbiota del conducto radicular
Los cambios taxonoacutemicos mas marcados han ocurrido en el geacutenero
bacteroides Hasta los antildeos 80 y 90 las especies conocidas como
bacteroides melaninogenicus no han sido reconocidas sino como especies
pigmentadas sacaroliticas y fueron transferidas al geacutenero prevotella y las
especies asacaroliticas al geacutenero porphyromonas
El geacutenero bacteroides se dividen en tres geacuteneros
36
Bacteroides especies sacaroliacuteticas no pigmentadas
Porphyromonas especies asacaroliacuteticas pigmentadas de negro
Prevotella especies sacaroliticas pigmentadas de negro y especies no
pigmentadas
Miembro del geacutenero bacteroides recientemente fue nombrado tannerella
forsythus Esta especie ha sido detectada en conducto radicular infectado
justo despueacutes de la introduccioacuten de meacutetodos de geneacutetica molecular
Bacteroides gracilis es ahora campylobacater gracilis
Especialmente p intermedia p nigrescens p tannerae y p denticular
tambieacuten han sido comuacutenmente aisladas en infecciones de origen
endodoacutentico
El geacutenero porphyromonas incluye 12 especies pigmentadas y una no
pigmentada de las 4 especies de origen humano solo p endodontalis y p
gingivales han sido aisladas y detectadas en infeccionesEn 1992 hashioka
establecieron la relacioacuten entresintoms y signos y las bacterias anaeroacutebicas
de conductos radiculares infectados indicando que la porphyromonas y
bacteroides estaban relacionadas con el olor de conducto p gingivalis
estaacute relacionada con siacutentomas cliacutenica subagudos como dolor a la
percusioacuten y exudado
Fusobacterium Nucleatum es otra especie aislada en conducto radiculares
infectados asiacute como tambieacuten en abscesos endodoacutentico Falocis ha sido
como Filifactor alocis un bacilo gran negativo anaerobio estricto que ha
sido ocasionalmente aislado de infecciones de conducto radicular por
cultivo
Dentro de este geacutenero fusobacterium se ha detectado una considerable
heterogeneidad entre sus especies razoacuten por la cual incluyen
Pseudoramibacter Eggerthella Cryptobacterium Mogibacterium y
Slackia Eggerthella lenta ( eubacterium lentum) y Pseudoramibacter
alactolyticus ( E alactolyticum) han sido aislado en conductos radiculares
37
Con respecto a la espiroquetas orales solo recientemente han sido
identificadas en infecciones endodoacutentica Se encontroacute que treponema
denticular treponema socanskii y treponema maltophilum fueron
detectados en valores de alta prevalencia en conductos radiculares
infectados
Por otra parte especies de actinomices que se encuentra en la flora bucal
normal pueden infectar un conducto radicular con pulpa necroacutetica
Este estudio confirma que A israeliacute A naeslundii y A viscosus estaacuten
involucrado en infecciones de conductos radiculares o infecciones
orofaciales de origen endodoacutentico
Aunque son las bacterias principalmente estudiadas los hongos han sido
asociados con conductos radiculares infectados
Debido al tercio apical del sistema de conductos radiculares puede
considerarse como una zona criacutetica para el eacutexito de la terapia
endodoacutentica el conocimiento de la microbiota infectante en esta aacuterea es
de particular importancia Su anatomiacutea uacutenica y la proximidad con tejidos
vivos del hueacutesped confieren condiciones ecoloacutegicas especiales que
seleccionan las especies que colonizan esta regioacuten
2116 PERFORACIONES ENDODOacuteNTICAS
Las perforaciones endodoacutentica son aperturas artificiales en la raiacutez de un
diente que resultan en la comunicacioacuten entre el conducto radicular y el
periodonto Se producen generalmente por falta de conocimiento de la
anatomiacutea interna por un fresado excesivo e indebido de la caacutemara pulpar
y por el empleo de instrumentos en los conductos
El eacutexito en la terapia endodoacutentica depende en parte del diagnoacutestico
acertado y un apropiado plan de tratamiento Debido a que el pronoacutestico
de un diente empeora cuando ocurre una perforacioacuten deben identificarse y
prevenirse como parte de un proceso en el plan de tratamiento Los
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procedimientos maacutes relacionados con las perforaciones son la localizacioacuten
de conductos calcificados su permeabilizacioacuten y la preparacioacuten
biomecaacutenica del sistema de conductos en cuanto a la distribucioacuten ocurren
en todos los dientes pero son maacutes comunes en el maxilar superior que en
el maxilar inferior De igual manera las superficies vestibulares y linguales
asiacute como las aacutereas medias del conducto son las zonas con mayor nuacutemero
de perforaciones
21161 Algunas normas para evitar las perforaciones
Conocer la anatomiacutea pulpar del diente a tratar el correcto acceso a la
caacutemara y las pautas para el empleo de los instrumentos y tener criterio
posicional tridimensional y perfecta visibilidad
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforaciones al momento
de realizar la apertura de caacutemara en dientes con caacutemaras pulpares
obliteradas
Dirigir la fresa perpendicular a la superficie vestibular del diente En casos
de constricciones cervicales dientes rotados o ausencia de gran parte de
la corona es muy uacutetil determinar la posicioacuten del diente
En casos de malposicioacuten dentaria o dientes con difiacutecil acceso este se
puede realizar sin dique de goma hasta llegar al espacio pulpar para
maximizar la orientacioacuten Observar las eminencias oacuteseas podriacutea indicar la
posicioacuten de la raiacutez
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio y apical
Deben sellarse en el acto endodoacutentico con gutapercha y cemento sellador
es recomendable colocar hidroacutexido de calcio como medicamento
antibacteriano hasta una segunda cita donde se obturaraacute el sistema de
39
conductos radiculares Existe un meacutetodo de sellado inmediato despueacutes de
la deteccioacuten que utiliza un localizador de aacutepice electroacutenico y compactacioacuten
teacutermica de gutapercha para sellar el sistema de conductos y la perforacioacuten
Algunos autores recomiendan tratamientos por viacutea quiruacutergica y no-
quiruacutergica El acceso quiruacutergico depende de la ubicacioacuten de la perforacioacuten
A medida que haya peacuterdida oacutesea el proceso de reparacioacuten puede
determinar la formacioacuten de un defecto periodontal permanente
Por lo tanto en casos de grandes perforaciones en lugar de reparar la
perforacioacuten se debe considerar la posibilidad de una amputacioacuten radicular
hemiseccioacuten o extraccioacuten con o sin reimplantacioacuten La decisioacuten depende
del nivel de la cresta oacutesea y su relacioacuten con la furcacioacuten el grado de
convergencia radicular y la longitud de las raiacuteces El eacutexito en la reparacioacuten
de una perforacioacuten depende de la combinacioacuten de condiciones y
circunstancias que van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico
aceptable Una de esas condiciones es la capacidad de sellado de los
materiales de restauracioacuten Las perforaciones a nivel de la cresta son las
maacutes difiacuteciles de manejar debido a la proximidad con el epitelio de unioacuten y
la posible comunicacioacuten con el surco gingival Pueden tratarse con
procedimientos quiruacutergicos para realizar el sellado externamente o la
extrusioacuten forzada para posteriormente sellar la perforacioacuten
21164 Perforacioacuten lateral de la raiacutez
Esta perforacioacuten puede realizarse sobre la cresta oacutesea o bajo la cresta
oacutesea Sobre la cresta oacutesea va a tener un pronoacutestico maacutes favorable ya que
tenemos un mejor acceso a traveacutes de una viacutea directa En cambio cuando la
perforacioacuten es por debajo de la cresta oacutesea el pronoacutestico es maacutes
desfavorable debido a que el acceso es maacutes difiacutecil y la posible presencia
de sacos
40
21165 Tratamiento
Extrusioacuten de la raiacutez por ortodoncia
Gingevectomiacutea u osteotomiacutea
Reparacioacuten interna de la perforacioacuten a traveacutes del sellado de la perforacioacuten
Las complicaciones como fallas en la localizacioacuten de la caacutemara pulpar o
del conducto radicular perforacioacuten radicular en el aacuterea cervical o en la
furcacioacuten desgaste del piso pulpar o de las paredes o ambas y excesiva
destruccioacuten de los tejidos dentarios debido a una apertura amplia
innecesaria pueden resultar en peacuterdida de tejido dentario o pueden
requerir de procedimientos restauradores mayores y a veces de cirugiacutea
correctiva Por eacutesta razoacuten es esencial una evaluacioacuten completa del diente
a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de una
manera cuidadosa
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocioacuten del techo de
la caacutemara pulpar es un problema comuacuten que impide la localizacioacuten del
sistema de conductos radiculares Una vez realizado es esencial reconocer
las relaciones anatoacutemicas en el piso pulpar para determinar la localizacioacuten
de los orificios de los conductos evitando las perforaciones de igual forma
deben removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a
los conductos
Mientras maacutes paralela sea la toma de la radiografiacutea maacutes precisa seraacute la
informacioacuten que ayudaraacute a prevenir accidentes durante la terapia
endodoacutentica Entre los puntos maacutes importantes tenemos longitud de
trabajo aproximada ancho mesiodistal del conducto radicular posicioacuten del
orificio del conducto curvatura mesial o distal de la raiacutez presencia de
aacutereas radioluacutecidas defectos periodontales nuacutemero de raiacuteces nuacutemero de
conductos presencia de curvaturas en el conducto
41
21166 El pronoacutestico de una perforacioacuten se basa en
El factor que influye con mayor importancia en el pronoacutestico es la ubicacioacuten
de la perforacioacuten la cercaniacutea de la perforacioacuten con el surco gingival puede
favorecer la contaminacioacuten de la misma con bacterias de la cavidad bucal
a traveacutes del surco gingival Por lo tanto una zona criacutetica es a nivel de la
cresta oacutesea y del epitelio de unioacuten Las perforaciones de furca se incluyen
en las que se encuentran a nivel de la cresta oacutesea y son las de peor
pronoacutestico Las perforaciones localizadas coronalmente a esta zona tienen
un buen pronoacutestico y las localizadas por debajo suelen tener un buen
pronoacutestico al realizar un adecuado tratamiento de conductos El
diagnoacutestico de una perforacioacuten radicular requiere de una combinacioacuten de
hallazgos sintomaacuteticos observacioacuten cliacutenica y medios diagnoacutesticos Un
signo inmediato y tiacutepico es la hemorragia abundante que emana del lugar
de la perforacioacuten o extrusioacuten radiograacutefica de una lima hacia el ligamento
periodontal o hueso y que cuando el paciente no estaacute anestesiado se
produce un dolor periodontal fuerte
Por lo tanto un auxiliar de diagnoacutestico de las perforaciones es el
localizador de aacutepice electroacutenico considerado como un factor esencial para
el eacutexito del tratamiento no obstante es importante tomar radiografiacuteas
despueacutes de localizar la perforacioacuten con el mismo para determinar la
ubicacioacuten en relacioacuten con la cresta oacutesea
Se debe enfatizar que la localizacioacuten y el establecimiento de una adecuada
medida de la distancia desde el orificio coronario al periodonto son
determinantes que deben establecerse para una exitosa obturacioacuten de una
perforacioacuten radicular Tambieacuten es importante evaluar el espesor de la
pared dentinaria perforada El uso de magnificacioacuten (lupas o microscopio)
contribuye a la localizacioacuten de la perforacioacuten para evaluar la profundidad
42
se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
43
2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
44
G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
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KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
27
endodoncia mal terminados lo cual puede ocasionar el fracaso del
procedimiento endodoacutentico Principalmente existen dos meacutetodos para
determinar la odontometria La lima deberaacute ser gruesa para ser visible en
una radiografiacutea se coloca una lima en el conducto en el conductor radicular
cuya longitud sea menor
21121 Determinacioacuten cliacutenica de la posicioacuten de la constriccioacuten
agujero apical
Esto no es faacutecil pero el abordaje de eleccioacuten es el siguiente En primer
lugar se realiza una estimacioacuten de la longitud media del diente con una
radiografiacutea periapical preoperatoria tomada con teacutecnica paralela Se coloca
una lima en el conducto radicular cuya longitud sea 1-2 mm menor que la
estimada aseguraacutendonos de tomar un punto coronal de referencia que
sea reproducible y que no forme parte de resto de diente o material de
restauracioacuten (que es probable que se rompa)La lima deberaacute ser lo
suficientemente gruesa como para ser visible en una radiografiacutea
Una vez que se haya tenido una radiografiacutea con teacutecnica paralela con la(s)
lima(s) diagnoacutesticas en el conducto se calcula la longitud de trabajo
Si se ha seguido la secuencia anterior la punta de la lima no llegaraacute hasta
el aacutepice radiograacutefico Esta longitud se acepta como longitud de trabajo si la
lima queda a 1mm Si la distancia es mayor de 1mm mediremos la
distancia entre el extremo de la lima y el aacutepice radiograacutefico restaacutendole
1mm a esta medida Esta cifra se antildeade a la longitud de la lima
diagnoacutestica para obtener la longitud de trabajo
A veces puede estar maacutes allaacute del aacutepice radiograacutefico en cuyo caso
mediremos la distancia entre el extremo de la lima y un punto 1mm por
debajo del aacutepice radiograacutefico Restando esta cifra a la longitud de la lima
diagnoacutestica obtendremos la longitud de trabajo
28
Se han recomendado otros meacutetodos para estimar la ldquocorreccioacuten
necesariardquo si la lima no se localiza dentro de una distancia de 1mm del
aacutepice
Estos incluyen
1 Utilizando la foacutermula
Longitud de la lima (real) Longitud del conducto (real)
=
Longitud de la lima (aparente) Longitud del conducto (aparente)
Que asume erroacuteneamente que la distorsioacuten de la imagen es uniforme
Un meacutetodo maacutes simple es superponer una rejilla milimetrada en la
radiografiacutea que evita la necesidad de hacer un caacutelculo pero es inexacto si
la radiografiacutea se ha doblado durante la exposicioacuten Ademaacutes la rejilla
puede no estar correctamente orientada con la lima para realizar una
medicioacuten faacutecil y puede oscurecer la punta
Otro meacutetodo que aplica el mismo principio del 2 pero que elimina alguna
de sus desventajas utiliza graduaciones de la lima diagnoacutestica que son
visibles en una radiografiacutea por ejemplo la sonda Endometrio este meacutetodo
proporciona resultados adecuados pero desafortunadamente la lima maacutes
pequentildea disponible es la No 25
21122 Cambios en la longitud del conducto durante la
instrumentacioacuten
La longitud de trabajo a menudo se determina antes de que se inicie la
preparacioacuten pero al preparar un conducto curvo su longitud real
generalmente se acorta
La mayoriacutea de las interferencias que producen este cambio se encuentran
en la porcioacuten coronal del conducto y es posible reducir este cambio en
longitud determinando la longitud de trabajo definitiva despueacutes de haber
finalizado la preparacioacuten coronal Este paso clinico nos puede llevar a
29
trabajar maacutes allaacute del foramen apical la cual determina el proceso de
conformacioacuten del conducto radicular
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
constriccioacuten apical y el peor pronoacutestico estaacute relacionado con la
instrumentacioacuten y obturacioacuten maacutes allaacute de esta
21123 Variaciones de la longitud de trabajo
(Tabla 2)
(Tabla 3)
La importancia de ciertos factores en la determinacioacuten de la longitud del
conducto radica en el conocimiento de la longitud normal en cada diente
en particular radiografiacuteas preoperatorias sensibilidad periodontal apical a
30
la instrumentacioacuten y la percepcioacuten taacutectil de la constriccioacuten a nivel del
foraacutemen apical
En la zona de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite C-D-C conducto-dentina-cemento) se encuentra la
constriccioacuten apical la cual es maacutes estrecha en adultos mayores que
en joacutevenes
Durante la instrumentacioacuten el remanente pulpar y dentinario puede
bloquear el acceso al tercio apical incrementando la posibilidad de la
formacioacuten de escalones desplazamiento y perforacioacuten La utilizacioacuten
de la lima de pasaje es considerada como una alternativa para
disminuir la incidencia de estas alteraciones
Ninguno de los sistemas y teacutecnicas de preparacioacuten son capacidad de
limpiar por completo las paredes del conducto a nivel del tercio apical
y a mayor variacioacuten anatoacutemica se muestra mayor prevalencia de la
capa de desecho
2113 AGENTES QUELANTES
Se denominan quelantes las sustancias que tienen la propiedad de fijar
los iones metaacutelicos de un determinado complejo molecular El teacutermino
quelar es derivado del griego ldquoKhelerdquo que significa garra asiacute como de la
palabra queliacutepodo pata de ciertas especies de crustaacuteceos que terminan en
pinza o garra como el cangrejo y que sirven para aprisionar a sus
alimentos
Los quelantes que presentan en el extremo de sus moleacuteculas radicales
libres que se unen a los iones metaacutelicos actuacutean de manera semejante a los
cangrejos
Esas sustancias roban los iones metaacutelicos del complejo molecular al cual
se encuentran entrelazados fijaacutendolos por una unioacuten coordinante lo que se
denomina quelacioacuten
31
La quelacioacuten es por lo tanto un fenoacutemeno fisicoquiacutemico por el cual ciertos
iones metaacutelicos son secuestrados de los complejos de que forman parte
sin constituir una unioacuten quiacutemica con la sustancia quelante aunque siacute una
combinacioacuten Este proceso se repite hasta agotar la accioacuten quelante y por
lo tanto no se efectuacutea por el claacutesico mecanismo de la disolucioacuten
21131 Indicaciones de los quelantes en los tratamientos de los
conductos
Las soluciones quelantes estaacuten indicadas para la preparacioacuten biomecaacutenica
de los conductos calcificados Praacutecticamente inocuos para los tejidos
apicales y periapicales son recomendados tanto para los casos de
biopulpectomiacutea como para las necropulpectomiacuteas A pesar de los
excelentes resultados obtenidos con este producto en cuanto a la limpieza
de los conductos radiculares no lo indicamos soacutelo como solucioacuten
irrigadora sino tambieacuten como un auxiliar para el ensanchamiento de los
conductos atascados con dentina calcificados o ambas cosas
Los agentes quelantes actuacutean uacutenicamente sobre los tejidos calcificados y
apenas afectan al tejido periapical Reemplazan los iones de calcio que
forman con la dentina sales poco solubles por iones de sodio que se
combinan con la dentina formando sales maacutes solubles De ese modo
reblandecen las paredes del conducto facilitando su ensanchamientoEl
EDTA al unirse a los iones de calcio provenientes de los cristales de
hidroxiapatita dentinarios se transforma en la Sal Etilendiamino
Tetraacetato de Calcio Se recomienda su utilizacioacuten siempre aunque
aeacutereas no cercana al aacutepice la instrumentacioacuten de conductos radiculares
para eliminar el barro dentinario y mejorar la penetracioacuten del cemento de
obturacioacuten en conductos muy estrechos en los que se dificulta la
penetracioacuten de los instrumentos y en casos de conductos calcificados para
poder accesar a ellos
32
La forma de llevar el quelante a los conductos es colocando una o dos
gotas de la solucioacuten en la caacutemara pulpar y bombearla con una lima al
interior de los mismos Por otro lado el instrumento utilizado para la
exploracioacuten del conducto radicular en los casos de dientes con necrosis
pulpar con o sin lesioacuten periapical puede actuar como un verdadero eacutembolo
forzando el contenido seacuteptico toacutexico del conducto a la regioacuten periapical
Agudizando un proceso croacutenico en esa regioacuten con graves consecuencias
cliacutenicas (dolor acentuado y edema de evolucioacuten raacutepida) como tambieacuten
posible secuelas sisteacutemicas
21132 Algunas de las ventajas de la utilizacioacuten de agentes
quelantes son las siguientes
Elimina la capa de barro dentinario que el hipoclorito de sodio no remueve
por lo que colabora con la limpieza y desinfeccioacuten de la pared dentinaria y
ademaacutes mejora la penetracioacuten del cemento de obturacioacuten y actuacutea como
lubricante facilitando la entrada de los instrumentos en los conductos
2114 MICROORGANISMOS INVASORES DE LA DENTINA
Maacutes de 500 especies bacterianas pero 12 son patoacutegenas son reconocidas
como componentes de la microflora bucal Sin embargo son pocas las
especies bacterianas capaces de invadir los tuacutebulos dentinarios y
sobrevivir dentro del medio intratubular La evidencia reciente sugiere que
Streptococcus puede reconocer receptores especiacuteficos en la moleacutecula del
colaacutegeno tipo I componente presente a nivel de la dentina peritubular
estimulando la adhesioacuten bacteriana y crecimiento bacteriano intratubular
Tambieacuten ciertas interacciones especiacuteficas de otras bacterias bucales
pueden facilitar la invasioacuten de la dentina El proceso de descalcificacioacuten de
los tuacutebulos dentinarios por aacutecidos orgaacutenicos producidos por algunas
especies de Streptococcus y Lactobacillus aparentemente puede ser
33
complementado por la degradacioacuten proteoliacutetica de la matriz dentinaria ya
sea por la accioacuten de proteiacutenas microbianas
Esto coincide con Schucircpbach y col quienes sentildealaron que primero ocurre
la desnaturalizacioacuten del colaacutegeno debido a un medio aacutecido ocasionado por
bacterias acidogeacutenicas y aciduacutericas como los Lactobacillus y
Streptococcus y luego ocurre una degradacioacuten del colaacutegeno por las
enzimas proteoliacuteticas derivadas principalmente de bacterias Gram-
negativas
Pero no se debe olvidar la accioacuten simultaacutenea de una comunidad
bacteriana compleja Nagaoka y col estudiaron la habilidad de invadir la
dentina de cultivos mixtos de bacterias asociados con Caries Radicular y
Coronal los anaacutelisis de sus datos sugieren que la invasioacuten de Lcasei fue
facilitado cuando se cultivaron con Ssobrinus o Anaeslundii Tambieacuten la
invasioacuten de los tuacutebulos dentinarios por Pgingivalis fue promovida cuando
se cultivaron con S gordonii Estos experimentos demuestran que las
bacterias pueden competir para invadir los tuacutebulos dentinarios y tambieacuten
pueden cooperar entre ellos en la invasioacuten
Asiacute mismo Noorda y col demostraron que la combinacioacuten de Veillonella y
Smutans permitioacute una mayor produccioacuten de aacutecido y mayor
desmineralizacioacuten que el S mutans solo
Finalmente Chhour y col sugieren que la composicioacuten bacteriana de los
grupos dominantes puede depender de los primeros eventos que incluyen
la invasioacuten por especies presentes en la Placa supragingival que se
encuentra sobre la superficie dentaria la contaminacioacuten con saliva y la
fuente dieteacutetica La progresioacuten de la lesioacuten depende de la naturaleza y la
abundancia de los organismos acidogeacutenicas y aciduacutericas y al menos
inicialmente por la continua disponibilidad de carbohidratos fermentables
provenientes de la dieta La migracioacuten de bacterias proteoliacuteticas hacia la
proximidad de la caacutemara pulpar para tomar los nutrientes adicionales
34
puede conducir a la fase final de la lesioacuten de caries y resultar en muerte
pulpar y penetracioacuten de la bacteria al interior de la caacutemara pulpar
A traveacutes de los tuacutebulos dentinarios permeables los microorganismos
invaden y se multiplican dentro de estas estructuras Los tuacutebulos
destinarios miden entre 05 y 1mm de diaacutemetro en la periferia y hasta 3-5
mm cerca de la pulpa un calibre suficiente para permitir el paso de
bacteria si se tiene en cuenta que el tamantildeo promedio de las misma es de
1mm y el menor 03 mm
2115 PRESENCIA DE BACTERIAS DENTRO DEL CONDUCTO
RADICULAR
Estas bacterias proliferan en ausencia de oxiacutegeno pero tiene sensibilidad
variable a eacuteste Funciona potenciales de oxidacioacuten y reduccioacuten bajos y
generalmente carecen de las enzimas superoacutexido dismutasa y catalasa
La evidencia cientiacutefica indica que las infecciones en odoacutentica son de origen
polimicrobiano y mixto de tal manera que incluye anaerobios estrictos
anaerobios facultativo Estos uacuteltimos y los aerobios estrictos disminuye la
tensioacuten de oxiacutegeno y el potencial de oacutexido reduccioacuten en los tejidos De este
modo proporciona condiciones favorables para que se desarrollen las
bacterias estrictamente anaerobias que representen cerca de un 90 de la
flora cultivable La proporcioacuten relativa de las bacterias anaerobias estrictas
respecto de las bacterias facultativa aumenta con el tiempo al igual que lo
hace el nuacutemero total de bacterias A pesar que se han realizado pocas
determinaciones cuantitativas de la cantidad de bacterias presentes en un
conducto radicular infectado se estima puede alcanzar entre 102 y 108
bacterias por miligramos de contenido radicular Algunos autores sentildealan
que los conductos radiculares infectados contienen de 2 a 10 especies
diferente con cifras totales que variacutean de 103 a 107
Estudiaron 28 muestras de conducto radiculares infectado y determinaron
que el nuacutemero de especies bacterianas en el conducto radicular infectado
35
varia de 1 a 17 y que no existe una correlacioacuten aparente entre el nuacutemero
de especies bacterianas y los signos y siacutentomas
La muestra de la regioacuten apical del conducto mostraron un predominio de
bacterias anaerobias estrictas no esporuladas (85- 98)Al transcurrir los
diacuteas observaron el nuacutemero de cepas bacterianas aumento notablemente
las especies principalmente encontradas fueron bacteroides y bacilos
anaerobios gran positivos
Tomando en cuenta esta premisa Kantz y Henry tomaron muestra de 24
diente necroacutetico con caacutemaras pulpares intactas utilizando un meacutetodo
donde se manteniacutean las condiciones de anaerobiosis durante la
recoleccioacuten transporte e identificacioacuten y los anaerobios identificados
actinomices israeliacute bacteroides fragilis bacteroides malaninogenicus
fusobacterium varium peptococcus morbillorum prppionibacterium acneacutes
veillonella paacutervula y otras especies de actinomices
De las diversas especies bacterianas que han sido aisladas de conducto
radiculares infectados los estreptococos viridans las especies de los
geacuteneros peptostreptococcus fusobacterium prevotella y porphyromonas
representan el grupo de microorganismo maacutes frecuente aislados Tambieacuten
se han establecidos la presencia de veillonella paacutervula actinomices spp Y
lactobacillus spp
Especies encontradas en infecciones endodoacutentica por cultivo tales como
especies de actinomices p anaerobius p nigrescens p acneacutes la gran
heterogeneidad entre la microbiota del conducto radicular
Los cambios taxonoacutemicos mas marcados han ocurrido en el geacutenero
bacteroides Hasta los antildeos 80 y 90 las especies conocidas como
bacteroides melaninogenicus no han sido reconocidas sino como especies
pigmentadas sacaroliticas y fueron transferidas al geacutenero prevotella y las
especies asacaroliticas al geacutenero porphyromonas
El geacutenero bacteroides se dividen en tres geacuteneros
36
Bacteroides especies sacaroliacuteticas no pigmentadas
Porphyromonas especies asacaroliacuteticas pigmentadas de negro
Prevotella especies sacaroliticas pigmentadas de negro y especies no
pigmentadas
Miembro del geacutenero bacteroides recientemente fue nombrado tannerella
forsythus Esta especie ha sido detectada en conducto radicular infectado
justo despueacutes de la introduccioacuten de meacutetodos de geneacutetica molecular
Bacteroides gracilis es ahora campylobacater gracilis
Especialmente p intermedia p nigrescens p tannerae y p denticular
tambieacuten han sido comuacutenmente aisladas en infecciones de origen
endodoacutentico
El geacutenero porphyromonas incluye 12 especies pigmentadas y una no
pigmentada de las 4 especies de origen humano solo p endodontalis y p
gingivales han sido aisladas y detectadas en infeccionesEn 1992 hashioka
establecieron la relacioacuten entresintoms y signos y las bacterias anaeroacutebicas
de conductos radiculares infectados indicando que la porphyromonas y
bacteroides estaban relacionadas con el olor de conducto p gingivalis
estaacute relacionada con siacutentomas cliacutenica subagudos como dolor a la
percusioacuten y exudado
Fusobacterium Nucleatum es otra especie aislada en conducto radiculares
infectados asiacute como tambieacuten en abscesos endodoacutentico Falocis ha sido
como Filifactor alocis un bacilo gran negativo anaerobio estricto que ha
sido ocasionalmente aislado de infecciones de conducto radicular por
cultivo
Dentro de este geacutenero fusobacterium se ha detectado una considerable
heterogeneidad entre sus especies razoacuten por la cual incluyen
Pseudoramibacter Eggerthella Cryptobacterium Mogibacterium y
Slackia Eggerthella lenta ( eubacterium lentum) y Pseudoramibacter
alactolyticus ( E alactolyticum) han sido aislado en conductos radiculares
37
Con respecto a la espiroquetas orales solo recientemente han sido
identificadas en infecciones endodoacutentica Se encontroacute que treponema
denticular treponema socanskii y treponema maltophilum fueron
detectados en valores de alta prevalencia en conductos radiculares
infectados
Por otra parte especies de actinomices que se encuentra en la flora bucal
normal pueden infectar un conducto radicular con pulpa necroacutetica
Este estudio confirma que A israeliacute A naeslundii y A viscosus estaacuten
involucrado en infecciones de conductos radiculares o infecciones
orofaciales de origen endodoacutentico
Aunque son las bacterias principalmente estudiadas los hongos han sido
asociados con conductos radiculares infectados
Debido al tercio apical del sistema de conductos radiculares puede
considerarse como una zona criacutetica para el eacutexito de la terapia
endodoacutentica el conocimiento de la microbiota infectante en esta aacuterea es
de particular importancia Su anatomiacutea uacutenica y la proximidad con tejidos
vivos del hueacutesped confieren condiciones ecoloacutegicas especiales que
seleccionan las especies que colonizan esta regioacuten
2116 PERFORACIONES ENDODOacuteNTICAS
Las perforaciones endodoacutentica son aperturas artificiales en la raiacutez de un
diente que resultan en la comunicacioacuten entre el conducto radicular y el
periodonto Se producen generalmente por falta de conocimiento de la
anatomiacutea interna por un fresado excesivo e indebido de la caacutemara pulpar
y por el empleo de instrumentos en los conductos
El eacutexito en la terapia endodoacutentica depende en parte del diagnoacutestico
acertado y un apropiado plan de tratamiento Debido a que el pronoacutestico
de un diente empeora cuando ocurre una perforacioacuten deben identificarse y
prevenirse como parte de un proceso en el plan de tratamiento Los
38
procedimientos maacutes relacionados con las perforaciones son la localizacioacuten
de conductos calcificados su permeabilizacioacuten y la preparacioacuten
biomecaacutenica del sistema de conductos en cuanto a la distribucioacuten ocurren
en todos los dientes pero son maacutes comunes en el maxilar superior que en
el maxilar inferior De igual manera las superficies vestibulares y linguales
asiacute como las aacutereas medias del conducto son las zonas con mayor nuacutemero
de perforaciones
21161 Algunas normas para evitar las perforaciones
Conocer la anatomiacutea pulpar del diente a tratar el correcto acceso a la
caacutemara y las pautas para el empleo de los instrumentos y tener criterio
posicional tridimensional y perfecta visibilidad
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforaciones al momento
de realizar la apertura de caacutemara en dientes con caacutemaras pulpares
obliteradas
Dirigir la fresa perpendicular a la superficie vestibular del diente En casos
de constricciones cervicales dientes rotados o ausencia de gran parte de
la corona es muy uacutetil determinar la posicioacuten del diente
En casos de malposicioacuten dentaria o dientes con difiacutecil acceso este se
puede realizar sin dique de goma hasta llegar al espacio pulpar para
maximizar la orientacioacuten Observar las eminencias oacuteseas podriacutea indicar la
posicioacuten de la raiacutez
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio y apical
Deben sellarse en el acto endodoacutentico con gutapercha y cemento sellador
es recomendable colocar hidroacutexido de calcio como medicamento
antibacteriano hasta una segunda cita donde se obturaraacute el sistema de
39
conductos radiculares Existe un meacutetodo de sellado inmediato despueacutes de
la deteccioacuten que utiliza un localizador de aacutepice electroacutenico y compactacioacuten
teacutermica de gutapercha para sellar el sistema de conductos y la perforacioacuten
Algunos autores recomiendan tratamientos por viacutea quiruacutergica y no-
quiruacutergica El acceso quiruacutergico depende de la ubicacioacuten de la perforacioacuten
A medida que haya peacuterdida oacutesea el proceso de reparacioacuten puede
determinar la formacioacuten de un defecto periodontal permanente
Por lo tanto en casos de grandes perforaciones en lugar de reparar la
perforacioacuten se debe considerar la posibilidad de una amputacioacuten radicular
hemiseccioacuten o extraccioacuten con o sin reimplantacioacuten La decisioacuten depende
del nivel de la cresta oacutesea y su relacioacuten con la furcacioacuten el grado de
convergencia radicular y la longitud de las raiacuteces El eacutexito en la reparacioacuten
de una perforacioacuten depende de la combinacioacuten de condiciones y
circunstancias que van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico
aceptable Una de esas condiciones es la capacidad de sellado de los
materiales de restauracioacuten Las perforaciones a nivel de la cresta son las
maacutes difiacuteciles de manejar debido a la proximidad con el epitelio de unioacuten y
la posible comunicacioacuten con el surco gingival Pueden tratarse con
procedimientos quiruacutergicos para realizar el sellado externamente o la
extrusioacuten forzada para posteriormente sellar la perforacioacuten
21164 Perforacioacuten lateral de la raiacutez
Esta perforacioacuten puede realizarse sobre la cresta oacutesea o bajo la cresta
oacutesea Sobre la cresta oacutesea va a tener un pronoacutestico maacutes favorable ya que
tenemos un mejor acceso a traveacutes de una viacutea directa En cambio cuando la
perforacioacuten es por debajo de la cresta oacutesea el pronoacutestico es maacutes
desfavorable debido a que el acceso es maacutes difiacutecil y la posible presencia
de sacos
40
21165 Tratamiento
Extrusioacuten de la raiacutez por ortodoncia
Gingevectomiacutea u osteotomiacutea
Reparacioacuten interna de la perforacioacuten a traveacutes del sellado de la perforacioacuten
Las complicaciones como fallas en la localizacioacuten de la caacutemara pulpar o
del conducto radicular perforacioacuten radicular en el aacuterea cervical o en la
furcacioacuten desgaste del piso pulpar o de las paredes o ambas y excesiva
destruccioacuten de los tejidos dentarios debido a una apertura amplia
innecesaria pueden resultar en peacuterdida de tejido dentario o pueden
requerir de procedimientos restauradores mayores y a veces de cirugiacutea
correctiva Por eacutesta razoacuten es esencial una evaluacioacuten completa del diente
a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de una
manera cuidadosa
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocioacuten del techo de
la caacutemara pulpar es un problema comuacuten que impide la localizacioacuten del
sistema de conductos radiculares Una vez realizado es esencial reconocer
las relaciones anatoacutemicas en el piso pulpar para determinar la localizacioacuten
de los orificios de los conductos evitando las perforaciones de igual forma
deben removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a
los conductos
Mientras maacutes paralela sea la toma de la radiografiacutea maacutes precisa seraacute la
informacioacuten que ayudaraacute a prevenir accidentes durante la terapia
endodoacutentica Entre los puntos maacutes importantes tenemos longitud de
trabajo aproximada ancho mesiodistal del conducto radicular posicioacuten del
orificio del conducto curvatura mesial o distal de la raiacutez presencia de
aacutereas radioluacutecidas defectos periodontales nuacutemero de raiacuteces nuacutemero de
conductos presencia de curvaturas en el conducto
41
21166 El pronoacutestico de una perforacioacuten se basa en
El factor que influye con mayor importancia en el pronoacutestico es la ubicacioacuten
de la perforacioacuten la cercaniacutea de la perforacioacuten con el surco gingival puede
favorecer la contaminacioacuten de la misma con bacterias de la cavidad bucal
a traveacutes del surco gingival Por lo tanto una zona criacutetica es a nivel de la
cresta oacutesea y del epitelio de unioacuten Las perforaciones de furca se incluyen
en las que se encuentran a nivel de la cresta oacutesea y son las de peor
pronoacutestico Las perforaciones localizadas coronalmente a esta zona tienen
un buen pronoacutestico y las localizadas por debajo suelen tener un buen
pronoacutestico al realizar un adecuado tratamiento de conductos El
diagnoacutestico de una perforacioacuten radicular requiere de una combinacioacuten de
hallazgos sintomaacuteticos observacioacuten cliacutenica y medios diagnoacutesticos Un
signo inmediato y tiacutepico es la hemorragia abundante que emana del lugar
de la perforacioacuten o extrusioacuten radiograacutefica de una lima hacia el ligamento
periodontal o hueso y que cuando el paciente no estaacute anestesiado se
produce un dolor periodontal fuerte
Por lo tanto un auxiliar de diagnoacutestico de las perforaciones es el
localizador de aacutepice electroacutenico considerado como un factor esencial para
el eacutexito del tratamiento no obstante es importante tomar radiografiacuteas
despueacutes de localizar la perforacioacuten con el mismo para determinar la
ubicacioacuten en relacioacuten con la cresta oacutesea
Se debe enfatizar que la localizacioacuten y el establecimiento de una adecuada
medida de la distancia desde el orificio coronario al periodonto son
determinantes que deben establecerse para una exitosa obturacioacuten de una
perforacioacuten radicular Tambieacuten es importante evaluar el espesor de la
pared dentinaria perforada El uso de magnificacioacuten (lupas o microscopio)
contribuye a la localizacioacuten de la perforacioacuten para evaluar la profundidad
42
se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
43
2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
44
G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
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13httpwwwiztacalaunammxrrivasNOTASNotas2Morfologiamorfologi
html httpendoucblogspotcom201102uso-de-las-fresas-gates-glidden-
en_8361html
14httpwwwgooglecomecsearchq=fresas+gates+gliddenamphl=esampclien
t=firefox-aamphs=Yfamprls=orgmozillaes-
ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
15httpwwwactaodontologicacomediciones20082microbiologia_dentin
a_cariada_humanosasphttpwwwiztacalaunammxrrivaslimpiezahtml
16httpesscribdcomdoc14996778aislamiento-absoluto
17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
ciaamphl=esampclient=firefoxaamphs=jkamprls=orgmozillaESofficialampchannel=npampp
rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
28
Se han recomendado otros meacutetodos para estimar la ldquocorreccioacuten
necesariardquo si la lima no se localiza dentro de una distancia de 1mm del
aacutepice
Estos incluyen
1 Utilizando la foacutermula
Longitud de la lima (real) Longitud del conducto (real)
=
Longitud de la lima (aparente) Longitud del conducto (aparente)
Que asume erroacuteneamente que la distorsioacuten de la imagen es uniforme
Un meacutetodo maacutes simple es superponer una rejilla milimetrada en la
radiografiacutea que evita la necesidad de hacer un caacutelculo pero es inexacto si
la radiografiacutea se ha doblado durante la exposicioacuten Ademaacutes la rejilla
puede no estar correctamente orientada con la lima para realizar una
medicioacuten faacutecil y puede oscurecer la punta
Otro meacutetodo que aplica el mismo principio del 2 pero que elimina alguna
de sus desventajas utiliza graduaciones de la lima diagnoacutestica que son
visibles en una radiografiacutea por ejemplo la sonda Endometrio este meacutetodo
proporciona resultados adecuados pero desafortunadamente la lima maacutes
pequentildea disponible es la No 25
21122 Cambios en la longitud del conducto durante la
instrumentacioacuten
La longitud de trabajo a menudo se determina antes de que se inicie la
preparacioacuten pero al preparar un conducto curvo su longitud real
generalmente se acorta
La mayoriacutea de las interferencias que producen este cambio se encuentran
en la porcioacuten coronal del conducto y es posible reducir este cambio en
longitud determinando la longitud de trabajo definitiva despueacutes de haber
finalizado la preparacioacuten coronal Este paso clinico nos puede llevar a
29
trabajar maacutes allaacute del foramen apical la cual determina el proceso de
conformacioacuten del conducto radicular
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
constriccioacuten apical y el peor pronoacutestico estaacute relacionado con la
instrumentacioacuten y obturacioacuten maacutes allaacute de esta
21123 Variaciones de la longitud de trabajo
(Tabla 2)
(Tabla 3)
La importancia de ciertos factores en la determinacioacuten de la longitud del
conducto radica en el conocimiento de la longitud normal en cada diente
en particular radiografiacuteas preoperatorias sensibilidad periodontal apical a
30
la instrumentacioacuten y la percepcioacuten taacutectil de la constriccioacuten a nivel del
foraacutemen apical
En la zona de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite C-D-C conducto-dentina-cemento) se encuentra la
constriccioacuten apical la cual es maacutes estrecha en adultos mayores que
en joacutevenes
Durante la instrumentacioacuten el remanente pulpar y dentinario puede
bloquear el acceso al tercio apical incrementando la posibilidad de la
formacioacuten de escalones desplazamiento y perforacioacuten La utilizacioacuten
de la lima de pasaje es considerada como una alternativa para
disminuir la incidencia de estas alteraciones
Ninguno de los sistemas y teacutecnicas de preparacioacuten son capacidad de
limpiar por completo las paredes del conducto a nivel del tercio apical
y a mayor variacioacuten anatoacutemica se muestra mayor prevalencia de la
capa de desecho
2113 AGENTES QUELANTES
Se denominan quelantes las sustancias que tienen la propiedad de fijar
los iones metaacutelicos de un determinado complejo molecular El teacutermino
quelar es derivado del griego ldquoKhelerdquo que significa garra asiacute como de la
palabra queliacutepodo pata de ciertas especies de crustaacuteceos que terminan en
pinza o garra como el cangrejo y que sirven para aprisionar a sus
alimentos
Los quelantes que presentan en el extremo de sus moleacuteculas radicales
libres que se unen a los iones metaacutelicos actuacutean de manera semejante a los
cangrejos
Esas sustancias roban los iones metaacutelicos del complejo molecular al cual
se encuentran entrelazados fijaacutendolos por una unioacuten coordinante lo que se
denomina quelacioacuten
31
La quelacioacuten es por lo tanto un fenoacutemeno fisicoquiacutemico por el cual ciertos
iones metaacutelicos son secuestrados de los complejos de que forman parte
sin constituir una unioacuten quiacutemica con la sustancia quelante aunque siacute una
combinacioacuten Este proceso se repite hasta agotar la accioacuten quelante y por
lo tanto no se efectuacutea por el claacutesico mecanismo de la disolucioacuten
21131 Indicaciones de los quelantes en los tratamientos de los
conductos
Las soluciones quelantes estaacuten indicadas para la preparacioacuten biomecaacutenica
de los conductos calcificados Praacutecticamente inocuos para los tejidos
apicales y periapicales son recomendados tanto para los casos de
biopulpectomiacutea como para las necropulpectomiacuteas A pesar de los
excelentes resultados obtenidos con este producto en cuanto a la limpieza
de los conductos radiculares no lo indicamos soacutelo como solucioacuten
irrigadora sino tambieacuten como un auxiliar para el ensanchamiento de los
conductos atascados con dentina calcificados o ambas cosas
Los agentes quelantes actuacutean uacutenicamente sobre los tejidos calcificados y
apenas afectan al tejido periapical Reemplazan los iones de calcio que
forman con la dentina sales poco solubles por iones de sodio que se
combinan con la dentina formando sales maacutes solubles De ese modo
reblandecen las paredes del conducto facilitando su ensanchamientoEl
EDTA al unirse a los iones de calcio provenientes de los cristales de
hidroxiapatita dentinarios se transforma en la Sal Etilendiamino
Tetraacetato de Calcio Se recomienda su utilizacioacuten siempre aunque
aeacutereas no cercana al aacutepice la instrumentacioacuten de conductos radiculares
para eliminar el barro dentinario y mejorar la penetracioacuten del cemento de
obturacioacuten en conductos muy estrechos en los que se dificulta la
penetracioacuten de los instrumentos y en casos de conductos calcificados para
poder accesar a ellos
32
La forma de llevar el quelante a los conductos es colocando una o dos
gotas de la solucioacuten en la caacutemara pulpar y bombearla con una lima al
interior de los mismos Por otro lado el instrumento utilizado para la
exploracioacuten del conducto radicular en los casos de dientes con necrosis
pulpar con o sin lesioacuten periapical puede actuar como un verdadero eacutembolo
forzando el contenido seacuteptico toacutexico del conducto a la regioacuten periapical
Agudizando un proceso croacutenico en esa regioacuten con graves consecuencias
cliacutenicas (dolor acentuado y edema de evolucioacuten raacutepida) como tambieacuten
posible secuelas sisteacutemicas
21132 Algunas de las ventajas de la utilizacioacuten de agentes
quelantes son las siguientes
Elimina la capa de barro dentinario que el hipoclorito de sodio no remueve
por lo que colabora con la limpieza y desinfeccioacuten de la pared dentinaria y
ademaacutes mejora la penetracioacuten del cemento de obturacioacuten y actuacutea como
lubricante facilitando la entrada de los instrumentos en los conductos
2114 MICROORGANISMOS INVASORES DE LA DENTINA
Maacutes de 500 especies bacterianas pero 12 son patoacutegenas son reconocidas
como componentes de la microflora bucal Sin embargo son pocas las
especies bacterianas capaces de invadir los tuacutebulos dentinarios y
sobrevivir dentro del medio intratubular La evidencia reciente sugiere que
Streptococcus puede reconocer receptores especiacuteficos en la moleacutecula del
colaacutegeno tipo I componente presente a nivel de la dentina peritubular
estimulando la adhesioacuten bacteriana y crecimiento bacteriano intratubular
Tambieacuten ciertas interacciones especiacuteficas de otras bacterias bucales
pueden facilitar la invasioacuten de la dentina El proceso de descalcificacioacuten de
los tuacutebulos dentinarios por aacutecidos orgaacutenicos producidos por algunas
especies de Streptococcus y Lactobacillus aparentemente puede ser
33
complementado por la degradacioacuten proteoliacutetica de la matriz dentinaria ya
sea por la accioacuten de proteiacutenas microbianas
Esto coincide con Schucircpbach y col quienes sentildealaron que primero ocurre
la desnaturalizacioacuten del colaacutegeno debido a un medio aacutecido ocasionado por
bacterias acidogeacutenicas y aciduacutericas como los Lactobacillus y
Streptococcus y luego ocurre una degradacioacuten del colaacutegeno por las
enzimas proteoliacuteticas derivadas principalmente de bacterias Gram-
negativas
Pero no se debe olvidar la accioacuten simultaacutenea de una comunidad
bacteriana compleja Nagaoka y col estudiaron la habilidad de invadir la
dentina de cultivos mixtos de bacterias asociados con Caries Radicular y
Coronal los anaacutelisis de sus datos sugieren que la invasioacuten de Lcasei fue
facilitado cuando se cultivaron con Ssobrinus o Anaeslundii Tambieacuten la
invasioacuten de los tuacutebulos dentinarios por Pgingivalis fue promovida cuando
se cultivaron con S gordonii Estos experimentos demuestran que las
bacterias pueden competir para invadir los tuacutebulos dentinarios y tambieacuten
pueden cooperar entre ellos en la invasioacuten
Asiacute mismo Noorda y col demostraron que la combinacioacuten de Veillonella y
Smutans permitioacute una mayor produccioacuten de aacutecido y mayor
desmineralizacioacuten que el S mutans solo
Finalmente Chhour y col sugieren que la composicioacuten bacteriana de los
grupos dominantes puede depender de los primeros eventos que incluyen
la invasioacuten por especies presentes en la Placa supragingival que se
encuentra sobre la superficie dentaria la contaminacioacuten con saliva y la
fuente dieteacutetica La progresioacuten de la lesioacuten depende de la naturaleza y la
abundancia de los organismos acidogeacutenicas y aciduacutericas y al menos
inicialmente por la continua disponibilidad de carbohidratos fermentables
provenientes de la dieta La migracioacuten de bacterias proteoliacuteticas hacia la
proximidad de la caacutemara pulpar para tomar los nutrientes adicionales
34
puede conducir a la fase final de la lesioacuten de caries y resultar en muerte
pulpar y penetracioacuten de la bacteria al interior de la caacutemara pulpar
A traveacutes de los tuacutebulos dentinarios permeables los microorganismos
invaden y se multiplican dentro de estas estructuras Los tuacutebulos
destinarios miden entre 05 y 1mm de diaacutemetro en la periferia y hasta 3-5
mm cerca de la pulpa un calibre suficiente para permitir el paso de
bacteria si se tiene en cuenta que el tamantildeo promedio de las misma es de
1mm y el menor 03 mm
2115 PRESENCIA DE BACTERIAS DENTRO DEL CONDUCTO
RADICULAR
Estas bacterias proliferan en ausencia de oxiacutegeno pero tiene sensibilidad
variable a eacuteste Funciona potenciales de oxidacioacuten y reduccioacuten bajos y
generalmente carecen de las enzimas superoacutexido dismutasa y catalasa
La evidencia cientiacutefica indica que las infecciones en odoacutentica son de origen
polimicrobiano y mixto de tal manera que incluye anaerobios estrictos
anaerobios facultativo Estos uacuteltimos y los aerobios estrictos disminuye la
tensioacuten de oxiacutegeno y el potencial de oacutexido reduccioacuten en los tejidos De este
modo proporciona condiciones favorables para que se desarrollen las
bacterias estrictamente anaerobias que representen cerca de un 90 de la
flora cultivable La proporcioacuten relativa de las bacterias anaerobias estrictas
respecto de las bacterias facultativa aumenta con el tiempo al igual que lo
hace el nuacutemero total de bacterias A pesar que se han realizado pocas
determinaciones cuantitativas de la cantidad de bacterias presentes en un
conducto radicular infectado se estima puede alcanzar entre 102 y 108
bacterias por miligramos de contenido radicular Algunos autores sentildealan
que los conductos radiculares infectados contienen de 2 a 10 especies
diferente con cifras totales que variacutean de 103 a 107
Estudiaron 28 muestras de conducto radiculares infectado y determinaron
que el nuacutemero de especies bacterianas en el conducto radicular infectado
35
varia de 1 a 17 y que no existe una correlacioacuten aparente entre el nuacutemero
de especies bacterianas y los signos y siacutentomas
La muestra de la regioacuten apical del conducto mostraron un predominio de
bacterias anaerobias estrictas no esporuladas (85- 98)Al transcurrir los
diacuteas observaron el nuacutemero de cepas bacterianas aumento notablemente
las especies principalmente encontradas fueron bacteroides y bacilos
anaerobios gran positivos
Tomando en cuenta esta premisa Kantz y Henry tomaron muestra de 24
diente necroacutetico con caacutemaras pulpares intactas utilizando un meacutetodo
donde se manteniacutean las condiciones de anaerobiosis durante la
recoleccioacuten transporte e identificacioacuten y los anaerobios identificados
actinomices israeliacute bacteroides fragilis bacteroides malaninogenicus
fusobacterium varium peptococcus morbillorum prppionibacterium acneacutes
veillonella paacutervula y otras especies de actinomices
De las diversas especies bacterianas que han sido aisladas de conducto
radiculares infectados los estreptococos viridans las especies de los
geacuteneros peptostreptococcus fusobacterium prevotella y porphyromonas
representan el grupo de microorganismo maacutes frecuente aislados Tambieacuten
se han establecidos la presencia de veillonella paacutervula actinomices spp Y
lactobacillus spp
Especies encontradas en infecciones endodoacutentica por cultivo tales como
especies de actinomices p anaerobius p nigrescens p acneacutes la gran
heterogeneidad entre la microbiota del conducto radicular
Los cambios taxonoacutemicos mas marcados han ocurrido en el geacutenero
bacteroides Hasta los antildeos 80 y 90 las especies conocidas como
bacteroides melaninogenicus no han sido reconocidas sino como especies
pigmentadas sacaroliticas y fueron transferidas al geacutenero prevotella y las
especies asacaroliticas al geacutenero porphyromonas
El geacutenero bacteroides se dividen en tres geacuteneros
36
Bacteroides especies sacaroliacuteticas no pigmentadas
Porphyromonas especies asacaroliacuteticas pigmentadas de negro
Prevotella especies sacaroliticas pigmentadas de negro y especies no
pigmentadas
Miembro del geacutenero bacteroides recientemente fue nombrado tannerella
forsythus Esta especie ha sido detectada en conducto radicular infectado
justo despueacutes de la introduccioacuten de meacutetodos de geneacutetica molecular
Bacteroides gracilis es ahora campylobacater gracilis
Especialmente p intermedia p nigrescens p tannerae y p denticular
tambieacuten han sido comuacutenmente aisladas en infecciones de origen
endodoacutentico
El geacutenero porphyromonas incluye 12 especies pigmentadas y una no
pigmentada de las 4 especies de origen humano solo p endodontalis y p
gingivales han sido aisladas y detectadas en infeccionesEn 1992 hashioka
establecieron la relacioacuten entresintoms y signos y las bacterias anaeroacutebicas
de conductos radiculares infectados indicando que la porphyromonas y
bacteroides estaban relacionadas con el olor de conducto p gingivalis
estaacute relacionada con siacutentomas cliacutenica subagudos como dolor a la
percusioacuten y exudado
Fusobacterium Nucleatum es otra especie aislada en conducto radiculares
infectados asiacute como tambieacuten en abscesos endodoacutentico Falocis ha sido
como Filifactor alocis un bacilo gran negativo anaerobio estricto que ha
sido ocasionalmente aislado de infecciones de conducto radicular por
cultivo
Dentro de este geacutenero fusobacterium se ha detectado una considerable
heterogeneidad entre sus especies razoacuten por la cual incluyen
Pseudoramibacter Eggerthella Cryptobacterium Mogibacterium y
Slackia Eggerthella lenta ( eubacterium lentum) y Pseudoramibacter
alactolyticus ( E alactolyticum) han sido aislado en conductos radiculares
37
Con respecto a la espiroquetas orales solo recientemente han sido
identificadas en infecciones endodoacutentica Se encontroacute que treponema
denticular treponema socanskii y treponema maltophilum fueron
detectados en valores de alta prevalencia en conductos radiculares
infectados
Por otra parte especies de actinomices que se encuentra en la flora bucal
normal pueden infectar un conducto radicular con pulpa necroacutetica
Este estudio confirma que A israeliacute A naeslundii y A viscosus estaacuten
involucrado en infecciones de conductos radiculares o infecciones
orofaciales de origen endodoacutentico
Aunque son las bacterias principalmente estudiadas los hongos han sido
asociados con conductos radiculares infectados
Debido al tercio apical del sistema de conductos radiculares puede
considerarse como una zona criacutetica para el eacutexito de la terapia
endodoacutentica el conocimiento de la microbiota infectante en esta aacuterea es
de particular importancia Su anatomiacutea uacutenica y la proximidad con tejidos
vivos del hueacutesped confieren condiciones ecoloacutegicas especiales que
seleccionan las especies que colonizan esta regioacuten
2116 PERFORACIONES ENDODOacuteNTICAS
Las perforaciones endodoacutentica son aperturas artificiales en la raiacutez de un
diente que resultan en la comunicacioacuten entre el conducto radicular y el
periodonto Se producen generalmente por falta de conocimiento de la
anatomiacutea interna por un fresado excesivo e indebido de la caacutemara pulpar
y por el empleo de instrumentos en los conductos
El eacutexito en la terapia endodoacutentica depende en parte del diagnoacutestico
acertado y un apropiado plan de tratamiento Debido a que el pronoacutestico
de un diente empeora cuando ocurre una perforacioacuten deben identificarse y
prevenirse como parte de un proceso en el plan de tratamiento Los
38
procedimientos maacutes relacionados con las perforaciones son la localizacioacuten
de conductos calcificados su permeabilizacioacuten y la preparacioacuten
biomecaacutenica del sistema de conductos en cuanto a la distribucioacuten ocurren
en todos los dientes pero son maacutes comunes en el maxilar superior que en
el maxilar inferior De igual manera las superficies vestibulares y linguales
asiacute como las aacutereas medias del conducto son las zonas con mayor nuacutemero
de perforaciones
21161 Algunas normas para evitar las perforaciones
Conocer la anatomiacutea pulpar del diente a tratar el correcto acceso a la
caacutemara y las pautas para el empleo de los instrumentos y tener criterio
posicional tridimensional y perfecta visibilidad
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforaciones al momento
de realizar la apertura de caacutemara en dientes con caacutemaras pulpares
obliteradas
Dirigir la fresa perpendicular a la superficie vestibular del diente En casos
de constricciones cervicales dientes rotados o ausencia de gran parte de
la corona es muy uacutetil determinar la posicioacuten del diente
En casos de malposicioacuten dentaria o dientes con difiacutecil acceso este se
puede realizar sin dique de goma hasta llegar al espacio pulpar para
maximizar la orientacioacuten Observar las eminencias oacuteseas podriacutea indicar la
posicioacuten de la raiacutez
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio y apical
Deben sellarse en el acto endodoacutentico con gutapercha y cemento sellador
es recomendable colocar hidroacutexido de calcio como medicamento
antibacteriano hasta una segunda cita donde se obturaraacute el sistema de
39
conductos radiculares Existe un meacutetodo de sellado inmediato despueacutes de
la deteccioacuten que utiliza un localizador de aacutepice electroacutenico y compactacioacuten
teacutermica de gutapercha para sellar el sistema de conductos y la perforacioacuten
Algunos autores recomiendan tratamientos por viacutea quiruacutergica y no-
quiruacutergica El acceso quiruacutergico depende de la ubicacioacuten de la perforacioacuten
A medida que haya peacuterdida oacutesea el proceso de reparacioacuten puede
determinar la formacioacuten de un defecto periodontal permanente
Por lo tanto en casos de grandes perforaciones en lugar de reparar la
perforacioacuten se debe considerar la posibilidad de una amputacioacuten radicular
hemiseccioacuten o extraccioacuten con o sin reimplantacioacuten La decisioacuten depende
del nivel de la cresta oacutesea y su relacioacuten con la furcacioacuten el grado de
convergencia radicular y la longitud de las raiacuteces El eacutexito en la reparacioacuten
de una perforacioacuten depende de la combinacioacuten de condiciones y
circunstancias que van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico
aceptable Una de esas condiciones es la capacidad de sellado de los
materiales de restauracioacuten Las perforaciones a nivel de la cresta son las
maacutes difiacuteciles de manejar debido a la proximidad con el epitelio de unioacuten y
la posible comunicacioacuten con el surco gingival Pueden tratarse con
procedimientos quiruacutergicos para realizar el sellado externamente o la
extrusioacuten forzada para posteriormente sellar la perforacioacuten
21164 Perforacioacuten lateral de la raiacutez
Esta perforacioacuten puede realizarse sobre la cresta oacutesea o bajo la cresta
oacutesea Sobre la cresta oacutesea va a tener un pronoacutestico maacutes favorable ya que
tenemos un mejor acceso a traveacutes de una viacutea directa En cambio cuando la
perforacioacuten es por debajo de la cresta oacutesea el pronoacutestico es maacutes
desfavorable debido a que el acceso es maacutes difiacutecil y la posible presencia
de sacos
40
21165 Tratamiento
Extrusioacuten de la raiacutez por ortodoncia
Gingevectomiacutea u osteotomiacutea
Reparacioacuten interna de la perforacioacuten a traveacutes del sellado de la perforacioacuten
Las complicaciones como fallas en la localizacioacuten de la caacutemara pulpar o
del conducto radicular perforacioacuten radicular en el aacuterea cervical o en la
furcacioacuten desgaste del piso pulpar o de las paredes o ambas y excesiva
destruccioacuten de los tejidos dentarios debido a una apertura amplia
innecesaria pueden resultar en peacuterdida de tejido dentario o pueden
requerir de procedimientos restauradores mayores y a veces de cirugiacutea
correctiva Por eacutesta razoacuten es esencial una evaluacioacuten completa del diente
a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de una
manera cuidadosa
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocioacuten del techo de
la caacutemara pulpar es un problema comuacuten que impide la localizacioacuten del
sistema de conductos radiculares Una vez realizado es esencial reconocer
las relaciones anatoacutemicas en el piso pulpar para determinar la localizacioacuten
de los orificios de los conductos evitando las perforaciones de igual forma
deben removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a
los conductos
Mientras maacutes paralela sea la toma de la radiografiacutea maacutes precisa seraacute la
informacioacuten que ayudaraacute a prevenir accidentes durante la terapia
endodoacutentica Entre los puntos maacutes importantes tenemos longitud de
trabajo aproximada ancho mesiodistal del conducto radicular posicioacuten del
orificio del conducto curvatura mesial o distal de la raiacutez presencia de
aacutereas radioluacutecidas defectos periodontales nuacutemero de raiacuteces nuacutemero de
conductos presencia de curvaturas en el conducto
41
21166 El pronoacutestico de una perforacioacuten se basa en
El factor que influye con mayor importancia en el pronoacutestico es la ubicacioacuten
de la perforacioacuten la cercaniacutea de la perforacioacuten con el surco gingival puede
favorecer la contaminacioacuten de la misma con bacterias de la cavidad bucal
a traveacutes del surco gingival Por lo tanto una zona criacutetica es a nivel de la
cresta oacutesea y del epitelio de unioacuten Las perforaciones de furca se incluyen
en las que se encuentran a nivel de la cresta oacutesea y son las de peor
pronoacutestico Las perforaciones localizadas coronalmente a esta zona tienen
un buen pronoacutestico y las localizadas por debajo suelen tener un buen
pronoacutestico al realizar un adecuado tratamiento de conductos El
diagnoacutestico de una perforacioacuten radicular requiere de una combinacioacuten de
hallazgos sintomaacuteticos observacioacuten cliacutenica y medios diagnoacutesticos Un
signo inmediato y tiacutepico es la hemorragia abundante que emana del lugar
de la perforacioacuten o extrusioacuten radiograacutefica de una lima hacia el ligamento
periodontal o hueso y que cuando el paciente no estaacute anestesiado se
produce un dolor periodontal fuerte
Por lo tanto un auxiliar de diagnoacutestico de las perforaciones es el
localizador de aacutepice electroacutenico considerado como un factor esencial para
el eacutexito del tratamiento no obstante es importante tomar radiografiacuteas
despueacutes de localizar la perforacioacuten con el mismo para determinar la
ubicacioacuten en relacioacuten con la cresta oacutesea
Se debe enfatizar que la localizacioacuten y el establecimiento de una adecuada
medida de la distancia desde el orificio coronario al periodonto son
determinantes que deben establecerse para una exitosa obturacioacuten de una
perforacioacuten radicular Tambieacuten es importante evaluar el espesor de la
pared dentinaria perforada El uso de magnificacioacuten (lupas o microscopio)
contribuye a la localizacioacuten de la perforacioacuten para evaluar la profundidad
42
se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
43
2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
44
G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
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15httpwwwactaodontologicacomediciones20082microbiologia_dentin
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17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
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KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
29
trabajar maacutes allaacute del foramen apical la cual determina el proceso de
conformacioacuten del conducto radicular
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
constriccioacuten apical y el peor pronoacutestico estaacute relacionado con la
instrumentacioacuten y obturacioacuten maacutes allaacute de esta
21123 Variaciones de la longitud de trabajo
(Tabla 2)
(Tabla 3)
La importancia de ciertos factores en la determinacioacuten de la longitud del
conducto radica en el conocimiento de la longitud normal en cada diente
en particular radiografiacuteas preoperatorias sensibilidad periodontal apical a
30
la instrumentacioacuten y la percepcioacuten taacutectil de la constriccioacuten a nivel del
foraacutemen apical
En la zona de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite C-D-C conducto-dentina-cemento) se encuentra la
constriccioacuten apical la cual es maacutes estrecha en adultos mayores que
en joacutevenes
Durante la instrumentacioacuten el remanente pulpar y dentinario puede
bloquear el acceso al tercio apical incrementando la posibilidad de la
formacioacuten de escalones desplazamiento y perforacioacuten La utilizacioacuten
de la lima de pasaje es considerada como una alternativa para
disminuir la incidencia de estas alteraciones
Ninguno de los sistemas y teacutecnicas de preparacioacuten son capacidad de
limpiar por completo las paredes del conducto a nivel del tercio apical
y a mayor variacioacuten anatoacutemica se muestra mayor prevalencia de la
capa de desecho
2113 AGENTES QUELANTES
Se denominan quelantes las sustancias que tienen la propiedad de fijar
los iones metaacutelicos de un determinado complejo molecular El teacutermino
quelar es derivado del griego ldquoKhelerdquo que significa garra asiacute como de la
palabra queliacutepodo pata de ciertas especies de crustaacuteceos que terminan en
pinza o garra como el cangrejo y que sirven para aprisionar a sus
alimentos
Los quelantes que presentan en el extremo de sus moleacuteculas radicales
libres que se unen a los iones metaacutelicos actuacutean de manera semejante a los
cangrejos
Esas sustancias roban los iones metaacutelicos del complejo molecular al cual
se encuentran entrelazados fijaacutendolos por una unioacuten coordinante lo que se
denomina quelacioacuten
31
La quelacioacuten es por lo tanto un fenoacutemeno fisicoquiacutemico por el cual ciertos
iones metaacutelicos son secuestrados de los complejos de que forman parte
sin constituir una unioacuten quiacutemica con la sustancia quelante aunque siacute una
combinacioacuten Este proceso se repite hasta agotar la accioacuten quelante y por
lo tanto no se efectuacutea por el claacutesico mecanismo de la disolucioacuten
21131 Indicaciones de los quelantes en los tratamientos de los
conductos
Las soluciones quelantes estaacuten indicadas para la preparacioacuten biomecaacutenica
de los conductos calcificados Praacutecticamente inocuos para los tejidos
apicales y periapicales son recomendados tanto para los casos de
biopulpectomiacutea como para las necropulpectomiacuteas A pesar de los
excelentes resultados obtenidos con este producto en cuanto a la limpieza
de los conductos radiculares no lo indicamos soacutelo como solucioacuten
irrigadora sino tambieacuten como un auxiliar para el ensanchamiento de los
conductos atascados con dentina calcificados o ambas cosas
Los agentes quelantes actuacutean uacutenicamente sobre los tejidos calcificados y
apenas afectan al tejido periapical Reemplazan los iones de calcio que
forman con la dentina sales poco solubles por iones de sodio que se
combinan con la dentina formando sales maacutes solubles De ese modo
reblandecen las paredes del conducto facilitando su ensanchamientoEl
EDTA al unirse a los iones de calcio provenientes de los cristales de
hidroxiapatita dentinarios se transforma en la Sal Etilendiamino
Tetraacetato de Calcio Se recomienda su utilizacioacuten siempre aunque
aeacutereas no cercana al aacutepice la instrumentacioacuten de conductos radiculares
para eliminar el barro dentinario y mejorar la penetracioacuten del cemento de
obturacioacuten en conductos muy estrechos en los que se dificulta la
penetracioacuten de los instrumentos y en casos de conductos calcificados para
poder accesar a ellos
32
La forma de llevar el quelante a los conductos es colocando una o dos
gotas de la solucioacuten en la caacutemara pulpar y bombearla con una lima al
interior de los mismos Por otro lado el instrumento utilizado para la
exploracioacuten del conducto radicular en los casos de dientes con necrosis
pulpar con o sin lesioacuten periapical puede actuar como un verdadero eacutembolo
forzando el contenido seacuteptico toacutexico del conducto a la regioacuten periapical
Agudizando un proceso croacutenico en esa regioacuten con graves consecuencias
cliacutenicas (dolor acentuado y edema de evolucioacuten raacutepida) como tambieacuten
posible secuelas sisteacutemicas
21132 Algunas de las ventajas de la utilizacioacuten de agentes
quelantes son las siguientes
Elimina la capa de barro dentinario que el hipoclorito de sodio no remueve
por lo que colabora con la limpieza y desinfeccioacuten de la pared dentinaria y
ademaacutes mejora la penetracioacuten del cemento de obturacioacuten y actuacutea como
lubricante facilitando la entrada de los instrumentos en los conductos
2114 MICROORGANISMOS INVASORES DE LA DENTINA
Maacutes de 500 especies bacterianas pero 12 son patoacutegenas son reconocidas
como componentes de la microflora bucal Sin embargo son pocas las
especies bacterianas capaces de invadir los tuacutebulos dentinarios y
sobrevivir dentro del medio intratubular La evidencia reciente sugiere que
Streptococcus puede reconocer receptores especiacuteficos en la moleacutecula del
colaacutegeno tipo I componente presente a nivel de la dentina peritubular
estimulando la adhesioacuten bacteriana y crecimiento bacteriano intratubular
Tambieacuten ciertas interacciones especiacuteficas de otras bacterias bucales
pueden facilitar la invasioacuten de la dentina El proceso de descalcificacioacuten de
los tuacutebulos dentinarios por aacutecidos orgaacutenicos producidos por algunas
especies de Streptococcus y Lactobacillus aparentemente puede ser
33
complementado por la degradacioacuten proteoliacutetica de la matriz dentinaria ya
sea por la accioacuten de proteiacutenas microbianas
Esto coincide con Schucircpbach y col quienes sentildealaron que primero ocurre
la desnaturalizacioacuten del colaacutegeno debido a un medio aacutecido ocasionado por
bacterias acidogeacutenicas y aciduacutericas como los Lactobacillus y
Streptococcus y luego ocurre una degradacioacuten del colaacutegeno por las
enzimas proteoliacuteticas derivadas principalmente de bacterias Gram-
negativas
Pero no se debe olvidar la accioacuten simultaacutenea de una comunidad
bacteriana compleja Nagaoka y col estudiaron la habilidad de invadir la
dentina de cultivos mixtos de bacterias asociados con Caries Radicular y
Coronal los anaacutelisis de sus datos sugieren que la invasioacuten de Lcasei fue
facilitado cuando se cultivaron con Ssobrinus o Anaeslundii Tambieacuten la
invasioacuten de los tuacutebulos dentinarios por Pgingivalis fue promovida cuando
se cultivaron con S gordonii Estos experimentos demuestran que las
bacterias pueden competir para invadir los tuacutebulos dentinarios y tambieacuten
pueden cooperar entre ellos en la invasioacuten
Asiacute mismo Noorda y col demostraron que la combinacioacuten de Veillonella y
Smutans permitioacute una mayor produccioacuten de aacutecido y mayor
desmineralizacioacuten que el S mutans solo
Finalmente Chhour y col sugieren que la composicioacuten bacteriana de los
grupos dominantes puede depender de los primeros eventos que incluyen
la invasioacuten por especies presentes en la Placa supragingival que se
encuentra sobre la superficie dentaria la contaminacioacuten con saliva y la
fuente dieteacutetica La progresioacuten de la lesioacuten depende de la naturaleza y la
abundancia de los organismos acidogeacutenicas y aciduacutericas y al menos
inicialmente por la continua disponibilidad de carbohidratos fermentables
provenientes de la dieta La migracioacuten de bacterias proteoliacuteticas hacia la
proximidad de la caacutemara pulpar para tomar los nutrientes adicionales
34
puede conducir a la fase final de la lesioacuten de caries y resultar en muerte
pulpar y penetracioacuten de la bacteria al interior de la caacutemara pulpar
A traveacutes de los tuacutebulos dentinarios permeables los microorganismos
invaden y se multiplican dentro de estas estructuras Los tuacutebulos
destinarios miden entre 05 y 1mm de diaacutemetro en la periferia y hasta 3-5
mm cerca de la pulpa un calibre suficiente para permitir el paso de
bacteria si se tiene en cuenta que el tamantildeo promedio de las misma es de
1mm y el menor 03 mm
2115 PRESENCIA DE BACTERIAS DENTRO DEL CONDUCTO
RADICULAR
Estas bacterias proliferan en ausencia de oxiacutegeno pero tiene sensibilidad
variable a eacuteste Funciona potenciales de oxidacioacuten y reduccioacuten bajos y
generalmente carecen de las enzimas superoacutexido dismutasa y catalasa
La evidencia cientiacutefica indica que las infecciones en odoacutentica son de origen
polimicrobiano y mixto de tal manera que incluye anaerobios estrictos
anaerobios facultativo Estos uacuteltimos y los aerobios estrictos disminuye la
tensioacuten de oxiacutegeno y el potencial de oacutexido reduccioacuten en los tejidos De este
modo proporciona condiciones favorables para que se desarrollen las
bacterias estrictamente anaerobias que representen cerca de un 90 de la
flora cultivable La proporcioacuten relativa de las bacterias anaerobias estrictas
respecto de las bacterias facultativa aumenta con el tiempo al igual que lo
hace el nuacutemero total de bacterias A pesar que se han realizado pocas
determinaciones cuantitativas de la cantidad de bacterias presentes en un
conducto radicular infectado se estima puede alcanzar entre 102 y 108
bacterias por miligramos de contenido radicular Algunos autores sentildealan
que los conductos radiculares infectados contienen de 2 a 10 especies
diferente con cifras totales que variacutean de 103 a 107
Estudiaron 28 muestras de conducto radiculares infectado y determinaron
que el nuacutemero de especies bacterianas en el conducto radicular infectado
35
varia de 1 a 17 y que no existe una correlacioacuten aparente entre el nuacutemero
de especies bacterianas y los signos y siacutentomas
La muestra de la regioacuten apical del conducto mostraron un predominio de
bacterias anaerobias estrictas no esporuladas (85- 98)Al transcurrir los
diacuteas observaron el nuacutemero de cepas bacterianas aumento notablemente
las especies principalmente encontradas fueron bacteroides y bacilos
anaerobios gran positivos
Tomando en cuenta esta premisa Kantz y Henry tomaron muestra de 24
diente necroacutetico con caacutemaras pulpares intactas utilizando un meacutetodo
donde se manteniacutean las condiciones de anaerobiosis durante la
recoleccioacuten transporte e identificacioacuten y los anaerobios identificados
actinomices israeliacute bacteroides fragilis bacteroides malaninogenicus
fusobacterium varium peptococcus morbillorum prppionibacterium acneacutes
veillonella paacutervula y otras especies de actinomices
De las diversas especies bacterianas que han sido aisladas de conducto
radiculares infectados los estreptococos viridans las especies de los
geacuteneros peptostreptococcus fusobacterium prevotella y porphyromonas
representan el grupo de microorganismo maacutes frecuente aislados Tambieacuten
se han establecidos la presencia de veillonella paacutervula actinomices spp Y
lactobacillus spp
Especies encontradas en infecciones endodoacutentica por cultivo tales como
especies de actinomices p anaerobius p nigrescens p acneacutes la gran
heterogeneidad entre la microbiota del conducto radicular
Los cambios taxonoacutemicos mas marcados han ocurrido en el geacutenero
bacteroides Hasta los antildeos 80 y 90 las especies conocidas como
bacteroides melaninogenicus no han sido reconocidas sino como especies
pigmentadas sacaroliticas y fueron transferidas al geacutenero prevotella y las
especies asacaroliticas al geacutenero porphyromonas
El geacutenero bacteroides se dividen en tres geacuteneros
36
Bacteroides especies sacaroliacuteticas no pigmentadas
Porphyromonas especies asacaroliacuteticas pigmentadas de negro
Prevotella especies sacaroliticas pigmentadas de negro y especies no
pigmentadas
Miembro del geacutenero bacteroides recientemente fue nombrado tannerella
forsythus Esta especie ha sido detectada en conducto radicular infectado
justo despueacutes de la introduccioacuten de meacutetodos de geneacutetica molecular
Bacteroides gracilis es ahora campylobacater gracilis
Especialmente p intermedia p nigrescens p tannerae y p denticular
tambieacuten han sido comuacutenmente aisladas en infecciones de origen
endodoacutentico
El geacutenero porphyromonas incluye 12 especies pigmentadas y una no
pigmentada de las 4 especies de origen humano solo p endodontalis y p
gingivales han sido aisladas y detectadas en infeccionesEn 1992 hashioka
establecieron la relacioacuten entresintoms y signos y las bacterias anaeroacutebicas
de conductos radiculares infectados indicando que la porphyromonas y
bacteroides estaban relacionadas con el olor de conducto p gingivalis
estaacute relacionada con siacutentomas cliacutenica subagudos como dolor a la
percusioacuten y exudado
Fusobacterium Nucleatum es otra especie aislada en conducto radiculares
infectados asiacute como tambieacuten en abscesos endodoacutentico Falocis ha sido
como Filifactor alocis un bacilo gran negativo anaerobio estricto que ha
sido ocasionalmente aislado de infecciones de conducto radicular por
cultivo
Dentro de este geacutenero fusobacterium se ha detectado una considerable
heterogeneidad entre sus especies razoacuten por la cual incluyen
Pseudoramibacter Eggerthella Cryptobacterium Mogibacterium y
Slackia Eggerthella lenta ( eubacterium lentum) y Pseudoramibacter
alactolyticus ( E alactolyticum) han sido aislado en conductos radiculares
37
Con respecto a la espiroquetas orales solo recientemente han sido
identificadas en infecciones endodoacutentica Se encontroacute que treponema
denticular treponema socanskii y treponema maltophilum fueron
detectados en valores de alta prevalencia en conductos radiculares
infectados
Por otra parte especies de actinomices que se encuentra en la flora bucal
normal pueden infectar un conducto radicular con pulpa necroacutetica
Este estudio confirma que A israeliacute A naeslundii y A viscosus estaacuten
involucrado en infecciones de conductos radiculares o infecciones
orofaciales de origen endodoacutentico
Aunque son las bacterias principalmente estudiadas los hongos han sido
asociados con conductos radiculares infectados
Debido al tercio apical del sistema de conductos radiculares puede
considerarse como una zona criacutetica para el eacutexito de la terapia
endodoacutentica el conocimiento de la microbiota infectante en esta aacuterea es
de particular importancia Su anatomiacutea uacutenica y la proximidad con tejidos
vivos del hueacutesped confieren condiciones ecoloacutegicas especiales que
seleccionan las especies que colonizan esta regioacuten
2116 PERFORACIONES ENDODOacuteNTICAS
Las perforaciones endodoacutentica son aperturas artificiales en la raiacutez de un
diente que resultan en la comunicacioacuten entre el conducto radicular y el
periodonto Se producen generalmente por falta de conocimiento de la
anatomiacutea interna por un fresado excesivo e indebido de la caacutemara pulpar
y por el empleo de instrumentos en los conductos
El eacutexito en la terapia endodoacutentica depende en parte del diagnoacutestico
acertado y un apropiado plan de tratamiento Debido a que el pronoacutestico
de un diente empeora cuando ocurre una perforacioacuten deben identificarse y
prevenirse como parte de un proceso en el plan de tratamiento Los
38
procedimientos maacutes relacionados con las perforaciones son la localizacioacuten
de conductos calcificados su permeabilizacioacuten y la preparacioacuten
biomecaacutenica del sistema de conductos en cuanto a la distribucioacuten ocurren
en todos los dientes pero son maacutes comunes en el maxilar superior que en
el maxilar inferior De igual manera las superficies vestibulares y linguales
asiacute como las aacutereas medias del conducto son las zonas con mayor nuacutemero
de perforaciones
21161 Algunas normas para evitar las perforaciones
Conocer la anatomiacutea pulpar del diente a tratar el correcto acceso a la
caacutemara y las pautas para el empleo de los instrumentos y tener criterio
posicional tridimensional y perfecta visibilidad
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforaciones al momento
de realizar la apertura de caacutemara en dientes con caacutemaras pulpares
obliteradas
Dirigir la fresa perpendicular a la superficie vestibular del diente En casos
de constricciones cervicales dientes rotados o ausencia de gran parte de
la corona es muy uacutetil determinar la posicioacuten del diente
En casos de malposicioacuten dentaria o dientes con difiacutecil acceso este se
puede realizar sin dique de goma hasta llegar al espacio pulpar para
maximizar la orientacioacuten Observar las eminencias oacuteseas podriacutea indicar la
posicioacuten de la raiacutez
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio y apical
Deben sellarse en el acto endodoacutentico con gutapercha y cemento sellador
es recomendable colocar hidroacutexido de calcio como medicamento
antibacteriano hasta una segunda cita donde se obturaraacute el sistema de
39
conductos radiculares Existe un meacutetodo de sellado inmediato despueacutes de
la deteccioacuten que utiliza un localizador de aacutepice electroacutenico y compactacioacuten
teacutermica de gutapercha para sellar el sistema de conductos y la perforacioacuten
Algunos autores recomiendan tratamientos por viacutea quiruacutergica y no-
quiruacutergica El acceso quiruacutergico depende de la ubicacioacuten de la perforacioacuten
A medida que haya peacuterdida oacutesea el proceso de reparacioacuten puede
determinar la formacioacuten de un defecto periodontal permanente
Por lo tanto en casos de grandes perforaciones en lugar de reparar la
perforacioacuten se debe considerar la posibilidad de una amputacioacuten radicular
hemiseccioacuten o extraccioacuten con o sin reimplantacioacuten La decisioacuten depende
del nivel de la cresta oacutesea y su relacioacuten con la furcacioacuten el grado de
convergencia radicular y la longitud de las raiacuteces El eacutexito en la reparacioacuten
de una perforacioacuten depende de la combinacioacuten de condiciones y
circunstancias que van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico
aceptable Una de esas condiciones es la capacidad de sellado de los
materiales de restauracioacuten Las perforaciones a nivel de la cresta son las
maacutes difiacuteciles de manejar debido a la proximidad con el epitelio de unioacuten y
la posible comunicacioacuten con el surco gingival Pueden tratarse con
procedimientos quiruacutergicos para realizar el sellado externamente o la
extrusioacuten forzada para posteriormente sellar la perforacioacuten
21164 Perforacioacuten lateral de la raiacutez
Esta perforacioacuten puede realizarse sobre la cresta oacutesea o bajo la cresta
oacutesea Sobre la cresta oacutesea va a tener un pronoacutestico maacutes favorable ya que
tenemos un mejor acceso a traveacutes de una viacutea directa En cambio cuando la
perforacioacuten es por debajo de la cresta oacutesea el pronoacutestico es maacutes
desfavorable debido a que el acceso es maacutes difiacutecil y la posible presencia
de sacos
40
21165 Tratamiento
Extrusioacuten de la raiacutez por ortodoncia
Gingevectomiacutea u osteotomiacutea
Reparacioacuten interna de la perforacioacuten a traveacutes del sellado de la perforacioacuten
Las complicaciones como fallas en la localizacioacuten de la caacutemara pulpar o
del conducto radicular perforacioacuten radicular en el aacuterea cervical o en la
furcacioacuten desgaste del piso pulpar o de las paredes o ambas y excesiva
destruccioacuten de los tejidos dentarios debido a una apertura amplia
innecesaria pueden resultar en peacuterdida de tejido dentario o pueden
requerir de procedimientos restauradores mayores y a veces de cirugiacutea
correctiva Por eacutesta razoacuten es esencial una evaluacioacuten completa del diente
a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de una
manera cuidadosa
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocioacuten del techo de
la caacutemara pulpar es un problema comuacuten que impide la localizacioacuten del
sistema de conductos radiculares Una vez realizado es esencial reconocer
las relaciones anatoacutemicas en el piso pulpar para determinar la localizacioacuten
de los orificios de los conductos evitando las perforaciones de igual forma
deben removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a
los conductos
Mientras maacutes paralela sea la toma de la radiografiacutea maacutes precisa seraacute la
informacioacuten que ayudaraacute a prevenir accidentes durante la terapia
endodoacutentica Entre los puntos maacutes importantes tenemos longitud de
trabajo aproximada ancho mesiodistal del conducto radicular posicioacuten del
orificio del conducto curvatura mesial o distal de la raiacutez presencia de
aacutereas radioluacutecidas defectos periodontales nuacutemero de raiacuteces nuacutemero de
conductos presencia de curvaturas en el conducto
41
21166 El pronoacutestico de una perforacioacuten se basa en
El factor que influye con mayor importancia en el pronoacutestico es la ubicacioacuten
de la perforacioacuten la cercaniacutea de la perforacioacuten con el surco gingival puede
favorecer la contaminacioacuten de la misma con bacterias de la cavidad bucal
a traveacutes del surco gingival Por lo tanto una zona criacutetica es a nivel de la
cresta oacutesea y del epitelio de unioacuten Las perforaciones de furca se incluyen
en las que se encuentran a nivel de la cresta oacutesea y son las de peor
pronoacutestico Las perforaciones localizadas coronalmente a esta zona tienen
un buen pronoacutestico y las localizadas por debajo suelen tener un buen
pronoacutestico al realizar un adecuado tratamiento de conductos El
diagnoacutestico de una perforacioacuten radicular requiere de una combinacioacuten de
hallazgos sintomaacuteticos observacioacuten cliacutenica y medios diagnoacutesticos Un
signo inmediato y tiacutepico es la hemorragia abundante que emana del lugar
de la perforacioacuten o extrusioacuten radiograacutefica de una lima hacia el ligamento
periodontal o hueso y que cuando el paciente no estaacute anestesiado se
produce un dolor periodontal fuerte
Por lo tanto un auxiliar de diagnoacutestico de las perforaciones es el
localizador de aacutepice electroacutenico considerado como un factor esencial para
el eacutexito del tratamiento no obstante es importante tomar radiografiacuteas
despueacutes de localizar la perforacioacuten con el mismo para determinar la
ubicacioacuten en relacioacuten con la cresta oacutesea
Se debe enfatizar que la localizacioacuten y el establecimiento de una adecuada
medida de la distancia desde el orificio coronario al periodonto son
determinantes que deben establecerse para una exitosa obturacioacuten de una
perforacioacuten radicular Tambieacuten es importante evaluar el espesor de la
pared dentinaria perforada El uso de magnificacioacuten (lupas o microscopio)
contribuye a la localizacioacuten de la perforacioacuten para evaluar la profundidad
42
se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
43
2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
44
G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
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en_8361html
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ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
15httpwwwactaodontologicacomediciones20082microbiologia_dentin
a_cariada_humanosasphttpwwwiztacalaunammxrrivaslimpiezahtml
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17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
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rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
30
la instrumentacioacuten y la percepcioacuten taacutectil de la constriccioacuten a nivel del
foraacutemen apical
En la zona de unioacuten entre el conducto dentinario y el conducto
cementario (limite C-D-C conducto-dentina-cemento) se encuentra la
constriccioacuten apical la cual es maacutes estrecha en adultos mayores que
en joacutevenes
Durante la instrumentacioacuten el remanente pulpar y dentinario puede
bloquear el acceso al tercio apical incrementando la posibilidad de la
formacioacuten de escalones desplazamiento y perforacioacuten La utilizacioacuten
de la lima de pasaje es considerada como una alternativa para
disminuir la incidencia de estas alteraciones
Ninguno de los sistemas y teacutecnicas de preparacioacuten son capacidad de
limpiar por completo las paredes del conducto a nivel del tercio apical
y a mayor variacioacuten anatoacutemica se muestra mayor prevalencia de la
capa de desecho
2113 AGENTES QUELANTES
Se denominan quelantes las sustancias que tienen la propiedad de fijar
los iones metaacutelicos de un determinado complejo molecular El teacutermino
quelar es derivado del griego ldquoKhelerdquo que significa garra asiacute como de la
palabra queliacutepodo pata de ciertas especies de crustaacuteceos que terminan en
pinza o garra como el cangrejo y que sirven para aprisionar a sus
alimentos
Los quelantes que presentan en el extremo de sus moleacuteculas radicales
libres que se unen a los iones metaacutelicos actuacutean de manera semejante a los
cangrejos
Esas sustancias roban los iones metaacutelicos del complejo molecular al cual
se encuentran entrelazados fijaacutendolos por una unioacuten coordinante lo que se
denomina quelacioacuten
31
La quelacioacuten es por lo tanto un fenoacutemeno fisicoquiacutemico por el cual ciertos
iones metaacutelicos son secuestrados de los complejos de que forman parte
sin constituir una unioacuten quiacutemica con la sustancia quelante aunque siacute una
combinacioacuten Este proceso se repite hasta agotar la accioacuten quelante y por
lo tanto no se efectuacutea por el claacutesico mecanismo de la disolucioacuten
21131 Indicaciones de los quelantes en los tratamientos de los
conductos
Las soluciones quelantes estaacuten indicadas para la preparacioacuten biomecaacutenica
de los conductos calcificados Praacutecticamente inocuos para los tejidos
apicales y periapicales son recomendados tanto para los casos de
biopulpectomiacutea como para las necropulpectomiacuteas A pesar de los
excelentes resultados obtenidos con este producto en cuanto a la limpieza
de los conductos radiculares no lo indicamos soacutelo como solucioacuten
irrigadora sino tambieacuten como un auxiliar para el ensanchamiento de los
conductos atascados con dentina calcificados o ambas cosas
Los agentes quelantes actuacutean uacutenicamente sobre los tejidos calcificados y
apenas afectan al tejido periapical Reemplazan los iones de calcio que
forman con la dentina sales poco solubles por iones de sodio que se
combinan con la dentina formando sales maacutes solubles De ese modo
reblandecen las paredes del conducto facilitando su ensanchamientoEl
EDTA al unirse a los iones de calcio provenientes de los cristales de
hidroxiapatita dentinarios se transforma en la Sal Etilendiamino
Tetraacetato de Calcio Se recomienda su utilizacioacuten siempre aunque
aeacutereas no cercana al aacutepice la instrumentacioacuten de conductos radiculares
para eliminar el barro dentinario y mejorar la penetracioacuten del cemento de
obturacioacuten en conductos muy estrechos en los que se dificulta la
penetracioacuten de los instrumentos y en casos de conductos calcificados para
poder accesar a ellos
32
La forma de llevar el quelante a los conductos es colocando una o dos
gotas de la solucioacuten en la caacutemara pulpar y bombearla con una lima al
interior de los mismos Por otro lado el instrumento utilizado para la
exploracioacuten del conducto radicular en los casos de dientes con necrosis
pulpar con o sin lesioacuten periapical puede actuar como un verdadero eacutembolo
forzando el contenido seacuteptico toacutexico del conducto a la regioacuten periapical
Agudizando un proceso croacutenico en esa regioacuten con graves consecuencias
cliacutenicas (dolor acentuado y edema de evolucioacuten raacutepida) como tambieacuten
posible secuelas sisteacutemicas
21132 Algunas de las ventajas de la utilizacioacuten de agentes
quelantes son las siguientes
Elimina la capa de barro dentinario que el hipoclorito de sodio no remueve
por lo que colabora con la limpieza y desinfeccioacuten de la pared dentinaria y
ademaacutes mejora la penetracioacuten del cemento de obturacioacuten y actuacutea como
lubricante facilitando la entrada de los instrumentos en los conductos
2114 MICROORGANISMOS INVASORES DE LA DENTINA
Maacutes de 500 especies bacterianas pero 12 son patoacutegenas son reconocidas
como componentes de la microflora bucal Sin embargo son pocas las
especies bacterianas capaces de invadir los tuacutebulos dentinarios y
sobrevivir dentro del medio intratubular La evidencia reciente sugiere que
Streptococcus puede reconocer receptores especiacuteficos en la moleacutecula del
colaacutegeno tipo I componente presente a nivel de la dentina peritubular
estimulando la adhesioacuten bacteriana y crecimiento bacteriano intratubular
Tambieacuten ciertas interacciones especiacuteficas de otras bacterias bucales
pueden facilitar la invasioacuten de la dentina El proceso de descalcificacioacuten de
los tuacutebulos dentinarios por aacutecidos orgaacutenicos producidos por algunas
especies de Streptococcus y Lactobacillus aparentemente puede ser
33
complementado por la degradacioacuten proteoliacutetica de la matriz dentinaria ya
sea por la accioacuten de proteiacutenas microbianas
Esto coincide con Schucircpbach y col quienes sentildealaron que primero ocurre
la desnaturalizacioacuten del colaacutegeno debido a un medio aacutecido ocasionado por
bacterias acidogeacutenicas y aciduacutericas como los Lactobacillus y
Streptococcus y luego ocurre una degradacioacuten del colaacutegeno por las
enzimas proteoliacuteticas derivadas principalmente de bacterias Gram-
negativas
Pero no se debe olvidar la accioacuten simultaacutenea de una comunidad
bacteriana compleja Nagaoka y col estudiaron la habilidad de invadir la
dentina de cultivos mixtos de bacterias asociados con Caries Radicular y
Coronal los anaacutelisis de sus datos sugieren que la invasioacuten de Lcasei fue
facilitado cuando se cultivaron con Ssobrinus o Anaeslundii Tambieacuten la
invasioacuten de los tuacutebulos dentinarios por Pgingivalis fue promovida cuando
se cultivaron con S gordonii Estos experimentos demuestran que las
bacterias pueden competir para invadir los tuacutebulos dentinarios y tambieacuten
pueden cooperar entre ellos en la invasioacuten
Asiacute mismo Noorda y col demostraron que la combinacioacuten de Veillonella y
Smutans permitioacute una mayor produccioacuten de aacutecido y mayor
desmineralizacioacuten que el S mutans solo
Finalmente Chhour y col sugieren que la composicioacuten bacteriana de los
grupos dominantes puede depender de los primeros eventos que incluyen
la invasioacuten por especies presentes en la Placa supragingival que se
encuentra sobre la superficie dentaria la contaminacioacuten con saliva y la
fuente dieteacutetica La progresioacuten de la lesioacuten depende de la naturaleza y la
abundancia de los organismos acidogeacutenicas y aciduacutericas y al menos
inicialmente por la continua disponibilidad de carbohidratos fermentables
provenientes de la dieta La migracioacuten de bacterias proteoliacuteticas hacia la
proximidad de la caacutemara pulpar para tomar los nutrientes adicionales
34
puede conducir a la fase final de la lesioacuten de caries y resultar en muerte
pulpar y penetracioacuten de la bacteria al interior de la caacutemara pulpar
A traveacutes de los tuacutebulos dentinarios permeables los microorganismos
invaden y se multiplican dentro de estas estructuras Los tuacutebulos
destinarios miden entre 05 y 1mm de diaacutemetro en la periferia y hasta 3-5
mm cerca de la pulpa un calibre suficiente para permitir el paso de
bacteria si se tiene en cuenta que el tamantildeo promedio de las misma es de
1mm y el menor 03 mm
2115 PRESENCIA DE BACTERIAS DENTRO DEL CONDUCTO
RADICULAR
Estas bacterias proliferan en ausencia de oxiacutegeno pero tiene sensibilidad
variable a eacuteste Funciona potenciales de oxidacioacuten y reduccioacuten bajos y
generalmente carecen de las enzimas superoacutexido dismutasa y catalasa
La evidencia cientiacutefica indica que las infecciones en odoacutentica son de origen
polimicrobiano y mixto de tal manera que incluye anaerobios estrictos
anaerobios facultativo Estos uacuteltimos y los aerobios estrictos disminuye la
tensioacuten de oxiacutegeno y el potencial de oacutexido reduccioacuten en los tejidos De este
modo proporciona condiciones favorables para que se desarrollen las
bacterias estrictamente anaerobias que representen cerca de un 90 de la
flora cultivable La proporcioacuten relativa de las bacterias anaerobias estrictas
respecto de las bacterias facultativa aumenta con el tiempo al igual que lo
hace el nuacutemero total de bacterias A pesar que se han realizado pocas
determinaciones cuantitativas de la cantidad de bacterias presentes en un
conducto radicular infectado se estima puede alcanzar entre 102 y 108
bacterias por miligramos de contenido radicular Algunos autores sentildealan
que los conductos radiculares infectados contienen de 2 a 10 especies
diferente con cifras totales que variacutean de 103 a 107
Estudiaron 28 muestras de conducto radiculares infectado y determinaron
que el nuacutemero de especies bacterianas en el conducto radicular infectado
35
varia de 1 a 17 y que no existe una correlacioacuten aparente entre el nuacutemero
de especies bacterianas y los signos y siacutentomas
La muestra de la regioacuten apical del conducto mostraron un predominio de
bacterias anaerobias estrictas no esporuladas (85- 98)Al transcurrir los
diacuteas observaron el nuacutemero de cepas bacterianas aumento notablemente
las especies principalmente encontradas fueron bacteroides y bacilos
anaerobios gran positivos
Tomando en cuenta esta premisa Kantz y Henry tomaron muestra de 24
diente necroacutetico con caacutemaras pulpares intactas utilizando un meacutetodo
donde se manteniacutean las condiciones de anaerobiosis durante la
recoleccioacuten transporte e identificacioacuten y los anaerobios identificados
actinomices israeliacute bacteroides fragilis bacteroides malaninogenicus
fusobacterium varium peptococcus morbillorum prppionibacterium acneacutes
veillonella paacutervula y otras especies de actinomices
De las diversas especies bacterianas que han sido aisladas de conducto
radiculares infectados los estreptococos viridans las especies de los
geacuteneros peptostreptococcus fusobacterium prevotella y porphyromonas
representan el grupo de microorganismo maacutes frecuente aislados Tambieacuten
se han establecidos la presencia de veillonella paacutervula actinomices spp Y
lactobacillus spp
Especies encontradas en infecciones endodoacutentica por cultivo tales como
especies de actinomices p anaerobius p nigrescens p acneacutes la gran
heterogeneidad entre la microbiota del conducto radicular
Los cambios taxonoacutemicos mas marcados han ocurrido en el geacutenero
bacteroides Hasta los antildeos 80 y 90 las especies conocidas como
bacteroides melaninogenicus no han sido reconocidas sino como especies
pigmentadas sacaroliticas y fueron transferidas al geacutenero prevotella y las
especies asacaroliticas al geacutenero porphyromonas
El geacutenero bacteroides se dividen en tres geacuteneros
36
Bacteroides especies sacaroliacuteticas no pigmentadas
Porphyromonas especies asacaroliacuteticas pigmentadas de negro
Prevotella especies sacaroliticas pigmentadas de negro y especies no
pigmentadas
Miembro del geacutenero bacteroides recientemente fue nombrado tannerella
forsythus Esta especie ha sido detectada en conducto radicular infectado
justo despueacutes de la introduccioacuten de meacutetodos de geneacutetica molecular
Bacteroides gracilis es ahora campylobacater gracilis
Especialmente p intermedia p nigrescens p tannerae y p denticular
tambieacuten han sido comuacutenmente aisladas en infecciones de origen
endodoacutentico
El geacutenero porphyromonas incluye 12 especies pigmentadas y una no
pigmentada de las 4 especies de origen humano solo p endodontalis y p
gingivales han sido aisladas y detectadas en infeccionesEn 1992 hashioka
establecieron la relacioacuten entresintoms y signos y las bacterias anaeroacutebicas
de conductos radiculares infectados indicando que la porphyromonas y
bacteroides estaban relacionadas con el olor de conducto p gingivalis
estaacute relacionada con siacutentomas cliacutenica subagudos como dolor a la
percusioacuten y exudado
Fusobacterium Nucleatum es otra especie aislada en conducto radiculares
infectados asiacute como tambieacuten en abscesos endodoacutentico Falocis ha sido
como Filifactor alocis un bacilo gran negativo anaerobio estricto que ha
sido ocasionalmente aislado de infecciones de conducto radicular por
cultivo
Dentro de este geacutenero fusobacterium se ha detectado una considerable
heterogeneidad entre sus especies razoacuten por la cual incluyen
Pseudoramibacter Eggerthella Cryptobacterium Mogibacterium y
Slackia Eggerthella lenta ( eubacterium lentum) y Pseudoramibacter
alactolyticus ( E alactolyticum) han sido aislado en conductos radiculares
37
Con respecto a la espiroquetas orales solo recientemente han sido
identificadas en infecciones endodoacutentica Se encontroacute que treponema
denticular treponema socanskii y treponema maltophilum fueron
detectados en valores de alta prevalencia en conductos radiculares
infectados
Por otra parte especies de actinomices que se encuentra en la flora bucal
normal pueden infectar un conducto radicular con pulpa necroacutetica
Este estudio confirma que A israeliacute A naeslundii y A viscosus estaacuten
involucrado en infecciones de conductos radiculares o infecciones
orofaciales de origen endodoacutentico
Aunque son las bacterias principalmente estudiadas los hongos han sido
asociados con conductos radiculares infectados
Debido al tercio apical del sistema de conductos radiculares puede
considerarse como una zona criacutetica para el eacutexito de la terapia
endodoacutentica el conocimiento de la microbiota infectante en esta aacuterea es
de particular importancia Su anatomiacutea uacutenica y la proximidad con tejidos
vivos del hueacutesped confieren condiciones ecoloacutegicas especiales que
seleccionan las especies que colonizan esta regioacuten
2116 PERFORACIONES ENDODOacuteNTICAS
Las perforaciones endodoacutentica son aperturas artificiales en la raiacutez de un
diente que resultan en la comunicacioacuten entre el conducto radicular y el
periodonto Se producen generalmente por falta de conocimiento de la
anatomiacutea interna por un fresado excesivo e indebido de la caacutemara pulpar
y por el empleo de instrumentos en los conductos
El eacutexito en la terapia endodoacutentica depende en parte del diagnoacutestico
acertado y un apropiado plan de tratamiento Debido a que el pronoacutestico
de un diente empeora cuando ocurre una perforacioacuten deben identificarse y
prevenirse como parte de un proceso en el plan de tratamiento Los
38
procedimientos maacutes relacionados con las perforaciones son la localizacioacuten
de conductos calcificados su permeabilizacioacuten y la preparacioacuten
biomecaacutenica del sistema de conductos en cuanto a la distribucioacuten ocurren
en todos los dientes pero son maacutes comunes en el maxilar superior que en
el maxilar inferior De igual manera las superficies vestibulares y linguales
asiacute como las aacutereas medias del conducto son las zonas con mayor nuacutemero
de perforaciones
21161 Algunas normas para evitar las perforaciones
Conocer la anatomiacutea pulpar del diente a tratar el correcto acceso a la
caacutemara y las pautas para el empleo de los instrumentos y tener criterio
posicional tridimensional y perfecta visibilidad
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforaciones al momento
de realizar la apertura de caacutemara en dientes con caacutemaras pulpares
obliteradas
Dirigir la fresa perpendicular a la superficie vestibular del diente En casos
de constricciones cervicales dientes rotados o ausencia de gran parte de
la corona es muy uacutetil determinar la posicioacuten del diente
En casos de malposicioacuten dentaria o dientes con difiacutecil acceso este se
puede realizar sin dique de goma hasta llegar al espacio pulpar para
maximizar la orientacioacuten Observar las eminencias oacuteseas podriacutea indicar la
posicioacuten de la raiacutez
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio y apical
Deben sellarse en el acto endodoacutentico con gutapercha y cemento sellador
es recomendable colocar hidroacutexido de calcio como medicamento
antibacteriano hasta una segunda cita donde se obturaraacute el sistema de
39
conductos radiculares Existe un meacutetodo de sellado inmediato despueacutes de
la deteccioacuten que utiliza un localizador de aacutepice electroacutenico y compactacioacuten
teacutermica de gutapercha para sellar el sistema de conductos y la perforacioacuten
Algunos autores recomiendan tratamientos por viacutea quiruacutergica y no-
quiruacutergica El acceso quiruacutergico depende de la ubicacioacuten de la perforacioacuten
A medida que haya peacuterdida oacutesea el proceso de reparacioacuten puede
determinar la formacioacuten de un defecto periodontal permanente
Por lo tanto en casos de grandes perforaciones en lugar de reparar la
perforacioacuten se debe considerar la posibilidad de una amputacioacuten radicular
hemiseccioacuten o extraccioacuten con o sin reimplantacioacuten La decisioacuten depende
del nivel de la cresta oacutesea y su relacioacuten con la furcacioacuten el grado de
convergencia radicular y la longitud de las raiacuteces El eacutexito en la reparacioacuten
de una perforacioacuten depende de la combinacioacuten de condiciones y
circunstancias que van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico
aceptable Una de esas condiciones es la capacidad de sellado de los
materiales de restauracioacuten Las perforaciones a nivel de la cresta son las
maacutes difiacuteciles de manejar debido a la proximidad con el epitelio de unioacuten y
la posible comunicacioacuten con el surco gingival Pueden tratarse con
procedimientos quiruacutergicos para realizar el sellado externamente o la
extrusioacuten forzada para posteriormente sellar la perforacioacuten
21164 Perforacioacuten lateral de la raiacutez
Esta perforacioacuten puede realizarse sobre la cresta oacutesea o bajo la cresta
oacutesea Sobre la cresta oacutesea va a tener un pronoacutestico maacutes favorable ya que
tenemos un mejor acceso a traveacutes de una viacutea directa En cambio cuando la
perforacioacuten es por debajo de la cresta oacutesea el pronoacutestico es maacutes
desfavorable debido a que el acceso es maacutes difiacutecil y la posible presencia
de sacos
40
21165 Tratamiento
Extrusioacuten de la raiacutez por ortodoncia
Gingevectomiacutea u osteotomiacutea
Reparacioacuten interna de la perforacioacuten a traveacutes del sellado de la perforacioacuten
Las complicaciones como fallas en la localizacioacuten de la caacutemara pulpar o
del conducto radicular perforacioacuten radicular en el aacuterea cervical o en la
furcacioacuten desgaste del piso pulpar o de las paredes o ambas y excesiva
destruccioacuten de los tejidos dentarios debido a una apertura amplia
innecesaria pueden resultar en peacuterdida de tejido dentario o pueden
requerir de procedimientos restauradores mayores y a veces de cirugiacutea
correctiva Por eacutesta razoacuten es esencial una evaluacioacuten completa del diente
a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de una
manera cuidadosa
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocioacuten del techo de
la caacutemara pulpar es un problema comuacuten que impide la localizacioacuten del
sistema de conductos radiculares Una vez realizado es esencial reconocer
las relaciones anatoacutemicas en el piso pulpar para determinar la localizacioacuten
de los orificios de los conductos evitando las perforaciones de igual forma
deben removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a
los conductos
Mientras maacutes paralela sea la toma de la radiografiacutea maacutes precisa seraacute la
informacioacuten que ayudaraacute a prevenir accidentes durante la terapia
endodoacutentica Entre los puntos maacutes importantes tenemos longitud de
trabajo aproximada ancho mesiodistal del conducto radicular posicioacuten del
orificio del conducto curvatura mesial o distal de la raiacutez presencia de
aacutereas radioluacutecidas defectos periodontales nuacutemero de raiacuteces nuacutemero de
conductos presencia de curvaturas en el conducto
41
21166 El pronoacutestico de una perforacioacuten se basa en
El factor que influye con mayor importancia en el pronoacutestico es la ubicacioacuten
de la perforacioacuten la cercaniacutea de la perforacioacuten con el surco gingival puede
favorecer la contaminacioacuten de la misma con bacterias de la cavidad bucal
a traveacutes del surco gingival Por lo tanto una zona criacutetica es a nivel de la
cresta oacutesea y del epitelio de unioacuten Las perforaciones de furca se incluyen
en las que se encuentran a nivel de la cresta oacutesea y son las de peor
pronoacutestico Las perforaciones localizadas coronalmente a esta zona tienen
un buen pronoacutestico y las localizadas por debajo suelen tener un buen
pronoacutestico al realizar un adecuado tratamiento de conductos El
diagnoacutestico de una perforacioacuten radicular requiere de una combinacioacuten de
hallazgos sintomaacuteticos observacioacuten cliacutenica y medios diagnoacutesticos Un
signo inmediato y tiacutepico es la hemorragia abundante que emana del lugar
de la perforacioacuten o extrusioacuten radiograacutefica de una lima hacia el ligamento
periodontal o hueso y que cuando el paciente no estaacute anestesiado se
produce un dolor periodontal fuerte
Por lo tanto un auxiliar de diagnoacutestico de las perforaciones es el
localizador de aacutepice electroacutenico considerado como un factor esencial para
el eacutexito del tratamiento no obstante es importante tomar radiografiacuteas
despueacutes de localizar la perforacioacuten con el mismo para determinar la
ubicacioacuten en relacioacuten con la cresta oacutesea
Se debe enfatizar que la localizacioacuten y el establecimiento de una adecuada
medida de la distancia desde el orificio coronario al periodonto son
determinantes que deben establecerse para una exitosa obturacioacuten de una
perforacioacuten radicular Tambieacuten es importante evaluar el espesor de la
pared dentinaria perforada El uso de magnificacioacuten (lupas o microscopio)
contribuye a la localizacioacuten de la perforacioacuten para evaluar la profundidad
42
se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
43
2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
44
G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
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17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
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KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
31
La quelacioacuten es por lo tanto un fenoacutemeno fisicoquiacutemico por el cual ciertos
iones metaacutelicos son secuestrados de los complejos de que forman parte
sin constituir una unioacuten quiacutemica con la sustancia quelante aunque siacute una
combinacioacuten Este proceso se repite hasta agotar la accioacuten quelante y por
lo tanto no se efectuacutea por el claacutesico mecanismo de la disolucioacuten
21131 Indicaciones de los quelantes en los tratamientos de los
conductos
Las soluciones quelantes estaacuten indicadas para la preparacioacuten biomecaacutenica
de los conductos calcificados Praacutecticamente inocuos para los tejidos
apicales y periapicales son recomendados tanto para los casos de
biopulpectomiacutea como para las necropulpectomiacuteas A pesar de los
excelentes resultados obtenidos con este producto en cuanto a la limpieza
de los conductos radiculares no lo indicamos soacutelo como solucioacuten
irrigadora sino tambieacuten como un auxiliar para el ensanchamiento de los
conductos atascados con dentina calcificados o ambas cosas
Los agentes quelantes actuacutean uacutenicamente sobre los tejidos calcificados y
apenas afectan al tejido periapical Reemplazan los iones de calcio que
forman con la dentina sales poco solubles por iones de sodio que se
combinan con la dentina formando sales maacutes solubles De ese modo
reblandecen las paredes del conducto facilitando su ensanchamientoEl
EDTA al unirse a los iones de calcio provenientes de los cristales de
hidroxiapatita dentinarios se transforma en la Sal Etilendiamino
Tetraacetato de Calcio Se recomienda su utilizacioacuten siempre aunque
aeacutereas no cercana al aacutepice la instrumentacioacuten de conductos radiculares
para eliminar el barro dentinario y mejorar la penetracioacuten del cemento de
obturacioacuten en conductos muy estrechos en los que se dificulta la
penetracioacuten de los instrumentos y en casos de conductos calcificados para
poder accesar a ellos
32
La forma de llevar el quelante a los conductos es colocando una o dos
gotas de la solucioacuten en la caacutemara pulpar y bombearla con una lima al
interior de los mismos Por otro lado el instrumento utilizado para la
exploracioacuten del conducto radicular en los casos de dientes con necrosis
pulpar con o sin lesioacuten periapical puede actuar como un verdadero eacutembolo
forzando el contenido seacuteptico toacutexico del conducto a la regioacuten periapical
Agudizando un proceso croacutenico en esa regioacuten con graves consecuencias
cliacutenicas (dolor acentuado y edema de evolucioacuten raacutepida) como tambieacuten
posible secuelas sisteacutemicas
21132 Algunas de las ventajas de la utilizacioacuten de agentes
quelantes son las siguientes
Elimina la capa de barro dentinario que el hipoclorito de sodio no remueve
por lo que colabora con la limpieza y desinfeccioacuten de la pared dentinaria y
ademaacutes mejora la penetracioacuten del cemento de obturacioacuten y actuacutea como
lubricante facilitando la entrada de los instrumentos en los conductos
2114 MICROORGANISMOS INVASORES DE LA DENTINA
Maacutes de 500 especies bacterianas pero 12 son patoacutegenas son reconocidas
como componentes de la microflora bucal Sin embargo son pocas las
especies bacterianas capaces de invadir los tuacutebulos dentinarios y
sobrevivir dentro del medio intratubular La evidencia reciente sugiere que
Streptococcus puede reconocer receptores especiacuteficos en la moleacutecula del
colaacutegeno tipo I componente presente a nivel de la dentina peritubular
estimulando la adhesioacuten bacteriana y crecimiento bacteriano intratubular
Tambieacuten ciertas interacciones especiacuteficas de otras bacterias bucales
pueden facilitar la invasioacuten de la dentina El proceso de descalcificacioacuten de
los tuacutebulos dentinarios por aacutecidos orgaacutenicos producidos por algunas
especies de Streptococcus y Lactobacillus aparentemente puede ser
33
complementado por la degradacioacuten proteoliacutetica de la matriz dentinaria ya
sea por la accioacuten de proteiacutenas microbianas
Esto coincide con Schucircpbach y col quienes sentildealaron que primero ocurre
la desnaturalizacioacuten del colaacutegeno debido a un medio aacutecido ocasionado por
bacterias acidogeacutenicas y aciduacutericas como los Lactobacillus y
Streptococcus y luego ocurre una degradacioacuten del colaacutegeno por las
enzimas proteoliacuteticas derivadas principalmente de bacterias Gram-
negativas
Pero no se debe olvidar la accioacuten simultaacutenea de una comunidad
bacteriana compleja Nagaoka y col estudiaron la habilidad de invadir la
dentina de cultivos mixtos de bacterias asociados con Caries Radicular y
Coronal los anaacutelisis de sus datos sugieren que la invasioacuten de Lcasei fue
facilitado cuando se cultivaron con Ssobrinus o Anaeslundii Tambieacuten la
invasioacuten de los tuacutebulos dentinarios por Pgingivalis fue promovida cuando
se cultivaron con S gordonii Estos experimentos demuestran que las
bacterias pueden competir para invadir los tuacutebulos dentinarios y tambieacuten
pueden cooperar entre ellos en la invasioacuten
Asiacute mismo Noorda y col demostraron que la combinacioacuten de Veillonella y
Smutans permitioacute una mayor produccioacuten de aacutecido y mayor
desmineralizacioacuten que el S mutans solo
Finalmente Chhour y col sugieren que la composicioacuten bacteriana de los
grupos dominantes puede depender de los primeros eventos que incluyen
la invasioacuten por especies presentes en la Placa supragingival que se
encuentra sobre la superficie dentaria la contaminacioacuten con saliva y la
fuente dieteacutetica La progresioacuten de la lesioacuten depende de la naturaleza y la
abundancia de los organismos acidogeacutenicas y aciduacutericas y al menos
inicialmente por la continua disponibilidad de carbohidratos fermentables
provenientes de la dieta La migracioacuten de bacterias proteoliacuteticas hacia la
proximidad de la caacutemara pulpar para tomar los nutrientes adicionales
34
puede conducir a la fase final de la lesioacuten de caries y resultar en muerte
pulpar y penetracioacuten de la bacteria al interior de la caacutemara pulpar
A traveacutes de los tuacutebulos dentinarios permeables los microorganismos
invaden y se multiplican dentro de estas estructuras Los tuacutebulos
destinarios miden entre 05 y 1mm de diaacutemetro en la periferia y hasta 3-5
mm cerca de la pulpa un calibre suficiente para permitir el paso de
bacteria si se tiene en cuenta que el tamantildeo promedio de las misma es de
1mm y el menor 03 mm
2115 PRESENCIA DE BACTERIAS DENTRO DEL CONDUCTO
RADICULAR
Estas bacterias proliferan en ausencia de oxiacutegeno pero tiene sensibilidad
variable a eacuteste Funciona potenciales de oxidacioacuten y reduccioacuten bajos y
generalmente carecen de las enzimas superoacutexido dismutasa y catalasa
La evidencia cientiacutefica indica que las infecciones en odoacutentica son de origen
polimicrobiano y mixto de tal manera que incluye anaerobios estrictos
anaerobios facultativo Estos uacuteltimos y los aerobios estrictos disminuye la
tensioacuten de oxiacutegeno y el potencial de oacutexido reduccioacuten en los tejidos De este
modo proporciona condiciones favorables para que se desarrollen las
bacterias estrictamente anaerobias que representen cerca de un 90 de la
flora cultivable La proporcioacuten relativa de las bacterias anaerobias estrictas
respecto de las bacterias facultativa aumenta con el tiempo al igual que lo
hace el nuacutemero total de bacterias A pesar que se han realizado pocas
determinaciones cuantitativas de la cantidad de bacterias presentes en un
conducto radicular infectado se estima puede alcanzar entre 102 y 108
bacterias por miligramos de contenido radicular Algunos autores sentildealan
que los conductos radiculares infectados contienen de 2 a 10 especies
diferente con cifras totales que variacutean de 103 a 107
Estudiaron 28 muestras de conducto radiculares infectado y determinaron
que el nuacutemero de especies bacterianas en el conducto radicular infectado
35
varia de 1 a 17 y que no existe una correlacioacuten aparente entre el nuacutemero
de especies bacterianas y los signos y siacutentomas
La muestra de la regioacuten apical del conducto mostraron un predominio de
bacterias anaerobias estrictas no esporuladas (85- 98)Al transcurrir los
diacuteas observaron el nuacutemero de cepas bacterianas aumento notablemente
las especies principalmente encontradas fueron bacteroides y bacilos
anaerobios gran positivos
Tomando en cuenta esta premisa Kantz y Henry tomaron muestra de 24
diente necroacutetico con caacutemaras pulpares intactas utilizando un meacutetodo
donde se manteniacutean las condiciones de anaerobiosis durante la
recoleccioacuten transporte e identificacioacuten y los anaerobios identificados
actinomices israeliacute bacteroides fragilis bacteroides malaninogenicus
fusobacterium varium peptococcus morbillorum prppionibacterium acneacutes
veillonella paacutervula y otras especies de actinomices
De las diversas especies bacterianas que han sido aisladas de conducto
radiculares infectados los estreptococos viridans las especies de los
geacuteneros peptostreptococcus fusobacterium prevotella y porphyromonas
representan el grupo de microorganismo maacutes frecuente aislados Tambieacuten
se han establecidos la presencia de veillonella paacutervula actinomices spp Y
lactobacillus spp
Especies encontradas en infecciones endodoacutentica por cultivo tales como
especies de actinomices p anaerobius p nigrescens p acneacutes la gran
heterogeneidad entre la microbiota del conducto radicular
Los cambios taxonoacutemicos mas marcados han ocurrido en el geacutenero
bacteroides Hasta los antildeos 80 y 90 las especies conocidas como
bacteroides melaninogenicus no han sido reconocidas sino como especies
pigmentadas sacaroliticas y fueron transferidas al geacutenero prevotella y las
especies asacaroliticas al geacutenero porphyromonas
El geacutenero bacteroides se dividen en tres geacuteneros
36
Bacteroides especies sacaroliacuteticas no pigmentadas
Porphyromonas especies asacaroliacuteticas pigmentadas de negro
Prevotella especies sacaroliticas pigmentadas de negro y especies no
pigmentadas
Miembro del geacutenero bacteroides recientemente fue nombrado tannerella
forsythus Esta especie ha sido detectada en conducto radicular infectado
justo despueacutes de la introduccioacuten de meacutetodos de geneacutetica molecular
Bacteroides gracilis es ahora campylobacater gracilis
Especialmente p intermedia p nigrescens p tannerae y p denticular
tambieacuten han sido comuacutenmente aisladas en infecciones de origen
endodoacutentico
El geacutenero porphyromonas incluye 12 especies pigmentadas y una no
pigmentada de las 4 especies de origen humano solo p endodontalis y p
gingivales han sido aisladas y detectadas en infeccionesEn 1992 hashioka
establecieron la relacioacuten entresintoms y signos y las bacterias anaeroacutebicas
de conductos radiculares infectados indicando que la porphyromonas y
bacteroides estaban relacionadas con el olor de conducto p gingivalis
estaacute relacionada con siacutentomas cliacutenica subagudos como dolor a la
percusioacuten y exudado
Fusobacterium Nucleatum es otra especie aislada en conducto radiculares
infectados asiacute como tambieacuten en abscesos endodoacutentico Falocis ha sido
como Filifactor alocis un bacilo gran negativo anaerobio estricto que ha
sido ocasionalmente aislado de infecciones de conducto radicular por
cultivo
Dentro de este geacutenero fusobacterium se ha detectado una considerable
heterogeneidad entre sus especies razoacuten por la cual incluyen
Pseudoramibacter Eggerthella Cryptobacterium Mogibacterium y
Slackia Eggerthella lenta ( eubacterium lentum) y Pseudoramibacter
alactolyticus ( E alactolyticum) han sido aislado en conductos radiculares
37
Con respecto a la espiroquetas orales solo recientemente han sido
identificadas en infecciones endodoacutentica Se encontroacute que treponema
denticular treponema socanskii y treponema maltophilum fueron
detectados en valores de alta prevalencia en conductos radiculares
infectados
Por otra parte especies de actinomices que se encuentra en la flora bucal
normal pueden infectar un conducto radicular con pulpa necroacutetica
Este estudio confirma que A israeliacute A naeslundii y A viscosus estaacuten
involucrado en infecciones de conductos radiculares o infecciones
orofaciales de origen endodoacutentico
Aunque son las bacterias principalmente estudiadas los hongos han sido
asociados con conductos radiculares infectados
Debido al tercio apical del sistema de conductos radiculares puede
considerarse como una zona criacutetica para el eacutexito de la terapia
endodoacutentica el conocimiento de la microbiota infectante en esta aacuterea es
de particular importancia Su anatomiacutea uacutenica y la proximidad con tejidos
vivos del hueacutesped confieren condiciones ecoloacutegicas especiales que
seleccionan las especies que colonizan esta regioacuten
2116 PERFORACIONES ENDODOacuteNTICAS
Las perforaciones endodoacutentica son aperturas artificiales en la raiacutez de un
diente que resultan en la comunicacioacuten entre el conducto radicular y el
periodonto Se producen generalmente por falta de conocimiento de la
anatomiacutea interna por un fresado excesivo e indebido de la caacutemara pulpar
y por el empleo de instrumentos en los conductos
El eacutexito en la terapia endodoacutentica depende en parte del diagnoacutestico
acertado y un apropiado plan de tratamiento Debido a que el pronoacutestico
de un diente empeora cuando ocurre una perforacioacuten deben identificarse y
prevenirse como parte de un proceso en el plan de tratamiento Los
38
procedimientos maacutes relacionados con las perforaciones son la localizacioacuten
de conductos calcificados su permeabilizacioacuten y la preparacioacuten
biomecaacutenica del sistema de conductos en cuanto a la distribucioacuten ocurren
en todos los dientes pero son maacutes comunes en el maxilar superior que en
el maxilar inferior De igual manera las superficies vestibulares y linguales
asiacute como las aacutereas medias del conducto son las zonas con mayor nuacutemero
de perforaciones
21161 Algunas normas para evitar las perforaciones
Conocer la anatomiacutea pulpar del diente a tratar el correcto acceso a la
caacutemara y las pautas para el empleo de los instrumentos y tener criterio
posicional tridimensional y perfecta visibilidad
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforaciones al momento
de realizar la apertura de caacutemara en dientes con caacutemaras pulpares
obliteradas
Dirigir la fresa perpendicular a la superficie vestibular del diente En casos
de constricciones cervicales dientes rotados o ausencia de gran parte de
la corona es muy uacutetil determinar la posicioacuten del diente
En casos de malposicioacuten dentaria o dientes con difiacutecil acceso este se
puede realizar sin dique de goma hasta llegar al espacio pulpar para
maximizar la orientacioacuten Observar las eminencias oacuteseas podriacutea indicar la
posicioacuten de la raiacutez
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio y apical
Deben sellarse en el acto endodoacutentico con gutapercha y cemento sellador
es recomendable colocar hidroacutexido de calcio como medicamento
antibacteriano hasta una segunda cita donde se obturaraacute el sistema de
39
conductos radiculares Existe un meacutetodo de sellado inmediato despueacutes de
la deteccioacuten que utiliza un localizador de aacutepice electroacutenico y compactacioacuten
teacutermica de gutapercha para sellar el sistema de conductos y la perforacioacuten
Algunos autores recomiendan tratamientos por viacutea quiruacutergica y no-
quiruacutergica El acceso quiruacutergico depende de la ubicacioacuten de la perforacioacuten
A medida que haya peacuterdida oacutesea el proceso de reparacioacuten puede
determinar la formacioacuten de un defecto periodontal permanente
Por lo tanto en casos de grandes perforaciones en lugar de reparar la
perforacioacuten se debe considerar la posibilidad de una amputacioacuten radicular
hemiseccioacuten o extraccioacuten con o sin reimplantacioacuten La decisioacuten depende
del nivel de la cresta oacutesea y su relacioacuten con la furcacioacuten el grado de
convergencia radicular y la longitud de las raiacuteces El eacutexito en la reparacioacuten
de una perforacioacuten depende de la combinacioacuten de condiciones y
circunstancias que van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico
aceptable Una de esas condiciones es la capacidad de sellado de los
materiales de restauracioacuten Las perforaciones a nivel de la cresta son las
maacutes difiacuteciles de manejar debido a la proximidad con el epitelio de unioacuten y
la posible comunicacioacuten con el surco gingival Pueden tratarse con
procedimientos quiruacutergicos para realizar el sellado externamente o la
extrusioacuten forzada para posteriormente sellar la perforacioacuten
21164 Perforacioacuten lateral de la raiacutez
Esta perforacioacuten puede realizarse sobre la cresta oacutesea o bajo la cresta
oacutesea Sobre la cresta oacutesea va a tener un pronoacutestico maacutes favorable ya que
tenemos un mejor acceso a traveacutes de una viacutea directa En cambio cuando la
perforacioacuten es por debajo de la cresta oacutesea el pronoacutestico es maacutes
desfavorable debido a que el acceso es maacutes difiacutecil y la posible presencia
de sacos
40
21165 Tratamiento
Extrusioacuten de la raiacutez por ortodoncia
Gingevectomiacutea u osteotomiacutea
Reparacioacuten interna de la perforacioacuten a traveacutes del sellado de la perforacioacuten
Las complicaciones como fallas en la localizacioacuten de la caacutemara pulpar o
del conducto radicular perforacioacuten radicular en el aacuterea cervical o en la
furcacioacuten desgaste del piso pulpar o de las paredes o ambas y excesiva
destruccioacuten de los tejidos dentarios debido a una apertura amplia
innecesaria pueden resultar en peacuterdida de tejido dentario o pueden
requerir de procedimientos restauradores mayores y a veces de cirugiacutea
correctiva Por eacutesta razoacuten es esencial una evaluacioacuten completa del diente
a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de una
manera cuidadosa
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocioacuten del techo de
la caacutemara pulpar es un problema comuacuten que impide la localizacioacuten del
sistema de conductos radiculares Una vez realizado es esencial reconocer
las relaciones anatoacutemicas en el piso pulpar para determinar la localizacioacuten
de los orificios de los conductos evitando las perforaciones de igual forma
deben removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a
los conductos
Mientras maacutes paralela sea la toma de la radiografiacutea maacutes precisa seraacute la
informacioacuten que ayudaraacute a prevenir accidentes durante la terapia
endodoacutentica Entre los puntos maacutes importantes tenemos longitud de
trabajo aproximada ancho mesiodistal del conducto radicular posicioacuten del
orificio del conducto curvatura mesial o distal de la raiacutez presencia de
aacutereas radioluacutecidas defectos periodontales nuacutemero de raiacuteces nuacutemero de
conductos presencia de curvaturas en el conducto
41
21166 El pronoacutestico de una perforacioacuten se basa en
El factor que influye con mayor importancia en el pronoacutestico es la ubicacioacuten
de la perforacioacuten la cercaniacutea de la perforacioacuten con el surco gingival puede
favorecer la contaminacioacuten de la misma con bacterias de la cavidad bucal
a traveacutes del surco gingival Por lo tanto una zona criacutetica es a nivel de la
cresta oacutesea y del epitelio de unioacuten Las perforaciones de furca se incluyen
en las que se encuentran a nivel de la cresta oacutesea y son las de peor
pronoacutestico Las perforaciones localizadas coronalmente a esta zona tienen
un buen pronoacutestico y las localizadas por debajo suelen tener un buen
pronoacutestico al realizar un adecuado tratamiento de conductos El
diagnoacutestico de una perforacioacuten radicular requiere de una combinacioacuten de
hallazgos sintomaacuteticos observacioacuten cliacutenica y medios diagnoacutesticos Un
signo inmediato y tiacutepico es la hemorragia abundante que emana del lugar
de la perforacioacuten o extrusioacuten radiograacutefica de una lima hacia el ligamento
periodontal o hueso y que cuando el paciente no estaacute anestesiado se
produce un dolor periodontal fuerte
Por lo tanto un auxiliar de diagnoacutestico de las perforaciones es el
localizador de aacutepice electroacutenico considerado como un factor esencial para
el eacutexito del tratamiento no obstante es importante tomar radiografiacuteas
despueacutes de localizar la perforacioacuten con el mismo para determinar la
ubicacioacuten en relacioacuten con la cresta oacutesea
Se debe enfatizar que la localizacioacuten y el establecimiento de una adecuada
medida de la distancia desde el orificio coronario al periodonto son
determinantes que deben establecerse para una exitosa obturacioacuten de una
perforacioacuten radicular Tambieacuten es importante evaluar el espesor de la
pared dentinaria perforada El uso de magnificacioacuten (lupas o microscopio)
contribuye a la localizacioacuten de la perforacioacuten para evaluar la profundidad
42
se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
43
2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
44
G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
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trabajohttpwwwiztacalaunammx~rrivasinstrumental5html
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13httpwwwiztacalaunammxrrivasNOTASNotas2Morfologiamorfologi
html httpendoucblogspotcom201102uso-de-las-fresas-gates-glidden-
en_8361html
14httpwwwgooglecomecsearchq=fresas+gates+gliddenamphl=esampclien
t=firefox-aamphs=Yfamprls=orgmozillaes-
ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
15httpwwwactaodontologicacomediciones20082microbiologia_dentin
a_cariada_humanosasphttpwwwiztacalaunammxrrivaslimpiezahtml
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17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
ciaamphl=esampclient=firefoxaamphs=jkamprls=orgmozillaESofficialampchannel=npampp
rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
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La forma de llevar el quelante a los conductos es colocando una o dos
gotas de la solucioacuten en la caacutemara pulpar y bombearla con una lima al
interior de los mismos Por otro lado el instrumento utilizado para la
exploracioacuten del conducto radicular en los casos de dientes con necrosis
pulpar con o sin lesioacuten periapical puede actuar como un verdadero eacutembolo
forzando el contenido seacuteptico toacutexico del conducto a la regioacuten periapical
Agudizando un proceso croacutenico en esa regioacuten con graves consecuencias
cliacutenicas (dolor acentuado y edema de evolucioacuten raacutepida) como tambieacuten
posible secuelas sisteacutemicas
21132 Algunas de las ventajas de la utilizacioacuten de agentes
quelantes son las siguientes
Elimina la capa de barro dentinario que el hipoclorito de sodio no remueve
por lo que colabora con la limpieza y desinfeccioacuten de la pared dentinaria y
ademaacutes mejora la penetracioacuten del cemento de obturacioacuten y actuacutea como
lubricante facilitando la entrada de los instrumentos en los conductos
2114 MICROORGANISMOS INVASORES DE LA DENTINA
Maacutes de 500 especies bacterianas pero 12 son patoacutegenas son reconocidas
como componentes de la microflora bucal Sin embargo son pocas las
especies bacterianas capaces de invadir los tuacutebulos dentinarios y
sobrevivir dentro del medio intratubular La evidencia reciente sugiere que
Streptococcus puede reconocer receptores especiacuteficos en la moleacutecula del
colaacutegeno tipo I componente presente a nivel de la dentina peritubular
estimulando la adhesioacuten bacteriana y crecimiento bacteriano intratubular
Tambieacuten ciertas interacciones especiacuteficas de otras bacterias bucales
pueden facilitar la invasioacuten de la dentina El proceso de descalcificacioacuten de
los tuacutebulos dentinarios por aacutecidos orgaacutenicos producidos por algunas
especies de Streptococcus y Lactobacillus aparentemente puede ser
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complementado por la degradacioacuten proteoliacutetica de la matriz dentinaria ya
sea por la accioacuten de proteiacutenas microbianas
Esto coincide con Schucircpbach y col quienes sentildealaron que primero ocurre
la desnaturalizacioacuten del colaacutegeno debido a un medio aacutecido ocasionado por
bacterias acidogeacutenicas y aciduacutericas como los Lactobacillus y
Streptococcus y luego ocurre una degradacioacuten del colaacutegeno por las
enzimas proteoliacuteticas derivadas principalmente de bacterias Gram-
negativas
Pero no se debe olvidar la accioacuten simultaacutenea de una comunidad
bacteriana compleja Nagaoka y col estudiaron la habilidad de invadir la
dentina de cultivos mixtos de bacterias asociados con Caries Radicular y
Coronal los anaacutelisis de sus datos sugieren que la invasioacuten de Lcasei fue
facilitado cuando se cultivaron con Ssobrinus o Anaeslundii Tambieacuten la
invasioacuten de los tuacutebulos dentinarios por Pgingivalis fue promovida cuando
se cultivaron con S gordonii Estos experimentos demuestran que las
bacterias pueden competir para invadir los tuacutebulos dentinarios y tambieacuten
pueden cooperar entre ellos en la invasioacuten
Asiacute mismo Noorda y col demostraron que la combinacioacuten de Veillonella y
Smutans permitioacute una mayor produccioacuten de aacutecido y mayor
desmineralizacioacuten que el S mutans solo
Finalmente Chhour y col sugieren que la composicioacuten bacteriana de los
grupos dominantes puede depender de los primeros eventos que incluyen
la invasioacuten por especies presentes en la Placa supragingival que se
encuentra sobre la superficie dentaria la contaminacioacuten con saliva y la
fuente dieteacutetica La progresioacuten de la lesioacuten depende de la naturaleza y la
abundancia de los organismos acidogeacutenicas y aciduacutericas y al menos
inicialmente por la continua disponibilidad de carbohidratos fermentables
provenientes de la dieta La migracioacuten de bacterias proteoliacuteticas hacia la
proximidad de la caacutemara pulpar para tomar los nutrientes adicionales
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puede conducir a la fase final de la lesioacuten de caries y resultar en muerte
pulpar y penetracioacuten de la bacteria al interior de la caacutemara pulpar
A traveacutes de los tuacutebulos dentinarios permeables los microorganismos
invaden y se multiplican dentro de estas estructuras Los tuacutebulos
destinarios miden entre 05 y 1mm de diaacutemetro en la periferia y hasta 3-5
mm cerca de la pulpa un calibre suficiente para permitir el paso de
bacteria si se tiene en cuenta que el tamantildeo promedio de las misma es de
1mm y el menor 03 mm
2115 PRESENCIA DE BACTERIAS DENTRO DEL CONDUCTO
RADICULAR
Estas bacterias proliferan en ausencia de oxiacutegeno pero tiene sensibilidad
variable a eacuteste Funciona potenciales de oxidacioacuten y reduccioacuten bajos y
generalmente carecen de las enzimas superoacutexido dismutasa y catalasa
La evidencia cientiacutefica indica que las infecciones en odoacutentica son de origen
polimicrobiano y mixto de tal manera que incluye anaerobios estrictos
anaerobios facultativo Estos uacuteltimos y los aerobios estrictos disminuye la
tensioacuten de oxiacutegeno y el potencial de oacutexido reduccioacuten en los tejidos De este
modo proporciona condiciones favorables para que se desarrollen las
bacterias estrictamente anaerobias que representen cerca de un 90 de la
flora cultivable La proporcioacuten relativa de las bacterias anaerobias estrictas
respecto de las bacterias facultativa aumenta con el tiempo al igual que lo
hace el nuacutemero total de bacterias A pesar que se han realizado pocas
determinaciones cuantitativas de la cantidad de bacterias presentes en un
conducto radicular infectado se estima puede alcanzar entre 102 y 108
bacterias por miligramos de contenido radicular Algunos autores sentildealan
que los conductos radiculares infectados contienen de 2 a 10 especies
diferente con cifras totales que variacutean de 103 a 107
Estudiaron 28 muestras de conducto radiculares infectado y determinaron
que el nuacutemero de especies bacterianas en el conducto radicular infectado
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varia de 1 a 17 y que no existe una correlacioacuten aparente entre el nuacutemero
de especies bacterianas y los signos y siacutentomas
La muestra de la regioacuten apical del conducto mostraron un predominio de
bacterias anaerobias estrictas no esporuladas (85- 98)Al transcurrir los
diacuteas observaron el nuacutemero de cepas bacterianas aumento notablemente
las especies principalmente encontradas fueron bacteroides y bacilos
anaerobios gran positivos
Tomando en cuenta esta premisa Kantz y Henry tomaron muestra de 24
diente necroacutetico con caacutemaras pulpares intactas utilizando un meacutetodo
donde se manteniacutean las condiciones de anaerobiosis durante la
recoleccioacuten transporte e identificacioacuten y los anaerobios identificados
actinomices israeliacute bacteroides fragilis bacteroides malaninogenicus
fusobacterium varium peptococcus morbillorum prppionibacterium acneacutes
veillonella paacutervula y otras especies de actinomices
De las diversas especies bacterianas que han sido aisladas de conducto
radiculares infectados los estreptococos viridans las especies de los
geacuteneros peptostreptococcus fusobacterium prevotella y porphyromonas
representan el grupo de microorganismo maacutes frecuente aislados Tambieacuten
se han establecidos la presencia de veillonella paacutervula actinomices spp Y
lactobacillus spp
Especies encontradas en infecciones endodoacutentica por cultivo tales como
especies de actinomices p anaerobius p nigrescens p acneacutes la gran
heterogeneidad entre la microbiota del conducto radicular
Los cambios taxonoacutemicos mas marcados han ocurrido en el geacutenero
bacteroides Hasta los antildeos 80 y 90 las especies conocidas como
bacteroides melaninogenicus no han sido reconocidas sino como especies
pigmentadas sacaroliticas y fueron transferidas al geacutenero prevotella y las
especies asacaroliticas al geacutenero porphyromonas
El geacutenero bacteroides se dividen en tres geacuteneros
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Bacteroides especies sacaroliacuteticas no pigmentadas
Porphyromonas especies asacaroliacuteticas pigmentadas de negro
Prevotella especies sacaroliticas pigmentadas de negro y especies no
pigmentadas
Miembro del geacutenero bacteroides recientemente fue nombrado tannerella
forsythus Esta especie ha sido detectada en conducto radicular infectado
justo despueacutes de la introduccioacuten de meacutetodos de geneacutetica molecular
Bacteroides gracilis es ahora campylobacater gracilis
Especialmente p intermedia p nigrescens p tannerae y p denticular
tambieacuten han sido comuacutenmente aisladas en infecciones de origen
endodoacutentico
El geacutenero porphyromonas incluye 12 especies pigmentadas y una no
pigmentada de las 4 especies de origen humano solo p endodontalis y p
gingivales han sido aisladas y detectadas en infeccionesEn 1992 hashioka
establecieron la relacioacuten entresintoms y signos y las bacterias anaeroacutebicas
de conductos radiculares infectados indicando que la porphyromonas y
bacteroides estaban relacionadas con el olor de conducto p gingivalis
estaacute relacionada con siacutentomas cliacutenica subagudos como dolor a la
percusioacuten y exudado
Fusobacterium Nucleatum es otra especie aislada en conducto radiculares
infectados asiacute como tambieacuten en abscesos endodoacutentico Falocis ha sido
como Filifactor alocis un bacilo gran negativo anaerobio estricto que ha
sido ocasionalmente aislado de infecciones de conducto radicular por
cultivo
Dentro de este geacutenero fusobacterium se ha detectado una considerable
heterogeneidad entre sus especies razoacuten por la cual incluyen
Pseudoramibacter Eggerthella Cryptobacterium Mogibacterium y
Slackia Eggerthella lenta ( eubacterium lentum) y Pseudoramibacter
alactolyticus ( E alactolyticum) han sido aislado en conductos radiculares
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Con respecto a la espiroquetas orales solo recientemente han sido
identificadas en infecciones endodoacutentica Se encontroacute que treponema
denticular treponema socanskii y treponema maltophilum fueron
detectados en valores de alta prevalencia en conductos radiculares
infectados
Por otra parte especies de actinomices que se encuentra en la flora bucal
normal pueden infectar un conducto radicular con pulpa necroacutetica
Este estudio confirma que A israeliacute A naeslundii y A viscosus estaacuten
involucrado en infecciones de conductos radiculares o infecciones
orofaciales de origen endodoacutentico
Aunque son las bacterias principalmente estudiadas los hongos han sido
asociados con conductos radiculares infectados
Debido al tercio apical del sistema de conductos radiculares puede
considerarse como una zona criacutetica para el eacutexito de la terapia
endodoacutentica el conocimiento de la microbiota infectante en esta aacuterea es
de particular importancia Su anatomiacutea uacutenica y la proximidad con tejidos
vivos del hueacutesped confieren condiciones ecoloacutegicas especiales que
seleccionan las especies que colonizan esta regioacuten
2116 PERFORACIONES ENDODOacuteNTICAS
Las perforaciones endodoacutentica son aperturas artificiales en la raiacutez de un
diente que resultan en la comunicacioacuten entre el conducto radicular y el
periodonto Se producen generalmente por falta de conocimiento de la
anatomiacutea interna por un fresado excesivo e indebido de la caacutemara pulpar
y por el empleo de instrumentos en los conductos
El eacutexito en la terapia endodoacutentica depende en parte del diagnoacutestico
acertado y un apropiado plan de tratamiento Debido a que el pronoacutestico
de un diente empeora cuando ocurre una perforacioacuten deben identificarse y
prevenirse como parte de un proceso en el plan de tratamiento Los
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procedimientos maacutes relacionados con las perforaciones son la localizacioacuten
de conductos calcificados su permeabilizacioacuten y la preparacioacuten
biomecaacutenica del sistema de conductos en cuanto a la distribucioacuten ocurren
en todos los dientes pero son maacutes comunes en el maxilar superior que en
el maxilar inferior De igual manera las superficies vestibulares y linguales
asiacute como las aacutereas medias del conducto son las zonas con mayor nuacutemero
de perforaciones
21161 Algunas normas para evitar las perforaciones
Conocer la anatomiacutea pulpar del diente a tratar el correcto acceso a la
caacutemara y las pautas para el empleo de los instrumentos y tener criterio
posicional tridimensional y perfecta visibilidad
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforaciones al momento
de realizar la apertura de caacutemara en dientes con caacutemaras pulpares
obliteradas
Dirigir la fresa perpendicular a la superficie vestibular del diente En casos
de constricciones cervicales dientes rotados o ausencia de gran parte de
la corona es muy uacutetil determinar la posicioacuten del diente
En casos de malposicioacuten dentaria o dientes con difiacutecil acceso este se
puede realizar sin dique de goma hasta llegar al espacio pulpar para
maximizar la orientacioacuten Observar las eminencias oacuteseas podriacutea indicar la
posicioacuten de la raiacutez
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio y apical
Deben sellarse en el acto endodoacutentico con gutapercha y cemento sellador
es recomendable colocar hidroacutexido de calcio como medicamento
antibacteriano hasta una segunda cita donde se obturaraacute el sistema de
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conductos radiculares Existe un meacutetodo de sellado inmediato despueacutes de
la deteccioacuten que utiliza un localizador de aacutepice electroacutenico y compactacioacuten
teacutermica de gutapercha para sellar el sistema de conductos y la perforacioacuten
Algunos autores recomiendan tratamientos por viacutea quiruacutergica y no-
quiruacutergica El acceso quiruacutergico depende de la ubicacioacuten de la perforacioacuten
A medida que haya peacuterdida oacutesea el proceso de reparacioacuten puede
determinar la formacioacuten de un defecto periodontal permanente
Por lo tanto en casos de grandes perforaciones en lugar de reparar la
perforacioacuten se debe considerar la posibilidad de una amputacioacuten radicular
hemiseccioacuten o extraccioacuten con o sin reimplantacioacuten La decisioacuten depende
del nivel de la cresta oacutesea y su relacioacuten con la furcacioacuten el grado de
convergencia radicular y la longitud de las raiacuteces El eacutexito en la reparacioacuten
de una perforacioacuten depende de la combinacioacuten de condiciones y
circunstancias que van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico
aceptable Una de esas condiciones es la capacidad de sellado de los
materiales de restauracioacuten Las perforaciones a nivel de la cresta son las
maacutes difiacuteciles de manejar debido a la proximidad con el epitelio de unioacuten y
la posible comunicacioacuten con el surco gingival Pueden tratarse con
procedimientos quiruacutergicos para realizar el sellado externamente o la
extrusioacuten forzada para posteriormente sellar la perforacioacuten
21164 Perforacioacuten lateral de la raiacutez
Esta perforacioacuten puede realizarse sobre la cresta oacutesea o bajo la cresta
oacutesea Sobre la cresta oacutesea va a tener un pronoacutestico maacutes favorable ya que
tenemos un mejor acceso a traveacutes de una viacutea directa En cambio cuando la
perforacioacuten es por debajo de la cresta oacutesea el pronoacutestico es maacutes
desfavorable debido a que el acceso es maacutes difiacutecil y la posible presencia
de sacos
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21165 Tratamiento
Extrusioacuten de la raiacutez por ortodoncia
Gingevectomiacutea u osteotomiacutea
Reparacioacuten interna de la perforacioacuten a traveacutes del sellado de la perforacioacuten
Las complicaciones como fallas en la localizacioacuten de la caacutemara pulpar o
del conducto radicular perforacioacuten radicular en el aacuterea cervical o en la
furcacioacuten desgaste del piso pulpar o de las paredes o ambas y excesiva
destruccioacuten de los tejidos dentarios debido a una apertura amplia
innecesaria pueden resultar en peacuterdida de tejido dentario o pueden
requerir de procedimientos restauradores mayores y a veces de cirugiacutea
correctiva Por eacutesta razoacuten es esencial una evaluacioacuten completa del diente
a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de una
manera cuidadosa
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocioacuten del techo de
la caacutemara pulpar es un problema comuacuten que impide la localizacioacuten del
sistema de conductos radiculares Una vez realizado es esencial reconocer
las relaciones anatoacutemicas en el piso pulpar para determinar la localizacioacuten
de los orificios de los conductos evitando las perforaciones de igual forma
deben removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a
los conductos
Mientras maacutes paralela sea la toma de la radiografiacutea maacutes precisa seraacute la
informacioacuten que ayudaraacute a prevenir accidentes durante la terapia
endodoacutentica Entre los puntos maacutes importantes tenemos longitud de
trabajo aproximada ancho mesiodistal del conducto radicular posicioacuten del
orificio del conducto curvatura mesial o distal de la raiacutez presencia de
aacutereas radioluacutecidas defectos periodontales nuacutemero de raiacuteces nuacutemero de
conductos presencia de curvaturas en el conducto
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21166 El pronoacutestico de una perforacioacuten se basa en
El factor que influye con mayor importancia en el pronoacutestico es la ubicacioacuten
de la perforacioacuten la cercaniacutea de la perforacioacuten con el surco gingival puede
favorecer la contaminacioacuten de la misma con bacterias de la cavidad bucal
a traveacutes del surco gingival Por lo tanto una zona criacutetica es a nivel de la
cresta oacutesea y del epitelio de unioacuten Las perforaciones de furca se incluyen
en las que se encuentran a nivel de la cresta oacutesea y son las de peor
pronoacutestico Las perforaciones localizadas coronalmente a esta zona tienen
un buen pronoacutestico y las localizadas por debajo suelen tener un buen
pronoacutestico al realizar un adecuado tratamiento de conductos El
diagnoacutestico de una perforacioacuten radicular requiere de una combinacioacuten de
hallazgos sintomaacuteticos observacioacuten cliacutenica y medios diagnoacutesticos Un
signo inmediato y tiacutepico es la hemorragia abundante que emana del lugar
de la perforacioacuten o extrusioacuten radiograacutefica de una lima hacia el ligamento
periodontal o hueso y que cuando el paciente no estaacute anestesiado se
produce un dolor periodontal fuerte
Por lo tanto un auxiliar de diagnoacutestico de las perforaciones es el
localizador de aacutepice electroacutenico considerado como un factor esencial para
el eacutexito del tratamiento no obstante es importante tomar radiografiacuteas
despueacutes de localizar la perforacioacuten con el mismo para determinar la
ubicacioacuten en relacioacuten con la cresta oacutesea
Se debe enfatizar que la localizacioacuten y el establecimiento de una adecuada
medida de la distancia desde el orificio coronario al periodonto son
determinantes que deben establecerse para una exitosa obturacioacuten de una
perforacioacuten radicular Tambieacuten es importante evaluar el espesor de la
pared dentinaria perforada El uso de magnificacioacuten (lupas o microscopio)
contribuye a la localizacioacuten de la perforacioacuten para evaluar la profundidad
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se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
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2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
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G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
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El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
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PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
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CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
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22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
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24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
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KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
33
complementado por la degradacioacuten proteoliacutetica de la matriz dentinaria ya
sea por la accioacuten de proteiacutenas microbianas
Esto coincide con Schucircpbach y col quienes sentildealaron que primero ocurre
la desnaturalizacioacuten del colaacutegeno debido a un medio aacutecido ocasionado por
bacterias acidogeacutenicas y aciduacutericas como los Lactobacillus y
Streptococcus y luego ocurre una degradacioacuten del colaacutegeno por las
enzimas proteoliacuteticas derivadas principalmente de bacterias Gram-
negativas
Pero no se debe olvidar la accioacuten simultaacutenea de una comunidad
bacteriana compleja Nagaoka y col estudiaron la habilidad de invadir la
dentina de cultivos mixtos de bacterias asociados con Caries Radicular y
Coronal los anaacutelisis de sus datos sugieren que la invasioacuten de Lcasei fue
facilitado cuando se cultivaron con Ssobrinus o Anaeslundii Tambieacuten la
invasioacuten de los tuacutebulos dentinarios por Pgingivalis fue promovida cuando
se cultivaron con S gordonii Estos experimentos demuestran que las
bacterias pueden competir para invadir los tuacutebulos dentinarios y tambieacuten
pueden cooperar entre ellos en la invasioacuten
Asiacute mismo Noorda y col demostraron que la combinacioacuten de Veillonella y
Smutans permitioacute una mayor produccioacuten de aacutecido y mayor
desmineralizacioacuten que el S mutans solo
Finalmente Chhour y col sugieren que la composicioacuten bacteriana de los
grupos dominantes puede depender de los primeros eventos que incluyen
la invasioacuten por especies presentes en la Placa supragingival que se
encuentra sobre la superficie dentaria la contaminacioacuten con saliva y la
fuente dieteacutetica La progresioacuten de la lesioacuten depende de la naturaleza y la
abundancia de los organismos acidogeacutenicas y aciduacutericas y al menos
inicialmente por la continua disponibilidad de carbohidratos fermentables
provenientes de la dieta La migracioacuten de bacterias proteoliacuteticas hacia la
proximidad de la caacutemara pulpar para tomar los nutrientes adicionales
34
puede conducir a la fase final de la lesioacuten de caries y resultar en muerte
pulpar y penetracioacuten de la bacteria al interior de la caacutemara pulpar
A traveacutes de los tuacutebulos dentinarios permeables los microorganismos
invaden y se multiplican dentro de estas estructuras Los tuacutebulos
destinarios miden entre 05 y 1mm de diaacutemetro en la periferia y hasta 3-5
mm cerca de la pulpa un calibre suficiente para permitir el paso de
bacteria si se tiene en cuenta que el tamantildeo promedio de las misma es de
1mm y el menor 03 mm
2115 PRESENCIA DE BACTERIAS DENTRO DEL CONDUCTO
RADICULAR
Estas bacterias proliferan en ausencia de oxiacutegeno pero tiene sensibilidad
variable a eacuteste Funciona potenciales de oxidacioacuten y reduccioacuten bajos y
generalmente carecen de las enzimas superoacutexido dismutasa y catalasa
La evidencia cientiacutefica indica que las infecciones en odoacutentica son de origen
polimicrobiano y mixto de tal manera que incluye anaerobios estrictos
anaerobios facultativo Estos uacuteltimos y los aerobios estrictos disminuye la
tensioacuten de oxiacutegeno y el potencial de oacutexido reduccioacuten en los tejidos De este
modo proporciona condiciones favorables para que se desarrollen las
bacterias estrictamente anaerobias que representen cerca de un 90 de la
flora cultivable La proporcioacuten relativa de las bacterias anaerobias estrictas
respecto de las bacterias facultativa aumenta con el tiempo al igual que lo
hace el nuacutemero total de bacterias A pesar que se han realizado pocas
determinaciones cuantitativas de la cantidad de bacterias presentes en un
conducto radicular infectado se estima puede alcanzar entre 102 y 108
bacterias por miligramos de contenido radicular Algunos autores sentildealan
que los conductos radiculares infectados contienen de 2 a 10 especies
diferente con cifras totales que variacutean de 103 a 107
Estudiaron 28 muestras de conducto radiculares infectado y determinaron
que el nuacutemero de especies bacterianas en el conducto radicular infectado
35
varia de 1 a 17 y que no existe una correlacioacuten aparente entre el nuacutemero
de especies bacterianas y los signos y siacutentomas
La muestra de la regioacuten apical del conducto mostraron un predominio de
bacterias anaerobias estrictas no esporuladas (85- 98)Al transcurrir los
diacuteas observaron el nuacutemero de cepas bacterianas aumento notablemente
las especies principalmente encontradas fueron bacteroides y bacilos
anaerobios gran positivos
Tomando en cuenta esta premisa Kantz y Henry tomaron muestra de 24
diente necroacutetico con caacutemaras pulpares intactas utilizando un meacutetodo
donde se manteniacutean las condiciones de anaerobiosis durante la
recoleccioacuten transporte e identificacioacuten y los anaerobios identificados
actinomices israeliacute bacteroides fragilis bacteroides malaninogenicus
fusobacterium varium peptococcus morbillorum prppionibacterium acneacutes
veillonella paacutervula y otras especies de actinomices
De las diversas especies bacterianas que han sido aisladas de conducto
radiculares infectados los estreptococos viridans las especies de los
geacuteneros peptostreptococcus fusobacterium prevotella y porphyromonas
representan el grupo de microorganismo maacutes frecuente aislados Tambieacuten
se han establecidos la presencia de veillonella paacutervula actinomices spp Y
lactobacillus spp
Especies encontradas en infecciones endodoacutentica por cultivo tales como
especies de actinomices p anaerobius p nigrescens p acneacutes la gran
heterogeneidad entre la microbiota del conducto radicular
Los cambios taxonoacutemicos mas marcados han ocurrido en el geacutenero
bacteroides Hasta los antildeos 80 y 90 las especies conocidas como
bacteroides melaninogenicus no han sido reconocidas sino como especies
pigmentadas sacaroliticas y fueron transferidas al geacutenero prevotella y las
especies asacaroliticas al geacutenero porphyromonas
El geacutenero bacteroides se dividen en tres geacuteneros
36
Bacteroides especies sacaroliacuteticas no pigmentadas
Porphyromonas especies asacaroliacuteticas pigmentadas de negro
Prevotella especies sacaroliticas pigmentadas de negro y especies no
pigmentadas
Miembro del geacutenero bacteroides recientemente fue nombrado tannerella
forsythus Esta especie ha sido detectada en conducto radicular infectado
justo despueacutes de la introduccioacuten de meacutetodos de geneacutetica molecular
Bacteroides gracilis es ahora campylobacater gracilis
Especialmente p intermedia p nigrescens p tannerae y p denticular
tambieacuten han sido comuacutenmente aisladas en infecciones de origen
endodoacutentico
El geacutenero porphyromonas incluye 12 especies pigmentadas y una no
pigmentada de las 4 especies de origen humano solo p endodontalis y p
gingivales han sido aisladas y detectadas en infeccionesEn 1992 hashioka
establecieron la relacioacuten entresintoms y signos y las bacterias anaeroacutebicas
de conductos radiculares infectados indicando que la porphyromonas y
bacteroides estaban relacionadas con el olor de conducto p gingivalis
estaacute relacionada con siacutentomas cliacutenica subagudos como dolor a la
percusioacuten y exudado
Fusobacterium Nucleatum es otra especie aislada en conducto radiculares
infectados asiacute como tambieacuten en abscesos endodoacutentico Falocis ha sido
como Filifactor alocis un bacilo gran negativo anaerobio estricto que ha
sido ocasionalmente aislado de infecciones de conducto radicular por
cultivo
Dentro de este geacutenero fusobacterium se ha detectado una considerable
heterogeneidad entre sus especies razoacuten por la cual incluyen
Pseudoramibacter Eggerthella Cryptobacterium Mogibacterium y
Slackia Eggerthella lenta ( eubacterium lentum) y Pseudoramibacter
alactolyticus ( E alactolyticum) han sido aislado en conductos radiculares
37
Con respecto a la espiroquetas orales solo recientemente han sido
identificadas en infecciones endodoacutentica Se encontroacute que treponema
denticular treponema socanskii y treponema maltophilum fueron
detectados en valores de alta prevalencia en conductos radiculares
infectados
Por otra parte especies de actinomices que se encuentra en la flora bucal
normal pueden infectar un conducto radicular con pulpa necroacutetica
Este estudio confirma que A israeliacute A naeslundii y A viscosus estaacuten
involucrado en infecciones de conductos radiculares o infecciones
orofaciales de origen endodoacutentico
Aunque son las bacterias principalmente estudiadas los hongos han sido
asociados con conductos radiculares infectados
Debido al tercio apical del sistema de conductos radiculares puede
considerarse como una zona criacutetica para el eacutexito de la terapia
endodoacutentica el conocimiento de la microbiota infectante en esta aacuterea es
de particular importancia Su anatomiacutea uacutenica y la proximidad con tejidos
vivos del hueacutesped confieren condiciones ecoloacutegicas especiales que
seleccionan las especies que colonizan esta regioacuten
2116 PERFORACIONES ENDODOacuteNTICAS
Las perforaciones endodoacutentica son aperturas artificiales en la raiacutez de un
diente que resultan en la comunicacioacuten entre el conducto radicular y el
periodonto Se producen generalmente por falta de conocimiento de la
anatomiacutea interna por un fresado excesivo e indebido de la caacutemara pulpar
y por el empleo de instrumentos en los conductos
El eacutexito en la terapia endodoacutentica depende en parte del diagnoacutestico
acertado y un apropiado plan de tratamiento Debido a que el pronoacutestico
de un diente empeora cuando ocurre una perforacioacuten deben identificarse y
prevenirse como parte de un proceso en el plan de tratamiento Los
38
procedimientos maacutes relacionados con las perforaciones son la localizacioacuten
de conductos calcificados su permeabilizacioacuten y la preparacioacuten
biomecaacutenica del sistema de conductos en cuanto a la distribucioacuten ocurren
en todos los dientes pero son maacutes comunes en el maxilar superior que en
el maxilar inferior De igual manera las superficies vestibulares y linguales
asiacute como las aacutereas medias del conducto son las zonas con mayor nuacutemero
de perforaciones
21161 Algunas normas para evitar las perforaciones
Conocer la anatomiacutea pulpar del diente a tratar el correcto acceso a la
caacutemara y las pautas para el empleo de los instrumentos y tener criterio
posicional tridimensional y perfecta visibilidad
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforaciones al momento
de realizar la apertura de caacutemara en dientes con caacutemaras pulpares
obliteradas
Dirigir la fresa perpendicular a la superficie vestibular del diente En casos
de constricciones cervicales dientes rotados o ausencia de gran parte de
la corona es muy uacutetil determinar la posicioacuten del diente
En casos de malposicioacuten dentaria o dientes con difiacutecil acceso este se
puede realizar sin dique de goma hasta llegar al espacio pulpar para
maximizar la orientacioacuten Observar las eminencias oacuteseas podriacutea indicar la
posicioacuten de la raiacutez
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio y apical
Deben sellarse en el acto endodoacutentico con gutapercha y cemento sellador
es recomendable colocar hidroacutexido de calcio como medicamento
antibacteriano hasta una segunda cita donde se obturaraacute el sistema de
39
conductos radiculares Existe un meacutetodo de sellado inmediato despueacutes de
la deteccioacuten que utiliza un localizador de aacutepice electroacutenico y compactacioacuten
teacutermica de gutapercha para sellar el sistema de conductos y la perforacioacuten
Algunos autores recomiendan tratamientos por viacutea quiruacutergica y no-
quiruacutergica El acceso quiruacutergico depende de la ubicacioacuten de la perforacioacuten
A medida que haya peacuterdida oacutesea el proceso de reparacioacuten puede
determinar la formacioacuten de un defecto periodontal permanente
Por lo tanto en casos de grandes perforaciones en lugar de reparar la
perforacioacuten se debe considerar la posibilidad de una amputacioacuten radicular
hemiseccioacuten o extraccioacuten con o sin reimplantacioacuten La decisioacuten depende
del nivel de la cresta oacutesea y su relacioacuten con la furcacioacuten el grado de
convergencia radicular y la longitud de las raiacuteces El eacutexito en la reparacioacuten
de una perforacioacuten depende de la combinacioacuten de condiciones y
circunstancias que van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico
aceptable Una de esas condiciones es la capacidad de sellado de los
materiales de restauracioacuten Las perforaciones a nivel de la cresta son las
maacutes difiacuteciles de manejar debido a la proximidad con el epitelio de unioacuten y
la posible comunicacioacuten con el surco gingival Pueden tratarse con
procedimientos quiruacutergicos para realizar el sellado externamente o la
extrusioacuten forzada para posteriormente sellar la perforacioacuten
21164 Perforacioacuten lateral de la raiacutez
Esta perforacioacuten puede realizarse sobre la cresta oacutesea o bajo la cresta
oacutesea Sobre la cresta oacutesea va a tener un pronoacutestico maacutes favorable ya que
tenemos un mejor acceso a traveacutes de una viacutea directa En cambio cuando la
perforacioacuten es por debajo de la cresta oacutesea el pronoacutestico es maacutes
desfavorable debido a que el acceso es maacutes difiacutecil y la posible presencia
de sacos
40
21165 Tratamiento
Extrusioacuten de la raiacutez por ortodoncia
Gingevectomiacutea u osteotomiacutea
Reparacioacuten interna de la perforacioacuten a traveacutes del sellado de la perforacioacuten
Las complicaciones como fallas en la localizacioacuten de la caacutemara pulpar o
del conducto radicular perforacioacuten radicular en el aacuterea cervical o en la
furcacioacuten desgaste del piso pulpar o de las paredes o ambas y excesiva
destruccioacuten de los tejidos dentarios debido a una apertura amplia
innecesaria pueden resultar en peacuterdida de tejido dentario o pueden
requerir de procedimientos restauradores mayores y a veces de cirugiacutea
correctiva Por eacutesta razoacuten es esencial una evaluacioacuten completa del diente
a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de una
manera cuidadosa
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocioacuten del techo de
la caacutemara pulpar es un problema comuacuten que impide la localizacioacuten del
sistema de conductos radiculares Una vez realizado es esencial reconocer
las relaciones anatoacutemicas en el piso pulpar para determinar la localizacioacuten
de los orificios de los conductos evitando las perforaciones de igual forma
deben removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a
los conductos
Mientras maacutes paralela sea la toma de la radiografiacutea maacutes precisa seraacute la
informacioacuten que ayudaraacute a prevenir accidentes durante la terapia
endodoacutentica Entre los puntos maacutes importantes tenemos longitud de
trabajo aproximada ancho mesiodistal del conducto radicular posicioacuten del
orificio del conducto curvatura mesial o distal de la raiacutez presencia de
aacutereas radioluacutecidas defectos periodontales nuacutemero de raiacuteces nuacutemero de
conductos presencia de curvaturas en el conducto
41
21166 El pronoacutestico de una perforacioacuten se basa en
El factor que influye con mayor importancia en el pronoacutestico es la ubicacioacuten
de la perforacioacuten la cercaniacutea de la perforacioacuten con el surco gingival puede
favorecer la contaminacioacuten de la misma con bacterias de la cavidad bucal
a traveacutes del surco gingival Por lo tanto una zona criacutetica es a nivel de la
cresta oacutesea y del epitelio de unioacuten Las perforaciones de furca se incluyen
en las que se encuentran a nivel de la cresta oacutesea y son las de peor
pronoacutestico Las perforaciones localizadas coronalmente a esta zona tienen
un buen pronoacutestico y las localizadas por debajo suelen tener un buen
pronoacutestico al realizar un adecuado tratamiento de conductos El
diagnoacutestico de una perforacioacuten radicular requiere de una combinacioacuten de
hallazgos sintomaacuteticos observacioacuten cliacutenica y medios diagnoacutesticos Un
signo inmediato y tiacutepico es la hemorragia abundante que emana del lugar
de la perforacioacuten o extrusioacuten radiograacutefica de una lima hacia el ligamento
periodontal o hueso y que cuando el paciente no estaacute anestesiado se
produce un dolor periodontal fuerte
Por lo tanto un auxiliar de diagnoacutestico de las perforaciones es el
localizador de aacutepice electroacutenico considerado como un factor esencial para
el eacutexito del tratamiento no obstante es importante tomar radiografiacuteas
despueacutes de localizar la perforacioacuten con el mismo para determinar la
ubicacioacuten en relacioacuten con la cresta oacutesea
Se debe enfatizar que la localizacioacuten y el establecimiento de una adecuada
medida de la distancia desde el orificio coronario al periodonto son
determinantes que deben establecerse para una exitosa obturacioacuten de una
perforacioacuten radicular Tambieacuten es importante evaluar el espesor de la
pared dentinaria perforada El uso de magnificacioacuten (lupas o microscopio)
contribuye a la localizacioacuten de la perforacioacuten para evaluar la profundidad
42
se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
43
2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
44
G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
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ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
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KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
34
puede conducir a la fase final de la lesioacuten de caries y resultar en muerte
pulpar y penetracioacuten de la bacteria al interior de la caacutemara pulpar
A traveacutes de los tuacutebulos dentinarios permeables los microorganismos
invaden y se multiplican dentro de estas estructuras Los tuacutebulos
destinarios miden entre 05 y 1mm de diaacutemetro en la periferia y hasta 3-5
mm cerca de la pulpa un calibre suficiente para permitir el paso de
bacteria si se tiene en cuenta que el tamantildeo promedio de las misma es de
1mm y el menor 03 mm
2115 PRESENCIA DE BACTERIAS DENTRO DEL CONDUCTO
RADICULAR
Estas bacterias proliferan en ausencia de oxiacutegeno pero tiene sensibilidad
variable a eacuteste Funciona potenciales de oxidacioacuten y reduccioacuten bajos y
generalmente carecen de las enzimas superoacutexido dismutasa y catalasa
La evidencia cientiacutefica indica que las infecciones en odoacutentica son de origen
polimicrobiano y mixto de tal manera que incluye anaerobios estrictos
anaerobios facultativo Estos uacuteltimos y los aerobios estrictos disminuye la
tensioacuten de oxiacutegeno y el potencial de oacutexido reduccioacuten en los tejidos De este
modo proporciona condiciones favorables para que se desarrollen las
bacterias estrictamente anaerobias que representen cerca de un 90 de la
flora cultivable La proporcioacuten relativa de las bacterias anaerobias estrictas
respecto de las bacterias facultativa aumenta con el tiempo al igual que lo
hace el nuacutemero total de bacterias A pesar que se han realizado pocas
determinaciones cuantitativas de la cantidad de bacterias presentes en un
conducto radicular infectado se estima puede alcanzar entre 102 y 108
bacterias por miligramos de contenido radicular Algunos autores sentildealan
que los conductos radiculares infectados contienen de 2 a 10 especies
diferente con cifras totales que variacutean de 103 a 107
Estudiaron 28 muestras de conducto radiculares infectado y determinaron
que el nuacutemero de especies bacterianas en el conducto radicular infectado
35
varia de 1 a 17 y que no existe una correlacioacuten aparente entre el nuacutemero
de especies bacterianas y los signos y siacutentomas
La muestra de la regioacuten apical del conducto mostraron un predominio de
bacterias anaerobias estrictas no esporuladas (85- 98)Al transcurrir los
diacuteas observaron el nuacutemero de cepas bacterianas aumento notablemente
las especies principalmente encontradas fueron bacteroides y bacilos
anaerobios gran positivos
Tomando en cuenta esta premisa Kantz y Henry tomaron muestra de 24
diente necroacutetico con caacutemaras pulpares intactas utilizando un meacutetodo
donde se manteniacutean las condiciones de anaerobiosis durante la
recoleccioacuten transporte e identificacioacuten y los anaerobios identificados
actinomices israeliacute bacteroides fragilis bacteroides malaninogenicus
fusobacterium varium peptococcus morbillorum prppionibacterium acneacutes
veillonella paacutervula y otras especies de actinomices
De las diversas especies bacterianas que han sido aisladas de conducto
radiculares infectados los estreptococos viridans las especies de los
geacuteneros peptostreptococcus fusobacterium prevotella y porphyromonas
representan el grupo de microorganismo maacutes frecuente aislados Tambieacuten
se han establecidos la presencia de veillonella paacutervula actinomices spp Y
lactobacillus spp
Especies encontradas en infecciones endodoacutentica por cultivo tales como
especies de actinomices p anaerobius p nigrescens p acneacutes la gran
heterogeneidad entre la microbiota del conducto radicular
Los cambios taxonoacutemicos mas marcados han ocurrido en el geacutenero
bacteroides Hasta los antildeos 80 y 90 las especies conocidas como
bacteroides melaninogenicus no han sido reconocidas sino como especies
pigmentadas sacaroliticas y fueron transferidas al geacutenero prevotella y las
especies asacaroliticas al geacutenero porphyromonas
El geacutenero bacteroides se dividen en tres geacuteneros
36
Bacteroides especies sacaroliacuteticas no pigmentadas
Porphyromonas especies asacaroliacuteticas pigmentadas de negro
Prevotella especies sacaroliticas pigmentadas de negro y especies no
pigmentadas
Miembro del geacutenero bacteroides recientemente fue nombrado tannerella
forsythus Esta especie ha sido detectada en conducto radicular infectado
justo despueacutes de la introduccioacuten de meacutetodos de geneacutetica molecular
Bacteroides gracilis es ahora campylobacater gracilis
Especialmente p intermedia p nigrescens p tannerae y p denticular
tambieacuten han sido comuacutenmente aisladas en infecciones de origen
endodoacutentico
El geacutenero porphyromonas incluye 12 especies pigmentadas y una no
pigmentada de las 4 especies de origen humano solo p endodontalis y p
gingivales han sido aisladas y detectadas en infeccionesEn 1992 hashioka
establecieron la relacioacuten entresintoms y signos y las bacterias anaeroacutebicas
de conductos radiculares infectados indicando que la porphyromonas y
bacteroides estaban relacionadas con el olor de conducto p gingivalis
estaacute relacionada con siacutentomas cliacutenica subagudos como dolor a la
percusioacuten y exudado
Fusobacterium Nucleatum es otra especie aislada en conducto radiculares
infectados asiacute como tambieacuten en abscesos endodoacutentico Falocis ha sido
como Filifactor alocis un bacilo gran negativo anaerobio estricto que ha
sido ocasionalmente aislado de infecciones de conducto radicular por
cultivo
Dentro de este geacutenero fusobacterium se ha detectado una considerable
heterogeneidad entre sus especies razoacuten por la cual incluyen
Pseudoramibacter Eggerthella Cryptobacterium Mogibacterium y
Slackia Eggerthella lenta ( eubacterium lentum) y Pseudoramibacter
alactolyticus ( E alactolyticum) han sido aislado en conductos radiculares
37
Con respecto a la espiroquetas orales solo recientemente han sido
identificadas en infecciones endodoacutentica Se encontroacute que treponema
denticular treponema socanskii y treponema maltophilum fueron
detectados en valores de alta prevalencia en conductos radiculares
infectados
Por otra parte especies de actinomices que se encuentra en la flora bucal
normal pueden infectar un conducto radicular con pulpa necroacutetica
Este estudio confirma que A israeliacute A naeslundii y A viscosus estaacuten
involucrado en infecciones de conductos radiculares o infecciones
orofaciales de origen endodoacutentico
Aunque son las bacterias principalmente estudiadas los hongos han sido
asociados con conductos radiculares infectados
Debido al tercio apical del sistema de conductos radiculares puede
considerarse como una zona criacutetica para el eacutexito de la terapia
endodoacutentica el conocimiento de la microbiota infectante en esta aacuterea es
de particular importancia Su anatomiacutea uacutenica y la proximidad con tejidos
vivos del hueacutesped confieren condiciones ecoloacutegicas especiales que
seleccionan las especies que colonizan esta regioacuten
2116 PERFORACIONES ENDODOacuteNTICAS
Las perforaciones endodoacutentica son aperturas artificiales en la raiacutez de un
diente que resultan en la comunicacioacuten entre el conducto radicular y el
periodonto Se producen generalmente por falta de conocimiento de la
anatomiacutea interna por un fresado excesivo e indebido de la caacutemara pulpar
y por el empleo de instrumentos en los conductos
El eacutexito en la terapia endodoacutentica depende en parte del diagnoacutestico
acertado y un apropiado plan de tratamiento Debido a que el pronoacutestico
de un diente empeora cuando ocurre una perforacioacuten deben identificarse y
prevenirse como parte de un proceso en el plan de tratamiento Los
38
procedimientos maacutes relacionados con las perforaciones son la localizacioacuten
de conductos calcificados su permeabilizacioacuten y la preparacioacuten
biomecaacutenica del sistema de conductos en cuanto a la distribucioacuten ocurren
en todos los dientes pero son maacutes comunes en el maxilar superior que en
el maxilar inferior De igual manera las superficies vestibulares y linguales
asiacute como las aacutereas medias del conducto son las zonas con mayor nuacutemero
de perforaciones
21161 Algunas normas para evitar las perforaciones
Conocer la anatomiacutea pulpar del diente a tratar el correcto acceso a la
caacutemara y las pautas para el empleo de los instrumentos y tener criterio
posicional tridimensional y perfecta visibilidad
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforaciones al momento
de realizar la apertura de caacutemara en dientes con caacutemaras pulpares
obliteradas
Dirigir la fresa perpendicular a la superficie vestibular del diente En casos
de constricciones cervicales dientes rotados o ausencia de gran parte de
la corona es muy uacutetil determinar la posicioacuten del diente
En casos de malposicioacuten dentaria o dientes con difiacutecil acceso este se
puede realizar sin dique de goma hasta llegar al espacio pulpar para
maximizar la orientacioacuten Observar las eminencias oacuteseas podriacutea indicar la
posicioacuten de la raiacutez
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio y apical
Deben sellarse en el acto endodoacutentico con gutapercha y cemento sellador
es recomendable colocar hidroacutexido de calcio como medicamento
antibacteriano hasta una segunda cita donde se obturaraacute el sistema de
39
conductos radiculares Existe un meacutetodo de sellado inmediato despueacutes de
la deteccioacuten que utiliza un localizador de aacutepice electroacutenico y compactacioacuten
teacutermica de gutapercha para sellar el sistema de conductos y la perforacioacuten
Algunos autores recomiendan tratamientos por viacutea quiruacutergica y no-
quiruacutergica El acceso quiruacutergico depende de la ubicacioacuten de la perforacioacuten
A medida que haya peacuterdida oacutesea el proceso de reparacioacuten puede
determinar la formacioacuten de un defecto periodontal permanente
Por lo tanto en casos de grandes perforaciones en lugar de reparar la
perforacioacuten se debe considerar la posibilidad de una amputacioacuten radicular
hemiseccioacuten o extraccioacuten con o sin reimplantacioacuten La decisioacuten depende
del nivel de la cresta oacutesea y su relacioacuten con la furcacioacuten el grado de
convergencia radicular y la longitud de las raiacuteces El eacutexito en la reparacioacuten
de una perforacioacuten depende de la combinacioacuten de condiciones y
circunstancias que van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico
aceptable Una de esas condiciones es la capacidad de sellado de los
materiales de restauracioacuten Las perforaciones a nivel de la cresta son las
maacutes difiacuteciles de manejar debido a la proximidad con el epitelio de unioacuten y
la posible comunicacioacuten con el surco gingival Pueden tratarse con
procedimientos quiruacutergicos para realizar el sellado externamente o la
extrusioacuten forzada para posteriormente sellar la perforacioacuten
21164 Perforacioacuten lateral de la raiacutez
Esta perforacioacuten puede realizarse sobre la cresta oacutesea o bajo la cresta
oacutesea Sobre la cresta oacutesea va a tener un pronoacutestico maacutes favorable ya que
tenemos un mejor acceso a traveacutes de una viacutea directa En cambio cuando la
perforacioacuten es por debajo de la cresta oacutesea el pronoacutestico es maacutes
desfavorable debido a que el acceso es maacutes difiacutecil y la posible presencia
de sacos
40
21165 Tratamiento
Extrusioacuten de la raiacutez por ortodoncia
Gingevectomiacutea u osteotomiacutea
Reparacioacuten interna de la perforacioacuten a traveacutes del sellado de la perforacioacuten
Las complicaciones como fallas en la localizacioacuten de la caacutemara pulpar o
del conducto radicular perforacioacuten radicular en el aacuterea cervical o en la
furcacioacuten desgaste del piso pulpar o de las paredes o ambas y excesiva
destruccioacuten de los tejidos dentarios debido a una apertura amplia
innecesaria pueden resultar en peacuterdida de tejido dentario o pueden
requerir de procedimientos restauradores mayores y a veces de cirugiacutea
correctiva Por eacutesta razoacuten es esencial una evaluacioacuten completa del diente
a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de una
manera cuidadosa
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocioacuten del techo de
la caacutemara pulpar es un problema comuacuten que impide la localizacioacuten del
sistema de conductos radiculares Una vez realizado es esencial reconocer
las relaciones anatoacutemicas en el piso pulpar para determinar la localizacioacuten
de los orificios de los conductos evitando las perforaciones de igual forma
deben removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a
los conductos
Mientras maacutes paralela sea la toma de la radiografiacutea maacutes precisa seraacute la
informacioacuten que ayudaraacute a prevenir accidentes durante la terapia
endodoacutentica Entre los puntos maacutes importantes tenemos longitud de
trabajo aproximada ancho mesiodistal del conducto radicular posicioacuten del
orificio del conducto curvatura mesial o distal de la raiacutez presencia de
aacutereas radioluacutecidas defectos periodontales nuacutemero de raiacuteces nuacutemero de
conductos presencia de curvaturas en el conducto
41
21166 El pronoacutestico de una perforacioacuten se basa en
El factor que influye con mayor importancia en el pronoacutestico es la ubicacioacuten
de la perforacioacuten la cercaniacutea de la perforacioacuten con el surco gingival puede
favorecer la contaminacioacuten de la misma con bacterias de la cavidad bucal
a traveacutes del surco gingival Por lo tanto una zona criacutetica es a nivel de la
cresta oacutesea y del epitelio de unioacuten Las perforaciones de furca se incluyen
en las que se encuentran a nivel de la cresta oacutesea y son las de peor
pronoacutestico Las perforaciones localizadas coronalmente a esta zona tienen
un buen pronoacutestico y las localizadas por debajo suelen tener un buen
pronoacutestico al realizar un adecuado tratamiento de conductos El
diagnoacutestico de una perforacioacuten radicular requiere de una combinacioacuten de
hallazgos sintomaacuteticos observacioacuten cliacutenica y medios diagnoacutesticos Un
signo inmediato y tiacutepico es la hemorragia abundante que emana del lugar
de la perforacioacuten o extrusioacuten radiograacutefica de una lima hacia el ligamento
periodontal o hueso y que cuando el paciente no estaacute anestesiado se
produce un dolor periodontal fuerte
Por lo tanto un auxiliar de diagnoacutestico de las perforaciones es el
localizador de aacutepice electroacutenico considerado como un factor esencial para
el eacutexito del tratamiento no obstante es importante tomar radiografiacuteas
despueacutes de localizar la perforacioacuten con el mismo para determinar la
ubicacioacuten en relacioacuten con la cresta oacutesea
Se debe enfatizar que la localizacioacuten y el establecimiento de una adecuada
medida de la distancia desde el orificio coronario al periodonto son
determinantes que deben establecerse para una exitosa obturacioacuten de una
perforacioacuten radicular Tambieacuten es importante evaluar el espesor de la
pared dentinaria perforada El uso de magnificacioacuten (lupas o microscopio)
contribuye a la localizacioacuten de la perforacioacuten para evaluar la profundidad
42
se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
43
2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
44
G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
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KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
35
varia de 1 a 17 y que no existe una correlacioacuten aparente entre el nuacutemero
de especies bacterianas y los signos y siacutentomas
La muestra de la regioacuten apical del conducto mostraron un predominio de
bacterias anaerobias estrictas no esporuladas (85- 98)Al transcurrir los
diacuteas observaron el nuacutemero de cepas bacterianas aumento notablemente
las especies principalmente encontradas fueron bacteroides y bacilos
anaerobios gran positivos
Tomando en cuenta esta premisa Kantz y Henry tomaron muestra de 24
diente necroacutetico con caacutemaras pulpares intactas utilizando un meacutetodo
donde se manteniacutean las condiciones de anaerobiosis durante la
recoleccioacuten transporte e identificacioacuten y los anaerobios identificados
actinomices israeliacute bacteroides fragilis bacteroides malaninogenicus
fusobacterium varium peptococcus morbillorum prppionibacterium acneacutes
veillonella paacutervula y otras especies de actinomices
De las diversas especies bacterianas que han sido aisladas de conducto
radiculares infectados los estreptococos viridans las especies de los
geacuteneros peptostreptococcus fusobacterium prevotella y porphyromonas
representan el grupo de microorganismo maacutes frecuente aislados Tambieacuten
se han establecidos la presencia de veillonella paacutervula actinomices spp Y
lactobacillus spp
Especies encontradas en infecciones endodoacutentica por cultivo tales como
especies de actinomices p anaerobius p nigrescens p acneacutes la gran
heterogeneidad entre la microbiota del conducto radicular
Los cambios taxonoacutemicos mas marcados han ocurrido en el geacutenero
bacteroides Hasta los antildeos 80 y 90 las especies conocidas como
bacteroides melaninogenicus no han sido reconocidas sino como especies
pigmentadas sacaroliticas y fueron transferidas al geacutenero prevotella y las
especies asacaroliticas al geacutenero porphyromonas
El geacutenero bacteroides se dividen en tres geacuteneros
36
Bacteroides especies sacaroliacuteticas no pigmentadas
Porphyromonas especies asacaroliacuteticas pigmentadas de negro
Prevotella especies sacaroliticas pigmentadas de negro y especies no
pigmentadas
Miembro del geacutenero bacteroides recientemente fue nombrado tannerella
forsythus Esta especie ha sido detectada en conducto radicular infectado
justo despueacutes de la introduccioacuten de meacutetodos de geneacutetica molecular
Bacteroides gracilis es ahora campylobacater gracilis
Especialmente p intermedia p nigrescens p tannerae y p denticular
tambieacuten han sido comuacutenmente aisladas en infecciones de origen
endodoacutentico
El geacutenero porphyromonas incluye 12 especies pigmentadas y una no
pigmentada de las 4 especies de origen humano solo p endodontalis y p
gingivales han sido aisladas y detectadas en infeccionesEn 1992 hashioka
establecieron la relacioacuten entresintoms y signos y las bacterias anaeroacutebicas
de conductos radiculares infectados indicando que la porphyromonas y
bacteroides estaban relacionadas con el olor de conducto p gingivalis
estaacute relacionada con siacutentomas cliacutenica subagudos como dolor a la
percusioacuten y exudado
Fusobacterium Nucleatum es otra especie aislada en conducto radiculares
infectados asiacute como tambieacuten en abscesos endodoacutentico Falocis ha sido
como Filifactor alocis un bacilo gran negativo anaerobio estricto que ha
sido ocasionalmente aislado de infecciones de conducto radicular por
cultivo
Dentro de este geacutenero fusobacterium se ha detectado una considerable
heterogeneidad entre sus especies razoacuten por la cual incluyen
Pseudoramibacter Eggerthella Cryptobacterium Mogibacterium y
Slackia Eggerthella lenta ( eubacterium lentum) y Pseudoramibacter
alactolyticus ( E alactolyticum) han sido aislado en conductos radiculares
37
Con respecto a la espiroquetas orales solo recientemente han sido
identificadas en infecciones endodoacutentica Se encontroacute que treponema
denticular treponema socanskii y treponema maltophilum fueron
detectados en valores de alta prevalencia en conductos radiculares
infectados
Por otra parte especies de actinomices que se encuentra en la flora bucal
normal pueden infectar un conducto radicular con pulpa necroacutetica
Este estudio confirma que A israeliacute A naeslundii y A viscosus estaacuten
involucrado en infecciones de conductos radiculares o infecciones
orofaciales de origen endodoacutentico
Aunque son las bacterias principalmente estudiadas los hongos han sido
asociados con conductos radiculares infectados
Debido al tercio apical del sistema de conductos radiculares puede
considerarse como una zona criacutetica para el eacutexito de la terapia
endodoacutentica el conocimiento de la microbiota infectante en esta aacuterea es
de particular importancia Su anatomiacutea uacutenica y la proximidad con tejidos
vivos del hueacutesped confieren condiciones ecoloacutegicas especiales que
seleccionan las especies que colonizan esta regioacuten
2116 PERFORACIONES ENDODOacuteNTICAS
Las perforaciones endodoacutentica son aperturas artificiales en la raiacutez de un
diente que resultan en la comunicacioacuten entre el conducto radicular y el
periodonto Se producen generalmente por falta de conocimiento de la
anatomiacutea interna por un fresado excesivo e indebido de la caacutemara pulpar
y por el empleo de instrumentos en los conductos
El eacutexito en la terapia endodoacutentica depende en parte del diagnoacutestico
acertado y un apropiado plan de tratamiento Debido a que el pronoacutestico
de un diente empeora cuando ocurre una perforacioacuten deben identificarse y
prevenirse como parte de un proceso en el plan de tratamiento Los
38
procedimientos maacutes relacionados con las perforaciones son la localizacioacuten
de conductos calcificados su permeabilizacioacuten y la preparacioacuten
biomecaacutenica del sistema de conductos en cuanto a la distribucioacuten ocurren
en todos los dientes pero son maacutes comunes en el maxilar superior que en
el maxilar inferior De igual manera las superficies vestibulares y linguales
asiacute como las aacutereas medias del conducto son las zonas con mayor nuacutemero
de perforaciones
21161 Algunas normas para evitar las perforaciones
Conocer la anatomiacutea pulpar del diente a tratar el correcto acceso a la
caacutemara y las pautas para el empleo de los instrumentos y tener criterio
posicional tridimensional y perfecta visibilidad
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforaciones al momento
de realizar la apertura de caacutemara en dientes con caacutemaras pulpares
obliteradas
Dirigir la fresa perpendicular a la superficie vestibular del diente En casos
de constricciones cervicales dientes rotados o ausencia de gran parte de
la corona es muy uacutetil determinar la posicioacuten del diente
En casos de malposicioacuten dentaria o dientes con difiacutecil acceso este se
puede realizar sin dique de goma hasta llegar al espacio pulpar para
maximizar la orientacioacuten Observar las eminencias oacuteseas podriacutea indicar la
posicioacuten de la raiacutez
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio y apical
Deben sellarse en el acto endodoacutentico con gutapercha y cemento sellador
es recomendable colocar hidroacutexido de calcio como medicamento
antibacteriano hasta una segunda cita donde se obturaraacute el sistema de
39
conductos radiculares Existe un meacutetodo de sellado inmediato despueacutes de
la deteccioacuten que utiliza un localizador de aacutepice electroacutenico y compactacioacuten
teacutermica de gutapercha para sellar el sistema de conductos y la perforacioacuten
Algunos autores recomiendan tratamientos por viacutea quiruacutergica y no-
quiruacutergica El acceso quiruacutergico depende de la ubicacioacuten de la perforacioacuten
A medida que haya peacuterdida oacutesea el proceso de reparacioacuten puede
determinar la formacioacuten de un defecto periodontal permanente
Por lo tanto en casos de grandes perforaciones en lugar de reparar la
perforacioacuten se debe considerar la posibilidad de una amputacioacuten radicular
hemiseccioacuten o extraccioacuten con o sin reimplantacioacuten La decisioacuten depende
del nivel de la cresta oacutesea y su relacioacuten con la furcacioacuten el grado de
convergencia radicular y la longitud de las raiacuteces El eacutexito en la reparacioacuten
de una perforacioacuten depende de la combinacioacuten de condiciones y
circunstancias que van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico
aceptable Una de esas condiciones es la capacidad de sellado de los
materiales de restauracioacuten Las perforaciones a nivel de la cresta son las
maacutes difiacuteciles de manejar debido a la proximidad con el epitelio de unioacuten y
la posible comunicacioacuten con el surco gingival Pueden tratarse con
procedimientos quiruacutergicos para realizar el sellado externamente o la
extrusioacuten forzada para posteriormente sellar la perforacioacuten
21164 Perforacioacuten lateral de la raiacutez
Esta perforacioacuten puede realizarse sobre la cresta oacutesea o bajo la cresta
oacutesea Sobre la cresta oacutesea va a tener un pronoacutestico maacutes favorable ya que
tenemos un mejor acceso a traveacutes de una viacutea directa En cambio cuando la
perforacioacuten es por debajo de la cresta oacutesea el pronoacutestico es maacutes
desfavorable debido a que el acceso es maacutes difiacutecil y la posible presencia
de sacos
40
21165 Tratamiento
Extrusioacuten de la raiacutez por ortodoncia
Gingevectomiacutea u osteotomiacutea
Reparacioacuten interna de la perforacioacuten a traveacutes del sellado de la perforacioacuten
Las complicaciones como fallas en la localizacioacuten de la caacutemara pulpar o
del conducto radicular perforacioacuten radicular en el aacuterea cervical o en la
furcacioacuten desgaste del piso pulpar o de las paredes o ambas y excesiva
destruccioacuten de los tejidos dentarios debido a una apertura amplia
innecesaria pueden resultar en peacuterdida de tejido dentario o pueden
requerir de procedimientos restauradores mayores y a veces de cirugiacutea
correctiva Por eacutesta razoacuten es esencial una evaluacioacuten completa del diente
a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de una
manera cuidadosa
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocioacuten del techo de
la caacutemara pulpar es un problema comuacuten que impide la localizacioacuten del
sistema de conductos radiculares Una vez realizado es esencial reconocer
las relaciones anatoacutemicas en el piso pulpar para determinar la localizacioacuten
de los orificios de los conductos evitando las perforaciones de igual forma
deben removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a
los conductos
Mientras maacutes paralela sea la toma de la radiografiacutea maacutes precisa seraacute la
informacioacuten que ayudaraacute a prevenir accidentes durante la terapia
endodoacutentica Entre los puntos maacutes importantes tenemos longitud de
trabajo aproximada ancho mesiodistal del conducto radicular posicioacuten del
orificio del conducto curvatura mesial o distal de la raiacutez presencia de
aacutereas radioluacutecidas defectos periodontales nuacutemero de raiacuteces nuacutemero de
conductos presencia de curvaturas en el conducto
41
21166 El pronoacutestico de una perforacioacuten se basa en
El factor que influye con mayor importancia en el pronoacutestico es la ubicacioacuten
de la perforacioacuten la cercaniacutea de la perforacioacuten con el surco gingival puede
favorecer la contaminacioacuten de la misma con bacterias de la cavidad bucal
a traveacutes del surco gingival Por lo tanto una zona criacutetica es a nivel de la
cresta oacutesea y del epitelio de unioacuten Las perforaciones de furca se incluyen
en las que se encuentran a nivel de la cresta oacutesea y son las de peor
pronoacutestico Las perforaciones localizadas coronalmente a esta zona tienen
un buen pronoacutestico y las localizadas por debajo suelen tener un buen
pronoacutestico al realizar un adecuado tratamiento de conductos El
diagnoacutestico de una perforacioacuten radicular requiere de una combinacioacuten de
hallazgos sintomaacuteticos observacioacuten cliacutenica y medios diagnoacutesticos Un
signo inmediato y tiacutepico es la hemorragia abundante que emana del lugar
de la perforacioacuten o extrusioacuten radiograacutefica de una lima hacia el ligamento
periodontal o hueso y que cuando el paciente no estaacute anestesiado se
produce un dolor periodontal fuerte
Por lo tanto un auxiliar de diagnoacutestico de las perforaciones es el
localizador de aacutepice electroacutenico considerado como un factor esencial para
el eacutexito del tratamiento no obstante es importante tomar radiografiacuteas
despueacutes de localizar la perforacioacuten con el mismo para determinar la
ubicacioacuten en relacioacuten con la cresta oacutesea
Se debe enfatizar que la localizacioacuten y el establecimiento de una adecuada
medida de la distancia desde el orificio coronario al periodonto son
determinantes que deben establecerse para una exitosa obturacioacuten de una
perforacioacuten radicular Tambieacuten es importante evaluar el espesor de la
pared dentinaria perforada El uso de magnificacioacuten (lupas o microscopio)
contribuye a la localizacioacuten de la perforacioacuten para evaluar la profundidad
42
se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
43
2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
44
G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
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ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
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17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
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rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
36
Bacteroides especies sacaroliacuteticas no pigmentadas
Porphyromonas especies asacaroliacuteticas pigmentadas de negro
Prevotella especies sacaroliticas pigmentadas de negro y especies no
pigmentadas
Miembro del geacutenero bacteroides recientemente fue nombrado tannerella
forsythus Esta especie ha sido detectada en conducto radicular infectado
justo despueacutes de la introduccioacuten de meacutetodos de geneacutetica molecular
Bacteroides gracilis es ahora campylobacater gracilis
Especialmente p intermedia p nigrescens p tannerae y p denticular
tambieacuten han sido comuacutenmente aisladas en infecciones de origen
endodoacutentico
El geacutenero porphyromonas incluye 12 especies pigmentadas y una no
pigmentada de las 4 especies de origen humano solo p endodontalis y p
gingivales han sido aisladas y detectadas en infeccionesEn 1992 hashioka
establecieron la relacioacuten entresintoms y signos y las bacterias anaeroacutebicas
de conductos radiculares infectados indicando que la porphyromonas y
bacteroides estaban relacionadas con el olor de conducto p gingivalis
estaacute relacionada con siacutentomas cliacutenica subagudos como dolor a la
percusioacuten y exudado
Fusobacterium Nucleatum es otra especie aislada en conducto radiculares
infectados asiacute como tambieacuten en abscesos endodoacutentico Falocis ha sido
como Filifactor alocis un bacilo gran negativo anaerobio estricto que ha
sido ocasionalmente aislado de infecciones de conducto radicular por
cultivo
Dentro de este geacutenero fusobacterium se ha detectado una considerable
heterogeneidad entre sus especies razoacuten por la cual incluyen
Pseudoramibacter Eggerthella Cryptobacterium Mogibacterium y
Slackia Eggerthella lenta ( eubacterium lentum) y Pseudoramibacter
alactolyticus ( E alactolyticum) han sido aislado en conductos radiculares
37
Con respecto a la espiroquetas orales solo recientemente han sido
identificadas en infecciones endodoacutentica Se encontroacute que treponema
denticular treponema socanskii y treponema maltophilum fueron
detectados en valores de alta prevalencia en conductos radiculares
infectados
Por otra parte especies de actinomices que se encuentra en la flora bucal
normal pueden infectar un conducto radicular con pulpa necroacutetica
Este estudio confirma que A israeliacute A naeslundii y A viscosus estaacuten
involucrado en infecciones de conductos radiculares o infecciones
orofaciales de origen endodoacutentico
Aunque son las bacterias principalmente estudiadas los hongos han sido
asociados con conductos radiculares infectados
Debido al tercio apical del sistema de conductos radiculares puede
considerarse como una zona criacutetica para el eacutexito de la terapia
endodoacutentica el conocimiento de la microbiota infectante en esta aacuterea es
de particular importancia Su anatomiacutea uacutenica y la proximidad con tejidos
vivos del hueacutesped confieren condiciones ecoloacutegicas especiales que
seleccionan las especies que colonizan esta regioacuten
2116 PERFORACIONES ENDODOacuteNTICAS
Las perforaciones endodoacutentica son aperturas artificiales en la raiacutez de un
diente que resultan en la comunicacioacuten entre el conducto radicular y el
periodonto Se producen generalmente por falta de conocimiento de la
anatomiacutea interna por un fresado excesivo e indebido de la caacutemara pulpar
y por el empleo de instrumentos en los conductos
El eacutexito en la terapia endodoacutentica depende en parte del diagnoacutestico
acertado y un apropiado plan de tratamiento Debido a que el pronoacutestico
de un diente empeora cuando ocurre una perforacioacuten deben identificarse y
prevenirse como parte de un proceso en el plan de tratamiento Los
38
procedimientos maacutes relacionados con las perforaciones son la localizacioacuten
de conductos calcificados su permeabilizacioacuten y la preparacioacuten
biomecaacutenica del sistema de conductos en cuanto a la distribucioacuten ocurren
en todos los dientes pero son maacutes comunes en el maxilar superior que en
el maxilar inferior De igual manera las superficies vestibulares y linguales
asiacute como las aacutereas medias del conducto son las zonas con mayor nuacutemero
de perforaciones
21161 Algunas normas para evitar las perforaciones
Conocer la anatomiacutea pulpar del diente a tratar el correcto acceso a la
caacutemara y las pautas para el empleo de los instrumentos y tener criterio
posicional tridimensional y perfecta visibilidad
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforaciones al momento
de realizar la apertura de caacutemara en dientes con caacutemaras pulpares
obliteradas
Dirigir la fresa perpendicular a la superficie vestibular del diente En casos
de constricciones cervicales dientes rotados o ausencia de gran parte de
la corona es muy uacutetil determinar la posicioacuten del diente
En casos de malposicioacuten dentaria o dientes con difiacutecil acceso este se
puede realizar sin dique de goma hasta llegar al espacio pulpar para
maximizar la orientacioacuten Observar las eminencias oacuteseas podriacutea indicar la
posicioacuten de la raiacutez
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio y apical
Deben sellarse en el acto endodoacutentico con gutapercha y cemento sellador
es recomendable colocar hidroacutexido de calcio como medicamento
antibacteriano hasta una segunda cita donde se obturaraacute el sistema de
39
conductos radiculares Existe un meacutetodo de sellado inmediato despueacutes de
la deteccioacuten que utiliza un localizador de aacutepice electroacutenico y compactacioacuten
teacutermica de gutapercha para sellar el sistema de conductos y la perforacioacuten
Algunos autores recomiendan tratamientos por viacutea quiruacutergica y no-
quiruacutergica El acceso quiruacutergico depende de la ubicacioacuten de la perforacioacuten
A medida que haya peacuterdida oacutesea el proceso de reparacioacuten puede
determinar la formacioacuten de un defecto periodontal permanente
Por lo tanto en casos de grandes perforaciones en lugar de reparar la
perforacioacuten se debe considerar la posibilidad de una amputacioacuten radicular
hemiseccioacuten o extraccioacuten con o sin reimplantacioacuten La decisioacuten depende
del nivel de la cresta oacutesea y su relacioacuten con la furcacioacuten el grado de
convergencia radicular y la longitud de las raiacuteces El eacutexito en la reparacioacuten
de una perforacioacuten depende de la combinacioacuten de condiciones y
circunstancias que van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico
aceptable Una de esas condiciones es la capacidad de sellado de los
materiales de restauracioacuten Las perforaciones a nivel de la cresta son las
maacutes difiacuteciles de manejar debido a la proximidad con el epitelio de unioacuten y
la posible comunicacioacuten con el surco gingival Pueden tratarse con
procedimientos quiruacutergicos para realizar el sellado externamente o la
extrusioacuten forzada para posteriormente sellar la perforacioacuten
21164 Perforacioacuten lateral de la raiacutez
Esta perforacioacuten puede realizarse sobre la cresta oacutesea o bajo la cresta
oacutesea Sobre la cresta oacutesea va a tener un pronoacutestico maacutes favorable ya que
tenemos un mejor acceso a traveacutes de una viacutea directa En cambio cuando la
perforacioacuten es por debajo de la cresta oacutesea el pronoacutestico es maacutes
desfavorable debido a que el acceso es maacutes difiacutecil y la posible presencia
de sacos
40
21165 Tratamiento
Extrusioacuten de la raiacutez por ortodoncia
Gingevectomiacutea u osteotomiacutea
Reparacioacuten interna de la perforacioacuten a traveacutes del sellado de la perforacioacuten
Las complicaciones como fallas en la localizacioacuten de la caacutemara pulpar o
del conducto radicular perforacioacuten radicular en el aacuterea cervical o en la
furcacioacuten desgaste del piso pulpar o de las paredes o ambas y excesiva
destruccioacuten de los tejidos dentarios debido a una apertura amplia
innecesaria pueden resultar en peacuterdida de tejido dentario o pueden
requerir de procedimientos restauradores mayores y a veces de cirugiacutea
correctiva Por eacutesta razoacuten es esencial una evaluacioacuten completa del diente
a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de una
manera cuidadosa
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocioacuten del techo de
la caacutemara pulpar es un problema comuacuten que impide la localizacioacuten del
sistema de conductos radiculares Una vez realizado es esencial reconocer
las relaciones anatoacutemicas en el piso pulpar para determinar la localizacioacuten
de los orificios de los conductos evitando las perforaciones de igual forma
deben removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a
los conductos
Mientras maacutes paralela sea la toma de la radiografiacutea maacutes precisa seraacute la
informacioacuten que ayudaraacute a prevenir accidentes durante la terapia
endodoacutentica Entre los puntos maacutes importantes tenemos longitud de
trabajo aproximada ancho mesiodistal del conducto radicular posicioacuten del
orificio del conducto curvatura mesial o distal de la raiacutez presencia de
aacutereas radioluacutecidas defectos periodontales nuacutemero de raiacuteces nuacutemero de
conductos presencia de curvaturas en el conducto
41
21166 El pronoacutestico de una perforacioacuten se basa en
El factor que influye con mayor importancia en el pronoacutestico es la ubicacioacuten
de la perforacioacuten la cercaniacutea de la perforacioacuten con el surco gingival puede
favorecer la contaminacioacuten de la misma con bacterias de la cavidad bucal
a traveacutes del surco gingival Por lo tanto una zona criacutetica es a nivel de la
cresta oacutesea y del epitelio de unioacuten Las perforaciones de furca se incluyen
en las que se encuentran a nivel de la cresta oacutesea y son las de peor
pronoacutestico Las perforaciones localizadas coronalmente a esta zona tienen
un buen pronoacutestico y las localizadas por debajo suelen tener un buen
pronoacutestico al realizar un adecuado tratamiento de conductos El
diagnoacutestico de una perforacioacuten radicular requiere de una combinacioacuten de
hallazgos sintomaacuteticos observacioacuten cliacutenica y medios diagnoacutesticos Un
signo inmediato y tiacutepico es la hemorragia abundante que emana del lugar
de la perforacioacuten o extrusioacuten radiograacutefica de una lima hacia el ligamento
periodontal o hueso y que cuando el paciente no estaacute anestesiado se
produce un dolor periodontal fuerte
Por lo tanto un auxiliar de diagnoacutestico de las perforaciones es el
localizador de aacutepice electroacutenico considerado como un factor esencial para
el eacutexito del tratamiento no obstante es importante tomar radiografiacuteas
despueacutes de localizar la perforacioacuten con el mismo para determinar la
ubicacioacuten en relacioacuten con la cresta oacutesea
Se debe enfatizar que la localizacioacuten y el establecimiento de una adecuada
medida de la distancia desde el orificio coronario al periodonto son
determinantes que deben establecerse para una exitosa obturacioacuten de una
perforacioacuten radicular Tambieacuten es importante evaluar el espesor de la
pared dentinaria perforada El uso de magnificacioacuten (lupas o microscopio)
contribuye a la localizacioacuten de la perforacioacuten para evaluar la profundidad
42
se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
43
2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
44
G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
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ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
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17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
ciaamphl=esampclient=firefoxaamphs=jkamprls=orgmozillaESofficialampchannel=npampp
rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
37
Con respecto a la espiroquetas orales solo recientemente han sido
identificadas en infecciones endodoacutentica Se encontroacute que treponema
denticular treponema socanskii y treponema maltophilum fueron
detectados en valores de alta prevalencia en conductos radiculares
infectados
Por otra parte especies de actinomices que se encuentra en la flora bucal
normal pueden infectar un conducto radicular con pulpa necroacutetica
Este estudio confirma que A israeliacute A naeslundii y A viscosus estaacuten
involucrado en infecciones de conductos radiculares o infecciones
orofaciales de origen endodoacutentico
Aunque son las bacterias principalmente estudiadas los hongos han sido
asociados con conductos radiculares infectados
Debido al tercio apical del sistema de conductos radiculares puede
considerarse como una zona criacutetica para el eacutexito de la terapia
endodoacutentica el conocimiento de la microbiota infectante en esta aacuterea es
de particular importancia Su anatomiacutea uacutenica y la proximidad con tejidos
vivos del hueacutesped confieren condiciones ecoloacutegicas especiales que
seleccionan las especies que colonizan esta regioacuten
2116 PERFORACIONES ENDODOacuteNTICAS
Las perforaciones endodoacutentica son aperturas artificiales en la raiacutez de un
diente que resultan en la comunicacioacuten entre el conducto radicular y el
periodonto Se producen generalmente por falta de conocimiento de la
anatomiacutea interna por un fresado excesivo e indebido de la caacutemara pulpar
y por el empleo de instrumentos en los conductos
El eacutexito en la terapia endodoacutentica depende en parte del diagnoacutestico
acertado y un apropiado plan de tratamiento Debido a que el pronoacutestico
de un diente empeora cuando ocurre una perforacioacuten deben identificarse y
prevenirse como parte de un proceso en el plan de tratamiento Los
38
procedimientos maacutes relacionados con las perforaciones son la localizacioacuten
de conductos calcificados su permeabilizacioacuten y la preparacioacuten
biomecaacutenica del sistema de conductos en cuanto a la distribucioacuten ocurren
en todos los dientes pero son maacutes comunes en el maxilar superior que en
el maxilar inferior De igual manera las superficies vestibulares y linguales
asiacute como las aacutereas medias del conducto son las zonas con mayor nuacutemero
de perforaciones
21161 Algunas normas para evitar las perforaciones
Conocer la anatomiacutea pulpar del diente a tratar el correcto acceso a la
caacutemara y las pautas para el empleo de los instrumentos y tener criterio
posicional tridimensional y perfecta visibilidad
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforaciones al momento
de realizar la apertura de caacutemara en dientes con caacutemaras pulpares
obliteradas
Dirigir la fresa perpendicular a la superficie vestibular del diente En casos
de constricciones cervicales dientes rotados o ausencia de gran parte de
la corona es muy uacutetil determinar la posicioacuten del diente
En casos de malposicioacuten dentaria o dientes con difiacutecil acceso este se
puede realizar sin dique de goma hasta llegar al espacio pulpar para
maximizar la orientacioacuten Observar las eminencias oacuteseas podriacutea indicar la
posicioacuten de la raiacutez
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio y apical
Deben sellarse en el acto endodoacutentico con gutapercha y cemento sellador
es recomendable colocar hidroacutexido de calcio como medicamento
antibacteriano hasta una segunda cita donde se obturaraacute el sistema de
39
conductos radiculares Existe un meacutetodo de sellado inmediato despueacutes de
la deteccioacuten que utiliza un localizador de aacutepice electroacutenico y compactacioacuten
teacutermica de gutapercha para sellar el sistema de conductos y la perforacioacuten
Algunos autores recomiendan tratamientos por viacutea quiruacutergica y no-
quiruacutergica El acceso quiruacutergico depende de la ubicacioacuten de la perforacioacuten
A medida que haya peacuterdida oacutesea el proceso de reparacioacuten puede
determinar la formacioacuten de un defecto periodontal permanente
Por lo tanto en casos de grandes perforaciones en lugar de reparar la
perforacioacuten se debe considerar la posibilidad de una amputacioacuten radicular
hemiseccioacuten o extraccioacuten con o sin reimplantacioacuten La decisioacuten depende
del nivel de la cresta oacutesea y su relacioacuten con la furcacioacuten el grado de
convergencia radicular y la longitud de las raiacuteces El eacutexito en la reparacioacuten
de una perforacioacuten depende de la combinacioacuten de condiciones y
circunstancias que van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico
aceptable Una de esas condiciones es la capacidad de sellado de los
materiales de restauracioacuten Las perforaciones a nivel de la cresta son las
maacutes difiacuteciles de manejar debido a la proximidad con el epitelio de unioacuten y
la posible comunicacioacuten con el surco gingival Pueden tratarse con
procedimientos quiruacutergicos para realizar el sellado externamente o la
extrusioacuten forzada para posteriormente sellar la perforacioacuten
21164 Perforacioacuten lateral de la raiacutez
Esta perforacioacuten puede realizarse sobre la cresta oacutesea o bajo la cresta
oacutesea Sobre la cresta oacutesea va a tener un pronoacutestico maacutes favorable ya que
tenemos un mejor acceso a traveacutes de una viacutea directa En cambio cuando la
perforacioacuten es por debajo de la cresta oacutesea el pronoacutestico es maacutes
desfavorable debido a que el acceso es maacutes difiacutecil y la posible presencia
de sacos
40
21165 Tratamiento
Extrusioacuten de la raiacutez por ortodoncia
Gingevectomiacutea u osteotomiacutea
Reparacioacuten interna de la perforacioacuten a traveacutes del sellado de la perforacioacuten
Las complicaciones como fallas en la localizacioacuten de la caacutemara pulpar o
del conducto radicular perforacioacuten radicular en el aacuterea cervical o en la
furcacioacuten desgaste del piso pulpar o de las paredes o ambas y excesiva
destruccioacuten de los tejidos dentarios debido a una apertura amplia
innecesaria pueden resultar en peacuterdida de tejido dentario o pueden
requerir de procedimientos restauradores mayores y a veces de cirugiacutea
correctiva Por eacutesta razoacuten es esencial una evaluacioacuten completa del diente
a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de una
manera cuidadosa
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocioacuten del techo de
la caacutemara pulpar es un problema comuacuten que impide la localizacioacuten del
sistema de conductos radiculares Una vez realizado es esencial reconocer
las relaciones anatoacutemicas en el piso pulpar para determinar la localizacioacuten
de los orificios de los conductos evitando las perforaciones de igual forma
deben removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a
los conductos
Mientras maacutes paralela sea la toma de la radiografiacutea maacutes precisa seraacute la
informacioacuten que ayudaraacute a prevenir accidentes durante la terapia
endodoacutentica Entre los puntos maacutes importantes tenemos longitud de
trabajo aproximada ancho mesiodistal del conducto radicular posicioacuten del
orificio del conducto curvatura mesial o distal de la raiacutez presencia de
aacutereas radioluacutecidas defectos periodontales nuacutemero de raiacuteces nuacutemero de
conductos presencia de curvaturas en el conducto
41
21166 El pronoacutestico de una perforacioacuten se basa en
El factor que influye con mayor importancia en el pronoacutestico es la ubicacioacuten
de la perforacioacuten la cercaniacutea de la perforacioacuten con el surco gingival puede
favorecer la contaminacioacuten de la misma con bacterias de la cavidad bucal
a traveacutes del surco gingival Por lo tanto una zona criacutetica es a nivel de la
cresta oacutesea y del epitelio de unioacuten Las perforaciones de furca se incluyen
en las que se encuentran a nivel de la cresta oacutesea y son las de peor
pronoacutestico Las perforaciones localizadas coronalmente a esta zona tienen
un buen pronoacutestico y las localizadas por debajo suelen tener un buen
pronoacutestico al realizar un adecuado tratamiento de conductos El
diagnoacutestico de una perforacioacuten radicular requiere de una combinacioacuten de
hallazgos sintomaacuteticos observacioacuten cliacutenica y medios diagnoacutesticos Un
signo inmediato y tiacutepico es la hemorragia abundante que emana del lugar
de la perforacioacuten o extrusioacuten radiograacutefica de una lima hacia el ligamento
periodontal o hueso y que cuando el paciente no estaacute anestesiado se
produce un dolor periodontal fuerte
Por lo tanto un auxiliar de diagnoacutestico de las perforaciones es el
localizador de aacutepice electroacutenico considerado como un factor esencial para
el eacutexito del tratamiento no obstante es importante tomar radiografiacuteas
despueacutes de localizar la perforacioacuten con el mismo para determinar la
ubicacioacuten en relacioacuten con la cresta oacutesea
Se debe enfatizar que la localizacioacuten y el establecimiento de una adecuada
medida de la distancia desde el orificio coronario al periodonto son
determinantes que deben establecerse para una exitosa obturacioacuten de una
perforacioacuten radicular Tambieacuten es importante evaluar el espesor de la
pared dentinaria perforada El uso de magnificacioacuten (lupas o microscopio)
contribuye a la localizacioacuten de la perforacioacuten para evaluar la profundidad
42
se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
43
2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
44
G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
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paginas 121 122 123124
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t=firefox-aamphs=Yfamprls=orgmozillaes-
ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
15httpwwwactaodontologicacomediciones20082microbiologia_dentin
a_cariada_humanosasphttpwwwiztacalaunammxrrivaslimpiezahtml
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17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
ciaamphl=esampclient=firefoxaamphs=jkamprls=orgmozillaESofficialampchannel=npampp
rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
38
procedimientos maacutes relacionados con las perforaciones son la localizacioacuten
de conductos calcificados su permeabilizacioacuten y la preparacioacuten
biomecaacutenica del sistema de conductos en cuanto a la distribucioacuten ocurren
en todos los dientes pero son maacutes comunes en el maxilar superior que en
el maxilar inferior De igual manera las superficies vestibulares y linguales
asiacute como las aacutereas medias del conducto son las zonas con mayor nuacutemero
de perforaciones
21161 Algunas normas para evitar las perforaciones
Conocer la anatomiacutea pulpar del diente a tratar el correcto acceso a la
caacutemara y las pautas para el empleo de los instrumentos y tener criterio
posicional tridimensional y perfecta visibilidad
21162 Sugerencias para la prevencioacuten de perforaciones al momento
de realizar la apertura de caacutemara en dientes con caacutemaras pulpares
obliteradas
Dirigir la fresa perpendicular a la superficie vestibular del diente En casos
de constricciones cervicales dientes rotados o ausencia de gran parte de
la corona es muy uacutetil determinar la posicioacuten del diente
En casos de malposicioacuten dentaria o dientes con difiacutecil acceso este se
puede realizar sin dique de goma hasta llegar al espacio pulpar para
maximizar la orientacioacuten Observar las eminencias oacuteseas podriacutea indicar la
posicioacuten de la raiacutez
21163 Perforaciones ubicadas en tercio medio y apical
Deben sellarse en el acto endodoacutentico con gutapercha y cemento sellador
es recomendable colocar hidroacutexido de calcio como medicamento
antibacteriano hasta una segunda cita donde se obturaraacute el sistema de
39
conductos radiculares Existe un meacutetodo de sellado inmediato despueacutes de
la deteccioacuten que utiliza un localizador de aacutepice electroacutenico y compactacioacuten
teacutermica de gutapercha para sellar el sistema de conductos y la perforacioacuten
Algunos autores recomiendan tratamientos por viacutea quiruacutergica y no-
quiruacutergica El acceso quiruacutergico depende de la ubicacioacuten de la perforacioacuten
A medida que haya peacuterdida oacutesea el proceso de reparacioacuten puede
determinar la formacioacuten de un defecto periodontal permanente
Por lo tanto en casos de grandes perforaciones en lugar de reparar la
perforacioacuten se debe considerar la posibilidad de una amputacioacuten radicular
hemiseccioacuten o extraccioacuten con o sin reimplantacioacuten La decisioacuten depende
del nivel de la cresta oacutesea y su relacioacuten con la furcacioacuten el grado de
convergencia radicular y la longitud de las raiacuteces El eacutexito en la reparacioacuten
de una perforacioacuten depende de la combinacioacuten de condiciones y
circunstancias que van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico
aceptable Una de esas condiciones es la capacidad de sellado de los
materiales de restauracioacuten Las perforaciones a nivel de la cresta son las
maacutes difiacuteciles de manejar debido a la proximidad con el epitelio de unioacuten y
la posible comunicacioacuten con el surco gingival Pueden tratarse con
procedimientos quiruacutergicos para realizar el sellado externamente o la
extrusioacuten forzada para posteriormente sellar la perforacioacuten
21164 Perforacioacuten lateral de la raiacutez
Esta perforacioacuten puede realizarse sobre la cresta oacutesea o bajo la cresta
oacutesea Sobre la cresta oacutesea va a tener un pronoacutestico maacutes favorable ya que
tenemos un mejor acceso a traveacutes de una viacutea directa En cambio cuando la
perforacioacuten es por debajo de la cresta oacutesea el pronoacutestico es maacutes
desfavorable debido a que el acceso es maacutes difiacutecil y la posible presencia
de sacos
40
21165 Tratamiento
Extrusioacuten de la raiacutez por ortodoncia
Gingevectomiacutea u osteotomiacutea
Reparacioacuten interna de la perforacioacuten a traveacutes del sellado de la perforacioacuten
Las complicaciones como fallas en la localizacioacuten de la caacutemara pulpar o
del conducto radicular perforacioacuten radicular en el aacuterea cervical o en la
furcacioacuten desgaste del piso pulpar o de las paredes o ambas y excesiva
destruccioacuten de los tejidos dentarios debido a una apertura amplia
innecesaria pueden resultar en peacuterdida de tejido dentario o pueden
requerir de procedimientos restauradores mayores y a veces de cirugiacutea
correctiva Por eacutesta razoacuten es esencial una evaluacioacuten completa del diente
a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de una
manera cuidadosa
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocioacuten del techo de
la caacutemara pulpar es un problema comuacuten que impide la localizacioacuten del
sistema de conductos radiculares Una vez realizado es esencial reconocer
las relaciones anatoacutemicas en el piso pulpar para determinar la localizacioacuten
de los orificios de los conductos evitando las perforaciones de igual forma
deben removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a
los conductos
Mientras maacutes paralela sea la toma de la radiografiacutea maacutes precisa seraacute la
informacioacuten que ayudaraacute a prevenir accidentes durante la terapia
endodoacutentica Entre los puntos maacutes importantes tenemos longitud de
trabajo aproximada ancho mesiodistal del conducto radicular posicioacuten del
orificio del conducto curvatura mesial o distal de la raiacutez presencia de
aacutereas radioluacutecidas defectos periodontales nuacutemero de raiacuteces nuacutemero de
conductos presencia de curvaturas en el conducto
41
21166 El pronoacutestico de una perforacioacuten se basa en
El factor que influye con mayor importancia en el pronoacutestico es la ubicacioacuten
de la perforacioacuten la cercaniacutea de la perforacioacuten con el surco gingival puede
favorecer la contaminacioacuten de la misma con bacterias de la cavidad bucal
a traveacutes del surco gingival Por lo tanto una zona criacutetica es a nivel de la
cresta oacutesea y del epitelio de unioacuten Las perforaciones de furca se incluyen
en las que se encuentran a nivel de la cresta oacutesea y son las de peor
pronoacutestico Las perforaciones localizadas coronalmente a esta zona tienen
un buen pronoacutestico y las localizadas por debajo suelen tener un buen
pronoacutestico al realizar un adecuado tratamiento de conductos El
diagnoacutestico de una perforacioacuten radicular requiere de una combinacioacuten de
hallazgos sintomaacuteticos observacioacuten cliacutenica y medios diagnoacutesticos Un
signo inmediato y tiacutepico es la hemorragia abundante que emana del lugar
de la perforacioacuten o extrusioacuten radiograacutefica de una lima hacia el ligamento
periodontal o hueso y que cuando el paciente no estaacute anestesiado se
produce un dolor periodontal fuerte
Por lo tanto un auxiliar de diagnoacutestico de las perforaciones es el
localizador de aacutepice electroacutenico considerado como un factor esencial para
el eacutexito del tratamiento no obstante es importante tomar radiografiacuteas
despueacutes de localizar la perforacioacuten con el mismo para determinar la
ubicacioacuten en relacioacuten con la cresta oacutesea
Se debe enfatizar que la localizacioacuten y el establecimiento de una adecuada
medida de la distancia desde el orificio coronario al periodonto son
determinantes que deben establecerse para una exitosa obturacioacuten de una
perforacioacuten radicular Tambieacuten es importante evaluar el espesor de la
pared dentinaria perforada El uso de magnificacioacuten (lupas o microscopio)
contribuye a la localizacioacuten de la perforacioacuten para evaluar la profundidad
42
se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
43
2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
44
G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
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paginas 121 122 123124
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Maresca Segunda edicioacuten Editorial mundi sa
Paacuteginas 79 80 81 82
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Meacutexico ndash hill interamericana Paacuteginas 338 339 340
5- SoaresIIson J Dr Fernando Goldberg teacutecnica y fundamento 2007
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54
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Paacutegina 163 164 165 166 167168 169
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13httpwwwiztacalaunammxrrivasNOTASNotas2Morfologiamorfologi
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en_8361html
14httpwwwgooglecomecsearchq=fresas+gates+gliddenamphl=esampclien
t=firefox-aamphs=Yfamprls=orgmozillaes-
ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
15httpwwwactaodontologicacomediciones20082microbiologia_dentin
a_cariada_humanosasphttpwwwiztacalaunammxrrivaslimpiezahtml
16httpesscribdcomdoc14996778aislamiento-absoluto
17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
ciaamphl=esampclient=firefoxaamphs=jkamprls=orgmozillaESofficialampchannel=npampp
rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
39
conductos radiculares Existe un meacutetodo de sellado inmediato despueacutes de
la deteccioacuten que utiliza un localizador de aacutepice electroacutenico y compactacioacuten
teacutermica de gutapercha para sellar el sistema de conductos y la perforacioacuten
Algunos autores recomiendan tratamientos por viacutea quiruacutergica y no-
quiruacutergica El acceso quiruacutergico depende de la ubicacioacuten de la perforacioacuten
A medida que haya peacuterdida oacutesea el proceso de reparacioacuten puede
determinar la formacioacuten de un defecto periodontal permanente
Por lo tanto en casos de grandes perforaciones en lugar de reparar la
perforacioacuten se debe considerar la posibilidad de una amputacioacuten radicular
hemiseccioacuten o extraccioacuten con o sin reimplantacioacuten La decisioacuten depende
del nivel de la cresta oacutesea y su relacioacuten con la furcacioacuten el grado de
convergencia radicular y la longitud de las raiacuteces El eacutexito en la reparacioacuten
de una perforacioacuten depende de la combinacioacuten de condiciones y
circunstancias que van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico
aceptable Una de esas condiciones es la capacidad de sellado de los
materiales de restauracioacuten Las perforaciones a nivel de la cresta son las
maacutes difiacuteciles de manejar debido a la proximidad con el epitelio de unioacuten y
la posible comunicacioacuten con el surco gingival Pueden tratarse con
procedimientos quiruacutergicos para realizar el sellado externamente o la
extrusioacuten forzada para posteriormente sellar la perforacioacuten
21164 Perforacioacuten lateral de la raiacutez
Esta perforacioacuten puede realizarse sobre la cresta oacutesea o bajo la cresta
oacutesea Sobre la cresta oacutesea va a tener un pronoacutestico maacutes favorable ya que
tenemos un mejor acceso a traveacutes de una viacutea directa En cambio cuando la
perforacioacuten es por debajo de la cresta oacutesea el pronoacutestico es maacutes
desfavorable debido a que el acceso es maacutes difiacutecil y la posible presencia
de sacos
40
21165 Tratamiento
Extrusioacuten de la raiacutez por ortodoncia
Gingevectomiacutea u osteotomiacutea
Reparacioacuten interna de la perforacioacuten a traveacutes del sellado de la perforacioacuten
Las complicaciones como fallas en la localizacioacuten de la caacutemara pulpar o
del conducto radicular perforacioacuten radicular en el aacuterea cervical o en la
furcacioacuten desgaste del piso pulpar o de las paredes o ambas y excesiva
destruccioacuten de los tejidos dentarios debido a una apertura amplia
innecesaria pueden resultar en peacuterdida de tejido dentario o pueden
requerir de procedimientos restauradores mayores y a veces de cirugiacutea
correctiva Por eacutesta razoacuten es esencial una evaluacioacuten completa del diente
a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de una
manera cuidadosa
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocioacuten del techo de
la caacutemara pulpar es un problema comuacuten que impide la localizacioacuten del
sistema de conductos radiculares Una vez realizado es esencial reconocer
las relaciones anatoacutemicas en el piso pulpar para determinar la localizacioacuten
de los orificios de los conductos evitando las perforaciones de igual forma
deben removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a
los conductos
Mientras maacutes paralela sea la toma de la radiografiacutea maacutes precisa seraacute la
informacioacuten que ayudaraacute a prevenir accidentes durante la terapia
endodoacutentica Entre los puntos maacutes importantes tenemos longitud de
trabajo aproximada ancho mesiodistal del conducto radicular posicioacuten del
orificio del conducto curvatura mesial o distal de la raiacutez presencia de
aacutereas radioluacutecidas defectos periodontales nuacutemero de raiacuteces nuacutemero de
conductos presencia de curvaturas en el conducto
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21166 El pronoacutestico de una perforacioacuten se basa en
El factor que influye con mayor importancia en el pronoacutestico es la ubicacioacuten
de la perforacioacuten la cercaniacutea de la perforacioacuten con el surco gingival puede
favorecer la contaminacioacuten de la misma con bacterias de la cavidad bucal
a traveacutes del surco gingival Por lo tanto una zona criacutetica es a nivel de la
cresta oacutesea y del epitelio de unioacuten Las perforaciones de furca se incluyen
en las que se encuentran a nivel de la cresta oacutesea y son las de peor
pronoacutestico Las perforaciones localizadas coronalmente a esta zona tienen
un buen pronoacutestico y las localizadas por debajo suelen tener un buen
pronoacutestico al realizar un adecuado tratamiento de conductos El
diagnoacutestico de una perforacioacuten radicular requiere de una combinacioacuten de
hallazgos sintomaacuteticos observacioacuten cliacutenica y medios diagnoacutesticos Un
signo inmediato y tiacutepico es la hemorragia abundante que emana del lugar
de la perforacioacuten o extrusioacuten radiograacutefica de una lima hacia el ligamento
periodontal o hueso y que cuando el paciente no estaacute anestesiado se
produce un dolor periodontal fuerte
Por lo tanto un auxiliar de diagnoacutestico de las perforaciones es el
localizador de aacutepice electroacutenico considerado como un factor esencial para
el eacutexito del tratamiento no obstante es importante tomar radiografiacuteas
despueacutes de localizar la perforacioacuten con el mismo para determinar la
ubicacioacuten en relacioacuten con la cresta oacutesea
Se debe enfatizar que la localizacioacuten y el establecimiento de una adecuada
medida de la distancia desde el orificio coronario al periodonto son
determinantes que deben establecerse para una exitosa obturacioacuten de una
perforacioacuten radicular Tambieacuten es importante evaluar el espesor de la
pared dentinaria perforada El uso de magnificacioacuten (lupas o microscopio)
contribuye a la localizacioacuten de la perforacioacuten para evaluar la profundidad
42
se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
43
2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
44
G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
1- Bottino M nuevas tendencias endodoncia edicioacuten 2008 Espantildea
paginas 121 122 123124
2-Capurro Goacutemez M instrumental para endodoncia Dra Beatriz M
Maresca Segunda edicioacuten Editorial mundi sa
Paacuteginas 79 80 81 82
3-Canalda Sahli C teacutecnicas cliacutenicas y base cientiacutefica edicioacuten 2002 2
edicioacuten 2006 masson sa Barcelona Espantildea Paacuteginas 15 16 17 18 19
20 2122 23 151 152 153 154 155 156 157 158159
4-Estrella C ciencias endodoacutenticas Artes meacutedicas Primera edicioacuten
2005 Paacuteginas 374 375
4- Ide Ingle JDr Leik K Bakland endodoncia Cuarta edicioacuten 2005
Meacutexico ndash hill interamericana Paacuteginas 338 339 340
5- SoaresIIson J Dr Fernando Goldberg teacutecnica y fundamento 2007
edicioacuten Buenos Aires Argentina paacuteginas 95 96 97 98 99 100101
6-Toledo Leonardo R conceptos bioloacutegicos y recursos tecnoloacutegicos
2009 edicioacuten Brasil Artes meacutedicas latinoamericana Paacuteginas 273 274
275
7-Tobon G Endodoncia simplificada Primera edicioacuten espantildeol 2005
Paacuteginas 8182
54
8- Walton Richard principios y praacutectica segunda edicioacuten 1997 Meacutexico
Paacutegina 163 164 165 166 167168 169
9httpwwwcarlosbovedacomOdontologosfolderodontoinvitadooldodont
oinvitado_13htm
10httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf
11httpwwwslidesharenetLuz2206-longitud-de-
trabajohttpwwwiztacalaunammx~rrivasinstrumental5html
12httpwwwyoutubecomwatchv=7DkzPaKY428
13httpwwwiztacalaunammxrrivasNOTASNotas2Morfologiamorfologi
html httpendoucblogspotcom201102uso-de-las-fresas-gates-glidden-
en_8361html
14httpwwwgooglecomecsearchq=fresas+gates+gliddenamphl=esampclien
t=firefox-aamphs=Yfamprls=orgmozillaes-
ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
15httpwwwactaodontologicacomediciones20082microbiologia_dentin
a_cariada_humanosasphttpwwwiztacalaunammxrrivaslimpiezahtml
16httpesscribdcomdoc14996778aislamiento-absoluto
17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
ciaamphl=esampclient=firefoxaamphs=jkamprls=orgmozillaESofficialampchannel=npampp
rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
40
21165 Tratamiento
Extrusioacuten de la raiacutez por ortodoncia
Gingevectomiacutea u osteotomiacutea
Reparacioacuten interna de la perforacioacuten a traveacutes del sellado de la perforacioacuten
Las complicaciones como fallas en la localizacioacuten de la caacutemara pulpar o
del conducto radicular perforacioacuten radicular en el aacuterea cervical o en la
furcacioacuten desgaste del piso pulpar o de las paredes o ambas y excesiva
destruccioacuten de los tejidos dentarios debido a una apertura amplia
innecesaria pueden resultar en peacuterdida de tejido dentario o pueden
requerir de procedimientos restauradores mayores y a veces de cirugiacutea
correctiva Por eacutesta razoacuten es esencial una evaluacioacuten completa del diente
a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de una
manera cuidadosa
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocioacuten del techo de
la caacutemara pulpar es un problema comuacuten que impide la localizacioacuten del
sistema de conductos radiculares Una vez realizado es esencial reconocer
las relaciones anatoacutemicas en el piso pulpar para determinar la localizacioacuten
de los orificios de los conductos evitando las perforaciones de igual forma
deben removerse los puentes cervicales para permitir un acceso directo a
los conductos
Mientras maacutes paralela sea la toma de la radiografiacutea maacutes precisa seraacute la
informacioacuten que ayudaraacute a prevenir accidentes durante la terapia
endodoacutentica Entre los puntos maacutes importantes tenemos longitud de
trabajo aproximada ancho mesiodistal del conducto radicular posicioacuten del
orificio del conducto curvatura mesial o distal de la raiacutez presencia de
aacutereas radioluacutecidas defectos periodontales nuacutemero de raiacuteces nuacutemero de
conductos presencia de curvaturas en el conducto
41
21166 El pronoacutestico de una perforacioacuten se basa en
El factor que influye con mayor importancia en el pronoacutestico es la ubicacioacuten
de la perforacioacuten la cercaniacutea de la perforacioacuten con el surco gingival puede
favorecer la contaminacioacuten de la misma con bacterias de la cavidad bucal
a traveacutes del surco gingival Por lo tanto una zona criacutetica es a nivel de la
cresta oacutesea y del epitelio de unioacuten Las perforaciones de furca se incluyen
en las que se encuentran a nivel de la cresta oacutesea y son las de peor
pronoacutestico Las perforaciones localizadas coronalmente a esta zona tienen
un buen pronoacutestico y las localizadas por debajo suelen tener un buen
pronoacutestico al realizar un adecuado tratamiento de conductos El
diagnoacutestico de una perforacioacuten radicular requiere de una combinacioacuten de
hallazgos sintomaacuteticos observacioacuten cliacutenica y medios diagnoacutesticos Un
signo inmediato y tiacutepico es la hemorragia abundante que emana del lugar
de la perforacioacuten o extrusioacuten radiograacutefica de una lima hacia el ligamento
periodontal o hueso y que cuando el paciente no estaacute anestesiado se
produce un dolor periodontal fuerte
Por lo tanto un auxiliar de diagnoacutestico de las perforaciones es el
localizador de aacutepice electroacutenico considerado como un factor esencial para
el eacutexito del tratamiento no obstante es importante tomar radiografiacuteas
despueacutes de localizar la perforacioacuten con el mismo para determinar la
ubicacioacuten en relacioacuten con la cresta oacutesea
Se debe enfatizar que la localizacioacuten y el establecimiento de una adecuada
medida de la distancia desde el orificio coronario al periodonto son
determinantes que deben establecerse para una exitosa obturacioacuten de una
perforacioacuten radicular Tambieacuten es importante evaluar el espesor de la
pared dentinaria perforada El uso de magnificacioacuten (lupas o microscopio)
contribuye a la localizacioacuten de la perforacioacuten para evaluar la profundidad
42
se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
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2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
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G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
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El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
1- Bottino M nuevas tendencias endodoncia edicioacuten 2008 Espantildea
paginas 121 122 123124
2-Capurro Goacutemez M instrumental para endodoncia Dra Beatriz M
Maresca Segunda edicioacuten Editorial mundi sa
Paacuteginas 79 80 81 82
3-Canalda Sahli C teacutecnicas cliacutenicas y base cientiacutefica edicioacuten 2002 2
edicioacuten 2006 masson sa Barcelona Espantildea Paacuteginas 15 16 17 18 19
20 2122 23 151 152 153 154 155 156 157 158159
4-Estrella C ciencias endodoacutenticas Artes meacutedicas Primera edicioacuten
2005 Paacuteginas 374 375
4- Ide Ingle JDr Leik K Bakland endodoncia Cuarta edicioacuten 2005
Meacutexico ndash hill interamericana Paacuteginas 338 339 340
5- SoaresIIson J Dr Fernando Goldberg teacutecnica y fundamento 2007
edicioacuten Buenos Aires Argentina paacuteginas 95 96 97 98 99 100101
6-Toledo Leonardo R conceptos bioloacutegicos y recursos tecnoloacutegicos
2009 edicioacuten Brasil Artes meacutedicas latinoamericana Paacuteginas 273 274
275
7-Tobon G Endodoncia simplificada Primera edicioacuten espantildeol 2005
Paacuteginas 8182
54
8- Walton Richard principios y praacutectica segunda edicioacuten 1997 Meacutexico
Paacutegina 163 164 165 166 167168 169
9httpwwwcarlosbovedacomOdontologosfolderodontoinvitadooldodont
oinvitado_13htm
10httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf
11httpwwwslidesharenetLuz2206-longitud-de-
trabajohttpwwwiztacalaunammx~rrivasinstrumental5html
12httpwwwyoutubecomwatchv=7DkzPaKY428
13httpwwwiztacalaunammxrrivasNOTASNotas2Morfologiamorfologi
html httpendoucblogspotcom201102uso-de-las-fresas-gates-glidden-
en_8361html
14httpwwwgooglecomecsearchq=fresas+gates+gliddenamphl=esampclien
t=firefox-aamphs=Yfamprls=orgmozillaes-
ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
15httpwwwactaodontologicacomediciones20082microbiologia_dentin
a_cariada_humanosasphttpwwwiztacalaunammxrrivaslimpiezahtml
16httpesscribdcomdoc14996778aislamiento-absoluto
17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
ciaamphl=esampclient=firefoxaamphs=jkamprls=orgmozillaESofficialampchannel=npampp
rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
41
21166 El pronoacutestico de una perforacioacuten se basa en
El factor que influye con mayor importancia en el pronoacutestico es la ubicacioacuten
de la perforacioacuten la cercaniacutea de la perforacioacuten con el surco gingival puede
favorecer la contaminacioacuten de la misma con bacterias de la cavidad bucal
a traveacutes del surco gingival Por lo tanto una zona criacutetica es a nivel de la
cresta oacutesea y del epitelio de unioacuten Las perforaciones de furca se incluyen
en las que se encuentran a nivel de la cresta oacutesea y son las de peor
pronoacutestico Las perforaciones localizadas coronalmente a esta zona tienen
un buen pronoacutestico y las localizadas por debajo suelen tener un buen
pronoacutestico al realizar un adecuado tratamiento de conductos El
diagnoacutestico de una perforacioacuten radicular requiere de una combinacioacuten de
hallazgos sintomaacuteticos observacioacuten cliacutenica y medios diagnoacutesticos Un
signo inmediato y tiacutepico es la hemorragia abundante que emana del lugar
de la perforacioacuten o extrusioacuten radiograacutefica de una lima hacia el ligamento
periodontal o hueso y que cuando el paciente no estaacute anestesiado se
produce un dolor periodontal fuerte
Por lo tanto un auxiliar de diagnoacutestico de las perforaciones es el
localizador de aacutepice electroacutenico considerado como un factor esencial para
el eacutexito del tratamiento no obstante es importante tomar radiografiacuteas
despueacutes de localizar la perforacioacuten con el mismo para determinar la
ubicacioacuten en relacioacuten con la cresta oacutesea
Se debe enfatizar que la localizacioacuten y el establecimiento de una adecuada
medida de la distancia desde el orificio coronario al periodonto son
determinantes que deben establecerse para una exitosa obturacioacuten de una
perforacioacuten radicular Tambieacuten es importante evaluar el espesor de la
pared dentinaria perforada El uso de magnificacioacuten (lupas o microscopio)
contribuye a la localizacioacuten de la perforacioacuten para evaluar la profundidad
42
se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
43
2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
44
G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
1- Bottino M nuevas tendencias endodoncia edicioacuten 2008 Espantildea
paginas 121 122 123124
2-Capurro Goacutemez M instrumental para endodoncia Dra Beatriz M
Maresca Segunda edicioacuten Editorial mundi sa
Paacuteginas 79 80 81 82
3-Canalda Sahli C teacutecnicas cliacutenicas y base cientiacutefica edicioacuten 2002 2
edicioacuten 2006 masson sa Barcelona Espantildea Paacuteginas 15 16 17 18 19
20 2122 23 151 152 153 154 155 156 157 158159
4-Estrella C ciencias endodoacutenticas Artes meacutedicas Primera edicioacuten
2005 Paacuteginas 374 375
4- Ide Ingle JDr Leik K Bakland endodoncia Cuarta edicioacuten 2005
Meacutexico ndash hill interamericana Paacuteginas 338 339 340
5- SoaresIIson J Dr Fernando Goldberg teacutecnica y fundamento 2007
edicioacuten Buenos Aires Argentina paacuteginas 95 96 97 98 99 100101
6-Toledo Leonardo R conceptos bioloacutegicos y recursos tecnoloacutegicos
2009 edicioacuten Brasil Artes meacutedicas latinoamericana Paacuteginas 273 274
275
7-Tobon G Endodoncia simplificada Primera edicioacuten espantildeol 2005
Paacuteginas 8182
54
8- Walton Richard principios y praacutectica segunda edicioacuten 1997 Meacutexico
Paacutegina 163 164 165 166 167168 169
9httpwwwcarlosbovedacomOdontologosfolderodontoinvitadooldodont
oinvitado_13htm
10httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf
11httpwwwslidesharenetLuz2206-longitud-de-
trabajohttpwwwiztacalaunammx~rrivasinstrumental5html
12httpwwwyoutubecomwatchv=7DkzPaKY428
13httpwwwiztacalaunammxrrivasNOTASNotas2Morfologiamorfologi
html httpendoucblogspotcom201102uso-de-las-fresas-gates-glidden-
en_8361html
14httpwwwgooglecomecsearchq=fresas+gates+gliddenamphl=esampclien
t=firefox-aamphs=Yfamprls=orgmozillaes-
ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
15httpwwwactaodontologicacomediciones20082microbiologia_dentin
a_cariada_humanosasphttpwwwiztacalaunammxrrivaslimpiezahtml
16httpesscribdcomdoc14996778aislamiento-absoluto
17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
ciaamphl=esampclient=firefoxaamphs=jkamprls=orgmozillaESofficialampchannel=npampp
rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
42
se puede usar una punta de papel y para revelar el sitio de la perforacioacuten
se puede usar un agente radiopaco
21167 Tratamiento de las perforaciones coronarias
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependeraacute de
las consideraciones esteacuteticas resinas o vidrios ionoacutemeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores Al momento del
tratamiento la perforacioacuten debe estar desinfectada el material a emplear
debe proveer un sellado adecuado a la penetracioacuten bacteriana y no debe
Evitando las perforaciones de igual forma deben removerse los puentes
cervicales para permitir un acceso directo a los conductos
2117 AISLAMIENTO ABSOLUTO
21171 Las ventajas del aislamiento absoluto son
A) Proteccioacuten del paciente contra aspiracioacuten y deglucioacuten Mediante el
aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en
el tracto digestivo y en las viacuteas respiratorias Dentro de estos materiales
encontramos los instrumentos de endodoncia detritos microbianos restos
de materiales de obturacioacuten objetos colados y todos los liacutequidos utilizados
B) Proteccioacuten infecciosa de paciente asistente y odontoacutelogo (Figura 9)
C) Campo de trabajo aseacuteptico Se protegen los tuacutebulos dentinales y los
espacios adyacentes al conducto radicular de contaminacioacuten bacteriana
adicional ya existente en dichos sitios
D) Secado absoluto Nos permite un aislamiento absoluto del campo
operatorio y por lo tanto un secado absoluto del mismo
E) Retraccioacuten de tejidos blandos Con la sujecioacuten del dique de goma en el
arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas lengua labios
43
2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
44
G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
1- Bottino M nuevas tendencias endodoncia edicioacuten 2008 Espantildea
paginas 121 122 123124
2-Capurro Goacutemez M instrumental para endodoncia Dra Beatriz M
Maresca Segunda edicioacuten Editorial mundi sa
Paacuteginas 79 80 81 82
3-Canalda Sahli C teacutecnicas cliacutenicas y base cientiacutefica edicioacuten 2002 2
edicioacuten 2006 masson sa Barcelona Espantildea Paacuteginas 15 16 17 18 19
20 2122 23 151 152 153 154 155 156 157 158159
4-Estrella C ciencias endodoacutenticas Artes meacutedicas Primera edicioacuten
2005 Paacuteginas 374 375
4- Ide Ingle JDr Leik K Bakland endodoncia Cuarta edicioacuten 2005
Meacutexico ndash hill interamericana Paacuteginas 338 339 340
5- SoaresIIson J Dr Fernando Goldberg teacutecnica y fundamento 2007
edicioacuten Buenos Aires Argentina paacuteginas 95 96 97 98 99 100101
6-Toledo Leonardo R conceptos bioloacutegicos y recursos tecnoloacutegicos
2009 edicioacuten Brasil Artes meacutedicas latinoamericana Paacuteginas 273 274
275
7-Tobon G Endodoncia simplificada Primera edicioacuten espantildeol 2005
Paacuteginas 8182
54
8- Walton Richard principios y praacutectica segunda edicioacuten 1997 Meacutexico
Paacutegina 163 164 165 166 167168 169
9httpwwwcarlosbovedacomOdontologosfolderodontoinvitadooldodont
oinvitado_13htm
10httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf
11httpwwwslidesharenetLuz2206-longitud-de-
trabajohttpwwwiztacalaunammx~rrivasinstrumental5html
12httpwwwyoutubecomwatchv=7DkzPaKY428
13httpwwwiztacalaunammxrrivasNOTASNotas2Morfologiamorfologi
html httpendoucblogspotcom201102uso-de-las-fresas-gates-glidden-
en_8361html
14httpwwwgooglecomecsearchq=fresas+gates+gliddenamphl=esampclien
t=firefox-aamphs=Yfamprls=orgmozillaes-
ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
15httpwwwactaodontologicacomediciones20082microbiologia_dentin
a_cariada_humanosasphttpwwwiztacalaunammxrrivaslimpiezahtml
16httpesscribdcomdoc14996778aislamiento-absoluto
17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
ciaamphl=esampclient=firefoxaamphs=jkamprls=orgmozillaESofficialampchannel=npampp
rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
43
2118 PREGUNTAS
POR QUE LAS LIMAS SE FRACTURAN
Entre las causas que ocasionan la fractura de los instrumentos movidos a
motor la maacutes frecuente se atribuye al propio profesional que los utiliza
tambieacuten por otro lado falla en la fabricacioacuten entre ellas la falta de
homogeneidad de la aleacioacuten son tambieacuten responsables de las fracturas
ITENS FUNDAMENTALES PARA EVITAR LA FRACTURA DE LOS
INSTRUMENTOS
A) Antes de usar el instrumento rotatorio localice y mentalice las entradas
de los conductos radiculares con una sonda exploradora propia para
endodoncia como tambieacuten explore el conducto con una lima tipo k de
acero inoxidable compatible riacutegida para abrir espacio en profundidad y
para transmitir al profesional a traveacutes de la sensibilidad taacutectil
B) La falta de orientacioacuten de la forma en que estas limas deben ser
utilizadas (propulsioacuten y alivio) es motivo de fractura
C) El tiempo de uso del instrumento durante el acto operatorio deberaacute ser
aproximado de 5 a 10 segundos
D) Nunca utilice instrumentos accionados a motor en conducto radicular
seco
E) Nunca exceda la presioacuten necesaria para que este avance maacutes de 1 a 2
mm de profundidad
F) Las condiciones anatoacutemicas del conducto radicular tambieacuten influyen en
la presioacuten a ejercerse sobre la lima
44
G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
1- Bottino M nuevas tendencias endodoncia edicioacuten 2008 Espantildea
paginas 121 122 123124
2-Capurro Goacutemez M instrumental para endodoncia Dra Beatriz M
Maresca Segunda edicioacuten Editorial mundi sa
Paacuteginas 79 80 81 82
3-Canalda Sahli C teacutecnicas cliacutenicas y base cientiacutefica edicioacuten 2002 2
edicioacuten 2006 masson sa Barcelona Espantildea Paacuteginas 15 16 17 18 19
20 2122 23 151 152 153 154 155 156 157 158159
4-Estrella C ciencias endodoacutenticas Artes meacutedicas Primera edicioacuten
2005 Paacuteginas 374 375
4- Ide Ingle JDr Leik K Bakland endodoncia Cuarta edicioacuten 2005
Meacutexico ndash hill interamericana Paacuteginas 338 339 340
5- SoaresIIson J Dr Fernando Goldberg teacutecnica y fundamento 2007
edicioacuten Buenos Aires Argentina paacuteginas 95 96 97 98 99 100101
6-Toledo Leonardo R conceptos bioloacutegicos y recursos tecnoloacutegicos
2009 edicioacuten Brasil Artes meacutedicas latinoamericana Paacuteginas 273 274
275
7-Tobon G Endodoncia simplificada Primera edicioacuten espantildeol 2005
Paacuteginas 8182
54
8- Walton Richard principios y praacutectica segunda edicioacuten 1997 Meacutexico
Paacutegina 163 164 165 166 167168 169
9httpwwwcarlosbovedacomOdontologosfolderodontoinvitadooldodont
oinvitado_13htm
10httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf
11httpwwwslidesharenetLuz2206-longitud-de-
trabajohttpwwwiztacalaunammx~rrivasinstrumental5html
12httpwwwyoutubecomwatchv=7DkzPaKY428
13httpwwwiztacalaunammxrrivasNOTASNotas2Morfologiamorfologi
html httpendoucblogspotcom201102uso-de-las-fresas-gates-glidden-
en_8361html
14httpwwwgooglecomecsearchq=fresas+gates+gliddenamphl=esampclien
t=firefox-aamphs=Yfamprls=orgmozillaes-
ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
15httpwwwactaodontologicacomediciones20082microbiologia_dentin
a_cariada_humanosasphttpwwwiztacalaunammxrrivaslimpiezahtml
16httpesscribdcomdoc14996778aislamiento-absoluto
17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
ciaamphl=esampclient=firefoxaamphs=jkamprls=orgmozillaESofficialampchannel=npampp
rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
44
G) Jamaacutes presione el instrumento para que el mismo avance maacutes que 1 a
2 mm hacia al aacutepice
H)La caracteriacutestica de movimiento para el uso de este instrumento es de
ligeros toques o picadas siendo ideal que cada toque el instrumento
avance 1 mm cada instrumento no debe avanzar maacutes que 2mm
I) Utilice velocidad constante y las rotaciones recomendadas por los
fabricantes alteraciones bruscas de velocidad pueden determinar la
fractura del instrumento
J) Para minimizar riesgo de fractura de los instrumentos y maximizar la
eficiencia de corte
K) Al llevar el instrumento girando al conducto radicular su tendencia es la
de prenderse a las paredes dentinarias En este momento debe ser
removido raacutepidamente y reintroducido de nuevo Este movimiento de
ldquoentrar y salir ldquode progresioacuten y alivio denominado movimiento de picada no
debe tener una amplitud mayor que 1 a 3mm
L) Para evitar fracturas nunca utilice los sistemas rotatorios
apresuradamente
RECIENTEMENTE FUERON LANZADOS EN EL MERCADO
ESPECIALIZADO MOTORES ELECTRICOS REDUCTORES DE
VELOCIDAD CON TORQUES PROGRAMADOS iquestSON CONFIABLES
CON RELACIOacuteN AL TORQUE
La tendencia actual es la fabricacioacuten de motores eleacutectricos que interrumpe
el giro cuando se inicie una movilizacioacuten del instrumentos accionado en el
interior del conducto radicular
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
1- Bottino M nuevas tendencias endodoncia edicioacuten 2008 Espantildea
paginas 121 122 123124
2-Capurro Goacutemez M instrumental para endodoncia Dra Beatriz M
Maresca Segunda edicioacuten Editorial mundi sa
Paacuteginas 79 80 81 82
3-Canalda Sahli C teacutecnicas cliacutenicas y base cientiacutefica edicioacuten 2002 2
edicioacuten 2006 masson sa Barcelona Espantildea Paacuteginas 15 16 17 18 19
20 2122 23 151 152 153 154 155 156 157 158159
4-Estrella C ciencias endodoacutenticas Artes meacutedicas Primera edicioacuten
2005 Paacuteginas 374 375
4- Ide Ingle JDr Leik K Bakland endodoncia Cuarta edicioacuten 2005
Meacutexico ndash hill interamericana Paacuteginas 338 339 340
5- SoaresIIson J Dr Fernando Goldberg teacutecnica y fundamento 2007
edicioacuten Buenos Aires Argentina paacuteginas 95 96 97 98 99 100101
6-Toledo Leonardo R conceptos bioloacutegicos y recursos tecnoloacutegicos
2009 edicioacuten Brasil Artes meacutedicas latinoamericana Paacuteginas 273 274
275
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Paacuteginas 8182
54
8- Walton Richard principios y praacutectica segunda edicioacuten 1997 Meacutexico
Paacutegina 163 164 165 166 167168 169
9httpwwwcarlosbovedacomOdontologosfolderodontoinvitadooldodont
oinvitado_13htm
10httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf
11httpwwwslidesharenetLuz2206-longitud-de-
trabajohttpwwwiztacalaunammx~rrivasinstrumental5html
12httpwwwyoutubecomwatchv=7DkzPaKY428
13httpwwwiztacalaunammxrrivasNOTASNotas2Morfologiamorfologi
html httpendoucblogspotcom201102uso-de-las-fresas-gates-glidden-
en_8361html
14httpwwwgooglecomecsearchq=fresas+gates+gliddenamphl=esampclien
t=firefox-aamphs=Yfamprls=orgmozillaes-
ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
15httpwwwactaodontologicacomediciones20082microbiologia_dentin
a_cariada_humanosasphttpwwwiztacalaunammxrrivaslimpiezahtml
16httpesscribdcomdoc14996778aislamiento-absoluto
17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
ciaamphl=esampclient=firefoxaamphs=jkamprls=orgmozillaESofficialampchannel=npampp
rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
45
El torque seleccionado en el motor deberaacute ser menor que el liacutemite de
resistencia a la fractura por traccioacuten del instrumento utilizado
Es difiacutecil alcanzar este objetivo porque la laacutemina cortante (parte activa) del
instrumento endodoacutentico tiene una configuracioacuten geomeacutetrica coacutenica y el
torque maacuteximo de resistencia a la fractura depende del aacuterea de la seccioacuten
recta transversal del instrumento Otro aspecto a considerarse es el
diaacutemetro del instrumento en relacioacuten con el diaacutemetro del conducto
radicular cuanto mayor sea la adaptacioacuten mayor seraacute el torque necesario
para girarlo durante la preparacioacuten endodoacutentica
No se puede negar que los equipos con torques programados para
accionar instrumentos endodoacutenticos son resultado de los avances
tecnoloacutegicos Por lo tanto en funcioacuten de lo expuesto el mejor recurso para
reducir la ocurrencia de fractura por torsioacuten de instrumentos endodoacutentico
accionados a motor
CUAacuteL ES LA VELOCIDAD RECOMENDADA POR LOS FABRICANTES
PARA LOS DIFERENTES SISTEMAS ROTATORIOS
Sistema quantec series 2000 ( analytic endodontic ) ndash 340 rpm
Sistema profile 0406 ( dentsply maillefer) ndash 250 rpm
Sistema profile series 29 ( dentsply tulsa) 250 rpm
Sistema pow-r ( moyco union broach )200 rpm
Sistema gt profile ( dentsply maillefer ) ndash 150 350 rpm
Sistema hero 642 ( micro- mega ) ndash 300 a 600 rpm
Sistema lightspeed ndash 750 a 2000 rp
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
1- Bottino M nuevas tendencias endodoncia edicioacuten 2008 Espantildea
paginas 121 122 123124
2-Capurro Goacutemez M instrumental para endodoncia Dra Beatriz M
Maresca Segunda edicioacuten Editorial mundi sa
Paacuteginas 79 80 81 82
3-Canalda Sahli C teacutecnicas cliacutenicas y base cientiacutefica edicioacuten 2002 2
edicioacuten 2006 masson sa Barcelona Espantildea Paacuteginas 15 16 17 18 19
20 2122 23 151 152 153 154 155 156 157 158159
4-Estrella C ciencias endodoacutenticas Artes meacutedicas Primera edicioacuten
2005 Paacuteginas 374 375
4- Ide Ingle JDr Leik K Bakland endodoncia Cuarta edicioacuten 2005
Meacutexico ndash hill interamericana Paacuteginas 338 339 340
5- SoaresIIson J Dr Fernando Goldberg teacutecnica y fundamento 2007
edicioacuten Buenos Aires Argentina paacuteginas 95 96 97 98 99 100101
6-Toledo Leonardo R conceptos bioloacutegicos y recursos tecnoloacutegicos
2009 edicioacuten Brasil Artes meacutedicas latinoamericana Paacuteginas 273 274
275
7-Tobon G Endodoncia simplificada Primera edicioacuten espantildeol 2005
Paacuteginas 8182
54
8- Walton Richard principios y praacutectica segunda edicioacuten 1997 Meacutexico
Paacutegina 163 164 165 166 167168 169
9httpwwwcarlosbovedacomOdontologosfolderodontoinvitadooldodont
oinvitado_13htm
10httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf
11httpwwwslidesharenetLuz2206-longitud-de-
trabajohttpwwwiztacalaunammx~rrivasinstrumental5html
12httpwwwyoutubecomwatchv=7DkzPaKY428
13httpwwwiztacalaunammxrrivasNOTASNotas2Morfologiamorfologi
html httpendoucblogspotcom201102uso-de-las-fresas-gates-glidden-
en_8361html
14httpwwwgooglecomecsearchq=fresas+gates+gliddenamphl=esampclien
t=firefox-aamphs=Yfamprls=orgmozillaes-
ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
15httpwwwactaodontologicacomediciones20082microbiologia_dentin
a_cariada_humanosasphttpwwwiztacalaunammxrrivaslimpiezahtml
16httpesscribdcomdoc14996778aislamiento-absoluto
17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
ciaamphl=esampclient=firefoxaamphs=jkamprls=orgmozillaESofficialampchannel=npampp
rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
46
PUEDO USAR LAS FRESAS GATES GLIDDEN PARA LA
REALIZACIOacuteN DEL DESGASTE ANTICURVATURA
Uso de las fresas Gates Glidden proporcionan un mayor desgaste
anticurvatura lo que permite un acceso libre de los instrumentos de
Niacutequel - Titanio al tercio apical de los conductos radiculares estrechos y
curvos El uso de las brocas Gates Glidden presentan algunas limitaciones
de uso Para los conductos radiculares mesiales de molares
recomendamos utilizar las fresas Gates Glidden 2 cuyo mayor diaacutemetro
de su parte activa corresponde a la lima tipo k manual de 70 seguida de
la Gates Glidden 3 que corresponde a la lima tipo k 90
No recomendamos para estos casos la Gates Glidden de nuacutemeros
mayores por la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla como
tampoco recomendamos la GG 1 por su facilidad en fracturarse Debido
a la posibilidad de perforaciones a nivel de la horquilla la indicacioacuten de la
fresa Gates Glidden en molar estaraacute condicionada a una correcta toma
radiograacutefica En los casos en que la entrada del conducto radicular es
amplia (exploracioacuten de limas con limas manuales tipo k 20 25 30)
recomendamos el uso de las fresas Gates Glidden 2 y 3 El principio de
uso de estas fresas es el de ensanchar un espacio abierto anteriormente
CUAacuteL ES EL FACTOR DETERMINANTE PARA QUE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS QUEDEN CENTRALIZADOS EN
CONDUCTOS RADICULARES CURVOS
Es la presencia de la superficie radial amplia los instrumentos presentan 3
superficie radiales y son los preferidos
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
1- Bottino M nuevas tendencias endodoncia edicioacuten 2008 Espantildea
paginas 121 122 123124
2-Capurro Goacutemez M instrumental para endodoncia Dra Beatriz M
Maresca Segunda edicioacuten Editorial mundi sa
Paacuteginas 79 80 81 82
3-Canalda Sahli C teacutecnicas cliacutenicas y base cientiacutefica edicioacuten 2002 2
edicioacuten 2006 masson sa Barcelona Espantildea Paacuteginas 15 16 17 18 19
20 2122 23 151 152 153 154 155 156 157 158159
4-Estrella C ciencias endodoacutenticas Artes meacutedicas Primera edicioacuten
2005 Paacuteginas 374 375
4- Ide Ingle JDr Leik K Bakland endodoncia Cuarta edicioacuten 2005
Meacutexico ndash hill interamericana Paacuteginas 338 339 340
5- SoaresIIson J Dr Fernando Goldberg teacutecnica y fundamento 2007
edicioacuten Buenos Aires Argentina paacuteginas 95 96 97 98 99 100101
6-Toledo Leonardo R conceptos bioloacutegicos y recursos tecnoloacutegicos
2009 edicioacuten Brasil Artes meacutedicas latinoamericana Paacuteginas 273 274
275
7-Tobon G Endodoncia simplificada Primera edicioacuten espantildeol 2005
Paacuteginas 8182
54
8- Walton Richard principios y praacutectica segunda edicioacuten 1997 Meacutexico
Paacutegina 163 164 165 166 167168 169
9httpwwwcarlosbovedacomOdontologosfolderodontoinvitadooldodont
oinvitado_13htm
10httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf
11httpwwwslidesharenetLuz2206-longitud-de-
trabajohttpwwwiztacalaunammx~rrivasinstrumental5html
12httpwwwyoutubecomwatchv=7DkzPaKY428
13httpwwwiztacalaunammxrrivasNOTASNotas2Morfologiamorfologi
html httpendoucblogspotcom201102uso-de-las-fresas-gates-glidden-
en_8361html
14httpwwwgooglecomecsearchq=fresas+gates+gliddenamphl=esampclien
t=firefox-aamphs=Yfamprls=orgmozillaes-
ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
15httpwwwactaodontologicacomediciones20082microbiologia_dentin
a_cariada_humanosasphttpwwwiztacalaunammxrrivaslimpiezahtml
16httpesscribdcomdoc14996778aislamiento-absoluto
17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
ciaamphl=esampclient=firefoxaamphs=jkamprls=orgmozillaESofficialampchannel=npampp
rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
47
CUAacuteL ES LA SOLUCIOacuteN DE IRRIGACIOacuteN RECOMENDADA POR LA
MAYORIacuteA DE LOS AUTORES PARA QUE SE USE DUARNTE LA
INSTRUMENTACIOacuteN DEL CONDUCTO RADICULAR CON SISTEMAS
ROTATORIOS
Se recomienda las soluciones de hipoclorito de sodio maacutes concentradas
para conductos radiculares de dientes con niacutetido lesioacuten periapical croacutenica
y menos concentradas para conductos radiculares en los casos de
tratamientos de dientes con vitalidad pulpar yo sin lesioacuten periapical visible
radiograacuteficamente
COacuteMO DEBO REALIZAR LA LIMPIEZA DEL INSTRUMENTO
ROTATORIO DURANTE SU UTILIZACIOacuteN
Utilice una gasa humedecida en alcohol de preferencia un dispositivo
tipo Clean Stand despueacutes de su utilizacioacuten la mejor forma de limpieza es
por medio de la activacioacuten ultrasoacutenico
PUEDO USAR LOS SISTEMA ROTATORIOS PARA OTRAS
FINALIDADES ADEMAacuteS DE LA PREPARACIOacuteN DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES
Si estos sistemas son eficientes para la desobturacioacuten de un conducto
radicular y los instrumentos Scdel Sistema Quantec son los maacutes
recomendados Con el uso de estos instrumentos a cada 2mm de
avance de en el conducto radicular
Se recomienda una toma radiograacutefica para confirmar si este estaacute siendo
introducido (a traveacutes de la superficie Radial Land) en la luz del conducto
radicular hacia el aacutepice
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
1- Bottino M nuevas tendencias endodoncia edicioacuten 2008 Espantildea
paginas 121 122 123124
2-Capurro Goacutemez M instrumental para endodoncia Dra Beatriz M
Maresca Segunda edicioacuten Editorial mundi sa
Paacuteginas 79 80 81 82
3-Canalda Sahli C teacutecnicas cliacutenicas y base cientiacutefica edicioacuten 2002 2
edicioacuten 2006 masson sa Barcelona Espantildea Paacuteginas 15 16 17 18 19
20 2122 23 151 152 153 154 155 156 157 158159
4-Estrella C ciencias endodoacutenticas Artes meacutedicas Primera edicioacuten
2005 Paacuteginas 374 375
4- Ide Ingle JDr Leik K Bakland endodoncia Cuarta edicioacuten 2005
Meacutexico ndash hill interamericana Paacuteginas 338 339 340
5- SoaresIIson J Dr Fernando Goldberg teacutecnica y fundamento 2007
edicioacuten Buenos Aires Argentina paacuteginas 95 96 97 98 99 100101
6-Toledo Leonardo R conceptos bioloacutegicos y recursos tecnoloacutegicos
2009 edicioacuten Brasil Artes meacutedicas latinoamericana Paacuteginas 273 274
275
7-Tobon G Endodoncia simplificada Primera edicioacuten espantildeol 2005
Paacuteginas 8182
54
8- Walton Richard principios y praacutectica segunda edicioacuten 1997 Meacutexico
Paacutegina 163 164 165 166 167168 169
9httpwwwcarlosbovedacomOdontologosfolderodontoinvitadooldodont
oinvitado_13htm
10httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf
11httpwwwslidesharenetLuz2206-longitud-de-
trabajohttpwwwiztacalaunammx~rrivasinstrumental5html
12httpwwwyoutubecomwatchv=7DkzPaKY428
13httpwwwiztacalaunammxrrivasNOTASNotas2Morfologiamorfologi
html httpendoucblogspotcom201102uso-de-las-fresas-gates-glidden-
en_8361html
14httpwwwgooglecomecsearchq=fresas+gates+gliddenamphl=esampclien
t=firefox-aamphs=Yfamprls=orgmozillaes-
ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
15httpwwwactaodontologicacomediciones20082microbiologia_dentin
a_cariada_humanosasphttpwwwiztacalaunammxrrivaslimpiezahtml
16httpesscribdcomdoc14996778aislamiento-absoluto
17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
ciaamphl=esampclient=firefoxaamphs=jkamprls=orgmozillaESofficialampchannel=npampp
rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
48
22 ELBORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Si se utilizaraacute las fresas Gates Glidden como sistema rotatorio se lograriacutea
una mejor obturacioacuten del conducto
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Utilizacioacuten de las fresas Gates Glidden como teacutecnica rotatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Lograr una mejor obturacioacuten del conducto radicular
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
1- Bottino M nuevas tendencias endodoncia edicioacuten 2008 Espantildea
paginas 121 122 123124
2-Capurro Goacutemez M instrumental para endodoncia Dra Beatriz M
Maresca Segunda edicioacuten Editorial mundi sa
Paacuteginas 79 80 81 82
3-Canalda Sahli C teacutecnicas cliacutenicas y base cientiacutefica edicioacuten 2002 2
edicioacuten 2006 masson sa Barcelona Espantildea Paacuteginas 15 16 17 18 19
20 2122 23 151 152 153 154 155 156 157 158159
4-Estrella C ciencias endodoacutenticas Artes meacutedicas Primera edicioacuten
2005 Paacuteginas 374 375
4- Ide Ingle JDr Leik K Bakland endodoncia Cuarta edicioacuten 2005
Meacutexico ndash hill interamericana Paacuteginas 338 339 340
5- SoaresIIson J Dr Fernando Goldberg teacutecnica y fundamento 2007
edicioacuten Buenos Aires Argentina paacuteginas 95 96 97 98 99 100101
6-Toledo Leonardo R conceptos bioloacutegicos y recursos tecnoloacutegicos
2009 edicioacuten Brasil Artes meacutedicas latinoamericana Paacuteginas 273 274
275
7-Tobon G Endodoncia simplificada Primera edicioacuten espantildeol 2005
Paacuteginas 8182
54
8- Walton Richard principios y praacutectica segunda edicioacuten 1997 Meacutexico
Paacutegina 163 164 165 166 167168 169
9httpwwwcarlosbovedacomOdontologosfolderodontoinvitadooldodont
oinvitado_13htm
10httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf
11httpwwwslidesharenetLuz2206-longitud-de-
trabajohttpwwwiztacalaunammx~rrivasinstrumental5html
12httpwwwyoutubecomwatchv=7DkzPaKY428
13httpwwwiztacalaunammxrrivasNOTASNotas2Morfologiamorfologi
html httpendoucblogspotcom201102uso-de-las-fresas-gates-glidden-
en_8361html
14httpwwwgooglecomecsearchq=fresas+gates+gliddenamphl=esampclien
t=firefox-aamphs=Yfamprls=orgmozillaes-
ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
15httpwwwactaodontologicacomediciones20082microbiologia_dentin
a_cariada_humanosasphttpwwwiztacalaunammxrrivaslimpiezahtml
16httpesscribdcomdoc14996778aislamiento-absoluto
17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
ciaamphl=esampclient=firefoxaamphs=jkamprls=orgmozillaESofficialampchannel=npampp
rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
49
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLO
GIacuteA
Utilizacioacuten de las
fresas Gates
Glidden como
sistema rotatorio
Cortar dentina
Raacutepido
Regular
Bueno
Bibliograacutefica
Observacioacuten
Descriptiva
Cualitativa
Ampliar conductos
Raacutepido
Regular
Bueno
Disminuye el
tiempo operatorio
Raacutepido
Regular
Bueno
Lograr mejor
obturacioacuten
del conducto
radicular
Medicacioacuten
intraconducto
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
provisional
Baja
Media
Alta
Obturacioacuten
Definitiva
Baja
Media
Alta
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
1- Bottino M nuevas tendencias endodoncia edicioacuten 2008 Espantildea
paginas 121 122 123124
2-Capurro Goacutemez M instrumental para endodoncia Dra Beatriz M
Maresca Segunda edicioacuten Editorial mundi sa
Paacuteginas 79 80 81 82
3-Canalda Sahli C teacutecnicas cliacutenicas y base cientiacutefica edicioacuten 2002 2
edicioacuten 2006 masson sa Barcelona Espantildea Paacuteginas 15 16 17 18 19
20 2122 23 151 152 153 154 155 156 157 158159
4-Estrella C ciencias endodoacutenticas Artes meacutedicas Primera edicioacuten
2005 Paacuteginas 374 375
4- Ide Ingle JDr Leik K Bakland endodoncia Cuarta edicioacuten 2005
Meacutexico ndash hill interamericana Paacuteginas 338 339 340
5- SoaresIIson J Dr Fernando Goldberg teacutecnica y fundamento 2007
edicioacuten Buenos Aires Argentina paacuteginas 95 96 97 98 99 100101
6-Toledo Leonardo R conceptos bioloacutegicos y recursos tecnoloacutegicos
2009 edicioacuten Brasil Artes meacutedicas latinoamericana Paacuteginas 273 274
275
7-Tobon G Endodoncia simplificada Primera edicioacuten espantildeol 2005
Paacuteginas 8182
54
8- Walton Richard principios y praacutectica segunda edicioacuten 1997 Meacutexico
Paacutegina 163 164 165 166 167168 169
9httpwwwcarlosbovedacomOdontologosfolderodontoinvitadooldodont
oinvitado_13htm
10httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf
11httpwwwslidesharenetLuz2206-longitud-de-
trabajohttpwwwiztacalaunammx~rrivasinstrumental5html
12httpwwwyoutubecomwatchv=7DkzPaKY428
13httpwwwiztacalaunammxrrivasNOTASNotas2Morfologiamorfologi
html httpendoucblogspotcom201102uso-de-las-fresas-gates-glidden-
en_8361html
14httpwwwgooglecomecsearchq=fresas+gates+gliddenamphl=esampclien
t=firefox-aamphs=Yfamprls=orgmozillaes-
ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
15httpwwwactaodontologicacomediciones20082microbiologia_dentin
a_cariada_humanosasphttpwwwiztacalaunammxrrivaslimpiezahtml
16httpesscribdcomdoc14996778aislamiento-absoluto
17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
ciaamphl=esampclient=firefoxaamphs=jkamprls=orgmozillaESofficialampchannel=npampp
rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
50
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
Esta investigacioacuten se realizoacute en las diferentes cliacutenicas de la Faculta Piloto
de Odontologiacutea
32 PERIacuteODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Fue elaborada esta investigacioacuten en el periodo 2011- 2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Autor Karina Jacqueline Banchoacuten Alarcoacuten
Tutor Dr Carlos Echeverriacutea Bonilla
332 RECURSOS MATERIALES
Revistas cientiacuteficas
Libros
Paacuteginas web
Internet
34 UNIVERSO Y MUESTRA
Bibliograacutefico y Descriptiva
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Bibliograacutefica Descriptiva Cualitativa
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo Bibliograacutefico
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
1- Bottino M nuevas tendencias endodoncia edicioacuten 2008 Espantildea
paginas 121 122 123124
2-Capurro Goacutemez M instrumental para endodoncia Dra Beatriz M
Maresca Segunda edicioacuten Editorial mundi sa
Paacuteginas 79 80 81 82
3-Canalda Sahli C teacutecnicas cliacutenicas y base cientiacutefica edicioacuten 2002 2
edicioacuten 2006 masson sa Barcelona Espantildea Paacuteginas 15 16 17 18 19
20 2122 23 151 152 153 154 155 156 157 158159
4-Estrella C ciencias endodoacutenticas Artes meacutedicas Primera edicioacuten
2005 Paacuteginas 374 375
4- Ide Ingle JDr Leik K Bakland endodoncia Cuarta edicioacuten 2005
Meacutexico ndash hill interamericana Paacuteginas 338 339 340
5- SoaresIIson J Dr Fernando Goldberg teacutecnica y fundamento 2007
edicioacuten Buenos Aires Argentina paacuteginas 95 96 97 98 99 100101
6-Toledo Leonardo R conceptos bioloacutegicos y recursos tecnoloacutegicos
2009 edicioacuten Brasil Artes meacutedicas latinoamericana Paacuteginas 273 274
275
7-Tobon G Endodoncia simplificada Primera edicioacuten espantildeol 2005
Paacuteginas 8182
54
8- Walton Richard principios y praacutectica segunda edicioacuten 1997 Meacutexico
Paacutegina 163 164 165 166 167168 169
9httpwwwcarlosbovedacomOdontologosfolderodontoinvitadooldodont
oinvitado_13htm
10httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf
11httpwwwslidesharenetLuz2206-longitud-de-
trabajohttpwwwiztacalaunammx~rrivasinstrumental5html
12httpwwwyoutubecomwatchv=7DkzPaKY428
13httpwwwiztacalaunammxrrivasNOTASNotas2Morfologiamorfologi
html httpendoucblogspotcom201102uso-de-las-fresas-gates-glidden-
en_8361html
14httpwwwgooglecomecsearchq=fresas+gates+gliddenamphl=esampclien
t=firefox-aamphs=Yfamprls=orgmozillaes-
ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
15httpwwwactaodontologicacomediciones20082microbiologia_dentin
a_cariada_humanosasphttpwwwiztacalaunammxrrivaslimpiezahtml
16httpesscribdcomdoc14996778aislamiento-absoluto
17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
ciaamphl=esampclient=firefoxaamphs=jkamprls=orgmozillaESofficialampchannel=npampp
rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
51
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Las fresas Gates Glidden mejoran la irrigacioacuten y utilizacioacuten de demaacutes
instrumentos endodoacutenticos su utilizacioacuten es vital si requerimos de un
tratamiento eficaz y raacutepido
El empleo de instrumental rotatorio facilita la instrumentacioacuten la irrigacioacuten y
la obturacioacuten del conducto radicular la eficacia de la limpieza y la calidad
de la preparacioacuten quiruacutergica estaacute condicionada de manera fundamental
por la anatomiacutea de los conductos
Todas estas teacutecnicas ofrecen una limpieza y conformacioacuten adecuada pero
difieren en el orden en que se realiza la conformacioacuten que dependeraacute del
profesional y eleccioacuten de la misma
Establece una dimensioacuten adecuada para el empleo de anclajes
intrarradiculares crea aeacutereas de escape para soluciones irrigadoras lo que
produce una mejor circulacioacuten de liacutequido en el interior del conducto
radicular reduce el tiempo necesario para la instrumentacioacuten y por
consiguiente el cansancio del paciente y del profesional
Debido a estos sistemas rotatorios ofrecen limas con una gran conicidad y
de diaacutemetros mayores lo que otorga mayor ventaja frentes a los sistemas
convencionales que fue creado con la finalidad de eliminar principalmente
de las fracturas asiacute como deformaciones y stress del paciente
Mejora la condensacioacuten a la futura restauracioacuten logra una mejor
obturacioacuten progresiva las fresas presentan diaacutemetros las cuales son
progresivamente mayores y tiene relacioacuten con los patrones de
estandarizacioacuten
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
1- Bottino M nuevas tendencias endodoncia edicioacuten 2008 Espantildea
paginas 121 122 123124
2-Capurro Goacutemez M instrumental para endodoncia Dra Beatriz M
Maresca Segunda edicioacuten Editorial mundi sa
Paacuteginas 79 80 81 82
3-Canalda Sahli C teacutecnicas cliacutenicas y base cientiacutefica edicioacuten 2002 2
edicioacuten 2006 masson sa Barcelona Espantildea Paacuteginas 15 16 17 18 19
20 2122 23 151 152 153 154 155 156 157 158159
4-Estrella C ciencias endodoacutenticas Artes meacutedicas Primera edicioacuten
2005 Paacuteginas 374 375
4- Ide Ingle JDr Leik K Bakland endodoncia Cuarta edicioacuten 2005
Meacutexico ndash hill interamericana Paacuteginas 338 339 340
5- SoaresIIson J Dr Fernando Goldberg teacutecnica y fundamento 2007
edicioacuten Buenos Aires Argentina paacuteginas 95 96 97 98 99 100101
6-Toledo Leonardo R conceptos bioloacutegicos y recursos tecnoloacutegicos
2009 edicioacuten Brasil Artes meacutedicas latinoamericana Paacuteginas 273 274
275
7-Tobon G Endodoncia simplificada Primera edicioacuten espantildeol 2005
Paacuteginas 8182
54
8- Walton Richard principios y praacutectica segunda edicioacuten 1997 Meacutexico
Paacutegina 163 164 165 166 167168 169
9httpwwwcarlosbovedacomOdontologosfolderodontoinvitadooldodont
oinvitado_13htm
10httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf
11httpwwwslidesharenetLuz2206-longitud-de-
trabajohttpwwwiztacalaunammx~rrivasinstrumental5html
12httpwwwyoutubecomwatchv=7DkzPaKY428
13httpwwwiztacalaunammxrrivasNOTASNotas2Morfologiamorfologi
html httpendoucblogspotcom201102uso-de-las-fresas-gates-glidden-
en_8361html
14httpwwwgooglecomecsearchq=fresas+gates+gliddenamphl=esampclien
t=firefox-aamphs=Yfamprls=orgmozillaes-
ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
15httpwwwactaodontologicacomediciones20082microbiologia_dentin
a_cariada_humanosasphttpwwwiztacalaunammxrrivaslimpiezahtml
16httpesscribdcomdoc14996778aislamiento-absoluto
17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
ciaamphl=esampclient=firefoxaamphs=jkamprls=orgmozillaESofficialampchannel=npampp
rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
52
42 RECOMENDACIONES
Debemos conocer exactamente la longitud del conducto radicular a fin de
evitar cualquier tipo de perforaciones o dantildeo a los tejidos periapicales solo
aplicando correctamente la teacutecnica de uso descrita en esta investigacioacuten
minimizaremos riesgos y maximizaremos sus ventajas y beneficios
El mejor pronoacutestico para el tratamiento endodoacutentico se basa en una
adecuada instrumentacioacuten y obturacioacuten homogeacutenea a nivel de la
contriccioacuten apical y el peor pronoacutestico esta relacionado con la
instrumentacioacuten y la obturacioacuten maacutes allaacute de esta
Permite obtener la ampliacioacuten y conformacioacuten de los conductos despueacutes
del limado seriado y ensanchamiento con limas dentro de estos
instrumentales que han venido a ocupar un importante sitio en estos
uacuteltimos antildeos los cuales nos facilitan enormemente la preparacioacuten
biomecaacutenica logrando la obtencioacuten de un sistema de conducto
El eacutexito depende de la combinacioacuten de condiciones y circunstancias que
van a determinar la obtencioacuten de un resultado bioloacutegico aceptable
Una de esas combinaciones es la capacidad de sellado de los materiales
de restauracioacuten
Principalmente las Fresas Gates Glidden ayudan a la conformacioacuten
facilitando asiacute la irrigacioacuten y la faacutecil utilizacioacuten de los demaacutes instrumentos
endodoacutenticos necesarios para la conformacioacuten de los conductos
Las cuales permiten tener caracteriacutesticas como la elasticidad y resistencia
las cuales son fabricado de acero el propoacutesito de estos instrumentos es
presentar las propiedades de flexioacuten de cada tamantildeo de las Fresas Gates
En la complementacioacuten puede sustituir a los instrumentos rotatorios de
mayor calibre durante la preparacioacuten biomecaacutenica
53
BIBLIOGRAFIacuteA
1- Bottino M nuevas tendencias endodoncia edicioacuten 2008 Espantildea
paginas 121 122 123124
2-Capurro Goacutemez M instrumental para endodoncia Dra Beatriz M
Maresca Segunda edicioacuten Editorial mundi sa
Paacuteginas 79 80 81 82
3-Canalda Sahli C teacutecnicas cliacutenicas y base cientiacutefica edicioacuten 2002 2
edicioacuten 2006 masson sa Barcelona Espantildea Paacuteginas 15 16 17 18 19
20 2122 23 151 152 153 154 155 156 157 158159
4-Estrella C ciencias endodoacutenticas Artes meacutedicas Primera edicioacuten
2005 Paacuteginas 374 375
4- Ide Ingle JDr Leik K Bakland endodoncia Cuarta edicioacuten 2005
Meacutexico ndash hill interamericana Paacuteginas 338 339 340
5- SoaresIIson J Dr Fernando Goldberg teacutecnica y fundamento 2007
edicioacuten Buenos Aires Argentina paacuteginas 95 96 97 98 99 100101
6-Toledo Leonardo R conceptos bioloacutegicos y recursos tecnoloacutegicos
2009 edicioacuten Brasil Artes meacutedicas latinoamericana Paacuteginas 273 274
275
7-Tobon G Endodoncia simplificada Primera edicioacuten espantildeol 2005
Paacuteginas 8182
54
8- Walton Richard principios y praacutectica segunda edicioacuten 1997 Meacutexico
Paacutegina 163 164 165 166 167168 169
9httpwwwcarlosbovedacomOdontologosfolderodontoinvitadooldodont
oinvitado_13htm
10httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf
11httpwwwslidesharenetLuz2206-longitud-de-
trabajohttpwwwiztacalaunammx~rrivasinstrumental5html
12httpwwwyoutubecomwatchv=7DkzPaKY428
13httpwwwiztacalaunammxrrivasNOTASNotas2Morfologiamorfologi
html httpendoucblogspotcom201102uso-de-las-fresas-gates-glidden-
en_8361html
14httpwwwgooglecomecsearchq=fresas+gates+gliddenamphl=esampclien
t=firefox-aamphs=Yfamprls=orgmozillaes-
ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
15httpwwwactaodontologicacomediciones20082microbiologia_dentin
a_cariada_humanosasphttpwwwiztacalaunammxrrivaslimpiezahtml
16httpesscribdcomdoc14996778aislamiento-absoluto
17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
ciaamphl=esampclient=firefoxaamphs=jkamprls=orgmozillaESofficialampchannel=npampp
rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
53
BIBLIOGRAFIacuteA
1- Bottino M nuevas tendencias endodoncia edicioacuten 2008 Espantildea
paginas 121 122 123124
2-Capurro Goacutemez M instrumental para endodoncia Dra Beatriz M
Maresca Segunda edicioacuten Editorial mundi sa
Paacuteginas 79 80 81 82
3-Canalda Sahli C teacutecnicas cliacutenicas y base cientiacutefica edicioacuten 2002 2
edicioacuten 2006 masson sa Barcelona Espantildea Paacuteginas 15 16 17 18 19
20 2122 23 151 152 153 154 155 156 157 158159
4-Estrella C ciencias endodoacutenticas Artes meacutedicas Primera edicioacuten
2005 Paacuteginas 374 375
4- Ide Ingle JDr Leik K Bakland endodoncia Cuarta edicioacuten 2005
Meacutexico ndash hill interamericana Paacuteginas 338 339 340
5- SoaresIIson J Dr Fernando Goldberg teacutecnica y fundamento 2007
edicioacuten Buenos Aires Argentina paacuteginas 95 96 97 98 99 100101
6-Toledo Leonardo R conceptos bioloacutegicos y recursos tecnoloacutegicos
2009 edicioacuten Brasil Artes meacutedicas latinoamericana Paacuteginas 273 274
275
7-Tobon G Endodoncia simplificada Primera edicioacuten espantildeol 2005
Paacuteginas 8182
54
8- Walton Richard principios y praacutectica segunda edicioacuten 1997 Meacutexico
Paacutegina 163 164 165 166 167168 169
9httpwwwcarlosbovedacomOdontologosfolderodontoinvitadooldodont
oinvitado_13htm
10httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf
11httpwwwslidesharenetLuz2206-longitud-de-
trabajohttpwwwiztacalaunammx~rrivasinstrumental5html
12httpwwwyoutubecomwatchv=7DkzPaKY428
13httpwwwiztacalaunammxrrivasNOTASNotas2Morfologiamorfologi
html httpendoucblogspotcom201102uso-de-las-fresas-gates-glidden-
en_8361html
14httpwwwgooglecomecsearchq=fresas+gates+gliddenamphl=esampclien
t=firefox-aamphs=Yfamprls=orgmozillaes-
ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
15httpwwwactaodontologicacomediciones20082microbiologia_dentin
a_cariada_humanosasphttpwwwiztacalaunammxrrivaslimpiezahtml
16httpesscribdcomdoc14996778aislamiento-absoluto
17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
ciaamphl=esampclient=firefoxaamphs=jkamprls=orgmozillaESofficialampchannel=npampp
rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
54
8- Walton Richard principios y praacutectica segunda edicioacuten 1997 Meacutexico
Paacutegina 163 164 165 166 167168 169
9httpwwwcarlosbovedacomOdontologosfolderodontoinvitadooldodont
oinvitado_13htm
10httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf
11httpwwwslidesharenetLuz2206-longitud-de-
trabajohttpwwwiztacalaunammx~rrivasinstrumental5html
12httpwwwyoutubecomwatchv=7DkzPaKY428
13httpwwwiztacalaunammxrrivasNOTASNotas2Morfologiamorfologi
html httpendoucblogspotcom201102uso-de-las-fresas-gates-glidden-
en_8361html
14httpwwwgooglecomecsearchq=fresas+gates+gliddenamphl=esampclien
t=firefox-aamphs=Yfamprls=orgmozillaes-
ESofficialampchannel=npampprmd=imvnsampt
15httpwwwactaodontologicacomediciones20082microbiologia_dentin
a_cariada_humanosasphttpwwwiztacalaunammxrrivaslimpiezahtml
16httpesscribdcomdoc14996778aislamiento-absoluto
17httpwwwgooglecomecsearchq=aislamiento+absoluto+en+endodon
ciaamphl=esampclient=firefoxaamphs=jkamprls=orgmozillaESofficialampchannel=npampp
rmd=imvnsamptbm=ischamptbo=uampsource=univampsa=Xampei=iqjYT7esD4uE8ATC3
KzmAwampved=0CE0QsAQampbiw=1483ampbih=705
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
55
ANEXOS
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
56
ANEXO 1
Fresas Gates Glidden FUENTE 1-6 Unidad 4 instrumental especializado en endodoncia 5ta seccioacuten rotatoria Dr Ricardo Rivas Muntildeoz Meacutexico edicioacuten 2008 Http wwwiztacalaunammxrivasinstrumental rotagateshtml
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
57
ANEXO 2
Limpieza y conformacioacuten de los conductos Radiculares FUENTE Notas para el estudio de endodoncia Dr Ricardo Rivas Muntildeoz cuarta seccioacuten generalizada Meacutexico semestre 2010 teacutecnica manuales de instrumentacioacuten http wwwfodontouncueduarupload 09limpieza y conformacioacuten pdf
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
58
ANEXO 3
Primera sesioacuten Se Tomo rx periapical previa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
59
ANEXO 4
Tercera y cuarta sesioacuten Fresa Gates Glidden fracturada con su punta activa FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf universidad de la frontera chile edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
60
ANEXO 5
Elemento extraiacutedo FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina universidad de la frontera chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
61
ANEXO 6
El resultado fue satisfactorio ya que se pudo realizar la extraccioacuten del elemento fracturado FUENTE Departamento de odontologiacutea integral facultad de medicina
universidad de la frontera Chile httpwwwijodontostomatcompdf228229Fracturapdf edicioacuten 2008 Dr JOrtega y Herrera Dra Gilda Gorsini Muntildeoz
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
62
ANEXO 7
Pasos de una correcta irrigacioacuten de conductos
FUENTE Manual de praacutecticas de endodoncia cliacutenicas universidad
autoacutenoma ciudad Juaacuterez- Meacutexico Programa de odontologiacutea Dr Sergio H Flores Covarrubias primera edicioacuten 2004
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
63
ANEXO 8
Nivel de penetracioacuten de la fresa Gates Glidden en el conducto radicular FUENTE Endodoncia teacutecnicas y fundamentos Dr IIson Joseacute Soares y el Dr Fernando Goldberg 2007 edicioacuten Buenos aires ndash argentina
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
64
ANEXO 9
Aislamiento Absoluto FUENTE Articulo de revisioacuten Dr Javier Caviedes Bucheli estudiante de
posgrado de endodoncia Universidad Javeriana ndashBogotaacute 2006 httpwwwgooglecovesearchtbm=bksamphl=esampq=aislamiento+absoluto+en+endodoncia
![CAL SISTEMA FOTOVOLTAICOS PARA alumnos [Modo de compatibilidad] Prof Hugo Alarcon.pdf](https://static.fdocuments.es/doc/165x107/563db811550346aa9a9041d9/cal-sistema-fotovoltaicos-para-alumnos-modo-de-compatibilidad-prof-hugo-alarconpdf.jpg)
