UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA Caratula TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO TEMA: “Técnicas e instrumentos a utilizar en el hallazgo de conductos accesorios” AUTORA: Catherine Maritza Castro Soledispa TUTORA: Dra. María Cedeño Delgado MSc. Guayaquil, julio del 2014
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
Caratula
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTÓLOGO
TEMA:
“Técnicas e instrumentos a utilizar en el hallazgo de
conductos accesorios”
AUTORA:
Catherine Maritza Castro Soledispa
TUTORA:
Dra. María Cedeño Delgado MSc.
Guayaquil, julio del 2014
II
CERTIFICACIÓNDE TUTORES
En calidad de tutor del trabajo de titulación:
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el trabajo de titulación como requisito previo para
optar por el Título de tercer nivel de Odontología
El trabajo de titulación se refiere a:
“Técnicas e Instrumentos a Utilizar en el Hallazgo De Conductos
Accesorios”
Presentado: Cedula #
___________________________
Catherine Maritza Castro Soledispa C.I. 0923142848
TUTORES
___________________________ __________________________
Dra. María Cedeño D. MSc. Dra. Elisa Llanos R. MSc
TUTOR CIENTÍFICO TUTOR METODOLÓGICO
_________________________
Dr. Miguel Álvarez A. MSc.
DECANO (e)
Guayaquil, julio del 2014
III
AUTORÍA
Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual
del autor:
Catherine Maritza Castro Soledispa
C.I. 092314284-8
IV
AGRADECIMIENTO
Quiero agradecer en primer lugar a Dios por que ha sido mi pilar para
seguir adelante en esta etapa, él me ha dado la fuerza, inteligencia para
cumplir mi propósito.
Agradezco a mi familia, en especial a mi madre que me ha brindado todo
su apoyo, energías, consejos para poder llegar hasta donde estoy ahora.
También agradezco a mi esposo por estar en los buenos y en los malos
momentos que compartimos en la vida universitaria juntos pudimos
vencer barreras que en el camino se nos presentó, con confianza,
perseverancia y Fé logramos salir adelante, con éxito en nuestra vida
como estudiante universitario.
A mi tutora de tesis Dra. María Cedeño D. MSc. Por ser una grandiosa
persona, y profesional, gracias a su delicadeza enseñanza me guio en
ésta tesis, con mucho entusiasmo, ganas y paciencia pudimos culminar
este proyecto.
Agradecer también a los Docentes que fueron nuestros Doctores que nos
brindaron sus conocimientos, enseñanzas, habilidades, experiencias.
Gracias a esto pudimos ponerlos en práctica en cada clínica de las
asignaturas presentes, a través de esto adquirimos destrezas en nuestro
proceso de aprendizajes y poder llevar a cabo todos estas enseñanzas en
nuestra vida profesional.
V
DEDICATORIA
Esta tesis va dedicada al esfuerzo de mi madre ya que me brindó su
apoyo incondicional tanto económico como emocional, para que se haga
posible este nuevo paso que el camino me brinda, siempre llevando
cuenta los consejos de mi madre para seguir triunfando en esta vida
profesional que Dios me brinda.
A mi pequeña bebe que llego alegrar mi vida llenando mi corazón de
amor y de muchas bendiciones, y que día a día me enseña cosas nuevas
y sobre todo fortaleza para seguir triunfando.
También va dedicado este logro a mi esposo por que él ha sido mi pilar,
fuerza para seguir adelante y no dejar vencer de los obstáculos o
impedimentos que en el camino se nos presentaba, junto lo pudimos
lograr con ayuda de Dios.
VI
ÍNDICE GENERAL
Contenidos pág.
Caratula I
Certificación de tutores II
Autoría III
Agradecimiento IV
Dedicatoria V
Índice general VI
Resumen X
Abstract XI
Introducción 1
CAPITULO I 2
EL PROBLEMA 2
1.1 Planteamiento del problema 2
1.3 Formulación del problema 3
1.4 Delimitación del problema 3
1.5 Preguntas relevantes de investigación 3
1.6 Formulación de objetivos 3
1.6.1 Objetivo general 3
1.6.2 Objetivos específicos 3
1.7 Justificación de la investigación 4
1.8 Valoración crítica de la investigación 5
CAPITULO II 6
MARCO TEÓRICO 6
2.1 Antecedentes de la investigación 6
2.2 Bases teóricas 8
2.2.1 Conceptos de conductos accesorios 8
2.2.2. Principales causas endodónticas de fracaso 9
2.2.2.1 Fracasos relacionados con la ejecución del tratamiento
endodóntico 10
VII
ÍNDICE GENERAL
Contenidos pág.
2.2.3 Tríada para la limpieza y conformación del sistema de conductos
radiculares 14
2.2.4 Tipos de técnicas en endodoncia 17
2.2.4.2 Descripción de la secuencia. 20
2.2.5 Apertura de acceso y morfología dentaria en premolares 24
2.2.6 Aportación metodológica a la determinación de la longitud de
trabajo en endodoncia. 27
2.2.6.1 El diagnóstico radiográfico en endodoncia. 27
2.2.6.2 Limitaciones de los rayos x en el diagnóstico endodóntico. 27
2.2.6.3 Importancia de una correcta conductometría en endodoncia. 29
2.2.6.4 Implicaciones de la anatomía apical en el tratamiento
endodóntico. 29
2.3Marco conceptual 35
2.4Marco legal 36
2.5Elaboración de la hipótesis 37
2.6Identificación de variables 38
2.6.1Variable Independiente 38
2.6.2Variable Dependiente 38
2.7 Operalización de las variables 38
CAPITULO II 39
MARCO METODOLÓGICO 39
3.1Nivelde la investigación 39
3.2 Diseño de la investigación 41
3.3Instrumentos de recolección de información 42
3.3.1 Lugar de la investigación 42
3.3.2 Período de la investigación. 42
3.3.3Recursos empleados. 42
3.3.3.1 Talento humano 42
3.3.3.2 Recursos materiales. 42
VIII
ÍNDICE GENERAL
Contenidos pág.
3.3.3.3 Recursos tecnológicos. 42
4Análisis de los resultados 46
5 Conclusiones 47
6Recomendaciones 48
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
IX
ÍNDICE DE FIGURAS
Contenidos pág.
Figura # 1 Presentación del caso. 52
Figura # 2 Radiografía inicial. 52
Figura # 3 Apertura cameral: 53
Figura # 4 Conductometría. 53
Figura # 5 Radiografía conductometría. 54
Figura # 6 Secado de los conductos: 54
Figura # 7 Obturación definitiva: 55
Figura # 8 Control inmediato: 55
X
RESUMEN
Se deben tener en cuenta primero los criterios tanto clínicos,
radiográficos como histológicos para considerar la terapia como un
éxito o fracaso; después se deben conocer los factores que influyen
en los resultados del tratamiento endodóntico y por último conocer
las complicaciones y accidentes que se pueden presentar, así como
conocer cuál es el pronóstico de la pieza frente a estas
complicaciones que se presentan y lo que se debe hacer. En
conclusión son varios puntos los que se deben tener en cuenta para
realizar el tratamiento de endodoncia y poder obtener un mejor
pronóstico. Dentro de la cavidad endodóntica debe conocer bien no
sólo su anatomía topográfica común, sino también las variaciones
como lo son la presencia de conductos laterales y accesorios. Con
ello aumentará notablemente el porcentaje de éxitos en los
tratamientos endometaendodónticos. Se han practicado muchas
técnicas y métodos. para identificar la presencia de conductos
laterales y accesorios, y la disección es una buena manera de
estudiar la anatomía topográfica de la cavidad endodóntica, mejor
que en la anatomía general, porque en situación clínica: a) el
operador no puede ver en la boca más que el principio de la cavidad
endodóntica. El resto solo puede apreciarlo por exploración táctil, b)
la imagen radiográfica intraoral y ortorradial de la cavidad
endodóntica es siempre deficiente, pues de sus tres dimensiones,
apenas nos ofrece la visión incompleta de dos: la vertical y la
mesiodistal. La visión vestíbulo lingual, en una radiografía ortorradial
no es posible verla, por lo que los conductos son poco conocidos en
este aspecto; no obstante -afirman Pucci y Reig-, en este plano los
conductos presentan el mayor número de variantes
PALABRAS CLAVE:CONDUCTOS LATERALES, CONDUCTOS
ACCESORIOS, DELTA APICAL.
XI
ABSTRACT
Shouldfirstconsiderboth clinicaland histological, radiographic
criteria toconsider therapyas a success orfailure;thenmust know
thefactors influencingthe outcome ofendodontic treatmentand
finallyknow thecomplicationsand accidentsthat may occur, and know
what the prognosisof the pieceagainst
thesecomplicationsoccurandwhat todo. In conclusionthere are
severalpoints thatshould be taken intoaccount to performroot canal
treatmentandto obtaina better prognosis. Within the
cavityendodontic cavity should know not only its common
topographical anatomy, but also the normal variations such as the
presence of accessory and lateral root canals. This will notably
increase the percentage of success in the endometaendo-dontics
processes. Many techniques and methods have been performed to
identify the presence of accessory and lateral rootcanal, and
dissection is a good way to study the topographical anatomy of the
endodontic cavity, much better than general anatomy, because in a
clinical situation a) the operator cannot see inside the mouth except the beginning of endodontic cavity. The rest can
only be appreciated through tactile sensation, b) the intraoral
radiographic image and ortoradial of the endodontic cavity is always
insufficient, since they just give access to visualize two incomplete
dimensions out of the three it has (the vertical and the mesiodistal).
The vestibulolingualvisión cannot be seen in an ortoradial X-ray so
the root canals are barely known on this side in which they feature a
vast number of variants (Pucci and Reig)
KEYWORDS: LATERAL ROOT CANAL, ACCESSORY ROOT CANAL,
DELTA APICAL.
1
INTRODUCCIÓN
Está presente investigación se destaca los principales factores
relacionados con el desarrollo de una afección pulpar y periradicular son
la perdida de la integridad de las sustancias dental coronal y la
penetración de microorganismo de la dentina y del espacio pulpar. El
primer propósito del tratamiento de conducto radicular es la eliminación
quimiomecanica de los microorganismos sus sustrato y sus productos de
la dentina y del espacio pulpar, el segundo objetivo es la obliteración y
sellado tridimensional de este espacio para prevenir una nieva
contaminación bacteriana.(García, 2012)
La anatomía de los dientes humanos es un requisito previo
indispensable para lograr el acceso, el aseo minucioso , la desinfección
y la obturación del espacio pulpar, tomando en cuenta y teniendo
siempre presente la posibilidad de la bifurcación del complejo pulpar
hacia diferentes destino que representaría la presencia de conductos
laterales y accesorios que también requieren de las consideraciones
inherentes al tratamiento de conductos radiculares en los objetivos
previamente mencionados .muchos de los problemas que se encuentran
durante el tratamiento endodóntico ocurren por un adecuado
conocimiento de la anatomía del espacio pulpar.(Dr. Fuentes, 2013)
El éxito de endodoncia es esencial la combinación cuidadosa eliminación
de tejidos remanentes, microbios y limaduras dentinarias del sistema de
conductos radiculares. Si bien la instrumentación del conducto radicular
constituye el método primario para el desbridamiento del conducto, la
irrigación representa un auxiliar decisivo.(Dr. Fuentes, 2013)
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El fracaso endodóntico en los hallazgos de conductos accesorios se debe
a la mala manipulación de las técnicas e instrumentos que utilizan los
profesionales hoy en día.
1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
Los fracasos endodónticos, debido a errores en la preparación de los
conductos, pueden aparecer por yatrogenia profesional (perforaciones,
escalones, obstrucciones apicales, deformaron del conducto
subinstrumentación o sobre instrumentación), por accidentes (fracturas de
limas) durante la instrumentación o por dificultades técnicas.
CAUSAS Y CONSECUENCIAS
Determinamos que las causas que ocasionan problemas pueden ser las
perforaciones durante la apertura o instrumentación que pongan en
contacto la cámara o el conducto radicular con el periodonto.
El empleo de instrumental manual con movimientos lineales sin
precurvado es una de las causas más frecuentes de deformaciones,
perforaciones y escalones, que conlleva el desbridamiento insuficiente del
conducto. Por otro lado, la perforación de la cara interna de los conductos
curvos puede ocurrir al instrumentar con limas de gran calibre los
conductos curvos, largos y estrechos.
También por obstrucciones de los conductos, por tapones de dentina al
no irrigar bien el conducto, o por instrumentos rotos que dificulten la
limpieza y modelado del conducto radicular. O por subinstrumentaciones
o sobreinstrumentaciones, por una determinación de la longitud errónea o
una limpieza insuficiente de las paredes de los conductos.
3
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Qué técnicas e instrumento se utiliza en el hallazgo de conductos
accesorios en premolares mandibulares?
1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: Técnicas e Instrumentos a Utilizar en el Hallazgo De Conductos
Accesorios
Objeto de estudio: La localización de los conductos accesorio
Campo de acción: Dientes inferiores mandibulares
Área: Pregrado
Periodo: 2013 – 2014
Lugar: Facultad Piloto De Odontología
1.5 PREGUNTAS RELEVANTES DE INVESTIGACIÓN
¿Qué es son los conductos accesorios?
¿Cuáles son las principales del fracaso endodóntico.?
¿Qué instrumentos se puede hallar conductos accesorios?
¿Qué técnicas se utilizarías para hallar conductos accesorios?
¿Qué tipos de beneficio ofrecería en el tratamiento endodóntico?
1.6 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS
1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Establecer las técnicas e instrumentos más eficaces en el hallazgo de
conductos accesorios en premolares mandibulares.
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar los conductos accesorios en dientes premolares mandibulares.
Desarrollar las técnicas de localización de los conductos accesorios en
dientes premolares mandibulares.
4
Aplicar las técnicas para localizar los conductos accesorios en dientes
premolares mandibulares.
1.7 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Conveniencia.-Es conveniente porque es un requisito previo
indispensable para lograr la técnicas, el acceso, la desinfección y la
obturación final para obtener buena condensación y sellado marginal.
Para que el éxito de endodoncia sea esencial debemos tener una
cuidadosa eliminación de tejidos remanentes, microbios y limaduras
dentinarias del sistema de conductos radiculares.
Relevancia Social.- Su relevancia para la sociedad es saber interpretar
correctamente los resultados adquiridos en el tratamiento endodóntico
para el correcto diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento, para cada
paciente. Estos beneficios ayudaran a la sociedad a tener éxito en el
hallazgo de conductos accesorios para lograr una buena obturación final.
Implicaciones prácticas.- Ayudará a resolver problema práctico y
promueve la prevención de la salud bucal de los pacientes, rehabilitando
la pieza dentaria endodonciada.
Los odontólogos deben conocer muy bien su campo de trabajo para dar la
mejor atención a sus pacientes, de acuerdo a sus necesidades pero
también a su realidad, procurando siempre hacer lo que es mejor para las
personas que recurren a ellos para mejorar su salud dental.
Valor teórico.- Con la investigación, el conducto radicular es la porción,
por la cual se penetra y se extiende la pulpa dental hasta la cámara
pulpar.
Los resultados de ésta investigación es tener conocimiento preciso de la
anatomía de los dientes humanos, ya que es un requisito previo para
lograr el acceso de los conductos accesorios.
5
Utilidad metodológica.-Los conductos laterales pueden encontrarse en
cualquier parte a lo largo de una raíz y tienden a estar situados en
ángulo recto con el conducto radicular principal.
1.8 VALORACIÓN CRÍTICA DE LA INVESTIGACIÓN
Delimitado: El fracaso endodóntico en los hallazgos de conductos
accesorios se debe a la mala manipulación de las técnicas e instrumentos
que utilizan los profesionales hoy en día.
Evidente: Para el éxito conocer las vías de acceso endodóntico y así
poder no solo retirar el tejido necrótico, sino también dejar un sellado ideal
con los materiales de relleno y obturación para evitar enfermedades
posteriores.
Concreto: Promover la prevención de la salud bucal de los pacientes,
rehabilitando la pieza dentaria endodonciada.
Original: Una buena obturación final y sellado marginal nos ayudara tener
un éxito en la endodoncia.
RelevanteQue sea importante para la comunidad educativa y se requiera
resolverlo científicamente.
Factible: Debe haber adelantos tecnológicos, y a su vez estar
actualizados y usar lo mejor dentro de las posibilidades para el beneficio
del profesional y del paciente todo esto es necesario en el momento de
realizar un tratamiento de endodoncia.
Variables: Identifica las variables con claridad, debido a que
conoceremos básicamente la incidencia de las técnicas en el hallazgo de
conductos accesorios.
Contextual: La morfología reúne las características de las piezas
dentarias tanto superiores como inferiores, y a su vez tienen
características generales y especificas.
6
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
La formación de los conductos laterales: son vías de comunicación entre
la pulpa y el ligamento periodontal. Se forman cuando un área localizada
de la vaina radicular se fragmenta antes de la formación de la dentina.(Dr.
Fuentes, 2013)
Según Cohen 2008 Junto con el diagnóstico y la planificación del
tratamiento, el conocimiento de la morfología más común de los
conductos radiculares y sus variaciones frecuentes es un requisito básico
para el éxito de la endodoncia.(Dr. Fuentes, 2013)
Según Beatty 1985El significado de la anatomía del conducto ha sido
subrayado por estudios en los que se demostró que las variaciones de la
geometría del conducto antes de la conformación y limpieza, tenían mayor
efecto sobre los cambios ocurridos durante la preparación que las
técnicas de instrumentación.(Dr. Fuentes, 2013)
Según Caliskan MK, 1995).Diversos estudios han demostrado la
complejidad del sistema de conductos, y que el conducto único con un
solo foramen constituye una excepción más que una regla.(Dr. Fuentes,
2013)
Según Weine afirma, que en su experiencia los dientes que han
presentado mayor porcentaje de conductos laterales son los premolares
inferiores. (Dr. Fuentes, 2013)
Según Rubach y Mitchell, han evidenciado un porcentaje significativo de
conductos laterales en la superficie distal de la raíz mesial de los1eros
molares inferiores.(Dr. Fuentes, 2013)
7
Según (Cohen 2008) Junto con el diagnóstico y la planificación del
tratamiento, el conocimiento de la morfología más común de los
conductos radiculares y sus variaciones frecuentes es un requisito básico
para el éxito de la endodoncia.(Dr. Fuentes, 2013)
(Betty 1985). Los significado de la anatomía del conducto ha sido
subrayado por estudios en los que se demostró que las variaciones de la
geometría del conducto antes de la conformación y limpieza, tenían mayor
efecto sobre los cambios ocurridos durante la preparación que las
técnicas de instrumentación.(Dr. Fuentes, 2013)
(Caliskan MK, 1995) Los diversos estudios han demostrado la
complejidad del sistema de conductos, y que el conducto único con un
solo foramen constituye una excepción más que una regla.(Dr. Fuentes,
2013)
(Vertucci, 1984). En los investigadores han encontrado múltiples
forámenes, conductos adicionales, fins, deltas, conexiones entre
conductos, asas, conductos en forma de C, furcaciones y conductos
laterales en la mayoría de los dientes.(Dr. Fuentes, 2013)
(Cavalda C, 2001). En la complicada trama radicular, desemboca en el
extremo de la raíz, lo que se denomina ápice. Lo que es normal en la
región apical es la irregularidad, la inconsistencia y la multiplicidad.
Podríamos considerar como ápice ideal, a la terminación radicular
rectilínea, rodeando el cemento a toda la dentina y con un conducto único,
paralelo al eje radicular y que se estrecha gradualmente hasta formar el
agujero que comunica con el periodonto (foramen); sin embargo, un ápice
de esta morfología es casi inexistente en la práctica; pero partiendo de
esta base conceptual podremos determinar las distintas variaciones de
éste. (Dr. Fuentes, 2013)
8
2.2 BASES TEÓRICAS
2.2.1 CONCEPTOS DE CONDUCTOS ACCESORIOS
Se define como una comunicación entre el tejido de la pulpa y el
ligamento periodontal o periodonto, que no sea a través del ápice
radicular. Estos conductos son el resultado de una falla localizada en la
formación de la vaina de hertwig durante las fases embrionarias de la
formación de los dientes. Esto conduce a un fallo en la diferenciación de
odontoblastos y la formación de la dentina y, finalmente a la formación del
canal accesorio. Las bacterias y las toxinas o productos de la
descomposición del tejido pulpar pueden difundirse a través de ellos a los
tejidosperiodontales.(La Ciencia de los dientes,, 2010)
Los conductos pueden varias en forma y tamaño, teniendo una forma
redondeada u ovalada, y con una medida que va de 20 a 100 micras.
En Estudios realizados (Kumar VD, J Dent India 2009) se observa un
mayor número de conductos accesorios en las molares superiores, pero
en los molares inferiores se muestran una mayor dimensión en el tamaño
de los conductos.(La Ciencia de los dientes,, 2010)
Existen 4 tipos de Conductos accesorios según Yoshida:
a) Conductos accesorios verdaderos: Son aquellos que comunican la
cámara pulpar y el periodonto.
b) Conductos ciegos o cerrados: Parten de la cámara pulpar o
superficie periodontal y terminan en la dentina.
c) Conductos recurrentes: Aquellos que parten de la cámara pulpar o
periodonto, pasan a través de la dentina y regresan a su punto de origen.
d) Conductos Incluidos: Están ubicados en la dentina o cemento pero
no tienen salida.(La Ciencia de los dientes,, 2010)
9
2.2.2. PRINCIPALES CAUSAS ENDODÓNTICAS DE FRACASO
a) Fracasos relacionados con errores diagnósticos:
Cuando realizamos un tratamiento de conductos del diente que no esté
causando la sintomatología. Esto es debido a no hacer todas las pruebas
diagnósticas dirigidas a obtener un diagnóstico de certeza como la
vitalometría térmica y eléctrica, fistulografía con una punta de gutapercha
para seguir el trayecto fistuloso, diferentes proyecciones radiológicas,
sondaje periodontal, palpación, percusión, inspección de mucosas, etc.
Más importante que realizar estas pruebas es procesar sus resultados y
contrastarlos con los conocimientos que tengamos acerca de la
semiológica que se pueda derivar de las diversas entidades clínicas de la
patología pulpoperiapical. También es necesario saber realizar el
diagnóstico diferencial con otras patologías (lesiones inflamatorias
benignas, quistes y tumores benignos o malignos) radiológicamente
similares a las lesiones periapicales de origen pulpar, tendrá que
realizarse la biopsia de la lesión. (boveda, 2001)
No pronosticar la dificultad en el tratamiento de un conducto calcificado
puede llevarnos a asumir un fracaso, cuando era atribuible a una
limitación de la indicación del caso; al igual que ocurriría al tratar un diente
figurado en el que no se haya detectado una grieta coronorradicular
plenamente establecida. (boveda, 2001)
b) Fracasos relacionados con la patología.
Los dientes con rarefacción ósea periapical tienen menor tasa de éxito (8)
Sjogreng y Cols. Sólo observaron el 86% de éxito en conductos
infectados con afección periapical. Esta prevalencia disminuía hasta el
62% en retratamientos. Yosuf halló detritus dentinarias, cemento sellador
y material de relleno en el interior del tejido de granulación asociado a
fracasos endodónticos de larga evolución.(boveda, 2001)
El error frecuente consiste en diagnosticar una patología pulpar cuando
obedece a una patología periodontal. Esta dificultad se agrava en un
10
diente ya endodonciado. También se puede cometer el error opuesto de
no diagnosticar una lesión periodontal secundaria a una necrosis pulpar.
Pacheco (12) opina que existen determinados grupos dentarios que
sufren con más frecuencia problemas periodontales asociados; los
incisivos maxilares muchas veces están más expuestos a causas
traumáticas; incisivos laterales a presentar anomalías del desarrollo y los
primeros y segundos molares mandibulares, por tener una incidencia más
alta de fisuras, grietas y fracturas incompletas.(boveda, 2001)
c) Causas anatómicas
Variaciones anatómicas que determinen una morfología complicada de
los conductos radiculares o la existencia de conductos accesorios o
laterales. Alteración de la luz de los conductos por calcificaciones o
reabsorciones que dificulten la limpieza y modelado de todo o una parte
del sistema de conductos radiculares.(boveda, 2001)
2.2.2.1 FRACASOS RELACIONADOS CON LA EJECUCIÓN DEL
TRATAMIENTO ENDODÓNTICO
a) Fracasos relacionados con la apertura cameral.
La apertura cameral es una de las secuencias operatorias más
determinantes del éxito endodóntico, puesto que permite liberar de
interferencias el paso de las limas a través de las diferentes zonas del
conducto. Los errores que conllevan implicaciones más negativas son las
aperturas insuficientes, siendo difícil localizar conductos accesorios;
cavidades exageradamente destructivas, facilitando el fracaso de la
reconstrucción endodóntica por debilitamiento coronario; perforación del
suelo cameral y perforación de las paredes axiales.(boveda, 2001)
b) Fracasos relacionados con la localización de conductos.
Diversos estudios epidemiológicos de la frecuencia de conductos
accesorios en los diversos Grupos dentarios limita su búsqueda y
conduce a un posible fracaso endodóntico. Benjamín y Dowson (1974)
11
localizaron conductos accesorios en incisivos inferiores en un 41,4%. Del
10,5 al 22% de los incisivos inferiores presentan dos conductos. Heling
Cols. (1995) trataron un canino mandibular birradicular con tres
conductos. Martínez Berna y Ruiz Badanelli (1983), localizaron un
conducto accesorio en la raíz distovestibular del primer molar superior, al
igual que Hulsman (1997), Pineda y Kuttler (1972), hallaron este segundo
conducto en el 3,6% de los casos.(boveda, 2001)
Los dientes, que presenta mayores variaciones en el número de
conductos tales como (dos conductos en la raíz mesiovestibular) son el
primer y segundos molares maxilares. Los segundos molares presentan
un rango del 12% al 43% según Eskoz N. (1995), mientras que en el
primer molar se halla hasta un 67% (8) y de una incidencia de hasta el
96% cuando se buscan in vitro.(boveda, 2001)
c) Fracasos relacionados con errores en la instrumentación.
Algunos errores durante la preparación de los conductos, pueden
aparecer por yatrogenia profesional (perforaciones, escalones,
obstrucciones apicales, deformaron del conducto subinstrumentación o
sobreinstrumentación), por accidentes (fracturas de limas) durante la
instrumentación o por dificultades técnicas.(boveda, 2001)
Entre ellas tenemos las perforaciones durante la apertura o
instrumentación que pongan en contacto la cámara o el conducto
radicular con el periodonto.(boveda, 2001)
Aquellas perforaciones tienen distinto pronóstico según el nivel de su
localización dentro del conducto, así como su tamaño y el tiempo de
evolución antes de su sellado. Tienen peor pronóstico cuanto más
apicalmente se sitúen. El empleo de instrumental manual con
movimientos lineales sin precurvado es una de las causas más frecuentes
de deformaciones, perforaciones y escalones, que conlleva el
desbridamiento insuficiente del conducto. Por otro lado, la perforación de
la cara interna de los conductos curvos puede ocurrir al instrumentar con
12
limas de gran calibre los conductos curvos, largos y estrechos. Las limas
mecánicas de rotación continúa reducen esta yatrogenia, aunque no la
anulan; sin embargo, con ellas se incrementa la tendencia a
fracturarlas.(boveda, 2001)
También se debe a la subinstrumentaciones o sobreinstrumentaciones
por una determinación de la longitud errónea o una limpieza insuficiente
de las paredes del conducto.(boveda, 2001)
d)Errores en la obturación de conductos
Según Sjogren el límite apical de la obturación de los conductos
radiculares es más crítico que la técnica utilizada o el sellador empleado.
Cuando la obturación llegó de 0 a 2 mm del ápice se alcanzó un 94% de
éxito clínico, mientras que cuando superaba los 2 mm el éxito fue del 68 y
del 76% cuando se sobreobturó el conducto. Además, el porcentaje de
éxitos en los retratamientos correctamente obturados fue del 67%,
mientras que si la obturación fue deficiente el porcentaje disminuyó al 31
%. Sin embargo, más importante que el límite de la obturación es el grado
de condensación.(boveda, 2001)
Durante la fuerza de condensación y el tipo de espaciador influye
significativamente en la posibilidad de generar fisuras radiculares. Joyce y
cols.(1998) hallaron que los espaciadores de acero inoxidable generan
más estrés radicular que los espaciadores de níquel titanio.(boveda,
2001)
e) Empleo de materiales de obturación
Aquellos tóxicos o irritantes periapicales, como la Endometasona, las
pastas iodofórmicas, los productos de corrosión de las puntas de plata, el
tratamiento spad, la pasta kri, etc. (boveda, 2001)
Asociación dental americana avisa de las severas complicaciones de las
pastas que contienen paraformaldehído y esteroides, cuando sobrepasan
el ápice al tener un efecto tóxico sobre el tejido nervioso y producir
13
parestesias irreversibles (Cohen 1987, Block 1985, Erisen 1989) Meryon
(1990) analizó la toxicidad de diferentes materiales endodónticos y
observó que la endometasona, el spad, el forfenan y la pasta kri, siempre
producían una severa inflamación y necrosis de los tejidos, coincidiendo
con estudios de otros autores (Lambjerg-Hansen 1987, Spanberg 1981).
Cohen (3) afirma que el paraformaldehído del N2 que se extiende más
allá del ápice produce numerosas parestesias.(boveda, 2001)
f) Fracturas
Según la clasificación de Angleeste segundo grupo de causas de fracaso
endodóntico, referente a la reconstrucción coronaria en diente no vital,
son las fracturas verticales completas o incompletas, representando un
5% de todas las fracturas dentales. Las fracturas coronales incompletas
son más prevalentes en pacientes de edad comprendida entre los 40 y 60
años, y en pacientes que tienen una mal oclusión tipo 11.(boveda, 2001)
Algunos investigadores como Holcomb y cols. relacionaron la fuerza de
fractura y la amplitud de la luz del conducto radicular. Por este motivo es
recomendable no instrumentar más de lo estrictamente necesario, y más
todavía al utilizar instrumental rotatorio, con el que se respeta mejor la
anatomía de los conductos.(boveda, 2001)
Las fracturas verticales son de muy mal pronóstico por lo difícil y tardío de
su diagnóstico. Tanto en las fracturas verticales completas o los estallidos
de la porción apical pueden producirse durante la preparación por una
instrumentación inadecuada o durante la obturación por condensación
lateral al hacer una presión excesiva con el espaciador. También se
puede producir cuando la preparación del conducto no es uniforme y por
lo tanto, el espaciador no reparte las fuerzas por todo el conducto
haciéndolo en un solo punto (Basrani 1988, Goracci 1990, Vencer 1985,
Ruiz de Termiño.(boveda, 2001)
14
g) Otras causas
Tenemos que en las lesiones traumáticas previas que afectaron al
periodonto o que produjeron fisuras o fracturas que no se vieron en la
clínica o en la radiografía. Lesiones endo-periodontales donde las bolsas
periodontales profundas actuarían como un factor de reinfección del tejido
periapical, al igual que el trauma oclusal prolongaría la inflamación,
existiendo una relación directa con el fracaso del tratamiento endodóntico
como muestran los estudios de Matsumoto coincidiendo con Grossman
(1981).(boveda, 2001)
2.2.3TRÍADA PARA LALIMPIEZA Y CONFORMACIÓN DEL SISTEMA
DE CONDUCTOS RADICULARES
El tratamiento de conducto radicular consiste en la eliminación completa
de la pulpa que ha sufrido un daño irreversible y de todo el tejido
remanente, limpieza, configuración y obturación del sistema del conducto
radicular, de manera que se pueda conservar el diente como una unidad
funcional dentro del arco dental. (Carvallo, Pérez, & Burguera, 2003)
Investigadores como (Lasala; Weine; Buchanan)El éxito de la terapia
endodóntica depende, en primer término, de la limpieza y conformación
del sistema de conductos radiculares, y esto se lleva a cabo mediante el
procedimiento conocido como Preparación Biomecánica. (Lasala; Weine;
Buchanan)(Carvallo, Pérez, & Burguera, 2003)
Durante la preparación biomecánica, existe diversidad de opiniones y
conceptos a lo largo del desarrollo de la Endodoncia. El término
biomecánica es introducido en Endodoncia desde 1953, cuando fue
utilizado en la Segunda Convención Internacional de Endodoncia de la
Universidad de Pensilvania, Philadelphia, para designar el conjunto de
intervenciones técnicas que preparan la cavidad pulpar para su posterior
obturación.(Carvallo, Pérez, & Burguera, 2003)
15
En el año 1958, Ingle demuestra que la piedra angular del éxito en el
tratamiento de conducto está en el cumplimiento de la llamada Tríada
Endodóntica, compuesta por tres principios básicos: asepsia, preparación
biomecánica y sellado apical.5(Carvallo, Pérez, & Burguera, 2003)
Investigadores como Shilder ha denominado Limpieza y Conformación a
la eliminación de todo el sustrato orgánico del sistema de conductos
radiculares así como a la elaboración de una forma determinada dentro
de cada conducto para la recepción de una obturación hermética y
tridimensional en todo el espacio de estos, destacando la necesidad del
desbridamiento, que consiste en retirar del sistema de conductos
radiculares los irritantes existentes.(Carvallo, Pérez, & Burguera, 2003)
Existe un gran número de investigaciones al respecto (AbouRass; Baker
et al; Walton; Weine) que determinan las múltiples dificultades implícitas
en la limpieza de estos pequeños y complejos espacios.(Carvallo, Pérez,
& Burguera, 2003)
En el proceso de la limpieza y conformación de los conductos radiculares
está condicionada por el estado patológico de la pulpa y de los tejidos
perirradiculares, pero sobre todo ello, por la anatomía radicular.(Carvallo,
Pérez, & Burguera, 2003)
Investigaciones de Buchanandestaca que todos los conductos
radiculares tienen alguna curvatura, incluso aquellos aparentemente
rectos por lo general están curvos (en cierto grado) en el tercio apical.
Dichas curvaturas pasan algunas veces inadvertidas en las angulaciones
radiográficas convencionales, ya que la radiografía es una representación
bidimensional de un objeto tridimensional, pudiendo inducir errores en la
determinación de longitud de trabajo, sobreinstrumentación, traslaciones
del foramen, fractura de instrumentos o formación de escalones en
conducto cuando los trata un odontólogo inadvertido.(Carvallo, Pérez, &
Burguera, 2003)
16
Diversas técnicas para facilitar la limpieza y conformación del sistema de
conductos radiculares con irregularidades anatómicas. Algunas preparan
el conducto desde la porción coronaria y progresan hacia el ápice y otras
lo inician desde este último y retroceden hacia la entrada del conducto.
También se ha propuesto la combinación de ambas técnicas.(Carvallo,
Pérez, & Burguera, 2003)
Los científicos Clem y Schilder publicaron trabajos en los cuales
describían una técnica de retroceso, (Step Back), donde se prepara la
porción apical con instrumentos de menor diámetro y se continúa
ensanchando con el uso de instrumentos de mayor calibre a distancia del
ápice, preparando en forma escalonada y progresiva, y la recapitulación o
repetición con los primeros instrumentos utilizados para evitar el bloqueo
del conducto con dentina. Clemla denominó StepPreparation o
Preparación Escalonada.Shilder la denominó Instrumentación
Seriada.(Carvallo, Pérez, & Burguera, 2003)
En el año 1978, un grupo de endodoncistas de la Universidad de Oregon
propuso una técnica de instrumentación para conductos con pulpa
necrótica que denominaron Escalonada de Avance Progresivo sin Presión
(Crown Down o Step Down). Marshall y Pappin en el año 1980,
recomendaron el uso de esta y ampliaron su denominación a preparación
sin presión de la corona hacia abajo en instrumentación de conductos con
pulpa necrótica, utilizando fresas Gates Glidden y limas de grueso calibre
en los tercios coronarios del conducto y luego limas progresivamente
menores desde la corona hacia abajo.(Carvallo, Pérez, & Burguera, 2003)
Investigaciones según Goerig, Michelich y Schultz en 1984, describen una
técnica para preparación de conductos curvos donde recomiendan la
preparación de la técnica “Crown Down” y “Step Back” que consiste en
el pre-ensanchamiento de los tercios coronario y medio del conducto
(Crown Down), seguida de la preparación apical mediante una
17
modificación de la escalonada (Step Back).(Carvallo, Pérez, & Burguera,
2003)
Científico Roane publicó en 1985 un articulo en el cual describe el
concepto de las Fuerzas Balanceadas. Esta técnica se realiza rotando
una lima en sentido horario de forma que la hoja del instrumento se
enrosque en la pared dentinaria. Se continúa con una rotación en sentido
antihorario de la lima con presión hacia apical. El empleo de la lima en
sentido antihorario corta la dentina mediante las mencionadas fuerzas
balanceadas. Con una tercera rotación, nuevamente en sentido horario el
instrumento recoge y remueve del conducto la limadura dentinaria,
marcada anteriormente. Se continúa con cada una de las limas hasta
llegar al ápice y no se encuentre resistencia.(Carvallo, Pérez, & Burguera,
2003)
Scianamblo describe una técnica desarrollada por CliffordRuddle, llamada
Acceso Temprano al Ápice o Técnica Inversa. En esta técnica, Ruddle
incorpora en un sólo procedimiento elementos de las técnicas “Crown
Down”, “Step Back” y Fuerzas Balanceadas, utilizando fresas Gates
Glidden en las porciones coronarias y media del conducto, seguida de la
obtención de la longitud de trabajo y la preparación apical del conducto
mediante una penetración progresiva con instrumentación de fuerzas
balanceadas.(Carvallo, Pérez, & Burguera, 2003)
2.2.4 TIPOS DE TÉCNICAS EN ENDODONCIA
a) Técnica crown down (Escalonada de Avance Progresivo sin Presión)
Encontramos que los microorganismos se sitúan en el tercio coronario
del sistema de conductos radiculares. Su eliminación temprana reducirá la
posibilidad de que se inoculen en la porción apical del conducto y de allí,
a los tejidos perirradiculares por lo que se previenen las agudizaciones.
Además, si se confirma la longitud del área de trabajo o se inicia con la
preparación apical, puede ocurrir una presión hidrostática dentro del
18
conducto radicular porque la lima actuará como un pistón en un cilindro.
Esta presión puede forzar desechos pulpares, trocitos de dentina,
solución irrigante y microorganismos a través del agujero apical. La salida
de material es mayor cuando el tamaño del instrumento es casi igual al de
la sección apical del conducto radicular.(Carvallo, Pérez, & Burguera,
2003)
Durante la preparación debemos eliminar las interferencias en la base de
la cámara pulpar y en el tercio coronario del conducto radicular antes de
determinar la longitud de área de trabajo.(Carvallo, Pérez, & Burguera,
2003)
En cambio en el proceso del ensanchamiento inicial del tercio coronario
del sistema del conducto evita que se atoren los instrumentos al no tener
obstrucciones en la mayor parte de su longitud y también proporciona
mejor acceso en línea recta hacia el foramen apical del conducto
radicular, permitiendo que penetre mejor la solución irrigante. También se
reducen los oxidantes de procedimiento, como empaque de residuos,
escalones, enderezamiento de la región apical del conducto,
perforaciones y fractura de instrumentos.(Carvallo, Pérez, & Burguera,
2003)
b) Técnica step back (Técnica de Retroceso)
El objetivo importante para Walton es la preparación adecuada en la
región apical, es importante la creación de una matriz apical o
constricción. Esta matriz tiene dos propósitos, primero ayudar a confinar
los instrumentos, materiales y químicos al espacio del conducto, y
segundo, crear o retener una barrera contra la cual se pueda condensar la
gutapercha.(Carvallo, Pérez, & Burguera, 2003)
Hubodiversos dilemas entre la escuela tradicional o biológica y la escuela
americana de la condensación de gutapercha caliente. La primera
sostiene que se debe trabajar con las limas hasta la constricción apical
19
para no lesionar la zona periapical, ya que dificultaría el proceso de
reparación biológica. Por otro lado, la escuela norteamericana sostiene
que es muy difícil detectar la constricción y que ante el riesgo de poder
dejar bacterias en esos milímetros finales (que podrían reproducir y
cronificar la patología), lo mejor es trabajar hasta el ápice radiográfico,
dejando el foramen permeable.(Carvallo, Pérez, & Burguera, 2003)
Investigadores como Kuttler encontró que la constricción apical se
encontraba a 0,52-0,66 mm del foramen apical y sugirió que era un punto
ideal para que terminara el material de obturación. Un asiento apical
preparado a este nivel actúa como una matriz y resiste el desplazamiento
del material de obturación más allá del foramen apical.(Carvallo, Pérez, &
Burguera, 2003)
Al igual que Buchanan recomienda que se debe mantener la
permeabilidad apical y que el 1.0 mm restante del conducto, desde la
constricción hasta el orificio apical en el espacio del ligamento periodontal,
también debe limpiarse a conciencia. Para esto se utilizan limas de los
números 06, 08 y 10 que apenas atisban a través de la constricción
apical. Este autor comunicó que no se obtenían efectos adversos con la
limpieza final cuando se utilizaban limas para la permeabilidad.(Carvallo,
Pérez, & Burguera, 2003)
Se recomienda que la porción apical sea desbridada con una lima número
15 o 20 hasta el foramen apical y luego se establezca el asiento con una
lima número 25 a 0.5-1.0 mm del foramen apical.(Carvallo, Pérez, &
Burguera, 2003)
c) Técnica fuerzas balanceadas
El primer objetivo es permitir alcanzar calibres mayores en comparación
con las técnicas manuales de impulsión y tracción con menor índice de
deformaciones del sistema de conductos ya que asegura el
mantenimiento del contorno del conducto sin provocar ningún
20
desplazamiento ni laceración del forman apical.(Carvallo, Pérez, &
Burguera, 2003)
Esta técnica puede usarse sin demasiada dificultad en casos de curvas
moderadas, ahorrando tiempo y fatiga para la limpieza y ensanchado de
los conductos radiculares, pero la técnica no es recomendable para
conductos demasiado curvos.(Carvallo, Pérez, & Burguera, 2003)
2.2.4.1Instrumental.
El uso de las fresas Gates-Glidden y limas manuales flexibles de acero
inoxidable y/o de Níquel-Titanio. Las Gates-Glidden vienen con un
aditamento para la pieza de mano (micromotor) y se utilizan para la
apertura del orificio de entrada del conducto radicular y para eliminar las
interferencias que se presentan a nivel de los tercios coronal y medio,
mejorando el acceso hacia apical, En cuanto a las limas manuales, lo más
importante es que sean flexibles para que se puedan adaptar a las
curvaturas de los conductos radiculares, que sean eficaces en el corte de
la dentina y que disminuyan la posibilidad de formar escalones. (Carvallo,
Pérez, & Burguera, 2003)
Se recomiendan las Flex-R de la UniónBroach USA, las K-Flex de la Kerr,
las FlexoFile punta Batt de Maillefer, las Safety HedströmNiti, la Serie 29
ProfileNiti, las Hyflex X-file y las Mity Turbo File, entre otras.(Carvallo,
Pérez, & Burguera, 2003)
2.2.4.2 Descripción de la secuencia.
a) Localización de los conductos radiculares
Una vez realizada la apertura de cámara correctamente, se procede a
localizar e identificar los conductos radiculares con el explorador de
endodoncia DG16 y luego se utilizan instrumentos de pequeño calibre
(limas manuales # 8 ó #10) que son introducidos parcialmente en los
conductos, de manera que ellos nos indiquen la entrada de los mismos y
21
la angulación para abordarlos, es decir, su ubicación espacial.(Carvallo,
Pérez, & Burguera, 2003)
b) Apertura preliminar, limpieza y conformación del Tercio Medio
Durante la apertura preliminar se realizar la instrumentación en sentido
corono-apical con la Técnica “Crown-Down” propuesta por Marshall y
Pappin, la cual consiste en preparar, en primera instancia, el tercio
coronario del conducto radicular con las fresas Gates-Glidden y/o limas
manuales de mayor calibre para establecer un mejor acceso al tercio
apical.(Carvallo, Pérez, & Burguera, 2003)
Cuando se establece la longitud de trabajo provisional o presuntivo con la
radiografía de diagnóstico, se procede a ensanchar la entrada del
conducto con una fresa Gates-Glidden #4, profundizando 2-3 mm
aproximadamente. Este es el tamaño de fresa recomendado por el
Departamento de Endodontología de la Universidad de Ciencias de la
Salud de Oregon.(Carvallo, Pérez, & Burguera, 2003)
Algunos autores están de acuerdo en que el tamaño de la fresa Gates-
Glidden a utilizar debe ser la que mejor se adapte a las necesidades de
cada caso.(Carvallo, Pérez, & Burguera, 2003)
El uso de las fresa Gates-Glidden no penetre a esa profundidad o que el
operador prefiera solamente utilizar las limas manuales. En el primero de
los casos, sería necesario utilizar instrumentos manuales más pequeños
para preparar el acceso antes de ensanchar el conducto radicular con
fresas Gates-Glidden, como lo propone Buchanan, quien se refiere a este
paso como la “Preparación Pre-Gates.(Carvallo, Pérez, & Burguera, 2003)
En estos casos, se empieza con una lima manual, por ejemplo #35,
llevada hasta el punto de resistencia determinado por la curvatura o
estrechez del conducto radicular y se inicia la preparación utilizando la
Técnica de Fuerzas Balanceadas de Roane, es decir, girando primero el
22
instrumento 60° en sentido horario y luego 120° en sentido antihorario,
con ligera presión apical hasta que la lima quede ligeramente floja dentro
del conducto. ( para más detalle sobre esta técnica véase: Limpieza y
Conformación del Tercio Medio) (Carvallo, Pérez, & Burguera, 2003)
Continuamos con la preparación con una lima #60, #50 y #45, utilizando
la misma técnica de Fuerzas Balanceadas y en sentido corono-apical con
la técnica “Crown-Down”, o proseguir el descenso con una fresa Gates-
Glidden #3, profundizando 2-3 mm más de la longitud de trabajo
provisional, asegurándose de no perder el camino y la orientación
espacial del conducto radicular, hecho que se debe tener en cuenta a lo
largo de toda la preparación, independientemente del tipo de instrumento
que se esté utilizando. (Carvallo, Pérez, & Burguera, 2003)
Debemos procurar mantener la pared interna del conducto con la menor
preparación posible para así evitar que la fresa de menor tamaño a ser
usada posteriormente se acerque, peligrosamente, al área de la furcación,
manteniéndose más hacia la zona de seguridad.(Carvallo, Pérez, &
Burguera, 2003)
Procedemos avanzar 2-3 mm nuevamente hacia apical con una fresa
Gates-Glidden #2, de manera que cada fresa utilizada ensanche y limpie
para lograr un acceso apical sin interferencias.(Carvallo, Pérez, &
Burguera, 2003)
Según el postulado de Roane explica que “el instrumento avanza desde el
punto de entrada del conducto hacia el interior sin pasar por zonas de
detritus contaminado y sin estorbos en la conformación del conducto ya
que el instrumento anterior, de mayor tamaño, ya lo ha ensanchado” .
Roaneaconseja que la preparación deba hacerse hasta cubrir los dos
primeros tercios del conducto, en aquellos casos donde la anatomía de
los conductos así lo permita.(Carvallo, Pérez, & Burguera, 2003)
23
c) Irrigación
En los principios de la endodoncia se creía que el sistema de conductos
radiculares podía ser esterilizado utilizando agentes farmacológicos que
iban de las bases y ácidos al fenol y a los aldehídos y finalmente a los
antibióticos y los esteroides. Investigaciones posteriores a las de Grey,
Ruddle, Klinghofer y otros han demostrado que el sistema de conductos
radiculares puede ser íntegramente vaciado y todos los detritus
contenidos en ellos pueden ser eliminados de manera segura, usando
solamente una solución diluida de hipoclorito de sodio y un correcto
ensanchamiento y conformado del sistema de conductos radiculares. Por
lo tanto hoy en día se recomienda la irrigación del sistema de conductos
radiculares con una solución de hipoclorito de sodio a una concentración
de al menos 2.5 % aproximadamente. Las concentraciones de 5% o más
pueden tener un efecto tóxico sobre los tejidos periapicales, mientras que
las concentraciones entre 1% y 2,5% son menos tóxicas y más toleradas.
(Carvallo, Pérez, & Burguera, 2003)
Uno de los antisépticos como es el Hipoclorito de Sodio se puede activar
con ultrasonido para destruir detritus inorgánico -además del orgánico- y
potenciar sus propiedades bactericidas y disolventes ante la exposición al
calor.(Carvallo, Pérez, & Burguera, 2003)
Tenemos el Max-i-ProbeEndodonticIrrigatingProbe, una sonda que
deposita el irrigante en el tercio apical reduciendo las posibilidades de
punción y de extrusión apical.(Carvallo, Pérez, & Burguera, 2003)
Lo Primordial es mantener la cámara pulpar siempre húmeda, nunca
trabajar en seco, por lo cual este paso debe realizarse cada vez que sea
necesario. También es importante ir limpiando y verificando si los
instrumentos se han deformado después de haber sido usados. Siempre
hay que descartar aquellos que se hayan deteriorado.(Carvallo, Pérez, &
Burguera, 2003)
24
d) Verificación de la longitud de trabajo
Lo primero se debe realizar la conductometría en este momento, ya que
la longitud antes de realizar la preparación del tercio coronal es mayor
que la longitud obtenida después de haber eliminado las interferencias
coronales.Por ende, una vez preparada y conformada la porción coronal,
debe usarse una lima manual #15 para comprobar la curvatura final del
conducto. La lima debe permitir el paso hacia el tercio apical, aún sin
instrumentar. Con esta misma lima se realiza la conductometría, a través
de una radiografía y/o el uso de un localizador apical.(Carvallo, Pérez, &
Burguera, 2003)
c) Limpieza y conformación del tercio medio
Debemos destacar la curvatura no permite continuar la preparación con el
instrumento rotatorio, se prosigue a la preparación de la porción media
con las limas manuales flexibles. Si la última fresa Gates-Glidden utilizada
fue una #2, su equivalente en limas manuales es una #60, por lo que se
debe empezar con la lima siguiente de menor tamaño, la #55. (Carvallo,
Pérez, & Burguera, 2003)
Durante la preparación de la porción coronal del conducto radicular con
limas, debe proseguirse con la lima de menor tamaño que la última
utilizada, en este caso la #40.(Carvallo, Pérez, & Burguera, 2003)
2.2.5APERTURA DE ACCESO Y MORFOLOGÍA DENTARIA EN
PREMOLARES
a) Primer premolar superior:
El95% de los caso es birradicular los orificios de entrada de los conducto,
que generalmente son dos, se encuentran por debajo de las vertientes
interiores de las cúspide; como se muestra en la figura derecha.La
apertura inicial se realiza en la fosa central y su configuración es ovoidea
en sentido vestíbulo palatino.(Iruretagoyena, 2014)
25
Durante las irregularidades radiculares consisten en raíces fusionadas
con conductos separados, fusionados hasta el tercio medio y luego
bifurcados y nuevamente fusionados en el tercio apical. También se
encuentran primeros premolares con tres conductos, dos vestibulares y
uno palatino que representa solo el 6% de los casos clínicos.
(Iruretagoyena, 2014)
Suelen tener distintos grados de curvatura en el tercio medio y suele ser
más acentuada en el tercio apical. Los conductos se afinan hacia el tercio
apical y el foramen suele ubicarse en el extremo anatómico de las
raíces.(Iruretagoyena, 2014)
Laincidencia de fractura vertical mesiodistal corono radicular en el primer
premolar requiere de la eliminación de toda la restauración y la
inspección visual con un medio de magnificación de imagen.Después del
tratamiento endodóntico, será necesaria una obturación oclusiva
completa, disminuyendo la altura de las cúspides para evitar la fractura
corono radicular.(Iruretagoyena, 2014)
b) Segundo premolar superior
En este diente se destaca que la morfología radicular puede mostrar dos
conductos separados, dos conductos que se fusiona para formar un
conducto único o dos conductos interconectados. Pueden observarse
conductos accesorios o colaterales.(Iruretagoyena, 2014)
Una vez realizadala apertura y se observa una hendidura más que una
cavidad ovoidea el clínico debe sospechar la entrada de dos conductos,
hasta que radiográficamente se demuestre lo contrario(Técnica de
Clark).(Iruretagoyena, 2014)
Durante la radiografía periapical usted nota que uno de los conductos
desaparece antes de llegar al ápice, es probable que se halla bifurcado
manteniéndose separados o vuelta a unirse antes de llegar al ápice
dentario.(Iruretagoyena, 2014)
26
c) Primer premolar inferior:
Este diente suelen tener conductos dobles que se dividen a diferentes
niveles. El acceso se lleva a cavo en una posición ligeramente vestibular
en relación al surco central., como indica la figura derecha. La cámara
pulpar ovoide es alcanzada con fresa de fisura de extremo cortante y
luego fresa redonda número 4 ó 6 de tallo largo.(Iruretagoyena, 2014)
La cámara pulpar es redondeada cuando tiene un solo conducto y es
ovoide cuando hay dos conductos. Hay por lo menos un 23 % de
posibilidades de encontrar un segundo y tercer conducto. Los conductos
pueden dividirse en cualquier parte del trayecto de la raíz. (Iruretagoyena,
2014)
Segùn Vertucci reveló que en un 74% de los casos los primeros
premolares inferiores poseen un único conducto, 25% tienen dos
conductos y solo 0.5% tienen tres conductos. (Iruretagoyena, 2014)
d) Segundo premolar inferior:
Este diente es similar al primer premolar inferior en cuanto a morfología
dentaria el acceso al conducto se hace con una configuración ligeramente
ovalada y con un diámetro mesio-distal más ancho. La apertura inicia se
realiza con fresa de fisura de extremo cortante, sobre el surco central y es
extendida con fresa redonda número 4 ó 6.(Iruretagoyena, 2014)
97% de los caso suelen tener un solo conducto, otros autores
determinaron que solo un 12% suelen tener dos
conductos.(Iruretagoyena, 2014)
Podemos decir que la anatómica de la raíz con el agujero mentoniano
luego de la instrumentación y obturación del conducto, suele traer
aparejada una reacción inflamatoria intensa con un alto porcentaje de
parestesia transitoria.(Iruretagoyena, 2014)
27
2.2.6APORTACIÓN METODOLÓGICA A LA DETERMINACIÓN DE LA
LONGITUD DE TRABAJO EN ENDODONCIA.
2.2.6.1 El diagnóstico radiográfico en endodoncia.
Según Weine (la radiografía constituye la ayuda diagnóstica más
importante en Endodoncia ya que es el único método fiable para
conseguir información sobre la cámara pulpar y los tejidos periapicales.
En esta radiografía pre operatorio realizada correctamente, ha de ofrecer
la siguiente información sobre el diente:
a) Longitud total aproximada.
b) Anchura mesio-distal del espacio pulpar.
c) Posición del orificio de entrada al conducto radicular en relación al resto
de elementos de la corona.
d) Posibles curvaturas de la raíz
e) Posición del orificio apical: la radiografía indica si el orificio se sitúa en
la superficie mesial o distal y si su salida tiene lugar a corta distancia del
ápice radiológico, sin embargo, no permite averiguar si el foramen apical
se encuentra en la superficie vestibular o lingual de la raíz.
f) Existencia de zonas de radiolucidezperiapical.
g) Defectos periodontales. La modificación de la angulación horizontal del
cono permite al operador realizar proyecciones adicionales desde mesial
o distal, obteniendo información sobre:
h) Número de raíces. En la proyección directa las raíces adicionales se
superponen y proporcionan una imagen falsa;
i) Número de conductos
j) Curvaturas radiculares hacia vestibular o lingual. (Lozano, 1998)
2.2.6.2Limitaciones de los rayos x en el diagnóstico endodóntico.
En el proceso de la radiografía tiene sus limitaciones en el tratamiento
endodóntico. Sólo ofrece sugerencias, por lo que no debe considerarse la
28
prueba final singular para juzgar cualquier problema clínico. Deberá existir
correlación con otros datos objetivos y subjetivos. (Lozano, 1998)
Esta radiografía está relacionada con su estado físico; se trata de una
sombra, y como tal sólo se observan dos dimensiones en una sola
película. (Lozano, 1998)
En el caso de cualquier sombra, estas dimensiones pueden estar
distorsionadas con facilidad debido a técnicas inadecuadas y a
limitaciones anatómicas. Además, la dimensión de vestibular a lingual no
se observa en una solapelícula y suele ser olvidada, aunque existen
técnicas para definir esta tercera dimensión, como puede ser la de Clark
(Walton, 1990). (Lozano, 1998)
Esta técnica consiste en variar la angulación horizontal del haz central de
rayos X. Mediante este método pueden separarse conductos
sobrepuestos. (Lozano, 1998)
Establece la regla de Clark que “el objeto más distante del cono (lingual)
se mueve hacia la dirección del cono”; o dicho de otra manera y aplicando
el artificio mnemotécnico MLM: “apuntar el cono desde el aspecto mesial
hará que la raíz lingual siempre se encuentre hacia mesial”. Otra
aplicación de la regla de Clark es: “apuntar desde mesial hará que la raíz
vestibularsiempre se encuentre hacia distal (siglas MVD)”. (Lozano, 1998)
Aquellos errores durante la interpretación radiográfica fueron
demostrados con toda claridad por Goldman (1972), quien presentó
radiografías de control detratamientos endodóncicos para su evaluación
clínica a un grupo de radiólogos y endodoncistas. (Lozano, 1998)
Encontramos éxitos y fracasos mediante la observación de
radiodensidades. Se presentaron más desacuerdos que acuerdos entre
los examinadores. Grady y Clausen (1975) demostraron lo difícil que es
determinar radiográficamente el punto en el que el canal radicular emerge
en la superficie radicular, es decir, localizar el foramen apical. Sus
29
radiografías de dientes extraídos comparadas con fotografías de
perforaciones por instrumentos antes del ápice, constituyen una
advertencia para todos.(Lozano, 1998)
2.2.6.3 Importancia de una correcta conductometría en endodoncia.
Sabemos que la longitud del conducto radicular es un factor clave para el
éxito de la terapia endodóntica. Es de todos aceptado que la preparación
y obturación del conducto debe finalizar a nivel de la unión cemento
destinaria, lo cual ha de ser definido como el punto más apical de la pulpa
dental (Grove, 1930). Ingle y Taintor (1987) determinaron las longitudes
media, máxima y mínima de todos los grupos de dientes. (Lozano, 1998)
Autores como Weine (1991) es indispensable conocer la anatomía
interna del diente a tratar. Midió la longitud de trabajo en más de 9.000
casos. La longitud media se determinó desde la punta de la cúspide hasta
el ápice del diente medio. La longitud máxima consistió en la medición del
diente a nivel del percentil 95. La longitud mínima a nivel del
percentil.(Lozano, 1998)
Durante el tratamiento endodóncico, después de haber completado el
acceso adecuado a través de la corona y de haber explorado para buscar
los conductos, el acto más importante para asegurar el éxito del
tratamiento, es la correcta determinación de la longitud del diente antes
de la preparación radicular.(Lozano, 1998)
El procedimiento para determinar la longitud del diente establece la
extensión apical de la instrumentación y el último nivel apical de la
obturación del conducto radicular(Lozano, 1998)
2.2.6.4 Implicaciones de la anatomía apical en el tratamiento
endodóntico.
Podemos destacar que el profesional en endodoncia, es hasta dónde
debe llevar los instrumentos dentro del conducto y, por lo tanto, en qué
punto debería localizarse el final de la obturación. La respuesta se
30
derivará de los factores histológicos, fisiológicos y anatómicos que forman
y regulan el área apical y periapical. Desde el punto de vista histológico, la
pulpa dental no es necesaria para la supervivencia y regeneración del
periápice. (Lozano, 1998)
En esta investigación se ha demostrado por la infinidad de dientes
depulpados con éxito a lo largo de los años, es tanto más asombroso
cuanto que los estudios histológicos demuestran que el tejido conectivo
de la membrana periodontal y de la pulpa forman un ensamblaje que no
se puede separar. Sus anastomosis explican su dependencia recíproca y,
sin embargo, determinadas características propias de cada una de ellas
hacen posible el éxito del tratamiento endodóncico. (Lozano, 1998)
Podemos definir que la pulpa es un tejido conectivo suelto, encerrado
entre sólidas paredes de dentina. Está formada por células
(fundamentalmente fibroblastos), fibras, sustancia fundamental, vasos
linfáticos, vasos sanguíneos y nervios. (Lozano, 1998)
En la parte más coronal tiene un mayor contenido celular, haciéndose
más fibrosa a medida que se acerca al ápice pulpa tiene un tipo celular
específico, el odontoblasto, encargado de la formación de dentina que
dará lugar al conducto propiamente dicho. Los odontoblastos sólo se
encuentran en la pulpa, y ésta es una de las diferencias histológicas que
este tejido tiene con la membrana periodontal, con la que se prolonga
aparentemente sin distinción. (Lozano, 1998)
Se destaca que la diferencia clara entre la pulpa y el tejido que,
introduciéndose por el foramen apical, ocupa la parte terminal del
conducto. La pulpa no se extiende hacia el área final del conducto
tapizado de cemento, ya que si hubiera tejido pulpar en esta porción del
conducto, se formaría dentina en lugar de cemento (Grove, 1930). El
punto donde deja de haber dentina y el conducto se continúa con paredes
de cemento, se denomina límite cemento-dentinario. La ausencia de
odontoblastos en esta área, no es la única diferencia que podemos
31
encontrar. El hueso, el cemento y el desmodonto pueden en todas las
circunstancias transformarse en elementos activos con gran capacidad de
recambio, lo que los hace particularmente aptos para el restablecimiento
de las condiciones anatomofisiológicasnormales a nivel del periápice.
(Lozano, 1998)
Según (Grove, 1930), las característica reparativa no es compartida por la
pulpa, que tiene una capacidad muy limitada de respuesta y adaptación a
las situaciones adversas, y una limita dísima capacidad regenerativa Así
pues, a pesar de estar estrechamente imbricadas la pulpa y la membrana
periodontal, van a reaccionar de forma muy diferente, lo cual tendremos
que tener en cuenta en nuestros tratamientos endodóncicos. (Lozano,
1998)
Estudios realizado de Kuttler en 1955 demostraron que los conductos
dentarios no están formadospor un cono con la base en la corona dentaria
y el estrechamiento en el ápice, sino que en realidad, forman dos conos:
uno tapizado de dentina con la base hacia cervical y la punta hacia apical,
en la unión cementodentinaria; el otro puramente cementario, de
proyección inversa al anterior, es decir, con la base formando el foramen
apical. (Lozano, 1998)
Según (Weine, 1991). el cono dentinario, ocupa casi toda laraíz y
también se denomina principal, mientras que el cono apical es muy corto.
Teóricamente, la extensión apical de nuestra preparación endodóncica del
conducto es la unión cemento-dentinaria. Durante muchos años los
conductos se han ensanchado hasta el ápice radiográfico, aunque en la
actualidad se recomienda hacerlo hasta un punto situado a 1’0 mm del
ápice radiográfico(Lozano, 1998)
Se considera que el lugar de menor calibre del conducto radicular era el
extremo apical, por donde el conducto abandonaba el diente. Algunos
autores como Schilder (1974), consideraron que no existe una línea clara
de separación entre el tejido conectivo pulpar y el tejido conectivo
32
periodontal. Pensaron que resecar el tejido intraconducto en algún lugar
previo a su salida, podría dejar restos de tejidos expuestos a sufrir una
necrosis como consecuencia de la manipulación a que fueron sometidos.
Sugieren llevar la instrumentación hasta el mismo foramen apical.
(Lozano, 1998)
Estudios propuesto por (Altman, Gultuso y Seidberg, 1970) cuyos
resultados muestran que la posición de la unión cemento-dentinaria es
variable, al contrario de los resultados ofrecidos por Kuttler (1955). Brau
(1991) sugiere adaptar nuestra técnica a las circunstancias de cada
diente. Ante un diente con sintomatología puramente pulpar, la resección
se realiza en la unión cemento-dentinaria; por el contrario, cuando el
diente presente patología pulpar y también periodontal, entonces la
necesidad de eliminar todo el tejido enfermo primaría sobre cualquier otra
consideración, debiendo llevar la limpieza y obturación del conducto hasta
el mismo foramen apical(Lozano, 1998)
Definimos un conducto radicular existente entre la constricción apical y el
foramen apical, tiene forma de embudo. Esta forma se acentúa con el
transcurso de los años, ya que el diámetro del foramen apical es mayor
en personas de más edad por la aposición cementaria y el diámetro del
conducto radicular se va estrechando paulatinamente (Kuttler, 1955).
(Lozano, 1998)
Según Grove (1930), el foramen menor es donde acaba el tejido pulpar y
comienza el periodontal. El tejido conectivo que hay en la porción
cementaria del conducto no es pulpar. (Lozano, 1998)
Algunos investigadores como Palmer, Weine y Healy (1971), y Chunn,
Zardiackas y Menke (1981), sugirieron sustraer un valor arbitrario de 0’5-
1’0 mm a la longitud de conductometría radiográfica. Radiografiaron 40
dientes con una lima introducida en el conducto radicular hasta el ápice
radiográfico. Comprobaron que la lima sobrepasó el orificio apical en 1
mm en el 50% de los dientes estudiados. (Lozano, 1998)
33
El fin de la preparación y obturación del conducto es laconstricción apical,
que está representada por una restricción del canal radicular situado a
breve distancia del foramen apical. Kuttler (1955) encontró que la
distancia media entre el punto de menor diámetro (constricción apical) y el
foramen apical, fue de 0’524 mm en un grupo dedientescorrespondientes
a personas de edades comprendidas entre 18-25 años, y de 0’659 mms.
en dientes de personas de más de 55 años, es decir, que dicha distancia
aumenta con la edad. Burch y Hulen (1972) demostraron que la
localización de la constricción apical varía en relación con el ápice
anatómico, en un intervalo de 0’5-3’0 mm del ápice radiográfico. (Lozano,
1998)
Autores como McDonald y Hovland (1990) hay un total de 59 dientes,
observaron que la distancia media entre constricción apical y foramen
apical era mayor en dientes del grupo anterior. De este modo, en los
dientes del grupo posterior, la distancia media obtenida fue de 0’40 mm,
mientras que en los dientes del grupo anterior fue de 0’59 mm. (Lozano,
1998)
Durante la instrumentación del conducto a 0’5 mm del término radiográfico
aún puede conllevar error de sobre instrumentación, porque en ciertos
casos el foramen se sitúa a 2’0-3’0 mm de la constricción (Castellucci,
Falchetta y Becciani, 1992). (Lozano, 1998)
Según los diversos autores, hay dos lugares válidos para terminar nuestra
obturación, bien la unión cemento-dentinaria, o bien el foramen apical. Sin
embargo, aunque hayamos obtenido esta certeza, a la hora de llevarla a
la práctica, el tema se complica dado que no existe ningún método que
con un 100% de seguridad nos localice estos dos puntos anatómicos.
(Lozano, 1998)
Para determinar la longitud de trabajo la técnica más habitual es la
radiografía, pero la única información segura que nos ofrece es la
localización del ápice radiográfico, definido como la porción más apical del
34
diente en una radiografía. Dado que frecuentemente el foramen apical no
se localiza en el ápice radiográfico, sino atermalmente a éste, la ubicación
de nuestra lima en él produciría muchas veces sobre instrumentación y
sobreobturación. (Lozano, 1998)
Para poder localizarla unión cemento-dentinaria sólo es posible mediante
el tacto, y esto puede dar lugar a muchos errores, ya que no siempre hay
una estrechez única ni ésta se encuentra siempre a nivel de la unión
cemento-dentinaria (Azabal y Kessler, 1993). (Lozano, 1998)
Según los autores Seidberg (1975) y Stabholz,Rotstein y Torabinejad
(1995) sugirieron el método de percepción táctil para detectar el punto de
la constricción apical, pero indican como inconveniente que puede inducir
a error porque sólo se basa en la experiencia del operador. (Lozano,
1998)
Aquellos orificios y las porciones coronarias del conducto radicular fueron
Instrumentados inicialmente, es decir, pre-preparados en forma de cono,
fueron capaces de sondar hasta dentro de 1’0 mm del ápice radiográfico
con un porcentaje de precisión del 75%, comparado con un porcentaje del
32% en conductos no preparados. (Lozano, 1998)
Según Leeb (1983) también encontró que la agudeza táctil al sondar la
constricción apical, pudo ser potenciada al ensanchar el nivel coronal del
conducto. (Lozano, 1998)
Durante la pre-preparación puede ofrecer al clínico un sentido intuitivo
para decantarse hacia la indicación electrónica o hacia los datos
radiográficos cuando ninguno de estos dos permita sacar conclusiones
por sí solo. El ensanchamiento previo de las porciones coronarias del
conducto facilita la detección táctil de la constricción, sin embargo,
Canalda et al (1996) indicaron que no se deberían ensanchar dichas
porciones sin estar cateterizado el conducto, a fin de evitar la posible
formación de escalones. (Lozano, 1998)
35
2.3 MARCO CONCEPTUAL
Dilaceración.
La dilaceración es definida como una variación en la anatomía radicular,
dada por una angulación o curvatura que puede presentarse tanto a nivel
coronal como radicular de un diente ya formado.
Irrigación.
Una de las fases más importantes del tratamiento endodóntico es la
eliminación de los minúsculos fragmentos de detrito orgánico y virutas de
dentina del conducto radicular.
Radiografía.
Las radiografías permiten al odontólogo averiguar la causa del problema y
las posibilidades de tratamiento.
Pruebas térmicas.
Consisten en la aplicación de calor o frío en un diente. Ninguna de estas
pruebas es totalmente fiable y ambas dan falsos positivos y falsos
negativos.
Pruebas eléctricas.
Se utiliza sólo para decidir si la pulpa conserva su capacidad de
respuesta.
La apertura cameral.
Consiste en realizar una cavidad en el diente exponiendo la totalidad de la
cámara pulpar, para proporcionar a los instrumentos un acceso sin
obstáculos hasta el final de la raíz.
36
La conductometría.
Es el conjunto de maniobras necesarias para determinar la longitud del
diente que debe ser trabajada
2.4 MARCO LEGAL
De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado
del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior,
“…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título
Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y
defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un
problema o una situación práctica, con características de viabilidad,
rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de
aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.
Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual.
La evaluación será en función del desempeño del estudiante en las
tutorías y en la sustentación del trabajo.
Éste trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el
estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la
carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de
estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que
se alude. Los resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio
de fuentes teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas
de investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar.
Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo
profesional.
Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de
problemas pertinentes.
Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad;
37
Habilidad.
Preparación para la identificación y valoración de fuentes de información
tanto teóricas como empíricas.
Habilidad para la obtención de información significativa sobre el problema.
Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos
obtenidos.
Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos y
datos empíricos en función de soluciones posibles para las problemáticas
abordadas.
El documento escrito por otro lado, debe evidenciar:
Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de conceptos y
tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado en el marco
teórico de su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de fuentes
bibliográficas de obligada referencia en función de su tema.
Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de
investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado
de su diseño metodológico para el tema estudiado.
Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus
resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos resultados
y establezca relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven,
reflexiones y valoraciones que le han conducido a las conclusiones que
presenta.
2.5 ELABORACIÓN DE LA HIPÓTESIS
Si se utiliza las técnicas e instrumentos endodóntico se determinará el
más eficaz hallazgos de conductos accesorios en premolares
mandibulares.
38
2.6 IDENTIFICACIÓN DE VARIABLES
2.6.1 Variable Independiente: Utilización de técnicas e instrumentos
endodónticos.
2.6.2 Variable Dependiente: Determinación en el hallazgos de
conductos accesorios en premolares mandibulares
2.7 OPERALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Variables Definición conceptual
Definición operacional
Dimensiones Indicador
VARIABLES
DEPENDIENTE
Determinación
en el hallazgos
de conductos
accesorios en
premolares
mandibulares
Formación de los
conductos laterales:
Estos conductos
(llamados también
conductos
accesorios) son
vías de
comunicación entre
la pulpa y el
ligamento
periodonta
Aspecto y
dimensiones
-Uso de técnicas e
instrumento
adecuado
Desarrollar
análisis de las
técnicas e
instrumentos
a utilizar en el
hallazgo de
conductos
accesorios.
Salvar la pieza
y recuperar su
funcionalidad
Acción clínica:
Recuperar tejido
sano y devolverle
funcionalidad a la
pieza
Devolver al
diente su
funcionalidad
VARIABLES
INDEPENDIENTE
Utilización de
técnicas e
instrumentos
endodontico
Nos ayuda a tener
una buena apertura
coronario para
localizar los
conductos
Conocer las vías de
acceso
endodóntico y
retirar tejido
necrótico Tener
conocimientos
preciso de la
anatomía de
los dientes
humano
Forma de la raíz
Diversidad de
conductos
Dejar un sellado
ideal con los
materiales de
relleno y obturación
para evitar
enfermedades
posteriores.
39
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
El presente capítulo presenta la metodología que permitió desarrollar el
Trabajo de Titulación. En él se muestran aspectos como el tipo de
investigación, las técnicas métodos y procedimientos que fueron utilizados
para llevar a cabo dicha investigación.
Los autores clasifican los tipos de investigación en tres: estudios
exploratorios, descriptivos y explicativos (por ejemplo, Selltiz, Jahoda,
Deutsch y Cook, 1965; y Babbie, 1979). Sin embargo, para evitar algunas
confusiones, en este libro se adoptará la clasificación de Dankhe (1986),
quien los divide en: exploratorios, descriptivos, correlaciónales y
explicativos.
Esta clasificación es muy importante, debido a que según el tipo de
estudio de que se trate varía la estrategia de investigación. El diseño, los
datos que se recolectan, la manera de obtenerlos, el muestreo y otros
componentes del proceso de investigación son distintos en estudios
exploratorios, descriptivos, correlaciónales y explicativos. En la práctica,
cualquier estudio puede incluir elementos de más de una de estas cuatro
clases de investigación.
3.1 NIVEL DE INVESTIGACIÓN
El nivel de investigacion se refiere al grado de profundidad conque se
abordo un objeto de estudio y el campo de accion. Se trata de una
investigacion ecploratoria, descriptiva y explicativa.
Investigacion Documental.- Para la Universidad Santa María (2001) la
investigación documental, se ocupa del estudio de problemas planteados
a nivel teóricos. (p.41)
Según la Universidad Pedagógica Experimental Libertador (1998).
40
La investigación Documental, es estudio de problemas con el propósito de
ampliar y profundizar el conocimiento de su naturaleza, con apoyo,
principalmente, en trabajos previos, información y datos divulgados por
medios impresos, audiovisuales o electrónicos. (p.6)
Investigación Exploratoria: Es aquella que se efectúa sobre un tema u
objeto desconocido o poco estudiado, por lo que sus resultados
constituyen una visión aproximada de dicho objeto, es decir, un nivel
superficial de conocimiento. Los estudios exploratorios se efectúan,
normalmente, cuando el objetivo es examinar un tema o problema de
investigación poco estudiado o que no ha sido abordado antes.
Los estudios exploratorios en pocas ocasiones constituyen un fin en sí
mismos, por lo general determinan tendencias, identifican relaciones
potenciales entre variables y establecen el 'tono' de investigaciones
posteriores más rigurosas" (Dankhe, 1986, p. 412).
Investigación descriptiva: Los estudios descriptivos buscan especificar
las propiedades importantes de personas, grupos, -comunidades o
cualquier otro fenómeno que sea sometido a análisis
(Dankhe, 1986). Miden y evalúan diversos aspectos, dimensiones o
componentes del fenómeno o fenómenos a investigar. Desde el punto de
vista científico, describir es medir. Esto es, en un estudio descriptivo se
selecciona una serie de cuestiones y se mide cada una de ellas
independientemente, para así y valga la redundancia describir lo que se
investiga.
Tamayo (1991) precisa que: “la investigación descriptiva comprende la
descripción, registro, análisis e interpretación de la naturaleza actual,
composición o procesos de los fenómenos” (p.35)
Investigación Correlacional: Tiene como finalidad establecer el grado de
relación o asociación no causal existente entre dos o más variables. Se
caracterizan porque primero se miden las variables y luego, mediante
41
pruebas de hipótesis correlaciónales y la aplicación de técnicas
estadísticas, se estima la correlación. Este tipo de estudios tienen como
propósito medir el grado de relación que exista entre dos o más
conceptos o variables.
Investigación Explicativa: Se encarga de buscar el porqué de los
hechos mediante el establecimiento de relaciones causa - efecto. En este
sentido, los estudios explicativos pueden ocuparse tanto de la
determinación de las causas (investigación postfacto), como de los
efectos (investigación experimental), mediante la prueba de hipótesis. Sus
resultados y conclusiones constituyen el nivel más profundo de
conocimientos. (Dankhe, 1976)
Investigación de Campo: En los diseños de campo los datos se obtienen
directamente de la realidad, a través de la acción del investigador.
Para la Universidad Pedagógica Experimental Libertador (2001) la
investigación de campo es: El análisis sistemático de problemas en la
realidad, con el propósito bien sea de describirlos, interpretarlos, entender
su naturaleza y factores constituyentes, explicar sus causas y efectos, o
predecir su ocurrencia, haciendo uso de métodos característicos de
cualquiera de los paradigmas o enfoques de investigación conocidos o en
desarrollo. Los datos de interés son recogidos en forma directa de la
realidad; en este sentido se trata de investigaciones a partir de datos
originales o primarios. (p.5)
3.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Ésta investigación es no experimental con alcance descriptivo ya que al
no haber experimentación, se optó por la utilización de una variedad de
citas bibliográficas de una serie de libros de autores especializados en
endodoncia para así poder entender un poco más sobre el tema al que
nos referimos.
42
Procedimiento:
El procedimiento a seguir en la investigación será:
Buscar información bibliográfica acerca del tema de investigación.
Buscar informacion en distintos libros de la biblioteca.
Seleccionar los temas principales y luego ir descartandolo mas
importante.
Encontrar casos clínicosde pacient que se ha sometido atratamientos de
conductos.
3.3 INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
Se ha requerido a la ayuda de componentes bibliográficos y consultas en
páginas web documentos investigaciones de autores Artículos de revistas
Bibliotecas on-line, biblioteca de facultad de odontología de la universidad
de Guayaquil, computadora, internet, impresiones, fotocopias, anillado,
empastado y CD.
3.3.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN
Universidad de Guayaquil “Facultad Piloto de Odontología”.
3.3.2 PERÍODO DE LA INVESTIGACIÓN.
Esta investigación corresponde al año lectivo 2013– 2014.
3.3.3 RECURSOS EMPLEADOS.
3.3.3.1 Talento humano
Investigadora: Catherine Maritza Castro Soledispa
Tutor Cientifico : Dra. María Cedeño DelgadoMSc.
Tutor Metodológico: Dra. Elisa Llanos R. MSc.
3.3.3.2 Recursos materiales.
Este trabajo de investigación fue realizado en busquedas virtuales de
google academico, Biblioteca internet computador impresoras hojas,
cartuchos de tintas, libros y articulos.
43
3.3.3.3 Recursos tecnológicos.
Libros, Internet, Artículos científicos, Computadora, Revistas científicas,
Materiales didácticos.
3.4 POBLACIÓN Y MUESTRA
Ésta investigación está basada de un tema específico de endodoncia de
la malla curricular de la Facultad Piloto de Odontología, se escogió un
tema de dicha Cátedra a fin de presentar hallazgos de conductos
accesorios.
Población:Los investigadores han encontrado múltiples forámenes,
conductos adicionales, fins, deltas, conexiones entre conductos, asas,
conductos en forma de C, furcaciones y conductos laterales en la mayoría
de los dientes (Vertucci, 1984)
Muestra:conocer sus variaciones histológicas y anatómicas en relación al
resto de los tejidos dentarios, nos dará una mayor predictibilidad en
nuestros tratamientos.
3.5 FASES METODOLÓGICAS
Podríamos decir, que este proceso tiene tres fases claramente
delimitadas:
Fase conceptual
Fase metodológica
Fase empírica
La fase conceptual de la investigación es aquella que va desde la
concepción del problema de investigación a la concreción de los objetivos
del estudio que pretendemos llevar a cabo. Esta es una fase de
fundamentación del problema en el que el investigador descubre la
pertinencia y la viabilidad de su investigación, o por el contrario, encuentra
el resultado de su pregunta en el análisis de lo que otros han investigado.
44
La formulación de la pregunta de investigación: En este apartado el
investigador debe dar forma a la idea que representa a su problema de
investigación.
Revisión bibliográfica de lo que otros autores han investigado sobre
nuestro tema de investigación, que nos ayude a justificar y concretar
nuestro problema de investigación.
Descripción del marco de referencia de nuestro estudio: Desde qué
perspectiva teórica abordamos la investigación.
Relación de los objetivos e hipótesis de la investigación: Enunciar la
finalidad de nuestro estudio y el comportamiento esperado de nuestro
objeto de investigación.
La fase metodológica es una fase de diseño, en la que la idea toma
forma. En esta fase dibujamos el "traje" que le hemos confeccionado a
nuestro estudio a partir de nuestra idea original. Sin una
conceptualización adecuada del problema de investigación en la fase
anterior, resulta muy difícil poder concretar las partes que forman parte de
nuestro diseño:
Elección del diseño de investigación: ¿Qué diseño se adapta mejor al
objeto del estudio? ¿Queremos describir la realidad o queremos ponerla a
prueba? ¿Qué metodología nos permitirá encontrar unos resultados más
ricos y que se ajusten más a nuestro tema de investigación?
Definición de los sujetos del estudio: ¿Quién es nuestra población de
estudio? ¿Cómo debo muestrearla? ¿Quiénes deben resultar excluidos
de la investigación?
45
Descripción de las variables de la investigación: Acercamiento conceptual
y operativo a nuestro objeto de la investigación. ¿Qué se entiende por
cada una de las partes del objeto de estudio? ¿Cómo se va a medirlas?
Elección de las herramientas de recogida y análisis de los datos: ¿Desde
qué perspectiva se aborda la investigación? ¿Qué herramientas son las
más adecuadas para recoger los datos de la investigación? Este es el
momento en el que decidimos si resulta más conveniente pasar una
encuesta o "hacer un grupo de discusión", si debemos construir una
escala o realizar entrevistas en profundidad. Y debemos explicar además
cómo vamos analizar los datos que recojamos en nuestro estudio.
La última fase, la fase empírica es, sin duda, la que nos resulta más
atractiva, Recogida de datos: En esta etapa recogeremos los datos de
forma sistemática utilizando las herramientas que hemos diseña do
previamente. Análisis de los datos: Los datos se analizan en función de la
finalidad del estudio, según se pretenda explorar o describir fenómenos o
verificar relaciones entre variables.
Interpretación de los resultados:
Un análisis meramente descriptivo de los datos obtenidos puede resultar
poco interesante, tanto para el investigador, como para los interesados en
conocer los resultados de un determinado estudio. Poner en relación los
datos obtenidos con el contexto en el que tienen lugar y analizarlo a la luz
de trabajos anteriores enriquece, sin duda, el estudio llevado a cabo.
Difusión de los resultados: Una investigación que no llega al resto de la
comunidad de personas y profesionales implicados en el objeto de la
misma tiene escasa utilidad, aparte de la satisfacción personal de haberla
llevado a cabo. Si pensamos que la investigación mejora la práctica
clínica comunicar los resultados de la investigación resulta un deber
ineludible para cualquier investigador.
46
4 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Aquellos procedimientos a realizarse posteriormente para restaurar la
estética y función del diente dependen de los resultados del tratamiento
de conductos.Ya que en la terapéutica endodoncia como alternativa
dentro del plan de tratamiento odontológico general juega un papel
fundamental.
El objetivo del tratamiento de conductos es prevenir y cuando se requiera,
curar las patologías periapicales. Para alcanzar esta meta, la terapéutica
endodoncia se basa en una razón biológica bien fundamentada que
consiste en remover todo tejido blando, orgánico e inorgánico, ya sea
infectado o no del sistema de conductos radiculares. Hasta qué punto es
posible alcanzar esta meta ha sido tema de innumerables estudios en
relación al resultado del tratamiento de conductos.
El objetivo de este trabajo es analizar los criterios clínicos y radiográficos
a considerar en la determinación de éxito en el tratamiento de conductos.
47
5. CONCLUSIONES
Como conclusión se destaca que en la anatomía de los canales
radiculares es frecuentemente variable a nivel de la porción apical en
donde generalmente se presentan canales accesorios y laterales.
Los conductos laterales pueden encontrarse en cualquier parte a lo largo
de una raíz y tienden a estar situados en ángulo recto con el conducto
radicular principal.
Las variaciones en la morfología de la pulpa dental se deben a influencia
genética y ambiental. Estas variaciones anatómicas como las que se
presentan a nivel del forámen apical en cuanto a que éste no siempre se
encuentra en el vértice del ápice, es una norma y no una excepción que
puede ser causada tanto por variaciones anatómicas radiculares como
dilaceraciones o por cambios anatómicos relacionados con la edad, así
como variaciones en la forma del foramen apical, son factores a tomar en
cuenta para un tratamiento endodóntico exitoso.
Sin embargo, las limitaciones que se presentan en cuanto a que la técnica
radiográfica no nos permite tener una información exacta y precisa de la
anatomía apical radicular, nos hace recurrir a estudios microscópicos que
nos permitan tener una idea de la anatomía tan compleja a la que nos
vemos enfrentados día a día, y de esta manera, tener una noción acerca
de las variaciones que pueden presentarse y como tienden a darse,
dependiendo del diente que vamos a tratar.
Esta investigación tendrá beneficio a los futuros odontólogos al realizar su
tratamiento en conductos accesorios para eliminar cualquier foco
infeccioso de la cavidad bucal de los pacientes, ya que el éxito del
tratamiento endodóntico depende de una correcta limpieza, preparación y
obturación del canal radicular.
48
6. RECOMENDACIONES
Es necesario que los estudiantes y los Futuros Profesionales se
familiaricen con las irregularidades que pueden presentarse en el espacio
pulpar, este espacio pulpar es compleja y los conductos pueden dividirse,
unirse nuevamente y tener formas considerablemente más
interrelacionadas.
También debemos tener conocimiento preciso de la anatomía de los
dientes humanos ya que es un requisito previo indispensable para lograr
el acceso, el aseo minucioso, la desinfección y la obturación final.
En el proceso de irrigación, usar jeringas hipodérmicas descartables las
cuales están indicadas para irrigar. Y no excederse con las sustancias
irrigantes. Utilizar la solución de hipoclorito de sodio como irrigante
principal, ya que cumple con los objetivos del proceso de irrigación como
son limpieza, lubricación y desinfección del conducto radicular, lo cual lo
convierte en el irrigante ideal.
Para tener éxito en endodoncia es esencial la cuidadosa eliminación de
tejidos remanentes, microbios y limaduras dentinarias del sistema de
conductos radiculares. Al igual que la instrumentación del conducto
radicular constituye el método primario para el desbridamiento del
conducto, la irrigación representa un auxiliar decisivo.
49
BIBLIOGRAFÍA
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51
ANEXOS
52
CASO CLÍNICO
Figura # 1 Presentación del caso.
Paciente varón de 76 años de edad, sin antecedentes patológicos de interés. No padece
enfermedad actual alguna.
Fuente: (Castillo., 2001)
Figura # 2 Radiografía inicial.
Se observa gran restauración distal sobre cámara pulpar. Se pierde la luz del conducto
principal a dos mm. de la entrada; lo que implica que hay dos o más conductos.
Fuente: (Castillo., 2001)
53
Figura # 3Apertura cameral:
Al entrar en cámara hubo hemorragia pulpar intensa.
Fuente:(Castillo., 2001)
Figura # 4Conductometría.
El buen acceso radicular mediante limas RaCe permitió realizar la conductometría con
limas del 20 y 25.
Fuente: (Castillo., 2001)
54
Figura # 5Radiografía conductometría.
El conducto vestibular era recto, mientras que el lingual presentaba un curvatura de 30º,
de amplio radio de giro.
Fuente:(Castillo., 2001)
Figura # 6Secado de los conductos:
Se utilizaron puntas de papel absorbente del 4% de conicidad.
Fuente:(Castillo., 2001)
55
Figura # 7Obturación definitiva:
Se observa la entrada independiente de los dos conductos y el sellado con gutapercha
de la unión entre ambos.
Fuente:(Castillo., 2001)
Figura # 8Control inmediato:
En el tercio medio se aprecia el sellado de un istmo interconductos
Fuente: (Castillo., 2001)
56
