UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE...

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL

TÍTULO DE ODONTOLOGO

TEMA:

Gingivectomia: Técnica de incisión recta convencional

AUTORA:

Tarira Cerezo Lizbeth Mariana

TUTORA:

Dra. Pilar Pantoja Rodríguez

Guayaquil, Mayo 2016

ii

APROBACIÓN DEL TUTOR

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo

tema es: Gingivectomia: Técnica de incisión recta convencional, Srta. Lizbeth

Mariana Tarira Cerezo, del cual he sido su tutora, para su evaluación, como

requisito previo para la obtención del título de Odontóloga.

Guayaquil, Mayo 2016.

…………………………….

Dra. Pilar Pantoja Rodríguez

CC:

iii

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de

Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de

Odontología, por consiguiente se aprueba.

…………………………………… …………………………………..

Dr. Mario Ortiz San Martín, Esp. Dr. Miguel Álvarez Avilés, Mg.

Decano Subdecano

.........................................................

Dr. Patricio Proaño Yela, Mg

Gestor de Titulación

iv

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, Lizbeth Mariana Tarira Cerezo, con cédula de identidad N°092903171-4 , declaro ante

el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el

trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros

autores sin que este se encuentre referenciado.

Guayaquil, Mayo del 2016.

…………………………….

Lizbeth Mariana Tarira Cerezo

CC: 092903171-4

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DEDICATORIA

Dedico este trabajo a todas las personas que pudieron lograr que esto se haga posible

gracias por todo el apoyo recibido, por sus consejos, en especial a Dios a mi familia, y a

quienes me dieron las fuerzas de continuar en esta carrera en la que tengo compromiso con

la salud ya que juega un papel muy importante en el ámbito de la salud, de la comunidad.

vi

AGRADECIMIENTO

Agradezco principalmente a Dios por su infinito amor y comprensión, gracias a el que me

dio la capacidad sabiduría talento y entendimiento en la cual va aplicada al conocimiento

científico de mi carrera que es hoy en día.

Agradezco también a mi familia en especial a mi papá, mi mamá y mi hermana por

haberme dado el apoyo incondicional para lograr esta meta en la cual hoy me siento

satisfecha de llegar a ser una profesional.

Agradezco a todas mis amistades que aportaron con un granito de arena.

Gracias a todos porque me han hecho merecedora de una anhelada meta de una carrera

profesional.

Lizbeth Tarira Cerezo

vii

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

Mario Ortiz San Martín, MSc.

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de

Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo “Gingivectomia: Técnica De

Incisión Recta Convencional”, realizado como requisito previo para la obtención del

título de Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.

Guayaquil, de Mayo del 2016.

…………………………….

Lizbeth Mariana Tarira Cerezo

CC: 092903171-4

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ÍNDICE GENERAL

CONTENIDO Pág.

Carátula o portada. i

Aprobación por el tutor. ii

Certificación de aprobación iv

Aprobación del tutor/a v

Declaración de autoría de la investigación. vi

Dedicatoria. vii

Agradecimiento. viii

Cesión de derechos de autor a la Universidad de Guayaquil. ix

Consentimiento informado x

Índice General. xi

Índice de figuras o fotos xii

Resumen xiii

Abstract xiv

1 Introducción 1

1.1 Antecedentes de la investigación 9

1.2. Hiperplasia o agrandamiento gingival 10

1.2.1 Características clínicas de las enfermedades gingivales 10

1.2.2 Características histológicas de las enfermedades gingivales 10

1.2.3 Agrandamiento gingival inducido por placa bacteriana en pacientes con 12

tratamientos de ortodoncia.

1.2.3.1 Placa bacteriana 12

1.2.4 Etiología y clasificación de la hiperplasia gingival 13

1.2.4.1 Agrandamiento Gingivales Inflamatorios 14

1.2.4.2 Agrandamiento Gingivales Medicamentosos 15

1.2.4.3 Agrandamiento gingival de Base Genética 16

1.2.5 Aspectos clínicos de la hiperplasia gingival 1

ix

INDICE GENERAL

CONTENIDO Pág.

1.2.6 Localización 17

1.2.6.1 El correcto cepillado maximiza los beneficios de los aparatos dentales 17

1.2.6.2 Tratamiento no Quirúrgico de Raspaje, alisado y profilaxis 18

1.2.6.3 Métodos y técnicas quirúrgicas especifica del agrandamiento gingival 19

1.2.6.3.1 Gingivectomía con bisturís periodontales: 19

1.2.6.3.2 Cirugía con rayos laser: 19

1.2.6.3.4 Cirugía interna con colgajos biselados: 20

2 Objetivo general 22

3 Desarrollo del caso 23

3.1 Historia clínica del paciente 23

3.1.1 Identificación del paciente 23

3.1.2 Motivo de consulta 23

3.1.3 Anamnesis 23

3.2 Odontograma 26

3.3 Imágenes de RX, modelos de estudio, fotos intraorales, extraorales 28

3.4 Diagnóstico 34

4. Pronóstico 35

5. Planes de tratamiento 35

5.1 Tratamiento 35

6. Discusión 46

7. Conclusiones 47

8. Recomendaciones 47

REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍA

ANEXOS

x

INDICE DE FIGURAS

CONTENIDOS PÁG.

Foto # 1 Odontograma 25

Foto #,2 Frontales 28

Foto #3,4 Laterales 29

Foto #5 Arcada superior 30

Foto # 6 Arcada inferior 31

Foto #7 Arcadas en oclusión 32

Foto #8 lateral derecha 33

Foto #9 lateral izquierda 33

Foto # 10 Con el paciente 37

Foto # 11 Material utilizado 37

Foto # 12 Profundidad del surco 38

Foto # 13 Asepsia 38

Foto # 14 Anestesia 39

Foto # 15 Puntos sangrantes 40

Foto # 16 Incisión bisel recto 41

Foto # 17 Corte De Restos De Encía 42

Foto # 18 Lavado Con Solución Yodada 43

Foto #19 Postoperatorio 44

Foto #20 Como Llego El Paciente A Nuestra Consulta 45

Foto #21 Como Quedo El Paciente Después De La Intervención Quirúrgica 4

xi

RESUMEN

La Gingivectomía consiste en la escisión y eliminación de tejido gingival, con el objetivo

del corte de la pared de tejidos blandos de una bolsa para disminuir su profundidad.

Corrige dicha discrepancia, y elimina también bolsas supra óseas, agrandamientos fibrosos

o edematosos de la encía, transformación de márgenes redondeados o engrosados en la

forma ideal. Para este procedimiento quirúrgico es necesario que el paciente tenga una

encía insertada amplia, y dejar una zona funcionalmente adecuada para no eliminar la encía

remanente y así no correr el riesgo de eliminar toda la encía. Se reporta un caso clínico de

un paciente masculino de 23 años de edad que presenta inconformidad estética, recubiertas

casi todas las coronas en el sector anterior por consiguiente dientes con corona clínica

corta. Se obtuvieron excelentes resultados estéticos en el tratamiento y en su evolución. La

finalidad de este caso clínico, es presentar la gingivectomía como tratamiento estético

periodontal en pacientes con agrandamiento gingival que pueden ser antiestéticas para el

paciente y conseguir una sonrisa más bella y armoniosa. Como la mayoría de las formas de

enfermedad periodontal son trastornos relacionados con la placa bacteriana, el tratamiento

periodontal quirúrgico está considerado como un auxiliar del tratamiento periodontal

causal inicial. Así mismo, la decisión respecto a qué tipo de cirugía periodontal debe

realizarse. (Duazary 2012).

PALABRAS CLAVE:

HIPERPLASIA GINGIVAL, ORTODONCIA, PLACA BACTERIANA, HIGIENE

ORAL

xii

ABSTRACT

Gingivectomy involves excision and removal of gingival tissue, with the aim of cutting

soft tissue wall of a bag to decrease its depth. Corrects the discrepancy, and also removes

bone bags supra, fibrous or edematous enlargements of the gingiva, processing margins

rounded or thickened in the ideal way. For this surgical procedure it is necessary that the

patient has a wide attached gingiva, and leave a functionally suitable area to not remove

the remaining gum and thus avoid the risk of eliminating all the gum. A clinical case of a

male patient of 23 years old that has aesthetic nonconformity, covered almost all the

crowns in the anterior teeth therefore short clinical crown is reported. excellent aesthetic

results in treatment and their evolution were obtained. The purpose of this case report is to

present aesthetic gingivectomy as periodontal treatment in patients with gingival

enlargement can be unsightly to the patient and get a more beautiful and harmonious smile.

Like most forms of periodontal disease are related to plaque disorders, surgical periodontal

treatment is regarded as an auxiliary causal initial periodontal treatment. Likewise, the

decision on what type of periodontal surgery should be performed. (Duazary 2012).

KEYWORDS: GINGIVAL HYPERPLASIA, ORTODONCIA, BACTERIAL PLATE,

ORAL HYGIENE

1

INTRODUCCIÓN

La gingivectomía es una técnica quirúrgica que consiste en la eliminación del tejido

gingival y reducir la bolsa periodontal, se le denomina también cirugía excisional. La

aplicamos en tratamiento de: hiperplasia o crecimiento de la encía por medicamentos,

bolsas supra-óseas . (Carranza, 2008).

En la actualidad no contamos solo con el método quirúrgico convencional, sino también

con técnicas como el láser y la electrocirugía. Debemos de ser muy cuidadosos en la

elección y aplicación de la técnica, para así lograr los mejores resultados. (Bascones,

2008).

Los problemas periodontales y la necesidad de tratamiento ortodóntico se ha ido

observando a lo largo del tiempo, por lo que la relación de estos dos es crucial para la

solución de varios casos, la placa bacteriana, es el factor fundamental que produce

alteraciones gingivales. Está presente en todos los individuos y más cuando hay pacientes

que están siguiendo un tratamiento ortodontico. Hay pacientes que pueden presentar un

tratamiento durante 18 y 24 meses (Bascones, 2008).

Algunos estudios han demostrado que los pacientes con tratamiento de ortodoncia, que

mantienen una buena higiene y presentan un índice bajo de placa, pueden formar

hiperplasias gingivales generalizadas moderadas, ya sea después de dos o tres meses

aplicado los aparatos ortodonticos (Bascones, 2008).

Para algunos autores, lo patológico es producido por la cantidad y acumulación de placa

bacteriana presente en la boca del paciente, la gingivitis y la mala oclusión no tienen

relación, excepto en casos extremos (Bascones, 2008).

Es necesario que en pacientes que están siguiendo un tratamiento de ortodoncia se evite

fuerzas excesivas y rápidas para no causar problemas periodontales, reduciendo problemas

y hasta necrosis del ligamento periodontal, pero si ya hablamos de la destrucción del

ligamento en la cresta ósea sería un daño irreparable. En un tratamiento de ortodoncia, las

fuerzas producen la vascularidad del ligamento periodontal, provocando que el hueso sea

reemplazado por osteoblastos. (Bascones, 2008).

2

La periodoncia- ortodoncia, ambas tienen relación. Primero por la corrección ortodóncica,

que es utilizada en la actualidad y en segundo lugar por la gran cantidad de pacientes que

una vez aplicado un tratamiento ortodóncico presenta agrandamiento gingivales. Hay que

tener presente que el periodonto, es la estructura a través del cual el ortodoncista mueve los

dientes y es un factor clave en la persistencia de la dentición. (Carranza, 2008).

El papel del ortodoncista es mantenr la salud periodontal a través de la terapia ortodóntica

si no se detecta una enfermedad periodontal podría ocasionar problemas de larga duración

para el paciente, si los dientes se observan mu y bien alineados no significa que todo esté

bien . Los tejidos periodontales afectados en jóvenes, responden rápidamente, un

tratamiento precoz no conducirá a la pérdida de tejido permanente. (Carranza, 2008).

La hiperplasia gingival se define como una inflamación anormal no neoplásica, se

caracteriza por un lento y progresivo agrandamiento gingival causada por un

sobrecrecimiento del tejido conectivo fibroso colágeno. Clínicamente se caracteriza por

presentar un “tejido fuerte” que puede ser generalizada o localizada, características que lo

distingue de la inflamación aguda. neoplásica (Bascones, 2008).

El agrandamiento o aumento del volumen de la encía puede ocasionar problemas estéticos,

problemas en la erupción, en el habla y dificultad de mantener una buena higiene bucal.

Según su etiología puede estar asociadas a drogas, fuerzas mecánicas como aparatología

ortodóntica; en donde el paciente presenta dificultad en realizar su higiene dental

provocando la acumulación de placa bacteriana; factor principal de la enfermedad

periodontal. (Carranza, 2008).

Ventajas:

Técnica rápida y simple

Todas las bolsas son eliminadas

3

Desventajas:

Puede existir el riesgo de exponer la raíz , más en el sector anterior ocasionando

problemas estéticos e hipersensibilidad dentaria.

Curación por segunda intención (epitelio: alrededor de 0.5 mm. al día).

Dejar el hueso al descubierto.

Pérdida de encía adherida

Cuellos dentales al descubierto

Problemas fonéticos en zona de dientes anteriores.

HISTORIA

La técnica quirúrgica y raspado subgingival para el tratamiento de la bolsa ha sido

reconocido en la última parte del siglo XIX, cuando Robicsek en 1884 introdujo la

denominada gingivectomía. (Carranza, 2008).

En 1979 La gingivectomía fue definida por Grant y col. Como “la resección de la pared de

tejido blando de la bolsa periodontal patológica” .

El procedimiento quirúrgico, que procuraba la “eliminación de la bolsa”, se relaciona a

menudo con el recontorneado de la encía enferma para restaurar la forma fisiológica.

Más tarde Zentler en 1918 describió a la gingivectomía como la línea hasta donde debe

llegar la encía. Según Robicsek con una incisión recta y Zentler con una incisión

festoneada, primero en la superficie vestibular y después en la superficie palatina o lingual,

si hay presencia de tejido enfermo o no , se debe separar y ser levantado ya sea con un

instrumento en forma de gancho o una pinza. Obteniendo un resultado favorable

incluyendo la eliminación de la bolsa periodontal profundizada y la adecuación de una

zona que se pueda mantener limpia. (Carranza, 2008).

Gingivectomía a bisel externo descrita por Goldman, En 1951 se denominó a la

gingivoplastía como la técnica que tiene como propósito de devolver la fisiología normal

de la encía . tanto la gingivoplastía como la gingivectomia están llevadas de la mano

quedando incorporada al concepto gingivectomía, las enfermedades gingivales

permanecen a grupos distintos, los cuales se ven reflejados en el desarrollo de las encías

formándose un agrandamiento gingival (Carranza, 2008).

4

Hay casos en donde observamos acumulación de placa bacteriana en la zona gingivodental

que ocasiona problemas inflamatorios como gingivitis la misma que ocasiona cambios

vasculares, celulares llegando a ocasionar agrandamiento gingival, por su efecto, en el

crecimiento del tejido gingival. Todo paciente con tratamiento ortodontico, presenta

problemas de mala higiene (Carranza, 2008).

El crecimiento de las encías puede dificultar el trabajo que realiza el ortodoncista

relacionado con el movimiento dental, problemas estéticos dificultad de la higiene bucal,

y en ciertos casos dificultad en el habla. En la actualidad encontramos una variedad de

técnicas quirúrgicas de las cuales dos son las más utilizadas, son la cirugía incisional

(cirugía por colgajo) y la excisional (gingivectomía) (Carranza, 2008).

La cirugía excisional es la técnica más fácil, los pasos a seguir no son complicados y los

objetivos quirúrgicos que empleamos se logran con facilidad. Gracias a la tecnología y sus

avances no sólo constamos con el método quirúrgico convencional, a continuación

indicaremos otros métodos con técnicas diferentes como la cirugía láser y la electrocirugía.

Puede ser aplicado en diversos casos como la hiperplasia gingival, mejoramiento estético,

alargamiento de corona clínica, entre otros (Carranza, 2008).

5

INDICACIONES DE LA GINGIVECTOMÍA:

Bolsas periodontales supraalveolares, sólo en lugares de difícil acceso.

Hiperplasias gingivales por medicamentos

Hiperplasias gingivales hereditarias

Hiperplasias gingivales de causa hormonal

Agrandamiento inflamatorio crónico.

Hiperplasias gingivales inflamatorias.

Hiperplasias gingivales idiopáticas 3,5,8

cuando tenemos una lesión cariosa sungingival

Alargamiento de coronas, en caso de erupción pasiva alterada clase I.

Alargamiento de coronas, sólo si se presenta un biotipo periodontal fino, es importante

considerar el biotipo periodontal, permitiendo obtener un buen resultado pre – y post

quirúrgico.

Existen varias clasificaciones del periodonto humano:

Una depende del grosor:

El biotipo periodontal fino

El biotipo periodontal grueso o aplanado.

6

El biotipo fino aquí vamos a encontrar márgenes finos y encía en forma festoneada, papilas

altas y estrechas, también vamos a encontrar hueso fino, coronas largas , con puntos de

contacto finos y raíces convexas y prominentes. En cambio en el biotipo grueso vamos a

encontrar márgenes gruesos y festoneados, aquí las coronas son cortas y cuadradas con

puntos de contacto anchos, raíces o contornos radiculares aplanados y hueso prominente

(Carranza, 2008).

Observando el periodonto vamos a encontrar las siguientes posibilidades según

Fombellida, 1999

1) encía de dimensión normal o gruesa, hueso normal o grueso

2) encía de dimensión normal o gruesa, hueso escaso

3) encía de espesor fino, hueso normal o grueso

4) encía de espesor fino, hueso escaso

El biotipo fino va a presentar una dimensión en apicocoronal de la unión dentogingival, y

una mayor reabsorción ósea postquirúrgica. El biotipo grueso presenta una mayor

dimensión en sentido apicocoronal de la unión dentogingival, vamos a observar una

menor reabsorción ósea postquirúrgica. Cuando vamos a trabajar en un biotipo totalmente

fino , el odontólogo tratante debe aplicar una técnica muy conservadora para evitar un

fracaso post- quirúrgico. (Carranza, 2008).

Cuando tratamos un periodonto fino, el tratamiento del espacio biológico en vestibular

podrá causar una recesión del tejido blando marginal. En el caso de un periodonto grueso,

puede aparecer una bolsa infraósea y un defecto óseo vertical. En el caso de un periodonto

“resistente” (grueso, fibroso), la respuesta a la invasión del espacio biológico puede ser

una hiperplasia de la encía. (Carranza, 2008).

7

CONTRAINDICACIONES DE LA GINGIVECTOMÍA:

Encía adherida estrecha o inexistente (menos de 2 mm.) .

Cuando se compromete a toda la encía adherida. Si una incisión la iniciamos apicalmente a

la unión mucogingival , toda la encía adherida será removida. El resultado será que el

margen libre de la encía cicatrizará, consistiendo en mucosa alveolar, la cual podrá

fácilmente ser traumatizada y puede ser más susceptible a alteraciones periodontales en el

futuro.

PRESENCIA DE BOLSAS INFRAÓSEAS.

En varias ocasiones podemos observar que el fondo de la bolsa se encuentra apical

respecto a la unión mucogingival. Aquí el tejido que circunda al diente no permite una

angulación apropiada. Cuando la incisión puede crear una herida muy extensa en el

paladar. (Quintana, 2010).

Para poder aplicar la técnica adecuada, debemos tomar en cuenta el tamaño de la encía y

sus características. Cuando la encía agrandada sigue blanda y friable incluso después del

raspado y alisado radiculares, se practica la gingivectomía a bisel externo para reducir el

tamaño de la encia, un colgajo requiere tejido firme para realizar de manera adecuada las

incisiones y los demás pasos de la técnica. Sin embargo, si la incisión de la gingivectomía

elimina toda la encía adherida, con lo que se provocaría un problema mucogingival

(Quintana, 2010).

8

En la actualidad, se ha logrado realizar cambios en cuanto al cambio de los aparatos y

materiales utilizados para la terapia ortodóncica, los cuales nos han permitido minimizar

esos espacios donde tenemos difícil acceso a la limpieza, obteniendo expuesta una

superficie dental mayor, lo que facilita la remoción de la placa bacteriana. La mayoría de

los pacientes que reciben este tratamiento están prospenso a presentar patologías

periodontales (Varela, 2005).

Cuando hay presencia de agrandamiento gingival esto nos puede ocasionar problemas

durante el tratamiento ortodontico. Esto puede darse antes del tratamiento por la

acumulación de placa bacteriana ocasionado por el apiñamiento, o también durante el

tratamiento por el uso de los brakets (Varela, 2005).

9

ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

El agrandamiento gingival en los pacientes con tratamientos de ortodoncia suele darse o

producirse por la exposición prolongada a la placa dental en la cual se encuentra

acompañada a una mala higiene bucal que suelen tener los pacientes. En el Simposio

Internacional de la American Academy of Periodontology (AAP), realizado en 2005, se

revisó la clasificación de las enfermedades periodontales.

Se ha realizado una nueva clasificación resultante la cual consiste en incluir una categoría

que indique los problemas localizados a nivel gingival; es decir, aquéllos que se presenten

sobre la encía, y no afecten a estructuras adyacentes.

Carmen Quintana indica que la enfermedad gingival es producida por diversos factores que

provocan la aparición y desarrollo de diferentes microorganismos periodonto-patógenos,

iniciando por algo sencillo como una gingivitis hasta las más degenerativas como la

periodontitis agresiva (Quintana, 2010).

Según estudios realizados en EEUU el 20% de los pacientes con tratamiento ortodóntico

son adultos, el 75% de ellos presentan en su historia clínica problemas periodontales.

Antes de realizar un tratamiento ortodontico se opta por realizar un tratamiento periodontal

para evitar posibles efectos , después que haya sido tratada podemos continuar con el

tratamiento ortodontico. Se realizara aquí movimientos en denticiones con soporte

reducido pero sanos periodontalmente esto ayudará que el paciente presente gran

motivación (Bueno, 2010).

La gingivitis es una reacción periodontal que se manifiesta con mayor frecuencia en los

tratamientos de ortodoncia ya sea en un periodonto sano o donde haya placa bacteriana.

Esta inflamación se presenta sin pérdida de tejido conectivo y sin existencia de bolsas,

siempre y cuando esta sea de forma transitoria y no se asocie a fuerzas excesivas. Existen

otros factores que ayudan a la perpetuación de la gingivitis, como la respiración bucal con

cantidades mínimas de microorganismos y libres de patógenos con terapias basadas en lo

propuesto por la periodoncia (Quintana, 2010).

10

Hiperplasia o agrandamiento gingival

Aumento del volumen gingival tanto en altura como en grosor a expensas del crecimiento

de la porción de la encía libre o de la encía insertada relacionada pues con un diente que a

erupcionado correctamente (Carranza, 2008).

El agrandamiento de encía libre en altura es cuando el margen gingival sobrepasa el límite

amelocementario más 1 mm hacia coronal. Si la encía sobrepasa una línea imaginaria que

une las caras vestibulares y palatinas de 2 dientes adyacentes bien alineados existe un

aumento de grosor de la papila cuando el margen gingival localizado sobre la superficie

dentaria vestibular y lingual no termina en filo de cuchillo, sino es romo (Pérez, 2008).

Características clínicas de las enfermedades gingivales

Es necesario indicar que en la inflamación, gingivitis o hiperplasia gingival que ha sido

producto de factores locales, en la cual relacionamos a los pacientes con ortodoncia que

tienen déficit o no de higiene bucal, siempre está presente la placa bacteriana, aun en

pacientes que no utilizan esta aparatología tienden a sufrir este tipo problema.

Por tal razón Mariotti en 1999 menciona las características de las enfermedades gingivales

en una tabla (Barrios, 2006).

Características histológicas de las enfermedades gingivales

Autores como Egelberg ,Page y Schroeder en 1976 observaron que en la realidad,

cualquier paciente con su encía aparentemente sana, con las características clínicas típicas

de salud, presenta algún signo histológico, aun en pacientes tratados ortodóncicamente, el

aspecto sea el de una encía “clínicamente sana”, histológicamente siempre podrán

observarse signos típicos de un proceso inflamatorio ya sea que se presente de menor o

mayor medida (Canut, 2009).

11

Cambios Vasculares

Podemos observar un aumento sustancial del número de vasos y una dilatación de éstos. El

aumento del número de vasos va hacer que se produzca el color rojizo/amoratado a la encía

con gingivitis, debido a que el epitelio deja transparentarse el tejido conectivo subyacente.

El incremento vascular va hacer que la encía que está haciendo afectada sangre ante

cualquier estimulo (Calle, 2010).

Cambios Celulares

Desde la sangre, impulsados también por la presencia de bacterias en el surco periodontal,

empiezan a llegar leucocitos polimorfonucleares, macrófagos y otros mediadores de la

inflamación que, en este momento, se hacen visibles en el análisis histológico de muestras

tisulares, ya que pueden llegar a ocupar, junto con las bacterias y sus productos, hasta un

70% del volumen que debería ocupar el epitelio de unión en casos de no inflamación.

(Genco, 2009).

12

AGRANDAMIENTO GINGIVAL INDUCIDO POR PLACA

BACTERIANA EN PACIENTES CON TRATAMIENTO DE

ORTODONCIA.

Placa bacteriana

La placa dental es una biopelícula bacteriana, donde existe especies bacterianas aerobias y

anaerobias diferentes en un mismo entorno. Los microorganismos se encuentran en el

interior de una matriz intracelular. Aproximadamente un 70-80 % de la placa es

microbiana y el resto matriz extracelular, y un 20% es matriz intracelular de la masa de la

placa, representada de material orgánico e inorgánico ,Se ha calculado que en la placa

dental existen más de 325 especies bacterianas (Bascones, 2008).

La placa dental puede dividirse en placa supragingival y subgingival. La placa

supragingival se encuentra en el margen gingival o sobre este. La placa subgingival se

encuentra por debajo del margen gingival, entre el diente y el tejido del surco gingival.

(Carranza, 2007).

Por esta razón la encía reacciona con una respuesta inflamatoria a las bacterias presente en

la placa bacteriana dentro de la cavidad bucal. Como es el caso de la hiperplasia o

agrandamiento gingival causada o inducida por placa bacteriana en los pacientes que se

encuentran bajo un tratamiento de ortodoncia (Canut, 2009).

13

ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN DE LA HIPERPLASIA GINGIVAL

LA HIPERPLASIA GINGIVAL SE CLASIFICA SEGÚN SU ETIOLOGÍA:

I Agrandamiento Gingivales Inflamatorios

Crónico o agudo.

II Agrandamiento Gingivales Medicamentosos

Fenitoina.

Ciclosporina A.

Nifedipina.

III Agrandamiento gingivales de Base Genética

Fibromatosis gingival hereditaria

Mucopolisacaridosis

Sturge Webber, otros

IV Agrandamiento Gingivales Reactivos

Déficit de vitamina C

Embarazo

Enfermedad de Crohn

Granuloma de células gigantes

Granuloma piógeno

V Agrandamiento Gingivales Tumorales

Tumores benignos

Leucemia

Linfomas

Tumores malignos.

(Carranza, 2007) también la clasifico d acuerdo a su ubicación y grado:

14

Parámetros de localización y distribución:

Localizado: Limitado a la encía adyacente a un solo diente o a un, grupo de dientes.

Generalizado: Abarca la encía de toda la boca.

Marginal: Confinado a la encía marginal.

Papilar: Se limita solamente a la papila interdental.

Difuso: Afecta a la encía marginal, insertada y papilas.

Discreto: Agrandamiento aislado, sésil o pediculado, de "aspecto tumoral".

Valoración por grados del agrandamiento gingival:

Grado 0: no hay signos de agrandamiento gingival.

Gado I: agrandamiento confinado a la papila interdental.

Grado II: el agrandamiento abarca papila y encía marginal.

Grado III: El agrandamiento cubre 3/4 o más de la corona.

Agrandamiento Gingivales Inflamatorios Agudos:

Absceso gingival.- lesión de expansión rápida, dolorosa, localizada, que por lo general se

instala rápidamente. Se limita al margen gingival o papila interdental. Al principio

observaremos una hinchazón roja con superficie lisa y brillante. Entre las 24 y 48 horas es

común que la lesión sea fluctuante y puntiaguda, con un orificio en la superficie, del cual

puede ser expulsado un exudado purulento. El epitelio superficial presenta grados variables

de edema intracelular y extracelular (Bueno, 2010).

Crónico: Alteración crónica aguda, inicia como un abultamiento leve en la papila

interdental de la encía marginal, alrededor de la corona dental. Presenta un crecimiento

lento e indoloro. Se manifiesta como una masa pediculada, al mismo tiempo describe que

las características clínicas del agrandamiento gingival de la pubertad se relacionan con la

hiperplasia gingival crónica. Y la mayoría de hiperplasia gingival por dispositivos

ortodóncicos suelen ser crónicos (Bueno, 2010).

15

Agrandamiento Gingivales Medicamentosos

Fenitoína: La hiperplasia gingival puede afectar hasta un 50%, Se caracteriza por la

presencia de inflamación y una importante respuesta fibrótica, sin que se identifique una

mayor pérdida de hueso alveolar. Se manifiesta en los primeros meses de tratamiento y

aparece con mayor frecuencia en niños. Se desconoce el mecanismo subyacente a su

desarrollo, aunque se ha implicado al principal metabolito de la fenitoína (Genco, 2009)

El agrandamiento se relaciona con la dosis, duración del tratamiento y los niveles

plasmáticos de fenitoína; sin embargo, otros no apoyan la existencia de esta correlación. La

gravedad de la hiperplasia gingival se ha relacionado con la presencia de placa dental como

consecuencia de una higiene bucodental defectuosa que es propia del paciente. (Genco,

2009)

Un paciente epiléptico que suele estar bajo un tratamiento de ortodoncia requiere de un

cuidado especial, ya que de no ser así este tendría serio problemas o manifestaciones en las

encías, ya que por su tratamiento con el medicamento que se le está administrando que

tiende a reaccionar con efectos secundarios como el caso de la hiperplasia o agrandamiento

gingival junto a aparatos ortodóncicos. Al igual para los pacientes que se suministra

ciclosporina, y nifedipino (Medina, 2014).

Ciclosporina: la ciclosporina se llevan de la mano con la hiperplasia gingival. Este agente

inmunosupresor que actúa suprimiendo la respuesta celular inmune, se prescribe de forma

frecuente para aumentar la supervivencia de pacientes sometidos a trasplante renal o de

médula ósea, así como para el tratamiento de enfermedades autoinmunes como la artritis

reumatoide y enfermedades dermatológicas. (Bascones, 2008).

Nifedipino: La hiperplasia gingival es uno de los efectos adversos asociados con mayor

frecuencia a la utilización de los antagonistas del calcio y, en especial a las

dihidropiridinas: nifedipino, felodipino, amlodipino..

16

En un reciente estudio epidemiológico controlado, realizado en pacientes tratados con

nifedipino, la incidencia fue del 6%; si bien, en otros trabajos la hiperplasia gingival que

aparece entre el primer y que no se asocien a hiperplasia gingival (Carranza, 2007).

Agrandamiento gingival de Base Genética

Es una deformidad desarrollada de baja prevalencia (1 en 750000), caracterizada por una

progresión lenta. El componente hereditario es autosómico dominante, sin embargo

algunos estudios reportan un componente recesivo. La fibromatosis gingival puede

desarrollarse de manera aislada o en conjunción con otros desórdenes o como parte de un

síndrome, entre los cuales están la epilepsia, hipertricosis, síndrome de Zimmerman-

Laband, síndrome de Murray-Puretic-Drescher, síndrome de Rutherfurd, síndrome de

Cowden y el síndrome de Cross (Genco, 2009).

Agrandamiento Gingivales Reactivos Déficit de vitamina C:

En la descripción clásica del escorbuto se incluye, por lo general, el agrandamiento de la

encía. Es importante reconocer que ese agrandamiento es, fundamentalmente, una

respuesta condicionada a irritantes locales. La deficiencia aguda de vitamina C no causa

por sí misma inflamación gingival pero sí produce hemorragia, degeneración colágena y

edema del tejido conectivo gingival. El efecto combinado de la deficiencia de vitamina C e

inflamación produce el agrandamiento gingival masivo en el escorbuto (Carranza, 2007).

Influencia de la hiperplasia o agrandamiento gingival en los pacientes que utilizan

aparatos de ortodoncia

La hiperplasia o el agrandamiento gingival es un factor que limita o impide el movimiento

dental en un tratamiento de ortodoncia y coinciden en que cualquier patología periodontal

debe ser analizada antes de iniciar cualquier tratamiento, para que así no se empeore

durante este.. La hiperplasia va a dar también una mala estética gingival por los que los

pacientes inmediatamente quieren que les resuelva su problema. (Cárdenas, 2009).

Factores causales de la hiperplasia o agrandamiento gingival

Existen algunos factores que causan la hiperplasia o agrandamiento gingival como el uso

de fármacos en casos de pacientes con tratamiento de epilepsia, trasplante de órgano y

enfermedades como la angina de pecho, en la cual estos medicamentos reaccionan con un

17

efecto secundario en este caso hablamos de la hiperplasia o agrandamiento gingival.

También tenemos el factor hereditario congénito que es una condición rara, benigna, que

se caracteriza por el aumento de volumen parcial o generalizado, lento y progresivo,

incluyendo la encía libre (Canut, 2009).

El factor inflamatorio traumático se origina frecuentemente a partir de prótesis totales o

parcial mal adaptadas, las cuales generan un traumatismo crónico de baja intensidad. Se

han descrito lesiones en mandíbula y maxila, estas lesiones pueden ser tratadas de acuerdo

a su tamaño: Las lesiones pequeñas son tratadas de manera conservadora, con remoción del

agente causal o mediante atrofia por presión con nuevas prótesis, mientras que la lesiones

extensas y de larga evolución necesitarán de escisión quirúrgica (Carranza, 2007).

ASPECTOS CLÍNICOS DE LA HIPERPLASIA GINGIVAL

Inicialmente vamos a notar un agrandamiento de las partes interproximales de las encías,

este va estar acompañado de dolor, las encías adquieren un aspecto multilocular, con la

formación de pseudobolsas periodontales alrededor de las coronas dentarias (Canut, 2009).

Localización

Las hiperplasias suelen localizarse en las zonas anteriores, siendo su primera afección las

papilas, luego se extienden al margen gingival. El agrandamiento gingival es mayor por

vestibular que por lingual de la zona anterior, y va ligado a la presencia de dientes,

pudiendo llegar a cubrir la corona del diente (Pérez, 2008).

El correcto cepillado maximiza los beneficios de los aparatos dentales

Mientras se esté bajo un tratamiento de ortodoncia, se debe visitar al ortodoncista

aproximadamente una vez al mes. El odontólogo revisará la condición de los aparatos de

ortodoncia para asegurarse que estén poniendo presión constante en los dientes para poder

alcanzar el efecto que desea. Las visitas regulares son también importantes para identificar

potenciales problemas. Si se está teniendo dificultad para mantener tus dientes limpios.

(Pérez, 2008)

18

Tratamiento no Quirúrgico de Raspaje, alisado, pulido radicular y profilaxis

Los pacientes que presenten este tipo de enfermedad como lo hemos estado mencionando

acerca de la hiperplasia o agrandamiento gingival por el tratamiento de ortodoncia y que

aún es leve la patología se realiza la siguiente terapia o tratamiento (Bascones, 2008).

Mediante el raspado procedemos a la remoción de todos los depósitos acumulados sobre la

superficie dental como: placa bacteriana, cálculo supragingival y cálculo subgingival. Si no

se retira de una manera correcta estos depósitos seguirá la inflamación (Lindhe, 2005)

consiste en 2 fases de movimientos del instrumento:

El movimiento exploratorio: se define el límite apical de los depósitos. En la retirada de

cálculo subgingival se trata de un procedimiento a ciegas y se lleva a cabo mediante la

sensación táctil (Bascones, 2008).

El movimiento de trabajo que retira los depósitos: la hoja del instrumento se presiona

contra la superficie del diente y se dirige de una forma intencionada y lentamente en

dirección hacia coronal, arrastrando los depósitos presentes (Bascones, 2008)

El alisado se realiza para retirar los cálculos residuales, y esto se logra llevando una Cureta

especial de Gracey con una angulación de 45° y luego a una angulación de 90° para este

procedimiento, con movimientos controlados y energéticos (Bascones, 2008).

La profilaxis de hace una vez terminado todo el procedimiento mencionado, con una pasta

profiláctica. También tiene que darse una educación al paciente para lograr un tratamiento

oportuno mediante técnicas de cepillado e hilo, que puede hacerse con cepillos normales y

especiales para los tratamientos de ortodoncia. Evitando de esta manera futuros problemas

o residuos gingivales que suele ser el caso de la hiperplasia o agrandamiento gingival

(Quintana, 2010).

19

Métodos y técnicas quirúrgicas especifica de la hiperplasia o agrandamiento gingival

Gingivectomía convencional ( bisturí) .

Cirugía con rayos láser.

Electrocirugía.

Cirugía interna con colgajos biselados.

Gingivectomía convencional (bisturí):

Ventajas

Permite que el tejido cicatrice con facilidad.

Desventajas

Los pacientes pueden presentar una hemorragia pre y post operatoria más intensa.

Se necesita de un grado más de cooperación por parte del paciente.

Cirugía con rayos láser:

Ventajas

Ausencia de hemorragia (proporciona un campo quirúrgico seco).

La ausencia de contacto directo.

La cauterizacion de la zona operada.

Una cicatrización rápida.

Un malestar postoperatorio mínimo para el paciente.

Requiere poco tiempo para llevarlo a cabo.

Desventajas

El costo y el tamaño del equipo.

Requiere la hospitalización del paciente.

Retraso en la cicatrización de algunos tejidos.

Requiere un mayor grado de experiencia.

Es necesario cubrir el campo no quirúrgico con protectores húmedos para evitar la

penetración del haz de rayos láser.

20

Electrocirugía

Ventajas

Es un procedimiento más breve.

La hemorragia es menor.

Mejora la visibilidad para el cirujano.

Permite un mejor control de las zonas más difíciles.

Posee propiedades inherentes.

No requiere siempre la colocación de compresas periodontales.

Desventajas

Contraindicaciones en pacientes portadores de marcapasos.

El olor desagradable.

El retraso de la cicatrización de las heridas.

Los errores en su aplicación, conllevan a pérdida de tejido o de hueso.

Cirugía interna con colgajos biselados:

Ventajas

Cicatriza con rapidez

Hay un control de la hemorragia postoperatoria.

Se reduce al mínimo el dolor postoperatorio.

Permite el uso opcional de la compresa periodontal.

Desventajas

Esta técnica quirúrgica no presenta desventajas considerables, por ello es la que más se

utiliza.

21

2. OBJETIVO GENERAL

Demostrar la técnica de incisión recta convencional en un paciente que presenta

agrandamiento gingival y así poder devolver la armonía estético-funcional del paciente

mediante la gingivectomia (cirugía periodontal), realizado en la Clínica Integral del Adulto

en el Área de periodoncia de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad Estatal

de Guayaquil.

22

3. DESARROLLO DEL CASO

3.1. HISTORIA CLINICA

3.1.1. Identificación del paciente

Apellidos del Paciente Sánchez Valarezo

Nombres del Paciente Luis Alberto

No De Historia Clínica 082209

Fecha De Nacimiento 4 de mayo del 1991

Edad: 23 Años

Género Masculino

Estado Civil Soltero

Dirección Urbanización La Perla

Teléfono 0990076853

C.I 1206315061

Ocupación Estudiante

3.1.2. MOTIVO DE LA CONSULTA

El paciente llega a la consulta y manifiesta lo siguiente, “tengo agrandamiento de las

papilas”

3.1.3. ANAMNESIS

Historia de la afección presente

Paciente sistémicamente sano de 23 años de edad, género masculino, acude a consulta por

presentar agrandamiento de sus encías.

Antecedentes familiares Ninguno

Hábitos Ninguno

Cirugías conocidas Extracción de los 3molares

Dificultad con anestésico Ninguno

23

Historia de la enfermedad actual No refiere ninguna molestia en las 2

últimas semanas.

INTERROGATORIO POR SISTEMAS

Sistema respiratorio Normal

Sistema cardiovascular Normal

Sistema digestivo Normal

Sistema nervioso Normal

EXAMEN FISICO GENERAL Y

CLINICO

Temperatura 36,5 grados C.

Ruidos respiratorios Normal(x) Anormal( )

No presenta ruidos respiratorios

Frecuencia respiratoria 20 R x min

Sistema cardiovascular

Pulso 65 x min

Presión arterial 112/90 mg/hg

EXAMEN FÍSICO

SEGMENTARIO

Asimetría Normal

Palpación Tono muscular normal, ausencia de

24

EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO INTRAORAL

Mucosa Oral

Normal (x ) Cambios De Coloración ( ) Aumento De Volumen () Ulceraciones (

)

Encías

Normal ( ) Inflamación Generalizada ( ) Inflamación Localizada (x) Región

( )

Vestíbulos

Piso De La Boca Normal (X) Aumento De Volumen ( ) Ulceras ( )

Lengua

Color Normal (x) Alterado ( )

Zonas Ulceradas Si ( ) No (x)

Deglución Normal (x) Atípica ( )

Tamaño Normal (x) Alterado ( )

Posición En Reposo ( ) Normal (x) Alterada ( )

ganglios linfáticos

ATM Normal

Respiración Nasal (x) Bucal ( ) Mixta ( )

25

3.2. ODONTOGRAMA

FOTO 1: ODONTOGRAMA

FUENTE: Propia de registro de investigacion

AUTORA: Lizbeth Tarira Crezo

PIEZAS DENTARIAS

Etapa de la dentición Definitiva

# de piezas 28 Normal (x) Alterado ()

Color Normal (x) Alterado ( ) Piezas ( )

Tamaño Normal (x) Alterado ( ) Piezas ( )

Caries Piezas 16, 26, 35,

26

El paciente refiere lo siguiente de acuerdo al análisis realizado del Odontograma y el

diagnóstico:

Dentición definitiva

Ausencia de la pieza 18.28.38.48

Caries en las piezas 16,26,35

Agrandamiento gingival.

No presenta movilidad en ninguna pieza dentaria.

DIAGNOSTICO PERIODONTAL

Agrandamiento gingival localizado en el sector anterior inferior piezas 31,32,41,42.

27

3.3. FOTOS EXTRAORALES:

FRONTALES

FOTO 2: Facial Fontal

Fuente: Propia de registro de la investigación

Autora: Lizbeth Tarira Cerezo

Se observa que el paciente presenta un cráneo dolicofacial, el cuello, nariz, labios, tejidos

musculares presenta un estado normal

28

3.3.2. LATERALES

FOTO 3: Facial lateral derecha FOTO 4: Facial lateral izquierda



Ganglios linfáticos, articulación temporomandibular (ATM) no demuestra ninguna

alteración no presenta chasquidos.

29

3.3.3. FOTOS INTRAORALES: OCLUSALES

FOTO 5: Arcada Superior



Forma de la arcada superior ovalada, se observa ausencia de la pieza 18, 28, caries en las

piezas 16, 26.

30

FOTO 6: Arcada Inferior



Forma de la arcada inferior ovalada, donde se puede observar caries en la pieza 35 y

ausencia de la pieza 38,48.

31

FOTO 7: Ambas Arcadas En Oclusión

Fuente: Propia de la investigación


En este análisis fotográfico esta en oclusión habitual, el color de la encía es rosada la

morfología dental se encuentra en estado normal, se observa el overbite y el overjet están

normales.

Análisis clínico gingival: agrandamiento gingival en el sector anterior superior piezas

comprometidas: 31,32,41,42.

32

FOTO 8: Hemiarcada lateral derecha



FOTO 9: Hemiarcada lateral izquierda



En las fotos vemos que el paciente tiene guía canica clase I

33

3.4. IMAGEN RADIOGRÁFICA

Paciente de 23 años de edad, sexo masculino presenta forma de los arcos dentarios

ovalada, clasificación de angle I, con tratamiento ortodontico superior e inferior, caries en

las piezas 16, 26, 35, Restauraciones defectuosas de la pieza 46. Ausencia de la pieza 18,

28, 38, 48.



34

3.5 DIAGNOSTICO RADIGRAFICO

El objetivo del examen radiográfico dental es obtener información posible de las

estructuras dentales ,periodontales y poder identificar algún tipo de patologías, en nuestro

caso tenemos el siguiente diagnóstico.

NORMAL PATOLOGICO

PATRON DE NIVEL

OSEO

x

LAMINA DURA x

ESPACIO DEL

LIGAMENTO

PERIODONTAL

x

SEPTUM INTERDENTAL x

FORMA Y LONGUITUD

DE LAS RAICES

x

PROPORCION CORONA

RAIZ

x

CARIES PIEZAS 16, 26, 35

35

4. PRONOSTICO

Paciente presenta encías inflamadas cuyo pronóstico es favorable

5. PLANES DE TRATAMIENTO

Gingivectomia con :

Técnica quirúrgica convencional

Técnica electroquirúrgica

Técnica láser

Técnica quimioquirúrgica

5.1. TRATAMIENTO

El tratamiento consiste en realizar cirugía periodontal de gingivectomia de incisión recta

convencional.

36

FOTO 10: Tutora- Paciente, Estudiante



FOTO 11: Materiales utilizados en la cirugía



Los materiales que utilizamos son:

Espejo, explorador, pinza algodonera, carpul, anestésico al 3%, jeringa larga,

bisturí # 15, mango de bisturí # 14, gasas estériles, curetas Gracey, pinza

mosquito.

37

FOTO 12: ASEPSIA



Procedemos a realizar la asepsia en el paciente, este es un método o procedimiento que

evita que los gérmenes infecten el área donde vamos a tratar.

FOTO 13: Determinación de la Profundidad Del Surco

.



Determinar la profundidad de la bolsa, lo cual nos va a permitir obtener un buen

diagnóstico e indicarnos a que patología nos enfrentamos y así realizar nuestro plan de

tratamiento

38

FOTO 14: Anestesia



Deberá procederse a la anestesia del diente, sextante o cuadrante que vayamos a tratar,

infiltrando localmente anestésico con vasoconstrictor para disminuir el sangrado, siempre y

cuando no exista una contraindicación formal para ello.

39

FOTO 15: Se realizan puntos sangrantes utilizados como guía



A la altura del fondo de la bolsa se perfora la encía con la sonda y queda un punto

sangrante en la superficie externa del tejido blando. Los cuales servirán como guía de

incisión.

Otra opción es utilizar las pinzas para marcar la bolsa: se introduce la parte recta para

medir la profundidad de la bolsa y al cerrar la punta de trabajo marcara el punto sangrante.

Marcar los puntos sangrantes de toda la zona a intervenir, la cual inicialmente sería

introducida en el interior de la bolsa para su medición y posteriormente se traslada su valor

a la cara externa de la encía para marcar aquí el fondo de la bolsa determinando mediante

una punción

40

FOTO 16: Incisión Bisel Recto



Primera incisión a realizar con bisturí hoja 15 dejando así un margen de encía remanente

delgado.

En áreas donde la encía es más voluminosa la incisión se orienta a nivel más apical

respecto al nivel de los puntos sangrantes.

La incisión secundaria se realiza al haber completado la incisión primaria en las superficies

vestibulares para separar el tejido blando interproximal del periodonto interdental.

La angulación aplicada nos permite crear un bisel externo que cicatrizará por segunda

intención, a la vez que garantiza la completa eliminación de toda la pseudobolsa

41

FOTO 17: Incisiones complementarias



Corregir las irregularidades con cureta o con tijeras para encía. Si la técnica ha sido

aplicada correctamente, las papilas deben despegarse limpiamente, sin desgarro.

Raspado Radicular



Cuidadosamente se retira el tejido incidido, mediante el uso de curetas de gracey.

Una vez retirado el tejido, se procede al raspado y alisado de las superficies dentales

expuestas, garantizando una superficie limpia y pulida que oferte las mejores condiciones

de adhesión al epitelio de unión.

42

FOTO 18: Lavado con solución yodada



Realizamos lavado con yodo el cual tiene un elevado poder germicida, incluso a bajas

concentraciones. La acción del yodo es rápida y dura varias horas; también precipita

proteínas bacterianas y ácidos nucleicos, eliminando los microorganismos.

43

FOTO 19: POSTOPERATORIO



Cicatrización días después de la resección de los tejidos gingivales las células epiteliales

comienzan a migrar sobre la superficie de la herida. La epitelización de la herida se

completa 7-14 días después de la cirugía . En las semanas siguientes se forma una nueva

unidad dentogingival.

44

PRE-QUIRURGICO

FOTO 20: Como llego el paciente a nuestra consulta



POST-QUIRURGICO

FOTO 21: Como quedo el paciente después de la intervención quirúrgica


Autora: Lizbeth Tarira Cerezo.

45

1. Discusión

Clocheret 2003 establece la gingivectomía es la técnica ideal para aumentar la corona

clínica y exponer los tejidos sanos del diente, corregir las sonrisas con aumento de encía y

armonizar los márgenes gingivales. Indica que es la técnica principal en los tratamientos

periodontales.

Según Carranza 2002 la gingivectomia es simple y rápida pero puede causar molestias al

paciente y hemorragias postoperatorias. Utilizó electrobisturí como alternativa de

tratamiento para producir una actividad coagulante simultánea, evitando así las

hemorragias posteriores a la cirugía. Además del punto de vista estético, la gingivectomía

es de gran ayuda en la salud periodontal, pues de esta forma se eliminan las pseudobolsas

formadas por el agrandamiento gingival y así la posibilidad de infecciones periodontales

disminuirá .

En el postoperatorio algunos autores aconsejan aplicar apósitos en la herida, por lo que

recomiendan el empleo de pomadas antibióticas y de apósitos oclusivos. (Perez, 2008)

Otros autores indican que no es aconsejable ocluir la herida, ya que el apósito en sí mismo

favorece el crecimiento bacteriano y micótico debido a la acumulación de alimentos. .

(Barrios, 2006).

Del presente caso clínico se concluye que la gingivectomía convencional en bisel externo

es un tratamiento estético que presenta una buena evolución y obtiene resultados clínicos

bastante aceptables, su costo es bajo en comparación con la técnica del electrobisturi que

planteo Carranza. La técnica de gingivectomía suele generar perdida de tejido y secuelas

estéticas, por este motivo se debe emplear solo en situaciones donde se encuentra un

exceso de tejido gingival , no siempre debemos aplicar la cirugía periodontal en la

actualidad existen otras técnicas.

46

2. Conclusiones

Gingivectomia de incisión recta convencional cirugía de costo accesible de molestias

mínimas , se obtiene excelentes resultados tanto estéticos y funcionales.

3. Recomendaciones

Repose por algunas horas. Desarrolle sus actividades diarias, pero evite el ejercicio

excesivo de cualquier tipo durante algunos días.

Cuando desaparezca la anestesia, puede sentir leves molestias. Si se le ha recetado algún

analgésico, tome la primera dosis mientras persista la anestecia

Puede haber restos de sangre en la saliva durante algunas horas después de la operación.

Esto es normal y se corregirá solo. Si sangra mucho, tome un trozo de gasa estéril, dóblela

en forma de "U" y aplíquela sobre el área operada; sosteniéndola bajo presión moderada

durante 20 minutos.

Nunca antes de someterse a cualquier porcedimiento quirurgico tome aspirina y si toma

plavix o algun anticoagulante hagalo saber al dentista previo a su procedimiento para

coordinarlo con su médico.

Las zonas operadas pueden hincharse, pero esto pasará en algunos días. Inmediatamente

después de la operación, aplíquese un poco de crema sobre la piel del lado operado y

coloque una bolsa con hielo sobre dicha área durante 4 a 6 horas (no más); a intervalos de

10 minutos.

Durante el día después de la operación, evite alimentos calientes. Tome muchos líquidos

fríos . Mastique con cuidado utilice el lado opuesto a la operación.

Se recomienda comer alimentos semi-sólidos o finamente picados con poca grasa (huevos,

gelatina, pescado, verduras, purés, etc.)

Evite jugos y frutas ácidas, alimentos muy condimentados, productos lácteos, bebidas

alcohólicas; ya que estos pueden causar dolor.

47

No fume. El calor y el humo irritarán las encías y retrasarán la cicatrización. Si fuera

posible aproveche ésta oportunidad para dejar de fumar.

No escupa ni se enjuague el día de la cirugía. Comience al día siguiente de la operación

enjuagándose 6 veces al día con un vaso de agua tibia con sal. Sera importante mantener

una buena higiene en las áreas operadas. Hágalo en forma normal y cuidadosa. Déspues de

la operacion, las encías sangran más y es normal en el período inicial de la cicatrización y

desaparecerá gradualmente.

No utilice enjuagatorios con alcohol durante el período post-operatorio.

48

BIBLIOGRAFÍA

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16. Varela, M. (2005). Ortodoncia Interdisciplinar. Barcelona: Editorial Océano.

50

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS, VIDEOS,

FILMACIONES O ENTREVISTA.

Yo…Luis Sánchez Valarezo., con cedula de identidad N 1206315061 autorizo a los

estudiantes para que tomen fotografías, cintas de video, películas y grabaciones de sonido

de mi persona o para que me realicen una entrevista y puedan ser copiadas, publicadas ya

sea en forma impresa sólo con fines académicos.

Firma……………………………………………………………

Fecha Mayo del 2016

51

ANEXOS

PACIENTE MATERIALES



RADIOGRAFÍAS SERIADAS



52

TECNICA DE INCISON RECTA- BISEL EXTERNO



PRE Y POST-OPERATORIO



53

EXAMENES DEL PACIENTE



54

FICHA DEL PACIENTE



55

FICHA DEL PACIENTE



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