UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO TEMA “Estudio de la sinusitis y su relación con la cavidad oral” AUTORA Doris Herminia Cuenca Villavicencio TUTORA Dra. Daynelkis Santana Echevarría Guayaquil, Junio del 2015
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTÓLOGO
TEMA
“Estudio de la sinusitis y su relación con la cavidad oral”
AUTORA
Doris Herminia Cuenca Villavicencio
TUTORA
Dra. Daynelkis Santana Echevarría
Guayaquil, Junio del 2015
II
CERTIFICACIÓN DE TUTORES
En calidad de tutor del Trabajo de Titulación
Nombrado por el Doctor Washington Escudero Doltz, Decano de la
Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
CERTIFICO
Que hemos analizado el Trabajo de Titulación como requisito previo
para optar por el título de tercer nivel de Odontóloga. Cuyo tema se
refiere a:
Estudio de la sinusitis y su relación con la cavidad oral.
Presentado por:
Doris Herminia Cuenca Villavicencio
C.I.0704797166
Dra. Daynelkis Santana Echevarría
.Tutor Académico y Metodológico
Dr. Washington Escudero Doltz.Msc. Dr. Miguel Álvarez Avilés. Msc.
Decano Subdecano
Dra. Fátima Mazzini de Ubilla. Msc
Directora Unidad Titulación
Guayaquil, junio 2015
III
AUTORÍA
Las opiniones, criterios, conceptos y hallazgos de este trabajo son de
exclusiva responsabilidad del autor.
Doris Herminia Cuenca Villavicencio
C.I.0704797166
IV
AGRADECIMIENTO
A mis profesores de la Facultad Piloto de Odontología, por saberme guiar
y transmitirme sus conocimientos en todos estos años de aprendizaje, que
me servirán para mi futura práctica profesional.
A mi tutora Dra. Daynelkis Santana por impartirme sus conocimientos y
ayudarme en la realización de este trabajo de titulación.
Doris Herminia Cuenca Villavicencio
V
DEDICATORIA
A mis incondicionales padres mi madre la Lcda. Nancy Villavicencio y mi
padre Ing. Miguel Cuenca gracias infinitas por guiarme y ayudarme con
sus sabios consejos y ser los pilares fundamentales durante este proceso
de formación profesional, a mi hermana Nancy y mi hermano Miguel por su
apoyo y su respaldo en todo momento de mi vida. También a mi hija
Isabella, el motor de esta lucha, a mi esposo Andrés Aguilar por tener la
paciencia necesaria y apoyarme en las decisiones que he tomado.
Doris Herminia Cuenca Villavicencio
VI
INDICE GENERAL
Contenido Pág
Carátula I
Certificación de Tutores II
Autoría III
Agradecimiento IV
Dedicatoria V
Índice General VI
Resumen XI
Abstract XII
Introducción 1
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA 4
1.1 Planteamiento del problema 4
1.2 Descripción del problema 4
1.3 Formulación del problema 5
1.4 Preguntas de investigación 5
1.5 Delimitación Del Problema 5
1.6 Objetivos de investigación 6
1.6.1 Objetivo General 6
1.6.2 Objetivos Específicos 6
1.7 Justificación de la investigación 6
VII
INDICE GENERAL
Contenido Pág.
1.8 Valoración crítica de la investigación 7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes de la investigación 8
2.2 Bases teóricas 10
2.2.1 Sinusitis 10
2.2.2 Etiología 11
2.2.3 Fisiopatología 12
2.2.4 Clasificación 13
2.2.4.1 Según la localización 13
2.2.4.2 Según el número de senos afectados 24
2.2.4.3 Según su extensión anatómica 24
2.2.4.4 Según la evolución en el tiempo 24
2.2.4.5 Según el agente etiológico 25
2.2.5 Síntomas 26
2.2.5.1 Sinusitis Aguda 26
2.2.5.2 Sinusitis Crónica 27
2.2.6 Etiopatogenia 28
2.2.6.1 Factores que determinan inflamación de la mucosa 28
2.2.6.2 Factores que determinan obstrucción mecánica 28
VIII
INDICE GENERAL
Contenido Pág.
2.2.6.3 Factores que determinan anomalía del moco 28
2.2.7 Diagnóstico 29
2.2.8 Complicaciones 31
2.2.8.1 Complicaciones Orbitarias 31
2.2.8.2 Complicaciones Endocraneales 33
2.2.9 Tratamiento 35
2.2.10 Incidencia de la sinusitis en la población 37
2.2.11 Factores predisponentes para la incidencia de sinusitis 38
2.2.11.1 Factores Locales 38
2.2.11.2 Factores Ambientales 38
2.2.11.3 Factores Generales 38
2.2.12 Medidas de prevención 39
2.2.13 Reseña Anatómica y Fisiológica de los Senos Paranasales 40
2.2.14 Relación con la cavidad oral 46
2.2.15 Morbilidad 48
2.2.16 Sinusitis Infecciosa Aguda 48
2.2.16.1 Argumentos Anatómicos 49
2.2.16.2 Argumentos Fisiológicos 49
2.2.16.3 Argumentos Clínicos 50
2.2.16.4 Argumentos Radiológicos 51
IX
INDICE GENERAL
Contenido Pág.
2.2.16.5 Carácter Agudo de la infección 51
2.2.16.6 Carácter Infeccioso 52
2.2.17 Nosología de la sinusitis infecciosa crónica 53
2.2.18 Bacteriología 53
2.2.18.1 Sinusitis Bacteriana Aguda 53
2.2.18.2 Sinusitis Bacteriana Crónica 54
2.2.19 Sinusitis en el niño 54
2.3 Marco Conceptual 56
2.4 Marco Legal 59
2.5 Variables de Investigación 61
2.5.1 Variable Independiente 61
2.5.2 Variable Dependiente 61
2.6Operacionalización de las variables 61
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño de Investigación 62
3.2 Tipo de Investigación 63
3.3 Recursos Empleados 64
3.4 Población y Muestra 64
X
INDICE GENERAL
Contenido Pág.
4. Análisis de Resultados 65
5. Conclusiones 66
6. Recomendaciones 67
Bibliografía 68
XI
RESUMEN
Este trabajo de investigación tiene como objetivo principal dar a conocer sobre la sinusitis y su relación con la cavidad oral siendo sumamente importante e indispensable para el odontólogo dentro de la práctica profesional tener estos conocimientos. La sinusitis se define como la inflamación de la mucosa o del hueso subyacente de las paredes de uno o más senos paranasales que por lo general obedecen a una infección por agentes bacterianos, virales u hongos. Situación que genera la acumulación de secreciones en su interior. El mecanismo patogénico de producción de la sinusitis se basa en una obstrucción del ostium de drenaje del seno paranasal, provocando un defecto ventilatorio intrasinusal y secundariamente un proceso inflamatorio-infeccioso con cúmulo de secreciones. Como fuentes dentarias de Sinusitis maxilar han sido consideradas los abscesos periapicales, infección periapical crónica, lesiones periodontales extensas o perforación del piso o mucosa antral de éste en el momento de una extracción dental, provocando una comunicación bucosinusal. Sus síntomas en la sinusitis aguda son una sensación de molestia y de sequedad; cefalalgia intensa y dolor en el hueso maxilar afectado, en cuanto a la sinusitis crónica tenemos neuralgias supra e infraorbitales de intensidad variable; mal gusto persistente en la boca, flujo nasal unilateral e intermitente. Esta enfermedad a nivel mundial se estima que entre el 30 y 40 % de la consulta en el servicio de Otorrinolaringología es por padecer sinusitis. La presente investigación es de tipo descriptiva, por lo tanto no se desarrolla muestra, no existe población, ni se realizó prueba alguna, sino que describirá de qué manera se relaciona la sinusitis con la cavidad oral y el alto índice de prevalencia que tiene esta enfermedad a nivel mundial.
PALABRAS CLAVES:
Sinusitis; seno maxilar; micosis; intrasinusal; flujo nasal; comunicación bucosinusal; ostium; drenaje
XII
ABSTRACT
The following research work has as main objective to publicize on the sinusitis and its relationship with the oral cavity is extremely important and indispensable to the dentist within professional practice have these skills. Sinusitis is defined as inflammation of the mucosa or the underlying bone of the walls of one or more paranasal sinuses that usually are due to an infection by bacterial, viral or fungal. Situation that leads to a build-up of secretions in its interior. The pathogenic mechanism of production of the sinusitis is based on an obstruction of the ostium of the paranasal sinus, causing a ventilatory defect couldbe possible and secondarily an inflammatory process-infective with accumulation of secretions. As dental sources of maxillary sinusitis have been considered to be the periapical abscess periapical infection, chronic, extensive periodontal lesions or perforation of the floor or antral mucosa of this at the time of tooth extraction, causing a communication oral sinus. Their symptoms in the acute sinusitis are: a feeling of discomfort and dryness; intense headache and pain in the maxillary bone affected, in regard to the chronic sinusitis have neuralgias above and infraorbitales of variable intensity; persistent bad taste in the mouth, unilateral nasal flow and intermittent. The present research is descriptive, therefore does not develop displays, there is no population, nor was any evidence, will be described that way relates the sinusitis with the oral cavity and the high prevalence that has this disease worldwide.
KEY WORDS:
Sinusitis; maxillary sinus; mycosis; couldbe possible; runny nose; communication bucosinusa; ostium; drainage
1
INTRODUCCIÓN
La sinusitis es una inflamación de la mucosa que recubre los senos
paranasales (senos maxilares, etmoidales, frontales y esfenoidal). Su
origen es casi siempre un foco inflamatorio en la nariz. La Sinusitis
Maxilar puede ser aguda cuando el tiempo de evolución es menor de tres
semanas; subaguda, cuando los síntomas persisten entre tres semanas y
tres meses; y crónica, cuando la duración de la enfermedad es mayor de
tres meses.(LARRIBA, 2013)
Puede ser secundaria a procesos que producen obstrucción de los
orificios de drenaje de los senos y/o déficit del aclaramiento mucociliar,
que impide la eliminación normal de moco. En cuanto a la sinusitis maxilar
aguda se produce una infección por bacterias oportunistas aerobias, que
normalmente se encuentran en la mucosa nasal tales como el
Streptococcuspneumoniae y el Hemophilusinfluenzae. Por el contrario en
las sinusitis crónicas, la persistente falta de ventilación de la cavidad
sinusal, favorece es el crecimiento de bacterias anaerobias
(Streptococcus, Bacteroides, Veillonela y Corynebacterium). La
obstrucción de los orificios de drenaje de los senos (complejo ostiomeatal)
puede ser de causa funcional, como resultado del edema e inflamación de
la mucosa nasal, o bien de causa anatómica (desviación del tabique
nasal, concha bullosa, curvatura paradójica del cornete medio, celda de
Haller, pólipos, tumores, cuerpos extraños, hipertrofia de adenoides).
Otros factores que predisponen a la sinusitis son las inmunodeficiencias,
alteraciones de la movilidad ciliar (síndrome del cilio inmóvil), trastornos
en la composición del moco (fibrosis quística) y enfermedades
granulomatosas (Wegener). La sinusitis maxilar crónica puede resultar de
infecciones dentales primarias en aproximadamente el 20-50% de los
casos.(CLINICA SUBIZA, 2012)
Así mismo como ocurre con otras infecciones respiratorias de adquisición
comunitaria, la sinusitis maxilar ha alcanzado durante los últimos años
2
una incuestionable prevalencia, registrándola como una de las
enfermedades más frecuentes, por lo que tiene, un gran impacto sobre la
salud pública.
La sinusitis tiene relación con la cavidad oral porque anatómicamente las
cavidades paranasales son cavidades pares y prolongaciones de la
cavidad nasal hacia los huesos vecinos del cráneo. El piso del seno
maxilar se relaciona con los alvéolos dentarios del segundo premolar y
primer molar.
Otra de las causas de la sinusitis es debido a una comunicación
bucosinusal condición patológica que se caracteriza por existir una
solución de continuidad entre la cavidad bucal y el seno maxilar, como
consecuencia de la pérdida de tejidos blandos (mucosa bucal y sinusal) y
de tejidos duros (dientes y hueso maxilar).
Debido a: extracción convencional de dientes cercanos al antromaxilar,
como los molares superiores y el segundo premolar, extracción quirúrgica
de dientes incluidos, especialmente de terceros molares y segundos
bicúspides superiores, exéresis de lesiones tumorales benigna, colocación
de implantes dentales y especialmente si se aplican técnicas especiales
por existir atrofia alveolar, exéresis de lesiones malignas de cualquier
tipo.(CLINICA SUBIZA, 2012)
Por esta razón, este trabajo de investigaciones de suma relevancia e
interés, tiene como objetivo principal brindar una información sólida,
científica y actualizada de la sinusitis y evaluar los diferentes factores que
influyen en su relación con la cavidad oral, estudios que pueden servir de
ayuda al odontólogo en su práctica profesional tanto para realizar un buen
diagnóstico y tratamiento adecuado en beneficio de los pacientes, así
como también servirá de fuente de consulta para venideras generaciones.
3
Esta investigación será descriptiva por lo cual no consta una muestra ni
una población específica, únicamente está enfocado en revisión
bibliográfica y de papers sobre esta patología y porque se relaciona con la
cavidad oral, y realizado este estudio permitirá conocer el problema y su
explicación.
Consta con los siguientes temas de investigación sinusitis, etiología,
fisiopatología, clasificación, síntomas, etiopatogenia, diagnostico,
complicaciones, tratamiento, incidencia de la sinusitis en la población,
medidas de prevención, morbilidad, relación con la cavidad oral, reseña
anatómica y fisiológica de los senos paranasales, sinusitis infecciosa
aguda, nosología de la sinusitis infecciosa crónica, bacteriología, sinusitis
en el niño.
4
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La sinusitis es una enfermedad inflamatoria de los senos paranasales la
cual es usual en nuestro medio. Se lo considera un problema de salud
prioritario por su progresiva prevalencia, por esta razón me ha interesado
la realización de esta investigación.
También se pretende dar a conocer porque esta enfermedad tiene una
estrecha relación con la cavidad oral, los múltiples factores por el cual se
relacionan directamente. A nivel mundial se estima que entre el 30 y 40 %
de la consulta en el servicio de Otorrinolaringología es por padecer
sinusitis.
En conclusión la sinusitis es una enfermedad con un alto índice de
prevalencia a nivel mundial.
1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
Cerca del 0,5 % de los resfriados comunes se complican con signos y
síntomas de sinusitis, en promedio, los adultos sufren de 2 a 3 episodios
de resfriado común por año y los niños de 3 a 8 dando como resultado
que, el número total de personas con signos y síntomas compatibles con
sinusitis es elevado. Puede ser causada por infección, alergia,
inmunosupresión o por alguna combinación de estos factores.
Pero no solamente por estas causas se presenta sino también por
provocar una comunicación bucosinusal condición patológica que se
caracteriza por existir una solución de continuidad entre la cavidad bucal y
el seno producto de una extracción convencional de dientes cercanos al
antromaxilar, como los molares superiores y el segundo premolar, por una
extracción quirúrgica de dientes incluidos, especialmente de terceros
5
molares y segundos bicúspides superiores, o por una exéresis de lesiones
tumorales benignas, razón por la cual insistimos en que tiene una íntima
relación con la cavidad oral.
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Por qué la Sinusitis y su relación con la cavidad oral poseen un alto
índice en la población generando un alto impacto sobre la salud pública?
1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: Estudio de La Sinusitis y su relación con la cavidad oral.
Objeto de Estudio: Determinar las causas más frecuentes por la cual se
produce la sinusitis y los factores que influyen en su relación con la
cavidad oral.
Campo de acción: La sinusitis.
Área: Pregrado
Periodo: 2014-2015
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cómo factores influyen en la incidencia de la sinusitis?
¿Cuáles son las medidas de prevención y tratamiento para evitar la
incidencia de sinusitis?
¿Cuáles son los factores de riesgo que pueden generar una sinusitis?
¿Qué complicaciones pueden presentarse?
¿Cuáles son las diferentes clases de sinusitis?
¿Qué relación tiene la cavidad oral con la sinusitis maxilar?
6
1.6 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS
1.6.1 OBJETIVO GENERAL:
Brindar una información sólida, científica y actualizada de la sinusitis y
evaluar los diferentes factores que influyen en su relación con la
cavidad oral.
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Brindar una reseña anatómica y fisiológica de los senos
paranasales.
Determinar el tipo de complicaciones que pueden darse con esta
enfermedad.
Establecer las medidas de prevención y tratamiento para evitar la
incidencia de la sinusitis.
Dar a conocer porque existe esta relación entre la sinusitis y la
cavidad oral.
Diferenciar las diversas clases de sinusitis.
1.7 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Conveniencia: La presente investigación es conveniente ya que se
realizará un estudio completo sobre la sinusitis y su relación con la
cavidad oral en la que la sinusitis es el resultado de frecuentes resfríos,
alergias, problemas inmunológicos, pero también se describirán otras
causas iatrogénicas, traumáticas y asociadas a otros procesos
patológicos.
Relevancia Social: Tiene relevancia social porque la sinusitis afecta a la
mayoría de la población infantil y adulta, por ello la importancia de este
trabajo de investigación, se trata de un estudio actual y servirá de aporte
para futuros estudios.
Valor Teórico: Su valor teórico tiene como finalidad ayudar a conocer que
a nivel mundial la sinusitis se considera un problema de salud pública
7
existiendo estudios en el que se demuestra una alta frecuencia de esta
patología, la mayoría desconoce las cifras de prevalencia de esta
enfermedad en la sociedad. En Ecuador no existen estadísticas relativas
a la incidencia de sinusitis por lo que resulta difícil hacer estimaciones del
impacto de esta enfermedad, tanto en términos de morbilidad como
económicos. Sin embargo se cree que la situación no diferirá en gran
medida de lo que ocurre en otros países.
Utilidad Metodológica: El diagnóstico clínico no suele ser claro, presenta
ciertas limitaciones al existir variadas opiniones y conductas al momento
de realizar la práctica clínica es por esto que se considera este trabajo
poseedor de investigaciones importantes para lograr el diagnóstico
correcto que se desea, por ejemplo los métodos de diagnóstico mediante
imágenes como es la tomografía axial computarizada multicorte la misma
que cumple con un rol significativo en la evaluación de la sinusitis.
1.8 VALORACIÓN CRÍTICA DE LA INVESTIGACIÓN
Se evaluará la presente investigación mediante varios aspectos:
Evidente.-Es redactado de forma precisa, presentando el problema de
manera clara, fácil de comprender y con ideas concisas.
Concreto.-En nuestro medio es una de las principales causas de consulta
en el servicio de Otorrinolaringología. Se cuenta con cifras de países
donde es más frecuente y tiene mayor incidencia.
Factible.- Luego de realizar un buen diagnóstico se demostrará que para
el problema a investigar existen soluciones y un tratamiento oportuno.
Identifica los productos esperados.-Es indispensable conocer su
fisiopatología para realizar el diagnóstico oportuno y con ello proporcionar
el tratamiento adecuado para disminuir su recurrencia.
Variable.- Reconocer las principales causas por las que se produce la
sinusitis.
8
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
La sinusitis maxilar se define como la inflamación y el edema de las
membranas mucosas nasales y paranasales. Se considera que este
edema de la mucosa provoca obstrucción de los orificios sinusales y
deterioro del drenaje mucoso, de la ventilación sinusal y de la depuración
mucociliar que dan lugar a signos y síntomas característicos de la sinusitis
maxilar como exudado nasal purulento, obstrucción nasal, reducción o
pérdida del olfato, cefalea, dolor o presión facial y dolor dental. (Fokkens,
2007)
La sinusitis es un motivo importante de consultas de atención primaria y
habitualmente los médicos de atención primaria ven 50 casos al año
(Ashworth & Kuyvenhoven, 2006). Esta enfermedad se asocia con
síntomas como dolor facial, cefalea y congestión nasal que pueden ser
desagradables para muchos pacientes Debido a lo anterior, los pacientes
pueden solicitar atención médica para aliviar los síntomas y disminuir la
duración de la enfermedad. (Meltzer, 2004)
Las concepciones erróneas de los pacientes sobre la eficacia de los
antibióticos en las infecciones virales y la sobrestimación de los médicos
de las expectativas de los pacientes hacia las prescripciones de
antibióticos junto con la falta de conocimiento específico acerca de las
infecciones de las vías respiratorias, son probablemente los motivos
principales para las tasas altas de prescripción de antibióticos en la
práctica diaria que varían aproximadamente del 70% en los Países Bajos
al 92% en el Reino Unido.(Ashworth & Kuyvenhoven, 2006)
9
Sin embargo, una revisión sistemática reciente y un metanálisis de los
datos individuales de ensayos controlados aleatorios (ECA) indicaron que
los antibióticos son de uso limitado en los pacientes con sinusitis maxilar.
Por lo tanto, la sinusitis maxilar se asocia con costos elevados directos e
indirectos de la asistencia sanitaria y contribuye a la resistencia a los
antimicrobianos.(Ahovuo-Saloranta, 2011)
En ámbitos de atención primaria, el diagnóstico de sinusitis maxilar se
basa generalmente en los signos y síntomas, ya que el valor de
diagnóstico de las mediciones de laboratorio (como la proteína C reactiva,
la tasa de sedimentación de eritrocitos y el recuento de leucocitos) es bajo
y la imaginología (como la radiografía y la ecografía sinusal) da como
resultado un número alto de resultados falsos positivos y negativos. El uso
de herramientas de diagnóstico más avanzadas e invasivas como la
endoscopia nasal, la tomografía computarizada y la punción sinusal se
limita a ámbitos de atención secundaria o terciaria.(Hansen, 1998)
Hay un debate considerable acerca de la etiología de la sinusitis maxilar
diagnosticada clínicamente. Se ha considerado que la enfermedad se
debe a una infección bacteriana de los senos paranasales.(Piccirillo,
2004)Sin embargo, en la mayoría de los casos, los agentes patógenos
virales son la causa de la sinusitis maxilar, ya que solo del 0,5% al 2% de
las infecciones virales de las vías respiratorias superiores se complican
por la sinusitis bacteriana.(Gwaltney, 1996) Además, los resultados de
una revisión sistemática de ECA con antibióticos solo mostraron tamaños
del efecto beneficioso moderados, y un metanálisis reciente de datos de
pacientes individuales confirma que los antibióticos son de uso limitado en
la sinusitis maxilar diagnosticada clínicamente, incluso cuando los
pacientes informen signos y síntomas durante diez días o más.(Ahovuo-
Saloranta, 2011)
Por lo tanto, la inflamación aguda de la mucosa paranasal debido a
agentes patógenos (virales) podría ser la vía común predominante en las
causas de sinusitis maxilar diagnosticada clínicamente. (Snow,
10
2003)Además, algunos estudios indican que los procesos no infecciosos
como la inflamación alérgica y la eosinofilia local también pueden
desempeñar una función importante. Por lo tanto, es posible que el
tratamiento antiinflamatorio pueda atenuar la respuesta inflamatoria del
huésped, provocar reducciones en el edema de la mucosa y mejorar la
depuración sinusal.(Baroody, 2008)
2.2 BASES TEÒRICAS
2.2.1 SINUSITIS
La Sinusitis es la inflamación de la mucosa de los senos paranasales,
implicada por la patología de las fosas nasales. Frecuentemente, el seno
paranasal que más se afecta en el adulto es el maxilar, seguida del
etmoides, el seno frontal, y el esfenoidal. Se considera a la pansinusitis
cuando están todos los senos afectados,uni o bilateralmente.(Algarra,
2006)
La sinusitis de la infancia se distingue de las del adulto por el lento
desarrollo posnatal de los diversos grupos sinusales, de tal forma que en
el recién nacido y lactante solo habrá etmoiditis que puede asociar a
sinusitis maxilar y a partir de la adolescencia cualquier seno puede verse
afectado, aunque siempre la etmoiditis y la sinusitis maxilar serán las más
frecuentes en cualquier grupo de edad.(Poch, 2005)
Las sinusitis constituyen fenómenos infecciosos-inflamatorios de las
cavidades neumáticas paranasales. Los procesos patológicos nasales
riníticos o estructurales influyen de modo decisivo en la producción de una
sinusitis. En efecto, la producción de una sinusopatíaestá condicionada
por una circunstancia fundamental: la existencia de una unidad
anatómica, funcional y con mucha frecuencia patológica entre las fosas
nasales y las cavidades neumáticas paranasales. (Basterra, 2009)
La unidad nasosinusal histológica y anatómica, la manifestación más
importante en ese sentido es el hecho de que la mucosa nasal continúa
11
sin solución de continuidad, con pequeñas variantes histológicas, hacia el
interior de los senos paranasales. Estos senos en el periodo embrionario,
se han constituido a partir de evaginaciones procedentes de las fosas
nasales. En el desarrollo posterior de las cavidades ya constituidas,
quedan en comunicación ya con las fosas atreves de los denominados
ostium de drenaje.(Basterra, Sinusitis Polipos Nasales, 2009)
La unidad fisiológica, en efecto los senos paranasales necesitan tener una
presión sinusal próxima a la atmosférica y, por ello, es preciso que haya
una ventilación que permita regular dicha presión a través del ostium
hacia la fosa. Está claro que la fisiopatología de la mucosa nasal
interviene sobre la fisiología del ostium, alterando su función. Los factores
que condicionan la patología nasal, por ejemplo, las infecciones, tienen
con mucha frecuencia repercusión directa sobre los senos a través de
esa mucosa común y de esas comunicaciones. Se trata propiamente de
una coparticipación nasosinusal.(Basterra, Sinusitis Polipos Nasales,
2009)
2.2.2 ETIOLOGÍA
Los principales agentes etiológicos bacterianos son
Streptococcuspneumoniae, Haentopbilusinfluenzae,Moraxellacatarrbalis,
Streptococcuspyogenes y Staphylococcusaureus.Las sinusitis crónicas
pueden ser bacterianas o fúngicas, o asociadas a una enfermedad
granulomatosa (enfermedad de Wegener, sarcoidosis). En los procesos
dentarios, los principales gérmenes que ocasionan la sinusitis maxilar son
anaerobios, que provocan una fetidez característica por granulomas
apicales abscesificados de piezas dentarias (sobre todo segundo
premolar y primer molar). Un 10% de las sinusitis maxilares son
producidas por esta causa.(Algarra, 2006)
Algunos pacientes, sin embargo, pueden desarrollar una sinusitis crónica
sin un factor etiológico nasal permanente, por existencia de un cuadro
inflamatorio circunscrito al ostium de drenaje del seno, mantenido desde
12
el interior del seno por un fenómeno infeccioso residual de una sinusitis
aguda, resistente al tratamiento farmacológico o no tratado. En el caso de
pansinusitis por enfermedades sisté- micas, la acción de agentes
etiológicos no siempre es bien conocida. (Basterra, Sinusitis Polipos
Nasales, 2009)
La obstrucción ostial provoca una estasis de las secreciones con una
disminución de Ph y caída de la presión parcial de O2intrasinusal. Estos
cambios crean un ambiente propicio para a colonización bacteriana, lo
que conlleva fenómenos inflamatorios de la mucosa que retroalimenta el
proceso, aumentando la obstrucción ostial. La inflamación de la mucosa
provoca una alteración del trasporte mucociliar por disminución del ritmo
de latido de los cilios y por una temprana metaplasiamucoide del epitelio
ciliado que produce un poco mucho más espeso y difícil de eliminar,
contribuyendo así a un bloqueo adicional. Por otra parte se sabe que la
mayoría de los senos sanos es posible cultivar patógenos similares a los
que se encuentran en las sinusitis agudas.(Poch, 2005)
En los procesos dentarios, los principales gérmenes que ocasionan la
sinusitis maxilar son anaerobios, que provocan una fetidez característica
por granulomas apicales abcsesificados de piezas dentarias (sobre todo,
segundo premolar y primer molar). Un 10% de sinusitis maxilares son
producidas por esta causa.(Algarra, 2006)
2.2.3 FISIOPATOLOGÍA
El mecanismo patogénico de producción de la sinusitis se basa en una
obstrucción del ostium de drenaje del seno paranasal, provocando un
defecto ventilatorio intrasinusal y secundariamente un proceso
inflamatorio-infeccioso con cúmulo de secreciones. El foco puede
extenderse, según su localización primitiva, por tres mecanismo: por
continuidad, si es secundario a infección de la mucosa nasal. Si el origen
es dentario o por lesiones traumáticas, cuando es secundario a un
barotrauma, debido a traumas de la presión atmosférica.(Algarra, 2006)
13
Otro hecho que se debe tener en cuenta es que las cavidades perinasales
tienen un desarrollo postnatal e incluso el seno frontal no está presente en
el niño menor. Los tres factores esenciales en la fisiología normal del seno
son la permeabilidad del ostium, la función ciliar y la calidad del mucus
naso-sinusal, ya que los cilios necesitan un mucus suficientemente fluido
para que puedan batir normalmente. El seno congestivo, hipóxico y lleno
de mucus es fácil asiento bacteriano, iniciándose entonces la sinusitis
(Correa, 1999)
2.2.4 CLASIFICACIÒN
Se la puede clasificar según los siguientes criterios:
2.2.4.1 Según la localización:
Anteriores: Cuando están afectados los senos paranasales que drenan
el meato medio (maxilar, celdas etmoidales anteriores y el seno frontal).
(Algarra, Morera 2006)
Sinusitis Maxilar
La Sinusitis Maxilar duele al comprimir el nervio infraorbitario, en su punto
de emergencia, en la arcada infraorbitaria. Algunas sinusitis maxilares
también generan dolor en los premolares superiores del lado afectado
Sinusitis Maxilar Aguda
Sintomatología y exploración: Es la sinusitis más frecuente, y se
presenta asociada con un cuadro agudo rinítico y producido generalmente
por virus, que cursa con febrícula y malestar general, obstrucción nasal en
la región del techo donde se encuentra el epitelio olfatorio. Algunos
pacientes presentan anosmia, que se debe al efecto del virus sobre el
epitelio olfatorio que resulta en una perdida transitoria de la capacidad
funcional de las células olfatosensoriales.
El paciente señala, asimismo la presencia de rinorrea unilateral o bilateral
que, en las primeras fases de la enfermedad, es trasparente y fluida;
14
cuando la enfermedad progresa el moco toma una coloración blanquecina
y, posteriormente amarillenta.
El paciente relata una sensación de tumefacción facial y refiere sensación
de plenitud y presión local que puede convertirse en sensación dolorosa
sobre la región maxilar. Cuando trascurre horas, es habitual que el dolor
sea intenso, y pueda variar en función de los cambios posturales de la
cabeza, empeorando especialmente cuando el paciente inclina la cabeza
y el tronco hacia el suelo, o al estornudar o al masticar (por presión sobre
la arcada dentaria superior). Algunos pacientes en los que la colección
purulenta no drena en lo absoluto y queda enclaustrada en el seno, el
dolor puede ser muy intenso. En la exploración clínica mediante
rinoscopia anterior el signo más característico es la presencia de un
reguero de moco pus blanco-amarillento situado en el meato medio,
deslizándose sobre el cuerpo del cornete inferior, en el resto de la fosa
nasal se observa una tumefacción generalizada de los cornetes y también
abundante mucosidad.
En la sinusitis maxilar el dolor se intensifica al ejercer presión digital sobre
el punto de emergencia del nervio infraorbitario justo por debajo del
reborde orbitario inferior, a la percusión puede haber dolor espontaneo en
la arcada dentaria superior por la proximidad de las raíces dentarias de
los premolares al suelo del seno. Cuando el paciente no refiere este
síntoma, se puede provocar con frecuencia ese dolor con un depresor de
lengua metálico.
La exploración diagnostica complementaria más importante es mediante
radiología, en pacientes con sinusitis maxilar aguda catarral o supurada la
exploración radiológica convencional mediante exploración de
Waterspermite la observación del seno maxilar con fiabilidad.(Basterra,
Sinusitis Polipos Nasales, 2009)
Diagnóstico y Diagnóstico diferencial: El diagnóstico diferencial habrá
que establecerlo con la coparticipación de sinusitis agudas que se pueden
15
producir de modo simultaneo en otro seno y, por ello en caso de solicitar
un estudio mediante imagen, es correcto que además de la proyección de
Waters se solicite una proyección mentón-vertex (de base de cráneo) y
otra proyección de Cadwell (naso-fronto) que permitirán valorar
suficientemente en esta enfermedad los senos etmoidales, esfenoidales y
frontales.(Basterra, Sinusitis Polipos Nasales, 2009)
Tratamiento: Siempre es farmacológico y varía en función de la fase en
que se encuentre la infección. Durante la fase catarral inicial,
generalmente es suficiente la prescripción de analgésicos y
antiinflamatorios, como ácido acetilsalicílico, paracetamol o ibuprofeno. La
asociación de un antihistamínico por vía general mejora la sintomatología
congestiva nasal. En fases más adelantadas, cuando la rinorrea se hace
espesa y especialmente cuando toma color amarillento y aparece la
sensación de plenitud facial y dolor, se debe ampliar el tratamiento
farmacológico con antibióticos como amoxicilina con ácido clavulánico o
cefalosporinas, en pacientes alérgicos a la penicilina se prescribe
macrólidos. El tratamiento debe tener una duración de 7 a 10 días, la
punción del seno maxilar a través del meato inferior es una maniobra que
se emplea para aliviar la hiperpresióny el dolor intenso, el tratamiento
quirúrgico está contraindicado en la sinusitis maxilar aguda.(Basterra,
Sinusitis Polipos Nasales, 2009)
Sinusitis Maxilar Crónica
Sintomatología y exploración: Corresponde a una situación en la que se
han producido cambiosanatomopatológicos estables e irreversibles a nivel
de la mucosa del seno. Bajo el punto de vista sintomático la sinusitis
maxilar crónica es discreta, y el único síntoma que se presenta con
relativa frecuencia e intensidad es la insuficiencia respiratoria nasal.
Los demás datos para el diagnóstico son signos como la rinorrea espesa
y coloreada, que tiene un volumen variable pero siempre abundante y
que, en función de las posiciones de la cabeza especialmente en decúbito
16
supino, puede parecer como una rinorrea posterior que produce un esputo
que el paciente reconoce como proveniente de la rinofaringe. Con
frecuencia el paciente percibe una sensación de mal olor que se conoce
como cacosmia; el paciente no relaciona la cacosmia con la existencia de
la rinorrea, que tal vez arrastra desde años.
Conviene aclarar que esta rinorrea posterior se ha considerado
clásicamente como propia de la sinusitis que drenan en el meato superior
(etmoides posterior y esfenoides); aun siendo esto así es muy frecuente
que cualquier sinusitis crónica, cuando produce cantidad ingente de moco
ofrezca este signo de rinorrea posterior. En efecto las sinusitis maxilares
crónicas, al igual que el resto de sinusitis crónicas son indoloras y no
producen cefalea, la sinusitis crónica solo produce dolor cuando se
desarrolla un fenómeno de reagudización o cuando parece una
complicación.
En la exploración clínica mediante rinoscopia anterior, se puede apreciar
la congestión de la mucosa de los cornetes, especialmente en el cornete
inferior. En el meato medio es posible observar la presencia de
supuración y también hipertrofia de la mucosa, especialmente en la zona
del hiato semilunar, en ocasiones esta hipertrofia tiene el aspecto
polipoideoy puede llegar a formar pequeños pólipos con una coloración
rojiza y congestiva que la diferencia perfectamente de los pólipos de
origen etmoidal, que son de coloración blanquecina.(Basterra, Sinusitis
Polipos Nasales, 2009)
Diagnóstico: El diagnóstico clínico no suele ofrecer dudas, basándose en
la cacosmia y hallazgos de la exploración clínica mediante rinoscopia
anterior o endoscopia en el meato medio, así como los procedentes de la
faringoscopia.
La confirmación del diagnóstico clínico se realiza mediante estudio
radiológico, y es preceptivo para establecer un diagnóstico de sinusitis
17
crónica, las mismas proyecciones que se han indicado para la sinusitis
maxilar aguda son útiles para el diagnóstico de la sinusitis crónica.
La imagen radiológica característica de una sinusitis maxilar crónica es la
hipertrofia de la mucosa del seno, existencia de una colección liquida en
su interior. Aquí hay que hacer una advertencia importante: para
establecer el diagnostico radiológico de la sinusitis maxilar crónica no
basta con la imagen radiológica de hipertrofia de la mucosa sinusal, para
hablar de sinusitis maxilar crónica esa hipertrofia debe de ser de origen
infeccioso con los síntomas indicados.(Basterra, Sinusitis Polipos
Nasales, 2009)
Tratamiento: El tratamiento farmacológico para la sinusitis maxilar
crónica con frecuencia es poco eficaz y no tiene efecto resolutivo ya que
no resuelve el problema del cierre ostial, y por otro lado los cambios
tisulares son irreversibles. Se prescribe fármacos para tratar los cuadros
de reagudización y son los mismos que se han indicado para la sinusitis
maxilar aguda.
También se puede prescribir fármacos en caso de pacientes que
rechacen o tengan alguna contraindicación por enfermedades sistémicas
a la intervención quirúrgica es el tratamiento de elección mediante cirugía
endoscópica. El objetivo final de la intervención quirúrgica es convertir el
ostium de drenaje en un orificio grande, practicando una meatotomía, a
través de la cual el seno se ventile ampliamente a la fosa.
En la sinusitis maxilar crónica, se debe de tener en cuenta la posibilidad
de un factor etiológico de naturaleza estructural, como por ejemplo una
concha bullosa. En estos casos, además de resolver quirúrgicamente la
falta de comunicación nasosinusal, se atenderá también la alteración
estructural que ha desencadenado la sinusitis crónica.(Basterra, Sinusitis
Polipos Nasales, 2009)
18
Sinusitis Frontal
Sinusitis Frontal Aguda
Sintomatología: Suele presentarse de forma súbita en el contexto de un
catarro de las vías respiratorias superiores, el síntomas de consulta es el
dolor intenso en la región de la ceja, generalmente con un carácter pulsátil
y que irradia hacia las regiones vecinas. Al igual que en las otras sinusitis
agudas varia de intensidad con los cambios de posición de la cabeza,
especialmente en las posiciones de inclinación hacia delante. El dolo en el
caso de sinusitis frontal aguda mejora en decúbito y empeora en
ortostatismo, pudiendo entonces adquirir un carácter paroxístico conocido
como cólicos frontales, que produce gran aflicción al paciente. Los cólicos
se producen porque en ortostatismo la supuración difícilmente puede
drenar y se acumula, de forma que gravita y comprime sobre la porción
baja del seno, hacia el conducto frontonasal donde hay una mayor
inervación a cargo del V par craneal, Cuando el paciente pasa a posición
decúbito, penetra aire en el seno y la supuración puede drenar con
relativa facilidad.
Cuando el cuadro es intenso el dolor aumenta con los movimientos
oculares y con la visión próxima; también puede haber lagrimeo y además
hay un cuadro sistémico infeccioso agudo con síntomas y signos locales
en forma de insuficiencia respiratoria nasal, hiposmia y rinorrea espesa.
Exploración: A la inspección en los casos muy agudos se observa una
asimetría de la región ciliar y subciliar que aparece con una piel enrojecida
y edema palpebral. La conjuntiva ocular muestra signos propios de
conjuntivitis, con lagrimeo y parpados entreabiertos la palpación pone de
manifiesto un dolor selectivo neurálgico a punta de dedo cuando se
presiona en el orificio supraorbitario, sobre el nervio supraorbitario,
situado en la porción interna de la arcada ciliar.
La exploración mediante rinoscopia anterior y mejor con endoscopia,
muestra la presencia de supuración en el meato medio esta imagen no es
19
característica de la sinusitis frontal y es común con las demás sinusitis
cuyos senos drenan en el meato medio. La exploración mediante pruebas
complementarias de imagen se realiza con radiología convencional,
conuna proyección de Cadwell y perfil de cráneo
En el caso se sintomatología confusa que no permita establecer un
diagnóstico clínico o de posibles complicaciones se puede solicitar un
estudio mediante TC. La imagen obtenida radiológicamente mostrara en
una fase inicial, signos de veladura del seno por la falta de ventilación o
bien por un nivel líquido.
Diagnóstico: La sintomatología dolorosa es muy característica y si hay
drenaje espontáneo de la supuración al meato medio, no debe haber
duda diagnostica, en todo caso se puede comprobar mediante un estudio
radiológico.
El diagnóstico diferencial debe hacerse con otras formas combinadas de
sinusitis y también con posibles complicaciones de sinusitis frontal
Tratamiento: El tratamiento de la sinusitis frontal aguda es siempre
farmacológico. La pauta terapéutica es en todo similar a la que se ha
indicado para sinusitis maxilar aguda.(Basterra, Sinusitis Polipos Nasales,
2009)
Sinusitis Frontal Crónica
Sintomatología: Los síntomas son menos acusados que en la forma
aguda, el dolor es discreto en forma de una cefalalgia y suele tener una
localización menos circunscrita que la forma aguda, si bien la zona
correspondiente al nervio supraorbitario es más sensible. En algunos
pacientes la cefalalgia empeora en atmosferas frías, no es infrecuente
que el dolor esté ausente incluso a la palpación esto ocurre en los
pacientes que drenan bien la rinorrea.
El signo más característico es la cacosmia que va acompañada de
rinorrea anterior de coloración oscura, predomino unilateral y fetidez. En la
20
exploración mediante rinoscopia anterior y mejor con endoscopia previa
coloración de lentinas de algodón empapadas en vasoconstrictor, se
puede observar la colección purulenta que se colecciona en el meato
medio cuya mucosa ofrece un aspecto inflamado, que al igual que en las
otras formas de sinusitis crónicas puede adquirir un aspecto polipoideo
que actúa como obstáculo al drenaje de la supuración procedente del
seno.
Diagnóstico: La imagen radiológica obtenida mediante TC establecerán
el diagnostico con precisión, así mismo permitirá hacer un diagnóstico
diferencial acerca de la participación de otros senos en el proceso: en
este sentido es muy frecuente la afectación simultánea de las celdas
etmoidales anteriores y en menor medida del seno maxilar homolateral.
La afectación simultánea de ambos senos frontales no es infrecuente
debido a que el fino tabique óseo que los separa se destruye con facilidad
por la presión y acción enzimática y séptica ejercida por el moco pus y
bacterias.
Tratamiento: El tratamiento farmacológico tiene efecto sobre los
fenómenos de sobreinfección aguda que se puede producir
especialmente durante los fenómenos catarrales de las vías respiratorias
superiores y es el mismo que se ha indicado en el tratamiento de sinusitis
maxilar aguda.
El tratamiento curativo se sinusitis frontal crónica es quirúrgico mediante
cirugía endoscópica.(Basterra, Sinusitis Polipos Nasales, 2009)
Sinusitis Etmoidal
Sinusitis Etmoidal Aguda
Generalmente, viene precedida de un fenómeno gripal. Cuando no hay
coparticipación de otros senos (raramente) pasará desapercibida,
encubierta por el cuadro rinítico. En clínica, la consulta suele hacerse
21
cuando coparticipan con el etmoides otros senos, más frecuentemente el
seno frontal.
Sintomatología: Los síntomas son poco específicos. Consisten en una
sensación de pesadez, presión y, ocasionalmente, discreto dolor en la
región frontoorbitaria, que puede ser variable y empeorar en las
posiciones de inclinación hacia delante y hacia abajo de la cabeza. Es
frecuente que el enfermo refiera dolor al mover los ojos. La rinorrea se
confunde con la del propio proceso gripal rinítico.
La exploración clínica pone de manifiesto la existencia de un edema
palpebral en mayor o menor grado, y en la palpación el dolor es intenso al
comprimir la región del unguis. Ésta es la localización característica del
dolor en las etmoiditis agudas. La exploración mediante rinoscopia
anterior o con endoscopio pone de manifiesto la existencia de moco pus
de coloración clara en la región del meato medio.
Diagnóstico: Ya hemos señalado que la etmoiditis aguda en fase catarral
pasa generalmente desapercibida en el contexto de una gripe y sus
síntomas se funden con los de la rinitis. Por ello, generalmente no se
recurre a más exploraciones complementarias de tipo radiológico. Cuando
la sinusitis cursa con intensa sintomatología, debe hacerse un estudio por
imagen. No suele haber problemas con el diagnóstico diferencial, que sólo
habrá que plantear en casos de presencia de sintomatología propia de
otras localizaciones sinusíticas. En esos casos, el diagnóstico diferencial
queda esclarecido mediante un estudio radiológico convencional o TC; la
imagen radiológica característica muestra una veladura de las celdas
etmoidales, algunas de las cuales pueden aparecer con un contenido
líquido.
Tratamiento: Siempre es farmacológico. Cuando no hay duda acerca del
contenido purulento de la secreción, el tratamiento es el mismo que se ha
indicado para una sinusitis maxilar aguda supurada. Sin embargo, con
frecuencia, las secreciones son de características serosas, debiendo
22
entonces prescribir el tratamiento que se ha indicado para una sinusitis
maxilar aguda en fase serosa o inicial.(Basterra, Sinusitis Polipos
Nasales, 2009)
Sinusitis Etmoidal Crónica
El seno etmoidal se divide en anterior y posterior por la raíz tabicante del
cornete medio, y debido a ello, bajo el punto de vista de la patología
infecciosa, se ha de diferenciar entre sinusitis etmoidal anterior y
posterior, aunque ésta sea una visión tal vez estrictamente formal.
Sintomatología: Se presenta asociada con otras formas clínicas de
sinusitis crónica, como la frontal y la maxilar homolateral. Los síntomas
que el paciente refiere son, por tanto, los correspondientes a la sinusitis
frontal y la maxilar crónicas, con los que aporta la etmoiditis crónica
anterior en forma de molestias oculares poco definidas y cefalalgia en la
región del unguis,
La exploración clínica, al igual que en otras sinusitis que drenan en el
meato medio, ofrece como dato característico aunque inespecífico, la
presencia de supuración en este meato. A nivel etmoidal se aprecia un
abombamiento en la región del unguis, con edema palpebral que
producirá un borramiento del surco entre la raíz nasal y el párpado. La
exploración mediante técnicas de imagen debe realizarse con una TC que
ofrecerá una imagen de celdas etmoidales ocupadas, con densidad de
partes blandas por la hipertrofia de la mucosa y, en algunas celdas,
también contenido líquido. La TC permite una excelente visión acerca del
número y localización de las celdas etmoidales afectadas.
Tratamiento: Sigue la misma pauta que el resto de las sinusitis crónicas.
Se tratan farmacológicamente pero el tratamiento con intención curativa
es quirúrgico, mediante cirugía endoscópica.(Basterra, Sinusitis Polipos
Nasales, 2009)
23
Posteriores: Cuando se afectan las celdas etmoidales posteriores y el
seno esfenoidal, las cuales drenan el meato superior.(Algarra, 2006)
Sinusitis Esfenoidal
La situación de este seno en el centro del cráneo respiratorio, lejos de la
visión directa y de la palpación, ha limitado su exploración hasta el
advenimiento de las técnicas de TC y RM. Son las sinusitis menos
frecuentes. Las formas agudas prácticamente no se producen, y ello no
deja de ser paradójico, habida cuenta de la exposición amplia que este
seno tiene a la contaminación bacteriana de la rinofaringe y también a los
factores ambientales que penetran directamente contra él a través de las
fosas nasales. Por ello, se hará referencia sólo a la sinusitis esfenoidal
crónica.
Sintomatología:El síntoma con el que suele presentarse la esfenoiditis
crónica es una cefalea retroocular profunda, que irradia hacia la región
media del cráneo. Tiene intensidad variable, pero puede llegar a ser muy
intensa, al igual que ocurre con la etmoiditis posterior crónica; con relativa
frecuencia se asocian ambas formas topográficas de infección.
Si el contenido purulento del seno no tiene drenaje alguno, puede
aparecer sintomatología neurítica retrobulbar, con un escotoma y
empeoramiento de las cefaleas. Además, puede aparecer un componente
álgico en forma de «simpatalgias» por inflamación del nervio vidiano y del
ganglio esfenopalatino. Esto aña de una hidrorrea unilateral y un
componente paroxístico y tenebrante al dolor.
No son frecuentes las participaciones de la primera y segunda rama del
trigémino con dolor orbitario o maxilar. La exploración clínica mediante
endoscopia muestra la existencia de moco pus en la rinofaringe,
descendiendo por su pared posterior hacia la orofaringe. La exploración
mediante imagen debe ser con TC, pudiéndose observar una ocupación
de la cavidad del seno por partes blandas y, ocasionalmente, contenido
24
líquido. Si se carece de este medio diagnóstico se sustituirá por radiología
convencional en proyección de base de cráneo y perfil.
Diagnóstico: El diagnóstico no debe ofrecer dudas una vez se ha
pensado en la posibilidad de esta enfermedad y se disponga del estudio
por imagen. El diagnóstico diferencial debe hacerse con los mucoceles y
los mucopioceles esfenoidales, que no son frecuentes.
El estudio con TC también permite, en los casos que presentan
sintomatología neurítica importante, excluir patología del SNC o de
tumores que pueden haber crecido en la base del cráneo de modo silente,
hasta producir fenómenos compresivos que también producen ese tipo de
sintomatología dolorosa; en caso de dudas, el estudio del SNC se realiza
con una exploración clínica neurológica básica de pares craneales
anteriores y una RM.
Tratamiento:Se seguirán las mismas pautas que se han indicado para el
tratamiento de la etmoiditis crónica posterior.(Basterra, Sinusitis Polipos
Nasales, 2009)
2.2.4.2 Según el número de senos afectados:
Polisinusitis (varios senos)
Pansinusitis (todos los senos)
2.2.4.3 Según su extensión anatómica:
No complicada: infección limitada a senos
Complicada: extensión a regiones anatómicamente próximas.
2.2.4.4 Según la evolución en el tiempo:
Aguda: evolución a la resolución anatómica y funcional completa.
Crónica: evolución a cambios irreversibles en la histología de la
mucosa, que favorece la colonización bacteriana.
25
2.2.4.5 Según el agente etiológico:
Vírica: - Rhinovirus, Influenza virus, Parainfluenza virus, Adenovirus
Bacteriana: Streptococcuspneumoniae, Haemophilusinfluenzae,
microorganismos anaerobios, Moraxellacatarrhalis
Vírico-bacteriana
Fúngica(Nadal, 2008)
Sinusitis Fúngica
La colonización fúngica de los senos no es frecuente pero tampoco
excepcional, reconociendo tres grandes cuadros clínicos.
Sinusitis Fúngica No Invasiva
Se trata de un proceso relativamente benigno habitualmente causado por
Aspergilus, que cursa de una forma solapada con dolor sordo en región
geniana, congestión nasal y rinorrea posterior. La TC muestra un tejido de
baja densidad en el interior del seno (micetoma) con microcalcificaciones
que pueden llegar a provocar compresión sobre las paredes, pero sin
llegar a invadirlas nunca. El tratamiento quirúrgico por vía externa
tradicional o por vía endoscópica es muy eficaz y resuelve el problema.
No es necesaria la administración de anti fúngicos sistémicos.
Sinusitis Fúngica Alérgica
No se trata de un autentica infección, sino de una respuesta inmunológica
al crecimiento de hongos dentro del seno por un contenido gleroso, que
se expande por varios grupos sinusales afectando con frecuencia a todos
los senos de forma bilateral. El examen histopatológico muestra cristales
de Charcot-Leyden e hifas de forma ocasional. El tratamiento es
controversial y se han utilizado corticoides tópicos a largo plazo y
26
desensibilización alérgica, preconizándose recientemente el uso de anti
fúngicos sistémicos.
Sinusitis Fúngica Invasiva
Habitualmente causada por hongos de tipo Mucor es una enfermedad
temible, ya que la infección es muy agresiva en su presentación y curso,
que a veces es fulminante, provoca necrosis isquémica sobre los huesos
y tejidos adyacentes y aparece de forma exclusiva en pacientes
inmunodeprimidos.
Clínicamente se manifiesta por la aparición de placas oscuras que
progresivamente van invadiendo toda la fosa nasal y que en ausencia de
tratamiento se extienden a orbita, tejidos blandos de la cara y por
supuesto al endocráneo. El pronóstico vital depende de varios factores
relacionados con el grado de inmunosupresión del paciente y también con
la precocidad del diagnóstico. El tratamiento es quirúrgico, desbridando
todos los tejidos necróticos, junto con la administración precoz de
anfotericina B.(Poch, 2005)
2.2.5 SÍNTOMAS
2.2.5.1 Sinusitis Aguda
Febrícula o fiebre según la contaminación sea por virus o bacterias. Los
síntomas y signos locales son:
Rinorrea espesa de coloración blanquecina por la fosa del lado
afectado. Cuando la contaminación bacteriana es intensa, adquiere un
tono verdoso. En las sinusitis esfenoidales, la rinorrea cae
directamente a la faringe y es visible por faringoscopia.
Obstrucción nasal en la fosa del lado correspondiente al seno
afectado. Hiposmia por falta de ventilación de la región olfatoria,
debida a la congestión y la secreción.
27
Sensación de presión y tumefacción local facial.
Dolor en forma de cefalalgia regional. En ocasiones se hace
neurálgico. Se evidencia a la palpación digital. Según el seno
afectado, la palpación dolorosa se localiza en:
Sinusitis maxilar: duele al comprimir el nervio infraorbitario en su punto
de emergencia, en la arcada infraorbitaria. Algunas sinusitis maxilares
también generan dolor en los premolares superiores del lado afectado.
Sinusitis etmoidal: duele al comprimir en la región nasal próxima a la
carúncula lagrimal.
Sinusitis frontal: el dolor aumenta al comprimir en la salida del nervio
supraorbitario. En ocasiones el dolor es espontáneo, que mejora con
el decúbito y empeora con el ortostatismo. Esto se debe a la presión
que la supuración ejerce en esta posición sobre la desembocadura del
seno, que tiene una rica inervación sensitiva.
Esfenoidal: es el dolor peor sistematizado y generalmente el paciente
lo refiere como una cefalea retroorbitaria.
2.2.5.2 Sinusitis Crónica
La clínica es discreta. El motivo de consulta suele ser la rinorrea espesa
de clara coloración amarillenta y verdosa, que con frecuencia llena la fosa
nasal y es expulsada por vía anterior o se deglute. Asimismo, el paciente
refiere cacosmia; el enfermo percibe un olor desagradable que nota más
significativamente al deglutir. Es como si oliera la secreción nasal
infectada. Muchas veces se da cuentapor primera vez cuando el médico
le pregunta si percibe esa sensación. Puede haber febrícula.
Generalmente no hay dolor intenso, pero casi siempre habrá sensación
de presión. Cuando aparece dolor, es un signo de sobreinfección y
reagudización, o de complicación extrasinusal. Entonces la fiebre será
elevada. Mediante una rinoscopia anterior y posterior, o una endoscopia,
veremos que la fosa y el meato correspondiente al seno afectado están
28
llenos de una secreción mucopurulenta con las características citadas. El
estudio radiológico mostrará una hipertrofia de la mucosa sinusal con o
sin nivel líquido.(Basterra, Sinusitis , 2015)
2.2.6 ETIOPATOGENIA
2.2.6.1 Factores que determinan inflamación de la mucosa
De causa sistémica:
Infección vírica
Proceso alérgico
Alteración motilidad ciliar
Fibrosis quística
De causa local:
Traumatismo facial
Rinitis medicamentosa
Rinitis por inmersión (natación)
2.2.6.2 Factores que determinan obstrucción mecánica
Atresia de coanas
Desviación del septo nasal
Pólipos nasales
Cuerpos extra
2.2.6.3 Factores que determinan anomalía del moco
Infección vírica.
Proceso alérgico.
Fibrosis quística.(Nadal, 2008)
29
2.2.7 DIAGNÓSTICO
Anamnesis
La anamnesis es fundamental, los signos clínicos orientarán hacia un
diagnóstico de sospecha.
Inspección
Se puede observar si hay un enrojecimiento o proceso inflamatorio a nivel
cutáneo sobre la proyección superficial del seno en la cara.
Palpación
Es típico la reagudización del dolor en el punto donde se presiona (sobre
la piel), si a ese nivel existe sinusitis”.
Rinoscopia anterior y posterior
Endoscopia nasal
Mediante endoscopio rígido o nasofibroscopio flexible, podemos valorar
en profundidad de las fosas nasales. Hoy día constituye una técnica
básica de exploración nasal para cualquier otorrinolaringólogo, la visión
endoscópica aporta una información de gran valor.Se observa el estado
de los cornetes y el septum nasal en toda su longitud, así como si existe
alguna estructura, inflamatoria o de tipo mecánico (por ejemplo una
desviación septal), que pueda obstruir el infundíbulo. El signo de más
valor endoscópico en una sinusitis es la propia coaptación de este orificio
de drenaje y la presencia de exudado purulento que emerge de dicho
seno paranasal.
Radiografía Simple
Mediante un estudio radiológico se podrá valorar si existe ocupación de
los senos paranasales:
30
Si se observa un nivel líquido, es típico de sinusitis agudas supuradas.
Si se observa un seno velado, se sospechará una sinusitis aguda
catarral.
Si aparece una ocupación difusa por densidad de partes blandas del
seno, es típico de las sinusitis crónicas. Esta imagen también la puede
ofrecer la hipertrofia o hiperplasia de mucosa sinusal, por ejemplo en
un cuadro de rinitis alérgica, sin que ello signifique que se trate de una
sinusitis crónica.
Si aparece una imagen de borde circunferencial, es típico de los
quistes de senos maxilares. Estos suelen ser asintomáticos, y no les
van a dar significación patológica.
Existen diferentes proyecciones según el seno que queramos valorar:
Rx de Waters u occipitomental: Para valorar los senos maxilares
RxCadwell u occipitofrontal: Para valorar los senos frontales
fundamentalmente, y también las celdas etmoidales anteriores.
Rx de Hirtz o submentovertical: Para valorar los senos esfenoidales y
celdas etmoidales posteriores.
Tomografía Computarizada (TC)
Hoy en día es de gran importancia esta técnica radiológica, sobre todo los
cortes coronales en sinusitis crónicas que no ceden con tratamiento
médico, ya que podremos valorar, el infundíbulo y el meato medio; es
decir el trayecto del drenaje de las celdas etmoidales anteriores, el seno
maxilar y el frontal. Esto tiene gran valor quirúrgico cuando se aplican
técnica de cirugía endoscópica nasosinusal, uno de los objetivos de la
intervención es el de mantener permeable el ostium de drenaje del seno.
También se puede valorar mediante TC y RM, el diagnóstico diferencial
entre una sinusitis, un mucocele o un proceso expansivo sinusal
maligno.(Algarra, 2006)
31
2.2.8 COMPLICACIONES
Las sinusitis agudas, la reagudización de los procesos crónicos o la
sobreinfección de los mucoceles pueden conducir a complicaciones
inflamatorias:
Penetración directa a través de dehiscencias óseas.
Osteitis de las finas paredes de separación.
Tromboflebitis retrograda.
Penetración a través de forámenes vasculares.
2.2.8.1 Complicaciones Orbitarias
Son mucho más frecuentes en niños y su origen está relacionada con el
grado de desarrollo sinusal. Esta mayor incidencia se relaciona por varios
factores:
Mayor frecuencia de procesos catarrales.
Delgadez de las paredes sinusales.
Mayor presencia del hueso diploíco con plexos venosos avalvulares
y mayor vascularización del hueso.
Menor diámetro de los agujeros ostiales.
Apertura de las líneas de sutura.
Cuadros Clínicos:
Se los ha ordenado de menor a mayor gravedad, dando la impresión de
que un estadio mayor, tendría que estar precedido por el menor. Sin
embargo esto no es así, hay situaciones muy graves que pueden
empezar desde cero o evolucionar en pocas horas que no da tiempo de
contemplar fases iniciales.
Celulitis Periorbitaria
Representan entre el 80 y 90 % de las complicaciones orbitarias y
raramente progresan. Cuando el origen estáen el seno maxilar afectan al
párpado inferior y cuando el responsable es el etmoides afectan el
32
superior. La limitación a la progresión del edema y la congestión esta
impuesta por el septum orbitario, que representa una barrera eficaz para
la diseminación. Aunque los parpados lleguen a estar cerrados por el
edema, no hay quémosis, ni disminución de la motilidad ocular ni de la
agudeza visual y el fondo del ojo es normal.
Celulitis Orbitaria
Cuando la infección atraviesa el septum o penetra directamente a través
de la lámina papirácea hay una respuesta inflamatoria por parte de los
tejidos que circundan el ojo. El edema, el exudado celular y la congestión
vascular provocan exoftalmos. El éxtasislinfático puede provocar
quémosis conjuntival hasta el punto de hacer protrusión entre los
párpados. Hay una disminución notable de la movilidad ocular, que es
además dolorosa y puede haber un descenso acusado de la agudeza
visual o incluso ceguera.
Absceso Subperióstico
Acumulación de pus entre el periostio orbitario y el seno, siendo el
etmoides el seno más frecuentemente responsable. En algunas ocasiones
está precedido de un hematoma subperióstico no traumático. Existe
exoftalmos en dirección opuesta a la localización del absceso y la
movilidad está condicionada por el volumen.
Absceso Orbitario
Es la complicación orbitaria más seria y la colección procede de una de
las dificultades anteriores, de la coalescencia de una celulitis orbitaria o
de lesión directa a través de la periorbita. A veces la pus es directamente
medial al etmoides, pudiendo existir múltiples absceso en la cavidad
orbitaria. Los abscesos intraconales producen rápidamente fijación ocular
con exoftalmos, quémosis conjuntival, y neuritis óptica con ceguera.
33
2.2.8.2 Complicaciones Endocraneales
Su frecuencia está entre el 3 y 7 % de todas las sinusitis de tal manera
que la sinusitis ha desplazado a la patología ótica como primera causa de
absceso cerebral no traumático.
Con mucha diferencia la sinusitis frontal es la causa más frecuente de
complicación, seguida a distancia por el etmoides, esfenoides y maxilar.
Se dan con mayor frecuencia en adolescentes y adultos jóvenes, por la
mayor vascularización del sistema diploíco y el crecimiento del seno
frontal que se desarrolla entre los 7 y los 20 años.
Osteomielitis del Frontal
Procede siempre del seno frontal y además de ser siempre la
consecuencia de un proceso inflamatorio, se observa también en las
fracturas del seno frontal. Se asocia con frecuencia a otras
complicaciones endocraneales.El germen más frecuente es el St. Aureus.
La inflamación de la mucosa sinusal conduce a una tromboflebitis
retrograda del sistema venoso del diploe, que provoca una obstrucción
arterial secundaria y por tanto, una necrosis isquémica con formación de
secuestros.
Existen dos formas clínicas:
Localizada con poca extensión del proceso osteomielítico que realiza
un absceso subperióstico sobre la tabla anterior del seno y que se
traduce en una tumefacción blanda, dolorosa y depresible.
Las formas más extensas pueden incluso sobrepasar los límites
anatómicos del frontal con múltiples tumefacciones y alteración
importante del estado general.
El tratamiento aparte de la antibioterapia de rigor, debe incluir el
desbridamiento quirúrgico de todas las áreas del hueso enfermo, dejando
como mínimo 1cm de hueso sano de margen. La antibioterapia se debe
34
mantener por lo menos durante un mes tras la desaparición de los
síntomas.
Meningitis
Es la complicación más usual y los senos que con más frecuencia están
implicados son, en orden decreciente, esfenoides, etmoides posterior y
frontal. No tiene diferencia clínicas con las de otro origen, sino es por la
gran resistencia al tratamiento, se sigue realimentando por gérmenes
procedentes del seno implicado. Son frecuentes los diagnósticos tardíos
respecto al origen porque muchas veces la TC de urgencia no llega al
nivel de los senos paranasales. Eldiagnóstico de la meningitis en relación
con la patología sinusal es extremadamente importante y el tratamiento
depende del mismo. El seno responsable debe de ser drenado
quirúrgicamente tan pronto lo permita el estado general del enfermo.
Absceso Subdural
Es una complicación rara que no llega al 10 % de todas ellas. El seno
responsable es habitualmente el frontal y tiene un curso muy rápido,
constituyéndose una emergencia neuroquirúrgica en la que el seno frontal
debe ser completamente drenado junto con el tiempo neuroquirúrgico.
Absceso Cerebral
Los abscesos cerebrales de origen sinusal representan entre el 10 y 35 %
de todos los abscesos cerebrales, superando claramente los de origen
ótico. Su origen fundamental es el seno frontal seguido del etmoidesy se
localizan habitualmente en el lóbulo frontal.Desde la introducción de la
TC, que permite diagnósticosmás precoces junto con terapias médicas y
quirúrgicas muy agresivas, su mortalidad ha disminuido de manera muy
importante hasta porcentajes entre el 5 y 10 %.(Poch, 2005)
35
2.2.9 TRATAMIENTO
Sinusitis Aguda
Lo más importante es desobstruir el ostium de drenaje del seno
paranasal. Básicamente están destinados los siguientes fármacos:
Antibióticos: amoxicilina-clavulánicovía oral (10 días). Otros tratamientos
validos pueden ser: cefalosporinas de 3era generación, claritromicina o
quinolonas de 3 era o 4 ta generación.
Analgésicos, antiinflamatorios, antitérmicos: para controlar el dolor y la
fiebre principalmente. Pueden utilizar salicilatos clásicos, y no es posible
por intolerancia gastroduodenal, paracetamol.
Antihistamínicos H1 orales para tratar la congestión nasal y la rinorrea.
Por ejemplo: loratadina, ebastina, mizolastina, levocetirizina, desloratadina
(1 comprimido/día).
Corticoides vía tópica: En forma de inhaladores nasales, existe en el
mercado preparados con beclometasona, budesonida o fluticasona.
Vasoconstrictores nasales típicos: Esta es una de las pocas indicaciones
que existe para este tipo de fármacos, ya que favorecen las rinitis
iatrogenias crónicas. En el caso de sinusitis, están indicados por su efecto
descongestivo y su capacidad de apertura del ostium de drenaje sinusal.
Se utilizaran en un máximo de 4 a 5 días.
Otras medidas: Pueden ser de utilidad los mucolíticos, los lavados
nasales con suero fisiológico y con mentol y eucalipto.
36
Sinusitis Crónica
Se intentara la punción y el lavado del seno paranasal. Por ejemplo en el
caso de sinusitis maxilar, esta se efectúa por víaendonasal a nivel del
meato inferior.
Si tras varios lavados no se consigue el efecto deseado, la indicación es
quirúrgica. Actualmente la técnica más utilizada es la cirugía endoscópica
nasosinusal. Esta presenta grandes ventajas sobre la cirugía clásica
convencional, ya que efectuaremos una apertura del seno paranasal a
nivel del ostium de drenaje y secundariamente accederemos a esta
cavidad, visualizando el estado de la mucosa de recubrimiento y
efectuando limpieza de la misma, si es necesario. Además solicitaremos
un estudio microbiológico del contenido exudativo del seno y podremos
coger una muestra de este tejido para el estudio histopatológico.
Debemos resaltar que para efectuar esta técnica de cirugía endoscópica
nasosinusal el cirujano debe de tener unos conocimientos anatómicos
precisos, y haber seguido un riguroso entrenamiento previo en cadáver,
ya que existen estructuras de gran importancia muy próxima a la zona que
exploramos, como el contenido orbitario, la base del cráneo, las arterias
etmoidales, el nervio óptico o las carótidas internas, si accedemos al seno
esfenoidal.
En el caso de tratarse de una sinusitis fúngica, la imagen es bastante
característica por un contenido algodonoso y la presencia de hifas. Esto lo
corroboraremos tras el análisis microbiológico.
La técnica clásica para sinusitis maxilares crónicas es la de Cadwell-Luc.
Hoy en día n se utiliza pero esuna técnica quirúrgica bastante segura y
ofrece un buen acceso al seno maxilar.
En un 10% de casos el origen es dentario (por absceso en las raíces del
segundo premolar o de los dos primeros molares). En este caso es
necesaria la extracción de la pieza dentaria, con cobertura antibiótica. Si
37
persistiera tras la exéresis una fístulaorosinusal(comunicación entre el
seno maxilar y el lugar de inserción del diente), se practicara una técnica
quirúrgica de recubrimiento de esta superficie mediante un colgajo de
rotación. (Algarra, 2006)
2.2.10 INCIDENCIA DE LA SINUSITIS EN LA POBLACIÓN.
A nivel mundial se estima que entre el 30 y 40 % de la consulta en el
servicio de Otorrinolaringología es por padecer sinusitis. En Estados
Unidos se estima que afecta aproximadamente a 31 millones de personas
al año. España y muchos otros países del mundo no se cuenta con
estadísticas relativas a la incidencia de la sinusitis aguda adquirida en la
comunidad, por lo que resulta difícil hacer estimaciones del impacto de la
enfermedad en términos de morbilidad. En México presenta una
prevalencia del 5% de la población con problemas de sinusitis. A nivel de
Latinoamérica se demuestra una frecuencia del 8%, en promedio, los
adultos sufren 2 a 3 episodios de resfriado común por año y los niños 3 a
8 y por consiguiente, el número absoluto de personas con signos y
síntomas compatibles con sinusitis concluyendo con que la sinusitis es
una enfermedad con alto índice de prevalencia a nivel mundial.
En nuestro país y en las principales ciudades constituye el quinto
diagnóstico en orden de frecuencia está representada por el 12% del total
de atenciones registradas en el 2010. La sinusitis ha alcanzado durante
los últimos 10 ó 15 años una indiscutible notoriedad, imputable en gran
medida al reconocimiento de que es una enfermedad frecuente y tiene,
por tanto, un impacto considerable sobre la salud pública general y los
recursos económicos destinados a mantenerla.
Teniendo en cuenta que los niños y adultos sufren de 3 a 8 y de 2 a 3
infecciones respiratorias víricas al año, respectivamente, que el 90% de
estos pacientes presentarán evidencia radiológica de afección sinusal y
que alrededor del 1% de estas sinusitis se complicarán con una infección
38
bacteriana, es posible estimar en torno a un millón el número de sinusitis
bacterianas que ocurren al año.
En los Estados Unidos, con 20 millones de sinusitis bacterianas anuales,
el gasto total atribuible a la sinusitis se cifró en 1996 en 3.390 millones de
dólares.(http://www.monografias.com/trabajos86/trabajo-investigacion-
sinusitis/trabajo-investigacion-sinusitis.shtml )
2.2.11 FACTORES PREDISPONENTES PARA LA INCIDENCIA DE
SINUSITIS
Además de las infecciones causadas por la obstrucción de los orificios,
otros factores también pueden influir en su aparición:
2.2.11.1 Factores locales: los pólipos nasales, la deformidad del
tabique nasal, la hipertrofia de cornetes o los engrosamientos de la
mucosa nasal por procesos alérgicos o infecciosos dificultan el drenaje de
los senos a través de los meatos.
2.2.11.2 Factores ambientales: la exposición al frío, la sequedad
ambiental y la contaminación atmosférica disminuyen la actividad de los
filamentos de las células llamados cilios y el drenaje de los senos, el
humo de tabaco y olores químicos fuertes
2.2.11.3 Factores generales: el estrés, la fatiga, la diabetes, alteraciones
hormonales, y otras situaciones que disminuyen las defensas del
organismo favorecen la aparición de sinusitis.(Consumer, 2005)
Entre los factores locales, el más importante es la disfunción mucociliar
que se ve en la enfermedad del cilio y en las mucoviscidosis. El uso de
drogas tanto sistémicas como tópicas puede afectar el batido ciliar;
últimamente se ha demostrado que también pueden provocar disfunción
ciliar, la contaminación ambiental y la inspiración de aire muy seco o muy
frío.
39
Entre los factores regionales se pueden mencionar el trauma, la
malformación anatómica, tumores, infecciones alérgicas, cuerpos
extraños nasales, taponamiento por epistaxis e infección dental
apical.(Correa, 1999)
2.2.12 MEDIDAS DE PREVENCIÓN
Para aquellas personas que saben las molestias y dolores que provoca la
sinusitis es muy aconsejable conocer cuáles son las medidas que pueden
tomar para prevenir esta enfermedad y evitar las infecciones en los senos
paranasales. En el caso de que padezca este malestar le presentamos
algunos tratamientos ideales para sobrellevarlo.
Existen numerosas recomendaciones para mantenerse saludable y
alejado de problemas de sinusitis, incluyendo:
Tratar rápidamente cuadros gripales y resfriados
Lavarse las manos con frecuencia
Vacunarse contra la influenza
Evitar el humo y los contaminantes
Beber líquido en cantidades abundantes para aumentar la humedad en el
cuerpo
Tratar las alergias en tiempo y forma
Utilizar un humidificador para incrementar la humedad de las zonas
sinusales
Comer frutas y verduras en cantidades, ya que refuerzan el sistema
inmunitario y ayudan al organismo a combatir infecciones
En la sinusitis es aconsejable tener en cuenta ciertos cuidados
personales que le serán de gran ayuda:
Beber abundante agua
40
Utilizar un humidificador
Utilizar solución salina nasal repetidas veces a lo largo del día
Aplicar paños húmedos y calientes en la cara repetidas veces a lo largo
del día
Inhalar vapor de 2 a 4 veces por día.
(http://www.salud.com.ar/es/tratamiento-y-prevencion-de-la-sinusitis.html)
2.2.13 RESEÑA ANATÒMICA Y FISIOLÒGICA DE LOS SENOS
PARANASALES
Senos Paranasales
Las cavidades paranasales son prolongaciones de la cavidad nasal hacia
los huesos vecinos del cráneo. Son cavidades pares existiendo una gran
variabilidad entre un individuo y otro e incluso dentro de un mismo sujeto.
Los senos paranasales son cuatro: maxilares, etmoidales anterior y
posterior, frontal y esfenoidal.
Seno Maxilar
Está presente desde el 4º mes de vida intrauterina, como un pequeño
divertículo que nace del etmoides anterior. Continúa su desarrollo a través
de los primeros años de vida para alcanzar el nivel del piso de la fosa
nasal alrededor de los 7 a 8 años y crece hasta la edad adulta. Es difícil
su evaluación en la radiografía simple antes de los tres años.
Al nacer, el seno maxilar mide menos de 5mm y la neumatización se
produce con una velocidad de 2mm por año, enlenteciéndose desde los 9
años. Su volumen promedio en el adulto es de 15 ml.
La pared superior del seno forma el piso de la órbita y se relaciona con el
saco lagrimal. La pared anterior es la parte facial y contiene al nervio
orbitario inferior. La pared posterior se relaciona con la fosa
pterigopalatina y su contenido (arteria maxilar interna, ganglio
41
pterigopalatino, ramas del nervio trigémino (V) y sistema autonómico).
Finalmente, el piso del seno maxilar se relaciona con los alvéolos
dentarios del segundo premolar y primer molar.
Seno Frontal
Es posible identificarlo como unidad anatómica a partir de los 2 años de
edad, y es radiológicamente visible desde los 6 a 8 años. Su volumen
promedio es de 4 a 7 ml., aunque a menudo existen diferencias
considerables en el tamaño entre cavidad derecha e izquierda en una
misma persona, pudiendo incluso estar ausente en forma uni o bilateral.
Está comunicado con la cavidad nasal a través del receso nasofrontal que
se abre en la nariz bajo la cabeza del cornete medio.
Su pared anterior forma la parte inferior de la frente. La pared posterior
está en contacto con las meninges y el lóbulo frontal. Y la pared inferior
forma parte del techo de la órbita.
Laberinto Etmoidal
Corresponde a un conjunto de varias celdillas con contenido aéreo.
Embriológicamente aparece a partir del 5º mes de vida intrauterina. Al
nacimiento se encuentra desarrollado y mide entre 2 y 5 mm de diámetro.
Continúa su crecimiento durante los primeros años de vida.
Anatómicamente se divide en etmoides anterior formado por aquellas
celdillas que desembocan en el meato medio, y etmoides posterior por
aquellas que desembocan en el meato superior. Todas las celdillas de un
lado están comunicadas entre sí.
Superiormente se relaciona con la base de cráneo, lateralmente está
separado de la órbita por la lámina papirácea, posteriormente está en
contacto con el seno esfenoidal y medialmente con los cornetes superior y
medio.
42
Seno esfenoidal
Es el más posterior de los senos, se origina del etmoides posterior e
invade el hueso esfenoidal a los 3 a 4 años. Termina su crecimiento en la
adolescencia.
Su capacidad es variable y puede estar ausente en un 3 a 5 % de la
población. Su ostium de drenaje se encuentra en la pared anterior del
cuerpo del hueso esfenoidal hacia medial.
Su pared superior está en contacto con la fosa craneal anterior y media
en estrecha relación con el quiasma óptico y el foramen óptico. La pared
lateral está en contacto con el seno cavernoso, la arteria carótida interna,
los nervios craneales II, III, IV, V y VI. El piso se relaciona con el techo de
la nasofaringe y la coana.
Fisiología de los senos paranasales.
El papel que desempeñan en relación al resto del organismo no es
conocido con exactitud. En 1953 Proetz ya señalaba que diferentes
autores lo han relacionado con la fonación, la respiración, etc, pero sin
demostrar que sea en ninguno de los casos un factor importante de estas
funciones. No obstante, el funcionamiento intrínseco de los senos es bien
conocido en lo que refiere a su aireación, drenaje y el importante papel
del ostium en estas funciones.
A los senos paranasales constituyen una unidad anatómica y fisiológica a
la que se ha atribuido múltiples funciones: aligeramiento de la estructura
ósea del cráneo, protector de las estructuras nerviosas del cráneo ante
eventuales traumatismos aislamiento térmico del cerebro, resonador y
controlador cenestésico del sonido durante la fonación, acondicionador
termo higrométrico del aire inspirado regulador de la presión nasal en el
transcurso de la respiración y de los cambios bruscos de presión,
almacenamiento de particular olorosas.
43
En cuanto a su estructura las paredes de los senos son totalmente rígidas
pues están formadas por una pared ósea recubierta de mucosa de tipo
respiratorio semejando a la mucosa nasal pero con la presenta algunas
diferencias:
La mucosa sinusal es más delgada.
En los senos el epitelio es más bajo y contiene menos cc caliciformes.
En grandes áreas no aparece membrana basal visible.
Las glándulas seromucosas son menos numerosas y más pequeñas.
El plexo venoso eréctil no existe en los senos.
Los cilios son menos numerosos.
Las células del epitelio superficial están separadas por intersticios más
anchos que en la mucosa nasal, dando la imagen de un epitelio más laxo.
Las glándulas seromucosas localizadas en la vecindad del ostium
muestran signos de menos actividad: gránulos secretores menos
abundantes, menos ribosomas y mitocondrias y el aparato de Golgi es
más pequeño, las cisternas del retículo endoplásmico están menos
dilatadas.
La mayoría de los capilares no son fenestrados.
Recalcaremos que tanto nariz como senos están tapizados de una
mucosa de tipo respiratorio, pero diferenciándose la nasal de la sinusal
fundamentalmente por la especialización funcional de los vasos de su
corion. Las estructuras de esta mucosa producen secreciones que
mantiene la humedad y forman una capa de moco que fluye
continuamente. Esta capa de moco puede retener a las partículas y a las
bacterias, inactivarlas por acción de las enzimas que contiene y
transportarlas hacia el esófago. Los cilios desempeñan un papel
importante en el trasporte de moco. Normalmente, el vaciado de todos los
44
senos paranasales depende de este transporte mucociliar, sin embargo,
las secreciones procedentes de grandes áreas sinusales tienen que pasar
hacia la cavidad nasal a través de pequeñas aberturas.
Funciones intrínsecas sinusales.
Estas funciones aseguran su integridad y defensa ante agresiones
externas: ventilación y equipresión, efectuada a través de los ostium;
secreción de moco y su correspondiente drenaje, a cargo, como en las
fosas nasales, de las cc caliciformes y los cilios.
Función De Los Ostium Sinusales.
Los ostium de los senos no son unos simples orificios sino unos
auténticos canales cuya longitud, anchura, forma y dirección varia de unos
individuos a otros. El conducto máxilo nasal tiene una longitud media de
5,5 mm., superior a 3 mm en el 80% de los individuos. Su anchura es de 3
a 6 mm. Es relativamente frecuente que presente además un orificio
accesorio que generalmente es más ancho que el principal y está situado
a nivel de una fontanela de pared intersinuso-nasal. La capacidad del
seno maxilar puede oscilar de 5 a 25 ml.
El canal fronto-nasal presenta unas dimensiones que varían según del
grupo etmoidal del que se haya formado. Cuando el laberinto etmoidal
está poco desarrollado el canal es corto. Cuando el desarrollo del grupo
etmoidal anterior es importante, el suelo del seno frontal es rechazado
hacia arriba y el canal fronto-nasal se encuentra entre anchas celdas
etmoidales y entonces es largo y estrecho. Su longitud varía de 10-20 mm
y su diámetro de 2 a 4 mm.El canal esfenoidal tiene una longitud media
de 3mm.
Los ostium etmoidales son orificios circulares u ovales cuyo diámetro
varía entre 2, 4 o 6 mm.La mucosa que recubre los canales sinusales
representa una zona de transición entre la mucosa nasal relativamente
gruesa y la mucosa sinusal mucho más fina. El corion es también más
45
delgado. Los lagos sanguíneos característicos de la mucosa nasal no
existen a este nivel. Las glándulas seromucosas son menos numerosas al
igual que las cc caliciformes. Sin embargo, el espesor de la mucosa y por
consecuencia el calibre del ostium puede variar en función de numerosos
factores que actúan sobre la vasomotricidad local. Parece demostrado
que el diámetro de los ostium disminuye después de la compresión de las
venas yugulares.
La Ventilación Sinusal.
Los orificios sinusales desembocan en los meatos. Las variaciones en la
presión del aire a nivel de las fosas nasales, mientras que la
permeabilidad de los ostium se mantenga, se transmiten inmediatamente
a los senos. Como puede deducirse, cualquier proceso inflamatorio de la
mucosa nasal puede alterar en mayor o menor grado el funcionalismo
sinusal por bloqueo de su comunicación con el exterior.
Los intercambios gaseosos entre las fosas nasales y las cavidades
sinusales se realizan por diversos mecanismos:
Los cambios en la presión respiratoria generan un ciclo de intercambio
gaseoso que se realza en cuatro tiempos:
El primer tiempo es la presión negativa creada por la inspiración del aire
en la cavidad nasal provocando una salida de aire sinusal que se mezcla
con el aire inspirado.
El segundo tiempo se produce al finalizar la inspiración. El débito
gaseoso en la cavidad nasal se anula; la presión se hace igual a la
presión atmosférica y la depresión relativa que se produce durante un
momento en el seno genera una entrada de aire en la cavidad sinusal.
El tercer tiempo tiene lugar al comienzo de la expiración. La presión
intranasal aumenta bruscamente lo que conlleva la entrada de aire en los
senos.
46
El cuarto tiempo se produce al finalizar la expiración. La presión en la
nariz alcanza el nivel basal la baja presión que hay en ese momento en
los senos origina una salida de aire hacia la cavidad nasal.
Por tanto, el aire sale de los senos al comienzo de la inspiración y al fin de
la expiración. El aire entra en los senos en la parte final de la inspiración,
cuando la cavidad nasal contiene aire inspiratorio, y al comienzo de la
expiración, cuando el aire de la cavidad nasal es todavía aire inspiratorio
o aire del espacio muerto respiratorio. Es decir, que el aire que penetra en
los senos es fundamentalmente inspiratorio.
En conclusión, los elementos importantes en fisiologíaintrínseca de los
senos son: la permeabilidad del ostium y la función e integridad del
aparato ciliar y el sistema inmunosecretor.
Cuando ocurre la obstrucción completa del ostium se crea dentro de la
cavidad una presión negativa en relación a la atmosférica que favorece la
introducción de bacterias en el momento de la apertura de este orificio. La
limpieza de los senos y el intercambio también se comprometen cuando el
ostium se obstruye, lo cual conduce a disminución de la provisión local de
oxígeno, reducción del pH y aumento del contenido de CO2. Estos
cambios favorecen la colonización bacteriana, producen disfunción ciliar e
inhiben la actividad
fagocitaria.(http://www.monografias.com/trabajos86/trabajo-investigacion-
sinusitis/trabajo-investigacion-sinusitis2.shtml)
2.2.14 RELACIÓN CON LA CAVIDAD ORAL.
Los senos maxilares son los senos paranasales más grandes, ocupan el
cuerpo del maxilar y comunican con el meato nasal.
El vértice del seno maxilar se extiende hacia y a veces dentro del hueso
cigomático.
La Base del seno maxilar forma la porción inferior de la pared lateral de la
cavidad nasal.
47
El techo del son maxilar está formado por el suelo de la órbita.
El suelo del seno maxilar está formado por la porción alveolar del maxilar.
Las raíces de los dientes maxilares, en particular los dos primeros
molares, producen con frecuencia elevación cónica en el suelo del
seno.(Keith. L Moore, 2013)
La proximidad íntima de los tres dientes molares maxilares con el suelo
del seno maxilar puede ser una causa potencial de problemas serios.
Durante la extracción de un molar, puede producirse la extracción de la
raíz. Si no se realizan los métodos de recuperación adecuados, una parte
de la raíz puede desplazarse hacia arriba y entrar en el seno maxilar.
Como resultado, puede crearse una comunicación entre la cavidad oral y
el seno maxilar que predispone a la infección.(Keith. L Moore, 2013)
El suelo del seno maxilar es el proceso alveolar. Al frente, la
paredanterolateral o fosa canina es la parte facial del maxilar superior. La
pared posterior o esfenomaxilar consiste en una pareddelgada de hueso
que separa la cavidadde las regiones pterigomaxilar e infratemporal.
Hacia adentro, la pared nasal separa el seno maxilar de la cavidad nasal.
Esta pared nasal contiene la desembocadura del seno, el orificio u ostium
maxilar o hiato semilunar, situado debajo del techo del antro.
Los dientes permanentes y temporales se encuentran debajo del suelo y
muchas veces las raíces de los molares y premolares permanentes se
extienden hasta el seno. En el suelo antral encontraremos sucesivamente
de arriba abajo: la mucosa sinusal, el hueso alveolar y los dientes
antrales, es decir, que tienen relación con el seno maxilar.
El punto más declive del seno está situado en el adulto a la altura de los
ápices del primer molar y del segundo molar, llamado este último por
algunos autores "diente antral". (Perez, 2008)
La comunicación bucosinusal es una condición patológica que produce
una solución de continuidad entre la boca y el seno maxilar, como
48
consecuencia de la pérdida de tejidos blandos (mucosa bucal y astral) y
duros (diente y hueso maxilar). La génesis de esa modalidad de
comunicación es variada y puede ser iatrogénica, traumática o asociada a
otras entidades clínicas; sin embargo, la existencia de una infección
concomitante, especialmente en un seno maxilar infectado, variará las
manifestaciones clínicas y el tratamiento en cada caso, pero se afirma que
la mayoría de las técnicas quirúrgicas suelen fracasar por no haberse
eliminado previamente el proceso séptico.
Comunicación bucosinusal según causa que la provocó:
Iatrogénica traumática: Dominan por su frecuencia, son aquellas
producidas por la actuación del odontólogo, el cirujano maxilofacial u otro
tipo de personal sanitario. Las causas más frecuentes son los distintos
tipos de intervenciones quirúrgicas, se deben a maniobras bruscas e
intempestivas con el instrumental de exodoncia, especialmente
elevadores rectos o al legrar el fondo del alveolo con cucharilla.
Iatrogénica accidental o fisiológica: Son aquellas en las que existe una
estrecha relación entre la raíz del diente a extraer y el seno maxilar.
Asociadas a otras entidades clínicas: Pueden ser de origen dentario, por
la presencia de abscesos periapicales o granulomas, por sinusitis agudas
o crónicas, enfermedades quísticas y otras que puedan provocar, con la
extracción dentaria, una comunicación bucosinusal. (Clark, 2009)
2.2.15 MORBILIDAD
Aunque es una de las enfermedades más frecuentes de la comunidad, su
incidencia no se conoce con exactitud solo se sabe q es muy alta, pero se
calcula que el 0,5 % de las rinitis agudas puede evolucionar hacia una
sinusitis. (Poch, 2005)
2.2.16 SINUSITIS INFECCIOSA AGUDA
La terminología utilizada para describir las afecciones infecciosas de una
o varias cavidades sinusales sigue siendo motivo de controversia. En
49
Francia suele proponerse el término sinusitis para las afecciones de las
cavidades sinusales que con frecuencia son de origen bacteriano. Esta
terminología, que apoya la existencia de una frontera entre las estructuras
nasales y las sinusales, no está respaldad por datos científicos.
Esta ambigüedad ha motiva la celebración de diversas conferencia de
expertos y la publicación de informes cuyo objetivo ha sido proponer una
terminología, aceptada unánimemente por la comunidad médica que parta
de argumentos anatómicos, fisiológicos, clínicos y radiológicos.
2.2.16.1 Argumentos Anatómicos.
Microscópicos
Los senos y las fosas nasales constituyen una unidad histológica tapizada
por la misma mucosa respiratoria, secretora y ciliada. Este revestimiento
común convierte a los senos en auténticos divertículos evaginados desde
las fosas nasales.
Macroscópicos
El cornete nasal inferior es un hueso independiente, y el cornete medio y
el superior pertenecen al etmoides. Todas las cavidades sinusales se
abren en la cavidad nasal atreves de un orificio ostial que permite la
aireación de las cavidades sinusales y el paso activo de sus secreciones
hacia la rinofaringe.
Estas similitudes histológicas y anatómicasse traducen en una afección
mucosa global, en especial en el estadio inicial de la infección,
habitualmente viral, lo que justifica la utilización del término rinosinusitis.
2.2.16.2 Argumentos Fisiológicos.
Hemos confirmado la continuidad anatómica de las mucosas nasal y
sinusal. Los componentes celulares varían según las áreas anatómicas,
pero ningún estudio ha demostrado la presencia de una zona que delimite
la mucosa que tapiza la cavidad nasal y las cavidades sinusales. La
50
mucosa del cornete inferior es la que está mejor vascularizada, en
especial con un tejido cavernoso que se identifica en menor cantidad en la
parte anterior del suelo nasal y del tabique. Salvo que se produzca una
agresión por parte de un agente infeccioso, el número de células
inflamatorias en la región subepitelial es reducido. La parte anterior de la
cavidad nasal es más rica en elementos glandulares. Gracias a la
sincronización y a la polaridad del movimiento ciliar, las secreciones
endosinusales pasan a la cavidad nasal y luego a la rinofaringe. En caso
de agresión en la mucosa por un agente infeccioso (bacteria, virus), en las
cavidades nasales y sinusales se observa tanto un aumento de la
producción de moco como el deterioro del sistema mucociliar.
2.2.16.3 Argumentos Clínicos.
Sintomatología
En los tratados tanto de otorrinolaringología como de enfermedades
infecciosas se considera que la asociación de una obstrucción nasal en
mayor o menor cantidad purulenta y el dolor en relación con la cavidad
sinusal no complicada. Esta sintomatología, en parte de expresión nasal,
refuerza el concepto de unidad nasosinusal, donde la fosa nasal es
solamente el receptor de las secreciones sinusales cuando se constituye
el foco sinusal. Al contrario, las formas complicadas pueden presentar una
sintomatología nasal más discreta, en especial en las formas
esfenoidales.
Examen Clínico
En el examen clínico se considera que la congestión y el edema
mucosoasociados con la presencia de secreciones purulentas en el meato
nasal que drena la cavidadsinusal afectada apoyan una infección sinusal
en las formas no complicadas. Todos estos signos, que pueden
observarse mediante el examen de la cavidad nasal, confirman una vez
más la presencia de anomalías nasales y sinusales en caso de infección
sinusal no complicada. En las formas de obstrucción, el ostium está
51
cerrado por un edema visible durante un examen minucioso de la cavidad
nasal.
2.2.16.4 Argumentos Radiológicos.
Gwaltney, al llevar a cabo sistemáticamente un examen
tomodensitométrico de las cavidades sinusales en pacientes con una
infección rinofaríngea de probable origen viral, identifico la presencia de
un engrosamiento mucoso difuso en el 95% de los pacientes. Esta
anomalía persistió durante varias semanas. Este resultado confirma la
existencia de una unidad mucosa nasosinusal durante la agresión viral.
2.2.16.5 Carácter Agudo de la Infección.
Se define por dos parámetros la rapidez de la aparición y la duración de
los síntomas.
Rapidez de Aparición
En un paciente sin sintomatología nasal o bien con sintomatología nasal
previa (pólipos o rinosinusitis alérgica), la aparición súbita de esta en un
plazo inferior a 48 horas es el principal elemento para calificar el episodio
de agudo. Sin embargo, en la definición no se tiene en cuenta la
intensidad de los síntomas.
Duración de la Sintomatología
A partir de los resultados de los estudios realizados se considera dos
clasificaciones. La primera incluye tres categorías: si la infección dura
menos de 4 semanas corresponde a los episodios agudos; si dura entre 4
y 8 semanas, se trata de una infección subaguda, y si se prolonga más de
8 semanas, corresponde a una infección crónica. El otro solo incluye dos
categorías: infecciones agudas, cuya sintomatologíaclínica remite antes
delas 12 semanas, e infecciones crónicas, que son los procesos cuya
sintomatología persiste durante más tiempo. En Francia se acepta por
consenso una duración de 8 semanas para un episodio agudo. En todos
52
los casos una duración superior a 8-12 semanas incluye en este grupo a
las formas denominadas inicialmente como subagudas. Del mismo modo,
el termino brote de reagudización es demasiado impreciso para incluirlo
en esta clasificación. Esta forma clínica puede corresponder a una
infección aguda que se desarrolla en un paciente portador de una
enfermedad crónica o a un brote evolutivo de una poliposis sin que se
identifique un proceso infeccioso causal.
2.2.16.6 Carácter Infeccioso.
En la práctica clínica habitual, no suele documentarse la etiología
infecciosa responsable de una rinosinusitis aguda. Un conjunto de
elementos clínicos y epidemiológicos orienta el diagnostico. Se considera
que la fiebre es el principal elemento que apoya la presencia de un
proceso infeccioso, mientras que sus características no permiten
diferenciar un proceso viral de uno bacteriano.
Durante los episodios rinosinusales infecciosos se desconoce la
frecuencia de la etiología viral, y no se ha podido llevar a cabo ningún
estudio debido al elevado costo y a las dificultades para su puesta en
marcha. Sin embargo, teniendo en cuenta el carácter epidémico del
resfriado denominado común, su instauración súbita y los signos
asociados, se admite que un proceso viral procede y facilita una
sobreinfección bacteriana.
Estos datos apoyan la necesidad de proponer una ayuda diagnostica a los
médicos, que les permita identificar con un mínimo riesgo una probable
infección bacteriana. El riesgo de infección bacteriana es mayor en caso
de:
Rinosinusitis complicadas.
Pacientes de edad avanzada, portadores de hemopatías e
inmunodepresión.
Presencia de un foco dentario.
Presencia de secreciones purulentas asociadas con dolor unilateral
53
Asociación de un inicio más o menos súbito con una persistencia de
los síntomas durante más de 3 días a pesar de un tratamiento
sintomático y antitérmico.
2.2.17 NOSOLOGÌA DE LAS SINUSITIS INFECCIOSAS CRÓNICAS
Se considera que una duración del proceso superior a 12 semanas o 3
meses respalda la cronicidad de una infección. Sin embargo esta
definición no tiene en cuenta a los pacientes que presentan episodios
intermitentes, en ocasiones de menos de 12 semanas, pero que se
repiten varias veces al año con intervalos clínicamente casi asintomáticos.
A menudo, la condición necesaria para confirmar la cronicidad del proceso
infeccioso es el seguimiento del paciente durante varios meses. Esta
forma debe distinguirse de la rinosinusitis agudas accidentales de
repetición, que se caracterizan por la presencia de intervalos libres, desde
un punto de vista clínico y radiológico, entre los episodios infecciosos
agudos. Probablemente esta eventualidad es excepcional y en la
actualidad tampoco se ha cuantificado.
AGENTE INFECCIOSO
En las formas crónicas, el agente infeccioso puede ser bacteriano, pero
también fúngico o parasitario. La cronicidad puede deberse a la
naturaleza del agente infeccioso, a la presencia de factores locales
(dientes y variaciones anatómicas) o generales que favorecen la infección:
déficit inmune, disfunción mucociliar, etc.(Massot, 2002)
2.2.18 BACTERIOLOGÍA
2.2.18.1 Sinusitis Bacteriana Aguda
Casi todos los estudios señalan que en el adulto el H. Influenzae y St.
Pneumoniae son los dos gérmenes más frecuentes cultivados. Gemenes
anaerobios como Bacteroides, Peptostreptococos y Fusobacterias solo se
encuentran entre el 6-10 % de los casos. En los niños predominan los
mismos gérmenes del adulto aunque la M. Catarrhalis es responsable del
54
20 % de las infecciones, lo cual es importante puesto que casi el 80-100
% de las cepas productoras de lactamasas frente al 30 % del H.
Influenzae.
En las sinusitis Nosocomiales el germen más habitual es Pseudónimas a
eruginosa y en las que siguen a traumatismos nasofaciales, predomina
Pseudónima seguido de E.coli.
2.2.18.2 Sinusitis Bacteriana Crónica
En las sinusitis crónicas como consecuencia de la obstrucción ostial
mantenida durante mucho tiempo con caídas importante de la presión de
O2, predominan los gérmenes anaerobios hasta casi el 90 % de los casos.
Estreptococo y S. aureus son los gérmenes aerobios más frecuentes. En
los niños es posible que disminuya algo la proporción de anaerobios a
favor de un mayor porcentaje de estafilococos.
2.2.19 SINUSITIS EN EL NIÑO
Los síntomas de sinusitis aguda en los niños son menos característicos,
ya que rara vez se quejan de dolor, siendo los más evocadores de
rinorrea purulenta y la congestión nasal. Cuando síntomas de este tipo
persisten más de siete días debe sospecharse la posibilidad de una
sinusitis, especialmente si se observa un ligero edema palpebral y
además hay fiebre alta. En los niños pequeños solo se puede hacer
rinoscopia anterior, por lo que la visualización del meato no es tan claro
como en el adulto. De todas formas, una fosa llena de pus junto con los
síntomas descritos es muy sugerente.
Los cuadros subagudos y crónicos en la infancia se manifiestan sobre
todo por rinorreas purulentas y congestión nasal de larga evolución.
La posibilidad de complicaciones orbitarias en el niño es tanto más
frecuente cuanto más pequeño sea este y más intenso el brote agudo, por
lo que una sinusitis infantil debe ser siempre tenida en cuenta como un
55
proceso potencialmente grave y el seguimiento debe ser más cuidadoso
que en el adulto.(Poch, 2005)
56
2.3 MARCO CONCEPTUAL
Ostium Sinusales: Los ostium de los senos no son unos simples orificios
sino unos auténticos canales cuya longitud, anchura, forma y dirección
varia de unos individuos a otros. El conducto máxilonasal tiene una
longitud media de 5,5 mm, superior a 3 mm, en el 80% de los individuos.
Su anchura es de 3 a 6mm. Es relativamente frecuente que presente
además un orificio accesorio que generalmente es más ancho que el
principal y está situado a nivel de una fontanela de pared intersinuso-
nasal. La capacidad del seno maxilar puede oscilar de 5 a 25 ml.
Pólipos Nasales: Son masas suaves similares a sacos en el
revestimiento de la nariz o los senos paranasales. Los pólipos nasales
pueden crecer en cualquier lugar en el revestimiento de la nariz o los
senos paranasales. A menudo crecen donde los senos paranasales se
abren en la cavidad nasal. Es posible que los pólipos pequeños no
causen ningún problema. Los pólipos grandes pueden bloquear los senos
paranasales o la vía aérea nasal.
Pansinusitis: Inflamación de todos los senos paranasales (cavidades de
los huesos del cráneo). Generalmente obedece a infección por agentes
bacterianos, virales u hongos. Hay una forma aguda y una forma crónica.
La forma aguda dura menos de tres semanas y la forma crónica más de
tres meses. También se suele describir una forma subaguda intermedia
que dura de tres semanas a tres meses.
Periorbita:La periórbita forra por dentro la órbita, rodea a todas las
estructuras de esta área; se continúa hacia atrás con la duramadre a nivel
del agujero óptico y por delante con el periostio del borde de la órbita. Una
capa de duramadre recubre el nervio óptico y se adhiere a la cubierta
externa del globo ocular, la esclera.
La estructura más superficial de la órbita y una de las que más claramente
se pueden ver a través de la periórbita (periostio de la órbita) es la rama
frontal de la división oftálmica del nervio trigémino.
57
QuémosisConjuntival: Es la hinchazón del tejido que recubre los
párpados y la superficie del ojo (conjuntiva). La quémosis es un signo de
irritación del ojo, en la cual la cubierta externa de éste puede lucir como
una ampolla grande. También puede lucir como si contuviera líquido.
Cuando es grave, el tejido se hincha tanto que no se pueden cerrar los
ojos apropiadamente.
La quémosis a menudo está relacionada con alergias o una infección
ocular. También puede ser una complicación de una cirugía ocular o
puede ocurrir por frotarse demasiado el ojo.
Rinorrea: Se habla de rinorrea cuando los orificios nasales segregan
líquido, que se forma en las mucosas nasales y los senos paranasales
cuando el riego sanguíneo es superior al normal.
Esta secreción está compuesta en un 97% de agua y el resto por sales,
mucosidades (mucina) y albúmina (proteínas). Su pH puede ser desde
ligeramente ácido hasta neutro.
En la rinorrea la apariencia de las secreciones puede ser desde acuosa y
clara hasta espesa y amarillenta. Puede salir de uno de los orificios
nasales o de ambos. Las mucosas nasales suelen enrojecerse e
hincharse, por lo que la nariz se tapona.
Seno paranasal: Son un conjunto de cavidades aéreas que se
encuentran en los huesos frontales, esfenoides, etmoides, y maxilar
superior, que comunican con las fosas nasales. Estas cavidades son
estructuras que influyen en la respiración, la fonación, el calentamiento y
la olfacción adecuados.
Seno Maxilar: El seno maxilar o antro de Highmore es una de las
cavidades que conforma los senos paranasales en la cara, de ellas es la
cavidad más grande y es de forma piramidal. Se localiza en el hueso
maxilar superior, uno a cada lado de la cara y está recubierta de mucosa
58
que, cuando se inflama o infecta, causa una sinusitis. El seno maxilar está
inervado por ramas del nervio maxilar.
Los pólipos nasales no son cáncer. Parecen crecer debido a la
inflamación e irritación prolongadas en la nariz a raíz de alergias, asma o
infección.
TAC: Una tomografía axial computarizada, TAC o escáner es un
procedimiento de diagnóstico médico que utiliza rayos X con un sistema
informático que procesa las imágenes y que permite obtener imágenes
radiográficas en secciones progresivas de la zona del organismos
estudiada, y si es necesario, imágenes tridimensionales de los órganos o
estructuras orgánicas. Mediante el TAC obtenemos imágenes de
secciones perpendiculares del organismo.
¿Para qué se indica?
Las imágenes del TAC permiten analizar las estructuras internas de las
distintas partes del organismo, lo cual facilita el diagnóstico de fracturas,
hemorragias internas, tumores o infecciones en los distintos órganos. Así
mismo permite conocer la morfología de la médula espinal y de los discos
intervertebrales (tumores o derrames en el canal medular, hernias
discales, etc.), o medir la densidad ósea (osteoporosis).
En determinados casos puede ser necesario utilizar contraste radiológico,
que inyectado en el líquido cefalorraquídeo, en los vasos arteriales…
facilita el diagnóstico.
La realización de un TAC es una prueba no dolorosa y que ofrece
imágenes de gran calidad y precisión, que puede guiar para la realización
de intervenciones mínimamente invasivas, toma de biopsias, drenaje de
abscesos, reduciendo la necesidad de intervenciones quirúrgicas.
59
2.4 MARCO LEGAL
De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado
del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior,
“…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título
Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y
defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un
problema o una situación práctica, con características de viabilidad,
rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de
aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.
Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La
evaluación será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y
en la sustentación del trabajo.
Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el
estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la
carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de
estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que
se alude.
Esos resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio de fuentes
teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas de
investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar
Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo
profesional;
Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de
problemas pertinentes; Posibilidad de identificar este tipo de problemas en
la realidad;
Habilidad
Preparación para la identificación y valoración de fuentes de información
tanto teóricas como empíricas;
60
Habilidad para la obtención de información significativa sobre el
problema;
Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos
obtenidos;
Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos y
datos empíricos en función de soluciones posibles para las problemáticas
abordadas.
El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:
Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de conceptos y
tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado en el marco
teórico de su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de fuentes
bibliográficas de obligada referencia en función de su tema;
Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de
investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado
de su diseño metodológico para el tema estudiado;
Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus
resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos resultados
y establezca relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven,
reflexiones y valoraciones que le han conducido a las conclusiones que
presenta.
Los elementos apuntados evidencian la importancia de este momento en
la vida académica estudiantil, que debe ser acogido por estudiantes,
tutores y el claustro en general, como el momento cumbre que lleve a
todos a la culminación del proceso educativo pedagógico que han vivido
juntos.
61
2.6 VARIABLES DE INVESTIGACIÒN
2.6.1 VARIABLE INDEPENDIENTE:
La sinusitis
2.6.2 VARIABLE DEPENDIENTE:
La cavidad oral
2.7 OPERACIONALIZACIÒN DE LAS VARIABLES
Variables Definición
Conceptual
Definición
Operacional
Dimensiones Indicadores
Variable
Independien
te: La
Sinusitis
Es la inflamación de
las mucosas de las
cavidades o senos
situados alrededor de
la nariz (perinasales),
ocho en total, que
suelen estar llenas de
aire y se comunican
con el conducto nasal
Conlleva a la
congestión del
complejo
osteomeatal,
obstrucción de los
ostia de drenaje y
en mayor o menor
grado, citolisis o
disfunción de las
células ciliadas,
hipersecreción de
moco y aumento
de la viscosidad de
las secreciones.
-Maxilar
-Etmoidal
-Frontal
-Esfenoidal
-Aguda
-Crónica
-Vírica
-Bacteriana
-Fúngica
La obstrucción de los
ostia dificulta o anula, si
es completa, el drenaje
sinusal y condiciona la
aparición de una
presión negativa y la
disminución de la
presión parcial de
oxígeno, que provocan
a su vez vasodilatación
secundaria y
trasudación de fluido
desde el espacio
vascular.
Variable
Dependiente
:
La Cavidad
Oral
La boca es un gran
indicador de la salud
del individuo. La
mucosa, por ejemplo,
puede verse más
clara, pálida o con
manchas blancas,
indicador de
proliferaciones
teliales.
Es un factor de
riesgo que
incrementa su
probabilidad de
contraer una
enfermedad o
condición.
-Mucosa de
Revestimiento
-Mucosa
Masticatoria
-Mucosa
Especializada
La cavidad oral es asiento
de numerosas patologías
que
frecuentemente,
dificultan el tratamiento
del paciente y
condicionan de forma
importante su calidad de
vida.
62
CAPITULO III
MARCO METODOLÒGICO
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Para el presente trabajo de titulación utilizamos metodologías que vamos
ir explicando en este capítulo a medida que vayamos avanzando, como
toda investigación consta de métodos y técnicas, los mismos que se
emplearon para efectuar la misma.
La investigación que estamos realizando es de tipo no experimental ya
que no se consta con algún grupo de población para su respectivo
análisis ni tampoco hicimos la toma de muestras. Empleamos para la
investigación lo siguiente:
3.1.1 METODOS
3.1.1.2 Inductivo deductivo: ya que los estudios realizados se analizaron
por medio de la inducción analítica, apoyándonos en las opiniones de
distintos autores que nos permitirá extender nuestros conocimientos
acerca del tema. Se induce que la sinusitis es una enfermedad que
pueden desarrollar diversas complicaciones y sus consecuencias llegan a
ser severas o incluso crónicas dependiendo de la intensidad con la que
afecte al paciente sin un tratamiento oportuno.
3.1.1.3 Analítico sintético: Analizando cada uno de los textos
investigados pudimos llegar al resultado que al menos el 80% de la
población a nivel mundial ha sufrido de sinusitis.
3.1.2 HERRAMIENTAS ESTADISTICAS
Se la considera descriptiva ya que se va ir describiendo la información
que obtengamos de las distintas fuentes ya sean estas bibliográficas de
diferentes autores o de artículo científicos de internet para llegar de esta
manera a conclusiones más concretas.
63
3.2 TIPOS DE INVESTIGACIÒN
3.2.1 DESCRPTIVA
Porque nos sirve de apoyo para buscar y encontrar las causas especificas
por las que se desarrolla esta patología.
Los estudios realizados describirán los diferentes aspectos a investigar
sobre la sinusitis y de esta manera llegar a las conclusiones correctas.
También describiremos el porqué de la relación que posee con la cavidad
oral, consultando una serie de documentos como libros, artículos
científicos e información de internet que se relacione con nuestro tema de
investigación.
3.2.2 CORRELACIONAL
Este estudio tiene como propósito medir el grado de relación que existe
entre la sinusitis y la cavidad oral.
3.2.2 EXPLICATIVA
Mediante el establecimiento de relaciones causa –efecto este estudio
explicara que existen varios factores predisponentes para que se
desarrolle una sinusitis, unos de los principales esta la comunicación
bucosinusal.
Muchos desconocen la anatomía de los senos paranasales para eso
hemos realizado esta investigación para que el profesional tenga bases
sólidas, científicas y actualizadas acerca de esta patología y de cómo
están formados cada uno de los senos paranasales y explicaremos
también los factores por el cual se relaciona la sinusitis con la cavidad
oral.
64
3.3 RECURSOS EMPLEADOS
3.3.1 TALENTO HUMANO
Investigadora: Doris Cuenca Villavicencio
Tutor Académico Metodológica: Dra. Daynelkis Santana
3.3.2 RECURSOS MATERIALES
- Libros de otorrinología y de patología estomatognática.
- Páginas Web
- Artículos científicos en internet
- Google Académico
-Laptop
-Impresora
-Resma de hojas blancas
-Lápiz y borrador
-Cuaderno de apuntes
-Diccionario
3.4 LA POBLACION Y LA MUESTRA
El presente trabajo de investigación es de tipo descriptivo y no es
experimental es una investigación bibliográfica, por lo tanto no tenemos
muestra alguna, ni población específica, tampoco se realizó ningún
experimento solo describiremos los factores por los cuales se presenta la
sinusitis y su relaciona con la cavidad oral.
65
4.- ANÀLISIS DE RESULTADOS
Para lograr el análisis de los resultados nos valimos de, las causas que
indujeron el problema, la sintomatología y el problema propiamente dicho.
Luego de analizar los textos bibliográficos y los diversos artículos
científicos de google académico pudimos determinar que el índice de
prevalencia en la población a nivel mundial es elevado.
Ya que al menos el 80% de la población a nivel mundial ha sufrido de
sinusitis.
Así mismo se determinó que para el odontólogo es de suma importancia
poseer estos conocimientos y no tenga inconvenientes en su práctica
profesional, este estudio le servirá para que conozca que la sinusitis no se
provoca solo por causas alérgenas sino también por otros factores
predisponentes. Y uno de los factores más importantes es la
comunicación bucosinusal que se puede producir durante la extracción de
una pieza dentaria sobre todo de los tres dientes molares maxilares ya
que tienen proximidad con el suelo del seno maxilar provocando así esta
comunicación entre la cavidad oral y el seno maxilar predisponiendo a
una infección por no tomar las medidas de prevención necesarias al no
tener los conocimientos suficientes sobre la anatomía de la cara. De esta
manera podemos comprobar la estrecha relación que existe entre la
cavidad oral y la sinusitis.
66
5. CONCLUSIONES
La sinusitis es una enfermedad muy frecuente sin embargo su
diagnóstico puede ser difícil, ya que sintomatología es similar a la
de una rinitis.
La sinusitis se produce generalmente por alteración del orificio de
drenaje de los diferentes senos.
La TAC es el método auxiliar de diagnóstico más seguro para un
médico.
En el tratamiento de la sinusitis es muy importante establecer la
existencia y corrección de los factores predisponentes.
La sinusitis tiene una relación con la cavidad oral ya que el suelo
del seno maxilar está formado por la porción alveolar del maxilar.
Las raíces de los dientes maxilares en particular los dos primeros
molares, producen con frecuencia elevación cónica en el suelo del
seno.
67
6. RECOMENDACIONES
El uso de irrigaciones nasales con solución salina y
descongestionantes nasales en las infecciones respiratorias
agudas virales para prevenir complicaciones como la sinusitis
aguda.
Tratamiento de enfermedades asociadas como alergias, asma
bronquial y factores anatómicos asociados.
Conocimientos por parte del profesional sobre la anatomía de los
senos paranasales para no provocar alguna iatrogenia traumática
en una intervención quirúrgica y así evitar una comunicación
bucosinusal que también es una causa de la sinusitis.
68
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