UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA...

I

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

ODONTÓLOGO/A

TEMA DE INVESTIGACIÓN:

TRATAMIENTO RESTAURADOR CON FINES ESTÉTICO EN PACIENTES CON

ALTERACIONES DE ESMALTE: REPORTE DE CASO CLÍNICO

AUTOR/A:

Rodríguez Zambrano Xiomara Estefanía

TUTOR/A:

Dra. Gloria Concha Urgiles. Esp

Guayaquil, septiembre, 2018

Ecuador

II

CERTIFICACION DE APROBACIÓN

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de

Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de

Odontología, por consiguiente, se aprueba.

…………………………………..

Dr. Miguel Álvarez Avilés, Msc

Decano

………………………………………

Esp. Julio Rosero Mendoza Msc.

Gestor de Titulación

III

APROBACIÓN DEL TUTOR/A

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es

TRATAMIENTO RESTAURADOR CON FINES ESTÉTICO EN PACIENTES CON

ALTERACIONES DE ESMALTE: REPORTE DE CASO CLÍNICO, presentado por el

Sr/Srta Xiomara Estefanía Rodríguez Zambrano, del cual he sido su tutor/a, para su

evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de

Odontólogo/a.

Guayaquil, agosto del 2018.

Dra. Gloria Concha Urgiles. Esp

Nombre del tutor/a

CC:

IV

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, Xiomara Estefanía Rodríguez Zambrano, con cédula de identidad N° 0927583732,

declaro ante las autoridades de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil,

que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros

autores sin que este se encuentre referenciado.

Guayaquil, junio del 2018.

…………………………….

Xiomara Estefanía Rodríguez Zambrano

CC: 0927583732

V

DEDICATORIA

El presente trabajo se lo dedico a mi ángel mi madre que fue uno de los pilares

fundamentales en mi vida que me enseñó a ser perseverante, a mi padre que

siempre ha estado allí brindándome su amor y cariño aconsejándome en cada

decisión que tome, a mis tíos el Sr. Armando Rodríguez Peñafiel y la Dra. Mary

Rodríguez Peñafiel que me han apoyado en esta etapa universitaria, a los doctores

que me extendieron su mano y que me ayudaron a que esta presentación se haga

realidad.

VI

AGRADECIMIENTO

Agradezco primeramente a Dios por permitirme continuar cada día caer y

levantarme con fuerza, darle gracias por concluir la carrera de manera exitosa.

A mi madre la base fundamental que inspira a seguir luchando y nunca rendirse, a

esa parte de nuestras vidas que nos dejaron por pertenecer a la grandeza de los

cielos, dejando motivación e inspiración para fortalecer nuestro espíritu.

A mi padre, que siempre ha sabido aconsejarme y me ha apoyado en mis

decisiones.

Mi familia gracias por haber estado siempre presentes y disponibles en cada uno de

los momentos en los que necesite.

A compañeros y amigos que, durante este trayecto de formación, no esperaron nada

a cambio y compartieron sus conocimientos, sus miedos y sus fortalezas.

También agradezco a la educación que se brinda en cada aula de la carrera de

odontología, autoridades, a los docentes que durante todo este trayecto de

formación como profesionales de la salud me brindaron su apoyo y sus

conocimientos.

VII

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

Miguel Álvarez Avilés, MSc.

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de

Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Tratamiento restaurador con

fines estético en pacientes con alteraciones de esmalte: reporte de caso clínico, realizado

como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a, de la Universidad de

Guayaquil.

Guayaquil, agosto del 2018.

…………………………….

Xiomara Estefanía Rodríguez Zambrano

CC: 0927583732

VIII

INDICE

INDICE ............................................................................................................................................... VIII

RESUMEN ............................................................................................................................................ X

ABSTRACT .......................................................................................................................................... XII

Introducción ........................................................................................................................................ 1

CAPÍTULO I .......................................................................................................................................... 3

EL PROBLEMA ...................................................................................................................................... 3

1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................................. 3

1.1.1- Delimitación del problema .................................................................................................... 3

1.1.2.- Formulación del problema ................................................................................................... 4

1.1.3.- Subproblemas/Preguntas de investigación ......................................................................... 4

1.2 JUSTIFICACIÓN........................................................................................................................... 4

1.3 OBJETIVOS ........................................................................................................................... 5

1.3.1 Objetivo general .............................................................................................................. 5

1.3.2 Objetivos específicos ....................................................................................................... 5

1.4.- HIPÓTESIS ................................................................................................................................ 5

1.5.- VARIABLES ............................................................................................................................... 5

1.5.1 Operacionalización de Variables ............................................................................................ 5

CAPÍTULO II ......................................................................................................................................... 6

MARCO TEÓRICO ................................................................................................................................. 6

2.1 Antecedentes ............................................................................................................................ 6

2.2 Etiología de las alteraciones de esmalte ................................................................................... 8

2.3 Método de diagnóstico ........................................................................................................... 10

2.4 Clasificación de las alteraciones de esmalte ........................................................................... 10

2.4.1 Hipocalcificación .................................................................................................................. 10

2.4.2 Hipoplasia del esmalte ......................................................................................................... 11

2.4.2.1 Características de la hipoplasia del esmalte ..................................................................... 12

2.4.2.2 Tipos de hipoplasia del esmalte ........................................................................................ 13

2.4.2.3 Causas de la hipoplasia del esmalte .................................................................................. 13

2.4.3 Amelogénesis imperfecta ..................................................................................................... 13

IX

2.4.3.1 Criterios de diagnóstico..................................................................................................... 14

2.4.3.2 Clasificación ....................................................................................................................... 14

2.4.3.2.1 Amelogénesis imperfecta hipoplásica............................................................................ 15

2.4.3.2.1.1 Características ............................................................................................................. 15

2.4.3.2.2 Amelogénesis imperfecta hipocalcificada ...................................................................... 15


2.4.3.2.3 Amelogénesis imperfecta hipomaduración ................................................................... 16


2.4.3.2.4 Amelogénesis imperfecta hipomaduración con taurodontísmo ................................... 17


2.5 Tratamiento de las alteraciones de esmalte ........................................................................... 17

2.5.1 Microabrasión del esmalte ................................................................................................... 18

2.5.1.1 Factores a considerar en la técnica de microabrasión ...................................................... 19

2.5.1.2Procedimiento de la técnica de microabrasión. ................................................................ 20

2.5.2 Carillas estética .................................................................................................................... 20

2.5.2.1 Ventajas y desventajas de las carillas estéticas ................................................................ 21

2.5.2.2 Clasificación de las carillas ................................................................................................ 21

2.5.2.3 Método directo ................................................................................................................. 22

2.5.2.3.1 Procedimiento de la técnica directa .............................................................................. 22

2.5.2.4 Método indirecto .............................................................................................................. 23

2.5.2.4.1 Procedimiento de la técnica indirecta ........................................................................... 23

2.5.3 Carillas feldespáticas ............................................................................................................ 24

2.5.3.1 Tratamiento de las carillas feldespáticas .......................................................................... 24

CAPÍTULO III ...................................................................................................................................... 25

MARCO METODOLÓGICO.................................................................................................................. 25

3.1 Diseño y tipo de investigación ................................................................................................. 25

3.2 Población y muestra ................................................................................................................ 25

3.3 Métodos, técnicas e instrumentos .......................................................................................... 26

3.4 Procedimiento de la investigación .......................................................................................... 26

3.5 Análisis de los Resultados (levantamiento de información o caso clínico) ............................. 27

Diagnóstico .................................................................................................................................... 30

Pronóstico ..................................................................................................................................... 30

X

3.6 Discusión de los resultados ..................................................................................................... 34

CAPÍTULO IV ...................................................................................................................................... 35

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................................................ 35

4.1 Conclusiones............................................................................................................................ 35

4.2 Recomendaciones ................................................................................................................... 35

Bibliografía ........................................................................................................................................ 36

ANEXO ............................................................................................................................................... 38

INDICE DE GRÁFICO

GRAFICO 1 FOTO FRONTAL EN OCLUSION ........................................................................................ 27

GRAFICO 2 FOTO LATERAL IZQUIERDO ............................................................................................. 27

GRAFICO 3 FOTO LATERAL DERECHA ................................................................................................ 28

GRAFICO 4 ARCADA SUPERIOR ......................................................................................................... 28

GRAFICO 5 ARCADA INFERIOR .......................................................................................................... 29

GRAFICO 6 OCLUSION ....................................................................................................................... 30

GRAFICO 7 PREPARACION CAVITARIA ............................................................................................... 31

GRAFICO 8 PIEZAS TALLADAS ............................................................................................................ 31

GRAFICO 9 COLOCACION DEL HILO RETRACTOR .............................................................................. 32

GRAFICO 10 TOMA DE IMPRESION ................................................................................................... 32

GRAFICO 11 PROVISIONALES ............................................................................................................ 33

GRAFICO 12 PRUEBA DE LAS CARILLAS EN BOCA ............................................................................. 33

GRAFICO 13 CEMENTACION DE LAS CARILLAS .................................................................................. 34

XI

RESUMEN

Los defectos del esmalte pueden involucrarlo parcial o totalmente y pueden ser

localizados o generalizados. Entre las principales alteraciones se encuentra la

hipoplasia del esmalte que es una entidad que se produce por factores genéticos o

ambientales, pudiendo llegar a afectar tanto la dentición temporal como la

permanente, por otra parte se puede encontrar la amelogénesis imperfecta que

corresponde a un grupo de desórdenes genéticos y hereditarios clínicamente

heterogéneo que afecta la formación del esmalte, la excesiva ingesta de flúor

durante la formación del diente se manifiesta en el esmalte por un incremento en el

contenido de proteínas y una disminución en el total del contenido mineral, todas

las alteraciones estructurales del esmalte son una condición patológica que

representa un problema estético, aunque los dientes afectados pueden no ser

particularmente susceptibles a la caries, la mayor queja de los pacientes es la

estética, siendo las técnicas adhesivas una alternativa de tratamiento muy útil en

estas condiciones.

Los tratamientos estéticos para los dientes con alteraciones estructurales del

esmalte son: restauraciones adhesivas, blanqueamiento dental y la micro abrasión

dental.

En el caso de la amelogénesis imperfecta el esmalte de las piezas dentarias toman

un color marrón el cual en casos extremos esas manchas no salen con un

blanqueamiento dental y a veces ni con la microabrasión del esmalte, por este

motivo el objetivo del presente trabajo es demostrar la eficacia de las carillas

feldespáticas como tratamiento restaurador en un paciente con amelogénesis

imperfecta.

Palabras clave: microabrasión, amelogénesis imperfecta, carillas feldespáticas,

tratamiento

XII

ABSTRACT

Enamel defects can involve it partially or totally and can be localized or generalized.

Among the main alterations is the hypoplasia of the enamel which is an entity that is

produced by genetic or environmental factors, being able to affect both the

permanent and the deciduous dentition. On the other hand the Amelogenesis

imperfect a group of genetic and hereditary disorders, clinically heterogeneous, that

affects the formation of the enamel. The excessive intake of fluoride during the

formation of the tooth is manifested in the enamel by an increase in the content of

proteins and a decrease in the total mineral content. All structural alterations Enamel

is a pathological condition that represents an aesthetic problem, although the

affected teeth may not be particularly susceptible to caries. The biggest complaint of

patients is aesthetics, with adhesive techniques being a very useful treatment

alternative in these conditions.

The aesthetic treatments for teeth with structural alterations of the enamel are:

adhesive restorations, tooth whitening and dental micro abrasion.

In the case of amelogenesis imperfecta, the enamel of the teeth takes on a brown

color which, in extreme cases, these spots do not come out with teeth whitening and

sometimes even with the microabrasion of the enamel. For this reason, the objective

of this work is to demonstrate the efficacy of feldspathic veneers as a restorative

treatment in a patient with amelogenesis imperfecta.

Key words: microabrasion, amelogenesis imperfecta, feldspathic veneers,

treatment

1

Introducción

El esmalte dental es el tejido más duro del organismo, y sus propiedades físicas y

químicas lo hacen único. Es un sólido microporoso que en peso tiene un 95% de

mineral (principalmente hidroxiapatita) y un 5% de agua y tejido orgánico. En

volumen posee un 86% de mineral, un 2% de material orgánico y un 12% de agua.

Su composición química se relaciona directamente con las propiedades

estructurales. El esmalte conserva la translucidez y las propiedades mecánicas si

los cristales de hidroxiapatita están fuertemente empaquetados y el volumen de

poros no supera el 1% ( Naranjo Sierra, 2013).

Los defectos del esmalte pueden involucrarlo parcial o totalmente y pueden ser

localizados o generalizados. Entre las principales alteraciones se encuentra la

hipoplasia del esmalte que es una entidad que se produce por factores genéticos o

ambientales, pudiendo llegar a afectar tanto la dentición temporal como la

permanente, por otra parte se puede encontrar la amelogénesis imperfecta que


heterogéneo que afecta la formación del esmalte, la excesiva ingesta de flúor

durante la formación del diente se manifiesta en el esmalte por un incremento en el

contenido de proteínas y una disminución en el total del contenido mineral, todas

las alteraciones estructurales del esmalte son una condición patológica que

representa un problema estético, aunque los dientes afectados pueden no ser

particularmente susceptibles a la caries, la mayor queja de los pacientes es la

estética, siendo las técnicas adhesivas una alternativa de tratamiento muy útil en

estas condiciones.

Los tratamientos estéticos para los dientes con alteraciones estructurales del

esmalte son: restauraciones adhesivas, blanqueamiento dental y la micro abrasión

dental. Torres Gallegos et al., compararon la resistencia a la fractura de tres

2

sistemas adhesivos (lavado y grabado y autograbador) en diversos grados del

fluorosis dental donde los resultados fueron: los sistemas de unión de grabado y

lavado se logran los más altos niveles de resistencia adhesiva cuando los sistemas

adhesivos se unen al esmalte sano y disminuyó a medida que se incrementaba el

grado de fluorosis. Por otra parte, los sistemas autograbadores mejoran la

resistencia adhesiva en los grados de fluorosis de moderada a severa. Pugach et

al., en el 2011 realizaron un estudio en ratones con amelogénesis imperfecta donde

compararon dos sistemas adhesivos lavado y grabado y autograbado. El estudio

concluyó que los sistemas adhesivos de autograbado muestran una significativa

mejoría en la resistencia adhesiva tanto en esmalte sano como alterado por

amelogénesis imperfecta, siendo significativamente menor en el esmalte afectado

por amelogénesis imperfecta (Lara, Malaver, Siado, & Montes, 2013).

3

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Actualmente los tratamientos más demandados a nivel estético en las consultas

odontológicas son aquellos, que, como el blanqueamiento dental o carillas

consiguen aclarar o cambiar el color de los dientes. Los pacientes que solicitan estos

tratamientos han sido capaces de detectar una alteración en el color de sus dientes,

pero no todos tienen claro cuál es la etiología del problema, ni qué tratamientos son

los más adecuados para solucionarlo.

1.1.1- Delimitación del problema

Tema: “Tratamiento restaurador con fines estético en pacientes con alteraciones de

esmalte: reporte de caso clínico”

Objeto de estudio: RESTAURACION CON FINES ESTETICOS

alteraciones de esmalte.

Campo de acción: Especialidades odontológicas, tratamiento restaurador con fines

estético

Área: Pregrado Universidad de Guayaquil

Periodo: 2018

Línea de investigación: Salud Oral, prevención, tratamiento y servicio de Salud.

Sublínea de investigación: Tratamiento.

4

1.1.2.- Formulación del problema

Ante lo expuesto anteriormente nos conlleva a formular la siguiente pregunta:

¿Cuál es la eficacia de las carillas feldespáticas como tratamiento restaurador en

un paciente con alteraciones de esmalte atendido en la Facultad Piloto de

Odontología 2018?

1.1.3.- Subproblemas/Preguntas de investigación

¿Las carillas estéticas son recomendables para pacientes con amelogénesis

imperfecta?

¿Cuáles son las ventajas de las carillas estéticas?

¿Es recomendable las carillas feldespáticas en pacientes con amelogénesis

imperfecta?

1.2 JUSTIFICACIÓN

Con este trabajo de investigación, se pretende establecer tratamiento idóneo frente

a las alteraciones de esmalte como es en el caso de la amelogénesis imperfecta.

En la actualidad, es muy común el diagnostico de estas alteraciones ya que son

causadas por diversos factores, tales como genéticos y ambientales. La apariencia

de los dientes es un tema al que cada vez la sociedad presta más atención y

empieza a demandar más servicios de resoluciones dentales con fines estéticos.

El tratamiento con fines estético para las alteraciones de esmalte representa un

gran desafío para el profesional Odontólogo, a través del correcto diagnóstico de

estas alteraciones, el profesional puede decidir cuál es la mejor alternativa de

tratamiento estético u optar por la asociación de diferentes métodos de tratamiento

a fin de alcanzar un resultado estético satisfactorio con un mínimo desgaste de las

estructuras dentales. Conforme a lo anteriormente mencionado, es de vital

importancia conocer las conveniencias que este proyecto de investigación traerá a

5

la sociedad, especialmente a pacientes que requieren tratamientos rehabilitadores

rápidos, eficaces y duraderos.

1.3 OBJETIVOS

1.3.1 Objetivo general

Determinar la eficacia de las carillas feldespáticas como tratamiento

restaurador en un paciente con alteraciones de esmalte atendido en la

Facultad Piloto de Odontología 2018

1.3.2 Objetivos específicos

- Determinar las ventajas y desventajas de las carillas feldespáticas.

- Restaurar la estética del sector anterosuperior en una paciente con

amelogénesis imperfecta, con carillas feldespáticas, teniendo en cuenta la

salud del paciente y la función.

- Demostrar la eficacia de las carillas feldespáticas en una paciente con

amelogénesis imperfecta.

1.4.- HIPÓTESIS

El presente trabajo de titulación es de tipo cualitativo, motivo el cual no se

presenta una hipótesis.

1.5.- VARIABLES

Al no existir una hipótesis no de observan variables

1.5.1 Operacionalización de Variables

Al no presentar hipótesis ni variables el presente trabajo no operacionaliza el

accionar en un solo caso clínico.

6

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

2.1 Antecedentes

En los tratamientos para los defectos de desarrollo del esmalte, se ha propuesto el

uso también de carillas de porcelana, las cuales deben ser aplicadas después de

realizar una evaluación multidisciplinaria para evaluar si realmente su aplicación es

necesaria (Acosta de Camargo & Natera, 2017).

Torres Gallegos et al., compararon la resistencia a la fractura de tres sistemas

adhesivos (lavado y grabado y autograbador) en diversos grados del fluorosis dental

donde los resultados fueron: los sistemas de unión de grabado y lavado se logran

los más altos niveles de resistencia adhesiva cuando los sistemas adhesivos se

unen al esmalte sano y disminuyó a medida que se incrementaba el grado de

fluorosis. Por otra parte, los sistemas autograbadores mejoran la resistencia

adhesiva en los grados de fluorosis de moderada a severa. Pugach et al., en el 2011

realizaron un estudio en ratones con amelogénesis imperfecta donde compararon

dos sistemas adhesivos lavado y grabado y autograbado. El estudio concluyó que

los sistemas adhesivos de autograbado muestran una significativa mejoría en la

resistencia adhesiva tanto en esmalte sano como alterado por amelogénesis

imperfecta, siendo significativamente menor en el esmalte afectado por

amelogénesis imperfecta (Lara, Malaver, Siado, & Montes, 2013).

Con el avance de las técnicas y el aumento de la disponibilidad de diversos

materiales dentales, muchos estudios han demostrado que el uso de cementos de

7

ionómero de vidrio, chapas de resina compuesta, carillas de porcelana, coronas

fabricadas en laboratorio. El enfoque de tratamiento debe considerar el tipo de

amelogénesis imperfecta específico y el defecto subyacente. En los pacientes con

amelogénesis imperfecta hipoplásica, el esmalte suele ser suficiente para la unión,

por lo que la restauración de la resina compuesta puede ser exitosa para

enmascarar la decoloración y mejorar la morfología de la corona. En pacientes con

amelogénesis imperfecta hipocalcificada, no hay suficiente esmalte para la unión.

Los cementos de ionómero de vidrio y las restauraciones de resina compuesta

pueden ser inicialmente exitosos en estos casos, pero el pronóstico a largo plazo

es reservado ya que el esmalte hipocalcificado puede fracturarse, causando

márgenes defectuosos y restauraciones rotas. Las restauraciones con cobertura

total se recomiendan comúnmente para la amelogénesis imperfecta hipocalcificada.

En caso de la amelogénesis imperfecta de hipomaturación, el esmalte defectuoso

contiene una cantidad excesiva de materia orgánica que las horas extras se vuelven

porosas y manchadas; el esmalte defectuoso debe eliminarse antes de colocar las

restauraciones.

Se han recomendado restauraciones de resina compuesta para enmascarar la

decoloración y mejorar la estética dental. Las restauraciones de resina compuesta

se pueden colocar con una mínima preparación dental o sin preparación dental para

preservar la estructura dental y es una opción de tratamiento favorable. Rada

informó que las resinas compuestas proporcionaron una estética y durabilidad

satisfactorias. Sin embargo, en el pasado se ha informado una alta tasa de fallas

asociada con una unión insuficiente entre la restauración de resina compuesta y el

esmalte entre las variantes de amelogénesis imperfecta. Se han documentado

varios enfoques para mejorar la fuerza de unión entre la restauración de resina

compuesta y el esmalte. Venezie et al. encontraron que la unión de las superficies

del esmalte afectadas por amelogénesis imperfecta con hipoclorito de sodio al 5 %

resultó en una mejora de la fuerza de unión in vitro. Por otro lado, Sonmez et al.

investigó más esto en el entorno clínico y descubrió que la unión con hipoclorito de

8

sodio no tuvo un efecto significativo sobre el éxito de la restauración del adhesivo

en la condición intraoral (Fen Chen , CC Hu, Bresciani, C Peters, & Estrella, 2016).

2.2 Etiología de las alteraciones de esmalte

La patología básica en las alteraciones de esmalte es el resultado de insultos

ameloblásticos abruptos, a corto o largo plazo durante la fase de secreción o

maduración del desarrollo del diente; cualquier enfermedad sistémica, alteración,

deficiencia o prematurez del neonato o trauma local puede conducir a defectos del

desarrollo del esmalte. Además, las alteraciones en el desarrollo del esmalte de los

dientes permanentes pueden ser el resultado de un trauma en los dientes primarios

debido a la gran proximidad de la raíz de los dientes primarios a sus sucesores

permanentes. La hipoplasia del esmalte puede ser hereditaria o puede ser el

resultado de una enfermedad, desnutrición, trauma o debido a la fluorosis. Aunque

puede ocurrir en cualquier diente permanente, los sitios de hipoplasia más

comúnmente involucrados son los primeros molares e incisivos permanentes con

áreas específicas de defecto y áreas bien delimitadas de hipomineralización. La fase

secretora para el desarrollo de los incisivos permanentes y primeros molares

comienza en el útero, mientras que el proceso de maduración comienza en el

momento del nacimiento y, por lo tanto, cualquier traumatismo de mineralización

inadecuada puede dar como resultado defecto en el desarrollo del esmalte

(Kanchan, Machado, Rao, Krishan, & Garg, 2015)

El esmalte es un tejido único que está caracterizado por un bajo contenido proteico

y un alto contenido mineral. Los ameloblastos secretan las cuatro proteínas mayores

de la matriz del esmalte y las proteasas: amelogenina (80-90%), ameloblastina (5-

10%), enamelina (3-5%) y enamelisina (1%). Estas contribuyen a la maduración del

esmalte, lo cual está acompañado por una pérdida de matriz orgánica y un aumento

de la mineralización. El esmalte está constituido por cristales de hidroxiapatita

estrictamente organizados, fuertemente compactados y organizados en haces

llamados prismas. Una vez formado, el esmalte no sufre remodelado como otros

tejidos duros, ya que terminada la amelogénesis los ameloblastos involucionan y

9

entran en apoptosis. Así, cuando el diente erupciona, su única forma de reaccionar

ante cualquier agresión es con pérdida de sustancia, siendo incapaz de repararse.

Cualquier alteración durante la formación del esmalte genera cambios

permanentes, “marcas”, debido a que el ameloblasto — célula formadora del

esmalte, de origen ectodérmico y altamente especializada — tiene escasa

capacidad reparativa. De todas formas, la apariencia clínica de los defectos se

relaciona con la etapa de formación dental en la que se produce la alteración, con

la intensidad y duración del agente agresor. Entre las principales alteraciones se

encuentra la hipoplasia del esmalte que es una entidad que se produce por factores

genéticos o ambientales, pudiendo llegar a afectar tanto la dentición temporal como

la permanente. Por otra parte se puede encontrar la amelogénesis imperfecta que


heterogéneo que afecta la formación del esmalte. El fenotipo varía desde hipoplasia

hasta aplasia. La prevalencia varía en diferentes poblaciones, con un rango desde

1 en 700 en Suecia hasta 1 en 14.000 en Norteamérica. Es causada por mutaciones

en los genes amelogenin X, KLK4, ENAM, MMP (Lara, Malaver, Siado, & Montes,

2013).

Estas alteraciones pueden variar desde un corto retraso en el ritmo de crecimiento

o una detención momentánea de un grupo de ameloblastos hasta la muerte de un

conjunto celular, con la subsiguiente finalización de la fase secretora de la matriz.

Clínicamente se observará la ausencia parcial o total de esmalte con bordes

redondeados. En conjunto, las alteraciones clínicamente visibles en el esmalte,

debidas a alteraciones ocurridas durante la biomineralización o durante la secreción

de la matriz del esmalte, se denominan defectos de desarrollo de esmalte (Naranjo

Sierra, 2013).

10

2.3 Método de diagnóstico

La historia familiar, el trazado de pedigrí, la observación clínica y el registro

meticuloso forman la columna vertebral del diagnóstico en este caso, como en

cualquier afección potencialmente hereditaria. Las radiografías extraorales pueden

revelar la presencia de dientes reabsorbidos ya veces espontáneamente. Las

radiografías intraorales revelarán el contraste relativo entre el esmalte y la dentina

en los casos en que la mineralización puede haberse visto afectada. Las mismas

películas junto con la observación clínica proporcionarán información sobre el grado

de cualquier hipoplasia del esmalte (Crawfor, Aldred , & Zupan, 2007).

2.4 Clasificación de las alteraciones de esmalte

Estas alteraciones ocurren en la etapa de formación del esmalte, la cual ocurre en

dos etapas: en la primera se forma la matriz del esmalte y en la segunda se calcifica.

Los factores que intervienen en la formación de la matriz del esmalte causan

defectos de irregularidad en la superficie del esmalte llamados hipoplasias; y cuando

intervienen en la calcificación producen un estado llamado hipocalcificación

(Cabrales, Dolado, Felgueroso, & Vázquez, 2011).

2.4.1 Hipocalcificación

La Hipocalcificación se produce en la etapa de calcificación, por una maduración

defectuosa de los ameloblastos, las principales causas son la hereditaria y un

trastorno general metabólico puede darse tanto en el esmalte como en la dentina

del diente, esto se debe a que los tejidos del diente no se han mineralizado lo

suficiente y su estructura interior es más débil o blanda, aunque externamente su

apariencia es lisa, se aprecia un cambio de color, como puede ser un color mucho

más blanco que es el esmalte y que puede tomar un color marrón. En casos muy

severos donde la estética del paciente se vea grandemente afectada, se puede

tratar con la colocación de unas coronas cerámicas (Rebeca, 2016).

11

Presenta una mineralización menos intensa con áreas focales o generalizadas de

cristales de esmalte inmaduro. Clínicamente el esmalte es de espesor normal, pero

no de dureza y transparencia normales; el esmalte puede ser perforado con la punta

de una sonda exploradora haciendo presión firme y puede separarse de la dentina

subyacente mediante raspado, la forma más leve de hipomaduración tiene una

dureza normal y presenta manchas blancas opacas en los bordes incisales de los

dientes ("diente con gorro de nieve") (Sussety, 2013).

Es un defecto cualitativo del esmalte producido en la etapa de calcificación del

mismo. Así, se encuentra alterado la calcificación del esmalte sin estar alterada la

cantidad del mismo, en función de la causa, se pueden encontrar diversos tipos:

Locales: Afecta solo parte de un diente, y se debe a factores locales como:

traumatismos e infecciones periapicales, clínicamente se observa como una zona

blanco-opaca en la corona.

Sistémicas: Se debe a trastornos generales como: raquitismo, deficiencia

parotídea o ingesta excesiva de flúor.

Hereditarias: Afecta a la corona entera de todos los dientes, es de carácter

hereditario. El esmalte es tan suave que puede eliminarse con un instrumento de

profilaxis (Cabrales, Dolado, Felgueroso, & Vázquez, 2011).

2.4.2 Hipoplasia del esmalte

La hipoplasia o hipo mineralización del esmalte puede ser causada por factores

hereditarios y factores ambientales que incluyen factores sistémicos como factores

nutricionales, enfermedades exantemáticas como sarampión y varicela, sífilis

congénita, hipocalcemia, lesión en el nacimiento o nacimiento prematuro, ingestión

de flúor o causas idiopáticas, y factores tales como infección o trauma de un diente

deciduo. La hipoplasia / hipomineralización del esmalte hereditario se conoce como

amelogénesis imperfecta. Se transmite en la familia como un rasgo dominante

mendeliano que afecta el esmalte de todos los dientes, deciduos y permanentes. La

hipoplasia / hipo mineralización del esmalte ambiental de origen sistémico o local

también se denomina "hipoplasia cronológica". Esta lesión se encuentra en áreas

12

de aquellos dientes donde el esmalte se estaba formando durante la alteración

sistémica o local. Dado que la formación del esmalte se extiende durante un período

prolongado y la alteración sistémica o local, en la mayoría de los casos, es de corta

duración, el defecto se limita a un área circunscrita de los dientes o dientes

afectados. Por lo tanto, conocer el desarrollo cronológico de los dientes caducos y

permanentes permitirá determinar, desde la ubicación del defecto, el tiempo

aproximado en que ocurrió la lesión (Kanchan, Machado, Rao, Krishan, & Garg,

2015).

2.4.2.1 Características de la hipoplasia del esmalte

La hipoplasia del esmalte se presenta en forma de hoyos, surcos o muescas de

diversa profundidad y extensión, la presencia de hipoplasia en forma de fosas o

surcos es una indicación de que el agente causante afectó a los ameloblastos en

una etapa definida de desarrollo, obstaculizando o aplastando por completo la

formación de esmalte durante un período más o menos prolongado, pero

permitiendo que los ameloblastos continúen su trabajo más tarde. La presencia de

varios surcos superpuestos en los dientes es una indicación de que el agente causal

ha actuado y retrocedido varias veces, permitiendo la formación alternativa de

esmalte normal y anormal, estas fosas y surcos, cuando se observan en una

sección longitudinal de un diente, muestran la forma, su arquitectura típica en las

pendientes incisal y gingival diferenciándolas de las erosiones no hipoplásicas. Esta

arquitectura particular se puede explicar de la siguiente manera: cuando, durante la

formación del esmalte, cualquier causa se une violentamente con el metabolismo

del calcio, los ameloblastos se ven seriamente perturbados y sufren cambios

regresivos. Su altura se acorta y, en lugar de ser cilíndrica, afectan las formas

cúbicas e incluso escamosas. Los cambios provocan una interrupción completa de

la formación del esmalte. Más tarde, cuando cesa el agente perturbador, el

ameloblasto adyacente a los afectados reanuda el proceso de construcción del

esmalte. Debido a las capas de proximidad, su posición normal ha cambiado un

poco, y se encuentran en un nivel más alto en el folículo. Al no encontrar ningún

13

obstáculo, reanudan la amelogénesis. En un esfuerzo por reparar el daño, tienen

una tendencia a compensar en exceso extendiendo sus funciones y volcando en la

zona hipoplásica para cubrir la lesión producen en esta etapa un esmalte más

abundante pero menos calcificado (Giro, 1947).

2.4.2.2 Tipos de hipoplasia del esmalte

- Leve: se observa como pigmentaciones en la superficie del esmalte.

- Acentuado: se observa una línea horizontal que atraviesa el esmalte.

2.4.2.3 Causas de la hipoplasia del esmalte

- Factores locales: se sospecha de un factor local cuando la hipoplasia afecta

a un solo diente o tiene distribución asimétrica.

- Factores sistémicos: ésta alteración se presenta como resultado de

enfermedades generales o sistémicas que padece el paciente en el momento

de la formación del esmalte. La hipoplasia tiene aspecto simétrico que afecta

a todos los dientes que se están desarrollando en ese periodo.

- Factores hereditarios: llamada también Amelogénesis Imperfecta. Se

caracteriza porque el espesor del esmalte se reduce. De este modo, las

coronas presentan cambios de coloración que varían del amarillento al pardo

oscuro. Poco tiempo después de la erupción de estos dientes, la delgada

capa de esmalte se gasta o se descama. Afecta a ambas denticiones.

Radiográficamente el esmalte puede estar totalmente ausente o cuando está

presente aparece como una capa muy delgada (Cabrales, Dolado,

Felgueroso, & Vázquez, 2011).

2.4.3 Amelogénesis imperfecta

Siendo el esmalte dental un tejido altamente mineralizado, su formación obedece a

un proceso regulado; el cual requiere la secreción, por parte de los ameloblastos,

de amelogenina, ameloblastina y enamelina. Es por ello, que mutaciones

14

específicas en los genes que codifican estas proteínas, conllevan a la aparición de

diferentes alteraciones en el esmalte, como es en el caso de la amelogénesis

imperfecta. Esta anomalía de carácter hereditario en su forma más leve, causa

decoloración y anormalidad morfológica en las coronas de los dientes; sin embargo,

en sus formas más severas, el esmalte puede resultar escaso, de acuerdo a las

variantes: hipoplásico, hipomineralizado o hipomaduro (dependiendo del estadio de

formación del esmalte afectado), y puede perderse fácilmente después de la

erupción dental durante las diferentes funciones del sistema estomatognático

(HURTADO, TOBAR TOSSE, OSORIO, OROZCO, & MORENO, 2015).

2.4.3.1 Criterios de diagnóstico

El diagnóstico implica la exclusión de factores ambientales u otros extrínsecos, el

establecimiento de un patrón de herencia probable, el reconocimiento del fenotipo

y la correlación con las fechas de formación del diente para excluir una alteración

cronológica del desarrollo (Crawford, Aldred, & Zupan, 2007).

La amelogénesis imperfecta se evidencia clínicamente por decolorado dental,

superficie del

esmalte rugoso con pérdida de mineral y en algunas oportunidades se puede

manifestar con sensibilidad a los cambios térmicos. A nivel radiográfico, se observa

un esmalte delgado con poco contraste con la dentina subyacente (Gonzales

Pinedo, O, Del Priego, & Perona, 2009).

2.4.3.2 Clasificación

La amelogénesis imperfecta se clasificó según el aspecto clínico, radiográfico e

histológico del defecto del esmalte y el modo de herencia. La amelogénesis

imperfecta se ha clasificado como hipoplasia (autosómica dominante / autosómica

recesiva / dominante x-ligada), hipocalcificada (autosómica dominante / autosómica

recesiva), tipos de hipomaduración (autosómica recesiva / ligada a x recesiva /

autosómica dominante) y tipo de hipoplástica. La amelogénesis hipoplásica

representa del 60 al 73% de todos los casos, la amelogénesis imperfecta de la

15

hipomaduración representa del 20 al 40% y la Amelogénesis imperfecta de

hipocalcificación representa el 7% (Mehta , Jigna , & Thakkar, 2013).

Clasificación de la amelogénesis imperfecta según Wiktop 1989:

2.4.3.2.1 Amelogénesis imperfecta hipoplásica

En la amelogénesis imperfecta de tipo hipoplásico la alteración se produce en la

fase de histodiferenciación de las células del órgano del esmalte. El diente

presentará zonas con ausencia de esmalte, que se corresponden con las zonas en

que el órgano dental tenía alterado el epitelio del esmalte. El defecto varía, en su

forma de presentación, desde pequeñas fositas hasta una disminución generalizada

en la formación del esmalte. El esmalte es fino pero la mineralización es normal y,

por tanto, la radiodensidad también lo es. Clínicamente, se observan dientes

pequeños con diastemas. Es la forma más rara de presentación ( Hernández

Guevara, Barbería, & Cuesta Zuccarelli, 2010).

2.4.3.2.1.1 Características

La forma hipoplásica de la amelogénesis imperfecta se caracteriza por un esmalte

delgado con color marrón amarillento, rugoso o liso y brillante, corona cuadrada,

falta de contacto entre los dientes adyacentes, superficies oclusales planas de los

dientes posteriores debido a la atrición y con / sin surcos y / picaduras.

Radiográficamente, en el tipo hipoplásico, hay una capa delgada de esmalte

radiopaco con radiodensidad normal (Mehta , Jigna , & Thakkar, 2013).

2.4.3.2.2 Amelogénesis imperfecta hipocalcificada

El esmalte es de característica suave y puede desprenderse muy fácilmente,

surgiendo la exposición de la dentina, pudiendo esto causar problemas como

sensibilidad y lesiones de caries (Gonzales Pinedo, O, Del Priego, & Perona, 2009).

En la amelogénesis imperfecta de tipo hipocalcificado la alteración se produce en

la fase de calcificación de la matriz orgánica, por lo que el esmalte tendrá espesor

16

normal, pero clínicamente será blando y se fracturará con facilidad.

Radiográficamente, se observa menor radiodensidad que la dentina ( Hernández



La forma hipocalcificada de la amelogénesis imperfecta es el tipo más común y se

caracteriza por el tamaño y la forma normales de la corona, el esmalte más blando

que se desgasta rápidamente y puede eliminarse con un instrumento de profilaxis y

pigmentarse con un color marrón oscuro. Radiográficamente, en forma

hipocalcificada, el espesor del esmalte es normal, pero la densidad radial del

esmalte es menor que la de la dentina. Histológicamente, en el tipo de

hipocalcificación, se observan defectos de la estructura de la matriz y la

mineralización (Mehta , Jigna , & Thakkar, 2013).

2.4.3.2.3 Amelogénesis imperfecta hipomaduración

En el tipo hipomaduro la alteración se ha producido durante la fase de maduración

del esmalte. Los dientes tienen un espesor y grosor adecuado, su aspecto es

moteado y ligeramente blando. La radiodensidad es similar a la dentina ( Hernández


Ocurre una alteración en la remoción de la proteína extracelular que afecta el

depósito de minerales durante la tercera etapa de la amelogénesis, lo que genera

un esmalte de grosor y dureza normal, con manchas opacas de color amarillo-café

o rojo-café, que tiende más a la fractura que al desgaste. No obstante e

independiente de la clasificación que se emplee durante el diagnóstico, si se tiene

en cuenta la definición de la AI como un grupo de condiciones de origen genético

que afectan la estructura y el aspecto clínico del esmalte de los dientes, resulta

esencial entender que el modo probable de herencia es integral, condición que es

fundamental para que al momento del diagnóstico de AI se incluya inicialmente el

consejo genético, y posteriormente se trabaje en la solución clínica de los

compromisos morfo-funcionales y estéticos (HURTADO, TOBAR TOSSE, OSORIO,

OROZCO, & MORENO, 2015).

17


La forma de hipomaduración de la amelogénesis imperfecta se caracteriza por un

grosor normal del esmalte, pero más suave de lo normal pero más duro que el

hipocalcificado y puede agrietarse con respecto a la corona, con manchas blancas

/ amarillas / marrones / nevadas de color moteado. Radiográficamente, la densidad

radial del esmalte es similar a la de la dentina. Histológicamente, en el tipo de

hipomaduración, se han observado alteraciones en las estructuras de la varilla del

esmalte y la vaina de la varilla en varios estudios (Mehta , Jigna , & Thakkar, 2013).

2.4.3.2.4 Amelogénesis imperfecta hipomaduración con taurodontísmo

Suele manifestarse en ambas denticiones, al examen radiográfico (panorámica y

periapical), se evidencian cámaras pulpares amplias y alargadas en los primeros

molares permanentes, generalmente estos pacientes tienen anomalías en el cabello

y en los huesos, un denso hueso cortical y uñas displásicas evidenciándose en la

infancia, pero perdiéndose en la adolescencia (Gonzales Pinedo, O, Del Priego, &

Perona, 2009).


En hipomaduración con taurodontísmo, el esmalte es delgado, moteado de amarillo

a marrón, y con hoyos. Los dientes molares muestran taurodontísmo y otros dientes

tienen cámaras de pulpa agrandadas (Mehta , Jigna , & Thakkar, 2013).

2.5 Tratamiento de las alteraciones de esmalte

El tratamiento es de tipo preventivo y rehabilitador, ya que la dentina está expuesta,

se predispone a dolor, a la acumulación de cálculo y a fracturas. Se busca reducir

la superficie retenedora de placa del esmalte anormal, sellar los túbulos dentinarios

y prevenir la pérdida adicional de la estructura de la corona. La terapia depende del

tipo y gravedad de la Hipoplasia (Donoso, 2014).

18

En la actualidad, existen varios tratamientos para la hipoplasia del esmalte. Existen

diferentes alternativas para restauración del esmalte afectado según el grado de

afectación. Si la hipoplasia es muy leve, el dentista trata de restaurar las hendiduras,

surcos o las abolladuras con un sellador transparente. Si bien se trata de una

mancha blanca, se puede usar la alternativa del blanqueamiento dental, puesto que

a través de este sencillo proceso se consiguen eliminar las manchas localizadas en

el esmalte dental de una forma eficaz. En caso de que las manchas sean más

severas es necesario optar por otro tipo de tratamiento como la microabrasión

dental y en los casos más severos es recomendable la colocación de carillas de

porcelana o composite. Otro tratamiento común para esta condición dental implica

la restauración del diente con un material del mismo color, con el fin de protegerlos

del desgaste adicional. Si el esmalte tiene una superficie rugosa que imposibilita el

tratamiento anterior, se procede a colocar una corona dental en el diente afectado

que restaura y cubre por completo el diente obteniendo la forma y el color que

deseemos. Por último, en los casos más extremos, donde quede muy poca cantidad

de diente, lo más indicado es eliminar el diente afectado por la hipoplasia del

esmalte y reemplazarlo por un implante dental o un puente (ESTUDI DENTAL

BARCELONA , 2017).

2.5.1 Microabrasión del esmalte

Para Barrancos M. (2006) “La microabrasión del esmalte es una técnica aplicada

como una alternativa estética en aquellos casos donde se deseen eliminar manchas

blancas, amarillentas, vetas, coloraciones parduscas o pigmentaciones por

desmineralización, de una manera rápida, efectiva y conservadora.” Fue

desarrollada como un método para eliminar los defectos de coloración de los dientes

y mejorar su apariencia estética (Briceño & Montero , 2013).

La microabrasión del esmalte es una técnica aplicada como una alternativa estética

en aquellos casos donde se deseen eliminar manchas blancas, vetas, coloraciones

parduscas o pigmentaciones por desmineralización, de una manera rápida, efectiva

19

y conservadora. La técnica se basa en la microreducción química y mecánica del

esmalte superficial, representa una alternativa terapéutica válida y conservadora

frente a defectos superficiales en esmalte. Para el procedimiento de microabrasión

se utiliza una pasta que combine un abrasivo (como piedra pómez y/o carburo de

silicio) y un ácido como (el fosfórico al 37% y el clorhídrico al 6.6%) y copas

abrasivas la que aplicada prudentemente genera una remoción uniforme de

cantidades insignificantes de esmalte, debido a su efecto erosivo- abrasivo. Así

mismo, este procedimiento puede ser complementado con alguna técnica de

blanqueamiento dental, para obtener resultados óptimos, que pueden satisfacer los

requerimientos estéticos de los pacientes, sin necesidad de recurrir a alternativas

terapéuticas restauradoras (ALVAREZ MENDOZA, SEGURA AZCÁRATE, &

CARMONA, 2013).

La verdadera limitante de la técnica es la profundidad de la pigmentación y el grosor

del esmalte (especialmente en los incisivos inferiores). Existen casos en los cuales

la decoloración profunda a causa de problemas en el desarrollo dentario, puede

hacerse más notoria con la técnica de Microabrasión al hacerse más evidente la

opacidad del aspecto interno de la mancha. En algunos casos, debido a que el

esmalte opaco no es un buen sustrato para la adhesión, éste se debe eliminar

utilizando una fresa fina de diamante para iniciar la microreducción de la lesión de

forma intermitente, posteriormente, la superficie del esmalte a restaurar debe ser

preparada con una piedra de diamante para luego aplicar ácido fosfórico y la técnica

adhesiva convencional (Natera G, Uzcátegui Giannattasio, & Peraza Urrutia. ,

2005).

2.5.1.1 Factores a considerar en la técnica de microabrasión

- Se recomienda realizar un blanqueamiento dental, si la coloración de los

dientes es demasiado amarrilla, marrón u oscura y luego realizar en

tratamiento de microabrasión, la desmineralización de puntos o defectos de

descalcificación puede ser eliminada con ésta técnica.

20

- En el momento de desgastar el esmalte se debe tomar en cuenta los límites

de profundidad del mismo 0.1 – 0.2 mm.

- Ausencia de sensibilidad térmica postoperatoria, ya que el ácido no atraviesa

la dentina por lo tanto no existe contacto entre el ácido y el tejido pulpar.

- La acción abrasiva del ácido hace que la superficie dental tome un aspecto

lustroso y brillante, reduciendo así las posibilidades de formación de caries

en la superficie dentaria.

2.5.1.2Procedimiento de la técnica de microabrasión.

Las piezas dentarias que van hacer tratadas deberán ser aisladas correctamente

con el dique de goma, para proteger los tejidos circundantes de la exposición al

ácido fosfórico, se procede a realizar una profilaxis con una copa de goma y pasta

profiláctica con la finalidad de obtener una superficie limpia que permita un mejor

contacto de la pasta micro-abrasiva con el diente, luego de realizar la profilaxis

dental, se procede a la preparación de la pasta, la cual se obtiene mezclando el

ácido orto fosfórico al 37% más piedra pómez de grano ultra fino en la proporción

1:1, con el empleo de la técnica manual, se aplicó la pasta sobre la superficie del

esmalte y con una copa de caucho para profilaxis se realiza un total de 6

aplicaciones de 15 segundos cada una, al final de cada aplicación se procede al

lavado con abundante agua. Después de retirar el aislamiento absoluto se aplica un

desensibilizante a base de fluoruro de sódio neutro al 2% (FNa) con un microbrush

a fin de disminuir el riesgo de sensibilidad post operatoria (Proaño Yela , Monard

Proaño, & Zambrano Vélez , 2017).

2.5.2 Carillas estética

La carilla estética es un tratamiento complementario o alternativo de los métodos de

blanqueamiento y microabrasión, el blanqueamiento previo de la sustancia dura

dental presenta varias ventajas: escasa preparación, menos dentina expuesta,

mejores resultados estéticos y menor interferencia en la transmisión de la luz, puede

recurrirse a las carillas estéticas cuando se han intentado sin éxito otros métodos

21

de mejoramiento cromático como el blanqueamiento vital, el blanqueamiento no vital

desde la cámara pulpar y la microabrasión (MORENO LOJA , 2016).

2.5.2.1 Ventajas y desventajas de las carillas estéticas

Toda técnica de restauración puede presentar tanto ventajas como desventajas ya

sea por las piezas dentales, por la forma del tratamiento, las principales ventajas

que ofrecen las carillas son la conservación de tejido dentario y el mantenimiento

de la función de la guía anterior. La conservación de tejidos dentarios es una de las

premisas de la odontología actual: cuanto mayor sea la estructura remanente

dentaria, mejor es el comportamiento biomecánico de la pieza frente a las fuerzas

ejercidas durante la dinámica mandibular. Por ende, mantener la mayor cantidad de

tejido remanente disminuye el potencial de la incidencia de la fractura dentaria en la

pieza tratada mediante la técnica de carillas. Entre algunas de las desventajas que

presentan las carillas estéticas están, la cantidad de sesiones que se emplean

siendo incómodo el tiempo de espera para el paciente, por otra parte el factor

económico es muy importante puesto que en la actualidad que no siempre está al

alcance de muchas personas, sin embargo el resultado final por lo general brinda

total satisfacción al paciente (Paredes Chavez & Huaynoca Achá, 2012).

2.5.2.2 Clasificación de las carillas

Según el material:

- Composite

- Cerómero

- Porcelanas

- Cerámicas

Según la técnica:

- Directa: resinas compuestas de fotopolimerización (microhíbridas y

nanohíbridas)

22

- Indirecta: resinas compuestas de fotopolimerización en el laboratorio

(cerómero y cerámicas)

Las carillas de composite a mano alzada se confeccionan directamente en la boca

y en una sola sesión clínica; la cara labial, previamente tallada, se reconstruye con

composite colocado mediante técnica adhesiva, las carillas de composite, cerómero

o porcelana sobre modelo se elaboran en dos o más sesiones clínicas: primero se

talla el diente, luego se toma una impresión de la boca con materiales elásticos para

obtener el modelo de trabajo y sobre éste se confecciona la carilla, que luego se

pega en la boca con cementos de composite, las carillas indirectas se fabrican en

laboratorios especializados por colado o vaciado, para el cementado de las carillas

se prefieren los cementos de composite de fotocurado o de curado dual, aunque la

tendencia actual es utilizar un composite líquido fotopolimerizable como medio de

fijación. (MORENO LOJA , 2016).

2.5.2.3 Método directo

VENTAJAS DESVENTAJAS

Más económica El odontólogo deberá tener mayor

habilidad manual

Se realiza en una sola consulta Son menos resistentes

Se evita enviar al laboratorio Menor estabilidad del color

Preparaciones más conservadoras

Mayor control de forma y color

2.5.2.3.1 Procedimiento de la técnica directa

- Toma de impresión

- Modelo de estudio

- Encerado

- Confección de la guía de silicona

23

- Recontorneo

- Profilaxis

- Gravado ácido

- Adhesivo

- Colocación de la resina

- Acabado y pulido

2.5.2.4 Método indirecto

VENTAJAS DESVENTAJAS

Menor desgaste dentario Costo más elevado

Mejor estética No se puede modificar el color

Estabilidad de color Requiere más de una cita

No se alteran los contacto oclusales Procedimiento del cementado

complicado

2.5.2.4.1 Procedimiento de la técnica indirecta

- Profilaxis

- Recontorneo

- Colocación del hilo retractor

- Toma de impresión con silicona

- Retirar el hilo retractor

- Confección de las carillas provisionales

- Pulido

- Prueba de las carillas

- Preparación de la superficie del diente

- Preparación de las carillas

- Cementación de las carillas

- Eliminación del exceso de cemento

- Fotopolimerizar

- Verificar oclusión

24

2.5.3 Carillas feldespáticas

Las carillas feldespáticas están compuestas por feldespato de potasio y feldespato

de sodio. El feldespato de potasio forma leucita, responsable del aumento del

coeficiente de expansión térmica y de la resistencia. La cerámica feldespática es el

tipo más translúcido de cerámicas y se utiliza normalmente para aplicaciones

estéticas tales como carillas o materiales de recubrimiento. Es un tipo específico de

cerámica compuesta por feldespato, caolín y cuarzo. El feldespato aporta la matriz

vítrea, el caolín la plasticidad, el cuarzo aporta cristales de refuerzo, de alúmina y

sílice (Cedeño Salazar, 2015).

Las láminas de porcelana feldespáticas son de 0,1-0,5 mm de espesor cuya

finalidad es cubrir la parte externa de los dientes para enmascarar deficiencias de

color, forma, tamaño o posición.

2.5.3.1 Procedimiento del tratamiento de las carillas feldespáticas

- Diagnóstico y planificación

- Elaboración de los moldes para remitirlos al laboratorio

- Preparación de los dientes y colocación de carillas provisionales

- Prueba del perfecto encaje de las carillas

- Cementado o adhesión definitiva de las carillas

- Revisión estética y funcional

25

CAPÍTULO III

MARCO METODOLÓGICO

3.1 Diseño y tipo de investigación

El diseño de la investigación es de tipo cualitativo porque se basa en el análisis de

un caso clínico con restauración de carillas feldespáticas en el sector anterosuperior

en paciente que tiene alteración de esmalte.

El tipo de investigación que se ha planteado a este trabajo es de tipo:

Documental: La investigación a tratar tendrá correlación con fuentes bibliográficas

tales como: libros, artículos científicos, ya que busca saber las cooperaciones

científicas del pasado, asimismo recopilar informaciones y conocimientos previos al

problema con el objetivo de buscar respuestas sobre la hipótesis y presentar un

consolidado del tema.

Clínico: el presente trabajo se basa en la realización de un caso clínico.

Descriptiva: Se irá presentando descriptivamente paso a paso los resultados

obtenidos para evaluar la eficacia del tratamiento restaurador en pacientes que

presenten alteraciones de esmalte.

3.2 Población y muestra

El presente trabajo no cuenta con población y muestra, debido que este trabajo es

de carácter cualitativo, y se basa en un caso clínico en el cual se describen los

procedimientos realizados para dar mayor relevancia a las fuentes de investigación

de dicho trabajo.

26

3.3 Métodos, técnicas e instrumentos

Método analítico: se hace el análisis del paciente atendido con restauraciones en

el sector anterosuperior dado que tiene una alteración de esmalte, en este caso es

amelogénesis imperfecta, el cual se realizó una investigación, determinando realizar

carillas feldespáticas.

Técnica es la observación clínica: se hará un reconocimiento de la salud bucal,

se establecerá el parámetro para realizar la restauración y finalmente se restaurará.

Instrumento:

Historia clínica: de la facultad piloto de odontología basada en el modelo del #033

del ministerio de salud pública.

Estudio fotográfico: de la cavidad bucal

Modelos de estudio: oclusión

3.4 Procedimiento de la investigación

El presente trabajo se realizó por etapas:

- Primera etapa: levantamiento de información acerca de las alteraciones de

esmalte y de la rehabilitación de acuerdo al tipo de alteración de esmalte que

presente.

- Segunda etapa: selección de un paciente para la debida rehabilitación,

recopilación de historia clínica, estudio de fotografías, modelos y modelos de

estudio.

- Tercera parte: rehabilitación del paciente; en este caso la paciente

presentaba una alteración de esmalte la cual fue rehabilitada con carillas

feldespáticas.

27

3.5 Análisis de los Resultados (levantamiento de información o caso

clínico)

Examen intraoral

Fuente: propia de la investigación

Autor: Xiomara Estefanía Rodríguez Zambrano



GRAFICO 1 FOTO FRONTAL EN OCLUSION

GRAFICO 2 FOTO LATERAL IZQUIERDO

28





GRAFICO 3 FOTO LATERAL DERECHA

GRAFICO 4 ARCADA SUPERIOR

29

- En el examen intraoral se puede observar en todas sus piezas dentarias

manchas marrón

- No refleja ninguna anormalidad en el paladar duro, paladar blando, úvula.

- Se puede observar presencia de placa bacteriana.

- Cambio de color y de textura a nivel del surco gingival de las piezas #

12,13,22,23,33,33,31 y 41

- La lengua no presenta ninguna diferenciación predominante en el color y

textura, tampoco presenta anormalidades en ñas papilas gustativas.

- No existen ulceraciones en la mucosa bucal.

- Se observan restauraciones en las piezas dentarias #11,12,21,22 y 23



GRAFICO 5 ARCADA INFERIOR

30

Modelo de estudio

Diagnóstico

- Presencia de placa bacteriana

- Restauraciones de resina en el sector anterosuperior

- Retracciones gingivales

- Edentulismo parcial inferior

Pronóstico

Favorable



GRAFICO 6 OCLUSION

31

Tratamiento





GRAFICO 7 PREPARACION CAVITARIA

GRAFICO 8 PIEZAS TALLADAS

32





GRAFICO 9 COLOCACION DEL HILO RETRACTOR

GRAFICO 10 TOMA DE IMPRESION

33





GRAFICO 11 PROVISIONALES

GRAFICO 12 PRUEBA DE LAS CARILLAS EN BOCA

34

3.6 Discusión de los resultados

Las carillas de porcelana feldespática, aportan mucha naturalidad ya que presentan

un color estable, tienen una gran resistencia al desgaste y son biocompatibles con

el resto de tejido periodontales, es decir presentan una gran tolerancia periodontal

lo que las exhibe de riesgos y rechazos con el resto del medio oral. El objetivo de

este tipo de carillas es recubrir la cara externa de nuestros dientes con tal de mejorar

su estética y poder modificar el color, el tamaño, la forma y/o la posición de los

dientes, llegando a obtener resultados más estéticos (ESTUDI DENTAL

BARCELONA , 2017).

Una vez terminada la rehabilitación del paciente en el sector anterosuperior se logró

determinar al 100% de estética bucal a través de la realización de las carillas

feldespáticas lo que se relaciona con lo investigado en el presente trabajo.



GRAFICO 13 CEMENTACION DE LAS CARILLAS

35

CAPÍTULO IV

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

4.1 Conclusiones

Son restauraciones que no cambian de color, resistentes y son biocompatibles con

el tejido dentario.

Una de las alternativas de tratamiento para pacientes que tienen alteraciones de

esmalte son las carillas feldespáticas ya que, al poseer cierta naturalidad, la

preparación dentaria es mínimamente invasiva.

Con un correcto análisis diagnóstico, la adecuada ejecución de los procedimientos

clínicos restauradores y la aplicación de los materiales adecuados, en este caso de

carillas de porcelana feldespáticas, se ha obtenido un resultado estético adecuado.

4.2 Recomendaciones

Es necesario indicarle al paciente que debe tener en cuenta que una vez realizado

el tratamiento es necesario realizar consultas periódicas para el control de las

carillas y así poder obtener resultados más óptimos.

36

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ANEXO

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