UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGIA

ESCUELA DE POSTGRADO “DR. JOSE APOLO PINEDA”

COMPARACIÓN ENTRE EL USO DE ARCO 0.016 X 0.016 DE ACERO Y NITINOL EN LA DISTALIZACIÓN DE CANINOS EN BRACKETS 0.022X0.028.

Dra. Alicia Susana Manjarrez Chávez.

2011

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGIA

ESCUELA DE POSTGRADO “DR. JOSE APOLO PINEDA”

Trabajo de investigación como requisito para optar por el titulo de: DIPLOMA SUPERIOR EN TECNICA MBT DE ORTODONCIA. COMPARACIÓN ENTRE EL USO DE ARCO 0.016 X 0.016 DE ACERO Y NITINOL EN LA DISTALIZACIÓN DE CANINOS EN BRACKETS 0.022X0.028.

Dra. Alicia Susana Manjarrez Chávez.

2011

CERTIFICACION DE TUTORES En calidad de tutores del trabajo de investigación: Nombrados por el Consejo de Escuela de Post-grado de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil. CERTIFICAMOS: Que hemos analizado el proyecto de trabajo de investigación como requisito previo para optar por el Titulo de: DIPLOMA SUPERIOR EN: TECNICA MBT DE ORTODONCIA. CERTIFICAMOS: El trabajo de investigación se refiere a: “COMPARACIÓN ENTRE EL USO DE ARCO 0.016 X 0.016 DE ACERO Y NITINOL EN LA DISTALIZACIÓN DE CANINOS EN BRACKETS 0.022X0.028. Presentado por:

Dra. Alicia Susana Manjarrez Chávez.

C.I. 1705879797

Tutores:

Dr. Eduardo Pazmiño. Psic. José Apolo Tutor Científico Tutor Metodológico.

Guayaquil, Noviembre del 2011.

AUTORIA

Esta investigación se fundamenta en el estudio, análisis, conclusiones y recomendaciones, realizadas en los pacientes de la clínica de postgrado de la Facultad de Odontología.

Dra. Alicia Susana Manjarrez Chávez

AGRADECIMIENTO

Mi más profundo agradecimiento a Dios por guiarme toda mi vida.

A la Facultad de odontología de Guayaquil por abrir sus puertas, a los distinguidos Catedráticos: Drs: Eduardo Pazmiño, Amaranto Martínez y José Apolo por haber compartidos sus conocimientos y experiencias.

A mi esposo Víctor, e hijas Sofía y Andrea por su amor y apoyo en todo momento.

INDICE GENERAL

Autoría Agradecimiento Índice General Índice de Gráficos Resumen Abstract Introducción 1.- El problema de investigación Pg.1 1.1. Planteamiento del problema 1 1.2. Preguntas de investigación 1 1.3.- Objetivos de la investigación 1 1.3.1.- Objetivo general 1 1.3.2.- Objetivos específicos 1 1.4.- Justificación 2 1.5.- Criterios para evaluar la investigación 2 1.6.- Viabilidad de la investigación 3 1.7.- Consecuencias de la investigación 3 2.-MARCO DE REFERENCIA 4 2.1.-Antecedentes 4 2.2.- Fundamentos teoricos 5 2.2.1.-Maloclusiones 5 2.2.1.1.-Clasificación de Angle 5 2.2.1.2.- Clase I (Neutroclusión) 6 2.2.1.3- Clase II (Distoclusión) 7 2. 2.1.3.1.-Clase II División I 9 2.2.1.3.2-Clase II División II 11 2.2.1.3.3.-Hábitos 12

2.2.1.4.-Clase III (Mesioclusión) 13 2.2.1.4.1.- Clasificación de la Clase III 14 2.2.2.-Tratamiento con Extracciones 15 2.2.2.1.-Relación entre los tratamientos con extracciones y la mordida profunda

16

2.2.2.2.-Sensibilidad Vertical 17 2.2.2.1.-Indicaciones para hacer extracciones 17 2.2.2.2.-Contraindicaciones para hacer extracciones 18 2.2.2.3.-Extracciones más comunes de dientes 18 2.2.3.- Anclaje 19 2.2.3.1.-Tipos de Anclaje 19 2.2.3.2.-Dependencia de los Maxilares Involucrados 23 2.2.4.-Mecánicas de distalización de los caninos 26 2.2.4.1.-Requisitos previos a la retracción de los caninos 26 2.2.4.2.-Retracción individual de los caninos maxilares 27 2.2.4.3.- Sistemas mecánicos con fricción para retraer caninos

28

2.2.4.3.1.- Selección del arco base para la retracción individual de los caninos

29

2.2.4.3.2.-Técnica con fricción 30 2.2.4.4.-Sistemas que generan la fuerza de retracción 31 2.2.4.5.- Sistemas mecánicos sin fricción 33 2.2.4.6.- Consideraciones de anclaje 34 2.2.4.6.1.-Casos de Anclaje Máximo 34 2.2.4.6.2.-Casos de anclaje Moderado 35 2.2.4.6.3.-Casos de con anclaje mínimo 36 2.2.4.7.-Retraccion individual de los caninos mandibulares

36

2.2.4.7.1.-Casos particulares para retraer los caninos mandibulares

37

2.2.5.-Alambres en ortodoncia 37 2.2.5.1.-Comportamiento interno y externo de los alambre

38

2.2.5.1.1.-Características extrínsecas y configuración 38

física del alambre 2.2.5.1.2.-Características intrínsecas de los alambres de ortodoncia

40

2 2.5.1.3.-Factores que se deben tomar en cuenta en la selección del alambre de Ortodoncia.

42

2.2.5.3.-.Tipos de alambres en ortodoncia 43 2.2.5.3.1-Las Aleaciones 43 2.2.5.3.2.-Aleaciones de acero inoxidable 44 2.2.5.3.2.1.-Caracteristicas clínicas del acero inoxidable 45 2.2.5.3.2.2.-Ventajas de las aleaciones de acero inoxidable

46

2.2.5.3.2.2.-Aplicaciones clínicas 46 2.2.5.3.3.-Aleaciones de níquel titanio 46 2.2.5.3.3.1.-Diferencias entre el níquel-titanio austenitico y martensitico

48

2.2.5.3.3.2.-Aplicaciones clínicas del níquel-titanio 49 2.2.5.3.3.3.-Caracteristicas importantes de las aleaciones de níquel-titanio

49

2.3.- Elaboración de Hipótesis 49 2.4.- Identificación de las variables 49 2.4.1.-Variable dependiente 49 2.4.2.-Variable independiente 50 2.4.3.-Variable interviniente 50 2.5.- Operacionalización de Variables 50 3.-METODOLOGÍA 51 3.1.-Materiales y Métodos 51 3.1.1.- Materiales 51 3.1.1.1.- Lugar de la investigación 51 3.1.1.2.- Periodo de la investigación 51 3.1.1.3.- Recursos empleados 51 3.1.1.4.- Recursos Humanos 51 3.1.1.5.-.Recursos Materiales 52

3.1.2.- Métodos 52 3.1.2.1.- Universo y muestra 52 3.1.2.2.-Tipo de investigación 52 3.1.2.3..-Diseño de la investigación 53 3.1.2.4.-.Análisis del diseño de la investigación 53 4.-CONCLUSIONES 54 5.-RECOMENDACIONES 56 6.-BIBLIOGRAFÍA 57

ANEXOS 58

INDICE DE GRAFICOS

2.1. Perfil Ortognatico 6 2.2. Clase I Molar. Postgrado de Ortodoncia 6 2.3.Clase II Esqueletal 7 2.4.Clase :Clase II 7 2.5.Clase Canina II 7 2.6.Clase II División I 9 2.7.Clase II Molar 9 2.8. Overjert aumentado 9 2.9. Mordida Abierta 10 2.10. Clase II Dental 11 2.11.Clase II División II 11 2.12. Respirador Bucal 12 2.13. Perfil Cóncavo Clase III Esqueletal 13 2.14. Clase III 14 2.15.Apiñamiento 15 2.16.Anclaje simple diferencial 19 2.17.Anclaje estacionario 19 2.18.Anclaje reciproco 20 2.19.Anclaje Dinámico (momentos direccionales) 20 2.20.Anclaje reforzado 21 2.21. Anclaje cortical 21 2.22. Clasificación del anclaje intraoral 22 2.23.Anclaje muscular con una bompereta 22 2.24.Anclaje dental 22 2.25.Anclaje extra oral combinado, alto y cervical 23 2.26.Anclaje intermaxilar 24 2.27. Inclinación diferencial de los anteriores y los posteriores para anclaje tipo A

24

2.28. Ansas con momentos diferenciales para anclaje tipo B

25

2.29.La retroligadura para evitar la mensualización de 27

las coronas de los caninos en la fase de alineación y nivelación 2.30.Cadena elástica para retraer individualmente los caninos maxilares

27

2.31.Retraccion individual de los caninos maxilares con cadenetas elásticas(fricción) 2.32.Botones de adhesión directa por lingual para controlar las rotaciones mesidistales del canino durante la retracción

28

29

2.33. Retracción individual de caninos Sup.con cadenetas,arco de acero 0.016x0.016

29

2.34.Boton palatino como anclaje máximo 34 2.35. Anclaje intermaxilar 35 2.36.Barras transpalatinas 35 2.37.Retracción individual simultanea de caninos superiores e inferiores con cadenetas elásticas

36

2.38.Limite proporcional o límite elástico 38 2.39.Grafica con la curva que relaciona la fuerza con la deflexión

39

2.40. Punto de carga arbitraria 40 2.41.Relación constante entre la tensión y la deformación (ley de Hooke)

41

2.42.Curva-carga-deflexion del acero inoxidable 45

RESUMEN La obtención de una terapia ortodoncia eficiente y eficaz se basa en un diagnóstico acertado y la buena respuesta biológica del paciente al diseño biomecánica propuesto por el ortodoncista donde la selección de los materiales tiene un importante papel. El tratamiento ortodóncico se divide en diferentes fases, entre las cuales se encuentra alineación y nivelación, el cierre de espacios y la retracción de caninos, en las que los brackets se deslizan por el alambre para guiar el movimiento dental, en esta técnica de deslizamiento. El movimiento ortodontico es la respuesta a la fuerza aplicada sobre los dientes a través de los brackets, resortes, elásticos, ligas No toda la fuerza aplicada al diente produce movimiento, debido a que se presenta una fuerza friccional entre los materiales que se opone al movimiento dentario. Los dientes se mueven por proceso de aposición y reabsorción ósea. En la actualidad, la investigación en biomateriales para la fabricación de brackets y arcos apunta al desarrollo de materiales que optimicen los resultados del tratamiento ortodóncico disminuyendo la fricción.

ABSTRACT

The obtaining of a therapy ortodóncica efficient and effective is based on a guessed right diagnosis and the good biological response of the patient to the design biomecánico proposed by the ortodoncista, where the selection of the materials has an important paper. The treatment ortodóncico divides in different phases, between which one finds alignment and leveling, the closing of spaces and the retraction of canine, on that the brackets slip for the wire to guide the dental movement, in this technology of slide. The movement orthodontic is the response by force applied on the teeth across the brackets, springs, elastic tapes, leagues not all the force applied to the tooth produces movement, due to the fact that one presents a force frictional between the materials that toothwort is opposed to the movement. The teeth move for process of apposition and bony reabsorption. At present, the investigation in biomaterials for the manufacture of brackets and arches it points at the development of materials that optimize the results of the treatment ortodóncico diminishing the friction.

INTRODUCCIÓN

En ortodoncia se utilizan técnicas que buscan un máximo control sobre el movimiento de los dientes. El tratamiento de ortodoncia se divide en tres fases: alineación y nivelación, cierre de espacios y finalización. La fase de cierre de espacios en algunos casos puede ser en una fase o en masa (retracción de los seis dientes anteriores) o en dos fases, la primera para hacer la retracción de los caninos y la segunda para retraer los cuatro anteriores. La mecánica friccional, que implica desplazar los brackets a lo largo de un arco de alambre presentándose fuerza friccional, la cual se define como la resistencia al movimiento cuando un cuerpo sólido se desliza o tiende a deslizarse sobre otro, es un factor que interviene en todas las formas de deslizamiento mecánicos, como en la retracción del canino hacia el espacio de una extracción. Muchas variables de naturaleza mecánica y biológica han demostrado afectar la magnitud de la fricción en el movimiento, estas pueden ser: coeficiente de fricción o fuerza externa normal, cuando se ejercen fuerzas de deslizamiento. Uno de los múltiples factores a considerar en la selección del material ideal, es optar por uno que genere menor fuerza friccional. Para iniciar la fase de retracción de caninos, los arcos deben estar perfectamente alineados y nivelados y así minimizar

los efectos de la fricción, los cuales incrementan la fuerza y pérdida de anclaje. Está retracción involucra una fase inicial de inclinación coronal seguida de verticalización de raíz. La mecánica de deslizamiento o técnica friccional, los sistemas mecánicos con fricción son los más comunes, para lo cual se usa en brackets con slot 0.018 x 0.025 ó 0.022 x 0.028, con arcos rígidos continuos y de acero inoxidable. A continuación citamos algunos de los arcos de acero inoxidable utilizados para la retracción de caninos y sus característica: 0.016 Arco de alambre más usado, tiene poco control bucolingual, 0.016 x 0.016 es el mejor para técnica friccional, buen control bucolingual y mesiodistal, debido a que el tamaño del alambre ocupa mayor superficie de la ranura, 0.016 x 0.022: mayor control bucolingual, mesiodistal 0.019 x 0.025 para la retracción en masa de los seis anteriores. La retracción de caninos se puede hacer con diferentes mecánicas: - Cadenas elásticas es el más usado en ortodoncia - Resortes metálicos cerrados (Acero inoxidable y NiTi). se usan menos que las cadenas elásticas, pero liberan fuerzas de intensidad baja y continua por largo tiempo. - Resortes metálicos abiertos (Acero inoxidable y NiTi ) son poco usados por los efectos adversos en el área de reacción. - El resorte de NiTi ha demostrado que produce fuerzas constantes en diferentes longitudes sin decaer, al ser comparado con elásticos convencionales

- Elásticos intramaxilares de clase I el uso prolongado produce inclinaciones y rotaciones severas indeseadas. - Elásticos intermaxilares de clase II ocasionan extrusión de caninos maxilares y molares mandibulares, porque producen fuerzas horizontales y verticales. Se deben utilizar sobre alambres rígidos para evitar rotaciones. - Fuerzas magnéticas (Imanes de cobalto) Las últimas tres técnicas de retracción de caninos descritas anteriormente para retraer los caninos, pueden producir efectos de reacción o efectos secundarios. En algunos casos es ideal realizar el cierre individual de caninos y luego el cierre de los dientes anteriores debido a que es menos perjudicial para el anclaje.

1

1.-EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

1.1.- PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA Se logrará distalizar los caninos con el uso de los arcos 0.016x0.016 de acero y de nitinol en brackets 0.022x0.028. 1.2.-PREGUNTAS DE INVESTIGACION. - ¿Qué características tiene el arco de acero y arco nitinol? - ¿Cuál de los arcos 0.016 x0.016 de acero y de nitinol darán mejores resultados en la distalización de caninos en brackets 0.022 x0.028? - ¿Cuál arco de acero o de nitinol producen mayor fricción. - ¿Cuál de estos dos métodos de investigación darán mayor estabilidad? 1.3.- OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION. 1.3.1.- OBJETIVO GENERAL: Determinar cual de los dos arcos de acero 0.016 x 0.016 y nitinol producen mejores resultados en la distalización de caninos en brackets 0.022 x0.028. 1.3.2.- OBJETIVOS ESPECIFICOS: - Analizar y comprobar las características físicas y químicas de los arcos de acero y nitinol 0.016 x 0.016.

2

-Establecer las diferencias entre los arcos del acero y nitinol 0.016 x 0.016. - Comparación del tiempo de eficacia entre los arcos de acero y nitinol 0.016 x 0.016. - Determinar los efectos del etéreo de los arcos de acero y nitinol 0.016 x 0.016. - Existen otros métodos alternativos para la distalización de caninos. 1.4.- JUSTIFICACION .- Esta investigación es importante para determinar cual arco es el mas viable usar en la distalización de caninos disminuyendo el tiempo de trabajo ortodoncico para el beneficio de los pacientes tratados, logrando obtener un eficaz tratamiento ortodoncico. 1.5.- CRITERIOS PARA EVALUAR LA INVESTIGACION Los criterios para evaluar la investigación son: -Claro. El tema es redactado en forma precisa, fácil de comprender y determinar sus variables. -Evidente. Tiene manifestaciones claras y observables sobre la necesidad de identificar las diferentes formas para distalizar los caninos con arcos de acero y nitinol. -Relevante. Es importante para la comunidad odontologica, específicamente en ortodoncia.

3

-Factible. Se dispone de Recursos humanos, económicos, y materiales para que se haga la investigación. -Conveniente. En cuanto al propósito académico y en el contexto odontológico el trabajo servirá para alumnos de pregrado y postgrado. -Servirá: a los alumnos de pregrado y postgrado. Tiene valor teórico y paráctico de cuarto nivel. La información expuesta tiene bibliografía actualizada. 1.6.-VIABILIDAD DE LA INVESTIGACION

Para esta investigacion se dispone de los recursos humanos,economicos,materiales y del tiempo previsto. La asistencia y participacion de los pacientes que acuden a la clinica de ortodoncia es primordial para realizar la investigacion. 1.7.- CONSECUENCIAS DE LA INVESTIGACIÓN Esta investigación servirá como un manual práctico, para que otros profesionales puedan usar en sus estudios. Utilidad metodológica, se aplicara en casos clínicos realizados en la escuela de postgrado. La realización de historia clínica donde se evidencia el tratamiento: examen intraoral y extraoral que nos sirve para la comprobación de casos clínicos documentados.

4

2.-MARCO DE REFERENCIA. 2.1.-Antecedentes Los tratamientos de ortodoncia tiene varias etapas consecutivas de trabajo activo, cada una con objtivos diferentes. La alineación consiste en organizar los dientes torcidos que esta fuera del arco, con alambres flexibles. La nivelación implica aplanar la curva de Spee que puede estar alterada en la parte posterior, media y anterior del arco, con alambres rígidos. La segunda etapa se divide también en dos fases diferentes para cerrar espacios dejados por las extracciones de los dientes permantes. La primera se hace la retracción individual de los caninos maxilares y mandíbulares, si es necesario para llevar a clase I y aliviar el apiñamiento en la región anterior, la segunda se cierran los espacios en masa, de los dientes anteriores superiores e inferiores. La última fase del tratamiento es la finalización y el detalle, la fase de retención mécanica, que debe tener un seguimiento, mínimo de un año. El ortodoncista debe tener en cuenta utilizar mécanicas más modernas y eficientes. Una forma tradicionalmente utilizada para retraer los caninos maxilares en forma individual es la mécanica

5

friccional para controlar la cantidad y la calidad del movimiento y el anclaje. Los sistemas mécanicos modernos plantean la posibilidad de utilizar momentos (M) difrenciales para cerrar espacios en una sola fase sin necesidad de mover los caninos en forma individual e independiente de los dientes anteriores, y para utilizar la unidad de anclaje una vez 2.2.- FUNDAMENTOS TEORICOS. 2.2.1.-MALOCLUSIONES. 2.2.1.1.-CLASIFICACION DE ANGLE. La clasificación más utilizada para las maloclusiones, es la que presentó Edward H. Angle en 1899. En ortodoncia, se han propuesto un gran número de clasificaciones, pero nínguna ha reemplazado al sistema de Angle, ya que éste método es considerado y conocido universalmente. Él estudió las relaciones mesiodistales de las piezas dentarias basándose en la posición de los primeros molares permanentes y describió las diferentes maloclusiones denominadas Clases. Angle no tiene encuentra las relaciones transversales o verticales, ni la localización genuina de la anomalía en la dentición, el marco óseo o el sistema neuromuscular.

6

2.2.1.2.- CLASE I (NEUTROCLUSION). Es la relación anteropost normal de los primeros molares permanentes. La cúspide mesiovestibular del primer Molar permanente superior esta en mismo plano que el surco vestibular del primer Molar permanente inferior. - Siendo las relaciones sagitales normales. - Pérfil recto. - Relación esquelética normal. - Equilibrio de la musculatura peribucal. - Problemas oclusales se presentan por falta de espacio del arco dental. (apiñamiento), exceso de espacio (diastemas). - Mordida abierta, profunda cruzada . En los casos de mordidas abiertas y biprotrusiones el perfil se torna convexo. Moyers se refiere a esta maloclusión denominándola Síndrome Clase I, donde tanto la relación molar como la esquelética son normales, el perfil es recto y, por lo tanto, el problema suele ser de origen dentario.

Foto 2.1.Perfil Ortognatico (Flavio) Foto 2.2: Clase I Molar.

Postgrado de Ortodoncia.

7

2.2.1.3- CLASE II (DISTOCLUSION) Foto 2.3:Clase II Esqueletal Foto 2.4:Clase II (Consulta Privada) (Consulta Privada)

Foto. 2.5.Clase Canina II (Flavio)

La maloclusión Clase II es una desarmonía dentoesqueletal más frecuente en la raza blanca. - Angle enfatiza la relación distal de la mandíbula con respecto al maxilar. - Relación distal de la arcada dentaria inferior con respecto a la superior. - El surco mesiovestibular del primer molar inferior. permanente se encuentra distalizado con relación a la cúspide mesiovestibular del primer molar permanente Sup.

8

1.- La cúspide Mesio-bucal del 1MP Inf. contacta con la Fosa central del 1MP Sup. 2.- La cúspide Mesio-bucal del 1M Inf. está sobre el surco bucal 1M Sup. 3.- La cúspide Disto lingual 1M Sup. Ocluye en la fosa central 1M Inf. - Clase I I Molar. - Perfil facial convexo. - La Clase II se produce por displasia ósea o un movimiento hacia adelante del arco dentario y los procesos alveolares Sup. o una combinación de los factores esqueléticos. Esta distoclusión puede ser resultado de una mandíbula retrognata, de un maxilar prognata o una combinación de ambas. La clase II se clasifica; - Clase II División I. - Clase II División II. - CLASE COMPLETA. Es aquella en que la cúspide distovestibular del 1M Sup. esta a nivel del surco vestibular del 1M. In. - CLASE II INCOMPLETA. Es un grado menor de mala relación en que las cara mesiales de ambos primeros molares están en el mismo plano vertical. - CLASE II UNILATERAL, BILATERAL. Puede afectar a las hemiarcadas derecha o izquierda o afectar a un solo lado.

9

2.2.1.3.1.-CLASE II DIVISIÓN I

Foto 2.6:Clase II División I Foto 2.7:Clase II Molar (Consulta Privada) (Consulta Privada)

Esta maloclusión es más frecuente representa el 51 % de los Ptes que acuden a la consulta. - Alteración dentoesquelética. - El primer molar inferior permanente se encuentra distal al molar superior.

Foto 2.8: Overjert aumentado (Consulta Privada) Variaciones Oclusales - Resalte incisal aumentado, los incisivos Sup. están proinclinados los Insc. Inf. tienen una tendencia hacia lingual.

10

- Mordida profunda o abierta (hábitos) siempre que el resalte horizontal esta aumentado debe incrementarse la sobremordida vertical. Al faltar el contacto con el antagonista los Incs. Inf. hacen erupción en exceso hasta entrar en contacto con la mucosa palatina.

Foto 2.9: Mordida Abierta (Consulta Privada)

VARIACIONES DENTOESQUELETICAS

Se puede distinguir distintas clases II de acuerdo con el lugar predominante donde se manifiesta las maloclusiones. - Clase II Dentarias. - Clases II Dentoalveolares. - Clases II Esqueléticas.

11

CLASES II DENTARIAS

Foto 2.10: Clase II Dental (Consulta Privada)

Clases II Dentoalveolares El conjunto dentoalveolar esta afectado y anormalmente implantado sobre las bases óseas maxilar. 2.2.1.3.2-CLASE II DIVISION II

Foto 2.11: Clase II División II (Consulta privada)

Es producida por la posición o desarrollo del hueso maxilar superior o de la mandíbula. - El maxilar superior es excesivamente grande, o la mandíbula pequeña

12

- El maxilar superior esta adelantado o la mandíbula en retrusión en relación a la base del cráneo. - La displasia esquelética deforma el tercio Inf. facial. 2.2.1.3.3.-HABITOS - Succión digital. Interposición del labio Inf. con o sin succión de este . - Deglución infantil - Respiración bucal.

Foto 2.12 : Respirador Bucal (Internet)

CARACTERÍSTICAS 1.-Descripción dental: - Clase molar II y Clase canina II. - Ausencia de resalte incisivo horizontal. - Incisivos centrales Sup. Verticalizados. - Incisivos laterales Sup. Vestibulizados. - Sobremordida anterior. En algunos casos los incisivos Inf. esta lingualizados.

13

2.-2.-Descripción Esquelética - Posición o desarrollo del hueso maxilar Sup. o de la mandíbula. - El maxilar Sup. es excesivamente grande, o la mandíbula pequeña. - El maxilar Sup esta adelantado o la mandíbula en retrusión en relación a la base del cráneo. 3.-Descripción Estética-Perfil - Tendencia al perfil convexo. - Retrusión labial. - Labios finos e hipotónicos. - Angulo Goniaco marcado. - Tonicidad muscular aumentada . - Disminución del 1/3 Inf. - Aumento de los diámetros transversales de la cara. 2.2.1.4.-CLASE III (MESIOCLUSION)

Foto 2.13: Perfil Cóncavo Clase III Esqueletal (Consulta Privada)

14

Se caracteriza por prognatismo mandíbular y/o deficiencia maxilar, una relación molar Clase III. El surco vestibular del primer Molar permanente Inferior estápor mesial de la cúspide mesiovestibular del primer Molar permanente Superior. - Arcada dentaria mandíbula esta adelantada o el maxilar está retruido con respecto al antagonista. - Relación incisiva generalmente está invertida. - Musculatura alterada. - Perfil cóncavo. 2.2.1.4.1. Clasificación de la clase III.

Foto 2.14: Clase III (Consulta Privada)

- Se clasifica en:Clases III esqueléticas y dentarias. Clase III Esquelética. -Prognatismo Mandibular. -Hiplopasia del tercio medio facial. -Combinación de las dos anteriores.

15

- Clase III vertical por falta de crecimiento vertical del maxilar y rotación mandíbular en sentido contrario de las manecillas del reloj. - La clasificación de Angle fue ampliada por Anderson siendo la más utilizada actualmente.

2.2.2.- TRATAMIENTO CON EXTRACCIONES

Foto 2.15: Apiñamiento (Consulta Privada)

La necesidad de extraer dientes permanentes está representada por el hecho de que en los maxilares, sobre todo en el arco mandibular, no existe espacio necesario para corregir los objetivos de tipo dental y esquelético detectados en el diagnóstico y propuestos en el plan de tratamiento. El espacio no se puede conseguir por medio de los siguientes procedimientos: - El Control del espacio diferencial de los “E” -Distalización de los primeros molares permanentes superiores. - La expansión con disyunción de la sutura media palatina - El desgaste interproximal del esmalte.

16

Las extracciones proporcionan un espacio, estratégicamente localizado en los arcos, para realizar las correcciones dentarias y esqueléticas necesarias y obtener armonía facial. Cuando se requiere 5 o más mm. por hemiarco y hay una combinación de: - Apiñamiento - Curva de Spee profunda - Desviaciones de las líneas medias - Protrusión y vestibulizacion de los incisivos. Cualquier pieza dentaria puede ser extraída en un tratamiento de ortodoncia, pero en la mayoría de los casos se eligen los primeros premolares permanentes maxilares y mandíbulares para así obtener un espacio localizado,más cerca al segmento anterior de incisivos donde se encuentra los problemas mayores. Cuando los requerimientos de espacio son menores en el segmento anterior, el espacio que dejan las extracciones se beben cerrar por deslizamiento del sector posterior de los molares hacia mesial o por protracción. 2.2.2.1.-Relación entre los tratamientos con extracciones y la mordida profunda. En los tratamientos de ortodoncia que necesitan extracciones de los dientes permanentes, sobre todo en la parte más posterior de los arcos, disminuyen la altura facial anterior inferior, la altura facial total y tienden a producir mordidas profundas por las siguientes razones: - Disminuyen la dimensión vertical y acortan las caras porque adelantan el punto de contacto o de cuña en el plano

17

de oclusión de los dientes posteriores en ambos arcos y hacen rotar la mandíbula en sentido a las manecillas del reloj, disminuyendo la AFAI y cerrando la mordida . - Los incisivos se retraen al sitio de las extracciones y tienden a verticalizarse, incrementando el sobre mordida vertical y profundizando la mordida. 2.2.2.2.- Sensibilidad Vertical. En individuos con sensibilidad vertical abierta, patrón de crecimiento vertical, sobremordida vertical disminuida y AFAI aumentada, disminuir la dimensión vertical facial debe ser una de las metas principales del tratamiento de ortodoncia para recuperar el balance facial. Los tratamientos con expansión rápida palatina y las mecánicas de distalización de molares se deben evitar. Los tratamientos con extracciones de premolares se deben hacer en casos con mordidas abierta de tipo dental y en algunos casos esqueléticos, posibles de camuflar. En Ptes con sensibilidad vertical de tipo cerrada debe evitarse mientras sea posible, ya que profundizan más la mordida. 2.2.2.1.-INDICACIONES PARA HACER

EXTRACCIONES. - Apiñamientos severos. - En curvas de Spee muy profundas. - En tratamientos de camuflajes, cuándo hay discrepancias esqueléticas.

18

- Para mejorar el balance facial. - Para disminuir la AFAI. - En sobremordidas verticales abiertas, moderadas, y severas, no esqueléticas. - En mordidas abiertas anteriores leves o moderadas. - En perfiles convexos. - Cuando no hay suficiente perímetro de arco para hacer las correcciones necesarias. - En patrones de crecimiento vertical severos. - En Biprotrusiones dentoalaveolres severas. - Cuando hay un perfil de tejidos blandos lleno, incluyendo protrusión labial en relación el mentón y la nariz. 2.2.2.2.- Contraindicaciones para hacer extracciones. - En apiñamiento leve. - En algunas ocasiones cuando hay longitud pedicular corta, en los dientes anteriores. - En sobremordidas verticales cerradas severas. - En mordidas profundas, de tipo esquelético. - En perfiles muy planos o cóncavos. - Cuando hay suficiente perímetro de arco para hacer las correcciones necesarias. - En patrones de crecimiento muy horizontal. - En curvas de Spee poco profundas. - Cuando hay protrusión dentoalveolar leve. - Cuando hay problemas periodontales severos y poco hueso alveolar disponible. 2.2.2.3.-Extracciones más comunes de dientes - Los primeros premolares maxilares y mandíbulares. - Los segundos premolares maxilares y mandbulares. - Los segundos molares maxilares.

19

- Un incisivo inferior. - Los primeros molares maxilares y mandíbulares. 2.2.3.- ANCLAJE. Anclar es asegurar, sostener y prevenir el desplazamiento de un diente o un grupo de dientes mientras otros se mueven. 2.2.3.1.-Tipos de Anclaje. Anclaje Simple.- El diente o los dientes se inclinan como respuesta a la fuerza aplicada para mover otros.

Foto 2.16:Anclaje simple diferencial (Gonzalo Uribe)

Anclaje Estacionario.- Los dientes de anclaje se mueven en cuerpo los del área de acción se inclinan hacia el espacio.

Foto 2.17:Anclaje estacionario (Gonzalo Uribe)

20

Anclaje Reciproco.- Cuando dos o más dientes se mueven en sentidos opuestos, con igual resistencia .

Foto 2.18 :Anclaje reciproco ( Gonzalo Uribe)

Anclaje Dinámico.- Depende de la aplicación de momentos diferenciales.

Foto 2.19: Anclaje Dinámico (momentos direccionales) ( Gonzalo

Uribe)

21

Anclaje Reforzado.- Es la unión de varios dientes que actúan como uno solo.

Foto 2.20 :Anclaje reforzado ( Gonzalo Uribe)

Anclaje Cortical.- Enfrenta las raíces de los dientes contra la tabla cortical vestibular y produce anclaje, por ser esta tabla más resistente a la reabsorción.

Foto 2.21: Anclaje cortical ( Gonzalo Uribe)

Dependencia del sitio Anclaje intraoral .- Se utiliza los dientes, mucosas y otras estructuras intraorales.

22

Foto 2.22: Clasificación del anclaje intraoral ( Gonzalo Uribe)

Anclaje Muscular.- Se apoya en los músculos faciales orales.

Foto 2.23: Anclaje muscular con una bompereta ( Gonzalo Uribe) Anclaje dental.- Se utiliza un diente o un grupo de dientes para mover otros.

Foto 2.24:Anclaje dental ( Gonzalo Uribe)

23

Anclaje Temporal.- Se utiliza tornillos y placas con fines específicos. Anclaje auxiliar .- Se consigue con aparatos que incrementan la resistencia al movimiento (la tracción extraoral, la barra Transpalatina, el arco lingual y la bompereta). Anclaje extraoral.- Se obtiene fuera de la cavidad oral.(tracción cervical, la occipital, parietal, y la mascara facial).

Foto 2.25: Anclaje extraoral combinado,alto y cervical ( Gonzalo Uribe) 2.2.3.2.- Dependencia de los Maxilares Involucrados. Anclaje Intramaxilar .- Las fuerzas están ubicadas en un maxilar. Anclaje intermaxilar.- Utiliza los dos maxilares (elásticos de clase II, II o verticales).

24

Foto 2.26;Anclaje intermaxilar ( Gonzalo Uribe)

2.2.3.3.- Momentos diferencial se para el control de anclaje (Nanda). Los momentos diferenciales son una estrategia mecánica altamente efectiva para controlar el tipo de movimiento de la área de anclaje en la fase de cierre de espacios en masa de retracción, atracción y protracción. Anclaje tipo A.- Es un anclaje máximo y crítico para la zona posterior del arco dental. Se utiliza para hacer movimientos de retracción, en masa de los dientes anteriores, sin perder anclaje, requiere por lo menos 75% del espacio dejado por las extracciones.

Foto 2.27 : Inclinación diferencial de los anteriores y los posteriores para anclaje tipo A ( Gonzalo Uribe)

25

Anclaje Tipo B.-Es el anclaje moderado, que sirve para cerrar los espacios dejados por las extracciones de manera reciproca o por atracción entre los segmentos posteriores y el anterior .requiere el 50% del espacio.

Foto 2.28: Ansas con momentos diferenciales

para anclaje tipo B ( Gonzalo Uribe)

Anclaje Tipo C.- Es un anclaje mínimo que sirve para hacer movimientos de protracción de los dientes posteriores sin perder anclaje anterior. La protracción de los molares requiere por lo menos el 75% del espacio dejado por las extracciones .Es muy crítico para la zona anterior de los incisivos, ya que pierden angulación y se verticalizan con facilidad. Anclaje Absoluto.- En este tipo de anclaje se evita la migración del molar conservando así el 100% del espacio de extracción, se utiliza los microimpantes de titanio. Aparatos intraorales de anclaje - Botón de Nance. - Arco lingual. - Barra transpalatina. - La bompereta.

26

- Elásticos intermaxilares. - Fuerzas extraorales: mentonera, mascara facial. 2.2.4.- MECÁNICAS DE DISTALIZACIÓN DE LOS CANINOS. 2.2.4.1.- Requisitos previos a la retracción de los caninos. Para iniciar la fase de la retracción de los caninos maxilares y mandibulares, los arcos dentales deben estar perfectamente alineados y nivelados. No se deberán cambiar los alambres hasta tanto no hayan cumplido con su tarea y se deberán cinchar en la parte posterior de los tubos para evitar la vestibulización del segmento anterior de incisivos, a no ser que se desee este efecto mecánico. Cuando se utilizan técnicas preajustadas o de arco recto se recomienda utilizar retroligaduras con alambres de ligadura, de calibre 0,009 o 0,010 en forma de ocho desde los ganchos de los tubos de los primeros molares hasta las aletas distales de los brackets de los caninos, para evitar la vestibulización y la extrución de los incisivos. Este efecto mecánico traslada el Momento de inclinación mesial, que se produce en las coronas de los caninos por causa de las preinclinaciones, a uno de inclinación hacia distal de las raíces.

27

Foto 2.29:La retroligadura para evitar la mesializacion

de las coronas de los caninos en la fase de alineación y nivelación (Gozalo Uribe)

2.2.4.2.- Retracción individual de los caninos maxilares. Retraer en cuerpo los caninos hasta el sitio de extracción de los primeros premolares, para llevarlos a Clase I, es un proceso similar en todas las técnicas ortodóncicas, e involucra una fase inicial de inclinación de la corona, seguida de una verticalización de la raiz. El desplazamiento se calcula en 1mm por mes, los caninos de un mismo arco en forma general, no se retraen a la misma velocidad.

Foto 2.30:Cadena elástica para retraer individualmente

los caninos maxilares.(Gonzalo Uribe)

28

2.2.4.3.- Sistemas mecánicos con fricción para retraer caninos. Se utilizan arcos de alambre rígidos continuos, de acero de 0.016 redondos.0.016 x0.016 cuadrados y 0.016 x0.022 rectangulares siendo estos los mas recomendados por las investigaciones y estudios de fricción, ya que se ha establecido, en forma clara que no importa tanto el área de contacto del alambre con el bracket sino el ángulo de contacto (cupla de segundo orden). El factor de fricción depende del material de fabricación, el tamaño, la forma y la textura del alambre la amplitud del bracket y de la forma como se ligue. Si se disminuye el tamaño del bracket con el propósito de reducir la fricción, se inclinan mucho las coronas y se desplazan poco las raíces de los caninos.

Foto 2.31:Retracción individual de los caninos maxilares

con cadenetas elásticas fricción) (Gonzalo Uribe)

29

Foto 2.32 Botones de adhesión directa por lingual para

controlar las rotaciones mesidistales del canino durante la retracción.

2.2.4.3.1.- Selección del arco base para la retracción individual de los caninos. Arcos continuos de alambre de 0.016 redondo de acero inoxidable. Es el sistema mas común, se utiliza como riel para deslizar los caninos maxilares en forma individual con poca fricción, mediante con cadenas elásticas que generan la fuerza. El alambre redondo tiene buen control mesiodistal pero produce efectos secundarios bucolinguales que tienden a cruzar transversalmente el canino.

Foto 2.33: Retracción individual de caninos Sup.con cadenetas,

arco de acero 0.016x0.016 (Gonzalo Uribe)

30

Arcos continuos de alambre de 0.016x 0.016 de acero inoxidable. El mejor de los sistemas, se utiliza como riel para deslizar los caninos maxilares en forma individual con fricción intermedia, mediante cadenas elásticas que generan la fuerza.tiene un buen control mediodistal y bucolingual. Arcos continuos de alambre de 0.016x0.022 rectangular de acero inoxidable. Se utilizan poco pero son los mas recomendables para deslizar los caninos por fricción, se utilizan como riel para deslizar los caninos maxilares en forma individual con cadenas elásticas que generan la fuerza. Tiene excelente control mesiodistal y bucolingual. 2.2.4.3.2.- TECNICA CON FRICCIÓN En las mecánicas de fricción los dientes se mueven a lo largo del alambre con fuerzas producidas por elastómeros y resortes metálicos. Seccionales de alambre recto de 0.017x0.025 de acero. Es el mejor de los sistemas con fricción debido a la rígidez y al coeficiente que es más bajo que otras aleaciones, los dientes se mueven a lo largo de la alambre con fuerzas producidas por elastómeros y resortes metálicos y dependiendo de la necesidad de anclaje se ponen barras palatinas, botones palatinos, fuerzas extraorales direccionales y tornillos y placas de anclaje temporal.

31

2.2.4.4.- SISTEMAS QUEGENERAN LA FUERZA DE RETRACCIÓN. -Cadenas Elásticas Es el método para entregar fuerzas que mas se utilizan en ortodoncia por la facilidad, la rápidez y el costo. No permanecen constantes y disminuyen entre el 50 y el 75% de la fuerza original a las 24 horas. Se utiliza de 180 a250 g, por lado, se deben cambiar cada mes aproximadamente. - Resortes cerrados de acero y níquel/titanio. Son menos utilizados que las cadenetas clásticas, pero más eficientes para liberar fuerzas de intensidad baja y continua por largo tiempo. Los resortes de níquel titanio austeniticos tiene propiedades súperelasticidad y memoria, no necesitan activaciones frecuentes, se utilizan sobre alambres rígidos de 0.016x0.016 o de 0.016x0.022 - Resortes abiertos metálicos acero y niquel/titanio. Se colocan en forma comprimida entre el lateral y el canino maxilar, se utilizan poco por los efectos que producen el área de reacción, ya que mueven de igual forma el lateral hacia mesial, se utilizan en alambres rígidos de 0.016x0.016 o de 0.016x0.022.

32

- Elásticos intramaxilares de clase I. Se colocan desde el gancho de los tubos de los molares en la parte posterior hasta el ala distal de los brackets del canino del mismo arco. El uso prolongado producen rotaciones e inclinaciones severas indeseadas. Se usan de ¼ de pulgada y de 6 onzas por cada lado. - Elásticos intramaxilares de clase II. Producen fuerzas horizontales y verticales con componentes extrusivos en los caninos maxilares y en los molares mandíbulares, sitios donde se anclan. Se utilizan arcos rígido de 0.016x0.016 o de 017x0.025,como arco base para evitar rotaciones . Se usan de ¼ de pulgada y de 6 onzas por cada lado. - Fuerzas magnéticas. Los mas utilizados son los imanes de cobalto, viene en pares para ponerlos en mesial de los caninos maxilares, con los dos polos iguales en contacto para que se rechacen.Producen 200g. de fuerza promedio y reactivan cada mes para mantener niveles constantes. - Incrementar el área radicular con alambres de ligadura en forma de ocho. Se unen los molares y premolares con ligadura de metálica de 0,009-0.0010 en forma de ocho para incrementar el área radicular y mejorar el anclaje.

33

Se retrae el canino con cadeneta clástica en forma individual desde el ala mesial del bracket del segundo premolar hasta el ala distal del canino, se deben cambiar cada mes. 2.2.4.5.- SISTEMAS MECANICOS SIN FRICCION. En las mecánicas sin fricción los dientes e mueven mediante la activación de ansas de cierre precalibradas y confeccionadas con alambres rectangulares gruesos con módulos de elasticidad altos, que producen movimiento mas controlados. Segmentos de alambres de 0.017x0.025 de acero, con ansas incorporadas. Es el sistema de retracción sin fricción mas utilizado, produce traslación en cuerpo de los caninos. El anclaje se puede aumentar si se utiliza combinado con alambre de ligadura en forma de ocho en los dientes posteriores y una barra transpalatina, un botón de palatino, una fuerza extraoral o un tornillo o placa de anclaje dependiendo de la necesidad. Las ansas se activan 1mm. por mes, cinchando el alambre en la parte posterior de los tubos. 180-250g. por lado. Segmentos de alambres de 0.017x0-025 de titanio-mobibdeno, con ansas. Control tridimensional y rango amplio de trabajo, debido a que el modulo elasticidad es el mas alto que de el de acero. produce traslación en cuerpo de los caninos si la proporción entre el momento y la fuerza es la adecuada.

34

Las ansas se activan 3mm por mes, cinchando, 180-250 g. por lado. 2.2.4.6.- Consideraciones de anclaje 2.2.4.6.1.- Casos de Anclaje Máximo. El área de reacción en la parte posterior no se deberá mover hacia mesial, para esto se debe usar los siguientes elementos mecánicos: -Fuerzas Extraorales direccionales . Son mecanismos de anclaje, pero el uso y el control depende de la colaboración del paciente, son: Fuerzas extraorales altas, combinadas, y cervicales - Botón de Nance. Sirven como anclaje máximo anetroposterior, evitan la rotación bucolingual de los molares (foto 41-15 -16).

Foto 2.34:Boton palatino como anclaje máximo (Consulta Privada)

35

- Elásticos intermaxilares clase II. Se utilizan como ayuda de anclaje para mejorar la velocidad y el control del anclaje.

Foto 2.35.:Anclaje intermaxilar

2.2.4.6.2.- Casos de anclaje Moderado. El área de reacción en la parte posterior se moverá hacia mesial en 50%, por lo tanto, no son importantes los mecanismos anteroposteriores sino transversales son los siguientes: - Barras transpalatinas.- Se utilizan como anclaje moderado anteroposterior y máximo transversal, se usan para evitar la rotación mesioilingual de los molares.

Foto 2.36.: Barras transpalatinas (Consulta Privada)

36

- Dispositivos temporales de anclaje óseo. 2.2.4.6.3.- Casos de con anclaje mínimo. El área de reacción en la parte posterior se moverá hacia mesial entre 50 y 75% y no requiere de ningún sistema de anclaje. - Elásticos intermaxilares de clase III. Se utilizan para aumentar el movimiento y la fuerza de protracción sobre los molares maxilares. 2.2.4.7.- RETRACCION INDIVIDUAL DE LOS CANINOS MANDIBULARES. En la gran mayoría de los casos no hay dificultades mecánicas, ni compromisos con el anclaje para hacer la retracción, en masa, del segmento anterior inferior incluyendo los caninos, ya que el área radicular de todos los dientes que lo componen es mucho menor que los segmentos posteriores de premolares y molares.

Foto 2.37:Retracción individual simultanea

de caninos superiores e inferiores con cadenetas elásticas (Gonzalo Uribe)

37

2.2.4.7.1.-CASOS PARTICULARES PARA RETRAER LOS CANINOS MANDIBULARES -Cuando hay mucho apiñamiento en el segmento anterior inferior se retraen hasta alinear y nivelar y luego se procede a la retracción en masa de los anteriores. -En los casos de clases III esqueléticas y dentales moderadas y leves que quieren camuflar y el anclaje es demasiado crítico. Para lograr la clase I se retraen los caninos, en forma individual, hacia el espacio de los primeros premolares para luego retraer, en masa, los cuatro incisivos inferiores. Los casos de camuflaje de clases III son complejos y con muchos compromisos dentales y faciales, por lo tanto se recomienda tratarlos con cuidado. - Se debe evaluar el espesor y la cantidad de tabla ósea vestibular para no generar dehiscencias o fenestraciones en la inclinación hacia lingual de los incisivos mandibulares. 2.2.5.- ALAMBRES EN ORTODONCIA. Es un metal en forma de hilo que ha sufrido estiramientos por fuerzas fraccionales. Lo podemos utilizar como: - Elementos activos: aquel que va a liberar una serie de fuerzas controladas y fisiológicas para mover dientes. Por ejemplo: arcos y resortes. - Elementos pasivos: como retenedores, ligaduras y elementos de estabilización.

38

2.2.5.1.- COMPORTAMIENTO INTERNO Y EXTERNO DE LOS ALAMBRE.

Las fuerzas producidas por los alambres dependen de dos factores principales: 2.2.5.1.1.- Características extrínsecas y configuración fisica del alambre. La curva carga/deflexión se utilizan en ingeniería y en ortodoncia. Cuando se aplica una carga o fuerza a un alambre, esté sufre cambios internos y externos, que dependen de variables importantes como el material de fabricación, la longitud y la distancia intra e interbracket. En la gráfica que relaciona la carga con la deflexión es directamente proporcional para algunas aleaciones, es decir por cada unidad de fuerzas hay una unidad de deflexión del alambre y este comportamiento se mantiene hasta el punto de la curva llamado el límite proporcional o límite elástico. En este punto, si se suspende la fuerza, el alambre retorna a su forma original en un ciento, si deformarse.

Foto 2.38:limite proporcinal o limte elástico (Gonzalo Uribe)

39

La Carga se define como la fuerza por unidad del área y la misma se debe describir en términos de dirección y magnitud. Con respectó a la dirección, la carga se puede definir como Tensil o comprensiva y siempre que se le presente, habrá una deformación o deflexión, esta ultima puede ser elástica o plástica. Hay tres propiedades básicas de los dispositivos elásticos son: - La resistencia.- Es la máxima carga que entrega un alambre sin que exceda el limite del material. - Rigidez.- Es la medida de resistencia a cualquier deformación mecánica.

Foto 2.39:Grafica con la curva que relaciona la fuerza

con la deflexión(Gonzalo Uribe)

Es la fuerza requerida para doblar o deformar un alambre a una distancia definida. - Límite proporcional.- Si se excede este punto con la fuerza el alambre comenzara a sufrir cambios permanentes,

40

ya que la fuerza y la deformación no serán directamente proporcionales y se producirá más deformación por cada unidad de fuerza. - Límite elástico aparente.- Es el punto de la curva en donde el alambre sufre una deformación del 0.01%. El límite proporcional y el límite elástico aparente son formas de cuantificar la resistencia de un alambre. - Punto de ruptura.- En este punto el alambre no resiste mas la carga ni la deformación y en consecuencia se fractura.

Foto 2.40:Punto de carga arbitraria(Gonzalo Uribe)

2.2.5.1.2.- Características intrínsecas de los alambres de ortodoncia. El comportamiento elástico interno de un material ante una carga externa, se define en función de la respuesta en la curva tensión/deformación.

41

Foto 2.41:Relación constante entre la tensión

y la deformacio (ley de Hooke)(Gonzalo Uribe)

Ley de Hooke: Las tensiones inducidas son proporcionales a las deformaciones producidas hasta un determinado momento (LP) en cada material. Cuando aplicamos una carga a un alambre se produce una deformación proporcional a la fuerza aplicada.

LP: Es el límite proporcional. Es aquel límite por el cual ante una determinada tensión hay una determinada deformación.

LE: Es el límite elástico. Aquí es donde finaliza la elasticidad. Entre LE y RF existe una pequeña elasticidad pero a nivel molecular pero no hay recuperación.

RF: Es la resistencia a la fluencia. Es la auténtica deformación física.

Elasticidad: Capacidad de recuperar la dimensión original después de que haya cesado la fuerza sin que quede ninguna deformación.

Rígidez: Resistencia que posee un alambre a ser deformado.

42

Que un alambre sea más elástico o más rígido viene determinado por el módulo de Young. El módulo de Young es un valor constante para cada material y se obtiene de dividir el valor de la tensión por el valor de la deformación.

Resiliencia: Capacidad que tiene un material de almacenar energía cuando este se deforma, para luego liberarla. Recuperación elástica de un material.

Moldeabilidad o Formabilidad: Capacidad que tiene un alambre antes de llegar a su punto de fractura.

Deflexión: Distancia a la que se desplaza cualquier punto del alambre al aplicarle una fuerza.

Rango o Amplitud de Trabajo: Distancia en línea recta a la que puede ser deformado un alambre sin que esta deformación sea permanente. 2.2.5.1.3.- FACTORES QUE SE DEBEN TOMAR EN CUENTA EN LA SELECCIÓN DEL ALAMBRE DE ORTODONCIA. - Deben permitir el control en los tres planos del espacio. - Deben ser moldeadle. - La aleación debe adaptarse a al técnica o sistema mecánico. - Debe ser resistente a las fuerzas de trabajo. - Debe ser biocompatible,inocuo, estetico, suave, resistente la corrosión. - Debe tener alto almacenamiento de energía. - Debe tener amplio rango de trabajo. - Debe tener baja fricción. - Debe tener un costo razonable.

43

2.2.5.3.- TIPOS DE ALAMBRES EN ORTODONCIA. 2.2.5.3.1.- Las Aleaciones. Los metales puros son blandos y tienden a corroerse. Para mejorar sus propiedades se mezclan con dos o más diferentes que se unen por encima se sus puntos de fusión y forman aleaciones con características físicas diferentes a los originales. - EL templado.- Se utilizan para cambiar las propiedades físicas intrínsecas de un metal y conseguir un mejor comportamiento clínico las fase mas importantes son: - Fase Austenita.- Son estructuras cristalinas que tienden a ser suaves y dúctiles, requieren 750 a 800° C de Temperatura, hasta que se descomponga el carbono. - Fase Martensita.- Son estructuras cristalinas que tienden a ser duras y quebradizas. requieren 250-300° C de temperatura. - Aleaciones las más usadas tine la siguiente formula: - 50% de oro - 16% de cobre - 23% de plata - 5% de paladio - 5% de platino. - 1% de Níquel. - Aleaciones de cobre y zinc. - Aleaciones de acero inoxidable. - Aleaciones de cromo-cobalto. - Aleaciones de titanio. - Aleaciones de níquel titanio.

44

- Aleaciones de cobre/níquel/titanio. - Aleaciones de titanio mobibdeno y beta /titanio. - Aleaciones Titanio /molium. - Aleaciones titanio/niobio. 2.2.5.3.2.- ALEACIONES DE ACERO INOXIDABLE. Las aleaciones en ortodoncia,que resisten la acción de los agentes químicos, externos son llamados aceros inoxidable. El acero comercial es una aleación de hierro o ferrita, que en su forma natural es un material muy blando e inestable. Metales como el cromo, níquel y el carbono e confier dureza. El acero inoxidable se introdujo en 1929 y su uso se extendió rápidamente por las siguientes razones: - La comodidad para trabajarlo. - El buen módulo de elasticidad. - La facilidad para ser soldado. - La maleabilidad excelente. - La baja fricción - Su resistencia a la corrosión. - El bajo costo. El acero inoxidable esta en la fase austenitica con estructura cúbica central. Las alecciones de acero inoxidable utilizadas en ortodoncia pertenecen al grupo de los materiales con propiedades antimagnéticas, resistentes a los agentes químicos y tienen la formula 18-8, por la proporción de cromo y níquel que contiene:

45

- 73.8% de hierro o ferrita. - 18% de cromo, que le proporciona inalterabilidad. - 8% de níquel, que le proporciona brillo y maleabilidad. - 0,20% de carbono, le proporciona dureza.

Foto 2.42:Curva-carga-deflexion del acero inoxidable (Gonzalo Uribe) Las dos fórmulas más universales para la aleaciones de acero inoxidable, utilizadas en ortodoncia son: 1.- Formula de Charlier.-Hiero 74.8%, cromo 15%,níquel 10% y carbono 0.2%. 2.- Formula de Wipla.-Hiero 73.8%. 18% cromo, 8% níquel, y carbono 0.”% 2.2.5.3.2.1.- CARACTERISTICAS CLINICAS DEL ACERO INOXIDABLE. - Tiene un módulo de elasticidad grande (179x106 KPa). - Es muy rígido. - Resiste a la deformación. - Tiene alta maleabilidad. - Produce fuerzas altas que se disipan en períodos cortos. - Almacena poca energía comparando con otras aleaciones. - Las asas o resortes necesitan activaciones frecuentes.

46

- Es ideal para la técnica ortodoncia que utilizan deslizamiento. - Es regular en la técnicas ortodoncias sin fricción. 2.2.5.3.2.2.- VENTAJAS DE LAS ALEACIONES DE ACERO INOXIDABLE. - Tienen una extraordinaria resistencia. - Son inocuas para los tejidos. - Son durables. - Se quiebran poco. - Muy estables físicamente. - No necesitan auxiliar para soldadura. - Son inoloras e insaboras. - Tiene bajo costo. 2.2.5.3.2.2.- APLICACIONES CLINICAS. El acero viene comercialmente en tiras y en arcos preformados en diferentes formas diámetros o secciones transversales :redondas cuadradas y rectangulares. Se pueden usar en todas la fase activas del tratamiento de ortodoncia, siendo óptimo para dar torques finos y dobleces compensatorios en la fase de finalización. 2.2.5.3.3.- ALEACIONES DE NIQUEL TITANIO. Las aleaciones de niquel titanio provienen de programas de investigación del espacio y se disponen de ella a partir de los años sesenta, vienen aumentando gradualmente se empleo, el grupo incluye la aleación Nitinol (54% de Ni.y 44% de Ti), que pueden contener cobalto.

47

La primera aleaciones utilizadas en ortodoncia es titanio-niquel con el nombre de Nitinol. La aleación NiTi presenta dos propiedades muy destacadas que son únicas en odontología; La memoria de forma y la superelasticidad. El NiTi pude existir en varias formas o estructuras cristalinas. Adopta la forma martensitica a temperaturas bajas y la forma austenitica a temperaturas superiores. Tanto la memoria de forma como la superelaticidad guardan relación con las transiciones de fase de la aleación NiTi entre las formas martensitica y austenitica, que se producen a unas temperaturas de transición relativamente bajas. Fase martensítica: Es cuando la aleación se trabaja a temperaturas bajas. La aleación permite ciertos dobleces permanentes en el alambre. Fase austenítica: Es cuando la aleación se trabaja a temperaturas altas la aleación se vuelve súper elástica y no permite dobleces de ningún tipo. En la fase martensítica y austenítica: las aleaciones que tienen una fase de transición de mertensítica aeusteníta activada por tensiones en el alambre o cambios drásticos en las temperaturas de trabajo. La súper elasticidad: Debe su nombre a que la aleación en la curva de F-desactivación tiene una elasticidad 10 veces la de un alambre de acero convencional y un amplio rango de trabajo. Las aleaciones de níquel-titanio con estructura granular austenitica o A-niquel-titanio permiten pasar y transformarse en una martensitica por estrés. El efecto

48

anterior permite ejercer una F constante por largos períodos de tiempo. La memoría de forma: Consiste en la capacidad del material para recordar su forma original trás su deformación plástica mientras se encuentra en la forma martensítica. En una aplicación típica, se le da una forma determinada mientras la aleación esta a una temperatura elevada, por encima de la temperatura de transición martensítica-austenítica. Termoelasticidad: Cuando la aleación se enfría por debajo de la temperatura de transición se la pude deformar plásticamente, pero recupera la forma original cuando se la vuelve a calentar. 2.2.5.3.3.1.-DIFERENCIAS ENTRE EL NIQUEL-TITANIO AUSTENITICO Y MARTENSITICO Esta diferencia parte de la naturaleza exclusiva de esta aleación, en especial por ser un material superelástico.Su propiedad de activación y reactivación se logra ligando y desligando el arco de alambre. El alambre austenitico (A-niquel-Titanio). Es el material de elección para las aplicaciones ortodonticas en las que se precisa un intervalo prolongado de activación, con una F relativamente baja y contante.

49

El alambre martensitico (M-niquel-Titanio ) Es útil en las fases posteriores del tratamiento activo de ortodoncia, cuando se necesitan alambres flexibles, pero de mayor diámetro y más rígidos. 2.2.5.3.3.2.- APLICACIONES CLINICAS DEL NIQUEL-TITANIO. Es ideal en la fases iniciales del tratamiento de ortodoncia activo para alinear y nivelar los arcos dentales, ya que producen muy poca F y funciona en preformados redondos, cuadrados y rectangulares. 2.2.5.3.3.3.- CARACTERISTICAS IMPOTANTES DE LAS ALECIONES DE NIQUEL-TITANIO. - Proporcionan F continuas y ligeras. - Tienen alta flexibilidad. - Son muy versátiles. - Tienen F optimas y constantes. - Se utilizan en todas las fases del tratamiento de ortodoncia. 2.3 .-ELABORACION DE HIPÓTESIS Si aplicamos los arcos 0.016 x0.016 de acero y nitinol, determinaremos cuál es el mejor en el mecanismo de distalización de caninos. 2.4.- IDENTIFICACION DE LAS VARIABLES 2.4.1.-VARIABLE DEPENDIENTE

50

Determinar cual de los dos arcos en la distalización de caninos produce mejores resultados. 2.4.2.- VARIABLE INDEPENDIENTE: Uso de los arcos de acero 0.016x0.016 de acero y nitinol en la distalización de caninos en brackets 0.022 x0.028 2.4.3.- VARIABLE INTERVINIENTE: Signos y síntomas de los caninos distalizados. 2.5.- OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

Cuadro 1

Arco de acero 0.016 x0.016 distalizacion de caninos

Efectividad 100% 99 - 80% 79 -50% 50% mínimo

Tiempode tratamiento

Rápido Medio

Lento

Costo Alto Medio Bajo

Problema periodontal

Siempre Casi siempre

Nunca

Cuidados del tratamiento

Máximo Medio Mínimo

51

Cuadro 2

Arco de nitinol 0.016 x0.016 distalizacion de caninos

Efectividad 100% 99 – 80% 79 – 50% 50% mínimo

Tiempo de tratamiento

Rápido Medio Lento

Costo Alto Medio Bajo

3. - METODOLOGÍA.

3.1.- MATERIALES Y METODOS. 3.1. 1.- MATERIALES. 3.1.1.1.- Lugar de la investigación. Investigación realizada en la Facultad de Odontología de la Universidad Estatal de Guayaquil, Escuela de Postgrado de Ortodoncia. 3.1.1.2.- Periodo de la investigación. Año 2010 - 2011 3.1.1.3.- Recursos empleados. 3.1.1.4.- Recursos Humanos. - Profesor Titular y Auxiliares de la cátedra de Ortodoncia.

52

- Personal Administrativo. - Personal de mantenimiento y de servicio. - Pacientes que asisten a la Clínica del Diplomado de Ortodoncia. - Profesionales Odontólogos. 3.1.1.5.- Recursos Materiales. - Infraestructura de la Facultad de Odontología, escuela de postgrado de Ortodoncia. - Clínica de postgrado de ortodoncia. - Unidades dentales. - Biomateriales e instrumental. - Pacientes de la Clínica del Diplomado de Ortodoncia. 3.1.2.- Métodos. 3.1.2.1.- Universo (población) y muestra. El universo serán 150 fichas de historias clínicas de pacientes de la clínica de postgrado de ortodoncia, utilizando una muestra significativa de 60 fichas. 3.1.2.2.- Tipo de investigación. El tipo de investigación utilizado en ese anteproyecto de tesis es correlacional o explicativo debido a que aplicando las dos métodos en grupos experimentales, en este caso serían pacientes que formarán grupo de muestra, donde se podrá valorar en cual de ellas se tendrá mejores resultados.

53

3.1.2.3.- DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN. El diseño de la investigación es la parte fundamental del plan de trabajo a seguir del investigador para obtener respuestas a sus interrogantes o comprobar la hipótesis de la investigación. 3.1.2.4.- Análisis del diseño de la investigación. - Planificar los tiempos de ese año - Búsqueda de la muestra. se realizará en 1 mes. - Selección de la muestra (de 150 pacientes escogeremos 60 pacientes). 1 mes. - Control de la evolución de la muestra, 8 meses. - Resultados, 2 meses.

54

4.- CONCLUSIONES.

Para iniciar la fase de la retracción de los caninos maxilares y mandibulares, los arcos dentales deben estar perfectamente alineados y nivelados. Retraer en cuerpo los caninos hasta el sitio de extracción de los primeros premolares, para llevarlos a clase I, involucra una fase inicial de inclinación de la corona, seguida de una verticalización de la raíz. Los arcos de alambre a escoger en la técnica friccional para la retracción debe ser el que produzca la menor fricción y mayor control del diente durante el movimiento, siendo la opción indicada los arcos cuadrados o rectangulares que no llenen totalmente la ranura Arcos continuos de alambre de 0.016x 0.016 de acero inoxidable es el mejor de los sistemas .Se utiliza como riel para deslizar los caninos maxilares en forma individual con fricción intermedia, mediante cadenas elásticas que generan la fuerza, tiene un buen control mesiodistal y bucolingual. Características de los alambres se encontró que el acero Inoxidable tiene la más alta fuerza tensil y menor fricción. Las cadenas elásticas es el método que más se utilizan en ortodoncia por la facilidad, la rapidez y el costo. No permanecen constantes y disminuyen entre el 50 y el 75% de la fuerza original a las 24 horas.

55

Los alambres de nitinol son rugosos y producen mayor fricción Las mecánicas sin fricción los dientes se mueven mediante la activación de ansas de cierre precalibradas y confeccionadas con alambres rectangulares gruesos con módulos de elasticidad altos, que producen movimiento más controlados. Es el sistema de retracción sin fricción más utilizado, produce traslación en cuerpo de los caninos.

56

5.- RECOMENDACIONES.

Se recomienda que el anteproyecto sea llevado al proyecto y que se ejecute siguiendo los parametros. Que la muestra sea la aconsejada o mayor ya que los resultados serán mucho mas fidelignos. Que las malas atenciones sean lo más similares en la muestra para que los resultados sean determinados para una área especifica de pacientes.

57

6.-BIBLIOGRAFÍA

• Canut Brusola “Ortodoncia Clínica y Terapéutica

segunda edición”. • Dawson, Peter E. “Evaluación, Diagnostico y

Tratamiento de los Problemas Oclusales”Ed. Mundi. Primera Edición.

• Gregoret Jorge “Ortodoncia y Cirugía Ortognatica, Diagnostico y Planificación” Expaxs S.A. Barcelona España

• Martinez R.E. Fernandes A. ¨Oclusión Organica y Ortognatica¨, Editorial Amolca 2009

• Moyers Robert E,¨Ortodoncia´´ D:D:A: Ph.D. Pag.187 • Rakosi,Thomas Irmtrud,Jonas. »Atlas de Ortopedia

Maxilar, Diagnostico « Editorial Mason-Salvat.España.

• Uribe G. ¨ Ortodoncia teoria y clinica¨, editorial corporacion para las investigaciones biologicas, 2010

• Uribe Restrepo Gonzalo Alonso y Pardo Silvia Marco Aurelio ´´Rincon de la biomecanica¨ revista sociedad colombiana de ortodoncia 2007

ANEXOS

CASO I: Distalización de canino con arco 0.016X0.016 de acero

CASO II: Distalización de canino con arco 0.016X0.016 de nitinol