Universidad de Iberoamérica Facultad de Medicina Bachillerato Medicina y Cirugía

Universidad de IberoaméricaUniversidad de IberoaméricaFacultad de MedicinaFacultad de Medicina

Bachillerato Medicina y CirugíaBachillerato Medicina y Cirugía

RADIOLOGIA E IMÁGENES RADIOLOGIA E IMÁGENES MÉDICASMÉDICAS

Código: RA3014Código: RA3014

Dr. Walter Blanco Z.Dr. Walter Blanco Z.

APARATO GENITOURINARIOAPARATO GENITOURINARIO

OBSTETRICIAGINECOLOGIAMAMA


Recuerdo anatómico:Recuerdo anatómico:El útero se encuentra dentro de la cavidad pelviana, con dimensiones El útero se encuentra dentro de la cavidad pelviana, con dimensiones

aproximadas a 8x4x3 cm en la mujer multípara y 6x3x2 cm en una aproximadas a 8x4x3 cm en la mujer multípara y 6x3x2 cm en una nulípara En el 90% de los casos se encuentra en AVF.nulípara En el 90% de los casos se encuentra en AVF.

Se relaciona por delante con la vejiga y por detrás con el recto, del que Se relaciona por delante con la vejiga y por detrás con el recto, del que lo separa el saco de Douglas. En el plano transversal a cada lado lo separa el saco de Douglas. En el plano transversal a cada lado del útero están los ligamentos anchos, un repliegue peritoneal que del útero están los ligamentos anchos, un repliegue peritoneal que se extiende desde el útero a la pared lateral de la pelvis, dividiendo se extiende desde el útero a la pared lateral de la pelvis, dividiendo la cavidad pelviana en un compartimento anterior y otro posterior.la cavidad pelviana en un compartimento anterior y otro posterior.

Sobre el borde superior de estos ligamentos corren las trompas que Sobre el borde superior de estos ligamentos corren las trompas que en su porción fimbriada se relacionan con los ovarios. Estos están en su porción fimbriada se relacionan con los ovarios. Estos están situados en el compartimento posterior de la pelvis y miden 3x2x1 situados en el compartimento posterior de la pelvis y miden 3x2x1 cm. cm.


Métodos de imagen: Métodos de imagen:

Los rayos x no tienen ninguna indicación actualmente. Los rayos x no tienen ninguna indicación actualmente. En un tiempo se usaron la pelvimetría y la En un tiempo se usaron la pelvimetría y la amniografía, pero su peligrosidad y el advenimiento amniografía, pero su peligrosidad y el advenimiento del ultrasonido los han hecho caer en desusodel ultrasonido los han hecho caer en desuso


Fecundación y desarrollo embrionarioFecundación y desarrollo embrionario::

El útero está formado por dos capas una serosa externa y una mucosa El útero está formado por dos capas una serosa externa y una mucosa (endometrio) interna. En medio de ellas se encuentra el miometrio (endometrio) interna. En medio de ellas se encuentra el miometrio que es un tipo de músculo especializado. El endometrio es lineal de que es un tipo de músculo especializado. El endometrio es lineal de 1 mm de espesor inmediatamente después del sangrado menstrual, 1 mm de espesor inmediatamente después del sangrado menstrual, se empieza a engrosar y tomar un aspecto trilaminar ( fase se empieza a engrosar y tomar un aspecto trilaminar ( fase proliferativa) en la primera mitad del ciclo hasta la ovulación. proliferativa) en la primera mitad del ciclo hasta la ovulación. Después la proliferación glandular mediada por la progesterona lo Después la proliferación glandular mediada por la progesterona lo hace mas espeso y toma un grosor de 10 mm ( fase secretora)hace mas espeso y toma un grosor de 10 mm ( fase secretora) Los Los ovariosovarios tienen como función la ovulación y la secreción de tienen como función la ovulación y la secreción de hormonas. El crecimiento folicular empieza entre el día 5 o7 hormonas. El crecimiento folicular empieza entre el día 5 o7 después de la menstruación y alcanza el punto máximo ( folículo después de la menstruación y alcanza el punto máximo ( folículo dominante de entre 22 y 25 mm entre los días 15 y 18)dominante de entre 22 y 25 mm entre los días 15 y 18)


La fecundación ocurre alrededor del día 15 y el saco gestacional La fecundación ocurre alrededor del día 15 y el saco gestacional (blastocito) puede verse por u.s. transvaginal en la semana 4 como (blastocito) puede verse por u.s. transvaginal en la semana 4 como un anillo circular u ovalado de 2 a 3 mm de diámetro y aumenta a un anillo circular u ovalado de 2 a 3 mm de diámetro y aumenta a razón de 1 mm al día. Corresponde a un valor de la fracción B de la razón de 1 mm al día. Corresponde a un valor de la fracción B de la HGC igual o superior a 250 mU/mlHGC igual o superior a 250 mU/ml..

La vesícula vitelina se observa a partir de la semana 5 y permanece La vesícula vitelina se observa a partir de la semana 5 y permanece visible hasta la 10.visible hasta la 10.

El embrión se vé en la semana 6 mide entre 2 o 3mm de longitud y El embrión se vé en la semana 6 mide entre 2 o 3mm de longitud y la embriocardia es de 60 a 80 latidos por minuto.la embriocardia es de 60 a 80 latidos por minuto.

Al final de la semana 7 el embrión mide de 12 a a 14 mm y su F.C. Al final de la semana 7 el embrión mide de 12 a a 14 mm y su F.C. es de 115 a 130 x minuto.es de 115 a 130 x minuto.

Después de la semana 10 concluye el periódo embrionario.Después de la semana 10 concluye el periódo embrionario. Después de la semana 12 las aplicaciones del abordaje Después de la semana 12 las aplicaciones del abordaje

transvaginal son muy limitadas.transvaginal son muy limitadas.


Técnicas de ultrasonido:Técnicas de ultrasonido:TransabdominalTransabdominal: Con vejiga llena. Se usan transductores de 3,5 mHz : Con vejiga llena. Se usan transductores de 3,5 mHz

a 5 mHz.a 5 mHz.

Especialmente después de la semana 12.Especialmente después de la semana 12.

TransvaginalTransvaginal: No nesecita repleción vesical y mejora la resolución al : No nesecita repleción vesical y mejora la resolución al acercarse a la estructura a estudiar. Son transductores de 5 a 10 acercarse a la estructura a estudiar. Son transductores de 5 a 10 mHz. No debe usarse después de la semana 12 y siempre es mHz. No debe usarse después de la semana 12 y siempre es conveniente iniciar la valoración con abordaje transabdominal.conveniente iniciar la valoración con abordaje transabdominal.

TransperinealTransperineal: El mismo transductor transabdominal pero ubicado en : El mismo transductor transabdominal pero ubicado en

el periné y entre los labios mayoresel periné y entre los labios mayores. . Sirve para visualizar el canal Sirve para visualizar el canal cervical desde el orificio externo. Es muy útil para visualizar cervical desde el orificio externo. Es muy útil para visualizar placentas de inserción baja y prolapso de la bolsa amniótica.placentas de inserción baja y prolapso de la bolsa amniótica.


Us normal


CRONOLOGIA ECOGRAFICA DESCRIPTIVACRONOLOGIA ECOGRAFICA DESCRIPTIVA DE LA GESTACIÓNDE LA GESTACIÓN

Semana 4-5 ……………………… aparición del saco gestacionalSemana 4-5 ……………………… aparición del saco gestacional Semana 6 ……………………… aparición de la placa fetal.Semana 6 ……………………… aparición de la placa fetal. Semana 7 ………………………aparición del latido cardiacoSemana 7 ………………………aparición del latido cardiaco Semana 8 ……………Movimientos fetales, vesícula vitelinaSemana 8 ……………Movimientos fetales, vesícula vitelina Semana 9 Desplazamiento de v. vitelina y engrosamiento p. fetSemana 9 Desplazamiento de v. vitelina y engrosamiento p. fet Semana 10….. Tamaño embrión un tercio del tamaño del S.G.Semana 10….. Tamaño embrión un tercio del tamaño del S.G. Semana 11….. Desaparición de saco gestacional, esbozo cefálicoSemana 11….. Desaparición de saco gestacional, esbozo cefálico Semana 12……………………………Aparición de la calota craneanaSemana 12……………………………Aparición de la calota craneana


Determinación de la edad gestacional por ultrasonido:

Antes de que sea visible la placa fetal o polo embrionario se usará el diámetroMedio del saco gestacional (DMSG).Cuando logramos documentar el polo embrionario (entre 6 y 7 semana) se usaráLa longitud cráneo caudal ( LCC).Después de la semana 12 cuando se observa la cabeza fetal se usará el diámetroBiparietal (DBP).Después de la semana 17 se usarán varias medidas. La mayoría de los ecografistasUsan el promedio de las medidas de DBP, Circunferencia cefálica, circunferenciaAbdominal y longitud femoral. Estos cuatro parámetros nos darán: El tamaño en función del tiempo lo que nos permitirá comparar con la edad gestacional deAcuerdo a la F.U.M., y tener una idea del ritmo de desarrollo del producto. Además,Permite definir una fecha probable de parto con un rango de error variable, de Acuerdo al momento en que se realice el estudio.

aparato genitourinarioaparato genitourinario

5 semanas

7 semanas

11 semanas


5 semanas transv gemelar


Gemelos monocigotos L.C.C. 9 semanas


Gestación normal en el segundo y tercer trimestre:Después de la semana doce al observarse claramente la calota craneanaEl DBP y posteriormente el resto de las mediciones para la determinación De la edad gestacional cobran importancia.Posición y presentación fetal:La estática de la presentación fetal sólo podrá afirmarse a partir del octavoMes, y aún así, la evolución de las presentaciones podrá ser variable.


Estructuras fetales a visualizar durante el segundo y tercer trimestre:Cerebro. Columna vertebral.Cara fetal.Extremidades superiores.Torax (cuatro cámaras cardiacas)Diafragma.Cámara gástrica.Riñones.Vejiga fetalExtremidades inferiores.


La visualización del cordón umbilical hace posible la detección de las dosArterias umbilicales y de la única vena umbilical.El descubrimiento de una arteria umbilical hará sospechar la posibilidad de presencia de enfermedad renal o cardiopatía congénita.En una gestación a término puede detectarse el cordón en el surco del cuelloPreviniendo su mala posición en el momento del parto (circulares)


La placenta: Se verifica a partir de la octava semana. Tiene tres capas:Placa coriónica (superficie fetal de la placenta)Placa basal ( corresponde a la desidua)Sustancia placentaria (en medio de ambas)Debe evaluarse : La implantación, el grosor (no mayor de 4 cms) y el grado De madurez que debe correlacionarse con la edad gestacional.Se divide en Grado I: Placa basal homogénea no hay calcificaciones en laPlaca coriónica.Sustancia placentaria homogénea y lineal.Grado II Calcificación parcial de la placa coriónica, placa basal con densidades Ecogénicas. Sustancia placentaria heterogéneaGrado III (placenta madura). Placa coriónica indentada y calcificada y sustancia Placentaria mamelonada.


Grado I

Grado II

Grado III


En el embarazo temprano todas las placentas corresponden a grado 0.En el embarazo temprano todas las placentas corresponden a grado 0.

Un pequeño porcentaje de embarazos normales presentarán a suUn pequeño porcentaje de embarazos normales presentarán a su

Término placenta grado III. La mayoría presentan un aspecto que Término placenta grado III. La mayoría presentan un aspecto que corresponden al grado I o II.corresponden al grado I o II.

En general el grado III se ve a partir de las 36 semanas, cuando se En general el grado III se ve a partir de las 36 semanas, cuando se presenta antes de ese tiempo se habla de una placenta presenta antes de ese tiempo se habla de una placenta hipermadura y se relaciona con con gestaciones complicadas por hipermadura y se relaciona con con gestaciones complicadas por

Retraso de crecimiento intrauterino o hipertensión.Retraso de crecimiento intrauterino o hipertensión.

Las zonas de implantación de la placenta mas frecuentes son la cara Las zonas de implantación de la placenta mas frecuentes son la cara anterior y posterior. El fenómeno de migración de la placenta hacia anterior y posterior. El fenómeno de migración de la placenta hacia el fondo ocurre en un 67%, por lo que el diagnóstico de placenta el fondo ocurre en un 67%, por lo que el diagnóstico de placenta previa no puede efectuarse antes de la semana 36.previa no puede efectuarse antes de la semana 36.

Aparato genitourinarioAparato genitourinario

Líquido amniótico:El volumen depende de su producción renal y su absorción gastrointestinal.El oligoamnios puede hacer sospechar en anomalías renales o gastrointestinales.Polihidramnios es benigno en la mayoría de los casos y puede estar ligado a Lentitud en el mecanismo de deglución.Formas de medir el líquido:Forma empírica e índice de líquido amniótico ( medir en los cuatro cuadrantes)Presencia de líquido normal en una exploración previa y oligoamnios en una Posterior nos hace pensar en rotura prematura de membranas.


Gestación patológica:Primer trimestre: a) Embarazo anembriónico. b) Amenaza de aborto. c) Aborto ( completo, incompleto o retenido) d) Malformaciones fetales (anencefalia) e) Enfermedad del trofoblasto ( mola hidatidiforme , mola destruens y el coriocarcinoma. f) Implantación anormal del saco intrauterino (cervical) g) Embarazo ectópico


Retraso de crecimiento intrauterino (R.C.I.U.) Es un problema importante en la práctica obstétrica, ya que es la principalCausa de mortalidad y morbilidad perinatal.Existen dos tipos: Simétrico ( 25% de los casos) el crecimiento fetalEstá disminuido a lo largo de todo el embarazo. El desarrollo somático y Cerebral se afectan por igual. No hay complicaciones perinatales inmediatasPero si secuelas tardías. Se asocia a anomalías congénitas del feto.El asimétrico (75% de los casos) El crecimiento es normal durante todo elEmbarazo y se afecta en el tercer trimestre. Existe un retraso en el crecimientoSomático, pero se respeta el craneal. Hay mas complicaciones perinatalesPero no quedan secuelas. Se asocia a enfermedades maternas que producenInsuficiencia placentaria.

Aparato genitourinarioAparato genitourinario

anembriónico

Aborto incompleto

Amenaza de aborto Aborto completo


Embarazo extrauterino


Segundo y tercer trimestreSegundo y tercer trimestre::Hemorragia: Placenta previa y abrupto placentario ( desprendimientoHemorragia: Placenta previa y abrupto placentario ( desprendimiento

Prematuro de la placenta).Prematuro de la placenta).

Anomalías congénitas: Del tracto gastrointestinal (se asocian con poliAnomalías congénitas: Del tracto gastrointestinal (se asocian con poli

Hidramnios). Atresia duodenal o esofágica.Hidramnios). Atresia duodenal o esofágica.

Del tracto genitourinario (se asocian a oligoamnios). HidronefrosisDel tracto genitourinario (se asocian a oligoamnios). Hidronefrosis

Riñón multiquístico y tumores congénitos.Riñón multiquístico y tumores congénitos.

Anomalías torácicas, ascitis fetal, alteraciones cervicales como el Anomalías torácicas, ascitis fetal, alteraciones cervicales como el higroma quístico.higroma quístico.

Anomalías del eje neural ( mielomeningocele)Anomalías del eje neural ( mielomeningocele)

Anencefalia, hidrocefalia etc.Anencefalia, hidrocefalia etc.


Complicaciones del puerperioComplicaciones del puerperio::

1)Retención de restos.1)Retención de restos.

2)Hematoma uterino o parauterino2)Hematoma uterino o parauterino

Secundarios a la cesárea o episiotomíaSecundarios a la cesárea o episiotomía


Post parto normal

restos

Hematoma perineal

SISTEMA GENITOURINARIOSISTEMA GENITOURINARIO

RADIOLOGÍA GINECOLÓGICARADIOLOGÍA GINECOLÓGICA

SISTEMA GENITOUTINARIOSISTEMA GENITOUTINARIO

Radiografía simpleRadiografía simple: Puede identificar : Puede identificar ocasionalmente la anatomía normal de la ocasionalmente la anatomía normal de la pelvis. Masas pelvianas, ascitis cuerpos pelvis. Masas pelvianas, ascitis cuerpos extraños, dispositivos intrauterinos, extraños, dispositivos intrauterinos, destrucción osea y calcificacionesdestrucción osea y calcificaciones

SISTEMA GENITOURINARIOSISTEMA GENITOURINARIOCalcificaciones de la pelvis femenina

SISTEMA GENOTOURINARIOSISTEMA GENOTOURINARIO


HISTEROSALPINGOGRAFÍAHISTEROSALPINGOGRAFÍA: Es el : Es el método contrastado por imagen método contrastado por imagen característico de la región pélvica. Se característico de la región pélvica. Se introduce medio de contraste yodado introduce medio de contraste yodado hidrosoluble a través de una sonda que se hidrosoluble a través de una sonda que se coloca dentro del cervix uterino. De esta coloca dentro del cervix uterino. De esta manera se logra definir la cavidad uterina manera se logra definir la cavidad uterina las trompas en sus distintos segmentos y las trompas en sus distintos segmentos y la permeabilidad de las mismas la permeabilidad de las mismas

SISTEMA GENOTOURINARIOSISTEMA GENOTOURINARIO


ULTRASONIDO: Es la exploración ULTRASONIDO: Es la exploración fundamental en la investigación de la fundamental en la investigación de la patología ginecológica, especialmente en patología ginecológica, especialmente en la valoración de determinadas situaciones la valoración de determinadas situaciones como las masas de la pelvis, los como las masas de la pelvis, los dispositivos intrauterinos y los abscesos dispositivos intrauterinos y los abscesos pelvianos.pelvianos.

Sistema genitourinarioSistema genitourinario

Masas pélvicas: El ultrasonido puede diferenciar entre Masas sólidas yMasas quísticas y entre las quísticas se diferencia entre quísticas simplesQuísticas septadas y complejas.Además puede diferenciarse entre una masas uterina y extrauterina. En el Segundo caso es posible generalmente determinar el órgano de orígen.Dispositivo intrauterino: Es la forma mas sencilla de determinar la correctaLocalización del D.I.U.Absceso pélvico: Es fundamental en la valoración de abscesos pelvianos, Particularmente los secundarios a enfermedad pélvica inflamatoria. PuedeUsarse tanto para su existencia como posibilidades de drenaje o seguimientoAl tratamiento antibiótico.


La tomografía axial computada: Es especialmente útil en el campoDe la oncología ginecológica para determinar extensión local y extensiónLinfática.La resonancia magnética tiene una utilidad similar a la del T.A.C. con laVentaja de que su puede aprovechar su capacidad de realizar imágenesMultiplanares.


Grandes síndromes:Grandes síndromes:

Anomalías congénitasAnomalías congénitas: Es importante : Es importante reconocerlas por tres razones fundamentales. 1. reconocerlas por tres razones fundamentales. 1. Para distinguirlas de otros tipos de proceso. 2 Para distinguirlas de otros tipos de proceso. 2 Para determinar si se han producido Para determinar si se han producido complicaciones como hematometrocolpos y complicaciones como hematometrocolpos y planificar tratamiento en mujeres con planificar tratamiento en mujeres con dificultades para la reproducción.dificultades para la reproducción.


Ausencia de vagina y utero


Unicorne Bidelfo bicolis v. septada

Bidelfo bicolis

Bidelfo unicolis

bicorne subseptos normal


UTERO DIDELFO UTERO BICORNE


UNICORNE LITOPEDIO

SISTEMA GENITOUTINARIOSISTEMA GENITOUTINARIO

hematocolpos

Quiste paraovarico

bicorne

hematocolpos

Defectos del soporte del suelo pélvico:Defectos del soporte del suelo pélvico:El fallo de la función de soporte que el suelo El fallo de la función de soporte que el suelo

pélvico ejerce con respecto a las visceras de la pélvico ejerce con respecto a las visceras de la pelvis puede dar lugar a cistocele, rectocele, pelvis puede dar lugar a cistocele, rectocele, enterocele y prolapso uterino.enterocele y prolapso uterino.

El cistocele ocurre por falta de soporte del septo El cistocele ocurre por falta de soporte del septo vesico-vaginal con protrución de la parte vesico-vaginal con protrución de la parte posterior de la vejiga dentro de la vagina. Se vé posterior de la vejiga dentro de la vagina. Se vé en los P.I.V. o en cistografías el borde inferior en los P.I.V. o en cistografías el borde inferior de la vejiga por debajo de la sínfisis púbica.de la vejiga por debajo de la sínfisis púbica.


Masas pélvicasMasas pélvicas::

El ultrasonido ha permitido la evaluación directa El ultrasonido ha permitido la evaluación directa de las masas pélvicas llegando a una fiabilidad de las masas pélvicas llegando a una fiabilidad del 90% en cuanto a su existencia, tamaño, del 90% en cuanto a su existencia, tamaño, localización y consistencia. No así en el localización y consistencia. No así en el diagnóstico histológico donde se sitúa en torno diagnóstico histológico donde se sitúa en torno al 55%, excepto en el leiomioma y al 55%, excepto en el leiomioma y cistoadenoma/carcinoma mucinoso de ovario cistoadenoma/carcinoma mucinoso de ovario con características muy característicascon características muy características


1. Masas uterinas:Masas quísticas:EmbarazoAnembriónicoHidrometraHematometra.Masas complejas.Aborto incompletoMasas sólidas.LeiomiomaEnfermedad trofoblástica.Sarcoma.2. Masas anexiales:Quísticas: Quistes funcionalesQuistes paraováricos, cistoadenoma serosoQuiste dermoide, hidrosalpinx y endometrioma.

Masas complejas.EndometriomaPiosalpinx/absceso tuboovaricoEmbarazo ectópico.Cistoadenoma/carcinomaMucinoso.Cistoadenocarcinoma seroso.Quiste dermoide.Masas sólidas.Adenocarcinoma, fibromaTumor de Brenner, tecomaDisgerminoma, dermoide sólidoEndometrioma.

MASAS PELVICAS


El leiomiomaEl leiomioma: Es el tumor mas frecuente : Es el tumor mas frecuente del aparato genital femenino. Ocurre en del aparato genital femenino. Ocurre en un 20% de las mujeres mayores de 30 un 20% de las mujeres mayores de 30 años. Suele ser múltiple y por su años. Suele ser múltiple y por su localización se clasifican en subserosos, localización se clasifican en subserosos, intramurales y submucosos ( menos intramurales y submucosos ( menos frecuentes pero dan mas sintomas.frecuentes pero dan mas sintomas.


LEIOMIOMAS

SISTEMA GENITOURINARIOSISTEMA GENITOURINARIO Tumores malignosTumores malignos: El carcinoma de cervix rara : El carcinoma de cervix rara

vez se presenta como una masa. Se diagnostica vez se presenta como una masa. Se diagnostica por clínica. El 95% son epidermoide y un 5% por clínica. El 95% son epidermoide y un 5% adenocarcinoma. Ocurre en mujeres entre los adenocarcinoma. Ocurre en mujeres entre los 45 y los 55 años un tercio de las cuales 45 y los 55 años un tercio de las cuales presentan sangrado y leucorrea.presentan sangrado y leucorrea.

El tumor maligno mas frecuente del cuerpo El tumor maligno mas frecuente del cuerpo uterino es el adenocarcionomauterino es el adenocarcionoma de de endometrio. Es el 13% de todos los tumores endometrio. Es el 13% de todos los tumores malignos de la mujer. Ocurre en pacientes entre malignos de la mujer. Ocurre en pacientes entre los 60 y 70 años y el síntoma mas frecuente es los 60 y 70 años y el síntoma mas frecuente es el sangrado postmenopausico.el sangrado postmenopausico.


Enfermedad trofoblástica: La componen la mola Enfermedad trofoblástica: La componen la mola hidatiforme, el corioadenoma destruens o mola hidatiforme, el corioadenoma destruens o mola invasiva y el coriocarcinoma. El tumor invasiva y el coriocarcinoma. El tumor trofoblástico se desarrolla después de un trofoblástico se desarrolla después de un embarazo molar (50%), enbarazo previo, aborto embarazo molar (50%), enbarazo previo, aborto o embarazo ectópico. Es un tumor que puede o embarazo ectópico. Es un tumor que puede regresar expontáneamente, invadir localmente regresar expontáneamente, invadir localmente (15%) o diseminarse. La subunidad B es el (15%) o diseminarse. La subunidad B es el indicador mas sensible de la existencia del indicador mas sensible de la existencia del tumor, de la respuesta al tratamiento y de la tumor, de la respuesta al tratamiento y de la residiva del mismo. residiva del mismo.


Mola


Leiomiosarcoma uterino:Leiomiosarcoma uterino:

Es el tipo mas frecuente de sarcoma de Es el tipo mas frecuente de sarcoma de utero. En su conjunto (leiomiosarcoma, utero. En su conjunto (leiomiosarcoma, sarcoma del estroma endometrial y sarcoma del estroma endometrial y sarcoma botriodeo) son tumores raros que sarcoma botriodeo) son tumores raros que no se pueden diferencia por ultrasonido de no se pueden diferencia por ultrasonido de un leiomioma a menos que se encuentre un leiomioma a menos que se encuentre invasión local o metastasis a distancia.invasión local o metastasis a distancia.

SISTEMA GENITOURINARIOSISTEMA GENITOURINARIO Masas anexiales: Masas ováricas no neoplásicas: Los Masas anexiales: Masas ováricas no neoplásicas: Los

quistes funcionales. Son variantes patológicas del ciclo quistes funcionales. Son variantes patológicas del ciclo menstrual normal.Incluyen los foliculares, los del cuerpo menstrual normal.Incluyen los foliculares, los del cuerpo amarillo y los tecaluteínicos. Los foliculares son amarillo y los tecaluteínicos. Los foliculares son unilaterales no exceden los 3 cm y regresan unilaterales no exceden los 3 cm y regresan expontáneamente. Los que tienen significación clínica expontáneamente. Los que tienen significación clínica miden de 6 a 8 cm. Los del cuerpo amarillo ocurren en el miden de 6 a 8 cm. Los del cuerpo amarillo ocurren en el primer trimestre del embarazo y son indistinguibles de primer trimestre del embarazo y son indistinguibles de los foliculares.los foliculares.

Los tecaluteínicos son bilaterales y multiloculares. Se Los tecaluteínicos son bilaterales y multiloculares. Se encuentran en paciente con enfermedad del trofoblasto encuentran en paciente con enfermedad del trofoblasto o pacientes sometidas a inducción de la ovulación.o pacientes sometidas a inducción de la ovulación.


QUISTES FUNCIONALES

SISTEMA GENITOURINARIOSISTEMA GENITOURINARIO Ovarios poliquísticosOvarios poliquísticos::Descrita por Stein y Leventhal como un síndrome Descrita por Stein y Leventhal como un síndrome

caracterizado por oligomenorrea, hirsutismo, caracterizado por oligomenorrea, hirsutismo, obesidad e infertilidad en pacientes que tenían obesidad e infertilidad en pacientes que tenían ovarios bilateralmente aumentados de tamaño ovarios bilateralmente aumentados de tamaño con múltiples quistes y cápsula engrosada. Hoy con múltiples quistes y cápsula engrosada. Hoy se sabe que este es el extremo de un complejo se sabe que este es el extremo de un complejo de diversas alteraciones endocrinas del eje de diversas alteraciones endocrinas del eje hipotalámico-hipofiso-gonadal, cuyo común hipotalámico-hipofiso-gonadal, cuyo común denominador es la anovulación. denominador es la anovulación. Sonográficamente los ovarios llegan a medir Sonográficamente los ovarios llegan a medir entre 12 y 14 cc de volúmen (normal 4cc)entre 12 y 14 cc de volúmen (normal 4cc)


Neoplasias ováricas:Neoplasias ováricas:

Clasificación de la O.M.S.Clasificación de la O.M.S.


El 40% de los tumores epiteliales son El 40% de los tumores epiteliales son cistoadenomas y cistoadenocarcinomas cistoadenomas y cistoadenocarcinomas con una proporción de 1 a 9 entre con una proporción de 1 a 9 entre benignos y malignos. Pueden ser serosos benignos y malignos. Pueden ser serosos y mucinosos. De ellos los mucinosos y mucinosos. De ellos los mucinosos tienen menos tendencia a malignizarse.tienen menos tendencia a malignizarse.

El carcinoma endometroide constituye el El carcinoma endometroide constituye el 15% 15%

SISTEMA GENITOURINARIOSISTEMA GENITOURINARIO Entre los tumores del estroma están los teca-granulosos Entre los tumores del estroma están los teca-granulosos

que son feminizantes y los de Sertoly-Leydig que son que son feminizantes y los de Sertoly-Leydig que son virilizantes. Sólo el 10% se maligniza.virilizantes. Sólo el 10% se maligniza.

De los tumores de células germinales destaca el De los tumores de células germinales destaca el teratoma quístico dermoide, que es bilateral entre el 10 y teratoma quístico dermoide, que es bilateral entre el 10 y 15% de los casos y el 1 al 2% son malignos.15% de los casos y el 1 al 2% son malignos.

De estirpe mesenquimatosa son raros. El más frecuente De estirpe mesenquimatosa son raros. El más frecuente es el fibroma que si se asocia a hidrotorax y ascitis, es el fibroma que si se asocia a hidrotorax y ascitis, constituye el síndrome de Meigs.constituye el síndrome de Meigs.

En cuanto metástasis es conocido el tumor de En cuanto metástasis es conocido el tumor de Krukemberg que es una metástasis ovárica de un Krukemberg que es una metástasis ovárica de un carcinoma gastrointestinal.carcinoma gastrointestinal.


Cistadenoma

cistadenocarcinoma

cistadenocarcinomas


Tumores sólidos de ovario


Teratoma quistico


Los hallazgos sonográficos que sugieren Los hallazgos sonográficos que sugieren enfermedad maligna son lesión enfermedad maligna son lesión multiloculada por encima de los 5 cm, multiloculada por encima de los 5 cm, septos gruesos con presencia de septos gruesos con presencia de vascularidad interna al Doppler color.vascularidad interna al Doppler color.

El T.A.C. también puede demostrar las El T.A.C. también puede demostrar las lesiones pero su uso se restringe a la lesiones pero su uso se restringe a la estadificación y planeamiento de la estadificación y planeamiento de la cirugía.cirugía.

SISTEMA GENITOURINARIOSISTEMA GENITOURINARIO El D.I.U. puede ser valorado fácilmente mediante El D.I.U. puede ser valorado fácilmente mediante

ultrasonido puede existir malposición (clínicamente ultrasonido puede existir malposición (clínicamente puede haber dolor y sangrado y lógicamente aumenta el puede haber dolor y sangrado y lógicamente aumenta el riesgo de embarazo).riesgo de embarazo).

Si no se observan los hilos se solicita un ultrasonido que Si no se observan los hilos se solicita un ultrasonido que puede determinar que el D.I.U. está in situ pero puede puede determinar que el D.I.U. está in situ pero puede haberse cortado el hilo o existir alguna patología uterina haberse cortado el hilo o existir alguna patología uterina (mioma) que halla ascendido el hilo. Por otro lado si se (mioma) que halla ascendido el hilo. Por otro lado si se observa el D.I.U. excéntrico puede existir una observa el D.I.U. excéntrico puede existir una perforación incompleta y se solicita una perforación incompleta y se solicita una histerosalpingografía. Si no se observa del todo se histerosalpingografía. Si no se observa del todo se solicita una placa simple de abdómen para descartar solicita una placa simple de abdómen para descartar perforación completa. Si no se vé tampoco en la placa perforación completa. Si no se vé tampoco en la placa ocurrió una expulsión expontánea.ocurrió una expulsión expontánea.


DIU mala posición

SISTEMA GENITOURINARIOSISTEMA GENITOURINARIO InfertilidadInfertilidad: Dos métodos de imagen son útiles : Dos métodos de imagen son útiles

en el estudio de la infertilidad: la en el estudio de la infertilidad: la histerosalpingografía y el ultrasonido.histerosalpingografía y el ultrasonido.

La H.S.G. permite descartar miomas La H.S.G. permite descartar miomas submucosos y pólipos, así como determinar la submucosos y pólipos, así como determinar la permeabilidad de las trompas.permeabilidad de las trompas.

El ultrasonido también puede ser útil en el El ultrasonido también puede ser útil en el diagnóstico de la fibromiomatosis uterina. Pero diagnóstico de la fibromiomatosis uterina. Pero su utilidad es mayor en el seguimiento del su utilidad es mayor en el seguimiento del desarrollo folicular y determinación del momento desarrollo folicular y determinación del momento de la inseminación artificial o recolección de de la inseminación artificial o recolección de óvulos en el caso de la reproducción asistidaóvulos en el caso de la reproducción asistida


Enfermedad inflamatoria pélvicaEnfermedad inflamatoria pélvica..El término se aplica a la inflamación del aparato genital femenino, de El término se aplica a la inflamación del aparato genital femenino, de

orígen venéreo, que resulta de la infección ascendente y orígen venéreo, que resulta de la infección ascendente y generalmente producida o iniciada por el gonococo. Puede generalmente producida o iniciada por el gonococo. Puede resolverse favorablemente o producir adherencias que obstruyan la resolverse favorablemente o producir adherencias que obstruyan la trompa y producir un hidrosalpinx ( infertilidad) o producir un abceso trompa y producir un hidrosalpinx ( infertilidad) o producir un abceso pélvico. También puede ascender y producir abscesos en el pélvico. También puede ascender y producir abscesos en el espacio subhepático o subfrénico derechos. Este cuadro se llama espacio subhepático o subfrénico derechos. Este cuadro se llama perihepatitis gonococica o síndrome de Fitz-Hug-Curtis.perihepatitis gonococica o síndrome de Fitz-Hug-Curtis.

Por imágenes es muy difícil diagósticarla en los estadíos iniciales y los Por imágenes es muy difícil diagósticarla en los estadíos iniciales y los U.S. casi siempre son negativos. En estadíos mas avanzados U.S. casi siempre son negativos. En estadíos mas avanzados podemos documentar los abscesos pélvicos y en estadios crónicos podemos documentar los abscesos pélvicos y en estadios crónicos las complicaciones como el hidrosalpinxlas complicaciones como el hidrosalpinx


Abscesos tuboovaricos

hidrosalpinx


Dolor pélvico agudo: Una de las causas de consulta Dolor pélvico agudo: Una de las causas de consulta ginecológica más frecuente en una mujer no ginecológica más frecuente en una mujer no embarazada debemos pensar principalmente en tres embarazada debemos pensar principalmente en tres cosas: 1. E.P.I.; 2. La torción anexial y 3. Las cosas: 1. E.P.I.; 2. La torción anexial y 3. Las complicaciones de un quiste ovárico como rotura o complicaciones de un quiste ovárico como rotura o hemorragia. hemorragia.

El ultrasonido nos sirve como primera elección. La El ultrasonido nos sirve como primera elección. La torción generalmente ocurre por un quiste ovárico o una torción generalmente ocurre por un quiste ovárico o una neoplasia pedunculada. La rotura de un quiste puede neoplasia pedunculada. La rotura de un quiste puede suponerse por historia y presencia de líquido libre en el suponerse por historia y presencia de líquido libre en el fondo de saco.fondo de saco.

Otras causas de dolor pélvico severo son neoplasias Otras causas de dolor pélvico severo son neoplasias quísticas, endometriosis y miomas uterinos.quísticas, endometriosis y miomas uterinos.


Endometriosis, AdenomiosisEndometriosis, Adenomiosis: Es una enfermedad frecuente que : Es una enfermedad frecuente que afecta el 15% de las mujeres en edad fértil y se caracteriza por la afecta el 15% de las mujeres en edad fértil y se caracteriza por la presencia de tejido endometrial funcional en situación ectópica. Se presencia de tejido endometrial funcional en situación ectópica. Se localiza fundamentalmente en la pelvis y afecta por orden de localiza fundamentalmente en la pelvis y afecta por orden de frecuencia a los ovarios, los ligamentos uterinos, el septo frecuencia a los ovarios, los ligamentos uterinos, el septo rectovaginal y el resto del peritoneo pélvico. Con menos frecuencia rectovaginal y el resto del peritoneo pélvico. Con menos frecuencia se encuentra en otras del abdómen como ombligo cicatrices de se encuentra en otras del abdómen como ombligo cicatrices de laparotomía y rara vez fuera del abdómen como en el corazón y los laparotomía y rara vez fuera del abdómen como en el corazón y los riñones.riñones.

Los síntomas son infertilidad, dismenorrea, dispareumia, y dolor Los síntomas son infertilidad, dismenorrea, dispareumia, y dolor pélvico.pélvico.

AdenomiosisAdenomiosis: Crecimiento de tejido endometrial funcionante dentro : Crecimiento de tejido endometrial funcionante dentro del espesor de la musculatura miometrial.del espesor de la musculatura miometrial.


endometriosis

SISTEMA GENITOURINARIOSISTEMA GENITOURINARIO LA MAMALA MAMA: Recuerdo anatómico: Está formada por el : Recuerdo anatómico: Está formada por el

tejido glandulartejido glandular integrado por 15 a 20 lóbulos y cada integrado por 15 a 20 lóbulos y cada lóbulo contiene pequeños lobulillos en los que a su vez lóbulo contiene pequeños lobulillos en los que a su vez se encuentran los acinos glandulares.se encuentran los acinos glandulares.

El tejido conectivoEl tejido conectivo que da forma y consistencia a la mama que da forma y consistencia a la mama y que está rodeada por una plicatura de la fascia y que está rodeada por una plicatura de la fascia pectoral superficial con una hoja anterior adherida a la pectoral superficial con una hoja anterior adherida a la piel y una posterior al músculo pectoral mayor. Entre piel y una posterior al músculo pectoral mayor. Entre ellos existen septos llamados ligamentos de Cooper.ellos existen septos llamados ligamentos de Cooper.

La grasaLa grasa que rodea al parénquima glandular. que rodea al parénquima glandular.La proporción entre grasa y tejido glandular depende de La proporción entre grasa y tejido glandular depende de

factores genéticos y de la edad. Después de la factores genéticos y de la edad. Después de la menopausia existe un recambio del tejido glandular a menopausia existe un recambio del tejido glandular a graso, como parte del proceso involutivo. graso, como parte del proceso involutivo.


MamografíaMamografía: Se utilizan rayos x con ánodos de molibdeno. Se : Se utilizan rayos x con ánodos de molibdeno. Se necesitan placas radiográficas y chasises especiales. Hoy en día necesitan placas radiográficas y chasises especiales. Hoy en día ha mejorado con las técnicas digitales directas e indirectas.ha mejorado con las técnicas digitales directas e indirectas.

Es un estudio mal tolerado por las pacientes.Es un estudio mal tolerado por las pacientes.El ultrasonidoEl ultrasonido ha cobrado mucho valor al desarrollarse las técnicas de ha cobrado mucho valor al desarrollarse las técnicas de

alta resolución y el uso de transductores de alta frecuencia 10 y 12 alta resolución y el uso de transductores de alta frecuencia 10 y 12 Mzh.Mzh.

La mamografía sigue siendo el método de elección para tamizaje pues La mamografía sigue siendo el método de elección para tamizaje pues puede documentar signos precoces de cáncer ( tumor no palpado)puede documentar signos precoces de cáncer ( tumor no palpado)

El ultrasonido es el estudio de elección para caracterizar masas El ultrasonido es el estudio de elección para caracterizar masas palpables y sirve como estudio complementario para aclarar dudas palpables y sirve como estudio complementario para aclarar dudas suscitadas durante la interpretación de la mamografía.suscitadas durante la interpretación de la mamografía.

Los dos sirven para realizar guías de biopsia.Los dos sirven para realizar guías de biopsia.GalactografíaGalactografía: Es una mamografía realizada después de inyectar : Es una mamografía realizada después de inyectar

medio de contraste dentro del sistema ductal. Se usa solamente medio de contraste dentro del sistema ductal. Se usa solamente para estudiar pacientes con secresión del pezón .para estudiar pacientes con secresión del pezón .


SEMIOLOGÍA:SEMIOLOGÍA: Signos directos: 1. Masa única o múltipleSignos directos: 1. Masa única o múltiple 2. Enfermedad difusa de la mama y 3. 2. Enfermedad difusa de la mama y 3.

presencia de microcalcificaciones.presencia de microcalcificaciones. Signos indirectos: Engrosamiento de la Signos indirectos: Engrosamiento de la

piel, asimetría de densidad, retracción del piel, asimetría de densidad, retracción del pezón y adenopatías axilares.pezón y adenopatías axilares.


Entidades mas importantesEntidades mas importantes:: BenignasBenignas: Ginecomastia (aumento de la mama en el : Ginecomastia (aumento de la mama en el

varón). Mastopatía fibroquística (estado proliferativo varón). Mastopatía fibroquística (estado proliferativo benigno del tejido fibroglandular debido a alteraciones benigno del tejido fibroglandular debido a alteraciones hormonales. Fibroadenoma el tumor más frecuente en hormonales. Fibroadenoma el tumor más frecuente en mújeres jóvenes y raro después de los 30 años. Otros mújeres jóvenes y raro después de los 30 años. Otros menos frecuentes cistosarcoma filoides, fibrolipomas, menos frecuentes cistosarcoma filoides, fibrolipomas, papilomas intraductales, ectasias ductales y procesos papilomas intraductales, ectasias ductales y procesos inflamatorias como mastitis aguda durante la lactancia y inflamatorias como mastitis aguda durante la lactancia y a veces relacionado con el acto sexual. En ancianas la a veces relacionado con el acto sexual. En ancianas la mastitis de células plasmáticas.mastitis de células plasmáticas.


MalignasMalignas: Enfermedad de Paget (carcinoma del conducto : Enfermedad de Paget (carcinoma del conducto galactóforo y se manifiesta por eczema y nodulación alrededor del galactóforo y se manifiesta por eczema y nodulación alrededor del pezón).pezón).

Carcinoma ductal infiltrante (75 al 80%)Carcinoma ductal infiltrante (75 al 80%) Carcinoma medularCarcinoma medular Carcinoma coloideCarcinoma coloide Carcinoma lobularCarcinoma lobular Sarcoma de mama ( mas frecuente en hombres)Sarcoma de mama ( mas frecuente en hombres) Carcinoma en el varón (relación con el síndrome de Klinefelter)Carcinoma en el varón (relación con el síndrome de Klinefelter) Carcinoma inflamatorio ( muy agresivo)Carcinoma inflamatorio ( muy agresivo) Metástasis ( de la mama contralateral)Metástasis ( de la mama contralateral) LinfomaLinfoma


Tamizaje o detección tempranaTamizaje o detección temprana: : La American Cancer Society recomienda varios La American Cancer Society recomienda varios

métodos:métodos: Aprendizaje y práctica de la exploración manual.Aprendizaje y práctica de la exploración manual. Exámen físico realizado por un clínico después Exámen físico realizado por un clínico después

de los 40 años.de los 40 años. Una mamografía base entre los 35 y 40 años.Una mamografía base entre los 35 y 40 años. Mamografía anual después de los 50 años.Mamografía anual después de los 50 años. Mamografía anual antes de los 50 en pacientes Mamografía anual antes de los 50 en pacientes

con antecedentes heredofamilares positivos.con antecedentes heredofamilares positivos.


Sistema BIRADSSistema BIRADS (Breast imagen reports and data base sistem) (Breast imagen reports and data base sistem) BIRADS 0 Necesita un estudio adicional.BIRADS 0 Necesita un estudio adicional. BIRADS I Negativa de malignidadBIRADS I Negativa de malignidad BIRADS II Negativo por malignidad pero con hallazgos benignos BIRADS II Negativo por malignidad pero con hallazgos benignos

(ganglios, calcificaciones etc) (0% de malignidad)(ganglios, calcificaciones etc) (0% de malignidad) BIRADS III Probablemente benigna pero con hallazgos que BIRADS III Probablemente benigna pero con hallazgos que

requieren control en 6 meses. 2,24% posibilidades de cáncer.requieren control en 6 meses. 2,24% posibilidades de cáncer. BIRADS IV Dudoso de malignidad. Requiere biopsia se subdivide BIRADS IV Dudoso de malignidad. Requiere biopsia se subdivide

en baja (3 a 49%), media (50 a 89%) , intermedia (90 a 94%)en baja (3 a 49%), media (50 a 89%) , intermedia (90 a 94%) BIRADS V Alta sospecha de malignidad ( más del 95%). Requiere BIRADS V Alta sospecha de malignidad ( más del 95%). Requiere

biopsia.biopsia. BIRADS VI Malignidad comprobada por biopsia.BIRADS VI Malignidad comprobada por biopsia.

BibliografíaBibliografía

Peter W. Callen. Ultrasonography in Peter W. Callen. Ultrasonography in Obstetrics and gynecology.Obstetrics and gynecology.

Faye c. Laing. The Radiologic clinics of Faye c. Laing. The Radiologic clinics of North America. May 2001.North America. May 2001.

Anderson J. Radiographic screening of Anderson J. Radiographic screening of breast carcinoma. Acta radiológica. 2001.breast carcinoma. Acta radiológica. 2001.

Dr. C. Sanchez Alvarez Pedrosa y Dr. Dr. C. Sanchez Alvarez Pedrosa y Dr. Rafael Casanova Gomez Tratado de Rafael Casanova Gomez Tratado de radiología clínica.radiología clínica.

Universidad de Iberoamérica Facultad de Medicina Bachillerato Medicina y Cirugía

Documents

Transcript of Universidad de Iberoamérica Facultad de Medicina Bachillerato Medicina y Cirugía