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Universidad de Jaén Campus Las Lagunillas

Trabajo Fin de Grado:

Cuidados de enfermería en el trasplante hepático

Alumna: Noelia Águila Calzado Tutor: Catalina Lorite Garzón

Departamento: facultad ciencias de la salud

Fecha de lectura

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UNIVERSIDAD DE JAEN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

GRADO DE ENFERMERIA

Trabajo Fin de Grado

Cuidados de enfermería

En el trasplante hepático

Alumna: Noelia Águila Calzado

Tutor/a: Catalina Lorite Garzón

Lugar y fecha de lectura:

Firma:

ii

Agradecimientos: Quisiera empezar agradeciendo a mi tutora Cati por sus consejos y su apoyo; todas las dudas y problemas que me han surgido a la hora de realizar esta revisión las he podido solventar gracias a su ayuda; daba igual la hora o fecha en que contactara con ella siempre estaba disponible. Un hándicap para mí era la distancia para quedar pues no resido en Jaén sin embargo no ha influido en absoluto siempre ha mantenido una postura abierta para quedar cuando a mí me viniese bien.

También quisiera agradecer a la Universidad de Jaén primero por hacer posible mi sueño que era estudiar esta carrera y segundo por hacer posible que pueda presentar este trabajo.

Quisiera hacer una mención especial a mis enfermeras Maribel y Encarna del Hospital Reina Sofía (Córdoba), ya que los días que he ido a revisión allí me han ayudado a centrar mi tema, me han despejado dudas, me han orientado sobre bases de datos en los que podría entrar y buscar documentos, artículos…

Quisiera agradecer también a mi familia y amigos por su apoyo y consejos ya que me han dado fuerza y ánimo durante toda mi etapa de estudiante y sobre todo ahora en la recta final de carrera.

Y por último y no menos importante agradecer a una persona que aunque nunca sabré quien era haberme dado una segunda oportunidad en la vida, gracias a la cual actualmente estoy viva.

Por mi pero especialmente por esa persona va dirigido mi trabajo.

iv

Índice: INDICE………………………………………………………………………………………...VI

INDICE DE FIGURAS…………………………………………………………………..……VII

INDICE DE TABLAS………………………………………………………………………..VIII

INDICE DE ABREVIATURAS…………………………………………………………….…IX RESUMEN…………………………………………………………………………………..…XI

SUMMARY……………………………………………………………………………………XI

INTRODUCCION…………………………………………………………………………..…...1

1.1 Definición de trasplante hepático………………………………………………….....1

1.1.1 Diagnóstico clínico, factores de riesgo y contraindicaciones………..…...1

1.1.2 Complicaciones, tratamiento y pronostico………………………………..2

1.2 Marco conceptual……………………………………………………………….….....3

1.2.1 Epidemiologia (Mundial, Europa, España, Andalucía y Córdoba)……….3

1.2.2 Etiología, mortalidad y morbilidad……………………………………..…4

1.2.3 Coste económico…………………………………………………………11

1.3 Utilidad………………………………………………………………………………11

1.4 Motivación para hacer el trabajo…………………………………………………….11

1.5 Justificación del estudio……………………………………………………………..12

REVISION BIBLIOGRAFICA…………………………………………………………………12

2.1 Objetivos……………………………………………………………..……………….12

2.1.1 Objetivo general…………………………………………………………..12

2.1.2 Objetivos específicos……………………………………………………...12

2.2 Diseño y estrategia de búsqueda…………………………………………………...…12

2.3 Definición de revisión bibliográfica………………………………………………….12

2.4 Material y métodos…………………………………………………………………...13

2.5 Diagrama de flujo…………………………………………………………………….20

DISCUSION…………………………………………………………………………………….22

3.1 Sintetizar lo conocido………………………………………………………………...22

3.2 Principales aportaciones y limitaciones del estudio…………………………………23

CONCLUSIONES………………………………………………………………………………24

BIBLIOGRAFIA………………………………………………………………………………..25

vi

Índice de figuras:

Figura 1: grafico resumen de los trasplantes realizados en 2013………………………..4

Figura 2: Grafico comparativo entre 2 hospitales en cuanto al coste de un trasplante hepático…………………………………………………………………………………11

vii

Índice de tablas:

Tabla 1: Edad/Superviv. OPTN/SRTR 2003………………………………………….…5

Tabla 2: Edad/Superviv. ONT 2004……………………………………………………..5

Tabla 3: UNOS/Superviv. OPTN/SRTR 2003…………………………………………..6

Tabla 4: UNOS/Superviv. ONT 2004…………………………………………………...6

Tabla 5: ReTH/Superviv. ONT 2004…………………………………………………..10

Tabla 6: ReTH/Superviv. OPTN/SRTR 2003………………………………………….10

Tabla 7: Clasificación de morbilidad según Clavien…………………………………...10

Tabla 8: Artículos del google académico……………………………………………….15 Tabla 9: Artículo de Scielo……………………………………………………………..15 Tabla 10: artículos de Pubmed………………………………………………………….17 Tabla 11: Resumen de la búsqueda bibliográfica por diferentes bases de datos……….21

viii

Índice de abreviaturas: Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)…………………………………………..1

Anticuerpo monoclonal comercial de ratón (OKT3)………………………………….…3

Organ procurement and transplantation network (red de trasplante y adquisición de órganos) (OPTN)………………………………………………………………………...5

Scientific registry of transplant recipients (registro científico de receptores de trasplantes (SRTR)………………………………………………………………………...…………5

Supervivencia (Superviv.)……………………………………………………………….5

Organización nacional de trasplantes (ONT)……………………………………………5

Meses (M)………………………………………………………………………………..5

Trasplante hepático (TH)………………………………………………………………...5

United network for organ sharing, (red Internacional de Distribución de órganos (UNOS)…………………………………………………………………………………..6

Unidad de cuidados intensivos (UCI)……………………………………………………6

Model For End-Stage Liver Disease (Modelo Para Etapa Final Enfermedad Hepática) (MELD)………………………………………………………………………………….6

International Research Networks (Redes Internacionales de Investigación) (IRN)…….6

Alanina aminotransferasa (ALT)………………………………………………………...7

Segundos (seg)…………………………………………………………………………...7

Citomegalovirus (CMV)…………………………………………………………………8

Insuficiencia renal aguda (IRA)………………………………………………………….9

Síndrome hepato-renal (SHR)……………………………………………………………9

Virus de la hepatitis C (VHC)…………………………………………………………..11

Sistema nacional de salud (SNS)……………………………………………………….11

Español (ES)……………………………………………………………………………13

Minutos (min)…………………………………………………………………………..13

ix

Educación para la salud (EPS)………………………………………………………….14

Sonda nasogástrica (SNG)……………………………………………………………...14

Localizador de recursos uniforme (URL)……………………………………………….15

Atención primaria (AP)…………………………………………………………………16

Tensión arterial (TA)……………………………………………………………………16

x

Resumen: El hígado tiene muchas funciones entre las que se encuentran: síntesis de proteínas, metabolismo de los medicamentos y almacenamiento de energía. También elimina los productos de desecho y las toxinas de la sangre. Cuando la insuficiencia hepática es muy grave y no responde a los medicamentos el trasplante podría ser una opción. El objetivo principal de esta revisión es estudiar cuales son los cuidados enfermeros que se dan en un paciente trasplantado de hígado. Para llevar a cabo esta revisión se realizó una búsqueda en las diferentes bases de datos bibliográficas: CUIDEN, PUBMED, COCHRANE… para su estudio, incluyendo los que estuviesen disponibles a texto completo.

Palabras clave: trasplante hepático, cuidados enfermería

Summary: Liver has many functions, among which are: protein synthesis, the metabolism of the medicines and the storage of the energy. Also excretes waste products and the toxins from blood. When the hepatic failure is so serious and doesn’t react to treatment, a transplant could be an option. The chief aim of this review is to study the nursing care which are given to a liver transplant patient. To carry through this review a search was made in the different bibliographic basis for study: CUIDEN, PUBMED, COCHRANE… for study, including those that were available in full text.

Keywords: liver transplantation, nursing care

xi

Introducción:

1.2 Definición de transplante hepático:

El hígado tiene muchas funciones entre las que se incluyen: la síntesis de proteínas, el metabolismo de los medicamentos y almacenamiento de energía. También elimina los productos de desecho y toxinas de la sangre. Cuando la insuficiencia hepática es tan grave y no responde a los medicamentos el transplante puede ser una opción.

No todos los pacientes que requieren un transplante pueden ser trasplantados debido mayoritariamente a la escasez de órganos donados. Además en cada centro hospitalario donde se lleva acabo trasplantes, hay detrás un equipo interdisciplinario que revisa y selecciona a los pacientes; atendiendo básicamente a las necesidades del paciente y el grado de compatibilidad entre donante y receptor(2).

1.2.1 Diagnóstico clínico, factores de riesgo y contraindicaciones

Diagnóstico clínico:

Además de la ictericia aparecen otros síntomas, uno de ellos son las alteraciones neuropsiquiatricas que van desde delirios, coma… existe una escala que clasifica estas alteraciones:

Grado 0: no de detectan síntomas clínicos Grado 1: confusión leve, apatía, agitación, alteraciones del sueño, temblor

fino… Grado 2: letargo, desorientación, reflejos primitivos… Grado 3: somnolencia, confusión mental, incontinencia, hiperventilación… Grado 4: coma; rigidez de descerebración y reflejo oculomotor rápido.

Los mecanismos que explican la encefalopatía no están todavía muy claros; se cree que puede ser debido al sistema del amonio. Esta sustancia interviene en la producción de metabolitos y modula otros sistemas.

Otros síntomas son: el malestar general y la hepatalgia, así como alteraciones hemorragiparas. En una prueba de laboratorio mostrara altos niveles de bilirrubina y aminotransferasas, sin embargo mostrara niveles bajos de glicemia, colesterol, factores de coagulación…(3)

Factores de riesgo:

Los principales factores de riesgo en el transplante hepático son: epilepsia, edad superior a 70 años, curso subfulminante del fallo agudo, encefalopatía hepática grave, cirugía abdominal superior, obesidad, trasplante combinado, diabetes mellitus, virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) positivo, problemas sociales graves…(4)

1

Contraindicaciones:

Algunas de ellas son: alcoholismo activo, insuficiencia cardiaca, enfermedad psiquiátrica grave, edema cerebral, VIH, enfermedad pulmonar de riesgo grave, neoplasia extrahepatica…(4)

1.2.2 Complicaciones, tratamiento y pronóstico

Complicaciones:

Puede ser que haya alguna complicación pero normalmente se tratan con cierta facilidad; las principales más importantes son: que el hígado trasplantado tenga una disfunción primaria de injerto, rechazo, infecciones… pacientes los cuales estén infectados por la hepatitis C o tengan un tumor en el hígado, puede que después de la operación vuelvan a tener la enfermedad(5).

Tratamiento:

Es importante que el paciente conozca el nombre del fármaco que debe tomar, sus efectos adversos más frecuentes, el por qué está tomando ese medicamento… algunos de los medicamentos que deben tomar estos pacientes son:

El tacrolimus: su función es evitar el rechazo, debe ser tomado todos los días y siempre a la misma hora. Cuando se tome este medicamento el paciente debe esperar unas horas antes de comer algo. Está disponible en varias dosis; Entre los efectos secundarios encontramos: dolor de cabeza, insomnio, adormecimiento en las manos y pies, temblor de manos, aumento de sensibilidad… otro efecto que tiene este fármaco es que puede provocar una disfunción renal; también el paciente será más propenso a tener infecciones pues su sistema inmunitario esta suprimido. La dosis del tacrolimus puede cambiarla el medico según vea los niveles en sangre de este fármaco; además este fármaco interacciona con otros medicamentos por lo que el paciente debe tener especial cuidado.

Ciclosporina: se utiliza para prevenir el rechazo; debe tomarse todos los días y a la misma hora. Entre los efectos secundarios que tiene este fármaco son: dolor de cabeza, problemas de dormir, hormigueo en las manos y pies, aumento a la sensibilidad a la luz; puede provocar disfunción renal…

Prednisolona: su función es la de evitar el rechazo; está disponible en varias dosis. Entre los efectos secundarios de este fármaco encontramos: aumento del apetito, ulceras, cambios de humor, ansiedad, acné… el paciente debe vigilar su piel por si tiene moratones.

Sirolimus: su función es la de prevenir el rechazo, está disponible en varias dosis; entre los efectos secundarios son: dolor de cabeza, acné, artritis, calambres musculares.

2

Otro inmunosupresores son: azatioprina, micofenolato, atgam, anticuerpo monoclonal comercial de ratón (OKT3)…

Es muy importante que el paciente no se salte ninguna dosis sobre todo si son los inmunosupresores; además es conveniente que el paciente siempre tenga existencias de fármaco en su domicilio, también es importante el orden en cuanto a los fármacos.

El paciente deberá llamar a su coordinador de trasplante si: presenta vómitos, diarrea, si va a tomar algún fármaco que no esté seguro si pueda tomárselo… es importante que el paciente conserve los medicamentos en perfecto estado, teniendo todos los envases cerrados, donde no haya humedad…

Sulfametoxazol: se usa para prevenir un tipo de neumonía; entre los efectos secundarios encontramos: erupción cutánea, ampollas, picazón, nauseas, vómitos, ulceras en la boca...

Valganciclovir: se usa para tratar varios virus que se suelen dar en los pacientes con el sistema inmune deprimido; se suele tomar 2 veces al día. Entre los efectos secundarios: confusión, nausea, vomito, dolor de cabeza, pancreatitis…

Aciclovir: se utiliza para tratar ciertos virus; entre los efectos secundarios encontramos: mareos, convulsiones, nausea, vómito, diarrea, erupción cutánea, dolor de músculos…

Otros medicamentos que el paciente trasplantado puede tomar son: Cytogam, Nistatina, Ranitidina, Inhibidores de la bomba de protones...(6)

Pronostico:

El pronóstico de estos pacientes suele ser malo y la mortalidad es muy elevada; hay ciertos elementos que ensombrecen el pronóstico como: edad inferior a los 10 o superior a los 40 años, encefalopatía de grado 3 y 4…

Sin embargo los casos a causa del virus A o E y sobredosis por paracetamol, el pronóstico es mejor. La supervivencia es más alta en los casos fulminantes comparado con el tipo subfulminante(3).

1.3 Marco conceptual:

1.3.1 Epidemiologia (Mundial, Europa, España, Andalucía y Córdoba)

Concepto de epidemiologia:

“Parte de la medicina que estudia las enfermedades transmisibles”(7).

Trasplantes Mundial:

En el 2013 se estima que el número total de trasplantes ha sido de 112631(8).

3

Trasplantes Europa:

En el 2013 se estima que el número total de trasplantes en Europa ha sido de 30.274(9).

Trasplantes España:

En el 2013se estima que el número total de trasplantes en España fue de 4.279(9).

Trasplantes Andalucía:

En el 2013 se estima que el número total de trasplantes en Andalucía fue de 686(10).

Trasplantes Córdoba:

En el 2013 se estima que el número total de trasplantes en Córdoba fue de 166(11).

Figura 1: grafico resumen de los trasplantes realizados en 2013

1.3.2 Etiología, mortalidad y morbilidad

Concepto de etiología:

“Se encarga del estudio sobre las causas de las cosas. Parte de la medicina que estudia las causas de las enfermedades”(7).

Etiología:

El trasplante hepático está indicado fundamentalmente en:

Insuficiencia hepática grave Cirrosis hepática y tumores hepáticos Enfermedades metabólicas

112631

30274

4279

686

166

0 20000 40000 60000 80000 100000 120000

1

Trasplantes realizados en 2013

Cordoba Andalucia España Europa Mundial

4

El trasplante hepático se indica cuando la enfermedad hepática ofrece unas expectativas de vida inferiores a las del trasplante. El rechazo es una complicación muy frecuente pero gracias a los inmunosupresores los cuales disminuye el sistema inmune del organismo ayudan a que los pacientes no rechacen el órgano trasplantado(12).

Concepto de mortalidad:

“Calidad de mortal. Relación entre el número de individuos de una población muertos en un número de años determinado y el número total de individuos”(7).

Concepto de morbilidad:

“Porcentaje de personas que enferman en una población y tiempo determinado; estudio realizado sobre ello”(7).

Factores de riesgo de morbi-mortalidad a corto plazo:

Edad: uno de los factores que más ha variado a los largo del tiempo y más controversia ha suscitado es la edad del receptor. Para ser que solo las complicaciones cardiovasculares presentan una mayor incidencia.

EDAD SUPERVIVENCIA 3

meses (M)

1ª 3ª 5ª

18-34 93% 92% 86% 78% 35-49 94% 88% 82% 76% 50-64 92% 86% 77% 72% >65 90% 82% 70% 66%

Tabla1: Edad/Supervivencia (Superviv). OPTN/SRTR 2003 Tabla 2: Edad/Superviv. ONT 2004

La edad en sí misma no es probablemente predictiva de mortalidad postoperatoria; además la edad avanzada asociada a otros factores de riesgo puede tener un peor pronóstico.

Organ procurement and transplantation network (red de trasplante y adquisición de órganos (OPTN). Scientific registry of transplant recipients (registro científico de receptores de trasplantes (SRTR). Organización nacional de trasplantes (ONT)

Raza y sexo: Busuttil analizo 4.146 trasplante hepático (TH) según raza, observando que la supervivencia en la raza de color fue del 89%, en la raza blanca del 80% y en la raza asiática del 59%. Otros autores en cambio obtienen peor supervivencia en la raza de color atribuida a su mayor reactividad inmunológica y mayor porcentaje de rechazos. El hecho de que la mayor parte de donantes sean de raza blanca puede contribuir a este fenómeno. Sin embargo el sexo en sí mismo no es un factor de riesgo.

EDAD SUPERVIVENCIA 3M 1ª 3ª 10ª 16-39 87% 80% 73% 60% 40-59 86% 78% 69% 52% >60 87% 77% 68% 45%

5

Situación clínica pretrasplante:

United network for organ sharing, (red Internacional de Distribución de órganos (UNOS) 1: son pacientes que están en urgencia 0 y por tanto su esperanza de vida es de horas si no se trasplantan.

UNOS 2: son pacientes que requieren soporte vital en unidad de cuidados intensivos (UCI).

UNOS 3: son pacientes que requieren ser hospitalizados

UNOS 4: son pacientes que hacen vida estable en su domicilio

Los pacientes con hepatitis fulminante o los que requieren un retrasplante urgente son ejemplos de status 1 y 2.

UNOS SUPERVIVIENCIA

3M 1ª 3ª 5ª

1 80% 73% 63% 65%

2 86% 79% 71% 69%

3 90% 83% 74% 70%

4 94% 89% 82% 75%

Tabla 3: UNOS/Superviv. OPTN/SRTR 2003 Tabla 4: UNOS/Superviv. ONT 2004

El UNOS avanzado del receptor asociado a otros factores de riesgo del donante podría ser un factor de riesgo probable de disfunción primaria del injerto. Para otros autores la importancia recae en el grado de encefalopatía preTH por su relación con la morbi-mortalidad por infecciones. El hígado una vez sustituido recuperaría de inmediato su función hepática pero su rol de defensa contra la infección tardaría más tiempo en recuperarse.

El sistema Model For End-Stage Liver Disease (Modelo Para Etapa Final Enfermedad Hepática) (MELD) es otro marcador pronóstico, inicialmente ideado para conocer la gravedad de la hepatopatía en los pacientes cirróticos; está basado en la suma de 3 factores: creatinina+bilirrubina+ International Research Networks (Redes Internacionales de Investigación) (IRN). Este sistema como todo tiene ciertas ventajas y ciertos inconvenientes.

Naturaleza de la enfermedad de base: está relacionado con el riesgo de recidiva que conlleva en el caso de las cirrosis víricas, autoinmunes, tumorales

Complicaciones de la hepatopatía o enfermedades coexistentes: o Síndrome Hepatorrenal: la aparición de insuficiencia renal preTH

existen 2 tipos:

UNOS SUPERVIVENCIA 3M 1ª 3ª 10ª

1 72% 70% 64% 57% 2 71% 66% 62% 56% 3 81% 83% 74% 57% 4 92% 86% 78% 69%

6

Tipo 1: que se caracteriza por un empeoramiento rápido de la función renal. Comporta un pronóstico de supervivencia media inferior a 2 semanas si no se trasplanta.

Tipo 2: que se caracteriza por deterioro de la función renal con unos niveles de creatinina sérica superiores a 1.5 mg/dl. Tiene un estado clínico mejor y su esperanza de vida es más prolongada.

o Síndrome hepato-pulmonar: es un factor de riesgo importante de complicaciones cardiopulmonares.

o Desnutrición: provocaría más susceptibilidad a la infección y disfunción del injerto y mayor mortalidad a los 6 meses postTH.

o Obesidad mórbida: incremento del riesgo quirúrgico en la aparición de tromboembolismos e infecciones.

o Diabetes mellitus: deben ser valorados adecuadamente en lo referente a las posibles lesiones neurológicas, vasculares, renales…

o Infecciones: la peritonitis y la sepsis obligan a suprimir temporalmente en la lista de espera a estos pacientes ya que el riesgo de fracaso es muy alto.

o Hiponatremia: es un factor de riesgo de mortalidad.

Cumplimiento del tratamiento: la falta de cumplimiento es una causa importante

Factores en el donante:

El paciente que presenta una buna función inmediata del injerto refleja la calidad del donante y la adecuada elección en el binomio donante-receptor. La disfunción primaria del injerto fue definida por Strarberg como la elevación de la alanina aminotransferasa (ALT) por encima de 1500 y un tiempo de protrombina superior a 20 segundos (seg). Consiste en el aumento contaste de transaminasas, coagulopatía severa, hemorragia postoperatoria…

Edad del donante: si el donante es mayor de 45 años parece restar al receptor una supervivencia actuarial de 10.8% al año. La edad en sí misma no es un criterio de exclusión, siempre y cuando se valore de forma exhaustiva el resto de los parámetros.

Hígado esteatosico: la experiencia indica que los injertos con esteatosis superior a 25-30% no deben usarse.

Otros factores posibles en el donante: el uso de donantes que han requerido grandes dosis de drogas ionotropas; otros factores son: el sodio elevado, las transaminasas y la bilirrubina total elevadas. Vemos por tanto que no hay ningún parámetro que de forma individual sirva como criterio de aceptación o rechazo de un determinado donante.

7

Tiempo de preservación: numerosos estudios han demostrado peor supervivencia para el injerto y el paciente en los casos con tiempo de preservación prolongado. Otro factor de peor supervivencia es el tiempo de isquemia; de forma que si simultáneamente esta prolongado el tiempo de isquemia fría y caliente, sería una causa significativa de daño y fallo primario del injerto.

Matching donante-receptor:

El grupo sanguíneo y el volumen del injerto han sido los dos factores más determinantes en el Matching donante-receptor.

Compatibilidad ABO: la supervivencia del TH disminuye en 50% al usar injertos ABO incompatibles; el subgrupo que peor comportamiento parece tener es el grupo “A” y “ B” incompatibles, con una supervivencia actuarial al año de 13%. Sin embargo el grupo “0” incompatible presenta una supervivencia actuarial al año de 66%.

En lo referente a la morbilidad los TH ABO incompatibles presentan mayor incidencia de rechazos, trombosis de la arteria hepática y lesiones estenoticas difusas de la vía biliar intrahepatica.

Compatibilidad inmunológica: la presencia de crossmatch positivo tras el trasplante debe alertar al equipo de trasplante sobre una probabilidad superior de rechazo temprano del injerto.

Compatibilidad de sexo: el Matching donante mujer en receptor varón se correlaciono en algunos trabajos con peores resultados.

Compatibilidad de peso: la discrepancia de tamaño puede obligar a reducir o partir el injerto para adecuarlo al volumen intrabdominal del paciente. La incompatibilidad de peso puede provocar small for size caracterizado por una coagulopatía postoperatoria y disfunción hepática.

Compatibilidad de citomegalovirus (CMV): el Matching donante-receptor CMV+ en el receptor CMV-, se ha relacionado con el mayor riesgo de infección por CMV en el postoperatorio e incluso con la mayor incidencia de trombosis de la arteria hepática.

Factores intraoperatorios:

La dificultad operatoria puede deberse a factores puramente técnicos o a la severidad de la hepatopatía del receptor.

Cirugía abdominal previa: los shunts porto-sistémicos además de crear adherencias también se asocian al desarrollo de fibroesclerosis.

8

Anastomosis vasculares: la colocación de TIPS en pacientes candidatos a TH que no responden a escleroterapia producen algunos contratiempos. Cuando el extremo del TIPS queda demasiado largo o se desplaza dificulta el clampaje; por eso en los pacientes con TIPS se recomienda la exploración pretrasplante con angiografía.

La necesidad de interposición de injertos puede alargar fase anhepatica con grave fibrinólisis en la reperfusion y posibilidad de disfunción primaria del injerto.

Alteraciones anatomías: el síndrome del ligamento arcuato o la ausencia de vena cava inferior pueden transformar la cirugía en impracticable.

Técnica de la fase anhepatica: la utilización de la técnica de preservación de la vena cava inferior que los problemas de sangrado masivo e inestabilidad del paciente han sido totalmente controlado.

Necesidad de reducción o participación del injerto: la gran ventaja de la participación hepática es que aumenta el número de injertos; los inconvenientes son la mayor complejidad. La consecuencia de ello es la aparición posterior de necrosis isquémica así como la necrosis de la vía biliar extrahepatica.

Trombosis portal: tienen mayor riesgo de recidiva de la trombosis; la recidiva de la trombosis aparece en un 21% de los pacientes con trombosis previa.

Politransfusion intraoperatoria: puede predisponer a mayor morbilidad, sin embargo tiene una tendencia a menor incidencia de rechazos.

Factores postoperatorios:

Insuficiencia renal postTH: la incidencia de la insuficiencia renal aguda (IRA) en el postoperatorio del TH varía del 21%, al 73% y la incidencia de diálisis del 10-18%. La insuficiencia renal aguda es un indicativo de mortalidad tanto antes como después del TH; contrariamente a lo esperado el tipo de técnica en la fase anhepatica no es predictivo en la aparición de IRA postTH. Muchos autores ven implícita la necesidad de realizar doble trasplante hepático y renal en este tipo de pacientes con síndrome hepato-renal (SHR) previo. Otra variable importante en la aparición de IRA postTH es el fallo primario del injerto.

Reintervenciones quirúrgicas: las reoperaciones en el postTH por su interrelación con el deterioro de la función renal y función respiratoria son un factor de riesgo de morbi-mortalidad añadido.

Rechazos: los rechazos con necesidad de inmunosupresión adicional son un factor de riesgo de morbi-mortalidad, la aparición de rechazos depende del tipo de inmunosupresión pautada.

Infecciones: el CMV es una de las infecciones más frecuentes en el TH que conlleva asociado un alto índice de mortalidad; la seropositividad del donante t la dosis total de corticoides postTH son factores de riesgo de enfermedad por CMV.

9

Retrasplante: confiere una disminución en la supervivencia global de los pacientes; los factores de riesgo de mortalidad tras el trasplante son: edad, bilirrubina y creatinina elevada.

EDAD SUPERVIVENCIA

3M 1ª 3ª 10ª

1 injerto

85% 77% 69% 53%

2 injertos

65% 56% 48% 32%

3 injertos

58% 49% 44% 25%

Tabla 5: Re/TH/Superviv. ONT 2004 Tabla 6: Re-TH/Superviv. OPTN/SRTR 2003

Factores institucionales y de experiencia del equipo:

La posibilidad y el momento adecuado en la obtención de órganos; existe otro factor como es la habilidad quirúrgica y la experiencia acumulada. Otro de los factores es e porcentaje de pacientes que mueren en lista de espera.

En un estudio realizado en nuestro centro se demostró que los principales factores de riesgo de mortalidad: insuficiencia renal pretrasplante, desnutrición, dificultad técnica… la combinación de estos 3 factores aumentaba el riesgo predictivo de mortalidad entre el 16% y el 100%.

Los factores de riesgo de morbilidad fueron: la situación del paciente antes del trasplante, la hipoalbuminemia, la anastomosis biliar…

GRADO 1 Cualquier desviación del curso postoperatorio normal que:

No es peligroso para la vida del paciente Dejado sin tratamiento se resuelve espontáneamente Se resuelve con inmunosupresión, analgésicos, AINES…

GRADO 2 Son complicaciones que requieren como tratamiento medicamentos no contemplados en el grado 1

GRADO 3 Cualquier complicación peligrosas para la vida del paciente pero no deja secuelas

GRADO 4 Cualquier complicación que deja secuelas que no implican defunción GRADO 5 Cualquier complicación que deja secuelas que implica muerte del

paciente GRADO 6 Retrasplante o muerte del paciente Tabla 7: Clasificación de morbilidad según Clavien

SUPERVIVENCIA

3M 1ª 3ª 5ª

TH 89% 83% 74% 68%

Re-TH

77% 65% 54% 46%

10

Factores de riesgo de morbi-mortalidad a largo plazo: La mayor incidencia de mortalidad aparece en el primer año postTH; la mortalidad en el primer año postTH estuvo marcada por el carácter urgente o electivo del TH y por el status UNOS del receptor. Entre las causas de muertes más frecuentes a largo plazo en el grupo optimo están la infección-sepsis y las neoplasias de novo. Así también demuestra una relación entre la supervivencia y edad receptor/etiología con peor pronóstico en aquellos pacientes mayores de 60 años y los de origen enolico. A largo plazo destacan como factores de riesgo: edad donante superior a 75 años, virus de la hepatitis C (VHC+), enfermedad de base por cáncer, retrasplante(13)… 1.3.3 Coste económico del trasplante hepático: En este estudio se hace una comparación entre 2 hospitales del sistema nacional de salud (SNS) comparando el coste que supone un trasplante hepático en ambos hospitales. En el primer hospital el gasto supondría unos 5.512.200 mientras que en el segundo 5.402.522(14).

Figura 2: Grafico comparativo entre 2 hospitales en cuanto al coste de un trasplante hepático 1.4 Utilidad: Esta revisión bibliográfica en la cual se han revisado documentos, artículos, libros… en bases de datos antes descritas; su utilidad principal es la de aunar todos los conocimientos disponibles sobre este tema para que pueda ser usada posteriormente por otro profesional sanitario que requiera de ella. 1.5 Motivación: El principal motivo para llevar a cabo esta revisión es mi cercanía con este tema y también por su importancia.

5.300.000 5.350.000 5.400.000 5.450.000 5.500.000 5.550.000

1

Trasplante hepatico y costes

Hospital B Hospital A

11

1.6 Justificación del estudio: Esta revisión se ha llevado a cabo porque es un tema del cual no hay muchos estudios realizados y prueba de ello son los escasos documentos encontrados durante esta revisión bibliográfica en distintas bases de datos; tema al que se le debería dar más importancia. Revisión bibliográfica 2.1 Objetivos: 2.1.1 Objetivo general: El objetivo general de esta revisión es estudiar cuales son los cuidados enfermeros que se dan en un paciente trasplantado de hígado. 2.1.2 Objetivos específicos: Intentar entender lo que sienten estos pacientes Acercar la población a estos pacientes Aumentar el estudio sobre este problema de salud

2.2 Diseño y estrategia de búsqueda: Diseño: Se llevó a cabo una revisión bibliográfica de documentos relacionados con el trasplante hepático, así como estudios científicos y revisiones sistemáticas. Estrategia de búsqueda: En primer lugar se llevó a cabo una búsqueda en el google académico la búsqueda del protocolo asistencial en el trasplante hepático. La búsqueda se llevó a cabo en diferentes idiomas: español, inglés… en los documentos encontrados para esta revisión predomina el idioma español aunque también se encuentra idiomas como: portugués, ingles… posteriormente se pasó a la búsqueda bibliográfica propiamente dicha en diferentes bases de datos como por ejemplo: google académico, Scielo, Teseo, Csic, Cuidatge, Enfispo, Cuiden, Scopus, Pubmed, Psycinfo, Global health, Doaj, Plos y Dialnet. Las cuales a continuación iremos desarrollando una por una. 2.3 Definición de revisión bibliográfica:

12

Es un procedimiento estructurado cuyo objetivo es la localización y recuperación de información relevante. La naturaleza de la pregunta condicionara el resultado de la revisión tanto en el contenido de la información como en el tipo de documentos(1).

2.4 Material y métodos: Para realizar esta revisión se han utilizado diferentes bases de datos, libros y páginas webs científicas; que ayudaran a conocer los cuidados que se prestan a los pacientes que están trasplantados de hígado. Las bases de datos utilizadas, las palabras clave, el momento de búsqueda y los criterios de exclusión empleados son los siguientes: Google académico: a través de esta base de datos te permite buscar

bibliográfica especializada de una manera sencilla; además de tener documentos a tu disposición completa de diferentes disciplinas. Además ordena los documentos por relevancia. Su acceso es libre y gratuito y se puede acceder a ella a través del siguiente enlace: https://scholar.google.es/(15).

Las palabras empeladas en la búsqueda han sido:

Trasplante hepático Cuidado enfermería

Como métodos de inclusión se emplean los siguientes criterios: Texto completo y disponible Que tenga utilidad para la revisión bibliográfica

De todos los documentos encontrados me quedo y analizo 9.

Autor País Tipo de document

o

Cuidados enfermeros

Principales conclusiones

Nº de documento

Daniel

Sánchez Ortega

Español

(ES)

Capítulo de libro

Cambios posturales, cuidados de la piel, cambio de apósito,

cuidados de la sonda vesical…

Como se aprecia la enfermera tiene un

papel fundamental en todo este proceso

3

Héctor Santos

Milanes, Héctor Santos Pérez,

Miurkis Endis

ES

Capítulo de libro

Comprobación vías venosas y arteriales

cada 15 minutos (min), medicación de drenajes cada

30´hasta estabilización,

mantener un estricto balance hídrico…

En la recuperación del paciente después del trasplante el papel de la enfermera es muy

importante e influyente

4

Azucena Liébana,

Administrar analgésicos,

Aumenta la ventilación, mejora el

13

María Rebeca García

Rodríguez

ES Presentación

Power Point

ejercicios pasivos, cambios posturales, reentrenamiento al

esfuerzo…

tono muscular, aumenta el

peristaltismo, facilita la cicatrización...

5

Pilar Lora

López

ES

Artículo de revista

Dar apoyo a la

familia, a favorecer su acceso al

hospital, educación para la salud (EPS),

seguimiento en consulta …

La labor fundamental

de la enfermera de trasplante es ser el

nexo de unión entre el paciente y el equipo

de trasplante

8

Jose Ramón Barrios de Juan

ES


Mantener una

correcta higiene, cada 24h se curara

los catéteres y heridas…

La finalidad de la enfermera es la

preparación integral del enfermo, control y seguimiento, mejorar

la calidad y su entorno familiar…

10

Francisco

Patricio García

ES

Artículo

de revista

Proporcionar aislamiento al

paciente, extremar las medidas de

higiene profilaxis de infecciones

fúngicas, control riguroso de temperatura,

cuidados de la herida quirúrgica…

La enfermera no solo es la encargada de

acciones físicas hacia el paciente sino también es muy

importante su papel a nivel psíquico, dándole mucha

importancia al apoyo psicológico al

paciente

11

Carmen Moreno

ES


Buscar signos de infección, realizar,

movimientos pasivos, vigilar los puntos de presión,

aspiración de secreciones…

El papel de la enfermera en el

proceso de curación es muy importante

12

Beatriz Moreno Aliana.

ES

TFG

Control de la

eliminación urinaria, administrar medicación, escuchar con

atención, monitorización del

paciente…

El papel de la enferma de quirófano durante el trasplante hepático es muy importante, en el quirófano no solo existe un equipo médico sino un equipo de enfermería sin el que no sería posible llevar a cabo la intervención….

13

Catalina Monitorización del El papel de la

14

Martin Castaño, Mº del Rosario Alcalde Villa et

al.

ES

Artículo científico

paciente, conectamos sonda

nasogástrica (SNG) a aspiración suave, analítica de orina, extraemos cultivo,

sonda vesical…

enfermera en este tipo de pacientes en muy

importante, la curación del paciente depende mucho de su

papel

14

Tabla 8: Artículos del google académico, utilizados en esta revisión Fuente: Google académico, al cual se accede a través del siguiente localizador de recursos uniforme (URL): https://scholar.google.es/ Scielo: es una revista cubana que recoge numerosos artículos de todos los

campos del conocimiento; su finalidad es la diseminación de los artículos. Su acceso es libre y gratuito y se accede a través del siguiente enlace: http://scielo.sld.cu/scielo.php(16).

Las palabras clave empleadas han sido: Trasplante hepático Enfermería

Como métodos de inclusión se emplean los siguientes criterios: Texto disponible y completo Y que tenga utilidad para esta revisión bibliográfica

De todos los documentos encontramos reviso y me quedo con 1.

Autor País Tipo de articulo

Cuidados enfermeros Principales conclusiones

Nº de documento

Karina Dal Sasso

Mendes Cristina María Galvão

ES

Estudio

Uso de dispositivos para asegurar una adecuada posición

quirúrgica, intervenciones

dirigidas a prevenir complicaciones,

administrar medicamentos…

La función de la enfermera es muy importante ya que

lleva a cabo intervenciones las

cuales son cruciales para el

éxito del trasplante de

hígado

1

Tabla 9: artículo de Scielo, utilizado en esta revisión Fuente: Scielo a través de esta URL se accede a esta base de datos: http://scielo.sld.cu/scielo.php Pubmed: esta base de datos permite el acceso a otras bases de datos compiladas;

en ella podemos encontrar numerosos estudios de distintos campos del conocimiento como: enfermería, odontología, veterinaria… su acceso es libre y gratuito y se puede acceder a la bases de datos a través del siguiente enlace: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed(17).

15

Las palabras clave empleadas en esta base de datos fueron:

Liver transplantation Nursing care

Se obtienen gran diversidad de artículos en esta base de datos, pero tras aplicar los diversos criterios de inclusión como son: Texto disponible y completo Utilidad en esta revisión bibliográfica

Me quedo con 4 que son los que analizo.

Autor País Tipo de articulo

Cuidados enfermeros

Principales conclusiones

Nº de documento

Amanda Chaney

Ingles

Estudio

Educar a los pacientes a

comprometerse con el

tratamiento…

El papel de la enfermera en

atención primaria (AP)

también es muy importante en estos pacientes

2

Luciana Vládia

Carvalhêdo Fragoso ,

Marli Teresinha Gimeniz Galváo, Joselany

Afio Caetano

Ingles

Estudio

Administrar analgésicos,

monitorización de la nutrición,

atención de lesiones,

control de fluidos,

escucha activa, estimulo focal…

Las enfermeras

deben ser capaces de

proporcionar un tratamiento complejo,

prevención de infección, evaluar los distintos

sistemas…

6

Maria

Cristina Leite

Araújo Borges et

al.

Ingles

Investigación exploratoria con enfoque cualitativo

Monitorización de los signos

vitales, recogida de muestras, cambio de apósitos…

El papel de la enfermería es decisivo en la

evolución favorable de

estos pacientes

7

M. Susan Mandell et

al.

Ingles

Articulo

Ventilación mecánica,

vigilancia de la saturación, de

la tensión arterial (TA),

Las enfermeras no solo realizan intervenciones

físicas para mejorar el estado del

paciente sino

9

16

análisis de sangre…

que también psíquicas dando mucho apoyo

psíquico al mismo

Tabla 10: artículos de Pubmed, utilizados en esta revisión bibliográfica Fuente: Pubmed a través de esta URL se puede acceder a esta base de datos: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed Otras bases de datos a las cuales se ha accedido para buscar documentos para esta revisión bibliográfica aunque no hayan sido usados ninguno de los documentos encontramos son: Teseo: es una base de datos que contiene tesis doctorales; su acceso es libre y

gratuito, se puede acceder a esta base de datos a través del siguiente enlace: https://www.educacion.gob.es/teseo/login.jsp(18).

Las palabras claves empleadas en esta base de datos han sido: Trasplante hepático Enfermería

Csic: es una red de centros, institutos… que se distribuyen por varias

comunidades; se agrupan en 8 áreas. Se puede acceder a esta base de datos a través del siguiente enlace: http://www.csic.es/centros-de-investigacion(19).

Las palabras clave empleadas en esta base de datos han sido: Trasplante de hígado Enfermería

Como métodos de inclusión se emplean los siguientes criterios: Texto disponible y completo Utilidad para esta revisión bibliográfica

Cuidatge: es una base de datos que incluye más de 22.000 referencias a

artículos; esta base de datos solo contiene artículos referidos a las ciencias de la salud. Su acceso es gratuito y libre y se puede acceder a través del siguiente enlace: http://teledoc.urv.es/cuidatge/(20).

Las palabras clave utilizadas en esta base de datos han sido: Trasplante hepático Enfermería Transplastament hepàtic Infermeria

17

Como métodos de inclusión se emplean los siguientes criterios: Texto disponible y completo Utilidad para esta revisión bibliográfica Enfispo: permite la consulta de diversos artículos referidos a enfermería,

fisioterapia… su acceso es gratuito y libre y se puede acceder a través del siguiente enlace: http://alfama.sim.ucm.es/isishtm/enfispo2.htm(21).

Entre las palabras clave empleadas en esta base de datos han sido: Trasplante hepático Cuidados


Cuiden: es una base de datos en la que se encuentran diversos artículos

relacionados con los cuidados de salud. Su acceso es gratuito y libre y se puede acceder a través del siguiente enlace: http://www.index-f.com/new/cuiden/(22).

Entre las palabras clave empleadas en esta base de datos han sido: Liver transplantation Nursing Care


Scopus: es una base de datos de referencias bibliográficas accesible solo para los

suscriptores; en sus artículos se trata temas referidos a la ciencia, tecnología, medicina, artes… esta base de datos ofrece gran cantidad de artículos, libros, revistas… su acceso es libre y gratuito y se puede acceder a través del siguiente enlace: http://www.scopus.com/(23).

Las palabras clave empleadas en esta base de datos: Liver transplantation Care

18

En esta base de datos se encuentran gran cantidad de documentos y artículos, pero tras llevar a cabo diversos métodos de inclusión no se utiliza ninguno para esta revisión bibliográfica; esos criterios llevados a cabo han sido: Texto disponible y completo Utilidad para esta revisión bibliográfica

Psycinfo: es una de las bases más importantes, incluyen revistas, artículos

libros, tesis… su acceso es libre y gratuito y se puede acceder a través del siguiente enlace: http://www.apa.org/pubs/databases/psycinfo/index.aspx(24).

Las palabras clave empleadas en esta base de datos han sido: Liver transplantation Nursing Nursing care


Global health: es una base de datos que recoge artículos y estudios relacionados

con la salud. Su acceso es libre y gratuito y se accede a través del siguiente enlace: http://biblioteca.fucsalud.edu.co/index.php/bases-de-datos/bases-de-datos-suscritas/global-health(25).

Las palabras clave empleadas en esta base de datos han sido: Liver transplantation Nursing care

Doaj: es un servicio que provee acceso a revistas con libre acceso de calidad

controlada; el objetivo es incrementar el uso de las revistas científicas para promover su impacto. Su acceso es libre y gratuito y se accede a través del siguiente enlace: https://doaj.org/(26).


Como métodos de inclusión utilizados en esta revisión bibliográfica han sido: Texto disponible y completo

19

Utilidad para esta revisión bibliográfica Plos: es una organización sin ánimo de lucro; a través de ella se pueden leer

diversos artículos, libros… su acceso es libre y gratuito y se puede acceder a esta base de datos a través del siguiente enlace: http://www.plosone.org/ (27).


En esta base de datos se encuentran gran cantidad de documentos y artículos, pero tras llevar a cabo diversos métodos de inclusión no se utiliza ninguno para esta revisión bibliográfica; esos criterios llevados a cabo han sido: Texto disponible y completo Utilidad para esta revisión bibliográfica

Dialnet: es una de las bases bibliográficas más importantes; está centrada en las

ciencias jurídicas, sociales… su acceso es libre y gratuito y se puede acceder a través del siguiente enlace: http://dialnet.unirioja.es/(28).

Las palabras claves empleadas en esta base de datos han sido: Transplante hepático Cuidados de enfermería

Como métodos de inclusión utilizados en esta revisión bibliografías han sido: Texto disponible y completo Utilidad para esta revisión bibliográfica

2.5 Diagrama de flujo:

BASES DE DATOS

NOMBRE DIRECCION

WEB PALABRAS

CLAVE ARTICULOS ENCONTRADOS

ARTICULOS REVISADOS

ARTICULOS EMPLEADOS

FECHA INICIO

FECHA FIN

Google académico

https://scholar.google.es/

Trasplante hepático

3970

29

9

10/03/15

12/03/15

Cuidado enfermería

Scielo

http://scielo.sld.cu/scielo

.php


4

4

1

16/03/15

16/03/15

Enfermería

Teseo

https://www.educacion.gob.es/teseo/l

ogin.jsp


0

0

0

16/03/15

16/03/15

Enfermería

Csic

http://www.csic.es/centr

os-de-investigacio

n


1

1

0

16/03/15

16/03/15

Enfermería Trasplante hepático

9 0 0 16/03/15 16/03/15

20

Cuidatge

http://teledoc.urv.es/cui

datge/


0

0

0

16/03/15

16/03/15

Enfermería Transplastament hepàtic

0

0

0

16/03/15

16/03/15

Infermeria Transplastament Infermeria

2

0

0

16/03/15

16/03/15

Enfispo

http://alfama.sim.ucm.es/isishtm/enfispo2.htm


1

1

0

16/03/15

16/03/15

Cuidados

Cuiden

http://www.i

ndex-f.com/new/c

uiden/

Liver transplant

19

3

0

16/03/15

16/03/15

Nursing Liver transplantation

18

0

0

16/03/15

16/03/15

Care

Scopus

http://www.scopus.com/

Liver transplantation

42

2

0

18/03/15

18/03/15

Care

Pubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubme

d


398

65

4

18/03/15

24/03/15

Nursing care

Psycinfo

http://www.apa.org/pubs/databases/psycinfo/index.aspx


2

0

0

26/03/15

26/03/15

Nursing Liver transplantation

1

0

0

26/03/15

26/03/15

Nursing care

Global health

http://biblioteca.fucsalud.edu.co/index.php/bases-

de-datos/bases-

de-datos-suscritas/glo

bal-health


0

0

0

26/03/15

26/03/15 Nursing care

Doaj

https://doaj.

org/


7

4

0

26/03/15

26/03/15

Nursing care

Plos

http://www.plosone.org/


77

25

0

26/03/15

26/03/15

Nursing care

Dialnet

http://dialnet.unirioja.es/


9

2

0

26/03/15

26/03/15

Cuidados de enfermería

Tabla 11: Resumen de la búsqueda bibliográfica por diferentes bases de datos

21

Discusión: 3.1 Sintetizar lo conocido Documento 1: “transplante de hígado: evidencias para el cuidado de

enfermería” fue escrito por Karina Dal Sasso Mendes y Cristina Maria Galvão; en él se refiere al papel de la enfermera/o en estos pacientes y las distintas intervenciones que realizan(29).

Documento 2: “primary care management of the liver transplant patient” escrito por Amanda Chaney; en él se muestra el papel de la enfermera de AP en estos pacientes dejando claro que no solo interviene la enfermera del hospital sino que también las enfermeras de AP tienen un papel muy importante en su recuperación(30).

Documento 3: “cuidados en los trasplantes de órganos en pediatría” escrito por Daniel Sánchez Ortega; en él se muestran los cuidados realizados por las enfermeras en estos pacientes y su papel en la fase de curación(31).

Documento 4: “cuidados al trasplantado de hígado” escrito por Héctor Santos Milanes, Héctor Santos Pérez y Miurkis Endis; en él se comenta algunas de las intervenciones que realizan las enfermeras en estos pacientes y la importancia de las mismas(32).

Documento 5: “movilización de los pacientes trasplantados hepáticos” escrito por Azucena Liébana González y Maria Rebeca García Rodríguez; en este documento se habla sobre todo las intervenciones realizadas por las enfermeras pero en el aspecto de movilizar al paciente para evitar las ulceras por presión, el movimiento de secreciones(33)…

Documento 6: “cuidado ao portador de transplante hepático à luz do referencial teórico de Roy” escrito por Luciana Vládia Carvalhêdo Fragoso, Marli Teresinha Gimeniz Galváo y Joselany Afio Caetano; en él se habla de la importancia del papel de las enfermeras y de las posibles intervenciones que pueden realizar en pacientes trasplantados de hígado(34).

Documento 7: “desvelando o cuidado de enfermagem ao paciente transplantado hepático em uma unidade de terapia intensiva” escrito por Maria Cristina Leite Araújo Borges, Lucilane Maria Sales da Silva, Maria Vilani Cavalcante Guedes y Joselany Áfio Caetano; en este artículo se habla sobre los cuidados que realizan las enfermeras nada más salir el paciente de quirófano así como los cuidados posteriores en la UCI. Además de hablar sobre la importancia de estos profesionales sanitarios en el proceso de recuperación del paciente(35).

22

Documento 8: “funciones de la enfermera de trasplante hepático” escrito por Pilar Lora López; en este artículo se comenta la importancia de las enfermeras como puente entre los pacientes y el resto de equipo sanitario y como hay una continuidad en los cuidados de estos pacientes que no solo la enfermera trata a estos pacientes en la UCI sino que continúan en el tiempo(36).

Documento 9: “reduced use of intensive care after liver transplantation: influence os early extubation” escrito M. Susan Mandell, Dennis Lezotte, Igal Kam y Stacy Zamudio; en este artículo se habla sobre la importancia de la ventilación en estos pacientes y repercusión que tiene sobre sus recuperaciones(37).

Documento 10: “cuidados de enfermería al trasplantado hepático en UCI” escrito por Jose Ramón Barrios de Juan; en este artículo se habla sobre los principales cuidaos que llevan a cabo las enfermeras en este tipo de pacientes, así como la importancia de estos profesionales durante toda la estancia de los pacientes en el hospital(38).

Documento 11: “cuidados de enfermería del paciente trasplantado hepático en la unidad de hospitalización de trasplantes del hospital virgen de la Arrixaca” escrito por Francisco Patricio García; en este artículo o documento se habla sobre todo las intervenciones enfermeras relacionadas con la prevención de las infecciones y sobre el cuidado de las heridas quirúrgicas(39).

Documento 12: “trasplante hepato-renal” escrito por Carmen Moreno; en él se refiere a ciertos cuidados que las enfermeras desarrollan en un paciente de este tipo, así como la importancia de los mismos y de los profesionales sanitarios.

Documento 13: “enfermería de quirófano: trasplante hepático” escrito Alma Burgos García; en este artículo se habla sobre las distintas intervenciones que las enfermeras desarrollan en la operación de estos pacientes, así como la importancia de que estos profesionales sanitarios estén presenten en quirófano(40).

Documento 14: “enfermería en el postoperatorio del trasplante hepático en UCI” escrito Catalina Martin Castaño, Mº del Rosario Alcalde Villa, Mº Ángeles Carbonell de Sena, Maribel Martin Castaño; en este documento refiere los cuidados que realizan las enfermeras inmediatamente después de la salida del quirófano así como los días posteriores a la misma(41).

3.2 Principales aportaciones y limitaciones del estudio

23

Una de las principales aportaciones de esta revisión bibliográfica es la de aunar todos los conocimientos existentes de este tema tratado para acercarlo más a la población. La principal limitación de este estudio es el escaso material que hay referido a este tema. Conclusiones: Después de analizar en las diferentes bases de datos antes descritas y de haber revisado los diferentes documentos y artículos encontrados en dichas bases; podemos afirmar que el papel de la enfermería antes, durante y después del trasplante es importantísimo en el proceso de recuperación del paciente. No solo interviene las enfermeras/os de UCI, sino también son muy importantes las enfermeras de quirófano, sin estos profesionales sanitarios no se podría llevar a cabo dicha intervención. Ya que como ha quedado antes reflejado detrás de la operación existe un equipo multidisciplinar sanitario. Sin olvidar a las enfermeras de AP que también tienen un papel muy importante en el proceso de recuperación de estos pacientes. Queda reflejado después de esta revisión bibliográfica que las enfermeras/os no solo realizan intervenciones físicas en el paciente sino que también llevan a cabo otras intervenciones como dar apoyo psicológico tanto al paciente como a la familia, ser un puente de unión entre los pacientes y el equipo de trasplantes… Como se observa claramente el tema de los trasplantes es muy importante pero es un tema al cual no se le da mucha importancia como refleja esta revisión bibliográfica en la que después de analizar diferentes bases de datos los artículos y documentos encontrados son escasos en número. Tras finalizar la revisión bibliográfica podemos decir que los cuidados de estos profesionales en estos pacientes son muy variados, entre algunos de los cuidados que llevan a cabo podemos encontrar: cambios posturales, comprobación de vías venosas, dar a poyo a la familia, mantener una correcta higiene, EPS, buscar signos de infección, aspiración de secreciones, ejercicios pasivos, seguimiento en consulta…

24

Bibliografía:

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(10) ANTONIO JESÚS MORA CABALLERO. Los trasplantes en Andalucía caen un 6,6% tras la cifra récord de 2012. 2014; Available at: http://ccaa.elpais.com/ccaa/2014/01/09/andalucia/1389267701_598738.html. Accessed 04/25, 2015.

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26

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