UNIVERSIDAD DE MAGALLANES

FACULTAD DE HUMANIDADES, CIENCIAS SOCIALES Y DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE KINESIOLOGIA.

EVALUACIÓN DE CAMBIOS EN LA FUNCIÓN COGNITIVA, EMOCIONAL Y

CAPACIDAD FUNCIONAL EN ADULTOS MAYORES DEL HOGAR DE

CRISTO, MEDIANTE LA IMPLEMENTACIÓN DE UN PROGRAMA

ESPECÍFICO DE ACTIVIDAD FÍSICA EN LA CIUDAD DE PUNTA ARENAS,

REGIÓN DE MAGALLANES Y ANTÁRTICA CHILENA.

Tesis para optar al grado de Licenciado en Kinesiología.

Romy Mariela Barrientos Ortega

Olga Ester Jerez Hidalgo

Profesor guía: Alejandra Fernández Elgueta

Licenciada en Kinesiología

Punta Arenas, Chile. 2010

2

ABREVIATURAS

OMS Organización Mundial de la Salud

ACSM Colegio Americano de Medicina del Deporte

IMC Índice de Masa Corporal

TUG Test up and go

FC Frecuencia cardiaca

FR Frecuencia respiratoria

SAT Saturación de oxigeno

TM6 Test de marcha 6 minutos

PAB Presión arterial basal

FRP Frecuencia cardiaca posterior al ejercicio

FRP Frecuencia respiratoria posterior al ejercicio

SATP Saturación de oxigeno posterior al ejercicio

PAP Presión arterial posterior al ejercicio

ADN Acido desoxirribonucleico

OPS Organización Panamericana de la Salud

SNSS Sistema Nacional de Servicio de Salud

MMSE Minimental State Examination

3

AGRADECIMIENTOS

Agradecemos de manera especial la colaboración y participación desinteresada

para llevar a cabo el desarrollo de este trabajo de investigación:

A nuestra Klga. Guía Alejandra Fernández por su tiempo y disposición, que fue

fundamental en el desarrollo de este proyecto.

Hogar de Cristo: al personal administrativo, funcionarios, voluntarios y sobre

todo a los participantes del programa, ya que sin su motivación y entusiasmo

nada de esto sería lo mismo.

Alumnos internos de kinesiología de la universidad de Magallanes, Gonzalo

Sotelo Guzmán y Juan Villegas Velásquez.

Al profesor Carlos Cárcamo, por la facilitación de material del laboratorio de la

carrera de Kinesiología para las evaluaciones.

A Gary Passeron por crear las mezclas de música que se utilizaron durante las

sesiones del programa de actividad física.

A Carla Ortega Cifuentes por la facilitación del hemoglucotest y saturometro.

A Olga Hidalgo, por la ayuda con los materiales.

A Ximena Silva Guerrero, bibliotecóloga, por facilitarnos la búsqueda.

Y a todos quienes directa o indirectamente participaron de nuestra

investigación.

De corazón, Muchas gracias!

4

Le doy gracias a dios por permitir que llegue este momento, junto a mi ángel en

el cielo, que desde lo alto me ha ayudado y ha estado conmigo en cada

momento, gracias hermanito.

Mama, me has enseñado a luchar, a no rendirme ante los obstáculos, a

levantarme en los momentos difíciles, a pesar de los duros momentos que nos

ha entregado la vida, me has enseñado, que la vida continua, gracias por tu

amor incondicional, por tu sabiduría, alegría y tu cariño de madre. Te quiero

mucho.

A mis abuelos, por estar siempre conmigo, por darme su amor más que de

abuelos, de padres, por recibirme en su hogar todos los años de mi carrera, los

adoro y los quiero mucho.

A mi pololo Claudio, que ha estado conmigo siempre durante todo los años de

mi carrera, en cada momento que lo he necesitado, ha sabido comprender

cada momento difícil, cada momento de estrés, dándome siempre una palabra

de aliento, gracias por tu amor incondicional, por tus regaloneos, por tu cariño,

tu sinceridad, y por sobre todo tu paciencia, te amo mucho cosy.

Romy Barrientos

No hay palabras que puedan expresar el profundo agradecimiento hacia mis

padres, quienes creyeron y confiaron en mí, apoyaron mis ideales y

comprendieron el tiempo que no estuve con ellos. A ellos está dedicado este

trabajo.

Olga Jerez

5

TABLA DE CONTENIDOS

RESUMEN 9

INTRODUCCIÓN 10

CAPITULO I

EL PROBLEMA 14

1.1. Área del Problema 14

1.2. Planteamiento y formulación del problema 14

1.3. Delimitación del problema 14

1.4. Justificación 14

CAPITULO II

MARCO TEORICO 17

2.1. El Envejecimiento 17

2.1.1. Teorías sobre el envejecimiento 19

2.1.1.1. Teorías orgánicas 20

2.1.1.2. Teorías fisiológicas 21

2.1.1.3. Teorías genéticas 22

2.2. Antecedentes Demográficos 24

2.2.1. Indicadores de salud 25

2.3. Cambios fisiológicos del envejecimiento 26

2.4. Cognición 31

2.4.1. Procesos cognitivos básicos 32

2.4.2. Procesos cognitivos complejos o superiores 33

2.4.3. Cognición en el envejecimiento 34

2.5. Capacidad funcional 37

6

2.6. Programa de actividad física 40

2.6.1. Estructura de una sesión de actividad física 41

2.6.2. Consideraciones durante la realización del programa 44

2.7. Beneficios de la actividad física en el adulto mayor 44

2.7.1. Aparato cardio-circulatorio 46

2.7.2. Presión Arterial 47

2.7.3. Aparato respiratorio 48

2.7.4. Aparato músculo tendinoso 49

2.7.5. Aparato osteo-articular 50

2.7.6. Estado emocional 50

2.8. Actividad física y función cognitiva en el adulto mayor 51

2.9. Hogar de Cristo 53

CAPITULO III

MARCO METODOLÓGICO 57

3.1. Preguntas de Investigación 57

3.2. Objetivos de la investigación 57

3.2.1. Objetivo General 57

3.2.2. Objetivos Específicos 57

3.3. Hipótesis de investigación 58

3.4. Clasificación de las variables 58

3.4.1. Variable independiente 58

3.4.2. Variable dependiente 59

3.4.3. Variables intervinientes 62

3.5. Material y método 63

3.5.1. Tipo de estudio 63

3.5.2. Diseño de la investigación 63

3.5.3. Población y muestra 63

7

3.5.4. Criterios de inclusión 63

3.5.5. Criterios de exclusión 64

3.5.6. Limitaciones de la investigación 64

3.5.7. Método de recolección de datos 64

3.6. Procedimiento 65

3.7. Instrumentos de medición 68

3.8. Intervención 76

3.9. Análisis estadístico de resultados 78

CAPITULO IV

RESULTADOS 80

CAPITULO V

CONCLUSIÓN 96

DISCUSIÓN 99

BIBLIOGRAFIA 103

ANEXO 110

8

GRAFICOS

Grafico 1: Porcentajes de rangos de edades en participantes 81

Grafico 2: Porcentajes de adultos mayores en condiciones

normales y con deterioro cognitivo en Test Minimental

82

Grafico 3: Comparación en puntajes obtenidos en Test

Minimental inicial y final

83

Grafico 4: Tiempos obtenidos en Estación Unipodal Derecha al

inicio y final

84

Grafico 5: Tiempos obtenidos en Estación Unipodal Izquierda

inicial y final

86

Grafico 6: Porcentajes obtenidos en la evaluación inicial del

Timed Up and Go

87

Grafico 7: Porcentajes obtenidos en la evaluación final del Timed

Up and Go

88

Grafico 8: Tiempos obtenidos en Test Timed Up and Go inicio y

final

89

Grafico 9: Porcentajes obtenidos en la escala de Barthel iníciales

y finales

90

Grafico 10: Porcentajes obtenidos en la Evaluación con Escala de

Depresión Geriátrica al inicio y final del programa

91

Grafico 11: Resultados obtenidos en Escala de Depresión

Geriátrica inicial y final.

92

Grafico 12: Resultados de distancia recorrida en el Test de

Marcha 6 minutos inicial y final.

94

9

RESUMEN

Esta investigación está enfocada a la aplicación de un programa específico

de actividad física, de 2 meses y medio de duración, para adultos mayores

entre 65 a 85 años, residentes en el Hogar de Cristo de la Ciudad de Punta

Arenas. Participando 15 adultos mayores en un inicio, los cuales fueron

evaluados al inicio y término del programa, con los siguientes test: Minimental

Abreviado, Escala Abreviada de Depresión Geriátrica, ficha de evaluación del

PRICAM, que evalúa la condición física de forma integral y funcional, Test de

Marcha 6 minutos, Test de Equilibrio estático y dinámico, a través de la

Estación Unipodal, Test Timed up and go, y Escala de Barthel. El programa

incluye dentro de las actividades, una fase de calentamiento, movilizaciones

articulares en diversas posiciones, terminando con una fase de vuelta a la

calma, con ejercicios acondicionados a sus capacidades y siento monitorizados

al comienzo y al final los parámetros vitales básicos, y percepción del esfuerzo

durante cada sesión a través de la Escala de Borg. Finalmente con 13

participantes, los resultados obtenidos mediante la implementación de un

programa específico de actividad física, fueron estadísticamente significativos

en las siguientes aéreas: cognición con un (p=0.04), en equilibrio, estático pie

y derecho con un (p=0.005), y pie izquierdo con un (p=0.009).

Palabras claves: Minimental, PRICAM, Escala de Barthel, Estación Unipodal,

Timed up and go, Escala Borg.

10

INTRODUCCIÓN

En los últimos años, la esperanza de vida en Chile ha aumentado

considerablemente, y con esto ha crecido la población de adulto mayor

llegando a un 11.4% (CENSO 2002), pero no se trata de cuantos años se

viven sino de cómo se viven. A medida que pasan los años, aumentan los

problemas de salud, tanto físicos como psicológicos, deteriorándose

progresivamente la capacidad funcional del adulto mayor, predisponiendo a los

ancianos a diferentes comorbilidades.

La sociedad en general asocia la vejez como sinónimo de incapacidad,

generando una actitud de menoscabo, resignación y apatía en el adulto mayor,

que declina sus habilidades, falta de entusiasmo, funcionalidad y abandono de

sus actividades, lo que no es parte del proceso biológico propio de la edad. Por

lo que el cuidado de los adultos mayores se limita solo a la realización de las

tareas de higiene.

Muchas personas creen que para la edad que tienen, la actividad física no

es necesaria, esto supone un gran error, puesto que a medida que pasan los

años la necesidad de actividad física no disminuye, muchas veces esta

declinación física asociada al envejecimiento, se debe más a la inactividad, que

al envejecimiento propiamente dicho.

Es por este motivo que se hace necesario, dar a conocer al adulto mayor los

grandes beneficios que tiene la actividad física y lo saludable que es poder

implementarla dentro de su vida cotidiana como parte de sus actividades

diarias, dejando claro que el deterioro de la salud fisiológica, no limita los

beneficios de la actividad física.

11

Según la primera encuesta nacional de calidad de vida y salud realizada en

el año 2004, demostró que el 95.9% de la población mayor de 65 años es

sedentaria, lo que evidencia un problema de salud. Siendo la actividad física

una solución importante como medio de prevención para un sin fin de

enfermedades propias del sedentarismo.

Esto genera un gran desafío para los profesionales de la salud que debe

traducirse en no tan solo alargar la vida de estas personas, sino más bien en

dotarlas de la más alta calidad posible.

Lo que se desea rescatar mediante la implementación de un programa

específico de actividad física, es lograr tener una población de adultos

mayores, con mayor motivación, autoestima y funcionalidad, logrando ser algo

muy valioso para cada uno de ellos y también para la sociedad. Es importante

destacar que es un trabajo que requiere de dedicación, estimulación y gran

apoyo, más aun cuando son personas institucionalizadas que se encuentran en

riesgo social.

En el Hogar de Cristo encontramos un grupo especialmente vulnerable, ya

que debido a sus experiencias, se merecen una atención integral, que atiendan

tanto sus necesidades, emocionales, fisiológicas, sociales, recreativas y

sanitarias.

Por todas estas razones creemos que es de suma importancia, realizar este

trabajo de investigación, para demostrar a los adultos mayores, por medio de

su propia experiencia, que la realización de actividad física, en edad avanzada

logra una serie de beneficios como la prevención de enfermedades y el

bienestar general, además de influir de manera importante, en su cognición y

estado anímico.

12

Nuestra investigación corresponde a un tipo de estudio causal, de diseño

pre-experimental, de prueba y post prueba con un solo grupo. En el cual

Participaron 15 adultos mayores, entre 65 a 85 años, en situación de riesgo,

residentes del Hogar de Cristo de la ciudad de Punta Arenas. Cuyos datos

personales, antecedentes y resultados, fueron utilizados de forma confidencial.

13

CAPITULO I

14

EL PROBLEMA

1.1. Área del Problema.

Área de la salud.

1.2. Planteamiento y formulación del problema

Cuáles son los cambios que se producen en la cognición, estado

anímico y capacidad funcional de los adultos mayores, entre 65 y 85

años, del hogar de Cristo con la aplicación de un programa de actividad

física, realizado en la ciudad de Punta Arenas región de Magallanes.

1.3. Delimitación del problema

Aplicación de un programa de actividad física en adultos mayores,

residentes del Hogar de Cristo, entre 65 y 85 años.

1.4. Justificación

A nivel regional sólo se han realizado actividad física de manera

recreativa y preventiva, sin medición de resultados, a nivel cognitivo,

emocional ni funcional, registrándose una participación e impacto

positivo en la población de la tercera edad del Hogar de Cristo. En vista

de esto, es necesario desarrollar una investigación que muestre la

importancia que tiene la actividad física en el adulto mayor, tanto a nivel

funcional, cognitivo y emocional. Mediante la obtención de resultados

que justifiquen la implementación de estos programas dentro del centro

15

de residencia del Hogar de Cristo, con el objetivo de mejorar la calidad

de vida de estas personas, y que de alguna manera se puedan

extrapolar a la población en general.

16

CAPITULO II

17

MARCO TEORICO

2.1. El Envejecimiento

Son todos los cambios progresivos de estructuras y funciones que se

producen a lo largo de la vida, desde el desarrollo embrionario hasta la

senescencia. Es un proceso universal, irreversible y continuo que determina

una pérdida progresiva de la capacidad de adaptación. En los individuos

mayores sanos, muchas funciones fisiológicas se mantienen normales en un

estado basal, pero al ser sometidos a estrés se revela la pérdida de reserva

funcional, consecuencia de la interacción de la genética del individuo y su

medio ambiente. (17)

Con esta definición se considera el envejecimiento como un proceso que es: (60)

- Universal: compartido por todos los órganos vivientes.

- Intrínseco: independientemente de factores ambientales.

- Progresivo: aunque continuo, en algunos casos, a paso lento.

- Deletéreo supresor: reduce la competencia funcional con facilidad.

- Irreversible: se trata de forma excepcional.

Los términos envejecimiento y senectud se usan a menudo indistintamente,

en desmedro de algunas diferencias interpretativas menores; envejecimiento se

refiere con mayor propiedad al proceso de llegar a viejo o envejecer

independientemente de la edad cronológica, mientras que senectud es un

término restringido al estado de vejez característico de los últimos años de la

vida. (60)

18

Las definiciones de envejecimiento son numerosas, hay tantas definiciones

como teorías del envejecimiento, existiendo también distintos subtipos de

envejecimiento: (10)

Se distingue:

- El envejecimiento biológico: proceso natural de la reducción de las

capacidades funcionales de los órganos (desde los 25 o 30 años).

- El envejecimiento fisiológico: las capacidades mnésicas, las facultades de

aprendizaje de tareas nuevas y la plasticidad intelectual, disminuyen si

no se las mantiene.

- El envejecimiento social: más o menos cumplido, según los individuos, y

el modelo teórico del envejecimiento.

- Envejecimiento demográfico: utilizado para designar el aumento de la

proporción de personas ancianas en una población determinada.

Este proceso irreversible o inevitable se inicia o se acelera al alcanzar la

madurez, después de concluir el desarrollo entre los 20 y 30 años de edad. A

partir de entonces, los cambios morfológicos, fisiológicos, bioquímicos y

psicológicos que se asocian al paso del tiempo tornan al individuo más

vulnerable al medio y merma su capacidad de adaptación a los retos de la vida.

(10)

Nada ni nadie se escapa del envejecimiento, es un fenómeno universal, que

tiene una gran variabilidad, siendo totalmente individual, ya que cada sujeto

envejece de manera diferente. Para cada organismo viviente existe una

máxima longevidad que es poco modificable, aun eliminando los riesgos y

fenómenos intercurrentes que ocasionan la muerte. En la última instancia, los

seres humanos no mueren a causa de procesos patológicos, si no de procesos

19

fisiológicos. Científicamente, hay acuerdo general respecto a que el incremento

de la edad se acompaña de manera inevitable de los cambios fisiológicos que

representan el proceso normal del envejecimiento, y que se pueden distinguir

en menor o mayor grado de los efectos de la enfermedad. (10) El fenómeno

universal del envejecimiento se acompaña del aumento de la prevalencia de las

enfermedades; pero su influencia es limitada a un grupo de adultos mayores.

Un ejemplo lo constituye la demencia; hay muchos que consideran que la

perdida de las funciones mentales a medida que avanza la edad es

característica del mismo proceso de envejecimiento, solo un 10% afecta a los

adultos mayores, lo que lleva a considerar que la demencia no es

consecuencia del envejecimiento, si no que representa una enfermedad cuya

prevalencia aumenta al avanzar la edad. (52)

2.1.1. Teorías sobre el envejecimiento

En el hombre el envejecimiento y la muerte, causan un gran asombro, es por

esto que ha dedicado con gran ímpetu innumerables esfuerzos por conocer, si

es posible poder controlar el proceso de envejecimiento. Con los conocimientos

de hoy en día, las teorías sobre el envejecimiento se encuentran en dos

grandes grupos: las que se relacionan con una programación genética y las

que proponen que es el resultado de accidentes y pérdidas hasta el punto en

el que el sistema no puede sostener más su funcionamiento. (52)

Hayflick, líder mundial en los temas del proceso de envejecimiento, propone

que las teorías sobre el mismo sean divididas en tres grupos: orgánicas,

fisiológicas y genéticas. (52)

20

2.1.1.1. Teorías orgánicas:

Teoría inmunológica:

Se basa en el deterioro de la capacidad del sistema inmunitario para

producir anticuerpos; a medida que esta respuesta disminuye, lo hace también

la capacidad de discriminación entre componentes propios y ajenos del

organismo, culminando en reacciones auto inmunitarias. Walford ha propuesto

una relación entre los sistemas de histocompatibilidad (elementos centrales

que controlan desde el punto de vista genético a la inmunidad) y lo genes

reguladores de la superóxido dismutasa, enzima que interviene en la

acumulación de radicales libres que dañan los sistemas moleculares de las

células. Los dos se localizan en el mismo cromosoma (el 6 para el ser humano,

y el 17 para el ratón). La inconveniencia de esta teoría es que limita al sistema

inmunitario y los cambios que se han observado podrían ser resultado de

actividad de otros sistemas, como el hormonal. (52)

Teoría neuroendocrina:

Se basa en la relación del funcionamiento entre el sistema nervioso central y

el endocrino, los cuales pueden influenciarse uno a otro. Se conoce bien la

disminución de la hormona del crecimiento al aumentar la edad, bajando sus

niveles en un 14 % por cada decenio y el efecto protector tanto de los

estrógenos como de la testosterona en ciertas enfermedades, lo que podría

sugerir su importancia en el proceso de envejecimiento. El inconveniente de

esta teoría radica en que no todos los sistemas biológicos poseen un sistema

neuroendocrino y por ello, no es aplicable de manera extensa a otros

organismos que igualmente envejecen. (52)

21

2.1.1.2. Teorías fisiológicas:

Radicales libres:

Se ha reconocido el daño que se produce en las células cuando están

expuestas a moléculas, las cuales al tener un electrón libre (no pareado) son

altamente reactivas. Las consecuencias son desorganización de las

membranas celulares y cambios potencialmente letales dentro de la misma.

Los radicales libres pueden producirse por radiaciones ionizantes, reacciones

mediadas por enzimas y otras no enzimáticas. El acido desoxirribonucleico

(ADN) contenido en las mitocondrias es particularmente sensible al daño

oxidativo, lo que es apoyado al encontrar este tipo de cambios en células

cardíacas y nerviosas, no así en las fetales que aún están en desarrollo. Mucho

se habla de sustancias antioxidantes, como vitamina E (alfa-tocoferol),

peroxidasa del grupo hem y la dismutasa que pueden aumentar las

expectativas de vida (pero no el periodo máximo de vida) en animales de

laboratorio, lo que la hacen muy populares, en especial entre los que practican

la llamada medicina anti envejecimiento. (52)

Entrecruzamiento:

A medida que pasa el tiempo, dentro del los componentes celulares se

producen enlaces covalentes y puentes de hidrógeno entre dos o más

macromoléculas que al agregarse ocasionan inmovilización de los sistemas

bioquímicos alterando el funcionamiento de la célula desde la membrana al

propio ADN, aunque, atractiva esta teoría no ha podido demostrar que estos

cambios estén directamente relacionados con el envejecimiento. (52)

22

Acumulación de productos tóxicos:

Se basa en la presencia de cuerpos de inclusión que se observan en células

que no se dividen: cardíacas, nerviosas y musculares. Se propone que

productos como la lipofuscina o el amiloide sean de desecho celular, que al

acumularse inducen alteraciones funcionales intracelulares que habitualmente

acompañan al envejecimiento. También se ha postulado la acumulación de

glucosa en uniones interproteicas a partir de complejos moleculares derivados

del metabolismo de las reacciones bioquímicas de glucosilación. Esta teoría se

ha apoyado en estudios farmacológicos, en los que sustancias inhibidoras de

estos compuestos de glucosa disminuyen la acumulación de radicales libres y

de sustancias como el amiloide presente en cerebros envejecidos y en mayor

grado en la enfermedad de Alzheimer. (52)

2.1.1.3. Teorías genéticas:

Teoría sobre las telomerasas:

También llamadas “enzimas de la inmortalidad”, fueron descritas en 1973

por Olovnikov, cuando notó que en el ciclo de replicación celular se pierde una

pequeña porción de DNA por incapacidad de la DNA polimerasa para restituir

completa y correctamente los telómeros (porciones extremas de material

genético) hasta un punto crítico donde se provoca la muerte de la célula. Los

telómeros se van acortando de tal manera que medirlos puede ser predictivo

del potencial mitótico de la célula y ello un criterio de longevidad. Hayflick

atribuye al telómero la calidad de reloj genético de cada célula en particular,

apoyado por la mayor actividad de telomerasas en células germinales y

cancerosas. (52)

23

Teoría sobre la pérdida celular:

Se sabe que con la edad hay pérdida de células, debido a dos procesos

fundamentales: Necrosis y muerte celular programada o apoptosis. La necrosis

indica destrucción de la célula cuando sus membranas se lesionan y permiten

la activación de enzimas proteolíticas lisosómicas que destruyen los elementos

de la misma. En contraste, la muerte celular programada se refiere a células

que de alguna manera tienen instrucciones en el genoma para desaparecer de

modo espontáneo sin lesionar la estructura. Al parecer, los cambios que

ocurren en la apoptosis están relacionados con los llamados factores tróficos,

sustancias proteínicas que promueven el metabolismo y crecimiento celular. Al

privar a las células nerviosas del factor trófico de crecimiento neuronal, la

muerte de las células sobreviene en horas. Sin embargo Johnson ha

demostrado que si a estas células de cultivo se les bloquea la capacidad de

sintetizar proteínas no mueren, lo que implica que la falta de factor trófico

favorece la producción de proteínas letales al sistema, a las que se ha llamado

“proteínas tanativas”, que a su vez podrían ser las que intervienen en el

fenómeno de muerte celular programada y que, por ende, ofrecen una

oportunidad para la elaboración de fármacos que las antagonicen. (52)

Sin duda, el fenómeno del envejecimiento es multifactorial y cada una de

estas teorías refleja solamente un aspecto de él, por las herramientas

disponibles para estudiarlo, observándolo solo de manera parcial. La

investigación se mantiene interesada en la búsqueda de marcadores biológicos

del envejecimiento y técnicas para extender la supervivencia, todo lo cual

permitirá conocer métodos de prevención para las alteraciones que acompañan

a la edad avanzada. (52)

24

Se afirma que el envejecimiento es esencialmente la acumulación de los

cambios que acompañan al paso del tiempo. Algunos de estos cambios

obedecen al ambiente otros a enfermedades y finalmente están aquellos que

se relacionan con procesos innatos de envejecimiento. Más aún, las causas de

los cambios de la edad interactúan, de ahí la importancia de varias

explicaciones. (52)

2.2. Antecedentes Demográficos

En los últimos 10 años la esperanza de vida en Chile ha aumentado, siendo

la media 72 años, que se compone de 69 años para hombres y 76 años para

mujeres, viéndose en el último Censo de 2002 que la población sobre 60 años

es de un 11.4% . (65) En la Región de Magallanes y Antártica Chilena, habitan

11.876 adultos mayores, en la comuna de Punta Arenas la población de

adultos mayores alcanza a 9.417 personas, de las cuales 4.086 corresponden

a varones y 5.331 a damas. (65)

Chile presenta un proceso de envejecimiento acelerado: el 2020 un 17,3%

de los chilenos (3.207.729 hab.) será mayor de 60 años. (30) Al compararlos con

la población menor de 15 años, los adultos mayores ascienden actualmente a

uno por cada dos niños y niñas. Para el 2025, esta relación sería de 103 por

cada cien menores de 15. (16)

El acelerado proceso de envejecimiento que está sufriendo el país es

comparable al de los países desarrollados, sin que los adultos mayores tengan

la misma seguridad y protección que se tiene en esos países, lo que es un

delicado problema en la salud pública, ya que la senectud está asociada

además a diferentes comorbilidades que deterioran la calidad de vida del

adulto mayor. (58)

25

2.2.1. Indicadores de salud

En la región de Magallanes el 25.2% de la población sobre los 60 años

presenta algún tipo de discapacidad (29). Además de mencionar que la población

de adultos mayores se enferma con mayor frecuencia, su recuperación es más

lenta y consumen una mayor cantidad de medicamentos (58). Requiriendo

muchas veces hospitalizaciones prolongadas, lo que no sólo es una demanda

económica personal sino también para el estado. (30)

En los datos obtenidos de la encuesta sobre salud, bienestar y

envejecimiento, aplicada el 2001 en 5 países de Latinoamérica a mayores de

60 años, el resultado que más resalta son las diferencias en la probabilidad de

tener un muy buen estado de salud en los diferentes países, siendo el mínimo

en Chile y México con un 5%, Brasil 9%, Uruguay 14% (o 15% sin variables

potencialmente endógenas) y el máximo para Argentina con 18% de

probabilidad (32). Analizando el otro extremo del auto reporte de salud, se

observan las mismas diferencias, siendo la probabilidad de tener un mal estado

de salud en México un 71%, en Chile un 66%, en Brasil 54%, en Uruguay 38%

y en Argentina 34%. Lo cual es un alarmante indicador, y no deja de preocupar

y orientar a la necesidad de actividades que modifiquen esta situación. (32)

El envejecimiento es un proceso inevitable y normal que en muchas

ocasiones se ve acelerado por una serie de factores que están relacionados

con los modos y estilos de vida; existen algunos estudios que demuestran que

el sedentarismo y la falta de actividad física del sujeto, son factores de riesgo

para el desarrollo de numerosas enfermedades crónicas y del declive orgánico

que limita la funcionalidad física.(43, 44) El deterioro en la psicomotricidad, se

incrementa por la conjunción de secuelas funcionales de enfermedades agudas

26

o crónicas, que repercuten no sólo en el estado físico del individuo de edad

avanzada, sino también en sus capacidades mentales como el juicio, raciocinio,

conducta, etc. (11,44).

2.3. Cambios fisiológicos del envejecimiento

El envejecimiento es un proceso multifactorial que involucra a todos los

sistemas orgánicos, en su progresivo deterioro se verán más afectados los

siguientes sistemas: (45,1, 38)

Músculo esquelético:

- Disminución de masa muscular (sarcopenia), con la consiguiente pérdida

de la fuerza.

- Disfunción muscular debido a la menor actividad de la hormona de

crecimiento y andrógenos.

- Remodelación de tendones y ligamentos más lenta.

- Aumento de los depósitos de colágeno en los ligamentos, así como

también se incrementa el número de fibras transversales entre sus

haces y disminuye su viscosidad.

- Disminuye la vascularización de la capa interna de la cápsula articular al

existir una pobre demanda de oxígeno y nutrientes por parte del

cartílago.

- Aumento de la viscosidad del líquido sinovial por la falta de agua. Lo que

favorece la fricción y el mayor desgaste articular.

- Disminución de tejido óseo (osteoporosis), lo que disminuye su resistencia

mecánica y eleva el riesgo de sufrir fracturas.

- Cambios posturales como son disminución de la talla, y (generalmente)

aumento de la cifosis.

27

Sistema cardiovascular:

- Aumento de rigidez y disminución de la elasticidad de las arterias.

- Aumento del tamaño y peso del corazón.

- Aumento del grosor de ambos ventrículos como respuesta a la resistencia

periférica elevada del adulto mayor.

- Descenso del gasto cardíaco y del flujo sanguíneo de la mayoría de los

órganos.

Sistema Inmunológico:

- Disminución de la inmunidad, sobre todo celular debido a la involución

tímica, una disminución de la función de las células killer o asesinas, y

también alteraciones de las interleucinas.

- Mayor propensión a enfermedades estacionales, y mayor posibilidad de

agravamiento de éstas.

Sistema Digestivo:

- Pérdida progresiva de las piezas dentales, así como una serie de

alteraciones en los dientes.

- Glándulas salivales atrofiadas.

- Disminución del epitelio y atrofia de la submucosa y la muscular en el

estómago.

- Disminución de la secreción de ácido así como las diferentes enzimas:

tripsina, amilasa.

- Disminución de la función exocrina del páncreas; disminución del tamaño

del hígado y el número de los hepatocitos.

28

- Aplanamiento de las vellosidades en el intestino delgado, al tener una

velocidad de movimiento más lenta.

- Lasitud de la musculatura en el intestino grueso, favoreciendo la aparición

de divertículos.

Sistema Endocrino:

- Reducción progresiva en su capacidad para mantener la homeostasis

frente al estrés ambiental.

Sistema Renal:

- Pérdida de la masa renal de 25 a 30% de la cortical.

- Menor número de nefronas.

- Menos capilares en las asas de las nefronas y apreciación de divertículos

en el asa de Henle.

- Disminución del número de glomérulos.

- Menor capacidad de reabsorción del sodio.

- Aumento del nitrógeno ureico en plasma, menor capacidad de excreción.

- Disminución moderada en la capacidad de concentración de la orina.

- Respuesta a las sobrecargas ácidas o básicas retrasadas y prolongadas.

Sistema Nervioso:

- Disminución del peso cerebral con la edad.

- Reducción en un 20% del flujo sanguíneo cerebral, produciendo

alteraciones de los procesos de autorregulación de flujo.

- Disminución de la mielina, al igual que la densidad de conexiones

dendríticas, volviendo más lento el sistema.

29

- Disminución de la síntesis de catecolaminas, VIP y sustancia P.

- Reducción de los receptores de catecolaminas, serotonina y opioides.

- Adelgazamiento de las circunvoluciones cerebrales, en particular las

frontales y las parietales.

- Tendencia a la atrofia cortical y a la dilatación ventricular. Se ensanchan

los surcos corticales.

- Alteración del sistema nervioso periférico, disminución de diferentes

reflejos.

Sistema Tegumentario:

- Disminución del recambio de células epidérmicas.

- Atrofia epidérmica y subcutánea.

- Disminución del número de melanocitos.

- Atrofia de folículos pilosos y glándulas.

Sistema Respiratorio:

- Presentación de calcificaciones en los cartílagos costales.

- Disminución en la movilidad de las costillas.

- Reducción en la adaptabilidad de la pared torácica y volviéndose más

rígida.

- Reducción en el número de alvéolos, los restantes son mayores con

espesas fibras elásticas. Existe una atrofia de las paredes alveolares.

- Aumento del 50% de la capacidad residual funcional debido a la elevación

de las costillas y el adelgazamiento del diafragma.

- Aumento del volumen residual.

- Disminución en el flujo espiratorio forzado.

- Disminución de la capacidad respiratoria máxima.

30

- Descenso de la presión parcial de oxígeno entre un 10 y un 15%.

- Disminución en la efectividad propulsiva de la tos debido a la reducción de

la fuerza de los músculos espiratorios.

- Disminución de la actividad ciliar en el revestimiento bronquial y el

aumento del espacio muerto, generando usualmente complicaciones

mecánicas e infecciosas ya que se retienen secreciones en tráquea y

bronquios.

Los Sentidos:

Visual:

- Agudeza visual disminuida.

- Descenso de la capacidad de acomodación.

- Pérdida de elasticidad del músculo orbital.

Auditivo:

- Degeneración del órgano de Corti en el extremo basal de la cóclea.

- Más de 1/3 de las personas mayores de 75 años experimentan una

pérdida auditiva.

Gusto y olfato:

- Pequeña disminución en el número de papilas gustativas y atrofia.

- Mayor perdida en la capacidad de detección de sabores salados. En

comparación con los dulces.

- Reducción en la capacidad de identificación olfatoria, aunque no varía la

inervación.

31

Táctil:

- Reducción en la agudeza del sentido del tacto.

- Pérdidas selectivas de sensibilidad vibratoria, discriminación de dos

puntos y reconocimiento táctil.

Cambios Psicológicos:

Interrelación entre:

- Modificaciones en las funciones cognitivas (inteligencia, memoria,

resolución de problemas, creatividad).

- Modificaciones en la afectividad (vivencia de las pérdidas, motivación,

personalidad). (17)

2.4. Cognición:

Hace referencia a la capacidad de los seres humanos de procesar

información, es un sistema complejo que etimológicamente viene del latín

cognoscere: conocer, entender, razonar, a partir de la percepción. Toda

experiencia adquirida a través de aprendizaje o recepción de estímulos, no sólo

es recibida por los órganos de los sentidos, sino que debe pasar por un

complejo sistema que modula, interpreta y reinterpreta la información sensorial,

dando lugar a complejos procesos mentales que determinarán el entendimiento

y comprensión de estos distintos estímulos, dándoles un significado o

interpretación.(21)

32

Son procesos estructurales inconscientes del ser humano, que se

desarrollan a lo largo de la vida de manera ordenada pudiendo las experiencias

y el ambiente retrasar o acelerar este proceso, llevando finalmente al

aprendizaje.

2.4.1. Procesos cognitivos básicos:

Al percibir un estimulo externo mediante los órganos sensoriales, el primer

proceso que se activa es la sensación, que es la experiencia básica e

inmediata generada por estímulos aislados simples. Luego tenemos la

percepción que es darle interpretación y significado a la sensación. Lo que

permite a través de atención y concentración, seleccionar información

sensorial y dirigir los procesos mentales. La concentración es el aumento de la

atención ante un estímulo en un espacio y tiempo determinado. (47)

Otro proceso importante es la memoria que es la capacidad de traer al

presente información del pasado permitiendo darle trascendencia y significado.

Proceso por el cual la información se codifica, almacena y recupera. (21)

Visto de modo teórico la diferenciación de los distintos tipos de memoria es

bastante amplia, pero la clasificación más usada es: (21)

Memoria sensorial: Se encarga de la representación de los estímulos

sensoriales, es de corta duración poco específica, y necesita del traspaso a la

memoria de corto plazo para darle un sentido.

Memoria a corto plazo: es la información básica que se maneja para

interactuar con el medio ambiente, es menos específica que la sensorial, y

tiene poca duración.

33

Memoria a largo plazo: es la información que se mantiene de forma

inconsciente, es prácticamente ilimitada y solo a pasa a ser consciente cuando

la recuperamos de sistema de almacenaje.

Memoria operativa: se hace parte de un mecanismo complejo de

procesamiento de la información e integración de forma consciente, necesaria

para el aprendizaje, además de que involucra los distintos tipos de memoria

antes mencionados. (21)

2.4.2. Procesos cognitivos complejos o superiores:

Lenguaje:

Es más bien una actividad simbólica, más específicamente humana, la cual

nos diferencia de los animales. A través de la actividad simbólica se expresan

un conjunto de sonidos y palabras, que como conjunto de símbolos consiste en

transmitir un mensaje, permitiendo al individuo la capacidad para abstraerse,

conceptualizar y comunicarse. (21)

Pensamiento:

Es la capacidad de unir y relacionar todos los procesos mentales, tiene una

complejidad difícil de explicar, pero puede definirse como la capacidad de

racionalizar, analizar y anticiparse a acciones antes de realizarlas. Es una

experiencia interna y subjetiva. El pensamiento posee particularidades, que lo

diferencian de otros procesos, como por ejemplo, que no necesita de la

presencia de las cosas para que éstas existan, es un proceso abstracto, su

34

función es resolver problemas y razonar: descubrir lo nuevo, formar conceptos,

penetrar en la esencia de un fenómeno. (21)

Inteligencia:

Es la capacidad mental, de unir todos los procesos mentales y aplicarlos,

forma en que el ser humano resuelve de forma práctica los problemas, se

definen un sin fin de tipos de inteligencia, y cada uno desarrolla una más que

otra, sin embargo trabajan juntas, para determinar el comportamiento,

raciocinio y resolución de problemas que tendrá el individuo. (21,45)

Se pueden desprender dos tipos de inteligencia, la cristalizada que guarda

estrecha relación con las experiencias de vida, la cultura, la educación, la

reflexión, la experimentación y entendimiento. Y la inteligencia fluida donde la

creatividad, la atención y el aprendizaje le darán al individuo las herramientas

para resolver problemas nuevos y adaptarse a situaciones nuevas que se

presentan en el medio donde se desenvuelve. (45)

2.4.3. Cognición en el envejecimiento

El envejecimiento es un proceso que afecta a todos los sistemas de manera

progresiva y no a la misma velocidad, generando un declive paulatino de las

capacidades físicas, procesos fisiológicos y funciones cerebrales,

encontrándose también déficit conductuales, emocionales y cognitivos. (4)

El principal problema asociado al envejecimiento es el deterioro en el

aprendizaje, la atención selectiva, la fluidez verbal, el análisis lógico y la

memoria, que es una queja frecuente de los adultos mayores, pero el deterioro

dependerá del tipo de memoria, ya que la evocación de recuerdos en la

35

memoria a largo plazo puede ser lento pero encontrarse sin alteración, sin

embargo en memoria a corto plazo, la retención y recuperación de información

o recuerdos recientes puede encontrarse alterada. (67)

La memoria es una función bastante vulnerable debido a las diferentes

estructuras que participan en ella como sistema límbico, sobre todo el

hipocampo, el cerebro basal anterior y los ganglios basales, por su parte la

corteza, el neocórtex contiene los registros del material consolidado. Las

conexiones corticocorticales y corticosubcorticales son imprescindibles para un

buen funcionamiento, así como los diversos neurotransmisores. (53) Estudios

han demostrado la perdida de densidad hipocampal y las regiones asociadas

en el envejecimiento normal y patológico. (61)

A partir de los 50 años se produce un declinar en las funciones, pero no en

todas las áreas. Con la edad no se elabora bien el paso de la memoria de corto

a largo plazo. Se habla de déficit frontal, porque la organización de la conducta

reside en los lóbulos frontales, donde se encuentra la base de la previsión y

planificación de la conducta. Las personas de edad avanzada se enfrentan con

graves problemas en tareas que suponen atender a varias cosas a la vez o

cuando la información debe ser organizada. Cuando se exige rapidez

disminuye aun más el rendimiento. En la memoria a largo plazo no hay

diferencia con los jóvenes. La edad tampoco influye en los conocimientos

generales o en semántica. La investigación neuropsicológica ha encontrado

consistentemente que la capacidad de memoria primaria o inmediata, lo que

implica el almacenamiento temporal y tratamiento de la información, es

fuertemente reducida por el aumento de edad (61). Tienen más problemas que

los jóvenes en el procesamiento o codificación de la nueva información. Una

vez aprendida la información, esta se mantiene bastante bien por días u horas.

La memoria próxima y remota, secundaria, se ve menos afectada. Puede ser

36

difícil diferenciar entre lo que se supone una pérdida de memoria propia de la

edad y el limite patológico. (45, 67,53)

El punto más alto de la inteligencia se alcanza en la madurez y después el

proceso declina, la agilidad intelectual que se mantenga va a influir de forma

notable: cuanto más activo sea intelectualmente, menor es el riesgo de

deterioro. En los procesos de aprendizaje se precisa más tiempo para asimilar

el nuevo material. Por su parte el cociente intelectual permanece estable hasta

los 80 años y la habilidad verbal se mantiene, pero disminuye la velocidad

psicomotora en la realización de tareas. (53)

En cuanto a la agilidad mental o inteligencia fluida se entiende por la

correcta adaptación a situaciones nuevas, encontrándose disminuida en el

adulto mayor, lo que provoca también una lentitud en la coordinación de

movimientos, especialmente relacionados con la visión y audición que son

sistemas que igual se ven afectado en el envejecimiento. Pero la inteligencia

cristalizada o de aprendizaje estará intacta o incluso aumentara ya que tiene

que ver con la experiencia. (53,45)

La capacidad de comunicación por el lenguaje es bastante buena a lo largo

de la vida. Los problemas de comunicación pueden proceder más de fallos en

la visión o audición. Recordar nombres o palabras concretas puede suscitar

mayores dificultades en los ancianos que en los jóvenes. Y se pueden ver

deficiencias además, debido a problemas en la dentadura que impiden la

correcta modulación lo que conjugándolo con el olvido de palabras pueden

deteriorar la fluidez del lenguaje. (53)

La atención nos permite seleccionar entre la información principal y la

accesoria, en una situación determinada, manteniéndola durante cierto tiempo

37

y así mismo cambiar el foco hacia otros mensajes y tareas. Es una función

cognoscitiva importante para todas las tareas. La atención se ve afectada por

la edad, sobre todo si se producen varios estímulos simultáneamente. (53)

En los ancianos se produce un declinar en el razonamiento abstracto.

Cuando se piden soluciones a problemas concretos cotidianos, sus respuestas

son excelentes. Pero, en general, se produce un enlentecimiento en las

funciones cognoscitivas. (53)

No es el envejecimiento por sí solo, el que produce el declive de las

facultades mentales, también hay otros factores asociados, que determinaran

en mayor o menor medida el deterioro cognitivo como la depresión, la angustia,

sentimientos de impotencia, soledad, disconformidad por la situación actual y la

pérdida o abandono familiar, que pueden interferir en una adecuada cognición,

siendo factores estresantes que con la edad cobran mayor relevancia,

habiendo menos manejo del control emocional. (45, 67,4)

2.5. Capacidad funcional

La funcionalidad o independencia funcional es la capacidad de cumplir

acciones requeridas en el diario vivir, para mantener el cuerpo y subsistir

independientemente, cuando el cuerpo y la mente son capaces de llevar a cabo

las actividades de la vida cotidiana se dice que la funcionalidad está indemne

(MINSAL, 2003). Estas actividades incluyen: alimentación, vestimenta, higiene

personal, deambulación e incontinencia, se incluyen también actividades

instrumentales, como: cocinar, limpiar, uso de trasporte público, trabajos

exteriores entre otros. (40)

38

Los cambios fisiológicos que acompañan el envejecimiento provocan

deficiencias funcionales de diversos órganos del cuerpo. A este curso normal

de acontecimiento se agregan cambios patológicos que llevan a la enfermedad,

lo cual suele ser difícil y a veces imposible de diferenciar. Se ha podido

constatar que una deficiencia en la morbilidad constituye uno de los factores

más importantes que impiden a un sujeto vivir una vida independiente. (40)

Mas importantes que el numero o tipo de enfermedades que aquejan a un

individuo es la consideración de la carga que el padecimiento tiene sobre la

vida del individuo, lo que se traduce en términos de funcionalidad. (40)

Con base en este criterio las deficiencias y las enfermedades crónicas

tienen diferentes consecuencias para las distintas personas a diversas edades.

El peso de la enfermedad y la incapacidad pueden apreciarse mejor por la

capacidad que tiene la persona sola, o con ayuda, para ejecutar las actividades

de la vida diaria. (40)

La funcionalidad puede verse afectada desde el punto de vista físico,

cognoscitivo y/o sensorial; sin embargo, en todos los casos las repercusiones

se reflejan en el grado de dependencia que provocan por la incapacidad del

individuo para valerse por sí mismo. (52)

Los problemas de salud del adulto mayor y los cambios naturales se

traducen en una disminución de sus capacidades funcionales, alcanzando su

mayor expresión en el adulto joven, y disminuyendo en la etapa de

envejecimiento. (56)

Estos problemas de salud condicionantes de deterioro funcional en los

adultos mayores de no ser tratados pueden conducir a situaciones de

39

incapacidad severa (Inmovilidad, inestabilidad, deterioro intelectual) y ponen al

individuo en riesgo. Una de las mejores maneras de valorar el estado de salud

de los adultos mayores es mediante la evaluación funcional, la cual provee los

datos objetivos que pueden indicar la futura declinación o mejoría en el estado

de salud y que permite al personal sanitario intervenir de forma apropiada. (56)

El papel que cumple la funcionalidad en el adulto mayor sano, es poder

enfrentar el proceso de cambio a un nivel adecuado de adaptabilidad funcional

y de satisfacción personal (OMS. 1985). Siendo clave en el anciano la

definición de salud, en el concepto de funcionalidad, es por esto que la OMS

(1982) propone el estado de independencia funcional como el indicador más

representativo para este grupo etario. (46)

Este criterio es confirmado por Fillenbaum, quien sugiere la evaluación de

salud de los adultos mayores en términos de estatus funcional, con el concepto

de salud asociado al mantenimiento de la independencia funcional. (48)

A comienzo de los año 60 se crean los primeros instrumentos para la

medición de funcionalidad, como las escalas de Katz y Barthel, los que han

sido corregidos y reformulados a través del tiempo. Como ejemplo están: la

escala de la Cruz Roja española y el Older Multidimensional Resourses and

Services (OARS), entre otros, los que a su vez se acompañan de instrumentos

que evalúan el deterioro cognitivo o las funciones mentales, indicadores que

influyen directamente sobre la funcionalidad. (48)

La investigación sobre funcionalidad en Chile no ha sido un tema de gran

trayectoria investigativa. En el año 1985 el sociólogo Oscar Domínguez midió -

como parte de un estudio internacional apoyado por la OPS el nivel de

autonomía en la población chilena, que reveló las siguientes categorías y

40

porcentajes: autónomos o autovalentes, 66,7%; frágiles 30% y totalmente

dependientes, 3,3%. A su vez, se describieron las características generales de

tipo socioeconómico para cada grupo. (15) Posteriormente, en el año 2002, el

Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS) realizó una pre evaluación de

la funcionalidad de adultos mayores atendidos en el nivel primario, se utilizó la

escala modificada de la Cruz Roja española, y el propósito fue evaluar la

funcionalidad, para posteriormente aplicar un instrumento que reuniera las

condiciones para medir con eficiencia la funcionalidad del adulto mayor. El

instrumento que hoy en día se aplica, fue creado el año 2003 y lleva por

nombre Evaluación Funcional del Adulto Mayor (EFAM) siendo de fácil

aplicación y englobando de forma integral y general al adulto mayor. (48)

2.6. Programa de actividad física

El concepto de actividad física del Colegio Americano de Medicina del

Deporte (2007) lo define como cualquier movimiento corporal producido por los

músculos esqueléticos, que produce un gasto energético por encima de la tasa

de metabolismo basal, incluyendo actividades de la vida diaria. Se recomienda

a los adultos mayores, actividades físicas de forma regular y de baja

intensidad, ya que se ha demostrado ampliamente su efectividad para reducir

la incidencia de enfermedades crónicas y retrasar los procesos fisiológicos

naturales del envejecimiento. (44)

Se recomienda que la actividad física conste de los siguientes requisitos: (44)

- Frecuencia: se refiere al número de sesiones que se deben de realizar en

una semana, realizándose una sesión por día. Siendo la frecuencia ideal

3 a 5 días a la semana.

41

- Duración: se define como la duración en tiempo de cada sesión. En lo que

se refiere a la actividad aeróbica, la duración podrá ser de 20 a 60

minutos, ya sea en forma continua, o en intervalos de tiempo, en

sesiones de 10 minutos, hasta llegar al tiempo programado.

- Modo o tipo de actividad: se refiere a cualquier actividad física o ejercicio

que involucre en su realización grandes grupos musculares y que pueda

mantenerse en forma continúa.

Estas premisas se ajustan en forma general a mejorar todas las aptitudes

del adulto mayor, pero en forma más específica a mantener la capacidad

funcional sin olvidar la cardiorrespiratoria. En lo referente a fuerza muscular y

resistencia, flexibilidad, velocidad de reacción y estado nutricional, existen

ciertas modalidades, que respetando lo enunciado, establecen particularidades

para la adecuación física en cada uno de los territorios que se desea estimular.

(44)

2.6.1. Estructura de una sesión de actividad física.

Fase de calentamiento

Es la fase inicial previa al ejercicio radica principalmente en efectuar

movimientos suaves de las articulaciones y grandes grupos musculares,

previniendo los esfuerzo excesivos para la persona.

En esta fase se incluyen también los ejercicios de flexibilidad y elasticidad,

realizándose ejercicios de estiramiento, que estimulan a los propioceptores en

la unión músculo-tendinosa, inhibiéndose la contracción de los músculos

agonistas y se induce una relajación de los antagonistas. (44,36)

42

Fase de resistencia (ejercicio cardio- respiratorio o aeróbico)

Estos ejercicios combinan una amplia gama de movimientos, realizándose a

través de diferentes ritmos e intensidades. Existen dos tipos de ejercicios

aeróbicos, el de alto impacto que sirve para el acondicionamiento

cardiovascular, y el de bajo impacto que condiciona y fortalece la musculatura.

Entre estas dos modalidades, existen combinaciones de ejercicios que

pueden incorporarse a la rutina, como la coordinación. Para esto, se realizarán

movimientos simples, en forma lenta y progresiva, buscando incrementar la

velocidad de respuesta, ya sea visual o auditiva. Aumentan el vigor y mejoran

el funcionamiento de todos los aparatos y sistemas del cuerpo, al aumentar el

flujo sanguíneo. (44,36)

Fase fortalecimiento o ejercicios de fuerza

El trabajo de fuerza y resistencia muscular se logra, aplicando cargas de

trabajo (peso), en forma progresiva, hasta alcanzar una adaptación a esa

intensidad de esfuerzo, incrementando nuevamente la carga, permitiendo

obtener logros cada vez mayores en fuerza y masa muscular. (44,36)

En los adultos mayores, en quienes la finalidad radica en aumentar la masa

muscular, sin grandes volúmenes, al mismo tiempo que se mejora la flexibilidad

y retarda la aparición de osteoporosis, es recomendable que los esfuerzos

sean con pesos relativamente bajos con más repeticiones. A medida que la

fuerza muscular se vaya incrementando se podrá trabajar con bandas

elásticas, iniciándose el trabajo con baja resistencia. Se debe evitar trabajar

con cargas excesivas en los adultos mayores, ya que los ejercicios de

resistencia a gran intensidad tienen un efecto negativo sobre la presión sistólica

43

y diastólica, lo cual puede causar serios problemas cardiácos y cerebro-

vasculares. (44,36)

Deben efectuarse como mínimo de 5 a 10 repeticiones para cada región de

grupo muscular, con un descanso de 30 60 segundos entre cada serie. Esto

equivale a sesiones de 15-20 minutos por día, las que deben repetirse por lo

menos uno a tres días a la semana, dependiendo de la región que se esté

trabajando. (44,36)

Fase de equilibrio

Esta fase está destinada a reforzar posturas estáticas o dinámicas que

favorezcan el equilibrio. Al mejorar el equilibrio y la postura se puede ayudar a

prevenir caídas y el daño causadas por estas, las cuales constituyen una de las

principales causas de discapacidades en las personas adultas mayores.

Y se pueden hacer en cualquier momento, lo cual es una estrategia

educativa, para que el adulto mayor incorpore a su vida diaria los ejercicios,

teniendo siempre la precaución de que si no se posee una buena estabilidad

postural deben hacerse frente a una silla o mesa y si es necesario apoyarse en

una de estas. (51)

Fase de vuelta a la calma

Esta fase consta principalmente de movimientos suaves de las

articulaciones y de grandes grupos musculares, acompañados de ejercicios

respiratorios, que disminuyen de manera progresiva la actividad cardio-

respiratoria, llegando a los valores basales. (36)

44

2.6.2. Consideraciones durante la realización del programa

- Detener la actividad si la persona presenta dolor.

- Proporcionar un calentamiento suficiente y prestar particular atención a la

respiración y columna vertebral.

- Contar con materiales de calidad y adaptados para cada individuo.

- debe de recordarse a los participantes hidratarse en todo momento.

- Proponer una práctica corporal progresiva, moderada y regular.

- Los movimientos propuestos son lentos y suaves, sin movimientos

bruscos. Lo importante es la calidad del gesto y la atención que se

presta.

- No hay que proponer cambio de posiciones bruscas, las posiciones deben

de ser precisas.

- Hay que tener en cuenta tan pronto como aparezcan los signos de fatiga y

respetar: palidez o rojez excesiva del rostro, falta de aliento, temblores,

pérdida de atención, aceleración excesiva del pulso.

- Se debe cuantificar la percepción subjetiva del esfuerzo a través de la

escala de Borg, no sobrepasando un valor mayor a 4. (Anexo 1)

- Las instrucciones deben de ser claras, simples y precisas, no hay que

dudar en repetirlas varias veces; el vocabulario tiene que estar

adaptado al nivel cultural y de comprensión del grupo.

- Se debe de trabajar bien la técnica la calidad del movimiento, del gesto.

Los riesgos serán mínimos y se economizaran las fuerzas. (10)

2.7. Beneficios de la actividad física en el adulto mayor

La actividad física no detiene el proceso biológico del envejecimiento, pero

existe evidencia que el ejercicio de forma regular puede minimizar los efectos

fisiológicos del sedentarismo e incrementar la esperanza de vida, a través de la

45

limitación del desarrollo y progresión de enfermedades crónicas y condiciones

discapacitantes. (44)

Hoy en día, la práctica del ejercicio físico se ha convertido en una

herramienta importante de trabajo para concientizar y promover estilos de vida

saludable, fomentándose la práctica de actividad física en el adulto mayor, con

el fin de promover varios beneficios a nivel físico, fisiológico, social y

psicológico, mejorando el bienestar y la calidad de vida de estas personas. El

ejercicio físico además retrasa los efectos del envejecimiento, evitando el

sobrepeso y la pérdida ósea, entre otras. (11,44)

A medida que aumenta la edad, la persona se vuelve menos activa y sus

capacidades físicas disminuyen, apareciendo el sentimiento de vejez, que

puede causar estrés y depresión, dando lugar a una disminución de la

capacidad física y, en consecuencia, la aparición de ciertas enfermedades y al

desuso de las funciones fisiológicas generando aun más problemas. (44)

La práctica regular de ejercicio ayuda a mejorar la capacidad funcional del

adulto mayor, otorgándole más independencia en sus actividades de la vida

diaria, mejora su salud en general y la condición física de estos individuos. (11)

En éste sentido, la OMS considera que la mayoría de los adultos mayores

son susceptibles de someterse a un programa de adecuación física, si se toma

en consideración su estado de salud, para lo cual los divide en tres grupos (9):

- Grupo III: Son personas físicamente activas, sanas y capaces de realizar

las actividades de la vida diaria sin dificultades. Pueden participar en

una gran variedad de programas de actividad física, aún los que

realizaron en su juventud.

46

- Grupo II: Son Individuos que no realizan actividad física regularmente,

pero mantienen su independencia dentro de la comunidad. Son

portadores de factores de riesgo para diversas enfermedades crónico

degenerativas que amenazan su independencia. Ellos pueden participar

en programas de actividad física de intensidad regular individualizados

de acuerdo a las limitaciones que estas personas presenten, con el

propósito de mantener su independencia.

- Grupo I: Se trata de personas que han perdido su independencia

funcional por razones físicas o psicológicas. En ellos un programa

apropiado de actividad física puede mejorar su calidad de vida e

incrementar su funcionalidad en algunas áreas. En ocasiones es

necesario implementar ejercicios asistidos en la propia cama o en sillas

de ruedas.

A través de estudios se ha comprobado que el ejercicio físico, provoca

cambios importantes a nivel fisiológico, beneficiando en todo aspecto al adulto

mayor:

2.7.1. Aparato cardio-circulatorio:

Un entrenamiento regular, constante y programado, mejora la habilidad

funcional del individuo para la realización de sus actividades diarias y la

ejecución de esfuerzos físicos. (44)

El ejercicio físico aumenta el volumen circulante, dando lugar, en primera

instancia, a una vaso-dilatación de los capilares y, en la medida que se

continúe con el entrenamiento, a la formación de una circulación colateral de

las arteriolas del territorio muscular. Lo anterior aumenta el flujo arterial local y

el retorno venoso hacia las cavidades cardíacas, facilitado además por las

47

contracciones de los músculos que intervienen en la ejecución física, que

actúan como un corazón periférico, para impulsar la sangre al corazón. (44)

Este por su parte, en la fase de llenado diastólico, se comporta como una

bomba aspirante que incorpora a sus cavidades la sangre proveniente de la

periferia, ayudado por la contracción de los músculos torácicos durante la fase

inspiratoria de la respiración, dentro de la serie de procesos adaptativos que se

producen en el ejercicio programado. (44)

Todo ello favorece un mayor llenado diastólico y un aumento del volumen de

eyección sistólico; hechos responsables de la dilatación de las cavidades del

corazón y de una elongación de sus fibras musculares, Así como de una

relativa hipertrofia excéntrica de sus paredes musculares, lo cual de acuerdo a

la ley de Starling, le confiere una mayor fuerza de contracción, para elevar el

gasto cardíaco por minuto. (44)

Analizados estos mecanismos, al ampliarse el lecho vascular arterial se

disminuyen las resistencias periféricas, factor de control en la hipertensión

arterial. (44)

2.7.2. Presión arterial:

En este sentido, cabe recordar que la presión arterial es el resultado de la

fuerza con la que debe contraerse el corazón en cada latido a fin de vencer la

resistencia de las paredes arteriales y permitir el flujo de sangre a todo el

organismo: fase denominada tensión arterial sistólica, mientras que la presión

que se registra en las arterias cuando el corazón está en reposo (llenado

ventricular), se le conoce como tensión diastólica. Por lo tanto el término

hipertensión arterial indica que la presión dentro de las arterias puede estar

48

elevada en la fase de expulsión sistólica del corazón, en la fase de llenado o

reposo ventricular, o bien en las dos, para originar hipertensión arterial en una

de sus dos modalidades o una hipertensión arterial sístole-diastólica.

Habitualmente la tensión arterial se incrementa con la edad, más la sistólica

que la diastólica, así como la presión del pulso (diferencia entre ambas), en las

personas mayores de 65 años, el 40% sufre de hipertensión arterial, y de ellos

el 65% - 70% tienen riesgo de sufrir accidentes cardiovasculares, fatales o no.

Por otra parte, se ha demostrado que la hipertensión sistólica disminuye

aproximadamente 20 mmHg. en personas adultas mayores hipertensas, que se

incorporan a un programa de adecuación física, comparados con grupos de

sedentarios. (9)

2.7.3. Aparato respiratorio:

En el esfuerzo físico intenso, la cantidad de aire movilizado es mucho

mayor, aumenta la frecuencia respiratoria, hasta 50 por minuto, aumentando la

amplitud de los movimientos respiratorios debido a la acción más eficiente de

los músculos respiratorios y el diafragma, lo cual eleva el volumen circulante a

3.000 ml, en cada ciclo, para alcanzar valores de 150.000 ml, por minuto o

más, en personas bien entrenadas. (44)

Esto obliga a los alveolos pulmonares básales inactivos, a abrirse al

intercambio gaseoso, lo cual facilita la saturación de la hemoglobina por el

oxígeno.

En los adultos mayores sedentarios, se presentan condiciones inversas,

debido a la disminución en la capacidad de contracción de los músculos

49

respiratorios y del diafragma, razón por la cual los movimientos respiratorios

están restringidos y el número de alveolos activos disminuye. Para compensar

dicho fenómeno, la frecuencia respiratoria se eleva ligeramente (22

respiraciones en promedio), ante un volumen circulante disminuido (400 ml) a

fin de mantener el volumen pulmonar total en rangos de normalidad (22 x 400 =

8.800 ml, por min.) Además, el intercambio gaseoso se ve afectado con mayor

intensidad en los fumadores crónicos, pues como se sabe, el intercambio de

gases, guarda una relación directa con el espesor de la membrana alveolo-

capilar, que al ser de mayor espesor en quienes fuman dificulta su perfusión.

(44)

La forma de revertir este proceso, al menos parcialmente, radica en

involucrar a los adultos mayores en programas de actividad física aeróbica

programada, para fortalecer los músculos respiratorios y propiciar la apertura

alveolar al intercambio gaseoso. (44)

2.7.4. Aparato músculo tendinoso:

La actividad física tiene grandes beneficios en el aparato músculo

tendinoso: restaura la masa muscular perdida a lo largo de los años, en el

adulto mayor alcanza niveles de un 30 - 40% con relación a la etapa de plena

madurez, hecho benéfico para mantener la postura erguida por el mayor tiempo

posible, una mayor facilidad para la realización de la marcha y conservación del

balance o equilibrio, evitando con ello las frecuentes caídas. Por otra parte, en

el interior de las fibras musculares, se encuentran unas estructuras celulares

denominadas mitocondrias, lugar en donde se efectúan los procesos

bioquímicos responsables de la producción de energía, que paralelamente al

aumento de la masa muscular incrementan su número y tamaño y por

50

consiguiente la facilidad para efectuar los procesos bioquímicos productores de

energía, principalmente aeróbica. (44)

2.7.5. Aparato osteo-articular:

Con la práctica diaria del ejercicio, se incrementa la absorción del calcio en

las porciones altas del intestino, el cual es llevado al tejido óseo. (44)

Por otra parte, la fuerza de tracción y compresión de las terminaciones

músculo-tendinosas actúan sobre los huesos, desencadenando un proceso

denominado actividad piezoeléctrica, el cual favorece la unión de Ca2+ y

PO43- mediante reacciones químicas para finalmente formar la hidroxiapatita la

cual se incorpora a la matriz ósea constituida de colágeno y así, dar lugar a la

integración de los osteoblastos, sitio en donde se encuentran la unidades

encargadas del remodelado óseo, a las cuales se integran las sales minerales.

(44)

La mineralización ósea se mantiene o mejora mediante la práctica cotidiana

del ejercicio físico, ya que durante la actividad física la carga de trabajo se

transmite siguiendo las fuerzas de gravedad a los sitios de inserción muscular

en los huesos, minimizando el riesgo de padecer osteoporosis y en

consecuencia disminuyendo la frecuencia de fracturas en el adulto mayor. (44)

2.7.6. Estado emocional:

El ejercicio físico aeróbico, es capaz de retardar la aparición de

enfermedades del sistema nervioso central o frenar su evolución, produce un

mayor aporte de glucosa y vascularización al cerebro, facilitando la

recuperación funcional de algunas de sus neuronas mediante un aumento en la

51

producción de catecolaminas, ya sea en las cápsulas suprarrenales o en el

cerebro, así como el de las enzimas que facilitan la acción de los

neurotransmisores. (11,44)

De la misma forma, el ejercicio físico favorece la producción de endorfinas,

las cuales estimulan e inducen una sensación de bienestar, mejorando así el

estado de ánimo y la calidad de vida de los adultos mayores. (50)

La incorporación de los adultos mayores a un programa de actividad física

no sólo otorga beneficios a niveles fisiológicos si no que también

biopsicosociales, ya que proporciona un envejecimiento saludable, valorizando

el propio cuerpo, lo que potencia el autoestima y propicia momentos de alegría

y diversión, ayudando a reencontrar el placer del propio cuerpo y el gusto por el

movimiento, lo que genera satisfacción y bienestar. (43)

Evita la dependencia y los síndromes de desuso, mejorando la capacidad

funcional, a través del entrenamiento de las habilidades motoras, las cuales

facilitan la adaptación de patrones motrices básicos para realizar de forma

adecuada las actividades de la vida diaria y del auto cuidado. (43)

Además también genera seguridad y capacidad de decisión, promocionando

la participación activa en la sociedad, proporcionando una imagen positiva de la

vejez. (11, 43,44)

2.8. Actividad física y función cognitiva en el adulto mayor

En revisión bibliográfica una gran cantidad de literatura sugiere que la

actividad física está estrechamente relacionada con las funciones cognitivas y

psicológicas, como ya se ha mencionado los procesos más susceptibles a ser

52

deteriorados por el envejecimiento son el estado emocional (depresión, auto

eficacia), la memoria, inteligencia fluida, atención, tiempo de reacción, etc. Se

vería retrasado incluso disminuido su declive con la práctica de ejercicio regular

durante la vida, y serian modificados positivamente ante la práctica de actividad

física durante la vejez. (44)

Es por esto que en los últimos años, las investigaciones se han centrado en

estudiar la relación del ejercicio y la actividad física en un momento

determinado de la vida, y el posterior diagnóstico de alteraciones en la

cognición o enfermedades neurológicas asociadas a la edad con el pasar del

tiempo.(59) Además de interesarse en la actividad física y ejercicio como

medida terapéutica preventiva de un número considerable de enfermedades

como son la enfermedad cardiovascular, obesidad, diabetes mellitus, cáncer y

problemas osteo-musculares. Además los sorprendentes resultados que se han

obtenidos en estudios sobre la actividad física y cognición (memoria,

aprendizaje y cambios a nivel cerebral) en animales. (34)

La investigación en animales ofrece motivos razonables para esperar que

por ejemplo el ejercicio aeróbico tenga un impacto positivo en la función

cognitiva humana a través de una variedad de mecanismos celulares y

moleculares. Experimentos como poner a correr a un ratón de laboratorio en

una rueda, muestra un aumento de la capilaridad en el cerebelo, otros

investigadores encontraron que en el ejercicio aeróbico hay un aumento a nivel

cortical de la captación de colina, un aumento de la densidad de receptores de

dopamina en el cerebro de ratas viejas y aumento de células en el hipocampo.

(13). Entonces es posible especular que estos cambios celulares, moleculares y

neuroquímicos observado en ratas y ratones en respuesta al ejercicio, pueden

haber mejoras en los procesos perceptivos, cognitivos y motores en humanos

adultos. (11)

53

Pese a los resultados obtenidos en animales, los obtenidos en

intervenciones con humanos han sido menos fiables en cuanto a cambios o

resultados en las funciones perceptivas, cognitivas y motoras, debido

principalmente a factores metodológicos. Por ejemplo:

Estudios han empleado una amplia variedad de grupos de edad. También

los estudios han diferido con respecto a la naturaleza, intensidad y duración

del ejercicio o la actividad, las diferencias en cuanto a estado de salud y

capacidad física al comienzo del estudio, los test y/o pruebas medir aspectos

de la cognición, y la naturaleza de los grupos de control.(11,31)

Sin embargo la mayoría de estudios disponibles muestra una asociación

positiva entre la actividad física y la cognición, Por ejemplo, caminar se

encuentra asociado con una mejor función cognitiva. (31, 64, 66,12)

Colcombe y Kramer (2003) (11) encontraron en su meta-análisis que las

sesiones de ejercicio para ser eficaces deben durar al menos 30 minutos. A

pesar de que autores de tan sólo un ensayo aleatorio Fabre et al (2002). (18)

Fueron capaces de ver la mejora cognitiva después de sólo 2 meses de una

intervención aeróbica, esto no implica que las mejoras podrían aparecer con

tanta rapidez.

2.9. Hogar de Cristo

El adulto mayor es una unidad biopsicosocial espiritual compleja, que

requiere de una atención especializada con un enfoque multidisciplinario que

tenga fundamento en una valoración integral para establecer un diagnóstico y

un modelo de atención adecuado. Es por esto, que cabe resaltar la importancia

54

que tienen los adultos mayores en nuestra sociedad, siendo los más afectados

los que se encuentran en situación de riesgo social, sometidos a una serie de

adversidades, las cuales deterioran de manera progresiva su calidad de vida,

interviniendo considerablemente en el proceso natural del envejecimiento.

El Hogar de Cristo fue fundado en 1945 por el padre Alberto Hurtado, con el

fin de acoger con amor y dignidad a los más pobres, para ampliar sus

oportunidades a una vida mejor, favoreciendo las condiciones de vida y

bienestar biopsicosocial de las personas mayores de 60 años en situación de

pobreza y exclusión social. Siendo su principal objetivo que la sociedad

visualice a los adultos mayores como ciudadanos activos insertados en la

sociedad, sujetos de derechos, que pueden y quieren aportar al desarrollo de la

de su comunidad.

El Hogar de Cristo trabaja de forma integral, preocupándose de la salud de

cada uno de sus residentes, otorgando a la comunidad tres modalidades de

atención:

- Modalidad Diurna: Centro de Encuentro del Adulto Mayor (CEAM):

Programa para personas autovalentes frágiles y dependientes leves. Se

ofrece durante el día actividades socioculturales recreativas,

terapéuticas y de rehabilitación, fomentando la socialización, la

autonomía funcional, la prevención de la dependencia y autocuidado. En

el 2008 se atendieron a más de 1.500 Adultos Mayores, promedio

mensual a nivel nacional.

- Modalidad Domiciliaria: Programa de Atención Domiciliaria para Adulto

Mayor (PADAM): Interviene directamente en el domicilio de los usuarios.

Está orientado a personas mayores que viven en su hogar, que desean

permanecer en la comunidad y cuyo apoyo familiar y recursos

55

económicos no son suficientes y adecuados para su bienestar. En el

2008 se atendieron a más de 1670 Adultos Mayores, promedio mensual

a nivel nacional.

- Modalidad Residencial: Residencia de Larga Estadía, orientados a

personas con dependencia parcial y/o severa, que no cuentan con

apoyo familiar y recursos económicos suficientes para permanecer en su

medio social. (28)

El Hogar de Cristo reúne un grupo de adultos mayores en situación de

riesgo, le brinda los cuidados básicos y necesarios, además posee una amplia

gama de profesionales que brindan atención en diferentes áreas sin dejar de

lado la labor del kinesiólogo y terapeuta ocupacional en la estimulación

sensorio-motriz, pero la incorporación de actividad física de forma regular no se

ha hecho posible de manera estable por la demanda de tiempo que esto

significa y la falta de cantidad de personal para cumplir esta elaborada tarea,

por lo que es una población susceptible y de ser intervenida, podría mostrar

resultados que justifiquen a nivel primario la necesidad de implementar estos

tipos de programa como método de prevención del deterioro acelerado y por

ende disminución de la calidad de vida del adulto mayor especialmente

institucionalizado.

56

CAPITULO III

57

MARCO METODOLÓGICO

3.1. Preguntas de Investigación

- ¿Un programa específico de actividad física, logra cambios en la función

cognitiva del adulto mayor?

- ¿Un programa específico de actividad física, logra cambios en la capacidad

funcional del adulto mayor?

- ¿Un programa específico de actividad física mejora el estado anímico del

adulto mayor?

3.2. Objetivos de la investigación

3.2.1. Objetivo General.

Implementar un programa específico de actividad física para adultos

mayores que permita mejorar tanto la capacidad funcional, cognitiva y

emocional, en el Hogar de Cristo de la Ciudad de Punta Arenas, Región de

Magallanes.

3.2.2. Objetivos Específicos.

1. Determinar si existen cambios en la función cognitiva de los adultos

mayores, a través de un programa específico de actividad física.

2. Determinar si existen diferencias entre evaluación de funcionalidad del

adulto mayor inicial y final medido por escala de Barthel.

58

3. Comparar si existen cambios en los test de equilibrio Estación Unipodal

y Timed up and go, al finalizar el programa de actividad física en el

adulto mayor.

4. Comparar si existen cambios en la distancia recorrida en Test de Marcha

6 minutos al término del programa de actividad física en el adulto mayor.

5. Determinar si existen cambios en el estado emocional del adulto mayor,

luego de un programa especifico de actividad física.

3.3. Hipótesis de investigación

Hi: La implementación de un programa específico de actividad física logra

cambios en la función cognitiva, capacidad funcional y estado anímico del

adulto mayor.

3.4. Clasificación de las variables

3.4.1. Variable independiente

Programa de actividad física:

- Conceptualización: es una propuesta de orden pedagógico (educativo),

fundamentado sobre la base de una estructura definida encargada de

unir todos y cada uno de sus componentes dentro de un orden racional,

con una secuencia que busca expresar agrado y bienestar en el

individuo, alcanzando una serie de cambios fisiológicos y psíquicos, para

motivarlo a adquirir así una adherencia al programa.

Operacionalización: Lo constituyen una serie de sesiones programadas

durante 2 meses y medio, con una frecuencia de 3 veces a la semana

con una duración mínima de 30 minutos dividiéndose la actividad en

59

diferentes fases, el protocolo del programa de actividad física se detalla

en el punto 3.8 (pp.77 ) (Anexo 10)

3.4.2. Variable dependiente

Depresión:

- Conceptualización: desequilibrio fisiológico que perturba la visión de la

realidad del individuo causando graves y constantes episodio de tristeza,

desgano, ansiedad y múltiples rasgos que no permiten al individuo

desarrollarse.

- Operacionalización: se evaluará mediante preguntas de la escala de

depresión geriátrica abreviada de Yessavage.

Indicador: 0 - 5 normal; 6 - 10 moderado; 11 - 15 severa.

Cognición:

- Conceptualización: Se refiere a todo lo relacionado con la capacidad de

entender, razonar y la aplicación del pensamiento e inteligencia. Hace

referencia a la facultad de los seres humanos de procesar información a

partir de la percepción y el conocimiento.

- Operacionalización: se evaluará mediante un test mini mental 30

segundos.

Indicador: 21 o más: normal

20 menos: sospecha patológica.

60

Capacidad funcional :

- Conceptualización: capacidad que tiene cada persona para valerse por sí

mismo.

- Operacionalización: En este ítem se realizaran las siguientes

evaluaciones

Índice de Barthel

- Conceptualización: Instrumento que mide la capacidad de la persona para

realizar sus actividades básicas de la vida diaria.

- Operacionalización: Se puntúa según la información obtenida del

evaluado y/o el cuidador principal.

- Indicador:

- Independiente: 100 ptos (95 sí permanece en silla de ruedas).

- Dependiente leve: >60 ptos.

- Dependiente moderado: 40-55 ptos.

- Dependiente grave: 20-35 ptos.

- Dependiente total: <20 ptos

Equilibrio:

- Conceptualización: capacidad del individuo para mantenerse en posición

bípeda para poder realizar marcha y actividades de la vida diaria. este se

divide en estático y dinámico:

Estático: corresponde al control de la estabilidad postural en una

determinada posición.

Dinámico: capacidad para mantener el control de la postura corporal en

movimiento.

- Operacionalización: se evaluara mediante dos test:

61

Estación unipolal:

- Conceptualización: equilibrio estático sobre un pie.

- Operacionalización: el sujeto se ubica de pie, con las extremidades

superior es cruzadas sobre el pecho con las manos tocando los

hombros, luego se fija la vista en un punto estático. El evaluado le pide

al sujeto que mantenga el equilibrio sobre un pie durante el mayor

tiempo posible. Manteniendo la cadera y rodilla en flexión de 90º sin

tocar el suelo. El criterio para detener el cronómetro es cualquier

movimiento por parte del sujeto que altere la prueba, como pies y brazos

que cambien la posición inicial.

- Indicador: normal >5 segundos.

Timed up and go:

- Conceptualización: Cuantifica el equilibrio dinámico.

- Operacionalización: el sujeto se encuentra sentado, con la espalda

apoyada contra el respaldo de la silla, con los brazos sobre los muslos, y

los pies por detrás de la línea de partida marcada en el piso a una

distancia de tres metros de una pared.

A la orden de partida se le pide al sujeto que se levante de la silla y que

camine como lo hace de forma habitual hasta alcanzar la línea al término

de los tres metros, luego, se da la vuelta volviendo a retomar la posición

de sentado.

Se cronometrará el tiempo desde el momento en que el sujeto se

comienza a parar de la silla hasta el momento en que se vuelve a sentar

apoyando su espalda en el respaldo.

- Indicador:

62

- Normal <10 segundos.

- Riesgo leve de caída 10 a 20 segundos.

- Alto riesgo de caída >20 segundos.

Test de marcha

- Conceptualización: constituye la medición de la capacidad de respuesta a

un esfuerzo determinado que tiene un individuo, para llevar a cabo

actividades de tiempos prolongados.

- Operacionalización: se evaluará mediante el test de marcha 6 minutos,

midiendo antes y después de la realización del test los parámetros

vitales: presión arterial, frecuencia cardiaca y saturación de oxigeno.

El sujeto debe caminar lo más rápido que pueda, en una superficie

plana, a una distancia de 30 metros en línea recta ida y vuelta durante

seis minutos, registrándose la distancia recorrida.

- Indicador:

- A: < 350 = Mal rendimiento

- B: 350 – 450 = Rendimiento moderado

- C: 450 – 650 = Buen rendimiento

- D: > 650 = Excelente rendimiento

3.4.3. Variables intervinientes

- Estado anímico del individuo durante las evaluación y realización del

programa de actividad física.

- Compresión por parte del individuo de las instrucciones entregadas por

parte del evaluador.

- Realización de actividades extraordinarias por parte de los adultos

mayores durante los días programados para la actividad física.

63

3.5. Material y método

3.5.1. Tipo de estudio

Corresponde a un estudio de tipo causal.

3.5.2. Diseño de la investigación

Es un diseño experimental, pre-experimental, de prueba y post prueba con

un solo grupo.

3.5.3. Población y muestra

La muestra fue no probabilística e intencional, inicialmente de 15 adultos

mayores voluntarios, cuyas edades fluctúan entre 65 y 85 años, residentes en

el Hogar de Cristo, de la Ciudad de Punta Arenas, Región de Magallanes, de

una población de 50 adultos mayores. Fueron retirados del análisis por

mortalidad experimental, 2 participantes (muerte y abandono), quedando

finalmente una muestra de 13 adultos mayores.

3.5.4. Criterios de inclusión

- Adultos mayores de 65 años hasta 85 años

- Residentes del Hogar de Cristo.

- Sexo masculino.

- Con consentimiento informado.

- Adultos mayores sin problemas mentales, capaces de comprender

órdenes simples.

- Adultos mayores sin secuelas de accidente vascular encefálico.

64

- Adultos mayores con diabetes controlada, sin características que afecten

su patología.

- No estar realizando otro tipo de entrenamiento físico.

- Que cuenten con autorización médica para realizar actividad física.

3.5.5. Criterios de exclusión

- Adultos mayores con entrenamiento físico

- Demencia

- Incapacidad de seguir ordenes

- Presencia de otras patologías medicas

- Sin autorización médica para realizar actividad física

- Adulto mayor con diabetes e hipertensión arterial no controlada

3.5.6. Limitaciones de la investigación

- Falta de cooperación y/o participación por parte de las personas.

- Permanencia en el estudio de al menos 75% de asistencia al programa de

actividad física.

3.5.7. Método de recolección de datos

En una primera instancia se realizo entre el 01 al 04 de Junio de 2010 la

revisión de fichas medicas de sujetos que cumplan los requisitos para ingresar

al programa de actividad física, mediante la realización de una ficha de registro

personal para cada uno de los individuos. Luego se les pregunto a los

candidatos acerca de su interés por participar en el programa de actividad

física, y quienes se encontraron de acuerdo, con consentimiento informado, se

le realizaron las siguientes evaluaciones:

65

1. Ficha general: registro de datos, nombre, edad, peso, talla, IMC.

(Anexo 3)

2. Cuestionario Minimental (Anexo 5)

3. Aplicación de Escala de Depresión Geriátrica Abreviada (Anexo 2)

4. Ficha de Evaluación Funcional (Anexo 3)

5. Test de Equilibrio Estación Unipodal (Anexo 3)

6. Test Up and Go (Anexo 3)

7. Test de Marcha 6 minutos (Anexo 4)

3.6. Procedimiento

El estudio se realizo en las instalaciones del Hogar de Cristo de la Ciudad de

Punta Arenas. Se comenzó la selección de la muestra, mediante la revisión de

fichas clínica, desde el miércoles 4 de agosto hasta el viernes 6 de dicho mes,

mediante el cumplimiento de criterios de inclusión y exclusión propuesto

anteriormente, y siendo estos verificados mediante la ficha de evaluación

funcional.(Anexo3)

La selección de la muestra fue de 15 participantes, los cuales fueron

informados de la actividad a realizar mediante un consentimiento informado

(Anexo 7), en donde se les explica de forma escrita el objetivo del estudio, y de

forma verbal se le entrega información de las evaluaciones a realizar, las

actividades en las que se verán envueltos y una vez dispuesto a participar

aceptando las condiciones, se procedió a firmar el consentimiento.

Finalmente obteniendo la aprobación de todos los adultos mayores,

dispuestos a participar de la actividad, se procedió a la realización de las

evaluaciones, de la siguiente manera:

66

Tesista 1 aplico: Tesista 2 aplico:

Minimental.

Explicar y supervisar pruebas

de ficha PRICAM.

Aplicar escala de Barthel.

Cronometrar y dar incentivos

en test de marcha 6

minutos.

Escala de depresión

geriátrica

Anotar resultado hoja de

evaluación PRICAM

Tomar parámetros y anotar

resultados test de marcha 6

minutos.

Materiales utilizados en la evaluación:

- Pesa digital marca Gama modelo: HCM-5110KK.

- Estadiómetro marca de tecto

- Huincha métrica.

- Cronometro Oregón C-510

- Cinta adhesiva color amarillo marca 3m.

- Saturómetro Edan instruments, inc. modelo H10

- Toma presión Braun BP3560

- Batería para Minimental (Anexo 8) más lápiz y reloj.

- Silla

- Conos reflectantes.

- 2 Polar modelo RS100 para supervisar frecuencia cardiaca.

El 31 de Agosto se inicia la implementación del programa, realizado por las

dos alumnas tesistas, con una duración de dos meses y medio, lo que

corresponde a un total de 33 sesiones. Desde un principio se comenzó con 30

67

minutos de actividad física, una vez adaptados los participantes a la actividad

se procedió a extender el tiempo de duración de cada sesión, hasta completar

los 50 minutos.

Materiales utilizados en el programa de actividad física:

- 1 Notebook Hp modelo G70

- Parlantes marca Genius

- 17 Sillas

- 16 Pelotas de goma tamaño mediano

- Hemoglucotest marca Accucheck-Go

- Guantes desechables

- Algodón

- Alcohol

- Toma presión

- Lista de asistencia

Durante la realización del programa de actividad física, se vio afectada la

muestra seleccionada, por motivos de salud de 2 integrantes, uno de los cuales

no continúo asistiendo al programa completando un porcentaje de asistencia

del 45%, junto con el fallecimiento de uno de ellos. Quedando finalmente una

muestra de 13 participantes.

El programa finalizo el 13 de Noviembre, posteriormente se inicio el proceso

de reevaluación, aplicadas por las mismas alumnas en el orden descrito

anteriormente.

68

3.7. Instrumentos de medición

Test Minimental

Dentro de los múltiples instrumentos para determinar capacidad cognitiva,

el MMSE es uno de los más utilizados. El MMSE es un test breve de función

cognitiva básica, que proporciona un diagnóstico grueso de la orientación

de la persona en el tiempo y en el espacio, de la memoria reciente, el

registro y la capacidad aritmética y cuya confiabilidad y validez han sido

demostradas. (39)

Creado por Marshall Folstein en 1975, es una herramienta, rápida

portátil, y fácil de aplicar para la evaluación de la función cognitiva en

adultos mayores (20). Está compuesto por 11 ítems, los cuales evalúan :

orientación temporal, orientación espacial, recuerdo inmediato de 3

palabras, atención o cálculo, recuerdo diferido de las tres palabras,

nominación de 2 objetos, repetición de una frase, comprensión de una

orden verbal y una escrita, escritura de una oración y copia de un

diagrama. Obteniéndose una puntuación final de 30 puntos.

Un estudio reciente de la International Psychogeriatric Association

demostró que el Minimental es una prueba de tamizaje más utilizada en la

evaluación de patologías neuro-psiquiátricas (57). Se ha utilizado para

evaluar pacientes con diferentes tipos de demencia, delirium, retardo

mental, depresión, esquizofrenia y otras patologías, tanto para estudios

clínicos como epidemiológicos o terapéuticos (14).

69

Investigadores han mostrado que los resultados arrojados en el MMSE se

relacionan directamente con el nivel de educación alcanzado por parte de

los adultos mayores, tanto en muestras poblacionales como clínicas (42).

Esta relación tiene gran relevancia, ya que puede determinar que

individuos con bajo nivel educacional, sean clasificados de forma

inadecuada como pacientes con alteraciones de la función cognitiva (5, 35).

En especial, el clásico punto de corte de 23-24 puntos ha sido cuestionado

por el impacto de la educación y también de la edad, observados en el

desempeño de esta prueba, favoreciendo errores de interpretación en

sujetos en los rangos extremos para estas variables. El problema se ha

enfrentado con diferentes aproximaciones a lo largo del tiempo. Una de

ellas, ha sido modificar los ítems más sensibles a la educación, lo que trae

como consecuencia la aplicación de una prueba que no es la clásicamente

utilizada, resultando en una distorsión de sus resultados (49). Otros

investigadores han aplicado un factor de corrección, sumando puntos extra

a los pacientes de mayor edad o con bajo nivel educacional (41). Esta

estrategia tiene la ventaja de conservar el MMSE en su versión original,

pero al intervenir el puntaje final, dificulta la comparación con estudios que

no incluyen dicha corrección. Varios investigadores han demostrado

finalmente que no es necesario modificar el MMSE original, siendo

suficiente la utilización de puntajes de corte diferenciados por la edad y

educación para aumentar su sensibilidad y especificidad (23, 63,42). Folstein

sugiere realizar una estrategia, que se basa en administrar primero los

ítems de la prueba y después de puntuarlo, evaluar las posibles razones de

la falla: “una regla básica de la medicina es recoger los hechos y

observaciones antes de hacer las interpretaciones”. (19)

70

Dado que las normas o técnicas de ajuste no son universalmente

aplicables, la validez del MMSE debería ser reevaluada para su uso en

poblaciones distintas. En Chile, no contamos con valores de corte de MMSE

normalizados por grupos de edad y educación. Un estudio de validación

para demencia, realizado con 94 encuestados en la VIII región del país,

utilizando una versión modificada del MMSE para evitar el sesgo de

educación, reveló que 21-22 puntos serían el mejor puntaje de corte (49).

Otro estudio realizado en la Región Metropolitana con 78 entrevistados,

utilizando el MMSE original, validó los 26-27 puntos como puntaje de corte

para la demencia (8). Ambos estudios se realizaron en población mayor de

64 años, con diversos grados de escolaridad, lo que puede explicar en parte

las diferencias encontradas, destacando la necesidad de contar con criterios

diferentes de corrección para distintos grupos de edad y educación.

De acuerdo a la validación efectuada para Chile, el diagnóstico de

deterioro cognitivo se efectúa cuando el sujeto tiene un puntaje < 21 en el

MMSE. Los puntos de corte seleccionados tomaron en consideración la

escolaridad de los entrevistados, factor muy importante si se considera que

el nivel de analfabetismo en la población de adultos mayores chilenos es

alta y que la educación es un factor de riesgo de demencia (33). El

instrumento de tamizaje compuesto por MMSE presenta una excelente

sensibilidad y adecuada especificidad. (Anexo 5)

Índice de Barthel

Escala que valora el nivel de independencia en las actividades de la vida

diaria. Creada en 1955 por Mahoney y Barthel, para aplicarla en el Hospital

de Mariland, es publicada en 1965. (62,7)

71

Su fiabilidad y reproducibilidad, no fue evaluado cuando se creó, sin

embargo numerosos estudios han demostrado una alta confiabilidad entre

el interobservador, Además de la sencillez de la prueba permite ser

administrado por médicos, enfermeras, kinesiólogos, terapeutas etc. Incluso

ser auto administrado por el paciente o su familiar más cercano. (7)

En cuanto a la sensibilidad, no se observan cambios sobre los 100 o bajo

los 0, sin embargo detecta fácilmente pequeños cambios en puntuaciones

intermedias (62), siendo de gran utilidad la capacidad predictiva de este

índice, en relación a la duración de la internación, al resultado funcional

global y a la capacidad para vivir y participar en la comunidad (7). Siendo el

punto de corte 60 pts. En que se considera independiente en habilidades

básicas a la persona, una puntuación mayor a 60 también indica una menor

estadía en caso de hospitalización y una mejor reintegración a la sociedad y

a sus AVD. (7)

Es de fácil administración, muy utilizada en evaluación gerontológica, no

toma más de 5 minutos, es fácil de comprender para el paciente. (62,7)

(Anexo 6)

Escala de Depresión Yesavage Abreviada

La Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage, es una de las escalas

más utilizadas en la actualidad, por la población anciana fue creada en 1982

por Brink y Yesavage (6), siendo un instrumento ampliamente utilizado para

tamizaje de depresión, ha sido traducida y validada en diversos idiomas

incluyendo el español. La versión original consta de 30 preguntas de

formato si-no. Luego se desarrollo una versión abreviada la cual solo cuenta

con 15 preguntas (10 positivas y 5 negativas) que sólo requiere de 5 a 7

72

minutos para ser completada, con el objeto de reducir los problemas de

fatiga y pérdida de atención que se suelen presentar en este grupo de edad,

y más en los casos en que existe algún grado de alteración cognitiva,

conservando la efectividad de la escala original, mejorando su

administración. (26)

Un puntaje de 5 o más respuestas positivas sugiere depresión, con una

sensibilidad y especificidad de entre 80-95% dependiendo de la población

estudiada. Aunque ambas versiones de la Escala de Depresión Geriátrica

son instrumentos muy efectivos, aún la versión de 15 preguntas resulta

demasiado extensa para su uso rutinario en atención ambulatoria (27).

(Anexo 2)

Test Timed-up-and-go

Es una prueba para la valoración del equilibrio del adulto mayor basada en

la prueba Get-up and- go

El Get up and go se realiza pidiendo al paciente que se incorpore desde

una silla, camine tres metros en línea recta, vuelva y se siente. Se evalúa

en una escala de 5 puntos en función de la normalidad o anormalidad de la

prueba. El problema radica en la definición de "normalidad" por parte del

observador. Con el fin de objetivar el resultado de esta prueba se introduce

el tiempo de duración como parámetro no subjetivo de evaluación y

fácilmente reproducible; esta variación de la prueba original es conocida

como Timed-up-and-go (TUG). El TUG posee una correlación muy alta con

respecto a la velocidad de la marcha (r =–0,55). Asimismo el TUG es un test

con resultados altamente replicables (coeficiente de correlación intergrupo

de 0,87/0,99) siempre que se le deje al paciente hacer un primer intento de

73

prueba. Este dato depende de la edad y, así, cuando se realiza en ancianos

con problemas cognitivos su valor desciende. (51)

La “Prueba cronometrada de levántate y anda”, consiste en medir el

tiempo que tarda el adulto mayor en levantarse de una silla, caminar 3

metros, girar, regresar a la silla y sentarse nuevamente. Si el paciente

realiza esta actividad en un tiempo igual o menor a 10 segundos se

considera normal, si tarda más en ello, requerirá de evaluación de la

alteración detectada.

La ventaja de esta prueba es su rapidez y facilidad para realizarla en

cualquier lugar, además de la importante información que nos brindan los

movimientos desarrollados sobre la fuerza de las piernas, la capacidad de

balance y de las estrategias de que se vale el adulto mayor para

desarrollarlas, aspectos determinantes para la realización adecuada de las

actividades de la vida diaria. (24).

Estación Unipodal

Esta estación es aplicada junto con el test Timed up and go, ya que la

evaluación del equilibrio se relaciona directamente con el riesgo de caídas.

Es una prueba que no requiere de mayor entrenamiento por parte del

evaluador, es simple y de rápida aplicación. el adulto mayor debe

encontrarse de pie, se le pide que cruce los brazo por delante del pecho

tocando ambos hombros, luego debe mantener el equilibrio en un solo pie,

durante el mayor tiempo posible, sin dejar que sus piernas toquen entre

ellas, mientras mantiene la otra extremidad en flexión de cadera y rodilla en

90°.

74

El evaluador debe de cronometrar el tiempo, la prueba se detiene

cuando el pie toca el suelo, las piernas chocan entre si y cuando los brazos

se mueven desde su posición inicial. Si el individuo no es capaz de superar

la prueba durante 5 segundos, se puede repetir hasta tres intentos por

lado, registrándose también el número de intentos. (36)

Test de Marcha 6 minutos

El Test de Marcha 6 minutos es una prueba submáxima, de fácil

realización, de alta correlación con la vida cotidiana y de bajo costo.

Utilizada en los comienzos de los años 70, el cual comenzó con 12 minutos

de recorrido, pero estudios posteriores demostraron que disminuyendo la

duración del test a 6 minutos los pacientes toleraban mucho mejor la

prueba, permitiendo su repetición y mayor confiabilidad que el de los 12

minutos (3). El test evalúa la capacidad funcional en pacientes con

patologías cardiopulmonares, tanto en niños como en adultos, siendo

diseñado en una primera instancia para adultos, evaluando la capacidad de

realizar ejercicio, mediante la distancia máxima caminada, en un terreno

llano, durante 6 minutos. Su objetivo principal es evaluar la tolerancia al

ejercicio por medio de la provocación de stress fisiológico en los sistema

cardio-respiratorio y muscular en condiciones de demanda aeróbica.

Entre 1966 y el 2000, se publicaron 52 estudios de pacientes con

patologías cardio-respiratorias, en donde se aplicaron diferentes test de

esfuerzos sub- máximos, siendo el test de marcha 6 minutos el más

utilizado.

La prueba se lleva a cabo recorriendo una distancia de 30 metros de ida

y de vuelta, la cual es marcada con conos el inicio y el final dejando un

75

espacio de 0,5 metros para dar la vuelta en cada extremo, dejando como

recorrido 29 metros. (Anexo 9)

La prueba requiere de los siguientes materiales:

- Saturómetro

- Cronómetro

- Dos conos reflectantes

- Una silla

- Fuente de oxigeno

- Documento de registro de datos

- Escala de Borg

- Toma presión

Se debe de seguir un protocolo, el cual considera para la realización del

test a 2 operadores, uno encargado de la supervisión del trayecto y de los

incentivos verbales al paciente, mientras que otro operador registra numero

de vueltas y otras variables.

Antes de comenzar la prueba se debe de preparar al paciente, mediante

ciertas instrucciones y recomendaciones, tales como de llevar ropa cómoda

y de parar inmediatamente en caso de sentirse demasiado agitado, o de

sentir dolor en el pecho o en extremidades inferiores.

Antes de comenzar la prueba y al termino de ella debe de registrase la

presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, saturación de

oxigeno y escala de Borg modificada (Anexo 1).

Se debe de suspender la prueba en caso de disnea intolerable,

calambres musculares, diaforesis inexplicable, palidez, sensación de

76

desvanecimiento, dolor torácico, y saturación de oxigeno menor a un 85%

con o sin oxigeno suplementario. Si la saturación es menor del 80% debe

de suspender la prueba, si es menor de 85% se le solicita al paciente que

se detenga, si logra una saturación mayor de 85% y se siente capaz de

continuar se reinicia el test. (68)

3.8. Intervención

Protocolo de Programa de Actividad Física

Consideraciones:

- El programa fue diseñado de acuerdo a la población a intervenir, de

manera que son actividades adaptadas, que disminuyen al máximo el

riesgo de lesiones, caídas y riesgo cardio-respiratorio durante la

actividad.

- Para evitar agotamiento excesivo, sobrecarga articular y riesgos de

caídas, las sesiones se alternaron en ejercicios en sedente con silla, y

ejercicios en bípedo con una silla adelante para proporcionar apoyo y

mayor seguridad.

- La sesión tiene una duración mínima de 30 minutos y máxima de 50

minutos divida en: fase de puesta en marcha, movimientos articulares,

movimientos de coordinación y destreza, fortalecimiento, estiramientos y

vuelta a la calma.

- La actividad fue diseñada según las pautas recomendadas para adultos

mayores por el American College of Sport Medicine (2007). La “Guía

para un envejecimiento saludable” del Comité Nacional para el Adulto

Mayor del Gobierno de Chile, y el libro actividades de animación para la

tercera edad (10).

77

Modelo Básico de Programa de actividad física:

En la siguiente tabla se presenta las fases del programa y detalles

relevantes de cada actividad, la especificación de las actividades

realizadas durante las sesiones se detallan en el anexo 10.

Fase Actividad Min Observaciones

1 Puesta en Marcha 3 Explicación de la actividad del día,

motivación para comenzar.

Comenzar con ejercicios respiratorios.

2 Movimientos articulares 7 Movimientos por segmentos con 10

repeticiones de manera lenta y

controlada.

3 Movimientos activos y de

resistencia.

10 Comienzo con extremidades inferiores,

luego alternando con extremidades

superiores.

10 repeticiones siguiendo ritmo de la

música.

Y aumentando la dificultad.

4 Fortalecimiento y

movimientos de destreza

y coordinación.

10 Involucra grades grupos musculares.

Utilizando pelotas para trabajar.

10 repeticiones.

Y se alterna entre extremidades

superiores e inferiores, sentados y

parados, para evitar cansancio

excesivo.

5 Estiramientos 5 Estiramiento de grandes grupos

musculares

Con mantención de 10 segundos.

6 Vuelta a la calma 5 Repetir movimientos articulares.

Ejercicios respiratorios.

Meditación.

78

- Al comienzo y final de la actividad se toman parámetros basales:

- PA: que no supere 180 mmHg. En reposo.

- FC: que no supere 100 ppm.

- FR, SatO2 dentro de los parámetros normales.

- hemoglucotest a diabéticos: que no supere los 200.

- La actividad se desarrollo en las instalaciones del Hogar de Cristo los días

martes, jueves y sábado, a las 14:00 hrs, correspondiendo a un total de

33 sesiones.

- Es realizada por las alumnas tesistas. Y se cuenta con la ayuda del

alumno interno de la Carrera de Kinesiología de la Universidad de

Magallanes, para ayudar con la seguridad y apoyo durante la sesión.

3.9. Análisis estadístico de resultados

La información obtenida de las evaluaciones realizadas al inicio y al final del

programa especifico de actividad física, fueron ingresadas en una planilla

Excel, una vez terminadas las diferentes tablas, se procedió a crear una base

de datos, mediante el traspaso de la información al programa de análisis

estadístico Stata 10. Luego del análisis de los resultados se aplica el test de

Wilcoxon, el cual relaciona dos muestras (antes y después) para verificar si

existen diferencias significativas entre ellas.

79

CAPITULO IV

80

RESULTADOS

De un total de 13 adultos mayores, el 100% corresponde al género

masculino, cuyas edades fluctúan entre 65 y 85 años.

Grafico 1: Porcentajes de rangos de edades en participantes.

El 30.77% de los adultos mayores sus edades fluctúan entre los 65-70 años,

el 7.69% sus edades son entre los 71 a 75 años, el 46.15% sus edades van de

los 76 a 80 años y el 15.38% de los adultos sus edades están entre los 81 y 85

años.

81

Grafico 2: Porcentajes de adultos mayores en condiciones normales y

con deterioro cognitivo en test Minimental.

Con respecto a la evaluación inicial del test Minimental, un 23.1% presentan

un deterioro a nivel cognitivo mientras que el 76.9% restante se encuentran en

condiciones normales. Con un promedio en puntaje de 23 puntos, un máximo

de 29 y mínimo de 14, (DE: 4.64).

En la evaluación final se obtuvo un puntaje promedio de 24, con un mínimo de

16 y el máximo se mantuvo en 29, (DE: 4). Del 23.1% de los adultos mayores

con deterioro cognitivo al inicio del programa, este porcentaje se logro disminuir

a un 7.7% luego de la intervención.

82

Grafico 3: Comparación de puntajes obtenidos en Test Minimental

inicial y final.

Se observa que existen cambios significativos en la función cognitiva de los

adultos mayores, con la aplicación del programa especifico de actividad física,

(p= 0.04).

83

En la evaluación inicial de la Estación Unipodal en la extremidad derecha, se

obtuvo que un 15.4% de los adultos mayores evaluados, logran mantener el

equilibrio sobre la extremidad derecha más de 5 segundos, mientras que el

84.6% restante no lo logra. Un 63.6% de los adultos mayores no logran

despegar el pie del suelo, obteniendo como resultado 0 segundos, mientras

que el 27.3% logra mantenerse 1 segundo. Se obtuvo un promedio de 1.76

segundos un mínimo de 0 y un máximo de 10 segundos con una (DE: 3.08)

En la evaluación final un 30,8% de los adultos mayores logra mantener el

equilibrio sobre la extremidad derecha sobre 5 segundos, mientras que el

69.2% restante no lo logra. Pese a esto, de los sujetos que no logran en la

evaluación inicial despegar el pie del suelo, un 54.5% luego de la intervención

logran despegar el pie del suelo 1 segundo. Se obtuvo un promedio de 2.84 un

mínimo de 0 y un máximo de 10 con una (DE: 3.57).

84

Grafico 4: Tiempos obtenidos en Estación Unipodal Derecha al inicio y

final.

Al comparar el valor promedio de Estación Unipodal derecha, obtenido antes

de aplicar el programa especifico de actividad física, con el valor promedio

obtenido después de su aplicación, se encontró una variación estadísticamente

significativa (p=0.0054).

85

En la evaluación inicial de la Estación Unipodal en la extremidad izquierda el

7.7% de los adultos mayores logra mantener el equilibrio por más de 5

segundos en la evaluación inicial, mientras que el 92.3% restante no lo logra. El

16.7% se mantiene durante 4 segundos, un 33.3% se mantiene 1 segundo y un

50% no logra despegar los pies del suelo. Con un promedio de 1.69 segundos

un mínimo de 0 y un máximo de 10 y una (DE: 2.86)

Luego de la aplicación de un programa especifico de actividad física un

23.1% logra mantener el equilibrio más de 5 segundos, mientras que el 76.9%

de los adultos mayores restante no logra superar los 5 segundos, de este

porcentaje el 40% logra despegar el pie del suelo, el 10% logra mantenerse 1

segundo y el 30% 2 segundos, mientras que en el 20% no hubo cambios. Se

obtuvo en la evaluación final un promedio de 2.84 un mínimo de 0 un máximo

de 10 con una (DE: 3.41).

86

Grafico 5: Tiempos obtenidos en Estación Unipodal Izquierda inicial y

final

Al comparar el valor promedio de Estación Unipodal izquierda, obtenido

antes de aplicar el programa especifico de actividad física, con el valor

promedio obtenido después de su aplicación, se encontró una variación

estadísticamente significativa (p=0.009).

87

Grafico 6: Porcentajes obtenidos en evaluación inicial del Timed Up and

Go

En la evaluación inicial un 46.1% de los adultos mayores se encuentran en

condiciones normales sin riesgo de caídas con un tiempo alcanzado menor de

10 segundos, un 38.5% se encuentra con riesgo leve de caída y un 15.4%

obtuvo un riesgo alto de caídas con un tiempo mayor a 20 segundos.

Obteniéndose un promedio de 13.46 segundos con un mínimo de 5 y un

máximo de 38 y una (DE: 9.68).

88

Grafico 7: Porcentajes obtenidos en evaluación final de Timed Up and

Go

En la evaluación final, un 61.5% de los adultos mayores se encuentran en

condiciones normales sin riesgo de caídas, un 30.8% obtuvo riesgo leve de

caída y solo el 7.69% quedo con un riesgo alto de caída. Se obtuvo un

promedio de 10.69 con un mínimo de 5 y un máximo de 30 y una (DE: 6.63).

De los adultos mayores que se encontraban en condiciones normales el

62.5% mantuvieron sus condiciones, que mientras que el 25% pasaron de

riesgo leve a normal y un 12.5% paso de riesgo alto a normal.

89

Grafico 8: Tiempos obtenidos en Test Timed Up and Go inicial y final

Al comparar el valor promedio del Timed up and go, obtenido antes de

aplicar el programa específico de actividad física, con el valor promedio

obtenido después de su aplicación, no se obtuvo cambios estadísticamente

significativos (p=0.35).

90

Grafico 9: Porcentajes obtenidos en la Escala de Barthel, iníciales y

finales.

En el índice de independencia funcional se obtuvo que un 61.5% de los

adultos mayores tenían un puntaje 100, valor que corresponde a personas

independientes. El 38.5% obtuvieron puntajes sobre 60 lo que los clasifica en

dependiente leve, pero que están dentro de la independencia funcional.

En una evaluación final no se observaron cambios, obteniéndose los mismos

resultados de la evaluación inicial. Con un promedio tanto inicial como final de

94 puntos con un mínimo de 80 y un máximo de 100 y una (DE: 8.02).

No se obtienen cambios luego del programa específico de actividad física en

el índice de Barthel.

91

Grafico 10: Porcentajes obtenidos en la evaluación con Escala de

Depresión Geriátrica inicial y final

En la evaluación inicial con la Escala de Depresión Geriátrica abreviada un

53.8% del total de los adultos mayores se encuentran normales, mientras que

un 38.5% se encuentra con depresión moderada y solo un 7.7% con depresión

severa. Se obtuvo un promedio de 4 puntos un mínimo de 0 y un máximo de 12

con una (DE: 3.70).

En la evaluación final un 76.9% del total de los sujetos se encuentran

normales mientras que solo un 15.4% está con depresión moderada quedando

un 7.7% con depresión severa. Se obtuvo un promedio de 4 con un mínimo de

0 y un máximo de 13 y una (DE: 3.79).

92

Grafico 11: Resultados obtenidos en Escala de Depresión Geriátrica

inicial y final.

Al comparar el valor promedio en la escala de depresión geriátrica, obtenido

antes de aplicar el programa especifico de actividad física, con el valor

promedio obtenido después de su aplicación, no se encontró una diferencia

estadísticamente significativa, obteniéndose un (p=0.37).

93

En la evaluación inicial del Test de marcha 6 minutos, el 69.2% de los

adultos mayores obtuvieron un mal rendimiento, un 30,8% tuvo un rendimiento

moderado y solo un 15,4% obtuvo un buen rendimiento y ninguno obtuvo un

rendimiento excelente.

El 15.4% del total de los adultos mayores en la evaluación inicial se

encuentra dentro de su valor teórico mientras que el 84.6% restante no logra

alcanzar este valor. Se obtuvo un promedio de 305.21 metros recorridos con un

mínimo de 180.05 metros y un máximo de 550.2 con una (DE: 129.43).

En la evaluación final un 53.8% del total de los adultos mayores logra

aumentar su distancia recorrida, un 61.5% obtuvo un mal rendimiento, un

23.1% obtuvo un rendimiento moderado y solo un 15.4% se mantuvo con un

buen rendimiento.

El 23.1% del total de los adultos mayores se encuentra dentro del valor

teórico mientras que el 76.9% restante no se encuentra dentro de este valor.

Se obtuvo un promedio es de 304.21 metros con un mínimo de 120 metros y un

máximo de 550.8 metros con una (DE: 124.34).

94

Grafico 12: Resultados obtenidos en el Test de Marcha, distancia

recorrida inicial y final.

Al comparar el valor promedio en el Test de Marcha, obtenido antes de

aplicar el programa específico de actividad física, con el valor promedio

obtenido después de su aplicación, no se demostraron cambios

estadísticamente significativos, (p=0.77).

95

CAPITULO V

96

CONCLUSIÓN

Una vez finalizado el programa específico de actividad física para adultos

mayores residentes en el Hogar de Cristo de la Ciudad de Punta Arenas, el

cual tuvo una duración de 2 meses y medio, realizado durante los meses de

Septiembre, Octubre y Noviembre de 2010. Se analizaron los datos registrados

mediante las evaluaciones realizadas al inicio y final del programa,

comparándose los cambios producidos luego de la aplicación de la

intervención. De los resultados obtenidos de esta investigación pueden

establecerse las siguientes conclusiones:

1. El adulto mayor es capaz de participar de un programa de actividad física

adecuándose a él, según sus posibilidades y capacidades.

2. La implementación de un programa específico de actividad física, durante

3 meses, muestra cambios significativos en el nivel cognitivo del adulto

mayor. (Grafico 3)

3. Un programa específico de actividad física y adecuado al adulto mayor

muestra cambios significativos en el equilibrio estático. (Grafico 4 y 5 )

4. Luego de la aplicación del programa específico de actividad física no se

obtuvieron cambios estadísticamente significativos en el tiempo obtenido

en el test Timed up and go, sin embargo un 25% de los adultos mayores

pasaron de riesgo leve a normal y un 12.5% paso de riesgo alto a

normal. (Grafico 7)

97

5. El estudio no muestra cambios estadísticamente significativos en los

resultados obtenidos en el índice de independencia funcional de Barthel

(Grafico 9). Observándose la mantención de los resultados obtenidos en

la evaluación inicial.

6. No se encontró cambios estadísticamente significativos en la distancia

recorrida en el test de marcha luego de la aplicación de un programa

específico de actividad física. (Grafico 12)

7. En los resultados obtenidos en Escala de Depresión Geriátrica Abreviada

luego de la aplicación de un programa específico de actividad física no

se observaron cambios estadísticamente significativos. (Grafico 10)

8. Los resultados obtenidos señalan el efecto positivo tanto a nivel funcional

como cognitivo de un programa específico de actividad física.

Finalmente se puede concluir que luego de la aplicación de un programa

especifico de actividad física, los adultos mayores demuestran cambios, en los

cuales se puede apreciar un aumento significativo en la función cognitiva (p

<0.05), apreciándose un mejor desenvolvimiento en la realización de

actividades que involucran activamente al adulto mayor, como conversaciones,

expresión de necesidades e integración social dentro de la comunidad a la que

pertenecen, con una evidente mejoría en su estado anímico.

Si bien no existe un aumento de la distancia recorrida en el test de marcha,

hay cambios considerables en los test de equilibrio, disminuyendo el riesgo de

caídas en el adulto mayor, mejora su capacidad funcional y deambulación

mejorando su calidad de vida.

98

Mediante esta investigación podemos concluir la importancia de la

intervención kinésica en adultos mayores institucionalizados, siendo un grupo

vulnerable que requiere de cuidados y atención especial. Es el kinesiólogo el

indicado de brindarle las condiciones y requerimientos necesarios a este grupo

de personas, adecuando sesiones que reúnan todos los requisitos necesarios

para una intervención efectiva en el adulto mayor, otorgándole seguridad y

bienestar.

99

DISCUSIÓN

En la presente investigación se verificó 2 de los objetivos de estudio

planteados al inicio, sin embargo en los otros 3 no obstante, al no encontrarse

diferencias significativas, igual se observaron cambios que probablemente al

aumentar el periodo de intervención se lograría verificar mejores resultados.

Luego de la intervención de las variables del estudio, mediante la

implementación de un programa específico de actividad física, pasamos a

analizar a continuación los resultados obtenidos:

El estado de la función cognitiva propusimos evaluarlo con el test Minimental

Examination State, siendo uno de los test validado, más completo y de fácil

aplicación, obteniéndose cambios estadísticamente significativos al término de

la intervención. El hecho de asistir a un programa de actividad física tres veces

a la semana, con un horario específico, hace crear conciencia a los adultos

mayores de los días que tienen que asistir a la actividad, y ubicarse en un

contexto temporoespacial. La integración social se logró, mediante la

participación de actividades grupales, las cuales aumentan su atención, al

requerir seguir secuencias de movimientos, contar en voz alta, estimulando el

planeamiento ejecutivo, y la concentración de manera global e integral.

El equilibrio fue evaluado de manera estática y dinámica. Con la Estación

Unipodal, medimos de forma estática el equilibrio en ambas extremidades,

encontrándose cambios estadísticamente significativos, lo que comprueba que

el trabajo realizado durante las sesiones del programa de actividad física, que

logran estimular el equilibrio y la coordinación, tienen un efecto positivo en el

desempeño del adulto mayor, obteniéndose al finalizar el programa una mejora

100

en el 47% de los adultos mayores quienes lograron despegar el pie del suelo,

mientras que en la evaluación inicial eran incapaces de hacerlo.

El equilibrio dinámico se evaluó a través del Timed up and go, en el cual no

se encontraron cambios estadísticamente significativos, sin embargo los

resultados analizados muestran que de un 46% de adultos mayores que se

encontraban sin riesgos de caída, luego de la aplicación del programa

especifico de actividad física este porcentaje aumento a un 61%. Una de las

causas que se pueden desprender a no haber obtenido mayores cambios, es

que durante las sesiones de trabajo se reforzó el equilibrio en su mayoría de

manera estática, tras una silla o sentados en esta, por este motivo sería

interesante ver los resultados, al incorporar al programa de actividad física

movimientos que impliquen mayor desplazamiento como circuitos que

favorezcan la marcha y control dinámico del equilibrio.

El Test de Marcha 6 minutos se ocupo como medida para ver la mejora en

la capacidad de respuesta que tiene el adulto mayor aun esfuerzo físico

determinado, mediante la cuantificación de la distancia recorrida en metros. Los

resultados obtenidos no fueron significativos, debido a que algunos adultos

mayores disminuyeron su distancia recorrida, es bastante curioso que luego del

programa no se encuentre una mejoría en la resistencia ni en la rapidez del

paso, pero esto puede deberse a que como se explicaba anteriormente,

durante el programa no se trabajo con desplazamientos ni con actividades que

favorezcan la marcha, además de esto, durante la evaluación final, se apreció

relajo de los participantes ante la prueba, lo que pudo haber hecho disminuir su

rendimiento por confianza en mejores resultados.

El Índice de Barthel el cual fue el test utilizado para valorar la independencia

funcional, clasifico al 62% de los adultos mayores como independientes y el

101

38% como dependiente leve, debido a la corta duración del programa es difícil

apreciar cambios significativos en los ítem evaluados, especialmente en los de

continencia intestinal y vesical ya que el programa no está orientado a esas

áreas. También es importante mencionar que la gran mayoría de los adultos

mayores que participaron del programa, son personas que se desplazan sin

dificultades, que no necesitan de ayuda externa para desenvolverse en su vida

cotidiana.

La escala de Depresión Geriátrica Abreviada se utilizo para valorar el estado

anímico del adulto mayor, esta escala incluye preguntas que valoran la

percepción de sí mismos y el estado emocional la mayor parte del tiempo. Los

resultados obtenidos no fueron estadísticamente significativos, pero se registro

que en una evaluación inicial se encontraban un 53,8% de adultos mayores en

condiciones normales y este valor aumento a un 76.9% al final de la

intervención, y de un 38.5% de adultos mayores con depresión moderada, bajo

a un 15.4%.

En este ítem en particular, pensamos que se debería hacer una evaluación

más detallada, mediante una encuesta, con preguntas que se han más

relevantes a cada situación, incluyendo preguntas relacionadas con la actividad

física en el adulto mayor. Aunque visiblemente hubo un cambio evidente en la

motivación demostrada por los participantes, expresándose el interés por

continuar la actividad y logrando participar e integrarse de una mejor manera

entre ellos, y su comunidad.

Uno de los factores que más afecta a este estudio es el corto periodo de

intervención, ya que estudios demuestran grandes cambios con intervenciones

de 6 meses o más (11), pero también se logran cambios en tan solo 2 meses (18),

esto va a depender de las variables que estén dentro de la investigación, es por

102

este motivo que se sugiere tener en cuenta el tiempo de la intervención,

aunque en esta investigación dentro de los objetivos planteados se obtuvieron

datos significativos, un tiempo considerable hace la diferencia.

103

BIBLIOGRAFÍA

1. Aguera, L., Martin, M., Cervilla, J. (2001). Psiquiatría Geriátrica. Barcelona: Masson. pp. 5-13

2. Atkinson, H., Cesari, M., Kritchevsky, S., Penninx, B., Fried, L., Guralnik, J., Williamsom, J. (2005). Predictors of Combined Cognitive and physical decline. Rev. J Am Geriatr Soc 53(7):1197–1202.

3. ATS Statement: Guidelines for the six-minute walk test. (2002) Am J Respir Crit Care Med. 166:111–117.

4. Bentosela, M., Mustaca, A. (2005). Efectos cognitivos y emocionales del envejecimiento: aportes de investigaciones básicas para las estrategias de rehabilitación. Rev. Interdisciplinaria [online]. 22, (2), pp. 211-235. Disponible en: <http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S

5. Bohnsted, M., Fox, PJ., Kohatsu. (1994) Correlates of Mini-Mental State Examination scores among elderly demented patients: the influence of race-ethnicity. J Clin Epidemiol. 47 pp. 1381-1387.

6. Brink, TL., Yesavage, JA., Lum, O., Heersema, PH., Adey, M., Rose, tl. (1982) Screening tests for geriatric depression. Clin Gerontol. 1 pp. 37-43.

7. Buzzini, M., Secundini, R., Gazzotti, A., Giraldes, R., Arbildo, R., Druetta, S., Sequeiros, S., Rodríguez, A., Li, L. (2002). Validación del índice de Barthel. Boletín del Departamento de Docencia e Investigación IREP. 6(1). Disponible en: http://www.samfyr.org/publicaciones/validacion_del_indice.pdf Care Med 2002; 166 pp. 111–117.

8. Castillo, J., Baeza, C., Paris, C., Toledo, X., Yañez, L., Zamorano, J. (1989). El mini examen mental en una población de senescentes: comparación con el examen neurológico. Rev. Chil Neuro Psiquiatría. 27 pp. 213-218.

9. Chávez, J., Lozano, M., Lara, A., Velázquez, O.(2004) La actividad física y

el deporte en el adulto mayor bases fisiológicas. México DF. Masson.

104

10. Choque, J., Choque, S. (2009). Actividades de animación para la tercera edad. Madrid: Paidotribro. pp.9, pp.51.

11. Colcombe, S., Kramer, AF. (2003). Fitness effects on the cognitive function of older adults: a meta-analytic study. Rev. Psychol Sci. 14(2):125-30.

12. Colcombe, SJ., Kramer, AF., Erickson, KI., Scalf, P., McAuley, E., Cohen, NJ., et al. (2004). Cardiovascular fitness, cortical plasticity, and aging. Rev. PNAS. 101 pp. 3316 –21.

13. Cracchiolo, JR., Mori, T., Nazian, SJ., Tan, J., Potter, H., Arendash, GW. (2007). Enhanced cognitive activity over and above social or physical activity is required to protect Alzheimer's mice against cognitive impairment, reduce Abeta deposition, and increase synaptic immunoreactivity. Rev. Neurobiol Learn Mem. 88(3):277-94.

14. Crum, R., Anthony, J., Bassett, S., Folstein, M. (1993) Population-based norms for the Mini-Mental State Examination by age and educational level. JAMA. 269 pp. 2386-2391.

15. Domínguez, O. (1987). Estudio de las necesidades de la población adulta mayor de 60 años y más en Chile. Simposio Internacional sobre envejecimiento. Chile: Instituto Latinoamericano y del Caribe de Planificación Económica y Social.

16. Enfoque estadístico Adulto mayor en chile (2007). INE chile, Disponible en: www.ine.cl

17. Escuela.med.puc.cl/publ/Manual Geriatría/PDF/EnvejeBiologico.pdf

18. Fabre, C., Chamari, K., Mucci, P., Masse-Biron, J., Prefaut, C. (2002). Improvement of cognitive function by mental and/or individualized aerobic training in healthy elderly subjects. Rev. Int J Sports Med. 23 pp. 415–21.

19. Folstein, M. (1998). Mini-mental and son. Int J Geriatric Psychiatry. 13 pp. 290-294.

20. Folstein, M. Folstein, S., Mchugh, P. (1975). Mini-Mental State: a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Rev. J Psychiatr. 12 pp. 189-198.

21. Gallegos, S., Gorostegui, M. (2002). Procesos cognitivos. Disponible en: http://files.procesos.webnode.com/200000027-94236951d3/procesos_cognitivos_simples.pdf

105

22. Gracia, M., Marcó, M. (2000). Efectos psicológicos de la actividad física en personas mayores. Rev. Psicothema ,12 (2), pp. 285-292

23. Grigolletto, F., Zappala, G., Anderson, D., Lebowitz, B. (1999). Norms for the Mini-Mental State Examination in a healthy population. Neurology 53:315-20.

24. Guía y diagnostico de manejo N°5 parte II caídas. Organización panamericana de la salud, pp 172. es Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericuba/guia05.pdf

25. Haskell, W., Lee i., Pate, R., Powell, K., Blair, S., Franklin, B., Macera, C., Heath, G., Thomson, P., Bauman, A.( 2007). Physical Activity and Public Health: Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association. Med. Sci. Sports Exerc. 39(8), pp. 1423–1434.

26. Heikh, J., Yesavage, J. (1986). Geriatric Depression Scale (GDS): Recent evidence and development of a shorter version. In: Brink TL, eds. Clinical Gerontology: A guide to assessment and intervention. New York: Haworth Press. p165.

27. Hoyld, T., Valenzuela, E., Marín, P. (2000). Depresión en el adulto mayor: evaluación preliminar de la efectividad, como instrumento de tamizaje, de la versión de 5 ítems de la Escala de Depresión Geriátrica. Rev. Med. Chile. 128

28. http://www.hogardecristo.cl/index.php/nuestra-obra/informacion-sobre-la-fundacion/mision-y-vision/

29. Información Sociodemográfica sobre las Personas Mayores: http://www.senama.cl/static/regiones912.aspx

30. Inostroza, M. ( 2007). Gasto en Salud del Adulto Mayor en Chile: Proyección del Gasto 2002- 2020, Superintendente de Salud. Disponible en: http://www.slideshare.net/Alhejandro/adulto-mayor-en-chile-salud

31. Jedrziewski, M., Lee, V., Trojanowski, J. (2007). Physical activity and cognitive health. Rev. Alzhéimers Dement. 3(2) pp.98-108.

32. Jewell, T., Rossi, M., Triunfo, P. (2006). El estado de salud del adulto mayor en América Latina, Documento No. 20/06. Disponible en http://decon.edu.uy/publica/2006/2006.pdf

106

33. Katzman, R. (1993). Education and the risk of dementia and Alzheimer's disease. Neurology. 43 pp. 13-20.

34. Kramer, A.F. & Erickson, K.I. (2007). Capitalizing on cortical plasticity: influence of physical activity on cognition and brain function. Rev. Trends in Cognitive Sciences, 11(8), 342-348.

35. Magazines, J., Bassett, S., Hebel, J. (1987). Predicting performance on the Mini-Mental State Examination by age and education: use of age- and education-specific equations. J Am Geriatr Soc. 35 pp. 996-1000.

36. Mancilla, E., Estada, V., López, R., Villalobos, A. (s.f) Rehabilitación integral del adulto mayor en la comunidad. 3° versión, Universidad Católica del Maule, Chile.

37. Marin, C., Espinoza, P., Frez, G. (2000) Actividad física y depresión en el adulto mayor en concepción, Psicología del Desarrollo III, Universidad del Desarrollo, Chile.

38. Martin, M. (2006). Influencia de un programa de actividad física sobre aspectos físicos y psicológicos en personas de más de 55 años en la población del Algarve. Univarsitat de valencia, Valencia, España.

39. Mc Dowell, I., Newell, C. (1996). Mental Status Testing. In Measuring

health A guide for rating scales and questionnaires. 2nd edition. New York Oxford University Press.

40. Ministerio de Salud/Instituto Nacional de Geriatría (2003). Evaluación funcional de adulto mayor. Santiago de Chile, Proyecto FONDEF.

41. Mungas, D., Marshall, S., Weldon, M., Haan, M, Reed, B.(1996). Age and education correction of Mini-Mental State Examination for English- and Spanish-speaking elderly. Rev. Neurology 46 pp.700-706.

42. Murden, R., Mcrae, T., Kaner, S., Bucknam, M. (1991). Mini-Mental State Exam scores vary with education in blacks and whites. J Am Geriatric Soc. 39 pp.149-155.

43. Murillo, A., Loo, I. (2007). Influencia de la práctica del ejercicio en la funcionalidad física y mental del adulto mayor. Rev. Enferm IMSS; 15(1).

44. Nelson, M., Rejeski, W., Blair, S., Duncan, P., Judge, J., King, A., Macera, C., Castaneda-Sceppa, C. (2007). Physical activity and public

107

health in older adults. Recommendation from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association, circulation, 116 pp.1094-1105.

45. Noriega, M., Garcia, M., Torres, M. (2006). Proceso de envejecer: cambios físicos, cambios Psíquicos, cambios sociales. Capitulo 2. Disponible en http://www.arrakis.es/~seegg/documentos/libros/pdflibro/Cap2.pdf

46. Organización Mundial de la Salud, OPS/OMS. (1985). Hacia el bienestar de los ancianos. Washington DC, EE.UU.

47. Park, D., Schwarz, N. (2002). Envejecimiento cognitivo. Madrid: Medica panamericana, pp. 12-13-59.

48. Pedraza, M. (1992). Autonomía funcional en ancianos. Rev. Rol de Enfermería España, 15 (172), 9-15.

49. Quiroga, P., Albala, C., Klassen, G. (2004). Validación de un test de tamizaje para el diagnóstico de demencia asociada a la edad, en Chile. Rev. Med Chil. 132 pp.467-478.

50. Reaven, Barret- Conor & Edeltein, (1991). Relation between leisure-time physical activity and blood pressure in older women. Rev. Circulation. 83(2).559-65.

51. Rey-Martínez, J., Boleas-Aguirre, M., Pérez, N. (2005). Análisis postural de la prueba "Timed-up-and-go" en pacientes con vértigo. Acta Otorrinolaringólogo Esp. 56 pp. 107-111. Disponible en: http://acta.otorrinolaringol.esp.medynet.com/textocompleto/actaotorrino42/107.pdf

52. Rodríguez, R. (2000). Geriatría. España: Mac graw hill interamericana. pp. 23, pp. 25. pp.6

53. Saiz, J. (2001). Manual de psicogeriatría medica. Barcelona: Masson. Pp. 32-35.

54. San Martín, C., Villanueva, J. (2002). Cambios Sistémicos en el Paciente Adulto Mayor (parte I). Rev. Dental de Chile; 93 (2): 11-13

55. Sánchez, P., Ureña, F., Garcés, J. (2002). Repercusiones de un programa de actividad física gerontológica sobre la aptitud física, autoestima, depresión y afectividad. Cuadernos de psicología del deporte. 2(2).

108

56. Sanhueza, M., Castro M., Merino, J. (2005). Adultos mayores funcionales: un nuevo concepto en salud. Rev. Cienc. enferm. [online].11, (2), pp. 17-21. Disponible en: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-95532005000200004&lng=es&nrm=iso>.

57. Shulman, K., Hermann, N., Brodaty, H., Chiu, H., Lawlor, B., Ritchie, K. et al. (2006). IPA survey of brief cognitive screening instruments. Int Psychogeriatr. 18 pp. 281-94.

58. Situación demográfica en chile. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/publ/manualgeriatria/PDF/Demografia.pdf

59. Sturman, M., Morris, M., Mendes, C., Bienias, J., Wilson, R., Evans, D. (2005). Physical Activity, Cognitive Activity, and Cognitive Decline in a Biracial Community Population. Arch Neurol, 62 pp. 1750-1754.

60. Timiras, P. (1997). Bases fisiológicas del envejecimiento y geriatría, Barcelona: Masson S.A, pp. 27.

61. Tisserand, D., Jolles, J. (2003). Special issue on the involvement of prefrontal networks in cognitive ageing. Rev. Cortex, 39 pp.1107-1128

62. Trigas, M. Índice de Barthel o de discapacidad de Maryland, actividades básicas de la vida diaria (ABVD). Disponible en: http://www.meiga.info/escalas/IndiceDeBarthel.pdf

63. Uhlmann, R., Larson, E. (1991). Effect of education on Mini-Mental State Examination as a screening test for dementia. J Am Geriatr Soc. 39 pp. 876-880.

64. Weuve, J., Kang, J., Manson, JE., Breteler, M., Ware, JH., Grodstein F. (2004). Physical activity, including walking, and cognitive function in older women. JAMA. 292 pp.1454–61.

65. www.ine.cl/cd2002/sintesiscensal.pdf

66. Yaffe, K., Barnes, D., Nevitt, M., Lui, L., Covinsky, K. (2001). A prospective study of physical activity and cognitive decline in elderly women: women who walk. Arch Intern Med. 161 pp. 1703– 8.

67. Zarragoitia, I. (2007). Lo cognitivo en la ancianidad. Rev. Alcmeon, 14(2), pp. 43- 54.

68. Zenteno, D., Puppo, H., González, R., Kogan, R. (2007). Test de marcha de 6 minutos en pediatría. Unidad Broncopulmonar,

109

Departamento de pediatría, Facultad de medicina Universidad de Chile. Disponible en: http://www.neumologia-pediatrica.cl

110

Anexos

Anexo 1

Escala de percepción del esfuerzo Borg.

Escala de BORG PUNTAJE

Máxima 10

Muy, muy severa 9

8

Muy severa 7

6

Severa 5

Algo severa 4

Moderada 3

Leve 2

Muy leve 1

Muy, muy leve 0.5

Nada 0

111

Anexo 2

Escala de Depresión Geriátrica Abreviada (Yesavage)

POR FAVOR, responda como se ha sentido Ud. Durante la última semana.

1. ¿Está usted, básicamente satisfecho con su vida?

2. ¿Ha disminuido o abandonado mucho de sus intereses o actividades

previas?

3. ¿Siente que su vida está vacía?

4. ¿Se siente aburrido frecuentemente?

5. ¿Está usted de buen ánimo la mayoría del tiempo?

6. ¿Está preocupado o teme que algo malo le va a pasar?

7. ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo?

8. ¿Se siente con frecuencia desamparado?

9. ¿Prefiere usted, quedarse en casa a salir a hacer cosas nuevas?

10. ¿Siente Ud. que tiene más problemas con su memoria que otras

Personas de su edad?

11. ¿Cree usted que es maravilloso estar vivo?

12. ¿Se siente inútil o despreciable, como estas usted actualmente?

13. ¿Se siente lleno de energía?

14. ¿Se encuentra sin esperanza ante su situación actual?

15. ¿Cree Ud. que las otras personas están en general, mejor que usted?

Score total:

Puntaje total 15 puntos

Tabulación: 0 – 5 Normal; 6 – 10 Moderado ; 11 – 15 Severa

SI NO

112

Anexo 3

EVALUACIÓN KINESICA FUNCIONAL

113

114

115

Anexo 4

Hoja de registro Test de Marcha 6 minutos

Edad (años)

Diagnóstico Examinador

Medicación (incluir dosis y horario)

30 m 30 m

Hora: Hora:

FC Disnea Fat EEII FC Disnea Fat EEII

Tiempo SaO2 FC Tiempo SaO2 FC

1 30 1 30

2 60 2 60

3 90 3 90

4 120 4 120

5 150 5 150

6 180 6 180

7 210 7 210

8 240 8 240

9 270 9 270

10 300 10 300

11 330 11 330

12 360 12 360

13 390 13 390

14 420 14 420

15 450 15 450

16 480 16 480

17 510 17 510

18 540 18 540

19 570 19 570

20 600 20 600

21 630 21 630

22 660 22 660

23 690 23 690

24 720 24 720

25 750 25 750

26 780 26 780

27 810 27 810

28 840 28 840

29 870 29 870

30 900 30 900

31 930 31 930

FC Disnea Fat EEII FC Disnea Fat EEII

m m

Paradas Nº Paradas Nº Duración total Duración total

SaO 2 SaO 2

Distancia total Distancia total

min 5

“Lo está haciendo

muy bien, falta 1

minuto"

final

15 segundos

ANTES: "Deberá

detenerse con la

indicación de

PARE"

Valores finales 6MWT Valores finales 6MWT

min 2

“Perfecto, continúe

así, faltan 4

minutos"

min 3

“Está en la mitad de

la prueba, lo está

haciendo muy bien

min 4

“Perfecto, continúe

así, faltan 2

minutos"

Tramos Tramos INCENTIVO

min 1

“Lo está haciendo

muy bien, faltan 5

minutos"

Fecha: Fecha:

Valores basales Valores basales

SaO 2 SaO 2

SaO2 (aire amb.)

O2 suplemt.

PRUEBA 1 PRUEBA 2 SaO2 (O2 supl.)

PRUEBA DE MARCHA DE 6 MINUTOS

Nombre

Sexo (H/M) Peso (Kg) Talla (m)

116

Anexo 5

Test Minimental

117

Anexo 6

Índice de Barthel

118

Anexo 7

Consentimiento Informado

Punta arenas ___de ____________________de 2010

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo ______________________________________,

RUT____________________

Acepto participar como integrante de muestra en un trabajo de tesis de grado

de las alumnas de 4to año de kinesiología de la universidad de Magallanes,

basado en la implementación de un programa de actividad física para el adulto

mayor, con una frecuencia de tres veces por semana, durante un periodo de

tres meses.

Confirmo haber sido informado detalladamente sobre los procesos de

evaluación al cual me veré sometido y a las actividades que realizare durante el

programa. Quedando claro que los datos obtenidos serán utilizados de forma

confidencial.

________________________________

Firma

119

Anexo 8

Batería Minimental.

Cierre los ojos

120

Anexo 9

Circuito Test de Marcha

121

Anexo 10

Operacionalización Programa Específico de Actividad Física.

FASES Y SEGMENTO ARTICULAR

OPERACIONALIZACION DE LA ACTIVIDAD FISICA

Calentamiento

- Ejercicios de respiración: concientización de respiración, acompañar

con extremidades superiores y movimientos tai chi.

Movimientos articulares: Cabeza:

- Flexión- extensión

- Lateralización

- Rotación a derecha e izquierda

- Circonduccion

Hombros:

- Circonduccion

Codos:

- Hombros en abducción de 90, extender y flextar codos.

Muñecas y dedos

- Flexiones y extensiones de muñeca

- Lateralizaciones de muñeca

- Apertura y cierre de dedos

Cadera

- Circunducción

- Flexión y extensión

Rodillas:

- Flexión (junto con cadera)

Tobillos:

- Plantiflexión- dorsiflexión

- Circonducción

122

PARADOS

- Marcha al ritmo de la música (se anima a acompañar con

movimientos de brazos en distintas direcciones)

- Flexión de cadera y rodilla al ritmo de la música.

- Mantener posición de cadera y rodilla flexión con mínimo apoyo de

manos en silla.

- Abducción de cadera al ritmo de la música. (acompañando con brazo

homónimo)

- Mantención de la abducción de cadera con brazo homónimo

extendido y mínimo apoyo del brazo contralateral en silla.

- Extensión de cadera al ritmo de la música, con un brazo tras la

espalda.

- Un poco de baile libre para relajar extremidades.

- Ponerse en puntillas de pies con mínimo apoyo en silla, subir y bajar.

- Mantenerse en puntillas de pies por cierto tiempo.

SENTADOS Tronco

- Tomar aire acompañando con extremidades.

- Manos detrás de la cabeza, apretar el estomago y flexionar el tronco

superior. Extender una de las piernas y repetir lo mismo.

- Con espalda bien extendida lateralizaciones de tronco.

- Con espalda extendida, afirmarse en la silla y elevar

alternativamente las rodillas sin tocar el piso (también se puede

imitar el pedaleo).

- Con manos (entrelazadas adelante, extendida a los lados, cruzadas en

el pecho) realizar giros de tronco.

Aero- box

- Posición de guardia, lanzar golpe frontal.

- Lanzar golpe frontal alternando brazos.

- Manos empuñadas, imitar golpear bolsa.

Con balón

- Lanzar balón hacia arriba con ambas manos.

- Lanzar balón hacia arriba con una sola mano.

- Lanzar balón alternando las manos.

- Dar rebote en el piso al balón con ambas manos.

123

- Dar rebote con una sola mano.

- Extender brazos con balón entre las manos, sobre la cabeza, y

flexionar codos, dejando balón detrás de la cabeza.

- Balón entre medio en los tobillos, extender rodillas, elevándolo.

- Poner balón bajo un pie y realizar movimientos hacia adelante- atrás,

lados, y círculos.

- Poner ambos pies sobre el balón y realizar lo mismo.

- Colocar balón entre las rodillas, y presionarlo, y luego mantener la

presión.

- Realizar movimientos al ritmo de la música con el balón en las

manos.

Estiramientos y vuelta a la calma

- Movimientos articulares generales

- Estiramiento de pectorales, bíceps, tríceps, cuello, isquiotibiales y

musculatura de la espalda.

- Ejercicios respiratorios

- Aplauso Final

124

Anexo 11

Carta de autorización para realizar tesis en Hogar de Cristo

125

Anexo 12

Carta de petición de materiales

Punta Arenas, agosto 25 de 2010

Sr. Carlos Cárcamo A.

Académico C. Kinesiología

Presente

De nuestra consideración:

Junto con saludarlo, la presente carta es para solicitar 02 polar

del Laboratorio de Kinesiología, para ser usados en evaluaciones del Hogar de Cristo

los días jueves, viernes y sábado de esta semana.

Agradeciendo de antemano su favorable acogida a la presente,

se despiden atentamente,

Romy Barrientos y Olga Jerez

Estudiantes 4°año

Carrera de Kinesiología